查看“不居集”的源代码


<h1>不居集</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>吳澄</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1739">公元1739年</data></dd></div>
</dl>

<h1>自序</h1>
<p>天地以陰陽五行化生萬物，一物各具一五行。人身亦以陰陽五行盈消長之道，寓生克乘伏之機。病原有運氣情欲、內外變遷之因，藥類有升降浮沉、輕重清濁之質，以配陰陽五行之氣，以別寒熱溫平良毒之性，以應七方十劑之需，總不外河洛八卦。醫之理，即《易》理也。此理浩渺難窮，淵深莫究，惟《易》有以發之，而醫則尤宜明之。時以《內經》一書，繼河洛而起，其義精妙，活活潑潑，莫可端倪。先聖先賢著書立法皆從此出。後有著述，遠不逮前賢，不過改頭換面，抄剿陳言耳。故曰秦火之餘，每恨書少；今時之世，每恨書多。安得一大聖人出，存什百於千萬，余盡付之一炬，以為大快，又曷敢畫蛇添足，以供覆甑乎？雖然余作是集，亦有大不得已也，竊見近日治虛損者少，做虛損者多，死於病者寡，死於藥者眾，目擊心傷，安能默默？蓋緣內外不分，真假莫辨，印定滋陰降火之一法，以治無定萬變之病情，不虛而做成虛，不損而做成損，良可嘆也！因著上下二集，糾謬繩愆，分為內損外損。蓋內損以真陰真陽、五臟內虧立論；外損則創自臆見，皆由六淫外入，由淺及深，條分各門，列為下集，獨開生面，補前賢之未備也。《易》曰：化而裁之存乎變，推而行之在乎通，變動不居，周流六虛。吾因名吾書。</p>
<p><u>乾隆己未仲秋月新安嶺南吳澄書於得一齋</u></p>

<h1>序</h1>
<p>嘗思人身一小天地。天地不外乎陰陽，陰陽一本於太極，兩在互根，範圍曲成，皆於人身備之。故醫雖小道，然五運六氣，上律乎天時，燥濕剛柔，下襲乎水土，醫之道直與造化通矣。師朗余族侄，實余同門友也，少習舉子業，延余族侄隆叔授受於南山別墅。余時枝棲於白雲僧舍，過而問業，殆無虛月。見其文新穎離奇，超超乎有出塵之想，為人亦磊落不羈，師嘗以㟮屼名之。行居長，諸昆季先後雲路，皆為吾邑名生。假令師朗而以功名為念，安知其不為諸生之冠，而鵬程遠大，或更駕仲季而上也。乃以國學自高，而一精專於醫。醫不離乎陰陽，陰陽之理，莫備於《易》，亦莫精於《易》。余家波涵兄以《易》學傳家，為諸生時，以《易》傳經，常遊於江浙之間，訪求名師益友，以研究其理，後就正於家敬庵先生，得闡其微，故方圓卦圖，先後二天之旨，無不洞悉。諸侄悉以《易》名經，而師朗即以是通於醫。棄舉子業後，閉戶研窮者歷有年，臨證體驗者歷有年，所活人幾未可以數計。</p>
<p>余自庚戌捷後，寵蒙聖恩，授職工曹，典試山西，協理寶泉，欽點臺諫。今奉旨焚黃，給假八月。未與師朗相聚者十有餘年，歸即聞其名嘖嘖人口，及晤時，見其仙風道骨，氣足神完，儼然救世一位活菩薩也。出其所著《不居集》示余，余雖不知醫，然按其參酌先賢，獨標己得，以歷代各名家治法，分治內損，析似是而非，辨其外傷，上下二集悉以《易》道參之，名曰《不居》。蓋監前賢之偏而會其全，矯前賢之枉而歸於正，溫涼不必執，清補無容拘，因病施藥，中病乃止。其變動也，亦如六子之流行於天地，豈可執成見以私相揣度者哉？余固向惜其以有為之才，不獲自展，今見其現在之經猷，反得日積德於冥冥之中，較之備位朝端虛言無補者已大有間。況是集行，不特可以活吾鄉，而可以活天下；不特可以活一時，而並可以活萬千世。其設施之廣，其流澤之長，誠有如不願為良相，而願為良醫者。是樂為序。</p>
<p><u>乾隆七年歲在壬戌日纏降婁之次</u></p>
<p><u>協理陝西道事山東道監察御史愚叔煒撰</u></p>

<h1>序</h1>
<p>吾友程刺史珊坪，贊府蘿裳，工文章，藏書萬卷，深明《易）理。得歙南吳氏《不居集》抄本，愛其以消息盈虛之機，證嗽熱痰血之疾，校付攻木氏，梓成，索序於余。余受而畢其篇曰：嘗讀《易·繫辭》，變動不居而知陰陽剛柔之道，變焉動焉而不常居其所，當隨時唯變所適。《易》象如是，吳氏取以明醫之義，其能悟變動於不居者矣。蓋人身之要在水火，心主火，腎主水，此對待之體，又具有流行之用，相生相剋，陰虛而陽乘之，陽虛而陰亦從之，未有陰虛則專居於火旺，陽虛則專居於火衰，使陰陽竟無所變動矣乎！水火固心腎居之，實則各臟兼有水火，水虧火衰，則虛而損焉。虛損未始不關於心腎，而傳上傳下在脾胃，實不盡居於心腎。若無所變動，一概責之心腎，非居而不化歟？間考發明虛損治法者，創自秦越人，有論無方。張氏仲景，以行陰固陽，立為二大法，是仲景不居於秦越人也。又有不居於仲景者，葛真人以十方補陰虛脈數之症。然感寒則損陽，感熱則損陰，此劉氏守真不居二仙一聖之法，能補三家之遺者也。河間盡善矣，而內外不分，下陷不舉，東垣又起而明辨之。丹溪乃用滋陰降火，以救東垣之弊。蓋東垣主春夏，丹溪主秋冬，亦兩相變動而不居耳。其實丹溪補陰中之陰，而真陽又虛之，故非不居之。薛氏新甫補陰中之陽以濟之，未能合不居之全也。張景岳出，兼諸氏之長，不居一家之義，以真陰真陽立論，可謂握其樞要矣。其間猶不慊者，又有外感類內傷似損非損一種，漢唐以來，絕少宣發。惟吳氏獨得其秘，詳採諸書，參以己意，以救今時之弊，以補前人之闕，集虛損之大成，治法始為完備，非居於水、居於火、居於陽虛陰虛絕少變動者可比，豈非有功於不居者哉！程君昆玉廣為傳之，因嗽熱痰血之理，明消息盈虛之機。病變無常，不居者貴，知此可以言醫，即可以讀《易》。</p>
<p><u>道光十五年歲次鶉首日在角十度</u></p>
<p><u>休寧萄牖徐卓序於小有書城</u></p>

<h1>吳師朗傳</h1>

<h2>白岳程芝云撰</h2>
<p>君姓吳氏，諱澄，字鑑泉，號師朗，歙嶺南人。幼穎悟，嗜讀《易》。隨父客吳越間，遇瞽者精星命，叩以功名，許為九流魁首。後鬱郁不得志，遂以《易》通醫，取《靈》、《素》、秦越人書精研之，頓有悟入。凡沉疴經手，治無不立愈，於是醫名噪甚。嘗謂百病不出內外二因，疑似之間，最宜辨析。內傷類外感，東垣已發明於前；外感類內傷，自漢迄今無專辨，以致實實虛虛，殺人多矣。爰合越人及宋、元、明諸名家治法，參以心得，補偏救弊，著《不居集》上下共五十卷。又謂仲景《傷寒論》，外感辨證之祖也，必法法參詳，方方悟透，庶六淫外感之症治，觸處洞然。因分條匯諸家精粹，附以驗方，名《傷寒證治明條》，共六卷。又善兒科推拿，著有《推拿神書》、《醫易會參》、《師朗醫案》若干卷外，若六壬太乙擒遁之術，俱有秘授，不輕示人。偶作畫，得梅壑老人意，為醫掩，人弗盡知也。子宏格，又名宏定，字文洲，號靜庵，著《新方論注》四卷，闡發景岳制方之旨頗精核，附註《新方湯頭歌括》一冊，先梓行世，風行一時。孫烜，字賓嵎，亦工醫，克世其業云。</p>
<p>內史氏曰：嶺南去余家十里，吳心蓮師族居於斯，祠面瓠蘆山，應術士醫流，師朗老人，其最著者。又吾師經、史、讖諱、術數之學，靡不淹貫，尤精相墓家言，得李董不傳之秘。山川鍾毓，往往以形相感，代有畸人，異哉！</p>

<h1>上集卷之首</h1>

<h2>例言</h2>
<p>—是本書悉本《靈》、《素》、《難經》及歷代名賢，採其精要，辨治內外虛損，分為上下二集，首經旨，次脈法，次病機，次治法，次方藥，次治案。</p>
<p>—是集陰陽寒熱，多從易理體出，集各家之說，以成一家之言，各法咸備，是亦懸象著名之意，及其變動不測，非居於寒、居於熱、居於補、居於散者可療，因病而施治，故曰《不居集》。</p>
<p>—是集有論、有注、有新增、有補遺、有新方、有治法，雖出自管見，然非歷治有效者不敢錄入。上集共三十卷，以治內損，皆立一作意，擒其綱領，扼其樞要。下集共二十卷，以治外損，皆採前賢名論，每條疏釋，發明意義，使人一覽瞭然，庶不致珠玉雜於瓦礫也。</p>
<p>—歷代治法，首宗秦越人，次張仲景，次葛真人，此二聖一仙者，乃治虛損之祖也，後之論治，無能脫此三法者。劉、李、朱、薛四氏，不過補三法之未盡耳。後代諸賢，又不過補四氏之未盡，各執一家之說，三法漸置而不講焉。故各立一法，以補前賢之未備者，共計十種。各宗一派，是彼非此者，另匯一冊，以便採擇。</p>
<p>—虛損分別各門，而其中以嗽、熱、痰、血為四大症。蓋虛損之人，未有不兼此數症者也。故血症於全書之外，又立八法，以扼其要。熱以爻象比擬，痰以三法統要，咳嗽以綱目分治，所以各症中於此四法獨詳，而四症之中又於血之一症為更詳也。其次則七情鬱結、遺精白濁、自汗盜汗、泄瀉，皆令人精血暴損，肌肉頓脫，不可不慎也。其次則怔忡驚悸、喉痛聲啞、嗌乾喉癬、左右不得眠、飲食不甘、諸痛等證，皆虛損之危候，不可不察也。其次則婦人胎產失調、室女經閉、童子疳癆，為內損之上集焉。</p>
<p>—醫書本無外損名目，惟《難經》有曰：至脈從上而下，損脈從下而上。河間曰：虛損之人，寒熱因虛而感也，感寒則傷陽，感熱則傷陰。景岳曰：凡思慮勞倦外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也，雖未明言其症，而其中已隱隱有一外損之症存焉。蓋風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣皆有虛損，推而至於痰積、食鬱種種外症，多有似是而非，匯為下集，以救今時之弊。詳採各家之書，間亦竊附鄙見。第篇中辭理句繁，重疊反復，無非叮嚀告誡之意耳。</p>
<p>—先聖先賢之言，皆至精至微之道。探元闡奧，代不乏人，即有著述，亦不過改頭換面，抄剿陳言耳。唯似損非損一症，殊少專家，如《素》、《難》以及漢唐，間有論及之者，亦多闕略，並無全書。今博採各家，分門揭出，成一家言，以補前賢之未備。</p>
<p>—無徵不信。每門各條下，必採醫案數則，或前賢，或自治驗，亦各註明，不敢相混。</p>
<p>—外損之症，唯風勞最多，或匯論匯方，亦多重疊，觀者慎毋以其繁而厭之。</p>
<p>—選錄之方，皆前賢名方，其問亦有自治效驗者。如師朗治法，有補托、解托、理脾陰之法，並各症中有新增者，不敢私秘，亦詳註明白，並兒宏格疏釋方意，以公同志。</p>
<p>—藥方方論不能備載，選其最要萬不可刪者附各方後，有詳見本門者，有列在別門者，一一詳註見某門，以便考用。</p>

<h2>總旨</h2>
<p>吳澄曰：嘗稽虛損之法，《內經》曰：陰虛生內熱。又曰：勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。又曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。但言虛而無勞怯之名。至秦越人《難經》，始發明虛損之旨，雖無方可考，而其治法，蓋昭昭然也。迨漢張仲景《金匱要略》，始立虛勞一門，以行陽固陰二大法，立為標準。非以仲景生知之聖，其能垂訓若此乎？惜其立法，只治虛勞於將成未成之際，而不及乎陰虛脈數之人。蓋陰虛脈數，是已成也，是壞症也。若症已壞，而復用《金匱》之法，則熱極者不益燥甚乎？至葛真人出，而以《神書十方》普渡世人。虛勞之極，各症迭出，而只十方中出入加減，無不神奇。昧者畏用藥峻猛，品味鹹多，不能悟其幽深元遠之旨，則又棄而不講矣。劉氏守真出，以感寒則損陽，感熱則損陰，自下傳上不過脾，自上傳下不過胃，與《難經》、《金匱》相為表裡也。越人、仲景，發明於前，河間補遺於後，可謂無漏義矣。獨內傷之症，類外感者多不有，東垣老人起而明辨之，則內外不分、下陷不舉，可謂有功於千古矣。若非清陽下陷，而誤用升補之劑，則翻天覆地，為患豈小也哉！丹溪有見於此，而用滋陰降火之法，以救一時之弊，與東垣天生配合。一陰一陽，一升一降，是東垣主以春夏，而丹溪主於秋冬，合而成四時者也。何滋陰之論，獨盛行於世？蓋後人不知而誤學之。惟是虛火上泛，而陰中陽不虛者，賴以澤枯潤燥，其功誠不可泯。若陰虛而腎中其陽又虛者，恣用苦寒，寧不寂滅耶！所以薛氏新甫主以溫補，導龍入海，引火歸原，又與丹溪天生配偶。一補陰中之陰，一補陰中之陽，一而二，二而一者也，然皆一偏之極。合而觀之，則得其全。分而用之，獨得其偏。故張景岳以真陰真陽立論，兼擅諸家之長，而不拘一家之法，盡美矣，又盡善也。然猶有不慊於心者何哉？蓋內傷之類外感者，東垣既以宣發於前，而外感之類內傷者，豈可無法以續其後乎？澄生也晚，不獲親炙於諸賢之門，而數十年曆治甚多，不得不仿東垣之法，撰為外感類內傷之辨，以為虛損門中之大成。至於傳屍癆瘵，為鬼為蟲，別是一種，非為虛癆，即指之為屍疰也。共計十種，庶幾治虛損之法略大備焉。至於歷代名賢，皆有宗派，是彼非此，各有所長，採其精要，另為一冊，以備參考。</p>

<h2>十種治法提綱</h2>
<p>秦越人治虛損法（有論無方，附增補治方。）</p>
<p>張仲景治虛損法（有方有論，附徐忠可注。）</p>
<p>葛真人治虛損法（有方有法，附周揚俊注。）</p>
<p>劉河間治虛損法（論陰陽寒熱之感，盡上下傳變之情。）</p>
<p>李東垣治虛損法（補升之一法，以佐前人之不及陽中之陰。）</p>
<p>朱丹溪治虛損法（補降之一法，以佐東垣之不及陰中之陰。）</p>
<p>薛新甫治虛損法（補引火歸原一法，以佐丹溪之不及陰中之陽。）</p>
<p>張景岳治虛損法（統諸家之法，辨真陰真陽。）</p>
<p>吳師朗治虛損法（補治外損一法，辨似是而非。）</p>
<p>水丘道人治虛損法（別有一種治法，主開關把胃。）</p>

<h1>上集卷之一</h1>

<h2>統治大法</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《上古天真論》曰：今時之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。</p>
<p>《本神》篇曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。</p>
<p>《調經論》曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。</p>
<p>《決氣》篇曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。</p>
<p>《通評虛實論》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。</p>
<p>《五禁》篇：帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。</p>
<p>《調經論》曰：氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。帝曰：陰之生實奈何？岐伯曰：喜怒不節則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰：陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿則血泣氣去，故曰虛矣。</p>
<p>《本神》篇曰：故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則邪僻不至，長生久視。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>虛損之脈，無論浮沉大小，但漸緩者，漸有生意。若弦甚者，病必甚；數甚者，病必危。若以弦細而再加緊數者，則百無一生矣。</p>
<p>《脈經》曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，微弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者氣血俱虛。</p>
<p>《四言脈訣》曰：骨蒸勞熱，脈數為虛，熱而澀小，必損其軀，勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數。</p>
<p>《李氏脈法》曰：虛脈多弦，弦大無力為血虛，弦微無力為氣虛，沉微為氣虛甚，沉澀為血虛甚，寸微尺大為血虛有火，浮急中空為血脫氣孤。</p>

<h3>虛勞虛損虛怯癆瘵辨證</h3>
<p>吳澄曰：勞者，勞倦內傷，妄勞心力，謂之勞。虛者，精神不足，氣血空虛，謂之虛。怯者，不能任勞。損者，五臟虧損。瘵則久生惡蟲，食人臟腑。大抵皆由五臟之火飛揚，男女聲色之過度，稟先天之不足。先因勞而致虛，由虛而致怯，怯久而致損，故癆瘵自漸而深。虛、勞、怯三者可治，損與癆瘵則難治矣。</p>

<h3>虛損內候</h3>
<p>由足三陰虛損，當於炎夏金衰水涸，不能嗇養，至冬月火氣潛藏，時親幃幕，或精血未滿而早年斫喪，或氣血方長而勞心虧損皆能致之。</p>

<h3>虛損外候</h3>
<p>外症：食少體倦，潮熱自汗，身熱咳嗽，腰脅作痛，男子則遺精寢汗，女子必帶漏經枯。《素問》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。此之謂也。</p>

<h3>外邪致損</h3>
<p>感寒則損陽，自上而下，一損於肺則皮聚毛落，二損於心則血脈不榮，三損於胃則飲食不為肌膚。感熱則損陰，自下而上，一損於腎則骨痿不起，二損於肝則筋緩不收，三損於脾則飲食不能消化。</p>
<p>按：感寒則損陽，感熱則損陰，此外損入內，乃客邪為害也。此目甚多，故揭出外損一門，分為下集。</p>

<h3>久虛成損</h3>
<p>積虛成損，積損成癆，經年不愈，謂之久虛。有五勞、六極、七傷之分。</p>

<h3>五勞</h3>
<p><u>心勞</u></p>
<p>曲運神機則心勞。心勞之狀，忽忽喜忘，大便難，或時溏利，口內生瘡。</p>
<p><u>肝勞</u></p>
<p>盡力謀慮則肝勞。肝勞之狀，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。</p>
<p><u>脾勞</u></p>
<p>意外過思則脾勞。脾勞之狀，舌根苦直不能咽。</p>
<p><u>肺勞</u></p>
<p>遇事而憂則肺勞。肺勞之狀，短氣面腫，不聞香臭。</p>
<p><u>腎勞</u></p>
<p>矜持志節則腎勞。腎勞之狀，背難俯仰，小便不利，赤黃有餘瀝，囊濕生瘡，小腹裡急。</p>
<p>澄按：五勞應五臟，治當療子以益母，如肝勞補心氣，心勞補脾氣，脾勞補肺氣，肺勞補腎氣，腎勞補肝氣，使不盜母氣，以培其根本也。</p>

<h3>六極</h3>
<p><u>筋極</u></p>
<p>筋極之狀，令人拘攣轉筋，十指手甲皆痛，苦倦，不能久立。肝之所主，木瓜、杜仲、破故紙、龜板補之。</p>
<p><u>肉極</u></p>
<p>肉極之狀，飲食無味，不生肌肉，皮膚枯槁，倦怠嗜臥。脾之所主，山藥、大棗、甘草。</p>
<p><u>脈極</u></p>
<p>脈極之狀，忽忽喜忘，面枯咽腫，眉發墮落。心之所主，當歸、地黃、白芍。</p>
<p><u>骨極</u></p>
<p>骨極之狀，腰脊酸削，齒痛，手足煩痛，不欲行動。腎之所主，肉蓯蓉、鎖陽、虎骨。</p>
<p><u>氣極</u></p>
<p>氣極之狀，正氣少，邪氣多，氣不足，多喘少言，喘嗽，皮毛焦枯。血脈之所主，人參、黃耆、附子。</p>
<p><u>精極</u></p>
<p>精極之狀，內虛少氣，鬢髮衰落，目暗耳鳴，遺濁莖弱。臟腑之所主，五味子、地黃、當歸。</p>
<p>澄按：六極應六府，由臟以及腑也，謂之極者，病重於五勞故也。</p>

<h3>七傷</h3>
<p><u>肝傷</u></p>
<p>大怒逆氣傷肝，肝傷則少血。</p>
<p><u>心傷</u></p>
<p>憂愁思慮傷心，心傷則苦驚喜忘。</p>
<p><u>脾傷</u></p>
<p>飲食大飽傷脾，脾傷則面黃善臥。</p>
<p><u>肺傷</u></p>
<p>形寒飲冷傷肺，肺傷則短氣咳嗽。</p>
<p><u>腎傷</u></p>
<p>久坐濕地傷腎，腎傷則短氣腰痛，厥逆下冷。</p>
<p><u>形傷</u></p>
<p>風寒雨濕傷形，形傷則皮膚枯槁。</p>
<p><u>志傷</u></p>
<p>大怒恐懼傷志，志傷則恍惚不樂。</p>
<p>澄按：七傷推原勞極之由，如久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，房勞、思慮傷心腎亦是也。</p>

<h1>上集卷之二</h1>

<h2>秦越人《難經》治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：秦越人治虛損之祖也，其發明五臟治法，優入聖域。雖無方可考，而調治之法，已耀然矣。後世諸賢千方百論，有能逃此數語乎？故立為首篇。</p>

<h3>損其肺者益其氣</h3>
<p>治法，如四君子湯，加黃耆、五味子、麥冬、山藥之類。</p>

<h3>肺虛治法</h3>
<p>肺虛者，呼吸少氣，鬨然喘乏，咳嗽嗌乾者，宜紫菀散調其氣。若短氣，少氣不足以息者，四君子湯；氣促氣短，上焦虛而熱者，加生脈散；虛而寒者，十全大補湯；表虛不任風寒者，黃耆建中湯；皮膚灼熱，不耐風寒，補中益氣湯；皮膚乾燥，日漸黑瘦，麥門冬飲子，咽喉干者亦同；津液不到咽者，四君子加五味子、桔梗。</p>

<h3>肺經虛分陰陽</h3>
<p>肺中先為憂、愁、思、慮所傷，而衛氣不充，腠理不密，時有畏風寒之狀，不咳嗽而咽嗌間頻頻欲咳，面白無神，魄汗不止，體倦懶言，語微自怯，此本經氣虛，謂之陽虛也。六脈微弱，或微細不數，按之無力而空，以參、耆溫補衛氣為主。如至申酉兩顴見紅，唇紅煩咳口乾，不畏風而畏熱，或痰中有紅絲，夢遺精滑，二便燥結，六脈虛數，數而不清，此本經血少，謂之陰虛也。</p>

<h3>肺經真火動</h3>
<p>肺如華蓋，其位高，其氣清，其體浮，形寒飲冷先傷之。至於邪火剋金，則傷之重也。故醇飲之人，肺先受熱，胃厝火邪，終日熏蒸，咳嗽喘急，或成癰痿，聲啞無音，皮毛乾枯，癯瘦骨立，此真火之動於肺也，不治。</p>

<h3>損其心者調其營衛</h3>
<p>治法，如八珍湯，加枸杞子、棗仁、石斛、柏子仁之類。</p>

<h3>心虛治法</h3>
<p>心虛者，恍惚憂煩，少顏色，或驚悸多汗，宜人參養榮湯、歸神丹、養心丸之類。虛而煩熱渴者，十全大補湯。心懸如大飢之狀者，平補鎮心丹主之。</p>

<h3>心經虛分陰陽</h3>
<p>心經因使心費神，曲運神機，心血必耗，心氣必虧，心包之火逆甚，則心神必不寧而蕩散，心煩壯熱，不寐怔忡，口渴舌乾，盜汗遺精，小便短赤，飲食無味，不食空嘈，神夢飛揚，脈多浮數洪虛，因陰血少而神不安，以滋補之藥調治，此治心經之陰虛也。如脈微弱不數，澀弱少神，因陽氣衰則神自衰，以補益之藥調理，此治心經之陽虛也。</p>

<h3>心經真火動</h3>
<p>心者，君主之官，神明出焉。心火亢極，形質焦枯，兼相熏蒸，日隆月熾，忽爾大痛，唇青甲黑，朝發夕死，百無救一。此真火之動於心也，不治。</p>

<h3>損其脾者調其飲食適其寒溫</h3>
<p>治法，如二陳湯，或加白朮、益智、白芍、砂仁、人參之類。</p>

<h3>脾虛治法</h3>
<p>脾虛者，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食少進，宜益黃散、參苓白朮散，加木香。藿香、香附。食後便臥，精神短少，補中益氣湯，加砂仁。手足痠軟，行步欹側，四君子湯，黃耆湯。手足顫振，筋惕肉瞤似風，十全大補湯。手足痠軟，不耐勞役，一有動作，多汗困熱，十全大補湯。臟腑不調，中氣不運，病久不能食，理中丸，少加附子。</p>

<h3>脾經虛分陰陽</h3>
<p>脾胃之元氣虛者，多因思慮傷脾，或因勞倦傷脾。脾虛胃弱，中宮營氣不和，肢體困倦，飲食日減，肌肉消瘦而解㑊，中滿噁心，脾泄飧泄，喜熱惡寒，睡臥不安，六脈微弱而緩。此營氣虛消之陽虛也。以溫補為先。如六脈數而不清，滑而無力，大便閉結，嘈雜，中消多食易飢，此脾陰虛，本經血虛胃熱，以清補為主。亦有因別經先病，而傳於脾胃者；有因脾胃先病，而傳於他臟者，當參酌而調補之。</p>

<h3>脾經真火動</h3>
<p>脾者，倉廩之官，五味出焉。故飲食入胃，賴以運化。脾火暴盛，血液枯絕，胃雖能納，脾失轉運，泄瀉無度。補則愈甚，清則濡弱。脈細而數，肌瘦骨立，此真火之動於脾也，不治。</p>

<h3>損其肝者緩其中</h3>
<p>治法如四物湯，倍加白芍、甘草、枸杞、山萸肉之類。</p>

<h3>肝虛治法</h3>
<p>肝虛者，目眩筋攣，面青恐懼，如人將捕之狀，宜六味地黃丸，加牛膝、肉桂、人參、當歸、木瓜主之。眼昏少精神，無比山藥丸。目中溜火，視物昏花，寢汗憎風，行步不正，臥而多驚，補益腎肝丸。視物不明，筋弱陰痿，陰下濕癢，八味地黃丸。</p>

<h3>肝經虛分陰陽</h3>
<p>肝膽虛者，多因謀慮太過，所願不遂；或鬱怒不發，怏怏失志；或膽虛不決，多怯多疑；或虛寒假熱而似瘧；或淫夢驚惕而不寐；或目赤眩暈而耳鳴，經脈淋漓而妄溢。脈多虛數弦急者為陰虛，微緩滑者為陽虛。</p>

<h3>肝經真火動</h3>
<p>肝者，將軍之官，其性暴，其動速，無病藏血，有病則逆血。故經云：大怒令人煎厥暴絕，使血菀於上。蓋大怒之人，先動其肝，肝性猛烈，氣即逆上，血隨氣逆，大吐不止。肝室空虛，虛火愈熾，心雖上血，肝不後納，心血雖臨，不移而輒出矣。此真火之動於肝也，不治。</p>

<h3>損其腎者益其精</h3>
<p>治法如熟地、牛膝、人參、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉之類。</p>

<h3>腎虛治法</h3>
<p>腎虛者，背脊腰膝厥逆而痛，耳鳴精滑，小便頻數，宜八味丸去附子，加鹿茸、山藥、五味子，以生其精。若腰背肩胛頭痛，不任房事，十全大補湯。腰胯腿膝痠軟，下元虛冷，八味丸。腳弱脛痠，無比山藥丸。腎冷精虛，陽事不舉，還少丹、離珠丹、金鎖正元丹、三才封髓丹。夢遺白濁，巴戟丸。小便如泔，精寒自出，小菟絲子丸。小便頻而遺，十全大補湯，加益智仁。</p>

<h3>腎經虛分陰陽</h3>
<p>腎與三焦虛者，多因房勞不節，淫欲過度，夢遺滑精，白淫淋帶，衝任閉絕而不調，腰膝軟弱而乏力，陽虛陰痿而不振，此本經氣血虛乏之證，六脈澀弱弦澀少神。如脈細微不數，陽痿，形神不華彩為陽虛。如脈數有力，三焦火盛者為陰虛。</p>

<h3>腎經真火動</h3>
<p>人之有腎，猶木之有根，水之有源。制陽光，健筋骨，生精神，其所繫亦重矣。昧者不知，而御內大過，腎室空虛，遂生內熱，挾相火而貫肝膈，入肺中，循喉嚨，系舌本，此咳嗽、吐血、潮熱之所由來也。若傷損之輕，知覺之早，調養之專，猶可冀其生也。若傷損之重，失血之頻，邪火日熾，此真火之動於腎也，不治。</p>

<h2>增補《難經》方</h2>
<p><u>肺經虛損主方</u></p>
<p>麥冬（三錢）　人參　棗仁　萎蕤（各一錢五分）　茯神　黃耆（各一錢）　五味子（六分）</p>
<p>如肺金燥而津液不足，為陰虛火盛，加生地三錢，知母一錢，去黃耆，減人參五分。如肺氣虛寒，喜熱惡冷，元氣不足，加人參二錢五分，黃耆、白朮各一錢，炙甘草二分，去麥冬、五味子。畏寒脈微者，加附子五分，去萎蕤，用河車大造丸，皆可兼服。</p>
<p><u>心經虛損主方</u></p>
<p>棗仁（三錢）　當歸（一錢五分）　人參（一錢五分）　龍眼肉　丹參　茯神（各一錢）　生甘草（五分）</p>
<p>如陰血虛，心火盛者，加生地二錢，麥冬一錢五分，五味子五分，服安神丸。如心經陽氣虛，而神無主持者，加黃耆二錢，白朮一錢，人參一錢五分，益智五分，去龍眼肉、丹參，服寧志丸。</p>
<p><u>脾胃虛損主方</u></p>
<p>白朮（三錢）　人參（二錢）　黃耆（一錢五分）　茯神（一錢）　當歸（一錢）　陳皮（五分）　炙甘草（二分）</p>
<p>如脾胃之元氣虛乏者，謂之陽虛，加遠志、益智各五分。如脾胃之精血不足者，謂之陰虛，加丹參一錢五分，棗仁二錢，芍藥一錢，當歸五分，去黃耆、白朮、陳皮，減人參五分。</p>
<p><u>肝膽虛損主方</u></p>
<p>棗仁（三錢）　生地（二錢）　當歸（一錢五分）　人參（一錢五分）　茯神　枸杞子　丹參（各一錢）　牛膝（五分）</p>
<p>如本經陰虛血少內熱者，加菊花一錢，去人參。如本經陽虛氣弱虛寒者，加人參、黃耆各一錢五分，遠志五分，去生地、丹參、牛膝、枸杞子。虎潛丸、寧志丸可以久服。</p>
<p><u>腎經虛損主方</u></p>
<p>熟地（三錢）　人參（一錢五分）　麥冬（一錢五分）　山藥（一錢）　茯神（一錢）山萸肉　丹皮（各五分）　五味子（二分）</p>
<p>如脈細微不數，陽痿形神不華彩，此為陽虛，加人參、黃耆各一錢五分，桂枝、附子各五分，去麥冬、五味子。如脈虛數有力，三焦火盛，加知母一錢五分，黃柏一錢。陽虛服八味丸，陰虛服濟陰丸、天王補心丹、固精丸。</p>
<p><u>四君子湯</u>　治脾胃虛弱，飲食少思，或大便不實，體瘦面黃，或胸膈虛痞，吞酸痰嗽等症。</p>
<p>人參　白朮　茯苓（各二錢）　甘草（一錢）</p>
<p>加薑、棗水煎服，或加粳米百粒。</p>
<p>張路玉曰：氣虛者補之以甘，參、朮、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，沖和之德，故為君子。若合之二陳，則補中微有消導之意。蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃補腎兩途，隨症加減。無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身機運流通，水穀之精微敷布，何患其藥之不效哉？是知四君、六君為司命之本也。</p>
<p><u>四物湯</u>　治血虛營弱，一切血病，當以此為主。</p>
<p>熟地黃　當歸（各三錢）　川芎（一錢）　芍藥（三錢）</p>
<p>柯韻伯曰：此方能調有形之血於平時，不能生無形之血於倉促。能補陰中之陽，而不能培真陰之本，為血分立法，不專為女科套劑也。</p>
<p><u>八珍湯</u>　治氣血兩虛，調和陰陽。</p>
<p>即前四君子、四物湯相合也。</p>
<p><u>十全大補湯</u>　治氣血俱虛，惡寒發熱，自汗盜汗，肢體困倦，眩暈驚悸，晡熱作渴，遺精白濁，大便見血，小便短少，便泄閉結，喘咳下墜等症。</p>
<p>即前八珍湯加黃耆、肉桂各一錢。</p>
<p><u>人參養榮湯</u>　治脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉等症。若氣血虛而變現諸症，莫能名狀，勿論其病其脈，但用此湯，諸症悉退。</p>
<p>人參　黃耆　白朮　當歸　炙甘草　桂心　陳皮（各一錢）　熟地　五味子　茯苓（各七分）　遠志（五分）　白芍（一錢五分）</p>
<p>加薑、棗，水煎服。</p>
<p>柯韻伯曰：補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受補。補血而仍用行血之味，則血虛之甚者，更無血以流行。故加陳皮以行氣而補氣，悉得其用。去川芎之行血而補血者，因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能斡旋造化之機也。</p>
<p><u>八味地黃丸</u>　治相火不足，虛羸少氣。王冰所謂益火之源，以消陰翳也。尺脈弱者宜之。</p>
<p>方見《金匱》治法。</p>
<p>汪訒庵曰：男女媾精，皆稟此命火以結胎。人之窮通壽夭，皆根於此。乃先天無形之火，所以主云為而應萬事，蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火，則神機滅息，生氣消亡矣。惟附子、肉桂能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。</p>
<p><u>六味地黃丸</u>　治陰真虧損，精血枯竭等證，壯水制火之劑也。</p>
<p>地黃（砂仁酒拌，九蒸九曬，八兩）　山萸肉（酒潤）　山藥（四兩）　茯苓（乳拌）　丹皮　澤瀉（各三兩）</p>
<p>上為極細末，煉蜜為丸，梧桐子大。每服七八十丸，空心食前，白滾湯或淡鹽湯任下。（方論見薛新甫治法。）</p>
<p>李士材曰：用此方者有四失，地黃非懷慶，則力薄；蒸曬非九次，則不熟；或疑地黃之滯而減之，則君主弱；或惡澤瀉之瀉而減之，則使力微。顧歸咎於藥之無功，毋乃愚乎？</p>
<p><u>天王補心丹</u>　治思慮過度，心血不足，怔忡健忘，心口多汗，大便或秘或溏，口舌生瘡等症。</p>
<p>生地（四兩，酒浸洗）　人參　玄參　茯苓（一用茯神）　桔梗　遠志（五錢，炒）　酸棗仁　柏子仁（沙炒，去油）　當歸（酒洗）　天冬　麥冬　五味子（一兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸彈子大，硃砂為衣。臨臥燈心湯下一丸，或噙含化。一方有石菖蒲四錢，無五味子。一方有甘草。</p>
<p><u>無比山藥丸</u>　治諸虛損傷，肌肉消瘦，耳聾目暗。常服壯筋骨，益腎水，令人不老。</p>
<p>山藥（二兩）　菟絲子（三兩，酒浸煮）　五味子（六兩，揀淨）　杜仲（三兩，酒炒）　肉蓯蓉（四兩，切片，酒浸，焙）　牛膝（一兩，酒浸，蒸）　熟地　山茱萸　巴戟肉　澤瀉　茯苓　赤石脂（各一兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜和丸桐子大。每服三五十丸，食前溫酒或米飲下。</p>
<p><u>河車大造丸</u>　治虛損勞傷，咳嗽潮熱。</p>
<p>紫河車（一具）　龜板（二兩，童便浸三日，酥炙黃）　黃柏（鹽酒炒）　杜仲（酥炙，一兩五錢）　牛膝（酒浸）　天冬（去心）　麥冬（去心）　人參（各一兩）　地黃（二兩）　茯苓　砂仁（六錢，同煮去之）　夏加五味子。</p>
<p>上為細末，酒米糊丸。鹽湯下，冬酒下。女人去龜板，加當歸，乳煮糊丸。</p>
<p>汪訒庵曰：河車本血氣所生，大補氣血為君。敗龜得陰氣最全，黃柏稟陰氣最厚，滋陰補水為臣。杜仲潤腎補腰，牛膝強筋壯骨，地黃養陰退熱，制以茯苓、砂仁，入少陰而益腎精。二冬降火清金，合之人參、五味，能生脈而補肺氣。大要以金水為生化之源，合補之以成大造之功也。</p>
<p><u>柏子養心丸</u>　治心勞太過，神不守舍，閤眼則夢遺泄不常。</p>
<p>柏子仁（鮮白不油者，以紙包槌去油）　白茯神　酸棗仁　生地黃　當歸（各二兩）　五味子　辰砂（細研）　犀角（鎊）　甘草（各五錢）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸如芡實大，金箔為衣。午後、臨臥含嚼一丸。</p>
<p><u>虎潛丸</u>　治精血不足，筋骨痿弱，足不任地，乃骨蒸勞熱。</p>
<p>黃柏（鹽酒炒）　知母（鹽酒炒）　熟地黃（三兩）　虎脛骨（酥炙，一兩）　龜板（酥炙，四兩）　鎖陽（酒潤，一兩五錢）　牛膝（酒潤，二兩）　當歸（酒洗，一兩五錢）　白芍（酒炒）　陳皮（鹽水潤，二兩）</p>
<p>上為末，以羯羊肉煮爛搗丸，鹽湯下。</p>
<p><u>還少丹</u>　治脾胃虛寒，血氣羸乏，不思飲食，發熱盜汗，遺精白濁，肌體瘦弱，牙齒浮痛等症。</p>
<p>熟地黃（二兩）　山藥　牛膝（酒浸）　枸杞子（酒浸，一兩五錢）　山茱萸　茯苓（乳拌）　杜仲（薑汁炒斷絲）　楮實（酒蒸）　五味子（炒）　小茴香（炒）　巴戟天（酒浸）　肉蓯蓉（酒浸，各一兩）　石菖蒲（五錢）</p>
<p>上為末，加棗肉蜜丸。鹽湯或酒下。</p>
<p>汪訒庵曰：腎為先天之根本，脾為後天之根本，二本有傷，則見諸症，故未老而先衰。二本既固，則老可還少矣。</p>
<p><u>離珠丹</u>（又名神珠丹）　治下焦元氣虛弱，小腹疼痛，皮膚燥澀，小便不利。</p>
<p>炒杜仲、萆薢、巴戟天（各二兩）　訶子（五個）　龍骨　硃砂（各一兩）　炒補骨脂（三兩）　胡桃肉（一百二十個）　砂仁（半兩）</p>
<p>上為細末，酒糊為丸，梧桐子大，硃砂為衣。每服三十丸，空腹溫酒或鹽湯送下。</p>
<p><u>濟陰丸</u></p>
<p>黃柏（酒炒，二兩七錢）　龜板（炙，一兩三錢五）　虎骨（酥炙）　陳皮（各七錢）　當歸　知母　鎖陽（各一兩）　牛膝　菟絲子（酒浸，各一兩二錢五分）　山藥　砂仁　杜仲（炒）　黃耆（鹽水炒，各七錢）　破故紙（炒，三錢五分）　枸杞（五錢）　熟地（七錢）</p>
<p>上為末，以地黃膏為丸。每服七十丸。</p>
<p><u>巴戟丸</u>　治肝腎俱虛，收斂精氣，補戢真陽，充肌膚，進飲食，止汗。</p>
<p>五味子　巴戟天　蓯蓉　人參　菟絲子　熟地　白朮　益智　覆盆子　骨碎補（去毛）　茴香（各一兩）　白龍骨（二錢五分）　牡蠣（煅，二錢）</p>
<p>上為末，煉蜜丸梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。</p>
<p><u>補益腎肝丸</u>　治目中流火，視物昏花，耳聾耳鳴，困倦乏力，寢汗惡風，行步不正，兩足欹側，臥而多驚，腳膝無力，腰以下消瘦。</p>
<p>柴胡　羌活　生地黃　苦參　防己（各五錢）　肉桂（一錢）　大附子（一錢）　當歸（三錢）</p>
<p>上為細末，熱水為丸，如雞頭仁大。每服五十丸，食前溫水下。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>補中益氣湯</u>　見東垣治法。</p>
<p><u>黃耆建中湯</u>　見《金匱》治法。</p>
<p><u>黃耆湯</u>　見汗門。</p>
<p><u>益黃散</u>　見嘔吐。</p>
<p><u>參苓白朮散</u>　見飲食不甘。</p>
<p><u>生脈散</u>　見下集暑門。</p>
<p><u>麥門冬飲子</u>　見渴門。</p>
<p><u>紫菀散</u>　見咳嗽門。</p>
<p><u>二陳湯</u>　見痰門。</p>
<p><u>歸神丹</u></p>
<p><u>平補鎮心丹</u>　見怔忡門。</p>
<p><u>寧志丸</u>　見怔忡門。</p>
<p><u>三才封髓丹</u>　見遺精門。</p>
<p><u>固精丸</u>　見遺精門。</p>
<p><u>金鎖正元丹</u>　見遺精門。</p>
<p><u>小菟絲子丸</u>　見遺精門。</p>

<h2>附吳師朗增方</h2>
<p><u>參乳丸</u>　大補氣血。</p>
<p>人參末　人乳粉</p>
<p>等份蜜丸。燉乳取粉法：取無病少婦人乳，用銀瓢傾乳少許，浮滾水上燉，再浮冷水上立干，刮取乳粉用，如攤粉皮法。</p>
<p>按：人乳乃陰血所化，服之潤燥降火，益血補陰，所謂以人補人也。然濕脾滑腸膩膈，久服亦有不相宜者，惟製為粉，則有益無損。須用一婦人之乳為佳，乳雜則氣雜。又須旋用，經久則油膻。</p>
<p><u>補天大造丸</u>　補諸虛百損，五勞七傷，陰精幹涸，陽事痿弱。能生精養血，益氣安神，烏須黑髮，固齒牢牙，潤肌膚，壯筋骨，除腰痛，健步履，卻諸疾，不寒不燥，誠補養之聖藥也。</p>
<p>紫河車（一具，長流水洗淨，用烏鉛匣拌蜂蜜八兩，藏入匣中，仍將匣口烙沒，隔水煮一炷香，候冷開出，石臼中搗爛，拌入諸藥末中，捶千下，烘脆重磨）虎骨脛（酥炙，二兩）　嫩鹿茸（酥炙，二兩）　大龜板（酥炙，二兩）　澤瀉（去毛，三兩）　白茯苓（乳制，三兩）　懷生地（九蒸九曬，八兩）　牡丹皮（酒洗）　山茱萸（酒洗，去核）　天冬（去心）　麥冬（去心）　五味子（各三兩）　枸杞子（四兩）　補骨脂（二兩）　歸身（四兩）　菟絲子（三兩）　懷牛膝（三兩）　川杜仲（三兩）　肉蓯蓉（三兩）</p>
<p>上磨細末，入煉蜜，丸如梧桐子大。每服百丸，空心溫酒下。加人參尤捷。</p>
<p><u>斑龍丸</u>　治虛損，理百病，駐顏益壽。</p>
<p>鹿角膠　鹿角霜　菟絲子　柏子仁　熟地　一方加補骨脂。</p>
<p>等份為末，酒化膠為丸。</p>
<p>歌曰：尾閭不禁滄海竭，九轉靈丹都漫說，惟有斑龍頂上珠，能補玉堂關下穴。</p>
<p>按：鹿角膠、霜，菟絲，熟地，皆腎經血分藥也，大補精髓；柏子仁入心而養心氣，又能入腎而潤腎燥，使心腎相交，志旺而神魂安，髓充而筋骨壯，真陰虧者宜之。若陽虛者，當峻補氣血，加鹿茸、肉蓯蓉、陽起石、附子、黃耆、當歸、棗仁、辰砂。</p>
<p><u>龜鹿二仙膏</u>　治瘦弱少氣，夢遺泄精，目視不明，精極之症。</p>
<p>鹿角（十斤）　龜板（五斤）　人參（一斤）　枸杞（二斤）</p>
<p>先將鹿角、龜板鋸截，刮淨，水浸，桑火熬煉成膠，再將人參、枸杞、熱膠和入。每晨酒服三錢。</p>
<p>李士材曰：人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神。神不足者，溫之以氣。精不足者，補之以味。鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足於精者，故能多淫而壽。龜得天地之陰氣最厚，善通任脈，足於氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，又得造化之玄微，異類有情，竹破竹補之法也。人參為陽，補中氣之怯。枸杞為陰，清神中之火。是方也，一陰一陽，無偏勝之憂，入氣入血，有和平之美。由是精生而氣旺，氣旺而神昌，庶幾龜鹿之年矣，故曰二仙。</p>
<p><u>四精膏</u>　治虛損羸瘦不足等症。</p>
<p>童便　白蜜　人乳　酒釀</p>
<p>上四味熬膏。不拘時挑服。</p>
<p><u>天真丸</u>　治一切亡血過多，形槁肢羸，飲食不進，腸胃滑泄，津液枯竭。久服生血益氣，暖胃駐顏。</p>
<p>精羊肉（去筋膜脂皮，劈開入末藥）　肉蓯蓉（濕者，十兩）　當歸（十二兩，酒洗）　山藥（濕者，十兩）　天冬（一斤）</p>
<p>上四味為末，用無灰酒四瓶，煮令酒干，入水二斗煮爛，再入後藥末。</p>
<p>黃耆五兩，人參三兩，白朮二兩，為末。</p>
<p>糯米飯作餅，焙乾和丸。溫酒下。用蒸餅杵丸亦可。</p>
<p>喻嘉言曰：此方可謂長於用補矣。人參、羊肉同功，而蓯蓉、山藥為男子之佳珍，合之當歸養榮，黃耆益衛，天冬保肺，白朮健脾，而其製法尤精，允當補方之首。</p>
<p><u>七寶美髯丹</u>　治氣血不足，羸弱周痹，腎虛無子，消渴淋瀝，遺精崩帶，癰瘡痔腫等症。</p>
<p>何首烏（大者，赤白各一斤，去皮切片，黑豆拌，九蒸九曬）　白茯苓（乳拌）牛膝（酒浸，同首烏蒸三次）　當歸（酒洗）　枸杞（酒浸）　菟絲子（各八兩，酒浸蒸）　破故紙（黑芝麻拌炒，四兩，淨）</p>
<p>蜜丸。鹽湯或酒下。並忌鐵器。</p>
<p>（金液五精丸）　能補虛助陽，壯神氣，暖丹田，增顏色，和五臟，潤六腑，除煩熱，治淋濁，消積塊，暖子宮。</p>
<p>秋石（十兩，金精）　白茯苓（二兩，木精）　蓮肉（八兩，水精）　川椒（二兩，火精）　小茴香（五兩，土精）</p>
<p>上為末，酒糊丸，梧桐子大。每服二十丸，空心酒下，或椒鹽湯下，干物壓之。</p>
<p><u>鳳髓膏</u></p>
<p>人參（四兩）　山藥（四兩）　白茯苓（四兩）　胡桃肉（四兩）　杏仁（四兩）　酥油（四兩）　白沙蜜（一斤）</p>
<p>上將人參三味為細末，次將桃、杏仁搗一處，再將油、蜜化開，磁器內攪勻，竹葉封固，大鍋內五七分水煮沸成膏。每服三錢，好酒下。</p>
<p><u>接命膏</u></p>
<p>人乳（二盞）　甜梨汁（一盞）</p>
<p>上二味，頃入錫銀鏇中，入湯鍋內燉滾，有黃沫起開青路為度。每日五更後服，能消痰補虛，其功不能盡述。</p>

<h1>上集卷之三</h1>

<h2>張仲景《金匱》治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：張仲景，醫中之聖也。其治虛損之法，以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之。故特立此二大法，可為萬世之標準。</p>

<h3>血痹虛勞病脈症</h3>
<p>男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行。男子脈浮弱而澀為無子，精氣清冷。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。</p>
<p>徐注曰：此概言虛勞中，虛陽盛真陰虛者，故以脈之浮大邊者為主。而間有沉弦微緊者，證仍露陰虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈大或極虛，皆是勞證常脈。</p>
<p>若面色薄，是陽精所降也。陽精所降，則虛燥隨之，故渴甚，則陰虛火動而亡血，加以元氣不繼而喘，心氣不足而悸，脈反不沉而浮。《內經》曰：浮者血虛，故曰裡虛也。</p>
<p>若脈虛沉弦，似非浮大邊之陰虛者矣。然使無寒熱，非風寒之驟感矣。短氣裡急，仍是元氣內虛也。小便不利，腎不能主出也。面色白，血不能榮也。時目瞑，陰火不耐動也。兼衄，陰火迫清道之血也。少腹滿，腎不治也。非下元勞極，何以使然？</p>
<p>若脈大既為勞矣，更加浮，其症則手足煩，蓋陰既不足，而虛陽復熾也。於是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰既虛，則陰寒，無元陽以固之，而精自出。腎主下焦，虛久則痠削不能行矣。</p>
<p>若男子脈浮弱而澀，浮弱主虛陽用事，澀則水虧，可必其無子。為精氣清冷，有浮上之陽，無生陰之陽也。</p>
<p>若慣於失精者，則腎虛。少腹為腎之府，虛則亡陰而弦急。陰頭，肝腎之標，虛則無陽而寒。目為肝木，資於腎水，肝腎同源，虛則失養而眩。發為腎之華，虛則榮脫而落。是使脈得極虛芤遲，則挾虛挾寒，不能固氣而清穀，不能固血而血亡，不能固精而精失。然失精之家，脈復不一。苟得諸芤動微緊，是男子以陰虛而挾火則失精，女子以陰虛而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝、芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中上焦之榮衛，使陽能生陰。而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為補陰之主。若天雄散，恐失精家有中焦陽虛，變上方而加天雄、白朮。後世竟失此意，而竟一味滋陰，真仲景罪人乎！</p>
<p>男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴馬刀挾癭者，皆為勞得之。脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。</p>
<p>徐注曰：此概言虛勞中虛，陰盛真陽衰者，故以脈之沉小弦細者為主，而間有芤大者，證仍現陽虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈虛弱微細，此陰分虛熱，元陽弱也。臥則衛氣入陰，而表復虛，故喜盜汗。</p>
<p>若人年五六十，陽氣衰，脈來宜小弱而反大，則似非細小邊之陽虛者矣。然而痹挾背行，挾背是脊之兩旁，痹屬太陽經，陰不能後通。若腸鳴刀癭，是上焦陽虛，而厥陰之榮熱隨經上乘也。則脈之大非陽有餘可知，故曰皆為勞得之。</p>
<p>若脈沉小遲，其為陽衰無疑。沉小遲三脈相併，是陽氣全虧，故名脫氣。氣脫則軀乃空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。</p>
<p>若脈輕按弦，而重按大，弦者減也寒也，大者芤也虛也，總是內虛外寒，陽分氣結，故曰虛寒相搏，此名為革。革者如鼓之革狀。浮外之邪實也，於是內氣虛，女不能安胎調經，而半產漏下；男不能藏精統血，而亡血失精矣。</p>
<p>虛勞裡急驚悸，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。</p>
<p>徐注曰：上章所論證，概屬陽虛。陽虛者，氣虛也。氣虛之人，大概當助脾，故以小建中湯主之。謂虛勞者，元陽之氣不能內統精血，則榮枯而虛，裡氣乃急，為悸為衄，為腹中痛，夢失精。元陽之氣，不能外充四肢口咽，則陽虛而燥，為四肢痠痛，為手足煩，為咽乾口燥。假令胸中之大氣一轉，則燥熱之病氣自行，故以桂、芍、甘、薑、棗大和其榮衛，而加飴糖一味，以建立中氣，此後世補中益氣湯之祖也。雖無升、柴，而升清降濁之理，具於此方矣。</p>
<p>虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。</p>
<p>徐注曰：小建中湯，本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也。黃耆能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足。則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃耆、飴糖，又所以補脾中之陰陽也。若氣短胸滿，加生薑。謂飲氣滯陽，故生薑以宣之。腹滿去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣也。氣不順加半夏，去逆即所以補正也。</p>
<p>虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。</p>
<p>徐注曰：腰痛，少腹拘急，小便不利，皆腎家的症，然非失精等現症，此乃腎虛而痹。故以六味丸補其陰，仍須以桂、附壯其元陽也。</p>
<p>虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。</p>
<p>徐注曰：此不專言裡急，是內外皆見不足症，非獨裡急諸不足也。然較黃耆建中證，前但云裡急，故主建中。而此多風氣百疾，即以薯蕷丸主之。豈非此丸似專為風氣乎？不知虛勞證，多有兼風氣者，正不可著意治風氣。故仲景以四君、四物養其氣血，麥冬、阿膠、乾薑、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風運脾，神麯開鬱，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白蘞化入榮之風。雖有風氣，未嘗專治之。謂正氣運，而風氣自去也。然薯蕷最多，且以此為湯名者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故以為君，則諸藥皆相助為理耳。</p>
<p>虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。</p>
<p>徐注曰：虛勞虛矣，兼煩，是挾火；不得眠，是因火而氣亦不順也，其過當責心。然心之火盛，實由肝氣鬱而魂不安，則木能生火。故以酸棗仁之入肝安神，最多為君，川芎以通肝氣之郁為臣，知母涼肺胃之氣，甘草瀉心火之實，茯苓導氣歸下焦為佐。雖治虛煩，實未嘗補心也。</p>
<p>五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。</p>
<p>徐注曰：五勞者，血、氣、肉、骨、筋，各有虛勞病也。然必主脾胃受傷，而虛乃難復。故虛極則羸瘦，大肉欲脫也；腹滿，脾氣不行也；不能飲食，胃不運化也。其受病之原，則因食、因憂、因飲、因房室、因飢、因勞、因經絡榮衛氣傷不同，皆可以漸而至極。若其人內有血在傷時溢出於回薄之間，干而不去，故使病留連其外，症必肌膚甲錯。甲錯者，如鱗也。肝主血，主目。干血之氣內乘於肝，則上熏於目而黯黑。是必拔其病根，而外症乃退，故以乾漆、桃仁、四蟲破其血。然瘀久必生熱，氣滯乃不行，故以黃芩清熱，杏仁利氣，大黃以行之，而以甘、芍、地黃救其元陰。則中之因此而裡急者，可以漸緩；虛之因此而勞極者，可以漸補。故曰緩中補虛，大黃䗪蟲丸。</p>

<h3>總論</h3>
<p>徐忠可曰：人身中不過陰、陽、氣、血四字，氣熱則陽盛，血熱則陰盛，然非真盛也。真盛則為氣血方剛，而壯健無病矣。乃陰不能與陽和，而陽恃其燥，鼓而上乘則亢，為咳，為喘，為煩，為亡血。然而陰實虛寒，故為小便不利，少腹滿急，為陰寒精出，痠削不能行，為精冷無子，為陰頭寒，為目眩發落。陽不能與陰和，而陰挾其火，熱氣內乘則燥，為盜汗，為痹，為刀癭，為喘喝，為亡血失精。然而陽實不足，故為手足寒，為腹滿溏泄，為不能化食，為腹痛，為咽乾口燥。其亡血失精，陰虛陽虛，皆有之者，陰極能生熱也，故見脈在浮大邊，即當知陰不能維陽。腎為陰之主，務交其心腎，而精血自足。見脈在細小邊，即當知陽不能勝陰。脾為陽之主，即補其中氣，而三陽自泰。故仲景特揭此二大扇，以為後人治虛勞之准。至陰熱極而燥，此虛勞之壞症也。故朱奉議以滋陰一法，補前人所不逮，豈治虛勞之正法乎？後人見滋陰亦有愈者，乃用參不用參，聚訟不已。豈知仲景以行陽固陰為主，而補中安腎分別用之，不專恃參，不專滋陰，為恢恢遊刃也哉。</p>

<h3>附論</h3>
<p>喻嘉言曰：細會其大意，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味。味者，五穀之味也。補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。設以雞口之人，為牛後之出，欲其不成虛勞，寧可得乎，所以垂訓十則，皆以無病男子，精血兩虛而言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞。所以諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶。居常調榮衛以安其谷，壽命之本。積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥。一遵精不足者，補之以味之旨也，豈有泉之竭矣，不云自中之理哉？</p>
<p><u>桂枝加龍骨牡蠣湯</u>　治男子失精，女子夢交。</p>
<p>桂枝　芍藥　生薑（三兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（三兩）</p>
<p>上七味，以水七升，煮取三升。分溫三服。</p>
<p>《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂枝，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。</p>
<p><u>天雄散</u></p>
<p>天雄　白朮　桂枝　龍骨</p>
<p>上四味，杵為末。酒服五分，七日三服。不知，稍增之。</p>
<p><u>小建中湯</u>　治虛勞悸衄，裡急腹痛，夢遺失精。</p>
<p>桂枝（三兩，去皮）　甘草（三兩，炙）　大棗（十二枚）　芍藥（六兩）　生薑（三兩）　膠飴（一升）</p>
<p>上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。</p>
<p><u>黃耆建中湯</u></p>
<p>於小建中湯內加黃耆一兩五錢。氣短胸滯者，加生薑；腹滿者，去棗，加茯苓一兩五錢；及療肺虛不足，補（恐是順字）氣，加半夏三兩。</p>
<p>喻嘉言曰：虛勞而至於亡血失精，津液枯槁，難為力矣。《內經》於針、藥所莫制者，調以甘藥。《金匱》遵之而用黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法貴立於無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘。即服甘藥，微覺氣阻氣滯，便當慮甘藥太過，令人中滿，早用陳皮、砂仁以行之可也。不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉？後人多用樂令建中湯、十四味建中湯。雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退。十四味方中用附、桂、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽，未必可復，又在用方之善為裁酌矣。</p>
<p><u>薯蕷丸</u></p>
<p>薯蕷（三錢）　人參（七分）　白朮（六分）　茯苓（五分）　甘草（二錢八分）　當歸（一錢）　地黃（一錢）　芍藥（六分）　川芎（六分）　麥冬（六分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　大棗（一百枚，為膏）　桔梗（五分）　杏仁（六分）　桂枝（一錢）　防風（六分）　神麯（一錢）　柴胡（五分）　白蘞（二分）　豆黃卷（一錢）</p>
<p>上二十一味末之，蜜丸如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。</p>
<p><u>酸棗仁湯</u></p>
<p>棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　川芎（一兩）</p>
<p>上五味，以水八升，煮棗仁得六升，內諸藥煮取三升，分溫三服。</p>
<p><u>八味腎氣丸</u>　治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩溺等症。</p>
<p>熟地黃（八兩，真生懷慶，洗浸一宿，柳條甑砂鍋上蒸半日，曬乾。如式九次為度。臨用搗膏）　干山藥（四兩）　山茱萸（四兩）　牡丹（三兩）　白茯苓（三兩）　澤瀉（三兩）　肉桂（一兩）　附子（一兩）</p>
<p>上八味為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。酒下十五丸，日再服。</p>
<p>趙養葵曰：君子觀象於坎，而知腎中具水火之用。今人入房而陽氣易舉，陰虛火動也。陽事先痿，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡腎之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能於水中補火，所以能益水之源。水火得其養，則腎氣復矣。</p>
<p>柯韻伯曰：命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，遊行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾於熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火。此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中，是藏心於淵，美厥靈根也。命門有火，則腎有生氣矣。故不曰溫腎，而名腎氣。斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生矣。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊。即虛火不歸其部，而失血亡陽者，亦納氣而歸封蟄之本矣。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>大黃䗪蟲丸</u>（見下集積瘀門。）</p>

<h1>上集卷之四</h1>

<h2>葛真人《神書》治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：葛可久，醫中之仙也。其治虛損之法，有非後人意想所能及者。其立十方也，方方元奧；其用藥味也，味味精奇。曜仙集為《十藥神書》，可為千百世法。後之君子，無有出其範圍者矣。</p>

<h3>《十藥神書》</h3>
<p>夫人之生也，稟天地氤氳之氣，在乎保養真元，固守根本，則萬病不生，四體康健。若不養真元，不固根本，疾病由是生焉。真元根本，即氣血精液也。葛先生曰：萬病莫若癆證最為難治。蓋癆之起，因人之壯年，氣血充足，精液盈滿之際，不能保養性命，惟以酒色是貪，日夜耽嗜，無有休息。以致耗散真元，虛敗精液，則嘔血吐痰。以致骨蒸體熱，腎虛精竭，面白額紅，口燥咽乾，遺精白濁，盜汗，飲食艱難，氣力全無。謂之火盛金衰，重則半年而斃，輕則一載而亡。醫者不窮其本，或投之以大寒之劑，或療之以大熱之藥。殊不知大寒則愈虛其中，大熱則愈竭其內。所以世之治癆者，萬無一人。葛師用藥治癆，如羿之射，無不中的。十藥次第之法，具後學者詳審之毋惑焉。如嘔吐咯嗽血者，先以十灰散劫住；如甚者，再以花蕊石散主之。大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止，此其理也。止血之後，患人之體必稍疏解，用獨參湯一補。容其熟睡一覺，不令驚醒，睡起元氣復其二三，卻分病用後諸藥：保和湯，止嗽寧肺；保真湯，補虛除熱；太平丸，潤肺扶痿；消化丸，下痰疏氣，隨症加減。服藥之法，每日三食前服保真湯，三食後服保和湯，二藥間而服之。每日又濃煎薄荷湯，灌漱咽口。用太平丸先嚼一丸，徐徐嚥下；次再噙一丸，緩緩溶化，至上床時亦如此用之。蓋夜則肺竅開，藥味必溜入竅中，此決緊要。如痰壅盛，先用飴糖拌消化丸一百丸吞下；次卻依前嚼噙太平丸，令其仰臥而睡。服前七藥後，若肺燥余嗽未除，可煮潤肺膏如常服之，續煮白鳳膏食之，復其真元，完其根本。全愈後合十珍丸服之，乃收功起身之藥也。</p>
<p><u>甲字十灰散</u>　治癆證嘔血吐血，咯血嗽血，先用此藥止之。</p>
<p>大薊　小薊　荷葉　扁柏葉　茅根　茜根　山梔　大黃　牡丹皮　棕櫚皮（各等份）</p>
<p>上各燒灰存性，研極細末。用紙包，碗蓋於地上一宿，出火毒。用時先將白藕搗汁，或蘿蔔汁，磨京墨半碗，調服五錢。食後服下。如病熱輕用此立效。如出血成升斗者，用後藥止之。</p>
<p><u>乙字花蕊石散</u>　五臟崩損，湧噴血出成升斗者，用此止之。</p>
<p>花蕊石（火煅存性，研為粉，不拘多少）</p>
<p>上用童便一鍾燉溫，調末三錢，甚者五錢，食後服下。男子用酒一半，女子用醋一半，與童便和藥服，使瘀血化為黃水。服此以後藥補之。</p>
<p>甲乙二方論　周揚俊曰：治吐血者，競推可久。而葛先生首以二方為止血要著，明明劫劑，毫無顧忌。予曲繹之，始知葛先生意之到，理之精也。人生陽根於陰，陰氣虧則陽自勝，上氣為之喘促，咳吐痰沫，發熱面紅，無不相因而致。故留得一分自家之血，即減得一分上升之火，易為收拾。何今日之醫，動以引血歸經為談，不可概用止血之味，甚者有血溢於外，吐出亦美，壅反為害，遂令病者信之，遷延時日，陰虛陽旺，煎熬不止，至於不救，果誰之咎？倘謂引經，可必不妨少俟幾日，後用補陰，元神可復。吾恐有形之血，豈能使之速生；而無偶之陽，何法使之速降？予所以一再思維，而悟先生急於止血之大旨也。</p>
<p><u>丙字獨參湯</u>　止血後虛弱無動作者，此藥補之。</p>
<p>大揀人參（一兩）</p>
<p>上咀，水二盞，棗五枚，煎一盞。不拘時細細服之。服後宜熟睡一覺，後服藥除根。</p>
<p>丙字人參湯論　周揚俊曰：凡失血後，不免精氣怯弱，神思散亂。前方雖有止血之功，而無補益之力。故有形者之陰不能即復，而幾微之氣不當急固乎？燉服參一兩，不但脫血益氣，亦且陽生陰長。觀先生自注云：宜熟睡一覺，使神安氣和，則煩除而自靜。蓋人之精神由靜而生，亦由靜而復也。奈何今之醫者，遇吐血家，乃視參如毒耶！</p>
<p><u>丁字保和湯</u>　治癆證久嗽，肺燥成痿者，服之決效。</p>
<p>知母（去毛，酒洗）　貝母（去心）　天門冬（去心）　麥門冬（去心）　款冬花（各一錢）　天花粉　薏苡仁　杏仁（泡，去皮尖）　五味子（研，炒）　甘草（炙）　馬兜鈴　紫菀　百合　桔梗　阿膠（炒）　當歸（酒洗）　生地黃　紫蘇　薄荷（各五分）　一方有百部亦妙。</p>
<p>上以水二盞，生薑三片，煎一盞，入飴糖一匙化服之。每日三食後，各進一服。</p>
<p>加減於後：血盛，加蒲黃、茜根、藕節、大薊、小薊、茅花；痰盛，加南星、半夏、橘紅、茯苓、枳實、瓜蔞仁；喘盛，加桑白皮、陳皮、大腹皮、蘿蔔子、葶藶子、蘇子；熱盛，加炒山梔子、黃連、黃芩、黃柏、連翹；虛極，加鹿茸、鬱金、青蒿；風盛，加荊芥、防風、金沸、甘草、菊花、細辛、香附子；寒盛，加人參、肉桂、桂枝、五味子、蠟片。</p>
<p><u>戊字保真湯</u>　治癆證虛弱骨蒸，服此最效。</p>
<p>當歸（酒洗）　生地黃　白朮　黃耆　人參（各一錢）　蓮心　赤茯苓（各五分）　天門冬（去心）　麥門冬（去心）　陳皮　白芍藥　知母　黃柏（炒）　五味子　柴胡　地骨皮　熟地黃（各四分）　赤芍藥　甘草（各五分）</p>
<p>上水二盞，姜三片，棗五枚，煎一盞。每日三食前，各進一服。</p>
<p>驚悸，加茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁；淋濁，加萆薢、烏藥、豬苓、澤瀉；便澀，加石韋、萹蓄、木通；遺精，加龍骨、牡蠣、蓮鬚、蓮心；燥熱，加石膏、滑石、鱉甲、青蒿；盜汗，加浮小麥、牡蠣、黃耆、麻黃根。</p>
<p>丁戊二湯方論　周揚俊曰：一名保和者，因失血之後，氣血未調，率難把握。然調血者，以氣為主；調氣者，實肺為司。故大旨以瀉肺中之伏熱，益下焦之化源，此其治也。若和而失其所以為和，則保亦失其所以為保矣。至保真則氣血之味俱等，大旨以甘溫為主，甘涼佐之，而苦寒又佐之，未常禁用苦寒也，而與今日之用寒涼者異矣。曰保真者，大輔其正，使生機活潑，油油然而不已也。兩方加法大備，然非盡用，亦姑列之以俟去取耳，學者須知。</p>
<p><u>己字太平丸</u>　治癆證久嗽，肺痿肺癰，並皆噙服除根。</p>
<p>天門冬（去心）　大麥門冬（去心）　知母（去毛）　貝母（去心）　款冬花　杏仁（各二兩）　當歸　熟地黃　生地黃　黃連　阿膠（各一兩五錢）　蒲黃　京墨　桔梗　薄荷葉（各一兩）　白蜜（四兩）　麝香（少許）</p>
<p>上為細末，和勻。用銀石器，先下白蜜，煉熟後下諸藥末攪勻，再上火，入麝香略熬三二沸，丸如彈子大。每日三食後細嚼一丸，濃煎薄荷湯緩緩送下，次噙一丸。臨臥時，如痰盛，先用飴糖拌消化丸一百丸吞下，卻又噙嚼此丸，仰臥使藥入肺竅，則肺清潤，其嗽退除，七日病痊。凡一切咳嗽，只服此藥立愈。</p>
<p>己字太平丸論　周揚俊曰：太平丸非正方也。先生意計周密，恐人氣血漸復之後，尚留一分未盡，必有一分未妥，特於宴息之時，噙服此丸，使人於靜中不知其所以然，而藥力無不到。此少許麝香之所以為神妙也。</p>
<p><u>庚字沉香消化丸</u>　治癆瘵熱痰壅盛。</p>
<p>青礞石（煅金色）　明礬（火飛研細）　南星（制）　豬牙皂莢（炙，去皮弦）　半夏　白茯苓　陳皮（各二兩）　枳殼　枳實（各五錢）　薄荷葉　黃芩（各一兩）　沉香（五錢）</p>
<p>上為細末，和勻，薑汁浸神麯攪糊為丸，梧桐子大。每服一百丸，臨臥飴糖拌吞，嚼噙太平丸。二藥並服，痰嗽除根。</p>
<p>庚字消化丸論　周揚俊曰：人見此數味，或畏其狠，即余亦嫌其峻。然先生注云：熱痰壅盛，乃以此治。其不致壅盛者，稍稍減服四五十丸可也。況前先服獨參，繼用保真，則神氣亦漸復矣。暫用幾服，胡為不可？若情形消瘦者，未可用也。是又在學者，臨證自明耳。</p>
<p><u>辛字潤肺膏</u>　治久嗽肺燥肺痿。</p>
<p>羯羊肺（一具）　杏仁（淨研）　柿霜　真酥　真粉（各一兩）　白蜜（二兩）</p>
<p>上先將羊肺洗淨，次將五味入水攪黏，灌入肺中，白水煮熟，如常服食。與前七藥相間服之亦佳。</p>
<p>辛字潤肺膏論　周揚俊曰：血去則燥，燥則火旺，肺必枯。欲從腎源滋水，而不先滋水之母，有是理乎？然肺為多氣少血之臟，故一切血藥，概不欲用。以羊肺為主，諸味之潤者佐之，人所易能也。若以真粉之甘寒，不獨涼金，且以培土，人所未知也。潤肺之中，意則甚美，故曰醫者意也。</p>
<p><u>壬字白鳳膏</u>　治一切大癆大怯，極虛甚憊，咳嗽吐痰，咯血發熱，火乘金位。此藥固真元，全根本。</p>
<p>黑嘴白鴨（一隻）　參苓平胃散（一升）　大京棗（二升）　陳煮酒（一瓶）</p>
<p>上先將鴨縛定腳掛起，量患人飲酒多少，隨量以酒燙溫，將鴨頂割開，滴血入酒，拌勻飲之，直入肺經，潤補其肺。卻將鴨干撏去毛，就脅邊開一孔，取出腸雜拭乾。次將棗子去核，每個中實納參苓平胃散末，填滿腸肚中，用麻扎定。以砂甕一個，置鴨在內，四圍用火漫煨，將陳煮酒作三次添入，煮干為度。然後食其棗子，陰乾隨意食用，參湯送下。後服補髓丹，則補髓生精，和血順氣。</p>
<p><u>癸字十珍丸</u>（一名補髓丹）　治一切大癆大怯，極虛甚憊，髓干精涸，血枯氣竭，火乘金位。服前藥愈後，卻服此丸，以為收功起身之用也。</p>
<p>豬脊膂（一條）　羊脊膂（一條）　鱉（一個）　烏骨雞（一隻）</p>
<p>上四味去骨留肉，用煮酒一大瓶，於壇內煮干搗爛聽用。</p>
<p>大山藥（五條）　蓮肉（半斤）　京棗（一百個）　霜柿（十個）</p>
<p>上四味用井水一大瓶，於壇內煮熟搗爛，與前肉一處，再慢火熬，卻下後藥：</p>
<p>真阿膠（四兩）　黃蠟（三兩）</p>
<p>上二味逐漸下，與前八味和一處，研成膏子，和平胃散末、四君子湯末，並知母、貝母、黃柏末各一兩，搜和成劑。如十分堅硬，再入白蜜同熬，取起放青石上搗為丸，如梧桐子大。每服百丸，棗湯送下，不拘時。</p>

<h3>總論</h3>
<p>周揚俊曰：余讀此十方，俱出人意表。其間次序緩急，可為千百世法，即不必十方並用，要無能出其範圍者矣。一方之中，自得肯綮，即不必全用其藥，亦可以細推其理矣。乃今日之治血證者，輒用六味地黃增減，冀其收功，皆由《醫貫》入手，而未常從《神書》體會者也。彼謂腎水衰，則火炎為患，壯水之主，可鎮陽光也。孰知人之犯此病者，陰虛固多，而他因者亦復不少。假如從勞力而得者，其傷在足太陰矣。從憂思而得者，其傷在手少陰矣。從嗜飲而得者，其傷在手太陰矣。從憤怒而得者，傷又在足厥陰矣。皆足致吐血、咳血、咯血等證，豈一壯水可以勝其任乎？總之，人身之血，附氣而行者也。一臟傷則氣必不調，而血遂溢於外。故逆則上出，墮則不行，滯者陰痛，寒則凝，熱則散，此自然之勢也。後以君於診視之際，間問之餘，斟酌而得其情否乎？果能如此著眼，視其病之所傷在何臟，脈之所傷在何部，時之所值在何季，思過半矣。余曾治一咯血之人，平日極勞，每咯紫黑色，俱成小塊者，然必是飽食則多，少食則少，不食或少或無。余以韭汁、童便、製大黃治之，二服而安。後以補中益氣加血藥而愈。知者以為怪妄，余謂極平常。蓋實從《神書》究心，而置《醫貫》為談料者也。</p>

<h1>上集卷之五</h1>

<h2>劉河間治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：《河間三書》，多以暑火立論。此治春夏溫熱，補《傷寒》未備之旨也。其治虛損之法，則又不然。深明《難經》之旨，洞悉《金匱》之微，陰陽寒熱，由漸入深，上下傳變，不過脾胃五臟，條分各有主治。世言其偏者，皆非深知河間者也。</p>

<h3>《保命集》</h3>
<p>河間曰：虛損之人寒熱，因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以甘、苦、酸、咸，過於脾則不可治也。自上而下者，一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛少，不能營於臟腑，婦人月水不通；三損損於胃，飲食不為肌膚。自下而上者，一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消克。論曰：心肺損而色敗，肝腎損而形痿，谷不能化而脾損，感此病者，皆損之病也。漸漬之深，皆虛勞之疾也。</p>

<h3>脾損</h3>
<p><u>四君子湯</u>　治脾損，而皮聚毛落。益氣可也。</p>

<h3>心肺損</h3>
<p><u>八物湯</u>　治心肺虛損，皮聚而毛落；血脈虛損，婦人月水愆期。益氣和血。</p>

<h3>心肺胃損</h3>
<p><u>十全大補散</u>　治心肺損及胃，飲食不為肌膚。益氣和血，調飲食。（以上三方，俱見秦越人治法。）</p>
<p>王海藏曰：十全大補散，治男子、婦人諸虛不足，五勞七傷，不進飲食，久病虛損，時發潮熱；氣攻骨脊，拘急疼痛；夜夢遺精，面色痿黃，腳膝無力；喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶。以十全散等份為粗末。每服二三錢，水一盞，姜三片，棗二枚，煎至七分，不拘時候溫服。</p>
<p>桂、芍藥、甘草，小建中湯也。黃耆與此三物，即黃耆建中湯也。人參、白朮、茯苓、甘草，四君子湯也。川芎、白芍、當歸、地黃，四物湯也。以其氣血俱衰，陰陽並弱，法天地之成數，故名十全散。</p>

<h3>腎損</h3>
<p><u>金剛丸</u>　治腎損骨痿，不能起於床。益精補腎。</p>
<p>萆薢　杜仲（鹽水炒）　肉蓯蓉（酒浸）　菟絲子（酒浸，等份）</p>
<p>上為細末，酒煮豬腰子為丸，桐子大。每服五七十丸，空心酒下。</p>

<h3>肝腎損</h3>
<p><u>牛膝丸</u>　治肝腎損，骨痿不能起床，筋緩不收持。宜益精緩中。</p>
<p>牛膝（酒浸）　萆薢　杜仲　肉蓯蓉　防風　菟絲子　白蒺藜（等份）　肉桂（一分）</p>
<p>上為細末，酒煮豬腰子，丸桐子大。空心酒下五七十丸。</p>

<h3>肝腎及脾損</h3>
<p><u>煨腎丸</u>　治肝腎損及脾，食穀不化。宜益精緩中消穀。</p>
<p>牛膝　萆薢　杜仲　蓯蓉　菟絲子　胡蘆巴　白蒺藜　破故紙（等份）　桂（一分）</p>
<p>上丸如金剛丸法。治腰痛不起者神效。</p>
<p>澄按：以上治陰陽虛損諸方，蓋謂虛勞而內無熱、外無邪者設也。若虛而有熱，當作虛熱治之。若挾外邪，當於補托、解托二法解之。</p>

<h3>脾腎兩傷</h3>
<p><u>黑地黃丸</u>（加五味子為腎氣丸）　治陽盛陰衰，脾胃不足，房室虛損，形瘦無力，面多青黃而無常色。此養血益腎。</p>
<p>蒼朮（一斤，油浸）　熟地（一斤）　五味子（八兩）　乾薑（秋冬一兩，夏五錢，春七錢）</p>
<p>上為細末，棗肉丸梧子大。食前米飲或酒服百丸。</p>
<p>經曰：腎苦燥，急食辛以潤之。此藥開腠理，生津液通氣，又五味子酸以收之。此雖陽盛而不燥熱，乃是五臟虛損於內，故可益血收氣。此藥類象神品方也。</p>
<p>喻嘉言曰：此方以蒼朮為君，地黃為臣，五味為佐，乾薑為使，治脾腎兩臟之虛，而去脾濕除腎燥，兩擅其長，超超玄箸。視後人之脾腎雙補，藥味龐雜者，相去不已遠耶？</p>

<h3>治煩熱</h3>
<p><u>防風當歸飲子</u>　治煩熱，皮膚索澤。食後煎服，空心宜以此飲下地黃丸。</p>
<p>柴胡　人參　黃芩　甘草　防風　大黃　當歸　白芍（各五錢）　滑石（二錢）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水一盞半，姜三片，煎七分，溫服。</p>
<p>如痰嗽，加半夏；如大便黃，米穀完出，驚悸，溺血淋閉，咳血衄血，自汗頭痛，積熱肺痿，後服大金花丸。</p>
<p><u>大金花丸</u>　此藥作散煎服，名解毒湯。</p>
<p>黃柏　黃芩　黃連　山梔（各一兩）</p>

<h3>虛損氣逆吐血不止</h3>
<p><u>雞蘇散</u></p>
<p>雞蘇葉　黃芩　刺薊　生地　黃耆（各一兩）　當歸　赤芍（各五錢）　阿膠　伏龍肝（二兩）</p>
<p>上為粗末，每服四錢，姜三片，竹茹彈子大，水同煎。</p>

<h1>上集卷之六</h1>

<h2>李東垣治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：東垣治虛損之法，專主乎升。蓋為虛損門中氣虛下陷者而立法，非概為治虛勞者設也。蓋陰虛於下，法不宜升，而陽虛於下者，更不宜升。假令勞倦內傷，而不發補中益氣之論，則內傷外感之辨不明，殺人多矣。此亦虛損門中一大闕略事也。惟不當升而升之，則陽氣偏盛，而變為火矣，非東垣之法也。</p>

<h3>脾胃論</h3>
<p>古之至人，窮陰陽之造化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂元氣、穀氣、營氣、衛氣、清氣、春升生髮之氣，此六者，以穀氣上行，皆胃氣之別稱也。使穀氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足之所致也。然與外感風寒之證頗同而理異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之；傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也。溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。《難經》曰：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：勞者溫之，損者溫之。蓋甘溫能除大熱，大忌苦寒之劑瀉胃土耳。今立補中益氣湯。</p>

<h3>勞倦所傷論</h3>
<p>《調經》篇云：陰虛生內熱。岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱。熱氣熏胸中，故內熱。《舉痛論》云：勞則氣耗，勞則喘息，且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣。以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之者是也。《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，以黃耆建中湯治之。此亦溫之之意也。夫上古聖人，飲食有節，起居有常，不妄作勞，形與神俱，百歲乃去，此謂治未病也。今時之人，去聖人久遠則不然。飲食失節，起居失宜，妄作勞役，形氣俱傷，而胃氣、元氣散解，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也。故蒼天之氣貴清靜，陽氣惡煩勞。噫！飲食喜怒之間，寒暑起居之際，可不慎歟？</p>

<h3>飲食所傷論</h3>
<p>《陰陽應象論》云：水穀之寒熱，感則害人六腑。《痹論》云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，脾胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。飲者水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。病則為喘咳，為腫滿，為水瀉。輕則當發汗利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也；如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其治也。食者物也，有形之血也。如《生氣通天論》云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰、厥陰，寸口大於人迎兩倍、三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸澼，當分寒熱輕重而治之。輕則內消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者。《陰陽應象論》云：在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過劑則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故《五常政大論》云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七。凡毒治病，不宜過之，此聖人之深戒矣。</p>

<h3>脾胃虛弱論</h3>
<p>夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟。遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虛，或寒而氣虛，口不知味，目中溜火，而視物𥉂𥉂無所見，小便頻數，大便難而結秘。胃脘當心而痛，兩脅痛或急縮，臍下周圍如繩束之，急甚則如刀刺，腹難舒伸；胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰咳，口沃白沫，舌強；腰背髀眼皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也，黃耆人參湯主之。</p>

<h3>升陽益胃論</h3>
<p>脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌乾，飲食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不升故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯。</p>

<h3>內傷外感論</h3>
<p>傷於飲食勞役，七情六慾，為內傷。傷於風寒暑濕，為外感。內傷發熱，時熱時止。外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解。外感惡寒，雖厚衣烈火不除。內傷惡風，不畏甚風，反畏隙風。外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止。外感頭痛，連痛無休，直待表邪傳里方罷。內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴。外感須二三日外，表熱傳里，口方作渴。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥。外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有餘。內傷則手心熱，外感則手背熱。天氣通於肺，鼻者肺之外候。外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常。地氣通於脾，口者脾之外候。內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏。左人迎脈主表，外感則人迎大於氣口。右氣口脈主裡，內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足，宜溫、宜補、宜和。外感證屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。若內傷之證誤作外感，妄發其表，重傷元氣，禍如反掌。</p>
<p><u>補中益氣湯</u>　治陰虛內熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘。</p>
<p>黃耆（蜜炙，一錢五分）　人參（一錢）　甘草（炙，一錢）　白朮（土炒，五分）　陳皮（五分）　當歸（五分）　升麻（三分）　柴胡（三分）</p>
<p>上加薑、棗，水煎。空心午前服。</p>
<p>趙養葵曰：後天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞而下陷於腎肝，清氣不騰，濁氣不降，故用升、柴以佐參、耆。是方所以補氣，益後天中之先天也。凡脾胃喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之。</p>
<p><u>升陽益胃湯</u>　治脾胃虛弱，怠惰嗜臥。時值秋燥令行，濕熱方退，體重節痛，口苦舌乾，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。</p>
<p>黃耆（二兩）　人參　甘草（炙）　半夏（一兩，脈澀者用）　白芍　羌活　獨活　防風（五錢）　陳皮（四錢）　白朮（土炒）　茯苓（小便利，不渴者勿用）　澤瀉（不淋勿用）　黃連（各二錢）</p>
<p>《集解》曰：六君子助陽益胃，補脾胃之上藥也。加黃耆，以補肺而固衛；芍藥，以斂陰而和營；羌活、獨活、防風、柴胡，以除濕痛而升清陽；茯苓、澤瀉，以瀉濕熱而降濁陰；少佐黃連以退陰火。補中有散，發中有收，使氣足陽升，自正旺而邪服矣。</p>
<p><u>黃耆人參湯</u>　治脾胃虛弱等症。</p>
<p>黃耆（一錢，如自汗過多，更加倍）　升麻（六分）　人參（去蘆）　橘皮（不去白）　麥門冬（去心）　蒼朮（無汗，更加五分）　白朮（各五分）　黃柏（酒洗，以救水之源）　炒曲（各三分）　當歸（酒洗）　炙甘草（各二錢）　五味子（九個）</p>
<p>上件同㕮咀，都作一服。水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠服之。忌酒、濕面、大料之類，及過食冷物。</p>
<p><u>加味黃耆湯</u>　治陽虛惡寒之症。又名保元湯。</p>
<p>黃耆　人參　甘草　白朮　肉桂　甚者加附子。</p>
<p>上五味，水二盞，煎至一盞服之。</p>
<p><u>升陽順氣湯</u>　治春月口淡無味，夏月雖熱猶寒，飢飽失常，以致腹脅滿悶，短氣，喜怒不節，以致憂思氣結，恐懼氣下等症。</p>
<p>黃耆（一兩）　人參（三分）　甘草（五分）　當歸（一錢）　陳皮（一錢）　升麻（一錢）　柴胡（一錢）　黃柏（五分）　神麯（一錢五分）　半夏（三錢）　草豆蔻（二錢）</p>
<p>上十一味，以水二盞煎服。</p>
<p><u>參朮調中湯</u>　瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。</p>
<p>黃耆（四分）　人參　甘草（各三分）　陳皮（二分）　白朮（五分）　茯苓（三分）　桑白皮（五分）　五味子（二十粒）　地骨皮（二分）　麥門冬（二分）　青皮（一分）</p>
<p>上十一味，以水二盞煎服。</p>
<p><u>調中益氣湯</u>　治脈弦洪緩而沉，按之中得一澀。其症四肢滿悶，肢節煩痛，難以屈伸，身體沉重，心煩不安，四肢懶倦，口失滋味，大小便清和而數等症。</p>
<p>黃耆（一錢）　人參　甘草（各五分）　升麻　柴胡　陳皮（各二分）　蒼朮（四分）</p>
<p>上七味，以水煎熱服。</p>
<p><u>雙和散</u>　治心力俱勞，氣血俱傷，或房室之後勞役，或勞役之後犯房，大病後虛勞氣乏等症。</p>
<p>黃耆　川芎　當歸　熟地（各一錢）　官桂　甘草（各七分五）　白芍（二錢五）</p>
<p>上七味，加薑、棗，水煎服。</p>
<p><u>硃砂安神丸</u>　治勞神過度，心神煩亂，怔忡，兀兀欲吐，氣亂而熱，似懊憹狀。或服升補藥後，氣浮心亂，以此鎮固之則愈。</p>
<p>生地　硃砂（另飛，為衣）　當歸（各一錢）　甘草（五分）　黃連（一錢五分）</p>
<p>湯浸蒸餅為丸，黍米大。每服五十丸，或二十丸，津液咽之，或食後用溫水、涼水送下俱可。</p>
<p><u>保元湯</u>　治氣血虛弱之總方也。小兒痘家虛者最宜。</p>
<p>黃耆（三錢）　人參（二錢）　甘草（一錢）</p>
<p>柯韻伯曰：人知火能剋金，而不知氣能勝火。人知金能生水，而不知氣即是水。此義唯東垣知之，故曰參、耆、甘草除煩熱之聖藥，要知氣旺則火邪自退。丹溪雲氣有餘便是火，不知氣上騰便是水。</p>
<p><u>當歸補血湯</u>　治男婦肌熱面赤，煩渴引飲，脈來洪大而虛，重按全無。</p>
<p>當歸（二錢）　黃耆（一兩）</p>
<p>吳鶴皋云：血實則身涼，血虛則身熱，或以肌困勞役虛其陰血，則陽獨治，故諸症生焉。此症純象白虎，但脈大而虛，非大而長為辨耳。《內經》所謂血虛脈虛是也。當歸味厚，為陰中之陰，故能養血。黃耆則味甘，補氣者也。今黃耆多數倍，而云補血者，以有形之血不能自生，生於無形之氣故也。《內經》云：陽生陰長。是之謂耳。</p>
<p>吳澄曰：《蘭室秘藏》、《脾胃論》、《辨惑論》，皆以升發脾胃為主，其論甚詳，茲特摘數條，以見其立法之妙。若欲盡其精微，則當細究《東垣十書》焉。</p>

<h1>上集卷之七</h1>

<h2>朱丹溪治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：丹溪治虛損之法，專主乎降。蓋為虛損門中陰虛火旺者立法，亦非概治虛損證也。夫有東垣之升，自有丹溪之降。氣下陷而不能升者，當用東垣之法為先；火上升而不能降者，則用丹法之法莫緩。此陰陽對待一定之理，合二公之法而參之，則無一偏之弊耳。</p>

<h3>陰虛不足論</h3>
<p>天為陽而運於地之外，地為陰而居乎中，天之大氣舉之。日實也屬陽，而運於月之外。月缺也屬陰，稟日之光以為明。人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，血常不足。有形之後，猶待於乳哺水穀之養，陰氣始成，而可與陽配。男子精通，女子經行，是陰氣之難成也。男子八八而精絕，女子七七而經斷。陰氣之成，止供給得三十年之運用，已先虧矣。諸動屬火，相火易動，而五陽厥陽之火相煽妄動，熬煎燒灼，而難成易虧之陰，幾何其能存也！</p>

<h3>精不足者補之以味</h3>
<p>味陰也，補精以生陰，實其本也。然味乃如谷粟菜果出於天，賦自然沖和之味，故有食人補陰之功，非醯醬烹飪偏厚之味，出於人為者也。經曰：陰之所生，本在五味，非天賦之味乎？曰：人之五宮，傷在五味，非人為之味乎？故善攝生者，不可謂味以補精，而遂恣於口腹，以自速其禍也。又曰：形不足者，溫之以氣。溫，養也，溫以存養，使氣自充，氣充則形完矣。曰補曰溫，各有其旨，《局方》悉以溫熱佐補藥，名曰溫補，豈旨也哉！</p>

<h3>補陰配陽</h3>
<p>人年老成虛損，精血俱耗。陰不足以配陽，孤陽幾於飛越。天生胃氣，尚爾留連，又藉水穀之陰，故羈縻而定耳。《局方》用溫劑劫虛，蓋脾得溫則食進，故亦暫可。質有厚薄，病有淺深，設或失手，何以收救？吾寧稍遲，計出萬全，溫劑決不可用。</p>

<h3>老人虛損治法</h3>
<p>人年老虛損，但覺小水短少，即是病進。宜以人參、白朮為君，牛膝、芍藥為臣，陳皮、茯苓為佐。春加川芎，夏加黃芩、麥門冬，冬加當歸身，倍生薑。一日或一劑，或二帖，小水之長若舊乃止。此卻病之捷法也。（此丹溪治母之方。）</p>
<p><u>補天丸</u>　治氣血衰弱，六脈細數，虛勞證。</p>
<p>紫河車（一具）　黃柏（酒炒）　龜板（酥炙，三兩）　杜仲（薑汁炒）　牛膝（酒浸，二兩）　陳皮（一兩）</p>
<p>冬加生薑半兩，夏加炒五味子一兩。</p>
<p>酒糊為丸。</p>
<p>汪訒庵曰：黃柏、龜板滋腎之藥，杜仲、牛膝腰膝之藥，皆以補腎而強陰也。河車名曰渾沌皮，用氣血以補氣血，假後天以濟先天，故曰補天。加陳皮者，於補血之中而兼調其氣也。冬月寒水用事，故加乾薑以助陽。夏月火旺鑠金，故加五味子以保肺。</p>
<p><u>補腎丸</u></p>
<p>黃柏（酒炒褐色）　龜板（酥炙，各三兩）　杜仲（薑汁炒，去絲）　牛膝（各二兩）　陳皮（一兩）　乾薑（五錢，冬用）　五味子（一兩，夏用）</p>
<p>粥湯下一百丸。</p>
<p><u>坎離丸</u>（一名大補陰丸，又名虎潛丸。）</p>
<p>熟地黃（三兩）　人參　天門冬（去心）　川當歸　鎖陽（酒洗）　龜板（炙）　鱉甲（炙，各一兩五錢）　川牛膝　知母（炒，各二兩）　杜仲（薑汁炒，去絲）　黃連　黃柏（酒炒）　黃芩（各一兩）　薄桂　芍藥（各五錢）</p>
<p>冬及春加乾薑一兩，盜汗加黃耆一兩。</p>
<p>共為末，豬脊髓煉為丸。石臼中杵千餘下，丸如梧桐子大。沸湯入鹽少許下一百丸，空心、午前、臨臥各進一服。上地黃、天門冬另研。</p>
<p><u>大補陰丸</u>　降陰火，補腎水。</p>
<p>黃柏（酒炒）　知母（酒炒，各四兩）　熟地黃　龜板（炙，各六兩）</p>
<p>豬脊髓煉蜜為丸，鹽湯下。</p>
<p>汪訒庵曰：四者皆滋陰補腎之藥。補水即所以降火，所謂壯水之主以制陽光是也。加脊髓者，取其能通腎命，以骨入骨，以髓補髓也。</p>
<p><u>虎潛丸</u>　治陰分精血皆損。</p>
<p>黃柏（半斤，酒炒）　知母（酒炒）　熟地黃（各三兩）　陳皮　芍藥　牛膝（各三兩）　龜板（炙，四兩）　鎖陽　當歸（各一兩五錢）　虎骨（酥炙，一兩）</p>
<p>冬加乾薑五錢。</p>
<p>酒煮羊肉為丸，鹽湯下。</p>
<p>吳鶴皋曰：虎，陰也，潛藏也。是方欲封閉精血，故曰虎潛。人之一身，陽常有餘，陰常不足。黃柏、知母所以滋陰；地黃、歸、芍所以養血；牛膝能引諸藥下行；鎖陽能使陰精不泄；龜得天地之陰氣最厚，故用以補陰；虎得天地之陰氣最強，故用以壯骨；陳皮所以行滯；而羊肉之用，取其補也。</p>
<p><u>補陰丸</u></p>
<p>龜板（酥炙）　歸身（酒洗）　鎖陽（酒浸，大便秘者為宜）　陳皮　牛膝（各一兩）　生地（一兩五錢）　白朮（二兩）　乾薑（七錢五分）　五味子（三錢）　黃柏（炒）　虎脛骨　茯苓　白芍（各五錢）　甘草（炙，三錢）　菟絲子（四兩，酒蒸另研）</p>
<p>如無紫河車，以豬髓為丸。</p>
<p><u>小補陰丸</u></p>
<p>漏天機（炙）　鱉甲（炙）　熟地黃（酒蒸另研，各三兩）　人參　黃柏（炒，各一兩）</p>
<p>蜜丸或粥丸。湯下四十丸。</p>
<p>補氣用人參、然蒼黑人服之，反助火邪而鑠真陰，可以白朮代之。若肥白人多服最好，又必加陳皮同用。肥白人發熱用人參，黃耆。瘦人發熱用四物加地骨皮。久病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生陰長故也。忌附子，可用生耆多服。</p>
<p>竹瀝，本草云大寒，泛觀之，似與石膏、芩、連等同類。而諸方治胎產及金瘡口噤，與血虛自汗，消渴尿多，皆是陰虛之病，無不用之。產後不礙虛，胎前不損子，何世俗因大寒二字棄而不用？經曰：陰虛則發熱。竹瀝味甘性緩，能除陰虛。有大熱者，寒而能補，正與病對。大寒，言其功，非獨言氣也。人終世食筍，未有因其寒而病者。瀝即筍之液也，假於火而成，何寒如此之甚！</p>
<p><u>大補丸</u>　治腎經火燥，下焦濕。</p>
<p>黃柏（酒炒褐色）</p>
<p>為末，水丸。隨症用藥送下。</p>
<p>吳鶴皋曰：黃柏苦而潤，苦故能瀉火，潤故能就下也。</p>
<p><u>天一丸</u>　降心火，益腎火。</p>
<p>天冬　麥門　當歸　生地（各一兩）　茯苓　山藥　黃柏　知母　酒連　黃耆（各二兩）　五味子　硃砂（各一兩，另研為衣）</p>
<p>煉蜜為丸，梧桐子大，硃砂為衣。空心鹽湯下。</p>
<p><u>補心丸</u></p>
<p>硃砂（二錢五分）　瓜蔞仁（五錢）　歸身尾（四錢）</p>
<p>豬心血丸</p>

<h3>諸虛用藥</h3>
<p>髓竭不足，生地、當歸。肺氣不足，天冬、麥冬、五味子。心氣不足，上黨參、茯神、菖蒲。肝氣不足，天麻、川芎。脾氣不足，白朮、白芍、益智仁。腎氣不足，地黃、遠志、丹皮。膽氣不足，細辛、棗仁、地榆。神昏不足，硃砂、預知子、茯神。非天雄不能治上焦之陽虛，非附子不能治下焦之陽虛。天真丸、三才丸，皆補陽之劑也；補陰丸、地黃丸、滋腎丸，皆補陰之劑也。八味地黃丸，補陰虛陽竭之劑也。補中益氣湯，調陰陽，升降肝胃之氣，飲食勞倦，內傷之藥也。補元氣，須用人參、黃耆。補胃虛進飲食，須用人參並陳皮、炙甘草。補三焦元氣，調和諸藥，共力成功者，炙甘草。</p>
<p><u>人參膏</u></p>
<p>人參（去蘆銼細，用水於銀石器內，煎至一半，取起渣，再煎二度，通前汁，文武熬稠如飴即止，諸膏仿此。）</p>
<p><u>倒倉法</u></p>
<p>用肥嫩牡黃牛肉三十斤，切小塊，去筋膜，長流水煮爛。濾去滓，取汁入鍋內，慢火熬至琥珀色則成矣。先令病人斷欲食淡，前一日不食夜飯。設一室明快而不通風，置穢桶瓦盆，貯吐下之物，另一磁盆盛所出之溺。病者入室飲汁，積至一二十杯，寒則重湯溫而飲之。飲急則吐多，飲緩則下多，先急後緩，吐利俱多。因病之上下，而為之活法也，以去盡病根為度。吐下後必渴，不得與湯，以自出之溺飲之，非惟止渴，抑且浣濯余垢。倦睡覺飢，先與稠米湯，次與淡稀粥。二日後方少與菜羹，次與厚粥，調養一月。沉疴悉安以後，忌牛肉數年。積久形成，依附腸胃回薄曲折處，自非刮腸剖骨之神，可以丸散犯其藩牆乎？肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆順流而下，不可停留，凡屬礙滯一洗而空。</p>

<h3>附方</h3>
<p>四君子湯，治氣虛。四物湯，治血虛。十全大補湯，治氣血俱虛而挾寒者。六味地黃丸，治寢汗發熱，五臟齊損，骨蒸痿弱下血。（並見《難經》治法。）六君子湯，治氣虛挾痰。（見痰門。）八物湯，治氣血兩虛。人參固本丸，凡補命門之藥，須入血藥則能補陽，陽生陰長故也。</p>

<h1>上集卷之八</h1>

<h2>薛新甫治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：薛氏之治虛損也，仿仲景八味腎氣之法，以六味補其陰，以桂、附壯其陰中之陽，引龍雷上泛之火，此又佐丹溪之不及矣。蓋前有東垣之升，即後有丹溪之降。前有黃柏、知母之補陰，後有桂附八味之補陽，一升一降，一陰一陽，合而用之。法大備矣。</p>

<h3>總論</h3>
<p>薛立齋曰：癆瘵之證，大抵屬足三陰虧損，虛熱無火之證。故晝發夜止，夜發晝止，不時而作。當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟愈虛，元氣下陷，腹痞作瀉，則不可救矣。夫衄血、吐血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛，不能攝血歸經而妄行。其脈弦洪，乃無根之火浮於外也。大抵此證，多因火土太旺，金水衰涸之際，不行保養，及三冬火氣潛藏，不遠幃幕，戕賊真元。故至春末夏初，患頭痛腳軟，食少體熱，而為疰夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病。此因氣血方長，而勞心虧損，精神未滿，而早為斫喪，故其見症難以名狀。若左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，用十補丸。此皆滋其化源也，仍須參前後發熱咳嗽諸症治之。</p>

<h3>附案</h3>
<p>立齋治韓州同，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便閉結，吐痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，唇裂身熱，或身如芒刺而無定處，兩足心如烙，左三部脈洪而無倫。此腎陰虛，陽無所附而發於外。蓋大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤，用肉桂一兩，以水燉煎六碗。冰冷與服，半晌熟睡；至晚又溫飲一碗，諸症悉退。翌日，畏寒足冷諸症仍至，是無火也，當補其陽。急與八味丸，四劑，諸症俱退。</p>
<p>又治府庠王以道，元氣素弱，復以科場歲考，積勞致疾，至十二月病大作，大熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉欲絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺。此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。余曰：服此藥其脈當收斂為善，少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。余以人參一兩，加熟附三錢，水煎燉服而安。夜間復脈脫，乃以參二兩，熟附五錢仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙甘草等藥調理而愈。</p>
<p>又治一童子，年十四歲，發熱吐血。余謂宜補中益氣，以滋化源。不信，乃用寒涼降火，前症愈甚。或謂曰：童子未室，何腎虛之有？參、術補氣，奚為用之？余述丹溪先生曰：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其繫上屬於心。心為君火，為物所感，則相火翕然而起，雖不交會而精已暗耗矣。又褚氏《精血篇》曰：男子精未滿，而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。正此謂也。遂用補中益氣湯及地黃丸而痊。</p>
<p>吳澄曰：薛氏治虛損之法，總以八味、六味、四君、六君、歸脾、逍遙、補中益氣、十全大補等方，次第選用，朝暮互更，無不大獲奇中。《芷園》有云：世言醫，曰醫道。醫既有道，當從悟以入。如東垣則從「陽生陰長」一句入門，立齋則從「一者因得之」一句入門。蓋其讀書深得古人心法，所以觸處圓通，不泥外症，直究病因，得因施藥，莫不應手。非胸中漫無主見，而只知此數方隨意妄用也。若勞倦傷脾，思結傷脾；命門火衰，不能生髮脾土；腠理不密，易感風寒；腎虛火不歸原；腎虛水泛為痰；肝經鬱怒，心火刑肺。有症有脈，有方有法，皆歷試效驗，名振一時。醫案甚多，不能俱載，即此二三案，亦可窺其全豹矣。</p>
<p><u>八味地黃丸</u>（方見《金匱》治法）</p>
<p>唐一翥曰：水虧火旺，病之本也；精弱神疲，病之源也。八味者，補元氣之神劑也。左尺水竭，則以地黃、山藥、茱萸、茯苓補之；右尺火衰，則以大附、官桂補之；心腎水火不交，則以丹皮、澤瀉通之。治水火者，治陰陽也。治陰陽者，扶元氣也。五行兼濟，故源頭不可增減也。增減之者，一民而二君，一軍而二帥，攻擊之道也。弱帥而減之兵，驕帥而益之兵，致亂之本也。</p>
<p><u>六味地黃丸</u>（方見《難經》治法）</p>
<p>柯韻伯曰：腎虛不能藏精，坎宮之火無所附而妄行，下無以奉春生之令，上絕肺金之化源。地黃稟甘寒之性，制熟味更厚，是精不足者，補之以味也。用以大滋腎陰，填精補髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽者，天地之道，一開一闔者，動靜之機。精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；溺者屬壬，陽水也，動而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真氣不足；陽水不流，則邪水逆行。故君地黃以護封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補其母，不導其上源，亦無以固封蟄之用。山藥涼補以倍癸水之源，茯苓淡滲以導壬水上源。即以茱萸之酸溫，藉以收少陽之火，以滋厥陰之液；丹皮辛寒以清少陰之火，還以奉少陽之氣也。滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特其一端耳。</p>
<p><u>四君子湯</u>（方見《難經》治法）</p>
<p>程德基曰：人自離母腹之後，便屬後天。後天之本在脾胃，是以飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外。其餘百骸九竅，皆賴以滋培焉。苟得其養，無物不長，康健安寧，百疾不生。苟失其養，又以七情六淫，勞碌飢飽傷之，則後天之氣日消，而面目言微，不思飲食等症出矣。人參甘溫質潤，能補五臟之元氣；白朮甘溫健脾，能補五臟之母氣；茯苓甘淡而潔，能致五臟之清氣；炙甘草甘溫而平，能調五臟愆和之氣。四藥俱得中和之氣味，猶之不偏不倚之君子也，故曰四君子湯。</p>
<p><u>六君子湯</u>（方見痰門）</p>
<p>楊云鶴曰：濕則氣滯，氣滯則蒸熱，生物之體失矣。補之、和之、滲之、疏之，故名六君子也。若增四物為八珍，不惟混雜，且非陽以生陰之大旨。予以補血者仍主四君，其四物加其二可也。即不然，亦增四君之分數可也。</p>
<p><u>四物湯</u>（方見《難經》治法）</p>
<p>吳鶴皋曰：氣血，人身之二儀也。天地之道，陽常有餘，陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當歸、芍藥、地黃，味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血氣；川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣。然草木無情，何以便能生血？所以謂其生血者，以當歸、芍藥、地黃能養五臟之陰，川芎能調營中之氣，五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。師云：血不足者，以此方調之則可。若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬物者也，故曰禁勿與之。</p>
<p><u>八珍湯</u>（方見《難經》治法）</p>
<p>吳鶴皋曰：人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養者也。是方也，人參、白朮、茯苓、甘草甘溫之品也，所以補氣；當歸、川芎、芍藥、地黃質潤之品也，所以補血。氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養，形體既充，則百邪不入，故人樂有藥餌焉。</p>
<p><u>十全大補湯</u>（見《難經》治法）</p>
<p>程德基曰：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。凡人根本受傷，虛火遊行發越於外。若誤攻其熱，變其危症，多致難救。此方以四君補氣，四物補血，加黃耆充實腠理，肉桂導火歸原。薛立齋云：飲食勞倦，五臟虧損，一切熱證皆是無根虛火，但服此湯固其根本，諸症悉退。《金匱》云：虛者十補勿一瀉之，此方是也。至於肉極肌瘦膚槁，正須此大補氣血之劑，以潤澤之，久服方安。</p>
<p><u>人參養榮湯</u>（方見《難經》治法）</p>
<p>程德基曰：陽春至而物榮，肅殺行而物槁。脾為坤土，肺屬乾金。經云：脾氣散精，上輸於肺，地氣上升也。肺主治節，通調水道，下輸膀胱，天道下降也。於象為泰，脾肺氣虛，則上下不交，陰陽否隔，故面黃肌瘦，亦猶夫物之槁也。人參、五味溫其肺，耆、朮、苓甘溫其脾，陳皮、芍藥溫其肝，地黃、桂心溫其腎，當歸、遠志溫其心。溫者，陽春之氣也。春氣行，而一身之中有不欣欣向榮者乎？故曰養榮湯。薛立齋云：氣血虛而變現諸症，莫能名狀，勿論其病，勿論其脈，但用此湯，諸症悉退，可謂有回春之識矣。</p>
<p><u>歸脾湯</u>（方見血門）</p>
<p>汪訒庵曰：血不歸脾則妄行。參、朮、黃耆、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者脾之母也；當歸，滋陰養血；木香，行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、耆而補氣。氣旺則能攝血，血自歸經而諸症悉除矣。</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（方見東垣治法）</p>
<p>陸麗京曰：此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是天癸銷竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖，而拔其本矣。</p>
<p><u>逍遙散</u>　治婦人思慮過度，致傷心脾衝任之源，血氣日枯，漸至經脈不調者。</p>
<p>當歸（二至三錢）　茯神　芍藥（各一錢半）　熟地黃（三至五錢）　炒酸棗仁（二錢）　制遠志（三至五分）　陳皮（八分）　炙甘草（一錢）</p>
<p>水煎。食遠服。</p>
<p>汪訒庵曰：肝虛則血病，當歸、芍藥養血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白朮和中而補土；柴胡升陽散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達；茯苓清熱利濕，助甘、術以益土，而令心氣安寧；生薑暖胃祛痰，調中解鬱；薄荷搜肝瀉肺，理血消風，疏逆和中，諸症自已，所以有逍遙之名。</p>

<h1>上集卷之九</h1>

<h2>張景岳治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：歷代名賢，其治虛損也，皆有宗派，各得其偏。景岳之治虛損也，因證制宜，獨得其全。其立論也，以真陰真陽為主。其治療也，以脾胃元氣為先。其用溫補也，而不膠固溫補。其禁寒涼也，而不棄絕寒涼。升堂入室，可為虛損之大成。故是集也，採擇良多，實可宗而可法焉。</p>

<h3>論脈</h3>
<p>虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實者，皆勞傷之脈。然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數甚者病必危。若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。</p>

<h3>辨爪</h3>
<p>凡勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少。而指爪為精血之餘，故凡於診候之際，但見其指爪干黃，覺有槁枯之色，則其發、膚、營氣俱在吾目中矣。此於脈色之外，便可知其有虛損之候，而損之微甚，亦可因之以辨也。</p>

<h3>噴嚏</h3>
<p>—凡陽虛之人，因氣虛也。陽氣既虛，即不能嚏。仲景曰：欲嚏不能，此人肚中寒。故凡以陽虛之證，而忽見嚏者，便有回生之兆。</p>

<h3>虛損病源</h3>
<p>凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多。且心為君主之官，一身生氣所繫，最不可傷。而人多忽而不知也，何也？夫五臟之神，皆稟於心。故憂生於心，肺必應之。憂之不已，而慼慼幽幽，則陽氣日索，營衛日消，勞傷及肺，弗亡弗已。如經曰：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡之類，無非慮竭將來，追窮已往，而二陽並傷。第其潛消暗鑠於冥冥之中，人所不覺而不知。五臟之傷，惟心為本。凡值此者，速宜舒情知命，力挽先天。要知人生在世，喜一日則得一日，憂一日則失一日。但使靈明常醒，尚何塵魔敢犯哉？及其既病，而用參、耆、歸、朮、益氣湯之類，亦不過後天之末著耳。知者當知所先也。</p>
<p>—喜因欲遂而發，若乎無傷。而經曰：喜傷心。又曰：暴喜傷陽。又曰：喜樂者，神憚散而不藏。又曰：肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂。狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。蓋心藏神，肺藏氣，二陽藏也。故暴喜過甚則傷陽，而神氣因以耗散。或縱喜無節，則淫蕩流亡，以致精神疲竭，不可救藥；或偶爾得志，則氣盈載滿，每多驕恣傲慢，自取敗亡，而莫知其然者多矣。然則喜為人所忽，而猶有不可忽者如此。</p>
<p>—思本乎心。經曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬。此傷心則然也。然思生於心，脾必應之。故思之不已，則勞傷在脾。經曰：思傷脾。又曰：思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。凡此為病，脾氣結則為噎膈，為嘔吐，而飲食不能運。食不運則血氣日消，肌肉日削，精神日減，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等症。此傷心脾之陽也。夫人孰無思，而苦思難釋，則勞傷至此。此養生者所當戒也。然思本傷脾，而憂也傷脾。經曰：脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。蓋人之憂思本多兼用，而心、脾、肺所以並傷，故致損上焦陽氣。而二陽之病，發自心脾，以漸成虛勞之證者，斷由乎此。</p>
<p>—淫欲邪思，又與憂思不同，而損惟在腎。蓋心耽欲念，腎必應之。凡君火動於上，則相火應於下。夫相火者，水中之火也。靜而守位，則為陽氣。熾而無制，則為龍雷，而涸澤燎原，無所不至。故其在腎，則為遺淋帶濁，而水液漸以乾枯。炎上入肝，則逼血妄行，而為吐為衄，或為營虛筋骨疼痛。又上入脾，則脾陰受傷，或為發熱，而飲食悉化痰涎。再上至肺，則皮毛無以扃固，而亡陽喘嗽，甚至喑啞聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而光焰詣天。自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，是誠剝極之象也。凡師尼、室女、失偶之輩，雖非房室之勞，而私情繫戀，思想無窮，或對面千里，所願不得，則欲火搖心，真陰日削，遂致虛損不救。凡五勞之中，莫此為甚，苟知重命，慎毋蹈之。</p>
<p>—七情傷腎，恐亦居多。蓋恐畏在心，腎則受之。故經曰恐傷腎。又曰：恐則精卻。又曰：恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。余嘗診一在官少年，因恐而致病，病稍愈而陽痿，及其病復終不可療。又嘗見猝恐者必陰縮，或遺尿，是皆傷腎之徵也。然恐固傷腎，而怒亦傷腎。經曰：腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。是知盛怒不惟傷肝，而腎亦受其害也。</p>
<p>—怒生於心，肝必應之。怒不知節，則勞傷在肝。經曰：怒傷肝。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽臟，故肝之為病，有在陰者，有在陽者。如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆於上，而脹痛喘急者，此傷其陰者也。又或氣以怒傷而木鬱無伸，以致侵脾氣陷，而為嘔、為脹、為泄、為痛、為食飲不行者，此傷其陽者也。然隨怒隨消者，未必致病；臟氣堅固者，未必致病。惟先天稟弱，而三陰易損者，使不知節，則東方之實多致西方之敗也。然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經曰：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋。蓋怒盛傷肝，肝氣實也；悲哀傷肝，肝氣虛也。但實不終實，而虛而終虛耳。虛而不顧，則必至勞損，而治當察其邪正也。</p>
<p>—驚氣本以入心，而實通於肝膽。經曰：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。又曰：東方色青，入通於肝，其病發驚駭。此所以能動心，而尤能傷及肝膽。心為君主，固不可傷。而膽以中正之官，實少陽生氣所居，故十一臟陽剛之氣，皆取決於膽。若或損之，則諸臟生氣，因皆消索致敗，其危立見。嘗見微驚致病者，惟養心安神，神復則病自卻。若驚畏日積，或一時大驚損膽，或致膽汁泄而通身發黃，默默無言者，皆不可救。</p>
<p>—色欲過度者，多成勞損。蓋人自有生以後，惟賴後天精氣以為立命之本。故精強神亦強，神強必多壽；精虛氣亦虛，氣虛必多夭。其有先天所稟原不甚厚者，但知自珍而培以後天，則無不獲壽。設稟賦本薄，而且恣情縱欲，再伐後天，則必成虛損。此而傷生，咎將誰委？又有年將未冠，壬水方生，保養萌芽，正在此日。而無知孺子，遽搖女精，余見包萼未成，而蜉蝣旦暮者多矣，良可悲也。此其責不在孺子，而在父師，使不先有明誨，俾知保生之道，則彼以童心，豈識利害，而徒臨期懇禱，號呼悲慼，將何濟幹事哉？</p>
<p>—勞倦不顧者多成虛損。夫勞之於人，孰能兔之，如奔走食力之夫，終日營營而未聞其勞者，豈非勞乎？但勞有不同耳！蓋貧賤之勞，作息有度，無關榮辱，習以為常，何病之有？惟安閒柔脆之輩，而苦竭心力，斯為害矣。故或勞於名利，而不知寒暑之傷形；或勞於色欲，而不知旦暮之疲睏；或勞於遊蕩，而忍飢竭力於呼盧馳驟之場；或勞於疾病，而剝削傷殘於無術庸醫之手；或為詩書困厄，每緣螢雪成災；或以好勇逞強，遂致絕筋乏力。總之不知自量，而務從勉強則一，應妄作妄為皆能致損。凡勞倦之傷，雖曰在脾，而若此諸勞不同，則凡傷筋、傷骨、傷氣、傷血、傷精、傷神、傷皮毛肌肉，則實兼之五臟矣。嗚呼！嗜欲迷人，其害至此。此其故，則在但知有彼，而忘其有我耳。廣成子曰：無勞女形，無搖女精，乃可以長生。若此二言者，人因其簡，故多易之而不知，養生之道，於此八字而盡之矣，顧可以忽之也耶！</p>
<p>—疾病誤治，及失於調理者，病後多成虛損。蓋病有虛實，治有補瀉，必補瀉得宜，斯為上工。余見世俗之醫，固不知神理為何物，而且並邪正緩急俱不知之，故每致伐人元氣，敗人生機，而隨藥隨斃者，已無從訴。其有幸而得免，而受其殘剝，以致病後多成虛損，而不能復振者，此何以故也？故凡醫有未明，萬毋輕率，是誠仁人積德之一端也。至若失於調治致不能起，則俗云小孔不補，大孔叫冤苦，亦自作之而自受之耳，又何尤焉！</p>
<p>凡虛損之由，具道如前，無非酒色勞倦，七情飲食所致。故或先傷其氣，氣傷必及於精。或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分。蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血，衄血，便血，尿血，大便燥結，小水痛澀等症。有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴，氣短神疲，頭暈目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等症。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等症。則無論陰陽，凡病至極皆所必至，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海。而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧則肝失所滋而血燥生，腎水虧則水不歸原而脾痰起，腎水虧則心腎不交而神色敗，腎水虧則盜傷肺氣而喘嗽頻，腎水虧則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等症，使非傷入根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰：虛邪之至害必歸陰，五臟之傷窮必及腎，窮而至此，吾未如之何也矣。夫所貴乎君子者，亦貴其知微而已。</p>
<p>—凡損傷元氣者，本皆虛證。而古方以虛損癆瘵，各分門類，則病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一症，或有困憊於暫時。凡在經在臟，但傷元氣，則無非虛損病也。至若癆瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尪羸日甚。此其積漸有日，本末俱竭而然。但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病在未深，多宜溫補。若癆瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證宜溫補者，病多易冶；不宜溫補者，病多難治。此虛勞若乎有異，而不知癆瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。凡虛損不愈，則日甚成癆矣，有不可不慎也。</p>

<h3>論治</h3>
<p>病之虛損變態不同，因有五勞七傷，證有營衛臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣；而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者即陽虛也，精虛者即陰虛也。凡病有火盛水虧，而見營衛燥，津液枯者，即陰虛之證也。有水盛火虧，而見臟腑寒，脾腎敗者，即陽虛之證也。此惟陰陽偏困，所以致然。凡治此者，但當培其不足，不可伐其有餘。夫既緣虛損，而再去所餘，則兩敗俱傷矣，豈不殆哉！惟是陰陽之辨猶有不易，謂其陰陽之中復有陰陽，其有似陽非陽，似陰非陰者，使非確有真見，最易惑人，此不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者，則陽為有生之本，而所重者又單在陽氣耳。知乎此，則虛損之治如指諸掌矣。</p>
<p>—陽虛者多寒，非謂外來之寒。但陽氣不足，則寒生於中也。若待既寒，則陽已敗矣。而不知病見虛弱，而別無熱症者，便是陽虛之候，即當溫補元氣，使陽氣漸回，則真元自復矣。蓋陽虛之候，多得之愁、憂、思、慮以傷神，或勞役不節以傷力，或色欲過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒涼致傷等病，皆陽氣受損之所由也。欲補陽氣，惟辛甘溫燥之劑為宜，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此發生之氣。如生地、芍藥、天麥門冬、沙參之屬，皆非所宜。而石斛、玄參、知、柏、芩、連、龜膠之類，則又切不可用。若氣血俱虛者，宜大補元煎，或八珍湯，或十全大補湯。五臟俱虛宜平補者，五福飲。命門陰分不足者，左歸飲、左歸丸。命門陽分不足者，右歸飲、右歸丸。氣分虛寒者，六氣煎。脾腎陰分虛寒，諸變不一者，理陰煎。三焦陽氣大虛者，六味回陽飲。氣虛脾寒者，一炁丹。胃氣虛寒者，溫胃飲、理中湯。血虛寒滯者，五物煎。</p>
<p>—陰虛者多熱，以水不濟火，而陰虛生熱也。此病多得於酒色嗜欲，或憤怒邪思，流蕩狂勞，以動五臟之火，而先天元陰不足者尤多。此病凡患虛損，而多熱多燥不宜熱食者，便是陰虛之候。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物。凡陰中有火者，大忌辛溫。如干薑、桂、附、破故紙、白朮、蒼朮、半夏之屬，皆不可輕用。即如人參、黃耆、枸杞、當歸、杜仲之類，皆陰中有陽，亦當酌宜而用之。蓋恐陽旺則陰愈消，熱增則水益涸耳。然陰虛者，因其水虧，而水虧者，又忌寒涼。蓋苦劣之流，斷非資補之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當兼壯水之劑，相機間用，而可止即止，以防其敗，斯得滋補之大法。諸治如下。</p>
<p>—虛損夜熱，或午後發熱，或喜冷便實者，此皆陰虛生熱，水不制火也，宜加減一陰煎。若火在心腎而驚悸失志者，宜二陰煎。若外熱不已，而內不甚熱，則但宜補陰，不可清火，宜一陰煎，或六味地黃湯。其有元氣不足，而虛熱不已者，必用大補元煎，庶乎久之自愈。</p>
<p>—虛損傷陰，本由五臟。雖五臟各有所主，然五臟證治有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。然氣主於肺，而化於精；神主於心，而化為氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而血化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。及乎既甚，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執言也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降，寒熱溫涼之性，精中有氣，氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者，必下降於腎也，當取之至陰之下。下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸原乎！</p>

<h3>景岳新方</h3>
<p><u>大補元煎</u>　治男婦氣血大壞，精神失守，危劇等症。此迴天贊化，救本培元。</p>
<p>人參（補氣補陽，以此為主，少則用一二錢，多則用一二兩）　山藥（炒，二錢）　熟地（補精補陰，以此為主，少則用二三錢，多則用二三兩）　杜仲（二錢）　當歸（二三錢，若泄瀉者去之）　山茱萸（一錢，如畏酸、吞酸者去之）　枸杞（二三錢）　炙甘草（一二錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。</p>
<p><u>左歸飲</u>　此壯水之劑也。凡命門之陰衰陽勝者，宜此方主之。</p>
<p>熟地（二三錢，或加至一二兩）　山藥（二錢）　枸杞（二錢）　炙甘草（一錢）　茯苓（一錢五分）　山茱萸（一二錢，畏酸者少用之）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>右歸飲</u>　此益水之劑也。凡命門之陽衰陰勝者，宜此方主之。</p>
<p>熟地（用如前）　山藥（炒，二錢）　山茱萸（一錢）　枸杞（二錢）　炙甘草（一二錢）　杜仲（薑製，二錢）　肉桂（一錢或二錢）　製附子（一二三錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。</p>
<p><u>左歸丸</u>　治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱。或虛熱往來，自汗盜汗；或神不守舍，血不歸原；或虛損傷陰；或遺淋不禁；或氣虛昏運；或口燥舌乾；或眼花耳聾；或腰痠腳軟。凡精髓內虧，津液枯涸等證，俱宜速壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣。宜此方主之。</p>
<p>大懷熟（八兩）　山藥（炒，四兩）　枸杞（四兩）　山茱萸肉（四兩）　川牛膝（酒洗蒸熟，二兩，精滑者不用）　菟絲子（制，四兩）　鹿角膠（敲碎炒珠，四兩）　龜膠（切碎炒珠，四兩，無火者不必用）</p>
<p>上先將熟地蒸爛，杵膏加煉蜜丸桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸。</p>
<p><u>右歸丸</u>　治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹疼痛，或大便不實，瀉痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒侵溪谷，而肢節痛痹，或寒在下焦，而水邪浮腫。總之，真陽不足者，必神疲氣怯，或心跳不寧，或四體不收，或眼見邪祟，或陽衰無子等症。俱速宜益火之原，以培右腎之元陽，而神氣自強矣，此方主之。</p>
<p>大懷熟（八兩）　山藥（炒，四兩）　山萸肉（微炒，三兩）　枸杞（微炒，四兩）　鹿角膠（炒珠，四兩）　菟絲子（制，四兩）　杜仲（薑湯炒，四兩）　當歸（三兩，便溏勿用）　肉桂（二兩，漸可加至四兩）　製附子（自二兩漸可加至五六兩）</p>
<p>上丸法如前，或丸如彈子大。每嚼服二三丸，以滾白湯送下，其效尤速。</p>
<p><u>五福飲</u>　凡五臟氣血虧損者，此能兼治之，足稱王道之最。</p>
<p>人參（隨宜，心）　熟地（隨宜，腎）　當歸（二三錢，肝）　白朮（炒，一錢五分，肺）　炙甘草（一錢，脾）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。</p>
<p><u>七福飲</u>　治氣血俱虛而心脾為甚者。</p>
<p>即前方加棗仁二錢，遠志三五分，制用。</p>
<p><u>一陰煎</u>　此治水虧火勝之劑，故曰一陰。凡腎水真陰虛損，而脈證多陽，虛火發熱，及陰虛動血等症。或瘧疾傷寒，屢散之後，取汗既多，脈虛氣弱，而煩渴不止，潮熱不退者，此以汗多傷陰，水虧而然也。皆宜用此方主之。</p>
<p>生地（二錢）　熟地（三五錢）　芍藥（二錢）　麥冬（二錢）　甘草（一錢）　牛膝（一錢五分）　丹參（二錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。</p>
<p><u>加減一陰煎</u>　治證如前，而火之甚者，宜用此方。</p>
<p>生地　白芍　麥冬（各二錢）　熟地（三五錢）　炙甘草（五七分）　知母　地骨皮（各一錢）</p>
<p>水二鍾，煎服。</p>
<p><u>二陰煎</u>　治心經有熱，水不制火之病，故曰二陰。凡驚狂失志，多言多笑，或瘍疹煩熱失血等症，宜此主之。</p>
<p>生地（二三錢）　麥冬（二三錢）　棗仁（二錢）　生甘草（一錢）　玄參（一錢五分）　黃連（一二錢）　茯苓（一錢五分）　木通（一錢五分）</p>
<p>水二鍾，加燈草二十根，或竹葉亦可，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>三陰煎</u>　治肝脾虛損，精血不足，及營虛失血等病，故曰三陰。凡中風血不養筋，及瘧疾汗多，邪散而寒熱猶不能止，是皆少陽、厥陰陰虛血少之病。微有火者，宜一陰煎；無火者，宜此主之。</p>
<p>當歸（二三錢）　熟地（三五錢）　炙甘草（一錢）　芍藥（二錢，酒炒）　棗仁（二錢）　人參（隨宜）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>四陰煎</u>　此保肺清金之劑，故曰四陰。治陰虛勞損，相火熾盛，津枯煩渴，咳嗽吐衄，多熱等症。</p>
<p>生地（二三錢）　麥冬（二錢）　白芍藥（二錢）　百合（二錢）　沙參（二錢）　生甘草（一錢）　茯苓（一錢五分）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>五陰煎</u>　凡真陰虧損，脾虛失血等症，或見溏泄未甚者，所重在脾，故曰五陰，忌用潤滑，宜此主之。</p>
<p>熟地（五七錢或一兩）　山藥（二錢，炒）　扁豆（二三錢，炒）　炙甘草（一二錢）　茯苓（一錢五分）　芍藥（淡黃色，二錢）　五味子（二十粒）　人參（隨宜用）　白朮（炒，一二錢）</p>
<p>水二鍾，加蓮子肉去心，二十粒，煎服。</p>
<p><u>大營煎</u>　治真陰精血虧損，及婦人經遲血少，腰膝筋骨疼痛，或氣血虛寒，心腹疼痛等症。</p>
<p>當歸（二三錢或五錢）　熟地（三五七錢）　枸杞（二錢）　炙甘草（一二錢）　杜仲（二錢）　牛膝（一錢五分）　肉桂（一二錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。</p>
<p><u>小營煎</u>　治血少陰虛，此性味平和之方也。</p>
<p>當歸（二錢）　熟地（二三錢）　芍藥（二錢，酒炒）　山藥（二錢，炒）　枸杞（二錢）　炙甘草（一錢）</p>
<p>水二盞，煎七分，食遠溫服。</p>
<p><u>補陰益氣煎</u>　此補中益氣湯之變方也。治勞倦傷陰，精不化氣，或陰精內乏，以致外感不解，寒熱痎瘧，陰虛便結不通等症。凡屬陰氣不足，而虛邪外侵者，用此升散，無不神效。</p>
<p>人參（一二三錢）　當歸（二三錢）　山藥（酒浸，二三錢）　熟地（三五錢或一二兩）　陳皮（一錢）　炙甘草（一錢）　升麻（三五分，火浮於上者，去此不必用）　柴胡（一二錢，如無外邪者，不必用）</p>
<p>水二鍾，加生薑三五七片，煎八分，食遠溫服。</p>
<p><u>舉元煎</u>　治氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等症，有不利於歸、熟等劑，而但宜補氣者，以此主之。</p>
<p>人參　黃耆（炙，各三五錢）　炙甘草（一二錢）　升麻（五七分，炒用）　白朮（炒，一二錢）</p>
<p>水一鍾半，煎七八分，溫服。</p>
<p><u>兩儀膏</u>　治精氣大虧，諸藥不應，或以克伐太過，耗損真陰。凡虛在陽分而氣不化精者，宜參朮膏。若虛在陰分而精不化氣者，莫妙於此。其有未至大病，而素覺陰虛者，用以調元，尤稱神妙。</p>
<p>人參（半斤或四兩）　大熟地（一斤）</p>
<p>上二味用好甜水或長流水十五碗，浸一宿，以桑柴文武火煎取汁。若味有未盡，再用水數碗，煎渣取汁，並熬稍濃，乃入磁礶，重湯熬成膏，入真白蜜四兩，或半斤收之。每以白湯點服。</p>
<p><u>貞元飲</u>　治氣短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。常人但知為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧損肝腎。此子午不交，氣脫證也。尤為婦人血海常虧者最多。此證宜急用此飲，以濟之緩之，敢云神劑。凡診此證，脈必微細無神，若微而兼緊，尤為可畏。倘庸眾不知，妄云痰逆氣滯，用牛黃、蘇合，及青、陳、枳殼破氣等劑，則速其危矣。</p>
<p>熟地黃（七八錢，甚者一二兩）　炙甘草（一二三錢）　當歸（二三錢）</p>
<p>水二鍾，煎八分，溫服。</p>
<p><u>當歸地黃飲</u>　治腎虛腰膝疼痛等症。</p>
<p>當歸（二三錢）　熟地（三五錢）　山藥（二錢）　杜仲（二錢）　牛膝（一錢五分）　山茱萸（一錢）　炙甘草（八分）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食遠服。</p>
<p><u>濟川煎</u>　凡病涉虛損，而大便閉結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用，若勢有不得不通者，宜此主之。此用通於補之劑也。</p>
<p>當歸（三五錢）　牛膝（二錢）　肉蓯蓉（酒洗去咸，二三錢）　澤瀉（一錢五分）　升麻（五七分或一錢）　枳殼（一錢，虛甚者不必用）</p>
<p>水一鍾半，煎七八分，食前服。</p>
<p><u>歸腎丸</u>　治腎水真陰不足，精衰血少，腰痠腳軟，形容憔悴，遺泄陽衰等症。</p>
<p>熟地（八兩）　山藥（四兩）　山茱萸肉（四兩）　茯苓（四兩）　當歸（三兩）　枸杞（四兩）　杜仲（鹽水炒，四兩）　菟絲子（制，四兩）</p>
<p>煉蜜同熟地膏為丸，桐子大。每服百餘丸。飢時，或滾水，或淡鹽湯送下。</p>
<p><u>贊化血餘丹</u>　此藥大補氣血，故能烏鬚髮，壯形體。其於培元贊育之功，有不可盡述者。</p>
<p>血餘（八兩）　熟地（八兩，蒸搗）　枸杞　當歸　鹿角膠（炒，珠）　菟絲子（制）　杜仲（鹽水炒）　巴戟（肉，酒浸，剝，炒干）　小茴香（略炒）　白茯苓（乳拌蒸熟）　肉蓯蓉（酒洗，去鱗甲）　胡桃肉（各四兩）　何首烏（小黑豆汁拌，蒸七次。如無黑豆，或人乳、牛乳拌蒸，俱妙。四兩）</p>
<p>上煉蜜丸服。每食前，用滾白湯送下二三錢。</p>

<h1>上集卷之十</h1>

<h2>吳師朗治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：內傷之類外感者，東垣既已發明於前矣。而外感之類內傷者，何自古迄今，竟無有詳辨者焉？此亦虛損門中一大缺略事也。細究經義有曰：風為百病之長。又曰：百病之始生也，生於風寒暑濕。則是虛損一證，不獨內傷，而外感亦有之矣。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃主以柴前梅連散，二公可謂發前人之未發者也。推而廣之，不獨風能成勞，六淫之氣亦皆能成勞。因舉各門辨證，詳著下集，茲略敘大概，以為外損之端緒云。</p>

<h3>總論</h3>
<p>外損一證，即六淫中之類虛損者也。凡病在人，有不因內傷，而受病於外者，則無非外感之證。若纏綿日久，漸及內傷，變成外損，其故何也？蓋內傷外感多相似，有內傷之類外感，即有外感之類內傷。外感為邪有餘，內傷為正氣不足。然其中之虛虛實實，不可不察。有外感之後而終變虛勞，亦有虛勞而復兼外感。此二者最易淆混，辨別不明，殺人多矣。此其大義，所當先辨。</p>

<h3>辨因</h3>
<p>—六淫為病，實因於天；外損為言，實因於人。因於天者，如春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此四時之正氣也。冬時嚴寒，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒，其傷於四時之正氣，皆能為病，此名傷寒，不謂之外損也。若體虛之人感之，而妄用汗、吐、下之法，重者當時受傷，變證甚速。輕者元氣暗損，或遷延數月，亦必終歸外損耳。此四時之正氣從表而入。</p>
<p>—春因溫而反寒，夏因熱而反涼，秋因涼而反熱，冬因寒而反溫，此非其時而有其氣，觸冒之者亦能為病，而非外損之證也。若真元不足之人，而或用清、下、攻、消之劑，非曰藥不當病，即使藥對病痊，而其人身中之元氣先已受傷，或有些微感冒，元氣中餒，不能送邪外出，亦必漸成外損之證矣。（從表而入。）</p>
<p>—時行疫癘，穢氣相雜，沿門闔境，老幼相似，最易傳染。其吉凶只在旬日之間，不似外損之經年累月也。然亦有降、有補、有和之法。若治療無法，拖延數月，必致真氣大傷，終成外損之證。（此四時之疫氣從口鼻而入。）</p>
<p>—寒則傷營，由表入里；風則傷衛，由皮毛入肺。外損之證，惟此為甚。蓋其初感之時，不似傷寒之猛烈，人多忽而不在意，及發為寒熱，則又疑為內傷虛勞。昧者辨之不明，而誤用滋補之劑，所以惟此最多。詳見下集風勞門中。（此四時之風氣從皮毛而入。）</p>
<p>—均是人也，均是證也。有即病而無傷，有因循而變外損者，必其人平日不慎，口腹不謹，房勞營衛失守，邪得乘虛而入，伏陷不能外出，入里漸深，變證漸重。此外損之因於病者，不善調攝所致也。（因於病人。）</p>
<p>—外損之名，曾不見於各家之書。蓋先賢深究《素》、《靈》、《難經》之精奧，洞悉內傷外感之情由，辨別明白，藥不妄施，所以無外損之證也。今則不然，庸賤猥鄙之流，字多不識之輩，輒敢廢人試方，大言不慚，盜名欺世，於是以內傷為外感者有之，以外感為內傷者有之。虛虛實實，致人於死，此外損因於醫者之不明所致也。因於醫人。</p>

<h3>辨證</h3>
<p>—陽虛生外寒，陰虛生內熱；陰陽兩虛，既寒且熱，此虛勞之寒熱也。惟外感之證，邪在少陽者，最易惑人，有時寒熱往來，有時熱多寒少，有時日重夜輕，有時日輕夜重，宛與陰虛發熱相類。但察其有無表證相兼，或移早移晏不同，不似陰虧者印定時刻也。</p>
<p>—營衛本虛，最易感冒。惡寒發熱，頭疼，痰嗽，失血諸症，與內傷相似。苟辨之不明，以為內傷則病。又因六淫之氣而起，若以為外感，則見症又類乎虛勞。而或以滋補，或屢散不休，耗損真元，邪終不解，氣血日虧，變成外損。</p>
<p>—中氣不足，營衛必不充，肌膚腠理必不密，則邪得乘虛而入。所以同一外感之邪，而有變外損，有不變外損者，以稟質之強弱各有不同也。惟是體虛之人，亦似實者，一例用藥，不惟邪不肯外出，倒反隨元氣縮入，發熱無休，瘦骨如柴矣。</p>
<p>—心力俱勞之人，必氣血俱傷，或偶感微邪，潛伏經絡，當其未覺之先，身雖不快，絕不見有外感之表證，及其既覺之後，由其中氣受傷，又純類內傷之形景。前人已揭之症，明載在籍者，時醫尚且茫然不辨，何況此等疑似難明之症乎？所以有因其氣困，而擬之以怯症；有因其神疲，而擬之以勞倦；因其鬱熱，而擬之以陰虛；因其倦怠，而擬之以氣鬱，外邪二字，反置之不講，而或調或補，或滋或降，以致瀕於死而不知也。</p>
<p>—思慮傷神，勞倦傷陰之人，表既不固，里又不充，於是六氣之來，外不能御，內不能拒，表裡俱受其傷。因其陽氣本衰，外邪不能蒸發而為熱，則外邪盤踞於營衛。因其有飲食內滯，又與外邪蒸結而為熱，則陽氣鬱閉於中宮。外感不似外感，內傷不似內傷，舉世模糊，人多不曉。殊不知此本外邪，非滋補所能治也。</p>
<p>—邪在表則有表證可憑，在裡則有里證可察，俱易明辨。惟有一種先因勞倦所傷，外邪乘虛直傷中氣，但覺困憊，飲食無礙，只不知味，面帶陰慘，肌膚蕭索有類乎陰虧；又有類乎氣血兩虛，忽內動蒸熱；又有類乎癆瘵，見其寒熱往來；又有類乎虛瘧，見其骨腔酸痿；又有類乎勞倦，觀其神思不安；又有類乎心血不足，怔忡驚悸等症。醫者不明，或投以補中益氣，或投以六味地黃湯，或投以天王補心，或投以金匱腎氣，或投以當歸六黃，或投以滋陰百補。欲斂汗而汗益多，欲安神而神益躁，欲滋陰則鬱熱愈甚，欲補氣則䐜脹愈加。如此展轉顛倒，錯亂不可殫述，實則邪遏使然，非真虛不足之證。</p>

<h3>治法</h3>
<p>—勞倦內傷，東垣反復詳辨，恐人之誤散也。今人則外損居多，諄諄告誡，恐人之誤補，其故何哉？蓋先世之民，淳樸謹願，非若今人多色欲傷身也；淡薄自甘，非若今人多五味戕生也。上古之雨不破塊，風不鳴條，非若今時之迅烈暴疾也。所以外感則明現外感之證，而不兼內傷。內傷則明現內傷之證，而不挾外感。更有名醫辨察詳明，藥不妄投，不致成外損之證。今人以酒為漿，以妄為常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真。其未病之前，已先有一內傷虛損底子，及其既病，名曰外感，其實內傷，既曰內傷，又實外感。偏於散者，則外邪不出，而元氣反先受傷；偏於補者，則正氣不能遂復；而邪反陷入。攻之不可，補之不可，則難措手矣。</p>
<p>—外感日久，而余邪仍有未盡者，凡用補藥必兼祛邪，邪去則補亦得力。況余邪未清，不開一面之網，則賊無可出之路，必反戈相向，傷人多矣。</p>
<p>—外感失血受傷已深，外證雖減，而吐血之根已伏於此，若不及時驅逐余邪，調補真陰，培其真元，固其血絡，有竟成吐血之症，終身不愈者。</p>
<p>—疫氣時行，有見寒熱，而用大汗、大吐、大消食之劑，見氣血益虛，而危殆甚矣。且有真正時疫，而誤認虛勞，竟用溫補，殺人甚速。辨法全在舌苔為主，舌無苔而紅潤者，為虛勞，舌有苔而黃白者，為時疫。</p>

<h3>解托補托二法總論</h3>
<p>（自用得效十三方）</p>
<p>吳澄曰：解托、補托二法，此治虛勞而兼外感，或外感而兼虛勞，為有外邪而設，非補虛治損之正方也。蓋柴、葛之性能升能散，走肌達表，雖能托邪，然大泄營氣，走散真陰；雖與參、耆、歸、地同用，而陰虛水虧，孤陽勞熱者，決非所宜。古人禁用，良有以也。雖然此特論於虛勞而無邪熱之人，非所論感外邪而兼有虛勞之證也。苟有外邪，而不兼一二提托之品，則邪何由透達？特揣摩此二法，制一十三方，以杜絕外損之源，殊非補養衰弱之意，此開手之治法也。若真陰真陽之治，則有上集之各法。似是而非之治，則有下集各法，不多贅也。</p>
<p>—虛勞無外邪客熱者，解托、補托之法，萬不可用。惟挾外感不任疏散者，則此二法最妙。若內傷重，而外感輕者，宜用補托之法。內傷輕，而外感重者，宜用解托之法。</p>
<p>—外邪內陷陽虛者，宜助衛內托散；陰虛者，宜益營內托散；陰陽兩虛者，宜雙補內托散。若初起而正氣原不甚虛，邪有內陷者，宜升柴拔陷湯。</p>
<p>—感時行疫癘，而體虛不能清解者，若寒重熱輕，宜柴陳和解湯；若熱重寒輕，宜柴苓和解湯；若日輕夜重，宜用升柴拔陷湯；若表實裡虛，葛根解托湯。若勞心大過，而邪不解者，或病後而余邪未盡，有不能補者，宜寧神內托散。若勞力太過，而邪有不解者，宜理勞神功散。</p>
<p>—食少事煩不息，勞苦用心太過，傷人最多。而有外邪客入為寒為熱者，宜寧神內托散。若房勞過度，耗散真陰，走傷元氣者，宜補真內托散。若七情內傷，而邪有不解者，宜寧志內托散。</p>

<h3>理脾陰總論</h3>
<p>（自制得效九方）</p>
<p>吳澄曰：虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。古人多以參、苓、朮、草培補中宮，而虛勞脾薄胃弱，力不能勝，即平淡如四君子，皆不能用，舍此別無良法也。然立法貴於無過之地，寧但脾家不用參、耆，即肺腎兩家亦有難用二冬、二地者，所以新定補脾陰一法也。不然，甘溫補土又不可恃，更將何所恃哉？惟選忠厚和平之品，補土生金，燥潤合宜，兩不相礙也。蓋解托、補托二法，寓疏散於補托之中，藉補托於疏散之內。理脾陰一法，扶脾即所以保肺，保肺即所以扶脾。此皆自制經驗之良方，以補前人未盡之餘蘊也。</p>
<p>—中氣虛弱，咳嗽吐痰，食少泄瀉者，中和理陰湯。脾虛不任參、耆，痰嗽失血，泄瀉者，宜理脾陰正方。遺精、盜汗自汗，血不歸經，怔忡驚悸者，宜資成湯。清陽不升，氣虛下陷，而力不勝升、柴者，宜升補中和湯。血虛有火，肝木侮土者，宜暢郁湯。脾虛不統血，而難用四物者，宜理脾益營湯。陰分不足，虛火上泛，食少泄瀉者，宜培土養陰湯。痰嗽喘急者，宜生脈保金湯。</p>

<h3>解托之法</h3>
<p>凡本體素虛，有仲景正傷寒之法而不能用者，故立解托之法，不專於解，而重於托矣。蓋大汗大下，邪反增劇，一解一託病勢頓減，其中意義，總以培護元氣為主。元氣一旺，則輕輕和解，外邪必漸漸托出，不爭而自退矣。至於虛之甚者，當用補托之法。</p>

<h3>攻補托三法論</h3>
<p>（見下集屢散）</p>
<p><u>柴陳解托湯</u>　治外感之證，寒熱往來，寒重熱輕，有似虛勞寒熱者。</p>
<p>柴胡　乾葛　半夏　厚朴　澤瀉（各六分）　甘草（三分）　秦艽　藿香（各六分）　陳皮（五分）　生薑　大棗　山楂（八分）</p>
<p>如外邪盛者，加防風、荊芥七分。營虛者，加當歸八分。氣陷，加升麻五分。脾胃熱或瀉，加白朮八分。腹中痛，加芍藥八分，甘草五分。有汗，加桂枝五分。氣滯，加香附子六分。</p>
<p>宏格曰：此方小柴胡合二陳加減，彷彿乎正瘧之治。以其熱輕於寒，故去黃芩。以其寒重於熱，故加厚朴。有二陳之祛痰，藿香之快氣，山楂之導滯啟胃，澤瀉之分利陰陽。加秦艽以治太陽，葛根以治陽明，倘二經伏有餘邪，而亦無不託出矣。</p>
<p><u>柴芩解托湯</u>　治外感之證，寒熱往來，熱重寒輕，有似虛勞寒熱者。</p>
<p>柴胡　黃芩　乾葛（各一錢）　陳皮（八分）　山楂　澤瀉（各一錢）　甘草（五分）　赤苓</p>
<p>如內熱甚者，加連翹七分。外邪甚者，加防風一錢。痰甚者，加貝母、橘紅六分。兼風熱者，加玉竹一錢。小便不利者，加車前子一錢。</p>
<p>宏格曰：柴芩解托湯者，治熱勝之證。用黃芩之苦而清，以徹外邪蒸灼之熱。重用柴、葛之升，取其涼潤而解托入內之邪。陳皮利氣，山楂消滯。再加赤苓、澤瀉，與柴、葛一升一降，而邪自解矣。</p>
<p><u>和中解托湯</u>　治外感之證，手足厥冷，惡寒淅瀝，肢節痠疼，有似陽微者；口渴欲飲，舌上微苔，有似陰弱者，此方主之。</p>
<p>柴胡　乾葛　山楂　澤瀉（各一錢）　陳皮（八分）　甘草（三分）　生薑　大棗</p>
<p>如頭痛者，加川芎八分。如嘔惡者，加半夏五分。如兼寒滯不散者，加桂枝、防風。如胸腹有微滯者，加厚朴八分。</p>
<p>宏格曰：此外邪不解，里郁內熱之方也。若體虛之人，過於清涼，邪愈不解，只用柴胡提清，葛根托裡。此二味者，一則味甘性寒，一則氣清味辛，清辛而不肅殺，甘寒而不壅遏，能使表氣浹洽。陳皮辛以利氣，山楂酸以導滯，澤瀉滲以分消，此三味者，辛而不烈，滲而不燥，導而不峻，虛弱者宜之。更有甘草以調表里之和，薑、棗平營衛之逆也。</p>
<p><u>清裡解托湯</u>　治外感之邪，蒸蒸煩熱，躁悶喘渴，有似陽虛內熱者。</p>
<p>桔梗　麥冬　乾葛　柴胡　瓜蔞仁　澤瀉　車前（各一錢）　黃芩（一錢五分）　生甘草（三分）</p>
<p>如陰不足，而邪不解者，加生地一錢。如外邪甚者，加防風、秦艽各一錢。熱甚者，加連翹六分。虛熱有痰，加玉竹、貝母各七分。</p>
<p>宏格曰：內邪蒸熱，與陰虛不同，舌苔必有芒刺，不能紅潤。所以用柴、葛一提一托，使客邪之熱迅達肌表，更用車前、澤瀉，使邪從小便出，且與柴、葛並用，上下分消，何熱不除，何邪不解乎？</p>
<p><u>葛根解托湯</u>　治正氣內虛，客邪外逼，有似虛勞各證。</p>
<p>乾葛　柴胡　前胡（各八分）　防風（六分）　陳皮　半夏　澤瀉（各一錢）　生甘草（三分）　生薑　大棗</p>
<p>如寒氣勝者，加當歸七分，肉桂五分。陰氣不足者，加熟地一錢。若元氣大虛，正不勝邪，兼用補托之法。如頭痛者，加川芎、白芷各七分。氣逆多嗽者，加杏仁一錢。痞滿氣滯者，加白芥子五七分。</p>
<p>宏格曰：此證原非內虛，補之而邪益壅，托之而邪易解。蓋解托之妙，妙用葛根。葛根味辛性涼，諸涼藥皆滯，能遏表寒，惟葛根之涼，涼而能解；諸辛藥皆燥，能發內熱，惟葛根之辛，辛而能潤。其用與柴胡互有短長，柴胡妙於升，能拔陷；前胡妙於降，能平氣；乾葛妙於橫行，能托裡。用二陳、薑、棗之辛甘溫以和營衛。外有柴、前、防風以托出，內有澤瀉以分消解托之妙，盡於此矣。</p>
<p><u>升柴拔陷湯</u>　治外感客邪，日輕夜重，有似陰虛者。</p>
<p>升麻　柴胡　前胡　葛根　陳皮　半夏　枳殼　山楂　澤瀉　車前子　生薑　大棗</p>
<p>若陽虛內陷者，用補中益氣湯，或舉元煎。若陰虛內陷者，補陰益氣煎、理陰煎。若初起而邪有內陷不出者，照方隨症加減。若虛甚者，宜用補托之法。</p>
<p>宏格曰：升麻、柴胡皆辛清升舉之品，能引陽氣於至陰之下，故邪之未陷，能拔而正之，此升、柴之超於諸藥也。前胡平寒熱，乾葛清肌肉，皆托邪外出之聖藥。陳皮、半夏匡正中氣，使中氣內充，逐邪出外。枳殼、山楂清導中官，使賊邪不得援引，無由內據。至於澤瀉、車前皆導水之品，使邪熱分消而出，有潛移默奪之功。加薑、棗者，取其甘辛相濟，有輔正黜邪之用也。</p>

<h3>補托之法</h3>
<p>凡邪實則正虛，正旺則邪退，此陰陽勝復，自然之理也。若其人稟受素旺，足以拒邪，故用疏散一汗而解，不必補亦不必托也。若其人稟受雖旺，適足與邪氣相當，即不能任大攻散，然亦不必補托也。惟邪實正虛之人，專事和解，邪不聽命，必兼托兼解，縱有餘邪，亦無停身之處矣。若氣血大虛之輩，邪將陷入者，不惟發表和解無功，即兼解兼托亦無益也。惟是堅我牆垣，固我城郭，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，由我操柄，庶乎國泰民安，而邦寧本固矣。孫子曰：知彼知此，百戰百勝。其補托之謂乎。</p>
<p><u>益營內托散</u>　治陰虛不足，不能托邪外出者，此方主之。</p>
<p>柴胡（七分）　乾葛（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　人參（五分）　甘草（三分）　秦艽（八分）　續斷（八分）　生薑　大棗</p>
<p>若陰勝之時，外感寒邪者，去秦艽、續斷，加細辛、附子五六分。若火盛陰虛，而邪有不能解者，加人參五分。若脾腎兩虛而痰多者，加茯苓八分，白芥子五分。若泄瀉者，加山藥、扁豆一錢。若腰腹痛者，加杜仲、枸杞一錢。</p>
<p>宏格曰：營不能營，則虛邪客入，表散不愈，治當補血以托邪。故用人參、熟地補營中之虛，同當歸、秦艽，活營中之血；續斷以理營中之傷；茯苓以解營中之熱。柴胡、乾葛，一提一托，迅達肌表。生薑、大棗，一辛一甘，調和營衛。更有人參、熟地與柴、葛並用，鼓舞諸經之邪。托者自托，提者自提，兩不相礙，使清濁攸分，表裡融洽，何邪不散，何表不解乎？</p>
<p><u>助衛內托散</u>　治陽虛不足，不能托邪外出者，此方主之。</p>
<p>柴胡（八分）　乾葛（一錢）　黃耆（一錢）　白朮（一錢）　人參（五分）　甘草（三分）　茯神（八分）　當歸（六分）　生薑　大棗</p>
<p>若氣滯者，加藿香、砂仁六分。外邪盛者，加羌活、防風各六七分。咳嗽者，加佛耳草、款冬花八分。兼痰者，貝母、橘紅八分。腹痛或瀉者，加炮薑、木香五分。氣虛甚者，參、耆加至一二錢為主。</p>
<p>宏格曰：衛不能衛，邪乘虛入，欲達外而不能，欲內迫而益熾，表散則不為汗解，清裡則凝滯更深。虛人至此，惟補托一法最善。蓋補則正氣旺，托則邪氣散，人參、黃耆輔正之品也，正旺則邪自出。柴胡、葛根祛邪之品也，邪退則正不傷。當歸氣輕味辛，解營中之表。白朮補土和中，壯脾胃之虛。茯神用以通心。甘草用以托裡。邪將內陷，柴、葛能提。營衛不調，薑、棗可理。</p>
<p><u>雙補內托散</u>　治陰陽兩虛，不能托邪外出者，此方主之。</p>
<p>人參（五分）　黃耆（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　柴胡（八分）　乾葛（八分）　白朮（八分）　秦艽（七分）　川芎（六分）　甘草（三分）　生薑　大棗</p>
<p>若寒盛陽虛者，加製附子七八分。表邪盛者，加羌活、防風七八分。頭痛者，加蔓荊子八分。陽氣虛陷者，加升麻三五分。</p>
<p>宏格曰：陰陽兩虛之人，氣血虧衰，無力以拒邪也。故用人參、黃耆、白朮，以補其氣；熟地、當歸、川芎，以補其血；柴胡、乾葛、秦艽，以托其外邪。如四君而不用茯苓者，恐其滲泄；如四物而不用芍藥者，恐其酸寒。或加肉桂有十全之功，佐以薑、棗有通調營衛之美。虛人服之，邪可立散矣。</p>
<p><u>寧志內托散</u>　治外感客邪，內傷情志，憂思抑鬱，矜持恐怖，神情不暢，意興不揚，惡寒發熱，身脹頭疼者，此方主之。</p>
<p>柴胡（八分）　茯神（六分）　葛根（一錢）　人參（五分）　當歸（八分）　棗仁（六分）　遠志（六分）　橘紅（六分）　貝母（八分）　益智仁（五分）　加生薑、大棗同煎。</p>
<p>若陽分虛者，加黃耆、白朮各一錢。若陰分虛者，加熟地、白芍一錢。若氣滯者，加木香三五分。若虛火，加丹皮、梔子七分。若肝脾兩虛者，加何首烏、圓眼肉。</p>
<p>宏格曰：人知有七情之內傷，而不知有七情之外感。人知外感之表散，而不知外感之寧神。蓋情志之病，本無用疏散之理。而外邪客之，不得不藉人參之大力，以助柴、葛之託提。茯神、當歸養血寧神，遠志、棗仁交通心腎，益智啟脾，貝母開鬱，橘紅除痰利氣，薑、棗調和營衛，再與人參、柴、葛並用，則邪無不透也。</p>
<p><u>補真內托散</u>　治房勞過度，耗散真元，外挾客邪者，此方主之。</p>
<p>柴胡（八分）　乾葛（八分）　人參（五分）　黃耆（一錢）　熟地（一錢）　當歸（八分）　茯神（八分）　棗仁（六分）　麥冬（七分）</p>
<p>如虛火上泛，或吐衄血者，加澤瀉六分，茜根八分，丹皮八分。如血不止者，加牛膝、丹參各一錢。如咳嗽痰多，加貝母、阿膠、天冬各七八分。如脾胃弱，加山藥、扁豆一錢。</p>
<p>宏格曰：房勞挾外感，當以培補精神為主。故用參、耆以益元氣，歸、地以補精血，柴、葛以托外邪，茯神、棗仁以安神志，麥冬生津潤燥。以欲竭精枯之軀，而感冒四時不正之邪，以大補氣血之品，而加入柴胡、葛根之內，則補者自補，托者自托，而散者自散矣。</p>
<p><u>寧神內托散</u>　治食少事煩，勞心過度，兼感外邪，寒熱交作者，此方主之。</p>
<p>丹參（一錢）　茯神（八分）　棗仁（六分）　人參（五分）　甘草（三分）　當歸（八分）　續斷（一錢）　柴胡（八分）　乾葛（八分）　遠志（六分）　生薑　大棗</p>
<p>若用心太過者，加丹參一錢，柏子仁一錢。若兼用力太過者，加秦艽、續斷各一錢。若食少心煩者，加蓮肉、扁豆、穀芽各一錢。若心虛不眠多汗者，加五味子三分。若邪甚不能解散，加秦艽、羌活五七分。</p>
<p>宏格曰：曲運神機，勞傷乎心；多言事冗，勞傷乎肺；謀慮不決，勞傷乎肝；風寒不謹，勞傷乎營衛。故用茯神、丹參以寧神，棗仁、當歸以補肝血，柴胡、葛根以托外邪，遠志交通心腎，續斷專理勞傷，更有人參、甘草駕馭為之主宰，則客邪無容身之地矣。</p>
<p><u>理勞神功散</u>　治傷筋動骨，勞苦太過，損氣耗血，而邪有不能外出者，此方主之。</p>
<p>秦艽（一錢）　續斷（一錢）　杜仲（一錢）　香附（七分）　當歸（八分）　骨碎補（一錢）　陳皮（七分）　甘草（三分）　五加皮（八分）　金毛脊（八分）　柴胡（八分）　葛根（八分）　生薑　大棗</p>
<p>若發熱，加柴胡七分，乾葛八分。若咳嗽，加白前、桔梗六分。若久嗽，加紫菀、百部八分。若腰痛，加破故紙一錢。若骨蒸夜熱，加地骨皮、青蒿、鱉甲八分。若胸滿，加砂仁、木香六分。</p>
<p>宏格曰：用力太過，則氣血不和而營衛虛；勞傷筋骨，則正氣不充而邪易入。秦艽、續斷，善理勞傷；柴胡、葛根，托邪外出；當歸、杜仲，養血舒筋而宣通脈絡，陳皮、香附、宣郁壅滯而理氣寬中；骨碎補、金毛脊、五加皮，活血榮筋，大能堅腎；生薑、甘草、大棗，調和營衛，且能逐邪。虛人勞力，而所以善理勞傷，功效若神也。</p>

<h3>附：總論</h3>
<p>宏格曰：虛損非盡因外感而起也，然外感亦有虛損者。凡病之將來，必有其機，今治法不專補而兼主散。思患預防者，為先之已有其機也，虛者損之機也。頻感外邪，消耗氣血，是外損之機也。與其治於已成之後，孰若留意於未成之先。二法十三方治未成之外損，而不治已成之外損也。蓋恐人之將變外損，而使之不致成外損也。所以托邪為主，而不專從事於補也。</p>

<h3>理脾陰之法</h3>
<p>吳澄曰：脾乃胃之剛，胃乃脾之柔。東垣《脾胃論》謂脾為死陰，受胃之陽氣，方能上升水穀之氣於肺。若脾無所稟，則不能行氣於臟腑，故專重以胃氣為主。又曰：飲食不節則胃先受病，勞倦者則脾先受病，脾受病則不能為胃行其津液，則脾病必及胃，胃病亦必及脾，一腑一臟，恆相因而為表裡也。古方理脾健胃，多偏補胃中之陽，而不及脾中之陰。然虛損之人多為陰火所鑠，津液不足，筋脈皮骨皆無所養，而精神亦漸羸弱，百症叢生矣。今以芬香甘平之品培補中宮，而不燥其津液，雖曰理脾，其實健胃，雖曰補陰，其實扶陽，則乾資大始，坤作成物，中土安和，天地位育矣。</p>
<p><u>中和理陰湯</u>　治中氣虛弱，脾胃大虧，飲食短少，痰嗽失血，泄瀉腹脹，不任耆、朮、歸、地者，此方主之。</p>
<p>人參（一錢）　燕窩（五錢）　山藥　扁豆（各一錢）　蓮肉（二錢）　老米（三錢）</p>
<p>凡肺有火者，以沙參易人參，或二者並用，後數方准此。陰虛火泛者，加海參三五錢。痰多者，加橘紅、半夏曲五七分。泄瀉者，加臍帶。嗽不止者，加枇杷葉、款冬花八分。失血者，加丹參、荷葉一錢。熱盛者，加丹皮、地骨皮。汗者，加桑葉、荷葉一錢。</p>
<p>宏格曰：萬物皆生於土，脾胃者後天之根本，人之所賴以生者也。脾胃一虧，則氣血不行，五臟六腑無所稟受，而生機漸微矣。古方救脾胃，多用耆、朮、歸、地甘溫益胃之劑，然以補胃陽則有餘，若以補脾陰則不足。蓋虛勞而至於脾胃虧弱，雖有參、耆、桂、附、歸、地等藥，亦難為力矣。於是以人參大補五臟之陽而不燥，以燕窩大補脾胃之陰而不滋，佐以山藥、扁豆健脾，加以蓮肉、老米養胃，以致中土安和，萬物並育而不相害也。</p>
<p><u>理脾陰正方</u>　治食少泄瀉，痰嗽失血，遺精等症，虛勞不任耆、術者，此方主之。</p>
<p>人參（一錢）　河車（二錢）　白芍　山藥　扁豆　茯苓（各一錢）　橘紅（六分）　甘草（五分）　蓮肉（一錢五分）　荷葉（一錢）　老米（三錢）</p>
<p>食少泄瀉者，加冬瓜仁一二錢。汗多者，浮麥、牡蠣一錢。嗽甚者，加枇杷葉一錢。痰多，加貝母八分。失血者，加血餘一錢，藕節三五個。遺精者，加芡實、魚鰾二三錢。</p>
<p>宏格曰：脾喜溫而惡涼，喜燥而惡濕，故理脾之方多燥濕之品。虛勞日久，胃少脂膏，略兼香燥，便發虛火；少加清潤，泄瀉必增。然食少痰多，遺精失血，皆脾胃虧損也。方以人參、荷葉保其肺氣，以河車大補其真元，佐以扁豆、山藥固守中州，以白芍、甘草緩其肝而不下克脾土，以橘紅、老米醒其脾而不上侵肺金，補脾陰而胃陽亦不相礙也。</p>
<p><u>資成湯</u>　治虛勞遺精盜汗，食少泄瀉，血不歸經，女子崩漏不止，虛勞不任耆、木、歸、地者，此方主之。</p>
<p>人參　白芍　扁豆　山藥　茯神（各一錢）　丹參（八分）　橘紅（六分）　甘草（五分）　蓮肉（一錢五分）　檀香（三分）</p>
<p>用雄健無病豬肚一具，酒洗磨淨，取清湯煎藥，或為丸亦可。</p>
<p>虛熱者，加丹皮、地骨皮。驚恐怔忡，不眠多汗者，加棗仁。火鑠肺金，乾枯多嗽者，加百合。便血失血者，加地榆、續斷。小水不利者，加車前子。痰多者，加貝母。</p>
<p>宏格曰：心藏神其用為思，脾藏智其用為意，是以神智思意，火土合德者也。用人參大補元氣，以豬肚大健脾胃，茯神、丹參滋養心陰，扁豆、山藥培補脾元，白芍緩肝，甘草補土，佐以蓮肉合丹參而交通心腎，加以檀香佐陳皮而芬香醒脾。合而用之，則脾胃之氣上行心肺，下通肝腎，一滋心陰，一理脾元，壯子益母也。</p>
<p><u>升補中和湯</u>　治虛勞寒熱，食少泄瀉，不任升、柴者，此方主之。</p>
<p>人參（五分）　穀芽　山藥（各一錢）　茯神（八分）　甘草（三分）　陳皮（七分）　扁豆（一錢）　鉤藤（八分）　荷鼻（一個）　老米（三錢）　紅棗（二個）</p>
<p>氣血弱而似瘧者，加制何首烏三錢。筋骨不利者，加秦艽、續斷一錢。微有火者，加玉竹八分。泄瀉者，冬瓜仁二三錢。大便下血者，地榆八分。食少者，加蓮子肉三錢。失血者，加茅根、藕節三五錢。</p>
<p>宏格曰：升補中和，為清陽下陷者而設也。蓋陰虧火泛，法不宜升，而肝腎空虛，更不直升。惟是泄瀉食少之人，清陽不升則濁陰不降，於法不可以不升，而又非升、柴之輩所能升者，故以人參、鉤藤、荷鼻升胃中之陽，以穀芽、山藥、扁豆、老米補脾中之陰，陳皮快氣，甘草和中，紅棗助脾，雖非升、柴、耆、術之品，而功效實同補中益氣之立法矣。</p>
<p><u>暢郁湯</u>　治肝脾血少，血虛有火，不能用歸、朮、柴胡者，此方主之。</p>
<p>丹參　穀芽（各一錢）　白芍　茯苓　扁豆　鉤藤　菊花　連翹（各八分）　甘草（五分）　荷葉（一錢）</p>
<p>脅痛者，加女貞子、鱉甲八分。氣逆者，加降香一錢。火盛者，加丹皮、地骨皮八分。咳嗽者，加橘紅、貝母五六分。兼外感者，加蘇梗三五分。痰多眩運者，加天麻八分。泄瀉者，加蓮肉、老米三錢。</p>
<p>宏格曰：古方枳朮丸變為補中益氣湯，越鞠丸變為逍遙散，此皆青出於藍也。如越鞠丸之川芎，即歸、芍也；蒼朮即白朮也；神麯即陳皮也；香附即柴胡也；梔子即逍遙之加味也。然虛勞之人，亦有不宜於柴胡、薄荷、歸、術者，今又變為暢郁湯。如丹參即逍遙之當歸也，鉤藤即柴胡也，扁豆、穀芽即白朮也，菊花即薄荷也，連翹、荷葉即丹皮、梔子也。功能培本以舒中，益營以養木。以越鞠為祖，而逍遙散、暢郁湯、解肝煎、化肝煎、逍遙飲，皆自越鞠支分派衍也。</p>
<p><u>理脾益營湯</u>　治脾虛血少，陰虛發熱，不任歸、地者，此方主之。</p>
<p>制首烏（三錢）　海參　蓮肉　黑料豆（各二錢）　山藥　扁豆（各一錢）</p>
<p>陰陽兩虛者，加中和理陰湯。血分熱者，加丹皮、地骨皮八分。痰多者，加橘紅、貝母六分。咳嗽者，加紫菀、枇杷葉一錢。汗多者，加浮麥一錢。失血者，加金墨、藕節。食少者，加穀芽、苡仁一二錢。</p>
<p>宏格曰：人身之血，內外流通，水火合德而生，人所賴以相依立命者也。心主之，肝藏之，脾統之，濡潤筋脈，充養百骸者也。今虛勞之人，血少而不能補血，脾虛而不能健脾。故用海參以有氣血之屬，補陰而養血；二豆以五穀之屬，養胃而健脾；用蓮肉補心，則心有所主，而血運化；制首烏補肝，則肝有所藏，而血不妄行；以山藥佐扁豆扶脾，則脾有所統，而為胃行其津液，灌溉四旁，而五臟均受其益矣。</p>
<p><u>培土養陰湯</u>　治虛勞食少痰多，陰分不足，自汗盜汗，遺精，不任熟地、山萸等藥者，此方主之。</p>
<p>制首烏（三錢）　丹參　扁豆　穀芽（各一錢）　白芍　車前（各八分）　蓮肉（一錢五分）　豬腰（一具）</p>
<p>陽經火甚，痰嗽喘急者，加保金湯。心脾氣虛失血者，加苡仁、藕節二三錢。積瘀胸膈脹滿者，加白茅根一錢。血中氣滯者，加降香八分。氣血大虛弱者，加人參、燕窩三錢。尾閭骨痛者，加鹿角霜一錢。泄瀉不止者，加臍帶。汗多者，加桑葉一錢。嗽不止者，加枇杷葉、佛耳草七八分。遺精者，加芡實、蓮鬚一錢。</p>
<p>宏格曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。今虛勞之人，溫氣則火生，補精則濡泄，雖六味、四物、生脈皆非所宜也。以制首烏為君，固精養血，有地黃之功，而無地黃之滯；以豬腰為臣，補腎生精，有生血之功，而無敗胃之虞；扁豆、穀芽補脾陰，而不燥肺金；丹參、蓮肉交通心腎，而不耗陰血；白芍酸收以緩肝；車前利小便而不走精氣。扶脾保肺，平補肝腎，食少不礙痰多，亦宜此溫氣補味之變方也。</p>
<p><u>保金湯</u>　治痰嗽喘急者，虛勞之人，不宜於麥冬、五味，此方主之。</p>
<p>人參　玉竹　百合</p>
<p>豬肺清湯煎服。</p>
<p>咳嗽者，加枇杷葉、款冬花。食少泄瀉者，加苡仁、扁豆。虛汗者，加桑葉、浮麥。見血者，加丹參、紫菀。便血者，加地榆、扁豆、白芍。</p>
<p>宏格曰：肺為嬌臟，而朝百脈，一身之元氣所主者也。今虛勞日久，喘嗽痰多，火盛刑金，而有不利於麥冬、五味者。故以玉竹之清潤，能清權衡治節之司；以人參之補陰，能益後天營衛之本；以百合之酸溫，能收先天癸水之源。加以豬肺載諸藥入肺，而不走他臟，三氣通而三才立，則水升火降，而痰嗽氣喘自定矣。</p>
<p><u>味補湯</u>　治虛勞日久，脾胃薄弱者，此方主之。</p>
<p>燕窩　海參　淡火肉　鰻魚</p>
<p>上四味煮汁飲，或用鮮河車一具，同入煮極爛，飲其汁更妙。</p>
<p>遺精，加魚鰾。泄瀉，加蓮子肉、山藥。</p>
<p>宏格曰：精不足者，補之以味。此數者皆氣血有情之物，非泛常草木可比。但虛勞日久，脾薄胃弱，不勝肥濃，上易噁心，下易作瀉，況前服補脾陰正方，而繼之以數味，只飲其汁，食其精華而去其渣滓，自有斡旋造化之功，不可因其日食恆常之味而忽之也。蓋病得其養，即飲食亦可以為藥；失其養，即藥亦可以為病。語曰，藥補不如食補，此之謂也。</p>

<h3>論變通治法</h3>
<p>凡遇病脈症有不可憑，方書有不能盡合，則當參伍比類而揆於理。即於理有不合，則辨微察隱而析其情，庶幾諸視獨見，不惑秋毫，而後可以出入變通施治，會悟於方書脈症也。</p>

<h3>珠參辨</h3>
<p>吳澄曰：近日新出一種珠參，其形尖圓而微長，其味苦多而甘少，大者數錢，小者僅釐許，人爭售之，以其價廉故也。嘗考珠參之名，不見於本草，不載於古方，不知何物，妄以名參，誤人害世，莫此為甚。按人參之味微苦而甘，能回元氣於無何有之鄉，非他藥所能代也。今珠參小者，苦多而甘少，大者味苦而不甘，若大至數錢，其若竟不能入口。故好事之輩，往往以大者炫奇，無知之人，又以小者味美。於是挾利之徒，用蜜水拌蒸，去其苦味，潤以甘甜。要之總是一物，何分大小，總無補益，蒸浸何為？詳稽各家藥性，未有大苦之味而能補益者也。所以陽虛之人，苦寒傷胃，服之往往不救者，不知凡幾。忽又倡議宜於陰虛有火之證，以其味苦不利於陽虛，而陰虛火動者，服之必獲其益。以致傷脾敗胃，嘔惡不食，瀉泄而斃者，又不知凡幾。又云宜於痘科、外科，以其苦能解毒，參能補托。不知補托全賴甘溫，味苦必寒，而云補托寧無誤耶？又云宜於丸散，惟無病之人，雜入諸補劑中為丸，服之不見其損，亦不見其益也。籲！此物空有參名，並無實效。世人不察，見其取一參字之名，而遂謂是參皆補，紛紛攘攘，交相讚美，甘受其誤而不覺。噫，亦可嘆哉！</p>

<h3>人參論</h3>
<p>（見下集風寒門）</p>

<h3>北沙參、黨參論</h3>
<p>（見咳嗽門）</p>

<h1>上集卷之十一</h1>

<h2>水丘道人紫庭治傳屍癆瘵法</h2>
<p>吳澄曰：傳屍癆瘵，惡候也。有鬼邪以生災，有怪蟲以為害，日積月深，漸至於死。傳及旁人，連及宗族，甚至滅門，何其慘歟！水丘先生不以尋常藥餌，而以開關把胃二法，分陰分陽，救度世人。其立議也精微，其用藥也玄妙，其辨證也詳明，其建功也速效，以為癆瘵之主治，而他賢方法附焉。</p>

<h3>治癆瘵方法</h3>
<p>水丘道人年一百，煉得龍精並虎魄，流傳此法在人間，聊向三天助陰德。扶危起死莫蹉跎，此藥於人有效多，不問陰陽與冷熱，先將脾胃與安和。脾經虛冷易生寒，最是難將熱藥攻，閉卻大便並上氣，為多厚朴與蓯蓉。此法精關兩道方，病人入口便知良，但須仔細看形候，莫向陰中錯用陽。涕唾稠黏小便赤，乾枯四體無筋力，烏龍膏子二十圓，便似焦枯得甘滴。遺精夢泄腹膨高，咳嗽陰疼為患勞，此病是陰須識認，便當急下玉龍膏。嗽里痰涎仰臥難，陰陽交併候多端，卻須兼服訶黎散，治取根源病自安。</p>

<h3>開關把胃論</h3>
<p>人有傳屍、⿰歹厭殜、伏連、五勞、七傷、二十六蒸，其候各異，其源不同。世醫不明根本，妄投藥石，可勝嘆哉！予休心雲水，遠絕人事，遂以所傳《樞要精微》以示世醫，使之明曉。夫傳屍癆者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾；女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。或連及親族，至於滅門。其源皆由房室飲食過度，冷熱不時，憂思悲傷，有欲不遂，驚悸喜懼，或大病後行房，或臨屍哭泣，屍氣所感。邪氣一生，流傳五臟，蠹食傷心，雖有諸候，其實不離乎心陽、腎陰也。若明陰陽用藥，可以返魂奪命，起死回生。人知勞之名，未知其理。人生以血為榮，氣為衛，二者運轉而無壅滯。勞何由生？故勞者倦也，血氣倦則不運。凝滯疏漏，邪氣相乘。心受之，為盜汗虛汗，憂悲恐懼，恍惚不安。腎受之，為骨蒸，為鬼交，陽虛好色愈甚。肝受之，為瘰癧，脅滿痞聚，拳攣拘急，風氣乘之，為疼痛。脾受之，為多思慮慕，清涼不食，多食無味。肺受之，為氣喘痰涎，睡臥不安，毛髮焦枯。至於六腑，亦有各證。今人多用涼藥，則損胃氣，雖盧扁亦難矣。予之所論，但在開關把胃，何則勞病者？血氣不運，遂致乾枯，此關脈閉也。故先用開關藥，通其血脈。既開關則須起胃，蓋五臟皆有胃氣，邪氣附之，則五臟衰弱。若不把胃，則他藥何由而行？故開關把胃，乃治勞妙法也。然必須明陰陽，且如起胃，陽病藥不可過暖，陰病藥不可過涼。今人言丁香、厚朴、肉桂、蓯蓉可補五臟，不知用之則喘息閉嗽，如火益熱。或以治鬼為先務，要當法藥相濟，道力資扶，然後鬼屍可逐也。此論上合黃帝、岐、扁，下明臟腑陰陽。非患人有福，亦不遭逢寶之。</p>

<h3>總論病證</h3>
<p>如夜夢鬼交，遺精自泄，夢魂不安，常見先亡，恐怖鬼神，思量飲食，食至不進，目睛失白，骨節疼痛，五心煩熱，頭髮作滯，面臉時紅，如傅胭脂，唇紅異常，肌膚不潤，言語氣短，大便秘澀，或時溏利，小便黃赤，或時白濁，項生瘰癧，腹中氣塊，鼻口生瘡，口舌乾燥，咽喉不利，仰臥不得，或時氣喘，涕唾稠黏，上氣憤滿，痰吐噁心，腹脅妨悶，陰中冷痛，陰癢生瘡，多濕轉筋拘急，或忿怒悲啼，舌直苦痛，目睛時疼，盜汗，抬肩喘息，陽道虛剛。如手足心煩疼，口乾舌瘡，小便黃赤，大便難，及熱多咽喉痛，涎唾黃黏，及兼前項一二症，即是陽病，當用陽病開關散，為瀉陽而補陰。如大便溏利，小便白濁，飲食不化，胃逆口惡，雖有熱，痰唾白色，及小便多，仍兼前項數症，即是陰病，當用陰病開關藥。凡勞病虛極，亦多令人煩躁，大小便不利，宜兼諸脈證審之。陰陽二證，皆用起胃散。</p>
<p><u>七寶圓</u>　瀉骨蒸傳屍邪氣，陰病可服。</p>
<p>黃連四兩為細末，用豬肚一個洗淨，入藥末線縫之。用童便五升，文武火煎令爛干為度。以肚細切，同藥爛研，置風中吹乾，丸如桐子大，硃砂、麝香為衣。空心麥門冬水下，或用陽病開關散嚥下。無硃砂亦可。</p>
<p><u>陽病開關散</u></p>
<p>北柴胡（去蘆）　桔梗（炒）　秦艽　麥門冬（去心，各五錢）　芍藥　木香　澤瀉（各一兩）　木通（五錢）　甘草（一錢，灸）　當歸　桑白皮（蜜炙）　地骨皮（各一兩）</p>
<p>㕮咀，每服三錢，水一盞，姜三片，煎六分，空心服。小便多，即病去也。</p>
<p><u>陰病開關散</u></p>
<p>當歸　赤芍藥　肉桂　白芷　甘草（炙，各五錢）　木香（二錢，制）　枳殼（三錢）　天南星（一錢，去皮，薑汁浸一宿，焙）</p>
<p>㕮咀，每服三錢，姜三片，煎七分，入無灰酒三分盞，童便三分盞，又煎七分，溫服。先服此起胃散一二日後，不問退否，兼玉龍膏服之。</p>
<p><u>起胃散</u>　陰陽二候皆可服。</p>
<p>黃耆（炙，二兩）　白朮（炒，一兩）　白芷（五錢）　人參（五錢）　山藥（一兩）</p>
<p>㕮咀，每服三錢，加木瓜煎。或加沉香、茯苓、甘草各五錢。</p>
<p><u>烏龍膏</u>　治涕唾稠黏，小便赤，乾枯，四肢無力。</p>
<p>烏梅（去核）　柴胡　紫菀　生乾地黃　木香（各一兩）　秦艽（實好者）　貝母（麵炒去心）　防風（各三錢）　杏仁（五兩，麵炒，為末）　皂角（六十片，二十片去黑皮醋炙為末，二十片燒灰存性，二十片湯浸去黑皮，用精豬肉剁爛如泥，同皂角一處，入水五升細揉汁，入童便三升，無灰酒一升，並熬如膏）</p>
<p>和前藥末為丸，如梧桐子大。每服二十丸，空心麥門冬湯下。甚者二十日效。</p>
<p><u>玉龍膏</u>　治遺精、夢泄、腹膨、咳嗽、陰疼。</p>
<p>青蒿子　柴胡　白檳榔（各二兩）　制鱉甲　白朮　赤茯苓　木香　牡蠣（各五錢）　地骨皮（五錢）　人參（一兩）　生乾地黃（一兩）　當歸（三錢）　硃砂（一錢）　豆豉心（二合）　虎頭骨（斫開，酒炙黃赤色，一兩）　肉蓯蓉（酒浸一宿，炙，一兩）　鱉甲（湯煮去皮裙，酒浸，炙黃赤）</p>
<p>皆為末。又加烏梅肉、枳殼。上前件末成，卻以杏仁五升，壯者以童便浸，春夏七日，秋冬十日，和瓶日中曬，每日一換新者，日數足，以清水淘去皮尖焙乾，別以童便一升，於銀石器內，以文火煎至隨手爛，傾入砂盆，用柳木槌研爛為膏，細布濾過，入酥一兩，薄荷自然汁二合，攪勻和藥，用槌搗五百下，丸如梧桐子大。空心湯下十五丸，加至三十丸。如覺熱，減丸數服，熱少還添。加減經月日，諸證皆退，進食安臥，面有血色，乃藥行也，當勤服無怠。忌莧菜、白粥、冷水、生血、雀、鴿等物。</p>
<p><u>訶黎散</u>　治勞嗽上氣，陰陽交併。</p>
<p>赤茯苓（二兩）　訶黎勒皮（二兩）　木香（五錢）　檳榔（一兩）　當歸（一兩炒）　大黃（二兩炒）　吳茱萸（湯泡七次，五錢）</p>
<p>㕮咀，每服三錢，生薑三片，水一盞，煎六分，溫服。</p>

<h3>傳屍癆</h3>
<p>《本事方》：葛稚川言鬼疰者，是五屍之一疰。又按：諸鬼邪為害，其變動乃有三十六種至九十種，大約使人淋漓，沉沉默默，的不知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至於死，傳於旁人，乃至滅門。覺知是候者，急治。獺肝一具，陰乾取末，水服方寸匕，日三服效。未知再服。此方神良。</p>
<p>《紫庭方》：傳屍、伏屍皆有蟲，須用乳香薰病人之手。乃仰手掌，以帛覆其上，熏良久，手背出毛長寸許，白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久，無毛者即非此證，屬尋常虛勞證也。又法：燒安息香令煙出，病人吸之，嗽不止，乃傳屍也，不嗽非傳屍也。</p>
<p>《直指方》：瘵蟲食人骨髓，血枯精竭，不救者多。人能平時愛護元氣，保養精血，瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫，精血內耗，邪氣外乘，是不特男子有傷，婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒，最不可入癆瘵之門，弔喪問喪，衣服器用中，皆能乘虛而染觸。間有婦人入其房，睹其人病者，思之癆氣隨入，染患日久，莫不化而為蟲。治療之法，大抵以保養精血為上，去蟲次之。安息、蘇合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黃，固皆驅伐惡氣之藥，亦須以天靈蓋行乎其間。蓋屍疰者鬼氣也，伏而未起，故令淹纏，得枯骸枕骨治之，鬼氣飛越，不復附人，於是乎瘥。外此則虎牙骨、鯉魚頭，皆食人之類也，其亦枕骨之亞乎。要之，發用以前，當以川穹、當歸先立乎根本之地，先用芎歸血餘散吞北斗符，次用鱉甲生犀散取蟲。</p>
<p><u>芎歸血餘散</u></p>
<p>室女頂門生髮（一小團。井水洗去油膩法：醋浸一宿，日中曬乾，紙捻火燒存性）　真川芎（五錢）　當歸（三錢）　木香　桃仁（水浸去皮，焙，各二錢）　安息香　雄黃（各一錢）　全蠍（二枚）　江上大鯉魚頭（生截斷，一枚，醋炙酥）</p>
<p>上為末，分作四服。每服井水一大碗，靜室中煎七分，入紅硬真降香末五分，燒北斗符入藥。月初五更，空心向北目天咒曰：瘵神瘵神，害我生人，吾奉帝敕，服藥保身，急急如律令。咒五遍，面北服藥畢，南面吸生氣入口腹中，燒降香置床底下。午時又如前服藥。</p>
<figure>
<img alt="北斗符圖">
</figure>
<p><u>鱉甲生犀散</u>　治瘵疾，殺瘵蟲，取出惡物。</p>
<p>天靈蓋一具，男者色不赤可用，女者色赤勿用，以檀香煎湯候冷洗。咒曰：電公靈，雷公聖，逢傳屍即須應，急急如律令。咒七遍訖，次用酥炙黃　生鱉甲（一枚，去裙，醋炙黃）　虎長牙（二枚，醋炙酥，如無則用牙關骨，五錢足）　安息香　桃仁（水浸，去皮，焙）　檳榔（雞心者，各五錢）　生犀角　木香　甘遂　真降香　乾漆（杵碎，炒煙略盡，存性）　阿魏（酒浸研，各三錢）　雷丸（二錢）　全蠍（三個）　蚯蚓（十條，生研，和入藥內）　川山甲（取四趾，醋炙焦）</p>
<p>上件為末，每服五錢。先用豉心四十九粒，東向桃、李、桑、梅小梢各兩莖，長七寸，生藍青七葉，青蒿一小握，蔥白連根洗五莖，石臼內同杵，用井水一碗半，煎取一盞，入童子尿一盞，內藥末煎取七分，入麝一字。月初五更，空心溫服，即以被覆汗。恐汗中有細蟲，軟帛拭之，即焚其帛。少時必瀉蟲，以淨桶盛，急鉗取蟲，付烈火焚之，並收入磁器中，瓦片傅雄黃蓋之，泥和灰扎埋深山絕人行處。</p>

<h3>上清紫庭追癆法</h3>
<p>三尸九蟲之為害，治者不可不知其詳。九蟲之內，三蟲不傳，蝟、蛔、寸白也。其六蟲者，或臟中毒而生，或親屬習染而傳。疾之初，覺精神恍惚，氣候不調，切在戒忌酒色，調節飲食。如或不然，五心煩熱，寢汗忪悸，如此十日，頓成羸瘦，面黃光潤，此其症也。大抵六蟲，一旬之中，遍行四穴，周而復始。病經遇木氣而生，立春一日後方食起，三日一食，五日一退，方其作苦，百節皆痛，蟲之食也。退即還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜。候其退醉之時，乃可投符用藥，不然蟲熟於符藥之後，不能治也。一蟲在身中佔十二穴，六蟲共佔七十二穴。一月之中，上十日蟲頭向上，從心至頭遊四穴；中十日蟲頭向內，從心至臍遊四穴；下十日蟲頭向下，從臍至足遊四穴。陽日長雄，陰日長雌。其食先臟腑脂膏，故其色白。五臟六腑一經食損，即皮聚毛脫，婦人即月信不行，血脈皆損，不能榮五臟六腑也。七十日後，食人血肉盡，故其蟲黃赤。損於肌肉，故亦瘦劣，飲食不為肌膚，筋緩不能收持。一百二十日外，血肉食盡，故其蟲紫，即食精髓。傳於腎中食精，故其蟲色黑，食髓即骨痿，不能起於床。諸蟲久即生毛，毛色雜花，鍾孕五臟五行之氣。傳之三人，即自能飛，其狀如禽，亦多品類。傳入腎經，不可救治。利藥下蟲後，其蟲色白，可三十日服藥補；其蟲黃赤，可六十日服藥補；其蟲紫黑，此病已極，可百二十日服藥補。又云：蟲頭赤者，食患人肉可治；頭口白者，食患人髓，其病難治，只宜斷後。故經曰：六十日者，十得七八；八十日內治者，十得三四。過此以往，未知生全，但可為子孫除害耳。</p>
<p>第一代為初癆病，謂初受其疾，不測病原，酒食加餐，漸覺羸瘦，治療蹉跎，乃成重病。醫人不詳其故，誤藥多死。</p>
<figure>
<img alt="圖一">
</figure>
<p>此蟲形如嬰兒，背上毛長三寸，在人身中</p>
<figure>
<img alt="圖二">
</figure>
<p>此蟲形如鬼形，變動在人臟腑中</p>
<figure>
<img alt="圖三">
</figure>
<p>此蟲形如蝦蟆，變動在人臟腑中</p>
<p>以上諸蟲，在人身中縈著之後，或大或小，令人夢寐顛倒，魂魄飛揚，精神離散，飲食不減，形容漸羸，四肢痠疼，百節勞倦，憎寒壯熱，背膊拘急，頭腦疼痛，口苦舌乾，面無顏色，鼻流清涕，虛汗常多，行步艱難，眼睛多痛。其蟲遇丙丁日食起，醉歸心俞穴中，四穴輪轉，周而復始。候蟲大醉，方可醫灸。取出蟲後，用藥補心。（用守靈散。）</p>
<p>第二代為覺癆病，謂傳受此病已覺病者。患人乃自知夜夢不祥，與亡人為伴侶，醒後全元。情思昏沉似醉，神識不安，所食味輒成患害。或氣痰發動，風毒所加，四體不和，心胸滿悶，日漸羸瘦，骨節乾枯，或嘔酸水，或是醋心，唇焦口苦，鼻塞胸痛，背膊痠疼，虛汗常出，腰膝刺痛。如此疾狀，早須醫治，過時難療，致傷性命。</p>
<figure>
<img alt="圖四">
</figure>
<p>此蟲形如亂絲，長三寸許，在人臟腑中</p>
<figure>
<img alt="圖五">
</figure>
<p>此蟲形如蜈蚣，或似守宮，在人臟腑中</p>
<figure>
<img alt="圖六">
</figure>
<p>此蟲形如蝦蟹，在人臟腑中</p>
<p>以上諸蟲，在人身中，令人氣喘，唇口多幹，咳嗽憎寒，心煩壅滿，毛髮焦落，氣脹吞酸，津液漸衰。次多虛渴，鼻流清水，四肢將虛，臉赤面黃，皮膚枯瘦，腰膝無力，背脊痠痛，吐血唾膿，語言不利，鼻塞頭痛，胸膈多痰。重者心悶吐血，僵仆在地，不能自知。其蟲遇庚辛日食起，醉歸肺俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可治醫。取出其蟲，補肺則瘥。（用虛成散。）</p>
<p>第三代為傳屍癆病，謂傳受病人自尋得知之。日漸消瘦，頓改容顏，密密惚惚不寧，日日恓惶，夜夜憂死，不遇良醫，就死伊邇。</p>
<figure>
<img alt="圖七">
</figure>
<p>此蟲形如蚊蟣，俱遊人臟腑中</p>
<figure>
<img alt="圖八">
</figure>
<p>此蟲形如蜣螂，大如碎血片，在人臟中</p>
<figure>
<img alt="圖九">
</figure>
<p>此蟲形如刺蝟，在人腹中</p>
<p>以上諸蟲，在人身中，令人三焦多昏，日常思睡，嘔吐苦汁，或吐清水，或甜或苦，黏涎常壅，腹脹虛鳴，臥後多驚，口鼻生瘡，唇黑麵青，日漸消瘦，情神恍惚，魂魄飛揚，飲食不消，氣咽聲干，目多昏淚。其蟲遇庚寅日食起，醉歸厥陰穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可治取。蟲出之後，補氣即瘥。</p>
<p>第四代</p>
<figure>
<img alt="圖十">
</figure>
<p>此蟲形如亂絲，在人腹腑中</p>
<figure>
<img alt="圖十一">
</figure>
<p>此蟲形如豬肺，在人腹內之中</p>
<figure>
<img alt="圖十二">
</figure>
<p>此蟲形如蛇虺，在人五臟之中</p>
<p>以上諸蟲，在人身中，令人臟腑虛鳴，嘔逆傷中，痃癖氣塊，憎寒壯熱，肚大筋生，腰背疼痛，或虛或瘦，瀉痢無時，行履困重，四肢憔悴，上氣喘急，口苦舌乾，飲食及水過多，要吃酸鹹之物。其蟲遇戊巳日食起，醉歸脾俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可治取。蟲出之後，補脾為瘥。（用魂停散。）</p>
<p>第五代</p>
<figure>
<img alt="圖十三">
</figure>
<p>此蟲形如鼠，似小瓶，渾無表裡背面</p>
<figure>
<img alt="圖十四">
</figure>
<p>此蟲形如有頭無足、有足無頭</p>
<figure>
<img alt="圖十五">
</figure>
<p>此蟲變動形如血片，在於陽宮</p>
<p>以上諸蟲，入肝經而歸腎，得血而變更也。令人多怒氣逆，筋骨拳攣，四肢解散，唇黑麵青，憎寒壯熱，腰背疼痛，起坐無力，頭如斧斫，眼睛時痛，翳膜多淚，背膊刺痛，力乏虛羸，手足乾枯，臥著床枕，不能起止，有似風中，肢體頑麻，腹內多痛，眼見黑花，忽然倒地，不省人事，夢寐不祥，覺來遍體虛汗，或有面色紅潤如平時者，或有通靈而言未來事者。其蟲遇癸未日食起，醉歸肝俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可醫救。取蟲出後，補肝乃瘥。（用金明散。）</p>
<p>第六代蟲有翅足全者，能千里傳疰，所謂飛屍，不以常法治也。</p>
<p>以上諸蟲，在人身中，居於腎臟，透連脊骨，令人思食，百味要吃，身體危羸，腰膝無力，髓寒骨熱，四體乾枯，眼見火生，或多黑暗，耳內虛鳴，陰汗燥癢，冷汗如油，夢多鬼交，小便黃赤，醒後昏沉，臍下結硬，或奔心腹，看物如豔，心腹悶亂，骨節疼痛，食物進退，有時喘嗽。其蟲遇醜亥日食起，醉歸腎俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可醫治。取蟲後，補腎填精瘥。（用育嬰散。）</p>
<figure>
<img alt="圖十六">
</figure>
<p>此蟲形如馬尾，有兩條，一雌一雄</p>
<figure>
<img alt="圖十七">
</figure>
<p>此蟲形如龜鱉，在人五臟中</p>
<figure>
<img alt="圖十八">
</figure>
<p>此蟲形如爛面，或長或短，或如飛禽</p>
<p><u>天靈蓋散</u></p>
<p>天靈蓋（兩指大，洗、咒、炙，如前法）　檳榔（如雞心者，五枚，為末）　阿魏（五錢，細研）　辰砂（另研）　麝香（另研，各二錢五）　安息香（銅刀子切，入乳缽內研，同諸藥拌和，七錢五分）　連珠甘遂（五錢，為末。一方不用此味）</p>
<p>上六味，研極細末和令勻，每服三大錢，用後湯使下。</p>
<p>薤白（二七莖）　青蒿（二握）　甘草（二莖，五寸許）　蔥白（二七莖）　桃枝（以下並用向東南嫩者）　柳枝　桑白皮（一云桑枝）　酸石榴根（一云枝，各二握七寸許）</p>
<p>上八味，須選淨潔處，採用童子小便四升，於銀石器內，以文武火煎至一升，濾去滓，分作三盞，將前藥末調下，五更初服。男患女煎，女患男煎。服藥後如覺欲吐，即用白梅肉止之。五更盡覺臟腑鳴，須轉下蟲，及惡物黃水、異糞異物。若一服未下，如人行五七里，又進一服，至天明更進一服，並溫吃。如瀉不止，用龍骨、黃連等份為末，熟水調下五錢，次吃白梅粥補之。</p>
<p><u>五癆麝香散</u>　治男子、婦人傳屍骨蒸，實熱。</p>
<p>天靈蓋（二錢五分）　柴胡（一兩）　犀角屑（五錢）　青蒿（一握）　甘草（三寸，患人中指長，男左女右）　東引桃枝　東引柳枝　石榴皮（各一握）　阿膠薤白　蔥白（各七寸）　麝香（二錢五分）</p>
<p>上為末，用童便二升半浸藥一宿，明日早晚煎至升半，去滓服之。若男病女煎，女病男煎。忌貓、雞、犬、驢、馬、僧尼、孕婦、生人、孝服見之。煎成分為三服，入檳榔末三分溫服。初服約人行三五里遠，便再進一服，倘噁心以白梅含止之。服三五服，病止即瀉出異物若蟲，如頭髮馬尾，身赤口黑，身上如蟻行，不可名狀。瀉後蔥粥飲補之，同時藥煎補五臟茯神散。</p>
<p>忌風一月，忌食油膩、濕面、鹹味，並牛、豬、雞、鴨、犬等物。服此藥無不當日瘥。凡天下治癆，服之亦須累日及年，猶未全去病原者，不似此方，至年遠重病，不過兩劑。如病未多，即一劑飲子便當服此。</p>
<p><u>茯神散</u>　不問遠年近日取效，殺蟲紅色便可治，肚下黑次之，肚下白色是食髓也，萬不一瘥，補方服此。</p>
<p>白茯神　茯苓　人參　遠志（去心）　龍骨　肉桂　甘草　陳皮（各一兩）　當歸　五味子（各一兩五）　黃耆（二兩）　大棗（五十六枚）</p>
<p>上為散，分作八服，每服入棗七枚，生薑二錢，用水一升半，煎至一升，趁前藥後吃，亦空心服。神效。</p>
<p><u>補肝臟勞極金明散</u></p>
<p>人參　知母　茯苓　秦艽（去蘆）　丁香　甘草（炙）　石膏（煅，各等份）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一盞，蔥白三寸，同煎至八分，通口服。</p>
<p><u>補心臟勞極守靈散</u></p>
<p>白茯苓　丁香　訶子（各一兩，去核）　桔梗　芍藥　羌活　甘草（炙，各二錢五分）</p>
<p>上為細末。每服二錢，入銀耳環一隻，蔥白三寸，同煎至八分，通口服。</p>
<p><u>補脾臟勞極魂停散</u></p>
<p>白藥子　桔梗　人參　訶子皮　茯苓　甘草（炙）　丁香（各等份）</p>
<p>上為細末。每服二錢，水一盞，入蜜一匙，同煎至八分，通口服。</p>
<p><u>補肺臟勞極虛成散</u></p>
<p>枳實（去瓤，麩炒）　秦艽（去蘆）　白茯苓　芍藥　麻黃（去節）　當歸（洗淨）　玄胡索　茴香（炒，各五錢）　甘草（炙，二錢五分）</p>
<p>上為極細末。每服二錢，水一盞，銀環一對，蜜五點，煎至八分，通口服。</p>
<p><u>補腎臟虛勞育嬰散</u></p>
<p>香附子（二錢五分，炒）　黑附子（一枚，炮）　白蒺藜（二錢五分，去角）　木香（一錢）　白茯苓（五錢）　甘草（一錢，炙）</p>
<p>上為細末。每服二錢，水一盞，姜七片，蔥白同煎至七分。空心服。</p>
<p><u>紫河車丹</u>　治飛蟲鬼疰，虛勞羸瘦，喘嗽氣。</p>
<p>其法取首胎男子者，以皂角水洗淨，次以銚子內用米醋渫洗控干。將一小小焙籠，以紙周圍密糊，不令失火氣。或無小焙籠，只用小籃子去系，密糊，安紫河車於上，用烈火焙，更將蓋子蓋之，焙令極干，約只有十二三文重。候極干，更入後藥。</p>
<p>人參（一兩五錢）　白朮（炒）　白茯苓　茯神　當歸　熟地（各一兩）　木香（五錢）　乳香（另研）　沒藥（各四錢）　硃砂（二錢，另研）　麝香（二分）</p>
<p>上為細末，諸藥和勻，以紅酒糊為丸，如桐子大。每服五十丸，煎人參湯下，空心服之，日午四服。或煉蜜為丸亦可。</p>
<p><u>犀角紫河車丸</u>　治傳屍癆，三月必平復。其餘勞證，只消數服神效。</p>
<p>紫河車（一具，用米泔浸一宿，洗淨焙乾）　鱉甲（酥炙）　桔梗（去蘆）　胡黃連　芍藥　大黃　貝母（去心）　龍膽草　黃藥子　敗鼓皮心（醋炙）　知母（各二錢五分）　芒硝　犀角（鎊）　蓬朮（各一錢五分）　硃砂（二錢，研）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸如桐子大，硃砂為衣。空心食前溫酒服二十丸。如膈熱，食後服。重病不過一料。</p>
<p><u>秘方鬼哭飲子</u>　專取傳屍癆蟲。</p>
<p>天靈蓋（酥炙）　鱉甲（醋炙）　軟柴胡（各二錢二分）　木香（一錢二分）　鼓心（醋炙黃）　阿魏　安息香　甘草（各一錢）　桃仁（去皮尖，另研，十一枚）　貫眾（二錢五分）　青蒿（半握）</p>
<p>上十一味，細切杵為粗末，先以童便二升，隔夜浸，露星月下，至四更時煎至八分，去滓，分作三服。每服調蜈蚣散一錢。五更初溫服，穩臥至三點，又進一服，至日出時，覺腹中欲利，如未利再進一服，已利勿服。</p>
<p><u>蜈蚣散</u></p>
<p>赤腳蜈蚣（以竹筒盛薑汁浸，焙乾，一條）　檳榔（二錢五分）　辰砂（一錢二分五）　烏雞糞（二錢五分，先將雞於五日前以火麻子餒之，然後取其糞用）　麝香（一錢，另研）</p>
<p>上以五味為細末，和勻入前藥內服，凡合藥宜六甲建除日。忌婦人、孝服、雞、犬見之，亦不可令患者知。如利下惡物並蟲，急用火燒。其病者所穿衣服、被褥盡燒之。食蔥粥將息，以復元氣，務要清心靜養。</p>
<p><u>芎歸血餘散</u>（方見前篇。）</p>
<p>加甘遂、天靈蓋為末。以東引桃枝湯下，天未明時服。辰巳時下如鼠者二枚，再用人參一兩煎湯服。</p>
<p><u>太乙明月丹</u></p>
<p>雄黃（五錢）　木香（五錢）　鱉甲（一兩）　天靈蓋（一兩）　兔屎（一兩）　輕粉（二錢五分）</p>
<p>上為末。好酒一大升，大黃末一錢三分，熬膏入前藥，為丸彈子大，硃砂為衣。更初服勿令人知，以童便和酒化一丸。服後如人行十里許，必吐出蟲，狀如燈心細長，及如爛瓜子，又如蝦蟆狀，各不同。未效，次日再服，以應為度。</p>
<p><u>傳屍神授丸</u></p>
<p>天靈蓋（三錢，酥炙，以黃色為度）　虎糞內骨（一錢，人骨為上，獸次之。殺虎大腸內取者可用，同青蛇腦小豆許，酥炙，色轉為度）　九肋鱉甲（一兩，醋酥炙）　安息香（五錢）　桃仁（一枚，去皮尖，以上為末，絹篩）　檳榔（一個，另為末）　麝香（一錢，另研末）　青蒿梢（四寸，細銼）　豉（三百粒）　蔥根（二十一個，拍破）　東引桃、李、柳、桑枝（各七寸，如箸頭大）　楓葉（二十一片，細銼）</p>
<p>以童便半升，先將枝、葉、蔥、豉，以官升量水三升，煎至半升去滓，入骨、蓋、甲、香、桃同煎，取汁去滓，約有四五合。將檳榔、麝香同研勻，調作一服。早晨溫服，以被蓋出汗。恐汗內有細蟲，以帛拭之，即焚此帛。相次須瀉，必有蟲下，以大火焚之，送水內。所用藥勿令病人知，日後亦然。十日充復，再進一服，無蟲為止。</p>
<p>吳澄曰：古人禁用天靈蓋，戒之屢矣。況此種惡候，自古至今，愈者十不一得，而徒害及枯骨，有何益乎？李士材謂其穿鑿附合，不足取信，蓋亦惡其以人食人也。然飛屍蠱疰，與虛損大不相類。虛損為害只及本身，而屍疰則滅門絕戶，交相傳染。若不驅邪伐惡，而徒以脾腎分補氣血，恐終無益也。蓋陰邪屍疰，傷人正氣，為害日深，藥力不易及，所以難愈。故《本事方》中用天靈蓋，取其同聲相應，同氣相求，以類相召，藉此為引邪之助。初起病淺，自無不愈，久病深重者，亦可杜絕其根，不致傳染他人，此亦仁人君子之心也。若云十無一得，則凡癆瘵者，皆必死之症，此亦言之過也。如神授丸，用川椒吐出蟲如蛇而安。漁人見一女子傳屍癆瘵，多與鰻魚食遂愈，非必不可治也。但非癆瘵之證，而用癆瘵之治不愈，真癆瘵之證，而不用癆瘵之治亦不愈。古方有用貍骨、虎牙、獺爪者，皆陰獸陰類，功用與天靈蓋相等，可以相代。故前各方中，凡有用天靈蓋者，取一味代之，既不失仁人君子之心，又不忍心害理，使有可治之症，皆廢棄而不用也。</p>

<h3>附：秘錄方</h3>
<p><u>和平散</u>　治虛勞未成癆瘵之證。</p>
<p>熟地（一兩）　山藥（一兩）　山萸肉　麥冬　沙參　白芍（各三錢）　茯苓（二錢）　棗仁　人參　陳皮　甘草　白芥子　丹皮（各一錢）　芡實（五錢）　遠志（八分）</p>
<p>上藥十五味，水煎服。</p>
<p>朱震宇曰：此通身補其氣血之方也。不寒不熱，不偏不倚，乃至中之方，當以此為主，治初起之癆疫也。</p>
<p><u>平補理癆煎</u>　治未成癆而將成癆者。</p>
<p>熟地（一兩）　地骨皮　麥冬（各五錢）　人參（五分）　北五味（二十粒）　山藥（三錢）　白朮　白芥子（各一錢）</p>
<p>上藥八味，水煎服。</p>
<p>宏格曰：此方妙在平補而無偏勝之弊，雖熟地多用，然有參、術行氣，自易制其膩滯，故轉能奏功。倘謂參、術助陽，熟地過溫，舉世皆不知其妙也。</p>
<p><u>補神丹</u>　治癆瘵等證。</p>
<p>熟地　地骨（各五錢）　丹皮　茯苓　沙參（各二錢）　玄參　山萸肉（各一錢）　人參（三錢）　白芥子　白朮（各三分）　棗仁（五分）　芡實（五錢）　北五味（五粒）　桑葉（五片）</p>
<p>上藥十四味，水煎服。</p>
<p>朱震宇曰：此方妙在地骨皮為君，以入陰中，平其虛火，而又不損其脾胃之氣。又加芡實、茯苓以利其濕氣，則熟地專能生陰中之水，少加人參以補微陽而不助火，則肺金有養矣。又益之麥冬、五味補其肺金，則金能生水，水生自能制虛火，而相火下伏，不奪心主之權，一身安寧，此其治也。</p>
<p><u>殺蟲神丹</u>　治癆蟲屍氣。</p>
<p>鬼箭（三錢）　鱉甲（一兩）　地慄粉　生首烏　熟地（各半斤）　神麯（二兩）　白薇（三兩）　人參（五錢）　柴胡（五錢）　沙參（五兩）　地骨皮（五兩）　鹿角霜（六兩）</p>
<p>上藥十二味，各為細末，煉蜜為丸。每日服前湯後，送下五錢，一日二次。</p>
<p>宏格曰：此方善能殺蟲，又不傷耗真陰之氣，真治之巧者，則天下無癆蟲屍氣之憂矣。</p>
<p><u>鱉甲殺蟲丹</u></p>
<p>人參　白薇（各三兩）　熟地　生首烏　地慄粉　桑葉（各八兩）　神麯　麥冬（各五兩）　鱉甲（醋炙，一斤）</p>
<p>用山藥一斤為末，打糊為丸。每日白滾湯送下五錢，半年而蟲俱從大便中出矣。</p>
<p>朱震宇曰：癆病已成，人最難治。蓋有蟲生之，以食人之氣血也。若徒補其氣血，而不知殺蟲之品，則飲食入胃，止蔭蟲，不生氣血矣。但止殺蟲而不補氣血，則五臟盡傷，又何有生理哉？方於大補氣血之中加入殺蟲之藥，則元氣既全，真陰未散，蟲死而身安矣。</p>
<p><u>獺肝殺蟲丸</u>　治癆蟲神效。</p>
<p>榧子（半斤）　鱉甲（一斤）　地慄粉（八兩）　獺肝（一副）　白薇（四兩）　何首烏（一斤）</p>
<p>上藥各為細末，煉蜜為丸。每日臨臥空心白滾湯送下五錢。過服半料，腹中似蟲非蟲，盡行便出矣。</p>
<p><u>救癆殺蟲丸</u></p>
<p>鱉甲（醋炙）　山藥　熟地　地骨皮　山萸　沙參（各一斤）　白芥子　茯苓　白薇（各五兩）　人參（二兩）</p>
<p>以鰻魚一斤煮熟，先將鰻魚搗爛，各藥研為末，米飯為丸。每日五更送下三錢，服過一斤，蟲即化為水矣。</p>
<p>宏格曰：此方大補真陰，全非殺蟲傷氣之藥，然補中用攻，而蟲又潛消於烏有，真治癆之神方也。</p>
<p><u>作香鰻</u>　凡有癆蟲盡皆死矣。</p>
<p>肥鰻（二斤）　白薇（一兩）　小茴（三錢）　甘草（一錢）　薏仁（五錢）　榧子（十枚，去殼）</p>
<p>上藥同入砂鍋中，用水煮爛，加五味和之。乘飢飽餐一頓，不可再食飯食，亦不可用茶水。</p>
<p>吳澄曰：心者精之合，神之舍也。心氣不足之人，精神衰弱，邪氣乘虛而感，則為飛屍鬼疰，邪魔魘魅之候。令人喜怒不常，情思淹滯，沉沉寐寐，如醉如癡，或狂言驚怖，或向壁默坐，夢寐多魘，夜與鬼交，乍寒乍熱，背膊一點刺痛，腹滿不食，口吐血水，乏力虛羸。其脈人迎、氣口乍大乍小，左右不齊。如中惡客忤，鬼擊屍疰，鬼魅妖邪，皆其類也。斬鬼丹、八毒赤丸，皆有神效。（方見疑慮門。）</p>

<h1>上集卷之十二</h1>

<h2>各名家治虛損法</h2>
<p>吳澄曰：虛損之證，極難治之候也，先聖立法於前，諸賢補遺於後，皆各有主見，以昭來學者，分為各冊。其各有宗派，立論不朽，以成一家之書者，匯為一冊，合而觀之，可為虛損之大成。</p>

<h3>精神氣血論</h3>
<p>楊士瀛曰：老莊有言，精太用則竭，神太勞則憊，借是可以論病矣。夫人所以根本此性命者，氣血也。若男若女，氣血均有，獨不能保而有之，終日役役，神倦力疲，飢飽越常，喜怒失節，形寒飲冷，縱欲恣情，遂使五臟氣血俱虛，此五勞之所從始也，六極七傷類焉。故心家虛，則便濁汗多；肝家虛，則筋攣目眩；腎家虛，則腰痛泄精；肺家虛，則咳嗽烘熱；脾胃虛，則嘔吐不食，日就羸黃，或乃胃熱消穀，飲食雖多，亦不生肌肉，而轉加瘦悴矣。前此其間，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之也。治法大要：潮熱者，不可過用寒涼；秘結者，不可驟與疏泄；咳嗽者，不可施發散；咯血者，不可錯認以為熱，但以滋養榮血為上，調平臟氣次之。某病某藥，又於養血調氣之中而增益也。其或骨間有熱，以至四肢緩弱不舉，此則骨痿，欲斯疾之瘳也，艱哉！雖然當歸、地黃、黃耆、芍藥，固養血之上藥也，亦當以益胃消痰輩佐之。蓋人以穀氣為本，所謂精氣血氣，由穀氣而生。古人以五味、五穀、五藥養其病者，不無先後於其間也。當歸、地黃戀膈引痰，黃耆、芍藥多則傷胃，是可膠柱調瑟，而劑量輕重之不審乎？抑余聞諸虛不足皆成勞倦，此可療不可惡之疾也，其視傳疰一種，實霄壤焉。傳疰者，挾邪精鬼怪之氣而作也。經曰：人有逢年月之厄，感鬼物之精，無處不惡，沉默而不能的知所苦，積歲漸至委頓，既往復傳疰於旁人。須用通神明、去惡氣等劑療之。或者刳麝刳犀，驅伐邪惡，飛丹煉石，引納清和，蓋為屍疰設也。</p>

<h3>氣血論</h3>
<p>楊士瀛曰：勞倦之疾，百脈空虛，非滋潤黏膩之物以養之，不能實也。古方用鹿角膠、牛乳、飴糖、酥酪、煎蜜、人參、杏仁、當歸、熟地黃之類，正此意也。或者妄施伏火金石，附子燥熱等輩，以致氣血乾涸，心腎不交。故火炎於上，為痰嗽，為咯血，為口乾，為五心熱；水走於下，為腳弱，為遺精，為赤白濁，為小便滑數，誤矣哉！虛勞之脈，大抵多弦，或浮大或數，皆虛勞之候也。大者易治，血氣未定，可斂而正也。弦者難治，血氣已耗，未易調補之。若帶雙弦，則為賊邪侵脾，此尤難治。加數脈則殆矣。</p>

<h3>附：灸勞法</h3>
<p>膏肓二穴，可以回生。或肚臍相對取背脊骨對正，灸亦有驗。艾炷亦不可多。</p>

<h3>虛勞癆瘵論</h3>
<p>滑伯仁曰：勞患人者，有病機之不同，有形狀之不一，肌膚羸瘦，骨熱如蒸，服藥無效，針灸無功，何也？夫勞者虛勞也，是因體虛之人，房勞過損，酒怒多端，氣虛血耗，諸疾蜂生，致使陰陽失守，寒熱自生。陽虛曰生寒，陰虛曰發熱，久虛久熱變為骨蒸，久則成勞，久勞成疰。疰者住也，有二十四種之名，有三十六種之類，有九十九種之形，種種不同，症症各異。內有勞疰、屍疰、鬼疰、食疰、蟲疰、毒疰，此六者為傳屍之癆患，滅門絕戶，醫難治之。又云：所因少壯之時，醉飽迷房，勞傷心腎。蓋心主血，腎主精，精竭血衰，失於調護，而無滋化之源，致有融融之熱，咳咳之痰，陰虛盜汗，夜夢鬼交，遺精困倦，腰背痠疼，咯痰咯血，頰紅喉痛，飲食減少，骨肉枯羸，是為不治。故曰患此疾者，有氣虛，有血虛。氣虛者易治，血虛者難調故也。又云：治虛勞，世用寒涼之藥治熱證，熱之愈熱；用熱藥治寒證，寒之愈寒，何也？蓋東垣有云：用苦寒之劑，妄治勞傷之熱，大寒則愈虛其中，大熱則愈怯其內，治療無端，致傷脾胃。殊不知甘能緩火，勞者溫之。保全者當求微病之初，莫治已病之後。察氣血之虧盈，審病原之要道，補益溫平，無不效驗。</p>

<h3>胃氣元氣不足論</h3>
<p>劉忠厚曰：虛損之證，其源雖多，莫不因胃氣、元氣不足，致氣虛血虛，陰陽俱虛。或房勞精竭，營衛弱而臟腑氣痿，不能輸養為疲極，甚至變為癆瘵之疾。但世俗處治，昧此病機原委，例用香燥或金石之劑，往往誤人。惟有宋·錢仲陽，建五臟虛方，迥出前人之論。我丹溪先生髮揮《局方》之失，示用補端緒言。東垣所謂飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，而用補中益氣治之，此實前人之所無也。然天不足於西北，地不滿於東南，天陽而地陰。西北之人陽氣易降，東南之人陰氣易升，苟不知此徒取其法，則於氣之降者，固可以獲效，而於氣之升者，亦從而用之，吾恐反增其病矣，意此不可恃為通行之法云。人之虛者，多是陰不足，邵子謂天地自相依附，天依形，地附氣，其形也有涯，其氣也無涯。人之形質，有涯者也。天癸絕後，則形衰矣。苟不益陰以內守，則陽亦無得以發揚為健運之能，是天失所依也，而為飄散飛蕩，如喪家之狗耳。既飄散則地愈失所附也，形氣不相依附則死矣。人其補養殘衰傷朽之質，又何云哉？斯論虛衰，與東垣製法，雖證不同，實本乎《內經》「陰精所奉，其人壽；陽精所降，其人夭」之旨。蓋謂人之壽夭，比之經論南北二方，亦自微甚不等。升陽之例，當為活法；滋陰之劑，義亦是焉，必求的在之虛，合病機而行其法。如此與世俗不明造化之理概用溫補者，天地懸隔。故於諸書補劑而不詳錄，學者審是，則思過半矣。</p>

<h3>調補心腎論</h3>
<p>戴元禮曰：五勞皆因不量才力勉強云為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其症頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之症也。五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補，以久取效。天雄、附子之類，投之適足以發其虛陽，緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用冷藥者，猶釜下無火而添水也，非徒無益而又害之。宜十全大補湯，或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯，皆可選用，間進雙補丸。</p>

<h3>虛勞病證總論</h3>
<p>王宇泰曰：《素問》但言虛，而無癆瘵之名，然其因則固屢言之矣。凡外感六淫，內傷七情，其邪輾轉，乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之症，真臟脈見，則有死期。又如二陽之病，則傳為風消息賁；三陽之病，傳為索澤癉成，為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膽，則皆善食而瘦。嘗先貴後賤，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。暴樂暴喜，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀阻。離絕菀結，喜怒憂恐，五臟空虛，血氣難守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者，各客於所合之本臟，不得客於所不勝。及考醫和視晉平公之疾曰：是近女室，晦女陽也，而晦時淫則生內熱，或蠱之疾，非鬼非食，疾不可為也。至漢·張仲景《金匱要略》明立虛勞門，於是巢元方撰《諸病源候論》，遂有虛勞、有蒸病、有注病，皆由此而推之者也。虛勞者，五勞、六極、七傷是也。五勞者，志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極者，氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者，曰陰寒，曰陰痿，曰裡急，曰精速，曰精少，陰下濕，曰精滑，曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。蒸有五：骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸。其狀遍身發熱，多因熱病愈後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成注者。注之為言住也，邪氣居人身，生既連滯停住，死又注易旁人也，即所謂傳屍。</p>

<h3>虛損論</h3>
<p>吳茭山曰：虛損者形精不足，或勞役傷寒，或久瘧產難，病後不能衛生，逆於陰陽，施瀉過度，遂成五勞、六極之病。悉致目視無光，腦枯髓減，精神困憊，盜汗自汗。男則遺精白濁，女則崩漏帶下。陽火愈剛，陰血消鑠，所以潮熱往來，失血咳嗽等症作矣。古方雖有補形溫氣之殊，令人不分峻溫之道。經云：形不足溫之以氣，精不足補之以味。故溫之以氣者，脈沉無力，體冷沉冷，以附子、鹿茸諸香燥熱為君，薑、桂辛溫為佐，此為峻治霸道也。脈微氣短，以參、耆、苓、術甘溫為君，甘草、歸、芍甘辛酸苦為佐，此為溫氣王道也。形弱血虛，腰膝無力，脈澀而微，則當補之以味，以鹿角膠、肉蓯蓉甘溫為君，牛膝、杜仲、黃精甘苦為佐，此為峻治霸道也。潮熱往來，脈弦而弱，以地黃、當歸、門冬、五味甘辛為君，芎、朮、知母、黃柏辛苦為佐，此為緩治王道也。其間形削氣喘，趺腫溏泄，面紅發喘，古今為不治之病也。今人不察血虛氣盛之由，妄施燥熱之劑，殊不知寒極傷氣，熱極傷形，結成歲後之憂。因樂目前之效，良可悲哉！</p>

<h3>氣血汗熱分治</h3>
<p>又曰：病後氣血兩虛，遂成勞怯。潮熱往來，盜汗自汗，或無汗燥熱。世俗便以柴胡、地骨皮治，往往不效，其病愈劇。故男子血虛有汗潮熱者，以人參養營湯；氣虛有汗潮熱者，以補中益氣湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，以人參清肌散。女子血虛有汗潮熱者，以八物湯；氣虛有汗潮熱者，以人參柴胡湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，以逍遙散。其咳嗽咯血者，以人參五味子散。骨蒸者，以五蒸湯、清骨散。已上皆治勞熱之聖藥也。</p>

<h3>勞極傳屍論</h3>
<p>虞天民曰：《內經》云：陰虛生內熱。又曰：陰氣者靜則神藏，躁者消亡，飲食自倍，脾胃乃傷。又曰；有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。是故欲養陰而延生者，心神宜恬靜而毋躁，飲食宜適中而無過傷，風寒暑濕之謹避，行立坐臥之有常，何勞怯之有哉？今也，嗜欲無節，起居不時，七情六慾之火時動乎中，飲食勞倦之過屢傷乎體，漸而至於腎水枯竭，陰火上炎，而發蒸蒸之燥熱，或寒熱進退，似瘧非瘧，古方名曰蒸病。或二十四種，或三十六種，名雖不同，證亦少異。大抵不過咳嗽發熱，咯血吐痰，白濁白淫，遺精盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交。婦人則月閉不通，日漸虧漸羸，成勞極之候。夫病此者，始多求免姑息，日久則發熱不休，形體瘦甚，真元已脫，然後求醫治療，雖倉扁復生，莫能救其萬一，良可嘆哉！雖然一人不足憐也，況其侍奉親密之人，或同氣連枝之屬，薰陶日久，受其惡氣，多遭傳染，名曰傳屍，又曰喪屍，曰飛屍，曰遁屍，曰⿰歹厭殜，曰屍疰，曰鬼疰，蓋表其傳注酷虐而神妙莫能以測之也。雖然未有不由體氣虛弱，勞傷心腎而得之者，初起本一人之不謹，而後傳注數十百人，甚而至於滅族滅門者，誠有之矣。然此病最為可惡，其熱毒鬱積之久，則生異物惡蟲，食人臟腑精華，變生諸般奇狀，誠可驚駭。是以勞傷於肝膽者，則為毛蟲，如刺蝟、瓦蛆之屬，食人筋膜；勞傷於小腸者，則為羽蟲，如燈蛾、蚊蟲、禽鳥之形，食人血脈；勞傷於脾胃者，則為倮蟲，如嬰孩、蚯蚓之類，食人肌肉；勞傷於肺與大腸者，則為介蟲，如龜、鱉、蝦、蟹之類，食人膚膏；勞傷於腎與膀胱者，則為鱗蟲，如魚、龍、鯪、鯉之類，食人骨髓，或挾相火之勢。亦有有蟲之酷者，鴟梟之類，為狀不一，不可勝紀。凡人覺有此症，便宜早治，緩則不及事。治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補其虛，以復其真元。分經用藥，各有調理，務宜庖丁解牛，動中肯綮，無有不安者也。若病勢已極，元氣已脫，雖以古法取蟲滋補，患者無一得生，但亦可絕後人之傳注耳。</p>

<h3>虛損真陰虧敗論</h3>
<p>汪石山曰：虛損者，元氣真陰虧敗之謂也。原其所由，蓋因飲食起居，情欲勞役失宜，而真元走泄所致。是以經云：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；房色勞役，汗出於腎；走疾恐懼，汗出於肝；持重遠行，汗出於脾。此皆汗出走泄真元也。又云：勞則氣耗，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。與夫情欲飛越，此皆火動消鑠真陰也。虛損之證，由此基焉，但中有陰陽二者之別。蓋陽者氣也，衛於外；陰者血也，營於內。若攝養失宜，以致元氣虧敗，則不能禦寒，而惡寒之症作矣。經云：陽虛生外寒。寒邪則損陽，肺為氣之本，是以其病發於肺起，漸下而終於腎。故《難經》云：一損損於肺。皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛少，不能營於臟腑；三損損於脾，肌肉消鑠，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋脈不能自收持；五損損於腎，骨痿不能起於床而終焉。若情欲過度，以致真陰虧敗，陽失其配，亢而為火，則煩躁之症作矣。經云：陰虛生內熱。熱邪則損陰，腎為陰之根，是以其病發於腎起，漸上而終於肺，故《難經》云：一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於胃，飲食不能消克；四損損於心，血脈不能榮養臟腑；五損損於肺，皮聚而毛落終焉。治療之法，損其肺者，益其氣；損其心者，益其血；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。學者宜各致意，毋執一以夭人無年。大抵此證陰虛者多，蓋人稟天地陰陽之氣以生，形肖天地，陽常有餘，陰常不足。況勞動雖是傷氣，殊不知諸動皆屬於火，火甚則陰愈消，學者不可不識。觀其病久多成勞怯，咳嗽發熱，陰虛火動可見，宜詳辨之。</p>

<h3>虛損陰虛咳嗽治法</h3>
<p>沈朗仲曰：陰虛多火，偶感客邪，其蒸熱咳嗽，雖異平時，然察其脈，不能便顯浮緊之象，但較平時，必然稍旺。慎忽輕用疏風散表，以風藥性皆上升，嗽喘咸非所宜。亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺。蓋陰虛火旺，元氣損傷，雖有客邪，切忌升發散表。誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動陰邪，輕則虛陽擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張，如日之東昇，雖有合劑，遏之愈逆，不獲已而用藥，只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰虛原不太盛，小建中、黃耆建中亦無妨礙。誤用保肺藥，則咳嗽益甚，即於建中稍加萎蕤、細辛以搜散之，俟其勢衰脈虛，確遵趙以德甘寒杜風清熱之例，庶無差誤。如六味合生脈，去山萸肉，倍地黃、人參，加萎蕤，大劑作湯，晨夕兼進，合標本而為施治。服後咳嗽稍減，蒸熱未除，此虛陽不能斂制也。如牛膝、鱉甲以滋下元，分先後而為處裁。然鱉甲非九肋者，必不能應手也。</p>

<h3>心腎寒熱虛實論</h3>
<p>江應宿曰：勞怯乃精竭血虛，火盛無水之證，脈多弦數，潮熱，咳嗽咯血。若肉脫脈細數者不治。經云：心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。又曰：心虛則熱，腎虛則寒。當分別陰陽虛實。心腎虛而寒者，是氣血正虛。以其稟賦中和之人，暴傷以致耗散真氣，故必近於寒，宜溫補以復元氣。心腎虛而熱者，是氣血之偏也。以其天稟性熱，血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，火與元氣不兩立，一勝則一負，故致於熱也。苟非滋陰養血，涼肝補腎，則陽愈亢而成勞極偏虛之證矣，或有挾外感邪熱，致鑠陰血枯涸者，故不可用參、耆甘溫之藥。若產後血虛，乃勞心用力失血，飲食失調，暴傷血虛之證，非血虛本病，亦正虛之類也，又兼溫補其氣。陽虛者挾寒之證，陰虛挾熱之證，內傷者暴損元氣，虛損者累傷氣血，積損成癆，病已極矣，雖良工鮮能善其後矣。</p>

<h3>虛損脈證治法</h3>
<p>慎柔師訓云：嘗治虛損脈和而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒，咽痛，喉哽等症，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑之外，咳嗽反盛，復如前而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡。此何也？諒下焦腎氣衰憊，無津液滋百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而踡。藥雖有效，病雖漸減，終不可治。若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可痊愈。又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈。下血時，能食者不死；不能飲食，精神倦怠者，死可立待。吐血後，反驟能飲食者，亦不可治。若見腹痛，理中湯；噁心飲食少，六君子湯。無此二證，用四物、保元服之。蓋下血，邪從下竅而出也。又有變作傷風，壯者邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。</p>
<p>凡病求汗，不得汗者，不治。虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之。如服至百劑，真元消耗，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑，一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗，而洪數之脈漸減，病亦漸退，且能飲食，此為可治。如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。</p>
<p>凡虛損脈六七至，若逢夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉疼寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。</p>

<h3>虛損用扶脾益肝法</h3>
<p>張路玉曰：夫嗽雖言肺病，而實本於胃。《內經》云：其本在胃，頗關在肺。其義可見。至於平肝之說，關係匪輕。肝為升發之臟，主藏精血，精血充，證脈俱無由見也。凡虛勞裡急，亡血失精，煩熱脈弦諸症，良由生氣內乏，失其柔和，而見乖戾，邪熱有餘之象。是須甘溫調補，以扶發生之氣。審系陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以厚載，使之榮茂，而保其真固，詎可復加削伐，而損既病之胃氣乎？</p>

<h3>虛損風土不同論</h3>
<p>張路玉曰：西北之人，恆食煤火。煤為水土之精英，得水益熾，作食食之，能助真火。真火過極，則為壯火，壯火散氣。是以西北之人，患中風者多，虛羸者少。即或有之，惟以苦寒清火為務，雖虛證無藉辛溫也。東南之人，惟食薪火。薪稟水上之慓悍，得水即滅，作食食之，專助龍火。龍火飛騰，則為邪火。是以東南之人，患中風者少，虛羸者多。縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木鬱，難於升發也。然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用薑、附者？東南之人，豈無邪熱亢極，宜用芩、連者？當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛溫，烏能扶元氣於無何有之鄉？南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒，何以救其真陰於將竭之頃哉？庸師但知辛熱有扶陽之功，曷知有損陰之患？苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟？</p>

<h3>虛損癆瘵論</h3>
<p>（附：夢遺鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱）</p>
<p>孫對薇曰：癆者勞也，猶妄作勞以成病也。從病從勞，故名曰癆。勞力負重則傷血，而氣亦重傷，然精猶未傷也。勞力行房則傷精，而血氣其能獨不傷乎？或勞力以負重，而復勞力以行房，更失於檢束，而不避風寒。恃其強壯，而縱欲麴櫱，則精神與血俱傷，而真元斫削。風寒麴櫱交攻，而虛火易熾，病根日深，病已不可拔，猶不知戒而肆情逞欲，則心、肝、肺、腎損矣。心損則精神不守，恍惚失志；肝損則失血少睡，面白無色；肺損則聲音低小，言語不續；腎損則腰膝軟弱，小便短數，而虛損之證成矣。虛損者癆瘵之始，癆瘵者虛損之終。由勞傷而成虛損，由虛損而成癆瘵也。癆瘵之為病也，有咽乾喉癢，頻嗽而無痰者；有哮喘滿急，氣壅而不得眠者；有痰中見血，一咳而即出者；有面常頰熱，忽灑淅而似寒者；有胸前無火，而兩足冰冷者；有腰疼背疼，而筋骸無力者，總屬於虛。至於夜夢鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱，又孰非虛之所致耶？究而言之，夢遺鬼交，虛不暇言矣。然何以有是夢，有是交，而又有是精耶？蓋夢者心之神也，鬼者肝之魂也，精者腎之液也。心之火君火也，肝腎之火相火也，相從君之令者也。君火一動，相火從之，而夢遺鬼交之病起矣。盜汗自汗，虛不暇言矣，然均之為汗也，何為有盜與自之異耶？蓋盜汗者，睡即出，醒來即收，如盜之偷竊，乘其虛隙，而惟恐人知，故有盜汗之名焉。而求其所屬之經，則由於心氣之不足。汗者心之液也，心氣不足，則神不守舍，而液無所攝，故睡中出汗，一驚覺之間，則心神漸定，故汗亦收也。自汗者，無睡無醒，自然濡濕，故有自汗之名焉。較而論之，則自汗為甚，何也？蓋汗本於心虛，而其真元猶未盡虛也。自汗則真元耗散，腠理皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，汗流不禁，豈不大可畏哉？若汗出如膏，凝而不流者，乃真元盡泄於外，而生氣以絕，死期至矣。骨蒸潮熱，虛不暇言矣。然何以使熱之蒸於骨耶？蓋骨之所屬者腎也，腎實則寒，腎虛則熱。骨熱龍火大旺，煎熬真陰，真陰既竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤而熱，則不救矣。蓋顴者骨之本也，骨本一枯，則腎經已絕，死期至矣。又有喉啞一症者，百無一生；傳屍一症者，九死一活；相思一症者，無藥可治。或平素有漏瘡，及下部忽生腫毒，與夫脾虛發腫泄瀉者，皆不治之症也。</p>

<h3>虛勞論三綱五常治法</h3>
<p>張飛疇曰：虛勞之證，必先明受病之三綱，見症之五常，然後參詳脈症以辨之。三綱者，房勞傷、思郁傷、藥傷。五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄瀉、男子失精、女子不月，此皆病本之常也。房勞傷者，斫喪太過，而傷其先天也。世俗謂之陰虛，而實兼陰中陽氣，故曰先天。若云腎水受傷致病，則有質之精，依然後天水穀所化，安得謂之先天乎？惟素稟虛寒，陽氣不振，恣餌金石，熱毒入於腎臟，耗真陰者，乃為陰虛。其症皆從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽、骨蒸等症。真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。真陰虧者，強中熱中，必發癰腫而斃。故治本病之陽虛，八味腎氣丸、異功、保元等劑；兼外感者，黃耆建中湯。病本之陰虛，六味、都氣、補陰、虎潛之類；兼客邪者，小建中加丹皮。先吐血者，為榮血受傷，黃耆建中加當歸。先遺精者，受封藏不固，桂枝加龍骨牡蠣湯。雖有外邪，無逾上法。但須參邪之盛衰，從多從少，以為活法可也。</p>
<p>思郁傷者，是神氣受困，七情之火，交煎真陰，不久告匱，豈藥石之所能療哉？惟早適其志為第一義。此病起於腎，關於心，而迫傷肝及脾，再交水火，謂之七情。初起骨蒸乾咳，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰。以其陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，神采愈鮮，不似房勞之精氣先傷，而形神枯索也。在初起真陰未耗時，急宜調治，如地黃丸、逍遙散、歸脾湯之類。若經閉不行，氣體尚強，可用玉燭散，疏滌其熱；次以《金匱》下瘀血丸，歸脾湯下之。倒經血溢於上者，亦然。男子失血遺精，都氣丸加鰾膠與四烏鰂骨一藘茹丸間服。有外感者，通宜小建中湯加大劑丹皮服。熱不除，合當歸補血湯自止。若誤與羌、防、升、柴等藥，多致昏熱痞悶，變害不測，慎之慎之！</p>
<p>醫藥傷者，表邪發散不清，病留肺絡，而致咳嗽纏綿。醫者不察，誤認陰虛肺熱，而與寒涼清肺，降火滋陰。其邪從皮毛入肺而及心腎，從上而下。亦有因寒涼而傷胃，胃輸寒氣於肺，感必先咳嗽而後寒熱也。復有風熱，認作風寒，誤投辛散而傷少陰之經者，必先咳唾膿血而後泄利。又有汗下太過，失於調養而成此，則榮衛受傷，必先微寒數熱而後咳嗽，凡此皆能致虛。若於本門求治，百不一效，惟用傷寒搜滌之法，庶或可圖。但得形氣未衰，脈證相符，縱加客證，亦有成法。如邪留肺絡，而喘咳不休，脈見浮緊、浮數者，大小青龍、射干麻黃選用。咳嗽有血者，和劑款冬散之類，服二三劑而見鼻塞聲重似傷風之狀者，此邪從上泄也，即以保元、異功少加細辛調理氣，兼六味加桂枝滋其下元。若服二三劑不應，反加喘嗽脈疾，或腹痛聲啞者，難已。如寒涼傷胃，而咳嗽畏寒少食，氣口脈見緊細沉弦，大劑桂枝人參湯。服四五劑而見下血，或有積沫，小腹微痛，喜得溫按者，邪從下泄也。小劑理中湯和之，七日不止者，難治。風熱認用辛溫者，麻黃升麻湯、萎蕤湯、消風散，隨輕重而施。以上等法，皆是因風寒久伏，故與兼客邪者同治。惟汗下太過者，當助正氣，如十全大補湯、大建中、人參養營酌用。倘邪乘虛入，而見表證，新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯，諒寒熱施治可也。</p>
<p>虛勞致病之因，不過陰陽氣血而已。故凡治療，必察陰陽。如骨蒸勞熱之晡發夜盛，善渴易飢者，陰虛也。晝日煩熱，至夜稍安者，陽虛也。咳嗽咽乾，咳甚略有兼痰者，陰虛也。咳嗽清痰，嗽甚則嘔水者，陽虛也，吐血絲，紫赤膿厚光澤，或有結塊星縷者，陰虛也。血色晦淡無光，吐久不凝，或雖瘀結多帶痰水者，陽虛也。泄瀉臭穢，身熱煩渴，或兼膿血者，陰虛也。瀉下純清水，或白沫者，陽虛也。失精夢寐不寧，二便引急，陰虛。陰頭寒，而精出不知，或溺後常有滑精者，陽虛也。經閉發熱，咳嗽，五心煩熱者，陰虛也。少腹引痛，而背微惡寒者，陰氣有餘，循經不乘陽位，必有干血。若經雖不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，陽虛也。陽虛則氣衰不能生血，經雖不通，必無結血。此病機之最要者也，勿以其繁而忽之。大都陰虛則熱，陽虛則寒，陰陽俱虛則寒熱之症錯雜而見，又當審其偏勝而為處方。設不知此，日以不寒不熱之劑投之，則偏者愈偏，勝者愈勝，永無均適之期矣。故智者臨病，務在調其所偏，察其所變。診察之際，其脈忽然鼓大，證異平時，便當推原飲食起居，以辨有無客邪之應。又有忽然惡寒發熱，脈無常候，乃陰陽倚伏，亢極反害。大虛之證，豈可認風寒而與開泄，不旋踵於告變矣。歷觀此症，但陽虛可服參、耆者，十全五六；陰虛不服參、耆者，十難救一。若年在三十向外者，其人質干已固，尚可斡旋。如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且性情難制，雖極力圖治，終難見效也。</p>

<h3>脾腎虛損</h3>
<p>李士材曰：夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之原，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾居土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安而腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安而脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也，且血藥常滯，非痰多食少者所宜。血藥常調，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。常見癆證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？又如補腎理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人食減，又恐不利於脾。方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以北味、肉桂，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治，不受補者不治。故葛可久治癆，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治癆方案，用參者亦十之七，不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下瀉，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言，曰土旺而金生，勿拘拘於保肺。水壯而火熄，毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。</p>

<h3>養榮歸脾治虛損變方</h3>
<p>馮兆張曰：正氣強旺，則外無感冒之虞。脾胃健行，則內無停食之患。七情無過，則神無損傷之失。如是百病何由而作也？故百病之作，必由正氣之虛。治者求其所因以調之，則百病不攻而自退矣。蓋人之軀殼，猶屋之牆垣也；人之腸胃，猶屋之內房也；人之氣血，猶屋之家人也。牆垣不固，盜賊乘虛而入，自宜謹守房戶，廣集家人，則盜賊焉能為患，自當潛蹤遠遁矣。若不知所重，妄行驅逐，故用大汗以耗其表者，如自破其牆垣者也；用迅下藥以竭其里者，如自毀其房戶者也；用消克藥以傷其氣血者，如自殺其屋中家人者也。況有勞苦內傷中氣而不能納下焦陰火以發熱者，誤用發散之藥以汗之，則益耗其陽，而愈竭其陰。如中氣不健運，而不思飲食者，誤用克伐之藥以消之，則愈傷中氣，而益增痞悶。耗其陰而發熱不已者，再加發散寒涼；中氣虛而痞悶不食者，再加消導克削，則已傷已弱之元氣，何當無憑無據之妄攻？正微不能主宰，必隨藥力而變生他證。名治病而實做病，似救生而實傷生也。張以養榮、歸脾之意，合成一方，名為養榮歸脾湯，滋陰即所以發汗，導火即所以除熱，固正即所以祛邪，補心即所以養胃，益火即所以補土，清肺即所以納氣，降濁即所以升清，五臟既和，百骸俱健，自能神清思食而愈矣。</p>
<p><u>養勞歸脾湯</u>　生地（八錢）　棗仁（二錢）　白朮（三錢）　白芍（一錢二分）　茯神（一錢五分）　牛膝（二錢）　麥冬（二錢）　五味子（六分）　肉桂（八分）　蓮肉（二錢）　燈心（二十節）</p>

<h3>諸病久病不愈成癆</h3>
<p>石臨初曰：人之死生壽夭，觀察平日形神性情可知。觀天地之所以生萬物者，必得春生夏長生陽暢達之氣而生。生，申也。若得秋冬肅殺陰凝閉藏之氣而死，死，止也。第草木之死為止，即謂之伏氣，為來春生髮之基。人之性情最喜暢快，形神最宜煥發，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年。若人平日無事，而憂思沉想，默默無言，面容黯慘，眉宇不舒，人以為老誠忠厚，不知胸中之殺機日甚，已現於形容矣。即坐臥歡樂之場，反生暴怒；即處於富貴之境，略無喜色。所謂抑鬱成癆、多氣成癆、久嗽成癆、積熱成癆、久瘧成癆、久病日遠成癆、傷風不醒成癆、產怯成癆、傳染習氣成癆、小兒疳瘧成癆、疳嗽成癆、窮思積想成癆、酷飲成癆、過欲成癆、慳吝刻剝成癆、男女過時失配成癆。須知致癆之因不一說，不外性情之執滯，習染而成。多致不治者何也？藥能療病補虛，不能移情易性故也。</p>

<h1>上集卷之十三</h1>

<h2>血證八法扼要</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：夫血者，水火合德而生，其形象天一之水，其色法地二之火，取水之精以為體，合火之神以為用，人賴以有生。其出入升降，濡潤宣通者，由氣使然也。故氣即無形之血，血即有形之氣。經曰：血之與氣，異名同類是也。然人之一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環不息。凡血之越出上竅者，皆氣為之也。先賢立論，治法不一，或主溫補，或主寒涼，或以活血行氣，或以滋陰降火，或以心腎為主，或以脾胃為急，或主潤肺，或主疏肝。有是病用是法，非漫然也。無如時師不察，不明夫寒熱虛實之旨。欲用溫補，畏其助火添邪。欲用寒涼，畏其血凝不散。活血行氣，又恐傷其真元。滋陰降火，又恐傷其脾胃。心陽腎陰不分，脾胃勇怯罔顧。潤肺難痊，疏肝恐誤，藥餌妄投，希圖僥倖，未有能毅然獨斷於中者也。余歷練數十年，見症甚多，務求其要，晝夜苦思，深知根底，立為八法。以氣為主，貫通寒熱虛實，經緯其間，條分縷析，開卷瞭然。以見氣虛者宜補氣，陷者直升氣，逆者宜降氣，滯者宜行，外寒者宜散，內寒者宜溫，虛火者宜滋，實火者宜清。當用寒涼者，竟用寒涼，而無傷脾敗胃之虞。當用溫補者，竟用溫補，而無添邪助火之弊。活血行氣，非活血行氣則血不痊。滋陰降火，非滋陰降火則血不止。以心陽為主者，必當行陽固陰。以脾胃為急者，必當調和中土。當潤肺則潤肺，當疏肝則疏肝。確然可據，不致臨證茫然，妄執臆見，歧中又歧也。</p>

<h3>醫易會參</h3>
<p>吳澄曰：《易》之為道，至廣至大，其於事事物物之理，大無不包，細無不入。雖非為醫而設，而醫之玄妙精微，實莫能外乎此也。古人有言，不知《易》者，不足以言醫。《易》理明，則可以範圍天地，曲成民物，通乎晝夜。醫理明，則可以宣節化機，調燮陰陽，拯理民瘼。如失血一症，既立八法以扼其要，而又以八卦統之何也？蓋《易》之變化無窮，猶病之變化亦無窮也。《易》無定體，病亦無定體。乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤，此八卦也，其參伍互換，八卦變而為六十四卦矣。氣虛、氣陷、氣逆、氣滯、虛火、實火、內寒、外寒，此扼要八法也。其標本虛實，萬有不齊，或一症而相兼，或數症而合併，則當以主卦為本，變卦為標，再相兼相雜者，為神明變化，亦可一而二，二而四，四而八，八八而六十四矣。推而廣之，病情變遷，反復難測，亦如三百八十四爻，不外乎此矣。倘氣虛而兼實火，則乾卦而變為天水訟；若兼虛火，則變為天火同人。倘氣逆而兼外寒，則震卦而變為雷風恆；若兼內寒，則震卦而變為雷澤歸妹矣。聖人作《易》，不過模寫象數，順其自然，而非有心要安排如此也。如先賢著書，亦不過標示法則，而非有心執定某症必用某藥也。《易》曰：變而通之，存乎其人。</p>

<h3>八卦統八法意義</h3>
<p>乾為天為圓，君象也。天包乎地，則陽統乎陰。氣虛不能攝血者，乾卦統之。</p>
<p>坤為地為土，主載萬物者也。中氣有虧，如土德或慚。氣虛下陷失血者，坤卦統之。</p>
<p>震動也，其象為雷。東方屬木，肝氣上逆失血者，震卦統之。</p>
<p>艮止也，其象為山，止而不移。氣滯血凝失血者，艮卦統之。</p>
<p>坎者水也，陽卦也，得乾之正體，中含一點真陽。凡實火失血者，坎卦統之。</p>
<p>離者火也，陰卦也，得坤之正體，中含一點真陰。凡虛火失血者，離卦統之。</p>
<p>巽入也，其象為風。凡屬風寒外入失血者，巽卦統之。</p>
<p>兌西也，其象為澤。凡屬寒從內生失血者，兌卦統之。</p>
<p>凡治血症，不能脫此八法，乃總綱也。臨證施治，察其果屬何證，便知某卦所屬，則用藥不致狐疑，而胸中自有定見矣。</p>

<h2>血證八法扼要總綱</h2>

<h3>氣虛失血（有氣虛，有氣陷。）乾坤二卦</h3>
<p>吳澄曰：氣為血母，血為氣軀。今氣虛而不攝，氣下陷而不固，若不以甘溫純補之劑，固而攝之，則氣隨血脫，更虛之甚也。氣愈虛則血愈吐，血愈吐則氣愈虛，何所底止？必先救本培元，乃克有濟。若以為火而止之，鮮有不危者矣。</p>
<p>中氣虛則不能攝血，宜補氣溫氣。乾卦。</p>
<p>中氣陷則自能脫血，宜補氣升氣。坤卦。</p>

<h3>氣實失血（有氣逆，有氣滯。）震艮二卦</h3>
<p>吳澄曰：實者泄之。氣實者，非正氣實也，乃邪氣、火氣實也。邪氣、火氣實，則血不循經而上逆；邪氣、火氣實，則血凝結而不行。當以苦寒瀉火，辛溫利氣，方能止血。若姑息太過，因循畏攻，則虛者益虛，而實者益實，終無愈時也。</p>
<p>氣逆則血隨氣升，宜降氣活血。震卦。</p>
<p>氣滯則血隨氣積，宜利氣行血。艮卦。</p>

<h3>氣寒失血（有內寒，有外寒。）巽兌二卦</h3>
<p>吳澄曰：氣虛挾寒者，陽氣虛衰，真火不足也。蓋火旺則能生氣，火衰則中氣虛餒，外來之寒不能拒，虛久之寒從中生。故亦有內外二證，俱失血者焉。</p>
<p>內寒則陽虛而陰必走，宜引火歸原。兌卦。</p>
<p>外寒則邪解而血歸經，宜溫表散寒。巽卦。</p>

<h3>氣熱失血（有虛火，有實火。）坎離二卦</h3>
<p>吳澄曰：氣有餘即是火，非氣之有餘，實氣之不足也。既變為火，則不得復名為氣矣。宜參虛中之實，實中之虛。實火之血，順氣為先，氣行則血自歸經。虛火之血，扶正為先，氣壯則自能攝血。勿謂均是火也，以虛為實，以實為虛，損不足而益有餘，致犯虛虛實實之戒。</p>
<p>實火則熱甚逼血而妄行，宜苦寒瀉火。坎卦。</p>
<p>虛火則陽亢陰微而上泛，宜滋陰降火。離卦。</p>
<p>以上八法，各有所宜，隨病所因。諸家之法，俱不可廢，則寒熱溫涼，升降補瀉之法，臨證不惑，而諸法皆得為吾用矣。</p>
<p>宏格曰：人身俱賴於氣，氣聚則生，氣散則死，氣和則平，氣鬱則病。故經云：思則氣結，驚則氣亂，悲則氣消，恐則氣下。氣行則行，氣止則止，氣有往必有來，有勝必有復，此一定之理也。氣本於少陽而原於腎，腎藏精，氣旺則精生，所以失血一症，皆統乎氣。而其中經緯，以寒熱虛實一理貫通，條分八法。又以各種血症匯為全書，以備參考。而下集外損門中，又分失血、積瘀二卷，治血之法，可謂詳且盡矣。</p>

<h2>血證八法扼要證治</h2>

<h3>氣虛不能攝血，乾卦統之</h3>
<p>吳澄曰：天地之道，無形者依有形，有形者附無形，互相依附。天地之道，亦即氣血之道也。氣之離，未有不由於血之散；而血之脫，未有不由於氣之虛。所以善治者，不治其血，而專治其氣，氣旺則陽能統陰，而血自歸經矣。</p>
<p>—萬物生成之道，惟陰與陽。非陽無以生，生者神其化也。非陰無以成，成者立其形也。人有陰陽，即為氣血。陽主氣，故氣全則神王。陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。然人之初生，必從精始。精之與血，似乎非類。而丹家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液七般靈物，總屬陰。由此觀之，則凡屬水類，無非六一所化，而血即精之屬也。但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，受藏於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉於一身，無所不及。故為七竅之靈，為四肢之用。為筋骨之和柔，為肌體之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以宣通，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人此形，惟賴此血。故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣，而成於陰。陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。此盈虛消息之機，苟能察其精義，而得養榮之道，又何血病之足慮者哉？</p>
<p>—陽能統陰，氣能攝血。凡氣虛而不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子。</p>
<p>—今人凡見吐血，喜用血分之藥，而不敢補氣，恐助火也。人但知火剋金，而不知氣能勝火。人但知金生水，而不知氣即是水。惟東垣有曰：甘溫能除大熱，參、耆、甘草除煩熱之聖藥。要知氣旺自能攝血，陽生陰長，一定之理也。故補氣實有起死回生之功。</p>
<p>—氣虛血弱，當從長沙治法。血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。</p>
<p>—憂思過度，損傷心脾，以致吐血咯血者，其病多非火症。或常見氣短氣怯，形色憔悴；或胸懷鬱結，飲食無味；或腹雖作飢而不欲食；或神魂驚困而臥不安。是皆中氣虧損，不能收攝所致。速宜救本，不得治標，惟五福飲、五陰煎之類。</p>
<p>—徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐衄咳咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之致不救者多矣。噫！此一隅之說，非天下之通論。甫論節齋，議論多長，而獨短於此，何則？凡諸失血症，因火盛妄行，不宜於甘溫者，理固然也。其虛火有體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後，獨參湯一味服之，所以治其虛也。經云虛者補之，是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效。然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬而愈。又如局方人參湯，專治胃弱吐血衄血之症，然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉宜審人虛實，則無施不當，何甘溫之必不可用哉？</p>
<p>—劉忠厚云：血者神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血衰則神衰。神靜則陰生，形役則陽亢，陽盛則陰必衰。但何以言陽旺而生陰血也？蓋謂氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，其治也難。以其比陽常虧，而又損之，則陽亢陰乏矣。</p>
<p>—凡暴吐暴衄，失血如湧泉，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此其內傷敗劇而然。當此之際，速宜以氣為主。蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固。但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生。宜急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花水，隨其所好，調和稀糊，徐徐服之。或濃煎獨參湯，徐徐服亦可。此正血脫益氣，陽生陰長之大法也。</p>
<p>—元氣、穀氣、營氣、清氣、胃氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行之別名，其實一也。百病之源，皆由於此。故經言五臟之氣，已絕於外者，是六腑之元氣也。氣傷臟乃病，髒病則形乃應，是五臟六腑皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故營衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足乃生髮耳。</p>
<p>—積勞吐血，久病之餘，吐血多而久不止者，並用獨參湯。</p>
<p>—血從九竅齊出，乃血脫也。發灰、大薊汁、人參湯調服止之。血溢或觸傷破出，遂如湧泉不止，惟用十全大補湯，頻頻多服之。</p>

<h3>氣下陷則脫血，坤卦統之</h3>
<p>吳澄曰：凡血越出上竅，皆陽盛陰虛，有升無降也。何則？血不自行，隨氣而行；血不自止，隨氣而止。今氣下陷，而不能上升，則血亦當下脫，而不應上越。殊不知有勞傷肺氣，鬱結傷脾氣，氣不上升，而血無所統，則亦有上越者。豈可執定下陷，而不上脫之說乎？</p>
<p>—氣為生陽，血為死陰。統運血脈，周流全體者，營氣也。故經曰：營行脈中，血隨氣配。今氣虛則下陷，血無統攝，反上脫溢。若求血屬之藥治血，血終不止。惟以人參養營湯，重用參、耆，升舉脾胃之氣，則血可立止，有旋轉造化之妙。</p>
<p>—素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛氣陷，不能攝血，非火症也。宜六味回陽飲，大加白朮主之，切不可用清涼等藥。</p>
<p>—氣陷而兼氣滯者，宜歸脾湯。</p>
<p>—陽分不足者，宜理中湯，或理陰煎。</p>
<p>—勞傷過度，氣陷於血，食少不眠，發熱體倦，怔忡健忘驚悸，脾虛不統，當以參、耆補氣為主，氣壯則能攝血，血自歸經。所謂歸經者，非謂已離經之死血復還本經。惟調和氣血，使好血有所依歸，不致上溢耳。宜歸脾湯。</p>
<p>—今人見吐血，只知用降藥，而不敢用升提。蓋血已上越，清降猶恐不止，而再提補，不益甚乎？不知有一種勞傷之人，中氣下陷而吐血者，徒用歸脾無益。如薛立齋治星士張東谷，與補中益氣湯。（見血症醫案。）</p>
<p>—薛氏治一童子發熱吐血，用補中益氣湯。（見薛新甫治法。）</p>
<p>—李士材治章魯齋吐血發熱，用補中益氣湯。（見血症醫案）</p>

<h3>氣逆則血隨氣升，震卦統之</h3>
<p>吳澄曰：血以下行為順，上越為逆，然血逆之，皆由於氣之逆也。氣逆者宜降，降則氣順，而血自寧矣，雖然有說焉，降氣行血，此特八法中之一法耳。人之虛實寒熱，萬有不齊；表裡陰陽，當分類治。雖同一失血症，而治之之法不同，常酌其中有可降不可降之因，不可遂謂失血一症，輒雲氣逆，儘可降而降之也。</p>
<p>—東垣曰：經云：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢口鼻。</p>
<p>—又曰：傷寒家衄血，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血，多責其熱。如衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香之類主之。嘔吐血出於胃，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中加黃連主之。血症上行，或嘔或吐皆逆也。若變而為下行，為惡痢者順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症下血者，當自愈也，與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血逆上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，自知吉也。經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。</p>
<p>—李士材曰：上盛下虛，法當順氣，氣降則血自歸經矣。宜蘇子降氣湯。脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血，宜人參飲子，或獨參湯。脈素有力，精神不倦，胸中滯痛，或吐塊血，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛泄，皆當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨汁五分，調均熱服。怒氣傷肝者，丹皮、白芍、木香之屬。勞心者，蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬。酒傷者，荊芥、茅花、側柏之屬。飲食傷者，白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁之屬。吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯加阿膠，或以豬肺煮熟，蘸白及末食之。</p>
<p>—氣逆於上，血隨氣亂，吐血不止，宜用降氣不降火之法。氣順而火而自熄，血自寧。</p>
<p>—怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血上奔，所以皆能嘔血。</p>
<p>—肝氣逆者，必有胸脅脹滿痛等症，宜白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之類，行其氣而血自清。</p>
<p>—氣逆於臟，則血隨氣亂，錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅脹痛，或尺寸弦長等症。此當以順氣為先，宜青皮、陳皮、蘇子、澤瀉之屬。氣逆兼火，佐以平肝，宜梔子、白芍之屬。氣逆無火，當行陰滯，宜香附、烏藥、鬱金、乾薑之屬。然必氣逆多實者，乃堪用此。其或實中有虛，不堪消耗者，或宜暫用，不可不審。</p>
<p>—胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。凡出血諸症，每以胃藥收功。</p>
<p>—上盛下虛，有升無降，血隨氣逆吐衄者，法當順其氣，氣降則血自歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。</p>
<p>—凡怒氣動肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。</p>
<p>—有病因怒，而怒氣已散者，不得再加行散，以傷其氣。或肝火已平，不得過用苦寒，再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷，及營血失守等症。若察其無脹無火，脈虛神困，而血有妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣，宜五陰煎、五福飲之類主之。或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒起，而專意伐肝也。</p>
<p>—血從下出者順，上出者逆。一應血上溢之症，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，當以大黃醋製，和生地汁及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行，使氣血俱傷，脾胃兩敗，今之醫治血症者，百豈有一生焉？</p>
<p>—氣逆者因怒傷肝木，則氣菀於上，令人薄厥，宜沉香、木香、青皮、白芍、丹皮之屬。</p>

<h3>氣滯則血隨氣積，艮卦統之</h3>
<p>吳澄曰：氣滯者，血亦滯也。血不自行，隨氣而行。氣滯於中，血因停積，凝而不散，愈滯愈積，愈積愈滯。若非降火以流動乎氣，消瘀以活利乎血，則血終不止。然有因氣而致血滯者，以行氣為先。亦有因瘀而致氣滯者，以活血為主。或兼清火，或兼清火，或兼溫中，隨其變而通之，是在用之者何如耳。</p>
<p>—攖寧生治血溢血泄者諸蓄妄症，其始也，予以桃仁、大黃行血破瘀之劑，折其銳氣，而後區別治之，雖往往獲效，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，問論諸家之術，伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問：失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？</p>
<p>又曰：婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家，不可不戒之於亡失之後。</p>
<p>—因火鬱不散，致血留滯者，惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。</p>
<p>—諸虛吐衄等血症藥中，每入童便半合，其效甚速。或單用童便，無不應效。蓋溲溺降火滋陰，又能清瘀血，止吐衄諸血。先賢有言，凡諸失血服寒涼藥者，十無一生，服溲溺者，百無一死，其言信矣。一名回輪湯，一名還元湯，但取十二歲以下無欲者，絕其烹炮鹹味，令其潔淨，多與飲米湯水，以助水道。既絕厚味，況吃湯水之多，溺下無力，亦當與以淡肉味，清飲食。凡溺下卻以磁器盛之，少頃每一鍾少入薑汁二三點攪勻，徐徐服之，日進二三次。如天寒卻以重湯溫之服此，但以飲食相遠為妙。</p>
<p>—李時珍曰：小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下通水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味鹹而走血，故治血病。當熱飲，熱則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。若煉成秋石，真元之氣漸失，不及童便多矣。</p>
<p>—凡大吐血不止，以乾薑一味炮為末，吸血歸經，童便調服，從治之法。可見止血之味，乾薑亦為吐血要藥，不專寒冷冰凝也。</p>
<p>—暴吐紫血一碗者無事，吐出反好。此熱傷死血在肝中，宜服四物、解毒之類。</p>
<p>—側柏葉搗爛，以童便二分，酒一分，和而溫服之，大能止血。</p>
<p>—氣有餘便是火，血隨氣上。補水則火自降，順氣則血不升，惟生地、牛膝、丹皮補水之藥也。童便者，濁陰歸下竅，兼有行瘀之能。藕節汁者，達血使無滯，兼有止澀之力。</p>
<p>—脈來沉實，腹中滿痛，為蓄血。當歸、紅花、桃仁、赤芍、降香、玄胡、蓬朮之類。</p>

<h3>虛火則陽亢陰微而上泛，離卦統之</h3>
<p>吳澄曰：血不自動也，因火而動。火不自生也，因氣而化。氣化為火，氣愈虛矣。火動乎血，則血又更虛矣。虛火宜補不宜泄，宜滋不宜涼。蓋緣病起真陰虧損，虛火上炎，當峻補其陰，使水升火降，兼補其肺，使金水相生，得安其位，則血自寧矣。</p>
<p>—虛火之症，必察其虛中有實者，乃為易治，何則？雖元氣本虛，而或大便不作泄，或脾胃健而多食，或脈有力，精神壯旺，或初起根本未搖，或虛中有實，便可放心清解。若不如是，而又虛中挾火，清之不可，溫補不能，胃氣將敗，生機已窮，極難措手。</p>
<p>—虛中有實，治宜以補為主，而不得不兼乎清。如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸之類。</p>
<p>—實中有虛，治宜以清為主，而酌兼乎補。如大補陰丸、徙薪飲、清化飲之類。</p>
<p>—虛中之實，實中之虛，本無限則，故不得謂熱者必無虛，虛者必無熱。但微虛者宜從微補，微熱者宜從微清。若熱倍於虛，而清之不及，漸增無害也。若虛倍於熱，而清之太過，則伐及元陽矣。</p>
<p>—口鼻失血，多因二火逼迫而妄行諸竅也，宜以一陰煎加清除等劑為主。蓋血隨氣上，則有升而無降，故惟補陰益陽，則火升氣降，而血自靜矣。</p>
<p>—肝火內盛，或見煩熱，脈弦數者，宜白芍、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自清。</p>
<p>—凡血因火動，根本未虧，則不得不於滋陰降火藥中兼以清之。如黃芩、桑皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、枇杷葉、竹葉、瓜蔞清痰火，惟火之偶甚者宜之。但去其火，自無不愈，而非久用常用之劑也。</p>
<p>—咳嗽見血，多是肺受熱邪。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜清火滋陰，忌用甘溫之藥。</p>
<p>—吐血咯血，凡因勞損而脈氣靜，或脈微弦無力，既非火症，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然。惟用甘醇補陰，培養脈絡，使營氣漸回，而血自安矣。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類。若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎為最佳。此等證候最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。</p>
<p>—凡吐血咯血，兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等症，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類。若不甚者，惟一陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類。此等證候，大忌辛溫，如芎、歸、耆、朮、杜仲、香附、砂仁、薑、桂之類，皆所當避。</p>
<p>—真陰失守，血隨火沸，則參、附辛溫之藥，最不相宜。當以六味地黃湯加五味子，滋其化源，其血自止。</p>
<p>—胃中實火令人吐血，腎經虛火衝上，亦令人吐血。若錯認治，以虛為實，則胃氣益傷，胃傷則無以輸精於腎，而腎水益虛，腎火益熾，吐血無已時也。治當峻補腎水，水足而火不上沸矣，宜六味加麥冬、五味子，大劑飲之。</p>

<h3>實火則熱逼血而妄行，坎卦統之</h3>
<p>吳澄曰：火者陽氣也，火得其正則為氣，氣失其正則為火，有虛焉，有實焉，不可不察也。虛火之血，則本無元氣，元氣既虛，而乃攻之瀉之，非挺即刃矣。實火之血，乃病之標，誤以為本，而溫之補之，則燎原莫遏矣。雖然實火失血，必有實火之症，實火之脈，確辨明白，不妨放手。如苦寒，犀角、大黃、芩、連之屬，在所必用，不必畏忌。若因循失時，喜補憚攻，則真陰敗亡，卒難救矣。</p>
<p>—《原病式》曰：血溢者上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠以稠濁，而熱甚則水化制之，故赤並黑而為紫也。</p>
<p>澄按：吐血凝紫，有寒有熱。三焦出血，色紫不鮮，不可涼折。凝紫光明，是為火逼，不可溫燥。（陽症血色鮮紅，陰症血色豬肝。）</p>
<p>—王節齋云：大抵咳嗽見血，多是肺經受傷。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜瀉火滋陰，忌用人參甘溫之藥。然亦有氣虛而失血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此等症不多耳。</p>
<p>—火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲，徙薪飲，或黃連解毒湯之類主之。</p>
<p>—胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯、抽薪飲之屬。</p>
<p>—胃火熾甚，而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。</p>
<p>—陽明實熱之甚，而兼便結腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯。</p>
<p>—上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿疼，或血是紫黑塊者，用生地、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之。此釜底抽薪之法也。</p>
<p>—心氣不足，吐血衄血者，《金匱》用瀉心湯主之，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升煮一升，燉服之。此正謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢盛無所輔，肝肺俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越。故用大黃瀉去亢盛之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自而歸經矣。</p>
<p>—壯火食氣，是邪火燔熾，不獨鑠干腎水，而且渙散元氣也。凡邪火猖厥之時，自非杯水可救，雖用六味地黃湯滋陰之藥，尚恐不足，故加以知、柏純陰之品，逆而折之，庶得其平。水壯而火熄，火熄而金寧，嗽血等症自安矣。今時遵薛氏者，每以知、柏為忌藥。習河間、丹溪者，又以參、附為畏途。二者皆以病合藥，非以藥合病也。蓋有是病，則用是藥，如大黃、巴豆有時建功，參、朮、茯苓有時誤事。是在通圓活法運用之妙，在乎一心，故神無方而《易》無體也。雖然必先小心，然後可以大膽，若粗心浮氣，認症未明，輒敢發藥，是亦妄人也矣。</p>

<h3>內寒則陽虛而陰必走，兌卦統之</h3>
<p>吳澄曰：氣不足便是寒。內寒者，寒從中生也。營氣虛散，上下隔絕，脈絡不通，陰陽不相為守，而血妄行也。亦有命門虛衰，逼其無根之火上泛，又或素稟薄弱，寒氣滲入中焦。一當溫補命門，導龍入海。一當溫補中宮，吸血歸經。若不知此，而日從事於寒涼，誤矣。</p>
<p>—吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，故用側柏葉。柏葉生而西向，稟兌金之氣而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣，故用為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血；艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用二味為佐。取馬通者，為生血於心，心屬午，故用午獸之通，主降火，消停血，引領而行為使。此仲景治吐血之準繩，可以觸類而長之也。</p>
<p>—血遇熱則流通，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽失守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛而陰必走耳，外必有寒冷之狀。法當使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚者。</p>
<p>—所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾胃氣虛，不能攝血而然，皆非火症。若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》中，用理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又理陰煎為最。</p>
<p>—陰陽虛實之機，不可不審。如腎真陽不足，陽虛陰必走，以致吐血者，必下寒上熱，當用八味丸，引火歸原。</p>
<p>—陰虛火動者，腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而流行於上，故血亦隨火而妄行。今用桂、附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖。如冬月一陽來復於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自歸經矣。若陰中水涸而火炎者，去附、桂而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總以保火為主。</p>
<p>—腎經吐血，皆下寒上熱，陰盛逼陽於上，非理中、溫中可治也。趙氏曰：理中者，理中焦也，非下焦也。此係下焦兩腎中先天之真氣，與心、肺、脾、胃後天有形之體，毫不相干。且乾薑、甘草、當歸等藥，俱到不得腎經，惟仲景八味腎氣丸，斯為對症。</p>
<p>—血，陰之位也，靜而定者，其常也。血，水之源也，行而下者，其常也。七情妄動，形體疲勞，陽火相逼，遂致錯行。脈洪口渴便結者，宜行涼藥。若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也，宜理中加木香、烏藥。</p>

<h3>外寒則邪解而血歸經，巽卦統之</h3>
<p>吳澄曰：元氣不充之人，營不能營，衛不能衛，表受重寒，里遏虛熱，則營血為衛氣所迫，中宮失守，脫出於外，當解表溫散，則血自止。然六淫中不獨寒邪也，皆能令人失血。散見下集外損各門中，可備參考。</p>
<p>—傷寒外感無汗之症，多有因衄而邪得解者，即所以代汗也，故謂之紅汗。此傷寒治衄之法，趙氏深知其理，仿此以治吐血之症，用之皆一服而微汗愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。</p>
<p>—外寒失血者，為邪氣不能發散，壅盛於經絡，逼迫於血，因而吐者，須當發散經中寒邪，或麻黃湯、桂枝湯治之。</p>
<p>—吐衄血者，從下炎上之火。暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？曰：此六淫之氣俱能傷人，暑濕者十之一二，火燥者半，風寒者半。風寒內薄，則中亦發燥火，而燥火之後，卒又歸於虛寒矣。</p>
<p>—感寒吐血，宜麻黃桂枝湯。（見下集感寒類虛損門）</p>
<p>—血症，吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外症虛寒，無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸。次以木香理中湯，加大七湯，入川芎，調蘇和香丸溫之。</p>
<p>—吐血，外寒雨寒，身受寒氣，口食冷物，宜溫中散寒。</p>
<p>—《統旨》云：吐血，先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則？寒邪屬陰，人之營血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口受寒氣，邪入血分，得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，烏得為盡無也。但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；脈洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。</p>
<p>—東垣嘗治一貧士，病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳而吐血。東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。當補表之陽，瀉里之虛熱。因想仲景傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作麻黃人參芍藥湯，一服而愈。</p>

<h2>血證全書</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>帝曰：何謂血？岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。</p>
<p>帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯曰：營衛者，精氣也；血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。</p>
<p>怒則氣逆，甚則嘔血。又曰：陽氣者，大怒則神氣絕，而血菀於上，使人薄厥。</p>
<p>卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。</p>
<p>陽明厥逆喘咳，身熱善驚，衄吐血。</p>
<p>夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則吐。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>脈芤大為失血，清為血少。吐血、唾血，脈弦小弱者生，實大者死。唾血脈緊弦者死，滑者生。脈得諸澀濡弱者，為亡血。</p>
<p>太陽脈大而浮，必衄吐血。</p>
<p>失血諸症，脈必見芤，緩小可喜，實大堪憂。</p>
<p>血症之脈，寸脈盛者，血必上溢。尺脈盛者，血必下陷。兩關盛者，虛火附於血絡，其脈故大。以其失血，經絡已虛，其脈故空。空大者，浮數而無力之象也。凡失血之脈，喜其微弱平緩，如急疾弦數而搏硬者，難治矣。</p>

<h3>論血</h3>
<p>時珍曰：血猶水也。水穀入於中焦，泌別熏蒸，化其精微，上注於肺，流溢於中，布散於外，中焦受汁，變化而赤，行於隧道，以奉生身，是謂之血，命曰營氣。血之與氣，異名同類，清者為營，濁者為衛，營行於中，衛行於外。氣主煦之，血主濡之。血體屬水，以火為用，故曰氣者，血之帥也。氣升則升，氣降則降，氣熱則行，氣寒則凝，火活則紅，火死則黑。邪犯陽經則上逆，邪犯陰經則下流。蓋人身之血，皆生於脾，攝於心，藏於肝，布於肺，而施化於腎也。</p>

<h3>論精氣神</h3>
<p>精者神之本，氣者神之主，形者神之宅，故神大用則歇，精大用則竭，氣大勞則絕。是以人之生者神也，形之託者氣也。若氣衰則形耗，而欲無病者，未之有也。夫有者因無而生焉，形須神而立焉。有者無之館，形者神之宅也。倘不全宅以安生，修身以養命，則不免於氣散歸空，遊魂為變。方之乎燭，燭盡則火不居。譬之於堤，堤壞則水立涸矣。故神者魂也，魄者陰也。神能服氣，形能食味。氣清則神爽，形勞則氣濁。故服氣者千百不死，身飛於天；食味者千百皆死，形歸於地。人之死也，魂飛於天，魄落於泉，水火分散，各歸本源。生則同體，死則相捐，飛沉各異，稟之自然。譬如一根之木，以火焚之，煙則上升，灰則下沉，自然之理也。夫神明生化之本，精氣者萬物之體，全其形則生，養其精氣則神全，神全則形全而無病，可長生矣。</p>

<h3>論血證</h3>
<p>失血之症，有因火熱太甚，逼血妄行者；有因風熱拂鬱，血動而溢者；有因氣逆於臟，血隨氣亂者；有因脈絡受損，營氣不守者；有因元氣積傷，血隨氣脫者；有因真陽衰弱，氣血離根者。故失血雖一，其所因各異，不可不詳辨也。火盛者，必有口渴咽痛，煩躁喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證。宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼陰虛水虧者，尤宜補益陰氣，使水生則火自熄也。風熱者，必有口乾鼻燥，頭暈，或微惡寒發熱等證。宜以辛涼之劑，清之散之。若陰氣素虛，內熱生風者，必兼以甘寒之劑，滋其燥氣，使熱退風清而已也。氣逆者，必有胸脅脹痛，氣逆喘滿，或尺寸弦長等證。此當以順氣為先，蓋氣順則血自寧也。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散，以傷真氣。但宜專理中氣，使土厚則木不搖，且肝木為邪，每多侮土故也。勞損者，必有色弊神枯，氣弱脈靜，或微弦無力等證，大忌妄用寒涼，以伐生氣。又不宜妄用辛燥，以動陽氣。但宜純甘至靜之品，培之養之，使損傷完固，則營氣自然寧諡，不待治血而血自止矣。夫陽虛者，必有脈微厥逆，小水清利，大便不實等證。速宜引火歸原，則血逆自已。若格陽於上，而面赤躁煩者，必用熱因寒用之法，以從治之，不然則格拒不入。切忌寒涼，犯之則死。氣虛者，火必不盛，氣必不逆，但見脈弱倦怠，氣短氣怯，形色憔悴，或神魂不安等證。宜大補中州，使脾氣盛，則自能統血。若兼陽虛者，宜以溫暖之劑補之。若暴吐暴衄，失血如湧泉，血脫氣亦脫者，亦宜以大補元氣為主。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固耳，但使氣不盡脫，則命猶可保，血可漸生。此血脫益氣，陽生陰長之道也。以上諸症，所因不同，治法亦異，醫者體認既確，用法各當，何患乎血病之不易治哉？</p>

<h3>治血當分輕重</h3>
<p>吐血之病，當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷，而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危症。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身，而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒博藥力以求免者，難矣。</p>

<h3>治血求其源</h3>
<p>失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者，必出於胃。喉為肺之上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺，而實總五臟之清道。咽連於胃，而實總六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其血出於胃者，亦多有由乎臟者也，何也？觀《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本氣也。然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之症，古人云：嘔血出於胃，而豈知其亦由乎五臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘。此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘。此火發源泉，陰乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而出血於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟。嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也。而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。</p>

<h3>治血察虛實</h3>
<p>血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火逼血而妄行。損者多由於氣，氣傷則無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者；有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者；或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝，而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原，而泛溢於上，是皆動血之因也。故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出乎二陰；或壅瘀經絡，則發為癰疽膿血；或鬱結於腸臟，則留為血塊血癥；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠，不知養生意，本虧而耗傷弗覺，則營氣之羸，形體之敝，此以真陰不邇，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然矣。實中有虛，則於疼痛處有不宜攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之？反者反治，則吾未見有知之者。矧反症甚多，不可置之勿略也。</p>

<h3>治血當察遠近</h3>
<p>凡血一咯一塊，胃口血也，其所從來者近。痰中見血如瑪瑙色而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其不鮮者，舊血也，勿以藥止之。其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇。新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經。此皆可以調理而愈也。若痰中見血，或一點之小，或一線之細，語其勢似不足畏，而病根反深。此血非胃口血也，乃從肺臟出來，為虛所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺氣枯而無以領一身之血矣，所害不亦太乎？</p>

<h3>治血不可拘泥</h3>
<p>世治吐血，用竹茹、地黃汁、童便之類止血，此亦不可拘泥。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢，理宜涼解，以犀角、大黃之類。如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，須當溫散，宜乾薑、桂、附、理中之類。</p>

<h3>治血分八法</h3>
<p>—曰降氣。緣上盛下虛，氣升不降，血隨氣上，越出上竅。法以蘇子、沉香之類順其氣，氣降則血自歸經矣。</p>
<p>—曰導瘀。緣上膈壅熱，積瘀紫黑成塊，胸中滿痛。法以熟地、桃仁、丹皮、枳殼之類，導之使下，則轉逆為順矣。</p>
<p>—曰溫中。緣衣冷食寒，滲入血分，血得寒則凝，不歸經絡而妄行，血出黯黑，色夭身涼。法以炮薑、肉桂之類，溫中和氣，氣溫和則血自歸經矣。</p>
<p>—曰溫散。倘衣冷感寒，色黯發熱，身痛頭痛。法以薑、桂、芎、蘇之類，溫中散寒，寒去則血自歸經矣。</p>
<p>—曰補氣。緣人經氣素虧，精神疲憊，陰陽不相為守，衛氣虛散，營亦妄行。法以大劑參、附之類以補元氣，則氣自能攝血矣。</p>
<p>—曰補益。凡失血人陰分虧損，法於四物湯中，取一二味以為主藥，或人參養榮湯、十全大補湯以培養之，則自陽生陰長矣。</p>
<p>—曰阻遏。血色紅赤，逢黑則止，水剋火之義。久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。</p>
<p>—曰升陽。緣陽氣不升，血乃下漏。法以升、柴、荊、防之類升之，則血自安於故道矣。</p>
<p>澄按：血循氣行，氣升則升，氣降則降。火氣上升，逼於火則血上溢。濕氣不行，滯於濕則血下滲。故治上溢無如降氣，治下滲無如升陽。若瘀則消之，寒則溫之，虛則補之，熱則清之，大過則阻遏之，而總以甘溫收補，調理脾胃，此大法也。</p>

<h3>四證五法</h3>
<p>血有四證：曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治血之法有五：曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。</p>
<p>血虛者，其症朝涼暮熱，手足心熱，皮膚乾澀甲錯，唇白，或女子月事前後不調，脈細無力，法宜補之。</p>
<p>血瘀者，其症在上則煩躁，嗽水不咽；在下則如狂，譫語發黃，舌黑，小腹滿，小便自長，大便黑而少，法宜下之。在女子則停經腹痛，產後小腹脹痛，手不可按，法宜破之。</p>
<p>血熱者，其症吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子月事先期而來，脈來弦而數，法宜涼之。</p>
<p>血寒者，其症麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，在女子則月事後期而痛，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，而失於歸經者，當溫脾、腎二經。脾虛不能攝血，用薑、附以溫中焦。腎虛不能歸經者，用桂、附以溫命門。此皆溫之之法也。</p>

<h3>治血三法</h3>
<p>降氣不降火；行血不止血；補肝不伐肝。</p>

<h3>治法三方</h3>
<p>初方釜底抽薪，中方調理脾胃，末方引火歸原。（以上見下集失血類虛損。）</p>

<h3>血證用藥</h3>
<p>凡治血之藥，為君為臣，或宜專用，或宜相兼，病有淺深，方有輕重，其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。</p>
<p>血虛之治有主者，宜熟地、枸杞、當歸、鹿角膠、炙甘草之屬。血虛之治有佐者，宜山藥、山茹、杜仲、棗仁、菟絲子、五味子之屬。</p>
<p>血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、白芍、沙參、牛膝、雞子清、阿膠之屬。</p>
<p>血有因於氣虛者，宜補其氣，以人參、白朮、黃耆之屬。</p>
<p>血有因於氣實者，宜行之降之，以青皮、陳皮、枳殼、烏藥、沉香、木香、香附、瓜蔞、杏仁、前胡、白芥子、海石之屬。</p>
<p>血有虛而滯者，宜補之活之，以川芎、牛膝、當歸、熟地、醇酒之屬。</p>
<p>血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以附子、肉桂、乾薑，薑汁之屬。</p>
<p>血有亂動不寧者，宜清之和之，以茜根、山楂、丹皮、丹參、貝母、童便、竹瀝、竹茹、百合、茅根、側柏、藕汁、荷葉、柿霜、桑寄生、韭汁、蘿蔔汁、飛羅面、黑墨之屬。</p>
<p>血有大熱者，宜寒之瀉之，以黃芩、黃連、黃柏、知母、玄參、花粉、石膏、梔子、龍膽草、苦參、桑白皮、香茹、犀角、童便、青黛、槐花之屬。</p>
<p>血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、元胡、山稜、莪朮、五靈脂、大黃、芒硝之屬。</p>
<p>血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡、川芎、白芷之屬。</p>
<p>血有燥者，宜潤之，以乳酪、酥油、蜂蜜、天門冬、柏子仁、肉蓯蓉、當歸、百合、胡桃肉之屬。</p>
<p>血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白及、人中白、蒲黃、松花、百草霜、百藥煎、訶子、五味子、烏梅、文蛤、續斷、椿白皮之屬。</p>
<p>血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石之屬。</p>
<p>血有病於風濕者，宜散之燥之，以防風、荊芥、乾葛、秦艽、蒼朮、半夏、白朮之屬。</p>

<h3>心經失血</h3>
<p>心主血，凡因驚而動血者，屬於心。宜丹參、麥冬、山藥、茯神、當歸、生地主之。資成湯。</p>
<p>心主病者，宜養榮不宜耗散。若胸膈之間覺有牽痛，如縷如絲，或懊憹嘈雜，有不可名狀者，此病在心主包絡。茯苓補心湯、蓮心湯、五神湯、瀉心湯、天門冬湯。</p>

<h3>肝經失血</h3>
<p>肝藏血，因怒而動血者，屬於肝。宜柴胡、白芍、梔子、丹皮、生地、棗仁、沉香主之。</p>
<p>怒氣傷肝，唇青面青，脈弦，須用柴胡梔子清肝散。</p>
<p>凡肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。</p>
<p>凡脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝。宜疏利甘緩，不宜秘滯。赤茯苓湯、白及、檞葉、暢郁湯。</p>

<h3>脾經失血</h3>
<p>脾統血，因思慮而動血者，出於脾。宜石斛、乾葛、生地、丹皮、甘草、茯苓、黃耆主之。</p>
<p>凡飲食無味，胸腹膨脹，不知飽餓，多痰涎者，此病在脾。脾為後天之本，三陰之首也，脾氣健則元氣旺，而陰自足。故血症中有脾虛者，當補脾以統其血。歸脾湯，丹溪方。又方：理脾陰正方，柔脾湯，資成湯。</p>

<h3>肺經失血</h3>
<p>肺主氣，因悲憂而動血者，出於肺。宜二冬、二母、甘、桔、黃芩之屬主之。</p>
<p>傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟泄漏，不衄則嘔。宜理脾陰正方，麥冬飲子，側柏散，綠雲散，大薊飲，人參救肺湯，天冬丸，資成湯。</p>

<h3>腎經失血</h3>
<p>腎主五液，因房勞而動血者，出於腎。宜生地、遠志、丹皮、茯苓、阿膠、知母、黃柏之屬主之。</p>
<p>凡氣喘聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉疼，動氣忡忡者，此病在腎也。</p>
<p>腎為先天之本，二陰之根蒂也。腎水足，則龍火潛而陰亦寧。故血症之中有腎水虛者，當壯水以制其陽；有腎中之陽虛者，當益火以引其歸。地黃煎，壯水丸，培土養陰湯。</p>

<h3>胃經失血</h3>
<p>胃為多氣多血之腑，生血之鄉。其吐出血色，或赤或紫，或鮮紅，此胃經之血也。</p>
<p>中氣失調，邪熱在中，而嘔血者，宜犀角、地黃、丹皮、甘草、玄明粉主之。</p>
<p>若大嘔大吐，煩躁大熱，頭痛不得臥者，此病在胃。</p>
<p>傷胃吐血，飲食太飽之後，胃中冷不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗，其脈緊而數者，為難治也。宜理中加川芎、乾葛，或加川芎、扁豆。</p>

<h3>陽盛陰虛失血</h3>
<p>口鼻出血，皆系陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰益陽，則血自歸經矣。</p>

<h3>格陽虛火失血</h3>
<p>格陽失血，多因色欲勞傷過度，真陽失守於陰分，則無根虛火浮泛於上，多見上熱下寒，或頭紅面赤，或喘促躁煩，而大吐大衄，失血不止。但其六脈微細，四肢厥逆，或小水清利，大便不實者，此格陽虛火也。速宜引火歸原，用鎮陰煎、八味地黃湯之屬，則火自降而血自安矣。若用寒涼，陽絕則死。</p>

<h3>血逆上焦失血</h3>
<p>血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散，惟宜行散。大都治血之法，多忌辛散，恐其能動血也。惟此留滯之血，則不妨用之。如四物湯加香附、肉桂、蘇木、紅花之屬，無不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火鬱不散，致血凝滯者，惟於四物湯加炒梔子，大能清胃脘之血。</p>

<h3>火盛逼迫失血</h3>
<p>凡火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脈火症可據，乃可以清火為先，火清而自安矣，宜芩、連、知、柏、玄參、梔子、童便、犀角、花粉、生地、白芍、龍膽草之屬，擇而用之。如陽明火盛者，須加石膏；三焦熱極，或閉結不通，須加大黃。如熱壅於上，火不能降者，於清火藥中須加澤瀉、木通、梔子之屬，導之泄之，則火可降，血可清也。然火有虛實，或宜兼補，或宜兼清，所當酌也。若假火作真火，則害不旋踵矣。</p>

<h3>真陰內損失血</h3>
<p>凡吐血咯血，因勞損而氣虛脈靜，或微弦無力，既非火症，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，脈絡受傷而然。惟用甘醇補陰，培養脈絡，使營氣漸固，而血自安矣，宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類，酌而用之。若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎為最佳。此等證候，最忌寒涼，亦治行散，非虛損所宜也。</p>

<h3>陰虛陽勝失血</h3>
<p>凡吐血咯血，兼口咽痛，煩躁喜飲冷，脈滑便實，小水赤熱等症，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼。宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類，察其臟氣，隨宜用之。若不甚熱者，宜一陰煎、左歸飲，或六味地黃湯之類。凡此等證候，大忌辛溫。如參、耆、歸、朮、杜仲、破故紙、香附、砂仁、薑、桂之屬，皆所當忌。</p>

<h3>火熱氣盛失血</h3>
<p>凡吐血，全由火盛而逼血上行者，宜察火之微盛。若火微者，宜局方犀角地黃湯，或清化飲。若火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯、三黃丸之類主之。若胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯，或抽薪飲。若胃火熾盛，而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。若陽明實熱之甚，而兼便閉腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散、桃仁承氣之類主之。然此病不多見，必審知的確，乃可用之，毋孟浪也。</p>

<h3>真陰真陽失血</h3>
<p>五臟之中，惟腎為真，此真水真火，真陰真陽也。人但知血之為血，而不知血之為水也。人身涕、唾、津液、痰、汗、便、溺皆水也，獨血之水隨火而行，故其色獨紅。腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火而沸騰。腎中之真火衰，則真水盛，血亦無附而泛上。惟水火奠其位，而氣血各順布焉，故以真陰真陽為主也。</p>

<h3>假寒假熱失血</h3>
<p>凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假症。世人不識，而為其所誤者多矣。吾獨窺其微，而以假寒治之，所謂假對假也。真陰失守，命門火衰，火不歸原。水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘面紅，嘔吐痰涎失血，此係假陽之症，須用八味地黃引火歸原。用大熱之藥，倘有方無法，則上焦煩熱正甚，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以熱藥冷飲，假寒騙之，下嗌後冷性即除，熱性始發，而嘔噦皆除，倘一服寒涼，傾刻危矣。</p>

<h3>氣鬱失血</h3>
<p>脈大發熱，喉中痛者是氣虛。用參、耆（蜜炙）、黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭菜汁、童便磨鬱金飲之，其血自消。</p>
<p>澄按：此補中兼消滯而解鬱之法也。</p>

<h3>鬼擊吐血</h3>
<p>凡人夢中被刺殺杖打，諸般不祥，卒然吐血、衄血、下血甚多者，九竅皆有。宜用升麻、獨活、續斷、地黃各五錢，官桂一錢，為末，每服三錢，白湯調下，日三服。</p>

<h3>各種失血</h3>
<p>（見下集濕門。）</p>

<h3>治案</h3>
<p>滑伯仁治一人，病嘔血，或滿杯，或盈盆盎，且二三年。其人平昔嗜市利，不憚作勞，中氣因之侵損。伯仁視之，且先與八寶散，一二日，黃芩芍藥湯。少有動作，即進犀角地黃湯，加桃仁大劑。稍減，服抑氣寧神散。有痰，用礞石丸。其始脈芤大，後脈漸平，三月而愈。屢效。</p>
<p>秀州進士陸迎忽得疾，吐血不止，氣蹶驚顫，狂躁跳躍，雙目直視，至夜深欲拔戶而出。如是兩夕，諸醫盡用古方及單方，極療不瘳，舉家哀禱事。觀音夢授一方，但服一料，當永除根。用益智仁一兩，生硃砂二錢，青皮五錢，麝香一錢，為細末，燈心湯下。陸覺取筆記之，服之乃愈。</p>
<p>—人癆瘵吐血，取翦草一斤，洗淨碎為末，入生蜜一斤，和成膏，以陶器盛之，不得犯鐵器，日一蒸一曝，至九日乃止，名曰神傳膏。令病人五更起，面東坐，不得語言，用匙抄藥如食粥，每服四匙，良久呷稀粟米粥壓之。藥只冷服。粟米飲亦不可太熱。或吐或下皆無害。凡久病肺損，咯血吐血，一服立愈。</p>
<p>翦草狀如茜草，又如細辛。婺、臺二州皆有之，惟婺州可用。</p>
<p>薛立齋治星士張東谷，談命時出庭前，吐血一二口，云久有此症，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。與補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。翌早請見云：服四物、黃連、山梔之屬，而倦更甚，得公一匕，吐血頓止，精神如故，何也？曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而噓血歸原耳。</p>
<p>汪石山治一人，年三十餘時，過於勞，嘔血甚憂。惟診之脈皆緩弱，曰：無慮也，由勞倦傷脾耳。遂用參、耆、朮、歸、陳皮、甘草、麥冬等煎服之，月餘而愈。越十餘年，叫號傷氣，加以過飽，病膈壅悶有痰，間或咯血噎酸，飲食難化，小便短赤，大便或溏，有時滑泄不止，睡醒口苦，夢多或夢遺。醫用胃苓湯病甚。汪診之，或前大後小，或快或緩，或細或大，或弱或弦，並無常度，其細緩弱時常多。曰：五臟皆受氣於脾，脾傷食減，五臟俱無所稟矣，故脈之不常，脾之虛也。藥用補脾，庶知允當。遂以參、術為君，茯苓、白芍為臣，陳皮、神麯、貝母為佐，甘草、黃柏為使，服之瀉止食進。後復傷食，前病又作。曰：再用湯藥，腸胃習熟，而反見化於藥矣，服之何益？令以參苓白朮散加肉豆蔻，棗湯調下。又復傷食，改用參、朮、芍、苓、陳皮、砂仁丸服，大便即瀉。曰：脾虛甚矣，陳皮、砂仁尚不能當，況他消導藥乎？惟節飲食以養之，勿藥可也。</p>
<p>江汝潔治程石峰乃尊吐血，六脈俱浮大而無力則為虛。又經曰：浮而無力則為芤。又曰：大則病進。又曰：血虛脈大如蔥管。據此則知心不主令，相火妄行，以致痰涎上壅，火載而血上行，且歲值厥陰風木司天，土氣上應，眚在於腎，腎水既虛，相火無制，災生無妄。治當滋血則心君得以主令，瀉火則痰涎可以自除。以甘草四分，黃耆三錢，白芍、生地黃各一錢，川歸五分，煎熱服一二劑而愈。</p>
<p>江篁南治黃上舍，春初每日子午二時，吐血一甌，已吐九晝夜矣。醫遍用寒涼止血之劑，皆弗效，且喘而溺。診之告曰：此勞倦傷脾，憂慮損心，脾裹血，心主血，脾失健運，心失司主，故血越出於上竅耳。惟宜補中，心脾得所養，血自循經，而不妄行也。醫投寒涼，所謂虛其虛，誤矣。遂以人參五錢，白芍、茯苓各一錢，陳皮、甘草各七分，紅花少許，煎，加茅根汁服之。至平旦喘定，脈稍緩，更衣只一度，亦稍結。是日血未動，惟嗽未止，前方加紫菀、貝母。又次日五更衄數點，加丹皮。寢不安，加酸棗仁，夜來安靜，血不來，嗽亦止。既而加減調理，兩月而安。</p>
<p>生生子治一婦人，吐紅髮熱，經水二十日一行，或一月行二次，白帶且多，胸膈飽脹，脈洪數。以丹參、生地、山梔子、白芍、小薊、鹿角膠，水煎，臨服加入童便一酒杯，二十劑而愈。</p>
<p>張景岳治倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗思慮之勞，傷及脾氣，時有嘔吐之症，過勞即發。余嘗以理陰煎、溫胃飲之屬，隨飲即愈。一日於暑末時，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為瀉血，俱大如手片，或紫或紅，其多可畏。急以延余，而余適他往，復延一時名者云：此因勞而火起心脾，兼以暑令正王，而二火相濟，所以致此。乃與犀角、地黃、童便、知母之屬，藥及二劑，其吐愈甚，脈益緊數，困憊垂危。彼醫云：此其脈症俱逆，原無生理，不可為也。其子惶懼，復至懇余，因往視之，則形勢俱劇。第以素契不可辭，乃用人參、熟地、乾薑、甘草四味大劑與之，初服毫不為動，次服覺嘔惡稍止，而脈中微有生意，乃復加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡。至四更復進之而嘔止，血亦止。遂大加溫補，調理旬日而復健如故。</p>
<p>李士材治章魯齋令郎，吐血發熱，遺精盜汗，形肉衰削。先有醫士戒之曰：勿服人參，若誤服之，無藥可救也。兩月弗效，召李診之，此脾肺虛之候，非大劑參、耆不可。魯齋駭然曰：前有醫者戒之嚴甚，而兄用之甚多，何相懸也？曰：此能任決效否？曰：不能也。李曰：請易參五斤，毋掣其肘，期於三月可以服勣。陳論甚力，魯齋信而從之。遂用六君子，間用補中益氣湯，及七味丸治之，日輕一日，果如所約。</p>

<h3>咯血</h3>
<p>咯血者，喉中常有血腥，一咯即出，其色或紅或紫者是也。又如細屑亦是也。</p>
<p>滑伯仁曰：寒涼之溢水乃瀉火也，溫熱之助火乃折水也。衄血，手陽明循手經上行，入清氣道中；咯血乃入於所合也，所合肺也。</p>
<p>又曰：咯血為病最重，且難治者，以手太陰之經，氣多血少。又肺者金象，為清肅之臟，今為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。</p>
<p>凡血不因咳嗽而咯出者，為咯血。或色不一，或咯一二口，或二三口，卻又不多，或帶絲帶屑，咯出均有之。此乃心包絡受傷，血隨氣逆，火炎而咯出。或亦有時隨痰咯出，乃勞煩思慮過度，非一日之所致。治宜固本養神，清熱和血之劑。非病人堅心惜命，數月調攝，不能愈也。</p>
<p><u>治法三條</u></p>
<p>張景岳曰：清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。（天王補心丹、二陰煎。）</p>
<p>王宇泰曰：咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以手、足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝等以補腎陰，安其血也。</p>
<p>《易簡》曰：肺者清肅之職主氣，氣分有火，則令人咯血。以桑皮、杏仁、蘇子、青黛、二冬、枇杷葉之屬，降火下氣，使不咯而血自安。如肺受火傷，久致癆瘵，用七珍散，補土生金，加阿膠、鍾乳粉以和血。</p>
<p>若食少痰多，咯血不止者，宜和中理陰湯，加荷葉、枇杷葉。或脾肺氣虛，而咯血不止者，宜理脾陰正方，則咯血自止。味補飲亦相宜。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>汪石山治一人，形實而黑，病咳痰少聲嘶，間或咯血。診之右脈大無倫，時復促而中止，右略少而軟，亦時中止，曰：此脾、肺、腎三經之病也。蓋秋陽燥烈，熱則傷肺，加之以勞倦傷脾，脾為肺母，母病而子失其所養。女色傷腎，腎為肺子，子傷必盜母氣以自奉，而肺愈虛矣。治當從清暑益氣湯例而增減之。以人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麯各七分，少加生甘草，煎服，月餘而安。</p>
<p>又治一人，形色蒼白，年三十餘，咳嗽咯血聲啞，夜熱自汗，診之脈濡細而近駛，曰：此得之色欲也。遂以四物湯加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母三十餘帖，諸症悉減。又覺胸腹痞滿，噁心惡食，或時糞溏，診之脈皆緩弱，無復駛矣。曰：真陰虛之病已退，再用甘溫養其脾胃，則病根去矣。遂以四君子湯加神麯、麥冬、陳皮，服十餘帖而安。</p>
<p>李東垣治鄭仲本，年二十三歲，因心痛服丹、附等藥，得上氣病，胸膈兩脅急迫，脹觸不快，便時嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥而難，脈弦數，夜略同，熱食稍減。因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯，調下十餘服，病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。</p>
<p>朱丹溪治林德方，年二十餘歲，得嗽而咯血發熱，體漸瘦，諸醫以補榮調治，數年其症愈甚，診其六脈皆澀，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因服塞補藥太多，營衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非補不可，惟倒倉二者俱備，但使之吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。</p>
<p>生生子治一人，辛苦及酒多，則咯血數口，脈兩寸皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳。以丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而安。</p>

<h3>唾血</h3>
<p>唾血者，鮮血隨吐而出者是也。其源出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降而唾血也。</p>
<p>唾血責在下焦，陽火煎迫而為之也。腎主唾，為足少陰，少血多氣，故其症亦為難治。</p>
<p>張景岳曰：唾血、咯血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於脾，此亦未必然也。凡咯血、唾血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者，出於臟，出於臟者，其來遠。一咯而出者，出於喉，出於喉者，其來近。其來遠者，內傷已甚；其來近者，不過在經絡之間。所以凡見咯血、唾血、痰中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等症，此其輕重可知矣。治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火，或因勞倦而致者，但宜養榮補陰，則自無不愈。</p>
<p><u>治法</u></p>
<p>《易簡》曰：唾血出於腎與肝。如涎唾中有少血散漫，此腎從相火炎上之血，六味湯加阿膠、童便主之。若氣自兩脅逆上，唾出純血，此肝氣受傷，肝血不藏，可先用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼之類，以降其氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等補之。如久咳上氣，吐膿血，背痛面腫，此肺氣虛熱，風邪停滯，久之使然，難治也。</p>
<p>肺熱咳吐血，惟七傷散，用黃藥子、白藥子最效。又脈浮數忌灸法，若誤灸之，必吐血。仲景云：脈浮熱甚，反灸之，必咽燥吐血是也。若肝木旺，怫鬱唾血者，宜暢郁湯。</p>
<p>唾血者，鮮血隨唾而出。雖多出於腎，然亦有瘀內積，肺氣壅遏，不能下降。用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或加炮姜。</p>
<p>生生子曰：唾血症，曾見二人，口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗，為有怫鬱所致，如此者年餘。治以清痰降火開鬱等藥，或止或發。又一婦人，症亦如是，後因注船，大吐痰涎數碗，其症再不復萌。由是觀之，唾血亦有木鬱之症，不可不知。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>孫兆治博士王珣，患咽喉噎塞，胸膈不利，時發寒熱，夜多盜汗，忽心胸塞悶，咳唾血三數口即止，晚後脈數，口乾唾涎稠黏，咳一二聲不透，肩背微痛。當於關元、氣海、中脘、三里等穴著艾。不詳得之肺虛，其狀中客熱。症皆因誤灸，服暖藥所致。遂與《外臺》第一廣濟紫菀湯，為丸合服之，立效。</p>
<p>生生子治薇垣內人，喉中掀癢，咳唾紅痰，兩寸關洪大，內熱生瘡。山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，水煎服之，而血止嗽除。後遇勞心即咳嗽，喉中血腥，總由上焦熱盛而然。以枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂、天花粉、滑石、紫菀，常服三五劑，兩月而安。（地動蜂，即龍牙根。）</p>

<h3>咳血</h3>
<p>咳血者，乾咳有聲，而痰內有血是也。</p>
<p><u>脈經</u></p>
<p>傷肺者，其人勞倦則咳血，其脈細緊浮數，皆咳吐血。此為躁擾嗔怒得之，脈傷氣壅所致。</p>
<p>褚氏曰：血充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白。清則黑，去則黃，外熱則赤，內熱則上蒸喉，或下蒸大腸，為小竅。喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人。便血猶可止，咳血不易醫。喉不容物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲。飲溲溺則百不一死，服寒涼則百不一生。血雖陰類，運之者，其和陽乎。</p>
<p>張景岳曰：咳血、嗽血者，諸家皆言出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之，而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也，何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中，此肺腎相聯，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡血病者，雖有五臟之辨，然無不由水虧。水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰，此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血，終非治之善者。第腎中有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生。有善窺水火之微者，則洞垣之目，無過是矣。</p>
<p>按：咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中帶血，不過一二口。然總由火克肺金，肺燥血出。若不滋養真氣，補水生金之劑多，何以望痊？若脈弦氣促，聲嘶咽痛者，不治。病者不能養，難望回春。味補飲、資成湯。</p>
<p><u>治法</u></p>
<p>丹溪云：乃火升痰盛身熱，多是血虛，四物湯加減用。</p>
<p>張景岳曰：咳血、嗽血，皆從肺竅中出，雖若同類，而實有不同也。蓋咳血少痰，其出較難；嗽血者多痰，其出較易。咳而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名乾咳嗽。而多痰者，水泛於上，血化為痰也，亦謂之白血。此二者之治，雖皆宜壯水補陰，凡一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸之類，皆必用之藥也。然乾咳者，宜加滋潤為佐，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜根之屬，或當歸亦可酌用。多痰者，宜加清降為佐，如貝母、海石、阿膠、竹瀝之屬，而當歸則非所宜也。</p>
<p>若陰中之陽不足而咳血者，宜培土養陰湯。若心氣不足而咳血者，宜資成湯。若脾氣不足者，宜理陰煎正方。若真陰不足而咳血者，味補飲。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>朱丹溪治一人，近四十，咳嗽吐血。用四物換生地，加桑白皮、杏仁、款冬花、五味子、天門冬、桔梗、知母、貝母、黃芩。</p>
<p>又治一人，因病憂，咳吐血，面黧黑色，藥之不效，曰必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。</p>
<p>許先生論梁寬父病：右脅，肺部也。咳而吐血，舉動喘逆者，肺脹也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。脾肺俱虛，而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。若補金則慮金與火持，而喘咳益增；瀉火則慮火不退位，而痃癖反甚。止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥加之。聞已用藥未效，必病勢若逆，而藥力未到也。遠期秋涼，庶可復耳。蓋肺病惡春，夏火氣至，秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱，及見有證，增損服之。或覺氣壅，間與加減枳朮丸。或有飲，間服局方枳朮丸。數月逆氣少回，逆氣回則可施治法。但恐今日已至，色青色赤，及脈弦脈洪，則無及矣。病後不見色脈，不能懸料，以既愈復發言之，惟宜依准四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈，不復發也。其病初感，必深恐當時消導尚未盡，停滯延淹，變生他證，以至於今。宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。</p>
<p>汪石山治一人，年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火及清肺之藥，延三年不減。又一年，用茯苓補心湯，及參蘇飲，皆去人參，服之病益劇。診之脈細而數，有五至。汪曰：不可為也。或曰：四五至平和之脈，何為不可為？經云：五臟已衰，六腑已竭，九候雖調，猶是死也。且視形症皆屬死候。經曰：內脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下瀉上喘者死。嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。越五日果死。凡患虛損，犯前數證，又或嗽而聲啞，喉痛不能藥，或嗽而肛門發瘺，皆在不救，醫者不可不知。</p>
<p>謝大尹年四十，因房勞病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，時或如冷水滴於身者數點，診之脈皆濡緩而弱，右關沉微，按之不應，曰：此氣虛也。彼謂：房勞咳血、夢遺，皆血病也，右關沉微亦主血病。且肥人白人，病多氣虛。今我色蒼紫，何謂氣虛？曰：初病傷腎。經云：腎乃胃之關也。關既失守，胃亦傷矣。故致氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又經云：二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者腸胃也，腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部細，而分之雖屬肝而主血。概而論之，兩寸主上焦而察心肺，兩關主中焦而察脾胃，兩尺主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病有憑證者，有憑脈者，有憑形色者，今當憑證憑脈，而作氣虛治焉。遂用參、耆各三錢，白朮、白芍、當歸身各一錢，茯神、麥冬、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，煎服。朝服六味地黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。</p>
<p>生生子治金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱，夢遺。市醫進四物湯加天冬、麥冬、黃柏、知母之類，治半年，反左脅脹痛不能側臥，聲音漸啞，飲食輒噁心，肌肉大削，六脈俱數，醫告技窮。因就孫治，觀其面色白，又隱隱有青氣夾之，兩足痿弱無力，曰：此症氣虛血熱，而肝脈弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統血。始殆怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以至飲食噁心，肌肉瘦削。書云：脾胃一虛，肺氣先絕，以肺金不足，則肝木愈不能制。濁痰瘀血，凝於肺竅，故咳嗽聲啞；滯於肝，故左脅不能貼席，而病勢危矣。喜在青年猶可措手，因急用人參二錢，鱉甲五錢為君，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母一錢為臣，甘草、牡丹皮各七分為佐，桔梗五分為使。二十帖，咳嗽減大半，潮熱止。三十帖，聲音開亮，左脅亦能貼席而臥。後以大造丸調理，全安矣。</p>

<h3>嗽血</h3>
<p>嗽血者，有聲而痰易出，痰中有血是也。</p>
<p><u>治法</u></p>
<p>《統旨》云：嗽出痰內有血，名血嗽。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損肺者難治，漸以成勞也。然熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加瓜蔞、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及；嗽血而氣急者，加杏仁；痰中帶血絲者，此是陰虛火動，勞傷肺臟，宜滋陰保肺湯。</p>
<p>張景岳曰：王節齋以咳嗽見多，是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此症不多耳。愚意王氏之說，乃多以火為言，故凡血因火動而為咳嗽者，則不得不於滋陰藥中，加清火等劑。如黃芩、桑皮清肺火；黃連清心火；石膏清胃火；梔子、龍膽草清肝火；黃柏、知母清腎火；貝母、瓜蔞、竹葉、枇杷葉潤肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛，而根本未虧者，則但去其火，自無不愈。若用此法概治勞損，總不過暫解燃眉，終非救本之道。蓋凡陰虛生火等症，多以真陰受傷，水虧而然。此其所重在陰，不當在火。若治火太過，則脾胃俱敗，必致不救，此所以虛火宜補也。且常有過服天冬、生地之類，致傷胃氣，不能生金而不愈者；又有妄用黃柏、知母之屬，愈損真陰，遏絕生氣而不復者。此又傷而復傷，則尤為脾、肺、腎三陰虧損之害。故凡欲壯水而補陰者，無如一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味丸等方，斯為最妥。其有火本無根，化源失守，或誤用寒涼，而病及脾肺，則有以寒在上焦，而為嘔惡、為短氣、為眩暈者；有以寒在中焦，而為膨滿、為痰涎、為飲食不運者；有以寒在下焦，為腹疼、為溏泄、為小水不化、為足寒膝冷等症，則理中湯、理陰煎，或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸，皆當隨症隨臟擇而用之。勿謂見血者，多是肺受熱邪，而但知滋陰降火，則必為人害矣。</p>
<p>若土不生金，食少泄瀉而兼嗽血者，宜理脾陰正方。若中氣不能攝血而嗽血者，宜資成湯加干荷葉、枇杷葉。若腎陰不足而嗽血者，宜味補飲。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>汪石山治一人，形瘦而蒼，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰，醫用參、術之劑，病愈甚。診之兩寸關浮軟，兩尺獨洪而滑，此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類治之，月餘尺脈稍平，腎熱亦減，依前方再加人參一錢，兼服枳朮丸加人參、山梔以助其脾，六味地黃丸加黃柏以滋其腎，半年而愈。</p>
<p>又治一人，年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或時帶紅，飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩、連、二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。診之脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦，曰此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽。又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁，而風寒易入。又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬濕，濕喜下流，故入脾為㿗疝，且㿗疝不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君，歸身、麥冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散郁為佐，煎服。後以人參四錢，黃耆三錢，白朮一錢五分，茯苓、桂枝各一錢，煎服而安。</p>
<p>生生子治一人，冬月目病，醫為發散太過，至春間吐血碗余，及夏下午潮熱，咳嗽，胸膈脹痛，早晨冷汗淋漓，大便溏，一日兩行，飲食少，肌肉消十之七，脈數。據症脈，法在不治。乃用瀉白散，五味子、白芍藥、貝母、馬兜鈴加入服下，其夜貼然而臥不嗽，惟大便溏。前藥加白扁豆、茯苓、山藥，汗亦漸止。復與瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍藥、五味子、桔梗，調理三月而痊。</p>
<p>又治金文臺，壯年咳嗽吐血，腹中常痛，夜多口渴夢遺，背心作脹，兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。乃先為清肅上焦，用山梔子、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服十貼。背脹漸消，惟咳不止，改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、瓜蔞仁、甘草，十貼而嗽止，惟腹痛不除。再以遇仙丹同丹溪保和丸進之，大便下稠積痰甚多。後用人參、茯苓、白芍、紫菀、知母、麥冬、甘草、當歸、五味子，調理而愈。</p>
<p>江篁南治一人，患嗽血，初一二劑用知貝母、天麥門冬、歸、芍清肺之劑，夜加脅疼，繼用人參錢半，脅疼減。後再參至兩錢，左脈近大而快，右略斂少帶弦而駛，每嗽則有血，大便溏，一日三更衣。以人參三錢，白朮、紫菀各一錢半，茯苓、白芍各一錢，甘草九分，丹皮八分，加茅根，小溲、脈弦快稍減。加黃耆二錢，百部六分，是日嗽止，血漸少。既而嗽亦止，仍便清，乃倍參、耆、朮、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥，兼與健脾丸而愈。</p>

<h3>痰血</h3>
<p>咳、咯、唾皆有之，兼帶血屑、血絲、血點是也。</p>
<p>勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝、脾、腎經，當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。</p>
<p>清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。惟天王補心丹，或二陰煎之屬，最所宜也。</p>
<p>王宇泰曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣為咳，腎主水，水化為液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有小血散漫者，此腎從相火上炎之血也。若血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。其病雖已，若咳白血必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。</p>
<p><u>治法</u></p>
<p>凡未見血，則宜消宜和；既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血；新血未盡，則補其血。因其勢之輕重而為緩急之施，則無不中矣。</p>
<p>丹溪曰：咯血痰帶血絲出者，用薑汁、童便、青黛、竹瀝入血藥中，用如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。</p>
<p>又有痰中咯出如細屑，法用四物湯入薑汁、童便、青黛之類。有咯出痰帶血絲者，同治，但宜加痰火藥。</p>
<p>《準繩》曰：熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱症，宜杏子湯。</p>
<p>又治肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散煎薏苡仁一味方。</p>
<p>嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛，宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。</p>
<p>肺絡受傷，血如紅縷，二冬、二母、白及、阿膠、苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘、桔之類，清而潤之。身熱多是血虛。痰帶紅絲，童便、竹瀝主之。</p>
<p>薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血者，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血者，宜六味地黃丸。若過服寒涼而痰中有血者，宜四君子湯之類。</p>
<p>若脾虛食少而痰中有血者，宜中和理陰湯。若肝木侮土而痰中有血者，宜中和理陰湯合暢郁湯。若食少泄瀉而痰中有血者，宜理脾陰正方。若陰分不足者，宜培土養陰湯、味補飲。</p>

<h3>白血</h3>
<p>虛勞口吐白血者，不治之症也。夫血未有不紅者也，如何吐白？不知病久之人，吐痰皆白沫者，乃白血也。吐白沫，何以名曰白血？以其狀如蟹涎，絕無有白痰存乎其中，實血而非痰也。世人不信，取所吐白沫，露於星光之下一夜，必變紅矣。此沫出於腎，而腎火挾之，沸騰於咽喉，不得不吐者也。雖是白沫，而白沫實腎中之精，豈特血而已哉！苟不速治，則白沫變成線痰，無可如何矣。方用六味地黃湯加麥冬、五味子久服，沫止精生則生矣。</p>
<p>按：白血之狀，似肉似肺，此必死之症也。今以白沫名之，此將變未變時，猶可治也。女子之血，上為乳汁，下為月水。乳汁露一宿則色紅，白沫亦是血變明矣。此乃腎虧水泛，當宜滋陰補腎，若不早圖治，則變線痰，此亦似肉似肺之狀矣。曷能施治？最宜味補飲，或保金湯。</p>
<p><u>治法</u></p>
<p>嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛。宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。</p>
<p>血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受傷，內傷之症也，其病難已。若咳白血似肉似肺，如蟹涎者，必死之症也。</p>
<p>按：吐白血，乃肌肉盡化為痰也。其人必形肉衰削，神色頓減，非若肺絡受傷，用二母、二冬、苡仁、百合、阿膠、紫菀款冬清潤之品，可治而愈也。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>朱丹溪治一男子，三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上，兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽。予作勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑，以動其血，不早急治，恐成肺痿。遂與人參、黃耆、當歸身、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃，又與四日而血症除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。</p>
<p>席延賞治虛中有熱，咳嗽膿血，口苦咽乾，又不可服涼藥。好黃耆四兩，甘草一兩，末，每服三錢，如茶點羹粥中亦可服。</p>
<p>生生子治一婦人，在脅痛不能睡，背心疼，下午潮熱，胸膈作梗，痰中有血，大便秘。用大黃以韭菜汁、萊菔汁、苧根各和勻，將大黃拌濕炒干，再拌再炒，如此三次，以黑為度，用三錢，瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎飲之。凡三帖而瘳，再亦不發。</p>

<h3>衄血</h3>
<p>鼻衄者，鼻中出衊血是也。衄血出於肺與胃，鼻為肺竅，陰虛火動，氣逆於肺，元氣勞傷，則血從鼻出。或因積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆令人鼻衄。</p>
<p>《統旨》云：風行水動，氣行血流。治衄者，則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經，古人所以血藥中，必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯之類是也。前人謂身熱則死，寒則生，是亦大概言之耳。豈無熱生而寒死者乎？必兼詳脈症，而後可也。</p>
<p><u>治法</u></p>
<p>鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯治之。茅花與白芍相對尤穩。白及末新汲水調下，亦神效。</p>
<p>色白而夭不澤者，血脫也。此大寒之症，宜理中湯冷服之。</p>
<p>心動面赤，善驚上熱，犀角地黃湯主之。如大便閉結，加大黃一二錢妙。</p>
<p>衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，專以補陰為主。若微有火者，當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽症，則但以甘平之劑，溫養真陰。務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯之類，皆必用之劑。如兼氣虛者，則五福飲、五陰煎之屬，皆隨宜用之。</p>
<p>有病衄愈後，血因舊路，或一月三四衄，又有洗面而衄者，日日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>—人衄血數斗，昏困欲絕，用生地黃汁煮，服數升而愈。</p>
<p>《蔡子渥傳》云：同官無錫監酒趙無疵，其兄衄血甚，已死入殮，血尚未止。一道人過之，聞其家哭，詢之。道云：是曾服丹或燒煉藥，予藥之當即活。探囊出藥五分七，吹入鼻中，立止得活，乃梔子燒存性末之。</p>
<p>有患衄出血無已，醫以為熱，沈宗常投以參、附，或驚阻之，沈曰：脈小而少衰，非補之不可。遂愈。</p>
<p>項彥章治一婦，患衄三年許，醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數滴輒昏，六脈微弱，寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心補脾，實其子，子實則心不虛也。以琥珀諸補心藥遂安。</p>

<h3>齒血</h3>
<p>血從齒縫中、牙齦中出者，為齒衄。此手、足陽明二經，及足少陰腎家之病。蓋手陽明入齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛；或血出如湧，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物；或善飲胃強者，多有陽明實熱之症。宜內服抽薪飲，清胃飲、散等劑，外以冰玉散敷之。</p>
<p>《統旨》云：齒衄有風壅，有腎虛風壅者。消風散，外以祛風擦牙散。腎虛者，以腎主骨，齒者骨之餘，虛火上炎，服涼藥而愈甚，此腎經下虛而上實。宜鹽湯下安腎丸，間服黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色，為末擦之。亦有胃熱而牙齦出血者，宜清其熱，清胃散主之。</p>
<p>腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖而不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不足，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。</p>
<p>陰虛有火，而病為齒衄者，其症或多燥渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短滴而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙。然必大便多實者，乃可用之。若大便滑瀉，或脈細惡寒，下元無火等症，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。</p>
<p><u>小安腎丸</u>　治腎氣虛乏，下元冷憊，夜多漩溺，體瘦神倦，腰膝沉重，泄瀉腸鳴，眼目昏暗，牙齒蛀痛。</p>
<p>川楝子（一斤，用香附子、川烏各一斤，加鹽四兩，水四升同煮候乾，去香附、川烏不用，取川楝切焙）　小茴（十一兩）　熟地（八兩）　川椒（四兩，去閉口者，微炒出汗）</p>
<p>上為末，酒糊丸桐子大，每服二三十丸，空心臨臥鹽湯或酒任下。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>石刻安腎丸</u>（見膝冷。）</p>
<p><u>《局方》安腎丸</u>（見喘。）</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>—女子十歲，因毀牙動搖，以苧麻摘之，血出不止，以酒製大黃末二錢，枳殼湯加童便調下，下黑屎數塊頓止。</p>
<p>又一男子，牙根出血盈盆，一月一發。知其人好飲，投前藥加石膏而安。</p>
<p>澄按：陽明蓄有積熱，多來血來如泉，百藥不止。惟急則治標，用釜底抽薪之法，應手取效，不可誤認為虛，用血脫益氣之法。</p>
<p>余治族侄景良，齒衄血不止，用大鵝梨生啖之，不數枚即止。取其味帶澀，而性又能清六腑之陽熱也。</p>
<p>又治竹林汪秉周翁，六月間齒衄血不止，時無鵝梨，以花下藕令彼生嚼數片，亦即止。蓋藕連皮則散血，而且又能清暑熱也。</p>

<h3>舌衄</h3>
<p>舌上出血如泉，肝壅也。以槐花研末摻之，麥冬湯調妙香散、香薷汁，日三服。發灰二錢，米醋調服，且敷血出處。</p>
<p>又方用文蛤、白膠香、牡丹皮等份為末，敷患處。</p>
<p>舌上無故出血如縷者，以心、脾、腎之脈，皆及於舌，若此諸經有火，則皆能令舌出血。用蒲黃炒焦為末，或炒槐花為末，或冰玉散敷之亦可。若火甚者，仍須用湯飲，以清三陰之火。</p>

<h3>耳衄</h3>
<p>腎虛用六味丸，外以龍骨末吹之。肝火，宜逍遙散加龍膽草。</p>

<h3>九竅出血</h3>
<p>耳、目、口、鼻、大小便皆出血者，是燥火上炎也。丹溪用大薊飲。孫真人用黃荊葉搗汁和酒服之。</p>
<p>按：本草謂發灰消瘀血，通關格，利水道，破癥瘕血衄。有人生血瘤大如慄，常被衣擦破，則出血不止，血餘灰敷之而愈。</p>
<p>又一人刀傷流血不止，用胎髮灰敷之立止。</p>

<h3>肌衄血汗</h3>
<p>毛孔出血，名曰肌衄。用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼干研末，每服二錢，入麝香少許，溫酒下。外用男胎髮燒灰敷之，未止，以鬱金末水調，鵝翎掃上即止。</p>
<p>河間曰：膽受熱，熱血妄行，鼻中衄衊，並血汗不止，用定命散主之。</p>
<p>肌衄者，血從毛孔而出，前人多主於肺熱。大全竹茹湯、黃耆建中湯、辰砂妙香散、發灰散。</p>

<h3>治案</h3>
<p>（舌衄、耳衄、肌衄、九竅出血）</p>
<p>—人胃熱牙疼，舌心出血，口臭，出血不可近，內服瀉心湯，並清胃藥，外用大黃、生地為末，敷之。</p>
<p>—人不咳唾，而血見口中，從耳縫、舌下來者，每用益腎水瀉相火治之，旬日愈。</p>
<p>—僧偶搔膕中疥疾，自出血如湧泉，竟日不止。外科不效，因視時已無氣可語，診時惟尺脈如絲，余皆無。即語之曰：夫脈血氣之先也，今血妄溢，則榮氣暴衰，然尺尚可按，惟當益榮以瀉陰火。乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜，明日脈漸出，更服十全大補湯而安。</p>
<p>—人灸火，血出一縷如溺，手冷欲絕，以酒炒黃芩一二錢，酒下即止。</p>
<p>—人指縫中搔癢，遂成瘡，有一小竅，血濺出不止。用止血藥及血竭之類，亦不效，數日遂死。復有一人，於耳後髮際搔癢，亦有小竅出血，與前相似，人無識者，適有道人云：此名發泉，但用多年糞桶箍曬乾，燒灰敷之，立愈。使前指縫血出遇之，亦可以無死矣。</p>
<p>—人毛竅節次出血，少間不出，即皮脹如鼓，口、鼻、眼目俱脹合，名曰脈溢。以生薑汁並水各一二盞，服之愈。</p>
<p>—婦人三陰交無故出血如射，將絕，以手按其竅，縛以布條，昏僕不知人事，以人參一兩煎灌之愈。</p>

<h3>溺血（尿血）</h3>
<p>勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。若病在小腸者，必從溺道而出。病在命門者，必從精道而出。凡於小腹下精瀉處，覺有痠痛而出者，即是命門之病。而治之之法，亦與水道者不同。蓋水道之血宜利，精道之血不宜利。澀痛不通者，宜利血。滑不痛者，不宜利也。</p>
<p>經曰：悲哀太甚，則包絡絕。包絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。</p>
<p>凡咳而溲血脫形，其脈小勁是逆。</p>
<p><u>治法</u></p>
<p>凡房室太過勞傷，則小便出血。鹿角丸、山藥鹿發丸。</p>
<p>腎陰不足，而精血不固者，宜養陰養血為主。人參固本丸、左歸飲。</p>
<p>心氣不足，精神外馳，以致水火相殘，精血失守者，以養心安神為主。人參丸、天王補心丹、妙香散。</p>
<p>腎虛不禁，或病久精血滑泄者，以固澀為主。秘元煎、金櫻膏。</p>
<p>脾肺氣虛下陷，不能攝血而下者，宜用歸脾湯、舉元煎、八味養榮湯。</p>

<h3>淋血</h3>
<p>（附方）</p>
<p>凡血從精道出者，即是血淋之屬。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行。而凡血出命而澀痛者，為血淋；不痛者，多為溺血。好色者，必屬虛也。</p>
<p>琥珀、金沙、沒藥、蒲黃，為末，每服三錢。</p>
<p>小薊、琥珀二味為末服。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>林回甫小便下血，醫用八正散，服後不勝其苦，小腹、前陰痛益甚。一醫俾服四君子湯送下，稍瘥。後服菟絲子山藥丸，氣血漸充實而愈。</p>
<p>—產婦小便下血，面色青黃，脅脹少食，此肝乘脾土之症。用加味逍遙散、補中益氣湯，數服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血乃作。用加味歸脾湯二十餘劑將愈，惑於眾論，用犀角地黃湯之類，一劑諸症復作，仍服前藥而愈。</p>
<p>薛立齋治一人尿血，久用寒涼止血藥，面色痿黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下降，而不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經，更用加味逍遙以調養肝血，不月諸症漸愈，三月而痊。</p>

<h3>大便血</h3>
<p>仲景云：下血先便後血者，此遠血也，黃土湯主之。先血後便者，此近血也，赤小豆當歸散主之。</p>
<p>大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下也；便後由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也，古人謂遠血、近血者是也。凡腸風、臟毒、血痔、腸癖等症，俱不贅入。惟內傷虛損便血，採取數則，以為全書焉。</p>
<p>—脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色或黑色，此陽敗而然，故多無熱症，而或見噁心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃。以壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯之屬主之。</p>
<p>—氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯主之。若氣大陷而大虛者，宜舉元煎主之。</p>
<p>—血滑不止者，或以病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛，宜以人參湯送之尤妙。或以補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加文蛤、烏梅、五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關煎最佳。</p>
<p>—怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若肝邪乘脾，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等症，宜從脾胃氣虛症治，不得平肝，以再傷肝氣也。</p>
<p>—凡因勞倦七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛泄瀉者，有為寒熱往來，飲食不進者，時醫不能察本，但見此症，非雲氣滯，即云痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困，及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者。此胃氣大損，脾元脫絕，血無所統，故注泄下行。陽敗於陰，故色為灰黑。此危劇症也，即速用回陽等劑，猶恐不及，而若輩猶云，今既見血，安可再用溫藥，必致其斃籲！受害者殊為可憫，害人者殊為可恨。</p>
<p>脾統血，脾虛則血無所統，而大便下血者，宜資成湯。飲食短少，中焦氣滯，而大便下血者，宜理脾陰正方。若肝木侮土，而大便下血者，宜暢郁湯。若陰分不足，而大便下血者，宜培土養陰湯。若脾虛血少者，理脾益陰湯。</p>
<p><u>治案</u></p>
<p>—人虛損，大便下血，每日二三碗，身黃瘦，以四物湯加藕節一合，紅花、蒲黃一錢，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。</p>
<p>周輝患大便下血，百藥俱嘗，止而復作，循十五年不愈，或以人參平胃散，逐日進一服，至月餘，而十五載之病瘳。</p>
<p>王庭，王府長史也。病大便下血，勢頗危殆，一日昏憒中，聞有人云：服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗頓蘇，逐日飲之而愈。</p>
<p>—人患下血，諸治不效。一教以老絲瓜，去向里上筋，烘燥，不犯鐵器，為末，空心酒下二三匙，連服數朝愈。</p>
<p>薛立齋治一男子，每飲食勞倦，便血，飲食無味，口乾，此中氣不足也。用六君子湯加芎、歸而脾胃健，又用補中益氣而便血止。</p>
<p>—婦但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此怒動肝火而侮土，用六君子加柴胡、山梔而愈。用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。</p>
<p>—婦人久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣加黃連炒茱萸一錢，數劑稍緩。乃加用生吳茱萸三分，數劑而愈。</p>
<p>江應宿治一人，便血七年，或在糞前，或在糞後，面色萎黃，百藥不效，每服寒涼，其下愈多。診得六脈濡弱無力，乃中氣虛寒，脾不能攝血歸經。用補中益氣湯加燈燒落、荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炮姜五分，二劑而血止。單用補中益氣十餘劑，不復作矣。</p>

<h1>上集卷之十四</h1>

<h2>血證例方</h2>
<p><u>人參湯</u>　治吐血、咯血，並吐血不止。</p>
<p>人參（一兩，為細末）</p>
<p>有火者，用雞蛋清，投新汲水，調如稀糊服。無火者，用人乳調和，溫飲之。</p>
<p><u>獨參湯</u>　治吐血不止。</p>
<p>方見葛真人治法。</p>
<p>吳鶴皋曰：血者氣之守，氣者血之衛，相偶而不相離者也。一或失血過多則氣為孤，陽亦幾於飛越矣，故令脈微欲絕。斯時也，有形之血不能速生，幾微之氣所宜急固。故用甘溫之參，以固元氣，所以權輕重於緩急之際也，故曰血脫益氣，古聖人之法。或者不達此理，見其失血，而主四物湯，則川芎之香竄，能散幾微之氣，而當歸、芍藥、地黃皆滋陰降下之品，不能生血於一時，反以失救死之權，而遺人夭殃矣。</p>
<p><u>人參飲子</u></p>
<p>人參　黃耆（各一錢五分）　麥冬（二錢）　五味子（三分）　當歸　甘草　白芍（各一錢）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>　治吐血、衄血、咯血、唾血。</p>
<p>生地（八錢）　丹皮（三錢）　山藥　山萸肉（各四錢）　茯苓　澤瀉（各三錢）</p>
<p><u>八味地黃湯</u></p>
<p>熟地（八錢）　山萸肉　山藥（各四錢）　丹皮　茯苓　澤瀉（各三錢）　附子　桂肉（各一錢）</p>
<p>澄按：古方只有六味丸、八味丸，而無六味湯、八味湯，後人改丸為湯，以應一時之急。今人竟有頻服者，無論其相宜不相宜，凡見血症，一概用之，謬之甚也。</p>
<p><u>知柏八味湯</u></p>
<p>即六味加黃柏、知母。</p>
<p><u>歸脾湯</u>　治思慮過度，勞傷心脾，脾虛不能攝血，致血妄行等症。</p>
<p>人參　白朮　茯神　棗仁（各二錢）　黃耆（炙，一錢五分）　當歸　遠志（各一錢）　木香　甘草（各五分）　龍眼肉（一錢）</p>
<p>羅東逸曰：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、耆、朮、苓、草，所以補脾也；立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，是神智思意，火土合德者也。心以經營之久而傷，脾以意慮之鬱而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所必然者也。其症在怔忡怵惕、煩躁之症見於心；飲食倦怠，不能運思，手足無力，耳目昏眊之症見於脾，故脾陽苟不運，心腎必不交。彼黃婆者，若不為之媒合，則己不能攝腎歸心，而心陰何所賴以養？此取坎填離者，所以必歸之脾也。其藥一滋心陰，一養脾陽，取乎健者以壯子益母。然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛，且散者以闓氣醒脾，使能急通脾氣，以行心陰。脾之所歸，正在斯耳。</p>
<p><u>《拔萃》犀角地黃湯</u>　治一切血熱失血。</p>
<p>生地（二錢）　黃連　黃芩（各一錢）　大黃（三錢）　犀角（磨汁）</p>
<p>水二鍾，煎一鍾，入犀角汁和勻，溫服。</p>
<p><u>生地黃飲子</u>　治諸見血屬熱證。</p>
<p>生地　熟地　枸杞　黃耆　甘草　地骨皮　黃芩　白芍　天冬（各等份）</p>
<p>上咀。每服七錢，水二鍾，煎八分，食遠服。如脈微身涼惡風者，加桂五分。吐血者多如此。</p>
<p><u>天冬飲子</u>　治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血等症。</p>
<p>五味子（五個）　甘草　白芍　黃耆　人參（各一錢）　當歸　麥冬（各八分）　紫菀（一錢五分）</p>
<p>上作二服，水煎，食前服。</p>
<p><u>天門冬丸</u>　治吐血衄血，潤肺止嗽。</p>
<p>天冬　甘草　杏仁　貝母　茯苓　阿膠（各五錢）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，咽津含化。</p>
<p><u>鎮陰煎</u>（新方）　治陰虛於下，陽格於上，則真陽失守，血隨而溢，以致大吐大衄，六脈沉細，手足厥冷，危在頃刻。而血不能止者，速宜用此，使孤陽有歸，則血自安也。如治格陽喉痹上熱者，當以此湯冷服。</p>
<p>熟地（一二兩）　牛膝（二錢）　炙甘草（一錢）　澤瀉（一錢五分）　肉桂（一二錢）　製附子（五七分或一二錢）</p>
<p>水二鍾，速煎服。如兼嘔惡，加乾薑炒黃，一二錢。如氣倦懶言而脈弱極者，宜速速加人參，隨宜用之。</p>
<p><u>養正丹</u>　治上盛下虛，升降陰陽。</p>
<p>硫黃　黑錫　水銀　硃砂（各一兩）</p>
<p>熔化，為細末，糯米糊為丸。每空心服三十丸，鹽湯下。</p>
<p><u>柔脾湯</u>　治虛熱吐血。</p>
<p>甘草（炒）　白芍（炒）　黃耆（炒）　熟地（各五錢）</p>
<p><u>旋神散</u>　治癆瘵憎寒壯熱，口乾自汗煩躁，咳嗽唾血，瘦劇困倦。</p>
<p>人參　白朮　黃耆　當歸　熟地　麥冬　白芍　茯神　茯苓蓮子肉　桔梗　半夏曲　五味子　炙甘草（各等份）</p>
<p>水一鍾半，紅棗二枚，烏梅一個，煎七分。如嗽，加阿膠。胸滿，加木香，或加沉香。如不思飲食，加炒扁豆。</p>
<p><u>團參丸</u>　治吐血咳嗽，服涼藥不得者。</p>
<p>人參　黃耆　飛羅面（各一兩）</p>
<p>上為細末，滴水和丸桐子大。每服五七十丸，茅根湯下。</p>
<p><u>龍腦雞蘇丸</u>　治上焦之火，除煩解勞，安吐血、衄血，清五臟虛煩，神志不定，上而酒毒膈熱、消渴，下而血滯、五淋、血崩等症。</p>
<p>麥冬（四兩）　甘草（一兩五錢）　龍腦薄荷葉（一斤）　黃耆（一兩）　阿膠（炒）　人參（各二兩）　生地（六兩，另為末）　木通（二兩）　銀柴胡（二兩，湯浸二三日，絞汁）　一方加黃連一兩。</p>
<p>上用好白蜜二斤，先煎一二沸，卻入地黃末不住攪，徐加木通、柴胡汁，慢火熬成膏，然後加前諸藥末和丸，如豌豆大。每服二十丸。</p>
<p><u>茜根湯</u>　治吐血、咯血、嘔血等症。</p>
<p>四物湯加童便浸香附一錢五分，茜草根二錢五分，忌鐵器。</p>
<p>水煎。三服立愈。</p>
<p><u>當歸補血湯</u>　治血虛似白虎證。</p>
<p>當歸（二錢，酒洗）　黃耆（一兩，蜜炙）</p>
<p>空心服。方論見東垣治法。</p>
<p><u>大阿膠丸</u>　治血虛嗽血、吐血。</p>
<p>阿膠（微炒）　生地　熟地　大薊　山藥　雞蘇葉　五味子（各一兩）　柏子仁（另研）　麥冬　茯苓　百部　遠志　人參　防風（各五錢）</p>
<p>上末，煉蜜丸如彈子大。小麥麥冬湯嚼下一丸。</p>
<p>澄按：此羅太無方也。保精養血，血虛有潮熱者，甚相宜，純補劑也。</p>
<p><u>大補血丸</u>　治陰虛吐血。</p>
<p>當歸（一錢）　生地（一錢五分）</p>
<p>上以杜牛膝汁浸三日，取起酒洗，入臼內杵千杵，為丸桐子大，白湯下。</p>
<p><u>人參救肺湯</u>　治吐血。</p>
<p>人參　升麻　柴胡　當歸　蒼朮（各一錢）　熟地　白芍　黃耆（各三錢）　陳皮　甘草　蘇木（各五分）</p>
<p>上為粗末，水二盞，煎服。</p>
<p><u>茯苓補心湯</u>　治心氣為邪所傷吐血。</p>
<p>茯苓　茯神　麥冬　生地　當歸　陳皮　半夏曲（各一錢）　甘草（五分）</p>
<p>加竹葉、燈心同煎。與熱補心湯不同。</p>
<p><u>綠雲散</u>　治吐血。</p>
<p>側柏葉　人參　阿膠（炒珠）　百合（等份）</p>
<p>為末。每服二錢，不拘時，糯米飲調下。</p>
<p><u>蓮心散</u>　治思慮傷心，吐血不止。</p>
<p>蓮子心　糯米（各十五粒）</p>
<p>上為末。空心溫酒調服。</p>
<p><u>雙荷散</u>　治卒暴吐血。</p>
<p>藕節（七節）　荷葉蒂（七個）</p>
<p>上入蜜一匙擂細，水二鍾，煎八分，溫服。或為末，蜜湯下二錢。</p>
<p><u>藕節散</u>　治吐血、衄血不止。</p>
<p>藕汁　生地黃汁　大薊汁（各三合）　生蜜（五匙）</p>
<p>上和勻。每服一小鐘，不拘時服。</p>
<p><u>大薊散</u>　治辛熱傷肺，嘔吐血或一碗或半升，名曰肺疽。</p>
<p>大薊根　犀角屑　升麻　桑白皮　蒲黃　杏仁（去皮尖）　桔梗（各二錢）　炙甘草（五分）</p>
<p>加生薑三片，分作二服，水煎。</p>
<p><u>五神湯</u>　治熱毒上攻，吐血不止。</p>
<p>生藕汁　刺薊汁　生地汁（各二盞）　生薑汁（半盞）　白蜜（一盞）</p>
<p>上和，煎三兩沸，無時，以一小盞調炒麵一錢，食前服。</p>
<p><u>必勝散</u>　治男婦血妄流溢，或吐、或衄、或咳。</p>
<p>小薊　人參　蒲黃　當歸　熟地　川芎　烏梅（各一兩）</p>
<p>每服六錢，水煎服。</p>
<p><u>發灰散</u>　治內崩吐血。</p>
<p>亂髮（燒灰，即血餘也）</p>
<p>上每服二錢，醋湯下。</p>
<p><u>棕灰散</u>　治同前。</p>
<p>亂棕（燒灰存性）</p>
<p>上每服二錢。</p>
<p><u>二合灰散</u>　因啖辛熱，嘔吐出血。</p>
<p>紅棗（和核燒灰存性）　百藥煎（煅，各等份）</p>
<p>上為末，每服二錢，米飲下。</p>
<p><u>龍膠</u>　治大人小兒吐血。</p>
<p>阿膠（炒）　蛤粉（各一兩）　辰砂（少許）</p>
<p>上為末，藕節搗汁和蜜調下。</p>
<p><u>龍肝膏</u>　治吐血不止。</p>
<p>伏龍肝（一兩）　生地汁　麥冬汁　小薊汁　藕汁（各三合）　薑汁（一合）</p>
<p>入蜜半匙，慢火熬成膏，每服一匙。</p>
<p><u>赤茯苓湯</u>　治大怒傷肝，氣逆於胸吐血。</p>
<p>赤茯苓　人參　桔梗　陳皮（各三錢）　麥冬　白芍　檳榔（各一錢五分）</p>
<p>加姜三片，分二服，水煎。</p>
<p><u>涼血抑火湯</u>　治吐血、衄血，初起氣盛上逆，不能下降歸經。</p>
<p>當歸　赤芍（各二錢）　大黃（三錢）　黃芩　黃連　丹皮　生地　川芎（各一錢五分）　燈心（三十莖）</p>
<p>臨服加藕汁半杯。</p>
<p><u>茜根散</u>　治吐血、衄血、錯經妄行。</p>
<p>茜根　阿膠（各二錢，蛤粉炒）　側柏葉（一錢）　生地　甘草　黃芩（各一錢五分）</p>
<p>加童便半杯煎，沖服。</p>
<p><u>保真神應丸</u>　治男婦吐血，咳嗽氣喘，痰涎壅盛，骨蒸潮熱，面色萎黃，日晡面赤，睡臥不寧，服之神效。</p>
<p>遼五味（揀淨，一斤）　杜仲（薑汁炒）　阿膠　白朮（各二兩）　貝母　茯苓　花椒目　荷葉（各四兩）　大生地（四兩，用柏子仁、砂仁三錢入內同煮，去二仁不用）</p>
<p>上為末，以黑棗肉同地黃汁搗為丸。每服三錢，空心白滾湯下。</p>
<p><u>急濟飲</u>　治吐血如泉之甚，一服立止。</p>
<p>小薊（搗汁）　童便　京墨汁　藕汁　沉香（磨，一錢）</p>
<p>上作二次緩緩呷下。</p>
<p><u>奇方</u>　治肺損嗽血、吐血。</p>
<p>生地（四兩，取汁）　鹿角膠（一兩，炒，為末）</p>
<p>上以地黃汁拌和，每服三錢，童便加薑汁少許調下。</p>
<p><u>生韭飲</u>　治諸血上行。</p>
<p>韭菜取汁，用薑汁、童便磨鬱金飲之，其血自清，如無鬱金，以山茶花代之。</p>
<p>澄按：食鬱久則胃脘有瘀血作痛。此方大能開提氣血。</p>
<p><u>乾薑散</u>　治吐血不止。</p>
<p>薑炭為末，童便調服。</p>
<p><u>大黃末</u>　治吐血。</p>
<p>大黃末（一錢）　生地黃汁（一合）</p>
<p>水半鍾，煎四五沸服。</p>
<p><u>陳墨</u>　治吐血。</p>
<p>好京墨（煨，去膠氣）</p>
<p>上為細末，每服二錢，以白湯化阿膠，清水調下。</p>
<p><u>四生丸</u>　治吐血、衄血，陽乘於陰，血熱妄行。</p>
<p>生荷葉　生艾葉　生柏葉　生地黃（各等份）</p>
<p>上研爛，丸如雞子大。每服一丸，水二盞，煎一盞，溫服。</p>
<p><u>九仙驅紅散</u>　治一切血。</p>
<p>連錢草（五錢）　當歸　黃連　條芩　蒲黃　生地　槐花　梔子（以上各一錢，俱酒炒）</p>
<p>上部加藕節一錢五分，下部加地榆一錢五分。</p>
<p><u>蘿藦散</u>　治吐血虛損。</p>
<p>蘿藦　地骨皮　柏子仁　五味子（各三兩）</p>
<p>上為細末，空心米飲下。</p>

<h2>咯血方</h2>
<p><u>七珍散</u>　治久病咯血成勞等症。</p>
<p>人參　白朮　茯苓　甘草　山藥　黃粟米　黃耆（各一兩）</p>
<p>論曰：此純是氣藥，今以治血者，以久病傷脾肺，雖用血藥，恐滋潤之品，益足損脾，脾為金母，故只以脾為重也。虛則補其母，且培其土，能不作瀉，縱咯血甚，尚可調治。若滋陰藥多，病雖似減，一旦食少作瀉，則不可知矣。故血症必用脾肺藥收功，亦一定之法也。</p>
<p><u>聖餅子</u>　治咯血等症。</p>
<p>青黛（一兩）　杏仁（四十九粒，去皮尖）</p>
<p>以黃耆煎湯，炒如褐色，二味研作餅子，入柿餅內，濕紙包煨，連柿餅研細，米湯服下。</p>
<p><u>荷葉散</u>　治咯血，用此方最良。</p>
<p>荷葉（不拘多少，焙乾為末）</p>
<p>上米飲或白湯送下。</p>
<p><u>思袍散</u>　治咯血、吐血、唾血，及煩躁咳嗽。</p>
<p>生蒲黃　干荷葉　茅根（各等份）</p>
<p>上為末，每服三錢，濃煎桑白皮湯，食後溫服。</p>
<p>羅用蒲黃、荷葉二味。</p>
<p><u>丹溪方</u>　治咯血。</p>
<p>桑白皮（一錢五分）　半夏（炒）　知母　貝母　茯苓　生地　陳皮（各一錢）　阿膠（炒）　甘草　杏仁（炒，各五分）　梔子　桔梗　柳桂（二分，入此以治上焦）</p>
<p>上用薑、蔥、白水煎服。</p>
<p><u>又方</u>　治咯血、衄血。</p>
<p>白芍藥（一兩）　犀角（二錢五分）</p>
<p>上為末，新汲水調服一錢，血止為限。</p>
<p><u>白及散</u>　治咯血。</p>
<p>白及（一兩）　藕節（五錢）</p>
<p>上為細末，每服一錢，白湯下。</p>
<p><u>地黃散</u>　治一切吐血、咯血，能解一切毒，及諸熱煩躁。</p>
<p>茜草根（四錢）　大豆子　黃藥子　甘草（各二兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，新汲水下。加人參二兩，治痰嗽有血。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>天王補心丹</u></p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p><u>四君子湯</u>　（俱見秦越人治法。）</p>
<p><u>二陰煎</u>（見張景岳治法。）</p>
<p><u>桃仁湯</u>（見下集積瘀。）</p>
<p><u>防風通聖散</u>（見下集風熱。）</p>

<h2>唾血方</h2>
<p><u>七傷散</u>　治勞嗽咳唾血。</p>
<p>黃藥子　白藥子（各一兩）　赤芍（七錢五分）　知母　玄胡索（各五錢）　鬱金　當歸　山藥　乳香　血竭（各二錢）</p>
<p>上為末，每服二錢，茶湯下。一法，紅花、當歸煎湯下。</p>
<p>澄按：《本草》云：黃、白藥子，治肺熱有功。</p>
<p><u>千金方</u>　治上氣咳嗽喘息，喉中有物唾血。</p>
<p>生薑汁　杏仁（各二升）　蜜糖　豬膏（二合）　糖</p>
<p>上五味，先以豬膏煎杏仁、色黃出之，以紙拭令淨，搗如膏，和薑汁、蜜糖等合煎，令可丸。每服杏仁一枚，日夜服六七次，漸加。</p>
<p><u>阿膠散</u>　治肺燥咳嗽不已及唾血。</p>
<p>阿膠（炒）　白及（各二錢）　天冬　北五味　人參　生地　茯苓（各一錢）</p>
<p>上以白及為細末，余藥用水一鍾半，入蜜二匙，秫米百粒，生薑五片同煎，入白及末調，食後溫服。</p>
<p><u>茅根湯</u>　治唾血。</p>
<p>白茅根一味，服方寸匕，日三服。亦可絞汁飲之。</p>
<p><u>百部丸</u>　治諸咳不得氣息，唾血。</p>
<p>百部（二兩）　升麻（五錢）　桂心　五味子　甘草　紫菀　乾薑（各一兩）</p>
<p>上七味，蜜丸桐子大。每服三十丸，日三次，知為度。忌生蔥、海藻、菘菜。</p>
<p><u>款冬散</u>　治肺偏損，胸中虛；肺偏痛，唾血氣咳。</p>
<p>款冬花　當歸（各六分）　桂心　川芎　五味子　附子（炮，各七分）　細辛　貝母（各四分）　乾薑　生地（各八分）　白朮　炙甘草　杏仁（去皮，各五分）　紫菀（三分）</p>
<p>上為末，清酒服方寸匕，日二服。忌生蔥、生菜、桃、李、雀肉、海藻、菘菜、豬肉、蕪荑。</p>
<p>澄按：唾血、咳血屬寒者少。今此二方，用薑、桂、附熱劑，蓋為腎足少陰脈是動病咳、唾血者設也。用者審之。</p>
<p><u>麥門冬湯</u>　治病後火熱乘肺，咳嗽有血，胸膈脹滿，上氣喘急，五心煩熱而渴。</p>
<p>天冬　麥冬　桑白皮（各七分）　紫菀茸　貝母（各六分）　桔梗　甘草（各五分）　淡竹葉　生地（各一錢）　五味子（九粒）</p>
<p>水一鍾半，棗一枚，煎服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>六味地黃湯</u>（見前血證。）</p>
<p><u>四物湯</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>四陰煎</u></p>
<p><u>一陰煎</u>（見張景岳治法。）</p>
<p><u>天門冬飲</u>（見前血證。）</p>
<p><u>貝母丸</u></p>
<p><u>紫菀散</u>（見咳嗽。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見李東垣治法。）</p>
<p><u>六味地黃丸</u>（見秦越人治法。）</p>
<p>枳朮丸（見下集食積。）</p>
<p><u>黃耆散</u>（見嗽血。）</p>

<h2>咳血方</h2>
<p><u>《統旨》方</u></p>
<p>香附（童便浸）　青黛　梔子（炒）　杏仁（童便浸，去皮尖，炒）　海粉　瓜蔞仁　訶子　馬兜鈴</p>
<p>為細末，入白硼砂少許，煉蜜少加薑汁為丸，噙化一丸，白湯下。</p>
<p><u>天一丸</u>　此壯水之主以鎮陽光劑也。與前方相兼服，治陰虛火動咳血等症甚效。</p>
<p>生地　丹皮　黃柏（童便浸）　知母（童便浸）　拘杞子　五味子　麥冬　獲苓　牛膝</p>
<p>為末，煉蜜丸梧桐子大。空心白湯下八九十丸。</p>
<p><u>鹿黃丸</u>　治酒色過度，飢飽失時，吐血、咳血、痰血神效。</p>
<p>枇杷葉　款冬花　紫菀　杏仁　木通　鹿茸　桑白皮（各一兩）　大黃（五錢）</p>
<p>為末，煉蜜丸，臨臥含化。</p>
<p><u>咳血方</u></p>
<p>青黛　瓜蔞仁　訶子　海石　山梔</p>
<p>上為末，薑汁蜜調為丸。嗽甚加杏仁。</p>
<p><u>雞子湯</u>　治咳逆唾膿血。</p>
<p>雞子（一個）　甘草（炙）　大黃　黃芩（各二分）　甘遂（一分）</p>
<p>用水六升，煮取二升，去渣，內雞子攪令調，盡飲之良。忌海藻、菘菜。</p>
<p><u>神傳膏</u>　治癆瘵吐血損肺及血妄行。</p>
<p>用翦草一斤。婺、臺二州皆有，惟婺州可用，狀如茜草，又如細辛。每用一斤，淨洗為末，加入生蜜一斤，和為膏，以器盛之，不得犯鐵。九蒸九曝，日一蒸曝。病人五更起，東坐不得語，用匙挑藥如粥服，每服四匙，良久用稀粟米粥壓之。藥冷飲服，粥亦不可太熱。或吐或下皆不妨。如久病損肺咯血，只一服愈。尋常咳嗽血妄行，每服一匙可也，神驗。</p>
<p><u>醍醐膏</u>　治一切咳血肺疾。</p>
<p>用好牛酥五個，熔三遍，取出醍醐，含服一合即瘥。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>四陰煎</u>（見張景岳治法。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見前血證。）</p>
<p><u>麥門冬湯</u>（見唾血）</p>
<p><u>天門冬丸</u>（見前血證。）</p>
<p><u>貝母丸</u>（見咳嗽。）</p>
<p><u>金沸草散</u>（見下集風熱。）</p>
<p><u>補肺湯</u>（見嗽血。）</p>
<p><u>滋陰保肺湯</u>（見嗽血。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見李東垣治法。）</p>
<p><u>《局方》枳朮丸</u>（見下集食積。）</p>
<p><u>六味地黃丸</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>新寧膏</u>（見咳嗽。）</p>

<h2>嗽血方</h2>
<p><u>補肺湯</u>　治勞嗽血。</p>
<p>人參　黃耆　五味子　紫菀（各七分）　熟地　桑白皮（各一錢五分）</p>
<p>水二鍾，煎八分，入蜜少許，食遠溫服。</p>
<p><u>滋陰保肺湯</u></p>
<p>黃柏　知母　天冬（一錢二分）　當歸（一錢五分）　白芍　生地　橘紅　紫菀　桑白皮（炒，各八分）　大粉草（五分）　五味子（十五粒）　阿膠（一錢二分，蛤粉炒）</p>
<p>水煎，溫服。</p>
<p><u>人參黃耆散</u>　治虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心中潮熱，盜汗減食，咳嗽臟血。</p>
<p>人參　秦艽　茯苓（各二兩）　知母（二錢五分）　桔梗（一兩）　桑白皮　半夏（各一兩五錢）　紫菀　柴胡（各二兩五錢）　黃耆（三兩五錢）　鱉甲（去裙，酥炙，二兩）</p>
<p><u>人參蛤蚧散</u>　治二三年間肺氣上喘，咳嗽咯吐膿血，滿面生瘡，遍身黃腫。</p>
<p>蛤蚧（一對，全者，河水浸五宿，逐日換水，洗去腥氣，酥炙黃色）　杏仁（去皮尖，五兩）　甘草（炙）　人參　茯苓　貝母　知母（各三兩）　桑白皮（二兩）</p>
<p>上為細末，每日如茶點服，神效。</p>
<p>海藏云：蛤蚧補肺勞虛嗽，治久嗽不愈，肺間積虛熱，久則成瘡，故嗽出膿血，曉夕不止，喉中氣塞，胸膈噎痛。用蛤蚧、阿膠、羚羊角各一兩，除膠外皆為屑，次入膠，分四服。每服用河水三升，於銀石器內慢火煮至半升，去渣，臨臥為溫細細呷之。其渣候服盡再槌，都作一服，以水三升，煎至半升，如前服。病人久病不喜水，當減水。</p>
<p>澄按：蛤蚧鳴時，聲聞數里，補中有通，善保肺氣，久嗽不愈者宜之。</p>
<p><u>續斷散</u>　治骨蒸癆熱，傳屍瘦病，潮熱煩躁，喘嗽氣急，身疼盜汗，咳嗽吐膿血。</p>
<p>續斷　紫菀　桔梗　竹茹　五味子（各三錢）　生地　桑白皮（各五兩）　甘草（二兩，炙）　赤小豆（半升）</p>
<p>每服五七錢，入小麥五十粒，水煎，日三服。</p>
<p><u>經驗方</u>　治咳嗽甚者，或有吐血。</p>
<p>鮮桑白皮（一斤，米泔浸三宿，淨刮去上黃皮）</p>
<p>上銼細為末，糯米四兩，焙乾同搗末，每服一二錢，米飲下。</p>
<p><u>款花補肺湯</u></p>
<p>人參　麥冬（各一錢二分）　五味子（十五粒）　紫菀　款冬花　桑白皮（各一錢，炒）　當歸（一錢五分）　白芍　茯苓　貝母　橘紅（各八分）　甘草（五分）</p>
<p><u>寧嗽湯</u></p>
<p>五味子（十五粒）　茯苓（一錢）　桑白皮（一錢二分）　陳皮　知母　川芎（各一錢）　馬兜鈴（一錢五分）　麥冬（一錢二分）　甘草（五分）</p>
<p><u>黃耆散</u>　治嗽久、勞嗽，唾血。</p>
<p>黃耆（蜜炙）　糯米（炒）　阿膠（等份，炒）</p>
<p>上為末，米飲下。</p>
<p><u>五味黃耆散</u>　治咳嗽咯血成勞，眼睛疼痛，四肢困倦，腳膝無力。</p>
<p>五味子　人參　白芍　甘草（各五分）　黃耆　桔梗（各一錢五分）　熟地　麥冬（各一錢）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食後溫服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>金沸草散</u>（見下集風熱。）</p>
<p><u>六味地黃丸</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>五陰煎</u></p>
<p><u>五福飲</u></p>
<p><u>大補元煎</u></p>
<p><u>右歸飲</u></p>
<p><u>右歸丸</u>（俱見張景岳治法。）</p>
<p><u>理中湯</u>（見下集寒門。）</p>
<p><u>理陰煎</u>（見下集屢散。）</p>
<p><u>枳朮丸</u>（見下集食積。）</p>
<p><u>丹溪保和丸</u>（見下集食積。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見前血證。）</p>
<p><u>益元散</u>（見下集暑門）</p>
<p><u>八味地黃丸</u>（見秦越人冶法。）</p>

<h2>痰血方</h2>
<p><u>丹溪方</u>　治痰中血。</p>
<p>白朮（一錢五分）　貝母　白芍　桑白皮　桃仁（各一錢）　甘草（三分）　梔子（炒，一錢二分）　丹皮（一錢五分）</p>
<p><u>又方</u>　治痰血。</p>
<p>橘紅　半夏　茯苓　貝母　丹皮　桃仁（各一錢）　黃連　甘草大青（各五分）　生薑（三片）</p>
<p><u>又方</u>　治痰中血。</p>
<p>橘紅（二錢）　半夏　茯苓　枳殼　黃芩　桑皮（各一錢）　五味子（十五粒）　甘草（三分）　人參（五分）</p>
<p>或加青黛，水煎服。</p>
<p><u>劫勞散</u>　治肺痿痰嗽，痰中有紅線，盜汗發熱，熱過即冷，飲食減少。</p>
<p>白芍（六兩）　黃耆　甘草　人參　當歸　半夏　茯苓　熟地　阿膠　五味子（各二兩）</p>
<p>上㕮咀，每服三錢。水盞半，生薑二片，棗三枚，煎九分，無時溫服，日三次。陳日華云，有女及簪，病甚危，一歲之間藥無一效，得此方一服除根。</p>
<p><u>丹方</u>　治盛夏吐紅痰，有一二聲嗽。</p>
<p>人參　防風（各五分）　白朮（一錢五分）　陳皮　茯苓（各一錢）　甘草（一分）　乾薑（三分）　桔梗（五分）</p>
<p>上煎二之一，入藕汁二大合，再煎，帶熱下三黃丸。</p>
<p><u>九味二陳湯</u>　治中氣虧敗，動運失常，郁成痰飲，雜血而出。</p>
<p>人參（二錢）　白朮（一錢）　茯苓（八分）　炙甘草（五分）　陳皮　青皮（各一錢）　川芎（七分）　神麯（六分）　半夏（八分）</p>
<p>水煎，溫服。</p>
<p><u>保命散</u>　治咯痰帶血出。</p>
<p>白朮（二錢）　貝母（一錢五分）　桔梗　青皮　梔子　甘草（各七分）　當歸（一錢二分）　白芍（八分）　丹皮　黃芩（各一錢）　桃仁（七分）</p>
<p>水煎，溫服。</p>
<p><u>保命人參散</u>　治咯痰帶血而出。</p>
<p>人參　白朮（各三錢）　茯苓（一錢）　炙甘草（五分）　橘紅（八分）　枳殼　桔梗　半夏　五味子　桑皮（各七分）　黃芩（一錢）</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>六君子湯</u>（見痰。）</p>
<p><u>逍遙散</u></p>
<p><u>加味歸脾湯</u>（見郁。）</p>
<p><u>金沸草散</u>（見下集風熱。）</p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p><u>四君子湯</u></p>
<p><u>六味地黃丸</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>杏仁湯</u>（見咳嗽。）</p>
<p><u>青龍湯</u>（見下集寒。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見前血證。）</p>

<h2>衄血方</h2>
<p><u>犀角地黃湯</u>治吐血、衄血等症。</p>
<p>生地（一兩五錢）　白芍（一兩）　丹皮　犀角（各二錢五分）</p>
<p>上四味，先用三味水煎去渣，入犀角汁熱服。</p>
<p>趙養葵曰：犀角地黃湯，乃衄血之的方。蓋犀水獸也，可以分水，可以通天。鼻衄之血，從任督而至巔頂入鼻，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品，由腎脈而上，故為對症。若陰虛火動，吐血與咳咯者，可借用成功。若陽虛勞嗽，及脾胃虛者，皆不宜。</p>
<p><u>止衄散</u>　治飢困勞役，動其虛火，致衄不止等症。</p>
<p>黃耆（六錢）　阿膠　生地　白芍　赤苓（各三錢）　當歸（三錢）</p>
<p>上每服四錢。</p>
<p><u>榴花散</u>　治衄不止，以此末吹入鼻即止。</p>
<p>百葉榴花（陰乾為末）</p>
<p>榴花之紅，可使入血；榴花之澀，可能止血。一夫當關，此藥近之。</p>
<p><u>黃芩芍藥湯</u>　陰火載血上行，衄不止。</p>
<p>黃芩（酒炒）　芍藥　甘草（等份）</p>
<p><u>羅太無寸金散</u>　治鼻衄不止。</p>
<p>黃藥子　土馬鬃（各五錢。土馬鬃，青苔之類，牆垣之上，背陰古牆上有。有足者）　生甘草（一錢）</p>
<p>上為末，每服二錢，新汲水調下。未止再服，立瘥。</p>
<p><u>濟生麥冬飲</u></p>
<p>麥冬　生地（各等份）</p>
<p>每服一兩，水煎服。</p>
<p><u>茅花散</u>　治衄。</p>
<p>茅花一大握，銼，水煎，飲之立止。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>地黃飲子</u>（見前血證。）</p>
<p><u>蘇子降氣湯</u>（見下集風熱。）</p>
<p><u>理中湯</u>（見下集寒門。）</p>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>二陰煎</u></p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>五陰煎</u></p>
<p><u>五福飲</u>（俱見張景岳治法。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見前血證。）</p>

<h2>九竅出血方</h2>
<p><u>黃金散</u></p>
<p>牛黃　鬱金</p>
<p>上二味等份為末。</p>
<p><u>血餘散</u></p>
<p>亂髮　皂角水</p>
<p>水洗淨，燒灰為末，每服二錢，茅根、車前草煎湯下。</p>
<p><u>大薊飲</u></p>
<p>大薊一握搗汁，以酒和服之。無生者，以干者為末，冷水調下三錢。</p>

<h2>耳衄方</h2>
<p><u>六味地黃丸</u>（見秦越人治法。）</p>
<p>外用龍骨末吹之。</p>
<p><u>逍遙散</u>（見郁。）加龍膽草。</p>

<h2>舌衄方</h2>
<p><u>冰玉散</u>　治牙疳牙痛，口瘡，齒舌衄。</p>
<p>生石膏（一兩）　月石（七錢）　冰片（三分）　殭蠶（一錢）</p>
<p>上為極細末，小磁瓶盛貯，敷之吹之。</p>
<p><u>冰白散</u>　口舌糜爛。</p>
<p>人中白（二錢）　冰片（三分）　銅綠　杏仁（各一錢）</p>
<p>為細末，吹敷。</p>
<p><u>文蛤散</u>　治舌衄。</p>
<p>五倍子　白膠香　牡丹皮（等份）</p>
<p>為末，敷患處。</p>
<p><u>蒲黃散</u></p>
<p>蒲黃炒焦為末，敷之。</p>
<p><u>槐花散</u></p>
<p>槐花為末，摻之。</p>
<p><u>發灰散</u>（見前血症。）</p>
<p>發灰散米醋調，且敷患處。</p>
<p><u>妙香散</u>（見遺精。）</p>

<h2>肌衄方</h2>
<p><u>河間定命散</u>　治膽受熱，血妄行肌衄。</p>
<p>硃砂　寒水石　麝香</p>
<p>上為末，用五分，新汲水調下。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>冰白散</u></p>
<p><u>發灰散</u>（俱見前）</p>
<p><u>大全竹茹湯</u></p>
<p><u>黃耆建中湯</u>（見張仲景治法。）</p>
<p><u>辰砂妙香散</u>（見遺精。）</p>
<p><u>四神散</u>（見下血。）</p>
<p><u>十全大補湯</u>（見秦越人治法。）</p>

<h2>齒衄方</h2>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>石刻安腎丸</u>（見膝冷。）</p>
<p><u>《局方》安腎丸</u>（見喘。）</p>
<p><u>八味丸</u>（見張仲景治法。）</p>
<p><u>清胃散</u>（見積熱。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見前血證。）</p>
<p><u>消風散</u>（見下集風熱。）</p>
<p><u>養正丹</u>（見前血證。）</p>
<p><u>抽薪飲</u></p>
<p><u>清胃飲</u>（俱見下集積熱。）</p>
<p><u>玉女煎</u>（見下集暑。）</p>
<p><u>左歸飲</u>（見張景岳治法。）</p>

<h2>溺血方</h2>
<p><u>四神湯</u>　治血出不止，更治婦人產後血虛等症。</p>
<p>當歸（三錢）　川芎（一錢）　白芍（二錢）　炮姜（五分）</p>
<p><u>山鹿丸</u>　治房室勞傷，小便出血。</p>
<p>山藥（一兩）　鹿角（五錢）　發灰（二錢）</p>
<p>上為末，苧根搗汁打糊為丸，梧桐子大，每服五十丸。</p>
<p><u>寄奴散</u>　治大小便出血不止。</p>
<p>劉寄奴</p>
<p>上為末，清茶調服，立止。</p>
<p><u>柿灰散</u>　治尿後有干血。</p>
<p>干柿餅（燒灰）三枚，陳米飲調下。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>人參固本丸</u>　見泄瀉。</p>
<p><u>左歸飲</u>　見張景岳治法。</p>
<p><u>人參丸</u>（見怔忡。）</p>
<p><u>天王補心丹</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>妙香散</u>（見遺精。）</p>
<p><u>秘元煎</u>（見遺精。）</p>
<p><u>金櫻膏</u>（見遺精。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見前血證。）</p>
<p><u>舉元煎</u>（見張景岳治法。）</p>
<p><u>八味養榮湯</u>見□□□□□</p>

<h2>便血方</h2>
<p><u>黃土湯</u>　治先便後血，名曰遠血。</p>
<p>粉草　熟地　白朮　附子　阿膠　黃芩（各三兩）　灶中土（半升）</p>
<p>上七味，以水八升，煮取三升，作三服。</p>
<p><u>赤豆當歸散</u>　治先血後便，名曰近血。</p>
<p>赤小豆（五兩，浸令芽出，曬乾）　當歸（一兩）</p>
<p>為末，白湯調下二錢，日三服。</p>
<p>梅師云：治熱毒下血，或因食熱物發動，以赤小豆末，水調下方寸。</p>
<p><u>壽脾煎</u>　治脾虛不能攝血。凡憂思、鬱怒、積勞及誤用攻伐等藥，犯損脾陰，以致中氣虧陷，神魂不寧，大便脫血不止，及婦人無火崩淋等症。</p>
<p>白朮（二三錢）　當歸　山藥（各二錢）　炙甘草（一錢）　棗仁（一錢五分）　遠志（三五分）　乾薑（一二錢）　蓮肉（二十粒，炒）　人參（隨宜）</p>
<p>—加烏梅，一加醋炒文蛤。</p>
<p><u>養中湯</u>　治中氣虛寒。</p>
<p>人參（二三錢）　山藥（二錢）　扁豆（三錢）　甘草（一錢）　茯苓（二錢）　乾薑（三錢）</p>
<p>氣滯加陳皮。虛餒加熟地。</p>
<p><u>玉關丸</u>　治腸風血脫，崩漏帶濁不固。</p>
<p>白麵（炒熟，四兩）　枯礬（二兩）　文蛤（醋炒黑，二兩）　北五味（一兩，炒）　訶子（二兩五錢，生半炒）</p>
<p>上為末，用熟湯和丸梧桐子大。以溫補脾腎等症隨症加減，煎湯送下，或人參湯亦可。如血熱妄行者，以涼藥送下。</p>
<p><u>勝金丸</u>　治腸風下血，溺血不止，及臟毒便血。</p>
<p>百藥煎（三兩，生用一兩，炒焦一兩，燒存性一兩）</p>
<p>上為末，飯為丸或蜜丸梧桐子大。每服五七十丸，米飲或參湯下。</p>
<p><u>香梅丸</u>　腸風下血，服之立止。</p>
<p>烏梅肉　白芷　百藥煎（燒存性，等份）</p>
<p>上為末，米糊丸桐子大。每服五六十丸。</p>
<p>—方用卷柏、棕灰、地榆、黃耆為末，米飲下。</p>

<h2>方見各門</h2>
<p><u>理中湯</u>（見下集寒。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見前血證。）</p>
<p><u>十全大補湯</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見李東垣治法。）</p>
<p><u>化肝煎</u>（見郁。）</p>
<p><u>舉元煎</u>（見張景岳治法。）</p>

<h1>上集卷之十五</h1>

<h2>咳嗽綱目</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而容之則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以其時治。時感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。</p>
<p>《示從容》篇曰：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。</p>
<p>按：腎虛則龍雷之火泛，上乘肺金，煩熱冤苦，虛勞咳嗽。</p>
<p>《陰陽別論》曰：一陽病發，少氣，善咳善泄。</p>
<p>《玉機真臟論》曰：秋脈不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>仲景曰：人嗽十年，其脈弱者可治，實大數者死。其肺虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。</p>
<p>咳嗽脈浮為實邪，宜發散。脈實為內熱，宜清利。脈澀散為肺虛，宜溫外。久嗽曾經外解，以致肺胃俱虛，飲食不進，宜溫中助胃，兼治咳嗽。</p>
<p>咳必先審肺脈虛實。實者浮大有力，若沉而滑則痰氣盛也；虛者弦大無力，若沉細帶數則火鬱極也。久嗽虛羸脈弱者生，實牢大數者死，浮軟者生，沉緊者死。</p>
<p>《脈經》曰：嗽脈多浮，浮濡易治，沉伏而緊，死期將至。</p>
<p>咳而脫形身熱，脈小堅急以疾為逆，不過十五日死。脈出魚際，為氣逆喘急。</p>

<h3>咳嗽總論</h3>
<p>吳澄曰：咳嗽一症，為治甚難。非吾知之為治之難，能明咳嗽之難也。凡辨咳嗽者，欲知所咳之因，撮其大要而辨之，有三綱領焉，八條目焉。三綱領者：外感咳嗽，內傷咳嗽，虛中挾邪咳嗽也。八條目者：外感病多不離寒熱二症；內傷不一，總屬金水二家；其虛中挾邪，則有輕重虛實之各別也。所見出於外感者，而治之以內傷，則外邪不解，而咳嗽彌深。所見出於內傷者，而治之以外感，則正氣漸耗，而咳嗽愈熾。外感之嗽為邪有餘，若虛中挾邪，難作有餘看。內傷之嗽多屬不足，若虛中挾實，難作不足論。或稟體素虛，而又挾外感，則當分其輕重，或補三而散二。尚賦質原強，而又挾內傷，則當察其虛實，或補少而散多。此其輕重權衡，在人會意，最易差謬，此真為治之難也。</p>

<h3>外感條目，分寒熱二證</h3>
<p>吳澄曰：外感咳嗽，有兼風寒，有兼火熱。六氣相因，有寒包火，熱裹寒，或乾咳，或有痰，種種各殊，而治療之法，非用辛溫以散寒，即用清涼以除熱二者而已。</p>
<p>—外感咳嗽，無論四時，必皆因於寒邪。蓋寒隨時氣入客肺中，所以治嗽，但以辛溫，其邪自散，六安煎加減。</p>
<p>—寒氣大盛，或中寒肺氣不溫，邪不能解者，六安煎加細辛五七分。若冬月寒盛，氣閉邪不易散，即麻黃、桂枝俱可加入，或大青龍湯。</p>
<p>—冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜用麻黃湯之類，所謂邪自表而入，仍自表而出也。</p>
<p>—傷風見寒，或傷寒見風，而往來寒熱，咳嗽不止者，宜小柴胡合二陳湯主之。若寒邪不甚，痰氣不多者，但以二陳湯加減主之。</p>
<p>—咳嗽凡遇秋冬即發者，此寒包熱也。但解其寒，其熱自退，宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方主之。</p>
<p>—人知肺主皮毛，外感風寒為寒，殊不知傳里郁久變為熱也。況肺為華蓋，而五臟六腑火自內起，熏蒸焚灼作嗽者多矣。</p>
<p>—氣動火炎，久嗽無痰，脈數躁煩，稠黏涕唾，此傷熱也，治以清熱潤燥為先。人參、半夏在所禁用，如瓜蔞、海石、二冬、二母、芩、連、山梔之類，可選用也。</p>
<p>—外感咳嗽而兼火者，必有內熱喜冷，脈滑等症。亦但以二陳、六安等湯加涼藥佐之，微熱者可加黃芩，熱甚者宜加梔子、知母之屬。</p>
<p>—夏月火熱炎上，喘急而嗽，面赤潮熱，脈洪大者，用黃連解毒湯主之。熱燥而咳，用梔子仁湯。</p>
<p>—火乘肺金，若上焦實熱，用涼膈散。中焦實熱，用竹葉石膏湯。下焦虛熱，六味丸。</p>
<p>—秋月濕熱傷肺，若咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者，用白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，用香薷飲。</p>

<h3>內傷條目，分金水二臟</h3>
<p>吳澄曰：外感以咳嗽為輕，內傷以咳嗽為重，重者精氣受傷也。五臟雖皆有精氣，蓋以肺為元氣之主，故凡氣分之受傷而咳嗽者，皆自肺主之。腎為元精之本，故凡精分之受傷而咳嗽者，皆是腎主之。其曰肝曰脾曰心，則二臟之傳變也。曰痰曰火，則咳嗽之標症抑末矣。</p>
<p>—肺金為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽。此咳嗽所當治肺也。然內傷之嗽，則不獨在肺。蓋五臟之精氣皆藏於腎，而少陰腎脈，從腎上貫肝膈入肺中，循咽喉挾舌本，所以肺金之虛多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味丸之類。</p>
<p>—有元陽下虧，主氣不布，以致脾困於中，肺困於上，而為喘促痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒。凡脈見細弱，症見虛寒，而咳嗽不已者，此等症候，皆不必治嗽，但補陽而嗽自止。如右歸丸（飲）、八味丸、大補元煎，六味回陽飲、理中劫勞散之類，皆當隨宜速用，不得因循，以致汲深無及也。</p>
<p>—內傷咳嗽，凡水虧於下，火炎於上，以致火鑠肺金，而為乾渴煩熱，喉痛口瘡，潮熱便結喜冷，尺寸滑數等症，則不得不兼清火，以存其水。宜四陰煎、加減一陰煎、人參固本丸主之，此當與咳血參治。</p>
<p>—凡午後嗽者，屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也。須用六味地黃丸，壯腎水滋化源為主；以補中益氣湯，養脾土生肺腎為佐。設用清氣化痰則誤矣。</p>
<p>—虛損咳嗽，多由火克肺金成之者，傷其精則陰虛而火動，耗其血則火亢而金虧。人身之血猶水也，血之英華最厚，厚者精也。不謹養者，縱其欲而快其心，則精血滲涸，故臟腑津液漸燥，則火動熏肺而生痰。因其燥則痰黏於肺管不利出，故嗽而聲干。原乎精乏則陰虛，陰虛則相火沖冒，而變飲為涎也。二火熏膈則痰涎逆上，胃脘不利則多嗽聲。蓋痰因火動，嗽因痰起，色黃為有氣可治，狀如魚涎白沫者，為無元氣，難愈也。宜早服補陰丸以培於下，晚服潤肺湯以和其中，兼以瓊玉膏，或人參潤肺丸，或人參紫菀湯。若能絕欲忘機，庶幾望痊有期。否則藥如杯水而救車薪之火矣，焉能撲滅哉？</p>
<p>—有好色作勞之人，相火熾盛，氣不歸原，騰空而入於肺葉空隙之間，膜原之內，聚痰湊沫，喘咳煩冤，日續一日，久之漸成熟路，只候腎氣一動，咳嗽俱發。外症咸痰稠濁，夜臥不眠，或兩頤紅赤，累累發塊，或胸背有瘡，如粟如米，皆其驗也。治宜清心靜養，保肺滋陰。若暴發而痰出如泉，聲響如鋸，面赤舌脹，喉哽目突者死。瓊玉膏、清寧膏。</p>
<p>喻氏曰：內傷之咳，治各不同。火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理脾，食積和中，房勞補下，內已先傷，藥不宜峻。</p>
<p>《類經》云：脾為黃婆，交媾水火，會合金木者也。久嗽曾經瀉肺，及房勞飢飽，以致脾肺虛而飲食少者，只宜理脾而咳自止。</p>

<h3>虛中挾邪條目，分輕重察虛實</h3>
<p>吳澄曰：外感咳嗽與內傷咳嗽，其本不同，其治亦異。蓋外感之咳，必由皮毛而入於肺。內傷之咳，必由精氣受傷而關於腎。一內一外，一虛一實，迥然不同，無難治也。惟是外感而兼內傷，內傷而兼外感，則補而兼散，散而兼補，其間之虛實，不可不察也。又有內傷重而外感輕，或內傷輕而外感重，則補多散少，或補少散多，其間之輕重，又不可不辨也。今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，疏散之外又行疏散，牢不可破。殊不知體弱之人，久則傳變為郁咳，遂成癆瘵。人但知腎主精血，一凡內傷不足，滋補之中又加滋補。殊不知外邪未解，愈投愈咳，亦成癆瘵。而究其原因，每由嗽起。因立解托、補托二法，自制得效一十三方，詳見虛損治法。</p>
<p>薛氏曰：肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表當清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽肺痿矣。故凡肺受邪，不能輸化而小便短少，皮虛漸腫，而咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。</p>
<p>—凡病邪既去，宜用補中益氣湯加山藥、五味子，以養元氣；柴胡、升麻各二分，以升生氣。</p>
<p>—病久或誤服表散之劑，以致元氣虛而邪氣實者，宜補其元氣而佐以解表之藥。若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛直入，病愈難愈矣。</p>
<p>—凡外感之嗽，屬陰虛少血，或脾肺虛寒之輩，則最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯；或腎氣不足，水泛為痰；或心嘈嘔惡，飢不欲食；或年及中衰，血氣漸弱，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君加減主之，足稱神劑。</p>
<p>—外感咳嗽，脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺。或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類以補土母。皆良法也。</p>
<p>—外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，如冰炭之相反，治之若差，則輕病必重，重病必病。</p>
<p>趙氏云：讀傷寒書，而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀東垣書，而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。東垣《脾胃論），深明飢飽勞役發熱等症，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散。如外感多而內傷少，溫補中稍加發散，以補中益氣為主。如內傷兼寒者加麻黃，兼風者加桂枝，兼暑者加黃連，兼濕者加羌活，實萬世無窮之利。此東垣特發陽虛發熱之一門也。然陰虛發熱者，十之六七，亦類傷寒。今人一見發熱，即曰傷寒，類用發散而斃，則曰傷寒之法已窮。余嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃丸一大劑即愈。如下部惡寒，渴甚燥極，或飲而反吐，即加肉桂、五味，甚則加附子冷飲，活人多矣。此丹溪發明陰虛發熱之旨外，尚還未盡之旨也。</p>
<p>李士材云：虛人感冒，不任發散者，以補中益氣湯代之。</p>
<p>《準繩》治四時傷寒，通宜補散。故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯；氣虛者，四君子湯加發散藥；血虛者，四物湯加發散藥。東垣治風濕，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。海藏治風濕，無汗者用補術散，有汗者用白朮散；治剛痙，神術湯加羌活、麻黃；治柔痙，白朮湯加耆、朮、桂心；治中暍脈弦細芤遲者，用黃耆湯。此皆治虛中挾邪，內傷兼外感之法也。</p>
<p>—逍遙散，能治寒熱往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，咳嗽頭暈，盜汗黃疸，溫疫疝氣，飧泄等症，皆對症之方。推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，皆以逍遙散出入加減，無不獲效。如血虛有火而咳嗽者，宜暢郁湯亦妙。若食少食痰多而咳嗽者，用和中理陰湯調之。</p>
<p>—肺家有餘之火，或傷風、傷熱之症，而虛中挾邪，不任發散，或以沙參、秦艽、續斷、人參三五七分，托邪外出。若肺實而有火者，不可用也。若誤用之，是助其邪而重其病也。若本經之氣血有虧，臟腑之精神不足，形枯色萎，氣弱神羸，種種弱症已現，安得不補？蓋實火瀉則清，虛火補則息。精神氣血，由補而足，則氣自歸根，而咳嗽亦自愈。</p>
<p>澄按：沙參形似人參，人參能補五臟之陽，沙參能補五臟之陰，其形類桔梗，其功亦能入陰分，而托邪從外出。若掘新鮮土沙參熬膏，以治虛中挾邪之症，其效甚著。而近日多用北沙參，蓋北沙參只有二種，其餘非佳品也。一種防風沙參，自防風中揀出，其形長而扁，皮粗不好看，與防風相類，而能兼補兼托。此北地來者，真北沙參也。一種出自上黨，其形如參，其色白而微黃，切片有金井玉欄杆，嫩澤而甘平不苦者為最。然雖補陰，其性味平淡，不能捷效。真者竟不可得。一云出自江西，近日肆中所售，皆近山之土桔梗做成也。邇日黨參、北沙參，名目更多，計有數十種。有一種防風黨，名大頭獅子者為最，其皮殼雖粗，亦類人參，其味甘甜，其形長大。有一劈數開者，此平生所用得力有功之品，熬膏入藥最良。惟味甘甜，脾虛氣脹者忌用耳。</p>
<p>—外邪咳嗽，多有誤認為勞傷，而遂成真勞者。此必其人體柔弱，而醫家望之，已有成心。故見其發熱，遂認為火；見其咳嗽，遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，既邪留不解，延綿日甚，俗云傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，而日加清削，則柔弱之人，何能堪此？久而不愈，不至成勞不已也。此實醫之所誤耳。故於此症，最當詳察在表在裡，及新邪久病等，因脈色形氣等辨之。辨得其真，則但用六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。</p>
<p>澄按：外感咳嗽，變為內損，今時極多，當與下集風勞門參看。若初起寒熱往來，宜柴芩解托湯。若郁裡熱者，宜和中解托湯。若見蒸熱者，宜清裡解托湯。若客邪似虛症者，葛根解托湯。若外邪內陷者，升麻解托湯。</p>

<h2>各種咳嗽</h2>

<h3>虛火咳嗽</h3>
<p>虛火者，非火不足也，因人元氣虧損，三焦之火乘虛上炎，肺為火灼，則氣逆而嗽，痰涎清薄，嗽時面紅氣喘，咽乾喉癬喉癢，口臭煩渴，飲食減少，其脈虛弱，或浮弦而無力，或微數而不清。是為虛火咳嗽，法宜滋補。</p>

<h3>肺實咳嗽</h3>
<p>肺脹者，肺統周身之氣，因虛不能宣布於外，而反逆歸本經，諸竅半塞不通而發脹，則中府、雲門兩脅間之經絡，皆不能利，所以氣高而似喘，實非喘症。若邪偏左則左體不能貼席，偏右則右體不能貼席，貼席則喘嗽不止。其脈左則人迎弦急，右則氣口弦緊而滑數。此為氣實咳嗽，宜疏散。</p>

<h3>肺虛咳嗽</h3>
<p>肺虛者，肺家元氣自虛也。惟其自虛則腠理不密，故外則無風而畏風，外則無寒而怯寒，內則氣怯息短，力弱神虛，面白神羸，情志鬱結，嗜臥懶言，遺精自汗，飲食減少，咳嗽無力，痰涎清薄，六脈虛微而澀弱，按之無神。此為陽虛脈症，宜大補元氣，則嗽不治而自愈。若專於消熱消痰以止嗽，未有不速其死也。</p>

<h3>肺燥咳嗽</h3>
<p>金性喜清潤，潤則生水，以滋臟腑。若本體一燥，則水源漸竭，火無所制，金受火燥，則氣自亂而咳嗽，嗽則喉干聲啞，煩渴引飲，痰結便閉，肌膚枯燥，形神虛萎，脈必虛數，久則澀數無神，法當滋潤清補。</p>

<h3>癆瘵咳嗽</h3>
<p>癆瘵咳嗽者，因熱鬱生蟲，蟲生五臟而咳，初起即治易愈。若遲延日久，至聲嘶喉啞，六脈細數而急疾者，不治。如六脈平緩有神，飲食不減，大肉未消，用方調治，或有生機。</p>
<p>久嗽視唇上有白點，蟲在上面；下唇白點，蟲在下面。當用殺蟲之法，與傳屍癆瘵同治。方見水丘治法。</p>

<h3>心經咳嗽</h3>
<p>心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹，桔梗湯主之。咳而唾血，引手少陰，謂之心咳。</p>

<h3>肺經咳嗽</h3>
<p>肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯主之。又咳引頸項而唾血，謂之肺咳。</p>

<h3>肝經咳嗽</h3>
<p>肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿，小柴胡湯主之。</p>

<h3>脾經咳嗽</h3>
<p>脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯主之。咳而涎出，續續不止，引小腹，謂之脾咳。</p>

<h3>腎經咳嗽</h3>
<p>腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細辛湯主之。又咳則耳無所聞，引腰並臍中，謂之腎咳。</p>

<h3>胃經咳嗽</h3>
<p>脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，烏梅丸主之。</p>

<h3>膽經咳嗽</h3>
<p>肝咳不已，則膽受之。膽咳之狀，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生薑湯主之。</p>

<h3>大腸咳嗽</h3>
<p>肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢，赤石脂禹餘糧湯、桃花湯。不止，用豬苓分水散。</p>

<h3>小腸咳嗽</h3>
<p>心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯主之。</p>

<h3>膀胱咳嗽</h3>
<p>腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺，茯苓甘草湯主之。</p>

<h3>三焦咳嗽</h3>
<p>久嗽不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食，錢氏異功散主之。</p>

<h3>傷風咳嗽</h3>
<p>鼻塞聲重，欲語因咳言不得竟，謂之風嗽，惡風自汗發熱，其脈浮。桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛。</p>

<h3>傷寒咳嗽</h3>
<p>悽清怯寒，惡寒發熱，無汗脈緊，鼻流清涕，又憎寒壯熱，無汗惡寒。杏子湯加紫蘇、乾葛，去乾薑、五味，或二陳湯加乾葛、杏仁、桔梗。</p>

<h3>傷暑咳嗽</h3>
<p>煩熱引飲，口燥齒干，或吐涎沫，聲嘶咯血。人參白虎湯，黃連解毒湯。</p>

<h3>傷濕咳嗽</h3>
<p>骨節煩疼，四肢重著，灑淅惡寒。或冒雨露，或浴不解濕衣。白朮酒主之。</p>

<h3>房勞咳嗽</h3>
<p>咳而發作寒熱，引腰背痛，或喘滿，此因房勞，大菟絲子丸主之。</p>

<h3>飢飽咳嗽</h3>
<p>胸滿腹脹搶心痛，不欲食，保和丸主之。</p>

<h3>疲勞咳嗽</h3>
<p>咳而左脅偏痛，引小腹並膝腕疼。</p>

<h3>叫傷咳嗽</h3>
<p>咳而因呼叫太過，或吐白涎，口燥聲嘶。</p>

<h3>勞神咳嗽</h3>
<p>咳而因勞神傷心，煩熱自汗，咽乾咯血。</p>

<h3>熱嗽</h3>
<p>熱嗽者，夏月嗽而發熱者是也。咽喉干痛，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，或帶血絲，血腥臭。不若風寒之嗽，痰清而白。小柴胡湯加石膏、知母；或竹葉石膏湯加知母、五味、杏仁、枇杷葉；或金沸草散去麻黃、半夏，加枇杷葉、五味子、杏仁、桑皮、貝母、桔梗、茯苓。</p>

<h3>冷嗽</h3>
<p>飲冷食寒，因之而嗽。紫菀飲。</p>

<h3>暴感咳嗽</h3>
<p>暴感風寒，不惡寒發熱，止是咳嗽，鼻塞聲重，此感之輕者，寧嗽化痰湯。</p>

<h3>春月咳嗽</h3>
<p>春月風寒所傷，咳嗽聲重頭疼，用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭疼，用局方消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表，兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表，兼清肺火，火邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽肺痿矣。故凡肺受邪，不能輸化，小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。</p>

<h3>夏月咳嗽</h3>
<p>夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。熱燥而咳，梔子湯。咳唾有血，麥門冬湯。俱吞六味丸，壯水之主以制陽光，而保肺金。</p>

<h3>秋月咳嗽</h3>
<p>秋月咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者，白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少，香薷飲。若病邪既去，宜補中益氣湯加山藥、五味，以養元氣；柴胡、升麻各二分，以升生氣。（秋深初冬，天久不雨，燥金用事，則肺燥咳嗽，當清金潤肺，或兼清散。）</p>

<h3>冬月咳嗽</h3>
<p>冬月風寒外感，形氣俱病俱實者，宜華蓋散，加減麻黃湯。所謂從表而入，自表而出。若形氣病氣虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥。若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，其病愈難治矣。</p>

<h3>冷熱咳嗽</h3>
<p>冷熱嗽，因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒嗽，乍熱亦嗽，飲熱亦嗽，飲冷亦嗽，宜金沸草散。</p>

<h3>七情傷感嗽</h3>
<p>七情傷感，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不理。宜順氣為先，四七湯加杏仁、五味子、桑白皮、人參、阿膠、麥冬、枇杷葉。</p>

<h3>冷水嗽</h3>
<p>有飲冷水太過，傷肺至嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。</p>

<h3>吐嗽</h3>
<p>有嗽吐痰與食俱出者，此飲食失節，致肝氣不利，而肺又有客邪。肝濁道，肺清道，清濁相干，故嗽飲食俱吐出。二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。</p>

<h3>食夾痰嗽</h3>
<p>《機要》云：痰而能食者，大承氣湯微下之。痰而不能食者，厚朴湯主之，或二陳湯加瓜蔞、卜子、山楂、枳殼、神麯。</p>

<h3>失音嗽</h3>
<p>戴云：有熱嗽失音咽疼，多進冷劑而聲愈不出者，宜以生薑汁調消風散，少少進之，或只一味薑汁亦可；冷熱嗽後失音者尤宜。嗽而失音者，非獨熱嗽有之，宜審其症用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨味枇杷葉散熱服，或潤肺丸、清音丸。</p>

<h3>聲啞嗽</h3>
<p>痰熱壅於肺，金空則鳴，必清金中邪滯，用清咽寧嗽湯。亦有一種寒包熱者，宜細辛、半夏、生薑，辛以散之。</p>

<h3>久嗽</h3>
<p>經年久嗽，服藥不瘥，余無他症，與勞嗽異，一味百部膏。</p>

<h3>暴嗽</h3>
<p>暴嗽與暴感風寒不同，有本有標。昔有教之，進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。亦覺之早，治之早故也。</p>
<p>暴嗽諸藥不效者，宜大菟絲子丸。不可以其暴嗽，而疑遽補之非法。</p>

<h3>肺熱久嗽</h3>
<p>肺熱久嗽，身如火炙，肌肉消瘦，將成肺勞。一味黃芩湯。一方用枇杷葉、木通、款冬花、杏仁、桑白皮等份，大黃減半，蜜丸，夜臥含化。</p>

<h3>煩冤嗽</h3>
<p>《素問》云：咳嗽煩冤，是腎氣之逆也。八味丸，安腎丸主之。</p>

<h3>勞嗽</h3>
<p>有因久嗽成勞者，有因久勞乃嗽者。其症寒熱往來，或獨熱無寒，咽乾嗌痛，精神疲極，所嗽之痰或濃或淡，或時有血，腥臭異常，語聲不出者。宜用苡仁、桑皮、麥冬、白石英、人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉、薑、棗同煎去渣，調鍾乳粉；咽痛加桔梗。保和湯，紫菀湯，知母茯苓湯，蛤蚧散，寧肺湯。</p>

<h3>支嗽</h3>
<p>（即支飲）</p>
<p>咳而心下堅滿，咳則支痛，其脈反遲，謂之支咳。支咳者，刺足太衝。</p>

<h3>厥陰咳</h3>
<p>咳而引舌本，謂之厥陰咳。厥者，刺手大陵。</p>

<h3>肺喘咳</h3>
<p>仲景云：咳而氣上，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。</p>

<h3>上氣咳</h3>
<p>（停水）</p>
<p>又云：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯主之。</p>

<h3>肺脹咳</h3>
<p>丹溪云：肺脹而咳者，用訶子、青黛、杏仁。訶子能治肺氣，因火傷極，遂成郁遏脹滿，不能眠一邊，取其味酸苦，有收斂之功。佐以海石、香附、瓜蔞、青黛、半夏曲、姜，蜜丸噙。</p>

<h3>痰瘀嗽</h3>
<p>肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病。宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰。四物湯加訶子、青皮、竹瀝。</p>
<p>澄按：以上肺脹四症，治各不同。仲景乃治傷寒之法，主以散邪。丹溪乃治虛損之法，陰虛火動，痰挾瘀血，主以收斂消瘀。</p>

<h3>嗽血</h3>
<p>（見《本事》方加減）</p>
<p>血嗽則連頓不住，《本事》方加當歸、大棗。</p>

<h3>氣嗽</h3>
<p>肚痛脹滿，《本事》方加青皮去白，同煎。</p>

<h3>脅痛應嗽</h3>
<p>肝藏血，咳嗽氣澀不利，咳應兩脅，小柴胡加青皮、蘇子。</p>

<h3>損傷咳</h3>
<p>男婦因跌打損傷，負重辛苦，勞力傷損，肺臟既損，遇風寒則為咳嗽，或吐咯紫血，宜去心肺瘀血，當歸飲。</p>

<h3>怒氣咳</h3>
<p>怒則氣上，積血在胸脅，咳嗽年久不愈，每咳則隱隱而痛，活血飲。</p>

<h3>時行咳</h3>
<p>發熱惡寒，鼻塞頭痛，氣急，狀如傷寒，冷熱連咳不已。初得病即伏枕，一二日即輕。參蘇飲加細辛。</p>

<h3>鱢嗽</h3>
<p>鱢嗽，乃邪惡鬼注之嗽，乃五嗽中之一嗽也，主以四滿丸。</p>
<p>澄按：鱢者，以臭而名之。亦有屬熱與濕熱者。</p>

<h3>面腫咳</h3>
<p>宋徽宗寵妃，病痰嗽不寐，李防禦以蛤粉稍加青黛，用淡齏水加麻油數滴，調藥進之，是夕寢安嗽止，面腫亦消。</p>

<h3>聚咳</h3>
<p>風寒入肺，每一咳則連數百不止，不能轉氣，宜三拗湯。久則杏仁煮豬肺，或薑汁調蜜亦好，參蘇飲加細辛。</p>

<h3>食積咳</h3>
<p>食積痰嗽，面青白黃色，面上如蟹爪路，一黃一白是也。非青黛、瓜蔞不除。瓜蔞丸。</p>

<h3>食飽咳</h3>
<p>每一食飽則發咳嗽，此脾胃虛寒也，宜用千金溫脾湯。若咽中痛而聲鳴者，加乾薑一兩。</p>

<h3>醋嗆咳</h3>
<p>吃醋嗆喉，因成咳嗽不止。用甘草去皮作二寸段，中半劈開，用豬膽汁五枚，浸三日取出，火上炙干為細末，煉蜜丸，每服四十丸，清茶吞下，臥時服。</p>

<h3>咸哮咳</h3>
<p>因食鹹物所傷，以致哮嗽不止，用白麵二錢，砂糖二錢，通搜和，用糖餅灰汁捻作餅子，放在爐內炸熱剷出。加輕粉四分另炒略熟。將餅切作四亞，摻輕粉在內。令患人吃盡，吐出病根即愈。</p>

<h3>齁嗽</h3>
<p>齁者，痰聲，即遠年近日喘哮咳嗽也。用糯米泔水磨茶子滴入鼻中，令病人吸入口內服之；口中橫咬竹管一個，片時間則涎口中流出如綿，當日即愈。二次絕根。</p>

<h3>水咻咳</h3>
<p>水咻咳者，水停肺而咻喘咳嗽也。用芫花為末，大水上浮浡濾過，拌大米粉搜和為粿，清水煮熟，恣意食之。</p>

<h3>痰哮嗽</h3>
<p>痰哮咳嗽，痰聲喉中如拽鋸。《本事》方加半夏三枚同煎。</p>

<h3>上半日嗽</h3>
<p>上半日嗽，多屬胃中有火，宜用貝母、石膏以降胃火。</p>

<h3>午後嗽</h3>
<p>午後嗽，多屬陰虛，用四物湯加知母、炒黃柏，先降其火。</p>

<h3>清晨嗽</h3>
<p>清晨嗽，食積也。脾不健運，夜臥不能運化精微，積為痰涎，每起必作咳嗽，吐出痰涎方止。保和丸。</p>

<h3>黃昏嗽</h3>
<p>黃昏嗽，多因火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子，斂而降之。</p>

<h3>夜嗽</h3>
<p>夜間嗽甚，風寒鬱於肺中，宜三拗湯加知母。脈浮大而有熱，加黃芩、生薑。與黃昏嗽相類，一屬風寒，一屬肺火。</p>

<h3>早嗽</h3>
<p>早起嗽甚，胃中有食積，至此火流入肺中，宜知母、地骨皮，以降肺火。與清晨嗽相類，治法又不同。</p>

<h3>喉中水雞聲</h3>
<p>咳而上氣，喉中水雞聲者，射干麻黃湯主之。一味白前亦妙。</p>

<h3>聲嘶嗽</h3>
<p>咳嗽而聲嘶者，乃血分受熱故也。蛤粉、青黛，蜜調服之。</p>

<h3>呷呀嗽</h3>
<p>上氣咳嗽，息氣呷呀，喉中作聲，唾黏。以藍實葉水浸良久，搗絞取汁一升，空心燉服，須臾以杏仁研取汁，煮粥食之。</p>

<h3>㗇呷嗽</h3>
<p>久患咳嗽，喉中作聲㗇呷，不得眠，以白前為末，酒調下二錢。</p>

<h3>氣澀嗽</h3>
<p>氣澀咳嗽，氣寒喘而咳不起也，用二陳湯加瓜蔞、蘿蔔子、桔梗、枳殼。</p>

<h3>礙氣嗽</h3>
<p>礙氣嗽者，血礙氣作嗽也，用桃仁去皮尖，大黃酒炒，薑汁服。</p>

<h3>傷力嗽</h3>
<p>傷力咳嗽，兼有痰涎，用白朮、知母、茯苓、甘草、當歸、白芍、川芎、麥冬、貝母、款冬花、花粉。</p>

<h3>積年咳嗽</h3>
<p>《食醫心鏡》云：積年上氣咳嗽，多痰喘促，吐膿血，用蘿蔔子一合研，煎湯食上服之。</p>

<h3>瘺咳</h3>
<p>上咳不止，脈無神氣，糞門生瘺，此陽極而下也，不治之症。瘺，先咳而後發瘺也。肺與大腸相為表裡，久咳則肺傷，氣虛則下陷，生瘺則傷之極矣，故不救。</p>

<h3>妊婦子嗽</h3>
<p>子嗽由於火邪，當以清火潤肺為務，宜紫菀湯。</p>

<h3>酒嗽</h3>
<p>飲酒酒熱傷肺咳嗽，瓜蔞、杏仁、竹瀝、薑汁、韭菜汁。</p>

<h3>鼾嗽</h3>
<p>咳嗽氣急，喉聲如鼾者，大虛之症。獨參湯。</p>

<h3>短氣嗽</h3>
<p>氣虧於下，元海無根，上浮胸臆，呼不能升，咽不能降，氣短喘咳不相接續者，大虛之症。貞元飲。</p>

<h3>乾咳嗽</h3>
<p>《原病式》曰：人瘦者，腠理疏通而多汗，泄瀉，血液衰少而為燥熱，故多為勞嗽之疾。</p>
<p>丹溪曰：咳而無痰者，此係火鬱之症。乃痰鬱火邪在中，用桔梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞。此證不得志者多有之。</p>
<p>又曰：乾咳嗽極難治，此係火鬱之症。痰鬱火邪，倒倉法好。宜用補陰之方，四物加竹瀝、炒柏之類。又方，用杏仁、貝母、青黛、瓜蔞、枳殼之屬。</p>
<p>劉忠厚曰：咳無痰者，本肺氣傷而不清，咳久則痰鬱於中，而不能上出。故當用藥以開提之，實者宣法亦可施也。凡嗽久亦有痰中見血者，或帶血絲者，燥熱少血者，皆當取其化源。故曰滋陰降火，燥熱勞嗽是宜。</p>
<p>張景岳曰：乾咳嗽者，在丹溪云火鬱之甚，乃痰鬱火邪在肺中，不得志者有之。此說不然，夫既云不得志，則憂思內傷，豈痰火病也，又豈苦梗、倒倉所宜攻也。蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然。此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。但其有火無火，亦當辨治。若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精，宜五福飲之類主之。若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰，宜理陰煎，或六君子湯之類主之。若兼內熱有火者，須保真陰。故必先壯水，自然制火，宜一陰煎，或加減一陰煎，兼貝母丸之類主之。若此症而但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。中和理陰湯、味補飲二方最宜。</p>
<p>澄按：外感以咳嗽為輕，內傷以咳嗽為重，虛損之症未有不咳嗽者也。三綱領、八條目不能盡其概，故又彙集各嗽名目，其間有名同而治異者，亦有名異而治同者，內外並錄，以備採擇云耳。</p>

<h3>治案</h3>
<p>薛立齋治陳國華，素陰虛，患咳嗽，以自知醫，用發表化痰之藥不應，用清熱化痰等藥，症愈甚。薛曰：此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加胸腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉見。朝用六君加桔梗、升麻、麥冬、五味，補脾土以生肺金；夕用八味丸，補命門火以生脾土，諸症悉愈。經云：不能治其虛，安問其餘？此脾土虛不能生肺金，而金病復作。用前藥而反助其火，吾不得知也。</p>
<p>又治張克明咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼。胸滿氣喘，侵晨吐痰，加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。薛曰：侵晨吐痰，脾虛不能消化飲食；胸滿氣喘，脾虛不能生肺金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口乾作渴，脾虛不能生津液。遂用六君加炮薑、肉果溫補脾腎，更用八味丸以補土母而愈。</p>
<p>江應宿治周三者，年近三十，潮熱咳嗽咽啞，診之六脈弦數。周故以酒豪，先年因酒後嘔血，是年又復嘔血數升，遂咳不止，百治不應，飲食遞減，煩躁喘滿，江與四物湯換生地，加貝母、丹皮、阿膠、麥冬、五味煎服，加生蔗汁一小酒杯，薑汁少許，嗽漸止。食少，再加白朮、茯苓、人參，食漸進。夜噙太平丸，晨服六味丸加枸杞、人參、麥冬、五味為丸。兩月咳嗽全止，半年肥白如初。</p>
<p>生生子治閔蜃樓，患虛損咳嗽，晝輕夜重。孫曰：此症咳嗽，由肺火未清，誤服參、術太過而然。但為清肺利肺，咳可立止，止後以補心安神之劑養之，則萬全矣。麥門冬、桑白皮、白藥子、貝母、桔梗、甘草、黃芩、枳殼，十帖，咳嗽全止。惟心血不足，神不固精，以棗仁、遠志、麥冬、蓮花心、丹參調養，百日果能出戶。</p>
<p>李士材治張飲光，虛損發熱，乾咳呼吸喘急。始用蘇子降氣不應，乃服八味丸，喘益急。李視兩頰赤，六脈數大，此肺肝蘊熱也。以逍遙散用牡丹皮一兩，苡仁五錢，蘭葉三錢，連進兩劑，喘吸頓止。以地黃丸一料，用麥冬、五味煎膏，及龜膠為丸，至十斤而康。</p>

<h2>咳嗽例方</h2>
<p><u>杏子湯</u>　治咳嗽不問外感風寒，內傷生冷，及虛勞咯血，痰飲停積者，皆治療之。</p>
<p>人參　半夏　茯苓　細辛（一半）　白芍　甘草　乾薑（一半）　五味子　桂枝（一半，等份）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，杏仁（去皮尖，銼）五枚，生薑三片，煎服。感冒加麻黃。脾胃實者加御米殼、烏梅一個。嘔逆噁心者不可服。若年久咳嗽，氣虛喘急者去杏仁，人參倍加，麻黃、芍藥、乾薑、五味子各增一半。一名小青龍湯。</p>
<p><u>六安煎</u>（新方）　治風寒咳嗽，及非風初感，痰滯氣逆等症。</p>
<p>陳皮（一錢五分）　半夏（二三錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　杏仁（一錢）　白芥子（五七分）　生薑（三片）</p>
<p>外感風邪，咳嗽而寒氣盛者，多不易散，宜加細辛七分或一錢。若冬月嚴寒邪甚者，加麻黃、桂枝亦可。若風勝而邪不甚者，加防風、蘇葉。若頭痛鼻塞，加川芎、白芷、蔓荊子。若兼寒熱，加柴胡、蘇葉。風邪咳嗽不止，而兼肺胃之火者，加黃芩，甚者加知母、石膏。凡風寒咳嗽，痰不利者，加當歸，老年者尤宜。若氣血不足者，當以金水六君煎。</p>
<p><u>金水六君煎</u>（新方）　治肺腎虛寒，水泛為痰。或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等症。</p>
<p>當歸（三錢）　熟地（三五錢）　陳皮（一錢五分）　半夏（二錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　生薑（三片）</p>
<p>如大便不實而多濕者，去當歸，加山藥。如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子七八分。如陰寒甚而嗽不愈者，加細辛五七分。兼表邪寒熱者，加柴胡一錢。</p>
<p><u>瓊玉膏</u>　治氣虛久嗽，氣散失音，乾咳無痰，或見血線。</p>
<p>地黃（四斤）　茯苓（十二兩）　人參（六兩）　白蜜（二斤）</p>
<p>先將地黃熬汁去渣，入蜜煉稠，再將參、苓為末和入，磁罐封，水煮半日，白湯化服。</p>
<p>汪訒庵曰：有聲無痰，謂之乾咳。脾有濕則生痰，病不由於脾，故無痰。肺中有火則咳，病本於肺，火盛津枯，故乾咳。地黃滋陰生水，水能制火；白蜜甘涼性潤，潤能去燥。氣為水母，土為金母，故用參、苓補土生金。蓋人參益肺氣而瀉火，茯苓清肺熱而生津也。</p>
<p><u>潤肺湯</u>　治上盛下虛，脾肺濕熱，遠年近日氣喘咳嗽，痰盛，心胸氣悶，不思飲食，或往來寒熱，或感冒風寒，喘嗽氣急，五勞七傷，吐血等症，並皆治。</p>
<p>知母（二錢）　紫菀（五錢五分）　梔子　麻黃　荊芥　馬兜鈴（各五分）　赤芍　甘草（各一錢）　前胡　赤苓　黃芩（各二錢）　桑白皮（二錢五分）　半夏（三錢）　杏仁（五錢）</p>
<p>此藥，如婦人加川芎、生地、丹皮各一錢。</p>
<p>每服一兩四錢五分，用水二鍾，生薑五片。初感風寒，加蔥白三根。久患咳嗽，加大棗二枚，不用蔥白。臨臥將身右臥，用絹帛頂住右軟肚，次用竹筒緩緩吸藥熱，不言語呼喚，切忌房勞。</p>
<p><u>潤肺丸</u></p>
<p>訶子　五味子　五倍子　甘草</p>
<p>上為末，蜜丸。噙化。</p>
<p><u>新寧膏</u>　治咳嗽屬火炎熱鬱，氣衰不足者。</p>
<p>生地　麥冬（各十兩）　龍眼肉　苡仁（各八兩）　橘紅（三兩）　桔梗　甘草　貝母（各三兩）　薄荷葉（五錢）</p>
<p>煎成膏，將苡仁、貝母、薄荷為末調入。</p>
<p><u>紫菀湯</u>（海藏）　治肺傷氣極，勞熱久嗽，吐痰吐血，肺痿肺癰。</p>
<p>紫菀　阿膠　貝母（各一錢）　五味子（十二粒）　桔梗　甘草　人參　茯苓　知母（各五分）　一方加蓮肉一錢。</p>
<p><u>《良方》紫菀湯</u>　治子嗽。</p>
<p>紫菀　天冬（各一錢）　桔梗　甘草　桑皮　杏仁（各三分）　竹茹（二分）</p>
<p>入蜜溫服。</p>
<p><u>桔梗湯</u>　治髒髮咳。</p>
<p>桔梗（三錢）　甘草（六錢）</p>
<p>水煎，溫服。</p>
<p><u>寧嗽化痰湯</u>　治感冒風寒，咳嗽鼻塞。</p>
<p>桔梗　枳殼　半夏　陳皮　前胡　乾葛　茯苓（各一錢）　紫蘇（一錢二分）　麻黃　杏仁　桑皮（各一錢）　甘草（四分）</p>
<p><u>人參清肺湯</u>　治肺胃虛熱，咳嗽喘急，坐臥不安，年久勞嗽吐痰。</p>
<p>人參　杏仁　阿膠（各一錢）　粟殼　甘草　桑皮　知母　地骨皮　烏梅肉（各五分）　大棗（一枚）</p>
<p><u>含化丸</u>　治肺熱久嗽，吐痰內有白泡，當於肺瀉火。</p>
<p>枇杷葉　木通　款冬花　杏仁　桑白皮　紫菀　大黃</p>
<p>蜜丸如櫻桃大，夜臥或食後含化一丸。</p>
<p><u>枇杷葉散</u>　治勞嗽，降肺氣。</p>
<p>枇杷葉　苡仁　麥冬　橘紅（等份）</p>
<p><u>一味百部膏</u>　治三十年久嗽。</p>
<p>用百部搗汁，煎如飴糖，服一二匙。一加白蜜，一加飴糖。</p>
<p><u>清咽寧嗽湯</u>　治熱壅肺氣，聲啞咳嗽。</p>
<p>桔梗（二錢）　梔子　黃芩　桑皮　甘草　前胡　知母　貝母（各一錢）</p>
<p><u>《本事》方</u>　治十六般咳嗽。</p>
<p>阿膠　馬兜鈴　甘草　半夏　人參　杏仁</p>
<p>上為末。每服一錢，看引下。心嗽面赤，或汗流，加乾葛。肝嗽淚出，加烏梅、大米。脾嗽不思飲食，或噁心，加生薑。膽嗽不睡，加茯神。胃嗽吐逆酸水，加蛤粉。勞嗽，加秦艽。膈嗽出痰如圓塊，加生薑汁調藥下。熱嗽夜甚，加蜜。暴嗽涕唾稠黏，加生薑、烏梅。哮嗽如拽鋸，加半夏。血嗽連頓不住，加當歸、大棗。氣嗽肚痛脹滿，加青皮。腎嗽，加飴糖、黃耆。產嗽背胛痛，加甘草、黃蠟。</p>
<p><u>姜蜜方</u>　治聚咳不止。</p>
<p>薑汁、白蜜和勻服。</p>
<p><u>紫菀散</u>　治咳中有血，虛勞肺痿。</p>
<p>人參　紫菀　茯苓　知母　桔梗　阿膠　貝母　五味子　甘草</p>
<p><u>寧肺湯</u>　治榮衛俱虛，咳嗽，發熱自汗，肺氣喘急，咳嗽痰涎。</p>
<p>人參　當歸　白朮　熟地　川芎　白芍　五味子　麥冬　桑皮　茯苓　甘草（各一錢）　阿膠（蛤粉炒，各一錢半）　生薑（三片）</p>
<p><u>貝母散</u>　治暴發咳嗽，多日不愈。</p>
<p>貝母　杏仁　桑白皮（各二錢）　五味子　知母　甘草（各一錢）　款冬花（一錢五分）　生薑（三片）</p>
<p><u>麻黃射干湯</u>　治咳而上氣，喉中水雞聲。</p>
<p>射干　麻黃　生薑　細辛　紫菀　款冬花　五味　半夏</p>
<p>用水一斗二升，先煮麻黃二沸，去上沫，納諸藥煮取三升，分溫三服。</p>
<p><u>痰嗽方</u>　治肺胃心胸之間有痰涎壅塞，氣逆而咳嗽。</p>
<p>茯苓（一錢五分）　橘紅　半夏（各一錢）　甘草　桔梗（各五分）　杏仁（七枚）　枳殼（四分）　生薑（一片）</p>
<p>若風熱之痰初起，加前胡、荊芥、蘇葉各一錢。</p>
<p><u>虛火咳嗽方</u>　元氣虧損，三焦之火炎上，刑剋肺金。</p>
<p>麥冬（三錢）　生地（二錢）　紫菀　茯苓（各一錢）　牛膝　車前（各五分）　知母（一錢）　虛加人參（一錢。）</p>
<p><u>肺脹咳嗽方</u>　氣虛不能宣布於外，而反逆歸本經，諸竅閉塞不通而發脹，左右不得眠。脹則雲門、中府兩脅之經絡皆不能利，所以氣高，似喘非喘，咳嗽。</p>
<p>紫菀（三錢）　貝母（二錢）　桑皮　蘇子（各一錢五分）　橘紅　車前（各一錢）</p>
<p>虛加人參。有火加麥冬、貝母。</p>
<p><u>肺虛咳嗽方</u>　肺氣自虛，腠理不密，無風畏風，不寒怯寒，氣怯息短，力弱神虛，咳嗽。</p>
<p>棗仁（三錢）　人參　黃耆（各一錢五分）　白朮　茯苓（各一錢）　桑皮（五分）　炙草（二分）　陳皮（三分）</p>
<p><u>潤肺止嗽方</u>　喉干聲啞，水虧金燥，火盛刑金。</p>
<p>松子肉（三錢）　貝母　紫菀（各一錢五分）　知母　牛膝（各一錢）　枇杷葉　菊花（各三分）</p>
<p>睡時溫服。</p>
<p><u>癆嗽方</u>　痰嗽因熱鬱生蟲，初起即治易愈。</p>
<p>百部（一錢五分）　貝母（三錢）　蛤蚧（二錢）　知母（一錢）　薄荷　橘紅（各五分）　地骨皮（一錢）　甘草（三分）</p>
<p>煎服。三更時煎二鍾，於五更時分服，至黎明服青蒿鱉甲丸。</p>
<p><u>痿嗽方</u>　肺金失潤澤之性，而精津血液耗竭，以致肺葉虛痿咳嗽。</p>
<p>麥冬（三錢）　生地（二錢）　知母　人參（一錢）　貝母　玉竹　紫菀　天冬（各一錢）</p>
<p>或煎膏噙化亦好。</p>
<p><u>鳳髓湯</u>　治咳嗽，大能潤肺。</p>
<p>牛髓（一斤）　白蜜（十斤）　山藥　杏仁（各四兩）　胡桃肉（四兩）</p>
<p>上將牛髓、白蜜用砂鍋熬沸，以絹濾去渣，盛磁瓶內，將杏仁等三味同入瓶內，以紙密封瓶口，重湯煮一日夜，取出冷定。每空心以白湯服一二匙。</p>
<p><u>二母散</u></p>
<p>知母　貝母（等份）</p>
<p>生薑三片煎，溫服。</p>
<p><u>阿膠散</u>　治一切咳嗽，老人虛人皆可服。</p>
<p>阿膠　馬兜鈴（各一兩）　五靈脂　桑白皮（各一錢）　甘草（二錢五分）</p>
<p>為末，夜臥煎服。</p>
<p><u>又方</u>　治咳嗽喘急，或咳而哽氣，喉中有聲。</p>
<p>阿膠（一兩）　牛蒡子（二錢五分）　炙甘草（一錢）　馬兜鈴（五錢，炒）　杏仁（七枚）　糯米（一兩）</p>
<p><u>紫菀茸湯</u>　治飲食過度，或食煎煿，邪熱傷肺，咳嗽咽癢，痰多唾血，喘急脅痛不得臥。</p>
<p>紫菀　款冬花　百合　杏仁　阿膠　桑白皮（經霜）　貝母　蒲黃　半夏（各一兩）　犀角（鎊）　甘草　人參（各五錢）</p>
<p>上㕮咀。每服四錢，水盞半，姜五片，煎八分。食後溫服。</p>
<p><u>肺火夜咳方</u>（秘抄）</p>
<p>苡仁（一合）　山藥（二錢）　竹葉（十三片）　雪梨（三片）</p>
<p>水二碗，煎八分，當茶吃。</p>
<p><u>聲啞咳嗽方</u></p>
<p>杏仁　桔梗　紫菀　甘草　白前　五味子　瓜蔞仁　生薑　款冬花　半夏曲　通草</p>
<p><u>乾咳午熱方</u>　自驗得效。</p>
<p>桔梗　青黛（合八分）　枳殼（六分）　瓜蔞仁（一錢）　貝母　杏仁（各八分）</p>
<p>黃柏　膽星（各五分）</p>
<p>加竹瀝半杯。</p>
<p><u>噙化丸</u>　潤肺止咳。</p>
<p>訶子　五味子　五倍子　粟殼</p>
<p>上藥蜜丸，噙化。</p>
<p><u>久嗽神膏</u></p>
<p>蘿蔔（一斤，搗汁）　生薑（五錢）　大貝母（二兩）</p>
<p>三味熬膏，入蜜二兩，飴糖半斤，熬成膏，不時服。</p>
<p><u>玄霜膏</u>　治吐血虛嗽神效。（祖傳。）</p>
<p>烏梅汁（六兩）　薑汁（一兩）　蘿蔔汁　梨汁（各四兩）　款冬花（二兩）　白蜜　柿霜（各四兩）</p>
<p>紫菀（二兩）</p>
<p>以上藥聽用。另以白茯苓八兩為末，用乳汁三斤，將茯苓末拌勻入內，取出曬乾，又浸又拌，乳盡為度。卻將紫菀、款冬末入蜜四兩，同前柿霜、白糖並各汁作一處，入砂鍋慢火熬膏，如彈子大。臨睡時噙化一丸。</p>
<p><u>瓊珠散</u>　不問遠年近日咳嗽，其效如神。</p>
<p>桑白皮　五味子　甘草　陳皮　粟殼（一斤，去蒂膜，醋浸三日，曬乾）</p>
<p>上為末，煉蜜丸。</p>
<p><u>紫菀散</u></p>
<p>紫菀　款冬花（各二兩）</p>
<p>為末。米飲調服一錢，日三次。一方，加百部，烏梅湯下。喘，加杏仁；渴，加烏梅；氣逆，加橘紅；頭疼，加細辛、甘草；氣脫，加御米殼。</p>
<p><u>百部飲</u>　治久嗽。</p>
<p>桔梗（八分）　甘草（三分）　茯苓（七分）　大貝母、百部（各一錢）　玉竹（三錢）　沙參　麥冬（各一錢）　蘇梗（三分）</p>
<p><u>人參應夢散</u></p>
<p>苦草（六兩）　人參　桔梗　青皮　白芷　甘葛　白朮（各三兩）　乾薑（五錢五分）　生薑（三片）　大棗（二枚）</p>
<p><u>觀音應夢散</u></p>
<p>人參（一寸，用官揀者）　胡桃（二枚，去殼不去皮）　生薑（五片）　大棗（二枚）</p>
<p>此方人參定喘，胡桃斂肺也。</p>
<p><u>安眠散</u>　治喘嗽久而不止。</p>
<p>款冬花　麥冬　烏梅肉　佛耳草（各四分）　橘紅（五分）　甘草（三分）　粟殼（一錢，蜜炙）</p>
<p>上為末，水一鍾，煎八分，入黃蠟如棗核許，煎化，臥服。</p>
<p><u>三妙湯</u>　治久嗽。</p>
<p>烏梅肉（三個）　北棗（三枚）　粟殼（四兩，蜜炙）</p>
<p>水煎，溫服。</p>
<p><u>百花膏</u>　治咳嗽不已，或痰中有血。</p>
<p>百合（蒸，焙乾）　款冬花（各等份）</p>
<p>上蜜丸龍眼大，薑湯下。</p>
<p><u>鹿茸丸</u>　治酒色過度，咳嗽吐血。</p>
<p>枇杷葉　紫菀　款冬花　杏仁　鹿茸　桑皮　木通　大黃</p>
<p>上為末，煉蜜丸，噙化。</p>
<p><u>止嗽散</u>　諸般咳嗽。</p>
<p>桔梗　荊芥　紫菀　百部　白前（各二斤）　甘草（十二兩）　陳皮（一斤）</p>
<p>上為末，每服三錢。</p>
<p><u>團魚丸</u>　久嗽不止。</p>
<p>貝母　知母　前胡　柴胡　杏仁（各四錢）　大團魚（一個，重十二兩）</p>
<p>上藥與團魚同煮熟，取肉連汁食之。將藥渣焙乾為末，用魚骨煮汁一盞，和藥為丸，如梧桐子大。每服二十丸，麥冬煎湯送下。</p>
<p><u>鱉甲丸</u>　治勞嗽虛症，及鼻流清涕，耳作蟬聲，眼見黑花，一切虛症。</p>
<p>五味子（二兩）　鱉甲　地骨皮（各三兩）</p>
<p>為末蜜丸，空心下。</p>
<p><u>柴胡散</u>　治虛羸瘦，面黃無力，減食盜汗，咳嗽不止。</p>
<p>柴胡　知母　鱉甲（各一兩）　五味子（五錢）　地骨皮（一兩五錢）</p>
<p>上為末，每服三錢，烏梅二個，青蒿五葉，水煎。</p>
<p><u>九仙散</u>　治一切咳嗽不已。</p>
<p>人參　款冬花　桔梗　桑皮　五味子　阿膠　貝母　烏梅（各五分）　御米殼（二錢，蜜炙）　生薑（一片）　大棗（二枚）</p>
<p><u>劫嗽丸</u>　治久嗽失氣，失音者，宜此斂之。新咳不宜用。</p>
<p>訶子肉　百藥煎　荊芥穗（等份）</p>
<p>為細末蜜丸，噙化。</p>
<p><u>官青方</u>　治咳嗽吐血不止，痰黃氣結。</p>
<p>蘇梗（一錢）　杏仁　蘇子　鬱金（各三錢）　前胡（二錢）　薄荷　梔子　連翹（各一錢）　半夏（二錢）　海石（一錢）　瓜蔞（三錢）</p>
<p><u>貝母丸</u>　消痰熱，潤肺止嗽，乃治標之妙劑。</p>
<p>貝母一兩為末，用砂糖或蜜和丸龍眼大，或噙化，或嚼服之。若欲劫止久嗽，每貝母一兩，宜加百藥煎、蓬砂、天竺黃各一錢，佐之尤妙。如無百藥煎，即醋炒文蛤一錢亦可，或粟殼亦可酌用。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>六味地黃丸</u></p>
<p><u>四君子湯</u></p>
<p><u>四物湯</u>（俱見秦越人治法。）</p>
<p><u>人參固本丸</u>（見泄瀉。）</p>
<p><u>保和湯</u>（見《十藥神書》。）</p>
<p><u>八味丸</u>（見《金匱》治法。）</p>
<p><u>六君子湯</u>（見痰。）</p>
<p><u>八味地黃湯</u></p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見血證。）</p>
<p><u>大補元煎</u></p>
<p><u>左歸丸</u></p>
<p><u>右歸丸</u></p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>右歸飲</u></p>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>四陰煎</u></p>
<p><u>五福飲</u>（俱見張景岳治法。）</p>
<p><u>越婢加半夏湯</u></p>
<p><u>三拗湯</u></p>
<p><u>小青龍湯</u></p>
<p><u>桂枝湯</u></p>
<p><u>麻黃附子細辛湯</u>（俱見下集寒門。）</p>
<p><u>神朮散</u>（見濕勞。）</p>
<p><u>小柴胡湯</u></p>
<p><u>涼膈散</u></p>
<p><u>柴陳煎</u></p>
<p><u>金沸草散</u></p>
<p><u>升麻湯</u>（俱見風熱。）</p>
<p><u>芍藥甘草湯</u></p>
<p><u>黃芩加半夏生薑湯</u></p>
<p><u>茯苓甘草湯</u>（俱見痰門。）</p>
<p><u>竹葉石膏湯</u></p>
<p><u>香薷飲</u></p>
<p><u>黃連解毒湯</u></p>
<p><u>人參白虎湯</u>（俱見下集暑門。）</p>
<p><u>白朮湯</u></p>
<p><u>白朮酒</u>（俱見下集濕門。）</p>
<p><u>逍遙散</u></p>
<p><u>四七湯</u>（俱見郁門。）</p>
<p><u>梔子仁湯</u>（見下集積熱。）</p>
<p><u>當歸散</u></p>
<p><u>活血飲</u>（俱見下集瘀血。）</p>
<p><u>厚朴湯</u>（見下集食積。）</p>
<p><u>理陰煎</u></p>
<p><u>參蘇飲</u>（俱見下集屢散。）</p>
<p><u>烏梅丸</u></p>
<p><u>四滿丸</u>（俱見下集外蟲。）</p>
<p><u>異功散</u></p>
<p><u>赤石脂禹餘糧湯</u></p>
<p><u>豬苓分水散</u>（俱見泄瀉。）</p>
<p><u>生料鹿茸丸</u></p>
<p><u>安腎丸</u>（俱見喘門。）</p>
<p><u>清音丸</u></p>
<p><u>橄欖丸</u>（俱見聲啞。）</p>
<p><u>瓜蔞丸</u>（見下集痰積。）</p>
<p><u>知母茯苓湯</u>（見肺痿。）</p>
<p><u>蛤蚧散</u>（見嗽血。）</p>
<p><u>大菟絲子丸</u>（見膝冷）</p>
<p><u>柴陳解托湯</u></p>
<p><u>柴芩解托湯</u></p>
<p><u>和中解托湯</u></p>
<p><u>清裡解托湯</u></p>
<p><u>葛根解托湯</u></p>
<p><u>升柴拔陷湯</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之十六</h1>

<h2>熱證全書</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>帝曰：陽虛生外寒，奈何？曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慓。</p>
<p>帝曰：陰虛生內熱，奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不順，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。</p>
<p>帝曰：陽盛生外熱，奈何？曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，榮衛不得瀉越，故外熱。</p>
<p>帝曰：陰盛生內寒，奈何？厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，則溫氣去，寒氣獨留則血凝，泣則脈不通，其脈盛大以泣，故中寒。</p>
<p>《素問》曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。又曰：諸寒之而熱者，取之陰；諸熱之而寒者，取之陽，所謂各求其屬也。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>浮大無力為虛熱；沉實有力為實熱；病熱有火者生，心脈洪大是也；無火者死，心脈沉細是也。</p>
<p>脈虛弦數清弱芤緩皆主熱。</p>
<p>《脈訣》曰：骨蒸勞熱，脈數為虛。弱而澀小，必損其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎則數。</p>
<p>凡身有熱，脈澀靜者，皆難治。</p>
<p>真寒之脈必遲弱無神，真熱之脈必滑實有力。</p>

<h3>陰陽寒熱總論</h3>
<p>張景岳曰：寒熱者，陰陽之化也。陰不足則陽乘之，其變為熱；陽不足則陰乘之，其變為寒。故陰勝則陽病，陰勝為寒也；陽勝則陰病，陽勝為熱也。熱極則生寒，熱之甚也；寒極則生熱，寒之甚也。陽虛則外寒，寒必傷陽也；陰虛則內熱，熱必傷陰也。陽盛則外熱，陽歸陽分也；陰盛則內寒，陰歸陰分也。寒則傷形，形言表也；熱則傷氣，氣言里也。故火旺之時，陽有餘而熱病生；水旺之令，陽不足而寒病起。人事之病由於內，氣交之病由於外。欲識寒熱之表裡，當知寒熱之虛實也。</p>

<h3>陰陽偏勝</h3>
<p>病有寒熱者，由陰陽之有偏勝也。凡陽勝則熱，以陰之衰也；凡陰勝則寒，以陽之衰也。故曰發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。此寒熱之病有不同，而陰陽之不可不察也。又若外來之寒熱，由風寒外感。內傷之寒熱，由臟氣內傷。此因寒熱之因有不同，而表裡之不可不察也。雖曰陽症多熱，陰症多寒，然極熱者反有寒症，此又真假之不可不察也。雖曰外入之邪多有餘，內出之邪多不足，然陽盛生外熱，陽虛生外寒；陰盛生內寒，陰虛生內熱，此又虛實之不可不察也。諸如此者，有症可據，有脈可診，有因可問，以此參求其理，則可盡悉其要而自無難矣。</p>

<h3>華元化論</h3>
<p>人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而燥者陽不足，皮熱而燥者陰不足。皮寒而寒者陰盛也，皮熱而熱者陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也；熱發於上，則陽中之陽邪也。寒起於上，則陽中之陰邪也；寒起於下，則陰中之陰邪也。頰赤多言而寒者，陽中之陰邪也。面青多言而熱者，陰中之陽邪也；面青多言而寒者，陰中之陰邪也。若不言者，不可治也。陰中之陰中者，一生九死；陽中之陽中者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，滑實在上，則陽中之陽也；滑實在下，則陰中之陽也。微弱在上，則陽中之陰也；微弱在下，則陰中之陰也。滑實在中則中熱，微弱在中則中寒。寒因熱取，熱因寒攻，順逆之法，從乎天地，本乎陰陽也。從之者生，逆之者死。《金匱大要論》曰：夜發寒者從，夜發熱者逆；晝發熱者從，晝發寒者逆。逆從之道，亦在乎審明。</p>

<h2>熱證</h2>

<h3>卦象比擬</h3>
<p>吳澄曰：發熱一症，幽顯難明，真假莫側，苟不詳辨明析，則生死立判，殺人反掌矣。惟虛損之熱，不似外感，更難詳究。其中陰陽、寒熱、虛實，非參曉《易》義，洞悉卦象，則不能通曉。於是以乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤八卦爻畫，竊為比擬，使人知陰中有陽，陽中有陰，太少剛柔，陰陽動靜，可悟而通。故曰：病治脈藥，須識靜中有動；聲色氣味，當明柔里藏剛。《易》曰：知柔知剛，知微知彰，萬病之狀莫逃乎此矣。</p>

<h3>乾☰　純陽</h3>
<p>乾為天，陽卦也。《易》曰：乾在人身，則為陽分之熱。陽主外，則為外感之熱；陽主腑，則為六腑之熱；陽主氣，則為氣分之熱；陽主剛，則為翕翕之熱；陽主動，則為陽煩之熱；陽主日，則為晝熱，又為平旦之熱；乾為首，則為頭熱之熱；陽主上，則為上身之熱。</p>

<h3>坤☷　純陰</h3>
<p>坤為地，陰卦也。在《易》曰：坤在人身，則為陰分之熱。陰主內，則為內傷之熱；陰主臟，則為五臟之熱；陰主血，則為血分之熱；陰主柔，則為蒸蒸之熱；陰主靜，則為似熱之熱；陰主夜，則為夜熱之熱，又為晡熱之熱；坤為腹，則為腹中之熱；陰主下，則為下身之熱。</p>

<h3>坎☵　陽內陰外</h3>
<p>坎者水也，正北方之卦也。潤萬物者莫潤乎水，則為水虧之熱。一陽在於二陰之間，則為陽陷陰中之熱。外陰而內陽，則為外寒內熱之熱。水流濕，則為濕蒸之熱，又為心病，則為五心煩熱之熱。坎為血卦，則為失血之熱。勞乎坎，則為勞倦之熱。</p>

<h3>離☲　內陰外陽</h3>
<p>離者火也，正南方之卦也。燥萬物者莫熯乎火，則為陽亢之熱。一陰在於二陽之間，則為真寒假熱之熱。外陽而內陰，則為內寒外熱之熱。火就燥，則為燥熱之熱。離為日，則為暑熱之熱。離中虛，則為虛熱之熱。</p>

<h3>震☳　一陽在下</h3>
<p>震者動也，動萬物者莫疾乎雷。在人身，則為乍寒乍熱，時熱時寒之熱。又為木，則為肝鬱之熱。為雷又為龍，則為龍雷上泛之熱。震為足，則為足心之熱，又為下焦之熱。</p>

<h3>巽☴　一陰在下</h3>
<p>巽者，入也。擾萬物者莫疾乎風。在人身，則為風熱之熱。為進退，則為往來寒熱之熱。為燥卦，則為狂越之熱。為長為高，則為上焦之熱。一陰在二陽之下，則下寒上熱之熱。為長女，則為婦人胎產經閉之熱。</p>

<h3>艮☶　一陽在上</h3>
<p>艮者土也，終萬物、始萬物者莫盛乎艮。在人身，則為脾胃之熱。艮為背，則為背心之熱；艮為手，則為掌中之熱。成言乎艮則為出陰入陽之熱。為少男，則為童子驚疳之熱。</p>

<h3>兌☱　一陰在上</h3>
<p>兌者金也，說萬物者莫說乎澤。在人身，則為皮毛之熱。兌為口舌，則為口舌燥烈之熱。一柔附於二剛，則為骨髓之熱，又為癆瘵之熱。為少女，為經閉不調之熱。</p>
<p>吳澄曰：發熱多端，頭緒浩繁，竊取八卦爻畫比擬，諸熱豈能盡概其蘊。然其中陰陽動靜剛柔悔吝，藉此類推，不必一一拘泥，是亦不居之意也。</p>

<h2>發熱</h2>

<h3>論治諸熱大法</h3>
<p>諸熱分而言之，則有氣血、表裡、上下、五臟之異。合而言之，則氣熱、表熱、上焦熱、心肺熱皆屬陽，而治法相類；血熱、裡熱、下焦熱、肝腎熱皆屬陰，而治法亦相類。至於中焦與脾熱，治亦相同。</p>

<h3>辨虛實熱</h3>
<p>胸悶而噁心，引飲便實者，實熱也。胸爽而少食，自汗短氣者，虛熱也。</p>

<h3>辨表裡熱</h3>
<p>有表症而身熱者，外感表熱也。無表症而身熱者，內傷裡熱也。</p>

<h3>辨手背熱手心熱</h3>
<p>東垣曰：外感手背熱，手心不熱；內心手心熱，手背不熱。其辨大要如此。</p>
<p>澄按：有內傷而無外感者，有外感而無內傷者，以此辨之，則判然矣。若夫內傷外感相兼而發熱者，則其脈症互見，須當輕重權衡。若顯內症多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若現外症多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此東垣未言之意也。</p>

<h2>五臟發熱</h2>

<h3>肺經之熱</h3>
<p>肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。其症必見喘咳，灑淅寒熱。輕者瀉白散，重者涼膈散之類治之，及地黃地骨皮散，加減一陰煎，《正傳》麥冬湯，一物黃芩湯。</p>

<h3>心經之熱</h3>
<p>心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱少，加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中火甚，乃心之熱也。其症煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。二陰煎，天王補心丹，門冬丸。</p>

<h3>脾經之熱</h3>
<p>脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重在輕手重手之間，乃熱在肌肉，遇夜尤甚。其症心煩，怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯治實熱用之，人參黃耆散、補中益氣湯治中虛熱者用之。白虎湯，玉泉散，黃耆芍藥湯，清化飲，大清飲。</p>

<h3>肝經之熱</h3>
<p>肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚。其脈弦，其症四肢滿悶，便難轉筋，多怒多驚，四肢困熱筋痿，不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類主之。兩手脈弦者，或寅中時發者，皆肝熱也。俱宜回金丸、左金丸、化肝煎、保陰煎、芍藥清肝散、七正散、加味龍膽瀉肝湯。</p>

<h3>腎經之熱</h3>
<p>腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨乃熱，其熱蒸手，如火如灸。其人骨酥酥然如蟲食，其骨困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。一陰煎，正氣湯，大補陰丸。</p>

<h3>惡熱非熱</h3>
<p>陰虛則發熱。夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮數於肌肉之間。而惡熱實非熱也，當作陰虛治之，而用補養之法。</p>
<p>澄按：外感惡熱與此不同，邪自外入，當作傷寒治。</p>

<h3>虛熱</h3>
<p>王海藏云：凡病人骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是謂虛熱。</p>
<p>李東垣曰：不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒，溫而行之，脈虛弱無力者是也。</p>
<p>婦人肌熱，大渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰：脈虛血虛，脈實血實。又云：血虛發熱是也。症像白虎，惟脈不長，實難辨也。誤服白虎必死，此病得於飢困勞役。</p>

<h3>陰分發熱</h3>
<p>陰虛者，血虛也。六脈虛數無力，熱在午後子前，飲食有味，不頭疼，不惡寒，神彩煥發，唇紅煩渴。</p>
<p>有勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，陽氣獨盛，發熱不止，向晚獨盛，或飲食如常，頭脹時作，脈洪數無力，視其舌大而色赤者，陰虛也。當滋陰，宜地黃湯。若久而盜汗遺精，咳嗽毛枯，宜三才丸，補水以配火，是亦壯水之主以鎮陽光之義。若挾外邪，益榮內托散。</p>

<h3>陽分發熱</h3>
<p>陽虛者，元氣虛也。六脈空大無力，微熱自汗，熱在子午之分，交陰即止；惡風怯寒，神色虛萎，頭不痛，飲食無味。</p>
<p>有腎虛水冷，火不歸經，遊行於外而發熱者，自汗不任風寒，煩渴引飲，不能下咽，面目俱赤，舌生芒刺，兩唇乾燥，喉間如干，足心如烙，痰涎壅盛，喘嗽不寧，脈浮洪大，按之微弱，宜用八味丸導龍入海，所謂踞其窟宅而招之，即益火之源以消陰翳也。若挾外邪，助衛內托散。</p>

<h3>陰虛發熱</h3>
<p>丹溪云：癆瘵主乎陰虛者，蓋自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰則熱在午後子前也。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐中盜出也；升屬陽，降屬陰，陰虛則脈浮之洪大，沉之空虛也，此皆陰虛之症。又曰：陰虛發熱者，四物湯加黃柏、知母。兼氣虛者，加參、耆、術。</p>

<h3>血虛發熱</h3>
<p>—切吐衄、產後崩漏、便血，血虛不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血。然亦有陽虛而陰走，不可徒事滋陰，所有血脫益氣，陽生陰長之法，無形生出有形來，此千古心傳之法。嘗見庸流專執四物以爭長，此未明大《易》之義也。</p>

<h3>失血大熱</h3>
<p>血後大發熱，古方立當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸六錢。名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。如丹溪治產後發熱，用參、耆、歸、芎、黑姜以佐之。或問曰：乾薑辛熱，何以用之？曰：姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，神而明之。若不明此理，見其大熱而用發散，或白虎，立見其殆矣。</p>

<h3>外寒內熱</h3>
<p>陰虛生外寒，陰虛生內熱。</p>
<p>若手足厥冷，惡寒發熱，肢節痠疼，內則口渴飲水，舌上微苔者，宜和中解托湯。</p>
<p>仲景云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。《活人》云：先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝加麻黃湯以解其外。</p>

<h3>外熱內寒</h3>
<p>陽盛生外熱，陰盛生內寒。</p>
<p>若熱重寒輕者，宜柴芩和解湯。</p>
<p>仲景云：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。《活人》云：先與桂枝湯治寒，次與小柴胡治熱也。</p>

<h3>上寒下熱</h3>
<p>《脈經》云：熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒。陰氣下爭，還心腹滿者死。</p>
<p>《靈樞經》曰：上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩背胛，令熱下合乃止。此所謂推而上之也。</p>

<h3>上熱下寒</h3>
<p>《脈經》云：所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒。陰氣上爭，還得汗者生。</p>
<p>《靈樞經》曰：上熱下寒，視其脈虛而陷之於經絡者取之，氣下乃至，此所謂引而下之也。</p>

<h3>治法</h3>
<p>李東垣云：陰病在陽，當從陽引陰，必須先由絡脈經隧之血。若陰中火旺，上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血，絡引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣，慎勿獨瀉其六陽。此病陽亢，乃陰火之邪，滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。聖人以上熱下寒，自有春夏而無秋冬也，當從天外引陽下降入地中。此症乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退。先於六陽中決血絡出血，使氣不降三陰，雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也，亦可謂老陽變陰之象也。故經云：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。但言絡脈皆是也，病大者，三稜針決血，出陽中之熱。熱者，手太陽小腸中留火熱之邪致此，老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也，乃瀉老陽不肯退化行陰道者也。</p>

<h3>乍寒乍熱</h3>
<p>虛勞乍寒乍熱者，鬱熱於內，而肌表如故，或時有乍寒乍熱之症也。其始必因微邪，熱在經絡血脈之中，日久失調，遂成內熱，銷鑠真陰，與血虛內熱相併，則變為癆瘵。</p>
<p>若寒重熱輕者，柴陳解托湯；若熱重寒輕者，柴苓解托湯；若往來似瘧者，葛根解托湯；若邪陷入不出，致乍寒乍熱者，升柴拔陷湯。</p>

<h3>時寒時熱</h3>
<p>虛損發熱，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，其來也漸。蓋陰虛必傷精，傷精者必連臟。故其在臟而連肺者，必為喘急咳嗽。在中而連脾者，或減飲食，或生懊憹，或為煩躁焦渴。在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失調。然必倏然往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛之症也。若兼外邪，宜用解托、補托二法，可選用之。</p>

<h3>晝則發熱</h3>
<p>晝則發熱，夜則安靜，是陽氣旺於陽分也。</p>

<h3>夜則發熱</h3>
<p>夜則發熱，晝則安靜，是陽氣陷入陰中也。</p>

<h3>晝夜發熱</h3>
<p>晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，亟當瀉其陽，峻補其陰。</p>

<h3>平旦發熱</h3>
<p>平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之。</p>

<h3>日晡發熱</h3>
<p>日晡發熱，熱在行陰之分，腎氣主之。</p>

<h3>三焦發熱</h3>
<p>熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，為堅痞；熱在下焦者，為尿血，亦令淋閉不通。上焦熱，梔子、黃芩；中焦熱，黃連、芍藥；下焦熱，黃柏、大黃。</p>

<h3>兩脅熱</h3>
<p>肝膽居脅，肝膽熱則兩脅亦熱。熱在兩脅者，寅卯時甚，多驚多怒，肝經所主。當歸龍薈丸，回金丸，左金丸。</p>

<h3>兩腰熱</h3>
<p>腎居腰，腎熱則腰亦熱。熱在腰有兼痛者，滋腎丸。</p>

<h3>臍上熱</h3>
<p>胃居臍上，胃熱則臍以上熱。</p>

<h3>胃中熱</h3>
<p>胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍上發熱。</p>

<h3>臍下熱</h3>
<p>腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。</p>

<h3>腸中熱</h3>
<p>腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。</p>

<h3>手掌中熱</h3>
<p>掌中勞宮穴也，手厥陰心包所主，是經少氣而多血，是動則病掌中熱。</p>
<p>澄按：胃實膈煩掌心亦熱。四順飲，三承氣湯。</p>

<h3>血脈熱</h3>
<p>熱在血脈，日午煩甚，手掌中亦熱，屬心所主。宜千金地黃丸。</p>

<h3>足心熱</h3>
<p>足心如烙者，虛火鑠陰，湧泉涸竭也。</p>
<p>澄按：足少陰，其脈斜從小指趨至足心，出於然谷，循內踝入跟為湧泉穴。此經原多氣而少血。今虛勞之人，真陰不足，則湧泉漸乾涸，故如火之烙，或足跟作痛，此水不制火之故也。然脈之所過，金水二臟，每多相應為病，觀其直脈，從腎貫肝膈入肺，所以見咳嗽。腎主唾，腎損又見失血，腎氣上奔，故作喘，善恐。觀其挾舌本，循喉嚨，故見咽痛口乾，舌瘡喉癬。</p>

<h3>膚中熱</h3>
<p>熱在皮膚，日西甚，喘咳，屬肺。瀉白散。</p>

<h3>手獨熱</h3>
<p>大小便閉澀，血滯，屬下熱。石韋散，青金丸。</p>

<h3>身前熱</h3>
<p>胃足陽明之脈，氣甚則身以前皆熱。</p>

<h3>胸背熱</h3>
<p>肺居胸背，肺熱則胸背亦熱。</p>

<h3>四肢熱</h3>
<p>黃帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉鑠也。三物黃芩湯。</p>

<h3>五心煩熱</h3>
<p>火鬱於地中，四肢，土也。心火下陷，在脾土之中。宜升發火鬱，以火鬱治。若四肢煩熱，亦火鬱也。宜六郁湯。</p>

<h3>肘前熱</h3>
<p>肘前熱者，腰以上熱；手前熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱，桔梗湯。</p>

<h3>真寒假熱</h3>
<p>趙養葵曰：實熱真寒，人所易知。至於煩憂狂越，不欲近衣，欲臥坐於泥水中者，屬假熱之症。甚者煩擾發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，口唇燥裂，面若塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣，承氣入口即死；卻似白虎，白虎下咽則亡。急以八味丸料一斤，內用肉桂一兩，作湯冰冷與飲，諸症自退。</p>

<h3>陰症似陽熱</h3>
<p>脈從病反，陰症似陽者，脈亦從症似陽，而其病反是寒也；症似陰者，脈亦從症似陰，而其病反是熱也，故皆反其脈症施冶。如身熱微熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰症似陽也。身熱者，裡寒故也。煩躁者，陰盛故也。面戴陽者，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反與涼藥，則氣消成大病矣。</p>
<p>《外臺秘要》云：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之。故仲景云：少陰症面赤者，四逆湯加蔥白治之。</p>
<p>東垣云；寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走。陰躁之極，故欲坐井中，是陰已先亡。醫尤不悟，復認為熱重，以寒藥投之，其死也，何疑焉？</p>
<p>啟玄子云：熱不得寒是無水也，寒不得熱是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源，源既已絕，藥之假焉，能滋其真水火也。</p>

<h3>陽陷陰中熱</h3>
<p>飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火，包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流，肝腎陰火得以乘其土位，故脾症始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高，喘而煩熱，為頭痛為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之症頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣。外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之。傷其內則不足，不足者補之。汗之、吐之、克之之類皆瀉也。溫之、和之、調之、養之之類皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感之症，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。治法見李東垣治虛損法。</p>
<p>澄按：陽陷陰中發熱，亦有陰陽二者之分。李垣發補中益氣湯之論，用參、耆之藥大補其氣，而提其下陷，此陽邪陷於陰中之陽也。景岳發補陰益氣煎，用歸、地大補其血，而提其下陷，此治陽邪陷於陰中之陽也。</p>

<h3>虛勞厥熱</h3>
<p>氣虛則發厥，血虛則發熱，厥者手足冷也。氣屬陽，陽虛則陰湊之，故厥血者陰也。血虛則陽湊之，故發熱也。氣虛發厥者，當用溫藥；血虛發熱者，不宜用涼藥，當用溫養氣血之藥以補之，黃耆建中湯之屬是也。</p>
<p>又有一種病實熱者，熱極而手足厥冷，所謂熱深厥亦深。此當用涼藥，乃實熱症，而非虛損也，須以脈辨之。若差之毫釐，則害人性命。戒之！</p>

<h3>水虧夜熱</h3>
<p>虛損三陰不足，至午後或晚夜發熱，夜半後即退，或喜冷便實者，此皆陰虛生內熱，水不制火之象，宜養真陰。</p>
<p>盜汗不止，水虧夜熱者，當歸六黃湯。陰虛血熱，崩淋不止而夜熱者，保陰煎。若挾外邪者，益榮內托散。若病久夜熱者，宜理脾益榮湯，或培土養陰湯。</p>
<p>腎水虧竭，夜熱晝寒是也。此等病若認作陽症治之，則口渴而熱益熾，必致削盡陰水，吐痰如絮，咳嗽不止，聲啞聲嘶，變成癆瘵。法當峻補其陰，使陰水足而火陷自消，骨髓清泰，上熱餘火俱歸烏有矣。方用熟地一兩，山萸五錢，麥冬五錢，北五味五錢，元參三錢，地骨皮三錢，丹皮一錢，沙參五錢，白芥子一錢，芡實五錢，車前子一錢，桑葉七片，水煎服。此方妙在全用純陰之品，一直竟進腎宮，滋其匱乏，則焦急之形，不上焰於口舌皮毛之際。又加元參、丹皮、沙參、地骨皮之品，少清其骨髓中之內熱，自然陰長陽消，不治陽而自安也，又何必更加柴胡以散之，而邪始去哉！</p>

<h3>陰虛潮熱</h3>
<p>陰虛潮熱者，乃陰血自傷，不能制火，以致陽氣升騰而為潮熱也，脈必數而無力。六味地黃湯，培土養陰湯。</p>

<h3>陽虛潮熱</h3>
<p>陰虛潮熱者，多在子午之時，不爽其期，如潮水之有期也。外感則潮熱無時，內傷則不差時刻。陽虛潮熱，乃陽氣自傷，不能升達降下陰分而潮熱也，脈必大而無力。</p>
<p>澄按：潮熱雖有陰虛、陽虛之分，而總不過七情、飲食、色欲之所致也。治當培其根本，養血健脾，兼以清心降火，不可妄用苦寒，致敗乃事。</p>

<h3>陽虛火浮潮熱</h3>
<p>凡男婦小兒，脾胃受傷，陰虛火浮，潮熱夜熱者，必用理陰煎，或溫胃飲、大補元煎之類，方可保全。</p>

<h3>午前潮熱</h3>
<p>午前潮熱，陽虛而陰火乘之也，故見氣虛無汗，火燥熱鬱故也。人參清肌散。</p>

<h3>午後潮熱</h3>
<p>午後潮熱，熱在陰分，陽陷陰中也。其症見背惡風，四肢沉困，小便色黃。白朮除濕湯。</p>

<h3>病後潮熱</h3>
<p>凡人大病之後，氣血兩虛，遂成勞怯，潮熱往來，盜汗自汗，或無汗躁熱，世俗便以柴胡、地骨皮治之，往往不效，其病愈劇。故男子血虛，有汗潮熱者，以人參養榮湯；氣虛有汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，以人參生肌散。女子血虛，有汗潮熱者，以八物湯；氣虛有汗潮熱者，以人參柴胡湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，逍遙散。其咳嗽咯血，以人參五味子散；骨蒸者，清骨散。以上皆治勞熱之聖藥也。</p>
<p>若病後挾有外邪，血虛潮熱者，益榮內托散；氣虛潮熱者，益衛內托散；氣血兩虛，雙補內托散。或房勞、七情，則補托之法，皆可選用之。</p>

<h3>虛勞煩熱</h3>
<p>煩熱者，煩躁不寧也。心不寧為煩，身不寧為躁，良由血少液枯，腎衰水涸。故見內熱口渴，神昏躁妄，皆由勞煩過度，憂思傷神，脈必虛數無力，宜除濕寧燥湯。若有外邪，宜補真內托散。</p>
<p>若心經蘊熱，火在陽分，而煩熱往來者，宜二陰煎。肝火不清，時多鬱怒而煩熱者，宜徙薪飲。三陰虧損，血虛火盛而煩熱者，宜地骨皮膏，三才封髓丹。</p>

<h3>往來寒熱</h3>
<p>陰虛陽勝，或陰陽俱虛，而為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。如晝則熱而夜則靜者，此陽邪王於陽分，陽有餘也。晝則靜而夜則熱者，此陽陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，或兼煩躁多汗，而本非外感者，此症雖曰重陽，而實則陰虛之極也。又有下見溏瀉，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實者，宜瀉其陽，瀉陽者宜用苦寒。陰虛者宜補其陰，補陰者宜用甘涼。惟陽虛一症，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。然陰虛則病熱，而陰氣未竭者，治之猶易。陽虛則病寒，而陽氣未竭者，治之亦易。若孤陽無陰而寒之不可，孤陰無陽而熱之不可，斯所謂兩死之症也，無能為力矣。</p>
<p>若陽氣或陰氣虛而寒熱往來，或夜熱不止者，加減一陰煎，或培土養陰湯。若婦人多郁多怒，而寒熱不止者，宜暢郁湯。</p>

<h3>虛勞寒熱</h3>
<p>病之有寒也，半成於外來之邪。然亦有無邪而身發寒熱者，不可不知。無邪而身發寒熱，乃肝氣鬱而不得宣，膽氣亦隨之而鬱。木之氣既鬱滯，而心之氣自然不舒。心、肝、膽三經皆郁，則脾胃之氣不化，肺金無養，其金不剛，上少清肅之氣，下行而木寡於畏，土欲發泄而不能，於是作寒作熱，似瘧非瘧而不能止。倘用祛邪之藥，則其勢更甚，惟有舒其木氣，而寒熱自除矣。逍遙散加白芍，暢郁湯。若外邪未清，宜葛根解托湯。</p>

<h3>外邪不解寒熱</h3>
<p>寒邪鬱伏經絡，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也。治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛，而正不勝邪也。故凡治此者，皆當以兼補氣血為主。若血分原虛，形氣又不足，而邪者不解者，宜益榮內托散。若外邪里郁，內熱而不解者，宜和中解托湯。若因勞倦，或體氣本弱，或肝脾不足，而邪有不盡者，宜葛根解托湯，升補中和湯。若陽邪陷入陰分，微兼內熱，而邪有不解者，宜補陰益氣煎，或升補中和湯。若脾胃陽氣不健，中氣不暖而邪不解者，溫胃飲。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散，宜五福飲、歸脾湯，或大補元煎、理陰煎之類，察其陰陽，擇而用之。若果陽虛，非用溫補不可。</p>

<h3>虛勞客熱</h3>
<p>虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，口燥咽乾，頰赤心忪，夜有盜汗，咳唾稠黏，有時膿血，黃耆鱉甲散。</p>
<p>澄按：虛勞客熱，極多方論，俱見下集風勞門。</p>

<h3>痰積發熱</h3>

<h3>瘀血發熱</h3>

<h3>食積發熱</h3>
<p>以上見下集各門。</p>

<h3>勞倦發熱</h3>
<p>勞倦內傷發熱，六脈微弱，或右手三倍於左手，按之無力，懶言自汗，渾身痠軟，甚至肌膚壯熱，目赤面紅，譫語煩渴，日夜不息，不惡寒。此血虛發熱，症似白虎，誤服白虎必死，但脈不長實為異耳，宜當歸補血湯。</p>
<p>輕者頭眩倦惰，飲食無味，惡寒發熱，時作時止，下午乃發，手心熱而手背不熱，此陽虛下陷發熱也。輕者三發即止，俗稱勞發是也。宜用補中益氣湯加減，或升補中和湯加秦艽、續斷亦可。</p>

<h3>肺虛勞熱</h3>
<p>火旺鑠金，肺虛勞熱，能受溫補者易治，不能受溫補者難治。蓋肺虛挾火，致咳嗽發熱，陰虧已甚，再服補陽之藥，則火益亢而金愈虧，只宜二母散。故雖病虛勞，而勢有不能服補藥者也。</p>

<h3>虛中挾邪發熱</h3>
<p>陰虛發熱，丹溪用四物湯加黃柏、知母，或用六味地黃湯加麥冬、五味子，蓋無外邪也。若兼挾外邪，則榮不能榮之人，虛邪客入，難以疏散，宜益榮內托散。</p>

<h3>陽虛挾邪發熱</h3>
<p>陽虛發熱，丹溪用四物湯加人參、黃耆、白朮，或用八味、四君，亦無外邪也。若兼挾外邪，則衛不能衛，邪氣乘虛襲入，而不能托出者，宜助衛內托散。</p>

<h3>陰陽兩虛挾邪發熱</h3>
<p>陰陽兩虛者，氣血俱衰，不能拒邪，邪正相併，合而發熱者，雙補內托散主之。</p>

<h3>七情內傷兼挾邪發熱</h3>
<p>外感六淫，內傷情志，內外合邪，發熱無休者，寧心內托散主之。</p>

<h3>房勞兼挾邪發熱</h3>
<p>房勞之後，兼感外邪，令人都以房勞後得病，不分陰陽脈症，輒命曰陰症，可笑之甚。蓋陰經不發熱，惟少陰症有發熱。房勞得病，乃挾虛感，當以培補精神，托邪外出，宜用補真內托散主之。</p>

<h3>勞心太過挾邪發熱</h3>
<p>食少事煩，勞心太過，風寒不謹，榮衛受傷，寒熱交作者，宜寧神內托散。</p>

<h3>勞力太過挾邪發熱</h3>
<p>勞傷筋骨，氣損血耗，最易受託，遍身筋骨疼痛而發熱者，理勞神功散主之。</p>

<h3>虛勞蒸熱</h3>
<p>蒸熱者，血虛勞倦，五心煩熱，兩頰赤，盜汗，榮衛不和，痰嗽，肌體羸瘦。蓋火炎則水乾，真陰銷鑠，故肌肉之間蒸蒸而熱。</p>
<p>凡骨蒸熱，熱深在裡，一切輕揚之藥，真不可用。用之反引熱勢外出，而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁，再求其止在內里時蒸時退，且不可得，安望除熱止病乎？</p>
<p>勞熱之病，不盡屬陰虛，亦有陽邪入里，傳為骨蒸者，令人先寒後熱，漸成羸瘦，宜用解托、補托二法。</p>
<p>澄按：骨蒸熱有內外二種。陽邪陷入陰中，必用輕揚之劑而熱方退，若誤滋陰，勢必愈甚。若火炎水涸，必用滋陰之劑而熱方退，若誤輕揚，熱必愈甚。總察其有邪無邪，以分辨耳。骨蒸又與蒸熱不同，蒸熱熱在肌肉，骨蒸熱在骨髓，當分輕重。先蒸熱而後變骨蒸者有之，是骨蒸重而蒸熱輕也，若癆瘵則又更重矣。</p>

<h3>骨蒸勞熱</h3>
<p>骨蒸者，乃病人自覺骨髓中蒸熱，捫之皮膚肌肉則無熱也。以其火伏於火，燔鑠真陰，煎熬骨髓，是以有此。然病固火之所為，而其治亦不可直折，惟滋陰益陽，補水制火之劑。若用苦寒則傷胃矣。</p>

<h3>癆瘵髓熱</h3>
<p>骨髓熱者，熱在骨髓，是為癆瘵熱也。本腎經虛損，水竭精枯之候。所以有咳嗽痰紅，肌肉消瘦，色萎，唇紅顴赤，暮熱朝涼，遺精淋滯，夢與鬼交，脈虛弦數，或澀弱芤數。若弱澀細不治。</p>
<p>癆瘵發熱，乘其初起，胃氣尚可勝藥，急以峻劑，加人參導血開囊，退熱行瘀，全生保命，所關甚重。若遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫有良法，亦何為哉！補天丸，清神甘露丸。</p>

<h3>治案</h3>
<p>虞恆德治東陽一人，發大汗戰慄鼓掉，片時許發躁熱，身如火焚，又片時許出大汗如雨，身若冰冷，就發寒戰如前，寒後又熱，熱復汗，三病繼作，晝夜不息。庠生盧明，夫與作瘧治不效。召虞診，右手陽脈數而浮洪無力，陰脈略沉小而虛，左三部比右差小而浮濡。虞曰：此陽氣虛也。用補中益氣湯，倍參、耆，減升、柴一半，加尿浸附子一錢五分，炒黃柏三分，乾薑、薄桂各五分，大棗一枚，同煎服，一服病減三之一，二服減半，四服寒熱止，而身尚微汗，減去桂、附、乾薑一半，服二帖全愈。</p>
<p>薛立齋治王以道元氣素弱，復以科場歲考，積勞致疾，至十二月病大作，大熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺，此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。薛曰：服此藥脈當收斂為善。少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。以人參一兩，加熟附子三錢，水煎頓服而安。夜間脈復脫，乃以人參二兩，熟附子五錢，仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥調理而安。</p>
<p>生生子治合溪年當八十，春初偶為寒襲，發熱咳嗽。醫與芎蘇散，即汗出不止，呃呃連聲，勺粒不入，昏憒經旬，汗日加，呃日甚，診六部浮大無力，重按三五不調，六七至或一至，右關近滑。孫曰：由勞倦表虛感邪，脈故浮大無力，法當從東垣補中益氣湯，一二劑可瘳也。醫乃妄為表散，致汗漏神疲，昏憒發呃，高年值此寧不殆乎？即可僥倖圖安，亦不過千日養耳。即以六君子湯加竹茹、柿蒂以止呃，再酸棗仁、石斛以斂汗。一進熱退呃定，再進汗止食入，三進霈霈然精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂，加當歸，半月全愈。</p>
<p>李士材治顧鄰初，丙辰年患發熱困倦，目昏耳鳴，腳軟不能行，大便燥結，手足麻痹，腰胯疼痛。李診曰：腎虛不能上交，心虛不能下濟，且尺脈遲軟，力勉其用八味丸，十全大補湯，加圓眼三十枚，五十餘日，精神漸旺，肌肉漸充。</p>
<p>又治汪望洋之孫，年方舞象，發熱咳嗽，羸弱頭眩。二冬、二母、知、柏、芩、連，不啻百劑，病勢轉增。診其脈，右脈虛軟，乃知脾肺氣虛，火不生土之候也，遂用補中益氣加五味子、薏仁、薑、桂至三錢，十劑而減，兩月乃安。春初又發，令其服補中丸一年，諸症永不再作矣。</p>
<p>薛己治大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太僕曰：熱之不熱，責無火也；寒之不寒，責其無水。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。</p>

<h2>熱證例方</h2>
<p><u>五蒸湯</u>　各隨經虛實，內外淺深加減。</p>
<p>茯苓（三兩）　甘草（一兩）　人參（二兩）　竹葉（二把）　生地（三兩）　乾葛（三兩）　知母（二兩）　黃芩（二兩）　石膏（五兩）　粳米（一合）　小麥（二合）</p>
<p>忌海藻、白菜、蕪荑、醋。</p>
<p>氣分虛熱，加烏梅、秦艽、柴胡；血分虛熱，加青蒿、鱉甲、小麥、蛤蚧、紫菀；氣血實熱，加黃芩、黃連、黃柏、大黃；肺經蒸熱，鼻干，加烏梅、天冬、麥冬、紫菀；大腸蒸熱，右鼻孔干痛，加大黃、芒硝；皮上蒸熱，舌白吐血，加石膏、桑皮；膚上蒸熱，昏昧嗜臥，加丹皮；肺氣蒸熱，鼻干喘促，遍身氣熱，加人參、黃芩、山梔；心經蒸熱，舌乾，加黃連，生地；小腸蒸熱，下唇焦，加赤苓、生地、木通；血中蒸熱，毛髮枯焦，加生地、當歸、肉桂、童便；脈中蒸熱，唾白浪語，脈絡溢，脈緩急不調，加生地、當歸；脾經蒸熱，唇口上焦，加白芍、木瓜、苦參；胃經蒸熱，舌下痛，加石膏、粳米、大黃、芒硝、乾葛；肉分蒸熱，食無味而嘔，煩躁不安，加白芍；肝經蒸熱，眼黑，加川芎、當歸、前胡；膽經蒸熱，眼色白，加柴胡、瓜蔞仁；筋分蒸熱，甲焦，加當歸、川芎；三焦蒸熱，乍寒乍熱，加石膏、竹葉；腎經蒸熱，兩耳焦，加生地、石膏、知母、寒水石；膀胱蒸熱，右耳焦，加澤瀉、茯苓、滑石；腦上蒸熱，頭眩熱悶，加生地、防風、羌活；髓中蒸熱，髓枯骨中熱，加生地、當歸、天門冬；骨中蒸熱，齒黑腰痛，足逆冷，疳蟲食臟，加鱉甲、地骨、丹皮、生地、當歸；臀上蒸熱，肢細鐵腫，臟腑皆熱，加石膏、黃柏；胞中蒸熱，小便黃赤，加澤瀉、茯苓、生地、沉香、滑石。</p>
<p><u>地骨膏</u>　滋陰降火，養血清熱。</p>
<p>鮮地黃（以十斤為則，搗汁和眾藥汁同煎）　當歸身（一斤）　芍藥（半斤）　枸杞（半斤）　天門冬　麥門冬（各六兩）　川芎　丹皮（各二兩）　蓮肉（四兩）　知母　地骨皮（各三兩）　人參　甘草（各一兩）</p>
<p>上將眾藥用水二斗煎一斗，去渣淨，和生地黃汁同熬成膏，服之。</p>
<p><u>《正傳》麥門冬湯</u>　治病後火熱乘肺，咳嗽有血，胸脅脹滿，上氣喘息，五心煩熱而渴。</p>
<p>天冬　麥冬　桑白皮　紫菀茸　貝母（各六分）　桔梗　甘草（各五分）　淡竹葉　生地（各一錢）　五味子（九粒）</p>
<p>水一鍾半，棗一枚，煎服。</p>
<p><u>瀉白散</u>　治肺火，大腸火，喘急等症。</p>
<p>甘草（一錢）　桑白皮　地骨皮（各二錢）</p>
<p>上為末，水調服。</p>
<p>季楚重曰：火熱傷氣，救肺之法有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標；內症虛火鑠陰，用生脈散益陰，此治其本；若夫正氣不傷，鬱火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本同冶，其又補二方之不及也。</p>
<p><u>瀉心湯</u>　治心火退熱。</p>
<p>用川黃連去須，為極細末，每服一錢，或五分，或一字，或湯或散，臨臥服。</p>
<p><u>清涼飲子</u></p>
<p>大黃（蒸）　甘草（炙）　當歸（洗）　白芍（各等份）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，薄荷水同煎。</p>
<p><u>又方</u></p>
<p>柴胡　白芍　黃芩　半夏　人參　生草　淡竹葉　生薑（二片）</p>
<p><u>桔梗湯</u>　治身熱脈洪，無汗多渴，熱在上焦。</p>
<p>桔梗　連翹　山梔　薄荷　黃芩　甘草</p>
<p>等份，為粗末，竹葉白水煎，溫服。</p>
<p><u>清化飲</u>　治陰虧火不清。</p>
<p>白芍　麥冬（各二錢）　丹皮　茯苓　黃芩　生地（各三錢）　石斛（一錢）　一加地骨皮。</p>
<p>兼外邪熱不退，加柴胡一二錢。</p>
<p><u>大清飲</u></p>
<p>知母　石斛　木通（各一錢五分）　石膏（生用，五七錢）</p>
<p>—方加麥冬。</p>
<p><u>黃芩芍藥湯</u>　治陰虛內熱，衄吐血。</p>
<p>黃芩　白芍（各二錢）　甘草（一錢）</p>
<p>水一鍾半煎，溫服。</p>
<p><u>瀉黃散</u>　治脾火，退熱。</p>
<p>梔子（一兩）　石膏（五錢）　藿香（七錢）　防風（五錢）　甘草</p>
<p>上㕮咀，蜜、酒拌，略炒香為細末，每服二錢。</p>
<p><u>瀉青丸</u>　治肝膽火，退熱。</p>
<p>龍膽草　當歸　川芎　防風　羌活　梔子　大黃（等份）</p>
<p>煉蜜丸桐子大，每服五十丸。</p>
<p><u>柴胡飲</u>　治外邪兼內火。</p>
<p>柴胡　陳皮　甘草　黃芩　生地　白芍</p>
<p><u>回金丸</u>　伐肝經火，審虛實用。</p>
<p>黃連（六兩）　吳萸（一兩）</p>
<p>為末，粥丸。</p>
<p><u>左金丸</u>　佐肺金以伐肝木之邪。</p>
<p>黃芩（六兩）　吳萸（一兩）</p>
<p>為末，蒸餅丸。</p>
<p><u>芍藥清肝散</u>　藥味與防風通聖散相類，改用梔子清肝飲。</p>
<p>梔子　柴胡　丹皮（各一錢）　當歸　川芎　白芍　牛蒡子（炒）　茯苓　白朮（一方除去）　甘草（各五分）</p>
<p><u>七正散</u></p>
<p>車前子　赤茯苓　梔子　木通　龍膽草　萹蓄　生甘草</p>
<p>加燈心、竹葉。</p>
<p><u>薛氏加味龍膽瀉肝湯</u>　治肝經濕熱。</p>
<p>龍膽草　車前子　歸尾　木通　澤瀉　甘草　黃芩　生地　梔子</p>
<p><u>正氣飲</u>　治陰分有火，盜汗。</p>
<p>黃柏（炒）　知母（炒，各二錢）　炙甘草（六分）</p>
<p><u>滋腎丸</u></p>
<p>黃柏（二兩，洗焙）　知母（二兩，洗焙）　肉桂（二錢）</p>
<p>為末，熟水為丸，如雞頭米大，每服百丸。</p>
<p>柯韻伯曰：水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水始能制火，不知腎中有火始能制水耳。蓋天一生水，一者陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其功。此相須之殷，亦承製之理耳。</p>
<p><u>千金地黃丸</u>　治心熱。</p>
<p>黃連（四兩，為粗末）　生地（半斤，研，取汁，連渣並二味拌勻，曬乾）</p>
<p>上為末，煉蜜丸。</p>
<p><u>石韋散</u>　治膀胱熱。</p>
<p>石韋　木通　滑石　王不留行　甘草（各一兩）　當歸　白朮　瞿麥　白芍　葵子（各三兩）　黃耆（二兩）</p>
<p><u>清金丸</u>　伐脾肺火。</p>
<p>黃芩</p>
<p>為末，粥丸。</p>
<p>瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。</p>
<p><u>三物黃芩湯</u>　治四肢煩熱。</p>
<p>黃芩（一兩）　苦參（二兩）　地黃（四兩）</p>
<p>上三味，以水八升，煮二升，溫服一升，多吐下蟲。</p>
<p><u>茯苓補心湯</u>　治血虛面無顏色，無汗咳嗽潮熱。</p>
<p>人參　茯苓　陳皮　枳殼　前胡　川芎　當歸　白芍　地黃　半夏　紫蘇　葛根　生薑（三片）　大棗（一枚）</p>
<p><u>地骨皮散</u>　治熱渴。</p>
<p>地骨皮　茯苓　甘草　柴胡　人參　知母　半夏（等份）</p>
<p>水煎服。</p>
<p><u>清神甘露丸</u>　治男子婦人虛勞不起，大骨枯，大肉陷。</p>
<p>生地汁　白蓮藕汁　生乳汁（生用）</p>
<p>上三味等份，用砂石器內，以文武火熬成膏，用後藥：人參、白朮、黃連、黃耆、五味子、胡黃連。</p>
<p><u>黃耆膏子</u></p>
<p>人參　白朮　柴胡　黃芩　白芷　知母　甘草　鱉甲　黃耆（八兩，熬膏）</p>
<p>又加蜜一兩，飴糖一兩，同黃耆膏入藥末為丸。</p>
<p><u>除煩寧嗽湯</u></p>
<p>生地（二錢）　麥冬（三錢）　棗仁（二錢）　人參（一錢）　茯神（一錢）　知母（一錢五分）　五味子（三分）</p>
<p>麥冬、五味子、人參，生脈散也，生津液而補接元氣，用知母以清金水之化源。煩熱者則神不寧，心血必虧，以生地、麥冬、棗仁、茯神，補血安神。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>四物湯</u></p>
<p><u>天王補心丹</u></p>
<p><u>六味地黃丸</u></p>
<p><u>人參養榮湯</u></p>
<p><u>八珍湯</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>黃耆建中湯</u></p>
<p><u>八味腎氣丸</u>（見仲景治法。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>大補陰丸</u>（見丹溪治法。）</p>
<p><u>二陰煎</u></p>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>加減一陰煎</u></p>
<p><u>保陰煎</u></p>
<p><u>五福飲</u></p>
<p><u>大補元煎</u>（見景岳治法。）</p>
<p><u>二母散</u></p>
<p><u>黃耆當歸養血湯</u></p>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>當歸六黃湯</u>（見汗。）</p>
<p><u>加味逍遙散</u>（見郁。）</p>
<p><u>三才封髓丹</u>（見夢遺。）</p>
<p><u>補陰益氣煎</u></p>
<p><u>理陰煎</u>（見屢散。）</p>
<p><u>益榮內托散</u></p>
<p><u>和中解托湯</u></p>
<p><u>柴芩解托湯</u></p>
<p><u>理脾陰正方</u></p>
<p><u>培土養陰湯</u></p>
<p><u>雙補內托散</u></p>
<p><u>助衛內托散</u>（見師朗治法。）</p>
<p><u>黃耆鱉甲散</u></p>
<p><u>一味黃芩湯</u></p>
<p><u>白朮除濕湯</u></p>
<p><u>人參清肌散</u></p>
<p><u>人參柴胡散</u>（見風勞。）</p>
<p><u>桂枝湯</u></p>
<p><u>桂枝麻黃湯</u></p>
<p><u>溫胃飲</u>（見寒。）</p>
<p><u>白虎湯</u></p>
<p><u>玉泉散</u></p>
<p><u>人參白虎湯</u>（見暑。）</p>
<p><u>導赤散</u>（見濕。）</p>
<p><u>當歸蘆薈丸</u></p>
<p><u>徙薪飲</u></p>
<p><u>三承氣湯</u></p>
<p><u>涼膈散</u></p>
<p><u>四順清涼飲</u>（見積熱。）</p>
<p><u>小柴胡湯</u>（見風熱。）</p>

<h1>上集卷之十七</h1>

<h2>痰證扼要</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《內經》數條，司天運氣，太過濕土為害，只有積飲之說，而無痰症之名。</p>
<p>澄按：百病之源，皆生於痰，其源不一，必究其痰之為病。病之為痰，痰從何生，痰從何起？然總不外內傷七情，外感六淫，飲食積瘀所致。《內經》不立痰名目，欲人知所自也。至漢張仲景始立五飲，內有痰飲一條，遂開後世痰症之門，各方雜集，而專以治痰為事矣。殊不知臟腑平和，陰陽不乖，各循常度，則水穀之精微化精化液，以奉生身，何痰之有？惟不善調攝，臟腑不平和，陰陽多乖錯，則氣血凝滯，為痰為飲。百病皆由此而生，氣血皆由此而損，所以虛損一症，未有無痰者也。然虛損之痰，與雜症不同。雜症有陰陽、表裡、虛實、寒熱之分，而虛損之痰，總不離脾、肺、腎三經之不足也。蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運，則濕動而為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來也，無不在於肺，而痰之化也，無不在於脾。若論痰之本，又無不在於腎。故主此三法，以統痰之要也。若因積痰為患，漸變虛損者，則在外損積痰門中，另有治法。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>左右關滑者，膈上有痰。有關脈洪者，痰隨火動。關脈伏者，痰因氣滯。若痰脈澀者，卒難得開，必費調理。肝脈耎而散，色滯者病溢飲。脈偏弦為飲，飲脈皆弦微沉滑。關脈伏者，痰因氣滯；關脈洪者，痰隨火動。病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼皮及眼下如菸灰黑者，痰也。</p>

<h3>三法統要</h3>
<p>吳澄曰：虛損之人，未有無痰者也。然五痰五飲，症各不同，治亦迥別。至於虛損之痰，有虛無實，有補無攻。論其臟，不出脾、肺、腎三經。論其治，不出理脾、保肺、滋陰三法。故各症雖多，而三法實統其要焉。蓋痰之生也，多由於脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也，脾氣虛則不能致精微於肺，以化其津液也。故宜先健脾，脾健則復其運化之常，而痰自不生矣。痰之來也，多由於肺，而虛損之人，肺氣未有不虛者也。肺氣虛則不能水精四布，而濁瘀凝聚也。故宜先利肺，肺利則氣化，濁行而復為津液也。痰之本也，多在於腎，而虛損之人，腎水未有不虧者也。腎虧則真陽不足而氾濫，真陰不足而沸騰，一則痰色清稀，一則痰色稠濁，而皆本於先天之真陰、真陽不足也。故宜先補腎，腎足則水無泛溢之虞，而端本澄源矣。</p>

<h2>治痰三法</h2>

<h3>肺虛有痰宜保肺以滋其津液</h3>
<p>肺氣虛弱，不能清化，或失血後，中有鬱熱，陰虛咳嗽者，忌用燥劑，當保肺金，如麥冬、貝母之類。</p>
<p>有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅之令下行。由於津液凝濁生痰，不生血者，當此以潤劑。如麥冬、生地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。生脈散，瓊玉膏，鳳髓湯。</p>
<p>痰之外出者，為咳為咯，皆屬於肺。為嗽為吐者，皆屬於脾。從脾來者為濕痰，可溫可燥。從肺來者為燥痰，因肺為燥金，喜清潤而惡溫燥，故二母、二冬、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危矣。</p>
<p>吳澄曰：肺者皮毛之合也。風寒外入，肺先受邪。肺氣不清，必兼咳嗽，吊動脾涎，挾火則為燥痰，挾寒則為冷痰。此外感之痰，原非內傷，其本在肺，其末在脾，而與腎絕不相干。如華蓋散，溫肺湯，以散寒利肺，而不及於腎也。若虛損之痰，其本在腎，其次在脾。蓋腎氣一傷，脾濕不化，津液凝聚，積貯為痰。金不生水，不能灌溉五臟，子病及母，金體日枯，喉乾嚥癢，是外感之痰，不關及於腎。而內傷之痰，無不及於肺也。所以今之虛損咳嗽生痰者甚多，考之方書，潤肺化痰者甚少。蓋其痰原非自肺而生，故其治不專責在肺也明矣。如利金湯、潤肺湯，治肺經之邪，而不治肺經之痰。如二母散、阿膠散、天門冬丸，清火止嗽；百合固金湯、寧肺湯，定喘止嗽，而亦不治肺經之痰。其有治痰者，必兼金水二臟，生脈合六味湯；或脾肺兩家，則生脈合異功散者是也。故虛損之痰，初起專在脾、腎二經，而未及於肺者為治易，則祟土壯水，而無反顧之憂。若水涸金傷，喉乾嚥癢者為治難，則畏尾畏首，而難奏十全之效。是故無嗽者治其痰也，治痰而不治其肺也。有嗽者治其嗽也，治嗽而亦不治其痰也。故曰痰之本在腎，其末在肺也。</p>

<h3>脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎</h3>
<p>虛損之人，脾虛不運，清濁停留，津液凝滯，變而為痰為飲。其痰清晨愈多，其色稀白，其味亦淡。宜實脾養胃，使脾胃調和，飲食運化，而痰自不生。故治痰不理脾，失其治也。</p>
<p>—痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也，蓋飲為水液之屬。凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等症，此昏水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃。無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。故治此者，當知其所辨，而不可不察其本也。</p>
<p>—脾胃之痰，有虛有實。凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛症而生痰者，此皆脾家本病。但去其濕滯，而痰自清。</p>
<p>—勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心。肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。或加白朮、陳皮亦可。</p>
<p>王節齋云：津液者血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁則凝聚而為痰，痰乃津液之變，如天之露也。故遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者。津生於脾胃，水穀所成。濁即為痰，故痰生於脾土也。</p>
<p>徐東皋曰：脾胃為倉廩，所以納穀，因脾弱不能運行，致血氣失於滋養，故不周流氣道，壅滯中焦，不能腐谷，遂停滯而為痰為飲。其變為寒為熱，為喘為咳，為嘔吐，為反胃，為腫滿，為眩逆，為風癇，為噯氣，為吞酸嘈雜，為噎膈，為怔忡，為頭痛之類，不可盡狀。是皆痰之變病，而其源則出於脾濕不流，水穀津液停滯之所致也。</p>
<p>脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害。惟脾虛飲食不能消化，而變作痰者，其痰最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲皆氣血矣，若脾氣微虛，不能制濕，或不能運而為痰者，其症必食減神倦，或兼痞悶等症。宜六君子湯，或五味異功散，金水六君煎之類。</p>
<p>薛氏曰：凡痰症飲食少思，或胸膈不利者，中氣虛也，宜用補中益氣為主，中氣既健，其痰自運化。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。</p>
<p>又曰：脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者。理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健，而痰涎自化。若倒倉之後，而痰反盛，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理直補中益氣，非參、朮、二陳之類不能治。最忌行氣化痰，及倒倉之法。</p>
<p>又曰：痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡。脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也，遊行周身，無所不至。痰氣既盛，客不勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升於肺，則急喘咳嗽。迷於心，則恍惚怔忡。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不咯而多痰。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽膈不利，眉稜骨痛。入於腸，則轆轆有聲。散則有聲，聚則不利。</p>
<p>凡治結痰，有因脾經鬱結，而傷陰血者；有因腎水虧損，而陰火上炎者；有因脾肺火鬱，而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血；脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯；脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，寒痰凝者，宜用人參理中湯；若脾虛不能運化，而痰滯氣逆者，宜用六君子湯加木香；若脾胃虛弱，而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡；若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君加柴胡、鉤藤；脾氣虛微，或食少神倦，或兼痞悶，宜用六君、五味異功之類，金水六君亦妙。</p>
<p>吳澄曰：痰之未病，即身中之真陰。火之未病，即身中之真陽。惟虛損之人不能平調，七情六慾交相為害。偏勝浮越，痰得火而沸騰，火得痰而煸熾，咳嗽吐痰，飲食短少。治之之法，欲清其標，必先顧其本，使脾胃不傷，能生氣生血，調和中土之盛衰，而痰火相安於無事矣。</p>

<h3>附：火論</h3>
<p>火在天地之間，為真陽之氣，天非此火不能生物，人非此火不能有生。故凡熟腐五穀，化精化氣養神，皆賴此真陽之火也。所以虛損之人，雖咳嗽吐痰，全憑中土健運，上保肺金，下安腎水，而猶幸以保無恙者，以真火猶存也。若治痰清肺，只清其標，不顧其本，則真火日亡，是速其死耳。</p>

<h3>腎虛有痰者宜補腎以引其歸臟</h3>
<p>痰之源出於腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝，邪水冷痰上泛者，宜益火之源。或腎熱陰虛，不能配製陽火，咸痰上溢者，宜壯水之主。</p>
<p>龐安常云：有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰而不生血者，此當以潤劑。如麥冬、地黃、枸杞、當歸之屬，滋其真陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。投以二陳立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積不散則痰生焉。八味丸主之。</p>
<p>夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者以水不歸原，水泛為痰也。在脾者以飲食不化，土不制水也。不觀強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。唯是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然痰之與病，病由痰乎，痰由病乎，豈非痰必由於虛乎？可見天下之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必先溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。</p>
<p>—腎經之痰，水泛為痰者也。虛損乃水虧金涸，精不化氣，氣不化精而然。使不養陰以濟陽，則水氣不充，痰終不化；水不歸原，痰必不寧。宜以左右二歸、六味、八味等丸，酌其寒熱而用之。若陰火乘肺，津液乾涸，或喉痛，或煩熱，或喜冷，或便實，必察其真有火邪而痰嗽不已者，宜四陰煎、一陰煎之類加減主之。若火本非真，則但宜純補，庶保萬全也。</p>
<p>—有火之痰，陰虛火動，則水沸騰。動於腎者，猶龍火之出於海，龍升而水附。動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，隨波湧而為痰，是有火也，故用六味以配火。</p>
<p>—無火之痰，腎虛不能制水，則水不歸原。如水逆行，洪水氾濫而為痰，是無火也，故用八味以補火。</p>
<p>—脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰乾燥，而液化為膠；或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，於痰症中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也。又或有過用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾腎受傷之候。治不求本，濟者鮮矣。</p>
<p>若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真陰之病，宜用六味地黃丸為主。腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉？</p>
<p>—脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯，或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最妙。</p>
<p>澄按：虛損之人，未有無痰者也。消之不盡，除之又生。病已危劇，而喉中仍轆轆有痰聲者，蓋不知治其本也。虛損之人，素稟先天不足，或酒色過度，元精暗傷。精不化氣，氣不化精，則水穀之精微皆不能化為津液，而盡化為痰涎。計一日飲食之所生，不過一日痰涎之所耗。惟大補真元，察其腎中之陰陽而施治之。若腎中陰虛者，壯水之主；陽虛者，益火之源。如是則陰陽相濟，水充而痰自化，火足而痰自寧，不治痰而痰自不生矣。</p>

<h2>附：雜證各種痰</h2>

<h3>中脘停痰</h3>
<p>《活人書》云：中脘有痰，令人憎寒壯熱，惡風自汗，胸膈痞滿，類傷寒，但不頭痛，項強為異。五飲湯。</p>

<h3>脾經濕痰</h3>
<p>脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不休，腹脹食滯，其痰滑而易出。二陳湯，六君子湯，白朮丸。</p>

<h3>肺經燥痰</h3>
<p>脈澀面白，上氣喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，其痰澀而難出。利金湯，潤肺飲，人參逍遙散，觀音應夢散。</p>

<h3>肝經風痰</h3>
<p>脈弦面青，四肢滿悶，便溺閉澀，時有躁怒，其痰清而多泡。水煮金花丸，防風丸，川芎丸。</p>

<h3>心經熱痰</h3>
<p>脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊。小黃丸，大黃湯，小柴胡加半夏湯。</p>

<h3>腎經寒痰</h3>
<p>脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀。薑桂丸，八味丸，胡桃理中湯。</p>

<h3>痰飲</h3>
<p>痰飲積於腸胃之間，空隙之地，中下二焦。其人素肥今瘦，水走腸間，轆轆有聲，心中極冷，以溫藥和之，宜桂苓甘術湯。</p>

<h3>懸飲</h3>
<p>懸飲，虛懸流走不定，隨氣上下出入，飲後水流在脅下，咳唾引痛。十棗湯。</p>

<h3>溢飲</h3>
<p>飲積胸中，不能久留，滿而必溢，飲水流於四肢，當汗不汗，四肢沉重，身體疼痛。大青龍湯汗之。</p>

<h3>支飲</h3>
<p>咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，分干分支，而旁流曲引，別滲腰背胸脅。五苓散，澤瀉湯利之。</p>

<h3>伏飲</h3>
<p>伏於膜原經絡骨節之地，膈滿嘔吐，喘咳寒熱，腰背痛，目淚出，其人振振惡寒，身瞤惕。倍術丸。</p>

<h3>清痰</h3>
<p>生於脾，多腹痛，或二便不通。</p>

<h3>濕痰</h3>
<p>亦脾之所生。四肢倦怠，或久瀉積垢，或淋濁白淫。</p>

<h3>食痰</h3>
<p>食積之所化，或挾瘀血，內成窠囊痞塊，外為痞滿堅硬。保和丸主之。</p>

<h3>郁痰</h3>
<p>痰留胃脘，吞酸嘈雜，嘔吐食少，噎膈噯氣。越鞠丸。又方，殭蠶、瓜蔞、訶子、貝母、五倍子。</p>

<h3>火痰</h3>
<p>上衝頭面烘熱，或眉稜、鼻、額作痛。用茯苓、五味、半夏、甘草、細辛、乾薑　大黃。</p>

<h3>酒痰</h3>
<p>飲酒太過，乾嘔噯氣，腹痛作瀉。白龍丸。</p>

<h3>伏痰</h3>
<p>略有感冒，便發哮嗽，呀呷有聲。烏巴丸。</p>

<h3>燥痰</h3>
<p>咽乾鼻燥，咳嗽喉痛。清化丸，化痰丸。</p>

<h3>老痰</h3>
<p>凝結胸臆，稠黏難咯。滾痰丸。</p>

<h3>氣痰</h3>
<p>七情過多，痰滯咽喉，咯之不出，咽之不下，胸膈痞悶。四七湯，六合湯。</p>

<h3>驚痰</h3>
<p>或迷心竅，心痛驚悸，怔忡恍惚，夢寐奇怪，妄言見鬼，巔狂癇喑。硃砂消痰飲。</p>

<h3>風痰</h3>
<p>眩暈頭風，眼目瞤動，耳輪騷癢，左癱右瘓，麻木疲倦。用白附、天麻、雄黃、牛黃、殭蠶、皂角。</p>

<h3>飲痰</h3>
<p>停於膈上，一臂不遂，時復轉移一臂；蓄於脅下，脅痛乾嘔，往來寒熱。指迷茯苓丸。</p>

<h3>虛痰</h3>
<p>脛膝痠軟，腰背強痛，骨節冷痹，牽連隱痛，又多寒熱。若氣虛寒痰，用人參、茯苓、苡仁、半夏、陳皮、甘草、肉桂。若氣虛熱痰，用麥冬、花粉、甘草、陳皮、白芥子、神麯、白芍、茯苓、當歸。</p>

<h3>新痰</h3>
<p>新起之痰，其症輕，其形色青白稀薄，其氣味亦淡。初起頭痛發熱，類外感傷寒。半夏、陳皮、花粉、茯苓、甘草、蘇子。</p>

<h3>久痰</h3>
<p>久遠之痰，其根深，其症重，其形色黃濁稠黏凝結，漸成惡味，甚則潮熱咳嗽，有似內傷陰火。熟地、茯苓、山藥、苡仁、芡實、萸肉、五味、車前、益智。</p>

<h3>稠痰</h3>
<p>飲食衣褥過厚，火蒸津液，成痰稠濁。又有火鬱於心肺。海石、瓜蔞、半夏、訶子、杏仁、貝母、五倍子。</p>

<h3>暑痰</h3>
<p>暑熱傷肺，多有痰涎，神志不清。宜清時令之火，則金清而木有制；開鬱結之痰，則神安而氣自寧。</p>

<h3>喘痰</h3>
<p>虛喘者氣乏身涼，痰冷如冰；實者氣脹胸滿，身熱便硬，喘動有痰而有聲。定喘湯。</p>

<h3>虛弱人痰</h3>
<p>虛弱人中焦有痰，胃氣亦賴所養，不可盡攻，攻盡則愈虛而愈劇。不可純補脾胃之上，而當補命門之火。火土丹。</p>

<h3>沫痰</h3>
<p>人有坐處，卒吐痰涎滿地，其痰不甚稠黏，此氣虛不攝而吐沫也。不可用利藥，六君子湯加益智仁以攝之。</p>

<h3>陰火痰</h3>
<p>面有紅光者，乃陰火上炎。又當用滋陰藥，地黃湯加麥門冬、五味子。</p>

<h3>塊痰</h3>
<p>凡人身上有塊，不癢不痛，或作麻木，乃敗痰失道，宜隨處用藥消之。</p>

<h3>怫鬱痰</h3>
<p>痰挾瘀血，結成窠囊，膈間脹悶。又胃脘之血為痰濁所滯，日積月累，漸成噎膈反胃。若用燥劑，其結愈甚。惟竹瀝、韭汁、薑汁可以治之，進三五杯。後用養血健脾一法，神術丸大效。</p>

<h3>治案</h3>
<p>朱丹溪治一老人，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰相續，脈左散大而緩，右緩大不及左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便四日始一行。醫投風藥。朱曰：若是至春必死。此大虛症，宜大補之。以參、耆、歸、芍、白朮、陳皮濃煎，下連柏丸三十粒。服一劑後，而精力如丁年。連柏丸，薑汁炒，姜糊為丸。冬加乾薑少許。</p>
<p>薛立齋治一富商，飲食起居失宜，大便於結。服潤腸等丸後，胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰。服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食。服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫喘嗽。用金匱腎氣丸，補中益氣湯而愈。</p>
<p>又治一人，咳嗽吐痰。用二陳，芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰。加蘇子、杏仁之類，口渴作熱。薛曰：侵晨吐痰，脾虛不能運化；胸滿氣喘，脾虛不能生金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口乾作渴，脾虛不能生津。以六君子湯加炮姜，溫補脾胃。更用八味丸，以補土母而安。</p>
<p>生生子治一人，心血不足，胃中有痰，下元陽氣不充，脈六部皆弱，惟右關滑。以遠志、枸杞子各四兩，巴戟、菟絲子、破故紙、山茱萸各二兩，五味子、白茯神、人參各一兩，煉蜜為丸，空心服，淡鹽湯送下三錢。外以固陽鎖金丹助之，龍齒、益智各一兩，黃柏二兩，辰砂、甘草、蓮花心各五錢，芡實粉打糊為丸，梧桐子大，每夜燈心湯送下一錢五分，極能固精。</p>

<h2>痰證例方</h2>
<p><u>二陳湯</u>　治痰飲嘔惡，風寒咳嗽，脾胃不和。</p>
<p>陳皮　半夏（各三錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）</p>
<p>水二鍾，姜三片。</p>
<p>加丁香，治嘔吐吞酸，胃脘痛。加蒼朮，治嘔吐清水如注。加黃芩，治熱痰。加桂、附，治寒痰、痰瘧、厥冷。</p>
<p>李士材曰：肥人多濕，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。半夏之辛，利二便而去濕；陳皮之辛，通三焦而理氣；茯苓佐半夏，共成燥濕之功；甘草佐陳皮，同致調和之力。</p>
<p><u>六君子湯</u>　治一切中氣虛弱生痰。</p>
<p>人參　白朮　茯苓　甘草（各一錢）　陳皮　半夏（各一錢五分）</p>
<p>加木香、砂仁，名香砂六君子湯。</p>
<p>柯韻伯曰：經曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病。蓋人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本。食入於陰，長氣於陽，晝夜循環，周於內外。一息不運，便有積聚，或脹滿不食，或生痰飲，因而肌膚消瘦，喘咳嘔噦，諸症蜂起，而神機化絕矣。四君，氣分之總方也，人參致沖和之氣，白朮培中宮，茯苓清治節，甘草調五臟。諸氣既治，病安從來？然撥亂反正，又不能無為而治，必舉夫行氣之品以輔之，則補品不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除矣。加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而膹郁可開也。四君得四輔而補力培宣，四輔有四君而元氣大振，相須而益彰者乎。</p>
<p><u>茯苓湯</u></p>
<p>茯苓　白朮（各五錢，炒）</p>
<p>—方有白芍，名白朮散。</p>
<p><u>指迷茯苓丸</u>　治中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不得轉移</p>
<p>半夏（二兩）　茯苓（一兩）　枳殼（五錢）　風化硝（二錢五分）</p>
<p>上為末，薑汁為丸。每服三十丸，薑湯下。</p>
<p><u>硃砂消痰丸</u></p>
<p>膽星（五錢）　硃砂（二錢，另研）　麝香（二分，另研）</p>
<p>上為末。臨臥薑湯調下。</p>
<p><u>五飲湯</u>　治五飲最效。</p>
<p>旋覆花　人參　橘紅　枳實　白朮　茯苓　厚朴　半夏　澤瀉　豬苓　前胡　桂心　白芍　甘草（各等份）</p>
<p>每兩分二服。姜十片，水二鍾煎服。因酒成飲，加葛花、砂仁。</p>
<p><u>白朮丸</u>　治濕痰咳嗽。</p>
<p>南星　半夏（各一兩）　白朮（一兩五錢）</p>
<p>蒸餅為丸，薑湯下四錢。</p>
<p>川芎丸　消風化痰，清利上膈。</p>
<p>川芎　薄荷（各七兩）　桔梗（十兩）　甘草（三兩五錢）　防風（二錢五分）　細辛（五錢）</p>
<p>上為細末，蜜丸，每丸重三分。每服一丸，臨臥細茶下。</p>
<p><u>防風丸</u>　治一切痰。</p>
<p>防風　川芎　天麻　甘草（各二兩）　硃砂（五錢）</p>
<p>上為末，煉蜜丸，每丸重一錢，硃砂為衣。每服一丸，荊芥湯下。</p>
<p><u>利金湯</u>　治氣壅之痰。</p>
<p>桔梗　貝母　陳皮（各三錢）　枳殼（一錢五分）　茯苓（二錢）　甘草（五分）</p>
<p>水二鍾，姜五片，不拘時服。</p>
<p><u>潤肺湯</u></p>
<p>貝母（二錢）　桔梗（一錢）　花粉（二錢）　甘草（五分）　麥冬　茯苓　橘紅（各一錢五分）　生地（二錢五分）　知母（七分）　生薑（三片）</p>
<p><u>桂苓甘術湯</u>　治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。</p>
<p>茯苓（四兩）　桂枝　白朮　甘草（各三兩）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>趙以德曰：《靈樞》謂心包絡之脈，動則病胸脅之支滿者，謂痰飲積於心包，其病則必若是目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布水精於上也。茯苓治痰飲，伐腎邪，滲水道，故用以為君。桂枝通陽氣，和營衛，開經絡，痰水得溫則行，故以為臣。白朮治風眩，燥痰水，除脹滿，故以佐茯苓。然中滿者勿食甘，此用甘草何也？蓋桂枝之辛，得甘則佐其發散，復益土以制水，且得茯苓則不資滿，而反泄滿。本草云甘草能下氣，治煩滿，故用之也。夫短氣有微飲，此水飲停蓄，呼吸不利而然也。《金匱》並出二方，妙義益彰。呼氣之短，用桂苓甘術湯之輕清以通其陽，陽氣化則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸之重降以通其陰，腎氣通，則關門自利矣。</p>
<p><u>化痰丸</u></p>
<p>半夏　陳皮　乾薑　白朮（各一兩）</p>
<p>薑汁為丸。薑湯下二十丸。</p>
<p><u>神術丸</u></p>
<p>蒼朮（一斤，去皮，切末用之）　白芝麻（五錢，取汁）</p>
<p>水二盞，大棗十五枚，煮爛去皮核，研以麻汁成稀膏，和入搜勻，杵臼熟丸如梧桐子大。每日空心白湯吞五七十丸，一日服二三次。忌桃、李、雀、鴿。初服時膈間必微嗽，且以蒼朮制之，覺燥甚再進梔子散一服，久之自不燥也。</p>
<p><u>六合湯</u>　治七情氣鬱，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，咯不出，咽不下，嘔逆噁心。</p>
<p>陳皮　半夏　茯苓　厚朴　香附　紫蘇（等份）</p>
<p>每服四錢，姜三片煎服。</p>
<p><u>倍術丸</u>　治五飲。</p>
<p>乾薑　肉桂（各半斤）　白朮（一斤）</p>
<p>上為末，蜜丸小豆大。每服二三十丸，米飲下。</p>
<p><u>烏巴丸</u>　治胸膈久為頑痰所害，面色青白浮腫，不思飲食，遍身疼痛，夜間氣壅不得睡，往來寒熱，手足冷痛，不能轉側。屢用痰藥墜之不下，取之不出，此是頑痰堅滯。宜此藥利下之則愈，未利再服。</p>
<p>烏梅肉（二兩）　巴霜（五粒，去油）</p>
<p>上用水二碗，砂鍋內將烏梅肉煮爛，候水少干，入巴豆，將竹片攪如稠糊，取出搗為丸，桐子大。每服七丸，至十五丸止，薑湯下，不拘時。</p>
<p><u>豬肺湯</u>　治肺經燥痰。</p>
<p>豬肺（一個）　卜子（五錢）　白芥子（一兩）　五味</p>
<p>調和，飯後食之。</p>
<p>上焦之痰，湯藥不能愈者，久留於肺，而盡消其膈膜之痰，此亦治之最巧者也。</p>
<p><u>火土丹</u>　治虛弱人痰。</p>
<p>人參　白朮　茯苓　苡仁　芡實　白芥子　橘紅　熟地　山萸　五味　肉桂　砂仁　益智</p>
<p>上為末，蜜丸。</p>
<p><u>補陰丸</u>　治陰虛有痰，膈上不清者。</p>
<p>龜板（一兩五錢）　黃柏（一兩五錢）　牛膝（二兩）　乾薑（二錢）　陳皮（五錢）</p>
<p>薑汁糊丸。</p>
<p><u>消飲丸</u>　治停飲胸滿嘔逆，腹中水聲，不思飲食。</p>
<p>白朮（二兩，炒）　茯苓（五錢）　枳實（炒）　乾薑（炮，各七錢）</p>
<p>上為細末，蜜丸桐子大。溫水下三十丸。</p>
<p><u>玉壺丸</u>　治風痰頭痛，亦治諸痰。</p>
<p>南星（生）　半夏（生，各一兩）　天麻（五錢）　白麵（三兩）</p>
<p>每服三十丸，薑湯下。</p>
<p>—方，用南星、半夏各二兩俱制，天麻、白礬各五錢，共為末，薑汁丸如胡椒大，每服三十丸。</p>
<p><u>玉粉丸</u>　治氣痰咳嗽。</p>
<p>南星　半夏　橘紅</p>
<p>蒸餅丸，人參湯下。</p>
<p><u>玉液丸</u>　治風熱痰涎壅盛，利咽膈，清頭面，止咳嗽，除煩熱。</p>
<p>半夏　枯礬　寒水石</p>
<p>上研勻，麵糊丸，薑湯下三十丸</p>
<p><u>千緡湯</u>　治痰迷心竅，怔忡不止。</p>
<p>陳皮　半夏　茯苓　茯神　麥冬（各一錢五分）　沉香　甘草（各五分）</p>
<p><u>導痰湯</u>　治一切痰涎壅盛，或胸膈留飲，痞塞不通。</p>
<p>陳皮　半夏　茯苓　甘草　南星　枳殼</p>
<p>加生薑五片，煎服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>八味丸</u>（見仲景治法。）</p>
<p><u>六味丸</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>人參理中湯</u></p>
<p><u>胡椒理中湯</u></p>
<p><u>薑桂湯</u></p>
<p><u>大青龍湯</u>（以上見下集外寒。）</p>
<p><u>梔子金花丸</u></p>
<p><u>大黃湯</u></p>
<p><u>小黃丸</u>（以上見下集積熱。）</p>
<p><u>生脈散</u>（見下集外暑。）</p>
<p><u>十棗湯</u></p>
<p><u>五苓散</u></p>
<p><u>澤瀉湯</u></p>
<p><u>防己丸</u>（以上見下集濕門。）</p>
<p><u>保和丸</u>（見下集食積。）</p>
<p><u>定喘湯</u>（見喘。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>二母散</u></p>
<p><u>阿膠散</u></p>
<p><u>寧嗽湯</u></p>
<p><u>鳳髓湯</u></p>
<p><u>觀音應夢散</u>（以上見咳嗽。）</p>
<p><u>知母茯苓湯</u>（見肺痿。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治方。）</p>
<p><u>滾痰丸</u></p>
<p><u>小陷胸湯</u></p>
<p><u>人參半夏湯</u>（以上見下集外痰。）</p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>右歸飲</u></p>
<p><u>四陰煎</u></p>
<p><u>越鞠丸</u></p>
<p><u>人參逍遙飲</u></p>
<p><u>一陰煎</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>四七湯</u>（以上見郁。）</p>
<p><u>理陰煎</u>（見下焦屢散。）</p>
<p><u>天冬丸</u></p>
<p><u>百合固金湯</u>（以上見血。）</p>

<h1>上集卷之十八</h1>

<h2>七情內郁</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《剛柔》篇曰：憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。憂愁思慮即傷心。恚怒氣逆，上而不下即傷肝。愁憂恐懼即傷心。形寒寒飲則傷肺。</p>
<p>《本神》篇曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬。脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當人陰縮而筋攣，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。</p>
<p>《疏五過論》曰：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，脈滿去形。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>郁脈多沉伏，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺，左右皆然。郁脈或促，或結，或澀。</p>
<p>景岳曰：凡郁之脈，在古人皆以結、促、止節為郁脈，使必待結、促、止節而後為郁，則鬱症不多見矣。故凡鬱症，但見氣血不順，而脈不和平者，其中皆有郁也。惟情志之郁，則如弦、緊、沉、澀、遲、細、短、數之類，皆能為之。至若結、促之脈，雖為郁病所常有，然病郁者未必皆促、結也。惟氣血內虧，則脈多間斷，若平素不結，而因病忽結者，此以不相接續，尤屬內虛。故凡辨結、促者，又當以有神無神辨之，其或來去有力，猶可郁論。若以無力之結、促，而悉認為氣逆痰滯，妄行消散，則十誤其九矣。</p>

<h3>郁論</h3>
<p>吳澄曰：百病皆生於郁。故凡病之屬郁者，十常八九。有本氣自鬱而病者，有別臟所乘而鬱者。《內經》所論，只言五行勝復之理，故有五氣之郁。丹溪推而廣之，則有氣、血、痰、火、濕、食之六郁。趙氏又推而廣之，凡傷風、傷寒、溫暑、時疫外感等症，皆作郁看。余又推而廣之，凡七情五志，勞傷積食，各病皆屬於郁。蓋情志怫抑，無不關於心，郁者心病也。童男、室女、師尼、寡婦，所欲不得，或先富後貧，先貴後賤，名利場中榮辱所關，或衣食牽累，利害切身，因而抑鬱成勞損者，不知凡幾，皆心之郁以致之也。趙氏以木氣一郁，而五氣相因皆郁，主以逍遙散。予謂心氣一郁，而百病相因皆郁，宜用趙敬齋補心丸，並歸脾湯。蓋心藏神而生血，心郁則不能生血而血少，血少則怔忡健忘，驚悸，盜汗，遺精之虛症生矣。心郁則不能生脾土，脾傷則不能統血，不能統血則吐衄，不眠食少，腸紅崩漏，體倦神疲之虛症生矣，故主以歸脾湯。歸脾者，治勞傷心脾之聖藥也。心者君主之官，五臟系皆通於心，一有不平，心即應之。補心之方，前哲不少，然未能貫乎五臟。惟趙敬齋補心丸一方，極其縝密，能安養心神，治心氣不足也。經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，則女子不月。有不得隱曲者，蓋指憂心悄俏，抑鬱不伸，有無可如何之狀，生氣日削，神氣日喪，而在女子則為不月也。嗚呼！天不滿東南，地缺陷西北，則天地亦無全功，而人生朝露，寄居塵世，氣運不齊，機緣難湊，豈盡十全，從心所欲，惟居命以俟之。素富貴行乎富貴，素貧賤行乎貧賤，素患難行乎患難，故無入而不自得焉。孔聖飯疏食飲水，曲肱而枕之，樂亦在其中矣。顏氏一簟食、一瓢飲在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。孟子曰：莫非命也，順受其正。此皆治郁之真詮，卻病之妙諦。然非有根基上智之人，襟懷曠達之士，終久擺脫不開，必愈病而愈郁，愈鬱而愈病，惟有待斃而已。雖千百劑逍遙、歸脾何益也？</p>

<h3>郁證</h3>
<p>《內經》曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂泄之。</p>
<p>澄按：金木水火土，各有其性，所願不遂，則郁生焉。達之、發之、奪之、泄之、折之，不過順其自然之性而已。丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。是郁之為病，非獨六氣使然。《內經》五法，不得不借五氣以發明其精妙，其中意義無窮，不可執一而論也。古方越鞠丸、四磨湯、四七湯、七氣湯，皆以行氣開鬱化痰為主。若病初起氣滯，鬱結不開，宜順其自然之性而開之則可矣。若久病虛損之人，情志不遂，所願不得，勞心焦思，憂愁百結，神消氣阻，精血暗傷，不知培補真元，而仍日以行氣化痰開鬱為事，其不危者幾希。況今時之人，適意者恆少，怫意者恆多，虛損之因皆從此起。惟能順其自然之性，從其心之所欲，則心境漸開，興趣日起。此即達之、發之、奪之、泄之、折之之法，而非逍遙、鬱金等藥所可療也。</p>

<h2>論情志三郁</h2>

<h3>一曰怒郁</h3>
<p>怒郁者，大怒氣逆之時，則實邪在肝，故見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後，而逆氣已去，惟中氣受傷矣。既無脹滿疼痛等症，而或為倦怠，或為氣逆，或為少食，此以木邪剋土，損在脾矣。是可不知培養，而仍加消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先後、有虛實，所當辨也。</p>
<p>怒郁之治，暴怒傷肝，逆氣未解，而為脹滿，或疼痛者，宜解肝煎、神香散、六郁湯、越鞠丸。若怒氣傷肝，因而動火，以致煩熱脅痛脹滿，或動血者，宜化肝煎。若怒郁不解，或生痰者，宜溫膽湯。若怒後逆氣既散，肝脾受傷，而致倦怠食少者，宜五味異功散，或五君子煎、大營煎、歸脾湯之類。若血虛有火，而兼抑鬱不開者，宜暢郁湯。</p>

<h3>一曰思郁</h3>
<p>思郁者，惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑在怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也，及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為噎膈，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。若初病氣結而為滯者，宜順宜開。久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解。其在女子，必得願遂而後可釋，或以怒勝思，亦可暫解；其在男子，非有能屈能伸，達觀上智者，終不易解也。若病既成，損傷必甚，而再行消伐，其不明亦甚矣。</p>
<p>思郁之治，若初有鬱結，滯逆不開者，宜和胃煎加減治之，或二陳湯，或啟脾丸、沉香降氣散。凡婦人思郁不解，致傷衝任之源，而氣血日虧，漸致經脈不調，或短少漸閉者，宜逍遙飲、大營煎。若思憶不遂，以致遺精，帶濁，病在心脾不攝者，宜秘元煎。若思慮過度，以致遺精滑泄，及經脈錯亂，病在肝腎不固者，宜固陰煎。若思郁動火，以致崩淋失血，赤帶內熱，經脈錯亂者，宜保陰煎。若思郁動火，陰虛肺熱，煩熱咳嗽見血，或骨蒸夜熱者，宜四陰煎，一陰煎。若儒生蹇厄，思結枯腸，及任勞任怨，心脾受傷，以致怔忡健忘，倦怠少食，漸至消瘦，或為膈噎嘔吐者，宜壽脾煎，七福飲。若心膈氣有不順，或微見疼痛者，宜歸脾湯，或加砂仁、白蔻、丁香之類，或微順之。若思慮太過，致傷心脾者，宜資成湯。</p>

<h3>一曰憂鬱</h3>
<p>憂鬱者，全屬大虛，本無實邪，此多以衣食之累，利害之牽，及悲、憂、驚、恐而致郁者，總皆憂鬱之類。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其慼慼悒悒，但有消索，神志不振，心脾日以耗傷。凡此之輩，皆陽消症也，尚何實邪？使不知培養真元，而再加解散，其與鸕鶿腳上割股者何異焉？是不可不加審察也。</p>
<p>憂愁之治，若初郁不開，未至內傷而胸膈痞悶者，宜二陳湯、平胃散，或和胃煎、六君子湯之類。若憂鬱傷脾，而吞酸嘔惡者，宜溫胃飲、神香散。若憂鬱傷脾肺，而困倦怔忡，倦怠食少者，宜溫脾湯、壽脾煎。若憂思傷心脾，以致氣血日消，飲食日減，肌肉日削，宜五福飲、七福飲，甚者大補元煎。</p>
<p>澄按：五氣之郁，自外而入，故郁在六經。七情之郁，自內而生，故郁在五臟。五臟之中，又以心經為主，以其有脈絡相通，故郁者實乃心病也。雖曰情志憂思怒三郁，而喜悲驚恐，亦無不在其中，皆可圓活融貫。惟思慮成郁用歸脾湯，恚怒成郁用逍遙散，俱加山梔。蓋郁則氣滯血耗，故用當歸隨參補血，白芍隨術解鬱，復用炒黑山梔，取其味清氣浮，能升能降，以解五臟熱，益少陰血。若不早治，癆瘵之由也。若肝氣不伸，下侮脾土者，宜升補中和湯。血虛有火者，宜暢郁湯。</p>

<h3>失精脫營證</h3>
<p>飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，病從內生。先富後貧，病曰失精。先貴後賤，病曰脫營。外身漸瘦，內無精神，非藥可治。</p>
<p>又有鬱結在脾，不斷飲食，午後發熱，酉戌時退，或煩悶渴嘔，或坐臥如癡，喜向暗處，婦人經少，男子溺澀，皆郁病也。</p>
<p>更有失名利之士，有志恢圖，過於勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，因而內熱，亦郁病也，宜歸脾湯加梔子，隨症調攝。</p>

<h2>諸郁證治</h2>

<h3>木鬱</h3>
<p>胠脅脹滿，目赤暴痛，此木鬱也，治宜達之。達者，通暢之義也。</p>

<h3>火鬱</h3>
<p>咳嗽痰喘，風疹潮熱，此火鬱也，治宜發之。發者汗之也，升舉之也。</p>

<h3>土鬱</h3>
<p>食滯中焦，痰凝脾臟，熱壅腸胃，皆土鬱也，治宜奪之。奪者攻下也，劫而衰之也。</p>

<h3>金鬱</h3>
<p>癃閉氣喘，脹滿不眠，皆金鬱也，治宜泄之。泄者，滲泄而利小便，疏通其氣也。</p>

<h3>水鬱</h3>
<p>水腫脹滿，二便阻隔，皆水鬱也，治宜折之。折者，制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。</p>
<p>澄按：五郁之治，各存其法，然邪氣之客，正氣必損，故必調平正氣，以復其常。於治郁之後，苟調其氣，而尚未平復，則當益其所不勝以制之。如木鬱不已，當清肺金；火鬱不已，當滋腎水；水鬱不已，當補脾土；金鬱不已，當引火歸原；土鬱不已，當養肝調氣。此皆以其所畏而治之，即過者折之之理也。</p>

<h3>心郁</h3>
<p>神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘。治宜肉桂、黃連、石膏、菖蒲之類。</p>

<h3>肝鬱</h3>
<p>兩脅膨脹，噯氣連連有聲。治宜青皮、川芎、吳茱之類。</p>

<h3>脾郁</h3>
<p>中脘微滿，生涎少食，四肢無力。宜陳皮、半夏、蒼朮之類。</p>

<h3>肺郁</h3>
<p>皮毛燥而不潤，欲嗽而無痰。治宜桔梗、麻黃、豆豉之類。</p>

<h3>腎郁</h3>
<p>小腹堅硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立。治宜肉桂、茯苓、小茴香之類。</p>

<h3>膽郁</h3>
<p>口苦，身微潮熱往來，惕惕然如人將捕之狀。治宜柴胡、竹茹、乾薑之類。</p>

<h3>氣鬱</h3>
<p>胸滿脅痛，脈沉而澀。宜二陳湯加蒼朮、川芎、香附，或分氣飲、四七湯、木香、沉香、砂仁、檳榔之類。</p>

<h3>血鬱</h3>
<p>四肢無力，能食便血，脈沉澀而芤。宜四物湯加桃仁、紅花、川芎、香附、丹皮，或越鞠丸、肉桂、五靈脂、大黃、朴硝之類。</p>

<h3>痰鬱</h3>
<p>動則喘，寸口脈沉而滑。宜二陳湯加南星、海石、枳殼、香附、瓜蔞，或化痰丸。</p>

<h3>食鬱</h3>
<p>噯酸胸滿，腹脹不能食，或嘔酸水，惡聞食氣。宜二陳湯合保和丸、枳實、三稜、山楂、蓬朮、卜子之類。</p>

<h3>火鬱</h3>
<p>瞀悶，小便赤澀而數，骨髓中熱，肌痹熱，捫之烙手。宜二陳湯加黃連、青黛、貝母、蒼朮、梔子、川芎，或火鬱湯、黃芩、花粉、梔子、石膏、童便、綠豆之類。</p>

<h3>濕鬱</h3>
<p>周身腫痛，脈沉而細。宜白芷、二朮、茯苓、川芎、香附子，或升陽除濕湯。或濕流關節，遇陰則發疼痛。宜羌活、獨活、二朮、苓、瀉之類。</p>

<h3>風鬱</h3>
<p>頭目皆痛，項背拘急，鼻嚏聲重，皮膚頑麻，癮疹瘙癢，或惡寒壯熱。宜消風散，或麻黃、桂枝、柴、葛、荊、防、生薑、薄荷之類。</p>

<h3>寒鬱</h3>
<p>寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力，厥冷拘急。宜理中湯、乾薑、桂、附、吳茱、蓽茇、胡椒之類。</p>

<h3>熱鬱</h3>
<p>大熱乾嘔，錯語不眠，口燥咽乾，狂躁心煩。宜黃連解毒湯、梔子、石膏、龍膽草、知母、連翹、犀角、元參之類。</p>

<h3>治案</h3>
<p>錢漸川幼攻文勤苦，久之抱郁成疾，上焦苦咽閉，中焦苦膈噎，下焦苦遺濁，極而嘔血幾殆，醫罔效。顧愛杏分治之，上焦用藥，清火解毒，食飽服；中焦用藥，開鬱除煩，食後服；下焦用藥，升降水火，空心服。品不過三四，劑不過五六，病若失。</p>
<p>吳茭山治一女子，瘦弱性急，因思過度，耗傷心血，遂得失志癲疾，或笑或哭，或裸體而走，或閉戶而多言。父母憂疑，諸療罔效。吳認其脈浮而澀，思慮過傷，神不守也。用河車二具，漂洗如法，煮爛，如豬肚切片，任意啖之，二次即愈。後服定志丸一料，日煎補心湯一服，調理一月。日後乃畢婚，次年生一子，身肥壯。</p>
<p>—女許嫁後，夫經商二年不歸，因不食，困臥如癡，無他病，多向里床坐。朱診其肝脈弦，出寸口，曰：此思想氣結也，藥難獨治，得喜可解，不然則傷脾。脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝木，木能剋土，怒則氣升發而衝開脾氣矣。今激之大怒，而哭至三時許，令解慰之，與藥一服，即索粥食矣。朱曰：思氣雖解，必得喜則庶不再結，乃詐以夫有書，且夕且歸，後三月夫果歸而愈</p>

<h3>外郁</h3>
<p>吳澄曰：內郁者，七情之郁也。外郁者，六氣之郁也。六氣傷人，皆有傳變，由輕及重。惟外郁之症，只在本經，聚而不散，有失升降變化之權，鬱結不開，厭厭有似虛損癆瘵之症。</p>

<h3>外郁類虛損</h3>
<p>素有陰虛火症，外為風寒水濕所感，皮毛閉寒即為郁。郁則火不得泄，血隨火而妄行。郁於經絡則從鼻出，郁於胃脘則從口出。凡系郁，其脈必澀，其人必惡風惡寒。不知者便以為虛，而補之誤矣。視其面色必滯，喜嘔，或口苦，或吐酸，審有如是症，必當舒郁為主。</p>
<p>澄按：此外郁之類損者。蓋氣血充和，脈絡貫通，百病不生。今為六淫所傷，氣血抑窒，則有寒熱吐衄之患。雖年深月久，鬱而不開，不兼舒郁，治必不效。</p>

<h3>火鬱類虛損</h3>
<p>男婦四肢發熱，肌肉筋痹，骨髓皆熱如火燎，捫之令人亦熱。四肢屬脾，脾者，土也，熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛，過食生冷冰水無度，遏陽氣於脾土之中，宜以火鬱發之。</p>
<p>澄按：六郁之症，惟火最多，所以東垣之法，有火鬱湯、升陽益胃湯，升陽散火，補脾胃瀉陰火升陽等湯。</p>

<h3>病多兼郁</h3>
<p>郁者，結聚而不得發越也。當升不升，當降不降，當變化不變化，失其常度，而鬱病作矣。大抵諸病，多有兼郁者，或久鬱而生病，或病久而生郁。故凡治病，必以郁法參而治之。</p>
<p>澄按：病生郁，郁生病，內外相因而為郁者也。更有一種湯藥雜亂，滋補妄投，病無增減，心中憒憒無可如何之狀，因藥不合症，郁上加郁，固結彌深，有成藥郁者。</p>

<h3>治案</h3>
<p>江少微治方信川子，年二十餘，因勞役失飢，漸得熱疾，六脈弦數，宛然類瘵，但日出氣暄則熱，天色陰雨夜涼則否，暄盛則增劇，稍晦則熱減，已逾二年。江曰：內傷脾胃，陰熾而陽郁耳。以補中益氣加丹皮、地骨皮，咳嗽喘急，再加阿膠、麥冬、五味子而愈。</p>
<p>虞恆德治一婦人，年四十餘，夜間發熱早晨退，五心煩熱無休止時。半年後虞診六脈，皆數伏而且牢，浮取全不應。與東垣散火湯四帖，熱減大半，胸中覺清快勝前。再與二帖，熱息悉退。後以四物、知母、黃柏，少佐以炒乾薑，服之而愈。</p>
<p>朱丹溪治一婦，年四十，外則覺冷，內則覺熱，身疼頭痛，倦怠，脈虛微澀。以川芎、白芍、柴胡各五分，羌活、炒柏、炙甘草三分，南星一錢，姜二片。</p>
<p>—室女因事忤意，鬱結在脾，半年不食，但日食菱、棗數枚，遇喜亦食饅頭彈子大，深惡粥飯。予思脾氣實非枳實不能散，以溫膽湯去竹茹與之，數十帖而安。</p>

<h2>郁證例方</h2>
<p><u>逍遙散</u>　血虛肝燥，骨蒸勞熱，咳嗽潮熱，往來寒熱，口乾便澀，月經不調。</p>
<p>柴胡　當歸　白芍　白朮　茯苓（各一錢）　甘草（五分）</p>
<p>加煨薑、薄荷煎。</p>
<p>趙羽皇曰：肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則郁，郁則火動而諸症生矣。發於上則頭眩耳鳴，而或為目赤；發於中則胸滿脅痛，而或作吞酸；發於下則少腹疼疝，而或溲溺不利；發於外則寒熱往來，似瘧非瘧。凡此諸症，何莫非肝鬱之象乎？而肝木之所以郁者，其說有二，一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中氣虛，則九地不升，而木因之郁；陰血少則木無水潤，而肝遂以枯。方用白朮、茯苓者，助土氣以升木也；當歸、白芍者，益榮血以養肝也；丹皮解熱於中；梔子清火於下；獨柴胡一味，一以厥陰報使，一以升發諸陽。經云木鬱達之，柴胡其要矣。</p>
<p><u>加味歸脾湯</u></p>
<p>即歸脾加丹皮、梔子。</p>
<p><u>補心丸</u>　能養心神，又治心氣不足，可與歸脾、壽脾功用相當。以治七情內傷之郁，不但補心，兼補五臟，無偏勝之弊。</p>
<p>人參　川歸　牛膝　黃耆　木通　麥冬　遠志　石菖蒲　香附　天冬　花粉　白朮　貝母　熟地　茯神　地骨皮</p>
<p>上為細末，大棗肉為丸，酒或圓眼湯送下五七十丸。</p>
<p><u>分氣飲</u></p>
<p>木通　青皮　半夏　陳皮　茯苓　甘草　肉桂　桑皮　腹皮　羌活　紫蘇　生薑　燈草　大棗</p>
<p>水煎服。</p>
<p><u>七情交感丹</u></p>
<p>香附（童便浸七日，曬乾，醋炒黃，一斤）　茯神（去心、皮，人乳浸，日曬夜露七日夜，四兩）</p>
<p>上為末，煉蜜丸彈子大，空心滾湯細嚼一丸。</p>
<p><u>越鞠丸</u>　統治諸郁。</p>
<p>香附　蒼朮　川芎　山梔　神麯</p>
<p>為末，水泛成丸，如綠豆大，白湯下百丸。</p>
<p><u>四磨湯</u>　治七情氣逆，上氣喘急，妨悶不食。</p>
<p>人參　烏藥　沉香　檳榔</p>
<p>等份，濃磨，煎三四沸，溫服。</p>
<p>—方，去人參，加枳實、木香，名五磨飲子，治氣厥。</p>
<p><u>七氣湯</u>　治七情氣鬱。</p>
<p>半夏　厚朴　茯苓　紫蘇</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>四七湯</u>　治七情氣鬱。</p>
<p>人參　官桂　半夏　甘草</p>
<p>加姜煎。</p>
<p>心腹痛，加玄胡索。</p>
<p><u>化肝煎</u>　治怒氣傷肝，因而氣逆動火，致為煩熱，脅痛脹滿，動血等症。</p>
<p>青皮　陳皮　白芍（各二錢）　丹皮　梔子　澤瀉（各一錢五分）　土貝母（二三錢）</p>
<p>寒熱加柴胡，下血加地榆。</p>
<p><u>逍遙飲</u>　治思郁過度，致傷心脾衝任之源，氣血日枯。</p>
<p>當歸（二三錢）　白芍（一錢五分）　熟地（三五錢）　棗仁（二錢）　茯神（一錢五分）　遠志（三五分）　陳皮（八分）　炙草（一錢）</p>
<p>氣虛加人參。</p>
<p><u>解肝煎</u>　治暴怒傷肝，氣逆脹滿，陰滯等症。</p>
<p>陳皮　半夏　厚朴　茯苓（各一錢五分）　蘇葉　白芍（各一錢）　砂仁（七分）　姜（三五片）</p>
<p><u>沉香降氣散</u>　陰陽壅滯，氣不升降，胸膈痞塞，或吞酸，脅下妨悶。</p>
<p>沉香（二錢二分）　砂仁（七錢五分）　香附子（去毛，鹽水炒，六兩二錢五分）　甘草（一錢五分）</p>
<p><u>神香散</u>　胸膈胃脘逆氣難解，疼痛，嘔噦，脹滿，痰飲，膈噎。</p>
<p>丁香　白豆蔻（或砂仁亦可）</p>
<p>二味等份，為末。清湯調下五七分，甚者一錢。</p>
<p><u>火鬱湯</u>　火鬱於中，四肢發熱，五心煩悶，皮膚盡赤。</p>
<p>連翹　薄荷　黃芩　梔子　葛根　白芍　升麻　柴胡</p>
<p><u>又方</u>　治五心煩熱，升散火鬱，手足心熱。</p>
<p>升麻　乾葛　防風　柴胡根　炙甘草　白芍（各五錢）</p>
<p><u>柴胡升陽湯</u></p>
<p>升麻　葛根　獨活　羌活（各五錢）　防風（一錢五分）　甘草（二錢）　柴胡（五錢）　炙甘草（二錢）　人參（五錢）　白芍（五錢）</p>
<p><u>升陽益胃湯</u>　治脾胃虛弱，怠惰嗜臥，時值秋燥令行，濕熱方退，體重節痛，口苦舌乾，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。</p>
<p>黃耆（二兩）　人參　炙甘草　半夏（一兩）　白芍（炒）　羌活　獨活　陳皮　防風（五錢，以其秋旺，故以辛溫防風瀉之）　白朮（土炒）　茯苓（小便利，不渴者勿用）　澤瀉（不淋勿用）　柴胡（三錢）　黃連（二錢）</p>
<p>每服三錢，薑、棗煎。</p>
<p><u>補脾胃瀉陰火升陽湯</u>　治飲食傷胃，勞倦傷脾，火邪乘之而生大熱，右關脈緩弱，或弦或浮數。</p>
<p>黃耆　蒼朮（泔浸，炒）　甘草（炙）　羌活（一兩）　升麻（八錢）　柴胡（一兩五錢）　黃連（五錢）　黃芩（七錢）　人參（七錢）　石膏（少許，長夏微用，過時去之）</p>
<p>每服三錢或五錢。</p>
<p><u>四神散</u></p>
<p>香附（一錢）　烏藥（一錢）　蘇梗（五分）　甘草（三分）　川芎（三分）　白芷（五分）</p>
<p>—方，加當歸二分，白朮三分，神麯三分，水煎服。</p>
<p><u>梔子湯</u></p>
<p>山梔仁（薑汁浸一宿，曬乾炒黑色）</p>
<p>研極細末，用人參二分，麥冬一錢，烏梅二個，沖湯調梔仁末二茶匙服。</p>
<p><u>暢衛舒中湯</u></p>
<p>香附（醋炒，八分）　蘇梗（五分）　蒼朮（泔浸，八分）　貝母（八分）　連翹（去心，五分）　川芎（六分）　神麯（炒，一錢）　沙參（一錢）　桔梗（四分）　南木香（五釐）</p>
<p>大劑煎，徐徐呷之。</p>
<p><u>加減補中益氣湯</u></p>
<p>人參（一錢）　黃耆（八分）　歸身（八分）　陳皮（六分）　白朮（八分）　甘草（五分）　澤瀉（六分）　黃柏（五分）　丹皮（六分）</p>
<p><u>越鞠湯</u></p>
<p>香附（醋炒，一錢）　蘇梗（六分）　連翹（六分）　蒼朮（八分）　黃芩（八分）　甘草（三分）　桔梗（四分）　枳殼（五分）　神麯（一錢）　梔子（六分）　川芎（六分）</p>
<p>水煎服。</p>
<p><u>暢中湯</u></p>
<p>香附（八分）　蒼朮（一錢）　神麯（三錢五分）　川芎（七分）　黃芩（八分）　枳殼（三分）　蘇梗（五分）　甘草（三分）</p>
<p>姜一片，棗二枚，水煎服。</p>
<p><u>暢衛豁痰湯</u></p>
<p>蘇梗（四分）　桔梗（四分）　香附（五分）　連翹（三分）　前胡（六分）　川芎（六分）　赤芍（六分）　貝母（五分）　蒼朮（四分）</p>
<p>水煎服。</p>
<p><u>和中暢衛湯</u></p>
<p>蘇梗（五分）　香附（醋炒，一錢）　川芎（八分）　桔梗（六分）　蒼朮　神麯（炒，一錢）　貝母（八分）　連翹（去子尖，六分）　砂仁（研碎，三分）</p>
<p>姜三片，水煎服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>五味異功散</u></p>
<p><u>五君子湯</u>（見泄瀉。）</p>
<p><u>四物湯</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>大補元煎</u></p>
<p><u>大營煎</u></p>
<p><u>五福飲</u></p>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>七福飲</u></p>
<p><u>四陰煎</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>六君子湯</u></p>
<p><u>二陳湯</u>（以上見痰證。）</p>
<p><u>溫膽湯</u>（見不眠。）</p>
<p><u>黃連解毒湯</u>（見積熱。）</p>
<p><u>壽脾煎</u>（見下血。）</p>
<p><u>秘元煎</u></p>
<p><u>固陰煎</u>（以上見遺精。）</p>
<p><u>保陰煎</u>（見怔忡。）</p>
<p><u>溫胃飲</u>（見寒。）</p>
<p><u>保和丸</u>（見食積。）</p>
<p><u>啟脾丸</u>（見飲食不甘。）</p>
<p><u>理中湯</u>（見寒。）</p>
<p><u>消風散</u>（見風熱。）</p>
<p><u>升陽除濕湯</u>（見濕。）</p>

<h1>上集卷之十九</h1>

<h2>遺精白濁</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《六節藏象論》曰：心者生之本，神之變也。腎者主蟄，封藏之本，精之處也。</p>
<p>《痿論》曰：思想無窮，所願不遂，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。</p>
<p>《經脈》篇曰：人始生，先成精，精成而腦髓生。</p>
<p>《本藏》篇曰：人之氣血精神者，所以奉生而周於性命者也。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>遺精之脈，當驗於尺。結芤動緊，二症之的。微澀陰傷，洪數火迫，弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名曰革，男子亡血失精，女人半產漏下。</p>

<h3>遺精白濁</h3>
<p>吳澄曰：經言腎者主蟄，封藏之本，精之處也。蓋腎受五臟六腑之精，受而藏之。氣盛之人，輸瀉有常，隨泄隨生。虛勞之人，精不化氣，氣不化精，臟氣已虧，邪氣乘之，則藏不固，或遺精，或赤白濁而漏失無常也。愈虛則精濁愈甚，精濁愈甚則令人愈虛，非比外來之邪，濕熱為患，真元未傷者，同日語也。其症必少腹強急，陰頭寒，目痛發落。其脈數而散，芤動微緊，日漸羸瘁者是也。</p>

<h3>夢遺精滑不同</h3>
<p>因夢而出精者，謂之夢遺。不因夢而精自出者，謂之精滑。夢遺者，有情有火，有虛有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者。情動者，當清其心；精動者，當固其腎；滑精者無非腎氣不守而然。若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁論。</p>

<h3>精氣神相因為用</h3>
<p>精生氣，氣生神，神又生精，生生不息。若思慮傷神，神耗則氣必先散，氣散則精不能固而日離。若房勞過欲則傷精，精敗則神枯，神枯則氣散。若勞傷竭力則傷氣，氣傷則精絕，精絕則精不能獨藏而自耗也。</p>
<p>神為氣主，神動則氣隨。氣為水母，氣聚則水生。故人之一身，貪心動則津出，哀心動則淚出，愧心動則汗出，欲心動則精出。</p>

<h3>五臟遺精</h3>
<p>五臟各有精，腎則受而藏之。故遺精之病，五臟皆有，非獨腎也。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，必色黃肉痿，四肢怠惰。肝病而遺者，色青筋痿。腎病而遺者，色黑水枯。更當以六脈參詳，昭然可辨。若腎臟自病，專治其腎。如他臟移病於腎者，則與他臟兩治之。</p>

<h3>安心定神固精</h3>
<p>凡病精泄不禁，自汗頭眩虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度。此無他，心有所睹，因有所慕，意有所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾。既以藥補，且固不效，將何以治之？緣心有所愛，則神不歸；意有所想，則志不寧。當先和營衛，營衛和則心安；次調其脾，脾氣和則志定。心腎交媾，精神內守，其病自愈。其法用人參三錢，當歸一錢，洗焙為末，作三服，糯米飲調下，服畢自汗出而寒熱退。若頭眩未除，用川芎三錢，人參一錢，焙，為末，作三服，沸湯調下。頭眩瘥而精不禁者，用白芍五錢，丁香三錢，銼散，每服用生薑五片，棗二枚，以水同煎，空心服，即心安神定，精固神悅。</p>

<h3>三陰虧損夢遺</h3>
<p>腎氣不足，用益志湯，金鎖正元丹。肝腎虛熱者，用六味丸，加味逍遙散。脾虛熱者，用六味丸，補中益氣湯。凡此悉屬不足之症，宜用十全大補湯，或用萆薢分清飲。思慮傷脾者，兼用歸脾湯加山萸、山藥。肝腎虧損者，六味丸。真陽虛敗者，八味丸。心腎不交，萆薢分清飲。心氣虛熱者，清心蓮子飲。</p>

<h3>夢遺自遺小便後精出</h3>
<p>夢遺因心經有火，神思不寧，所以夢與人交而精泄。治當用清心安神，溫膽等劑，加黃連、生地、人參、遠志、茯神、棗仁、羚羊角之類。</p>
<p>有自遺者，乃氣血虛而下脫。有因熱而流通者，當分虛實。須用八物湯加龍骨、牡蠣、樗根皮之類。</p>
<p>有小便後精出不可禁，或不小便而自出者，或莖中出而癢痛，常欲如小便者。並宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清飲。別以綿裹龍骨同煎，或加五倍子、牡蠣、白茯苓、五味子之屬煎服。</p>

<h3>夢遺多屬鬱滯</h3>
<p>凡夢遺白濁，與澀清藥益甚者，知其鬱滯，改用導赤散大劑服之，遺濁皆止。或用豬苓丸，神芎丸。</p>

<h3>白濁有精竅溺竅之不同</h3>
<p>白濁症，有濁在溺者，其色白如泔漿。凡肥甘酒醴，辛熱煿炙之物，用之過當，皆能致濁，此濕熱之由內生者也。又有炎熱濕蒸，主客時令之氣侵及臟腑者，亦能致濁，此濕熱之由外入者也。然自外而入者少，自內而生者多。總之，必有熱症熱脈，方是火症。清去其火，則濁無不愈矣。</p>
<p>有濁在精者，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁並至，此皆白濁之熱症也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者；有相火已息，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，此皆白濁之無熱症也。有熱者，當辨心腎之熱而清之。無熱者，當求脾腎而固之舉之。治濁之法，無出此矣。</p>

<h3>白濁有血分氣分之不同</h3>
<p>血虛而熱甚者，則為赤濁，心與小腸主之。氣虛而熱微者，則為白濁，肺與大腸主之。</p>

<h3>白濁有虛有實之不同</h3>
<p>大約竅端結蓋者，為多火；不結蓋者，為兼濕。小水赤澀而痛，或濁色帶赤者，為小腸濕熱；小水不澀不痛，而所下白色，或滲利轉甚者，為脾氣下陷。莖中痛癢而發寒熱，或有結痛者，為邪毒所侵。</p>

<h3>夢遺屬君相二火</h3>
<p>夢遺精滑，總皆失精之病，雖其症有不同，而所致之本則一。蓋遺精之始，無不病由乎心。正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火搖於上，相火熾於下，則水不能藏，而精隨以泄。初泄者不以為意，至再三漸至不已，及其久而精道滑，則隨觸皆遺，欲遏不能矣。斯時也，精竭則陰虛，陰虛則無氣，以致為勞為損，去死不遠，可無畏乎？蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄，無非聽命於心。凡少年初省人事，精道未實者，苟知惜命，先須惜精；苟欲惜精，先宜淨心。但見伶俐乖巧之人，多有此病；而田野愚魯之夫，多無此病，其故何也？亦總由心之動靜而已。此少年未病之前所當知也。及其既病而求治，則尤當以持心為先，然後隨症調理，自無不愈。使不知求本之道，全恃藥餌而欲望成功者，蓋亦幾希矣。</p>

<h3>陰虛挾火夢遺</h3>
<p>腎虛慣於失精者，脈得諸芤動微緊。男子陰虛挾火則失精，女子陰虛挾火則夢交，仲景主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝、芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中上焦之營衛，使陽能生陰，而以安腎之龍骨、牡蠣為補陰之主。</p>
<p>澄按：夢遺之症，久則玉關不閉，精盡而亡矣。世人往往用澀精之藥，所以不救。宜服保精湯，補氣補精之藥，不必止夢而夢自無，不必止精而精自固，何至於玉關不閉而夭亡哉？</p>

<h3>夢遺屬心肝腎三經</h3>
<p>晝之所思，夜之所夢。凡男女性淫者，則心、肝與腎之相火，無時不動。故勞怯之症，多夢鬼交。蓋心藏神，肝藏魄，夢中所主之心即心之神，所見之形即肝之魂也，所泄之精即腎中之精也。所以寐則神遊於外，魂化為形，神魂相感，俾君相二火，吸攝三焦之氣，盡趨陰竅而泄出。故治此病，當先求其心。非君不能動其相，非相不能使其精，故寧心益腎為要藥也。若寡欲之人，亦患此者，當作脾濕治。</p>

<h3>精神注念</h3>
<p>有所繫戀，惓惓在心，以致夜夢者，此精為神動也，其因在心。二陰煎，苓朮菟絲丸，柏子養心丸。</p>

<h3>欲事不遂</h3>
<p>目之所見，虛擬揣摩，陽事妄舉，精已離宮，或有一點真精滴出，其因在腎。加味逍遙散，豬肚丸，固精丸。</p>

<h3>勞倦即遺</h3>
<p>有所勞倦，竭力辛苦，夜即夢遺，此筋力有所不勝，肝脾之氣弱也。壽脾煎，歸脾湯，苓朮菟絲丸。</p>

<h3>心思過度</h3>
<p>用心太過，思索過度，夜睡輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也。秘元煎，菟絲煎。</p>

<h3>濕熱下流</h3>
<p>濕熱下流，則相火妄動，多有夢遺者，此肝腎之火不清也。二陳湯，二妙散加升麻、柴胡，四苓散，大分清飲，小分清飲。</p>

<h3>無故精滑</h3>
<p>命門元氣虛弱，故精自滑出而不能禁者，此先天元氣之單薄也。左歸飲，右歸飲，六味丸，八味丸，五福飲，固精煎，菟絲煎，秘真丹。</p>

<h3>冷利藥誤</h3>
<p>久服冷利等劑，以致元陽失守，而滑泄者也，此藥誤之所致也。</p>

<h3>精滿而溢</h3>
<p>壯年氣盛，久節房勞，精滿溢出，有餘之症，去者自去，生者自生，勢出自然，無足為意。</p>

<h3>虛熱而遺</h3>
<p>稟受偏陽，陰水不足，腎經虛熱，暖則流通。珍珠粉丸。</p>

<h3>虛寒而遺</h3>
<p>稟受偏陰，真陽不足，腎經虛寒，不能固攝。內補鹿茸丸。</p>

<h3>相火妄動</h3>
<p>相火妄動，易多煩躁，水不制火。當補真陰，兼水陸二仙丹。</p>

<h3>肝火妄動</h3>
<p>入房太甚，疏泄太過，而遺精者，加味逍遙散。</p>

<h3>脾虛氣陷</h3>
<p>精氣不統，脾元失陷，宜補中益氣湯。</p>

<h3>腎氣虛脫</h3>
<p>腎氣不固，虛滑精脫，腰體痛瘦，目暗耳鳴而遺精者，山藥丸。</p>

<h3>子午不交</h3>
<p>心虛神弱，不能攝腎，以致夢遺，妙香散。</p>

<h3>膏粱太過</h3>
<p>膏粱厚味，奉養太過，致生痰熱而遺精者，二陳湯。</p>

<h3>欲火太甚</h3>
<p>欲火太甚，君火不清，神搖於上，則遺精於下，茯苓湯。</p>

<h3>鬼交夢遺</h3>
<p>鬼魅相感，不欲見人，獨坐獨語，或哭或笑，脈來乍大乍小，顏色不常。蘇合丸，或硃砂、雄黃、麝香、虎骨之屬。</p>

<h3>溺白症</h3>
<p>溺白者，溺出如泔如漿，亦多屬膀胱水道之熱，宜導赤散、徙薪飲之類以清之。若無內熱而溺白者，多由飲食濕滯，宜小分清飲，或苓朮二陳湯減乾薑，以燥之利之。大都濕在腸胃，或在膀胱者，宜二陳湯，或半夏丸，或固元丹之類，皆可擇用。若胞氣不固，而液濁不清者，此亦敗精之類也，宜秘元煎，水陸二仙丹以固之。</p>

<h3>精濁症</h3>
<p>精濁者，因敗精流於溺竅，滯而難出，故注中如刀割火灼，而溺自清，竅端時有穢物，如瘡膿、目眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。此心腎二經火起精溢，故敗精流出而為濁。虛滑者，血不及變而為赤濁，宜滋陰藥中加牛膝、冬葵子、萆薢去其敗精，然後分治。挾寒者，脈遲無力，溺色清白；挾熱者，口渴面黃，脈滑數有力。寒者萆薢分清飲，熱者清心蓮子湯。</p>

<h3>治案</h3>
<p>（白濁）</p>
<p>丹溪治一婦人，氣血兩虛有痰，痛風時作，陰火間起，小便白濁，或赤帶下。用青黛、蛤粉、樗皮、滑石、乾薑、黃柏，為末，神麯糊丸。仍用燥藥。</p>
<p>南陽太守松江張汝弼，曾患渴疾白濁，久服補腎藥，皆不效。一日遇一道人，俾服酒蒸黃連丸，其疾頓瘳。其製法：以宣黃連一斤，去須，煮，酒浸一宿，置甑上累蒸，至黑取出，曬乾，為細末，蜜丸桐子大，日午、臨臥酒吞三十丸。臟毒下血者亦治。</p>
<p>汪石山治一男子，小便日數十次，如稠米泔，色亦白，神思恍惚，疲瘁食減，以女勞得之。服桑螵蛸散，未終劑尋愈。安神魂，定心志，治健忘小便數，補心氣。其方：螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板，以上各一兩，為末，每服二錢，夜臥人參湯調下。</p>
<p>生生子治一人，患白濁，精淫淫下，醫藥三年不效。癸酉冬，孫診之，其脈兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。孫曰：此疾易愈，待來春之仲，一劑可瘳，而今時不可。《素問》有云：升降浮沉必順之。又曰：天時不可伐。其脈為濕痰下流症也。經曰：冶痰必先理氣。而脈書亦謂洪大而見於尺部者，陽乘陰也。法當從陰引陽，今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本。天人一理，若不顧天時，而強用升提之法，是逆天時而泄元氣，根本既竭，來春何以發生？故《素問》曰：必先歲氣，無伐天和，必養必和，待其來復。公病本小，而歷治三年不效者，良由諸醫不知脈，不識病，不按時也。至春以白螺螄殼火煅四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴胡、苦參各一兩為佐，黃柏一兩為使，麵糊為丸，名曰端本丸。令早晚服之，不終劑而全愈。</p>
<p>又治周芻玉，豪放不拘，人言有晉人風，酒後益恣，而好男色，因患白濁。醫有以用補中益氣湯升提者，有以用六味地黃丸補陰者，有以用五苓散、六一散滲利者，有為降火者，有為溫補者，皆不效。又以草頭藥亂進之，肌瘦如削，膝軟如痿，患有年所。以診其脈，寸關皆數。皆由酒後不檢所致也。中宮多濕多痰，積而為熱，流於下部，故濁物淫淫而下，久不愈矣。與以加味端本丸，服之而瘥。白螺螄殼四兩，牡蠣、苦參、葛根、黃柏各二兩，陳皮、半夏、茯苓各一兩，甘草五錢，面為丸。令早晚白湯下三錢。</p>
<p>李士材治李易齋患白濁，服五苓散數劑無效。診之兩尺大而澀，是龍火虛炎，精閼竅道。用牛膝、茯苓、黃柏、麥門冬、山藥、遠志、細辛、甘草，十劑而安。</p>
<p>又治吳伯玉閉精，時有文字之勞，患白濁，莖中痛如刀割，自服降火疏利之藥不效，改服補腎之藥又不效。李曰：精敗久蓄，已足為害，況勞心之餘，水火不交，坎離順用也，用萆薢分清飲，加茯苓、遠志、肉桂、黃連，四劑即效。兼服補中益氣，六味地黃丸，半月而安。後因勞復發，但服補中益氣一二劑即愈。</p>

<h3>治案</h3>
<p>（遺精）</p>
<p>丹溪治一人虛損，盜汗遺精白濁，用四物加參、朮、黃耆、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味，煎服，尋愈。</p>
<p>—人虛損，小便中常出精血，以四物湯加山梔、參、朮、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。</p>
<p>東垣治一人，年三十餘，病腳膝痿弱，臍下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，群醫治以茸熱之藥罔效。李診之，脈沉數有力。曰：此因醇酒膏粱，滋火於內，逼陰於外，復投熱藥，反瀉其陰而補其陽，真所謂實實虛虛也。以滋腎丸，黃柏、知母各一兩，肉桂五錢，丸如桐子大，湯下百丸。大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，引入下焦，適其病所，以瀉命門火。再服而愈。</p>
<p>虞恆德治一人，病遺精潮熱，臥榻三月矣。虞診之，左右寸關皆浮虛無力，兩尺洪大而軟。投補中益氣加熟地、知母、黃柏、地骨皮，煎下珍珠粉。外做小篦籠一個，以籠陰器，勿使搭肉。服藥三十餘帖尋愈。</p>
<p>吳球治一男子，因病後用心過度，遂成夢遺之患，多痰瘦削。群醫以清心蓮子飲，久服無效。吳診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使腎冷精遺，而腎氣獨降，故病益劇。乃以升提之法，升坎水以濟離火，降陽氣而養血滋陰，次用鹿角膠、人乳填補精血，不逾月而愈。</p>
<p>盛啟東永樂戊子夏治郁文質，遺精，形體羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群醫視之轉劇。盛視之曰：此陽脫也，急治則生，緩則死，非大料重劑則不能療。於是以附子、天雄，佐以參、苓、白朮，日加數服，夜則減半。自秋至冬，所服附子約百餘枚，厥疾乃瘥。</p>
<p>汪石山治一人，年四十餘，泄精，久之神不守舍，夢亂心躒，用清心蓮子飲罔效。《袖珍方》治小便出髓條藥服之，又服小菟絲丸，又服四物加黃柏，亦罔效。汪診之，一日間其脈或浮濡而快，或沉弱而緩。曰：脈之不常，虛之故也。其症初因腎水有虧，以致心火亢極乘金，木寡於畏，而侮其脾，此心、脾、腎三經之病也。理宜補脾為主，兼之滋腎養心，病可療也。方用人參為君，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為佐，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為使，其他牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地之類，隨其變症而出入之，且曰必待人參加至五錢病脫，其人未信，服二十餘日，人參每服三錢，溲精減半矣。又月餘，人參加至五錢，尋愈。</p>
<p>江篁南治一壯年患遺精，醫用滋陰降火劑罔效。一醫用龍骨、牡蠣等止澀藥，其精愈泄。又服苓、連、知、柏等藥百五十餘帖，兼服小便二百餘碗。又或作痰火治，或作濕熱治，俱罔效，蓋經年餘矣。二月間請江診視，左脈浮濡無力，右寸浮散近快，兩尺尤弱，不任尋按。其人頭暈，筋骨痠痛，腰痛畏風，小便黃，腹中時鳴。以熟地、遠志為君，當歸身、桑螵蛸、人參為臣，石蓮子肉、白茯苓為佐，石菖蒲、甘草為使，十餘帖。服後精固，惟筋骨猶酸，小便猶黃，腹或至晚猶鳴。煎劑再加黃柏，兼服補陰丸加人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類，兩月而愈。</p>
<p>生生子治胡少泉令郎，年弱冠患夢遺，百治不應，體倦而氣弱，食少而汗多，四肢痠軟，頭眩肌熱，將成瘵疾。診其脈兩寸短，左寸尤甚，餘部滑數。曰：脈之心氣大弱，蓋心者神之舍，神者精之主，神旺始能固精。今遺不禁，由神弱不能固攝其精，致多妄泄。時近端陽，諸症叢集，乃兼注夏病也。法當養心安神，庶不成瘵。前醫每為滋陰降火，多不見功，徒見損脾減食。今主以養神，乃與人參、黃耆、石蓮子、酸棗仁、蓮花心、石菖蒲、遠志、當歸，補心安神為君，俾精固汗斂。經曰汗者心之液，汗多則心血愈虛，故佐以甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子。兼治注夏，使飲食加而四肢壯，緩而圖之，可萬全矣。藥進甚妥，竟以此方調理，果精固神全，肌熱盡退。</p>
<p>又治曹宜崗，常多夢遺。孫曰：此神志不足也。又有疝氣，近加嘈雜，食硬物喉中梗作痛。孫曰：病有緩急，則治有先後，咽喉之症，非急先而何？初為清肅上焦，次為補養神志，俾神旺而精有主，可不妄遺，然後以下部之劑治其疝。清肅上焦，用六君子湯加滑石、酒連、枇杷葉、蘆柴根、香附、吳茱萸，四帖嘈雜止，喉中寬舒。再以豬肚丸補其神志。遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，為末，入雄豬肚內，飯中蒸熟搗為丸，梧桐子大，硃砂為衣，每晚燈心湯送下二錢。治疝丸：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，哺雞子殼煅三兩，麵糊為丸，空心白湯或酒送下三錢，不終劑而瘳。</p>
<p>李士材治顧以功科試勞神，即患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失，自服金櫻膏子，經月不驗，問治於李。李曰：氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日而減半，一月而愈。</p>
<p>又治錢用賓色欲過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼服固澀之劑又無效。李以玉華白丹，濃煎人參湯送下二錢，兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮鬚、芡實、五味子、遠志，凡一月而愈。</p>

<h2>遺精白濁例方</h2>
<p><u>益智湯</u>　治腎經虧損，遺精白濁，四肢煩倦，時發蒸熱等症。</p>
<p>鹿茸（酥炙）　巴戟肉　枸杞子　熟地　蓯蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　附子（制）　桂心（不見火）　山萸肉　白芍　炙甘草　防風</p>
<p>上姜一片，各等份，水一盞，鹽少許，每服三錢，煎服。</p>
<p><u>金鎖正元丹</u>　治真氣不足，遺精盜汗，目暗耳鳴，吸吸短氣，四肢酸倦，一切虛損等症。</p>
<p>補骨脂（三兩）　蓯蓉　巴戟　胡蘆巴（炒，各一斤）　文蛤（八兩）　茯苓（去皮，六兩）　龍骨（三兩）　硃砂（三兩，另研）</p>
<p>上為細末，酒糊為丸。每服二十丸，酒或鹽湯下。</p>
<p><u>蓮子清心飲</u>　治熱在氣分，口乾作渴，小便淋濁，口舌生瘡，咽疼煩躁。</p>
<p>黃芩　麥冬　地骨皮　車前子（炒）　甘草（各一錢五分）　人參　黃耆　石蓮子　柴胡　茯苓（各一錢）</p>
<p>上每服五錢，水煎服。</p>
<p><u>苓朮菟絲丸</u>　治脾腎虛損，不能收攝，以致夢遺精滑，困倦等症。</p>
<p>白茯苓　白朮　蓮肉（去心，四兩）　五味子（二兩）　山藥（炒，二兩）　杜仲（酒炒，三兩）　炙甘草（五錢）　菟絲餅（十兩）</p>
<p>上為末，用山藥末以陳酒煮糊為丸，下百餘丸。</p>
<p><u>柏子養心丸</u>　治心勞太過，神不守舍，閤眼即夢，遺泄不常。</p>
<p>柏子仁（鮮白不油者，以紙包壓去油）　茯神　棗仁　生地　當歸（各二兩）　五味子　辰砂（研細）　犀角　甘草（各五錢）</p>
<p>上為末，煉蜜丸如芡實大，金箔為衣。午後、臨臥津嚼一丸。</p>
<p><u>荊公妙香散</u>　安神閉精，定心氣。</p>
<p>人參　龍骨　益智（各一兩）　茯神　茯苓　遠志　炙草（各五錢）　硃砂（飛，二錢五分）</p>
<p>上為末，每服二錢，空心臨臥服，酒調下。</p>
<p><u>水陸二仙丹</u>　治精脫腎虛，夢遺白濁等症。與補陰藥同用，甚有奇效。</p>
<p>金櫻膏（一斤）</p>
<p>用金櫻子不拘多少，入粗麻布袋內，擦去毛刺，搗爛入缸，以水沒頭浸一二宿，濾去粗渣，取汁以綿濾二三次，卻入銅鍋，用桑柴文火熬成膏，取起以磁瓶收貯聽用。</p>
<p>芡實（一斤）　一加龍骨、白蓮蕊。</p>
<p>上二味和勻，丸如桐子大。每服二三百丸。</p>
<p><u>威喜丸</u>　治元陽虛憊，精滑白濁遺尿，及婦人血海久冷，帶淫夢泄等症。</p>
<p>白茯苓（去皮，四兩）</p>
<p>切塊，同豬苓二錢五分入磁器內，煮二十餘沸，取出曬乾，去豬苓。用黃蠟淨四兩，以茯苓末，熔黃蠟，拌和為丸，如彈子大。每空心細嚼，滿口生津，徐徐咽服，以小便清利為效。思米醋，惟糠醋可用。尤治怒氣動性。</p>
<p><u>豬肚丸</u>　治小便頻數。</p>
<p>蓮子（一斤）</p>
<p>以豬肚一個，同煮一周日，取出去皮心，焙乾為末。</p>
<p><u>固精丸</u>　治腎虛有火，精滑，心神不安。</p>
<p>黃柏（酒炒）　知母（酒炒，各二兩）　牡蠣　煅龍骨（煅）　蓮蕊　芡實　山萸　遠志（甘草制）　茯苓（各三錢）</p>
<p>上為末，山藥糊丸。每服五十丸。</p>
<p><u>豬苓丸</u>　此方以行為止，治濕鬱熱滯，小水頻數，夢遺精滑。</p>
<p>半夏（一兩）</p>
<p>將半夏破如豆粒，用豬苓為末二兩，先將一兩炒半夏色黃，勿令焦，出火毒，取半夏為末，糊丸桐子大，候乾；用前豬苓末一半，又同炒微裂，入磁瓶內養之。空心溫酒下三四十丸。</p>
<p><u>神芎丸</u>　胸膈不利，二便閉塞，一切風熱。（見下集。）</p>
<p><u>萆薢分清飲</u>　治真元不足，下焦虛寒，或服寒涼藥過多，小便白濁，頻數無度，澄如膏糊等症。</p>
<p>益智仁　川萆薢　石菖蒲　烏藥（各等份）</p>
<p>上㕮咀，每服五六錢。</p>
<p><u>秘元煎</u>　治遺精帶濁等症。此方專主心脾。</p>
<p>遠志（八分）　山藥（二錢，炒）　芡實（二錢，炒）　棗仁（搗碎，二錢，炒）　白朮（炒）　茯苓（各一錢五分）　炙甘草（一錢）　人參（一二錢）　五味子（十四粒）　金櫻子（二錢，去核）</p>
<p><u>鹿茸益精丸</u>　治心腎虛冷，漏精白濁。</p>
<p>鹿茸　桑螵蛸　蓯蓉　巴戟　菟絲子　杜仲　益智仁　禹餘糧　川楝子　當歸　韭子　補骨脂　山萸　赤石脂　龍骨　乳香</p>
<p>上為末，酒煮糯米糊為丸，桐子大，每服七十丸。</p>
<p><u>大分清飲</u>　腹痛淋閉等症。</p>
<p>茯苓　澤瀉　木通（各二錢）　豬苓　梔子　枳殼　車前子（各一錢）</p>
<p><u>小和中飲</u>　治小水不利，濕滯腫脹，不能受補等症。</p>
<p>茯苓　澤瀉　豬苓（各三錢）　苡仁（二錢）　枳殼　厚朴（各一錢）</p>
<p>水一鍾半，煎七八分服。</p>
<p><u>三才封髓丹</u>　降心火，益腎水，滋陰養血，潤而不燥。</p>
<p>天冬　熟地黃（各二兩）　人參（一兩）　黃柏（三兩，酒炒）　砂仁（五錢）　甘草（炙，七錢五分）</p>
<p>麵糊為丸。</p>
<p>喻嘉言曰：加黃柏以入腎滋陰，砂仁以入脾行滯，甘草以少變天冬、黃柏之苦，俾合人參建立中氣，以伸參兩之權，殊非好為增益成方之比也。</p>
<p><u>小菟絲子丸</u>　治腎氣虛損，目眩耳鳴，四肢倦怠，夜夢遺精。</p>
<p>菟絲子（五兩）　石蓮肉（二兩）　茯苓（二兩）　山藥（炒，二兩，分一半作糊）</p>
<p>用山藥糊為丸，每服五十丸。</p>
<p><u>茯苓湯</u>　治欲火甚夢遺。</p>
<p>茯苓　白朮（炒，各五錢）</p>
<p>用水煎服。</p>
<p>—方加白芍等份。</p>
<p><u>山藥丸</u>　治諸虛百損，夢失精滑。</p>
<p>赤石脂（煅）　茯神（去皮）　山萸（去核）　熟地（酒製）　巴戟（去心）　牛膝（酒浸）　澤瀉（各一兩）　杜仲（去皮，薑汁炒）　菟絲子（酒浸）　山藥（各三兩）　五味子（六兩）　肉蓯蓉（酒浸，四兩）</p>
<p>上為末，蜜丸桐子大。每服三錢，鹽湯下。</p>
<p><u>固陰煎</u>　治陰虛滑泄，帶濁淋遺，及經水因虛不固等症。</p>
<p>人參（隨宜）　熟地（三五錢）　山藥（炒，二錢）　山萸（一錢五分）　遠志（七分，炒）　炙甘草（一錢）　五味子（十四粒）　菟絲子（炒，二錢）</p>
<p><u>秘真丸</u>　治腎虛遺精，夢泄白濁等症。</p>
<p>菟絲子（制）　韭子　破故紙（炒）　杜仲（薑汁炒）　乾薑（各一兩）　龍骨　牡蠣　山萸　赤石脂（各五錢）　遠志　覆盆子　巴戟天　枸杞子　山藥（各七錢五分）　鹿角膠（一兩五錢）　柏子仁（一兩）　金櫻子（取黃者，去刺核，焙，淨肉，二兩）</p>
<p>蜜丸桐子大，空心，姜鹽湯下百丸。</p>
<p><u>家韭子丸</u>　治少長遺溺，及男子虛劇，陽氣衰敗，小便白濁，夜夢遺精。此藥補養元氣，進美飲食。此方除去石斛，倍用菟絲子尤效。</p>
<p>家韭子（炒，六兩）　鹿茸（酥炙，一對）　肉蓯蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　熟地　當歸（各二兩）　菟絲餅　巴戟（一兩五錢）　杜仲（炒）　石斛　桂心　乾薑（炮，各一兩）</p>
<p>酒糊丸桐子大。每服五七十丸，加至百餘丸，食前酒下。</p>
<p><u>赤腳道人龍骨丸</u>　治白濁。</p>
<p>龍骨　牡蠣（各五錢）</p>
<p>上研為末，入鯽魚腹內，濕紙裹，入火內炮熟，取出去紙，將藥同魚肉丸如桐子大，每服三十丸。</p>
<p>—方加茯苓、遠志尤佳。</p>
<p><u>保精湯</u>　夢遺精滑。</p>
<p>芡實　山藥（各一兩）　蓮肉　茯神（各五錢）　棗仁（二錢）　人參（一錢）</p>
<p><u>瑞蓮丸</u>　治思慮傷心，赤白二濁。</p>
<p>茯苓（去皮）　石蓮肉（去心，炒）　龍骨（生用）　天冬（去皮）　麥冬（去心）　柏子仁（炒，研用）　紫石英（火煅，研細）　棗仁（炒）　遠志（甘草水泡，去心）　當歸（酒洗）　龍齒（各一兩）　乳香（五錢，另研）</p>
<p>上為細末，蜜丸桐子大，硃砂為衣，每服七十丸。</p>
<p><u>遺精方</u></p>
<p>棗仁　人參　黃耆　茯神　山藥　遠志　五味子</p>
<p>吞送固精丸尤妙。</p>
<p><u>珍珠母丸</u>　治虛熱遺精。</p>
<p>黃柏（瓦上炒）　真蛤粉（各一兩）</p>
<p>為末，滴水丸，溫酒下。</p>
<p><u>金鎖玉關丸</u>　治遺精白濁，心虛不寧。</p>
<p>芡實　蓮肉　蓮鬚　藕節　茯苓　茯神　山藥</p>
<p>等份為末，金櫻子煎膏為丸，桐子大，每服三錢。</p>
<p><u>白華玉丹</u>　清上實下，助養本元。</p>
<p>鍾乳粉（一兩，煉）　白石脂（五錢，煅紅水飛）　陽起石（五錢，煅，酒淬，干）　左顧牡蠣（七錢，韭汁、鹽泥固濟，火燒取白）</p>
<p>上四味，各研令極細，拌和作一處，研一二日，以糯米粉煮粥為丸，芡實大，入地坑出火毒一宿。每服一粒，空心人參湯下。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>八味丸</u></p>
<p><u>桂枝龍骨牡蠣湯</u>（以上見仲景治法。）</p>
<p><u>六味丸</u></p>
<p><u>八物湯</u></p>
<p><u>十全大補湯</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>右歸飲</u></p>
<p><u>二陰煎</u></p>
<p><u>五福飲</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>六味湯</u></p>
<p><u>八味丸</u></p>
<p><u>歸脾湯</u>（以上見血。）</p>
<p><u>壽脾煎</u>（見便血。）</p>
<p><u>溫膽湯</u>（見不眠。）</p>
<p><u>逍遙散</u>（見郁。）</p>
<p><u>二陳湯</u>（見痰。）</p>
<p><u>導赤散</u></p>
<p><u>四苓湯</u>（見下集濕。）</p>

<h1>上集卷之二十</h1>

<h2>自汗盜汗</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《陰陽別論》曰：陽加於陰，謂之汗。</p>
<p>《評熱病論》曰：陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。</p>
<p>《決氣》篇曰：津脫者，腠理開，汗大泄。</p>
<p>《榮衛生會》篇曰：血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。</p>
<p>《舉痛論》曰：勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>尺澀脈滑，謂之多汗。尺膚澀而脈滑，主陰傷也。</p>
<p>肺脈軟而散者，當病灌汗；脈緩甚，為多汗。</p>
<p>脈浮而濡者為汗，在寸為自汗，在尺為盜汗。自汗之脈，微而弱，為陽衰。盜汗之脈，細而澀，為陰弱。</p>

<h3>自汗盜汗</h3>
<p>自汗者，濈濈然無時而自出，動作則益甚。盜汗者，寐中通身汗出，覺來即收。古法云：自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄，而為盜汗也。治宜清火補陰。此其大法，不可不知也。然自汗亦有陰虛，盜汗亦有陽虛，何也？如遇煩勞大熱之類，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，色酒之火起於腎，皆能令人自汗。若此者，謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入。衛氣者，陽氣也。人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時，非陽虛於表者而何？所以自汗盜汗，亦各有陰陽之症，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火鑠陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法，亦可得其綱領矣。</p>
<p>吳澄曰：汗者，人身之血液也。經言：奪汗者無血，奪血者無汗。故血之與氣，異名同類焉。虛勞之人，陽氣外虧，陰氣內竭，腠理空疏，皮毛不固，心氣虧虛，榮衛不調，故多自汗、盜汗之症。蓋本真氣不攝，津液外亡，日久不止，則精神頓損，肌肉消瘁，而變為羸瘠勞怯矣。</p>

<h3>五臟出汗</h3>
<p>自汗者，衛氣不固，榮血滲泄。飲食飽甚，汗出於胃。驚而精奪，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞倦，汗出於脾。</p>

<h3>榮衛氣血</h3>
<p>汗由血液，本乎陰也。經曰陽之汗以天地之雨名之，其義可知矣。然汗發於陰，而出於陽。此其根本則由陰中之營氣，而啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗，而不知營衛之盛衰；欲禁汗，而不知橐龠之牝牡，吾知其不敗不已也。</p>

<h3>冷汗熱汗</h3>
<p>汗症有陰陽，陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽。陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後、產後，或大吐大瀉，失血吐瀉之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎？故經曰：陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：寒極反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收。甚虛者，非速救元氣不可，即桂、附、乾薑之屬，必所當用。</p>

<h3>治法</h3>

<h4>肺虛者護其皮毛</h4>
<p>陽虛自汗，宜補肺。然有扶陽而不愈者，乃表虛而汗無以外衛也，當養血以調之。</p>

<h4>脾虛者壯其中氣</h4>
<p>汗出於脾，濕氣勝也，當燥之。然有補脾勝濕而不愈者，乃火氣蒸騰也，當先清其熱。</p>

<h4>腎虛者固其封藏</h4>
<p>汗出於腎，陽加陰也，當清之。然有養血涼血而不愈者，乃相火作汗也，當滋其陰。</p>

<h4>肝虛者禁其疏泄</h4>
<p>肝主疏泄，而自汗者，當調血清火。</p>
<p>澄按：虛勞盜汗，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗，邪在半表半裡，故以和表為主。虛勞屬陰虛不足，當以補陰為主。心脾不足，思慮太過，而自汗、盜汗者，宜資成湯。若脾陰血少發熱，自汗、盜汗者，宜理脾益榮湯。若脾虛不攝，汗多者，宜理脾陰正方。若兼外邪者，宜寧神內托散。</p>

<h3>肝血不足肝氣有餘盜汗</h3>
<p>汗本心之液，其出入關乎肝、肺。營分開合，肝司之；衛分開合，肺司之。顧營衛各有所虛，則各有所汗。陽虛汗責於營，然必相須為用，衛氣不固於外，由陰氣之不藏；營氣失守於中，由陽氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，木不生火，而心亦虛，酸棗仁湯，補肝即以補心也；一以肝氣有餘，木反侮金，而肺亦虛，當歸六黃湯，治肝即以治肺也。更有陰虛無氣者，津脫液亡，又當以生脈、六味，固陰陽之根為主。若用連、芩、知、柏，若寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，則有措手不及之虞矣。</p>

<h3>陽證自汗盜汗</h3>
<p>脈症有火，或夜熱煩渴，或便熱喜冷之屬，皆陽盛陰虛也。宜當歸六黃湯、保陰煎。</p>
<p>陰分微有火而不甚者，宜一陰煎、加減一陰煎。</p>
<p>心火不寧，煩躁出汗，宜硃砂安神丸、天王補心丹、生脈散之類主之。</p>
<p>有本非陰虛，止因內火熏蒸，血熱而多汗者，宜正氣湯，或黃芩芍藥湯之類。</p>

<h3>陰證自汗盜汗</h3>
<p>症無火邪，內無火脈，便是氣虛陰證，不可妄用涼藥，以敗陽氣。若只因氣虛，而火未衰者，宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯、味補飲。</p>
<p>若睡中盜汗，而無火者，宜參苓散、獨參湯。</p>
<p>陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯。</p>
<p>氣虛火衰之甚者，宜大補元煎、六味回陽飲。</p>

<h3>吐血衄血汗</h3>
<p>虛勞吐衄，氣血已傷，復又自汗、盜汗，血液益竭，不可專治其血，而不斂其汗。宜麥門冬飲子、柔脾湯。</p>

<h3>陰虛潮熱汗</h3>
<p>陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄，而為盜汗也。宜益陰腎氣丸、味補飲。</p>

<h3>陽虛厥熱汗</h3>
<p>陽虛陰必走，氣不固，宜補氣以固陽。且陽能統陰，氣為水母，甘溫化氣，陰液漸斂。宜大補黃耆湯。</p>

<h3>遺精盜汗</h3>
<p>腎水不交心火，怔忡恍惚，夜多盜汗，便赤遺精。心腎丸、資成湯。</p>

<h3>食少發熱盜汗</h3>
<p>脾腎虛寒，飲食少思，發熱盜汗，真氣虧損，肌體瘦弱，宜還少丹。</p>

<h3>虛風多汗</h3>
<p>飲食則汗出如洗，少氣痿弱，不治必成消渴，宜牡蠣白朮散。</p>

<h3>食少作瀉自汗</h3>
<p>脾肺俱虛，惡寒發熱，肢體瘦倦，食少作瀉，口乾，心悸自汗，宜人參養榮湯。</p>

<h3>漏風多汗</h3>
<p>飲酒中風汗多，食則汗出如洗，久而不治，必成消渴，宜牡蠣白朮湯。</p>

<h3>心忡氣短盜汗</h3>
<p>腎氣虛損，真陰中陽氣不足，不能固攝，小便頻多，水不濟火，心忡氣短，故多盜汗。大菟絲子丸。</p>

<h3>目暗耳鳴盜汗</h3>
<p>—切虛損，既有遺精，又兼盜汗，走散真氣，倦怠日甚，宜金鎖正元丹。</p>

<h3>心氣虛而汗</h3>
<p>汗為血液，五臟六腑之陽皆心主之，以行其變化，以隨其陽氣之所在而生津，亦隨其氣之所在而固攝。若氣虛不能固攝，泄而為汗，急宜止之。養心湯、神效麥麩湯。</p>

<h3>咳嗽自汗</h3>
<p>咳而加汗，不治之症也。若肺氣不通，新久咳嗽自汗，此肺氣虛而不能收攝也。寧肺湯、保金湯。</p>

<h3>小便不禁自汗</h3>
<p>內虛里寒，自汗時出，小便不禁。秘元丹。</p>

<h3>治案</h3>
<p>虞恆德治一人，得內傷虛症，發熱自汗，如雨不止，服補中益氣湯十數帖不效。虞以前方加減，每帖用蜜制黃耆一錢五分，人參一錢，白朮、甘草、陳皮各七分，當歸、白芍各一錢，升麻、柴胡各三分，加桂枝三分，麻黃根七分，浮小麥一撮，炮附子三分。三帖而汗止，熱亦退尋安。</p>
<p>生生子治祝宏吾，素有陰陽之患，子午潮熱，咳嗽痰多，汗流不止，胸膈不暢，大便燥結，動作喘乏口渴。以貝母、知母、瓜蔞仁、桑白皮各一錢，枳殼、黃連、麥門冬各八分，桔梗、柴胡、前胡各五分，甘草三分，五味子十一粒。服下五更微汗，熱退十之七，惟痰嗽喘乏，改用瓜蔞仁二錢，余如前外，以七制化痰丸夜服，熱盡退。據脈弦數不減，恐防作瘧。半月後，果報瘧作，咳嗽轉加，所出皆黃黏老痰。曰：書云無痰不作瘧。仍用前方，倍用柴胡、貝母為君，烏梅一個，四劑而愈。</p>
<p>江篁南治一婦人，以惱怒患痰嗽，潮熱自汗，肌體瘦損，屢藥罔效，脈渾渾如泉湧，右寸散亂，數而且緊。以參、耆、歸、朮、茯苓、陳皮、甘草、白芍、半、曲、香附、圓眼肉，四帖，自汗十愈八九，起立覺有力，痰嗽減半。惟口內乾熱，前方半夏換貝母，出入調理尋愈。</p>
<p>江應宿治一婦人，年四十三歲，寡居。惡寒頭痛，噁心嘔吐，多汗，易感風寒。診其脈，兩尺沉細無力。乃命門火衰，人肥而多郁，脾肺虛寒。以人參、白朮、柴胡、半夏、陳皮、香附、青皮、枳實、乾薑、紫蘇。二劑痰清，寒熱少止。繼以八味丸愈。</p>
<p>—人患盜汗，每夜濕被數重，開帳時如霧上蒸。以當歸六黃湯加減，數十劑略減二三分，未全愈。診六脈沉伏，乃虛之極也。加人參七分，黃耆加至三倍，復以童便煮附子三分。一服熱退，汗止一半，再服全愈。</p>

<h2>汗證例方</h2>
<p><u>當歸六黃湯</u>　治盜汗之聖藥。</p>
<p>當歸　黃耆（蜜炙，各一錢二分）　生地　熟地　黃連　黃芩　黃柏（各一錢）</p>
<p>水二鍾，煎服。</p>
<p><u>正氣湯</u>　治陰分有火，盜汗。</p>
<p>黃柏　知母（炒，各二錢）　炙甘草（六分）</p>
<p><u>秘傳酸棗仁湯</u>　治心腎水火不交，精血虛耗，痰飲內蓄，怔忡恍惚，夜臥不安。</p>
<p>棗仁（炒）　遠志　黃耆　白茯苓　蓮肉　當歸　人參　茯神（各一錢）　陳皮　炙甘草（各五錢）</p>
<p>水一鍾，加姜三片，棗一枚，煎七分。日一服，臨臥一服。</p>
<p><u>大補黃耆湯</u>　治虛弱自汗。</p>
<p>人參　白茯苓　肉蓯蓉　熟地（各一錢）　黃耆　白朮　當歸　山萸　防風（各八分）　炙甘草　肉桂（各四分）　五味子（十一粒）</p>
<p>水一鍾半，加姜三片，棗一枚。</p>
<p><u>參歸湯</u>　治心虛盜汗。</p>
<p>人參　當歸（等份）</p>
<p>上先用豬心一枚，破作數片，煎湯，澄取清汁，煎藥服。</p>
<p><u>三附湯</u>　治陽虛自汗，寒濕沉痼，陽虛陰虛。</p>
<p>黃耆（一兩）　附子（五錢）　名耆附湯。</p>
<p>白朮（一兩）　附子（五錢）　名朮附湯。</p>
<p>人參（一兩）　附子（五錢）　名參附湯。</p>
<p>喻嘉言曰：衛外之陽不固而自汗，則用耆附。膻中之陽遏鬱而自汗，則用術附。腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能捨三方為治。然三方之用大矣，耆附可以治虛風，術附可以治寒濕，參附可以壯元神，三者亦交相為用。若用其所當用，功效若神，誠足貴也。以黃耆、人參為君，其長駕遠馭，附子固不足以自恣。術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕成痼，即生附在所必用，何取制伏為耶？《金匱》白朮附子湯中，加甘草一味，以治痹症，豈非節制之師乎？急症用其全力，即不可制。緩症用其半力，即不可不制。至於急中之緩，緩中之急，不制而制，制而不制，妙不能言。</p>
<p><u>六味回陽飲</u>　治陰陽將脫等症。</p>
<p>人參（一二兩或數錢）　製附子（二三錢）　炮姜（二三錢）　炙甘草（一錢）　熟地（五錢或一兩）　當歸身（三錢，如泄瀉或血動者，以冬朮代之，多多益善）</p>
<p>水二鍾，煎七八分，溫服。</p>
<p><u>神效麥麩湯</u>　治心虛盜汗。</p>
<p>麥麩（炒黃色，一錢）　防風　白朮（炒）　牡蠣（煅，醋淬）　黃耆（炙，一錢五分）</p>
<p>水一鍾半，棗二枚，煎八分，調辰砂妙香散極妙。</p>
<p><u>秘元丹</u>　治內虛里寒，自汗時出，小便不禁。</p>
<p>白龍骨（三兩）　訶子肉　砂仁（各一兩）　靈砂（二兩）</p>
<p>—為末，煮糯米粥為丸，桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。</p>
<p><u>大菟絲子丸</u>　治腎氣虛損，五勞七傷，腳膝痠疼，面色痿黃黧黑，目眩耳鳴，心忡氣短，時有盜汗，小便滑數等症。</p>
<p>菟絲子（酒製）　鹿茸（酥炙）　肉桂　石龍肉（去土）　附子（炮）　澤瀉（各一兩）　熟地　牛膝（酒浸一宿，焙乾）　山萸肉　杜仲　茯苓　肉蓯蓉（酒浸，切焙）　續斷　石斛　防風　補骨脂（酒炒）　川芎　五味子　桑螵蛸　覆盆子（各五錢）</p>
<p>上為末，酒煮麵糊丸，如桐子大。每服三五十丸，空心，鹽湯、溫酒任下。</p>
<p><u>牡蠣散</u>　治諸虛不足，及大病後，體虛津液不固，常常自汗。</p>
<p>黃耆（蜜炙）　麻黃根　牡蠣（煅，淬醋中，各二錢五分）</p>
<p>水一鍾，加小麥百粒，煎八分，食遠溫服。</p>
<p><u>牡蠣白朮散</u>　治漏風症，以飲酒中風汗多，食則汗出如洗，久而不治，必成消渴。</p>
<p>牡蠣（煅，一錢）　白朮（炒）　防風（各二錢）</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>六味地黃丸</u></p>
<p><u>天王補心丹</u></p>
<p><u>還少丹</u></p>
<p><u>人參養榮湯</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>獨參湯</u></p>
<p><u>麥門冬飲</u></p>
<p><u>柔脾湯</u>（以上見血。）</p>
<p><u>人參建中湯</u>（見仲景治法。）</p>
<p><u>參苓白朮散</u>（見飲食不甘。）</p>
<p><u>寧肺湯</u>（見嗽。）</p>
<p><u>硃砂安神丸</u></p>
<p><u>六味回陽飲</u>（見下集寒。）</p>
<p><u>生脈散</u>（見下集暑。）</p>
<p><u>保陰煎</u></p>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>加減一陰煎</u></p>
<p><u>三陰煎</u></p>
<p><u>大補元煎</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>味補飲</u></p>
<p><u>資成湯</u></p>
<p><u>保金湯</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之二十一</h1>

<h2>泄瀉</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。</p>
<p>《陰陽應象大論》曰：清氣在下，則生飧泄。</p>
<p>《太陰陽明論》曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，入五臟則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。</p>
<p>《標本病傳論》曰：先病後泄者，治其本。先泄而後生他病者，治其標。</p>
<p>《脈要精微論》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。</p>
<p>《經脈》篇曰：脾所生病，心下急痛，溏瘕泄。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>尺脈寒細，謂之後泄。脈細皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。</p>
<p>瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉緩濕邪，沉虛滑脫。凡泄瀉脈，沉緩弱小者生，浮大弦數者死。</p>

<h3>泄瀉</h3>
<p>吳澄曰：虛勞而至於泄瀉，則難為力矣。蓋脾與胃合主腐熟水穀，外營肌肉，此後天之根本也。而其源，未有不由於先天，何也？經曰：腎主二便，腎開竅於二陰。命門火衰，則陰寒獨盛，丹田不暖，則尾閭不固。二便之開合，惟腎是司。虛勞泄瀉，多由脾腎兩虧，真陰真陽不足所致也。其症多見咳嗽吐痰，潮熱失血，而治者不察，或滋陰以損其脾，或寒涼以傷其胃，則腎中之真陽益弱，本不泄瀉者，亦多泄瀉矣。既泄瀉，則難為力矣。</p>

<h3>論脾胃為泄瀉之本</h3>
<p>泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主健運。使脾健胃和，則水穀腐熟，而化氣化血，以行榮衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，清華之氣不能輸化，乃致含汙下降，而泄瀉矣。脾強者，滯去則愈，此強者之宜清宜利、可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，故不必外受風寒，而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼。腸澼者，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？凡脾胃氣虛，而有不升不固者，若復以寒之逐之，無有不致敗者。</p>

<h3>真陰不足泄瀉</h3>
<p>真陰不足而泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏泄，或瀉不甚臭，而多見完穀等症。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固；陰中少火，所以中焦易寒。此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。且人之患此者最多，勿謂其新病，而不可用也；勿謂其年少，而未宜用也。覺有是症，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見其遲矣。</p>

<h3>真陽不足泄瀉</h3>
<p>腎乃胃之關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛。故於子醜五更之後，當陽氣未復，陰氣極盛之時，令人泄瀉不止也。椒附丸、五味子散、四神丸，皆治此之良方。若必陽生於陰，而腎氣充足，則又惟八味丸為宜。新方特製胃關煎、一炁丹、九炁丹、復陽丹之屬，斯得其濟者，多矣。</p>

<h3>陽虛泄瀉</h3>
<p>陽虛之人，脾虛不能勝濕，而濕勝則能生寒，陽氣因寒所以日敗，胃氣因濕所以日虛。其症則形容日羸，飲食漸減，或脈忽見弦細，或日體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或眩暈常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬。但無熱症可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，不速培陽氣，必致漸衰而日危矣。</p>

<h3>清氣在下則生飧泄</h3>
<p>脾虛下陷，胃氣不能上騰，則注下泄瀉。宜升舉脾胃之氣，而瀉自止。</p>

<h3>脾濕泄瀉</h3>
<p>土德無漸，水邪不濫。故瀉多成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分。虛而不培，濕淫轉甚。經云虛者補之是也。</p>

<h3>鬱結泄瀉</h3>
<p>憂思太過，脾氣結而不開，肝氣不舒，下凌脾土，虛損症多有之，宜開鬱舒結。</p>

<h3>鬱熱泄瀉</h3>
<p>虛損有種肺氣閉錮，肺金不清，咳嗽胸滿，肺中鬱熱，回奔大腸而瀉者，當先清肺金，然後和脾。</p>

<h3>鬱怒泄瀉</h3>
<p>虛損之人，每多善怒。怒氣未除，便進飲食，怒氣挾食，致傷脾胃。脾胃一傷，即發泄瀉，不可消食，致脾氣益弱。亦不可利氣疏解，使肝益虛。大法，補脾之虛，而利肝之氣。故患此必須切戒惱怒為主。</p>

<h3>脾腎兩虛泄瀉</h3>
<p>虛損泄瀉，由多脾腎兩虛，何也？蓋腎氣不能攝，脾弱不能運。脾氣虛則闌門之氣亦虛，是以不能泌別清濁，致水液渣滓混入大腸，或溏而或瀉也。當補土實水清金。金實則脾氣實，而自能健運；水壯則腎氣實，而自能收攝。清金則清濁分，而自能施化矣。</p>

<h3>藥誤泄瀉</h3>
<p>虛損之人，多有陰虧火泛，而治之之法，首以保護脾胃為主。昧者不察，專以滋陰降火，甚則芩、連、知、柏，損傷脾胃，而泄瀉由是作矣。</p>

<h3>食忌泄瀉</h3>
<p>虛損之人，津液不足，口內無味，思鹽想淡。蓋其虛火內灼，又喜食水果清潤之物，或油膩生冷，並食雜進，脾不能勝，由此而泄瀉者甚者。故凡患虛症，脾胃不可不慎。</p>
<p>澄按：虛損泄瀉一症，最不可忽略，何也？蓋亡陰脫液之肇端，實勞怯之大忌，如經霜之敗葉，鮮有不凋者也。既虛火動，而復又下，多亡陰，則清陽之氣益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽疼。當此之際，欲實脾土，則防肺金；欲清肺金，則防脾土，惟補脾陰正方最宜。或虛損未甚，偶因他因，而暫時一瀉者，此屬標症，猶可圖治。若脾腎之氣，俱已損傷，而泄瀉不止者，此症已極，仙丹何益？所以明者見機未萌，略見便溏，預先提防著意，不使後天脾氣損壞，致先天之真元難復也。</p>

<h3>治法</h3>
<p>薛氏曰：凡傷食瀉黃，若飲食已消，而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異攻散。若泄瀉而腹中重墜者，此脾氣下陷也，宜補中益氣湯。若服克伐之劑，而腹中窄狹，此脾氣虛也，宜六君子湯。</p>
<p>張景岳曰：脾虛者，四君子湯、參朮湯。參苓白朮散為宜。若病在下焦，腎氣虛而為熱者，六味地黃湯。微寒者，八味地黃湯，或胃關煎。若久瀉元氣下陷，大腸虛滑不收者，須於補劑中加烏梅、五味子、粟殼之屬以固之。</p>
<p>吳澄曰：若中氣虛陷者，升補中和湯。中氣不足者，中和理陰湯。脾陰不足者，理脾陰正方。心脾兩虛者，資成湯。</p>

<h2>泄瀉總錄</h2>

<h3>寒瀉</h3>
<p>小便清白，不渴，腹中冷，完穀不化，亦不變，變亦白色，身懶動作，飲食不下，手足清冷。</p>

<h3>熱瀉</h3>
<p>小便赤澀，煩渴，肛門熱，穀食腐化，或雖不化而色焦黃，身能動作，手足溫暖。</p>

<h3>暴瀉之瀉</h3>
<p>暴注下迫，是無水也。溏泄日久，止發無恆，是無火也。</p>

<h3>胃瀉</h3>
<p>飲食不化，色黃。</p>

<h3>脾瀉</h3>
<p>腹脹滿泄注，食即嘔吐。建中湯、理中湯。</p>

<h3>大腸泄</h3>
<p>食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。乾薑附子湯。</p>

<h3>小腸泄</h3>
<p>溲而便膿血，小腹痛。承氣湯。</p>

<h3>大瘕泄</h3>
<p>大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。承氣湯。</p>

<h3>五更溏泄</h3>
<p>有腎虛失閉藏之職，五味子丸。亦有食積，香砂枳朮丸。寒積，理中湯。酒積，葛花解酲湯。</p>

<h3>鶩泄</h3>
<p>中寒糟粕不化，如鴨溏，澄徹清冷，小便清白。附子理中湯。</p>

<h3>飧泄</h3>
<p>水穀不化而完出也，風邪干胃，木來賊土，清氣在下。升陽除濕湯。</p>

<h3>洞泄</h3>
<p>泄下多清水，腸鳴身重，胃苓湯。水液去多，甚而轉筋，血傷故筋急也。升陽除濕湯。</p>

<h3>腸垢泄</h3>
<p>濕兼暑也，稠黏垢穢，小水赤澀。</p>

<h3>滑泄</h3>
<p>氣虛濕勝也，故所下不禁，大孔如竹筒，直出不止。</p>

<h3>食積泄</h3>
<p>泄下腐臭，噫氣作醋。</p>

<h3>痰泄</h3>
<p>或多或少，胸悶瀉沫。</p>

<h3>虛泄</h3>
<p>困倦無力，食減微溏，必兼體瘦。</p>

<h3>火泄</h3>
<p>暴注下迫，焦黃穢臭。</p>

<h3>氣泄</h3>
<p>腹常滿悶，去不通泰。</p>

<h3>瀼泄</h3>
<p>停蓄飲食，數日一泄，必兼腹脹。</p>

<h3>腎泄</h3>
<p>五更腹痛，微響乃泄，必兼足冷。</p>

<h3>肝泄</h3>
<p>忿怒所傷，厥而面青，必兼脅滿。</p>

<h3>交腸泄</h3>
<p>大小便易位而出。</p>

<h3>直腸泄</h3>
<p>飲食入口，少頃即出。</p>

<h3>霍亂泄</h3>
<p>腹中絞痛，暴泄煩渴。</p>

<h3>氣食泄</h3>
<p>腹痛，下無休時，去如蟹渤者，氣食交併而作泄也。</p>

<h3>酒積泄</h3>
<p>飲酒太多，清晨作泄，或五更腹痛，泄下黃赤，此酒濕入臟所致，非腎虛者比也。</p>

<h3>積瘀泄</h3>
<p>內有積瘀，胸脅腹痛，泄下光亮，如黑漆退光色者是也。</p>

<h3>暑泄</h3>
<p>夏月暴注水泄，宜香薷飲、益元散。</p>

<h3>相應泄</h3>
<p>飲食自倍，腸胃乃傷，以致泄瀉，人所易知也。其有飲食之後，偶有所感觸，或內傷七情，外感六淫，跌打損墜，忽爾作瀉。此亦食滯與病相因而為泄瀉，實與本症絕無相干。當調和脾土，再治本症。</p>
<p>澄按：以上各種泄瀉，雖非虛損之比，然亦有因泄瀉日久，而泛用消食利水之劑，損其真陰，元氣不能主持，致脾胃日虧，飲食日減，真氣日消，而成虛損者有之，故並錄此。</p>

<h3>治案</h3>
<p>東垣治一人，大便三四次，溏而不多，有時作瀉，腹中鳴，小便黃。以黃耆、柴胡、歸身、益智、陳皮各三分，升麻六分，炙甘草二錢，紅花少許作服，名曰黃耆補胃湯。水二盞，煎一盞，稍熱服，食前服之。</p>
<p>薛立齋治一人，患肝木克脾土，面赤生風，大臟燥結，炎火衝上，久之遂致臟毒下血，腸鳴溏瀉，腹脹喘息，馴至絕谷瀕殆。諸送方以枳實、黃連之劑投之，輾轉增劇。薛診曰：此脾腎兩虛，內真寒而外虛熱，法當溫補。遂以人參、白朮為君，山藥、黃耆、肉果、薑、附為臣，茱萸、骨脂、五味、歸、苓為佐，十劑，俾以次服。諸醫皆曰：此火病也，以火濟火，可乎？服之浹旬，盡劑而自止。</p>
<p>江應宿治一人，患脾腎泄十餘年，五鼓初必腹痛，數如廁，至辰刻共四度，巳午腹微痛而泄，凡七八度，日以為常，食少倦怠，嗜臥。診得右關滑數，左尺微弦無力。此腎虛而脾中有積熱病也。投黃連枳朮丸，腹痛除，漸至天明而起，更與四神丸、八味丸，滋其化源，半年飲食倍進，而泄愈矣。</p>
<p>李士材治姚岱芝，吐痰泄瀉，見食則惡，面色萎黃，精神困倦，自秋及春，無劑弗投，經久不愈。診之口不能言，亟以補中益氣去當歸，加肉果二錢，熟附一錢，炮姜一錢半，半夏二錢，人參四錢，日進二劑，四日而瀉止，但痰不減耳。李曰：腎虛水泛為痰，非八味丸不可，應與補中湯並進。凡四十日，服人參一斤，飲食大進，痰亦不吐。又半月而酬對如常矣。</p>
<p>生生子治張懷赤，每早晨腸鳴，瀉一二度，晚間一度，尺寸短弱，右關滑大。此中焦有濕痰，君相二火皆不足，故有此症。以六君子湯加補骨脂、桂心、益智仁、肉豆蔻，煎服，瀉遂減半。又以煎藥加杜仲為丸，服之而愈。</p>
<p>又治吳仲峰，仲秋六部皆沉微，而左猶甚，隱隱如蛛絲之細，原以腸風去血，過服寒涼，致傷脾胃。自春至秋，脾瀉不愈，日夜十二三行，色黃白帶青，兩頤浮腫，四肢亦浮，小水不能獨利，利必與大便並行，腸鳴，四肢冷，口不渴，飲食大減，口唇齦肉皆白。其為人也多憂思。夫四肢者，脾之所主，清冷則陽氣不充。兩頤乃腎經部位，浮腫益見腎氣之虛也。脈沉微與面色黃腫，皆屬於濕。經云：諸濕腫滿，皆屬於脾土。合脈症觀之，由脾虛不運，積濕而然，虛寒明矣。病至此勢亦甚危，第形症相符，色脈相應，又能受補，庶幾可生也。法當大溫補升提，以東垣益胃升陽滲濕湯加減調理。人參三錢，白朮五錢，黃耆二錢，茯苓、益智、蒼朮各一錢，大附子五分，澤瀉、炮薑、炙甘草、升麻、防風各五分。連服八帖，諸症悉減。病雖暫愈，宜戒生冷、憂思，庶服藥有效，切勿輕犯，犯之非藥石可生也。</p>

<h2>泄瀉例方</h2>
<p><u>五味異功散</u>　治脾胃虛寒，飲食少思，嘔吐泄瀉，久患咳嗽，面浮氣逆，腹滿等症。</p>
<p>人參　白朮（炒）　茯苓　炙甘草　陳皮（各一錢）</p>
<p><u>乾薑附子湯</u>　治自利嘔吐，煩躁，手足冷，鼻尖冷，身體重痛，舌上生苔。</p>
<p>大附子（一枚，制，分四服）</p>
<p>上每服加炮姜二錢同煎，溫服。熱甚者冷服。</p>
<p><u>椒附丸</u>　治小腸虛冷，小腹痛，小便頻而清白。</p>
<p>椒紅（炒）　附子（炮）　龍骨　桑螵蛸　山萸肉　鹿茸（酒黃，焙，各等份）</p>
<p>上為末，酒糊丸，梧桐子大。每用六十丸，空心鹽湯下。</p>
<p><u>人參固本丸</u>　治脾虛煩熱，金水不足，及肺虛煩熱，作渴作嗽，或小便短少赤色，澀滯如淋，大便燥結。此陰虛有火之聖藥也。</p>
<p>人參　天冬　麥冬　生地　熟地</p>
<p>蜜丸桐子大。每服五六十丸，溫酒或鹽湯下。中寒之人不可服。</p>
<p><u>附子理中湯</u>　治中氣虛寒，腹痛泄瀉。</p>
<p>人參　白朮　炮姜　炙甘草（各三錢）　製附子（三錢）</p>
<p><u>四神丸</u>（薛氏）　治脾腎瀉，清晨瀉。</p>
<p>補骨脂（炒，四兩）　肉豆蔻（煨）　五味子（各二兩）　吳茱萸（湯浸，一兩）</p>
<p>上為末，用大棗百枚，同姜八兩煮爛取肉，搗丸桐子大。每服七八十丸，空心，淡鹽湯下。</p>
<p>程郊倩曰：命門無火，不能為中宮腐熟水穀，藏寒在腎，誰復司其閉藏？故水氣才萌，不疏泄而亦疏泄，雖是木邪乾土，實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎。補骨脂有溫中暖下之能，五味子有酸收固澀之性，吳茱萸散邪補土，肉豆蔻澀滑益脾。暖腎而使氣蒸，破滯而使氣壯，補腎仍是補脾矣。</p>
<p><u>五味子散</u>　治腎泄在清晨，及五更作瀉，飲食不進，不時去後。</p>
<p>五味子（炒，二兩）　吳茱萸（炒，一錢）</p>
<p>上為末，每服二錢，白湯調下。為丸尤妙。</p>
<p><u>五味子丸</u>　治下元虛寒，火不生土，以致命門不暖，關門不閉，名曰腎泄。亦治脾腎泄。</p>
<p>人參　白朮（炒）　五味子（炒）　破故紙（炒，各三兩）　山藥（炒）　茯苓（各一兩五錢）　吳茱萸（湯泡，炒）　川巴戟（去心，炒）　肉果（麵煨）　龍骨（各一兩）</p>
<p>上為末，酒糊丸，桐子大。每服百餘丸，食前白湯下。</p>
<p><u>香砂枳朮丸</u>　破滯氣，開胃進食。</p>
<p>木香　砂仁（各五錢）　枳實（麩炒）　白朮（米泔浸，炒，二兩）</p>
<p><u>胃關煎</u>　治脾腎虛寒作瀉，或甚至久泄，腹痛不止，冷痢等症。</p>
<p>熟地（三五錢）　山藥（炒）　扁豆（炒，各二錢）　炙甘草（一二錢）　炮姜（二三錢）　吳茱萸（制，五七分）　白朮（炒，二三錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。甚者，加肉果一二錢。</p>
<p><u>胃苓湯</u>　治脾濕太過，泄瀉不止。</p>
<p>陳皮　白朮　甘草　蒼朮　厚朴　茯苓　澤瀉　豬苓　肉桂（各等份）</p>
<p>姜五片，棗三枚，煎服。</p>
<p><u>一炁丹</u>　治脾腎虛，不時易瀉，腹痛陽痿，怯寒等症。此即參附之變方也。</p>
<p>人參　製附子（各等份）</p>
<p>煉白蜜丸如綠豆大，每服滾水送下三五分。</p>
<p><u>九炁丹</u>　治脾腎虛寒。</p>
<p>熟地（八兩）　製附子（四兩）　肉豆蔻（麵煨，二兩）　炮姜　吳茱萸　補骨脂（酒炒）　蓽茇（炒）　五味子（炒，各二兩）　粉甘草（一兩）</p>
<p>煉蜜丸，或山藥糊丸，如桐子大。每服六七十丸。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>承氣湯</u>（見下集積熱。）</p>
<p><u>升陽除濕湯</u></p>
<p><u>升陽滲濕湯</u></p>
<p><u>豬苓分水散</u>（以上見下集濕。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>六君子湯</u>（見痰。）</p>
<p><u>六味丸</u></p>
<p><u>四君子湯</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>八味丸</u></p>
<p><u>建中湯</u>（以上見仲景治法。）</p>
<p><u>參苓白朮散</u>（見飲食不甘。）</p>
<p><u>理中湯</u>（見下集寒。）</p>
<p><u>升補中和湯</u></p>
<p><u>中和理陰湯</u></p>
<p><u>理脾陰正方</u></p>
<p><u>資成湯</u>（以上見吳師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之二十二</h1>

<h2>怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《陰陽應象大論》曰：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。</p>
<p>《脈解》篇曰：陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。</p>
<p>《本神》篇曰：恐懼者，神蕩憚而不收。</p>
<p>《五臟生成》篇曰：肝氣虛則熱，實則怒。</p>
<p>《調經論》曰：血有餘則怒，不足則恐。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>寸口脈動而弱，動為驚，弱為悸。驚者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。</p>

<h3>怔忡驚悸等症</h3>
<p>吳澄曰：心者，身之主，神之舍也。心血不足，多為痰火擾動，心神不寧，多有驚悸怔忡諸症。惟虛損之人，陰虧於下，元海無根，氣浮於上，撼振胸臆，是心不能下交於腎，腎不能上交於心，則築築心動，惕惕恐畏，為怔忡驚悸者有之；心為事擾，神動不安，精氣耗散，而不寐者有之；子午不交，神明濁亂，精氣伏而健忘者有之；心動神搖，志歉精卻，神無所依，善於驚恐者有之；木本水源，子病及母，水不養木，而善怒者有之。蓋神之不安其舍者，多由於心血之不足，而心血之不足，多由於腎之虛衰，不能上下交通，而成水火既濟也。</p>

<h3>怔忡驚悸恐</h3>
<p>心為一身之主，人身之血，生於心，藏於肝，統於脾，布於脾，而施化於腎者也。苟心血一虛，神氣耗散，則宅舍空虛，痰因以客之，此怔忡之所由作也。驚者，因有所觸，而畏怖不安也。悸者，心中惕惕然跳，築築然動，不能自安，如人捕獲之狀，本無所恐，而心自不寧也。驚則安其神，悸則定其志。心主神，腎主志，水火既濟，須在陰精上奉，則其神安；陽氣下藏，則其志定。但其中有氣虛、血虛、停飲之不同，須分治之。</p>

<h3>虛損怔忡</h3>
<p>怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。此症惟陰虛勞損之症恆有之。蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者，動亦微；虛甚者，動亦甚。凡患此者，速宜節欲節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火，而妄施清利，則速其危矣。</p>

<h3>氣虛驚悸</h3>
<p>陽氣內虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力者是也。</p>

<h3>血虛心悸</h3>
<p>陰氣內虛，虛火妄動，體瘦心悸，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或大而無力者是也。</p>

<h3>肝膽心虛</h3>
<p>或思怒傷肝，或因驚入膽，母令子虛，而心血為之不足；或富貴汲汲，貧賤慼慼，憂思過度，或遇事煩冗，則心君亦為之不寧，皆致驚悸怔忡之症，其脈弦者是也。</p>

<h3>陰火怔忡</h3>
<p>有陰火上衝，頭暈眼花，耳鳴齒落，或腹中作聲，怔忡。不宜滋陰抑火，及養心之劑。久服不愈，為無根失守之火，脈必空虛。</p>

<h3>氣鬱怔忡</h3>
<p>失意之人，懷抱抑鬱，氣生痰涎，涎與氣搏，心神不寧，脈必沉結，或弦者是也。</p>

<h3>痰鬱心悸</h3>
<p>或耳聞大聲，目見異物，遇險臨危，觸事喪心，大驚大恐，以致心為之忤，停積痰涎，使人有惕惕不寧之狀，甚則心跳欲厥，其脈滑大者是也。</p>

<h3>怔忡治法</h3>
<p>心脾血氣虛而怔忡，宜七福飲、大補元煎。命門水虧，真陰不足，而怔忡不已者，左歸飲。命門火虧，真陽不足，而怔忡不已者，右歸飲。三陰精血虧損，陰中之陽不足而怔忡，大營煎、理陰煎。水虧火盛，煩躁熱渴而怔忡者，二陰煎、加減一陰煎。思郁過度，耗傷心血則怔忡者，逍遙飲、益營煎、暢郁湯。寒痰停蓄心下而怔忡者，保陰煎、薑朮湯、資成湯、平補鎮心丹、寧志丸。</p>

<h3>驚悸治法</h3>
<p>心虛血少，神志不寧而驚悸者，養心湯、寧志丸、十四友丸。因驚失志，而神不寧者，寧志膏、遠志丸。心血不足，肝火不清，血熱多驚者，硃砂安神丸。心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。心氣鬱滯，多痰而驚者，加味四七湯。痰迷心竅悸者，溫膽湯、茯苓飲子、硃砂消痰飲。風熱生痰，上乘心膈而驚悸者，簡要濟眾方。若大恐大懼，以致損傷心脾腎氣，而神消精卻，飲食日減者，必用七福飲、理陰煎、大營煎、大補元煎之類，酌宜治之。然必洗心滌慮，盡釋病根，庶可保全。</p>
<p>若勞心過度，兼有外邪者，宜寧神內托散。心脾兩虛而驚悸者，宜資成湯。</p>

<h3>健忘</h3>
<p>《靈樞經》曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。精神短少，神氣不交，為事而有始無終，言談不知首尾。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則搏而為痰，水居下則，因而生躁，故補腎而使之時上，養心而使之時下。治之之法，當養心血，調脾土，佐以寧神定志。如思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。精神短少者，人參養榮湯。痰迷心竅者，導痰湯送壽星丸。心神不交，神志不寧者，朱雀丸。稟賦不足，神志虛擾者，孔聖枕中丹。</p>

<h3>虛勞𢛞惵</h3>
<p>胸中痞塞，不欲飲食，心中常有所慊，愛居暗室，或倚門見人即驚避無地，似失志狀，此為𢛞惵之病。由心血不足者，人參養榮湯。脾胃不和者，六君子湯加益智仁、遠志肉。</p>

<h3>失志</h3>
<p>有所求不遂，或過縱自悔，噓嗟夜語，若有所失，宜溫膽湯加人參、柏子仁為丸。辰砂為衣，日進三次。</p>

<h3>善怒</h3>
<p>怒者，陽為陰遏，不得伸也。經云：陰出之陽則怒。又云：血並於上，氣並於下，心煩冤善怒。</p>

<h3>肝病善怒</h3>
<p>肝病者，兩脅下痛，令人善怒，虛則目慌慌無所見，善恐，如人將捕之狀。</p>

<h3>面青善怒</h3>
<p>青者，肝之色。面青善怒，肝膽之氣大過。治法益金制木，此五行勝復之理，用藥亦當識此意。</p>
<p>澄按：虛損之人，未有不善怒者也。蓋五志怒本屬肝，而他臟亦多兼之，何也？如怒盛傷肝，令人嘔血，此本臟自病也。如怒氣填胸，不惜身命，此土木相干，侮所不勝也。怒則氣上，氣粗喘急，畏其所勝也。怒動於心，肝從而熾，此木火相生也。腎盛則怒不止，此木本水源，子病及母也。雖各症亦多兼怒為患，而未有若虛勞之甚者也。蓋緣真陰不足，虛火易炎，肝木失其所養；真陰不足，水不制火，上刑肺金，木寡於畏，而肝膽益熾，或稍有不如意，則怫然見於其面矣。經言善怒者，蓋本無可怒之事，而輒生嗅怒，火退之時，亦自知懊悔謹戒，未幾復又怒忿如前，有不知其然而然也。由是而咳嗽不止，由是而嘔血成盆，由是而氣脹填胸，由是而脅痛，左右不得眠，由是而飲食漸減，或由是而食滯難消，總之，皆怒氣之為害也。故曰：怒是爾猛虎，欲是爾深坑，爾若不謹焉，能爾免病者？其戒諸。</p>

<h3>善恐</h3>
<p>驚因內傷其心，心動則神搖。恐因內歉其志，志歉則精卻。驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，則氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣不還，則下焦脹，則氣不行矣。治之之法，驚則安其神，恐則定其志。心以神為主，陽為用。腎以志為主，陰為用。陽則氣也，火也；陰則精也，水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。</p>

<h3>不得眠</h3>
<p>《靈樞經》曰：病而不得眠者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入於胸，常留於陽，留於陽則陽氣滿；不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。</p>
<p>帝曰：人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所傷，及心有所之寄則安，故人不能懸其病也。</p>

<h3>論不得眠</h3>
<p>左右者，陰陽之道路也。肝生於左，肺藏於右，所以左屬肝，肝藏血，肝陽也，血陰也，乃外陽而內陰也；右屬肺，肺主氣，肺陰也，氣陽也，外陰而內陽也。由陰陽互藏，左脅多兼留血，右脅多兼積痰。虛損多由積痰、留血之病。左不能貼席眠者，肝也，血也。右不能貼席眠者，肺也，氣也。此痰挾瘀血凝滯，阻塞道路。宜養血以流動乎氣，降火以清乎痰，四物加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類，此治虛損未成之左右不得眠也。若病久形脫，左不眠為肝脹，右不眠為肺脹，不治之症。</p>
<p>有種金被火傷，遂成郁遏不得眠之症，宜以訶子、青黛、桃仁，取其味酸苦，有收斂之功，加以海石、瓜蔞、香附、半、曲、姜，蜜丸，噙化。</p>
<p>房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間，多有積痰、留瘀，礙滯道路，皆由腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣猶水也，盛則流暢，少則壅滯。虛損之人，不眠之時，則左右之陰陽氣血道路相通，眠則道路阻塞，是以不得眠也。宜補腎和血，地黃、牛膝、石斛、木瓜、苡仁、桃仁、芎、歸、參、耆之屬。</p>
<p>《難經》曰：老人寤而不寐，少壯寐而不寤。少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝日精，夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不寐也。宜用八珍加棗仁、遠志。</p>

<h3>不寐</h3>
<p>驚悸健忘，怔忡失志，心風不寐，皆是痰涎沃心，以致心氣不足。若涼心太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣為第一義，宜導痰湯、溫膽湯。</p>
<p>陰虛目不瞑，補其不足，益其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。</p>
<p>凡無外邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛無以養心，心虛則神不守舍。故或為驚惕，或為恐畏，或若有所繫戀，或無因而偏多妄想，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安者，皆以養營氣為主。</p>
<p>凡精血虛耗，思慮太過，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養氣血，血氣復，諸症自退。若兼顧而雜治之，病必難愈，漸至元神俱竭，不可救矣。</p>

<h3>忡悸不寐</h3>
<p>勞傷心脾，思慮太過，則驚悸怔忡，氣虛精陷，而不成寐者，宜資成湯。</p>

<h3>恐怖不寐</h3>
<p>血氣耗損，驚懼恐畏，精虧氣弱，神無所依，而不寐者，宜中和理陰湯，或培土養陰湯。</p>

<h3>晝夜不寐</h3>
<p>榮衛不足，氣血大壞，精神失守，神魂無主，而晝夜不寐者，宜十全大補湯，或理脾益榮湯閤中和理陰湯。</p>

<h3>夾邪不寐</h3>
<p>勞傷心脾，中氣不足，升陽不升，兼夾外邪，而為寒為熱不寐者，宜升補中和湯。</p>

<h3>煩熱不寐</h3>
<p>思慮太盛，心血漸虧，或兼煩熱不寐者，宜資成湯，或培土養陰湯。</p>

<h3>熱渴不寐</h3>
<p>勞心焦思，耗血損氣，致動心火，而為煩熱不寐乾渴者，宜天王補心丹，或資成湯。</p>

<h3>怔忡不寐</h3>
<p>心虛火盛，煩熱內熱，怔忡不寐者，宜理脾益營湯，或古方安神丸。</p>

<h3>痰涎不寐</h3>
<p>精血虛耗，痰涎內蓄，而為怔忡、夜臥不安者，宜資成湯閤中和理陰湯。</p>

<h3>忿怒不寐</h3>
<p>忿怒太過，肝氣上逆，內邪留滯，煩擾不寐者，宜暢郁湯，或逍遙散、解肝煎、化肝煎俱可。</p>

<h3>飲濃茶不寐</h3>
<p>茶性陰寒，心氣被伐，元氣受傷，神志消索而不寐者，宜養陰中之陽，宜理脾益榮湯、理脾陰正方。</p>

<h3>心事煩擾不寐</h3>
<p>心為事擾，神動不安，精氣耗散而不寐者，人參養榮湯，或培土養陰湯。</p>

<h3>產後不寐</h3>
<p>凡病後及婦人產後不得眠者，皆氣血虛，而心脾二臟不足也。雖有痰火，不宜過於攻治，仍當以補養為君，佐以清痰降火之藥。其不因病後而不寐者，雖以痰火處治，亦必佐以養血補虛之藥，方為當也。</p>
<p>澄按：虛損多由失血太多，或自汗、盜汗、遺精之後，多有怔忡驚悸，健忘恍惚不寐之症，皆因心氣不足，心神不安，殊非氣鬱痰涎為患。速宜養其氣血，救其根本，此脫運之機也，宜養心湯、酸棗仁湯、加減茯苓補心湯。</p>

<h3>治案</h3>
<p>滑伯仁治一人，病怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲軟，發熱，小便白而濁。眾醫以內傷不足，擬進茸、附等藥未決。脈之虛大而數，曰：是由思慮過度，厥陰之火為害耳。夫君火以名，相火以位，相火代君火行事者也，相火一擾，能為百病，百端之起，皆由心生。越人云：憂愁思慮則傷心。其人平生志大火高，所謀不遂，抑鬱積久，久則內傷也。服補中益氣湯、硃砂安神丸，空心進小坎離丸，月餘而安。</p>
<p>汪石山治一女子，年十五病悸，如常有人捕之，欲避而無所，其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐然不能安寐。醫以為心病，用安神丸、鎮心丸，俱不效。汪診之，脈細弱而緩，以溫膽湯服之而安。</p>
<p>羅謙甫治一人，患神氣不寧，臥則夢飛揚，身雖在床而神魂離休，驚悸多魘，通宵不寐，諸醫不效。羅診視之，問曰：醫作何病治之？曰：眾皆以為心病。羅曰：以脈言之，肝經受邪，非心病也。以珍珠母為君，龍齒佐之，使以他藥，治之而愈。</p>
<p>—人忽覺自形作兩人並臥，不別真假，乃離魂也。用硃砂、人參、茯苓，煎服而愈。</p>
<p>錢少卿夜多惡夢，就枕便成，通夕不寐，後因赴官，經漢上與胡推官同宿，因言近多夢，慮非吉。胡曰：昔常如此懼甚，有道士教戴丹砂。初任辰州，推官得此戴之，不涉旬驗，四五年不復有，至今秘惜。因解髻中一絳紗囊遺之，即夕無夢，神魂安矣。丹砂辟惡果然。</p>
<p>張景岳治省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘勞神，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知所從來，且半皆如膏濁，尫羸日甚，自分必死。張診之，喜其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存，慰以無慮。乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之類，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之症也。</p>

<h2>怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠例方</h2>
<p><u>平補鎮心丹</u>　治心血不足，時或怔忡，夜多亂夢，如墮岸谷。常服安心腎，益榮血。</p>
<p>人參　龍齒（各二兩五錢）　白茯苓　茯神　麥冬　五味子（各一兩二錢五分）　車前子　遠志（制）　天冬　山藥（薑汁炒）　熟地（酒蒸，各一兩五錢）　棗仁（炒、三錢）　硃砂（一兩五錢）</p>
<p>煉蜜丸桐子大，硃砂為衣。每服八九十丸，早晚米飲或溫酒下。</p>
<p>—方，加肉桂一兩二錢五分。一方，加當歸、柏子仁、石菖蒲。</p>
<p><u>寧志丸</u>　治怔忡驚悸，癲癇。</p>
<p>人參　棗仁（酒浸）　茯苓　柏子仁　當歸　遠志（酒浸）　茯神　石菖蒲　琥珀（各五錢）　乳香　硃砂（各三錢）</p>
<p>上為末，煉蜜丸桐子大，每服三五十丸，食後，棗湯下。</p>
<p><u>寧志膏</u>　治因驚失志。</p>
<p>人參　棗仁（泡，去皮，炒）　硃砂（各五錢）　滴乳香（一錢，另研）</p>
<p>上為末，煉蜜丸彈子大。每服十丸，薄荷湯下。</p>
<p><u>人參丸</u>　寧心益智，安神固精。</p>
<p>人參　茯神　茯苓　棗仁（炒）　遠志　益智　牡蠣（各五錢）</p>
<p>硃砂（二錢五分）</p>
<p>上為末，棗肉丸。</p>
<p>琥珀多寐丸　治健忘恍惚，神虛不寐。</p>
<p>真琥珀　羚羊角（細鎊）　人參　白茯神　遠志　甘草（等份）</p>
<p>上為末，用豬心血和蜜為丸，如芡實大，金箔為衣。每服一丸，燈心湯嚼。</p>
<p><u>十四友丸</u>　治驚悸怔忡。</p>
<p>人參　黃耆　當歸　生地　遠志　茯神　棗仁（炒）　茯苓　阿膠　龍腦　紫石英　薄荷　硃砂（各一兩）</p>
<p>上為末，煉蜜丸桐子大，每服五七十丸。</p>
<p><u>八物定志丸</u>　補心神，安魂魄，去熱除痰。</p>
<p>人參（五錢）　石菖蒲　茯神　遠志（制，各一兩）　麥冬　白朮（各五錢）　硃砂（一錢）　牛黃（二錢，另研）</p>
<p>上為末，煉蜜丸桐子大，硃砂為衣，每服五十丸，米飲下。</p>
<p><u>溫膽湯</u>　治氣鬱生涎，夢寐不寧，怔忡驚悸，心虛膽怯，變生諸症。</p>
<p>半夏（湯泡）　枳實　竹茹（各一兩）　陳皮（一兩五錢）　茯苓（七錢）　炙甘草（四錢）</p>
<p>每服五錢，生薑七片，棗一枚，水一鍾半，煎七分，食遠溫服。</p>
<p>—方加人參、柏子仁為丸，硃砂為衣。</p>
<p>羅東逸曰：膽為中正之官，清靜之府，喜寧謐，惡煩擾，喜柔和，不喜壅鬱。蓋東方木德，少陽之溫和氣也。若大病後，或久病，或寒熱甫退，胸膈之餘熱未盡，必致傷少陽之和氣。故虛煩驚悸者，中正之官以熇蒸而不寧也；熱嘔吐苦者，清靜之府以郁炙而不謐也；痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得升也。如是者，首當清熱，及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽；而臣以甘草、生薑，調胃以安其正；佐以二陳，下以枳實，除三焦之痰壅；以茯苓淡滲，致中焦之清氣，且以祛邪，且以養正。三焦平而少陽平，三焦正而少陽正，膽家有不清寧而和者乎？和即溫也，溫之者，實涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬命門火衰，當與乙癸同源而治矣。</p>
<p><u>茯苓飲子</u>　治痰迷心竅，怔忡不止。</p>
<p>陳皮　半夏　茯苓　茯神　麥冬（各一錢五分）　沉香　甘草（各五分）</p>
<p>加姜五片，煎七分服。</p>
<p><u>硃砂安神丸</u>　治夢中驚悸，心神不安，怔忡等症。</p>
<p>硃砂（五錢，水飛，另研）　黃連（六錢）　生地（一錢五分）　甘草　當歸（各三錢）</p>
<p>吳鶴皋曰：夢中驚悸者，心血虛而火襲之也。是方也，硃砂之重，可以安神；黃連之苦，可以瀉火；生地之涼，可使清熱；當歸之辛，可使養血；乃甘草者，一可以緩其炎炎之焰，一可以養氣而生神也。</p>
<p><u>朱雀丸</u>　治驚氣怔忡，並治以心腎不交，健忘。</p>
<p>白茯神（二兩）　沉香（五錢）</p>
<p>上為末，蜜丸，硃砂為衣，每服三錢。</p>
<p><u>大聖枕中丹</u></p>
<p>敗龜甲（酥炙）　龍骨（研末，入雞腹中煮一宿）　遠志（去心苗）　九節菖蒲（去毛）</p>
<p>各等份，為末，每服一錢，酒調下，日三服。</p>
<p>宏格曰：是方出於孫真人之《千金方》，其來必有所自。但曰孔子大聖之方，則未敢是非也。</p>
<p><u>壽星丸</u>　治怔忡健忘。</p>
<p>南星（一斤，掘坑深二尺，炭五斤，坑內燒，掃淨，酒澆，南星下坑，急蓋密一宿，焙）　琥珀（四兩，另研）　硃砂（一兩，水飛，一半為衣）</p>
<p>豬心血三個，生薑汁打麵糊丸，如梧桐子大，每服三錢，人參湯送下三錢，日三服。</p>
<p><u>簡要濟眾方</u>　治心氣不寧，怔忡驚悸，清上膈風熱痰飲。</p>
<p>白石英　硃砂（各等份）</p>
<p>上為細末，每服五分，金銀湯調下。</p>
<p><u>遠志丸</u>　治心神恍惚不寧，夢泄遺精。</p>
<p>人參　茯神　白茯苓　龍齒　遠志（薑汁浸，炒）　石菖蒲（各二兩）</p>
<p>上為末，蜜丸桐子大，硃砂為衣，每服七八十丸。</p>
<p><u>益榮湯</u>　治思慮過度，心血耗傷，怔忡恍惚，不寐。</p>
<p>人參　白芍　當歸　棗仁　柏子仁（各五分）　黃耆　茯神（各一錢）　紫石英（五分）　遠志　木香　甘草（各三分）</p>
<p>水一鍾，姜三片，棗一枚。</p>
<p><u>薑朮湯</u>　治心下停飲怔忡。</p>
<p>白朮　白姜　茯苓　半夏曲（各一錢）　官桂（三分）　甘草（五分）</p>
<p>棗三枚，煎服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>柏子養心湯</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>酸棗仁湯</u>（見張仲景治法。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>半夏湯</u></p>
<p><u>六君子湯</u></p>
<p><u>導痰湯</u></p>
<p><u>硃砂消痰飲</u>（以上見痰。）</p>
<p><u>加味四七湯</u></p>
<p><u>逍遙散</u>（以上見郁。）</p>
<p><u>柏子養心丸</u>（見夢遺。）</p>
<p><u>七福飲</u></p>
<p><u>大補元煎</u></p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>右歸飲</u></p>
<p><u>大營煎</u></p>
<p><u>理陰煎</u></p>
<p><u>二陰煎</u></p>
<p><u>加減一陰煎</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>中和理陰湯</u></p>
<p><u>理脾陰正方</u></p>
<p><u>資成湯</u></p>
<p><u>暢郁湯</u></p>
<p><u>升補中和湯</u></p>
<p><u>理脾益營湯</u></p>
<p><u>培土養陰湯</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之二十三</h1>

<h2>咽喉症</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：咽喉者，水穀之道路也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，聲音之門戶也。口鼻者，聲音之扇也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞，涕出不收者，頏顙不開，分氣泄也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開合利，其出氣易。其厭大而厚，則開合難，其出氣遲，故重言也。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>或弦或大，大而無力，為陽虛，甚則脈細。弦而無力，為陰虛，甚則脈數。又大者易治，氣血未衰，可斂而止。弦則難治，氣血已耗，滋補珠難也。若弦細數三脈悉具，則不治矣。</p>
<p>尺脈洪大，陰衰火旺，左脈微細，右脈勁緊，為正虛邪甚，必死。兩寸浮洪而溢者，喉痹也；兩尺微細無力者，虛炎也。若微甚而伏者，死；浮大而澀者，死。</p>

<h3>咽喉諸症</h3>
<p>吳澄曰：咽喉諸症，人皆以為其病在上，而不知其根則在下也。人皆以為多實火，而不知虛勞則虛火也。蓋少陰之脈，循喉嚨，絡舌本，腎中之真水不足，則腎中之真火上炎，剋制肺金，上衝關隘，不得直泄，而乃為喉瘡，喉癬，乳蛾，喉干疼痛聲啞，不能飲食等症矣。蓋真陰失守，孤陽無根，浮游於上。虛勞至此，初起而形色未憊者，猶可按法引之歸原。若累久而有此，則非藥餌所能療也。</p>

<h3>聲啞</h3>
<p>喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出於喉，而根於腎。經曰：內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。</p>
<p>聲啞，糞門生痿者，不治之症也。肺與大腸相為表裡，虛勞久咳，肺氣受傷，火盛金衰，漸變聲啞；肺氣受傷，陽氣下陷，陰火下乘，則糞門生瘺。虛而至於生瘺，則傷之極矣，所以不治也。</p>
<p>失音一症非一，宜從其類而治之。惟虛損聲嘶，則與各症異，何也？以水涸火炎，蒸鑠肺竅，金被火傷而損，由是聲啞聲嘶見焉。治法非苦寒降火，溫燥消痰可復，惟益水清金，則善矣。</p>
<p>澄按：言者，心之聲；聲者，肺之韻。肺體清虛，以氣之鼓迫，則鳴猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴。若汙濁壅窒其中，擊之則聲啞，此乃痰邪實在。去其填塞之汙濁，何患其聲之不響亮哉？若夫水虧火炎，金傷聲啐者，則猶鐘磬之破損，此乃肺經之枯竭。雖日從事於順氣消痰，止嗽清火，徒傷元氣，有何益乎？欲其如故，須復鑄之可也。所以虛損至於音啞聲嘶，喉癬喉痹，則症之外現者也。病至於此，非有虛凝靜定之功，煉息歸根之法，而惟責成於草木湯液之味，不亦難乎？</p>

<h3>聲啞治法</h3>
<p>金實不鳴，初起即聲啞。金虛不鳴，久病方聲啞。</p>
<p>凡病人久嗽聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養金潤燥，其聲自出。或略加訶子、百藥煎之類，兼收斂以治其標，務宜先本後末，庶可保全。若見其假熱，而過用寒涼，或見其痰甚，而妄行消耗，則未有能免者矣。通聲煎。癆瘵痰嗽挾火者，竹衣麥冬湯。肺氣虛者，保金湯。津液竭者，味補飲。虛損色欲傷陰，病在腎者，六味丸、八味丸、左歸丸、右歸飲、人參平肺湯、大補元煎、一陰煎、四陰煎、人參固本丸。酒色過度，欲火燔鑠，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，此枯涸之病也。味補飲。</p>

<h3>喉乾嚥痛</h3>
<p>喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上炎也。</p>
<p>咽之所以咽物，喉之所以候氣，雖居上焦陽分，而有太陰、少陰之脈終焉。夫人之一身，水升火降，無壅無滯，則咽自利，而喉自暢也。若夫土衰水涸，則相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉乾燥疼痛等症作矣。虛損至此，不亦危乎？蓋真陰失守，孤陽無根，沖浮於上，而乃至此。所謂龍雷之火，不可水伏，惟滋水降火，抑陽扶陰，使水升火降，津液復回，而後可止。若以苦寒正治，則陰火愈熾，而脾土敗矣。</p>
<p>澄按：咽喉各症，除少陰伏邪一症外，屬風熱者十居八九，誤治即能殺人。然當危急，亦有刺少商、拔頂發、吹鼻、攪吐、煙燻各法，以治其外；服清涼散火之劑，以治其內。雖當危急，挽回者亦多。惟虛損之咽乾喉痛，決非初起即甚，必漸漸日深，各症悉具，至於極處，乃有此症，何也？必臟腑先敗，及於脈絡，是根本枯，而後槁及於枝葉，可能復茂如前乎？蓋陰火浮游，進退莫測，或痛或止，殊非苦寒之品可遏。近世不明其理，見初醫有用冰、硼、朱、麝辛香走竄之吹藥，並進以苦寒直折之藥味，則陰火益熾，有不立見其傾危者乎？</p>

<h3>咽痛治法</h3>
<p>丹溪云：咽痛必用荊芥。陰虛火炎上者，必用玄參。氣虛，人參加竹瀝。血虛，四物加竹瀝。陰氣大虛，陽氣飛越，痰結在上，遂成咽痛，脈必浮大，重取必澀，去死為近。宜補陰斂陽，人參一味濃煎，細細飲之。</p>
<p>有熱嗽咽痛失聲，服冷藥而聲愈啞者，宜以生薑汁調消風散，少少進之，或止一味薑汁亦好，冷熱嗽後失音尤宜。咳嗽失聲，非獨熱症有之，宜審其虛實用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨味枇杷葉湯，熱服，或紫菀湯、味補飲亦可。海藏云：甘桔湯。</p>

<h3>喉癬口瘡</h3>
<p>虛損咳嗽，若因六淫之邪，以致纏綿不止，而漸成虛損者，是類虛損之症。若本水虧火熾，金臟被傷，上息生化之源，下絕淵注之液，則相火日旺，肺金日燥，金水二臟俱傷，鮮不危殆，故見咳嗽聲啞，咽喉疼痛，喉癬之症。治當益腎水，以保肺金，而肝脾二臟，又不可不急為調理。斯時也，五臟已病其二，所可望惟肝脾二經而已。然金既受火傷，則木必寡畏，若不制肝健脾，寧無木賊土敗之慮乎？</p>
<p>—喉癬口瘡，乃真陰虧竭，虛陽上泛所致。勞症至此，多屬難起。當以六味滋腎為主，或以味補飲飲之。</p>
<p>—口瘡服涼藥不愈者，乃中氣不足，虛火泛上無制，用理中湯反治之。</p>
<p>—喉癬症，凡陰虛勞損之人，多有此病。其症則滿喉生瘡紅痛，久不能愈，此實水虧虛火症也。滋陰八味煎、加減一陰煎、六味地黃湯、一陰煎。思慮焦勞，兼動心火者，二陰煎。若多咳嗽，肺熱者，四陰煎。滿口生瘡，破爛而痛者，牛黃益金散吹之，內服滋補真陰之劑，或味補飲最妙。</p>
<p>—單方有用石絡和醋漱喉，則癬一層脫出而愈。又有用桑根白皮為小圓球，帶線入喉，抽出而愈。皆非治虛損之喉癬，故不錄。</p>

<h3>乳蛾</h3>
<p>乳蛾之症，乃腎水虧乏，火不能藏於下，乃飛越於上，而喉中關隘，火不得直泄，乃結而成，似蛾非蛾也。早晨痛輕，下午痛重，至黃昏而痛更甚。得熱則快，得寒則加。其症之重者，滴水不能不喉。若作外感治之，鮮不危殆。惟有壯水，或用引火歸原之法，則痛頓釋矣。熟地、附子、車前、麥冬、五味、山萸。</p>
<p>凡人咽喉重痛，或生單蛾、雙蛾，實火可治，虛火難醫。蓋虛火乃腎火不藏於命門，浮游於咽喉之間，其症亦類實火。但實火口燥，舌乾而開裂；虛火口不甚渴，舌滑而不開裂也。不但不可以寒涼，亦並不可以發散。宜於水中補火，八味湯冷飲。</p>
<p>—法先用附子片含之，覺稍寬者，即是虛寒之症。或用附子一個，破故紙五錢，各研末，調如糊，用布攤如茶鐘口大，貼腳心中央，以火烘之一時辰，喉即覺寬而開一線路，可以服藥。此治虛火之法。</p>

<h3>治案</h3>
<p>羅謙甫治梁濟民，因膏粱而飲，又勞心過度，肺氣有傷，以致氣腥臭，唾涕稠黏，口舌乾燥，以加減瀉白散主之。《難經》云：心主五臭，入肺為腥臭，此其一也。方以桑白皮、桔梗各二錢，地骨皮、甘草各一錢五分，知母七分，麥門冬、黃芩各五分，五味子二十粒，煎，食後溫服。忌酒、面、辛熱之物，日進二服。</p>
<p>丹溪治一人，遺精，誤服參、耆及升浮之劑，遂氣壅於上焦，而喑聲不出。乃用童便浸香附為末調服，而疏通上焦以治喑；又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺精，十餘日良愈。</p>
<p>又治一人，患乾咳嗽聲啞，用人參、橘紅各一錢五分，白朮二錢五分，夏曲一錢，桑白皮、天冬各七分，甘草、青皮各三分。五帖後，去青皮，加五味二十粒，知母、地骨皮、瓜蔞仁、桔梗各五分，作一帖，入姜煎。再加黃芩五分，仍與四物，入童便，竹瀝、薑汁，並炒黃柏。二藥晝夜間服，兩月聲出而愈。</p>
<p>汪石山治一婦，年五十，病舌尖痛三年，才勞喉中熱痛，或額前一掌痛，早起頭暈，飲食無味，胸膈痞悶，醫用消導清熱之藥不效。汪診右脈濡散無力而緩，左脈比右頗勝，亦近無力。十五年前哭子過甚遂作。憂思傷脾，哭泣傷氣，從東垣勞倦傷脾之例，用人參、黃耆各一錢五分，白朮、芍藥、天麻各一錢，川芎、元參各七分，甘草、枳實各五分，黃柏、陳皮各六分，煎服愈。</p>
<p>張景岳治一女人，年近三旬，因患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫罔效。張診其脈，則數而無力；察其症，則大便溏泄；問其治，則皆退熱清火之劑。然愈清火，而喉愈痛。察之既確，知其本非實火，而且多用寒涼，以致肚腹不實，總亦格陽之類也。遂專用理陰煎，及大補元煎之類出入加減，不半月而喉痛減，不半年而病全愈。</p>
<p>吳澄治休邑低山一人，虛損聲啞，醫皆云不治。余診其右脈，洪而有力，且咽未痛，遂以天冬、麥冬、沙參、橘紅、貝母玄參、花粉、桔梗、薄荷、甘草、細辛、海粉、竹茹，十餘劑而愈。間以蜜拌槐花，九蒸九曬，睡時細嚼一片，隨津液嚥下。以味補飲不時服之而痊。</p>

<h2>咽喉例方</h2>
<p><u>金竹衣麥門冬湯</u>　治一切癆瘵痰飲，聲啞不出難治者，服之神效。</p>
<p>金竹衣（取竹內衣膜，鮮者，一錢）　竹茹（彈子大一丸，即金竹青皮也，割取之）　竹瀝（即取金竹者）　麥冬（二錢）　甘草　橘紅（各五分）　茯苓　桔梗（各一錢）　杏仁（七粒，去皮尖，研）</p>
<p>上用水一鍾半，加竹葉十四片，煎七分，入竹瀝一杯，和勻服。</p>
<p><u>通聲膏</u>　治咳嗽失音。</p>
<p>五味子　款冬花　通草（各三分）　人參　石菖蒲　細辛　桂心　竹茹　杏仁　白蜜　薑汁　酥　棗膏</p>
<p>水五升，微火煎三上三下，去渣，納薑汁一升，棗膏、酥五升，蜜。煎令調和，酒服如棗大二丸。</p>
<p><u>百合丸</u>　治肺燥失音不語。</p>
<p>百合　百藥煎　杏仁（去皮尖）　訶子　苡仁（各等份）</p>
<p>上為末，雞子清和丸彈子大，臥噙化。</p>
<p><u>人參平補湯</u>　治腎虛聲啞不出。</p>
<p>人參　當歸　熟地　白芍　茯苓　菟絲子（制）　杜仲（炒）　五味子　白朮　巴戟（去心）　半夏曲　橘紅（各五錢）　牛膝　破故紙　益智仁　胡蘆巴（炒）　甘草（各二錢五分）　石菖蒲（一錢五分）</p>
<p>上咀，每服五錢，姜五片，棗二枚，煎七分，吞山藥丸百粒。凡五更後腎氣開時，不得咳唾言語，服之則功效倍常。</p>
<p><u>濟世方</u>　治失音及咯血。</p>
<p>槐花瓦上炒香，出火毒，三更後床上仰臥，隨意吞之。</p>
<p><u>蛤蚧丸</u>　治久咳失音，並肺間邪氣，胸中積瘀作痛。</p>
<p>蛤蚧（一對，去嘴足，溫水浸去膜，刮去血脈，用酥炙）　訶子（煨）　阿膠（炒）　生地　麥冬　細辛　甘草</p>
<p>為末，蜜丸棗子大，每食後噙化一丸。</p>
<p><u>出聲音方</u></p>
<p>訶子（炮，去核）　木通（各一兩）　甘草（五錢）</p>
<p>用水三升，煎一升半，生薑、地黃汁一合，再煎數沸，放溫，分六服。</p>
<p>澄按：訶子治逆氣，破結氣；木通利九竅，故能聲音。借用治肺癰，亦甚妙。</p>
<p><u>牛黃益金散</u>　治虛火炎上傷肺，喉癬，咽瘡破爛。</p>
<p>黃柏（為末，蜜炙數次，以熟為度，另研為極細末）　殭蠶（淨，一錢五分）　白硼砂（一錢五分）　牛黃（三分）　一加冰片半分。</p>
<p>上用蜜調如稀糊，塗敷患處；或如龍眼大，含化咽之。</p>
<p><u>蜜附子</u>　治格陽咽閉，吞吐不通，及臟寒閉塞等症。</p>
<p>大附子（一枚，去皮臍，切作大片，用蜜塗炙令黃，含口中咽津，甘味盡再塗蜜炙用，或易之）</p>
<p>—方用桂含之。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>紫菀湯</u></p>
<p><u>甘桔湯</u>（以上見咳嗽。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見血。）</p>
<p><u>滋陰八味丸</u>（見丹溪治法。）</p>
<p><u>理中湯</u>（見下集寒。）</p>
<p><u>一陰煎</u></p>
<p><u>二陰煎</u></p>
<p><u>四陰煎</u></p>
<p><u>五陰煎</u></p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>右歸飲</u></p>
<p><u>大補元煎</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>味補飲</u>（見師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之二十四</h1>

<h2>脅痛</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：肝病令人脅痛。肝有邪，其氣流於兩脅。</p>
<p>《臟氣法時論》曰：心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。</p>
<p>《脈經》曰：膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>脈澀或芤。弦，為痛，為食。澀、短、數，俱為痛。大為久痛。</p>

<h3>脅痛</h3>
<p>內傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛。此肝腎精虛，不能化氣，氣虛不能生血而然。凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘於此症，而不知培氣血，而但知行滯通經，則愈行愈虛，鮮不殆矣。宜右歸飲、小營煎、大補元煎。</p>
<p>—虛勞之症，大抵多心下引脅俱痛。蓋滯血不消，新血無以養之，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。</p>
<p>—憂思過度，耗傷心脾氣血，病有如前者，宜逍遙飲、三陰煎、七福飲、歸脾湯。</p>
<p>—勞倦過傷肝脾氣血，病如前者，大營煎、大補元煎。若肝脾血虛，或鬱怒傷肝，寒熱脅痛者，逍遙散。或肝腎虧損，脅肋作痛，頭眩心跳，身痛；或婦人經水不調，經後作痛者，宜補肝煎主之。</p>
<p>澄按：脅者，足少陽膽經所絡之地，左統於肝，右屬於脾，上與肺相近，下與腎相通。雖有食積痰火，血滯氣鬱之殊，而虛損之因，每多肝虛血少，燥暴善怒所致。蓋本體既虛，水不養木，易於動怒，血菀於胸；又或逢不適意事，頓足捶胸，振動血絡；又有讀書作文，用心太過，以胸伏桌弦，盡力倚貼；又或少年子弟，遊戲賭場，呼紅喝綠，胸脅靠桌，暫不見傷，漸漸脅痛；或偶爾失紅，急欲遏止，誤服涼藥，死血冰凝。此虛損中所以多見脅痛之症，其因氣鬱血瘀，多與雜症相同，而一虛一實之分，又與雜症絕不相類。蓋雜症可消、可破、可溫燥，而虛損惟有平肝養血，兼補兼活血而已。</p>

<h3>治案</h3>
<p>朱丹溪治一人，年三十六，虛損瘦甚，右脅下痛，四肢軟弱，用二陳湯加白芥子、枳實、薑汁、炒黃連、竹瀝，八十帖安。</p>
<p>汪石山治一人，年五十，兩脅肋痛，醫用小柴胡湯痛止，續後作，前方不效。汪診之，脈皆弦細而弱，按之不足。曰：此心脾為酒所傷，肝腎為色所損，兩脅脹痛，相火亢極，肝亦自焚。經曰：五臟已虛，六腑已極，九候雖調者，死。此病之謂歟。尋卒。</p>
<p>薛立齋治一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。薛作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料加柴胡、當歸，一劑而愈。</p>
<p>生生子治汪鬆崗令眷，左脅疼痛，咳嗽內熱，每咳則脅下吊痛，寢食大減，與青皮、香附、甘草、芍藥、訶子、山梔、貝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人參，水煎飲之，熱除痛減。</p>
<p>又治萬履庵夫人，右脅下疼，咳嗽喉干，間亦吐紅，或一碗，或半碗，腸鳴泄瀉，年六十外。原因頭風壞目，性急躁，左脈弦數，右滑數。以瓜蔞仁二錢，黃連、前胡、桔梗、枳殼、橘紅、貝母、白茯苓各八分，甘草五分，服之。次日紅仍不止，惟脅疼減半，改用山梔子、牡丹皮、香附、貝母、甘草、瓜蔞、紫菀、滑石，水煎服。又方，覓真鬱金，磨取三分，用煎藥飲之，兩帖而紅止痛瘳。</p>
<p>又治蔣近思令郎，脅痛氣促，胸滿喉疼，痰中有血屑，下午潮熱，口渴頭重，指梢冷。服滋陰降火之劑不效，且紅愈多，痰咳不出。孫診之，右寸關滑大，左尺亦大。此肺經有瘀血濁痰，壅而為熱也。治當先清化源，不當先滋補。以瓜蔞仁三錢，紅花、紫菀、丹皮、枳殼各一錢，滑石二錢，甘草五分，前胡、青蒿，水煎。臨服加童便一小酒杯。兩服而熱退血止，惟咳嗽未除，胸不寬。再以瓜蔞、陳皮、貝母、蘿蔔子、馬兜鈴、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，調理而愈。</p>
<p>江南仲治徐丹成，發熱，四肢熱如火，脅左一點疼痛難當，五日不更衣，小便赤澀。醫作傷寒治，服發散藥不效。易醫作疝治，投青皮、枳殼、茴香等藥，病增劇。江診左脈弦數，重按無力，右脈弦滑，氣口緊實，倍於人迎。此非傷寒症，乃內傷，必醉飽強力，氣竭肝傷病也。經云：損其肝者，緩其中。問其由，乃中途覆舟，盡力救貨，時冬寒，忍飢行五十里，遇族人，縱飲青樓，遂得此症。正合經云：此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。用參、朮、枸杞、炙甘草，甘溫緩中；神麯、枳殼、朮、蜜、白芥子，化食行滯。一服病減，再服熱退。用六味丸以補肝腎之虧損而愈。</p>
<p>吳澄治一人，失紅，脾虛泄瀉，胸脅作痛。此肝脾兩虛，木來侮土。仿薛氏用加味歸脾，應手取效。</p>

<h2>腰痛</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《脈要精微論》曰：腰者，腎之府。轉搖不能，腎將憊矣。</p>
<p>《五癃津液別》篇曰：五穀之精液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>腰痛之脈必沉，沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者風，沉弦而濡細者濕，沉弦而急實為閃肭。濡澀者瘀血，滑伏者痰氣，虛豁者腎虛。</p>

<h3>腰痛</h3>
<p>徐東皋云：腰者，腎之外候，一身所持，以轉移、開合者也。蓋諸脈皆貫於腎，而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。除墜之外，不涉於虛，其於風寒濕熱，雖有外邪，多有乘虛相犯，而祛邪之中，又當有以究其本也。舉世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，務快心意，恬不知養，其不虛者幾希。予見房室勞傷腎氣，腰脊兼痛，久則髓減骨枯，發為骨痿者有矣。甫年少時常有腰痛，及閃挫之病，每服補腎湯、丸，僅得不甚而易愈，尚不知房室之害也。予稟性淡於欲事，自壬子來多遊江湖間，欲漸稀而腰痛亦稀。至辛酉之後，集此書兼視病家，無暇而欲益寡，腰覺強健而絕無痛作之因。可見寡欲之功，優於補劑。</p>
<p>—腰為腎之府，腎與膀胱相表裡，故在經而屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖、任、督、帶之要會。所以凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜培補腎氣為主。</p>
<p>—腰痛之症，虛者十居八九。但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所喪，或以七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛症。凡虛症之候，形色必清白，而或見黧黑，脈息必和緩，而或見細微，或以行立不支，而臥急少可，或以疲倦無力，而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘；內傷稟賦者多不足，外感邪實者多有餘。</p>
<p>—凡水虧真陰虛損，精血衰少而痛者，宜地黃飲子、左右二歸丸為最。</p>
<p>—凡腰痛，或不甚虛者，如青娥丸、煨腎散、補髓丹、二至丸之類。</p>
<p>—凡腰痛，少腹拘急，小便不利，皆腎家的病。然非失精等現症，此乃腎虛而痹，故以六味補其陰，以桂、附壯其元陽。</p>
<p>吳澄曰：諸般腰痛，皆屬腎虛。有外邪，須除其外邪；如無他邪，一於補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或大或細，痛亦隱隱而不甚，是其候也。須分寒熱二症：脈細而無力，短氣，溺清，是為陽虛，宜八味、鹿茸、蓯蓉、補骨脂、巴戟天、川椒、茴香、肉桂、附子之屬；脈大無力，火炎便赤，是為陰虛，宜六味丸加知母、黃柏、龜板、白芍、當歸、川芎、杜仲、丹參、續斷之屬。又有憂鬱、怒傷肝而腰痛，宜沉香、菖蒲、木瓜、棗仁、桂枝、當歸、牛膝、薑、桂之類。</p>

<h3>治案</h3>
<p>韓𢘅治一人，患腰痛，以胡桃仁佐破故紙，用鹽水糊丸，服之而愈。</p>
<p>淳于意治濟北王侍者韓女，病腰背痛，寒熱，眾醫皆以為寒熱也。臣意診脈曰：內寒，月事不下也，即竄以旋下病已，病得之欲男子，而不可得也。所以知韓女之病者，診其時切之腎脈也，澀而不屬。澀而不屬者，其來難堅，故曰月事不下；肝脈弦出左口，故曰欲男子，而不可得也。</p>
<p>戊戌年八月，淮南大水，城下浸灌者連月。樓自得臟腑不調，腹中如水吼，數日調治得愈。自此腰痛不可屈伸，雖洗面亦相妨，服遍藥不效，如是凡三月。予後思之，此必水氣陰盛，腎經感此而得，乃灸腎俞三七壯，服麋茸丸而瘥。</p>
<p>張子和治趙進道，病腰痛，一年不愈。診其兩手，脈沉重有力。以通經散下五七行；次以杜仲去粗皮，細切，炒斷絲為末，每服三錢，豬腰子一枚，薄劈五七片，先以椒鹽淹去腥水，摻藥在內，裹以荷葉，濕紙數重，文武火燒熟，臨臥細嚼，溫酒送下。每早以無比山藥丸服，數日而愈。</p>

<h2>骨痛</h2>
<p>腎主骨，骨痛如折者，真陰敗竭也。</p>
<p>澄按：房勞傷腎，真陰虧損，骨髓空虛，氣血將絕，晝夜哀叫，遍身苦楚，骨痛如折，非藥餌所能治也。</p>

<h2>頸項痛</h2>
<p>頸項強疼，邪客三陽居多外，有腎氣上攻，背不能轉側。又有肝無血養，舟車之路不通，以致機關不利。宜六味加歸、芍。</p>

<h2>脊背痛</h2>
<p>脊背乃督脈所貫，項連風府，俱太陽經也。其虛損伴痛者，乃房欲過度，骨髓空虛所致，宜補髓丹、人參固本丸。</p>

<h2>腿痛</h2>
<p>腿居一身之下，眾陰之所歸，而其所以作痛者，足三陰經也。足太陰脾主肉，足厥陰肝主筋，足少陰腎主骨，三陰氣血不足者，骨髓空虛，愈虛愈痛，必投以大補氣血之劑，則氣血充而無所苦矣。若兼風寒濕痹痛者，不在虛損之例，又當按病另治。</p>
<p>腿痛多屬濕熱，然亦有足三陰虧損，經絡血脈空虛而痠痛者。藥宜峻補真陰，不可趕風逐濕，致虛虛實實之戒。宜六味地黃湯、十全大補湯。</p>

<h2>諸痛</h2>
<p>吳澄曰：虛勞之人，精不化氣，氣不化精。先天之真元不足，則周身之道路不通，阻礙氣血，不能榮養經絡而為痛也。是故水不養木而脅痛，精血衰少而腰痛，真陰竭絕而骨痛，機關不利而頸痛，骨髓空虛而脊背痛，三陰虧損而腿膝痛。此皆非外邪有餘，實由肝腎不足所致也。</p>

<h2>脅痛例方</h2>
<p><u>補肝煎</u>　治肝腎二經氣血虧損，脅脹作痛，或脅脹頭暈，發寒發熱，或遍身作痛。</p>
<p>熟地　白朮（炒，各一兩）　棗仁（炒）　獨活（各四兩）　當歸　川芎　黃耆（炒）　山藥　五味子　山萸肉　木瓜（五錢）</p>
<p>上咀，每服五錢，棗湯煎服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>逍遙飲</u></p>
<p><u>逍遙散</u>（以上見郁。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>大營煎</u></p>
<p><u>小營煎</u></p>
<p><u>大補元煎</u></p>
<p><u>七福飲</u></p>
<p><u>三陰煎</u>（以上見景岳治法。）</p>

<h2>腰痛例方</h2>
<p><u>青娥丸</u>　治腎虛腰痛，益精助陽，烏須壯腳力，婦人隨症用引，吞送極效。</p>
<p>破故紙（四兩，炒）　杜仲（淨，八兩，薑汁炒）　胡桃肉（十兩）</p>
<p>上為末，用蒜四兩搗膏和丸桐子大，每服三十丸，空心，溫酒送下。</p>
<p>—法不用蒜，以酒糊為丸，或蜜為丸更佳。一方加巴戟肉、大茴香四兩。</p>
<p><u>《良方》加味青娥丸</u>　治諸虛不足，滋益陰陽，美容顏，健腰膝，止腰痛尤效。</p>
<p>破故紙（炒）　小茴香（鹽水炒）　胡蘆巴（炒，各四兩）　杜仲（三兩，薑汁炒）　胡桃肉（二十五個）　蓮蕊（一兩）　青鹽（煅，五錢）　穿山甲（酥炙，三錢五分）</p>
<p>上為末，將胡桃搗爛加酒煮，麵糊為丸桐子大，每服三十九，溫酒下。</p>
<p><u>補髓丹</u>　治腎傷腰痛，不可屈伸，亦治老人腰痛。</p>
<p>杜仲（十兩）　鹿茸（四兩，浸去皮，酒炙）　補骨脂（十兩，用芝麻五兩同炒透，去芝麻不用）</p>
<p>上為末，用胡桃肉三個，浸去皮，搗為膏，入面少許，煮爛為丸桐子大，每服百丸，溫酒，鹽湯下。</p>
<p><u>二至丸</u>　治虛損腰痛，不可屈伸。</p>
<p>附子（炮，去皮尖）　肉桂　杜仲　補骨脂（一兩，炒）　鹿角霜　鹿角屑　鹿茸　青鹽（另研，各五錢）</p>
<p>上為末，酒煮糊丸桐子大。每服七十丸，空心，用胡桃肉細嚼，鹽酒湯送下。畏服熱藥者，去附子，加肉蓯蓉。</p>
<p><u>通經散</u></p>
<p>陳皮　當歸　甘遂</p>
<p>上為末，每服三錢，溫酒下。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>六味地黃丸</u></p>
<p><u>無比山藥丸</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>八味地黃丸</u>（見仲景治法。）</p>
<p><u>地黃飲子</u>（見血。）</p>
<p><u>煨腎丸</u>（見河間治法。）</p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p><u>右歸飲</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>《局方》安腎丸</u>（見喘）</p>

<h2>脊背痛方見各門</h2>
<p><u>補髓丹</u>（見腰痛。）</p>
<p><u>人參固本丸</u>（見血。）</p>

<h2>腿痛方見各門</h2>
<p><u>六味地黃湯</u>（見血。）</p>
<p><u>十全大補湯</u>（見秦越人治法。）</p>

<h1>上集卷之二十五</h1>

<h2>喘急</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《舉痛論》曰：勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。</p>
<p>《經脈》篇曰：肺手太陰也，是動則病肺脹，膨膨而喘咳。腎足少陰也，是動則病飢不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>脈滑，手足溫者，生；脈澀，四肢寒者，死。脈宜浮遲，不宜急數。上氣脈數，身熱不得臥者，死；上氣面浮，脈浮大者，死。</p>

<h3>喘症</h3>
<p>肺主氣也，一呼一吸，上升下降，榮衛息數，往來流通，安有所謂喘？惟夫邪氣伏藏，痰涎浮湧，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣促急，填塞肺脘，激亂爭鳴，如鼎之沸，而喘之形狀具矣。</p>
<p>虛損有陰虛，有陽虛。陽虛之症，雖類陰虛，而行動則氣喘，治宜參、耆之屬。陰虛或熱或嗽，或痰多，飲食漸減，或失紅，日漸羸瘦，而獨不氣喘。</p>
<p>氣虛喘者，呼吸急促，不能接續。陰虛喘者，氣從臍下直衝精道。</p>
<p>脾肺氣虛而喘者，不過在上中二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深。此當速救其根，以接助真氣，庶可回生。其有久病而加以喘者，或久服消痰散氣等劑，而反加喘者；或上為喘咳，而下為泄瀉者；或婦人產後，亡血過多，則榮氣暴絕，孤陽無依，而為喘者，此名孤陽絕陰，剝極之候，已為難治，更無蹈剝廬之戒也。</p>
<p>澄按：雜症之喘，有虛有實，而惟虛損之喘，則有虛無實也。若兼外邪，是為虛中挾實，亦不能作實症治。蓋其本臟氣虛，或陰虛火動，為孤陽飛越之狀。虛勞至此，亦危甚矣。若初起而元氣未虧，兼挾痰火者，猶可施治。若病久者，甚屬可憂。</p>
<p>脾肺氣虛，上焦微熱微渴，而作喘者，宜生脈散、保金湯。或但以氣虛而無熱者，惟獨參湯。若火鑠肺金，上焦熱甚，煩渴多汗，而作喘者，宜人參白虎湯主之。若火在陰分，宜玉女煎，然惟夏月有此症。若陰虛，自小腹火氣上衝而喘者，宜補陰降火，以六味地黃湯加黃柏、知母之類，或培土養陰湯。</p>

<h3>治案</h3>
<p>羅兼甫治一人，六旬余，素有喘症，或唾血痰，平居時則不喘，稍行動則喘促。急以黃柏、知母、滋腎丸，空心服七八十丸，其症減。此坎離丸能泄衝脈之火者，故如此效。</p>
<p>汪石山治一婦人，年五十餘，素有嗽病，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，全似命絕之狀。令速用麥冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服。一帖喘定汗止，三帖後痰亦漸少。再於前方加瓜蔞實一錢五分，白朮、當歸、白芍、黃芩各一錢五分，服二十餘帖而安。此生脈散之功也。</p>
<p>生生子治一婦人，患喘嗽，夜分氣壅不能臥，本體素弱，脈右滑大，左細弱，每咳嗽必連連數十聲，痰不易出，甚至作吐。以東垣人參平肺散加減治之，四日而愈。人參、桑白皮、地骨皮、青皮、茯苓、五味子、知母、滑石、麥芽、天麻、粳米、甘草，水煎服。夜與白丸子。</p>

<h2>口渴</h2>
<p>虛損多渴。內熱陰虛，引水自救，非真渴也，宜六味地黃湯。</p>

<h3>真水不足</h3>
<p>水之本在腎，真水不渴，何渴之有？火炎上蒸，津液乾枯，而渴病生焉。治宜補腎水，濟身中津液，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不漓。宜味補飲、六味地黃湯。</p>

<h3>血渴</h3>
<p>內傷勞役，精神耗散，胃氣不升，或血後亡津，名曰血渴。當與甘溫酸劑，以滋其陰，陰生渴止。宜理脾益榮湯、味補飲、當歸養血湯。</p>

<h3>治法</h3>
<p>初病宜養肺清心，久病宜滋腎養脾。蓋五臟津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺枯。又五臟之精華，悉運乎脾，脾旺則心腎相交，脾健則津液自化。宜麥冬飲子、地骨皮散、理脾益榮湯。</p>

<h3>治案</h3>
<p>薛立齋治一男子，遇勞役食少胸痞，發熱頭痛，吐痰作渴，脈浮大。薛曰：此脾胃血虛病也。脾為土，為至陰而生血，故曰陰虛。彼不信，服二陳、黃連、枳實、厚朴之類，諸症益甚。又服四物、黃柏、知母、麥冬，更腹痛作嘔，脈洪數而無倫次。薛曰：先用六君加炮姜，痛嘔漸愈，又用補中益氣乃痊。</p>
<p>又治廷平張海言，胸膈作痞，飲食難化，服枳朮丸，久而形體消瘦，發熱口乾，脈浮大而微。用補中益氣加生薑，諸症悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，一月而飲食進，三月而形充。此症若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。</p>
<p>又治一男子，發熱煩渴，或時頭痛，服發散藥，反加喘急腹痛，其汗如水，晝夜譫語。此勞傷元氣，誤汗所致。其腹必喜手按，詢之果然。遂與十全大補加附子一錢，服之熟睡而不醒，舉家驚惶，及覺諸症悉退。屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖畏冷物。此乃形氣病氣俱不足，法當純補元氣為善。</p>

<h2>煩躁</h2>
<p>心中煩躁，津液不生，不思飲食，真陰不足也。</p>

<h3>心腎不交</h3>
<p>煩屬乎心，躁屬乎腎，心腎不交，則津液不生，而易於煩躁。宜培土養陰湯。</p>

<h3>陰陽不和</h3>
<p>虛損時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也，味補飲主之。</p>
<p>澄按：云騰則雨施，故欲天氣下降，必先地氣上升。若水中無氣，即坎中無陽，而云中之澤不騰，天地之氣不交矣。虛損者，陰虧也，人皆知之，而陰中之陽，人多不講。蓋陰中無陽，則為死陰，雖有肺金，而不能生水。有腎精而不能生五液，有血而不能生津，有水而不能生水。下無上達之陽氣，則絕竭生化之源源。因此痰多血少，蒸熱咳嗽，吐血，五臟枯涸，事無頭緒，鬱鬱不樂，自生煩躁，甚則動怒，有不知其然而然者。腎中陰虛，而陽不虛者，宜滋腎生津之法。腎中陰虛，而陽又虛者，徒然滋腎，則五液不生；徒然生津，則津液不至。宜補腎中之陽，則陽生而陰長矣，宜茯苓補心湯。</p>

<h3>治案</h3>
<p>薛立齋治高光祿，脾胃素弱，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗，吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大無倫。用六君加炮姜，四劑而安。但倦怠少食，口乾發熱，六脈浮數，欲用泄火之藥。薛曰：不時發熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈浮虛，是氣虛也。此因胃虛，五臟虧損，虛症發見。服補胃之劑，諸症悉退。</p>
<p>汪石山治一人，年五十，過勞倦怠，煩悶惡食不爽。汪診之，脈浮小濡緩。曰：此勞倦傷脾也，冬春宜仿補中益氣湯例，夏秋宜仿清暑益氣湯例。依法受方，服之良愈。</p>
<p>江篁南治一人，症患耳聾煩躁，身熱譫語。醫曰此傷寒少陽症也，服小柴胡不效。更醫投白虎湯，亦不減，又兼唇乾齒躁，舌乾倦甚，神思憒憒，且備後事矣。江曰：此內傷症也。以生脈散加陳皮、甘草，一服舌稍津潤，耳稍聞，神思略回。繼加白朮、柴胡等藥出入而愈。</p>

<h2>兩頰赤</h2>
<p>腎虛兩顴紅赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。</p>

<h3>真陰虧竭</h3>
<p>腎者主骨，骨之所屬者，腎也。腎實則寒，腎虛則熱。凡骨蒸潮熱，最忌兩顴發赤。此乃龍火太旺，煎熬真陰，真陰虧竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤面熱，則不救矣。蓋顴者，骨之本也，骨本一枯，則腎已竭。</p>

<h3>論部位</h3>
<p>看病必須察色。如兩眉心，肺也。兩眼之中，為明堂，心也。明堂之下，在鼻之中，乃肝之位。肝之兩旁，膽也。鼻尖之上以候脾，鼻尖兩旁以候胃。兩顴之上以候腎，腎位之上以候大腸。鼻之兩旁以候小腸。肺位之上為額，以候咽喉。額之上，以候頭面。心位之旁，以候膻中。人中、承漿，以候膀胱。三焦無部位，上焦寄於肺，中焦寄於肝，下焦寄於腎、膀胱。其兩顴者，腎之部位也。兩顴紅赤，腎水虛而真陽上泛也。若右顴紅塊大如拇指者，不治。</p>

<h3>治案</h3>
<p>李士材治張飲光，發熱乾咳，呼吸喘促，始為蘇子降氣湯，繼投八味、理中，均無當也。後視其兩頰俱赤，六脈數而有力，金木兩家，蘊熱不得越也。用逍遙散，以秋石地黃丸濟以龜膠，歷歲不怠，乃克全功。</p>

<h2>足膝冷</h2>
<p>虛人膝以下冷者，命門衰絕，火不歸原也。</p>
<p>澄按：病人不能節欲，以至命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等症。善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海也。宜八味丸。</p>

<h3>治案</h3>
<p>—人年逾三十，神色清減，初以傷寒過汗，嗣後兩膝冷，身則惡寒，食則易飢，日見消瘦，頻頻夢遺，筋骨疼痛，久伏枕榻，醫用滋陰降火罔效。汪視左脈浮虛而緩，右則浮弦而緩，此陽虛耳。病者曰：易飢善食，夢遺，似屬陰虛，若作陽虛，而用參、耆，恐益余病。汪曰：古人謂脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。今脈虛浮弦緩，則為陽虛可知。以症論之，病屬陰虛，陰虛則熱發午後。午後屬陰，則午後當遍身發熱惡熱，揭胸露肘，蒸蒸熱悶煩躁矣。茲患是症俱無，何以認為陰虛？夫陽虛則惡寒惡風，雖天暖日和，猶畏出門庭。今患兩足膝冷，身多畏寒，皆陽虛之驗。又汗多亡陽，非陽虛而何？食則易飢者，非陰虛火動也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又瀉以苦寒屬陰之藥，故陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，是以易飢而欲食，雖食亦不生肌肉也。經曰飲食自倍，腸胃乃傷，又曰飲食不為肌膚，其此之謂歟？夢遺亦非特陰虛。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽既虛，則陽之精氣，不能養神。心以藏神，神失所養，則渾身筋骨因以疼痛。魂亦不藏，故夢寐不寧，安得而不遺乎？經曰：氣固精實。陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。經曰：腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，何慮遺之不止。乃以參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半載，隨時令寒暄升降，而易其佐使，療理乃安。</p>
<p>—婦人年逾三十，形色脆白，久病虛弱。汪診治十餘年，不能盡去其疾。一日復診之，左則似有似無，右則浮濡無力。汪曰：疇昔左脈不若是，今倏反常，深為可慮。越三日診之，兩手脈皆浮濡，惟右則略近於快而已。乃知脈之昨今異狀者，由虛然也。近患頭眩目昏，四肢無力，兩膝冷弱，或時氣上衝胸，梗於喉中不得轉動，則昏憒口噤，不省人事，內熱口渴，鼻塞食減，經水漸少。汪用參三錢，歸身、白朮、麥冬各一錢，黃耆一錢五分，黃柏七分，枳實五分，甘草四分，煎服。若缺藥日久，則病復作，服之仍安。</p>

<h2>喘急渴煩等症</h2>
<p>吳澄曰：肺為氣之主，腎為氣之根。腎主精，施而在下焦。真陰虧損，精不化氣，則上下不交，而為喘促。火炎上蒸而乾渴，津液不足而煩躁，逼陽於上而面赤，火不歸原而膝冷。此金水二臟俱傷，而上下皆受其病矣。豈同雜證中為痰為火，以有餘實證概治乎？</p>

<h2>喘急例方</h2>
<p><u>百合固金湯</u>　治肺傷咽痛，喘咳痰血。</p>
<p>生地（二錢）　熟地（三錢）　麥冬（一錢五分）　白芍（炒）　當歸　貝母　甘草（各一錢）　元參（八分）　百合（一錢）　桔梗（八分）</p>
<p><u>人參胡桃湯</u>　治喘急不得臥。</p>
<p>人參（一錢五分）　胡桃（五枚）</p>
<p>用姜三片，棗一枚，煎服。</p>
<p><u>定喘湯</u>　治諸喘久不愈。</p>
<p>白果（三七枚、去殼，研）　款冬花　桑白皮　麻黃　半夏（各三錢）　蘇子（二錢）　黃芩（炒）　杏仁（各一錢五分）</p>
<p><u>貞元飲</u>　治氣短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。常人但知其為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧損肝腎，此子午不交，氣脫症也。凡診此症，脈必微細無神，若微而兼緊，尤為可畏。倘庸醫不知，妄云痰逆氣滯，用牛黃、蘇合，乃青皮、枳殼破氣等劑，則速其危矣。</p>
<p>熟地（七八錢或一二兩）　炙甘草（一二三錢）　當歸（二三錢）</p>
<p>氣虛者加人參。肝腎陰虛，手足厥冷，加肉桂。</p>
<p><u>兩儀膏</u>　治精氣大虧，百藥不應，或以克伐太過，耗損真陰。凡虛在陽分，而氣不化精者，宜參朮膏。若虛在陰分，而精不化者，莫妙於此。其未有至大病，而素覺陰虛者，用以調元，尤稱神奇。</p>
<p>人參（八兩或四兩）　大熟地（一斤）</p>
<p>上二味，用好甜水十五碗浸一宿，以桑柴文武火煎取濃汁。若味有未盡，再用水數碗，煎柤取汁，稍濃乃入磁罐，重湯熬成膏，入真白蜜四兩或半斤收之，每以白湯和服。</p>
<p>若勞損咳嗽多痰，加貝母四兩。</p>
<p><u>《局方》安腎丸</u>　治腎經積冷，下元衰憊，目暗耳鳴，四肢無力，夜夢遺精，小便頻數，臍腹撮痛，食少體瘦，神困健忘。常服壯元陽，益腎水。</p>
<p>肉桂（去粗皮，不見火）　川烏（焙，去皮臍，各一斤）　白朮　山藥　茯苓　肉蓯蓉（酒浸，炙）　巴戟（去心）　破故紙（炒）　萆薢　桃仁（麵炒）　石斛（炙）　白蒺藜（炒，去臍，各三斤）</p>
<p>上為末，煉蜜丸桐子大。每服三五十丸，溫酒或鹽湯下，空心，食前服。疝氣，茴香湯下。《三因》安腎丸，無茯苓、肉桂二味。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>生脈散</u></p>
<p><u>人參白虎湯</u></p>
<p><u>玉女煎</u>（以上見暑。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見血。）</p>
<p><u>觀音應夢散</u></p>
<p><u>寧肺湯</u>（以上見嗽。）</p>
<p><u>保金湯</u></p>
<p><u>味補飲</u>（以上見師朗治法。）</p>
<p><u>石刻安腎丸</u>（見膝冷。）</p>
<p><u>小安腎丸</u>見齒衄。</p>

<h2>口渴例方</h2>
<p><u>麥冬飲子</u>　生津止渴。</p>
<p>麥冬　黃耆（各一錢）　人參　當歸　生地（各五分）　五味子（十粒）</p>
<p>《拔萃》方，加紫菀、五味子。五味子湯無當歸、熟地，多甘草。</p>
<p><u>麥門冬飲子</u>　治膈消，胸滿心煩，氣多血少，津液不足，為消渴。</p>
<p>麥冬　生地　人參　五味子　甘草　茯神　花粉　知母　葛根（等份）　竹葉（十四片）</p>
<p><u>地骨皮散</u></p>
<p>地骨皮　茯苓　甘草　柴胡　人參　知母　半夏</p>
<p><u>玉泉丸</u>　治煩熱口渴。</p>
<p>人參　麥冬　黃耆　茯苓　烏梅肉　甘草　花粉　葛根</p>
<p>為末，蜜丸彈子大，每服一丸，溫湯嚼下。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>六味地黃湯</u></p>
<p><u>八味地黃湯</u>（見血。）</p>
<p><u>當歸養血湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>味補飲</u></p>
<p><u>培土養陰湯</u></p>
<p><u>理脾益榮湯</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h2>煩躁方見各門</h2>
<p><u>茯苓補心湯</u>（見血。）</p>
<p><u>當歸補血湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>培土養陰湯</u></p>
<p><u>味補飲</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h2>足膝冷例方</h2>
<p><u>石刻安腎丸</u>　治腳膝軟弱，夜夢遺精，小便滑數。</p>
<p>附子　肉桂　川烏　川椒　菟絲子　巴戟　破故紙　遠志　茯神　茯苓　蒼朮　山萸　杜仲　赤石脂　石斛　柏子仁　韭子　小茴　川楝　鹿茸（各一兩）　肉蓯蓉　青鹽（各四錢）　山藥（四兩）　胡蘆巴（二兩）</p>
<p>酒煮山藥糊丸。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>八味丸</u>（見仲景治法。）</p>
<p><u>大菟絲子丸</u>（見汗）</p>
<p><u>《局方》安腎丸</u>（見喘）</p>
<p><u>小安腎丸</u>（見齒衄。）</p>

<h1>上集卷之二十六</h1>

<h2>嘔吐噁心吞酸嘈雜</h2>

<h3>嘔吐</h3>
<p>經曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上。諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。</p>

<h3>虛中有實</h3>
<p>凡虛損之人，胃氣本虛，而或飲食停滯不行者，是又虛中有實也，不得不暫從清理，後再用培補。</p>

<h3>無陰則嘔</h3>
<p>諸陽氣浮，無所依從，嘔咳上氣，此陰虛成嘔，不獨胃氣為病，所謂無陰則嘔是也，宜地黃湯加石斛、沉香之屬治之。</p>

<h3>清濁相干</h3>
<p>有虛勞之人，每咳嗽而痰與食俱嗆出者，何也？蓋飲食致肝氣不利，而肺又有客邪。肺清道，肝濁道，清濁相干，以致嗆出。宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼。</p>

<h3>噁心</h3>
<p>—見飲食，便發畏惡，謂之噁心。</p>
<p>澄按：噁心實非心病，乃因胃口虛，而兼有熱有寒有痰故也。</p>

<h3>陰火噁心</h3>
<p>胃口泛逆，兀兀不寧，欲吐不吐，如畏舟車之狀，此陰虛血少，陽氣下陷，陰火上騰也。或虛而兼痰兼火者，亦有之。</p>

<h3>吐酸吞酸</h3>
<p>酸者木之味，由火盛制金，不能平木，肝火日盛，故為酸也。脾胃虛弱生痰，或兼吞酸噯腐，咳嗽噁心者，宜六君子湯隨病加減。若肝木乘脾，脾土不舒，而吞酸吐酸者，宜逍遙散、暢郁湯。</p>

<h3>治案</h3>
<p>汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，每覺氣壅，腹痛背脹則吐，腹中氣塊翻動，嘈雜數日，乃吐黑水一盥盆，而作酸氣，吐後噯氣，飲食不進，過一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常時難向右臥，午後怕食，食則反飽脹痛，行立坐臥不安，日輕夜重。二年後汪診之，脈皆浮弦細弱，此脾虛也。脾失健運，故氣鬱而為脹痛；吐黑水者，蓋因土虛不能制水，故膀胱之邪，乘虛而侮其脾土。經曰：以不勝侮其所勝是也。酸者，木之所司，脾土既虛，水挾木邪而凌之焉。醫作痰治，而用二陳剛劑，則脾血愈虛；又作血治，而用四物柔劑，則是以滯益滯；又作熱治，而用黃連解毒，則過於苦寒；又作氣治，而用丁香、藿香，則過於香燥，俱不中病。遂以人參三錢，黃耆一錢五分，歸身一錢，香附、陳皮、神麯各七分，黃芩、甘草各五分，吳萸三分，煎服。旬余又犯油膩，病作如前而尤重，仍以前方加減，或湯或丸散，服至半年而愈。</p>
<p>又治陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，十餘年矣。所服非芩、連、枳實，即檳榔、厚朴。左關弦洪，右關弦數，此屬肝火血燥，木乘土位。朝用六味丸，以滋養肝木；夕用六君加當歸、白芍，以補脾土，不月而愈。</p>
<p>薛立齋治一婦人，飲食少，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。薛曰：東垣有云：邪熱不殺穀，此脾胃虛弱，未傳寒中。以六君加炮薑、木香，數劑，胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓，數劑全愈。後怒，飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯、八味丸，諸症悉退而愈。</p>
<p>古有一人患噁心，凡噁心則吐蟲數條，後乃頻作，累治不效。每用殺蟲藥，則吐蟲愈多。招孫尚先生診之，曰：六脈皆細，非蟲也。今雖吐蟲，乃臟寒蟲不能安，失居膈上，因而吐出。復用殺蟲藥，蟲為藥所苦，不能自安，所以蟲吐愈多也。硫黃、附子一兩為末，粳米糊丸，每服三十丸下之，五服後再不吐蟲，而噁心痛止。</p>

<h3>嘈雜</h3>
<p>嘈雜一症，或作或止，腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀。</p>
<p>脾胃虧損，血少中虛，則煩雜不飢，脾弱則食不運化。</p>
<p>澄按：嘈雜之症，多屬痰火。而虛損嘈雜，多由中虛，脾氣不和，或服克伐太過，傷損脾元，致有此症。宜專養脾胃為主，或理脾陰正方、培土養陰湯，俱可選用之。</p>

<h3>五更嘈雜</h3>
<p>思慮傷血，血分受傷，宜補接真陰，不可純用辛香燥烈之劑。</p>

<h3>病後嘈雜</h3>
<p>大病後，每於夜分心嘈如飢，殊難容忍。此陰虛血少，或陽氣下陷，陰火沸騰，乃氣血虛而兼有火之症。</p>

<h3>治案</h3>
<p>李士材治蘇鬆道尊程九屏，嘈雜不寧者，五越月矣。曾進痰劑、涼劑，卒無裨也。余往診之，陽強而陰弱，病得之酒且內。以連理湯與加減八味丸並投，三月而胸中之楚盡釋。</p>

<h3>嘔惡吞酸等症</h3>
<p>吳澄曰：嘔惡吞酸，皆由肝木乘脾，土氣不舒，肝火日盛，痰與氣逆而為患也。經曰：少陰所至為嘔。蓋無陰則嘔，諸陽氣浮，無所依歸，則嘔惡，不獨胃氣為病，而亦由於腎虛也。吞酸非獨金不平木，而亦由於水不養木也。嘈雜不獨痰火，而亦由於真陰不接也。虛勞有此，無不關於腎，而不可專責之脾與肺也。</p>

<h2>嘔吐例方</h2>
<p><u>益黃散</u>　治脾土虛寒，寒水侮土，而嘔吐不食，或肚腹作痛，或大便不實，手足逆冷等症。</p>
<p>陳皮（一兩）　青皮　訶子肉（炮，去皮）　炙甘草（各五錢）　丁香（二錢）</p>
<p><u>檳半丸</u>　治兀兀欲吐，噁心欲倒。</p>
<p>半夏（一兩）　檳榔　雄黃（各三錢）</p>
<p>薑汁丸。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>二陳湯</u>（見痰。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u>（見血。）</p>
<p><u>六君子湯</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>逍遙散</u>（見郁。）</p>
<p><u>暢郁湯</u>（見師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之二十七</h1>

<h2>飲食不甘</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>《靈蘭秘典》曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。</p>
<p>《刺志論》曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。</p>
<p>《本病論》曰：飲食勞倦則傷脾。</p>
<p>《玉版》篇曰：人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>脾氣受傷，脈浮大而無力；胃氣受傷，脈沉弱而難尋，此皆不足之脈，易於尋按者。更有脈大飽悶，有似食滯，誤用克伐疏利，而鬱悶轉甚者。此乃脾虛而現假象，即洪大之脈，陰必傷；堅強之脈，胃必損也。</p>
<p>脈弱以滑，是有胃氣。脈實以堅，謂之益甚。脈逆四時，為不可治。故無論浮、沉、遲、數，皆宜兼見緩滑，方是脈中之胃氣。若見但弦、但鉤、但毛、但石、但代，或強搏之極，而全無和氣，或微渺之極，而全無神氣，總云真臟脈見，無胃氣也。</p>

<h3>脾胃虛實論</h3>
<p>徐東皋曰：百凡治病，胃氣實者，攻之則疾去，而恆易愈；胃氣虛者，攻之不去。蓋以本虛攻之，則胃氣益弱，反不能行其藥力故也。若峻攻之，則元氣傷而病益甚。若不見機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥，而熱反甚，何也？經曰：服寒而反熱者，奈何？岐伯曰：治其王氣，是以反也。若胃氣不虛，雖有病者，不攻自愈。故中醫用藥，亦常效焉。觀夫藜藿野人之病，嘗不藥自愈可知矣。故曰治病不察脾胃之虛實，不足以為大醫。</p>

<h3>虛損以調理脾胃為主</h3>
<p>人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血。胃司受納，脾司運化。一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也。人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難。元氣斯弱，百邪易侵，而飽悶痞積，關格吐逆，腹痛瀉利等症作矣。故潔古制枳朮丸，東垣發《脾胃論》，使人知以調理脾胃為主。後人稱為醫中王道，厥有旨哉。</p>

<h3>脾胃補瀉</h3>
<p>脾附於胃之外，形如馬刀，聞聲則動，動則磨食，以健運為體，喜燥而惡濕。其味甘，其臭香，其色黃，其聲歌，其液涎。脾之合肉也。損於脾，則肌肉消瘦，飲食不甘，不能為肌膚。故宜調其飲食，適其寒溫。脾欲緩，急食甘以緩之，以甘補之，以苦瀉之。</p>

<h3>脾虛升陽</h3>
<p>陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。奉者，脾胃和，穀氣升，行春夏之令，故人壽。降者，脾胃不和，穀氣下流，行秋冬之令，故人夭。升降之理，所關甚巨，所以脾虛久病宜升陽，扶胃藥中，每寓升發之品。</p>

<h3>脾虛補腎</h3>
<p>脾腎交通，則水穀自化。若房勞過度，下焦陽虛，不能上蒸脾土，熟腐水穀，故飲食少進，胸膈痞塞，或不食而脹，或食而嘔吐，或食而不化，大便溏泄。用補脾不效者，當責之少火不足，以火能生土也，其症必兼腎泄、遺精。宜八味丸、四神丸治之。</p>

<h3>胃虛補心</h3>
<p>有前富後貧，身心悲苦，或銳志功名，或勞神會計，氣散血耗，皆令心主不足，無以生長胃氣。由是飲食減少，肌肉瘦削，宜補養心臟。蓋脾為己土，以坎中之水為母；胃為戊土，以離宮之火為母。所以補胃必先補心。甚則每多驚悸怔忡，健忘不寐。宜歸脾湯加益智仁。</p>

<h3>胃氣為本</h3>
<p>經曰：人以胃氣為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。</p>

<h3>真陽不足</h3>
<p>房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不甘，或脹悶痞塞，或痛滯不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，土氣溫和，中焦自治，膈能食矣。</p>

<h3>胃氣為行藥之主</h3>
<p>凡治病，必先藉胃氣為行藥之主。若胃氣實者，攻之則去而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非藥力不能行，必致元氣敗亡而已。</p>

<h3>脾胃強弱</h3>
<p>東垣云：脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。若脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之。若脾胃虛寒者，宜溫養之。若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊，證為有形。所謂邪氣盛則實，真氣奪則虛，惟當養正，則積自除矣。雖云堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐以消導。不然，反致痞滿不食，而益其病矣。</p>

<h3>食後反飽</h3>
<p>人有能食難化，而食後反飽才是，乃脾氣虛弱，不能腐化水穀也。若服清胃、平胃等劑，或加熱渴嘔吐，或腹脹泄瀉等症者，乃是脾胃復傷，急用六君加白芍、木香、炮姜補之。亦有脾氣鬱結者，當解鬱健脾。若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食入而反出，又以為膈噎，用行氣化痰者，必不救也。</p>

<h3>飲食不甘論</h3>
<p>吳澄曰：脾胃為後天之根本，飲食為萬化之源頭。蓋人之所賴以生者，脾胃氣；虛損之賴以可治者，亦脾胃也。脾胃旺則飲食自甘，脾胃虧則飲食無味。故凡察病者，必先察脾胃強弱；治病者，必先顧脾胃勇怯。脾胃無損，諸可無慮。若見飲食不甘，此必脾胃漸敗，此將不食之機，豈但不甘而已哉。</p>
<p>吳又曰：飲食不甘，多因脾胃有虧，有藥誤傷，有生冷傷，有停滯傷，有惱怒傷，有火內格，有津液不足。藥誤傷者，脾胃喜溫而惡涼，喜燥而惡濕。虛損之人，陰虛多熱，喜服滋陰降火之劑，病未降而脾胃先受其傷也。生冷傷者，素稟陰虧，內多虛熱，喜食生冷瓜果，致傷胃氣，此虛損之通弊，人多不察也。有停滯傷者，虛損之人，脾陰不足，胃陽又虧，多食肥濃凝滯之物，以為補益，孰知停駐難消，飲食漸減，而傷食惡食也。有怒氣傷肝，木旺乘土，脾胃受傷，致飲食不甘，此因善怒所致。一中氣薄弱，腎水不足，虛火上泛，內格嘔逆，食不得入，是為虛火。若嘔而吐，食入反出，是為無火也。一胃中元氣盛，津液足，則能食不傷，過時而不飢。無別故而飲食不甘者，乃胃弱津液少也。況今時之人，所願不遂，稟氣益薄，先天不足，日從事於勞役名利之場，甚至蹈水赴火，而不自知；耽於菸酒色欲之樂，甚至離魂喪魄，而不自惜，廢寢忘食，靡有虛日，遂致脾氣日傷，元氣日削，絕谷而斃，終莫之救，悲哉！</p>

<h3>治案</h3>
<p>薛立齋治一婦人，年逾二十，不進飲食者二年矣。日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能履步，但體倦怠，肝脾之脈弦浮，按之微而結滯。薛用六君子加木香、吳萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之劑而安。</p>
<p>李士材治張七澤夫人，穀食不安，小便不禁。李曰：六脈沉遲，兩尺益甚，水泉不藏，轉輸違度，是衰火不生弱土也。投以理中湯，與八味丸互進，再劑而驗，十劑而瘥。</p>
<p>又治宋敬夫令愛，中氣素虛，食少神倦，忽然喘急厥逆，不知人事，咸為立斃矣。李曰：氣虛之極，土府違轉輸之職，金空失治節之權，非大溫大補，奚以拯其積虛？人參一兩，熟附子三錢，煎成加醇酒進之，一劑即蘇，十劑愈。</p>

<h2>飲食不甘例方</h2>
<p><u>資生丸</u>　治婦人男子，調中養胃，飢能使飽，飽能使飢。</p>
<p>人參　白朮（各三兩）　茯苓　山藥　陳皮　麥芽　神麯　蓮肉（各二兩）　苡仁　芡實　扁豆　山楂（各一兩五錢）　甘草　桔梗　藿香（各一兩）　白豆蔻（八錢）　川連（四錢）</p>
<p>上十七味為細末，煉蜜丸彈子大，每服二丸，米湯下。</p>
<p>羅東逸曰：是方以參、朮、苓、草、蓮、芡、山藥、扁豆、苡仁之甘平，以補脾元；陳皮、曲、麥、豆蔻、藿、桔之辛香，以調胃氣；其有濕熱，以黃連清之燥之。既無參苓白朮散之滯，又無香砂六君之燥，能補能運，臻於至和，名之資生，信不誣矣。</p>
<p><u>養胃進食丸</u>　治脾胃虛弱，心腹脹滿，面色萎黃，肌肉消瘦，怠惰嗜臥，或不思食。常服滋養脾胃，進飲食，消痰涎，闢風寒濕冷邪氣。</p>
<p>人參　茯苓　白朮　厚朴（姜炒，各二兩）　神麯（二兩五錢）　麥芽　橘紅（各五錢）　甘草（一兩，炒）　蒼朮（米泔水浸，去皮，五兩，炒）</p>
<p>上為末，麵糊丸，桐子大，每服三十丸，食前，米飲下。</p>
<p><u>大健脾丸</u>　一名百穀丸。</p>
<p>人參　茯苓　陳皮（各二兩）　枳實　青皮　半夏曲　山楂　白朮（各三兩）　穀芽　白豆蔻（各五錢）</p>
<p>川黃連（一兩六錢，同吳萸五錢浸，炒）　木香（五錢）</p>
<p>上為末，用長流水煮荷葉老米粥，搗丸綠豆大，每服百丸。</p>
<p>徐東皋曰：此方健脾養胃，滋穀氣，除濕熱，寬胸膈，去痞滿，強中益氣，百病不生。</p>
<p>張景岳曰：此方雖佳，但脾多畏寒，若非有火，當去黃連，加炮姜二兩為妙。</p>
<p><u>和中丸</u>　治久病厭厭不能食，而大便或閉或溏，此皆胃虛所致。常服之和中理氣，消痰積，去積滯，厚腸胃，進飲食。</p>
<p>白朮（二兩五錢）　厚朴（二兩）　陳皮（一兩六錢）　半夏（一兩）　檳榔　枳實（各五錢）　甘草（四錢）　木香（二錢）</p>
<p>用生薑自然汁為丸，每服三十丸。</p>
<p>東垣和中丸，用四君、乾薑、木瓜、陳皮。</p>
<p><u>參苓白朮散</u>　治脾胃虛弱，飲食不進，嘔吐泄瀉，或久瀉，或大病後調助脾胃。</p>
<p>人參　山藥　扁豆（去皮，薑汁炒）　蓮肉（去心，各一斤半）　白朮（二斤，米泔浸，炒）　桔梗　砂仁　苡仁（炒）　茯苓（去皮）　甘草（各一斤）</p>
<p>上為細末，每服二錢，米湯調下，或加薑、棗，水煎服。</p>
<p>吳鶴皋曰：土為萬物之母，諸臟腑百骸，受氣於脾胃而後強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，故見羸弱矣。宜以脾胃為主，然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白朮、茯苓、山藥、蓮肉、苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣於地道矣。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>八味丸</u>（見仲景治法。）</p>
<p><u>四神丸</u>（見泄瀉。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>六君子湯</u>（見痰。）</p>
<p><u>益黃散</u>（見嘔吐。）</p>

<h2>虛損禁忌</h2>
<p>吳澄曰：虛損之人，有治而可愈者，有愈而且老且壽者，有纏綿數紀而終不可療者，有一病即治竟不愈者，何也？蓋人之既虛，如器物之損壞，它珍重愛惜，加意護持，乃能長久而不敝。若不愛惜而顛擊之，寧有不壞乎？所以虛損之症，能守戒忌，則功過藥之半矣。蓋祛邪去病，固藉藥餌之能，而燮理調元，又非禁忌不可，何也？夫所謂禁忌者，欲患虛損之人，形如朽木，心如死灰。凡酒色財氣，飲食起居，多言厚味，實病人生死關頭。遵之則不藥自愈，違之則終日服藥無益也，惟病者自裁耳。</p>
<p>學山曰：飲食有節，脾土不泄。調息寡言，肺金自全。動靜以敬，心火自定。寵辱不驚，肝木以寧。恬然無欲，腎水自足。</p>
<p>又曰：心牽於事，火動於中，有動於心，必採其精。心調則息自調，心靜久則息自定，息機以養心，死心以養氣，此調病之無上一乘也。</p>
<p>高子曰：人生孰不欲倚翠偎紅，沉酣曲糵，明眸皓齒，溺快衾裘。何知快樂之悅吾心，而禍害因之接踵矣。故莊生曰：人之大可畏者，衽席之間，不知戒者，過也。故養生之方，先節欲。欲且當節，況欲其欲而不知所以壯吾欲也，寧無損哉？夫腎為命門，為坎水，水熱火寒，則靈臺之焰，藉此以滅也。使水先枯竭，則木無以生，而肝病矣。木病則火無所制，而心困矣。火焰則土燥，而脾敗矣，脾敗則肺金無所資。五行受傷，而大本以去，欲求長生，其可得乎？嗟夫！元氣有限，人慾無窮，欲念一起，熾若炎火，人能於欲念初萌，即便咬釘嚼鐵，強制未然。思淫逸之所，虎豹之墟也，幽冥之徑也。身投爪牙，而形甘嚅齒，無雲智者勿為，雖愚者亦知畏懼。故人於欲起心熱之際，當思冰山在前，深淵將溺，即使他思他涉以遏其心，或行走治事以避其險，庶忍能戒心，則欲亦可免，此為達者言也。平居當熟究養生之理，守靜之方，秉慧劍截斷塵緣，舉法眼看破幻影，無為死可以奪吾生。清靜恬淡，悉屏俗好，無令生反速就其死，定性存誠，務歸正道。俾仙不誤我，而我不誤身，久往長年，不為妄誕。然余之論人，孰不曰嚼過飯也。余亦知為熟談，但人知為嚼過飯，而不知飯所當食，知此談為熟奈何？熟此談而不行，所以百日沉疴，經年枕蓆，芳華凋謝，早歲泉扄，皆由厭常談而希平地可仙，薄淺近而務談高遠，於爾身心果何益哉？採錄法言，覺彼色欲，死生關頭，惟人自受，病知警戒，反得延壽。</p>
<p>《仙經》曰：無搖爾神，無勞爾精，毋使爾思慮營營。寡思慮以養神，寡嗜欲以養精，寡言語以養氣。</p>
<p>人身元神，出入目中，五臟精華，上注於目．故機在目。經曰：不見可欲，而心不亂。是以內養之法，常要兩目垂簾，返觀內照，降心火于丹田，使神氣相抱。故太玄養一曰：藏心於淵，美厥靈根。測曰：藏心於淵，神不外也。</p>
<p>上士異床，中士異被，服藥千朝，不如獨宿。</p>
<p>凡人慾念一起，熾若火炎，水火相剋，而水熱火寒，則靈臺之焰，藉此以滅矣。使水先枯竭，木則無養而肝病，火炎則土燥而脾敗，脾敗則肺金無資，而五行受傷，大本已去，欲求其生，豈可得乎？養生之家，首先節欲。嗟乎！元氣有限，情欲無窮。《內經》曰：以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以竭其精。此當戒也。然人之有欲，如樹之有蠹，蠹甚則木折，欲熾則身亡。《仙經》曰：無勞爾形，無搖爾精，歸心寂靜，可以長生。識者鑑諸。</p>
<p>遠行疲乏之人，入房為五勞虛損。</p>
<p>忿怒中盡力房事，精虛氣怯，發為癰疽。</p>
<p>飽食過度，房室勞損。</p>
<p>恐懼中入房，陰陽偏虛發厥，自汗盜汗，積而成勞。</p>

<h3>虛損戒忌</h3>
<p>吳澄曰：近日虛損之症，百無一活，其故何也？蓋由色欲勞倦之傷，七情五味之過，遂致腎元失守，精血日虧，虛陽上泛。初起之時，飲食如常，肌肉未槁，無難調治，而病者每多諱疾忌醫，自謂無恙。及蔓延日久，真元耗散，氣血敗壞，呼天求救，不亦晚乎？此時必先救本培元，健脾養胃，緩緩投劑，或可少劑。而無如病者求治太急，取效太速，朝暮更醫，或遇庸賤之流，不顧人命，動用清火滋補之劑，暫舒目前之危，而罔識食少泄瀉之弊。細思此等症候，惟病人堅心惜命，肯遵禁戒，或可挽回。漫述六條，因歷治諸人，有遵禁忌而愈者，有不遵而致敗者，可為明鑑。</p>

<h3>戒房室</h3>
<p>房室之戒多矣，而惟虛損為尤甚。蓋腎水不足之人，相火易動，易犯房室，不必交接，或思想太過，或眼去眉來，亦能損人。縱朝夕服藥，百般調理，何益於事。凡無病之人，貪欲無厭，尚且精竭髓枯，氣匱力乏，而況於虛損之人乎？當此之時，宜保精以制火，益水以勝火，則服藥有益，而病亦易痊。若心神浮越，虛陽妄勸，自不能控制，復泄其精，只圖一時之快意，惟有待死而已，復何藥乎？曾見有失血者，自外路抬歸，病非不治，而調補無功，察其形情，知犯房事之戒。勸之淳淳，彼云知命，及其既敗，詎知抵家半月，房事十有八次，臨死遺腹生一女。如此等人，想亦不少。此欺人乎？自欺乎？可為虛損者戒之！</p>

<h3>戒利慾</h3>
<p>虛損之中，因財利損人者居多。蓋人非財則無以治其生，而際遇之苦，錢財之艱，豈能皆如所願也。諺云：財與命相連。即無病者，終日圖謀不休，亦能致病，而況有病乎？但以輕重較之，則財又輕於命也。何則人病既久，勢如累卵，善調則生，失調則死。必須清心寡慾，凝神定息，萬累盡蠲。況錢財自有分定，難以強求，豈可因病身閒，千思百想，計日食之艱，又添藥餌之費，輾轉於懷，孜孜汲汲，猶恐不及，而能當此病乎？此皆不知命者也。</p>

<h3>戒惱怒</h3>
<p>凡氣之中，惟怒為最，虛損之症，最易生嗔。況腎水一虧，肝火易熾，怫然見於其面，有不知其然而然者矣。蓋勞傷神志，心血虧乏，腎水枯竭，君火失令，相火司權，熏煉肺金，痰嗽失血，日甚一日。噫！一星之火，而能致燎原之禍。知命者，寧不自省乎？諸論詳鬱症中。</p>

<h3>戒多言</h3>
<p>氣鼓喉而為聲，情發心而為言。聲音肺之韻，言者心之聲。虛損之人，水虧火熾，肺易受傷，急宜省言語，寡思慮，戒應酬，凝神靜坐，養氣調息，則金旺水生，氣不耗散矣。曾有友人虛怯羸弱不堪，參、附服過數十斤，終無益處，後靜坐調息不語，如是三年，精神倍加，體氣健旺勝前。此寡言語之驗也。</p>

<h3>戒肥濃</h3>
<p>虛損之症，百脈空虛，非肥濃黏膩之物，不能填補。以多方設計，強食肥甘滋潤之品，借飲食之味，以補真陰。但脾元未損，能勝肥濃者，固自有益。若脾土有虧，一見肥濃，便發畏惡，其敢食之乎？有種將虧未虧之輩，貪其補益，強食肥濃，寧無傷乎？上必吐而下必瀉矣。蓋土弱金傷，咳嗽多痰，再以黏膩之物滯脾，則痰必增而嗽益甚，食必減而熱益加。惟甘淡爽脾之物，不妨脾土者，方合調理之法。曾治一友人虛損，咳嗽痰多，不食肥濃，甘於淡薄，惟淡食白豆腐一年而愈。</p>

<h3>戒風寒</h3>
<p>肺主皮毛，專司腠理。虛損之人，肺金易傷，治節失權，六淫易襲，輕則入於皮毛，噴嚏涕咳，重則散於經絡，傳變不測。虛勞之人，何能堪此？特立外損風勞各門，專為此種而設，惟願病者，起居當慎，勿犯風寒，自殞身命也。</p>
<p>以上六條，首須痛戒，然猶不能盡其詳。復採十六條，言近旨遠，有仙人點化之妙。病者當抄一紙，置之座右，心體力行，觸目警心，勝於僧道之流，誦經做佛事多多矣。</p>

<h3>虛損調攝</h3>
<p>吳澄曰：虛損一症，酷厲可畏。溯所自來，多因自致。不惜身命，奪精耗氣，不遵禁忌，死期將至。爰採數條，以醒當世。病者能之，不須刀圭，小心翼翼，重可轉輕。確守調攝，起死回生，危可立安，寒谷回春。勝於藥石，過於金針。勸彼病人，自惜自珍，置之座右，永保遐齡。</p>

<h3>卻妄</h3>
<p>彼妄想者，名為客塵。而我真神，原不妄行。倏忽入極，神飛杳冥。真元幾何，堪此淫騁？</p>

<h3>遠色</h3>
<p>脂干燈盡，汲頻水竭，物理固然，匪云妄說。皓齒娥眉，是吾勾牒，伐性斧斤，永宜簡節。</p>

<h3>貴達</h3>
<p>靜坐觀空，皆為幻景。死生大事，蝶夢泡影。達者視之，千古一瞬。何與天真，日用凜凜。</p>

<h3>調息</h3>
<p>身中坎離，即在土釜。不拘天邊，別尋子午。取彼鉛龍，益我汞虎。練氣歸神，還吾真府。</p>

<h3>除煩</h3>
<p>無明為障，莫大煩惱。種種多礙，自性明瞭。肝木上炎，如焚如燎。矧此沉疴，識之宜早。</p>

<h3>節食</h3>
<p>五經環列，土位中都。病從口入，昔有良謨。過飽脾怯，食多胃浮。不節則嗟，是則淮辜。</p>

<h3>酌飲</h3>
<p>曲臺糟丘，濫腸狂藥。無量不亂，至人斯樂。溺則精撓，湎則神索。知止弗殆，是在自酌。</p>

<h3>慎勞</h3>
<p>乾靜則專，坤靜故翕。人身二氣，惟休乃逸。如彼勞薪，燃之猶急。筋骨日瘁，安有餘息。</p>

<h3>懲忿</h3>
<p>怒氣屬肝，過並傷肺。衝冠裂眥，忽發難制。炎炎隆隆，肆口狂吠。克之弗力，胡以息氣。</p>

<h3>守口</h3>
<p>古人有訓，守口如瓶。匪第蓄德，亦以尊生。多言耗氣，漫語搖心。淵然靜默，抱寂凝真。</p>

<h3>防感</h3>
<p>邪氣乘虛，風寒襲逆，榮衛稍疏，感輒易入。譬猶勁敵，有間則變。慎之慎之，宜固吾鏑。</p>

<h3>去疑</h3>
<p>弓影非蛇，蕉夢豈鹿。境因疑生，致此成郁。忽二忽三，茫無定局。渙然冰消，乃慊幽獨。</p>

<h3>破拘</h3>
<p>神圓則融，脈膠則括。抱此沉憂，天機宜活。瀟然散步，灑然獨樂。解攣釋拘，生意灼灼。</p>

<h3>寡交</h3>
<p>伐木丁丁，友生是求。值此煩疴，艱厥應酬。靜處一室，可以優遊。何用往還，頻如馬牛。</p>

<h3>自貴</h3>
<p>吾性吾命，吾愛吾真。彼蒼畀我，肩荷匪輕。百爾調攝，衛生有經。藐然桎梏，胡不自尊？</p>

<h3>能斷</h3>
<p>我有慧劍，倚天耀雪。水可斷蛟，陸可剸革。況此情緣，何難斬絕。一揮立碎，乃為俊傑。</p>

<h1>上集卷之二十八</h1>

<h2>蓐勞</h2>

<h3>婦人產後虛損</h3>
<p>吳澄曰：婦人之虛損多矣，而惟產後為猶甚。蓋產後氣血虧虛，無論分娩難易，總皆不足。若不慎起居，謹房室，節飲食，戒惱怒，調養得宜，氣血平復，方保無虞。不然則傷後加傷，虛羸蓐勞之症作矣。古人以婦人病比男子十倍難治，不亦言之深乎。但各症虛損多與丈夫相同，惟產後蓐勞，男子無之，依原治療，可得而知已。</p>

<h2>蓐勞</h2>
<p>夫產後蓐勞者，此由生產日淺，血氣虛弱，飲食未平復，不滿日月，血氣虛羸，將養失所，而風冷客之。風冷搏於氣血，則不能溫於肌膚，使人虛乏勞倦，乍臥乍起，顏容憔悴，飲食不消，風冷邪氣而感於肺，肺受微寒，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。榮衛受於風邪，流注臟腑，須臾頻發，時有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床，此則蓐勞之候也。</p>
<p>婦人因產，將理不順，疲極筋力，憂勞心慮，致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，頭痛自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺。</p>
<p>薛立齋曰：前症當扶養正氣為主，用六君子湯加當歸。若脾肺氣虛，而咳嗽口乾，用補中益氣加麥冬、五味。若因中氣虛，而口乾頭暈，用補中益氣加蔓荊子。若肝經血虛，而肢體作痛，用四物、參、術。若因肝腎虛弱，而自汗盜汗，寒熱往來者，用六味丸加五味子。若因脾虛血弱，肚腹作痛，月經不調，用八珍湯倍加白朮。若因脾虛血燥，皮膚瘙癢，用加味逍遙散。大抵此症，多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經疲憊而作，當補脾胃。飲食一進，清氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣。</p>

<h3>產後蓐勞</h3>
<p>產後將理失宜，或七情四氣所侵，或日內房室所致，令人寒熱頭眩，身痛，痰嗽潮熱，乍臥乍起，飲食少進，漸致虛羸，名曰蓐勞。人參鱉甲散主之。</p>

<h3>產後虛損</h3>
<p>產後未滿百日，體中虛損，血氣尚弱，失於將理，或勞動損傷，致成蓐勞。其狀虛羸，乍起乍臥，飲食不消，時有咳嗽，頭目昏痛，發熱無常，夜有盜汗，寒熱如瘧，背膊拘急，沉困在床。人參鱉甲散主之。</p>

<h3>蓐勞寒熱</h3>
<p>產後蓐勞，緣生產日淺，久坐多語，運動用力，頭目四肢疼痛，寒熱如瘧，白茯苓散主之。</p>

<h3>蓐勞羸瘦</h3>
<p>產後虛羸，發熱自汗，欲變蓐勞，或血氣所搏，經候不調，或寒熱羸瘦。胡氏牡丹皮散主之。</p>

<h3>蓐勞憎寒壯熱</h3>
<p>產後蓐勞，肌膚黃瘦，面無顏色，或憎寒壯熱，四肢痠疼，心煩頭痛。宜黃耆煮散。</p>

<h3>蓐勞飲食不下</h3>
<p>云岐治產後虛損，飲食不下，用四物湯加人參、白朮、茯苓主之。</p>

<h3>產後勞倦</h3>
<p>蓐，草荐也。產後坐草艱難，以致過勞心力，故曰蓐勞。此即產後勞倦也。其症或為寒熱如瘧，或頭疼自汗，或眩暈昏沉，或百節疼痛，或倦怠喘促，或飲食不甘，形體虛羸，皆其症也。悉當培補元氣為主。</p>

<h3>氣血空虛</h3>
<p>產後氣血空虛，真元未復，有所作勞，則寒熱食少，頭目四肢脹痛，名曰蓐勞，最為難治。大法陽虛則惡寒，陰虛則發熱，清氣不升則頭痛，血氣不充則四肢痛。宜用大劑八珍以補之。若脾虛食少，即用六君子加炮姜溫補之，諸症自退。凡產後調治之法，或補養氣血，或溫補脾土，雖有他症，以末治之，此一定之法也。</p>

<h3>產後虛羸</h3>
<p>產後虛羸者，由產後虧損氣血所致。須當慎起居，節飲食、六淫、七情，調養百日，庶可無病。若中年及難產者，毋論日期，必須調養平復，方可視事。否則氣血復傷，虛羸之症作矣。</p>

<h3>治法</h3>
<p>若初產蓐勞困倦者，豬腰湯、黃雌雞湯、白茯苓散。若虛汗不止者，母雞湯。若兼臟寒者，羊肉湯。若氣血俱虛者，十全大補湯、五福飲。若挾外邪者，升補中和湯、補中益氣湯、補陰益氣湯。兼惡寒者，理陰煎。若兼陽虛者，五君子煎。若陽盛陰虛，兼內熱者，五福飲、增損柴胡湯、味補飲、豬腰粥、黃耆建中湯、六君子湯、四物湯、補中益氣湯、六味丸、八珍湯、加味逍遙散、理脾益榮湯。</p>

<h3>虛冷勞</h3>
<p>產後血氣勞傷，臟腑虛弱，而風冷客之，冷搏於氣血，氣血不能溫於皮膚，使人虛乏疲頓，致成羸損，不能平復。若久不平復，風冷入於子臟，則胞臟冷，使人無子。</p>
<p>薛立齋曰：血氣虛弱，用八珍湯。血氣虛寒，用十全大補湯。胃氣虛弱，用補中益氣湯。脾氣虛弱，用六君子湯。命門火衰，用八味。肝脾血虛，用加味逍遙散。肝脾鬱怒，用加味歸脾湯。</p>

<h3>血風勞</h3>
<p>婦人血風勞症，因氣血素虛，經候不調，或外傷風邪，內挾宿冷，致使陰陽不和，經絡痞澀，腹中堅痛，四肢痠疼，月水或斷或來，面色萎黃羸瘦。又有因產未滿百日，不謹將護，臟腑虛損，百脈枯竭，遂致勞損。久不瘥則變寒熱，休作有時，飲食減少，肌膚瘦瘁；遇經水當至，即頭目昏眩，胸背拘急，四肢疼痛，身體煩熱，足重面浮，或經水不通，故謂之血風勞氣也。</p>
<p>血風勞者，血脈空虛，感受風邪，寒熱盜汗，輾轉不已，乃成勞也。宜人參荊芥散。</p>

<h3>蓐風</h3>
<p>《千金》論曰：凡婦人非止臨產須憂，至於產後，大須將慎，危篤之至，其在於斯。勿以產時無他，乃縱心恣意，無所不犯。犯時微若秋毫，感病廣於嵩岱，何時產後之病，難治於余病也？婦人產訖，五臟虛羸，惟得將補，不可轉瀉。若其有病，不須快藥。若行快藥，轉更增虛，就中更虛，向生路遠。所以產後百日以來，極須殷勤憂畏，勿縱心犯觸，及即便行房。若有所犯，必身反強直，猶角弓反張，名曰蓐風，則是其犯候也。</p>

<h3>附：產後發熱</h3>
<p>產後有陰虛發熱者，必素稟脾腎不足，及產後氣血俱虛，故多有之。其症則倏忽往來，時作時止，或晝或夜，進退不常，或精神困倦，怔忡恍惚。但察其外無表症，而脈見弦數，或浮弦豁大，或細微無力，其來也漸，非若他症之暴至者，即是陰虛之候。治當專補真陰，大、小營煎，三陰煎，五陰煎，理陰煎，理脾益榮湯，培土養陰湯。</p>
<p>大凡產後發熱，皆因元氣虛弱，內真寒而外假熱也。但用六君子、補中益氣加炮姜，溫補肝氣，諸症自退。若四肢厥冷，加附子。</p>

<h3>治案</h3>
<p>汪石山治一婦人，產後未滿月，因怒氣血流如水，三日方止。遂又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口乾，五心如炙。諸醫皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈，弦大無力，此蓐勞也。以四物一兩，入胡連、秦艽、青蒿各五分，數服，熱退身涼。後以黃連八珍丸，一料而安。</p>
<p>又治王僉憲宜人，產後因沐浴發熱嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進，體素豐厚不受補。醫用清涼，熱增劇。診得六脈浮大洪數，汪曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱減大半。病人以素大宜於參、耆，不肯再服。一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。</p>
<p>薛立齋治婦女癆瘵，十中二三。沖為血海，瘀積不行，及至血干經斷，骨蒸潮熱，夜夢鬼交。宜急導其血，加人參以行之，收功旦夕可也。若以丸藥緩治，王道緩圖，坐以待斃。</p>
<p>又治一產婦，朝吐痰，暮發熱，無寐，宜用清痰降火之藥，肌體日瘦，飲食日少。診曰：早間吐痰，脾氣虛也；夜間發熱，肝血虛也；晝夜不寐，脾血耗氣。通用六君加逍遙、歸脾，以次調理而全愈。</p>
<p>李士材治一產婦，略聞聲響，其汗如水而昏憒，諸藥到口即嘔。李以為脾氣虛敗，用參、時為細丸，時含三五粒，隨液嚥下，乃漸加至錢許，卻服參湯而痊。</p>
<p>又治一產婦，盜汗不止，遂致廢寐，神思疲甚，口乾引飲。李謂血虛有熱，當用當歸補血湯以代茶，又以當歸六黃湯內黃芩、連、柏炒黑，倍加人參，二劑而愈。</p>
<p>又治一產婦，朝寒暮熱，或不時寒熱，久不愈，用六君、補中益氣，百餘劑而愈。</p>

<h2>產後例方</h2>
<p><u>人參荊芥散</u>　治產後蓐勞虛羸，咳嗽，頭目昏痛，發渴盜汗，寒熱如瘧，臂膊拘急。</p>
<p>人參　肉桂　桑寄生　當歸　茯苓　白芍　桃仁　熟地　麥冬　甘草（各五錢）　續斷（二錢五分）　牛膝（七錢五分）　鱉甲　黃耆（各一兩）</p>
<p>上為細末，豬腎一對，去膜脂，用水二鍾，姜三片，棗三枚，煎一盞，入末藥二錢，蔥三寸，烏梅半個，荊芥五穗，水煎，空心服。</p>
<p><u>增損柴胡湯</u></p>
<p>柴胡　陳皮　人參　當歸　白芍（各一錢）　山楂（二錢）　甘草（四分）</p>
<p>生薑（三片）　大棗（一枚）</p>
<p><u>豬腰湯</u>　治產後蓐勞，寒熱如瘧，自汗無力，咳嗽頭痛，腹痛，俱效。</p>
<p>豬腰（一對）　當歸　白芍（酒炒，各一兩）</p>
<p>用水三碗，煎至二碗，去滓，將腰切如骰子塊，同晚米一合，香豉一錢，加蔥、椒、鹽煮粥。空心，日服一次，神效。一方加人參更妙。</p>
<p><u>胡氏丹皮散</u>　治產後蓐勞羸瘦。</p>
<p>白芍　當歸　五加皮　地骨皮　人參（各五錢）　沒藥　桂心（各二錢）　牡丹皮（三錢）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水、酒各半煎。如不飲酒，只用水一盞，開元錢一枚，麻油蘸之，同煎七分，去渣，通口服。煎不得攪，吃不得吹。</p>
<p><u>黃耆煮散</u>　蓐勞憎寒壯熱。</p>
<p>鱉甲　黃耆　桂心　當歸　桑寄生　茯苓　白芍　人參　熟地　麥冬　甘草（各五錢）　牛膝（七錢五分）</p>
<p>上為末，每服用豬腎子一對，去脂膜切破，先以水一盞，入姜半分，棗三枚，煎至七分，去腎子、薑、棗，卻下藥五錢，更煎四分服。</p>
<p><u>《產寶》方</u>　治產後風虛羸瘦弱，不生肌肉。</p>
<p>黃耆　當歸　白芍　人參（各三分）　桂心　甘草　川芎　生薑（各四分）　大棗（十二個）</p>
<p><u>又方</u>　治產後虛勞，骨節疼痛，頭痛，汗出不止。</p>
<p>當歸　人參　生薑（各二兩）　黃耆（三兩）　淡豆豉（三合）　豬腰（一對）　粳米（三合）　薤白（三合）</p>
<p>煎服如前法。</p>
<p><u>白茯苓散</u>　治產後蓐勞，頭目肢體疼痛，寒熱如瘧。</p>
<p>茯苓（一兩）　人參　當歸　黃耆　川芎　白芍　熟地　桂心（各五錢）　豬腰（一對）</p>
<p>上以水三盞，入豬腰並薑、棗各三事，煎二盞，去渣，入前藥五錢，煎一盞服。</p>
<p><u>黃雌雞湯</u>　治產後虛羸腹痛。</p>
<p>當歸　白朮　熟地　黃耆　桂心　小黃雌雞（一隻，去頭、足、腸、翅，細切）</p>
<p>用水七碗，先煎雞至二三碗。每用汁一碗，入藥末四錢，煎服。</p>
<p><u>母雞湯</u>　治產後蓐勞，虛汗不止。</p>
<p>人參　黃耆　白朮　茯苓　麻黃根　牡蠣（各三錢）</p>
<p>上用母雞一隻，去毛雜，淨水六七碗，同藥煮至三碗，任意服之。</p>
<p><u>當歸生薑羊肉湯</u>　治產後腹中㽲痛寒痛，氣血不足，虛弱甚者，及寒月生產，寒氣入於子門，手不可犯，臍下切痛，此產後之寒症也。並治寒疝腹中痛，乃脅痛裡急。</p>
<p>精羯羊肉（一斤）　當歸（三兩）　生薑（五兩）</p>
<p>上用水八升，煮取三升，加蔥、椒、鹽湯，溫服七合。若痛而嘔者，加橘皮、白朮各一兩。一方加川芎。</p>
<p><u>人參荊芥散</u>　治婦人血虛，風勞發熱，身體疼痛，頭昏目澀，心鬆煩倦，寒熱盜汗，頰赤口乾，痰嗽胸滿，精神不爽；或月水不調，臍腹瘀痛，痃癖塊痛；或時嘔逆，飲食不進；或因產時將理失節，淹延瘦瘁，乍起乍臥，甚即著床。</p>
<p>人參　荊芥穗　生地　柴胡　鱉甲　棗仁　枳殼　羚羊角　白朮（各七錢五分）　桂心　甘草　防風　川芎　當歸</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水一盞半，姜三片。</p>
<p><u>地黃煎</u>　治婦人血風勞，心鬆發熱不退。</p>
<p>生地黃　熟地黃</p>
<p>上等份為末，用生薑自然汁和水打糊為丸，如桐子大，每服三十丸。</p>
<p>大概陰虛發熱，地黃大能補陰。若服之臟腑覺虛冷，早間先服八味丸一服，不可謂地黃性冷沮洳壞脾也。</p>
<p><u>鹿肉湯</u>　治產後虛羸，勞損補乏方。</p>
<p>鹿肉（四斤）　地黃　甘草　川芎　黃耆　白芍　麥冬　茯苓（各二兩）　人參　當歸　生薑（各一兩）　半夏（一升）　大棗（二十枚）</p>
<p>以水二斗五升，煮肉取一斗三升，去肉內藥，煎取五升，去滓，分四服，日三夜一。</p>
<p><u>獐骨湯</u>　治產後虛乏，五勞七傷，虛損不足，臟腑冷熱不調。</p>
<p>獐骨（一具）　遠志　黃耆　白芍　乾薑　防風　茯苓　厚朴（各三兩）　橘皮　當歸　甘草　獨活　川芎（各二兩）　桂心　生薑（各四兩）</p>
<p>上十五味㕮咀，以水三斗，煮獐骨取二斗，去骨內藥，煎取五升，去滓，分五服。</p>
<p><u>血風勞方</u></p>
<p>丹皮　地骨皮　防風　甘草　黑豆　白芷　白芍（各一兩）　荊芥穗（二兩）　川芎（二錢五分）　生薑（三片）　蔥白（一寸）　大棗（一枚）</p>
<p><u>琥珀散</u>　治婦人血風勞氣，臍腹疼痛，經脈不調，漸加羸瘦。</p>
<p>琥珀（細研）　白朮　當歸　桃仁（去皮尖）　赤芍（各七錢）　柴胡　鱉甲　元胡索　紅花子　丹皮　桂心</p>
<p>上為散，姜一片，每服四錢，水煎服。</p>
<p><u>牡丹丸</u>　治婦人血風勞氣，氣塊攻心，日漸黃瘦，經脈不行。</p>
<p>丹皮　郁李仁（各二兩）　白芍　當歸　川芎　桂心　苦參　大黃（醋炒，各一兩）　貝母（五錢）</p>
<p>上為末，煉蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，溫酒下。</p>
<p><u>人參湯</u>　治產後諸虛不足，發熱盜汗，內熱，晡熱等症。</p>
<p>人參　當歸（等份）</p>
<p>上為末，先將豬腰子一枚切片，糯米半合，蔥白二根，入水二鍾，煎汁八分，再入藥三錢，煎服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>十全大補湯</u></p>
<p><u>八珍湯</u></p>
<p><u>四物湯</u>（見秦越人治法。）</p>
<p><u>六味地黃湯</u></p>
<p><u>八味地黃湯</u></p>
<p><u>歸脾湯</u>（以上見血。）</p>
<p><u>六君子湯</u>（見痰。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>黃耆建中湯</u>（見仲景治法。）</p>
<p><u>加味逍遙散</u>（見郁。）</p>
<p><u>五福飲</u></p>
<p><u>補陰益氣湯</u></p>
<p><u>理陰煎</u></p>
<p><u>五君子煎</u></p>
<p><u>大營煎</u></p>
<p><u>小營煎</u></p>
<p><u>三陰煎</u></p>
<p><u>五陰煎</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>理脾益營湯</u></p>
<p><u>升補和中湯</u></p>
<p><u>味補飲</u></p>
<p><u>培土養陰湯</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之二十九</h1>

<h2>室女經閉成虛損</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長。二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>尺脈常盛，右手脈大，皆其常也。若腎脈微澀與浮，或肝脈沉急，或尺脈滑而斷絕不勻，皆經閉不調之候。</p>
<p>室女之脈，六部和平，獨左關細數。尺脈虛沉細而結，則經閉。兩尺滑大而浮洪，則為居經。六脈細數澀結，則為經閉。</p>

<h3>室女經閉成虛損論</h3>
<p>吳澄曰：女子月事，始於太衝，起於胞中，出於氣街，前行於胸，伏行於背，上出頏顙，滲灌諸陽，下入於足，注諸路，為十二經之海。其出入皆少陰經以行，故為血海，此經水之源也。若稟受素薄，先天不足，血氣未滿，即思男合，所願不遂，或憂思傷脾，鬱怒傷肝，則多氣血錯亂，經脈不行，變為癆瘵，不可不慎也。</p>

<h3>月候</h3>
<p>婦人以血為本，以氣為用，在上為乳漿，在下為月水。養之得道，則榮衛流行而不乖，調之失理，則氣血愆期而不應也。</p>

<h3>室女經閉成勞</h3>
<p>寇宗奭曰：夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者。若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，髮鬢焦，筋骨痿。若五臟傳變則死。自能改易心志，用藥扶持，庶時保生。切不可用青蒿、虻蟲，涼血行血。宜用柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血，制虛火。</p>

<h3>室女月水不通</h3>
<p>論曰：夫衝任之脈，起於胞內，為經脈之海。手太陽小腸，手少陰心，二經為表裡。女子十四而天癸至，腎氣全盛，衝任流通，經血既盈，應時而下，否則不通也。</p>

<h3>褚氏精血論</h3>
<p>男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色，以降其精，則精不出內敗，小便道澀而為淋。精已耗而復竭之，則大小便牽疼，愈疼即愈便，愈便即愈疼。女子天癸既至，逾十年無男子合，則不調；未逾十年思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血不生，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。合男子多則瀝枯，虛人產乳眾，則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。</p>

<h3>《聖濟總錄》</h3>
<p>女子二七而天癸至，任脈通，月事以時而下。若稟受不足，或任脈為風寒所搏，致令風氣凝結，不能應時而下，經久不治，則致癆疾。不可行血破血猛性之藥，宜通心氣，行榮衛，滑經絡。</p>

<h3>婦人將理失宜</h3>
<p>婦人將攝順理，則氣血調和，六淫不能為害。若勞傷血氣，則風冷乘之。脾胃一傷，飲食漸少，榮衛日衰，肌膚黃瘦，面無光澤。若入大腸則下利，若入關元則絕嗣。故婦人病有三十六種，皆由衝任勞損而致。蓋衝任之脈，為十二經之會海，其病皆見於少陰、太陽之經，當於此候之。</p>

<h3>經脈不通</h3>
<p>經脈不通，日久非細事，實為重病。若是室女初經，因食鹹酸之物，遂致血乾涸，亦成勞疾。</p>

<h3>經閉為死候</h3>
<p>危氏曰：女子二七而天癸至，七七而天癸竭。行早性機巧，行遲性魯鈍，通行則陰陽和合，始能有子。若年十四至二十歲不行，命如風燭，朝不保暮，有病發則死；間有不死，百無一二，亦一生多病，或一生不循經度而行者，晚年有癖疾，則難治。</p>
<p>澄按：室女經閉成勞者，多由積想思慮在心。心主血脈，心傷則血逆竭，而月水先閉。心屬火，火既受病，不能生脾土，以榮養其子，故不嗜食。脾既虛，則土不能生金，而肺氣虧，故發熱咳嗽。金既虧，則不能生水，而水氣絕，故四肢干。水氣不充，不能養木，故多怒發焦。傳變五臟，比至成勞亦難治矣。或有以為血熱，用清涼等藥。殊不知血熱則行，血冷則凝。凡經水少，漸至不通，手足骨肉煩疼，漸至羸瘦潮熱，脈來細數，此陰虛血熱，陽往乘之，水不制火，火灼液干。當養陰血，宜培土養陰湯、資成湯、理脾陰正方，選而用之。保其津液，益其血脈，調其榮衛，氣血自通，非攻積、耗氣、破堅之藥所可治也。</p>

<h3>月水不通</h3>
<p>月水不通者，所致不一。有食味不化，血微不通；有前期太過，後期不通；有大病後，熱燥不通；有寒凝結滯不通；有積聚氣結不通；有心氣抑滯不通。凡此所受不同，治之亦異。蓋婦人假血為本，以氣為用，血氣稽留，則澀而不行。其為病或寒或熱，臍腹堅痛，肌肉消瘦，久則為癆瘵之症。</p>

<h3>室女經閉與婦人不同</h3>
<p>室女經閉，非本先天元氣虛弱，血氣未充，即是欲男子而不可得，所願不遂。思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月水閉而成病。故凡寡婦、師尼犯經閉者，當同此法。</p>

<h3>室女師尼寡婦論</h3>
<p>昔宋褚澄療師尼、寡婦各制方，蓋有謂也。此種人鰥居獨陰，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。嘗讀《史記·倉公傳》載濟北王侍人韓女，病腰背痛寒熱，眾皆以為寒熱也。倉公曰：病得之欲男子不可得也。何以知欲男子而不得？診其脈，肝脈弦出，是以知也。蓋男子以精為主，婦人本經，故血結在內不通也。或曾經吐血致血枯，或醉以入房，勞傷肝臟，血竭於內，俱令月水不通。久則胃氣虛，不能消化水穀，使津液不生血氣，亦令月水不通。其候腸中鳴是也。但益津液，則經血自下。久不通者，血竭為塊。若脾胃虛弱，則變為水腫，土不勝水故也。其月水來而不斷者，由勞傷經脈，衝任氣虛，不能制經血也。</p>

<h3>婦人經閉</h3>
<p>婦人經閉，屬於心事不足，思慮傷脾。蓋心屬陽而主血，脾裹血以行氣。若有月水不通，未必不由心事不足，思慮傷脾。有所勞倦，穀氣不輸，肺金失養，胃水無滋，經血枯涸，以致三五不調，漸至閉絕，虛損內熱，骨蒸癆瘵之作，而率難以治。惟養心則血生，脾健則氣布，二者和則氣暢血行，而調經之要至矣。</p>

<h3>血枯經閉</h3>
<p>經云：有病胸脅滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先吐血，四肢清，目眩，時時前後血，病名曰血枯、此年少時，因大脫血，或醉而入房，虧損肝腎。蓋肝藏血，受天一之氣，以為滋榮。而胸膈滿，妨於食，則肝病傳脾，而聞腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，則吐血，四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝血傷之症也。</p>

<h3>二陽之病發心脾</h3>
<p>婦人百病，皆自心生。如五志之火一起，則心火亦從而燔灼。經閉不通之症，先因心事不足，心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭。經曰子能令母虛，是以脾不磨而食少，所謂二陽之病發心脾者此也。因食少，故肺氣亦失所養，而氣滯不行，則無以滋腎陰。況月水全賴腎水施化，腎水既竭，則經水易以乾涸，或先或後，淋瀝無時。若不早治，漸至閉塞不通，而成為勞極之症，不易治也。</p>
<p>澄按：經閉之症，所關甚重，殊非輕候，然亦有血枯。血滯二者之分。滯者，衝任未虧，偶因氣滯血凝，為病輕，可以活血行氣。枯者，衝任內匱，不因氣滯，本無血凝，但當助胃壯氣，則榮自生而經自行。所以婦人室女，一病而經斷絕不至者，極重之候也。若女子崩漏潮熱，經閉不通者，資成湯。食少脾虛，經不至者，理脾陰正方。若兼腹痛泄瀉氣滯者，歸脾湯。血虛有火，肝氣上逆者，理脾益營湯，或暢郁湯。若陰分不足，脾土又虧者，培土養陰湯。若食少痰多者，中和理陰湯。潮熱氣鬱者，加味逍遙散。血虛兼發熱者，益榮內托散。氣虛兼外感發熱者，寧志內托散。若勞傷兼外感發熱，而月事不至者，理勞神功散。</p>

<h3>治案</h3>
<p>東垣治一夫人，病寒熱，月事不至者數年矣，又加喘嗽，醫者悉以蛤蚧、桂、附等藥投之。李曰：不然。夫人病陰，為陽所搏，大忌溫劑，以涼血和血之藥，服自愈。已而果然。</p>
<p>滑伯仁治一婦，暑月中病經事沉滯，寒熱自汗，咳嗽有痰，體瘦悴，腹臍刺痛。診其脈弦數，六至有餘。曰：此二陽病也。經云二陽之病發心脾，女子得之則不月。二陽，陽明也，陽明為金，為燥化。今所以不月者，因其所遭也。陽明本為燥金，適遭於暑。暑，火也，以火鑠金，則愈燥矣。血者，水類，金為化源，宜月事沉滯不來也。他醫用燥熱藥，滑曰：夫血得寒則止，得溫則行，得熱則搏，搏則燥，復加燥劑，血益干而病必甚。以柴胡飲子，清陽瀉水，流濕潤燥，三五進而經通，余病亦除。</p>
<p>汪石山治一婦，右脈緩濡而弱，左手無脈，再三尋之，動於腕臂外廉陽谿、偏歷之分。乃語之曰：左脈離其部位，其病難以脈知。以右脈言之，仍屬於脾胃不足也，尚當言其病焉。告曰：每遇經未行前，咯血數口，心嘈不安，食少懶倦。汪以四君子加山梔、陳皮、麥冬、牡丹皮，煎服，數帖而安。</p>
<p>薛立齋治一室女，年十六，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，欲用通經丸。薛曰：此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳。但養氣血，益津液，其經自行。彼惑於速效，仍用之。薛曰：非其治也。此乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。後經血妄行，飲食愈少，遂致不救。</p>
<p>楊元鼎女，及笄勞嗽，發熱體瘦，唾中有紅，病甚危，百藥不效。偶遇一名醫，用劫勞散三十餘劑，遂愈不發。</p>
<p>呂滄州治一室女，經閉五月，腹大如有孕。公診之，面色乍白乍赤者，鬼也。非有異夢，則鬼祟所憑耳。乃以桃仁煎，下血如豬肝五七枚而愈。</p>

<h2>經閉例方</h2>
<p><u>柏子仁丸</u></p>
<p>柏子仁（炒，研）　牛膝　卷柏（各五錢）　澤蘭（一兩）</p>
<p>上為末，蜜丸，米飲下三十丸。</p>
<p><u>澤蘭湯</u></p>
<p>澤蘭葉（二錢）　當歸　白芍（各一錢）　甘草（五分）</p>
<p><u>劫勞散</u>　治勞嗽發熱，盜汗體瘦，唾中有紅，或成肺痿。</p>
<p>白芍（二錢）　黃耆　甘草　人參　五味　當歸　半夏　阿膠　茯苓　熟地（各五分）</p>
<p>上加薑、棗，水煎，日三服。</p>
<p><u>加減大建中湯</u>　治一切虛損，月水不調，腹臍疼痛，往來寒熱，自汗口乾煩渴。</p>
<p>白芍（二兩）　當歸　川芎　黃耆　肉桂（各一兩）　甘草　白朮（各七錢五分）　生薑　大棗</p>
<p><u>人參鱉甲丸</u>　治一切虛損，肌肉瘦瘁，盜汗心忪，咳嗽上氣，經脈不調，或作寒熱，不思飲食。</p>
<p>杏仁（去皮尖）　人參　當歸　赤芍　甘草　柴胡　桔梗（各一兩）　地骨皮　宣黃連　胡黃連（各五七分）　肉桂　木香（各五錢）　麝香（五分，另研）　鱉甲（一枚，重二兩，醋炙黃）</p>
<p>上為末，用青蒿一斤，研爛絞汁，童子小便五升，酒五升，同熬至二升，入真酥三兩，白沙蜜三兩，再熬成膏，冷方下眾藥末，搜和勻為丸，如桐子大，每服五十丸。</p>
<p><u>人參丸</u>　養陰生血補虛。</p>
<p>人參　鹿角膠（炒）　熟地　白芍　當歸　白朮　川芎（各等份）</p>
<p>上為末，煉蜜丸如桐子大，每服三十丸。</p>
<p><u>如聖散</u>　治稟受氣血不足，不耐寒暑，易冒疾傷，月水不調，久而心虛，狀若心勞，四肢倦怠，筋骨少力，盜汗易驚，或時不寧，五心煩熱，肌膚不長，間作頭昏，飲食無味，胸膈不利。並婦人胎前產後，並可服之。</p>
<p>北柴胡　茯苓　甘草　熟地　人參　當歸（各一兩）　鱉甲　胡黃連　沉香　知母（各五錢）　桑寄生　乾葛（各七錢五分）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一盞，烏梅一個，棗二枚，麥冬煎至八分，服無時。</p>
<p><u>筒骨煎</u>　治諸虛疾，羸瘦乏力，腰背引痛，心煩喘嗽，唾膿嘔血，頑涎壅盛，睡臥有妨，胸膈氣促，夜多盜汗，發焦耳鳴，皮寒骨熱，一切五勞七傷，骨蒸等症。</p>
<p>地皮骨　粉草　柴胡　前胡　烏藥　麻黃（不去節）　葛根　青蒿　桔梗　知母　天仙藤　條芩（各一兩）　人參　生地　秦艽　鱉甲　黃耆（各五錢）</p>
<p>上㕮咀，每服三錢，水一盞，酒一分，豬骨筒一莖炙焦，分為四服。桃、柳枝各七寸，杏仁五粒，去皮尖，捶碎，煎至七分，去渣溫服。加烏梅半個尤妙。一方加當歸、白芍。</p>
<p><u>豬肚丸</u>　治勞熱羸瘦。</p>
<p>北柴胡　赤茯苓　人參　黃耆（各一兩）　黃連　地骨皮　木香（各五錢）　桃仁　鱉甲（各一兩五錢）</p>
<p>上為細末，用好嫩豬肚一枚淨洗，將藥末入豬肚內，以線縫合，蒸令爛熟，於砂盆內研如膏，丸如梧桐子大。食前、食後米飲下三十丸。</p>
<p><u>河車丸</u>　治勞嗽，一切癆瘵虛損，骨蒸得效方。</p>
<p>河車（一具，初生男子者尤佳，於長流水中蕩洗血淨，入磁器內，重湯煮爛入藥）　白茯苓（五錢）　人參（一兩）　山藥（二兩）</p>
<p>上為末，入河車汁，加麵糊為丸，如梧桐子大，以少麝香末為衣。每服三十丸，米飲下。嗽甚者，五味子湯下。</p>
<p><u>麥煎散</u>　治少男室女骨蒸，婦人血風，攻注四肢，心胸煩壅等症。</p>
<p>赤茯苓　當歸　乾漆　鱉甲　常山　大黃　北柴胡　白朮　石膏　生地　甘草　小麥（五十粒）</p>
<p>上煎，食後服。有虛汗，加麻黃根一兩。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>逍遙散</u>（見郁。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p><u>十全大補湯</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>資成湯</u></p>
<p><u>理脾陰正方</u></p>
<p><u>理脾益榮湯</u></p>
<p><u>暢郁湯</u></p>
<p><u>培土養陰湯</u></p>
<p><u>中和理陰湯</u></p>
<p><u>益榮內托散</u></p>
<p><u>助衛內托散</u></p>
<p><u>寧志內托散</u></p>
<p><u>理勞神功散</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h1>上集卷之三十</h1>

<h2>童子疳勞</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>孫思邈曰：小兒六歲以下，黃帝無說。中古巫妨始撰《顱囟經》，以占壽夭。自茲始有此方，則小兒方藥，始於巫妨也。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>小兒之脈，非比大人之多端，但察其強、弱、緩、急四者之脈，即是小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正。四者既明，則無論諸症，皆可類推。</p>

<h3>童子疳勞論</h3>
<p>吳澄曰：童子疳勞，即小兒疳積也，初起於脾，後傳於腎。脾土一虛，不能攝五臟之氣而成耳。蓋小兒好食甘甜，膠滯膩積，脾胃受傷，不能消化，變而為疳，即大人之五勞也。幼科徒知用消積清熱化疳，大苦大寒之劑，而不知五勞曲折，疳症虛實，脾胃強弱，一概施之。稟氣實者，可以獲效。若腎氣不足，脾元素虧者，惟有待死而已，其能愈乎？即大方中亦然，不獨童子也。</p>

<h3>疳勞</h3>
<p>疳者，干也，因脾胃津液乾涸，而患在小兒為五疳，在大人為五勞，終宜以調補胃氣。</p>
<p>澄按：疳積一症，在小兒則為五疳，在大人又為五勞。又二十以下曰疳，二十以上曰勞。總由脾胃虛弱，津液枯涸。幼科治療，多用清涼，不審虛實，致令胃虛而亡其津液，內則發熱，外則肌肉削瘦。一臟虛而髒髒皆虛，漸加瘠瘦，久不能痊。必須大補氣血，兼消疳、清熱、殺蟲之藥，疊相間服。又有陰虛假熱，脾敗腎虧，又非溫補不可。總以察其虛實為要。如氣弱者，必須兼四君、異功、益氣湯之類；血虛者，必兼四物、六味、培土養陰、理脾益榮湯之類，隨症酌宜，勿執偏治。</p>

<h3>五疳</h3>
<p>二十歲以下曰疳，二十歲以上曰癆。皆由脾胃虛弱，血氣枯滯，生積、生熱、生痰，乘臟氣之虛傳入為疳。間有熱者，亦虛熱耳。故治表不可妄表過涼，治虛不可峻溫驟補。</p>

<h3>心疳</h3>
<p>心疳，虛熱面黃，頰赤壯熱，驚啼，神志恍惚不寧，宜田氏安神丸。面黃頰赤，身壯熱，當用錢氏補心安神丸主之。</p>

<h3>肝疳</h3>
<p>肝疳，白膜遮睛；筋疳，瀉血而瘦。當補肝地黃丸主之。</p>

<h3>脾疳胃疳</h3>
<p>脾疳，面黃腹大，喜食泥土，當補脾，益黃散主之。胃疳，飲食不消，多吐。</p>

<h3>肺疳</h3>
<p>肺疳，氣喘，口鼻生瘡，當補脾肺，益黃散主之。</p>

<h3>腎疳</h3>
<p>腎疳，羸弱極瘦，身有瘡疥，當補腎，地黃丸主之。</p>

<h3>疳勞</h3>
<p>疳勞，骨蒸，五心潮熱，盜汗，咳嗽，泄瀉，腹硬如石，面色如銀，斷不可治。古方八物湯去白朮，加黃耆、柴胡、陳皮、半夏、使君子、蝦蟆灰、鱉甲各等份，薑、棗煎服。或連膽丸、豬肚丸，加蝦蟆灰救之。氣促者即死。</p>

<h3>小兒屍疰</h3>
<p>小兒屍疰，勞瘦，或時寒熱。方用鱉頭一個，燒灰杵末，新汲水下五分匕，立效。</p>

<h3>小兒癖積</h3>
<p>小兒病癖，由乳食不化，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水不止，或喘而嗽，與潮熱相類。若不早治，必成勞疳。</p>

<h3>無知斫喪</h3>
<p>凡人色欲過度者，多成勞損，況童子乎？蓋人自生以後，惟賴後天精氣，以為立命之本。故精強神亦強，神強必多壽；精虛氣亦虛，氣虛必多夭。其有先天所稟，原不甚弱者，但知自診，而培以後天，則必獲壽。設稟賦本薄，而恣情縱欲，再伐後天，必成虛損。</p>

<h3>保養萌芽</h3>
<p>有年將未冠，壬水方生，保養萌芽，正在此日。而無知孺子，遽搖女精，或伴非人，多端斫喪，苞萼未成，而蜉蝣旦暮者多矣，良可悲也。此其責者，不在孺子，而在父師，使不先有明海，俾知保身之道，則彼童心，豈識利害。而徒臨期懇禱，呼號悲慼，何濟於事哉。</p>

<h3>脾胃弱易成疳</h3>
<p>脾胃不和，用四君子加白朮一倍，薑、棗煎。脾困，用四君加木香、砂仁、人參各五錢。脾胃弱，生氣多困，四君子加炒半夏曲、沒食子，等份為末，入冬瓜子少許。</p>

<h3>疳勞潮熱</h3>
<p>疳勞者，潮熱往來，五心煩熱，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴，渴瀉飲水，肚硬如石，面色如銀。</p>

<h3>錢氏治法</h3>
<p>錢氏曰：疳者，皆脾胃病，亡津液之所作也。因大病或吐瀉後，醫又以藥吐下，致脾胃虛弱，亡失津液。且小兒病疳，皆愚醫之所壞病。假如潮熱，是一臟虛一臟實，而內發虛熱也，法當補母而瀉本臟則愈。假令日中發潮熱，是虛熱也。肝為心母，宜先補肝母，肝實而後瀉心，心得母氣，則內病而潮熱自愈。醫見潮熱，妄謂其實，乃以大黃、芒硝輩諸冷藥利之，利既多而不能禁，則津液內亡，漸成疳也。又如癖病發作，寒熱飲水，脅下有形硬痛，法當用藥漸消磨之，醫反以巴豆、硇砂輩快藥。小兒易虛易實，下之既過，胃中津液耗損，漸成疳勞瘦。又有病傷寒，五六日間有下症，以冷藥下之太過，致脾胃津液少，即便引飲不止，而生熱也，熱氣內耗，肌肉外消，他邪相干，變症多端，亦成疳病。又有吐瀉久病，或醫妄下之，其虛益甚，津液煩躁，亦成疳也。</p>

<h3>夫婦亦貴有節</h3>
<p>夫婦正也，然亦貴有節。若云正欲非淫，則家釀獨不醉乎？且人終身疾病癆怯，從初婚時起者多。少年興高力旺，往往恣情無度，多成癆怯，甚者夭亡，累婦孀苦。不思百年姻春，終身相偶，何苦從一月內，種卻一生疾病禍根。前輩每遇子孫將婚，必諄諄告誡者以此。</p>

<h3>治案</h3>
<p>錢氏治馮承務子，五歲，吐瀉壯熱，不思乳食，見兒目中黑睛少而白睛多，面色㿠白，此子必多病。面色㿠白者，神怯也；黑睛少者，腎虛也。黑睛屬腎水，本怯而虛，故多病也。縱長成肌膚不壯，不奈寒暑，易虛易實，脾胃亦怯，更不可縱恣酒欲。若不保養，不過壯年也。面上常精神光澤者，如婦人之失血也。今吐利不食，壯熱傷食也。又虛怯不可下，下之愈虛。入肺則嗽，入心則驚，入脾則瀉，入腎則益虛。但宜以消積丸磨化之，為微有食也。如傷甚則可下，不下則成癖也。若食在內，亦可下也，下畢補脾必愈，隨其虛實無不效。宜白附丸。</p>
<p>又治一小兒疳積，其狀漸黃瘦，拍背如鼓鳴，脊骨如鋸，乃積而生熱成疳也。宜服蘆薈丸、露星膏。</p>
<p>汪石山治一小兒病多，因缺乳食太早所致，或因久患臟腑胃虛蟲動，日漸羸瘦，腹大不能行，發豎發熱無精神，用大無肥兒丸，一料而愈。</p>
<p>又治小兒冷疳多渴，好臥冷地，煩躁啼叫，飲食不進，漸成羸瘦。其候難明，有若熱症，但大便滑泄，百藥不效是也。因女子百藥俱試，而俟偶中者，竟與錢氏木香丸，不數服而愈。</p>
<p>吳茭山治一童子，年十三歲，患咳嗽盜汗，遂請幼科治之。乃曰：小兒汗不必服藥。一月後兩目頓赤，食少，痰中帶血絲。吳診其脈，左手微而無力，右手大而洪數，此怯症也。想已有外務，其父母力為分解，再三私詢，乃曰前學堂中隔壁窺見一女子，覺慕之不遂，後得此疾。遂以當歸、地黃、茯神、遠志、丹皮、棗仁、白朮、甘草、桔梗，數十劑全愈。</p>
<p>李士材治陳邃玄令郎，年十六歲，發盡脫落，無一莖存者，其脈數而大。李曰：腎之合骨也，其榮發也，多食甘則骨痛而發落，此《內經》之言也。揣其股髀間骨，果覺大痛。遂以還少丹加生地、當歸作丸，日服一兩，兼進清胃湯，半載之間，發盡出矣。</p>

<h2>疳勞例方</h2>
<p><u>六神散</u>　治氣不歸原，發熱不退。</p>
<p>人參　茯苓　山藥　白朮　扁豆　甘草（各等份）</p>
<p>上為末，每服一錢，薑、棗煎。此藥用處甚多，治胃冷加附子，風症加天麻、防風，泄痢加粟殼。</p>
<p><u>脾風方</u></p>
<p>人參　冬瓜仁（各五錢）　南星（切片，薑汁煮，存性，用一兩）</p>
<p>上為細末，用一錢，水煎服。</p>
<p><u>露星膏</u></p>
<p>黃耆　胡連　地骨皮　柴胡（各等份）</p>
<p>上為末，蜜丸芡實大，隔宿酒浸一宿，次日澄去酒，薄荷湯浸服之。</p>
<p><u>白附丸</u>　治小兒咳嗽有痰，感冒發熱，吐瀉，心神不安。</p>
<p>南星　半夏　白附子　白礬（各一兩）</p>
<p>上為末，薑汁丸，如桐子大，薄荷湯下。</p>
<p><u>木香丸</u>　治疳痢。</p>
<p>黃連（三錢）　木香　厚朴　夜明砂（紙炒各二錢）　訶子肉（炒一錢）</p>
<p>上為末，飯丸麻子大，干艾、生薑湯下。</p>
<p><u>錢氏安神丸</u>　治心疳，除火邪熱渴，清心化痰。</p>
<p>麥冬　牙硝　茯苓　山藥　寒水石　甘草（各五錢）　硃砂（一兩研）　龍腦（一字）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸如雞頭大，每服半丸，砂糖水下。</p>
<p><u>《秘旨》安神丸</u>　治心疳，睡中驚悸，或受驚嚇而作。</p>
<p>人參　棗仁　茯神　半夏（各一錢）　當歸　白芍　橘紅（各七分）　五味子（五粒）　炙甘草（三分）</p>
<p>上為末，薑汁糊為丸，芡實大，每服一丸。</p>
<p><u>人參安神丸</u></p>
<p>黃耆（二錢）　人參　陳皮（各一錢）　甘草　炙甘草（五錢）　白芍（七分）　黃連（少許）　茯苓（四分）</p>
<p>上為粗末，每服水二盞，煎五沸服。</p>
<p><u>補脾湯</u>　治小兒久病，面黃肌瘦，咬牙目劄，頭髮稀少，誤藥所致。</p>
<p>人參　白朮（各一錢）　白芍　茯苓（各八分）　川芎　陳皮（各六分）　炙甘草　黃耆　當歸（各四分）　生薑（一片）</p>
<p><u>惺惺散</u></p>
<p>人參　白朮　茯苓　甘草　北細辛　川芎　蘇梗（各等份）</p>
<p>—方加防風、花粉、薄荷。</p>
<p><u>銀白散</u>　治胃虛吐瀉。</p>
<p>糯米（炒二兩）　扁豆（蒸二兩）　白朮（炒一兩）　甘草（炙，三錢）　丁香　藿香（各二錢）</p>
<p>上為末，紫蘇米飲下。</p>
<p>《直指方》加炮薑、白附子、全蠍、木香、石蓮子，姜水煎。</p>

<h2>附：疳方</h2>
<p><u>鱉甲散</u>　治疳勞骨蒸。</p>
<p>鱉甲（一兩，九肋者佳，用童便炙）　熟地（五錢）　黃耆　白芍（各一兩）　地骨皮　當歸　人參（各半兩）</p>
<p><u>豬肚丸</u>　治骨蒸疳勞，肢體黃瘦。</p>
<p>木香　黃連　生地　青皮　銀柴胡　鱉甲（各一兩）</p>
<p>上為末，豬肚一個，入藥於內，以線纏之，於砂罐內懸肚煮熟取出，細研豬肚為丸，如麻子大，米飲下。</p>
<p><u>大胡連丸</u>　治一切驚疳，腹脹蟲動，好吃泥土、生米，不思飲食，多睡吼啀，臟腑或瀉或秘，肌膚黃瘦，飲水，五心煩熱。能殺蟲，進飲食，兼治瘡癬。常服瀉痢。</p>
<p>胡連　黃連　苦楝子（各一兩）　蕪荑（五錢）　干蟾頭（研，一分）　麝香（一錢）　青黛（一錢五分）　蘆薈（一分）</p>
<p>上先用前四味，豬膽汁和為劑，每一丸如胡桃大，入巴豆仁一枚置其中，用油單紙一重裹之，同米一升許蒸，米熟為度，入後四味，少入麵糊，丸如麻子大。每服與十丸，或十五丸，清米飲下。</p>
<p><u>五疳保童丸</u>　治小兒乳食擇冷熱，好食肥膩，恣食甘鹹，臟不和生疳。</p>
<p>青黛　苦楝樹根　夜明砂　五倍子　蘆薈　黃連　龍膽草　白蕪荑（各一分）　麝香（少許）　蟬蛻（去爪，一分）　豬膽汁（大者五個，拌諸藥，焙乾）</p>
<p>上粟米煮糊為丸，如麻子大。一歲兒三丸，不拘時，米飲下，日三服。忌食豬肉。</p>
<p><u>太無肥兒丸</u></p>
<p>黃連　神麯（各一兩）　麥芽（五錢）　木香（二錢）　檳榔（三個）　使君子　肉果（麵煨，各五錢）</p>
<p>上為末，糊丸，每服五十丸。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>四君子湯</u></p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p><u>八物湯</u></p>
<p><u>六味地黃丸</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>五味異功散</u>（見泄瀉。）</p>
<p><u>益黃散</u>（見嘔吐。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>培土養陰湯</u></p>
<p><u>理脾益營湯</u>（以上見師朗治法。）</p>

<h1>下集卷之首</h1>

<h2>外損</h2>

<h3>外損總旨</h3>
<p>吳澄曰：元氣不足者，謂之虛；不能任勞者，謂之怯；由是而五臟內傷，謂之損；傳屍蠱疰謂之瘵。虛與怯非一因，損與瘵亦各別。故病有真有假，而用藥有補有散。世之專用滋陰降火者，非故欲殺人也，其所見者偏也。所見偏則其所謂虛，虛其所虛，非吾所謂虛也。其所謂損，損其所損，非吾所謂損也。凡吾之所謂虛損者，合內外真假而言之也，不居之論也。世之所謂虛損者，去其外症而言之也，膠柱鼓瑟也。近日醫不師古，相習成風，流毒斯世。其治虛損之法，不主於滋則主於補，不主於補則主於滋，出於彼必入於此。前醫者倡之，後醫者和之，病者喜之，旁人附之。噫！其欲持內外真假之說，其孰從而聽之？老醫者曰：丹溪諸公，云云若此也。新醫者亦曰：丹溪諸公，云云若此也。病者習聞其說，樂其誕而不察也，亦曰：各名家諸公，俱云云若此。不惟舉之於口，而又證之於書。雖有內外真假之說，其孰從而求之且甚矣？人之不智也，不求其端，不訊其末，惟滋補之是務。古之死於虛損者寡，今之死於虛損者多。古之治虛損也得宜，今之治虛損也非法。病無一定，而概以補之；治非一法，而概以滋之，奈之何其病不危且殆也？且治之之法，其端亦甚多矣。陰虛者補陰，陽虛者補陽，有外邪焉而為之疏，有風邪焉而為之解，有寒邪焉而為之溫，有暑邪焉而為之清，有濕邪焉而為之利，有火邪焉而為之涼，濁痰積瘀為之消，勞傷積損為之理，脾胃薄弱也而兼補之，龍雷上泛也而兼導之，將欲傳經也而為之備，將欲變症也而為之防。今時之法，病者不死，滋降不止，食少泄瀉猶不關心，嗚呼！其亦不思而已矣。蓋滋降之劑，久必傷脾。人之所賴以生者，脾胃也。脾胃虛衰，不能以升發藥餌也，不能以飲食生氣血也，不能溫皮膚、充腠理以御外邪也，何也？心者君主之官也，肺者相傅之臣也，脾者輸納之職也。飲食入胃，流溢精氣，上歸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。生氣生血，貫五臟，充百骸，調六臟，皆脾胃為之也。今用滋降者曰：咳嗽可除也，喉癢可止也，蒸熱可退也，痰可逐也，瘀可消也，火可降也，虛可補也。求其脾胃之氣相生相養之道，則有清淨寂滅者矣。嗚呼！其幸而遇陽有餘陰不足者，則滋陰也，降火也，皆藥症相合也。其不幸而遇脾薄胃弱者，則滋陰也，降火也，適足以益其病也。非予之專以滋陰為仇也。內傷者補之，外感者散之，其治雖不同，其理則一也。夏葛而冬裘，渴飲而飲食，其事雖殊，其智則一也。今之醫者，一見咳嗽失血、吐痰潮熱等症，即曰曷不用滋陰降火之法。是亦責身之寒者，曰曷不為葛之之易也。責飢之食者，曷不為飲之之易也。《靈樞經》曰：百病之始生也，皆生於風。又曰：病之始期也，生於風寒暑濕，實發其端。故治之之法，欲補其虛，必先去其外邪；欲治其真，必先求其假；欲治其內，必先察其外；凡用疏用散者，將欲為補計也。今則不然，不辨其外，不辨其內，不辨其風，不辨其寒，不辨其暑，不辨其濕，不辨其燥，不辨其火，不辨其痰，不辨其積。此吾所以著《不居集》之意也。遇內傷則內傷治之，遇外感則外感治之，遇滋則滋之，遇降則降之，溫則溫之，補則補之，消則消之，散則散之。斯法也，何法也？此吾所治虛怯癆瘵也，不敢以滋降之法，而加於外損之上也。</p>

<h3>風勞論</h3>
<p>吳澄曰：風勞一症，求之《靈樞》，並未詳明；求之《素問》，惟《評熱論》得風勞一節，隱隱若有相合，亦未究其根底。竊不自安，意均是人也，何以致傷風，何以不傷風？均是症也，何以致成勞，何以不成勞？均是治也，何以易治？何以難治？何以不治自愈？何以治之不愈？漫然渺然，茫無確據。於是再取《內經》讀之，譬如嚼蠟，毫無一得。終日不輟，後始恍然，列之篇者，用質同志，或有以教我也。</p>

<h3>論傷風不傷風</h3>
<p>經曰：有人於此，並行並立，其年之少長等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病，皆病皆不病，其故何也？少俞曰：春青風，夏陽風，秋涼風，冬寒風，凡此四時之風，其所病各不同。黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風。白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風。青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風。赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風。黑色而皮厚肉堅者，不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅色不一者，長夏至而有虛風者病矣。其皮厚而肌肉堅者，必重感於寒，外內皆然乃病。據此觀之，人稟受各有一偏，皮肉厚薄各有不同，有能勝四時之虛風者，有不能勝四時之虛風者，則有傷風不傷風之別矣。</p>

<h3>論傷風有成勞有不成勞</h3>
<p>經曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府。凡風邪之傷人也，太陽必先受之。邪入太陽，傳入於裡，善行數變，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為偏枯，或中五臟六腑，變化無方，乃為他病而不成風勞，其變風勞何也？經曰：肺者，皮毛之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，故不循他經而傳變別症，則見氣喘咳嗽，寒熱痰壅，有似虛勞之症。蓋風為陽邪，從太陽一路而來，則當仍從太陽舊路表散而出；從太陰皮毛一路而來，則當仍從皮毛舊路解托而出。昧者誤用滋陰斂肺，降火清痰，止嗽退熱，寒涼之品，阻其風邪外出之路，則必由淺及深，痰血泄瀉，其不成虛損者幾希矣。</p>
<p>論風勞有易治有難治有不治自愈有治之不愈</p>
<p>經曰：風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。經言清淨者，謂因循四時之序，養生調節之宜，不妄作勞，則起居有度，生氣不竭，則永保康寧。風之初入則在太陽，皮毛所傷則在太陰，究其根本，則無不在腎也。腎者，藏精之處也。人能清淨，則腎能取五臟六腑之精，受而藏之也。精生氣，氣旺則能肉腠閉，皮膚密，真正內拒，虛邪不侵。惟不慎起居，不節飲食，外勞其形，內搖其精，腎原受傷，氣因中餒，邪得以乘虛而入也。然金水二臟，子母恆相通，而腎與膀胱，又表裡相為配合，故少壯之人，精旺氣足，虛風不能侵。即偶感之，不必用解散之藥，而邪自無容身之地，故不治而自愈也。若精氣虛衰，內不能振，即用表散之藥，提者自提，表者自表，正氣愈虛，邪反陷入，終無出期，所以治之亦不愈也。若精氣稍弱，邪亦留連，外有表藥以挈提，內有精氣以托送，則邪不敢羈遲而遽出，所以治之易愈也。若風邪未感之初，精氣先已受傷，及風邪既感之後，邪必乘虛而內陷，內乏托送之能，外鮮提挈之力，所以治亦難愈也。然不獨風勞一症惟然，即如傷寒、瘧、痢、時行瘟疫等症，有可治有不可治，有難治有易治，皆是此理。所以脈與症相合，而用藥多有不能奏功者，不知其元氣之盛衰故也。古人立方，六氣門中，如風症之小續命湯、侯氏黑散，寒症之參附湯、四逆加人參湯，暑症之生脈散、清暑益氣湯，濕症之《活人》防己湯、中滿分消湯，燥症之炙甘草湯、麥門冬湯，火症之人參白虎湯、半夏瀉心湯、升陽散火湯。即如消劑中，亦有山楂、麥芽與參同用者。枳實丸、消痞丸，俱皆御參於其中，亦此意也。</p>

<h3>傷風論</h3>
<p>傷風，表症也，其原則屬於腎。經曰：皮薄肉弱者，不勝四時之虛風。此論先天稟質之偏，五行剋制之理，而非概所論於傷風之症也。若乃腎精不足之人，無論四時風之虛實，最易感冒，皆曰表虛不固。而其所以不固者，不全責之表也。蓋腎主精，精生氣。腎不足之人，氣不生血，則營不能營；精不化氣，則衛不能衛。不必大風苛毒，乃能為害，即些小微風，而內亦不能拒，外亦不能御矣。《素問》曰：巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，不出者則傷肺，傷肺則死矣。可見腎與膀胱相為表裡，精盛者邪易引出，明徵也。《難經》曰：腎中一點動氣，名為導邪之神。可見腎精一足，而外邪不敢內侵。凡病皆然，非獨傷風一症如是也。人但知肺主皮毛，太陽為周身之表，以表症而用表藥，於理似乎不悖。殊不知人身有一日之虛實，亦有一時之虛實。實者用外感之法治之，自無不愈。惟房勞病後，遺精胎產，老人嬰兒，此數種輩，精恆不足，氣血內虧，營衛空虛，最易感冒，邪陷難出，人多輕忽，不肯遄治，纏綿日久，終變虛勞。初以為小疾，而不知遺害之大有如此也。雍正丙午，傷風大盛，時行咳嗽，自湖廣傳染江浙，治之不得其法，後變虛勞，死者甚眾。今乾隆甲子，春王正月不見和暖，遲遲之春日，而頻遭凜凜苦雨之悽風，又復如前，傷風更甚，沿門闔境，交相傳染，長幼相似，有類時行。按少陰君火司天，陽明燥金在泉。初之氣，寒水加風木，陽氣為寒淫所折，少陽生髮之氣不宣，正所謂非其時而有其氣。症雖相類傷風，又有似乎傷寒，而其實則疫癘之屬耳。詳稽各家治法，無非芎蘇飲、羌活湯、十神湯、敗毒散等劑。感之輕者，勿藥自愈，重者無不應手取效。若腎氣不足之人，當寓歸、地於羌、葛、柴、前之中，駕參、耆於芎、半、枳、桔之內，汗和同行，托補兼施，庶邪易出。倘執呆法，專用辛溫開發腠理，治非不善，而無如體弱遇之，邪不惟不肯外出，反隨元氣縮入，發熱咳嗽，纏綿不休，經年屢月，終變虛損。故筆之以為前車之戒。</p>

<h3>風勞初起原因</h3>
<p>風勞初起，咳嗽鼻塞，久則風邪傳里，耗氣損血，漸變成勞。在表令人自汗，在裡令人內熱，在肺令人咳嗽，在肝令人吐血，在腎令人遺精，此症載在《靈樞》。漢唐以來，俱未論及。後世醫工，認為內傷積損，輒投峻劑，閉住風邪，內熱愈熾，以致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃集柴前梅連散，二公可謂發前人之未發矣。</p>
<p>澄按：風勞一症，自古及今，未有全書，世之不明亦已久矣。其間或有一二高賢立論，列於各症之中，譬如珠玉雜瓦礫之間，令人眼光不及採擇。予故條分各門，細按條辨，簡而出之。</p>

<h3>論虛損傳變</h3>
<p>勞者勞於形氣，傷者傷於形容。飢飽過度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過度則傷肝，喜怒憂愁過度則傷肺。又風寒暑濕則傷於外，飢飽勞役則傷於內。晝感之則病營，夜感之則病衛。營衛經行，內外交運，而各從其晝夜。始勞於一，一起於二，二傳於三，三通乎四，四干其五，五復犯一。一至於五，邪氣乃深，其氣自失，使人肌肉消，神氣弱，飲食減。行步難。及其如此，雖有命不能生也。</p>
<p>澄按：古時虛損，或三年，或五載，或數十年。何今人之虛損，輕則一年，重則不過數十日而殞，其故何耶？蓋古時之症，真虛損也；今人之病，假虛損也。真則難醫，而藥餌猶可調攝。假則易治，而藥多誤施。譬諸梨、棗水果之類，欲漬則自內達外，一層一層漸漸爛出，方及於皮，有似內損之症。若鬱閉器中，或感冰麝酒器，則自外及內，不過一宿，而皮肉俱腐矣。有似外損之症，所以為日無多。不似內損，尚可遷延歲月也。而前賢立論，又皆以五勞、六極、七傷、真陰、真陽之說著書行世，而並無外損之名。時醫不明，而又專以滋陰降火治之，是何異於梨果而鬱閉於器中耶？病者甚多，愈者甚少，死者甚眾，今日之大弊也，不得不辨。</p>

<h1>下集卷之一</h1>

<h2>風勞</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：百病之始生也，皆生於風寒暑濕，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通。陰陽相逆，衛氣稽留，經脈空虛，氣血不次，乃失其常。</p>
<p>百病之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止。</p>
<p>東方曰明庶風，東南曰清明風，南方曰景風，西南曰涼風，西方曰閶闔風，西北曰不周風，北方曰庶莫風，東北曰融風。</p>
<p>人之常有病也，亦因其骨節、皮膚、腠理不堅固者，邪之所舍也，故常為病。</p>
<p>風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。</p>
<p>勞風法在肺下，其為病使人強上瞑視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。</p>
<p>吳澄曰：風勞與傷寒不同，傷寒由表傳里，而勞風法是肺下，在第五、六椎之間也。風為陽邪，善行數變，熏蒸肺絡，使人強上而不能俯仰。風熱內盛，使人瞑視而羞明。津液暗灼，使人唾出稠黏而若涕。風客皮毛，使人惡風而振寒。所見在此，所因在彼，果在腎非由肺也。少壯之人，水足以制火，則巨陽能引精，三日可愈。中年者，精雖未匱，比少壯者不無精弱，故必五日。老年之人，天癸將竭，真陰衰敗，不能制火，故曰不精者七日。跡此觀之，不必論人之少壯，為病之重輕，而審其精之盛衰，以察邪氣之出入。旺者出速，弱者稍遲，衰者日久，精虧氣弱之人，內無托送，則終不出也。咳出青黃若涕，是邪出之色也；如膿，邪出之狀也；大如彈丸，邪出之徵也；從口若鼻，邪出之路也。出則愈也，不出則傷肺，傷肺則死矣。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>大凡無邪無熱無積之症，其脈舉按無力而弱。若脈細而弦，似數非數，硬小而礙指，即有夾雜，不可作虛損治。</p>
<p>澄按：平人脈大為虛，浮大表虛，虛細微弱者盜汗。大而無力陽虛，數而無力陰虛。寸弱而軟上虛，尺弱而澀下虛，尺澀而疾血虛，兩關沉細為虛。此皆內損之脈也，並不見有弦急礙指緊數之象。蓋元氣既虛，脈安能實？凡見實脈，必挾外邪，切不可從內損治。</p>
<p>《難經》曰：至脈從下而上，損脈從上而下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮養五臟六腑。三損損於肌膚，肌肉消瘦，飲食不為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床死。從下上者，皮聚而毛落死。然治損之法：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。不能治其虛，安問其餘？故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此中工之所害也。</p>
<p>景岳先生曰：上損下之說，其義極精，然有未盡者，猶宜悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也。色欲、醉飽、內傷等症則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經曰二陽之病發心脾，有不得願曲，女子不月之類，此即上而下者也。又曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣，此即自下而上也。蓋自上而下者，先傷乎氣。故一損損於肺，則病在聲息、膚腠。二損損於心，則病在血脈、顏色。三損損於胃，則病在飲食不調。四損損於肝，病在瘛瘲、疼痛。五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽，而後及乎陰，陽竭於下，則孤陰無以獨存，不可為也。自下而上者，先傷乎精。故一損損於腎，則病為泉源乾涸。二損損於肝，則病為血動筋枯。三損損於脾，則病痰涎湧盛。四損損於心，則病為神魂失守。五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰，而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰心肺損而神衰，肝腎損而形敝，脾胃損而飲食不歸氣血。</p>
<p>澄按：外感之損，自上而下，自下而上，總不能過於脾胃。虛勞之損，自一至五，五復犯一，日久乃深。所以外損與內損，所傷不同，所傳亦異。故內損有三年五載，而外損不過數十日，究其傳變，亦有三經，何如是之速？蓋時醫不察，識症不明，妄以內損之法治之，如油入面，如閉賊在家，如落井下石，雖欲不速，其可得乎？</p>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：風、寒、暑、濕、燥、火六氣，百病莫不由茲而生。惟風獨為百病長，故首重風勞，立此以為外損之樞紐。原考上古《素問》、《靈樞》，每言風之所生病者多，而不及於勞。惟《評熱論篇》有勞風之症，與後世之勞損乾咳相類，亦未明言。詳取各家之書讀之，其端緒或有或無，亦多缺略。故每於外損風勞一症，混入內傷虛損門中，相沿訛謬，已非一日矣。因不揣鄙陋，上集撰有外感類內傷之辨，而又將類虛損各症，細辨條分，各門暢發其旨，使千載闇昧，一旦昭然，其於虛損之症，不無小補云。</p>

<h3>百病皆足以致虛損</h3>
<p>百病皆足以致虛損癆瘵，治之者必究其因。是疾也，自古神良之醫每難措手。所謂病已成而後藥之，譬如渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎？以故歷朝醫哲，往往狃於隅見，大都未純求。其發理精確，可以為來學之準則者，蓋無全書焉。</p>
<p>澄按：虛損之症，初病之時，未曾傳變，臟腑未傷，元氣未憊，治之不難。往往醫家、病家都不在意，忽略輕視，日久月深，肌肉削瘦，元氣大殘，真病已成，呼天求救，不亦晚乎？《易》曰：損其疾，使遄有喜，無咎。遄，速也，能遄治之，則有平復之喜也。</p>

<h3>風為百病之長</h3>
<p>風為陽邪，百病之長，主疏泄萬物。在表則表熱，令人汗出；在裡則裡熱，令人骨蒸；在肺令人咳嗽；在肝令人吐血；在腎令人遺精；附骨令人蒸熱盜汗，蒸久令人肌肉消瘦。古人云無風不作蒸，此至論也。自漢、唐及宋、元、明諸家，皆未竟其說。</p>
<p>澄按：風邪所在，傳變髒腑經絡，無一症不與虛損相同。但蒸時灑淅寒熱，微汗則熱退，退後不復熱，不印定時候，與陽虛生外寒，陰虛生內熱，印定時刻，一日一發者迥別。</p>

<h3>風邪變虛損之由</h3>
<p>風陽邪也，在表則表熱，在裡則裡熱，附骨則骨蒸。風火相搏則咳嗽，蒸久血枯則肌瘦，虛火上炎則兩頰赤，睡而汗出。</p>
<p>澄按：肺主氣也。風傷衛，太陽為周身之表，先受之，令人表熱。里太陰也，與皮毛相合，若受之則入於肺，入於肺則氣道不清，氣道不清則鬱熱。又風陽邪也，肺陰臟也。以陽邪而入陰經，故竟傳五臟，不幹六腑。究其極，不至骨髓不止也。雖與傷寒傳入三陰不同，然自外傳內，由淺入深則一也。</p>
<p>宏格曰：以上論風邪傳變，其所見症，大都相類。而初起之原因，與致病之根由，適足以相發明，開後學之聾聵也。</p>

<h3>勞熱不盡屬陰虛</h3>
<p>勞熱之症，不盡屬陰虛，亦有陽邪入里，傳為骨蒸，令人先寒後熱，漸成羸瘦。若不審的，不獨用熱藥，是釜中無水，而益進火也。過用寒涼，是釜下無火，而又添水也。</p>
<p>澄按：勞熱之症，世人盡以為陰虛，而不知有陽邪傳里之變。河間云：虛損之人，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽損則陰盛，是猶釜下無火之症，而誤施寒涼之藥，是添水也，治之宜以辛甘淡。感熱則損陰，陰損則陽盛，是猶釜中無水之症，而誤施燥熱之品，是益火也，治之宜以甘苦酸鹹。然總以脾胃為主，過脾胃不治也。</p>

<h3>膚腠不密易感風邪</h3>
<p>肺主皮毛，形寒飲冷則傷肺。體既虛弱，膚腠不密，風邪易入，由此咳嗽潮熱。若以輕涼之劑投之，其熱頓釋。而無如時師，皆以收斂肺氣，助濕滯痰損脾之劑，不知風邪火熱，皆莫能散，所以愈投愈咳，愈進愈熱也。</p>
<p>澄按：上古不言風勞者，無其症也。今何有之？藥誤耳。何誤乎爾？清滋也。其清滋若何？蓋風本不成勞，清滋則閉邪入里，鬱蒸不散，不散則傳入經絡，而咳嗽、失血、潮熱見矣，見則成勞矣。欲其不損，其可得乎？</p>

<h3>體虛感邪易成外損</h3>
<p>近世虛勞之症少，而風勞之症多。究其故，體虛之人，易感風邪，或先微解，或微下，隨其症而治之，則無此症。醫者不察，見其咳嗽吐痰，潮熱失血，遂誤用滋補之劑。不知邪氣未除，便行滋補，邪氣得補，遂入經絡，以致不治。如此死者，何啻千萬？不知皆系客邪，非真虧損也。</p>
<p>澄按：外邪所入，傳變經絡，不止風勞一症，暑、濕、燥、火、寒、熱，皆能為患。而近世之疾，惟風勞最多。蓋風之傷人也，其始甚微，體旺者感之，即不服藥，亦自解散；體虛之輩，元氣不充，邪每留連，散亦不出。昧者不察，便行滋補，閉拒不出。諺云：傷風不愈變成勞。若非藥誤，決變不出。</p>

<h3>感冒宛類虛損</h3>
<p>肺主皮毛腠理，凡感冒風寒，肺為邪氣所鼓，其氣不能四布，亦因之沖逆於腦，金津與腦液同降於下，則鼻流清涕。咽喉為肺之門戶，肺竅為邪氣所閉，則為音啞聲重。風寒內鬱而化熱，熱極生痰，則氣火壅遏，閉塞氣道，則口燥咽乾，喉癢欲咳而痰嗽不清。肺氣凝滯，則清肅之令不行，津液結為痰涎。故冒風之症，宛類虛損，若治之不善，則成虛損。</p>
<p>澄按：外感雖類虛損，而其實不類也。一自內生，一自外入，其症相似，其因不同。如聲啞潮熱，咳嗽喉癢同也。外感必兼聲重，鼻流清涕，內損則無之，此同之中而又不同也。豈可一見發熱，遂認為火；一見咳嗽，遂認為勞。不明表裡，妄用滋降，內外合邪，留而不解，延綿日甚。虛弱之人，何能堪此，不至成勞不已也。此實為庸醫所誤，不可不詳審。</p>

<h3>似損非損</h3>
<p>凡似損非損之症，惟外感客邪者有之。蓋以外邪初感，不為解表散，而誤作內傷，或用清涼，或用消導，以致寒邪鬱伏，久留不散，或為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其症全似勞損。若用治損之法治之此症，滋陰等劑愈以留邪，熱蒸既久，不損成損矣。欲辨此症，當詳察表裡，而審其致病之由。蓋虛損之症，必有所因，而外感之邪，其來必驟。若或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗又復發熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等症，雖病至一二月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，毋誤治之。</p>
<p>澄按：風邪初感，藥用解疏則邪散，補托則易出；清涼則冰伏，滋降則入內，誤治則變風勞。但虛勞咳嗽，輕微不出也，而此則聲重；虛勞之蒸，熱漸漸而甚也，而此則驟盛；虛勞之脈，弦細數也，而此則弦緊。求其故而治之，思過半矣。</p>

<h3>風寒久郁嗽熱不止</h3>
<p>凡人外感風寒，發熱咳嗽者，時醫不輕易表散，每用潤肺退熱藥，間附秦艽、蘇梗、柴、前一二味，而羌、獨、柴、前、防風等味，絕不敢用。不知秦艽陽明藥，柴胡少陰藥，於太陽何涉乎？以致風寒久郁，嗽熱不止，變成虛損，殺人多矣。</p>
<p>澄按：初感外邪，不行解散，則邪留而不散，漸變風勞之症。徒知解散，而解散之中不得其法，則邪亦留而不去，亦成風勞之症。蓋肺主皮毛，傳里郁之，變而為熱；又為華蓋，五臟六腑，火自內起，熏蒸焚灼，變為難治之症。此皆初起治之誤也。及病既成，邪深入內，如油入面，又豈羌活、麻黃開發腠理之猛劑所能出耶？倘粗工不知而妄用之，是亦徒虛真元之氣而已，於邪何與乎？</p>

<h3>虛勞挾外感邪熱</h3>
<p>仲景云：虛勞挾外感，邪熱致鑠，陰血枯涸者，不可用參、耆甘溫之藥。</p>
<p>澄按：此虛勞而挾外感邪熱，非因外感邪熱而致虛勞也。此論為虛中挾邪之祖。蓋仲景治虛勞之法，總以行陽固陰、補中安腎二大法，並不用滋陰之藥。蓋以腎為陰中之主，務交其心腎，而精血自足；脾為陽中之主，補其中氣，而三陽自泰。立一建中湯，以為萬世法，恐有挾外感邪熱者，而亦誤用之，則陰血益枯涸矣。故叮嚀告誡，何其慎歟！後人不知此法，而妄滋降，有不枉人生命乎？</p>

<h3>虛勞當保護脾胃為主</h3>
<p>治虛損吃緊工夫處，只在保護脾胃為上。如和解、攻里二法，法所當用，雖老弱久病，亦所不避，乃撥亂反正之意，惟要用捨得宜。有先攻而後補者，有先補而後攻者，有攻補並行者，毅然獨斷。於裡當補則補，當瀉則瀉。幸無曰虛弱者何敢弄險？須知有故無殞，設務姑息，而一惟調補是務，豈知邪正不兩立也耶？</p>
<p>澄按：治虛損，雖以脾胃為主，猶必以祛邪為先。苟邪未去而徒滋之補之，非徒無益，而又害之。雖然亦有說焉，脾為萬物之母。若脾胃充盛，飲食如常，固當以祛邪為急。倘脾胃有傷，恐元氣下陷，不能鼓舞諸經，何能托邪外出？則又當以脾胃為急，候元氣稍復，再議托邪，或以補益收功也。</p>

<h3>論風勞用藥</h3>
<p>體虛最易感於邪，當先和解，或微利、微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加之於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，致死不治。如此誤者，何啻千萬，良可悲哉！《內經》中本無風勞之說，而有曰勞者溫之。此乃虛勞之勞，溫者溫存之義。不足者補之以味，穀肉果菜，百味珍饈，無非補也。今之醫者，不通其法，惟知大補之道，輕則當歸、鹿茸、雄、附，重則乳石、丹砂，加之以灼艾。補燥其水，水得熱愈涸，生火轉甚，輕則痰嗽失血，潮熱煩渴喜冷，重則失音，斷不可救。猶且峻補不已，如此死者，醫殺之耳。及遇良工治驗，而以清涼之劑，不合病人之情，反行責怪。及聞發表攻里之說，畏而不從，甘死於庸醫之手，雖死不悔，深可憫也。</p>
<p>澄按：稟賦各有不同，臟腑陰陽亦多偏勝。此條所論與前數條大都相似，但虛勞之勞與風勞之勞，病因不同，藥亦各別。風勞之勞，當以祛邪為急；而虛勞之勞，必以補養為先。偏執溫補，偏執清涼，皆非法也。凡人氣血壯旺，則外邪不侵；脾胃健運，則飲食不滯；七情無過，則氣足神旺，百病從何而生？惟根本一虛，各症迭出。風勞一症，其中虛虛實實，疑似難明。初起原在皮毛，疏之散之，解之託之，邪自無容身之地。而昧者不察，誤用溫補、寒涼、酸斂、滋陰、降火之劑，妄為施治。酸斂則收束，寒涼則冰伏，溫補則燥熱，滋陰則入內，降火則閉塞，不虛而虛，不損而損矣。皮薄肉弱之人，不勝四方之虛風。當其初入，淺在經絡時，祛之甚易。上集治法立有解托六方，以治不能大表大散者。如寒重熱輕，則柴陳解托湯；熱重寒輕，則用柴芩解托湯；邪郁內熱，則用和中解托湯；內邪蒸熱。則用清裡解托湯；客邪寒熱，則用葛根解托湯；外邪內陷，則用升柴拔陷湯。而猶有不能應手者，必其人平日勞傷太過，腎精不充，以致外邪內伏，而不肯外出。又立補托七方，以治正虛之人，徒然解表無益者。如血分不足，益榮內托散；氣分不足，助衛內托散；氣血俱虛者，雙補內托散；七情過傷者，寧志內托散；房勞太甚者，補真內托散；勞心太過，寧神內托散；勞力太過，理勞神功散。</p>

<h3>論風勞所致之由</h3>
<p>吳澄曰：寒傷營，風傷衛，六經傳變，仲景《傷寒論》極詳。惜乎！冒風不醒，日久成勞，未之及也。蓋感冒初起，原非重症，延綿日久，殺人實多。約舉數條，以告當世，俾養生者，知徹土綢繆，防微杜漸也。</p>
<p>輕易視病　凡有感冒，視為輕易之症，每出己見，率意用藥，不按其法，湯藥妄施，以致困憊日甚，而成風勞之症。</p>
<p>不知天時　凡感冒不知天時，不顧元氣，不肯服藥，自用蘇、薑、蔥、艾，大碗煎服，以致大汗淋漓，元氣先傷，邪仍不解，而成風勞之症。（洋糖胡桃湯同此。）</p>
<p>自恃體旺　凡感冒自持體旺，不肯服藥，每用酸醋作湯，葷腥麵食，恣其飽啖。不知體氣厚者，邪在皮膚，藉此湧解，固亦甚多。但人身有一日之強弱，豈可據此為常法乎？倘弱者效尤，則蔥、姜之辛不能逐去其邪，而葷腥之味，適足以益其滯，加之酸醋斂其出路，而成風勞之症。（俗云豬頭有發散之功同此。）</p>
<p>邪出復入　凡感冒服疏散藥，邪已外出，膚腠必開，不慎起居，邪出復入，延綿不休，或舊邪未盡，新邪旋入，病上加病，而成風勞之症。</p>
<p>虛中挾邪　凡未感冒之先，本體素虛，既冒之後，邪氣乘虛內陷，醫者不知解托、補托之法，誤投湯藥，而成風勞之症。</p>
<p>勞倦內傷　凡勞倦內傷，中氣必虛，當風露臥，以致風邪侵入，非托補不出。或誤用表散及用滋補，而成風勞之症。</p>
<p>素稟質弱　凡稟質薄弱，先天不足，性情多郁，又時有蒸熱之急，或冒風邪，閉塞不散，以致內外相合，邪正並作，咳嗽吐痰，咯血潮熱，而成風勞之症。</p>
<p>房事不謹　凡少年輕浮淺躁，行房不謹，汗出當風，罔知護惜，感冒風邪，直入三陰，傳變經絡，散之不出，不知補托，以致失血、痰嗽、蒸熱，而成風勞之症。</p>
<p>勞心感冒　勞心之輩，心血不足，中多火炎。或因渴而飲冷，或因燥而浴寒，或當風取涼，或露天久坐，以致風寒感入，內外相兼，咳嗽、失血、蒸熱，而成風勞之症。</p>
<p>勞力受邪　勞力之人，負重疾走，損傷血絡，胸膈脹痛，已非一日，又感風邪，閉火內逼，以致咳嗽、失血，而成風勞之症。</p>
<p>性急躁暴　有素性躁暴，稟賦偏執，見理不明，無名妄動，或有感冒，不耐病苦，朝暮更醫，急欲取效，以致痰嗽失血，聲啞潮熱，肌肉盡脫，而成風勞之症。</p>
<p>心思過度　有讀書之士，思索太過，勞心太甚，血不榮華於肌膚，面黃削瘦，或冒風邪，妄行消散，以致吐血發熱，而成風勞之症。</p>
<p>童男室女　有童男室女，嫁娶愆期，每多抑鬱，所欲不遂，天癸不通，形神羸弱，偶冒風邪，內熱合並，痰嗽蒸熱，而成風勞之症。</p>
<p>寡婦師尼　有寡婦師尼，積忿憂思，心相二火，熾然日甚，偶冒風寒，內外蒸郁，而成咳嗽、吐血、蒸熱風勞之症。</p>
<p>辛熱煿炙　有好食熱辛煿炙，椒、薑、蔥、蒜，平日血分久為動搖，但未發出，偶有感冒，誤用升提燥烈之劑，必大失血，而成咳嗽、喉痹、聲啞風勞之症。</p>
<p>好習拳棒　有子弟愛習拳棒，賭力好勝，欺瞞父兄，暗中習學，勞傷筋骨，驚動臟腑，振動經絡，久有積損，猶不自惜。或天寒霜雪，裸體脫衣，或神廟冷屋，不時習演，以致風寒侵入，又不明言病因，醫者不察，以為虛勞，誤行滋補，而成風勞之症。</p>
<p>沉湎酒色　風流子弟，花酒為緣，終日昏昏，罔知自惜。濕熱內蒸，脾腎日憊，未冒之先，已有虛損之根，既冒之後，不知補托兼理勞傷之法，而成風勞之症。</p>
<p>遊戲賭博　有種好賭之輩，不惜身命，不知飽餓，不顧寒暑，貪癡成性，心力兩勞，氣血俱傷，一有感冒，猶不介意，而成風勞之症。</p>
<p>經期產後　凡遇經期產後，氣血俱虧，失於謹慎，為風所襲，邪入至陰，煩渴內熱。醫者不察，或經未盡而寒涼，或瘀未清而補斂，虛熱邪熱相併，而成風勞之症。</p>
<p>窮思妄想　凡窮思妄想，心志不寧，名利場中，忘飧廢寢，抑鬱不舒，心中如結，又或感冒風邪，最難外出。醫者不知舒郁解托，而誤用清涼滋降之劑，內外並郁，而成風勞之症。</p>
<p>慳吝刻苦　凡慳吝之士，儉不中禮，愛惜銀錢，艱刻自苦，眉頭不舒，常常凍餒。內既先傷，感冒極易，不知自惜，而成風勞之症。</p>
<p>以上數條，皆因傷風初起，不知解托補托，細究病因，而例用發散，誤行滋補，變成勞症。予歷練有年，見其神色未枯，氣血未憊，肌肉未脫，飲食未減，自能堅心惜命者，亦能十起七八。至於泄瀉聲啞，口吐白痰不休，身蒸寒熱不止，喉疼咽瘡，不能飲食，煩躁汗出，咳嗽痰血，氣高息喘者，縱有神丹，亦難治療。</p>

<h3>治案</h3>
<p>生生子治一人，上年十月因傷風咳嗽，即時聲啞，繼聞父喪過憂，右邊不能貼席而睡。醫以滋陰降火之劑，治之半年，肌肉大消，大便溏泄，飲食減少，咳嗽聲啞有加，喉且疼痛。迎孫診治，六脈俱弦數，此憂傷肺、思傷脾症也，危急甚矣。以白朮、茯苓、陳皮、甘草、苡仁、柴胡、桑皮、酒炒白芍、澤瀉、麥芽、山楂，煎服，二日。再以荊芥、桔梗、元參、甘草、茯苓、白芍、酒連、扁豆、山藥、山楂、木通，服此而右邊可睡矣。改用參苓白朮散加白芍、烏梅、訶子、酒連，調理而愈。</p>
<p>予治休邑雁塘吳奕繩翁內侄媳，溪邊村女也。感冒風寒，潮熱咳嗽，吐痰咯血。諸醫皆以滋陰降火、童便等劑調理，半年不瘳。後迎予治，按其脈弦急且數；據其症，憎寒壯熱，乾咳不起。此風邪不清，類虛損症也。因初起失於清解，以致熱鬱不徹，誤用滋陰降火之劑，又加童便，收斂降下之品太過，以致風寒鬱而不解，故熱而乾咳無痰也。先用地仙散除烏梅，加桑葉，二劑，以退其熱。再以竹瀝、膽星開痰利氣之味，以止其嗽。後以理脾藥收功，改煎劑為丸，調治而痊。（止嗽方見上集咳嗽門。）</p>
<p>李士材治吳門孝廉王徵明，喘咳吐血，十餘年弗已，問治於李。李曰：脈浮而濡，是金臟既薄，而風邪客之。為之處方，兩劑便效，三月而撥其根矣。（方見後例方。）</p>
<p>予治房侄，感冒風邪，未經解散，名醫遍治之不愈，遂變勞損，咳嗽吐紅，下午潮熱，痰涎壅甚，咽喉痛癢，夢遺泄瀉，肌肉盡消。名家或滋或補，或寒或熱，反加左脅脹痛，不能側臥，聲音漸啞，飲食漸微。余歸診視，六脈弦細而數。檢其所服之方，有用麻黃峻散者，有用桂、附溫補者，有用滋陰降火者，有用理脾保肺者，種種不效，哀哀求救。先以柴前梅連散不應，急以蒸臍之法，溫補下元，透邪外出。然後用藥餌調治，再以雙補內托散止汗退熱，用鰻魚霜清痰止嗽，甘露丸起其大肉，山藥丸理脾，益營煎收其全功。是疾也，人皆以為必死，而余幸治偶中，此亦百中之一也。</p>
<p>椒沖鮑三兄，偶冒風寒，不忌葷酒，咳嗽失紅，痰涎不止，下午潮熱，誤服滋補。余曰：午後發熱，邪陷於陰也。先用葛根解托湯，退其寒熱；後以雙荷散，止其血；再以補真內托散調理而痊。</p>
<p>奕翁宗兄乃郎，向在漢口，感冒風邪，遂致咳嗽潮熱，每早吐紅一二口，諸醫以滋補斂邪之劑不效。後歸家，飲食漸減，顏色漸悴，潮熱不止，每早吐紅如舊，委命待盡。奕翁憂之，徵治於余。余曰：此風寒未清，誤投滋補，以致此也。宜先用葛根解托湯，退其邪熱；後用枇杷葉、木通、款冬花、杏仁、桑皮、紫菀、大黃，蜜丸如櫻桃大，夜臥噙化。血止，再用保真湯、補髓丹，調治如初。</p>
<p>竹林汪又鴻兄，喜食葷酒，又感風邪，咳嗽音啞。素有痰火，又外為風邪所乘，不得發越。其性躁急，見聲啞咳嗽喉痛，諸醫皆以為勞損，欲用滋降。余急止之曰：當潤肺清熱，化痰調氣，以治其本；兼用解散外邪，以治其標，庶乎喉痛可除，聲音可開。若滋補則外邪愈束，而成風勞之症矣。先用暢郁湯，再以桔梗、甘草、瓜蔞霜、橘紅、貝母、桑皮、地骨皮、葛根、山楂、前胡，四帖；復以紫菀、款冬花、杏仁、桑皮、貝母、半夏、甘草，兩帖，而諸症頓除，聲且嘵嘵矣。</p>

<h2>風勞例方</h2>
<p><u>清健方</u>　治風勞咳嗽，失血痰黃，氣結神驗方。</p>
<p>桔梗（三錢）　杏仁（三錢）　蘇子（三錢或蘇梗）　鬱金（三錢）　前胡（二錢）　薄荷（一錢）　梔子（一錢）　海石（一錢）　半夏（一錢）　瓜蔞霜（三錢）</p>
<p><u>一味黃芩散</u>　風勞膚如火燎，重按不熱，日西更甚，喘嗽，灑淅寒熱，目赤心煩。</p>
<p>黃芩一兩濃煎服下。</p>
<p><u>李士材治驗方</u>　治驗見前醫案。</p>
<p>薄荷（二錢五分）　桔梗（一錢）　蘇子（一錢）　甘草（一錢）　人參（八分）　橘紅（八分）　茯苓（八分）　麥冬（二錢）</p>
<p><u>秦艽鱉甲散</u>　治風勞骨蒸，午後壯熱，肌肉消瘦，咳嗽，舌紅頰赤，盜汗目倦，脈來細數。</p>
<p>柴胡（一兩）　秦艽（五錢）　鱉甲（一兩）　當歸（五錢）　青蒿（五葉）　知母（五錢）　烏梅（一個）　地骨皮（一兩）　汗多加黃。</p>
<p><u>柴前梅連散</u>　治風勞骨蒸，久而不愈，咳嗽吐血，盜汗遺精，脈來弦數，此方主之。</p>
<p>柴胡　前胡　胡黃連（各一錢）　豬脊髓（一條）　烏梅（一個）　韭白（五分）　豬膽汁（一個）　童便（二盞）</p>
<p>按：烏梅酸斂，似非所宜，然引諸藥入骨除蒸，加韭白以嚮導，此亦補中有發，散中有收之意。</p>
<p><u>人參柴胡散</u>　治邪客經絡，午前發熱，痰嗽，五心煩躁，頭目昏痛，夜有盜汗，及婦人虛勞骨蒸尤宜。（即人參清肌散。）</p>
<p>人參　白朮　茯苓　甘草（炙）　當歸　柴胡　乾葛　赤芍藥（各等份）</p>
<p>每服五錢，生薑三片，棗三枚，水煎，乘熱服。</p>
<p>許學士云：但有勞症，皆可服，熱退即止。大抵透骨，葛根第一，柴胡次之。一方有黃芩五錢。</p>
<p><u>白朮除濕湯</u>　治午後發熱，背惡風，四肢沉困，小便色黃。又治汗後發熱。</p>
<p>人參　赤芩　甘草　柴胡（一錢）　白朮（一兩）　生地　地骨皮　知母　澤瀉（七錢）</p>
<p>每服五錢。如有刺痛，加當歸七錢；小便利，苓、瀉減半。</p>
<p><u>人參地骨皮散</u>　治午後發熱惡風，四肢沉困，小便色黃。又治汗後發熱。</p>
<p>地骨皮　人參　柴胡　生地（各一兩五錢）　茯苓（五錢）　知母　石膏（各一兩）　生薑（三片）</p>
<p>臟中積冷，營中熱，按之不足，舉之有餘，陰不足而陽有餘也。</p>
<p><u>人參散</u>　治邪熱客於經絡，痰嗽煩熱，頭痛目昏，盜汗倦怠，一切血熱虛勞。</p>
<p>即人參柴胡散，每藥一兩，加黃芩五錢。每服三錢，加薑、棗煎服。</p>
<p>按：喻嘉言云：此邪淺在經絡，未深入臟腑，雖用柴、葛之輕，全藉耆、參之力，以達其邪。又恐邪入痰隊，用茯苓、半夏，兼動其痰；合之歸、芍、黃芩，並治其血中之熱。止用三錢為劑，蓋方成知約，庶敢用柴、葛耳。此叔微一種苦心，特為發之。</p>
<p><u>參歸散</u>　治風勞骨蒸。</p>
<p>人參　秦艽　柴胡　北細辛　鱉甲（各五錢）　前胡　當歸　川常山　茯苓　甘草（各七錢五分）　烏梅（二個）　地骨皮（五錢）</p>
<p><u>參耆散</u>　治勞嗽氣喘，咯血聲啞，潮熱盜汗。</p>
<p>柴胡　阿膠　黃耆　茯苓　紫菀　當歸　川芎　半夏　貝母　枳殼　桔梗　秦艽　甘草（各五錢）　羌活　防風　五味子　人參　鱉甲（各二錢五分）　桑皮　款冬花（各二錢五分）</p>
<p>上為末，每服二錢五分，薑、棗煎，食後服。</p>
<p><u>人參荊芥散</u>　治血風勞。</p>
<p>人參　白朮　熟地黃　酸棗仁（炒）　鱉甲（童便炙）　羚羊角　枳殼　柴胡　荊芥（各五分）　防風　甘草（炙）　川芎　當歸　桂心（三分）</p>
<p>加姜煎。</p>
<p><u>加味十全大補湯</u>　治體虛挾外感發熱，漸成癆瘵。</p>
<p>人參　白朮　茯苓　甘草　當歸　熟地　川芎　白芍　黃耆　肉桂　柴胡　鱉甲　青蒿　胡連</p>
<p><u>地仙散</u>　凡患勞怯，且不必補，只先退潮熱，調理可愈。此方退熱如神。</p>
<p>地骨皮（二錢）　薄荷葉　北防風（各一錢五分）　甘草梢　烏梅肉（七分五釐）</p>
<p>水煎，午後燉服。</p>
<p>按：前方皆用輕清和解，如柴胡、乾葛、防風、秦艽、薄荷之品，用之無不效驗，但熱退則止。若無邪熱，服之熱必愈甚，亦宜急止。</p>
<p><u>清骨散</u>　治骨蒸勞熱。</p>
<p>銀柴胡（一錢五分）　胡黃連　秦艽　鱉甲　青蒿　地骨皮　知母（各一錢）　甘草（五分）</p>
<p><u>枳殼地骨皮散</u>　治風勞骨蒸壯熱，肌肉消瘦，少力多困，盜汗。</p>
<p>地骨皮　秦艽　柴胡　枳殼　知母　當歸　鱉甲　烏梅（一個）　桃柳頭（七個）　生薑（三片）</p>
<p>按：今時之弊，皆喜滋補，如此等方，置之不用，以致不起者甚眾。若有一二明達者用之，不惟病家不合其意，即旁人亦多謗議，畏治不服，及行怨責，甘死不悔，良可悲哉！</p>
<p><u>黃耆鱉甲散</u>　治男女客熱，五心煩熱，四肢怠惰，咳嗽咽乾，自汗食少，或日晡發熱。</p>
<p>黃耆　鱉甲　天冬（五錢）　秦艽　柴胡　茯苓　地骨皮（三錢）　知母　生地　甘草　桑白皮（三錢五分）　人參　桔梗　肉桂（一錢五分）</p>
<p>按：此方黃龍湯、紫菀湯、建中湯、地骨皮散四方合而為一，補虛兼止嗽止汗，退熱退蒸之劑也。</p>
<p><u>秦艽扶羸湯</u>　治肺痿骨蒸，或寒或熱，或勞嗽聲啞不出，體虛自汗，四肢怠惰。</p>
<p>秦艽（一兩半）　柴胡（二兩）　鱉甲　人參（各一兩半）　當歸（一兩一分）　紫菀　半夏　甘草（各一兩）　地骨皮（一兩半）</p>
<p>加薑、棗、烏梅煎。</p>
<p>按：昔人云：熱在骨髓，非柴胡不除，取其升清宣暢之氣，用之累效。今人概棄不用，嫌其升散，非虛家所宜。不知風邪誤用滋補，侵入骨髓，蒸熱不退，非此輕清之品，何能透出？況又有扶羸之藥，何害乎？</p>
<p><u>太無柴胡散</u>　治虛勞羸瘦，面黃無力，食減盜汗，咳嗽不止。</p>
<p>柴胡　知母　鱉甲　地骨皮　五味子</p>
<p>上為末，每服三錢，烏梅二個，青蒿五葉，水煎調下。</p>
<p><u>神驗柴胡散</u>　治大人小兒，骨蒸夜熱，如蒸甚者，不過十數日見效。</p>
<p>土柴胡（不拘多少，去蘆洗淨，炙黃色，不令太焦，亦不須用銀州者）</p>
<p>上為末，每服二錢，水一盞，入地骨皮指面大二片，同煎至七分，食後溫服。如虛損，但空心服補藥後，再食後煎下數服，時時呷之。</p>
<p>薄荷（二錢五分）　人參（三錢）　麥冬（三錢）　桔梗（一錢）　蘇子（一錢）　甘草（一錢）　橘紅（八分）　茯苓（八分）</p>
<p>李士材治吳孝廉，喘咳吐血，十餘年弗已，脈浮而濡，風邪客肺，兩劑效，三月而拔其根。</p>
<p><u>肺熱久嗽</u>　痰內吐出有小白泡，當於肺中泄火。</p>
<p>枇杷葉　木通　紫菀　杏仁　款冬花　大黃（減半）　桑白皮（等份）</p>
<p>蜜丸如櫻桃大，夜臥時或食後，噙化一丸。</p>
<p><u>風勞咳嗽</u>　風勞日久，咳嗽吐痰，潮熱，此方主之。</p>
<p>荊芥　秦艽　白前　桔梗　甘草　紫菀　百部　橘紅　當歸　赤芍　桑葉</p>
<p><u>風火刑肺</u>　風邪久郁，火克肺金，咳嗽不止。</p>
<p>桔梗　蘇梗　半夏　麥冬　紫菀　橘紅　茯苓　甘草</p>
<p><u>乾咳無痰</u>　脈浮弦而數，乾咳無痰，午後潮熱，飲食減少，四肢倦怠，痰鬱火邪之症。</p>
<p>桔梗　枳殼　貝母　杏仁　黃柏（酒炒）　青黛　瓜蔞仁　膽星　竹瀝</p>
<p>以上三方，自驗得效。</p>
<p><u>河車如聖丹</u></p>
<p>紫河車（一具，酒洗淨）　青蒿（一斗五升，入童便熬）　童便（三斗）</p>
<p>熬童便減至二斗，去青蒿，再熬至一斗，再入紫河車煮爛，蓮粉收為丸，如梧桐子大，每服五十丸。</p>
<p>按：杏仁翁云：凡虛損中諸症，務要得紫河車，取效甚速。入血藥中則補血，入氣藥中則補氣，入去熱藥中則退藥。又治癲癇健忘，怔忡失志之症，及恍惚驚怖，神不守舍，多言不定，此藥大能安心養血定神。又治骨蒸傳屍，數種虛勞邪熱，滋陰補陽，乃養壽之聖藥也。予用此屢驗。</p>
<p><u>地黃煎丸</u>　透邪解勞，生肌活血。</p>
<p>生地汁　杏仁汁　藕汁　鵝梨汁　生薑汁　薄荷汁（各一升）　法酒　沙蜜（四兩）</p>
<p>以上慢火熬膏，入後藥：</p>
<p>柴胡　秦艽　桂枝（二兩）　熟地（四兩）　木香　枳殼　山藥　茯苓　遠志　人參　白朮　柏子仁（一兩）　麝香</p>
<p>上為末，丸如梧桐子大，甘草湯下。</p>
<p><u>百勞豬肚丸</u>　治諸虛百損、風勞極效。發熱咳嗽吐痰，或飲食日減，或吐紅，或肌肉化為痰，大肉消瘦。投以涼藥，每至脾胃受傷，而成泄瀉不救之症；投以溫劑，每至咳嗽不止，而失音莫逭。清之不可，補之不能，良醫束手。此方不熱不寒，調和五臟，輔正祛邪，使水火各安其位。如初起病時，屢奏神效，服者稱為靈丹。</p>
<p>真茅山蒼朮（二十四兩，米泔水浸七日夜，每夜換水一次。去皮切，或二三分厚，曬乾，四兩。取肥大者用）　真廣陳皮（四兩，去筋膜、蒂，切成片，烘乾，四兩）　紫肥厚朴（十二兩，去粗皮，薑汁拌炒）　真鮮肥仙茅（四兩，清水浸，用竹刀刮去皮，銅刀切二分厚，米泔水浸去赤汁，烘乾，二兩）　不油杏仁（三兩，去皮尖，淨干，二兩）　新鮮骨碎補（三斤，用竹刀割去黃黑毛，銅刀切成二分厚，烘乾，二兩）</p>
<p>以上六味，分為四制：一用人乳，一用薑汁，一用童便，一用陳酒，拌過一宿，烘曬乾，為末，同入後藥：</p>
<p>北五味（二兩）　枸杞子（八兩）　川貝母（二兩，去心）　白果肉（四兩，煮熟去心）　百勞花（二兩，水拌蒸搗）</p>
<p>以上六味，乾溼同搗為泥，烘曬，同前藥為末，聽用。</p>
<p>原枝大淮地（四兩，酒煮爛，搗如泥）　紅棗肉（一斤，臨用煮熟，去皮核搗）　核桃肉（四兩，臨用搗極細末）　蓮子肉（一斤，打碎去心，微炒為末）</p>
<p>用雄豬肚一具，不見水，以刀刮一小孔，傾去穢物，用酒洗淨，不聞穢氣為度。將蓮肉粉入內二三兩，陳酒一斤入內，將線縫好，再酒煮極爛為度，將前藥共搗干槌如泥。若干，加豬肚湯及棗肉。丸如梧桐子大，每早晚服三錢。</p>
<p><u>全鱉丸</u>　治勞熱吐血喘嗽。</p>
<p>柴胡（二錢）　川芎（一兩）　當歸　阿膠（五錢）　杏仁　知母　貝母（三兩）</p>
<p>上為粗末。用活鱉一個，生宰去頭，用酒五升，並藥與血同浸一宿，厚紙密封，次早慢火同煮極爛，候香熟，取鱉肉，令病者隨意食之。只留鱉甲，併骨並藥，焙乾為末，以浸藥酒汁調米粉糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，不時米飲下。</p>
<p><u>團魚丸</u>　治久嗽不止，漸成癆瘵。</p>
<p>貝母（去心）　知母　前胡　柴胡　杏仁（去皮尖及雙仁者，四兩）　大團魚（一個，重十二兩以上者，去腸）</p>
<p>上藥與魚同煮熟，取肉連汁食之。將藥渣焙乾為末，用魚骨煮汁一盞，和藥為丸，如桐子大。每服二十丸，麥冬湯下，日三服。</p>
<p><u>全鴨丸</u>　治男婦外邪不清，內傷積瘀，咳嗽蒸熱失血。</p>
<p>十大功勞（十兩）　川地骨皮（十兩）　六月雪根（六兩）　白色白勞花（六兩）</p>
<p>竹刀切碎，焙乾為末，入鴨搗為丸。</p>
<p>老鴨（一隻，七八九十年者佳，一二三四年者無用。認法：掌厚，嘴多黑點，上齶層多，口邊鋸齒，平眼陷進）</p>
<p>不用銅鐵器殺，干鉗毛不見水，酒洗，挖去肚內等物，再以無油新砂鍋，酒、水煨極爛，取骨打碎，同藥肉炙干，搗為丸。</p>
<p><u>烏雞丸</u>　治風勞骨蒸勞熱如神。</p>
<p>地骨皮　小青草（珍珠草也）　六月雪根　柴胡　胡黃連　苡仁米</p>
<p>上用烏骨雞一隻，撏毛，酒洗淨，將藥塞肚內，線縫，酒與水各半煮熟，任病者啖肉。其骨炒燥，和藥磨細，煉蜜丸如梧桐子大，每未申時白水下三錢。</p>
<p><u>仙傳神秘藥肚子</u>　治養胃清熱，補虛透骨祛風，並脾胃不足者。其效甚神，其功甚大。</p>
<p>用雄豬肚一個，不見水，酒洗淨，用白馬骨粗大根不見水洗，以布拭淨，大槌敲碎，裝入肚內令滿，密縫，以淡砂鍋盛之，病人吃酒三碗，水五碗，置水鍋內，隔水煮之，罐口用厚綿紙三層封固，於紙上置黏米一撮，米爛肚亦熟矣。令病人坐於旁，以聞其香氣。若病人慾思食，除肚內藥，以銅刀切碎，乘熱帶湯與食之。不喜食湯，聽其所好。或一二次食完亦可。隨魆地叫人將白馬骨悄悄埋土內，勿令人知之。埋後病人即思睡，任其自然。半年者食半個即愈，一年者食一個，二三年照數食之。倘半年喜食一個者，聽其所愛，不必執泥。如不能食者，胃氣已損，並漏底之症，皆不治也。患人醒時要大便，另以淨桶，解下如泥非泥，似血非血，穢惡異常，當以深坑埋之，勿令人感此惡毒。</p>
<p>忌椒，蒜，煎炒，鮮發，生冷等物。</p>
<p>以上數方，皆取有氣血之屬，以培補吾身之真元，非純靠草根樹皮之比，況又兼以透邪退熱，去瘀續勞。正所謂祛邪而不傷脾肺，補養而不致留邪，斯為兩得之矣。</p>

<h1>下集卷之二</h1>

<h2>風熱</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：虛風賊邪，陽先受之。傷於風者，上先受之。肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。</p>
<p>吳澄曰：天地之間，惟風無所不入。人受之者，輕則為感冒，重則為傷，直入則為中，挾寒則寒，挾熱則熱，兼暑則為暑風，兼濕則為風濕，兼時令之暖氣則為風熱。然必其人真氣先虛，營衛空疏，然後外邪乘虛而入。風能煽火，兼熱則令人津液頓消，肌肉暴脫，有似虛勞之症。</p>
<p>《風論》曰：風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄。風者，善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶。其寒也，則衰飲食；其熱也，則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱。</p>
<p>按：風在皮膚之間，令人寒熱，衰飲食，肌肉消。若入於肺，則咳嗽失血，痰涎潮熱，有似虛勞之症矣。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>左寸關脈浮弦有力者，傷風也。右寸關脈洪滑有力者，風熱也。右寸關脈濡弱無力者，兼虛也。浮數風熱。</p>
<p>按：浮脈主表，數則為熱，浮數相兼，則為風熱。</p>
<p>陽浮而陰弱，大概肺部見浮者多，以此為辨。</p>
<p>按：傷寒脈緊，傷風脈浮，兼熱必數。</p>
<p>《平人氣象論》曰：脈滑曰風。</p>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：風之傷人也，多在肩後頸根，大杼、風門、肺俞之穴，由茲達肺，最近最捷。初起必兼咳嗽清痰，舌無苔膜，鼻流清涕。若挾風熱，則咳嗽稠痰，舌有紅點，鼻流濁涕。故凡體薄氣弱，血氣虧虛，素有痰熱者，最易犯之。內外合邪，二火相煽，治之不得其法，則津液頓亡，肌肉銷鑠，痰嗽失血，有不成虛勞者乎？</p>

<h3>風熱成虛損</h3>
<p>凡受風熱必氣壅，則咳嗽而吐血者，皆風熱使之然也。當用清涼輕揚發散之劑，以治風熱。風熱清而咳嗽自止，何必印定咳血門中藥餌，做成虛損。</p>
<p>澄按：春溫風，夏熱風，秋涼風，冬寒風，此四時之風也。東邊來者其風溫，南方來者其風熱，西方來者其風涼，北方來者其風冷，此四方之風也。有風送熱來，熱從風至，開發腠理，竭人津液，涸人精血，使人咳嗽痰涎，音啞失紅，而成虛勞之症者，皆風熱誤治之所致也。</p>

<h3>內外虛實</h3>

<h3>風熱論</h3>
<p>羅太無曰：風、寒、熱，諸病之始也。人之臟腑，皆風之所起。火熱，陽之本也。曲直動搖，風之關也。眩暈嘔吐，風之甚也。夫風熱本於郁，風生於熱，以熱為本，而以風為標。此言風者，即風熱病也。謂火熱甚則制金，金衰則木旺，木旺則生風。或熱微風甚，則當治風；或風微熱甚，但治其熱，則風自消矣。河間本《內經》風淫於內，治以辛涼之旨，立防風通聖散，能治一切諸風，以其主消風解熱，散鬱閉，開結滯，而使氣血宣通，怫熱除而自愈矣。設使勢甚者，非調養緩劑可治。</p>
<p>又曰：河間以此方加天水對停，名雙解散。煎蔥須、薑、豉，普解風熱寒暑，飢飽勞逸，內外諸邪所傷，無問自汗無汗，汗後勞復，但覺不快，便可通解得愈。或婦人產後諸疾，小兒驚風、積熱、瘡疹諸症，不論日數遠近，但服之，周身血氣宣通，百病皆除。治瘧，則加柴胡、桂枝。凡人衰老，腎水不足，真陰虧損，風熱燥郁，積血涸竭，宜常用此藥扶補滋潤。惟產後月水過多，及泄瀉者不宜。如治雜病無不可。</p>
<p>澄按：風熱燥郁，以致真元虧損，若不以辛涼解散之劑，而惟以滋潤補陰是務，則風必入內，而躁益甚。雙解散，治風熱之聖藥也。但云老人腎水不足，婦人產後，並雜病無不可，此亦言之過也。方中大黃、芒硝、麻黃、石膏，若稟受素弱，無實症者，當斟酌加減用。</p>

<h3>風熱似虛損</h3>
<p>三四月間，天氣暴熱，或因飲食過酣，或遠行疾走，重衣厚被，脫著不常，以致冒風者，症多咽乾鼻塞，痰嗽氣阻，先宜清涼發散。倘不知而誤用寒涼之劑，則邪愈閉，肺竅阻塞，遂成音啞聲嘶，痰紅咳血之症。</p>
<p>澄按：人之氣與天地之氣相通，天時之氣熱，則吾身之氣亦熱矣。熱則宣通，毫毛不閉，膚腠齊開，最易感冒。素有痰火，易引外邪，內外交併，則音啞聲嘶，痰嗽失血。症似虛損，實由風邪外束，火鬱內炎。治用辛涼外發，甘苦內和，則風散而火熄。若以苦寒施之，恐邪正不得伸，而邪郁愈不解矣。</p>

<h3>內邪招引</h3>
<p>其人素有熱痰，壅遏於太陰、陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者。然所謂風乘火勢，火借風盛，互相鼓煽也。治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，從汗而散。治虛之法，固其衛氣，兼解其邪。若專與發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發。若兼風熱，當以辛涼解表，甘苦除熱，不得誤用辛熱，過於苦寒也。</p>
<p>澄按：有天稟性熱，陰虛血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，外邪乘之，復壅虛熱。新邪引出舊邪，內火相併，外火熏鑠肺金，故見咳嗽，有似勞損。風能煽火，故見煩熱，有似陰虛。傷風畏風，有似陽微。熱逼血絡，有似內傷不足。嘔吐稠痰，有似腎虛水泛。雖極相類，而實則風熱使之然也。由其血分不足，元氣不充，則托送無力，邪不易解，必兼清補解托，乃見神功。</p>

<h3>熱傷風</h3>
<p>熱傷風之症，咳嗽、喉疼、面熱。此素有痰火，鬱熱在內，熱極生風。或為風寒所束，不得發越。此熱為本，寒為標，治宜清熱散寒。經曰：火鬱發之。又曰：風寒外束者可發。</p>
<p>澄按：傷風，小疾也。日久不治，則入於肺，必成咳嗽，壅滯經絡，發為蒸熱。裡氣不清，則吐稠痰，風鬱為熱，則動血絡，風熱內熾，消人肌肉，宛若虛損，即費調理矣。一云初起時忌服茯苓，以其味淡，善於滲泄，有表症服之，則引邪入於陰經也。如當用清、用補、用托，或消食，各隨其症而施之，但忌辛溫燥烈之劑。</p>

<h3>餘論</h3>
<p>吳澄曰：傷風，細小之疾，似乎無恙，而其中竟有成虛勞不治者，是豈一朝一夕之故哉？雖云治之不善而亦病者，有以自致之也。蓋物必先腐也，而後蟲生之；土必先漬也，而後水決之；木必先枯也，而後風摧之。夫物且然，而況於人乎？經曰：邪之所湊，其氣必虛。傷風小疾，豈能成虛損？亦人之自有虛損，而借風熱以成之耳。使其真元充足，精神完固，營衛調和，膚腠縝密，雖有微邪，將安入乎？惟其不戒暴怒，不節房勞，飢不輒食，寒不輒衣，嗜酒而好色，勤勞而忘身，爭名奪利，罔惜性命，以致真元耗亡，氣血消盡，大經細絡，積虛已久。遇風則成風勞，遇寒則成寒勞，遇暑則成暑勞，遇濕則成濕勞，如此之類，難以枚舉。皆因外邪陷入，元氣不能托送，故成外損之症也。其有不被六淫所傷，而亦氣血漸弱，非遇他症暴亡，亦必漸至虛損耳。</p>

<h3>風熱上壅與肺損皆令人嗽血</h3>
<p>熱壅於肺能嗽血，久嗽肺損，亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已。損於肺難治，漸以成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰甚加瓜蔞仁、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及一錢。嗽血而氣急者，補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹或三妙丹，間進百花膏，亦可用七傷散、大阿膠丸。</p>

<h3>治案</h3>
<p>生生子治侄女，腹高於胸，發熱面紅，咳嗽嘔吐，甚則連血噴出，右關脈滑大有力。此風熱羈絆於脾肺之間而然。以滑石三錢，枇杷葉一錢，麥芽、天麻、半夏曲各八分，枳實、枳殼、防風、青皮各五分，熱退嗽定血止。</p>
<p>予治休邑霞瀛朱文載兄，內為勞倦所傷，外為風熱所束，飲食減少，咳嗽吐痰，聲音不亮，下午潮熱，神色羸瘦。里醫以羌活大劑散之，又以虛症治之，病益甚。予至以清輕和解之劑，用自制風熱咳嗽之方治之，熱退嗽止。惟飲食短少，後進以百勞豬肚丸，而飲食加精神旺矣。</p>
<p>隆阜戴約文兄，風熱壅塞，鬱結不通，咳嗽吐痰，發熱面赤聲啞，昏不知人。諸醫有認為中風者、中痰者、中氣者，有認為時行者、癆瘵者，攻之補之，消之散之，病日轉增，諸云不治。後迎予治，診其脈浮之若無，重按搏指；察其症口燥舌焦，聲啞昏厥，壯熱不休，大便不行有七八日。余曰：此風熱鬱閉，壅塞三焦，津液凝聚為痰，氣道不通，殊是實症，非虛候也。有老醫黃鬆麓者曰：病已羸悴，至此補之不逮，何敢弄險？予曰：無傷也。脈實症實，看予治之。先以雙解散，一進熱退神清，大便解下結黑糞數枚，人事清，始能言。繼以連翹飲子，去大黃、芒硝，加麥冬、瓜蔞、貝母、生地，諸症悉解，後以調理之劑遂痊。</p>

<h2>風熱例方</h2>

<h3>消風之劑</h3>
<p><u>消風散</u>　治風熱上攻，頭目昏痛，項背拘急，鼻嚏聲重。</p>
<p>荊芥　陳皮（去白）　厚朴（薑汁炒）　甘草（五錢）　防風　藿香　殭蠶（洗）　蟬蛻　川芎　茯苓　人參（二兩）</p>
<p>上為末，每服三錢，茶湯下。</p>
<p><u>川芎茶調飲</u>　治諸風上攻，升散風熱。</p>
<p>薄荷（八錢）　川芎　荊芥（四錢）　羌活　甘草（二錢）　白芷　防風　細辛（一錢五分）</p>
<p>每服三錢，食後茶調服。</p>

<h3>輕揚徹表之劑</h3>
<p><u>防風通聖散</u>　治一切風熱，以其主消風退熱，散鬱閉，開結滯，使氣血宣通，怫熱除而諸病自愈矣。</p>
<p>防風　川芎　當歸　芍藥　薄荷　連翹（五錢）　黃芩　桔梗（一兩）　滑石（三兩）　甘草（二兩）　荊芥　白朮（一錢）　梔子（一錢）　麻黃（五錢）　石膏（一兩）　大黃（一錢）　芒硝（五錢）</p>
<p>按：此方疏風解熱，利水瀉火，扶脾燥濕，上下分消，表裡交治，而於散瀉之中，猶寓溫養之意。汗不傷表，下不傷里，最妙之方也。若症不甚實，則除後四味，隨其症而加減之，亦可統治百病。</p>
<p>雙解散除去大黃、芒硝，予欲再除麻黃、石膏，不失立方之意乎？但南方腠理虛弱，不任麻黃，另擬四味代之，此亦一隅之見耳。</p>
<p>麻黃（輕者蔥、蘇，重者羌活代之）　石膏（花粉代之）　大黃（生地黃。便結，瓜蔞仁代之）　芒硝（食鹽代之）</p>
<p><u>天水散</u>　又名雙解散。普解風熱一切之症。即益元散對停防風通聖散。</p>
<p>滑石（六兩）　甘草（一兩）</p>

<h3>辛涼解表之劑</h3>
<p><u>連翹飲子</u>　治一切風熱壅滯，變生諸症。</p>
<p>連翹　大黃　薄荷　黃芩　甘草（一兩五錢）　芒硝（二錢五分）　梔子（一兩五錢）</p>
<p>㕮咀，隨病加減。</p>
<p><u>防風羌活湯</u>　太陽風熱上壅。</p>
<p>防風　羌活　秦艽　荊芥　薄荷　赤芍　連翹　梔子　滑石　甘草　玉竹</p>
<p><u>防風葛根湯</u>　兼陽明風熱上壅。</p>
<p>防風　葛根　白芷　花粉　薄荷　貝母　玉竹　知母　甘草　石膏</p>
<p><u>防風柴胡湯</u>　兼少陽風熱上壅。</p>
<p>柴胡　防風　玉竹　黃芩　梔子　薄荷　赤芍　連翹　荊芥　甘草　滑石</p>
<p>以上三方，自驗增入。</p>

<h3>辛平解表之劑</h3>
<p><u>荊防敗毒散</u>　治風熱時行感冒。</p>
<p>人參　羌活　獨活　荊芥　防風　甘草　茯苓　枳殼　柴胡　前胡　川芎　薄荷</p>
<p>—加黃芩，一加連翹、銀花。</p>
<p><u>菊花茶調飲</u>　治風熱上攻。</p>
<p>菊花（一錢）　殭蠶（三分）</p>
<p>加入川芎茶調飲合服。</p>
<p>辛平發散之劑，總以消風敗毒為主，再隨其症而清之涼之，或二方並用。</p>
<p><u>金沸草散</u>　治風熱上壅痰嗽。</p>
<p>旋覆花　前胡　細辛　荊芥　半夏　甘草</p>
<p>薑、棗煎。一加柴胡、黃芩。</p>
<p><u>風熱咳嗽方</u>　治風熱內郁，生痰咳嗽，吐血潮熱，有似虛損。</p>
<p>荊芥　防風　白前　百部　紫菀　橘紅　薄荷　桔梗　甘草</p>
<p>加陳茶、姜。</p>
<p>熱壅於肺，吐痰咳嗽，熱甚則又嗽血矣。不宜十分清散，故自制此方。</p>

<h3>補中佐以解托</h3>
<p><u>補中益氣湯</u>　遵東垣法，加以和解之藥，托邪外出。</p>
<p>黃耆（一錢五分）　白朮（五分）　陳皮（五分）　當歸（五分）　甘草（一錢）　人參（一錢）　升麻（三分）　柴胡（三分）</p>
<p>薑、棗煎。</p>
<p><u>芎歸湯</u>　遵丹溪法，加以和解之藥，托邪外出。</p>
<p>川芎（一錢）　當歸（一錢）</p>
<p>加薑、棗。</p>
<p><u>逍遙散</u></p>
<p>柴胡　白芍　當歸　白朮　茯苓（一錢）　甘草（五分）　薄荷（少許）</p>
<p>薑、棗煎。</p>
<p>加味，丹皮、梔子。</p>
<p>以上三方，隨症加解散之藥，即為補托之法。如氣分用補中益氣，血分用芎歸湯，兼郁者用逍遙散。</p>
<p><u>樂令建中湯</u>　治臟腑虛損，身體消瘦，自汗潮熱，將成癆瘵。此藥大能退虛熱，生氣血。</p>
<p>前胡　細辛　黃耆　人參　桂枝　陳皮　當歸　白芍　茯苓　麥冬　甘草　半夏</p>
<p>薑、棗煎。</p>
<p><u>大青龍湯</u>　治太陽中風，脈浮緊，身疼痛，發熱惡寒，不汗出而煩躁。</p>
<p>麻黃　桂枝　甘草　杏仁　石膏　生薑　大棗</p>
<p>先煮麻黃去沫，內諸藥煎。</p>
<p><u>柴陳煎</u>　治傷風咳嗽，發熱痞滿多痰等症。</p>
<p>柴胡（二三錢）　陳皮（一錢五分）　半夏（二錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　生薑（三五七片）</p>
<p>水一鍾半，煎七分服。</p>
<p><u>瀉白散</u>　治肺火，皮膚蒸熱，灑淅寒熱，日晡尤甚，喘急。</p>
<p>桑白皮（一錢）　地骨皮（一錢）　甘草（五分）　粳米（百粒）</p>
<p>易老加黃連。</p>
<p><u>涼膈散</u>　治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風瘈瘲，胃熱發斑發狂，及小兒驚急，痘瘡黑陷。</p>
<p>連翹（四兩）　大黃（酒浸）　芒硝　甘草（二兩）　梔子　黃芩　薄荷（一兩）</p>
<p>每服三錢，加竹葉、生蜜煎。</p>
<p><u>小柴胡湯</u>　治傷寒中風，少陽症，往來寒熱，嘔，口苦脅痛，耳聾，及春月時嗽。</p>
<p>柴胡（八兩）　半夏　人參　甘草　黃芩（三兩）　生薑　大棗</p>
<p><u>蘇子降氣湯</u>　治虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，痰涎壅盛，喘嗽嘔血，大便不利。</p>
<p>蘇子　半夏　前胡　厚朴　甘草　當歸　橘紅　肉桂</p>
<p>加薑、棗煎服。</p>
<p><u>芎蘇飲</u>　治傷風咳嗽，吐痰氣壅。</p>
<p>紫蘇　葛根　半夏　茯苓　陳皮　甘草　枳殼　桔梗</p>
<p>—加杏仁、桑皮，治肺中有火。一加川芎、柴胡，治肺實有熱。一加人參、前胡、木香，治外感風寒，名為參蘇飲。</p>
<p><u>升麻湯</u></p>
<p>升麻（三錢）　茯神　人參　防風　羌活　犀角　羚羊角（各一錢）　官桂（三分）</p>
<p><u>柴胡飲子</u>　解表裡陰陽交錯。</p>
<p>柴胡　人參　黃芩　甘草　大黃　當歸　白芍（各五錢）</p>
<p>用水煎，溫服。</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>金水六君煎</u>（見景岳治法。）</p>
<p><u>百勞丸</u>（見風勞。）</p>
<p><u>益營內托散</u></p>
<p><u>補真內托散</u></p>
<p><u>清裡內托散</u>（見師朗治法。）</p>

<h1>下集卷之三</h1>

<h2>風寒</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。</p>
<p>血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。</p>
<p>人之病，或同時而傷，或易已，或難已，其故何如？少俞曰：同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已。</p>
<p>寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。</p>
<p>邪之所入，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之。</p>
<p>澄按：《內經》之旨，因本元虛而傷於寒者有之，未有因感寒而變虛損者，然百病皆足以致虛損。今時之人，勞倦七情，色欲過度，一旦感冒虛風賊邪，其重者則為傷寒，輕者鬱閉於經絡，不能發越。見其惡寒，疑為陽虛；見其發熱，疑為骨蒸；見其寒滯肺氣而咳嗽，則疑為火灼肺金；見其邪壅經絡而失血，則疑為火炎上元，此皆似虛損之症也。或見不明而用滋補，或屢散不休，耗損真元，氣血日虧，竟有變為外損者。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>《傷寒論》曰：脈有陰陽，何謂也？曰：凡脈浮、大、數、動、滑，皆陽也；沉、微、澀、弦、弱，皆陰也。</p>
<p>陽脈浮，陰脈弱者，為血虛。脈微弱，惡寒者，陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。</p>
<p>景岳曰：傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首；或入陰經精分，則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力，可知表裡之虛實；沉緊而有力無力，可知里之虛實；中而有力無力，可知陰陽之吉凶。診之之法，當問症以知其外，察脈以知其內。先病為本，後病為標。能參合脈症，而知緩急先後者，乃為上工。</p>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：虛勞之症，人皆以陰虧火泛，喜用滋陰降火之劑。而不知六氣之中，亦有寒邪外束，壅遏裡熱，以致寒熱咳嗽失血，有似虛勞內損。古人用麻黃桂枝湯、人參芍藥湯，皆治傷寒失血之症，有類乎虛損也。</p>

<h3>感寒成勞</h3>
<p>六淫中皆能致病，而惟風寒致者居多，何也？蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，太陰腎水，俱易以感邪。一有所受，先入於肺。肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受。血亦水也，故經中之水與血一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出。問其人，必惡寒；切其脈，必緊澀；視其血，中間必有或紫或黑數點，此皆寒淫之驗也。醫家不詳審其症，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。宜麻黃桂枝湯。</p>
<p>澄按：感寒吐血，外邪束火也。外束愈甚，則內火愈熾，內火愈熾，則吐血愈甚。用滋陰降火者，惟恐其外束之不力，而又更加束之也。辛溫發表，解其外束，而內火頓熄矣，血安有不止乎？</p>
<p>—辛溫發表，用之最難，辨證不的，為患最大。故辨之之法，其症必惡寒，脈必緊澀，面色必慘黯，其吐出血中，必有紫黑點，聲如甕中出，兩手必冷，腰背必曲。</p>
<p>又如要用桂、附辛溫之藥，亦必察其血色帶黑黯，面色必夭白，身必清涼。若上實下虛，陰盛格陽失血者，真陽失守，血隨溢出，以致大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷者，別有辨法，與辛溫發表、寒邪外束者迥別。</p>

<h3>陽虛傷寒</h3>
<p>陽虛者，氣虛也。氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，兩寸短小，而多寒者，即其症也。</p>

<h3>陰虛傷寒</h3>
<p>陰虛者，血虛也。血虛於裡，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根，而多熱者，即其症也。</p>
<p>澄按：今時之人，稟賦益薄，勞心勞力，名利場中，踏水赴火，而不知自惜，沉溺酒色，以竭其精，以耗散其真，其元久已內傷。一旦感冒風寒，而以猛勇攻擊之劑，以逐其邪，甚者當時立斃，輕則氣血消磨，日久變為虛損之證。</p>

<h3>寒勞與虛損上焦燥熱則一</h3>
<p>虛損之證，皆下寒上熱，所謂水火不交者也。其重感於寒者，則下焦作痛，不感則不痛，至於上焦燥熱則一也。上焦方若熱，初得寒涼則暫快，遂以為藥之功，故喜服之。久而下注，則下元愈寒，火熱為寒逼而上行，使上焦復熱愈甚，輾轉反復，遂致沉痼而不可救，蓋暗受其害而不覺也。然則治之奈何？曰：補之以寒涼，佐之以溫熱，補三佐二，空心涼服，所謂熱因寒用者也。久則精生熱退而病愈矣。雖然虛損之疾，起於過用，必慎房勞，簡思慮，節飲食，服藥有功，毋獨恃藥餌也。</p>
<p>澄按：真元不足之人，或因房勞之後，或因夢遺之中，過傷腎中之陽，則外邪乘虛陷入，又或虛火上炎，喜食生冷，或服涼藥太過，或飲冷不謹，多有此症。</p>

<h3>寒邪傷肺類虛損</h3>
<p>經曰：人感於寒，受病微則為咳，甚則為泄為痛。凡咳嗽，五臟六腑皆有之，惟肺先受邪。蓋肺主氣，合於皮毛。邪之初傷，先客皮毛，故咳為肺病。五臟則各以其時受邪，六腑則又為五臟所移。古人言肺病難愈而喜辛者，蓋肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治。</p>
<p>澄按：傷寒傳變，始於太陽，終於胃腑。或間經，或越經，或本經自傳，或三陽傳入三陰，三陰傳入胃腑，團聚一處，雖無外出之路，而通其大便，自有內出之門。惟風寒入肺，始於皮毛，傳於五臟，所入愈深，為患愈重，欲外出而無路，欲內出而無門，不能過脾胃一關，何也？蓋膀胱者，足太陽也；胃者，足陽明也。陽經有出邪之路，故從陽經入者，復從陽經出。肺者，手太陰也；脾者，足太陰也。陰經無出邪之路，故從陰經入者，不能復從陰經出，所以不能過於脾而殞矣。當初起之時，傳變未深，兼解兼托，仍從原路拔出。此予之創論也，請質同志。</p>

<h3>感寒嘔吐膿血</h3>
<p>孫真人治吐膿血，用麻黃、升麻之類，及青龍湯，亦從傷寒而得也。內多用五味子，皆祖仲景法。無論傷寒傷風，皆可加五味子。</p>
<p>澄按：傷寒傷風，古劑中多加五味子，此乃補中有散，發中有收，立方之意也。世人不明其理，而嫌其酸斂，此謹慎之過似也。以升發劑之酸斂，尚不敢用，惡其閉邪，而忽又恣用滋補，毫不顧忌，是何故也？</p>

<h3>峻補托散</h3>
<p>凡陽虛之人，患傷寒及一切四時勞倦，寒疫陰暑之氣，身雖躁熱，時猶畏寒，即在夏月，亦欲衣被覆蓋，或喜熱飲，或兼嘔惡泄瀉，但六脈無力，肩背怯寒，邪氣不能外達等症。此元陽大虛，乃正不勝邪之候。若非峻補托散，則寒邪入深，必致不救。</p>

<h3>溫中自可散寒　大溫中飲</h3>
<p>澄按：傷寒之症，有氣虛不能托邪外出者，宜再造散；有血虛不能托邪外出者，宜大溫中飲。一用參、耆，一用歸、地，其中深意，有非淺見所能識者。人但知參、耆斂汗，而不知參、耆能發表。蓋邪甚陽虛，有參、耆在表藥隊中，則不固肌表，而反托邪外出。人但知歸、地養血，而不知歸、地能發汗。蓋陽根於陰，汗出於液，有歸、地在表藥隊中，則不滋補，而反托邪外出。此托補之大法，萬世不易之理也。凡稟質薄弱者，速用此法，自有云騰致雨之妙。</p>

<h3>勞力感寒</h3>
<p>凡勞力感寒，人皆以為服役辛苦之人為言。而不知凡為名利所牽，有不自揣，以致竭盡心力而患傷寒者，皆其類也。故凡有形勞而神不勞者，勞之輕者也。若既勞其神，又勞其形，則神形俱困，斯為甚矣。今之病傷寒者，率多此類。輕者和解，治宜如常法；重者速宜救本，庶乎有濟。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，則未有不誤人者矣。</p>
<p>漢·張仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元氣之秘，世醫鮮有知之者。觀其少陽症，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參、甘草固脾胃，以充中氣，是外傷未嘗不內因也。即如理中湯、附子湯、黃連湯、炙甘草湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、桂枝人參湯、人參敗毒散、人參白虎湯、陽毒升麻湯、大建中等湯，未嘗不用參、術，以治外感。可見仲景公立方之神化莫測。或者謂外傷是其所長，而內傷非其所始，此誠不知公者也。</p>

<h3>論人參</h3>
<p>傷寒宜用人參，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘勢以出。若素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者反隨元氣縮入，發熱無休矣。所以虛弱之體，用人參三五七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而出，全非補養衰弱之意也。即和解藥中，有人參之大力者居間，外邪自不爭而退舍，否則邪氣之縱悍，安肯聽命和解耶？不知者謂傷寒無補法，邪得補而彌熾。即痘疹瘧痢，以及中風中痰，中寒中暑，癰疽產後，初時概不敢用，而虛人之遇重病，可生之機，悉置不理矣。古方表汗，用五積散、參蘇飲、敗毒散，和解小柴胡湯、白虎湯、竹葉石膏湯，皆用人參領內邪外出，乃得速愈，奈何不察耶？外感體虛之人，汗之熱不退，下之、和之熱亦不退，大熱呻吟，津液鑠盡，身如枯柴，醫者技窮。正為元氣已漓，藥不應手耳。倘元氣未漓，先用人參三五七分，領藥深入驅邪，何至汗和不應耶？東垣治內傷外感，用補中益氣湯加表藥一二味，熱服而散外邪，有功千古。傷寒專科，從仲景至今，明賢方書，無不用參，何為今日醫家，單除不用，全失相傳宗旨。使體虛之人，百無一治，曾不悟其害之也。蓋不當用參而殺人者，是與耆、歸、朮、薑、桂、附子等藥，同行溫補之誤。不謂羌、獨、柴、前、芎、半、枳、桔、苓、膏等藥，同行汗和之法所致也，安得視等砒毒耶？嘉靖己未，江淮大疫，用敗毒散倍人參，去前胡、獨活，服者盡效。萬曆己卯大疫，用此方復效。崇禎辛己、壬午，大飢大疫，道饉相望，汗和藥中，惟加人參者多活。更有發斑一症最毒，惟加參於消斑藥中，用之全活甚眾。凡饑饉兵荒之餘，飲食起居不節，致患時氣者，宜用此法。</p>
<p>澄按：人參，生甘苦微寒，熟甘溫，大補肺中元氣，其藥性功用如此。然用之之法，亦無一定。得氣藥則補氣，得血藥則補血，消藥則消，散藥則散，行藥則行，止藥則止，用得其宜，無不應手。雖有肺熱還傷肺之說，但肺中實熱者不宜，虛熱者何害？又云痛無補法，禁用參、耆。久病虛痛，何曾拘此？由醫家不分虛實脈症，誤用害人，以致紛議不息。然究其弊，大都有三：一則參價騰貴，比先年高加十數倍，寒素之家，日給尚且不敷，安想食此？聽命於天，坐以待斃，一也；一則遲疑之輩，信之不深，見之不確，恐病難痊，用之無濟，藉端推卻，意在惜費，二也；又有相習成風，牢不可破，不管何症，視為砒毒，入口殺人，寧死不悟，三也。醫家乘此三弊，於中賣弄他人，毀謗邪說，申明服參不救，先發此言，後好泄禍。籲！豈其真有卓見如是耶？亦不過藉此以誑惑愚人耳。然間有服之甚多而無功者，此乃死中求生之症，本來真氣無存，故不應手，非謂人人症症皆如是也。然亦往往亦多有重用參而起死者，其亦曾知之耶？（沙參、黨參論，見咳嗽門。珠參辨，見師朗治法。）</p>

<h3>三時感寒</h3>
<p>凡人初感寒邪，便腰痛色黯，淅淅惡寒，未即發熱。自疑腎虛，不用發表，表邪內乘，內氣不宣，激血上行，色必黑黯。此症必得大汗方解。蓋汗亦血也，傷寒得衄血，其病即解，正同此例。若服滋陰之劑，病必日增，久久不解，便成虛損。</p>

<h3>治案</h3>
<p>陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯等劑治之，反劇。陶切其脈，浮緊而數。若不汗出，邪何由解？遂用麻黃湯一服，汗出而愈。</p>
<p>李士材治太學史明經，經年咳嗽，更醫數十人，藥不絕口，而病反增劇，自謂必成虛勞。李曰：不然。脈不數不弦，惟右寸浮大而滑，是風寒未解，必多服酸收，故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑知，十劑已。</p>
<p>丹溪治一男子，年十七，家貧而多勞。十一月得寒病，時吐三兩口血，六脈緊澀。一日食減中痞，醫投溫膽湯、枳桔湯，三日後發微熱，口乾不渴，口中有痰，此感寒也。詢知云十日前霜中，曾渡三四次溪水，心下有悲泣事，腹亦飢。遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而安。</p>
<p>—男子三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白黃膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上。兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽，予作勞倦感寒治之。若強以甘草燥熱之劑，以動其血，恐成肺痿。遂與人參、黃耆、當歸、白朮、白芍、陳皮、炙生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而痛減嗽止。卻於前藥去麻黃又與之，四日而血亦除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中除藕汁，加黃芩、砂仁、半夏，至半月而安。</p>
<p>予治厚村一婦人，病咳嗽吐痰，或時帶紅，惡寒發熱，月事不至。諸醫皆認為瘵，投以滋阻止嗽之劑，其病益甚。予細察其脈，浮弦而緊。究其因，乃因夢泄之後而起。予曰：此寒勞症也。先以建中湯去飴糖，加阿膠、附子，數劑小腹痛減，寒熱亦除，月事亦至。再以神珠丹，調治而痊。</p>
<p>予治萬安鎮胡思齊者，年三十二歲，患咳嗽吐痰，潮熱，面色慘暗，脈弦緊，失血。予曰：此感寒症也。投以桂枝湯二劑，其患頓減，後以脾胃收功而痊。</p>
<p>予一友人，咳嗽失血，潮熱，自汗痰涎，醫以六味加減治之益劇，自以為癆瘵，甚憂之。予曰：此非虛勞，乃外感未清，所以致此。但日久難以疏表，用丹參二錢，茯神一錢，桂枝三分，當歸八分，甘草五分，二劑而血止嗽減。再以助衛內托散、資成湯，調補而痊。</p>
<p>又方，用茯神一錢五分，白芍一錢二分，桂枝三分，甘草三分，橘紅一錢，四劑後用六味。</p>

<h2>風寒例方</h2>
<p><u>麻黃湯</u>　治寒傷營，發汗。</p>
<p>麻黃（三兩）　桂枝（二兩）　杏仁（七十枚）　甘草（一兩）</p>
<p><u>麻黃桂枝湯</u>　治虛勞惡寒，脈浮緊，血中有紫黑點。</p>
<p>人參（三分）　麥冬（三分）　五味子（五粒）　當歸（五分）　甘草（一錢）　麻黃（一錢）　桂枝（五分）　白芍（一錢）　黃耆（五分）</p>
<p><u>桂枝湯</u>　治傷風吐血，惡寒咳嗽，潮熱吐痰，面色慘黯。</p>
<p>桂枝　白芍（各三兩）　甘草（二兩）　姜（三兩）　棗（十二枚）</p>
<p>—加茯苓。</p>
<p><u>麻黃附子細辛湯</u>　治發表攻里。</p>
<p>麻黃（三兩）　細辛（三兩）　附子（一枚）</p>
<p>先煮麻黃，去沫。</p>
<p><u>理中湯</u>　治感寒吐血。內有炮姜，最能清胃脘之血。</p>
<p>白朮　炮姜　人參　甘草</p>
<p><u>理陰煎</u>　溫補陰分，托散表邪，使陰氣漸充，則汗從陰達。邪不攻而自散。</p>
<p>熟地（三五錢，一二兩）　當歸（三五七錢）　甘草（一二錢）　乾薑（一二三錢）</p>
<p>或加肉桂，亦可加桂枝。</p>
<p><u>潤肺湯</u>　治上盛下虛，脾肺濕熱，遠年近日，氣喘咳嗽，痰盛，心胸氣悶，不思飲食，或寒熱往來，或感冒風寒，喘嗽氣急，五勞七傷，吐血等症。</p>
<p>麻黃　荊芥　知母　貝母　紫菀　梔子　甘草　前胡　赤芍　桑皮　半夏　赤苓　杏仁　黃芩　馬兜鈴</p>
<p>感寒加蔥白，久嗽加大棗二枚。</p>
<p>藥煎好，用絹縛住軟肚，次用竹管緩緩吸藥熱服。不言語呼喚，忌房勞。</p>
<p><u>胡椒理中湯</u>　治肺胃虛寒，氣不宣通，咳喘逆氣，虛痞噎悶，脅腹滿痛，短氣不能飲食，嘔吐痰水不止。</p>
<p>白朮（五兩）　乾薑　炙甘草　胡椒　良薑　蓽茇　陳皮　細辛　款冬花（各四兩）　或蜜丸。</p>
<p><u>神珠丸</u>　治下焦陽氣虛乏，臍下冷痛，足胻冷。</p>
<p>杜仲（三兩）　萆薢（二兩）　訶子（五個）　龍骨（一兩）　破故紙（二兩）　巴戟（三兩）　胡桃（一百個）　硃砂（一兩五錢）　砂仁（五錢）</p>
<p>上為末，酒糊丸，如梧桐子大，硃砂為衣。每服三十丸，空心鹽湯下。</p>
<p><u>再造散</u>　陽虛不能作汗。</p>
<p>人參　黃耆　桂枝　甘草　附子　細辛　羌活　防風　川芎　姜　棗</p>
<p>加炒白芍一撮。夏加黃芩、石膏。</p>
<p><u>大溫中飲</u>　陰虛不能作汗。</p>
<p>熟地（三至七錢）　白朮　當歸（各三至五錢）　人參（二錢至一兩）　甘草（一錢）　柴胡（二至四錢）　麻黃（一至二錢）　肉桂　乾薑（各一至三錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，去浮沫，溫服。</p>
<p><u>補陰益氣煎</u>　陰氣不足，虛邪外侵。與補中益氣相為表裡，一升提陽分之邪，一升提陰分之邪。（方見屢散門。）</p>
<p><u>歸柴飲</u>　真陰不足，外感寒邪。</p>
<p>當歸（一兩）　柴胡（五錢）　甘草（八分）　姜　棗</p>
<p>—加陳皮，一加人參。</p>
<p><u>六味回陽飲</u>　陰陽將脫等症。</p>
<p>人參（一二兩）　附子（二三錢）　炮姜（二三錢）　甘草（一錢，此四味回陽飲）　熟地（七八錢）　歸身（二三錢，如泄瀉或動血者，以冬朮易之，多多益善）</p>
<p>如肉振汗多，加耆、術；泄瀉，加烏梅、五味；鬱滯，加肉桂；虛陽上浮，加茯苓二錢。</p>
<p><u>溫胃飲</u>　中寒嘔吐吞酸，泄瀉，不思飲食，及婦人臟寒嘔惡，胎氣不安等症。</p>
<p>人參（二三錢或一兩）　白朮（一二錢或一兩）　扁豆（二錢）　陳皮（一錢）　炮姜（三錢）　炙甘草（一錢）　當歸（二錢，滑泄者不用）</p>
<p>如下寒，加破故紙；氣滯或兼胸腹痛者，加藿香、丁香、木香、白豆蔻、砂仁、白芥子之類；如兼外邪及肝腎之病者，加桂枝、柴胡之類；脾氣陷而身熱者，加升麻五七分；水泛為痰而胸腹痞滿者，加茯苓；脾胃虛極，大嘔大吐而不能止者，倍用參、術，仍加胡椒二三分。</p>
<p><u>薑桂丸</u>　治寒痰咳嗽。</p>
<p>南星（洗）　半夏　官桂（去粗皮，各一兩）</p>
<p>上為末，蒸餅丸桐子大，食後薑湯送下五十丸。</p>
<p><u>厚朴湯</u></p>
<p>厚朴（薑汁炒）　枳殼（去心，麩炒）　良薑　檳榔　朴硝（各七錢五分）　大黃（二兩）</p>
<p>上為末，每服三錢。</p>
<p><u>三拗湯</u>　感冒風寒，咳嗽鼻塞。</p>
<p>麻黃（不去節，發中有收）　杏仁（不去尖，取其發速；不去皮，取其澀）　甘草（生用，補中有發）</p>
<p><u>甘草乾薑湯</u>　脈浮自汗，惡寒，小便數，心煩。</p>
<p>甘草（四兩）　乾薑（二兩）</p>
<p>加附子、蔥根，名四逆湯。</p>
<p><u>越婢加半夏湯</u>　脹脹喘咳，鼻煽肩抬。</p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（八兩）　生薑（三兩）　甘草　半夏（半升）　大棗（十個）</p>
<p><u>華蓋散</u>　肺風痰喘。</p>
<p>麻黃（去根節）　蘇子（炒）　杏仁（炒，去皮尖）　桑白皮　橘紅（各一錢）　甘草（五分）　姜　棗</p>
<p><u>小青龍湯</u>　心下有水氣，乾嘔，發熱而咳。</p>
<p>麻黃　桂枝　白芍　細辛　甘草（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　乾薑（三兩）</p>
<p>渴去半夏，加花粉；喘去麻黃，加杏仁。</p>

<h1>下集卷之四</h1>

<h2>暑證</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。</p>
<p>因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。</p>
<p>澄按：夏月陽浮於外，陰伏於內。四月純乾，五月為姤，六月為遁，七月為否。人身之陰陽，與天地相通。若飲食勞倦，多內傷中氣；酷暑勞役，外傷陽氣。氣分受傷，故無氣以動，無氣以言，身倦神疲，脈虛身熱，或兼失血，痰嗽潮熱，有似虛損之症。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>經曰：脈虛身熱，得之傷暑。</p>
<p>《脈訣》曰：浮虛傷暑。</p>
<p>浮大而散，或弦細芤遲。</p>
<p>澄按：暑之與熱，多生夏月，症每相類。暑病脈浮虛，熱病脈浮洪；暑病多無力，熱病弦長，重按亦有力。脈形有似虛損之症，而與虛損之弦細數者不同。</p>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：炎氛扇夏，暑熱鬱蒸。肝腎素虧之人，當鑠石流金之際，無論動暑靜暑，而虛人遇之，無隙可避。蓋其始也，令人不識不知，外之流火，與內之陽氣，驟遇而交爭，感之重者當時即發，輕者潛伏經絡，暗鑠真陰。人身之陽，以汗而外泄；人身之陰，以熱而內消。陰陽兩虧，變幻不測，或乍或久，似勞非勞，似損非損。咳嗽潮熱，吐血衄血，盜汗自汗，神氣倦怠，飲食減少，嘔吐痰涎，令人肌肉漸消，有不識為何症者。</p>

<h3>暑勞</h3>
<p>盛暑之月，火能鑠金，不禁辛酒，勞熱燥攘，火動心脾，令人咳嗽氣喘，驟然吐血衄血，頭目不清，胸膈脹悶，煩渴不寧。即童稚老夫，亦有此病。昧者以為癆瘵，不知火載血而上升，非真陰虧損而為虛勞者比也。宜四物湯去川芎，黃連解毒湯去黃柏，二陳以貝母易半夏，加苦梗以抑之，薄荷以散之，麥冬、五味以斂之，或黃連香薷飲亦可。</p>
<p>澄按：暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，咳嗽吐痰失血，宛類虛損。夏秋之間，人有驟然暴瘦不堪者，多有暑邪內伏之症。</p>

<h3>傷暑吐衄</h3>
<p>傷暑吐衄者，暑傷心，心虛不能生血，不宜過用寒涼以瀉心，宜清暑益氣加丹皮、生地、犀角之類。蓋暑傷心，亦傷氣，其脈必虛，以參、耆補氣，斯無弊也。</p>

<h3>暑熱鬱閉於經絡</h3>
<p>暑熱之症，必面垢口渴喜飲，乾嘔腹痛，或不痛，其脈必虛。若鬱閉於經絡而不解，隨氣湧泄為衄血，或清道閉塞，流入胃脘，則為吐出清血。吐之不盡，余血停留，致面色萎黃。宜犀角地黃湯。若暑毒攻心，嘔吐鮮血，宜枇杷葉散。</p>
<p>澄按：以上二條，乃時令之火，鬱閉於內，心包之陽，不行於外，則榮衛之開闔不調，腠理閉塞，暑火內逼，而吐衄見矣。若傷之甚者，則非點滴可止，必大吐大衄，頃刻盈盆。治之之法，雖曰清暑涼血為主，然必以益氣為先。蓋暑熱傷氣，血脫益氣，徒用清涼無濟也。</p>

<h3>暑證類虛損</h3>
<p>暑濕蒸人，脾土受傷，故肌倦便溏。暑熱傷氣，故氣促心煩，口渴便赤。濁氣在上，則生䐜脹，故胸滿惡食。暑先入心，汗為心液，故自汗。濕甚則身熱身重，暑傷氣則脈虛而不足，有類乎虛損之症。</p>
<p>澄按：炎暑酷熱，稟質瘦弱之人，不任外邪，故偶感而即病，致傷心脾，宛與虛勞相類。如脈虛不足，脈類虛損也；無氣以動，無氣以言，狀類虛損也；身熱咳嗽，吐痰失血，症類虛損也；肌肉消瘦，形枯骨槁，形類虛損也。雖曰相類，而於相類之中，要求其所以不類焉。如面垢不澤，與兩顴發赤，不相類也；寒熱不定，體若燔炭，與骨蒸潮熱，不相類也；暑熱失血，神氣倦怠，虛火失血，人反精神，又不相類也。能於不類之中，而察其所以類焉，又能於類之中，而察其所以不類焉，則思過半矣。</p>

<h3>暑瘵</h3>
<p>暑熱每多傷氣，氣虛身熱，脈弱，汗出口渴，有似虛損，其甚變為瘧痢，或為熱症。調治失宜，元氣內虧，日久累成不足之症。有暑邪內伏，銷鑠真陰，肌肉盡脫，大骨枯陷，吐痰失血，蒸熱，全類虛損，而實為暑邪所傷，謂之暑瘵。</p>
<p>澄按：暑本不成瘵，日久調治失宜，真陰銷鑠，則變成瘵矣，成瘵則難治矣。雖似虛損，實因於暑。故欲治其瘵者，必先治其暑，如青蒿煎之類。</p>

<h3>傷暑咳嗽</h3>
<p>《三因》論傷暑咳嗽，燔熱引飲口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血，用人參白虎湯。</p>
<p>澄按：暑毒傷人，多令人吐衄。蓋暑熱通心，火毒刑肺也。然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，皆本真元不足。若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷，而害斯大矣。惟生脈散、人參湯之屬最宜。若氣虛之甚者，以人參、黃耆並用。火甚而熱，煩渴悶者，宜人參白虎湯、竹葉石膏湯。若氣不甚虛者，宜犀角地黃湯，或枇杷葉散。</p>

<h3>疰夏證</h3>
<p>天地五行，更迭衰旺，人之臟氣亦應之。四月屬己，五月屬午，午為火，火太旺則金衰；六月屬未，未為土，土火交旺，則金水俱衰。金水兩衰，不能滋生，所以童男少女，虛弱之人，每遇春夏之交，日長暴暖，患頭眩眼黑，或頭脹痛，身倦腳軟，身熱食少，心煩躁擾，自汗盜汗，名曰疰夏。此皆時令之火為患。宜滋化源，使脾土轉生肺金，肺金轉生腎水，乃為根本之計。久而不治，乃為癆瘵之根。</p>
<p>澄按：疰夏屬陰虛，元氣不足。夏初春末，頭痛腳軟，食少體熱者是。宜補中益氣湯去柴胡、升麻，加炒柏、白芍。挾痰者，加南星、半夏、陳皮，煎服之。又或用生脈散。</p>

<h3>煎厥</h3>
<p>人身腎與膀胱竭絕於己午之月，故倦怠欲睡，痿弱無力，爾時則宜補益。若或勞役，犯房欲，精血內耗，陰火沸騰，致目昏耳閉，舉動懶倦，失其常度，五心煩熱，如炎燔灼，名曰煎厥。此亦虛損之類。所以古人夏月必獨宿，遠酒色者，良有意也。</p>
<p>澄按：真元不足之人，當鑠石流金之際，煎熬真陰，以致軟倦無力，飲食減少，內熱心煩，此為內損之根。若受暑邪，潛伏經絡，消耗津液者，則為外損之根。同一暑為患也，而有因內因外之不同，有邪無邪之各別，不可不察也。</p>

<h3>假火證</h3>
<p>肚熱口渴，脈虛無力，或重按全無，及神困氣促者，此脾胃氣虛，元陽不足，假火之症。若誤用白虎等劑，其危立至。</p>
<p>澄按：因夏暑而致病者有之，有不因暑而症似白虎者。如元陽不足之人，脾胃氣虛之輩，或大失血後，或婦人產後，壯熱喘促，面赤引飲，脈虛弱，此乃血虛發熱不足之症。症似白虎，誤服白虎必死，須用當歸補血湯則安。</p>

<h3>暑有八症</h3>
<p>脈虛，自汗，身熱，背寒，面垢，煩渴，手足微冷，體重，俱宜調理元氣為主，清利次之。</p>

<h3>治案</h3>
<p>項彥章治一人病甚，諸醫皆以為瘵，盡愕束手。項診之，脈細數而且實。細數者，暑也。暑傷氣宜虛，今不虛而反實，乃熱傷血，藥為之也。其家問死期，項曰：何得死？為作白虎湯，飲之即瘥。</p>
<p>生生子治侄明之，以作文過勞，痰火上逆，大吐痰沫，因而嘔血，一湧數碗，昏暈汗出，奄奄而臥，略不敢動，稍動則嘔吐而血隨出，色鮮紅，飲食湯水皆不敢入，入即吐而眩暈，血即隨之。里醫不效，乃速孫治。診畢語其乃兄曰：經云：脈虛身熱，得之傷暑。今右脈虛大，左脈弦大，不獨作文勞心動火，且亦被怒傷肝，抑又為暑所逼，以致木火上升，眩暈作吐。經曰：諸風掉眩，皆屬肝木；諸嘔吐逆，皆屬於火；又諸動屬火。內為木火上衝，外為暑氣所迫，故吐而汗多，血隨吐出也。持以白丸子三錢，解其暑氣，清其痰飲，抑其沖逆，則吐可止。吐止氣平，則血自能歸經。服後果哈然而睡，醒則吐止食進，眩暈尋已。繼用滑石、香薷各三錢，甘草五分，黃連、扁豆各一錢五分，竹茹一錢，四帖而愈。</p>
<p>吳球治一人，冬月偶得一症，洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去。諸醫皆以為虛弱痰飲，治之以滌痰湯、補心湯等藥，服之愈不安，以延至半月間。吳診之，其脈虛而無力。球曰：類乎傷暑。眾以為不然。吳究之其婦，此患因何而起？其婦曰：昨因天寒，換著棉衣，令婢取棉套一床蓋之，須臾煩渴寒熱，嘔吐時作，延至今日。球曰：誠哉！傷暑也。汝之棉套，曬之盛暑，夾熱收入箱中，必有暑氣尚未開泄。今人體虛，遇之易入，故病如是。婦曰：然。遂合黃連香薷飲，進二服而愈。</p>
<p>呂滄州治一人，病衄，浹旬不止。時天暑，脈弱，眾醫以氣虛不統血，日進參、耆、茸、附，滋甚。求治，呂至，食未頃，其所衄血已三覆器矣。及切其脈，兩手皆虛芤，右上部滑數而浮躁，其鼻赤，查而色白。即告之曰：此得之湎酒，酒毒暴悍，而風暑乘之，熱蓄上焦，故血妄行而淖溢。彼曰：某嘗飢走赤日，已而醉酒向風臥，公所診誠是。為制地黃汁三升許，兼用防風湯，飲之即效。</p>
<p>—人乘盛暑往途中，吐血數口，亟還則吐甚，胸拒痛，體熱頭眩，病且殆。或以為虛勞所致，與茯苓補心湯。滑伯仁至，診其脈洪而滑，曰：是大醉飽，胃血壅遏，為暑逼上行。先與犀角地黃湯，繼以桃仁承氣湯，去瘀血宿積，後治暑即安。</p>
<p>予在梅林時，余家橋有一婦人，暑月患咳嗽，身熱痰血，眾醫皆以為瘵。予診其脈浮弦，重按而虛，見其每咳嗽必連數十聲，痰不易出，甚至作吐。先以香薷飲加乾葛一劑，再以人參平肺散加減，後以嗽門風火刑肺方，服之而痊。</p>

<h2>暑證例方</h2>
<p><u>香薷飲</u>　治感冒暑氣，皮膚蒸熱。</p>
<p>香薷（一斤）　扁豆　厚朴（各半斤）</p>
<p>四物加黃連；五物加赤苓、甘草，除黃連；六物加木瓜；四物除扁豆，即黃連香薷飲。</p>
<p>論曰：香薷飲，乃夏月通用之藥餌，常見富貴之家，多有備此，令老少時常服之，用以防暑。而不知人之宜此者少，不宜此者多也。若誤用之，必反致疾，何也？蓋香薷一物，氣香竄而性沉寒。惟其氣竄，所以能通達上下，而去菀蒸之濕熱；惟其性寒，所以能解渴除煩，而清搏結之火邪。然必果屬陽臟，果有火邪，果脾胃氣強，肥甘過度，而宜寒畏熱者，乃足以當之，且賴其清涼，未必無益。若氣本不充，則服之最能損氣；火本非實，而服之乃以敗陽。凡素稟陰柔，及年質將半，飲食不健，軀體素弱之輩，不知利害，而效尤妄用者，未有不反助伏陰，損傷胃氣，而致為吐瀉腹痛，及陰寒危敗等症。若加黃連，其寒尤甚；厚朴破氣，均非所宜。</p>
<p><u>生脈散</u>　治熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳。</p>
<p>人參（五錢）　麥冬　五味子（各三錢）</p>
<p>—加竹葉，一去五味子換梔子，一加黃耆、甘草，服之令人氣力湧出。</p>
<p><u>犀角地黃湯</u>　治吐血、衄血、便血、嗽血、蓄血，胃火熱甚，逼血妄行。</p>
<p>生地（一兩五錢）　白芍（一兩）　犀角　丹皮（二錢五分）</p>
<p>—加黃芩、梔子、柴胡。（因怒吐血。）</p>
<p><u>人參白虎湯</u>　治渴欲飲水，口燥心煩，背惡寒。</p>
<p>石膏（一斤）　人參（三兩）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）</p>
<p><u>竹葉石膏湯</u>　治傷暑發渴脈虛。</p>
<p>石膏（一斤）　人參（三兩）　麥冬（一升）　甘草（二兩）　半夏（八兩）　竹葉（二把）</p>
<p>加姜煎。</p>
<p><u>人參平肺湯</u></p>
<p>人參　青皮　茯苓　知母　桑白皮　麥冬　天麻　甘草　粳米　五味子　地骨皮　滑石粉</p>
<p><u>清暑益氣湯</u>　治長夏濕熱炎蒸，四肢困倦，精神減少，胸滿氣促，身熱心煩，口渴惡食，自汗身重，肢體疼痛，小便赤澀，大便溏，脈虛。</p>
<p>黃耆（一錢）　人參（五分）　蒼朮（一錢）　神麯（五分）　五味子（九枚）　白朮（五分）　青皮（二分半）　陳皮（五分）　甘草　麥冬　當歸（各三分）　黃柏（二分）　澤瀉（五錢）　升麻（一錢）　葛根（二分）</p>
<p>薑、棗煎。</p>
<p><u>清燥湯</u>　治暑傷元氣，疰夏倦怠，濕熱乘之。</p>
<p>黃耆　神麯　黃連　豬苓　柴胡　甘草　蒼朮　白朮　麥冬　五味子　生地　陳皮　澤瀉　茯苓　黃柏　人參　當歸　升麻</p>
<p>薑、棗煎。</p>
<p><u>枇杷葉散</u>　治暑毒攻心，嘔吐鮮血。</p>
<p>香薷（三分）　厚朴（四兩）　甘草　麥冬　白茅根（各一兩）　陳皮　丁香　枇杷葉（各半兩）　木瓜（一兩）</p>
<p><u>暑瘵方</u>　治見暑瘵論。</p>
<p>生地　當歸　黃連　黃芩　梔子　陳皮　貝母　茯苓　甘草　桔梗　薄荷　麥冬　五味子</p>
<p><u>暑咳方</u>　治肺火夜咳。</p>
<p>苡仁　山藥　竹葉　雪梨</p>
<p>水二碗，煎八分服。</p>
<p><u>六一散</u>　一名天水散，見熱門。</p>
<p><u>玉泉散</u>　治內熱煩渴，頭痛，二便閉結，溫疫斑黃，及熱痰喘嗽等症。</p>
<p>石膏（六兩，生用）　粉甘草（一兩）</p>
<p>—加硃砂三錢。</p>
<p>上為極細末，每服二三錢，新汲水，或熱湯，或人參湯調下。</p>
<p><u>草還丹</u>（又名青蒿丸。）</p>
<p>青蒿一斗五升，童便三斗，文武火熬，約童便減至二斗，去青蒿，再熬至一斗，入豬膽七個，再熬數沸，用甘草末收和為丸，如梧桐子大，每服五十丸。</p>
<p><u>三黃丸</u>　治丈夫婦人，三焦積熱。上焦有熱攻衝，眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡。中焦有熱，心膈煩躁，飲食不美。下焦有熱，小便赤澀，大便閉結。五臟俱熱，即生癰癤瘡痍。及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血。</p>
<p>黃連（淨）　黃芩　大黃（各十兩）</p>
<p>上為末，煉蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，熱水吞下。視臟腑虛實，加減服之，積熱亦宜。</p>
<p><u>三黃湯</u>　通治熱氣。</p>
<p>黃連（七錢五分）　黃柏（五錢）　黃芩（一兩）　梔子（五錢）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水煎去渣，熱服。如未效再服。</p>
<p><u>綠豆飲</u>　凡熱毒勞熱，諸火熱極，不能退者，用此最妙。</p>
<p>用綠豆不拘多寡，寬湯煮糜爛，入鹽少許，或蜜亦可，待冰冷，或厚或稀或湯，任意飲食之，日或三四次不拘。此物性非苦寒，不傷脾氣，且善於解毒，除煩，退熱止渴，大利小水，乃淺易中之最佳最捷者也。若火盛口甘，不宜厚味，但略煮半熟，清湯冷飲之尤善，除煩清火。</p>
<p><u>雪梨漿</u>　解煩熱，退陰火，此生津止渴之妙劑也。</p>
<p>用清香甘美大梨削去皮，別用大碗盛清冷甘泉，將梨薄切，浸於水中，少頃，水必甘美，但頻飲其水，勿食其梨，退陰火極速也。</p>
<p><u>大生湯</u>　治疰夏。</p>
<p>人參　天冬　麥冬　五味子　黃柏　當歸　牛膝　紅花　枸杞　生地</p>

<h1>下集卷之五</h1>

<h2>濕勞</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。</p>
<p>脾惡濕。脾苦濕，急食苦以燥之，禁濕地濡衣。</p>
<p>谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。</p>
<p>天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流於膀胱，則為溺與氣。</p>
<p>濕則濡泄。秋傷於濕，冬生咳嗽。</p>
<p>陽受風氣，陰受濕氣。傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>浮緩而濡而小者，外濕。</p>
<p>沉緩而細而微者，內濕。</p>
<p>遲緩為寒濕。</p>
<p>洪緩為濕熱。</p>
<p>弦緩為風濕。</p>
<p>脈緊為寒，脈長為濕。</p>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：虛勞失血之症，暑熱燥火，固應有之，而濕亦何有類虛損也？蓋六氣之中，皆能傷人，皆有相似，而惟濕之一症，令人難測。如陰邪小，人感之，不知不覺，及其既也，或兼風，或挾寒挾暑，兼之長夏濕熱用事，損傷元氣，倦怠嗜臥，精神不足，煩熱咳嗽，有似虛損之症。夫濕能傷脾，脾土一虧，百病根源發軔於此，豈獨外損乎？</p>

<h3>濕勞</h3>
<p>諸濕為土，火熱能生濕土，故夏熱則萬物潤，秋涼則復乾燥。濕本不自生，因乎火熱怫鬱，水液不能宣通，停滯而生水濕也。凡病多自熱生，而熱氣尚多，以為兼症。經云：明知標本，正行無間是也。世俗不詳《內經》之旨，但執滋補之說，怫鬱轉加，而病愈甚。當求病之所在，以平為期而已。戴人有言曰：養生與攻病不同。近世人以補劑治病，宜乎難望其效。</p>
<p>澄按：濕多生水腫脹滿，泄瀉濕痹，脾胃之症。今類虛損者，以其火熱怫鬱，精液不能宣通，脾虛受濕，氣血凝泫水穀道路，生痰上湧，不生肌肉，而為失血潮熱自汗之症。</p>

<h3>濕鬱吐血</h3>
<p>外感雨濕，郁於經絡，血溢作衄，及血溢流入於胃，胃滿亦吐血，宜服除濕湯。</p>
<p>澄按：除濕湯治冒雨吐血，理中湯治傷胃吐血，皆用乾薑為君。丹溪治大吐血不止，亦用乾薑一味為末，童便調服，從治之法。可見乾薑亦為治吐血要藥也。</p>

<h3>挾濕吐血</h3>
<p>《卮言》云：古人言諸見血非寒症，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣，又有藥石而發者，其本皆熱。上中下治，各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、白芍、犀角、蒲黃，而濟以生地、丹皮之類。胃血古人有胃風湯，正是以陽明火邪為風所煽，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。若蒼朮、地榆、白芍之類，而濟以火劑。大腸血，以手陽明火邪，為風為濕也。治以火劑風劑，風能勝濕也，如黃芩、黃連、白芍、柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又從類之義也。</p>

<h3>濕必相兼</h3>
<p>濕陰邪也，如柔媚小人，善於逢迎，使人家國已移，而人莫覺其非。其傷於人也，日積月累，不輕發動，必兼風兼暑，兼寒兼熱，引而後發，洋溢上下中外，無處不到。</p>
<p>澄按：濕之潛伏於人身也，多在於已午之月，其變動而出也，多在於夏秋之間。是以一歲之中，每當收肅之令，其兼風者，則為風濕；其兼熱者，則為濕熱；其兼寒者，則為寒濕；有兼暑，則暑濕。傷於外者，坐臥卑地，冒雨著濕。傷於內者，生冷酒面，恣縱無度，則脾胃受傷，不能制濕。蓋濕必兼熱，熱多兼濕，如長夏暑熱，萬物潤溽，非必大雨時行，而後生濕也。是以秋病多於四時，皆外邪勾引，相兼而出，或變時行，或為瘧痢，種種之症，令人難測。其初仍外感也，治之不善，累久神疲，留而不去，則痰血咳嗽，潮熱泄瀉，則又有濕勞之症矣。</p>

<h3>濕痰類虛損</h3>
<p>脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，而肝腎之陰升，而成天地之泰，是為平人。今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，變症不測，有類虛損。</p>
<p>澄按：虛損未有無痰者也，痰皆由於脾之不健運所生。脾皆由於濕之所浸淫而致，故津液既凝聚為痰，不復周潤三焦，而成咳嗽潮熱泄瀉，飲食減少，毛髮焦，精神倦，四肢軟，全似虛損，而不知濕痰之為害也。</p>

<h3>脾胃論</h3>
<p>東垣曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑欲倒，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。經云：津液相成，神乃自生者，庚大腸所主，三伏之義，為庚金受困也。若亡津液，汗大泄，濕令亢盛，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無可以制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛。亢則害，承乃制是也。孫思邈云：五月常服五味子，是瀉丙火，補庚大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒，已絕於已，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法：夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥冬、五味子生脈。脈者，元氣也。人參之甘，補元氣，瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補水之源，而清肅燥金也。五味子之酸以瀉火，補庚大腸與肺金也。</p>

<h3>陽明病濕勝自汗論</h3>
<p>或曰：濕之與汗，陰乎陽乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人之汗，猶天地之雨也。陰滋其濕，則為霧露為雨也。陰濕寒下，行之地氣也。汗多則亡陽，陽去則陰勝也，甚則為寒中；濕勝則音聲如從甕中出雲云。濕居中，水也，相家亦有說土音如居深甕中，言其壅也、遠也、不出也，其為審矣。又知此二者，一為陰寒也。《內經》云：氣虛則外寒。雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中，表虛亡陽，不任外寒，終傳寒中，多成痹寒矣。色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形無形可見者也，宜調衛湯。</p>

<h3>濕熱成痿肺金受邪論</h3>
<p>六七月間，濕令大行。子能令母實而熱旺，濕熱相合，而刑庚大腸，故寒涼救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作。腰以下痿軟癱瘓，不能動，行走不正，兩足欹側，以清燥湯主之。</p>
<p>澄按：長夏蒸熱，濕土司令，火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，為病最多。惟東垣《脾胃論》所著極詳，但未言其為虛損，而其症則皆似虛損也。況真元不足之人，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，或食煎炒煿炙之物，辛熱猛烈之劑，腎水愈虧，心火益熾，暑熱交蒸，內外合邪，因而失血者有之；金受火傷，因而咳嗽者有之；腎絕生化之源，因而煩熱者有之；脾為暑濕所侵，因而痰起者有之；熱則傷氣，因而倦怠無力者有之。有因暑濕，而漸至內傷；有原內傷，而再受暑濕者。虛人至此之際，亦生死之一大關頭也，不可不慎。</p>

<h3>神芎導水丸論</h3>
<p>太無言：河間訂此方，治一切熱症，其功不可縷述。設或久病鬱熱，無問瘦悴老弱，並一切症者，始自十丸，每服再加十丸，可下者以利為度，常服此，但除腸垢積滯，不傷和氣，推陳致新，得利便快，並無藥燥騷擾，亦不困倦虛損，頗遂病人心意。或熱甚必須急下者，便服四五十丸，未知再服，以意消息之。常服二三十丸，不利動臟腑，但有益而無損。或婦人血下惡物，加桂枝五錢，病微者常服，病重者亦取利，因而經滯通惡物下也。凡老弱虛人，脾胃經虛，風熱燥郁，色黑齒槁，身瘦焦痿，或服辛熱藥過度，變三消等症，或熱甚於外，則肢體燥攪，盛於內則神志躁動，怫鬱不開，變生諸症，皆宜令服。惟臟腑滑泄，裡寒脈遲，或婦人產後下血不止，及孕婦等，則不宜服。除此，一切風熱雜病，勞倦傷，昏悶壅塞，神氣不和，平人保養，常服自顯其功。故戴人治法，必以此為先驅，勢甚者，須行舟車、禹功、浚川也。</p>
<p>澄按：世人治虛損，專尚滋補，一見神芎、禹功、舟車之論，必大駭驚呆。醫家病家，不能悟其玄妙，以為此種峻厲猛悍之劑，決非病症相宜，寧死不悟。豈知前賢著方立言，必不杜撰好奇而為此也。河間、戴人主此以治濕勞，蓋病根不除，病必不去，宣通氣血，非此不能。藥雖峻猛，似非虛者所宜，然火熱怫鬱，津液凝滯，大便燥結，經絡閉塞，非此不通。而用之之法，亦有斟酌，看人虛實強弱，於丸數增減，或初服三五丸，再服加二三丸，是急藥緩攻，病久亦不礙。經曰有故無殞，此之謂也。</p>

<h3>吐血治法</h3>
<p>冒雨著濕吐血，以除濕湯。傷胃吐血，以理中湯。因啖辛熱吐血，以二合灰散。血熱妄行，四生丸。熱毒上攻吐血，以五神散。錯經逆行吐血，以四物加梔子、童便、薑汁。</p>

<h3>治案</h3>
<p>李東垣治樞判白文舉，年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散，下數行而前疾增劇。李謂大黃、牽牛雖除濕熱而不能走經絡，下咽不入肝經，先入胃中；大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作。蓋標實不去，本虛愈加，適當暑雨之際，素有黃症之人，所以增劇也。此當於脾胃肺之本臟，瀉外經中之濕熱，制清神益氣湯主之而愈。</p>
<p>虞恆德治一人，年三十二歲，三月間房事後乘馬渡河，遇深淵沉沒，幸馬健無事，連濕衣行十五里許抵家，次日憎寒壯熱，肢節煩疼，似瘧非瘧。醫作虛治，用補氣血藥，服月餘不效。更醫作瘵治，用四物加黃柏、知母、地骨皮之類，及大補陰丸倍加紫河車。服至九月，反加滿悶不食，雇乳嫗，日止飲乳汁四五杯，米粒不入。虞診視六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚，作濕鬱治。用平胃散倍加蒼朮、白朮、茯苓、川芎、香附、砂仁、防風、羌活，加姜煎。黃昏服一帖，一更時服一帖，至半夜遍身發紅丹似癮疹，片時遂沒而大汗，索粥吃，與粥一碗，由是諸症皆減能食。與前方三帖後，以茯苓滲濕湯倍加白朮，二十帖而安。</p>
<p>羅謙甫治一人，年三十餘，形色黑瘦，飲食倍進，食後吐酸，食飯干惡難吞，常有結痰注於胸中，不上下下，稍勞則頭眩眼花，或時鼻衄，糞後去紅或黑。午後至晚，胸膈煩熱，眉心時痛，好睡，醒來口苦舌乾，盜汗夢遺，腳冷，手及臂尖生膿疱瘡。醫以四物涼血湯，投之不效。羅診之，左脈小弱而數，右脈散柔而數，俱近六至，曰：脈症皆屬陰虛，作陰虛治之不效，何也？此必脾虛濕鬱為熱而然也。今用滋陰降火，反滋濕而生熱，病何由安？宜用參、耆甘溫之劑，補脾去濕可也。問曰：丹溪論黑瘦者、鼻衄者、脈數者，參、耆當禁。羅曰：醫貴知變，不可執泥。《脈經》云：數脈所主，其邪為熱，其病為虛。遂以人參二錢，黃耆一錢五分，白朮、麻黃根、生地、茯苓、麥冬各一錢，當歸、川芎各八分，黃芩七分，麥芽、厚朴、黃柏各五分，五味子、柴胡、澤瀉、梔子各七分，甘草五分，服十餘帖而安。</p>
<p>丹溪治一女子，十七八歲，發盡脫，飲食起居如常，脈弦而澀，輕重皆同。此厚味成熱，濕痰在膈間，復因多食酸梅，以致濕熱之痰、上升之氣至於頭，重蒸發根之血，漸成枯槁，遂一時脫落。乃用補血升散之藥，以防風通聖散去硝，惟大黃三度酒製炒，兼以四物酒製，合作小劑，煎以灰湯，入水頻與之。兩月餘，診其脈，濕熱漸解，乃停藥，淡味調養，二年髮長如初。</p>
<p>予治一人，五月間濕令大行，因食過宿之飲食，腹脹痛。醫以平胃、保和、香砂治之益甚，夜不能臥。一醫以為虛損，用桂、附溫補下元之藥，腰痛更劇，小便短澀，淋濁不清，食減，七晝夜不合眼。予診之，左脈浮而虛，右寸濡細，右關滑，兩尺微弱。天時悶熱，連旬晴雨，濕邪直入太陰，合谷飪之邪，從口而入，久則中土重困，腹痛轉劇，食減淋濁，脾腎失職，而又頻用削伐中氣之劑，不益困乎？因制佩蘭散與服，不二劑痛頓止，人稱神奇。（方見後。）</p>

<h2>濕勞例方</h2>
<p><u>神芎導水丸</u>　治癆瘵停濕，二陽病鬱熱。</p>
<p>黃芩（二兩）　黃連（五錢）　川芎（五錢）　滑石（四兩）　薄荷（五錢）　黑牽牛（四兩）　大黃（二兩）</p>
<p>戴人每言導水丸，必用禹功散繼之，舟車丸隨後。</p>
<p><u>禹功散</u>　一名大聖浚川散。</p>
<p>大黃（一兩）　甘遂（半錢）　牽牛（一兩）　木香（三錢）　芒硝（二錢五分）　郁李仁（一兩）　薑湯下。</p>
<p><u>舟車神佑丸</u></p>
<p>甘遂（一兩，醋炒）　大黃（二兩）　芫花（一兩，醋炒）　汞粉（一錢）　大戟（一兩，醋炒）　青皮（一兩）　木香　檳榔　陳皮（各五錢）　取蠱，加蕪荑五錢。</p>
<p>為末，水丸，空心服。</p>
<p><u>木香檳榔丸</u>　流濕潤燥，推陳致新。</p>
<p>木香　檳榔　青皮　陳皮　廣茂　枳殼（各一兩）　川連（一兩）　黃柏　大黃（各三兩）　黑牽牛　炒香附（各四兩）</p>
<p>此戴人經驗四方也，善治下虛上實，抑火升水，流濕潤燥，推陳致新，資陰伐陽，散郁破結，活血通經，及治肺痿喘嗽，胸膈不利，脾濕黃疸，宿食不消，一切雜症。</p>
<p><u>平胃散</u>　停濕痰飲痞膈，宿食不消，山嵐瘴氣。</p>
<p>蒼朮（二錢）　厚朴　陳皮　甘草（一錢）</p>
<p><u>五苓散</u>　通利諸濕。</p>
<p>豬苓　白朮　澤瀉（十八銖）　茯苓（一兩六錢五分）　桂（五錢，或用桂枝）</p>
<p>上為末，每服三錢，暑加硃砂、燈心煎。</p>
<p><u>除濕湯</u>　治冒雨著濕，郁於經絡，血溢作衄，及血溢流入於胃，胃滿吐血。</p>
<p>茯苓　乾薑（各四錢）　甘草（炙）　白朮（各二錢）</p>
<p>上銼，每服四錢。頭疼加川芎二錢，亦最止浴堂中發衄。</p>
<p><u>清神益氣湯</u></p>
<p>茯苓　升麻（各二分）　澤瀉　蒼朮　防風（以上各二分）　生薑（以上六味，能走經除濕而不守，故不瀉本臟，補肺與脾胃，本中氣之虛弱）　青皮　橘皮　生甘草　白芍　白朮　人參（以上六味，皆能守本而不走經者，不滋經絡中邪，守者，能補臟中之元氣）　黃柏　麥冬　人參　五味子（以上四味，去時令浮熱濕蒸）</p>
<p>上拌，銼如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣。</p>
<p><u>佩蘭散</u>　濕邪直入太陰，腹痛淋濁。</p>
<p>茯苓　半夏　白蔻仁　杜仲　鮮蓮子　鮮荷葉　鮮稻葉　鮮佩蘭葉（《騷》云紉秋蘭以為佩，能闢穢惡之氣，即避汗，醒頭草是也）</p>
<p>上以佩蘭葉為君，余藥各等份。</p>
<p><u>白朮散</u>　虛熱而渴。</p>
<p>人參　白朮　木香　茯苓　藿香　甘草（各一兩）　乾葛（二兩）</p>
<p>不能食而渴，倍加葛根。能食而渴，白虎加人參服之。</p>
<p><u>升陽除濕湯</u>　脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無度，小便黃，四肢困弱。</p>
<p>甘草　麥芽　陳皮　豬苓（各三分）　澤瀉　益智仁　半夏　防風　神麯　升麻　柴胡　羌活　蒼朮（各一錢）</p>
<p>上㕮咀，作一服，姜三片，棗二枚。</p>
<p><u>導赤散</u></p>
<p>生地　木通　甘草梢　淡竹葉</p>
<p>等份煎。</p>
<p><u>胃苓湯</u>　五苓散合平胃散。</p>
<p>豬苓　茯苓　白朮　澤瀉　桂（一方用掛枝。以上五苓散）　蒼朮　厚朴　陳皮　甘草（以上平胃散）</p>
<p><u>白朮酒</u>　感濕咳嗽，身體重痛。</p>
<p>白朮（一兩，泔浸一宿，土蒸切片，炒黃色）</p>
<p>酒二鍾，煎八分，服。</p>
<p><u>神朮散</u>　祛各經風濕。</p>
<p>川芎　白芷　羌活　藁本　細辛　甘草（各一兩）　蒼朮（米泔浸，五兩）</p>
<p><u>大無神朮散</u></p>
<p>用平胃散加石菖蒲、藿香。</p>
<p><u>十棗湯</u></p>
<p>芫花　甘遂　大戟　大棗（有用棗肉為丸）</p>
<p>先煮棗去核，內前藥。強人服一錢，虛服五分。</p>
<p><u>澤瀉湯</u></p>
<p>澤瀉（五兩）　白朮（二兩）</p>
<p><u>羌活勝濕湯</u></p>
<p>羌活　獨活　藁本　防風（各一錢）　甘草（五分）　川芎（二分）　蔓荊子（三分）</p>
<p><u>防己黃耆湯</u>　風濕自汗，身重脈浮。</p>
<p>防己　白朮　黃耆　甘草</p>
<p><u>清熱滲濕湯</u>　濕病兼熱。</p>
<p>黃連　赤苓　澤瀉　黃柏（各一錢）　蒼朮（一錢五分）　白朮（一錢五分）</p>
<p>甘草（五分）</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>防己丸</u>（見痰。）</p>
<p><u>豬苓分水散</u>（見泄。）</p>

<h1>下集卷之六</h1>

<h2>積熱</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：壯火食氣，少火生氣。</p>
<p>澄按：凡屬熱者，皆壯火之病。少火之火，無物不生；壯火之火，無物不耗。</p>
<p>又曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。血外溢則衄血，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。</p>
<p>澄按：寒則凝聚，熱則流通，故五臟之積，皆由寒而起也。然有稟質之偏，日食辛熱煿炙之物，常服溫烈金石丹藥，損鑠真液，有積熱成虛損之症者。</p>
<p>陽絡陰絡，內溢外溢，論見失血門中，腸胃本無血辨。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>脈浮虛數為虛熱，沉實數為實熱。各隨其部位，以斷何經積熱。</p>
<p>沉數裡熱，沉實而數曰積熱。</p>
<p>脈浮大而長，脾有大積。</p>
<p>脈大而數，腹痛嘔涎，為蟲積。</p>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：世之治虛損者，不曰滋陰降火，則曰溫補脾腎，所以有偏於黃柏、知母者，有偏於桂、附、河車者，是皆以彼之病，合我之藥，而不知察病立方之法也。其次則平平淡淡，不寒不熱，不補不消，與症絕不相干，以為神奇穩妥。若犀角、黃連、石膏之屬，守真、戴人之法，則皆搖首驚畏，駭異非常，反云弄險，不敢不敢。殊不知有種積熱類虛損之症，非此不除，病終不愈，有病則病當之，須知有故無殞也。蓋藥與病當，則巴霜、砒石，亦能奏功；藥不當病，則生薑、甘草，亦能殺人，是在用者之何如耳。故立積熱類虛損之一症。</p>

<h3>積熱成勞</h3>
<p>丹溪曰：蒸蒸發熱，積病最多。嗜欲者，心中實怯，故每迎師用藥，喜補而憚攻，抑知積之不去，熱亦不去也。多補是重閉其氣，是資其邪而益其病也。初起未久，胃氣尚強，急當推之，而後議補，則無反復之憂。若失機遷延，日遠莫能為計，欲補則無成功，欲攻則胃氣已壞，畏首畏尾，待死而已。</p>
<p>澄按：今時虛損之症，可保全者，百無二三，非盡不可治也，皆人自誤死耳。如東垣云：病不早治，日數久淹，或困乃求醫，法不及用，病勢已盈，豈為天命？今時則不然，死於病者半，死於醫者半。死於病者，輕忽自視，因循觀望，苟且延挨，及病已成，而後藥之，是猶渴而穿井，鬥而鑄兵也。死於醫者，病可圖為，彼罔知治，藥餌妄投，朝更暮易，將病人之真元，消磨殆盡，而云難治，是何異於落井下石也耶。今時之弊，莫此為甚，欲望保全，其可得乎？</p>

<h3>虛勞皆積熱做成</h3>
<p>虛勞皆積熱做成，始健時，可用子和法；日後羸敗，四物加減，送消積丸，使熱不再作也。</p>
<p>澄按：子和法，即舟車、禹功、神芎導水之類，去積宣熱，疏通氣血。始健時，元氣未傷，不須畏忌，可攻可導也。倘日久羸敗，則前法又不可用，而改以四物送消積丸，使熱不再作，此亦不得已之法也。</p>
<p>又按：病有生成者，有變成者，有做成者。初起一症謂之生，再轉一症謂之變，藥餌妄施謂之做。生者不假人力，原自生成。變者調攝失宜，隨病所化。做者純是人力，並非本來。如丹溪云積熱做成者，此病做病耳。今時皆以藥做之，如米之做飯、做粥、做酒之類，隨人做之，無不成也。如偶感外邪未清，本非勞嗽也，而以天冬、百合、紫菀、兜鈴之類做之，則勞嗽成矣。本無蒸熱也，而以二地、二冬、丹皮、地骨皮之類做之，則蒸熱成矣。本不失血也，而以龜板、元參、牛膝、童便、地黃、麥冬之類做之，則失血見矣。本不泄瀉也，而以玉竹、當歸、黃柏、知母之類做之，則泄瀉成矣。推而廣之，豈獨虛勞一症哉？如妊娠分娩，本不難產也，而人皆做之。蓋天生天化，順成其道，不假施為，瓜熟蒂落，此自然之理也。醫家惟恐其產之不難，而以催生藥做之；產家惟恐其不難，而以驚慌恐懼做之；收生穩婆惟恐其不難，而以探胎試水勒出做之，則難產成矣。至若鳥獸，苦無人做，則亦無難產之症矣。又如小兒急慢驚風，類多假搐，醫者惟恐其不成，而以牛黃、紫雪、冰、麝之類做之。外科癰疽，本不內陷也，醫者惟恐其不成，而以攻毒清涼之藥做之。又如眼科，未必遂瞎也，醫者惟恐其不瞽，而以辛竄燥烈之劑、冰伏點眼之藥做之。至於膨脹膈噎，何症不然，而豈獨虛勞乎？姑錄一二，以為當世戒。</p>

<h3>積熱論</h3>
<p>酒麴煎煿，雄附峻補，皆能生熱，謂之積者何哉？朝斯夕斯，其所由來尚矣。夫人偏陰不可無陽，偏陽不可無陰，惟在冷暖得中而已。矯枉過正，識者憂之。</p>
<p>澄按：積熱之症，惟嗜酒者最甚。煎炒煿炙，辛熱峻藥，雖能生積生熱，而朝斯夕斯者，不能如酒之多，亦不能如酒之頻，況燒酒酷烈猛悍，飲之無度，或酒後之面，或飯後之酒，日積月深，消耗津液，有似虛勞之症。</p>

<h3>暴熱積熱</h3>
<p>暴熱者，病在心肺。積熱者，病在肝腎。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香散。</p>
<p>澄按：積熱為害，在肌肉、經絡，則為癰腫；在腸胃，則為消渴；在五臟，則消津液；在筋骨，則骨蒸勞熱。</p>

<h3>肺熱證</h3>
<p>王海藏治皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也，目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。</p>

<h3>積聚成勞用藥</h3>
<p>夫眾疾皆起於虛，虛生百病。積者五臟之所積，聚者六腑之所聚，如斯等疾，多從舊方，不假增損。虛而勞，其弊萬端，宜隨病加減，聊復審其冷熱，記其增損之主耳。虛勞而頭痛後熱，加枸杞、玉竹。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。虛而多夢紛紜，加龍骨。虛而多熱，加生地、牡蠣、地膚子、甘草。虛而冷，加當歸、川芎、乾薑。虛而損，加鍾棘刺、肉蓯蓉、巴戟天。虛而大熱，加黃芩、天冬。虛而多忘，加茯神、遠志。虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、石英、小草。若冷則紫石英、小草。若熱則用沙參、龍齒。不冷不熱，亦用之。虛而口乾，加麥冬。虛而吸吸，加胡麻、柏子仁、覆盆子。虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。虛而身強，腰脊不利，加磁石、杜仲。虛而客熱，加地骨皮、黃耆。虛而痰後有氣，加生薑、半夏、枳實。虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞肫皮。聊記增減之一隅，處方准此。</p>

<h3>治案</h3>
<p>丹溪治一人，體長筋露，體虛而勞，頭痛苦，自意不療，脈弦大兼數。尋以人參、白朮為君，川芎、陳皮為佐，服至五日余未瘳，以藥力未至耳，自欲加黃耆，朱弗許。翌日，頭痛頓愈，但脈微盛，又膈滿不飢而腹脹，審知其背加黃耆也。遂以二陳加厚朴、枳殼、黃連，以瀉其衛，三帖乃安。</p>
<p>睦州楊寺丞女事鄭迪功，有骨蒸內熱之症，時發外寒，寒過內熱附骨，蒸盛之時，四肢微瘦，足趺踵。其病在五臟六腑之中，眾醫不瘥。因遇徽州吳醫看曰：請為治之。只單用石膏散，服後體微涼，遂如故。其方出《外臺秘要》，只用石膏研細，十分似面，以新汲水和服方寸，取身無熱為度。余按：此必有積熱，故用之應手取效。</p>
<p>李時珍少時，因感冒咳嗽既久且犯戒，遂病骨蒸發熱，膚如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食俱廢。偶思東垣治肺熱如火燎，煩渴引飲而盡盛者，氣分熱也，用一味黃芩湯，瀉肺經之火，遂按方用黃芩一兩，水二鍾，煎一鍾，燉服。次日身熱盡退，而痰嗽皆愈。藥中肯綮，如應桴鼓，醫之妙有如此哉。</p>
<p>予治休邑孟街富來橋吳左之女，年二十七歲，偶因感冒發熱，諸醫作骨蒸治，不瘥。予診之，見其痰嗽，身如火燎，而以重手取之則不熱，知其熱在皮膚也。先以清骨散與之，熱稍減。憶時珍先生有此一案吻合，照法用之，次日盡減。因嘆如應桴鼓之語，非謬欺人也。</p>

<h2>積熱例方</h2>
<p><u>三黃湯</u>　積熱蘊隆，三焦皆熱，大小便閉。</p>
<p>黃連　黃芩　大黃（濕紙煨，等份）</p>
<p>加姜三片，煎服。</p>
<p><u>洗心散</u>　壯熱煩躁，風熱壅甚，大小便閉澀。</p>
<p>大黃　甘草　當歸　白芍　麻黃（各三兩）　白朮（七錢五分）　荊芥穗（三兩）　加薄荷、生薑。</p>
<p><u>四順清涼飲</u>　治血熱蘊結壅滯。</p>
<p>大黃　赤芍　當歸　甘草（等份）</p>
<p><u>消積丸</u>　一切積熱瘀血，堅積石瘕。</p>
<p>海粉　石鹼　三稜　莪朮　五靈脂　紅花　香附</p>
<p>治虛勞日久，不任舟車、禹功等丸者，宜四物湯送下。</p>
<p><u>芎黃湯</u>　肺經實邪，風熱相合，性急火搖動焰而旋轉，其脈弦而緊洪。</p>
<p>羌活　川芎　大黃　甘草</p>
<p>上㕮阻為末，每服五錢。</p>
<p><u>黃連解毒湯</u>　一切火熱，表裡俱盛，吐血衄血。</p>
<p>黃連　黃芩　黃柏（等份）</p>
<p>劉河間曰：傷寒表熱極甚，身疼頭痛不可忍，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚；或大下後，再三下後，勢熱尚甚，本氣損虛，而脈不能實，擬更下之恐脫而立死，不下亦熱極而死；或濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄頻並少而急痛者，必欲作痢也，宜黃連解毒湯。</p>
<p><u>瀉心湯</u>　心氣不足，吐血衄血。</p>
<p>黃芩　黃連　大黃（酒浸，九蒸九曬，等份）</p>
<p><u>三黃丸</u></p>
<p>即前方蜜丸，開水下三四十丸。</p>
<p><u>清胃散</u>　胃有積熱。</p>
<p>生地　丹皮　黃連　當歸　升麻</p>
<p>—方加石膏。</p>
<p><u>三承氣湯</u></p>
<p>大黃（四兩）　芒硝　厚朴（二兩）　枳實（三枚）</p>
<p>小承氣：去芒硝。（不宜急下，以去芒硝。）</p>
<p>調胃承氣：去厚朴、枳實，加甘草（恐傷上焦，故去樸、實，恐傷胃氣，故加甘草。）</p>
<p><u>梔子金花丸</u></p>
<p>即黃連解毒湯為丸，治中外諸熱。</p>
<p><u>當歸龍薈丸</u>　治一切肝膽之火，亦治盜汗，肝移熱於肺而咳嗽。</p>
<p>當歸（酒洗）　龍膽草（酒洗）　梔子（炒黑）　黃連（炒）　黃柏（炒）　黃芩（炒，各一兩）　大黃（酒浸，二錢）　青黛（水飛，二錢）　蘆薈（五錢）　木香（二錢）　麝香（五分）</p>
<p>蜜丸，薑湯下。</p>
<p><u>抽薪飲</u>　諸凡火熾盛而不宜補者。</p>
<p>黃芩　石斛　梔子　木通　黃柏（各三錢）　枳殼　澤瀉（一錢五分）　甘草（三分）</p>
<p><u>徙薪飲</u>　三焦一切火熱。</p>
<p>陳皮（八分）　黃芩（二錢）　麥冬　白芍　黃柏　茯苓　丹皮（各一錢五分）</p>
<p><u>安胃飲</u>　胃火上衝，呃逆不止。</p>
<p>陳皮　山楂　麥芽　木通　澤瀉　黃芩　石斛</p>
<p><u>柴胡清肝散</u>　肺膽三焦風熱。</p>
<p>柴胡　黃芩　梔子　川芎　人參（各一錢）　甘草（五分）　連翹　桔梗（各八分）</p>
<p><u>梔子清肝散</u></p>
<p>柴胡　梔子　丹皮（各一錢）　當歸　川芎　白芍　茯苓（各七分）　牛蒡子　甘草　白朮（各五分）</p>
<p><u>清胃飲</u>　一切風熱濕痰。</p>
<p>石膏　梔子　黃連　黃芩　當歸　生地　白芍　蒼朮（各一錢）　青皮（八分）　細辛　藿香　荊芥（各六分）　升麻　丹皮　甘草（各四分）</p>
<p><u>梔子仁湯</u>　發熱潮熱，狂躁面赤咽痛。</p>
<p>梔子　赤芍　大青　知母（各一錢）　升麻　柴胡　黃芩　石膏　杏仁　甘草（各二錢）　豆豉（百粒）</p>
<p>—方無豆豉。</p>
<p><u>小黃丸</u>　熱痰咳嗽。</p>
<p>黃芩　半夏（湯洗）　南星（湯洗，各一兩）</p>
<p>上為細末，薑汁浸蒸餅為丸。</p>
<p><u>又方</u>　化痰止涎，除濕和胃，胸膈不利。</p>
<p>黃芩　乾薑　白朮　半夏　澤瀉　黃耆</p>
<p>蒸餅為丸。亦名小黃丸。</p>
<p><u>大黃湯</u></p>
<p>大黃（酒浸）　梔子（一錢二分）　黃芩（一錢）　升麻（二錢）　芒硝（一錢二分）</p>

<h1>下集卷之七</h1>

<h2>屢散</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：外損之症，皆由客邪所傷，不行解散，偏用滋補，畏忌發表，致成虛損。今屢散不休，不知解托、補托之法，走泄真元，亦成虛損。此皆一偏之見也。夫有虛當補，有邪當散，此一定之理，良工亦不能廢其繩墨也。然醫貴權衡，過猶不及。倘拘泥之士，偏執不可滋補之法，而專從事於發表散邪，寧無犯實實虛虛之戒乎？愈表愈虧，邪終不出，則又有屢散成勞者。</p>

<h3>屢散成勞</h3>
<p>新咳有痰者，屬外感，宜隨時解散；無痰者，是火熱，只宜清之。久嗽有痰者，燥脾化濕；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱行氣，潤燥化痰。今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，疏散之外，又行疏散，別無他法，牢不可破，總以散邪為主。殊不知邪已傳里，屢散走失正氣，不虛而虛，不損而損，遂成勞症而病成矣。又有一種形寒飲冷，新咳稠痰，固宜濕中散濕。若夫動氣火炎，久咳無痰，當清潤治之。治者不究其原，印定傷風，屢用辛溫之劑，遂致發熱自汗，食少，咳嗽不止，而成癆瘵不救之症。</p>
<p>澄按：肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪留而不去。若以輕揚之劑投之，則腠理疏通，無復有變虛損之患矣。醫者不察，誤用滋陰降火之劑，未免閉門留寇，在內興災，以致咳嗽失血吐痰之症見矣，此誤補之為患也。若邪已入里，與表何干？而猶然疏之散之，寧不走泄正氣，耗喪真元乎？是又誤散之為患也。雖然猶有說焉，予下集中總以祛邪為急，治法中總以托散為先，至於滋陰降火之法，明辨與有外邪者不合，得無有偏於是，而蹈屢散之弊乎！不知其非也。醫貴中和，不宜偏倚，無使有太過不及之虞。用藥之法，如將大兵，相時度勢，運用一心，或散或補，各適其宜。余非不知滋陰降火之法而故違之，見今時之醫，用之者甚多，今時之病，死之者甚眾，亟而辨之，抑亦不得已耳。概見外損之症，十皆八九；而真陰真陽虧損者，十中二三，皆外邪未清做成者多。故分門別出，補散兼施，皆古人之陳法，非獨創之新奇，與外邪入內，印定傷風，屢散不休者不同。噫！後之學者，得是書而變通焉，勿執一途，以蹈斯弊，則幸甚矣。</p>

<h3>論散法</h3>
<p>凡一切陽虛者，皆宜補中發散；一切陰虛者，皆宜補陰發散；挾熱者，皆宜清涼發散；挾寒者，皆宜溫經發散；傷食者，則宜消導發散。感重而體實者，散之當重，宜麻黃湯之屬；感輕而體虛者，散之當輕，宜參蘇飲之屬。又東南之地，不比西北，地土不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按法治之。但師古人之意，不可盡泥古人之方，隨時隨症，酌量處治可耳。</p>
<p>澄按：散方之制，散表邪也。風寒在表不散，邪何以出？然散之之法，亦難言矣。當散而不散者，謂之失汗；不當散而散者，謂之誤汗；當散而屢散不休者，謂之過汗；當散而散之太峻者，謂之亡陽。如元氣虛弱之體，感冒風寒，雖有表症，亦不可屢散、峻散，以傷其元，只宜和解，或兼補兼托，達邪外出。若概以表散治之，一表不已則再表，再表不已，則屢屢表之，汗出淋漓，邪終不解，而津液為之虧竭，真元為之重傷矣。</p>

<h3>柯韻伯論散</h3>
<p>邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以祛之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托表固里之法，遍試風藥以祛之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。</p>
<p>澄按：人但知補之為補，而不知補之為散。人但知風邪之不去，而不知風邪之復來。運用之妙，存乎一心。古人之方，但師其意。或不得其法，不以其方，不知其經，不達其變，以致邪漸入深，乘虛內陷。將欲補之，邪仍未盡，將欲散之，體弱難勝，畏首畏尾，則難兩顧矣。</p>

<h3>屢散榮衛俱傷</h3>
<p>人之一身，惟陰陽二氣，而陽氣猶為綱領。若體氣虛弱，屢散無休，必傷榮衛，則榮者不能榮於中，衛者不能衛於外，舊感之邪未出，新感之邪復入。況且汗多亡陽，陽去而陰不能獨留，則汗液既竭於外，心氣必慊於內，以致陰陽兩虛，而成虛勞不治之症。</p>
<p>澄按：物必先腐也，而後蟲生之。人必先虛也，而後邪入之。虛而冒邪，是虛中夾邪也，不知解托、補托，而惟散邪是務，則過散液竭，榮衛俱傷。再誤滋補，邪潛內伏，變為風勞，呼天求救，亦已晚矣。</p>

<h3>內傷兼外感</h3>
<p>東垣《脾胃論·內傷外感辨》深明飢飽勞逸發熱等症，俱是內傷，悉類外感，切戒汗下。以為內傷多外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少者，溫補中而少加發散，以補中益氣湯為主，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活，實萬世無窮之利。東垣實發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者，十之六七，亦與傷寒無異，反不論及，何哉？今之人，一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰《傷寒》之書，治法已窮，奈何？豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨。趙氏嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃湯，大劑一服即愈。</p>
<p>澄按：潔古枳朮丸，東垣改為補中益氣湯，以治陽氣不足，虛邪外侵。加減主治，啟後世無窮之悟端。趙氏改用六味地黃湯，而不用白虎、承氣，以治陰虛之裡熱，而不治陰虛之外邪。張景岳又制補陰益氣煎，以治陰氣不足，虛邪外侵。一以治陰，一以治陽，一治陰虛邪熱，一治陰虛內熱，皆以迴護內傷元氣為主也。</p>

<h3>補虛法</h3>
<p>傷寒、瘟疫，俱外侮之症，惟內實者能拒之，即有所感，而邪不勝正，雖病無害。最畏者，惟內虛之人，正不勝邪，邪必乘虛深入，害莫大矣，故曰傷寒偏打下虛人。且今人虛弱者多，強實者少，設遇挾虛傷寒，而不知速救根本，則百無一生。故《傷寒》曰：陽證得陰脈者死。正以陰脈即虛證也。此欲辨之，惟脈為主，而參以形證，自無失矣。蓋凡遇傷寒外熱等症，而脈見微弱浮空，舉按無力者，即是虛證，最不易解，最不宜攻。雖欲發汗，汗亦難出，即有微汗，亦不過強逼膚腠之汗，而必非榮衛通達之所化。若不顧虛實，而逼之太甚，則中氣竭，而危亡立至矣。然治虛之法，須察虛實之微甚。若半虛者，必用補為主，而兼散其邪。若大虛者，則全然不可治邪，而單顧其本，顧本則專以保命，命得不死，則元氣必漸復，或於七日之後，或十四日，甚者二十日之後，元氣一勝，邪將不攻自潰，大汗至而解矣。欲知其兆，亦察其脈，但得弱者漸強，小者漸大，弦者漸滑，緊者漸緩，則大汗將通，吉期近矣。凡用補之法，但當察其胸膈何如，若胸膈多滯者，未可補；年壯氣實者，未可補。若氣本不實，而胸腹無滯，則放膽用之。又若內無熱邪，而素宜用溫，其或氣有難行者，則必兼暖胃而後可。蓋補得暖而愈行，邪得暖而速散，切不可雜用消耗寒涼，以分溫補之力。其或初感寒邪，但見脈症真虛，邪不易散等症，則人參、熟地之類，開手便當速用，愈早愈妙。若或遲疑，則縱寇深入，反成難制矣。此治虛邪最善之法也。余用此法，活人多矣。常聞昧者有傷寒忌補之說，不知補者，所以補中，是即托裡之意。亦以寒邪如盜，其來在外，元氣如民，其守在中，足民即所以強中，強中正所以御外，保命玄機，惟此一著。何為補住邪氣，庸妄誤人，莫此為甚。因悉於此，用補《傷寒》治法之未備，漸用漸熟，方知其妙。自今而後，知必有不惑余言，而受生將無窮矣。</p>

<h3>攻補托論</h3>
<p>吳澄曰：古今言治外感者，不出汗、吐、下三法，三者之中，總為攻之一法，曰補、曰和，共為五法矣。余於五法之中，改和為托，則又約為攻、補、托三法矣。蓋邪氣熾盛，非攻不除，在表宜汗，在上宜吐，在下宜下，隨其所在而攻之，此攻之妙也。然稟質素弱，元氣不充，不能攻者而攻之則殆矣。邪退宜補，補者補其不足也。陽虛者補陽，陰虛者補陰，氣虛者補氣，血虛者補血，此治邪於未萌，或治邪於將退，此補之善也。然倘外邪未清，而概補之，寧不助紂為虐乎？邪居半表半裡宜和，和者，和其半表裡也。邪在表則汗，邪在裡則下，半表半裡不可汗、下，宜從中治，法當和之。然和之而有不能和者，則惟托之一法為最。凡邪在表，表可托也；凡邪在裡，里可托也；邪在中焦，中可托也；邪在三陰，陰可托也；邪在三陽，陽可托也。托者，迴護元氣也，必不以病之強弱為強弱，而總視人身之元氣強弱為強弱也。故攻補之中，總寓托之一法焉。人身元氣之盛衰異質，邪正之強弱異勢，病機之寒熱異情，臟腑之虛實異症，豈可執一？故體強利用攻，體虛利用補，虛中挾實利用托。斯法也，雖盧扁復起，不易吾言矣。蓋病有病之虛實，元氣亦有元氣之虛實。能知元氣之虛實，足以制病之虛實，則料病觀變，操縱由我。且六淫之氣，何地不有，四時更變，何歲不然，只顧沖和之元氣以為主宰，不必以外邪之所感為重輕。苟吾身之壯旺，即所感雖重，重亦輕也；苟吾身之衰弱，即所感雖輕，輕亦重也。氣煦血濡，精神完固，隨其所感而應之，則用攻，攻可也；用補，補亦可也；用托，托亦可也。不然，倘元氣空虛，氣血虧竭，而欲用攻，攻可克乎？精神不足，真元無存，而欲用補，補可起乎？邪實正虛，真元枯槁，而欲用托，托可出乎？大抵攻、補、托三法，而托常居攻、補之中，能托則可以補，可以無補；能托則可以攻，可以無攻，權衡在我，是三法總歸之於托之一法也。而托之一法，亦兼二法焉，兼攻而托，是為解托；兼補而托，是為補托，是二法仍歸之一法也。此所謂審元氣之盛衰，察病情之虛實，而施攻、補、托之三法也。其二法十三方，見上集治法。</p>

<h3>形氣俱病</h3>
<p>虛人傷風，屢散屢發，形氣俱病，虛者當用補中益氣湯，佐以和解。倘專泥發散，恐脾氣益疏，邪乘虛入，病反增劇也。</p>

<h3>治法</h3>
<p>陽虛者，助衛內托散。陰虛者，益營內托散。陰陽兩虛者，雙補內托散。用心太過，寧神內托散。房勞太過，補真內托散。七情內傷，寧志內托散。勞力太過，理勞神功散。</p>
<p>以上補托之法。</p>
<p>寒重熱輕，柴陳和解湯。熱重寒輕，柴芩和解湯。日輕夜重，升柴拔陷湯。表實裡虛，葛根解托湯。余邪不盡，寧神內托散。</p>
<p>以上解托之法。</p>

<h3>治案</h3>
<p>予在武林江干，陳爾迪因病目，醫為發散太過，至春末吐血碗余，咳嗽潮熱，脅痛，飲食減，肌肉消。武林諸醫盡以為瘵，俱辭不治。予診之，見其氣倦神疲，脈浮弦而不細，微帶數，知其表邪未清，乃以理陰煎，間以益營內托散，數劑服之，貼焉而臥。飲食仍未進，以資成湯加減，又以參苓白朮散，調理而痊。</p>
<p>休邑申明亭謝氏媳，患瘧不止，眾醫屢散不休，食少肌瘦，汗多咳嗽，大便不結，脈弦數無力，將成虛怯。予在椒沖，迎請診之，知其瘧邪未清，與以補中益氣湯加秦艽、鱉甲、制首烏、白芍。二劑瘧止汗少，大便仍瀉，再以升補中和湯，加補骨脂、何首烏、白芍，大便瀉止。後以十全大補加減為丸，遂不復發。</p>
<p>予治虞山顏三舍，春初偶感風寒，發熱咳嗽。醫家以九味羌活湯、芎蘇飲，屢散不休，即汗出不止，昏憒發呃，氣促，脈三五不調，浮大無力。予知其人素有勞倦內傷也，偶感表邪，故脈大無力，初起用托散之法，可微汗而解。醫乃以大劑妄汗過表，而不顧其元氣之虛弱，致汗漏神昏，亡陽不足之症。予以朮附湯加五味子、黃耆、棗仁，汗斂熱退。後以八珍、十全、理脾益營煎，調補而痊。</p>

<h2>屢散例方</h2>
<p><u>補中益氣湯</u>　虛人感冒，不任發散。</p>
<p>人參（三分）　白朮（五分）　黃耆（一錢五分）　當歸　甘草　陳皮　升麻　柴胡（各五分）</p>
<p>薑、棗煎服。</p>
<p>張景岳曰：補中益氣，允為東垣獨得之心法。本方以升、柴助升氣，以參、朮、歸、耆助陽氣，此意誠善矣。然補陽之義。亦有宜否。如治勞倦內傷發熱，為助陽也，非發汗也，然亦有不散而散之意，故於勞倦感寒，或陽虛痎瘧，及脾氣下陷等症最宜。若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之性兼疏散，惟有邪者，可因升而散之。若無邪大虛者，即純用培補，猶恐不及，再兼疏散，安望成功？凡補陽之劑，無不能升，以陽主升也。寇宗奭極言五勞七傷大忌柴胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。性味苦寒者，斷非扶陽之物。故表不固，面汗不斂者，不可用；外無表邪，而陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚，而氣促以喘者，不可用；命門火衰，而虛寒泄瀉者，不可用；水虧火降，而吐血衄血者，不可用；四肢厥而陽欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者，不可泄；陰陽下竭者，不可升。人但知補中益氣，可以補虛，不知機微關係，判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。</p>
<p>附：東垣加減法</p>
<p>腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分。惡寒冷痛者，加桂心二三分。惡熱喜寒而腹痛者，加白芍、甘草、生黃芩各三分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛者，更加桂。如天寒時腹痛，去白芍，味酸而寒故也，加益智仁、半夏、生薑。如頭痛，加蔓荊子；頂痛、腦痛，加藁本；如苦痛行，加細辛；諸頭痛者，並用此四味足矣。如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。</p>
<p>如臍下痛者，加大熟地五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂二三分。《內經》所云少腹痛皆寒症，從復法相報中來也。經云：火勝必大復，從熱病中變而作也。若傷寒厥陰之症也，用仲景抵當湯丸主之，血結下焦膀胱也。</p>
<p>如胸中氣壅滯，加青皮，氣促少氣者主之。如身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓散一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓。所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之，病去勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病也。</p>
<p>如大便閉澀，加當歸尾一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶症也。</p>
<p>如久病痰嗽者，去人參，初病者，勿去之。冬月或春寒，或秋涼時，各宜加下去根節麻黃。</p>
<p>如春令大溫，只加佛耳草、款冬花。夏月嗽，加五味子、麥門冬。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。如夏月不嗽，亦加人參，並五味子、麥冬各等份，救肺受火邪也。</p>
<p>如病人能食，而心下痞，加黃連，不能食者勿加之。</p>
<p>如脅下痛，脅下急縮，俱加柴胡。</p>
<p>上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若未傳寒中，則不可用也，蓋甘酸通，足以益其病爾。</p>
<p><u>玉屏風散</u>　風邪久留不散，或自汗不止。</p>
<p>防風　黃耆　白朮（等份）</p>
<p>柯韻伯曰：防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節疼痹，四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣。然衛氣者，所以溫分肉而棄皮膚，肥腠理而司開闔。惟黃耆能補三焦而實衛，為玄府御風之關鍵，且無汗能發，有汗能止，功同桂枝，故又能治頭目風熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風藥也。所以防風得黃耆，其功愈大耳。白朮健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善祛風，得黃耆以固表，則外有所衛；得白朮以固里，則內有所據。風邪去而不復來，當倚如屏，珍如玉也。</p>
<p><u>補陰益氣煎</u>　陰氣不足，虛邪外侵。</p>
<p>人參（一錢）　當歸（一錢）　熟地（一錢五分）　山藥（一錢）　甘草（五分）　陳皮（五分）　升麻（三分）　柴胡（三分）</p>
<p>薑、棗煎服。</p>
<p>此補中益氣之變方也。勞倦傷陰，精不化氣，或陰虛內乏，以致外感下解，寒熱痎瘧，陰虛便結不通等症。凡屬陰氣不足，而虛邪外侵者，用此升散，無不神效。</p>
<p><u>金水六君煎</u>　肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡多痰等症。</p>
<p>當歸（二錢）　熟地（三錢）　陳皮（一錢五分）　半夏（二錢）　茯苓（二錢）　炙甘草（一錢）　姜（三片）</p>
<p>大便不實，去當歸，加山藥。痰盛氣滯，胸膈不快者，加白芥子。陰寒而嗽不愈，加細辛。表邪寒熱者，加柴胡。</p>
<p><u>參蘇飲</u>　內傷外感，發熱頭痛，嘔逆咳嗽，痰塞中焦，眩暈嘈煩，傷風泄瀉，及傷寒已汗，發熱不止。</p>
<p>人參　紫蘇　葛根　前胡　半夏　茯苓（各三分）　陳皮　甘草　枳殼　桔梗　木香（各半兩）　姜　棗</p>
<p>肺中有火，加杏仁、桑皮。泄瀉，加白朮、扁豆、蓮肉。</p>
<p><u>理陰煎</u>　真陰不足，素多勞倦之輩，因而忽感風寒，不能解散，此方主之。（見寒。）</p>
<p><u>再造散</u>　真陽虛，不能作汗出邪。（見寒。）</p>
<p><u>大溫中飲</u>　營虛不能作汗，及真陰不足，外感寒邪難解。</p>
<p>當歸　柴胡　甘草　加姜三片。</p>
<p>—加陳皮，一加人參。</p>
<p><u>一柴胡飲</u>　一為水數，從寒散也。</p>
<p>柴胡（二錢）　黃芩（一錢五分）　白芍（二錢）　生地（一錢五分）　陳皮（一錢二分）　甘草</p>
<p>如內熱加連翹。外邪加防風。結胸痞滿，去生地，加枳實。陽明熱渴，加花粉、葛根，甚者加石膏、知母。</p>
<p>凡感四時不正之氣，或為發熱，或為寒熱，或因勞因怒，或婦人熱入血室，或產後、經後，因冒風寒，以致寒熱如瘧等症，但有外邪，而內兼有火者，須從涼散，以此方為主也。</p>
<p><u>二柴胡飲</u>　二為火數，從溫散也。</p>
<p>陳皮（一錢五分）　半夏（二錢）　細辛（一錢）　厚朴（一錢五分）　生薑（三五片）　柴胡（二三錢）　甘草（八分）</p>
<p>如邪盛者，加羌活、白芷、防風、紫蘇之屬。頭痛加川芎。陰寒勝，必加麻黃，或兼桂枝。</p>
<p>四時外感，或其人元氣充實，臟氣素平無火，或時逢寒勝之令，本無內熱者，不宜妄用涼藥，以致寒滯不散，為害非淺。</p>
<p><u>三柴胡飲</u>　三為木數，從肝經血分也。</p>
<p>柴胡（三錢）　白芍（一錢五分）　陳皮（一錢）　生薑（三片）　當歸（二錢，溏泄者易以熟地）　炙甘草（一錢）</p>
<p>微寒咳嘔者，加半夏。</p>
<p>素稟陰分不足，或肝經血少，而偶感風寒者，或感邪不深，可兼補而散者，或病後、產後感冒，有不得不從解散，而血氣虛弱，不能外達者，以此方為主也。</p>
<p><u>四柴胡飲</u>　四為金數，從氣分也。</p>
<p>柴胡（二錢）　人參（二三錢）　當歸（二錢）　生薑（三五片）　炙甘草（一錢）</p>
<p>胸膈滯悶者，加柴胡。</p>
<p>元氣不足，或忍飢勞倦，而外感風寒，或六脈緊數細微，正不勝邪，必須培助元氣，兼之解散，庶可保全。若但知散邪，不顧根本，未有不元氣先敗者，當以此方為主也。</p>
<p><u>五柴胡飲</u>　五為土數，從脾胃也。</p>
<p>柴胡（二錢）　當歸（二錢）　熟地（三五錢）　白朮（二錢）　白芍（一錢五分）　陳皮（一錢）　炙甘草（酌用）</p>
<p>寒勝無火者，減白芍，加生薑或炮姜，或再加桂枝。脾滯者，減白朮。氣虛者，加人參。腰痛者，加杜仲。頭痛者，加川芎。勞倦傷脾，陽虛者，加升麻。</p>
<p>脾土為五臟之本，凡中氣不足，而外邪有不散者，非此不可。此與四柴胡飲相表裡，但四柴胡飲止調氣分，此則善培氣血，以逐寒邪，尤切於時用也。</p>

<h1>下集卷之八</h1>

<h2>積痰</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：痰之為病，病之為痰，痰從何生？病從何起？有因病而生痰者，有因痰而致病者。若積痰為患，阻塞中州，飲食精華不生氣血，脾胃為積痰盤踞隔住，藥餌無功。若不驅逐積痰，何以為治？上集三法統要，此因病生痰者也。積痰，此因痰而致病者也。因痰而致病，則津液凝聚，三焦閉塞隧道，氣血日敗，則又有積痰類虛損者。</p>

<h3>積痰成勞</h3>
<p>勞兼痰積，其症腹脅常熱，手足頭面則於寅卯時分乍有涼時是也。若頑痰膠固，難治者，必用吐法，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之；又甚者，或倒倉法。若濕痰閉塞經脈，則太衝與衝陽、寸口脈數而不相應者，極為難治。</p>
<p>澄按，腹脅常熱，積痰盤踞中宮也。脾主四肢，頭為諸陽之會，寅卯二時，氣血注於肺與大腸，肺與大腸金也，金能生水，肺氣暫通，大腸能致其津液，故於頭面手足乍有涼時。頑痰膠固，積聚胸中，故腹脅常熱也。非吐非下，不能去其病根。時醫以滋陰降火之劑退其熱，是以滯益滯而痰益積也，有不成勞者乎？太衝、衝陽、寸口脈數而不相應者，經脈閉塞，因結而難解也。然痰之積，多本脾腎俱傷。丹溪云可吐可下，去其病根，必其初起之時，元氣未憊，胃氣尚存，則可措手也。</p>

<h3>積痰</h3>
<p>痰乃敗津結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳或不咳，或喘或不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或無汗，本因痰病，狀若癆瘵。</p>
<p>澄按：咳嗽寒熱，吐痰汗出，身痛喘嘔，皆類虛損之症也。痰積日久，則發為熱，熱涸其液，則結為痰，壅塞三焦，回薄腸胃曲折之處，閉塞經脈，津液乾枯，漸變癆瘵，皆積痰之為患也。然有二種：有積痰日久，漸變虛勞者；有先患虛勞，復兼痰積者。總之，虛損之痰，補之不逮，何敢妄攻？所可攻者，惟胃氣尚強之積痰耳。積痰不攻，根何以除，病何以瘳？丹溪曰：胃氣亦賴痰養，攻盡則虛而愈劇。此指濕痰、痰飲者而言也，非所論於積痰也。</p>

<h3>病有百端皆痰所致</h3>
<p>痰證古今未詳，方書雖有五飲，諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風作眩，目暈耳鳴；或口眼蠕動，眉輪耳輪痛，牙齒浮而痛癢；或噯氣吞酸，心下嘈雜；或痛或噦；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃膠、蜆肉之狀；或心下如停冰鐵，心氣冷痛；或夢寐奇怪之狀；或足腕痠軟，腰背骨節卒痛；或四肢筋骨疼痛，難以名狀，並無常處，以致手臂麻痛，狀若風濕；或脊上一條如線之寒起者，或渾身習習，如臥芒刺者；或眼枯濕癢，口糜舌爛，喉痹等症；或繞項結核，狀若瘰癧；或胸腹間如有二氣交紐，噎息煩悶，有如煙火上衝，頭烘熱；或為失志癲癇，或中風瘓癰，或癆瘵荏苒之痰，或風毒腳氣，或心下怔忡如畏捕；或喘嗽嘔吐，或嘔冰冷涎、綠水墨汁；甚為肺癰腸毒，便膿攣跛，內外為病。百端皆痰所致，其狀不同，難以盡述。蓋津液既凝為痰，不復周運三焦，故口燥咽乾，大便閉結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能逐去敗痰，自然服餌有效。王隱君礞石滾痰丸以愈諸痰，不可勝數。</p>
<p>柯韻伯曰：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之源。經云：受谷者濁，受氣者清。清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉味之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。斯義也，惟王隱君知之，故制老痰之方，不涉脾肺，而責之胃腎。二黃、礞石，稟中央之黃色，入通中宮者也，黃芩能理胃中無形之氣，大黃能滌盪胃中有形之質。然痰之為質，雖滑而黏，善棲泊於腸胃曲折之處而為巢穴，不肯流而順下，仍得緣涯而升，故曰老痰，二黃以滋潤之品，只能直行而泄，欲使委曲而導之，非其所長也，故選金石以佐之。礞石之燥，可以除其濕之本，而其性之悍，可以迅掃其曲折依附之處，使穢濁不得膩滯而少留，此滾痰之妙用乎。又慮夫關門不開，仍得為老痰之窠臼。沉香稟北方之色，能納氣歸腎，又能疏通腸胃之滯，腎氣流通，則水垢不留，而痰不再作，且使礞石不黏著於腸，二黃不傷及於胃，一舉而三善備，所以功若神也。</p>

<h3>積痰吐血</h3>
<p>丹溪云：勞損痰積吐血者，若以血藥治之，則泥膈而不行，只宜治其火，其血自止。山梔最能清胃脘之血。</p>
<p>澄按：太無以炮姜一味，最能清胃脘之血。丹溪又以山梔一味，能清胃脘之血。師弟二人，一用寒，一用熱，何其相反如此？但胃脘之血，亦各有因，求其故而施之，二者均有神效。</p>

<h3>禁用滋降</h3>
<p>痰之為病最多，諸書所載不盡。有等發熱晝輕夜重，或為內傷，類乎虛勞，潮熱往來，咳嗽吐痰。醫以參、耆、柴胡、五味、鱉甲、黃柏滋陰退熱之品，殊不知寒補之藥，極滯痰氣，反延綿而劇也。</p>
<p>澄按：葛真人治癆瘵積痰，不用滋陰降火，反以峻悍之劑，祛痰如神。書治痰熱壅甚，用沉香消化丸，內有礞石、明礬、南星、枳實、豬牙皂角，何其峻猛，毫不顧忌。真人有見於此而然也，以為積痰不去，壅嗽不除，除得十分之痰，便可望生十分之氣血。何則？痰與氣血不兩立。如民之順則為民，逆則為寇。今氣血盡化為痰，是負固也。負固不服，可不平乎？果能平之，則向之為寇者，今皆轉為良民矣。積痰一去，則飲食之精華，盡皆生為氣血矣。氣血一復，則虛者可不虛，損者可不損矣。</p>

<h3>停痰伏飲</h3>
<p>痰之本水也。水入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，此天氣下降也。水精四布，五經並行，是入於經而血已成也。若陰陽不和，清濁相於，胃氣亂於中，脾氣艱於升，肺氣滯於降，而痰飲隨作矣。痰與飲同源而陰陽之別，陽盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。除痰者，降氣清火是治其標，補陰利水是治其本也。滌飲者，降氣燥濕是治其標，溫腎利水是治其本也。惟指迷茯苓丸，欲兼兩者而合治，半夏燥濕，茯苓滲濕，風硝軟堅，枳殼利氣，別於二陳之甘緩，遠於礞石之峻悍，亦平胃之劑耳。</p>
<p>澄按：醇酒厚味，漸漬凝結，阻塞中焦，變為頑痰。體氣素實者，可用峻悍之劑，稍疏壅滯，續進他藥，不可多用，以傷元氣。若素虛弱者，又當攻補兼施，或駕六君於攻打之劑，則善治矣。若概以為可攻而攻之，則去生便遠。</p>

<h3>陰虛有痰（此內損之痰）</h3>
<p>有種陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰而不生血，此當以潤劑為主。如二冬、二地、枸杞、當歸之屬，滋其真陰，使上逆之火，得返其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。（補陰丸。）</p>

<h3>治案</h3>
<p>吳球治一女子，瘦弱，日晡潮熱，飲食全不進，大便七日一去，服清熱等藥不效。如此一月，人皆以為勞怯呼之。延球診視，其脈弦而滑，右關脈伏不勻，知彼胃內有伏痰。以滾痰丸四十丸，服之如常。再加至六十丸，瀉出濕痰升許，飲食漸進。後服枳朮丸升許，倍術二陳湯等藥，調理一月，其患遂安。</p>
<p>朱丹溪治李慶二官，年三十二歲，患虛勞咳嗽，吐痰不絕。以竹瀝煎紫蘇，入韭汁、瓜蔞、杏仁、黃連，丸如梧桐子大，服四十丸，白湯送下。積痰非瓜蔞、青黛不除。有痰積人，面青白黃色不常。食積人，面上有蟹爪絡，一黃一白者是。</p>
<p>柳海信官，年三十六歲，患虛損，身體瘦甚，右脅下痛，四肢軟弱。二陳加白芥子、枳實、黃連、竹瀝，八十帖而安。</p>
<p>張大平患虛損，一身俱是塊，乃一身俱是痰。後以二陳湯，加芥子研碎在藥內，並薑汁炒黃連同煎服。</p>
<p>忽能年二十五歲，患虛損，身如鬼形，骨瘦如柴。用補中益氣湯，加白芥子一錢四分。</p>
<p>鄧高哥患虛損，痰血凝滯不行，胸次有飲。服韭菜自然汁，冷吃三四碗，必胸中煩躁不寧，無妨，服後即愈，再服抑痰丸。</p>
<p>張子和治埊湯劉氏一男子，年二十餘歲，病勞嗽咯血，吐唾黏臭，近不可聞，秋令少緩，春夏則甚，寒熱往來，日晡發作，狀如痰瘧，寢汗如水。累服麻黃根、敗蒲扇止汗，汗自若也。又服寧神散、寧肺湯上嗽，嗽自若也。戴人先以獨聖散湧其痰，痰狀如雞黃，汁隨湧出，昏憒三日不省，時時飲以涼水，精神稍開，飲食加進，又與人參半夏丸、桂苓甘露散，服之不數日而愈。</p>
<p>劉誠庵乃郎，十八歲，患虛勞熱嗽，痰喘而赤，自汗，晝夜不得倒臥，吐痰不絕口，如此旬日，命在須臾，諸醫不能措手。診之六脈微數，乃似虛火動之症。令其五更服壯盛婦人乳汁一鍾，重湯煮溫服之；天明服河車地黃丸，少頃，用山藥、蓮子、紅棗、胡桃肉煮粥，間進滋陰降火湯，又進前粥，加白雪糕食之；又服前藥，睡則止藥。如此三日，夜方得倒臥。半月病減，數月調理乃痊。</p>

<h2>積痰例方</h2>
<p><u>沉香消化丸</u>　治癆瘵痰熱壅甚。</p>
<p>青礞石（金色）　南星　茯苓　枳殼（二兩）　枳實（五錢）　明礬（火煅煉，飛細）　半夏　陳皮（二兩）　薄荷（一兩）　黃芩（一兩）　豬牙皂角（炙，去皮弦，二兩）　沉香（五錢）</p>
<p>上為細末，和勻，薑汁浸，神麯攪糊為丸，梧桐子大。每服一百丸，臨臥飴糖拌吞嚼。噙太平丸。二藥並服，痰嗽除根。</p>
<p><u>太平丸</u>　治癆瘵久嗽，肺痿肺癰，並皆噙服除根。</p>
<p>天冬（二兩）　知母（二兩）　生地（五錢）　當歸（五錢）　阿膠（五錢）　麥冬（二兩）　貝母（二兩）　熟地（五錢）　杏仁（二兩）　款冬花（二兩）　蒲黃（一兩）　京墨（一兩）　白蜜（四兩）　薄荷（一兩）　桔梗（一兩）　黃連（五錢）　麝香（少許）</p>
<p>上為細末和勻，用銀石器，先下白蜜煉熟，後下諸藥末攪勻，再上火，入麝香，二三沸，丸如彈子大。每日三食後，細嚼一丸，濃煎薄荷湯，緩緩送下，次噙一丸。臥時如痰盛，先服消化丸，再服此丸。</p>
<p><u>茯苓丸</u>　治痰停中脘。</p>
<p>半夏曲（二兩）　茯苓（一兩，乳拌）　枳殼（五錢，麩炒）　風化硝（二錢五分，如一時未易成，用硝撒竹盤中，置當風處即干，如芷硝利用）</p>
<p>薑汁糊丸，薑湯下。</p>
<p><u>沉香礞石滾痰丸</u>　治一切老痰積痰。</p>
<p>青礞石（一兩）　大黃　黃芩　沉香（各五錢）</p>
<p>上四味為細末，水丸川椒大。量人大小用之，用溫水一口送，下咽即便仰臥，令藥徐徐而下。半日不可飲食，勿起身、言語行動，待藥氣自胃口漸下二腸，然後再動飲食。服後喉間稠黏，壅塞不行者，乃藥力相攻，痰氣泛上也，少頃藥力到，自然寧貼。服之得法，效如影響。</p>
<p>予六弟思泉，在山東夏津時，有癆瘵吐痰不止，苦無藥餌，帶有滾痰丸，嫌其太猛，令彼每早以牛肉湯吞之，其痰漸少，其嗽漸止，其症漸平，歸與予言，予曰：此亦攻補相兼之法也。</p>
<p><u>抑痰丸</u></p>
<p>瓜蔞仁（一兩）　半夏（二錢）　貝母（三錢）</p>
<p>為細末，炊餅為丸，薑湯下。</p>
<p><u>炊餅丸</u>　退實熱虛勞濕痰。</p>
<p>鱉甲　龜板　側柏葉　半夏　瓜蔞仁　黃連　黃柏</p>
<p>炊餅為丸。</p>
<p><u>四珍丸</u>　治濕痰發熱。</p>
<p>黃芩　黃連　香附　蒼朮（各等份）</p>
<p>上為末，瓜蔞瓤為丸。</p>
<p><u>三聖丸</u>　治虛勞兀兀，噁心欲吐並喘。</p>
<p>半夏（一兩）　檳榔　雄黃（各二錢）</p>
<p>薑湯下。</p>
<p><u>小陷胸丸</u>　治癆瘵濕痰發熱。</p>
<p>黃連　半夏　瓜蔞仁</p>
<p><u>人參半夏丸</u>　此太無專治虛損，一切痰症。</p>
<p>人參　茯苓　南星　半夏　乾薑　蛤粉　白礬　藿香　薄荷　寒水石</p>
<p>水丸。</p>
<p><u>補陰丸</u>　陰虛有痰，膈上不清。</p>
<p>龜板（一兩五錢）　黃柏（一兩五錢）　乾薑（二錢）　陳皮（五錢）　牛膝（二兩）</p>
<p><u>《外臺》仙方</u>　虛損痰多，咳嗽不止。</p>
<p>芫花（二兩）　乾薑（二兩）</p>
<p>共為末。</p>
<p>五味子（三兩）　紫菀（三兩）　款冬花（三兩）</p>
<p>三味熬膏，入前末，加蜜三升。</p>

<h1>下集卷之九</h1>

<h2>食積</h2>

<h3>經旨</h3>
<p>經曰：飲食自倍，腸胃乃傷。</p>
<p>飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟。</p>
<p>飲食勞倦即傷脾。</p>
<p>形寒寒飲則傷肺。</p>
<p>水穀之寒熱，感則害人六腑。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>氣口緊盛，傷於食。</p>
<p>《脈經》曰：有關浮滑或沉滑，按之有力者，宿食不消。</p>
<p>脈沉滑，傷冷硬物，宜溫以克之。</p>
<p>脈洪數，傷辛熱物，宜苦以勝之。</p>
<p>脈緩滑，傷腥咸物，宜甘以勝之。</p>
<p>脈弦緊，傷酸硬物，宜辛以勝之。</p>
<p>脈洪滑，傷甜爛物，宜酸以勝之。</p>
<p>脈遲微，傷冷物，且有積聚痰涎，宜溫劑和之。</p>
<p>脈單伏者，主食不化，且有外寒凝滯，宜辛溫發之。</p>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：日用飲食，出納自如，轉輸不息者，火土合德也。故土強則易食而易飢，火旺則隨消而隨化，安有所謂積滯哉？惟元氣稍弱，食入難消，又與頑痰膠固，盤結中州，經年累月，氣血漸衰，精枯形槁，與陰虛癆瘵無異。先聖前賢雖未明言，而歷考治案，則又有食積類虛損之症者。</p>

<h3>食積變虛損</h3>
<p>五臟屬陰，陰主閉藏之氣。其積之始生，本無形之氣，其氣應五臟。情志有所抑鬱，而生氣日閉，積之既久，方始有形，有形則現病。其形一定不易，只在本位，故名曰積。此症極多，初起尚屬無形之氣，雖積而易散。若日久成形，根深蒂固，因積而為害，而精神亦漸減，變為虛損，或形枯氣脫，而成不起之症。</p>
<p>澄按：飲食減少，則元氣漸衰；飲食自倍，則腸胃乃傷。一有所傷，則脾胃便損，脾胃一損，則肺氣先絕，肺氣一絕，則各症迭出，而有類虛勞之症。</p>

<h3>傷食</h3>
<p>平素中氣虛，虛則不易納，納則不易消，所以三脘痞結，不思飲食，食亦無味，肢體困倦，乍寒乍熱；或泄瀉腹痛，即些須之物，亦不能消。六脈微弱，舉按無神，有類虛損。以溫補兼消之劑和之。</p>
<p>澄按：飲食日用，養生之所必需，何遂至於傷食？即曰傷食，亦何遂至於成勞？必其平素勞傷中氣，飢飽過度，脾胃之元氣先弱，若難消化，停滯於中。若以平和消導之劑疏之，其氣一伸，其食即轉傳送小腸，病勢即減。或不知此，而妄用峻攻猛劑，則在大小腸之舊食，推蕩先行，而在胃脘之新食，不能消化。因下後受傷，反停滯中脘，為害不淺，所以日盛月深，痰涎固結，損傷中氣，咳嗽吐痰，潮熱，而成虛勞之症作矣。</p>

<h3>胃氣為行藥之主</h3>
<p>凡治病者，必先藉胃氣，以為行藥之主。若胃氣實者，攻之則去，而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥不能行，必致元氣愈傷，病必愈甚，盡去其能，必於死矣。矧體質貴賤，尤有不同。凡藜藿壯夫，及新暴之病，自宜消伐，惟速去為善。若以弱質弱病，而不顧虛實概施，欲速攻之，則無不危矣。</p>
<p>澄按：飲食入胃，全賴脾土健旺，消磨水穀。脾土旺則能旋食旋化，消磨水穀而強健。脾弱則隨食隨停，不能運化精微，水穀反消磨脾土，而脾益弱矣。然脾之所以能健能運，變化精微者，全賴命火上蒸，方能熟腐。所以中年之後，大病之餘，積勞積損，稟受不足之輩，命火虛衰，譬如鍋底無火，若不加薪，何能熟腐水穀也？</p>

<h3>忌用消克</h3>
<p>大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不飢。若夫先天因本氣不足，致令飲食有傷矣，消克之藥一用，飲食雖消，但脾既已受傷，而復經此一翻消耗，愈虛其虛。明後日食復不化，猶謂前藥已效，藥力欠多，湯丸並進，輾轉相害，羸瘦日增，良可悲哉！</p>
<p>澄按：脾腎交通，則水穀自化。若稟受素弱，飢飽過度，脾元受傷，當預防調理，復其健運之常，則無停積之食矣。蓋大飢之後，則用大飽，不知已損之脾，焉能消化？又挾痰涎，裹結成形，經年累月，或現或隱，消磨真元，損耗津液，輾轉相害，羸瘦日增，極似虛損。始因傷食，繼用消食以傷脾，後因脾傷而食積，食積則各症百出，如丹溪辨之面有蟹爪紋路是也。</p>

<h3>過啖煿炙</h3>
<p>有過啖煿炙辛熱等物者，上焦壅熱，胸腹脹滿，血出紫黑成塊。用桃仁承氣湯，從大便導之。此釜底抽薪之法。</p>
<p>又有嗜食煎傷肺，咳嗽咽癢，多吐血，喘急，胸滿脅痛，宜用紫菀湯。</p>
<p>澄按：煎、炒、煿、炙、燒酒、椒、薑、蔥、蒜，皆辛熱動血之品。若喉癢咳嗽喘急者，是火熱在上焦，而不在腸胃也，二便必如常，內無燥結，所以用紫菀湯。若積熱在腸胃，而血吐出紫黑成塊者，其腸中必有黑結糞數枚。若不下之，血必不止，當與積熱門參看。</p>
<p>飲食過度，或負重急走，傷胃吐血，宜用白朮散，或理中湯加葛根治之。</p>
<p>有痰積人，面上有黃白色不常。有食積人，面上如蟹爪紋路，一黃一白是也。</p>

<h3>治案</h3>
<p>黃師文治一婦人，臥病三年，狀若癆瘵，諸醫以虛損治之不瘥。黃視之，此食陰物時或遭驚也。問之婦，方自省悟曰：曩日食米團時，忽人報其夫墜水，由此一驚，病延至今不愈。黃以青木香丸藥，兼以利藥一帖與之，須臾下一塊，抉之乃痰裹米團耳。當時被驚，怏怏在下，而不自覺也。自後安康無恙。</p>
<p>小兒陳日新，形體尫瘦，嘗日病熱，至暮猶甚，醫以陰虛治，或癆瘵治，荏苒半載，病勢轉危。日新謂其父曰：欲得大便通利，為之一快，雖死無恨。其父從之，遂以導痰湯入硝、黃煎服。自辰至申，下結糞一塊，如核桃許，抉開視之，乃上元看燈時所食米粉耳也。因痰在外，不能消化，由是致熱，日漸銷鑠耳。向使日新不自知醫，則終為泉下人矣。誰謂劉、張之法，無補於世哉？</p>
<p>丹溪治一人，咳嗽惡寒，胸痞口乾，心微痛，脈緊數，左大於右，蓋表盛裡虛。聞其素嗜酒肉有積，因行房涉寒，冒雨忍飢，繼以飽食。先以人參四錢，麻黃根節一錢五分，與二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、青皮、瓜蔞、半夏為丸，參湯送下而痞除。</p>
<p>後周姚僧垣，名醫也。帝因發熱，欲服大黃藥，僧垣曰：大黃乃急快藥，至尊年高，不宜輕用。帝不從，服之遂至不起。及元帝有疾，皆謂至尊至貴，不可輕服大黃，宜用平藥。僧垣曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。元帝從之，果下宿食乃愈。合用不合用，必心下明得諦當，然後可。</p>
<p>予治江陰塘市一婦人，體弱血虛，咳嗽潮熱，近又為飲食所傷，不知飢餓，市醫皆作陰虛治，而胸膈作脹。迎予診治，右滑大，左軟弱，先以一消一補之劑治之，然後治嗽。若為滋陰降火，不獨咳嗽無功，恐脾胃轉傷，變或不測。蓋脾胃喜溫而惡涼，喜燥而惡濕。以二陳湯加白朮、山楂、麥芽與之，一劑而胸膈寬，再劑而飲食進。繼用桑白皮、地骨皮、甘草、陳皮、貝母、瓜蔞、馬兜鈴、桔梗、紫菀，十帖而咳嗽脫然矣。</p>
<p>丹溪治一婦人，死血、食積、痰飲成塊，在脅動作雷鳴，嘈雜，眩暈，身熱時作時止。以臺芎、梔子、三稜、莪朮，並醋煮桃仁（去皮尖），麥皮曲各五錢，黃連一兩，以吳萸（炒）五錢，以益智仁、炒山楂、木香各一兩，蘿蔔子一兩五錢，炊餅丸服。</p>
<p>又一人年近三十，因飽食牛肉、豆腐，患嘔吐，即次飲食不節，在脅下生塊，漸大如掌，痛發則見，痛止則伏。其人性急，脈弦數，塊上不可按，按之愈痛，時吐酸苦水。或作腎氣治，朱曰：非也。乃足太陰過食，積與濕耳。遂投燒荔枝核二枚，炒山梔五枚（去皮），炒枳實十五枚（去殼），山楂九枚，炒吳茱萸九枚，人參一錢，細研，急流水一盞，煎沸，入生薑汁令辣，食前通酒熱服。與六帖，吐二帖，服四帖。與此藥且止其痛，卻與消塊藥。用半夏末六錢，皂角六個，黃連五錢，炒石鹼二錢（另研），上以皂角水煮取汁，拌半夏末曬乾同為末，以糖球膏為丸胡椒大，每服百丸，薑湯下，數日愈。</p>
<p>張景岳治一上舍及三旬，因午刻食水煮麵角，將至初更，及小腹下至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。張為之治，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此症通則不痛之症也。乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥之緩，猶未及病，及更投神佑丸以瀉之，又不效。余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大泄，而堅痛毫不為減。斯時也，余計窮矣。因潛測其由不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服後覺痛稍減，三四服後痛漸止，而食漸進，方得全愈。雖然痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許，始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆，猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且又知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間，而後出於廣腸。此自古無人言及者，故並筆之，以廣人之聞見。</p>

<h2>食積例方</h2>
<p><u>大和中飲</u>　飲食留滯，積聚等症。</p>
<p>陳皮（一錢）　枳實（五分）　砂仁（五分）　山楂（一錢）　麥芽（一錢）　厚朴（一錢）　澤瀉（一錢）</p>
<p>脹甚者，加白芥子。胃寒無火，或噁心者，加炮姜。疼痛者，加木香、烏藥、香附之類。痰多者，加半夏。</p>
<p><u>小和中飲</u>　胸膈脹悶，食滯不消。</p>
<p>陳皮（一錢五分）　山楂（二錢）　茯苓（五分）　厚朴（一錢五分）　甘草（五分）　扁豆（一錢）　姜</p>
<p>如嘔者，加半夏。脹滿氣不順者，加砂仁。火鬱者，加梔子。寒滯者，加炮姜，肉桂。</p>
<p><u>紫菀湯</u>　治辛熱煿炙傷肺，肺熱咳嗽吐血。</p>
<p>紫菀　款冬花　杏仁　百部　貝母　蒲黃　半夏　甘草　人參　阿膠　犀角　經霜老桑葉</p>
<p><u>保和丸</u>　治食積、酒積。</p>
<p>山楂（二兩）　半夏　橘紅　神麯　麥芽　茯苓（各二兩）　黃連　連翹　蘿菔子（各五錢）</p>
<p>水滴丸，白湯下。加白朮，名大安丸。</p>
<p><u>和中丸</u>　治胃虛食滯，厭厭不食，大便或閉或溏。</p>
<p>厚朴（一兩）　白朮（一兩二錢）　半夏（一兩）　陳皮（八錢）　木香　甘草　枳實（各三錢）</p>
<p>薑汁糊丸，梧桐子大。每服三四十丸。</p>
<p><u>枳朮丸</u>　消食強胃，治痞寬胸。</p>
<p>枳實（一兩）　白朮（二兩）</p>
<p>為末，荷葉裹飯為丸，陳茶、薑湯下。</p>
<p><u>大健脾丸</u></p>
<p>白朮（三兩）　陳皮（一兩）　黃連（八錢）　木香（七錢五分）　山藥（一兩）　人參（一兩五錢）　肉果（一兩）　山楂（一兩）　神麯（一兩）　甘草（七錢）　砂仁（一兩）　穀芽（一兩）　茯苓（二兩）</p>
<p>蒸餅丸如綠豆大，陳皮湯下五十丸。</p>
<p><u>白朮散</u>　治飲食過度，負重傷胃吐血。</p>
<p>白朮　人參　黃耆　茯苓（各二錢）　炙甘草（一錢）　山藥　百合　柴胡　前胡（各六錢）</p>
<p>分三帖，每服加薑、棗。</p>

<h3>吐法</h3>
<p>用蘿蔔子搗碎，以溫湯和攪，取淡湯徐徐飲之，少頃即當吐出。即出不盡，亦必從下行矣。</p>

<h1>下集卷之十</h1>

<h2>失血</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：今人一見失血，便自認為虛損。醫家一見失血，亦便認為虛損。印定滋陰降火一法，以為不傳之秘，此日吾徽俗之大弊也。殊不知失血之候，此虛損諸症中之一症也。滋降之法，此諸治法中之一法也。虛損亦有不失血，非謂失血必虛損也。失血亦有宜於滋降，非謂滋降專止失血也。人之稟受，各有不同，臟腑陰陽，亦多偏勝。古人著書立言，原為補偏救弊而作。丹溪之法，為陽亢陰微，陰虛火泛者而設，蓋亦補當時之偏，救當時之弊，立此一法。非謂虛損門中，人人症症盡皆如是，而舍此別無他法。非謂丹溪之主治，不論何症何因，而只此一法，余不他及也。後人師之，而不善學之，遂致誤人。非丹溪立法之不善，乃學丹溪者之不善也。天地有陰陽四時，發育萬物，收養生息，不可缺一。若以滋降之法為可廢，是有秋冬而無春夏也。嗚乎！可予之與滋陰嘵嘵者，為學丹溪而不善學丹溪者發也，非與丹溪為仇也。果使陰虧內熱，虛火上泛，脈數失血等症，則滋降之法，萬不可廢，其可訾乎？</p>

<h3>失血類虛損</h3>
<p>今人偶爾失血，便作虛勞醫治，不知其中有傷寒、傷暑，有勞力，有跌僕損傷，有過服補藥，有嘔吐損破胃脘，有惱怒傷肝，有混塘洗浴過暖而成，有受熱逼，有受損傷太過，皆非房勞腎虛吐血之比。若誤用癆瘵寒涼之藥，明非虛勞，而逼為虛勞，以致損脾敗胃，多不可救。</p>
<p>澄按：今時之人，每遇失血之症，醫家病家，不究原因，不辨脈症，眾口一辭，群為勞怯，開手便用二地、二冬、黃柏、知母、沙參、貝母之類，受逼而成。在醫者猶自喜有先見之明，能預料病；病者甘受滋陰降火之害，寧死無怨。不知皆是藥餌做成，本非廬山面目也。古人云：不藥得中醫。信哉！</p>

<h3>嘔吐純血</h3>
<p>嘔吐純血，自胃而出，亦要分陰陽虛實寒熱，勞心勞力，酒色過度，怒氣傷肝，三時感冒，夏月受暑，冒雨著濕等症。症雖相同，治法不一，必察其所兼何症而辨別之。若初劑一誤，貽害匪輕，不可不慎也。</p>
<p>澄按：血有咳血、嗽血、咯血、吐血、嗆血、嘔血、唾血，有痰涎帶血，有噴成升斗，有帶血絲、血點、血塊、血條之不同。又有五運六氣，司天在泉；飲食煎炒，椒、薑、蔥、蒜；或誤食辛竄煿炙動血之品，菸酒太過；又有好食滾熱之湯飲，跌打之損傷；或食急哽破咽喉、胃脘，或誤服草藥食毒傷；或衣衾太過，壅熱咽道；或飛絲蟲魚，誤入口中，如此等因，曷能枚舉，皆能令人失血。豈必印定內傷虛損，而後失血，一切雜症，則無此患乎？倘內絡不傷，即真虛損，亦有不失血者矣。</p>

<h3>腸胃本無血</h3>
<p>《臟腑性鑑》云，孫思邈曰：腸胃本無血。此一句可作失血病的極妙供案。予初閱方書，失血分五臟，驗症治病，井然有理。及深究內景臟腑，方書之言，亦是隔靴抓癢。凡人自喉至胃，及大小腸而抵直腸，何曾有血？然血周流於皮裡膜外經脈間，故云腸胃本無血也。殊不知吐血等病，血從何來？予悟得有一吸一滲之道，質諸高明。一吸一滲，昭然可據。偶見一戲術，空壇中用火焚片紙在內，遠覆水上，如龍之取水，其水即時吸進。可知腸胃本無血，內之火一盛，血即吸入，是從內吸而有血也，血雖多易治。此吸之道理，以證思邈之言信乎。格物致知，身心性命之學，醫儒共貫也。又悟得一滲之說，於臘月舟次用火爐，舟人再三求免，何也？恐隔沙朽木，而又水因火引，易滲於內。凡人色欲憂煎，經脈血熱，滲入腸胃，是從外慘而有血也，血雖少而難治。吸與滲者，在上則從口出，在下則從便出。吸則降火，滲則滋陰。降火易，滋陰難，一悟瞭然矣。</p>
<p>澄按：腸胃本無血。陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。傷者，內因、外因、不內外因，總能傷之，非皆因火也。信如所喻，空壇覆火，爐在舟中，以明一吸一滲之理，則凡吐血者，非因於火，則不吸不滲也。信如所言，一用滋陰，一用降火，則凡吐血者，舍滋陰降火之外，別無他法也。此亦一偏之見，適足以滋時人之弊耳。如專指內傷吐血而言，則古人有用血脫益氣之法，炮姜吸血歸經之法。理中湯最能清胃脘之血，八味丸引火歸原之法，是何說也？要之，主張滋降，則此喻似明，若概以失血之原推之，則拘泥而不能貫通矣。</p>

<h3>腸胃本無血辨</h3>
<p>吳澄曰：腸胃多氣多血之經也。孫真人云本無血者，蓋自咽喉至胃，及大小腸而抵直腸，其中細膩光滑，總無半點血也。其有血者何？陰陽二絡溢出也。其陰陽二絡若何？蓋經脈十有二，絡脈十有五，凡共二十七，氣相隨上下。經者，徑也，經脈流行，氣血疏通，徑路往來，以榮華一身者也。絡者，血絡也，經之支派旁出者也。人有十二經，以拘制十二絡，餘三絡者，陰絡、陽絡、脾之大絡也。陰絡者，陰蹻之路也。陽絡者，陽蹻之路也。此三絡者，在奇經八脈之中，不伏十二經拘束也。其不伏拘束若何？聖人計設溝渠，通利水道，以防不測。忽然天降猛雨，溝渠滿溢，聖人不能復設計，仍從滂沛橫流。譬絡脈滿溢，諸經不能復拘也，其溢出若何？蓋邪之傷人也，因其陰傷則入陰，因其陽傷則入陽，先舍於絡脈，留而不去，乃入於經。陽絡者，主血脈之陽；陰絡者，主血脈之陰。陽主上則吐衄，陰主下則便血。陽主腑，則凡血之出於六腑者，陽主之。陰主臟，則凡血之出於五臟者，陰主之。是陰亦吐衄，而陽亦便血也。絡通乎經，經通乎臟腑。是以五臟六腑之中，腸胃四圍，皮裡膜外之處，有經有絡，條理貫通，中含氣血，循環不息，而並無血溢出者，何也？其絡在三焦之中，於膈膜脂膏之內，五臟六腑之隙，水穀流化之關，同氣融會於其間，熏蒸膈膜，發達皮膚肉分，運行上下四旁，各隨其所屬部分，而注其中。膈膜細衣，如紙之薄，間隔腸胃之中，只通其氣，而運行其血，不可損傷也。一有所傷，則震動其衣，而鼓破其紙，中無間隔，氣不運行，血無所附，而洋溢乎腸胃矣。既溢於腸胃，若有窠臼焉，盈滿而後出，出而又溢，溢而又出，撮一身之血，皆聚於此，如水之泛漲，朝宗於大海也。其吐有甚不甚者，由絡之傷有多有寡也。其色之有鮮黯者，由血之出有寒有熱，有新有瘀也。其有噴成升斗者，此乃血隨氣出，無有統攝也。然此數者，皆出於腸胃，傷在六腑，猶易治也。若夫咯血、唾血、咳血、嗆血，痰涎帶血絲、血點者，所吐雖不多，而傷則在臟也，在五臟則難治矣。其外損吐血者，邪氣深入，攻通血絡也。其內損吐血者，經脈空虛，絡血透進也。惟血脫者，非益氣不救。其餘各症，不補塞其攻通之竅不止也。其補塞之法若何？血溢出膜外，在腸胃之間，得溫則平，宜甘溫補塞之劑，非寒涼收澀之謂也。雖然亦不可執焉，寒則溫之，熱則清之，瘀則消之，堅則削之，有外邪則去之，有壅滯則開之，虛則補之，實則泄之，有餘者損之，不足者益之。如此則調和其氣血，氣煦血濡，腸胃完固，二絡不傷，則光滑細膩，周密如故，自無失血之症矣。</p>
<p>或問胃中之血，溢出主吐衄，則腸中當主便血，豈亦溢出上竅乎？此說亦近似有理。若如此分辨，則陽絡專主胃，陰絡專主腸矣。殊不知陰蹻之脈，起於然骨，至內踝直上陰股，入陰間，上循胸，入缺盆，過出人迎，入頄眥，合於太陽。陽蹻如此，《靈樞·脈度》如此也。觀其上循胸，出人迎，與胃經相會。惟脈絡有以相通，故血得從斯而至。</p>

<h3>掙破胃系失血</h3>
<p>勞力太過，喘且汗出，忽心口痛，口鼻出血，此傷及內膜，並肺胃系傷損掙破也。倘用涼藥、黑藥，愈止愈出，卒至胃損咳嗽而死。急用人參末、飛羅面，童便調下最佳。或用調理脾肺藥，加人參、阿膠，以豬肝煮熟，蘸白及末食之；或白及末，童便調下亦可。蓋白及能填注損處故也。</p>

<h3>飲食傷胃吐血</h3>
<p>楊仁齋云：飲食傷胃，胃虛不能傳化，其氣上逆，亦能吐衄。宜木香理中湯、甘草乾薑湯通用。</p>

<h2>御製《金鑑》治失血法</h2>

<h3>失血證治</h3>
<p>傷於腑者，則血滲入腸胃濁道，在上從咽出，在下從二便出。</p>
<p>傷於臟者，則血溢出胸中清道，在上從喉出，在下從精竅出。</p>
<p>夫血藏於臟內，行於脈中，軀殼之中，並不可得而見也。非有損傷，不能為病。而損之道有三：一曰熱傷，熱則逼血而妄行，犀角地黃湯。二曰勞傷，勞則氣耗而不攝，救肺飲、養榮湯。三曰努傷，努則擊破血絡，芎歸飲。</p>

<h3>熱傷主方</h3>
<p><u>犀角地黃湯</u></p>
<p>犀角（一兩）　地黃（八兩）　白芍（三兩）　甘草</p>
<p>熱甚，加黃芩、黃連。因怒嘔吐，加柴胡、梔子。唾血，加元參、黃柏、知母。咯血，加天冬、麥冬。嗽血，加知母、貝母。痰涎壅上氣促，陣陣急嗽，鬱金丸。</p>

<h3>勞傷主方</h3>
<p><u>救肺飲</u></p>
<p>人參（七分）　胡麻仁（一錢，研）　真阿膠（八分）　桑葉（三錢）　麥冬（一錢二分）　杏仁（七分）　枇杷葉　甘草（一錢）　石膏（一錢五分）　加鬱金末。</p>
<p>氣虛不見火象，人參養榮加麥冬。痰多，加貝母、瓜蔞仁。血枯，加生地。熱甚，加犀角、羚羊角。</p>

<h3>努傷主方</h3>
<p><u>芎歸飲</u>　努傷脈絡，持重傷力，及嘔血，跌打損傷，令人大吐者主之。</p>
<p>當歸　川芎</p>
<p>有積瘀，加大黃，或桃仁、紅花、鬱金、黃酒。</p>
<p>熱傷吐血不已，則熱已隨血減，然氣亦隨血亡，當益氣攝血。氣虛當倍用人參，血虛當倍用熟地。</p>

<h3>精竅出血</h3>
<p>精竅出血，因忍精不泄，提氣採戰；或年老竭欲，諸藥不效；或溺之後，血成塊塞竅，莖中塞痛欲死。用木通濃煎湯服珀珠丸。</p>
<p><u>珀珠丸</u></p>
<p>琥珀（一錢）　硃砂（五分）　真珠（五分）　滑石面（六錢）　甘草（一錢）</p>

<h3>溺竅出血</h3>
<p>小便熱，用導赤散，生地、木通、甘草、竹葉，加牛膝、鬱金。便結，用八正散，木通、車前子、萹蓄、大黃、滑石、梔子、瞿麥、甘草梢，加牛膝、鬱金。</p>

<h3>三種吐血</h3>
<p>孫真人：《千金》云：吐血有三種：有內衄、有肺疽、有傷胃。</p>
<p>—內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出，還流入胃中，或如羹汁，或如切𧗐，血凝停胃中，因即滿悶便吐，或至數斗至一石者是也。得之於勞倦飲食過常也。</p>
<p>—肺疽者，或飲酒之後，毒滿悶吐之時，血從吐後出，或一合一升半升是也。</p>
<p>—傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶強嘔吐，使所食之物，與氣共上衝蹙，因傷裂胃口。胃口吐血，色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗出。其脈緊而數者，為難治也。</p>
<p>或問胃中三種內衄，皆從胃中而出，與經絡無涉也。予曰：若不損破血絡膈膜，則血何由至胃中？三種內衄，皆從陰陽二絡而來也。</p>

<h2>論治吐血三要</h2>
<p>宜降氣不宜降火。</p>
<p>氣有餘便是火。氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不歸經矣。今之療吐血者，大患有二：一則專用寒涼之味，如芩、連、梔子、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作瀉，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也。宜用：</p>
<p>白芍　炙甘草（以上制肝）　苡仁　山藥（以上養脾）　麥冬　薄荷　橘紅　枇杷葉　貝母（以上清肺）　蘇子　降香　韭菜汁（以上下氣）　棗仁　茯神（以上養心）　青蒿　鱉甲　銀柴胡　地骨皮　丹皮（以上補陰清熱）　山萸肉　牛膝　枸杞子（以上補腎）</p>
<p>宜行血不宜止血。</p>
<p>血不循經絡者，氣上逆也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求其止，而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，胸脅痛，病日沉痼矣。</p>
<p>宜補肝不宜伐肝。</p>
<p>經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血，吐血，肝失其職也。養肝則腎氣平，而有所歸，伐之則肝不能藏，血愈不止矣。</p>
<p>以上累試輒效之方，然陰無驟補之功，非服久不效。病家欲速其功，醫者張惶無主，百藥難試，以致殞命，覆轍相尋而不悟，悲夫！</p>

<h3>治吐血三方</h3>
<p><u>初方</u>　視病強弱，遞為加減，不可輕用十灰散止血等藥。蓋血猶水也，水不宜阻遏，若早阻之，是防川也，邪火內鑠，必致更甚，切宜禁戒。（有用釜底抽薪之法。）</p>
<p>玉竹（一兩）　牛膝（五錢）　白芍（三錢）　丹皮（一錢）　蘇子（一錢）　大黃（一錢五分，九制）　玄明粉（一錢）　藕汁（一鍾）　桃仁（一錢）　生地汁（一鍾）</p>
<p><u>次方</u>　理脾保肺，以固本元。</p>
<p>山藥　百合　苡仁　茯苓　枇杷葉　白芍　丹參　扁豆</p>
<p>四君子湯、補中益氣參用。</p>
<p><u>三方</u>　溫補腎元，引火歸原。血得溫和，則知所歸矣。</p>
<p>地黃　山藥　山萸肉　澤瀉　丹皮　茯苓　附子　肉桂</p>

<h3>論治吐血三法用藥</h3>
<p>血虛宜補之。補血藥選用：熟地、白芍、牛膝、甘草、棗仁、龍眼肉、肉蓯蓉、枸杞子、甘菊花、人乳等類。</p>
<p>血熱宜清之。涼血藥選用：童便、丹皮、赤芍、生地、黃芩、犀角、地榆、大薊、小薊、茜草、黃連、梔子、青黛、天冬、玄參、荊芥。</p>
<p>血瘀宜通之。通瘀藥選用：</p>
<p>歸尾、桃仁、紅花、蘇木、鬱金、肉桂、元胡索、五靈脂、花蕊石、韭汁、童便、牡蠣、芒硝、蒲黃。</p>

<h3>附：統止諸血方</h3>
<p>桃梟（燒存性）　蒲黃　棕灰　硃砂　京墨</p>
<p>上為末，童便調下。冶吐血如神，以小便解下漸白為度。諸方見上集《血症全書）。</p>

<h3>治案</h3>
<p>李士材治上海邑尊高道泉，大醉大飽，吐血二十餘碗，服滋陰止血等劑不應，徵治於李。見其兩頰俱赤，六脈洪大，按之有力，時當仲春，尚衣重裘，且登火坑。李曰：此因形體過暖，為有餘之症，法當涼之。以生地、白芍、梔子、川連、蔻仁、橘紅、甘草，十劑而血止。更以清胃湯料為丸，服之而安。</p>
<p>吳茭山治一人，初冬天冷，又適新婚，飲酒勞碌，忽病腰痛，淅淅惡寒，數日作微咳，又數日大吐紅。其父時醫也，以初婚疑之，命其各居，即用地黃湯加杜仲、牛膝，服之轉甚。調治月餘，漸冷危篤，因邀吳診治。見其色黯傴僂，背曲腰彎，咳聲如從甕中出，兩手如冰。因謂其父曰：此陰寒症也，必得汗出乃解。值此隆冬大寒之劑，非麻黃湯不足以發其汗。其父大駭，猶疑不決，復調補數日，則更危篤，不得已再邀吳視之，持論如前，且曰遲則不救矣。其父技窮，勉強用之，果得汗而安。其父問曰：感寒惡寒似矣，何不見頭疼發熱等症？吳曰：寒氣初入，未得發出，因滋陰藥愈不能出，故不發熱耳。頭為諸陽之會，今寒聚陰分，故不作痛。此症緣初婚腰痛，令人可疑，況咳嗽吐血，原宜滋補，但少年陰虛火動，吐紅面必頰赤，或乍紅乍白，兼挾陽症。今色黯手冷，皆屬陰分，故決其為陰寒也。又當冬令，天正嚴寒，寒傷可知。正所謂疑難之症，最宜辨別，毫釐千里，可不慎歟！</p>
<p>陳鬥嵓治薛上舍高沙人，素無恙，驟血半缶。陳診之曰：脈弦急，此薄厥也。病得之大怒氣逆，陰陽奔並。群醫不然，檢《素問·通天論》篇示之乃服。飲六郁湯而愈。</p>
<p>予治百家沖陳嘉生者，其人冒暑，中途勞力太過，血如湧泉，二便俱流血不止。里醫以清涼止血之劑投之，弗應，求救於予。俾至未及其門，聞哭聲甚哀，亟問其故，其母抆淚出而答曰：我兒無福，不能待救矣。問死去幾時？曰片刻。予細思之，此必失血太多，氣隨血脫，非真死耳，盍往視之？其母曰：紙已蓋面，欲掀之耶？人已無氣，將就木，即活佛活神仙亦難救療，視之何益？不過好索藥金耳。旁人叱其母退，引入視之。予以手探其胸，乳下微動；再折其紙視其面，見口鼻血水似有流動之狀；再診其脈，兩尺若有若無；診其足脈，太衝、衝陽仍可按。乃啟其牙關，挑以茶水，視之緩緩能嚥下。予饋以人參數錢，乃令為末，用飛羅面、陳京墨調童便灌下。至子時始知人事，能翻身索粥飲。次日予往視之，其母捧香一把，迎跪道旁，叩頭謝罪，曰：此真活佛活神仙下降也，吾兒已死而活之，吾家無人參而送之，吾何以報？惟唸佛頌長生功德耳。乃改用六味加生脈數劑，再以理脾和平之藥，調理而痊。後嘉生起，感激倍加，恆德於予，予亦為之喜。</p>
<p>吳球治一少年，患吐血，來如湧泉，諸藥不效，虛羸瘦削，病危急。脈之沉弦細濡，其脈為順。血積而又來，寒而又積，疑血不歸原故也。嘗聞血導血歸，未試也。遂用病者吐出之血，瓦器盛之，俟凝入銅鍋炒血黑色，以紙盛放地上，出火毒，細研為末，每服五分，麥門冬湯下。進二三服，其血自止。後頻服茯苓補心湯數十帖，以杜將來，保養復歸。</p>

<h1>下集卷之十一</h1>

<h2>積瘀</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：今人一見失血，遽求劫藥，止之為快。醫家不察，便以寒涼阻之為奇。雖然暫快於一時，久必為患於異日。內損既立有《血症全書》，又有八法扼要，下集既立有失血類虛損一門，而又有積瘀，非重疊也。欲人知此中真諦，詳審精密，據脈以求因，不隨症轉，因循以治療。徹見理原，則綱維在手，超乎世法矣。</p>

<h3>積瘀類虛損</h3>
<p>血妄行上，出於口鼻，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行。跡此觀之，治血不先之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，而為寒涼所凝滯，血雖暫止而復來也。且脾統血，而涼寒傷脾，脾虛猶不能約束，諸血變症，其可勝言哉？</p>
<p>澄按：瘀血內凝，多因初起寒涼所至，日久結積，又非溫藥可行。蓋由病家求效態急，醫家遽用劫止，以解目前之圍，而不顧貽害於異日也。然血以下行者為順，初起之時，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃（醋製）和生地黃汁，及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，以轉逆為順，此妙法也。不知而日從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃而敗。今醫治血症，百豈有一生者耶？</p>

<h3>虛勞積瘀</h3>
<p>仲景云：五勞羸瘦，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞力傷、經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。</p>
<p>注曰：五勞，氣、血、肉、骨、筋，各有虛勞病也。然必至脾胃受傷，而虛乃難復，故虛極而羸瘦，大肉欲脫也。腹滿脾氣不行，不能飲食，胃氣不運化。其受病之原，則因食、因憂、因房室、因飢、因勞傷、因經絡榮衛之氣不同，皆可以漸而至極。若其人內有血，在傷時溢出於回薄之間，干而不去，故使病留連，其外症必肌膚甲錯。甲錯者，如鱗也。肝主血主目，干血之氣，內乘於肝，故上熏於目而黑黯。是必拔其病根，而外症乃退。</p>
<p>勞傷之症，未有無瘀血者也。瘀之日久，則發為熱，熱涸其液，則乾枯於經絡之間，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆枯。人之充養百骸，光華潤澤者，藉此血耳。血傷則無以浹其肌膚，故甲錯也。目得血而能視，榮氣不貫於空竅，故黑黯也。仲景洞見此症，補之不可，涼之不可，而立大黃䗪蟲丸。經曰血主濡之，故以地黃為君；堅者削之，故以大黃為臣。統血者，脾也。脾欲緩，急食甘以緩之。又酸苦湧泄為陰，故以甘草、桃仁為佐。咸走血，苦勝血，故以乾漆之苦、四蟲之咸為使。</p>
<p>吳氏臼：濁陰不降，則清陽不升；瘀血不去，則新血不生。今人一遇癆症，便用滋補，服之不效，坐以待斃，豈知術只此耶？</p>

<h3>血忌涼折</h3>
<p>三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸積而成。若見血症，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。</p>
<p>澄按：積瘀之症，近日用苦寒涼折者甚多，以致瘀血積於胸中，凝泣水穀道路。初時不覺，日久熱鬱，胸脅刺痛，或吐酸水，氣脹應背，夜不能臥，乾燒，吐痰不止，肌肉盡脫，與虛損無二。予治一族弟，用復元活血湯，應手取效。</p>

<h3>瘀血咳嗽</h3>
<p>咳嗽痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，太衝與衝陽脈不應。</p>
<p>澄按：積瘀痰血漸成癆瘵者，其咳嗽必連頓不住。若太衝與衝陽脈不應者，宜以補陰藥，吞當歸龍薈丸。</p>

<h3>瘀血挾痰</h3>
<p>肺脹痰多，脅下一點刺痛，或吐酸水，氣脹應背，乾燒，或左或右不得眠。此痰挾瘀血，凝氣而病。宜養血以流動乎氣，降火以清乎痰。</p>
<p>澄按：左不得眠，肝脹；右不得眠，肺脹。此內損之候，不治之症也。惟是痰挾瘀血，壅塞氣道，肝木不疏，多有此症。用舒肝理氣，消痰逐瘀，往往取效。若以滋補治之，凝結益甚，木氣不升，而愈不得眠矣。</p>

<h3>瘀血</h3>
<p>凡有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍。設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。故凡治此症，須察所患輕重，有無瘀血，及元氣虛買，不可概行攻下，致成敗症。</p>

<h3>跌打損傷</h3>
<p>—凡損傷，不問老弱，及有無瘀血停積，俱宜服熱童便，以酒佐之，推陳致新，其功甚大。</p>
<p>澄按：積瘀凝滯，不問何經，總屬於肝，蓋肝主血也。故凡敗血積聚，從其所屬，必歸於肝。故見脅肋小腹脹痛者，皆肝經之道也。內有積瘀，停久不行，必痰涎壅塞，凝泣水穀道路，故見咳嗽喘不能臥也。瘀之日久，津液漸枯，與痰涎交結為患，故見吐痰發熱，有似虛勞外損也，但脈牢大有形。實症猶可措手，倘見沉澀，既不能自行其血，又難施峻猛之劑，安望其速愈邪？</p>

<h3>證治要法</h3>
<p>上盛下虛，血隨氣上，法當順氣，氣降則血歸經矣。</p>
<p>脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血。</p>
<p>脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛，此釜底抽薪之妙。</p>
<p>若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰三錢，墨灰五分，調均熱服。</p>
<p>怒氣傷肝者，丹皮、芍藥、木通之屬。</p>
<p>勞心者，蓮肉、糯米、柏子仁、遠志、棗仁、茯神之屬。</p>
<p>傷酒者，乾葛、茅花、側柏、荊芥之屬。</p>
<p>飲食傷胃者，白朮、陳皮、甘草、穀芽之屬。</p>
<p>吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯。</p>

<h3>治案</h3>
<p>葛可久善武藝，一日見莫徭桑弓，可久挽之而彀，歸而下血。亟命其子煎大黃四兩飲之，其子惡多，減其半，不下。問其故，子以實對，可久曰：少耳，亦無傷也。來年當死，今則未也。再服二兩愈，明年果卒。</p>
<p>李士材治張鳴之吐血兩載，面色萎黃，潮熱咳嗽，膈有微痛。或與滋腎，或與補中，靡藥弗嘗，而病苦轉甚。後徵治於李，診其脈沉而數，且搏指，其痛不可按，而甚於夜分，是有堅血積蓄，非大下不能已也。鳴之以久病，未敢峻攻，乃與鬱金、降香、歸、地、山甲、蓬朮、人參，投之半劑，有血如漆者下數次，而痛遂減。至冬稍痛復作，又來求治。李曰：病重藥輕，但得小效，而無全功也。乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、桃仁、歸尾、肉桂、虻蟲，為丸與之。每日必服參、耆之劑，午後方進丸藥錢許，不十日而積血大下者數次，其痛全除，神氣頓旺，失血與煩熱頓減。</p>
<p>生生子治茅鹿門公女，病便血，日二三下，腹不疼。諸醫診治者三年不效。孫診之，左脈沉澀，漏出關外，診不應病。竊謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其症。乃用補中益氣湯，加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑。血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因勞而血下復，因索前藥，孫曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧，前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？孫曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。經云：不塞不流，不行不止。今之瘀實由塞之行也，不可再塞。古人治痢，必先下之，亦此義。公曰：明日試卜之。曰：卜以決疑，不疑何卜？公隨以語夫人，夫人曰：孫先生非誤人者，識見往往出尋常，宜惟命。蓋夫人讀書能文，聰明謀斷，不啻丈夫，故言下便能了悟。即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來，令人索下藥。孫曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下未晚也。至期復用下劑，又下瘀如前者半。繼以補中益氣湯、參苓白朮散，調理全愈。</p>
<p>予治族弟九堯，勞力吐血，誤服梔子、黃芩、知、柏寒涼之劑，咳嗽吐痰，發熱，兩脅脹痛，不能貼席而眠，夜則咳嗽不止，每晚吐白稠痰一銅盆，肌肉消瘦，厭厭待弊。予甚憫之，乃自造其門，請以診之。見其發熱雖類外感，而不頭疼口渴，天明少間，日午復劇，頭汗至頸而還。與以復元活血湯二劑，解下積瘀甚多，痰嗽減半。再以參苓白朮散，迭為加減而痊。</p>
<p>又治淳安進賢埠方天祺兄，吐血頭眩，咳嗽，腰膝乏力。諸醫皆用滋降之劑，服數十帖，飲食減少，精神漸疲。予適至，懇而治之。按其脈，乃上部有餘，下部虛弱；據其症，乃痰挾瘀血也。宜仿生生之法治之，當先清上焦，化去瘀血宿痰，再以補陰藥收功。以貝母、枳殼、桑皮，以清肺化痰；再以滑石、桃仁、丹皮、小薊，消除瘀血；梔子、甘草、白芍，養血以除餘熱。三帖紅漸止，前後心痛漸除，仍痰嗽不止，大便燥結，去滑石、桃仁，加瓜蔞、黃芩、紫菀，調理而安。</p>
<p>李士材治大宗伯董玄宰少妾，吐血蒸嗽，先用清火，繼用補中，俱不見效。李診兩尺沉實，少腹按之必痛，詢之果然。此怒後蓄血，經年弗效，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。乃與四物湯，加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，下黑血升余，少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服，又下黑血塊及如桃膠、蜆肉者三四升，腹痛乃止。虛倦異常，與獨參飲之，三日而熱減六七。服十全大補湯，百餘日而康復如常。</p>

<h2>積瘀例方</h2>
<p><u>大黃䗪蟲丸</u></p>
<p>大黃（十兩）　黃芩（一兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　白芍（四兩）　地黃（一兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（一百個）　蠐螬（一升）　䗪蟲（一升半）</p>
<p>蜜丸小豆大，每服五丸，日三服。</p>
<p><u>代抵當丸</u></p>
<p>大黃（四兩）　芒硝（一兩，玄明粉亦可）　桃仁（六十粒，去皮尖）　生地　歸尾（各一兩）　肉桂（三五錢）　穿山甲（一兩，蛤粉炒）</p>
<p>蜜丸梧桐子大。</p>
<p>—蓄血在上焦，丸如芥子大，臨臥去枕仰臥，以津液咽之，令停留喉下，搜逐上膈。</p>
<p>—中焦，食遠；下焦，空心，百勞水遂下。</p>
<p>—用歸、地者，欲下血而不損血耳，且引諸藥至血分，諸藥皆獷悍而欲和之也。如血老成積，此藥攻之不動，宜去歸、地，加莪朮一兩（醋浸透焙乾），肉桂一兩。</p>
<p>古人治血積，每用虻蟲、水蛭，以其善吮血耳。然其性毒，人多患之。改用夜明砂者，以其食墳而化者也。蟻之吮血，不減蛭、虻，《本草》稱其能下死胎，則其能攻蓄血矣。前用四蟲之方，可以此代之。</p>
<p><u>黑神散</u>　治損傷吐血，或有時吐二三口，隨即無事，過數日又發，經年累月不愈者。</p>
<p>熟地　當歸　肉桂　白芍　甘草　炮姜　蒲黃（各四兩）　黑料豆</p>
<p>童便、酒煎。</p>
<p><u>復元活血湯</u>　虛勞積瘀，咳嗽痰多，夜不能臥。</p>
<p>柴胡（五錢）　花粉（二錢）　當歸（二錢）　桃仁（五十粒）　穿山甲（二錢）　紅花（二錢）　大黃（一兩）　甘草（二錢）</p>
<p>酒前服。</p>
<p><u>七傷散</u>　肺熱甚效。</p>
<p>黃藥子　赤芍　鬱金　乳香　玄胡　白藥子　知母　當歸　沒藥　血竭</p>
<p>茶湯下。</p>
<p><u>通真丸</u>　血實之症。</p>
<p>大黃　桃仁　乾漆　天水散　杜牛膝（各等份）</p>
<p>醋丸梧桐子大，每下六七十丸</p>
<p><u>百勞丸</u>　治一切癆瘵積滯，疾不經藥壞症者，宜服此陳大夫傳張仲景方。</p>
<p>當歸　乳香　沒藥　人參（各一錢）　大黃（四錢）　虻蟲（十四枚，去頭足）　水蛭（十四枚，制）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸如梧桐子大，都作一服，可百丸。五更百勞水下，取惡物為度。服白粥十日。百勞水用勺揚湯百遍，仲景甘瀾水是也。</p>
<p><u>活血飲</u>　治怒氣積血在胸脅，咳嗽年久不愈，每咳則隱隱而痛。</p>
<p>滑石　桃仁　桔梗　甘草　丹皮　茜根　貝母　柴胡　香附曲　瓜蔞仁</p>
<p>水煎。體厚者，加大黃、穿山甲。或作末，韭菜汁拌為丸服。</p>
<p><u>清肅湯</u>　老痰積瘀在上焦，法當先使清肅上宮，俾新痰不生，宿瘀易去，可獲萬全。若誤用滋陰降火，則以滯益滯，而熱無由去，瘀無由消，而痰日益增矣。</p>
<p>青皮　枳殼　陳皮（三味快氣疏滯）　貝母　桑皮（消痰止嗽）　丹皮　滑石　桃仁（消瘀）　山梔（開鬱清熱）　白芍（平肝）　甘草（調中）</p>
<p><u>桃仁滑石湯</u>　去痰消瘀。</p>
<p>梔子　丹皮　歸尾　赤芍　五靈脂　滑石　桃仁</p>
<p>薊菀湯　治咳嗽吐紅，痰挾瘀血，上盛下虛，法當先清上，化痰去瘀，然後用養陰藥收功。</p>
<p>小薊　紫菀　丹皮　桃仁　滑石（消瘀）　貝母　桑皮　枳殼（清肺化痰）　甘草　梔子　白芍（養陰除熱）</p>
<p>茜薊湯　治胸背作脹，咳嗽吐紅，如爛豬肺狀。血隨氣逆，上積胸臆，必吐出而脹斯寬，法當消瘀行氣化痰。氣調瘀消，則新血始得歸經，大本端而病根可除矣。</p>
<p>茜根　小薊　滑石　甘草　桃仁　貝母　歸尾　香附　梔子　枳殼　桑皮</p>
<p><u>丹參滑石湯</u>　咳嗽吐紅，胃中有痰火，下焦有陰火。</p>
<p>丹參　滑石　白芍　桃仁　貝母　紫菀　丹皮　當歸　甘草</p>
<p><u>瓜貝去瘀湯</u>　咳嗽吐紅，痰挾瘀血。</p>
<p>瓜蔞　貝母　當歸　紫菀　梔子　丹皮　青皮　穿山甲　前胡　甘草</p>
<p><u>梔子鬱金湯</u>　虛損積痰積瘀。</p>
<p>梔子　鬱金　貝母　丹皮　蘇子　黃連　橘紅　茯苓　紅曲　茜根　香附</p>
<p>益元散沖服。</p>
<p><u>加味歸芎湯</u>　打僕損傷，敗血流入胃脘，嘔吐黑血如豆汁。</p>
<p>川芎　當歸　白芍　百合　荊芥（各等份）</p>
<p>銼散，每服四錢，酒煎服。</p>
<p>心胃積血，用千葉藕粉酒服寸匕，日三服。</p>

<h1>下集卷之十二</h1>

<h2>酒傷</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：曲糵之戒多矣，而人終日飲酒，腸胃熏蒸，真元暗損，人習以為常，而不察耳。蓋人之所賴以生者，氣血也，氣血有真元以統御之。真元者，人性命之根本也。人之云性命則知重，而不知縱飲則暗損真元，損真元一分，即暗損性命一分，不可輕視也。余少年時，亦喜豪飲，後究岐軒之書，猛加警戒，先少飲節飲，漸至不飲，而今已數十年於茲矣。追思曩日暢飲諸友，同席歡娛，厭厭夜飲，不醉無休，曾幾何時，而今十無一二人矣。雖曰人之壽命修短自有定數，而未必非狂藥之為害也。</p>

<h3>縱酒成勞</h3>
<p>少年縱酒，多成勞損。夫酒本狂藥，大損真陰。惟少飲之，未必無益；多飲之，難免無傷；而耽飲之，則受其害者十之八九矣。且凡人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化為水，其質則寒。人縱飲之，為患匪淺也。</p>
<p>—陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、煩躁狂悖等症，此酒性傷陰而然也。</p>
<p>—陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為臌脹、泄瀉、腹痛、吞酸食少、亡陽暴脫等症，此酒質傷陽而然也。</p>
<p>凡縱酒者，既能傷陰，尤能損陽，害有如此，人果知否？矧酒能亂性，每致因酒妄為，則凡傷精竭力，動氣失機，及遇病不勝等事，無所不至，而陰受其損多罔覺也。夫縱酒之時，固不慮其害之若此，及病至沉危，猶不知為酒困之若此。故詳明於此，以為縱酒者之先覺云。</p>
<p>澄按：人之稟受，臟腑陰陽，各有偏勝。有能大飲者，有不能飲者，有涓滴不入口者，各有其量，不能勉強。究其為物，米汁化成，原不害人。但釀法多有曲料酷頭，做成毒烈峻猛之藥，化米成漿，服之頃刻能通十二經絡，移情易性。少飲之，則宣和氣血，壯神禦寒；多飲之，則損神耗血，腐胃鑠精；沉湎不歇，毒流腸胃，暗損天年，潛消元氣，多變虛損。</p>

<h3>酒困成百病</h3>
<p>有困於酒者，但知米汁之味甘，安知曲糵之性烈，能潛移禍福，而令人難避也，能大損壽元，而人不知也。及其為病也，或血敗為水，而肌肉為其浸潰，則膨脹是也；或濕邪侵土，而清濁苦於不分，則泄痢是也；或濕邪入血，不能養筋，而弛縱拘攣，甚至眩暈卒倒，則中風是也；或水泛為涎，而滿悶不食，甚至脾敗嘔喘，則痰飲是也。耽而不節，則精髓枯，久醉陰血日以散亡，未及中年，多見病變百出。而危於此者，不知其幾何人矣。</p>
<p>澄按：物糟既久，色變為赤，味亦變，便是糟物色。人飲不節，便終日醺醺，淪膚漬髓，則成糟人矣。人糟既久，惟曲糵用事，並非本來面目，神昏形倦，大則蕩家殞命，小則多病生非。嗜飲者雖云陶情遣興，知己　合歡，而不知其失時誤事，皆酒之為害也。</p>

<h3>縱酒泄瀉</h3>
<p>飲酒泄瀉之症，人多有之。但酒有陰陽二性，人有陰陽二臟，而人多不能辨也。夫酒性本熱，酒質則寒，人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也。故凡因酒而生濕熱者，因其性也，以糵汁不滋陰，而悍氣生熱也。因酒而寒濕者，因其質也，以性去質不去，而水留為寒也。何以辨之？常見人陽強氣充而善飲者，亦每多泄瀉，若一日不瀉，反云熱悶。蓋其隨飲隨泄，則雖泄不致傷氣，而得泄反以去濕。此其先天稟厚，胃氣過人。如此治宜去濕清利，四苓散、酒蒸黃連丸之類，去其濕熱病自愈。</p>
<p>陽虛之人，脾虛不能勝濕，而濕勝則能生寒，陽氣因寒所以日敗，胃氣因濕所以日虛。其症則形容漸羸，飲食漸減，或脈見弦細，或口體常怯寒，或臍腹常有隱痛，或眩暈常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱症可據，而常多飧泄者，總屬虛寒也。若不速培陽氣，必致漸衰，而日以危矣。</p>

<h3>酒臌</h3>
<p>少年縱酒無節，多成酒臌。蓋酒為水穀之液，血亦水穀之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分。經曰：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者，神氣也。血屬陰而性和。酒者，淫氣也。酒屬陽而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者，身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷並至，病斯見矣。或致敗血不養筋，則為中風。或致傷脾，則為痰飲瀉痢。或濕熱上浮，則為喘汗鼻淵。或流於筋骨，則為瘈瘲疼痛。或致動血傷精，則為勞損吐衄。或致傷肌腐肉，則為爛瘡痔漏。其有積漸日久，而成酒臌者，則尤多也。蓋酒性本濕，壯者氣行則已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也。不惟以酒為水，而血氣既衰，亦皆隨酒悉化為水矣。所以凡治水臌者，必當以血氣為主，而養陰利濕，是誠善矣。然無知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸漬，已非一日，致令血氣天真敗極至此，又豈能以旦夕挽回者哉!</p>

<h3>酒傷各經</h3>
<p>酒循經絡，留著為病，入肺則多嚏多痰，入心則多笑多言，入肝則喜怒有力，入脾則思睡，入腎則思淫。及其日久傷肺，則咳嗽消渴，傷心則變怔忡不寐，傷脾則變痞滿疸脹，傷肝則變脅痛吐血，傷腎則變腰軟黃痿，此五臟之受病也，又酒後汗多者，胃受之；酒後面青者，脾受之；酒後多溺者，膀胱受之；溺赤者，小腸受之；酒後積利者，大腸受之。此數者皆能成病，惟胃與膀胱受酒者，汗多從表而瀉，溺多從小便而解，所以善飲不醉，變病亦少也。</p>

<h3>酒傷肺經</h3>
<p>肺如華蓋，其氣輕清，既不受寒，又不受熱。然酒性本熱，多飲則肺受火邪，熏蒸日久，以致郁遏不清，脹大不斂，或喘或咳，漸至聲啞，骨蒸寒熱，皮毛枯槁，如之何其可救也？</p>

<h3>酒性移人</h3>
<p>大醉酒脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，此其常也。及言其變，各有不同。有醉後妄言妄動，醒後全然不知；有雖沉醉，而神思終不亂者；有醉後應面赤，而反刮白者，應痿弱而反剛強者，應壯熱而反惡戰慄者；有易醉而易醒者；有發呵欠及噴嚏者；有頭旋眼花及頭疼者；有喜笑歌唱，痛哭不休者；有持刀殺人，不畏尊長王法者；有自言自語，發泄心中隱情而不自知者。此皆氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼酒之濃淡，飲之多寡，雖各各不同，而沉湎無度，傷人則一也。</p>

<h3>酒毒傷肺成癰有類虛損</h3>
<p>酒毒留於肺者，緣肺為清虛之臟，酒多則損其清虛之體。由是稠痰濁火，熏灼其間，肺葉受傷，發為咳嗽、潮熱、失血之症，極有似乎虛損。惟雲門、中府二穴吊痛，咳唾膿血，痰出腥穢，肺癰潰爛，與此不同。好酒之人，多有此症矣。</p>

<h3>酒毒傷膽有類虛損</h3>
<p>膽府號曰清淨，緣酒性清冽，不隨濁穢下行，惟喜滲入，從胃至膽。膽為清淨之府，故同氣相求也。其次雖入小腸、膀胱，化溺而出。然酷烈之性，一入膽經，面青氣壯，不避凶險。內火燔灼，煎熬真陰，少陽之生氣日竭，而酒濕之邪熱鬱經隧，則為痰、為嗽、為失血，而似虛勞之症。</p>

<h3>酒濕類虛勞</h3>
<p>好酒之人，濕熱內積，生痰動火，損傷肺氣，發為咳嗽稠痰，潮熱氣喘，泄瀉，有似陰虧不足之症。</p>

<h3>酒風</h3>
<p>有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮為後飯。</p>
<p>澄按：沉湎者，陽氣必盛，腠理易開，風邪易入，汗多內虛，熱熏於肺，而咳嗽潮熱，甚則失血惡風少氣也。蓋酒之濕熱，鬱蒸於脾，上攻於肺。而藥用蒼朮、澤瀉、麋銜，健脾利濕，專治脾而不治肺，此治本之要也。</p>

<h3>飲酒太過成肺疽吐血</h3>
<p>飲酒太過之後，悶吐之時，血從吐後出，或因啖辛熱，而得吐血之症，名曰肺疽，宜大薊散。古方用紅棗燒存性，百藥煎煅，等份為末，米飲調服一錢。</p>
<p>戴元禮云：飲酒太過，傷胃吐血，用理中湯加青皮、梔子、乾葛、川芎；有加金鉤子、乾葛、茅花。</p>
<p>飲酒過多而吐血者，宜徙薪飲，清化飲、葛花解酲湯加黃連、丹皮主之。</p>

<h3>酒癆</h3>
<p>余歷治見虛勞之症，咳嗽失血，潮熱吐痰，有種酒癆者，其人沉湎無度，飯食不思，以為可有可無，惟酒則一時難缺，以致脾胃為濕所浸淫，失其健運之常，積聚痰涎，咳嗽發熱，失血，氣喘乏力，面黃肌瘦，口吐痰涎不休，形枯骨立，行動艱難，猶然自朝至暮，仍喜頻飲數口，卻又不多，終日酒氣熏蒸，至死不歇，此真酒癆。</p>

<h3>燒酒</h3>
<p>燒酒非古法也，自元朝始創其法，猛烈純陽，與火無異。更有好事之人，又以辛熱香竄之藥，浸成藥燒，其消冷積，去寒濕氣，止心腹冷痛，其功誠不可泯。然其灼肺動火，開通經絡，損血耗氣，更有甚於他酒。今人喜飲之，真陰不足之人，而五臟六腑之中，又加以猛火鍛鍊煎熬，能不焦枯乎？</p>

<h3>夜飲</h3>
<p>人知戒早飲，而不知夜飲更甚。醉飽就床，熱壅三焦，傷心損目。夜氣收斂，酒以發之，亂其清明，勞其脾胃，停濕動火，因而致病者多矣。</p>

<h3>飲酒易成風勞</h3>
<p>過飲則相火昌熾，肺金受鑠，易生痰嗽，善變風勞。</p>
<p>澄按：好飲者，陽氣盛而腠理疏，腠理疏則風邪易入，陽氣盛則玄府易開，玄府開則氣易外泄，風邪乘虛而入，與酒之濕熱內外相因而為病。故見蒸熱咳嗽，聲啞失血之症，而為風勞之疾。</p>
<p>新增數門，有酒傷而無色傷者，何也？蓋酒、色、財、氣，四者皆致病之大端，而惟色為尤甚。人之所賴以生者，惟精、氣、神耳。嗜色之人，精去則氣消，氣去則神亡，無論內損外損，即百病皆從而起，為疾患之根。全書上下二集，皆以此為主，詳著風勞門中，故不復他及也。</p>

<h3>治法</h3>
<p>丹溪曰：因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛，或吞酒蒸黃連丸。</p>
<p>王節齋曰：飲酒便瀉者，此酒積熱瀉也。宜加茵陳、乾薑、黃連、木香之屬。</p>
<p>薛立齋曰：若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥，分利濕熱。若濕熱已去，中氣被傷，宜六君調補中氣。又曰：酒性大熱，乃無形之物。無形元氣受傷，當用葛花解酲湯，分消其濕。</p>
<p>景岳曰：凡服前法不效，或再用理中、八味不效，非峻補命門，終無益也。</p>
<p>澄按：各家治法，俱見酒傷未變虛勞，而將變虛勞，治其標也。若已變虛勞，則又當從本治，仍當痛戒不飲，以杜其源，緩調理，方可得痊。</p>

<h3>餘論</h3>
<p>吳澄曰：五穀者，種之美者也，最能養人。惟糯米性黏，滯氣生痰，壅閉經絡，又難消化，則是未經醞釀之先，已不能如五穀之充和，而又加以曲糵之藥，豈甘與日用常行之粥飯同論乎？況曲糵之料，是郁遏所造，酒又為郁遏所成，是鬱而又郁也。夫人之氣，鬱而不伸者必病。物之氣，鬱而不伸者必毒。況酒為重郁之下，更兼糯米黏滯之性，本不善乎。諸家言其能變虛勞各病，蓋有自也。然今時之人，喜飲者極多，宴嘉賓，娛親友，冠婚喜慶，無不以酒為先，而未見其為害若是之甚也。又有以酒為生，自朝至暮，而起居如常，至老不衰者，亦不乏人也。又有喜飲之人，未至日暮，心中思索，如有所失，食不甘，寢不安，必欲覓而飲之，則心中頓釋，就枕易睡者，比比皆是也。所以杜康之流，忽爾不飲，可預知其病之將至；忽爾思飲，可預知其病之將痊。此亦如嗜煙之人，朝夕熏蒸，脾胃習之，日久與此相投相合，胃氣不能自主，反為菸酒所化，如痰之在胃中，人賴此以養胃而不可盡攻者，即此也。故不得志之人，心中忿悶，抑鬱不舒，消愁遣興，解惱除煩，藉此陶情，萬不可缺，家無隔宿，而猶必以此為先務也。信如所言，則此輩皆為酒困，何無病苦，而強健自如，何也？稽之於古則無徵，考之於人則不驗，豪飲者，必以為大謬不然，妄生謗議？云盡信書不如無書也。雖然有說焉，蓋酒之性大熱，天寒凝凍，惟酒不冰。然能和血行氣，壯神禦寒，避邪逐穢，人間之美祿，原不可少。惟節飲之，未必無益。而無如今時之人則不然，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，於是胃因酒而嘔吐，脾因酒而困怠，心因酒而昏狂，肝因酒而善怒，膽因酒而忘懼，腎因酒而精枯，以致變病不測，或虛勞吐血之症，豈有窮乎！但不可一概論耳。天之生人，臟腑陰陽各有不同，虛實寒熱各有偏勝，定有限量，無者不可使而有，少者不可使而多也，故有能勝酒者，有不能勝酒者。能飲者，量能受納，元氣足以勝之也。不能飲者，濕熱太甚，不能相容，酒反足以勝元氣也。俗云：酒不醉人，人儘自醉也。孟子曰：惡醉而強酒，病之端也。孔聖惟酒無量不及亂，飲之節也。人能恆存十分之限量，而只飲其六七，斯飲之善者也。然多飲不如少飲，少飲不如不飲，此更善之善者也。而舉世之人，果能如是乎？然量之淺深，臟腑之寒熱，稟受之偏勝，則多飲少飲，能飲不飲，亦惟人之自揣何如耳，余又何嘵嘵焉。</p>
<p>張本斯《五湖漫聞》云：余嘗於太僕坐，上見張翁一百十三歲，普福寺見王瀛州一百三十歲，毛閒翁一百三歲，楊南峰八十九歲，沈石田八十四歲，吳白樓八十五歲，毛礪庵八十二歲，諸公至老精敏不衰，升降如儀，問之皆不飲酒。若文衡翁、施東岡、葉如岩，耄耄動靜，與壯年不異，亦不飲酒。此見酒之不可以沉湎也。</p>

<h3>附：煙論</h3>
<p>吳澄曰：今時之煙，為患更甚於酒。酒雖沉湎，不能攜瓶隨身，啜飲不歇。而煙則終日熏灼，無分晝夜，無論富貴貧賤，男婦老幼，皆有煙具隨身，頻頻噴吸，一口吸入，頃刻周身通體暢快，習以消閒。故客至用以代茶代酒，獨坐則解悶解愁。雖赤貧之輩，困苦之時，日給猶可暫缺，而惟煙之一事，不可須臾離也。按煙之性，辛溫有毒，其治風寒濕痹，冷積寒痰，山嵐瘴氣，其功誠不泯。蓋有病則病當之，若無病之人，亦頻頻熏灼，津涸液枯，暗損天年。亦相習成風，舉世皆然，殊不之覺耳。所以虛損之人，最宜戒此。然其性與燒酒相類。古時之人，無此二物，皆度上壽；今時之人，度百歲者少，未必非此二物之為暗害也。燒酒創自元朝，煙則盛行於今日，二物並行，貪嗜無厭，臟腑不為之焦壞乎？養生者當細思之。今日奸徒，煙中則用信石拌制，燒酒則用信石燒煙燻缸，所以一口入口，鎖喉難吞，以為菸酒力猛，而不知其藥之毒也。</p>
<p>服之頭疼心煩，眩暈口渴難禁，是有信石之菸酒也，有病者不可不慎。</p>
<p>近日聞有桐樹葉雜入菸葉做成，服之頂喉發呃，損人更甚，嗜煙者不可不牢。</p>

<h3>治案</h3>
<p>江應宿治周三者，祁門人也，年近三十，潮熱咳嗽，聲啞，診之六脈弦數，問其故，以酒豪。先年因醉後嘔血，是年又復嘔血數斗，遂咳不止，百藥不應，肌肉消瘦，飲食遞減。予與以四物湯換生地，加貝母、丹皮、麥冬、阿膠、五味，煎服，加甘蔗汁一小杯，薑汁少許。嗽漸止，食少，再加白朮、人參，食漸進。夜噙太平丸，晨服六味丸，加枸杞、人參、麥冬、五味子而愈。</p>
<p>生生子治汪鬆崗，原傷於酒，夜分有熱，咳嗽咯血，不思飲食，左脅氣不調，左寸脈芤，關澀尺弱，右寸短，關滑。此胃痰火正旺，氣血俱虛，宜先清胃保肺，然後大補。以麥冬、知母、寒水石、甘草、紫菀、人參、丹皮、白芍、當歸、貝母、桑皮，煎服。一帖，紅仍未止，加側柏葉、茅根，四帖而紅止。過後四月，又為怒氣所傷，血又動，左不能睡，桃仁、滑石、紅花、當歸、人參、貝母、梔子、甘草、香附、丹皮、青皮，煎服而安。</p>
<p>又治孫顯兄，每辛苦及酒多，則咯血數口，脈兩手皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，而下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳，以丹參、滑石各三錢，白芍、麥冬、貝母、桃仁、紫菀、丹皮、當歸、甘草，煎服而安。</p>
<p>予治竹林汪云衢兄，飲酒過度，致傷脾肺，咳嗽不止，吐痰不休，或時帶血。予戒以少飲，彼云：若要我戒，死而後已。予先以白龍丸早服，降其痰；以白礬、杏仁二味，止其嗽。或飲酒太多，不時仍吐痰咯血，乃以葛花解酲湯加丹皮，倍加黃連，使之上下分消。後酒少痰血亦少，咳嗽亦減矣。</p>
<p>又治孫惟功，飲酒太過，傷胃吐血。予思理中湯最能清胃脘之血，加以青皮、梔子、川芎、乾葛，數劑而痊。</p>
<p>趙以德治酒病房勞病熱者，加葛根於補氣血藥中，一帖微汗，反懈怠，熱如故。知氣血虛，不禁葛根之散也，必得枳椇方可，偶得干者加入，即愈。</p>
<p>《東坡集》云：揭穎臣病消渴，日飲水數斗，飯亦倍進，小便頻數，服消渴藥日甚。張肱診之，笑曰：君幾誤死。取麝香當門子，以酒濡作十許丸，棘枸子煎湯吞之，遂愈。問其故，肱曰：消渴消中，皆脾弱腎敗，土不制水而成。今穎臣脾脈極熱，腎脈不衰，當由酒果過度，積熱在脾，所以多食多飲，飲多溲不得不多也，非消渴症。麝香、壞果棘枸能勝酒，故假二物以去其酒果之毒也。</p>
<p>《名醫錄》云：一人自幼好酒，片時無酒，叫呼不絕，全不進食，日漸羸瘦如瘵。或執其手縛柱上，將酒與看而不與飲，即吐出一物如豬肝，入酒內即消，其人遂惡酒。</p>
<p>有一士人嗜酒，日嘗數斗，至午夜飲興一發，則不可遏。一夕大醉，吐出一物如舌，視無痕竅，至欲飲時，眼偏其上，矗然而起，家人沃之以酒立盡，至常日所飲之數而止，遂投之猛火，急爆烈為十數片，士人由是惡酒。</p>
<p>子和云：一人素好飲酒成病，一醫用酒癥丸熱服，後目睹天地，但見紅色，遂成龍火不救。</p>
<p>予曾見數人大病，眼光出火如金龍，自言見龍，乃垂危之象，不得其解。復讀此案，乃知龍火脫離，將絕之徵，故不救。</p>
<p>齊州士曹席進孺，招所親張彬秀才館舍。彬嗜酒，每夜必數升於床偶，一夕忘設焉，夜半大渴，求之不可得，忿悶呼躁，俄頃嘔吐一物於地。旦起視之，見床下塊肉如肝而黃，上蜂窠，猶微動，取酒沃之，唧唧有聲，始悟平生酒病根本，亟投諸火中，後遂不飲。</p>
<p>汪石山治一人，年四十餘，患咳嗽咯血，而不能伏枕。醫用參蘇飲、清肺飲治之，俱不效。診之脈浮而近快，曰：此酒熱傷肺也。令嚼太平丸六七粒而安。</p>

<h2>酒傷例方</h2>
<p><u>葛花解酲湯</u>　飲酒過多，傷胃吐血，用從汗解。</p>
<p>葛花　砂仁　豆蔻仁（各五錢）　木香（五分）　茯苓（一錢五分）　白朮（二錢）　人參（一錢五分）　神麯（二錢）　青皮（三錢）　乾薑（二錢）　豬苓（一錢五分）　澤瀉（二錢）</p>
<p><u>四苓散加滑石</u>　傷酒既酲，熱去濕留，宜利小便。</p>
<p>白朮　澤瀉　豬苓　赤苓　滑石</p>
<p>益元散沖服。</p>
<p><u>白龍丸</u>　酒積吐痰咳嗽。</p>
<p>半夏　滑石　茯苓　枯礬</p>
<p>神麯糊為丸。</p>
<p>飲酒過多，蘊熱胸膈，以致吐血。</p>
<p>黃連（二兩）　葛花（二兩）</p>
<p>上為末，以大黃末熬膏為丸，每服百丸。</p>
<p><u>酒嗽方</u>　治傷酒咳嗽不止。</p>
<p>杏仁　白礬</p>
<p>二味等份為丸服。</p>
<p><u>傷酒吐痰失血方</u></p>
<p>當歸　人參　黃耆　白芍　白朮　川芎　木通　黃芩　厚朴　甘草</p>
<p>煎好吞礞石丸。方補大薊散。（《準繩》。）</p>
<p><u>礞石丸</u>（見痰門。）</p>
<p><u>益脾丸</u>　服之飲酒不醉。</p>
<p>葛花　綠豆花　木香　草豆蔻　赤小豆花</p>
<p>蜜丸，津嚥下五粒。</p>
<p><u>獨參湯</u>　脾氣虛衰，色欲傷腎，飲酒不消，精神潦倒，嘔泄不食。以人參濃煎呷之。</p>
<p><u>雞距子湯</u>　治飲酒發熱。</p>
<p>屋外枳椇樹，屋內釀酒多不佳，其解酒之功可見矣。葛根解酒兼散，故不如雞距子妙。（其葉入酒，酒化為水。）</p>
<p><u>檳榔丸</u>　治酒食過度，胸膈臌脹，口吐清水，一切積聚。</p>
<p>檳榔（一兩，切小塊）　砂仁　白蔻仁　丁香（各一兩）　橘皮　生薑（各半斤）　鹽（一兩）</p>
<p>上用河水二碗，浸一宿，次日用慢火焙乾，為末收貯。每服用一撮，細嚼酒下，或開水調下亦可。</p>

<h1>下集卷之十三</h1>

<h2>肺癰肺痿</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：肺者，五臟之華蓋也。凡人外感風寒，內傷思慮，形寒飲冷，變為癰痿，何也？蓋金性本清潤，潤則生水，以滋臟腑。若本體一燥，則水源先竭，火無所制，金被火傷，則喉干聲啞，咳吐稠痰，膿血腥臭，肌膚枯索，形神虛萎，有似虛勞之症。</p>

<h3>肺癰類虛損</h3>
<p>久咳不已，濁吐腥臭，咳則胸中隱隱吊痛，口中辟辟燥咳，脈實滑數，大小便澀數，振寒吐沫，胸脅拒按，為肺癰之病。因風寒內郁，痰火上湊，邪氣結聚，蓄蘊成癰。</p>
<p>澄按：肺主皮毛。風寒傷人，先客皮毛，故肺先受之，則為咳嗽，久咳不已，則成肺癰。雖五臟六腑皆有咳嗽，不獨肺也，而風所入，必先皮毛，留而不去，蘊毒成癰，與本臟自虧，津液枯槁，致成肺癰者不同。</p>

<h3>肺痿類虛損</h3>
<p>久嗽肺虛，往來寒熱，皮毛枯鑠，聲音不清，或嗽血線，口中有濁唾涎沫。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱，而枝葉萎落也。脈數而虛，為肺痿之症。</p>
<p>澄按：肺痿之症，有先病肺癰，而後變肺痿者；有津液重亡，火鑠金傷，而成肺痿者。凡人肢體五臟，虛則皆可稱痿，不獨肺也。若金失潤澤之性，而精津血液，一概消耗竭絕，則肺葉虛痿，聲嘶聲啞，乾咳氣粗，面白神衰，內熱自汗，肌膚燥裂，而成肺痿不足之症。</p>

<h3>論咳為肺痿</h3>
<p>《金匱方論》曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，得之或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈虛數者為肺痿，數實者為肺癰。</p>
<p>《玉機微義》云：此言肺痿屬熱。如咳久肺癟，聲啞聲嘶，咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、乾薑，此屬寒也。肺痿涎唾多，心中溫液者，用炙甘草湯，此補虛勞也，亦與補陰虛火熱不同，是皆宜分治。故肺痿亦有寒熱之異也。</p>

<h3>肺痿肺癰辨</h3>
<p>肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也。故汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。</p>
<p>風中於衛，呼氣不入，熱至於營，則吸而不出，所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變為瘡疽。</p>

<h3>脈法</h3>
<p>診其脈，候寸口。脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺癰也。若欲知其有膿，但脈見微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。</p>
<p>六脈沉澀而數，或虛弦而急疾，或細數不清，肺痿者死。</p>
<p>六脈空大急數，或弦急無倫，肺癰者死。</p>
<p>六脈平滑，性情恬靜，痰色清而潔，飲食照常者，可治。</p>
<p>薛氏曰：凡勞傷血氣，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙搏，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液，皆能致之。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳吐膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。若唾涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。</p>
<p>大抵勞傷氣血，則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用汗下過度，則津液重亡，遂成斯症。</p>
<p>此證有因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始成則可救，膿成則多死。苟能補脾肺，滋腎水，庶有生者。若專用攻其瘡，則脾胃益虛，鮮有不誤者矣。</p>

<h3>肺痿之症</h3>
<p>其候久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕膏，小便數而不得，得者自愈，欲飲者將瘥。此由肺多唾涎，而無膿血者，肺痿也。</p>

<h3>肺癰之症</h3>
<p>其候口乾喘滿，咽燥而渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血，或腥臭濁沫，隱隱微痛者，肺癰也。候始萌則可救，膿成則多死。</p>

<h3>治法大要</h3>
<p>肺癰者，先因感風寒，未經發越，停留肺中。其候初則毛聳惡寒，咳嗽聲重，膈臆隱痛，項強不能轉側，是其真候也。久則鼻流清涕，咳吐膿痰，黃色腥穢，甚則胸膈脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗，當以清金甘桔湯主之，麥冬清肺飲調之。又久勞傷，吐痰血，寒熱往來，形體清削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候轉為肺痿，如此者，百死一生之病也。宜知母茯苓湯主之，人參五味子湯調之。又有七情飢飽勞役，傷損脾肺者，麥冬平肺湯主之，紫菀湯調之。又有房欲勞傷，丹石補藥銷鑠腎水者，宜腎氣丸主之，金液戊土丹調之。又有勞倦內傷，迎風叫喊，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者，初起脈浮微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽生痰者，當以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調之。通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏，相間服之，亦效如反掌。皮粗六脈洪數，氣急頰紅，汙膿白血，嘔噦�水，鼻煽，不餐飲食者，俱為不治。此症以身涼，膿血交黏，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者，俱為無妨，反此者死。</p>

<h3>肺癰治法</h3>
<p>治法要略，先以小青龍湯一帖，以解其風寒邪氣，然後以葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯隨症用之，以取膿，此治腫瘍之例也。終以內補黃耆湯，以托裡之陰氣，此治潰瘍之例也。</p>
<p>肺癰已破，入風者不治，或用太乙膏丸服，以搜風湯吐之。若吐膿血，狀如肺癰，口臭，他方不應者，宜消風散入男子發灰，清米飲調下，兩服可除。</p>

<h3>薛氏治法</h3>
<p>喘嗽氣急胸滿者，表散之；咳嗽發熱者，和解之；咳而胸膈隱痛，吐痰腥臭者，宜排膿散；喘急恍惚，痰甚者，宜平肺；唾膿脈，短澀者，宜補之。</p>
<p>咳吐膿腥者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯；體倦食少者，佐以參朮補脾湯；咳吐痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸；口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。</p>
<p>風邪內結者，小青龍湯；火邪內灼者，二冬湯；痰火鬱結者，葶藶大棗湯；潰後收斂瘡口，用團參飲子；若覺胸膺有竅，口中所咳膿血與竅相應而出者，當大補氣血，佐以排膿之品。</p>

<h3>餘論</h3>
<p>吳澄曰：肺癰、肺痿，皆因久咳乃成也。其久咳若何？蓋風寒停留肺中，不得發越，未經傳變，肺葉遏塞而成也。其不傳變若何？蓋外邪直入於內，傳變各經，則為風勞；不傳變，只留滯本經，發為肺癰、肺痿，則癰、痿亦不過風勞中之一症耳。所以氣血未虧，元氣未憊者，嘔吐膿血，膿儘自愈。其自愈者，風寒從肺而入，嘔吐膿血，則亦從肺而出，是有出路而無侵入之患也。若日久月深，氣血已虛，元氣已憊，不能化毒成膿，邪將陷入，亦與風勞同耳，故亦不治。</p>
<p>大抵此症脾腎虧虛，金不生水，以致肺金自燥而成者，此亦虛勞之類耳。雖有補土生金，滋腎生水，以保肺金之法，恐亦難痊。惟風寒蘊結，致肺枯爆，不能生津潤液，此屬外因。元氣未衰者，則循法可法。</p>

<h3>治案</h3>
<p>武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人曰：肺癰也。問其乳媼曾有痛處否？乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高，戴人以手側按之，兒移身避之，按其左側則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。所以知者，脈尺寸皆潮於關，關脈獨大也。</p>
<p>薛氏治一男子，患肺痿咳嗽喘急，吐痰腥臭，胸滿咽乾，脈洪數。用人參平肺散六劑，及飲童便，諸症即退，更以紫菀茸湯而愈。童便雖云專治虛火，常治瘡瘍焮腫疼痛，發熱作渴，及肺痿、肺癰，發熱口渴者尤效。</p>
<p>—儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作痛，此風邪外傷也。先用消風散加發灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸，及桔梗湯而愈。後勞役咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不生金，金不生水，用補中益氣、六味地黃丸而愈。</p>
<p>—男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大。用黃連解毒湯，二劑少退；更以梔子湯，四劑而安。</p>
<p>—男子生平好飲，口乾作渴，致肺壅成癰，咳嗽吐膿血，喘滿難臥。以葶藶散，二服而喘定；又易以紫菀茸湯加乾葛、花粉，十餘服而膿痰漸少。早以加減八味丸，午用清金寧肺丸，間服，兩月而愈。</p>
<p>項彥章治一人，病膈胸壅滿，昏不知人。項以杏仁、薏苡之劑，灌之立蘇。繼以升麻、黃耆、桔梗服之，逾月而瘳。項所以知其病者，以陽明脈浮滑，陰脈不足也。浮為風，而滑為血聚，始由風傷肺，故結聚客於肺，陰脈之不足，則過於宣逐也。諸氣本乎肺，肺氣治則易菀陳除，故行其肺氣而病自已。</p>
<p>汪石山治一儒者，素善飲，咳痰項強，皮膚不澤。先用桔梗湯以治肺，後用八珍湯、補肺湯，以補脾土生肺金而痊。</p>
<p>生生子治一人，年近五十，患咳嗽，吐臭痰膿血，一日夜一碗余，發熱晝輕夜重，肌肉大瘦，六脈浮而洪滑且數。人皆謂吐血，身熱脈大，法在不治。予曰：此非吐血比也，此係釀酒傷肺，又為怒氣所觸，瘀血濁痰，滯於肺之氣竅，無從而出，久之化為膿，成肺癰也。治宜開肺竅，化痰活血，使膿盡，當自愈也。諸人治之，二年不效。予教以白及、苡仁各三錢，丹皮、桔梗、茜根、梔子、貝母、白芍各一錢，甘草、葶藶子各五分，三十帖全愈。</p>
<p>羅謙甫治華嚴寺何上座，年未四十，四月間因澡浴大汗出，還寺剃頭傷風寒，四肢困倦，就市中贖取通聖散服之，不發汗，頭痛少減。再日復作，又以前藥發之，汗數次，四肢添勞，重喘自汗，惡風，咳而有血，懶於言語，飲食減少。求醫治之，與藥又多以生薑為引。至五六月間，精神愈困，飲食減少，形體羸瘦，或咳或吐紅血極多，請予治之，具說前由。診其脈浮數七八至，按之無力，予曰：不救矣。或曰：何為不救？予曰：血之與汗，異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗。《金匱要略》云：肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從快藥下利，重亡津液，故得之。今肺氣已虛，又以辛藥瀉之，重虛其肺，不死何待？《臟氣法時論》云：肺欲收，急食酸以收之，以酸補之。以辛瀉之，蓋不知《內經》之旨。仲景云：醫術淺狹，懵然不知病原為治，乃誤發汗吐下之相反，其禍至速。世人但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之習。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉！其僧不數日果亡。</p>

<h2>肺癰肺痿例方</h2>
<p><u>二冬湯</u>　咳嗽，火盛水虧，痰涎腥穢，將成癰痿。</p>
<p>天冬　麥冬　生地　熟地　款冬花　桔梗　貝母　紫菀　茯苓　甘草　沙參　瓜蔞仁</p>
<p><u>團參飲子</u>　久嗽肺虛成癰痿。</p>
<p>紫團參　紫菀茸　款冬花　烏梅</p>
<p><u>參朮補脾湯</u>　治肺疽，脾氣虧損，久咳膿血，或中滿不食，必服此藥，補脾土以生肺金，否則不治。</p>
<p>人參　白朮（各二兩）　黃耆（二錢五分）　茯苓　當歸　陳皮（各一錢）　北五味（四分）　桔梗（六分）　炙甘草（五分）　麥冬（七分）</p>
<p>薑、棗煎服。</p>
<p><u>參耆補肺湯</u>　治肺腎不足，虛火上炎，痰壅，或吐膿血。</p>
<p>人參　黃耆　白朮　當歸　陳皮　茯苓（各一錢）　山藥　山萸（各二錢）　五味子　炙甘草　熟地（各一錢五分）　麥冬　丹皮（各八分）</p>
<p>薑、棗煎。</p>
<p><u>麥冬平肺飲</u>　治肺癰初起，咳嗽氣急，胸中隱痛，嘔吐膿痰。</p>
<p>人參　麥冬　赤芍　檳榔　赤苓　陳皮　桔梗（各一錢）　甘草（五分）</p>
<p><u>人參五味子湯</u>　治氣血勞傷，咳膿咯血，寒熱往來，夜出盜汗，羸瘦困乏，一切虛損之症。</p>
<p>人參　五味子　前胡　陳皮　白朮　桔梗　當歸　茯苓　熟地　甘草（各一錢）　黃耆　地骨皮　枳殼　柴胡　桑白皮（各五分）</p>
<p><u>紫菀茸湯</u>　治膏粱厚味，飲食過度，或煎炒法酒，致傷肺氣，咳嗽咽乾，吐痰唾血，喘急脅痛，不得安臥。</p>
<p>紫菀茸　犀角　炙甘草　人參（各五分）　桑葉（用經霜者佳）　款冬花　百合　杏仁　阿膠　貝母　半夏　蒲黃（生，各八分）</p>
<p><u>清金寧肺丸</u>　治肺癰，咳嗽日久，濃痰不盡，身熱虛羸，漸成癆瘵。</p>
<p>陳皮　茯苓　桔梗　貝母　人參　黃芩（各五錢）　麥冬　川芎　地骨皮　銀柴胡　胡連（各六錢）　當歸　五味子　天冬　生地（酒浸，搗膏）　熟地（搗膏）　白朮（各一兩）　甘草（三錢）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸如桐子大，每服七十丸。</p>
<p><u>肺癰方</u>　治肺癰未成即消，已成即潰，已潰即愈。</p>
<p>桔梗　金銀花　黃耆　白及（各一錢）　陳皮　甘草（各一錢二分）　苡仁（五錢）　貝母　甜葶藶（各八分）</p>
<p>姜煎服。</p>
<p>初起加防風，去黃耆；潰後加人參；久不斂，加合歡皮。</p>
<p><u>金鯉湯</u>　治肺癰已成未成，胸中隱痛，咯吐膿血。</p>
<p>金色活鯉魚（一尾，約四兩重）　貝母（一錢）</p>
<p>先將鯉魚連鱗割去肚腸，勿經水氣，用貝母細末摻在魚肚內，線扎之。用上白童子小便半大碗，將魚浸童便內，重湯燉煮，魚眼突出為度，浸入童便內燉熱，肉與童便作二三次，一日食盡一服，其功甚捷。</p>
<p><u>內補黃耆湯</u>　治癰毒內虛，毒不起化，及潰後諸虛迭見。</p>
<p>黃耆　麥冬（各一兩）　人參　熟地　茯苓　甘草（各七分）　白芍　當歸　川芎　遠志　官桂（各五分）</p>
<p>薑、棗煎。</p>
<p><u>知母茯苓湯</u>　治肺痿喘嗽，吐痰涎，或自汗盜汗，往來寒熱。</p>
<p>茯苓　黃芩（各一錢）　知母　甘草　桔梗　薄荷　人參　五味子　柴胡　半夏　川芎　款冬花　白朮　阿膠　麥冬（各六分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，加童便一杯，食後溫服。</p>
<p><u>桔梗湯</u>　治咳唾膿痰中有血，胸膈兩脅作痛，煩悶作渴，或出臭濁，已成肺癰。</p>
<p>桔梗　貝母　當歸　瓜蔞仁　枳殼　苡仁　桑皮（各一兩）　百合（五錢）　五味子　知母　地骨皮　甜葶藶（炒）　甘草節（五錢）　防己（一兩）　黃耆（一兩半）　杏仁（五錢）</p>
<p><u>合歡飲</u>　治肺癰久不斂口。</p>
<p>合歡皮　白蘞</p>
<p>二味同煎服。</p>
<p>合歡皮，即夜合樹皮也，開花如蒲公英、小薊之類。</p>
<p><u>葶藶散</u>　治過食炙煿，或飲酒過度，致肺熱氣壅，喘急不臥，及肺癰濁膿吐臭，胸膈脹滿不食者，並服之。</p>
<p>甜葶藶　桔梗　瓜蔞仁　升麻　苡仁　桑白皮　葛根（各一錢）　炙甘草（五分）　姜（五片）</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>黃連解毒湯</u></p>
<p><u>梔子湯</u>（以上見積熱。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>六味丸</u></p>
<p><u>八味丸</u></p>
<p><u>八珍湯</u>（以上見秦越人治法）</p>
<p><u>腎氣丸</u>（見張仲景治法。）</p>
<p><u>麥冬清肺飲</u></p>
<p><u>紫菀湯</u></p>
<p><u>桔梗湯</u>（以上見嗽）</p>
<p><u>消風散</u></p>
<p><u>大小青龍湯</u>（以上見風熱。）</p>
<p><u>金液戊土丹</u></p>
<p><u>蠟礬丸</u></p>
<p><u>太乙膏</u>（以上見外科書，未錄。）</p>

<h1>下集卷之十四</h1>

<h2>瘰癧</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：瘰癧，虛損之外候也。凡人肝腎虧損，則水不能養木，木氣不舒，筋無血養，則枯燥急結，而發為瘰癧。其在頸項胸側者，由厥陰脈屬肝絡膽，上貫膈，布於脅肋，循喉嚨故也。壯實之輩，或感外因而起，故易治之。惟體虛之人，原非膏粱之變，不可與外科同治，當益氣養營，緩調自復。若以暴悍之劑、誤用刀針藥線、潰爛取子等法劫之，鮮有能生者矣。</p>

<h3>瘰癧變癆瘵</h3>
<p>瘰癧之病，屬三焦肝膽等經。風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經。二經常多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥；腎陰虛，則水不生木而血燥，血燥則筋病。肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頤頷，下至缺盆，及胸腋之側，又謂之馬刀。其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱。久之則日以益盛，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。</p>
<p>澄按：瘰癧者，虛損之徵兆也。腎水先虧，相火內熾，熏迫津液，凝聚於皮膚之下，肌肉之上，似癧非癧，不紅不腫，不甚痛苦，日久乃潰，人多忽之。不知此等證候，緣因肝腎虛熱則生，不繫膏粱丹毒火熱之變。故其為症，寒熱似瘧，形容漸悴，肌肉漸消，咳嗽失血，潮熱盜汗，遺精，諸症蜂集。宜以益氣養榮之法，調治自消。若不問虛實，概以劫藥追蝕攻下，流氣治癧之法治之，致氣血愈虧，禍不旋踵。</p>

<h3>氣鬱成瘰癧</h3>
<p>有種不繫膏粱之變、丹石之毒，因虛勞氣鬱所致者，宜補形氣，調經脈，則未成者自消，已成者自潰。若不詳審經絡氣血多少，脈症受病之源，卒用牽牛、斑蝥，及流氣飲、十宣散之屬，則氣血已損而復壞之，能無實實虛虛之患乎？</p>
<p>澄按：虛勞瘰癧，初起原因，迥與瘡瘍癰毒不同，倘誤治之，必犯實實虛虛之戒矣。蓋其症始於真陰之虧竭，相火之炎灼，銷鑠津液，怫結凝聚，日積月累乃成，非暴起紅腫，痛苦難熬者之比，久而不潰，此虛症也。初時氣血未乏，形體如故，調氣開結，降火消痰核，散結聚則已，再以益氣養榮調補自愈。若猶豫忽怠，致諸核遍潰，形體消瘦，潮汗蒸熱，咳嗽失血，諸症蜂起之時，此陰虛之極，相火益炎。所以孤陽愈急，即微亦自難逐，故氣散血聚，以致結核遍潰，或無完膚者有之。當以清金益水為君，益陽斂陰為佐，開結降火為使，必使水升火降，津液流通，潰者斂而結者散，庶亢則害，承乃制，五臟氣平，是猶寒谷一枝，而回春有日矣。若以峻猛之劑攻之，是猶渴飲鴆毒，寧不斃乎？</p>

<h3>瘰癧皆毒風熱變成</h3>
<p>丹溪曰：瘰癧必起於足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經。食味之厚，鬱氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此三端。拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少。婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。</p>

<h3>瘰癧必癆瘵</h3>
<p>有寡婦、尼僧、鰥夫、庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。宜先養心血，次開鬱結，益智安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養營湯、暢郁湯之類，或加香附、青皮、貝母、木香、梔子。</p>
<p>又男人不宜有青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人不宜眼內有紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，必變癆瘵。</p>
<p>澄按：男子多因恚怒，虧損肝經之血，陰火內作，或不慎起居，耗損腎水，不能生肝木。女子多因恚怒傷肝，火動血燥，或鬱結傷脾，火動血耗，或患於胸乳之間。總之，水不養木，肝無血養，遒勁急結，致生此患。情傷志郁，治宜培本。時發寒熱，眼內有赤脈貫瞳仁者，不治。</p>

<h3>婦人瘰癧</h3>
<p>婦人瘰癧，多因憂思鬱怒，胎產經行，肝、膽、脾、腎受傷所致。蓋肝傷則血燥，血燥則筋攣，累累如貫珠，多生耳前後、胸脅間。</p>
<p>又結核，皆因鬱怒傷肝，或胎產經行，失於調養，或因暴怒觸動膽火，結於項側耳前後，或胸脅肋痛。</p>
<p>澄按：瘰癧多生於少陽部分，七情所傷，抑鬱不伸，日積月累，漸變虛損。外因六氣所傷，自有外科治法；內因七情鬱結所致者，宜遵薛氏治法。</p>

<h3>薛氏治法</h3>
<p>脈澀者，補血為主。脈弱者，補氣為主。腫硬不潰者，補氣血為主。抑鬱所致者，解鬱結，調氣血。潰後不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂，或不消者，攻之。焮腫，脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛，憎寒發熱，或拘急者，邪在表也，宜用發散。因怒結核，或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛，脈浮數者，祛風清熱。</p>
<p>寒熱焮痛，此肝火風熱而致病也。用小柴胡湯以清肺火，並服四物湯以養肝血。</p>
<p>若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也。用加味逍遙散以清肺火，六味地黃丸以生腎水。</p>
<p>腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也。可用針以決之，及服托裡之劑。</p>
<p>經久不愈，或愈後復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘺。《內經》曰：陷脈為瘺，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以祛散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。</p>
<p>大抵此症原屬虛損，若不審虛實，而犯經禁、病禁，則鮮有不誤者矣。</p>
<p>此症以氣血為主。氣血俱虛，又不慎起居，不節飲食，不謹七情者，不治。若氣血壯實者，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去之，亦使易於收斂。若氣血俱虛者，不先用補劑，而數用追蝕之藥，適足以敗之矣。</p>

<h3>又治法</h3>
<p>初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，項強頭眩者，表散之。腫硬發熱，便秘口乾，胸膈不利，噁心，脈實者，宜利之。膏粱厚味，醇酒積熱，濕痰凝結者，化痰降火清中。憂思過度，鬱怒傷肝，筋縮結核者，宜養血開鬱疏肝。房欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。失利忘名，懷抱鬱結，積想在心，所願不得，乖隔陰陽，虛敖歲月，所得此者，精血俱傷。先養正氣，次治標病。堅而不潰，腐而潰之；潰而不斂，補而斂之。</p>

<h3>治案</h3>
<p>—男子患面腫硬，久不消，亦不作脹，服散堅敗毒藥不應。令灸肩尖、肘尖二穴，更服益氣養榮湯，月餘而愈。</p>
<p>—婦人久潰發熱，月經每過期且少，用逍遙散兼前胡，兩月餘，氣血復而瘡亦愈，但一口不收，敷針頭散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，連灸三次，兼用托裡藥必愈。</p>
<p>—婦人因怒結核腫痛，察其氣血俱實，先以必效散下之，更以益氣養榮湯，待其氣血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍進前藥，無不效者。</p>
<p>田氏婦，年逾三十，瘰癧已潰不愈，與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉。更與必效散，二服，瘡口遂合。惟氣血未平，再與前藥三十餘帖而愈。後田生執此方，不問虛實，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，雖治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。若虛而用下藥，或用追蝕藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，反致難治。</p>
<p>以上薛氏治案。今人執一單方，以自負治瘰癧神奇，而或奏功，或致敗者，不解其故。同是一樣病，藥是一樣用，而人之虛實，各有不同。觀田氏之案，亦大概可知矣。</p>
<p>—婦人孀居六載，子幼未立，憂鬱成核半年，又兼經水不調，寒熱交作，形體消瘦，脈亦弦數。此勞傷氣血，肝火妄動，而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕之藥，損而復損。先用逍遙散加香附、丹皮、貝母，和其血脈，平其肝氣，使寒熱盡退。次用益氣養榮湯，服至月餘，氣血漸復，經事漸調，元氣漸醒。外用火針核上點破四孔，用黃線藥插入五六次，候至孔大，換用冰螄散，搽於核上封之，至十三日外，其核自落。外搽紅膏，生肌收斂；內換人參養榮湯加香附、木香，三十餘服，其口自完。</p>
<p>—室女年十七，因父擇婿不遂，耽至二旬，懷抱日久，項生數核，堅硬如石。此肝經凝結，筋縮之病也。又兼經水斷絕，寒熱如瘧，咳嗽脈數，惟不顴紅，此陰虛火動，已成癆瘵症也，非藥能愈。視其形狀，喜無敗色。予曰：欲治此病，先治其心猶可。父問曰：何藥治心？予曰：非藥也。《易》云，天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。天地男女，生成化育之道也。斯病獨起於孤陰寡陽，不生不化，所謂逆理之病。此女大失配，謂當至而不至，漸成失度之疾，其病不生而自生，非已作也，由時變也。故藥不能挽回，必得陰陽和而雨澤降，夫婦和而家道成，斯時之後，用藥方可。彼父始悟，隨即擇嫁。三月後復請視之，前症稍定。先用逍遙散加香附、青皮、梔子、丹皮、貝母，十餘劑，開鬱疏肝，寒熱漸止，次以人參養榮湯加丹皮、紅花，通其血脈，使心血易生，容顏稍澤。又用益氣養榮湯倍參、術，培助脾胃，增進飲食；間用歸脾湯加麥冬、五味子、遠志、沙參，收斂神氣，寬慰性情。又制參朮地黃膏，服至半年，精神頓復，經事亦通。惟核不能全退，用火針點破一大核，琥珀膏貼之，漸腐為膿，又兩月而得收斂。余腫三核，漸針漸潰漸斂，首尾純用補脾開鬱藥，調理一年，始得全愈。</p>

<h2>瘰癧例方</h2>
<p><u>益氣養榮湯</u>　治抑鬱或勞傷氣血，或四肢頸項筋縮，結成累累如貫珠者，謂之筋癧。此患皆由思慮太過，神氣受傷，乃勞中所得也。不問軟硬，赤白腫痛，或日晡發熱，或潰而不斂。</p>
<p>人參　茯苓　陳皮　貝母　香附　當歸　川芎　黃耆　熟地　白芍（各一錢）　甘草　桔梗（各五分）　白朮（二錢）</p>
<p>姜三片，棗二枚，水二鍾，煎八分，食遠服。</p>
<p>如胸膈痞悶，加枳殼、木香。飲食不甘，暫加厚朴、蒼朮。往來寒熱，加柴胡、地骨皮。膿潰作渴，倍參、耆、歸、術。口乾，加五味子、麥門冬。膿清加人參、黃耆。膿多倍當歸、川芎。膿不止，加參、耆、當歸。肌肉生遲，加白蘞、肉桂。脅痛或痞，加青皮、木香。痰多，加半夏、橘紅。發熱，加柴胡、黃芩。渴不止，加知母、赤小豆。潰後反痛，加熟附子、沉香。虛煩不睡者，倍人參、熟地、遠志、棗仁。</p>
<p><u>必效散</u>　治久患瘰癧不效，服此藥取效如神。</p>
<p>南硼砂（二錢五分）　輕粉（一錢）　麝香（五分）　斑蝥（四十個，去頭尾）　巴豆（五個，去皮、心、膜）　白檳榔（一個）</p>
<p>上同勻極細末，取雞子二個去黃，調藥勻，卻傾在雞子殼內，濕紙數重糊定，無令透氣，坐飯甑內，與飯一處蒸，飯熟取藥，曝干，研極細末。用時相度虛實，虛人每服五分，實人每服一錢，並用炒生薑酒下。五更初服藥，至天明取下惡物。如覺小腹內疼痛，便用檾麻子燒灰，入沒藥等份，同研細，用茶調下一錢，便入大腸。其取下惡物如爛肉老鼠，及新成卵內雀兒是效。婦人有胎，不可服。</p>
<p><u>紫參丸</u>　治熱毒瘰癧，腫毒未成者內消，已潰者行膿止痛，散腫毒。</p>
<p>麝香（另研）　膩粉（各三錢）　紫參　苦參（各一兩）　丹參（一兩五錢）　連翹（二兩）　滑石（二兩五錢）</p>
<p>上為末，別用玄參一斤搗碎，以酒三碗，浸三日，揉取汁去柤　用皂角子三百個，煨熟為末，用玄參酒熬皂角子末成膏，和前藥，丸如梧桐子大。每服一丸，以黃耆湯下。一日加一丸，至患人歲數即住，如四十則二十，每日減一丸，其瘡自干。已結者，內消也。服此藥大有神效。</p>
<p><u>補陰八珍湯</u>　治瘰癧等瘡，足三陰虛者。</p>
<p>人參　白朮　茯苓　甘草　當歸　川芎　熟地　白芍　黃柏（酒炒）　知母（酒炒，各七分）</p>
<p><u>清肝益營湯</u>　治肝、膽、小腸經風熱，血燥筋攣結核，或耳項胸乳脅肋作痛，並一切肝火之症。</p>
<p>梔子　當歸　木瓜　茯苓（各一錢）　柴胡　白芍　川芎（各七分）　白朮（二錢）　熟地（一錢五分）　炙甘草（五分）　龍膽草（八分）</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>六味丸</u></p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p><u>八珍湯</u></p>
<p><u>人參養榮湯</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>小柴胡湯</u>（見風熱。）</p>
<p><u>逍遙散</u>（見郁。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>暢郁湯</u>（見師朗治法。）</p>

<h1>下集卷之十五</h1>

<h2>賭勞</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：賭者，貪妄之心勝也。凡人貪得無厭，則日從事於賭，妄心一起，罔惜身命。既起妄心，則驚其神；既驚其神，則著萬物；既著萬物，則生貪求；既生貪求，只是煩惱。煩惱妄想，憂苦身心，便遭濁辱，流浪生死，常沉苦海。由斯言之，豈但成勞而已哉？傾家喪命，人命盜賊，皆由斯起也。所以律令嚴禁，首重賭錢。而貪癡不改，妄作依然，假云藉此陶情，而實則欲遂其貪妄之心也。</p>

<h3>好賭成虛勞</h3>
<p>凡虛損之候，非七情內傷，即六淫外感。竊見近日多有好賭成勞者，諸書俱未明言，先賢亦未論及。為患最深，為禍最速，其故何也？蓋其精神眷注，惟利是貪，撮一身之精華，而施於一擲之中，則其勞心之極，更有甚於酒色之徒。竭一己之心思，貫注數十張之內，則其勞力之苦，又更甚於農夫之輩。終朝不食不飢，徹夜不眠不倦，煙則頻熏，茶常時飲，以致腎水不能上升，一心燥熱如火，心火不能下降，兩腳濕冷如冰，此子午不交之明徵也。論四時則寒暑不知，論飲食則酸苦莫辨，蚊蠅縱其飽啖，蚤蝨任其恣可，君主之官，神明不出，方寸之內，暗傷暗損，不問而可知也。嘆反本之維艱，錢財不再，欲思歸之無策，道路徘徊，輾轉焦思，愁腸莫解，脾肺受傷，肌肉削瘦，病有必致，理固然也。又或虛火上炎，肝無血養，喜於動怒，場中廝打，忿不顧身，此其肝腎之損，又不待言而可知也。予以坎離丸、養心湯、八味丸，交通心腎；以逍遙散、六郁湯，舒其肝鬱；以壽脾湯、歸脾湯、參苓白朮散，補土生金，安脾保肺；以滋腎生肝飲、六味丸，補其肝腎；勞心者，以節齋補氣湯；勞力者，以節齋補血湯；心力俱勞，氣血俱傷，則用雙和散。予不覺喟然嘆曰：此皆無情之草木，何能治此貪嗔之真病乎！增此一門，以為好賭不惜身命者戒。</p>

<h3>外因</h3>
<p>風、寒、暑、濕、燥、火六氣，外因也。而好賭者，終朝廢食，徹夜忘眠，夏日炎炎，罔知其暑，嚴風凜凜，莫覺其寒。坐場不擇地之卑汙，倦臥不顧地之穢惡，一心從事於賭，而甘受六淫之感冒者，此兼外因而成虛勞也。</p>

<h3>內因</h3>
<p>喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，內因也。而好賭者，一時得勝，如遊仙島，喜從心生；偶爾失利，如墜地獄，怒從肝起。賭債日深，恐索逋之追迫；官司緊急，畏捕捉之難逃。晝則神魂之飄蕩，夜則夢寐之倒顛，恐則傷腎，此虛損之根源也。</p>

<h3>不內外因</h3>
<p>跌僕閃肭，傷重蓄瘀者，不內外因也。而好賭者，凶暴性成，肝火易熾，或數目之爭差，遂成反面；或分文之計較，動手揮拳，重傷積瘀而莫覺，跌僕閃肭而罔知。此不內外因，而成虛勞者更多也。</p>

<h3>脅痛吐血</h3>
<p>竊見賭錢成勞者，多胸脅脹痛，吐出瘀血者。此皆因臨場角賭，偶有不合，暴怒傷肝，以致肝葉脹大，肝氣上逆，令人嘔血，胸脅脹痛也。</p>

<h3>咳嗽失血</h3>
<p>好賭之人，多易咳嗽。形寒飲冷，甘受飢寒，內易動火，故多見咳嗽也。其失血者，一點精神，皆上提升起。腎水不足，虛火亦從而上升，最易失血也。</p>

<h3>靠勒損傷</h3>
<p>有日夜將胸脅靠勒桌弦，一心嬉戲，自夜待旦，旦復至夜，盡力倚靠，罔知痛苦。當時不覺，日久則痛，此乃桌弦靠傷，死血作痛也。不去其瘀，痛必不止，瓜貝去瘀湯、丹參滑石湯、清肅湯、茜薊飲，選而用之，或以當歸龍薈丸加穿山甲、紅花、川芎、桃仁之屬，煎服吞之，或加童便、韭汁，和勻溫服更妙。</p>

<h3>上餓下脹</h3>
<p>凡人飲食多寡，脾胃所容，多有限量。嬉戲之輩，寸陰是惜，惟恐飢時不能就食，飲食不辨精粗美惡，勉力加餐。殊不知飲食自倍，腸胃乃傷。脾胃一傷，肺氣先敗，日久月深，安有不成虛勞者乎？及其臨場，焚膏繼晷，不忍釋手，受飢受餓，面赤頭懸，茶水頻飲，小解必多，膀胱急脹，坐立不寧，猶欲苟延片刻，方勉起溺，急不待完，又復如是，以致上焦餓，下焦脹，中則火炎，攪亂氣血，水火不交。體實者或可無虞，弱者必成虛損。</p>

<h3>治案</h3>
<p>予治休邑四都鮑子掄三，嬉戲太過，吐血盈盆，胸脅脹痛，飲食減少，神疲氣餒，咳嗽吐痰。予知其嬉戲太過，胸靠桌弦，勒傷積瘀，以致積血。清元散服之，再以白芍、枳殼、前胡、桃仁、紅花、丹皮、梔子、貝母、蘿蔔汁，調益元散，脹痛頓除，痰血頓止，後亦不復發。</p>
<p>程惟上，歙東常鎮人也，好事嬉戲，上焦潮熱咳嗽，有時失血，下焦尿管脹痛，小便不通。余察其故，知其忍飢不食，虛火上炎，以致面赤發熱，失血；一心嬉戲，溺急不溲，以致氣道不通，淋滴脹痛。喜其年壯，先以薊菀湯去其瘀，後以滑石桃仁湯，四劑嗽止血除熱退，再以調理而痊。</p>
<p>余侄理存，向在六安州，客中嬉戲，徹夜不眠，如是者數次。胸脅脹痛，痰涎上壅，每日吐血三四次，每吐大碗許，心慌眩暈，汗出不止。諸醫皆滋陰降火止血之劑，其吐益甚，後舁歸。予察其胸脅痛，乃賭傷積有宿瘀也，宿瘀不去，新血不生，以致血不歸經，越出不止。先以清化散，童便調服，再薊菀湯，消瘀除痰止嗽，後以調理氣血，出入加減，病除十之六七。彼見病轉，肆欲不謹，以致殞命，後生一遺腹女。書此以為縱欲不惜身命者戒。</p>
<p>予在虞山，有張聖先者，大東門外人也，以賭為事，咳嗽吐痰，脅痛不可忍。予知其有積瘀也，乃以丹參滑石湯加韭汁調，加大黃三錢，服之下黑色血甚多，脅痛遂減；再以桃仁滑石湯，嗽止痰除；後以調理胃之劑，緩治之獲痊。</p>

<h2>賭勞例方</h2>
<p><u>節齋補氣方</u>　治勞倦辛苦，用力過多。</p>
<p>人參（一錢）　五味子（二十粒）　麥冬（一錢）　黃耆（一錢五分）　白朮（一錢）　陳皮（一錢）　茯神（八分）　甘草（七分）</p>
<p>薑、棗煎服。勞倦甚者，加熟附子四分。</p>
<p><u>節齋補血方</u>　治勞傷思慮，傷損精神。</p>
<p>人參（一錢）　五味子（十二粒）　麥冬（一錢）　當歸（一錢）　白芍（一錢）　陳皮（五分）　茯神（一錢）　棗仁（一錢）　生地（一錢）　川芎（四分）　甘草（五分）　梔子（五分）</p>
<p><u>節齋雙和散</u>　治心力俱勞，氣血俱傷。</p>
<p>熟地（一錢）　白芍（一錢五分）　當歸（一錢）　川芎（一錢）　黃耆（一錢）　甘草（七分）　肉桂（七分）</p>

<h3>方見各門</h3>
<p><u>坎離丸</u>（見朱丹溪治法。）</p>
<p><u>八味丸</u></p>
<p><u>六味丸</u></p>
<p><u>養心湯</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>歸脾湯</u>（見血。）</p>
<p><u>當歸龍薈丸</u>（見積熱。）</p>
<p><u>逍遙散</u>（見郁。）</p>
<p><u>壽脾煎</u>（見下血。）</p>
<p><u>益元散</u></p>
<p><u>六郁湯</u></p>
<p><u>參苓白朮散</u>（見飲食不甘。）</p>
<p><u>薊菀湯</u></p>
<p><u>丹參滑石湯</u></p>
<p><u>桃仁滑石湯</u>（以上見積瘀。）</p>

<h1>下集卷之十六</h1>

<h2>疑慮</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：過慮成虛勞者，病人心志不定，疑盧交加，擇醫靡所適從，服藥每多疑忌，畏首畏尾，朝暮紛更，其故何也？蓋未病之先，素性豈無嗜欲；既病之後，耿耿實怯於衷。故每喜補而憚攻，又諱人言虛勞二字，性情偏拗，喜用降火而滋陰，此病人之疑慮也。醫家見無一定，真偽不分，滿口胡猜，意隨病轉，或云虛而未損，或云恐變成勞，每順病者之情，藥多迎合其意，以致因循不救，病日益深，朝暮更醫，主持不定，此皆疑慮之過也。蓋偶爾感冒，亦屬尋常，痰嗽失血，亦非奇病，何以遂至於成勞？亦何以遂至於不起？蓋緣醫家多疑，所見不確，湯藥亂施；病家多疑，擇醫不明，將症試藥，胃氣日傷，真元日損，以假病做成真病，不變虛勞不已也。</p>

<h3>疑生百病</h3>
<p>疑病不獨虛勞也。經云：心亂則百病生，心寧則萬邦息。百病之中，多有疑結而成者。</p>

<h3>疑生暗鬼</h3>
<p>疑生暗鬼之症者，亦因群疑滿腹，變幻百失，病本無祟，心實疑之，或見其形，或聞其聲，憂慮焦思，百計莫解，倘病家之前有患勞怯者，後非此症，與前者絕無干涉，亦必多疑多慮。或以為有蟲傳染，而遂以為傳染之症；或以為鬼作祟，而遂以為神鬼之害。疑甚生慮，慮甚生疑，凝結意想，不慮成癆瘵不止。</p>

<h3>無中生有</h3>
<p>疑症往往多於無中生有，氣結以成。或遇原有可疑之境，而心不之覺，則亦安然無事。如買衣服、器皿，或住房、幃帳、被褥之類，皆不祥不潔之物甚多，眼不見心不知者，衣之服之，居之用之，不見其傳染，無疑之故也。一或知覺，想見其當日形容，思其死時慘景，心驚膽怯，疑慮即生，病即成矣。有曰：疑從境生，疑從境滅。不信然乎！</p>

<h3>疑與病相因</h3>
<p>有因病而致疑者，亦有因疑而致病者。因病致疑，病痊疑釋。因疑致病，必先釋其疑，然後可以治病。</p>

<h3>多痰多疑</h3>
<p>凡多痰之人，必多疑惑。蓋痰涎壅塞，氣道不清，神明之府，為痰固蔽，上不能通，下不能達，別有意想，疑病乃生。</p>

<h3>心小易疑</h3>
<p>經云：心小則安，邪不能傷，易傷於憂；心大則憂弗能傷，易傷於邪。蓋心者，君之主，神明之舍也。心多憂慮，則所見不明，所見不明，則疑症百出。</p>

<h3>疑病難治</h3>
<p>經曰：凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。夫脾藏意，腎藏志。意者，心之所發謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智，兩精相搏謂之神。神之所藏在心，心病則多疑，疑境從心生。意之所藏在脾，脾主思慮，思慮太過，則私意起而反惑矣。志之所藏在腎，志者，專意而不移者也，受五臟六腑之精，元氣之本，生成之根。故察其下，而知其腎中之盛衰；適其脈，而知其神氣之虛實；觀其志意，則知神明不亂，根本未搖。子午相通，天地交泰，必無所謂疑惑，而動於其中也。故拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治。治之無功，皆疑之為患也。</p>

<h3>疑慮由於心主不明</h3>
<p>經曰：心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危。戒之戒之！據經文所言，十二臟相使之貴賤，而其貴則重歸於心者，蓋心為神明之主。疑慮，心主不明也。雖云肝主謀慮，而其所以謀慮者，不在肝也；膽主決斷，而其所以決斷者，不在膽也。故主明則心無疑貳，無疑貳則察安危，察安危則病無夭死。以之養生則壽，歿世不殆，施之君主，天下大昌，而況疾病乎！若主不明，則群疑起，群疑起，則損益不分，損益不分，則動之凶咎，陷身於羸瘠。以之養生則殃，形乃大傷；施之於邦國，則宗廟傾危，而況於一身之疾病乎！所以疑病多由於主不明，而為虛損之惡候也。</p>

<h3>附：非食疑食論</h3>
<p>凡人偶病，多有非食而疑食者，曰：某日曾食某物，或肉或面，其日即病。醫者不論虛實，但聞此言，且見胃口不開，必先治食。夫未病之人，誰有不食者？豈必預為停食，而待病至者，斯信其無食乎？及其病也，則或勞倦，或因風寒，或因七情，病發不測，而且無脹無滯，與食何干？藥不對病，而妄行剝削，必反增病，此斯道中之莫須有也。由此推之，則凡無據無證，而妄指胡猜者，皆其類也，良可慨矣！</p>

<h3>治案</h3>
<p>何解元，陳留人也，一日會飲於趙修武宅。酒至數杯，忽見盞底有似一小蛇，咽入口亦不覺有物，但每每思而疑之，日久覺心痛，自思小蛇長大，食其五臟。明年又因舊會趙宅，恰才執杯，又見小蛇，乃放下盞細看，時趙宅屋梁上掛一張弓，卻是弓梢影在盞中，因此解疑，其心疾遂無。乃是致疑而成病也。</p>
<p>王中陽治一婦，疑其夫有外好，因病失心狂惑，晝夜言語，相續不絕，舉家圍繞，捉拿不定。王投滾痰丸八十丸，即便佯睡，是夜不語。次夜再進一服，前後兩次，遂下惡物，患人覺知羞赧，遂飲食起坐如常，五七日能針指，終是意不快。王慮其復作，陰令一人於其前，對旁人曰：可憐某婦人中暑暴死。患者忻然問曰：汝何以知之？說者曰：我適見其夫備後事也。患者有喜色，由是遂痊。</p>
<p>吳球治一士人，因親賀壽，過飲甚歡，送宿花軒，半夜酒歇欲茶，門戶深閉，無可奈何，遂將口哺石槽中吃水碗許。天明起視槽中俱是小紅蟲蛆，心陡然驚，鬱郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞。日想月疑，漸成痿膈，遍請諸醫，調治不愈。一日延吳診治。聞病者備告，吳悟彼是疑心，遂生意用紅絨線分開，碎煎如紅蛆形狀，用巴豆三粒，同飯搗爛，入線丸十數粒，令病人暗室服之，置宿桶內放水，須臾欲便，令病者坐桶上，瀉出物盪漾如蛆，然後開窗，使病者觀視，其疑從此而解，調理半月全安矣。</p>
<p>予文公舍內侄媳，江氏元配也，張氏續絃也。先江氏以癆瘵死，未滿百日，即娶張氏。張氏至未彌月而病生，食減肌瘦，有時發熱，有時吐血，宛類癆瘵。迎予診之，知其病生於疑也。蓋江死未逾百日，眾口嘵嘵，張氏聞之，不啻親睹其狀，弓杯蛇影，頓起疑團，若江氏為祟，神昏氣餒，如見鬼形，凜凜可畏，旁人見之，咸以為奇。予曰：欲治其疾，必先去其疑，釋疑之法，非藥可除。因出定心丸一粒，號為斬鬼丹，對張氏曰：此丹一服，百祟潛形，妖魔盡滅。張氏喜，欣然服之。先茶水俱不能過膈，此丸豁然吞下，神清氣爽，未幾飲食如常，諸病頓減，不日而痊。</p>
<p>桂溪項非石世叔乃媳黃備張氏，三續絃也。前二媳夭皆亡，張氏新婚未及兩月，若見前二者為祟，醫藥無功，敬神不減，乍沉乍愈，商治於予。予曰：此病與文公舍吾內侄媳相類也，因疑而致，蓋不仿前法以治之乎？世叔聽信吾言，亦遂愈。</p>

<h2>疑慮例方</h2>
<p><u>定心丸</u>　出《登壇必究》。</p>
<p>人參（一兩）　麥冬（一兩）　茯神（三兩）　石菖蒲（五錢）　甘草（五錢）　辰砂（五錢）　麝香（一錢）</p>
<p>上為末，和勻，麝香為丸，辰砂為衣。黃連燈心湯吞下三五丸。</p>
<p><u>斬鬼丹</u>　李子豫八毒赤丸。（又名殺鬼杖子。）</p>
<p>雄黃　礬石　附子（炮）　藜蘆　丹皮　巴豆（各一兩）　蜈蚣（一條）　硃砂（一兩）</p>
<p>上八味為末，蜜丸如小豆大。每服五七丸，冷水送下，無時。</p>
<p>此藥合時，必齋戒沐浴，淨室澄心修合，實有神驗。</p>
<p><u>千金斬鬼丹</u></p>
<p>雄黃（一兩）　巴豆（一兩）　甘草　麥冬　細辛（一作藁本）　桔梗　皂角　附子　蜀椒　人參（五錢）</p>
<p>蜜丸。每服五丸，如前法。</p>

<h1>下集卷之十七</h1>

<h2>外蟲</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：人言癆瘵，有蟲傳染，旁人畏之如虎，此乃傳屍癆瘵之症，而非謂虛損之人盡皆如是也。詳論見上集十法中。若乃一種奇蟲症，原非因病而生蟲，實乃因蟲而致病。此外入之蟲，與虛損毫不相關係，而外症形狀，宛與虛損無二，故新增外蟲一門，使人易曉也。</p>

<h3>論蟲</h3>
<p>關尹子曰：人之一身，內包蟯蛔，外蒸蟣蝨，萬物有依人身以為生者，是吾身一小天地也。蟯蛔為人身所常有之蟲，倘寒侵火迫，則不能安其位，亦能為病。若飲食不慎，氣血虛衰，又能變生諸蟲，不可名狀，如發癥、鱉瘕、癆瘵、傳屍之類。至於殺身滅門，蟲之為患，若斯其酷也，是以先賢以法殺之。苟人不能殺蟲，則蟲必且殺人矣。</p>
<p>澄按：人之一身，三尸九蟲，蟯蛔蟣蝨，種類極多，皆由臟腑虛衰，飲食不節，起居不時，氣蒸血鬱，變化而成，在人身中，自生自育，並非外至也。不謂壯盛之人，無病之輩，不由內主，蟲自外入，禍及生民，狀類癆瘵者，不可不辨。</p>

<h3>腹中生蛇</h3>
<p>凡人飲食菜果，或炎天口渴，飲山澤中冷水，多誤感蛇毒，腹中變生小蛇，害人最毒。有此症者，以身上辨之，必乾涸如柴，似有鱗甲之狀者是也。用白芷一味為丸，每日米飲下即愈，每服五錢。</p>

<h3>腹生蜈蚣</h3>
<p>人食生菜，有小蜈蚣在葉上，不知而誤食之，乃生蜈蚣於胃口之中，上下不定，入胃則胃痛，入喉則喉痛，飢則痛甚。用雞一隻煮熟，五香調治，芬馥之氣逼人，乘其熟睡，將雞列在病人口邊，則蜈蚣自然外走。倘有蜈蚣走出之時拿住，不許其仍進口中，或一條，或數條，出盡自愈。</p>
<p>辨症之法：腹有蜈蚣，喉中似有物行動，身上皮膚開裂，有水流出，目紅腫而不痛，足如斗大，而又可行，此皆毒氣熏蒸，盤踞之驗也。</p>

<h3>腹中生小雞</h3>
<p>李道念以公事至郡，褚澄遙見謂曰：汝有奇疾。道唸曰：某得冷疾五年矣。澄診其脈曰：非冷也，由多食雞子所致，可煮蘇一斗。服之，即吐物如升許，涎裹之動、抉涎出視，乃一雞雛，翅距已具而能走。澄曰：未也，盍服其餘藥？從之，凡吐十三枚，疾乃瘳。</p>
<p>按：史蘇作蒜，鬥作升，為是。</p>

<h3>腹中生蛟龍</h3>
<p>有黃門奉使交廣回，周顧謂曰：此人腹中有蚊龍。上驚問黃門曰：卿有疾病否？曰：臣馳馬大瘐嶺，時當大熱，困且渴，遂飲水，覺腹中堅痞如石。周遂以硝石及雄黃煮服之，立吐一物，長數寸，大如指，視之鱗甲具，投之水中，俄頃長數尺，復以苦酒沃之如故，以器覆之，明日已生一龍矣。上甚訝之。</p>

<h3>腹中蟯瘕</h3>
<p>臨蓄女子薄吾甚病，眾醫皆以為寒熱篤，當死。臣意診其脈曰：蟯瘕為病，腹大，上膚粗黃，循之慼慼焉。臣意飲以芫花一撮，即出蟯可數升，病已，三十日如故。病蟯得之於寒濕，寒濕氣鬱篤不發化為蟲。臣意所以知薄吾病者，切其脈，循其尺，其尺索刺粗，而毛美奉發，是蟲氣也。其色澤者，中臟無邪氣及重病。</p>

<h3>腹中生鱉</h3>
<p>腹中生鱉，有因食鱉，觸冷不消而生者，亦有食諸物肉，得冷變化而成者，皆由脾胃氣虛弱，而遇食不能克消，所以生瘕。瘕言假也，謂有其形而推移也。昔曾有主人共奴俱患鱉瘕，奴在前死，破其腹，得一白鱉，鱉仍活。有人乘白馬來看視，白馬遂尿，隨落鱉上即縮頭，乃遂以白馬尿灌之，即化為水。其主曰：吾將瘥矣。即服之，果如其言得瘥。</p>

<h3>腹生髮蟲</h3>
<p>《唐書》曰：甄權弟立言善醫。時有尼明律，年六十餘，患心腹膨脹，身體羸瘦，已經二年，診其脈曰：腹內有蟲，當是誤食發為之耳。因令服雄黃，須臾吐一蛇，如人手指小，燒之猶有發氣，其疾乃愈。</p>

<h3>腹生米蟲類虛損</h3>
<p>乾隆中江浙間，有慎道恭者，肌瘦如癆，好食米，到口中清水出，情似憂思，食米頓便如常。眾醫不辨，後遇蜀僧道廣處方，以雞屎及白米各半臺，共炒如米，以水一鍾盞調頓服。良久，病者吐出蟲如米形，遂瘥。</p>

<h3>腹生水蛭類虛損</h3>
<p>吳少師在關外常得疾，數月肌肉消瘦，每日飲食下咽少時，腹如萬蟲攢攻，且癢且痛，眾皆以為瘵也。張銳是時在成都，吳遣驛騎招至，到元興即切脈誡云：明日早且忍飢，勿啖一物，候銳來為之計。旦而往，天方明劇，署曰：請選一健卒，趨往十里外，取行路黃土一銀盂。即令廚人旋治面，將午乃得食，才放箸，取土適至，於是用溫酒二升投土攪其內，出藥百粒，進於吳飲之。覺心胃掣痛，幾不能堪，急登溷。銳密遣使別坎一穴，便掖吳以行，須臾暴下如傾，穢惡鬥許，有螞蟥千餘，宛轉盤結，其半已困死。吳亦憊甚，扶憩竹榻上，移時方食粥一次，三日而平。始言去年正以夏夜出師，中途燥渴，命步卒持馬盂挹澗水，甫入口似有物焉，未暇吐之，徑入喉矣，自此遂得病。張曰：蟲入人肝脾里，勢須滋生，常日遇食時，則聚丹田，吮咂精血，飽則散處四肢，苟能知殺之，而不能盡掃，故無益也。銳是以清公枵腹以誘之，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。吳大喜，厚以金帛送之歸。</p>

<h3>腹生水蛭羸瘦如瘵</h3>
<p>寧國衛承務者，惟一子，忽得疾，羸瘦如瘵，醫以為瘵疾，治療無益。劉大用問其因故，曰：嘗以六月飲娼家，醉臥桌上，醒渴飲之，自是疾作。劉密喜，遣僕掘田間淤泥，以水灌取清汁兩碗，置几上，令隨意飲。衛子素厭穢，若不以為嫌，一飲而盡，俄腸間覺轉攪痛癢，久之始定。續投以丸藥百粒，隨即洞下水蛭約六十餘條，便覺襟抱豁然。劉曰：此水蛭盆中所集，誤吞之也。蛭入人腹，常藉膏血滋養，蓄育種類，每黏貼五臟，牢不可脫，然久去汙渠思其所嗜，非以物致之不能盡也。然尫羸別以補藥調理乃痊。</p>

<h3>飲蛇交水</h3>
<p>陳齋郎，湖州吉安人，因步春渴，掬澗水兩勺飲之，數日覺心腹微痛，日久痛甚，藥罔效。醫診之云：心脾受毒，令心脈損甚。齋郎曰：去年春間，渴飲澗水得此。醫云：齋郎飲卻蛇交水，蛇在澗邊，遺下不淨在澗水內。蛇已成形，在齋郎腹中，齧其心而痛也。遂以水調雄黃服，果下赤蛇數條能走矣。</p>

<h3>腹生蝦蟆</h3>
<p>汾州王氏，得病右脅有聲如蝦蟆，常欲手按之，不則有聲聲相接，群醫莫能辨。聞留陽山人趙巒善診，趙曰：此因驚氣入於臟腑，不治而成疾，故常作聲。王氏曰：因邊水行次，有大蝦蟆躍高數尺，驀作一聲，忽驚叫，便覺右脅牽痛，自後作聲，尚似蝦蟆也，久未瘥。巒乃診王氏脈，有關伏結，積病也。故正作積治，用六神丹，泄下青涎蝦蟆衣之類遂瘥。</p>

<h3>蛟龍病</h3>
<p>昔有患者，飲食如故，發則如癲，面色青黃，小腹脹滿，狀如孕娠。醫診其脈與症皆異，而難明主療。忽有一山叟曰：聞開皇六年，灞橋有患此病，蓋因三月八日水邊食芹菜得之。有識者曰：此蛟龍病。遂以寒食餳，每劑五臺，服之數劑，吐出一物，形雖小而狀似蚊龍，且有兩頭，獲愈。</p>

<h3>附：骨鯁類虛損</h3>
<p>張擴，歙具人，治當塗郭詳正子，患咳嗽，眾醫不效，肌肉消瘦，皆以為瘵。擴曰：不足憂。就坐飲以藥，忽大吐，使視涎沫中，得魚骨宿痰包裹，遂愈。</p>

<h3>好飲油</h3>
<p>—人飲油五升方快意，此乃發入胃，裹血化為蟲也。用雄黃五錢，水調服。</p>

<h3>應聲蟲</h3>
<p>—人腹中有物，作聲隨人言語，名應聲蟲。服雷丸而愈。</p>

<h3>頭面發光</h3>
<p>—人頭面發熱，有光色，他人手近如火炙。用蒜汁五錢，酒調下，吐出一物如蛇，遂安。</p>

<h3>吞水蛭</h3>
<p>—人夜醉，誤吞水蛭，腹痛黃瘦，不進飲食。用小死魚三四個，豬脂煎熔攪勻，入巴豆十粒，研爛，和田中干泥，丸如綠豆大，以田中冷水吞下一丸，泄下為度。</p>

<h3>蟲咬心</h3>
<p>—婦六十餘歲，得飢疾，每作時如蟲咬，得食方解，如是三四年來。夏熱納涼，有一貓甚愛，適貓繞叫，取鹿脯自嚼啖貓，至於再嚼，覺一物上觸喉間，引手探得之，如母指大墜地，以火照之，其物頭尖而扁，類塌沙魚，形身如蝦，破腹有八子，其病即愈。</p>

<h3>蛇瘕治法</h3>
<p>—人患蛇瘕，乃蛇精及液沾菜上，人誤食之，腹內成蛇，或食蛇，人常飢，食之即吐。用赤頭蜈蚣一條，炙末，分二服，酒下。</p>

<h3>蛟龍瘕治法</h3>
<p>—人患蛟龍瘕，用寒水石飯三升，每食五合，日三服，吐出蛟龍而愈。</p>

<h3>鱉瘕治法</h3>
<p>鱉瘕，痛有來止，或食鱉即痛。用雞屎一升，炒黃，投酒中浸一宿，焙為末，仍用原浸酒下。</p>

<h3>血鱉氣鱉酒鱉</h3>
<p>平時酷酒，血入於酒，則為酒鱉。平時任氣，血凝於氣，則為氣鱉。虛勞痼冷，敗血化生，則為血鱉。搖頭掉尾，如蟲之行，上侵人之喉，下蝕人之肛，或附於背脅，或隱於胸腹，其大則如鱉，其小則如錢，良可怪也。治法用蕪荑炒焦為妙，或生硫黃為末，老酒調下，二者可以殺其毒嗣，此則以理中湯、沉香降氣湯各半，溫胃益血，常常服餌，以消勝之。</p>

<h1>下集卷之十八</h1>

<h2>諸漏</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：人身之氣血，循環不息，內外相通。有內之症，而或及乎外者；有外之症，而連及乎內者，總以氣血之強弱為虛實也。嘗見瘡瘍門中，不顧根本，而以追蝕攻毒為事，以致潰膿不止，日久成漏，變為虛勞者有之。夫勞損，內症也；瘡瘍，外症也，日久成瘺，是外之症而連及乎內矣。經曰：陷脈為瘺，留連肉腠是也。夫毒氣流注經絡，或誤為刀針所傷，艾火所灸，故陷脈而氣血漏泄，或生於頸項四肢，及腰背胸脅之處。其本體實而素強，為外因所得者，治之易愈。若本體素弱，精血不足之人，纏綿日久，淹滯歲月，膿水無休，最為可慮。蓋榮衛循環，周流無間，脈有所陷不行，必侵入內，極至骨髓，滲泄人之精血，走漏人之真氣，雖曰外疾，其實癆瘵之候也。</p>

<h3>九漏</h3>
<p>—曰狼漏。始發於頸，腫，無頭有根，起於缺盆之上，延連耳根腫大。此得之憂患，氣上不得下，其根在肝。（一作肺。）　空青主之，商陸為之佐。</p>
<p>二曰鼠漏。始發於頸，無頭尾，如鼷鼠，使人寒熱脫肉。此得之食，有鼠毒不去，其根在胃。貍骨主之，知母為之佐。</p>
<p>三曰螻蛄漏。始發於頸項，狀如腫。此得之食瓜果，實毒不去，其根在大腸。荏子主之，桔梗為之佐。</p>
<p>四曰蠱漏，始發於頸，瘰癧三四處俱相連，已潰，此得之飲流水中，有風毒不去，其根在脾。雄黃主之，黃芩為之佐。又名蜂漏。</p>
<p>五曰蚍蜉漏。始發於頸，初得如傷寒。此得之食中有蚍蜉毒下去，其根在腎。礬石主之，防風為之使。</p>
<p>六曰蠐螬漏。始發於項下，無頭尾，如棗核塊，累累生皮中，使人寒熱心滿。此得之因喜怒哭泣，其根在心。礬石主之，白朮為之佐。</p>
<p>七曰浮沮漏。始發於頸，如兩指，使人寒熱欲臥。此得之因思慮憂愁，其根在膽。地膽主之，甘草為之佐。</p>
<p>八曰瘰癧漏。始發頸，有根，初痛苦，令人寒熱。此得之因新沐濕結，發汗流於頸所致，其根在腎。雌黃主之，芍藥為之佐。</p>
<p>九曰轉脈漏。始發於頸，濯濯脈轉，若驚惕，身振寒熱。此得之因驚臥失枕，其根在小腸。（一作心。）　斑蝥主之，白芷為之佐。</p>
<p>論曰：夫九漏之為病者，寒熱瘰癧在於頸腋者，何氣使生？此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，堤留於脈而不去者也。鼠瘺之本，根皆在臟，其末上出於頸腋之下。其浮於脈中，而未著於肌膚，而外為膿血者易去。去之奈何？曰：請從其末，引其本，可使衰去，而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺已。決其死生奈何？曰：及其目，視其中有赤脈從上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。赤脈不下貫瞳子，可治也。</p>

<h3>附骨疽漏變成虛損</h3>
<p>有因勞傷筋骨，而殘損其脈者；有恃酒力入房，而困鑠其陰者；有憂思鬱怒，而留結其氣者；有風邪寒濕，而腠滯其經者。凡人於環跳穴處，無故痠痛，久而不愈者，便恐附骨生疽，速當因症調治，不可遲也。蓋其初起，不過少陽經一點逆滯，遏而不散，則以漸而壅，壅則腫，腫則潰，至其延漫，則三陰三陽，無不連及，而全腿俱潰。然此症無非元氣大虧，不能運行，故致留滯而不散，而後至決裂，誠危症也。若潰後脈和，雖見困弱之甚，只以大補氣血為主，皆可保全。若潰後脈反洪芤，而煩躁不寧，發熱口渴，則必不可治。</p>
<p>薛氏云：大抵此症，雖腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，邪氣得以深襲。若真氣壯實，邪氣焉能為患也？故附骨疽及鶴膝風症，惟腎虛者多患之。前人用附子以溫補腎氣，而又能行藥勢散寒邪也。</p>
<p>澄按：凡病皆以真氣為主。素稟強壯，身體健旺，偶有所感，元氣足以勝邪，自無容身之地，無論內外各症，藥易奏效，治易收功也。惟腎虛之人，真氣不足，每遇一症纏綿，藥難奏功，日久月深，膿水清稀，而內則咳嗽吐痰，潮熱，食少泄瀉，終歸虛勞之癥結局矣。</p>

<h3>鶴膝風變漏</h3>
<p>鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，膝大腿細，經久不消，則極陰生陽，潰而出水，或為漏證。宜服內塞散，及附子餅灸之。或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。</p>

<h3>多骨疽</h3>
<p>多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨而脫出，屬足三陰經虧損之症也。用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅、蔥熨法，祛散寒邪，補接陽氣，則骨自脫，瘡自斂也。若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者矣。</p>

<h3>廣瘡</h3>
<p>此症必由淫毒傳染而生。蓋此淫穢之毒，由精泄之後，氣以精道乘虛直透命門，以灌衝脈，所以外而皮毛，內而骨髓，凡衝脈所到之處，則無處不到，此其為害最深最惡。設初起時，去毒不淨，或治失其宜，而遂致敗爛殞命者，蓋不少矣。或至二三十年之後，猶然發為瘋毒；或至爛頭，或至爛鼻；或四肢幽隱之處，臭爛不可收拾；或遺毒兒女，致患終身，其惡如此。靜而思之，則有見此惡道，而不為害心知避者，其愚亦甚矣。</p>
<p>今人每遭此患，或畏人知，或畏毒甚，而大用攻擊峻利等藥，多致毒邪未除，而元氣先敗，或成癆瘵，或即殞命，或愈久愈甚，以致敗壞不能收斂，皆元氣先敗之故也。故凡被此病者，切不可驚慌，亦不可專肆攻擊，但按法漸解其毒，使元氣毫無損傷，則正能勝邪，雖毒無害。若正不勝邪，則微毒亦能殺人。此其要也，不可不察。</p>
<p>—毒久蓄，發為癰漏，潰爛不收，最為惡候。</p>

<h3>痔漏</h3>
<p>薛氏云：痔屬肝、脾、腎三經，凡陰經虧損者，難治，多成漏症。若肺與大腸二經風熱濕熱者，熱退自愈，若不守禁忌者，亦成漏症。此因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱邪乘虛流注，或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金，或炙煿厚味過多，或勞傷元氣，陰虛火熾，皆成斯疾。若破而不愈，即成漏。</p>
<p>經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬肝、脾、腎也明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變症。但用地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專用寒涼治火者，無不致禍。</p>

<h3>治法</h3>
<p>氣血虛而為寒涼傷損者，宜調養脾胃，滋補陰精。痔漏下血，服涼血藥不應者，必因中氣虛，不能攝血，非補中升陽之藥不能愈。凡成漏者，養元氣，補陰精力主。</p>
<p>澄按：痔瘡之患病者，亦甚多矣。凡感風寒暑濕火熱之氣，痔瘡一發，外邪小此而解。亦有痔久成漏，竟有數十年而無他故者，此皆有餘之痔也。若不足之人，而再兼痔漏之症，為禍甚速。蓋痔不能泄其陰火，而反走失其真元。蓋肺與大腸相為表裡，虛勞久嗽，火盛刑金，勢必下陷，陰火乘之，則糞門生漏，漸變聲啞，此不治之候也。</p>

<h3>懸癰</h3>
<p>立齋曰：懸癰，謂瘡生於玉根之後，穀道之前，屬足三陰虧損之症，輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。大抵此症原屬陰虛，肝腎不足之人，故多患之。雖一於補，猶恐不治，況膿成而又克伐，不死何俟？即寒涼之劑，亦不可過用，恐傷胃氣。惟炙甘草一藥，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之，不可忽也。</p>
<p>陳良甫曰：治穀道前後生癰，用粉草一兩截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細銼，用無灰酒煎服。有人患此已破，服二劑，瘡口即合。</p>
<p>澄按：懸癰，一名海底漏，其症甚惡，然亦有二種。如發熱焮腫作痛，小便赤澀，暴起即甚者，此不過肝經濕熱下墜，可用外科治法，如龍膽瀉肝湯，消腫解毒之法俱可。若肝腎不足，三陰虧損，初起不覺，日久漸甚，或已潰而膿清不斂者，必須大補氣血，如八珍、十全、六味、四物、四君、補中益氣之類，並用炙甘草法。若用寒涼解毒外科之法，則誤矣。</p>

<h3>心漏</h3>
<p>時康祖大夫患心漏二十年，當胸數竅血液長流，醫皆莫能治，或云竅多則愈損，閉則慮穴他歧，當存其一二，猶為上策。此形神困瘁，又積苦腰痛，行則傴僂。不飲酒，雞、魚、蝦、蟹之屬，皆不入口。淳熙間通判溫州郡守韓子溫見而憐之，為檢《聖惠方》，載腰痛一門冷熱二症，視之使自擇。康祖曰：某年老久羸，安敢以為熱。始作寒症治療，取一方用鹿茸者，服之逾旬痛減，更覺氣字和暢，遂一意專服，悉屏他藥。泊月餘，腰屈復伸，無復呼痛，心漏亦愈。以告醫者，皆莫能測其所以然。後九年，康祖自鎮江通判滿秩，造朝訪子溫，則精力倍昔，飲啖無所忌，云漏愈之後，日勝一日。子溫書吏吳弼，亦苦是疾，照方服之，浹旬而愈。其方本治腰痛，用鹿茸去毛，酥炙微黃，附子炮去皮臍，皆二兩，鹽花三分，為末，棗肉丸，三十丸，空心酒下。</p>

<h3>鱔漏</h3>
<p>有一人腳肚上生一瘡，久遂成漏，經二年，百藥不效，自度必死。一村人見之云：此鱔漏耳。但以石灰二三升，白沸湯泡熏洗，如覺瘡癢即是也。如其言，用灰湯淋洗，果癢，三兩次遂干。</p>

<h3>蟻漏</h3>
<p>—婦項下忽生一塊，腫漸緣至奶上腫起，莫知何病。偶用刀刺破，出清水一碗，日久瘡不合。有道人見之曰：此蟻漏耳，緣用飯誤食蟻得此耳。詢之果然。道人云：此易治，但用穿山甲數片，燒灰存性，灰為末，敷瘡上遂愈。蓋穿山甲，蟻畏之也。</p>

<h3>流注</h3>
<p>流注之症，所因不一，皆因真氣不足，邪得乘之，故氣血凝聚為患也。然此症或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊或漫腫，或痛或不痛。急宜用蔥熨法，及益氣養營湯，固其元氣，則未成者自消，已成者自潰，可全愈也。若不補氣血，及節飲食，慎起居，戒七情，而專用寒涼克伐者，俱不治。</p>
<p>若久而不斂瘡口，無陽者，宜豆豉餅或附子餅灸之，以祛散寒邪，接補陽氣，或外用琥珀膏貼之。</p>
<p>若內有膿管，或生瘀肉而不斂者，用針頭散腐之自愈，錠子尤效。</p>
<p>澄按：流注變虛勞者多矣。瘡潰不斂，起管生瘀，膿水淋漓，走泄津液，消耗真元，一人之氣血能幾何，而堪此頻頻之耗散？急宜培補，否則黃河穿於蟻穴，而況於人乎？</p>

<h3>餘論</h3>
<p>吳澄曰：瘡瘍變漏而成虛勞者，皆真元不足之人也。倘本體充實，元氣壯健，諸邪何由侵入？即偶有所襲，雖癰疽發背大毒，元氣足以拒之，亦易化膿成膿，長肉生肌，無大害也。惟真元不足，氣血虛餒，三陰虧損，一有所患，淹滯難痊，起管生瘀，清膿黃水，淋瀝無休，真精元氣日漸消磨，不至成虛勞不止。蓋江河日下，久漏枯髓。瘡瘍門中，自有全書，曷能盡錄？略摘數條，以為外損者知所自云耳。故薛氏論瘡瘍等症，若腎經火氣亢盛，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒能化水中之火，令火氣衰而水自生。若陽氣衰弱，致陰水不能生化，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫能生火中之水，使陽氣旺而陰自化。況此症屬腎經精氣虧損者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛者，十無二三。然江南之人，患此者多屬脾經陰血虧損，元氣下陷，須用補中益氣湯，以培脾肺之氣，使陽生而陰長。若嗜欲過多，虧損真陰者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血；仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云：陰虛者，脾虛也。但多誤認為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，及致不起。惜哉！</p>

<h3>治案</h3>

<h4>附骨疽治案</h4>
<p>—男子腿根近環跳穴患痛徹骨，外皮如故，脈數而帶滑，此附骨疽也，膿將成，用托裡六劑。腫起作痛，脈滑數，其膿已成，針之出碗許，更加補劑，月餘而瘳。</p>
<p>—男子陳姓者，年近三旬，素不節欲，忽見環跳痠痛，月餘不愈。予曰：此最可畏，恐生癰毒之患。彼不信，又謀之一庸醫，僅被其詬曰：此等胡說，真可笑也。筋骨之痛，亦常事耳，不過風熱使然，何言癰毒？遂用散風清火等劑，藥至半年後，果見微腫，復來求治。予曰：速用托裡補劑，以救根本，尚不遲也。彼又不信，而謀之瘍醫，曰：豈有腫瘍未潰，而遽可溫補耶？復用清火清毒之劑，及其大潰，危而再延余視，則脈症俱敗，方信余言，而痛悔前失，已無及矣。</p>

<h4>鶴膝風治案</h4>
<p>張上舍患鶴膝風症，伏枕半載，流膿三月。彼云：初服大防風湯去附子，將潰服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視其脈症甚弱，余以十全大補湯，每貼加熟附子一錢，服三十餘劑少愈；乃去附子五分，又服三十餘劑將愈；卻全去附子，更三十餘劑而痊。</p>

<h4>多骨疽治案</h4>
<p>—男子自十四歲閃足腫痛，服流氣飲，外敷寒涼腐潰而至十六，瘡口開張，足背漫腫黯，骨黑露出，形體消瘦，盜汗不止，發熱口渴，天真已喪。用十全大補湯、六味地黃丸，各五十餘劑，元氣漸復，患處漸赤，脫落骨一塊，又各五十餘劑服愈。</p>

<h4>廣瘡治案</h4>
<p>—男子患楊梅瘡，後兩腿一臂各潰二寸許，一穴膿水淋漓，少食無睡，久而不愈。以八珍湯加茯神、棗仁炒服。每日以蒜搗爛，塗患處，灸良久，隨貼膏藥。數日少可，卻用豆豉餅灸之，更服十全大補湯而愈。</p>
<p>陳螢窗患黴漏，用爐甘石煅（以黃連水淬七日）　、水銀各三錢，大風子油三錢，（肉須用六錢）　，蓖麻子油二錢，肉三錢，二物各研如泥，用白桕油四兩，入銅鍋熬化，先入爐甘石、水銀，煎數沸；再大風、蓖麻，煎數沸，以真韶粉六錢收之，油紙攤貼患處。先以蔥、椒水洗淨，貼藥再不可洗，任其臭穢，三日一換，以好為度。</p>
<p>江會川云：家僮患楊梅瘡，結毒屢年，塊腫遍體，得方土煮酒藥服之愈。當歸、牛膝各一錢，杜仲、川芎各二錢，真桑寄生、地蕨、金銀花各一兩，土茯苓四兩，取頭生酒十五斤，入藥懸胎煮三炷香，置泥上，三日後任服。</p>

<h4>痔漏治案</h4>
<p>—儒者膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。余謂此肝腎陰虛也。不信，仍服四物、芩、連、知、柏之類，食少瀉嘔。余先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒；後用六味丸，朝夕服，兩月餘諸症悉愈。</p>
<p>—男子患此，服寒涼之劑，侵晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。余用補中益氣湯，而下墜頓止；用四神丸而食進，更用地黃丸而瘡尋愈。</p>

<h4>懸癰治案</h4>
<p>—儒者患懸癰，服坎離丸，及四物湯、黃柏、知母之類不應，脈浮洪，按之微細。余以為足三陰之虛，用托裡散及補陰八珍湯漸愈；又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。</p>

<h4>流注治案</h4>
<p>—男子肩胛患流注，微腫，形勞氣弱。以益氣養榮湯服黑丸子；及木香、生地黃作餅，覆患處熨之，月餘膿成針之，仍服前藥而愈。</p>
<p>—男子臂腫，筋攣骨痛，年餘方潰，不斂，診其脈更虛。以內塞散一料，少愈；以十全大補湯，及附子餅灸之而愈。《精要》云：留積經久，極陰生陽，寒化為熱。以此潰多成瘺，宜早服內塞散排之。</p>
<p>—男子臂患出腐骨三塊，尚不斂，發熱作渴，脈浮大而澀。乃氣血俱損，須多服生氣血之藥，庶可保全。彼惑於火尚未盡，仍用涼藥，內服外敷，幾危始求治。其形甚瘁，其脈愈虛。先以六君子湯加芎、歸，月餘飲食漸進；以八珍湯加肉桂三十餘劑，瘡色乃赤；更以十全大補湯，外以附子餅灸之，僅年而瘥。</p>

<h2>諸漏例方</h2>
<p><u>空青散</u>　治狼漏。</p>
<p>空青　蝟腦（各二分）　蝟肝（一具，軋）　川芎（半分）　獨活　黃芩　鱉甲　婦人蓐草　商陸　斑蝥　乾薑　地膽　當歸　茴香　礬石（各二兩）　蜀椒（三十粒）</p>
<p>上十六味治，下篩，酒下方寸，日三服，十五日服之。</p>
<p><u>貍骨散</u>　治鼠漏。</p>
<p>貍骨　知母　桂心　穿山甲　龜板　甘草　雄黃（各等份）　乾薑</p>
<p>上八味治，下篩，酒飲服方寸匕，日三。仍以蜜和，內瘡中，無不瘥。先灸作瘡，後以藥敷之，已作瘡不用灸。</p>
<p><u>荏子桔梗丸</u>　治螻蛄漏。</p>
<p>荏子（蘇子）　龍骨（各五錢）　川附（一兩）　蜀椒（一百粒）　桂心　桔梗　乾薑　礬石　獨活　川芎（各一分）</p>
<p>上十味為末，以棗二十枚合搗，醋漿和丸如大豆。溫漿下五丸，加至十丸。</p>
<p><u>雄黃黃芩散</u>　治蠱漏，即蜂漏。</p>
<p>雄黃　黃芩（各一兩）　蜂房（一具）　茴香　吳茱萸　乾薑（各五錢）　蜀椒（二百粒）　鱉甲（五錢）</p>
<p>上八味治，下篩，敷瘡口上，日一度，十日止。</p>
<p><u>礬石防風散</u>　治蚍蜉漏。</p>
<p>礬石　防風　知母　雌黃　桃白皮　地黃　獨活　青黛　斑蝥　白芷　松脂　白芍　海藻　當歸（各三分）　白朮　蝟皮（各四分）　蜀椒（一百粒）</p>
<p>上十七味治，下篩，飲服一錢匕，日三。</p>
<p><u>礬石白朮散</u>　治蠐螬漏。</p>
<p>礬石　白朮　空青　當歸（各二分）　細辛（一兩）　蝟皮　斑蝥　枸杞　地膽（各一分）　干烏腦（二匕，豆許）</p>
<p>上十味治，下篩，以醋漿服方寸匕，日三。病在上側輪臥，在下高枕臥，使藥流下。</p>
<p><u>地膽甘草散</u>　治浮沮漏。</p>
<p>地膽　雄黃　乾薑　續斷　石決明　庵䕡根　龍膽（各三分）　細辛（二分）　大黃（半分）　甘草（一分）</p>
<p>上十味治下篩，傅瘡口四五度。</p>
<p><u>雌黃芍藥丸</u>　治瘰癧漏。</p>
<p>雌黃　白芍　茯苓　續斷　地黃　空青　礬石　乾薑　桔梗　蜀椒　恆山　虎腎　貍肉　烏腦　斑蝥　礬石（各一分）　附子（一兩）</p>
<p>上十七味為末，蜜丸如豆大。酒服十丸，日二。</p>
<p><u>斑蝥白芷丸</u>　治轉脈漏。</p>
<p>斑貓　白芷　綠青　大黃（各一分）　升麻　鍾乳　甘草　防風　地膽　續斷　麝香　礬石（各□分）　人參、當歸、桂心各二分　白朮、麥冬（各□兩）</p>
<p>上十七味為末，蜜丸如大豆。酒服十丸，日二。勿食菜，慎房室。</p>
<p><u>楊梅癰漏方</u>　不問年深者並效。</p>
<p>土茯苓（五兩）　金銀花　皂角刺　花椒　牛蒡子　鬱金　當歸（各五分）</p>
<p>黑鉛二兩熔化，入水銀五錢，乘熱擂為粉，分五份，聽臨後另入煎藥用。</p>
<p>上咀，分作五帖。用水二鍾，入蔥一根，煎至一鍾，去粗，再入鉛粉一分，煎至八分，食遠服。</p>
<p>上鉛粉煎後，仍可取起，蓋楊梅癰漏，多因服輕粉積毒而成，此以水銀、花椒、黑鉛，仍收引輕粉之毒，從類而出也。</p>
<p>此藥每以五帖為一料。初服一帖，要取微汗。取汗法：先以金銀花一兩，（或忍冬藤葉尤妙，）　防風、荊芥、花椒各五錢，煎湯二斗，於不透風處先熏後洗，自然汗出。即患二三十年者，只用此四料四汗之，無不全愈。忌牛肉、燒酒。真妙方也。世人珍秘不傳，徐春甫得之，用以治人，一一獲效，故詳載之，以濟世人也。</p>
<p><u>內消痔漏丸</u></p>
<p>魚鰾（四兩）　黃蠟（四兩）　明礬（二兩，研末）　硃砂（五錢，飛）　珍珠（五錢，研末）　象牙（五錢，研）</p>
<p>先將魚鰾煮極爛，杵如膏，入蠟化盡，離火，入礬並硃砂、牙末，和勻，丸如桐子大。每服三十丸，酒下。</p>
<p><u>土萆薢湯</u>　治楊梅及瘰癧，咽喉惡瘡，癰漏潰爛，筋骨拘攣疼痛皆效。</p>
<p>即土茯苓二三兩，以水三鍾，煎二鍾，不拘時，徐服之。</p>
<p>若患之，或服攻擊之劑，致傷脾胃氣血等症，以此一味為主，外加對症之藥，無不神效。</p>
<p><u>內塞散</u>　治陰虛陽邪湊襲，患腫或潰而不斂，或風寒襲於患處，血氣皆不能運行，久不能愈，遂成漏症。</p>
<p>附子（炮）　肉桂（去皮）　赤小豆　炙甘草　黃耆（鹽水炒）　當歸（酒拌）　茯苓　防風　白芷　桔梗　川芎　人參　遠志（去心）　厚朴（制各一兩）</p>
<p>上為末，每服二錢，空心溫酒下。或糊丸鹽湯下，或煉蜜為丸亦可。</p>
<p><u>濕痰流注</u>　並治浮腫。</p>
<p>乳香　兒茶　當歸　甘草（各五分）　瓜蔞（半個）　陳黏米（一撮）</p>
<p>水二碗，煎至一碗；二次酒半碗，水半碗；三次酒一碗，煎半碗；四次湯碗一碗，煎半碗。少要說話，出汗為度。倘腫不消，白松香二兩，蔥半斤，搗碎，何處疼敷何處。如破頭收口，用牛牙齒，陰陽瓦炙，碾成末，吹上即愈。</p>
<p>澄按：以上數方，皆外科之治法，非欲成虛勞者可用之藥也。既欲成勞，豈可仍攻毒追蝕取管之法乎？故另選備用方，以便採擇。</p>

<h3>備用方見各門</h3>
<p><u>補中益氣湯</u>（見東垣治法。）</p>
<p><u>右歸丸飲</u></p>
<p><u>左歸丸飲</u></p>
<p><u>大營煎</u>（以上見景岳治法。）</p>
<p><u>十全大補湯</u></p>
<p><u>六味湯丸</u></p>
<p><u>八味湯丸</u></p>
<p><u>四君子湯</u></p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p><u>八珍湯</u>（以上見秦越人治法。）</p>
<p><u>益氣養榮湯</u>（見瘰癧。）</p>
<p><u>四神丸</u>（見泄。）</p>
<p><u>坎離丸</u>（見丹溪治法。）</p>
<p><u>六君子湯</u>（見上集痰證。）</p>

<h1>下集卷之十九</h1>

<h2>病後調治</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：百病皆能變虛損，非初起之時即變也。多因病後失調，不守禁忌，縱肆口欲，斫喪真元，纏綿日久，有以致之耳。蓋物必先腐也，而後蟲生之；人必先虛也，而後病隨之。大病之後，是虛而又虛者也。氣血未充，真元未復，而不遵禁戒，能無變虛損之患乎？</p>

<h3>原病</h3>
<p>人不幸而有病，猶之乎不幸而有訟也，當局善於解紛，化大事為小事，小事為無事，則渙然冰釋矣。倘當局者迷，操必勝之癖，每每小事釀成大事，便不可解耳。古云：天下本無事，庸人自擾之，信不誣也。又曰：與其病後能服藥，不如病前能自防。凡事豫則立，則又何病之有哉？若能保養於平日，自然獲勿藥之喜矣。夫治未病者上也，治已病者次也。若既已病而不能治，縱偏僻之情，任旁人之意，而不於病上加病也難矣。</p>

<h3>偏僻之情</h3>
<p>五臟各有所偏，七情各有所勝，陽臟者宜涼，陰臟者宜熱，耐毒者緩劑無功，不耐毒者峻劑有害，此臟氣之偏也。動靜各有欣厭，飲食各有愛憎。性好吉者，危言見非；意多憂者，慰安云偽；未信者，忠告難行；善疑者，深言則忌，此好惡之偏也。富者多任性，而禁戒不遵；貴者多自尊，而驕肆悖理；貧者衣食不周，況乎藥餌；賤者焦勞不適，懷抱可知，此境遇之偏也。有良言甫信，謬說更新，多歧亡羊，終成畫餅，此無主之偏也。有最畏出奇，惟求穩當，車薪杯水，難免敗亡，此過慎之偏也。有境緣不偶，營求未遂，深情牽掛，良藥難醫，此得失之偏也。有急性遭遲病，更醫而致雜投；有性緩者遭急病，濡滯而成難挽，此緩急之偏也。有參、術沾唇，懼補心先痞塞；硝、黃入口，畏攻神即飄蕩，此成心之偏也。有諱疾不言，有隱情難告，甚而故隱病狀，試醫以脈，不知自古神聖，未有舍望、聞、問，而獨憑切脈者，且如氣口脈盛，則知傷食，至於何日受傷，所傷何物，豈能以脈知哉？此知詐之偏也。病人若不知偏僻之情而改之，則安能免於病上加病乎？</p>

<h3>旁人之情</h3>
<p>自無主持，專聽旁人之意；或執有據之論，而病情未必相符；或興無本之言，而醫理何曾夢見；或操是非之柄，同我者是之，異我者非之，而真是真非莫辨；或執膚淺之見，頭痛者救頭，腳痛者救腳，而孰標孰本誰知；或尊貴執言難抗，或密戚偏見難回。又若薦醫，動關生死，有意氣之私厚而薦者，有庸淺之偶效而薦者，有貪其酬報而薦者，甚至薰蕕不辨，妄肆品題，譽之則蹠可為舜，毀之則鳳可作鴞，使懷奇之士拂衣而去，致深危之疾坐以待亡。此旁人之意見，不可不察也。倘偏任之，誤事不淺，病中加病，又不可勝言矣。</p>
<p>明者察之，昧者迷之。苟能調理於平時，靜養於病時，居恆相與高明之醫，臨病勿信旁人之言，返觀內照，自知病因於七情，則須察其由而消釋之。若執偏僻之情而不解，雖日進盧扁在堂，無有裨也。外感六淫者，不知禁忌，傷寒重冒於寒，傷食重傷於食，徒怨草木無靈，朝錢暮李，非徒無益也。如此者，必病上加病，胡不自省也？</p>

<h3>病有十失</h3>
<p>病在驕恣背理，不遵醫戒，一失也。輕身重財，治療不早，診視不勤，二失也。聽從師巫，廣行殺戮，不信醫藥，三失也。憂思想慕，怨天尤人，廣生懊惱，四失也。忌醫諱疾，言不由衷，藥不合症，五失也。不能擇醫，或信佞言，或憑龜卜，六失也。室家不和，處事乖戾，盡成荊棘，七失也。不明藥理，旦暮更醫，雜劑妄投，八失也。但索速寫方，藥材惡濫，妄為加減，九失也。奉侍匪人，煎丸失法，怠不精詳，十失也。</p>

<h3>病中十則</h3>
<p>心如木石，觀四大假合，一也。煩惱現前，以死譬之，二也。常將不如我者比，巧自寬慰，三也。造物勞我以生，遇病卻閒，反生慶幸，四也。痛苦不通，宿業難逃，惟歡喜領受，五也。室家和睦，無交謫之言，六也。眾生各有病根，常自觀克治，七也。風露嚴防，嗜欲淡薄，八也。飲食寧少毋多，起居務適毋強，九也。與良朋講開懷出世之談，十也。</p>

<h3>病家十要</h3>
<p>—擇明醫，於病有裨，不可不慎，生死相隨。二肯服藥，諸病可卻。有等愚人，自家擔擱。三宜早治，始則容易。履霜不謹，堅冰即至。四絕房室，自然無疾。倘若犯之，神醫無術。五戒惱怒，必須省悟，怒則火起，難以救護。六息妄想，必須靜養，念慮一除，精神自爽。七節飲食，調理有則，過則傷神，太飽難克。八慎起居，交際當祛，稍若勞役，元氣愈虛。九莫信邪，信之則差，異端訛誘，惑亂人家。十匆惜費，惜之何謂？請問君家，命財孰貴？</p>
<p>以上病者當作座右銘。</p>

<h3>失於調理多成虛損</h3>
<p>疾病誤治，及病後失於調理者，多成虛損。蓋病有虛實，治何補瀉，必補瀉得宜，斯為上工。世俗之醫，固不知神理為何物，而且並邪正緩急，俱不知之。故每致伐人元氣，敗人生機，而隨藥隨斃者，已無從訴。其有幸而得免，而受其殘剝，以致病後多成虛損，而不能復振者，此何以故也？故凡醫有未明，萬無輕率，是誠仁人積德之一端也。至若失於調治，致不能起，則俗云：小孔不補，大孔叫冤苦，亦自作之而自受之耳，又何尤焉？</p>

<h3>病後變虛損</h3>
<p>凡大病之後，或傷寒時疫，或瘧痢癰疽，並婦人產後，多有變虛損之症者，細究其因有三：蓋病後氣血俱虛，飲食不節，起居不時，調理失宜，真元未復，漸成虛損者，此乃病久必虛，虛久乃損也；又有病氣血俱虛，不慎房勞，榮衛空疏，腠理不密，外邪乘之，漸變虛損者，此乃邪之所入，其氣必虛，虛中夾邪之症也；又有病後氣血俱虛，湯藥妄投，前入之邪，未經祛盡，後入之邪，又夾雜不清，以致真元耗散，肌肉焦枯，而成虛勞之症者，此余邪未清，纏綿不已之故也。三者皆因病後而成，不可不慎。</p>

<h3>病後調理</h3>
<p>凡一切病後將愈，表裡氣血耗於外，臟腑精神損於內，氣血虛弱，倦怠無力，是其常也，最宜安心靜養，調和脾胃為要。毋妄想，毋起居，慎風寒，戒惱怒，節飲食，慎房勞，是為切要。若再犯之，即成虛損，雖有良藥，亦難十全矣。勿以身命若浮蝣，如燈蛾之撲焰，自損其身哉，戒諸謹諸！</p>
<p>—凡大病初愈，宜適寒溫。大熱則生虛熱，心煩燥渴，大寒則風邪乘空易襲。</p>
<p>—凡傷寒時疫，身涼脈緩，宜進青菜湯，疏通余邪。如覺腹中寬爽，再進陳倉米清飲，以開胃中谷氣；一二日許進糜粥鍾許，日三四次，或五六次為度，慎毋太過；或用陳豆豉，或清爽之物過口，或清水煮淡白鯗，醋點極妙；再漸進活鯽魚湯，調理百日，方無食復、勞復等症。</p>
<p>—食後復發熱，宜斷谷即愈。服調脾胃之劑，忌用驟補大熱等藥。從復醫治，能收全功。</p>
<p>—凡病症忌食豬油、濕面、雞、羊、膩滯、煎炒、燒煿等物。犯之復發難治。</p>
<p>—凡病後，切忌房勞。犯之舌出數寸，死。</p>
<p>—凡中風後，忌服辛散香燥等藥，及豬、羊、鵝、魚、腥、蕎麵、蛋、芋滯氣發病等物。</p>
<p>—凡勞嗽發熱，水腫喘急，宜淡食，忌咸物。</p>
<p>—凡瘧痢後，忌飽食、諸血、香甜等物，及滑利之物，梨瓜生冷，切禁勿用。</p>
<p>—癰疽發背，忌同傷寒。</p>
<p>—虛損喘嗽，骨蒸，忌用大熱溫補等藥。宜服補陰藥，養益真元，庶幾可也。</p>
<p>—產後切禁寒涼藥物，雖在酷暑之日，亦不宜施。世多誤用，以致傷生，特為拈出。</p>
<p>—痘疹後，不善調攝，多致危殆，因其忽略保護故也。</p>
<p>—凡大病之後，如水浸泥牆，已干之後，最怕重複衝擊，再犯之不救。（以上出《壽世青編》。）</p>
<p>—凡大病之後，宜慎口腹。口腹不謹，腸胃生災，最難復原，恐成弱症。</p>
<p>—凡大病之後，切戒豪飲。火熱上蒸，脾肺傷損，咳嗽吐痰，潮熱失血，未病之先，尚宜節飲，何況病後，不自猛省？</p>
<p>—凡大病之後，最戒嗔怒。氣血未平，肝火易動，忿不顧身，病為之助，最易失血，漸成不足。</p>
<p>—凡大病之後，宜惜精神，勿多言以耗氣，勿嬉戲以勞心，勿經營以汲汲，勿名利以關心，勿窮思以鬱郁，勿極視以傷神，勿縱欲以快樂，勿暴躁以不寧。至於親族交接，朋友應酬，真元未復，豈能周旋？一概絕謝，返觀靜養，自愛其身。不遵禁戒，虛勞易成。</p>
<p>—凡大病之後，最戒勞力，豈必貧人？肩挑步役，行動太早，起居用力，或御或沐，所勞甚微，為患極大，夜必發熱，精神疲敗。不知節愛，必成癆瘵。（以上五條自增。）</p>

<h3>飲食宜忌</h3>
<p>飲食者，口腹之慾，神明之累也。嘗有藥已中病，而病不應，有病已應，而又難收功，此皆飲食有相宜不相宜故也。經云：谷、菜、果、獸，為充養助益，飲食之有功於人，亦甚大矣。但得其養，飲食即可以為藥；失其養，飲食即所以為病。苟非斟酌盡善，則因病成病更多。茲擇其飲食之與病宜忌者，概錄於後，俾病者知所選擇，不致以口腹之慾，貽身命之憂也。幸甚！</p>

<h3>五臟病</h3>
<p>肝病，宜食小豆、犬肉、李、韭。心病，宜食小麥、羊肉、杏、薤。脾病，宜食粳米、葵、棗。肺病，宜食黃黍米、雞肉、桃、蔥。腎病，宜食大豆、豕肉、粟、藿、胡桃。</p>
<p>有風病者，勿食胡桃。有暗風者，勿食櫻桃。</p>
<p>時行病後，勿食魚膾、蟶、鱔並鯉魚，再發必死。</p>
<p>傷寒、時氣病後，百日之內，忌食豬、羊肉，並腸血肥膩、魚腥、諸糟物。犯者必再發，痢疾猶甚。</p>
<p>下痢後，五十日內，忌炙面，及胡荽、蒜、韭、薤、生蝦、蟹等物，多致內傷，後發難治。</p>
<p>瘧疾，勿食羊肉，恐發熱致重。愈後勿食諸魚，恐復發。</p>
<p>眼疾，忌胡椒、蒜、犬肉，禁冷水、冷物。不遵禁忌，必害不已。</p>
<p>齒病，勿食棗並糖。</p>
<p>心痛及心恙，忌食獐。</p>
<p>腳氣，忌甜瓜、瓠子、鯽魚，食之永不愈。</p>
<p>黃疸，忌濕面、魚、鵝、羊、胡椒、韭、蒜、炙煿、糟醋，犯之不愈。</p>
<p>咯血吐血，忌炙面、蒜、燒酒、煎煿醃糟、海味、硬冷難化之物。</p>
<p>痼疾，忌王瓜，麵筋，驢、馬、麂、雉肉，犯者必發。</p>
<p>癰癤，忌雞、姜。</p>
<p>癩風，忌鯉魚，犯之不愈。</p>
<p>瘦弱人，勿食生棗。</p>
<p>病新瘥，忌薄菏。誤食虛汗不止。</p>
<p>傷寒汗後，不可飲酒，恐復引邪入經絡。</p>
<p>凡久病，勿食杏、李，加重不愈。</p>
<p>胎前，忌食蟹、兔肉。</p>
<p>產後，忌食一切生冷、肥濃、滯硬難化之物。惟藕不忌，以其能破血也。</p>

<h3>病後進食</h3>
<p>大人小兒，諸病瘥後，飲食且須旋進，常若不足，毋使食氣傷胃，其病復來。大熱方退，尤不可飽食。小兒傷乳，熱復則同。</p>

<h3>勿藥須知</h3>
<p>《大藏經》曰：救災解難，不如防之為易；療疾治病，不如避之為吉。今人見左，不務防之，而務救之；不務避之，而務藥之。譬之有國者，不能勵治以求安；有身者，不能保養以全壽。是以聖人求福於未兆，絕禍於未萌。人能靜坐持照，察病有無，心病心醫，治以心藥，奚俟盧扁，以瘳厥疾？若使病積於中，傾潰莫遏，蕭牆禍起，恐非金石草木可攻也。</p>

<h3>服藥須知</h3>
<p>夫病之所由來，因放逸其心，逆於生樂。以精神徇智巧，以憂慮徇得失，以勞苦徇禮節，以身世徇財利，四徇不置，心為之病矣。極力勞神，強暴氣逆，當風飲酒，食嗜辛鹹，肝為之病矣。飲食失節，溫涼失度，久坐久臥，大飽大飢，脾為之病矣。呼叫過常，辯爭陪答，冒犯寒暄，恣食酸鹹，肺為之病矣。久坐濕地，強力遠陟，縱欲勞神，三田漏溢，腎為之病矣。五病既作，故未老而羸，未羸而病，病至則重，重則必斃，是皆弗思，而自取之也。今既病矣，而後藥之，得非臨渴掘井乎？然必以慎起居，戒暴怒，簡言語，清心寡慾，輕得失，收視聽，節飲食，忌肥濃炙煿生冷。凡食不欲頓而多，任可少而數食，不欲急，急則傷脾。法當熟嚼令細，勿太熱，勿太冷，又不欲雜，雜則物性不相侔合，而又傷脾胃。能如是，庶使藥力運行臟腑，損其有餘，補其不足，宣通氣血，病斯謝矣。仍或率性任情，罔守戒治，不惟藥之功未彰，其疾反劇矣。豈可不慎？</p>
<p>凡病之初生，未必死於必死之病，多死於必死之人耳，何也？若人有病，無論新久，視為必死之症，早訪明醫，究問病症的確，然後自家靜養調攝，志誠服藥，不為庸醫所誤，可獲全生。但今之病者，不惟輕忽不肯調攝，妄投醫藥，以病試藥，即輕病之變重，重者必死，臨危求生晚矣。醫治之法，先宜潛心靜養，謝絕世情，順其性而調和飲食，以後方從容調理，如是百日，未有不生者也。</p>

<h3>治案</h3>
<p>《推蓬寤語》云：人生類以眠臥為晏息，飲食為頤養。不知睡臥，最不可嗜，禪家以為六慾之首，嗜臥則損神氣。飲食不可過多，多能抑塞，陽氣不能上升，將以養生，實以殘生也。君子夙興夜寐，常使清明在躬，淡餐少食，常使腸胃清虛，則神氣周流，陰陽得位，此最養生之大要。</p>
<p>《家語》曰：人有三死，而非其命也，己自取也。夫寢處不時，飲食不節，逸勞過度者，疾苦殺之。</p>
<p>《莊子》云：夫畏途者。十殺一人，則父子兄弟相戒，必盛卒徒而後敢出焉，不亦智乎？故人之所畏者，衽席之上，飲食之間，而不知戒者，過也。</p>
<p>柳公權度年八十九，或問之，曰：吾不以脾胃暖冷物、熟生物，不以元氣佐喜怒，氣常溫耳。</p>
<p>薛氏治一男子，素不善調攝，吐痰口乾，飲食不美，服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈甚；服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不便；服分氣利水之劑，腹大腳痛，不能睡臥；服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用《金匱》加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸症漸退，飲食漸進。再用八味丸、補中益氣湯，月餘能轉側，又兩月而能步履。卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後若稍失調，其症如前，仍用前藥治之，亦即愈。</p>

<h1>下集卷之二十</h1>

<h2>丸藥誤治</h2>

<h3>總論</h3>
<p>吳澄曰：今人好餌丸藥，以為補益根本，調和氣血，百病不生，此最善之策也。而不知病多生於丸藥之中，其間虛實失宜，陰陽誤治，寒熱誤施，病不合症者，固無論矣。即藥與症合，日服相宜者，猶有議焉。蓋丸藥治疾，非一朝一夕之間，必經年累月，乃奏厥功，其間難免風寒之侵，暑濕之感，或冒外邪，便當暫止，抑又何害？昧者不知，日服如故，風寒得補，閉邪在內，漸入漸深，如油入面，遏之既久，潮熱咳嗽，吐痰失血，而成風勞之症，如是死者，丸藥誤害之耳。雖然丸藥非不可服也，貴見機耳，有外感而停之，外感清而又服，知其變，識其宜，則盡善矣。</p>

<h3>衛生種子</h3>
<p>好服溫熱之人，多講採補之說。近見時下名醫，專講此術，以媚富貴，美其名曰衛生，曰種子，不過為淫穢之方技，結歡於內外，以售其不通之醫。醫雖不善，亦見親狎，乃出耀於閭里，則必盛行矣。而害道戕生，可勝誅耶。</p>

<h3>服藥長生</h3>
<p>世人服丸藥，以圖長生，固已惑矣，甚者恃服補藥，以縱其欲，則惑之甚者也。真人曰：可惜可惜真可惜，世間有寶人不識，真精噴與粉骷髏，卻在街頭買秋石。</p>

<h3>寶換草</h3>
<p>精是寶，藥是草，恃服丸藥而縱欲者，是以寶換草也。蓋數錢之丸，所補能有幾何，而肆其無厭之欲？故真人名之曰寶換草，以警醒世人耳。</p>

<h3>壁里安鼠</h3>
<p>近世謂無病服藥，為壁里安柱。《寶鑑》云：世俗謂壁里安柱為安鼠，安鼠則必致穿壞牆壁矣。此無病服藥，致無事生事，斯為近理，然亦必古人之深誡也。後世俗因為柱字之語訛耳，不然則固有所化之矣。</p>

<h3>偏寒偏熱</h3>
<p>凡偏寒偏熱之藥，不可久服，中病即止，不可太過。太熱則銷鑠真陰，元陽上亢；太寒則傷脾敗胃，胃少泄瀉，皆能致虛勞之症。</p>

<h3>峻厲猛藥</h3>
<p>方士慣用峻厲丸藥，或草頭藥，不顧人之體質，能任不能任，總以霸劑取效於目前，圖一時之快，不知剝削真元，損傷根本，氣血日壞，漸變虛勞之症。</p>

<h3>病輕藥重</h3>
<p>丸者，緩也，難奏赫赫之功。或病輕而藥重，攻之太急，補之太驟，初服一月半月，精神倍加，飲食倍進，痛苦頓減，累奏奇功，人以為喜。吾恐其進銳者其退速，不克終劑，而有他變也，何則？人之有疾，譬如屋歪斜，將欲牮之，必須緩緩用力，中立牮止，不可太過。若急欲正之，只知一面用力猛勇，一往無前，屋東坍亦必西塌矣。服丸藥者，何以異於是？</p>

<h3>意貴圓通</h3>
<p>丸者，緩也，圓也。丸方之制，意要圓通，不可執滯。視其臟腑，調其陰陽，圓會變通，自有一定不易之理。若心無主宰，雜亂繁多，補瀉兼施，寒熱互用，自以為處方得宜，用意周密，殊不知不揣其本，見症醫症，誠恐誅無過，伐有功，不虛而虛，不損而損矣。</p>

<h3>藥當退火</h3>
<p>凡修合丸藥，必須炮製精工，退火之後，方可服餌。倘火氣未退，急欲服之，或面赤發火，或耳腫齒痛，口舌生瘡，或咳嗽帶紅，口乾咽燥，必疑丸藥之不合症，而不知其火氣之未退也。當識此意，勿更棄之。</p>

<h3>古方無妄用</h3>
<p>鄱陽周順，醫有十全之功，云：古方不可妄用。如《聖惠》、《千金》、《外臺秘要》，所論病原脈症，及針灸法，皆不可廢。然處方分劑，與今大異，不深究其旨者，謹勿妄用。有人得目疾，用古方治之，目遂突出。又有婦人產病，用《外臺秘要》坐導方，其後反得惡露之疾，終身不瘥。曾有一士人，得腳弱病，方書羅列，積藥如山，而疾益甚。余令屏去，但用杉木為桶濯足，及令排樟腦於兩股間，以腳棚定，月餘而安健如故。南方多有此疾，不可不知。順固名醫，語必不妄，故書以為誡。</p>

<h3>草藥不可妄用</h3>
<p>紹興十九年三月，英州僧希賜，往州南三十里洸口掃塔，有客船自番禺至，舟中士人攜一僕，僕病腳弱不能行。舟師憫之。曰：吾有一藥，治此病如神，餌之而瘥者，不可勝計，當以相與。既賽廟畢，飲胙頗醉，乃入山求得藥漬酒，授病者，令天未明服之。如其言，藥入口即呻吟云：腸胃極痛，如刀割截。遲明而死，士人以咎舟師。舟師恚曰：何有此？即取昨夕所餘藥，自漬酒服之，不逾時亦死。蓋山多斷腸草，人食之輒死。而舟師所取藥，為根蔓所纏結，醉不暇擇，徑投酒中，是以反為禍，則知草藥不可妄服也。</p>

<h3>病生於和氣不須深治</h3>
<p>凡人三部脈大小浮沉遲疾，三部同等不越，至數均和者，雖病有寒熱不解，此為陰陽和平之脈，縱病必愈。此乃感小邪之氣，不可深治。大攻吐瀉發汗，若藥勢過多，反致危損，切禁之。脈應四時氣候平均者，雖有小邪寒熱，此乃無妄之疾，勿藥有喜，不可拘以日數次第，強為攻發，必別緻大患。</p>

<h3>治案</h3>
<p>東垣治鄭仲本年二十三歲，因心痛誤服丹、附等藥，得上氣病，膈、兩脅迫脹觸不快，便時咳嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥難，脈弦數，夜略熱，食減。因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯調下，十餘服病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。</p>
<p>吳球治一人，少年時患虛損，素好服補劑，一日事不遂意，頭目眩暈，精神短少。諸醫調治，遂以前症告之，謂常服人參養榮、補中益氣等湯，每帖用人參三五錢，其效甚速，若少可服之茶湯耳。醫者不察，遂用前方，人參、熟地弗效，都以為年高氣血兩虛，當合固本丸，與湯丸並進，可以速效。服之數劑，反加氣急。吳診其脈大力薄，問有病情，因得之曰：先生休歸意切，當道欲留，豈無抑鬱而致者乎？況公有年，氣之所郁，醫者不審，同病異名，同脈異經之說，概行補藥，所以病日加也。病者嘆曰：斯言深中余病，遂用四七湯數服稍寬，氣血和平，浹旬而愈。</p>

<h1>後序</h1>
<p>俊讀越人書，而知治損之責重脾胃也；讀仲景書，而知治損之責重陰陽也；讀漢以後諸賢書，而知治損之責重氣血也。經曰勞者溫之，損者益之，其諸君之所本乎。今時則不然，專尚滋陰，務求降火。夫滋陰，則少陽生髮之氣滯而不升，太陰運化之機泥而中止；降火，則炎上之性不遂而海水沸騰，重離之曜無權而陰霾日甚。是以愈滋愈咳，愈降愈熱，不極之斃不已。且滋降之法，創自丹溪，當時以治燎原，乃救偏之劑。後人不察，以為常用之方，貽害靡已，適為丹溪之罪人矣。蓋取法乎上，僅得其中。丹溪治雜證尤入聖域，而治損則未盡其長。故其論治諸書，猶是六淫外干，自外損內之旨，與全屬虛損者，亦微有別。乃一生精力，有所獨注，非今人之涉躐者比也。漢以後治損，首推東垣。東垣之學，沉潛於《靈》、《素》、《難經》、《傷寒》、《金匱》，而從悟入者也。培補後天脾胃，乃千古不易之定法。蓋以胃為十二經之海，而脾為之行津液，心、肝、肺、腎諸經，資其榮養。經曰安穀者昌，又曰納穀為寶，正謂此也。有生而後，先天強弱已定，無從補助，聽恃者，後天脾胃而已。越人治損，雖有論無方，而調飲食，適寒溫，乃益精氣，調營衛，緩中之本。故自上損下者，不得過胃；自下損上者，不得過脾，誠鄭重乎其言之也。仲景有論有方，其要在行陽固陰。陽者胃也，陰者脾也。如小建中湯、黃耆建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，皆脾胃之劑。至薯蕷丸、酸棗仁湯；亦皆彙集甘溫、甘平之品，以顧脾胃。即大黃䗪蟲丸，而猶冠以緩中補虛，從可識矣。俊生也輓，日從事故紙堆中，搜求義蘊，覺與時賢之道，每有扞不相入之處，又不敢恃一隙之明，以貽誤斯世。至虛損一症，膈噎於胸中者，歷有年所矣，欲崇秦、張、東垣之學，而群叱為奇；欲從滋陰降火之說，而適深入病。今讀吳子《不居》二集，竊喜有先得我心者，一再尋繹，義味盎然。其源清，其派的，其切摘時弊也，闡道而不顧人之驚疑；其反復推求也，明道而不厭辭之繁瑣。是書一出，而虛損無壞證矣。吳子歙之嶺南人，其書湮沒將數十載，程子昆季校而刊之，而囑俊為之序，俊何敢序昔賢之書，唯於斯道有蓄疑未析者，得是書而渙然冰釋也，不誠大快事哉！因綴數言，以附卷末，志私淑云。</p>
<p><u>道光十六年歲次丙申仲夏月休陽汪俊瑞臣甫跋</u></p>