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<h1>周慎齋遺書</h1>

<h1>趙序</h1>
<p>余舅祖琢崖王先生，乾隆甲午，壽屆七十有九，病將易簀，手書一編，囑余曰：是為明醫周慎齋遺書，開雕未半，子幸竟其事，卒成吾志。余謹受教，唯而退。乃於是年之冬，續刊其餘，共成書十卷。雕事畢，為之序曰：先生諱琦，字載韓，號載庵，又號琢崖，晚年自稱胥山老人。未弱冠，補弟子員，即館余家。先生父鬆谷公，相與昕夕討論書史，上下古今，旁及青鳥演禽，蓍筮云篆，貝葉之文，兼收並覽，孳孳至忘寢食。性儉素尚義，壯年喪偶，不更娶，不蓄資，有得即以供剞劂氏，刻所注李太白、李長吉等集，既《醫林指月》十二種，其他未付梓者尚多。此《慎齋遺書》，則得自晚年，第鈔本闕陋，借得東扶張先生藏本，始備卷數。慎齋名之干，明季東吳人，以醫鳴，著書三數種，《張氏醫通》，曾引其說，此本為勾吳逋人名球者所訂，其文義頗未潤澤。大抵慎齋門人，記其師所指授，語多質樸，無高手宣達義旨，讀者嘗病其蹇。東扶先生少為利導之，琢崖先生復細加釐定，始成完書。余於歧黃理無所窺。然以先生之博極群籍，又醉心於方藥術者數十年，其所許可謂補世之所未備，則其有裨益於醫道無疑也。是書傳，慎齋之名亦傳，而勾吳逋人亦不枉費數十載之參稽，其名亦傳，豈徒以其名也歟哉！世有人熟玩反復，稟是以御諸疾，而收其立成之效，雖得其旨於慎齋，然卒成其書之功，而垂益於後世，非先生其誰與歸。余是以不敢委其命於草莽，而終踐其諾也。</p>
<p><u>仁和趙樹元石堂氏謹序</u></p>

<h1>吳序</h1>
<p>醫道自東漢張仲景後，教亦多術矣。東垣溫補，河間清熱，丹溪滋陰，戴人攻伐。四家者，概皆有聞，然俱各得仲景之一體，而非軒歧之正派也。明季江東周之干慎齋氏，生乎二千年後，而獨得仲景之精髓，直駕李劉朱張而上，有非季世俗醫所能彷彿二三也。但《遺書》數卷，出於門人之記錄，未經較正，多有隱晦重複之弊。球久欲刪煩去冗，訂為定本，年來因注《易》未遑，近日《易》注告成，南陽《金匱玉函經解》亦已脫稿，於是刪釋《遺書》，更定卷帙，陰陽臟腑，氣運色脈，經解方解，病機方案，分錄十卷，以翼仲景《金匱玉函經》，作雜證之準繩，為後學之楷式，少醫醫者虛虛實實之病。球僭妄之罪，自知難逭，然球自年十四即業醫，繼晷焚膏，誦讀幾三十載，幸得稍知一二，而性拙不能阿世，天之所以命我者，端在斯矣。即欲偷安而諉責，業有所不敢耳！</p>
<p><u>乙酉申月勾吳逋人書於學易草廬</u></p>

<h1>卷一</h1>

<h2>陰陽臟腑</h2>
<p>天為陽，地為陰，火為陽，水為陰。天地，陰陽之定位也，水火，陰陽之生化也。生化亂則體位傷，故水火有過不及之害，則天地不能無旱浸之災。水火者其用，天地者其體，用傷則體害，一定之理也。以人身而言，形，陰也。神，陽也。心腎，水火也。有形必有神。神氣，體也。形血，用也。故病於形者，不能無害於神；病於神者，不能無害於形。蓋氣病必傷血，血病必傷氣，此不易之道也。但治之者，不可無先後標本輕重之分。夫病有陰陽臟腑血氣，其病有各不相值者，有相因而致者，有去此適彼者。故用藥之法，如腑病而臟不病，不得以臟藥犯之，髒病而腑不病，不得以腑藥犯之。有腑病而勢將及於臟，用藥治腑，不得不先固臟；病在臟而勢將入腑，不得不先理腑。腑入臟，臟入腑，又有輕重之異，藥亦不得不隨其輕重而用。更有病雖在此，而不必治此，治此反劇；有病已去此，猶當顧此，此皆分陰陽先後標本輕重之大略也。</p>
<p>陰陽之義：陽，天道也；陰，地道也。非天之陽，萬物不生，地亦不凝。非地之陰，萬物不成，天亦不靈。故天主健，無一息之停，使稍有滯，則失其健運之機，而萬物屯矣。地主靜，無一息之動，若稍不靜，則失其凝靜之氣，而萬物否矣。人身之陽，法天者也，苟失其流行之機，則百病生；人身之陰，法地者也，苟失其安養之義，則百害起。故陽生而陰長，陰生而陽旺。陰與陽一身之司命，不得偏廢而或失也。今之醫者，或言陽為重，或言陰為要，均未得要重之故，各執其說而失輕重之機宜者多矣。夫言陽重者，乃天之陽，人身之真陽，而非壯火食氣之亢陽也。亢陽者，如天之久旱酷暑，不可不急以甘霖清氣以消其亢害，故丹溪有扶陰之義，黃柏、知母等苦寒之味，在所當用，扶陰正所以濟陽也。（炳章按：此為平正之論，扶陽者知顧陰，扶陰者知顧陽，則斷無一偏之害矣。）言陰重者，乃地之陰，人身之真陰，而非堅凝寒結之濁陰也。濁陰者，如重陰凜冽之寒氣，不得不藉皓日晴和之氣以暖和之，先哲有扶陽之義，桂附乾薑，在所當用，扶陽正所以濟陰也。蓋火烈則水乾，水盛則火滅，兩相需而不得偏輕偏重者也。若為醫者，重陰而害及真陽，重陽而害及真陰，誤矣！故知天者可以扶陰，知地者可以扶陽，知天地之義，而成位乎中，方是救人之良醫，而非食人之獸醫矣！</p>
<p>醫道必欲明天地之道者，蓋人生天地間，無處不與天地合也。即人之有病，猶天之陰陽，不得其宜也。故人因飲食思慮勞碌淫逸而生病者，人中之天，自為病也。因五運六氣外感而成病者，天中之人，外傷而為害也。凡因天而病者實也。雖虛而必先實，因人自病者虛也，雖實而必先虛，虛實明而用藥始無誤矣。（因天時而病者為外感之實症，雖有虛狀而必當先治其實，因人事而病者為內傷之虛症，雖有實狀而必先顧其虛。炳章按：此亦論其大概，尚當有變通之法。）</p>
<p>以天之風寒暑濕燥火之期，合之人身金木水火土之虛實，察天識病，見病思天，天時有犯無犯，犯之或輕或重，無不明顯，而後以藥治之，無不宜矣。蓋藥氣俱偏，而用得其當，以治人病之偏者方自全也。（炳章按：此語的當，雖參茯，其氣亦偏也。）</p>
<p>人之陰陽，生生之本，俱在於是。但陽能生陰，故一分陽氣不到，此處便有病。然陰所以配陽，若陽到而陰不到，亦不能無病。蓋以陽為本者，知所先也，若單事陽而不顧陰，且惡陰而多抑陰，則非理矣。先哲用六味以桂附而成其功，所以補其陰中之陽也。用四君用補骨脂、五味子以收其效，所以補其陽中之陰也，（炳章按：語氣抑揚，即不無偏重之弊，且四君子加補骨脂，亦不得謂之補陰。）故胃陽全賴脾陰之合。又如腎者，陰臟也，而為胃之關，腎津液枯，則關門不利，而胃不能受物，同此理也。醫之道，生道也。其生之道，不過陰陽五行生化之機宜也。得其序而和則生，失其序而離散則死，失其和而紊亂則病。察其所失，求其所和，則上醫也。陽者，天之道也，人之氣也。陰者，地之道也，人之形也。其所以序而和者，人之臟腑經絡皮肉筋骨表裡內外，無不得五行生化之和而相安也。大凡形質之失宜，莫不由氣行之失序，故地之萬物不生，皆天氣寒熱水旱之或過也。人身之陰陽，即天地之形氣，五臟六腑之流通，猶四時之相代，天之陰陽失，為相者燮而理之，則萬物安。人身之陰陽五行失，醫者調而治之，則百病除。良相良醫，總在察陰陽五行生化之機宜而已。</p>
<p>凡病不起於先天，即起於後天，是先天后天，皆為人身萬化之本矣。然其真本，又惟在元陽一氣。經云：蒼天之氣清淨，清淨之氣者，陰陽五行先天后天之化原也。一陰一陽之謂道，陰陽本是一氣，一而分之，則為二耳。但有質而凝靜者為陰，無質而運行者為陽，無陽則陰無所衛，無陰則陽無所附，陰陽之相需，如天地相交，不得相失也。但其間有輕重之別，蓋陽能生陰，陰不能生陽。《易》曰：吉凶悔吝生乎動，陽則動而不靜者也。凡陰之病，皆陽動失其和而致之也。故扶陽為治病要訣，然知扶陽而不知顧陰，天生而地不成，亦非治病之全法也。（炳章按：專重扶陽亦一偏之論，非要訣也。）一陰一陽之謂道，天地得是道，故能長久。人身同一天地也，其氣與天地等，純乎清淨無雜，清淨則一，一者道也。天得一以清，地得一以寧，人得一以靈，得一謂得此天元真一之氣也。若或以七情，或以六氣，稍雜其間，則氣不清淨而病生矣。故經云：蒼天之氣清淨，順之而陽氣固。清淨之氣在人，生於肝，行於肺，役於心，養於脾，藏於腎，而流行於五臟六腑，四肢九竅，稍有滯隔，即生病矣。所謂一分陽氣不到，即生病者此也。用藥之補，補此也。用藥之攻，攻乎害此者也。亂則理之，逆則順之，塞則通之，於此無病，病亦不傷，於此有害，雖安亦危。脈中清輕，安和之氣，即此氣也。故脈貴和平，失之則死，傷之則病。胃之養，養此也，胃之行，行此也。先天之根根此，後天之奉奉此，蓋總先後天統氣血而為功者也。此氣動處虛處，則為陽為氣，靜處形處，則為陰為血，為精為液。氣得乎此，則生生不絕，流行百骸。失乎此，則為火為邪。血得乎此，得濡潤百骸，失乎此，則為膿為癤，為瘡疸癥痞。此氣若失，天地亦否，況於人乎！</p>
<p>凡人生病處，皆為陰為火，總因陽氣不到，陽氣所到之處，斷無生病之理也。</p>
<p>人以血為主，胃乃生血之源，陽氣不足，陷於陰分，則血不生長，氣皆化而為火。若陽氣升舉，則血散布於上下，氣無凝滯，何病之有？大凡一身只陰陽二氣，陽氣生髮，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火。（炳章按：此補中益氣之論也。但近人腎虧者，多一遇升發之品則真陽飛越，頃刻致脫，不可不知。故為醫者斷不可執於一邊也。）</p>
<p>火在丹田之下者，是為少火，少火則生氣。離丹田而上者，是為壯火，壯火則食氣。食氣之火，是為邪火，生氣之火，是為真火。</p>
<p>清氣在下，能助命門之火。若陰氣絕，濁氣在上，則填實肺氣，肺氣不能行降下之令，則大便閉。心肺為陽，陽中有陰，故上行極而下。肝腎為陰，陰中有陽，故下行極而上。中氣上升於肺則為氣，從肺回下則化為血，人身胃氣升降，而氣血自然生生不已。（中氣即是胃氣。）</p>
<p>人身以陽為主，一分陽氣未絕，不至於死。一分陰氣未盡，不得成仙。（炳章按：醫書引此者多，而俱不得其解，蓋仙經以人身皆陰，惟心中元神為陽元，神充足乃可以點化陰神而成仙，不可指氣為陽也。）</p>
<p>肌肉屬陰，氣屬陽，氣猶百姓，肌肉猶城垣。若無肌肉為之外衛，即氣亦無依而亡矣，故大肉盡脫者，亦不能生也。（炳章按：觀此條可知上條所引系誤解仙經也。蓋仙經所謂陽氣原非呼吸之氣，而其所謂陰氣者，亦非肌肉之類也。）</p>
<p>人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先，如上焦閉塞，陽氣不能下降，須開豁之，中焦陽氣不能上升，須溫補之。下焦陽氣不能收藏，須求腎納氣。（炳章按：此所謂陽氣乃胃中衝和之氣也，切勿誤認，而以以桂附補之。）</p>
<p>胃中陽氣，貫於五臟之內，假令胃中陽氣不到於肺，即是肺之脾胃虛也。余可類推。</p>
<p>人之生死關乎氣，氣納則為貴。（炳章按：納氣為貴即是至論，人能終日將氣沉至丹田，不令走散，久久行之，自然強健，特人多疏懶不能行耳。）氣納則歸腎，氣不納則不歸腎，氣不歸腎者，謂脾胃之氣不得到腎也。其不到有五，心之脾胃，肝之脾胃，肺之脾胃，腎之脾胃，脾胃之脾胃，不到者，由先後天不能相生故也。蓋腎為先天五臟之始，天一生水也。脾胃為後天五臟之成，成數五，五，土數也，乃天生地成之義也。凡五臟中有一臟不能秉生成之氣則病矣，如心之脾胃虛，則胃氣不到於心，心則無成，亦不奉生，而氣不歸腎。氣不歸腎，則如樹之不能有雨露，而根葉不能有生氣而枯也。舉一而五臟可類推矣。但其間寒熱溫涼之不同，須知人身五行有過不及之分，如心本君火也，君火之德寧，由肝木能中和而無過與不及也。若肝弱則不能生火，而火之化原病，故火亦不得寧，而心氣不得下交於腎，則氣不納矣。此皆由肝木弱，不能生心火故也。且五行之理，不克則不能生。（炳章按：不克則不生，實參透造化之論，人身膈膜以上為心與肺，膈膜以下為胃與肝，肺抱心而生，肝抱胃而生，皆以相剋而成其用也。作者此語亦偶然道著，觀其下文肝弱脾無所制云云，仍是腐淺之論，可知其非有卓見矣。）如有妻而無夫也。肝弱則脾無制，而心亦無秉，心之脾胃虛矣，斯時當以涼而納之也。蓋心不得胃氣，則君火弱，君弱則臣強，肝枯則生火，胸中無非相火填塞矣，故當用涼也。又如肺氣弱，則肝必強，肝旺則乘土，土受侮則金之脾胃虛，金虛則寒而不能生腎水，是為水冷金寒，非用熱則金水成冰，而肺氣不納乎腎矣。又如水弱則肝亦害，肝已病則不能制土，土能剋水，土氣不能到肝，而肝之氣，亦不能奉生於腎矣。斯時若得溫暖之氣，則水能生，而肝得氣，肝和則水火之氣，自能相生，而氣可納矣，此則當溫而納之也。又如脾之本位，或因濕熱，或因太燥，或因勞若憂煎，或因飲食飢飽，一傷其氣，氣則下行而不能及肺，肺乏下降之令，則脾胃之本位，不能納氣矣。此則又非寒熱溫涼之所能納也，斯時以扶脾保肺順其升降之性，乃可納耳！更如腎之氣虛，則水不能制火，而相火起矣。相火為包絡之火，一本相依，一火興則五火熾。五火者，龍火、雷火、心火、陽明燥火、三焦壯火也。斯時須察其本原，若初病而本原未傷者，竟以涼納之，六味加知母黃柏者也。若病久而本原致傷者，以涼納之必死，則當補元而導之，七味、八味、十味皆可納也。（炳章按：然則執此數方便可以御百病乎？非探本之論也。）總之，百病皆由胃氣不到而不能納腎，以致先後天生成之氣，不能相和所致，醫者知納氣，思過半矣。</p>
<p>五臟分屬陰陽，陰陽全賴生克。故固腎者，不可以不保肺，肺者所以生腎也。扶脾者不可以不治肝，肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺，土能生金也。保肺即所以平肝，金能剋木也。脾病即肺病，肝病即脾病，肝病當緩其中，蓋肝氣不可亢，肝血不可虧，乃治肝之要訣也。（炳章按：二語誠然要訣。）</p>
<p>三陰三陽十二經，有樞機焉。樞機有二：一者兩腎中間一陽藏處，命門是也。命門三焦之本，呼吸之原，猶天之北辰，而人身之樞也。一者在少陰少陽。（炳章按：少陽為樞，少陰為樞，原本《內經》不必贅入命門，且所言是經非臟不容誤認。）少陰腎，天一所生，為三陰初入之處，少陰者，陰之樞也。由少陰而入，則為厥陰。由厥陰而進，則為太陰。太陰，陰之至也。陰極則陽生，陽之初生而始發，則從膽，膽為轉陰至陽之地為少陽，是陽之樞也。由少陽而陽明，由陽明而太陽，太陽為陽之極，而又轉入於陰，則少陰少陽，乃陰陽初入之樞。樞者、如門戶之樞也。然陰必從陽，故三陰之出入，亦在少陽。陰之不利，由陽之不利，所以少陰以少陽為主也。欲其樞之利，非溫暖之不可。蓋寒則堅凝，熱則流通也。（炳章按：執熱則流通一語，故所論俱誤，少陰為陰之樞，少陽為陽之樞，經語何等明白，乃以陰必從陽一語，墮入雲霧至一得皆誤，不可為訓。）亦有熱而不能流通者，不能流通，則出入開闔，不如意而致疾矣。能開不能闔，則多泄瀉之病，能闔不能開，則起隔噎閉結之虞。疾之作，有害於先天，則從腎與膀胱起，有害於後天，則從脾胃起，起於脾胃，則土不生金而金壞，金壞則水衰，水衰則木枯，木枯則火熾，火熾則水益涸，水涸則龍火起，龍火起則雷火亦隨之，龍雷並起，而一身三焦臟腑，無非火矣。此火之來，俱系樞之不利，寒之所致。若因火熾而更寒之，則火益烈而真元亡矣。故治之不但欲其腎之安，更不可不固膀胱之陽，不但欲其肝之潤，更不可不疏膽之氣。（炳章按：如此輾轉牽引，殊屬支離，若如此則五臟無一不敗，亦非草木所能治，豈固陽疏膽所能愈耶？）</p>
<p>心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由於腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降。夫腎屬水，水性潤下，如何而升？蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而升至於心，則生心中之火。心屬火，火性炎上，如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至於腎，則生腎中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也。真陰真陽者，心腎中之真氣也。故腎之後天，心之先天也。心之後天，腎之先天也。欲補心者須實腎，使腎得升，欲補腎者須寧心，使心得降，六味丸丹皮、茯苓，所以寧心也。地黃、山藥，所以實腎也，乃交心腎之法也。</p>
<p>人之生死本乎神，神居於心，心為火，故火者，生命之原也。戊癸化火，戊為土，癸為水，水為先天，土為後天，二天化火之原，人之所賴以生者也。</p>
<p>凡人不知所以生，則不知所以死，不知所以死，則不知所以病，不知所以病，則不知所以治，故知生知死，乃知病知安，而知所以治矣。人之所以生者神也，神之所以安者氣也，氣得其平，則神安而無病，氣失其序，則神散而死亡。神氣者，人之性命也。神者，心也；氣者，腎也。心腎二臟，人之性命所寄也，顧不重哉！故脈貴有神，形貴有氣，神氣可治，雖危可救。神氣憒亂，雖安必危。然神氣之所以因之衰旺者胃也，能治病者，必不可忘胃。故經云：胃氣為本，然腎為胃關，人生之來，其原在腎，人病之來，亦多在腎，腎者命之根也。腎脈不傷，危也可許其生，腎脈有害，安也亦慮其危。蓋腎傷則先天傷，而後天之胃無根，亦必受害。凡久病而不死者，腎傷未及胃也，及胃立死矣。故斷病之訣，在此二天，一傷則病，兩傷則死。既兩傷矣，尚欲救之，愚人也；兩不傷而醫者死之，醫人之罪也。見病不先察此二天，不知醫者也；能醫者，專以此二天為務。此醫門之秘談也。</p>

<h2>驗案</h2>
<p>一人每至夜，則頸項強硬，喉痛舌乾吐痰，至天明則諸病皆退，此陽虛不能上達也。蓋夕則陽氣下降於丹田，上焦之陽不足，故陰火熾於上而生諸病，至旦則陽氣從丹田上升，陽升陰降而諸病退矣。治法用補中益氣湯。（炳章按：此證為津液不足者多，補中益氣未見合法，此公以陽不升上之論，亦未知果效否。觀病須別有證據，方可定其屬陰屬陽，未可執此一證，即定其為上焦陽虛也。）</p>

<h2>亢害承製</h2>
<p>人受氣以成形，氣失其平則成病，故肝木太旺則肝亢矣。肝亢則害脾，脾害則不能生金而防水，故木亢則金水亦俱傷。斯時當以扶金為要，金扶則木製而木平，木平則能和土而水不泛，金得生矣。若肺金太旺，則肺亢矣，肺亢則不能生水而害木，木病則脾亦損。斯時當扶火以制金，火旺則金暖而平，金平則能生水而制木，木和則無傷於脾矣。又若脾胃過於濕熱，飲食思慮，則脾胃之氣亢，脾土亢，則傷腎而不能生金，金弱則水之化原絕，而腎益衰。期時當疏木以制土，土平則金水俱平矣。又如腎亢則水泛，泛則水失其流行之道，而不能生木，木傷則邪干於土，而脾胃亦傷，故當補火以生脾，脾旺則水有所制而平矣。火亢、水亢、木亢、金亢，一有所亢，皆不能無累於脾，脾有累，則後天氣傷，後天傷，則先天不能成其生生之氣，治宜用納氣法。蓋胃氣為中土之陽，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽，則多下陷，胃不得脾氣之陰，則無以轉運，而不能輸於五臟，脾既不輸，則心亦無以奉生而化赤，心不化赤，則心火弱不能制肺金，金既無制，則下降之令不行，於是五臟中失其和平者多矣。夫脾氣由心而至肺，肺得氣而行下降之令，入心為血，入肝入脾亦為血，入腎為精，自入為液。五臟和則能互為生克，相生相剋，相制相化，而無過與不及之病，所謂氣得其平也。其不能平者，或因六氣之感，則外傷而不平，或因飲食勞倦欲事七情，則內傷而不平，不平於先天者，必傷於後天，傷於後天者，必害於先天，一有所傷害，則多氣不納腎之患。故醫者必先審其起病之由，而察其何臟亢？何臟弱？亢者則以所承製之，蓋子能報父仇也。弱者則以生化求之，蓋制則能生化也。而以脾為要，蓋五臟之氣，皆能奉脾土歸氣於先天之原，萬病俱消矣。</p>
<p>萬物賴陽而生，從土而發，土不得陽，則不能制水，水無以生化，則反來侮土，土自救無暇，焉能復生金乎？金水寒則堅滯而不能生化，雖有微火，亦不明也，豈能化金水之寒乎？急宜桂附姜參救之，蓋陽者胃脘之陽也，救之而不愈者有之，未有不救而能自生者也。（炳章按：胃中為沖和之氣，故能化物，若燥熱則為偏駁之氣矣，且古人以胃為陽土，最喜清潤，何能受桂附之辛燥乎？唯脾土寒濕者，與之相宜耳。）</p>
<p>古人云：瀉其有餘，因不足者瀉之。補其不足，因有餘者補之。何以言之？假使木氣盛者，由肺氣有虧，當瀉南方以制肝，使火不相剋，則肺自清矣。若金不足而火盛，火盛則水虧，脾土因亢而不生，當補脾以養金，滋陰以降火，則水自生而血自長，土常不足，再無有餘。（炳章按：然則古人又有敦阜之說，何以通之？）</p>
<p>氣血以沖和為上，偏勝者乃邪勝也，非氣血有偏勝也。瀉其有餘，是瀉邪也。以邪氣反勝，正氣不足，當卻邪以衛正，補其不足，是補正也。因正氣不足，邪從虛入，當扶正以卻邪。氣血均平，邪從何入？氣有餘者非言氣之有餘，而言火之有餘也。因血不足，氣過盛則化而為火，五臟空虛，燒灼真陰，為害甚大。夫人之一身，氣以血為主，血以氣為先。血以氣為先，故當補血中之氣。四物加肉桂，血熱者不宜。氣以血為主，則當補氣中之血，保元加血藥，治病不可忘血，亦不可忘氣。忘血則四肢不能用，脾無統也；忘氣則體無管攝，肺無主也。氣血互相周流，生生不息。和平之藥，疏暢氣血，宜多不宜少；寒熱之藥，不過卻病，宜少不宜多，多則傷脾胃，切宜謹慎。虛中有實，正虛便生實邪，實中有虛，邪實皆由本虛，故實者以瀉為補，虛者以補為瀉，總不外亢則害，承乃制之道也。（炳章按：數語格言，放手桂附，開口芩連者，切宜記之。）</p>
<p>水者所以生木也，水泛則木浮，必得土剋水而後能生木，木者所以生火也，木盛則自焚，必得金剋木而後能生火。火生土，火炎則土燥，必得水剋火而後能生土。土生金，土重則金埋，必得木剋土而後能生金。金生水，金寒則水冷，必得火剋金而後能生水。此生剋制化之道也。</p>
<p>五行不克則不生，在五臟亦然。人徒知克我者為賊邪，而不知克我者為夫也。蓋女無夫則不生，五臟無克亦不生，如水生木，木不生於江湖河海而生於厚土，土剋水而生也。故相生之道，人皆知之，相剋之義，舉世莫知。經云：承乃制，制則生化，有志歧黃者，宜詳味焉。</p>

<h2>氣運經絡</h2>
<p>氣運之理，非一言能盡，大端要知五運屬地，六氣屬天。故五運有過不及，而生病多在有形之血肉筋骨，六氣之有過不及，而生病多在無形之氣。其過與不及，則會主氣客氣，主運客運之五行生制旺衰而論。如主克客，客克主，或運克氣，氣克運，或一克三，三克一，其生化之異，亦如克之彼此多寡也。其間又有主客運氣，相助相解之不同，太過不及平氣之不一。總之，當其位值其時則正，非其位違其時則邪，如政恆其德，無過不及，則雖克我者亦同化，故不恆其德，則有過有不及，有餘而往，不足隨之，隨往隨動，動則成敗倚伏生焉。有勝則必有復，則雖我克我生者，亦必來復，既有勝復則病生，病之淺深輕重生死之期，則再察其人之本原，或相需，或相背，以定其止發。至於用藥，又當詳當時氣運中，何運何氣為害傷人，然後定奪，不得豫以一定之法，該其細也。（王胥山曰，運氣之詳載於書傳者，所謂一定之法也，但亦只明其大略而已。至於氣化遷流則有常變之殊，盛衰之別，先後之異，真偽之雜，細微反復之間，未經一一指示，神明變通之道，全在學者深思而自得之，勿為紙上陳言所印定則善矣。慎齋謂須詳當時氣運中，何運何氣為病傷人，當時二字大宜著眼，慎勿草草混過。）</p>
<p>經曰：寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之；木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏下應之。三陰三陽者，六氣也，地也而本乎天；生長化收藏，五運也，天也而本乎地。辰戌年，太陽奉寒；寅申年，少陽奉暑；卯酉年，陽明奉燥；醜未年，太陰奉濕；巳亥年，厥陰奉風；子午年，少陰奉火。本乎天者，始於天而還復於天，故曰上奉。甲己之年化應土，乙庚之年收應金，丙辛之年藏應水，丁壬之年生應木，戊癸之年長應火，本乎地而還應於地，故曰下應。總之，五運六氣，本一氣也，而有陰陽升降，相生相制之義，故有天干地支十與十二之殊，亦遂有水火木金土，風寒暑濕燥火五與六之別，其實不過一氣，升降上下於天地之間，循環而無端耳！</p>
<p>天元紀曰：所以欲知天地之陰陽者，應天之氣，動而不息，故五歲而右遷；應地之氣，靜而守位，故六期而環會。蓋五運起於甲，終於癸，甲與己合為土，乙與庚合為金，丙與辛合為水，丁與壬合為木，戊與癸合為火。每歲一運，五歲則金木水火土五行，每歲一遷，由左而之右，所謂地道右旋也。六氣則子午為君火，醜未為濕土，寅申為相火，卯酉為燥金，辰戌為寒水，已亥為風木，本於天而流行於地，地位乎中，乘天之運，以為運行氣化者也，故六運循環而定位也。然六氣本天也，五運本地也。本在地則用在天，故動而不息；本在天則用在地，故靜而守位，此五運六氣陰陽天地體用互為動靜也。故知體而不知用，知用而不知體，則於五運六氣之動靜，猶未明也。未明五六相需動靜之機，則治病用藥多差矣。凡五歲之中，當辨其過與不及之殊，五六相生相剋比和之別，則體用分明，強弱了了，生死病安之道，即五年十年之內，俱可預期也。能預期者，能預推五年十年之氣化也。六氣定，五運遷，人身之氣血盛衰生死，亦隨之轉流而無差也。若其人真元完固無損者，則能不隨之而轉流，故人貴保元，而治病者，亦以保元氣為首務也。人病時行之證，是感一時之氣也。如子午年君火司天，則人必多暑傷者矣。然暑氣雖一，而人之稟氣不同，則受病亦異。人但知醫病，未知醫天。六氣在外則為天，在內則為人中之天，即知醫天，恐亦不能醫人中之天也，醫云乎哉！</p>
<p>五運六氣俱右旋，倘遷入地而左旋則為逆，所謂子能令母實也。如辰戌年寒水司天，司天者在天也，濕土在泉，在泉者在地也。初氣少陽相火，右旋而成燥金，上升於天，至寒水，倘寒水而化燥金則實，金實則左遷，至濕土，入地而逆轉矣，能無病乎？故辰戌年有濕土之病，當以潤藥治之。蓋潤者水也，水行則濕土得流，有生金之功，無實金之弊矣。此天逆而入地，藥順而違天也。司天主一年天氣，如子午年，君火司天，則一年之天氣，無非君火司事。醜未年濕土司天，則一年之天氣，無非濕土司事。除司天外。其左右間則為客氣矣。分上下半年者，不過上半年為天氣之升，下半年為地氣之降。在泉者地氣用事也。總之子午醜未歲，則本乎天者君火也，濕土也；本乎地者燥金也，寒水也。本乎天者氣也，本乎地者血也。故子午年氣病當清，血病當潤；醜未年氣病當燥，血病當溫也。余以類推。</p>
<p>凡人一身，自首至足，皆有經絡聯之，無斷而不接之處，但其中有五行之別。凡五行經絡，遇其所生則為根，遇其所克則隱伏，遇其所屬則為表為枝。如肺脈起自中焦，中者土也，土生金，故起於此。其絡循胃口，胃亦土也。譬如瓜藤然，其老根則本也，其節遇土，復生小根，遇木則生枝果。肺絡大腸，大腸為金之表，如木之枝；肺為金之裡，如木之本。人之首，人之根本，故五臟經絡皆倒垂，粗者為經，細者為絡。</p>

<h1>卷二</h1>

<h2>望色切脈</h2>
<p>察色無論四時，無論百病，總以帶土色而有神氣者為吉。</p>
<p>凡肝熱者，左頰先赤，肺熱者，右頰先赤，心熱者，額先赤，脾熱者，鼻先赤，腎熱者，腮先赤。面有慘色者，寒，目下腫者，濕也。</p>
<p>第一望他神氣色，語言輕重起和眠，彎體即知腰內苦，攢眉頭痛與頭眩，手不舉兮肩背痛，步移艱苦腳間疼，手久按胸胸內痛，按中臍腹痛相連，好起不眠痰火熱，貪眠虛冷使之然，面壁蜷身多是冷，仰身舒挺熱相煎，身面目黃脾濕熱，唇青面冷是陽虛。</p>
<p>第二聞聲清與濁，鑑他真語與狂言，聲濁即知痰壅滯，聲清寒內是真原，言語真誠非實熱，狂言號叫熱深堅，稱神說鬼逾牆屋，胸膈停痰證號癲，更有頻病相循久，聲音忽失命歸泉。</p>
<p>三問病人經幾日，日間便利幾番行，飲食多少宜冷熱，更兼何味喜嫌分，飲食少通容易治，不進之時療必難，喜冷定知心內熱，好溫必是臟中寒，便若赤黃知內熱，便清定是冷相干。（炳章按：上三節俱腐淺俗師之歌訣也。）</p>
<p>治病在看脈辨證，看脈之法，只在有神無神有力無力八字，識得神之有無，則其人之死生可辨；識得力之有無，則其證之虛實可知。既已知脈，便當辨證，以證合脈，虛實死生，內傷外感，無不了然矣。如證虛脈無力者可補，證實脈無力者亦可補，證實脈有力者可瀉，證虛脈有力者亦可瀉，明乎虛實補瀉之義，則思過半矣。又所謂有力無力，應補應瀉，非獨一經，須看何部有力，則瀉何部，何部無力，則補何部。或因某部有力，以致某部無力者；或因某部無力，以致某部有力者；或有力無力，各自分經者，手下無不了然，胸中始有定見。故有力無力，為診法要訣也。看脈須先識五臟平脈，金短木長火浮水沉，土則持重，各象五行之體也。</p>
<p>脈要有胃氣。胃氣者，穀氣，營氣，衛氣，真元之氣，少陽生氣，總謂胃氣也。脈有敦阜之象者，穀氣也；脈有濡潤之象者，營氣也；脈有充實之象者，衛氣也；脈有雍和軟順相續輕清之象者，真元之氣也；脈有生動弦長而無亢厲之象者，少陽生氣也。此數者皆胃氣也，少一則胃氣不足也。故看脈先看此數氣，以定生死輕重，而預決死期，則以時令生克斷之。倘脈少此數氣之一，即為真病；不少此氣，雖病弗藥而安；此氣已少，雖藥弗救。辨此以為治病訣，乃軒岐法也。</p>
<p>脈有來因，不外虛實二字。欲知其風虛，只辨人迎氣口二處，大小軟潤便知，如肝脈浮，當病風，而人迎不浮，非風證也。脾脈沉，當病濕，而氣口不沉，非濕證也。凡看病外辨六氣，內辨七情，內外只看人迎氣口，故《內經》辨人迎氣口，為千古心傳。</p>
<p>脈要和緩中有充實圓滿之氣，即為有胃陽而無弊。如有一處硬餒，即別於陽，便是病矣。蓋心肝脾肺腎，五臟皆陰，而其中則有胃陽之氣，周流貫暢於其間，肝屬木，木直而長，弦之象也，故其脈弦，弦而如長竿之梢，有軟嫩和柔之氣者，胃陽之氣遊行於中也。心屬火，火之形浮散而起，故其脈洪，洪而有柔靜之氣充溢於中者，胃陽之氣也。脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫厚之氣者，胃陽之氣足於中也。腎主水，水性下而不升，故有沉實下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽之氣納於中也。肺主金，金性潤，潤而有堅凝光明外現之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤澤輕揚之氣者，胃陽之充實也。蓋五臟皆陰，非胃陽實之，則生意衰落。胃陽者，五穀之氣，所以培養乎先天之真陽，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽之關乎人命也。倘肝之胃陽不足，則肝氣虛，虛則邪氣湊之，除六氣之外，別有五入，如心邪入則脈兼洪，洪則為木火俱焚之證，肺邪入則脈兼浮毛，其證多鬱悶，蓋肺主氣，郁乎中而不下行也。脾邪入則脈兼緩，其證多痰鬱胸滿之候，蓋濕入而成熱也，多氣塞於咽喉。腎邪入則脈兼沉石，其證多腰重脅痛，蓋腎主水，水入而成寒鬱也。其自為病，則為血虛火焚之類，此肝之陽氣不足，當知其病而別之也。（陽氣即胃陽之氣也。）其五臟皆可以類推，知乎此則知補瀉之道矣。如心之陽氣不足，而或肝邪入之，則補心而瀉肝。脾邪入之，則瀉濕而寧心。肺邪入之，則理氣而涼血。腎邪入之，則納氣而溫心。蓋腎主水主寒，故用溫。肺主氣，氣鬱則為火，故用涼。脾主濕，故逐濕而心寧，如茯苓補心湯之類也。但吾所言，乃一隅也，可即是而反之。總之，治病以回陽為本，乃要法也。但當別其虛實，在何臟何腑何經何絡而已。（張東扶曰：回陽者，回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟，即上所言心之脾胃虛，肺之脾胃虛，肝之脾胃虛，腎之脾胃虛，脾胃之脾胃虛，因其虛而調理之，即治病必先脾胃之說也。今人講回陽，惟知以桂附熱毒之品一概施治，是徒知藥之陽而不知人身五臟之陽也，豈先生之所謂回陽哉！）</p>
<p>脈之關節處，只在分理陰陽，然須九等分別，方能不差。如寸部中仍分上、中、下，三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮也。心有通經處。則脾與胃，上之中也，浮而稍沉者也。腎肝，上之下也，此其最沉者也。其詳難盡，大約識得陰陽內外上下分屬，便可悟入。</p>
<p>脈法無如《內經》上在上，中在中，下在下，為一定。故因體而類推，如心肺居寸，居上浮也，則凡浮者，皆其氣也，皆其用也。</p>
<p>脈者，非血非氣，乃人之神也。神者，精、氣、血三者之流行也。若人外無疾病，而脈見枯寂，神先去矣。若外感病而脈見枯寂，此因神死而外感來也，不死何待？若內傷病而脈見枯寂，此因病而神少，非神少而病也，故可救。若內傷飲食寒暖，脈見枯寂，亦不救。若因思慮所致，即不妨，蓋思慮傷神，非本原精氣血有枯寂而見此脈也，能處處調神則生矣。</p>
<p>人身有先天之元陽，有後天之元陽；有先天之元陰，有後天之元陰。先天元陽，足與不足，別之於右腎右尺；先天元陰，足與不足，別之於左腎左尺。此由人生所稟父母之精氣，有足有不足而致此者也。大凡先天元陽不足者，右尺多微弱而不旺，有病則多偏屬於陰，或不能耐寒，或不能多食，或靜默少慧，或手足不耐勞苦，其類不一，無非陰盛陽衰之證。稟此氣質者，一生陰藥俱不宜妄用，若再誤用陰藥以助陰，陽益大衰矣。先天元陰不足者，左尺多微弱而虛細，有病則多偏屬於陽，或多發熱，或不能久耐事或不能靜安，或狂而多言，皆陽有餘而陰不足之病也。稟此氣質者，一生陽藥，俱不宜妄用。苟或用陽藥而誤，則火益烈而水益虧矣。（王胥山曰：古人謂陽藏者宜用涼，陰藏者宜用熱，亦是此義。譬之人性相近而有上智下愚之不移者，其天定也。若中人之性，可善可惡者，則固多矣。人體之不同，亦有偏於陽而一生不便陽藥者，亦有偏於陰而一生不便陰者藥者，苟或誤用必致危殆，固有之矣。若夫中人之體，陰陽不妨兩用者固多也，學人當隨時隨證酌而用之，慎勿妄執己意，而為膠柱鼓瑟之見，以致人命於傾危也。）</p>
<p>後天之元陽，氣也。氣之主脈，則右寸肺也。右寸之脈，多細弱而軟，是後天之元陽不足也。其人衛氣易傷，皮毛柔薄，不任風寒。此等人宜以保肺為主，參耆之屬要藥也。後天之元陰血也，血之主脈，則左寸心也。左寸之脈多微弱，是後天之元陰不足也，其人必多火熾之患，蓋君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，營養多不足，血脈多滯遲，藥宜當歸、芍藥、生地、麥冬、棗仁以養心為主也。此四部實為陰陽氣血之根元。至論其氣血流通，互相灌注而為生長，則先天以脾胃為歸，後天以脾胃為原。脾胃者，又陰陽氣血之歸本處，胃為氣之原，脾為血之原，統屬右關一部，故右關之脈，聯乎尺寸，而為先後天之至要脈也。夫脾不運，則胃不升，脾胃之氣，不升不運，則陰不生而陽不舒，血不長而氣不旺。故土為中州，貫乎四臟，而為陰陽氣血之所賴者也。若脾胃生髮之氣，即少陽膽氣也，膽氣不疏則胃陽不發，肝血不潤，則脾血不藏，是肝膽之在左關者，又脾胃生髮收藏之要脈也。左關不利，則右關不安，兩關不利，則尺寸之脈，亦必不得其平，此則診三部九候之要法也。</p>
<p>看脈，三部全按，察其通身之氣血；一指獨按，察其各經之旺衰。然其中惟尺脈沉微難辨，且為脈之根，尤不可忽。</p>
<p>浮沉遲數為綱領，表裡陰陽仔細分，緩脾滑大洪為火，木性弦長短澀金，革散濡微芤沒里，伏牢細弱外無形，緊弦虛實無難辨，結促休將代等倫，動脈有胎還足喜，虛人豁大亦堪驚，和緩有神方是胃，力來亢厲客邪侵，總詳胃氣論生死，審力須知內外因。</p>
<p>兩寸，一主氣，一主血，能領一身諸經絡營衛。脈分兩部，理卻一連，如陰陽內外上下，不能不分，而又不可不合也。</p>
<p>膽脈多弦，其來有柔順之致，則為少陽生氣；其來有亢厲之氣，則為厥陰木枯之病脈。凡童子之脈多弦，少陽象也。</p>
<p>肝脈浮長，長者木之形也，浮者木之性也。</p>
<p>脈見於右手不平者，莫作外感有餘治；脈見於左手不平者，莫作內傷不足治。左曰有餘，右曰不足。</p>
<p>若脈浮大而數，宜於氣藥中佐以血藥；若脈沉細而數，宜於血藥中兼以氣藥。</p>
<p>熱則流通，凡浮、大、數、長皆熱也；寒則堅凝，凡沉、小、遲、短皆寒也；實則形剛，凡實、滑、弦、緊皆實也；虛則形柔，凡虛、澀、濡、緩皆虛也。</p>
<p>浮為在表，沉為在裡。大數為熱，小遲為寒。長為熱，熱則流通，短為寒，寒則凝結，實為邪氣實，虛為正氣虛，滑為血熱有痰，澀為血虛有郁，弦緊為痛，弦堅為積聚，緩濡為濕，緩大為濕熱。</p>
<p>凡虛損勞病，俱見於右尺；傷寒外感，俱見於左尺。左手不見太陽之脈。（太陽之脈，洪大而長。）內傷勞役無疑。</p>
<p>內傷左脈短細而澀，右脈浮大而虛，左為氣中之血。（左為肝，肝生心，肝主升為氣，心主血，故為氣中之血也。）陽氣下陷，不能生陰，故血枯而脈細澀也。右為血中之氣，（右為脾，脾生肺，脾主血，肺主氣，故為血中之氣也。）脾胃虧損。不能生金，故氣虛而脈浮大也。</p>
<p>兩尺無脈，是為無根，將有痰厥之患。兩寸無脈，是為氣閉，則有陰陽不升降之憂。一者升而不降，一者降而不升也。</p>
<p>弱、緊、數之脈，表裡俱虛。弱為中氣不足，緊為肺虛不衛風寒；數為血不足也。</p>
<p>緩為脾之本脈。緩而有力為太過，緩而無力為不足。若脾部見弦脈，為木乘土位，中氣不足所致，是從所不勝來，為賊邪也。若見沉細，是水反侮土，從所勝來，為微邪也。見短澀是火剋金，從後來為虛邪也。若見洪大是火生土，從前來為實邪也。凡看病先認定本部脈形，若兼見別部脈形，或從所生來者，或從所克來者，以五行之理推之，斷病無差矣。</p>
<p>阿阿緩若春楊柳，善狀胃脈者也。六部俱見此象，是謂有胃氣。脈緊數者，緊為表之陽虛；數為里之血虛。細數者，細則無水，數則有火。短數者，短為肺氣虛，兼之以數，則火剋金矣。若浮有沉無，陽氣將脫。（炳章按：數語的當，故虛勞證見細數脈，則不治也。）</p>
<p>脈細少氣，氣乃水母，氣少則無水可知。脈大數則無火，數則心煩，是邪火有餘，真火不藏而無也。</p>
<p>洪者，火之脈也。火之來，肝之虛也，木枯生火也。</p>
<p>弦者，減也。在左關為實，肝血減而肝氣亢也。在尺為虛，子食母氣也。尺脈短，水枯不能生木也。六脈俱弦，腎水不足，不能平肝火故也。然欲扶腎則於脾氣有礙，宜用參耆以補脾，脾旺生金，則可以制肝而生腎，先天后天俱受益矣。故曰：醫宜從虛著腳也。（炳章按：水虧則火熾，參耆入口，未受其益，先蒙其禍，奈何？）凡尺脈微，寸之故也。金不生水，故水弱而尺微也。而寸脈之故，又關之故也。脾不健運，故金失養而金子衰也，生脈散要藥也。</p>
<p>凡虛損見數脈，為胃氣不足，若轉緩弱，為胃氣生髮之象，蓋緩則有寬裕不迫之意，弱則有軟嫩柔和之態，象少陽春生之景也。故脈見數，宜單補脾陰以養胃氣，猶可轉也。肺脈豁大，須防作瀉，瀉而脈數，病難愈矣（一本云：內傷作瀉者，見此為難治。）</p>
<p>病後脈多細小，細小而和軟，則有神而易痊。細小而搏擊有力，則神少而難痊。</p>
<p>脈不可拘，如浮因表而來者可汗，浮因里而來者可下，若但知浮為表，沉為里，非善治也。故脈浮矣，而其沉分堅硬有力，則知此浮，非因表固，乃里熱實，火炎脈浮也，宜從其沉分堅實施治。故凡疑似之證，細察兩手尺部，及六部沉分，方可辨其真也。</p>
<p>左手寸脈旺，右手尺脈亦旺，是君不主令，相火代之，宜六味丸主之。如單左手旺，生脈散加茯神、遠志、棗仁。（張東扶曰：相火上入心部，宜壯水以制火，若心火自旺，則清而斂之可也。）</p>
<p>右手尺脈旺，左手尺脈亦旺，清肺為主，生脈散加歸身。如單左手尺脈旺，六味地黃丸，右手寸脈旺，清肺。</p>
<p>右尺旺，六味丸，或六味湯。左右尺俱旺，亦六味湯。</p>
<p>右尺微細，八味丸。左右俱微細，亦八味丸。</p>
<p>寸脈旺，下尺微細，六味丸。（張東扶曰：下字似當作右，或當作兩。）</p>
<p>兩寸脈浮而無力，宜補上焦，用補中益氣湯。上焦元氣足，其氣（一作火）下降。兩尺脈浮而無力，宜補下焦，用六味丸。下焦元氣足，其氣上升。</p>
<p>兩寸洪而有力，宜降火，涼膈散、黃芩芍藥湯、導赤散。</p>
<p>兩尺洪而有力，陰虛火動，宜滋陰，用黃柏、知母。</p>
<p>兩寸豁大無力，宜大補，兩尺豁大無力，宜升陽散火湯。</p>
<p>寸脈微細者，宜溫補，（為陽氣不足也。）尺脈微細者，宜溫暖。（為陰氣虛寒也。）</p>
<p>二尺浮大，肺氣先絕。（張東扶曰：二尺浮大知是腎虛，確緣肺金先敗，不能生腎水之故。）左尺微細不起，右尺帶數，或浮大，病名虛損，調理二、三年方得愈。凡浮大之脈，見於右尺者，俱是假火，假火從內傷施治。</p>
<p>右尺陽中之陰，（右尺脈主火，有離象焉，是為陽中之陰也。）若沉細數，陽中之陰虛也，當救其陰，六味丸。若浮大而有力，陰虛火動，四物湯加黃柏知母，或六味湯，加生脈散。若浮大而無力，當責其無火，宜補中扶陽，保元湯，用黃耆必用肉桂，一斂一散，浮大而見豁，亦宜保元湯。</p>
<p>左尺陰中之陽，（左尺脈主水，有坎象焉，是為陰中之陽也。）若沉細數，陰中之陽虛也，當救其陽，八味丸。浮大而有力，傷風外感，發表散邪；浮大而無力，當責其無水，宜六味丸；浮大而見豁，陰氣將絕，難以取效。</p>
<p>脈沉而有力，大便閉者，承氣湯；沉而無力，大便閉者，芎歸枳殼湯。凡脈沉而帶數，陰中伏火也，宜瀉陰中之伏火，六味丸。</p>
<p>胃脈見豁大，保元四君子，加麥冬、五味；見於脾脈，保元湯，加乾薑、白朮；見於肺脈，八味丸；見於心脈，大補陰丸；見於肝脈，四物湯加黃柏、知母。大凡豁大之脈，須沉緩者可治，沉則胃不絕，緩則脾不絕也。倘非沉緩，其何能藥？</p>
<p>凡脈豁大外有火，沉細里有火。六脈俱有火者，宜八珍湯和之，脈大亦火之使然。凡脈浮大數，或兩手俱浮大數，或輕按浮大，重按虛小，或腎脈重按無力不清，皆是中氣不足。微緊、微弦、微數，皆系脾胃不足。</p>
<p>凡脈沉遲，冷汗出，險。沉細，冷汗出，死。洪大，冷汗出，立死。（張東扶曰：冷汗、陽虛、沉遲、沉細、陽虛之脈，細甚於遲，故有險、死之別，洪大，虛陽脫矣，故云立死。）</p>
<p>如脾脈頓細，腎脈重按無力不清，外無表證，宜補中益氣。（炳章按：細為陰虛，脾脈細宜補脾陰，且腎脈無力，尤為陰虛之徵，不宜補中益氣之升舉。）</p>
<p>尺脈大於寸脈而俱有力，為陽虛陰盛，宜汗之。寸脈大於尺脈而俱有力，為陰虛陽盛，宜下之（汗則從陽，下則從陰。）</p>
<p>尺脈浮而有力宜表；浮而無力宜補；沉而有力，滋陰降火；沉而無力，地黃丸。</p>
<p>左脈微弱，右脈豁大有力，六味丸，加五味、炮薑、益智。右尺大，君不主令，相火代之，邪火不殺穀，宜用溫火生土之義，六味丸，加五味、炮薑、益智。邪火不殺穀，土中無正火也，單用六味則土寒，加此三味，可以退邪火，溫正火矣。（張東扶曰：左脈微弱血不足也。右脈豁大有力陰火起也。用六味所以壯水制火，加下三味所以斂火歸原，且不令水氣得以寒中也。）</p>
<p>血證，脈見豁大無力可延，短數、緊數、細數，豁大有力，不祥之兆。（張東扶曰：脈數為胃氣不足，宜補脾陰以養胃氣。豁大，氣虛有火，無力者，和軟也。胃氣猶在，故可延。短則氣疾，細則無水，緊數則表之陽虛，細數則里之陰虛，有力則無胃氣，故為不祥之兆。）</p>
<p>凡身熱自汗，俱屬血分虛。若脈浮大無力，作陰虛治之必不效，惟脈浮大有力者，六味湯加人參。</p>
<p>下部見數，不得用炮姜。（炳章按：數脈不得用熱藥。）宜用附子升氣。上部見數，宜炮姜，以其溫中達下也。（張東扶曰：乾薑斂火歸原，下部有火用之，則火固而不散。）</p>
<p>命門脈不起，是為心之正脈，沉小亦是正脈。（相不敢亢君也。）</p>
<p>豁大、心包絡少血，宜歸脾湯。為短為澀，俱是心包絡不足。肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足，宜山藥、蓮子、五味之類。帶數，中氣不足，補中益氣湯。脾脈緩，肝脈或弦或緊，或弦緊洪數，俱從肝治之方愈。肺脈短澀，心脈浮洪，宜利小便，引心火下行。肺脈浮大，或豁大，或微細，縱心脈不平，亦當從肺治之。（張東扶曰：心火來克肺金，宜從肺中瀉火，若單治心，則肺病不除。）</p>
<p>浮而有力當汗，無力當溫。沉而有力當下，無力當補。凡豁大之脈，俱是陽虛，（張東扶曰：沉而短細數，俱從內治之。）凡右關脈緩而有力，乃胃強脾弱，用白朮一錢，白豆蔻二錢，甘草五分，陳皮五分，研末，米湯調服。（炳章按：胃強脾弱，當抑胃扶脾，枳朮丸是也。如用先生此方，當加川連。以抑胃，其義方全。）</p>
<p>脈細宜沉，細而浮，陽虛之漸，轉沉為數，勞病不治。</p>
<p>脈弦，甘酸之劑皆可用。黃耆建中湯。</p>
<p>脈洪，甘寒之劑皆可用。熱邪所傷，三黃丸、調胃承氣湯。</p>
<p>脾胃脈緩，如得本經太過，濕邪所傷，除濕滲痰之劑皆可用，平胃散，加白朮、白茯苓，五苓散。</p>
<p>脈澀，燥熱所傷，甘溫甘潤之劑皆可用，四君子，加熟地、當歸，生脈散，加歸身、山藥。</p>
<p>脈沉細，寒邪所傷，甘熱之劑皆可用，理中丸湯、四逆湯。寒甚，理中加附子，益黃散、養胃丸。</p>
<p>六脈俱弦，指下有虛，脾胃虛弱病也。</p>
<p>六脈沉緊，按之不鼓，（一本於「不鼓」下多「膀胱勝小腸也。此水投於火」十一字。）大寒之證也，宜溫之。脈沉緊而澀，按之空虛，中寒證也。脈洪大而澀，按之不鼓而無力，是為陰虛，（一本作寒）乃氣血俱虛之極也。</p>
<p>脈緩而弦急，按之洪大，病在中，脾土受邪也。脈大則無火，脈細則無水。</p>
<p>凡雜病、傷寒、老人，見歇至脈者，俱將愈之證。唯吐而見歇至脈者，必死之證。蓋病後而見歇至者，邪去正虛也。吐屬腎，吐後而見歇至者，腎氣將絕，不能續也，故知必死。</p>
<p>尺脈浮沉俱有力，宜下，無力則為虛，宜補。寸脈浮沉俱有力，宜汗。無力則為虛，宜升。寸脈細微，陽不足，陰往乘之，補中益氣湯。尺脈洪大，陰不足，陽往乘之，補中益氣湯，加黃柏。左脈弦滑有力，熱不退，四物湯加知柏小柴胡之類。右脈弦數無力，補中益氣湯，或補脾陰不足，左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。左尺浮緊有力，傷寒宜解表，汗出即愈。但有力不緊，清心蓮子飲。無力則為虛，六味地黃丸。沉實為寒，沉遲為虛，宜溫宜補。沉微弱則為虛，不宜直補，所謂補腎不若補脾，正與此同。沉數，陰中無陽，八味地黃丸湯。右尺浮而有力，系邪脈，後必泄瀉喘促而亡。（浮為陰虛，有力為邪火，泄瀉下虛不固也，不能納氣歸原也。）</p>
<p>凡脈浮取不得，為陰中之陽虛；沉取不得，為陽中之陰虛；未至而至者為實邪，應至而不至者為虛邪；短為肺氣虛，兼之以數，則火剋金也。（學易草廬本，於望色切脈一篇，至「脈細則無水」一句而止，以後二十行，系東扶續書於後者，蓋亦是慎齋之辭，為他門人所錄，而此本未及編入，故補錄之，今稍低一字，以別於學易草廬之原本。）</p>

<h2>辨證施治</h2>
<p>凡有熱病，喜熱飲食，睡臥不得，衣被不可近者，俱是陽虛之病。（炳章按：此亦未可為的據，凡胸有痰飲者，多喜熱飲，若誤認陽虛而用熱藥，久必受其害。）</p>
<p>凡泄瀉、腸風等證，小腸薄，不能傳送，故滲入於大腸。</p>
<p>凡乾燥等證，大腸虛，不能潤澤，故澀滯而難出。</p>
<p>脾虛食不磨，有宿食則酸，胃虛飲不消，有宿飲則嘈。</p>
<p>脾實，食消肌滑，脾虛，體瘦，四肢不舉。</p>
<p>汗至頸而還者，陽不發越；至臍而還者，陽氣將動；至足者，陽氣周流一身，病將自愈。</p>
<p>肺病則周身不攝，脾病則四肢不舉。</p>
<p>凡渾身脹痛，俱屬陰分血虧，大熱亦屬血分。微寒微熱，或有熱不退者，汗至頸而還者，俱是氣分。氣分宜補中益氣湯，見證加減；血分宜芎歸湯加肉桂，或四物湯，加麻黃肉桂。胸中脹滿，四物湯加蘇梗。</p>
<p>口不知味，有實熱者，有虛熱者。口不知穀味，中虛可知。蓋穀氣入脾胃，中氣賴以養也，不喜非不足而何？二者各自不同，中氣實則空，空則上通下達；中氣虛則實，實則痰凝氣滯。</p>
<p>如撲打損傷，服破血藥，不得去者，必成中滿，其毒氣入脾故也。</p>
<p>凡有表證，俱屬裡虛。（王胥山曰：此即邪實皆由本虛之義，蓋示學者治病，不可不求其本而探其微也。至於處方定劑，則有隨機因證輕重權衡之法，在苟或錯會其意而以用藥補散之說，為節印板註腳，大失周氏立言救世之一片婆心，且使不學無術之庸人得起而議其非矣。炳章按：此說究竟非是，果系裡虛即當用補，豈有以補愈表證乎？即補中益氣之法，原非為外感而設，於此誤認受害不淺，王胥山先生雖曲為之說以時會之，不足以掩其失也。）</p>
<p>自熱，蒸蒸發熱，似煩非煩，補中益氣湯。寒熱似瘧，補中益氣湯加二陳。微寒微熱，陰中之陽虛，宜補上焦，八珍湯加黃耆。如胸膈不寬，加入痰藥。自汗微熱，陽中之陰虛，八珍湯加肉桂。如腹中痛，加乾薑、吳茱萸。</p>
<p>寒熱似瘧，表之陽虛也。表陽者，即剽悍之胃氣，升於巔頂，浮於皮毛者也。升浮之氣，無時或息。胃氣虛，則有時不能升浮，郁於半表半里，外與太陽爭則寒，內與陽明爭則熱，補而升發之，何寒熱之有？久而不治，則胃氣之升漸少，升少則陽微而惡寒，升少則降亦少，降少則血少而發熱，宜八珍湯、十全大補湯治之。微寒者，陽虛也。微熱者，陰無從生，虛陽無附耳，八珍陰陽並補，加黃耆則補陽之功居多。自汗雖屬陽虛，然津液少，則陰益虛，故發微熱，八珍加肉桂，則補陰之功居多。</p>
<p>凡讀書人，精神恍惚，汗出不睡，或泄瀉，或多痰，病雖不一，要之皆發於心脾。蓋思慮多則心火乘脾，君不主令，相火用事，倘不清其源，正其本，陽氣愈陷，病氣愈盛，歸脾湯之類，是為對證。（張東扶曰：心火乘脾，脾陰受虧，宜補脾之陰，不當補脾之陽。凡五臟相乘，各當察其陰陽，傷陰則補陰，傷陽則補陽，設或陰陽誤施，為害不小。炳章按：此條不的亦非歸脾湯所能治，凡思慮多則心血虛，脾無所受氣而亦虧，歸脾湯專補脾陽，烏能治之？薛一瓢治病發心脾，以歸脾湯合天王補心丹加減為丸，庶幾近之張東扶之注甚精，可以為法。）</p>
<p>凡人夜間多思，致睡不寧者，淡竹葉、棗仁二味，煎服即安。</p>
<p>凡下焦有病，六味丸可通用。若遇泄瀉，其要只在調理脾胃元氣，又不可輕用地黃。（張東扶曰：地黃能製得極熟，亦不致有壞脾氣，大約泄瀉者用之，監以山藥、茯苓之類，斯可矣。炳章按：泄瀉者多兼濕，熟地究宜斟酌。）</p>
<p>凡泄瀉屬脾宜燥，脾惡濕也。屬腎宜潤，腎惡燥也。腎之泄瀉，失閉藏之令，不能收攝二便也。（王胥山曰：治泄瀉之法，數言已盡，今人但知治脾，不知顧腎，宜其得失相半也。）</p>
<p>凡治病見證雖多，有吐只宜止吐，有瀉只宜止瀉。止吐後，須用六君子調理，止瀉後，須用參苓白朮散，加木香調理。</p>
<p>凡上焦病，宜開發之；中焦病，宜和之；下焦病，宜達宜緩。</p>
<p>見病醫病，醫家大忌。蓋病有標本，多有本病不見而標病見者，有標本相反不相符者，若見一證，即醫一證，必然有失。惟見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣。如頭痛發熱惡寒，筋骨疼痛，此外感實證也。然陽虛則惡寒，陰虛則發熱，血虛則筋骨枯而多疼痛，胃虛、肝虛、腎虛，皆有頭痛之證。（不是外感實證。）如默默不語，四肢無力，氣短身寒，此內傷虛證也。然胃實脾不運，而默默不語者有之，陰氣升騰，陽不得令，而身寒者有之。（不是內傷虛證。）種種變幻，實似虛，虛似實，外似內，內似外，難以枚舉，皆宜細心求其本也。本必有因，或因寒熱，或因食氣，或因虛實，或兼時令之旺衰，故治寒者溫之，熱者清之，食者消之，氣者通之，實者平之，虛者補之，再兼時令之味，而病已矣。（此法當知。）</p>
<p>諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不若補脾，此之謂也。治病不愈。尋到脾胃而愈者甚多。凡見咳嗽自汗，發熱，肺虛生痰，不必理痰清熱，土旺而痰消熱退。四君子，加桂、薑、陳皮、北五味，後調以參苓白朮散。（炳章按：知本之論，然脾胃之用在升降運化，撥轉氣機，尤為要著，未可徒以四君、六君為足盡脾胃之治法也。）</p>
<p>脾胃不足，當責其無陽，亦有陽亢熱不退，自汗怕寒，四肢倦怠乏力之證。中虛表熱，或潮熱自汗，莫離補中正方。表熱加羌活；腹中脹滿，加附子、薑、桂、吳茱萸、青皮、神麯之類；調理，用八珍湯；氣血兩虛，十全大補湯；陰虛火動，脈洪大而不作瀉，六味湯加人參；惡寒，八珍丸；腹痛，理中丸；虛損，虎潛丸。病證多端，顛倒難明，必從脾胃調理，乃岐黃之正法也。</p>
<p>諸病有吐瀉見證，莫忘脾胃，雖有雜證，以末治之。氣短脈有力屬實，無力屬虛。氣脈俱長者易治，虛損氣促者難調，久病不宜脫形。若內傷虛損不足之證，不拘藥之多少，宜久服有效，如藥力未至，必不能成功。補中益氣湯加附子，無汗加羌活，若自汗發熱，保元湯，加白朮、桂、附、歸、芍、二陳必愈。凡病日久，陽虛無疑，蓋因胃失生髮之氣，保元甘溫退熱之聖藥也，舍此而用寒涼，必死無疑矣。雖大便燥結，陽陷於陰分，切勿下之。諸病必尋到脾胃之中，乃東垣之高見。胃主生髮之氣，七情六慾，皆足以傷胃。至於不思飲食，十二經絡有一處之滯，則生髮之氣不行，生髮之氣不行，四藏皆無生氣，病日多矣。醫家於氣血、寒熱、虛實不辨，忘脾胃而投藥石者，十常八九，所以往往害人也。</p>

<h2>驗案</h2>
<p>一人左手寸脈中候微數，重按無力不清，關脈中候沉候皆有力，尺脈沉細有力。右寸中候澀，重按不見脈，關脈中候若有力，下微不清，尺脈沉數無力。此內傷不足之證，脾肺二經受病也。治以補中益氣湯，使陽得生而陰得長，加鹽水炒黃柏二分以救腎，加棗仁一錢以安心神，小水或熱或不利，加遠志、蓮鬚各五分以達之。（炳章按：凡治病未有舍證，而專言脈者，亦未有舍脈，而專言證者，必脈證合參，乃得其真，此病未知所現何證，據脈則土強木弱腎水亦虧，何能任升柴之升散，雖有黃柏炒二分，亦不足以救腎。）</p>
<p>一人左寸脈短澀，乃心血不足，關脈微弦無力，左尺沉細。右寸微浮而散，右關按之若有力，舉之不足，重按無力不清，右尺沉而無力。責其無火，宜大補氣血，治以十全大補湯。</p>
<p>一人五十八歲，右脈帶弦，左脈豁大有力。弦為木脈，見於右手，胃受木克而虛也。左脈豁大有力，邪火盛也。不治之證。（炳章按：此未見即為不治之症，特非補中益氣所能治耳。）</p>
<p>一婦人年三十，左寸浮大，左關大，左尺洪大，右寸浮大，右關尺俱沉細無力。治方用山茱萸、白茯苓、生地黃各一錢，澤瀉、陳皮各五分，川附子、生甘草各二分，薑棗煎。蓋浮與洪大屬火，故壯水以制火，澤瀉、白茯苓引火下行。關尺沉細無力，真火不足，故加附子以溫之。</p>
<p>一婦人六脈純陰，或二、三至，或四、五至見歇，此血中之氣虛也。四君子加白芍、肉桂，理脾和肝，山藥糊丸。血中之氣脾為主，脾土旺則上焦肺氣亦足。蓋脾為太陰，肺亦太陰，二陰皆賴陽以生。用桂則土溫而金不寒，氣血自然生髮也。</p>
<p>一人兩尺脈沉微，脾胃脈弱，肺脈中候沉澀，此火不能生土，寒在下焦，痰在上焦，必轉咳嗽，然後陽氣發生，方為佳兆也。用藥之妙，須虛處著力，一落在實處，再難長進矣。（炳章按：據脈而論，所議原不謬，但贅以須從虛處著議，云云，則似無論何脈何證，總以補虛為事矣，如何其可？）</p>

<h1>卷三</h1>

<h2>二十六字元機</h2>

<h3>理</h3>
<p>資生萬物位坤宮，忌濕宜溫益理中；血氣源頭從此化，先天化育賴為宗。土為萬物之母，在人身則屬脾胃，喜溫惡濕。地黃濕滯之物，非其所宜，唯與參、苓、耆、朮、甘、薑、豆、蔻、陳皮、山藥之類相投，深有補益。先天后天所生氣血，由此而化。凡治百病，先觀胃氣之有無，次察生死之變化。所至重者，惟中氣耳，可不謹乎！</p>

<h3>固</h3>
<p>一點真陽寄坎中，固根鬚要藥靈通，甘溫有益寒無補，我笑丹溪錯認功。水中之火，乃先天真一之氣，藏於坎中。其氣自下而上，與後天胃氣相接而生，乃人身之至寶。勞傷過度，損竭真陰，以致精不能生氣，氣不能安神，使相火妄動飛騰，而現有餘之證，非真有餘，是因下元不足之故也。火與元氣，勢不兩立，若執丹溪法，降火滋陰，而用黃柏、知母治之，恐其愈投愈損。（王胥山曰：丹溪以四物湯加黃柏、知母，為滋陰降火之妙劑，亦是一法，若以慎齋所言之證，而以丹溪之法治之，大非所宜矣。炳章按：語甚精奧，然以此詆丹溪則不可，王氏批語甚為的當焉。）若見此證，宜溫補於下，而火自歸原，病即愈矣。如元氣驟脫，相火亦衰，脈微足冷厥逆，各脫陽證，更宜大劑溫補，緩則不能救矣。</p>

<h3>潤</h3>
<p>肺為華蓋主皮毛，金體由來畏火燒，便竭皮枯津液涸，滋干潤燥見功勞。潤治之方，其理不出乎滋陰潤燥，流通血氣。夫人身之中，水一火五，陽實陰虛。若嗜欲無節，以致腎水受傷，虛火為患，腎虛惡燥，或前後閉結，或痰在咽喉中干咯，此皆津液不足之故。而火動元陽，焉能全其化育？理宜補養肺金，使金水相生。（肺金，錢本作腎中之金。）自然出入升降，濡潤宣通，何愁病之不愈哉！</p>

<h3>澀</h3>
<p>脾實生痰滑泄，腎虛氣弱多溏，遺精失禁便不藏，溫澀相投切當。澀治之法，其理不出溫補，健脾行濕。凡脾濕生痰，以二陳加參、朮、香砂之類。腎虛失禁，或溏泄，或多溺，俱宜溫補於下。但下虛滑泄之證，非獨健理坤位，亦宜固守坎宮。蓋腎為胃關，關門緊固，則二便分調，自無不藏之患矣。（王胥山曰：大便滑泄，亦有因脾濕生痰所致者，宜以二陳治之。若下元虛弱者，舍溫補更無別法矣，故分別言之。慎齋以溫補為澀字元機註腳，蓋以脾腎兩固則二便均調，啟閉有節，自無鶩溏峻瀉關門不禁之患。澀治之要，莫尚於此，與世醫之專用芡實，金櫻子、粟殼之類為澀藥者，相去遠矣。）</p>

<h3>通</h3>
<p>痢疾泄痛用通因，驗色分明辨久新，寒則當溫熱當下，有餘不足妙如神。通治之法，不出於瀉利二端。若瀉利後重逼急，而痛太甚，速去無度，或滯不行，或身熱色赤，此等理宜急下。如不痛者，此乃積也，所有不通旁流之物，俱宜下之，所謂通因通用之法也。若用止藥，則瀉愈甚而病愈增矣！至於痢久色白，或兼紅色，氣息腥穢，身冷脈弱，下泄無度，腹痛喜按，切忌芩、連、梔、秦、寒涼之劑，急用桂、附、乾薑溫補為要。若瀉久而鶩溏者，亦宜加參、苓、山藥之類溫之。古云諸積諸痛，喜溫而惡寒者，斯言信矣。人有貴賤，貴虛而賤實，尤宜識此。（王胥山曰：貴者多虛，賤者多實，凡病皆宜識此，不獨瀉利一證，慎齋特於此條發其例耳，夫富貴之人多勞其心，又耽嗜好，故有病者，其正氣多虛。貧賤之人，只是勞力，但於風雨寒暑燥濕不能避忌，故其病也，多本邪實，此人事之固然也。若貴者之先天充實，或者培養得宜，而賤者於勞力之外，兼復勞心，又或縱慾無度，則虛實之形必自相反，不可執一而論。）</p>

<h3>塞</h3>
<p>塞因之法妙難傳，疏啟中間峻補兼，此理若能知得透，誰云醫道不通仙。塞治之法，甚則駭人耳目，可謂難也已！謂氣無補法，人皆慎之，殊不知下氣虛乏則中焦滯實。蓋腎為生氣之原，若先天氣乏，不能與後天胃氣相接，而喘脹生焉！故胸脅滿甚，不若疏啟於中，峻補於下，乃前賢之準繩。其功有捷徑之妙，筆不盡述，惟知脈者能悟之。且用藥之法，輕則泛上有礙，重則降下無妨。人參隨下焦藥，亦入下焦，不可不知。</p>

<h3>清</h3>
<p>清肺甘寒味最良，水金滋養此源長，如加辛燥純涼劑，便使真元氣自傷。肺為五臟華蓋，統攝諸氣，運行不息，乃至清之分，秋毫難犯。所最畏者火也，苟或心有傷感，以致肺中火動，中焦之氣必傷，而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制，則無健運之能，而百病生焉。藥宜甘寒滋養，使子母相生，不受火形，其氣自清，乃為良法。辛燥純涼之劑，不宜輕用，用之稍過，則反傷其氣。必須察其脈之虛實，脈如不足，雖有痰血，亦宜溫補真元，切忌寒涼。凡衄血吐血，勢未甚者，當行從治，補中益氣湯，加麥冬、五味之類為宜。若用寒涼，理無是處。（炳章按：抄本多幹姜肉桂。）</p>

<h3>揚</h3>
<p>外感風寒咳嗽，身多發熱頭疼，或兼火鬱在諸經，發散輕揚以定。四時感冒風寒，時行疫證，實非真傷寒。初感則入於太陰肺經，故咳嗽，痰多鼻塞，或頭疼發熱，狀似傷寒。（錢本作「有似外感重而內傷相夾者一樣。」）不可遽用甘辛發汗，但當察其脈之虛實，驗其證之有餘，以輕劑兼風藥引而揚之，如葛根、升麻、荊芥之類，參蘇飲之屬，或兼火鬱，少加清涼亦當。</p>

<h3>逆</h3>
<p>人火分明勢緩然，寒涼滅伏藥相兼，兩途虛實應須別，莫使差訛致倒顛。經云：微者逆之。人火者，乃心火也，其勢不速，可以水滅濕伏，黃連之屬，可以治之。用寒以益心，此之謂也。（張東扶曰：心之真陰傷，然後君火熾，用寒以益心，非為心屬火而用涼以折之也。亦救其心之真陰而火自靜耳。）且真陰藏於離宮，故曰神陰。與相火治法大相遠矣。（復言可以用寒之故，張東扶曰：火旺於南，南，離也，心也，而真火實生於腎。水旺於北，北，坎也，腎也，而真水實生於心。）名雖曰逆，實正治之法也。</p>

<h3>從</h3>
<p>龍火飛騰大速，遇寒光焰滔天，惟其推折勢難兼，邪退正隨管見。（錢本作「難將涼劑去推安，從治今人誰諳。」）</p>
<p>經云：甚者從之，從者，從其性也。蓋龍火者，相火也，其勢大烈，不可水滅濕折，從其性而伏之，惟桂、附、姜之屬，可以治之。庸工不識此理，凡見火病，不分陰陽，不辨虛實，確謂知母黃柏，獨能補腎滋陰，不知陰氣化火，火勢愈強，是不明龍雷之性，逆從之道也。（末二句錢本作「真陰在坎，卻與心火同治」，謬矣。）</p>

<h3>求</h3>
<p>嘔逆聲頻氣有餘，欲餐難入費躊躇，寒因熱用無他技，薑製梔連倍竹茹。求者，求心火之有餘也。蓋心為君火，不戢則自焚，自焚則死。況真精所藏之位，性喜寒而惡熱。太僕云：寒以益心，誠哉是言也。又云：嘔逆生而食不得入，有火之病，宜求所謂寒因熱用，是其法也。</p>

<h3>責</h3>
<p>寒動乎中因腎虛，腎虛陽脫氣難拘，須知地戶宜常閉，失禁令人必喪軀。責者，責腎水之虛也。人之兩腎，為一身精氣所藏之處。經云：天門常開，地戶常閉。天門謂口鼻。地戶即腎之開竅處。故知兩腎，乃先天水火之窟。元氣之厚薄，於此分焉；形軀之壽夭，由此判焉。善保養者，使火不妄動，真氣不損，存守於中，乾坤不息，與胃氣相接，何病之有？（王胥山曰：真氣即是腎中元陰元陽之氣，相火一動，真氣自泄，相火不動，則真氣靜存於內，生化無窮，盡根於此。）不善養者，勞欲過度，真氣漏泄，相火橫行，邪氣無制，於是百病生焉。又腎虛則寒起，若真陽脫而作瀉者，是門戶不禁也。脈存者生，脈脫者死。藥宜峻補於下，遲則不能斡旋矣。經云：熱之不熱，是無火也。食入反出，是亦無火也，並溫也。溫之不愈，其死速矣。（一作「溫而不愈者有之，未有不溫而能愈者也。」）</p>

<h3>緩</h3>
<p>久而增氣理悠長，緩治中和物化常，脾胃相通辨穀氣，藥如偏勝不為良。經云：久而增氣，物化之常，氣增之久，夭之由也。此言藥之氣味，治之緩急，出乎醫之調燮也。蓋胃中清純委和之氣，偏與穀肉果菜相宜，即參朮亦有偏勝。此先哲之格言，自當視其病之緩急而治亦如之。夫病有新久，新則勢急，宜治以重劑，久則勢緩，宜調以輕劑。一切內外傷，邪氣已退，藥宜間服，當以飲食調之，於中有緩急之意存焉。若服藥過度，反傷其氣，病益綿延不愈，或者反致增添新病。醫須識此，庶無虛虛之害矣。（張東扶曰：此條乃治病最要之法，今之醫率不講矣。）</p>

<h3>峻</h3>
<p>勢急難施緩治，邪實重劑相當，理中承氣斡旋分，用者驗如神應。峻治之法，死生所繫，應若發機，胸中無一定之見，不能用也。如虛則理中、附子，實則承氣、大黃，若能知虛實而善用其法，可謂上工也矣。又患似傷寒，應汗不汗，其勢不解，心中煩躁不安，勢已極矣。宜大劑補中益氣，加麻黃、薑、附，一服即解。此皆峻治之一法也。</p>

<h3>探</h3>
<p>初驗難分真偽，欲施攻補狐疑，全憑一探實和虛，此是醫家妙計。凡治病，內外不辨，又虛實不分，妄施藥物，服之不能保其無失。醫家通活變者，臨證察脈之時，問前醫所用何藥，作何調理，若果能見其實有失處，我則對證施治，必無不治。（王胥山曰：前醫用藥未效，後之接手者多務翻案以求勝之，久寒則用熱，久熱則用寒，久瀉則用補，久補則用瀉，以為討巧出奇之計。然而脈與因故在也，苟據脈審因，確見前醫識力未到，自當改弦易轍，以正其誤，若不據脈審因，而妄生歧論，只圖求異於前人而網其利，竟置病人吉凶於度外，其居心不可問矣。）嗟乎！惟有初治之時最難，虛實兩途，猶豫未決。（張東扶曰：古人知其難而難之，今人知其難而易之，亦並不知其難也。冤哉！）知機者，用意調和，如按琴瑟，藥中則氣和，自然之理。但實可受寒，虛可受熱，攻補之訣，在其中矣。</p>

<h3>兼</h3>
<p>實虛相雜損元陽，攻補兼施細酌量，先理脾家為切要，氣行無滯補何妨。兼治之法，攻補並行。氣血兩虛，四君、四物，如挾痰，兼二陳。若過用涼藥，又傷飲食，致損脾胃，或吐或瀉，或腹痛，或胸脅滿悶。怒氣挾食傷肝，皆損中氣，雖兼內外勞傷，頭痛發熱，務以調理脾胃為先。凡治吐瀉腹痛滿悶等證，先用溫補，加香砂辛熱之味，使諸證平復，而脾氣運行，再用純補之藥，以俟汗解而愈。古云：氣滯物傷，補益兼行消導，此之謂也。</p>

<h3>候</h3>
<p>傷寒表實汗為難，火數如逢發等間，（王胥山曰：火數，謂七日及十四日之期，病證多於此候轉機也。未至其期，強發其汗，汗或不出，或雖有汗而病仍不解，若至其期，用藥中的，應手取效矣。發等間，言發汗之不難也。炳章按：余見近時，市醫多有持此論者，余常笑之不意，乃原本於此，夫風寒中人，急於星火當其，初起用藥驅之使出，則邪去而正不傷，最要法也。遲疑逗留坐視其傳經，則變症蜂起，雖欲乘火數而發其汗，庸有冀平。）歷代明醫無此訣，於今說破妙機關。外感有餘之證，必身熱頭疼，惡寒無汗，乃表實之故。雖言表實者，理宜發汗，然服發汗藥而汗不出，不宜再發其汗，候逢火數，其汗必出，或作戰而汗，亦有不戰而汗者。若戰汗時，藥宜用溫補以一助之，要使正氣勝其邪，邪汗出而愈。如火數未至，將藥強發，雖汗亦非自然之汗，不免反傷其氣，其病反甚於前。歷代明醫，不立此法，是亦不傳之妙訣也。</p>
<p>有汗當止，無汗當候。或兼吐瀉，亦當調理中宮，或虛實相兼，攻補互用。（錢本於驗字條下有此數句，蓋亦慎齋之言，而草廬本不載，今改附錄候字條下，稍低一字，以別於草廬本。）</p>

<h3>奪</h3>
<p>臨證隨機立見高，宜攻宜守辨分毫，心存專主人司命，仇奪乾坤造化標。經云：精氣奪則虛。又云：奪血者無汗（汗即血所化也。）奪之為言，重虛之謂也。精氣奪，奪血者，宜守之，毋再傷其精氣血。又經云：土鬱奪之。奪之即攻之謂也，言土鬱者，宜攻下之，令無壅窒也。宜守宜攻，辨得分明，自無虛虛實實之禍矣。（王胥山曰：病有危急，而虛實介於疑似之間，治之苟失其宜，虛虛實實，死亡不旋踵矣。惟深於理法者辨之明而察之，審宜守宜攻，確然不惑，獨排群議而急救之，所謂奪者，乃奪之死也而置之生，奪之危地而置之安也。其引經文，不過取以為攻守二途作一引子，於奪字元機不甚緊對，蓋精氣奪則虛血，血奪者無氣，二奪字當作失字解，土鬱奪之，此奪字當是奪而去之之義，玩詩意，細繹經文，其離合當自得之。）</p>

<h3>寒</h3>
<p>惡寒戰慄非寒證，陽亢精微積熱深，莫使毫釐謬千里，總須著意箇中尋。惡寒之證，有陽亢而見陰證者，此假寒真實熱也。若真寒之證，其脈為遲，為微為弱，氣虛欲脫，足冷厥逆，自汗自利，此急宜溫補之，真寒證也。若熱極而惡寒者，脈必有力，宜用承氣湯下之，寒因熱用之法，可施也。</p>

<h3>熱</h3>
<p>惡熱因非熱，元虛氣自傷，莫教從實治，須用補虛方。惡熱之證，有元氣受傷，邪火獨盛而惡熱者，所謂火與元氣不兩立也。溫補真元，其火自退。蓋此是陽虛火動，而非真熱之病也。真熱之病，脈多洪大有力，身熱譫語，大便燥結，口渴無汗。（錢本於此下有「得井水探之不逆亟當重下無疑」十三字。張東扶曰：大便燥結，口渴無汗，陽虛火動者亦有之，當合上二句參看，方得真情實據耳。）若元氣受傷而惡熱，雖有便燥口渴外象，而脈大無力，宜人參、麥冬、五味、山藥、杞子、肉桂、細辛、生地、甘草、白芍、歸身之類治之。</p>

<h3>補</h3>
<p>陰盛陽衰氣薄，喜溫惡冷通情，醫能識破箇中情，起死回生有應。經云：氣血者，喜溫暖而惡寒涼。蓋溫暖之味，得生長之性，多補。寒涼之味，行消殺之氣，多瀉也。且萬物生於土，土爰稼穡，稼穡作甘，甘則能補脾胃，為後天氣血之原。治病而能用甘溫以補土，則效多。但行補之法，宜先輕後重，不及可加，太過則反劇矣。（詳觀近時氣化漸衰薄。人身一小天地也，自然相應。凡百病證，多宜溫補，少宜涼散，陰盛陽衰之理，靜驗已久。本此治疾，見效甚多，此實心得之妙也。錢本於此條內多此數行，而草廬本無之，蓋亦慎齋平昔之言，而門人所記錄者，今附錄於後。）</p>

<h3>瀉</h3>
<p>實病因由汗不宣，脈應證對法當權，休將忽略輕生命，訣有言傳出自然。瀉者，瀉其有餘。有餘者，邪氣實也。瀉實之法，有汗、吐、下三法，病在上者，或寒，或食，或痰，並宜吐之。邪在表者汗之，邪在裡者下之，此皆有餘之證，當及時施治，不可因循。蓋補瀉二字，寒熱從之，醫中之秘，的在於斯。瀉法先緩而後急，不及可再攻，太過恐難復舊。然亦不可確然竟以攻下為長策。蓋商鞅治國之法，原非治平之正道也。（有餘之證宜霸，不宜王法，當下不可因循而失，或不當下而下之，禍不旋踵。又云：補則補其不足，瀉則瀉其有餘，脈有虛實，證以明之。錢本有此一段，而草廬本無之，今附錄於後。）</p>

<h3>提</h3>
<p>氣虛下陷因何故？勞損傷神理必然，閉脫兩般要所據，全憑提固法相兼。胃氣在中，腎氣在下，二氣相接，周流運行不息，何病之有？一或有傷而氣虛下陷之病生矣。故肝腎之陰不能升，心肺之火不能降，則有閉結之患。（張東扶曰：肝腎之陰不升，則上燥，心肺之火不降，則下寒。）須先行通知，兼以升提。如或不效，即宜溫補真陽，其氣自然通達。又如婦人血崩，下氣虛脫而患泄泄者，皆宜峻補兼提。經云：出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。蓋天地人一也，而生生化化，莫不由此一氣之升降。所以提則春氣生髮而元氣運行也。</p>

<h3>越</h3>
<p>食塞胃中氣不調，越因越用法為高，若然反出因無火，溫補中宮積自消。凡飲食不勻，有傷脾胃，以致停滯不化，兀兀然有欲吐不吐之狀，若吐出其物，其患自除。又痰在中焦，妨礙升降，心下泛泛然，或兼惱怒，則鬱悶難舒，一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出，王太僕云：是無火也。內必兼寒兼積，法宜溫補中宮，用理中湯去甘草，加烏梅、生薑、消痰之藥。（錢本多枳殼一味。）此則越法之內，而兼調中之意者也。</p>

<h3>應</h3>
<p>治法中間有四應，四應得法可回生，汗溫吐下應無失，失卻相應命不存。治病之法有四，汗、溫、吐、下，乃醫家之準繩也。應汗不汗，失也；汗之不汗，天氣不通矣。應溫不溫，失也；溫之不溫，陽氣脫矣。（王胥山曰：虛不受補也。）應吐不吐，失也；吐之不吐，胃氣竭矣。應下不下，失也；下之不下，地道不行矣。凡用汗、溫、吐、下之藥而病仍不應，俱死兆也。故曰：順之則生，逆之則死。</p>

<h3>驗</h3>
<p>醫家臨證要分明，察色觀識死生，腹痛按知虛與實，還憑驗舌聽聲音。諸證先觀形色，次察聲音。經云：色之與脈，當相參應。五色有四季之分，惟土為正色，色中見黃，脈中見緩，乃為有胃氣。黃為土色，土位中央、五色之中，稍帶微黃，方為佳色。色不可紅，色純紅者，真臟色見也，見則死矣。（王胥山曰：色純紅者，乃陽氣外越之徵，故見則必死。真臟色見者亦必死，然真臟色青、黃、白、黑皆有之，不僅紅色一種。）故真臟色不見，知其尚非死徵。若脈氣帶緩，面色帶黃，知其胃氣未敗，未必死也。目者，一身之精華所萃，色藏於內而發見於外，有神則精明光彩，黑白如常；實則陽光燦爛，虛則陰翳朦朧，若失其神，則昏昧不明，遠近不辨。再察其脈神，存否如何？或兩神俱失，決死無疑矣。舌者，心之苗也，紅為熱，白苔為寒，色紫者，心火亢極而實熱也。再察其脈，果繫有余，法宜急下之。舌黑色者，熱極而無生意也。色黃兼下利，而唇口碎裂，是為水涸，非實熱，乃假熱也。由腎之真陽虛極不能化生津液，理宜大劑溫補，稍帶甘寒，使金水相生，則燥解而生可回。若用純涼，反瀉真陽，其死決矣。又凡舌短兼囊縮，脈有力為熱，脈虛為寒，則死無惑焉。聲音從丹田中出，其音嘹亮，則有神矣。若含糊聲嘶者，痰火盛也；前重後輕者虛也；前輕後重者實也；出言罵詈，其聲雄壯者，胃熱也；病重失音，死證也；病人不語，虛之甚也，能語則病方愈；譫語鄭聲，及呻吟者，皆陰虛中不守，非佳兆也。診其脈，有神可生，無神者死。喘息者痰也，治當清金降火。如不效，據脈審因，宜從溫補，腎溫火降，喘必緩矣。（若兼外感，亦應發散。）按腹之法，所以驗虛實也。按之不痛者虛也，診其脈果不足，身雖發熱，理宜溫補；按之痛者實也，脈果有力，宜急下之，方愈。</p>
<p>人之天庭傾倒，死證也。蓋天庭為陽，陽不升，則陰不生；有形之體屬陰，陰不生，則形亦壞不存，故知其為死證無疑矣。</p>
<p>詩曰：行醫不識氣，治法將何據？堪笑道中人，未有知音處。見痰莫治痰，見熱莫攻熱，喘生休耗氣，見血不清血，無汗勿發汗，遺精莫補澀。明得箇中機，便是醫中傑。</p>

<h1>卷四</h1>

<h2>用藥權衡</h2>
<p>用藥如用兵，醫之有方法，如兵之有軍法也。醫用藥而無準繩，猶將之用兵而無紀律也。凡用藥須擇一味為主帥，其餘分佐使而驅用之。治上必達下，下病必升舉，法固然也。若治病無法，雖輕病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪，攻邪而邪不退者，因正氣虛，不能勝邪故也。必要扶正為主，正氣足，邪自然不能藏匿，求路而出矣。然又必順其開窾。令邪得有出路，而其出無難矣。如補中益氣湯，加羌活、防風，頭痛加川芎、蔓荊子，使邪從汗散。若自汗表虛，邪因虛入，補中正法，無如緩治最宜，或補中，或保元，加桂枝、白芍，因表虛也。故正氣未虛，邪氣獨盛，邪在於表，當卻邪而存正，作傷寒治之，若病久則不可用此法。寒熱往來，仲景用小柴胡湯，黃芩清肺，柴胡行表，半夏豁痰，甘草和中是矣。又用人參者何？為肺虛也。內熱見渴，病在上焦，加麥冬、乾葛。熱而不渴，是未達也，加豬苓、木通。五苓散，散表之裡藥，白朮、茯苓各一錢五分，豬苓、澤瀉各二錢，四味是矣，又用肉桂者何？是暑熱之藥，能行表裡，熱飲通表，水調達下，煩渴飲水過多，水入則吐，心中痰濕在內，即當利之。五苓用肉桂，補中用升麻，當知其為引使通達之妙也。潮熱，病在上焦，宜表；病在中焦，宜理；病在下焦，宜升不宜降，宜緩不宜急。使血氣歸於中道，斯無偏勝之患。</p>
<p>諸藥方有用氣留味者，有用味留氣者。如補中益氣湯，用之入陽分以補氣，黃耆、當歸氣厚者，宜重用，人參、白朮味厚者，次之，升麻、柴胡升散，陳皮破滯，俱於氣不利，用之宜最少，故味先而氣後，後至者成功，是為用味留氣。用之入陰分以補血，人參、白朮味厚者，宜重用，黃耆、當歸氣厚者，次之，升麻、柴胡提氣，陳皮行氣，俱於血有益，用之不妨多。（張東扶曰：提氣所以有益於血者，陽生則陰長也。行氣所以有益於血者，氣行則血生也。）故氣先味後，後至者成功，是為用氣留味。自余諸方，大約仿此而已。補中益氣湯，升麻、柴胡升提走表，黃耆、陳皮氣藥，余皆血藥。</p>
<p>凡服溫補藥，調理莫過於參苓白朮散；服大熱藥，調理莫過於八珍散。</p>
<p>凡病先用熱藥太過，現出熱證，用清涼和解，二三劑即愈。用寒涼太過，現出寒證，用溫中理脾，三五劑即愈。</p>
<p>上通，益氣湯。下達，六味丸。</p>
<p>如用補中益氣湯，汗少肺氣不開，重用黃耆；汗多裡氣不守，重用人參；熱不退，重用甘草；臍以下無汗，加黃柏三分；渾身拘急作脹，加羌活、防風；不拘急，但作痛，宜用附子。</p>
<p>如保元湯、益氣湯、歸脾湯，用木香同煎，令其氣味浸入，則能助參耆成功，是謂補正卻邪。四君、十全大補用木香，但以湯磨，沖和藥內，不入藥器同煎，令其氣味不散，則能行參耆之滯，是謂去邪存正。</p>
<p>用乾薑不得用蓮肉，一清一溫，則溫者力減，不能見功。</p>
<p>暑月用滋陰藥，必用燥藥調理，用燥藥，必用滋陰藥調理。</p>
<p>胃有邪火，宜養不宜燥，胃無邪火，宜燥不宜養。養者，養胃陰也。（張東扶曰：此二語殊不然，脾宜燥，胃不宜燥，不必定有火也。經云：胃為多氣多血之海，燥則氣增而血耗矣，故胃之治法始終宜養，不可偏言燥也。王胥山曰：謂胃無邪火，宜燥不宜養，若以胃家有停飲者當之，此理亦是，未可駁其非也。學者看書，須有圓通之法，自然四通八方，路路皆達矣。）表裡不清，但用補中益氣湯。病久不愈，但宜八珍。若附子必無熱證方可用；乾薑、肉桂，必是寒證方可用；血凝氣滯，表上焦熱，升陽散火，補中益氣，調理莫過於參苓白朮散；散火調理，莫宜於八珍。補中益氣，加附子合和中散，內傷盡矣。十全大補合二陳湯，脾胃盡矣。</p>
<p>凡有濕熱在上焦者，用茯神、遠志，能使濁氣下降；在中焦用之，能使清氣上升。</p>
<p>參苓白朮散，大人小兒俱宜之藥。用砂仁，所以行滯燥濕，不可無也。</p>
<p>其人素見陰脈，服補藥不合者，以其陰中之陽虛也。宜補陰中之陽，用八味地黃丸。但見脈數，是為細數，細數者不治。</p>
<p>其人素見陽脈，服熱藥不得者，以其陽中之陰虛也。宜補陽中之陰，用補中益氣湯。倘脈見數，是為弦數，弦數者無妨。</p>
<p>人參、黃耆、甘草，退熱之聖藥也。不有細辛，其何能使腎水之上升？不有乾薑、肉桂，其何能使邪熱之發越也？（王胥山曰：此為治虛邪、寒邪者言，與治實邪，熱邪迥異。）</p>
<p>肺氣宜斂，有不可斂者，痛不可斂，脹不可斂，渾身腫脹，俱不可斂。有不可開者，嘈雜不可開。如治消中，不宜蓮子之類。</p>
<p>上焦血虛，當歸、肉桂多用，白朮少用。中焦白朮多用，血燥則與歸身並用。下焦血虛，用熟地、肉桂，湧泉火起用黃柏。</p>
<p>四君加用木香，治滯氣在胸中。四物加用沉香，治動氣在臍下。若氣虛不用木香，用黃耆，血虛不用沉香，用肉桂。</p>
<p>補脾兼補腎。如腹痛腹鳴，脾土虛寒可知。而或腎亦虛寒，倘專一補脾，未免有土剋水之患，故用藥有兼施焉。山藥、白茯苓、乾薑所以補腎者也，而補骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地，則補脾之中，兼以補腎矣。所謂補脾兼補腎者如此。</p>
<p>補腎兼補脾。如小腹脹滿，腎氣虛寒可知。而或脾亦虛寒，倘專一補腎，未免有水來侮土之患，故用藥有概舉焉。補骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂，所以溫腎者也，而乾薑則溫腎兼溫脾矣。所謂補腎兼補脾者以此。</p>
<p>補脾兼補腎，不宜用白朮。補腎兼補脾，不宜用熟地。又二治法俱不用小茴，恐其行腎氣也。（錢登谷曰：久泄則術反不宜，以其燥健，能滲土中真氣也。故脾病久者，必兼補腎，若脾中有濕，又不可拘此。）</p>
<p>凡嘈雜，脾陰不足，山藥宜多用；火旺，甘草宜多用；大便艱，血燥，當歸宜多用；心不寧，蓮心，苡仁宜多用。忌生熟地，脾惡血藥故也。</p>
<p>陽虛下陷，填入命門，上無氣以養而枯槁，大升大舉，使氣上歸於肺，皮毛遂潤澤。蓋陽不可下陷，下陷則陽為火而陰氣絕矣。陽升則肺氣下滋，氣歸於肺，澤及皮毛矣。</p>
<p>調理脾胃，有治理、調和、養補之不同。用山楂、神麯、麥冬等藥謂之治。用消克之藥，以攻其病，是治賊邪也，故云治。用四君子湯謂之理，是清理之也，故云理。用參苓白朮散加益智謂之調，此藥能上能下能中，故云調。用四君子湯，寒加乾薑，熱加川連，謂之和，有熱去熱，有寒去寒，故云和。四君子湯等分用之謂之養，等分均平，不攻不入，故云養。補者不必正治，但補腎令脾土自濕，謂之補。補者補其母也。土之母，命門火是也。</p>
<p>六味丸湯，用山藥、白茯苓，皆脾經藥也，如單補腎，不宜加入。（張東扶曰：此論殊不然，山藥滋精固氣，白茯苓極降腎逆，俱是腎精對證藥。古人用此專以補腎，而兼以補脾，所謂治病莫忘脾胃者此也，若六味去此二味用之，便不成方矣。）</p>
<p>命門脈實，六味丸；脈弱八味丸。如痰嗽腹脹者不宜。咳嗽夜間舌乾口燥，亦可酌用。口乾不渴，血虛血燥故也，宜耆歸湯。</p>
<p>凡用溫暖藥，細辛切忌用之，以其引陽氣上升故也。</p>
<p>脾多血少氣，患其不醒，藥味帶醒，則入脾矣，如四君用陳皮之類。胃多血少氣，患其不舉，藥味帶舉，則入胃矣，如四君、八珍用半夏之類。</p>
<p>藥有必不可用者，如肝病之於白朮，脾病之於當歸，肺病之於生地，腎病之於桔梗，心病之於桂附，此則必不可用者也。有必不可已者，如納氣用地黃，脾病用茯苓，肺病用參耆，肝病用白芍，肺火用門冬，心火用川連，膽火用黃芩，腎火用澤瀉，小腸用木通，大腸用萆薢，膀胱用羌活，有其證，不可不用其藥也。縱有未宜處，亦當以他藥制之，如藏附於術，藏附於烏藥，藏桂於芍之類也。</p>
<p>所謂熱因寒引者，如用熱藥佐以辛涼，則由表達里，榮衛和而熱者不燥。所謂寒因熱引者，如用寒藥，佐以溫熱，則上通下達，炎焰消而寒者不滯。故退熱用紫蘇、葛根、前胡、桔梗，攻熱用黃連一分，炮姜四五分之類。</p>
<p>病在肝，用白朮則引肝邪入脾。病在脾，用當歸則引脾邪入肝。蓋白朮走脾，當歸走肝故也。脾虛亦忌當歸，白朮，用之反致脹滿。</p>
<p>凡腰痛小腹痛者，陰中之氣滯，用小茴、補骨脂行氣破滯。陽痿多屬於寒，瑣陽固精，蓯蓉壯陽，菟絲子添精明目，杞子升發陽氣，隨見證用之。腰以下腳膝痿軟無力，多屬濕熱，若大便結燥，四物加蒼朮、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之類。脾胃虛，四君子加入前藥。腹脹用蒼朮煮白朮入藥，參苓白朮散亦可。骨髓中熱，加知母、杜仲，補脾陰之不足，且能走腎。諸藥得牛膝下引，能退骨髓中邪熱，而助諸藥成功，故曰牛膝下部藥也。</p>
<p>用川芎，不得用牛膝，嫌其行血行氣也。如氣血大虛，十全大補湯，加杜仲、補骨脂、枸杞子，勿用牛膝。</p>
<p>凡用陽藥宜和，陰藥宜急。行氣藥宜少不宜多，少則效，多則無效。</p>
<p>凡發散藥內，不得用白朮，白朮性滯入脾，反能令邪氣滯而不散也。</p>
<p>凡怒氣傷肝，不可用白朮，當用人參、黃耆、五味，清理肺氣。</p>
<p>凡用藥必須求得君藥。如渾身脹痛，羌活為君；血病，當歸、肉桂為君；氣虛，人參為君；表虛，黃耆為君。余仿此。</p>
<p>汗後虛煩不安，麥冬五錢，黃耆二錢，當歸二錢，甘草、五味各一錢，煎服。麥冬引甘草，瀉心中之火，加燈草之清空，則麥冬、甘草，降火下行甚速。</p>
<p>凡病勢已亟，議用薑、桂、附子熱藥，須脈帶緩沉無力，或豁大而胃氣尚存者可用。倘脈細小數，外現氣促神昏，形脫音啞，自汗潮熱泄瀉者，切忌用之。防風，黃耆所畏。用黃耆，則防風只可用一分，多則反致不效。用羌活須用歸身制之。</p>
<p>凡病和之不足須補，補而不愈宜發。</p>
<p>中氣足，則清升濁降，諸病皆愈。倘宜用寒涼藥，須用一二味，引入小便去，能使中氣不寒。</p>
<p>傷寒證中，須知有內傷。雜病證中，須知重脾胃。胃氣不傷，百病皆易痊。</p>
<p>五味味酸，從參、耆、甘草，則入脾助參耆，補上焦元氣，宜槌碎少用。從當歸、麥冬，則主收斂，助歸、麥，滋下焦陰氣，宜全用多用。入溫肺湯中，收斂下行，補益真陰，桂、姜導火，藏於九地之內，反不熱而涼矣。</p>
<p>木香行痰導氣，磨服；入補藥，煎服。</p>
<p>升麻升氣，用三分氣可升至胸，用五分可升至頂，過此不可再增矣。</p>
<p>黃連去心肝之火。引入心用一分，引入肝用三分，俱不宜制。若酒炒入肺，則能引熱入腸胃，慎之！</p>
<p>黑山梔清中帶補，瀉肺肝脾三經之火，胃口痛尤宜多用。</p>
<p>傷血重用芍藥，傷氣重用甘草。白朮水煮爛成餅曬乾，能補脾陰之不足。鹿茸溫腎，其性走而不守。白膠溫腎，能走表上巔頂。鹿角霜能補氣血兩虛。胡椒由里達表，花椒由表達里。蓽茇但能溫肺，肉豆蔻溫腎，宜去油。白芥子破脅下痰積，不可輕用。蘿蔔子破痰破氣。蘇子下痰下氣，且能發散。馬兜鈴，大寒之藥，用以治咳，取其清空。紫菀補血補陰。款冬劫藥，必須斟酌用之。</p>
<p>川芎、補骨脂二味，殊不宜輕用。一則太竄散，一則太竄燥，最宜斟酌。</p>
<p>檳榔、枳殼，俱行氣破滯之藥。如胃口作痛，用良薑溫散，不有檳榔，其何能使鬱積下行？上焦虛弱，用參耆溫補，不有枳殼，其何能使胸膈無滯？</p>
<p>專於補益，而不加之以行氣，補益者何能成功？偏於行氣，而不先之以補益，行氣者何能獲效？</p>
<p>車前子退熱利小便。瞿麥利心經濕熱。萹蓄破血，主赤淋。</p>
<p>沉香行血中之氣，小腹滯痛者宜之。肉桂與沉香同功，且能補血。血滯者用沉香，血虛者用肉桂。</p>
<p>蟹爪能去死血，下死胎胞衣。</p>
<p>香附開鬱行滯疏肝，故能止瘧。桃仁元胡索，俱為破血之藥。然香附見元胡索則破氣，香附見桃仁則破血。</p>
<p>紅花涼血，丹皮退熱，不可混施。</p>
<p>炮薑、肉桂，所以溫胃也，見吳茱萸則溫中。四君子所以補脾也，見丁香則溫胃。止嘔吐必加檳榔，則胃可溫而吐可止。厚朴主小腸經，小腸久瀉，虛薄者最宜；若欲溫胃，必加生薑，萬升而不降。草果其性猛烈，破積氣痰食。凍米溫中，白糖溫中，益智暖丹田，紅曲健脾進食，蓽澄茄溫胃去濕。</p>
<p>蜜糖開肺潤皮毛，沙糖動胃利小腸，飴糖潤脾澤胃，白糖溫胃，大便瀉者相宜。</p>
<p>益智溫腎，且入胃。鹿茸溫腎，其性下走。肉蓯蓉壯陽。肉桂行血生血溫血。巴戟溫腎。以上數味，皆命門之藥。命門乃陽中之陰，用之於所不當用，恐動大便。瑣陽、菟絲、鹿角膠、鹿角霜、破故紙、小茴香、枸杞子，以上數味，俱少陰腎藥。腎乃陰中之陽，用之於所不當用，恐其火起。</p>
<p>蓯蓉補腎中之陰，菟絲子補腎經之陽，杜仲平腎經氣分之濕。益智溫腎，與山藥同用，則不起火。</p>
<p>上焦滿悶，用紫蘇、杏仁、陳皮。中焦滿悶，用炮薑、肉桂、吳茱萸。下焦亦同中焦。但加小茴。上焦熱，用梔子。中焦熱，用黃連。下焦熱，用黃柏。上焦虛，用保元湯。中焦虛，用補中益氣湯。下焦虛，用地黃丸。上焦嘈雜，用生地。中焦嘈雜，用山藥。下焦嘈雜，用熟地。</p>
<p>氣結澀，蘇梗、杏仁。血結澀，桃仁紅花。木瓜淡能利濕。青皮泄肝氣，不使之上升。枳殼解肝結利氣。防風為卻風潤劑，去肝家氣分之風。蒺藜去肝家血分之風，益心火，制肺金，所以疏肝。萆薢去腎濕，亦平肝家血分之濕。山梔清肝火。柴胡清膽火。郁李仁清利膽氣，解膽結。白蓮花藕潤心經氣分之燥。牛乳潤心經血分之燥。防己瀉血分中濕熱。杜仲、澤瀉可用。葶藶得大戟，則逐水之功愈大。赤石脂入心大腸，性澀可以止脫，氣脫者為虛寒，則澀從溫可知。丁香溫胃。乾薑和中。牛膝利小便行血，同補腎藥，去濕熱，理下焦之痿弱。晚蠶沙去上焦風濕熱。制香附治走氣痛。吳茱萸性下，若臍腹作脹，知氣已下陷，多用之，氣愈陷，故行氣者用一分，臍腹作痛，邪氣已滯，少用之，恐邪氣難開，故破氣者用三五分。大茴、小茴俱辛溫，小茴走少陰與氣海，大茴厥陰肝經。</p>
<p>四物湯，加黃柏、知母，去血積血塊血鱉。加肉桂，行血，氣得上升，而諸積從小便出矣。</p>
<p>八珍湯，人參與當歸相併，川芎與甘草相併，白芍與白朮相併，茯苓與生地相併。用川芎，不得用生地、熟地，用人參，不得用茯苓，以上下相制，不能專用其力也。</p>
<p>納氣法，有用和而令氣納者，甘草用一錢五分以和中，益智用一錢以溫腎，此和而納之也。有用溫而令氣納者，八味丸十味丸。肝之脾胃虛，氣不歸腎，七味丸，用吳茱萸、北五味、肉桂、磁石、人參，此溫而納之也。有用涼而令氣納者，黃連五錢，生薑一兩，同搗爛服之。肺之脾胃虛，氣不歸腎，生地一兩，生薑七錢同搗爛服之，或生脈散，加磁石、牡蠣，此涼而納之也。</p>
<p>麻黃，脈緊數，畏寒無汗者當用。桂枝，脈遲緩，畏風有汗者當用。</p>
<p>白芍，大便泄，酒炒黃色。若後重緊急，則生用。</p>
<p>燥渴大瀉，乾薑必用。咽喉痛禁之。</p>
<p>神麯生用消食，炒用消積，打糊消痰。麥芽和平，治腹中氣鳴，滯血膨脹。</p>
<p>山楂破滯，虛人少用。</p>
<p>黃柏，兩尺脈洪大，真有力者當用。</p>
<p>附子，尺脈遲弱，大便溏者可用。若尺脈洪大，便閉者忌之。大便堅實，脈沉有力，的是熱證。宜用皮硝，助以大黃，大黃可用五錢，皮硝用七錢。</p>
<p>巴豆用一粒，大戟酒泡為末，只用三四釐，斑蝥用一枚，丁香用三分，細辛用三分，此五味，依數用之，再多傷人。（以上錢登谷本有之，而草廬本不載，今附錄於後。）</p>
<p>人參錢五分，黃耆三錢，可配柴胡一錢。（此條從胡念庵家所鈔周慎齋家藏醫案內出，以見柴胡之不可多用也，草廬本不載。今附錄於後。）</p>

<h2>炮製心法</h2>
<p>黃耆　米泔水煮補腎，蜜炙補肺，醋炒入肝，酒炒發表，鹽水炒亦入腎，防風煎湯炒，亦走表止汗，附子煎汁炒，則走表助陽，能退表虛之熱。</p>
<p>白朮　米泔浸洗，曬乾生用，或用土拌炒，或薑棗煎湯拌炒，或蒼朮煎湯拌炒，或十香湯拌炒，或同大棗煮，曬乾用，或用附子汁拌炒，則守中以止澀，能止裡虛之瀉。</p>
<p>附子　或童便浸煮，或麵裹煨熟，或黃連甘草湯煮。麵煨者，走而不守，其勢上行，可以壯陽於表。童便制者，守而不走，其勢下行，可以回陽於裡。以寒藥監製者，是用之而又畏之也。譬之用人，正欲任使之，而又束縛之，安能盡其才哉？</p>
<p>生、熟地　薑汁炒用，可以不膩膈。</p>
<p>陳皮　鹽水泡去白。可以消痰下氣。</p>
<p>大小茴　鹽酒炒。</p>
<p>白扁豆　湯泡去皮，薑汁炒。</p>
<p>乾薑　溫湯洗浸，春夏炒黑，秋冬炒焦，初春初秋帶焦。</p>
<p>柴胡　酒洗。</p>
<p>升麻　酒洗。</p>
<p>遠志　甘草湯浸，去骨，同茯神用，開胸膈，而使火下降。</p>
<p>荊芥　醋炒。</p>
<p>補骨脂　鹽酒拌炒，或面拌炒。</p>
<p>烏藥　附子汁煮，曬用。</p>
<p>赤白芍　或酒炒，或肉桂煎濃湯拌炒。芍味酸瀉肝，桂味辛，制芍則溫肺平肝，治寒熱如瘧。蓋木得桂則柔，金得桂則沉也。</p>
<p>黃連　酒炒，或吳茱萸炒。</p>
<p>神麯　薑汁炒，消痰。</p>
<p>五味　吳茱萸炒。</p>
<p>木瓜　吳茱萸鹽湯煮，曬乾用。</p>
<p>厚朴　薑汁炒。</p>
<p>吳茱萸　鹽水炒。</p>
<p>細辛　酒洗。</p>
<p>芡實　米炒黃色。</p>
<p>砂仁　薑汁同鹽水拌炒，能使陽氣下達。</p>
<p>杜仲　鹽酒拌炒則不燥，薑汁拌炒則疏肝。</p>

<h1>卷五</h1>

<h2>古經解</h2>

<h3>陽生陰長，陽殺陰藏（陰陽應象論）</h3>
<p>陽生陰長，春夏之令也，陽殺陰藏，秋冬之令也，陰陽互為消長。春主陽，陽盛則陰生，故至夏至則六陽極而一陰生矣，至秋則陽氣漸退，此即所謂陽殺也。殺者，衰也，謂陽漸衰也。至冬則陽氣皆退藏於陰，雖藏於陰，而一陽即來復於冬至之日。故人之腎中，亦一陽潛長，而四大五臟，尚非陽王之時也。此當以扶陽為要，不得以陰寒涼劑而害其陽之根也。冬至為一陽生，至春初則三陽漸進，故用藥亦當開導生路，以遂其生長之機，亦以扶陽為要。至夏則陽盛於外矣，又當接其真陽，而不使脫其根蒂。故五苓之用桂者，得此意也。至秋則陽漸歸陰，亦當開導其歸路，而勿使隔絕於外。如香蘇飲、正氣散之類，得此意也。至冬仍歸於潛所，而外皆陰氣，斯時當顧內以統外，勿使失其根蒂，則有生有長，有殺有藏，而陰陽無隔絕偏害之虞矣。倘不知生，則不知扶其初；不知長，則不能補其缺；不知殺，則無以引其歸；不知藏，則無以安其根。此蓋無非以陽為本，而四時皆當相顧也。</p>

<h3>寒氣生濁，熱氣生清（同上）</h3>
<p>寒者，陰也，寒則堅凝，故陰為地，地至濁者也；熱者，陽也，熱則流通，故陽為天，天至清者也。是言陰濁而陽清，天清而地濁也。（張東扶曰：清字不得作好字眼解。蓋清濁既生於寒熱，在人則皆能為病也。）</p>

<h3>精化為氣，氣傷於味（同上）</h3>
<p>精者，陰也；氣者，陽也。精化為氣，陽根於陰也。味者，陰也，陰盛則陽衰，耽味太過，則氣反滯而不行，故味足以傷氣。</p>

<h3>秋傷於濕，冬生咳嗽（同上）</h3>
<p>土本生金，金為肺，土為脾。凡乾燥之土不能生物，泥濘之土亦不能生物。故脾土濕則不能生肺金，濕即是水氣，水氣既入，當秋日肺正旺時，尚未能為害，至冬金衰而水旺，則濕得趁其時令為害而咳生矣。蓋肺金最清，不能容邪，傷濕則金寒而咳也。</p>

<h3>被髮緩形，以使志生（同上）</h3>
<p>遇春夏之令，陽氣升而欲舒，被髮緩形者使陽升而氣舒也。故凡春夏之病，不得過用寒涼收澀之劑。春日傷風寒，宜用廣皮、蘇葉舒發中焦，而石膏不得用於春者，皆此意也。</p>

<h3>天明則日月不明，邪害空竅（四氣調神論）</h3>
<p>陽為天，陰為地。清陽之氣，天之氣也，其在人身，清陽之氣，則流行於五臟六腑之空竅而無所滯凝。其所以流行於諸竅而無所滯凝者，蓋因五臟，各藏其清元真一之氣，而無侵凌僭越之患也。若五臟之氣不固，則顛倒橫溢，少火而為壯火，清陽而為濁陰。凡流行出入諸竅者，俱屬陰邪，如肺氣本應下輸諸臟，今則上逆而為害；脾氣本應上輸於肺，今則下陷而為邪；肝能疏土，今則反鬱而傷脾；水能生木，今反氾濫而浮木。一身上下流行諸空竅，無非濁陰凝結，而清陽之氣不行矣。如天本陽，而能藏其真元清一之氣，故蒼蒼在上，惟開竅於日月，而光明普照也。若一天盡如日月之明，則日月之光，悉皆隱沒，宇宙之間，不復有流行之清氣，清氣不行，則邪濁之氣得充塞於空虛之際而為害。人身之有病，何以異是？</p>

<h3>陽氣者閉塞，地氣者冒明（同上）</h3>
<p>蒼天之氣清淨，故能陽升陰降，天地和諧，天健運而地順行，此時天氣下而地氣騰，天地交而成泰矣，何災患之有？若天不健，則地不順，天地間隔，陰陽不和，陽不和於陰，則陽獨亢，陰不和於陽，則陰獨凝，非復蒼天清淨流行之氣，而光明之境變為晦冥之境矣。故人身真火不行，則陽氣閉塞，而一身上下，無非陰火橫行，所謂地氣冒明也。地氣者，陰氣也；冒明者，陰氣昏冒光明之陽分也。</p>

<h3>闢積於夏，使人煎厥（生氣通天論）</h3>
<p>夏令行，則陽氣盡浮於外而內虛矣。腎者，陽所藏之地也，陽氣既浮於外，則內虛而腎氣亦虛，斯時更傷勞欲，則外實內虛，上實下虛，不厥何待？煎者，上與外；厥者，內與下也。煎於上與外，便厥於內與下。治法當以納氣歸腎為要。（闢，病也。闢積，謂病之積也。煎者，心體煩熱，有若煎熬。厥者，氣逆而厥也。）</p>

<h3>經脈橫解，腸澼為痔（同上）</h3>
<p>經脈主氣，絡脈主血。肺主氣，大腸肺之表也。經脈橫解，則氣行不速；氣行不速，則肺不主令。飲食之在胃者，至大腸而不能奉肺降下之令，則大腸之氣滯矣。氣行則血行，氣滯則血結，血結氣滯於大腸，乃痔之所由生也。</p>

<h3>二陽之病發心脾（陰陽別論）</h3>
<p>二陽，陽明胃也。胃者，脾之夫也。胃病，則脾豈能獨安？脾氣行則心有所奉而血生。故心生血，脾統血，心、脾二經皆生血之原也。血者，陰也，陰生於陽，胃陽既病而無生髮之氣，則陰血所生之原病矣，焉能不及於心脾哉？</p>
<p>凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。（同上）</p>
<p>真脈之臟脈，即本臟之真脈，無胃氣者也。死日有除成數算者，有除生數算者，有除生成之數算者。蓋陰遇陰，陽遇陽，而逢受克則死也。如肝懸絕，肝之成數八，肺之成數九，八九十七，除十七而加一，至十八日則死矣。蓋天三生木，地八成之，地，陰也。地四生金，天九成之，天雖陽而為成數則陰矣，故俱以成數算。心懸絕，地二生火，生數也，天一生水，地六成之，六與二，八也，除八而加一，故九日死也。肺懸絕，金之生數四，火之成數七，四與七，十一也，除十一而加一，十二日死矣。腎懸絕，水之生數一，土之生數五，一與五、六也，除六而加一，七日死。惟有脾懸絕四日死，人不易曉，蓋土旺於四季而位於中，故脾懸絕，只逢克便死。天三生木，木數三，除三而加一，故四日死也。</p>
<p>反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。（脈要精微論）</p>
<p>反四時者，脈氣反四時也，如下文春夏之脈瘦，秋冬之脈浮也。有餘，精氣並也，並於上則下虛，並於下則上虛，故有餘為精。不足，正不足也，故不足為消。應太過，並於上，上太過，並於下，下太過，有太過即有不足，故曰應太過，不足為精。正氣消，則邪氣旺，邪之旺由正之消也，故曰應不足，有餘為消。</p>
<p>太陽所謂腫腰脽痛者，正月太陽寅，寅，太陽也，正月陽氣出在上，而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰脽痛也。病偏虛為跛者，正月陽氣凍解，地氣而出也，所謂偏虛者，冬寒頗有不足者，故偏虛為跛也。（脈解篇）</p>
<p>太陽，三陽也。一陽從冬至而升，至正月寅則三陽生矣。三陽腫腰脽痛者，太陽不得遂其生髮之性，至正月寅，陽未盡發而鬱於下，故痛也。所以曰陰氣盛，陽氣未得自次者，未得其位次也。病虛為跛，蓋如陽氣，遇凍初解，雖動而未升，亦郁於下也。跛者，太陽膀胱之脈，起於足小趾至陰之地，陽抑於至陰，故為偏跛。跛，足不能行也。（按：本詳解六經諸病，此特太陽一經中之二耳，蓋略舉一隅以為例也。）</p>
<p>人肝目應之，九九竅，三百六十五，人一以觀動靜，天二以候五色，七星應以之候發，母澤五音一以候宮、商、角、徵、羽，六律有餘不足應之，二地一以候高下有餘，九野一節俞應之以候閉節。三人變，一分人候齒泄多血少，十分角之變，五分以候緩急，六分不足，三分寒關節，第九分四時，人寒溫燥濕，四時一應之，以候四反，一四方各作解。（針解篇王冰曰：此一百二十四字蠹簡爛文，義理殘缺，莫可尋究。）</p>
<p>人肝開竅於目，凡九九八十一竅，六六三百六十五節，凡所以動而運者，皆肝之氣，木之性也。故一以觀動靜，在人為天一之所生，在天為水之所生，升而為火。蓋肝主動，火亦主動也，所以候五色。七星為十二月轉運之星，亦主動，故在天為火，而其動處應於七星也，以候發者，發在頭而居火之分，故在上者為應也。母澤缺三句（三句字疑，）水為木母，水旺則木盛而發澤，五色在天，五聲在人，宮、商、角、徵、羽，變而為六律，其中有餘不足，則於音別之，故曰有餘不足，應之也。五色在天，人多見於面；五聲在地，人多見於胸喉，故下言地二也，地二以候高下有餘。九野在人，五臟六腑也，一節俞應之。俞，背也，俞為臟腑之門戶，此又有地通乎天。蓋腹為陰，為地；背為陽，為天也，故曰應之以候關節。（「關」字是慎齋所改，原文是「閉」字。）此二也。三則在人多變動，一分以候齒，泄多則血少，十分角之變，蓋角屬木，木為肝，肝主動，動則變，故曰十分角變。可見凡病從肝而發者十之九也。五分以候緩急者，肝為將軍之官，易急而難緩，急則病發驟而猛，緩則雖發而易制也。六分不足三分，因寒在關節也。第九分四時者，在天為四時，在人為寒、溫、燥、濕。人之寒、溫、燥、濕，即天之四時也。一應之以候相反，如天之冬而暑，暑而寒，反則病，順則安，然四方高下，九野遠近不同，又當因地而推天時人事之不同，不可一例解也。故用藥解病，一宜參之天時，又宜察之地宜，則無不解矣。（王胥山曰：針解篇中所云「人肝目應之，九」下一百餘字，經文蠹缺，難以盡通，故古人於此節皆無註釋，蓋遵缺疑之義也。慎齋則以古聖微言，有同至寶，不可竟等於史傳之缺文，置而不論。故因其可通者而發明之，以見珍惜之至意。夫前賢於殘編蠹簡，猶視同金書玉格，一字不肯捨棄如此。今之習業者，於《靈》、《素》古經，竟有終身未曾省視，而猶自矜其藝術之精良。籲！其所謂精良者亦可知矣！）</p>
<p>冬病在陰，夏病在陽，春病在陰，秋病在陽。（金匱真言論）</p>
<p>冬時陽藏於內，內者，陰也，能藏於陰，則無病矣。倘至冬而陽不藏，則陰為陽氣所抑，能無病乎？故曰冬病在陰。夏時陽發於外，外者，陽也，倘至夏而陽不能發，則陽為陰氣所抑，能無病乎？故曰夏病在陽。春時陽雖欲發而氣尚微，倘因七情、勞役、外感所侵，則陽亦抑於陰分而陰病矣，故曰春病在陰。秋時陽氣當漸降，苟至時而不能降，是陽氣弱也，弱則病由此而生矣，故曰秋病在陽。</p>

<h3>臟不藏精</h3>
<p>肺不藏者腎必傷，腎不藏者肝不發，肝不藏者心不榮，心不藏者脾必害，脾不藏者肺必災。總之，母不藏者則子不發，子不發則病仍及於母。故心及肝，肝及腎，腎及肺，肺及脾，脾及心，子母相關，病之標本於斯而定，然亦言其大義如此。若其間或感、或不感，或感之輕重淺深，則又因其人之素稟，此乃因時氣而識其將來之病症也。至於當時則又不然，如火不藏則肺病，金不藏則肝病，木不藏則脾病，土不藏則腎病，水不藏則心病，此因當時之過旺而及於妻者也。夫婦俱病，則其中補瀉之義可推，如辰戌年，初之氣為相火，是火不藏也，當時之肺病，將來之脾病可知。即此一端，可以例其餘矣。</p>

<h2>古方解</h2>

<h3>十全大補湯八珍湯</h3>
<p>二方皆陰陽並用之方也，然其間有輕重之別，在乎分量之多寡以別之。如損處重在陽，則血藥多用，氣藥次之；重在陰，則氣藥多用，血藥次之。血為陰，氣為陽，盈虛消息之理，後至者成功也。伊尹十全大補湯，用四君以補氣，加木香不使上焦氣滯也；用四物以補血，加沉香不使下焦氣滯也。蓋上古氣血俱厚，故用二香，補而兼之以行。若叔季之人，氣血俱虛，故東垣以黃耆代木香，兼益上焦之氣，以肉桂代沉香，溫暖陰血，血得溫而生，氣得溫而長。經云：虛者十補勿一泄。此類是矣。</p>

<h3>歸脾湯</h3>
<p>歸脾，味味皆滯，故用木香以疏肝，肝疏得歸身、棗仁，肝血潤矣。肝血能潤，則脾血能藏，脾既能藏，而後能為胃行其津液，使周身皆利也。蓋參、耆、朮、草之補脾，當歸之補肝，茯神、棗仁、遠志之補心，各守一經，性皆滯礙，得木香之疏通，破上焦之滯，醒動脾氣，而後脾能淫氣於心，心始生血，散精於肝，肝始藏血，心肝既足，而後脾得以統血，血足則火不郁，三焦通達而無捍格之患矣。今之用歸脾而去木香者，能不為之慨嘆哉！</p>

<h3>補中益氣湯</h3>
<p>補中者，補中氣也。參、耆、朮、草所以補脾，五行相制則生化，廣皮以疏肝氣，歸身以養肝血，清氣升則陰陽皆長，故用柴胡、升麻以升提清氣，清氣既升則陽生，陽生而陰自長矣。</p>

<h3>四君子湯</h3>
<p>四君子陽中之陰，肺、脾二經藥也。人參補氣治裡虛；白朮行中焦之濕；茯苓瀉膀胱隱伏之火，止瀉補脾；甘草健脾和中，退虛火，解諸毒，得黃耆則補肺，得當歸則補血，得山藥則補脾陰，得炮姜則溫中，得丁香則溫胃，得陳曲則去胃中陳腐之氣，得木香、砂仁則醒脾氣，加地黃之沉寒則治丹田火起，加白芍則補脾陰，瀉土中之木，治木乘土位。</p>

<h3>四物湯</h3>
<p>四物湯治血之有餘，不治血之不足。蓋血之有餘者，溢而不歸經，則用川芎上行巔頂，下至九泉以行血，當歸引血歸經，二味走而不守；用白芍之酸以斂之，地黃直達丹田，二味守而不走，使血安於其位也。若血不足而但用四物，則孤陰不長，難以奏功，故必以四君為主，令陽生陰長可也。</p>

<h3>溫肺湯</h3>
<p>溫肺湯，所以令金浮而水升也。細辛、五味、肉桂皆所以溫腎，腎水溫暖則氣上行，所謂云從地起也。氣即水中之金，是金浮也。上行之氣，熏蒸於肺而為津液，津液屬水，是水升也，所謂水從天降也。又溫肺湯有木沉而火降之妙，溫肺則金旺，金旺則能平木，木有所畏，收斂下行，是謂木沉。木者，火之母也，木浮則火亦在上，木沉則火自降，火降在下，而腎水亦溫矣。</p>

<h3>保元湯</h3>
<p>黃耆，有汗，用蜜炙，胃虛，米泔水浸炒，表惡寒，酒拌炒，嘈雜，人乳拌制。表虛耆多，裡虛參多。甘草，生用瀉火，炙用健脾。汗甚耆、草多，無汗加羌活、防風、升麻、柴胡、葛根，久病熱不退去表藥，只用保元。血虛加當歸，脾虛加白朮，渴加麥冬、五味，虛煩不眠加棗仁，小水不利加牛膝、白茯苓，心神不安加茯神、遠志、棗仁，退火重用參、耆，虛而火動少加黃柏，小便不通或赤加香附，腰痛加杜仲，惡寒加肉桂，噁心加炮姜，自汗虛寒加附子，腹脹恐成中滿加附子、炮薑、肉桂、吳茱萸、青皮、枳殼之類，脈虛浮有濕加羌活、防風、茯苓。人無氣不生，而氣又多患其不足。凡去病之藥，病去即止，不可多服，多服能泄真氣。保元湯能補血中之氣，故曰保元，言以此保血中之元氣也。人稟天地之氣以生，負陰抱陽，陽不可令陷於陰分，當使胃有春夏發生之氣，不可使有秋冬肅殺之氣。故宜大升、大降，使清陽發腠理，濁陰歸五臟，如天之包乎地外，而周行不息。假如天之元氣不足，而常陷於濁陰，則地亦無生生之意矣。故天氣升則地氣長，而後絪縕和合，霖雨時降，滋生萬物，萬物各得其所也。人生全賴此一腔之氣，而氣又以血為依，胃乃生血之原，若元氣不足，陷於陰分，則血不生長，化而為火，變異無常，漸趨死路，而曾莫知其故，亦可憫矣。夫人身上體屬陽，下體屬陰，上陽不生，則陰氣絕矣。上古聖人，與天地合德，深悟生生不息之機，故其用藥大升、大降，以法天之陽氣上升，地之陰氣不絕，陰陽二氣升降互施，則氣血散布於四肢，何病之有？倘陽不升，則血凝滯，諸病生焉。醫者，當體聖人生髮之心，不可使氣血有偏。聖人妙法亦不過能體升、降、浮、沉之法耳！</p>

<h2>古今名方錄要</h2>
<p><u>保元湯</u></p>
<p>人參　黃耆　甘草（炙）</p>
<p><u>四君子湯</u></p>
<p>人參　白朮　白茯苓　甘草（炙）</p>
<p><u>異功散</u></p>
<p>人參　白朮　白茯苓　甘草（炙）　陳皮</p>
<p><u>六君子湯</u></p>
<p>人參　白朮　白茯苓　甘草（炙）　陳皮　半夏</p>
<p><u>益黃散</u></p>
<p>人參　黃耆　白芍　甘草（生）　陳皮　川連</p>
<p><u>參苓白朮散</u></p>
<p>人參　白朮　白茯苓　甘草（炙）　山藥　薏苡仁　扁豆　蓮肉　桔梗　砂仁　共為末。</p>
<p><u>理中湯丸</u></p>
<p>人參　白朮　甘草（炙）　炮姜　加附子名附子理中湯。</p>
<p><u>補中益氣湯</u></p>
<p>人參　黃耆　白朮　甘草（炙）　歸身　廣皮　柴胡　升麻　生薑　大棗</p>
<p><u>歸脾湯</u></p>
<p>人參　黃耆　白朮　甘草　歸身　茯神　棗仁　遠志　木香　龍眼</p>
<p><u>參附湯</u></p>
<p>人參　附子</p>
<p><u>參朮湯</u></p>
<p>人參　黃耆　蒼朮　炙甘草　歸身　陳皮　青皮　神麯　柴胡　升麻　黃柏</p>
<p><u>養胃湯</u></p>
<p>人參　蒼朮　甘草（生）　半夏　橘紅　藿香　白茯苓　草果　厚朴　烏梅　生薑</p>
<p><u>溫肺湯</u></p>
<p>細辛　五味子　肉桂　炮姜　甘草（炙）　白茯苓　白芍　半夏</p>
<p><u>四逆湯</u></p>
<p>川附子　炮姜　甘草（炙）</p>
<p><u>四苓散</u></p>
<p>白朮　白茯苓　豬苓　澤瀉　加肉桂名五苓散。</p>
<p><u>平胃散</u></p>
<p>蒼朮　陳皮　甘草　厚朴</p>
<p><u>胃苓湯</u></p>
<p>蒼朮　陳皮　甘草　厚朴　白朮　白茯苓　豬苓　澤瀉　肉桂</p>
<p><u>二陳湯</u></p>
<p>半夏　陳皮　白茯苓　甘草　薑汁</p>
<p><u>溫膽湯</u></p>
<p>半夏　枳實　陳皮　甘草　竹茹　生薑</p>
<p><u>半夏茯苓湯</u></p>
<p>半夏　陳皮　白茯苓　甘草　砂仁</p>
<p><u>竹茹湯</u></p>
<p>半夏　甘草　乾葛　竹茹　生薑　大棗</p>
<p><u>正氣湯</u></p>
<p>白朮　白茯苓　甘草　陳皮　半夏　藿香　白芷　紫蘇　桔梗　厚朴　大腹皮　生薑　大棗</p>
<p><u>枳朮丸</u></p>
<p>白朮（一兩）　枳實（一兩）　蒸飯搗為丸。</p>
<p><u>和中散</u></p>
<p>炮姜（四兩）　肉桂（二兩）　吳茱萸（二兩）　共為末。</p>
<p><u>小青龍湯</u></p>
<p>麻黃　桂枝　細辛　炮姜　半夏　甘草　白芍　五味子</p>
<p><u>四聖丸散</u></p>
<p>白朮（四兩）　陳皮（五錢）　川連（五錢）　以神麯糊丸。</p>
<p><u>四仙湯</u></p>
<p>熟地黃　白芍　歸身　甘草　大棗</p>
<p><u>耆歸湯</u></p>
<p>黃耆　歸身</p>
<p><u>生脈散</u></p>
<p>人參　麥門冬　五味子</p>
<p><u>芎歸湯</u></p>
<p>川芎　歸身　白芍　百合　荊芥</p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p>川芎　歸身　白芍　生地黃</p>
<p><u>六味丸、湯</u></p>
<p>生地黃　丹皮　山茱萸　白茯苓　澤瀉　山藥</p>
<p>六味加五味子，名都氣丸；六味加肉桂，名七味湯、丸；六味加肉桂、附子，名八味湯，丸；六味加人參、附子，名腎氣湯、丸；六味加五味子、麥門冬，名涼八味湯、丸；六味加肉桂、附子、磁石、五味子，名十味湯、丸。</p>
<p><u>黃耆建中湯</u></p>
<p>黃耆　白芍　甘草　川桂枝　生薑　大棗　飴糖　去黃耆名小建中湯。</p>
<p><u>芎歸芍藥湯</u></p>
<p>川芎　歸身　白芍　白茯苓　白朮　澤瀉</p>
<p><u>六黃湯</u></p>
<p>生地黃　熟地黃　黃耆　黃柏　黃芩　黃連　歸身</p>
<p><u>當歸地黃湯</u></p>
<p>歸身　生地黃　川芎　白芍　藁本　防風　白芷　細辛</p>
<p><u>導赤散</u></p>
<p>生地黃　木通　甘草　赤茯苓　竹葉</p>
<p><u>大補陰丸</u></p>
<p>熟地黃　黃柏　知母　白芍　龜板　陳皮　牛膝　鎖陽　當歸　虎骨　煮羊肉為丸。冬加炮姜。</p>
<p><u>安神丸</u></p>
<p>辰砂（五錢）　川黃連（六錢）　甘草（五分）　生地黃（一錢五分）　歸身（一錢五分）　搗飯為丸。</p>
<p><u>安胎飲</u></p>
<p>川芎　歸身　白芍　熟地黃　甘草　白茯苓　黃耆　白朮　半夏　地榆　阿膠　生薑</p>
<p><u>黃芩芍藥湯</u></p>
<p>白芍　黃芩　甘草　生薑　大棗</p>
<p><u>八珍湯</u></p>
<p>人參　白茯苓　白朮　甘草　川芎　歸身　芍藥　生地黃　加黃耆、肉桂，名十全大補湯。</p>
<p><u>虎潛丸</u></p>
<p>虎骨　白朮　白茯苓　甘草　歸身　川烏頭　生地黃　白芍　黃耆　杞子　人參　杜仲　牛膝　煉蜜為丸。</p>
<p><u>清心蓮子飲</u></p>
<p>黃芩　麥門冬　地骨皮　車前子　甘草　石蓮子　白茯苓　黃耆　柴胡　人參</p>
<p><u>漏蘆散</u></p>
<p>漏蘆　歸身　牛膝　桂心　地龍　防風　羌活　白芷　甜瓜子　沒藥　虎骨　龜板</p>
<p><u>小續命湯</u></p>
<p>人參　麻黃　黃芩　白芍　防己　川芎　杏仁　甘草　肉桂　附子　防風</p>
<p><u>戊己丸</u></p>
<p>川連　吳茱萸　白芍　神麯糊為丸。</p>
<p><u>四神丸</u></p>
<p>肉果（二兩）　補骨脂（四兩）　五味子（二兩）　吳茱萸（一兩）　薑汁煮棗肉，拌搗為丸。</p>
<p><u>燒針丸</u></p>
<p>硃砂（一兩）　枯礬（五錢）　共為末，棗肉和丸，如圓眼大。臨用用針插定，入燈火燒存性，秔米泔水調服。</p>
<p><u>香連丸</u></p>
<p>木香　川連　飯搗為丸。</p>
<p><u>桂枝湯</u></p>
<p>桂枝　白芍　甘草　生薑　大棗</p>
<p><u>小柴胡湯</u></p>
<p>柴胡　黃芩　人參　甘草　半夏　生薑　大棗</p>
<p><u>升陽散火湯</u></p>
<p>防風　甘草　升麻　葛根　獨活　白芍　姜活　人參　柴胡</p>
<p><u>麻黃湯</u></p>
<p>麻黃　桂枝　甘草　杏仁</p>
<p><u>獨活寄生湯</u></p>
<p>獨活　桑寄生　川芎　細辛　防風　續斷　杜仲　牛膝　秦艽　白茯苓　白芍　桂心　人參　熟地黃　歸身　甘草</p>
<p><u>消毒飲</u></p>
<p>荊芥　甘草　防風　牛蒡子</p>
<p><u>升麻葛根湯</u></p>
<p>升麻　葛根　白芍　甘草　生薑</p>
<p><u>火鬱湯</u></p>
<p>升麻　葛根　柴胡　防風　芍藥　甘草　蔥白</p>
<p><u>逍遙散</u></p>
<p>柴胡　白芍　歸身　廣皮　甘草　黑山梔　丹皮　白朮　白茯苓　薑汁</p>
<p><u>茯苓補心湯</u></p>
<p>前胡（三分）　紫蘇（二分）　桔梗（二分）　葛根（二分）　白茯苓（二錢）　半夏（六分）　廣皮（五分）　甘草（三分）　川芎（三分）　白芍（二錢）　歸身（六分）　生地黃（六分）　人參（四分）　枳殼（四分）　生薑（二分）　大棗（二枚）</p>
<p><u>人參敗毒散</u></p>
<p>赤茯苓　甘草　前胡　桔梗　枳殼　人參　柴胡　川芎　羌活　獨活　薄荷　生薑　大棗</p>
<p><u>三黃丸</u></p>
<p>黃連　黃芩　黃柏</p>
<p><u>白虎湯</u></p>
<p>石膏　知母　甘草　粳米　加人參，名人參白虎湯。</p>
<p><u>益元散</u></p>
<p>滑石　甘草　辰砂　共為末。</p>
<p><u>小承氣湯</u></p>
<p>大黃　厚朴　枳實</p>
<p><u>大承氣湯</u></p>
<p>大黃　芒硝　厚朴　枳實</p>
<p><u>調胃承氣湯</u></p>
<p>大黃　芒硝　甘草</p>
<p><u>桃仁承氣湯</u></p>
<p>大黃　芒硝　甘草　桃仁</p>
<p><u>大陷胸湯</u></p>
<p>大黃　芒硝　甘遂</p>
<p><u>大柴胡湯</u></p>
<p>柴胡　半夏　白茯苓　大黃　枳實　黃芩　甘草　生薑　大棗</p>
<p><u>涼膈散</u></p>
<p>大黃　朴硝　甘草　連翹　山梔（生）　黃芩　薄荷　竹葉</p>
<p><u>五積散</u></p>
<p>白芷　桔梗　歸身　陳皮　川芎　甘草　白茯苓　枳殼　半夏　麻黃　肉桂　厚朴　朴硝　生薑　蔥白</p>

<h2>附：新方數則</h2>
<p><u>和中丸</u></p>
<p>廣皮（四兩）　白朮（三兩）　肉桂（三錢）　薏苡仁（二兩）　川椒（三錢）　澤瀉（一兩）　白茯苓（二兩）　砂仁（二兩）　車前子（一兩）　炮姜（五錢）　水法為丸。</p>
<p><u>沉香丸</u></p>
<p>白朮（二兩）　歸身（二兩）　白蒺藜（八兩）　白茯苓（二兩）　砂仁（二兩）　香附（四兩）　白芍（三兩）　廣皮（一兩）　甘草（二兩）　烏藥（四兩）　水泛為丸。</p>
<p><u>鎮心丸</u></p>
<p>人參（二錢）　黑豆（五錢）　青黛（一錢）　茯神（二錢）　甘草（二錢）　山藥（二錢）　殭蠶（四錢）　辰砂（一兩）　冰片（一分）　蜜煉為丸，辰砂為衣。</p>
<p><u>起脾丸</u></p>
<p>人參（一兩）　黃耆（一兩）　山藥（二兩）　甘草（二錢）　益智（二錢）　蜜煉為丸。</p>
<p><u>平驚丸</u></p>
<p>炮姜（二錢）　肉桂（三錢）　白芍（一兩）　茯神（一兩）　遠志（三錢）　甘草（四錢）　鐵衣（一兩）　蜜煉為丸。</p>
<p><u>補肝丸</u></p>
<p>海螵蛸（四錢）　杞子（四兩）　歸身（一兩）　杜仲（四兩）　香附（二兩，醋炒）　水法為丸。</p>
<p><u>真陰丹</u></p>
<p>用初經紅鉛，先以水浸三宿，以土丸之。入火炮之，久則色白，用文武火煉三日夜，復以水浸之，夜露三宿，再以火煉則紫色現，日中曬之，又火煉三晝夜，則黃色如珠。凡煉此丹，白則穢盡，黃則毒盡，所謂九還成丹，乃天地之真元，陰中之至陽也。凡陰陽脫者，服之可以回生。</p>

<h1>卷六</h1>

<h2>寒熱</h2>
<p>陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干，以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。（錄《素問·陰陽應象論》中語。）</p>
<p>諸有過者切之，（有過，即有病也。）澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，則身熱無汗；陰氣有餘，則多汗身寒。陰陽有餘，則無汗而身寒，陰陽不足，則多汗而身熱。予謂病之重者，莫大於此，如刀削肌肉，危甚不能久矣。（「諸有過者切之」至「無汗而身寒」止，皆《素問·脈要精微論》中語也。其「陰陽不足」二句，乃慎齋所補。以此證甚危險，不可以經中未言而忽之也。故既補之，而又詳言以申之。）</p>
<p>經云：邪生於陽者，得之風雨寒暑。又云：陽虛生外寒，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。又云：陽盛生外熱，上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。又云：邪生於陰者，得之飲食起居，陰陽喜怒。又云：陰虛生內熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。又云：陰盛生內寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝澀，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。</p>
<p>視其顏色，黃赤者多熱氣，青白者多寒氣，黑色者多血少氣。（錄《靈樞·五音五味篇》中語，「青白者多寒氣」，原文是「青白者少熱氣」，其語勝此，似不必易。）</p>
<p>凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚際之絡多青矣；胃中有熱，魚際之絡赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤，有黑，有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。（錄《靈樞·脈經》中語。）</p>
<p>浮絡多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也。（錄《素問·皮部論》中語。）</p>
<p>數則為熱，遲則為寒，諸陽為熱，諸陰為寒。</p>
<p>人迎盛則為熱，虛則為寒，氣口盛則脹滿，寒中熱不化。虛則熱中，出糜，少氣，溺色變。（錄《靈樞·禁服篇》中語。）</p>
<p>岐伯曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，盛者從之。帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也。帝曰：反治何如？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用。必伏其主，而先其所因。其始則同，其終則異。可使破積，可使潰堅，可使和氣，可使必己。（錄《素問·至真要大論》中語。）</p>
<p>微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。假如小寒之氣，溫以和之；大寒之氣，熱以取之；甚寒之氣，則下奪之；奪之不已，則逆折之；折之不盡，則求其屬以衰之。小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之；甚熱之氣，則汗發之；發之不盡，則逆制之；制之不盡，則求其屬以衰之。（自「微者調之」以下二十八字，亦至真要大論中語，「假如小寒」以下八十八字，乃啟元子注也。）</p>
<p>陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此熱證也。陽盛生外熱，陰虛生內熱，下之者寒藥清之也，寒涼之性下行也。</p>
<p>陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此寒證也。陽盛生內寒，陽虛生外寒，汗之者熱藥溫之也，非正發汗也。用藥以助生浮、升長之氣，所以扶其陽也。</p>
<p>帝曰：論言治熱以寒，治寒以熱，方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何？岐伯曰：諸病寒之而熱者，取之陰，熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。蓋益火之原，以消陰翳，壯水之主，以制陽光也。</p>
<p>帝曰：服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其旺氣，是以反也。帝曰：不治旺氣而然者，其故何也？岐伯曰：悉乎哉問也！不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。（以上亦是至真要大論中語，以下則啟元子注也。）入肝為溫，入肺為清，入心為熱，入腎為寒，入脾為至陰，而四時兼之，皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此類是也。故曰久而增氣，物化之常也。氣增不已，則臟氣偏勝；臟氣有偏勝，則有偏絕；臟氣有偏絕，則有暴夭。故曰氣增而久，夭之由也。</p>
<p>問：寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒熱而熱不退，何也？答曰：熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源，化源已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。（至真要大論。）帝曰：脈從而病反者，何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（啟元子注言：）病熱而脈數，按之不鼓動，乃陰盛格陽所致，非熱也。此一節言證屬陽，脈亦從證，雖屬熱而反病寒也，諸陽皆然，謂諸陽概數而不鼓，太陽標本不同之脈也。（又至真要大論云：）帝曰：諸陰之反，何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓盛而甚也。（啟元子注言：）形證皆寒，按之而脈鼓擊於指下盛者，此為熱甚拒陰所致，病非寒也。此一節言證屬寒，脈亦從證，雖似寒而反病熱也。是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順逆也。故曰：知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間，此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。故大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，病寒復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。（自「百病之起」至此亦是至真要大論中語，）六氣之病，標本相反者，惟太陽少陰之病為最。蓋太陽標熱本寒，少陰標寒本熱，啟元子釋諸陽脈至而從為病熱，脈數者，太陽之標也。按之不鼓，為陰盛格陽者，寒水之本，與標相反也。諸陰脈至而從為脈證，似寒者，少陰之標也。按之鼓盛，為熱盛拒陰者，君火之本，與標相反也。是故不知相反者，逆標氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病如故，外則似順，中氣乃逆，故方若順，乃實則逆也。知相反者，順標氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而愈，故外雖用逆，中乃順也，此似逆而實正順也。知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間也。若脈從病反，言證似陽者，脈亦從證似陽，而其病反是寒也。證似陰者，脈亦從證似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈證施治。（下文詳言脈證相反者之治法，當舍證從脈。然其中又有脈證相合，而病之真情實相反者，又宜反其證脈以施治。以總明病機千變萬化，學人之不可不細審而詳察也。）如身熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰證似陽也。身熱者，裡寒故也；煩躁，陰盛故也；面赤，戴陽，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反用寒涼，則氣消成大病矣。《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中者，宜以熱藥治之。故仲景以少陰證面赤者，四逆湯加蔥白治之，以逆氣象陽也。若寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，往往欲坐井中，醫猶不悟，此是陰證，仍認為熱，復以寒藥投之，其死也何疑？或因嘔吐，或因嗽而發躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲去衣近寒處，或飲食寒水則便振寒如故，上氣短促，胸中滿悶欲死，甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁須臾而已。六脈沉細而澀，按之而虛，是大寒之證。以辛甘甘溫之劑飲之則愈。《活人書》：手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，陽證似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱，故厥亦深，速以大承氣湯下之，汗出即愈。蓋熱厥與陰厥不同，熱厥者微，厥即發熱，陰厥不發熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉細，大小便滑泄。</p>
<p>上二節，言證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽，故反其證而治之。蓋證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽者，世尚能辨。若脈證俱似陰而病屬陽，脈證俱似陽而病屬陰者，舉世莫辨矣。許學士云：熙寧鄒守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。迪悼痛之，遂作「陰毒形證訣」三篇。蓋傷世之意深矣！太陽膀胱之經，乃熱因寒用，且膀胱本寒，其經太陽也。太陽為標，有陽之名，無陽之實，謂其將變陰也。其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽而內有真寒也。故仲景用薑、附久久煎之，不溫服而冷服，亦是治寒也。薑、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治本也。不溫服而冷服，此以假寒治太陽標之假陽，故為真假相對之治法。用藥處治者，當知其脈之空虛，則是內伏陰寒之氣，外顯熱證，大渴引飲，目赤口乾，面紅身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕於外，而內則為寒所拒也。手少陰之心經，乃寒因熱用，少陰之經真陰，其心根本是真火也。故曰：少陰經標陰本熱，是內則以陽為本，外則真陰為標也，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在內，則緊甚洪大，真陰為標，則脈沉細，蓋寒水之體也。故仲景以大承氣湯煎成熱服之，以除標寒，用大黃、芒硝辛苦鹹寒之氣味，以瀉本熱，其用藥可以為萬世之法矣！蓋治熱以寒，溫而行之也。</p>
<p>經云：治熱以寒，溫而行之，其義有三：大熱在身，用人參、黃耆、甘草退之。此三味者皆甘溫之品，雖表裡皆熱，躁發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而愈矣。此甘溫能治大熱之理，一也；熱極生風，乃左遷入地，補母以實其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也；況大熱在外，其寒必伏於內，溫能退寒以助地氣，地氣者，在人乃胃中之生氣，使其生氣旺，三也。經云：治寒以熱，涼而行之。仲景治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通湯加豬膽汁主之。此治寒以熱，用膽汁涼而行之也。治寒以熱，涼而行之，其義有三：北方人為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之常也，若以火灸湯浴，必有脫皮見骨之害，須先以新汲水浴之，即時完復矣。其有大寒凍其面或耳，若見火湯，必脫皮成瘡，須先以涼水浴之，少時即溫手熨烙，必能完復，此涼而行之，能除大寒，一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，則大熱伏於九地，人身之內，乃三焦、包絡，天真之氣所居之根蒂也，熱伏於中，原氣必傷，人身原氣乃胃也，以涼藥和之，使原氣充足而不傷，三也。經曰：惡寒戰慄者，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風雨重綿在身，仍覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之至也。《原病式》曰：病證熱而反覺身寒，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見服熱藥而愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱猶甚，積痰得熱亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。或曰：寒勢如此，誰敢以寒藥投之？投之是殺之也。予曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，則惡寒戰慄，明系熱證，但有虛實之分耳。</p>
<p>經曰：陰虛則發熱，夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而發熱，實非是熱，當作陰虛治之，而用補陰之法可也。或曰：傷寒發熱，俱系邪氣何耶？予曰：傷寒熱邪，自外而入；陰虛發熱，自內而出也。火鬱之熱，當看熱在何經，輕者可降，重者隨其性而升之。</p>
<p>實火可降，小便降火甚速，補陰則火亦自降，用炒黃柏、生地黃之屬。</p>
<p>虛火可補，參、術之類，甘以緩之也。凡氣有餘便是火，急甚者緩之，生甘草緩之之藥也。</p>
<p>火盛不可驟用寒涼，必兼溫以散之。左金丸治火，川連六兩，佐以吳茱萸一兩。</p>
<p>陰虛火動者，不治。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>丹溪治色白婦人惡寒，用八珍湯去川芎，加炒黃柏，治之反劇，知其病熱深而無反佐之過也。仍用前藥炒熟，與之而愈。治熱以寒，借火之力，溫而行之也。</p>
<p>一人寒熱，盜汗，倦怠，食少，六脈俱弦，尺大於寸，心部更虛。曰：此肝之脾胃虛也，胃氣不能到肝，則肝木挾邪上克脾土，故肝強而脈弦，弦者減也，減者中和之氣少也，此虛在脾，脾當扶也。然扶脾不制木，無益也。而木中又有虛實之分，凡陰之長生，即陽之死位；陽之長生，即陰之死位。膽為甲木，長生在亥，則肝為乙木而死於亥。故其虛在木之陰，而實在木之陽，則知氣有餘而血不足矣。心主血，故心脈虛，血不足則陽陷，故尺脈大，法當理脾、和血、平肝，而寒熱自止矣。</p>

<h2>辨內外傷</h2>
<p>傷風鼻氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。傷食口無味，涎不納，鼻息氣勻，脾氣通於地也。外傷一身盡熱，知先太陽也，從外而之內者，先無形也。內傷手足不和，兩脅俱熱，知先少陽也，從內而之外者，先有形也。內外俱傷，人迎、氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口無津液，此內外兩傷。凡診必捫手心、手背，手心熱是內傷，手背熱是外傷。外傷寒熱往來，積邪在半表半裡；內傷寒熱，系氣血兩虛。蓋氣虛則寒，血虛則熱。一云脾虛則熱，胃虛則寒。脾胃者，氣血之原也。</p>

<h2>內傷</h2>
<p>外感、內傷，病之關鍵，於此昧焉，何足言醫？夫外感張仲景言之詳矣，內傷李東垣言之詳矣，至於內傷夾外感，未有言之者也。矧外感風寒則身熱，鼻塞聲重，左手脈洪盛，有餘之證，當發不當補。內傷喜怒、飢飽勞碌，則身微熱，口苦，右手脈洪盛，乃不足之證，當補不當發。至於內傷夾外感之證，又當補發兼施，辨之不可不詳，施治不可不當也。如內傷夾外感者，於補中益氣湯中，春加川芎、防風、荊芥、柴胡、紫蘇；夏加乾葛、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡之類；秋加蒼朮、防風、荊芥之類；冬加麻黃、桂枝、炮薑、附子之類。兩手脈俱洪盛，而身熱、鼻塞、口苦俱見者是也。如內傷夾熱、夾鬱而發者，則於補中益氣湯內加火鬱湯之類。其人平素心胸瞀悶、手足發熱、小便赤，脈沉數、洪數，身熱者是也。如內傷夾痰者，則於補中益氣湯內加半夏、竹瀝、薑汁之類。其人肥白、喘滿、吐痰，脈沉滑、洪滑者是也。夫外感、內傷不同，發表、補中有異，豈可妄施治法哉！</p>
<p>東垣論飲食勞倦為不足之證，治用補中益氣湯。王履道又論不足之中，當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。若人傷飲食而留積不化，以致宿積鬱熱發於外，此為有餘之證，用枳朮丸等方消導；若人傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯，則當用補藥。蓋脾胃全賴飲食滋養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣！脾主四肢，勞力辛苦傷其四肢，則根本病矣。或專因勞力過度，或因飲食失調之後，加之勞力，或勞力過度之後，繼之飲食不調，皆是內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，略為加減，無有不效矣。</p>
<p>脈左手沉細虛，右手浮大數，或豁大無力，口不知穀味，得之勞心嗜欲、七情縱酒、飲食飲飽過度，此內傷也。初雖未覺，久則成患，以致身痛、頭疼、潮熱惡寒，證類傷寒，實非傷寒。倘用麻黃等劑，大發其汗，熱不肯退，再以寒藥瀉火，以致清氣下陷，濁氣轉升，因而食下胸滿，又大下之，中氣更不足，以致大汗亡陽，下多亡陰，陰氣耗散，傷而又傷，所謂實實虛虛，損不足益有餘，如此而死者，非醫殺之耶？</p>
<p>內傷寒熱，間作不齊，發熱而微，汗至頸、至臍而還，口不知穀味，日日如此，或兼泄瀉，用補中益氣湯加附子一法。服諸傷寒藥不愈，有如瘧狀，汗而又熱，熱而又汗，頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛，用補中益氣湯加羌活一法。頭痛甚加川芎、蔓荊子一法。或無汗熱不退，或咳嗽痰中帶血，咸宜補中正方，多服能除陰虛潮熱，不宜用人參、黃耆。</p>
<p>凡內傷發斑，因胃氣虛，虛火遊行於外，宜大補而降之；亦有夾痰熱者，宜微汗以散之。切不可下，如下之恐變危證。</p>
<p>內傷病退，燥渴未解者，有餘熱在肺也，可用沙參、茯苓、甘草，加少許薑汁冷服，虛者可用人參。</p>
<p>左脈沉細虛，右脈浮大數，服補中益氣湯不愈，餘熱不退，泄瀉煩躁，保元湯加白朮、陳皮、薑、棗煎服，正氣足而邪氣自退。身熱喜近衣者，加附子六七分。餘熱不盡，口乾不渴，用耆歸湯加甘草七分，若用白虎湯則死。</p>
<p>內傷用補中益氣湯不愈，三兩月潮熱不退，腹滿曖氣，不思飲食，保元湯加炮姜七分，肉桂、吳茱萸、炙甘草、陳皮各五分，白朮、附子各一錢，水煎服。病後餘熱，虛煩不眠，歸脾湯。恍惚加菖蒲三分，口乾極煩躁加麥冬五分。似瘧寒熱，一日一次，來日身脹要打者，屬脾陰不足，六君子湯加白芍七分，歸身七錢，薑、棗煎服。（泄瀉者，不宜用歸、芍。）柴胡五分，（自汗者去之。）黃耆酒炒七分，如食噯加神麯，肺吐清痰去黃耆，加五味五分，噁心加炮薑、肉桂五分，骨蒸有熱加知母，久病咳嗽作虛治。日久大便結燥，飲食不進，雖十日不解，無他慮也，宜十全大補湯加薑、棗。</p>
<p>內傷虛損，調理十全湯去川芎、地黃，減歸身；寒加附子，百帖無妨。調理莫過參苓白朮散，如腹痛加木香，便燥加歸身一錢，嘈雜加陳皮、川連，脅痛加酒炒白芍，飽悶加砂仁。</p>
<p>內傷病證，日久不愈，渾身熱甚，大便燥結，脈洪大有力，六味湯加肉桂，如小水不利加牛膝。</p>
<p>內傷用補中益氣湯，三、五帖而汗不至足者難治，或五、六帖後遍身疼痛者亦難治。內傷發熱、頭痛六日後，或泄瀉、自汗至頸而還，亦不可治，又最可畏者，身痛、硬脹。</p>
<p>內傷身無大熱，頭不甚痛，胸膈飽悶，大便不通，庸醫下之而仍閉，閉而又下，下而不愈，陰已將亡。或遍身疼痛不能轉動而腹脹，內中必有積血，雖精神清爽，飲食可進，亦不能治。</p>
<p>內傷氣虛作脹，用補中益氣湯加和中散。脈有力者，為難治。</p>
<p>內傷證，口不知味，用寒固不可多，熱藥亦不可久，但宜溫補，以邪從虛至也。病愈後，參苓白朮散、八珍散調理。一月後痰火不退者，不必理痰，宜求治脾胃，方保無虞。身熱不必理熱，保元湯、生脈飲，補中益氣湯加桂、附，甘溫除大熱，先聖之言也。不但內傷，凡病皆宜理脾胃，此第一義也。</p>
<p>凡起病為脾胃十之八、九，脾病四肢不能為用，倦怠無力，口不知味，四肢熱如火，或身無大熱，冷汗自出，四君子、保元湯加附子；或溏泄，嘔吐，自汗，脈微細無力，四君子加薑、附，二陳加煨姜，急理其脾。雖有雜證多端，亦不及慮矣。虛損潮熱，升陽散火湯，後用大補。或日日潮熱，或一寒一熱，宜益氣湯，重用黃耆、甘草，此甘溫除大熱之法也。脈細數極，其病將危，五服不愈，治亦難矣。若中有脾胃現證，或寒或熱，只從脾胃上醫治，諸病自退。</p>
<p>內傷作外感醫，雖不死亦變勞弱，此生死關頭也。雜證寒熱間作而不齊，傷寒寒熱齊作而不間，或發熱頭痛，熱後自汗，至頸而還，宜用補中湯三五帖，莫因一二帖不效便換藥，須知藥力未至也。內傷其病多端，或發熱，頭痛，畏寒；或一日一次發熱，熱盡而汗，來日又同；或脅痛，泄瀉，變證無常，俱宜補中正方。或服表藥而無汗，宜補中加羌活，防風。</p>
<p>外感有汗便愈，不比內傷也。若寒熱間作，一日一次，狀如瘧疾，腹中不和，口不知穀味，是內傷不足之證。若發熱，熱盡而汗出，惡寒，寒盡而熱，汗出如冰，汗盡而熱，熱盡而汗，證無休息，頭痛之極，二便不利，又無內脹，此是乾涸不治。或腹中不和，懊憹不識，發熱無汗而不頭痛，服補中湯五六帖不愈，謹防變勞，雖不死，亦必三五月方好。</p>
<p>內傷寒熱，汗間作，一怕頭極痛，二怕二便閉而短澀，三怕絕谷瀉痢，雖非傷寒兩感，亦是氣血兩虛，所以防其不治。</p>
<p>內傷虛損，宜保元湯加歸、芎，發熱畏寒加附、桂，甘溫除大熱，理必然也。瀉者去當歸，煩躁口乾是津不到咽而干，非渴也，血虛故耳，切忌用白虎湯，宜保元湯加歸身、燈草、竹葉、麥冬等味，不眠加棗仁三錢。倘病明系虛證，熱極而汗，汗解後又熱，汗出如水，陽隨汗出，發泄在外而不歸，保元加浮麥、牡蠣，或棉子仁炒焦煎服。心神不安，夜服安神丸又不愈，當用何法？須知下虛不能奉上，虛陽上並不能下達，保元加木瓜，使陽氣內復，更用附子，吳茱萸貼足心，引之下行，小便不利加牛膝，大便不利加麻仁，裡實六味湯加車前子。若泄瀉、脈大，補中湯、保元湯加白朮、附子；或有咳嗽，不必治也，或脈細數無力，瀉利，氣促，保元加木瓜，嘔吐加陳皮、貝母、煨姜。自傷寒外，慎不可過用攻邪之藥，恐元氣不能勝，所以治宜緩也。</p>
<p>內傷證大便閉者，補中加蘇梗、杏仁，小便不利加牛膝，汗多加白芍，有汗減升麻、加白芍，口乾加葛根、五味。病久熱不退，氣短促者，保元加桂、附，煩躁加歸、芍、麥冬、五味。若脈大，一熱一寒，日日不退，六味湯加麥冬、桂枝。大便閉結，內無大糞，不思登圊，切不可下，不求食，不腹飽，七八日便閉，亦常事耳。大便去而不去，氣虛也，了而不了，血虛也。總宜益氣湯，以白朮、當歸消息盈虛之。</p>
<p>凡內傷證，若服竹葉石膏湯，須防失血，過二十一日必反；服黃柏等藥，須防嘔吐、瀉利，一二月內必見。</p>
<p>內傷益氣湯證，上焦兩脅有病，俱是風熱鬱火，必加疏風散火之藥，不宜薑、桂。惟下焦、中焦有病，薑、桂可以重用。</p>
<p>病證多端，但屬內傷，有似十二經皆病者，俱宜從脾胃上調理，以脾胃乃諸經之本也。內傷證，表熱已解而濕熱留於上焦者，於調理藥內加茯苓、半夏清痰理濕；濕熱留於中焦者，加木香、砂仁導濕實脾。</p>
<p>似傷風，乃內傷不足之證，飲食勞役所傷，亦惡風自汗，若在溫暖處則不惡矣，與傷風惡風自汗頗同。如居露地中，遇大風不惡，惟窗隙小風反惡之，風不盡惡，與傷風不同。內傷鼻流清涕，頭痛，自汗，間有氣少不足以息，語則氣短怯弱，妨食，或食不可下，或不欲食，腹中不和，口不知穀味，小便黃赤，大便常難，或澀或結，或色黃如糜，或溏白色，心下痞，胸中閉塞如刀刺痛，有時胃脘當心而痛，兩脅痛。相火上行，亂於胸中，熱傷元氣，氣粗息喘，四肢不收，無氣以動，懶倦嗜臥，外感俱無此證，故易為辨也，宜用補中益氣湯。蓋飲食勞倦，則心火乘其土位，肺先受害，不能管攝一身，營衛無潤澤之資，故本方黃耆最重，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先傷，重用黃耆以益皮毛，不令自汗，上喘氣短，損其元氣，故用人參以補之。因心火乘脾，故用甘草以瀉之，所謂急者緩之也。白朮除胃中熱，胃中清氣下陷，用升、柴以提之。氣亂於胸中，清濁相干，用陳皮以理之。陰火傷其生血之氣，致營血虧而火熾，血中伏火，日夜煎熬，心與包絡血減火盛，心亂而煩，用當歸以和之，稍加黃柏以救腎水，且以瀉陰中伏火也。如煩不止，加生地黃以補腎。水旺而火自平，如氣浮心亂，安神丸定之。</p>
<p>寒熱，六腑之陰虛於外也；二便自利，五臟之陽虛於內也。</p>
<p>凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健，此乃陰火沸騰，扶助於內，不知乃元氣之不足也。故一靜養，則陰火退而陽復，反覺神倦氣弱矣。然而陽復內傷有向愈之機，陽復而愈，諸病皆然也。</p>
<p>內傷病久，必轉病，而後陽氣活動。脈弦者，轉瘧方愈；脈緩者，轉痢方愈；肺氣不足，轉傷風咳嗽方愈。蓋轉瘧是少陽陽氣通也，轉痢是陽明陽氣通也，轉傷風咳嗽是太陽陽氣通也。陽氣一通，病邪自退。</p>
<p>內傷胸滿而喘，是陽氣下陷，陰火上升，熱傷元氣，脾氣不足也。若作有餘之火，用桑皮等藥瀉之，是益虛其肺氣矣。</p>
<p>凡似傷風咳嗽之證，乃因肺虛不能外衛皮毛所致者，宜用溫肺湯以固肺為主。若用寒涼，則肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞瘵所由作也。勞瘵不作瀉者，陰血骨髓皆枯也；善食者，胃中火盛殺穀也。</p>
<p>內傷發熱，是虛陽上浮，下寒而上熱，內寒而外熱，其熱是假也。蓋肝、脾、腎三陰在下，三陰中有三陽，若陽氣虛，陰氣勝，則三陽上逆，三陰獨滯於下，太陰無陽明之陽，少陰無太陽之陽，厥陰無少陽之陽，陽浮於上，身熱所由發也。（王胥山曰：太陰，脾也；陽明，胃也；脾與胃相因為表裡也。少陰，腎也；太陽，膀胱也；腎與膀胱相因為表裡也。厥陰，肝也；少陽，膽也；肝、膽相因為表裡也。有陰不可無陽，有陽不可無陰，一陰一陽，其相配乃所以相濟，此天地之至理也。）故用炮姜回陽明於脾，肉桂回少陽於肝，細辛回太陽於腎，三陽下降，則火歸原而熱自止，故曰溫肺湯，乃退熱之聖藥也。</p>
<p>內傷之證，中氣虛也。中氣者，當臍中空處，兩脅中間也。脾氣在中氣之內，與中氣相為依倚，非即中氣也。中氣以空為貴，其所以能空者，由脾能運轉，陽氣上升而後中能空也。若脾氣下陷，填塞其中，則臟腑之根蒂以傷，氣血往來之道路以窒，病自此起矣。脾之所以能升者，由胃氣升發，脾有所稟也。故脾氣散精，上輸於心，心輸於肺，肺輸於皮毛，輕清者入於經絡為營，慓悍者入於皮膚為衛。故凡飲食入胃，全賴脾氣運之，其精氣上行於肺，化為津液，肺復降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；其濁者入於臍下之幽門、轉於小腸，達於大腸，會於闌門，糟粕出於廣腸。津液沁於膀胱，所以清升濁降，生生不息，即壽且康也。倘或飲食傷胃，脾無所稟，或勞役傷脾，不能轉運，脾胃之氣既滯於中，則金無所藉以滋養，而不能生水，水無所藉以相生，而不能制火，命門之火必過旺矣。命門之火與心包絡，一脈相通。命門火旺，心火亦旺。胸膈之間無非陰火之熾，火乘土位則金失其職，火從而克之，故氣高而喘者，陰氣填塞於肺，肺氣為之不利也。身熱而煩者，火盛血干，心神無所安養，故躁而煩熱也，是心肺之氣病而著見於外者如此。故或似傷風，或似傷寒，皆陽氣不足之所致也。若認作外感汗之，則肺氣益虛，下之則陽氣下陷，輕者多重，重者多死。故東垣《內外傷辨》曰：外傷者是為有餘，有餘者宜瀉之；內傷者是為不足，不足者宜補之，此補中益氣湯所由設也。用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸以補氣血，用陳皮以理氣滯，用柴胡、升麻以升清氣，清氣升，濁氣自降，元氣周流，運行不息，觀之天地位而萬物育，其理一也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人內傷，身中困倦，食後噁心，此證全由脾陰不足。脾陰不足，則胃陽不升，而肝邪來侮，肝火上行而胃中之真陽不能生髮，則金失所養而水亦衰弱，三焦皆陰火矣。宜四君加清火扶金之藥，則腎不治而自安，火不降而自平。蓋金浮則水升，木沉則火降也。</p>
<p>一人身熱，頭患昏暈，言語恍惚，此上熱也；泄瀉，自汗，臍中痛，此下寒也。上實下虛，宜溫宜汗，五苓散加炮薑、吳茱萸少許，水煎熱服，一劑而愈。</p>
<p>一人十三歲，吃麵餅後即洗浴遇驚，以致發熱似傷寒。二、三日後右脅痛，下午潮熱、口渴，用歸脾湯加梔子飲之。蓋受驚則氣散，血不歸絡，濁氣歸心，淫精於脈。夫心以生血也，如心氣散，則血不生而火熾，脅痛，潮熱，口渴，血虛火熾。歸脾湯益心氣、養心血，所以主之也。</p>

<h2>外感</h2>
<p>傷風脈浮緩，憎寒身熱，煩躁不安，鼻流清涕，欲語未竟而嗽，自汗惡風，宜桂枝湯。</p>
<p>傷風乃有餘之證，頭痛，鼻流清涕，常有傳入里方罷，聲啞，鼻塞不通，能食腹和，筋骨疼痛，不能搖動，頭重著枕非扶不起。</p>

<h2>寒</h2>
<p>治傷寒，其要只在扶陽。病之所在，皆陽之所不至也，不知扶陽之義，無論汗、吐、下不能如法，即治法無差，而他病復起，亦恐不能安全也。扶陽者，冬陽在內，引而外之；夏陽在外，引而內之；春陽初發，引而發之；秋陽欲入，引而入之。陽之所至，陰寒自息。如物受陰寒之氣而傷萎，一遇太陽則復其原矣，此為治傷寒之要法，不惟寒證為然，而風淫、暑熱亦多類此，不過陰盛扶陽，陽盛扶陰。扶陽者，扶原陽也；扶陰者，扶真陰也。真陰所以配真陽，真陽亦人之原陽也。後之論陰陽者，以火為陽，而不知真陽非火；以水為陰，而不知真陰非水。蓋一言水火，即系後天有形，必有過不及之弊，乃是先天一陽真氣耳。純得之則為仙，純失之則為鬼，一有不到即為病。故治病必求其本。本者，元陽也。經云：蒼天之氣清靜，蒼者無他雜色也，純乎陽者也；其餘則為青、黃、赤、白、黑，分屬五行而為後天矣。至於蒼天之氣，則為純陽之本，扶之可以有生無死，此傷寒所以必顧真陽也。</p>
<p>傷寒過二、三、七日不愈者，因氣不足也。扶原為主，從脾胃調理，庶不枉人性命。</p>

<h2>熱·暑·燥</h2>
<p>傷寒熱病之由，火先動於火未動之時，水乃虧於水正旺之日。治法以救陰為主，宜清潤也。</p>
<p>汗多，禁利小便；小便多，禁汗。</p>
<p>暑病有二：曰中，曰傷。中暑者，動而得之，因天時亢熱，致傷肺氣，非形體受病也。人參白虎湯主之。傷暑者，當暑之時，為房屋陰寒所迫，周身陽氣不得發越，靜而得之，非陰證也。（王胥山曰：此證是先已微受暑氣於內，外又為陰涼之氣所抑而成，即欲所謂寒包暑也。有謂此是直中於寒，與暑證有何干涉者，其說未免有誤。）調中益氣湯加附子飲之，退後以清暑益氣湯調之。中暑，脈沉洪大，大渴引飲，身熱心煩。傷暑，脈沉實，身形拘急，肢節疼痛，心煩，肌熱無汗。初病微惡寒，可表之。</p>
<p>中熱、中暍者，暑證也，行人勞碌得之。惡熱，肌膚大熱，大渴引飲，汗泄無氣以動，熱傷肺氣，白虎湯加生脈散主之。</p>
<p>燥熱之病有似熱證，胃氣不行，內無津液而乾涸、求湯飲以自救，非渴也，乃口乾，舌雖干而舌根多潤，欲飲而飲湯不多，脈豁大無力。燥甚者，亦鄭聲而不譫語，此血枯之證也。宜黃耆當歸湯主之，服白虎湯、五苓散則死矣。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人年十七，初秋病身熱如火，至六日鄭語不止，尋衣撮空，昏不識人，瀉利日三、四十次，目開不眠。用甘草四錢，歸身三錢，麥冬五錢飲之，目稍合，脈之豁大者稍斂，重用生地黃、白芍、歸身、麥冬、五味子、甘草，然後神清瀉止，調理而愈。此真象白虎湯之燥病也。其泄瀉者，腎燥也。故以生地黃澀之。</p>

<h2>濕</h2>
<p>中濕，渾身強直，四肢多倦怠不舉，法宜疏利小便，切不可輕易下之。</p>
<p>雨中露天，濕衣濕地，皆能受濕為病，在肝、脾二經，大便泄，小便赤，脈微而緩，五苓散主之。</p>

<h2>求汗</h2>
<p>有初病而自汗出，其後熱甚而反不得汗出者，此陽氣發泄，而陰氣不足故也。（張東扶曰：陽氣發泄，故初病即有汗；陰血不足，故熱盛反無汗。）宜用芎歸湯一、二帖後，再加蘇梗一、二分，則汗出而愈矣。</p>
<p>又有寒熱交作，汗出熱退，少頃又寒，此陰陽不和，宜小柴胡湯加川芎、當歸、白芍。蓋余邪未盡，則陰陽不和。用人參、甘草、半夏以和陽；川芎、當歸、白芍以和陰；柴胡、茯苓以徹半表半裡之熱也。</p>
<p>有六脈空大而遲緩，裡氣已虛，身微惡寒，而表邪未盡，用白朮一錢，附子三分，加桑葉二錢。</p>
<p>又有夏秋之交，身熱惡寒而脈豁大，宜耆歸湯加桑葉。</p>

<h2>求吐</h2>
<p>或寒氣，或寒飲，食留滯在胸膈之間，用理中湯和之，托住正氣，自然得吐。</p>
<p>有食在胃中，用平胃散、二陳湯，升其胃氣，自能吐矣。</p>
<p>膈上有痰，滿悶壅滯，宜吐，炒鹽調滾開水吐之。</p>
<p>絞腸痧，用鹽調滾開水探吐之。</p>
<p>夾食停痰，木曲而不直，平胃、二陳消導自吐。</p>
<p>痰涎壅塞，膽礬三分，硼砂二分，研末滾水調服吐之。</p>

<h2>求下</h2>
<p>久病虛損，補中益氣湯加蘇梗、杏仁，或芎歸湯加二陳，或六味地黃丸以潤下之。</p>
<p>雜病一月，飲食少進，煩熱不退，宜補中益氣湯加蘇梗、杏仁；腹脹加薑、桂、吳茱萸少許；熱不退去三味，加附子。虛嗽者亦宜。除虛損外，諸病渴甚要飲水者，急與五味子，此救陰之道也。（張東扶曰：五味子惟腎虛津少作渴宜之，余當審用。）</p>
<p>凡病久左脈沉虛，右脈洪大，大便結燥，乃陽陷陰分，脾胃受病也。六味丸加人參、車前子。又久病而左脈沉虛，右脈洪大，初時正氣虛下陷，宜補中湯升之。若下陷既久，陰血乾涸，氣血俱虛，燥火愈熾，若升提則頭痛、喉痛諸證作矣，必宜用地黃丸壯水之主以制陽光。洪大而無力之脈，用六味而不加人參，火退脈必澀；蓋加人參，則氣下也。此皆求下之道也。</p>

<h1>卷七</h1>

<h2>虛損</h2>
<p>虛損一證，或從上而損下，如金衰衛弱，而多外感之來，則氣傷而肺損，肺損則不能制木，木邪乘土，土又不能生金而水益枯，火益旺，此由上而下，故有毛落、喉啞等證。斯時若遂用六味、七味，則脾益傷而病益重矣，當以四君、保元加減。或從下而損上，如因情欲抑鬱所致，則精傷而損腎，腎損則木枯而生火，此由下而上，故有足痿、口乾、寒熱等證。斯時若遽投四君、保元補中，則多滯而火起，病益增矣。當用六味、金匱等方，而後以保元、白朮散調之，然白朮、白茯苓泄陰傷水，亦當慎用。凡由上損下、由下損上，最要一關，皆在脾胃。脾胃一傷，便不可救；脾胃不傷，雖百病雜出，不過陰火為患。故雜證不必顧，久近亦不論，生死凶吉，只視脾、胃二經也。</p>
<p>凡虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣與胃氣相聯，胃火旺，故肝火亦旺，木燥土干，心火炎上，金無養，水無生，五火交熾之時，若用黃柏、知母滋陰降火，是猶干鍋煉紅，傾以一杯之水，激助火勢，立地碎裂矣！甚可畏也。若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之證而用之，俟脾之氣旺，旺則上能生金，金轉能生水，水升而火自降矣，此合三之治法也。若脈見短數、緊數、細數者，斷不可治。</p>
<p>火與元氣勢不兩立，一勝則一負。蓋元氣藏於二腎之中，靜則為水，動則化而為火。腎者，肝之母也，元氣足則肝子以承乎心主，神明出焉，為化為育而生生不息。若房勞辛苦之人，七情六慾損傷元氣，心神失養，相火亢烈，亢烈之火不能生土，則脾土有傷矣。脾傷則金氣不足，不能平肝木，木轉以剋土，則後天傷；金氣不足，則水無從以生，而先天傷；二天俱傷，則不能轉相滋養，五臟失其生成之職，相火不期燃而燃矣。水竭無以制之則死，其中亦有可救者，胃氣不絕，用藥力以養脾胃，生脈散加黃耆，兼滋生之藥佐之，或保元湯加減。但見潮熱，宜補中益氣湯專用，火熾宜升陽散火湯發之。若不治其脾，則五六相煽，不可治矣！若虛而不瀉，宜血分中補氣，保元湯加滋降之藥。若作瀉困熱，宜氣分中補血，保元、四君加白芍、炒松花。如自汗乃陽虛，宜加附子。胸中火爍痛如刀割，用四聖丸，痛愈則止。久瀉傷腎，用保元兼四神丸；或腹脹，和中散合補中益氣湯。脈見平和而病不愈，藥力未至也，不可更換；倘脈見細數、緊數，皆邪脈變異，若兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可看作胃絕，是胃有虛火，當滋生元陰之氣。若用燥藥，以火投火而心失其所養，則上無以益下，下無以奉上，五臟空燥，反用燥藥，不死而何？蓋萬物賴脾以生，脾氣一傷，則九竅不通，諸病生焉。治病不愈，必尋到脾胃之中，方無誤也。</p>
<p>虛損久病，皆是傷脾，脾傷則肺先受之，肺病則不能管攝一身，脾病則四肢不能為用，當養胃氣。胃非善食之謂，要有生髮之氣，以養萬物生化之原也。養者，保元氣為主，以溫佐之也。火旺者，乃血虛也，十全大補湯，再隨證加減用之。但前從瘧、痢、吐瀉而來，縱有變證，只從脾胃治法，保元兼溫脾血藥。雖有雜證，火旺不必治火，有痰不必治痰，宜參苓白朮散，隨證加減。吐加炮姜；腰腹痛加益智、吳茱萸少許，腹中痛脹亦宜；噯氣加神麯。蓋久病心火為主，火為養命之原也。又凡病急者緩治，攻則離散。書曰：大毒治病，十去二三，中毒治病，十去其五，無毒治病，十去八九，余以飲食穀味養之也。</p>
<p>虛損由內傷而起，先因飲食不節，勞役所傷，房欲所損。病初起與外感相似，但外感頭痛、發熱、惡寒，其脈浮緊有力，治宜汗解；從表入里，脈洪大，大便燥，治宜通利之。內傷亦頭痛，痛而不盛，發熱惡寒，其脈緊數無力，宜補中益氣湯加羌活、防風。不表之表，若表之太過，汗至頸而還，一日一次，似瘧又似痢，若作瘧、痢治之，發熱更加，有似傷寒矣。但傷寒脈洪大有力，內傷脈豁大似洪而無力。若用清涼汗下，大傷脾胃，必致肺臟亦虧，又增咳嗽、吐痰、吐血等證；又作陰虛火動治之，則脾胃更傷。雜證多端，潮熱似瘧，皆因脾虛不統故也。</p>
<p>火盛脾陰不足，血枯之證，滋陰不宜，救陰可也，陰從陽生，陽從陰長。用人參、白朮、蓮心、五味子、白茯苓、甘草，噁心加炮姜，不思飲食加砂仁，胸中氣滯加陳皮。（泄瀉者不宜。）汗多加黃耆，惡寒加肉桂。（吐血者不宜。）若泄瀉而諸藥不效。胃虛難以受藥，用陳臘肉骨灰、鍋心飯焦各三錢，炒松花一錢，米糊丸，人參看輕重虛實，用以煎湯，送下六、七十丸。此法治人多效。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一女人吐血發熱，熱甚而喘，用生脈散熱更甚，脈或大，或小，或浮，或數，或弦，或澀，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也。脈者，血之府，脾統血，血枯故變易不常耳。用保元湯加五味子、山藥、杞子，白茯苓，人參重用至五錢，二帖而效，二十帖而愈。</p>

<h2>勞傷</h2>
<p>勞病有似虛損，然虛損起於脾，勞病起於腎。虛損蒸蒸發熱，自汗，其熱按皮膚間即甚熱，不能飲食而肥，脈豁大，重按無力不清；勞病骨蒸，按皮膚不熱，按至筋骨乃熱，食多而瘦，脈緊數。虛損潮熱多起於內傷，宜補中益氣湯、十全大補湯、四君子湯、八珍湯、參苓白朮散、理中湯之類，丸藥亦以此等方調理，大忌補陰藥，故虛損而轉泄瀉，脈短數者不治矣；勞病陰虛火動，多起於傷風，有似瘧狀，宜六味湯、八珍湯加黃柏、知母，痰嗽加麥冬、天冬、貝母、紫菀，隨證加減，切忌香燥藥，故勞病陰虛火動而轉喉痛，脈細數者不治矣。見證各異，治法迥別。</p>
<p>勞病定無泄瀉、多汗之證，必身熱、便燥、口乾，四物湯加黃柏、知母，以退骨蒸勞熱。陰虛火動，然亦不得已用之，如久服，多患泄瀉、喘促而亡。</p>
<p>陰虛火動，生地、丹皮、便制黃柏、杞子、五味子、牛膝、白茯苓，可煎可丸。</p>
<p>勞證退熱，青蒿十斤，取自然汁，熬一分，加豬膽汁七分，熬膏，入甘草末為丸，米飲下。（此方甚驗。）</p>
<p>虛勞欲火，梨汁一斤，胡桃肉一斤，研，牙茶五兩，生地六錢，當歸末六錢，熬至滴水成珠，入雞子清一枚，盛瓷器內，封口勿令出氣，冷水浸去火毒，每日清晨服一匙。</p>
<p>勞證臟腑虛損，身體消瘦潮熱，建中湯大能生氣血、退虛熱。</p>
<p>前胡　細辛　當歸　白芍　人參　橘紅　桂心　麥冬　黃耆　白茯苓　炙甘草（各一錢）半夏（七分）　生薑（三片）　大棗（二枚）　不拘時服。</p>
<p><u>地仙散</u>　治骨蒸肌熱，虛勞煩躁。</p>
<p>地骨皮　防風（各一兩）　薄荷（一錢五分）　甘草（二錢五分）</p>
<p>為細末，食前生薑、竹葉湯，服三錢。</p>
<p><u>參耆散</u>　治咳嗽吐痰，聲啞，潮熱盜汗。</p>
<p>人參　柴胡　五味子　杏仁　防風　羌活　款冬花　桑皮（各五分）　白茯苓　黃耆　紫菀　歸身　川芎　半夏　貝母　枳殼　秦艽　桔梗　甘草（各八分）　鱉甲（三錢）　生薑　大棗</p>
<p>水煎服</p>
<p><u>阿膠丸</u>　治勞證，咳血吐血。</p>
<p>阿膠　生地黃　白茯苓　側柏　山藥　蘇葉（各一兩）　柏子仁　麥冬　人參　防風（各五分）</p>
<p>蜜丸彈子大，每服一丸，食後細嚼，煎蘇梗湯下。</p>
<p><u>清骨散</u>　治男女五心煩熱，欲成勞證。</p>
<p>柴胡　生地黃　熟地黃　人參　赤茯苓　防風　秦艽　薄荷　胡黃連　水煎。</p>
<p><u>麥冬湯</u>　治心中煩熱，惟欲露體，以衣被覆之即悶，驚悸心怯，面無顏色，忘前失後，婦人患血風氣者多成此證，乃是心蒸之狀。</p>
<p>青蒿（一小握）　蔥白（一寸長，七根）　藍葉（七片）　苦楝根（七寸）</p>
<p>童便一升半煎取一半，去渣，入安息香、蘇合香、阿膠各一錢，硃砂、雄黃、雷丸、枯礬、硫黃各五分，檳榔末一錢五分，麝香五分。五更初空心進一服，五更五點進一服。午時前後取出，淨桶盛，急入油銚內煮，仍傾蓋蟲罐內，扎口埋之深山。</p>
<p><u>五枝散</u>　取傳屍勞蟲。</p>
<p>桃枝　李枝　梅枝　桑枝　榴枝（各三寸長，七莖取末）　通草　穿山甲　全蠍（炒各一兩）　沉香（八錢五分）　木香　檳榔　燈草（各五錢）　紅花（二錢五分）</p>
<p>甘草煎膠為丸，每服三四十丸，空心溫酒下。</p>
<p><u>加減黃耆建中湯</u>　治男、婦五勞七傷，骨蒸。</p>
<p>黃耆（一兩二錢）　秦艽　防風　北柴胡　歸身　白芍藥　熟地黃　地骨皮　肉豆蔻（煨）炙甘草　砂仁　檳榔（各五錢）　豬苓（四錢）　桔梗　白茯苓　白朮（各三錢）　人參（一錢五分）</p>
<p>為粗末，每服三錢，水一盅，煎七分，不拘時服。老人，黃耆加重一兩。</p>
<p><u>再仙丹</u>　治勞證，黃瘦虛損，諸藥不效者。</p>
<p>大小茴香（鹽水炒，各二兩）　麥冬　茯神　地骨皮　防風（各二兩）　遠志　人參　龍齒羚羊角　炙甘草　石膏（各三兩）　紫石英（一兩）</p>
<p>咀片，每三錢，棗一枚，水一盅半，煎七分，食前溫服，未差再服，以差為度。甚益心力，曾經吐血，服之有效。</p>
<p><u>桑椹膏</u>　治骨蒸。</p>
<p>桑椹不拘多少，取汁入蒼朮內共熬，去蒼朮渣成膏。如腎氣虛加枸杞子四兩研末，肺虛加人參末一兩。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人無大病，但舉體不通泰，六脈弦滯。曰：此從心之鬱熱不通，又兼力勞、色勞故也。心郁則神失，力勞則氣傷，色勞則精害；神失則火去，氣傷則多滯，清害則水衰。若不能多藥，先以橘紅、麥冬服幾日，再加五味子服之。再將大體常思則心不郁，將小力運動則氣滯通，遠色凝神則精自足，如此不但卻病，且可長生。</p>
<p>一人病勞半年，虛而欲脫，此證參不可無，亦不可驟用。蓋虛極而力不能勝也，只好用五味子七粒以斂其虛，麥冬五分以清其肺，枸杞子八分以滋其腎，山藥一錢以助其脾陰。不得重劑，不得頓服，須徐徐呷下，俟神氣稍安始可加參。</p>

<h2>陰虛</h2>
<p>語云：陰常不足，陽常有餘。故人生受病，若先起於七情，內傷元氣，而後及於血氣，此從內而及外，陰病十居八九，陽病十居一二。若因外感先傷氣血，而後及於內者，則陽證多而陰證少矣。經云：男子十六而精通。此常度也。有未至其期，而以人為強通其精者，則四體之內，陰氣有不滿之處，異日多有難狀之證。有身體常常惡寒者，蓋腎藏精而屬水，水涸不能制火，則火燔灼其陰，以致陰虛火動而惡寒，非真惡寒也。蓋火極似水，故身中悃懶，覺乎灑淅有似惡寒之狀，但日夜無度，靜而或作，動而益覺其虛，若神思少息，略得一靜，火即潛伏，遇暖而寒即解矣。若動作時發熱，靜時即止，止時手足心如火烙，或面赤、耳鳴、咽痛，斑疹隨出隨沒，或胸前、兩足內忽然作熱，有如電狀，來無常度，去亦無定，口鼻出入氣息時有焦腐之氣，寤寐不安而呻吟，唇紅舌焦而燥黑，足心似炙，氣從臍下入腹，或唇舌、小腹、兩脅如火烙，或腰痛如折，骨痿不能起床，遍體疼痛，舌本強而不能言，此少陰之脈系舌本故也。或耳鳴如波濤、蟬鳴、鵲噪、琴瑟之聲，或耳閉不能聽，至夜多夢，睡時驚駭不寧，魂飛魄蕩，喜暗惡明而怕見人，或妄見鼠竄蛇行、孩童前後相戲，自覺手足脫落，或頭玲珠墮下，或見有人同伴同眠，或鬢髮顯然如有人揪扯，各樣異患不一，總皆腎虛陰不足，火動變見之故也。此不可妄為痰火，遽用燥烈苦寒之藥，亦不可執丹溪之法，一例以四物湯加知、柏之類治之。夫知、柏、芩、連，泄有餘之火，用之得當，則能祛邪，而元氣自復，故有裨益；若真元不足，而亦以此用之，反瀉天真，以致大便泄瀉，飲食少進，胃氣虛而肌肉削，往往致死，不可勝計。又不可執陽旺能生陰之說，治以補中。初用一、二帖，略以為中病，久泥於此，豈不謬哉！若房勞傷腎，只宜補水益元湯加減，而諸證悉愈。或有津液之陰不足而火動，發熱惡寒；又有精髓之陰不足而火動，則口乾舌燥；又有營血之陰不足而火動，遣精夢泄。《內經》言天氣不足，地氣乘之；地氣不足，天氣乘之。晝劇則陽不足，夜劇則陰不足。又有營血衰少，感冒風寒，邪入陰分，午夜發熱，宜四物加降火清熱之味則愈。或大怒傷肝而內動風熱，致氣血錯亂，留滯陰分發熱者，宜疏肝補陰清熱則愈。有因飲食驚恐與食相挾，致傷陰氣，留滯於陰分而為患者，此陰分受傷，至夜發熱，而似乎陰虛火動，其證不同，必須窮本求源，庶幾醫無謬妄，而病無橫夭。經云：陽火易救，陰火難扶，若真陰虛弱，藥非百劑，功非歲月，何能全愈？其他外來有餘之邪及過餐炙煿膏粱厚味，以致病熱為患者，非惟黃芩、黃連、知母、石膏之類可用，即硝、黃亦不顧矣。雖然亦可用之於壯盛，若元氣衰弱，當先補元氣，而後祛邪，如邪盛，又當攻補兼施，量其虛實而施治，斯為善矣。</p>
<p><u>補水益元湯</u></p>
<p>熟地（四錢）　生地　麥冬　當歸（各二錢）　白芍　甘草（各一錢）　五味（二十粒）　大棗（三枚）</p>
<p>熟地大補五臟之陰，安神志，健精脈而填骨髓，故用為君；生地能滋陽退熱，有益精壯神之功，同麥冬、甘草能去神中之火；歸、芍補血堅志，安魂定魄，與熟地同用，峻補真陰。此四味大補元陰之聖藥也。麥冬清心除煩退熱，同五味補元精而止渴，保金益水，勿使火邪傷肺。若火炎傷金而喘嗽者，五味又當慎用。甘草泄心火，心藏神，能降神中之火也。若怔忡恍惚，夜臥不安，加棗仁三錢，茯神一錢。若元陰虛甚，加熟地三錢或五錢，一枚者佳。若火動而燥熱，加細辛一、二分，甘草一錢，生地一錢，童便半杯。若咳嗽減去五味，加天冬、麥冬，百合、黃柏、桔梗。若火乘心包絡，胸中痞悶，倍用熟地、甘草。若燥渴倍用麥冬、五味、熟地。若胸中有痰不舒，減熟地，去五味，加栝蔞、貝母、薑汁、竹瀝。若坐臥不安，加百合、甘草。若火動腹痛、腸鳴，去五味，加白芍、甘草。若精神短少，加熟地、棗仁。若驚惕心跳，肢體痠疼，加當歸、地黃、棗仁、甘草、茯苓。若腰疼骨酸，加杜仲、補骨脂、生地黃。若火動飲食易消，加元參、細辛、白芍、童便。若肺募間連背心，熱如杯火，往來無常，加元參、桔梗。若熱從睪丸而起，肝火也，加柴胡以達之。若元陽不足，加人參、黃耆，厥加附子。若火乘陽精之分，夢遺加山藥、山萸肉、枸杞子、細辛、蓮花蕊，兼用六仙丹；如稟氣壯盛，可用知母者，酌而加之，使火邪無犯元陽：如尿後沸滴，二仙丹加龍骨、蓮蕊。若虛火遊行無定，斑疹出沒不時，遍發紅熱，加元參、生地，壯水之主以制陽光，去五味子。若灑淅似乎惡寒，並加生甘草、童便，切不可用諸寒劑，只補其陰，則火降而寒自除矣。</p>
<p>若手少陰心經，素稟原弱，日間勞心傷神，夜或房欲損精，精氣怯而不能養神，以致火乘心經，患手心尾尻火熱，或往或來，心跳不靜，睡臥不安，驚懼不寧，睡至子時則醒，至天明反倦臥，舌心焦燥，兩手小指有時忽熱如電，時有時無，口鼻出入呼吸唯覺蒸蒸熱，乾燥若渴，無焦腐之氣、呻吟之聲，但筋骨蒸熱無遊行之狀，與足少陰證稍異，宜滋陰補心湯。</p>
<p>熟地（三錢）　當歸　官桂　麥冬　生地　杏仁（各一錢）　白芍（二錢五分）　甘草　茯神（各一錢）　小麥（一撮）　大棗（三枚）</p>
<p>若足厥陰肝，患火眼霎時腫起，或足大趾頭循足跗內臁去內踝一寸，入腹近臍兩旁，至左乳下期門邊，有熱如蛇行，行至胸胃而散，皆肝血不足，以致虛火為患，宜滋水補肝湯。</p>
<p>熟地　生地　當歸（各一錢）　白芍（一錢五分）　甘草（一錢）　柴胡　元參（各八分）</p>
<p>足太陰脾病，有因思慮過度以致傷神，或因飲食不節而傷脾，或因鬱怒不節而傷肝，肝木凌脾，以致火動為患，右脅熱，或足大趾端循趾內側白肉際間內踝前臁，上腹熱如電狀，或自覺手足脫落，眼見虛形，或喜食易飢，或食入反脹，並宜益陰滋補。雖有火動，不可用苦寒，宜於補陰藥中加炮姜以反佐之；或面色焦黃，肌肉不澤，神睏意懶，痰有紅筋，並宜養陰補脾湯。</p>
<p>白茯苓　茯神　甘草　白芍　生地（各一錢）　山藥　歸身（各一錢半）　熟地（三錢）　大棗（二枚）</p>
<p>手太陰肺病，有因悲哀傷肺，患背心前胸肺募間熱，咳嗽咽痛，咯血，惡寒，手大拇指循白肉際間上肩背，至胸前如火烙，宜百合固金湯。</p>
<p>熟地　生地　歸身（各三錢）　白芍　甘草（各一錢）　桔梗　元參（各八分）　貝母　麥冬百合（各半錢）　如咳嗽，初一二服加五味子（二十粒。）</p>
<p>若人入房、勞心太過，患經月不寐，夢寐不寧，須澄慮內觀，藥用補水寧神。或補陰而反夢遺，此神中之火已降，誠為佳兆，不必疑此而另更他藥。有病飛走狂越，似乎有餘，用諸寒而火愈熾，此神思火動而真水不足故也，當救真水，其火自降。經云：寒之不寒，是無水也，治以元參甘草湯，清其神火，俟火熱稍緩，仍以壯水益元湯主之。若耳閉咳唾呻吟，肌骸骨痿腰折，並以補元益陰湯佐桂以從。若因風濕痰火與氣逆血滯之類，而後骨痿腰折，不在此例。</p>
<p><u>補元益陰湯</u></p>
<p>熟地（三錢）　當歸　生地　棗仁（各二錢）　白芍　甘草　茯神（各一錢）　麥冬（一錢五分）</p>
<p><u>元參甘草湯</u></p>
<p>生地　歸身　元參　白芍　甘草（各一錢）　麥冬（二錢）</p>
<p>若邪陷陰分，骨蒸咳嗽，煩熱，夜作而旦愈，先用逍遙散三、四帖，後用生料四物湯加升麻、柴胡、乾葛、防風、茯苓、甘草之類以提之，切不可作陰虛治。</p>
<p>若素患血少，而陰血中之陰不足，不能生化，以四仙湯時時服之。有火重加甘草，或滋陰益神湯亦可。</p>
<p>生地　熟地　杏仁（各三錢）　歸身（三錢）　甘草（一錢）</p>
<p>若元陰衰亦有汗，火乘陰位，精被熏蒸而出，猶炙竹而有油，切不可用參、朮、耆、桂以斂之，惟補陰則火伏而汗收矣。如陰虛被濕熏蒸而有汗，或相火吊動脾火而有汗，並宜當歸地黃湯。若元陰衰弱，火乘營血，為漏崩、便血、溺血，宜補中加醋炒地榆、續斷、阿膠之屬以澀之；如不止，再加升麻、柴胡、防風以提之，崩漏證，熱則流通，虛則下注，故熱當清，用生料四物加梔、柏、知母、芩、連；虛則宜補，用耆、歸、參、術加澀血之藥，不已，加升麻、附子以托之；如氣血兩虛，用八珍湯加醋炒樗皮、陳棕灰以止之。如六淫七情所傷，不在此例。</p>
<p>若人有眼角出血，槐花炒焦煎服；若有舌根出血者，用辰砂一錢，灶心土二錢，鴨子清調服。</p>
<p>若有齒縫出血，此傷血脈也。如下唇中齒出血，此傷腎也，宜滋補藥中加生甘草、丹皮、童便以制之，不可用苦寒正治。如厚味太過，胃中積熱為患，以四物加丹皮、芩、連、柏、梔、膏之類；稟氣壯者，可以承氣湯下之。因風熱乘胃者，亦以四物加荊、防、升、芷、芩、連、梔、柏、膏之屬以清之。</p>
<p>若臍中出血，火逼胃氣上不得轉運，有失傳度之令，故血從胃竅出也。以四仙湯加生甘草、丹皮，佐白芷，加藕汁，柏葉汁、茅根汁治之。</p>
<p>若七竅中出血者，留淫日久則陰血不得歸經，故從毛竅中出，須開鬱清氣涼血，如歸、芍、烏、附、木花、丹皮之類是也。如元陰虛弱，火乘陰分，以致血熱沸騰，充灌肌膚，宜滋陰降火者，須看元氣虛實，加涼血藥以治之。</p>
<p>若耳中出血，多由鬱怒所傷，干動少陰風熱，以致蒸熱沸騰，上衝清道，有升無降，致耳出血。用生地、丹皮、甘草、柴胡、防風、香附、青皮、知母、黃柏以清之。</p>
<p>若諸失血過多，則元陰不能無損，宜以生地、丹皮、甘草降火之藥，加童便治之。</p>
<p>若火盛，雖隆冬多飲寒泉雪水，睡臥冷地，搖扇取冷，亦不能御。惟有峻補真陰，須用童便、甘草可以制之。</p>
<p>若勞盛風暑，患發似瘧，醫但知勞而不知有外邪內陷，誤用補藥，其邪留滯於血脈之間，隨氣升降，有如陽虛火動之狀，遊走經絡，此不可作陰虛火動治也。當用柴胡、乾葛、羌活、防風輕揚之劑，佐參、歸、芎、附之屬以導散之。蓋陰虛脈散無力，邪脈強散有力，或弦緩搏指有力是也。</p>
<p>若元陰不足而泄，名曰腎泄。水穀不分，至而即去，去有常度，日夜一次，或二次，與他泄不同。經云：陰無陽不生，陽無陰不化。如泄概以參、術補之，參、術只能補脾，而不能滋腎，惟宜補陰之劑，兼以固真散，其泄自止。如挾陽氣不足而泄，不可偏執於此。</p>
<p><u>固真散</u></p>
<p>山藥　芡實　蓮肉　茯苓　等分為末。</p>
<p>若元陰受傷而患嘔吐，此由木挾相火，上乘於脾胃之間也。宜滋補元陰，抑肝制火而清脾，嘔吐自止。四物加白芍、甘草，佐茯苓、青皮之屬。</p>
<p>若人有行房用力過度，則汗出於腎。經云：汗出於腎，逢於風則汗藏風腑，內不得入於臟腑，外不得越於肌表，客於玄府，發為腫脹，本之於腎，名曰風水。宜滋水散風，用四物加羌活、防風、柴胡、荊芥、防己之屬，不可作脾虛濕腫治之。若用參、術利水之劑，更使風邪郁陷。</p>
<p>若有人暴死，良久復甦，往來不時而作，此為心火自焚，因勞心驚恐所傷，以致真神氣失守其位，亦火乘陰分也。可用四仙湯加甘草、童便。大抵無形之火易復，有形之水難扶，故真陰不足，功非歲月不能，杯水焉濟車薪之火？然元氣不足，還須補元，如河車可煮食之，甚有奇功。如人乳、牛乳，虛火之人可常服之。如秋石，滋陰降火，亦妙藥也。一切陰虛證，後方可選用。</p>
<p><u>當歸百合湯</u></p>
<p>歸身（三錢）　熟地　麥冬（各一錢半）　川芎（一錢）　沙參　甘草　香附　橘紅（各八分）桔梗（五分）　小麥（一錢）　大棗（三枚）</p>
<p><u>滋陰生脈散</u></p>
<p>麥冬（五錢）　生地　歸身（各三錢）　甘草　白芍（各一錢）　五味子（二十粒）</p>
<p><u>補腎丸</u></p>
<p>黃柏（酒炒）　龜板（灸）　牛膝（各二兩）　杜仲（一兩）　五味子（五錢）　乾葛（三錢）</p>
<p><u>天一丸</u></p>
<p>山藥　虎骨　杞子（各二兩）　歸身　白芍　生地　麥冬（各二兩）　瑣陽　菟絲　補骨（各五錢）　牛膝（一兩）　熟地（四兩）　河車（一具）　蜜丸。</p>
<p><u>益水湯</u></p>
<p>生地（四錢）　歸身（二錢）　丹皮（八分）　甘草　百合（各一錢）　童便（半杯）</p>
<p><u>壯水制陽湯</u></p>
<p>白麻骨（二錢）　沙參　麥冬（各一錢）　當歸（八分，有痰去之）　牛膝（五分）　元參（五分）山梔（五分）　丹皮（五分）　綠豆皮（五分）　蓮心（七枚）　枯芩（三分）　條芩（三分）　黃柏（五分）　澤瀉（三分）　白芍（六分）　仙茅（八分）　秦艽（五分）</p>
<p>若痰盛，清水三杯、竹瀝三杯浸；若火盛，水三杯、童便三杯浸；若胃弱不能食，蓮子煎水冷浸；若頭暈，水三杯、乳三杯浸。真綠豆皮、白麻骨，專用此藥，不損胃氣，乃養陰退熱之聖藥也。</p>
<p>經云：營出中焦，衛出下焦。衛不足益之以辛，營不足益之以甘，辛甘合脾胃，脾胃強，何病之有？陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食甘辛，亦養陰之道也。</p>
<p>若元陰虛，病肉脫者不治。骨瘦如柴，大便溲瀉，身熱如火者不治。鼻如煙煤，唇青齒紅者不治。九竅出血者不治。咳嗽身熱，其脈細數，吐衄者不治。脈大，大便不實，兼咳嗽者不治。鼻如煙煤，唇青齒紅者不治。九竅出血者不治。肌削咳嗽咯血，脈洪數，喘急喜臥，不能轉側，面目黧黑者不治。發熱，惡冷食，煩躁及大便如羊屎者不治。</p>

<h2>潮熱</h2>
<p>虛損潮熱，升陽散火湯，後用大補；或日日發潮，一寒一熱，宜用益氣湯，重加黃耆、甘草，甘溫除大熱也。或脈細數，或脈空大，其病將危，五服不驗，治亦難矣。</p>
<p>看病有脾胃證規，則原起於脾胃，或寒或熱，只從脾胃上調理，諸證自退。病多潮熱不退，初時可用補中益氣湯，後則不可，惟宜熟地丸，補納腎氣而潮熱自退。</p>
<p>久病潮熱，氣血兩虛，用益氣湯，甘草生熟重用之，發散藥一味不可加，調理宜八珍湯、十全大補湯，或為丸亦可。</p>
<p>凡潮熱自汗，血氣往來未定，六味湯加人參、黑姜，可服十帖。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人夏時，夜則身熱，寅卯時即退，大便或溏，或如常，用參苓白朮散。嘈雜加川連少許；不嘈雜去連，加白芍。蓋此證脾胃中有濕熱，夜則身熱者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，三陰之脈布腹中，陽氣與濕熱相合，故身熱。便溏者，濕也，發於夏者，濕熱之令助本病也。白朮散和中利濕，加芍補脾陰。</p>
<p>一小兒久熱不退，一日三次發熱，熱後微汗，汗後發熱，晝夜不息，氣短促，諸藥不效。此久病脾陰虛也。用保元、茯苓二帖而愈。</p>

<h2>吐血</h2>
<p>血證屬火無二議，五臟六腑皆出血之路，所以吐者火也，至後則虛矣！用藥一概寒涼，則胃氣漸損，生髮之氣漸衰，血以氣為主，血無氣養，血不歸絡，累發之而累寒之，自然成陰虛火動之證。脾、肺二絡有損，咳嗽、喘促、泄瀉，理必然也。血熱火動，滋陰可愈；血熱火越，滋陰求愈則不能矣。不見天之大雨，是滋陰也，反擊動其火，草木皆焚，滋陰補陰，何以別之！四物湯治血之有餘，不治血之不足。若論不足，男女之血皆不足也。血虛則無氣，血虛發熱，氣虛生寒，血後寒熱往來，是氣血兩虛，宜用東垣甘溫除大熱之法。陰從陽生，所以人參、黃耆能補其生化之原也。若見自汗咳嗽，乃肺虛也。血脫益氣，古聖之言，雖有雜證，亦末治之。蓋血藥治血之有餘，不治血之不足；寒劑治火之有餘，不治火之不足。吐血概用滋陰清火，則胃失生髮之氣，脾肺先絕，血從何生？必至於死矣！</p>
<p>失血證，皆見芤脈，隨其上下以察所出。凡失血者，脈貴沉細，若脈浮大則難治，豁大無力尚可延；短數、細數、緊數、豁大有力皆為不祥。</p>
<p>治血初起，以苦甘寒藥散火涼血為君，辛涼開鬱利氣為臣，升清藥俾復其位為佐使，久則以酸澀止塞其源，用甘溫藥收補於後，如此未有不愈者。（王胥山曰：治血之要略備矣。）</p>
<p>凡咳嗽吐血有汗，用茯苓補心湯，或潮熱咳嗽，八珍湯加陳皮、貝母、五味子，以瀉胸中之痰。老痰是熱，宜貝母、花粉；清痰是虛，宜人參、白朮。</p>
<p>吐血之證，或七情所傷，或咳嗽日久，或因傷寒表裡不清，漸傳而至，心氣耗散，不能藏血，五心煩熱，咳嗽吐血，及婦人懷孕，噁心嘔吐，皆用茯苓補心湯。此方治血後氣逆上湧，胸膈飽悶，咽嗌不利，虛火上炎，服三四帖則止，發則再服，蓋火鬱宜發之也。渴甚加麥冬、五味子。</p>
<p>凡病先防胃傷，宜六味丸、八珍湯加減。寒藥不可，熱亦不宜。血怕氣滯，滯則生髮之氣反鬱而成火。</p>
<p>血來鮮紅屬熱，淡色屬虛。血色青淡，參湯磨服犀角、羚羊角，陽氣上升，其血必能下降，倘氣不升上，血必不復下。可見氣有生血之妙，血無益氣之功也。</p>
<p>去左脅下積血，烏藥二分，枳殼三分，磨服；脈不短數，尚可遷延。吐血血不歸經，用炮姜溫暖中氣，使血歸經。炮姜入脾、肺二經，脾統血，肺主氣，氣行血行也。</p>
<p>吐血，先血病而後吐瀉者，無忘其吐瀉，四君子加歸、芍之類；先吐瀉而後血病者，無忘其血病，四君子加山梔、川連之類。吐血宜行血、涼血、和血、補血，茯苓補心湯、六味湯，或四物湯加炮姜，八珍湯加陳皮、貝母、麥冬、五味子。血病必從血治，此為正法。</p>
<p>吐血久而不愈者，腎虛不納氣故也；雜病久而不愈者，脾虛不能統血故也。故血病宜求之腎。雜病宜求之脾。</p>
<p>吐血因陽勝陰虛，故血不得下行，乘炎上之勢而出。大法補陰抑火，使復其位。山梔只清胃脘之血，桃仁承氣治氣壅火塞而吐紫血者，然非治血之正法也。</p>
<p>先吐血後見痰嗽，皆是陰虛火動，氣不得下降也；先痰嗽後見紅者，是痰積熱壅，火炎吐血也。以炮薑末、童便調服，或天一丸，蓋壯水之主，以制陽光也。</p>
<p><u>天一丸</u></p>
<p>黃柏　知母（俱童便炒）　生地　丹皮　杞子　五味子　牛膝　茯苓　蜜丸。</p>
<p>血證藥味各有專司。川芎血中氣藥，性味辛散，通肝經而行血滯於氣也；地黃血中血藥，通腎經，性味甘寒，能滋真陰；當歸分三治，性味辛溫，全用活血，血各歸經；白芍陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也；人參補血虛，陽旺則生陰血也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂，血痛所宜；蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板，血虛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；炮薑、肉桂，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。此正法之大略也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>石埭陳友，年三十五歲，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思飲食，每日只吃粥一碗，滾酒能飲數杯，次日清晨再吃粥，前粥盡行吐出，吐後反腹脹，時時作酸割痛，晝夜不眠，吃滾酒數杯略好，來日亦如此，近七月矣，醫人俱言不可治，並無論及積血者。予診之，六脈虛數，此證吐後宜寬反脹，吃滾酒略可，此積血之證也。蓋酒是邪陽，色亦邪陽，邪陽勝則正陽衰，又兼怒氣傷肝，肝不納血，思慮傷脾，脾不統血，中氣受傷，血不歸絡，積血中焦無疑。宜吐宜利，但脾胃大虛，不使陽氣升發，陰寒何由而消？先用六君湯，白朮、蒼朮制之，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十餘帖，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煮，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，共末，空心清鹽酒送下二錢，此藥功在扶陽，積血陰寒凝結，得陽旺而陰自化。服藥後血從下行者吉，如血從上吐，約六、七碗，胸中悶亂，手足逆冷，不醒人事。急煎人參五錢，炮姜八分，服之遂靜。定後胸中悶亂，臍下火起而昏。用茯苓補心湯一帖而安，又用六味加人參、炮姜而痊。</p>
<p>一人咳嗽吐血，用人參、花粉為末，蜜水調服而愈。</p>
<p>一女白帶、吐血，子午潮熱，口乾脈弦，此肝木大旺，脾之真元被木所奪也。清肺則木平，補脾則中氣固，六味加人參、炮姜而愈。</p>
<p>一人痰中見血，脈大有力，肺部更甚，此證肺失下降之令也。肺不降者，中宮為濁氣鬱結，而陰火橫行耳。補中益氣湯加麥冬、五味子，使中氣清而肺令行，自然木沉火降而安矣。</p>

<h2>尿血</h2>
<p>尿血者，精不通行而成血，血不歸經而入便，然其原在腎氣衰而火旺，治當清腎。清腎之法，補脾益肺以生水則火自平，而精血各歸其所矣。用四君加木通、香附，則氣理而精旺矣。</p>
<p>小便尿血，升麻葛根湯調益元散，上下分消之也。</p>
<p>尿血久不愈，陽陷於陰者，補中益氣湯。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人尿血，此脾陰不足也，用熟地以補其陰，陰不足則肝木乘脾而土弱；用甘草、白芍瀉土中之木，棗仁、遠志扶土之母；以通其升降之道，不為邪氣所郁；用麥冬、天冬以清肺，蓋肺能降，脾自能升也。若陳、半、朮、苓香燥之味，有礙乎陰，不宜。</p>

<h2>衄血</h2>
<p>鼻血，陽明熱證也。陽明經挾鼻，熱甚故血上行也。治宜清之。</p>
<p>鼻血湧出，諸藥不止，生地、薄荷、藕節、柏葉、茅根各一錢，生薑五錢，搗汁一碗，磨京墨服。血來盈盆色淡者，此藥不效，須用大附子便制五錢，水煎一盅，加薑汁半杯、童便一杯服。</p>
<p>衄血，安神丸二、三次不止，用沉香末二錢、山梔末五錢酒服。</p>
<p>衄血不止，用驢屎燒存性，研末吹鼻立止。</p>
<p>太陽傷寒，血出於鼻者，蓋太陽主表，肺主皮毛，亦屬表，鼻為肺竅，表氣熱甚，故其血出於表之竅。寒涼瀉火之有餘，不能瀉火之不足，若五臟無病，只腎虛火動，應用寒涼，滋陰降火；若脾虛下陷，陰火上升，復用寒涼，則無根之火愈熾，而喉痛咽啞之病作矣，危亡其能免乎？</p>

<h2>腸風</h2>
<p>腸風泄瀉，血出於脾，厚朴丸。心火乘脾，血出於心，歸脾湯。因酒濕熱，黃芩湯加川黃連丸。內傷勞碌，補中益氣湯加地榆。陰結下血，漸漸至多，腹痛不已，地榆湯。久風入中，秦艽丸。久患腸風，十全大補湯。真腸風，風入中而化火也，地榆、槐花對證之藥。腸風下血不止，白芷、烏梅二味煎服，以肝藏血，脾統血也。</p>
<p><u>厚朴丸</u></p>
<p>厚朴　生薑（各四兩同搗，炒焦黃色）　白朮　神麯　麥芽（各一兩）共末米糊丸，空心米湯下百丸。兼治五痔下血，永不再發。</p>
<p><u>地榆湯</u></p>
<p>地榆（四兩）　砂仁（七枚，炒）　甘草（三兩，半生半炙）共末，每服五錢，煎服。</p>
<p><u>秦艽丸</u></p>
<p>川芎（二兩）　白芍（四兩）　歸身（四兩）　香附（四兩醋炒）　秦艽（四兩）　槐花（四兩，炒）　蜜丸服。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人患腸風，下血不止，頭目眩暈，三、四年不愈，皆云不治。予診脈，左手沉細，右手豁大。此因內傷寒涼太過，致陽不鼓，故左脈沉細；血不歸絡，火浮於中，故右脈豁大。用補中益氣湯十帖，再用荊芥四兩、川烏一兩，醋麵糊丸，空心服愈。</p>
<p>一婦年四十八，八月患痢，所服清涼消導，以致脾胃受傷，血無所統，日下數碗，或住一二日，遇有所觸，即下不止，至十月肌肉漸瘦。欲補血而脾胃寒冷，欲引血歸經，而血枯待盡。只宜溫養中氣，陽生陰長，用理中湯一二帖，後以補中益氣湯加防風三分、炮姜八分，煎服愈。</p>
<p>一人大便去血盈盆，血來即暈，此飲食勞碌所傷。血脫補氣，用人參、炮薑、黃耆各一錢、甘草七分，腹脹加白芍，水煎服。後用補中益氣湯調之。</p>

<h2>中風</h2>
<p>中風得之大病，死多生少。治痰先順氣，氣順痰自利；治風先治血，血行風自滅。</p>
<p>中臟者難治，中腑者易治，脈俱來而緩，口開遺尿，手撒髮直，目弔喉鼾，肉脫頭竄，汗出如珠，皆難治也。卒然不知人事，心雖明而口舌不言，三四月不死，用皂角、生半夏末吹鼻，待其蘇後，或半夏末、薑汁灌之，即吐痰涎，舌可動搖。大便不通，用蜜棗下行，其氣自生。吐後用獨參湯。</p>
<p>中風元氣不足，保元加附子為主，血虛加補血藥，氣虛加補氣藥，痰甚加消痰藥，隨證加減治之，或小續命湯亦可。</p>
<p>中風大抵自吐者不治，遺尿不治，脈弦滑洪大者，皆難治也。</p>
<p>中風後多煩躁，是氣虛不生血，心無血養故耳。</p>

<h2>似中風</h2>
<p>似中風之證，其類不一。要皆陽氣閉塞，濁火冒明所致。蓋氣行則脈行，脈行則五官正，氣滯則脈滯，脈滯則五官歪。（五胥山曰：脈謂周身流行之血脈也。）滯於肝則目邪，滯於心則舌邪，滯於腎則耳邪，滯於肺則鼻邪，滯於脾則口邪。故初滯以七氣湯之類以理其氣，後則隨其所滯而平之。必兼肝經之藥，因風氣通於肝，治風先治肝也。風者，天之肝氣；肝者，人之風臟也。</p>

<h2>半身不遂</h2>
<p>半身不遂，須分左右，俱用十全大補湯。初起必加羌活、防風三五帖。在左用氣中之血藥，在右用血中之氣藥，大便閉，雖半月十日無妨。如閉，血藥多於氣藥；如瀉，氣藥多於血藥，俱以此湯調理，丸、藥用補中益氣湯加減。</p>
<p>半身不遂，左為氣中之血，蓋左關肝木，為升生之氣，肝木生心火，心主血，故曰氣中之血也。右為血中之氣，蓋右關脾土，為生血之原，土生肺金，肺主氣，故曰血中之氣也。其所以不遂者，皆因肝血枯而生風動火也，宜養血補血，忌用風藥燥之。</p>

<h2>痛風</h2>
<p>上體風痛，保元、四物加涼血疏風藥；下體痛，保元、四物加牛膝、木瓜、黃柏，或山藥、萆薢，苡仁，去川芎。但痛即有火，上加荊芥、防風、生地、黃芩、半夏、熟地。若麻木不仁屬虛，小續命湯加減。晚蠶沙去上焦風熱，左在皆宜用。</p>
<p>痛風俱屬於火，風淫作痛，風痰作腫，風寒作滯，風濕痛證。古人用獨活寄生湯，今人當用羌活續斷湯。蓋桑寄生、川獨活，乃去風勝濕之聖藥也。近時桑寄生，採桃、梅、榆、楓上者代用，不知寄生不生於桑，則性熱，傷血損氣，故另立方曰羌活續斷湯，治之亦效。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人歷節風痛，用四物湯加薏苡仁、秦艽、甘草、蠶砂，養血榮筋效。</p>

<h2>癘風</h2>
<p>風為百病之長，而癘風尤為內外兩傷。癘風者，俗名大麻風，乃濕熱填塞於臟腑之竅，故為病中最難治之證。蓋濕屬脾，風屬肝，正氣衰而脾因肝害，風濕日橫而正氣日虛，欲攻而正壞，欲補而邪興，惟有針法可治。須在初發時，或於面，或於手足，或於麻木處針之可平。藥用蘄蛇、大楓子、川芎、當歸之類，亦有愈十中之一二。</p>
<p>癘風皮肉潰腫，濕熱填於汗孔也。苦參丸主之。</p>
<p><u>苦參丸</u>（並治赤白癜風）</p>
<p>苦參（一斤）　防風　荊芥　蒼耳子　胡麻（各八兩）　川烏　白芷（各一兩半）　黑蛇（一條）</p>
<p>共為末，酒糊丸，茶酒任下之。</p>
<p><u>又方</u></p>
<p>苦參（七錢半）　蒼耳子　牛蒡子　黃柏（酒炒各二兩）　黃精　浮萍（各一兩）　烏蛇（一條）</p>
<p>浸酒服。</p>

<h2>鶴膝風</h2>
<p>鶴膝風，風濕熱結於膝也。熱勝則腫，腫甚則肌肉消削而膝如鶴也。痛甚因風，宜用後方，或獨活寄生湯。</p>
<p><u>主方</u></p>
<p>麻黃　甘草　半夏　粟殼（去筋各二錢）　桂枝（五分）　白芍　防風　荊芥（各一錢）</p>
<p>生薑四兩，酒二碗煎，露一宿再煎，溫服，出汗為度。上痛加羌活，下痛加牛膝、苡仁。</p>
<p><u>獨活寄生湯</u>（並主痛風）</p>
<p>白芍　杜仲　歸身　防風　白芷　人參　細辛　桂心　熟地　牛膝　川芎　寄生　甘草（各一兩）　獨活（三兩）</p>
<p>姜水煎。</p>

<h2>癜風（諸風附）</h2>
<p>紫白癜風，癘風中別一種也。風、濕、燥、火皆有之。胡麻湯、四聖丸、蒼耳酒皆可選用，外用浮萍四兩，漢防己五錢，煎濃湯洗。</p>
<p><u>胡麻湯</u>（並治諸癮疹、風毒、疥）</p>
<p>胡麻（一兩二錢）　荊芥　苦參（各八錢）　炙甘草　威靈仙（各一錢）</p>
<p>共為細末，每服二錢，薄荷湯調下。服藥後頻浴出汗效。</p>
<p><u>四聖丸</u>（並主腎風）</p>
<p>白附子　白蒺藜　黃耆　羌活（等分）</p>
<p>生用為末，每服二錢，空心鹽湯送下。</p>
<p><u>蒼耳酒</u></p>
<p>蒼耳子（蒸）　晚蠶砂（炒）　五加皮（蒸）　大茄根（蒸，各四兩）　歸身　虎骨（炙）　羌活枸杞子　荊芥　油松節　杜仲（薑汁炒）　牛膝　萆薢　防風　秦艽（各二兩）　白朮　黃柏蒼朮（各一兩）　木香（五錢）</p>
<p>用酒二壇，小袋盛藥，浸七日服。（按：此方與史國公藥酒相似，多荊芥、黃柏、蒼朮、木香、五加皮五味。少鱉甲一味。）</p>
<p><u>附：流注風方</u></p>
<p>甘草節　赤芍藥　白芷　當歸身（各一兩）　蜈蚣（五條）　共為末，每服二錢，酒下。</p>
<p><u>冬瓜風方</u>（足細瘡流水附）</p>
<p>蒼朮（二兩）　黃柏（一兩）　羌活（一兩）　肉桂（五錢）</p>
<p>共末，糊丸，不拘時服。外用百草霜、枯礬末醋調茶。</p>

<h2>破傷風</h2>
<p>破傷風，跌打損傷而傷風也。宜養血疏風，四物湯加羌活、防風效。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>周娘娘，十二月杵碎二指，已三月矣，收口平復，半月後手復痛甚，發熱身腫，便燥，不能近枕。此破傷風也，作傷寒治必死。用羌活、防風、烏藥、歸身、生地、白芷、茯苓、甘草、半夏、香附、枳殼，五帖而愈。</p>

<h2>羊癲風</h2>
<p>羊癲風，系先天元陰之不足，以致肝邪剋土傷心故也。用二陳去一身之痰，加硃砂以鎮心火，菖蒲以開心竅，丹、青二皮以平肝，痰消而心肝之火平，自不致濁氣填塞清道而作羊聲矣。</p>

<h2>大頭風</h2>
<p>大頭風，時行疫病也。宜用麻黃、杏仁、甘草、石膏、荊芥、防風、金銀花、連翹、木通、生薑、蔥白，水煎熱服。</p>

<h1>卷八</h1>

<h2>痿</h2>
<p>痿有風、痿之別。痛則為風，不痛則為痿。蓋痛為實，不痛為虛。人之血氣實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻而痛作矣；虛弱則痰火起於手足之內，而正不勝邪，痿痹作矣。一散邪，一補虛，治法不同，慎之慎之！腰以下腳膝痠軟無力，多屬濕熱。若大便燥結，四物湯加蒼朮、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之屬；脾胃虛，四君子湯加上前藥，腹脹用蒼朮煮白朮入藥內，或參苓白朮散加減亦可；骨髓中熱，加知母、杜仲、牛膝，知母、杜仲補脾陰之不足而走骨，得牛膝引退骨髓中邪熱，助諸藥成功。</p>
<p>五行之中，惟火有二。二腎雖水，而有一火。陽常有餘，陰常不足，故曰一水不勝二火，肺金居上，畏火者也；脾土居中，侵水者也。人嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，火性炎上，肺因火熱矣；金被火克，木寡於畏，肝木乘脾，脾受木傷矣。肺傷則不能管攝一身，脾傷則四肢不用。瀉南方則肺金清，東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，西方不熱，何肺熱之有？陽明清潤，則宗筋滋，束骨而利關節矣，何痿之有？</p>
<p>痿證四肢不舉，氣血不足，風濕注於四肢而成痰。用川烏不拘多少，生杵為末，每服二錢，好粳米半碗煮粥，加白糖二匙，啜之。中濕加薏苡仁末二錢，同煮粥吃甚效。</p>
<p>痿證四肢不用，渾身如繩束之狀者，肝氣急也，脾受木克，土不生金，肺為火邪所制，宜補脾清肺。肺清肝平，脾無賊邪自愈。丸用白朮一斤，白蔻三兩，共末，桑椹汁丸。每服五十丸，午前米飲下。忌食麵、酒。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人六月遇考，濕浸於下身，遂致腰以下兩足痿弱無力。此脾受濕而四肢不用耳。煎用四君子加薏苡仁、芡實；丸用白朮八兩，茯苓二兩，元米半升，入豬肚內蒸熟搗丸，沉香末三錢為衣，白湯送下六七十丸。</p>
<p>一婦因火起驚嚇，遂痰升，遍體疼痛，左半身手足俱軟不能動，心中或痛或戰，腰疼，口乾，頭眩，便泄，四肢無力。方用白朮、白茯苓、牛膝、川萆薢、杜仲（薑汁炒）各一錢，歸身、甘草各五分，秦艽七分，薑、棗煎服愈。</p>

<h2>麻木</h2>
<p>麻木須分左右上下，左因氣中之血虛，歸脾湯；右因血中之氣虛，黃耆建中湯；左右俱麻木，十全大補湯；上身麻木，清陽不升也，補中益氣湯；下身腳軟麻木至膝者，胃有濕痰死血，妨礙陽氣不得下降，故陰氣漸逆而上也，四物湯加人參、牛膝、薏苡仁，引陽氣下降；下身麻木，脈豁大無力，宜八味湯加人參；十指麻木，脾不運也，宜溫脾土；一指麻木，中風之兆也，宜養血平肝。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人年三十，身體怯弱，素有勞傷，腳漸麻至膝，晝夜不定。方用八味湯加人參，納氣歸腎而愈。</p>
<p>一人右半身無力，麻木，身肥，脈沉細，獨脾脈浮。此脾虛而有寒濕也。用白朮八兩，半夏二兩五錢，甘草五錢，秦艽三兩，薏苡仁一兩，生薑四兩，米糊丸。</p>
<p>一人獨四肢麻木。此脾虛不運而氣血不行於四肢也，不可作風治。方用四君子加陳皮醒脾，桂枝行陽於四肢而愈。</p>

<h2>體強</h2>
<p>人身體屬陰，其所以和柔者陽氣也，陽虛則渾身強硬矣，宜補腎溫胃。陽者胃脘之陽，腎者真陽之窟也。若因惱怒而身強，肝氣逆也，宜平肝順氣。如因受寒而身強，陽不舒也，宜溫中散寒。如因多食而身強，脾不運也，四逆散消食健脾。若因厥而身強，治厥而身強自愈。身強一證，陽氣閉寒者有之，所因不同，宜隨證而施治。不專於虛，亦有實證而陽不得通暢者，疏之則愈，不可用補也。當以脈辨之。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人身熱，至六七日，醫用地黃湯，遂致身體硬強，六脈沉伏，目定口呆，氣喘不能吸入。此能呼不能吸，病在中焦實也；中焦實者，脾不運。方用遠志、茯神各一錢，附子四分，去白廣皮六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分。一帖身和，六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也，脾不運則胃陽不行於肌肉，肉內無陽，所以強耳！醒其脾則胃陽通而身和矣。</p>

<h2>身痛</h2>
<p>凡渾身走注疼痛，皆為氣滯血凝，有痰勿作痰治，只行氣行血，而痛自除。用人參、甘草補其氣，川芎、歸身行其血。無汗加麻黃；有汗加肉桂；痛加烏藥、香附、木香；脹加羌活；胸膈不寬加蘇梗；大便秘多加芎、歸；脾胃虛弱加脾胃藥。加減雖有不同，無能外乎氣血，氣血周流，痛從何來？</p>
<p>如兩手脈浮大，氣血皆虛，血凝氣滯，渾身腫痛者，十全大補湯加羌活、防風，通經活絡；倘自汗脹痛，陽氣不營於表，表極虛者，補中益氣湯加附子；如六脈有力，渾身脹痛，氣血凝滯者，定痛散加減，或四制香附散。</p>
<p><u>定痛散</u></p>
<p>紫蘇　青皮　烏藥　厚朴　藿香　蒼朮　白芷　赤芍（各八分）　肉桂　吳茱萸　小茴（各三分）</p>
<p>蔥、姜煎，熱服。</p>
<p>痛在腰，加山藥、破故紙、牛膝、芍藥各五分；痛在胃脘，加山楂，香附、檳榔、五靈脂各五分；痛在背加羌活、獨活、細辛各五分，痛在脅加大茴、延胡、草果、升麻各五分。</p>
<p><u>香附散</u></p>
<p>香附（鹽酒便醋四分制之）　烏藥</p>
<p>共細末，酒下四五分。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一女患虛證五年，右手臂痛二月有餘，脅痛、腹痛、腰痛、遍身疼痛，俱牽心痛欲死，疑為氣血壅滯，四物湯合和中丸不愈。此腎不納氣也，用山萸、澤瀉各五分，丹皮、肉桂、茯苓各七分，山藥、人參、附子各一錢，熟地二錢，沉香汁三匙。三帖效，二十帖全愈。</p>
<p>一女年三十，嘗有氣痛，走注遍身，後生產之後一日，腹痛不食，遍身俱痛，諸藥不效，惡寒發熱，診脈洪大有力。方用沉香、木香、良薑、甘草、延胡、烏藥、沒藥為末，酒服三日愈。</p>
<p>一人周身疼痛，面色淡黃。蓋人身四肢十二節，三百六十空竅，全賴陽氣流行，陰血濡潤，然後運動無滯；陽氣一虧，則陰血成痹，或澀，或空，或滯，諸痛生矣。則痛處雖多，而其根則一。一者，脾胃有傷也。脾胃者，氣血之原也。只在理脾起胃，而使氣血流行。如保元加葛根、山藥，或稍用羌活、蘇梗以通行之可也。身痛，古人責之肝氣實，然肝之實由肺之虛；肺之虛，由脾之虧也。可用溫肺湯以補脾肺。</p>

<h2>腫</h2>
<p>腫有氣腫、水腫、食積停痰之腫，又有陰陽腫各種不同。氣腫，四君子合和中散；水腫，胃苓湯；食積停痰腫，癩蛤蟆豬肚丸；陰陽腫，六味丸加牛膝、杜仲、破故、小茴，溫而利之。蓋此證得之汗、吐、下後，或房勞太過，腎虛所致，故宜溫腎而其腫自消也。</p>
<p>凡腫先從腳下起者，濕熱在下也，宜先溫補脾胃五、六帖，次以補中益氣湯和之，後以五苓散利之。先從身上腫者，濕熱在上也，宜先利其濕熱一、二帖，口渴加紫蘇，次用溫補脾胃藥。大抵脈浮而無力當汗，五積散；脈沉而無力當溫，四君子、和中散。</p>
<p><u>豬肚丸</u></p>
<p>癩蛤蟆一隻，用胡椒一錢，納口內，豬肚一枚，包縫煮爛丸服。</p>
<p><u>五積散</u></p>
<p>白芷　桔梗　當歸（各三錢）　陳皮（六錢）　川芎　甘草　茯苓　枳殼　半夏（各二錢）　麻黃（二錢）　肉桂　厚朴（各四錢，薑汁炒）　生薑（三片）　蔥頭（七枚）</p>
<p>臍凸肢浮，生之難，主三月而亡也。口青唇黑，死之易，主三日而亡也。此腫證之不治者也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人生瘡，服敗毒散數帖，又水蒸出汗，汗後浮腫，謂藥不效。診之六脈微緊數而無力，乃中氣虛也，兩足流水，上氣喘促，日夜不定。方用六君子加炮薑、吳茱萸，姜水煎。十五帖效，一月愈。</p>
<p>一人喘促、腹大、腳腫，六脈沉細。方用炮薑、肉桂、吳茱萸、甘草、五味子、白芍、半夏、枳殼愈。</p>
<p>一婦吐血發腫，腹大發熱，不思飲食，似瘧非瘧，大便溏泄，諸藥不效。此脾虛清陽下陷，陽不發越也，脈浮大而緩。用四君子加羌活，三帖而愈。</p>
<p>一人六脈豁大，周身浮腫，上氣喘促，呼不能吸。此腎虛水泛，氣不歸元也。八味湯加人參、吳茱萸。十帖效，一月安，調理用腎氣丸。</p>

<h2>脹</h2>
<p>脹證從脾胃生，宜治其先天之水火，使火無上炎而釜底得溫，則先後兩天相生，腎氣與胃氣相接，自然飲食進而氣無凝滯之患，脹自消矣。若僅用溫腎扶脾，而金木之氣不從其升降之令，則中氣鬱而不運轉矣。故又須疏肝潤肺，木升金降，以使天地得行交泰之道而愈可求也。然中宮青脹，真氣多斷，十活一二之凶證也。必兼和七情乃效，勿輕視之。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人少腹青筋脹痛，小便不利，此傷肝也。肝主筋，肝傷則宗筋傷，小便不利矣。少腹肝之部也，青色，肝之色也，肝既傷，故少腹痛、青色見而脹也。用逍遙散加杜仲以達之。</p>
<p>一人喘促腹脹。蓋病在下求之上，病在上求之中。下之脹，肺之弱也。然而補肺用甘寒，寒則傷脾，不若補脾以生肺金也。肺補得行降令，而下中自平矣。中氣一足，邪火自退。故曰下病求上，上病求中。中者，氣血之原也。</p>
<p>昔有一女脹而脈沉。一醫用青鹽、黃柏、升麻而愈。今有一婦亦脹而脈沉，可例求乎？師曰：不可。前證因命門火鬱，使腎之真陽不升，心之真陰不降，故用柏以解命門之火，使水中得升其真陽，用鹽以潤心，使無邪火之熾，而真水得下，水火既濟，而復以升麻提其清氣，清氣一升，濁氣自降，而脾肺無內郁之弊，脹證愈矣。蓋其本在腎而標在心，故三藥奏效捷也。今則本在心而標在腎，沉脈同而標本異矣。須溫其心陽為主，而治腎為標。和中丸甚合正治之法也。</p>
<p>一人腹脹時吐，小便利而大便閉，大便通而小便閉。此中氣實故脹，濁陰不降故吐，清陽下陷，填塞下焦，故二便不能齊通。用炮姜三錢溫中而健運，升麻一錢五分升於下，吳茱萸一錢降於上。八帖而愈。</p>
<p>一人腹脹，大便燥結，小便赤澀，口微渴。方用山茱萸、丹皮、茯苓各七分，車前、牛膝各一錢，熟地一錢五分，澤瀉三錢。蓋脈洪大，服此而安。</p>
<p>一人六脈沉細而數，中氣不足，已成脹證。方用人參七分，黃耆、甘草各五分，蒼朮八分，升麻、柴胡各三分，陳皮、木香各五分，姜二片，棗三枚。有痰加半夏，腹痛加吳茱萸，小便不利加牛膝，腫加薏苡仁。服此方全愈甚多。</p>
<p>一人單腹脹大，溫中為主。人參五分，吳茱萸一分，蒼朮、白朮、炮薑、茯苓各五分，炙甘草二分。腹痛加肉桂，小便滯增炮姜，加神麯。</p>
<p>一人嘔吐腹脹。用木香三錢，烏藥四兩，香附、蘇葉各二兩、甘草一兩，為末，滾水調服。</p>
<p>一人腹脹滿，常常如飽，不欲飲食，食亦無味。吳茱萸湯，用吳萸、厚朴、炮姜各二錢，白朮、去白，陳皮、川椒各五錢，共末。每服三錢，姜三片，空心煎服。</p>
<p>一人胸中刺痛脹滿，上苦咳嗽，下苦瀉利，用調中散。白朮、炮薑、歸身、人參、五味子、赤茯苓、甘草各一兩，官桂一兩五錢，為末。每服三錢，白湯調服。</p>
<p>一人多恐而脹。蓋其人必常悶而不寡色，色能傷腎，悶能傷心，腎傷則水不升而心火無制，心傷則火不下行而水不溫，火上水下而成未濟，焉得不病乎？治之之法，溫腎平肝，水足以制火而既濟矣。乃上病求下之法也。</p>

<h2>傷食</h2>
<p>食積停痰。氣實之人，二陳湯，隨所傷之物，加以消導。如傷肉食，加山楂、神麯、草果；傷米食，加山楂、麥芽；傷麵食，加神麯、萊菔子；大便堅加大黃，性熱者少加黃連。氣虛人六君子湯加砂仁、木香，不用消導。</p>
<p>夏月陽氣在表，如有傷食等證，必痰氣凝塞。二陳湯加木香、砂仁、白芍，隨其所傷，再加消導。身熱加乾葛，或二陳、五苓，合而用之。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人因飢吃燒酒、冷肉，遂大吐瀉，胸膈飽悶，口渴，四肢沉重。用二陳加和中散，加川連五釐，服愈。蓋冷肉滯於胃，故大吐瀉，胸膈飽脹，四肢沉重者，脾不運也。用和中、二陳散，溫中醒脾，脾自健運。渴甚者，中焦壅滯，心火不得下降，少用川連，引心火下行，所以愈也。</p>

<h2>傷酒</h2>
<p>凡酒客初病，發不甚重，解酒足矣；續自病重者，以內傷法立方，少加醒酒藥味。</p>
<p>年老酒多，發毒不收口者，葛花解酲湯合補中益氣湯服之。</p>
<p>酒多傷風咳嗽，用茶葉三錢，蘇葉三錢，元米一把，水煎熱服。</p>
<p>酒多而傷風下血者，川烏五錢，荊芥三兩，醋糊丸服。</p>

<h2>胸膈不寬</h2>
<p>胸膈不寬者，胃虛陽氣不升，胸中大氣不布而滿悶也。當補肺，肺主行營衛陰陽，則氣布而胸舒矣。宜補中益氣湯加附子。</p>
<p>凡胸膈飽悶，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞也。蓋陽主暢達，陰則凝結矣。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦，素常憂鬱，胸膈不寬。用川芎、黃耆、歸身各一錢，甘草、肉桂各五分，蘇葉三分，水煎服。</p>
<p>一女，年三十，胸膈飽悶，腹內飢餓，上悶不能食，用砂仁一兩，人參五錢，共末服。效。</p>

<h2>積聚</h2>
<p>積聚癥瘕。癥者，有形可徵，腹中堅硬，按之應手；瘕者，假氣以成，中雖堅而或聚或散，無常定位，故其病尚未及癥。夫燥則脾健而消散，濕則脾困而積聚，血不流而滯，則血內凝而癥，用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，白朮湯下。或曰瓦壟子，能消血塊痰積，可治癥瘕。</p>
<p>凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，只宜消積，使之融化則積消矣，積去宜補之。消積之法，三稜湯、延胡丸、保安丸、無憂散、鱉甲湯等，俱可選用。</p>
<p><u>三稜湯</u></p>
<p>三稜（二兩）　白朮（一兩）　歸身　莪朮（各五錢）　檳榔　木香（各三錢）</p>
<p>共末，白湯調下三、四錢。</p>
<p><u>延胡丸</u></p>
<p>延胡索　青皮　陳皮　木香　當歸　雄黃　生薑　三稜（各一兩）</p>
<p>酒麴糊丸，生薑湯下。或加檳榔、黃耆。</p>
<p><u>保安丸</u></p>
<p>炮姜（三錢）　大黃（三兩）　附子（五錢，制）　鱉甲（一兩，醋炙）</p>
<p>醋糊丸，米飲下二十丸，積如血肉腐下。</p>
<p><u>無憂散</u></p>
<p>黃耆　木通　桑皮　陳皮（各一兩）　胡椒　白朮　木香（各五錢）　白牽牛（四兩，取頭末）</p>
<p>共末，每服二錢，生薑湯下。快利後，白粥補之。</p>
<p><u>鱉甲湯</u></p>
<p>鱉甲（醋炙）　三稜　大腹皮　白芍　歸身　柴胡　生地（各一兩）　肉桂　生薑（各二錢）木香</p>
<p>空心服之。</p>
<p><u>丸方</u>（治伏梁）</p>
<p>厚朴　人參　枳殼　半夏　山梔　白朮　神麯</p>
<p><u>又方</u>（治肥氣）</p>
<p>青皮　蒼朮</p>
<p><u>煎方</u>（治息賁、喘嗽）</p>
<p>半夏　吳萸（各一錢）　桑皮　葶藶（各二錢）　人參</p>
<p><u>又方</u>（治奔豚）</p>
<p>乾葛　甘草（各一錢）　白芍　歸身　川芎（各錢半）　黃芩（一錢）</p>
<p><u>又丸方</u>（治諸積）</p>
<p>白牽牛（四兩）　檳榔（一兩）　三稜（五枚）　莪朮　茵陳（各五錢）</p>
<p>醋糊丸。</p>
<p><u>貼積塊方</u></p>
<p>甘草　芫花　海藻</p>
<p>共末，醋調敷塊上。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一女心口有積如伏梁。人參、陳皮各五分，苡仁七分，茯苓一錢，草蔻三分，每發，一二服即止。</p>
<p>一人年二十，腹中積聚，所服皆破血之藥，脾胃已傷，不得已用理脾化氣之法，人參，白朮、神麯各五分，茯苓七分，陳皮四分，砂仁三分，不拘時服。</p>

<h2>痞塊</h2>
<p>痞塊，肝積也，肝經濕熱之氣聚而成也。外以大蒜、皂角、阿魏膠敷之，內以地黃湯加車前、木通服之，以瀉濕熱。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦因喪子憂慮，飲食不思，有塊在軟肚內。用四君子加陳皮、肉桂、歸身、沉香、半夏；丸用茯苓、白朮四、五兩，藏豬肚內，煮爛，沉香為衣，久服全愈。</p>
<p>一婦素善怒，左脅下有塊，身肥大，經將行，先一二日且吐且下。此肝木乘脾，脾虛生痰，不生血也。善怒脅塊，肝氣亢也；吐下者，脾氣虛也；身肥則多痰，痰盛則中焦多濕；每經行時氣血流通，衝動脾濕，且吐且下也。久而不治，必變中滿。宜理脾燥濕。白朮一兩，半夏五錢，生薑七錢，沉香二錢，共末。白糖和服。</p>
<p>一人左脅有塊，右關脈豁大。用烏藥一兩，附子五錢制之。將烏藥日磨二三分，酒送下，俟積行動，乃以補中益氣湯加附子服之，丸用六味丸。</p>
<p>一人左乳下有一塊，此腎虛水不上升，肝火無制，鬱而為塊也。宜滋腎丸治之，知母、黃柏以滋腎，肉桂以平肝也。</p>
<p>一人小腹左邊有塊，宜戊己丸治之。白朮補脾，白芍、肉桂以平肝。服之全愈。</p>
<p>一人當胸有一塊，遇心有所用，即火動上燎其面，時吐痰，脈緩而有力，右手浮大。蓋胸為肺室，面屬陽明。有塊不寬，肺火鬱也；火燎其面，大腸火熾也；脈浮大，火脈也。實則瀉之，宜養血以制之。四物湯各一錢，肉桂三分煎服。</p>
<p>一人因憂慮發寒熱，三月後嘔吐，食倉邊有一塊，痛直衝心，胸膈飽，便閉，背脹脅痛。蓋思慮則傷脾，寒熱者，脾氣鬱也；嘔吐者，脾虛也；塊痛飽脹者，脾不運也；便閉者，脾約不下也。脾不轉運，故諸病生焉。方用二陳湯加蘇梗、炮薑、吳萸，一服便通。</p>
<p>一人右臍旁有塊作痛，移動不定，大便不通，諸藥不效。左寸緩而有力，右寸微大，關脈沉細無力。此肝氣虛，脾土衰，土不受克，木無生髮之氣，腎元可納矣。不可攻痞，宜益肝、扶脾、安腎，使脾氣輸則痞運散。人參、熟地、小茴各五分，歸身一錢，山藥、茯苓各七分，沉香二分。煎服效。</p>

<h2>膈</h2>
<p>膈證乃七情所傷，鬱結不舒而成，最難調理，因失意之由，非藥石所能治也。蓋思則氣結，結則脾不運而胃亦不生髮，胃不生髮，則肺失所養，肺與大腸為表裡，肺無養則大腸不行，大腸與胃皆屬陽明，為出入相應之腑，大腸不出，則胃亦不納，不出不納，則兩陽明真氣不行，下焦虛寒矣，中焦元氣不到，致後天之胃氣不行，濁火填塞胸中而否隔矣。用補腎起脾之味，如山藥、小茴、磁石、歸身、白芍、甘草、生地、北五味之屬調之，或可小安。然必意氣欣樂，神思爽達，則真氣生而可愈。</p>
<p>膈證有氣膈，血膈、痰膈之別。氣膈開關，用烏藥、小茴；血膈用當歸、桃仁、烏藥、沉香；痰膈用半夏、附子。可醫者理脾溫肺，如勞役甚者，補中益氣湯加附子、制烏藥一分。大便如羊屎者，陽陷於陰分而陽氣將絕也，亦用補中益氣湯以提之。氣膈隨吃隨吐，或食未幾即變痰涎而出，火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火為少火，火在下化谷為氣、少火生氣也；火在胃為邪火，邪火傳速，故煎熬水穀而成痰。蓋火在丹田，乃能生土，腐熟水穀，變化氣血；若火在胃中則丹田寒，火乘土位則不殺穀，或吐或成痰。補骨脂、沉香能降火，小茴通真氣，烏藥理濁氣，芡實入腎，人參入肺。血膈時吐時止，胸前作痛，且連背心，血積胸中，氣行則血行，宜用氣藥，枳殼、沉香、芎、歸，行氣導血。痰膈，痰涎稠黏，痰積胸中，宜用痰藥，二陳湯、檳榔、枳殼順氣降痰。前藥俱加生薑。膈氣中焦無火，惟熱在上焦，不用小茴溫暖，安能開其胸膈？</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人飲食能進，遇子時則吐瀉。蓋其人必苦憂思，思則脾氣鬱結，不能散精於肺，下輸膀胱，故津液直入大腸而瀉也。吐者脾不健運，不能傳化幽門，宿食積於胃中，子時陽升衝動陳垢，故吐也。宜扶脾為主，用人參、茯苓、山藥各一錢，炙甘草五分，附子、制烏藥三分，生薑一片。煎服愈。</p>
<p>一人年五十五，胸前微痛，無休息時，六脈俱無胃氣，惟脾脈略緩。蓋胸中受氣于丹田，時時心下微痛，乃丹田陽氣不到胸也，膈氣無疑。脾脈微緩，調理脾胃，猶可遷延。保元湯加山藥、沉香。</p>
<p>一女喉間常起噎鯁，飲食難消，舌上乾燥，胸前痛如有所傷，兩腿無力，面上肉緊六年矣。方用六味湯加白芷、細辛各八分。</p>

<h2>嘈雜</h2>
<p>嘈雜，是脾虛肝火得以乘聚也。在胃口，芎歸芍藥湯加山梔仁、沉香；在胸中，芎歸芍藥湯加紫蘇；在中焦，白朮為君，陳皮、川連佐之，或白朮、山藥、白芍、蓮子、人參、甘草和之；在下焦，六味丸，切忌燥藥。汗下吐後，胸膈不寬，而下嘈雜者，八珍湯，川芎寬胸，生地退火，不拘有病無病，但遇嘈雜，即加生地。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人脾胃虛寒，心口嘈雜，用白朮一錢五分，川連一分，陳皮五分，吳萸一錢煎服；丸用白朮一兩，川連五分，陳皮、吳萸各二錢，神麯糊丸，白湯下。</p>

<h2>郁</h2>
<p>郁證，乃地氣不升，天氣不降，致濁氣上行而清陽反下陷也。宜保肺以行下降之令，固腎以助生胃之機，疏肝以轉少陽之樞，則天地位而中焦平矣。應用逍遙散以達之。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人六脈澀滯，脅痛，吐臭痰，噁心，食不下。蓋脅者，少陽之部也，抑而不暢，濁氣鬱於少陽之絡故痛；濁氣壅其津液，故吐臭痰而噁心；食不下者，少陽清氣不升，則肝不能散精也，宜調暢肝木，用柴胡、白豆蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，茯苓、廣皮、半夏各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢。十帖全愈。</p>

<h2>驚駭</h2>
<p>驚駭之證，乃心腎不交之故也。心之腑小腸，腎之腑膀胱，腎由膀胱升至肺，由肺而之心，由心而之腎，其間豈能越一臟一腑而竟可相交乎？若臟腑有邪，則有間隔，陽不得升，陰不得降，故心腎不交，則心虛而多駭，腎虛而多驚。（張東扶曰：此乃內氣先虛，而猝遇危險怪異之物，以致心腎不交而驚駭也。若《內經》之肝病發驚駭，足陽明之聞木音惕然而驚，又未可以概論矣。）</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人因母病沉重，遂患驚駭。用歸脾湯加丹參十帖，丸用天王補心丹而愈。</p>

<h2>不眠</h2>
<p>膽實，脈實，精神不守，宜瀉熱，半夏、生地、黃芩、遠志、茯神、棗仁、秫米，長流水煎服。煩悶不眠，去生地、遠志，加麥冬、桂心、甘草、人參。膽虛，脈虛，煩擾不眠，溫膽湯加人參、茯神、遠志。膽寒不眠，棗仁炒為末，竹葉湯下三四錢。憂驚不眠，人參、枳殼、五味、桂心各三錢，柏子仁、熟地各一兩，山茱萸、菊花、茯神、杞子各三兩。共為末，溫酒調服二錢。</p>

<h2>汗</h2>
<p>自汗，衛不固也。惡風自汗，冬月桂枝湯，不止，建中湯；亡陽加附子、白朮；表虛，四君子加耆、附；裡實，承氣湯；小便不利，汗出，津液少，宜下之；汗出而渴，小便難，五苓散；結胸、心痞滿，無大熱，半夏茯苓湯；譫語，內熱，頭汗，承氣湯；心下懊憹，頭汗，梔子豉湯；半表半裡，小柴胡湯；實熱在內，小便利，大便滴血，輕則犀角湯，重則承氣湯；發黃，渴欲飲水，輕則五苓散加茵陳，重則茵陳大黃湯；手足汗，津液旁達，四肢蘊熱，燥糞譫語，承氣湯；夾寒水穀不分，理中湯；凡病久而不愈，必是氣血兩虛，自汗熱不退，補中益氣湯加附子；久久不愈，保元湯加歸、芍、麥冬、五味；冷汗自出，黃耆建中湯加薑、附、人參；內熱脈洪大自汗，六黃湯；便燥自汗，熱不退，六味湯加生脈散；脈浮大無力，保元湯加減。</p>
<p>頭汗，咳嗽連聲或啞，口舌俱碎，久不愈，脾虛也。白朮四兩，生薑一兩半搗，人參八錢，甘草六錢，茯神一兩半，五味六錢，煎膏服。身無大熱，冷汗自出，保元加附子；泄瀉，嘔吐，脈微無力，四君加薑、附；精神恍惚，汗出於心，歸脾湯；恐而汗出於腎，地黃湯。</p>
<p>汗出不止，致成痿證，用小麥炒煎湯服，或棉子仁炒，泡湯服。</p>
<p>盜汗，睡中汗出也，棉子仁煎湯服。</p>
<p>汗乃心液，汗多則火起而渴，麥冬煎服。</p>
<p>頭汗如貫珠者死；頭汗而喘，二便難者死；冷汗不止者死。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人自汗足冷，不能行動，尺脈沉大。此脾氣下陷也，故肺失養而汗出。足乃脾、腎經行之地，脾陽不舒，腎氣亦郁，所以冷也。以起脾養肺為本，溫腎為標，用參、耆、山藥、補脾陰，固表扶肺，稍加肉桂溫之而愈。</p>

<h2>吐</h2>
<p>暴吐，飲食所傷。食在上脘，一吐而愈，平胃散加半夏，或霍香正氣散。霍亂吐瀉，冷汗，手足冷，輕則理中湯，重則四逆湯。但吐而不止，二陳加薑汁；不效，加丁香；溫而不愈，恐虛中有火，加炒黑梔仁、人參，或沉香、烏藥為末，生薑三片，淡鹽擦之，蘸末含化。寒則多吐水食，腹痛不思飲食，理中湯；熱則多嘔，身熱似火，吐而蛔出，理中湯加烏藥、黃連少許。</p>
<p>霍亂吐瀉，吐多消痰為主，瀉多和中為主，腹痛溫中為主。</p>
<p>有食即吐，氣虛所主，宜補命門火。</p>
<p>凡吐病，如早晨食至午吐，午前食至夜吐，吐而若無攔阻者，胃氣大虛也。二陳湯加丁香、檳榔、枳殼溫而降之；不用檳榔、枳殼，用黃連五釐，吳萸二釐，加生薑煎服。二帖後加參。</p>
<p>吐中兼嘔者，嘔屬於火，宜二陳加黃連、吳萸；惟嘔而不出聲者，虛證也，宜溫，不宜寒。</p>
<p>凡吐，諸藥不效，蘇梗湯磨檳榔、枳殼服之。</p>
<p>凡吐，用二陳湯，熱加山梔，寒加炮姜，肌熱煩作熱渴，加葛根；吐後調理，六君子湯。</p>
<p>吐而兼瀉者，吐而蛔蟲出者，脾有濕熱也，理中湯。加烏梅一枚，黃連三釐。但吐而不嘔，平胃散、二陳湯。清晨作吐者，胃氣虛，腎水被木火吊動也，用白朮三錢，吳萸五釐，黃連三釐，養胃降火，其氣得以下降自愈。自吐而不嘔者，此為假吐，熱在胃脘也，真吐必待嘔而吐。</p>
<p>吐者，物出而無聲，有虛有實：吐而足冷脈細是虛，吐而身熱脈實是實。挾食、停痰，二陳加薑汁。嘔吐用半夏二兩，生薑一兩，切豆大，同炒香，再用肉桂五錢，同炒香為末，每服二錢，姜三片，水煎服。吐而兼心痛，作火治。治有虛實不同，口吐清水作蟲治。嘔吐因胃有熱邪喜冷，寸脈緊數，竹茹湯治之。嘔吐無時，寸脈沉遲伏，橘皮湯主之，陳皮、半夏、丁香各三錢，姜水煎。</p>
<p>乾霍亂，用鹽水探而吐之，切勿與米飲，反助邪急死。吐而胸脅痛，脈洪大而硬，大便閉，三日不愈，厥逆死。吐而虛煩，發熱，自汗，腹痛，胸脅悶，痰涎，便血，參朮湯加炮姜；若冷汗如水，煩躁，便閉，脈無，不治。</p>
<p>吐而四肢冷，尺脈短少，六脈浮大無根，多凶少吉。</p>
<p>吐而大便閉，胃氣傳送不得也，不治。</p>
<p>嘔而且吐，檳榔下氣二三次不愈，不治。</p>
<p>嘔而渾身作脹，肝氣實也，不治。</p>
<p>吐而無脈者，不治。</p>
<p>吐而有出氣無入氣者，不治。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦嘔吐半月，諸藥不效，勢已危矣，但氣未絕耳。診之脈俱內掉，左手尺中全無。曰：此獨可生，陽氣未絕，故左尺獨安也。用沉香、烏藥等分，人參、甘草減半為末，生薑切片淡鹽醃之，蘸末含化，下痰碗許而愈。</p>
<p>一人身體肥大，每日食雞一頓，只下午嘔吐清水，晚食肉一頓，始安。診之，寸脈大於尺脈數倍，尺沉而澀，此陰盛陽隔，上焦火盛故能食，丹田虛寒故嘔吐。用半夏一錢，沉香三分，梔子五分，人參、炮姜各一錢，附子三分，溫下清上而愈。</p>
<p>一孕婦吐逆，點水不入，脅下痛甚則厥，脈左關尺洪，右關平，右尺革。此因腎燥不能生木，木枯生火以侮脾土，脾挾肝邪，上行於肺，故嘔吐而痛也。若無胎，只須瓜仁、天麥二冬、半夏、柴胡、肉桂則愈；今則不宜，用生地以滋腎血，歸身使血歸肝以制火，白芍除土中之木，甘草緩上炎之火，砂仁理氣安胎，黃芩平傷肺之邪火，大棗和中。二三帖後，火熾稍平，用杜仲、續斷、芩、連、蘇、桔、炮姜，斂火安胎。守此勿易，自厥止而愈也。要知嘔吐脾胃有傷，則歸、地均在所禁，今則水枯火熾，故以滋陰者，培其本也。</p>
<p>一人吐瀉腰痛，欲食而不食。此木邪乘土，胃火熾而心嘈似飢也。火在中焦，上干於肺而吐，下流大腸而瀉，肺與大腸為表裡，大腸既不固，肺又不生腎，則水傷而腎痛矣。用蒼朮、白朮以和胃，苓、梔平火。茯苓、山藥補脾肺，白芍平肝，蘇梗通氣，則火平濕去而安矣。</p>

<h2>自下</h2>
<p>自下久而不愈，保元湯加白朮、茯苓、松花煎服，或加附子。凡瀉皆宜四君子湯。傷食暴瀉胃苓湯；夏月濕熱瀉，小便不利，五苓散；瀉青水，裡急後重，香連丸；久瀉四君子加白芷、黃耆，吐加炮姜，去白芷；久瀉滿悶，補中益氣湯去歸身，加附子；身熱加羌活、防風，風能勝濕也。每日清晨瀉，四神丸；腎泄，五味二兩，吳萸五錢，為末，陳米湯下，兼灸氣海、中脘。</p>
<p>久瀉自汗，潮熱畏寒，建中湯加人參、茯苓。潮熱非補不愈也。清晨久瀉自汗，潮熱夢遺，諸藥不效，腎熱也，坎離丸加牡蠣、山藥，糊丸，服一月愈。瀉利腹痛，理中湯；暑瀉胃苓湯；其餘泄瀉五苓散。兼腹脹痛，鹽湯調服探吐之；身熱自汗，熱湯下；利熱水，冷水下；口渴，人參湯下。泄瀉發熱困倦，宜氣分中補血，保元湯、四君加白芍、松花。久瀉傷腎，保元合四神丸。</p>
<p>大人小兒，不拘吐瀉，皆宜補脾，雖有雜證，不必治之，後用參苓白朮散加木香、砂仁、豆蔻調理。久瀉恐有鬱火，加黃連少許，小兒有積加四君子，無過於此。</p>
<p>凡瀉宜四君子湯。熱加松花，寒加炮姜，渴加葛根、五味，表熱表虛加白芷、黃耆。瀉有白泡，且作聲響，濕熱在小腸也，平胃散加炮姜。平常溏泄，用紅米、黑豆二味，炒熟煎服效。</p>
<p>凡吐瀉水食不下，米穀不化，俱屬寒證，宜理中湯。煩躁作渴，出黃如糜，酸惡臭氣，皆屬熱證，宜燒針丸。無氣不足，臟寒泄瀉，肉果四兩，木香一兩，茯苓四兩，炮姜一兩，附子一兩，共末，姜汗丸，蓮心湯下五、六十丸。脾泄，五更起泄是也；若寅卯泄作響，名肝泄；半夜子時瀉，名腎泄，腎司二便也。用杜仲一兩，生薑一兩，同炒干，五味、肉果各一兩，補骨脂一兩，吳萸二錢，共末。生薑煮棗肉丸。腎虛作瀉，熟地、生薑各一兩，同煮搗餅焙乾，山藥、茯苓各一兩，共丸。脾瀉，白朮一斤切片，大棗八兩，白朮一層，棗一層，入罐內，水煮爛，搗成餅，曬乾，再架松花四兩，炒黃，米糊丸服。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人夜間去後方覺腹寬，不去作脹。心部脈洪，肝部浮，腎脈緊。此心不主令，相火代之，腎水被肝木吊動，其泄在腎。補腎不若補脾，脾溫腎亦堅也。用芡實、山藥、茯苓各一錢，人參五分，熟地四分，益智仁三分，煎服。丸用五味二兩，吳萸四錢，棗肉丸，白湯下三十丸。</p>
<p>一人善飲，酒醉，清晨作瀉，腹腿痛，骨節痛，濕熱在內也。用白朮、茯苓、豬苓、羌活、北味、澤瀉、秦艽。一帖即止，隨發隨服即愈。</p>
<p>一人春日患泄瀉霍亂三年，每發服理中湯病愈。藥止後，胸中痛若刀割，略吃一味，不謹即瀉，喉中常若飛絲入喉，喉碎出血。用四聖丸，臨臥清米湯下，其病不除，或發瘧疾，丹田下一點疼痛三四日，泄瀉如紅曲肉湯，用養血藥，半年後腹痛六日，用四君子加附子、炮薑、白芍，兼灸氣海穴而愈。</p>
<p>一人六脈沉陰，重按又無力不清，腎虛也。胃脘痛即瀉，痛一陣，瀉一陣，腎之脾胃虛火浮於上也。補脾則腎水虧，滋陰則水來侮土，治法惟溫腎即可溫脾。三十年來未生子，腎寒可知。腎主骨，骨脛痛，腎虛之驗也。用地黃湯、補中益氣湯加減；丸方用山藥、茯苓各二兩，補骨脂、小茴香、熟地、杜仲、北五味各一兩，人參七錢，陳火肉骨灰一兩，吳萸五分，共末，米糊丸。</p>
<p>一人久患脾泄，熱在腎故也。用白朮八兩，茯苓五兩，元米五合，同入豬肚內，煮熟搗成餅，曬乾為末，米糊丸，沉香三錢為衣服。</p>
<p>一人泄瀉，心脈微洪，肝腎脈俱虛，單治泄瀉，恐土來剋水。用白芷三錢，升動胃氣；五味、人參各五錢，補肺而生腎；白朮三兩，山藥一兩，甘草七錢，蓮肉、白芍各一兩半，健脾止泄而平水土，米糊丸，午前清米湯下五十丸。</p>
<p>小兒瀉不止，四君子加減不效，乃濕熱內郁，宜理脾涼腎。白朮一錢，松花五分，二味末，白糖調服；或用水煮白朮一兩，炒紅曲一兩，陳火肉骨灰一兩，共細末，白糖調服。</p>
<p>一人當臍痛，痛則大便泄，此是脾虛，腎水犯上，寒在腎也。宜溫腎則水安，升胃氣則土旺，而痛不作，瀉從何來？用白芷七錢，北五味、鹿茸、人參、炮姜各一兩，元米糊丸，白湯下。</p>
<p>一小兒作瀉，服利藥太過，致渾身發熱，喜臥冷地。蓋因腎虛泄瀉而肝火起，胃中亦燥也。用松花一錢，炒黃色，安腎則腎水足而火不起，紅曲二錢，安胃消積，而生髮之氣旺，分二服，白糖調下。</p>
<p>一婦命門脈弱，責其無火，雞鳴將作泄，腹響飽悶，此腎虛不納氣也。用補骨脂四兩補命門火，小茴香一兩行飽悶，薑汁炒杜仲二兩兼補脾腎，烏梅一兩固大腸，肉桂一兩溫土，姜煮棗肉丸以益氣厚腸。</p>
<p>一婦泄瀉，兩尺無神，此腎燥不合也。一醫用茯苓、益智即發暈，因用肉蓯蓉三錢以潤之，北五味八分以固之，人參一錢以益氣，歸身八分以養其血，白芍、甘草以和其中，炮姜二分以安其腎。二帖效，十帖愈。丸即前方加倍蜜丸。（張東扶曰：腎燥不合。四字妙極。凡物潤則堅密無縫，燥則破綻有痕。腎開竅於二陰，腎耗而燥，其竅開而不合，真至理也。）</p>
<p>張東扶曰：余因慎齋「腎燥不合」之語，因思滑精一證，理亦同情。蓋腎屬水，水虧則燥，水燥則無以滋養肝，木無水養，則燥而生火，腎既失其封蟄之職，不合而開，肝遂恣其疏泄之性，因開而泄，愈泄則愈燥，愈燥則愈開。然則遺泄一證，當極甚及久之後，徒清火無益也，徒兜澀無益也，必也用潤藥以潤其腎，則燥而不合者可以復合，而且肝得所養，火亦不熾，何致疏泄之性一往一返哉！立方之法，潤腎為主，而兼用清肝補肝之藥，尤當有效，願與高明證之。</p>
<p>又遺精一證，其初起時有所思想而致。當以清心為主，清肝火為輔，補腎水為佐，澀藥可無用也。既久之後，腎水必虧必燥，便當以補腎補肝為主，清肝火次之，清心火又次之，而兼用澀藥，仍不必以澀藥為君也。若大泄不禁，玉門不閉，或當暫以澀藥為君，而兼用重補肝腎之味，稍佐清火之品，亦理之所宜然，又必兼用升提之藥，庶乎周到而可奏功於俄頃也。</p>
<p>此所論遺證，蓋指多欲及腎虛一流說，其有因濕熱痰等因致此者，則又不得概以腎燥施治。</p>

<h2>瘧</h2>
<p>正瘧疾多頭痛，病退起床，似無病也。似瘧疾，寒不甚，熱不深，亦有寒少而熱極輕者，略有頭痛，一日一次，不思飲食，口不知味，倦怠無力，自汗身熱，身痛作脹，寒熱間作而無太過，亦有熱極而汗，汗至頸或半身而還者，病退不能起床，啞噥不識，雜病多端，難以盡述，作正瘧治之不死變勞，一二三年而愈，禍仍無已。正瘧疾作止有時，非若少陽傷寒往來之無定也，小柴胡湯正治之方。無汗求有汗則止，有汗求無汗則愈。得之於冬，邪舍於腎，藏之於心，熱縈於肺，太陰也，少氣煩冤，手足熱而嘔，脾也。先寒後熱，謂之寒瘧；先熱後寒，謂之溫瘧。二者不同，治從乎中，少陽也，渴者燥勝，不渴者濕勝。又經云：夏傷於暑，秋生痎瘧。夏暑汗不出者，秋生痎瘧，此夏時有傷陽氣，以致少陽陽氣不舒，皆少陽虛也。四時之瘧，當順其時令，夏氣上行，秋氣下行。先寒後熱，太陽陽明，白虎湯加桂枝。天氣上行，宜用下行，不宜瀉肺，宜瀉相火，頭來加川芎，背來加桂枝，腰來加年膝，腳來加木瓜、苡仁，俱用小柴胡為主，兼五苓散。食傷加青皮、草果；身體作脹無汗，人參敗毒散；有汗遍身疼痛，補中益氣湯加黃耆。久病補而不愈者，作虛損治之，腰足冷痛，二陳加桂、附，一日一次，傳於陰分，宜八珍二陳加柴胡數帖，待傳陽易截，不然變勞。久病日日邪熱不退，莫過於益氣湯加附子，或十全大補湯。腹脹泄瀉，莫忘脾胃，宜加四君子湯。</p>
<p>太陽令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難已，羌活生地湯、小柴胡加桂枝。</p>
<p>陽明令人先寒灑淅，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，見日月光火氣乃快，白虎湯加桂枝。</p>
<p>少陽令人體解，寒不甚，熱不甚，惡見人，見則惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。凡有表證，作表證治之。</p>
<p>太陰令人不樂，好太息，多寒熱，汗出，病至乃喜嘔，嘔出乃衰。四君子湯加陳皮、貝母。</p>
<p>少陰令人嘔吐甚，多寒熱、熱多寒少，欲閉戶而處，病難醫。小柴胡湯加細辛。</p>
<p>厥陰令人腰痛，少腹痛滿，小便不利，如癃狀，非癃也，便數，意恐懼，氣不足，腹中悒恓。延胡苦楝湯，苦柏一兩，苦楝二分，附子、桂心各二分，熟地一錢，飢服。</p>
<p>夫瘧者，因外感風寒、暑濕，內傷飲食、勞役。或飢飽、色欲過度，以致脾胃不和，痰留中脘，蓋無痰不成瘧。脾胃屬土有信，去來不失其時，若移時或早或晚者，是邪無容地，將自好也。一日一發者，受病淺易治；間日發者，或二日連發住一日者，或間二日者，皆難治。</p>
<p>凡瘧疾初發，寒多熱少者，但寒不熱者，桂附二陳湯。</p>
<p>肉桂　丁香　陳皮　半夏　柴胡　黃芩　渴加炮姜，寒加附子。</p>
<p>熱多寒少者，但熱不寒者，白虎湯加桂枝。</p>
<p>甘草八分，石膏八錢，知母一錢半，桂枝四分，元米一撮，一二帖必效。如前藥不能取效，用六君子加柴胡、黃芩，血虛加當歸、白芍。</p>
<p>瘧疾俱宜分利和解，柴胡、半夏、黃芩、甘草，虛加人參，有汗加黃耆，溫熱太重加五苓散利之，骨蒸加知母，服至四五帖必愈。或農夫瘴氣發瘧，宜常山飲吐之，倘吐而不愈，作內傷施治。</p>
<p><u>常山飲</u></p>
<p>常山　檳榔　知母　貝母　水煎，露一宿，來晨溫服。</p>
<p>瘧有發於夜者，有一二月不愈者，用首烏五錢，青皮二錢，丁香一二錢截之。服之不愈，亦是內傷。</p>
<p>人參　白朮　茯苓　甘草　陳皮　半夏</p>
<p>柴胡（表虛不用）　黃芩　歸身（作泄不用）　白芍　噯氣加神麯，口鼻出血加丁香，腹痛加炮姜，煎服。</p>
<p>夫瘧氣者，並於陽者陽勝，並於陰者陰勝，陽勝則熱，陰勝則寒。蓋瘧者，是傷於暑，熱氣舍於營，秋遇風及浴，淒滄之寒合於衛。營，陰也，衛，陽也。升於陽者，營中之熱邪，上而並於經中之氣分也；並於陰者，衛中之寒邪，下而並於經中之血分也。氣為陽為熱，營中之熱邪並之，兩熱相合故發熱；血為陰為寒，衛中之寒邪並之，兩寒相合故寒。曰陽勝、陰勝，雖本經之陰陽爭勝，是氣有以鼓之也。</p>
<p>治瘧之法，升其陽使不並於陰，則寒已。升其陽者，是散陽中之寒邪也，柴胡、葛根、羌活之屬，為散寒之品也；降其陰使不並於陽則熱已，降其陰者，是瀉營中之熱邪也，黃芩、知母、首烏之屬，為瀉熱中之品也。蓋並之則病，故分之乃愈也。</p>
<p>久瘧是元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作。或吐痰不食，戰慄泄瀉，手足厥冷，皆脾胃虛也。但補中益氣湯加減自愈。</p>
<p>久瘧無汗，用人參一兩，生薑四兩，煎服；或丁香一錢，人參三錢，此乃不截之截良方也。</p>
<p>血熱而瘧一月不愈者，何首烏五錢，青皮二錢，水煎，來日先服。虛加人參、何首烏一錢五分，陳皮五分，甘草三分，茯苓一錢，知母一錢，烏梅三枚。</p>
<p>久瘧胃虛，人參、丁香各二錢，甘草、白朮各一錢，煎服。脾虛滿悶，不思飲食，吐痰潮熱，俱用補中益氣湯加附子。小水不利加黃柏，勞瘧加鱉甲。</p>
<p>久瘧三五月，或半年不愈者，二陳湯加丁香、人參。瘧發時獨寒無熱，脈遲，用附子一枚，鹽水煮去皮尖，大棗七枚，煮吃。口鼻出血，腹痛，二陳湯加炮姜。瘧發二、三月，柴胡恐虛其表，不若用神麯。大抵瘧疾氣血兩虛，宜八珍、十全調理，然二陳前後俱不可缺。瘧關脈滑小，柴胡加常山、檳榔、青皮、草果截之；緊加乾葛、蘇葉，數加黃芩、滑石，遲加附子，不出小柴胡正方加減。久瘧嘔吐噁心，用人參、陳皮、半夏、丁香四味煎服。用補不效，久而不愈，濕熱為害也，宜平胃散。</p>
<p>三日瘧一年半年不愈者，用硃砂、元參各一兩，蒼朮、厚朴各四兩，常山，草果各一兩，酒煮服。</p>
<p>小兒不能服藥，用黃丹五錢，生礬三錢，胡椒二錢五分，麝香五釐，共末，好醋調敷男左女右手心，絹包手掌，藥熱自汗而愈。一方可效三人。</p>
<p>瘧久不止，用棗截之，方用丁香、常山各一兩，紫蘇二兩，全蠍三十，棗百枚，水同煮。人力大者五六枚，弱者三枚，小兒一二枚，臨來時嚼服效。</p>
<p>瘧久成痞，用大蒜搗爛，加麝少許，敷痞上一日見效。內用馬料豆一斗，常煎服，或用艾灸章門。</p>
<p>似瘧一日一來，來則身脹要打者，屬脾虛不足，六君子湯。食噯加神麯，血虛加歸、芍一錢，瀉不宜。無汗加柴胡五分，汗多加黃耆七分，吐清痰加五味、肉桂各三分，噁心加炮姜三分，骨蒸加知母七分，姜水煎。</p>
<p>似瘧非瘧，日久不愈，並久痢中氣虛弱，用炮薑、附子、白朮數十帖，必中氣足而後病邪不復，若一二帖效而遂已，病必再發。</p>
<p>內傷似瘧，一日一次者，用白朮五錢，歸身三錢，陳皮二錢，烏梅二枚，丁香公母各三粒。虛加人參五錢，冷水一碗，浸一宿，露過清晨，去渣溫服。</p>
<p>又方：白朮五錢，青皮、陳皮各三錢，冷水浸露，來日清晨煎服。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人瘧疾初起，飲酒而睡，睡後即發熱，甚至昏憒，至夜方止，小便赤少，間二日一發，先寒後熱，嘔吐痰涎，不喜飲食，胃口嘈雜，食即欲嘔，體瘦手麻，口渴，喜飲熱湯。方用柴胡七分，益智五分，甘草三分，人參、桂枝、半夏、茯苓、芡實各一錢，煎服效。</p>
<p>一人大瘧年餘，脈大有力，此頑痰在脾也。精神旺則正氣行而病愈，精神衰則邪氣勝而病作。二陳、小柴胡合而用之。</p>

<h2>痢</h2>
<p>痢疾多因飲食所傷，濕熱相搏。若裡急後重，身不發熱，飲食如常，此真痢也，為脾氣有餘。先宜疏通，後用黃芩芍藥湯調理。若飲食少進，精神短少，四肢倦怠，此內傷似痢也，為脾氣不足，宜升陽為主。</p>
<p>凡痢疾一見表證，必先解表而後治痢，若表不解，則表邪傳里，痢必不愈。故發熱身痛，邪在太陽，用參蘇飲發表散邪；寒熱往來，邪在少陽，小柴胡湯；身疼目痛，鼻幹不眠，邪在陽明，宜葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。</p>
<p>凡痢疾有表裡，不宜大下解表，解表則裡虛不和，大下則表證難退，表裡俱不得暢則死。</p>
<p>先瀉後痢者，脾傳腎，脾氣下流，濕熱乘於腎也；先痢後瀉者，腎傳脾，腎不受邪，復返而至脾也。先瀉後痢，宜黃芩芍藥湯，黃芩清大腸，芍藥收陽氣。紅多加歸身，白多加杏仁，裡急後重加檳榔、木香，火甚加黃連，積中有紫血，是瘀血也，加紅花，倍白芍生血和血，痢下如綠豆汁色者，濕也，加炒蒼朮、白朮燥濕。凡痢不可用燥藥。痢屬腎，腎惡燥，燥則火就之而結痛也。</p>
<p>痢疾初起，宜先通之，厚朴、大黃、枳實、朴硝。小水不利加梔子，上脹加檳榔，腹痛加木香。</p>
<p>赤白痢，裡急後重，日夜無度，腹痛，小便赤澀，大承氣湯。脈平和者吉，脈微小者易治，極細無力，氣血兩虛，調理氣血，不可下之。脈洪大身熱者難治，主方必先通利，後用黃芩、白芍、甘草、黃連、檳榔、木香、枳殼。如閉結加大黃、芒硝，小便不利加木通、車前、燈心，腹痛加川芎，血枯加歸身，氣滯加杏仁、身涼四肢冷加煨薑、肉桂、吳萸。久不愈，八珍湯加烏梅、炮姜。寒加桂、附。表熱無汗身痛，人參敗毒散。</p>
<p>久痢必用制過乳香、沒藥，行氣行血。蓋氣行則後重自除，血行則便膿自止。再用白芷以醒脾，人參以補氣，甘草、芍藥以和中。久痢小腹痛，破故、小茴、杜仲以固腎。痢不止加續斷。久痢腹痛，如濕熱為害，裡急後重者，用薑汁炒川連。</p>
<p>血痢，紅花、蘇木、百草霜各三錢，酒調服。裡急後重，黑醜燒存性調服，又用皂角灰服，亦效。</p>
<p>赤白痢，肚腹疼痛，裡急後重，玉鶴二神丸，當歸、川連、枳殼、檳榔各一兩，木香二兩，大黃四兩，酒糊丸。茶清下七八十丸。</p>
<p>噤口痢，用人參、石蓮肉、石菖蒲以開關，牛膝亦可以開關，又方綠色升麻一錢，石蓮肉五錢，人參三錢，神效。</p>
<p>久痢不止，宜澀之。甘草、粟殼各七分，小紅棗七枚，燈心七寸，陳酒三杯煎服。或用五倍子、芽茶等分，枯礬少許，烏梅肉、大蒜搗丸效，或戊己丸，川連、吳萸各五錢、肉桂、黃芩各三錢。</p>
<p>痢疾肛門腫脹如痔狀，用冰片研乳調搽。</p>
<p>內傷痢疾，陽氣下陷，化為燥火，肛門腫脹，必待陽氣上升而後邪熱可去。補中益氣湯加杏仁、蘇梗之屬。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦產後痢疾，誤服克伐，暫覺寬快，而肛門痛如針刺，脈數無至數，產後見此為難治。用人參一錢，木香二分，一服減半，後用人參二錢，黃耆一錢，升麻、柴胡各五分，甘草、陳皮、木香各三分，愈。初用人參補肺，肺氣充，則大腸之氣不至下陷，木香行滯，以散肛門之痛也。</p>
<p>一小兒八歲，噤口痢。用歸身開發上焦，木瓜、牛膝開關達下，炮姜溫中，人參補氣而效。</p>
<p>一婦痢疾身熱，作真痢治，遂煩躁。用附子一錢，白朮、炮姜各一錢，甘草五分，愈。夫身熱者，陽浮於外也；煩躁者，陰盛於內而格陽也。附子理中湯回陽於命門，逐陰寒於外也，所以甚效。</p>
<p>一人病痢腹痛，下之不效，溫之不愈，如是一二月，自分必死。診其脈知有死血，用乳香、沒藥二三錢，酒研服，愈。</p>
<p>一女子久痢三月，紅白俱止，但雞鳴腹內作響，作瀉七八次，日日如是。此肝氣有餘，脾土不足，久痢傷腎。用風能勝濕之藥以補脾胃，人參七分，天麻三分。烏梅、阿膠、茯苓、甘草各五錢，肉蓯蓉、黃連、石斛各三錢，木香二錢，北五味一錢，補骨脂、鬱金、陳皮各四錢，丸服，愈。</p>

<h1>卷九</h1>

<h2>火</h2>
<p>人身之內，凡火有五。心火、陽明燥火、三焦壯火、雷火、龍火是也。心火宜清，燥火宜潤，壯火宜寒以瀉之，雷火微則斂以平之，甚則溫以和之，龍火宜從其性，以熱導之。</p>
<p>古人治火，用石膏、川連兩許者，勢不得不用也。蓋人身惟火為患最毒，火之毒莫甚於命門相火，相火在下為少火，少火生氣，逆而在上則為壯火，壯火食氣。然命門之火起，一因於君不主令，相火橫逆，一因於陽明接引，而燥金化為烈火，與肝木相併而焚，則一身上下三焦無非火矣。倘少用寒藥，如以一杯水，傾入紅鍋，不惟無益，且將立破其鍋，非多用何能救？蓋用川連者，治君相合橫也；用石膏者，治燥金合木也。頭上有火，清陽不升，火炎於上也。高者治宜越之，補中益氣湯加荊芥三分，蔓荊子五分。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人頭不痛，身不熱，無表症，但火鬱懊憹，無可奈何，大便或閉或痢。方用川連一錢瀉其火，枳實一錢損至高之滯氣，白朮一錢扶其胃，三味煎服遂愈。</p>
<p>一女人六月間昏睡不言，身熱不動，兩手脈上盛下澀。澀者陽氣有餘，盛大為火，火證也。冷水調益元散主之。</p>
<p>一人七月病，上辰昏暈，下午不言，昏睡一日不醒，人叫不應，身涼不食，不寒不熱，皆曰陰證。議用附子理中湯、四逆湯。診其脈，沉小滯伏，內有火邪，小便一二日不解，此火證也。不從，又延至夜不醒，曰：此真火也。其妻曰：前日房事，如何是火？予曰：夜有房事內虛，又勞熱甚，天干熱從虛入，則陽氣將絕，以水救之則可。取冷水一桶，飲至五碗，病者曰渴，飲至七碗，大汗如雨，病者曰餓，要吃粥一碗，用補中益氣湯加炮薑、澤瀉，溫中、瀉冷水而愈。</p>
<p>一婦五月間，身涼，自言內熱，水瀉二月，一日數次，小水絕無，大便皆水。自言上熱極、下凍死，腰腿足俱冷，腹痛如冰，或一時發熱，不欲近衣，或一時怕冷，遍身盡熱，夜至天明，面目紅腫，藥之不愈。自小至大，六脈洪大，此伏火也。火性炎上，故上熱下冷耳！用四物湯加柴胡、葛根、升麻、甘草、梔子、黃柏、黃芩二帖。小水行瀉止，復發牙疼，三日不愈，用黃耆建中湯加附子，一服愈。</p>
<p>一婦四十餘歲，身體肥大，病後漸瘦，內覺火熱外如冰冷，自汗出，手見冷水即麻木不仁，頭面筋搐而痛，骨節疼痛手不可近，牙根出膿血，舌強硬，右手不能舉動，臑臂肘皆強痛，飢不欲食，小便如飴，噯氣作酸，坐臥不安，惡風便難。脈浮候細澀，中脈緩弱，左手弱於右手。病已五、六年，病症多端，由陰精不奉，陽精不降，上盛下虛，陽中陰虛也。宜補陽中之陰，六味湯主之。</p>
<p>一人胸前常跳，頭耳左邊鳴，肺脈緊數。此肺虛不能生腎水，木火妄動，氣血不歸原也。血不歸原，心火妄動，故心跳；氣不歸原，肝木動，故耳鳴。左右者，陰陽之道路也。在左，木火為陽也，宜用歸脾湯養心血，斂火下行，心血足則心火不刑金，金能平木，肝氣自平也。</p>
<p>一婦左三脈洪滑有力，右三脈短澀，嘔吐胸飽，小便痛而泄，經水乃至，不通不泄，經水不至。此肝木有餘，火行土位，故經、瀉並行也。用白芍二兩，瀉土中之木；甘草一兩以緩肝；香附三錢，木香一錢，理痛止吐；益母草、延胡索各一兩以行血滯；山藥糊丸以補脾。肝氣有餘，脾氣不足，故肝氣動而脾受克也。經水未行屬少陰，已行屬厥陰，行後屬太陰。經、瀉並行，肝氣動也；肝之動，土受克也；克則不能運濕而瀉，克則氣血不調而痛。故平肝而行氣血也。</p>
<p>一婦六月卒死，遍身冷而無汗，六脈俱伏，三日不醒，但未氣絕耳。眾用四逆、理中亦不能納。四日後診之，仍無脈驗。人一、二日無脈立死，今三日不死，此脈伏也，熱極似寒耳。用水濕青布放身上一時許，身熱，內吃冷水五、六碗。反言渴，又一碗，大汗出，出後，用補中益氣湯加黃柏十帖愈。</p>

<h2>假火</h2>
<p>假火者，內虛寒而外見火證也。脈必微細，即見洪大，內必空虛。皆宜溫補，八味、十味湯皆可選用。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人眼痛，大便閉，已服大黃半斤，眼痛稍減，大便或溏或閉，以為真火，清涼二月，口乾舌燥，內熱煩悶，腰如火燒，胸膈痛，一日一吐，諸藥不效。發熱自汗，幾及五月。請予視之，曰：此內傷不足，再用寒涼必死矣。病者曰：吾乃火也，不從而返。六月復邀予診視，余仍前說。病者曰：吾真火也，又返。未幾，又邀余診，其病已危，予再仍前說，病者姑試之。用保元湯加附子、炮薑、肉桂、白朮、當歸四五帖，微汗，身稍疏暢，乃信服不疑。至三十帖，用參半斤，便潤身涼，反覺畏寒，更加鹿茸。服參三斤，桂、附、姜各斤余而愈。蓋已經下之，自汗自吐，非虛而何？宜大溫大補無疑矣。</p>
<p>一婦氣從丹田衝上，遂吐清水。此因惱怒勞碌，火起上逆，丹田虛寒也。用白朮二兩，白蔻五錢，共末。早飯後每次白水送下一錢。一以補脾剋水，一以溫肺生水，金水相生，其病自愈。（張東扶曰：全從吐清水立方，不可概治丹田虛寒也。）</p>
<p>一人日發寒熱，熱甚不可當，閉目而處，臍下脹滯，肛門火燒。此清氣下陷，陰氣化火也。用補中益氣湯加小茴、益智各五分，吳萸三釐，神效。</p>
<p>一婦內傷似瘧，醫用八珍加麥冬，二月不愈。一醫作瘧治截之，即形如死屍，音啞身熱，大便燥結，小便尿血。此陽陷而陰絕，宜舉陽而陰自生。用附子理中湯三帖，身發流火，痛即皮破，用保元湯加薑、桂二三月，上身肉長，下身腳伸不直，又以牛膝、防己、五苓散利之，再以十全大補補之而愈。</p>
<p>一人身大熱，眼紅出火，口乾舌燥，腳浸水中，罵詈不避親疏。服黃連解毒湯一二帖，其病愈甚。診脈豁大無力，此心之脾胃虛也。其人素有淫欲，心氣耗散，必非寒涼所能制。用白朮、炮姜各一錢，人參三錢，三味煎服，不逾時引被自蓋，戰汗而愈。</p>

<h2>疸</h2>
<p>疸證不可過用寒涼，當審其虛實寒熱，各從其機，用法治之。諸證莫離脾胃，而疸更為脾胃之病，不可輕忽也。</p>
<p>身黃、目黃、小便赤黃。黃柏、人參、乾葛、神麯、甘草，水煎服。</p>
<p>疸證，渴欲飲茶，熱在上焦，清心蓮子飲；嘈雜，熱在中焦，宜溫中；不渴，熱在下焦，黃柏、知母。</p>
<p>腎疸目黃，渾身黃，小便黃，羌活、防風、藁本、獨活、柴胡各五分，升麻二分；小便不通，兒茶末一錢，萹蓄湯調服。</p>
<p>暑氣身目黃，茯苓、澤瀉、豬苓、白朮各五分，蒼朮一錢，神麯二錢，水煎服。</p>

<h2>渴</h2>
<p>口渴者，系胃火。口乾不渴，見於夜者，命門相火與心包絡火熏於肺，肺少津液而干也。用黃耆三錢，歸身三錢潤之，連服必愈。見白虎湯則死。若口乾身熱，肺燥已甚，生黃耆八錢，歸身四錢潤之。內傷身熱口乾渴，益氣加炮姜二錢。</p>
<p>口渴多飲，消渴也。黃耆九錢，甘草三錢，煎服。</p>
<p>上消百杯而不止渴，宜清肺。麥冬、五味、黃連煎服；條芩、杏仁、栝蔞、梔子、元參、乾薑各三錢，訶子、人參各五錢，丸服。專補脾陰之不足，用參苓白朮散米糊丸服。中消數食而不充飢，或下膿濁，赤白如豆渣，病亦難愈。蓋食多不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、苡仁；或清脾火，大黃、梔子、石膏、枯芩、連翹、烏梅各二錢，訶子、人參各五錢；或用黃連五分，入豬肚內煮熟食；或川連、白朮等分，丸服。下消因色欲而玉莖不萎，宜清腎。黃柏、知母；或黃柏、知母、澤瀉、梔子、生地，五味各二錢，訶子、人參各五錢。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人思想過度，日飲茶數十杯，精神困倦，嗜臥。此心火乘脾，胃燥而腎無救也，名曰腎消。用黃耆、五味、生地各五分，人參、麥冬、歸身各一錢，水煎服。</p>
<p>一人平素嗜茶，心思過度，其渴尤甚，更加噁心。脈舉之不足，按之兩關短數，兩尺弱。此因多思，致水不升、火不降也。數者，胃氣有餘。宜補陰中之陽。用人參、白芍、歸身各一兩，山藥、茯苓、熟地、枸杞子各二兩，甘草、五味各五錢，棗仁一兩五錢，丸服。</p>

<h2>喘</h2>
<p>喘證雖有寒熱之不同，要皆其本在腎，其標在肺。所以上逆，其原在胃，宜降氣開鬱。熱則清之，寒則溫之，久病斂之，初病發之，甚則從其性以導之，乃治喘之大法也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人氣喘不得眠，此寒凝氣滯於上、中二焦，水火相搏而肺喘也。用山藥、茯苓以理其中，而使肺有生生之氣，蘇梗以開其郁，杏仁以利其氣，薑、桂、吳萸以斂其火，使之下行而溫腎，腎溫則肺亦暖而行下降之令，喘可息矣。</p>
<p>一人每日早晨喘，自汗，此肺虛則陽氣不足。早晨胃中宿食消盡，肺無所稟，則氣不能行降下之令，故上逆而喘；肺主皮毛，皮毛不斂而自汗也。用補中益氣湯加附子、炮薑、五味，三帖而愈。</p>
<p>一人喘，服清氣化痰藥，不效。此中氣虛寒，陽不上升而濁氣不降也。用人參、炮薑、白朮、炙甘草、白芍各一錢，五味五分，有汗加肉桂，無汗加麻黃，效。</p>
<p>一婦四季發喘，喜飲冷水，遍體作脹，胸中飽悶。醫作痰火治之更甚，二年不愈。蓋久喘乃肺之虛，非肺之實也。用四君子湯加半夏、五味、白芍、杏仁、炮薑、肉桂、麻黃、枳殼，一服即止。再發再服必止，治之如神。</p>

<h2>咳嗽</h2>
<p>咳嗽不一，所因不同也。因於風，宜辛涼以散之，前胡、紫蘇、防風、葛根之屬；因於寒，宜辛溫以發之，麻黃、羌活、細辛之屬；因於濕，宜燥之，六君子湯，或半夏、桑皮之屬，或二陳湯；因於火，宜清潤之，麥冬、紫菀、花粉、元參之屬；因於虛，宜補之，人參、黃耆之屬，或保元、四君、六君；因於氣逆，宜清而降之，杏仁、蘇子、陳皮、百合之屬；因於痰，實則疏之，虛則補之，水泛則溫而斂之。蓋肺屬金，金受火爍，則煎熬津液而成痰，宜清其火，火息則痰消；寒則肺不下降，肺液壅而成痰，宜溫其腎，水暖則肺金下降之令行而痰消。此治咳之大略也。若夫神而明之，在乎辨脈證之寒熱虛實也。</p>
<p>咳嗽骨節痛，不能走履，此肺氣不足，不能制肝，肝邪熾而風痰橫溢也。肝主筋，筋傷故運動不舒；肝克脾，脾傷故濕不化而成病；且肝主風，肝盛則風溢而痰橫矣。故肺氣不足，乃病之本；肝脾之強弱，乃病之標。用四君子以補脾肺之不足，加陳皮以疏肝氣之有餘，用以醒脾消痰，是正治之法也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人咳嗽糞黑，醫以為火，予投桂、附溫其下焦而愈。蓋病有陽有陰，陰者糞雖軟，落水而沉；陽者糞雖極燥，落水而浮。此證中氣虛寒，火浮於上，故咳嗽；三陰在下，純陰無陽，故糞黑也。溫暖下焦，陽氣歸原，則嗽止而黑自除。若以火論之，不明之甚也。</p>
<p>一人咳嗽，喉嚨緊急，漸漸吐紅，又兼腸風，已半年矣。予看得久病傷脾，脾臟潤澤之氣不升於肺，肺氣不降而成火，故咳嗽喉緊；脾不統血，故吐血、腸風。用白朮二錢、甘草一錢補脾，陳皮一錢理氣，煨姜二錢散火。服五帖病減半。次升提之，用補中益氣湯十帖；次調和氣血、消痰，用八珍湯加半夏、陳皮，二帖而痊。</p>
<p>一人十月患痢，半月後發喘咳，聲啞口臭，頭汗如雨，作火證治，至春不愈。診其脈大緩而無力，乃久病無陽，脾虛不統。用白朮、茯苓各二錢，人參三錢，甘草、炮薑、白芍、生地各一錢，半夏一錢五分，五味五分。三帖全愈。</p>
<p>一婦惱怒後，身熱咳嗽，吐血痰，臭氣難聞，胸膈飽悶，背脹。此鬱火，宜發之。紫蘇、乾葛、桔梗、前胡、枳殼、半夏、杏仁、五味、白芍、甘草、苡仁、生薑。一服而痊。</p>
<p>一人患內傷，二膝痛甚。此血分虛，陽氣不能達下也。用四物湯送和中丸，元氣流行，血暖而痛止。至十餘日，泄瀉，發熱，頭痛，咳嗽。此內傷多下寒上熱，所以然者，鬱火上散，寒氣下行也。用補中益氣湯加附子，溫陽氣而散火邪。二帖而愈。</p>

<h2>痰火</h2>
<p>凡痰火證，額上自汗者，陽虛，不可作痰火治。用四君子湯加半夏、五味子。</p>
<p>喘嗽痰火，用半夏、南星各二兩，滾湯泡九次。將生薑汁二碗，浸藥曬乾，汁盡為度，炒焦黃色研末，白糖調服；或用茯苓補心湯，散火消痰。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人痰火，身肥多瘡，氣不足。用百合、紫菀各六兩，生薑一兩，熬膏。再用半夏一兩五錢，茯苓一兩，生甘草、陳皮（去白、）蓮肉、山藥各一兩，苡仁一兩五錢，共末，煎膏為丸。每服七十丸，淡薑湯下。</p>

<h2>痰飲</h2>
<p>凡痰飲湧甚，用六君子湯加乾薑，宜多服之。腹痛、身脹加肉桂。</p>
<p>痰湧難言，用山楂根、青木香，磨水服。</p>
<p>痰之本在腎，人參、黃耆、甘草、天冬、麥冬、生地、熟地、北味、蓯蓉。凡用蓯蓉，必配北五味為使。蓋蓯蓉補陰，五味補陰中之陽也。二味丸服，則痰從大便下，信乎治其本也。</p>
<p>痰來多而連吐不絕，六君子湯加生薑，人參多用；或四君子湯加半夏、生薑汁。</p>
<p>痰之本在腎者，腎主五液也。若脾不虛，痰從何來？蓋土有防水之功，水有潤土之力也。</p>
<p>痰攻兩臂，南星、白朮、甘草、陳皮、半夏、香附、茯苓、各五分，薑、水煎服。</p>
<p>痰飲由於脾虛、腎弱，若不溫之，水何由散？小青龍湯、溫肺湯、六君子湯、二陳湯加細辛，皆飲證大法也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦年六旬，患痰飲，頭目疼痛，身熱不食，二便俱閉，脈洪大有力，右關略弦。此君主失令，相火橫行而傷金，故頭目疼痛，木不受制，則肝邪起，脾土受侮，則肺金更弱。須瀉火補金，則木自平，火自降，所謂金浮水升、木沉火降也。宜用麥冬、甘草、白芍清心肺肝之火；蘇梗、廣皮引陽氣下達，使胃無凝滯；茯苓、山藥固其脾陰：病可痊也。若云脾惡濕，且有痰飲，麥冬似非所宜，是正不然。蓋脾雖惡濕，今之脾病，邪在肝木，清火則木安，木安則土寧，病自己矣。若必用半夏治其飲，燥則火就之，又將奈何？古人云：見痰休治痰，正此法也。</p>
<p>一婦血崩後。咳嗽痰湧，十月未愈，夜間發熱自汗，此腎虛也。痰之本在腎，吐痰身瘦，腎之脾胃虛也。用熟地一錢，茯苓七分，山藥、肉桂、小茴、五味、益智、薑汁炒杜仲各五分。三帖愈。丸方用八味丸。</p>
<p>一人痰吐盈盆不止，肺脈豁大無力。此內傷不足，脾虛不能統痰，再清其肺，益虛其脾，速死之道也。用人參、附子各五錢，炮薑、蓽茇、檳榔、枳殼，再帖而愈。</p>
<p>一人患飲，面目鮮明，六脈弦，兩脅痛，身熱。先用十棗湯瀉之，後以小青龍湯行之，去水六、七盆而愈。</p>

<h2>痰核</h2>
<p>痰核，即瘰癧也，少陽經鬱火所結。方用澤蘭葉、花粉、薄荷、山豆根、鱉甲，熱甚加三黃，痛加乳香、沒藥。丸方用硼砂、沉香各五錢，鍾乳粉、陳皮、茯苓、白朮、鵝管石各一兩，石膏四兩，貝母三錢，百草霜六錢，薄荷、蘇葉各四兩，甘草少許。瀉加訶子，嗽加款冬，痰加烏梅。共末，白糖丸彈子大。不拘時含化。服此丸十數日，再服酒藥，其病愈盡。如先服酒藥，後服丸，其核不盡消。酒方：都管草根三四斤，兔耳一枝箭一斤，威靈仙二兩，紫花地丁一斤，白果、南星各一斤，陳酒一罈，加火酒二、三兩，煮熟，退火七日飲。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>王太史咯血痰核，用前胡、桔梗、乾葛、半夏、甘草、茯苓、人參、歸身、赤芍、生地、蘇梗。蓋水少則火動，血少則熱生，火病血虛，陽生陰長。藥十一味，六味所以陽生陰長，五味所以助其生髮之氣，氣血行而痰化也。服十帖，又用米泔炒耆、歸各一錢五分，人參、生薑、赤芍、連翹各一錢，前胡、防風、甘草、羌活、枳殼各五分，愈。</p>

<h2>心痛</h2>
<p>心痛者，心為陽臟，胃陽不足，而陰寒乘之也。攻之則氣益傷，補之則氣益滯。先用川椒一味，作湯時飲，俟其心陽流通，後以八味丸治之，下元氣足，則真火能升，寒邪自退。生地恐滯，以砂仁制之。</p>
<p>心痛有屬心火者，宜茯苓補心湯發之；有屬寒水乘心者，茯苓、甘草伐其水邪。</p>

<h2>腹痛</h2>
<p>小腹痛，肝腎之部，虛寒氣勝也；大腹痛，脾胃之部，食積停痰也。臍右為肺，左為肝，上為心，下為腎，中為脾。諸作痛者，皆中氣不足，陽氣不通所致也。（此指虛弱人而言。）中焦痛，食積者，多用二陳加消導之藥；不愈，必系寒痛，用薑、桂溫之，或理中去朮，加吳萸。左右痛，大半是風；下焦痛，純寒無熱，除薑、桂，必無治法也。</p>
<p>諸痛，法宜溫中，佐以升發，如麻黃之屬。</p>
<p>腹痛手不可按是實，宜消導；可按稍愈者，是虛，用炮姜五分，吳萸半分，黃連、木香各二分。蓋藥少而寒熱均治也。</p>
<p>腹以下至小腹痛，俱宜溫暖。若帶左右痛，是挾肝火。藥宜兼清涼散火，或滋陰降火之味。</p>
<p>腹痛下之而全不愈者，不可復下，宜和宣而已。</p>
<p>腹痛不過臍與氣海，其餘痛，俱中氣不足，和中散最是。下焦純寒，用和中散，少加小茴。亦有血滯作痛者，必大小便見血，口內出血，以四物湯加延胡、香附、肉桂，從血分治之。</p>
<p>上焦宜清，中焦宜溫，惟食積停痰氣實人，二陳湯隨所傷而加以消導。傷熱者少加黃連，有酒積者少加利濕清熱藥。若氣虛人不可消導，六君子加砂仁、木香。</p>
<p>凡痛在上下左右，俱是血分，血分宜血藥，求汗則愈。一見吐瀉，雖痛必調理脾胃，脾胃一轉，而上下左右，皆得稟氣，諸痛自愈。上焦宜清，須求吐；中焦宜和，或求下；下焦厥陰之分，吐下無所用，法宜溫暖，或達或汗出乃愈。腹之下焦，與膀胱相近，宜溫而達之，使邪從小便去也。下藥從胃入於肛腸，吐藥入胃上出，亦皆不滲膀胱，故曰吐下無所用也。</p>
<p>凡嘔吐、腹痛，因於寒者，用綠豆一錢，胡椒一兩，煎湯服之。</p>
<p>蟲痛不可忍者，用胡椒一兩，鹽一錢，和勻紙包，外以黃泥固之，煅約半焦，取出去泥，純研末為丸，空心服。六、七日，蟲化為水，妙不可言。</p>
<p>腹痛溫中藥不愈者，用生附子、乾薑、肉桂、麻黃即愈。腹痛心口痛，噁心作瀉，半夏、茯苓、苡仁各一兩，陳皮一兩五錢，甘草三錢，吳萸（鹽水炒）一錢，共末，滾湯下二錢。</p>
<p>絞腸腹痛，鹽水服吐；盤腸腹痛，乳香、沒藥為末，木香湯服。心腹痛及陰證絞腸痛，延胡一兩，桃仁五錢，乳香、沒藥各一錢，五靈脂五錢，醋糊丸。每服三十丸，心痛淡醋湯下，腹痛乾薑湯下，大便不通大黃湯下。</p>
<p>熱痛發渴，裡急後重，脈實；寒痛，四肢冷，自汗或無汗，脈無力。腹痛綿綿無增減者，脈遲，屬寒；乍痛乍止，脈數大，火也。痛而瀉，瀉而痛減者，食積。痛不移處，死血。小便不利而痛，濕痰。腹痛引肋有聲，痰飲。時痛時止，面白辱紅，蟲痛。腹中痛，手不可按是實。怒氣傷肝，肋刺痛，氣痰。以手按腹，腹軟而痛止，是虛。</p>
<p>熱痛，先以冷水探之略愈，香連丸；寒痛，理中丸加木香、茯苓、陳皮，或和中散。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人年二十餘，房事不節，因酒店飲食，遂火挾臍起，上入膈，胸腹內痛，外皮抽進，如有物閉住胸中。用消導者有之，用溫補者有之，服藥愈多而病愈凶，自分必死。予診之，思相火自下衝上，直至頭面，今火起於臍，至胸而止，乃因色欲過度，真陽不足，丹田有寒也。作痛者，脾虛有寒，土無火生也。用烏藥二錢，製附子一枚，每用附子三分，水煎服。蓋附子扶陽，烏藥破滯，只此一味煎湯則極清，清則下行甚速。故五日見效，服附百枚而痛全愈。</p>

<h2>腰痛</h2>
<p>凡腰痛挾小腹痛者，陰中之氣滯。用小茴、破故紙，行氣破滯。</p>
<p>腰挫悶，是為氣不足。用黃耆八錢，甘草一錢，水煎服。年老精衰腰痛，用菟絲子一斤，酒煮爛，曬乾，凍米一升炒熟，二味末，白糖調服。</p>
<p>腎氣虛寒而腹痛，用青鹽炒杜仲五錢，胡桃肉四錢，大茴三錢，酒三碗，煎一碗服；不飲酒者，止用一碗，煎半碗。</p>
<p>腰痛，必用肉桂以開之，川楝子、茴香、破故紙為末，熱酒調服。</p>
<p>腰痛腎氣虛寒，杜仲、補骨脂共為末，將腰子竹刀剖開，入藥在內，包煨熟吃。</p>
<p>腰痛或酸，當歸、延胡、肉桂為末，酒調服。</p>
<p>腰痛屬虛寒，以暖為主，山藥、茯苓、熟地、杜仲、補骨脂、小茴、肉桂、當歸，蜜丸服。</p>
<p>風濕腰痛，獨活、寄生、秦艽、牛膝、茯苓、熟地、白芷、細辛、肉桂、人參、川芎、防風、甘草、歸身，水煎服。</p>
<p>腎受濕熱腰痛，生附子、白朮、茯苓、甘草、厚朴、蒼朮、杜仲、牛膝、乾薑、生薑、大棗，煎服。</p>
<p>腎經骨痿，不能起床，腰背腿皆痛。萆薢、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉，共末，酒煮腰子搗丸。空心溫酒下五十丸。</p>
<p>跌墜閃挫，氣凝血滯腰痛。菴䕡子五錢，乳香、沒藥各一錢五分，杜仲、骨碎補、威靈仙、肉桂、當歸，糊丸，鹽湯下。</p>
<p>腰痛，三仙丹、青娥丸、立安丸，皆可選用。</p>
<p><u>三仙丹</u></p>
<p>川芎（一兩五錢，鹽炒）　茴香（三兩，炒）　蒼朮（二兩，蔥白同炒）</p>
<p>酒煮，曲糊丸，鹽水、酒任下。</p>
<p><u>青娥丸</u></p>
<p>補骨脂（四兩，炒）　生薑（二兩半，炒干）　核桃肉（三十枚，研）</p>
<p>蜜丸，鹽湯下。</p>
<p><u>立安丸</u>（治腰痛並腳痛）</p>
<p>補骨脂　續斷　木瓜（各一兩）　萆薢（三兩）　杜仲　牛膝（各一兩）</p>
<p>蜜丸，酒下。</p>

<h2>胸痛</h2>
<p>背為陽，胸為陰。背痛脹，陰中之陽虛，宜補，用耆、參、甘草、桂、附之類；胸痛脹而連背者，系陽中之陰虛，宜補，用芎、歸之類。心口痛入背者，川芎加烏藥、梔仁、沉香以降之。胃口作痛，手不可近者，實也，用石膏不拘多少，火煅醋淬，研末，熱湯服二、三匙；手按少愈者，虛也，炮姜之類溫之。死血痛者，五靈脂一錢，烏藥四分，乳香、沒藥各一錢，共為細末，溫酒調服。死血痛而脹，脹而痛，綿綿無休息者，五靈脂二錢，蒲黃、乳香、沒藥、延胡各一錢。</p>
<p>胃脘痛，時嘔吐清水，吐過即痛止，名蟲痛。用隔年蔥汁一杯，香油一杯，和勻服，蟲即化為水。蟲痛而遍身疼者，烏梅七個，川連七錢，細辛、花椒、川烏、黃柏各五錢，虛加人參，蜜丸服。</p>
<p>食積痛不喜食，多嘔，用酒麴濕紙包煨為末。每服三錢，積食能從大便下。</p>
<p>火痛如刀割，手不可按，四物湯加沉香、梔子。熱氣乘心作痛，石菖蒲一兩，前胡、赤茯苓各五錢，蜜一盞，生地汁一盞，丸如彈子大。每服一丸，食後，紫蘇湯下。</p>
<p>寒痛胸前如冰冷，喜熱手熨，用良薑一錢，烏藥三錢，水煎服；或為末，燒酒調服。或芎歸湯內加炮薑、肉桂，虛加人參，脹加紫蘇。</p>
<p>胃脘痛，桔梗、甘草各三錢，川芎一錢，水煎，調五靈脂、雄黃各五錢，治死血痛更效。</p>
<p>飛絲入胸，痛甚，湯水不下，雄黃為末，竹葉湯下。</p>
<p>心胸痛，五靈脂、蒲黃等分末，醋湯調服二錢；或延胡、五靈脂、草果、沒藥等分為末，酒服三錢；或延胡、乳香、沒藥各二錢為末，酒調服。</p>
<p>婦人胃脘痛，火鬱宜發之。紫蘇、梔子各三錢，延胡二錢，沉香、甘草各一錢，為末，酒調服。痛將愈，宜理脾經，人參七分，川芎三分，當歸、白芍各一錢，炙甘草、延胡、香附各五分，煎服。</p>
<p>胃脘作痛不己，烏藥五錢，人參、炙甘草各二錢，共末，生薑、微鹽搽之，俟水出，即蘸藥含化。乃累試累效之神方也。</p>
<p>胃口痛引背，早微熱，午作痛，血中氣滯也。人參、肉桂、香附、陳皮各五分，當歸一錢，烏藥一分，紫蘇三分。</p>
<p>調理方不一而足，大要在血，得溫則行，炮薑、肉桂、當歸等藥，溫中行血活血，間用炒黑山梔降火，沉香納氣歸原，俟血足而愈。女人經行作痛者，氣滯也，用香附、延胡二三帖；中間或有死血痛、蟲痛、食積痛者，見證施治，而脾胃必須顧之，方無他變。</p>
<p>諸痛不可用白朮、黃耆，虛痛人參無礙，必不得已而用之，必須斟酌。蓋諸痛不宜補氣故也。惟吐瀉者白朮必用之。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人右邊近心口作痛，少時曾有人當背一拳，血凝氣滯也。五靈脂、蒲黃各五錢，乳香、沒藥各二錢，歸身一兩，肉桂三錢，共末，淡白酒調服二錢。</p>
<p>一婦年四十餘，有孕，因怒郁，遂吐黑血水數碗，胃口痛如刀割，且多痰誕，飲食至痛處隔住不下，或吐血，或吐莧菜水，胃脘時開時閉。此怒則氣逆，郁則氣結，痰凝血滯於胸也。治之不得法，必成血膈，宜行血開鬱順氣。用歸身一錢，川芎七分，梔子五分，烏藥三分，沉香一分，水煎服。</p>

<h2>脅痛</h2>
<p>左脅痛為肝氣有餘，宜小柴胡加四物。左屬肝，屬血，痛為肝氣有餘，有餘便是火，火鬱則血凝，故以柴胡瀉肝氣，四物和肝血。</p>
<p>右脅痛為肺氣不降，血中之氣病也，宜芎歸芍藥湯加烏藥、青皮、肉桂、陳皮調之。右屬氣，痛為氣滯，氣滯則血凝，故以烏藥、青皮、陳皮調氣，芎、歸、芍藥、肉桂和血。</p>
<p>飲食勞役而致兩脅痛者，左，補中益氣湯加白芍，右，補中加青皮。蓋左宜破血，右宜破氣。兩脅下痛，上穿助，系氣血有火，用藥止痛，必因肉桂，有行有補乃愈。河間法也。</p>
<p>左脅痛宜升提，枳實、川芎各五錢，炙甘草二錢，共末，酒調下。</p>
<p>右脅痛，宜降氣，枳殼、桂心各四錢，薑黃四錢，炙甘草二錢，共末，薑、棗湯下。</p>
<p>兩脅痛，宜行氣行血。人參、枳實、白芍、川芎各五錢，共細末。每服二錢，薑湯下。</p>
<p>凡內傷脅痛不止，生香油一杯，生蜜一杯，和勻服，一二次即愈。</p>
<p>或飲冷水而致脅痛者，用乾薑、肉桂，但溫而不散，必用補中益氣湯加附子，其痛即止。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人因房事不遂意，左脅痛如刀刺，中脘痛則急死，日日如此。痛已四年，諸醫不效。因多服開鬱調氣藥，大便結燥。予診之，用木香散胸中結氣，川芎去肋胸痛，鬱金下氣止痛，三味各三錢，當歸、生地、黑山梔、貝母、陳皮、香附、炮姜各五錢，解鬱消痰，養血順氣溫中，黑芝麻三合滑腸，白檀香三錢調氣，甘草二錢和中，酒煮常服，酒完痛止。</p>
<p>一婦有孕六月，左脅痛如刀割，喘嗽氣促，不能安臥，身熱汗出，痛甚則厥，厥則脈絕。先服黃耆、枳殼、肉桂、川連、蘇梗、杏仁。右脅痛稍止而氣更促，此因肺虛氣不降也。用人參三錢，川附、肉桂各五分，甘草八分，黃耆、白芍各一錢，砂仁末一錢。三帖愈。蓋婦人重身，有故則毒藥無殞，所以肉桂之下胎而適足以安胎也。</p>

<h2>頭痛</h2>
<p>額之上痛屬肝，用川芎；兩旁痛屬膽，用柴胡；腦後痛屬少陰，用細辛；正額兩眉上痛，屬陽明，用白芷。</p>
<p>上焦有病，氣虛不能行血，血行而氣自生。上焦氣分反行血，如頭疼、胸痛多屬血滯，實因氣虛不能行血，故不用參、耆補氣，而用芎、歸、紫蘇之類也。下焦有病，氣滯而血無所化，行氣而血自生。下焦血分反行氣，蓋血從氣生，氣不達下，故血不化，宜引氣下達，則血自生，如小腹痛，用小茴、吳萸之類也。</p>
<p>頭痛雖在上焦氣分，然氣分有病，實由血分致之也，故治上宜兼血。</p>
<p>頭痛，自汗屬氣虛，四物湯去生地，加人參，再隨經加止痛藥；發熱屬血虛，四物湯主之，亦隨經加止痛藥。風熱宜用血藥，不可用寒藥，四物湯加羌活、防風、蔓荊子，各對證加止痛之藥。</p>
<p>偏正頭痛夾腦風，用石膏二兩，煅研，炙甘草五錢，川芎一兩，共末，煎湯服。</p>
<p>男婦氣盛頭痛，及女子產後頭痛，川芎、烏藥等分，共末，茶清送下。</p>
<p>腦風邪氣不散，項背腳寒，頭痛難忍，麻黃、細辛、乾葛、藿香等分末，荊芥、薄荷浸酒，調下二錢。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦頭痛極即暈，六脈按之有餘，浮取帶澀。此陰中陽虛，汗之即愈。陰中陽，滋潤之氣也，此氣一虛，便有燥火。歸身二錢，川芎、荊芥各一錢，枳殼、蔓荊子各五分，防風三分，姜三片，煎服愈。</p>
<p>一女十七八歲，兩太陽痛起至眉稜，額上盡痛，胃口嘈雜，冷汗自出，經水過期。此風熱上壅頭目，胃口有熱故也。用四物湯各一錢，連翹、荊芥各五分。水煎服，愈。</p>

<h2>臂痛</h2>
<p>臂痛須分經絡。外廉中間屬手少陽三焦，外上廉屬手陽明大腸，外下廉屬手太陽小腸，內廉中間屬手厥陰心包絡，內上廉屬手太陰肺，內下廉屬手少陰心。分經施治，無不效也。</p>
<p>臂細無力而痛，此肝腎氣虛，風邪客於營衛，氣血不得周養於四肢也。</p>
<p>脾病則兩臂不舉而痛，脾不布胃陽於臂，故痛而不舉。陽升而健布也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦臂痛無定處，此脾虛不能統攝氣血，失其轉運，血凝氣滯而痛也。用白朮、薏苡仁、蓮肉、神麯、人參、炙甘草、砂仁、白芍、陳皮，糊丸服。乃不治痛而治脾，不治標而治本也。</p>
<p>一人素病夢遺，左腿環跳痛，脈浮大而澀，針之而愈。後兩臂不舉而痛，脈緊而有力。此濕熱流於經絡也。當先利其濕熱，後以大補氣血為主。用川芎、當歸、白芍、牛膝、虎骨、蒼朮、黃柏，服時加酒一杯；濕熱退，多服人參、炙甘草、黃耆、麥冬、白朮、歸身、棗仁、杜仲、五味、肉桂、黃柏，煎服愈。</p>
<p>一女兩臂痛而不舉，脈數而虛，用黃耆建中湯加秦艽、山梔。蓋脾氣虛而血不榮於臂也；脈數者，血虛則火起也。故用建中湯補血，秦艽、山梔清血中之火，所以愈也。</p>

<h2>腳痛</h2>
<p>內跨痛及膝以下痛者，必用牛膝通經；痛直下至足跟者，須用防己、木瓜行濕；兩髀或兩腿痛，四物湯加羌活、肉桂；久痛去羌活，重用生薑；痛連腰者加杜仲、牛膝；痛連於腹加補骨脂、炮薑、肉桂、小茴之類。凡痛若遇泄瀉，只調理脾胃，則加白朮之類。</p>
<p>風熱腳膝痛，下體腫痛，蒼朮、黃柏二味水煎。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人內傷證，二膝痛極。二膝屬血分，痛者，虛寒也。四物湯送下和中丸，則血流通不滯，自然得愈。</p>

<h2>疝</h2>
<p>疝氣上逆心腹，痛不可忍，攣急屈伸不得，腹中冷重如石，自汗出，寒氣也。用山梔子四錢，附子一錢，鹽水煎服。</p>
<p>疝氣連小腹痛，木香、陳皮各一兩，良薑、乾薑、訶子皮、赤芍、枳實各五錢，草蔻、黑醜、川芎各三兩，共末，白湯下二錢。</p>
<p>陰疝引小腹痛，蒺藜、附子、梔子各一兩，共末。每服二錢，水煎服。</p>
<p>疝偏於左右，名偏腎。用良薑、牡蠣為末，火酒調搽。</p>
<p>寒濕疝氣。蒼朮八兩（用米泔洗、薑汁、蔥汁、人乳、青鹽各炒一分，）赤茯苓二兩，酒炒山梔一兩五錢，小茴一兩，荔枝核一兩，青鹽二錢，沉香三錢，元米糊丸，空心鹽湯下三十丸。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人傷寒，汗不過腰，腎子脹大，濕熱下注於肝經也。用破故紙五分，白朮五分，茯苓一錢，澤瀉三錢，吳萸五釐，水煎服。</p>

<h2>動氣</h2>
<p>臍下動氣，乃腎氣泛上，不能納氣歸原，腎之脾胃虛也。六味丸去澤瀉，加五味、炮薑、人參、河車。蓋去澤瀉，恐其泄腎氣也；加參，姜以守中也，河車、五味以助腎也。</p>
<p>動氣，肝氣也；水不生木，木枯肝亢而動也。宜桂枝湯加桂。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人常傷氣，臍下動氣，此肺腎兩虛也。氣上衝胸中似痛，腰痛，水枯木亢也。茯苓、甘草、山藥、五味、白芍、破故紙，補肺、扶腎、平肝而愈。</p>

<h2>頭暈</h2>
<p>頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也。頭重不能抬起，陽虛不能撐持也。</p>
<p>頭暈有腎虛而陽無所附者，有血虛火升者，有脾虛生痰者，有寒涼傷其中氣，不能升發，故上焦元氣虛而暈者，有肺虛肝木無制而暈者。</p>
<p>中氣虛則脾不運化，以致生痰上逆而頭暈者，四君子加半夏、天麻。</p>
<p>五更頭暈，陽氣不足也。蓋陽主動，動則陽氣上升，故不暈，五更靜極，陽氣虛則潛於下，不足於上。所以暈也。（張東扶曰：乃陰陽交接、清濁升降之時。人有此證，恐是濁陰不降，清陽不升之故也。）</p>
<p>腎虛陽無所附而暈，六味湯加人參；血虛火升而暈，芎歸芍藥湯；脾虛生痰，四君子加半夏、天麻；寒涼傷氣，氣虛而暈，補中益氣加附子；肝木無制而暈，黃耆建中湯；血虛頭暈，便燥，歸身、白芍、生地各一錢，川芎八分，荊芥七分，細辛一分。</p>

<h2>頭鳴</h2>
<p>午後頭鳴困倦，乃陰中之陽不足也。陰中之陽不足則脾不升，脾不升則肺不降。肺者，秋之臟也；午後者，秋之令也。秋為金，金主聲，不降故頭鳴也。脾不升則陽衰而陰盛，所以困倦也。宜升、柴、耆、術醒脾而補陽。陽者，胸中真氣，所謂膻中之陽也。</p>

<h2>暴死</h2>
<p>暴病暴死，多屬於火，宜左金丸。</p>
<p>暴死有痰聲，名痰厥。四君子湯加竹瀝、薑汁。</p>
<p>暴怒暴死，名氣厥。木香、沉香、檳榔、枳實、烏藥。</p>
<p>中氣暴死，六君子加天麻。</p>
<p>中寒暴死，附子理中湯。</p>
<p>中熱、中暍暴死，冷水抉開口灌之，後服三黃湯。</p>

<h2>陽痿</h2>
<p>陽痿多屬於寒，瑣陽固精，肉蓯蓉壯陽，菟絲子添精，杞子升發陽氣，或建中湯以溫之。</p>
<p>陽痿，少年貧賤人犯之，多屬於郁。宜逍遙散以通之，再用白蒺藜炒去刺成末，水法丸服，以其通陽也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人素腹痛，遇寒飲食即發，後有陽痿之疾。此陰中陽虛也，宜壯陽，退陰中伏火。肉蓯蓉三兩，虎骨、熟地、黃耆各二兩，杞子五兩，菟絲子十二兩，人參、鹿茸各一兩，黃柏五錢，蜜丸。空心，白湯下五十丸。</p>
<p>一人二十七八，奇貧，鰥居，鬱鬱不樂，遂成痿症，終年不舉。溫補之藥不絕而病日甚，火升於頭不可俯。清之、降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜一名旱草，得火氣而生，能通人身真陽，解心經之火鬱。因用斤余，炒香去刺為末，五日效，月餘諸證皆愈。</p>

<h2>遺精（白濁、瀝精、遺尿）</h2>
<p>心藏神，腎藏精；心、腎者，精神之根蒂也。凡男子思慮過度，則水火不交，快欲恣情而精元失守，尿前尿後凝面澄底，故曰濁。蓋心包絡脈貫於心，賊火一動，則盜汗濁精，所以心動者神疲，神遊者精散，晝之所思，即夜之所夢也。今人每用牡蠣、螵蛸、菟絲澀精，隨止隨發，惟知固腎，不知治心，殊不如神不歸舍精元無主，安能自守哉？心血既虧，相火必旺，所以中焦濕熱淫氣不清，溢上則為痰涎，降下則為白濁。其原因濕熱溷濁，故土燥水濁，土堅水清。治法宜抑火養心、安脾滋腎，則水火相交，其流自清矣。瀝精必分虛實，實者清心利水，虛者滋陰養血，不利水而自安。瀝證甚則尿血，陰中痛不可忍，宜內以養陰，外以炒鹽煎湯洗之，證自愈也。其原尿前行房過則澀，尿後行房過則遺，故有遺尿、瀝精之患。蓋腎氣濁降，當以升提縮泉絕欲，方能拔去病根，否則終身滴瀝。遺尿，宜縮泉丸；瀝精、白濁，水火分清飲、琥珀散；遺久下陷，玉門不閉，不時漏精，黃耆、人參、甘草、白朮、川芎、升麻、當歸、遠志、地骨皮、杜仲、破故、杞子、蓮子，姜水煎服。</p>
<p><u>縮泉丸</u></p>
<p>益智仁（鹽炒）　烏藥（各四兩，共末）　山藥（六兩）　打糊丸，空心米飲下七十丸。如房勞傷，加補骨脂四兩。</p>
<p><u>水火分清飲</u></p>
<p>茯苓　芡實　石蓮　益智　萆薢　山藥（等分）　甘草（減半）　尿色赤，加麥冬、澤瀉、黃芩；小便數，加烏藥、菖蒲。</p>
<p><u>琥珀散</u></p>
<p>琥珀（三錢）　滑石（二兩）　甘草（一錢半）　海金砂（五錢）　為末，每服二錢，燈心湯下。</p>
<p>氣血不足，固而遺瀝，保元湯加芡實、山藥、益智；小便不利加歸身、牛膝。</p>
<p>凡夢遺起於包絡血虧，君不主令，相火代之，濕熱下流於小腸，宜清心養血，不可用寒藥。宜歸脾湯、元參、黃耆，加芡實、蓮鬚、元眼肉為丸。若有用寒涼藥過多者，補中益氣湯加附子；若用熱藥過多者，加茯神、遠志、黃柏。</p>
<p>虛勞小便精出，口乾心煩，枸杞子散、固精丸。虛勞白淫，小便不止，精氣不固，安神丸。小腹急痛，便溺失精，出白液，大建中湯。赤白濁，蒼朮、白朮、柴胡、升麻、陳皮、半夏、茯苓、甘草各一錢。一帖後，升麻減七分。男子白濁，女子白帶，椒目、白芷各一錢，煎服。</p>
<p><u>枸杞子散</u></p>
<p>杞子　龍骨（各一兩）　覆盆子　白芍（各七錢半）　麥冬（一兩半）　北味（七錢半）　共末，每服二錢，或溫酒，或米湯飲下。</p>
<p><u>固精丸</u>（通治遺精、白濁。）</p>
<p>魚胞（炒焦黃色）　歸身　沙蒺藜（炒，各一兩）　蜜丸，白滾湯下。</p>
<p><u>安神丸</u></p>
<p>龍骨（一兩）　訶子肉（七枚）　砂仁（五錢）　麵糊丸，硃砂一兩為衣，空心溫酒下二三丸。大便閉，蔥白湯下。</p>
<p><u>大建中湯</u></p>
<p>黃耆　遠志　歸身　澤瀉（各二兩）　白芍　人參　甘草　龍骨（各一兩）　生薑煎服。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人腹中不和，知飽不知飢，胸膈飽悶，脾虛也。常發火喉痛，口唇生瘡，牙根作脹，齒縫出血，火在上，上盛也；骨酸不能久立，雞鳴精自遺，下虛也：上盛下虛。陰精上奉其人壽，陽精下降名曰下消。善治不如善養。用補中益氣湯散上焦之火，六味湯以實下焦之腎，所以斂火歸本也。</p>
<p>一人鼻左常患臭鴨子氣，暫或遺精，肺脈微大，左關無力不清，右尺微細。此陽盛陰虛，肝不納氣故耳。用補中益氣湯加辛夷、蔓荊、黃柏。</p>

<h2>淋</h2>
<p>淋閉，虛則補其母，清肺氣而瀉火。渴而大便閉，小便赤，熱在上焦氣分，宜利膀胱，清心蓮子飲；不渴而閉，熱在下焦血分，宜滋陰，四物湯加黃柏、知母。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。血虛氣滯，下焦熱也，滋腎丸空心送下百丸，前陰必下異物為驗。因房勞腰腎如坐水中，用補中益氣加附子。久病不愈，益智、小茴、滑石煎服。</p>
<p>暑濕而作淋痛者，車前，滑石、木通、梔子各二錢，桂心三分，燈心煎服。</p>
<p>淋證因房勞度，宜溫腎，八珍湯加茯神、杜仲、杞子各一錢。如陰囊冰冷者，補中益氣湯加附子。淋久則氣下陷，囊冷則下焦虛寒，故溫而升之也。</p>
<p>沙淋，小水不得出，用豬尿胞一枚，口頭入小竹管，內將口氣吹滿，用繩紮緊尿胞，插在尿孔內，解去所扎繩，將所吹氣擠送在內，其尿自出無滯。</p>
<p>石淋，用土牛膝一握，煎湯，入麝香半分、乳香三分服。</p>
<p>凡淋痛者為實，不痛者為虛。實用升麻葛根湯加連翹、木通；虛用補中益氣湯。</p>
<p>血淋，用車前葉煎湯；石淋，用琉璃，研末酒下，有效。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人患淋而嗽，此脾氣不舒，不能升陽，致濁火下行，而肺氣不能受脾土之潤，故又兼嗽也。用陳皮、白朮、當歸、白芍、茯苓、柴胡、升麻，則淋或反甚而後可止也。蓋苓、術起脾、柴、升提清，清氣初升，則濁陰愈降，故初必反甚，久則清盡升而濁盡消矣。</p>

<h2>小便不通</h2>
<p>小便以氣化為主，蓋膀胱為州都，津液氣化所出也。如閉而渴，則熱傷上焦氣分，宜理肺氣之化，生脈散加桔梗；閉而不渴，則熱傷下焦血分，滋腎丸。中有濕熱，亦不渴而閉，五苓散。</p>
<p>小便不利腹脹，火在下焦也，血化為水，必成中滿，用細辛升少陰腎水，以降其火，然後佐以利下藥，其脹自消。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人大哭之後，小便不利而小腹痛。此乃悲哀傷肺，肺乃津液之化原，膀胱乃津液之腑；化原傷，膀胱津液亦枯，故命火為患，小便不利而痛也。以甘寒保肺生津之藥調之。</p>
<p>一人小便不通，漸成中滿，腹堅大如石，腿脹出黃水，雙睛突出，晝夜不睡，飲食不能進。蓋無陽則陰不長，無陰則陽不化。用滋腎丸。少時前陰火燒，便如泉湧而腫消。</p>
<p>一人年老，因入房忍而不泄，小便不利，諸藥不效。此腎虛氣滯血凝也，用土牛膝搗汁，酒服二碗。小便出物長三寸，長六寸者二蟲，遂愈。</p>
<p>一人小便不通，諸藥不效。用吳萸、牛膝二味煎服，即通。</p>
<p>一人心思過度，房勞不節，小便澀痛，心脈浮散，左尺澀如刀割。此心遺熱於小腸，以致腎水枯涸，成陰虛火動也。用人參五錢，山藥三兩，茯苓、生地、棗仁各二兩，元肉丸。空心白湯送下。</p>

<h2>二便不通</h2>
<p>北方黑色入通乎腎，開竅於二陰。二陰，大小便也，故腎司二便。二便不通，則腎水竭，水竭則火燥。老人便燥多由於此。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人厥陰腫痛，小腹作脹，醫用承氣下之，又用五苓利之，遂大小便不通。予診之，病在厥陰，真寒證也。誤用下利，陰盛隔陽，大便空者，小便利。用乾薑、肉桂、枳殼各一錢，升、柴各五分，吳萸三分，煎服，大便行；又用升麻、甘草梢各三分，吳萸二分，乾葛、赤芍、炮薑、肉桂、檳榔、木通各一錢，小便通而愈。</p>
<p>一人大便十日一解，小便短少，面上髮癬。此陽氣下陷，下焦化燥火也。用補中益氣湯倍歸身，加紅花、丹皮、黑梔子，升陽潤燥，清下焦之熱而愈。（張東扶曰：前後分通，亦是一法，世醫雜施妄治，當以此為法。）</p>

<h1>卷十</h1>

<h2>耳</h2>
<p>耳病，少陽證也。足少陽支脈，從耳後入耳中。少陽為相火，宜清之。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人耳聾，服益氣湯、十全湯，病愈後，喉中作癢有痰，一二月復耳鳴。診之脈浮滑。此痰氣留於脾胃也，無火不動痰。用補中益氣湯加黃柏三分，菖蒲一分。</p>
<p>一人耳癢，胸膈飽悶，火鬱於少陽膽也。用柴胡、半夏、黃耆、白芍各一錢，人參、甘草、紫蘇、陳皮各五分，薑、棗煎服。以散火固表。</p>
<p>一人久勞，腰痛耳聾，心胸不開，嘗有火發。六味湯加細辛二分，菖蒲三分，煎服。</p>

<h2>目</h2>
<p>目痛，血熱有火，用當歸、生地、柏子仁各四錢，蒺藜、甘菊各二錢，杞子五錢，黃柏五分，川連、黃芩各三分，生薑三片，燈心二十段，竹葉二十片，水三碗，煎一碗半服。</p>
<p>目脹高出寸許，出膿血，名曰目臠。因脾胃不能生金制木，肝邪上乘於目也。初起，黃耆當歸補血湯可治。若日久，宜耆以保肺扶陽，茯苓去脾中濕熱，木賊疏肝，歸身養血，白朮扶脾，陳皮醒脾，木香以通之，川芎以行之，桂制芍以斂之，可安也。後再以逍遙散調之。老人眼昏，因肝熱葉枯，膽汁減，宜資心火以補肝，用生薑、陳皮、細辛補之，芍藥、大黃瀉之。目疾因脾胃有痰飲，漬浸於肝，久則昏眩。神麯四兩，硃砂一兩，煅磁石二兩，蜜丸，米飲下五十丸，日進三服。一方加夜明砂。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人喪子悲哀太過，兩目腫痛，用獨參湯而愈。蓋悲哀則傷肺，金虛則木寡於畏，肝火上逆而目痛。人參補肺，肺旺則木沉火降也。</p>
<p>一人六月間勞役過度，患左眼痛，白珠紅如血，皮腫厚難開，臠肉攀黑珠，足冷過膝，當面不見人，諸藥不效。予診之，心火乘脾也。用杞子、柏子仁各五錢，歸身、生地各四錢，甘菊、蒺藜各二錢，黃連、黃芩、黃柏各二分，竹葉十片，姜三片，大棗二枚，十帖愈。</p>

<h2>鼻</h2>
<p>鼻塞，用蓽澄茄、薄荷、白芷三味，同煎服。</p>
<p>鼻中壅塞，涕出不已，氣不通。用辛夷、細辛、藁本、川芎、升麻、木通、防風、蒼耳、羌活、白芷、甘草，薑、水煎。</p>
<p>鼻流清涕，過夜結成長條似蔥白，此腦寒胃熱也。宜白芷、辛夷、荊芥、連翹之屬。</p>
<p>鼻流濁涕，名曰鼻淵，膽移熱於腦也。宜小柴胡湯，外用吹藥。</p>

<h2>牙</h2>
<p>牙根爛，非胃火也，因腎水不足，太陽膀胱之火橫行，而與心火合熾者，須瀉心湯加減主之。</p>
<p>凡陰虛火動升上齒痛者，四物湯合升麻葛根湯。</p>

<h2>舌</h2>
<p>舌出寸許，冰片點之即收。</p>
<p>大人小兒舌下腫，重舌，痰湧難言。硼砂、硃砂、朴硝各五分，冰片一分為末，蜜調敷立效。</p>
<p>牙根腫，口難開，用巴豆打油於草紙，將草紙捻條，點火吹熄，用煙燻鼻即開；用朴硝一錢八分，蒲黃屑四分，殭蠶二分，牙皂一分，冰片一分，共末吹。</p>

<h2>喉口</h2>
<p>吐血後氣逆喉痛，茯苓補心湯主之。</p>
<p>喉中生蛾，痰湧喉痛。膽礬三分，硼砂二分，滾水調服，外用吹藥。</p>
<p>人中白（一錢）　硼砂（五分）　膽礬（三分）　冰片（一分）　共末吹。</p>
<p>實熱口內生瘡，煩渴頰痛。藿香七錢，石膏、梔子、炙甘草各五錢，防風四錢，共末。每服三錢，水煎服。</p>
<p>大腸脈實口瘡，生薑、陳皮、竹茹、黃芩、梔子、白朮各五錢，桂心一錢，茯苓、芒硝、生地各二錢，棗二枚，水煎服。舌口生瘡，咽喉腫毒。用薄荷頭末二兩，川芎頭末二錢，甘草頭末二錢，砂仁頭末一錢五分，蜜丸含化。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人喉痛、痔痛，六脈沉遲，此胃氣不充，水不濟火也。蓋釜底之火不生，則脾不運，而水源不旺，不旺則寒而虛火起矣，故有喉痛等證而脈遲也。必須溫其釜底，則水暖而上升，津液得潤而浮游之火自平，諸證可安也。故六味不如八味，再加起脾之藥自愈。大凡補藥，不論上、中、下證，必先以起脾為要；脾為後天生生之本，本立則諸病自退。況病在腎，不先於脾胃著意，縱有生水之功，而無防水之法，則效不捷矣。</p>

<h2>妖媚</h2>
<p>天下之大，何物不有？有鳥獸草木之妖，有土石器皿之妖，有人妖，有鬼妖。妖不一種，總由人心所致。過則傷神，神傷則魂病。魂藏於肝，則肝脈現。初當弦，後當散；弦則傷昧，散則命亡。弦而未散之時，速用逍遙散加菖蒲、遠志、棗仁服之；再用雄黃、辰砂、白芷為末，津調搽於七竅固身。房中多燒降香，誦讀《易經》，再自正其心志，而邪可祛矣。</p>

<h2>邪犬</h2>
<p>犬感陽毒之氣而邪，人身心為陽，被傷則驚氣入心，心逆傳於肝，肝逆傳於腎。腎與膀胱為表裡，心與小腸為表裡，膀胱接連小腸而屬太陽，故膀胱為毒之道路。毒聚道路則成形，最惡之候也。初傷時用蚯蚓泥、輕粉、甘草末調敷瘡上，干則鹽水潤之，瘡內生狗毛即愈。再掘地丈餘，取地漿調甘草末多服。蓋甘寒之味，可解陽邪之毒也。然必三年不聞金鼓之聲，方能不發。</p>

<h2>婦人雜證</h2>

<h3>經水</h3>
<p>經行腹痛，愈痛而經愈多，至於痛死者，系火之搏擊。宜行血散火，令脾能統血；然不兼之以破，則火不散，血無由而止也。用黃芩、芍藥，所以斂血；用歸身、川芎、白朮、茯苓，理脾益血；益母草破氣中血；延胡索行血中氣；香附開鬱熱；虛則加人參。蓋理脾則血能統，散火則血可止。氣滯加砂仁、木香，勿用生地、熟地。調理經水，莫過八珍加益母、香附、延胡索。</p>
<p>種子，夫婦可服菟絲子一斤，酒煮爛搗成餅，曬乾，凍米一升，炒熟共末，空心滾湯調服。</p>
<p>逍遙治婦人潮熱，惟經水適來則可，其餘潮熱，陽生陰長之法治之。</p>
<p>月經不通或不調，活經湯：當歸、赤芍、檳榔、白芷、吳萸、小茴、牛膝、丹皮、紅花各八分；如不效，加木香、木瓜、半夏、延胡索。</p>
<p>經水鮮紅，筋急胸痛，脊骨強痛，宜柴胡調經湯，炙甘草、歸身、葛根各三錢，獨活、蒼朮各一錢，藁本、升麻、羌活各五分，柴胡七分，紅花少許，空心服，取微汗。</p>
<p>斷產永不生，山楂、芡實、蓮鬚、熟地、茯苓等分，金櫻子、蓮子、杞子米糊丸，空心鹽湯下。又方：象牙屑三分，酒調常服，三年不生，一二日服一次，永遠不生。</p>
<p>婦人血積、血塊經閉，莪茂、三稜各一兩，熟大黃一兩，丸如綠豆大，每服一二十丸，白湯下。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦下午寒熱，氣撐腹痛，噁心，盜汗，經不通行，醫人作血枯治之。予診之，乃立案曰：此非血枯也。若枯而至經不行，其人豈能久存耶？不過血滯耳！發寒熱者，血滯不行，陰陽不和，窒塞於肌膚之間也。暮屬陰，血亦屬陰，下午熱，陽氣行至於陰分而熱也。氣撐腹痛，飲食不進者，脾無血養，不能為胃行其津液，而中焦之氣塞也；噁心，胃不消食，而邪火上熾也；盜汗，陽氣不固，當睡時而逸出也。蓋氣能行血，陽能生陰，此證因陽氣不固以致血滯也。用四君子以治氣，氣裕而血自行，加首烏、烏藥以治血，則血自旺，稍用陳皮醒脾而去滯，自安。</p>
<p>一婦生子五年，月水停而不來，寒熱嘔吐、筋骨疼痛，六脈弦，左關、尺更甚。此係肝不藏血，而火發中焦，肺被間隔，不得行下降之令，而腎氣亦弱，不能制火也。蓋肝不藏血，血積不行，皆因腎不升而肺不降耳。行氣中宜兼行血，肉桂行血之味斷不可少。況此證系腎之脾胃虛，若非肉桂以溫腎，腎之一陽何由而生？腎不升，肺何由而降？金水不能相通，則三焦之氣不得上下，血終瘀積而諸病未能安也。</p>

<h3>血崩</h3>
<p>凡血崩，血脫宜益氣，先以補中益氣湯減當歸，加炮姜，腰痛加杜仲、續斷；後用十全大補湯，稍加血藥，微加陳皮開之。</p>
<p>凡血崩先多後少者血熱，先少後多者腎虛。蓋腎主二便而司開闔也。病後見崩，不屬於腎而屬於脾，人參、黃耆各七分，甘草五分，白芍一錢，炮薑、五味各四分，熟地八分，煎服。</p>
<p>血崩二三七不愈。保元湯加阿膠、續斷、杜仲、艾葉，煎服。</p>
<p>血崩，黃耆醋炙黑色，熬膏服有效。又香附二兩，槐黃四錢，蓮子殼（燒存性）三錢，老米糊丸，米湯下。先用山藥三錢，為末，酒下，服至五兩後，始服丸，極效。</p>
<p>血崩昏，蠶砂一兩，阿膠一兩，伏龍肝五錢，共末，溫酒下三錢以醒為度。</p>
<p>血崩後血積成瘕，威靈仙一兩，南星、甘遂、白芥子各五錢，伏龍肝一兩，麝香六釐，共末，丸重一錢，硃砂為衣。臨時酒化服，三五次即愈。此病痛不可忍也。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一女下血不止，此脾不能統血也。若專治脾，又難見效。蓋血既下行，則下焦小腸，膀胱皆不固，而心火為之不寧矣。心不寧則邪火溢於小腸，血不能升而下行矣。下行由膀胱之氣不升，而濁氣凝滯，故血行於下焦也。宜歸脾湯調之。</p>

<h3>帶下</h3>
<p>白帶屬脾肺兩虛，宜溫肺養脾。治之不早，必變潮熱等證，治之最難。宜保元湯溫暖肺氣，腹中痛加炮姜，脹痛加艾葉、阿膠。赤帶補中益氣湯加赤芍、紅花；赤白帶八味丸。</p>
<p>赤帶赤葵花，白帶白葵花，為末酒服。</p>
<p>熱入小腸則赤帶，熱入大腸則白帶，皆腎脈虛也。宜用苦楝子、小茴、歸身各五錢，酒糊丸，空心溫酒下。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一女人知飢餓，白帶時多時少，神思昏倦，頭暈，乃痰之為病也。宜大升大舉之。白朮生用二兩，人參、甘草、川芎、砂仁、陳皮各五錢，半夏、白芍、茯苓、歸身各一兩，蜜丸。</p>

<h3>前陰諸證</h3>
<p>夫婦交合，陰戶痛甚，地榆煮酒服。</p>
<p>陰戶生瘡，諸藥不效，名小腸風。用木通、防風、藁本、枳殼、貫眾、白芷、甘鬆、荊芥、薄荷等分，水煎二碗，加朴硝三錢，洗之大效。如日久變菌，癢極欲自死，亦用此方洗之。若體弱人用此方洗，宜先服十全大補湯二、三帖。</p>
<p>陰戶生菌，宜大補氣血，人參、赤芍、白芷、歸身，甘草減半，蜈蚣十條。連年作痛癢不可忍，其病是蟲。用雞腿入陰戶，或用豬肝煮熟納入，亦用前方洗之。</p>
<p>女人乳腫痛，用鱉甲炙為末，酒下一錢五分。三服愈。</p>

<h3>胎前</h3>
<p>孕婦胎前，但宜行氣，條芩、白朮、甘草、紫蘇、砂仁。有痰噯氣加陳皮；血虛加歸身；脅痛、腹中不和，肝火逆，加白芍或青皮；胎墮加川芎三分；噁心加白芷；腰痛加杜仲；見血加續斷、艾葉一二片，虛加人參，腹痛去條芩，加吳萸；大便不利，重加紫蘇；小便不利加澤瀉，瘧加柴胡；痢去白朮，合黃芩芍藥湯，加木香、川連；瘧痢並作，去紫蘇，加柴胡、木香、黃連。臨月滑胎，八珍湯去地黃，加紫蘇、條芩、砂仁。胎大加黃楊腦三兩莖。蓋破血破氣，非所以用於滑胎也。</p>
<p>孕婦安胎，不可用四物湯。以四物治血之有餘，不治血之不足也。孕婦噁心嘔吐者，蘇梗、砂仁、白朮加入黃芩芍藥湯內。大小便不通，俱宜蘇梗。至於外感傷寒瘧、痢，宜照常醫治。蓋婦人重身，有故則無損，毒藥無礙也。大凡因胎而有病，安胎為主；因病而胎不安，宜治病為急。所以重身可用毒藥也。若脈無力，胎前表證，亦宜用人參，以胎之所賴以安者氣也。</p>
<p>凡孕婦腹痛，煩躁有熱，白朮佐條芩，胸膈不寬加砂仁。以砂仁入脾安胃，其氣清涼，最能安胎也。倘服砂仁而仍不寬，加紫蘇，使宗氣開發，胸中自寬也。</p>
<p>孕婦病急，不得已用消痰泄氣，宜急不宜緩；急則易散，緩則多滯，滯者氣病，反傷胎也。</p>
<p>胎前胸膈不寬，腹痛，不思飲食。白朮、黃芩、甘草、紫蘇、陳皮、砂仁，水煎服。二帖即愈。夾食去黃芩、胃脘痛去白朮，加梔子。</p>
<p>胎前腰痛，杜仲、續斷共末，鹿角膠丸，酒送下。</p>
<p>五種安胎，破故、續斷、牛膝、川萆薢各一錢，木瓜、杜仲各二錢，蜜丸，酒下五六十丸。胎氣不和胸膈脹，紫蘇湯送下砂仁末錢許。</p>
<p>胎前瘧疾，柴胡、半夏、黃芩、甘草、白朮、首烏、青皮。瘧加人參，吐加藿香。</p>
<p>胎前痢疾，黃芩、白芍，甘草、枳殼、茯苓。胸膈飽悶加紫蘇、陳皮、砂仁；吐血加梔子；潮熱去枳殼；痰多不必治痰，增白朮；嗽加五味；口乾加麥冬；不睡加棗仁；心煩加茯神、元眼肉；癲癇加遠志、茯神、棗仁；吐瀉四君子加薑汁、陳皮；頭暈加四物湯。</p>
<p>初孕二月，胎氣不和，肚腹膨脹，口吐清水。白朮、黃芩、紫蘇各一錢，香附、桂皮各二分，甘草、藿香各一分，薑、水煎服。忌生冷。小便不利加赤芍、車前；嘔甚加炮姜；腦痛加川芎；潮熱加柴胡、前胡。</p>
<p>五六月胎漏下血，小腹緊急。歸身、白朮、條芩各一錢，人參三分，藿香五分，熟地、柴胡、紫蘇各八分，艾葉二十片，薑、水煎，溫服。</p>
<p>七八月肚腹刺痛，小便漏血。黃芩、白朮梔子、甘草、柴胡各八分，人參三分，燈心、薑、水煎。</p>
<p>七八月乳腫痛，名哺內吹。</p>
<p>孕婦嘔吐不食，諸藥不愈，用烏藥為君，沉香次之，人參、甘草又次之，研為細末，生薑切片約一分許，黏藥入口咬爛，去姜渣，咽津液及至丹田。過一時又如前法，三次即愈。</p>
<p>孕婦蛤蟆溫起，連瀉一二日，午前冷汗出，午後寒生則熱，不時頭暈，腹鳴無奈。此痰與火相攻也，用白朮、黃芩、白芍、甘草、砂仁、澤瀉。</p>
<p>孕婦手足腫，宜安胎調氣，用歸身、白朮、木通、防風、蒼朮、赤苓、豬苓、桂皮、甘草各八分。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦遠行而歸，胎上衝心而痛，坐臥不安，諸醫作死胎，用蓖麻、麝香欲下其胎。予診之，問醫何證？曰：兩尺脈絕，死胎也。予曰：死胎有辨。如面赤舌青，子死母活；面青舌赤，吐沫者，母死子活，唇口俱青，母子俱死。今面不赤，舌不青，則胎不死；衝心而痛，乃子懸也。用川芎、白芍、歸身，紫蘇、陳皮各一錢，人參、甘草各五分，生薑三片，蔥白七寸，煎服，胎下而安。</p>

<h3>難產</h3>
<p>難產宜靜以待之，切忌動手。用當歸、白芍、牛膝、人參、五味、黃芩、杏仁、貝母、知母、黃耆各八分，薑、水煎服。若血水歇，兒得水必動。交骨不開，芎歸湯加發一團，龜板一枚。</p>
<p><u>難產散：</u>　人參、炮薑、肉桂、水煎。胎逆下，用鹽塗腳心，收生婦手略托，令產</p>
<p><u>婦吸氣一口而出。又方：用兔骨髓一個，麝香三分，母丁香一粒，乳香三分，共末，丸，陰乾，臨產酒服一丸。又用魚膠五錢炒成珠，穿山甲（用背脊）二錢，炒成珠，為末，滾酒下。產婦不可睡倒，用布掛起兩脅即產。未產常宜運動，用伏龍肝一兩，人參二錢五分，乳香、沒藥各五分為末。十五歲起用一錢五分，酒調服；二十歲，一錢六分，餘一歲加四釐，加多不效。下死胎，伏龍肝一兩，甘草湯調服。胞衣不下，醋調納臍中，內服加味芎歸湯。</u></p>
<p>胎死腹中，交骨不開，或五六日不下，垂危者，用當歸、川芎各一兩，生男婦頭髮一握，燒存性，自死龜殼一個，共末。每一兩，水煎良久服。不問生死胎，皆下。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦胞衣不下，用人參湯送下砂仁末錢許，一日二三次，三四日胞衣爛出，其婦無恙。</p>

<h3>產後</h3>
<p>產後宜大補溫暖為主，血脫益氣，溫暖則血行也。調補氣血，理脾而血藥次之。雜證多端，不必治也。小腹脹，用益母草、肉桂、木香、延胡索，行經作痛亦效。若服丹皮、紅花等藥，而瘀血不止者，只宜溫中，中氣足而血自下也。產後腹痛，理中湯；惡寒加肉桂、炮姜。肉桂大熱可用，大寒可用。寒熱交作，氣血兩虛也，十全大補湯；虛弱，保元湯加炮薑、肉桂。</p>
<p>產後但見吐瀉，俱屬脾胃，一、二月間有病，宜保元、四君加薑、桂；腹脹痛，血不行，加吳萸少許；有痰不必理痰，大補溫暖則痰自化。</p>
<p>產後腿痛甚者，四物湯共一兩，加羌活、肉桂二錢，煎服。</p>
<p>產後前陰脫，宜溫中。人參、肉桂、延胡各一錢，炮薑、甘草各八分，血得暖則行，調理十全大補湯。若作瀉後陰脫，保元湯加炮姜。切忌寒涼。</p>
<p>遺尿不禁，龍骨、文蛤各一兩為末，人參湯服。陰戶不閉，十全大補湯加五味斂之。子宮不收，補中益氣湯加醋炒白芍、半夏升提之。</p>
<p>產後昏暈，不知人事，痰盛。川烏、歸身、肉桂、人參煎服，血下自愈。調理十全大補湯。</p>
<p>婦人分娩，半產漏下，昏冒不醒，瞑目無所知覺。因血暴亡，心去血，神無所養。心與包絡，君、相火也。得血則安，亡血則危，火上熾令人昏冒，火勝其肺，令人不醒，是陰血暴去，不能鎮撫也。若用寒涼，是血虛瀉氣，陰虧瀉陽，兩傷之也。宜補血生血，心得血養，神不昏矣。紅花三分，蔓荊、細辛各五分，生地、熟地各一錢，藁本、川芎各一錢五分，防風、羌活、甘草、當歸各二錢，白芍三錢，共末，每服五錢，水煎服。</p>
<p>凡婦人乳不至，系膽虛不足，用通草二錢，穿山甲一錢，木饅頭一枚，三味共末，入豬蹄湯內煮爛吃；再不至，加急性五錢必效。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一婦三朝即洗浴，六脈浮大數而左更甚，用補中益氣湯加防風、羌活，未全愈。此裡虛表實也，改用保元湯加歸、芍、炮姜而愈。</p>
<p>一婦產後二日，血止腹痛，痛而欲按。用人參三錢，同肉桂、炮薑、吳萸煎服，瘀血自行而愈。</p>

<h2>小兒雜症</h2>

<h3>發熱</h3>
<p>大便閉，邪熱入里者，胃有燥糞也。三焦暑熱者，津液乾枯，大腸夾熱也。宿食留滯者，腹脹，痛悶胸痞欲吐也。熱氣燔灼者，內受風熱，涸燥閉塞也，宜膠蜜湯。</p>
<p><u>膠蜜湯</u></p>
<p>蔥白（三莖）　阿膠　生蜜　煎熱去蔥，食前服。（炳章按：蔥蜜合用有毒，服之殺人。）</p>
<p>潮熱因暑熱，用柴胡（炒黑、）甘草、滑石、燈心、薄荷，水煎服。</p>
<p>小兒身熱作瀉，用四君子加白芷、黃耆服；或加炒松花三分，五味七粒。傷食用草果煨熟去殼，再研炒焦為末，每用半匙，入口以呷之，白湯亦可。</p>
<p>傷寒時氣，熱極發黃，昏亂難言，不省人事，宜紫金錠子。</p>
<p><u>紫金錠方</u></p>
<p>五倍子　雄黃　山慈菇（淨肉，各二兩）　山豆根（一兩）　共末，粳米糊和成，石臼內杵千下。每服一錢，薄荷湯下。</p>

<h3>吐瀉</h3>
<p>吐乳，用紫蘇、甘草、滑石等分，水煎服。</p>
<p>夏月泄瀉，甘草、滑石、白朮，水煎服，入砂糖一匙。</p>
<p>吐瀉脾土虛弱者，參苓白朮散。有積，加使君子；腹不和，加木香。看病表裡，加引服之。</p>
<p>小兒作瀉，日久必致發驚。蓋久瀉脾土虛，不能生金，金衰則木旺，肝氣逆而不下，驚之所由發也。</p>
<p>久瀉用豆蔻一枚，切開，入麝香五釐在內，合定，麵裹煨熟，為末服。又方：白芷、炮姜為末，蜜丸納臍中，油紙蓋，熱鞋底熨即止。又用柿餅熟吃立止。又方：五倍子為末，醋調納臍。又方：生薑四兩，香油四兩，煉丹二兩，熬膏，貼臍。皆效。</p>
<p>小兒過食水果麵食，腹脹身瘦，善食，遍身水腫，泄瀉膿血，用鍋焦二分，馬豆一分，為末，久服痊愈。</p>
<p>小兒作瀉，服利藥太過，致渾身熱甚，喜臥冷地。蓋因利腎虛而肝火起，胃中燥也。用松花炒黑一錢以安腎，腎水足而火不起；紅曲炒一錢，安胃消食，則生髮之氣旺而病愈矣。</p>

<h3>瘧痢</h3>
<p>小兒瘧疾半月不止，用四君子加柴胡、青皮。</p>
<p>瘧、痢久則脾虛不禁，用酒煮白朮，焙乾為末，神麯丸元眼大，硃砂為衣，米飲化下。無汗用臭草根搗擦，取微汗而愈；有一月不愈者，乃血熱也，用何首烏五錢，青皮二錢，空心服。</p>
<p>痢久不止，炮薑、紅曲二味，煎服即止。紅曲微炒溫中，炮姜炒黑涼腎也。</p>

<h3>驚疳</h3>
<p>小兒不時發驚，乃肺虛不能平肝木也。用五味、肉桂、人參平之。</p>
<p>急驚用鐵衣針砂，非但化涎鎮心，且可抑推肝邪。驚而吐瀉，丁香五分，白朮一錢，肉果七分，共末，薑湯下。急驚脈剛急，金棗丸、琥珀丸皆可服。</p>
<p><u>金棗丸</u></p>
<p>天麻（三錢，米炒）　枳殼（酒炒）　牛黃（各一錢）　劈砂　塊雄黃　槐角（各二錢）　麝香（七分）　膽星（三錢）　半夏（薑製，三錢）　皂角（酒炒，一分）　用棗肉（二兩，）　巴豆（六粒，）</p>
<p>同火煨，煨熟去巴豆，用棗搗丸如黃豆大，硃砂為衣，隨證用湯化下一丸。</p>
<p><u>琥珀丸</u></p>
<p>天竺黃，殭蠶　雄黃　鉤藤　天麻　柏子仁　益智（各五錢）　珍珠　琥珀　膽星（薑汁炒）　牛黃（各一錢）　麝香（五分）　全蠍（去頭足，二十個）　竹節白附子（大者三錢）　冰片（三分）　蜈蚣（一條）　犍豬爪（四枚）</p>
<p>共蜜丸，金箔十張為衣，隨證用湯化下一丸。</p>
<p>慢驚一證，小兒最劇之候也。蓋因三臟受病，先後天皆傷也。腎藏精主恐，肝主氣主動主升，心主脈主驚。驚者，心氣動而肝隨以升，腎氣為肝氣吊動而精氣亦隨之而並於上，則腎精不藏矣。精不藏則下虛，肝氣升則上實，故驚證腎無不虛，而肝無不實也。痰者，精氣之變也，精並於上而痰，得肝火扶之，內而心胸上下，外而經絡手足，無非痰氣矣。蓋肝主氣，心主脈，腎主痰，心、肝、腎三經之證，而心、肝、腎三經之經絡，皆痰之道路也。然猶易治也，只須用薑、桂斂而下之，兼用通經清水之劑即安矣。所以易治者，脾氣尚能運動而藥力可行，升降之機猶在我也。若一傳於脾則難矣，脾氣滯於痰則胃不運，胃不運則後天之氣病，而先天之虛處更無所生，則腎精益枯，腎枯則肝火益起，火益起則痰益盛，痰盛則四肢九竅百骸，無非痰氣閉塞而生機息矣，不死何待？所可恨者，人但見痰害之甚，而一以消痰為事，消痰固好，奈不消其本而消其末，是猶抱薪救火也。以消痰之劑皆傷脾胃，伐腎耗元之味耳。故遇急驚，其證實，其來路淺，治痰而痰易退，雖不合法，然猶似逐一無能小賊，尚易除也。至於慢驚，則根深勢猛，倘不從其來處著力，而亦以逐小賊之法治之，是使激其怒而行性也，豈可救治哉！用藥皆宜通行下降，溫中納氣為主，炮薑、肉桂、蘇梗、廣皮、遠志、茯神、鐵衣、甘草、五味、人參之類，皆可用也。舍此而消痰，我不知其可也。</p>
<p><u>金箔鎮心丸</u>（治慢驚、驚癇）</p>
<p>人參　茯神　紫河車　琥珀（各一錢）　甘草（五分）　硃砂　珍珠（各一錢）</p>
<p>蜜丸，金箔為衣。</p>
<p>疳疾初起，乃是食鬱則為火，甘草、薄荷、煎湯送下四聖丸。久則脾虛，如大人之怯證，宜參苓白朮散。</p>
<p>小兒吃土、米、瓦灰等物，有疳蟲也。用訶子肉、白朮各一兩，使君子肉、甘草各五錢，麥芽八兩，同所好之物為細末，白糖調服。</p>

<h3>疳瘡濕瘡</h3>
<p>黃柏　黃連（各五錢）　黃丹（一兩，水飛）　輕粉（一錢）　洗瘡後以藥敷之。</p>

<h3>濕癬</h3>
<p>蛇床子為末，韭根煎洗，臘豬油調敷。</p>
<p>東丹　綠豆粉　白礬（各一錢）　調敷。</p>

<h3>痘疹</h3>
<p>蓋痘本先天之氣，感父母受胎時火毒而藏於左腎者也。輕者其發緩，其流遠，故心、脾、肺為易治；重則其發驟，驟則其流近，故發於肝、腎者難療。初發宜溫，所以象春夏，遂其生生之意；後宜清涼，象秋冬之氣，所以符其收藏之義也。此其大略。其間有時令、稟氣、輕重、水火、寒溫、陰陽之不同，宜溫矣而反涼之，宜涼也反當溫之。其人稟賦本強，清之可發；本弱者扶之可興。時炎也，非清不流；時寒也，非溫不行。火盛涼之，水盛溫之。發於陽者，清以和之；發於陰者，溫以暢之。最忌者，知發而不知收，蓋發之易而收之難，收而不收者，發而過傷者也。最喜者，扶而不重，顧其歸路，保其真元也。故非大風大寒固結其腠理者，毒不可輕服也，非大虛大弱者，補不重劑也。治在溫涼寒熱之間，調其出入，無過不及，則得過半矣。初熱疑似之間，而辨法有四：一看脈，二看耳，三視目，四辨指。總以時氣決之，遇火多疹，遇木多痘。一看脈者，蓋痘出於左腎，疹出於右腎，如左腎尺部脈氣動，疾正逢痘發之候，則二三月前可知矣。變動而甚則近，微則尚遠，總之與傷寒一樣，但傷寒起於膀胱腑而表，痘起於腎而里，傷寒與痘俱先看尺，但有表裡臟腑之別耳，未用此脈不變動以行其兆者。此看脈也。二看耳者，腎通竅於耳，其初發必先動於少陽膽經，木主動，膽與肝為表裡，肝主筋，故耳邊必有青筋見於耳輪及廓者，盛則啟發近，微者淺而遠，倘微而發近，則痘必輕。此看耳也。三視目，目者五臟精華外見之所也，瞳子屬腎，腎氣欲發，必有浮光見於目，腎主水，目中有水氣，是腎氣動而欲痘也，其遠近輕重，亦以色之淺深驗之。此視目之法也。四辨指者，三焦亦少陽也，三焦之脈，貫五臟六腑之經，三焦少陽屬手，其氣動必見於五指。寒者，水之氣也，故發熱而五指獨寒者，乃腎氣見於三焦而痘之候也。此四者再以時令合之，無不驗矣。痘證養陽救陰，蓋二陽之病發心脾也。六日之前，清涼解毒；六日之後，當作虛證治之。五日之前，消毒解咽喉；五日之後，宜補。</p>
<p>人之一身，以胃氣為主，胃氣即天氣，天氣升則地氣方化而後萬物生長。痘初出於陽而後傳於陰，左腎足，胃亦足，木行旺地，是真陰也，氣血沖和，邪從何來？黑陷乃胃欠真氣，邪化於火，心以血養，血被火涸，心神失守，故病歸腎。邪深因虛而起，有餘易治，不足難扶，腎防受邪，初出宜滋陰解毒，不使火土乾涸，一出闇昧，神昏氣促，帶白腰痛，非腎而何？何從救解？若解而不散，陽陷於陰分，血之陽無上升耳。宜養陽為主，不可再攻，攻則正空而邪反實，損傷胃氣，不救一也。</p>
<p>二陽之病發於心脾，痘以二陽為主，已出未出，自汗吐下，雖急不可過用寒涼，過寒則真氣受傷矣。肝腎有益，脾胃受害，再勿汗、吐、下焉。蓋肝氣即胃氣，喜濕熱以養。升麻，麻疹不宜用，防咽喉痛也；痘證恐灌膿之時，泄而倒塌，故用之也。小便赤而渴者，升麻葛根湯加木瓜、連翹之類。瀉而小便清，食傷腹痛不渴，五苓、神麯、木香之類。或吐下無汗，不可妄投發表，待神至自和。已出者，宜養芽，不使枯槁，宜保元湯加芎、歸；一半未出者，加前胡、桔梗、羌活之類。火盛仍熱，去保元，用消毒飲退火。如吐瀉先已傷脾矣，過用寒涼，再傷脾胃，不救二也。</p>
<p>出一二日，大便閉結，是血枯腎無以濟也。又恐灌漿時喉痛而泄，痘不起發，宜早行清涼，重用芎、歸併消毒飲。痰涎壅塞甚，狂言，加石膏；便閉燥熱，用大黃。若早用補法，必成內攻，不救三也。</p>
<p>或外有斑疹，是表實而風熱鬱於血分也。宜蘇葛湯，重用前胡、桔梗、羌活、防風、連翹、荊芥、蟬蛻、紅花、牛蒡子，邪從表散。若盡用寒涼，血凝氣滯，陰無陽生而變黑，不救四也。</p>
<p>三五日，其痘紅紫，四物湯並解毒。疏痘全在前胡。熱盛必用沙參。如盡用寒涼，反逼邪傳內，不救五也。</p>
<p>四五日，賴胃助生髮之氣，非善食即無滋潤也。如無他證，用保元、芎、歸，仍熱甚，用消毒飲加前胡、沙參，小便不利加木通。未曾服藥，宜用疏解，方可用補，補亦不宜過。如過用寒涼，陷胃無生髮之氣，至八九日灰白癢塌，喉痛嘔惡，非胃病而何？不救六也。</p>
<p>六七日陰中之陰，盡付於外，而內則空虛，如鍋中甑內之氣，妙不可言，陽長一分，陰長一分。用芍藥使血歸護，保元加芎、歸、肉桂，再用白芷、木香行滯，不可太用熱藥，恐涸而火起，至不救七也。</p>
<p>八九日氣血盡歸於外，則內虛無疑。如膿黃蠟色，不須治之。若瘡嫩淡白，保元、白芷養陰丹。靨後乾燥，發熱渴盛，宜救津液，恐津涸陰絕，不救八也。</p>
<p>九十日上體真結痂，下體不至則瀉，不必憂之，陽復內回，氣血下達，不比六七日起灌之時可懼也。保元、四君子之類。反用寒涼止塞，致不思飲食，不救九也。</p>
<p>十二三日邪已結完，宜氣平回陽。面上真痂下多水泡，四君、山楂利之。面上濕疤，遍體發毒，保元合四物加銀花、連翹之屬。或血泡，或舊瘡成坑不收，更加發熱，胃無生生之氣，陽亢陰絕，不救十也。</p>
<p>凡小兒痘證發熱，蘇葛散一劑，令其表和；見點，消毒飲。血藥隨證加減。</p>
<p>凡痘初熱之時，即宜葛根湯。蓋痘發於陰分，從陽引陰，此為至當也。</p>
<p>痘因表藥太過，遂至不發，用理中湯一吐，其痘盡出。</p>
<p>凡痘唇口破裂，口乾不渴，的系血燥，用芎歸湯加連翹，或四物加蓮子之類。大便閉，只養血為主。</p>
<p>痘起灌膿，飲食不進者，紫蘇湯磨山豆根，服之即開。外痂薄宜滋潤之。泄瀉寒戰咬牙腹痛，宜異功散。</p>
<p>麻初出於陰而傳於陽。人之一身，惟火甚速。肺金居上，畏火者也；脾土居中，畏木者也。火炎上則肺有虧矣。火宜發之。疏通血脈、滋潤皮毛而肺無傷，則左腎足，木得其潤澤，肝血潤則脾血藏，脾陰又何傷乎？脾通血脈，胃主四肢，胃氣上升，肺津乃降，滋生元氣，萬物生長，心之神化，脾得其真火，化從何起？蓋火是邪，邪從虛起，有餘易去，不足難扶。未出之先，肺先受邪，當發其表，邪從汗散。假如救汗不至，或汗多，疹或隱或見凶，皆是元氣不足，脾虛不統故也。當補脾陰之不足，血藥之中，少加參、桂，亦無害也。庸醫未見其理，謂麻宜清涼，痘宜溫補；痘有先清後補之別，則麻無有溫之之意。求汗不至，不可再攻，攻則化而為火，肺熱無救，一也。未出或已出，自汗吐下，真氣已傷，脾肺先受害也。麻以二臟為主，切宜斟酌，再無汗、吐、下也。胃喜濕熱而上升，清氣下陷，小便赤而渴者，葛根、前胡、桔梗、甘草、牛蒡、連翹、木通之類；或飲食所傷，腹痛泄瀉，小便清而不渴，屬寒，五苓加神麯，山楂、砂仁之類；或吐下無汗，不可再攻，宜緩候，待養得神至自和，不可不察。元氣虛弱，照依常例行之，醫死而不悔者多矣。自經汗、吐、下者十餘日不退，久病無陽，宜陽生陰長，四物加參可也。熱甚加沙參，不可過用寒涼，過用則脾氣絕，二也。出作兩次而不齊者，已出者宜養芽，不使枯槁，用芎、歸、赤芍、木通；未出者宜表，蘇葛加前胡、桔梗、牛蒡，喉痛加元參；或血經妄行，宜犀角地黃湯，或升麻葛根湯加沉香、梔子、連翹之屬，切莫忘陰而攻表，以成陰血動，三也。麻不宜發綻，綻者凶；亦不宜隱，隱而不現無神者斃。出未至足，便作出盡，不行消毒，純用寒涼，使里血凝滯而陰不發越，熱傳於血室，或吐或下，或熱鬱於內，變成疳勞，或一月、二月而安，或傳而至死，四也。已出三四日而不沒者，內有熱也，四物加芩、連、梔子、木通；七八日後有熱，內虛而邪盛不散，當扶正以卻邪，宜養陰以滋脾肺，使無克勝，黃芩、白芍、燈心、人參、沙參、天冬、麥冬、當歸、山藥、蓮子，煩加竹葉、棗仁，看輕重加減治之，不養陰而誤滋陰，五也。痰涎湧甚，譫語發渴，屬裡，宜救陰，宜白虎湯；若用消毒飲疏散正氣，肺絕而亡，六也。大便閉，經血燥，宜用芎歸湯加紅花、麻仁，因血虛不能養肝，胃氣不能上升故也；而反用柴胡，瀉肝血致腎絕，七也。出一二日，滿口細瘡，全無空地，火鬱宜發之，消毒散加甘草、桔梗、牛蒡、木通、連翹；如反純用寒涼，逼毒內攻，八也。靨後口內黑點瘡者凶，恐胃爛不治，或一月、半月餘熱不退，發渴屬虛，宜生脈散兼四物湯，調養氣血，不致乾涸，但久病無陽，莫依常例治之，致脾虛不食，或四五六日口舌硬瘡，變成疳疾，或致胃爛，宜消毒，甘桔加元參、沙參、炮姜；如反用白虎，損傷胃氣，九也。麻後痢，只因脾虛不醒，宜用芎、歸，白痢煨生薑，赤痢香連丸，切莫大下，瀉痢不愈，宜大補氣血；若大下則泄盡元氣，黃脹而死，十也。</p>
<p>發表一節，冬用麻黃、羌活、白芷，並消毒飲；春、夏用蘇葛根加連翹、甘草、桔梗，喉痛加牛蒡。四季前胡、貝母不可缺。升麻恐升其毒湊咽，不可輕用；若患泄痢，則氣下陷，宜用之。嘔用陳皮、貝母、薑汁、竹茹。前後咳嗽，乃風寒所感，宜表中卻邪。過於清者絕胃家生髮之氣，過於補者動胃火，二者皆非疹之正治。惟補陽中之陰，隨證施治，莫偏於寒，莫偏於熱，則元氣足，易起易發；若元氣衰則毒郁於表，表熱而火土涸，真陰絕而不救矣。</p>

<h2>外科雜證</h2>
<p>凡毒，血氣不足而成；氣血凝滯，毒之所由發也。在初解散，三五日後，調補氣血。若寒涼太過，則胃氣受傷，不可救也。</p>
<p>脈洪滑粗散者難愈，微澀遲緩者易痊。</p>
<p><u>治無名腫毒方</u></p>
<p>人參（五錢）　黃耆（一兩）　肉桂（二錢）　大黃（五錢）　麻黃（二錢）</p>
<p>水煎服。</p>
<p>面為諸陽之會，邪所不容。面上生瘡，是邪陽勝，正陽虛也。</p>
<p><u>治發背、諸般腫毒效方</u></p>
<p>大黃（三兩）　貝母　連翹　白芷（各一兩）</p>
<p>為末，每服三錢，陳酒送下，以醉為度。</p>
<p>楊梅瘡，宜十全大補湯，每味各一錢，加土茯苓四錢，金銀花二錢。多服。</p>
<p>痔瘡用兔屎、乳香共末，酒服，日三次即愈。又用水楊梅不拘多少，煎水洗三五次，立去。</p>
<p>痘癰，芝麻炒煙盡，帶白色搗成膏敷，即消。</p>
<p>凡口內、大小便出血者，不治。</p>
<p><u>驗</u>　案</p>
<p>一人背瘡不收口，用鮮黑魚皮蓋之，日三四易，即收口。</p>
<p>一人痔瘡，失血過多面黃，此脾氣下陷，宜升陽為主，補中益氣加五味三分，細辛一分。</p>
<p>一人遍體風癬，寒熱往來。用歸身三錢，赤芍三錢五分，甘草、白芷、苡仁、神麯各一，服三十帖愈。</p>