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<h1>傷寒緒論</h1>


<h1>序</h1>
<p>穆叔有云：太上有立德，其次有立功，其次有立言，此之謂不朽。信哉是言也。吾聞古之賢達，不居仕朝，即在醫卜之中，屈指往古，名醫如秦和之論六氣，越人、倉公設為問難，歷歷垂之左史，未始無功德於後世也。若路玉張子者，可以希蹤往哲，配德前人。但素抱夷曠，若不屑於應酬。曾有客長揖而謁先生曰：「吾觀今世之延醫治病者，皆耳食，皆目皮相。余為先生效曹丘生可乎？張子拒之。客又曰：「今之習醫者，數招權，顧金錢，事貴人，是其長技，臨時驗證，則先備一二語以探之，製劑時，則以雜揉湯液投之，若先生者，能悟醫中最上源頭，復有餘為曹丘生，何慮名之不揚宇內哉？」張子撫手而嘯，遂謝客。後知齷齪者流。窮困則辱身下志，富厚則快意驕人，不足與談道，於是，銳意精研《靈》《素》《金匱》諸篇，取趙以德、喻嘉言之注，而復斧正之。正其誤，去其繁，明其晦，補其缺，銓仲景傷寒六經之次，至於結胸痞鞭溫熱諸篇，鑿然不混載。取往哲遺言，隸諸類證細證，所以輔仲景之未逮，列為纘緒二論，三複讀之，知天下未有之奇蘊於此矣，是書也，使智者目之，天穎迅發，愚者瞿然而悟，罔者危坐正襟，洗心滌慮，好自用者，目眩然而不瞬，舌撟然而不下，洵為傷寒之大成。其德被天下後世也，溥矣，豈特有功於仲景而已哉！嘻！張子真不愧乎立言矣。</p>

<h1>卷上</h1>

<h2>總論</h2>
<p>余嘗考晉王叔和集仲景傷寒書，未嘗不廢書而三嘆也。嗟夫，猶賴叔和為仲景之功臣，使無叔和之集，則傷寒書同於卒病論之不傳矣，何能知有六經證治乎？即條辯尚論，亦無從而下手也。究二子所編，各有未當，余竊不揣，復取仲景原文，重分其例，取尚論及各家之注，參以已見，成纘論矣。第殘逸已多，證治不備，擬蒐集諸家之論以補之。雖其間互有發明，然未免多歧之惑，是不得不博採往哲之言以綴輯之。惜乎歷代名賢，遞相祖述，未能一一標明，姑從證類次第，讀者毋以辭害義可也。謹敘六經傳變，合病並病，標本治法，及正傷寒、兩感、三陰中寒、冬溫、寒疫、傷風、溫病、風溫、時行、大頭、溫疫、溫瘧、溫毒、陽毒、陰毒、熱病、中暑、濕溫、中濕、風濕、濕熱、痙病、內傷、虛煩、腳氣、霍亂、內癰、赤膈、黃耳、夾食夾痰、夾水、夾血、夾氣、夾陰、冒雨、溺水、重身、產後等四十證既以審證死證、逐一辨論如下。</p>
<p>如六經證，人悉知為足經，不知有手經證間出也。傷寒初受病時，頭項痛，腰脊強，惡寒，足太陽也；發熱面赤，惡風，手太陽也；目疼鼻干，不得臥，足陽明也；蒸熱而渴，手陽明也；胸脅滿痛，口苦，足少陽也，耳聾及痛，寒熱往來，手少陽也；腹滿自利而吐，足太陰也；口乾津不到咽，手太陰也；脈沉細，口燥渴，足少陰也；舌乾不得臥，手少陰也；耳聾囊縮不知人，足厥陰也；煩滿厥逆，手厥陰也。傷寒以冬月寒水主令，故受病必先巨陽，若夫非時暴寒，亦必隨時傷犯，與夫時行疫癘，隨其歲氣而犯虛經。治疫雖以六氣為主，總不離陽明濕土，至於伏氣發溫，必先少陽證見，熱病多兼包絡三焦，皆熱邪自內達外，其治法可領悟矣。</p>
<p>按《靈樞》十二經脈，轉註如環，豈有六經傳變，只傳足經，不傳手經之理！如太陽傳陽明，謂循經傳，太陽傳少陽，謂越經傳，太陽傳太陰，謂誤下傳，太陽傳少陰，謂表裡傳，太陽傳厥陰，謂首尾傳。因此經本虛，邪即傳之，本無定例也，故傷寒有六經之傳變，無臟腑之傳次也。所以在太陽經有犯本者，有即入陽明之腑者，有傳至陽明之經而自經入腑者，有傳至少陽之經而入陽明之腑者。是以仲景有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明之別也。入腑則邪有定著，不復傳次也，非但入腑不傳，即太陽之犯本，少陽之入腑，俱不復傳矣。是知三陽有傳變、有併合，三陰有傳經直入而無併合也。即有三陰經轉出三陽或傳入腑，皆是邪氣向衰，正氣得復之候。並無厥陰復傳太陽之理。此昔人所未明言也。而傳足不傳手之說，尤屬非理。王安道曰：傷寒不傳手經，此開卷之首疑，而諸家紛紛竟無定論。竊意只傳足經者，蓋以邪氣在經，未入臟腑而言。若入臟腑，則不可謂之獨在足經矣。何以言之？夫手太陽者小腸也，手陽明者大腸也，邪氣入胃，致有燥屎，大承氣湯下之。小腸上接胃，下接大腸，燥屎由大腸而出，二經得無與乎？手少陽者三焦也，邪在一身，三焦獨能安乎？手太陰者肺也，肺為清肅之臟，主氣升降，假如咳嗽氣逆，肺能保其清肅乎？手少陰者心也，手厥陰者心包也，表裡熱極，神狂志亂，豈有君相二火，反泰然清靜者哉？東垣《此事難知》曰：傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思。六脈細數而不洪大，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，形貌如醉人狀，虛見神昏，不得已用承氣下之，誤矣。不知此熱邪傳手少陰心經也，導赤瀉心湯主之。與食則咽者，邪不在胃也，不與則不思，以其神昏也，既不在胃，誤與承氣下之必死。今傷寒溫熱傳變，多有此證，不可不察也。</p>
<p>至於合病並病，亦須明辨。昔趙嗣真極意洗髮不過曰合病者，二陽經或三陽經，同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先受病，又過一經，病之傳者也，以病之不傳者概合病，雖為定論，但未明言合病多由盡時過溫，少陰不藏，溫氣乘虛先入於裡，然後更感寒氣，閉郁於外，寒熱錯雜，遂至合病，其邪內攻，必自下利，不下利即上嘔，邪勢之充斥奔迫，從可識矣。其黃芩湯雖主太陽少陽合病，白虎湯雖主三陽合病，而實溫病熱病主方，慎不可以此誤治傷寒合病，設誤用之，必難救藥也。其傷寒合病，仲景自有桂枝加葛根湯，葛根加半夏湯，葛根湯，麻黃湯等治法，觀仲景諸例，自可見矣。</p>
<p>並病者，先一陽經病未罷，又加一經證見，兩經聯貫為一也。嗣真云：太陽陽明並病，若並而未盡，是傳未過，尚有表證，若並之已盡，是為傳過，當下之。按此雖曰並病，而實傳經也。或言本二經病，一經證先盡，歸併於一經者，為並病，此說似是而尤誤也。按仲景二陽並病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明一條，此則太陽陽明並病也。至於二陽並病，太陽證罷，但發潮熱一條，雖曰二陽並病，又云太陽證罷，獨見陽明腑證，所以用大承氣湯，專治腑實，而不復用並病例藥也。考仲景書合癘並病證，或止言太陽，或止言陽明少陽者甚多，如太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之，此非太陽陽明並病例藥乎？</p>
<p>又如標本治例，全要活法，所謂一病之標本者，如太陽中風桂枝證，先惡寒為本，後發熱為標，其陽明熱病白虎證，口燥心煩為本，背微惡寒為標，此治本不治標也。又兩病之標本，如伏氣發溫，復感客邪證，伏氣為本，客邪為標，治以涼膈必加蔥豉。其內傷發熱，兼冒虛風證，內傷為本，虛風為標，治宜補中入羌防，此治本兼治標也。又傳經之標本，本太陽病，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，此太陽為本，陽明為標，治以葛根仍用麻黃，此治標必從本也。又一經之標本，如太陽病頭痛發熱自汗，桂枝證為本病，後六七日不解，而煩渴飲水，邪入膀胱之本，五苓證為標病，此隨證治本治標也。又一身之標本，如病人身大熱，反欲得近衣，以其人陽氣素虛，寒邪外郁於表，熱在皮膚為標，寒在骨髓為本，宜小建中加黃耆，病人身大寒，反不欲近衣，以其人蓄熱素盛，寒鬱熱邪於內，寒在皮膚為標，熱在骨髓為本，宜桂枝湯加黃芩，此寒熱互見。標本合治，不必如活人書先後治例也。又寒熱之標本者，如病人脈微而澀，夏月盛熱，欲著覆衣，冬月盛寒欲裸其身，盛熱欲著覆衣者，陽微則惡寒也，宜附子理中加黃連；盛寒欲裸其身者，陰弱則發熱也，宜竹葉石膏加附子，此不從標本，從乎中治。仲景所謂醫病是也。又先後之標本者，傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛，急當救里，後身疼痛，清便自調，急當救表。先受寒身疼痛為本病，後誤下之，續得下利清穀為標病，先四逆救里治標，後桂枝救表治本也。標本之法，略舉數條為例，詳仲景證治諸法，余可類推。</p>
<p>夫仲景治法不同，非極力精研，不能悟其間奧也。原夫傷寒之邪，其始也，必先太陽寒水之經，所以惡寒發熱，此為表之外證，故宜發汗開腠理而通其熱則愈。或有汗之而不愈者，必有所夾而致。或夾痰，或夾食，或挾水氣，或夾內傷，須辨脈證用藥。然必先撤外邪，稍兼清理痰氣，而後專理他證。若內外並治，邪必內入，所謂汗之不得其宜，而入三陽之本也，古云：發表未除，不可攻里，上盛未除，不可攻下，真不易之定例也。</p>
<p>傷寒三陽證宜汗，失汗必致傳經，汗之不得其宜，或入三陽之本，或傳三陰之經，若入三陽之本，此為表之裡證，當隨證分利和解，若入陽明之腑，必大便燥結潮熱，手足濈然自汗，腹滿煩渴，當俟結定，方可攻里，所謂下不厭遲也。若裡實燥渴，飲水過多，或下旁流之水者急下之。若傳三陰之經，必自下利，腹滿嗌乾，燥渴厥逆，舌卷囊縮，詳緩急下之，此雖曰三陰，實陽證也。</p>
<p>大抵傷寒身熱者為熱在表，引飲小便黃赤為熱在裡，身熱引飲小便黃赤為表裡俱有熱，身涼不渴，小便清白，為表裡俱無熱。又曰身拘急，表熱惡寒脈浮緊，為邪熱在表；引飲譫妄，腹滿實痛，發熱便秘脈沉緊，為邪熱在裡；胸脅痞滿，或嘔吐，往來寒熱，脈在肌肉，為邪熱在半表半裡，自利脈沉細，但熱而無頭痛，或燥渴多喜溫飲，自覺足寒，為少陰本虛而挾陽邪，雖是陽證而實夾陰，與陽虛自中陰寒不同。亦有陽證誤用寒藥而變為虛寒者，又有汗下太過，致陽虛而惡寒者，皆始本陽邪，末傳寒中之證，並宜加溫經藥，不可拘於傷寒皆為熱邪，禁用溫補之說。然究其根源，從陽經來者，溫經藥中，又不得不兼制陽藥，若峻用辛熱，則真陰立槁也。觀真武湯中用芍藥茯苓，其義可見。</p>
<p>王安道云：傷寒傳變不常，或有循經而傳者，或有越經而傳者，或有傳二三經而止者，或有隻在一經者，或有傳至三陽而止者，或有傳盡六經不罷者，有從陽經傳變而為熱證者，有直中陰經而成寒證者。有初入太陽不作鬱熱而成真陰證者，有始寒終熱者，有始熱終寒者，全在脈與證別之。詳三陽之邪，則一於熱耳。至三陰經證之或寒或熱者何也？夫仲景書本非全文，既遭叔和播亂之厄，成無己止隨文註釋，竟不明言何由為熱，何由為寒之故，此非不欲言也，蓋止知傷寒皆是傳經，故疑於六經所傳俱為熱證，而熱無變寒之理，遂不敢別白耳。以寒為本臟之寒歟，安得當熱邪傳里之時，反獨見寒而不見熱者？且所用之藥，能不助傳經之熱乎？以寒為外寒歟！則在三陽已成熱矣。豈有傳至三陰而反為寒哉？成氏能潛心乎此，則必悟其所以然矣！</p>
<p>夫三陽之病，其寒邪之在太陽也，寒鬱其陽，陽不暢而成熱，陽雖人身之正氣，既郁則為邪矣，用麻黃髮表以逐其寒，則腠理通而鬱熱泄，故汗出而愈。苟或不汗不解，其熱不得外泄，則必入里，故傳陽明，傳少陽，而或入腑也。夫三陰之病，或寒或熱者何哉？蓋寒邪之傷人也，或有太陽經鬱熱，然後以次而傳至陰經者，或有太陽不傳陽明少陽，而便傳三陰經者，或有寒邪不從陽經而始，直傷陰經者，或有雖從太陽而始，不作鬱熱即入少陰，而獨見少陰證者，或有始自太陽，即入少陰而太陽不能無傷者，或有直傷陰經，而寒變為熱，及始寒終熱者，其鬱熱傳陰則為熱證，其直傷陰經，及從太陽即入少陰，則為寒證，其太陽不能無傷，則為脈沉而發熱證，其始寒而終熱者，則陰邪傳出陽分，為先寒後發熱證，此三陰之病所以或寒或熱也。邪氣暴卒，本無定情，而傳變不常耳。若夫裡寒外熱之證，乃是寒邪入客於內，迫陽於外，或是虛陽之氣假作外熱之狀耳，非真熱邪所為也。觀仲景裡寒外熱之證，但以溫藥治里，而不治外熱，則知所治之意矣。所以仲景治太陽經虛，汗之不愈，即用四逆湯溫之，如太陽病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯是也。更有少陰表證宜汗者，如少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。趙嗣真云：太陽證之溫經，少陰證之發汗，皆證類之變，故長沙各言反者，以太陽發熱頭痛，脈當浮，今反沉；少陰脈沉，法當無熱，今反發熱也，以其無頭痛，故為少陰，以其有頭痛，故為太陽，太陽脈當浮，今不能浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。又身疼痛，故宜救里，使正氣內強，迫邪出外，而乾薑生附亦能出汗也。少陰脈沉無頭痛，當不發熱，今反發熱，知寒邪在表，鬱閉而為熱，故用麻黃、細辛以發表邪之熱，附子以溫少陰之經，熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發也。至第二證，言得之二三日，病氣尚淺，比之前證稍輕，又無里證變見，故宜微發汗，所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者也，活人書卻去「無證」二字，改作「常見少陰熱陽證」者，如經云：心中煩不得臥，或咽瘡不出者，或咳而嘔渴，或口燥咽乾，或腹脹，不大便是也，夫豈麻黃附子甘草湯所可治耶！</p>
<p>復有三陰轉屬胃腑宜下者，如傷寒脈浮而緩，手足自溫是為系在太陰，太陰者身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明也。又少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯，厥陰下利譫語有燥屎者，小承氣湯下之是也。更有三陰轉出肌表宜汗者，如太陰病脈浮者可發汗，宜桂枝湯，少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈厥陰病，下利後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯，厥陰病，嘔而發熱者，小柴胡湯，又有少陰變鬱熱回陽者，如少陰病，惡寒而踡，時時自煩，欲去衣被者可治，凡此皆陰盡復陽也。至於汗下誤施，變害不測，東垣云：太陽始病，當以汗解，若當汗不汗，則濕熱著表而發黃，發汗太過，經虛風襲而成痙，不當汗而汗，迫血妄行而成衄，大便不可妄動，動早為犯禁；當汗誤下，則引邪入里，而為痞結懊憹協熱利；當下誤汗，則為亡陽厥竭譫語；小便不可輕利，利之為犯本。若渴而自汗多，雖小便不利，為陽明經熱，不可誤用五苓，蓋五苓為太陽里證下藥，其功在於驅胃中濕熱，而救津液，故仲景又有小便數，大便硬，不更衣十日無所苦，渴者宜五苓散之例。一以自汗多而渴，為津液耗散，故禁利水傷津藥，一以小便數而渴，為濕熱內盛，故宜驅熱利水藥，此當利不當利之別也。</p>
<p>又按活人書云：傷寒陽明證宜下，少陰證宜溫。夫陽明之經證，身熱，目疼，鼻干，頭痛，可宜下乎？少陰之傳經熱邪，可宜溫乎？況溫病熱病之少陰，尤不可溫也，自奉議此說行，後世蒙害者不少矣。</p>
<p>又兩感證，先救里以四逆湯，後救表以桂枝湯，長沙本云先後發表攻里，未嘗言救里也，今以攻為救，豈不相背？若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿，譫語，囊縮等證，何由而除？兩感雖為死證，亦不當如是處治也。</p>
<p>至於直中三陰寒證，仲景在太陰則曰臟寒，以太陰居中，邪不能入，必因冷物受傷也，在少陰不曰中寒，即曰少陰病者，以少陰本寒水臟，若陰寒中臟必死，今受病者少陰經耳，故處方皆用溫經。在厥陰乃曰中風，以風喜傷肝也。</p>
<p>凡六經中俱有中風傷寒之辨，如太陽脈浮有汗為中風，浮緊無汗為傷寒，陽明善飢為中風，不能食為傷寒，少陽耳聾脅滿為中風，口苦咽乾為傷寒，若三陰風寒無變異形證，但以四肢煩疼為中風，手足寒厥為中寒耳。</p>
<p>凡傳經少陰熱證，在本經失治，或治之未當，則復傳厥陰，熱深厥亦深，而咽痛者為喉痹，嘔者轉為吐癰膿，下利者轉為便膿血，甚者發熱厥逆躁不得臥，仍是腎氣先絕而死矣。</p>
<p>凡虛寒壞證，多少陰、厥陰，然少陰最忌發熱，發熱則恐腎中真陽飛越，厥陰最喜發熱，發熱則陰盡復陽，但少陰發熱必大發躁悶亂不安，誠為危候。若利止厥回，脈見陽微陰浮，又為欲愈之徵也。厥陰發熱，則厥逆止而漸溫，腹脹少緩而囊縱，吐利止而思食，方為陰盡復陽，若見煩熱，消渴，脈數，又為真陰灼爍之象矣。</p>
<p>又有少陰中風證，按盛起東云：凡初起但覺畏寒，飢不能食，欲吐不吐，腹濡滿，大便秘，小便頻數及多，脈來弦細浮弱，按之無根，此為少陰本虛自中之風，慎不可以其腹滿不大便而誤下之，下之必不可救也。蓋寒則自利腹痛，風則腹滿不大便而按之不堅，寒則小便清利，風則小便頻數，寒則身冷厥逆，風則自覺煩熱而手足煩疼，寒則嘔逆不食，風則欲吐不吐，飢不能食，稍食則脹滿不禁，寒則脈來沉細，風則脈來浮弱，以風本陽邪上逆，與寒證陰邪下泄不同，即如中風之合病則嘔，傷寒之合病則利是也。</p>
<p>《傷寒外編》云：病在三陰皆有下利腹痛厥逆躁渴，但屬於陽者，必先發熱頭痛，漸至唇乾舌燥，煩渴喜冷飲，面色光彩，語言清亮，手足溫暖，爪甲紅潤，身輕易於轉側，呼吸出於自然，小便或赤或澀，脈來浮洪數大，此陽證也。至四五日後，傳進三陰血分，變出四肢厥冷乍溫，或燥結或下利，躁渴潮熱，自汗譫妄，揚手擲足，氣息喘急，小腹痛不可按，舌上苔厚而黃黑，甚則芒刺燥裂，脈沉而滑，皆三陽傳變之熱證，其或身寒逆冷，神氣昏昏，脈來沉實附骨，乃火極似水，緣陽邪失於汗下所致。雖身冷而不欲近衣，雖神昏而氣色光潤，雖腹痛必脹滿而喘急不可按揉，下利旁流清水，小便黃赤，大便或秘或黑，厥逆亦不過肘膝，厥過即發熱，厥深熱亦深也。此為陽極似陰，不可誤認為寒而溫之。</p>
<p>若發於陽者，始病不發熱，無頭痛，便自利，厥逆腹痛，口不渴，身體沉重，難以轉側，嘔吐瀉利，惡寒踡臥，戰慄吐沫，手足指冷厥逆，爪甲青黑，面如刀刮，顏色黯慘而不光，舌上雖黑而無苔，脈來沉遲細小，皆三陰自中之寒證，其或面赤戴陽，身有微熱，咽乾煩躁，脈來數疾無倫，乃水極似火，因虛冷內盛，逼其浮陽發外也。又如始本陽證，誤服涼藥，攻熱太速，其人腎氣本虛，胃氣素弱，遂變陰寒，雖發熱面赤，欲引衣自覆，而手足必寒，或燥渴欲飲水而不能咽，或嘔噦而咳逆，或咽痛而鄭聲，時躁悶亂，欲坐臥泥水中，稍袒露即畏寒莫禁，腹痛可按可揉而不硬滿，下利清穀白沫及淡黃水，小便清白，厥逆過肘膝而不復熱，舌上略有黑苔，與灰色苔，苔雖老必極薄無津，而不燥裂，無芒刺，脈多沉細，或浮大數疾，按之必虛軟無力，不鼓擊於指下者，此為陰極似陽，不可誤認熱證而下之，此證急溫，尚且十難救一，下之百不一生矣。</p>
<p>喻嘉言云：凡傷寒初起發熱，煎熬津液，鼻干口渴便秘，漸至發厥，不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥，從古至今無一也，蓋陰厥得之一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。如先犯房勞，而後傷寒，世醫無不為陰證，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之於陰極莫救，總由傳派不清耳。蓋房勞而病外感者，其勢不過比常較重，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比。汗下藥中，不過稍加甘溫，照顧元氣耳。且仲景明言厥多熱少則病進，熱多厥少則病退，厥愈而熱過久者，必便膿血發癰，厥應下而反汗之，必口傷爛赤，先厥後熱，利必自復止，見厥得利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，皆熱深厥深之，原旨未論及於厥陰也。至於陽分之病而妄汗吐下，致汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷，皆因用藥差誤所致，非以四逆真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰證立方也。蓋傷寒發熱發渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權用辛熱先救其陽，與純陰無陽陰盛隔陽之證，相去天淵。不知治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主，傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽，若面色黧黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回，而敢助陽劫陰乎？證治方云若證未辨陰陽，且與四順丸試之（即理中倍甘草），可見從前未透此關，縱有深心，無可奈何耳。至於元氣大虧，陰盛格陽之證，庸醫往往反認陽證，遽施下藥，殺人多矣。今精工治傷寒，漫不辨其名證，一見發熱，其初概用表藥，不論虛實，不分經絡，雜用三陽經藥，表之不愈，五六日間，稍見胸腹滿悶，便以承氣下之，汗下不效，別無措手，委之天命，總由未得傷寒真訣耳。</p>
<p>傷寒者，冬時嚴寒，感冒殺厲之氣而病也。交霜降節後，春分節前，病發熱頭痛者，皆謂之正傷寒，始風寒之在太陽經，必惡寒發熱，頭項痛，腰脊強，脈浮而緊，無汗不能食為傷寒，麻黃湯；若尺中遲弱者，為衛氣不充，當用黃耆建中為主；若陽虛不能作汗，或面色戴陽，足冷夾陰者，再造散；脈浮而緩自汗能食者，為中風，桂枝湯；脈浮緊而數，身疼不汗出，發熱煩躁為風寒兩傷，大青龍湯；若脈浮緩自汗，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證，或乾嘔，或咳，或渴，或利，或噎，或小便利，少腹滿，或喘，為心下有水氣，小青龍湯；太陽經表邪不已，或犯膀胱之本，或入陽明之腑，或傳陽明之經，所謂犯本者，如太陽經發汗不解，誤用利水藥，熱結膀胱，小便難，煩渴引飲者，五苓散；若自汗多者，屬陽明，則又禁用五苓，恐重竭其津液也。如狂喜忘為畜血，桃核承氣、代抵當先選用。火迫劫汗，亡陽驚狂，起臥不安者，此火逆犯本也，救逆湯；如脈浮數而嘔吐者，必傳陽明經，其證身熱目疼鼻幹不得臥，頭痛自汗而脈長，桂枝加葛根湯；有食必作脹悶，更加橘半枳樸，若自利者葛根湯，嘔加半夏，稍遲必入陽明之腑，其證日晡潮熱，手足漐漐自汗而脈滑，此屬胃實，俟其結定，用承氣輩攻之，如陽明不入腑，邪氣在經未罷，必傳少陽，其證頭疼目眩，耳聾口苦，脈弦脅痛，寒熱往來，小柴胡湯，蓋少陽居表裡之半，外有太陽之惡寒，內有胃腑之惡熱，故往來寒熱，少陽與厥陰為表裡，少陽主邪欲入，而寒熱交爭，厥陰主邪欲出，故厥逆反復也，少陽寒熱往來，六七日至十餘日大便不行，腋下汗出，方可用大柴胡微利之，緣膽無出入，瀉土所以瀉木也，如八九日腋下無汗，為膽未實，誤用承氣下之，必犯少陽之本，則胸滿驚煩，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯，至傳三陰，太陰則腹滿嗌乾，下利而脈沉細者，小建中和之。因誤下陽邪內陷得而腹痛者，桂枝加芍藥。痛甚加大黃，此關乎平昔元氣盛衰，及有無宿滯之分也。熱傳少陰，必口燥舌乾而渴，脈沉下利，邪熱奔迫故也。若手足微逆者，四逆散，若下利清水，心下硬痛而譫語者，大承氣湯。又有元氣素虛，或汗下過劇陽氣傷而成虛寒證者，不可執認傳經而禁絕溫補也。熱傳厥陰，則有下奪外解之分，若手足厥寒，脈細欲絕，或下利脈大而腸嗚者，並用當歸四逆湯，若誤下而脈沉厥逆自利，煩滿囊縮，小承氣湯，若脈浮緩而囊不縮，雖厥逆，下利必自愈。乃陰盡復陽，風從木化也。可與小劑桂枝湯，助其作汗而解，此六經證治大略耳。其他誤治變證，詳纘論六經諸篇，及細證例中。此不復贅。</p>
<p>傷寒汗後熱不退，仍頭項強痛而勢稍減者，更宜汗之，若反劇，煩擾者，必有夾食夾痰，或有宿病之故，當推其源而治之，大凡汗後熱不退，作危證斷之，若汗後熱愈甚脈躁疾，名陰陽交者，死。傷寒五六日，里證具而下之，下後熱不退，胸中堅滿不消，或腹中疼痛不止，脈尚數實者，此為下未盡，或下後一二日，更煩熱喘滿者，並可用小承氣湯復下之。若大下後身熱不退，心中結痛，懊憹頭汗，梔子豉湯湧吐之。凡傷寒六日，傳六經為一候，七日當解，若不解再傳，至十三日，謂之過經不解，二十餘日不解，謂之再過經不解，宜詳虛實輕重，或和解，或下奪之，若脈尺寸陷者大危，若過經不解，脈虛數，人弱發熱，口乾舌燥者，此為虛證，不可下，以參胡三白，或小柴胡增損主之。至於愈後餘熱，伏留臟腑經脈之間，致變他病不一，如邪火伏於脾，則變中滿不食，伏於胃，移熱於脾，則變休息痢，伏於心，移熱於小腸，則變淋血溺痛，痛甚則小便不通，多不可治，伏於肝，則變囊癰陰腫，伏於肺，則變肺癰吐腥，伏於腎，則變羸瘦怯弱，伏於脾腎之間，則變癱臥不起，久而成痿，伏於肝脾之分，邪正交攻，則變痎瘧。至若太陽少陽失汗，則毒結腮頰之間，謂之發頤，陽明少陽失下，則邪結於臟腑之內，多成癰腫，凡此皆傷寒大病後余邪為患也。</p>
<p>若兩感於寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，易老用大羌活湯主之，此專在表也。二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語，黃連解毒湯主之，此意在和也。三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，雙解散主之，此重在裡也。至水漿不下，不知人事者，六日死，若三陰三陽五臟六腑皆受病，則榮衛不行，臟腑不通而死矣，則知一臟一腑受病，尤可治也。按兩感皆是熱邪亢極之證，朱氏妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，後以桂枝湯急解表，而方書又有用麻黃附子細辛湯之說，殊不知傳經者皆屬陽證，陰證本無熱邪，安得有傳變之理。即傷寒之病，兩感者亦少，惟溫病熱病居多，以溫熱咸從少陰發出太陽，即是兩感之證，所以守真特立涼膈、雙解、白虎、承氣等湯，以兩解溫熱病表裡之熱毒也。非特溫熱病之有兩感也。凡下元虛人染患疫癘，多有三日斃者，蓋疫癘之勢，較傷寒更劇，所以死在三日也，傷寒例所言六日死者，是言傷寒之兩感。《素問》所言三日死者，是言熱病疫病之兩感也，非特溫熱疫癘之有兩感也。即如冬溫之發於太陽少陰，故始咽痛而後自利，豈非兩感之證乎？</p>
<p>若陽氣素虛之人，始病無發熱頭痛，便惡寒踡臥，腹與少腹痛，自利厥逆脈沉者，為直中陰經寒證，太陰但有內寒而無外寒。病則胸膈滿，手足寒，臍上痛，下利清穀而不渴，必因內傷冷物所致，宜理中湯，甚則加附子，下利不止，宜四逆湯。少陰有寒有風，寒則四肢厥冷吐利而渴，渴不能飲，惡寒踡臥，身體疼，當臍下少腹痛，此腎臟真陽不足所致，宜四逆湯，口中和背惡寒者，附子湯，發熱脈沉，麻黃附子細辛湯。風則但覺胃寒而不厥冷，自言腹滿而按之則濡，大便秘，小便頻，欲吐不吐，臥而欲起，恍惚多驚，心懸若飢，稍食則痞脹不寧，舌上灰黑，或淡紫帶青，脈來弦細浮弱，以風性上行，故其證頗似太陰，而實少陰中風之證，最難辨別，宜桂枝湯加乾薑。下虛甚者，面赤戴陽，急用桂枝人參湯加蔥白生附，陰結不大便，脹滿不能食者，四逆湯下金液丹，誤用寬脹藥必轉劇，若攻下必死。厥陰但有中風而無中寒。若其人胃氣素常虛寒者，則乾嘔吐涎沫頭痛，吳茱萸湯加桂枝，若腎氣素虛者，則厥冷自利少腹痛，四逆湯加肉桂。凡陰證多有陰極似陽，煩躁面赤，脈數疾無倫，躁過必畏寒，渴不能飲，此不獨真陽下虛，而陰氣亦虛，不能內守，致虛陽擾亂而上泛外亡也。急宜通脈四逆、白通加豬膽汁及益元湯治之。蓋陰盛於裡則躁煩，下虛則虛陽上泛，故面戴陽而煩渴，內無熱，故渴不能飲；陽虛陰亢，故身熱脈大而疾，但無力耳。陰證惡寒厥逆，為陰經受寒，雖陽氣微，不至於劇，故止宜溫經，若陰極似陽者，為陽氣衰微，不能制其浮火，宜兼溫補，冬則白通通脈四逆輩，夏則大順漿水冷香等。然總不離辛熱也。</p>
<p>若交一陽後，天令大寒，有卒然倒僕，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，嘔逆清水，唇青面黑，口鼻氣息微冷者為中寒。按丹溪曰中寒者倉卒受寒，其病即發而暴。蓋中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可散，溫補自解，此胃氣大虛，不急治，去生甚遠。</p>
<p>戴元禮曰：中寒是身受肅殺之氣，口食瓜果冰水冷物，病者脈必沉細手足冷，息微身踡，雖身熱，亦不渴，倦言語。此言夏月中寒，大順冷香或附子理中浸冷服。若脈數，飲水，煩躁動搖者，皆是熱證，寒熱之異，若水火也，不可得而同治，誤則殺人。若在冬月中寒，法當溫散，輕則附子理中，甚則白通通脈，劇則霹靂火焰，庶可挽回，緩則不救。</p>
<p>中寒之色必青，唇口青，身冷脈脫，為入臟，即死，身和汗自出，為入腑，即愈。經曰：血氣並走於上，則為大厥暴死，中寒脈散者死，尺脈遲滯沉細，寒在下焦。</p>
<p>經云：陰盛生內寒，因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫經既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒後中之耶，經既言血凝則脈不通矣。又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶？此中並有大疑。請先明之：一者人身衛外之陽最固，今不由三陽而直中少陰，蓋厥氣上逆，積於胸中則胃寒，胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃，腎者胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。此內經所隱而未言者也；一者其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脈必微，在傷寒證惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之腑。才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽微所致。腎中既已陰盛陽微，寒從內生。復加外寒斬關直入，或沒其陽於內，或逼其陽於外，其人頃刻云亡。故仲景以為卒病也。</p>
<p>寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗如喪神守，急用白通湯為主治。蓋姜附追復元陽，加蔥白以散寒。加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，更以蔥熨臍中，並灸氣海關元數十壯，取脈漸來，手足溫為效。必外內協攻乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。</p>
<p>若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬。用姜附豬膽汁，即不可用蔥及熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。</p>
<p>用姜附以勝陰復陽，使既散之陽急復，不知此義者，加增藥味，反牽制其雄入之勢。必致迂緩無功也。其次前藥中，即首加當歸肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。</p>
<p>其次前藥中更加人參甘草，兼調其氣，不爾，恐姜附之猛，直將犯上無等矣。</p>
<p>用前藥二三劑後，覺其清陽在躬，運動頗輕更加黃耆、白朮、五味、白芍，陰陽平補，不可歇手。</p>
<p>用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱，姜附固可四施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用，若因其素有痰熱，妄投寒劑，則陰復用事，陽即擾亂，必墮前功也。</p>
<p>用平補後，嗣後總有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞，蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，切勿喜功生事，轉生他患也。</p>
<p>至於冬時反有非節之暖，此屬春時陽氣發於冬時，未至而至，即為冬時不正之氣，人感之而病者，名曰冬溫。冬溫雖發於冬時，治法與傷寒大異。蓋溫則氣泄，寒則會收，二氣本相反也。其證必心煩嘔逆，咽痛，身熱頭疼，或咳嗽自汗，或頭重面腫，但始先咽痛後必下利，陽脈浮滑，陰脈濡弱，與風溫不異但時令不同，治之不得不為少異也。按羅謙甫云：冬溫一證，雖關不正之氣，而實正氣虛，故邪得以入於少陰，其經上循喉，下入腹，故咽必痛，或下利也。治之宜用陽旦湯加桔梗、葳蕤，或問冬溫何以竟入少陰，而前所治方，亦非少陰之藥，其故何也？石頑曰：大凡四時各有正令，冬月當寒而反不寒，則少陰之氣不藏，而不正之氣得以入傷其經，原非腎臟受病，故但以桂枝湯中加黃芩一味，專主驅散風熱，不須更用他藥，此仲景陽旦湯所由立也。若有寒食停結，或誤用寒涼藥，食則寒邪外郁，溫邪中結，冷食內伏，更加入乾薑一味，以溫散其中，兼黃芩以涼解其外，此仲景之陰旦又所必需。若咽痛甚者，則合甘草湯，咳者合桔梗湯，下利合茯苓甘草湯，或陽旦加葛根茯苓，不應則溫熱之氣並於陽明而蘊熱也，葛根黃芩黃連湯。若先受冬溫，更加嚴寒外遏，則外證雖惡熱煩躁，而仍畏寒欲近衣者，陽旦湯加麻黃石膏以發之，有冬溫誤認傷寒，而與辛溫表藥，熱邪益甚。而胸腹滿悶，醫者不察，見其脹悶而屢用下藥，大下後仍發熱無休止時，脈反數者，此陰血傷故也，朝用獨參湯暮進六味丸，此陰陽俱虛，氣血俱弱。故熱不得止息，所以用六味必兼獨參湯，以資陽生陰長之功。若服後熱勢漸解，飲食漸進。神氣漸清，脈息漸和者，方可收功，今世遇冬溫之證，鮮能辨識，概以傷寒法，混治，致變斑黃喉痹唾利膿血等證者，皆由誤治所致也。若誤用辛溫發汗，而發斑成溫毒者，當用犀角升麻甘草等分煎服，或升麻葛根湯加犀角黑參，甚則犀角黑參湯之類選用。然冬溫為病，亦自不一，當隨所見證治之，凡冬溫溫毒，大便泄瀉而譫語，脈虛小手足冷者，皆不治也。</p>
<p>若春夏秋三時，感冒非時暴寒，謂之寒疫，亦曰感冒。夾食則曰停食感冒，雖非時行疫氣，以非其時而有其氣，故謂之寒疫，而實非疫也。其證發熱惡寒，頭疼骨節痛，無汗，或嘔逆噁心，其脈人迎多浮緊，亦有弦數者，夾食則氣口緊盛，亦有滑數者。若夾寒食則澀滯，夾風痰則浮滑而疾也。然又有人迎沉小，絕不似外感者，見停食感冒之脈。有人迎極短小，氣口極弦細，其人自言傷食受寒，服發散兼消導之藥一二劑，脈反浮大，則知未服藥時脈沉小，皆為寒食鬱滯故也。大抵治非時感冒，止宜辛平解散，如參蘇飲，芎蘇散，香蘇散，神術湯，皆可選用。有食正氣散按證加減，如見太陽羌活、防風，陽明葛根、蔥白，少陽柴胡、半夏。若天氣未熱，病勢頗盛，不妨從權稍加桂枝佐羌活輩汗之。蓋冬溫之與寒疫，俱是非時邪氣，用藥亦不可拘於常候，猶冬溫之用辛涼，寒疫之用辛溫也，宜矣。即如溫病熱病而見脈緊暴寒，黃芩白虎湯中未嘗不稍加桂枝五七分也。此證不必拘傷寒六經例治，大率春分已後則少陽風木主令，況春時之寒，必兼之以料峭之風，風傷少陽，少陽在內，則太陽、陽明在外，病則三經俱受，所以古人治寒疫之方，咸不分三陽而治，但見某經證多，則加用某經之藥為權衡耳。若治之不得其宜，後變壞病，則與傷寒無異也。蓋非時暴寒，雖從時令傷犯，然寒則大都不越太陽，以寒氣而犯寒水之經從其類也。即如夏月暑寒之證，多有頭痛骨節疼惡寒者，此非太陽之證歟！</p>
<p>若夫天時寒暖，偶因脫露，謂之傷風，其證必咳嗽，自汗，清涕，甚者亦發熱頭痛，但治有時月之殊。春月風喜傷肝，人迎脈多緩而帶弦，必自汗惡風，宜芎蘇散加減。夏月肌肉本疏，多傷陽明，病則肌肉因閉，氣口多見弦長而反無汗，宜葛根蔥白湯加減，兼暑，消暑十全散。秋月微涼，先郁皮毛，手太陰受邪，人迎脈多平，而氣口脈多細澀，不可拘人迎以候外邪也，宜金沸草散加減。冬月則傷太陽，必自汗脈浮緩，宜桂枝湯。咳甚而喘有水氣，宜小青龍湯，蓋陽邪多從背受，由背俞而入於肺，故必咳嗽生痰也，然傷風與傷熱證類相似，傷風則人迎浮大，咳嗽自汗，鼻流清涕，痰必從喉中嗽出，發散則愈。傷熱則氣口軟大，咳嗽自汗，但鼻干痰結，咽齶腫痛，痰從上齶咯出為異，不可發散，宜辛涼清肺為主，葳蕤湯去麻黃、川芎加前胡、薄荷。傷風而復傷熱，必加躁煩，宜葳蕤湯倍羌活、石膏。有酒客濕熱素盛，痰飲結聚中外，最易傷風，素問謂之漏風，其證身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，治以澤術麋御湯，以三指撮為後飯。今治此證，以澤瀉、生術各五錢，黃耆三錢，葛根、防己、羌活、麻黃根各一錢，熱服取汗最效。又方以桂枝湯加黃耆、麻黃根、防風、半夏、厚朴，每遇發時煎服一二劑，後用黃耆、白朮、防風、澤瀉、茯苓之屬調理，肥盛多濕熱者，導痰湯加羌防最當。又有接內時偶感微風，藏於腎經，則內風與外風相召，極易傷風，素問謂之內風，其證面膚龐腫，不能正偃，正偃則咳，宜小青龍去麻黃加杏仁，甚則加附子先去客邪，次用真武湯治本，然後更以腎氣丸調理，又有素虛勞人更感風寒，裡急腹痛，悸衄失精，煩熱口燥者，桂枝湯加龍骨牡蠣主之。</p>
<p>至春分節後，天令溫暖，有人壯熱為病者，乃溫病也。經云：冬傷於寒，發為溫病。又云：太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。言冬時伏氣隨時溫熱發出，但所發之因不同，有感非時暴寒而發者，有飢飽勞役而發者，有房室作力而發者，所感之客邪既殊，發出之經絡亦異。所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，當隨其經證而治之。凡溫病之發，必大渴，煩擾，脅滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛於人迎，明系伏邪自內達表，必先少陽經始。若因客寒而發者，宜小柴胡隨所見經證加減，無客邪者，黃芩湯主之。然溫病亦多傳變併合，未有不及少陽者，如太陽少陽合病黃芩湯，少陽陽明合病承氣湯，三陽合病大柴胡湯，或雙解散加減，凡三陽表證，煩熱口渴，俱宜黃芩湯之類，據此合病證治，則傳變並病可例推矣。大抵治溫病、熱病，無正發汗之理，蓋其邪自內達外，無表證明矣。若果證顯非時暴寒，惡寒頭痛而脈浮緊者，亦不可純用表藥，宜梔子豉湯，或益元散加薄荷、蔥豉，重則涼膈散去硝黃加蔥豉，探吐取汗最妙。蓋此怫鬱之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，止宜辛平之劑發散。若頭痛如破者，為暴感風寒勢盛，先宜葛根蔥白湯撤其暴邪，然後用治溫病本藥。若額與眉稜俱痛，選奇湯。脈弦而兩額角旁痛，寒熱口苦，小柴胡去參半加栝蔞根。若表證不解，邪復入腑者，雙解散。若汗下不解，脈轉洪大數盛，表裡皆實，譫妄狂越，此熱在三焦也，三黃石膏湯。凡溫病下後，熱不退，下證尚在，再三下之，以熱退為度。若熱不止而脈澀咽痛，胸滿多汗者，此熱傷血分也，葶藶苦酒湯探吐之。雖熱退，尚未全愈者，隨證調之。凡下之前後，或大汗將出，或大汗已出，或下後餘熱不止，而反大汗淋漓，此實熱雖去，而余邪未盡，再與小劑黃芩湯或解毒湯調之。若下後渴雖減，而飢欲得食者，此伏邪初散，陰火乘虛擾亂也。凡溫熱下後多此，慎勿便與粥飲，得食必復。若汗下後一切煩渴引飲，須以水細細飲之，渴未止者頻頻時與，不可過多，以成留飲不散也。設若不與飲之，則燥熱轉甚，危而死矣。</p>
<p>世所謂交陽者，非陰寒交熱以為陽熱也，乃怫熱畜之於里，而鬱極乃發，則交傳出於表之陽分，是謂交陽而後作汗也。或怫鬱過極，而不能交出於表者，是鬱極不發，否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，陽氣後竭而死矣。大欲汗而脈忽沉伏者，陽氣併入於坐故也。交陽而躁亂昏冒者，裡熱鬱極，故氣亂則神昏而躁擾也。凡欲作汗，無問病之微甚，或已經新下者，或下證未全者，咸以涼膈散調之，甚者宜黃連解毒湯。或下後二三日，或未經下，腹滿煩渴，脈沉實而有下證者，三一承氣湯下之，勢劇者，合黃連解毒湯。或已戰不快，或戰後汗出不快，或微戰數次，經大戰而汗不出者，乃並之不甚，戰而病不去也，通宜三一承氣湯，或更合黃連解毒湯下之，以散怫熱而開鬱結也。所以戰汗時，頻與熱薑湯助其開發最佳，免致戰不快而無汗之患，大法曰：脈浮不可下，溫熱病已有里證脈沉，後二三日脈反漸浮，汗不能出者，三一承氣湯微下之。凡此諸可下證，或得利而汗便出者，或服藥而怫鬱頓開，先汗出而後利者，或利性但隨汗泄，則氣和而愈。竟不利者，亦有戰不快交不過而死者，或不戰而汗出者，或但戰無汗而愈者，或不戰無汗而愈者，世俗未知，直以惡寒戰慄為陽虛陰勝，因而誤治者多矣。凡溫病發於三陰，脈微足冷者多難治。《內經》所謂「病溫虛甚」是也。凡溫病大熱脈反細小，手足逆者死證也。凡溫熱病初起大熱目昏，譫語熱甚，脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，舌本焦黑，或失血躁熱脈大，或痙搐昏亂，或脈促結代沉小者，皆死。溫病熱病，大熱不得汗者死，得汗後而反熱，其脈躁盛者，亦死也。凡溫病、熱病，不當汗而誤汗之，狂言不能食，其脈躁盛者，皆不可治也。</p>
<p>凡溫病之熱，咸從內而發於表，所以最忌辛溫發汗，發汗多致不救也。故仲景云：太陽病發熱而渴者為溫病，若發汗已，身灼熱者，名曰風溫，風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若以火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，此溫病誤汗，而為風溫也。又傷寒例云：陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風變為風溫。此溫病更遇於風之風溫也。以少陰伏邪方將發出，太陽客邪又從外襲，表邪新入，里邪初出，故其脈輕則浮滑，重則濡弱，即上文陰陽俱浮之互辭。言伏於少陰之邪熱，悉從風木之令而發出於肌表，故其證一一盡顯太陽、少陰二經。又嘗見冬溫一證，每多誤汗而成溫毒發斑者，亦有誤施汗下而變咽喉不利唾膿血者，蓋冬溫亦屬太陽少陰證，緣誤治而並傷厥陰之經也。按風溫一證，仲景但言誤治之失，並不論及治法者，以其既經誤治，即欲挽回，末由也已。喻嘉言嘗謂「風溫多死於三日」者，謂其即是兩感而更加變重耳。不但溫病之不可以傷寒寒疫法治也，即冬溫亦不可以傷寒例施也。因其發在冬時，故誤治尤多。所以仲景厥陰例中有麻黃升麻湯一條，正以治冬溫之誤治而變咽喉不利，唾膿血者，即此而推，可用麻黃升麻湯去麻黃、升麻、乾薑、白朮，而借治溫病誤發其汗之風溫也。並可悟黃芩湯加桂枝、石膏治溫病更遇於風之風溫也。</p>
<p>再按風溫一證，仲景絕無方藥，而活人書治法頗多，其所主之主，皆是治先傷熱而復感風，或已傷風而更受熱之證，近世亦曰風溫。較伏氣所發者，雖死生輕重懸殊，而究治之理則一。以風痰結聚於肺，故汗下兩難，汗之則譫語，煩熱不得臥，善驚，目亂無精，多汗身重，下之則小便難，大便利不止。尤不可用溫針，溫針則耳聾難言。止宜辛涼解熱兼疏風利痰，然雖禁發汗，又不得不兼用表藥，但禁溫覆迫汗耳。若發熱頭眩，咽喉干痛，舌強痞滿者，用葳蕤湯，無大熱而渴，用栝蔞根湯，熱不解，用敗毒散，寒熱而渴，小柴胡加葳蕤、桔梗，惡寒發熱，本方去參加栝蔞、石膏，渴者去半夏加栝蔞根。舉世皆以風熱咽痛唾痰聲嗢者為風溫，雖治法不遠，殊失風溫本旨矣。《尚論》以春月時令本溫，且值風木用事，風溫二字，不得分之為兩，凡病溫者，悉為風溫，是又矯揉太過矣。</p>
<p>夫春夏溫熱之邪，能傳染者，即時行疫癘也。吳又可曰：瘟疫之邪，皆從口鼻而入，不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是即《《內經》瘧論》所謂「橫連募原」是也。凡人體氣充滿，邪不易入，適逢虧欠，因而乘之，感之淺者，待有所觸而發；感之深者，中而即病也。其始先陽氣鬱伏，凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，既而陽氣鬱發，中外皆熱，發即昏昏不爽，壯熱自汗，此邪伏於募原，即使汗之，熱不能解，必俟伏邪外發，表氣潛行於內，精氣自內達表，此時表裡相通，大汗淋漓，邪從外解，此名戰汗，當即脈靜身涼而愈。若伏邪未盡必復發熱，至伏邪已發，方有變證，其證或從外解，或從內陷，更有表裡先後不同：有先表而後里者，有先里而後表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表勝於里者，有里勝於表者，有表裡分傳者，此為九傳。從外解者，或發斑，或戰汗狂汗自汗盜汗，從內陷者，胸膈痞悶，腹痛燥結，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語舌苔，當因證用治。疫脈不浮不沉而數，晝夜發熱日晡益甚，頭疼身痛，宜用達原飲以透達募原之邪氣，若見少陽、陽明、太陽，隨經加柴胡、葛根、羌活為引，以提其邪出陽分也。然證有輕重不等，藥之多寡隨宜。務在活法，感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，脈亦不數，其不傳里，一二劑自解。稍重者必從汗解。如不能汗，邪氣盤錯於募原也，只以本方主之。感之重者，舌上苔如積粉，服藥後不從外解而從內陷，舌根先黃，漸至中央，此邪漸入胃也，前方加大黃下之，若脈長而洪數，大汗多渴，此邪氣適離募原，欲表未表，白虎湯證也。如舌上純黃色，兼見里證，此邪已入胃，乃承氣湯證也，有二三日即離募原者，有半月十日不傳者，有初得之四五日而淹淹懾懾，五六日後陡然勢張者，元氣勝者，毒易傳化，元氣薄者，邪不易化，即不易傳，如他病久虧，適逢時疫，能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，淹纏日久，愈沉愈伏，設誤認虛證而進參耆，愈壅愈固，不死不休也。</p>
<p>疫邪為病，有從汗解者，有無汗竟傳入胃者，有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者，有胃氣壅鬱，必從下乃得戰汗而解者，有汗解里未和，越三五日復發者，有發黃因下而斑出者，有竟從發斑而愈者，有里證急雖有斑，非下不愈者，此雖傳變不常亦為常也，又有局外之變，男子適逢接內，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣遂不舒，以致小便秘塞，小腹脹滿，至夜發熱，與導赤五苓不效，得大承氣一服，小便如注而愈。女子經水適來適斷，失血崩帶，及心痛疝氣痰火喘急，凡此皆非常變，蓋因疫而發舊病，但治其疫而舊病自已。然大勞、大欲、大病、久病後，此為四損，以正氣先虧，邪氣自陷，多不可救也。</p>
<p>瘟疫發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午後舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此邪毒傳里也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒混合三焦，復瘀到胃，急投大承氣。傍晚大下，至夜半熱退，次早苔刺如失，此一日之間而有三變，數日之法，一日行之。因其毒盛，傳變亦速，用藥不得不緊，設用緩劑，必死無救，嘗見瘟疫二三日即死者，皆此類也。</p>
<p>瘟疫初起，脈雖數未至洪大，其邪尚盤結於募原，宜達原飲，誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是揚湯止沸耳。若邪已入胃，非承氣不愈誤用白虎，既無逐邪之能，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小，又認陽證陰脈，益不敢下，湯藥雜進，愈投愈危，當此急投承氣庶可救也。</p>
<p>邪伏於募原表裡之間，至其傳變或出表，或入里，或表裡雙傳，醫見有表復有里，乃引經論「先解其表，乃攻其里」，此大謬也，嘗見大劑麻黃一毫無汗，轉加煩躁者何耶？蓋發汗之理，自內以達表，今裡氣結滯，陽氣不得敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？譬之水注閉其後竅，則前竅不得涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，宜承氣湯先通其里，裡氣一通，不待發散，多有自汗而解。里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思不爽，此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗宜白虎湯，邪從汗解。若大下後，或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎加人參湯，覆蓋即汗解，下後脈數而浮，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其反覆數下，致周身血液枯涸，故不得汗，白虎加人參湯，以助周身之血液，鼓舞元氣，開發腠理，即得汗解也。里證脈沉而數當下之，下後脈浮當得汗解，今不得汗，後二三日脈復沉者，募原余邪復瘀到胃也。更宜下之。更下後而脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。里證下後，熱退身涼，越四五日，復發熱者，此非關飲食勞復，乃募原尚有餘邪隱匿，因而發熱。此必然之理，不知者每每歸咎於病人，誤也，宜再下之則愈。但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢微厥欲得近火擁被，此陽氣伏也。既下厥回去火減被，脈大而數，舌上生津，不思水飲，此里邪去而鬱陽暴伸也。瘟疫下後二三日或一二日，舌上覆生苔刺，邪未盡也，再下之。苔雖未去，已無芒刺而軟，然渴熱未除，更下之，熱渴減芒刺脫，日後更復熱，又生苔刺，更宜下之。凡下不以數計，有是證即投是藥，醫人見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。但其中有間一日一下者，有應連下二三日或三四日者，有下二日間一日者，其緩急之間，有應用小柴胡湯去參、半加栝蔞根、知母者，有應用犀角地黃湯者，至投承氣，某日應多與，某日應少與，此非可以言傳也。但數下之證，百人中之一二人而已。瘟疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，此為下格之證，蓋下不通，必返於上，宜調胃承氣熱服，宿垢頓下，嘔吐立止，慎勿驟補。少與參耆，下焦復閉，嘔吐仍作也。</p>
<p>凡客邪貴乎早治，勿拘於下不厭遲之說，若應下之證，見其無結糞，以為下之早，而引初硬後溏為例，此誤也。不知承氣本為逐邪，非專為結糞而設，必俟結定，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患也。況有平素多濕熱人，溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬藕泥，臨死不結者。假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結，在經所謂不更衣十日無所苦，有何妨害，是知燥結不致損人，毒邪之為殞命也。假令滯下初起，質實而頻數窘急者，與大黃下之，此豈謂結糞而然哉？</p>
<p>疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為疸，身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便亦難得利，此乃胃家移熱，是以大黃為專功也。</p>
<p>瘟疫邪在胸膈，滿悶心煩喜嘔，腹不滿，欲吐不吐，欲飲不飲，欲食不食，此邪熱與痰飲結聚胸中也，宜瓜蒂散吐之。</p>
<p>邪留血分，裡氣壅閉，非下之則斑不出，斑出為毒邪外解，下後斑漸發，更不可大下。設有下證，宜少與承氣緩緩下之，若大下則中氣不振，斑毒內陷則危，宜用白芍、當歸以和血，升麻、柴胡、白芷以托邪，大劑穿山甲末以透毒，名托裡舉斑湯。如下後斑出，復大下，斑毒隱伏，反見循衣撮空，脈微者，前方加人參一錢，得補發不出者死。凡發斑有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯。斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯，有斑汗並行而並不透者，二湯合用。</p>
<p>凡時疫日久失下，自利純臭水，晝夜十數行，口燥唇乾舌裂，此熱結旁流也，急與大承氣一服，去其宿垢頓止。</p>
<p>凡失下以致循衣撮空，肉惕振戰，目不了了，邪熱愈盛，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微欲絕，不得已用陶氏黃龍湯治之。此證不下必死，故用此法，庶幾回生於萬一也。得下後用生脈散加地黃、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草調之。</p>
<p>如方食肉而適病，致停積在胃，用大承氣湯連下，惟是臭水稀糞，其病不退，必加人參一錢在內，雖月餘所積之物，一服便下。</p>
<p>凡疫病有首尾能食者，此邪不傳胃，切勿絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後十數日，微渴微熱，不思飲食，此微邪在胃，正氣衰竭，若強與之，即為食復。</p>
<p>凡舌苔自白而漸變黃，邪在募原故白，在胃則黃，苔老變沉香色。白者不可下，黃者宜下，黑者急下。下後苔不脫，舌刺舌裂，舌短、舌硬、舌卷，皆當下。白砂苔、黑硬苔俱下，惟白潤滑澤者，邪尚在募原也。如別有下證，宜達原飲加大黃。若大汗脈洪長而渴，未可下，宜白虎湯。汗更出，目赤咽乾，氣噴如火，小便赤黃，涓涓作痛，揚手擲足，脈沉而數，皆為裡熱之極，下之無疑。潮熱譫語，善太息，此胃實也。心下滿，心下高起如塊，心下脹痛，腹脹滿痛，按之愈甚，皆下。頭脹痛下之立止。若初起未可下，小便秘，大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解。有血液枯竭者，無表裡證，為虛燥，宜導法。</p>
<p>凡陽證似陰者，瘟疫與溫病、熱病、傷寒通有，其陰證似陽者，惟傷寒有之，在瘟疫必無此證也。陽證似陰為外寒內熱，故小便赤澀，陰證似陽為上熱下寒，故小便清白。但以小便赤白為據，萬不一失。</p>
<p>夫疫病四時皆有，但盛與不盛耳。盛行之際，沿門闔戶，病皆一般者，謂之時行大疫，人皆知之。不盛之時，人偶感之，不過發熱頭痛，與尋常感冒相似，即有傳染，不過左右服役之人，又烏能知其為疫也。病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，誤引東垣勞倦傷脾為例。壅邪轉熱，多致危殆。</p>
<p>喻嘉言曰：四時不正之氣，感之因而致病，初不為疫也，因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣，以故雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死牛馬，推之於人，何獨不然？所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣，交互結蒸，人在其中，無隙可避，病者當之，魄汗淋漓，一人病氣，足充一室，況於連床並榻，沿門闔境，共釀之氣，蓋以出戶屍蟲，載道腐墐，燔柴掩席，委巷投涯，種種惡穢，上混蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，親上親下，各從其類，有必然之勢。如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱捻頸瘟者，喉痹失音，頸大腹脹如蛤蟆者是也；所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱楊梅瘟者，遍身紫塊，忽然發如微瘡者是也；所稱疙瘩瘟者，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者是也；所稱絞腸瘟者，腸鳴乾嘔，水泄不通者是也；所稱軟腳瘟者，便清泄白，足腫難移，即濕溫遍行者是也。小兒痧痘尤多。已上疫證，不明證治，咸委劫運，良可傷悼。然而盛夏濕溫之證，即藏疫癘在內。一人受之，則為濕溫，一方傳遍，則為疫癘，所以疫癘之發，每每盛於春夏者，以其熱暑濕三氣交蒸故也。蓋春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政，惟春分以後至秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其事，天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動，時分時合，其分也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦，其合也。天之熱氣下，地之濕氣上，人在是氣之中，無隙可避，故病之繁而且苛者，莫如夏月為最。以無形之熱蒸動有形之濕即無病之人感之，尚未免於為患，況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕溫之證乎？是以濕溫之證，最忌發汗，發汗則濕熱混合為一，而中氣盡傷，多成死證。惟宜分解先扶中氣，使中氣徐領其表其里，而上下盡消，故多愈也。至於疫證，則邪正混合，邪極勝，正極衰，轉眼立斃。苦寒傷胃，溫補助邪，如人中黃丸之類，始為合法也。夫傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，後行身之側，由外廓而入，瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦，上焦為清陽，故清邪從之上入，下焦為濁陰，故濁邪從之下入，中焦為陰陽交界，凡清濁之邪必從此區分。甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上，傷寒邪中外廓，故一表即散。疫邪行在中道，故表之不散，傷寒邪入胃腑，則腹滿便堅，故可攻下，疫邪布在中焦，散漫不收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法有何涉哉？或問春夏蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？蓋冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者最多。西北則秋、冬、春皆患傷寒，殊無瘟疫痘瘡之患。此何以故？西北土地高燥，即春夏氣難上升，何況秋冬之凝固？東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其濕熱之氣，得風播之，尚有可耐，旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨，且為飛揚，況於人乎？蒸氣中原雜諸穢，益以病氣屍氣，無分老少，觸之即同一病狀矣。此時朔風，了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。盛世所謂解慍阜財者。在兵荒反有注邪布穢之事矣。</p>
<p>按吳又可所論，皆是尋常所有疫癘，喻嘉言所言，乃天地不正之大疫，不可彼此膠執也。夫瘟疫證類多端，豈可一律而論，若傷於氣則頭項腫脹，傷於血則肢體疙瘩，傷於胃則嘔汁如血，傷於腸則水泄不通，至入臟則不知人，不待救藥則斃矣。大法以證為則，無以脈診，其傷之輕者，二三日尚能行動，至四五日後忽然大熱，慎勿誤認傷寒，而與表藥發汗，不惟不解，其熱轉甚而危殆矣。其初病惡寒發熱頭痛，宜敗毒散。躁熱不得汗，通解散。頭痛如破，十神湯。兼瘴癘腳膝疼軟，獨活散。此皆為表證多者立方也。若一病便壯熱無寒，多汗神昏，嘔逆痞滿等證，又當從涼膈、雙解、三黃石膏、黃連解毒兩解表裡法治之。古人以普濟消毒飲治大頭瘟，荊防敗毒散治捻頭瘟，生犀飲治瓜瓤瘟，清熱解毒湯下人中黃丸，並刺塊出血治楊梅瘟，三稜針刺入委中三分出血，及服人中黃散，治疙瘩瘟，蒼朮白虎湯，治軟腳瘟，雙解散探吐，治絞腸瘟，此皆昔人已驗之方，足補仲景之未逮也。</p>
<p>凡時疫流行之際，小兒亦多傳染，傷寒例所謂小兒女子益以滋甚，以小兒筋骨柔脆，一染時疫，即驚搐發痙，誤作驚治必死，治稍遲延亦死。其治與大人彷彿，但幼科專於痘疹驚疳，而傷寒甚略，但知其不思飲食，不知其疫邪傳胃，但知其嘔渴瀉泄，不知其協熱下利，凡此何暇致思其為疫證乎？</p>
<p>疫癘中一種大頭天行病，雖略見前，然不細陳，難於治療。此證乃濕熱在高巔之上，所以必多汗氣蒸，初覺憎寒壯熱，體重頭面腫甚，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，宜普濟消毒飲，不速治十死八九。東垣云：身半已上天之氣也，邪熱客於三陽之間，上攻頭面為腫，切不可用降藥。陽明之邪首大腫。少陽之邪出於耳前後，甚至兩目不開，面部赤腫，以普濟消毒飲少少不住服，治法不宜太速，速則過其病所，上熱未除，中寒復生，必傷人命，宜用緩藥，徐徐少與為妙。額上面部，HF焮赤而腫，或壯熱氣喘，口乾舌燥，或咽喉腫痛不利，其脈數大者，此屬陽明。本方加石膏，若內實熱甚者，加酒大黃下之。若發於耳之上下前後，並額角旁紅腫者，此屬少陽也。或寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，本方加柴胡栝蔞根，脈實便秘者，加酒大黃利之。若發於頭腦項下，並耳後赤腫者，此屬太陽也，荊防敗毒散，熱甚去參加芩連。若三陽經俱受邪，併發於頭面耳鼻者，亦宜普濟消毒飲。大抵此證，以辛涼輕清之劑，散其上盛之濕熱則愈。節庵以普濟消毒飲除去人參、升麻、白芷、黑參、馬勃、殭蠶、藍根，而加入川芎，羌活、防風、荊芥、射干、薑汁、竹瀝，名芩連消毒飲。藥雖稍異，而功效不殊。其用大黃，必須酒洗，如鳥在高巔，惟射以取之也。</p>
<p>又四時疫癘，天行大頭，並宜用人中黃散，輕者只用芩連甘草煎成頻服，不效加鼠黏子芒硝微利之，不必大劑攻毒也。</p>
<p>蛤蟆瘟則兩頤頰下腫，小柴胡去參半加羌、防、荊、薄、桔梗、馬勃煎服。荊防敗毒散亦可。夏暑濕熱氣蒸，亦多發此，宜消暑十全散加荊防馬勃，一二劑可愈。</p>
<p>至於溫疫一證，乃溫病將發之時，或既發之後，更感時行疫氣。其證渾身壯熱，昏昏不爽，遍相傳染，盛於春夏之間，以春時天令不正，則地之濁氣鬱蒸，發動冬時伏氣，其氣最毒。人在是氣之中，莫之知也。正氣虛者，感而受之，以正氣本虛，故陽脈濡弱，而邪傷血脈，則陰脈弦緊也。以其伏邪內動，相召外疫，正被邪侵，怫鬱煩擾，行運失常，壯熱作矣，表證見焉。及熱鬱腠理，不得外泄，侵入於裡，里證見焉。設使正氣內充，邪氣何由而入？其感受之因，異於傷寒，異於溫熱，異於非時感受寒疫，其治大約以驅熱為主，表藥間用，下藥必用，人中黃是君藥。昔人概用清熱解毒湯下人中黃丸，統治諸疫皆效。其所用人參者，知其本氣不足，防邪入里，所謂補瀉兼施也。溫疫證多作渴，宜用小柴胡去半夏加石膏、知母。若躁熱不識人，輕則涼膈，重則雙解。如大便泄瀉者，黃連解毒湯。若表裡俱熱，亦涼膈雙解。嘔血者，生犀飲，便實加大黃，便滑用黃土。虛加鹽水炒參，內外熱極毒盛，三黃石膏。外熱甚用麻黃，內熱加大黃，余如時行治法。大率溫疫脈來盛而有力者，發於陽也，尚可施治，脈來沉細少力者，陽病見陰脈也。皆不可救。</p>
<p>若溫病七八日，或十餘日，前熱未除，重感於寒，忽然寒熱交作，變為溫瘧，後世方書，以為壞證，過經不解，寒熱不除，而變溫瘧，殊不知此本春時溫病之變證，非冬月傷寒之變證也。按傷寒例云，脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧，其證胸脅滿，煩渴而嘔。微惡寒者，治以小柴胡去參半加栝蔞根石膏，無寒但熱，其脈如平，骨節煩疼時嘔者，用白虎湯加桂枝，慎不可用辛溫發散，以助其虐也。至於《內經》所言先熱後寒之溫瘧，乃得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗共出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。夫先熱後寒者，以先前伏邪，乘春時陽氣，而發出於陽明，故熱，已後因本身之真陰內爍，則邪復反於少陰，故寒。治宜人參白虎湯。或有客邪，則加桂枝，更以金匱腎氣丸去附子倍桂枝作湯，渴則飲之。蓋從腎出外而大熱，則其內先已如焚，水中火發，雖非陰火，亦可畏也。故先用白虎退熱，俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃為寒。設不知壯水之主以急救其陰，數十發後，則陰精竭矣。此則伏邪自發之溫瘧，與溫病後重感於寒所變之溫瘧，似異而實同。然皆不越少陰，並詳辨此，以破二經異同之惑。</p>
<p>若冬時溫暖，人感乖戾之氣，至春始發，更遇天道過於驟熱，遂變溫毒。傷寒例云：陽脈洪數，陰脈實大，更感溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。伏毒與時熱交併，表裡俱熱，故其脈浮沉俱盛，亦有冬溫誤用辛熱，或熱毒不得外解而陷入於裡，里有是證也，其證心下煩悶，嘔逆咳嗽，甚則面赤，身體俱赤，狂亂躁渴，咽喉腫痛，狂言下利而發斑，最為危候。治宜大解熱毒為主，若斑如錦紋，身熱煩躁，而無燥結者，黃連解毒湯，若躁悶狂妄而無汗者，三黃石膏湯。自汗煩渴而發斑為胃熱，人參化斑湯（即人參白虎湯）。煩熱錯語不得眠，白虎合黃連解毒湯。斑不透，犀角大青湯，斑透熱不止，本方去升麻、黃芩加人參、生地、柴胡，發斑熱毒勢甚，咽痛心煩狂言悶亂，犀角黑參湯。雖大便不通，勿用下藥，惟宜犀角地黃湯，凡斑色紫者為危候，黃連解毒合犀角地黃，若斑色紫黑而平下坑爛，脈虛小自利者不治。其失於汗下，及溫熱時行夾食陰斑，詳後發斑本例。</p>
<p>有陽熱亢極而成陽毒者，金匱云：陽毒之為病，面赤斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。虛熱勢盛，毒不能化者，活人陽毒升麻湯。有一二日間便成陽毒者，有誤用辛熱發汗，或吐下未當，邪熱內陷變成陽毒者，其證壯熱頭項痛，躁悶不安，或狂言罵詈，妄言妄見，或口唾膿血，面生錦紋，或舌卷焦黑，鼻如煙煤，或咽喉腫痛，下利黃赤，六脈洪大而數，人參白虎湯。咽喉痛者，犀角、黑參、升麻、甘草等分煎服。若熱毒大盛，時狂時昏，口噤咬牙，藥不得下者，先用水一盆，用絹裹指，蘸水漬牙關，候牙關放寬，狂亂稍定，方與服藥，三黃石膏湯加減。脈洪大，黃連解毒湯。慎不可以其熱盛而誤下之。蓋此證之熱，散漫於外，故以攻下為首禁也。夏月熱甚，狂躁悶亂不安，脈洪數者，用新汲水，或黃連水漬青布四五尺，作數摺略絞，搭病人胸前，熱即易之，須臾得睡效，睡即去之。</p>
<p>有陰熱亢極而成陰毒者，金匱云：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。活人用原方加桂枝，名陰毒甘草湯。復有陰寒極甚而成陰毒者，自是兩種，不可混也。夫陰寒極甚，反大熱躁渴，四肢厥逆，脈沉細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，或先因房事而後著寒，或內傷生冷，而犯房室，內既伏陰，復加外寒，積寒伏於下，微陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候。五六日後，胸前手足發出淡紅小斑為陰毒，雖盛夏禁用涼藥。宜附子理中湯，甚則身重眼睛疼，額上冷汗，嘔噦呃逆，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆躁渴，身發青黑斑，口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊皆縮，六脈沉細而遲，或伏而不出，或疾至七八至已上不可數者，急用蔥餅於臍上熨之，隨用附子散，或人參三白湯合四逆湯主之。熨之手足不和暖者不治。</p>
<p>劉守真云：世欲所言陰毒，皆陽熱亢極，蓄熱深於內，身表有似陰寒，此特指仲景升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒陰熱亢極之證。若後世所謂陰寒極甚之陰毒，必用回陽退陰之藥，內溫正氣，逼邪出外，庶或可愈若服涼藥，則渴轉甚，躁轉急，必致虛陽暴脫而死也。</p>
<p>王安道曰：陰陽二毒，與陰陽二證迥異，考仲景書，雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青，身痛如被杖，咽喉痛而已，並不言陰寒極甚之證，況其所治之方，不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已，並不用大溫大熱之藥。是仲景所謂陰毒，非陰寒之病，乃是感天地之惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒，後人遂以陰寒極甚之證，參入仲景證中，卻用附子散等溫藥以治，竅謂陰寒極甚之證。或內傷冷物，或暴中陰寒，或過服寒藥所變，內外俱冷，固可名為陰毒，然終非仲景所言惡毒異氣所中之謂也。</p>
<p>趙以德曰：按古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒；謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，幫成陰毒。二者或傷寒初得，便為是證，或服藥後變而成之，陽毒盡治以寒涼，陰毒盡治以溫藥，藥劑如冰炭之異，何乃仲景以一方治之乎。其曰陰毒去雄黃蜀椒，則反去其溫熱者矣。豈非熱皆熱毒傷於陰陽二經乎。在陽經絡，則面赤斑如錦紋，唾膿血，在陰經絡，則面青身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也。其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液皆消滅矣。傷寒七日猶得再經，而此加之以毒，至七日不惟消滅其陰，且火極亦自滅矣。</p>
<p>然春夏之交，多有傷風寒疫時行，與溫病、風溫、溫疫、溫瘧、溫毒、陽毒、陰毒，交錯難辨。蓋傷風則發熱頭痛，鼻塞聲重，咳嚏惡風自汗。寒疫則憎寒壯熱，頭痛骨節煩疼，雖發熱渴，時行則里巷之中，病俱相類，溫病則煩熱口燥而渴，氣口脈盛。若稍見人迎浮緊，即有重感風寒矣。病溫復感風邪，而見自汗灼熱，咳嚏聲嘶者，風溫也。先前溫熱未除，復感時行瘟氣，即昏昏壯熱，遍相傳染者，溫疫也。溫病日久，更感於寒，寒熱如瘧者，溫瘧也。溫病更感溫熱，熱毒熾盛，而發斑者，溫毒也。發斑熱越狂走者，陽毒也。發斑而身如被杖厥冷者，陰毒也。已上數證，多發於二三氣中，一一按證定名，庶無誤治之失。若交夏至後，炎暑司令，相火用事，人有發熱身疼，不惡寒，但惡熱而大渴者，為熱病。傷寒例云：凡傷寒而成溫熱者先夏至日為溫病，後夏至日為熱病。蓋久伏之邪，隨時氣之暑熱而鬱發也。以邪非外來，故但惡熱而不惡寒，熱自內發，故口燥渴而引飲多。其邪既郁為熱，不宜辛溫發汗，不得復言為寒。仲景仍以傷寒目之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳。世言仲景無溫熱治法，詳太陽、陽明篇中，多治溫熱，不然黃芩湯、白虎湯方，何由而立也？惜乎殘缺未備，且混入傷寒六經例中，設若不審，誤以白虎治傷寒，立見其害，白虎為金神，夏熱見之而退，非盛暑熱病內外熱極者不可用。氣虛人用之，往往成結胸，甚至不救。其性大寒傷肺，非傷寒藥也。故有立夏以前，處暑以後，不可妄用白虎之戒。夫傷寒之不可用黃芩、白虎，猶溫熱之不可用桂枝、麻黃、大小青龍也。即治溫熱，亦須無非時暴寒者力可，但溫熱病，亦有先見表證而後見里證者，蓋怫鬱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼解散，則邪不得外泄，遂還里而成可攻之證。非如傷寒從表而始也。或有不悟此理，乃於春夏溫病熱病，而求浮緊之脈，不亦疏乎？夫溫病熱病之脈，或見浮緊者，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，故其脈外則繃急，內則洪盛也。又或不識脈形，但見弦脈，便呼為緊而妄治之。蓋脈之盛而有力者，每每兼弦，豈可錯認為緊，而斷以為寒乎？夫溫病熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，誠由怫鬱在內故也。其左手盛或浮者，必有重感風寒，否則非溫病、熱病，自是非時暴寒耳。然溫病之發，因暴寒者居多，熱病之發，兼暑暍者為甚。以伏邪乘大暑汗泄，從包絡三焦一齊發出三陽也。經云：三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出，白虎湯主之，此雖言三陽合病，而實熱病兼見暍證。如面垢遺尿，非中暍乎？以伏邪既乘暑熱發出在表，汗下俱禁。若始發之時，背微惡寒者，為肌表之真陽，不能勝邪，故加人參以固真氣也。按長沙所主白虎及白虎加人參凡八證，皆主熱病煩渴而里大熱。蓋伏氣之邪，自內出外，本非暴感風寒，故不宜發汗。又熱發於外，內邪不實，復不可下之，故宜此湯及竹葉、石膏、黃連解毒選用。若大渴煩躁，背惡寒脈洪，用白虎湯合黃連解毒，衄血加生地、丹皮，喘加栝蔞根、厚朴，惡熱煩悶腹滿，舌苔黃黑五六日不大便者，涼膈雙解、三承氣湯選用。如或脈兼弦緊，必有重感客邪表證，宜於大水散中加葛根、石膏、蔥白、香豉之類，其性雖寒，不礙發散也。若邪在半表半裡，古法用小柴胡，今用雙解散去麻黃加柴胡，其功尤捷。脈弱者加人參，遠勝小柴胡也。每見世人治溫熱病，誤下之未為大害，誤汗之，變不可言。此足徵其熱之自內達外矣。其間有誤用攻里而致變者，乃春夏暴寒所感之寒疫，邪純在表未入於裡故也。</p>
<p>凡治伏氣發溫復感客邪，輕者只宜小柴胡去參半加橘皮、栝蔞根、蔥白、香豉，熱病更加石膏、知母。</p>
<p>一法溫病、熱病，凡有客邪，不問兼風兼寒，脈浮脈緊，惡風惡寒，可汗不可下者，通用雙解散去硝黃加蔥豉最妙。凡表證依法汗下不解，別無異證者，通用涼膈散以退其熱，無使熱盛危劇也。汗後餘熱未盡，用天水散或小柴胡加減。汗不解，下證未全者，白虎湯。汗後躁不得眠，微熱而渴者，五苓散去桂合天水。汗後不解，中外有熱，口乾煩渴，解毒涼膈天水，能調順陰陽，洗滌臟腑，若純是里證，脈盛而實，不惡寒但惡熱。煩渴引飲，自汗譫語，不大便，咽乾腹滿，可下不可汗者，三一承氣湯下之。</p>
<p>一法不問風寒濕暑，或表裡證俱見，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹滿痛，譫語煩躁，咽乾口燥，畜熱內盛，俱用調胃承氣合解毒下之，能瀉內外大熱。或熱結極深，而數下不利，不救成死證矣。急用大承氣湯加甘遂末一錢匙下之。凡里證依法下之而不解，或大下後，或二三下後，熱勢尚盛而不退者，寒涼諸藥不能退其熱，脈弱氣虛，不可更下。或諸濕熱內盛，小便赤澀，大便溏泄頻迸，少腹急痛者，欲作利也，黃連解毒湯主之。下之太過，其熱不退，再三下之熱愈甚，脈微氣虛，法無可生之理，至此下之亦死，不下亦死。但用涼膈合解毒調之，庶幾陽熱退除，陰脈漸生，亦有得生者。若表裡證俱見，欲汗之而里證已形，欲下之而表病未解，只宜小柴胡湯和之。</p>
<p>一法不問風寒暑濕，用涼膈散、天水散合煎解之，或表熱多裡熱少，天水一涼膈半，或裡熱多表熱少，涼膈一天水半。表熱極盛，里有微熱，身疼頭痛，或眩或嘔，不可汗下者，天水涼膈合煎，甚者用大柴胡合大承氣湯主之。若更不解，不可復用苦寒峻攻，但宜和平之藥，宜散其表，和解其里，用小柴胡、涼膈散、天水散和解之，或小柴胡合解毒湯。如服後熱未退者，大柴胡合解毒湯微下之。諸小柴胡證，日久不解，表裡熱勢更甚，而心下急，鬱郁微煩者，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐不利，或陽明病多汗，或少陰病下利清水，心下痛，咽乾燥渴，或太陰病腹滿而痛，俱宜調胃承氣合黃連解毒下之。外熱勢盛者，雙解散為當。守真制雙解散，以攻熱病內外之熱邪，使表裡齊解，甚為得法。然間有不解者，猶未盡善也。子和演為吐法，即用前藥煎一大碗，令飲其半，以探引出風痰，次服一半，使衣被覆蓋，必大汗出而解。世人只知桂枝麻黃髮汗，不知涼藥亦能發汗也。熱病用熱藥，汗不出者，反益病，涼藥發之百無一損，益元散加薄荷，便能發汗。更加蔥豉尤捷。承氣用薑棗煎，借辛甘發散之意。守真雙解散，子和演為吐法，豈非涼藥亦能發汗乎？若誤用傷寒藥，致發斑黃者，當從下後斑黃例治之。夏月誤用辛溫，及重複發汗，變證百出，往往發斑，譫語衄血喘滿，昏迷悶亂，諸證並見，皆熱極所致。則用藥不離黃連解毒湯加減。如汗下太過，脈微惡寒者，壞證也，又當從芍藥甘草湯調補其陰，中間稍加薑棗和之，慎不可輕用溫補也。倘不經汗下，而脈虛小手足厥者，必死也。</p>
<p>大抵溫病、熱病，皆是熱鬱之氣，故多發於三陽，若發於三陰者必難治。其脈若沉細，或微弱，或虛大無力，為脈不應病必死。然發於三陰者，必有所因，或因冷食傷脾，或因欲事傷腎，皆正氣先傷，熱毒乘虛而發。設用甘溫調補，寧不助邪轉熾，若行苦寒峻攻，真元立致消亡。雖長沙河間復起，恐難為力矣。凡溫病熱病，營未交者可治，陰陽交者必死。</p>
<p>凡溫病熱病，營未交者可治，陰陽交者必死。夫所謂營未交者，言營分熱毒之色，未交遍於衛分也。而《類經》誤釋為邪猶在衛，未交於營，其氣不深，意謂熱病之邪，亦如傷寒自表傳里也。按《內經·刺熱篇》云：太陽之脈色營顴骨，營未交。曰：今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，少陽之脈色營頰前熱病也，營未交。曰：今且得汗，待時而已。與少陰脈爭見者死。舊釋殊悖，今特明之。夫太陽之脈，浮脈也，色赤色也，其證初起，如以採飾，止顴骨一處，不交他處，為營未交，熱勢尚淺，脈色相符，是猶可治。大凡溫病熱自內出，經氣先虛，雖發汗，多未得汗，故云：今且得汗，待時而已。雖有餘證未退，少需聽其自解，此真訣也。至於與厥陰脈爭見者，死期不過三日。言熱病大熱煩渴，反見陰脈陰色，色脈皆陰，故為爭見。爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死，爭見青黑克賊，十死不救矣。三日死者，以其熱毒復入於裡，三日傳盡三陰，陰精內竭，故惡毒之色，發見於外也。太陽厥陰爭見者死。少陽少陰爭見亦死。牽連腎水在內，以少陰為厥陰母，水勢垂危，源流並竭故也。所謂陰陽交者，言陰陽交互，邪勝正負，毒邪亢盛，反逼正氣為汗也。按「評熱病論」云：黃帝問曰：有病溫者，汗出徹復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食。病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復和熱者，邪氣也。汗者精氣也，今汗出徹，復熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱病曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。此假論溫。獨創穀氣之旨，穀氣為精，精氣勝乃為汗，身中之至寶也。故藏於精者，春不病溫，病溫皆冬不藏精之故。所以熱毒亢極，腎水傷竭，乃至狂言失志，精脫而死，以此故也。有云二陽搏，其病溫，死不治，不過十日死。二陽者，手足陽明也。雖未入陰，病溫至極，必至不治，稍延不過十日死。較三日死陰之屬，稍饒其期耳。</p>
<p>再按《靈樞·熱病》云：熱病七日八日，脈微小病者，溲血，口中干，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁喘且復熱，喘甚者死。熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗，四日死。熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治，熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈盛躁，得汗靜者生。汗不出，大顴發赤，噦者死。泄而腹滿甚者死。目不明，熱不已者死。老人嬰兒，熱而腹滿者死。汗不出，嘔下血者死。舌本爛，熱不已者死。咳而衄，汗不出，出不至足者死。髓熱者死。熱而痙者死。腰折瘛瘲齒噤齘也。</p>
<p>夏月暑濕交蒸，人多中暑，證與熱病相似。首宜以脈法辨之。夫熱病之脈必盛，中暑之脈必虛，蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛，暑傷氣而不傷形，所以脈虛。然又有弦細芤遲之脈者何也？夫人暑月必多汗，多汗則脈虛，此其常也。守真曰：熱為陽中之至陽，以熱傷氣，則汗自出，病雖為熱，脈不能實，而反虛或弱也。若汗出當風閉其汗孔，即風與汗濕留泊肌腠，脈故弦細，或虛風不作鬱熱，表虛仍自汗出者，脈必芤遲也。統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲，其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為暑病之脈也。潔古以靜而得之為中暑，為陽中之陰，為暑傷陰證。動而得之為中熱，即謂之中暍，為熱傷陰證。</p>
<p>仲景云：太陽中熱者是也。然亦多陽明證，其大汗出，微惡寒發熱，小便淋瀝黃赤者，為太陽，其面赤，大汗煩渴，喘急氣粗，前板齒燥，或嘔或泄者，為陽明，乃當炎暑之令，而受烈日之蒸，即無宿病之人恆得之，脈必洪大，發熱煩渴，重者昏憒不省人事，有似熱病，但忽輕忽重為異耳。傷在太陽，五苓散減桂加香薷，陽明消暑丸。凡平人偶然中暍，身熱背惡寒，面垢自汗，大渴引飲，煩躁悶亂，痰逆噁心，胸膈不快，或吐瀉轉筋，小便秘澀者，此內外皆熱，即有昏憒困倦，指頭微寒，並宜五苓合益元。若手足搐搦者，暑風也。香薷飲加羌、防。嘔吐加藿香、陳皮。小便不利，加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。有痰加半夏、生薑，口渴不用半夏加栝蔞根，瀉利不止，加白朮。轉筋加木瓜。若腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿者，此熱病兼暍也，白虎湯。若農夫田野，習慣力役之人，過受燔灼，頭角額痛，發熱大渴引飲，脈洪汗大泄者，急作地漿水煎蒼朮白虎湯（即白虎湯加蒼朮）。老人不宜用寒者，竹葉石膏湯稍加熟附溫順之。又老年平昔陰虛多火，不可用溫者，白虎加人參竹葉為當。凡中暍雖勢甚，但一解即愈，不似中暑之必需補益也。</p>
<p>《內經》云：因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。此心包證也。然亦多兼入脾及他藏者，入脾則昏憒，入肝則眩暈，入肺則喘滿，入腎則消渴，乃鬱蒸之氣傷人元氣，惟精神虧乏之人始中之，脈來虛細，重者伏匿，若喘促逆冷，卒然昏暈，脈雖虛細，慎不可用溫補，此熱傷陰氣，故禁溫劑，凡溫熱藥，皆助陽耗陰也。如避暑深堂起居不時，而汗出煩躁，面垢背微惡寒，手足微厥，甚則灑然毛聳，以腠理開則灑然寒，若腠理閉則熱而悶矣。乃包絡之火不能勝時火，故反微惡寒也。或於陰涼處坐臥，表虛不任風寒，往往自認外感，求醫解表，若誤與表藥，重絕元氣，禍如反掌。惟宜清暑益氣湯。若果脈緊畏寒，有表邪者，消暑十全散，脾氣虛弱，汗出多而惡寒者，十味香薷飲。若暑熱之時過傷飲食，泄瀉嘔吐霍亂者，六和湯。伏暑霍亂，腹痛泄瀉身熱手足冷者，五苓散下來復丹。如脾胃虛損之人，上焦之氣不足，暑濕之氣鬱蒸，則四肢困倦，精神短少，兩腳痿軟，懶於動作言語，昏昏嗜臥，頭痛而重，心胸痞悶，骨節無力，氣促似喘非喘，其形濛濛如煙霧中，早晚之際，則發寒厥，日高之後，復發熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。若四肢灼熱，為陰虛發熱，或四肢冰冷，為陽虛寒厥，以脾主四肢故也。清暑益氣湯、清燥湯選用。若自汗過多，風犯汗孔，則身體重痛，肢節麻瞀煩疼。或渴或不渴，或小便黃澀，此風鬱汗濕與暑相搏也。宜六一散加蔥豉。兼驚加神砂末，小便數合五苓或去桂，並煎服探吐，令汗出則愈。若遠行勞役，大熱而渴，則陽氣內伐，熱舍於腎，為水不勝火，發為骨痿，若黽勉觸熱勞形，發熱煩渴，口鼻氣促而喘，至日晡之際，病必稍減，若認作陽明中暍，誤用白虎，旬日必死。此脾胃大虛，元氣不足也。總之脾胃一虛，病證百出，惟補中益氣去升麻加麥冬、五味、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏之類，補益中兼清解而漸愈。不似中暍之即能平復也。</p>
<p>按：暑暍二者，名雖不同，其為天熱外傷則一，在素虛者自難御之，即平人受傷者，亦必因勞役飢餒，而勞役飢餒則虛，虛則邪入而病，不虛則天令雖熱，亦無由以傷之。則知中暑中暍固有陰陽虛實之殊，彼以動靜所得分之，何哉？即其所謂靜而得之者，避暑深堂，患頭疼惡寒，肢體拘急等證，是亦感寒之類耳。蓋冬月脈浮緊為傷寒，浮緩為中風，夏月脈弦緊為傷風，弦緩為中暑，以表疏自汗則脈緩，表臻無汗則脈緊耳。然中暑亦有無汗而脈弦細，此雖中暑，必緣微涼所遏而然。其所以心煩肌膚火熱無汗，非暑邪也。身中陽氣受陰寒所遏而作也。其有涼亭水閣過受涼快。為寒所襲而病，脈必弦緊，宜消暑十全散，不可全用表藥。蓋暑月腠理易開，即香薷熱飲，便能出汗也，倘人迎脈弦，氣口脈大，而咳嗽，鼻流清涕，目疼，額與眉稜骨痛，選奇湯最效。有天暑用冷水淋浴而病者，金匱云：太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱者，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。以瓜蒂二七枚水煎頻服，少頃於無風處大吐，汗出而愈。虛人五苓散加蔥豉探吐之。若冒暑伏熱，引飲過多，及恣啖瓜果生冷，致脾胃受濕，而腹痛嘔瀉，水穀不分，脈來沉緊者，為內傷寒而病，宜大順散。若陽氣虛人，膏梁與水果雜進，兼恣意房幃，致周身陽氣不得伸越，而脈沉細或弦遲，面垢如塵，無汗惡寒，四肢厥逆拘急，或霍亂嘔吐者，冷香飲子。若多汗喘促，吐利兼作，脈見微細欲絕，或虛浮欲散，此為緊病，非漿水散不救。若汗出浴臥當風，或冷水浸澡，或坐臥濕地而病，雖當暑月，非暑傷人，皆因暑而自致之病，當用溫散藥治之。若暑熱為病，不過清心利小便，解暑毒補真氣而已。即有脈虛昏憒，手足厥冷，亦不得用熱藥也。世俗往往不明，概曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰氣非寒氣也。蓋夏月陽氣發散在外，而陰氣在內耳，豈可視陰氣為寒，而用溫熱藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？丹溪云：伏陰於內，陰字有虛之義。若作陰冷看，誤矣。火令之時，爍石流金，有何陰冷，孫真人令人夏月常服生脈散，非氣虛而何？古人大順散非謂伏陰而用之，本治嚼冰飲冷所傷，若庸工概用溫藥，治避暑深堂，寒鬱其陽之證，恐不能解表，反增內煩也。其蒼朮白虎湯、黃連香薷飲，雖宜暑病，亦豈可視為通行之藥乎？</p>
<p>又酷暑道途中，卒然暈僕，為暑風卒倒，此熱毒湧痰，壅塞心包也。切不可用冷，得冷則死，急以熱土熨臍中，仍使更溺於臍腹，並搗姜蒜絞汁灌之立蘇。若熱病因暑而發，治從熱病例，蓋伏邪必從少陰發出心包而入陽明，與陽明中暍不殊，總屬白虎證治，不必辨其是熱是暍也。</p>
<p>若其人素有濕痹，復傷於暑，暑濕相搏，深入太陰，則發濕溫，以太陰主濕，召暑而入其中也。證若兩脛逆冷腹滿，濕得暑而彰其寒也。支胸頭目痛苦，妄言壯熱多汗，暑得濕而彰其熱也。其脈陽濡而弱，陰小而急，蓋濕傷於血，則必小急。暑傷於氣，則必濡弱也。羅謙甫云：濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。小急見於陰部，暑氣蒸濕也。病在太陰陽明，不可發汗，汗之則不能言，耳聾不知痛處，身青面色變，名曰重暍，死。宜白虎湯加蒼朮，分解兩經混合之邪。如有寒熱，加桂枝，若濕氣勝，一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，五苓散加茵陳，此乃熱入陰分，故見足冷脈弱，不可因其足冷脈弱，而誤用溫藥也。若內夾冷食，五苓散去豬苓、澤瀉加甘草、乾薑（即茯苓白朮湯）或五苓合甘草、乾薑亦得。然夏月亦有中寒厥冷宜溫者，必小便清白，知里無熱，方可用溫，若是濕溫，小便必赤澀而少，即如厥陰熱厥，亦有唇青脈伏，當用竹葉石膏湯者，與此不異。此正《內經》亢則害，承乃制，火極反兼勝已之化也。王肯堂云：昔人治濕溫，遍身皆潤，而足冷至膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急，問其所服之藥，皆陰癘藥也，此非受病重，藥能重病耳。遂以五苓散合白虎湯，十餘劑稍蘇。更與清燥湯調理而愈。凡陰病厥冷，兩臂皆冷。今脛冷臂不冷則非下厥上行，故知非陽微寒厥，而令用祛濕藥也。</p>
<p>春夏濕令大行，人感其氣，則一身盡重而痛，脈來沉緩，小便不利，大便反快，此名中濕。以其人素有蘊濕，因復感濕令，故有是證，宜五苓散加減，淡滲為主。治濕之法，不利小便，非其治也。凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。</p>
<p>濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯微汗之（即麻黃湯加白朮四兩），慎不可以火攻之，攻之必喘滿煩驚，小便不利也。</p>
<p>濕熱內遏，則頭汗身黃，宜茵陳蒿湯合五苓散，然濕家非內實熱極發黃，不可議用下藥，即茵陳蒿湯中用大黃，不過藉以導熱利濕，非用下也，濕家但頭汗出，項背強，欲得被覆向火，胸滿小便不利，舌上如苔者，此丹田有熱，胸中有寒也，宜黃連湯和解之。若誤下寒濕則噦，額上汗出微喘，小便利者死。陰陽上下俱脫也。又下之額上汗出而喘，小便反秘者亦死。經云：關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。若額汗而小便如常，手足自溫者，陽氣雖逆，陰氣猶不至於暴脫，白朮附子湯救之。若下之利不止，雖無額汗喘逆，此陰氣下脫亦死也。</p>
<p>濕家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙，此為陽虛脈沉細者而言也。前云：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，是治暴感寒濕，陽氣未傷，脈見浮緊，故宜微汗以開泄之。若夫陽虛之人，衛氣先虧，不能固密肌腠，復加汗劑傷榮，勢必內擾肝木，而生虛風，所以垂戒不可發汗也。又有濕家身煩疼，發熱面黃，脈大自能飲食者，內藥鼻中則愈。以濁濕干犯清道，而見頭痛鼻塞，是不當以湯藥治其腸胃也。更有上盛之濕，下先受之之濕，濡瀉之濕，大筋軟短小筋弛長之濕，因氣為腫之濕，五痹諸濕，種種不同詳述《醫歸》。</p>
<p>若先傷濕身疼，而後傷風者，謂之風濕，經言風濕相搏，一身盡痛，發熱而腫，不能轉側，惡風不欲去衣，額上微汗，大便難，小便利，日晡熱劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯溫服。法當微汗而解，不可大發汗，大汗則風去濕不去也。自汗去麻黃加桂枝、羌活，脈浮身重，汗出惡風，防己黃耆湯，其脈浮虛而澀，不嘔不渴者，桂枝附子湯，若內不渴，外不熱，小便自利者，為津液不足，白朮附子湯一服。覺身痹半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術附並走皮中逐水氣，不得除故耳。若小便不利，惡風不欲去衣，而身微腫者，甘草附子湯，風濕相搏，一身盡痛，而脈浮自汗，或頭重鼻塞者，羌活勝濕湯，小便不利，而微熱者，五苓散，或黃耆建中、五苓散各半帖和服。又中水濕之蒸氣，及汗出當風，或中霧露，或中山嵐瘴濕，與風寒合者，皆中於濕而合異氣也。宜除風濕羌活湯微汗之。太陽病失汗，或汗後不解，身黃髮熱者先服麻黃連軺赤小豆湯，後與梔子柏皮湯，或問中濕風濕，何以別之？曰：山澤陰雨薰蒸之氣，冒襲之者，名為中濕，此脾與腎受濕也。其證一身盡痛如薰黃，脈來沉緩，治之以燥勝濕，兼利小便，若夫汗出當風，濕氣鬱閉於腠理，此膀胱與胃受濕也。其證惡風不欲去衣，肢節疼痛，脈來浮澀，治之以風勝濕，兼取微似汗。此大法也。羅謙甫云：春夏之交，人病如傷寒，汗出體重，肢節痛，難以轉側，小便不利，此名風濕。但多服五苓散，小便通利即愈。</p>
<p>喻嘉言曰：風濕雖同傷太陽，而有親上親下之不同，《內經》謂「風者，百病之長，其變無常者」是也。其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入，風傷其衛，濕流關節，風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下，風邪無形而居外，濕邪有形而居內。上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出惡風，短氣，發熱頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證，此固宜從汗解，第汗法與常法不同，用麻黃湯必加白朮，或薏苡以去其濕，用桂枝湯必去芍藥加白朮，甚者加附子，以溫其經。其取汗，又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。其有不可發汗者，緣風濕相搏，多夾陽虛，陽虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽逐濕而已。凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胸中陽虛，凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫，明眼辨之必早也。其濕流關節之痛，脈見沉細者，則非有外風與之相搏，只名濕痹。濕痹者，濕邪痹其身中之陽氣也。利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹並解矣。設小便利己，而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持，而不得外泄，或但頭間有汗，而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。</p>
<p>經曰：傷於濕者，下先受之，曰濕流關節。言地之濕中人，流入四肢百節也。又曰：濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為濕熱也。濕上甚為熱，其小便必不利，以既上之濕難於下趨，故云：治濕不利小便，非其治也。然治上甚之濕熱，不能發汗而利小便，即為第二義矣。若陽虛者，小便色白，不時淋滴而多汗，正泉竭而陽欲出亡之象，一切利水之藥，不可誤施以犯虛虛之戒。復有一種燥證，反似濕痹，以其證遍身煩疼，手足痿弱無力，脈來細澀而微，此陰血為火熱所傷，不能榮養百脈所致。慎勿誤認濕痹而與風藥，則火益熾而燥熱轉甚矣。宜甘寒滋潤之劑，補養陰血，兼連柏以堅之，然須視其人之形瘦色赤，方為燥熱，若肥盛者，則為濕熱無疑也。</p>
<p>傷寒之兼濕熱者甚多，惜乎古所未詳，近亦罕講。丹溪雖大闡濕熱法門，然其所論，皆外淫之濕，而未及本身之濕熱也。嘗讀仲景書，有論寒濕者，有論風濕者，以其兼外感之邪，故列之太陽例中，其但言濕者，則與痙暍同列，當知痙暍亦不離乎濕熱也。及觀痞論中，則治本身中濕熱之方具在，只恨無人道破。以致矇昧千秋也。蓋傷寒誤下，則有痞滿之變，然亦有不經攻下而痞者，皆由其人素多痰濕，因外邪觸動，所以逆上而滿，故仲景特立瀉心湯諸法，正以祛逆上之濕熱也。羅廉甫云：瀉心湯諸方，取治濕熱最當，惟乾薑宜加斟酌。以熱則生火於中，恐反助濕熱為患，炮時須預熬黃連汁乘火淬之，此標本兼得之制也。又有脾濕肺燥之人，則陰中之火易於上升，上升則咽喉作痛而乾咳，須用貝母之潤，以代半夏之燥，煨姜之柔，以易乾薑之潛，更加薑汁竹瀝，以行其滯，此在臨證之權宜耳。又有胸中寒丹田熱者，黃連湯或小陷胸合理中，其在感邪之初，未見痞滿之時，可用辛涼解表，然必兼理痰氣為要，至若停食感冒，更兼痰濕內盛，則當胸逆滿，氣道阻礙，津液固結，三四日間，便見舌苔芒刺，喘脹悶亂者，不急治，脹悶而死。速與涼膈散加葶藶、甘遂、白芥子、薑汁、竹瀝下奪之，庶可十全二三，但須明確用藥，不可輕投，反招其謗也。在傷寒則下不厭遲，獨此證切勿延緩，稍遲則胸腹堅如鐵石，下無及矣。況濕熱內盛之人，即延至十日半月，內終不結，但蒸作極黏膩臭穢之物，縱使得下，百不一生也。蓋此證外因感冒，內有痰食，故爾不得不下，以圖僥倖。設無外內合邪，萬不可下也，下後熱退氣平，脈減小者，為易治，下後痞滿稍減，而熱不止者，頻與小陷胸加竹瀝、薑汁，下後熱勢彌盛，氣愈上逆，脈仍實強，反加躁亂者，為濕熱內潰，終難克效。所以此證之脈，最忌滑實堅強，堅強則胃氣已竭，滑實則邪氣方張，在老人尤為不宜，若得軟大柔和，差堪調理，然雖合劑，為效甚艱。矧復粗工不察，每以寬膈理氣消克之劑治之，則正氣愈耗，濕邪愈逆，有如陰霾四塞，六合皆昏矣。消克不已，繼以硝黃下之，蓋濕熱痰飲，隨氣升降，或時腸胃胸脅，或時經絡肌腠，豈攻下所能除去者乎？與外感傳經熱結，內傷飲食之邪，絕然不同也。嘗見屢服硝黃，脹滿愈甚，喘急不通而死者，有攻之驟脫，熱去寒起，遂至呃噦而死者，更有見其肢體重痛，不能轉側，而用羌防星半風藥者，蓋純是外感六淫之邪，可以汗解，此兼濕熱痰飲，其根本在胃，不惟汗之無益，且風藥性升，濕邪得之，則乘風上湧，平地尚為波瀾，況元氣素有坎陷者乎？所以愈增逆滿，在所必至也。大抵蒼黑肥盛之人，及酒客輩，素與濕熱相依為命，其在氣血強盛之年，非惟不能為患，反能輔助作為，逮至中年以後，正氣向衰，漸難駕馭其濕，有時搏聚於腸胃之間，則胸中嘗覺痞滿不快，或不知飢餓，或腹滿腸鳴，或行動喘促，有時溢出乎軀殼之外，則遍身脹痛，或胸脅腿脛煩疼，或手足重著攣痹，當此之時，雖無客邪，尚難調理，稍加外感，引動其氾濫之勢，則胸高喘滿，腹脹身疼，惡熱煩悶，嘔逆自利，無所不至矣。此非外邪勢重而然也，乃本身中氣與元氣渾合之邪，一旦乘機竊發，同舟皆敵國矣。復有素稟濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩少壯時，每多患此，較之中年已後觸發者更劇。又與尋常濕熱迥異。當推河間東垣類中風例治，庶或近之，其方藥詳《醫歸》濕熱本門，茲不瑣述。蓋濕熱已是痼疾難除，兼之下虛，攻擊將何所恃，若更加外感，即倉扁復生，難於圖治矣。</p>
<p>夏月多有感冒非時寒氣，傷風，中濕，風濕，濕熱，濕溫，與暍暑熱病，最要辨析。其傷風感寒，已辨如上，但熱病則脈盛身熱，不惡寒但惡熱，而煩渴，中暍則脈洪大汗出，喘渴引飲，中暑則脈虛，背微惡寒，身拘急，濕溫則脈濡小急，汗多足冷，濕熱則形盛喘脹，中濕則一身疼重而或發黃，風濕則關節腫痛，自汗惡風，不欲去衣，為異耳。</p>
<p>濕家大發其汗則致痙，中風頭痛，常自汗出而嘔者，汗之必發痙。新產血虛，汗出傷風亦作痙，故仲景有瘡家雖身疼痛，不可發汗之戒。皆發汗太過，經虛生風所致。其證頸項強急，頭熱面赤，目脈赤，足冷脛寒，頭搖背反張，口噤咬牙，手足攣搐，通用小續命湯，剛痙為陽去附子，柔痙為陰去麻黃。凡太陽病，發熱惡寒無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不語，其脈浮緊，目開者名剛痙，此為中風重感於寒葛根湯主之。太陽證備，發熱不惡寒，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，有汗目閉者名柔痙，此為風重感於濕，桂枝湯加栝蔞根二兩。節庵通用如聖飲加減主治。若汗多亡陽，下多亡陰，致筋脈失養不柔和，而成痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血，十全大補、人參養榮、大建中湯選用。至於新產血虛，金瘡出血過多，皆能成痙，惟脈虛小可治，若實大者難愈也。仲景言剛柔二痙，並屬太陽，以太陽經行身之後，故頭項強急而反張也。痙病胸滿口噤，臥不著席，腳攣急必齘齒。若不大便者，可與大承氣湯，此論屬陽明矣。若往來寒熱，或左右一目牽斜，或左右一手搐搦，脈弦數者少陽痙也。宜小柴胡加防風。其曰頭低視下，手足牽引，肘膝相構，海藏指為陽明，此實三陰痙也。陰邪固宜攻下，然欲行大承氣，亦須察其內實。脈沉有力，乃可下之。又有結胸證如柔痙狀者，此熱在胸中，心下必痛，宜大陷胸湯大下之，仲景如字最妙，如痙而非痙，不可以風藥誤治也。凡陰證脈沉細者，附子散白朮附子湯選用。服藥後，汗出身和者吉，若脈來沉遲，或緊細，而大便自利者，皆死證也。熱病發痙，腰折瘛瘲，齒噤齘者死。按痙為發汗太過，血不榮筋之候，故亡血、新產、瘡家、虛家，易犯此證，無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療，大率痙證之屬三陰者，及陽證陰脈者，皆不可救。其證目正圓及戴眼者不治。所以仲景但論三陽治法，而不及三陰也。</p>
<p>春深長夏之時，多有勞力感寒內傷之證，與外感證類相似，內傷亦發熱頭痛畏寒，惟門隙中賊風最惡之。若在大風處，反不惡也。畏寒得暖則解，雖寒熱間作而不齊，出言懶怯，口淡無味，腹中不和，手心大熱而手背不熱。兩脅俱熱，蓋內傷自內達表，先少陽也，若外感風寒之證，頭疼發熱，無休止時，寒熱齊作，而驟發不止，寒雖近火不除，出言重濁，鼻中氣粗，一身盡熱。蓋外感自表入里，先太陽也。然溫熱亦自內達表，先見少陽證，腋下熱而脅滿，驟然發熱如火，大渴煩躁引飲，頭面目舌俱赤，喘粗氣盛，絕不似內傷面目萎黃，唇舌淡白，短氣力怯等證也。內傷氣口脈虛大，外感人迎脈緊盛，溫熱則氣口脈洪盛為異耳。若內傷夾外感，則人迎緊盛，而氣口虛大，其證發熱惡寒，頭痛自汗，五心煩熱，遍身骨節俱疼，宜補中益氣加桂枝，無汗加羌活。若陽氣不得下通而足冷者，去升麻易葛根，少加熟附子羌活。外感多於內傷者，黃耆建中湯加羌防。若顱脹目疼，眉稜骨痛，加蔥豉微汗之。若兼停滯飲食，則人迎氣口俱緊盛而滑實，嘔逆膈上痛，治宜先撤外感，兼溫氣豁痰，然後消導，慎不可便用峻利之劑。又負重作勞之人，內傷飲食，外感風寒，且素多蓄血者，其證渾身壯熱，頭疼骨節痛，胸脅痞滿或痛，六脈洪盛，重按卻無力，或弦緊急強，嘔逆不食或泄利或便秘，以外感藥解表，則正氣愈衰，以溫補藥理脾，則助邪轉盛，並宜五積散加減。但此輩多有食積瘀傷，胃脘結滯者，慎不可用白朮，宜加桃仁、當歸等藥。六七日大便不行者，大柴胡微利之，若少腹痛而小便利者，為血蓄下焦，桃核承氣、代抵當丸選用。下盡黑物，然後調理。</p>
<p>江應宿云：大江以南，溫暖之方，正傷寒病者，十無一二，所以傷寒屬內傷者，十居八九。故丹溪主乎溫散，有卒中天地之寒氣，有口傷生冷之寒物，皆以溫養兼發散之法，實本《內經》成敗倚伏生於動，動而不息則變作，及風雨寒暑，不得虛，邪不能獨傷人之旨也。蓋凡外感寒者，必先因動作煩勞不已，內傷於氣，然後外邪得入，故傷寒為病，兼內傷者，十常八九也。</p>
<p>今人外感兼內傷者甚多，用藥全要分別，如外感重內傷輕，則治外感藥，宜用緩劑小劑，及薑棗和中，頻頻與服，庶無大動正氣。如外感輕內傷重，則用藥全以內傷為主，加入透表藥一二味，而熱服以助藥勢，則外感自散，蓋內傷之人，總有些微外感，即時發病，非若壯盛之人，必所感重而病乃發也。設以頭暈發熱，認為太陽證，誤發其汗，則內傷必轉增，而危殆在所必至矣。又或誤認傷寒，而絕其食，已虛益虛，往往至於不救。然外感之邪，與正氣交爭，必然神志昏亂，內傷因正氣本虛，必然神識清明，至死不亂也。</p>
<p>又諸虛煩熱，與傷寒相似，一虛一實，不可不察，其虛煩發熱，亦惡風自汗，心中慍慍欲吐，憒憒無奈，但脈不浮緊，頭不疼身不痛，為異耳。然虛火上炎，亦微微頭痛，時時烘熱，但時發時止，與外感不同。蓋虛煩脈雖大而數，按之必虛微無力。當以甘溫補其中，補中益氣少加炒黑黃柏，以滋腎水，兼進地黃丸可也。大抵陰虛必生煩躁，故叔和有云：虛煩有熱不可攻，恐令熱去則寒起。此誠格言也。發汗吐下後，虛煩不得臥。若劇者必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯湧吐之。又心中悸而煩者，小建中湯，先煩而悸者為熱，先悸而煩者為虛也。傷寒病後虛煩，竹葉石膏湯為聖藥，但不可施於嚴冬，若大寒之時，可用十味溫膽湯代之。誤用涼藥，虛煩愈甚而躁渴，脈愈大而虛者，切不可與水，急用五苓散加人參（名春澤湯）。若上盛下虛，煩躁自利，手足冷者，竹葉石膏湯去石膏加熟附（名既濟湯），過經後熱不解，或屢下熱不解，脈虛數而煩者，參胡三白湯，或小柴胡加減。虛煩不得眠，或發熱痞悶，脈虛而嘔者，參胡溫膽湯，汗吐下後，表解無熱，但虛煩不得眠者，酸棗仁湯。凡內傷虛煩，腳氣、痰飲、食積等證，雖有身熱頭痛，俱不可發汗也。</p>
<p>至於腳氣為病，亦令人頭痛發熱，肢節疼痛，甚則嘔逆便秘，有似傷寒。但初起於腳膝熱腫，或屈弱不能動移為異耳。然有寒濕濕熱之不同。其兩脛焮赤而腫熱者，為濕熱也。黃白而腫冷者，為寒濕也。又有風寒濕熱之辨，如脈浮為風，緊為寒，濡為濕，數為熱，總之風寒為標，濕熱為本，《靈樞》云：身半已上者，風中之也，身半以下者，濕中之也。蓋由腎水虛憊，風濕之氣，乘虛而襲，因有斯疾。然婦人亦有病腳氣者，必因胞絡血海虛，邪乘七情所致。以胞絡屬腎，故與男子腎虛同類。治法雖略有氣血之分，而大意不殊，但兼用開鬱藥，無不效也。昔人概以小續命加減主治。左關脈浮起於風，去麻黃、附子、人參加羌、獨活；沉遲或緊起於寒，去麻黃、人參加薑汁；脈數有力起於熱，去麻黃、附子、人參加黃芩、黃柏、羌、獨活；脈沉濡弱起於濕，去麻黃、人參加草龍膽、木瓜；腳腫加木瓜、檳榔；大便實加大黃；或東垣羌活導滯湯最妙。然其證始則受濕，復挾風寒暑熱而成。初起不覺，因他病乃發。不專主在一氣，亦不專主一經。然此等必屬腎虛，若用小續命，須隨證加減，慎勿以麻黃輕試。即使風能勝濕，亦須以羌防輩代之，斷不可以中風傷寒法混治。此證最忌溫補，尤不可用藥湯薰洗，俟病熱稍去，然後改用滋補腎肝之藥，更參《醫歸》腳氣門治之。</p>
<p>至霍亂證，仲景與傷寒並類，觀其所言，傷寒四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者不治。則知霍亂不可輕治也。蓋傷寒吐利與霍亂不同，傷寒吐利為邪氣所傷，雖吐利而不撩亂，霍亂吐利，是飲食所傷，必暴煩躁擾而撩亂也。又有內外不和，加之頭痛發熱吐利，是霍亂兼傷寒也，此證雖屬脾胃，亦主腎肝，有陰陽寒熱之不同。凡冬月外感寒氣，內傷冷物，郁遏停滯不化，嘔逆泄瀉霍亂，脈沉細或伏者，屬太陰，理中湯。臍上有築築動氣者，去朮加桂苓，厥逆惡寒，加熟附子；脈雖沉而轉筋煩躁發熱者，當作熱治，不可以其脈沉而誤認為寒也。大抵霍亂有一毫口渴轉筋者，即系熱證，惟四肢逆冷，下利清穀，惡寒不渴者，方為寒證也。熱多而渴者，五苓散；寒多不渴者，理中湯；渴不能飲，小便不利者，二湯合用。若吐逆下利，心腹卒痛者，為寒食內結，金匱大建中湯；嘔逆腹痛下利，而頭痛發熱者，為風氣內搏，小建中湯；轉筋反戾，為風木行痹，宜平胃散加木瓜；憎寒壯熱，頭痛眩暈，為風痰夾攻，藿香正氣散；嘔逆頭疼，發熱背惡寒，煩躁面垢而齒燥者，為風暑內搏，消暑十全散；嘔逆腹痛泄瀉，或寒熱如瘧，為暑食相兼，宜十味香薷飲加減，或六和湯之類；吐逆下利，煩渴引飲，為鬱熱留滯，五苓合益元散。夏秋之間，因伏暑而致霍亂，吐利煩躁，或腹痛自汗，六脈雖沉，手足雖冷，不可用熱藥，如果脈弱陽虛，腹痛喜得溫按，泄瀉不臭穢者，來復丹。又有吐瀉後熱伏於內，外則冰冷，六脈沉細欲絕，湯藥不下，或發呃逆，此火氣奔上而然也。醫不能察，認作陰證，投以溫藥，愈服愈吐，當驗其口渴，以涼水與之則不吐矣。後用香薷飲加黃連麥冬通草等藥服之，其脈漸出者生。凡冒暑之霍亂吐瀉，以治暑利水為主，避暑之霍亂吐瀉，以和中溫胃為主，不可不辨也。又如欲吐不吐，欲利不利，上下不通，腹滿痛而頭疼發熱者，桂枝大黃湯。此乾霍亂多死。因邪氣壅塞，上下痞膈也。宜用法先探吐之。蓋邪在上焦則吐，下焦則利，中焦既吐且利，邪氣得以泄去也。若干嘔霍亂，兼大小便不利，即是關格證也。至於舌卷陽縮入腹者不治。然霍亂為胃氣反逆，誤犯穀氣必死，非傷寒溫熱之比也。</p>
<p>傷寒邪熱不散，遊溢經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。又厥逆脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿，若邪熱遊於經絡，則發外毒，出入臟腑，則為內癰，急當消散為主，稍遲則膿成難愈矣。經曰：火克西方金，法當癰膿，其證咳而喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。又咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。咳而胸滿，振寒脈數，咽不渴，時時濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，桔梗湯主之。肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。又肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆遺尿，喘鳴迫塞，先服小青龍湯一劑，乃進葶藶大棗瀉肺湯，三日一服，可服至三四劑，大抵初起，慎不可用保肺藥，得補則助邪成膿也。所以宋人十六味桔梗湯，葶藶薏苡瀉肺湯，皆為合劑。潰後膿盡，方可用異功生脈加歸、耆斂之。排膿用金鯉湯，妊婦尤宜。以活鯉魚一尾，重四五兩者，去腸入貝母末一錢在腹，白色童便一碗，隔水燉熟，去鱗骨，作二三次，並汁食之，七日當效。又肺癰初起，陳芥齏汁吐之屢效。其脈初起不宜大數，潰後最忌短澀，脈來緩滑，面白者生，急疾面赤者死。又脈急大忽小者死。痿軟如平人者死。忽然屈伸者死。真氣敗也。面白，或黑或赤者死。聲啞啞者死。性急躁求速愈者不治。若胃脘隱痛，而手不可近，右關沉細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。馬仲化云：胃為水穀之海，其經多氣多血，脈見右關，本宜洪盛，而反沉細，則是胃氣已逆，故沉細如此。人迎者，胃經穴名（在結喉兩傍動脈應手），其脈見於左寸，今右關沉細，人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳。經曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出，而從嘔出。嘔是膿之瘀濁，黛蒸穀氣故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘上口者則然，若過乎中，在膈之下者，膿則不從嘔出，而從大便出矣。所以今世概用涼膈散治之。若膿血自上而吐，當用射干湯，深得其旨也。</p>
<p>孫真人云：腸癰為病，小腹重，強按之則痛，小便如淋，時時汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮急腫脹大，轉側有水聲，此膿已成，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或從大便而下，皆因飲食不節所致。無論已成未成，俱用大黃牡丹湯加犀角急服之。小腹痛而腫滿不食，小便不利，膿壅滯也。用薏苡、牡皮、桃仁、蔞仁煎服，以排之。若膿從大便出者，為直腸癰，易治；若從臍中出者，為盤腸癰，難治。經云：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是證者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及保元湯，固其元氣為主。《準繩》云：凡腸癰初起，發熱惡寒，腹中㽲痛，人鮮能辨，因循不識，誤作脹治，致毒攻內臟，煩躁口乾，時時驚悸，陰器腐爛，臭敗無膿，每流汙水，不可治也。昔有患腸癰發熱者，庸醫作傷寒治之，絕其飲食，旬余而斃。垂斃之日，下膿血數升，方知是癰，欲救之已無及矣。</p>
<p>赤膈者，胸膈赤而疼痛，發熱，頭疼體痛，或胸脅赤腫發疱者，屬少陽風熱，非正傷寒也，宜荊防敗毒去參，加芩、連、犀角、紫荊皮主之。若表證已退，大便燥結，涼膈散。若半表半裡，合小柴胡，去參加枳桔，又宜稜針刺腫處，出血以瀉其熱毒，則易愈矣。</p>
<p>黃耳者，耳中策策痛，而耳輪黃，風入於腎也。卒然變惡寒發熱，疹強背直如痙狀，此屬太陽，類傷寒也。宜荊防敗毒去參，甚則小續命去附子加白附、蔓荊、殭蠶、天麻，更以苦參，或骨碎補，磨水滴耳中良。</p>
<p>凡傷寒，寒疫，溫病，熱病，多有夾食、夾痰等證，若宿食傷脾，則氣口澀滯不調，傷胃則滑實流利，亦有遲滑及止促者。若宿食在上脘，並人迎亦滑盛。若宿滯已歸大腑，則氣口雖浮大，而按之必澀也。若脈來滑盛，胸滿痞悶，嘔逆氣粗者，冬宜五積散調中湯選用，余時芎蘇正氣為主。中有二陳，使痰食無留滯之患。喘滿加厚朴杏仁，若解表藥中，混用消導里藥，必引邪內入，而成結胸下利等證也。然又不可純用升散表藥，若專一升散，則宿食上逆，而成䐜脹不通矣。故於解表藥中兼理氣豁痰，使之流動，俟表邪解散，然後專力治內，庶無引賊破家之虞。所以芎蘇正氣，為停食感冒之的方。若四五日脈來滑數，胸前熱甚者，宿食發熱也。調中飲加減。若脈來沉滑，雖寒食內結，其人胃氣不虛，尚可溫中消散，若夾食而氣口反澀滯伏結，或始雖浮大而按之漸虛小，其證身熱足冷，或腹痛或頭痛，但胸膈滿悶，時或躁煩者，必其人元氣素虛，堅韌之物固結中宮，胃中陽氣不得下通，故但足冷而手不冷也。可用五積散去取，頭痛者陽邪上郁也，甘草乾薑湯加蔥豉，以通其陽。腹痛者陰氣下結也，枳實理中湯加熟附，以通其陰，若曾服過峻利藥，消導太過，致自利厥逆，痞滿不除者，桂枝人參湯。若曾誤下而熱邪內陷，愈加脹滿，壯熱不止者，小陷胸合枳實理中，若過汗傷血，小便秘澀，枳實理中加歸、芍，或真武湯中加當歸。</p>
<p>《秘旨》云：陰虛之人，傷寒與傷食皆雖用藥，若陰虛傷寒更兼傷食者，為不治之候。所以昔人從無治法。余嘗以小建中湯，用肉桂酒製生芍藥內以溫其中，厚朴汁制甘草內以散其滯，更加枳桔砂仁以行其氣，熱除後，以八味丸除去桂附減地黃，加沉香砂仁調理自安。復有中氣虛者，更兼感冒停食，則以補中益氣，用桂枝酒製黃耆，內以調其榮，砂仁汁制甘草，內以行其滯，枳實汁制生白朮，內以消其滿，熱服微汗為效。惟氣口脈大，而按之澀滯，或浮取小澀，而久按愈覺有力，大便五六日不行，臍下按之痛者，此為大腸氣鬱而脈澀，當用大承氣下之。</p>
<p>凡傷寒挾食既久，痰飲固結，有屢用承氣湯不效者，黃龍湯主之。內有人參助胃，以祛宿垢也。溫病，熱病，時疫，夾食，無論表裡證見，日數多少，並宜涼膈散加消導藥最當。傷寒挾食，十常四五，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢少間，而強與飲食，重複發熱，甚至譫語躁狂，舌短目瞪，變證百出，況復醫者不察病之表裡先後，標本虛實，或當先解表，而反兼治其里，或當急治本，而反先治其標，橫行逆施，往往多致不救，可不慎歟！至於食積不化，證類傷寒，外證亦發熱惡寒，但頭不疼痛為異。且氣口脈必不和，而惡食吞酸，噯氣腹滿，欲吐不吐，嘔逆痞悶，見此證者，即當以調中飲治之。外感勢盛者，調中湯主之。</p>
<p>又挾痰積，與挾食證類相似，更宜審諦。蓋痰者津液所化，由風傷於肺，濕傷於脾，肺氣不清，脾氣凝濁而成，無論風寒，溫熱，內傷等證，必增嘔逆，眩暈。風寒挾痰，則令人咳嗽氣逆；溫熱挾痰，則令人昏眩痞悶；內傷挾痰，則令人吐逆妨食。但外感風痰，則寸口浮滑，發熱頭痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎蘇散；溫病熱病挾痰，則關脈滑盛，痞悶聲鼾，宜涼膈雙解；內傷氣虛挾痰，則氣口脈滑而濡，咳吐涎飲，宜二陳湯加生術（於潛者良）。虛人六君子加香砂。蓋白朮熟則補脾膩膈，生則豁痰散血，燥濕利水。人多不知也。凡人中脘有停痰留飲，亦令憎寒發熱，惡風自汗，喘咳，胸膈滿悶，氣上衝咽喉不得息，有似傷寒，但身不疼項不強為異。若涎多者，亦隱隱頭痛，清痰亦隱隱腹痛，然止發不以其時，目睛微定，眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平，右關濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去參加茯苓橘皮，或二陳湯隨證上下加引經藥，要以分尋出路為主，至於痰迷心竅如祟者，與傷寒陽明發狂相似，但口中時吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味導痰湯加減。氣上衝胸，脈滑而遲者，為痰伏膈上，宜瓜蒂散。虛人只用稀涎散探吐之，嘗見外感挾痰證，脈不甚浮，不宜大發其汗，激動其痰，則嘔不能食，宜於理氣藥中合解散之劑，如香蘇散、正氣散之類。氣順則痰化矣。痰飲證類實繁，姑就挾證數條，與傷寒有關涉者辨論，余不贅及。</p>
<p>夫挾食挾痰，長沙既無治法，前人亦未辨論，無怪後世治之不得其當。至如夾水，長沙方論具備，何今世無一人能用之者，蓋此水即肺之液也，風寒傷人皮毛，肺先受之，肺為金，主生水，肺既受傷，不能行其水液至腎，遂停留心下，為咳為喘，及乾嘔發熱等證，故以小青龍發散風寒，並滌肺經停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻黃細辛，以開發皮腠也。始失其治，乘所不勝，則傳少陽之分，而變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣等證，又處十棗湯以攻逐之。若更失治，木復傳土，則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分，不傳入胃，遊溢經絡，則臟腑不受其邪，大熱得以差可，惟腰以下重，足脛浮腫，小便不利者，重則牡蠣澤瀉散，輕則五苓散加防已主之，又少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔者，真武湯主之。此又腎虛不能制邪水也，則知治水之法，不獨今世無人，在昔知者亦鮮矣。</p>
<p>傷寒之夾水既多，而夾血證復不少，然夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌撲，停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積。因傷寒，溫疫等證，發動痼疾，謂之夾血，必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥。又有跌撲打傷，一時不覺，過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細澀，脅痛少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少頃復甦，乃瘀血上衝所致也。其人大便或秘或黑，輕則香殼散，重則代抵當丸，或桃核承氣湯加炮川山甲一錢，最破瘀積。寒熱更加柴胡、當歸，在經絡，當歸活血湯，在胃口，犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯中脘，或腹中作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆灰二三分，輕則加薑汁炒黑山楂肉，又或脫衣鬥毆，兼感風寒，有表證者，必先解表邪，然後治血，如欲發汗，宜桂枝湯、芎蘇散等。並加歸、附、桂心，甚則加延胡索、蓬朮，不得行麻黃、青龍等湯，亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆，若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，但活血則嘔泄呃逆自止。然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，則血不得散也。若嘔泄之血，其色紅紫而散者可治，色如敗衃，而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也，又或如汙泥，而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也，至於當汗不汗，太陽之邪內結，則為蓄血與夫邪氣在經而為衄血，熱邪在胃而為吐血，及諸失血家淋家，與婦人經水適來適斷，俱不可發汗，發汗則動血。又三陰無熱，不可強責其汗，經曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，名下厥上竭，為難治。言血脫則陽氣竭於上，陰氣厥於下也。即用當歸四逆湯，多不可救。</p>
<p>又有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其證惡寒發熱，肌骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼，若其脈浮緊，則宜輕劑發散，兼理氣寬胸，如局方香蘇散最宜。有食則加枳殼、厚朴，痰加半夏、茯苓，感寒嗽則加羌活、桔梗，傷熱咳則加葳蕤、薄荷，頭痛加川芎、白芷。四時不正之氣，加霍香，甚則芎蘇散主之。若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣藥，如香殼散之類。有食不妨用溫中消導，如調中散、正氣散皆可，若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參、苓加橘皮、枳殼，若脅下痛為鬱怒傷肝，當歸活血湯，少腹急痛，為有瘀血結聚，桃核承氣或代抵當湯，又有暴怒鬱抑不得發泄，形厥如屍，不語如喑者，宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣，或傷暑熱，或兼內傷，俱隨證用藥，但略兼開鬱理氣，不可行破血消導也。</p>
<p>復有房室不謹之後，感冒風寒，及恣意乘涼，觸犯風露，勞役傷精而病者，謂之夾陰。其證亦發熱頭痛，胸膈痞悶，若陰火上乘，則面赤而足脛逆冷。蓋陽病必頭痛，陰病必足冷，《內經》所謂陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上也。以其虛陽發外，故發熱煩渴，而躁亂不寧，真陽不能下通於陰分，故足不能熱，而陽道痿縮也。按盛起東云：治熱須辨真假，夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，躁煩口渴，大便燥，小便赤澀，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也。親乎表者，宜發散，親乎里者，宜通泄，假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱，而不躁不渴，或見虛狂而頃之即止，終不及聲高詈罵者也。經曰：寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。</p>
<p>《外編》云：夾陰傷寒，乃太陽少陰二經同時受病，較之純陰證倍危。在傷寒，寒疫，猶或可治。若溫病，熱病，時行疫癘，百不一生。諺云：傷寒偏死下虛人，以其外極亢熱，內極虛寒，溫經之藥，萬不可施，以故必死。即傷寒夾陰，治之不得其宜，終亦必亡而已。每見庸工治夾陰傷寒，用小柴胡和之，多致厥嘔噦呃而死者，以不勝黃芩之陰寒也。亦有見其足冷陽縮，用四逆湯溫之，多致煩躁血溢而死者，以不勝附子之雄悍也。宜小建中、黃耆建中加減。</p>
<p>《秘旨》云：若脈來尺中遲弱無力，而足冷陽縮者，於黃耆建中湯內，用生附汁制入黃耆以溫衛氣，肉桂酒製入芍藥以調榮血，不應改用參制黃耆，麻附細辛汁制甘草以汗之，若尺中弦數，而多虛火，面赤戴陽者，於小建中湯內，用人參汁制入甘草以助胃氣，丹皮酒製入芍藥以降陰火，不應加連附汁制黃耆，及蔥白香豉以攝之。若春夏感冒夾陰，通用黃耆建中湯加減，蓋陰虛之人，雖患表邪發熱，其中必夾陰象，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫，用藥最為扼腕，較陽虛之可用溫補，迥乎不侔也。至於溫病熱病之夾陰，雖長沙復生，難於措指。惟暴感風寒夾陰，可用上法治之。《內經》云：脈實滿，手足寒頭熱，春秋則生，冬夏則死。可見夾陰傷寒，病於嚴冬，熱病失陰，發於盛夏者，皆真陽憊極，邪氣亢甚，多死也。若夫感冒夾陰，其人陽氣雖虛，春秋本無大寒傷犯，邪氣原輕，猶可治之，非熱病大熱手足寒之比也。其中暑夾陰治法詳本例中。</p>
<p>至如遠行遇雨，則寒濕之氣，先從汗孔襲入背俞，況雨氣通於腎雖有發熱頭痛咳逆等證，解表藥中，必先通少陰之經，而兼開發肺氣。故細辛羌活在所必用。所以首推神術湯為主，又須隨時令寒暄，元氣盛衰加減，始為合劑。若冒雨而更加之以風，則風濕相搏，一身盡痛，當與除風濕羌活湯，或小建中去芍藥加耆朮羌防。濕襲陽明而發熱者，茶苓桂枝白朮甘草湯，大抵此證雖當盛暑，亦忌寒涼。若遇嚴冬，稍加麻附，飢後則加白朮，飽後則加橘半，勞役傷氣，而冒雨涉水，發熱喘咳，則宜補中益氣加細辛炮姜，若水寒之氣傷肺，而喘咳不止者，又以小青龍加減。陽虛者去麻黃加附子白朮為主治也。</p>
<p>若夫遭風溺水，最忌熱酒火烘，惟宜溫暖覆蓋，原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛，骨節疼痛等證，解表藥中，必兼通心腎，在冬月麻黃附子細辛湯，或小青龍加生附子三五分，蓋麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更宜稍加苓半以開豁驚痰。若在夏月，則麻附皆所禁用，當以五苓散加硃砂，熱服一半，探吐取汗，更服一半，蓋驚則氣亂，故宜去濕利水藥中加硃砂，或脈浮而見表證多者，五苓散合小柴胡，各半貼和解之，或五苓散合羌活勝濕湯，各半貼微汗之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表證當解，須香蘇散加撫芎、木香、烏藥理氣為要。跌傷加當歸、桃仁、桂枝，安有溺水而不驚、不氣、不受傷者，但當取其所勝治之。其有天時寒冷，兼挾冷食傷脾，與夫曾犯房室，而遭風覆溺，及冒雨涉水傷腎，而病身熱足冷者，皆當參夾陰例治。</p>
<p>夫傷寒證類多端，且多挾見諸證，非刻意精別，用藥必致差誤，即如婦人傷寒，多兼經候胎產，調治更難，經行之時，雖有外感風寒，必和解中兼調血為主，如小柴胡合芎歸丹皮之類，否則邪傷衝任，而為熱入血室矣。</p>
<p>又辨脈法云：寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精，此條傷寒論中不出方，而金匱半產漏下，主以旋覆花湯，方用旋覆、蔥白、新絳三味，則知其意多從表邪起見，與男子虛勞失精之用小建中、黃耆建中、桂枝加龍骨牡蠣等方同義。大抵虛勞失血，而見弦大之脈，皆是外感誤治而成，此云脈弦而大，按之減小者，謂之芤，明是表邪不解，里血受傷之候，若更指下堅強，如按鼓皮，則謂之革，又為邪勝正衰，胃氣革除之候，而仲景毫不以虛為慮，仍用旋覆之解結，蔥白之散邪，新染絳帛之入膀胱而和血，即如後世用一味防風丸，治風入胞門之崩，與此方藥雖異，而理不殊也。</p>
<p>妊娠傷寒，首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，切不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑。以風藥性升，皆犯胎氣也。其脈以緩滑流利為順，虛澀及躁急不調為逆，其解肌藥，惟桂枝湯無礙，金匱云：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。則知妊娠雖無表證，亦宜用此以和榮衛也。鄭虛庵曰：妊娠傷風，無論時月及月分多少，俱宜嚴氏紫蘇飲多加蔥白安胎為要，咳嗽多者，金沸草散加減。妊娠傷寒，輕者淅淅惡寒，翕翕發熱，重則頭痛身疼，久而傷胎，亦宜紫蘇飲，或香蘇散，並加蔥白香豉。倘至半產胎傷，多致不救也。妊娠而犯冬溫，溫熱，疫癘，多致傷胎，若冬溫則陽旦湯，春溫則黃芩湯，熱病則白虎湯，時行疫癘則達原飲，不惟善解熱毒，兼能護持胎氣，更無藉於井泥塗臍之法也。若實熱便秘，急宜涼膈散承氣湯下之，庶免邪熱傷胎之患，惟大小便如常，知里無熱，慎不可下之，妄下引邪內入，必致傷胎無疑。若下後熱不退，白虎與承氣並用，或前後而用，若誤用參、耆，壅遏毒邪，則胎愈不安也。倘見腰腹痛，必墮無疑。須預言之，藥無及矣。若其脈數疾無倫，喘脹嘔逆，腹中重墮不能轉側，當臍久按覺冷，或有瘀垢下行，但看舌色及爪甲青黑，其胎已死也。急宜平胃散煎成調芒硝半兩許下之，虛極不勝藥力者，加人參兩許駕馭之，若並唇面青黑，而嘔噦不止，口中有穢氣者，子母俱死，切勿用藥。</p>
<p>新產感冒發熱，大為危候，然有產時傷力，或去血過多，或惡露不行，或早起勞動，或飲食停滯，及蒸乳一切發熱，不可誤認外感，妄施汗劑，以其氣血大虧，百病乘虛而入，即使更受風，亦宜調理氣血為主，其脈以小弱滑利為吉，緊實堅大為逆，數大散漫亦危，更須問惡露行與不行，小腹痛與不痛，若痛者以行氣導血為先，新產小腹結痛，炒黑山楂肉三五錢，炒黑砂糖兩許煎服，瘀血即行，其痛立止。虛人加人參、炙甘草、炮薑、茯苓、澤蘭之類，風寒則加桂枝二三服自效。若小腹不疼，頭痛身熱惡寒無汗，或喘或咳，宜香蘇散，有食小劑芎蘇參蘇，隨氣血取用。有瘀血兼行血藥，值時行不正之氣，遍身疼痛無汗，敗毒散或香蘇散加蔥白香豉。金匱云：產後中風，數日不解，頭痛惡寒有熱，心下悶乾嘔，汗出雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。又曰：產後中風發熱，而面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。又云婦人在草蓐中，自發露得風，四肢苦，煩熱頭痛者，與小柴胡湯，鄭虛庵云：凡產後傷寒，切不可遽用小柴胡，以有黃芩在內，易停惡血傷人也。產後雖犯時疫，宜柴胡四物湯加減（即小柴胡合四物湯）。《素問》云：乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死，此言傷寒也；乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死，此言傷風也。通宜小建中加蔥豉。乳子者，言產後以乳哺子也。張介賓類入小兒門大繆。產後傷風，寒熱如瘧，兼腹內拘急，不能食，宜小柴胡去黃芩加當歸、紅花、丹皮，甚則加炮薑、茯苓去瘀為主。雖有大熱，不得用苦寒，產後虛羸寒熱，有似外感，食少腹脹，方書俱用增損柴胡湯，然不若柴胡桂枝湯去黃芩加川芎，和其營衛，庶免褥勞之患。</p>
<p>婦人血風，因大脫血，而虛熱燥結，熱甚則風生，其證煩躁身熱，循衣摸床，撮空閉目，不省人事，揚手擲足，搖動不安，錯語神昏，脈浮而虛，或弦革者難治，宜生地黃黃連湯。脈實稍加酒大黃。</p>
<p>產後傷寒，切不可過用表藥，多汗經虛，每致發痙也。</p>
<p>凡胎前發熱，理中合四物，白朮地黃加柴胡、茯苓。產後發熱，四君子入桂枝、芎、歸。臨產發熱，逍遙散加減。產婦血虛，最易發熱，不可一概認為外感也。</p>
<p>今之醫者治病，一見發熱，便認外感，不論風寒營衛，及裡實，便硬概用發散，鮮不誤人。如里發熱認作表發熱者，其脈浮緊無汗，為傷寒，浮緩有汗為中風，皆風寒外襲，表發熱也。其脈實而蒸蒸發熱，六七日不大便者，為裡實發熱。邪氣內傳而熱也。</p>
<p>有里惡寒認作表惡寒者，初起不熱，但惡寒而體倦息微，脈沉遲無力，此寒中三陰。里惡寒也。若初起惡寒，而體重氣促，脈陰陽俱緊，為表惡寒。始雖惡寒，後必發熱也。</p>
<p>有冬溫認作傷寒者，冬溫因腎氣不藏，不正之氣入傷太陽少陰二經，始病多不惡寒，便心煩大發熱而渴，必咽痛或下利，脈來左手弦軟，傷寒則風外來，始病必先惡寒，而後發熱。始先不渴，至三四日後，熱耗津液，方渴，脈必人迎緊盛也。</p>
<p>有伏氣發溫認作感冒者，伏氣乃冬時伏藏之邪，自內達表，必不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，氣口脈洪大倍於人迎。感冒是暴感非時寒氣，始病雖發熱，一二日內必不作煩渴，人迎之脈必弦盛倍於氣口也。</p>
<p>有勞力感寒認作傷寒者，辛苦勞役之人，頭疼惡寒，身體倦怠而痛，微渴自汗，此因內傷血氣，兼外感風寒，人迎脈必弦緊，氣口脈必虛弱，兩尺必弦數，所謂形作傷寒，其脈不弦緊而弱是也。</p>
<p>有夾陰認作陰證者。夾陰則有頭疼發熱，但足不熱，或陽縮入腹。陰證則無頭痛發熱也。</p>
<p>有感冒非時暴寒認作正傷寒者。冬月寒水主令，故正傷寒中風必先太陽，若感非時風寒，春多兼足少陽而寒熱，秋多兼手太陰而咳嗽，若暴寒勢甚，亦必傷足太陽為多。蓋腎本寒水之經，同氣相感也。</p>
<p>有動陰血認作鼻衄者，少陰無汗而強發之，血隨藥動，或從口鼻耳目出，名下厥上竭，言陽隨血則上竭，陰在下而發厥也。若衄則太陽表邪失於汗下，或汗下不解邪郁經中而致也。</p>
<p>有直中陰經真寒證認作傳經證者，陰證則先不發熱，四五日或六七日後反發熱者，陰極生熱也。傳經陰證，則先發熱，五六日後而變四逆厥冷，熱極反兼寒化也。亦有始本陽證，汗下太過而變虛寒，反發熱煩躁者，陰陽俱虛竭也。</p>
<p>有獨語認作鄭聲者，傷寒邪熱未解，睡中自語名獨語，精神昏憒也。若汗下太過，聲出咽中，無力接續名鄭聲，正氣虛奪也。</p>
<p>有少陰發熱認作太陽發熱者，少陰則脈沉無頭痛，太陽則脈浮緊而頭痛也。</p>
<p>有太陽無脈便認死證者，傷寒六七日或十餘日，脈伏而不起者，此欲作戰汗而解也。如大下後，厥冷下利無脈，是驟虛脈隨氣脫也。與三陰厥冷無脈，炙之不溫，及服姜附脈不出，皆死證也。</p>
<p>有血證發黃認作濕熱發黃者，血證則小便自利，傷血而不傷氣也，濕熱則小便不利，氣病而血不病也。</p>
<p>有痞滿認作結胸者，痞為虛邪，必居胸脅，不在中也，雖滿而不痛，結胸為實邪正在胸中，痛不可近者，為大結胸，若按之方痛者，為小結胸。</p>
<p>有心下硬痛下利清水而認為漏底者，因熱邪傳里，燥屎內結，小腹硬痛，譫語惡熱，渴飲水漿而利，乃下旁流純清臭水，為熱結利。若下利清穀，腹痛喜按者為內寒，又夾食傷寒，因本虛不化，不結而自利。或因誤用消導及攻下，遂利不止者，欲名漏底也。</p>
<p>有如狂認作發狂者，傷寒初起無熱，狂言煩躁不安，精來不與人相當，此因勢結膀胱也。又有當汗不汗，五六日後小便利大便黑，此蓄血如狂也。若陽明內實發狂，必妄言譫語，欲登高棄衣，此為燥結失下而致也。</p>
<p>有譫語認作狂言者，譫語有虛有實，熱入胃腑，水涸燥結者，陽邪內實也，可下之。若火劫取汗譫語者，神明擾亂也，宜清之。多汗亡陽譫語者，陽神躁擾也，宜和之。下利純清水而譫語者，陽邪暴虐，有似陰寒也，急下之。若狂言不能食者，是失志，失志為腎絕，必死勿治。</p>
<p>有女勞復認作陰陽易者，差後御女為女勞復，此虛邪為患，復犯虛虛之戒，必死。若不病人與病新差者，交而得病者，為陰陽易，此熱毒雖乘虛入犯少陰，猶可用祛熱藥治之。</p>
<p>有合病認作並病者，合病則一得病便見兩經之證，並病則先見一經證，一兩日又加一經證見。前證不罷，兩經俱病也。若先見一經證，更變他經者，又為傳經矣。</p>
<p>有暑證認作感寒者，暑證則熱傷心包，微涼外郁，表之陽虛，必背微惡寒而脈虛，或弦細芤遲，暑傷氣而不傷形也。若暑證而脈反弦緊惡寒者，此更感非時寒氣也。若陽明中暍，則煩躁口乾多汗，前板齒燥而脈洪大，當晝熱盛，則脈大證劇，至夜稍涼，則脈與證俱減可，此熱傷陽而不傷陰也。若壯熱煩渴引飲，脈來洪盛，氣口倍於人迎，晝夜診之無異者，此冬時伏藏之邪，至夏發為熱病也。</p>
<p>有噦而認作乾嘔者，噦為胃虛，誤攻其熱，或飲冷水所致。其聲濁惡而長，乾嘔則似吐而無物出，胃中熱與穀氣相併，及水逆痰氣所致，非惡候也。</p>
<p>有短氣認作發喘者，呼吸短促而反盛者為短氣，此失於汗下所致，宜分表裡汗下之。若氣息虛微不續為少氣，此汗下太過所致，宜生津兼和營衛。若裡氣逆上，張口抬肩者為發喘，此因水飲傷肺所致，宜疏表邪散水飲為首務。若夫真陽不歸，而衛氣逆上者，又當從事桂附，然多不能救也。</p>
<p>有蚊跡認作發斑者，發斑多見於胸腹，先紅後赤，蚊跡多見於手足，先紅後黃也。</p>
<p>有正陽陽明腑證認作陽明經病者，腑病是胃腑受病，則六七日不大便，譫語發渴而脈實，經病是經絡受病，則身熱目疼鼻干，不得臥而脈長，溫熱發於陽明，則自腑達經，煩渴，自汗，壯熱，目脈赤而脈洪大。</p>
<p>有溫瘧認作風瘧者，溫瘧則溫病熱邪未盡，重感於寒而成，發於春夏之交，其證多熱少寒，風瘧則多發於夏秋也。</p>
<p>有疫痢認作漏底者，蓋疫痢是冬時伏氣，因春夏多雨，火邪復為濕伏，延至秋時，真陽內入其邪內不能容，外不得泄，變為下痢，其證大發熱而下痢煩渴，其脈必氣口洪盛，古人以敗毒散加陳倉米治之，誤與攻積利水必死。若漏底是因腎氣素虧，或夾冷食而見外熱裡寒之證，其脈必尺中微弱，當從夾陰例治，亦有熱邪傳里而下利穢積者，又當從傳經熱證治之。</p>
<p>有中濕認作風濕者，中濕則一身尺痛而重，脈來沉緩，或面黃頭痛鼻塞，風濕則一身盡痛而腫，關節不利，不能轉側，惡風不欲去衣。其脈浮虛而澀。有燥證認作濕證者，燥證則肌膚枯槁，血少不能營養百脈，而痿弱無力，濕痹則肢體浮腫，經隧中為濕所襲，而痹著不舉也。</p>
<p>有標本全不曉者，即如厥逆，若先發熱，至五六日傳進陰經血分，而厥則為陽厥，若始先不發熱，即惡寒蜷臥而厥則為陰厥。及諸病皆有假寒假熱，要以邪實壯熱為本病，本虛假熱為標病也。有雜證類傷寒者，諸凡雜證發熱，皆發於里，夜甚於晝，惟傷寒為表邪郁發於外，而晝夜俱熱也。已上諸證，必須詳審明確，方得用藥無誤。如未病素脾約，才病忽便利，未病先有痼疾，已病重添新病之類，若不審諦，寧無誤治之失耶。</p>
<p>至於不治諸證，亦須胸次瞭然，臨證始能決斷。如傷寒病熱不退，脈反沉細者死。</p>
<p>咳逆上氣脈散者死。</p>
<p>三部緊盛，汗出不解者死。陰陽尺寸俱虛，熱不止者死。</p>
<p>身熱喘粗，脈躁疾者死。</p>
<p>汗後而熱不解，未可言死，脈如轉索者其日死。</p>
<p>譫語微熱，脈浮大，手足溫者生，厥逆脈沉細者死。</p>
<p>陽病見陰脈者死。</p>
<p>發少陰汗，連厥陰血者，厥竭而死。</p>
<p>發左右動氣，汗者死。</p>
<p>大發風濕汗者死。</p>
<p>發陰陽毒，過六七日死。</p>
<p>誤汗言亂目眩者死。</p>
<p>濕家額上汗出微喘，小便利而下利不止者死。</p>
<p>關格不得尿，頭汗者死。</p>
<p>不尿腹滿加噦者死。</p>
<p>大發濕家汗成痙者死。</p>
<p>發少陽汗譫語者死。</p>
<p>亡陽譫語脈短者死。</p>
<p>直視譫語喘滿者死。</p>
<p>下利者亦死。</p>
<p>吐下不解，循衣摸床，微喘直視，脈澀者死。</p>
<p>內傷瘀積，蓄血如狂，下如汙泥者死。</p>
<p>少陽證誤下，身黃胸脅石硬者死。</p>
<p>陽明病心下硬滿，攻之利遂不止者死。</p>
<p>發濕溫汗，為重暍者死。</p>
<p>兩感傷寒得死。</p>
<p>汗出熱不解而脈躁疾，為陰陽交者死。</p>
<p>陰陽易熱極躁亂，脈急疾無倫者死。</p>
<p>夾陰傷寒，身熱足冷，下虛邪盛不可溫者死。</p>
<p>溫熱時行大發熱，手足下體寒陽縮，脈沉小虛散者死。</p>
<p>溫病遍身紫赤者死。</p>
<p>結胸證悉具，煩躁者死。結胸脈浮大者，下之死。</p>
<p>狂言不能食者死。</p>
<p>發厥肌冷而躁，無時得安者死。</p>
<p>如結胸狀，舌上苔滑為臟結者死。</p>
<p>脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者死。</p>
<p>黑斑如果實黶者死。</p>
<p>舌卷囊縮者死。</p>
<p>少陰病下利脈弦長，名曰負者死。</p>
<p>目亂無神氣者死。</p>
<p>少陰病，吐利，煩躁四逆者死。</p>
<p>惡寒身蜷而利，手足厥冷者死。</p>
<p>脈不至，不煩而躁者死。</p>
<p>下利止而頭眩，時時自冒者死。</p>
<p>下利厥逆無脈，服湯脈暴出者死。</p>
<p>脈不出者亦死。</p>
<p>發熱下利厥逆，躁不得臥，厥不止者死。</p>
<p>汗出不止者亦死。</p>
<p>下利厥冷，煩躁無脈，灸之不溫，反微喘厥不還者死。</p>
<p>下利脈反實者死。</p>
<p>厥利本不能食，今反能食，為除中者死。</p>
<p>傷寒七八日大發熱，汗出如貫珠，為氣衰者死。</p>
<p>爪甲青為陽衰者死。</p>
<p>循衣摸床，為神亂者死。</p>
<p>四肢振動，唇吻反青，為肝絕者死。</p>
<p>體如煙薰，直視搖頭，為心絕者死。</p>
<p>環口黧黑，冷汗發黃，為脾絕者死。</p>
<p>汗出如油，聲如鼻鼾，為肺絕者死。</p>
<p>卵縮遺尿，狂言目瞑，為腎絕者死。</p>
<p>喘而不休，為邪勝者死。</p>
<p>水漿不下，為胃絕者死。</p>
<p>形體不仁，為營衛不行者死。</p>
<p>乍靜乍亂，為命絕者死。</p>
<p>已上死證，不可輕投湯劑。若邪熱甚者，靜候氣衰，或有可生之理，正氣衰者惟與漿飲，庶幾元神將復。經曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得利後，則實者活。此其候也。要知傷寒證類百出，貴在治法先後不誤，則長沙復起，不過如是。余於暇日，集諸家之要，添以所歷辨論頗晰，臨證庶無歧謬，非敢云補長沙未逮，聊以抒芻蕘之一得耳。</p>

<h2>脈法</h2>
<p>世言傷寒脈類，莫不宗節庵浮中沉三法，而長沙一脈，寢置久矣。夫浮中沉之說，固為捷訣，然不能偏廢經論之綱領也。傷寒脈法，首言大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰。六經例又言尺寸俱弦者，少陽受病也。夫弦脈既曰屬陰，而又為少陽者何也？仲景意以弦脈為陰者，兼見眾脈而言也。沉澀者陰也，兼以弱弦微之類，安得不為陰乎？六經例以尺寸俱弦者，指單見一脈而言，豈得不為陽乎？以弦脈分陰陽二用之理，其義微矣。按脈訣以弦脈為陽，動脈為陰，仲景乃以動為陽脈，蓋浮大者陽也，兼之以動數滑之類，安得不為陽乎？又曰：陽動則汗出，陰動則發熱。言浮而動者為陽，沉而動者為陰，故仲景之脈，不可與雜證同語也。且夫沉者陰也，而又有屬陽者。若沉而澀，沉而遲，沉而細小之類，皆為陰也。如沉而滑，沉而數，沉而實大之類，皆為陽也。浮者陽也，而又有虛寒者。浮而滑，浮而數，浮而緊盛之類，皆為陽也。若浮而遲，浮而虛浮而微弱之類，皆虛寒陰證也。夫浮而陽者，宜發汗，浮而虛者，宜溫補。沉而實者，宜攻下。沉而陰者，宜溫經。惟弦脈則隨浮沉以定陰陽。以少陽主半表半裡，故宜和解，是以節庵主浮中沉三法，即是此意。蓋傷寒之邪，自表達里，始雖太陽，必先皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，若溫病熱病之邪，久伏少陰經中，從少陽發出肌表，在表之時，不以涼解，則邪復入里，而歸腸胃，為實熱也。此傷寒溫熱脈法之迥異，說見總論中，不暇更述，姑以浮中沉三法論之。</p>
<p>如尺寸俱浮為太陽，浮緊而澀為寒邪在表，浮緊不澀為表邪方盛，浮緊而數為熱欲傳里，若浮而長為傳並陽明，或合病，浮而弦為傳並少陽，要以脈中有力為有神，可用汗解。浮而緩者為中風，宜解肌，浮而無力為陽虛，便當溫補，不可發汗。若浮而尺中弱澀遲細，足脛逆冷，皆內虛夾陰，豈可汗乎？若三陰經證，始先脈沉，後變微浮者，為陰盡復陽，欲愈之兆。若春夏病發熱頭痛，而見浮緊浮緩之脈，不大作渴者，謂之寒疫，若脈雖浮緊，而始病便見大渴，腹中脹滿不和者，此即伏氣內發，而加客邪外襲也。亦有時氣不正，邪傷氣分脈浮者，此即時行之類也。</p>
<p>中脈者陽明少陽二經脈也。尺寸俱長為陽明，長而有力為實熱，當解肌；長而浮者尚兼太陽，宜發汗；長而數者為熱盛，雖系表證，不可用辛溫發汗，止宜辛涼輕劑以解肌；若長而實大有力，大便秘結為胃實，可下之。溫病熱病及時行疫癘，始發多有此脈，切不可發汗，乃黃芩白虎之證也。尺寸俱弦者少陽也。弦數為熱邪傳里之候，弦而有力為邪實，如大便秘結不行，宜大柴胡微利之；弦而浮兼太陽證，尚宜發汗；若弦而遲，弦而小，弦而微弱，皆內虛有寒，宜溫之。溫病熱病及時行，脈弦脅痛，俱宜小柴胡去參半加枳橘，弦盛有力，加石膏知母，弦小無力，仍用人參，有嘔方可用半夏，即生薑亦當慎用也。然弦脈近乎緊脈，冬得之為傷寒，夏得之為傷風，以夏月風閉汗孔，當汗出而反無汗，是以脈弦有似乎緊也。又傷寒寸口緊盛，而尺脈弦細浮數，此為腎氣素虛，慎不可用麻黃髮汗，宜小建中和之。大抵弦脈雖居表裡之半，然表多於里，只宜和解，不可攻下利小便也。</p>
<p>凡沉脈俱屬三陰，而有陰陽寒熱之別。尺寸俱沉細者為太陰，俱沉為少陰，俱沉弦為厥陰，若沉而滑，沉而疾，沉而實，皆以有力為實熱，為傳經熱邪，為陽證，分緩急攻下之。若沉而微，沉而細，沉而弱，但以無力為虛寒，為直中陰經，或為壞證，洋微甚溫理之，或始本太陽病，發熱頭痛，而脈反沉者，此雖曰太陽，而實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若夫春夏溫病熱病，而見脈沉小，微弱，短澀者，此伏熱之毒，滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而足不熱者皆不救也。惟脈沉實而見陽明腑實證者，急用承氣下之，不可拘於陽病陰脈例也。若時行疫癘而見沉脈，為毒邪內伏，設無下證，必無生理，大抵沉脈最為關要，以決陰陽寒熱用藥，生死在於纖毫，得不仔細謹察乎？</p>
<p>夫脈沉細微緩，初起無頭痛，不發熱，便四肢厥冷，腹痛嘔吐，泄瀉蜷臥沉默不渴，人皆識為陰證矣。至於脈浮而大，但按之無力，發熱而戴陽，渴欲漱水而不能咽，煩躁時欲坐臥泥水中，此為陰盛格陽，虛陽上膈之候，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥即死。殊不知陰證，不分發熱不發熱，脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無者，便是伏陰，急與姜附溫經回陽之藥，雖有發熱頭痛，表證雜出，只宜五積散一服，通解表裡之寒，切忌發泄。誤與發汗，則脈必緊數而發熱，誤用涼藥，則脈轉緊盛而躁渴，愈急也。又有內外有熱，其脈沉伏，不數不洪，但指下沉澀而小急，此為伏熱，不可誤認虛寒，以溫熱治之，是益其熱也。大法遲澀微弱可溫，浮盛洪緊可汗，沉細滑實可下，虛細勿吐，遲弱勿下，滑實勿汗，沉實勿溫，貴在辨脈施治，可謂上工矣。</p>
<p>至於結促代伏，皆為傷寒死生關捩，併為詳識。夫脈來緩，時一止復來，謂之結，此陰盛脈，必有寒伏於中，故傷寒脈結，足冷腹中痛，宜大建中湯。又脈來數，時一止復來謂之促，此陽盛脈，必有熱結於裡，傷寒溫熱發斑發喘，皆有是脈。大抵皆宜內奪，清理之後，其促漸退則生，轉加則死。又脈來無力，動而中止，不能自還曰代，雜病見之必死。傷寒有寒邪水飲停蓄，而正氣內虛，邪伏不解，故有脈結代心動悸者，主以灸甘草湯，至於伏脈，則有汗下溫解之殊，但初起頭痛發熱，或一手無脈，或兩手俱伏者，庸工便謂陽證見陰脈之死候。殊不知此因寒邪不得發越，急用麻黃湯汗之。若初起發熱頭痛方除，已後厥逆無脈者，陽厥也，小承氣湯主之。若初起不發熱無頭痛，便厥冷吐利無脈者，直中陰寒也，四逆湯溫之。若初起陽證，至六七日或十餘日，但服表汗藥而未曾攻下，別無刑剋證候，昏冒不知人事，六脈俱伏，此欲作戰汗而解也。當與熱薑湯助其作汗，慎勿用藥，若誤與湯劑，反致變害也。</p>

<h2>察色</h2>
<p>望而知之謂之神，見其色而知其病也。故傷寒家尤以察色為首務，察其色澤，問其困苦，辨其聲音，更合之以脈類，無遁情矣。夫肝青象木，脾土色黃，赤屬心火，肺白腎黑，皆見於面，青主肝臟風寒，青而黑者多寒痛，青而白者多虛風也。陰寒極甚，面與唇口青黑，甚則舌卷陽縮，及夾陰傷寒，少腹痛而面青，俱宜急溫者也。若夫厥陰熱厥，亦有唇面爪甲青紫而脈伏者，然細察之，其脈必附骨有力也。面赤多熱而有表裡虛害之殊，然亦有陰極似陽者，太陽證頭痛發熱，喘而面赤者，為表證，若面色緣緣正赤，為陽氣怫鬱在表，汗出不徹故也。又熱病煩渴，面赤，脈洪大，表裡俱熱也，陽明腑實潮熱汗多，面赤不大便者，里證也。少陰病下利清穀，裡寒外熱，為陰盛格陽，夾陰傷寒，發熱頭痛，面赤足冷，脈沉細或浮數無力，按之欲散，為虛陽上浮，壞病汗下過多，元氣耗散，微陽失守，皆面赤戴陽，並宜溫補下元，不可誤用寒藥。若午後面赤為陰火，不可作傷寒治，兩顴赤色如妝，為陰火亢極，雖愈必死也。面黃主濕，黃而明者為濕熱，黃而暗者為寒濕，黃而帶赤白者為欲愈，黃白不榮，而多蟹爪紡者為蟲積，黃而澤者，為內傷蓄血，黃黑而槁者，為食積，黃而青黑者，脾胃衰極，為木勝土而水無制也。白主氣虛，白而無神者，傷寒大病後，發汗過多，或脫血所致。黑主腎衰，傷寒顏帶黑青，為陰寒之色。若久病焦黑者，又為腎熱也。凡耳目口鼻黑氣枯夭者難愈。神庭黑氣如指者，陰晦之色見於陽之正位，卒死兆也。面慘不光傷寒也，面光不慘傷風也，面如錦紋陽毒也，面垢如油，喘促多汗，足陽明中暍也，面垢生塵，灑然毛聳，手少陰中暑也。大率面帶黃者，為脾土正色，病雖劇而可治，若青黑赤白異常，而無黃色相參者，皆非吉兆也。</p>
<p>凡察病者目，以開目欲嚮明者為陽，閉目不欲嚮明者為陰。目疼屬陽明表證，目赤為經絡熱盛，目瞑漱水鼻燥，為陽邪上盛，欲解必衄，目黃而頭汗，將欲發黃，目不了了，為陽明腑實。若睛不和者，少陰熱也，目眩為痰因火運，眼胞微腫為有水，目下灰色為寒飲，目白睛黃欲發疸也。目直視不能眴，或白睛黃，此誤發汗將欲衄也。目無精光者，為腎氣素虛，目正圓者痙不治，凡目暗，目瞪，目陷，目反直視，戴眼反折，皆不治。下後目閉為陰血受傷，目反上瞪為陰氣上逆。</p>
<p>凡察病者鼻，若鼻頭色青，腹中冷痛者死，蓋厥陰肝木之青色，挾腎水之寒威，上徵於鼻，下徵於腹，是為暴病，頃之亡陽而卒死也。其謂鼻頭色微黑者有水氣，黑雖為腎陰之色，微黑且無腹痛，但主水氣而非暴病也。若黃黑光亮而少腹脅痛，或善忘如狂，又為蓄血也，謂色黃者，胸上有寒穀氣不化而有痰積也。謂色白者亡血，設微赤非時者死。白者肺之色，肺主上焦以行營衛，營不充則鼻色白，故知亡血也。微赤為火色，若非火令之時，加於白色之上，是火來剋金，故死。黑為勞，為房勞，以火發於腎水之中，故不赤而反黑，其黑必枯燥，不似水氣之黑而光澤，瘀血之黑黃光亮也。赤為風者，由熱生風，風為陽邪故也。黃者便難，以中焦熱燥，腸胃不潤，是以便難。然必枯而不澤，若黃而鮮明者，有留飲，留飲以津液不行，滯其穀氣，化熱而致黃也。又鼻孔乾燥而脈浮數者，將欲衄，鼻鼾語言難出者，為風溫，鼻鳴乾嘔者，為傷風，鼻痛為肺脾二經有風火，鼻柱散闊為肺氣虛而有濕。鼻瘦枯黑為脾勞火旺無津，鼻上汗出如珠，為心脾痛極，鼻孔煽張為肺風，鼻如煙煤為陽毒。</p>
<p>凡察病者唇，以焦赤為脾燥熱，赤腫為胃濕熱，青黑為陰寒。唇寒面青，頭痛發熱，為少陽陽明之邪熱傳太陰厥陰。唇口上下有瘡為狐惑。唇上燥裂為熱在肌肉。鮮紅為陰虛火旺。淡白為氣虛。淡而四繞起白暈為驟亡血。唇齒焦黑為燥屎沖膈，雖急下之，多不可救。若唇吻反青，環口黧黑，張口如魚，出氣不復，唇口動顫不止，及人中反者，皆死證也。</p>
<p>凡察病者口，以口苦為少陽膽熱，木從火化也。口甘為脾土濕熱，而津液上乘，稼穡作甘也。口淡為胃中虛熱，胃為一身之主，淡為五味之本也。口作酸為肝熱乘脾，曲直作酸也。口作咸為腎衰虛熱上乘。口中常覺血腥為肺氣傷，口不和者不知味，為內傷津液。口不仁者不和澤，為外感客邪。口燥咽乾為熱傳少陰證。煩渴欲飲水，小便不利，為太陽犯本，水入即吐為水逆，渴欲飲水，壯熱自汗，為陽明腑熱。漱水不欲咽，而目瞑鼻燥為蓄血。漱水不欲咽，而目赤厥寒為陰躁。口傷爛赤為陽厥，口難言為血少。口噤咬牙瘛瘲，為發痙也。</p>
<p>凡察病者耳，以耳聾胸脅痛，寒熱口苦，為足少陽證，耳鳴及痛，手少陽厥陰火也。若耳輪乾枯而黑者，為腎敗也。若耳中策策痛，而耳輪黃者，為黃耳類傷寒也。又重發汗，又手冒心而耳聾者，陽虛也。與少陽經之耳聾迥別。</p>
<p>凡察舌上苔色，另具辨舌論中，其有舌本強硬為痰，舌短囊不縮為宿食。舌脹大滿口為龍火燔灼。此最為急候，即宜砭之。舌深赤帶紫者為裡熱，舌色淡白為裡寒，舌枯萎者為心氣耗絕也。</p>
<p>凡察病者身，以輕易轉側而熱者為陽，若肢體骨節疼痛為表證。以沉重難移動而寒者為陰。若腹痛自利厥逆，宜溫經。然中濕亦主身重痛，濕痹則身痛關節不利。風濕則身痛而腫，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，汗出惡風而不欲去衣。若少腹硬痛，小便不利為溺澀，小便利者為蓄血。腹痛自下衝上者，火也。從上轉下趨少腹者，寒也。氣從少腹上衝者，陰火也。從左脅上衝者，肝火也。大抵足寒而厥者，陽虛也。厥而發熱者，熱厥也。臂多青脈者，脫血也。背熱，手背熱者，外感也。腹熱，手心熱者，內傷也。背微惡寒者，陽微不能勝陰也。渾身惡寒，傷寒也。自汗身重，鼻鼾多睡，風溫也。肉瞤筋惕，汗下虛也。手足瘛瘲，虛而有風也。額上及手足冷汗，陰毒也。身目俱黃，疸病也。身如蟲行，表虛也。若頭傾視深，循衣撮空，冷汗發黃，形體不仁，乍靜乍亂，皆不治也。</p>
<p>凡察病者足，以初起手足俱冷者為陰寒，宜四逆姜附溫之。初起但足冷而手不冷，身體發熱，頭或痛或不痛，便是夾陰，須用五積再造選用，不可用發汗攻下之劑，亦不可用小柴胡，以中有黃芩苦寒故也。若是內傷陽氣虛人，須從東垣補中益氣去升麻柴胡，加炮薑、半夏、桂枝，溫中為務。又夏暑病濕溫人，必足冷手溫，多汗妄言，宜蒼朮白虎合五苓散，不可誤認夾陰，而用五積四逆，反助熱益病也。亦有兩手逆冷，而兩足熱厥如火者，此陰氣衰於下，陽氣衰於上，陰陽否隔之兆也。若初起於腳膝軟弱，或足脛赤熱腫痛，當從腳氣治之。</p>
<p>凡察病者聲，以清朗如平日者吉。聲重鼻塞者，傷風也。聲如甕中出者，中濕也。言遲者，風也。言驟者，火也。聲喑不出而咳者，水寒傷肺也。聲啞如破而咳者，客寒裡熱也。驟然聲諳，而咽痛如刺，不腫不赤，不發熱，二便清利者，陰寒也。驟然聲諳，而赤腫脹閉，或發熱便秘者，龍火也。喘逆煩亂譫語者，邪氣實也。鄭聲者，精氣奪也。少氣不足以息者，氣虛也。語言遲緩而懶怯者，內傷也。病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病，此病在厥陰，陰主靜故也。語言喑喑然不徹者，心膈間病，此病在太陰，肺主氣故也。其聲啾啾然細而長者，頭中此病在巨陽，巨陽與少陰為表裡。腎在聲為呻，其聲起自下焦故也。已上諸證，雖非盡屬外感，然傷寒家悉宜辨晰，庶無謬治之失，診病首宜識之。</p>

<h2>辨舌</h2>
<p>舌苔之名，始於長沙，以其邪氣結里，若有所懷，故謂之苔。傷寒之邪在表，則苔不生，邪熱傳里，則苔漸生，自白而黃，黃而黑，黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪，灰黑濕潤無苔為陰寒，灰黑薄滑為夾冷食，皆不可用寒涼攻下之劑。然中暑夾血，多有中心黑潤者，又不可拘於上說也。若黃黑灰色而乾燥紋裂者，為熱極，萬無虛寒夾血之理。惟屢經汗下，舌雖干而有微薄苔，卻無燥裂芒刺，此為津液耗亡，不可誤認實熱而攻之，攻之必致不救也。金鏡三十六治法，舉世宗之，又觀舌心法一百三十七圖，條分縷析，辨證最詳。其間論紅為瘟熱，紫為酒毒，微醬色為夾食，藍為肝臟純色，迥出前人未備，所嫌捨本逐末，未免繁紊，使人無提綱挈領處，故余括其捷要，分條辨論於下。</p>
<p>如白苔者，邪傷氣分，肺主氣而色白，又主皮毛。故凡白苔，猶帶表證，仲景以為胸中有寒，只宜和解，禁用攻下，攻下必致結痞，變證不測。若溫病熱病，一發便壯熱昏憒躁渴，舌正赤而有白滑苔，即當用白虎湯汗之。時疫初起，舌上白苔如積粉者，達原飲解之。若傷寒邪入胃腑，則白苔中黃，邪傳少陰，則白中變黑。若純色為一經證，邊與中間兩色，俱傳經證。若從根至尖直分兩足者，是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖，橫分兩三截苔色者，是並病舌也。故尖白根黃，尖白根黑，及半邊苔滑者，雖證類不同，皆屬半表半裡，白苔多而滑，黃黑苔少者，表證多也。尚宜和解，黃黑苔多而白苔少，或生芒刺黑點乾燥者，里證多也。必下無疑。雖中心黃黑而滑潤，邊白者，此為表證未盡，傷寒則大柴胡兩解之，溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病，雖白而厚，甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之。純白滑苔，為胃虛寒飲結聚膈上之候，每於十三四日，過經致變，不可泛視也。一種白厚苔，如煮熟色，到底不變者，必里挾寒物，留滯不散，致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也，慎不可下，宜枳實理中湯。熱甚合小陷胸主之。至於能食自利，而白苔滑者，為臟結，難治也。黃連湯連理湯備急丸選用，間有得生者。</p>
<p>黃苔者陽明腑實也。黃濕而滑者，為熱未盛，結尚未定，不可便攻。攻之必初硬後溏也。冬時宜確守此例，俟結定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一見黃苔，便宜攻下，以夏月伏陰在內，多有下證最急而苔不燥者，不可泥也。若黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑。黃而生芒刺黑點者，為熱勢極。黃而瓣裂者，為胃液干，下證尤急也。諸黃苔皆屬胃熱，分緩急輕重下之，有種根黃而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此痰挾宿食佔據中宮也，大承氣加生薑半夏主之。有舌色青紫，而苔卻黃厚，甚則紋裂，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證夾食也。脈或沉細而伏，或虛大而澀，按其心下或臍旁，硬痛而時失氣者。急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者，黃龍湯下之，熱極煩躁者，更加生地麥冬。夏月尤宜。若冬時陰證夾食，而舌上苔黃不燥者，宜用附子理中合小承氣下之。大抵舌有積苔，雖見陰象，亦是虛中有實，急當攻下無疑。但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。凡溫病熱病，稍見黃白苔，無論燥潤，即宜涼膈雙解，時行疫癘，稍見白苔，即宜白虎達原。若見黃黑，無論乾溼，大承、調胃，急奪無疑。</p>
<p>黑苔者少陰腎色也。若五六日後，熱傳少陰，水乘火位，亢極之火，不為水衰，反兼水化，如火過炭黑是也。始因表證失汗，致邪入里而傳少陰，下之則愈。然有屢下熱不減苔不退者，此必宿食留滯於中宮也。宜黃龍湯加炮姜川連。有誤用汗下太過，津液枯竭而苔燥黑者，此為壞病，須量人虛實為治。虛者其苔必薄而潤，生脈散合附子理中，實者其苔必厚而干，生脈散合黃連解毒。一則陰虛陽亢，一則陽虛陰亢，不可不審。熱勢盛劇，則黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，須用青布蘸薄荷湯拭潤，更以薑片刮去芒刺，撅起隔瓣，看刺下瓣底，色紅者可治，急下之，若俱黑者不治。又黑苔腐爛者，為心腎俱絕。舌黑而捲縮者，肝絕，皆不可治。舌黑及灰或黃，而發疱生蟲腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。又中間一路潤黑燥苔，兩邊或黃或白者，兩感舌也。邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡下之。若中間一路黑滑薄苔，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。凡黑苔多凶，黑而乾燥，或芒刺瓣裂，皆為實熱，急宜下奪。黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也。一種中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜灸甘草湯或生料六味丸換生地，合生脈散加桂滋其化源，庶或可生，誤與承氣必死，誤與四逆亦死。凡舌苔或半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳並之邪，寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕，根黑至重，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散，分緩急下之。若全黑為死現舌，不治。夏月熱病，時火邪火，內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治，冬月傷寒，舌苔全黑，決難救也。然中暑誤認外感而加溫覆，多致中黑邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之。虛者加人參竹葉，如更誤認陰寒，而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑，多有黑舌。黑而中干者，白虎湯無疑。黑而滑潤，或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不若理中合小陷胸最當。若直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑色，非由白黃變化，其舌雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，必厥冷自利，嘔吐脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不可救。</p>
<p>灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則為灰色也。然有傳經直中之殊，蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，紋裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。有淡灰色中起深黑重暈者，乃溫病熱毒，急用涼膈雙解治之。熱毒內傳一次，見暈一重，傳二三次，見二三重也。若見三重者，不治。若直中三陰，始病無躁熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色者，此必內夾寒食，及冷痰水飲。或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤，或雖不濕，亦不幹燥者，不可因其濕而誤認為寒，妄投姜附，亦不可因其不潤，而誤與硝黃，此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急。雖無心悸脈代，當用炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎？</p>
<p>紅色者，心之正色也。若紅極為溫熱之毒，蘊於心胃，及瘟疫熱毒內盛也。若濕者，不可便下，解毒湯或白虎湯。紅中有白苔者，更感非時之寒也，桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也，涼膈散加消導藥一二味。紅中有黑苔者，熱毒入少陰也，大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調胃承氣湯。紅極有紫黑斑，及遍身發斑者，陽毒入心也，人參白虎湯加犀角、黃連。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴胡、白芍，甚則加芩、連。坑爛者濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。白疱者，火氣燔灼也，三黃石膏去麻黃。紫瘡者，火氣鬱伏也，解毒湯。紅星者，心包火炎也，涼膈散。一種柔嫩如新生，望之似潤，而燥涸殆甚者，為亡行汗下津液竭也，多不治，急宜生脈散合人參三白湯主之。舌痿不能動者，肝絕，舌忽瘦而長，心絕，並不治。</p>
<p>紫色者酒後傷寒也。世俗庸愚，往往受寒，不服湯藥，用薑蔥酒發汗，汗未當而酒毒藏於心包，多有此證。若純紫，或中間略帶白苔而潤者，宜葛根湯加石膏。若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者，死肝色也，其證必厥冷，脈必沉滑，此陽極似陰也。急用當歸四逆湯加酒大黃下之。然多不救。大抵深紫而赤者，是陽熱酒毒，宜用苦寒解毒。若淡紫而帶青滑者，是直中腎肝陰證，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。然亦有中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，下證復急者，此熱邪傷於血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。</p>
<p>黴醬色苔舌者，乃夾食傷寒也。食填太陰，郁遏不得發越，久之盦而成醬色也。其證腹滿時痛者，桂枝湯加枳樸橘半，痛甚加大黃。因冷食不消，加炮姜厚朴，甚則調胃承氣加炮姜下之，如胃氣絕脈結代，唇吊齒燥下利者死。</p>
<p>藍苔舌者，肝贓純色也。傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無依，則肺金不生，肝木無制，侮於脾土，故苔色如靛，或兼身生藍斑，乃心脾肺三臟氣絕於內也，必死。如微藍色而不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，臟氣未絕，脈不沉澀而微弦者可治。小柴胡湯加炮薑、肉桂主之。舌之證類雖繁，不外八種苔色，撮其大要，亦辨證之一助也。</p>

<h2>宜禁</h2>
<p>傷寒表證宜汗，里證宜下，半里宜和，膈熱宜湧，陰寒宜溫，此大法也。然其人真氣素虛，或有宿食者，更宜斟酌。陶尚文云：陽病宜汗宜下，真氣衰，汗之亡陽，下之多脫；陰病宜溫宜補，真氣衰，則客熱便生。苟非宿諳，不無妄治之失，因錄宜禁諸法如下。</p>
<p>宜汗太陽脈浮緊盛。</p>
<p>人迎盛於氣口。</p>
<p>諸脈浮緊而數。</p>
<p>頭疼體痛。</p>
<p>腰痛背強。</p>
<p>項背強骨節痛。</p>
<p>身體拘急。</p>
<p>嗇嗇惡寒，翕翕發熱。</p>
<p>煩熱不止。</p>
<p>煩躁喘嗽。</p>
<p>傷寒無汗。</p>
<p>中風自汗。</p>
<p>服發汗藥，解半日許復煩。</p>
<p>衄血點滴不成流，熱不解，並宜發汗。又有脈沉可汗者，為身有熱也。設身不熱，豈敢汗乎？</p>
<p>禁汗脈虛無陽。</p>
<p>尺中脈遲。</p>
<p>諸脈沉細微弱。</p>
<p>吐血下血，及衄血如流。</p>
<p>口燥舌乾。</p>
<p>口苦咽乾，閉塞及痛。</p>
<p>風濕。</p>
<p>風溫。</p>
<p>濕溫。</p>
<p>中暑及暍。</p>
<p>當臍上下左右動氣。</p>
<p>心下悸動。</p>
<p>瘡家。</p>
<p>淋家。</p>
<p>小便淋瀝。</p>
<p>大便瀉利。</p>
<p>溫毒發斑。</p>
<p>內傷勞倦。</p>
<p>亡陽漏風。</p>
<p>少陽寒熱往來。</p>
<p>經水斷續崩漏。</p>
<p>熱入血室。</p>
<p>新產血虛。</p>
<p>房勞陰虛。</p>
<p>陽事痿縮。</p>
<p>夾陰陰虛。</p>
<p>足脛逆冷。</p>
<p>太陽犯本，渴而小便不利。</p>
<p>膀胱虛寒，咳而小便利。俱在禁汗例。</p>
<p>諸禁汗者，非直禁絕表藥也，但禁麻黃青龍等峻劑耳。如小建中黃耆建中，在所必用，以意加減可也。</p>
<p>汗後熱不止，必有所因。或因冷食不化，或因汗後強飲粥湯，或汗後更冒虛風，或動起不寧，或勞心惱怒，皆足以致熱也。</p>
<p>凡服麻黃重劑不得汗，後必嘔血或衄，亦有下如豚肝而死者，以營血受傷故也。宜吐病在膈上。</p>
<p>胸中懊憹痞悶。</p>
<p>喉中有痰聲。</p>
<p>三四日邪在胸中，脈大胸滿多痰。</p>
<p>氣上衝咽喉。</p>
<p>手足厥冷，脈乍結，痰氣在胸中，心煩滿而欲食不能食。</p>
<p>胸中鬱郁微煩而痛，欲使人按之，反有痰涎。</p>
<p>下利日十餘行，脈反遲而微滑。或乍緊，或乍結，或寸口沉伏，或浮滑，為宿痰，並宜瓜蒂散。</p>
<p>傷寒頭痛久不愈，令人喪明，胸膈有宿痰也，瓜蒂散吐之。</p>
<p>寒實結胸宜白散。</p>
<p>類中風痰涎壅盛，宜稀涎散。</p>
<p>食厥脈滑，或上部有脈，下部無脈而厥逆，胸中兀兀欲吐，而按之痛，及乾霍亂心腹刺痛欲死，並宜姜鹽湯探吐之。</p>
<p>發汗吐下後，虛煩不得眠，並宜梔於豉湯。</p>
<p>病在膈上，為里之表證，故用吐法取汗。寒月宜置火於暖室，不透風處吐之。</p>
<p>禁吐脈微無陽。</p>
<p>寸口細弱。</p>
<p>舊有微溏。</p>
<p>病在少陽，耳聾目赤胸脅痛。</p>
<p>少陰厥陰病乾嘔。</p>
<p>元氣虛羸。</p>
<p>氣血兩虛。</p>
<p>房勞陰虛。</p>
<p>勞倦內傷。</p>
<p>吐血衄血。</p>
<p>胎產崩漏。</p>
<p>經水斷續，俱在禁吐例。</p>
<p>南人不可輕用湧吐，一吐尚可勝之，二吐便致昏困而厥，北方質實之人，三吐不昏也。</p>
<p>吐後有頓快者，有徐快者，或反閟悶者，吐未盡也，或反熱者，不可下也。大抵三日後，無不快矣。</p>
<p>宜和寒熱往來脈弦數。</p>
<p>未下胸中脹滿。</p>
<p>心煩喜嘔。</p>
<p>耳聾脅痛。</p>
<p>舌白苔滑。</p>
<p>頭兩角痛。</p>
<p>口苦咽乾。</p>
<p>頭目眩暈。</p>
<p>頭汗盜汗。</p>
<p>默默不欲飲食。</p>
<p>熱入血室。少陽半表半裡諸證，並宜和之。</p>
<p>禁和太陽表證未除。</p>
<p>陽明裡證已具。熱傳三陰腹滿。</p>
<p>寒中三陰自利。</p>
<p>夾食夾陰，面戴陽足脛冷。過汗經虛耳聾，尺中虛遲緊細，俱在禁和例。</p>
<p>宜下傷寒五六日，發熱頭痛方除，蒸蒸發熱，脈沉實，滑數有力，大便不通。</p>
<p>六七日熱蒸陽明，頭痛發熱不大便。</p>
<p>口噤咬牙。</p>
<p>日晡潮熱腹痛，喘急硬滿。</p>
<p>能食不大便。</p>
<p>潮熱譫語發狂。</p>
<p>煩躁時悶亂。</p>
<p>服小承氣轉矢氣。</p>
<p>燥屎逆攻，胸下硬痛。</p>
<p>下利脈數或遲滑，有宿食。</p>
<p>下利三部脈皆平，心下硬痛。</p>
<p>潮熱自汗，譫語燥渴，不大便。</p>
<p>潮熱手足腋下汗出。</p>
<p>汗下後微煩，小便數大便難。</p>
<p>大便燥結，則氣口脈洪大，按之反澀。</p>
<p>小腹硬滿，而痛不可按。</p>
<p>小便自利，大便黑有瘀血。</p>
<p>小便不利，大便乍難乍易，微喘滿而不得臥。</p>
<p>揚手擲足，揭去衣被。</p>
<p>內實燥滿而發黃。</p>
<p>少陰病，口燥舌乾而渴，邪熱內消腎水者，急下之。自利純清水，心下硬滿，不大便者，急下之。</p>
<p>腹脹硬滿，繞臍硬痛，不大便者，急下之。</p>
<p>陽明病，汗多熱甚，恐胃汁干，急下之。</p>
<p>腹滿硬痛，為土實，急下之。</p>
<p>大抵一切下證，要以舌乾口燥，大便不通，再以手按臍腹，胸脅硬滿而痛，手不可近者，急下之。</p>
<p>然又有脈浮可下者，大便難也。設大便不難，豈敢下乎？</p>
<p>禁下脈浮表證未解。</p>
<p>尺中遲弱而足冷。</p>
<p>六脈大而無力，或虛細，或乍大乍小。</p>
<p>發熱頭痛未除。</p>
<p>惡寒惡風。</p>
<p>頭背項強，腰痛拘急。</p>
<p>手足腋下無汗。</p>
<p>嘔吐未除。</p>
<p>咽中閉塞。</p>
<p>腹中時滿時減。</p>
<p>腹脹可按可揉。</p>
<p>當臍上下左右動氣。</p>
<p>少陽寒熱嘔吐。</p>
<p>陽明面合赤色。</p>
<p>不轉矢氣。</p>
<p>矢氣不臭。</p>
<p>內傷勞力。</p>
<p>陰虛勞倦。</p>
<p>經水斷續。</p>
<p>胎前崩漏。</p>
<p>大便硬而小便清。</p>
<p>小便頻數而少。</p>
<p>挾陰面赤戴陽。</p>
<p>挾食胸中煩滿，屢服消克，而脈沉，手足微厥。</p>
<p>心下痞滿。</p>
<p>虛煩欲吐不吐。</p>
<p>畏寒不能食，俱在禁下例。</p>
<p>凡禁下者，慎不可用承氣等藥，即有下證，惟宜導法選用。</p>
<p>若陰結，宜四逆湯入人乳膽汁下金液丹。</p>
<p>下後不解，一日半日復熱，或下未盡，或下後熱邪不除，或下後復結，或因飲食起居，或更冒虛風，當詳審以治。</p>
<p>服下藥不行者，藥力不當病勢也，更宜大劑下之。若誤用承氣不得下，後必愈脹，以里無熱結，徒傷胃氣，濕熱痰飲愈逆也。以濕熱例治之。</p>
<p>有屢用承氣不行，改用溫理脾胃藥即行者。</p>
<p>有下出稀糞，色淡不黃不臭者，急溫之。下出純清水者死。下出溏糞者防變。溫熱時疫，不在此例。下如汙泥者死。下出衃血及血水者死。下出鮮血者危，下瘀血如膠黏漆黑，臭惡難近者死。下之不尺，驟用補截，復發熱譫語妄亂，脈躁不寧，或忽大忽小者，皆不治。</p>
<p>宜溫初起不發熱，無頭痛，便惡寒，脈沉嗜臥。</p>
<p>少陰病，膈上有寒飲，乾嘔不吐。</p>
<p>嘔吐不止。</p>
<p>乾嘔吐涎沫。</p>
<p>腹痛泄瀉嘔逆。</p>
<p>戰慄蜷臥。</p>
<p>面如刀刮。</p>
<p>四肢逆冷。</p>
<p>夾陰中寒，唇面爪甲青。</p>
<p>胃虛咳逆。</p>
<p>下利清穀不止。</p>
<p>陽縮入腹。</p>
<p>囊縮舌潤。</p>
<p>厥冷過肘膝。</p>
<p>小便清利。</p>
<p>自利不渴。</p>
<p>口中和，背惡寒。</p>
<p>畏寒身疼骨節痛，皆直中陰經寒證。</p>
<p>又裡寒外熱，身反不惡寒，而面戴陽，脈虛大無力，或數疾無倫，為陰盛格陽。</p>
<p>煩躁欲坐臥泥水中。</p>
<p>自利咽乾欲飲水而不能咽，皆假熱之證也。</p>
<p>又初起本陽證，汗下太過，亡陽脫泄，或誤服寒藥，後變惡寒厥逆，虛汗泄瀉，脈或沉細，或伏絕，或虛大，為壞病。</p>
<p>小便或利或不利，而色不黃赤。</p>
<p>筋惕肉瞤。</p>
<p>亡陽汗不止而惡寒，並宜從溫補例治。</p>
<p>禁溫本傷寒陽證，六七日傳變入里，後變脈沉數，煩躁不得臥寐。</p>
<p>自利腹痛，而時痛時止，按之結硬。</p>
<p>咽痛心煩。</p>
<p>小便短數赤澀。</p>
<p>大便實。</p>
<p>泄利下重。</p>
<p>下利譫語，厥逆不過肘膝，厥過即復熱。喜冷飲。</p>
<p>面深赤煩躁，便秘譫語，欲揭衣被，揚手擲足，皆屬傳經熱證，俱在禁溫例。</p>
<p>凡服溫經回陽藥後，其人微煩而渴，脈來微數而不實堅，身體安和靜臥者，少與生脈散，或清粥飲，其渴自止。慎勿誤與涼藥，復助陰寒也。若假寒證，誤投姜附而大煩躁，熱渴不寧者，急與苦寒瀉熱無疑。</p>
<p>足太陽膀胱經禁下。若下之太早，則變證百出。足陽明胃腑禁發汗，禁利小便，犯之重損津液，脈必代結。足少陽膽經禁汗，禁下，禁利小便。汗則犯太陽，下則犯陽明，利小便則使生髮之氣陷入陰中。太陽一禁，陽明二禁，少陽三禁，此定禁也。至三陰經，則無定禁，但非胃實，乃禁下耳。</p>
<p>藥禁者，津液內亡作渴，禁用五苓淡滲。汗多禁利小便。小便多禁發汗。咽痛禁發汗。利小便大便反利，禁梔子。大便秘澀，禁用燥藥，吐多不得復吐。吐而上氣壅滯，大便不通，只可宣散上氣，禁例大便。脈弦禁服平胃而虛虛；脈緩禁服建中而實實。</p>

<h2>劫法</h2>
<p>凡看傷寒，先觀兩目赤，為陽毒，黃為疸，次看口舌有無苔狀，再以三指平按心胸脅下小腹。蓋心胸以候結胸痞滿，宿食胃傷，先曾誤下致痛而硬滿，正中者，為結胸。濡大稍偏者，為痞，未經下，滿痛為宿食，攻後深按隱痛為胃傷。脅下以候熱邪寒水蓄血。熱而痛者，為少陽之邪，寒多而嗽，為水飲停蓄，按之痛而不硬，其人善忘者，為蓄血。小腹以候燥結瘀血，按之繞臍硬痛為燥結，雖痛而軟，小便利者，為蓄血也。</p>
<p>凡始病微惡寒發熱，坐臥不安，胸煩欲嘔，善飢脈弱，陰陽未明者，慎勿輕用表藥。先與甘草乾薑湯加蔥豉一劑，後顯陽證用表藥，顯陰證用溫藥。若陰證或夾陰，誤用升散解表，必致陽縮入腹而死。</p>
<p>凡結胸痞滿，及心脅鞭痛，用生薑搗爛去汁，炒微干，乘熱包熨患處。</p>
<p>凡結胸手不可按，大小便秘，屢下不通，急用灸法。以巴豆仁十粒研爛，入黃連末白麵研勻，作餅填實臍中，用艾炷灸七壯，覺腹不鳴轉大便利為效。</p>
<p>凡結胸手足厥逆者，用蔥白十莖生薑一兩，同搗作餅，烘熱置臍中，帛掩熨之。待氣入覺響，即與枳實理中湯加附子。</p>
<p>凡結胸證，不拘早晚，用黃毛雛雞一隻，同生姜四兩搗爛，帛包烘熱熨結硬處，半日許，覺胸中熱乃止，更以熱手向下揉之。</p>
<p>凡痞滿不拘寒熱虛實遲早，便用熨法，以橘葉生薑蔥頭，共搗爛，加麩皮半升，用紗絹包，烘熱熨痞滿處，至半日許，覺胸膈躁熱即止，更以熱手順下揉之。</p>
<p>凡傷寒發狂難制，以醋沃火炭，令氣衝其鼻中即定，不定者，此神亂無主，雖下必死。若狂定，然後察其陽狂陰躁用藥。</p>
<p>凡傷寒衄血不止，用生藕汁，或茅根汁盞許服之，童便亦可。服後微覺寒顫，即止，慎勿用冷水裛額，及濕紙搭天庭鼻柱，使瘀積經絡不散，致成痼疾也。</p>
<p>凡直中陰寒無脈，或吐瀉脫元無脈，先將薑汁酒釀半盞熱服，其脈漸來者可治。服後一時許，仍無脈，或暴出數疾無倫者，不治，若痛甚脈伏者，不在此例。</p>
<p>凡陰寒陰毒，四肢厥冷，爪甲唇青，六脈欲絕，不知人事，藥不得入者，將蔥白搗餅，用麝香、半夏、皂莢末一字，填入臍中，熨之，或用生薑切片貼上，艾火灸之，並灸關元氣海數十壯，脈漸出，微汗可治，否則死。</p>
<p>凡中寒卒倒，不得以火烘之，中暑卒倒不得冷水灌漬。若痰厥昏迷卒倒者，用牙皂末捻紙燒煙沖鼻中，有嚏可治，並用稀涎散水調探吐，俟醒用藥。</p>
<p>凡溫熱病，燥渴不得汗，欲飲冷水者，下咽即得大汗而解。若傷寒感冒，強與之水，必變咳嘔噦悸自利等證也。</p>
<p>凡乾霍亂，不得吐者，用鹽兩許，置刀頭，炭火燒紅，淬水一升攪服，探吐之，若誤與粥飲即死。</p>
<p>凡腹痛，未辨陰陽痰食臭毒，先用姜鹽湯調生香附末三錢溫服，俟勢稍定，然後憑脈證用藥，慎勿誤與鹽水、椒水，致變嘔噦下利水腫等證，甚至不救。</p>
<p>凡傷寒服藥轉吐出不納者，先將生薑汁少許，徐徐呷下，然後緩緩進藥，即不吐也。</p>
<p>凡胸腹絞痛，嘔吐涎沫，而時緩時甚，面乍赤乍白，脈忽大忽小，甚則厥逆脈亂，此食滯中宮，蛔上入膈也。急用椒紅烏梅肉為散，以安其蛔，後隨蛔厥治之。</p>
<p>凡破傷風及傷濕傷火，皆發熱頭痛，證類傷寒，甚則牙關緊急不開，藥不得入者，用蜈蚣一條，焙乾為末，擦牙吐涎立蘇。然後驗證用藥。</p>
<p>凡大便不通，尺脈無力，胃弱津枯者宜用導法。詳辨《纘論·陽明下篇》導法下。老人枯燥閉結，不在此例。</p>
<p>凡小便不通，先以麝香半夏填臍中，以蔥白田螺合搗成餅，封臍上，布縛，良久即通。</p>
<p>又法用食鹽一字入臍，加蔥餅於上，熨之即通。凡虛人津枯，及胞疸小便不通者，禁用上法，誤用之，後必愈閉也。</p>
<p>凡呃逆不解，用硫黃、乳香酒煎嗅法，及搗生薑查拌艾炒熨期門，及灸期門左穴，皆取溫散肝氣也。若二便不通者，禁用此法。</p>
<p>凡妊娠溫熱病及時疫，用青黛伏龍肝為末，和井底泥調塗臍至關元，干再易之、然不若用大承氣急下，奪其裡熱，庶免傷胎之患。</p>
<p>凡傷寒服承氣等下藥，以熱薑湯催令速行，外用鹽炒麩皮升許，乘熱包熨，則大便易通。若服之下咽即行而不結者，為元氣衰弱，防有下脫之虞。服之經日不行，為濕熱痰飲固結，急用薑湯催之。若服久不行，則胃中津液敗壞，下之不止，必發呃逆而死。不下則脹滿而死也。若陰證腹痛自利，用吳茱萸炒熨良。</p>
<p>凡傷寒下後熱退，不可用參耆驟補，以余邪得補，必復熾盛，即使虛人，亦須俟正奮再復行，然後補之。</p>
<p>凡內傷誤服外感藥，脈轉緊盛者，補中益氣調之，誤服寒涼藥，脈緊疾者，理中湯溫之。</p>
<p>凡用附子熱藥，必須冷服。蓋陰極於下，陽浮於上，以冷折其上之虛陽，以熱治其下之沉寒也。</p>
<p>凡中附子毒，一身面目俱赤狂熱失血者，犀角黃連甘草煎湯，入生萊菔汁服之則解。</p>
<p>服麻黃汗出不止者，溫粉撲之。方用龍骨牡蠣煅過。同防風藁本為末，和炒糯米粉，絹包撲之，其汗即止。溫熱病誤汗不止，將病人發披水盆中，用熟石膏、黃連末、生粳米粉撲之。</p>
<p>服瓜蒂吐不止者，一味麝香湯解之。</p>
<p>服大黃利不止者，虛人用人參、乾薑、陳皮、甘草、烏梅、陳倉米煎服，或但用陳米、烏梅、黃土亦效。若過服承氣，吐利不止，如結胸狀，諸藥投下未安者，按法加益智仁末一錢匙，用前湯半劑調服，則吐利同效。</p>
<p>服桃核承氣代抵當湯，瘀血未盡，腹痛不止，炒黑山楂、炒焦黑糖，同伏龍肝煎服，久蓄之瘀，一時不能即盡，桃核承氣加桂附，溫以散之。虛人以桃核承氣加人參補而逐之，外用芒硝炒熱熨之。若所下血如凝衃，多兼血水，或如汙泥，神昏語亂者不治。色紅紫者屬熱，色晦暗者屬寒，色鮮淡者屬虛。當臨證治之。</p>

<h1>卷下</h1>

<h2>發熱</h2>
<p>發熱多屬表證。傷寒寒鬱肌表，則腠理閉密，故翕翕發熱，捫之烙手，當以脈之浮緊浮緩，證之無汗有汗，分風寒營衛施治。若汗不得出而煩躁者，營衛俱傷，陽邪內擾也。大青龍湯。若尺中無力者，此為本虛，小建中湯加減。</p>
<p>凡服表藥三劑，汗不出，熱不止者，死。然有陽微不能作汗者，可用再造散或黃耆建中加附子，血虛加芎歸，始能作汗。此皆冬月發表藥也。若汗下後惡寒脈弱，大便不結者，屬虛，宜溫補助陽為主。</p>
<p>寒邪傳里而變熱，則蒸蒸發熱，此即本身中元氣，為寒所郁，不得泄而化為火也。若里證具而表證未已者，大柴胡湯。表證既罷而里證已急者，三承氣湯選用。</p>
<p>三陰經寒證，太陰，厥陰俱不發熱，惟少陰病有反發熱脈沉者，此非傳經，乃直中少陰，而仍兼太陽，故能發熱也。</p>
<p>春分以後，雖感寒邪，皆為非時暴寒，不必拘於傷寒例治。古人治感冒諸方，如芎蘇神術等皆不分三陽經藥，以時屬少陽風木，不獨太陽寒水也。夏月汗府疏豁，偶感微寒發熱，必心包先受，消暑十全證也。</p>
<p>秋涼發熱咳嗽，宜金沸草散，甚則小青龍湯。若交霜降節後，即屬正傷寒矣。</p>
<p>其或冬時過暖，而病發熱心煩咽痛，或自利者，為冬溫，陽旦湯證也。</p>
<p>凡春時發熱頭疼，煩渴飲水，為伏氣發溫。</p>
<p>春夏發熱，而脈大無力，為夾內傷。</p>
<p>發熱而脈細小或虛，足脛逆冷，而陽縮入腹者，為夾陰。</p>
<p>發熱脈沉小或短澀，而足冷陽縮，兼腹滿或痛，為食鬱。雖夏月不妨用薑桂，使溫暖之氣助其陽和，並食亦得消散。雖有表證，慎不可純用表劑升其虛陽，亦不可過用消導引邪內犯。有食積發熱，則胸脅煩熱，熱則顱脹，復有瘀血發熱，則脅下或少腹痛不可拊。又有陰虛發熱，必夜熱晨涼。若瘡瘍初起發熱，必有痛處，並不可誤施汗劑。</p>
<p>其脈陰陽俱虛，熱不止，大汗後身愈熱，下利煩躁，熱不止，汗下後，大熱，脈躁亂者，皆不可治也。</p>
<p>孫兆治一道士，發熱汗出驚眩，身戰掉欲擗地，有欲發汗者，有欲作中風治者，有欲以涼藥解之者。孫曰：此太陽經欲解，腎氣虛不能作汗，所以心悸目眩身戰，與真武湯三服，微汗而解。</p>

<h2>頭痛</h2>
<p>昔人以頭痛專主太陽，殊不知三陽經各有部分。如太陽頭痛，自腦後上至巔頂，下有項強腰脊痛之異。以太陽經脈行身之後也。當辨中風、傷寒汗之。</p>
<p>汗後頭痛如破，此轉屬陽明也。</p>
<p>風火相煽，頭痛如破，諸藥不效，愈表愈痛，痛連眉稜者，選奇湯證也。</p>
<p>陽明頭痛，上連目珠，痛在額前，兼鼻孔干，下有身熱不眠之分，以陽明經脈行身之前也。</p>
<p>少陽頭痛，上至兩角，下有耳聾脅痛之殊，以少陽經脈行身之側也。</p>
<p>三時感冒，皆有頭痛，當從芎蘇、香蘇輩選用。</p>
<p>三陰經至頸而還，惟厥陰之脈上巔與督脈會，故有頭痛，上則巔頂收引頭角，下有脈沉弦細，手足厥冷。此為在經，當歸四逆湯。若在裡則乾嘔吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯。太陽中濕，則上有鼻塞吐痰，下有腹滿自利。</p>
<p>少陰中寒，上則入連腦齒，下則煩躁，爪甲青。此真頭痛，不治。陽明熱蒸頭痛，必小便黃赤而短數，調胃承氣湯。</p>
<p>太陽脈沉，身熱頭痛，為夾陰，黃耆建中湯。若誤汗不差者，四逆湯溫之。</p>
<p>太陽證，下之，頭痛未除，唇寒面青，指頭微厥，復發熱者，為表邪內陷於陰分，雖頭痛發熱，不可用表藥，宜竹葉石膏湯。</p>
<p>冬溫發熱頭痛，心煩咽痛自利，陽旦湯。溫病、熱病、時行疫癘，初起頭痛，皆不可用表藥，宜黃芩白虎加蔥豉，或葛根蔥白湯以治外，涼膈雙解達原承氣加蔥、豉、薑、棗，合內外而治之。裡氣一通，頭痛自愈。</p>
<p>內傷火炎，新產血虛，皆有頭痛，但時痛時止，而無腦後痛者，蓋火炎則痛自兩角，血虛則痛連魚尾，以其自內達外，故必行少陽部分，是以頭痛見兩角者，則有少陽風熱與虛火之別。若見額前者，亦有陽明與食積之殊。其見腦後者，必太陽外感無疑也。</p>

<h2>頭重</h2>
<p>濁陰寒濕之邪，上干清陽之位，故使頭重。</p>
<p>頭重惡寒，項強不能舉者，屬太陽，汗之則愈。</p>
<p>若陰陽易，頭重眼中生花者，逍遙湯下燒裩散。</p>
<p>若眩暈而頭重不能舉者，此雖夾痰，亦屬氣虛，導痰六君選用。</p>

<h2>頭脹</h2>
<p>頭脹者，氣虛火炎也。冬溫、風溫、溫病、熱病、時行、中暍、中暑，多有頭重脹痛，皆是濕熱火氣內燔，慎不可用發散藥。如冬溫，陽旦湯，風溫，葳蕤湯，溫病，黃芩湯，熱病、時行、中暍，白虎湯，中暑，清暑益氣湯。此皆傷寒家切務。其他濕熱、痰飲、食積、疰夏等，俱有頭重脹痛，乃屬雜證，此不復贅。</p>

<h2>項強</h2>
<p>太陽之脈，從頭下項連風府，故項強為太陽表證。然項強几几，如凍鳥縮頸，欲伸而不能自如者，此胃氣不得上升，乃邪將犯陽明之候。若汗出惡風者，桂枝加葛根湯。無汗惡風者，葛根湯。</p>
<p>項強連脅下滿，身熱惡風，手足溫而渴者，為邪干少陽，小柴胡湯。乃知項強多兼陽明、少陽，不可執認太陽也。</p>
<p>又結胸證，項強如柔痙狀，此裡實證，以背為胸之府，背強項亦強也，急下之。</p>
<p>天行時氣發熱，至晚則腰脊痛，頭項強，身重，輕則涼膈，重則雙解，並加蔥白香豉。</p>
<p>寒濕項強發痙，及過汗經虛生風發痙，與陰毒項強，治法詳總論中。</p>

<h2>惡風</h2>
<p>傷風惡風，見風則怯，密室之中則不惡也。蓋風為陽邪，必傷衛氣，衛虛則腠理疏而自汗，汗去則脈浮緩也。是以桂枝湯，專主自汗發熱惡風之證。然寒傷營，亦有惡風無汗而喘者，蓋惡寒則有陰陽之異。惡風悉屬於陽，故惡風未罷者，必當先解其外也。</p>
<p>若發汗太過，衛虛亡陽，遂漏不止，惡風，桂枝加附子湯。風濕、熱病、寒疫、內傷惡風，詳總論中。</p>

<h2>惡寒</h2>
<p>傷寒惡寒，雖身居密室，猶自憎寒拘急，甚則寒慄鼓頷，向火不能遏其寒，非若寒熱之惡寒，熱至則不惡也。如已發熱，則身熱不欲去衣，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致。惡寒一切屬表，雖里證悉具，而微惡寒者，猶當解表，俟惡寒已，乃可攻里。故先惡寒而發熱者，為外惡寒，為陽病。在陽宜發汗，然尺中遲弱者，慎不可汗，當用黃耆建中湯。</p>
<p>若太陽證犯本，惡寒發熱未除，渴而小便不利者，五苓散，先服一半探吐之，發汗後，惡寒為虛，芍藥甘草附子湯溫之。若下利惡寒手足溫者，陽邪內陷於太陰之經也，小建中湯。</p>
<p>下證悉具而微惡寒，及下利惡寒，時時自煩者，為陽邪內伏，並宜大柴胡湯。</p>
<p>結胸證微惡寒者，必先用桂枝湯解表，然後用陷胸湯下之。若表不解而便攻之，表邪復結，其證必危，故結胸有一毫惡寒，不可下也。</p>
<p>若初起惡寒蜷臥，脈沉者，為內惡寒，為陰病。在陰則宜溫，雖夏月亦須姜附。輕則理中，重則四逆。若當盛暑，須參大順冷香漿水等治之。少陰病，惡寒，身蜷而利，手足厥冷，煩躁，脈不至，及四逆惡寒，不煩而躁，皆死證也。經曰：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。尚何疑哉。溫熱時行惡寒，詳總論本例中。</p>
<p>石頑治玉峰陸去非繼室，嘉平患惡寒，周身骨節皆疼，飲食不入者已三日，而惡寒未止，全不發熱。診其六脈悉緊而細，詢之平日起居，飲食絕少，雖暑月不離復衣，知其素稟虛寒而不能發熱。洵為太陽寒傷營證無疑。但從來極虛感寒，無正發汗之理，乃以黃耆建中制生附汁於耆內，以助衛氣。一服肢體即溫，但背猶畏寒不止，更與補中益氣、十全大補，並加熟、附而安。</p>

<h2>背惡寒</h2>
<p>人身背為陽，背惡寒者，陽虛之驗也。然陽氣內陷，亦有此證，是以背惡寒有陰陽之異。若風寒在表，則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知。以陰氣不能消耗津液，故少陰病二三日，口中和背惡寒者，宜附子湯及灸氣海。</p>
<p>熱病初起，口燥心煩，而背微惡寒者，此陽氣內伏於陰中，肌表之陽不勝邪，及陽明中暍，俱有是證，以陽邪內消津液，故煩渴引飲，並宜白虎加人參湯。若誤認陽虛而用溫藥，必致斑爛不救也。故曰口中渴，知其內有熱，口中和，知其內有寒，此理皎然矣。</p>
<p>勞役內傷背惡寒者，必寒一陣，止一陣，為陽虛內熱，東垣升陽散火湯。又濕痰證亦背惡寒，必肢體重痛，導痰湯加減。</p>
<p>若寒熱屢作而背惡寒，脈來弦數，身有痛處者，為發癰疽之候。</p>

<h2>寒熱</h2>
<p>傷寒寒熱往來者，邪正分爭也。表邪欲入，而正氣拒格，陰陽相勝而作也。然寒熱往來與寒熱如瘧不同。如瘧則作止有時，往來則作止無時，有日二三發者，傷寒寒熱往來，雖專屬少陽經，亦有兼太陽、陽明者。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱。然治法專用小柴胡湯隨證加減。寒多增桂枝，熱多倍柴胡加芍藥。寒多而脈虛，去苓加熟附，熱多而脈實，去參用大黃。</p>
<p>凡少陽證，必先與小柴胡湯和之，服後不解，若其脈反浮者，當與柴胡桂枝湯，使其邪從表而散，若脈加數者，當與大柴胡湯，使其邪從里而去也。</p>
<p>有元氣寡弱之人，素挾痰鬱，略有動作勞傷，則憎寒發熱，有似傷寒，其脈弦數無力，腋下及臂或腿縫中有核腫痛者，謂之勞發，切勿汗下，宜補中益氣加降火清痰藥，輕者周時微汗自解。</p>

<h2>如瘧</h2>
<p>如瘧者，作止有時，非若寒熱往來之無定也。病二三日，寒熱往來有時而作，脈浮洪者，此太陽似瘧也。若熱多寒少，尺脈遲為血少也。若日晡時作，汗出而煩，脈實者，此陽明似瘧也。</p>
<p>陽明少陽合病，日晡寒熱如瘧者，大柴胡湯。</p>
<p>若六七日發熱惡寒，舌不短，囊不縮，脈浮緩者，此厥陰似瘧也，為欲愈，小柴胡湯加桂枝。</p>
<p>大率往來寒熱不離少陽，不拘日數多少，邪氣淺深，及婦人熱入血室，並宜小柴胡湯加減。太陽病八九日如瘧狀，一日二三度發，為欲愈。</p>

<h2>潮熱</h2>
<p>陽明旺於未申，故日晡潮熱，一日一發，如潮信然。傷寒邪入陽明胃府，為邪熱內結，故可用承氣攻里。凡欲攻里，須病人脈實有力，再當審臍下有硬滿結痛處，及問平昔有無動氣，量輕重施治。</p>
<p>發於寅卯者，屬少陽，發於巳午者，屬太陽，皆不可下，俟表證已，方可攻之。</p>
<p>潮熱而嘔，胸脅滿，盜汗出者，不可下，柴胡桂枝湯。</p>
<p>潮熱而脅下汗出為膽實，大柴胡湯。手足心汗出者，為胃實，大承氣湯。二處無汗，為結未實，尚宜小柴胡和解。俟結定攻之。</p>

<h2>無汗</h2>
<p>風暑濕三者幹人，皆衛氣受病，惟寒則營血受傷，腠理致密，津液內滲，陽邪有餘，故身熱無汗而喘也。蓋邪氣在表，熏蒸腠理則汗出，今邪不外蒸，必傳入里，急用麻黃湯汗之。若惡風項強者，葛根湯，緣邪漸次入陽明經也。</p>
<p>陽明病無汗，小便不利懊憹者，必發黃。若渴欲飲水，小便不利無汗者，為犯本，俱宜五苓散，有飲水內蓄而無汗，桂枝去桂加茯苓白朮湯。有脈遲無陽，不能作汗者，桂枝麻黃各半湯。</p>
<p>若溫熱病無汗，黃芩白虎三黃石膏選用。熱病發狂，有汗者生，無汗者死。</p>
<p>成無己言：三陰為病，不得有汗。朱奉議亦云：三陰與陰陽易皆無汗。而仲景厥陰例中，大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。又陰毒則額上及手背冷汗不止，為亡陽將脫之兆。素問云：陰氣有餘，為多汗身寒。由是言之，則三陰不宜有汗，非三陰皆無汗也。</p>

<h2>自汗</h2>
<p>太陽中風，不由發表而汗泄，謂之自汗，以風傷衛則表虛不能自固而汗，故用桂枝湯，散邪以實衛也。然濕氣傷於脾，暑氣傷於心，皆令自汗，惟冬月寒傷營，則發熱無汗。若始本無汗，四五日後忽然自汗出，此寒邪傳里而變熱，知邪已入腑矣。凡傷風則惡風自汗，頭痛發熱，若里證自汗，必煩躁惡熱，不惡風寒，迥乎不侔也。</p>
<p>又太陽經邪犯本，則汗出而渴，小便難。</p>
<p>陽明經證，則頭目痛，眉稜骨疼，而自汗。</p>
<p>陽明腑證，則腹滿自汗，當詳審治之。有汗後惡寒汗不止為表虛，黃耆建中湯，並用溫粉撲之。有汗多亡陽不止者，桂枝附子湯。小便少者加茯苓。</p>
<p>若陰證自汗，必身冷厥逆。經云：陰氣有餘，則多汗身寒，四逆湯，甚則加人參。</p>
<p>溫病誤服表藥，大汗出煩渴不解，脈洪大者，白虎湯。</p>
<p>若傷濕則身重自汗，中暑則脈虛自汗，中暍則煩渴自汗，濕溫則妄言足冷自汗，風溫則鼻鼾自汗，霍亂則吐利自汗，內傷勞倦則氣口虛大，身熱自汗，柔痙則搐搦自汗，治法各詳總論中。</p>
<p>若發熱而利，大汗出，熱反盛，狂言不食，及汗出如油，喘而不休，汗出如珠，著身不流，柔汗發黃，環口黛黑者，皆不可治。</p>
<p>石頑治郭君升子，素孱弱，有失血證，五月間，患時行疫癘，壯熱昏憒，煩渴引飲，自汗如蒸，其脈時洪大，時減小，或用發散和解之劑，躁熱轉劇，不得已，懇治於余。用人參白虎調胃承氣，隨其脈之浮沉，邪之出入，相間而施，凡兩汗三下，所下皆黃水，至第四次，用黃龍湯，始得結糞五六枚，周身大汗，熱除而痊。若礙其體虛，而怯於攻擊，則邪熱彌熾，元氣日爍，烏能保有今日乎？！</p>

<h2>盜汗</h2>
<p>盜汗者，睡即濈濈然汗出，覺則止而不復出矣。蓋邪居於衛而欲入，睡即衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而汗止矣。故雜病盜汗，責於陰虛血熱，傷寒盜汗，責在半表半裡，為膽有熱，故專用小柴胡湯。若脈浮緊，潮熱盜汗，柴胡桂枝湯。經云：微盜汗出，反惡寒者，表未解也。</p>
<p>又陽明病，當作裡實，而脈微弦者，必盜汗出。</p>
<p>又三陽合病，目合則汗，熱病白虎湯，傷寒小柴胡湯。</p>
<p>溫病、熱病得汗後，大熱除而盜汗出，及時疫下後，盜汗不止，身有微熱，俱宜小柴胡去參半加橘皮。</p>

<h2>頭汗</h2>
<p>三陰之經，皆至頸胸中，獨三陽經上循於頭，故頭汗出身無汗，齊頸而還。乃陰陽不和，邪居表裡之間，故有是證。當以小柴胡湯和之。然瘀血、發黃、水氣三證，亦有頭汗，當以證辨之。蓋瘀血頭汗，則小便自利，大便色黑；發黃頭汗，則小便不利，發熱而渴；水氣頭汗，則胸滿喘咳；若半表半裡，則往來寒熱，亦有微惡寒，手足冷，脈沉者。</p>
<p>大抵頭汗雖主少陽，然屬陽明濕熱不得發越者最多。至若額上汗出而腦後無汗者、定屬陽明無疑。頭汗多有裡實證，故頭汗而脅下滿，大便堅者，大柴胡湯。頭汗譫語者，調胃承氣湯。</p>
<p>若頭汗而心下懊憹者，為虛煩，梔子豉湯。</p>
<p>下血而譫語，頭上汗出，為熱入血室，小柴胡去參加當歸、桃仁、丹皮。</p>
<p>凡頭汗出，不得小便者，不治。經云：關格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。</p>
<p>濕家誤汗，額上汗出而喘，小便難，大便利者，為陽脫。經云：濕家汗之，額上汗出，小便利者死。下利不止者亦死。以陰陽上下俱脫也。</p>
<p>孫兆治一人，頭汗手足冷，心下痞悶，大便秘，脈沉緊，或者見其四肢冷。又汗出煩悶，以為陰結。孫曰：大便結，非虛結也，安得為陰，按少陰多有自利者，今脈雖沉緊，不得為少陰證。此在半表半裡，投以小柴胡湯而愈。此一假正是仲景議論處，意謂四肢逆冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，然大便硬，頭汗出，不得為少陰。蓋頭者，三陽同聚，若三陰經則至胸而還。今有頭汗出，是似陽虛，故曰汗出為陽微。若少陰額上冷汗，則為陰毒矣。</p>

<h2>手足腋股汗</h2>
<p>手足汗出者，為熱聚於胃。胃為津液之府，以熱蘊於內，故津液旁達也。凡傷寒日晡潮熱，手足濈濈汗出者，為胃實。若手足心腋下，濈濈然汗出者，為兼少陽實熱也。大柴胡三承氣選用。然亦有屬胃中寒者。經云：陽明病，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出者，此欲作固瘕，大便必初硬，後溏，此胃中虛冷欲溏泄也。當知此汗必冷，宜用理中溫之，不可概以為胃熱也。</p>
<p>東垣治一人，腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，為火鬱於內逼陰於外也。精氣不固者，髓中混以濕熱也。以小柴胡去參加茯苓、膽草、黃柏苦寒，瀉之而愈。</p>

<h2>煩熱</h2>
<p>煩熱為鬱悶不安，火熱不得發越之象。不經汗吐下而煩熱者，為太陽表證。經曰：病人煩熱，汗出則解，如未作膈實，當和解而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊。煩熱自汗而渴，屬陽明，煩熱脈弦喜嘔，或煩而不嘔，屬少陽，不可不辨。汗下後，六七日不大便，小腹滿而煩，或胸中痛而煩熱喘逆者，為有燥屎，大承氣湯急下之。</p>
<p>若四五日，鼻干目瞑，脈數而煩者，為欲衄，黃芩湯加柴、葛、枳、桔、生地、山梔清解之。</p>
<p>凡傷寒六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，為欲作汗解。</p>
<p>差後虛煩不得眠，竹葉石膏湯。</p>
<p>差後得食而煩，損谷則愈。</p>
<p>有內傷勞役，陰火動而時煩時靜，不可誤認外感而施汗下也。</p>
<p>凡服藥後，煩悶不安，頭面髮際遍身發癢者，謂之藥煩，此胃虛不能勝藥力也。與熱薑湯徐徐呷之，藥中宜加用生薑以行胃氣自安。</p>

<h2>煩躁</h2>
<p>煩熱悉屬三陽，煩躁則有陰陽之異。蓋心熱則煩，腎熱則躁。煩者心胸溫怒，如有所觸，外不形現，為熱尚輕，躁乃手足動掉，若無所措，內外不寧，為熱最劇。</p>
<p>有太陽表證，發熱頭痛惡寒，不汗出而煩躁者，大青龍湯。</p>
<p>有太陽里證，渴欲飲水而煩躁，及無熱，但狂言煩躁者，並宜五苓散。</p>
<p>有表證罷，而不大便煩躁者，此陽明腑實，三承氣選用。</p>
<p>有汗下不解，而煩躁惡寒者，此為虛寒，茯苓四逆湯。</p>
<p>有脈數，心煩而躁，至夜不寧者，為血虛，芍藥甘草湯。</p>
<p>有晝日煩躁，至夜安靜者，為陽虛，乾薑附子湯。</p>
<p>有誤用姜附而煩躁，虛則升陽散火，實則黃連解毒。若躁極脈亂者，勿治也。</p>
<p>有少陰病，吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。</p>
<p>有陰盛格陽，脈沉細而疾，渴欲飲水，躁極悶亂者，此水極似火也，用霹靂散，並以火熨之。進熱藥而躁反甚，此藥力未到，不可遽用寒涼，使陽氣益消則死。宜再與熱藥協濟之。</p>
<p>有溫病、熱病、時疫、溫疫，表裡俱邪，三焦大熱，煩躁大渴者，白虎解毒涼膈雙解承氣三黃石膏選用。</p>
<p>有少陰病，六七日無大熱，或厥逆自利不得汗，脈沉數而煩躁者，黃連阿膠湯。</p>
<p>凡不經汗下而煩躁者，為實，汗下後煩躁，為虛。結胸證悉具，而煩躁發熱，下利厥逆，而躁不得眠，少陰吐利躁煩，四肢惡寒，身踡脈不至，不煩而躁者，皆死證也。</p>
<p>節庵治一壯年，夏間勞役後食冷物，夜臥遺精，遂發熱痞悶，至晚頭額時痛，兩足不溫。醫不知頭痛為火熱上乘，足冷為脾氣不下，誤認外感夾陰，而與五積汗之，則煩躁口乾，目赤便秘，明日便與承氣下之，但有黃水，身強如痙，煩躁轉劇，腹脹喘急，舌苔黃黑，已六七日矣。診其脈六七至而弦勁，急以黃龍湯下黑物甚多，下後腹脹頓寬，躁熱頓減，但夜間仍熱，舌苔未盡，更與解毒湯合生脈散加地黃二劑熱除，平調月餘而安。</p>
<p>戈存橘治一人，大熱八九日，已經汗下而熱不退，煩躁目赤，拘急沉重，六脈洪盛。曰此熱在三焦，閉塞經絡，津液營衛不通也。以三黃石膏加辰砂末，連進三服而愈。</p>
<p>喻嘉言治一人，傷寒六七日，身熱目赤，索水至前而不能飲，異常大躁。門牖洞啟，身臥地上，輾轉不安，更欲入井。醫欲以承氣與之。診其脈洪大無倫，重按無力，此陽欲外脫，外顯假熱，內有真寒，敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，而反可咽大黃、芒硝乎？天地燠蒸，必有大雨，此證傾刻一身大汗，不可救？矣。於是以大劑人參姜附甘草，煎成冷服，服後寒戰戛齒有聲，陽微之狀始著，以重綿和頭覆之，更與一劑，微汗熱退而安。</p>

<h2>懊憹</h2>
<p>傷寒表證誤下，正氣內虛，陽邪內陷，結於心胸之間，鬱悶不舒，輕則虛煩懊憹，重則痞滿結胸矣。邪在膈上則宜吐，熱結胃腑即宜下，不可拘也。</p>
<p>發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者必反覆顛倒，心中懊憹，與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，及舌上苔滑，飢不能食，頭汗出而懊憹，三者皆邪熱鬱於胸中，並宜梔子豉湯吐之。</p>
<p>下之後，心中懊憹而煩，為有燥屎。</p>
<p>下後短氣煩躁，膈中拒痛，心中懊憹者，為結胸。</p>
<p>陽明病，身熱無汗，口燥渴，大小便不利，心中懊憹，此為濕熱，必發黃。</p>
<p>溫熱病懊憹，為熱毒蘊於膈上，涼膈解毒選用。口燥呻吟錯語不得眠，五苓散合黃連解毒湯。</p>
<p>江應宿治傷寒十餘日，身熱無汗，怫鬱不得臥，非躁非煩，非寒非痛，時發一聲，如嘆息之狀，乃懊憹怫鬱證也。投以梔子豉湯吐之，治其懊憹，再以大柴胡湯下之，治其怫鬱而安。</p>

<h2>身體痛</h2>
<p>傷寒身疼脈浮，則為太陽表證。以寒氣襲於經絡之間，故惡寒無汗，而骨節煩疼也。必用麻黃湯辛熱發表，令氣血流通而愈。若自汗脈浮緩者，則腠理開泄，雖發熱而身體骨節不疼矣。若傷寒身疼，而見尺脈遲弱者，此為氣血本虛，不可驟表，當先用黃耆建中溫之，然後發表可也。</p>
<p>有汗後身疼脈遲者，此陽氣虛也，新加湯。</p>
<p>有發汗吐下後，身疼不休，表證不解者，仲景必與桂枝湯，以汗吐下後，津液內耗，雖有表邪，止宜桂枝調和營衛，不可復用麻黃也。</p>
<p>有太陽表證具，而身疼頭痛，脈不浮而沉遲無力者，此真陽內虛，不能勝任麻黃，當與四逆湯溫之。有里證身疼者，乃直中里證，非傳經里證也。若傳經里證則屬熱，熱主血行，又何有身痛哉？然直中身疼者，寒氣直入於裡，陽已內衰，不能外通，而氣血凝滯，故令體痛。宜急溫之。凡有頭痛發熱，而身疼如縛者，表證也。無頭痛發熱，而身疼如杖者，直中也。</p>
<p>有少陰病，脈沉手足寒，身體痛，骨節疼，口中和，背惡寒者，附子湯。有少陰下利清穀，而身疼痛，急當救里，然後治表。有陰毒身痛如被杖者，有瘀血一身盡痛，而發熱面黃者，有中濕聲重鼻塞，一身盡重而痛者，有風濕一身盡痛，惡風不欲去衣，汗出小便難者，有內傷勞倦脈虛倦怠，而肢體煩疼者，各詳總論本例中。</p>
<p>石頑治梁溪吳公益，患傷寒發熱頭痛，先曾服過發散之劑，而致面赤戴陽，四肢逆冷，周身骨節大痛，臍腰與小腹相引急痛，莖縮入腹，囊冷如冰，飲食不入，時時煩躁而渴，熱已瀕危，諸醫令具後事矣。余診之，脈雖洪大鼓指，而按之漸小無力，曰：此真元內虧，陰火不歸，而遊散在上、在外也。遂與四逆加參耆下黑錫丹，二劑上熱頓除，下體漸溫，惟周身痛楚不減，繼與大建中人參養榮，調理而痊。</p>

<h2>拘急</h2>
<p>四肢為諸陽之本，寒邪客於經絡之中，故使拘急不和也。有因發汗亡陽，津血內竭，不能榮養筋脈，而屈伸不便者，有陽氣內衰，不能行於四末，而拘急疼痛者，大抵有發熱頭痛，骨節疼，而四肢拘急為表證，無身熱頭疼，而蜷臥不伸，四肢拘急者，為陰證。若汗下後，筋惕肉瞤而見拘急不仁者，則為氣血虛弱也。</p>
<p>脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，不可與桂枝湯，當與黃耆建中湯。</p>
<p>發汗後，惡風小便難，四肢拘急者，桂枝加附子湯。</p>
<p>吐利後，汗出發熱惡風，拘急厥逆，及直中陰經，厥逆拘急，並宜四逆湯。</p>

<h2>心下滿</h2>
<p>心下滿者，謂正當心下硬滿，乃病在氣分，邪將入里而未入也。若下早，表邪入里而滿者，則為痞也。</p>
<p>凡心下滿，以手按之，散而濡者，此虛氣也；若按之汨汨有聲而軟者，有停飲也；若按之硬痛者，有宿食也；若按之痛而其人善忘者，有蓄血也，治法各具本條。陽明證，心下硬滿者，不可下，以邪在氣分也，下之利不止者死，利止者愈。又曰：脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者攻之，此燥屎逆上攻脾也，調胃承氣湯。</p>

<h2>胸脅滿痛</h2>
<p>胸脅滿者，為胸脅下氣塞滿悶，非心下滿也。邪氣自表傳里，必先胸膈，次傳脅下而入胃腑。是以胸滿多帶表證，脅滿當半里也。太陽陽明合病，喘而胸滿者，麻黃湯。則知胸滿屬表，而鬚髮汗也。</p>
<p>又太陽病下後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯，以病在衛氣，芍藥入營，故去之。</p>
<p>太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，嘔不能食，往來寒熱，脈雖沉緊，只宜小柴胡和解之。若舌上有白苔，雖不大便，不可下，本方去參加橘皮。</p>
<p>傷寒七八日，下之胸滿驚煩，此邪氣乘虛，而入少陽之本也。柴胡加龍骨牡蠣湯。大抵胸脅滿，為邪初入里，氣鬱不行之候，只宜柴胡枳桔和之。若邪氣留於胸中為實，則宜吐也。經曰：病在胸中當吐之。若發熱咳嗽胸滿，而兩脅痛如挫者，此邪熱挾濕痰攻注也。小柴胡去參半加枳殼、桔梗、栝蔞、杏仁、白芥子、竹瀝、薑汁。</p>
<p>若心下滿，其人曾閃挫，大便黑而脅下刺痛者，此有瘀血也，桃核承氣加枳桔柴胡，不應加生附子。脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，大黃附子湯。</p>

<h2>痞</h2>
<p>痞者，痞窒不通之謂。以下之太早，虛邪內入而為痞，故胸中但滿，而按之不痛也。有表證未解者，又當柴胡桂枝等解散，然後用瀉心等劑。</p>
<p>有汗解後心下痞硬，腹中雷鳴下利者，此胃中不和也，生薑瀉心湯。有太陽病誤下而痞者，此胃虛客邪上逆也，甘草瀉心湯。</p>
<p>有少陽病誤下，心下但滿而不痛者，此痰濕上逆也，半夏瀉心湯。有心下痞，按之濡，關上脈浮者，熱邪上盛也，大黃黃連瀉心湯。</p>
<p>有心下痞而復惡寒者，此上有濕熱，下有陳寒，冷熱偏勝也，附子瀉心湯。</p>
<p>大下後復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯攻痞。</p>
<p>本以下之故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而躁煩，小便不利者，五苓散。</p>
<p>有心下痞滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此脅下有水氣也，十棗湯。</p>
<p>有外證未除，而數下之，利不止，心下痞硬，表裡不解者，此協熱利痞也，桂枝人參湯。</p>
<p>傷寒吐下不解，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯。</p>
<p>傷寒發熱，汗出不解，心下痞悶。嘔吐而下利者，大柴胡湯。大抵胸脅痞結，未經攻下而成者，此或痰或食或氣凝滯而然，只須小柴胡加枳桔以開豁之，曾經下後，此為外邪陷入而為痞結，方可用陷胸瀉心等劑以疏導之。今醫不分曾下未下，見有心下脹滿，便呼結胸，輒與攻下之藥，乃成真痞結也。</p>

<h2>結胸</h2>
<p>傷寒表證誤下，實邪內陷，則為結胸，故當胸硬滿而痛也。</p>
<p>凡結胸證，心下硬滿短氣，煩躁喘滿，心中懊憹，或項強如柔痙狀，或胸中高起，或腹內拒痛，或舌上燥渴，或日晡小有潮熱，或從心下至小腹硬滿，脈寸浮，關沉為大結胸，大陷胸證也。凡用陷胸湯宜加陳倉米一撮，以曾經誤下，胃先受傷，用以護持中氣最妙。若氣弱脈沉遲，不可攻者，理中圓頻與之，甚則少加附子。</p>
<p>心下滿而按之方痛，脈浮滑者，為小結胸，小陷胸湯。</p>
<p>若心下結痛而無熱證，不渴不煩，此寒實結胸也，甘草乾薑湯。未效枳實理中湯，實人三物白散。心下怔忡，頭汗出無大熱者，為水結胸，輕則半夏茯苓湯，重則大陷胸加乾薑。心下滿而微硬不可按，其人善忘，小便反利而不渴者，此血結也，桃核承氣湯。</p>
<p>心下石硬，胸前大熱，而脹滿結痛，飽悶氣急者，此食結也，或已下或未下，並宜調中飲。虛者可用枳實理中。</p>
<p>胸中滿結，脈浮大者不可下，下之則死。此邪猶在表也。先與桂枝湯解表，俟表證已，然後攻之。</p>
<p>若未經下者，非結胸也，雖有胸脅痞滿，只宜小柴胡加枳桔，或加桂枝和解之。</p>
<p>誤下之，初覺結胸證見，急宜理中湯，服此湯便可解散，如未解，候日足再下之。</p>
<p>凡結胸有兼發黃、發斑、發狂、發呃、發噦者最劇。結胸證具而煩躁者死。結胸二三下之不退者死。喘急直視，昏憒厥逆，手足冷，或下出稀水糞者，皆不可治。大抵結胸之脈沉緊滑實者，乃可攻之，若沉微細小者，決難救矣。</p>

<h2>臟結</h2>
<p>病如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關上小細沉緊，而無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌白苔滑者，臟結也。盧子繇言：臟結舌上苔白滑，滑者純陰之極，不可攻也。蓋舌乃心之苗，紅赤是正色，苔白而滑，如物入水中，色剝而白也。按臟結一證，昔人以仲景言舌上白苔滑者難治，又謂不可攻，復云此名臟結，死，遂至置而不講，殊不知仲景所謂舌白苔滑者，以其仍有熱邪內結，所以生苔。若無邪結，則苔不生矣。只因裡氣素虛，不能蒸熱，故無陽證發見，舌苔亦不得乾燥，以其本虛邪結，故為難治，非真不治也。謂不可攻者，以其飲食如故，知邪不在胃也。時時自利，其腸中亦無留結也。邪既不結於腸胃，攻之無益，徒伐元氣耳。至於素有痞積，又加邪結，新舊兩邪相搏不解故死。雖然未可概為死證，而委之不救也。喻嘉言曾舉黃連湯，余嘗用連理湯治之，亦有能食自利腹脹急者，用備急丸，有腹痛引脅下不可按者，用附子瀉心湯，有素有痞積，痛引陰筋者，用四逆湯加萸、桂等，往往獲效，貴在臨證活法耳。</p>

<h2>腹滿</h2>
<p>陽邪傳入太陰則腹滿。凡人胃氣調和，則營氣從中焦上蒸於肺，脾氣不運，則營氣不能上蒸，或從鬱火而滯於左脅，或協痰濕而凝於右脅，或隨糟粕而滯於小腹，故脾氣衰憊之人，腹脅常硬滿也。凡腹脹滿而漫腫虛大者，屬氣滯，腫硬光亮者，為水結，少腹濡腫而痛，有青紫筋膜絆於腹皮者，為瘀積也。腹滿不減，按之痛者為實，承氣湯下之。腹滿時減，按之不痛為虛，理中湯溫之。病人自言腹滿，他人按之不滿，此屬陰證，切不可攻，攻之必死，四逆湯溫之。氣口脈微弦，當腹滿，不滿必便難，兩胠疼痛，此為虛寒從下上也，當溫之，金匱大建中湯。</p>
<p>陽明病，發熱腹滿微喘，口燥不大便，或譫語者，大柴胡湯。</p>
<p>少陰病咽乾腹滿，六七日不大便，或下利純清水，為陽熱亢極，急下之，大承氣湯。</p>
<p>病腹滿，發熱十餘日，脈浮數，飲食如故，此風熱內陷也，厚朴七物湯。</p>
<p>腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯。</p>
<p>汗後腹滿當溫之，厚朴生薑半夏甘草人參湯。</p>
<p>吐後腹滿宜下之，調胃承氣湯。</p>
<p>下後腹滿宜吐之，梔子厚朴湯。</p>
<p>腹滿身重，面垢遺尿，白虎湯。</p>
<p>大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾，陰寒為邪，則腹滿而吐利食不下，若曾經汗吐下後腹滿者，治各不同也。</p>

<h2>腹痛</h2>
<p>胸痛屬表邪內陷，脅痛屬半表半裡證。若腹痛則純屬於里，但有傳經直中之殊。蓋陽邪傳里，與正氣相搏而痛，其痛不常而滿腹攻攪，此猶帶表邪，當以小建中和之。因誤下陽邪陷入太陰而痛，虛則桂枝加芍藥，實則桂枝加大黃。</p>
<p>陰寒在內而痛者，則痛從臍下注少腹，綿綿無休止時，欲作利也，當以四逆輩溫之。</p>
<p>有燥屎宿食而痛者，則煩躁不大便，腹滿硬痛是也，當以三承氣攻之。</p>
<p>下之太過而痛者，則時劇時輕，卻喜溫按，當用理中、金匱大建中溫補之。</p>
<p>少陰病腹痛四逆，或咳或悸，或小便不利，或泄利下重，四逆散清解之。</p>
<p>胃中寒熱不和，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯和之。</p>
<p>中脘痛者，屬太陰，當臍痛者，屬少陰，少腹痛者，屬厥陰。經曰：諸痛為實，下之則痛隨利減。此言陽邪傳里而痛也。又腹為陰，寒邪入內，必先腹痛下利。此言陰寒內結而痛也。凡腹痛喜得溫按，而痛無休息者，為直中陰寒，若時痛時止而喜按揉者，為傳經壞證，皆宜溫之。痛不可近而硬滿者，為實結，痛不可近而濡軟者，為蓄血，皆當下之。此陰陽虛實血氣之大端也。</p>

<h2>小腹滿痛</h2>
<p>小腹滿痛，皆為里證，與胸脅滿之屬氣不同。太陽風傷衛不解，渴而小便不利，邪熱犯本，五苓散。太陽寒傷營失汗，熱結膀胱如狂，小便自利，小腹急滿結痛，桃核承氣湯。</p>
<p>尺中遲弦，少腹濡滿，痛不可按，小便反利，亦有艱澀者，為蓄血，代抵當湯。</p>
<p>太陰身黃脈沉，小腹滿，小便不利，茵陳蒿湯。</p>
<p>陽明腑實，小便短赤，大便秘結，小腹硬滿，大承氣湯。</p>
<p>陰證初起，自覺小腹滿，腰腹痛，手足厥冷者，真武湯。</p>
<p>若冷結膀胱關元，而陽氣不化，小便不通者，不可誤認溺閉而與利水藥，宜先灸本穴，然後溫補。若灸後手足不溫者，不治。又有陰陽易病，小腹痛引腰胯，小便不利者，逍遙湯下燒裩散。病人素有痞氣，連在臍旁，痛引入陰筋者，名臟結，難治，四逆湯加吳茱萸、肉桂。</p>

<h2>譫語</h2>
<p>經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。故實則譫語，虛則鄭聲。傷寒胃中熱甚，上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。</p>
<p>有譫語者，合目自言日用常行之事，是熱未至於甚也，獨語者，如見鬼狀，若劇者，發則不識人，語言不休者，又其甚也。言亂者，謂妄言罵詈，不避親疏，神明已亂也。狂言者，大開目與人言所未嘗見之事，此邪熱之最劇者。凡此見其熱之輕重也。</p>
<p>脈來沉實，或數盛有力，二便秘澀，燥渴譫語狂妄，腹脹滿，潮熱自汗，或下利純清水，或心腹硬痛，或過經不解皆當下，若下後熱不止，或喘滿氣逆而上奔，或泄利氣脫而下奪，皆逆也。</p>
<p>大抵熱入於胃，水涸燥結，必發譫語，皆為實，有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，此為虛也。</p>
<p>發汗多，亡陽譫語，身自和，不可下，柴胡桂枝湯和之。火迫譫語者，津液內竭，火熱侵耗所致也，桂枝甘草龍骨牡蠣湯。得病無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當，此熱結在膀胱，五苓散水調探吐之，或加知母、甘草，名桂苓飲。</p>
<p>得病無頭痛，不惡寒，但身熱發渴，小便利，大便黑，口出無倫語，此熱在心脾，當歸活血湯。</p>
<p>當汗失汗譫語，善忘善飢，漱水身黃，腹滿如狂者，屬瘀血也，桃核承氣湯。</p>
<p>婦人熱入血室，夜則譫語，如見鬼狀，小柴胡加當歸丹皮。</p>
<p>三陽合病，譫語面垢遺尿，白虎湯。</p>
<p>大熱乾嘔，呻吟錯語不得眠，黃連解毒湯。</p>
<p>溫熱病及時疫，誤用表藥，熱傳三焦，譫語悶亂者，三黃石膏加大黃下之。</p>
<p>凡譫語無實熱燥結可攻者，皆不可治，下後譫妄雖稍緩，仍不止，若未見溏糞者，為下未盡，更下之。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。又身微熱脈浮大者生，逆冷直視，脈沉細者死。</p>
<p>石頑治陳仲吾勞力感寒，其人年齒雖高，而形體豐盛，飲啖兼人，濕熱素盛。初冬患發熱胸腹脹滿，甫四日而舌苔焦黑芒刺，痰喘聲嘶，譫語喃喃不休，手足動擲不寧，時發呃一二聲，二便秘澀，脈洪滑搏指，右倍於左。此濕熱挾邪郁發，下證之最急者，遂疏大承氣入鐵漿、竹瀝、薑汁與之，諸醫咸謂日數未久，不可便下，殊不知濕熱上逆，勢若洪水氾濫，稍遲則脹透膈膜，神丹莫濟矣。彼至戚中有善醫者，深以余言為然，急令煎服，連下黏垢二次，熱與譫語稍止，更服小陷胸至四五劑，神識始清，糜粥倍進，半月後頻索醇酒，恣啖新橘，致痰濕復聚，仍痞悶譫妄發熱，或欲再進前方，取決於余，診之則人迎小弱而氣口虛大，按之即無，安有復下之理，況仲景譫語例中，亡陽火逆，皆為虛證，此屬少陽生氣衰微，痰涎沃膽之候，遂與柴胡龍骨牡蠣湯，一劑而安。繼詢善後之策，惟香砂六君理脾運痰為第一義，惜乎龐見雜出，終虧一簣之功耳。</p>

<h2>鄭聲</h2>
<p>鄭聲者謂虛而聲轉無力，不相接續，造字出於喉中，若鄭聲之輕怯也，又重語疊出，說過又說，亦謂鄭聲。蓋因汗下後失其正音，精氣衰奪之候。</p>
<p>其脈弦細而微，身有微熱，或寒熱或嘔逆，大小便自利而鄭聲者，小柴胡湯。</p>
<p>脈雖微弱而和，手足溫者，生脈散，人參三白湯。</p>
<p>氣息短促，而脈沉細欲絕，附子湯倍參。若上氣喘促，或呃逆不止，神昏不省人事者死。</p>

<h2>發狂</h2>
<p>《內經》云：邪入於陽則狂，邪入於陰則瘖傷。傷寒熱毒在胃，並於心，使神不寧，遂發狂也。發狂雖主胃腑實熱，亦有屬經證者，如病人不欲食，小便自利，大便自調，脈來緊盛，骨節煩疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解，此陽明經熱，欲作汗而狂也，不必用藥，宜頻與薑湯，助其作汗自解。</p>
<p>病人熱甚，脈來數實，欲登高棄衣，狂妄罵詈，不避親疏，蓋陽盛則四肢實，實則能登高也，大承氣湯。</p>
<p>頭痛不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者愈，外已解，但少腹急結，脈沉身黃，唇焦漱水，小便自利者，此為蓄血如狂，桃核承氣湯。</p>
<p>凡溫病、熱病、時疫，熱毒內盛，脈大腹滿，便秘發狂者，並宜承氣合黃連解毒湯。若脈浮兼表證者，涼膈雙解三黃石膏，或大承氣加薑棗，皆能發汗解表也。凡溫熱時行，發狂得汗者生，不得汗者死，脈小厥逆者不治。</p>
<p>有陽厥暴怒發狂者。蓋陽氣暴折，鬱而多怒則發狂也，大承氣加鐵落。</p>
<p>陰證煩躁如狂，渴欲飲水，而不能咽，或身熱戴陽，手足逆冷，脈沉細，或虛大無根，附子湯、火焰散、霹靂散選用。若陽狂直視，便弱自遺，與汗後大熱，脈躁狂言不食，皆不治。</p>

<h2>發斑</h2>
<p>夫熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱氣乘虛，出於皮膚而為斑，輕則如蚊跡，甚則如錦紋。或病本屬陽，誤投熱藥，或當汗不汗，當下不下，或汗下未解，或冬溫誤用麻黃助熱，或溫病誤用辛溫發表，皆能至此，慎不可發汗，重令開泄，更增斑爛，亦不可輕下，以其熱毒散漫於外也。惟大便秘，躁渴色紫者，可微下之。</p>
<p>凡汗下不解，足冷耳聾，胸中煩悶，咳嗽嘔逆，躁熱起臥不安，便是發斑之候。</p>
<p>凡斑欲出未出之際，慎不可用寒涼攻熱，恐傷胃氣，必作嘔噦也。</p>
<p>發斑皆失於汗下，熱毒內攻，不得外散，蘊於胃腑而發出肌表，宜先與升麻、黑參、甘草煎服，甚則升麻湯加犀角、黑參。若斑已出，不宜再行升發，始發又不宜便下，恐毒內陷也。若熱毒勢盛，咽痛心煩，狂言悶亂者，犀角黑參湯。咽痛可加牛蒡子、薄荷之類。若斑發己盡，外勢已退，內實不大便譫語，小劑涼膈散，或大柴胡微下之。</p>
<p>溫熱病胃熱發斑，錯語神昏熱甚，而下證未全者，黃連解毒湯加犀角、黑參，大便秘者，涼膈合五苓去桂加滑石。未經下，而胃熱發斑者，白虎加人參湯。熱勢盛者，合解毒湯。時疫發斑，憎寒壯熱，頭疼骨節痛，拘急滿悶，初出尚有表證者，白虎湯。溫毒發斑如錦紋者，犀角大青湯，脈虛，熱甚，去芩柏升麻加人參、生地、柴胡，即消斑青黛飲。</p>
<p>陽毒發斑，狂言下利，咽痛面赤，斑如錦紋，陽毒升麻湯，脈虛熱甚，白虎加人參湯，脈洪大不知人者，三黃石膏湯。</p>
<p>內傷寒發斑者，此因暑月受涼，並傷冷物，內外皆寒，逼其暑火浮游於外而發斑也，其候寒熱間作，或鼻中微衄，脈來沉澀，皮膚殊無大熱，斑亦無多，宜頻與調中飲。若虛極自利身熱，為必死證，用補中益氣湯，多有得生者。</p>
<p>陰證發斑者，狀如蚊跡蚤痕，手足多而胸脅少，頭面背上陽部殊無，其色淡紅，稍久則為微黃，身雖有熱而安靜，脈來沉細。以其人元氣素虛，或先因欲事傷腎，或誤服涼藥太過，寒伏於下，逼其無根之火，聚於胸中，薰灼肺胃，傳於皮膚而發，當用理中去朮加附子、藿香、升麻、橘皮，甚則通脈四逆湯。然多不救。</p>
<p>凡斑紅赤者為胃熱，紫者為胃傷，黑者為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉，雖大不妨，稠密成片紫色者，五死五生，雜色青黑者，十死不一生矣。凡斑既出，須得脈洪數有力，身溫足暖者，易治。若脈沉小足冷，元氣弱者，多難治。</p>
<p>凡狂言發斑，大便自利，或短氣燥結不通，而黑斑如果實黶者，皆不可治。</p>
<p>許叔微治一人，內寒外熱而發斑，六脈沉細，肩背胸脅斑出數點，隨出隨隱，旋更發出，語言狂亂，乃陽為陰逼，上入於肺，轉之皮毛，故錯亂如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰，與姜附等藥數服，後得大汗而愈。滑伯仁治一人，身大熱，脈沉實而滑，四末微清，以燈燭之，遍體皆赤斑，舌上苔黑而燥裂芒刺，神昏譫妄，以小柴胡加知母、石膏，一夕連進三服，次用大承氣下之而安。</p>
<p>呂滄洲治一人，脈虛自汗，誤與真武湯，遂至神昏時時熟睡，脈伏不至，而肌熱灼指，此營熱致斑之候，非陽病陰脈之比，先與白虎加人參湯化其斑，後以桃核承氣攻之而愈。</p>

<h2>發黃</h2>
<p>發黃者，陽明裡熱極甚，熱鬱留飲不散，濕熱相搏而成。大抵濕熱蒸太陰，脾土色見於外，必發黃也。經曰：濕熱交併民多病癉，濕氣勝則如熏黃而晦，熱氣勝則如橘黃而明，傷寒發黃，熱勢已極，且與蓄血相類，但小便不利，大便實而渴者，為發黃，小便自利而不渴者，為蓄血也。凡白睛微黃而頭汗，及環口汗出，便是發黃之候。凡小便利，大便黑，其人如狂，頭汗發渴，身黃如橘，為瘀熱，但胸脅痛者，犀角地黃加大黃、茵陳，小腹痛者，桃核承氣加茵陳。</p>
<p>一身盡痛，發熱頭汗，口渴，小便不利，身如熏黃，為濕熱，五苓散加茵陳，腹微滿者，茵陳蒿湯。</p>
<p>太陽病失汗，一身盡痛，頭汗發熱而黃，麻黃連軺赤小豆湯。</p>
<p>發熱小便不利而渴者，梔子柏皮湯。</p>
<p>若肢體逆冷，嘔悶自利，胸中氣促，舌上苔滑，脈沉細而緊，此陰黃也，四逆加茵陳，有食更加枳、朮、橘、半、草豆蔻。下後發黃，為脾土受傷，熱去而濕在也，理中湯加茵陳，若外有微熱者，五苓散。暑月汗閉發黃，五苓散用桂枝加茵陳、香薷。</p>
<p>溫毒時行發黃，茵陳蒿湯，發黃兼發斑者，茵陳蒿、草龍膽、犀角、升麻等分煎服，名茵陳犀角湯。</p>
<p>濕家一身盡痛，不能轉側，身黃脈沉細而遲，四肢厥冷，怠惰少氣為寒濕，白朮附子湯。</p>
<p>陰黃寸口近掌無脈，口鼻氣冷者死，形如煙燻，搖頭直視，環口黧黑，柔汗發黃，皆真臟氣絕也。</p>
<p>許叔微治一舟子，傷寒發黃，鼻內痠痛，身目如金，小便澀而大便如常，或欲用茵陳蒿湯。許曰：大便如常，則知病不在臟腑，眼疼鼻痠痛，此病在清道，若用大黃，必腹脹為逆，以瓜蒂散含水搐鼻中，黃水盡乃愈。</p>

<h2>不大便</h2>
<p>大便不通者，陽明內實也。因發汗利小便過多，致津液耗損，腸胃乾燥，而轉屬少陽陽明者多矣。其人發渴譫語，脈實狂妄，潮熱自汗，小便赤，或小腹繞臍硬痛，舌苔黃黑乾裂，並宜三承氣選用。凡欲攻之，當先與小承氣，服後轉失氣者，與大承氣湯。</p>
<p>傷寒不大便六七日，頭痛有熱多汗，小便黃赤者，此裡熱蒸陽明，調胃承氣湯。小便清者，知邪熱不在裡，不可下。</p>
<p>陽明證具，而脈浮或發熱者，為表未盡，小柴胡和之。</p>
<p>嘔多雖有陽明證，不可下。</p>
<p>脈浮而惡寒者，雖不大便，猶帶表邪，未可便下。</p>
<p>大便難小便少，不轉失氣，攻之必初硬後溏，俟結定乃可攻之。</p>
<p>陽明脈浮多汗，小便利百大便難，為津液內竭，下之必清穀脹滿，宜蜜煎導。</p>
<p>脾約大便難，麻仁丸。</p>
<p>陽結不大便，大柴胡下麻仁丸。</p>
<p>陰結不大便，四逆湯加薑汁、白蜜下金液丹。</p>
<p>婦人血風崩漏，男子失血過多，內有燥熱，撮空閉目，錯語神昏，而不大便者，生地黃黃連湯加荊芥，脈實稍加酒大黃。</p>
<p>大病後津枯氣逆攻痛，大便不行，當歸三錢，生枳殼、廣皮，人參各一錢，入薑汁白蜜熱服。若血虛至夜有熱，加二地，餘熱不盡，並溺赤澀加二冬，切不可用潤腸麻仁等丸。凡不大便而脈虛澀，循衣摸床，直視喘急，為真陰內竭，舌黑唇焦，齒根灰腐者，為燥屎上衝，皆死候也。</p>
<p>石頑治國學助教顧九玉女，小產後，感冒客邪，或用散表之藥，熱不止，大便數日不行，六脈結代，氣口尤甚，舌心灰黑而無積苔，心中動悸不寧，正合仲景炙甘草湯證例，遂作本湯服之。二劑而更衣，熱除脈復矣。</p>

<h2>自利</h2>
<p>傷寒邪氣傳里，裡虛挾熱則自下利，當別其陰陽。三陽下利皆身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰則身寒無熱，此大概也。夫自利清穀不渴，或渴不能飲，或喜熱飲，小便色白，厥冷惡寒，脈來沉遲無力，或身反發熱，手足逆冷，皆直中陰寒自利也。若渴欲飲冷，溺色黃赤，自利黃水，及泄利下重臭穢，日晡發熱，脈來數實而滑，雖或厥逆而發熱，皆傳經挾熱下利也。蓋因風邪入胃，木來侮土，故令暴下，或溫或攻，或固下焦，或利小便，但不可發汗，汗之使邪內攻，必成脹滿耳。惟合病發熱自利，則為表邪，不可例以為里證也。</p>
<p>自利者，不因攻下而自泄利也。然有挾食挾水，表邪傳里，合病伏氣，傍流陰寒之不同。又須辨其協寒協熱，協寒而利者，必為騖溏，協熱而利者，定為腸垢也。</p>
<p>如挾食證，過用消導里藥，引邪內犯而泄利者，胃苓湯。</p>
<p>有表證發熱飲水，水停心下，而喘咳自利者，小青龍加減，輕者五苓散加葶藶。</p>
<p>有水停脅下硬痛，咳而自利者，十棗湯。脅下一片獨冷，加炮姜。虛寒者，少加桂附行之。</p>
<p>有表邪傳里，腸鳴腹痛，下利，脈沉遲者，小建中和之。</p>
<p>有合病發熱，脈浮自利者，葛根湯。</p>
<p>有冬溫發熱，咽痛自利心煩，陽旦湯加桔梗、茯苓。</p>
<p>有溫病發熱而渴，小便赤澀，大便自利脈浮者，五苓散去桂加黃芩，脈沉，豬苓湯，溫熱內甚而自利不止者，黃連解毒湯。</p>
<p>少陰四逆，泄利下重，四逆散。</p>
<p>下利譫語有燥屎，小承氣湯。</p>
<p>傷寒十餘日，口燥舌乾，心中疼自利清黃臭水，大承氣湯急下之。凡食下即化腐臭而出是有火也。今火邪內爍，陰津耗竭，燥結如石，故旁流清黃臭水，與完穀不化之屬陰寒者，不同。慎勿誤認陰寒而與溫藥，必死。</p>
<p>凡始病不發熱，便腹痛，嘔吐，為陰寒自利，如太陰自利不渴而脈沉，理中湯，寒甚加附子。小便不利合五苓散。</p>
<p>少陰自利而渴，小便色白者，附子湯。小便不利，真武湯。</p>
<p>自利厥逆，而反面赤戴陽，或下利清穀，裡寒外熱，白通通脈選用。</p>
<p>吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯。</p>
<p>厥陰自利止，而煩躁發熱，陰盡復陽也，當自愈。</p>

<h2>下利</h2>
<p>下利者，不當下而便攻之，內虛協熱而泄也。有協熱壞證之不同。如太陽病未解，而數下之，遂協熱而利，心下痞者，桂枝人參湯。</p>
<p>太陽病下之早，遂利不止，脈促者，表未解也，葛根黃芩黃連湯。</p>
<p>傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利者，大柴胡湯。</p>
<p>下利旁流清黃臭水者，大承氣湯。</p>
<p>下利煩渴飲水，臍下熱甚下重，及誤用熱藥協熱利者，白頭翁湯。</p>
<p>下利脈大，腸鳴者，虛也，以其強下之故也，當歸四逆湯。</p>
<p>汗下太過，而畏寒厥逆，嘔吐不能食，泄利不止，脈來虛微乏力，當從陰證例治。溫熱毒邪內盛而利不止，黃連解毒湯，躁悶狂亂者，三黃石膏湯。</p>
<p>下利差後，至其年月復發者，此痼寒留結也，備急丸。</p>
<p>凡厥而下利，先厥後發熱者，利必自止，再厥必後利。</p>
<p>下利脈大者為逆，脈緊者為未解，脈大者為未止，脈弱者為自愈，雖發熱不死。</p>
<p>下利脈沉遲，面少赤身有微熱，下利清穀必鬱冒汗出而解。</p>
<p>凡下利脈數而渴者，令自愈。設不差者，必便清血，以有熱故也。</p>
<p>傷寒厥逆下利當不能食，今反驟能食者，為除中也，脈不出者死。言胃氣竭絕而求助於食也，下利譫語，而目直視，下利厥逆。煩躁不得眠，下利發熱，而自汗不止，下利止而頭眩，下利厥逆無脈，灸之不溫，而脈不出，下利厥冷無脈服通脈四逆湯，脈暴出而躁，與下利日數十行脈反實者，皆為不治之證也。</p>

<h2>便膿血</h2>
<p>便血有陰陽冷熱之不同，若便膿血，則皆濕熱無疑。昔人有言，見血無寒，又言血熱妄行，則知下血屬熱者，十常八九，間有一二屬寒者，陽證內熱則下鮮血，陰證內寒則下衃血，若紫黑成塊，或如豚肝，及下血水多者，皆難治也。</p>
<p>陽證則脈數有力，為實熱，可用苦寒藥治之。</p>
<p>少陰病八九日，一身盡熱，以熱在膀胱必便血也。冬月當歸四逆湯，余時黃芩湯換赤芍加當歸。</p>
<p>厥逆發熱，屢作不止，下膿血而脈數飲水者，白頭翁湯。若臍下熱而痛者，芍藥甘草湯。</p>
<p>少陰溫熱病，下利膿血，煩渴不得臥，黃連阿膠湯。</p>
<p>少陰傳經壞病，三四日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯。</p>
<p>陰證下血色瘀晦，或發呃者，附子理中湯，呃加丁香，柿蒂，然多不救。</p>
<p>凡下利膿血，脈宜虛小，若脈陰陽俱虛，熱不止，及脈弦大而實，緊直如按弓弦，弦細如循刀刃者，皆不治。</p>

<h2>小便不利</h2>
<p>邪氣聚於下焦，結而不散則少腹硬滿而痛，小便不通。若引飲過多，水飲停蓄，或下焦多熱，或中濕發黃，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，胃中干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。若誤利之，重耗其陰，反致泉竭，多有涓滴不通而死者，可不慎歟！不但湯藥當禁，外熨亦當戒之。</p>
<p>太陽表邪未盡，雖小便不利，發表藥中，不可便加利水藥，誤用必致犯本。若脈浮，煩渴飲水，小便不利者，為入里也。或身黃脈沉結，小腹硬者，為無血也，並宜五苓散。心煩懊憹發黃者，加茵陳。</p>
<p>身黃腹滿，小便不利者，茵陳蒿湯。</p>
<p>若表證盡除，而引飲小便不利者，此熱在下焦也，豬苓湯。若汗出多，不可與豬苓湯，宜竹葉石膏湯。</p>
<p>胸中鬱郁微煩，懊憹不安，而小便不通者，此熱傷太陰肺氣不行，膀胱不化也，梔子豉湯湧吐之。</p>
<p>熱病脈洪大，自汗出，舌燥飲水，小便不利者，白虎加人參湯。</p>
<p>若大便乍難乍易，或下清黃臭水，小便黃赤不利者，此有燥屎也，調胃承氣湯。</p>
<p>太陰腹痛自利，小便不利，腹滿脈實者，桂枝大黃湯。無熱脈沉者，理中湯。不效用五苓散。</p>
<p>少陰虛寒腹痛自利四肢疼重，小便或利或不利，或咳，或喘，或嘔，此為有水氣，真武湯。</p>
<p>熱傳少陰四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，此陽邪陷入陰經也，四逆散加茯苓。</p>
<p>厥陰手足厥寒，脈細欲絕，小便不利，當歸四逆湯。</p>
<p>凡小便不通，而見頭汗者，為陽脫，此關格之疾也，不治。</p>

<h2>小便難</h2>
<p>小便難者，雖通而淋瀝赤澀為陰虛陽湊，膀胱受熱也。凡小便不利，而不至於不通者，勿妄利之，恐引邪入膀胱而變蓄血也。</p>
<p>汗下後，腹滿小便難者，理中湯加厚朴茯苓，不應加附子。</p>
<p>汗後舌乾微黃黑而無積苔，心煩動悸不寧，小便難，炙甘草湯。</p>
<p>汗下太過，而小便難，至夜煩躁者，當歸補血湯合生脈散。</p>
<p>脈沉自利，四逆畏寒而小便難者，為津液竭而氣化不行也，雖難必無黃赤澀痛，四逆湯合生脈散。</p>
<p>凡小便不利，及澀數而難者，服清利膀胱藥不應，即當清理肺氣滋其化源。蓋肺氣窒塞則小便不行，肺中虛熱則小便難，若肺氣虛寒則小便清利倍常，試觀有肺者有尿，無肺者無尿，此理皎然矣。</p>
<p>許叔微治一人，太陽證因發汗不止，惡風小便澀，足攣急，屈而不伸，脈浮而大，此證在仲景方中有兩條，大同小異。一則太陽病發汗，遂漏不止，惡風小便難，四肢微急，難以屈伸，一則傷寒脈浮，自汗出，心煩微惡寒，腳攣急。一屬漏風小便難，一屬有汗小便數，病各不同，用藥少差，便有千里之失，與桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以芍藥甘草湯，足便得伸而愈。</p>

<h2>小便自利</h2>
<p>小便自利者，為津液偏滲。有陰陽之不同。大法有四，一為太陽表邪未入於裡，一為大便硬而水液旁達，一為膀胱為蓄血所傷，不能約制水液，一為下焦虛寒津液下脫。</p>
<p>太陽病，發熱無汗，頭疼骨節痛，而二便如常者，麻黃湯。</p>
<p>陽明府證，微熱，手足汗，小便雖利而必黃赤，承氣湯。</p>
<p>凡小腹硬滿應小便不利，今反自利，其人如狂者，此有蓄血，以血為陰邪，不能耗水故也。抵當湯代抵當亦可。少陰病四逆，小便自利，而色白為虛寒，四逆湯。或真武湯去茯苓倍附子。</p>
<p>既吐且利，小便複利，大汗出，下利清穀，裡寒外熱，脈欲絕者，通脈四逆湯。</p>
<p>大抵小便利而色黃，大便不行者，為裡實。若小便利而小腹痛，或善忘如狂者為瘀血。若小便利而身寒，自利脈沉微，其色清白，或反多者，皆屬陰寒也。</p>

<h2>小便數</h2>
<p>小便數者，腎虛而膀胱協熱，故水道頻數，而黃赤不長也。雖有自汗表證，不可服桂枝湯，得之便厥，為其走津液也。</p>
<p>傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急，尺脈弱者，黃耆建中湯。不應，加生附子汁制黃耆。尺中緊細而數者，勿用附子，本方加人參赤茯苓。素常失血者，更加牡丹皮。此味雖涼，不礙發散也。</p>
<p>脈浮澀，小便數而大便秘者，為脾約，麻仁丸。</p>
<p>小便數，大便硬，不更衣十日無所苦，渴者，五苓散。</p>

<h2>嘔吐</h2>
<p>嘔吐與乾嘔卻異：嘔者，聲物俱出，火掣痰動也；吐者，無聲而但出物，濕痰無火也。蓋胃中有火則有聲，若但吐無聲，胃中陽虛可知，能無從事辛溫乎？然嘔甚於吐，其類有五：一為邪傳少陽，一為寒邪傷胃，一為熱邪傳里，一為壞病胃虛，一為陰寒內拒。故凡嘔吐清水，即為直中寒證，若胃中有熱，必見涎液酸水也。病機云：諸嘔吐酸，及水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒，此可見矣。</p>
<p>始病便嘔吐飲食者，為感寒食不化，宜於芎蘇香蘇正氣選用。</p>
<p>嘔多，雖有陽明證，不可下，為其氣逆而未收斂為實也。嘔吐雖出於胃，以表邪將欲傳里，裡氣上衝，邪正分爭而然。屬少陽半表裡證，如心煩喜嘔，胸脅滿而嘔，往來寒熱而嘔，日晡發熱而嘔，或已發汗，而煩滿脈洪數者，總屬少陽，並宜小柴胡加減。</p>
<p>若微熱不止，腹痛不大便，鬱郁微煩而嘔者，大柴胡下之。</p>
<p>若初病發熱頭痛，便見嘔逆自利為合病。以邪氣衝斥，循經熱入而傷動胃氣也。</p>
<p>食谷欲嘔者，屬陽明胃中虛也，吳茱萸湯。得湯反劇者，屬上焦也，桂枝加厚朴杏仁湯。</p>
<p>汗下後，關上脈遲緩而吐，為胃寒，理中湯。</p>
<p>屢經汗下，食入即吐，乾薑黃芩黃連人參湯。</p>
<p>陰證嘔吐，膈上有寒飲拒格也，太陰腹滿嘔逆食不下，或腹痛嘔吐脈沉者，理中加橘半。寒甚加附子。</p>
<p>少陰脈沉遲，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐復不能吐，自覺腹滿，而按之不硬，手足寒，自利，小便色白者，四逆湯加吳茱萸、生薑。</p>
<p>大汗下後，惡寒厥逆，水藥不得入口，身痛自利，真武湯加半夏下黑錫丹。與太陽病發汗後水逆之五苓散證不同。</p>
<p>凡溫病熱病嘔吐者，火性上炎也。無問表裡，通宜涼膈散。嘔吐煩渴者，白虎湯。</p>
<p>濕溫嘔吐者，白虎合解毒。</p>
<p>胃寒而嘔吐者，橘、半、藿香、厚朴為主。</p>
<p>胃熱而嘔吐者，芩、連、葛根、竹茹、蘆根為主。</p>
<p>胃虛而嘔者，參、朮、苓、半、生薑、糯米為主。</p>
<p>陰寒而嘔吐者，吳茱萸、乾薑、附子、丁香為主。</p>
<p>凡嘔吐切不可用甘草、大棗，皆當去之，惟胃虛者，不在禁例。</p>
<p>凡嘔家必用半夏、生薑，利水下痰，水去則嘔自止矣。故生薑為嘔家聖藥。嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿儘自愈。此言胃脘癰也。</p>
<p>夾食夾痰嘔吐，見總論本例中。</p>

<h2>乾嘔</h2>
<p>乾嘔者，寒鬱中脘，令陽氣蘊而不舒，欲吐而不能吐也。若有熱在內而嘔，則或出酸水苦水痰食矣，安有乾嘔之理哉？故凡見乾嘔，即為寒證無疑。其太陽與少陽及水氣，皆有乾嘔。如太陽乾嘔，則有頭痛發熱；少陽乾嘔，則有胸滿脅痛；水氣乾嘔，則有脅下引痛。若直中陰寒乾嘔，則外無一毫表證，必見下利清穀及諸寒證也。然太陽少陽水氣三者之乾嘔，皆不離乎寒也。</p>
<p>傷寒表不解，乾嘔身熱微喘，或自利而咳，小青龍湯。</p>
<p>汗出痞悶，脅下引痛，乾嘔短氣者，十棗湯。</p>
<p>手足厥冷，乾嘔及噦而煩滿者，橘皮竹茹湯。</p>
<p>太陰腹滿乾嘔，理中湯加橘皮、半夏。</p>
<p>少陰病下利，脈沉細乾嘔，乾薑附子湯。</p>
<p>乾嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。</p>
<p>裡寒外熱，脈微欲絕乾嘔，通脈四逆湯。</p>
<p>膈上有寒飲乾嘔，四逆湯加吳茱萸生薑。</p>
<p>厥陰乾嘔，吐涎沫頭痛，吳茱萸湯。</p>
<p>溫病熱病時疫，乾嘔煩悶者，黃連解毒湯。</p>
<p>凡乾嘔表證，及水寒留飲，與陰寒內拒，治各不同也。</p>

<h2>腸鳴</h2>
<p>邪氣內搏其飲，則為腸鳴。雖有寒熱之不同，無不因積飲所致。下後身熱不除，心下痞硬，腹中雷鳴下利者，瀉心湯選用。若腹痛便秘，熱劇當下者，小承氣加苓、半、木香、薑汁，虛加人參。腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐者，附子粳米湯。</p>

<h2>噦</h2>
<p>噦者，其聲濁惡而長。有胃虛、氣逆、停飲、虛實、寒熱、死生之辨。</p>
<p>凡傷寒邪未入府，或其人本虛，故攻其熱必噦。言胃虛不能食之人，誤用寒藥，或飲冷水所致，理中湯加丁附。渴而小便不利者，加桂苓。</p>
<p>傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。此熱氣壅鬱，上下不通而噦也。</p>
<p>有潮熱時時噦，先與小柴胡湯加茯苓，後與大柴胡湯。</p>
<p>嘔噦手足逆冷，橘皮半夏湯。若胸滿虛煩，橘皮竹茹湯。</p>
<p>胃氣寒者，理中湯加吳茱萸。</p>
<p>噦不止，橘皮半夏湯，或橘皮竹茹湯去竹茹加乾薑、桂心、通草。</p>
<p>溫病熱未除，或重感暴寒，或內傷冷物而噦者，黃芩加半夏生薑湯加廣藿香葉、橘皮。</p>
<p>溫病有熱，飲水暴冷作噦，橘皮半夏湯，或半夏茯苓湯，並加蘆根、茅根。</p>
<p>熱病汗不出，大顴發赤噦者死。凡腹滿不尿，脈散頭汗，目瞪而噦者不治。</p>
<p>凡噦而二便不通者，屬實熱，厥逆自利為虛寒，兼嘔逆者為停飲。設非此三種，則為胃氣垂絕之候，多難治。若有疝、瘕動氣，又當別論，不可忽也。</p>

<h2>噫氣</h2>
<p>噫氣者，胸中氣不交通也。《靈樞》曰：寒氣客於胃，厥逆從下上，復出於胃則噫氣也。</p>
<p>傷寒汗下後，心中痞悶，噫氣不除者，旋覆代赭石湯。</p>
<p>石頑治郭孝望女，年十七，夏月因鄰家失火受驚，遂發熱自利，嘔逆不食，或以傷寒治之，熱嘔愈甚，更以滾痰丸下溏糞三次，而變目瞪不語，噫氣不絕，四肢逆冷，不能動移。諸醫咸謂壞證，議與承氣下之，而猶豫未決，邀余診之。六脈如絲，問之，知厥冷昏沉不語已三日矣，此陽氣欲脫之兆。本驚氣入心而自汗發熱，驚則痰聚膈上而嘔逆不食，夏月本無大寒，何得誤與發表攻里，元氣大傷，致變此候。真似傷寒壞病耳。仲景云：傷寒發汗，若吐若下解後，心中痞悶噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。遂與此湯，連夜速煎不時頻灌，至侵晨視之，喘息噫氣皆除，肢體溫和，周身沾沾有微似之汗，目能移動，但口不能言目不能開，而睛己微轉，其脈三倍於昨矣。改用六君子調理而安。</p>

<h2>呃逆</h2>
<p>呃逆者，氣上逆而為呃忒也，或以為咳逆者，誤也。按咳逆上氣，為咳嗽氣逆，非呃逆也。或以呃逆為噦者，亦非也。噦者，其聲濁惡則長，呃逆者，才發咽喉則遽止。呃呃然連續數聲，而短促不長，有因胃熱失下，濁氣不得下降，逆上而作，脈必應指有力，證必內實便閉口渴。此非真呃也，當下之，大承氣湯。便軟者，生薑瀉心湯。胃虛有熱者，橘皮竹茹湯。胃中有痰飲而作，氣口脈必弦滑大於人迎，橘皮半夏湯。有因誤服寒涼，或飲冷水，水停心下，胃中虛冷而作，脈必結代，橘皮竹茹湯去竹茹，加乾薑、桂心、通草，名橘皮乾薑湯，不應加丁香五六粒。平素胃虛少食者，加薑汁。炒焦。白朮二三錢，或附子理中湯，此為夾水勿疑，代脈為死證也。</p>
<p>若往來寒熱而呃者是邪將入里，里不納邪，逆上衝激而然也。此屬少陽，以小柴胡和之，不應加黃連、乾薑、桂枝。若氣自臍下直衝於胸嗌間呃逆者，此為肝腎虛寒之極，而挾陰火上衝，其脈必沉細，知不在胃也。病既下虛，內已伏陰，或誤用寒涼，遂至冷極於下，迫其相火上衝而為呃逆，真氣欲盡也。輕則附子理中加柿蒂薑汁，重則四逆湯加丁沉，面赤者，急投羌活附子散，亦有得生者。</p>
<p>病人煩躁，自覺甚熱，他人以手捫其肌膚則冷，此無根失守之火，散亂而為熱，非實熱也，乃水極似火，陰極似陽之假熱，誤用涼藥，下咽則斃，急宜附子湯加薑、桂、丁沉下黑錫丹，或羌活附子散溫之。呃逆漸止者可愈，服藥不效者，難已。</p>
<p>蓄血腹大青筋發呃者，不必治呃，代抵當湯。每服加人參一錢，熟附子五分，乾漆灰二分，或桃核承氣加參附乾漆灰更捷。此九死一生之候，非此不能奪也。</p>
<p>凡久病而見呃逆者，此真氣已衰，不治，呃逆脈散，舌短灰黑，及頭汗不得尿與大便自利而腹滿者，皆死。</p>

<h2>咳嗽</h2>
<p>諸咳悉屬於肺，故傷寒中風暴嗽，皆為表證，非虛勞久嗽里證之有臟腑傳次不同也。</p>
<p>傷寒咳嗽，肺寒停飲，及邪傳半表半裡，亦有陰寒內結者。</p>
<p>如水與表邪相合而咳，則乾嘔發熱而悸，小青龍湯。</p>
<p>里澼合水動肺而咳，則身涼脅下引痛，十棗湯。</p>
<p>水與裡寒相合而咳，則腹痛自利，四肢疼重，真武湯。</p>
<p>邪傳半表，將入於裡而咳，則寒熱胸脅胠滿，小柴胡去參加枳桔。</p>
<p>陽邪傳里而咳，則四逆泄利下重，四逆散加枳桔橘紅。</p>
<p>有少陰發熱而咳，則脈沉，無頭痛，麻黃附子細辛湯。</p>
<p>有陰寒內結而咳，則自利腹痛，四逆湯加五味、細辛。</p>
<p>太陽陽明合病而咳，則身熱腹滿自利，葛根湯。</p>
<p>陽明少陽合病而咳，則嘔而腹滿小柴胡加葛根。</p>
<p>凡外感風寒咳嗽，發熱頭痛，鼻流清涕者，必先發散為主，若寒鬱熱邪咳嗽，則痰唾如膠，金沸草散加減。</p>
<p>熱邪傷肺而咳，必咽齶腫痛，葳蕤湯加減。</p>
<p>溫病熱病咳嗽黃芩白虎，並加蘆根、竹葉，若煩悶，則涼膈雙解選用。</p>
<p>大抵外感咳嗽，當以汗解，然又有不可汗者，經曰：咳而小便利及數，不可發汗，發汗則四肢厥逆，又咳而發汗，蜷而苦滿者，並宜小建中為主。若脈散者，為心火淫於肺金，鬼賊相刑，必死也。</p>
<p>凡咳嗽與傷寒無預者，詳見《醫歸》本門。</p>
<p>石頑治包山金孟珍，正月間忽咳吐清痰咽痛，五六日後大便下瘀，晦血甚多，延至十餘日，請治於余。其脈六部皆沉弦而細，此水冷金寒之候也。遂與麻黃附子細辛湯，其血頓止，又與麻黃附子甘草湯，咽痛亦可，而覺心下動悸不寧。詢其受病之由，乃醉臥渴引冷飲所致，改用小青龍去麻黃加附子一劑，悸即止，咳亦大減，但時吐清痰一二口。乃以桂酒製白芍，入真武湯中與之，咳吐俱止，尚覺背微惡寒倦怠，更與附子湯二劑而安。</p>
<p>又治禮科姜如農長媳，患風熱喘咳無痰，灼熱自汗，而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十餘劑，其咳轉劇，而胎漸不安。余診之，六脈皆濡大無力，右手寸關獨盛而澀，曰此熱傷肺氣也，反與和解藥，逼令汗出，致肺氣益燥而咳逆愈甚，不得已復用苦寒折之，則火轉鬱伏而不散也。遂用大劑葳蕤及川芎、杏仁、白薇、甘草，取葳蕤湯之半，更以當歸、桔梗、五味、黃耆，益氣生津，固肌斂肺，二劑汗止咳減，胎亦向安。更加生訶子皮四劑而痊。</p>
<p>又治鬱金岩，勞役後傷風自汗胸滿痰結，咳出青黃涕，大如彈丸，此即《內經》所謂勞風，治在肺下也。與茯苓桂枝白朮甘草湯加薑汁、竹瀝二劑而安。</p>
<p>又治宋襄日女，素常多郁乾咳，春間感冒風邪，而咳逆愈甚，以小建中湯用蜜煎生薑，加蜜煎橘皮，外邪即解而咳不止，次以逍遙散，仍用蜜煎姜橘，更與異功散，用蜜制白朮姜橘而安。</p>
<p>又治里醫吳佩玉次女，傷風咳嗽，先前自用疏風潤肺止嗽之藥不應，轉加嘔渴咽痛，求治於余。診之六脈浮滑應指，作半夏散與之，三啜而病如失。或問咳嗽咽痛而渴，舉世咸禁燥劑，而用半夏輒效，何也？曰：用藥之權衡，非一言而喻也。凡治病必求其本，此風邪挾飲上攻之暴嗽，故用半夏、桂枝，以開通經絡，迅掃痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液、風痰散，而營衛通，則咽痛燥渴自已。設泥其燥渴，而用清潤滋其痰濕，經絡愈壅，津液愈結，燥渴咽痛愈無寧宇矣。不獨此也，近世治風寒咳嗽，雖用表藥，必兼桑皮、黃芩、花粉，甚則知柏之類，少年得之，必種吐血虛損之根，中年已後得之，多成痰火喘嗽之患。然此輩之妙用，在於預為地步，診時泛謂陰虛，防變不足之證，初時元氣未衰，服之邪熱暫伏，似覺稍可，久之真氣漸傷，轉服轉甚，安慮其不成虛損耶！及見吐血，則不問何經腑臟，屬火屬傷，血之散結，色之晦鮮，瘀之有無，概以犀角地黃寒涼止截之劑投之，致血蓄成根，向後或兩月一月一發，雖日服前藥不應矣。凡此之類，未遑枚舉，然必如是，則病家任之不疑，傍人目之為神，斯所以聲名日著也。嘗見一人患項腫發熱，延傷寒家視之，則曰大頭傷寒，以表藥發之，並頭亦脹，確然大頭無疑矣。病家以其治之益甚，另延雜證家視之，則曰濕熱痰火，以里藥攻之，則頭與項前左半皆消，但項後右側偏腫，則又確乎非大頭而為雜證矣。病家又以腫在偏旁，疑為癰毒，更延癰疽家治之，則曰對口偏疽，以托裡敷外藥治之，則氣血益滯，熱不得泄，郁遏竟成潰瘍矣。本一病也，治之迥異，證亦屢遷，可見其病隨藥變之不誣耳。第未習所趨，非此不足以入時，何怪乎聖人性命之學，淪胥不返，遂至若是耶。</p>

<h2>喘</h2>
<p>形寒飲冷則傷肺，故氣上衝而喘也。有邪氣在表而喘，則心腹濡而不堅，外證發熱脈緊身疼痛，冬月麻黃湯，余時越婢湯。邪氣外盛，壅遏清道，使氣不利而喘，雖經汗下，亦可發之。若惡風自汗，發熱而喘，桂枝湯加厚朴杏仁。汗下後，汗出無大熱而喘，麻黃杏仁甘草石膏湯。誤下脈促，汗出而喘，葛根黃芩黃連湯。發汗後，飲水多者必喘，五苓散。咳而上氣喉中水雞聲者，此水飲支塞肺道也，射干麻黃湯。有邪氣在裡而喘，必心腹脹滿，內實不大便，外證自汗短氣，潮熱脈實，大承氣加厚朴杏仁。有水氣上衝而喘，必咳悸乾嘔，小青龍湯，小腹痛，小便不利，去麻黃加茯苓。有水氣內伏而喘，則咳引脅痛，十棗湯。凡陰證厥逆，脈沉細而喘促無汗者，可治，四逆湯加五味細辛。若發熱脈沉而喘，麻黃附子細辛湯。凡喘，慎不可用升提，用之則愈喘。內傷勞役氣虛發喘，當用補中益氣者，即非清陽下陷，亦須煨葛根代之。諸喘為惡，故非輕也，華元化曰：盛則為喘，言肺中邪盛而腎虛也。所以陰證發喘，尤為惡候，斷喪之人，腎氣上乘而喘，急用腎氣丸，雜以黑錫丹導火歸元，然多不救。加以動息搖肩，戴眼直視，汗出厥逆者，立斃。大抵邪壅上盛，正氣欲脫，必至喘滿。經曰：直視譫語喘滿者死。又身汗如油，喘而不休者，為命絕也。</p>

<h2>短氣</h2>
<p>短氣者，似喘非喘，呼吸短促而不相接續為虛，少氣不足以息，為實，當隨證治之。</p>
<p>表證不解，其人面色緣緣正赤，煩躁不安，不知痛處，而短氣脈澀者，桂枝二越婢一湯。</p>
<p>汗吐下後，元氣虛弱，脈微氣不相續者，大建中湯。</p>
<p>陰證脈沉遲細弱，手足厥逆，口鼻難以布息者，四逆加人參湯。</p>
<p>陽明病，內實潮熱不大便，腹滿短氣者，三承氣選用。</p>
<p>渴欲飲水，水停心下，短氣妨悶者，茯苓甘草湯，小便難者，五苓散。</p>
<p>乾嘔短氣，痛引脅下者，十棗湯。</p>
<p>虛煩短氣，心中懊憹者，梔子豉湯。</p>
<p>短氣而胸腹脹滿，脈沉者，是氣滯，沉香降氣散。</p>
<p>大抵心腹脹滿，按之硬痛而短氣者，為裡實，若心腹濡而不滿，為表邪，若少氣不足以息，脈微弱者，為氣虛，此大法也。</p>
<p>溫熱病及時疫，多有短氣，但溫熱表證，則舌赤甚，時疫表證，則白苔如屑，黃芩白虎達原飲為主，若至苔黃及焦黑色，急用涼膈雙解、解毒、承氣之類，無論溫熱、時疫，皆可選用也。</p>

<h2>氣逆</h2>
<p>氣逆者，氣自腹中時逆上衝也。太陽病，下之後，其氣上衝者，此引邪內犯，而里不服邪也，可與桂枝湯，方用前法，不上衝者，此里已受邪，不可與之。</p>
<p>病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息，此為胸中實，瓜蒂散吐之。</p>
<p>脈微者不可吐，吐之則心中逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖，茯苓桂枝白朮甘草湯。</p>
<p>厥陰氣上撞心，此寒熱錯雜之邪，烏梅丸、黃連湯選用。</p>
<p>病如虛羸少氣，氣逆上衝欲吐者，竹葉石膏湯。</p>
<p>有動氣誤發汗，氣上衝而熱者，柴胡桂枝湯，二者皆正氣虛，而邪氣逆也。</p>

<h2>渴</h2>
<p>傷寒邪氣在表則無渴，邪氣傳里則熱耗津液，是以能消水也。法曰：身熱為熱在表，引飲為熱在裡。故傷寒熱病，本未身涼不渴，及小便不黃，脈不數者，未之有也。夫渴者，熱傷津液於內，故欲引飲以助陰祛熱也。熱甚則能多飲，而旋飲旋渴，胃虛則但欲熱湯而畏寒飲，若陰盛虛陽上迫，而為假渴，則渴不能飲，或飲不能咽，若強飲一二口，頃即吐也。</p>
<p>溫病熱病，則一發即煩渴引飲，以伏氣自內變熱而發也。中暑則熱傷心包而熏肺，亦主煩渴，傷寒營衛俱傷，汗不得出，則煩躁而渴，邪犯膀胱及胃腑，與夫三陰熱證，俱有煩渴，朱氏曰：脈浮而渴，屬大陽，有汗而渴，屬陽明，自利而渴，屬少陰，至於厥陰消渴，飲水不止，則又熱之甚矣。</p>
<p>太陽表邪傷肺，水飲不散，乾嘔發熱，喘嗽而渴，小青龍去半夏加栝蔞根。</p>
<p>熱邪傳里，則煩渴引飲而脈數，小便不利，為犯本，五苓散。</p>
<p>陽明經病，壯熱自汗，鼻干目疼，煩渴自利，葛根湯。若腑病內實，蒸蒸潮熱，燥渴飲水，大便閉者，三承氣選用。</p>
<p>少陽脈弦，口苦咽乾，發熱而渴，心煩喜嘔而渴，胸滿脅痛而渴，心下痞滿而渴，往來寒熱而渴，並宜小柴胡去半夏加栝蔞根，舌上苔白而渴，去芩半加葛根，乾燥，更加栝蔞根，表未解，腹滿便閉，用大柴胡湯。</p>
<p>凡先不渴，服發汗藥而渴，及先嘔後渴者，皆為欲解，先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯。兼眩悸嘔噦，赤茯苓湯。</p>
<p>凡發汗吐下後，口燥咽於而渴，此津液衰少，腎水不升，虛火上炎也，竹葉石膏湯。</p>
<p>下利脈數而渴，飲不能多者，防圊血，白頭翁湯。</p>
<p>凡傳次陰經熱證，口燥咽乾，心下硬痛，急下之，若直中陰經寒證，口不燥，咽不幹，而喉中自渴不能飲，脈沉者，急溫之。故少陰病，心煩自利而渴，脈沉，小便色白者，此下焦虛寒，故飲水自救也，真武湯。若面赤煩躁身反熱而口渴者，此陰盛格陽也，白通加豬膽汁湯。</p>
<p>凡冬月發熱頭疼，二三日即咽痛而渴，名曰冬溫，陽旦湯加葳蕤、桔梗。</p>
<p>溫病發熱而渴，黃芩湯加栝蔞根、蘆根汁。若有暴感客邪，加蔥白、香豉。</p>
<p>熱病渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎湯。背微惡寒者，加人參。</p>
<p>咳而嘔渴心煩，小便不利，豬苓湯。</p>
<p>少陰溫熱病，二三日便口燥咽乾，大承氣湯，或裡熱燥甚，怫鬱躁煩，留飲不散，大渴不止，則腹滿高起，痛不可忍，但嘔冷涎，大渴不能飲，飲亦不能止其渴，喘急悶亂欲死，大承氣湯，乘熱下咽，其渴立止，似無病人，須臾大汗而解，往往有不利而汗出者，以邪隨汗之宣通，故不利而愈也。</p>
<p>時疫舌上白苔而渴，白虎湯。舌根漸黃至中心者，涼膈雙解。甚則合解毒承氣下之。舌上苔黑而潤，渴不能飲者，必嘔血，犀角地黃湯加大黃。熱病汗下後，煩渴欲飲水者，少少與之，是謂以法救之，渴不止，頻頻與之。切勿按摩中脘，恐成水結胸也。溫病熱病，煩渴不解，往往得水，或服黃芩石膏等寒藥，浹然汗出而解者，正為腸胃燥熱不能祛散邪氣，忽然得涼水寒藥，助其胃氣祛邪，因得汗出而解，非傷寒發表不遠熱之謂也。</p>
<p>東垣治一人，煩躁目赤而渴，脈七八至，按之不鼓，此陰盛格陽於外，非熱也，以姜附治之而安。</p>
<p>羅謙甫治一人，傷寒脈沉細而微，厥逆自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏臥口燥舌乾，四逆加人參、蔥白而愈。</p>

<h2>漱水</h2>
<p>漱水不欲咽者，胸中無實熱也，如陽明身熱目疼，此熱在經，欲作衄也，犀角地黃湯去生地加甘草桂枝，若見表證鼻衄者，為熱傷經絡，迫血妄行，慎勿輕用犀角地黃湯，當詳衄血例治。</p>
<p>若無表證，腹滿按之雖痛而濡，其人善忘如狂，小便自利，大便色黑，口燥但欲漱水不欲咽者，為有瘀血結於下焦，輕則桃核承氣（當換肉桂）重則抵當湯（如無虻蛭以乾漆灰代之）下盡黑物乃愈。</p>
<p>少陰病手足冷，時時煩，但欲漱水而不能飲，或勉強飲下，少頃，復吐，或飲水而嘔，或噦逆者，皆屬內寒。四逆湯證也，厥陰下利無脈，乾嘔煩渴漱水者，白通加豬膽汁湯。厥陰煩躁吐蛔，口燥舌乾，時欲涼水浸舌，理中丸加烏梅。不時噙之，蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，假作燥渴，終不能飲也，或有能飲不吐者，此則熱耳。</p>

<h2>衄血</h2>
<p>衄血者，經絡熱盛，迫血妄行於清道也，經曰：以桂枝麻黃治衄，非治衄也，乃欲解散經中邪氣耳。太陽衄血，及服桂枝湯致衄者，為欲解，若衄而成流者，少刻自解，若點滴不成流者，此邪氣在經也。若脈浮緊，身疼痛，發熱無汗者，麻黃湯汗之。三時感冒衄者，香蘇散加蔥豉，或參蘇飲汗之。蓋邪熱在表不得汗，迫血妄行，奪其汗則血自止，若衄出不止，又當止血為急，不可拘執也。若脈不浮緊，身無熱者，切不可發汗。</p>
<p>陽明口乾鼻燥，漱水不能咽，頭痛，目睛暈黃，寸脈數盛者，必衄。</p>
<p>衄血而渴欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，次用竹葉石膏湯。</p>
<p>誤發少陰汗，下厥上竭，口鼻耳目出血者難治，與當歸四逆湯。衄不止者，死，止而頭眩者亦死。</p>
<p>衄家不可發汗，言陰血本虛也。黃耆建中，誤汗動血，加犀角。</p>
<p>傷寒衄血、吐血不止，誤用犀角、地黃等涼劑，致血留心胸之分而滿痛者，一味木香酒磨不時呷之。</p>
<p>冬溫溫病衄血，皆用黃芩湯加茅花，如無茅花，茅根汁代之。熱病、時疫，通宜白虎湯加藕汁、茅根汁、童便。陽毒、溫毒、衄血，犀角地黃合三黃石膏湯，去麻黃加百草霜。</p>
<p>大抵衄血、吐血，脈滑小者生，脈實大者死。</p>
<p>吐衄後，脈微弱者，易治，若熱反盛，脈反數急者，不治。</p>
<p>熱病咳而衄，汗不出，出不至足者死。</p>
<p>凡衄不止而頭汗出，身無汗，及發汗不至足者難治。內傷勞役大衄，陰火乘虛驟衄，及久衄不止等雜證，不在此例。</p>
<p>石頑治歙客黃姓者，正月間患傷寒，衄血甚多，必發於卯刻，數日不止，面上怫鬱，頭痛身微熱，脈浮大而數，按之則芤，意謂衄血既多，則熱邪當解，此獨不解者，先必邪氣在經，點滴之衄，誤服涼血止截藥所致。遂與越婢湯一劑（即大青龍湯桂枝、杏仁），熱服得汗而解，但至夜則身有微熱，更與當歸補血湯，四劑而安。</p>
<p>又治墅關張九弘之媳，頭痛如破，屢服發表之藥轉劇，邀余診之，六脈數疾無倫，寸口大三倍於尺中，時大煩渴，飲不能多，白睛微黃而視歧，曰：此伏氣之發，誤用表藥，熱邪載火於上而欲衄也。以黃芩湯一劑投之。明晨果衄血如流，與芍藥甘草湯加茅花、童便，不時溫服，至晚微顫而止。</p>

<h2>吐血</h2>
<p>衄血多有在經表邪，吐血皆屬傳經里證。以當汗不汗，熱毒入內，迫血妄行，從胃脘而出也。凡見眼閉唇紅，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，驚狂譫語，背寒足冷，四肢厥逆，胸腹急滿，便黑溺頻，皆瘀血證也，不必悉具，但見一二證，便宜犀角地黃湯。然其性大寒，能凝滯瘀血，須諒證虛實寒熱加減。虛者去地黃加阿膠、血餘、炙甘草、童便，實者加酒大黃、茜根、穿山甲，寒者加炮姜，炙甘草，熱者加芩連木香，陰虛火炎之血，則凝結如朱漆，獨參湯下六味丸。</p>
<p>血虛而熱，雖赤不結，黃連阿膠湯。胃虛者，則不甚赤而散，四君子加廣皮木香。</p>
<p>太陽病，脈浮數，反灸之，必驚狂起臥不安，咽燥吐血，救逆湯。</p>
<p>咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，黃耆建中湯。</p>
<p>誤發少陰汗動血者，當歸四逆湯。</p>
<p>本虛損吐血人，復感寒嗽血，黃耆建中湯，輕者則用桔梗湯加蔥豉。</p>
<p>凡嘔吐血水多者，為肝臟久傷，或胃敗所致多不可治。</p>
<p>虛損內傷吐血本證，詳具《醫通》。</p>
<p>石頑治姜學，在夏月感冒咳嗽，時居母夫人喪，哀痛骨立，寢苫茹蔬，醫者不察虛實，妄投枳桔芩梔，不但鬱閉表邪，兼之傷犯中氣，遂致嘔血泄瀉，觀其外證，唇燥咽乾，頗似有熱，而脈弦小，知為脾胃虛寒，客邪不散，虛火乘機潛發之候。遂與桂枝人參湯，三劑而血瀉皆除，調理脾肺而康。又治沈懋甫仲子，年十七，每傷風即吐血夢泄，此肝臟有伏火，火動則招風也。蓋肝為藏血藏魂之地，肝不藏則血隨火炎，魂不寧則精隨夢泄。遂與桂枝湯加龍骨牡蠣，四劑而表解血止。桂枝湯主和營散邪，加龍骨牡蠣，以鎮肝安魂，封藏固則風不易入，魂夢安則火不妄動，而血亦不上湧，精亦不下泄矣。若以其火盛而用知柏之屬，鮮有不虛損者。</p>

<h2>唾膿血</h2>
<p>吐血雖主於火，然有虛實之殊。至唾膿血，無不因邪熱鬱發所致。經曰：服桂枝湯吐者，其後必唾膿血也。此非特酒客輩，素多濕熱蘊積而然。每見春溫誤行汗下不解，多有此變，並宜葶藶苦酒湯下奪之。</p>
<p>冬溫誤用辛甘發汗不解，復大下之，致胃氣虛寒，邪伏陰中，而見寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者，麻黃升麻湯、葳蕤湯選用，或增損而用。</p>
<p>石頑治陸中行室，年二十餘，臘月中旬，患咳嗽，捱過半月，病勢稍減，新正五日復咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛，至元夕忽微惡寒發熱，明日轉為腹痛自利，手足逆冷，咽痛異常。又三日則咳唾膿血，始延余治。其脈輕取微數，尋之則仍不數，寸口似動而軟，尺部略重則無，審其脈證寒熱難分，頗似仲景厥陰例中麻黃升麻湯證。蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃勉力支持歲事，過於勞役，傷其脾肺之氣，故咳復甚於前，至望夜忽憎寒發熱，來日遂自利厥逆者，當是病中體疏，復感寒邪之故，熱邪既傷於內，寒邪復加於外，寒閉熱邪，不得外散，勢必內奔而為自利，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利唾膿血也。雖傷寒大下後與傷熱後自利不同，而寒熱錯雜則一。遂與麻黃升麻湯一劑，肢體微汗，手足溫暖，自利即止，明日診之，脈亦向和，嗣後與異功生脈合服數劑而安。</p>

<h2>熱入血室</h2>
<p>沖為血海，即為血室。衝脈得熱，則逼血下行，男子亦有是證，不獨婦人也。</p>
<p>凡血滯不行，則脈乍澀乍數，或沉或伏。若血熱交併則洪盛，血虛則芤，虛中有瘀則芤中帶弦，此一定法也。</p>
<p>如陽明證下血譫語，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。如欲用藥，小柴胡合犀角地黃，熱甚神昏者，生地黃黃連湯稍加酒大黃微利之，以有瘀血故頭汗也。</p>
<p>婦人中風發熱，經水適來，七八日胸脅下滿如結胸狀，譫語者刺期門，此言適來即斷，血結在裡為實證，故刺期門以瀉之，不善刺者，以小柴胡去參加桃仁、丹皮、歸尾、穿山甲以消之。婦人中風寒熱，經水適斷，血結如瘧狀者，此言經行未盡而適斷，雖有結血，未為全實，小柴胡加當歸、丹皮、生地以涼之。</p>
<p>婦人傷寒發熱，經水適來。晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此言經行不斷，則熱不留結，勿謂譫語而誤用硝黃犯其胃氣，刺動營血犯其中焦，柴胡和解犯其上焦，但不妄犯，熱隨血散自愈也。</p>
<p>血弱氣盡，邪正相搏結於脅下，默默不欲食，邪高痛下而嘔者，小柴胡湯主之。</p>

<h2>蓄血</h2>
<p>傷寒太陽病，當汗不汗，則熱瘀在裡必血結也。大抵胸脅小腹硬滿，以手按之痛，小便不利，乃氣滯不行而為溺閉，若干嘔咳引脅下痛者，為水飲，五苓十棗證也。若小便自利，大便黑亮，其人如狂者，為蓄血，桃核承氣代抵當湯選用。</p>
<p>已下脈數不解，消穀善飢，六七日不大便者，此有瘀血，抵當湯。</p>
<p>若產後感冒，或停食，瘀血不行，腹脹喘逆，此血化為水也，下瘀血湯，不應急加人參、乾漆灰。</p>
<p>陽明病，其人善忘，大便黑，胸中痛不可近者，蓄血也，犀角地黃湯加大黃。然溏膩如漆者，為蓄血。若黑燥如煤者，為燥結，非蓄血也。</p>
<p>蓄血證舌苔，有邊白中黑而極薄潤，必無干燥焦黃者，以血屬陰，無大實熱故也。</p>
<p>內傷雜證蓄血，不在此例。</p>
<p>戴同父治一人，元氣素虛，胃口有蓄血，每食椒姜熱湯，則呃一二聲，以人參、生白朮各一兩切片，用䗪蟲醉死，絞漿製為末，入乾漆灰七分，以米飲丸彈子大，早暮陳酒細嚼一丸，終劑而愈。</p>
<p>喻嘉言治一人，傷寒後兩脅僂廢，痛如刀刺，用桃核承氣加熟附子、肉桂而愈。</p>
<p>李士材治一人，蓄血如狂，少腹結痛，六脈芤而左關尺獨弦，且其人素有羸證，以桃核承氣加人參三錢而安。</p>

<h2>動氣</h2>
<p>動氣者，築築然跳動，見於臍之上下左右也。以其人脾氣素虛，水結不散，即發動氣，狀如奔豚，但動氣時聚時散，奔豚則固結不散也。又病人素有痞積，亦為動氣，皆不可汗下，誤下則腹滿拘急，身雖熱反欲蜷臥。無論左右上下，通宜甘草乾薑湯加茯苓、桂心，或理中去朮加桂苓。痛甚加吳茱萸、附子，以術閉氣，桂泄奔豚也。</p>
<p>誤汗動氣，則氣逆上衝，或心中大煩，目暈欲嘔，引飲則吐，或骨節痛，通宜五苓散去朮倍桂枝、茯苓。或柴胡桂枝湯減參、棗加苓、橘，緣參、棗益氣，苓、橘散氣也。凡傷寒動氣，必須審問，非脈可知也。</p>

<h2>振</h2>
<p>振者，森然若寒，聳然振動，皆責為虛寒也。振近於戰，而其勢稍輕。戰則鼓慄而戰，振則虛而不爭，但聳動耳。蓋由發汗吐下太過，致損血氣，虛極而作也。</p>
<p>傷寒吐下後，逆氣衝胸，起則頭眩，身振振動搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯。</p>
<p>太陽病，發汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯。</p>

<h2>戰慄</h2>
<p>戰慄者，陰陽爭勝，故身為之搖也。邪氣外與正氣爭則為戰，邪氣內與正氣爭則為慄。戰者，身戰寒聳，正氣勝，故得汗而解也。慄者，心慄鼓頷而身不戰，陰氣盛，正虛不能勝邪，遂成寒逆也。</p>
<p>有傳經戰慄脈實便秘者，大柴胡湯。</p>
<p>溫病發戰，涼膈承氣加薑棗下之，必大汗而解。</p>
<p>熱病發戰，白虎合解毒，有里證者，涼膈雙解下之。</p>
<p>傷寒夾冷食而內慄，寒逆不得解者，甘草乾薑湯；表邪勢盛而戰，五積散；陽虛不能作汗而慄，再造散；始病無熱而慄，手足逆冷者，理中湯；背惡寒者，附子湯；誤發其汗而慄，四逆湯加人參。</p>
<p>壞證寒粟正氣虛極也，十全大補、八參養營、大建中湯選用。</p>
<p>傷寒六七日或十餘日，戰汗不當用藥。</p>
<p>大法血隨熱壅，須用硝黃，氣隨寒滯，必用桂附，陰陽之用不同，有形無形故也。</p>

<h2>肉瞤筋惕</h2>
<p>肉瞤筋惕，非常常有之，經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，發汗過多，津液涸少，陽氣偏枯，筋肉失其所養，如魚失水，故惕惕然動，瞤瞤然跳也。</p>
<p>發汁過多，厥逆筋惕肉瞤者，真武湯。若惡寒，去芍藥增附子；惡熱，減附子倍芍藥。</p>
<p>素有動氣，誤行發汗，筋肉振跳者，理中湯加桂、附、茯苓。</p>
<p>素常失血之人，經脈失養，時時筋惕者，大劑溫補自愈。若不因汗下，始病便見此證者，必元氣久虛，或失血房勞後，及新產感冒，致有是證，若誤用表藥，必無生理。</p>

<h2>瘛瘲</h2>
<p>瘛者，筋脈急而縮也；瘲者，筋脈緩而伸也。此證多屬虛風。蓋風主動搖故爾。傷寒汗下後傳變此證，病勢已劇，能用去風滌熱之劑治之，間有生者。大率與過汗經虛發痙不殊，古人悉從小續命加減，殊不知壞病變見此候，皆是脾虛生風之象，雖有六經形證，斷不可復用表藥，惟大建中加減為當。有熱去桂、附、蓯蓉加芩、連、蠍梢之類。</p>
<p>風溫被火，微黃煩驚，時發瘛瘲者，葳蕤湯加減。</p>
<p>若瘛瘲戴眼反折，汗出如珠，為太陽絕。又四肢漐習，動而不止，似瘛瘲而無力抽搐者，為肝絕也。</p>

<h2>怫鬱</h2>
<p>怫鬱者，乃陽氣蒸越於頭面，聚而不散，故緣緣而赤也。所謂緣緣者，有時不赤，有時忽赤，若有所因而愧赧之狀也。</p>
<p>傷寒發汗不徹，或覆蓋不周，或早揭衣被，致陽氣怫鬱在表，面色緣緣正赤，躁煩不知痛處，桂枝二越婢一湯。</p>
<p>若腹滿潮熱，脈洪大而數者，因大便不通，火氣炎上而作赤色，大柴胡湯。</p>
<p>汗吐下後，胃中虛冷，外氣怫鬱而畏寒，厥逆脈微者，理中湯。外有微熱，加桂枝。內寒甚者，加附子。</p>
<p>溫病面赤，煩躁飲水，小柴胡去半夏加栝蔞根。</p>
<p>熱病煩渴引水面赤，白虎加入參湯。內實潮熱不大便，涼膈雙解選用。下後熱不解，或解半日許，復熱，面赤者，黃連解毒人參白虎選用。</p>
<p>若下元虛人，誤下傷陰，陽氣發越，而身熱目陷，手足逆冷，面合赤色者，不治。</p>

<h2>戴陽</h2>
<p>戴陽者，面赤如微酣之狀。陰證冷極發躁，面赤脈沉細，為浮火上衝，水極似火也。凡下元虛憊之人，陽浮於上，與在表之邪相合，則為戴陽。陽已戴於頭面，而不知者更行表散，則孤陽飛越，危殆立至矣。節庵立法甚妙，以人參附子等藥，收拾陽氣歸於下元，而加蔥白透表以散外邪也。至於傷風誤用麻黃重劑發汗，亦有戴陽煩躁者，與傷寒無異，總由平素下虛，是以真陽易於上越耳。</p>
<p>下利清穀，脈沉遲，面少赤，白通加豬膽汁湯。</p>
<p>下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛者，通脈四逆湯加蔥白。</p>
<p>夏秋伏暑面戴陽，上熱下寒，腹痛瀉利者，冷香飲子。若喘汗喘瀉者，非漿水散下來復丹不效。</p>
<p>大抵陽邪在表之怫鬱，必面合赤色，面手足自溫，若陰證虛陽上泛而戴陽，面雖赤足脛必冷，不可但見面赤，便以為熱也。</p>

<h2>四逆</h2>
<p>四逆者，手足逆冷，四肢溫也；厥逆者，四肢有時自溫，有時冰冷也。然自熱而至逆，逆而至厥，皆傳經之邪也。</p>
<p>少陰病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中滿痛，或泄利下重者，四逆散。若手足厥冷，大便秘，小便赤脈沉而滑，小承氣湯。</p>
<p>若初病便厥冷，四逆而脈沉者，當從陰寒例治。</p>
<p>又始本陽證發熱，因誤服寒涼過多，或汗下太過，致變四逆者，當從壞證例治。</p>
<p>石頑治金魯公觸熱勞形，醉飽不謹後受涼，遂患發熱頭痛，脹滿喘逆，大汗如蒸，面赤戴陽，足冷陽縮，脈弦數無力。曰：此傷暑夾食而復夾陰也。與大順散一服不應，轉覺脹急不安，因與枳實理中加厚朴、大黃，是夜便更衣二次，身涼足暖而痊。</p>

<h2>足冷</h2>
<p>足冷手不冷者，下焦衛氣不溫也。外感而夾寒食傷於太陰，身熱足冷，或頭痛，或腹癰，此胃中陽氣不得下通也。甘草乾薑、理中、五積選用。甚至有臍下結癰不可按，及下白膿者，此燥屎內結，大腸液傷而下也，改用消導利氣藥一劑，後與調理。</p>
<p>有下元素虛之人，病傷寒中風惡寒發熱，但陽縮足冷者，當從夾陰例治。</p>
<p>盛暑中身熱足冷多汗者，作濕溫治之。</p>

<h2>厥</h2>
<p>厥者，逆冷之極，周身氣逆手足厥冷是也。蓋諸陽起於四肢，厥為陽氣鬱伏可知。厥逆雖有寒熱不同，無論傳經直中，俱屬陰經，皆不可發汗。少陰證，但厥無汗，而強發之，必動血。</p>
<p>傷寒陰陽二厥，最宜審辨。夫陽厥者，先是三陽經感寒，起於頭痛發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出四肢厥冷乍溫，大便燥實，譫語發渴，揚手擲足，不惡寒但惡熱，脈來沉滑而數，重按有力，此皆傳經熱厥。外證雖厥冷，內則熱極耳。蓋因大便失下，血氣不通，故手足乍冷乍溫，唇與爪甲青紫，此熱極反兼水化之義，大柴、小承、四逆散選用。</p>
<p>若溫病、熱病、時疫，熱極而厥者，涼膈合解毒，或合承氣下之。熱不退者再下之。雖云三下熱不退者死，然亦有下三五次，利一二十行，熱方退而得生者。</p>
<p>熱病厥逆，手足冷脈滑者，里有熱也，白虎湯。</p>
<p>肢體厥冷，惟心胸有熱，大便秘者，解毒涼膈最當。</p>
<p>熱病厥逆不大便，而腹滿背微惡寒，脈浮滑者，白虎湯。沉滑者，承氣湯。此溫熱厥逆治法，不可拘於傷寒陽厥而禁大下也。</p>
<p>陰厥者，三陰經受寒，初起無身熱頭疼，便惡寒四肢厥冷，直過肘膝不溫，唇與爪甲青黑，欲引衣蜷臥，二便清利不渴，或腹痛泄利清穀，或凜慄面如刀刮，或口吐涎沫，或乾嘔呃逆，脈來沉細無力，此直中陰經寒厥，理中四逆附子湯選用。</p>
<p>若陰極似陽，格其虛陽於外，厥逆煩躁，面赤戴陽，虛陽上膈，則渴欲飲水而不能咽，脈來數疾無倫，按之全無，此為虛陽發露，通宜白通通脈四逆溫之。</p>
<p>又傷寒壞病，多有厥逆煩躁者，不獨陰極也。當分陰傷陽傷用藥，最為切要。陰傷則宜滋補先天真陰，兼清血中之熱；陽傷則宜溫養後天胃氣，兼助下焦真陽。貴在臨證活法，不得如陰厥陽厥例治也。</p>
<p>痰厥手足逆冷，脈乍緊，心下滿而煩，飢不能食，瓜蒂散吐之。</p>
<p>食厥手足逆冷，上部有脈，下部無脈，急作法探吐之。</p>
<p>傷寒厥而心下悸者，當先治水，茯苓甘草湯，後治厥，小柴胡湯。</p>
<p>吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯。</p>
<p>少陰脈不至，厥冷昏沉如死人狀者，名曰屍厥，宜從陰毒治之。</p>
<p>厥逆下利，反驟能食而脈不至，或散疾無倫者，為除中不治。</p>
<p>凡厥逆惡寒蜷臥，煩躁下利，不知人者，皆惡候也。臟厥、蛔厥治例，另具本條。</p>

<h2>蜷臥</h2>
<p>蜷臥者，身蜷而手足不伸也。凡人冬月獨寢則蜷曲不伸，天氣稍暖，則手足舒暢，安有蜷臥之理。故一見蜷臥，即屬陰寒可知，然太陽經表邪未化為熱，及發熱之初，惡寒未罷，亦有蜷臥者，故凡見頭痛發熱諸陽證，即為太陽無疑。</p>

<h2>唇甲青</h2>
<p>色之青者為寒，赤者為熱，以寒中於里，則血脈凝滯，不能榮行於外，所以唇爪青黑也。若熱毒流入於裡而為熱厥，則唇甲亦青，但青中必帶深紫，與陰寒之青黑不同。試觀產婦以舌青驗子死，唇青驗母死，則知青黑為陽氣竭絕，不得與青紫渾稱也。</p>

<h2>咽喉干痛</h2>
<p>咽痛非有大熱則為大寒，治之一誤，死生立判。如太陽病誤下誤汗，亡陽漏風，及熱傳陽明，熱傳少陽，熱傳少陰，寒中少陰，種種不同，不可概以為熱盛也。</p>
<p>夫咽者，胃之門，熱邪傳入陽明，則咽但干而不痛，若熱毒勢盛，亦有燥渴引飲而痛者，但須以表熱裡實，分經腑而汗下之。</p>
<p>陽明病頭眩，能食而咳必咽痛，茯苓桂枝白朮甘草湯。</p>
<p>若六七日不大便，熱蒸頭疼，面熱咽痛者，調胃承氣湯。</p>
<p>若脈弦脅痛，而見口燥咽乾，則屬少陽矣。</p>
<p>有汗下後虛煩口燥咽乾，竹葉石膏湯，冬月小柴胡去半夏加栝蔞根。</p>
<p>有太陽病下之，若脈浮緊者必咽痛，此邪熱仍在膈上也，小建中加桔梗。</p>
<p>有大汗不止，亡陽漏風而咽痛，脈反沉緊者，此陽虛而陰氣上乘也，桂枝加附子湯、白朮附子湯選用。</p>
<p>有表邪傳少陰經而咽痛者，以其經上循喉嚨故也，其脈必數而有力，其證必躁渴引飲，便溺閉澀短赤，急當下奪以泄其熱也。</p>
<p>少陰病，咽痛四逆，泄利下重者，四逆散。</p>
<p>若口燥咽乾而渴，腹脹不大便，或下利純清臭水者，急下之，大承氣湯。</p>
<p>風熱挾飲上攻少陰，咳而咽痛，半夏散及湯，陰邪上結，咽瘡聲不出者，苦酒湯。</p>
<p>若直中陰經，而咽喉驟痛，不腫不渴，始病無發熱頭痛，脈來沉緊而細，其證嘔吐清水，瀉利清穀，便溺清利，或躁極悶亂，渴不能飲，脈來疾數無倫者，此寒氣客於少陰之經，虛陽上逆之候，陰故暴，陽即不暴耳，四逆湯、附子湯急溫之。</p>
<p>少陰病下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，喉痛面赤者，通脈四逆湯加蔥白、桔梗。</p>
<p>暴病暴死，發即咽痛腹滿者，此疫毒發於少陰也，一味金汁灌之。</p>
<p>若腎水本虛而龍火勢盛，必挾涎飲於上，所以一發即腫痛閉塞也，急當砭破出血湧泄痰涎，後以六味丸斤許，濃煎牛膝麥冬五味湯調化頻服。</p>
<p>凡陽邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其熱，並噙蜜煎黃柏以佐之。陰寒閉塞而咽痛，當辛溫以散其結，並噙蜜煎附子以佐之。其冬溫，風溫，溫病，熱病，陰毒，陽毒，溫毒，皆有咽喉干痛，各隨本例治法，但加甘桔為引可也。</p>

<h2>失音不語</h2>
<p>失音者，語而聲喑不揚也。雖有寒熱之殊，皆屬少陰經證，亦有因肺氣受傷者。以肺腎本為子母，子傷而母氣亦傷，故雖主於肺，而實不外乎腎也。至於不語，則神識昏憒，又當歸之於心，亦有因邪郁陽明者。以陽明為心之子，陽明邪實，則經絡不能流通，致火熱薰灼心肺，所以神昏，即中風、喉喑、舌喑，亦不外乎此也。</p>
<p>有寒客少陰，咽痛失音，脈沉背惡寒者，附子湯。若發熱脈沉，麻黃附子細辛湯。</p>
<p>有風熱挾飲上攻，而咽痛聲不出者，有風溫誤汗灼熱，語方難出者，二證皆不出乎熱傷少陰之經也。傷寒誤用辛熱發散太過，而肺燥失音者，六味丸加麥冬、五味。誤用苦寒斂肺，聲喑貪水欲衄者，文蛤散（即麻黃杏仁甘草石膏湯加文蛤、薑、棗）。傷寒暴喑，與虛勞久病聲啞不同，蓋虛勞吐血失音，不久必死，若肺絡受傷而啞者，雖數年不愈，亦不死也。傷寒口噤不語有五，有身熱自汗，神昏不語，叉手冒心者，發汗多傷營，心神失養也，當溫養藥中兼調營氣，使發汗表裡和自愈。</p>
<p>有陽明腑實，胃氣不能上通而不語者，調胃承氣湯下之。</p>
<p>有熱病喑啞不能言者，此熱毒郁發，表裡上下不通也，當與白虎涼膈等熱服汗之，得汗即蘇，無汗則死。</p>
<p>經言：熱病喑啞不能言，三四日不得汗者死是也。至於痙病口噤不能言，暴怒氣厥不能言，各具本條。</p>

<h2>喉痹</h2>
<p>喉痹者，熱毒陷於厥陰也。傷寒而至喉痹，邪氣深矣。蓋厥陰為陰中之陽，最易發熱，龍火每挾毒邪涎飲，痹著於少陰之經，以陰從陰，故陰中火發，必發於喉，火性上炎故也。</p>
<p>凡厥逆發熱，熱多寒少，或發癰膿，或唾膿血，或咽痛喉痹者，皆熱邪有餘之候，雖傷寒與溫病，熱病，天行大頭，及雜證濕痰、鬱火等驟發之喉痹，種種不同，而為陰火亢害則一，其治法皆可默悟矣。</p>

<h2>頭眩</h2>
<p>頭眩者，頭旋眼黑也。或言眩眊、眩運、眩冒者，似是而非。眩為眼黑，眊為眼花，運為轉運，冒為昏冒，皆少陽證也。《靈樞》云：上虛則眩，下虛則厥。眩雖為虛，而多有屬風者，蓋風主運動故耳。</p>
<p>傷寒口苦目眩者，此少陽表邪傳里，表中陽虛故也，小柴胡湯。</p>
<p>吐下後，虛煩痞滿，氣上衝胸，起則頭眩，此陽虛也。陽明病，頭眩不惡寒，能食而咳，此水飲也，並宜茯苓桂枝白朮甘草湯。</p>
<p>諸逆發汗轉劇，言亂目眩者，不治。夫頭眩種種，皆真氣衰奪，痰因火運所致，未有因實而致眩者，故仲景治頭眩，皆用溫經補陽之藥。至如少陰下利止而頭眩，時時自冒者，不治，此虛極而脫也。</p>

<h2>鬱冒</h2>
<p>郁為鬱結，冒為昏冒，如物蒙罩其首，若霧靄中，恍惚不清，較之眩暈尤重，世謂昏迷是也。經言：諸虛乘寒則為厥，鬱冒不仁。此寒氣乘虛中於人也，故鬱冒不仁者，當以附子湯加乾薑溫之。</p>
<p>太陽病，先下之不愈，仍復發汗，表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈者，汗出表和故也。若不得汗，桂枝人參湯，下虛脈微者，少加附子。</p>
<p>太陽病，重複發汗，陽虛耳聾而叉手自冒者，慎勿誤用小柴胡，宜大建中。</p>
<p>又病人叉手冒胸，循衣摸床，譫語昏冒不知人事，此心火上炎逼肺，肺氣不能自持，所以神昏，不可誤認風證，節庵升陽散火湯。</p>
<p>新產惡露不行鬱冒，詳《醫歸》婦人本門。</p>

<h2>不仁</h2>
<p>不仁為不柔和，《內經》謂之肉苛是也。以其血氣虛少，不能周流於身，為邪氣所伏，是以肌體頑麻，不知痛癢，厥如死屍而且鬱冒也。脈浮，桂枝麻黃各半湯；脈數甘草乾薑湯，桂枝人參湯；脈虛十全大補大建中湯。若脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，為命絕也。</p>

<h2>厥暈</h2>
<p>厥者厥逆，暈者昏暈。溫病熱病，溫毒陽毒，邪熱內結，胸滿痰盛，或當下失下，以致陽熱亢極，忽然手足厥冷，口噤咬牙，昏暈須臾復甦，若牙關緊急，藥不可下，先用絹帕裹指，蘸新汲水於口中牙根兩邊，頻頻搭之，候牙寬，卻用承氣合解毒，或涼膈雙解下之。</p>

<h2>心悸</h2>
<p>心悸者，築築然動，怔忡不能自安。其證有三：一者氣虛而悸，一者汗下後悸，一者停飲而悸。</p>
<p>氣虛者，陽氣內弱，心中空虛而為悸也。</p>
<p>汗下後，正氣內虛，邪氣交擊而悸，較之氣虛尤甚。</p>
<p>停飲者，由飲水過多，水停心下，心為火，惡水不能自安而為悸也。</p>
<p>傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯。</p>
<p>寒熱往來，小便不利，心煩，喜嘔而悸，小柴胡湯。</p>
<p>傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯。</p>
<p>少陰病，四肢逆冷而心中悸者，四逆散加桂苓。</p>
<p>太陽病，發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。</p>
<p>發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯。</p>
<p>太陽病，發汗不解，仍發熱，心下悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯。</p>
<p>太陽病，小便利者，以飲水多，故心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯。小便少者，心苦裡急，豬苓湯。</p>
<p>飲水多，水停心下，悸而惕惕不安者，茯苓甘草湯五苓散選用。</p>
<p>凡停水而悸，心下怔忡，或厥者，雖有餘邪，必先利水，免致內漬而成自利，外漬而為腫脹也。</p>

<h2>驚惕</h2>
<p>驚惕者，心中惕然動悸，皆火迫吐下所致。如太陽病加溫針必驚也。</p>
<p>又太陽脈浮，宜以汗解，妄以火迫之，必驚狂起臥不安，救逆湯。</p>
<p>火逆下之，因燒針，煩躁而驚狂者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯。</p>
<p>少陽有三禁，妄加吐下，邪犯少陽之本，而驚煩胸滿，小便不利，譫語身重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯。</p>

<h2>不得眠</h2>
<p>陽盛陰虛，則晝夜不得眠，陰盛陽虛，則嗜臥不欲起，亦有至夜安靜而晝日煩躁不得眠者，此汗下後暴傷其陽氣所致也。</p>
<p>傷寒邪熱傳里，陰為陽擾，所以眠臥不寧，蓋陽主動，動則使人煩心，不得眠，若邪氣在表，必無熱邪內擾之理，故少陰雖有煩心不眠，皆為傳經熱證，而非直中陰寒。陰主靜，靜則多眠，安有反不得眠之理。</p>
<p>不得眠有數證，皆為陽盛，切禁溫劑，惟汗吐下後，虛煩脈浮弱者，因津液內竭，則當從權用真武湯溫之。此太陽壞病治例，而非少陰陰寒之謂也。</p>
<p>如下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜者，用乾薑附子湯，亦是暴傷津液之故，非陰證也。</p>
<p>又太陽病，二三日不得臥，但欲起，心下結，脈微弱者，用理中湯，亦是因寒飲在胸中，所以宜溫而不宜下，下之利不止耳，外此皆不可用溫也。</p>
<p>汗下後，虛煩不得眠，梔子豉湯。</p>
<p>胃中有燥屎，大熱錯語，喘滿神昏不得眠，大承氣湯急下之。</p>
<p>汗下後，亂夢心煩乏氣，狂言不得眠，酸棗湯。</p>
<p>表邪失汗傷陰，身大熱，善忘時驚悸，乾嘔，錯語呻吟，不得眠，犀角地黃湯。</p>
<p>五六日大便不行，腹脹不硬，按之不痛，舌乾微苔而渴者，炙甘草湯。</p>
<p>少陰病得之二三日已上，心煩不得眠，黃連阿膠湯。</p>
<p>咳而嘔，心煩不得臥，豬苓湯。</p>
<p>中氣虛而寒痰沃膽，胸中時覺怔忡，晝夜不得眠，溫膽湯。</p>
<p>傷寒壞病久不愈，常不得眠，或心脾氣血素虧，而驚悸不寧，不得眠，諸藥不效者，大劑獨參湯或歸脾湯，用送下養正丹。差後虛煩不得眠，竹葉石膏湯。</p>

<h2>多眠</h2>
<p>夫衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。蓋陽虛陰盛，則目瞑多眠，若始病無表證，而見畏寒嘔泄，知病不在陽分，而為直中陰寒無疑。惟風邪深入，而見頭痛發熱，神昏多眠者，方為表證，則宜解表為先。若得汗後脈沉細，身涼嗜臥者，此陽邪去而陰氣自復，可不藥而愈也。設胸滿脅痛，風熱內攻而喜睡者，小柴胡加枳桔。</p>
<p>少陰病，始得之但欲寐，脈尺寸俱沉細遲弱者，四逆湯。</p>
<p>少陰病，欲吐不吐，欲嘔不嘔，心煩多寐，自利而渴，小便色白者，真武湯。若復煩熱不得臥者，難治。</p>
<p>凡脈微細欲絕，或蜷臥惡寒向壁，或身重逆冷，皆屬少陰，宜附子湯。</p>
<p>熱病三陽合病，目合則汗，譫語有熱者，白虎湯。</p>
<p>凡胃有熱者，亦欲多眠，但神昏氣粗而大熱，忽不似少陰之蜷臥足冷也。</p>
<p>風溫、狐惑多眠，詳本例。</p>

<h2>蛔厥</h2>
<p>昔人云：雜病吐蛔責於熱，傷寒吐蛔責於寒。殊不知皆是胃虛邪盛，寒熱錯亂所致。所以仲景烏梅丸，辛熱苦寒補瀉並用，而獨不用甘草者，蓋蛔聞甘即起，聞酸即止，聞苦即定，見辣則頭伏而下，設不知此，而純用辛熱之藥，則吐逆轉劇，誤用純苦寒之藥，則微陽頓絕，危殆立至也。然《金匱》又有甘草粉蜜湯純用甘味者，此又治久病胃虛不得食而蛔病之藥，不可因此礙彼也。</p>
<p>有初見表證即吐蛔者，此必夾食所致，但與二陳湯中倍生薑、烏梅，加細辛、川椒、紫蘇、廣藿香葉之類自安。</p>
<p>少陽寒熱往來，嘔而吐蛔者，小柴胡去參、棗、甘草加烏梅、黃連，若胸中痞者，三瀉心湯黃連湯選用。</p>
<p>若腹滿不大便，熱甚昏憒而吐蛔者，當用大柴胡去大棗加黃連、烏梅微利之。</p>
<p>厥陰病，消渴氣上撞心，飢不欲食，食即吐蛔，蓋中焦寒極，而無根失守之火浮於上焦，故能消水，宜連理湯用烏梅肉糊丸，川椒湯服。若大便難者，加酒製大黃、蜂蜜微利之。</p>
<p>用丸不用湯者，取滓入蟲口也。</p>
<p>蛔上膈，煩躁昏亂欲死，兩手脈沉遲，足冷便秘者，多難治。若蛔色赤而活或多者，屬胃熱，猶可治之；蛔死色白而扁者，屬胃敗，必不治也。</p>
<p>凡人胃脘忽痛忽止，身上乍熱乍涼，面上乍赤乍白，脈倏亂倏靜，口中吐沫不食者，便是蛔厥之候。</p>

<h2>臟厥</h2>
<p>臟厥者，胃中陽虛，不能生化脾土，則脾臟氣衰不運，不運則水穀不化，胃氣不行，經脈不通，故周身皆冷而厥也。傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時，此為臟厥，非蛔厥也，附子理中湯。</p>

<h2>狐惑</h2>
<p>狐惑及䘌，皆蟲證也。傷寒失汗不解，多日傳變，三蟲求食，則為狐惑。蓋腹中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食而蝕人臟腑也。《金匱》云：狐惑之病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蟲蝕於喉為惑，上唇有瘡，蝕於陰為狐，下唇有瘡，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯。又云：病脈數無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿巳成也，赤小豆當歸散。蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃導之，近世通用黃連犀角散加槐子桃仁煎服。</p>
<p>東垣治一膏梁人，先曾發汗不解，而變狐惑發斑，厥逆聲嗄，默默欲眠，目不能閉，反側不安，大便秘結，六脈沉數、乃厥深熱深之候，急以承氣下之，更用黃連解毒湯黃連犀角散而安。</p>

<h2>百合</h2>
<p>百合病，即痿證之暴者。以肺熱葉焦，氣化不行，致小便不利。又肺為百脈之總司，故通身經脈廢弛，所以百脈一宗，舉身皆病，無復經絡傳次，皆由大病虛勞之後，臟腑不調所致。其證似寒無寒，似熱無熱，欲食不食，欲臥不臥，口苦小便赤，藥入即吐利，脈微數，尿則頭痛者，六十日愈，頭不覺痛，但淅然惡寒，四十日愈，尿則快然，但頭眩者，二十日愈，百合地黃湯隨證加減。蓋取百合之清肅肺氣以利水道，則周身之熱自化耳。</p>

<h2>舌卷囊縮</h2>
<p>傷寒傳至厥陰，邪熱內伏，陽氣不得外通，所以經脈縮急，反有似乎陰寒之狀，以肝主諸筋故也。故凡舌卷囊縮，從三陽熱證，傳至厥陰而見此證者，乃肝氣燔灼，木受火困而不得舒縱，為熱極危殆之候。男子則囊縮，婦人則乳頭縮也。指掌以囊縮用小承氣，然必脈實便秘，口渴煩滿之極方可下之。若脈浮下利者，宜當歸四逆湯，脈縮厥寒者，加吳茱萸。</p>
<p>若始病無熱，便厥冷無脈，而見此證，乃厥陰虛寒，內則經脈失養，而引急不舒，外則肢體蜷曲，而下部不溫，乃肝氣垂絕之候，急宜四逆湯加吳茱萸、肉桂溫之，並灸關元、氣海及蔥熨法。</p>
<p>傷寒食鬱中宮不化，久而變熱，痰聚胸中，則聲音不清，舌短強硬而囊不縮，宜調中飲。</p>
<p>又寒疝往往有囊縮睪丸引急而舌不卷者，四逆湯加吳茱萸、茴香。</p>

<h2>陽縮</h2>
<p>夾陰傷寒，身熱頭疼，足冷陽縮，及三陰中寒，陰盛格陽，煩躁面赤，陽縮入腹者，皆真陽內餒，不可與厥陰經熱極囊縮，比例而推也。治法詳總論夾陰三陰例中。陰陽易女勞復，陽縮入腹，舌吐出者不治。</p>

<h2>直視搖頭</h2>
<p>直視者，目上瞪而不能動也。經曰：直視搖頭者心絕，狂言目反直視者，腎絕。直視喘滿者死。若戴眼反折，汗出如貫珠不流者，為膀胱絕。反折言目珠左右不定也；戴眼謂黑睛反視不下也，皆不治。</p>
<p>痙病直視搖頭，口噤背反張者，難治。然非心絕，風主動搖故也。又搖頭言者里痛也，審其因而治之。</p>
<p>若目中不了了，猶能視物，但半昏不見，此非直視也。譫語不大便者，宜大承氣湯下之。</p>
<p>又亡血家發汗，直視不能眴，蓋目得血而能視，誤汗復傷其血，故眥急不能卒視，當大補氣血為主，不可便以為死證也。</p>

<h2>遺尿</h2>
<p>遺尿者，小便自出而不知也。熱病三陽合病，則身重譫語遺尿，此熱盛神昏而不知也。</p>
<p>若陰證下體逆冷遺尿者即死。</p>
<p>若病久脈和身輕，肌膚柔澤者，此膀胱虛寒之極也。附子湯加益智、沉香、補骨脂。</p>
<p>汗下後不解，陰虛火動而遺尿者，以發汗虛表，肺金氣傷，加之膀胱津少，不能約制也，生脈散加黃耆、肉桂。</p>
<p>卒中風倒僕遺尿，腎絕狂言，直視譫語遺尿者，腎與膀胱俱絕，不治。</p>

<h2>循衣撮空</h2>
<p>循衣撮空，皆為死候。而仲景又云：循衣摸床，直視譫語，大承氣湯下之，脈弦者生，澀者死，小便利者可治。詳此證，非大實即大虛，當審其因，察其脈，參其證，而分治之。實而便秘，大承氣瀉之；虛而便滑，獨參湯補之，厥逆加附子，若亡血者，又當與生地黃黃連湯也。</p>
<p>許叔微治一人，傷寒大便不利，日晡潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘息，更數醫矣，見之皆走。此誠惡候，得此十中九死，仲景雖有證而無治法，但云脈弦者生，澀者死，已經吐下，難於用藥，姑且救之。若大便得通而脈弦者，庶可治也。與小承氣湯一服，而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。又嘗治循衣撮空得愈者數人，皆用大補氣血之劑，惟一人兼瞤振脈代，遂於大補劑中加桂二分，振止脈和而愈。又一人夏月傷暑，兼內傷冷物，厥逆嘔吐，或誤認陰證而與熱藥，及覆蓋出汗後，加以口熱咽乾，眼白微紅，項強溺秘，循衣摸床，如發狂狀，言語錯亂，舌赤欲裂，朝輕暮重，脈六七至而有力，以黃連解毒及大承氣，下之而安。</p>

<h2>絕汗</h2>
<p>冷汗者，胃中陽衰，不能溫養分肉，營衛失職而然也。傷寒環口黧黑，柔汗發黃者脾絕，陰毒面青黑，額上手背冷汗不止者，營衛絕，皆死。大抵氣絕則汗出如珠，著身不流，氣散則汗出如油，喘而不體，皆是絕證。若虛極冷汗淡汗不止，皆非吉兆也。</p>

<h2>勞復</h2>
<p>大病新瘥後，氣血尚虛，餘熱未盡，宜安臥靜養，設或早起勞動，則血氣沸騰，而發熱為勞復矣。非但強力遠行也，梳頭沐浴則動氣，憂愁思慮則傷神，況過用力乎？諺云：諸勞皆復，御女者死，諸食皆復，犯酒最劇。酒色之害甚矣哉。</p>
<p>傷寒邪氣之傳，自表至里，有次第焉，勞復則不然，見其邪氣之復來也，必迎而奪之，不待其傳也。經言：大病差後勞復者，枳實梔子豉湯。</p>
<p>傷寒差後更發熱者，小柴胡湯，脈浮以汗解之，脈沉實者，以下解之。</p>
<p>起居不時，虛熱躁渴，喘嗽氣乏者，竹葉石膏湯去半夏、石膏加京棗，名千金勞復麥門冬湯。</p>
<p>身熱食少無力，補中益氣湯。</p>
<p>大抵勞復食復二證，醫識得秘妙，則不致張惶，若先病七日汗出，今復發亦七日，汗出，先十四日汗出，今亦十四日方解。若疫證三四次復發，亦三四次戰汗，不為慮也。</p>

<h2>食復</h2>
<p>食復者，土虛不能勝穀氣也。經云：熱病少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。</p>
<p>病已差，尚微煩，設不了了者，以虛不勝穀氣，故令微煩，損谷則愈。若有停滯，宜枳實梔子豉湯加大黃。</p>
<p>若關脈洪大，煩渴譫語，腹痛不大便，或發熱，大柴胡下之。虛弱微熱，理中湯溫之。</p>
<p>大病新差，飲酒必復，以酒味辛熱，助其餘邪熱毒故也，脈弦大者，小柴胡加葛根、黃連、烏梅，若脈洪大者，竹葉石膏，或小劑黃連解毒酌用。</p>

<h2>女勞復</h2>
<p>大病後犯房勞而復者，為女勞復。犯者多死。其候頭重不舉，目中生花，腰背疼痛，少腹裡急絞痛，或憎寒發熱，陰火上衝，頭面烘熱，心胸煩悶者，必用燒裩散，以韭根一大把，鼠糞百餘粒，煎湯調下，虛極熱盛者，節庵逍遙湯調服。若腹急痛，脈沉逆冷者，當歸四逆加吳茱萸調服，仍以吳茱萸升許酒拌炒熨小腹，若手足攣拳，陽縮入腹，脈離根者，不可救也。</p>

<h2>陰陽易</h2>
<p>男子病新瘥，與婦人交而婦人反病者為陽易；婦人病新瘥，與男子交而男子反得病為陰易，此近世所分，古人總謂之陰陽易也。男子則陰腫，少腹絞痛，婦人則裡急，腰胯內痛，頭重不舉，目中生花，有時陰火上衝，頭面烘熱，胸中煩悶，甚者手足攣拳，百節解散，男子陽縮入腹，婦人痛引陰中，皆不可治。必舌吐出而死。如無死證可治者，用燒裩散，以五苓散加韭根、鼠糞煎服，熱甚者，以逍遙湯調服，總欲使邪火從小便中泄去也。</p>
<p>石頑治馮茂之夏月陰陽易，而腰痛少腹急，煩躁譫妄，舌色青紫，而中有黃苔腫裂，雖渴欲冷飲，而舌卻不甚干，心下按之硬痛，噯而失氣，此挾宿食也。所可慮者，六脈虛大，而兩尺則弦，按之皆無根耳。遂以逍遙湯加大黃一劑，下黑穢甚多，下後諸證悉除，但少腹微冷作痛，又與燒裩散一服，煎五苓散送下而安。</p>

<h2>遺熱</h2>
<p>傷寒瘥後，半月十日以來，終不惺惺，錯語少神，或寒熱似瘧，或煩熱頰赤，脈來浮數而軟，此先前發汗未徹，餘熱留在心包也。奉議節庵，俱主知母麻黃湯，即麻黃湯扣去杏仁而加知母黃芩芍藥也。余嘗用竹葉石膏湯加麻黃，治之更捷。若寒熱如瘧，小柴胡倍人參為當。</p>

<h2>發頤</h2>
<p>傷寒汗出不徹，熱遺少陽，結於耳後或耳下，其形硬腫者，名曰發頤。見之速宜消散，緩則成膿為害也。連翹敗毒散。若脈浮數，能食者易治，若沉緊或牢革，反大發熱，不能食者，難治。腫連面上者，必加白芷、蔥白，以通陽明之經，若大便燥實，加酒大黃，外用赤小豆末、雞子清調敷，慎不可用寒涼敷藥。若發即隱下，不能起發者，真氣內乏，毒邪內陷，最危之兆。若連發數處，如流注者，多不救也。</p>

<h2>喜唾</h2>
<p>病新瘥後，口中喜唾不止者，此少火氣衰，中土不溫，不能約制津液也，理中圓加益智仁，以收攝之。</p>

<h2>瘥後浮腫</h2>
<p>大病後，腰以下至足，腫而重者，有水氣也，牡蠣澤瀉散急攻之。輕者只用五苓散加大腹皮、牡蠣，但不可延緩，緩則上支胸脅，難救矣。若但面腫而足不腫者，為胃虛，養胃湯去草果加防風。但足腫而重者，為脾弱，當節其飲食，用補中益氣湯溫補之，勿拘下腫為水，不辨虛實而混治也。</p>

<h2>雜方</h2>
<p>（一百十三道　論中引用正方已具《纘論》，此不復錄）</p>
<p><u>陽旦湯</u>　治冬溫發熱咽痛，或自利而咳</p>
<p>桂枝（三錢）　芍藥（酒焙）　甘草（炙，各二錢）　黃芩（三錢，酒炒）　生薑（三片）　大棗（三枚，擘）</p>
<p>上水煎，去滓，溫服無時，日二三服。本方加乾薑，名陰旦湯，治內挾寒食者。</p>
<p><u>黃耆建中湯</u>　治衛虛不能作汗，虛勞裡急，諸不足。</p>
<p>黃耆（一錢，酒炒）　桂枝（二錢）　芍藥（三錢，酒洗）　甘草（二錢，炙）　生薑（三片）　大棗（三枚，擘）　膠飴（半兩）</p>
<p>上水煎，去滓，內膠飴，更上火消解，日三服。</p>
<p><u>再造散</u>　治陽虛不能作汗，名無陽證。</p>
<p>黃耆（酒洗）　人參　桂枝　甘草，炙（各一錢）　熟附子　細辛（各五分）　羌活　防風　川芎（各八分）　煨姜（五片）</p>
<p>上水煎將成，加酒芍藥一撮，更煮三沸，去滓溫服。節庵以此湯，治尺中遲弱，陽虛不能作汗之證，名曰再造，固為高出前輩，但稍嫌風藥冗雜，然無害於溫補助衛之大旨也。</p>
<p><u>香蘇散</u>　治感冒非時邪氣，難分六經證者。</p>
<p>香附（薑汁浸，勿炒）　紫蘇（各二兩）　陳皮（去白一兩）　甘草（半兩，炙）</p>
<p>上為散，每服半兩，水煎去滓，日三服，以汗出熱除為度。</p>
<p><u>芎蘇散</u>　治非時感冒</p>
<p>蘇葉　柴胡（各二錢）　川芎　葛根　枳殼　桔梗　陳皮　半夏　茯苓（各一錢）　甘草（七分）　生薑（三片）　大棗（一枚，擘）</p>
<p>上水煎，去滓熱服溫覆取微汗。</p>
<p>本方去川芎、柴胡，加人參、前胡、木香，名參蘇飲。按此為治非時感冒之首劑，非正傷寒藥也。方中芎蘇柴葛四味，為通治三陽經外感藥，而獨推芎蘇二味名方者，其重在於邪傷血分也。更合之以二陳，治內傷飲食，加枳桔寬膈利痰，誠為總司外內之良方，而無引賊破家之虞，宜乎！世所共推也。其參蘇飲方，即此湯去川芎、柴胡，而易人參、前胡、木香之制，其主在於氣分也。昔人有用芎蘇散不解用參蘇飲即解之說，意在人參有兼補之功，殊不知其為氣血兩途也。</p>
<p><u>神術湯</u>　治內傷冷食，外感寒邪。</p>
<p>羌活　蒼朮（泔浸，炒各三錢）　藁本　川芎　白芷（各一錢五分）　細辛（五分）　甘草（一錢，炙）　蔥白（二莖連須）　生薑（三片）</p>
<p>上水煎熱服，覆取微汗</p>
<p><u>十神湯</u>　治時疫感冒，頭痛如破。</p>
<p>紫蘇　葛根（各一錢五分）　麻黃（去根節，泡）　升麻　川芎　白芷（各八分）　陳皮　甘草　白芍（世本作赤芍誤）　香附（薑汁拌，碎各六分）　生薑（五片）　蔥白（三莖，連須）</p>
<p>上水煎，熱服無時，溫覆取微汗。</p>
<p>此方出香蘇散，專主解利陽明非時不正之氣，其太陽經傷寒發熱禁用，以中有升麻葛根，恐引邪入犯陽明也，今世用治寒疫，但六經證不顯者，總以此湯疏表利氣，而元氣虛人，蒙害亦不鮮矣。</p>
<p><u>升麻湯</u>（即升麻葛根湯）　解利陽明經，發熱斑疹</p>
<p>升麻　葛根，生　白芍（酒洗）　甘草（炙各一錢五分）</p>
<p>上水煎，溫服無時發斑加犀角，熱甚更加黃連、黑參，虛加人參。</p>
<p><u>葛根蔥白湯</u>　治溫熱頭痛如破。</p>
<p>川芎（二錢）　葛根　芍藥　知母（各一錢五分）　蔥白（四根，連須）　生薑（二片）</p>
<p>上水煎溫服，痛未止再服。</p>
<p>本方去知母加甘草、大棗，名增損葛根蔥白湯，治感冒頭痛。</p>
<p><u>連須蔥白香豉湯</u>　治感冒頭痛如破。</p>
<p>連須蔥白（七莖）　香豉（一合，勿炒）　生薑（一兩，切）</p>
<p>上水煎，溫日三服，覆取微似汗，不汗加蘇葉。</p>
<p><u>選奇湯</u>　治風火相煽，眉稜骨痛。</p>
<p>羌活（一錢五分）　防風（一錢）　甘草（一錢五分，夏生冬炙）　黃芩（酒炒一錢，熱甚加用）</p>
<p>上水煎，食後稍熱服。</p>
<p><u>藿香正氣散</u>　治四時不正之氣挾食，及瘴濕霍亂。</p>
<p>廣藿香葉（一錢五分）　白朮（霍亂轉筋換木瓜）　厚朴（薑製）　白芷（痰食氣滯換木香）　陳皮（各八分）　半夏（一錢五分，口渴去之）　茯苓　桔梗（各一錢）　大腹皮（薑湯泡用，脹用之）　蘇葉（各一錢，自汗去之）　甘草（炙，五分，嘔吐去之）</p>
<p>上用生料作一劑，加生薑三片，大棗二枚，水煎去滓，熱服無時。熱多加黃連，寒多加乾薑，寒甚加少加附子。</p>
<p>此本不換金正氣散而立，方中腹皮乃傳寫之誤，當遵古方用蒼朮為是。專治一切不正之氣，非正傷寒藥也。太陽病惡寒發熱，頭疼骨節痛，用之，先虛正氣，雖汗出亦不解，故元氣虛人，並夾陰傷寒，發熱脈沉足冷者，禁服。</p>
<p><u>人參敗毒散</u>　治時疫初起壯熱，寒疫汗後熱不止。</p>
<p>人參　羌活　獨活　柴胡　前胡　川芎　枳殼　桔梗　茯苓（各一錢）　甘草（半錢，人中黃更佳）</p>
<p>上用生料作一劑，加生薑二片，水煎去滓，日二服。</p>
<p>本方加陳倉米，名倉稟湯，治疫痢。</p>
<p>此乃時疫初起煩熱痞悶之證，然服之多有毒邪驟發，其勢轉甚者。蓋驟發則毒易傳分，但不知者，以為反增其困耳。又寒疫屢發不解，亦咸用之，以正虛不補則邪終不化。所以昔人有云，敗毒散主治在時疫之先，又可用於寒疫之後，誠格言也。</p>
<p><u>荊防敗毒散</u>　治捻頸瘟，咽喉腫痛，腹脹暴證。</p>
<p>羌活　獨活　前胡　柴胡　人參　甘草（人中黃更佳）　枳殼（生）　桔梗　茯苓　川芎　牛蒡子（炒研）　薄荷　荊芥（各一錢）　防風（一錢五分）</p>
<p>上水煎，去滓緩服，臨服加真金汁一盞尤效。</p>
<p>本方去人參、茯苓、枳殼、桔梗、薄荷、獨活，加連翹、紅花、升麻、歸尾、穿山甲，名連翹敗毒散，治發頤。</p>
<p><u>普濟消毒飲</u>　治天行大頭，濕蒸多汗</p>
<p>柴胡（一錢二分）　黃連　黃芩（酒炒）　黑參　連翹　鼠黏子（炒研）　升麻　白芷　甘草（生）　桔梗　馬勃（各一錢）　殭蠶（炒七分）　板藍根（如無，青黛代之）</p>
<p>上為末，半用水煎，去滓，食後徐服，半用蜜丸噙化就臥，以令藥性上行也。氣虛脈弱，加人參，大便秘，少加酒大黃。</p>
<p><u>六神通解散</u>　治時疫初起熱甚，躁不得汗。</p>
<p>麻黃（去節，酒洗）　石膏　滑石　黃芩（各二兩）　蒼朮（去皮，泔炒，四兩）　甘草（炙，一兩五錢）</p>
<p>上為散，每服半兩，加姜三片，水煎去滓，熱服取汗，節庵加羌活、川芎、蔥白、香豉。</p>
<p><u>獨活散</u>　治瘟疫、瘴氣，腳膝疼軟，發熱頭疼體痛。</p>
<p>獨活　羌活　細辛　麻黃（去節，泡）　防風　枳殼（生）　蔓荊子　甘菊花　黃芩（酒洗）　人參　茯苓　甘草（炙各一兩）　石膏（二兩）</p>
<p>上為散，每服半兩，加薄荷五葉，生薑三片，水煎去滓，熱服無時。</p>
<p><u>達原飲</u>　治時疫邪氣初犯募原者。</p>
<p>黃芩（酒洗）　白芍（酒洗）　知母（酒洗）　厚朴（薑汁炒，各一錢）　檳榔（二錢）　草果（七分）　甘草（五分，炙）　生薑（一片二枚，擘）</p>
<p>上水煎，日三夜二服。</p>
<p><u>生犀飲</u>　治疫癘初起眩暈嘔血。</p>
<p>犀角（二錢）　蒼朮（麻油炒，一錢）　川連（一錢）　黃土（半兩）　茶葉（一大撮）　金汁（半盞）</p>
<p>上水煎去滓，入金汁攪服，日三夜二。大便結加大黃，渴加栝蔞根，虛加鹽水炒人參，表熱去蒼朮、黃土加桂枝、黃芩，便膿血，去蒼朮倍黃土加黃柏，便滑以人中黃代金汁。</p>
<p><u>清熱解毒湯</u>　治溫疫大熱</p>
<p>黃連（酒洗）　黃芩（酒洗）　白芍（酒洗）　生地　人參（各三錢）　石膏（雞子大，碎）　羌活　知母（各二錢）　甘草（一錢五分）　升麻　葛根（各一錢）　生薑（二兩，切）</p>
<p>上水一斗，煮取五升，每服一升，日三夜二服。</p>
<p><u>人中黃丸</u>　治瘟疫諸熱毒。</p>
<p>大黃（三兩，尿浸）　人中黃（如無，坑⿱垢土代之）　蒼朮（去皮，麻油炒）　桔梗　滑石（各二兩）　人參　黃連（酒洗）　黃芩（酒洗，生各一兩）　防風（五錢）　香附（薑汁拌，勿炒，一兩五錢）</p>
<p>上為末，神麯糊丸，清熱解毒湯送下二三錢。</p>
<p><u>人中黃散</u>　治大頭疫癘及疙瘩瘟。</p>
<p>辰砂　雄黃（各一錢五分）　人中黃（一兩）</p>
<p>作人中黃法：以竹筒留節去皮傍開一孔入滿甘草末，杉木塞孔臘月浸大糞池底月餘，晾乾候用）上為末，每服二錢，薄荷、桔梗煎湯下，日三夜二服。</p>
<p><u>涼膈散</u>　治膈熱便秘胃實，發斑表裡俱熱。</p>
<p>連翹　梔子仁　黃芩　薄荷　大黃（酒洗）　芒硝（各二錢）　甘草（五分，炙）　大棗（一枚，擘）　蔥白（一莖）</p>
<p>上水煎去滓，溫服無時。</p>
<p><u>雙解散</u>　治溫熱病表裡大熱。</p>
<p>防風　麻黃　薄荷　川芎　連翹　當歸　芍藥（生）　大黃（酒洗）　芒硝（各半兩）　石膏　黃芩（酒洗）　桔梗（各一兩）　甘草（二兩，炙）　白朮（薑汁拌，勿炒）　荊芥　山梔（各二兩五錢）　滑石（三兩）</p>
<p>上為散，每服三錢，加生薑三片，水煎去滓溫服。</p>
<p>此本涼膈合通解而易白木，加芎、歸、芍藥、荊、防、桔梗，即通聖合益元之制也。按通聖為中風門中專方，而中風多是邪乘虛入，萬無表裡俱實之證。即大便燥結料屬血枯風秘，用此甚難。惟致病熱病，內外邪甚者，乃為合宜。蓋防風麻黃解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥薄荷清上藥也，風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃芒硝通利藥也，顯熱之在腸胃者，得之由後而泄；滑石梔子水道藥也，濕熱之在決瀆者，得之由溺而泄；熱淫於膈，肺胃受邪，石膏桔梗清肺胃也；而連翹黃芩，又所以祛諸經之遊火；風熱為患，肝木主之，川芎歸芍，和肝血以息風熱；而甘草白朮，又所以和胃氣以健運脾土，能勝濕熱御風火故也。方中倍用益元者，以伏氣所蒸之濕熱，使半從肌表而泄，半從滲道而利也。故大便通者，硝黃自可勿用，有微汗者，麻黃即可勿施；而濕熱鬱發，未有小便不黃赤者，雙解之義實在發汗利小便耳。昔人但知守真長於治火，不知實開溫熱病之法門也。</p>
<p><u>黃連解毒湯</u>　治內外熱劇。</p>
<p>黃連　黃芩　黃柏（三味俱酒洗）　山梔（各二錢五分）</p>
<p>上水煎，溫服無時。</p>
<p><u>三黃石膏湯</u>　治汗下後不解，熱鬱三焦，便滑溺澀。</p>
<p>黃連　黃芩　黃柏（三味俱酒洗各二錢）　山梔（二十枚碎）　石膏（五錢，碎）　麻黃（一錢，泡）　香豉（一合）　生薑（三片）　蔥白（三莖）</p>
<p>上用澄清地漿水煎，服半日許，不得汗解再服。脈數便秘，上氣喘急，舌卷囊縮者，去麻黃、香豉，加大黃、芒硝，槌法加細茶一撮。寒能制熱，故用石膏，苦能下熱，故用芩、連、梔，柏，佐以麻黃、淡豉之發散者，以溫熱至深，表裡俱實，降之則郁，揚之則越，郁則溫熱猶存，故兼之以發揚，則炎炎之勢皆盡矣。此內外分解其勢，乃兵之分擊者也。</p>
<p><u>導赤瀉心湯</u>　治熱傳手少陰神昏。</p>
<p>黃連（酒洗）　黃芩（酒洗）　山梔（薑汁拌，炒黑）　滑石（碎）　知母（鹽酒拌）　犀角　甘草（生）　人參　麥冬（去心）　茯神（各一錢）　生薑（三片）　大棗（三枚，擘）</p>
<p>上加燈心為引，水煎熱服。</p>
<p><u>射干麻黃湯</u>　治水飲傷肺，咳而上氣，喉中水雞聲。</p>
<p>射干（三錢）　麻黃（四錢）　細辛（一錢五分）　紫苑　款冬花（各三錢）　五味子（槌）　半夏（薑製各二錢）　生薑（三片）　大棗（二枚，擘）</p>
<p>上以水先煮麻黃，去沫內諸藥，煎成去滓分三服</p>
<p><u>金沸草散</u>　治肺感風寒，鼻塞聲重咳嗽</p>
<p>旋覆花（去梗葉）　麻黃（去節，泡）　前胡（各七分）　荊芥穗（一錢）　半夏（薑製）　甘草（炙）　芍藥（各五分）　生薑（三片）　大棗（一枚，擘）</p>
<p>上水煎去滓，晨昏各一服</p>
<p><u>葳蕤湯</u>　治風溫咳嗽及冬溫，發熱頭眩，咽乾舌強。</p>
<p>葳蕤（一錢五分）　石膏（二錢，碎）　白薇　麻黃（去節泡）　川芎　葛根　羌活　甘草（炙）　杏仁（去皮尖，碎）　青木香（各一錢）</p>
<p>上水煎日三服。</p>
<p><u>栝蔞根湯</u>　治風溫無大熱而渴。</p>
<p>栝蔞根（一錢）　石膏（二錢，碎）　葛根（一錢五分）　防風　人參　甘草（炙　各五分）</p>
<p>上水煎，熱服無時。</p>
<p><u>防己黃耆湯</u>（一名漢防己湯）　治風濕關節煩疼，脈浮汗出。</p>
<p>防己（酒洗）　黃耆（酒拌　各一兩）　白朮（五錢，薑汁拌）　甘草（五錢，炙）</p>
<p>上每服抄五錢匙，加生薑四片大棗一枚，水煎熱服，後當如蟲行皮中，腰以下如冰，後坐被上，又以被繞腰下，溫令微汗，瘥。</p>
<p>喘加麻黃，胃氣不和加芍藥，氣上衝加桂枝，下有陳氣加細辛。此治衛中之陽太虛，而在裡之真陽無患者，附子既不可用，但用耆、術甘溫從陽以緩圖之。蓋自汗而腰以下屬陰之分無汗，服此雖動其濕，而衛中之陽尚不足以勝之，故皮中如蟲行，所以用暖被圍腰下接令微汗，以漸取差，亦從下受者從下出之之法也。</p>
<p><u>麻黃杏仁薏苡甘草湯</u>　治風濕身疼，日晡發熱。</p>
<p>麻黃（去根節，泡，一錢五分）　杏仁（十枚，去皮尖，研）　薏苡（一兩，薑湯泡，勿炒）　甘草（八分，炙）</p>
<p>上水煎溫服，有微汗避風。</p>
<p>方中用麻黃、杏仁、甘草以開發腠理而泄風邪，即以薏苡之通利水道而去濕，大意與麻黃加朮湯不殊，但其力稍遜耳。</p>
<p><u>羌活勝濕湯</u>　治風濕上甚，項強頭痛。</p>
<p>羌活　獨活（酒洗）　防風　川芎（酒洗）　藁本（酒洗）　蔓荊子（碎）　甘草（炙，各一錢）　生薑（一片）</p>
<p>上水煎溫服，緩取微似汗，速則風去濕不去也。</p>
<p>寒濕腰以下重，加附子、防己，身重腰沉沉然，加黃柏、蒼朮。本方去獨活、川芎、蔓荊、甘草，加升麻、柴胡、蒼朮，名除風濕羌活湯。濕上甚為熱，汗之則易，下之則難，故當變常法而為表散。此方得之，若周身關節盡痛，即當去巔頂之藥，專除肉腠間風濕為務也。</p>
<p><u>補中益氣湯</u>　治內傷勞倦耗氣，及勞力感寒。</p>
<p>黃耆（酒炒，一錢，熱甚倍用）　人參（三分有嗽去之，氣虛者可加至一錢）　甘草（炙，五分，可加至一錢）　白朮（三分，可加至五分，若脅下痛者，有瘀血也，鬚生用）　當歸（土炒）　橘皮　升麻　柴胡（各二分，可加至三分）</p>
<p>上水煎，食遠稍熱服。</p>
<p>周慎齋曰：脾氣者，上升則為元氣，下行則為邪氣。內傷中虛表熱，或潮熱自汗，補中正方，表熱加羌防，腹中滿加附子。凡用補中，病熱已退，升柴不用可也。若渾身拘急作脹，系風寒宜加羌防，但作脹不拘急，為內寒，加附子，又用補中。下體痿軟，或虛弱者，不可用，當以八味丸治之。凡內傷作瀉，藏附子於白朮中，令其守中以止瀉也。表熱，藏附子於黃耆中，欲其走表以助陽也。凡內傷調理脾胃，必用羌活散其肝邪，此為正治。</p>
<p>陸麗京曰：東垣之定此方也，其言曰：脾胃既虛，則下流於腎肝，陰火得以乘其土位。夫脾胃之氣，不上行而下流，則並於肝腎，是脾腎原是無病，而承脾胃之下流，即其氣愈盛矣。盛滿者瀉之，此升柴之所以必用也。然此為下實而清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水銷竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而先拔其本實，枯條垂落而更拔其根荄，壽命難期，危亡立至也。</p>
<p><u>生脈散</u>　治暑傷元氣，喘促煩渴。</p>
<p>人參（五錢）　麥冬（去心，三錢）　五味子（二錢，碎）</p>
<p>上用長流水煎，溫服無時。（孫真人云人參用井水煎服之無效。）孫真人，令人夏月常服生脈散，則百病不生，東垣云：夏月服生脈散加黃耆甘草，令人氣力湧出，劉宗厚云：若腳膝痿弱者，更加酒黃柏，則筋力倍常。</p>
<p><u>清暑益氣湯</u>　治長夏濕熱蒸人，煩熱喘滿，小便赤。</p>
<p>黃耆（一錢，酒炒）　人參　白朮（薑製）　蒼朮（泔浸，去皮，麻油炒）　升麻（醋洗）　神麯（炒）　陳皮（各五分）　甘草（炙）　當歸　麥冬（去心）　黃柏（鹽酒炒，各三分）　五味子（九粒，碎）　葛根（酒煨）　澤瀉　青皮（各二分）</p>
<p>上水煎，徐徐服。</p>
<p>本方去青皮、葛根加黃連、茯苓、柴胡，名清燥湯。</p>
<p>暑令行於夏，至長夏則兼濕令矣。故此方兼而治之，暑熱蒸炎，表氣易泄，而中氣者，又為諸氣之原，黃耆所以實表而固易泄之氣，即兼當歸以統養脾之血，白朮神麯甘草，所以調中而培諸氣之原，酷暑橫流，肺金受病，人參、五味，麥冬，一以補肺，一以清肺，一以收肺，此三物名為生脈也。以氣虛則脈虛，傷暑之證，未有脈不虛者，故用補氣之藥以復脈，經所謂扶其所不勝也，火盛則水傷，故又以黃柏、澤瀉清其化源，液亡則口渴，故又以葛根升其胃液，清氣不升，升麻可升，濁氣不降，二皮可理，蒼朮之用，為兼長夏之濕也。</p>
<p><u>十味香薷飲</u>　治傷暑體倦神昏，頭重吐利。</p>
<p>香薷（二錢）　人參　黃耆（酒炒）　白朮　茯苓　甘草（炙）　扁豆　陳皮（醋炒）　厚朴（薑製）　木瓜（各一錢）</p>
<p>上水煎欲令作汗熱服，欲利小水冷服。</p>
<p>伏暑去黃耆，人參加黃連、藿香、澤瀉。</p>
<p>本方去黃耆、白朮、陳皮加杏仁、半夏、藿香、砂仁、薑、棗，名六和湯。</p>
<p><u>消暑十全散</u>　治夾暑感冒，發熱頭痛。</p>
<p>香薷（二錢）　扁豆（炒，槌）　厚朴（薑汁炒）　木瓜　陳皮（一作半夏）　甘草（炙）　白朮（薑汁拌）　茯苓　廣藿香葉　蘇葉（各一錢）</p>
<p>上水煎，熱服無時，取微汗。</p>
<p><u>黃連香薷飲</u>　治伏暑大熱，水瀉脈數。</p>
<p>香薷（二錢）　厚朴（一錢，薑製）　黃連（五分，酒蒸）</p>
<p>上水煎冷服。</p>
<p>本方去黃連加扁豆、甘草，名局方香薷飲。</p>
<p><u>消暑丸</u>　治傷暑發熱頭痛瀉利煩渴。</p>
<p>半夏（一斛，米醋五升煮干）　甘草（生）　茯苓（各半斛）</p>
<p>上為細末，薑汁和丸，無雜生水，每服二錢，不拘時，沸湯送下。消暑在消其濕，故於二陳湯內除去橘皮，而倍用半夏為君也。又以半夏性燥，故用醋煮以斂其性，而使之下行，且不耗津液矣。其用生甘草、茯苓者，不忘滌痰消濕之本意也。去橘皮者，惡其上升耗氣也。夏月之氣，易於耗散，一切破氣之藥，皆當禁用，不獨此方之橘皮耳。</p>
<p><u>益元散</u>（即天水散，俗名六一散）　治暑濕熱蒸，小便不利。</p>
<p>滑石（六錢）　甘草（一錢）</p>
<p>上為極細末，用清水調服。發汗加蔥豉，安神加辰砂，止泄加炮姜，消斑加青黛。</p>
<p><u>大順散</u>　治暑熱引飲過多，霍亂嘔吐。</p>
<p>甘草　乾薑（各五錢）　杏仁（去皮尖）　桂（各三錢）</p>
<p>上先將甘草用白砂炒，次入姜，卻下杏仁，炒過篩去砂，合桂為末，每服三錢，沸湯調下。</p>
<p><u>冷香飲子</u>　治中暑夾陰，腹痛瀉利。</p>
<p>附子（生用）　草果　橘紅　甘草（炙　各一錢）　生薑（五片）</p>
<p>上水煎冷服。</p>
<p><u>漿水散</u>　治暑中太陰少陰，泄瀉身冷，汗出脈弱。</p>
<p>附子　乾薑（炮）　甘草（炙）　肉桂（各五錢）　良薑　半夏（醋製　各二錢五分）</p>
<p>上用漿水煎，去滓冷服。（漿水即點酪之淡醋。）虛熱喘乏加人參，汗多加黃耆五味。泄瀉而兼身冷汗出脈弱，其為胃虛陽氣欲脫之兆最急，是不得不用桂、附、二薑、甘草、半夏，辛溫以理其脾之冷滯也。其妙用尤在漿水之酸以收欲脫之陽氣，惜乎世咸忽之。</p>
<p>合大順冷香消暑生脈清暑益氣及此方觀之。大順用白砂炒甘草乾薑杏仁，冷香用水浸冷服，消暑用醋煮半夏，生脈清暑之用五味子，此用酸漿水煎，總是因夏月陽氣在外容易耗散之故，其無故好啜香薷飲者，可不鑑歟！</p>
<p><u>升麻鱉甲湯</u>　治陽毒斑如錦紋，咽痛唾膿血。</p>
<p>升麻　甘草（各二錢）　蜀椒（炒去汗）　當歸（各一錢）　雄黃（五分，研）　鱉甲（一錢五分，炙）</p>
<p>上水煎，溫服取汗。</p>
<p>本方加桂枝名陰毒甘草湯。</p>
<p><u>陽毒升麻湯</u>　治陽毒面赤，狂言發斑，咽痛下膿血。</p>
<p>升麻　犀角（各一錢五分）　射干　黃芩　人參　甘草（各一錢）</p>
<p>上水煎溫服，溫覆手足汗出則解，不解重作。</p>
<p><u>犀角黑參湯</u>　治發斑毒盛咽痛。</p>
<p>犀角　黑參（各二錢）　升麻　射干　黃芩　人參（各一錢）　甘草（八分，生）</p>
<p>上水煎溫服。</p>
<p><u>犀角大青湯</u>　治斑出大盛，大熱心煩，狂言悶亂。</p>
<p>犀角（二錢）　大青（一錢五分）　黑參　升麻　黃連　黃芩　黃柏　山梔（各一錢）　甘草（八分，生）</p>
<p>上水煎熱服無時。</p>
<p>本方去芩、柏、升麻加人參、生地、柴胡，名消斑青黛飲。</p>
<p><u>黃連橘皮湯</u>　治陽毒發斑。</p>
<p>黃連（一錢，酒洗）　橘皮（去白）　麻黃（去節，泡）　葛根（酒洗）　杏仁（去皮尖，研）　枳實（炒各五分）　厚朴（薑汁製）　甘草（炙　各三分）</p>
<p>上水煎溫服。</p>
<p><u>橘皮竹茹湯</u>（即大橘皮湯）　治胃虛噦逆。</p>
<p>橘皮（去白，三錢）　竹茹（五分）　人參　甘草（炙　各一錢）　生薑（四片）　大棗（一枚，擘）</p>
<p>上水煎，溫日三服。呃逆加柿蒂三枚。《活人書》加半夏。</p>
<p><u>赤茯苓湯</u>　治傷寒停水嘔噦。</p>
<p>赤茯苓　人參　陳皮（去白各一錢）　白朮（薑汁拌，生用）　半夏（薑汁炒）　川芎（各五分）　生薑（三片）</p>
<p>上水煎，不拘時服。</p>
<p><u>小續命湯</u>　治中風外有六經形證，及風痹腳氣。</p>
<p>麻黃（去根節，泡）　桂枝　甘草（炙）　杏仁（去皮尖，炒，研）　芍藥（酒洗）　川芎　防風　人參　黃芩（各一錢四分）　防己（二錢，酒洗）　大附子（炮，七分）</p>
<p>上作二劑，每劑加生薑五片大棗一枚，水煎溫服，此本古今錄驗續命湯去當歸、石膏、乾薑而加黃芩、芍藥、防己、防風、附子、薑、棗之制也。以其無分經絡，不辨虛實寒熱，故易老有六經加減諸例，按吳鶴皋曰：此方治中風未詳其證，麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景治太陽證之中風。如此言之，則中風而有頭疼身熱脊強者，皆在所必用也。人參，甘草，四君子之二也，局方用之以補氣，芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養血，如此言之，則中風而有氣虛血虛者，在所必用也。風淫末疾，故佐以防己，陰淫寒疾，故佐以附子，陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病不單來，雜揉而至，故其用藥亦兼該也。至於痙病腳氣等類傷寒證，往往借用此方，然必按證增損，始為合宜。設不辨表裡虛實而妄投之，寧無耗血傷津抱薪救焚之患乎？</p>
<p><u>如聖飲</u>　治剛柔二痙。</p>
<p>羌活　防風（各一錢五分）　川芎　白芷　柴胡　甘草（炙）　白芍　當歸　烏藥　半夏（薑汁炒）　黃芩（各一錢）　生薑（三片）</p>
<p>柔痙有汗加白朮、桂枝，剛痙無汗加麻黃、蒼朮，口噤咬牙，大便實者，加大黃利之。上水煎去滓，臨服加薑汁竹瀝，溫服無時。</p>
<p><u>大羌活湯</u>　治兩感一日太陽與少陰俱病。</p>
<p>羌活（一錢）　獨活　防己（酒洗）　防風　黃連（酒洗）　黃芩（酒炒）　蒼朮（泔浸，炒）　白朮（生）　川芎　細辛　甘草（炙　各六分）　生地（三錢）　知母（一錢五分）　生薑（三片）　大棗（二枚，擘）</p>
<p>上水煎熱服無時。節庵去防己、二朮、連、知加柴胡、白芷、石膏、黑豆。兩感有表裡之殊，無陰陽之異，傳經者皆為陽邪，一於升陽散熱，滋養陰臟，則感之淺者，當或可平，故易老於不治之中而求可治之策也。</p>
<p><u>羌活導滯湯</u>　治六淫之邪，內滯發熱。</p>
<p>羌活（一錢五分）　獨活（一錢）　防己（七分，酒洗）　當歸（一錢）　大黃（二錢，皂煎酒浸）　枳實（五分，麩炒）</p>
<p>上水煎，食前溫服，取微汗。</p>
<p><u>葶藶苦酒湯</u>　治屢下熱不解。</p>
<p>葶藶（三錢，研）　苦酒（三合，即米醋）　生艾汁（一合，如無，以干艾洗搗取汁）</p>
<p>上水煎，作三服，探吐取汗。</p>
<p>屢下熱不解，陰津隨汗外亡，而陽熱轉亢，故取苦酒之酸收，葶藶之下泄，以承領陰氣內入，更兼艾汁以發越陽邪，使陰氣內藏，陽熱外散，一舉而兩得之，惜乎世所不解也</p>
<p><u>黃龍湯</u>　治失下循衣撮空，虛極熱盛，不下必死者。</p>
<p>大黃（三四錢，痰秘，薑汁拌）　芒硝（二錢，腸鳴，換半夏、茯苓）　厚朴（一錢五分）　枳實（一錢）　當歸（三錢，氣秘，換木香）　甘草（一錢，血秘，換桃仁泥、生地黃汁）　人參（較大黃減半）　生薑（五片）　大棗（一枚，擘，風秘，換羌活）</p>
<p>上水煎，將成加桔梗一撮，再煎三沸，去滓熱服。</p>
<p>虛人積結於內，攻之不行，乃腸胃枯竭之故，故節庵加人參當歸於承氣湯中，助其氣血，以建背城之功，即如參蘇飲中用參輔佐表藥之義。</p>
<p><u>厚朴七物湯</u>　治腹滿發熱，脈浮飲食如故。</p>
<p>厚朴（一兩二錢，薑汁炒）　大黃（薑製）　甘草（炙，各五錢）　枳實（炒）　桂枝（各三錢）　生薑（一兩，切）　大棗（六枚，劈）</p>
<p>上水煎，溫分三取。</p>
<p>嘔加半夏，下利去大黃，寒多倍生薑。</p>
<p>此即小承氣合桂枝去芍藥湯也。七味中獨推厚朴為君者，其主在於風邪內陷之腹滿，原不在乎攻下也，觀方後云下利去大黃，其義自見。</p>
<p><u>代抵當湯丸</u>　治蓄血。</p>
<p>大黃（四兩，酒洗）　芒硝（一兩）　桃仁（六十粒，炒研）　生地黃　歸尾（酒洗）　穿山甲（蛤粉炒，各一兩）　桂（三錢至五七錢）</p>
<p>上為極細末，煉蜜丸如桐子大，蓄血在上焦，丸如芥子大，臨服去枕仰臥，以津咽之，令停喉下，搜逐膈上之瘀，中焦食遠，下焦空心，俱桐子大以百勞水煎湯下之。如血老成積，此藥攻之不動，去歸地加醋製廣茂一兩，倍肉桂，或煮湯和滓，服之尤效。</p>
<p><u>金匱下瘀血湯</u>　治瘀血。</p>
<p>大黃（一兩）　桃仁（二十枚，研）　䗪蟲（二十枚，熬，去足）</p>
<p>上為末，煉蜜和作四丸，以酒一升煮一丸，取八合，和滓頓服之，衃血下如豚肝。</p>
<p><u>備急丸</u>　治心腹寒積，卒暴諸病，惟妊娠禁用。</p>
<p>大黃（酒浸，三分）　乾薑（生用，二分）　巴豆（去皮心，熬，一分）</p>
<p>上先將大黃、乾薑為末次入巴豆合研，杵千下，煉蜜丸綠豆大，密器中貯之，不拘時溫水下五七丸，口噤者，抉齒灌之。</p>
<p><u>大黃附子湯</u>　治脅下偏痛，發熱脈弦緊，此寒也。</p>
<p>大黃（一兩，酒浸）　附子（一枚，炮）　細辛（二錢）</p>
<p>上水五升煮取二升，去滓分三服，服後如人行四五里頃，更進一服。三承氣湯，為寒下之柔劑，白散備急丸，為熱下之剛劑，附子瀉心湯，大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。此鼎峙三法也，獨怪近世但知寒下一途，絕不知有溫下等法。蓋暴感之熱結，可以寒下，若久積之寒結，亦可寒下乎？是以備急等法，所由設也。然此僅可以治寒實之結，設其人稟質素虛，雖有實邪固結，敢用剛猛峻劑攻擊之乎？故仲景又立附子瀉心湯，用芩連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之。大黃附子湯，用細辛佐附子以攻脅下寒結，即兼大黃之寒導而下之。此聖法昭然，不可思議者也。奈何去聖久遠，一聞此法，無論賢與不肖，莫不交相詆譭，遂至明哲束手，沉疴待斃，良可慨夫！</p>
<p><u>二陳湯</u>　治痰飲宿食固結。</p>
<p>陳皮（去白，脅下引痛，醋炒，乾咳，用蜜制）　半夏（薑汁製，熱痰竹瀝制，妊娠惡阻醋製）　茯苓（停飲、心悸，桂枝煎酒製，各二錢）　甘草（痞脹，砂仁汁制一錢）　生薑（七片，咳逆痰結用蜜煎）　烏梅肉（一個，瀉利炒焦）</p>
<p>上水煎熱服。</p>
<p>本方去陳皮、甘草、烏梅，名小半夏茯苓湯。</p>
<p>本方去茯苓、甘草、烏梅，名橘皮半夏湯。</p>
<p>或問二陳湯為治痰首劑，惟吐血、消渴、妊娠禁用，然不可一律論也如。血色正赤凝結，為陰氣受傷，故禁辛燥，設瘀晦淡薄如水者，為陽不統而陰不守，安得不用薑、半、朮、附輩以溫之乎？如消渴陰火爍津，故禁燥熱，設肥人濕熱內壅，津液固結而渴，安得不用星、半、薑、連輩以燥之乎？如妊娠津液衰少，不能養胎而病，故禁辛散，設惡阻嘔逆亦謂半夏傷胎而禁之乎？大抵瘦人多火多燥，咸禁一切辛熱耗陰燥劑，肥人多濕多痰，咸禁一切滋陰膩膈潤劑，各隨所稟為權衡耳。</p>
<p><u>導痰湯</u>　治傷食挾痰發熱。</p>
<p>陳皮　半夏（薑製）　茯苓（各一錢五分）　甘草（一錢，炙）　枳實（炒）　南星（湯泡七次，各一錢）　生薑（五片）</p>
<p>上水煎溫服。</p>
<p>本方加人參、白朮、黃連、黃芩、栝蔞仁、桔梗、大棗、竹瀝、薑汁，名加味導痰湯。若痰熱而黏去參、術，痰冷而清去芩、連，年力壯盛，先用稀涎散，後服此湯。</p>
<p><u>平胃散</u>　治食積腹痛，壯熱發黃。</p>
<p>蒼朮（泔浸，麻油炒，八兩）　厚朴（薑汁炒）　陳皮（去白，各三兩四錢）　甘草（三兩，炙）</p>
<p>上為末，每服五錢，加生薑三片水煎空心服。</p>
<p>本方加木香、薑製黃連，名香連平胃散，治食積發熱。</p>
<p>本方合五苓散名胃苓湯，治食積泄瀉，小便不利。</p>
<p>趙養葵言：平胃者，平胃中之墩阜，設無墩阜而用之，平地反為坎陷矣。</p>
<p><u>五積散</u>　治外感寒邪，內傷生冷。</p>
<p>蒼朮（泔浸炒八錢）　桔梗（六錢）　麻黃（去節泡）　枳殼（炒）　陳皮（去白各五錢）　厚朴（薑製）　乾薑（炮過，各四錢）　半夏（薑製）　茯苓　甘草（炙）　白芷　歸身　白芍（酒洗）　川芎　桂（各三錢）</p>
<p>上為末每服四五錢，加生薑三片，蔥白三莖，水煎去滓熱服，溫覆取微汗。表邪甚者，去苓芍加香豉，陰寒脈細，去苓芍加熟附，逆氣乾嘔，加吳茱萸，虛加人參。</p>
<p>按此方本平胃為主，參以二陳，專主內傷生冷，又合桂枝、麻黃，但少杏仁，故兼治外感寒邪，加以四物去地，而合甘草、乾薑，為治血中受寒之聖藥；枳、桔、甘草併為清氣治嗽之首方，白芷一味為都梁丸，專走陽明而治風熱頭痛，桂苓甘術換蒼朮，以滌飲散邪，使飲半從表散，內藏小半夏茯苓湯，令未盡之飲，乃從小便而驅之，古人以消食必先滌飲，發散必用辛溫，此雖類集十餘方，而不嫌冗雜者，得辛溫散邪之大旨也。但雜合複方，原不拘全用，如無血病無藉芎歸，設不咳嗽，何煩枳桔，若非頭痛都梁奚取，苟或有汗，麻黃安施。要在臨病諦審出入，斯可與言複方之妙用也。</p>
<p><u>調中湯</u>　治食積挾外感發熱。</p>
<p>蒼朮（泔浸，炒）　陳皮（炒）　半夏（薑製）　白芍（酒洗）　桔梗　甘草（炙）　枳殼（炒）　羌活　白芷　藿香葉　砂仁（各一錢）　川芎（七分，酒洗）　麻黃（去節，泡）　桂枝（各五分）　生薑（三片）</p>
<p>上水煎溫服無時。</p>
<p>按調中湯，與五積散大同小異，乃表裡兼併之藥，故用以治食積挾外感發熱證。若調中飲，則全用平胃，而兼乾薑、黃連輩，專主食積發熱，卻與表邪無預也。即如中滿分消丸分消湯之寒熱攸關，用者不可不審。</p>
<p><u>調中飲</u>　治食積類傷寒，但身不痛者。</p>
<p>蒼朮（泔浸，麻油炒，二錢）　白朮（生）　厚朴（薑汁炒）　陳皮（炒）　甘草（炙）　神麯（炒）　枳實（炒）　黃連（薑汁炒，各一錢）　山楂肉（薑汁炒黑，二錢）　草果（八分）　乾薑（炮，五分）</p>
<p>上水煎去滓，磨木香調服。</p>
<p>腹痛加桃仁，痛甚便秘加大黃，口甘加蘭（俗名省頭草）。</p>
<p><u>人參養胃湯</u>　治食滯痞悶。</p>
<p>蒼朮（泔浸，麻油炒）　厚朴（薑汁炒）　半夏（薑製）　藿香（各一錢）　陳皮（去白）　甘草（炙，各七分）　人參　茯苓　草果（各五分）　生薑（七片）　大棗（三枚，擘）　烏梅肉（一個）</p>
<p>上水煎熱服。</p>
<p>養胃者藉人參之力，以助諸消克藥，建平胃之功也。近世名家，專以此湯，治胃虛不能進食之證，服之胸膈暫寬，意謂人參補養胃氣之功，安知轉受其削乎。</p>
<p><u>沉香降氣散</u>　治氣逆喘脹。</p>
<p>沉香（四錢，另研）　香附（二兩，薑汁拌）　砂仁（四錢，槌）　甘草（八錢，同砂仁拌濕，炒）</p>
<p>上為末滴水為丸，淡鹽湯下二錢，虛人人參湯服。</p>
<p><u>香殼散</u>　治虛人蓄血暴起，胸脅或少腹作痛。</p>
<p>香附（三錢，薑汁拌）　枳殼（二錢炒）　青皮（炒）　陳皮　烏藥　赤芍　蓬朮（醋炒，各一錢）　歸尾（三錢）　紅花（五分）　甘草（生三分，炙二分）</p>
<p>上水酒各一盞，煎成去滓，加童便，空心服，不應加延胡索、穿山甲，有外感表邪，去表皮，加桂枝、羌防。</p>
<p><u>當歸活血湯</u>　治挾血如見祟狀。</p>
<p>當歸（三錢）　赤芍（酒洗）　生地（酒浸，另搗爛）　桂心（各一錢五分）　桃仁（二十粒，同於漆灰拌炒，去漆灰，研）　茯苓　枳殼　柴胡（各八分）　甘草（五分）　乾薑（炮，四分）　紅花（二分）</p>
<p>上除地黃，水煎去滓，入地黃，煎數沸，臨服加陳酒服之，不應加穿山甲末五分，又不應，加附子三分，有實熱雖用附子者，須與酒大黃錢許同用。</p>
<p><u>犀角地黃湯</u>　治蓄血善忘如狂，或驟吐血不止。</p>
<p>犀角（鎊屑磨水更佳）　生地黃（酒浸，搗爛）　牡丹皮　白芍（各二錢）</p>
<p>上除地黃，水煎去滓，入地黃，更煎數沸，濾清，加藕節汁、扁柏汁，並磨京墨，攪令黑色服之。</p>
<p>腹中有瘀血未下，加桃仁、紅花、酒大黃，若腹不滿，自言滿，為無熱，減地黃二汁加木香。</p>
<p>此湯本治內傷胃脘之瘀血，以犀角善解飲食瘀積之毒，故為陽明專藥，胃中既有瘀積，必蘊釀為熱，故必兼芍、地、丹皮以涼解之，胃為水穀之海，過而不留，故可暫用，若在他經，斷乎不可也。《醫貫》以為衄血的方，陰虛火動者宜之，要非正論，今人概以治虛勞、吐血、衄血服之，雖得暫效，然旋劫旋發，致死不悟也。夫吐衄之血，統而言之，皆屬炎上之火，析而言之，則有在經在腑之分，其在吐血也，或屬胃中有熱，猶可稍奪其勢，至於衄血，則是經絡中游火，與此治胃熱之藥何預哉？惟傷寒五六日，忽然暴衄不止，差可借用，以其熱鬱經絡，故以泄熱為務，然必加入芩、梔、歸尾，庶或近之。蓋傷寒暴病，不可與虛勞久病比例而推也。</p>
<p><u>生地黃黃連湯</u>　治婦人血風，崩漏燥熱不除，循衣撮空，閉目不省人事。</p>
<p>生地黃（酒浸）　當歸　川芎（各二錢）　白芍（酒洗）　黃連（酒蒸）　黃芩（酒炒）　山梔（薑汁炒黑，各八分）　防風（三錢，酒潤）</p>
<p>上水煎徐徐呷之，脈實者可加酒大黃。</p>
<p>七味涼血藥中，獨用防風一味，以升散風熱而治崩，得力全在乎此，以防風為風藥中潤劑也。</p>
<p><u>竹葉湯</u>（即竹葉防風湯）　治產後中風發熱。</p>
<p>竹葉（五十葉）　葛根（二錢）　桂枝　防風　桔梗　甘草（炙）　人參（各一錢）　生薑（五片　五枚，擘）</p>
<p>上水煎溫服，覆取微汗。</p>
<p>頸項強加附子，嘔者加半夏。</p>
<p>《金匱衍義》云：產後中風發熱，面正赤頭痛，為太陽陽明合病。以產後中風，易於發痙，故用桂枝加葛根湯，以解二經之邪，去芍藥之酸收，而加人參之甘溫以益氣，更加桔梗、防風、竹葉通陽明之風熱，而主面赤喘滿也。若頭項強者，知邪襲太陽陽明，將成痙也，以產後新虛，故加附子助人參溫散之。若嘔者，知痰濕上逆，故加半夏以開滌之，世本本方中即有附子，乃後人所加，觀方後所云自知。</p>
<p><u>四物湯</u>　治血虛。</p>
<p>熟地黃（血熱換生地黃）　當歸（各三錢，大便不實用土炒）　白芍藥（泄瀉腹痛用桂酒炒，失血用醋炒）　川芎（各二錢，血逆童便浸）</p>
<p>上水煎臨臥熱服，先服後食，勿過飽。</p>
<p>本方去熟地、芍藥，名芎歸湯，為末名側手散。</p>
<p>本方加烏藥、香附、甘草，名四烏湯。</p>
<p>本方合理中去地黃、白木，加茯苓，名增損四物湯。</p>
<p>本方換赤芍，加三稜、蓬朮、肉桂、乾漆灰，名加減四物湯，虛人血結，多加人參少佐生附，仍用白芍。</p>
<p>本方合小柴胡湯，名柴胡四物湯。</p>
<p>傷寒熱傷陰血之證最多，而用滋養陰血之劑絕少，惟妊娠胎產感冒客邪之病，則不能屏絕四物等湯耳。按四物為陰血受病之專劑，非調補真陰之的方，而方書中咸謂四物補陰，致後世則而行之，用以治陰虛發熱火炎失血等證，蒙害至今未息。至於專事女科者，則以此湯隨證漫加風食痰氣藥，所以近代諸湯，祖四物者，紛然雜出，欲求足法後世者，究竟不可多得。其最可恨者，莫如坎離丸之迅掃虛陽，四物二連之斬削真氣，而舉世庸工，利其有劫病之能，咸取用之，何異於操白刃而劫人財命耶！姑以本湯四味言之：雖云熟地滋養陰血為君，芍藥護持營血為臣，而不知其妙用實在芎歸調和諸血之功也。試觀芎歸佛手，可以探胎，可以催生，以二味為陰中之陽，同氣相求，故能引動胎氣，若兼芍地，即滯而不靈矣。易可更加苦寒之味乎？嘗見先輩治上下失血過多，一切血藥，反置而不用，獨推獨參湯、童便以固其脫者，以有形之血，不能速生，希微之氣，所當急固也。昔人有言：見血毋治血，必先調其氣，又云：四物湯不得補氣藥，不能成陽生陰長之功。誠哉至言也。余嘗謂此湯雖非傷寒門中之藥，然用以治大邪解後，餘熱留於血分，至夜微熱不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不應手輒效，不可掩沒其功也。</p>
<p><u>當歸補血湯</u>　治血虛發熱。</p>
<p>黃耆（去白蜜，酒炒，一兩）　當歸（三錢，酒洗）</p>
<p>上作一劑，水煎溫服。</p>
<p>婦人經行產後感冒，發熱頭痛，加蔥、豉、薑、棗。</p>
<p>氣虛則身寒，血虛則身熱，故用當歸調血為主。然方中反以黃耆三倍當歸者，以血之肇始本乎營衛也，每見血虛發熱，服發散之藥則熱轉劇，得此則浹然自汗而熱除者，以營衛和則熱解，熱解則水穀之津液皆化為精血矣。</p>
<p><u>紫蘇飲</u>　治胎前感冒發熱，胎氣不和。</p>
<p>紫蘇　芍藥（酒洗，大便不實，酒炒）　當歸（各一錢）　甘草（炙）　川芎（酒洗）　陳皮（各八分）　人參（一錢，虛者倍用）　大腹皮（薑湯泡，一錢，虛者諒用）　生薑（五片）　蔥白（一莖）</p>
<p>上水煎，空心溫服。</p>
<p>傷風去大腹皮加香豉，胎動不安為熱，加黃芩、白朮，胎動不安為寒，加木香、砂仁。</p>
<p><u>逍遙散</u>　治肝氣不調，發熱乾咳，有似外感者。</p>
<p>柴胡（一錢五分）　白朮　茯苓（各一錢二分）　當歸　白芍（各二錢）　甘草（八分炙）　陳皮（六分）　薄荷（七葉）　煨姜（三片，乾咳用蜜炙）</p>
<p>上水煎，臨臥或半飢時熱服。本方加丹皮、山桅名加味逍遙散。</p>
<p><u>歸脾湯</u>　治抑鬱傷心脾之陰，及虛邪誤汗熱不止。</p>
<p>人參　黃耆　茯苓　酸棗仁（炒研）　白朮（蒸熟透，各二錢五分）　木香　甘草（炙，各五分）　桂圓肉（八枚）　生薑（五片）　紅棗（一枚擘）　遠志　當歸（各一錢）</p>
<p>上水煎，溫服無時。本方加丹皮，黑山梔，名加味歸脾湯。</p>
<p>補中益氣與歸脾同出保元，並加歸、術而有升舉胃氣，滋補脾陰之不同。此方全以龍眼之甘平，佐歸耆滋養心脾，更以棗仁、遠志鼓動少火而生胃土，茯苓、生薑轉運水穀，木香調暢諸氣，紅棗引入心脾也。近世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳。</p>
<p><u>四君子湯</u>　治氣虛。</p>
<p>人參（吐血用秋石，或青鹽制；瀉利不止，土炒；嘔逆，薑汁製一錢五分，虛者倍用）　白朮（脾胃虛，飯上蒸數次用；泄瀉，土蒸炒焦；濕痰，薑汁拌，生用；燥咳或便難，蜜水拌蒸透）　茯苓（小便不利，肉桂酒拌，胃燥而噎膈，人乳拌蒸，吐痰嘔逆薑汁拌）　甘草（補虛炙用，痞滿砂仁汁制，嘔吐薑汁製，小水不利生用各一錢）</p>
<p>上水煎，食前熱服。</p>
<p>本方加陳皮，名異功散。</p>
<p>本方加陳皮、半夏、生薑，名六君子湯。更加木香、砂仁，名香砂六君子湯。婦人香附易木香，氣虛多熱痰，加薑製川連。多寒痰加炮姜，血不調加當歸。</p>
<p>氣虛者補之以甘。參苓朮草，甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子。</p>
<p>若合之以二陳，則補中微有消導之意，宜乎功用之多也。至於加減，不可枚舉。蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺，則五藏受蔭，胃氣傷，則百病叢生，故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃補腎兩途，故用四君子隨證加減。無論寒熱補瀉，先培中土，使藥引津氣四迄則周身之機運流通，水穀之精微敷布，何患其藥之不效哉！是知四君六君為司命之本也。</p>
<p><u>東垣升陽散火湯</u>　治陽氣抑遏，惡寒發熱如火。</p>
<p>升麻　葛根（酒拌，生用）　羌活　獨活（酒拌）　白芍（酒拌，生用）　人參（各八分）　柴胡（六分）　甘草（生四分，炙六分）　防風（三分）</p>
<p>上水煎溫服無時，忌寒冷難化之物。</p>
<p>本方去人參、炙甘草、羌活、獨活，加蔥白，名火鬱湯。夫火者，生物之本，揚之則光，遏之則滅，今為濁陰填塞，不得上行，故宜辛溫風藥以升散之。清陽既出上竅，濁陰自必下降矣。東垣聖於脾胃者，治之主以升陽，俗醫知降，而不知升，是撲滅其生物之本也，安望其衛生哉。</p>
<p><u>節庵升陽散火湯</u>　治叉手冒胸，循衣撮空證。</p>
<p>人參（酒拌二錢，多至五錢）　白朮（二錢生用）　茯神（一錢）　甘草（一錢，炙）　當歸（一錢五分）　芍藥（一錢五分，桂酒拌）　陳皮（六分，多至一錢）　麥冬（去心，二錢）　柴胡（七分）　黃芩（一錢，酒炒）　生薑（三片）　大棗（三枚，擘）</p>
<p>上水煎，熱服無時，取微汗。</p>
<p>痰加半夏，便燥譫語加大黃，泄瀉加升麻倍術。</p>
<p><u>十全大補湯</u>　治脾胃氣血俱虛。</p>
<p>人參（一錢五分）　白朮（飯上蒸，一錢）　茯苓　甘草（炙，各八分）　熟地（一錢五分）　當歸　白芍（酒洗，各一錢）　川芎（八分）　黃耆（一錢五分，蜜酒炙）　肉桂（一錢）　生薑（三片）　大棗（三枚，擘）</p>
<p>上水煎，食前溫服。</p>
<p>本方加半夏、麥冬、熟附子、肉蓯蓉，名大建中湯。</p>
<p>本方去川芎，加陳皮、五味、遠志，名人參養榮湯。</p>
<p><u>參胡三白湯</u>　治汗下後，虛微少氣，發熱口燥</p>
<p>人參（二錢五分）　柴胡（三錢）　白朮（蒸，勿炒）　白芍（酒洗）　茯苓（各一錢五分）　生薑（三片）　大棗（三枚，擘）</p>
<p>上水煎溫服。</p>
<p>營衛不和，去柴胡加桂枝，口乾心煩加麥冬五味，心下痞加黃連枳實，不得眠者加竹茹。本方去柴胡名人參三白湯。</p>
<p><u>參胡芍藥湯</u>　治餘熱未除。</p>
<p>人參　柴胡　黃芩（酒洗）　知母（酒炒）　枳殼（炒，各一錢）　芍藥（一錢酒洗）　麥冬（去心）　生地（各一錢五分）　甘草（五分，炙）　生薑（三片）</p>
<p>上水煎溫服。</p>
<p><u>參胡溫膽湯</u>　治過經不解，嘔而痞悶。</p>
<p>人參　柴胡　茯苓　橘皮（各一錢五分）　甘草（六分，炙）　半夏（薑製）　枳實（炒，各一錢）　生薑（三片）</p>
<p>上水煎溫服。</p>
<p>本方去柴胡加熟地、棗仁、遠志、五味，名十味溫膽湯。</p>
<p>脾胃虛寒，則少陽不能行生髮之令，致涎飲沃膽而不得眠，故用半夏之辛散，以開發涎飲。涎飲散而膽不寒矣。然又有膽寒肝熱，而煩悶不寧者，又當入竹茹、芍藥等味也。</p>
<p><u>酸棗湯</u>　治虛煩不得眠。</p>
<p>酸棗仁（一兩，炒研）　知母（酒炒）　茯苓　川芎　甘草（炙，各一錢）</p>
<p>上水煎，臨臥溫服。</p>
<p>腎水不上交於心，心火無所制，故煩而不得眠，方用酸棗仁之滋肝燥為君，兼知母泄腎熱為佐，苓草調和其間，川芎入血分，而解心火之躁煩也。</p>
<p><u>金匱腎氣丸</u>　治腎虛邪乘水藏。</p>
<p>熟地黃（八兩）　干山藥（微潤，炒）　山茱萸肉（各四兩）　牡丹皮　茯苓　白澤瀉（微炒，各三兩）　桂枝　附子（炮，各一兩）</p>
<p>上煉蜜丸桐子大，酒下五十丸，早暮二服。</p>
<p>本方去桂枝換肉桂，名崔氏八味丸。</p>
<p>本方去桂附，名六味地黃丸。</p>
<p>本方去桂枝換肉桂二兩，茯苓用六兩，余各二兩，加牛膝車前各二兩，名濟生腎氣丸。</p>
<p>天一生水，而水未生之先，即有氤氳之氣，是謂腎氣。腎不藏，非但真陰竭，氤氳之氣皆化而為火矣。嘗考金匱方，有男子消渴小便多，婦人轉胞不得溺，並用腎氣丸主之。詳二條，病機迥異，而主治則一者，總由腎虛關門失守，肝火擾亂不寧，所以開闔皆失其宜。仲景即於八味丸中，除去肉桂之益肝壯火，取用桂枝之分解陰邪，令從外泄，附子收攝腎氣，使之內藏，俾地黃輩得以留戀成既濟之功，則腎氣復得主持關隘，開闔自有常度，此八味丸易桂枝之妙用也。若夫虛勞腰痛，少腹拘急，陰寒精自出，酸削不能行，及腳氣上入少腹不仁等，肝腎俱虛之證，又當推原益火之意，非腎氣丸桂枝所能勝任耳。</p>
<p><u>附子理中湯</u>　治脾胃虛寒，內傷冷食不化。</p>
<p>人參　白朮（炒焦）　甘草（炙）　乾薑（炮黑，等分）　附子（炮熟，減半）</p>
<p>上水煎溫服。</p>
<p>本方去附子加枳實、茯苓，名枳實理湯。</p>
<p>本方去附子加青皮、陳皮，名治中湯。</p>
<p>本方去附子加黃連、茯苓，名連理湯。</p>
<p><u>金匱大建中湯</u>　治心胸中大寒痛，嘔不能食。</p>
<p>蜀椒（二錢炒去汗）　乾薑（一兩生）　人參（六錢）　膠飴（二兩）</p>
<p>上水煎去滓，內膠飴再煮沸分溫三服。</p>
<p><u>益元湯</u>　治下虛戴陽，躁渴悶亂，不能作汗者。</p>
<p>熟附子　乾薑　甘草（炙）　人參　麥冬（去心，各一錢）　五味（十五粒，槌）　黃連　知母（各五分）　蔥白（四莖）　生薑（五片）　大棗（四枚，擘）</p>
<p>上水煎入童便半盞，頓冷日三服。</p>
<p>此用四逆回陽，生脈益氣，加黃連知母，以為假熱之使，使無拒格之患，更兼蔥白童便，以收外越之虛陽，究不出白通豬膽通脈四逆之成則也。</p>
<p><u>附子散</u>　治陰毒傷寒，唇青面黑。</p>
<p>附子（炮去皮，七錢五分）　桂心　當歸　白朮（各半兩）　乾薑（炮）　半夏（薑製，各二錢五分）</p>
<p>上為散，每服三錢，加生薑三片，水煎去滓，不計時候溫服，暖覆取汗，如人行十里許，未汗再服。</p>
<p><u>附子粳米湯</u>　治腹中雷鳴切痛，胸滿嘔逆。</p>
<p>附子（炮）　半夏（薑製，各二錢）　甘草（一錢，炙）　大棗（三枚，擘）　粳米（半合）</p>
<p>上水煎，去滓溫服，半日不止，更進一服。</p>
<p><u>羌活附子散</u>　治腎虛肝火上逆，呃逆陰躁。</p>
<p>羌活　附子（炮）　茴香（微炒各半兩）　木香（一作丁香）　乾薑（炮各一錢）</p>
<p>上為末，每服二錢，入鹽一捻水煎微溫服。</p>
<p><u>霹靂散</u>　治陰盛格陽，躁渴欲飲水，而不能咽。</p>
<p>附子（炮去皮臍，為末，用五錢）　真臘茶（一錢五分）</p>
<p>上分二服，水煎去滓，入蜜少許，放冷服之，須臾躁止得睡，汗出即差。</p>
<p><u>火焰散</u>　治傷寒陰躁惡候。</p>
<p>硫黃　附子（去皮，生用）　臘茶（各一兩</p>
<p>上為細末，每用一兩，同艾葉五錢，酒調攤新瓦上，將瓦㩔起，無令著火，候煙盡研細，每服二錢，酒一盞，煎七分，有火焰起勿訝，如吐更服，候心熱，其病已瘥，三服不應勿治之。</p>
<p><u>稀涎散</u>　治中風不語，牙關緊急，痰厥昏迷</p>
<p>牙皂（四莢，去弦皮子）　明礬（半兩，生半，枯半）</p>
<p>上為末，溫水調下半錢匙，少頃鵝翎探吐之。</p>
<p>鹼能去垢，辛能利竅，故用礬石之鹼澀，以消痰涎，牙皂之辛苦，以搜風秘，比而成方。蓋因其無形之風，挾有形之涎，膠結不散，用此二物，俾涎散而風解，真奪門之兵也。</p>
<p><u>皂莢丸</u>　治肺癰初起。</p>
<p>皂莢（八兩，刮去皮，用蘇炙）</p>
<p>上為末，煮棗肉丸綠豆大，桔梗湯下五七丸，日三夜一服。胸中痰漬膠結不解，則或咳或喘，或痞或癰，非此不足以洗滌垢膩，來蘇膏、千緡湯等方之祖也。</p>
<p><u>葶藶大棗瀉肺湯</u>　治肺癰喘不得臥。</p>
<p>葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）　大棗（十二枚，擘）</p>
<p>上水三升，煮棗取二升，去棗內葶藶，煮取一升頓服。</p>
<p><u>桔梗湯</u>　治肺癰實熱，吐穢痰</p>
<p>桔梗　薏苡仁（薑湯泡，去油氣）　貝母（去心）　當歸　桑白皮（蜜酒拌，蒸）　栝蔞仁（壓去油）　百合　枳殼（各一錢五分）　葶藶（八分，酒炒研）　五味子（碎）　地骨皮（酒洗）　知母（酒炒）　甘草（節生）　防己（酒洗）　黃耆（酒拌，生用）　杏仁（去皮尖，研，各五分）</p>
<p>上水煎緩緩服。</p>
<p><u>葶藶薏苡瀉肺湯</u>　治肺癰初潰唾膿血。</p>
<p>薏苡仁（五錢）　貝母（一錢六分，去心）　甘草（節，一錢五分）　陳皮（一錢二分）　黃耆（酒拌，勿炒）　桔梗　忍冬　白芨（各一錢）　葶藶（酒炒，研，八分）　生薑（一片）</p>
<p>上水煎食後緩緩服。</p>
<p>初起去黃耆白芨加防風，潰後膿盡加人參，久不斂，去葶藶加合歡皮。</p>
<p><u>射干湯</u>　治胃脘癰唾膿血。</p>
<p>射干（去毛，酒洗）　梔子仁（炒黑）　升麻（各一錢）　赤茯苓　赤芍藥（各二錢）　白朮（一錢五分，薑製，勿炒）</p>
<p>上水煎去滓，入地黃汁少許再煎服。</p>
<p><u>大黃牡丹湯</u>　治大腸癰。</p>
<p>大黃（一兩）　牡丹皮（三錢）　桃仁（五十粒，研）　甜瓜子（一兩，研）　芒硝（半兩）</p>
<p>上水六升，煮取一升，去滓納芒硝，再煎頓服之。</p>
<p><u>赤小豆當歸散</u>　治狐惑蟲蝕，大腸成癰，及大便血。</p>
<p>赤小豆（三升，浸令芽出，曝干）　當歸（十兩）</p>
<p>上為散，漿水服方寸匕，日三服。</p>
<p><u>黃連犀角散</u>　治狐惑咽乾聲嗄。</p>
<p>黃連（一錢五分，酒蒸）　犀角（生者，鎊，三錢）　木香（三分）　烏梅肉（三個）</p>
<p>上水煎去滓，溫服。</p>
<p><u>百合地黃湯</u>　治百合病，不經吐下發汗者。</p>
<p>百合（七枚，擘）　生地黃汁（一升）</p>
<p>上先以水洗百合，潰一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升煎取一升，去滓納地黃汁，取一升五合分溫再服，中病勿更服，大便當如漆。</p>
<p>發汗後，去地黃汁加知母，下後，去地黃汁加代赭滑石，吐後，去地黃汁加雞子黃，病變發熱者，用干百合滑石為散，飲服方寸匙，日三服，一月不解，變成渴者，以百合一升水一斗，漬之一宿，熱以洗身，洗已食煮餅，勿以鹽豉，洗後渴不差者，以栝蔞根牡蠣等分為末，飲服方寸匙，日三服。</p>
<p><u>逍遙湯</u>　治陰陽易</p>
<p>人參（二錢）　知母（一錢五分）　黃連（五分）　甘草（一錢，生）　滑石（六錢）　生地（一錢五分）　柴胡（一錢）　犀角（一錢）　竹茹（五分，陽縮入腹，倍用）　韭根（一把，生薑三片）　大棗（三枚，擘）</p>
<p>上水煎去滓，臨服入燒裩襠末一錢五分，調服有黏汗出為效，不汗再服，小水利陰頭腫即愈。</p>
<p>按陰陽易，雖少陰受病，乃秘暴受邪熱所致，故宜苦寒之劑以瀉之，非腎氣素虛合用溫補之謂。</p>
<p><u>金液丹</u>　治陰寒厥逆不省，及陰結二便不通。</p>
<p>硫黃（五兩）</p>
<p>上研細水飛，和水入煬成罐內，鐵盞蓋定，鐵線纏口，鐵釘旋緊，赤石脂末封口，再用鹽泥固濟，陰乾，入地坑，又以盞一個，盛水放罐上，亦用固濟，慢火燒養七日夜，再加頂炭，候冷取出為末，蒸餅湯浸和丸，桐子仁大，每服三十丸，溫白湯下，陰極冷甚者，可加至百丸。</p>
<p><u>黑錫丹</u>　治陽虛陰逆，嘔吐痰喘，一切陰盛格陽證。</p>
<p>沉香　胡蘆巴（酒浸，炒）　陽起石（煅，研細，水飛）　附子（炮，各一兩）　肉桂（五錢）　補骨脂　舶上茴香　肉豆蔻（煨）　金鈴子（酒蒸，去皮核）　木香（各一兩）　硫黃　黑錫（熔淨，各二兩）</p>
<p>上用黑錫入鐵銚內，如常法，結黑錫硫黃砂子，地上出火毒研令極細，余藥併為細末和勻，自朝至暮以研至黑光色為度，酒麴糊丸，如桐子大，陰乾藏鉛罐內，每服四五十丸，空心淡鹽湯、薑湯或棗湯，女人艾棗湯下，急證用百丸。按此方用黑錫水之精，硫黃火之精，二味結成砂子為君，諸香燥純陽之藥為臣，以金鈴子苦寒一味為反佐，用沉香引入至陰之分為使。凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證用以鎮固其陽，使坎離交於頃刻，真續命神丹也。</p>
<p><u>來復丹</u>　治上盛下虛，裡寒外熱，及伏暑泄瀉如水。</p>
<p>焰硝（一兩）　硫黃（一兩，同硝為末，磁器內慢火炒，柳木槌攪之，不可猛火以傷藥性，研極細大陰元精石研，水飛，一兩，如無真者，以青鹽代之）　五靈脂（酒飛，去砂石，澄定曬乾，用二兩）　青皮（去穰）　陳皮（去膜，各二兩）</p>
<p>上為末，醋糊丸桐子大，每服三十丸，空心米湯下，此方本二氣丹而立，以硝黃二味，大理中宮寒涎宿垢，更以元精石清鎮肺金，使氣化下行歸入膀胱，兼二皮五靈，以破食積痰血之滯。雖大理腸胃，而不礙乎陽虛，故為治伏暑水瀉之聖藥。但小便赤澀不利者禁用。按倉公云：中熱不溲者，不可服五石，石藥精悍不得數溲，服之將發癰。</p>
<p><u>養正丹</u>　治上盛下虛，心腎不交，驚惕不眠，傷寒陰盛，自汗唇青，婦人血海久冷。</p>
<p>水銀　黑錫（去滓稱，與水結成砂子）　硫黃（研）　硃砂（水飛細，各一兩）</p>
<p>上用黑錫，入鐵銚內熔化，下水銀，將柳木槌攪，次下硃砂，攪令不見星子，放下少時，方入硫黃末，急攪成汁和勻，如有焰起，以醋灑之，候冷取出研細，糯米糊丸，綠豆大，每服三十丸，鹽湯棗湯或參湯下。或丸如芡實大，每服一丸，服後得睡莫驚覺。</p>
<p>腎氣不歸，遊散於上，則上盛下虛，故用水銀黑錫以鎮固之，然二藥非藉硫黃之力，則滯而不行，倘砂結不透，服之即頭中未免疼痛，以其陰降太速，虛陽猱動不安耳。用硃砂者，正以交通心氣也。古人每以三丹和服，名曰三和，蓋黑錫專溫腎肝，來復兼理脾肺，養正收攝心腎，總欲使三焦真火各歸其部耳。</p>

<h2>刺灸穴法</h2>
<p>服桂枝湯不解，刺風池風府（風池二穴足少陽陽維之會，在項後髮際陷中，風府一穴督脈陽維之會，在項後入髮際一寸，大筋宛中，禁不可灸）。</p>
<p>熱入血室，刺期門（足太陰厥陰陰維之會，肝之募也，在第二肋端上直兩乳，舉臂取之）。</p>
<p>太陽病頭痛發熱，若俗作再經者，針足陽明（衝陽穴也，足陽明脈之過為原，在足跗上五寸，骨間動脈）。</p>
<p>少陰病下利，脈微澀，嘔而汗出，數更衣反少者，灸百會（督脈陽維之會，在前頂後一寸五分，項中央旋毛中陷可容指）。</p>
<p>少陰病蜷臥四逆，脈微欲絕，陰毒唇面爪甲青，灸關元氣海（關元足三陰任脈之會，小腸募也，在臍下三寸，氣海，任脈氣所發，在臍下一寸五分）。</p>
<p>厥陰病六七日，脈微手足厥冷煩躁，灸厥陰（曲骨穴也，任脈足厥陰之會，在橫骨上中極下二寸，毛際陷中，動脈應手）。</p>

<h1>跋</h1>
<p>古之名於醫者，皆聖賢倜儻之士，胸具過人之識，故可以參化育、濟生民、著至教於天壤間，而垂不朽之業，洵非流欲所能希及也。後人無前賢之實學，奢望前賢之聞譽，乃日趨於智巧便佞，而適人情，觀軒岐仲景之書，高不足以得名，卑不足以瞻身，編塵簡蠹，束而埋諸廢籍之中。吾大人傷之，時有混類之悲，以語倬曰：自今已往，醫術日以工，而醫道日以晦矣。然學道者博而寡約，勞而鮮功何哉？其患在於習之為精，知之不明，行而不得其道，入而不得其門。由是取仲景原文，詮次作注，採先哲格言，補輯成章，勒成纘緒二論，皆別出手眼，言必中累世之謬，其遊辭以見奇，支辭以觀美者，無一語焉。本欲藏之篋笥，為一家之學，詎意同人互引，日費鈔謄，因復稍加裁酌，命倬整理付梓，以流演聖賢之一脈，而傷寒之道益研窮焉。禮云：藏焉，修焉，息焉，遊焉，大人有焉。詩云：好樂無茺，良士瞿瞿。余小子敢不勉焉。</p>
<p><u>男倬百拜謹述</u></p>