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<h1>傷寒六書</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>陶華</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>明</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1445">公元1445年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>[https://ctext.org/library.pl?if=gb&res=2638 北京大學圖書館掃描本]</dd></div>

<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/傷寒六書/傷寒六書(一).pdf 傷寒六書(一)]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/傷寒六書/傷寒六書(二).pdf 傷寒六書(二)]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/傷寒六書/傷寒六書(三).pdf 傷寒六書(三)]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/傷寒六書/傷寒六書(四).pdf 傷寒六書(四)]</dd>

<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/早稻田大學圖書館/傷寒六書/傷寒六書·卷一.pdf 傷寒六書·卷一]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/早稻田大學圖書館/傷寒六書/傷寒六書·卷二.pdf 傷寒六書·卷二]</dd>
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<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/早稻田大學圖書館/傷寒六書/傷寒六書·卷四.pdf 傷寒六書·卷四]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/早稻田大學圖書館/傷寒六書/傷寒六書·卷五~卷六.pdf 傷寒六書·卷五~卷六]</dd>

<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/早稻田大學圖書館/傷寒六書/傷寒六書·傷寒瑣言.pdf 傷寒六書·傷寒瑣言]</dd>
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<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/早稻田大學圖書館/傷寒六書/傷寒六書·明理續論.pdf 傷寒六書·明理續論]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/早稻田大學圖書館/傷寒六書/傷寒六書·殺車槌法、一提金、截江綱.pdf 傷寒六書·殺車槌法、一提金、截江綱]</dd>

</dl>

<h1>傷寒瑣言序</h1>
<p>醫之為道，何道也？曰：君子之道也。苟非存心有恆者，可輕議哉！何則？夫藥之性，能生人亦能殺人。蓋操之不得其要，則反生為殺矣。惟君子則然，心不苟，故其為業必精。及其臨病，必詳以審，故能化悲痛為歡忻。小人之性忍以貪，貪則惟利是圖，忍則輕忽視人命。逮及臨病，則誇以略，不察病之虛實，輒投瞑眩之藥，不殺人也幾希。吾固為君子之道也。予晚年得子，方逾弱冠，柔軟多病，習懶不能自強，必非能受此道者。日夜痛心，懼夫吾歿之後，有病委之庸醫，足可以傷生滅性。孟子云：不孝有三，無後為大。有子多病，不傳以濟生之道，一旦夭扎，祖宗之祀事絕矣，豈為人父之道哉！某今年七十有七，衰邁殊甚，桑榆之日，豈能久照。日夜用心，以輯成《傷寒明理續編》，論法雖略備，非有師承口訣，不能融會貫通於心。又著《瑣言》一卷，文雖鄙俚，然言簡意到。其中包括仲景不傳之妙，皆世所未嘗聞見，剖露肺肝以罄其蘊奧，實升高之梯階。當寶之如珠玉，潛心玩繹搜索，以盡厥旨。有疑輒問，不可因循，務期日進高遠。司馬溫公曰，達則為良相，不達則為良醫，豈非君子之道乎？汝宜服膺此訓，敬慎而行之，他日倘能以斯道濟人，亦君子也。若存心不古，以吾言為妄謬，反以斯道殺人，負吾之用心，非吾之子也。</p>
<p><u>正統十年乙丑中元日餘杭節菴道人陶華書</u></p>

<h1>明理續論序</h1>
<p>昔朱肱奉議著《傷寒百問》，書成經進，授醫博士。其書付監刊行。道遇豫章名醫宋道方因就質之，宋為指駁數十條，肱罔然自失。由是書監不刊，事見《續易簡方》。雙鍾李知先又為《歌括》、《八韻》二書，吾鄉先輩例以為活人之書。（按：《魏志·佗傳》云出書一卷，此書可以活人，則活人之名所由始，而仲景《傷寒論》是也。）朱、李二公雖知有仲景之書，不能臻其閫奧，未足以充活人之名。正統改元，余遊京師，遇臨江劉志善先生，授書一卷，指摘《百問》亦數十條。攜以南歸，呈之松江趙景元先生。奉議之書，固未盡善，而劉公所駁，似為大闕，後人無議為也。且仲景之書，流傳既久，魚魯實多，微辭奧旨之互見。殘簡斷篇之後，先朱公既未知其文，又不知其證候。然自漢魏以來，高人逸士所著，不傳於今者，何可勝數。因出示諸書，曰郭白雲《傷寒補亡》、龐安常《卒病論》、韓祇和《微旨》、楊仁齋《傷寒類書》、王實《證治》，常器之、楊大授，凡此數種，皆有功於仲景，而東南醫流所未見也。景元亦自編一書，曰《傷寒類例》，久未之成，不以示人。庚寅冬，予病，足不出戶庭數月，因觀成無己《明理論》只五十證，辯究詳明。惜其未備，於是乃集所見所聞，比類附例，斟酌而損益之，遂成一書，名曰《明理續論》，姑以自備遺亡，非敢傳諸人也。雖朱公《百問》積平生之勤，尚不免後人之紛紜言之，予實何人，仍以數月而有所成。蓋賴古人之成訓，有以啟發之。初學醫之士，或有所得焉，當有知予心者。乃記其所由於卷首云。</p>

<h1>刻陶節菴《傷寒六書》序</h1>
<p>嘗聞治身猶治兵。治兵者，必精孫吳之韜略，然後能偵虛實，諳奇正，而施攻守之方，治身者，必洞岐黃之奧旨，然後能察寒熱，知標本，而施調劑之法。如舍昔人之著述而談醫，猶舍孫吳之兵法而賈勇也，鮮有濟矣。予觀昔人之著，惟傷寒最詳。但說愈詳，而施之者愈溷。經候何以傳變，陰陽何以運遞，愚者暗於臨證，智者逞於創奇。不知張仲景、郭白雲諸君盡生平之力，而筆之於書，豈無所見。惟執一說而不究大全，斯妙義當前而莫睹矣。予少好醫道，嘗嘆疾之有傷寒，猶兵之有侵軼也，呼吸存亡，瞬息生死。因博求古今傷寒書，得陶氏節菴六集，如所云明理論、家秘、瑣言與殺車槌、一提金、截江網者。鑿乎通天地，和陰陽，調血脈，分營衛，即虛邪賊風，防之有法，臨證施之，毫髮不爽。誠回生之精義，仁壽之妙道也。故梓之以廣其傳焉。</p>
<p><u>時萬曆壬子歲夏月朔日太醫院學生李存濟題</u></p>

<h1>傷寒瑣言卷之一</h1>

<h2>辯張仲景傷寒論</h2>
<p>客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝、麻黃二湯之難用也，服之而愈者，才一二；不愈而變重者，嘗八九。仲景立法之大賢也，何其方之難憑，有如此哉！今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之。予曰：籲，難言也，請以經語證之。經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒；不即病者，其寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。以此言之，傷寒者，乃冬時感寒即病之名。桂枝、麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑者，有何預焉？夫受病之原則同，亦可均謂之傷寒。所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。風亦因四時之氣，而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽。天道和煦，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因，而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理鬱塞，乃有惡風惡寒之證。其餘時月，則無此證也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其為言特詳於此書而略於雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。不幸此書傳世久遠，遺帙頗多。晉太醫令王叔和得於散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之，順文註釋，並無缺疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方，通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉！蓋傷寒之初中人，必先入表。表者何？即足太陽寒水之經。此經行身之後，自頭貫脊，乃有頭疼脊強，惡寒之證。在他經，則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變有不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪，經曰辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。曰：傷寒發於冬時，已聞命矣。邪之在表，為太陽經也。一經而有二藥之分又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之分焉。寒則傷榮，證乃惡寒發熱而無汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為傷寒，有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃湯輕揚之劑發而去之，寒邪退而汗出表和而愈矣。曰：緊脈固為矣。脈之緩者，亦用桂枝湯又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗。緣太陽受風，不能衛護，腠理疏而汗泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者，二湯又難用也，故復設大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識也。曰：溫暑既無方法，治之則將奈何？脈證與傷寒有何分別？曰：溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即散，在人身中伏藏，歷二三時之久，天道大變，寒化為熱。人在氣交之中，亦隨天地之氣而化。觀仲景以即病之傷寒與溫暑時令為之名，豈無異哉！治之之方，亦必隨時以用辛涼苦寒矣。安得概用冬時治寒辛溫之方乎？今無其方者，蓋散亡之也。經既稱變為溫，變為熱，則已改易冬時之寒為溫熱矣，方亦不容不隨時改更也。夫溫病欲出，值天時和煦，自內達表，脈反見於右關不浮緊而微數。曰，惡寒否乎？曰：傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證。既名為溫，則無此證矣。曰：然則子之言何所據乎？曰：據乎經耳。經曰：太陽病，發熱、不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒則病非因外來，渴則明其自內達表。曰：春夏之病，亦有頭疼惡寒、脈浮緊者何也？曰：此非冬時所受之寒，乃冒非時暴寒之氣耳。或溫暑將發，又受暴寒，雖有惡寒脈浮之證，未若冬時之甚也，宜辛涼之藥通其內外而解之，斷不可用桂枝之劑矣。曰：溫熱與傷寒治之不同，既聞命矣。敢問傷寒之在三陽則為熱邪，既傳三陰則為陰證矣，法以熱治，固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣湯以治少陰，其故又何耶？嗚呼，此蓋叔和以殘缺之經作全書詮次，將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。蓋風寒之初中人也無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽終厥陰也。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳二三經而止者，或有終始只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽，不作鬱熱便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者，緣經無明文，後人有妄治之失。若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。自叔和立說之混，使後人蒙害者夥矣。夫太陽受邪，行盡三陽氣分，傳次三陰血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。經云：亢則害，承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱後厥者，傳經之陰證也。經云：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也。故宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也，急宜四逆輩以溫之。經云：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。尚何疑哉！又有日傳二經為兩感者，傳經未終而斃矣。病有標本，治有逆從，豈可概論之乎？曰：陰證之不同，已聞命矣。嘗讀劉守真書云：傷寒無陰證，人傷於寒則為熱病，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。遍考《內經》、《靈樞》諸篇，並無寒證，乃雜病也，叔和誤入之耳。守真高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異又何耶？曰：雖守真之明達，蓋亦因《傷寒論》以桂枝、麻黃湯通治寒暑之誤而有是說。故叮嚀云：天道溫熱之時，用桂枝湯必加涼藥於其中，免致黃生斑出之患。若知此湯自與冬時即病之傷寒設，不與過時之溫暑設，則無此論矣。觀其晚年悟道，著《病機氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時傷寒，其妙如神，足可補仲景之遺亡，何其高哉！夫《內經》言傷寒即為熱病而無寒者，語其常也。仲景之論有寒有熱者，言其變也。合常與變而無遺者也。所謂道並行而不悖，而反相為用也。此其所以為醫家萬世之準繩標的也歟。客唯而退，遂請著其說於上云。</p>

<h2>治傷寒用藥大略</h2>
<p>凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也，何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也，但在冬時惡寒為甚。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其餘時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因。寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理以散邪，汗止即愈。經云辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所以治也，須大青龍湯。然此湯大峻，又非庸俗所可擬也。予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。其非冬時亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，為至穩。嗚呼，一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎？但庸俗輩所未知也。過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻干，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。（本方有加減法。）此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡湯加葛根、芍藥治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此奇妙耳。過此不已，則傳陽明之本。為入里。大便作實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡寒，六七日不大便，口燥咽乾而渴，輕則大柴胡湯，重則三乙承氣湯選用。或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何其用方之雜遝也？余曰：傳來非一，治之乃殊耳。病有三焦俱傷者，則痞、滿、燥、實俱全矣，則宜大承氣湯，厚朴苦寒以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實、厚朴以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣，調胃之名，於此立矣。上焦受傷，則為痞、實，用小承氣湯，枳實、厚朴除痞，大黃以泄實，去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除而里證又急，不得不下，只得以此湯通表裡而緩治之。猶有老弱及血氣兩虛之人，不宜用此。三陽之邪在裡為患，春、夏、秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。暑病亦然，比之溫病，猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤肺。又宜升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效。經曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。若夫陰證，則別有法，不在此例矣。</p>

<h2>傷寒言證不言病</h2>
<p>夫傷寒言證不言病者，厥有旨哉！證之一字，有明證、見證、對證之義存焉。如婦以證奸，贓以證盜，刃以證殺，不容辭而無所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、腎在人身中，藏而不見者。若夫口、鼻、舌、耳、目則露而共見者也，五臟受病，人焉能知之？蓋有諸中，必形諸外。肝有病則目不能視，心有病則舌不能言，脾有病則口不知味，肺有病則鼻不聞香，腎有病則耳不聽聲，以此言之，則證亦親切矣。況風寒之中人，受之必有經絡部分，一或傷之，本經之證見矣。更能以脈參之，庶無差忒矣。吾故曰傷寒言證耳。如太陽傷寒，為表之表，其經行身之後，從頭下至足，則頭項痛，腰脊強之證見於項背也。惡寒證亦在表。蓋傷寒惡寒，傷風惡風。太陽為寒水之經，凡見惡寒便為在表，最為的當。傳至陽明之經，則不惡寒，便不宜發表。如有一毫頭痛惡寒，尚在太陽，便是表證未罷，不可攻里。故戒曰：發表不開，不可攻里。此事不明，殺人至速。又曰：凡嘔者，不可下。經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。心下硬者，不可下。切宜仔細。陽明經為表之裡，其經行身之前，夾鼻絡於目，故目痛，鼻幹不眠。少陽經行身之側，為半表半裡，始於目銳眥，循脅絡於耳，交於膻中兩乳正中，故胸脅痛而耳聾。此三經病之易見，蓋如此便當診脈以參之。若太陽經則有二證，一為傷寒，一為傷風。脈浮緊，惡寒無汗，為傷寒。脈浮為在表，緊為有寒。表受寒邪而未入里，宜麻黃湯辛甘溫之劑以發之。（冬用正藥，三時用羌活湯。）此皆有惡寒頭痛，為在太陽之表，尚未傳入里，通宜發而散之。若在陽明則脈微洪而長，按之皮膚之下，肌肉之間，此非表非里而為在經。或渴，用葛根湯以解肌。少陽經則脈弦數，不浮不沉，在乎半表半裡之間，宜小柴胡湯以和之。（有加減法。）此二經者，不從標本從乎中治也。中之下即肌肉之下，筋骨之間也。脈按之沉數有力，則為熱入陽明之本，宜大柴胡湯、三承氣湯，看燥結微甚而下之。前之所云惡寒頭痛俱通治。脈不浮而沉實有力，此為表證罷而里證具，宜泄去其胃中實熱而愈矣。若老弱產虛，或帶表證必須下者，皆用大柴胡湯。脈若沉遲，微弱無力，則又為陰證也，宜溫而不宜下也，謹之。</p>

<h2>厥分寒熱辯</h2>
<p>或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何邪？曰：胃寒則手足冷，胃熱則手足熱，此病之常也。若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制。火氣亢極，反兼水化，故有此象耳。陰陽反復，病之逆從，未可以常理論也。凡經言厥逆，厥冷，厥寒，手足寒冷等，皆變文耳，不可以論輕重。若言四肢則有異也，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以上，則為真寒無疑矣，急用薑、附等藥溫之，少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘，下過乎膝，非內有真寒達於四肢而何？然更當與脈並所兼之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以脈兼證參之，方知端的。如手足厥逆，兼之以腹痛腹滿，泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮，皆寒證也。若腹痛後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。</p>

<h2>傷寒用浮中沉三脈法</h2>
<p>夫傷寒治之得其綱領，不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也？脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之，無所遁其情也。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼脊強之證。寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者何？表裡之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然亦有二焉。若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛，鼻幹不得眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯下之，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為陰證，便當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。今將浮、中、沉三脈列圖於後，可熟玩之。</p>
<p>傷寒以脈大、浮、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，初學未能識察。予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮、中、沉三脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列為三圖，圖下就注證治之法，則陰陽表裡易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩仲景之書，庶幾可以入道矣。</p>

<h3>浮</h3>
<p>浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛則有汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。</p>
<p>浮緊有力，無汗惡寒，頭痛項背強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時用麻黃湯，餘三時皆用羌活沖和湯。有渴，加石膏、知母；無渴，不用加。</p>
<p>浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時皆用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝加大黃湯。</p>

<h3>中</h3>
<p>中，按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也。</p>
<p>長而有力，此為陽明證，有頭疼眼眶痛，鼻幹不得眠，發熱無汗，葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過不解而渴，白虎湯，或加人參；無汗不渴，並不可服，則為大忌。</p>
<p>弦而數，此為少陽經，其證胸脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯。（有加減法。）若兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。</p>

<h3>沉</h3>
<p>沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力，則為陽，為熱；沉而無力，則為陰，為寒也。</p>
<p>沉數有力，則為陽明之本，表解熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂躁，口燥咽乾，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。</p>
<p>沉遲無力，為寒，外證無熱，不渴，反怕風寒，或面上惡寒甚如刀刮，或腹滿脹痛，泄利，小便清白，或大小腹痛，皆為陰證，輕則理中湯，重則四逆姜附湯。</p>
<p>傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕輕手在皮膚之上，候脈來三動是也。中診三候，沉診三候，三而三之而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？明脈識證，辯名定經，得乎心而應乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。</p>

<h2>傷寒傳足不傳手經辯</h2>
<p>傷寒傳足不傳手經者，俗醫之謬論也，豈有是哉！人稟天地之氣以生，請以天地間可證者言之。盈天地至大而運行者，莫如元氣與水。且以有形論之，則江河湖海，溪澗溝澮，以為行水瀦水之道焉。人之充滿一身，無非血氣，亦有十二經脈，大小絡脈，血海，以為行血停血之隧道。風行水動，氣行血流，皆自然之理也。夫人之氣，自平旦會於膻中，朝行手太陰肺經，以次分布諸經，行盡周天三百六十五度，在人則行三百六十五骨節，明日寅時復會於手太陰也。血亦隨氣流布運行不息，榮衛一身腠理，司開闔，維持綱紀，以為一身動靜，云為之主。所以一脈愆和則百脈皆病，理固然而不得不然也。彼云傳足不傳手者，何所據乎？請備言其所由。蓋傷寒者，乃冬時感寒即病之名也。冬乃坎水用事，其氣嚴寒凜冽，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經受病。其次則足少陽厥陰繼冬而司春令，而亦受傷，何也？蓋風木之令起於大寒節，正當十二月中，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預而亦傷之，何也？紫陽朱子曰：土無定位，無成名，無專氣，寄旺於四季，能終始萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳里，必歸於脾胃而成燥糞，用承氣湯以除去之，胃氣和矣。手之六經，主於夏秋，故不傷之。足之六經，蓋受傷之分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。況風寒之中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷於手經哉！經云：兩感於寒者，六日死。若三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，臟腑不通，則死矣，豈虛言哉！嘗觀《此事難知》曰：傷寒至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈沉數而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳之十日以來，形如醉人，此熱傳手少陰心經也。然未知自何經而來。答曰：本太陽傷風，風為陽邪，陽邪傷衛，陰血自燥，熱蓄膀胱，壬病逆於丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上而逼肺，所以神昏也，梔子黃芩黃連湯。若在丙者，導赤散。在丁者，瀉心湯。若脈浮沉俱有力者，是丙丁中俱有熱也，可導赤、瀉心各半服之宜矣。此膀胱傳丙，足傳手經也。又謂之腑傳臟也，下又傳上也，表傳里也。壬傳丁者，乃坎傳離也，名曰經傳。氣逆而喘者，非肺經乎？如謂不然，何仲景桂枝、麻黃二湯乃心肺藥也，請試思之。</p>

<h2>結胸解</h2>
<p>結胸之證，嘗見俗醫不問曾下與未下，但見心胸滿悶，便與枳桔湯，便呼為結胸，蓋本朱奉議之說也。有頻頻與之，反成真結胸者。殊不知結胸乃下早而成，未曾下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，為半表半裡之間，只消小柴胡加枳殼以治。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。秘之，不與俗人言之耳。若因下早而成者，方用陷胸湯丸，分淺深從緩而治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，若過下則傷元氣也，慎之。嘗讀仲景《傷寒論》結胸條云：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。病發於陰而反下之，因作痞滿。所以成結胸者，以下太早故也。及成氏註釋曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。再三熟玩，不能不致疑於其間。蓋無熱惡寒者，寒邪直中陰經之真寒證也，非陽經傳至陰經之病也。若誤下之，不死則危矣，豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎？豈反輕如結胸者乎？詳此恐言榮衛陰陽也。風屬陽，陽邪傷衛，頭疼發熱，微盜汗出，反惡風者，當服桂枝湯止汗散邪。醫者不達而下之，衛氣重傷，胸中結硬。經又云：結胸證，脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證悉具而煩躁者，亦死。蓋衛出上焦，清道受傷，不為不重也，故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒為陰，陰邪傷榮，當以麻黃湯發表。誤下之而成痞滿，宜瀉心湯以理痞。蓋榮出中焦，黃連能瀉心下之痞。邪下於膈，不犯清道，則元氣不傷，故輕於結胸耳。若陰經自中之寒，以瀉心湯理之而愈者，則吾不信也。夫以藥驗證，愚見如此，然未敢以為必當，候明哲證之。</p>

<h2>傷寒寒熱論</h2>
<p>趙嗣真曰：《明理論》云，往來寒熱者，邪正之分爭也。邪氣之入者，正氣不與之爭，則但熱而無寒。若邪正分爭，於是寒熱作也。蓋以寒邪為陰，熱邪為陽。里分為陰，表分為陽。邪之客於表也，為寒邪與陽爭，則為寒矣。邪之入於裡也，為熱邪與陰爭，則為熱矣。若邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，表裡之不拘，內外之無定。由是寒熱且往且來，日有至於三五發，甚者十數發也。若以陰陽二氣相勝，陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。此則論雜病陰陽二氣自相乘勝然也，非可以語傷寒。斯論為精切，深合仲景之意。蓋不惟釋疑，活人書而已也。又按：河間言惡寒為寒在表，或身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。而《活人書》亦以此為表裡言之。故趙氏曰：詳仲景論，只分皮膚骨髓而不曰表裡者，蓋以皮、脈、肉、筋、骨五者，《素問》以為五臟之合，主於外而充於身者也。惟曰臟曰腑，方可言表裡。可見皮膚即骨髓之上，外部浮淺之分；骨髓即皮膚之下，內部深沉之分，與經絡屬表，臟腑屬裡之例不同。況仲景出此例證於太陽篇首，其為表證明矣。是知虛弱素寒之人，感邪發熱，熱邪浮淺，不勝沉寒，故外怯而欲得近衣，此所謂熱在皮膚寒在骨髓，藥用辛溫。至於壯盛素熱之人，或酒客輩，感邪之初，寒未變熱，陰邪閉其伏熱，陰凝於外，熱蓄於內，故內煩而不得近衣，此所謂寒在皮膚熱在骨髓，藥用溫涼必矣。一發之餘，表解里和，此仲景不言之妙。若以皮膚為表，骨髓為里，則麻黃湯證骨節疼痛，其可名為有表，復為有里之證耶？然仲景《傷寒》一書，人但知為方家之祖，而未解作秦漢文字觀，故於大經大法之意反有疑似。而後世賴其餘澤者，往往類輯傷寒方論，其間失其本義及穿鑿者亦有之，矧以雜病為論，但引其例者乎？</p>

<h2>論傷寒少陰病發熱而反用藥不同</h2>
<p>趙嗣真曰：詳仲景發汗湯劑，各輕重不同。如麻黃湯、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯，各有差等。至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃、附子，亦有加減輕重之別。故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一證以少陰本無熱，今發熱，故曰反也。其發熱，為邪在表而當汗，又兼脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。第二證既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發熱，方可行發表藥。又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重言脈證而但曰微發汗，所以去細辛，加甘草，是汗劑之輕者。使脈不沉，身不熱，又無他證，是無病人也，又何藥焉？仲景本分作兩證，以別汗劑之輕重。《活人書》卻與第二證中除去無證兩字，改作嘗見。少陰熱無陽證者，如經云心中煩不得眠，或咽瘡聲不出者，或咳而嘔渴，或口燥咽乾，或腹脹不大便，數證皆是也，夫豈麻黃附子甘草湯發汗劑所可治耶。抑又有聞焉，麻黃附子細辛湯為治少陰病之脈沉，反發熱者用也，而仲景又有四逆湯治太陽病之發熱，反脈沉者，均為之反也。仲景云：病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。此證出太陽篇。又云：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。此證出少陰篇。切詳太陽病，發熱頭痛，法當脈浮，今反沉；少陰脈沉，法當無熱，今反熱，仲景於此兩證各言反者，謂反常也。蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治之當異也。今深究其旨，均是脈沉發熱，以其有頭痛，故謂太陽病。陽證當浮脈，今反不能浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。又身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附子亦能出汗而解。假使里不虛寒，則當見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。陰病當無熱，今反熱，寒邪在表，未傳在裡，但皮膚腠理鬱閉為熱，如在裡無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪入里，則外必無熱，當見吐痢厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證也。由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重。此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。嗟夫，常病用常法，夫誰不知。設有證變者，或脈變者，往往疑似參差，夫欲以常法例治之，惑矣。如仲景所論太陽少陰兩證，脈沉發熱雖同，而受病與用藥自別。此實證治之奇異，醫法之玄微，故並及之耳。</p>

<h2>論傷寒兩感</h2>
<p>趙嗣真曰：仲景論兩感為必死之證，而復以治有先後發表攻里之說繼之者，蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也。《活人書》云宜先救里以四逆湯，後救表以桂枝湯。殊不知仲景云太陽與少陰俱病，則頭疼，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，則身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食，腹滿，為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰俱病，則耳聾，為少陽邪盛於表；囊縮，為厥陰邪盛於裡也。三陽之頭疼，身熱，耳聾，救表也，不可汗乎？三陰之腹滿，咽乾口渴，囊縮而厥，救里也，不可下乎？《活人書》引下利，身疼痛虛寒救里之例，而欲施於煩渴，腹滿，譫語，囊縮熱實之證，然乎？否乎？蓋仲景所謂發表者，葛根麻黃湯是也。所謂救里者，調胃承氣湯是也。《活人書》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？六日死者，可立而待也。籲，兩感病故為不治之證矣，然用藥之法，助正除邪之理，學者不可素無一定之法於胸中也。</p>

<h2>傷寒合病並病論</h2>
<p>趙嗣真曰：愚嘗疑合病、並病之難明也久矣，因始釋之。合病者，二陽經或三陽經同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先病，又過一經，病之傳者也。且如太陽陽明並病一證，若並而未盡，是傳未過，尚有表證，仲景所謂太陽證不罷，面色赤，陽氣怫鬱在表，不得發越，煩躁短氣是也，猶當汗之，麻黃桂枝各半湯。若並之已盡，是為傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑。所以仲景論太陽陽明合病，只出三證如前，於太陽陽明並病，則言其有傳變如此也。又三陽互相合病，皆自下利，仲景太陽陽明合病，則主於葛根湯；太陽少陽合病，主以黃芩湯；少陽陽明合病，主以承氣湯。至於太陽少陽並病，其證頭項強痛，目眩，如結胸，心下痞硬，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。太陽陽明並病，已見上論。但三陽合病，仲景無背強惡寒語句。雖別有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。</p>

<h2>傷寒變溫熱病論</h2>
<p>趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，因春溫氣所變則為熱。夫變者，改易之義也。至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫，為熱。既變之後，不得復言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者，其理可見矣。《活人書》發於溫病曰陽熱未盛，為寒所制。豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱邪？又於熱病曰陽熱已盛，寒不能制。亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變，其伏寒即非有寒能制其陽熱爾。外有寒邪能折陽熱者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疾是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疾與溫熱二病，所論陽氣盛衰，時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違。名不正則言不順矣。仲景又云其病與溫及暑病相似，但治有殊耳，要在辯其病源。寒、熱、溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。趙氏為《活人書》釋疑曰：《活人書》之可疑者甚多，仲景論亦有可疑者。如白虎湯，仲景既雲表不解者不可與之，白虎加人參湯證，一曰惡風，一曰惡寒，豈非表不解而復用白虎何耶？蓋惡風曰微，則但見於背而不至甚於惡寒；曰時時，則時或乍寒而不常，是表證已輕，非若前證脈浮緊，發熱無汗全不解者。此則加之大熱大渴，所以用白虎而無疑也。又曰：仲景論太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈；若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。仲景之意，蓋以得病之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少十六字為自初至今之證，下文乃是以後擬病防變之辭，當分三截看。若其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩，為欲愈。此一節，乃表和無病。而脈微者，邪氣微緩也，陰陽同等，脈證皆向安之兆，可不待汗而欲自愈。若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗，更下，更吐之。此一節，宜溫之。若面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此一節，必待汗而愈也。《活人書》不詳文意，卻將其人不嘔，清便欲自可九字本是愈之證，反以他證各半湯汗之。又將不可汗、吐、下證及各半湯證語句，並脫略而不言。取此證而用彼藥，汗其所不當汗，何也？若是，可見仲景文法多如此，學者必須反復詳玩，熟觀其意，其例自見，則治不差。故趙氏嗣真曰：仲景之書，一字不同，則治隔霄壤。讀之者可不於片言隻字以求其意歟。</p>

<h2>溫病辯</h2>
<p>問曰：傷寒溫病何以脈辯？答曰：溫病於冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經曰：溫病之脈行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。</p>
<p>如太陽證，頭疼惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。</p>
<p>如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。</p>
<p>如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。</p>
<p>如腹滿嗌乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈，太陰病溫也。</p>
<p>如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰溫病也。</p>
<p>如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰病溫也。</p>
<p>是故隨其經而取之，隨其證而治之。如發斑，乃溫毒也。</p>
<p>治溫大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。明其熱自內達外，無表證明矣。</p>
<p>凡看傷寒，且要識各經中死證、死脈親切，須一一理會過，免致臨病疑惑。但見死證，便以脈參之，如果有疑，切莫下藥。雖至親浼，亦不可治，倘有差失，咎將歸於己矣。</p>

<h2>雜病諸病方法（前引）</h2>

<h3>死生脈候</h3>
<p>陽病熱證不退，反似陰脈，凶。汗後熱退，陰脈，瘥。陰陽諸證，脈平，吉。傷寒咳逆上氣，脈散者，凶。脈浮而滑，身汗如油，喘息不休，水漿不入，身體不仁，乍靜乍喘者，死。汗出發潤，喘不休者，肺先絕也。陽反獨留，體如煙燻，直視搖頭，心先絕也。唇吻反青，四肢濈濈汗出，肝先絕也。環口黧黑，虛汗發黃，脾先絕也。三部緊盛，大汗出不解者，死。陰陽尺寸俱虛，熱不止者，死。身熱喘粗，見陽脈而燥者，死。汗後微熱不解，未可言死，如轉索者，即日死也。譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，脈暴出者，死也。陰衰欲絕而陽暴獨勝，則脈出，一日陰氣先絕，陽氣後竭，死。逆冷，脈沉細者，一日死。</p>
<p>死證雖多，至於危極處，無過死也。</p>
<p>凡看傷寒，初學後生，不可輕易治之，治其病之可曉者，缺其不可曉者。胸中證不明白，有一毫疑惑，不可強治，故君子不強其所不能。若不量力，私於親故，或見利而動，輕易玩弄，視人命如草芥，非君子之用心也。謹而敬慎，毋怠毋忽。</p>
<p>初得傷寒一二日，頭痛惡寒皆除，便覺胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，坐臥不安，上氣喘促，不候他證，便可用下藥。若頭項強痛，惡寒發熱，每日如此，不可以日數多少，病尚在太陽經，正宜發汗，要在隨所見者，表裡而治之，不必拘於日數也。若煩渴欲飲水，由內水消竭，欲得外水自救耳。大渴欲飲一升，只與一半，常令不足，不可過飲。若過飲水，重則為水結之證，射於肺為喘，為咳；留於胃為嗌，為噦；溢於脾為腫；蓄於下焦為癃，皆飲水之過也。病若經十餘日以上，有下證者，只宜大柴胡湯，恐承氣太峻。蓋傷寒過經則正氣多虛故也。</p>
<p>病七八日，未得汗，大便閉，發黃生斑，譫語而渴，越婢桃仁湯主之。</p>
<p>病八九日，已經汗下，脈尚洪數，兩目如火，五心煩熱，狂叫欲走，三黃石膏湯主之。</p>
<p>病五六日，但頭汗出，身無汗，際頸而還，小便自利，渴飲水漿，此瘀血證也，宜犀角地黃湯、桃仁承氣湯。看上下虛實，用犀角地黃湯治上，桃仁承氣湯治中，抵當湯、丸治下也。</p>
<p>病六七日，別無刑剋證候，忽然冒昧不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲汗，勿攻之。如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆也。</p>
<p>夫今人治傷寒一二日間，不問屬虛屬實，便用桂枝湯之類以汗之。三五日後，不問在表在裡，便以承氣湯之類以下之，多致內外俱虛，諸變蜂起。大抵病人虛實表裡不同，所以邪之傳變有異，豈可以日數為準。蓋有即傳者，有傳一二經而止者，有始終只在一經者，不必拘始太陽終厥陰也。</p>
<p>傷寒無出於仲景書，但文字深奧，非淺學可彷彿。況其殘缺頗多，晉人作全書詮次，其中不可曉處，十有四五。苟未能統之有宗，會之有元，未易窺測，臨病之際不能無惑。必須破的而後用，又恐病危有所不逮，既不可不救，又不可失之苟且。今備此數事，以備緩急之用，非博雅通醫之所尚。（以上略引東垣先生引舉。）</p>

<h2>陰證</h2>
<p>初病無熱，便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐，腹滿痛，下利，脈細無力，此自陰經受寒，即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不宜少緩。經云：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。治宜四逆湯。</p>
<p>凡腹滿腹痛，皆是陰證，只有微甚不同，治難一概。腹痛不大便，桂枝芍藥湯。腹痛甚，桂枝大黃湯。若自利腹痛，小便清白，便當溫，理中、四逆，看微甚用。輕者五積散，重者四逆湯。</p>
<p>無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復也。</p>
<p>陰毒病手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯；無脈者，通脈四逆湯、陰毒甘草湯，臍中蔥熨，氣海、關元著艾，可灸二三百壯，仍用溫和補氣之藥通其內外，以復陽氣。若俱不效，死證也。</p>
<p>凡傷寒，陰證難看。凡看傷寒，惟陰證最難識。自然陰證，人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣。至於發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥，至為切當。不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰，不可與涼劑，急與五積散一服，通解表裡之寒，隨手而愈。但更有沉寒之甚，須用薑、附以退之，秘之勿泄。脈雖洪大，按之無力者，重按全無，便是陰證。</p>
<p>凡治傷寒，尺脈弱而無力者，切忌汗下，宜小柴胡湯和解之。陽毒傷寒，服藥不效，斑爛皮膚，手足皮俱脫，身如塗朱，眼珠如火，燥渴欲死，脈洪大而有力，昏不知人，宜三黃石膏湯主之。</p>
<p>凡看傷寒，須問病人有何疼痛處，所苦所欲，飲食大便，並服過何藥。問有吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上入膈，大凶之兆，急用炮乾薑理中湯加烏梅二個煎服。蛔安，卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔性聞酸則靜，見苦則安故也。</p>
<p>凡看傷寒，有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，吳茱萸湯、理中、真武湯之類，看輕重用，切忌涼藥。雜病亦然。或用甘溫藥補元氣，四君子湯加附子一片。血虛，用仲景八味丸。</p>

<h2>傷暑</h2>
<p>傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒。脈虛身熱，得之傷暑。治宜小柴胡湯，渴加知母、石膏，或人參白虎湯；天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯治之。</p>

<h2>急下急溫</h2>
<p>凡言急下，蓋病熱已迫，將有變也，非若他病，尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽乾而渴，乃熱邪內炎，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛以為土實，急當下之。熱病目不明，熱不已者，死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，須急下之。少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，宜急溫之無疑也。</p>
<p>少陰病，得之二三日，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。</p>
<p>少陰病，自利慾絕，青色，心下必痛，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。</p>
<p>少陰病，六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。</p>
<p>陽明病，發熱汗多，胃汁干，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。</p>
<p>少陰病，脈沉微，急溫之，四逆湯。</p>

<h2>諸方</h2>
<p><u>羌活沖和湯</u>　治太陽無汗，發熱頭痛，惡寒脊強，脈浮緊。又治非冬時天有暴寒中人，亦頭痛，惡寒發熱，通宜此湯治之。（以代麻黃湯用，太陽經之神藥也。）</p>
<p>羌活（錢半）　防風（一錢）　蒼朮（錢半）　黃芩（一錢）　川芎（一錢）　白芷（一錢）　甘草（一錢）　生地黃（一錢）　細辛（五分，不可多）</p>
<p>上水二鍾，煎至八分，熱服，溫被蓋覆取微汗。濕土司天，加蒼朮一錢半；天久淫雨，亦加。如渴，加石膏三錢，知母一錢；不渴，不加。</p>
<p>太陽傷風，有汗，脈浮緩。</p>
<p>羌活（一錢）　防風（一錢半）　白朮（一錢半）　黃芩（一錢）　白芷（一錢）　甘草（一錢）　生地黃（錢半）　川芎（五分）</p>
<p>上如前煎法。若一服汗還未止，加黃耆一錢五分，芍藥一錢。仍未止，以小柴胡加桂枝、芍藥各一錢。</p>
<p><u>葛根湯</u>　治太陽病，項背強急，無汗惡風，脈帶弦浮而發熱。又治太陽與陽明合病，必自利，此湯並主之。</p>
<p>葛根（一錢）　甘草（二錢）　麻黃（二錢，去節，湯泡二次）</p>
<p>上水二鍾，姜四片，棗二枚，煎服，微覆取汗。</p>
<p><u>解肌湯</u>　治瘟病天行，頭痛壯熱，春感青邪，發熱而渴，不惡寒。</p>
<p>葛根（二錢）　桂枝（二錢）　黃芩（一錢）　芍藥（一錢）　麻黃（一錢五分）　甘草（一錢）</p>
<p>上水二鍾，棗二枚，煎服。如不解，再取汗。</p>
<p><u>獨活散</u>　治傷風、溫熱等病。</p>
<p>羌活　獨活　枳殼　防風　黃芩　麻黃（湯泡二次）　人參　甘菊花　甘草（炙）　茯苓　蔓荊子　細辛（各一錢）　石膏（二錢）</p>
<p>上水二鍾，生薑三片，薄荷五葉，同前煎法。</p>
<p><u>敗毒散</u>　治傷風，溫疫，風濕，頭目昏眩，四肢疼痛，憎寒壯熱，項強，目睛疼，尋常風眩拘急。</p>
<p>羌活　獨活　前胡　柴胡　川芎　枳殼　桔梗　茯苓　人參　甘草</p>
<p>上各等分，水二鍾，如常煎服。</p>
<p><u>六神通解散</u></p>
<p>麻黃（二兩）　甘草（一兩五錢）　黃芩（二兩）　石膏（二兩）　滑石（二兩）　蒼朮（四兩）</p>
<p>治時行，三日前，加蔥白、香豉，煎服而汗之，立效。中病即止，不可盡劑。</p>
<p><u>小柴胡湯</u>　治太陽病，十日已去，脈細而嗜臥，外雖已解，設胸滿痛，與服之；若脈浮者，麻黃湯。傷寒五六日，中風，來往寒熱，胸脅苦痛，默默不欲食，心煩喜嘔，或煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱者，此湯主之。血氣弱，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於胸下，邪正分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，致使嘔也，此湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。傷寒五六日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，此湯主之。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，先與小建中湯不瘥者，此湯主之。太陽病，過經十餘日，發汗、吐、下後四五日，陽證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下郁，微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，致使如瘧狀，此湯主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，脈細者，為陽微結，必有表，復有里；脈沉，亦里也。汗出為陽微，假令仍純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在表，半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗也，今頭汗出，故知非少陰也，可與服此湯。設不了，得尿而解。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證在者，復與小柴胡湯。雖下之，不為逆，必蒸蒸而振卻發熱，汗出而解，若心下滿而腹痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞氣，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（以上屬太陽經。）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅不利者，與此湯服之。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與服之，上焦得通，津液得下，胃氣因和，濈然汗出而解。陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻幹不得臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，身前後腫，刺之少瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，此湯主之。（以上屬陽明經。）太陽病不解，轉入少陽，脅下滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，此湯主之。若已吐下後，發汗溫針，譫語，小柴胡湯證罷，此為壞證，知犯何逆，以法治之。（以上屬少陽經。）嘔而發熱，宜服此湯。傷寒已後更發熱，此湯主之。若脈浮者，以汗解之。（屬陽易瘥後勞復脈證。）</p>
<p>黃芩（一兩半。若腹中痛，去芩，加芍藥一兩半；若心下悸，小便不利，去芩，加茯苓一兩）　人參（一兩半。若不渴，外有微熱者，去參，加桂枝一兩半，溫覆得微汗，愈；若咳嗽者，去參，加五味子一兩五分）　大棗（六枚，若脅下痞硬，去棗，加牡蠣二兩或一兩）　半夏（一兩，湯泡。若胸煩不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚，用四分之一）　柴胡（四兩，去蘆）　甘草（一兩半）</p>
<p>上每服七八錢，生薑四片，棗三枚，水一鍾，煎服。</p>
<p><u>升麻湯</u>　治傷寒中風，頭痛，憎寒壯熱，肢體疼痛，發熱惡寒，鼻中幹不得臥。兼治寒暄不時，人多疾疫，乍寒脫著，及暴熱之頃，忽然變寒，身體疼痛，頭重如石。</p>
<p>升麻　甘草　芍藥　葛根（各等分）</p>
<p>上每服七八錢，煎如常法。若老人，去芍藥，加柴胡、茯苓、人參各一錢。</p>
<p><u>五積散</u>　治陰經傷冷，脾胃不和，感冒寒邪。</p>
<p>茯苓（四兩）　肉桂　人參　川芎（各二兩）　厚朴　半夏　芍藥　當歸　麻黃　乾薑（各三兩）　甘草（二兩）　枳殼（五兩，炒）　桔梗（十二兩）　陳皮（八兩）　蒼朮（二十四兩）　白芷（四兩）</p>
<p>上十六味，除枳殼、肉桂、陳皮外，其餘並一處，生搗為粗末，用酒拌勻，曬乾，分作六分，大鍋內文武火炒，令黃色，不得焦，攤冷，入枳殼、肉桂、陳皮一處和勻，每服五錢，水二鍾，姜三片，煎一鍾服。</p>
<p><u>三黃石膏湯</u>　有傷寒發熱，脈大，如滑數，表裡皆實，陽盛怫鬱。醫者不達，已發其汗，病勢不退，又復下之，大便遂頻，小便不利，五心煩熱，兩目如火，鼻乾麵赤，舌燥齒黃，大渴，過經已成壞證。亦有錯治諸溫而成此證者。又八九日，已經汗下，脈洪數，身體壯熱，拘急沉重，欲治其內，由表未解；欲發其表，則里證又急，趑趄不能措手，待斃而已。殊不知熱在三焦，閉澀經絡，津液枯涸，榮衛不通，遂成此證耳。</p>
<p>石膏（兩半）　黃芩　黃連　黃柏（各七錢）　豉（二合）　麻黃（五分）　梔子（三十個）</p>
<p>上每服一兩，水二鍾，煎服。未中病再服，其效如神。傷寒已經汗、吐、下誤治後三焦生熱，脈復洪數，譫語不休，晝夜喘息，鼻加衄血，病勢不解，身目俱黃，狂叫欲走，三黃石膏湯主之。陽毒傷寒，皮膚斑爛，身如凝血，兩目如火，十指皮俱脫，煩渴，躁急不寧，庸醫不識，莫能措手，命在須臾，三黃石膏湯主之。</p>
<p>婦人血風證，因崩漏大脫血，或前後去血，因而涸燥，其熱未除，循衣摸床，撮空閉目，不省人事，揚手擲足，搖動不寧，錯語失神，脈弦浮而虛，內有燥熱之極，氣粗鼻干而不潤，上下運燥，此為難治。宜服：</p>
<p><u>生地黃黃連湯</u>　治男子去血多者有此證，其妙不可勝言也。</p>
<p>川芎　生地黃　川歸（各七錢）　赤芍藥　梔子　黃芩　黃連（各三錢）　防風（一兩）</p>
<p>上每服五錢，水煎，清飲，徐徐呷之。脈實，可再加大黃下之。大承氣湯，氣藥也，自外而之內者用之。生地黃黃連湯，血藥也，自內而之外者用之。氣血合病，循衣摸空，治同。自氣而之血，血而復之氣者，大承氣湯下之。自血而之氣，氣而復之血者，生地黃黃連湯主之。二者俱不大便。此是承氣湯對子，又與三黃石膏湯相表裡，是皆三焦胞絡虛火之用也。病既危急，只得以此湯降血中之火耳。不但婦人用之，男子去血過多而有此證者，皆宜服之，無不效。予故表而出之。</p>
<p>傷寒脈浮，當汗，麻黃湯。若脈在筋骨之間，半表半裡，當和解，小柴胡湯；在筋骨之間，當下，承氣湯。若又在筋骨之下，謂之陰證矣，其法理中，當用附子之類。</p>
<p>傷寒頭略痛，發熱，耳聾脅痛，或往來寒熱如瘧，此方治之，名：</p>
<p><u>和解散</u></p>
<p>柴胡（二錢）　黃芩（一錢）　人參（一錢）　半夏（一錢）　甘草（一錢）</p>
<p>上水二鍾，生薑三片，棗子二枚，煎八分，不拘時服。如嘔逆，加姜九片，陳皮一錢。如頭痛惡寒，加羌活、防風各一錢。寒熱間作，加桂枝等藥各一錢。夏月中暑，發熱頭痛，加黃連一錢。春天溫病時行，加生地黃、川升麻一錢。瘧疾，或先寒後熱，先熱後寒，加川常山、尖檳榔半錢，各要未發時煎服。傷寒，惡寒，頭項強，發熱，前方沖和湯內去細辛、蒼朮，加白朮二錢。</p>

<h1>傷寒家秘的本卷之二</h1>

<h2>傷寒總論</h2>
<p>治傷寒業擅專門，誠為重寄。論死生易如反掌，利莫苟圖。雜證緩可取方，傷寒專在活法。原傷寒有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》。其中有論缺方者，有方失論者，有脈無證者，有證無法者，非仲景之全書。緣其歷年已久，遺失頗多。王叔和以斷簡殘篇而補方造論，成無己順文註釋而集成全書，所以遺禍至今而未已也。較今庸俗治傷寒一二日，不問屬虛屬實，而便用麻黃、桂枝之類汗之；三四日，不問在經在腑，而便用柴胡之類和之；五六日，不問在表在裡，而便用承氣之類下之，以致內外俱虛，變證蜂起。大抵病人表裡虛實不同，邪之傳變有異，豈可以日數為準。蓋風寒初中人無常，或入於陰，或入於陽，事無定體，非但始太陽終厥陰論也。或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，或有不罷再傳者，或有即傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者，或有證變者，或有脈變者，或有取證不取脈者，或有取脈不取證者，緣經無明文，後人有妄治之失。況前人立法之差，使後人蒙害者多矣。夫麻黃、桂枝二湯，仲景立治冬時正傷寒之方，今人通治非時暴寒溫暑之誤。又將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，豈為善乎。暴寒溫暑必有別方，直中傳陰必有活法，今皆忘失而無徵也。古人之書，引領後進，書不盡意，意不盡言，說其大概，雖博古而通今，皆在得其傳受，須活潑潑地。且活法者，如珠走盤，但見太陽證者，宜直攻太陽，但見少陰，直攻少陰，此活法也。仲景又云：日數雖多，但有表證而脈浮者，尤宜汗之。日數雖少，但有里證而脈沉者，尤宜下之。此先賢之確論也。切不可執定一二日發表，三四日和解，五六日方下。此庸醫執死法也。務俾審脈驗證，辯名定經，一一親切無疑，方可下手。真知其為表邪而汗之，真知其為里邪而下之，真知其為直中而溫之。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣授之不差，姜附、理中發而必當。投劑少差，死證立見，可不深思而熟慮哉！仲景取方立論甚嚴，曰可溫，曰可汗，曰少與，曰急下。與夫先溫其里，乃攻其表；先解其表，乃攻其里。得其綱領者，不難也。如響應聲，如影隨形，見病者則目識心通，見醫人則接談無慮。不得其傳者，實難也。見病者舉手無措，見醫人則汗顏緘默。此猶繡麒麟耳，正謂名譽虛隆而實德則病矣。嗟夫，常病用常法，誰人不知。設有感冒非時暴寒而誤認作正傷寒者，有勞力感寒而誤認作真傷寒者，有雜證類傷風而誤認作傷寒治者，有直中陰經真寒證而誤認作傳經之熱證者，有溫熱病而誤認作正傷寒治者，有暑證而誤認作傷寒治者，有如狂而認作發狂者，有血證發黃而誤認濕熱發黃者，有蚊跡而認作發斑者，有動陰血而認作鼻衄者，有譫語而認作狂言者，有獨語而認作鄭聲者，有女勞復而認作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而認作結胸者，有心下硬痛，下利純清水而俗呼為漏底者，有噦而誤認乾嘔者，有並病而認作合病者，有正陽明腑病而認作陽明經病者，有太陽證無脈而便認死證者，有里惡寒而認作表惡寒者，有表熱而誤作裡熱者，有陰發躁而認作陽證者，有少陰病發熱而認作太陽證者，有標本全不曉者，此幾件終世不相認者，比比然乎。胸中若不證脈講明，論方得法，但同庸俗，一概妄治，此殺人不用刃耳。非惟救人功大，亦且陰騭匪輕。吾老矣，傷寒專科，實得仲景先師厥旨，雖無萬全之功，十中可生八九。曾著有書，不能盡心刻骨，因今老邁，後恐繼業者不得其傳，有玷名行，遂將一生所蓄肺腑語句，並家秘不傳之妙，及一提金、殺車槌法，逐一語錄於後。論注證而證注脈，脈注法而法注方。再三叮嚀吾後子孫，不必集閒方而睹別論，別繁亂而莫知其源。必須熟記，久則自然精貫。不與庸醫伍，不使時醫笑可也。爾宜珍藏受授，謹之慎之，毋怠毋忽，故戒。</p>

<h2>傷寒秘要脈證指法（與瑣言大略同）</h2>
<p>傷寒治法，得其綱領者，如拾芥。若求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。蓋脈證與理而已。傷寒之脈，以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地耶。夫脈者，非血非氣，乃營行之道路，實先天后天之大造，無所窮盡。叔和脈云指下難明者，真言也。今人夸誕通曉者，但能言而不能行也。吾老專以浮、中、沉三脈候而治之，察其陰陽表裡，虛實寒熱，如見其肺肝然，無所逃其情矣。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之，其入則有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之而不難也。原風寒初入，或先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼發熱。蓋寒鬱皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，用麻黃湯發之，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯以散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者，即半表半裡之間也，乃陽明少陽之分，脈又不浮不沉，在乎肌骨之間，謂皮膚之下。然則有二焉：若微洪而長，陽明脈也，外證則目痛鼻干，不眠，用葛根以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，如見此證此脈，便以小柴胡和之。蓋陽明少陽二經，不從標本從乎中也。過此邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則按之筋骨之間方是。若是脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，或潮熱自汗，或揚手擲足，揭去衣被，五六日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。若脈來沉遲無力，此為直中陰經真寒證之陰脈，其證無頭痛，無身熱，初起怕寒，手足厥冷，或戰慄蜷臥，不渴，兼之腹痛，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入，故不在傳經熱證治例，更當看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆以溫之。其中緊要關節，吾再表而出之。太陽者，陽證之表。陽明者，陽證之裡。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰又居於里，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分。有力者，為陽，為實，為熱；無力者，為陰，為虛，為寒，最為切當。其三陽經證，前論已云，不再多錄。夫三陰傳經熱證，脈雖開明，論尤未詳，重加訂證。如腹滿咽乾，屬太陰；舌乾口燥，屬少陰；煩滿囊縮，屬厥陰。此三者，俱是陽經傳入陰經之熱證。脈見沉實有力，急當攻里，下之。如其下後利不止，身疼痛，脈反沉細無力，又當救里，溫之。此權變之法也。三陰傳經熱證，與其三陰直中寒證，脈雖沉，而有力無力所別，證有異而治各不同，是其大法也歟。前云正陽明病，本經風盛氣實，脈亦沉實有力者，因邪熱傳入胃腑而有燥屎。此一節，指腑病屬裡而言也，實證治之奇功，指法之玄妙。秘之，不與俗人言之耳。今將浮、中、沉三脈列為三圖，圖下就注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，猶粗入精，亦可以為後人之宗也。</p>

<h2>論浮脈形法主病</h2>
<p>浮，初排指於皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入太陽陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛則自汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。</p>
<p>浮緊有力，無汗惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時麻黃湯，春、夏、秋皆用羌活沖和湯。</p>
<p>浮緩，有汗惡風，頭項痛，腰脊強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，餘三時用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚者，桂枝大黃湯。</p>

<h2>論中脈形狀指法主病</h2>
<p>中，按至皮膚之下，肌骨之間，略重按之乃得，謂之半表半裡證也。然亦有二焉，蓋陽明少陽二經不從標本從乎中也。</p>
<p>長而有力，即微洪脈也，此為陽明在經，其證微有頭疼眼眶痛，鼻幹不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過渴不解者，用白虎湯加人參。無渴，不可服此藥，為大忌。</p>
<p>弦而數，此為少陽經脈，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，俱用小柴胡湯。（本方自有加減法。）或兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。緣膽無出入，有三禁，只宜和解表裡。</p>

<h2>論沉脈形狀指法主病</h2>
<p>沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分，無人知此，實秘訣耶。</p>
<p>沉數有力，則為陽明之本，表證解而熱入於裡，惡寒頭疼悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄，燥渴，或潮熱自汗，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣選用。</p>
<p>沉遲無力，為寒，外證無頭疼，無身熱，不渴，初起怕寒，厥冷蜷臥，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，皆是陰經自中真寒證，輕則理中湯，重則姜附四逆湯溫之。</p>
<p>傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕手於皮膚之上，候三動也。中診三候，略重指於皮膚之下，肌肉之上，候三動也。沉診三候，重手於肌肉之下，筋骨之上，候三動也。三三而成九候。然後知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略於脈而欲求病之所在乎？切脈謂之巧，得心應指，自然神效，有枉死者，此吾所不信也。若不明脈識證，狂妄行醫，視人命如草芥，他日若不受天殃，吾亦不信也。</p>

<h2>辯脈雖浮亦有可下者脈雖沉亦有可汗者</h2>
<p>夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。其脈雖浮亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也。大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也。假若身不發熱，豈敢汗乎？此取證不取脈也。</p>

<h2>論風傷衛氣寒傷榮血辯</h2>
<p>蓋風則傷衛氣，寒則傷榮血者，緣氣本屬陽，風屬陽，陽則從陽，故傷衛氣。陽主開泄，皆令自汗，故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰，寒屬陰，陰則從陰，故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗，故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂水流濕而火就燥，云從龍而風從虎，各從其類者是也。</p>

<h2>用藥寒溫辯</h2>
<p>夫發表之藥用溫，攻里之藥用寒，溫里之藥用熱者，表既有邪，則為陽虛陰盛，溫之，乃所以為陽，陽有所助而長，則陰邪所由以消，故用辛甘溫之劑。發散為陽，此指發表之藥用溫者明矣。里既有邪，則為陰虛陽盛，寒之，乃所以助陰而抑陽，陽受其抑則微，而真陰所由以長，故用酸苦之劑。瀉湧為陰，此指攻里之藥用寒者明矣。陰經自受寒邪，則為髒病，主陽不足而陰有餘，故用辛熱之劑以助陽抑陰，此指溫經之藥用熱者明矣。表有邪不汗之，其邪何從而去？里有邪不下之，其邪何從而出？臟有寒不溫之，其寒何從而除？此三者，所謂用藥寒溫辯也。</p>

<h2>正傷寒及溫暑暴寒勞力感冒時疫治各不同論</h2>
<p>夫傷寒二字，蓋冬時天氣嚴寒，以水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者，為正傷寒，乃有惡寒，頭疼發熱之證，故用麻黃、桂枝發散表中寒邪，自然熱退身涼，有何變證？如或頭疼惡寒表證皆除，而反見譫語怕熱，燥渴大便閉者，以法下之，大便通而熱愈，有何怪證？其餘春、夏、秋三時，雖有惡寒身熱，頭疼，亦微，即為感冒非時暴寒之輕，非比冬時氣正傷寒為重也。如冬感寒不即病，伏藏於肌膚，至春夏時，其伏寒各隨時氣改變為溫，為熱者，因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病。既變之後，不得復言其為寒矣。所以仲景有云發熱，不惡寒而渴者，其理可見溫病也。暑病亦然，比之溫病，尤加熱也。不惡寒則病非外來，渴則明其熱自內達表，無表證明矣。治溫暑大抵不宜發汗，過時而發不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變為暑病。暑病者，即熱病也，取夏火當權而言暑字。緣其溫暑二證，從冬時伏寒所化，總曰傷寒，所發之時既異，治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。此三者，皆用辛涼之劑以解之。若將冬時正傷寒之藥通治之，定殺人矣。辛涼者，羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，治傷寒見風，傷風見寒，為至穩。一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解而里證具者，亦以法下之無惑。又傷寒汗下後過經不愈者，亦溫病也。已經汗下，亦不在表也，隨病制宜。凡有辛苦勞役之人，有患頭疼，惡寒身熱，加之骨腿痠疼，微渴自汗，脈雖浮大而無力，此為勞力感寒，用補中益氣兼辛溫之劑為良。經云溫能除大熱，正此謂也。若當和解者，即以小柴胡加減和之。下證見者，即以本方加大黃微利之，切勿過用猛烈，其害非細。若初病無身熱，無頭疼，便就怕寒厥冷，腹痛，嘔吐泄瀉，脈來沉遲無力，此為直中寒證，宜溫之而不宜汗下也。疫癘者，皆時行不正之氣，老幼傳染相同者是也。緣人不近穢氣，免傷真氣。若近穢氣，有傷真氣，故病相傳染。正如牆壁固，賊人不敢入，正氣盛，邪氣不敢侵。正氣既虛，邪得乘機而入，與前溫暑治又不同。表證見者，人參敗毒散。半表半裡證者，小柴胡。里證具者，大柴胡下之。無以脈診，以平為期。與其瘧痢等證，亦時疫也，照常法例治之。</p>

<h2>兩感傷寒誤治論（與瑣言同）</h2>
<p>傷寒兩感者，陰陽雙傳也，雖為必死之證，猶有可救之理。蓋用藥先後，發表攻里，本自不同。《活人書》先救里以四逆湯，後攻表以桂枝湯。殊不知仲景云：太陽與少陰病，頭疼惡寒，邪在表；口乾而渴，邪在裡。陽明與太陰病，身熱目痛，邪在表；不欲食，腹滿，邪在裡。少陽與厥陰病，耳聾脅痛，寒熱而嘔，邪在表；煩滿囊縮，邪在裡。三陽之頭痛，身熱，耳聾脅痛，惡寒而嘔，在表者，已自不可下之。其三陰之腹滿，口渴，囊縮譫語，在裡者，可不下乎？《活人書》引下利身疼痛，虛寒救里之例，而欲施治於煩滿囊縮，實熱之證，可乎？蓋仲景所謂發表者，葛根、麻黃是也。攻里者，調胃承氣是也。《活人書》卻謂救里則是四逆，攻表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆，是火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？故死者，可立而待也。學者豈可執一定之法於胸中乎？</p>

<h2>傷寒合病並病論</h2>
<p>合病並病，世所難明，若非得其精專，焉能識此證哉！合病者，兩經或三經齊病不傳者，為合病。並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者，為並病。若並而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之。若並之已盡，是為傳過，法當下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。三陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病無表證者，俱可下。但三陽經合病，仲景無背惡寒語句。雖則有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合併例也。</p>

<h2>傷寒少陰證似太陽太陽脈似少陰為反用藥不同論</h2>
<p>蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治當異也。今深究其旨，均自脈沉發熱，以其有頭疼，故為太陽病，脈當浮，今反脈不浮而沉者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。今身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附亦能出汗而解。假使里不虛寒，則見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。均自脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病，當無熱，今反寒邪在表，但皮膚鬱閉而為熱，而在裡無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪在裡，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而屬正少陰四逆湯證也。以此觀之，表邪浮淺，發熱之反尤輕，正氣衰微，脈沉之反為重。此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。所謂太陽少陰，脈沉發熱雖同，而受病有無頭疼與用藥自別，故並言之耳。若誤治之，其死必矣。</p>

<h2>傷寒陰陽寒熱二厥辯</h2>
<p>陰陽二厥，治之一差，死證立判。夫陽厥者，先自三陽經氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱，惡寒，已後傳進三陽血分，變出四肢厥冷，乍溫，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒反怕熱，脈沉有力，此見傳經熱證，謂之陽厥。陽極發厥者，即陽證似陰，外雖有厥冷，內有熱邪耳。蓋因大便結實，失下，使血氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水。水寒極而成冰，反能載物。厥微熱亦微，四逆散；厥深熱亦深，大承氣。正謂亢則害其物，承乃制其極也。若醫人不識，疑是陰厥，復進熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，因三陰經血分自受寒邪，初病無身熱，無頭疼，就便惡寒，四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣蜷臥，不渴，兼或腹痛吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。此為陰經直中真陰寒證，不從陽經傳入，謂之陰厥也，輕則理中湯，重則四逆湯溫之，勿令誤也。</p>

<h2>傷寒結胸痞滿辯（詳見瑣言中）</h2>
<p>傷寒結胸者，今人不分曾下與未下，便呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸者有之。殊不知乃因下早而成，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入於腑者，雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。秘之，莫與俗人言之耳。若因下早而成者，方可用陷胸湯，分淺深從緩而治之，不宜太峻，此乃清道至高之分，若過下之，則傷元氣也。太陽證，發熱惡寒，頭疼無汗，此寒傷榮血，當服麻黃湯發散。醫者不達而誤下之，榮血重傷而成痞滿。太陽證，頭疼惡寒，發熱自汗，此風傷衛氣，當服桂枝湯散邪實表。醫者不達而誤下之，衛氣重傷而成結胸。蓋言榮衛，陰陽也。若言寒熱陰陽證者，則誤之甚矣。治法又錄於後條。</p>

<h2>傷寒伏陰脈大論用藥之誤</h2>
<p>夫病身不熱，頭不疼，初起怕寒，四肢厥冷，腹痛嘔吐，泄瀉，蜷臥，沉默不渴，脈來沉遲無力，人皆共知為陰證必矣。至於發熱面赤，煩躁，揭去衣被，脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當。不問脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，不可與涼藥，服之必死，急與五積散一服，通解表裡之寒，隨手而愈。若內有沉寒，必須薑、附以溫之，切忌發泄。脈雖洪大，按之無力，重按全無者，陰脈也。若將伏陰之證而誤作熱證，用涼藥治之，則渴愈盛而燥愈急，豈得生乎？此取脈不取證也。</p>

<h2>傷寒伏脈辯</h2>
<p>夫頭疼發熱，惡寒，或一手無脈，兩手全無者，庸俗以為陽證得陰脈，便呼為死證不治。殊不知此因寒邪不得發越，便為陰伏，故脈伏必有邪汗也，當攻之。又有傷寒病至六七日以來，別無刑剋證候，或昏沉冒昧，不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲正汗也，勿攻之。此二者，便如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆。正所謂欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼，理可見也。當攻者，發汗，冬用麻黃湯，三時用羌活沖和湯。勿攻者，止汗，五味子湯。各有治法，當謹記之。</p>

<h2>傷寒言證不言病論（詳見瑣言中）</h2>
<p>言證不言病者，深有理哉！夫證之一字，有明證、見證、對證之義存。且如婦證奸而贓證盜，刃證殺而病對證，不得辭而無逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、腎，藏而不見，若夫耳、目、口、鼻、舌，則露而共見者也。五臟受病，人焉知之？蓋有諸中，必形諸外。肝病則目不能視，心病舌不能言，脾病口不知味，肺病則鼻不聞香臭，腎病則耳不聽聲，以此言之，其證最親切矣。其太陽經受病，證出頭疼身熱，惡寒。一或傷之，本經之證見矣。將此首經論之，余經不言可知，吾故曰傷寒言證不言病耳。</p>

<h2>傷寒傳足不傳手經論（詳見瑣言中）</h2>
<p>傳足不傳手者，此庸俗之謬論也，豈有是哉！人之充滿一身，無非血氣所養，晝夜循環，運行不息，豈有隻行足而不行手乎？況風寒之中人，先入榮衛，吾故明其所由。蓋傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水用事，其氣嚴凝凜冽，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經受病。其次則足少陽厥陰繼冬而施春令，而亦受傷者，蓋風木之令起於大寒節，正當十二月，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預而亦受傷者，土無定位，無成名，無專氣，寄旺於四時，終始於萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳里，必歸於胃而為燥屎，用承氣湯下之，胃氣和矣。手之六經，主於夏秋，故不傷也。足之六經，蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。設或不傳，氣逆作喘，何經而來？如謂不然，仲景設有桂枝、麻黃，乃肺經藥也，豈虛言哉？</p>

<h2>急下急溫論（與瑣言互看）</h2>
<p>急下，急溫者，蓋病勢危篤，將有變也，非若常病可緩。如少陰口燥舌乾而渴，因邪熱內消，腎水將絕，固當急下，以救腎家將絕之水。少陰病，自利純清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。少陰病，腹脹硬痛，或繞臍痛，不大便，土勝水也，急下之。陽明汗多熱盛，恐胃汁干，急下以存津液。陽明病，腹滿痛，為土實，急下之。熱病目不明，熱不止者，多死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，急宜下之。五者俱大承氣湯。少陰急溫有二證：內寒已盛，陽和之氣欲絕，急溫之；少陰膈上有寒飲，乾嘔，不可吐，急溫之，四逆湯。此急救之功也。</p>

<h2>傷寒標本論</h2>
<p>夫傷寒標本不明，如瞽者夜行，無路可見也。原標者，病之稍末；本者，病之根本。先受病為本，次受病為標。標本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒，就為本，已後發熱，就為標，此受病之標本也。將此一件推之，余皆仿此。又脈之標本者，假如浮沉為本，虛實為標，此脈之標本也。</p>

<h2>治傷寒看證法則</h2>
<p>凡看傷寒，先觀兩目，或赤或黃。赤為陽毒，六脈洪大有力，燥渴者，輕則三黃石膏湯，重則大承氣。黃為疸證，如小水不利，或赤，兼小腹脹滿，不痛，渴而大便實，脈來沉實有力者，為濕熱發黃，輕則茵陳五苓散，重則茵陳湯，分利小水，清白為愈，黃自退矣。劫法開在殺車槌方前。</p>
<p>次看口舌有無苔狀。如見滑白色者，邪未入里，屬半表半裡證，宜小柴胡和解。舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之，調胃承氣湯。大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下。便不實，脈不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡湯。舌上黑苔生芒刺者，是腎水克於心火，十有九死，急用大承氣下之無疑矣，此邪熱已極也。劫法開在殺車槌方前。</p>
<p>已後以手按其心胸至小腹，有無痛處。若按之當心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實，脈來沉實有力，為結胸證，急用大陷胸湯加枳、桔下之，量元氣虛實，宜從緩治。若按心胸雖滿悶，不痛，尚為在表，未入乎腑，乃邪氣填乎胸中，只消小柴胡加枳、桔以治其悶。如未效，本方對小陷胸一服，如神。若按之當心下脹滿而不痛者，宜瀉心湯加枳、桔，是痞滿也。以手按之小腹若痛，而小水自利，大便黑，兼或身黃，譫妄燥渴，脈沉實者，為蓄血，桃仁承氣，下盡黑物則愈。若按之小腹脹滿，不硬痛，小水不利，即溺澀也，五苓散加減利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹繞臍硬痛，渴而小水短赤，大便實者，有燥屎也，大承氣下之。劫法備開殺車槌方前。</p>
<p>再後問其大小便通利若何，有何痛處，及服過何藥，方知端的。務使一一明白，證脈相對，庶得下藥無差。</p>
<p>凡看傷寒，若見吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上膈，大凶之兆，人皆未知，急用炮乾薑理中湯一服，加烏梅二個，花椒十粒，服後待蛔定，卻以小柴胡退熱。蓋蛔聞酸則靜，見苦則安矣。</p>
<p>凡治傷寒，若煩渴欲飲水者，因內水消竭，欲得外水自救，大渴欲飲一升，正可與一碗，常令不足，不可太過。若恣飲過量，使水停心下，則為水結胸等證。射於肺為喘，為咳；留於胃為噎，為噦；溢於皮膚為腫；蓄於下焦為癃；滲於腸間則為利下，皆飲水多之過也。又不可不與，又不可強與。經云：若還不飲非其治，強飲須教別病生。正此謂也。</p>
<p>凡治傷寒，若經十餘日以上，尚有表證宜汗者，與羌活沖和湯微汗之。十餘日，若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃、承氣太峻，誤用麻黃令人亡陽，誤用承氣令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡通表裡而緩治之。又老弱又血氣兩虛之人，有下證者，亦用大柴胡下之，不傷元氣。如其年壯力盛者，不在禁例，從病制宜。</p>
<p>凡治傷寒，尺脈弱而無力者，切忌汗下；寸脈弱而無力者，切忌發吐，俱宜小柴胡和之。</p>
<p>凡治傷寒，若汗下後不可便用參、耆大補，宜小柴胡加減和之。若大補，使邪氣得補而熱愈盛，復變生他證矣。所謂治傷寒無補法也。如曾經汗下後果是虛弱之甚，脈見無力者，方可用甘溫之劑補之，此為良法。其勞力感寒之證，不在禁補之例，看消息用之。</p>
<p>凡治傷暑，與傷寒俱有熱，若誤治之，害矣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為不同治。經云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。治宜小柴胡湯加石膏、知母，或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷重者，用清暑益氣湯治之。</p>

<h2>傷寒表裡見證治例活法</h2>
<p>凡治傷寒，若見頭痛，惡寒發熱，腰項脊強，脈浮者，即是表證，不拘日數多少，便用解表藥無疑。</p>
<p>凡治傷寒，若見耳聾，脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數者，即是半表半裡證，不拘日數多少，便用和解藥無疑。</p>
<p>凡治傷寒，若頭疼惡寒悉除，及見怕熱，燥渴譫語，揭去衣被，揚手擲足，發狂斑黃，或潮熱自汗，大便不通，小水短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，或上氣喘促，即是傳裡熱證，不拘日數多少，便用通利下藥無疑。</p>
<p>凡治傷寒，若見初病起無頭疼，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口吐白沫，或流冷涎，或戰慄，面如刀刮，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證，急用熱藥溫之無疑。要在隨所見證表裡而治之，切莫亂投湯劑，不可拘於日數。若非深得仲景之意，豈能至此耶？</p>

<h2>三陰無傳經論</h2>
<p>凡傷寒，邪熱自三陽傳至三陰臟腑，入里為盡，無所復傳，故言無傳經也。如再傳者，足傳手經也。</p>

<h2>發熱</h2>
<p>翕翕發熱為表熱，是風寒客於皮膚，怫鬱於外，表熱而里不熱也。無汗，脈浮緊，宜發表；有汗，脈浮緩，宜解肌。蒸蒸發熱者，為裡熱，是陽邪入陷於陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者，宜下之。若表熱未罷，邪氣傳里，里未作實，則表裡俱熱，脈必弦數，宜和解。少陰脈沉，反發熱者，是未離於表也，麻黃附子細辛湯。如發熱煩渴，小便赤，脈浮大者，此為表裡俱見，五苓散利之。其陰陽俱虛，熱不止者，汗下後復大熱，脈躁亂者，下利熱不止者，皆死也。</p>

<h2>頭痛</h2>
<p>頭痛者，寒邪入足太陽經，上攻於頭，此表證也。頭痛，脈浮緊，無汗惡寒，可發汗。頭痛，脈浮緩，有汗惡寒，宜解肌，照前時令用藥。陽明病，不惡寒反惡熱，五六日不大便，胃實燥渴，熱氣上攻於頭目，脈實者，調胃承氣下之。少陽頭痛者，小柴胡和之。濕家鼻塞頭痛者，瓜蒂散搐鼻，黃水出即愈。痰涎頭痛，胸滿寒熱者，瓜蒂散吐之。厥陰乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。三陽雖有頭疼，不若太陽專主也。三陰無頭痛，惟厥陰有頭痛者，是脈系絡於頂巔也。若痛連於胸，手足俱青，為真頭痛，必死矣。</p>

<h2>項強</h2>
<p>項強者，太陽感邪，表證也。無汗，脈浮緊，宜發汗，葛根湯；有汗，脈浮緩，宜解肌，桂枝湯。結胸項強，大陷胸湯。寒濕項強，則成痓，例載後條。</p>

<h2>惡寒</h2>
<p>惡寒者，乃寒邪客於榮衛，則灑淅惡寒。維一切屬表，尚在腑，陰陽所分。若發熱惡寒，兼之頭疼脊強，脈浮緊者，邪入太陽，表證也，宜汗之，照時令用藥。若無熱惡寒，體倦，脈沉遲無力者，寒邪入足少陰，里證也，宜溫之，四逆湯。經云：發熱惡寒，發於陽。無熱惡寒，發於陰。或有下證悉具而微惡寒者，大柴胡下之。其少陰病，惡寒而蜷，手足厥冷，煩躁，脈不至者，死也。</p>

<h2>惡風</h2>
<p>惡風者，風邪傷衛，腠理不密，由是惡風，悉屬於陽，非比惡寒，乃有陰陽之別者。有汗惡風，脈浮緩者，當解肌，隨時用藥。惡風發熱，兼喘者，羌活沖和湯。若發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止，惡風，脈浮者，桂枝湯加朮、附。惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者，同上。若風濕惡風，不欲去衣，骨節痛，汗出短氣，小便不利，身微腫者，甘草附子湯。汗後七八日不解，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌乾燥而煩者，人參白虎湯主之。</p>

<h2>背惡寒</h2>
<p>背惡寒者，陽氣不足。陽氣不足者，陰氣盛。陰氣盛者，口中和，附子湯。陽氣內陷者，口乾燥，白虎湯。二者俱背惡寒，宜審治之。</p>

<h2>寒熱</h2>
<p>往來寒熱者，陰陽相勝，邪正分爭也，屬少陽半表半裡證。蓋陽不足，則陰邪出表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足，則陽邪入里而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多，則多寒。邪居里多，則多熱。邪在半表半裡，則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡專主往來寒熱，寒多者，加桂；熱多者，加大黃，是其大法也。太陽證，八九日，如瘧狀，一日二三度發，不嘔，清便，脈浮緩者，為自愈；不浮緩，為未愈，柴胡桂薑湯。病至十餘日，熱結在裡，大渴，大便實，往來寒熱，大柴胡湯。若往來寒熱，胸脅滿而不痛者，半表半裡證，未入乎腑，小柴胡加枳、桔。婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，為熱入血室，亦用小柴胡治之。</p>

<h2>潮熱</h2>
<p>潮熱者，屬正陽明胃腑，旺於未申，一日一發，日晡而作，如潮水之有信也，專主胃中實熱，燥糞使然，宜下之。如熱不潮，大便不實而脈浮，表證尚在者，未可與承氣湯；候大便硬而燥渴，與夫自汗譫語，潮熱者，急當下之無疑矣。</p>

<h2>似瘧</h2>
<p>似瘧者，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來之無定也。太陽證，似瘧，脈浮洪，桂枝湯；不嘔，清便，一日二三發，屬厥陰，脈浮緩，囊不縮，為自愈；如脈不浮，及面赤色有熱者，以其不能得小汗，身必癢，用桂麻各半湯。陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮，桂枝湯；脈實者，承氣湯。熱入血室，其血必結，如瘧者，小柴胡湯；熱多寒少，尺脈遲者，建中湯；候尺脈不遲，小柴胡和之。濕瘧脈和平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎湯加桂；渴者，小柴胡加栝蔞根湯。治各有異也。</p>

<h2>無汗</h2>
<p>無汗者，寒邪中經，腠理固密，津液內滲而無汗也。風、暑、濕皆令有汗，惟寒邪獨不汗出。太陽證，無汗者，冬用麻黃湯，春秋羌活沖和湯，夏月神術湯。項背強𠘧𠘧、無汗者，葛根湯。陽明無汗而喘者，麻黃湯。脈弱無力，難作汗者，血虛也，黃耆建中加朮附湯。剛痓無汗，自有本條。若夫當汗之證，與麻黃湯二三劑，汗不出者，此為難治矣。</p>

<h2>自汗</h2>
<p>自汗者，衛為邪干，不能固密，腠理疏而汗出，為有表裡虛實之分。若惡風寒，自汗出者，皆因太陽表證未解，冬用桂枝湯，余月加減沖和湯。若汗後惡風寒，皆為表虛，汗不止，黃耆建中湯。與夫太陽證，發汗，遂漏不止，為亡陽，朮附湯。若自汗出，不惡風寒，則為表證罷而里證實也，承氣湯下之。若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便難者，五苓散利之。後或汗出如油，貫珠不流，喘而不休者，衛氣絕矣，皆不治也。</p>

<h2>頭汗</h2>
<p>頭汗者，邪搏諸陽之者，則汗見於頭，至頸而還也。若遍身自汗出，謂之熱越。今熱不得越而陽氣上騰，津液上湊，故汗出於頭。夫裡虛不可下，內涸不可汗，既頭有汗，不可再汗也。其或實熱在內，小便利而大便黑，為蓄血，頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯選用。熱入血室，有半表裡證，頭汗出者，小柴胡湯。發黃，頭汗出，小便難，渴引水漿者，濕也，輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。水結胸，心下怔忡，滿而微熱，頭汗，與其誤下濕家，額上汗出而喘，小便難，大便利者，亦陽脫也。</p>

<h2>手足汗</h2>
<p>手足汗者，手足乃諸陽之本，熱聚於胃腑，則津液旁達於四肢也。蘊熱，則燥屎譫語，手足汗出者，大承氣湯下之。挾寒，則水穀不分，手足汗出者，理中湯溫之。是有承氣理中之不同也。</p>

<h2>盜汗</h2>
<p>盜汗者，睡中則出而醒則止矣。緣邪在半表半裡，故知膽有熱也，專主小柴胡為當矣。</p>

<h2>煩熱</h2>
<p>煩熱者，不經汗、吐、下則為煩熱，與發熱有異也。經曰：病人煩熱，汗出則解。如未作膈實，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。先煩而悸者，為實；先悸而煩者，為虛。虛謂心中欲嘔、欲吐之貌。陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。發汗後解，半日許脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。汗後晝煩夜靜，不嘔渴，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。大汗後六七日不大便，煩而不解，腹滿痛者，有燥屎也，大承氣湯下之。止汗，下後心下痞滿，氣上衝頭，身振搖而煩者，茯苓白朮湯為要也。</p>

<h2>煩躁</h2>
<p>煩為擾亂而煩，躁為憤怒而躁，謂先煩漸生躁也。有陰陽虛寒之別。心熱則煩，陽實陰虛，腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱重。所謂煩躁者，先發煩而漸至躁。所謂躁煩者，先發躁而復發煩也。太陽中風，不得汗，煩躁者，此邪在表而煩躁也，羌活沖和湯。大便不通，六七日，繞臍痛，煩躁發作有時而渴者，此為燥屎，乃邪氣在裡而煩躁也，大承氣湯。太陽不得汗，醫以火劫取汗，火熱入胃，此劫令煩躁也，小柴胡加牡蠣湯。陽微發汗，躁不眠，與大下後復發汗，晝日不得眠，至夜安靜，身無熱，乾薑附子湯。汗下後病不解，煩躁者，茯苓四逆湯。俱謂陽虛煩躁也。又有不煩便作躁悶者，此為陰盛拒陽也，欲於泥水井中臥，飲水不得入口者是也，四逆湯。其結胸煩躁悉具，及吐利四逆而煩躁，下利厥逆而煩躁，惡寒蜷臥，脈不出而煩躁，皆為不治也。</p>

<h2>懊憹</h2>
<p>懊憹者，鬱悶不舒之貌。蓋表證誤下，正氣內虛，陽邪內陷於心胸之間，重則為結胸也。邪在心胸，則宜吐。熱結胃腑，則宜下。發汗、吐、下後虛煩不得眠，懊憹者，與夫短氣煩躁，心下渴，胸中懊憹者，用梔子豉湯。陽明病，下後懊憹而煩，胃中有燥屎，承氣湯下之。陽明無汗，小便不利，心懊憹者，必發黃，茵陳湯利之。舌上白苔，飢不食，虛煩不眠，頭汗出，懊憹者，梔子豉湯也。</p>

<h2>身體痛</h2>
<p>身體痛者，雖曰太陽表邪未解，又有溫經發汗不同。如發熱惡寒，頭疼身體痛，脈浮緊者，表未解也，冬月麻黃湯，余月羌活沖和湯汗之。或下利脈沉，身痛如被杖者，為陰寒證，宜四逆湯溫之。發汗後身痛，脈沉遲，桂枝芍藥人參湯。下利煩滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯，後攻其表，桂枝湯。一身盡痛，發熱面黃，七八日，熱結在裡，有瘀血也，桃仁承氣湯下之。如身重痛者，屬陽明，有風也，葛根湯主治之。</p>

<h2>拘急</h2>
<p>拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷臥惡風之貌。四肢諸陽之本，因發汗亡陽，陽虛而有此證。自汗，脈浮，小便數，心煩惡寒，足攣拳急，芍藥甘草湯。太陽病，發汗，遂漏不止，惡風，小便難，拘急者，桂枝加附子湯。吐利後汗出發熱，惡寒拘急，手足厥冷者，四逆湯溫之也。</p>

<h2>咳嗽</h2>
<p>咳者，俗呼為嗽，肺為邪氣逆不下，有肺寒而咳，有停飲而咳，有半表半裡而咳，各治不同。太陽病，身熱咳嗽，乾嘔，微喘而利，小青龍湯。身涼咳嗽，乾嘔而利，心下滿引脅痛，十棗湯。四肢重痛，腹疼下利，咳嗽，或嘔，真武湯。少陰病，咳嗽四逆，腹痛下利，或悸，四逆散加五味子、乾薑。少陽病，往來寒熱，胸滿痛，滿而咳，小柴胡湯。咳而嘔滿喘急，大半夏湯也。</p>

<h2>喘</h2>
<p>喘者，有邪在表而喘，有邪在裡而喘，有水氣而喘。在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外證有汗，法當下之。水氣喘者，心下怔忡，青龍去麻黃加杏仁湯。太陽陽明合病，脈促，有汗而喘者，葛根黃芩湯治之。經云：喘而汗出，宜利之。汗不出而喘，宜發之。其或直視譫語，汗出如油，喘而不休，死證也。</p>

<h2>氣逆</h2>
<p>氣逆者，氣自腹中時逆上衝也。因太陽病下之，表邪乘虛傳里，里不受邪，則氣逆上行而邪在表也，當汗之，桂枝湯；不上衝者，勿與之。厥陰客熱上衝，此熱在裡而氣上也，大柴胡湯下之。病緩虛羸少氣，氣逆上衝欲吐者，竹葉石膏湯。有動氣，因發汗而氣上，李根湯。二者皆正氣虛而邪氣逆也。</p>

<h2>短氣</h2>
<p>短氣者，呼吸不相接續也。大抵心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實，宜下之，承氣湯。心腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也，宜解之，桂枝湯。食少飲多，水停心下，短氣者，小半夏湯。風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，邪氣在表，甘草附子湯。太陽證，誤下之，短氣，懊憹煩躁，為結胸者，大陷胸湯治也。</p>

<h2>口乾</h2>
<p>口乾者，邪熱聚胃，消耗津液，故少陰證，口燥咽乾，急下之。口乾漱水不欲咽者，若見表證，鼻衄，為邪熱在經。緣陽明血氣俱多，經中熱甚，迫血妄行，犀角地黃湯。口乾，身大熱，背惡寒者，人參白虎湯。若無表證，加之胸腹滿，如狂者，又為蓄血證，桃仁承氣湯。少陽口乾，小柴胡和之也。</p>

<h2>渴</h2>
<p>渴者，里有熱也，津液為熱所耗。傷寒傳至厥陰為消渴者，謂飲水多而小便少，乃熱能消水也。脈浮而渴，屬太陽，小青龍去半夏，加天花粉。有汗而渴，屬陽明，人參白虎湯；便實者，宜當下之。脈沉而渴，屬少陰，大承氣湯。至於厥陰，又熱之極矣，俱當下之無疑矣。太陽無汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡湯。陽明汗多而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。小便不利而渴，五苓散。發黃頭汗出，小水不利而渴者，茵陳五苓散。中暑脈虛，身熱而渴者，白虎湯為要也。</p>

<h2>胸脅滿</h2>
<p>胸滿者，膈間氣塞滿悶也，非心下滿。脅滿者，脅肋下脹滿也，非腹中滿。蓋表邪傳里，必先胸以至心腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗。惟脅滿多帶半表半裡，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰實者，湧之。如胸中結實，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸湯可也。</p>

<h2>結胸</h2>
<p>結胸者，蓋太陽證，自汗，當服桂枝湯而誤用承氣下之而成結胸。不按自痛，連臍腹邊，手不可近者，大結胸，大陷胸湯。按之方痛，心下硬，小結胸，小陷胸湯。懊憹煩渴，心下痛者，熱結胸，少與大陷胸湯。懊憹滿悶，身無熱者，寒結胸，三物白湯。心下怔怔，頭汗出，無大熱，為水結胸，小半夏茯苓湯。若未經下者，非結胸也，屬半表半裡證，宜小柴胡枳、桔以和之。已經下者，為結胸也。結胸，脈浮大者，未可下，猶帶表證。若結胸證，煩躁悉具者，必死矣。</p>

<h2>痞</h2>
<p>痞者，因太陽證當服麻黃湯而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而後可，宜小柴胡加枳桔湯。若惡寒汗出，痞滿者，附子瀉心湯。服後小便不利者，五苓散。表未解，心下妨悶者，曰支結，柴胡桂枝湯。表未解而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯為當也。</p>

<h2>腹滿</h2>
<p>腹滿者，邪入太陰脾土也。當痛，為裡實，須下之，承氣湯；時減者，為裡虛，當溫之，理中湯。若表解內不消，非大滿，猶生寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，堅有燥屎，雖日數少，亦當下之，謂邪已入腑也。太陽證，誤下，因時腹滿而痛，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯。陽明病，發熱腹滿，微喘口乾，不大便，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。三陽合病，腹滿，身重難轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯。太陰腹滿，吐，食不下，枳實理中湯。少陰咽乾腹滿，不大便，急下之，大承氣湯。下利腹滿，身痛，先溫其里，四逆湯，後解其表，桂枝湯。汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，少與調胃承氣湯。下後腹滿，梔子豉湯。腹滿大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾。陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若曾經吐、汗、下後腹滿者，治各不同也。</p>

<h2>腹痛</h2>
<p>腹痛者，緣邪氣與正氣相搏，則為腹痛。如陽邪傳里而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之，小建中湯。陰寒在內而腹痛者，則痛無休時，嘗欲作利也，以熱劑溫之，附子理中湯。有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹滿而硬痛也，大承氣下之。少陰下利清穀，脈欲絕，腹痛者，通脈四逆湯；兼小便不利者，真武湯。實痛而關脈實者，桂枝大黃湯。經云諸痛為實，則痛隨利減之法也。</p>

<h2>小腹滿</h2>
<p>小腹滿者，臍下滿也。若胸滿，心下滿，腹中滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，則為有物而非氣。若小便利者，則為蓄血之形。小便不利，此乃溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小腹急滿結痛者，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。太陰身黃，脈沉，小腹滿，小水不利者，五苓散利之，小便清白為愈。病人素有痞氣，連在臍旁，痛引入陰筋者，名臟結，死也。</p>

<h2>嘔吐</h2>
<p>嘔者，聲物俱有而旋出。吐者，無聲有物而頓出。有聲無物，為乾嘔也。較之輕重，則嘔甚於吐矣。蓋表邪傳里，裡氣上逆，則為嘔也。大抵邪在半表半裡，則多嘔，及裡熱而嘔者，俱用小柴胡湯。故經云：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。若太陽少陽合病而嘔者，黃芩加半夏湯。太陽陽明合病，當自利，若不利而嘔者，葛根半夏湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。先渴後嘔，為水停心下，赤茯苓湯。若陽明證，發熱汗出，心煩痞硬，下利嘔吐，大柴胡湯。若胃冷，脈沉遲，不食，小便利者，半夏理中湯加薑汁。利而見厥逆者，難治，以其虛寒之甚也。</p>

<h2>乾嘔</h2>
<p>乾嘔者，空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐涎沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去嘔自止。又有水氣二證：太陽表不解，心下有水氣，身熱乾嘔者，微喘或自利，小青龍湯；不發熱只惡寒，脅痛，咳而利，乾嘔者，亦水氣也，十棗湯。膈上有寒飲，乾嘔者，屬少陰，四逆湯也。</p>

<h2>噦</h2>
<p>噦即乾嘔之甚者，非比干嘔，則有聲濁惡而長，皆有聲而無物也。蓋因胃氣本虛，因汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆而成也。又有熱氣擁郁，上下不得通而噦者，輕則和解疏利，重則溫散。噦而腹滿，大便不利，先用半夏生薑湯，次用小承氣；小便不利者，豬苓湯。噦不止者，乾薑橘皮湯。溫病有熱，暴飲冷水作噦，茅根乾葛湯。噦家，若不尿而噦者，則病篤矣。</p>

<h2>咳逆</h2>
<p>咳逆者，俗謂吃忒是也，才發聲於咽喉則遽止，軋然連續數聲，然而短促不長，古謂之噦，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，比之吃忒，大有徑庭矣。若將吃忒紊為噦與咳逆，誤人多矣。若便實，脈本有力者，少與承氣湯微利之。因當下失下，熱氣入胸干肺故耳。若便軟，脈來無力，瀉心湯。因胃氣而沖逆故耳。脈微者，難也。</p>

<h2>下利</h2>
<p>下利者，傷寒下利多屬於熱。熱邪傳里，裡虛協熱，亦為下利。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。夫自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷惡寒，脈沉遲無力，此皆寒證也。若渴欲飲水，溺色如常，泄下黃赤，發熱後重，此皆熱證也。寒者，理中、四逆湯；熱者，小柴胡、豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，水來傷土，故令暴下。或溫或攻，或固下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。若汗之，便邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也。太陽陽明合病，下利，葛根湯。太陽少陰合病，下利乾嘔，脈實者，承氣湯。太陽表未解，數下之，遂協熱利，心下痞者，桂枝人參湯。太陰自利，不渴，與夫厥逆，無脈而利者，四逆湯。少陰咽痛，下利，胸滿心煩者，豬膚甘桔湯。渴而自利純清水，心下硬痛，口乾燥者，此不可溫，急用大承氣湯下之無疑矣。傷寒，續得下利清穀，身疼痛者，急當救里，四逆湯；清便自調，急當救表，桂枝湯。下利譫語，脈沉有力，為有燥屎，急當下之，大承氣湯。腸鳴腹痛，下利，脈沉遲無力，急當溫之，小建中湯。寒毒下利而戴陽者，下虛也，附子理中湯。若夫下利譫語，目直視，下利厥冷，躁不眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫，脈不至者，下利一日十數行，脈反實者，皆為不治也。</p>

<h2>熱入血室</h2>
<p>熱入血室者，衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，亦均有此衝脈。得熱血必妄行，在男子則為下血譫語，因邪熱傳入正陽明腑；在婦人則為寒熱似瘧，邪乃隨經而入，皆為熱入血室。太陽不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯。陽明下血譫語，胸滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯。少陰病，下利膿血，或腹滿，下如魚腦者，桃花湯主之。</p>

<h2>四逆</h2>
<p>四逆者，手足厥冷不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱。邪在半表裡，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足冷逆也。然自熱而致溫，由溫而致厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。若初起得病便厥者，輕則理中湯，重則四逆湯溫之。此為陰經受邪，乃陽不足而陰有餘也。若或惡寒厥逆，蜷臥煩躁，吐利而脈不至者，皆惡候也。</p>

<h2>不大便</h2>
<p>不大便者，因發汗，利小便過多，耗損津液，以致腸胃乾燥。蓋邪熱傳入正陽明，里證最多，惟見發渴譫語，脈實，狂妄，潮熱自汗，小水赤，或心腹脹滿硬痛，急用三承氣湯，選而下之，大便通而熱愈矣。倘脈浮，表證尚在，或帶嘔者，知邪未全入腑，尤在半表裡間，尚用小柴胡和之。候大便硬實，不得不下者，只得以大柴胡下之。若陽明汗多，或已經發汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜導通之。</p>

<h2>譫語</h2>
<p>譫語者，經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛，故實則譫語，虛則鄭聲。胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實也。有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，有下利清穀，不渴，譫語者，此為虛也。或脈來沉實，洪數有力，大便不通，小水赤，燥渴，譫語狂妄，腹中脹滿硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛者，皆里證，邪熱燥屎也，俱大承氣下之。下後利不止，與夫喘滿氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。其三陽合病，脈實，身重難轉，口中不仁，面垢遺尿，白虎湯。或大便結，大熱乾嘔，錯語呻吟不眠，犀角解毒湯。初得病無熱，狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散三錢，以新汲水探吐；一法用桂苓湯。狂言，漱水不欲咽，大便黑，小水不利，身黃脹滿，此因當下失下，是瘀血譫語，桃仁承氣，下盡黑物則愈。婦人經水適來適斷，續得寒熱，此為熱入血室譫語，小柴胡湯。陽明證，喜忘，如狂者，亦瘀血也，照前桃仁承氣，下盡黑物則愈矣。</p>

<h2>鄭聲</h2>
<p>鄭聲者，如鄭衛之音，謂不正也。蓋汗下後，若病久本音失而正氣虛，則語散不知高下，乃精氣奪之候。其脈微細，大小便自利，小柴胡湯也。</p>

<h2>小便不通</h2>
<p>小便不利者，邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便不通也。大抵有所不利者，行之，取其滲利也。若引飲過多，下焦多熱，或中濕發黃，水飲停滯，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃中干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小水不利，而見頭汗出者，乃陽脫關格之病篤矣。引飲過多，小便不利，下焦蓄熱，浮者，五苓散；沉脈，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉，小腹硬，小水不利者，知無血也，與陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳五苓散，黃自退而小便清矣。</p>

<h2>小便難</h2>
<p>小便難者，陰虛也，陽必湊之，由膀胱受熱，故小便赤澀而不能流利也。又有雖不大便五六日，而小便少者，但初硬後溏不定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水穀少，便雖通而不多，如豬苓湯可也。</p>

<h2>小便自利</h2>
<p>小便自利者，為津液偏滲，大便必硬，宜藥下之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，小腹急而如狂，小水自利者，腎與膀胱虛而不能約制水液，桃仁承氣下之。若自汗，小便數者，雖有表證，不可用桂枝，謂其走津液也。若誤服之得厥者，以甘草乾薑為治也。</p>

<h2>舌苔</h2>
<p>舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，謂其寒邪初傳入里也，小柴胡湯。舌乃心之苗，色應南方火，邪在表，則未生苔。邪入里，津液結搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚於胃，其苔為之黃矣，宜承氣湯下之。若舌上黑色苔者，則熱已深，病勢已篤。經曰：熱病，口中干，舌黑者，乃腎水刑于心火也。脈浮，陰陽俱緊，口中氣出，舌中乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔，勿妄治也。到七八日以來，微發熱，手足溫者，此為欲解也。及或大發熱者，難治。設有惡寒者，小柴胡加乾薑服之。</p>

<h2>臟結</h2>
<p>臟結者，臟氣閉結而不復流布也。外證如結胸狀，但欲食，腹滿如故，下利，舌上白苔者為異。其脈寸浮關沉緊，痛引陰筋，臍腹脹痛者，難治也。</p>

<h2>咽痛</h2>
<p>咽喉不利而痛，或成瘡，不納穀食，皆邪熱毒氣上衝而痛，甘桔苦酒湯。咽喉不利，吐膿血，手足厥冷不止者，難治，升麻六物湯主之。</p>

<h2>頭眩</h2>
<p>頭眩者，少陽半表裡之間，表邪傳里，表中陽虛，故頭眩。又有汗下後而眩冒者，亦陽虛所致。少陰下利止，時頭眩，時時自冒，此虛極而脫也。太陽病，若下之，因復發汗，以此表裡俱虛，其人必冒，冒家汗自出而愈。陽明病，頭眩，不惡寒，能食而飲，茯苓白朮甘草生薑湯。少陽證，目眩，小柴胡湯。太陽病，發汗後汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤筋惕，振擗地者，真武湯。吐、汗、下後虛而脈沉數，心下痞，脅痛，氣衝咽喉不得息，身振搖，筋肉惕，久則成痿，茯苓白朮桂枝甘草湯是也。</p>

<h2>鼻衄</h2>
<p>鼻衄者，經絡熱盛，迫血妄行於鼻者，為衄也。是雖熱盛，邪猶在經，然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄，非治衄也，乃欲散經中邪氣耳。其衄血固欲解，若衄不止而頭面汗出，其身無汗，及發熱，汗不至足者，難治。太陽證，衄血，及服桂枝湯後致衄者，為欲解，犀角地黃湯。無汗而衄，脈浮緊，再與麻黃湯。有汗而衄，脈浮緩，再與桂枝湯。節菴曰：此二者，蓋為脈浮而設也。若衄而成流者，不須服藥，少刻自解。若點滴不成流者，必用服藥無疑。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。俗人以血為紅汗，厥有旨哉！衄家不可大汗，汗之必額上陷，脈緊，目直視不能盻，不眠，芍藥地黃湯。陽明漱水不欲咽，犀角地黃湯。衄而煩渴欲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。若少陰但厥無汗，強發之，必動其血，或從口、鼻、耳、目中出，名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯是也。</p>

<h2>吐血</h2>
<p>吐血者，諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟，積蓄於內，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷忘，煩躁漱水，驚狂譫語，鼻衄唾紅，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑，小便數，皆瘀血證也。雖有多般，不必悉具，但見一二，便作血證主張。初得此證，急宜治之。服桂枝湯吐者，其後必吐膿血，犀角地黃湯。血熱者，黃連阿膠湯也。</p>

<h2>心悸</h2>
<p>心悸者，築築然動，怔怔忡忡，不能自安是也。有氣虛，有停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中空虛而為悸。又有汗下後正氣虛而亦悸，與氣虛而悸又甚，皆須定治其氣也。其停飲者，由飲水過多，水停心下，心火惡水，不能自安，雖有餘邪，必先治悸與水也。如小便利而悸者，茯苓桂枝白朮湯。小便少者，必裡急，豬苓湯為要也。</p>

<h2>發黃</h2>
<p>發黃者，濕熱交併，民多病癉者，單陽而無陰也。太陰脾土，濕熱所蒸，色見於外，必發黃。濕氣勝，則如熏黃而晦。熱氣勝，則如橘黃而明。傷寒發黃，熱勢已極，且與蓄血大抵相類。但小便不利，大便實者，為發黃，輕則五苓散，重則茵陳湯。小便不利，大便黑者，為蓄血，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。濕家為病，一身盡痛，發熱，身如熏黃，小便不利者，五苓散；小便自利，無黃者，朮附湯；身煩疼者，麻黃湯加蒼朮。若夫形如煙煤，搖頭直視，環口黎黑，舉體發黃者，此皆真臟絕也。</p>

<h2>發斑</h2>
<p>發斑者，大熱則傷血，熱不散，裡實表虛，熱乘虛出於皮膚而為斑也，輕則如疹子，甚則如錦紋。或本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。有兩證：一曰溫毒，即冬時觸寒，至春而發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一曰熱病，即冬時溫暖，感乖厲氣，遇春暄熱而發也。慎不可發汗，若汗之，重令開泄，更增斑爛也。然而斑之方萌，與蚊跡相類。發斑多見於胸腹，蚊跡只見於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，或短氣，燥屎不通，黑斑如果實黶者，盧醫不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發斑之候。溫毒發斑，咳而心悶，下利嘔吐，下部並口有瘡者，黃連橘皮湯。陽毒，斑如錦紋，面赤咽痛，脈洪大，不知人者，三黃石膏湯；便實燥渴者，調胃承氣下之。發斑通用升麻犀角湯；熱多者，玄參升麻黃連一物湯治也。</p>

<h2>發狂</h2>
<p>發狂者，重陽而狂，熱毒所深，併入於心，遂使神不寧志不定。始得少臥不飢，譫語妄笑；甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈不避親疏，皆獨陽亢盛，不大下之，何能止也？若因當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便必自利，大便黑，雖時如狂，未至於狂耳，須桃仁承氣下之。重陽即陽毒，脈洪大，面赤咽痛，潮熱，發斑如錦紋，或下利黃赤，陽毒升麻湯；不效者，三黃石膏湯；大便實者，調胃承氣湯下之。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血下者，愈。若外不解，與桂枝湯。外已解，但小腹急結，與夫脈沉，身黃，唇燥漱水，小水自利者，亦是血證，如狂輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣下之。若狂言直視，便溺自遺，與汗後大熱，脈躁，狂言，不能食，此為慮也。</p>

<h2>肉瞤筋惕</h2>
<p>肉瞤筋惕者，非常常有之。陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液涸少，陽氣偏枯，筋肉失所養，故惕惕然動，瞤瞤然跳也，非溫經助陽之藥，何有愈乎？故設真武湯以救之。因汗、吐、下後表裡俱虛，有此證者，逆之甚也。</p>

<h2>怫鬱</h2>
<p>怫鬱者，乃陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚而不散也。其證有分別：如大便硬而氣短燥渴者，實也，大柴胡；汗下後有此證，飲水而噦者，胃虛也，桂枝人參湯加茯苓。初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗不徹，其脈浮緊者，與麻黃湯；或小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此有燥屎作實也，承氣湯下之是也。</p>

<h2>瘥後昏沉</h2>
<p>瘥後昏沉，或半月以來，或十餘日終不惺惺，錯語少神，或寒熱似瘧，或潮熱，此因發汗不盡，餘熱在心包絡間故也，知母麻黃湯微汗之。若胃口有熱，虛煩而嘔者，竹葉石膏湯加生薑治也。</p>

<h2>勞復食復</h2>
<p>病新瘥後，因勞動再發，為勞復。緣其血氣未平，餘熱未盡，一或勞之，熱氣遂還於經絡而復發也，小柴胡湯加減治之。表者，汗之；里者，下之。病新瘥後而多食復發者，為食復。緣土虛不能勝穀氣，如水浸牆壁，水退土尚未堅，合其損谷則愈，輕則消化，重則吐下。如關脈實，大熱燥渴，譫語，腹痛大便實，急下之，不可緩也。</p>

<h2>動氣</h2>
<p>動氣者，臟氣不調，築築然跳動，隨所主而形見於臍之左右上下也。其人先有痞氣，而後感於傷寒。醫人不知患有痞積在內，妄施汗、下、吐法，致動其氣，故曰動氣。凡汗、吐、下，豈可輕舉之乎！可見傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問證之可得。又有真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚，以其走動衝突如奔豚，皆不宜汗下，通用理中去白朮，加桂。緣白朮燥腎閉氣，故去之；桂能泄奔豚，故加之。然而獨不言當臍有動氣者。脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾氣，是以不言而喻也。左右上下，尚不宜汗下，何況中州之氣，豈敢輕動之乎！</p>

<h2>傷寒霍亂</h2>
<p>霍亂者，上吐下利，揮霍擾亂也，乃邪氣飲食所傷。邪在中焦，既吐且利。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，利而不吐。俱用正氣散加半夏、生薑汁治之。如吐利不止者，理中湯。如其上下不通，腹痛甚而頭疼發熱者，桂枝大黃湯。此為乾霍亂，死者多因其所傷之邪不得出，擁塞正氣，陰陽隔絕，先用吐法也。</p>

<h2>不仁</h2>
<p>不仁者，謂不柔和，痛癢不知，針火不知是也。諸虛乘寒，為鬱冒不仁。血氣虛弱，不能周流於一身，於是正氣為邪氣所伏，故肢體頑麻不仁，厥如死屍，用桂麻各半湯；不愈者，補中益氣湯入薑汁。設或身體如油汗不休，喘而直視，水漿不入者，此為命絕也。</p>

<h2>陰陽易</h2>
<p>陰陽易者，如換易之易，以其邪毒之氣而交相易換也。男子病新瘥，婦人與之交，動淫欲而反得病者，婦人病新瘥，男子與之交，動淫欲而反得病者，其候身重氣乏，小便絞痛，頭不能舉，足不能移，四肢拘急，百節解散，眼中生花，熱氣衝胸。在男子則陰腫，入小腹攻刺；在婦人則裡急連腰，胯重引腹內痛。若手足攣拳，其脈離經者，皆不治也。其不因易而自病復發，為之女勞復，通用逍遙散之加減治也。</p>

<h2>不眠</h2>
<p>不得眠者，陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若為陽所勝，故終夜煩擾而不得寧，所謂陰虛則與夜爭也。汗出鼻干，不得臥者，邪在表，乾葛解肌湯。若胃有燥屎，大熱錯語，及大汗，胃中干，不得眠者，邪在裡也，用大承氣下之。胃不和則臥不安，故宜徹熱和胃也。若汗下後虛煩不得眠，梔子豉湯。咳而嘔，心煩悶不眠者，水氣也，豬苓湯。下後復熱，晝日煩躁，夜則安靜，無大熱者，乾薑附子湯。吐下後心中懊憹不眠者，梔子豉湯。陽勝陰，狂言不眠，亂夢，心煩乏氣者，酸棗湯。陰勝陽，則驚悸昏沉，大熱乾嘔，錯語呻吟，不眠者，犀角地黃湯治之。汗出，脈虛不眠者，小建中湯主也。</p>

<h2>多眠</h2>
<p>夫衛氣者，晝則行陽，夜則行陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪傳於陰而不在陽也。昏昏閉目者，陰自闔也。默默不言者，陰至靜也。太陽病十餘日，脈浮細，嗜臥者，外已解，神將復也。設胸滿脅痛，鼻干，不得汗，嗜眠者，風熱內攻，不幹乎表，故熱氣伏於裡，則喜睡。不得汗者，小柴胡湯。脈浮者，羌活沖和湯，冬用麻黃湯。少陰病，但欲寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，欲嘔不嘔，心煩多寐，五六日，自利而渴，小便白者，四逆湯；若復煩熱不得臥者，不治。三陽合病，欲眠，目合則汗，譫語者，則有熱也，小柴胡湯。其胃熱者，亦臥也，犀角解毒湯。風溫、狐惑亦有此證，開在後條。</p>

<h2>狐惑</h2>
<p>狐惑者，猶豫不決，進退之義也。有濕䘌，皆蟲證。腹中有熱，食入無多，腸胃空虛，三蟲求食而食人五臟。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目閉，舌白齒晦，面目間赤、白、黑色變易無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽乾。蟲食臟為惑，其聲啞。二者通用黃連犀角地黃湯加桃仁，越人望而畏之。厥陰消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔。既曰胃寒，復有消渴。蓋熱在上焦，而中下焦則但寒而無熱。又有大便實證，並用理中湯加大黃，蜜少許，微利之。</p>

<h2>百合</h2>
<p>百合者，百脈一宗，舉皆受病，所謂無復經絡傳次也。大病虛勞之後，臟腑不平，變成此證。似寒無寒，似熱無熱，欲食不食，欲坐不坐，欲行不行，口苦便赤，藥入即吐利，其脈微數，每尿則頭痛者，六十日愈；不頭痛，但淅然惡寒者，四十日愈。若尿快然，頭眩者，二十日愈。俱用百合知母地黃湯也。</p>

<h2>蛔厥</h2>
<p>蛔厥者，厥陰病人素有寒，妄發其汗，或汗後身熱，又復汗之，以致胃中虛冷，飢不能食，食即吐蛔，乍靜乍煩，蛔或上或止。蛔聞食即出也，治法在前。</p>

<h2>傷風見寒傷寒見風</h2>
<p>熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊，此傷風見寒也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風也。二者為榮衛俱病，法雖用大青龍湯，此湯峻險，不可輕用，須風寒俱盛，又加煩躁，方可與之，不若羌活沖和湯為神藥也。</p>

<h2>痓</h2>
<p>痓者，先太陽中風，重感於寒，無汗為剛痓；中風，重感於濕，有汗為柔痓。俱身熱足寒，頸項強急，惡寒，頭面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張，手足攣搐，皆痓病也。傷風頭痛，常自汗出而嘔，若汗之，必發痓。大發濕家汗，亦作痓。新瘥血虛，汗出當風，亦成痓。若脈沉而遲，或緊，或散於指外者，皆死證也。有汗，加減沖和湯；無汗者，羌活沖和湯；口噤咬牙者，大承氣湯下之。</p>

<h2>瘛瘲</h2>
<p>瘛瘲者，瘈則急而縮，瘲則緩而伸。熱則生風，風主乎動，故筋脈相引而伸縮。傷寒至此證，可謂死矣，能以去風滌熱之劑，間有生者，是其幸也。治法痓病同。</p>

<h2>風溫</h2>
<p>風溫，尺寸俱浮，素傷於風，因時傷熱，風與熱搏，即為風溫。其外證四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁。慎不可汗，汗之則譫語躁擾，目亂無睛光，病在少陰、厥陰二經，葳蕤湯、小柴胡選用。未醒者，柴胡桂枝湯。發汗復身灼熱，知母葛根湯；渴者，栝蔞根湯。脈浮身重，防己湯。誤汗風溫，防己黃耆湯也。</p>

<h2>濕溫</h2>
<p>濕溫，寸濡而弱，尺小而急，素傷於濕，因時中暑，濕與熱搏，即為濕溫。其狀胸腹滿，目痛，壯熱妄言，自汗，兩脛疼，倦怠惡寒。若發其汗，使人不能言，耳聾，不知痛處，其身青，面色變，是醫殺人耳。濕溫在太陰，蒼朮白虎湯加桂。濕氣勝，一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便儘快，五苓散加茵陳。臟虛自利，附子理中湯也。</p>

<h2>風濕中濕</h2>
<p>風濕，脈沉，先傷濕而後傷風也。其證肢體腫痛，不能轉側，額上微汗，惡寒不欲去衣，大便難，小便利，熱至日晡而劇，治法但微解肌。若正發汗，則風去濕在，非徒無益，而又害之，羌活沖和湯。咽渴，小便不利者，五苓散。外不熱，內不渴，小便利，朮附湯。緩弱昏迷，腹滿身重，自汗失音，下利不禁，白虎湯加白朮，去甘草。身腫痛，微喘惡風，杏仁湯。熱而煩渴者，小柴胡加天花粉。若誤下之，小便必不利，五苓散。</p>
<p>中濕，小便不利，一身盡痛，身黃，大便快，茵陳五苓散。大小便俱利，無黃者，朮附湯。身痛鼻塞，小建中湯加黃芩也。</p>

<h2>溫毒中暍</h2>
<p>溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發也。表證未罷，毒氣未散，故有發斑之候。心下煩悶，嘔吐咳嗽，後必下利，寸脈洪數，尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳，通用玄參升麻湯也。</p>
<p>中暑，脈虛而伏，身熱面垢，自汗煩躁，大渴毛聳，背惡寒，昏倦身不痛，與傷寒諸證大不同矣。內外俱熱，口燥煩渴，四肢微冷而不痛，用白虎湯。痰逆惡寒，橘皮湯。熱悶不惡寒，竹葉石膏湯。頭痛，噁心煩躁，五苓散。中暑用小柴胡加香薷最良。脈遲，灑然毛聳，口齒燥，人參白虎湯。霍亂煩躁，大渴腹痛，厥冷轉筋，黃連香薷湯治為要也，須頓冷服之。如熱服，反為吐瀉矣。</p>

<h2>戰慄</h2>
<p>戰慄者，陰陽相爭，故身為之戰搖也。邪與正氣外爭，為戰，內與正氣爭，為慄。正勝邪，得汗而解，邪勝正，遂成寒證矣。在表者，羌活沖和湯。在內者，人參理中湯。此陰經自中之真寒者用之，傳經戰慄者，大柴胡湯治之是也。</p>

<h1>殺車槌法卷之三</h1>
<p>吾專傷寒，深明奧旨，脈正則道合，神機用藥，則隨手取應。的本、續論，全備發明，殺車槌法，世之罕有，永為養生之寶矣。今將秘驗三十七方、就注三十七槌法、二十條煎法、二十條劫病並制解法，名殺車槌也。實為我肺腑不傳之妙，我後子孫，一字不可輕露，莫與俗人言，莫使庸醫見爾。宜謹慎珍藏，毋違我之至囑也。</p>

<h2>劫病法</h2>
<p>一傷寒，發狂奔走，人難制伏，先於病人處生火一盆，用醋一碗，傾於火上，其煙沖鼻入內即安，方可察其陽狂陰躁親切，用藥無差。若初起頭疼，發熱惡寒方除，已後登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，罵詈叫喊，大渴欲死，脈來有力，乃因邪熱傳里，陽盛發狂，當用寒藥下之，此為陽狂。凡見舌卷囊縮者，不治。若病起無頭疼，身微熱，面赤戴陽，煩躁，脈來沉微無力，欲坐臥於泥水中，乃因寒極而發躁，即陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。凡見厥冷，下利譫語者，不治。醫者不看脈，以虛陽上膈而躁，誤為實熱，反與涼藥，使渴盛燥急，則氣消成大害矣。須詳脈來有力無力，此為良法。</p>
<p>一傷寒，腹中痛甚，將涼水一盞，與病人飲之，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。清之不已，而或繞臍硬痛，大便結實，煩渴，屬燥屎痛，急用寒藥下之。若食積痛，同治法。若小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物則愈。此三者，皆痛隨利減之法也。若飲水愈加作痛，屬寒痛，當用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，腹痛，嘔吐瀉利，急用熱藥救之。須詳脈來有力無力，此為良法。</p>
<p>一傷寒，直中陰經真寒證，甚重而無脈，或吐瀉脫元而無脈，將好酒薑汁各半盞，與病人服之，其脈來者，可治。當察其脈用藥，不拘脈浮沉大小，但指下出見者，生。如用此法脈不至者，必死。又當問病人有何疼痛處，若有痛證，要知痛甚者，脈必伏，宜隨病制宜。如無痛證，用此法而脈至者，此為吉兆。尤當問病人，若平素原無正取脈，須用覆手取之，脈必見也，此屬反關脈，診法與正取法同。若平素正取有脈，後因病診之無脈者，亦當覆手取之。取之而脈出者，陰陽錯亂也，宜和合陰陽。如覆取正取俱無脈者，必死矣。此為良法。</p>
<p>一傷寒，舌上生苔，不拘滑白黃黑，俱用井水浸青布片，於舌上洗淨後，用生薑片子時時浸水刮之，其苔自退。凡見舌生黑苔芒刺者，必死。此熱毒入深，十有九死，是腎水克心火也。若發黃者，用生薑時時周身擦之，其黃自退。若心胸脅下有邪氣結實，滿悶硬痛，又法用生薑一斤，搗渣去汁，炒微燥帶潤，用絹包於患處，款款熨之。稍可，又將渣和均前汁，炒干再熨，許久豁然寬快。俱為良法。</p>
<p>一傷寒．鼻衄成流，久不止者，將山梔炒黑色，為細末，吹入鼻內，外將水紙搭於鼻沖，其血自止。若點滴不成流者，其邪在經未解，照後秘方用藥，不在此法。</p>
<p>一傷寒，熱邪傳里，服轉藥後，鹽炒麩皮一升，將絹包於病人腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便易通矣。</p>
<p>一傷寒，吐血不止，用韭汁磨京墨呷下，其血見黑必止。如無韭汁，用雞子清亦可。正謂赤屬火而黑屬水也。</p>
<p>一傷寒，直中陰經真寒證，或陰毒證，身如被杖，腹中絞痛，嘔逆沉重，不知人事，四體堅冷如石，手指甲唇青，藥不得入口，六脈沉細，或無脈欲絕者，將蔥縛一握，切去根葉，取白三寸許，搗如餅，先用麝香半分，填於臍中，後放蔥餅臍上，以火熨之，連換二三餅。稍醒，灌入生薑汁，煎服回陽救急湯。如不醒，再灸關元、氣海二三十壯，使熱氣通其內，逼邪出於外，以復陽氣。如用此法手足不溫，汗不出，不省人事者，必死也。此為良法。</p>
<p>一傷寒，熱病，熱邪傳里，亢極無解，用黃連煎水一盞，放井中頓冷，浸青布搭在胸中，徐徐換之，待熱勢稍退即除，不可久漬，夏天用此法，冬天不宜用。</p>
<p>一傷寒，服藥轉吐出不納者，隨用竹管重捺內關，後將生薑自然汁半盞，熱飲，其吐即止。大凡服寒藥熱飲，熱藥寒飲，中和之劑溫和服之。如要取汗，雖辛甘之劑，亦宜熱服。如要止汗，雖辛甘溫之劑，亦宜溫服。此為良法。</p>
<p>一中風，痰厥昏迷，卒倒不省人事，欲絕者，先用皂莢末捻紙燒煙，衝入鼻中，有嚏可治。隨用吐痰法，將皂莢末五分，半夏、白礬各三分，為細末，薑汁調服探吐．後服導痰湯加減治之。無嚏不可治。此為良法。</p>
<p>一治乾霍亂，不得吐者，用滾湯一碗，入皂莢末三分，鹽一撮調服探吐，莫與米湯，設若與之，即死，是穀氣反助邪氣也。</p>
<p>一中寒，卒倒昏迷不省者，先用熱酒、薑汁各半盞灌入，稍醒後，服加味理中飲為效。如不飲酒人，只用薑汁灌之，依法調治。此證冬月甚有之，余月幾希矣。</p>

<h2>製藥法</h2>
<p>一用附子，去皮臍，先將鹽水、薑汁各半盞，用沙鍋煮七沸，後入黃連、甘草各半兩，再加童便半盞，再煮七沸。住火良久，撈起入瓷器盛貯，伏地氣一晝夜，取出曬乾，以備後用，庶無毒害。頂圓臍正，一兩一枚者，佳。此為良法。</p>
<p>一用川大黃，須錦紋者，佳。銼成飲片，用酒拌均，燥干，以備後用，不傷陰血。如年壯實熱者，生用，不須制之。此為良法。</p>
<p>一用麻黃，去節，先滾醋湯略浸片時，撈起，以備後用，庶免太發。如冬月嚴寒，腠理致密，當生用者，不須制之。此為良法。</p>
<p>一用茱萸，將鹽水拌均，炒燥，以備後用，庶無小毒。此為良法。</p>

<h2>解藥法</h2>
<p>一用附子後身目紅者，乃附毒之過，用蘿蔔搗水，濾汁二大盞，入黃連、甘草各半兩，犀角三錢，煎至八分，飲之，以解附毒，其紅即除。如解遲，必血從耳、目、口、鼻出者，必死。無蘿蔔，用蘿蔔子搗水取汁亦可。此為良法。如無蘿蔔子，用澄清泥漿水亦可也。</p>
<p>一用大黃後瀉利不止者，用烏梅二個，炒粳米一撮，乾薑三錢，人參、炒白朮各半兩，生附子皮一錢半，甘草一錢，升麻少許，燈心一握，水二大鐘，去滓後入炒陳壁土一匙調服即止，取土氣以助胃氣也。此為良法。</p>
<p>一用麻黃後汗出不止者，將病人發披水盆中，足露出外，用炒糯米半升，龍骨、牡蠣、藁本、防風各一兩，研為細末，周身撲之，隨後秘方用藥，免致亡陽而死。為良法。</p>

<h2>煎藥法</h2>
<p>一用發汗藥，先煎麻黃一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用止汗藥，先煎桂枝一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用和解藥，先煎柴胡一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用下藥，先煎滾水，入枳實一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用溫藥，先煎乾姜一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用行血藥，先煎桃仁一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用利水藥，先煎豬苓一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用止瀉藥，先煎炒白朮一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用消渴藥，先煎天花粉一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用止痛藥，先煎白芍藥一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用發黃藥，先煎茵陳一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用發斑藥，先煎青黛一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用發狂藥，先煎石膏一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用嘔吐藥，先煎半夏一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用勞力感寒藥，先煎黃耆一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用感冒傷寒藥，先煎羌活一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用暑證藥，先煎香薷一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用風病藥，先煎防風一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用腹如雷鳴藥，先煎煨生薑一二沸，後入余藥同煎。</p>
<p>一用濕證藥，先煎蒼朮一二沸，後入余藥同煎。</p>

<h2>秘用三十七方就注三十七槌法</h2>
<p><u>升麻發表湯</u>（即麻黃湯，自有加減法。）　治冬月正傷寒，頭痛發熱，惡寒脊強，脈浮緊，無汗，為表證。此足太陽膀胱經受邪，當發汗。以頭如斧劈，身如火熾者，宜用此湯。</p>
<p>麻黃　桂枝　甘草　杏仁　升麻　川芎　防風　白芷　羌活</p>
<p>本經發熱惡寒，頭痛，無汗而喘者，本方加乾葛，去升麻。本經發熱惡寒，身體痛者，本方加蒼朮、芍藥，去杏仁。本經惡寒發熱，身癢面赤者，以其不得小汗出故也，本方去白芷、杏仁，加柴胡、芍藥。本經頭痛，發熱惡寒，胸中飽悶者，本方加枳殼、桔梗。本經感寒深重，服湯不作汗者，宜再服，至二三劑而汗不出者，死。本經汗後不解者，宜再服，量證輕重，用麻黃、升麻，分多寡為當。</p>
<p>水二鍾，姜三片，蔥白二莖，槌法，加江西豆豉一撮煎之。熱服，取汗如神，宜厚被覆首。凡中病即止，不得多服，多則反加別病矣。</p>
<p><u>疏邪實表湯</u>（即桂枝湯，自有加減法。）　治冬月正傷風，頭痛發熱，惡寒脊強，脈浮緩，自汗，為表證。此足太陽膀胱經受邪，當實表散邪。無汗者，不可服。</p>
<p>桂枝　赤芍藥　甘草　防風　川芎　羌活　白朮</p>
<p>如汗不止，加黃耆；喘，加柴胡、杏仁；胸中飽悶，加枳殼、桔梗。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗二枚，槌法，加膠飴二匙煎之。溫服。</p>
<p><u>羌活沖和湯</u>（以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯。此太陽經之神藥也。）　治春、夏、秋非時感冒暴寒，頭痛發熱，惡寒脊強，無汗，脈浮緊。此足太陽膀胱經受邪，是表證，宜發散，不與冬時正傷寒同治法。此湯非獨治三時暴寒，春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，治雜證亦有神也。秘之，不與庸俗知此奇妙耳。本方自有加減法，備開於後。</p>
<p>羌活（一錢半）　防風（一錢）　蒼朮（一錢半）　黃芩（一錢）　川芎（一錢）　白芷（一錢）　甘草（一錢）　生地黃（二錢）　細辛（五分，不可多）</p>
<p>如胸中飽悶，加枳殼、桔梗，去生地黃。夏月，本方加石膏、知母，名神術湯。如服此湯後不作汗，本方加蘇葉。喘而惡寒身熱，本方加杏仁、生地黃。汗後不解，宜再服。汗下兼行，加大黃，釜底抽薪之法。其春、夏、秋感冒非時傷風，亦有頭痛，惡寒身熱，脈浮緩，自汗，宜實表，本方去蒼朮，加白朮。汗不止，加黃耆，即加減沖和湯。再不止，以小柴胡加桂枝、芍藥一錢，如神。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗二枚，煎至一鍾，槌法，加蔥白搗汁五匙，入藥再煎一二沸。如發汗，用熱服；止汗，用溫服。</p>
<p><u>柴葛解肌湯</u>（即葛根湯，本湯自有加減法。）　治足陽明胃經受證，目疼鼻干，不眠，頭疼眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽明經病。其正陽明腑病，別有治法。</p>
<p>柴胡　乾葛　甘草　黃芩　芍藥　羌活　白芷　桔梗</p>
<p>本經無汗，惡寒甚者，去黃芩，加麻黃。冬月宜加，春宜少，夏秋去之，加蘇葉。本經有汗而渴者，治法開在如神白虎湯下。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗二枚，槌法，加石膏末一錢，煎之熱服。</p>
<p><u>柴胡雙解飲</u>（即小柴胡湯，本方自有加減法。）　治足少陽膽經受證，耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦，脈來弦數。屬半表半裡，宜和解。此經膽無出入，有三禁，不可汗、下、吐也，只有小柴胡一湯，隨病加減，再無別湯。</p>
<p>柴胡　黃芩　半夏　甘草　人參　陳皮　芍藥</p>
<p>本經證，小便不利者，加茯苓。本經嘔者，入薑汁、竹茹。脅痛，加青皮。痰多，加栝蔞仁、貝母。寒熱似瘧者，加桂枝。渴者，加天花粉、知母。齒燥無津液，加石膏。嗽者，加五味、金沸草。壞證，加鱉甲。本經證，心下飽悶，未經下者，非結胸，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，只消小柴胡加枳、桔。未效，就以本方對小陷胸加枳、桔，一服豁然，其妙如神。秘之，不與俗人言之耳。虛煩類傷寒證，本方加竹葉、炒粳米。本經與陽明合病，本方加葛根、芍藥，如拾芥。婦人熱入血室，加當歸、紅花。男子熱入血室，加生地黃。老婦人傷寒，無表證，其熱勝者，本方加大黃；甚者，加芒硝。</p>
<p>水二鍾，姜一片，棗二枚，槌法，入生艾汁三匙，煎之溫服。</p>
<p><u>桂枝大黃湯</u>（即桂枝湯內加大黃，本方自有加減法。）　治足太陰脾經受證，腹滿而痛，咽乾而渴，手足溫，脈來沉而有力。此因邪熱從陽經傳入陰經也。</p>
<p>桂枝　赤芍藥　甘草　大黃　枳實　柴胡</p>
<p>本經腹滿，不惡寒而喘者，加大腹皮，去甘草。</p>
<p>水二鍾，姜一片，棗二枚，煎之，臨服槌法，入檳榔磨水二匙，熱服。</p>
<p><u>加味理中飲</u>（即理中湯，本方自有加減法。）　治足太陰脾經受證，自利不渴，手足溫，身無熱，脈來沉而無力。此屬臟寒。</p>
<p>乾薑　白朮　人參　甘草　肉桂　陳皮　茯苓</p>
<p>厥陰消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，腹痛，大便實者，本方加大黃、蜜少許利之。本經腹濡滿，時減者，依本方去甘草。本經嘔吐者，入半夏、薑汁。本經蜷臥沉重，利不止，少加附子。利後身體痛者，急溫之，加附子。自利腹痛者，入木香磨薑汁，調服和之。</p>
<p>水二鍾，姜一片，棗二枚，煎之。臨服槌法，入炒陳壁土一匙調服，取土氣以助胃氣。</p>
<p><u>茵陳將軍湯</u>（即茵陳湯，本方自有加減法。）　治足太陰脾經，腹滿，身目發黃，小水不利，大便實，發渴，或頭汗至頸而還，脈來沉重者，宜用。</p>
<p>大黃　茵陳　山梔　甘草　厚朴　黃芩　枳實</p>
<p>大便自調者，去大黃、厚朴，加大腹皮利小便，清為效。</p>
<p>水二鍾，姜一片，槌法。加燈心一握，煎之熱服。</p>
<p><u>導赤散</u>（即五苓散，本方自有加減法。）　治小水不利，小腹滿，或下焦蓄熱，或引飲過多，或小水短赤而渴，脈沉數者，以利小便為先。惟汗後亡津液，與陽明汗多者，則以利小便為戒。</p>
<p>茯苓　豬苓　澤瀉　桂枝　白朮　甘草　滑石　山梔</p>
<p>中濕身目黃者，加茵陳。水結胸證，加木通、燈心。如小水不利而見頭汗出者，乃陽脫也。得病起無熱，但譫語，煩躁不安，精采不與人相當，此湯治之。</p>
<p>水二鍾，姜一片，燈心二十莖，槌法。入鹽二字調服。</p>
<p><u>六乙順氣湯</u>（以代大承氣、小承氣、調胃承氣、大柴胡、三乙承氣湯、大陷胸等湯之神藥也，舉世無人知此奇妙耳。秘之，莫與俗人言。本方自有加減法備開。）　此湯治傷寒熱邪傳里，大便結實，口燥咽乾，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等證，悉皆治之，效不盡述。</p>
<p>大黃　枳實　黃芩　厚朴　甘草　柴胡　芒硝　芍藥</p>
<p>潮熱自汗，譫語發渴，揚手擲足，揭去衣被，狂妄斑黃，大便實者，俱屬正陽明胃腑病，依本方。口燥咽乾，大便實者，屬少陰，依本方。下利純清，心下硬痛而渴者，屬少陰，依本方。怕熱發渴，譫妄，手足乍冷乍溫，大便實者，陽厥證，屬厥陰，依本方。舌卷囊縮者，難治，須急下之。譫語發渴，大便實，繞臍硬痛者，有燥屎，依本方。熱病目不明，謂神水已竭，不能照物，病已篤矣，惟宜急下，依本方。目中不了了，即目不明也。轉屎氣者，謂下泄也，有燥屎焉，當下之，依本方。如更衣者，止後服，不必盡劑。不更衣者，宜再少與。大便通者，愈。結胸證，心下硬痛，手不可近，燥渴譫語，大便實者，依本方去甘草，加甘遂、桔梗。</p>
<p>凡傷寒過經，及老弱並血氣兩虛之人，或婦人產後有下證，或有下後不解，或有表證尚未除而里證又急，不得不下者，用此湯去芒硝下之，則吉。蓋恐轉藥硝性燥急，故有此戒。大凡傷寒邪熱傳里結實，須看熱氣淺深用藥。今之庸醫與俗醫，不分當急下，可少與，宜微和胃氣之論，一概用大黃、芒硝，亂投湯劑下之，因茲枉死者，多矣。余謂傷寒之邪，傳來非一，治之則殊耳。病有三焦俱傷者，則痞、滿、燥、實、堅全俱，宜大承氣湯，厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳、樸，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，調胃之名自此然矣。上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯，枳實、厚朴之能除痞，大黃之泄實，去芒硝，不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯，則有表證尚未除而里證又急，不得不下者，只得以此湯通表裡而緩治之。猶有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此。故經云，轉藥孰緊？有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡又次之。其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也。仲景又云，盪滌傷寒熱積，皆用湯液，切禁丸藥，不可不知也。</p>
<p>上，先將水二鍾，滾三沸後入藥，煎至八分，槌法，臨時服入鐵鏽水三匙調服立效，取鐵性沉重之義，最能墜熱開結，有神。此千金不傳之秘，若非吾之子孫承繼，焉肯泄露玄機，故戒耳。</p>
<p><u>如神白虎湯</u>（即白虎湯，本方自有加減法。）　治身熱，渴而有汗不解，或經汗過渴不解，脈來微洪，宜用。</p>
<p>石膏　知母　甘草　人參　山梔　麥門冬　五味子</p>
<p>心煩者，加竹茹一團。如大渴心煩，背惡寒者，依本方去山梔，加天花粉。無渴，不可服此藥，為大忌。</p>
<p>水二鍾，棗一枚，姜一片，槌法，加淡竹葉十片，煎之熱服。</p>
<p><u>三黃石膏湯</u>　此湯治陽毒發斑，身黃如塗朱，眼珠如火，狂叫欲走，六脈洪大，燥渴欲死，鼻乾麵赤，齒黃。過經不解，已成壞證，表裡皆熱，欲發其汗，病熱不退，又復下之，大便遂頻，小便不利。亦有錯治溫證而成此證者，又八九日，已經汗下後脈洪數，身壯熱，拘急沉重，欲治其內，由表未解，欲發其表，則里證又急，趑趄不能措手，待斃而已。殊不知熱在三焦，閉塞經絡，津液榮衛不通，遂成此證。又治汗下後三焦生熱，脈洪，譫語不休，晝夜喘息，鼻時加衄，身目俱黃，狂叫欲走者，通用此湯治之，有神，人所不識。</p>
<p>石膏（一兩半）　黃芩　黃連　黃柏（各七錢）　山梔（三十個）　麻黃（五分）　香豉（二合）</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗一枚，槌法。入細茶一撮，煎之熱服。</p>
<p><u>三黃巨勝湯</u>　此湯治陽毒發斑。狂亂妄言，大渴叫喊，目赤，脈數，大便燥實不通，上氣喘急，舌卷囊縮難治者，權以此湯劫之，三黃石膏湯內去麻黃、豆豉，加大黃、芒硝是也。</p>
<p>水二鍾，姜一片，棗二枚，煎之，槌法。臨服入泥漿清水二匙，調服即安。</p>
<p><u>沖和靈寶飲</u>　治兩感傷寒。起於頭痛，惡寒發熱，口燥舌乾，以陽先受病多者，以此湯探之，中病即愈。</p>
<p>羌活　防風　川芎　生地黃　細辛　黃芩　柴胡　甘草　乾葛　白芷　石膏</p>
<p>水二鍾，煨生薑三片，棗二枚，槌法。入黑豆一撮，煎之溫服，取微汗為愈。</p>
<p>如不愈，表證多而甚急者，方可用麻黃、葛根，為解表。如里證多而甚急者，先以調胃承氣，為攻里是也。</p>
<p>如以陰經自中病，發熱下利，身疼痛，脈沉細無力，不渴，蜷臥昏重者，又當先救里，溫之，回陽救急湯。是分表裡寒熱而治，此其權變大法也歟。古云，兩感雖為死證，猶有可救之理，及用藥先後，寒熱之劑。若發表攻里一誤，則枉死者，多矣。良可痛哉！深可惜哉！予將不傳之妙，秘驗之方，盡吐露，非惟救人有功，亦且陰騭匪輕。謹之慎之，毋怠毋忽。</p>
<p><u>桃仁承氣對子</u>（即桃仁承氣湯，本方自有加減法。）　治熱邪傳里，熱蓄膀胱，其人如狂，小水自利，大便黑，小腹滿痛，身目黃，譫語燥渴，為蓄血證，脈沉有力，宜此湯，下盡黑物則愈。未服前而血自下者，為欲愈，不宜服。</p>
<p>桃仁　桂枝　芒硝　大黃　芍藥　柴胡　青皮　當歸　甘草　枳實</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎之。臨服槌法，入蘇木煎汁三匙調服。</p>
<p><u>消斑青黛飲</u>　治邪熱傳里，裡實表虛，血熱不散，熱氣乘於皮膚而為斑也。輕則如疹子，重則如錦紋，重甚則斑爛皮膚。或本屬陽，誤投熱藥，或當下不下，或下後未解，皆能致此，不可發汗，重令開泄，更加斑爛也。然而斑之方萌，與蚊跡相類，發斑多見於胸腹，蚊跡只在於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，怫鬱氣短，燥屎不通，又如果靨者，盧醫復生，不能施其巧矣。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發斑之候。</p>
<p>黃連　甘草　石膏　知母　柴胡　玄參　生地黃　山梔　犀角　青黛　人參</p>
<p>大便實者，去人參，加大黃。</p>
<p>上，水二鍾，姜一片，棗二枚，煎之。槌法，臨服入苦酒一匙調服。</p>
<p><u>生地芩連湯</u>　此湯治鼻衄成流，久不止者，或熱毒入深，吐血不止者，宜用。</p>
<p>黃芩　山梔　桔梗　甘草　生地黃　柴胡　川芎　芍藥　犀角（如無，升麻代之。）</p>
<p>外用劫法，水紙搭於鼻沖。如去血過多，錯語失神，撮空閉目，不知人事者，同治法。</p>
<p>水二鍾，棗二枚，煎至八分。槌法，臨服入茅根搗汁磨京墨調飲。如無茅根，以藕搗汁亦可。</p>
<p><u>加味犀角地黃湯</u>　此湯治煩躁，漱水不下咽者，屬上焦有瘀血，宜用。</p>
<p>犀角　生地黃　牡丹皮　芍藥　甘草　桔梗　陳皮　紅花　當歸</p>
<p>水二鍾，姜二片，煎之，臨服槌法，入生藕節搗汁三匙溫服。</p>
<p><u>回陽救急湯</u>（即四逆湯，本方自有加減法。）　治寒邪直中陰經真寒證，初病起，無身熱，無頭疼，只惡寒，四肢厥冷，戰慄腹疼，吐瀉不渴，引衣自蓋，蜷臥沉重，或手指甲唇青，或口吐涎沫，或至無脈，或脈來沉遲而無力者，宜用。</p>
<p>熟附子　乾薑　人參　甘草　白朮　肉桂　陳皮　五味子　茯苓　半夏</p>
<p>或嘔吐涎沫，或有小腹痛，加鹽炒茱萸。無脈者，加豬膽汁一匙。泄瀉不止，加升麻、黃耆。嘔吐不止，加薑汁。</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎之。臨服入麝香三釐調服。中病以手足溫和即止，不得多服，多則反加別病矣。如後止可用前理中飲加減治之無妨。</p>
<p><u>回陽反本湯</u>　此湯治陰盛格陽，陰極發躁，微渴面赤，欲坐臥於泥水井中，脈來無力，或脈全無欲絕者，宜用。</p>
<p>熟附子　乾薑　甘草　人參　麥門冬　五味子　臘茶　陳皮</p>
<p>面戴陽者，下虛也，加蔥七莖，黃連少許，用澄清泥漿水一鍾，煎之。臨服入蜜五匙，頓冷服之，取汗為效。</p>
<p><u>柴胡百合湯</u>　此湯治瘥後昏沉發熱，渴而錯語失神，及百合、勞復等證。</p>
<p>柴胡　人參　黃芩　甘草　知母　百合　生地黃　陳皮</p>
<p>渴，加天花粉。胸中煩躁，加山梔。有微頭疼，加羌活、川芎。嘔吐，入薑汁炒半夏。胸中飽悶，加枳殼、桔梗。食復者，加枳實、黃連；甚重，大便實者，加大黃。胸中虛煩，加竹茹、竹葉。瘥後乾嘔，錯語失神，呻吟睡不安者，加黃連、犀角。咳喘者，加杏仁。百合，宜加麻、連。心中驚惕，為血少，加當歸、茯苓、遠志。虛汗者，加黃耆。脾倦，加白朮。腹如雷鳴，加煨生薑。勞復時熱不除，加葶藶、烏梅、生艾汁。</p>
<p>水二鍾，棗一枚，姜三片，槌法，醋煮鱉甲，煎之溫服。</p>
<p><u>如聖飲</u>　治剛柔二痓。頭搖口噤，身反張，手足攣搐，頭面赤，項強急，與瘛瘲同治法。</p>
<p>羌活　防風　川芎　白芷　柴胡　芍藥　甘草　當歸　烏藥　半夏　黃芩</p>
<p>有汗是柔痓，加白朮、桂枝。無汗是剛痓，加麻黃、蒼朮。口噤咬牙者，如大便實，用大黃利之。</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎之，臨服入薑汁、竹瀝，溫服。</p>
<p><u>溫經益元湯</u>　治因汗後大虛，頭眩，振振欲擗地，並肉瞤筋惕，及因發汗太多，衛虛亡陽，汗不止，或下後利不止，身疼痛者，並皆治之。</p>
<p>熟地黃　人參　白朮　黃耆　甘草　白芍藥　當歸　生地黃　白茯苓　陳皮　肉桂　附子</p>
<p>如飽悶，加枳殼，去地黃。如瘦人，去芍藥。有熱，去附子。利不止，加炒白朮、升麻、陳壁土，去當歸、地黃。嘔者，加薑汁製半夏。渴者，加天花粉。汗後惡風寒，屬表虛，去附子、肉桂、生地黃，加桂枝、膠飴。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗一枚，槌法，加糯米一撮，煎之溫服。</p>
<p><u>逍遙湯</u>　治有患傷寒，瘥後血氣未平，勞動助熱，復還於經絡。因與婦人交接，淫欲而復發，不易有病者，謂之勞復。因交接，淫欲而無病人反得病者，謂之陰陽易。予曾見舌出數寸而死者，多矣。此證最難治，必宜此湯。</p>
<p>人參　知母　竹青（如卵縮腹痛，倍加）　黃連　甘草　滑石　生地黃　韭根　柴胡　犀角</p>
<p>水二鍾，棗二枚，姜三片，煎之。槌法，臨服入燒裩襠末一錢半調服。有黏汗出為效，不黏汗出再服。以小水利，陰頭腫即愈。</p>
<p><u>升陽散火湯</u>　此湯治有患人叉手抹胸，尋衣摸床，譫語昏沉，不醒人事。俗醫不識，見病便呼為風證，而因風藥誤人死者，多矣。殊不知肝熱乘於肺金，元氣虛不能自主持，名曰撮空證。小便利者，可治；小便不利者，不可治。</p>
<p>人參　當歸　柴胡　芍藥　黃芩　甘草　白朮　麥門冬　陳皮　茯神</p>
<p>有痰者，加薑汁炒半夏。大便燥實，譫語發渴，加大黃。泄漏者，加升麻、炒白朮。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗二枚。槌法，入金首飾，煎之熱服。</p>
<p><u>再造散</u>　治患頭疼發熱，項脊強，惡寒無汗，用發汗藥二三劑，汗不出者。庸醫不識此證，不論時令，遂以麻黃重藥，及火劫取汗，誤人死者，多矣。殊不知陽虛不能作汗，故有此證，名曰無陽證。</p>
<p>黃耆　人參　桂枝　甘草　熟附　細辛　羌活　防風　川芎　煨生薑</p>
<p>夏月，加黃芩、石膏，冬月，不必加。</p>
<p>水二鍾，棗二枚，煎至一鍾。槌法，再加炒芍藥一撮，煎三沸，溫服。</p>
<p><u>黃龍湯</u>　治有患心下硬痛，下利純清水，譫語發渴，身熱。庸醫不識此證，但見下利，便呼為漏底傷寒，而便用熱藥止之，就如抱薪救火，誤人死者，多矣。殊不知此因熱邪傳里，胃中燥屎結實，此利非內寒而利，乃日逐飲湯藥而利也，宜急下之，名曰結熱利證。身有熱者，宜用此湯；身無熱者，用前六乙順氣湯。</p>
<p>大黃　芒硝　枳實　厚朴　甘草　人參　當歸</p>
<p>年老氣血虛者，去芒硝。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗子二枚，煎之。後再加桔梗，煎一沸，熱服為度。</p>
<p><u>調榮養衛湯</u>（即補中益氣湯。）　治有患頭疼，身熱惡寒，微渴，濈然汗出，身作痛，腳腿痠疼，無力沉倦，脈空浮而無力。庸醫不識，因見頭疼，惡寒發熱，便呼為正傷寒，而大發其汗，所以輕變重而害人者，多矣。殊不知勞力內傷氣血，外感寒邪，宜少辛甘溫之劑則愈，名曰勞力感寒證。故經云：勞者溫之，損者溫之。溫能除大熱，正此謂也。有下證者，大柴胡下之則緩。</p>
<p>人參　黃耆　當歸　生地黃　川芎　柴胡　陳皮　甘草　細辛　羌活　防風　白朮</p>
<p>元氣不足者，加升麻少許，須知元氣不足者，至陰之下求其升。口渴，加天花粉、知母。喘嗽，加杏仁，去升麻。汗不止，加芍藥，去升麻、細辛。胸中煩熱，加山梔、竹茹。乾嘔者，加薑汁炒半夏。胸中飽悶，加枳殼、桔梗，去生地黃、甘草、黃耆、白朮少許。痰盛者，加栝蔞仁、貝母，去防風、細辛。腹痛，去耆、術，加芍藥、乾薑和之。其因血鬱內傷有痛處，或大便黑，加桃仁、紅花，去芍、辛、羌、防、黃耆、白朮；太甚者，加大黃，下盡瘀血則愈，後撮本方去大黃調理。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗二枚，槌法。入蔥白一莖，煎之溫服。</p>
<p><u>導赤各半湯</u>　治患傷寒後心下不硬，腹中不滿，大小便如常，身無寒熱，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，形如醉人。庸醫不識，而誤人者，多矣。殊不知熱傳手陰心也，心火上而逼肺，所以神昏，名越經證。</p>
<p>黃連　黃芩　甘草　犀角　麥門冬　滑石　山梔　茯神　知母　人參</p>
<p>水二鍾，薑、棗煎之。槌法，加燈心一握，煎沸，熱服。</p>
<p><u>益元湯</u>　治有患身熱頭疼全無，不煩便作躁悶，面赤，飲水不得入口。庸醫不識，呼為熱證，而用涼藥，誤死者，多矣。殊不知元氣虛弱，是無根虛火泛上，名曰戴陽證。</p>
<p>熟附　甘草　乾薑　人參　五味　麥門冬　黃連　知母　蔥　艾</p>
<p>水二鍾，姜一片，棗二枚，煎之。臨服槌法，入童便三匙，頓冷服。</p>
<p><u>桂苓飲</u>　治有患初得病無熱，譫語煩躁不安，精采不與人相當。庸醫不識，呼為狂發，誤用下藥死者，多矣。殊不知此因熱結膀胱，名曰如狂證。</p>
<p>豬苓　澤瀉　桂枝　甘草　白朮　知母　黃柏　山梔　蕀葉</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎至一鍾。槌法，再加滑石末一錢，煎三沸，溫服，取微汗為效。</p>
<p><u>當歸活血湯</u>　治有患無頭疼，無惡寒，止則身熱發渴，小水利，大便黑，口出無倫語。庸醫不識，呼為熱證，而用涼劑誤人，多矣。殊不知內傳心脾二經，使人昏迷沉重，故名挾血如見祟。</p>
<p>當歸　赤芍藥　甘草　紅花　桂心　乾薑　枳殼　生地黃　人參　柴胡　桃仁泥</p>
<p>服三帖後去桃仁、紅花、乾薑、桂心，加白朮、茯苓。</p>
<p>水二鍾，姜一片，煎之。槌法，入酒三匙調服。</p>
<p><u>加味導痰湯</u>　治有患憎寒壯熱，頭痛，昏沉迷悶，上氣喘急，口出涎沫。庸醫不識，皆為傷寒治之，誤人多矣。殊不知此因內傷七情，以致痰迷心竅，神不守舍，神出舍空，空則痰生也，名曰挾痰如鬼祟。痰證類傷寒，與此同治法。</p>
<p>茯苓　半夏　南星　枳實　黃芩　白朮　陳皮　甘草　桔梗　黃連　栝蔞仁　人參</p>
<p>年力壯盛，先用吐痰法，次服此湯。</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗二枚，煎之。臨服槌法，入竹瀝、薑汁，溫服。</p>
<p><u>加減調中飲</u>　治食積類傷寒，頭疼，發熱惡寒，氣口脈緊盛，但身不痛，此與為異耳。經云：飲食自倍，腸胃乃傷，輕則消化，重則吐下。此良法也。</p>
<p>蒼朮　厚朴　陳皮　甘草　白朮　山楂　神麯　枳實　草果　黃連　乾薑</p>
<p>腹中痛，加桃仁；痛甚，大便實熱，加大黃下之，去山楂、草果、神麯、乾薑。心中兀兀欲吐者，與乾霍亂同，吐法用滾水一碗，入鹽一撮，皂莢末五分探吐。</p>
<p>水二鍾，姜一片，煎之。槌法，臨服入木香磨取汁，調飲即效。</p>
<p><u>加減續命湯</u>　治腳氣類傷寒，頭疼，身熱惡寒，肢節痛，便秘嘔逆，腳軟屈弱，不能轉動，但起於腳膝耳，禁用補劑及淋洗。</p>
<p>防風　芍藥　白朮　川芎　防己　桂枝　甘草　麻黃　蒼朮　羌活</p>
<p>暑中三陽，所患必熱，脈來數，去桂枝、麻黃，加黃芩、黃柏、柴胡。寒中三陰，所患必冷，脈來遲，加附子。起於濕者，脈來弱，加牛膝、木瓜。起於風者，脈來浮，加獨活。元氣虛，加人參少許。大便實者，加大黃。</p>
<p>水二鍾，棗二枚，姜一片，燈心二十莖，煎之，槌法，入薑汁調之，溫服。</p>
<p><u>芩連消毒湯</u>　治天行大頭病，發熱惡寒，頭項腫痛，脈洪，取作痰火治之。其喉痹者，亦照此方治之。</p>
<p>柴胡　甘草　桔梗　川芎　黃芩　荊芥　黃連　防風　羌活　枳殼　連翹　射干　白芷</p>
<p>先加大黃利去一二次，後依本方去大黃，加人參、當歸調理。</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎至一鍾，鼠黏子一撮，再煎一沸，槌法，入竹瀝、薑汁，調服。</p>
<p><u>六神通解散</u>　治時行，三月後謂之晚發，頭痛，身熱惡寒，脈洪數，先用沖和湯，不愈，後服此湯。</p>
<p>麻黃　甘草　黃芩　石膏　滑石　蒼朮　川芎　羌活　細辛</p>
<p>水二鍾，姜三片，槌法，入豆豉一撮，蔥白二莖，煎之，熱服取汗，中病即止。</p>

<h1>傷寒一提金卷之四</h1>

<h2>一提金啟蒙</h2>
<p>余謂初學醫者，先熟藥性，次明經絡，再識病名，然後講解脈理，以證其所生病。證脈相同，藥無不應。病家云發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。身熱目痛，鼻幹不得眠，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，五六日不大便，則知病在正陽明，胃腑病也。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；誤用承氣，令人大便不禁；誤用薑、附，令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣，辛熱損其汗液，燥熱助其邪熱。庸醫殺人，莫此為甚。傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，其脈必浮，輕手便得。或入陰經血分，則少陰為先，其脈必沉，重手方得。浮而有力無力，是知表之虛實。沉而有力無力，是知里之寒熱。中而有力無力，是知表裡緩急。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。治之之法，先分表裡寒熱、陰陽虛實、標本。先病為本，次病為標，先以治其急者，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法二字，不可拘於日數。但見太陽證在，直攻太陽。但見少陰證在，直攻少陰。但見真寒，直救真寒。但見三證具，便作主張，不必悉具，當如何處治，此為活法。若同而異者，明之。似是而非者，辯之。在表者，汗之、散之。在裡者，利之、下之。在上者，因而越之。下陷者，升而舉之。從乎中者，和解之。直中陰經者，溫補之。若解表不開，不可攻里，日數雖多，但有表證而脈浮者，尚宜發散。此事不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。若表證解而里證具者，不可攻表，日數雖少，但有裡熱證而脈沉實者，急當下之。此事不明，禍如反掌。經云：邪熱未除，復加燥熱，抱薪救火矣。如直中陰經真寒證，然無熱，惡寒不渴，急宜溫補，切禁寒涼。此事不明，殺人甚速。經云：非徒無益，而反害之。陰證似陽者，溫之。陽證似陰者，下之。陽毒者，分輕重下之。陰毒者，分緩急溫之。陽狂者，下之。陰厥者，溫之。濕熱發黃者，利之、下之。血證發黃者，清之、下之。發斑者，清之、下之。譫語者，下之、溫之。痞滿者，消之、瀉之。結胸者，解之、下之。太陽證似少陰者，溫之。少陰證似太陽者，汗之。衄血者，解之、止之。發喘者，汗之、下之。咳嗽者，利之、解之。正傷寒者，大汗之、大下之。感冒暴寒者，微汗之、微下之。勞力感寒者，溫散之。溫極病者，微解之、大下之。此經常之大法也。有病一經，已用熱藥，而又用寒藥，如少陰證用白虎湯、四逆散寒藥者，少陰證用四逆湯、真武湯熱藥者，庸俗狐疑，詎能措手哉！嗚呼，能察傷寒之證名，而得傷寒之方脈如此親切，乃為良醫。是知寒藥治少陰，乃傳經熱證也。是知熱藥治少陰，乃直中陰經之寒證也。辯名定經，明脈識證，驗證用藥。真知在表而汗，真知在裡而下，真知直中陰經而溫。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。辛熱之劑，投之不差，寒涼之藥，用之必當，病奚逃乎？須分輕重緩急，老少虛實，久病新發，婦人胎產，室女經水。大凡有胎產而傷寒者，不與男子傷寒同治法。無胎產者，治相同。婦女經水適斷、適來，寒熱似瘧者，即是熱入血室，但當和解表裡。久病者，過經不解，壞證也。新發者，始病也。老者，血氣衰。少者，血氣壯。緩者，病之輕。急者，病之重。寒藥熱服，熱藥涼服，其中和之劑，溫而服之。戰汗分為四證，要知邪正盛衰。類傷寒四證，照常法則治之。雖云發蒙，實登仲景之梯階也。余雖專傷寒科，必出乎庸俗夸誕之醫萬萬。且餘一生所蓄肺腑家秘，語句方法，俱已備載發揮。窺我門牆者，雖有多人，然片言不繁之要，不得再四經自講明，故述啟蒙、捷法、脈要、貫珠數，一一開注，明白所示。自宜謹慎深密，勿授受於非人，毋輕泄於澆薄，莫負我之用心耳。</p>

<h2>一提金六經證治捷法</h2>

<h3>太陽經見證法</h3>
<p>頭項痛，腰脊強，發熱惡寒，噁心，是足太陽膀胱經受證。假如先起惡寒者，本病。已後發熱者，標病。若有一毫頭痛，惡寒身熱，不拘日數多少，便宜發散，自然熱退身涼，有何變證？</p>

<h3>辯證法</h3>
<p>表虛自汗者，為風傷衛氣，宜實表。表實無汗者，為寒傷榮血，宜發表。</p>

<h3>診脈法</h3>
<p>脈浮緊有力，為傷寒。脈浮緩無力，為傷風。</p>

<h3>用藥法</h3>
<p>冬月正傷寒，用升陽發表湯。（即加減麻黃湯。）冬月傷風，用疏邪實表湯。（即加減桂枝湯。）春秋無汗，用羌活沖和湯發表；有汗，用加減沖和湯實表。夏月無汗，用神術湯；有汗，用前加減沖和湯。</p>

<h3>陽明經見證法</h3>
<p>目痛，鼻幹不眠，微惡寒，是足陽明胃經受證。假如先起目痛，惡寒身熱者，陽明經本病。已後潮熱自汗，譫語發渴，大便實者，正陽明胃腑標病。本宜解肌，標宜急下，只看消息用之。</p>

<h3>辯證法</h3>
<p>目痛鼻干，微惡寒，身熱，病在經。潮熱自汗，譫語發渴，便實，不惡寒，病在腑。</p>

<h3>診脈法</h3>
<p>脈見微洪，為經病。脈見沉數，為腑病。</p>

<h3>用藥法</h3>
<p>微惡寒，自然目眶痛，鼻幹不眠者，用柴葛解肌湯。（即加減葛根解肌湯。）渴而有汗不解者，如神白虎湯。（即加減白虎湯。）潮熱自汗，譫語發渴，揭去衣被，揚手擲足，斑黃狂亂，不惡寒反惡熱，大便實者，輕則大柴胡湯，重則三承氣選用，俱在秘方六乙順氣湯內，加減治之。</p>

<h3>少陽經見證法</h3>
<p>耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦，是足少陽膽經受證。假如先起惡寒身熱，耳聾脅痛者，本病。已後嘔而舌乾口苦者，標病。緣膽無出入，病在半表半裡之間，只宜小柴胡一湯加減，和解表裡治之，再無別湯。（本方自有加減法。）此經有三禁，不可汗、下、吐也。若治之得法，有何壞證？常須識此，宜當審焉。</p>

<h3>辯證法</h3>
<p>耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦舌乾，便屬半表半裡證，不從標本從乎中治。</p>

<h3>診脈法</h3>
<p>脈見弦數，本經證。</p>

<h3>用藥法</h3>
<p>耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦舌乾者，用柴胡雙解飲。（即加減小柴胡湯。）</p>

<h3>太陰經見證法</h3>
<p>腹滿自利，津不到咽，手足溫者，是足太陰脾經受證。假如先起腹滿咽乾者，本病。已後身目黃，標病。內有寒熱所分，不可混治，臨病之際，用在得宜。</p>

<h3>辯證法</h3>
<p>腹滿咽乾，發黃者，屬腑熱。自利不渴，或嘔吐者，屬臟寒。</p>

<h3>診脈法</h3>
<p>脈見沉而有力，宜當下。脈見沉而無力，宜當溫。</p>

<h3>用藥法</h3>
<p>腹滿咽乾，手足溫，腹痛者，桂枝大黃湯。（即加減桂枝湯。）身目黃者，茵陳大黃湯。（即加減茵陳湯。）自利不渴，或嘔吐者，加味理中飲。（即加減理中湯。）重則回陽救急湯。（即加減四逆湯。）</p>

<h3>少陰經見證法</h3>
<p>舌乾口燥，是足少陰腎經受證。假如先起舌乾口燥者，本病。已後譫語，大便實者，標病。至陰經則難拘定法，或可溫而或可下。陰分直中者，寒證。傳經者，熱證。是其發前人之所未發也。</p>

<h3>辯證法</h3>
<p>大要口燥舌乾，渴而譫語，大便實者，知其熱。須詳嘔吐，瀉利不渴，或惡寒腹痛者，別其寒。</p>

<h3>診脈法</h3>
<p>脈見沉實有力，宜當下。脈見沉遲無力，宜當溫。</p>

<h3>用藥法</h3>
<p>口燥咽乾，渴而譫語，大便實，或繞臍硬痛，或下利純清水，心下硬痛者，俱是邪熱燥屎使然，急用六乙順氣湯，分輕重下之。（即承氣湯，有加減法。）無熱惡寒，厥冷蜷臥，不渴，或腹痛嘔吐，瀉利沉重，或陰毒手指甲唇青，嘔逆絞痛，身如被杖，面如刀刮，戰慄者，俱是寒邪中里使然，急用回陽救急湯溫之。（即四逆湯，有加減法。）</p>

<h3>厥陰經見證法</h3>
<p>煩滿囊卷者，是足厥陰肝經受證。假如先起消渴煩滿者，本病。已後舌卷囊縮者，標病。亦有寒熱兩端，不可概作熱治。</p>

<h3>辯證法</h3>
<p>煩滿囊卷，消渴者，屬熱。口吐涎沫，不渴，厥冷者，屬寒。似瘧不嘔，清便，必自愈。</p>

<h3>診脈法</h3>
<p>脈沉實者，宜當下。脈沉遲者，宜當溫。脈浮緩者，病自愈。</p>

<h3>用藥法</h3>
<p>消渴煩滿，舌卷囊縮，大便實，手足乍冷乍溫者，急用六乙順氣湯下之。（即承氣湯，有加減法。）口吐涎沫，或四肢厥冷不溫，過乎肘膝，不渴，小腹絞痛，嘔逆者，急用茱萸四逆湯溫之。（即回陽救急湯，自有加減法。）</p>

<h2>一提金脈要</h2>
<p>或人問曰：治傷寒先明脈證，脈證不明，取方無法，脈證既明，工中之甲。夫脈之一字，實先天后天之造化。何為先天？何為後天？何為脈也？答曰：人之陰陽，即為先天。人之氣血，即為後天。脈者，非血非氣，乃血氣之先，即營行之道路。又問曰：既知先後天之脈理，須明持脈之要，曰舉曰按曰尋三字。若此不明，則陰陽表裡虛實，何以別之。持脈者輕手循之，曰舉。重手取之，曰按。不輕不重，委曲求之，曰尋。初持輕手候之，脈見皮膚之間便得，曰浮，是太陽經脈也。有力者，主寒邪在表，無汗為寒傷榮血，表實者，宜汗之。無力者，主風邪在表，有汗為風傷衛氣，表虛者，宜實之。脈附於肌肉之下，筋骨之間而得，曰沉，是三陰經脈也。其三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分。有力者，主熱邪在裡，為裡實，宜下之。無力者，主寒邪中里，為裡虛，宜溫之。不輕不重，中而取之乃得，其脈應於血肉之間，陰陽相半。若見微洪，是陽明經脈也，主邪在表多里少，宜解肌。若見弦數，是少陽經脈也，主邪在半表半裡，宜和解。前之所云陰陽表裡、虛實寒熱，俱在浮、中、沉三脈有力無力中分。有力者，為陽，為實，為熱。無力者，為陰，為虛，為寒。若浮、沉、中之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。或曰：君之瞭然，非庸俗所能識也。其三脈中，有進退焉，有伏脈焉，有可解不可解焉，有歇至焉，有燥亂焉，請備言其所由。答曰：脈大者，為病進，大則邪氣勝而正氣無權。脈緩者，為邪退，緩則胃氣和而邪氣無權。何謂伏脈？一手無脈，曰單伏。兩手無脈，曰雙伏。若病初起頭痛，發熱惡寒而脈伏者，緣陰邪陷於陽中，不得發越，此欲汗而當攻之，使邪氣退而正氣復，脈自至而病自除。如欲雨則天鬱熱，晴霽天乃反涼之可見也。若七八日以來，別無刑剋證候，或昏冒不知人事，或脈全無者，此欲汗而勿攻之。如六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆也。何謂可解不可解？脈浮緩，在表者，以汗解之。脈沉實，在裡者，以下解之。脈沉遲，在裡者，以溫解之。且夫浮汗，沉下而溫，固其宜也。然浮宜下，沉宜汗，其故又何耶？答曰：浮而下者，因大便難也。設使大便不難，豈敢下乎！沉而汗者，因表有熱也。設使身不發熱，豈敢汗乎！何謂歇至？如寒邪直中陰經，溫之而斷續者，為歇至。何謂燥亂？因汗下後脈當靜，今反盛者，曰燥亂，大凶之兆也。然則，君子言有所據乎？籲，難言也，此出經常大法之格語也。客欣然起而謝曰：予雖白首無窮，生平仰慕，不意邂逅，幸獲開予茅塞。正謂鼷鼠而發千鈞之弩，甚所不當，可謂切而磋，琢而磨者也。較今庸俗，實醯雞坎蛙，不知甕外之有天，井外之有海耳。感君發明於後，豈非再來人乎！遂筆錄以示之。</p>

<h2>一提金貫珠數</h2>
<p>交霜降至春分，冬月發者，為正傷寒。表證見者，用辛熱之藥大發汗。里證見者，用寒涼之藥急攻下。此與非時傷寒不同治。方論開的本槌法中，不再錄。</p>
<p>交春分至夏至前，有頭疼發熱，不惡寒而渴者，為溫病，用辛涼之藥微解肌，不可大發汗。里證見者，用寒涼之藥急攻下。若誤下之，未必為害，誤汗之，變不可言，當須識此。三月後得此證者，為晚發，治法同表證，不與冬時正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>交夏至後，有頭疼發熱，不惡寒而渴，此名溫病，愈加熱者，名熱病，只用辛涼之藥微解肌，不宜大發汗。里證見者，只用大寒之藥急攻下。表證不與正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>交秋至霜降前，有頭疼發熱，不惡寒，身體痛，小便短者，名溫病，亦用辛涼之藥加燥劑以解肌，亦不宜大發汗。里證見者，用寒涼藥急攻下。表證不與正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>其春、夏、秋三時，有患頭疼身熱，亦有惡寒者，即是感冒非時暴寒之輕，非比冬時正傷寒之重，俱用辛涼之劑小發汗。若里證見者，用寒涼之藥急攻下。表證不與正傷寒同治法，里證治相同。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>其四時，有患頭疼，發熱惡寒，身體倦痛，骨腿痠疼，自汗出，口微渴，脈空浮大而無力，名勞力感寒證，當用溫涼之劑溫經散寒，切禁大發汗。里證見者，中和之劑加轉藥微下之，不可急攻利。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>其四時，有患頭疼，身熱惡寒，老幼相傳者，名時疫證，用辛涼之藥微解表。里證見者，急攻下。從病制宜，不與正傷寒同治法。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>若先起頭疼，發熱惡寒，已後傳里，頭疼惡寒皆除，而反怕熱，發渴譫語，或潮熱自汗，大便不通，或揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，此為陽經自表傳入陰經之熱證，俱當攻里，下之。設或當下失下，而變出手足乍冷乍溫者，因陽極發厥，即陽證似陰，名陽厥，急當下之。又有失於汗下，或本陽證，誤投熱藥，使熱毒入深，陽氣獨盛，陰氣暴絕，登高而歌，棄衣而走，罵詈叫喊，燥渴欲死，面赤眼紅，身發斑黃，或下利赤黃，六脈大，名陽毒發斑證，用酸苦之藥，令陰氣復而大汗解矣。如大便實者，又當大寒之藥下之。此與發狂不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>若初病起無頭疼，無身熱，就便怕寒厥冷，腹痛嘔吐，瀉利不渴，蜷臥沉重，戰慄，脈沉細，此為直中陰經真寒證，不從陽經傳來，當用熱藥溫之。如寒極而手足厥冷，過乎肘膝者，因寒極發厥，名陰厥，急當救里，溫之。此與陽厥不同治。又有初病起，外感寒邪，內傷生冷，內既伏陰，內外皆寒，或本真陰，誤投涼藥，使陰氣獨盛，陽氣暴絕，以致病起手足厥冷，腰背強重，頭眼眶痛，嘔吐煩悶，下利腹痛，身如被杖，六脈沉細，渴飲不下。已後毒氣漸深，入腹攻心，咽喉不利，腹痛轉甚，心下脹滿，結硬如石，燥渴欲死，冷汗不止，或時鄭聲，指甲面色青黑，速灸關元、氣海，須服大熱之劑溫之，此名陰毒，令陽氣復而大汗解矣。</p>
<p>若夏月大發熱，頭疼燥渴，背惡寒，微汗，脈虛無力，口齒燥者，名中暑，用寒涼之劑清之。方論開在雜證中，不再錄。</p>
<p>若病人身微熱，煩躁，面赤戴陽，欲坐臥於泥水井中，脈來沉細無力，此陰發躁，名陰躁，當用辛熱之藥溫之，不宜涼劑。誤用之，其躁急渴甚，必死矣。若病人身冷，脈沉細而疾，雖煩躁，不欲傾水入口者，此名陰盛格陽，亦用大熱之劑溫之。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，失於汗下，使熱邪傳里，燥渴譫語，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黃，是下焦蓄血如狂證。此與陽狂不同治，宜下盡黑物則愈。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，初得病與表熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當。此因熱結膀胱，其人如狂，太陽經之裡證也，自有太陽經之裡藥治，不與陽狂同治法。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，小水不利，大便實，小腹滿，燥渴譫語，怕熱，身目黃，此名濕熱發黃，輕則疏利，重則大下。此與血證發黃不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，失於汗下，血熱不散，故成發斑，大抵不宜發汗，輕則化之，重則下之。起於胸腹，先紅後赤者，曰發斑。起於手足，先紅後黃者，曰蚊跡。臨病之際，宜詳審焉。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，少陰證，惡寒發熱，無頭疼，誤以大發汗，使血從耳、目、口、鼻中出者、名陰血，多不治。此與鼻衄陽血不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，太陽證，發熱惡寒，頭痛，或微喘，鼻中出血者，為衄血，名陽血，須分點滴成流。此與陰血不同治。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，失於汗下，邪熱傳里，使水涸糞燥，大便不通，必發譫語，或心下硬痛，下利純清水，燥渴，口出無倫語，亦譫語，凡此皆實，當寒涼之劑下之。又有汗多亡陽，或下後利不止，身疼痛，或自利清穀，譫語者，凡此皆虛，當辛熱之劑溫之。此與狂言不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，餘熱不除，蘊在心包，使精神短少，冒昧昏沉，睡中言語一二句者，名獨語，宜涼劑清之。此與譫語不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，因汗下後正氣虛而本音失，則鄭重語散不知高下，大小便自利，手足冷，名鄭聲，宜中和之劑治之。此與獨語不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，瘥後交接淫欲，無病人反得病者，名陰陽易，宜清涼解毒之劑治之。此與女勞復不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，瘥後交接淫樂，不因易自病後發者，名女勞復。與前陰陽易同治法。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，失於汗下，或因汗下後虛，令人氣逆不相接續者，名短氣，分虛實治之。此與喘證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，失於汗下，或因飲水過多，令人抬肩擷肚，氣逆上者，名發喘，分表裡水氣治之。此與短氣不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，麻黃湯證，誤下之，心下滿悶不痛者，名痞氣，分虛實治之。此與結胸不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，桂枝湯證，誤下之，心下滿硬而痛，名結胸，分緩急治之。此與痞滿不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒證，病一陽經，或三陽經同病不傳者，名合病，分在經過經治之。此與並病不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒證，一陽經先病未盡，又過一經之傳者，名並病，分在經在腑治之。此與合病不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，或汗下太過，或恣飲冷水，水寒相搏，虛逆，聲濁惡而長，名噦。此與乾嘔不相類。輕則和解疏利，重則溫散。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，熱在胃口，與穀氣並，熱氣上熏，無物，名乾嘔，分實熱水氣治之。此與噦證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，有頭疼，發熱惡寒，脈沉，此名太陽脈似少陰，當辛溫之劑散之。與少陰證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，無頭疼，止則發熱惡寒，脈沉，此名少陰證似太陽，當辛溫之劑散之。與太陽證不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，頭疼，惡寒身熱者，名表熱，以辛散之。與裡熱不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，無頭疼，無惡寒反怕熱，燥渴口苦，舌乾譫語，大便實，名裡熱。此與表熱不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，頭疼，身熱惡寒者，名表惡寒，當辛甘散之。此與里惡寒不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>
<p>一傷寒，無頭疼，無身熱而惡寒，厥冷蜷臥，不渴，或吐瀉腹痛，戰慄者，名里惡寒，當辛熱之劑溫之。此與表惡寒不相類。方論開在的本槌法中，不再錄。</p>

<h1>傷寒證脈藥截江網卷之五</h1>

<h2>傷寒</h2>
<p>傷寒之病，非比雜科，乃大方脈之首務也。其間脈理精深，艮震無常，死生反掌，甚所難明。苟或有稱治傷寒者，未免羊質虎皮，然則名譽虛隆，而實德則病矣。余早年盲學，昏昏如蠅觸牖，後得漢長沙張仲景先師治法，所得石函遺著，名曰《遺芳嘉秘》，玩而誦之，以開茅塞，手足舞蹈，不自知也。數試數驗，豈不珍重哉！第恐吾老，子亦猶前之昏學，臨病無措，故將遺旨，應手得心訣法，纂以成集，名曰《傷寒證脈藥截江網》，存與朝夕備覽，以看省己之愚。原夫傷寒之脈，浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。其弦、緊、浮、滑、沉、澀六者，為殘賊之脈，故諸脈作病。春弦，夏洪，秋毛，冬石，土緩，為四季之正脈。浮、沉、遲、數為客主。左為人迎，右為氣口。呼出心肺為陽，吸入腎肝為陰。一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。陽主氣，陰主血；血為榮，氣為衛；寒則傷榮，風則傷衛；理自然也。所謂傷寒之病，從淺入深，先以皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，專以浮、中、沉、遲、數辯其陰陽寒熱及表裡虛實而斷之矣。諸浮為在表，輕手於皮膚之上便得之，曰浮。略重指於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半得之，曰中，證屬半表半裡。諸沉為在裡，重手於肌肉之下，筋骨之間方得之，曰沉，屬陰。諸遲為在臟，屬寒。諸數為在腑，屬熱。陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。有力者，為陽，為熱，為實。無力者，為陰，為寒，為虛。雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒病中有神脈，如脈中有力，即為有神。神者，氣血之先也。兩手無脈，曰雙伏，一手無脈，曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中，或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力，為重陽；尺部微而無力，為重陰。寸口細微如絲，為脫陽；尺部細微無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌發汗。尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱同，名曰緩。緩者，和而生也。汗下後脈靜者，生；燥亂身熱者，死，乃邪氣勝也。溫之後脈來歇止者，正氣脫而不復生也。純弦之脈，名曰負。負者，死。按之解索，名曰陰陽離。離者，死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。</p>

<h2>傷寒標本論治</h2>
<p>病之有標本，猶草之有根苗。拔茅須連其茹，治病必求其本。標本不明，處方何據？所謂瞑目夜行，無途路而可見矣。原夫六氣為本，三陰三陽經為標。病氣為本，臟腑經絡受病為標。先受病為本，次受病為標。且如尺寸俱浮者，太陽受病也。其經標本，膀胱、小腸也。膀胱寒水為本，其脈循脊上連風府，故頭疼脊強。小腸為標，主發熱。其正冬月時，在本者麻黃湯，在標者桂枝湯，余月改用沖和湯也。尺寸俱長者，陽明受病也。其經標本，大腸與胃也。大腸為標，燥金為本，大腸與肺為表裡。但發熱，解肌湯。本脈絡鼻循目，故目痛鼻干，不眠，虛則汗解，實則大柴胡、承氣選用。尺寸俱弦者，少陽受病也。其經標本，三焦與膽也。三焦相火，本也，遊行乎一身，故微熱。足膽，標也，其脈循脅絡耳，故耳聾脅痛，寒熱，嘔而口苦。緣膽無出入之路，故從中治證，用小柴胡和解散而愈。其經有三禁，汗、下、吐是也。尺寸俱沉者，太陰受病也。其經標本，肺與脾也。肺標，脈循咽。脾本，濕土。故腹滿咽乾，當得本治，宜泄，大柴胡、承氣也。尺寸俱微沉者，少陰受病也。其經標本，心與腎。君火為本，心苗舌，故舌燥。標腎，脈循肺，主口乾，故口乾舌燥。故在標者，因身冷，治主姜附也。在本者，宜下，三乙承氣，看微甚而用之。尺寸俱微緩，厥陰受病也。其經標本，肝與心包絡也。風木為本，下循陰器，故囊縮；標心包絡，系舌，故舌卷。大抵溫之，四逆輩。其四經並前三經中，若有陽分傳來者，下之，庶不誤也。</p>

<h2>論傷寒正治逆治反攻寒熱辯</h2>
<p>寒熱真假，不可不知，正治逆治，豈可不辨！假如熱病服寒藥熱不退，後用熱藥而熱方退；假如寒病服熱藥而寒不退，後用寒藥而寒方退者，此為從治也。從治者，反攻也。治熱病以寒藥而愈，治寒病以熱而愈者，逆治也。逆治者，正治也。且反攻之法，人亦難曉者，多。如寒病服寒藥而愈者，此陽極變陰，熱極反得水化也。熱病服熱藥而愈者，此陰極變陽，寒極反得火化也。蓋物極則反也。</p>

<h2>論傷寒用藥法則</h2>
<p>標本逆從之既明，五劑之藥須用識。且如，表汗用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無豆豉不湧。去實熱用大黃，無枳實不通。溫經用附子，無干姜不熱，甚則以泥清水加蔥白煎之。竹瀝，無薑汁不能行經絡。蜜導，無皂角不能通秘結。非半夏、薑汁，不能止嘔吐。非人參、竹葉，不能止虛煩。非小柴胡，不能和解表裡。非五苓散，不能通利小便。非天花粉、乾葛，不能消渴解肌。非人參、麥門冬、五味，不能生脈補元。非犀角、地黃，不能止上焦之吐衄。非桃仁承氣，不能破下焦之瘀血。非黃耆、桂枝，不能實表間虛汗。非茯苓、白朮，不能去濕助脾。非茵陳，不能除黃疸。非承氣，不能制定發狂。非枳、桔，不能除痞滿。非陷胸，不能開結胸。非羌活沖和，不能治四時之感冒身疼。非人參敗毒，不能治春瘟。非四逆，不能救陰厥。非人參白虎，不能化斑。非理中、烏梅，不能治蛔厥。非桂枝、麻黃，不能除冬月之惡寒，熱隨汗解。非姜附湯，不能止陰寒之泄利。非大柴胡，不能去實熱之妄言。陰陽咳嗽，上氣喘急，用加減小青龍，分表裡而可汗下。此傷寒用藥之大法也。</p>

<h2>傷寒統論受病之由</h2>
<p>夫傷寒者，冬時天氣嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣，正乃腎與膀胱坎水用事，體虛觸冒之人，中而即病，曰傷寒；不即病者，乃寒毒藏於肌膚。此因腎水涸竭，春木無以發生，熱不能發泄，藏郁於內，遇感而發，至春變為溫病，至夏變為熱病，熱病重於溫病也。雖曰傷寒，實為熱病。非時行之氣，春應暖而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此非其時而有其氣，是一歲之中，長幼病皆相似者也。是時行不正之氣，非暴厲之氣。暴厲者，疫病也。疫病者，乃春分至秋分前，天有暴寒，皆為時行之寒疫也。又有四時之正氣者，春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此四時之正氣也。然正氣亦能為病，春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病，總曰傷寒。病自外而入，或入於陽，或入於陰，非但始於太陽，終於厥陰。或有太陽傷者，或有傳至一二經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者，或有入太陽不作鬱熱，便入少陰而成陰證者，或有直中陰經而成寒證者，緣經無明文，故多妄治。若三陽傳至三陰之陰證，外雖有厥冷，內有熱邪耳。若不發熱，四肢便厥，惡寒者，此是直中陰經之陰證也。蓋先起三陽氣分，傳入三陰血分，則熱深厥亦深矣。此亢則害，承乃制者歟，熱極反兼寒化也。先熱後厥者，傳經陰證也，故宜四逆散、大承氣，看微甚而下之。如初病無熱便厥者，此直中陰經之寒證也，宜四逆湯溫之。</p>

<h2>傷寒無陰證辯</h2>
<p>傷寒無陰證，人傷於寒，則為病熱，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。冬時腎水用事，為傷寒者，其風傷於榮衛，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。初入太陽膀胱受證，頭疼，惡寒發熱，腰脊強直，按至皮膚之上，下手便得，脈來浮緊有力，無汗，為傷寒表證。寒則傷榮血，冬用麻黃湯，開發腠理，表汗除邪。脈來浮緩無力，有汗怕風，為傷風。風則傷衛氣，冬用桂枝湯，充塞腠理，止汗散邪。其餘月時，雖無惡寒，為重也。治三時感寒，無汗，以羌活沖和去地黃，加紫蘇、藿香，以發散之；有汗，用加減羌活湯。如用桔梗湯止汗退邪，必加涼藥於中，免斑出黃生之患，此謂無伐天和也。若將冬時正傷寒之藥，通治非時暴感寒熱，定為害矣。</p>

<h2>論傷寒難拘日數辯</h2>
<p>假如一日至十三日，若有一毫頭痛惡寒者，每日如此，不論日數多少，尚有表證未解，還用微汗，不可攻里。若攻下之，則為結胸等證。</p>
<p>一二日，惡寒皆除，便覺胸中滿悶疼痛，大便閉，渴而不惡寒反怕熱，熱入里也，大柴胡、承氣下之，切不可拘於日數並始太陽終厥陰之論也。</p>
<p>二三日，邪傳陽明胃，身熱目痛，鼻幹不眠，按至皮膚之下，肌肉之間，脈來微洪而長者，屬半表半裡。渴而無汗，葛根湯；渴而有汗，人參白虎湯；微微惡寒者，桂枝湯。若無頭疼惡寒而反怕熱，便閉燥渴，狂言譫語，揭去衣被，揚手擲足者，此為熱邪傳入陽明之本。脈來沉數有力，正宜承氣湯下之，泄去胃中實熱燥屎而愈也。</p>
<p>三四日，邪傳少陽膽，胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，按至半陰半陽及脈來弦數者，是半表半裡也。緣膽無出入之路，用小柴胡。其經有三禁，汗、下、吐也。蓋陽明與少陽二經，不從標本從乎中治也。中者，半表半裡，兩陽交中，名曰少陽也。</p>
<p>四五日，邪傳太陰脾，腹滿咽乾，口燥而渴，按至筋骨之間，脈來沉而有力者，桂枝大黃湯。若不渴，自利，身無熱，脈來沉緩無力者，四逆湯溫之也。</p>
<p>五六日，邪傳少陰腎，舌乾口燥，重指按至筋骨之間，脈來沉而有力者，正用大柴胡、承氣下之。若發渴，自利清水不多，腹脹者，亦當下之。俱是陽邪傳入陰經之陰證也。若有一時初起，不入太陽，竟入太陰，無頭疼身熱，便見四肢厥冷，怕寒，或腹痛自利，小便清白，脈沉無力，或脈全無者，此是直中陰經之陰證也，非是三陽傳來，急用附子理中湯溫之。脈沉有二，陰陽、寒熱、虛實，用在有力無力中分。有力為熱，無力為寒。又有少陰太陽二證相併，脈沉無力，當無熱，今反有熱，如不頭痛者，陰證反陽也，麻黃細辛湯。身發熱，脈當浮大，今反沉細，若有頭痛者，陽證反陰也，四逆湯主之。</p>
<p>六七日，邪傳厥陰肝，煩渴囊縮，舌卷耳聾，身不熱，大便閉，按至筋骨之間，脈實弦而有力，正用承氣下之。此邪從三陽傳入三陰，外有厥冷，內有邪熱耳。如脈微而無力，腹痛自利，不渴，四肢厥冷，怕寒者，真陰寒證也，附子理中湯溫之。口中出沫流涎者，亦寒也，茱萸理中湯主之。</p>

<h2>傷寒陽厥陰厥辯</h2>
<p>陽厥，脈沉而有力，腹痛後重，大便稠黏，小便赤澀，或大便不通，必是先熱後發厥也。其四肢雖冷，上不過肘，下不過膝，此熱深陽厥也，承氣湯下之。</p>
<p>陰厥，脈沉而無力，口不渴，四肢痛甚，及大便泄利，小便清白，而身怕寒，面如刀刮，四肢厥冷，上過乎肘，下過乎膝，此陰厥也，四逆湯治之。兩陽交盡，名曰厥陰也。大抵三陰無傳經，胃實熱可下也。又有傷寒兩感者，病為巨陽老陰也。</p>

<h2>看傷寒識證內外須知</h2>
<p>大抵傷寒先須識證，察得陰陽表裡、虛實寒熱親切，復審汗、吐、下、溫、和解之法治之，庶無差誤。先看兩目，次看口舌，後以手按其心胸至小腹有無痛滿用藥。如目皆黃，必為欲愈之病也。眼胞忽陷，目睛直視，必難治也。開目欲見人，屬陽，閉目不欲見人，屬陰。目睛不明，神水已竭，不能照物者，亦難治也。</p>
<p>次看口舌，上有白苔者，為熱。見黃苔者，為熱甚。見黑苔及生芒刺者，必死。</p>
<p>後按其心胸，有痛而滿悶者，亦未經下之，為表邪尚在少陽部分，只用小柴胡湯加枳殼、桔梗為的。如按其心下滿痛甚者，已經下矣，為結胸，正用陷胸湯，看微甚而用之。陷胸宜從緩治。結胸證，煩躁悉具者，死也。</p>
<p>如小腹覺有硬痛，當按其痛處，更問其小便通利若何。如通，則知蓄血下焦，宜破瘀血，用桃仁承氣湯，下盡黑物為好。如小便不通，則知津液留結，宜五苓散加木通、山梔治之。</p>
<p>但覺發熱惡寒，頭痛，腰脊強，脈浮，不拘日數，即是太陽表證。浮緊有力，無汗，為傷寒，宜發汗；浮緩無力，有汗，為傷風，宜實表。</p>
<p>但見肢痛，咽乾而渴，身無熱，手足溫，脈沉有力，明是熱邪傳來太陰里證，宜當下之。如肢痛，自利不渴，惡寒，手足厥冷，脈沉無力，此是太陰自受寒也，宜當溫之。</p>
<p>但見口燥咽乾而渴，妄語怕熱，大便閉，或微利清水而大渴，脈沉有力，明是熱邪傳來少陰里證，不拘日數，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，怕寒，手足厥冷，不渴，脈沉無力，此是少陰直中自受，內寒陰證，急用溫之。</p>
<p>但見舌卷囊縮而渴，身不熱，外雖四肢厥冷，內有實熱，脈來沉緩有力，或大便閉實，明是熱邪傳來厥陰之證，即宜下之。如肢痛，泄利嘔吐，不渴，怕寒，四肢厥冷，小便清利，脈微無力，此是厥陰自中，其寒證也，急宜溫之。俱照前六經中用藥。</p>
<p>其一切燥渴，大便閉，發狂譫語，腹滿微厥，斑血證，脈來有力者，俱是從三陽邪熱傳入三陰里證，宜當下之，輕重用藥無疑。如寒，當急溫之，不可緩也。有傷寒一日傳二經，為兩感，三日傳盡，必死；再傳，止於六日。夫兩感發於表者，麻黃葛根湯也；攻里者，調胃承氣湯也。如未盡善，須問病者有無痛處。大小便通利，若胸痛者，為結胸；不痛者，為痞氣，乃因下早而成也。未經下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，證雖滿悶，尚有表邪，未及乎腑，正屬少陽部分，用小柴胡湯加枳殼以治之。如未效，以本方加小陷胸湯，服之而愈。痛甚者，大陷胸湯下之。</p>

<h2>論傷寒傳足不傳手之誤</h2>
<p>傷寒傳足不傳手，此謬言也。人之一身，無非血氣，且風行水動，氣行血流，晝夜循環而運行不息，豈有不傳手經哉！何所據也？冬月腎水用事，天氣嚴寒，則足少陰、太陽正司，受傷二經最多。其次是少陽、厥陰肝膽，繼冬而施春令。蓋風木起於大寒之節，即正當十二月中，至春分方行溫令，故風寒傷之。足陽明、太陰、脾胃中土，中土無定位，無成名，寄旺於四時，寒熱之氣，皆能傳也，其邪亦歸於胃。其手之經，主於夏秋，故不傷也。若言傷足不傷手，正理也。若言傳足不傳手，非理也。</p>

<h2>論傷寒六經變正法</h2>
<p>夫六經傳變所由，必須緊記誦，不釋手可也。且如鄭聲者，手足鄭重，冷而為虛也。譫語有虛有實，虛則失血亡陽，實則內熱便閉。脾約者，大便硬而小便利，水穀不化，臟寒也。久利不止，曰腸癖。傷寒十三日不好，曰過經。吐長蛔，曰蛔厥。陰厥發躁，曰陰躁。手足冷者，為之厥。指頭微寒，情之縱。汗、吐、下、溫不好，曰壞證。又若何為逆？逆而有四，或變為溫瘧，或變為風濕，或變為溫毒，或變為溫疫，此四者是也。發汗出不止，曰漏風，亦為亡陽。大下損血，為亡陽。陽證汗出不止，曰亡陽。大衄取汗，發狂者，曰亡陽。大抵皆無汗，其有汗者，曰亡陽。三月至夏方發，為晚發。冬感寒而春發者，曰溫病。非時暴寒伏於少陰之經，咽痛下利，名曰腎傷寒。發汗後身灼熱者，曰風溫，名中暍。感四時不正之氣，老幼相似者，為疫癘。病瘥後必發者，曰勞復。病瘥後多食而發者，曰食復。病瘥後發熱者，曰遺熱。吐利交作，曰霍亂。鼻中出血，曰衄。逆咳者，曰嗽。乾嘔者，曰噦。大便挾寒下利，曰腸垢。大便堅硬，曰硬。心振寒而動，曰悸。渴飲水而吐，曰水逆。心中惱亂不安而悶者，曰憹懊。皮膚不知癢痛者，曰不仁。振握而動，曰肉瞤筋惕。臍下有動氣，曰奔豚。上有吐者，曰湧之。下利者，曰泄之。手足攣搐者，曰瘛瘲。四肢風病，曰末疾。厥而下利，當不食，反能食者，曰除中。三陰無合病。三陽俱病者，曰合病。二陽先病，後一陽自病，曰並病。湊泄之所，曰腠曰理。婦人之中二，曰理也。</p>

<h2>論傷寒見證識病法</h2>
<p>傷寒之病，從表入里，里必達外，見證之由，所屬必相審，治庶無誤也。且如頭痛項強者，太陽證也。頭搖者，里病也。頭汗者，里有瘀血，必發黃也。面戴陽者，下虛也。面慘不光，傷寒也。面光不慘，傷風也。面上乍黑乍白，唇口生瘡，狐惑也。面如錦紋者，陽毒也。口難言，血少也。舌上有白苔、黃苔，內熱也。或黑者，熱極也。鼻燥，漱水不下，或目瞑，溺血也。目睛黃，小腸熱也。憹懊者，胃虛也。喜惡如狂，蓄血也。肉瞤筋惕，汗下虛也。身如被杖，陰毒也。一身盡痛，多眠，或微腫難轉者，風濕也。身目俱黃，濕熱疸病也。身如蟲行，表虛也。背惡寒，陰勝寒也。不眠，因汗下多而神虛也。坐而伏者，短氣也。下利清穀，內寒也。咽中生瘡，上實下虛也。舌上生刺，熱盛也。利者，熱盛也。叉手冒心，因汗多而血虛也。腹滿手足溫者，邪入太陰也。舌卷囊縮，邪入厥陰也。</p>

<h2>論傷寒有證見之必死法</h2>
<p>夫傷寒死證，一一須明，生死不明，將何措手？非惟有干名節，亦且投藥無用。且赤斑者，五死五生。黑斑者，十死一生。陽證見陰脈者，死。發少陽汗連厥陰血者，厥竭而死。發左右動氣汗者，死。發風濕者，死。發陰陽毒，過六七日死。大發濕家汗，成痓熱而痓者，死。發熱，發少陽汗，譫語者，死。發溫家汗，為重暍者，死。兩感傷寒者，死。有汗不為汗衰，為陰陽交者，死。結胸證悉具，煩躁者，死。狂言不食者，死。發厥肌冷而發躁無時得安者，曰臟厥而死。結胸，舌上生苔，為臟結者，死。咳逆不止者，死。舌卷囊縮者，死。少陰吐利，煩躁四逆者，死。結胸證，煩躁悉具者，死。少陽與陽明合病，下利，脈長大，名曰負，負者，死。目亂無神氣，目無精者，死。男子病新瘥，婦人與之交，曰陽易。婦人病新瘥，男子與之交，曰陰易。男子陰腫，小腹痛，婦人裡急連腰股，眼昏，四肢拘急，為女勞復者，死。厥利，本不能食，反能食，為除中者，死。傷寒七八日，大發熱，汗出不止如貫珠，此本氣衰者，死。爪甲青，為陽衰者，死。循衣摸床，喘而不休，衛氣絕者，死。柔汗為冷汗出，發黃者，乃脾絕也，死。唇吻反青，乃肝絕也，死。環口黎黑，脈絕也，死。直視搖頭，心絕也，死。面黑遺尿，腎絕也，死。聲如鼻鼾，肺絕也，死。身體如僵，正氣脫也，死。喘而不休，邪氣勝也，死。水漿不下，胃氣絕也，死。形體不仁，榮衛不行也，死。乍靜乍亂者，死也。</p>

<h2>論婦人傷寒與男子不同治法</h2>
<p>且夫天地陰陽，各有分位，傷寒雜病，豈無各科，男婦何可同治也。男子調氣為主，女子養血為先。女子血蓄，則血室不蓄，二氣和平。一有凝結，水火相刑。凡氣口緊盛者，即宜下。人迎緊盛者，即宜汗。但婦人左關浮緊者，不可下，當發汗，以救血室。榮衛得和，津液得行，浹然汗出而解。凡婦人經水適斷，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室。無犯胃氣及上中二焦，言無犯胃氣者，謂不可下也，以小柴胡湯主之。若行陽遲則熱入胃，令津液燥，中焦、上焦不榮，成血結胸，須針期門可也。但婦人傷寒，發熱惡寒，四肢拘急，口燥舌乾，經脈凝滯不得往來，以桂枝紅花湯。</p>
<p>若傷寒，口燥咽乾，不思飲食，以黃芩芍藥湯。</p>
<p>若傷寒，喘急煩躁，戰而作寒，陰陽俱虛，不可下也，以小柴胡湯。</p>
<p>若傷寒，經水適來，邪乘虛而入，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，無犯上中二焦胃氣者，宜小柴胡湯。</p>
<p>若傷寒，瘥後猶有餘熱不去，謂之遺熱，宜地黃湯主之。</p>

<h2>論妊婦傷寒又與前證有易法</h2>
<p>《黃帝內經》曰：有故無殞也。大積大聚，其可犯也。損其大半而止，過則殺也。且妊婦傷寒，保胎宜阿膠散。大抵妊婦傷寒，仲景無治法，最宜避忌，諸藥不可以尋常例視之。凡妊婦用安胎飲，散寒邪以白朮湯。</p>
<p>妊婦憎寒壯熱，宜發其汗，以芍藥湯。妊婦或中時行，灑淅寒熱，作寒振慄而悸，如噦者，宜蘇木湯。妊婦傷熱，默默欲眠，不欲食，脅下痛，嘔逆痰氣，及產後病傷風，熱入胞宮，寒熱如瘧，並經水適來適斷，病後勞復，飲熱不解，以黃龍湯。妊婦頭目眩疼，壯熱心躁，以旋覆花湯。妊婦發斑，以梔子大青湯。</p>

<h2>論產後傷寒與胎前有別法</h2>
<p>且產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養。設受風寒，豈能救治，故與胎前不同。且產後十數日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯。</p>
<p>產後亡津液，大便多秘，或譫語煩躁，宜服神功丸。產婦頭疼身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯。產婦傷風，發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯。</p>

<h1>傷寒明理續論卷之六</h1>

<h2>傷寒三陰三陽脈證論</h2>
<p>傷寒汗、下、溫之法，最不可輕據脈以驗證，問證而對脈。太陽者，陽證之表也。陽明者，陽證之裡也。少陽者，二陽三陰之間。太陰、少陰、厥陰，又居於里，總謂之陰證也。發於外，則太陽為之首。發於內，則少陰為之先。太陽惡寒而少陰亦惡寒，但太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，與其他證狀亦自異也。發熱惡寒，身體疼痛，或自汗，或無汗，是為表證，可汗。不惡寒反惡熱，口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常而大便秘結，是為里證，可下。厥冷囊卷，自利煩躁而無身熱頭疼，是為陰證，可溫。浮、洪、緊、數，此表病之脈。沉、實、滑、數，此里病之脈。微、細、緩、弱，此陰病之脈。在表者，邪傳於榮衛之間。在裡者，邪入於胃腑之內。胃腑之下，少陽居焉。若傳之陰，則為邪氣入臟矣。榮與衛俱為表也，亦均可汗也。然有汗者，為傷風。風傷衛氣，則以桂枝助陽而汗之輕。無汗者，為傷寒。寒傷榮氣，則以麻黃湯助陽而汗之重。榮衛固為表也，胃腑亦可以為表也。然以腑臟而分表裡，則在腑為之表，在臟為之裡。胃取諸腑，可以表言。若合榮衛腑臟而分之，則表者榮衛之所行，里者胃腑之所主，而臟，則又深於里者矣。審脈問證，辯名定經。真知其為表邪，則汗之。真知其為里邪，則下之。真知其為陰證，則溫之。表有邪，則為陽虛。陰經受邪，則為髒病，而溫里之藥熱。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫，桂枝、承氣投之不差，姜附、理中發而必中。大抵治傷寒有法，投劑少差，死生立見。古人處方立論，曰可汗，曰可下，曰可溫，曰和解，曰少與，曰急下，與夫先溫其里，乃發其表；先解其表，乃攻其里，謂知奇者，若網在綱，有條不紊。論至於此，則知古人之立論甚嚴，而汗、下、溫之法，亦不可輕也，信矣。經曰：傷寒六七日，目中不了了，無表證，脈雖浮，亦有可下者。少陰病二三日，無里證，亦有可汗者。陰證四逆，法當用溫，而四逆散性寒，豈可用哉！曰醫在九流之中，非圓機之士，不足為語也。脈雖浮而亦可下者，無表證，謂六七日不大便。借使大便不難，其敢輕下之乎？少陰病亦有發汗者，少陰本無熱，反發熱而表猶未解，故用溫藥微取其汗也。借使身不發熱，其敢輕汗之乎？四逆湯用薑、附，四逆散用枳、柴，一寒一熱，病主四逆，固不侔矣。然傳經之邪，與陰經受邪，初病便厥者不同。四逆散用藥寒，主先陽後陰也。四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。若張氏之論日數，多則曰日數雖多，但有表證而脈浮者，猶可發汗；日數雖少，若有里證而脈沉實者，即須下之。此日數之不可拘也。至如陽極發厥，陰極發躁，陰證似陽，陽證似陰，差之毫釐，謬以千里，可不深思而熟慮也哉！</p>

<h2>陰陽虛實用藥寒溫辯</h2>
<p>《傷寒》一書，所謂陰陽虛盛，則精微之義，不無辯析於其間。四十八難曰：病之虛實，出者為虛，入者為實。蓋表之真陽既虛，故陰邪以盛，出而乘陽，是以脈浮於外，其病在表，法當汗之。當其陰邪出表，脈浮於外之時，不可自惑以為陽脈盛也。里之真陰既虛，故陽邪以盛，入而乘陰，是以脈入於內，其病在裡，法當下之。當其陽邪入里，脈實於內之時，不可自惑以為陰脈盛也。是說非古人之立言也，蓋使人知如此之為陰盛，則抑陰而助陽；如彼之為陽盛，則抑陽而助陰。陰盛，則邪出於外者，發表之藥當性溫，以助陽氣，如桂枝湯之類是也。陽盛，則邪入於內者，攻里之藥當性寒，以抑陽氣，如承氣湯之類是也。或曰：陰出而乘於外，是陽之不足也。陽病，則當有以發表而汗之，何哉？是大不然，陰邪傳於外，不汗之，則邪何由而去？桂枝之性溫，溫之，乃所以助陽，陽有所助而長，則陰邪之所由以消，辛甘發散為陽者，此也。張氏所謂承氣入胃，陰盛乃亡者，正恐陰盛出外，而誤以承氣下之，安得而不亡。或者有陽入而乘於內，是陰之不足也。陰病，則當有以溫養而下之，何哉？是又不然，陽邪入於內，不下之，則邪從何而出？承氣之性寒，寒之，乃所以抑陽，陽受其抑則微，而真陰之所由以長，酸苦湧泄為陰者，此也。張氏所謂桂枝下咽，陽盛則斃，正恐陽盛入內，而誤以桂枝汗之，又安得而不死。觀古人發表之藥多溫，攻里之藥多寒，則知陰陽虛實之意微，非只於汗下設矣，所以為用藥寒溫設也。</p>

<h2>六經用藥格法</h2>
<p>太陽屬膀胱寒水，非發汗不能愈，亦有桂枝、麻黃以助陽祛邪。此膀胱寒水之經，有標本之作。風寒初客，仍在表，宜用辛溫之劑以發散之。若無頭痛惡寒，或非冬時，皆不可用。</p>
<p>陽明屬胃，非通泄不能痊，必用大黃、芒硝以疏利陽熱。此言表證已罷，頭痛惡寒已除，則熱歸陽明之本矣，宜承氣湯寒劑以泄熱。若惡寒未除，則為表，寒邪尚在，不可下也。冬時亦宜用，不可拘忌。</p>
<p>少陽屬膽，無出入之道，柴胡、半夏能利能汗，消解血熱，黃芩佐之。</p>
<p>太陰脾土，惟惡寒濕，非乾薑、白朮不能燥濕也。</p>
<p>少陰腎水，惟惡寒燥，非附子不能溫潤。</p>
<p>厥陰肝木，藏血榮筋，非芍藥、甘草不能滋養。此用藥經常之道也。</p>

<h2>陰陽虛盛用藥寒溫辯</h2>
<p>夫傷寒發表攻里之藥，寒熱殊途，用之一差，死生反掌。所以越人、仲景深致意於其間也。《難經》云：傷寒陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。且寒邪之傷人也，有淺深焉。淺者，汗之；深者，下之。此古今不易之定法也。方其風寒初客皮毛之間，陰氣乃盛，閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能御衛，遂有惡風惡寒之證見焉。當此之時，只宜桂枝湯辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。陰邪既散，表氣衝和而愈。經云辛甘發散為陽者是也。不知用此而反以承氣湯苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待？表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。陰氣既虛，即譫妄狂躁，煩渴惡熱之病而作也。當此之時，宜用承氣湯苦寒之劑，扶陰抑陽而泄去熱氣，陽邪即退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。《內經》所謂酸苦湧泄為陰者是也。不知用此，乃以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？所以仲景云：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。良以此夫。嗚呼，此論誠為傷寒汗下之樞機乎？俗醫不能達此為妙，昧於陰陽虛盛之道，悖逆此理而不殺人也，幾希。經云發表不遠熱，攻里不遠寒，豈虛語哉！</p>

<h2>三陰三陽脈證</h2>
<p>經云：尺寸俱浮者，太陽受病也。當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。傷寒，則發熱惡寒。傷風，則鼻塞惡風。然傷風有汗，傷寒無汗。</p>
<p>尺寸俱長者，陽明受病也。當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱目疼，鼻幹不得臥。又曰不惡寒而作渴，皆為在經。不惡寒反惡熱，自汗出，大便難。</p>
<p>尺寸俱弦者，少陽受病也。當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾，口苦咽乾，目眩，往來寒熱而嘔。此三經受病，未入於腑者，可汗而已。</p>
<p>尺寸俱沉細者，太陰受病也。當四五日發，以其脈布胃中絡於嗌，故腹滿而咽乾，或腹痛手足溫，自利不渴。</p>
<p>尺寸俱沉者，少陰受病也。當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，惡寒，口中和，默默欲寐，時時腹痛，又咽痛三證。</p>
<p>尺寸俱微緩者，厥陰受病也。當六七日發，以其脈循陰器絡於肝，故煩滿而囊縮，唇青舌卷，筋急，或渴，不欲食，即吐蛔。此三經皆受病也，已入於腑者，可下而已。此皆自陽經傳來者，故宜下而去之。非若陰經自中之寒，此則為真陰證矣，當用四逆湯輩溫之。</p>

<h2>汗下溫正法</h2>
<p>太陽傷風，自汗惡風，桂枝湯。傷寒，無汗惡寒，麻黃湯。</p>
<p>陽明不惡寒反惡熱，自汗者，大便難，大柴胡湯、小承氣湯。汗不止者，胃汁干，急下之，大承氣湯。無汗惡寒，升麻葛根湯。有汗脈遲，微惡寒，為表未解，桂枝湯。無汗脈浮而喘，麻黃湯。</p>
<p>少陽證，病屬小柴胡湯。</p>
<p>太陰自利不渴，為臟寒，理中湯、四逆湯。胸中脹滿，枳實理中丸。脹滿脈浮，桂枝湯。脹滿時痛，桂枝加芍藥湯；痛甚，桂枝加大黃湯。</p>
<p>少陰脈沉，口不幹，舌不燥，背惡寒，小便清白，四逆湯。始得病，脈沉，反發熱，麻黃附子細辛湯。口燥咽乾而渴，急下之，大承氣湯。六經中，惟此一經難治，大要以口燥而渴，知其熱，脈沉而遲，別其寒。</p>
<p>厥陰脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈，小建中湯。脈浮緩，如瘧狀，桂枝麻黃各半湯。脈沉短者，囊必縮，為毒氣入臟，承氣湯下之；利不止者，四逆湯。</p>

<h2>傷風見寒傷寒見風脈證</h2>
<p>熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊．此傷風見寒脈也。不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病，法用大青龍湯。然不可輕用，須風寒俱盛，又加煩躁，方可與之。一法以桂枝、麻黃湯尤穩，今改羌活湯。</p>

<h2>三陽合病</h2>
<p>本太陽病，若汗，若下，若利小便，無津液，胃中燥，轉屬陽明，是為脾約。若惡寒，用升麻葛根。不惡寒反惡熱，大便難，白虎湯。譫語者，調胃承氣湯下之。喘而胸滿者，不可下，麻黃湯。</p>
<p>太陽少陽，頭項強急，脅下硬滿，目眩，往來寒熱，小柴胡湯。</p>
<p>少陽陽明，本少陽病，因為發汗，利小便後胃中燥，大便難，屬調胃承氣湯。</p>
<p>正陽陽明，乃本經風盛氣實也，大柴胡湯、大小承氣湯選用之。</p>
<p>三陽合病，腹滿身重，譫語遺尿，口中不仁，屬白虎湯。口乾舌燥，不仁，背惡寒，同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表證者，俱可下。惟惡寒者，為太陽陽明合病，未過經，為屬表，可發汗，桂枝麻黃各半湯。蓋在經則汗，過經則下也。</p>

<h2>太陽陽明並病</h2>
<p>本太陽病，發汗，則汗出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，是並歸陽明也。太陽證尚在，桂枝麻黃各半湯，太陽證也。大小承氣湯，陽明證也。</p>

<h2>春溫變熱</h2>
<p>溫熱病者，冬時感寒，偶不即發，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，夏變為暑病。暑病者，熱又甚於溫也。溫病，發於春三月夏至前是也。發熱咳嗽，頭疼身痛，口燥渴，脈浮弦。熱甚者，小柴胡湯。熱微者，升麻葛根湯、解肌湯。微熱不渴，小柴胡加桂枝；渴者，加五味；渴者，去半夏，加栝蔞、人參。脈實煩渴者，大柴胡湯微利之，以其脈實，必大便難也。虛煩者，竹葉石膏湯，然用羌活湯解之為當；渴，加知母、石膏。</p>
<p>夏月熱病，發熱頭疼，身體痛重，不惡寒而惡熱，其脈洪，不可溫，宜羌活湯；渴，加知母、石膏。三月至夏，謂之晚發，梔子升麻湯。有少陽證者，小柴胡湯。更於前方內選用。若春夏有惡風惡寒，類傷寒證者，蓋當時暴中風寒之氣新病，即非冬時受寒，通用羌活湯治之。</p>

<h2>痓</h2>
<p>痓者，先太陽中風，重感寒濕所致。經曰：身熱足寒，頸項強急，惡寒，時時頭熱，面赤目赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也，桂枝加栝蔞湯主之。傷風頭痛，常自汗出而嘔者，若汗之，必發痓。大發濕家汗，亦作痓。新產血虛，汗出傷風，亦作痓。若其脈沉弦而遲，或帶緊，或散於指外，皆惡候也。</p>
<p>發熱無汗，惡寒，為剛痓，葛根湯或麻黃葛根湯。發熱有汗，不惡寒，為柔痓，桂枝加葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯。二痓通用小續命湯，剛痓為陽，去附子；柔痓為陰，去麻黃。剛痓，胸滿，口噤咬牙，腳攣，臥不著席，大承氣湯下之。柔痓，桂心白朮湯、附子防風湯、白朮散、桂枝煮散選用。</p>

<h2>風溫濕溫</h2>
<p>風溫，尺寸俱浮，素傷於風，因而傷熱，風與熱搏，即為風溫。其外證四肢不收，身熱自汗，頭疼喘息，發渴昏睡，或體重不仁。慎勿發汗，汗之，則譫語煩躁，目無精彩，病在少陰、厥陰二經，葳蕤湯、人參敗毒散、葛根龍膽湯、小柴胡湯選用。未醒者，柴胡桂枝湯。</p>
<p>發汗已，身灼熱，知母葛根湯；渴甚，栝蔞根湯。脈浮身重，汗出，漢防己湯。誤汗風溫，防己黃耆湯。</p>
<p>濕溫，寸濡而弱，尺小而急，素傷於濕，因而中暑，濕與熱搏，即為濕溫。其狀胸腹滿，目痛，壯熱妄言，自汗，兩脛逆冷攣急，惡寒。若發其汗，使人不能言，耳聾，不知痛處，其身青而色變，醫殺人耳。</p>
<p>濕溫在太陰經，用白虎蒼朮湯加桂枝。濕勝，則一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，五苓散加茵陳。臟腑虛，自利甚，理中湯、朮附湯。</p>

<h2>風濕中濕</h2>
<p>風濕，脈浮，先傷濕而後傷風也。其證肢體腫痛，不能轉側，額上微汗，惡寒不欲去衣，大便難，小便利，熱至日晡西而劇，治法但微解肌。若正發汗，則風去濕在，非徒無益，而又害之。解肌用麻黃杏子薏苡甘草湯、白朮防己黃耆湯。不嘔不渴，脈浮虛者，桂枝附子湯。濕多身痛，小便自利，甘草附子湯。煩渴，小便不利，五苓散。外不熱，內不渴，小便自利，朮附湯。緩弱昏迷，腹滿身重，自汗失音，下利不禁，白通湯加白朮，去甘草。身腫痛，微喘惡風，杏仁湯、人參敗毒散通用。熱而煩渴者，小柴胡加栝蔞。若誤下之，小便必不利，可五苓散。</p>
<p>中濕，小便不利，大便自利，甘草附子湯、五苓散。大小便皆利，則與朮附湯。身體痛，或鼻塞，小建中湯加黃耆。</p>

<h2>溫毒中暍</h2>
<p>溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發也。表證未罷，毒氣不散，故有發斑之證。心下煩悶，嘔逆咳嗽，後必下利，寸脈洪數，尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳。治法通用玄參升麻湯、黑膏主之。詳見發斑條中。</p>
<p>中暑，脈虛而伏，身熱背惡寒，面垢自汗，煩躁大渴，毛聳惡寒，昏昏倦怠而身不痛，與傷寒諸證不同矣。內外俱熱，口燥煩渴，四肢微冷而身不痛，用白虎湯。痰逆惡寒，橘皮湯。熱悶不惡寒，竹葉石膏湯。頭痛，噁心煩躁，心下不快，小便不利，五苓散下消暑丸。中暑用小柴胡湯良。脈芤遲，腠理開，灑然毛聳，口齒燥，白虎加人參湯。霍亂，煩躁大渴，腹痛，四肢冷，腳轉筋，以黃連香薷湯。</p>

<h2>發熱</h2>
<p>夫翕翕然而熱者，表熱也。有蒸蒸而熱者，裡熱也。其屬表者，風寒客於皮膚，邪氣怫鬱於外，表熱而里不熱也。其屬裡者，陽氣下陷，入於陰中，裡熱甚而達表也。其在半表半裡者，以表熱未罷，邪氣傳里，里未作實，則表裡俱熱，而但輕於純在裡也。太陰、厥陰皆不發熱。惟少陰反有發熱之證，或其脈沉，或下利，手足冷為異耳。雖然，傷寒發熱，病之常也。脈陰陽俱虛，熱不止者，汗後復發熱，脈燥疾，下利者，皆不易治，其可例視之乎？</p>
<p>太陽病，發熱頭疼，惡寒有汗，桂枝湯；惡寒無汗，麻黃湯。</p>
<p>傷寒六七日，目中不了了，無表裡證，大便難，身微熱，此為實，急下之，大承氣湯；脈浮數者，大柴胡湯。</p>
<p>陽明病，發熱汗出，脈浮數實者，調胃承氣湯；脈浮，桂枝湯；汗多者，胃汁干，急下之，大承氣湯。</p>
<p>中風，發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，五苓散；脈浮而大，其人發熱煩渴，小便赤，表裡俱見，五苓散。</p>
<p>少陽發熱，脈弦細而嘔，小柴胡湯。</p>
<p>少陰反發熱，有二病：脈沉者，麻黃附子細辛湯；下利厥逆，裡寒外熱，脈不出者，通脈四逆湯。</p>
<p>脈浮，熱甚，反灸之，因火而動，必咽燥吐血，四逆湯。脈浮大遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯；發熱，口乾鼻燥，能食者，黃芩湯。脈浮，發熱，無汗而渴，表未解也，小柴胡湯加人參栝蔞湯；壯熱，頭痛，心中煩者，梔子黃芩湯。</p>
<p>汗下後有熱，大汗則損氣，損氣則陽微，故脈虛而惡寒。大下則傷血，血傷則陰弱，故脈澀而發熱。誤汗，誤下皆有此耳。且陰以陽為主，陽以陰為根，下之，亡陰矣。陰無所主，邪氣搏之，血虛乃發熱也。</p>
<p>太陽病，發汗，遂發熱惡寒，小柴胡湯；蒸蒸而熱者，屬胃，調胃承氣湯。</p>
<p>下後陰弱而發熱，是為內熱，葶藶苦酒湯。若脈浮，則汗之，麻黃湯；脈實，則下之，大柴胡湯。大下後身熱不去，心中結痛者，未欲解，梔子豉湯。發汗，又復下之，惡寒發熱，無休止時，小建中湯。</p>
<p>傷寒，以丸藥下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯。下後身熱不去，心中結痛者，梔子豉湯。</p>
<p>瘥後勞復，發熱，小柴胡湯；脈浮者，當汗解，柴胡桂枝湯；脈沉者，當下解，調胃承氣湯。</p>
<p>下利，腹反痞滿者，生薑瀉心湯；小便不利，麥門冬湯。</p>
<p>食復，發熱，梔子豉湯加大黃。病後虛羸，微熱不去者，竹葉石膏湯。</p>

<h2>頭痛</h2>
<p>大凡頭痛屬三陽，乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛，陽明、少陽亦有之。三陰絡上不過頭，惟厥陰循喉嚨之後，上連目，系頂巔，故有頭痛乾嘔，吐涎沫之證，卻無身熱，亦與陽證不同。雖然，風濕在少陰，濕溫在太陰，其經從足走至胸中而還，及頭痛過於陰毒，是又不可拘也。若兩感於寒，太陽、少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，與夫頭痛極甚，又連於胸，手足寒者，則為真頭痛，不可治矣。</p>
<p>太陽病，頭痛發熱，惡寒無汗，麻黃湯；有汗，桂枝湯。已發汗，未發汗，頭痛如破者，葛根蔥白湯。太陽病，下之，脈細數者，頭痛未止，連須蔥白湯。</p>
<p>陽明頭痛，不惡寒反惡熱，六七日不大便，胃實，氣攻於上也，少與調胃承氣湯。少陽頭痛，脈弦，發熱，小柴胡湯。</p>
<p>濕家頭痛，鼻塞，瓜蒂末納鼻中，黃水出立愈。痰涎頭痛，胸滿寒熱，脈緊，瓜蒂散吐之。</p>
<p>厥陰頭痛，乾嘔吐涎沫，吳茱萸湯。頭痛，壯熱心煩，梔子黃芩湯。天行、勞復頭痛，四肢痛，蔥頭湯。</p>

<h2>項強</h2>
<p>項背強者，太陽表邪也，發散則解。結胸項強，有下之證。寒濕項強，則成痓，見本條，臨病宜審。</p>
<p>太陽病，項強，無汗惡風，為表實，葛根湯；項背強，發熱，汗出惡風，為表虛，桂枝加葛根。誤下太陰，結胸，項強，大陷胸丸。一法頻與理中丸。若損甚者，兼與四逆湯。</p>
<p>項強，脅下滿，身熱惡風，手足溫而渴，小柴胡湯。</p>
<p>陰毒，初得病，項背強，咽痛，心腹痛，短氣，厥逆吐利，身如被杖，附子湯、陰毒甘草湯、正陽湯。天明覆作熱，至晚則腰痛，頭項強，身重，葛根生薑豉湯。</p>

<h2>惡風</h2>
<p>惡風者，見風則怯，密室之中，無所惡也。風傷衛氣，衛虛，則腠理不密，由是而惡矣，悉屬於陽，非比惡寒，有陰陽之別。若無汗而惡寒者，為傷寒，當發其汗。汗出而惡風者，則為中風，當解其肌，不可更發汗。若里證甚而惡風未罷者，尤當先解其表。三陽風濕，皆有此證，不可不辯。</p>
<p>太陽中風，陽浮陰弱，惡風自汗，發熱鼻鳴，乾嘔，桂枝湯。頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風無汗而喘，麻黃湯。</p>
<p>發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止而惡風者，法當用溫，桂枝附子湯。</p>
<p>小便難，四肢微急，難以屈伸，治與上同。</p>
<p>若吐、若下後七八日不解，表裡俱熱，時惡風，大渴，舌乾燥而煩，白虎加人參湯。</p>
<p>汗不止，必惡風，煩躁不得臥，先防風白朮牡蠣湯，次小建中湯。</p>
<p>風濕，惡風不欲去衣，骨節煩疼，不得屈伸，汗出短氣，小便不利，或身微腫，甘草附子湯。</p>
<p>脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯。</p>

<h2>惡寒</h2>
<p>惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦不欲去衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。謂如或已發熱，或未發熱，必先惡寒，而繼之以發熱，此則發於陽也。若初病惡寒而倦，脈沉細而緊，此則為熱發於陰也。在陽則發汗，在陰則溫里。或下證悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，而後攻里。若少陰病，惡寒而倦，手足厥冷，自利煩躁，脈不至者，又為不治之證。</p>
<p>太陽病，發熱，或未發熱，惡寒有汗，桂枝湯；無汗，麻黃湯。</p>
<p>病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，無陽也，不可發汗，越婢湯。</p>
<p>陽明病固宜下，微惡寒者，系與太陽合病，在經，屬表，可發汗，麻黃湯。若脈遲汗多，微惡寒者，表未解也，雖陽明證，可桂枝湯。</p>
<p>少陽病，頭汗出，微惡寒，柴胡桂枝湯。</p>
<p>發熱，汗出後惡寒而嘔，但心下痞者，五苓散。發汗後惡寒者，虛也，芍藥附子甘草湯。</p>
<p>惡寒，脈微而複利，正亡血也，四逆湯加人參。汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔不止，理中丸。</p>
<p>大下後復發汗，心下痞而惡寒，表未解也，當先解表，桂枝湯，後攻痞，三黃瀉心湯。</p>
<p>太陽病，下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥。若微惡寒者，桂枝加芍藥附子湯。</p>
<p>少陰病，脈沉細，惡寒者，四逆湯。若下利，惡寒而倦，手足溫者，小建中湯。若惡寒而倦，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。</p>
<p>亡血家不可發汗，汗之則寒慄而振，小柴胡湯、芍藥湯。</p>
<p>脈弱者不可發汗，汗之，則寒慄不能自還，當歸四逆湯。</p>

<h2>背惡寒</h2>
<p>背為陽，腹為陰。背惡寒，陽不足也。陽不足，則陰氣盛。陰氣盛者，口中和。陽氣內陷者，口乾燥，附子、白虎宜加詳審。</p>
<p>口中和，背惡寒者，屬少陰，附子湯及灸氣海。陽氣內陷，口乾燥，背惡寒，白虎湯。</p>

<h2>寒熱</h2>
<p>寒熱往來者，陰陽相勝，邪正相爭而作也。蓋陽不足，則陰邪出於表而與之爭，故陰勝而為寒。陰不足，則陽邪入於裡而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多，則多寒。邪居里多，則多熱。邪在半表半裡，則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡湯專主寒熱，寒多者，加桂；熱多者，加大黃，是大法也。</p>
<p>太陽病八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，不嘔，清便自可，一日二三度發，桂枝麻黃各半湯；脈微緩者，不可汗，宜越婢湯。</p>
<p>病至十餘日，熱結在裡，往來寒熱，大柴胡湯。心煩發嘔，胸膈滿，不欲食，寒熱往來，小柴胡湯。</p>
<p>汗下後不嘔不渴，頭汗出，胸膈滿，小便不利，寒熱往來，柴胡桂薑湯。</p>
<p>熱多寒少，尺脈遲者，榮血不足，黃耆建中湯。脈浮大，寒熱往來，宜祛邪。</p>
<p>凡婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，為熱入血室，小柴胡湯。</p>

<h2>潮熱</h2>
<p>潮熱，屬陽明，陽明旺於未申，一日一發，日晡而作也。邪入胃腑，為可下之證。設或脈浮而緊，潮熱而利，或小便難，大便溏者，熱未入腑，猶帶表邪，先當和解其外。如小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，寅卯則屬少陽，潮於巳午，則屬太陽，是又不可不辯。</p>
<p>病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡潮熱，脈實，可下，小承氣湯或大柴胡；脈虛者，不可下，桂枝湯。</p>
<p>陽明病，潮熱，大便微硬者，大承氣湯。陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時，但脈浮者，必盜汗出，柴胡桂枝湯。</p>
<p>腹滿，不大便，潮熱，小承氣湯微利之。</p>

<h2>似瘧</h2>
<p>似瘧，一名瘧狀，作止有時，非若寒熱往來無定也。</p>
<p>太陽似瘧，脈浮洪，桂枝湯；清便自可，不嘔，一日二三度發，桂枝麻黃各半湯。</p>
<p>陽明似瘧，煩熱汗出，日晡發熱，脈浮，桂枝湯；脈實，承氣湯。</p>
<p>婦人熱入血室，其血必結，亦如瘧狀，小柴胡湯。</p>
<p>熱多寒少，陽乘陰也。若尺脈遲，為血少，先以黃耆建中湯養其榮衛。脈不遲，卻以小柴胡湯、桂枝湯、越婢湯選用之。</p>
<p>厥陰脈浮緩，囊不縮，必發熱惡寒，似瘧，為欲愈，桂枝麻黃各半湯。</p>
<p>溫瘧，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎湯加桂；渴者，柴胡加人參栝蔞湯。</p>

<h2>無汗</h2>
<p>無汗，寒邪中經，腠理閉密，津液內滲而無汗也。若風、暑、濕干之，則自汗出矣。當汗之證，與麻黃湯三劑而不得汗者，此又不可療也。</p>
<p>太陽當熱，無汗頭痛，麻黃湯。項背強，兀兀無汗，葛根湯。剛痓，發熱惡寒，無汗，葛根湯或小續命湯。</p>
<p>脈浮發熱，無汗，表不解者，麻黃湯；汗不止，白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參。</p>
<p>陽明反無汗，脈浮而喘者，麻黃湯。若無汗，小便不利，心中懊憹，身必發黃，五苓散加茵陳。</p>

<h2>自汗</h2>
<p>衛氣者，所以肥腠理而固津液者也。衛為邪所幹，不能衛護於外，由是而汗出焉。且自汗者，有表裡虛實之分。若自汗出，惡風寒，為表未解，當解肌，以致汗泄惡風，與汗後惡寒，皆為表虛，必用溫劑。若汗出，不惡風寒，則為表解里未和，從下之。設或汗出發潤，如油如珠，凝而不流，皆不可治也。</p>
<p>太陽中風，自汗，脈浮緩，桂枝湯。汗出而渴，小便難，五苓散；不渴者，茯苓甘草湯。自汗出，小便難，而用桂枝，惟加芍藥、甘草。自汗出，小便不數，心煩微惡寒，腳攣急，桂枝附子。</p>
<p>陽明汗多而渴，發熱譫語，大便硬，調胃承氣湯。</p>
<p>太陽病，發汗，遂漏不止，惡風寒，桂枝附子湯。若小便自利而汗出，為津液少，不可攻利，宜蜜導煎通之。若汗多者，胃汁干，急下之，大承氣湯。</p>
<p>汗多而渴，勿用五苓散。汗不止，無他證者，溫粉撲之。</p>
<p>服桂枝湯，大汗出，煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參。下後不可更用桂枝湯。若汗而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯。</p>

<h2>頭汗</h2>
<p>諸陽經絡循於頭，三陰則至項而還。頭汗者，邪搏諸陽，則汗見於頭也。若遍身汗者，為之熱越。今熱不得越而陽氣上騰，津液上湊，故但頭汗耳。夫裡虛則不可下，內涸則不宜汗。頭汗之證，更不可再汗也。其或瘀血在裡，與夫熱入血室，虛煩水結，皆令頭汗。此為熱鬱於內而上達，或吐或下，以祛其邪。設或小便不利，內外關格而頭汗，則為陽脫。誤下濕家，額上汗出而喘，小便難，小便利，亦為陽脫。二者皆不療矣。《百問》：表實裡虛。故頭汗不可下。</p>
<p>發黃，頭汗及項而止，小便難，引水漿，此濕也，茵陳蒿、茵陳五苓散。</p>
<p>心結胸，心忪滿，無大熱，頭汗出，半夏茯苓湯。</p>
<p>譫語頭汗，是為血熱，屬陽明，用承氣湯。若心中懊憹而頭汗者，梔子豉湯。</p>
<p>半表半裡，有柴胡證，並小柴胡湯。熱寒往來，微惡寒，為表。脅下滿，大便堅，為里。</p>

<h2>手足汗</h2>
<p>四肢者，諸陽之本，熱聚於胃，則津液旁達於手足也。蘊熱，則躁煩譫語，挾寒，則水穀不分。是又承氣、理中之不同。</p>
<p>陽明病，手足漐漐汗出，譫語，大便難，與承氣湯。陽明中寒，不能食，小便不利，手足汗出，大便初硬後溏，水穀不分，與理中湯。一法用豬苓湯。</p>

<h2>盜汗</h2>
<p>盜汗者，睡著則汗出，覺則便不出矣。雜病責於陽虛，傷寒責在半表半裡，故知膽有熱也。</p>
<p>陽明病，脈浮緊，潮熱盜汗，柴胡桂枝湯。脈浮大，欲眠，目合則汗，小柴胡湯，又柴胡桂枝湯。</p>

<h2>煩熱</h2>
<p>邪熱傳里，不經發汗、吐、下則為煩熱，與發熱似同而異。經曰：病人煩熱，汗出則解。如未作膈熱，但當和解微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之異，宜別其證之虛實而為劑之輕重也。先煩而悸者，為實。先悸而煩者，為虛。虛煩而心中欲嘔吐鬱悶之狀。</p>
<p>太陽病，心煩自汗，小便數者，不可與桂枝湯，宜芍藥甘草湯。服桂枝湯後，出汗後煩渴者，脈洪大，白虎加人參湯。</p>
<p>陽明病，心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡湯加茯苓。傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯。</p>
<p>發汗後解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。</p>
<p>衄而煩渴者，飲則吐水，五苓散；不愈，竹葉石膏湯。</p>
<p>下後晝煩夜靜，不渴不嘔，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。若懊憹，梔子豆豉湯。</p>
<p>若發汗，若下之，病仍不解而煩躁者，茯苓四逆。大下後六七日不大便，不解，腹滿痛者，有燥屎，大承氣湯。吐、汗、下後虛煩，心下痞滿，氣上衝胸，頭眩，身為振搖，茯苓桂枝白朮甘草湯。</p>
<p>腎傷寒，表裡無熱，但煩憒，不欲見光明，有時腹痛，其脈沉細，四逆湯。</p>

<h2>煩躁</h2>
<p>煩為擾亂而躁為憤怒，躁為先煩而漸至躁也。傷寒煩躁，則有陰陽虛實之別。心熱則煩，陽實陰虛。腎熱則躁，陰實陽虛。煩則熱之輕，躁則熱之甚也。有邪在裡而煩躁者，有不煩便作躁悶者，此為陽盛隔陰，欲於泥水中臥，飲水不得入口也。</p>
<p>其或結胸證具而煩躁，吐利四逆而煩躁，下利發熱，厥逆，煩躁不得眠，惡寒燥攣，脈不出而躁者，皆為不可治也。</p>
<p>太陽中風，脈浮緊，熱而惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，大青龍湯。得病二三日，脈弱，無太陽證，柴胡湯。</p>
<p>證煩躁，心下硬，能食，小承氣湯微和之。心中悸而煩躁者，小建中湯。</p>
<p>惡風自汗，脈濡弱而煩躁者，皆用此法。</p>
<p>但發熱六七日，渴欲飲水者，五苓散。無熱，但狂言煩躁者，五苓散，水調服探吐之。</p>
<p>陽明病，不大便，繞臍痛，煩躁，承氣湯下之。</p>
<p>少陽吐利厥逆，煩躁欲死，吳茱萸湯。</p>
<p>厥逆，脈沉自利，煩躁不得眠，黃連雞子湯、黃連阿膠湯。</p>
<p>下後復發汗，晝則煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，乾薑附子湯。發汗，若下之，病仍在不去，煩躁者，茯苓四逆湯。</p>
<p>陰極發躁，或陰毒火邪，投熱藥反劇者，不可用涼藥，躁甚仍與熱劑，用四逆湯輩。</p>

<h2>懊憹</h2>
<p>懊憹者，心中懊懊憹憹，鬱悶不舒之貌。蓋由表證誤下，正氣內虛，陽邪內陷，結於心胸之間，甚則為結胸也。邪在心胸則宜吐，熱結胃腑則宜下，不可拘也。發汗、吐、下之後虛煩不得眠，甚則反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯。舌上白苔，飢不能食，虛煩不眠，頭汗懊憹，上同。</p>
<p>短氣煩躁，咽硬，胸中懊憹，大陷胸湯。陽明病，下之後懊憹而煩，中有燥屎，宜承氣湯。陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，宜茵陳蒿湯。</p>

<h2>身痛</h2>
<p>身痛，太陽表證也。雖曰表邪未解，而有發汗溫經先後之不同。自利脈沉，為陰病。身痛，其身重者，屬乎陽明，為有風也。又有陽邪內行，不榮於表，是又不可不知。</p>
<p>太陽身痛，脈浮緊，無汗，麻黃湯；或尺脈遲，為無血，先用小建中湯，候尺脈浮，卻用麻黃湯。</p>
<p>下利脈沉，身痛，宜四逆湯輩。</p>
<p>發汗後身痛，脈沉遲，桂枝芍藥人參湯。一身盡痛，發熱面黃，七八日後結熱在裡，乃攻其表。溫里，四逆湯；攻表，桂枝湯。</p>
<p>霍亂後身痛不休，桂枝湯。濕家身疼痛，不可發汗，發汗則成痓，葛根桂枝湯。</p>
<p>凡中濕身痛，有本條。</p>

<h2>四肢拘急</h2>
<p>拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷臥惡風之貌。四肢者，諸陽之本。蓋因發汗亡陽，陽虛，是有其證也。</p>
<p>傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩惡寒，腳攣急，芍藥甘草湯；小便難者，桂枝加附子。</p>
<p>太陽病，發汗，遂不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝加附子湯。</p>
<p>吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯。</p>

<h2>咳嗽</h2>
<p>咳者，謦咳，俗謂之嗽。肺主氣，肺為邪所乘，氣逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而咳者，有停飲而咳者，有邪在半表半裡而咳者，治各不同。其水咳三證，不可不辯，小青龍，太陽之表水也；十棗湯，太陽之裡水也；真武湯，水證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳，則小青龍，當汗之。水與裡寒相合而咳，則真武湯，溫之。里癖合水動肺而嗽，十棗湯，所以下之也。</p>
<p>太陽病，身熱咳嗽，乾嘔，喘而利，小青龍湯。（有加減法。）惡寒身痛，只依本方。身涼咳嗽，乾嘔微利，心下痞滿，引脅下痛，十棗湯。四肢痛重，腹痛下利，咳嗽，或嘔，真武湯。（有加減之法。）</p>
<p>少陽病，寒熱往來，胸脅硬滿而痛，咳嗽，小柴胡湯。（有加減之法。）</p>
<p>少陰咳嗽，四逆湯。腹痛下利，咳嗽，中滿而嘔，大半夏湯。</p>

<h2>喘</h2>
<p>傷寒發喘，有邪在表者，有邪在裡者，有水氣者。在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外證有汗，法當下之。其水氣者，心下怔忡，是以有青龍湯之證。或注喘，汗出而喘，宜發之。雖然，喘特病之常也。其或直視譫語，汗出發潤，身汗如油，皆不可治。</p>
<p>太陽病，無汗而喘，麻黃湯。</p>
<p>陽明病，汗出，不惡寒，短氣腹滿，潮熱而喘，小承氣湯。</p>
<p>太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯。</p>
<p>誤下太陽，利不止，脈促，有汗而喘，葛根麻黃黃芩湯；無汗而喘，麻黃杏仁甘草石膏湯。</p>
<p>水氣喘咳，乃太陽汗後飲水多而水停心下，小青龍湯去麻黃，加杏仁；小腹痛者，去麻黃，加茯苓。陰病喘促者，反陰丹。</p>

<h2>氣逆</h2>
<p>氣逆者，氣自腹中時時上衝也。蓋因太陽病，下之，表邪乘虛傳里，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡而氣上也。若病如虛羸少氣，氣逆欲吐者，又動氣發汗而氣上衝者，此正氣虛而氣逆也，當依法調治之。脈沉緊者，不可汗。</p>
<p>太陽病，下之後其氣上衝者，可與桂枝湯；不上衝者，不可與之。病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈浮微，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，此為胸中寒，瓜蒂散吐之；脈微者，不可吐。吐則心口逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖，茯苓白朮桂枝甘草湯。</p>
<p>動氣，發汗，氣上衝者，李根湯。病後虛羸少氣，氣逆，吐者，竹葉石膏湯。</p>

<h2>短氣</h2>
<p>短氣者，呼吸短促而不能相續也。《千金方》云少氣不足以息也。《金匱要略》曰：短氣不足以息者，實。大抵心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實。心腹濡滿而氣短者，邪在表而為虛。又有停水心下，亦令短氣，隨證攻治，無不愈矣。</p>
<p>短氣潮熱，腹滿而喘，此為外欲解而里欲實，大柴胡湯，小承氣湯。</p>
<p>風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，其邪在表，甘草附子湯。</p>
<p>食少飲多，水停心下，短氣，小半夏湯。</p>
<p>身涼乾嘔，短氣汗出，不惡寒，此表解里有水，十棗湯。</p>
<p>誤下太陽，短氣煩躁，心中懊憹，便為結胸，大陷胸湯及丸。</p>

<h2>口乾</h2>
<p>邪熱聚於胃腑，消耗津液，故口乾、熱而渴也。經曰少陰病，故口燥咽乾者，急下之。若不口燥咽乾而渴，脈沉者，急溫之。又有漱水不下咽者，若見表證，必衄，為邪熱在經也。以血氣俱多，經中熱甚、迫血妄行而作衄者，無表證，加之胸腹滿而如狂者，又為蓄血在內者。</p>
<p>陽明口燥咽乾，無大熱，背微惡寒，煩渴，白虎加人參湯。</p>
<p>少陽口燥咽乾，小柴胡湯。</p>
<p>少陰口燥咽乾而渴，急下之，用承氣湯。</p>
<p>陽明病，口燥欲漱水不咽者，必衄，黃芩芍藥湯；漱水不咽，發狂，輕者犀角地黃湯，甚者抵當湯。</p>

<h2>渴</h2>
<p>渴者，里有熱也。津液為熱所耗，故令渴也。傷寒六七日，傳至厥陰，為消渴者，渴飲水多而小便少，乃熱能消水也。朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；自利而渴，屬少陰。至於厥陰，則又熱之極矣。太陽無汗，若渴，忌白虎，宜柴胡湯。陽明多汗而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。若先嘔後渴，則為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停，屬赤茯苓湯。當從此議，勿令誤也。</p>
<p>太陽病，發渴，脈浮，表不解，心下有水氣，小青龍湯去半夏，加栝蔞。服桂枝湯，汗出後煩渴甚者，白虎加人參湯。小便不利而渴，五苓散。身熱惡風，手足溫，脅滿而渴，小柴胡去半夏，加栝蔞。</p>
<p>陽明發渴，則有汗，脅下硬，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯加減同用。若汗少，小便不利，脈浮而渴，五苓散；渴而飲水嘔者，同。</p>
<p>發黃，頭汗出，小便不利，渴飲水漿，茵陳蒿湯、茵陳五苓散。</p>
<p>少陽發汗，則自利，咳而嘔，引水飲，豬苓湯。</p>
<p>下利，渴欲飲水，白頭翁湯。下利，脈數而渴者，自愈；不愈，必下清血，宜黃芩散。</p>
<p>病人脈微細，欲吐不吐，心煩但寐，小便白，下利而渴，四逆湯。</p>

<h2>陽毒</h2>
<p>大熱大渴，黑奴丸。中暑，發渴，白虎加人參湯。</p>

<h2>胸脅滿痛</h2>
<p>胸滿者，胸膈間氣塞閉也，非心下滿。脅滿者，脅肋下氣填脹滿也，非腹中滿。蓋邪自表傳里，必先自胸脅以至心腹而入胃，是以胸滿多帶表證，宜發汗。脅滿者，多在半表半裡之間，宜和解。至於邪結胸中而為實者，又須湧吐之也。</p>
<p>太陽病，下後脈促，胸滿，桂枝去芍藥湯。病在於胃氣，芍藥入榮，故去之。</p>
<p>陽明病，喘而胸滿，猶帶表證，不可下，與麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯。</p>
<p>胸脅俱滿，或脅下硬痛，或嘔吐，舌上白苔，或不大便，並屬小柴胡湯。</p>
<p>傷寒五七日，往來寒熱，胸脅若滿，默默不飲食，心煩喜嘔，或脅下痞硬，柴胡加牡蠣湯。</p>
<p>傷寒七八日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯；胸中痰實，瓜蒂散吐之。胸膈不快，填滿閉塞，唇青手冷，脈細沉，少情緒，或腹痛，此名太陰。</p>

<h2>結胸</h2>
<p>經曰：病發於陽而反下之，熱入因作結胸。注曰：發熱惡寒者，發於陽也。外證項強，心下滿硬而痛是也。此為實邪在裡，法當下之。若脈浮大，若表證，若水氣填，不可下。亦有不因下而心下硬滿者。經曰：病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心滿而煩，飢不欲食；當吐之。是則病在胸中也。經曰：陽明病，心下硬滿，不可下，下之，利不止而死。是則邪氣自表傳里，留於心下，未全為實，法當吐之，故有此戒。其或結胸證具而煩躁者，不治。</p>
<p>結胸，寸脈浮，關尺皆沉緊，宜下。若脈浮大，或有表證，先用小柴胡湯，表已解，下之。大結胸，不按而痛連臍腹，痛硬不可近，大陷胸湯；或太峻，用丸。</p>
<p>小結胸，按之而痛，心下硬，小陷胸湯。熱實結胸，懊憹煩渴，心下痛，少與大陷胸湯。寒實結胸，無熱證，三物白散、枳實理中丸。</p>

<h2>痞</h2>
<p>經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也。輕於結胸者，心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也，惟枳、桔最良。欲攻之，只從表證解而後可。</p>
<p>痞者，關脈多沉，枳實理中丸、半夏瀉心湯。關脈沉者，三黃湯瀉其肝。若惡寒者，附子瀉心湯。服此湯痞不去，煩渴，小便不利，五苓散。</p>
<p>下後復汗，心下痞而惡寒，表不解，不可攻痞，先與桂枝湯；表解，乃攻痞，三黃湯。</p>
<p>表未解而心下妨悶，曰支結，柴胡桂枝湯；胸脅滿而微結，小柴胡湯加乾薑、牡蠣。表證未罷，因攻之，協熱而利，心下硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。</p>
<p>下利，心下痞硬，干噎食臭，腹鳴，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯。治法通用桂枝人參湯。若下利不止，則治下焦，赤石脂禹餘糧湯。又不止，只利小便，五苓散。</p>
<p>發熱不解，嘔吐不利，心下痞硬，大柴胡湯。吐、汗、下後噎氣痞硬，旋覆代赭湯。</p>
<p>若咳逆氣虛，用四逆湯。胃寒，先宜理中丸，後用旋覆代赭湯。</p>

<h2>腹滿</h2>
<p>脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。常病者，為裡實，從下之。時減者，為裡虛，當溫之。若解表內不消，非大滿，尤生寒熱，未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，兼有燥屎，雖得之四五日，亦為可下，謂邪已入腑也。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下。若雖經吐下後而腹滿者，治法又各不同，是又不可不知也。</p>
<p>太陽誤下，因時腹滿而痛，桂枝加附子湯；痛甚，桂枝加大黃湯。</p>
<p>陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或不大便，譫語者，小柴胡湯；噦而小便難，加茯苓。</p>
<p>三陽合病，腹滿，身重難以轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。</p>
<p>太陰腹滿，吐，食不下，枳桔理中丸。</p>
<p>少陰病六七日，腹脹滿，不大便，急下之，大承氣湯。</p>
<p>腹滿痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腸中漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂枝。</p>
<p>下利腹滿，身疼痛，先溫其里，四逆湯；後攻其表，桂枝湯。</p>
<p>發汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿，當下，少與調胃承氣湯。下後腹滿，宜梔子厚朴湯。腹脹滿者，陰陽不和，桔梗半夏湯。</p>

<h2>腹痛</h2>
<p>邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳里而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食為痛者，則煩而不大便，腹滿而痛也，則後用下。經曰：諸痛為實，痛隨利減。此皆為里證，而所治各不同矣，又當隨證施治。</p>
<p>傷寒四五日，腹中痛，若轉氣不趣小腹者，此欲自利也，四逆湯。</p>
<p>少陰腹痛、四逆，或咳或悸，或小便不利，或瀉利下重，並四逆散。</p>
<p>下利清穀，脈微欲絕，通脈四逆湯；腹痛，小便不利，真武湯。</p>
<p>胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，欲嘔吐者，黃連湯。</p>
<p>大便實痛者，關脈實，腹滿不大便，桂枝加大黃湯、大小承氣湯選用之。</p>

<h2>小腹滿</h2>
<p>小腹滿者，臍下滿是也。若胸滿，心下滿，腹滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，皆為有物而非氣。小便利者，則為蓄血之形。小便不利者，乃是溺澀之證。滲利之劑，宜分兩途。經曰：病人素有痞氣，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，名臟結也，死。</p>
<p>太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小便急結，桃仁承氣湯。</p>
<p>太陽病六七日，表證在，脈微沉，不結胸，發狂，小腹硬滿，小便自利，抵當湯。</p>
<p>太陽病，目黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，五苓散。</p>
<p>陰陽易，小腹痛，燒裩散。</p>
<p>病者手足厥冷，真武湯；不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元，宜灸關元穴。</p>

<h2>嘔吐</h2>
<p>嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復言干以別之，則嘔為有物明矣。干，猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚於吐。蓋表邪傳里，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴。有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利。有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡。有膿血，喉中腥，奔逆上衝，不須治之，嘔膿儘自愈。是四者，不可不辯。大抵邪半在表，半在裡，則多嘔吐。及其裡熱而嘔吐者，亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便複利，身惟熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。</p>
<p>太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩加半夏生薑湯。</p>
<p>太陽陽明合病，當自利；若不利，但嘔，葛根加半夏湯。</p>
<p>傷寒，胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，氣逆欲嘔吐者，黃連湯。</p>
<p>太陽病，發熱汗出，心下煩郁，痞硬不利，嘔吐，大柴胡湯。</p>
<p>三陽發熱而嘔逆，小柴胡湯，嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。</p>
<p>先嘔後渴，此為欲解，宜與水解。先渴後嘔而水停心下，赤茯苓湯。</p>
<p>少陰病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆湯加生薑。</p>
<p>少氣，或咳或悸，身痛自利，真武湯去附子，加生薑。膈上寒飲，乾嘔，吐涎沫，四逆湯。</p>
<p>若吐利，手足厥冷，煩躁甚者，吳茱萸湯。</p>
<p>食谷欲嘔者，屬陽明也，上同。得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯，小柴胡湯。似嘔，似噦，似喘，心下憒憒，大橘皮湯。</p>
<p>汗下後關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。瘥後虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生薑汁。屢經汗下，寒氣膈塞，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。</p>
<p>汗後水藥不入口者，四逆、半夏茯苓湯。《金匱要略》曰：諸嘔吐，谷不下，半夏湯。嘔吐，脈滑數，或洪，發熱，茅根湯。</p>

<h2>乾嘔</h2>
<p>乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利乾嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐沫乾嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去，則吐自止矣。若有水氣二證，又當以表裡別之。</p>
<p>傷寒表不解而心下有水氣，乾嘔，身熱微喘，或自利，小青龍湯主之。</p>
<p>不發熱，不惡寒，肋痛，咳而利，乾嘔者，十棗湯下之。</p>
<p>自汗頭痛，乾嘔，桂枝湯。</p>
<p>少陰下利乾嘔，脈微，白通湯；下利不止，乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。</p>
<p>惡寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。</p>
<p>膈上有寒飲，乾嘔，亦屬少陰，四逆湯。</p>
<p>乾嘔，吐痰沫，頭痛，吳茱萸湯。得此湯反劇者，與小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩湯、半夏生薑湯。</p>
<p>太陽中風，陽浮陰弱，自汗惡風寒，發熱鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯。乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯。</p>

<h2>咳逆噦</h2>
<p>夫咳逆者，俗謂之吃忒是也。才發聲於喉間則遽止，𠮾𠮾然連續數聲，然而短促不長。古人謂之噦者，非也。噦與乾嘔無異，但其聲濁惡而長，然皆有聲而無物。病至於噦，則危，難治矣。大抵䭇近於噦。䭇者，但胸間氣塞不得下通，噦則惡濁之聲達於外矣。蓋因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，虛逆而成。經曰：陽脈浮，則為氣䭇。又曰：脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實之過也。又有熱氣擁郁，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之，甚則溫散之。設若不尿，腹滿而噦者，咳逆、脈散而無倫者，雖神醫不能措手，與傷寒咳而氣逆者又不同也。若將吃忒紊於噦與咳而氣逆，則誤人多矣。臨病之際，宜明辯之。</p>
<p>咳嗽，大便少，與大承氣湯下之。蓋由熱氣衝膈肝肺故耳。若便軟，瀉心湯，胃氣虛而衝脈逆也。若脈散者，不治。咳逆潮熱，小柴胡加橘皮生薑湯。</p>
<p>厥逆不止，烏苓湯；有寒者，羌活附子散。</p>
<p>傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或䭇，小青龍湯去麻黃，加附子。</p>
<p>寸口脈浮大，醫反下之，為逆，又飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇，豆蔻湯。</p>
<p>噦而腹滿，大便不利，先宜半夏生薑湯，次用承氣湯；小便不利，豬苓湯。</p>
<p>陽明中風，脈浮弦，小便難，潮熱而噦，小柴胡湯加茯苓。</p>
<p>嘔噦，手足冷逆，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯；胃氣寒者，吳茱萸理中湯、溫中湯。</p>
<p>《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、退陰散子，宜消息用之。</p>
<p>溫病熱未除，重被暴寒入胃，蘊結不散，變噦，梓皮飲子。溫病有熱，飲水暴冷，作噦，茅根葛根湯。溫病胃冷，變噦，茅根橘皮湯。溫病有熱，飲水暴冷，枇杷茅根湯。</p>

<h2>下利</h2>
<p>傷寒表邪傳里，裡虛助熱，則自下利。又有不應下而便攻之，內虛協熱，亦為下利，要當別其陰陽。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身涼無熱，此大概也。自利清穀，不渴，小便色白，微寒，厥冷，惡寒，凡此皆寒。渴欲飲水，溺色如常，泄下赤黃，發熱後重，凡此皆熱。蓋因風邪入胃，水來侮土，故令暴下。或溫或攻，或清下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿。若夫下利譫語而目直視，下利厥躁不得眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫而脈不出，下利日數十行，其脈反實，皆為不治之證，五者最忌者也。</p>
<p>太陽陽明合病，下利，頭目痛，鼻干，脈浮，葛根湯。</p>
<p>太陽少陽合病，下利，頭痛胸滿，乾嘔，脈浮弦，黃芩湯；嘔甚，加半夏、生薑。</p>
<p>少陽陽明合病，下利，身熱，胸脅滿，乾嘔，往來寒熱，脈長大而弦，弦而為負，負者死；長大不弦為順，大承氣湯下之。滑而數，為有宿食，亦從下之。</p>
<p>太陽病未解而欲下之，遂協熱而利，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯。</p>
<p>太陰自利，不渴，四逆湯、理中湯、朮附湯。</p>
<p>少陰下利，不渴，腎虛，飲水自救，脈微者，白通湯；厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、四逆湯。少陰下利，渴而嘔，心煩不得眠者，豬苓湯。少陰下利，咽痛胸滿，心煩者，豬膚湯。</p>
<p>自利清水，心下必痛，口中乾燥，此不可溫，宜用下，大承氣湯。</p>
<p>傷寒，醫下之，續得下利清穀，身痛者，急當救里，宜四逆湯；清便自調，急當救表，宜桂枝湯。</p>
<p>胃熱，利白腹垢，臍下必熱，便下垢膩赤黃，或渴，黃芩湯、白頭翁、柏皮湯通用之，白虎湯。</p>
<p>胃寒，利白鴨溏，臍下必冷，腹脹滿，便中清白，或清穀，四逆湯、理中湯。寒毒下利，面戴陽者，下虛也。下利譫語，有燥屎也；脈不微細，小承氣湯。</p>
<p>尺脈弦，腸鳴泄利，腹痛者，冷痛也，小建中湯。三部平，心硬而下利者，腸胃積結也，宜下之，大承氣湯。</p>
<p>下利，脈滑，當有所去，下之乃愈，大承氣湯。下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，當歸四逆湯。</p>
<p>下利瘥後至其年月復發者，以病不盡故也，宜下之，大承氣湯。</p>

<h2>便膿血</h2>
<p>衝脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，均有此衝脈。沖之得熱，血必妄行。在男子，則為下血譫語；在婦人，則為寒熱似瘧。皆為熱入血室，逼血下行，則血熱而利也。挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉。血熱交併，則脈洪盛。大抵男多於左手，女多於右手見之。又有陰寒為病，下利便膿血者，乃下焦虛寒，腸胃堅固，清濁不分而利下膿血也。二者一為挾血，一為陰寒，臨病宜精別焉。</p>
<p>太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯、《明理論》抵當湯。</p>
<p>陽明病，下血譫語，胸脅滿如結胸，夜則見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。</p>
<p>少陰病，下利便膿血者，桃花湯。</p>
<p>腹滿身熱，下如魚腦，曰濕毒，桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。</p>
<p>下後無表裡證，脈數不解散，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡湯加桃仁、大黃。</p>
<p>下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便必利，抵當丸。</p>

<h2>四逆</h2>
<p>手足不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱，邪在表裡之間，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足有逆冷之證，與厥陰又相遠也。然自熱而至溫，自溫而至厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。非若得病，手足便逆而不溫者，四逆湯溫之，則為陰經受邪，而陽氣不足也。其或吐利煩躁，厥逆蜷臥，皆屬少陰，又為不治之證。</p>
<p>少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛滿，或利下重，並四逆散。初病以來，厥冷四逆，即四逆湯。</p>
<p>手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，此為陽證，以白虎湯；甚者，大承氣湯。</p>

<h2>厥逆</h2>
<p>陽氣伏藏，陰氣越出，陰陽不相順接，所以厥也。若先熱而後厥者，乃熱邪伏於內也。先厥而後熱者，乃陰退而陽得復也。</p>
<p>若始得病便厥者，是陽不足而陰勝也。熱伏於內者，其脈沉而數，狂言發渴，露手揚衣，躁不得眠，或大便閉。初便厥者，其脈沉遲而弱，醒醒而靜，惡寒引衣，或下利清穀也。其或惡寒蜷臥，煩躁下利，不知人，皆為惡候，故曰逆也。</p>
<p>先發熱而後厥者，揚手擲足，煩躁飲水，畏熱頭汗，大便閉，小便赤，怫鬱昏悸，當下失下，血氣不通，所以謂熱深則厥深者，此也，大柴胡湯、小承氣選而用之。</p>
<p>初病便厥，足攣惡寒，引衣自蓋，不渴，大小便自利，默默而惶惶，諸四逆選用之。</p>
<p>傷寒，厥而心下悸者，宜先治悸，茯苓桂甘湯；後治厥，四逆湯。吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯、當歸四逆湯，仍灸太谿。</p>

<h2>不大便</h2>
<p>不大便，謂大便難也。皆因發汗，利小便，耗其津液，以致腸胃乾燥，而轉屬陽明裡者多矣。其小便自數者，則為津液偏勝，故使大便亦難也。若下，若發汗，小便數，大便硬者，與承氣湯和之，謂津液內竭也。又有不宜便下者，至於脈浮，脈虛，惡寒，此尤帶表邪，乃不可下。其嘔吐，為邪未入腑，雖有陽明證，不可攻之。小便清者，知其邪不在裡，仍在表也。大便難，小便少，不轉矢氣，此內無燥屎也，但初硬後溏爾。陽明脈浮，或經發汗，小便自利，不大便者，亦津液內竭，宜蜜導煎通之。經曰：其脈浮而數，能食，不大便，此為實，名曰陽結也，宜大柴胡湯。若不了了，得屎而解。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反難，名曰陰結也，宜金液丹。</p>
<p>傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，小承氣湯。</p>
<p>病人不大便六七日，繞臍煩躁，發作有時者，此為屎硬不得大便，小承氣湯。</p>
<p>夫病陽明者，下之則硬；汗多極，發其汗則亦硬，並小柴胡湯。</p>
<p>陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。</p>
<p>少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。</p>
<p>若發汗，若利小便，津液內竭，大便自難者，不可攻之；無陰陽，強大便者，下之，必清穀脹滿，並用蜜導煎。</p>

<h2>譫語（鄭聲附）</h2>
<p>經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。故實則譫語，虛則鄭聲。傷寒，胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。亦有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，凡此見其熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸屎燥，必發譫語。又有被火劫者，有亡陽者，名各不同。但氣短者死，脈自和則愈。或喘滿，氣逆而上奔，自利柔脫而奪下，皆為逆也。</p>
<p>譫語者，脈洪數，大便閉，小便赤，手足溫，與調胃承氣湯。胃實譫語，身熱汗多，便難，或潮熱，諸承氣湯選用之。</p>
<p>發汗多，亡陽譫語，身自和，不可下，柴胡桂枝湯。下利譫語，為有燥屎，脈不微細，小承氣湯；利不止者，不治。</p>
<p>三陽合病，譫語者，脈滑實，身重難以轉側，口中不仁，面垢遺尿，不可汗下，與白虎湯。</p>
<p>傷寒，大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。</p>
<p>得病無熱，但狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散二錢，以新汲水吐之則愈。一法用豬苓湯。</p>
<p>瘀血狂言譫語，漱水，大便黑色，小便多，身黃腹滿，此為當汗不汗，蓄熱在裡，輕者犀角地黃湯，甚者桃仁承氣湯、抵當丸。</p>
<p>婦人熱入血室，晝靜夜譫，如見鬼狀，小柴胡湯。</p>
<p>陽明病，其人喜忘，必有瘀血，抵當丸。</p>
<p>鄭聲者，重語也。又為不正之音也。傷寒鄭聲，如鄭衛之音，不正也。蓋因汗後，若病人本音失而正氣虛，則鄭重，語不知高下，乃精氣奪之候也。其脈微細，二便利，用小柴胡湯。</p>

<h2>小便不利（小便難附）</h2>
<p>邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便所以不通。大抵有所不利者行之，所以滲泄也。若飲水過多，下焦蓄熱，或中濕發黃，水飲停留，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃汁干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小便不利而見頭汗者，乃為陽脫關格之疾矣。</p>
<p>飲水過多，下焦蓄血熱，小便不利，脈浮者，用五苓散；脈沉者，豬苓湯。</p>
<p>太陽病，身黃，脈沉者，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳。嘔而發熱，胸滿，心下怔忡，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳、茯苓。</p>
<p>少陰病，四逆，或小便不利，四逆散加茯苓。</p>
<p>陽明病，無汗，小便不利，心下懊憹者，身必發黃，五苓散加茵陳。</p>
<p>經曰：虛則小便難。陰虛者，陽必湊之，由膀胱受熱，致小便赤澀而不流利也。又曰：雖不大便也，六七日而小便少者，但初硬後溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水穀不別，雖通而不能也。</p>
<p>陽明中風，脈浮弦大，身黃鼻干，氣短腹滿，潮熱時噦，胸脅痛，小便難，小柴胡加茯苓。</p>
<p>太陽病，小便利者，以飲水多，必有心下悸，茯苓白朮甘草湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。</p>

<h2>小便自利（小便數遺溺附）</h2>
<p>小便自利者，為津液漏滲，大便必硬，宜以藥微下之。其陽明自汗者，復發其汗，使津液內竭，屎雖硬，尤不可攻，縱使大便難，蜜導煎導之。太陰當發身黃，其小便自利者，則濕熱內泄，不能發黃。惟血證，則腹急而如狂。腎與膀胱虛，則不能約制水液，二者皆小便自利。若腎與膀胱虛而挾熱，熱則水道澀，則小便不快，故澀淋而數起也。若自汗而小便數者，雖有表證，又不可用桂枝，謂亡走津液也。</p>
<p>太陽病，小便自利，以飲水多，心下悸，茯苓桂枝、茯苓甘草湯。</p>
<p>太陽自汗，四肢拘急，心煩，微惡寒，腳攣急，小便數，誤服桂枝湯，得之便厥，與甘草乾薑湯、甘草芍藥湯。</p>
<p>脈浮自汗，小便數，胃不和，譫語者，少與調胃承氣湯。</p>
<p>陽明脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，宜麻仁湯。</p>
<p>少陰四逆，小便自利，或色白，為虛寒，四逆湯，或真武湯去茯苓。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈浮欲絕者，四逆湯。</p>

<h2>舌上白苔（臟結附）</h2>
<p>經曰：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒。謂寒氣初傳入里也。舌乃心之苗，法應南方火，色本紅，乃邪氣在表，舌則無苔。又邪氣在裡，津液結搏，則舌上生苔而滑。熱氣漸深，其舌苔燥而澀。熱聚於胃，其舌苔為之黃矣。若間黑色，則熱已深，病已極篤。經曰：凡熱病，口乾舌黑者死。乃腎水刑于心火也。</p>
<p>脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上滑苔者，勿妄治也。到七八日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或七八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也，小柴胡湯加生薑。腹內痛者，必欲利也，理中湯。</p>
<p>太陽誤下，胃中空虛，客熱動膈，懊憹，舌苔，梔子豉湯。</p>
<p>少陽病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。</p>
<p>陽明病，舌上生苔，五苓散；舌黃者，當下之。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。</p>
<p>臟結者，臟氣秘結而不流布也。一息不運，機緘窮，一毫不續，霄壤判，臟其可結乎？外證如結胸狀，但欲食如故，時時下利為異耳。其脈寸浮關沉而緊，陰筋引臍腹俱痛是也。病人脅下素有痞，連臟結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也，刺關元，灸之亦可，仍與小柴胡湯加生薑。</p>

<h2>咽痛</h2>
<p>咽喉不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致。經曰：太陽病，下之，脈緊者，必咽痛，以太陽之邪搏於少陰也。少陰之脈循喉嚨，夾舌本。</p>
<p>少陰咽痛，脈浮遲，厥冷，或吐利，亦屬少陰，並不可汗下，用桔梗湯、豬膚湯；甚者，半夏散、通脈四逆湯去芍藥，加桔梗；汗不止，藁本、溫粉撲之；咽中生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯。</p>
<p>若傷寒六七日，大下後寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾血膿，手足厥，利不止者，難治，宜麻黃升麻湯。</p>
<p>腎傷寒一證，乃非時暴寒伏於少陽之經，頭痛腰痛，脈微弱，初咽痛以傷寒，後必下利。咽痛，半夏桂枝湯；（即半夏散。）利，四逆湯。</p>
<p>陽毒咽痛，見發斑條。咽中閉塞，烏扇湯。口瘡赤爛，蜜浸黃柏噙。咽痛甚者，升麻六物湯。</p>

<h2>頭眩</h2>
<p>少陽居表裡之間，表邪傳里，表中陽虛，故頭眩也。又有發汗、吐、下後而眩者，亦陽虛所致也。若少陰病，下利止而頭眩，時自冒者，此虛極而脫。而風家亦有眩者，風主運動故也。其或諸逆，發汗劇者，言亂目眩而死也。</p>
<p>太陽病，若下之，因復發汗，以此表裡俱虛，其人必眩冒，冒家汗自出而愈。</p>
<p>陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，茯苓白朮甘草桂枝湯。</p>
<p>少陽之為病，口苦咽乾，目眩，小柴胡湯。</p>
<p>太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯。</p>
<p>吐、汗、下後虛煩，脈微沉緊，心下癖，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒身搖，筋脈動惕，久而成痿，茯苓桂枝白朮甘草湯；痿，用栝蔞湯。</p>

<h2>鼻衄</h2>
<p>經絡熱盛，迫血妄行，出於鼻者，為衄血也。是雖熱，其邪尤在經，然亦不可發汗。經曰以桂枝、麻黃治衄，非治衄也，乃欲散其經中邪氣耳。衄血故為欲解，若衄不止而頭汗出，其身無汗，及發熱，汗不至足者，又為惡證，當明辯之。</p>
<p>太陽證衄血及服桂枝湯後致衄者，為欲解也，屬犀角地黃湯；衄不止。茅花湯。無汗能食者，即欲衄，黃芩湯。</p>
<p>衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能盻，不得眠，芍藥地黃湯。</p>
<p>陽明病，渴欲漱水不咽者必衄，黃芩芍藥湯。</p>
<p>不因下而自利加衄者，麻黃升麻湯。脈浮大，欲發熱，下利，鼻衄乾嘔者，黃芩芍藥。衄，煩而後渴欲飲水，水入即吐，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。</p>
<p>少陰病，但厥無汗，強發之，必動其血，或從口鼻，或自目出，名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯，仍灸太谿、三陰交、湧泉。一法用黑錫丹。</p>

<h2>吐血</h2>
<p>諸陽受熱，其邪在表，當汗不汗，致使熱毒入臟，積瘀於內，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，狂驚譫語，鼻衄唾紅，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑利，小便頻數，皆瘀血證也。不必悉具，但見一二，便作血證主張。初得此病，急宜用藥。至於陸續不已，經數時而腹痛者，此又難於料理也。</p>
<p>經曰：服桂枝湯吐者，其後必吐膿血，犀角地黃湯。大下後寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者，麻黃升麻湯。此有兩證，一陽毒，一陰毒。陽毒用升麻湯，陰毒用甘桔湯加半夏、生薑。</p>
<p>血熱者，黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。</p>
<p>脈浮，發熱，反灸之，必咽燥吐血，救逆湯。</p>
<p>咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，蜷臥不能自溫，當歸四逆湯。</p>

<h2>心悸</h2>
<p>心悸者，築築然動，怔忡不能自安者是也。其證有二，一者氣虛，一者停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中空虛而為悸。又有汗下之後正氣內虛，亦令人悸，與氣虛而悸者，則又甚也，法當定其氣悸也。其停飲者，由飲水過多，停留心下，心火畏水，不能自安而為悸也。治法必先分水、氣，雖有餘邪，亦先治悸，免使水氣散走而成他證也。</p>
<p>傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯。經云：先煩而悸者，此為熱；先悸而煩者，此為虛。故宜建中湯。</p>
<p>太陽病，小便利者，以飲水多，故心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯；小便少者，必裡急，豬苓湯。</p>
<p>陽明病，壯熱來往，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。</p>
<p>太陽病，發汗過多，其人叉手自冒，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。</p>
<p>發汗後其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝白朮甘草湯。</p>
<p>太陽病，發汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩，肌體瞤動，振振欲擗地，真武湯。</p>
<p>少陽病，耳聾目赤，胸滿而煩，妄加汗下，則悸而驚，與小建中湯；有熱者，小柴胡湯。</p>
<p>少陰病，四逆，其人或悸，四逆散加桂枝；心下有水氣，厥而悸，當先治水，茯苓甘草湯。不然，水入胃中，必不利也。</p>
<p>傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯。</p>

<h2>發黃</h2>
<p>《內經》曰：濕熱相交，民多病癉。癉者，單陽而無陰也。太陰脾土為濕熱所蒸，則雖見於外，必發身黃。濕氣勝，則如熏黃而晦。熱氣勝，則如橘黃而明。傷寒至於發黃，熱勢已極，且與蓄血大抵相類。小便不利，為發黃。小便自利，為蓄血也。設或寸口無脈，鼻出冷氣，與夫形如煙燻，搖頭直視，環口黧黑，舉體發黃，是皆真臟氣絕也。</p>
<p>傷寒，瘀血在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯。</p>
<p>太陽中濕，發黃身熱，頭痛目黃，汗出，濕在裡，五苓散、梔子柏皮湯。</p>
<p>濕家之為病，一分盡痛，發熱，身雖如似熏黃，小便不利，五苓散；小便自利，朮附湯；身煩痛，麻黃湯加蒼朮；脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯。</p>
<p>陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如鼓，谷疸湯、五苓散加茵陳。</p>
<p>陽明傷寒，發黃易飢，短氣腹滿，鼻乾嚥燥，心脅痛，小便難，潮熱咳嗽，頭眩嗜臥，脈弦浮大，小柴胡湯加茯苓。</p>
<p>血證發黃，如狂，小便多，大便黑，犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用之。</p>
<p>黃疸，脈浮滑緊數，頭面汗出，渴飲水漿，小便不利，茵陳蒿湯調五苓散。</p>
<p>初發黃，以瓜蒂末口噙水搐鼻中，黃水出，愈。</p>

<h2>發狂</h2>
<p>《難經》曰：重陰者癲，重陽者狂。傷寒熱毒在胃，併入於心，遂使神不寧而志不定也，故發狂。始則少臥不飢，妄語妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，皆獨陽亢極，熱之所致，非大下之，不能止也。亦有當汗不汗，瘀熱在裡，下焦蓄血如狂者，小便不利，時如狂未至於狂耳。若夫狂言直視，便溺自遺，其與汗後大熱，脈燥，狂言不食，又為可慮也。</p>
<p>重陽即陽毒，脈數實，狂走錯語，煩躁乾嘔，面赤咽痛，潮熱發狂，或下利黃赤，陽毒升麻黃芩湯。</p>
<p>時行熱病，發狂，黑奴丸。</p>
<p>經曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；若外不解，與桂枝湯；外已解，但小腹急結，桃仁承氣湯。</p>
<p>血證如狂，脈微，身黃，唇燥漱水，無寒熱，小腹滿，小便不利，大便黑，犀角地黃湯；甚者，桃仁承氣湯、抵當丸，取下黑物為效。</p>

<h2>筋惕肉瞤</h2>
<p>《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣偏虛，筋肉失所養，故惕然而跳，瞤然而動，非溫經助陽，不可也。張氏故特設真武湯以救之。或因發汗、吐、下後表裡俱虛而有此狀者，此又逆之甚矣。</p>
<p>太陽病，發汗不解，發熱，心悸頭眩，身瞤欲擗地，真武湯。</p>
<p>發汗過多，或虛弱人微發汗，或傷風自汗，妄用大青龍湯，便有厥逆，筋惕肉瞤之證，並屬真武湯；羸者，去芍藥；有熱者，去附子。應發而腹中左右有動氣者，並不可汗。汗之，則筋惕肉瞤，或頭眩，汗出不止，其候最逆，先宜防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯，十救一二。</p>
<p>吐下之後心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，身振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯；久而成痿者，通用。心下痞滿者，枳桔湯加茯苓、甘草。</p>

<h2>多眠汗下（附霍亂）</h2>
<p>夫衛氣者，晝行於陽，夜行於陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目，陰自闔也。默默不言者，陰主靜也。經曰：太陽病，十日已去，脈浮細，嗜臥者，外已解也。鼻幹不得汗，嗜臥者，風熱內攻，不幹乎表，故熱氣伏於裡，則喜睡也。三陽合病，但欲眠睡，目合則汗，譫則有熱也。見盜汗，其胃熱，亦嗜臥也。風溫、狐惑亦有是證，又當辯之。</p>
<p>太陽病十日，脈浮細，嗜臥者，外雖已解。設胸滿、脅痛、鼻干、不得汗者，小柴胡湯；脈但浮者，麻黃湯。</p>
<p>少陰病，但欲寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，尺寸俱沉細者，四逆湯。少陰病，欲吐不吐，心煩多寐，五六日，自利而渴，小便白者，則止矣。</p>
<p>其濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。若上不得吐，下不得利，所傷之物不得出泄，壅閉正氣，陰陽懸隔，喘脹而死。《素問》：食飲有節，起居有常，安得有霍亂也？</p>
<p>霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水，五苓散；寒多不飲水者，理中湯。</p>
<p>吐利汗出，脈微，惡寒，手足厥冷，拘急，四逆湯。腹滿而痛，四肢拘急，轉筋下利，理中湯加附子、官桂。加減詳見本方。</p>
<p>吐利止，身痛不休，桂枝湯。既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯。吐利止，但汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁。</p>

<h2>陰陽易陰陽交</h2>
<p>凡男子陽易，婦人陰易者，病新瘥而動淫欲也。其候身重氣乏，小腹絞痛，頭不能舉，足不能行，四肢拘急，百節解散，眼中生花，手足拳攣，其脈離經，皆不可治。或榮衛精髓竭，翕翕少氣，手足不能舉者而死。籲，外傷六氣，內傷七情，其為害若是耶。燒裩散、猳鼠屎湯、竹皮湯、乾薑湯、青竹茹湯、當歸白朮湯宜選用之。</p>
<p>陰陽交者，溫病不得發汗，汗之復生大熱，狂言不食，其脈燥疾是也，皆不治。若脈浮數，表證尤在，可再汗之。若脈沉實，則為胃實，又從汗下之。後復熱者，同此法。再汗用桂枝湯，再下用承氣湯。</p>

<h2>怫鬱</h2>
<p>怫鬱者，陽氣蒸越，形於頭面體膚之間，聚赤而不散。其證則有異焉：大便硬而氣短者，實也；汗下後而得噦者，虛也。當詳究之。</p>
<p>太陽初得病，發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱也，解肌湯；或汗久不徹，其脈浮緊，與麻黃湯。</p>
<p>小便不利，時有微熱，大便乍難，怫鬱不得臥，此燥屎裡實也，承氣湯主之。</p>
<p>汗下後虛熱，又復下之，其人怫鬱，復與之水，因而成噦。此胃中寒也，桂枝人參湯加茯苓。</p>

<h2>瘛瘲</h2>
<p>瘛瘲者，瘈則急而縮，瘲則緩而伸。熱則生風，風主動，故筋脈相引而伸縮。傷寒至於瘛瘲，可謂危矣，能以祛風蕩熱之劑減其大勢，間有可治者。治法與痓同。</p>

<h2>戰慄</h2>
<p>戰慄者，陰陽爭戰，故身為之搖也。邪氣外與正氣爭，則為戰。邪氣內與正氣爭，則為慄。戰者正氣勝，故有得汗而解者。慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆。此陰氣內熱，正不勝邪，宜姜附四逆湯加灼艾以御之。經曰：陰中干邪，必內慄也。又云：邪中下焦陰氣為慄。足膝逆冷，便溺妄出，皆此類耳。方在惡寒條，四逆湯、甘草乾薑湯。若復躁而不得臥者，不治。</p>

<h2>時行兩感</h2>
<p>時行者，春應暖而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此即時行之氣。春感寒邪在肝，升麻葛根解肌湯。夏感寒邪在心，調中益氣湯、射香湯、半夏桂枝甘草湯。秋感濕邪在肺，白虎加蒼朮；發黃，茵陳五苓散。冬感寒邪在腎，名曰冬溫，栝蔞湯。溫疫通用人參敗毒散、升麻葛根湯。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫，宜用辛溫藥發散。</p>
<p>傷寒兩感，半屬於陰，半屬於陽，臟腑俱受病。一日太陽、少陰俱病，則頭疼口乾，煩滿而渴。二日陽明、太陰受病，則腹滿身熱，不欲食，譫語。三日少陽、厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入口，不知人者，六七日死，長沙無治法。但凡兩感病俱作，治有先後，發表攻里，本自不同。後人以意消息，謂如下利不止，身體疼痛，當先救里，與四逆湯；清便自調，與桂枝湯。然治有先後之說。</p>
<p>太陽先受病，在表，先解表。少陰先受病，在裡，先救里。先表者，里不可緩也。先里者，表亦不可緩也。此通權變之論也。</p>

<h2>不得眠</h2>
<p>陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若陰為陽所勝，故終夜煩擾而不得眠也。所謂陰虛則夜爭者是也。汗出鼻干，不得臥，則邪在表也。若胃有燥屎與大熱錯語，及大汗，胃中汁干而不得臥，則為邪在裡也。胃不和則臥不得安，故宜散熱和胃。若汗、吐、下後虛煩不得眠，又從梔子豉湯以湧之。至於少陰病，熱煩於內而不得眠，又宜扶陰散熱。若瘥後不得眠者，則熱氣與諸陽相併，陰氣未復也。有汗下太過，陽氣暴虛而不得眠者，若無熱證，又宜姜附湯以退陰復陽也。此又不可不知。</p>
<p>太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下結，脈微弱者，此本有寒，今反下之，若利止，必結胸；未止，三四日復下，必協熱而利。結胸，理中丸。協熱而利，白頭翁湯。</p>
<p>少陰利下，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯，此停水也；若二三日心煩不得眠，黃連阿膠湯。</p>
<p>病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，大承氣湯。</p>
<p>下之後復發汗，晝則煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表裡證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯。</p>
<p>吐、下、汗後心中懊憹，虛煩不得眠，梔子豉湯。陽勝陰，則狂言亂夢，心煩乏氣者，酸棗湯。陰勝陽，則驚悸昏沉，大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。</p>
<p>中風，汗出，脈濡而弱，厥而且寒，躁不得眠，小建中湯；煩躁，竹葉石膏湯。</p>
<p>瘥後飲酒，煩惡乾嘔，口燥，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。</p>

<h2>發斑</h2>
<p>大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱氣乘虛出於皮膚而為斑也，輕則為疹子，甚則為錦紋。或病本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，皆能致此。大抵有兩證：一者溫毒，即春時發，汗下不解，邪氣不散，故發斑也；一者熱病，即冬時溫暖，乖戾之氣，遇春暄熱而發斑也。不可誤汗，若發其汗，重令開泄，更加斑爛也。然而斑之方萌，如蚊跡類焉。發斑多見於胸腹，蚊跡只在於手足。陽脈洪大，病人昏憒，先紅後赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅後黃者，蚊跡也。其或大便自利，怫鬱氣短，燥屎不通，又如果實靨者，雖盧扁復生，亦不能施其巧。凡汗下不解，煩悶，咳嗽嘔吐，足冷不溫，便是發斑之候。</p>
<p>溫毒發斑，黑膏主之；渴而心悶，下利嘔吐，下部有瘡，或口瘡，黃連橘皮湯、葛根湯、橘皮湯。</p>
<p>陽毒發斑，狂癲妄言，面赤咽痛，身斑如錦，下利赤黃，升麻湯、麥奴丸；有下證，調胃承氣湯。</p>
<p>時氣發斑，大青四物湯、豬膽雞子湯。</p>
<p>發斑通用升麻湯、犀角地黃湯；熱多者，玄參升麻湯、黃連一物湯、青木香一物湯。</p>
<p>凡赤斑五死一生，黑斑不救。</p>

<h2>動氣</h2>
<p>動氣者，臟氣不調，築築跳動，隨臟所主而形見於臍之左右上下也。《難經》各臟載之。又有真氣內虛，水結不散，氣與相搏，即發奔豚。以其從氣衝突如豚之奔，皆不宜汗下。然而獨不言脾，當臍之有動氣者，脾為中州，以行津液，妄施汗下，必先動脾，是以不言而喻也。左右上下，不宜汗下，何況中州之氣，其敢輕動之乎？傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得。發汗、下，其可輕舉哉！</p>
<p>動氣通用理中湯去白朮，加桂。白朮燥腎閉氣，故去之，桂泄奔豚，加之。一法，用柴胡桂枝湯亦良。二方當看有熱無熱。</p>
<p>動氣在左，發汗則頭眩，汗下不止，筋惕肉瞤，為逆，先宜防風白朮牡蠣湯；汗止，與建中湯。動氣在右，發汗則衄而渴，心若煩，飲則吐，先宜五苓散，後與竹葉石膏湯。</p>
<p>動氣在上，發汗則氣上衝心，桃根湯。動氣在下，發汗則心中大煩，骨節疼痛，目暈，食入即吐，先宜大橘皮湯，後與小建中湯。</p>
<p>動氣在左，不可下，下之，則腹滿拘急，身雖熱，反欲拳，先宜甘草乾薑湯，後與小建中湯。動氣在右，下之，則津液竭，咽乾鼻燥，頭眩心悸，宜竹葉石膏湯。</p>
<p>動氣在下，下之，則腹滿清穀，心痞頭眩，宜甘草瀉心湯。</p>

<h2>蛔厥狐惑</h2>
<p>蛔厥屬厥陰，病人素有寒，妄發其汗，或汗後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，飢不欲食，食即吐蛔，而乍靜乍煩者，蛔或上而或下也。蟲聞食臭必出，所以食即吐蟲也。蛔厥，先用理中丸，次用烏梅丸。若誤下之，利不止，用四逆湯。</p>
<p>狐惑、濕䘌，皆蟲證也。蓋腹中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食而食人之五臟也。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目不能閉，齧齒晦面，眉間赤、白、黑色變易無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽乾。蟲食其臟為惑，上唇有瘡，其聲啞。治䘌通用桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。無陽者，用金液丹。厥陰為病，消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，曰胃寒，復有消渴之證。蓋熱在上焦，而中焦則但寒無熱矣。又有大便難一證，並用理中湯加大黃，入蜜少許微利之。</p>

<h2>百合病</h2>
<p>百合者，百脈一宗，舉身皆受病，無復所謂經絡傳次也。大病虛勞之後，臟腑不平，變而成此。其狀似寒無寒，似熱無熱，欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，口苦便赤，藥入即吐利也。其脈微數，每尿則頭痛，六十日愈；頭痛者，但淅淅然惡寒者，四十日愈；若尿則快然，但頭眩者，二十日愈。百合知母湯、百合地黃湯、滑石代赭湯、雞子湯、百合洗方，可選用之。</p>

<h2>不仁</h2>
<p>不仁，謂不柔和也。經曰：諸虛承寒，則為鬱冒不仁。蓋其血氣虛少，不能周流於身，是為邪氣所伏，故肌體頑麻不知痛癢，寒過厥如屍，而鬱且冒也。設或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，又此為命絕也。</p>
<p>經曰：少陰脈不至，腎氣微、精血少，寒氣上奔，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，人之身不仁，此為屍厥。以鬱冒不仁為可刺之而得痊者，實神醫之診也。甘草乾薑湯、桂枝芍藥湯加乾薑、桂枝麻黃各半湯，宜消息選用之。</p>

<h2>霍亂</h2>
<p>霍亂者，上吐下利，揮霍而撩亂者是也。邪在上焦，吐而不利。邪在下焦，則利而不吐。邪在中焦，既吐且利。然胃氣為邪氣所傷，陰陽乖隔，遂上吐而利也，乃謂霍亂。其餘但稱吐利者，有以異也。故以乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。吐利則所傷之物得以泄出，胃中水穀盡也。</p>

<h2>瘥後昏沉</h2>
<p>傷寒瘥後半月以來，十餘日終不惺惺，錯語少神，或寒熱似瘧，或潮熱頰赤，醫以風溫治之，非也，是由發汗不透，寒熱在心包絡間也。</p>
<p>瘥後昏沉不醒，知母麻黃湯取微汗；胃脘有熱，虛煩而嘔，竹葉石膏湯加生薑；嘔吐不已，膈上有寒，理中丸。</p>
<p>瘥後從腰以下有水，牡蠣澤瀉散。瘥後日暮微煩，以其病方瘥，強與穀食不消也，損谷則愈矣。</p>

<h2>傷寒四證類玄（出《指掌圖》）</h2>

<h3>痰證</h3>
<p>外證憎寒壯熱，惡風自汗，胸滿，氣上衝咽不得息，但身不疼，項不強。若涎多者，亦隱隱頭疼。脈有寸浮者，亦有寸伏者，以意參之，柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。氣上衝者，瓜蒂散吐之。</p>

<h3>傷食</h3>
<p>亦頭疼惡寒，身熱，但左手脈平和，右手脈緊盛，知為食也，大橘皮湯、二陳湯。心腹滿痛，大柴胡湯下之；胸滿嘔吐，瓜蒂散吐之。</p>

<h3>虛煩</h3>
<p>諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，頭不疼，身不痛為異耳。表既虛，不可汗；里不實，不可下。叔和云：虛煩有熱，不可攻。</p>

<h3>腳氣</h3>
<p>傷寒傳足不傳手，所以寒濕之氣發於足，則類傷寒。其證頭疼身熱，肢節痛，大便秘，或嘔，但初病時起於腳膝屈弱，不能移動為異耳。感於寒，所患必冷，越婢、小續命湯入生薑汁最妙。感於暑，所患是熱，小續命去附子，減桂一半。腳腫，木瓜散、檳榔散。大便秘，脾約丸。</p>

<h3>小便自利</h3>
<p>太陽身黃，小便當不利，今反自利，其人如狂，血證也，抵當湯。</p>
<p>傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反自利，為有血也，抵當丸下之。尿血，延胡索湯：延胡索、朴硝二兩，為末，每服四錢。水一盞，煎八分，溫服。</p>
<p>陽明自汗，應小便不利而反自利，津液內竭也。屎雖硬，不可攻，宜蜜導煎、豬膽汁法。</p>
<p>少陰四逆，小便自利，虛寒也，四逆湯及真武湯去茯苓；小便秘或赤，知內有熱也；小便自利，其人如狂，小腹滿，知不為熱，乃蓄血也。若陽明津竭自利，與夫少陰自利，乃胞寒不禁，可不溫乎？</p>

<h3>熱入血室</h3>
<p>婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。</p>
<p>婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，此為熱入血室，無犯胃氣及上中二焦，必自愈。</p>
<p>婦人中風七八日，續得寒熱發作，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故如瘧狀，小柴胡湯。</p>
<p>陽明下血譫語，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。</p>
<p>婦人熱入血室，有二經水適來。二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血止，則熱亦出矣，故不可用汗下藥犯其胃氣及上中焦。如其胸滿譫語，此內實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯。若陽明熱入血室，此男子失血之證，但當刺以瀉熱也。</p>