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<h1>內外傷辨惑論</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>李杲</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>金</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1232">公元1232年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>明萬曆癸未(11年,1583)金陵周氏仁壽堂刊本（[http://rbook2.ncl.edu.tw/Search/SearchDetail?item=4dae67c8766049588c2ac22e8ac66490fDc0NjEz0 國家圖書館掃描本]）</dd></div>
</dl>

<h1>序</h1>
<p>僕幼自受《難》、《素》於易水張元素先生，講誦既久，稍有所得；中年以來，更事頗多，諸所診治，坦然不惑，曾撰《內外傷辨惑論》一篇，以證世人用藥之誤。陵谷變遷，忽成老境，神志既惰，懶於語言，此論束之高閣十六年矣。崑崙範尊師曲相獎借，屢以活人為言，謂此書果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子濟人利物之事，就令著述不已，精力衰耗，書成而死，不愈於無益而生乎！予敬受其言，僅力疾就成之，雖未為完備，聊答尊師慈憫之志。師，宋文正公之後也。</p>
<p><u>丁未歲重九日東垣老人李杲明之題</u></p>

<h1>卷上</h1>

<h2>辨陰證陽證</h2>
<p>曰甚哉！陰陽之證，不可不詳也。遍觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外，故經言五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，髒病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生髮耳。後有脾胃以受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。</p>
<p>概其外傷風寒，六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者，皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足，當補之證，認作外感風寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間。所謂差之毫釐，謬以千里，可不詳辨乎？！</p>
<p>按《陰陽應象大論》云：「天之邪氣，感則害人五臟。」是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》解云：肝腎之氣，已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感則筋骨疼痛，筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣，乃有餘之證也。又云：「水穀之寒熱，感則害人六腑。」是七損之病，乃內傷飲食也。《黃帝針經》解云：適飲食不節，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。榮者血也，脈者血之府，神之所居也；衛者，元氣七神之別名，衛護周身，在於皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣，蓋胃氣不升，元氣不生，無滋養心肺，乃不足之證也。</p>
<p>計受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳！若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。</p>
<p>曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，及勞役所傷，不待言而知。由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食大過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在貞祐興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸、發黃，又以陷胸湯、丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內外傷辨惑論》一篇，推明前哲之餘論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免後人橫夭耳！僭易之罪，將何所逃乎？</p>

<h2>辨脈</h2>
<p>古人以脈上辨內外傷於人迎氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役過甚，皆不足之病也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大；緊者、急甚於弦，是足太陽寒水之脈，按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，或二倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來搏肺，經云：侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云，脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎。但恐山野間卒無醫者，何以診候，故復說病證以辨之。</p>

<h2>辨寒熱</h2>
<p>外傷寒邪之證，與飲食失節，勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節，勞役不足之病，作外傷寒邪，表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳。今細為分解之。</p>
<p>外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。</p>
<p>其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛、項痛、腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之；其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流，而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也；既下流，其心肺無有稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也，此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也。乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，作須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗，則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎！</p>
<p>當內虛而傷之者躁熱也，或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入，為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發於外，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐，而躁熱發必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。表虛之弱，為陰火所乘，躁發須臾而過，其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之，此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。</p>
<p>百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣，慎不可於此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳；只依此說，病人自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之，為準則矣。</p>

<h2>辨外感八風之邪</h2>
<p>辨外感八風之邪，或有飲食勞役所傷之重者，三二日間特與外傷者相似，其餘證有特異名者，若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有餘外感風邪，雖辭理有重複處，但欲病者易辨，醫者易治耳。</p>
<p>外感八風之邪，乃有餘證也；內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風，自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著床枕，非扶不起。</p>
<p>其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也；有時胃脘當心而痛，上支兩脅，痛必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳！</p>

<h2>辨手心手背</h2>
<p>內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱；外傷風寒，則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。</p>

<h2>辨口鼻</h2>
<p>若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和。傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。《內經》云：鼻者肺之候，肺氣通於天。外傷風寒，則鼻為之不利。口者坤土地，脾氣通於口。飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食，傷食明矣。</p>

<h2>辨氣少氣盛</h2>
<p>外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘，內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促，不足以息。何以分之？蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，其面赤，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻干無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也；傷風則決然鼻流清涕，其聲嘎，其言響如從甕中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。</p>
<p>內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎？</p>

<h2>辨頭痛</h2>
<p>內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常有之，直須傳入裡實方罷。此又內外證之不同者也。</p>

<h2>辨筋骨四肢</h2>
<p>內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云：「熱傷氣」。又云：熱則骨消筋緩。此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內。腎主骨，為寒；肝主筋，為風。自古腎肝之病同一治，以其遞相維持也，故經言膽主筋，膀胱主骨是也。或中風，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之疼痛，不能動搖，乃形質之傷。經云：「寒傷形」。又云：「寒則筋攣骨痛」。此之謂也。</p>

<h2>辨外傷不惡食</h2>
<p>辨外傷不惡食，若勞役飲食失節，寒溫不適，此三者皆惡食。</p>
<p>仲景《傷寒論》云，中風能食，傷寒不能食，二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷及飲食失節、寒溫不適三者，俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知穀味，蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。</p>

<h2>辨渴與不渴</h2>
<p>外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳里，始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質，飲食失節，傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。</p>

<h2>辨勞役受病表虛不作表實治之</h2>
<p>或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，致虛勞，氣血皆弱，不能完復。且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證頗相似處，故致疑惑，請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力；若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促。上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫釐之誤，則千里之謬。以上諸辨證，別有治法用藥正論，故作此說，分解於後。</p>

<h2>辨證與中熱頗相似</h2>
<p>復有一節，乘天氣大熱之時，在於路途中勞役得之，或在田野間勞形得之；更或有身體薄弱，食少勞役過甚，又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者。皆與陽明中熱白虎湯證相似，必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外得中熱之病，必到日晡之際，大作讝語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日求醫治療，必不至錯誤矣。</p>

<h1>卷中</h1>

<h2>飲食勞倦論</h2>
<p>古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫「胃為水穀之海」，「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。」</p>
<p>苟飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大；脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。</p>
<p>然而與外感風寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之，傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。《難經》云：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳！然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：「勞者溫之」，「損者溫之」。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯。</p>

<h3>補中益氣湯</h3>
<p>黃耆（勞役病熱甚者一錢）　甘草（炙以上各五分）　人參（去蘆）　升麻　柴胡　橘皮　當歸身（酒洗）　白朮（以上各三分）</p>
<p>上件㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，早飯後溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。</p>

<h3>立方本指</h3>
<p>夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之，經云：「急者緩之。」白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口乾咽乾加乾葛。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減，心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰：甘溫何能生血？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當歸和之。少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。</p>

<h3>硃砂安神丸</h3>
<p>硃砂（五錢，另研水飛為衣）　甘草（五錢五分）　黃連（去須淨，酒洗，六錢）　當歸（去蘆，二錢五分）　生地黃（一錢五分）</p>
<p>《內經》曰：熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之。以黃連之苦寒，去心煩，除濕熱為君。以甘草、生地黃之甘寒，瀉火補氣，滋生陰血為臣。以當歸補其血不足。硃砂納浮溜之火，而安神明也。</p>
<p>上件除硃砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，以硃砂為衣。每服十五丸或二十丸，津唾嚥下，食後，或溫水、涼水少許送下亦得。此近而奇偶，制之緩也。</p>

<h2>四時用藥加減法</h2>
<p>《內經》曰：胃為水穀之海。又云：腸胃為市，無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之。其為病也不一，故隨時證於補中益氣湯中，權立四時加減法於後。</p>
<p>以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。</p>
<p>若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。</p>
<p>如精神短少，加人參（五分），五味子二十個。</p>
<p>頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。</p>
<p>頂痛腦痛，加藁本（五分），細辛（三分）。諸頭痛，並用此四味足矣。</p>
<p>如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生薑（三分）。</p>
<p>耳鳴，目黃，頰頷腫，頸肩臑肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢），防風、藁本（以上各七分），甘草（五分），通其經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分），黃耆（七分），益元氣而瀉火邪。另作一服與之。</p>
<p>嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。</p>
<p>口乾咽乾者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。</p>
<p>如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。</p>
<p>如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分）。</p>
<p>如秋涼亦加。</p>
<p>如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。</p>
<p>若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。</p>
<p>食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。</p>
<p>如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。</p>
<p>如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。</p>
<p>如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。</p>
<p>如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。</p>
<p>心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。</p>
<p>如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分），厚朴（七分）。如天寒，少加乾薑或中桂（桂心也）。</p>
<p>心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。不能食而心下痞，加生薑、陳皮（以上各一錢）。能食而心下痞，加黃連（五分），枳實（三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。</p>
<p>腹中痛者，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如惡寒覺冷痛，加中桂（五分）。</p>
<p>如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。</p>
<p>腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。</p>
<p>如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，於土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；乾薑辛熱，於土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼朮苦辛溫，瀉濕為主也。</p>
<p>脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。</p>
<p>臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍閱《內經》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結膀胱，仲景以抵當湯並抵當丸主之。</p>
<p>小便遺失，肺金虛也，宜安臥養氣，以黃耆人參之類補之。不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風寒合病也。經云，腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之。</p>
<p>大便秘澀，加當歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變凶證也。</p>
<p>腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子（以上各五分）。</p>
<p>如風濕相搏，一身盡痛，以除風濕羌活湯主之。</p>

<h3>除風濕羌活湯</h3>
<p>羌活（七分）　防風　升麻　柴胡（以上各五分）　藁本　蒼朮（以上各一錢）</p>
<p>上件銼如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，大溫服之，空心，食前。</p>
<p>所以然者，為風藥已能勝濕，故另作一服與之。</p>
<p>肩背痛，汗出，小便數而少，風熱乘肺，肺氣鬱甚也，當瀉風熱則愈，通氣防風湯主之。</p>

<h3>通氣防風湯</h3>
<p>防風　羌活　陳皮　人參　甘草（以上各五分）　藁本　青皮（以上各三分）　白豆蔻　黃柏（以上各二分）　升麻　柴胡　黃耆（以上各一錢）</p>
<p>上㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食後。</p>
<p>如面白脫色，氣短者，不可服。</p>
<p>肩背痛不可回顧者，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，以羌活勝濕湯主之。</p>

<h3>羌活勝濕湯</h3>
<p>羌活　獨活（以上各一錢）　藁本　防風　甘草（炙）　川芎（以上各五分）　蔓荊子（三分）</p>
<p>上㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食後。</p>
<p>如身重，腰沉沉然，經中有寒濕也，加酒洗漢防己（五分），輕者附子（五分），重者川烏（五分）。</p>

<h3>升陽順氣湯</h3>
<p>治因飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣。遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物。</p>
<p>黃耆（一兩）　半夏（三錢，湯洗七次）　草豆蔻（二錢）　神麯（一錢五分，炒）　升麻　柴胡　當歸身　陳皮（以上各一錢）甘草（炙）　黃柏（以上各五分）　人參（去蘆，三分）</p>
<p>脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行於陽道及諸經，生髮陰陽之氣，以滋春氣之和也；又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者此也。</p>
<p>上件㕮咀，每服三錢，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣，溫服，食前。</p>

<h3>升陽補氣湯</h3>
<p>治飲食不時，飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰，四肢不收，懶倦動作，及五心煩熱。</p>
<p>厚朴（薑製，五分）　升麻　羌活　白芍藥，獨活　防風　甘草（炙）　澤瀉（以上各一錢）　生地黃（一錢五分）　柴胡（二錢五分）</p>
<p>上件為粗末，每服五錢，水二盞，生薑三片，棗二枚，煎至一盞，去渣，大溫服，食前。</p>
<p>如腹脹及窄狹，加厚朴。</p>
<p>如腹中似硬，加砂仁三分。</p>

<h2>暑傷胃氣論</h2>
<p>《刺志論》云：「氣虛身熱，得之傷暑」。熱傷氣故也。《痿論》云：「有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。」此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明。</p>
<p>時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉痛；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯主之。</p>

<h3>清暑益氣湯</h3>
<p>黃耆（汗少者減五分）　蒼朮（泔浸去皮，以上各一錢五分）　升麻（一錢）　人參（去蘆）　白朮　橘皮　神麯（炒）　澤瀉（以上各五分）　甘草（炙）　黃柏（酒浸）　當歸身　麥門冬（去心）　青皮（去白）　葛根（以上各三分）　五味子（九個）</p>
<p>《內經》云：「陽氣者，衛外而為固也」，「炅則氣泄。」今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆、人參、甘草補中益氣為君；甘草、橘皮、當歸身甘辛微溫養胃氣，和血脈為臣。蒼朮、白朮、澤瀉滲利除濕。升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者，滋其化源。以五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐也。</p>
<p>上㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠。</p>
<p>此病皆因飲食失節，勞倦所傷，日漸因循，損其脾胃，乘暑天而作病也。</p>
<p>如汗大泄者，津脫也，急止之。加五味子（十枚），炒黃柏（五分），知母（三分）。此按而收之也。</p>
<p>如濕熱乘其腎肝，行步不正，腳膝痿弱，兩腳欹側，已中痿邪，加酒洗黃柏、知母（以上各五分），令兩足湧出氣力矣。</p>
<p>如大便澀滯，隔一二日不見者，致食少，乃血中伏火而不得潤也。加當歸身、地黃（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一錢），以潤之。</p>
<p>夫脾胃虛弱之人，遇六七月霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，更逢濕旺，助熱為邪，西北二方寒清絕矣，人重感之，則骨乏無力，其形如夢寐間，朦朦如煙霧中，不知身所有也。聖人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補氣，麥門冬苦寒，瀉熱補水之源，五味子之酸，清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云：五月常服五味子以補五臟之氣，亦此意也。</p>

<h3>參朮調中湯</h3>
<p>瀉熱補氣，止嗽定喘，和脾胃，進飲食。</p>
<p>白朮（五分）　黃耆（四分）　桑白皮　甘草（炙）　人參（以上各三分）　麥門冬（去心）　青皮（去白）　陳皮（去白）　地骨皮　白茯苓（以上各二分）　五味子（二十個）</p>
<p>《內經》云：「火位之主，其瀉以甘。」以黃耆甘溫，瀉熱補氣；桑白皮苦微寒，瀉肺火定喘，故以為君。「肺欲收，急食酸以收之。」以五味子之酸，收耗散之氣，止咳嗽。脾胃不足，以甘補之，故用白朮、人參、炙甘草，苦甘溫補脾緩中為臣。地骨皮苦微寒，善解肌熱；茯苓甘平降肺火；麥門冬甘微寒，保肺氣為佐。青皮、陳皮去白，苦辛溫散胸中滯氣為使也。</p>
<p>上件㕮咀如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，早飯後。忌多語言勞役。</p>

<h3>升陽散火湯</h3>
<p>治男子婦人四肢發睏熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎於肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之也。又有胃虛過食冷物，郁遏陽氣於脾土之中，並宜服之。</p>
<p>升麻　葛根　獨活　羌活　白芍藥　人參（以上各五錢）　甘草（炙）　柴胡（以上各三錢）　防風（二錢五分）　甘草（生，二錢）</p>
<p>上件㕮咀如麻豆大，每服秤五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，無時，忌寒涼之物。</p>

<h3>當歸補血湯</h3>
<p>治肌熱，燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息。其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰：「脈虛血虛。」又云，血虛發熱，證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之於飢困勞役。</p>
<p>黃耆（一兩）　當歸（酒洗，二錢）</p>
<p>上件㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，空心食前。</p>

<h3>硃砂涼膈丸</h3>
<p>治上焦虛熱，肺脘咽膈有氣，如煙搶上。</p>
<p>黃連　山梔子（以上各一兩）　人參　茯苓（以上各五錢）　硃砂（三錢，別研）　腦子（五分，別研）</p>
<p>右為細末，研勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，硃砂為衣，熟水送下五七丸，日進三服，食後。</p>

<h3>黃連清膈丸</h3>
<p>治心肺間有熱，及經中熱。</p>
<p>麥門冬（去心，一兩）　黃連（去須，五錢）　鼠尾黃芩（淨刮，三錢）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服三十丸，溫水送下，食後。</p>

<h3>門冬清肺飲</h3>
<p>治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血。</p>
<p>紫苑茸（一錢五分）　黃耆　白芍藥　甘草（以上各一錢）</p>
<p>人參（去蘆）　麥門冬（以上各五分）　當歸身（三分）　五味子（三個）</p>
<p>上㕮咀，分作二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食後。</p>
<p>《局方》中大阿膠丸亦宜用。</p>

<h3>人參清鎮丸</h3>
<p>治熱止嗽，消痰定喘。</p>
<p>柴胡　人參（以上各一兩五錢）　生黃芩　半夏　甘草（炙以上各七錢五分）　青黛（六錢）　天門冬（去心，三錢）　陳皮（去白）　五味子（去核，二錢）</p>
<p>上件為細末，水糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，溫白湯送下，食後。</p>
<p>《局方》中人參清肺湯亦宜用。</p>

<h3>皂角化痰丸</h3>
<p>治勞風，心脾壅滯，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠黏，咽塞吐逆，不思飲食，或時昏憒。</p>
<p>皂角（木白皮酥炙）　白附子（炮）　半夏（湯洗七次）　天南星（炮）　白礬（枯）　赤茯苓（去皮）　人參（以上各一兩）　枳殼（炒，二兩）</p>
<p>上為細末，生薑汁麵糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水送下，食後。</p>

<h3>白朮和胃丸</h3>
<p>治病久厭厭不能食，而臟腑或結或溏，此胃氣虛弱也。常服則和中理氣，消痰去濕，和脾胃，進飲食。</p>
<p>白朮（一兩二錢）　半夏（湯洗七次）　厚朴（薑製，以上各一兩）　陳皮（去白，八錢）　人參（七錢）　甘草（炙，三錢）　枳實（麩炒）　檳榔（以上各二錢五分）　木香（一錢）</p>
<p>上件為細末，生薑汁浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫開水送下，食遠。</p>

<h2>肺之脾胃虛方</h2>
<p>脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋珷令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌乾，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益氣，名之曰升陽益胃湯。</p>

<h3>升陽益胃湯</h3>
<p>黃耆（二兩）　半夏（洗，此一味脈澀者用）　人蘆（去蘆）　甘草（炙，以上各一兩）　獨活　防風（以秋旺，故以辛溫瀉之）　白芍藥（何故秋旺用人參白朮芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受邪，故因時而補，易為力也。）　羌活（以上各五錢）　橘皮（四錢）　茯苓（小便利不渴者勿用）　柴胡　澤瀉（不淋勿用）　白朮（以上各三錢）　黃連（一錢）</p>
<p>上㕮咀，每服秤三錢，水三盞，生薑五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯後。或加至五錢。</p>
<p>服藥後如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。</p>
<p>若喜食，一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉運升發也，須薄味之食或美食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉也。</p>
<p>可以小役形體，使胃與藥得轉運升發；慎勿太勞役，使氣復傷，若脾胃得安靜尤佳。若胃氣稍強，少食果以助谷藥之力。經云：「五穀為養，五果為助」者也。</p>

<h3>雙和散</h3>
<p>補血益氣，治虛勞少力。</p>
<p>白芍藥（二兩五錢）　黃耆　熟地黃　川芎　當歸（以上各一兩）　甘草（炙）　官桂（以上各七錢五分）</p>
<p>上為粗末，每服四錢，水一盞半，生薑三片，棗二枚，煎至七分，去渣，溫服。</p>
<p>大病之後，虛勞氣乏者，以此調治，不熱不冷，溫而有補。</p>

<h3>寬中進食丸</h3>
<p>滋形氣，喜飲食。</p>
<p>大麥櫱（一兩）　半夏　豬苓（去黑皮，以上各七錢）　草豆蔻仁　神麯（炒，以上各五錢）　枳實（麩炒，四錢）　橘皮　白朮　白茯苓　澤瀉（以上各二錢）　縮砂（一錢五分）　乾生薑　甘草（炙）　人參　青皮（以上各一錢）　木香（五分）</p>
<p>上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫米飲送下，食後。</p>

<h3>厚朴溫中湯</h3>
<p>治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。</p>
<p>厚朴（薑製）　橘皮（去白，以上各一兩）　甘草（炙）　草豆蔻仁　茯苓（去皮）　木香（以上各五錢）　乾薑（七分）</p>
<p>戊火已衰，不能運化，又加客寒，聚為滿痛，散為辛熱，佐以苦甘，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止矣。</p>
<p>上為粗末，每服五錢匕，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣，溫服，食前。忌一切冷物。</p>

<h2>腎之脾胃虛方</h2>

<h3>沉香溫胃丸</h3>
<p>治中焦氣弱，脾胃受寒，飲食不美，氣不調和。臟腑積冷，心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鳴，霍亂吐瀉，手足厥逆，便利無度。又治下焦陽虛，臍腹冷痛，及療傷寒陰濕，形氣沉困，自汗。</p>
<p>附子（炮，去皮臍）　巴戟（酒浸，去心）　乾薑（炮）　茴香（炮，以上各一兩）　官桂（七錢）　沉香　甘草（炙）　當歸　吳茱萸（洗，炒去苦）　人參　白朮　白芍藥　白茯苓（去皮）　良薑　木香（以上各五錢）　丁香（三錢）</p>
<p>上為細末，用好醋打麵糊為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，熱米飲送下，空心，食前，日進三服，忌一切生冷物。</p>
<p>凡脾胃之證，調治差誤，或妄下之，末傳寒中，復遇時寒，則四肢厥逆，而心胃絞痛，冷汗出。《舉痛論》云：「寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。」夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，陰主殺故也。聖人以辛熱散之，復其陽氣，故曰寒邪客之，得炅則痛立止，此之謂也。</p>

<h3>神聖復氣湯</h3>
<p>治復氣乘冬，足太陽寒水、足少陰腎水之旺。子能令母實，手太陰肺實，反來侮土，火木受邪。腰背胸膈閉塞，疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻流濁涕不止，或息肉不聞香臭，咳嗽痰沫。上熱如火，下寒如冰。頭作陣痛，目中流火，視物𥉂𥉂，耳鳴耳聾。頭並口鼻或惡風寒，喜日陽，夜臥不安，常覺痰塞，膈咽不通，口失味，兩脅縮急而痛。牙齒動搖，不能嚼物。陰汗出，前陰冷。行步欹側，起居艱難，掌中熱，風痹麻木。小便數而晝多夜頻，而欠，氣短喘喝，少氣不足以息，卒遺失無度。婦人白帶，陰戶中大痛，牽心而痛，黧黑失色。男子控睪牽心腹，陰陽而痛，面如赭色。食少，大小便不調，心煩霍亂，逆氣裡急而腹痛，皮色白，後出餘氣，復不能努，或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛。此皆寒水來復，火土之仇也。</p>
<p>乾薑（炮為末，一錢三分）　柴胡（銼如豆大）　羌活（銼，以上各一錢）　甘草（銼）　藁本（以上各八分）　升麻（銼）　半夏（湯洗，以上各七分）　當歸身（酒浸銼，六分）　防風（銼如豆大）　郁李仁（湯浸去皮，研如泥，入藥同煎）　人參（己上各五分）　附子（炮，去皮臍，二分）　白葵花（五朵，去心，細剪入）</p>
<p>上件藥都作一服，水五盞，煎至二盞，入草豆蔻（麵裹燒，面熟去皮干）　黃耆（以上各一錢）　橘皮（五分）</p>
<p>在內，再煎至一盞，再入下項藥</p>
<p>枳殼（五分）　黃柏（酒浸）　黃連（酒洗，以上各三分）　生地黃（湯洗，二分）</p>
<p>以上四味，預一日另用新水浸，又以</p>
<p>川芎（細末）　蔓荊子（以上各三分）　華細辛（二分）</p>
<p>預一日，用新水半大盞，分作二處浸此三味，並黃柏等煎正藥，作一大盞，不去渣，入此浸者藥，再上火煎至一大盞，去渣，稍熱服，空心。</p>
<p>又能治齧頰、齧唇、齧舌，舌根強硬等證，如神。宜食羊肉及朿滋味。大抵腎並膀胱經中有寒，元氣不足者，皆宜服之，神驗。於月生月滿時隔三五日一服，如病急，不拘時分服。</p>
<p>治法已試驗者，學者當以意求其的，觸類而長之，則不可勝用矣。予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，而上氣短，精神不足，且脈弦，皆陽氣衰弱，伏匿於陰中故耳。癸卯歲六七月間，霖雨陰寒，逾月不止，時人多病瀉痢，乃濕多成五泄故也。一日，體重肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞，默思《內經》有云：「在下者，引而竭之，」是先利小便也。又治諸瀉而小便不利者，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。法當利其小便，必用淡滲之劑以利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求。今客邪寒濕之勝，自外入里而甚暴，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復益其陰而重竭其陽也，則陽氣愈削，而精神愈短矣，陰重強而陽重衰也。茲以升陽之藥，是為宜耳。羌活、獨活、柴胡、升麻各二錢，防風半錢，炙甘草半錢。同㕮咀，水四盞，煎至一盞，去渣，熱服，一服乃愈。大法云：寒濕之勝，助風以平之。又曰：下者舉之。此得陽氣升騰故愈，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一則可以知百矣。</p>

<h1>卷下</h1>

<h2>辨內傷飲食用藥所宜所禁</h2>
<p>內傷飲食，付藥者，受藥者，皆以為瑣末細事，是以所當重者為輕，利害非細。殊不思胃氣者，榮氣也，衛氣也，穀氣也，清氣也，資少陽生髮之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則穀氣上升。穀氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽、手少陽元氣始發生長，萬化之別名也。飲食一傷，若消導藥的對其所傷之物，則胃氣愈旺，五穀之精華上騰，乃清氣為天者也，精氣、神氣皆強盛，七神衛護，生氣不乏，增益大旺，氣血周流，則百病不能侵，雖有大風苛毒，弗能害也。此一藥之用，其利溥哉。</p>
<p>易水張先生，嘗戒不可用峻利食藥，食藥下咽，未至藥丸施化，其標皮之力始開，便言空快也，所傷之物已去；若更待一兩時辰許，藥盡化開，其峻利藥必有情性，病去之後，脾胃安得不損乎？脾胃既損，是真氣元氣敗壞，促人之壽。當時說下一藥，枳實一兩，麩炒黃色為度，白朮二兩，只此二味，荷葉裹燒飯為丸。以白朮苦甘溫，其甘溫補脾胃之元氣，其苦味除胃中之濕熱，利腰臍間血，故先補脾胃之弱，過於枳實克化之藥一倍。枳實味苦寒，泄心下痞悶，消化胃中所傷。此一藥下胃，其所傷不能即去，須待一兩時辰許，食則消化，是先補其虛，而後化其所傷，則不峻利矣。當是之時，未悟用荷葉燒飯為丸之理，老年味之始得，可謂神奇矣。荷葉之一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動也，人感之生足少陽甲膽也，甲膽者風也，生化萬物之根蒂也。《左傳》云：「履端於始，」序則不愆。人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也；其手少陽三焦經，人之元氣也，手足經同法，便是少陽元氣生髮也。胃氣、穀氣、元氣，甲膽上升之氣，一也，異名雖多，止是胃氣上升者也。荷葉之體，生於水土之下，出於穢汙之中，而不為穢汙所染，挺然獨立。其色青，形乃空，清而象風木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠識深慮，合於道者也。更以燒飯和藥，與白朮協力，滋養穀氣而補令胃厚，再不至內傷，其利廣矣大矣！</p>
<p>若內傷脾胃，以辛熱之物，酒肉之類，自覺不快，覓藥於醫者，此風習以為常，醫者亦不問所傷，即付之以集香丸、巴豆大熱藥之類下之，大便下則物去，遺留食之熱性、藥之熱性，重傷元氣，七神不熾，經云：「熱傷氣，」正謂此也。其人必無氣以動而熱困，四肢不舉，傳變諸疾，不可勝數，使人真氣自此衰矣。若傷生冷硬物，世醫或用大黃、牽牛二味大寒藥投之，物隨藥下，所傷去矣。遺留食之寒性、藥之寒性，重瀉其陽，陽去則皮膚筋骨肉血脈無所依倚，便為虛損之證。論言及此，令人寒心。</p>
<p>夫辛辣氣薄之藥，無故不可亂服，非止牽牛而已。《至真要大論》云：五味入胃，各先逐其所喜攻。攻者，克伐瀉也。辛味下咽，先攻瀉肺之五氣。氣者，真氣、元氣也。其牽牛之辛辣猛烈，奪人尤甚，飲食所傷，腸胃受邪，當以苦味泄其腸胃可也，肺與元氣何罪之有？夫牽牛不可用者有五，此其一也。況胃主血所生病，為物所傷，物者，有形之物也，皆是血病，血病瀉氣，此其二也。且飲食傷於中焦，止合克化，消導其食，重瀉上焦肺中已虛之氣，此其三也。食傷腸胃，當塞因塞用，又寒因寒用，枳實大黃苦寒之物，以泄有形是也，反以辛辣牽牛散瀉真氣，犯大禁四也。殊不知《針經》第一卷第一篇有云，外來客邪，風寒傷人五臟，若誤瀉胃氣，必死，誤補亦死。其死也，無氣以動，故靜；若內傷脾胃，而反瀉五臟，必死，誤補亦死。其死也，陰氣有餘，故躁。今內傷腸胃，是謂六腑不足之病，反瀉上焦虛無肺氣；肺者，五臟之一數也，為牽牛之類朝損暮損，其元氣消耗，此乃暗裡折人壽數，犯大禁五也。良可哀嘆！故特著此論並方，庶令四海聞而行之，不至夭橫耳！此老夫之用心也。</p>
<p>胃氣豈可不養，復明養胃之理，故經曰，安穀則昌，絕谷則亡。水去則榮散，谷消則衛亡，榮散衛亡，神無所依。仲景云：水入於經，其血乃成；谷入於胃，脈道乃行。故血不可不養，胃不可不溫，血溫胃和，榮衛將行，常有天命。谷者，身之大柄也，《書》與《周禮》皆云：金木水火土谷，惟修以奉養五臟者也。內傷飲食，固非細事，苟妄服食藥而輕生損命，其可乎哉！《黃帝針經》有說：胃惡熱而喜清冷，大腸惡清冷而喜熱，兩者不和，何以調之？伯歧曰：調此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗；飲食者，熱無灼灼，寒無凔凔，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也（詳說見於本經條下）。是必有因用，豈可用俱寒俱熱之食藥，致損者與？！</p>
<p>《內經》云：內傷者，其氣口脈反大於人迎，一倍二倍三倍，分經用藥。又曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。如但食不納，噁心欲吐者，不問一倍二倍，不當正與瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所傷之物去不盡者，更診其脈，問其所傷，以食藥去之，以應塞因塞用，又謂之寒因寒用，泄而下降，乃應太陰之用，其中更加升發之藥，令其元氣上升，塞因塞用，因曲而為之直。何為曲？乃傷胃氣是也。何為直？因而升發胃氣是也。因治其飲食之內傷，而使生氣增益，胃氣完復，此乃因曲而為之直也。</p>
<p>若依分經用藥，其所傷之物，寒熱溫涼，生硬柔軟，所傷不一，難立定一法，只隨所傷之物不同，各立法治，臨時加減用之。其用藥又當問病人從來稟氣盛衰，所傷寒物熱物，是喜食而食之耶，不可服破氣藥；若乘飢困而食之耶，當益胃氣；或為人所勉勸強食之，宜損血而益氣也。診其脈候，傷在何臟，方可與對病之藥，豈可妄泄天真生氣，以輕喪身寶乎？且如先食熱物而不傷，繼之以寒物，因後食致前食亦不消化而傷者，當問熱食寒食孰多孰少，斟酌與藥，無不當矣。喻如傷熱物二分，寒物一分，則當用寒藥二分，熱藥一分，相合而與之，則榮衛之氣必得周流。更有或先飲酒，而後傷寒冷之食，及傷熱食，冷水與冰，如此不等，皆當驗其節次所傷之物，約量寒熱之劑分數，各各對證而與之，無不取驗。自忖所定方藥，未敢便為能盡藥性之理，姑用指迷辨惑耳，隨證立方，備陳於後。</p>

<h3>易水張先生枳朮丸</h3>
<p>治痞，消食，強胃。</p>
<p>白朮（二兩）　枳實（麩炒黃色，去穰，一兩）</p>
<p>上同為極細末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時。白朮者，本意不取其食速化，但令人胃氣強實，不復傷也。</p>

<h3>橘皮枳朮丸</h3>
<p>治老幼元氣虛弱，飲食不消，或臟腑不調，心下痞悶。</p>
<p>橘皮　枳實（麩炒去穰，以上各一兩）　白朮（二兩）</p>
<p>上件為細末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，熟水送下，食遠。</p>
<p>夫內傷用藥之大法，所貴服之強人胃氣，令胃氣益厚，雖猛食、多食、重食而不傷，此能用食藥者也。此藥久久益胃氣，令人不復致傷也。</p>

<h3>麴櫱枳朮丸</h3>
<p>治為人所勉勸強食之，致心腹滿悶不快。</p>
<p>枳實（麩炒，去穰）　大麥櫱（麵炒）　神麯（炒，以上各一兩）　白朮（二兩）</p>
<p>上為細末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，用溫水下，食遠。</p>

<h3>木香枳朮丸</h3>
<p>破滯氣，消飲食，開胃進食。</p>
<p>木香　枳實（麩炒，去穰，以上各一兩）　白朮（二兩）</p>
<p>上為細末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水送下，食遠。</p>

<h3>木香化滯湯</h3>
<p>治因憂氣，食濕面，結於中脘，腹皮底微痛，心下痞滿，心不思飲食，食之不散，常常痞氣。</p>
<p>半夏（一兩）　草豆蔻仁　甘草（炙，以上各五錢）　柴胡（四錢）　木香　橘皮（以上各三錢）　積實（麩炒，去穰）　當歸稍（以上各二錢）　紅花（五分）</p>
<p>上件銼如麻豆大，每服五錢，水二大盞，生薑五片，煎至一盞，去渣，稍熱服，食遠。忌酒濕面。</p>

<h3>半夏枳朮丸</h3>
<p>治因冷食內傷。</p>
<p>半夏（湯洗七次，焙乾）　枳實（麩炒，以上各一兩）　白朮（二兩）</p>
<p>上同為極細末，荷葉燒飯為丸，如綠豆大，每服五十丸，溫水送下，添服不妨。熱湯浸蒸餅為丸亦可。</p>
<p>如食傷寒熱不調，每服加上二黃丸十丸，白湯送下。</p>
<p>更作一方，加澤瀉一兩為丸，有小便淋者用。</p>

<h3>丁香爛飯丸</h3>
<p>治飲食所傷。</p>
<p>丁香　京三稜　廣朮（炮）　木香（以上各一錢）　甘草（炙）　甘鬆（去土）　縮砂仁　丁香皮　益智仁（以上各三錢）　香附子（五錢）</p>
<p>上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三十丸，白湯送下，或細嚼亦可，不拘時候。</p>
<p>治卒心胃痛甚效。</p>

<h3>草豆蔻丸</h3>
<p>治秋冬傷寒冷物，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。</p>
<p>草豆蔻（麵裹煨，去皮取仁）　枳實（麩炒黃色）　白朮（以上各一兩）　大麥櫱（麵炒黃色）　半夏（湯洗七次，日干）　黃芩（刮去皮，生）　神麯（炒黃色，以上各五錢）　乾生薑　橘皮　青皮（以上各二錢）　炒鹽（五分）</p>
<p>上為極細末，湯侵蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，白湯下，量所傷多少，加減服之。</p>
<p>如冬月用，別作一藥，不用黃芩，歲火不及，又傷冷物，加以溫劑，是其治也。然有熱物傷者，從權以寒藥治之，隨時之宜，不可不知也。</p>

<h3>三黃枳朮丸</h3>
<p>治傷肉食濕面辛辣厚味之物，填塞悶亂不快。</p>
<p>黃芩（二兩）　黃連（酒洗）　大黃（濕紙裹煨）　神麯（炒）　橘皮　白朮（以上各一兩）　枳實（麩炒，五錢）</p>
<p>上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大一倍，每服五十丸，白湯送下，量所傷服之。</p>

<h3>除濕益氣丸</h3>
<p>治傷濕面，心腹滿悶，肢體沉重。</p>
<p>枳實（麩炒黃色）　神麯（炒黃色）　黃芩（生用）　白朮（以上各一兩）　蘿蔔子（炒熟去穢氣，五錢）　紅花（三分，是三錢分十也）</p>
<p>上同為極細末，荷葉裹燒飯為丸，如綠豆大，每服五十丸，白湯送下，量所傷多少服之。</p>

<h3>上二黃丸</h3>
<p>治傷熱食痞悶，兀兀欲吐，煩亂不安。</p>
<p>黃芩（二兩）　黃連（去須酒浸，一兩）　升麻　柴胡（以上各三錢）　甘草（二錢）</p>
<p>一方加枳實（麩炒，去穰，五錢）</p>
<p>上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服五七十丸，白湯送下，食遠，量所傷服之。</p>

<h3>枳實導滯丸</h3>
<p>治傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安。</p>
<p>大黃（一兩）　枳實（麩炒，去穰）　神麯（炒，以上各五錢）　茯苓（去皮）　黃芩（去腐）　黃連（揀淨）　白朮（以上各三錢）　澤瀉（二錢）</p>
<p>上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠，量虛實加減服之。</p>

<h3>枳實梔子大黃湯</h3>
<p>治大病瘥後，傷食勞復。</p>
<p>枳實（一個麩炒，去穰）　梔子（三枚半，肥者）　豆豉（一兩二錢五分，綿裹）</p>
<p>上以清漿水二盞，空煮退八分，內枳實、梔子，煮取八分，下豉，再煮五六沸，去渣，溫服，覆令汗出。</p>
<p>若有宿食，內大黃如簿棋子五六枚，同煎。</p>
<p>食高粱之物過多，煩熱悶亂者，亦宜服之。</p>

<h3>白朮丸</h3>
<p>治傷豆粉濕面油膩之物。</p>
<p>枳實（炒黃，一兩一錢）　白朮　半夏（湯浸）　神麯（炒黃，以上各一兩）　橘皮（去穰，七錢）　黃芩（五錢）　白礬（枯三分）</p>
<p>上為極細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆一倍大，每服五十丸，白湯送下，量所傷加減服。素食多用乾薑，故加黃芩以瀉之。</p>

<h3>木香見睍丸</h3>
<p>治傷生冷硬物，心腹滿悶疼痛。</p>
<p>神麯（炒黃色）　京三稜（煨，以上各一兩）　石三稜（去皮煨）　草豆蔻（麵裹煨熟取仁）　香附子（炒香，以上各五錢）　升麻　柴胡（以上各三錢）　木香（二錢）　巴豆霜（五分）</p>
<p>上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆一倍大，每服三十丸，溫白湯下。量所傷多少服之。</p>

<h3>三稜消積丸</h3>
<p>治傷生冷硬物，不能消化，心腹滿悶。</p>
<p>京三稜（炮）　廣朮（炒）　炒曲（以上各七錢）　青橘皮　巴豆和（皮米炒黑焦去米）　茴香（炒）　陳橘皮（以上各五錢）　丁皮　益智（以上各三錢）</p>
<p>上件為細末，醋打麵糊為丸，如梧桐子大，每服十丸，加至二十丸，溫生薑湯下，食前。量虛實加減，如更衣，止後服。</p>

<h3>備急大黃丸</h3>
<p>療心腹諸卒暴百病。</p>
<p>大黃　巴豆（去皮）　乾生薑（以上各一兩）</p>
<p>上須要精新好藥，搗羅蜜和，更搗一千杵，丸如小豆大，每服三丸，老少量之。</p>
<p>若中惡客忤，心腹脹滿卒痛，如錐刀刺痛，氣急口噤，停屍卒死者，以暖水若酒服之。或不下，捧頭起，令下咽，須臾瘥；如未瘥，更與三丸，以腹中鳴轉，即吐下便愈。若口已噤，亦須折齒灌之，令入尤妙。忌蘆筍、豬肉、冷水、肥膩之物。易水張先生又名獨行丸，蓋急劑也。</p>

<h3>神應丸</h3>
<p>治因一切冷物冷水及湩乳酪水，腹痛腸鳴，米穀不化。</p>
<p>黃蠟（二兩）　巴豆　杏仁　百草霜　乾薑（以上各五錢）　丁香　木香（以上各二錢）</p>
<p>上先將黃蠟用好醋煮去渣穢，將巴豆、杏仁同炒黑，煙盡，研如泥，將黃蠟再上火，入小油半兩，溶開，入在杏仁巴豆泥子內，同攪，旋下丁香、木香等藥末，研勻，搓作挺子，油紙裹了旋丸用，每服三五十丸，溫米飲送下，食前。日進三服。</p>
<p>如脈緩體重自利，乃濕氣勝也，以五苓散平胃散加炒曲相合而服之，名之曰對金飲子。</p>

<h3>益胃散</h3>
<p>治因服寒藥過多，或脾胃虛弱，胃脘痛。</p>
<p>陳皮　黃耆（以上各七錢）　益智仁（六錢）　白豆蔻仁　澤瀉　乾生薑　薑黃（以上各三錢）　縮砂仁　甘草　厚朴　人參（以上各二錢）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至七分，溫服，食前。</p>
<p>如脈弦，惡寒腹痛，乃中氣弱也。以仲景小建中湯加黃耆，錢氏異功散加芍藥，選而用之。</p>
<p>如渴甚者，以白朮散加葛根倍之。</p>

<h2>飲食自倍腸胃乃傷分而治之</h2>
<p>《痹論》云：「陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷」。此混言之也。分之為二：飲也，食也。又經云：「因而大飲則氣逆。因而飽食，筋脈橫解，則腸澼為痔」。飲者，無形之氣，傷之則宜發汗利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散之類主之。食者，有形之物，傷之則宜損其谷；其次莫若消導，丁香爛飯丸、枳朮丸之類主之；稍重則攻化，三稜消積丸、木香見睍丸之類主之；尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使營運之氣減削，食愈難消。故《五常政大論》云，「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；穀肉果菜，食養盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。」聖人垂，此嚴戒，是為萬世福也。如能慎言語、節飲食，所謂治未病也。</p>

<h2>論酒客病</h2>
<p>夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈矣，此最妙法也；其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有。今之酒病者，往往服酒症丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣！酒性大熱，已傷元氣，而復重瀉之，況亦損腎水，真陰及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元氣消亡，七神無依，折人長命；不然，則虛損之病成矣。《金匱要略》云：「酒疸下之，久久為黑疸。」慎不可犯此戒！不若令上下分消其濕，葛花解酲湯主之。</p>

<h3>葛花解酲湯</h3>
<p>白豆蔻仁　縮砂仁　葛花（以上各五錢）　乾生薑　神麯（炒黃）　澤瀉　白朮（以上各二錢）　橘皮（去白）　豬苓（去皮）　人參（去蘆）　白茯苓（以上各一錢五分）　木香（五分）　蓮花青皮（去穰，三分）</p>
<p>上為極細末，稱和勻，每服三錢匕，白湯調下，但得微汗，酒病去矣。此蓋不得已而用之，豈可恃賴日日飲酒。此藥氣味辛辣，偶因酒病服之，則不損元氣，何者？敵酒病故也，若頻服之，損人天年。</p>

<h3>除濕散</h3>
<p>治傷馬乳並牛羊酪水，一切冷物。</p>
<p>神麯（炒黃，一兩）　茯苓（七錢）　車前子（炒香）　澤瀉（以上各五錢）　半夏（湯洗）　乾生薑（以上各三錢）　甘草（炙）　紅花（以上各二錢）</p>
<p>上同為極細末，每服三錢匕，白湯調下，食前。</p>

<h3>五苓散</h3>
<p>治傷寒溫熱病，表裡未解，頭痛發熱，口燥咽乾，煩渴飲水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解，煩渴不止者，宜服之。又治霍亂吐利，煩渴引飲之證。</p>
<p>澤瀉（二兩五錢）　豬苓　茯苓　白朮（以上各一兩五錢）　桂（一兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，熱湯調下，不計時候，服訖，多飲熱湯，有汗出即愈。</p>
<p>又治瘀熱在裡，身熱黃疽，濃煎茵陳蒿湯調下，食前服之。</p>
<p>如疽發渴，及中暑引飲，亦可用水調服之。</p>

<h2>臨病制方</h2>
<p>《至真要大論》云：「濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。」「以淡泄之」。得其法者，分輕重而制方。《金匱要略》云：「腰以上腫，當發汗乃愈」；「腰以下腫者，當利小便」。由是「大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。」又云：治濕不利小便，非其治也，制五苓散以利之。孫真人療膚革腫，以五皮散，乃述類象形之故也。《水熱穴論》云：上為喘呼，下為腫滿，不得臥者，標本俱病，制神秘湯以去之。《活人書》云：「均是水氣，乾嘔微利，發熱而咳，為表有水，小青龍湯加芫花主之。身體涼，表證罷，咳而脅下痛，為里有水，十棗湯主之。」亦是仲景方也。易水張先生云，仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神，後之醫家，宗《內經》法，學仲景心，可以為師矣。</p>

<h2>隨時用藥</h2>
<p>治傷冷飲者，以五苓散每服三錢或四錢匕，加生薑煎服之。</p>
<p>治傷食兼傷冷飲者，煎五苓散送下半夏枳朮丸服之。</p>
<p>治傷冷飲不惡寒者，腹中亦不覺寒，惟覺夯悶身重，飲食不化者，或小便不利，煎去桂五苓散依前斟酌服之。</p>
<p>假令所傷前後不同，以三分為率，傷熱物二分，傷生冷硬物一分，用寒藥三黃丸二停，用熱藥木香見睍丸一停，合而服之。又如傷生冷二分，傷熱物一分，用熱藥木香見睍丸二停，用寒藥三黃丸一停，合而服之。</p>
<p>假令夏月大熱之時，傷生冷硬物，當用熱藥木香見睍丸治之，須少加三黃丸，謂天時不可伐，故加寒藥以順時令；若傷熱物，只用三黃丸。何謂？此三黃丸時藥也。</p>
<p>假令冬天大寒之時，傷羊肉濕面等熱物，當用三黃丸治之，須加熱藥少許，草豆蔻丸之類是也，為引用，又為時藥。經云：「必先歲氣，無伐天和。」此之謂也，余皆仿此。</p>

<h2>吐法宜用辨上部有脈下部無脈</h2>
<p>上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，何謂也？下部無脈，此所謂木鬱也。飲食過飽，填塞胸中，胸中者，太陰之分野。經云：氣口反大於人迎三倍，食傷太陰，故曰木鬱則達之，吐者是也。</p>

<h3>瓜蒂散</h3>
<p>瓜蒂　赤小豆（以上各等分）</p>
<p>上二味，為極細末，每服一錢匕，溫漿水調下，取吐為度。苦不至兩手尺脈絕無，不宜便用此藥，恐損元氣，令人胃氣不復。若止是胸中窒塞，悶亂不通，以指探去之；如不得吐者，以物探去之，得吐則已。如食不去，用此藥去之。</p>
<p>解云：盛食填塞於胸中，胸中為之窒塞，兩手寸脈當主事，兩尺脈不見，其理安在？胸中有食，故以吐出之。食者，物也。物者，坤土也，是足太陰之號也。胸中者，肺也，為物所填。肺者，手太陰金也，金主殺伐也；與坤土俱在於上，而旺於天。金能剋木，故肝木生髮之氣伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣。</p>
<p>食塞於上，脈絕於下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之徵兆，天地之別名也，故曰獨陽不生，獨陰不長。天之用在於地下，則萬物生長矣；地之用在於天上，則萬物收藏矣。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本於地下，陰水之源本於天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，右三部脈主之，偏見於寸口，食塞其上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺竭絕，此其理也，何疑之有？</p>

<h2>重明木鬱則達之之理</h2>
<p>或曰：食盛填塞於胸中，胸中為之窒塞也，令吐以去其所傷之物，物去則安。胸中者，太陰肺之分野；木鬱者，遏於厥陰肝木於下，故以吐伸之，以舒暢陽和風木之氣也，此吐乃瀉出太陰之塞。何謂木鬱？請聞其說。答曰：此大神靈之間，非演說大道，不能及於此。</p>
<p>天地之間，六合之內，惟水與火耳！火者陽也，升浮之象也，在天為體，在地為用；水者陰也，降沉之象也，在地為體，在天為殞殺收藏之用也。其氣上下交，則以成八卦矣。以醫書言之，則是升浮降沉，溫涼寒熱四時也，以應八卦。若天火在上，地水在下，則是天地不交，陰陽不相輔也，是萬物之道，大《易》之理絕滅矣，故經言獨陽不生，獨陰不長，天地陰陽何交會矣？故曰陽本根於陰，陰本根於陽，若不明根源，是不明道。故六陽之氣生於地，則曰陽本根於陰。以人身言之，是六腑之氣，生髮長散於胃土之中也。既陽氣鼓舞萬象有形質之物於天，為浮散者也；物極必反，陽極變陰，既六陽升浮之力在天，其力盡，是陽道終矣，所以鼓舞六陰有形之陰水在天，在外也。上六無位，必歸於下，此老陽變陰之象也，是五臟之源在於天者也。天者，人之肺以應之，故曰陰本源於陽，水出高源者是也。人之五臟，其源在肺，肺者背也，背在天也，故足太陽膀胱寒生長，其源在申，故陰寒自此而降，以成秋收氣寒之漸也。降至於地下，以成冬藏，伏諸六陽在九泉之下者也。故五臟之氣生於天，以人身，是五臟之氣，收降藏沉之源出於肺氣之上，其流下行，既陰氣下行沉墜，萬化有形質之物皆收藏於地，為降沉者也；物極必反，陰極變陽，既六陰降沉之力在地，其力既盡，是陰道終矣，是老陰變陽，乃初九無位，是一歲四時之氣，終而復始，為上下者也，莫知其紀，如環無端。</p>
<p>且太陰者，肺金收降之氣，當居下體，今反在於上，抑遏厥陰風木反居於下，是不得上升也，故曰木鬱，故令其吐出窒塞有形土化之物，使太陰秋肺收於下體，復其本以衰之，始上升手足厥陰之木，元氣以伸，其舒暢上升之志得其所矣。又況金能剋木，以吐伐之，則金衰矣。金者，其道當降，是塞因塞用，歸其本矣。居於上則遏其木，故以吐伸之，乃瀉金以助木也。遍考《內經》中所說木鬱則達之之義，止是食傷太陰有形之物，窒塞於胸中，剋制厥陰木氣伏潛於下，不得舒伸於上，止此耳，別無異說，以六淫有餘運氣中論之。仲景《傷寒論》云：懊憹煩躁不得眠，不經汗下，謂之實煩，瓜蒂散主之；曾經妄汗、妄吐、妄下，謂之虛煩者，梔子豉湯主之。</p>
<p>老夫欲令醫者治陰陽之證，補瀉不至錯誤，病家雖不知醫，明曉所得之病，當補當瀉之法，將《黃帝針經》第二卷第五篇說形氣有餘不足當補當瀉之理，錄之於前，予自注者附之。</p>
<p>「黃帝曰：形氣之逆順奈何？岐伯答曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急當瀉之；形氣有餘，病氣不足，急當補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之；刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。故曰有餘者瀉之，不足者補之，此之謂也。</p>
<p>「故曰：刺不知逆順，真邪相搏，滿者補之，則陰陽四溢，腸胃充廓，肝肺內䐜，陰陽相錯；虛而瀉之，則經脈空虛，血氣枯竭，腸胃⿸疒黎闢，皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期。故曰：用針之要，在於知調陰與陽；調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。</p>
<p>故曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰：下工不可不慎也，必審五臟變化之病，五脈之應，經絡之實虛，皮膚之柔粗，而後取之也。」</p>
<p>聖人垂慈之心已詳矣，不合立言。老夫誠恐市井莊農山野間人，不知文理，故以俚語開解之云。但病來潮作之時，病氣精神增添者，是為病氣有餘，乃邪氣勝也，急瀉之，以寒涼酸苦之劑；若病來潮作之時，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補之，以辛甘溫熱之劑。不問形氣有餘並形氣不足，只取病氣有餘不足也，不足者補之，有餘者瀉之。假令病氣有餘者，當急瀉之，以寒涼之劑，為邪氣勝也；病氣不足者，急當補之，以辛甘溫熱之劑，此真氣不足也。</p>
<p>夫形氣者，氣，謂口鼻中氣息也；形，謂皮膚筋骨血脈也。形勝者為有餘，消瘦者為不足。其氣者，審口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘也；若喘息氣促氣短，或不足以息者，為不足也。故曰形氣也，乃人之身形中氣血也，當補當瀉，全不在於此，只在病勢潮作之時，病氣增加者，是邪氣勝也，急當瀉之；如潮作之時，精神困弱，語言無力，及懶語者，是真氣不足也，急當補之。若病人形氣不足，病來潮作之時，病氣亦不足，此乃陰陽俱不足也。禁用針；宜補之以甘藥，不可以盡劑；不灸弗已，臍下一寸五分氣海穴是也。</p>
<p>凡用藥，若不本四時，以順為逆。四時者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是為四時之宜也。但宜補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也，在人之身，乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，並淡味滲泄之藥，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺腎也。用藥者，宜用此法度，慎毋忽焉！</p>