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<h1>四診抉微</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>林之瀚</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1723">公元1723年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>[https://ctext.org/library.pl?if=gb&res=2706 北京大學圖書館掃描本]</dd></div>

<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/四診抉微/四診抉微(一).pdf 四診抉微(一)]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/四診抉微/四診抉微(二).pdf 四診抉微(二)]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/四診抉微/四診抉微(三).pdf 四診抉微(三)]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/四診抉微/四診抉微(四).pdf 四診抉微(四)]</dd>

</dl>

<h1>柯序</h1>
<p>烏程林子憲百，著《四診抉微》成，郵寄問序於余。余不知醫，何以序林子之書為？雖然，余固不知醫，余竊久知林子之志於醫。蓋林子為余桐崗徐夫子之族甥，昔年侍側，夫子每向余嘖嘖道林子之醫。少即專精篤嗜，博極群書，寒暑不輟，且遨遊四方，遇岐黃宿碩名流，虛懷諮詢，不棄一得。迨業成行世，遠近敦請者，戶外之屨恆滿。林子志存濟世，不計酬報，貴賤貧富，惟一體視。每遇疾病危急之家，諸醫盈座，唯相向束手無策，或且唯唯諾諾，隨人可否，林子獨憑几出定見制方，病者立起死回生。以故夫子視學中州，日延林子至署，一時當路公卿，爭聘無虛日，藝術之神，吾里士大夫迄今能道之。噫，林子之醫，其學業彰彰若是。其所著述，不即可決其信今而傳後哉。故不敢以不知醫辭，而為之序。</p>
<p><u>固始柯喬年拜手題</u></p>

<h1>自序</h1>
<p>夫詣泰華者，非濟勝之具，不能以登其巔。涉江漢者，非舟楫之用，未足以達其源。是以師曠不廢律呂以作樂，般倕難捨繩墨以成器。在宗匠亦必藉資於物，而成其工巧。技藝之士，又豈能捨規矩而成方圓者哉？余嘗遊於藝，因維醫之為道，先哲往往比類於鹽梅，此無他，以其調燮之功，與操鼎鼐者埒耳，上古有熊御極，諮詢六臣，闡微窮奧，首重於診；諄諄三複，亦以其審陰陽，察虛實，視表裡，莫不由於此也。如臨河問津，舍梁筏又烏能飛渡耶？然診有四在，昔神聖相傳，莫不並重。自典午氏以後，作述家專以脈稱而略望聞問，後人因置而不講，大違聖人合色脈之旨矣。殊不知望為四診最上乘工夫，果能抉其精髓，亦不難通乎神明，聞問亦然，終是缺一不可。譬如人之行立坐臥，何者可廢耶？余因不揣固陋，翻繹往籍，搜剔先聖之微言，造詣期登於神聖，鉤致往哲之精華，指趨希抵於工巧，取義理之精確而有據、明白易曉者，匯而成帙，間附一得之愚，顏之曰《四診抉微》。出以問世，使後之習是業者，有所憑藉，庶足以操司命之權，而拯斯世之諸疾苦，或未必無小補云爾。</p>
<p><u>雍正元年嘉平月苕東逸老林之翰書於玉映堂中</u></p>

<h1>凡例</h1>
<p>一、四診為岐黃之首務，而望尤為切緊。後賢集四診者，皆首列切診，而殿望聞問於後，簡略而不能明辨，使後學視為緩務，置而不講久矣。今余輯是編，先集經文，繼附先哲之神髓，復分部而詳之，於望遵《素》《難》之次序，用望為四診之冠，欲學者，知所重而深求其義，則超上乘而進乎技，又何難哉？</p>
<p>一、望診在兒科尤為切要。口不能言，古稱啞科，以其無從發問，而窮詰病因，惟賴望色察紋以驗證，實難事也。臨證之際，啼號躁擾，亦難聆音聲之清濁長短，以究病情；至於切脈，更為難言。從古相沿，小兒半歲之際，《心鑑》有按眉端之法，兼辨脈紋以斷病；三歲以下，始以脈診焉，然亦不過以一指按高骨，分其三部，定其息數而已，外此無可憑藉。至前人有謂小兒肌膚嫩薄，浮絡易以呈形，以察虎口三關，為非是。必如其說，使業兒科者，何從下手而活幼乎？錢仲陽曰，小兒若憑寸口之浮沉，必橫亡於孩子，蓋亦有見。余因搜採小兒望診而詳其說，使來裔有所依倚而為之範，則非蛇足也。</p>
<p>一、聽聲審音，可察盛衰存亡，並可徵中外情志之感。《樂記》云：其聲噍以殺者，哀心之感；其聲嘽以緩者，樂心之感；其聲發以散者，喜心之感；其聲粗以厲者，怒心之感。情志動於中，而聲應於外者，有若桴鼓之捷也。顧聲音之道理亦淵深，義復宏邃，詎可不講之有素乎，見先哲次於望而名之曰聖，洵非虛稱，攻是業者，不可視為細務而忽略之，若能深自體察，則心領神會，超凡入聖之基，階於此矣。（噍，音焦。殺，音帥，言音之燥清而低怯。注云：噍則竭而無澤，殺則減而不降可見矣。嘽，音闡，寬綽之音又紓緩也。）</p>
<p>一、問為審察病機之關鍵。病家皆諱疾忌醫，而不告醫者，避嫌恥問而緘默，均失之矣。蘇長公云：吾有病悉以告醫者，不以困醫為事，旨哉言乎。若不問則無以悉病之因，多問則病者生煩而取厭。即有能問者，而所問皆泛，亦與不問者等耳。近代惟張景岳先生著《十問篇》，詳略得中，綱舉目張，有體用兼該之妙，可為後學之程式。余喜其切要，故錄其全篇。學者果能熟玩而深思，則病之陰陽表裡虛實，朗然炳照，已思過半矣。</p>
<p>一、切診前人往往編成歌，以括其要，無非便初學之誦讀，由淺入深也。諸家歌訣，未愜人意，惟李瀕湖脈學，包括義理，可稱美善，固為諸家之翹楚。余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第遞附，前後互印，相得益彰。由是而深造，則何難登軒岐之堂奧，而入四氏之室哉？</p>
<p>一、卷中多采取四言訣附入，亦便初學之記誦使然也。</p>
<p>一、管窺附余於後者，以一己之臆見，或理有未當，欲質正於時賢，故不敢混廁先哲之嘉言，恐遺碔砆亂玉之譏，以取戾也。</p>

<h1>卷之一</h1>

<h2>望診</h2>

<h3>察形氣</h3>
<p>《素問·玉機真臟論》曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得（形盛氣盛，形虛氣虛），謂之可治；色澤以浮（明也），謂之易已；形氣相失，謂之難治（形盛氣虛，氣盛形虛）；色夭（晦惡也）不澤（枯焦也），謂之難已。</p>
<p>《素問·三部九候》云：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；形肉已脫，九候雖調猶死。</p>
<p>《靈樞經》曰：形氣不足，病氣有餘，是邪盛也，急瀉之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也。急瀉其邪，調其虛實。</p>
<p>慎庵按：邪盛正虛，當瀉其邪，以扶正氣。治若輕緩，遷延時日，使病邪日熾，真元日削，病必不治。今人多犯此。經文下一急字，最有關係，讀者須著眼，毋輕看過。</p>
<p>東垣曰：病來潮作之時，精神增添者，是為病氣有餘；若精神困乏，是為病氣不足。不問形氣有餘不足，只取病氣有餘不足也。夫形氣者，形盛為有餘，消瘦為不足。察口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘；若喘息氣促氣短，或不足以息，為不足，當瀉當補，全不在此，只在病勢潮作之時。精神困弱，語言無力，懶語者急補之。</p>
<p>慎庵按：東垣言雖如此，然予嘗見傷寒熱病，熱甚者，則熱傷氣，亦必精神困倦，語言無力，問之不答，此大實有羸狀也，然必有大實熱之脈證呈見，方是實證。東垣所云，亦必有虛寒之證脈可參。故審形氣，又當以脈證合觀，方得真實病情也。</p>
<p>凡人之大體為形，形之所充者氣。形勝氣者夭（肥白氣不充），氣勝形者壽（修長黑色有神）。</p>
<p>肥人多中風，以形厚氣虛，難以周流，而多鬱滯生痰，痰壅氣塞成火而多暴厥也。</p>
<p>瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。</p>
<p>形體充大，而皮膚寬緩者壽；形體充大，而皮膚緊急者夭。</p>
<p>形澀而脈滑，形大脈小，形小脈大，形長脈短，形短脈長，形滑脈澀，肥人脈細小，輕虛如絲；羸人脈躁，俱凶。</p>
<p>血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒。（能讀耐。）</p>
<p>美髯而長至胸，陽明血氣盈。髯少血氣弱不足則無髯。美髯者，太陽多血。</p>
<p>坐而下一腳者，腰痛也。</p>
<p>行遲者，痹也。或表強，或腰腳痛，或麻木風疾。裡實護腹如懷卵物者，心痛也。</p>
<p>持脈病人欠者，無病也。</p>
<p>《內經》云：陽引而上，陰引而下，則欠；陰陽相引，故曰無病，病亦即愈。</p>
<p>慎庵按：此只可指初病輕淺者言，若久病虛脫，呼欠連綿不已者，最為危候。服藥後欠漸止者生，進者死，不可與此同日語也。</p>
<p>息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。</p>
<p>掌中寒者，腹中寒；掌中熱者，陰不足，虛火盛。</p>
<p>診時病人叉手捫心，閉目不言，必心虛怔忡。</p>
<p>《經》云：倉廩不藏者，門戶不要也；水泉不止者，膀胱不藏也。</p>
<p>頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪。</p>
<p>背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。</p>
<p>腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。</p>
<p>眼胞腫，十指頭微腫者，必久咳。</p>

<h3>察神氣存亡</h3>
<p>《經》曰：得神者昌，失神者亡。善乎神之為義。此死生之本，不可不察也。以脈言之，則脈貴有神。脈法曰：脈中有力，即為有神。夫有力者，非強健之謂，謂中和之力也。大抵有力中，不失和緩，柔軟中不失有力，此方是脈中之神。若其不及，即微弱脫絕之無力也，若其太過，即弦強真臟之有力也，二者均屬無神，皆危兆也。以形證言之，則目光精采，言語清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如常，大小便不脫，若此者，雖其脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色䏰，喘急異常，泄瀉不已；或通身大肉已脫；或兩手尋衣摸床；或無邪而言語失倫；或無病而虛空見鬼；或病脹滿，而補瀉皆不可施；或病寒熱，而溫涼皆不可用；或忽然暴病，即沉迷煩躁，昏不知人；或一時卒倒，即眼閉口開，手撒遺尿。若此者，雖其脈無凶候，必死無疑，以其形之神去也。再以治法言之，凡藥食入胃，所以能勝邪者，必須胃氣施布藥力，始能溫吐汗下，以逐其邪。若邪氣勝，胃氣竭者，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，其將奈之何哉？所以有用寒不寒，用熱不熱者，有發其汗而表不應，行其滯而里不應者，有虛不受補，實不可攻者，有藥食不能下咽，或下咽即嘔者。若此者，呼之不應，遣之不動，此以臟氣元神盡去，無可得而使也。是又在脈證之外，亦死無疑者。雖然脈證之神，若盡乎此。然有脈重證輕，而知其可生者；有脈輕證重，而知其必死者，此取證不取脈也。有證重脈輕，而必其可生者；有證輕脈重而謂其必死者，此取脈不取證也。取捨疑似之間，自有一種玄妙也。（《傳忠錄》。）</p>

<h3>察五色</h3>
<p>《經》曰：能合色脈，可以萬全。精明五色者，氣之華也。</p>
<p>《靈樞·五色篇》曰：其色粗以明，沉夭者為甚；其色上行者，病益甚（濁氣方升，而色日增，日增者病日重）；其色下行如雲撤散者，病方已（下行者，滯氣散而色漸退，漸退者，病將已）。五色各有藏部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以知成敗；察其摶散，以知遠近；視色上下，以知病處。（粗，顯也。摶音團，聚也。）</p>

<h3>合色脈診病新久</h3>
<p>《素問·脈要精微論》曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。</p>
<p>張路玉曰：凡暴感客邪之症，不妨昏濁壅滯。病久氣虛，祗宜瘦削清癯。若病邪方銳，而清白少神，虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振，惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。</p>
<p>色脈之陰陽，陽舒而陰慘也。色清而明，病在陽分；色濁而暗，病在陰分。</p>
<p>張三錫曰：五臟六腑之精華，上彰於明堂。而臟腑有偏勝盈虛，若色若脈，亦必隨而應之，但當求其有神，雖困無害，神者色中光澤明亮是也。脈有胃氣，同一理也。</p>
<p>丹溪曰：肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足。形色既殊，臟腑亦異。外症雖同，治法迥別。</p>
<p>《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：夫色脈與尺脈之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失。色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。其色見而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。</p>

<h3>察五官</h3>
<p>《靈樞·五閱五使篇》曰：鼻者，肺之官也。目者，肝之官也。口唇者，脾之官也。舌者，心之官也。耳者，腎之官也。故肺病喘息鼻張，肝病者眥青，脾病者唇黃，心病者舌卷短顴赤，腎病者顴與顏黑。</p>

<h3>部分內應五臟四言訣</h3>
<p>（此即《五色篇》經文匯辨，編為歌訣，以便記誦。）</p>
<p>五臟六腑，各有部分：額主闕庭，上屬咽喉，闕循鼻端，五臟之應。內眥挾鼻，下至承漿，屬於六腑，表裡各別。自顴下頰，肩背所主，手之部分。牙車下頤，屬股膝脛，部分在足，臟腑色見，一一可徵。庭者首面，闕上咽喉，闕中者肺，下極為心；直下者肝，肝左為膽，肝下屬脾，方上者胃，中央大腸。挾大腸者，北方之腎，當腎者臍，面主以上，則為小腸。面主以下，膀胱子處，更有枝節，還須詳察。顴應乎肩，顴後為臂，臂下者手。目內眥上，屬於膺乳，挾繩（頰之外曰繩）而上，為應乎背。循牙車下，為股之應。中央者膝，膝下為脛，當脛下者，應在於足。巨分者股（口旁大紋處為巨分），巨屈（頰下曲骨）膝臏（膝蓋骨也）。部分已精，須合色脈。五色外見，為氣之華。白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。白則當皮，赤則當脈，青則當筋，黃則當肉，黑則當骨。五臟之色，皆須端滿，如有別鄉，非時之過。其色上銳，首空上向，下銳下向，左右如法。</p>
<p>凡邪隨色見，各有所向，而尖銳之處，即其乘處，所進之方。故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪即乘之上向也。左右上下，皆同此法。</p>
<p>朱丹溪曰：容色所見，左右上下，各有其部。脈息所動，寸關尺皆有其位。左頰者，肝之部，以合左手關位；肝膽之分，應於風木，為初之氣。額為心之部，以合於左手寸口；心與小腸之分，應於君火，為二之氣。鼻為脾之部，合於右手關脈；脾胃之分，應於濕土，為四之氣。右頰者，肺之部，合於右手寸口；肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。頤為腎之部，以合於左手尺中，腎與膀胱之分，應於寒水，為終之氣。至於相火，為三之氣，應於右手，命門三焦之分也。若夫陰陽五行，相生相勝之理，當以合之色脈而推之也。按：此所言部分，與《靈樞》微異。然今人論部，皆從此，故備之。</p>

<h3>五色見於面審生死訣</h3>
<p>《脈要精微論》曰：赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。</p>
<p>《五臟生成篇》曰：生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺（深青楊赤色）；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。此五臟所生之外榮也。</p>
<p>慎庵按：縞，素絹也。裹以硃紅紺黃紫之色於內，其光澤淺潤輝映於外，猶面之氣色，由肌肉內而透見於外，有神氣之榮澤，故為平也。總之審視面色之大法，喜鮮明潤澤，而惡暗晦沉滯枯澀不明也。</p>
<p>又曰：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也（以其鮮明潤澤也）。</p>
<p>又曰：五臟之氣色，見青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如煤炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也（謂其枯澀無神氣也）。</p>
<p>潘碩甫曰：夫氣由髒髮，色隨氣華。如青黃赤白黑者，色也；如鵝羽蒼璧翠羽雞冠等類，或有鮮明外露，或有光潤內含者，氣也。氣至而後色彰，故曰欲曰生。若如赭鹽黃土漆枳實等類，或晦暗不澤，或悴槁不榮，敗色已呈，氣於何有？故曰不欲且曰死。由此觀之，則色與氣，不可須臾離也。然而外露者，不如內含，內含則氣藏，外露則氣泄，亦猶脈之弦鉤毛石，欲其微，不欲其甚。如《經》云：以縞裹者，正取五色之微見，方是五臟之外榮，否則過於彰露，與弦鉤毛石之獨見而無胃氣，名曰真臟者，何以異乎？</p>

<h3>五色兼見面部訣</h3>
<p>風則面青，燥則面枯，火則面赤，濕則面黃，寒則面黑，虛則面白。面黑陰寒，面赤陽熱。青黑兼見，為風為寒為痛相值；黃白兼見，為虛為氣，再者為濕；青白兼見，為虛為風為痛三者。</p>

<h3>五色外見面部審虛實生死訣</h3>
<p>《靈樞經》曰：諸陽之會，皆在於面，故面統屬諸陽。</p>
<p>《中藏經》曰：胃熱則面赤如醉人。</p>
<p>慎庵按：此乃足陽明胃經實熱之證，方有此候。然有在經、在腑之分。外候再見身蒸熱，汗大泄，口大渴，鼻燥唇乾，齒無津液，脈必洪大而長，或浮緩，或浮洪而數，此在經熱邪，當用白虎湯治之。若面熱而赤甚，短氣，腹滿而喘，潮熱，手足濈然汗出，兼見痞滿燥實堅硬拒按之證，脈不浮而反沉實，或沉數，此熱結在中，為陽明腑證，當下之，看熱邪淺深，三承氣湯選用可也。然胃中虛熱，面亦發赤，第赤與熱甚微，或隱或見，不若前經腑之實熱，常赤不減，並無外證之可察為異耳，即外有身熱亦微，不若前實證之炎歊也，脈浮濡而短弱，按之不鼓指，四君六君選用治之。凡一切雜證虛熱面赤，亦必用此消息之，自能無誤。觀面赤一證，有表裡虛實戴陽，上下寒熱之不同，不可不細為深察而明辨也。</p>

<h3>寒鬱面赤</h3>
<p>《金匱直解》云：心主南方，屬火而色赤。赤而為熱，人所易知。有寒鬱而赤者，《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤，治以熱劑。</p>
<p>《傷寒論》云：設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，不得越，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處。</p>
<p>慎庵按：此乃感寒邪重，初郁在表，而先見面赤，按之必冷，以寒邪外束，衛陽亦郁，未能即熱故也。久之從陽而化，身熱面亦熱矣。有如隆冬衝風而行，面如刀劃，初入室時，按其而冷似冰，此即陽為寒鬱之徵也，稍定陽和一轉，面反發熱，同一理也。當此際，須靜候緩治，勿妄投劑。始郁面赤，身未熱時，宜細審脈證，勿誤作虛治。然亦不難辨也。虛證面赤，必久病方見，不若實證一起便見也。當以麻黃湯發之。若發汗不徹而躁煩，桂枝加葛根。上熱下寒，面赤而光；下熱上寒，面赤而鬱（晦滯也）。</p>
<p>慎庵按：《醫通》云：熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也。寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯，吐以升之，陰氣上爭，心腹滿者死；陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸，利以導之，陽氣上爭，得汗者生。若雜證上熱下寒，既濟湯；兼大便秘，既濟解毒湯；火不歸源，八味丸；上寒下熱，五苓散送滋腎丸；虛陽下陷者，加減八味丸。裡寒外熱，面戴陽。</p>
<p>陶節庵曰：有患身熱，頭疼全無，不煩，便作燥悶，面赤，飲水不得入口，庸醫不識，呼為熱證，而用涼藥，誤死者多矣。殊不知元氣虛弱，是無根虛火泛上，名曰戴陽症，以益元湯治之（益元湯中用黃連、知母，尚有可商）。</p>
<p>慎庵按：有一等稟賦陰虛，兼之酒色過度，平居或遇微勞，或行走急速，或飲食過熱，面即發赤戴陽。戴陽者，謂陽氣戴於首面也。凡若此者，皆因根基淺露，腎氣不固，陽易升上故也。一遇外感，身熱頭疼，惡風寒，面即發赭。治者不可大發其表，以致喘汗不休，變證蜂起，病必加甚，或致不瘳。當用黃耆建中湯加丹皮，或玉屏風散合桂枝湯、參蘇飲等方，審證輕重選用。先哲有云：虛人感冒不任發散者，用補中益氣湯，加羌活、防風，治之無誤。予常用逍遙散以代之，累效。此輔正驅邪之正法，前人言養正邪自除，正指此等證候而言，未可概執此言，以泛治他證也。再按：以上數方內，皆用耆、術，然宜生用，不必制炒。或問其義何居？曰：觀諸家本草，耆、術皆云有汗能止，無汗能發。不知者，以為既能止，又何能發？殊不知生宣熟補，此用藥之準則，又何疑焉。《經》云：辛甘發散為陽。二藥味兼辛甘，生用亦能助陽升散，然終是甘勝於辛，其力緩。故前賢立方，於耆、術二味中，必配以升浮辛散風藥一二品，由中達外，宣發衛陽，以解膚腠之虛邪。邪隨藥散，正亦無傷，豈不兩得。若專用發表之劑，不顧元氣之虛，邪氣雖去，真氣亦脫，雖竭力圖救，亦難為力，可不戒慎？此專為虛人感冒當表者而言。若實證當表，自有三陽表證可察，隨經用藥解散，不必顧慮其虛，又未可與此例同日而語也。因論前方用藥之義，故附見於此，並質宇內高賢。《素問·刺熱篇》曰：肝熱病，左頰先赤；肺熱病，右頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；腎熱病者，兩頤先赤。陳月坡曰：環目鼻而青，而兩頰微紅者，外畏寒內有熱，筋骨痠疼也，肌肉之內，火邪抽掣而疼也。</p>
<p>又曰：炎暑令行，厚被蓋臥，而微紅汗出，口不渴者，虛寒為本，而熱為假象也。</p>
<p>張路玉曰：赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也。赤而䐃堅，營血之充；微赤而鮮，氣盛有火；赤而索澤，血虛火旺。赤為火炎之色，祗慮津枯血竭，亦無虛寒之患。大抵火形之人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳。</p>
<p>又曰：面赤多熱，而有表裡虛實之殊。午後面赤為陰火，兩顴赤色如裝，為陰火亢極，雖愈必死。</p>
<p>《脈鑑》云：兩顴時赤，虛火上炎，骨蒸勞瘵，鬼疰傳屍，陰火炎頰，赤如桃花，名桃花疰。</p>
<p>此條勞瘵證中，方有此候，證在不治。</p>
<p>喬嶽云：心經絕者，虛陽上發，面赤如脂，不久居也。</p>
<p>王叔和云：面赤如妝不久居，脂與妝同一訓義，久病虛勞將壞之候，不治。與上戴陽症不同，戴陽面赤猶可治也。</p>
<p>《經》云：赤見兩顴，大如拇指，病雖小愈，必將卒死。（此指暴病者而言。）肺病見赤，心火刑金，證為難治。</p>
<p>準頭印堂，有赤氣，枯夭者死，明潤者生。</p>
<p>赤而黃，赤而青，為相生則吉；赤而黑，為相剋則凶。</p>

<h3>補遺</h3>
<p>（見《脈鑑》。）</p>
<p>顴上赤青唇帶白，中風之疾恐難釋。</p>
<p>赤蟲遊於目窠下，婦人產內定遭刑。（孕婦目下赤色似蟲形，必患產難。）</p>
<p>年壽眼堂橫絳氣，須知疝氣與腸疼。</p>
<p>蘭臺庭畔有紅絲，定是遺精白濁人。</p>
<p>孕婦準頭若發火，產中之厄必難逃。</p>
<p>妊娠溝洫常青色，雙生之喜可預決。</p>

<h3>青色主病吉凶訣</h3>
<p>肝王東方，屬木色青。風寒與痛，三者主病。怒亦色青，驚色相同。青而黑者，青色兼紅，相生則喜；青而枯白，相剋則凶。如脾病見青色，為木來剋土，難治。青為克賊之色，諸病皆忌單見，脾土部分，尤忌單見，其證必凶。</p>
<p>《脈經》曰：病人及健人，面忽如馬肝色，望之如青，近之如黑者，死。一曰肝腎絕也。</p>

<h3>黃色主病吉凶訣</h3>
<p>脾王中央，屬土而色黃。黃為濕為熱為虛，而有明暗之分。挾熱則色鮮明，挾濕則色昏滯，女勞酒疸，則色昏黑。張路玉曰：黃屬脾胃，若黃而肥盛，胃中有痰濕也；黃而枯癯，胃中有火也；黃而色淡，胃本虛也；黃而色暗，津液久耗也。其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。</p>
<p>張三錫曰：黃白無澤，脾肺氣虛；淡黃脾胃傷，四肢痿弱腹脹。準頭、印堂、年壽，有黃氣明潤者，病退，及目瞼黃，皆為欲愈。若黃而白，黃而紅，相生則吉；若黃而青，相剋則凶。長夏見黃則吉，若黃青則凶也。</p>
<p>《脈經》曰：病人面無精光若土色，不受飲食者，四日死。</p>
<p>陳月坡曰：面色黃者，此久病也。面黃唇白，病必虛瀉，面黃唇紅，脾之火也；面黃能食，病久內熱；黃白而腫，食少虛極；天庭黃赤，上焦之熱。</p>
<p>慎庵按：前人云：黃色枯燥而夭，其症必死。此專指雜症久病者而言。若傷寒溫熱病愈後，因火熱爍陰，燥火發黃，色亦枯澀，治以涼潤，因而得愈者多矣，又未可遽斷以為死也。</p>

<h3>白色主病吉凶訣</h3>
<p>肺王西方，屬金而色白。白為虛為寒，有悲愁不樂，則色白；有脫血奪氣脫津液，則色白。</p>
<p>張路玉曰：白而淖澤，肺胃之充也；肥白而按之綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣不能統血也。若兼爪甲色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有火色發熱，皆為虛火，斷無實熱之理。</p>
<p>面白少神，手足冷者，虛瀉胃弱。面色青白，寒勝兼虛，服藥漸紅，寒邪漸去，而變熱也。面上白點，腹中蟲積；如蟹爪路，一黃一白，食積何疑。面無血色，又無寒熱，脈見沉弦，將必衄血。至若危候，太陽終者，其色亦白；少陽終者，其色青白。印堂年壽，白而光澤，見則為吉。白而兼黃，相生亦吉；白而兼赤，相剋則凶也。</p>

<h3>黑色主病吉凶訣</h3>
<p>腎王北方，屬水色黑。《經》云：腎病面黑如柴。究其主病，為寒、為痛，恐懼與憂，色亦相同。外有水症，其色亦黑。胃病顏黑，腎非專責。瘦人多火，面色蒼黑，勿泥寒也。冬月面慘，傷寒已至。紫濁時病，面色黑慘，帶紫色者，邪氣方甚，寒多熱少，夜不寐也。面色黑滯，驚怕不寐，邪氣為害，內服藥劑，外可鎮也。上證如斯，亦有火壅，亦挾虛者，合脈與證，細為詳別。面色黑滯，服藥漸光，病邪已退，將欲愈也。危惡之候，亦須明白：少陰終者，其面必黑；太陰終者，皮毛及面，亦皆焦黑。黑色出庭，大如拇指，不病卒死。病人黑色，出於天中，下至年上，並及顴上，見則主死。《脈經》有云：病人首部，耳目鼻口，有黑氣起，入於口者，為入門戶，其病主死。準頭、年壽、印堂三處，黑色枯夭，其病主死。心病見黑，亦主死也。大抵黑色見面多凶，凶則主死；黃色見面，多吉不死。</p>
<p>戴同甫曰：按明堂察色，入門戶為凶。所謂門戶者，闕庭肺門戶，目肝門戶，耳腎門戶，口心脾門戶。若有氣色入者，皆死。白色見沖眉上，肺有病，入闕庭夏死；黃色見鼻上，脾有病，入口者，春夏死；青色見人中，肝有病，入目者，秋死；黑色見顴上者，腎有病，入耳者，六日死；赤色見頤者，心有病，入口者，冬死。蓋五臟五色，各入本臟門戶，至被克之時，為死期之日也。</p>
<p>《脈經》云：病人卒腫，其面蒼黑者死。</p>
<p>張路玉曰：蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞勩也，蒼而枯槁，營血之涸也；黑而肥澤，骨髓之充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦必蘊為邪熱，絕無虛寒之候也。</p>
<p>鄒丹源曰：凡人病見青黑諸色者，多凶，惟黃為吉。王注云：黃為胃氣，故面黃者不死，然亦必黃而有神，乃可。若久病枯黃，寧有生乎？</p>

<h3>面目五色雜見生死訣</h3>
<p>面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑，皆不死也。凡此色脈之不死者，皆兼面黃，蓋五行於土為本，而胃氣之猶在也，故生。</p>
<p>面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。此脈色之皆死也，以無黃色。若無黃色，則胃氣已竭，故死。</p>
<p>《脈經》云：病人面青目黃，五日死。又云：病人面黃目青者，九日死。是為亂經，飲酒當風，邪入腎經，膽氣泄，目則為青，雖有天救，不可復生。</p>
<p>喻嘉言曰：《內經》舉面目為望色之要，蓋以為中央上色。病人面目顯黃色，而不受他色所侵者，則吉；面目無黃色，而惟受他色所侵者，則凶。雖目色之黃，濕深熱熾，要未可論於死生之際也。</p>
<p>慎庵按：《脈經》二條，與經文相左，豈經文專指暴病者言，抑《脈經》責在久病，土敗木賊之徵，故主死耶。</p>

<h3>婦人女子活法全在望形察色論</h3>
<p>張路玉曰：婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤、蒼白肥瘠，已見一班。至若肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則血氣之虛實，情性之剛柔，形體之勞逸，服食之精粗，病苦之順逆，皆瞭然心目矣。</p>
<p>又曰：肌以徵津液之盛衰，理以徵營衛之強弱，肉以徵胃氣之虛實，筋以徵肝血之充餒，骨以徵腎之勇怯，爪以徵膽液之淳清，指以徵經氣之榮枯，掌以徵臟氣之豐歉，尺以徵表裡之陰陽。</p>
<p>《脈鑑》云：色與脈，猶須分別生克。色脈相剋者凶，色脈相生者吉。然猶有要焉，色克脈者，其死速；脈克色者，其死遲；色生脈者，其愈速；脈生色者，其愈遲。</p>

<h3>察目部</h3>
<p>《五法》云：目者至陰也，五臟精華之所繫，熱則昏暗，水足則明察秋毫。如常而瞭然者，邪未傳里也；若赤若黃，邪已入里矣；若昏暗不明，邪熱乃在裡燒灼，腎水枯涸，故目無精華，不能朗照，急用大承氣湯下之，蓋寒則目清，未有寒甚而目不見者也，是以曰急下。凡開目欲見人者陽症也，閉目不欲見人者陰症也，目瞑者，將衄血也。（《經》云：陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目也）。白睛黃者，將發黃也；至於目反上視，瞪目直視，及眼胞忽然陷下者，為五臟已絕之症，不治。</p>
<p>慎庵按：《內經》云：目內陷者死。喬嶽曰：肺主眼胞，肺絕則眼胞陷。總之五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之精。目陷，為五臟六腑之精氣皆脫，又何必專指於肺耶？再按：閉目不欲見人為陰，然陽明熱甚，熱邪壅閉，及目赤腫痛羞明，皆閉目不欲見人，是又不可以閉目為陰也。《經》云：陽明是動，病至則惡人與火，欲獨閉戶牖而處是也。予嘗閱歷，二者皆應，臨診之際，必審察脈症，詳辨虛實，庶無遁情，故不拘傷寒雜症，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭，而徵於外者，必死，不可輕許以治也。</p>
<p>凡目赤痛，必多羞明，此亦有二：熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。</p>
<p>目不紅不腫，但沙澀昏痛，乃氣分隱伏之火，脾肺絡有濕熱，秋時多有此患，俗謂之稻芒赤目，亦曰赤眼。通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸。</p>
<p>《靈樞》曰：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。（診視也，赤脈赤筋也。）</p>
<p>喬嶽曰：肝絕，則目澀欲睡。</p>
<p>張子和曰：目不因火則不病。白輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。</p>
<p>又曰：聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也，太過，則脈壅塞而發痛；不及，則目耗竭而失明。</p>
<p>《脈經》云：病人肝絕，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目視而不見人，泣出如水不止。</p>
<p>王海藏曰：目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水，法當補腎，地黃、天冬、山萸。能近視，責其有水；不能遠視，責其無火，法當補心，人參，茯神，遠志。又能曉視，不能晚視，日出則明，日入則暗（俗名雞盲），此元陽不足，而胃氣不升也，宜大補而升舉其陽。舊方只用地膚蒼朮之屬，恐無益也。凡無故而忽有此三病者，多喪明，不可輕也。目病有惡毒者，為瘀血貫眼，初起不過赤腫，漸則紫脹，白珠皆變成血，黑珠深陷而隱小，此必於初起時，急針內脾、迎香、上星、太陽諸穴，以開導之；內服宣明丸、分珠丸、通血丸，遲必失明矣。</p>
<p>又有瞳神內，不見黑瑩，但見一點鮮紅或紫濁者，此為血貫瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也；又有白輪自平，而青輪忽泛起突出者，此木邪鬱滯，隨火脹起也，瀉火必先伐木。</p>
<p>又有白輪連黑珠一齊突出者，或凝定不動，或漸出脫落，此風毒也，急於迎香上星等處針之，失治必死。然予亦見有兩目俱脫而不死者。</p>
<p>目有無故忽失明，此為氣脫，非佳兆也。大劑參、耆主之。然《難經》云：脫陽者見鬼，脫陰者目盲，是又未可專恃參、耆也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脈澀，謂有死血在胃，因數飲熱酒故也，以蘇木煎湯，調人參膏飲之，二日，鼻內兩手掌皆紫黑，此滯血行也。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參末，數服愈。</p>
<p>又一男子，忽目盲不見物，脈緩大，四至之上，重按則散而無力，此為受濕。用白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，稍佐以附子，十餘劑愈。人能察其脈，而辨其因，斯上工矣。</p>
<p>《匯辨》云：目赤色者，其病在心，色淡紅者，心經虛熱；白，病在肺；青，病在肝；黃，病在脾；黑，病在腎。黃而難名，病在胸中；白睛黃淡，肺傷泄痢；黃而且濁，或如煙燻，濕甚黃疸；黃如橘明，則為熱多；黃兼青紫，脈來必芤，血瘀胸中。眼黑頰赤，乃系熱痰，眼胞上下，有如煙煤，亦為痰病；眼黑步艱，呻吟不已，痰已入骨，遍體痠疼；眼黑而黃，四肢痿痹，聚沫風痰，隨在皆有。目黃大煩，脈大病進；目黃心煩，脈和病愈。目睛暈黃，衄則未止；目睛黃者，酒疸已成。（故先哲云：目睛黃，非疸即衄，目黃而頭汗，將欲發黃）。黃白及面，眼胞上下，皆覺腫者，指為谷疸，心下必脹。明堂眼下，青色多欲，精神勞傷，不爾未睡，目無精光，齒黑者，瘰癧。血脈貫瞳者，凶。一脈一歲，死期已終。目間青脈，膽滯掣痛。瞳子高大，太陽不足。病人面目，俱等無疴，眼下青色，傷寒挾陰，目正圓者，太陽經絕，痓病不治。色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃溺難，鮮明留飲（鮮明者，俗名水汪汪也，俱指白珠）。目睛皆鈍，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，氣促而冷，則為陰病；目睛了了，呼吸出入，能往能來，息長而熱，則為陽病。</p>
<p>《素問·評熱論》云：諸有水氣者，微腫先見於目下也。</p>
<p>《靈樞·水脹篇》云：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。</p>
<p>《素問·平人氣象論》曰：頸脈動，喘疾咳，曰水；目內微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目窠，目之下胞。）</p>
<p>《脈鑑》云：青若針橫於目下（青色如針），赤連耳目死須知，目下五色筋疾現，魂歸冥府不差移。</p>
<p>玄珠曰：上下瞼腫者，脾氣熱也。一曰脾之候在瞼，瞼動，則知脾能消化也，脾病，則瞼澀嗜臥矣。</p>
<p>又曰：脾虛則瞼腫。</p>
<p>朱丹溪曰：陽明經有風熱，則為爛眼眶。（瞼音檢，俗呼為眼胞，又名眼眶。霍亂大吐瀉後，目陷，上下兩瞼，青如磕傷，此土敗木賊，不治。）</p>

<h3>察鼻部</h3>
<p>《五法》云：若傷寒鼻孔乾燥者，乃邪熱入於陽明肌肉之中，久之，必將衄血也。鼻孔乾燥，黑如煙煤者，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑而黑者，陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風溫也。鼻塞濁涕者，風熱也。若病中見鼻煽張，為肺絕不治。一云：鼻孔扇張為肺風。</p>
<p>慎庵按：鼻扇有虛實新久之分，不可概為肺絕也。若初病即鼻扇，多有邪熱風火。壅塞肺氣使然，實熱居多；若久病鼻扇喘汗，是為肺絕不治。《經絡全書》云：其在小兒，面部謂之明堂。</p>
<p>《靈樞經》曰：脈見於氣口，色見於明堂。明堂者，鼻也。明堂廣大者壽，小者殆，況加疾哉？按：此語即相家貴隆準之說，然須視其面部何如耳。嘗見明堂雖小，與面部相稱者，壽可八十，不可執一論也。</p>
<p>病人鼻頭明，山根亮，目眥黃，起色。鼻頭微黑，為有水氣。色見黃者，胸上有寒；色白亡血；微赤非時，見之者死。鼻頭色黃，小便必難（鼻頭黃者，又主胸中有寒，寒則水穀不進，故主小便難也。）；余處無恙，鼻尖青黃，其人必淋；鼻青腹痛，舌冷者死。鼻孔忽仰，可決短期。鼻色枯槁，死亡將及；鼻冷連頤，十無一生。（鼻者屬土，而為肺氣之所出入，肺胃之神機已絕，故枯槁而冷，安能活乎。）</p>
<p>喬嶽曰：肺絕則無涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。鼻塞涕流清者，邪未解也。痰清涕清，寒未去也。痰膠鼻塞，火之來也。</p>
<p>喻嘉言曰：仲景出精微一法，其要在中央鼻準，毋亦以鼻準，在天為鎮星，在地為中嶽，木金水火，四髒病氣，必歸於中土耶。其謂鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。此一語，獨刊千古。蓋厥陰肝木之青色，挾腎水之寒威，上徵於鼻，下徵於腹，是為暴病，頃之，亡陽而死矣。謂設微赤非時者死，火之色歸於土，何遽主死？然非其時而有其氣，則火非生土之火，乃剋金之火，又主臟燥而死矣。</p>

<h3>察唇部</h3>
<p>赤腫為熱，青黑為陰寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為血虛。</p>
<p>《五法》云：唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之淺深。干而焦者，為在肌肉；焦而紅者吉，焦而黑者凶；唇口俱赤腫者，肌肉熱甚也；唇口俱青黑者，冷極也。</p>
<p>《靈樞》曰：脾者，主為衛使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。故唇上下好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾；揭唇者，脾高；唇下縱者，脾下；唇堅者，脾堅；唇大而不堅者，脾脆。脾病者，唇黃；脾絕者，唇白而腫。</p>
<p>又曰：唇舌者，肌肉之本。足太陰氣絕，則脈不榮；脈不榮，則肌肉軟；肌肉軟，則舌萎、人中滿；人中滿，則唇反；唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。</p>
<p>又曰：足陽明所生病者，口喎唇疹。</p>
<p>又曰：陽明氣至，則齧唇。</p>
<p>《中藏經》曰：胃中熱，則唇黑。唇色紫者，胃氣虛寒也。</p>
<p>《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心熱也。上唇赤下唇白者，腎虛而心火不降也。</p>
<p>錢仲陽曰：肺主唇白，白而澤者吉，白如枯骨者死。唇白當補脾肺，蓋脾者，肺之母也，母子皆虛，不能相榮，是名曰怯，故當補。若深紅色，則當散肺虛熱。</p>
<p>《脈鑑》云：久病唇紅定難療。</p>
<p>《脈經》曰：病人唇腫齒焦者死。</p>
<p>又曰：病人唇青，人中反，三日死。</p>
<p>《鑑》云：唇青體冷及遺尿，背向飲食四日死。</p>

<h3>察口部</h3>
<p>《五法》云：口燥咽乾者，腎熱也。口噤難言者，風痙也。若病重，見唇口卷，環口黧黑，口張氣直，或如魚口，不能復閉。若頭搖不止，氣出不返者，皆不治也。</p>
<p>《中藏經》曰：小腸實則熱，熱則口瘡。《素問》曰：膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜（口生瘡而糜爛也）。凡病唇口瘡者，邪之出也；凡瘧久，環口生瘡者，邪將解而火邪外散也。</p>
<p>《脈鑑》云：五色口邊繞巡死，惡候相侵命必亡，產母口邊有白色，近期七五日中間。又云：口角白乾病將至。</p>

<h3>察耳部</h3>
<p>《經》云：耳間青脈起者，掣痛。</p>
<p>《五法》云：耳者，腎之竅也。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，腎絕者，未有不死者也。故耳輪紅潤者生；或黃，或白，或黑，或青，而枯者死；薄而白，薄而黑，或焦如炭色者，皆為腎敗，腎敗者，必死也。若耳聾，若耳中痛，皆屬少陽，此邪正在半表半裡，當和解之。若耳聾舌卷唇青，此屬足厥陰，為難治也。</p>
<p>《脈鑑》云：命門（耳之下垂）枯黑骨中熱，白肺黃脾紫腎殃。</p>

<h1>卷之二</h1>

<h2>望診</h2>

<h3>察舌部</h3>
<p>《五法》云：舌者，心之竅也。臟腑有病，必見之於舌。若津液如常，此邪在表，而未傳里也。見白苔而滑者，邪在半表半裡之間，未深入乎腑也。見黃苔而乾燥者，胃腑熱甚而熏灼也，當下之。見舌上黑刺裂破，及津液枯涸而乾燥者，邪熱已極，病勢危甚，乃腎水克心也，急大下之，十可一生。至於舌上青黑，以手摸之，無芒刺而津潤者，此直中寒證也，急投乾薑、附子。誤以為熱，必危殆矣。是舌黑者，又不可概以熱論也。</p>

<h3>白胎舌</h3>
<p>《舌鑑》云：傷寒，邪在皮毛。初則舌有白沫，次則白涎白滑，再次白屑白疱，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入經之微甚也。舌乃心之苗，心屬南方火，當赤色，今反見白色者，是火不制金也。初則寒鬱皮膚，毛竅不得疏通，熱氣不得外泄，故惡寒發熱。在太陽經，則頭痛身熱，項背強，腰脊疼等證。傳至陽明經，則有白屑滿舌，雖證有煩躁，如脈浮緊者，猶當汗之。在少陽經者，則白苔白滑，以小柴胡湯和之；胃虛者，理中湯溫之；如白色少變黃者，大柴胡、大小承氣，分輕重下之。白舌亦有死證，不可忽視也。</p>
<p>《正義》云：舌見白苔而滑者，此太陽少陽並病，如太陽未罷，可沖和湯，或香蘇散、或桂枝湯；有懊憹者，梔子豉湯。舌見白苔而干厚者，此太陽熱病，過服寒藥，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也，先以薑桂徹其寒，而後以香蘇散汗之。</p>
<p>舌見白苔而中微黃者，此太陽陽明合病也，如太陽未罷，雙解散；如太陽已罷，選承氣下之。</p>
<p>舌見白苔而外微黃者，必作瀉，宜解毒湯；惡寒者，五苓散。</p>
<p>舌見白苔而尖微有刺者，此少陽陽明也，表未罷者，柴葛湯；表已罷者，選承氣下之。津潤者生，乾枯者死。</p>
<p>舌見白苔而滿黑刺者，此三陽合病也，里未實，柴葛湯加黃連；里已具，承氣湯。津潤者生，乾枯者死。</p>
<p>舌見白苔而中有黑點者，此少陽陽明也，有表者，涼膈散合小柴胡湯；里已具，調胃承氣湯；身有斑者，從斑治，化斑湯。</p>
<p>舌見白苔俱成細圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡，誤服白虎湯，脈伏。</p>
<p>舌苔成圈如白豹紋，用正氣散，加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。</p>
<p>舌無白苔而冷滑，外證厥冷者，少陰也，四逆湯、或理中湯。</p>
<p>舌見白苔而膩滑者，痰也，二陳湯主之。</p>
<p>舌上白苔在左者，陽明也，人參白虎湯主之。</p>
<p>舌上白苔在右者，少陽也，小柴胡湯主之。</p>
<p>《舌鑑》云：白苔見於一邊，無論左右，皆屬半表半裡，並宜小柴胡湯，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引脅下痛，而見此舌，小青龍湯；夏月多汗，自利，人參白虎。</p>
<p>《正義》云：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引小腹者，臟結也。熱盛者，桂枝大黃湯下之；無熱，真武湯，十救二三。</p>
<p>舌上白苔在尖者，少陽也，小柴胡湯主之。</p>
<p>舌苔根白而尖紅者太陽少陽並病也，小柴胡加升麻。</p>
<p>舌白無苔而明淡，外證熱者，胃虛也，補中益氣湯主之。凡言苔者，有垢上浮是也，若無苔垢而色變，則為虛也。</p>
<p>慎庵按：《舌鑑》云：年高胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷其胃氣，所以淡白通明，似苔非苔也，宜補中益氣湯，加減治之。然於予觀之，不止是也。此等舌，俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候，五液皆主於腎，嘗用大劑生脈合六味治之，因而得生者多矣。</p>
<p>舌見白苔如煮熟之色，厚厚裹舌者，則飲冷之過也。脈不出者死，四逆湯救之。</p>
<p>《舌鑑》云：此心氣絕而肺色乘於上也，始因食瓜果水水等物，陽氣不得發越所致，為必死候，用枳實理中，間有生者。</p>
<p>《舌鑑》云：白苔如積粉，此舌乃瘟疫初犯膜原也，達原飲。見三陽表證，隨經加柴胡、葛根、羌活；見里證，加大黃。</p>
<p>白苔尖根俱黑，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶證，亦必死也。</p>
<p>白苔中見黑色兩條，乃太陽少陽之邪入於胃，因上氣衰絕，故手足厥冷，胸中結痛也，理中湯、瀉心湯，選用。如邪結在舌根，咽嗌不能言者，死證也。</p>
<p>白苔中見灰色兩條，乃夾冷食舌也，七八日後，見此舌而有津者，可治，理中、四逆選用；無津者，不治。如干厚見里證者，下之，得瀉後，次日灰色去者安。</p>

<h3>黃胎舌</h3>
<p>《舌鑑》云：黃苔者，里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽經，亦無此舌，直至陽明，腑實胃中火盛，火乘土位，故有此苔，當分輕重瀉之。初則微黃，次則深黃，有火，甚則干黃、焦黃也。其證有大熱大渴，便閉譫語，痞結自利，或因失汗發黃，或蓄血如狂，皆濕熱太甚，小便不利所致。若目白如金，身黃如橘，宜茵陳蒿湯、五苓散、梔子柏皮湯等。如蓄血在上焦，犀角地黃湯；中焦，桃仁承氣湯；下焦，代抵當湯；凡血證見血則愈，切不可與冷水，飲之必死。大抵舌黃，證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安；如脈弦下利，舌苔黃中有黑色者，皆危證也。</p>
<p>《正義》云：舌苔淡黃者，此表邪將罷而入里也，雙解散主之；表未罷者，小柴胡湯合天水散；表已罷，大柴胡湯下之。</p>
<p>舌中心見黃苔者，此太陽陽明也，必作煩渴嘔吐之證。兼有表者，五苓合益元；表證已罷，調胃承氣湯下之。</p>
<p>舌見黃苔而滑者，此身已發黃，茵陳梔子湯、茵陳五苓散。</p>
<p>舌見黃苔而澀者，此必初白苔而變黃，正陽陽明也，大承氣湯下之。下後黃不退者死；身有黃者，茵陳大黃湯。</p>
<p>舌上黃苔在尖者，此太陽陽明也。表未罷者，雙解散；表已罷者，調胃承氣湯。其根紅者為太陽，其根白者為少陽，其根黑者死候也。</p>
<p>舌上黃苔在根者，此邪傳太陽也。身有黃者，茵陳大黃湯；身無黃者，涼膈散，加硝黃；其尖白者，桂枝大黃湯；小便澀者，五苓加六一及木通，薑汁服。</p>
<p>又曰：根黃尖白，表少里多，宜天水一涼膈二合服之；脈弦者，防風通聖散。</p>
<p>舌黃而上有膈瓣，邪毒深矣，急下之。或發黃，或結胸，或痞氣，或蓄血，俱有之，各隨證下之。</p>
<p>舌上黃苔，雙垂夾見者，正陽陽明也，大承氣湯。</p>
<p>舌見黃苔而中有斑者，此身有斑也，化斑湯。合解毒湯；無斑者，大承氣湯主之；若見小黑點，是邪將入臟也，調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五也。</p>
<p>舌見黃苔而中有刺者，此死候也。止宜調胃承氣湯，二三下之。</p>
<p>慎庵曰：予閱歷嘗見有薑黃色舌苔，及淡松花色苔，皆津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治。是又古人所未及言者，故補而錄之。</p>

<h3>黑胎舌</h3>
<p>《舌鑑》云：舌見黑苔，最為危候。表證皆無此舌，如兩感一二日間，見之必死。若白苔上中心漸漸黑者，是傷寒邪熱傳里之候；紅舌上漸漸黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。蓋舌色本赤，今見黑者，乃水來剋火，水極似火，火過炭黑之理。然有純黑、有黑暈、有刺、有膈瓣、有瓣底紅、瓣底黑者，大抵尖黑猶輕，根黑最重，如全黑者，總神丹亦難療也。</p>
<p>《準繩》云：純黑之舌，有火極似水者，涼膈散；有水來剋火者，附子理中湯。此雖死候，然有附子理中而愈者二人，不可便謂百無一生而棄之也。余謂黑而澀，涼膈；黑而滑，附子理中，亦死中求活之法。或問火極而黑，何不用大承氣湯？曰：病勢已極，急攻必死，故反用涼膈，待陰稍生，陽稍緩，乃可攻也。</p>
<p>舌黑而滿刺者，死候也，不治。</p>
<p>舌黑而中爛者，死候也，不治。（《正義》。）</p>
<p>舌根起黑苔者，此死候也，咽不結，可治，宜大承氣湯。</p>
<p>《舌鑑》云：凡瓣底黑者，不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕，必死不治。</p>
<p>刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡見此舌，不必辨其何經何脈，雖無惡候，必死勿治。</p>
<p>舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死，雖無惡候怪脈，切勿用藥。</p>
<p>滿舌黑苔，乾燥而生大刺，揉之觸手而響，掘開刺底，紅色者，心神尚在，雖火過極，下之可生，有肥盛多濕熱人。感冒發熱，痞脹悶亂，一見此舌，急用大陷胸丸，攻下後，以小陷胸湯調理。</p>
<p>舌見中黑，邊白而滑，表裡俱虛寒也。脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷，而見此舌，則大順、冷香二湯選用。</p>
<p>兩感一二日間，便見中黑邊白厚苔者，雖用大羌活湯，恐無濟矣。</p>
<p>《正義》云：五六日見之，大柴胡緩下之。</p>
<p>黃苔久而變黑，實熱亢極之候，又未經服藥，肆意飲食，而見脈伏，目閉口開，獨語譫妄，醫遇此證，必掘開舌苔，視瓣底紅者，可用大承氣湯下之。舌邊圍黑，中有紅暈者，乃邪熱入於心胞之候，故有此色，宜涼膈合大承氣湯下之。舌苔中心黑厚而干，為熱盛津枯之候，急用生脈散。合黃連解毒湯以解之，此名中焙舌。</p>
<p>慎庵按：此舌宜用甘露飲加人參、黃連為妥，或生料人參固本丸，加牛膝、元參、知母、地骨皮。</p>
<p>舌中黑，無苔而燥，津液受傷，而虛火用事也，急宜生脈散。合附子理中主之。</p>
<p>傷寒八九日，過汗，津枯血燥，舌無苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬滿，神昏不得臥，或時呢喃嘆息者，炙甘草湯。</p>
<p>舌至干黑而短，厥陰而熱極已深，或食填中脘，䐜脹所致，用大劑大承氣湯下之，可救十中一二。服後糞黃熱退則生，糞黑熱不止者死。</p>
<p>舌黑有津，邊紅，證見譫語者，必表證時不曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃，壯實者用備急丸，熱下之。夏月中暍，多有此舌，以人參白虎湯主之。</p>
<p>慎庵按：此等舌，有大虛之候，宜合脈症，審慎而施也。</p>
<p>《正義》云：舌中心起黑苔者，此陽明瘟也，以大承氣急下之。津滑者生，乾澀者死。未傷飲食，可治；脈沉微者，難治；若黑色淺淡，尚有表證，雙解散加解毒湯。</p>
<p>舌尖起黑苔者，此少陰瘟也，涼膈散、大柴胡選用；無下證者，竹葉石膏湯。</p>
<p>舌尖白二分，根黑一分，身痛惡寒，曾飲水者，五苓散；自汗渴者，白虎湯；下利者，解毒湯。</p>
<p>舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心胞也，大承氣下之。</p>
<p>舌黑暈二條，而中灰色，乃熱傳少陰，解毒湯加大黃。</p>
<p>舌無苔而中心淡黑，冷而滑者，少陰寒證也，四逆湯。</p>
<p>凡見黑舌，須問曾食酸物，及甜咸物否。能染成黑色，非因病而生也，然潤而不燥，刮之即退為異耳。此等舌，惟虛證津潤能染，若內有實熱，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲驗視舌苔燥潤，臨診必先禁飲湯水，飲後恐難辨耳。</p>
<p>產後辨舌者，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行。故紫黑者，為血先死也。凡舌起苔，須刮去，用薄荷汁、或韭汁拭之，再用生薑切平，擦之、拭之，即淨而不復生吉；拭之不去，即去而復生者，必凶也。（慎庵按：黑舌苔，須分燥潤，及刮之堅鬆，以定虛實為要法。）</p>
<p>《正義》云：凡傷寒五六日以外，舌上無苔，即宜於雜病求之。不可峻攻，而大下之。視舌色雖有成見，亦必細察兼證，及脈之虛實，不爾，恐有毫釐千里之謬。</p>
<p>慎庵按：黑苔舌有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。世多習而不察，率投苦寒，遺人大殃。殊不知脈虛數，或微細，胸腹無脹滿，口多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，惟以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者，苔黑而鬆，加桂附五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此皆予所屢見，用前法屢效，親信無疑，故敢附筆於此。後之學者，慎之毋忽。</p>

<h3>灰色舌</h3>
<p>《正義》云：灰色即黑苔之輕者也，與黑同治，兼有表者，雙解散；下利者，解毒湯；內實者，承氣湯。但少陰寒證，亦見灰色，見在一二日者，無苔而冷滑是也，四逆湯主之；下利者，理中湯。</p>
<p>《舌鑑》云：灰色舌，有陰陽之異。若直中陰經者，則即時舌便灰黑而無積苔。若熱傳三陰，必四五日表證罷，而苔變灰黑也，有在根、在尖、在中者，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱。若直中三陰之灰黑無苔者，即當溫經散寒。又有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語，亦有不狂不語，不知人事，面黑舌灰者，當分輕重以攻其血，切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。</p>
<p>舌純灰色無苔者，直中三陰而夾冷食也。脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中四逆湯救之，次日舌變灰中有微黃色者生，如漸漸灰縮干黑者死。</p>
<p>灰色見於中央，而消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔者，此熱傳厥陰之候，烏梅丸主之。</p>
<p>土邪勝水，而舌見灰黑紋裂，涼膈調胃，皆可下之，十中可救二三。下後渴不止，熱不退者，不治。</p>
<p>舌根灰色而中紅尖黃，乃腸胃燥熱之證。若大渴譫語，五六日不大便，轉屎氣者下之；如溫病熱病，惡寒脈浮者，涼膈雙解選用。</p>
<p>舌見灰黑色重暈，此瘟病熱毒傳三陰也。毒傳內一次，舌即灰暈一層，毒盛故有重暈。最危之候，急宜涼膈、雙解、解毒、承氣下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死，亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。灰黑舌中，又有干刺，而見咽乾口燥喘滿，乃邪熱結於少陰，當下之，然必待其轉矢氣者，方可下。若下之早，令人小便難。</p>
<p>已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消，或又傷飲食，邪熱復之故，調胃承氣湯下之。</p>
<p>舌尖灰黑，有刺而干，是得病後，猶加飲食之故，雖證見耳聾脅痛，發熱口苦，不得用小柴胡，必大柴胡，或調胃承氣加消導藥，方可取效。</p>
<p>淡淡灰色，中間有滑苔四五點，如墨汁，此熱邪傳里，而有宿食未化也，大柴胡湯。</p>
<p>舌灰色而根黃，乃熱傳厥陰，而胃中復有停滯也。傷寒六七日，不利，便發熱，而利，汗出不止者死，正氣脫也。</p>
<p>舌邊灰黑而中淡紫，時時自齧舌尖為爽，乃少陰氣逆上，非藥可活。</p>

<h3>紅色舌</h3>
<p>《正義》云：凡黃黑白者俱有苔，紅紫但有色而無苔也。</p>
<p>舌見純紅者，此瘟疫將深之象也，謂之將瘟舌。用透頂清神散，吹鼻中取嚏，嚏即散義也。</p>
<p>舌中心見紅者，此太陽症也，羌活湯汗之；有汗者，小柴胡加減。</p>
<p>舌尖倍紅者，此太陽症也，羌活湯汗之；無表證者，五苓散。</p>
<p>舌紅而中見紫斑者，將發斑也，玄參升麻湯；斑已見，化斑湯。</p>
<p>舌淡紅而中見紅赤點者，將發黃也，茵陳五苓散。</p>
<p>舌紅而尖起紫泡者，此心經熱毒也，黃連瀉心湯或解毒湯，加玄參、薄荷，兼服天水散。無尺脈者，不治；戰慄者，亦不治。</p>
<p>舌紅而碎裂如人字紋者，此陽明傳熱於少陰心也，涼膈散主之；內實者，承氣湯。</p>
<p>舌淡紅而碎裂如川字紋者，外症神昏，自利，用導赤散，加黃連，再用生脈散，加黃連、棗仁。</p>
<p>舌紅而有刺者，此內有停積飲食也，承氣湯下之。刮其刺，得淨者生，不淨者死。</p>
<p>舌紅而內有黑紋數條者，乃陰毒結於肝經。肝主筋，故舌見如筋絲也。用理中合四逆湯溫之，再參外證與脈施治。</p>
<p>舌紅者，而有重舌，或左或右者，此毒入心包也，須刺之，出其惡血，服黃連瀉心湯，表未解者，防風通聖散，更以冰片點之。</p>
<p>舌紅而脹大滿口者，此少陰陽明俱有熱毒也，急刺之，去其惡血，以綠袍散吹之，須加冰片，服瀉心湯。</p>
<p>舌紅而出血如衄，此熱傷心胞也，犀角地黃湯或四生丸。（慎庵按：此證，犀角地黃合四生，再加川黃連、生蒲黃，更效捷。）</p>
<p>舌紅而硬強失音者，死候也。有痰者，膽星、橘、半等主之；內實者，可下之。嘗論傷寒不語，屬下證多；雜證不語，同中風治，用黃耆防風湯或人參湯，加竹瀝，大抵多從痰治也。</p>
<p>舌紅而碎爛如蟲蝕者，少陰瘟毒也，小承氣湯，二三下可愈。</p>
<p>舌紅而吐弄者，此熱在心脾也，安神湯主之。</p>
<p>舌紅而痿軟不能言者，此心脾虛極，或有痰也，死，不治。多加人參，可治。</p>
<p>舌紅而戰動難言者，此心脾虛也，汗多亡陽者有之，多加人參，可救。</p>
<p>舌紅而乾癟者，雖能言，無惡候，亦必死，生脈散加減救之。</p>

<h3>紫色舌</h3>
<p>《正義》云：舌見純紫色者，此酒毒也，有表者，升麻葛根湯。</p>
<p>舌見紫斑者，此酒毒也，身有斑者，黃連化斑湯，加葛根、青黛。</p>
<p>舌紫且腫厚者，此酒毒，而又飲冷，壅遏其熱也。外證煩躁，四逆，先進以理中丸，徹其在上之寒，次以承氣湯下之，微有脈者，可治。</p>
<p>舌紫而中心帶白者，酒毒在太陽也，有表者，葛根升麻湯。</p>
<p>舌紫而中心帶黃者，酒毒在少陽也，柴葛湯主之。黃苔厚者，已入陽明也，加大黃下之。</p>
<p>舌紫而中心帶赤者，酒毒在陽明也，柴葛加大黃、芒硝。</p>
<p>舌淡紅而中見紫黑筋數道者，此厥陰真寒症也，外見四逆者，四逆湯救之。脈沉面黑者，不治。</p>

<h3>藍色舌</h3>
<p>舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛，來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者，必死。宜大補肺脾，而制肝木也。</p>
<p>《舌鑑》云：若稍見藍紋，猶可用溫胃健脾、調肝益肺之藥治之。如純藍色者，雖無他證，必死。</p>

<h3>黴醬色舌</h3>
<p>《舌鑑》云：黴醬色苔者，乃黃兼黑色，為土邪傳水證，必唇口乾燥大渴，雖用下奪，鮮有得愈者。</p>
<p>《正義》云：舌生厚苔者，而如黴醬色者，此夾食傷寒也。色淡者，生；色濃者，死。下之，得通者，生；不得通者，死。</p>

<h3>妊娠傷寒觀面色舌色法</h3>
<p>《正義》云：凡妊娠傷寒，必先固其胎，胎安病乃安。既察其脈，還審其色。面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死。</p>
<p>《脈訣》云：面赤舌青細尋看，母活子死定應難。唇舌俱青沫又出，母子俱死總教𫜚。面青舌赤沫出頻，母死子活定知真。申氏曰：亦有面舌俱白而死者，其色不澤，其症多惡也。</p>
<p>妊娠傷寒，舌色太赤，胎雖不死，須防其墮，急宜清熱安胎，外用井底泥敷臍下。勿以舌赤胎傷而忽之也。</p>
<p>如舌苔太重而黃焦，里症全具而宜下，以四物湯合大柴胡湯下之，或以小承氣湯合四物，加木香、砂仁可也。芒硝在所必忌。</p>
<p>如真寒證，面白舌白而宜溫，則四物合炮薑、桂枝、木香、砂仁、人參、白朮自可，取薑汁入酒飲之亦可，但附子在所必忌。</p>
<p>慎庵按：觀舌為外診要務，以其能辨虛實，別死生也。今見集四診者，皆略而不載，亦系恨事。惟《脈理正義》載之，簡要而詳，予喜其先得我心之同然，故合《舌鑑》而刪潤之。</p>

<h3>妊娠辨分男女外驗有四</h3>
<p>《原始》云：一、受孕後，身更輕快，更健壯，其性常喜，面色加紅，是男胎也。因男性熱倍於女，故胎能加母之熱性，面發紅色，更喜美好之飲食，若女胎則反是，因女之性冷故也。二、若胎是男，必四十日後，即兆運動，女則運動遲，必在三月後矣。三、胎是男，則左肢之行工，愈覺輕便，左之乳體，必先高硬。四、胎是男，用行亦便於左，若女則必便於右也。</p>

<h3>女人受孕內外皆有徵驗者七</h3>
<p>《原始》云：眼懶看，俗謂慈眼也，眼變為微黃，一也。月經既止，厚氣上升，頭有昏眩，二也。心常悶躁，三也。易生厭煩，因內厚之氣昏，故不喜事物，四也。體重懶行，五也。齒膝交疼，因胎火厚所致，六也。懶厭美好之物，反喜粗糲之品，及鹹酸辛辣之味，七也。此因子宮凝閉，月信不行，故發不和之性，變平昔之嗜好，思不倫之食，或一月，或二三月即止者，因胎具百肢，頭髮已生，故至四月，則一切不和之性，悉反正矣，因胎漸大，能吸母液以資養，則子宮既無餘液之厚氣，故不和嗜好之性自無矣。</p>

<h3>驗胎貴賤壽夭法</h3>
<p>婦人懷胎，凡男抱母，女背母。或上或下，為夭胎，或左或右，為壽胎。貴者，胎動必勻，自無毒病；賤者，胎亂動，母常有病。壽者，母必泰安；夭者，母多疾苦。男胎，母氣足，神常清；女胎，母氣不足，神多亂。母聲清，生福壽之男；母聲濁，生孤苦之子。</p>

<h3>虛里跳動</h3>
<p>《素問》曰：乳之下，其動應衣，宗氣泄也。</p>
<p>《靈樞》曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三遂，故宗氣積於胸中，出干喉嚨，以貫心膈而行呼吸焉。</p>
<p>《甲乙經》曰：胃之大絡，名曰虛里。貫膈絡肺，出於左乳下，其動應手，脈之宗氣也。盛喘數絕者，則病在中結而橫有積矣，絕，不至曰死。</p>
<p>顧英白曰：乳根二穴，左右皆有動氣，《經》何獨言左乳下？蓋指其動之甚者耳，非左動而右不動也，其動應手，脈宗氣也。《素問》本無二義，馬玄臺因坊刻之誤，而為應衣，應衣者，言病人肌肉瘦弱，其脈動甚，而應衣也，亦通。始讀《素問》，則心竊疑之，至讀《甲乙經》，而遂釋然。</p>
<p>張介賓曰：虛里跳動，最為虛損病本，故凡患陰虛勞怯，則心下多有跳動，及驚悸者，人但知其心跳，而不知為虛里之動也。其動微者，病尚淺；動甚者，病則甚。凡患此者，常以純甘壯水之劑，填補真陰，活者多矣。</p>

<h3>診血脈</h3>
<p>診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多見寒熱。（血脈，即絡脈，肌皮嫩薄者，視之可見。）《經》</p>
<p>又曰：寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色具見（雜見也）者，謂之寒熱，臂多青脈，則曰脫血。（絡中血脫，故不紅而多青。）</p>

<h3>診毛髮</h3>
<p>發枯生穗，血少火盛。毛髮墮落，衛疏有風；若還眉墮，風證難愈。頭毛上逆，久病必凶。《經》云：嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（血枯，不榮如枯草，不柔順，勁直，小兒疳病多此，亦主有蟲，然此以既病為言，若無病而見此候，亦非吉兆。）</p>

<h3>診額</h3>
<p>凡診時，切左，則以右手抵其額；切右，則以左手抵其額，此眩暈也。</p>
<p>《脈經》曰：黑色出於額上髮際下，直鼻脊兩顴上者，主死在五日中。</p>

<h3>診日月角</h3>
<p>《脈鑑》云：日角（在左眉上）主肝翠羽色，黑青傷冷及風寒，黃色肝虛須要補，白如秋季少平安。</p>
<p>月角（右眉上也）主胃四季看，胃氣不和黃色見，黃兼赤色胃家熱，紫色毒氣積病纏。</p>
<p>膽胃（左右眉上）黑色春目疾，四季發青木旺刑。</p>

<h3>診眉</h3>
<p>眉中色見青赤黑，遠候還須半年期，近看三五七日內，忽然暴死更無疑，若然白色連眉目，知是皮膚肺疾微，黃色入目一年期，黑色從眉繞目悲。</p>

<h3>診項</h3>
<p>項中屬膀胱經督脈之會。《靈樞》曰：邪氣中於項，則下太陽。《素問》曰：邪客於足太陽之絡，令人頭項背痛。</p>
<p>又曰：太陽所謂強上引背者，陽氣太上而爭也。強上，謂頸項禁強也。</p>
<p>又曰：諸痙項強，皆屬於濕。痙，強急也，太陽傷濕。李東垣曰：脊背項強，頸似折項似拔者，此足太陽經不通行，以羌活湯主之。《素問》曰：厥頭痛，項先痛，不可俯仰，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽，又屬厥陰肝經（張雞峰肝主項背與臂膊），又屬足少陰腎經。（《五臟絕歌》注曰：腎絕則天柱骨倒。）</p>

<h3>診爪甲</h3>
<p>《脈經》曰：病人爪甲青者，死。</p>
<p>又曰：爪甲白者，不治。</p>
<p>又曰：手足爪甲下肉黑者，八日死。《醫燈續焰》云：爪甲下肉黑有瘀血，亦有下出能生者。</p>
<p>又曰：手足爪甲青，或脫落，呼罵不休，筋絕八日死。</p>

<h3>診齒</h3>
<p>《脈經》曰：陰陽俱竭，其齒如熟小豆，其脈躁者，死。</p>
<p>又曰：齒忽變黑，十三日死。《續焰》云：齒黃枯落，骨絕。</p>

<h3>診詐病</h3>
<p>向壁而臥，聞醫驚起而盻視，二言三止，脈之嚥唾，此為詐病。（若脈和平，當言此宜針灸數次，服吐下藥可愈，欲以嚇其詐，使彼畏懼，不敢言病耳。）</p>

<h3>五臟絕證</h3>

<h4>肝臟</h4>
<p>屍臭（病人臭氣觸人也）。《脈經》曰：屍臭者，不可治。（《續焰》云：屍臭者，肝絕也。）</p>
<p>《續焰》云：唇吻反青，四肢漐漐汗出者，肝絕。（唇吻屬脾，而青色屬肝，木乘土，故曰反。）</p>
<p>《續焰》云：《難經》曰，足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器，而絡於舌本，故脈不榮，則筋縮急。筋縮急，則引卵與舌，故舌卷囊縮，此筋先死，庚日篤，辛日死。（前目部爪甲二條，宜合看。）</p>

<h4>心臟</h4>
<p>《續焰》云：肩息、直視、心絕，立死。《脈經》云：汗出不流，舌卷黑者，死。（按：汗乃心之液，舌乃心之苗，此心絕也。）陽反獨留，形體如煙燻，直視、搖頭，心絕。（心脈挾咽系目，故直視者，為心絕之候。）手少陰氣絕，則脈不通。脈不通，則血不流。血不流，則色澤去，故面色黑如黧，此血先死，壬日篤，癸日死。</p>
<p>《脈經》云：病人手掌腫，無紋者，死。（《脈訣》云：心胞絕也。）</p>
<p>喬嶽曰：心絕，則舌不能收，及不能語。</p>

<h4>脾臟</h4>
<p>環口黧黑，柔汗發黃，脾絕。（水色凌土，冷汗身黃，脾真散越，足太陰氣絕云云，見前唇部，病後喘瀉，脾脈將絕。）</p>
<p>《脈經》云：病人脾絕，十二日死，何以知之？口冷、足腫、腹熱、臚膚脹，泄利不覺、出無時度、耳干、舌背腫、溺血，大便赤泄、肉絕，九日死。《續焰》云：口不合，脾絕。</p>

<h4>肺臟</h4>
<p>脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，肺絕。</p>
<p>手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者肺也，行氣溫於皮毛者也。故氣不榮，則皮毛焦，而津液去；津液去，則皮節傷（皮上之紋）；皮節傷，則皮枯毛折（津液去而皮節平，毛無潤養而折）；毛折者，則毛先死，丙日篤，丁日死。聲如鼾睡，肺絕。</p>

<h4>腎臟</h4>
<p>髮直遺尿，齒枯目黃，面黑，腰欲折，自汗，腎絕四日死，溲便遺矢，狂言目反，直視，腎絕。</p>
<p>《脈鑑》云：脊痛腰重反覆難，此是骨絕五日看。（《脈經》曰：病人胃絕五日死，何以知之？脊痛、腰中重，不可反覆。《刊誤》曰：骨絕。《脈經》曰：胃絕。但脊與腰皆屬腎病，故從《刊誤》。）足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓，故骨髓不溫，則肉不著骨，骨肉不相親，則肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長而垢（齒齦肉退卻，而齒則長垢也），發無潤澤，無潤澤者，則骨先死，戊日篤，己日死。</p>
<p>《脈鑑》云：耳目口鼻有血出，病為下厥上竭亡（少陰經病，誤發汗，動其陰血，則血妄行，死），牙疳齒落並穿腮，腎水衰竭火焚死。</p>
<p>《中藏經》曰：腎絕，大便赤澀，下血不止，耳干、腳浮、舌腫，六日死。足腫，九日死。</p>

<h3>六腑絕證</h3>
<p>《脈鑑》云：眉傾膽絕七日喪，眉發衝起亦傷殘。</p>
<p>（《脈經》曰：病眉系傾者，七日死。</p>
<p>又曰：病人眉與發衝起者，死。）《脈經》曰：病人小腸絕，六日死，何以知之？髮直如干麻，不得屈伸，自汗不止也。</p>
<p>慎庵按：《脈經》</p>
<p>又曰：發如干麻，善怒者，死。</p>
<p>又曰：髮直者，十五日死。又按《中藏經》曰：筋絕，汗不止，不得屈伸者，六日死。發眉俱衝起者，死。發如麻，善怒不調者，死。髮直者，十五日死。觀兩經相左，何所適從？但肝在志為怒，肝主筋而藏血，發乃血之餘，今發乾如麻，不能屈伸，是血枯燥失潤而使然，肝血虧，則火炎上而善怒，上皆肝症也，似與小腸無涉，以症而論，當從《中藏經》為是，然愚之庸見，亦未敢遽以為是也，再俟博雅者正之。</p>
<p>《脈經》曰：大腸絕，死不治。何以知之？泄利無度，利絕則死。</p>
<p>肌肉不滑，唇反。</p>
<p>《脈鑑》云：脈浮而洪，汗如油，水漿不入，喘不休，形體不仁，乍靜亂，命絕，醫生無好手。</p>
<p>《內經》云：大則病進。脈浮而洪，邪氣勝也。身汗如油，喘而不休，肺氣絕也。水漿不入，胃氣盡也。形體不仁，謂痛癢不知，榮衛絕也。《針經》曰：榮衛不和，故為不仁。爭則亂，安則靜，正與邪爭，正負邪勝也。肺氣脫，胃氣盡，榮衛絕，邪獨勝，故曰命絕也。</p>
<p>《脈經》云：臥遺尿，不覺者，死。一曰：膀胱絕也。</p>

<h3>診陰陽絕證</h3>
<p>陽氣先絕陰後竭，其人身死必青色。陰氣先絕陽後竭，身赤腋溫心下熱。（陽主熱而色赤，陰主寒而色青，其人死而身色見青，是陰未離乎體，故曰：陰氣後竭也。若身赤，腋下溫，心下熱，則陽未離體也，故曰：陽後竭也。）三陰氣俱絕，則目眩轉目矇。目矇者，為失志；失志，則志先死，死即目矇也。（目不見也，脫陰者目矇。）六陽氣俱絕，則陰陽相離。陰陽相離，則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流，旦占夕死，夕占旦死。六腑氣絕，足冷腳縮，五臟氣絕，便利不禁，手足不仁。</p>
<p>《脈經》曰：病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。</p>
<p>毛焦面黑，直視目瞑不見，陰氣絕。（陰陽俱絕，掣灰撮空，妄言者死。）</p>
<p>目眶陷，目系傾，汗出如珠，陽絕。</p>

<h3>《內經》死症</h3>
<p>《經》云：大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之日期。（大骨大肉，皆以通身而言。如肩脊腰膝，皆大骨也；尺膚臀肉，皆大肉也。肩垂、項傾、腰重，敗者，大骨之枯槁也，尺膚既削，臀肉必枯，大肉之陷下也，陷下，皮膚幹著肉間也。腎主骨，骨枯，則腎敗矣；脾主肉，肉陷，則脾敗矣；肺主氣，氣滿喘息，則肺敗矣。氣不歸原，形體振動，孤陽外浮，而真陰虧矣，三陰虧損，死期不出六月。六月者，一歲陰陽之更變也，若其真臟脈已見，則不在六月之例，可因克賊之日，而定其期矣。）</p>
<p>大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日。（內痛引肩項，病及心經矣，較前已甚，期一月死。一月者，鬥建移而氣易也。）</p>
<p>大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月之內死。（破䐃者，臥久骨露，而筋肉敗也。䐃，劬允切，筋肉結聚之處也。啟玄子曰：肘膝後肉，如結塊者。）</p>
<p>大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。（骨枯肉陷，脾腎已虧，兼之肩髓內消，必死。）</p>
<p>大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，其脈絕不來。若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。</p>

<h3>六經死症</h3>
<p>瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決生死之要。太陽終者，戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。（絕汗，謂出汗如珠不流，復旋干也。）</p>
<p>目正圓，手撒，戴眼，太陽絕。</p>
<p>陽明終者，口目作動，善驚，妄言，色黃，其上下經盛，不仁則終矣。</p>
<p>循衣摸床，譫語（陽明絕），妄語錯亂，及不語失音，熱病猶可生。</p>
<p>少陽終者，耳聾，百節皆縱，目環（直視如驚貌），絕系，絕系一日半死。</p>
<p>太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。</p>
<p>少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹，上下不通而終矣。</p>
<p>厥陰終者，中熱，嗌乾，善溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。</p>

<h3>補遺諸死證</h3>
<p>《脈經》曰：足趺上腫，兩膝大如斗者，十日死。</p>
<p>又曰：病人臍腫，反出者，死。陰囊及莖俱腫者，死。</p>
<p>《脈鑑》云：凡病人面之兩頰腮，陷下縮入者，病雖輕，不能即愈，若遲延日久而必死也。此法，凡傷寒及大病者，驗之無不應也。凡久病腹皮甲錯，著於背而成深凹者，不治，此腸胃乾癟故也。（新增。）</p>

<h1>卷之三</h1>

<h2>附兒科望診</h2>

<h3>病機</h3>
<p>十歲以前，忽然面上如青紗蓋定，從髮際至印堂，不論病之深淺，有者六十日必死，若至鼻柱，一月須亡。更到人中，不過十日，其色盈面，即日哭傷。額上青色。《素問》云：心熱者，顏先赤，心氣合火，火有炎上，指象明候，故候於顏。毛髮黃色。《素問》云：寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而解。左臉赤色，身熱脈弦。《素問》云：肝熱病者，左臉先赤，肝氣合木，木應春，南面正理之則，其左臉也。</p>
<p>右臉青色，嘔逆多痰。《素問》云：合金之氣應秋，南面正理之則，右臉也。兩臉赤色，乍乘風熱，肌肉焦枯，必因內蒸。</p>
<p>《養生方》云：氣虛則發厥，謂手足冷也；血虛則發熱，謂肌肉熱也。</p>
<p>兩臉青色，多啼作嘔，臟腑不和矣。</p>
<p>非時弄色，胎風客忤，內瘹作癇。</p>
<p>鼻燥黃色，積熱溺澀，或衄血氣粗。</p>
<p>鼻燥白色，吐瀉傷脾，感冷肺逆。</p>
<p>鼻中癢甚，肺氣盛，而五疳傳驚。</p>
<p>鼻下赤爛，肝氣盛，而肺疳見證。</p>
<p>鼻如煙筒，火爍金，而驚中危證。</p>
<p>目鮮青色，扁鵲云：睛青主癖塊。錢仲陽云：目鮮將發搐。（談心揆曰：將見瘡痍亦然。）</p>
<p>目睛黃色，積熱骨蒸，或痢瀉癖氣，此即食癥，亦云食疸。俗稱鵝白，非也。</p>
<p>眼深黑色，吐瀉內吊，驚搐慢脾。</p>
<p>眶腫睛黃，積熱久嗽，或傷脾作嘔，或夜熱瘡痍。</p>
<p>赤貫瞳人，驚癇不治。</p>
<p>印堂青色，胎驚胎熱，腹痛夜啼。</p>
<p>眉攢不舒，腹痛下痢，或熱壅三焦，病機將作亦然。</p>
<p>眉目雜色，白乃霍亂絞痛，黃乃積熱虛浮，赤因感風頭楚，青正驚搐相乘，黑者危在旦夕。</p>
<p>唇中白色，嘔逆作瀉，口渴腸鳴，將成內吊。</p>
<p>唇中黃色，傷胃脾熱，作脹下痢，溲短肌浮。</p>
<p>唇中紅色，內熱有驚，或見瘡疹。</p>
<p>唇中青色，風寒相感，發驚傷脾。</p>
<p>唇焦赤色，口穢傷脾，大便閉塞，氣粗熱盛。</p>
<p>唇繭淡白，傷食復傷，熱壅脾家，腸鳴腹鼓。</p>
<p>唇間紫色，蛔刺攻衝，痛逆霍亂。</p>
<p>舌上雜色，黃者傷脾，白苔焦渴紫厚，如荔枝殼者，熱聚三焦。如青苔，如白染者，皆不治。若破裂有血，邪熱攻心，小便閉結，治法用黑魚切片，貼舌上，或百草霜和鹽，研成膏貼，亦可。</p>
<p>耳前赤色，疳蟲攻腎，必耳鳴或聾。</p>
<p>耳前黃色，驚入腎，或睡中戛齒。</p>
<p>頤下諸色，同耳前看。《素問》云：腎熱病者，頤先赤。</p>
<p>筋露青色，現諸頭面，驚啼煩躁；身體者，發熱驚搐；肚腹者，五疳脹滿。</p>
<p>魚目定睛，筋絕不轉，水不生木，肝腎俱敗，死在夜。</p>
<p>面青唇黑，水絕於腎，木來剋土，脾肝俱絕，亡在晝。</p>
<p>胃熱黃色，遍體金黃，口穢目碧，骨蒸，疸病將至，或得久病後者。（《誠書》。）</p>

<h3>入門審候歌</h3>
<p>觀形察色辨因由，陰弱陽強發硬柔，若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求，鼻冷便知是瘡疹，耳冷應知風熱證，渾身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。五指梢頭冷，驚來不可當。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘證相傳。女右男分左，分明仔細看。</p>

<h3>觀面部五色歌</h3>
<p>面赤為風熱，面青驚可詳，心肝形此見，脈證辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒㿠白光，若逢生黑氣，腎敗命須亡。</p>

<h3>審虎口三關法</h3>
<p>小兒三歲以下有病，須看男左女右手，虎口三關。從第二指側，看第一節名風關，第二節名氣關，第三節名命關。辨其紋色，紫者屬熱，紅者屬寒，青者驚風，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。若現於風關為輕，氣關為重，過於命關，則難治矣。</p>

<h3>三關脈紋主病歌</h3>
<p>紫熱紅傷寒，青驚白是疳，黑時因中惡，黃即困脾端。</p>
<p><u>又</u></p>
<p>青色大小曲，人驚並四足；赤色大小曲，水火飛禽撲；紫色大小曲，傷米曲魚肉；黑色大小曲，脾風微作搐。</p>

<h3>手指脈紋八段錦</h3>
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<img alt="魚刺形">
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<p>魚刺形，主驚風痰熱。</p>
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<img alt="懸針形">
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<p>懸針形，主傷風（泄瀉、積熱）。</p>
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<img alt="水字形">
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<p>水字形，主食積（咳嗽、驚疳）。</p>
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<img alt="乙字形">
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<p>乙字形，主肝病驚風。</p>
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<img alt="蟲紋形">
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<p>蟲紋形，主肝蟲（大腸穢積）。</p>
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<img alt="環形">
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<p>環形，主疳積吐逆。</p>
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<img alt="亂紋">
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<p>亂紋主蟲。</p>
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<img alt="珠形">
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<p>珠形，主死。</p>

<h3>虎口三關脈紋圖</h3>
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<img alt="虎口三關脈紋圖">
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<p><u>風關第一節寅位，</u></p>
<p><u>氣關第二節卯位，</u></p>
<p><u>命關第三節辰位，</u></p>
<p><u>虎口叉手處是也。</u></p>

<h3>小兒死候歌</h3>
<p>眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑，指甲黑色鼻乾燥，鴉聲忽作肚青筋，虛舌出口咬牙齒，目多直視不轉睛，魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真，手足擲搖驚過節，靈丹十救無一生。</p>
<p>魚目定睛夜死，面青唇黑晝亡，啼而不哭是痛，哭而不啼是驚，嗞煎不安是煩，嗞啀不定是躁（嗞音茲，啼不止。啀音崖，欲齧）。</p>
<p>錢氏曰：左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎（此以分部言也）。《永類鈐方》云：肝主目，脾主唇口，肺主鼻孔，心主顴面，腎主耳穴。（此以竅言也。）</p>
<p>按：《內經》云：下極者，心也。注云：下極，謂兩目之間。又云：舌者，心之官也。此云心主顴面，似未當。</p>
<p>錢氏曰：赤者熱也，黃者積也，白者寒也，青黑者痛也，隨證治之。</p>
<p>薛氏曰：青主驚積不散，欲發風候；紅主痰積驚悸；黃主食積癥傷，欲作疳癖；白主泄瀉水穀，更欲作吐；黑主臟腑欲絕。</p>
<p>潔古曰：若肝病驚搐，而又加面白，痰涎喘急之類，此皆難治，蓋謂金剋木也。觀此則知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。</p>
<p>印堂青，主初受驚瀉。紅，主大驚夜啼。黑，主客忤。</p>
<p>山根青，主第二次驚瀉後發躁。黑黃甚者死。</p>
<p>兩太陽青，主第三次驚。青自太陽入耳者死。</p>
<p>印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾氣虛寒也。脾為至陰，故夜間腹痛而啼，用鉤藤飲；色淡白，主泄瀉，乳食不化，屬脾氣虛弱，用五味異功散，加木香。</p>

<h3>八段錦歌</h3>
<p>（《醫學源流》）</p>
<p>先望孩兒眼色青，次看背上冷如冰。陽男搐左無妨事，搐右教人甚可驚；女搐右邊猶可治，若逢搐左疾非輕。歪斜口眼終為害，縱有仙丹也莫平。</p>
<p>忽見眉間帶紫青，看來立便見風生，青紅碎雜風將起，必見疳癥氣滿形。</p>
<p>紫少紅多六畜驚，紫紅相等即疳成，紫點有形如米粒，傷寒夾食證堪評。</p>
<p>黑輕可治死還生，紅紫傷寒痰積停，赤青脾受風邪症，青黑脾風作慢驚。</p>
<p>山根若見脈橫青，此病明知兩度驚，赤黑困疲時吐瀉，色紅啼夜不曾停。</p>
<p>青脈生於左太陽，驚非一度細推詳，赤是傷寒微燥熱，黑青知是乳多傷。</p>
<p>右邊青脈不須多，有則頻驚怎奈何，紅赤為風抽眼目，黑青三日見閻羅。</p>
<p>指甲青兼黑暗多，唇青惡逆病多瘥，忽作鴉聲心氣急，此時端的命難過。</p>

<h3>辨虎口紋十三形</h3>
<p>（《全幼心鑑》）</p>
<p>第一、流珠形。只一點紅色見風關，主飲食所傷，內熱欲吐；或腸鳴自利，煩躁啼哭。用助胃膏消飲食，分陰陽；若食消而病仍作，用香砂助胃膏，以補脾胃。</p>
<p>第二、環珠形。其點差大，主脾虛停食，胸膈脹滿，煩渴發熱。用五味異功散，加山楂枳實，健脾消食；後用六君子，調中養氣。</p>
<p>第三、長珠形。其點圓長，主脾傷飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食。先用大安丸，消其積滯；次以異功散，健其脾氣。（以上風關。）</p>
<p>第四、來蛇形。是長散出氣關，一頭大，一頭尖，主脾胃濕熱，中脘不利，乾嘔不食，此疳邪內作。先用四味肥兒丸治疳，後用四君子補脾。</p>
<p>第五、去蛇形。是大頭向氣關，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡。凡用六君子湯，加枳實，健脾消積；次以七味白朮散，調補胃氣。</p>
<p>第六、弓反里形。主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢冷，小便赤，咳嗽嘔涎。先用惺惺散，助胃氣，祛外邪；後以五味異功散，加茯苓、當歸，養心血，助胃氣。若外邪既解，而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜七味白朮散補之；若悶亂氣粗，喘促者難治，脾虛甚故也。</p>
<p>第七、弓反外形。主痰熱，心神恍惚，夾驚夾食，風癇痰盛。先以天麻防風丸，祛外邪；又用五味異功散，調補中氣。</p>
<p>又曰：紋彎向里為順，向外為逆。</p>
<p>第八、槍形直上。主風熱，生痰發搐。先用抱龍丸，如未效，用牛黃清心丸；若傳於脾肺，或過用風痰之藥，而見諸證者，專調補脾胃。</p>
<p>第九、魚骨形。紋分歧支，主驚痰發熱。先用抱龍丸，未應，屬肝火實熱，少用抑青丸以清肝，隨用六味丸以補肝。或發熱少食，或痰盛發搐，乃肝木克脾土，六君子湯加柴胡，補脾土，制肝木。</p>
<p>第十、水字形。三脈並行，主驚風，食積，胸膈煩躁，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯，而木剋土也。先用大安丸，消導飲食；次以六君子湯，加鉤藤，補中清肝。若已服消食化痰等藥而未愈，用四君子湯，加升、柴、鉤藤，升補脾氣，平降肝木。（以上氣關。）</p>
<p>第十一、長針形。過命關一二米許，主心肝熱極生風，驚悸困倦，痰盛搐搦。先用抱龍丸，祛風化痰；次用六君子湯加鉤藤，平肝實脾。</p>
<p>第十二、透關射指形。命脈曲里，主驚風，痰熱聚於胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚。先用牛黃清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子湯，加桔梗、山藥，補脾土，益肺金，可救。</p>
<p>第十三、透關射甲形。命脈向外，主驚風，肝木克脾土之敗症。急用六君子湯，加木香、鉤藤、官桂，溫補脾土；未應，加附子以回陽氣，多得生者。（以上命關）</p>
<p>嘗聞古人云：小兒為芽兒，如草木之芽，水之漚，蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑。當首察面色，而知其所屬；次驗虎口，以辨其所因。實為治法之簡要也。</p>
<p>按：虎口紋，其始止見於風關，先見於左，為傷風寒；先見於右，為傷乳食。得驚夾之，則上出於氣關矣，此雖予無本之言，然亦有所試也，乃《水鏡》有云：指紋曲里風盛，彎外食積。夫曲里彎外，則其紋已長，將透氣關矣。其初起豈有之乎，將何以辨也？若夫色則以紅淡為輕，深紫為重，亦有吐瀉重困，而虎口無紋者，乃大虛也，不可以無紋，而易之也。</p>

<h3>心鑑按眉端法</h3>
<p>小兒半歲者，以名、中、食三指，按於髮際額前眉端之間，兒頭在左，舉右手；頭在右，舉左手。食指為上，中指為中，名指為下。三指俱熱，主傷風邪、鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉；食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。薛立齋曰：小兒氣血未實，驚則氣散，氣散則脈亂，必當參三部五脈。三部者，面上氣色，虎口脈紋，寸口一指之脈；五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部也。</p>

<h3>審小兒六症</h3>
<p>（《活幼指南》）</p>
<p>凡見小兒頭疼發熱，鼻塞聲重，咳嗽，手背熱，惡風寒，皆屬外感。無汗，脈浮緊，傷寒；自汗，脈浮緩，傷風；暑月吐瀉作渴，齒燥脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細，傷濕；舌乾口燥，唇焦面赤，或聲啞脈數，傷熱。</p>
<p>凡見小兒噯氣飽悶，作酸腹膨，不思食，及惡聞食氣，下泄屍臭，噁心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內傷飲食。（以上二症最多。）</p>
<p>凡見小兒發熱無汗，表實；大便閉，裡實。心胸滿悶，腹中膨脹，噁心噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脈洪實有力。（俱屬實症。）</p>
<p>凡見小兒面恍白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜臥，眼喜閉，手足無力，慢驚；久吐胃虛；久瀉脫肛脾虛；自汗，表虛；自利裡虛；脈來微細無力，及行遲、發遲、齒遲、解顱、鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。（以上俱屬虛症。）</p>
<p>凡見小兒發熱，手足心熱，面紅唇乾，舌乾口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便閉，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數。（俱屬熱症。）</p>
<p>凡見小兒面白唇青，手足冷，口中冷氣，或泄利，清白無熱，不渴，腹痛悠悠無增減，或噁心，嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力。（俱屬寒症。）</p>
<p>以上諸症，每症不必悉具，凡見一二便作主張治之。若二症三症兼見者，須照本條斟酌盡善，自能中病也。</p>

<h3>面部形色諸證之圖</h3>
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<img alt="面部形色諸證之圖">
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<p><u>下頦屬腎水</u>　北</p>
<p><u>左腮屬肝木</u>　東</p>
<p><u>額上屬心火</u>　南</p>
<p><u>鼻準屬脾土</u>　中</p>
<p><u>右腮屬肺金</u>　西</p>

<h3>玉枕腧穴之圖</h3>
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<img alt="玉枕腧穴之圖">
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<h3>肢節見於面部之圖</h3>
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<img alt="肢節見於面部之圖">
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<h3>五臟六腑見於面部之圖</h3>
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<img alt="五臟六腑見於面部之圖">
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<p><u>此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此</u></p>

<h2>經證考</h2>
<p>經證，因望而得者居多，間亦有因問而得者，義難分列，姑存其舊。學者自為領悟可也。</p>

<h3>足太陽膀胱經</h3>
<p>小便不通，腹痛，謂盤腸痛，蔥白煎湯熨臍，小便利，痛止。其不痛而寒熱者，在上腹為索澤，在下腹為頹疝。卒然淋閉作楚者，濕熱；瀉痢頻而溲閉者，濕火。病後溲短者，氣虛；渴頻溺短者，精不足。便後即結白翳者，五疳。溺血者，血虛；屎深黃色，久則尿血，臍反出，下體腫。</p>

<h3>足陽明胃經</h3>
<p>口吐涎沫而叫者，蟲痛。吐水不心痛者，胃冷。吐瀉昏睡而不露睛者，實熱。身熱不飲水，表熱，亦屬虛熱。吐沫及痰白、綠水，虛寒。頻食善飢者，實火。善飢少餐者，虛火。狂厥氣逆者，宿垢未清。咳噫噎氣，積熱，口穢唇腫者，熱盛宜下。天瘹，心胃有惡物，吐涎痰熱者，實熱宜下。牙痛者，實火。吐涎痰冷者，虛寒宜溫。顏黑脛腫，牙疳口氣，氣上蒸結毒，喉中常有涎飲，心胃傷客風。</p>

<h3>足少陽膽經</h3>
<p>怔忡者，血虛。目直而青，身反折，生驚。多怒而癲屬陰，傷肝。多喜而狂屬陽，傷脾。口苦，體無膏澤，搖頭，反張，目攛，肝有餘。</p>

<h3>足太陰脾經</h3>
<p>瀉黃紅赤黑。屬火，呵欠面黃。脾虛驚。瀉青白，完穀不化，傷極宜下；小便不通，久則脹滿，足太陽傳足太陰，稍導利後，即扶脾。晝相安，夜頻起，成洞瀉注下，交寅時，每瀉一二次，為腎瀉。恆瀉不渴，色青善餐者，肝火，木來剋土，土益虛矣；時渴時瀉者，胃火。弄舌者，脾熱。雀目，脾積聚。白日多睡，積熱成痔。虛黃浮腫，食癥。啖能兼人，體瘦黧黑，食疳。四肢多瘡，脾家濕火。水腫面白，脾虛。體重，脾痹。唇腫硬者，脾傷，甫食即出悶痰，宿食作祟。腸鳴腹脹，虛。足胻腫若水，脾痿。心下若痞，脾傷。出胎拭臍不幹，風入成瘡，撮口，臍風發搐，脾經受虛。</p>

<h3>足少陰腎經</h3>
<p>聤耳，腎中風毒攻上。走馬牙疳，腎中風熱。咬牙甚者發驚，心腎並見。小便下血，腎閉。牙根出血，名宣露腎疳。小便白澀作楚，濕火。牙根腐壞，名腐根腎疳。面黑咳血，腎火。四肢不能收舉，腎痿。下腫足胻，寒而逆腎。</p>

<h3>足厥陰肝經</h3>
<p>癇厥，痓瘛筋攣，心脈滿大，肝脈小急。怒視者，肝氣有餘。攛視者，伏痰。目直聲鋸者，發搐。呵欠面赤，多筋，肝火。呵欠面青，驚悸，心肝並見。眼赤多淚，積熱。頭眩不能俯視，肝火。血枯發豎者，肝虛。羞明怕日，肝腎並見。瀉頻青白，肝氣有餘。頰腫痛，脅下痛，面青，足逆冷，眩瞀，嘔厥，轉筋，筋攣，遺瀝，淋，善恐，胸中喘，罵詈，俱肝火。</p>

<h3>手太陰肺經</h3>
<p>肩背痛，多嚏受寒。小便數，溏瀉氣虛。吐稠涎，咯血，實熱。呵欠，氣熱作咳，受風。龜胸龜背，風熱。氣疳，干嗽無痰，客熱兼腎火。嗽多子時前者，食積。嗽多子時後者，腎火。嗽多午時前者，風邪。嗽多午時後者，虛火。鼻流清涕者，傷寒。痰擁頓嗽面赤，傷熱。氣逆喘急，肺脹。聲啞氣粗，肺瘺。哮喘發即吐稠痰，鹽哮。交秋髮哮，多清水，屬寒；哮發不時，頓嗽抱首，屬熱。</p>

<h3>手少陰心經</h3>
<p>昏睡，善嚏，驚怔，將發瘡疹，足太陰證傳手少陰。身熱頻渴，實熱。吐濃涎及血，乘虛火泛。淋漓，小腸伏熱，臥要豎抱，胸有惡積。昏沉似睡，血虛露睛，伏痰。目陷無神，元氣敗。弄舌煩躁，實熱。妄語癲狂，邪熱歸心。挖舌咬人者，心氣絕。經證為審病之原，業幼科者，不可不知，否則若工師失其斧鋸，從何下手？前哲錢仲陽真訣，只列五臟經證，而六腑不與焉，後賢如萬密齋、薛新甫、王肯堂輩，醫籍中咸宗之。本朝談心揆誠書，復增列膽胃膀胱三腑，十二經證，而缺其四，如手太陽小腸，手陽明大腸，手少陽三焦，手厥陰心包絡，不復列焉。未詳其故，原其意。若以為髒病多而腑病少，六腑瀉而不藏，不能留著為病，即有病，治而易散；小兒以大小便通利為無病，即有病亦輕；三焦另為一腑，包羅五臟，六腑之外證，治有上、中、下之分，可各經參考；心包絡代心受邪之臟，即心臟也，可參心經之症同治。是耶非耶，予非專科，不敢擬補，寧缺疑以俟後之君子正之。</p>

<h2>聞診</h2>

<h3>聽音論</h3>
<p>萬物有竅則鳴，中虛則鳴。肺葉中空，而有二十四空；肺梗硬直，而有十二重樓。故《內經》以肺屬金而主聲音。十二重樓之上為會厭（喉間薄膜），會厭為聲音之戶，舌為聲音之機，唇為聲音之扇，三者相須，則能出五音而宣達遠近。音者雜比也，聲者單出也，鼻能聲而不能音者，以無唇之開闔，舌之啟閉，其氣則走頑顙之竅，達畜門，出鼻孔而為聲。聲音之道。分之則二。故得天地之和，五臟安暢，則氣藏於心肺，聲音能彰。五臟者，中之守也，各有正聲，中盛則氣騰，中衰則氣弱。脾應宮，其聲漫以緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應徵，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細。此五臟之正音，得五臟之守者也。（空孔同。）</p>
<p>《脈鑑》云：金聲響，土聲濁，木聲長，水聲清，火聲燥。</p>

<h3>聲審陰陽清濁新久</h3>
<p>審察陰陽，《中藏經》云：陽候多語，陰證無聲。多語易清，無聲難榮。聲濁氣急，痰壅胸膈；聲清而緩，內元有寒。新病小病，其聲不變；久病苛病，其聲乃變。迨及聲變，病機呈顯，喑啞聲嘶，莫逃大限。音聲之道，豈獨審病，死生亦關。《內經》有曰：弦絕音嘶，病深聲噦，明講深察，不可違悖。外感風寒，大葷不戒，厚味恣啖，聲啞而咳。喉痛而干，病屬初起，不同於前，速療易治，不可不辨。</p>

<h3>失守變動五臟之應</h3>
<p>（變動，謂遷改其常志也。）</p>
<p>肝在志為怒，在聲為呼，在變動為握。心在志為喜，在聲為笑，在變動為憂。脾在志為意，在聲為歌，在變動為噦。肺在志為憂，在聲為哭，在變動為咳。腎在志為恐，在聲為呻，在變動為慄。</p>

<h3>六腑之應</h3>
<p>聲長者，大腸病；聲短者，小腸病；聲速者，胃病；聲清者，膽病；聲微者，膀胱病；聲呼漫者，肝膽二臟相剋病也；聲速微者，胃與膀胱相剋病也。（此五臟六腑之病音，失五臟之守者也。）</p>

<h3>聲審寒熱虛實</h3>
<p>（新增）</p>
<p>喘粗氣熱為有餘，喘急氣寒為不足。息高者，心肺之氣有餘；吸弱者，肝腎之氣不足。怒罵粗厲者，邪實內熱也；怒罵微苦者，肝逆氣虛也。鼻塞聲重噴嚏，風寒未解也。言語輕遲氣短，中氣虛也。呻吟者，必有痛也。噫氣者，脾乃困也。噯氣者，胃中不寬也（胃虛亦發噯，然實噯聲長而緊，得噯則快；虛噯聲短而促，得噯雖鬆，不覺其快）。噯逆冷氣者，胃之寒也。嘔吐酸苦者，肝之火也。自言死者，元必虛也。喜言食者，胃有火也。言傢俬者，心必慮而少睡也。言負德者，肝必鬱而多怒也。乾咳無痰者，胃中伏火也。嗽痰作而清白，寒也；稠黃，火也。譫語收財帛者，元已竭也。狂言多與人者，邪方實也。</p>

<h3>臟診</h3>
<p>大笑不止（《經》云：心有餘則笑。扁鵲云：其人唇口赤色者可治，青黑者死），獨言獨語，言談無緒，心神他寄，思慮傷神，乃為心病。喘氣太息，喉中有聲，謂之肺鳴。咳逆上氣，如木雞聲，火來乘金。不得其平，形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚（肺主聲故耳）。聲音暴啞，風痰伏火，曾系喊傷，不可斷病，聲嘶色敗。久病不治，氣促喉聲，痰火哮喘，中年聲濁，痰火之殃，乃為肺病。怒而罵詈，乃為肝病。氣不足息，乃為脾病。欲言不言，語輕多畏，乃為腎病。</p>

<h3>診內外</h3>
<p>前輕後重，壯厲有力，乃為外感；先重後輕，沉困無力，倦不欲言，聲怯而低，內傷不足。</p>

<h3>診諸痛</h3>
<p>攢眉呻吟，必苦頭痛。叫喊呻吟，以手捫心，為中脘痛。呻吟身重，轉即作楚，乃為腰痛。呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛。呻吟不起，為腰腳痛。診時吁氣，為屬鬱結（凡人籲，則氣鬱得以少伸也）。搖頭而言，乃為里痛。</p>

<h3>診壞症</h3>
<p>傷寒壞症，啞為狐惑。上唇有瘡，蟲食其臟；下唇有瘡，蟲食其肛。</p>

<h3>診諸風</h3>
<p>風滯於氣，機關不利。出言蹇澀，乃為風病。鼻鳴聲粗，風中於衛。</p>

<h3>診神志</h3>
<p>衣被不斂，罵詈親疏，神明之亂。風狂之類，若在熱病，又不必論。</p>

<h3>診形體上下諸證</h3>
<p>欲言復寂，忽又驚呼，病深入骨。啾然細長，頭中之病。語聲寂然。喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。</p>

<h3>診息</h3>
<p>氣短不續，言止復言，乃為奪氣。氣來短促，不足以息，呼吸難應，乃為虛甚。素無寒熱，短氣難續，知其為實。吸而微數，病在中焦，下之則愈。實則可生，虛則不治。上焦吸促，下焦吸遠。上下暌違，何以施療。</p>

<h2>問診</h2>
<p>《靈樞·師傳篇》曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便，使其受病本末，胸中洞然，而後或攻或補，何愁不中乎？</p>

<h3>人品起居</h3>
<p>凡診病者，先問何人，或男或女（男女有陰陽之殊，脈色有逆順之別，故必辨男女，而察其所合也），或老或幼（年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之臟），或為僕妾。在人下者，一動一靜，不能自由。寡婦僧尼，遭逢不偶，情多鬱滯。形之肥瘦，肥人多濕，瘦人多火（男人可望而得，此指女人故問）。次問得病，起於何日，病新可攻，病久可補。飲食胃氣，肝病好酸，心病好苦，脾病好甘，腎病好鹹，肺病好辛。內熱好冷，內寒好溫。安穀者昌，絕谷者亡。夢寐有無，陰盛之夢，大水恐懼；陽盛之夢，大火燔灼；陰陽俱盛，相殺毀傷；上盛夢飛，下盛夢墮；甚飽夢與，甚飢夢取；肝盛夢怒，肺盛夢哭；短蟲若多，則夢聚眾；長蟲若多，自擊毀傷。</p>

<h3>嗜欲苦樂</h3>
<p>問其苦樂，以知其病。好食某味，病在某臟，當分逆順，以辨吉凶。心喜熱者，知其為寒；心喜冷者，知其為熱。好靜惡動，知其為虛；煩躁不寧，知其為實。傷食惡食，傷風惡風，傷寒惡寒，或常縱酒。（縱酒者，不惟內有濕熱，而且防其乘醉入房。）或久齋素（清虛固保壽之道，然亦有太枯槁而致病者，或齋素而偏嗜一物，如麵筋熟慄之類，最為難化，故須詳察），始終境遇，須辨三常。封君敗傷，及欲侯王，常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；常富後貧，名曰失精。五氣流連，病有所並。常富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結。留薄歸陽，膿積寒炅，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形亦尋敗。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。形樂志苦，病生於脈，治以灸刺；形樂志樂，病生於肉，治以針石；形苦志樂，病生於筋，治以熨引；形苦志苦，病生咽嗌，調以甘藥；形數驚恐，經絡不通，病生不仁，按摩膠藥。起居何似（起居，凡一切房室之燥濕，坐臥之動靜，所包者廣，如肺病好曲，脾病好歌，腎病好吟，肝病好叫，心病好多言之類，當一一審之），曾問損傷（或飲食不當，或勞役不時，或為庸醫攻補失宜之屬），便利何如（熱則小便黃赤，大便硬塞，寒則小便澄白，下利清穀之類），曾服何藥（如服寒不驗，服熱不靈，察症與脈，思當變計），有無脹悶（胸腹脹悶，或氣或血或食，或虛或實，皆當以脈參之），性情常變，一一詳明。</p>

<h3>十問篇</h3>
<p>（張景岳先生著）</p>
<p>一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。上十問者，乃診治之要領，臨症之首務也。明此十問，則六變具存，而萬物形情，俱在吾目中矣。醫者為難，難在不識病本，而施誤治耳。誤則殺人，天道可畏；不誤則濟人，陰德無窮。學者欲明是道，必須先察此要，以定意見，以為階梯，然後再採群書，廣其知識，又何誤焉？有能熟之胸中，運之掌上，非止為人，而為己不淺也，慎之，寶之。</p>

<h4>一問寒熱</h4>
<p>問寒熱者，問內外之寒熱，欲以辨其在表在裡也。人傷以寒，則病為熱，故凡身熱脈緊，頭疼體痛，拘急無汗，而且得以暫者，必外感也。蓋寒邪在經，所以頭痛身疼，邪閉皮毛，所以拘急發熱。若素日無疾，而忽見脈症若是者，多因外感。蓋寒邪非素所有，而突然見此，此表症也。若無表症，而身熱不解，多屬內傷，然必有內症相應，合而察之，自得其真歟。</p>
<p>一、凡身熱經旬，或至月餘不解，亦有仍屬表症者。蓋因初感寒邪，身熱頭痛，醫不能辨，誤認為火，輒用寒涼，以致邪不能散。或雖經解散，而藥未及病，以致留蓄在經，其病必外症多而里症少，此非里也，仍當解散。</p>
<p>一、凡內症發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，而其來也漸。蓋陰者必傷精，傷精者必連臟，故其在上而連肺者，必為喘急咳嗽，在中而連脾者，或妨飲食，或生懊憹，或為躁煩焦渴；在下而連腎者，或精血遺淋，或二便失節，然必倏然往來，時作時止，或氣怯聲微，是皆陰虛證也。</p>
<p>一、凡怒氣七情，傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足，所以邪火易熾，亦陰虛也。</p>
<p>一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷。傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。</p>
<p>一、凡內傷積熱者，在癥痞必有形證，在血氣必有明徵。或九竅熱於上下，或臟腑熱於三焦。若果因實熱，凡火傷在形體而無涉於真元者，則其形氣聲色脈候，自然壯厲，無弗有可據而察者，此當以實火治之。</p>
<p>一、凡寒症尤屬顯然，或外寒者，陽虧於表；或內寒者，火衰於中。諸如前證，但熱者多實，而虛熱者最不可誤，寒者多虛，而實寒者間亦有之，此寒熱之在表在裡，不可不辨也。</p>

<h4>二問汗</h4>
<p>問汗者，亦以察表裡也。凡表邪盛者，必無汗。而有汗者，邪從汗去，已無表邪，此理之自然也。故有邪盡而汗者，身涼熱退，此邪去也。有邪在經，而汗在皮毛者，此非真汗也。有得汗後，邪雖稍減，而未得盡去者，猶有餘邪。又不可因汗，而必謂其無表邪也，須用脈症而詳察之。</p>
<p>一、凡溫暑等症，有因邪而作汗者，有雖汗而邪未去者，皆表症也。總之表邪未除者，在外則連經，故頭身或有疼痛；在內則連臟，故胸膈或生躁煩。在表在裡，有症可憑；脈緊脈數，有脈可辨。須察其真假虛實，孰微孰甚，而治之。</p>
<p>一、凡全非表症，則或有陽虛而汗者，須實其氣；陰虛而汗者，須益其精。火盛而汗者，涼之自愈；過飲而汗者，清之可寧。此汗症之有陰陽表裡，不可不察也。</p>

<h4>三問頭身</h4>
<p>問其頭，可察上下；問其身，可察表裡。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨；有熱無熱，內外可分。但屬表邪，可散之而愈也。</p>
<p>一、凡火盛於內，而為頭痛者，必有內應之症。或在喉舌，或在耳目，別無身熱惡寒，在表等候者，此熱盛於上，病在裡也。察在何經，宜清宜降，高者抑之，此之謂也。若用輕揚散劑，則火必上升，而痛愈甚矣。</p>
<p>一、凡陰虛頭痛者，舉發無時，是因酒色過度，或遇勞苦，或逢情欲，其發則甚，此為里症，或精或氣，非補不可也。</p>
<p>一、凡頭痛屬裡者，多因於火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達，而痛甚者，其症則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂附參熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。</p>
<p>一、凡雲頭風者，此世俗之混名，然必有所因，須求其本，辨而治之。</p>
<p>一、凡眩暈者，或頭重者，可因之以辨虛實。凡病中眩暈，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云：無痰不作暈。殊非真確之論，但當兼形氣，分久暫以察之。觀《內經》曰：上虛則眩，上盛則熱痛，其義可知。至於頭重，尤屬上虛。《經》曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，此之謂也。</p>
<p>一、凡身痛之甚者，亦當察其表裡，以分寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表症，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以里症視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱症相應，治宜以清以涼。若並無熱候，而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。《經》曰，痛者寒氣多也，有寒故痛也，必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。</p>
<p>一、凡勞損病劇，而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣，無能為也。</p>

<h4>四問便</h4>
<p>二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利，熱與不熱，可察氣化之強弱。凡患傷寒而小水利者，以太陽之氣未劇，即吉兆也。後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之虛實。凡大便熱結，而腹中堅滿者，方屬有餘，通之可也。若新近得解，而不甚乾結，或旬日不解，而全無脹意者，便非陽明實邪。觀仲景曰：大便先硬後溏者，不可攻。可見後溏者，雖有先硬，已非實熱，色夫純溏而連日得後者，又可知也。若非真有堅燥痞滿等症，則原非實邪，其不可攻也，明矣。</p>
<p>一、凡小便，人但見其黃，便謂是火，而不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃。瀉利不期，小水亦黃；酒矧傷陰，小水亦黃。使非有或淋或痛，熱症相兼，不可因黃，便謂之火。余見逼枯汁而斃人者多矣。《經》曰：中氣不足，溲便為之變，義可知也。若小水清利者，知里邪之未甚，而病亦不在氣分，以津液由於氣化，氣病則小水不利也。小水漸利，則氣化可知，最為吉兆。</p>
<p>一、大便通水穀之海，腸胃之門戶也；小便通血氣之海，衝任水道之門戶也。二便皆主於腎，本為元氣之關，必真見實邪，方可議通議下，否則最宜詳慎，不可誤攻。使非真實，而妄逐之，導去元氣，則邪之在表者，反乘虛而深陷；病因內困者，必因泄而愈虧。所以凡病不足，慎勿強通。最喜者，小便得氣而自化，大便彌固者彌良，營衛既調，自將通達，即大便秘結旬余，何慮之有？若滑泄不守，乃非虛弱者所宜，當首先為之防也。</p>

<h4>五問飲食</h4>
<p>問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感，而食不斷者，知其邪未及臟。而惡食不惡食者可知，病因內傷。而飲食變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱者可知。素欲溫熱者，知陰臟之宜暖；素好寒冷者，知陽臟之可清，或口腹之失節，以致誤傷，而一時之權變，可因以辨。故飲食之性情，所當詳察；而藥餌之宜否，可以因推也。</p>
<p>一、凡諸病得食稍安者，必是虛症；得食更甚者，或虛或實皆有之。當辨而治之。</p>

<h4>六問胸</h4>
<p>胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。胸腹之病極多，難以盡悉。而臨症必當問者，為欲辨其有邪無邪，及宜補宜瀉也。夫胸腹脹滿，則不可用補；而不脹不滿，則不可用攻，此大法也。然痞與滿不同，當分輕重，重者脹塞中滿，此實邪也，不得不攻；輕者但不欲食，不知飢飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣耳，非真滿也。此或以邪陷胸中者有之，或脾虛不運者有之，病者不知其辨，但見胃氣不開，飲食不進，問之亦曰飽悶，而實非真有脹滿，此在疑虛疑實之間，若不察其真確，未必不補瀉倒施，必多致誤，則為害不小。</p>
<p>一、凡今人病虛症者極多，非補不可。但用補之法，不宜造次。欲察其可補不可補之機，則全在察胸腹之寬否如何，然後以漸而進，如未及病，再為放膽用之，庶無所礙，此用補之大法也。</p>
<p>一、凡勢在危急，難容少緩，亦必先問其胸寬者，乃可驟進。若元氣真虛，而胸腹又脹，是必虛不受補之症。若強進補劑，非惟無益，適足以招謗耳。此胸腹之不可不察也。</p>

<h4>七問聾</h4>
<p>耳雖少陽之經，而實為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實，亦且可知生死。凡人之久聾者，此一經之閉，無足為怪，惟是因病而聾者，不可不辨。其在《熱論篇》則曰：傷寒三日，少陽受之，故為耳聾。此以寒邪在經，氣閉而然。然以余所驗，則未有不因氣虛而然者。《素問》曰：精脫者耳聾。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。由此觀之，則凡病是症，其屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。</p>
<p>一、聾有輕重。輕者病輕，重者病重。若隨治漸輕，可察其病之漸退也，進則病亦進矣；若病至聾極，甚至絕然無聞者，此誠精脫之症。余經歷者數人矣，皆至不治。</p>

<h4>八問渴</h4>
<p>問渴與不渴，可以察里症之寒熱，而虛實之辨，亦從而見。凡內熱之甚，則大渴，喜飲冰水不絕，而腹堅便結，脈實氣壯者，此陽證也。</p>
<p>一、凡口雖渴，而喜熱不喜冷者，此非火證，中寒可知。既非火證，何以作渴？則水虧故耳。</p>
<p>一、凡病人問其渴否，則曰口渴；問其欲飲湯水否，則曰不欲。蓋其內無邪火，所以不欲飲湯水，真陰內虧，所以口無津液。此口乾也，非口渴也，不可以干作渴治。一、凡陽邪雖盛，而真陰又虛者，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋其內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也，必兼脈證細察之，此而略差，死生立判。余嘗治垂危最重傷寒有如此者，每以峻補之劑，浸冷而服，或以冰水、參附之劑，相間迭進，活人多矣。常人見之，咸以為奇，不知理當如是，何奇之有？然必其乾渴燥結之甚者，乃可以參附、涼水並進，若無實結，不可與水。</p>

<h4>九因脈色察陰陽</h4>
<p>脈色者，血氣之影也，形正則影正，形邪則影邪，病生於內，則脈色必見於外。故凡察病者，須先明脈色。但脈色之道，非數言可盡，故得其要，則在乎陰陽虛實四者而已，四者無差，盡其善矣。第脈法之辨，以洪滑者，為實為陽；微弱者，為虛為陰，無待言也。然仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。陶節庵曰：不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰症。《內經》以脈大四倍以上為關，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑為陰寒，而面赤戴陽者，為陰不足，此紅赤之未必為實也。總之，求脈之道，當以有力無力辨陰陽，有神無神察虛實。和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。病值危險之際，但以此察元氣之盛衰，邪正之進退，則死生關係，全在乎此，此理極微，談非容易，姑道其要，以見凡欲診病者，既得病因，又必須察脈色，辨聲音，參合求之，則虛實陰陽，方有真據，否則得此失彼，以非為是。醫家之病，莫此為甚，不可忽也。</p>

<h4>十從氣味章神見</h4>
<p>凡制方用藥，乃醫家開手作用第一要著。而胸中神見，必須發泄於此。使不知氣味之用，必其藥性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿謂其淺識易知，而勿加之意也。余少年時，每將用藥，必逐件細嘗，既得其理，所益無限。</p>
<p>一、氣味有陰陽。陰者降，陽者升；陰者靜，陽者動；陰者柔，陽者剛；陰者怯，陽者勇；陰主精，陽主氣；其於善惡喜惡，皆有妙用，不可不察。</p>
<p>一、氣味之升降。升者浮而散，降者沉而利。宜升者勿降，宜降者勿升。</p>
<p>一、氣味之動靜。靜者守，而動者走，走者可行，守者可安。</p>
<p>一、氣味之剛柔。柔者純而緩，剛者躁而急，純者可和，躁者可劫。而非剛不足以去暴，非柔不足以濟剛。</p>
<p>一、氣味之勇怯。勇者直達病所，可賴出奇；怯者用以周全，藉其平安。</p>
<p>一、氣味之主氣者。有能為精之母，主精者，有能為氣之根。或陰中之陽者，能動血中之氣；或陽中之陰者，能顧氣中之精。</p>
<p>一、氣味有善惡。善者賦性馴良，盡堪擇用；惡者氣味殘狠，何必近之？</p>
<p>一、氣味有喜惡。有素性之喜惡，有一時之喜惡。喜者相宜，取效尤易；惡者見忌，不必強投。見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。明哲二字，為見機自保也。夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳。人事之變，莫可名狀，如我有獨見，豈彼所知，使彼果知，當自為矣，何藉於我？而每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示曰，某可用，某不可用，重之云太過，輕之言不及，倘一不合意，將必有後言，是當見機之一也。有雜用不專者，朝王暮李，主見不定，即藥已相投，而渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼，凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。有病入膏肓，勢必難療，而憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事後亦招浮議，是當見機之三也。其或有是非之場，爭競之所，幸災樂禍，利害所居者，近之恐涉其害，是當見機之四也。有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事，及尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，籲，誠可哂也，此其相輕孰甚，是當見機之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中最忌，是當見機之六也。凡此六者，皆當默識，而惟縉紳之間，尤當加意，蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？此雖曰吾盡吾心，非不好生，然勢不我由者，不得不見機進止，此明哲自治，所必不可少也。</p>

<h1>卷之四</h1>

<h2>切診</h2>

<h3>原脈體用</h3>
<p>（見後附余）</p>

<h3>脈取寸口之義</h3>
<p>《經脈別論》曰：食氣入胃，經氣歸於肺，肺朝百脈，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決生死。《營衛生會篇》云：人食氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。《難經》云：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。</p>
<p>慎庵按：人之臟腑、氣血、經脈、骨髓，皆有所會，名曰八會，而脈之大會，在於太淵，即手太陰動脈，在掌後陷中。吳草廬曰：寸關尺，輒云心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者，非也。此手太陰肺經之動脈，分其部以候他臟之氣耳（李時珍曰：非五臟六腑所居之處也）。脈行始於肺，終於肝，而復會於肺。肺為氣所出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以佔一身焉。</p>

<h3>釋寸口氣口脈口</h3>
<p>張景岳曰：愚按寸口、氣口、脈口之義，歷考經文，乃統兩手而言，非獨指兩寸為寸口，右手為氣口也。肺主諸氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口；脈朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口；脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，而實則手太陰肺經一脈也。王叔和未詳經旨，突謂左為人迎，右為氣口。左手寸口，人迎以前；右手寸口，氣口以前等說，以致後人，俱指兩寸為寸口，右關為氣口，而不復知統兩手而言矣。自晉及今，以訛傳訛，莫可解救也。</p>
<p>慎庵按：張仲景《傷寒論》《金匱要略》中所言寸口，皆統三部而言，亦未嘗專指寸脈而言也。張說為是。</p>

<h3>析寸關尺</h3>
<p>《二難》曰：從關至尺，是尺內，陰之所治也。從關至魚際，是寸口內，陽之所治也。然則關之前曰寸，關之後曰尺，而所謂關者，乃間於尺寸之間，而為陰陽之界限，正當掌後高骨處是也。</p>
<p>滑伯仁曰：手太陰之脈，由中焦出行，一路直至兩手大指之端，其魚際後一寸九分，通謂之寸口；於一寸九分之中，曰寸，曰尺；而關在其中矣。其所以云尺寸者，以內外本末，對待為言，而分其名也。</p>
<p>蔡氏云：自肘中至魚際，得同身寸之一尺一寸。自肘前一尺，為陰之位，魚際後一寸，為陽之位。太陰動脈，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，故古人於寸內，取九分為寸；尺內，取一寸為尺，以契陽九陰十之數。《脈經》曰：陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生於尺，動於寸；陰生於寸，動於尺。寸主射上焦，頭及皮毛竟手；關主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足。</p>

<h3>三部九候</h3>
<p>《三部九候論》云：人有三部，部有三候，以決死生，以調虛實，而除邪疾。上部天，兩額之動脈（當頷厭之分，足少陽脈氣所行也）；上部地，兩頰之動脈（即地倉大迎之分，足陽明脈氣所行也）；上部人，耳前之動脈（即和髎之分，手少陽脈所行也）。中部天，手太陰也（掌後寸口動脈，經渠之次，肺經脈氣所行也）；中部地，手陽明也（手大指次指歧骨間動脈，合谷之次，大腸經脈氣所行也）；中部人，手少陰也（掌後銳骨下動脈，神門之次，心經脈氣所行也）。下部天，足厥陰也（氣衝下三寸動脈，五里之分，肝經脈氣所行也，臥而取之，女子取太衝，在足大指本節後二寸陷中是也）；下部地，足少陰也（內踝後跟骨旁動脈，太谿之分，腎經脈氣所行也）；下部人，足太陰也（魚際上越筋間動脈，直五里下箕門之分，沉取乃得，脾經脈氣所行也，若胃氣欲候者，當取足跗上之衝陽）。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。故神臟五，形臟四，合為九臟。（神臟五，以五臟藏神故曰神臟；形臟四，即頭角、耳目、口齒、胸中，共為九臟。）</p>
<p>按：此上古三部九候診法，以人身上中下三停分三部，三而三之，合為九候也。</p>
<p>《十八難》曰：脈有三部九候，然三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈下至臍之有疾也；尺為下部，法而應乎地，主臍以下至足之有疾也，審而刺之者也。</p>
<p>按：此越人專以寸口寸關尺為三部，三部俱有浮中沉之三候，三而三之，合成九也。今人之所遵守者，以其簡捷不復知有古法矣。</p>

<h3>附十二經動脈</h3>
<p>手太陰肺脈，動中府、雲門、天府、俠白。</p>
<p>手陽明大腸脈，動合谷、陽谿。</p>
<p>足陽明胃脈，動衝陽。（在足大趾次趾陷中，為內庭，上內庭五寸，是即仲景所謂趺陽脈是也。）</p>
<p>足太陰脾脈，動箕門、衝門。（在期門下尺五寸。）</p>
<p>手少陰心脈，動極泉。（臂內腋下筋間。）</p>
<p>手太陽小腸脈，動天窗。（在頸側大筋間，曲頰下。）</p>
<p>足太陽膀胱脈，動委中。（在膝後。）</p>
<p>足少陰腎脈，動太谿。（在踝後跟骨上。）</p>
<p>手厥陰心包絡，動勞宮。（在掌中屈中指盡處。）</p>
<p>手少陽三焦脈，動禾髎。（在耳前。）</p>
<p>足少陽膽脈，動聽會。（在耳前陷中。）</p>
<p>足厥陰肝脈，動太衝、五里、陰廉。</p>

<h3>六部臟腑分屬定位</h3>
<p>《脈要精微論》云：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上（言附尺之上而居中者，即關脈也），左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上（言上而又上，即寸脈也），右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中（即心包絡）；前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。</p>
<p>李士材曰：《內經》出胸腹膈三字，配寸關尺，腑不及膽者，寄於肝也；不及大腸小腸膀胱者，統於腹中也。</p>
<p>張路玉曰：寸關分左右，尺獨不分者，一皆主乎腎也，腎為先天一氣之始，故首言也。</p>
<p>徐春甫曰：內外每部，有前後半部之分也，脈之上至，應前半部為外；脈之下至，應後半部為內（一指前後分內外）。概而言之，臟腑近背之陽位者，以前半部候之；近腹之陰位者，以後半部候之。</p>
<p>張景岳曰：觀易卦六爻，凡畫卦者，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外，沉取為內，於義亦通。</p>
<p>滑伯仁曰：左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。《靈樞》曰：宗氣出於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦。上焦在於膻中，中焦在於中脘，下焦在於臍下陰交。故寸主上焦，以候胸中；關主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此定診也。（此三焦分診於寸關尺也。）</p>
<p>慎庵按：以上診法，五臟定位，出於《素問》。三焦包羅乎五臟六腑之外，是一大腑，故《經》名孤腑，當依上中下，分診於寸關尺，是從《靈樞》也。膻中即心包絡。《經》云：諸邪之在於心也，皆在於心之包絡，是代心受邪之臟，是即心也。故《素問》首及之，而診同於左寸。命門在十四椎之下，下至上，在七椎之上，介乎兩腎之中，正當上下左右之中，其位象極，名為丹田，是先天真陽之窟宅，而為腎經之腧穴，故候右尺之元陽，即所以候命門也。至於六腑經文，首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸膈腹三字該之者，以胃為十二經脈之化原，五臟六腑，皆稟氣於胃，顧胃腑於諸經，豈不重而且大乎？此皆本之於《內經》，為診家之定法，歷萬世而不移易者也。余大小腸、膽與膀胱四經部位，未經《內經》指明，致啟後世之疑，議者紛紛不一。以膽屬木，而附於肝，分屬左關同診。膀胱與腎俱屬水，分診於左尺。至大小腸二腑，或從兩寸，或從兩尺，未有定診。余著《存疑》一則，附見於後，就有道者正焉。</p>

<h3>存疑</h3>
<p>（見後附余）</p>

<h3>下指法</h3>
<p>盧子由曰：診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指，上兩節長；無名食指，上兩節短，參差不齊。若按尺，排指疏，則逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活，此別左右，分表裡，推內外，悉五層，候浮中沉，此三指法也。以中指並齊食指，去無名指；以中指並齊無名指，去食指，亦節無不轉，此衡寸口，權尺中，齊上下，推下上，推上下，均前後，兩指法也。至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指，切左寸髒心，腑小腸；右中指，切左關臟肝，腑膽；右無名指，切左尺臟腎，腑膀胱；如以左食指，切右寸臟肺，腑大腸；左中指，切右關臟脾，腑胃；左無名指，切右尺臟命門，腑三焦，（此遵古診，惟此右尺不可依此，當遵前條經文。）咸用指端舉按，別臟別腑，此單指法也。雖可三指並齊，及其定位，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚且木，是必指端稜起如線者，名曰指目，以按脈中之脊，無論洪大弦革，即小細絲微，咸有脊焉，真如目之視物，妍醜畢具，故古人稱診脈，曰看脈，可想見其取用矣。每見惜指甲之修長，用指厚肉分，或指節之下，以憑診視者，真不啻目生頸腋胸脅間矣。</p>

<h3>下指有輕重</h3>
<p>《五難》曰：脈有輕重何謂也？然初持脈，如三菽（豆也）之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。</p>
<p>滑伯仁曰：取脈之要有三：曰舉、曰按、曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手按之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應也。重手按之，附於肉下，近於筋骨間，陰也，臟也，亦腎肝之應也。不輕不重，中而候之，其脈得於肌肉間者，陰陽相通，中和之象，脾胃之應也。若浮中沉之不見，則委曲而求之，所謂尋也。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。（一云：舉必先按之，按則必先舉之，以舉物必自下而上，按物必自上而下也。）</p>

<h3>診視大法</h3>
<p>《脈要精微論》云：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。（脈不得中，而有過失也。）凡診先以三指齊按，所以察其大綱，如陰陽表裡（統體而言），上下來去，長短溢脈覆脈之類是也。後以逐指單按，所以察其部分。每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣，分表裡寒熱虛實，辨氣分血分，陰陽盛衰，臟腑所屬。浮候中候沉候，以消息之斷病，何部異於眾脈，便屬此部有病；候其盛衰之極者，以決之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。</p>
<p>《平人氣象論》云：持脈有道，虛靜為保。以脈之理微，非靜心神，忘外慮，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以診；己之息未定，亦不可以診。夫意逐物移，念隨事亂，謂能察認隱微，有是理乎？故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯為全矣，保不失也。</p>

<h3>七診</h3>
<p>《三部九候論》云：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病（張注云：謂其或在上，或在下，或在表，或在裡之不同也），獨陷下者病。（沉伏不起也。）</p>
<p>《舉要》云：脈有七診，曰浮中沉，上下左右，消息求尋。（浮以候表，沉以候里，中以候胃氣。上下，即寸與尺，此概兩手六部而言也；左右，左手右手也，一說上下左右，即《脈要精微論》所云，左外以候心，右外以候肺。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。此節與前診視大法參看。）</p>

<h3>脈審上下來去</h3>
<p>《脈要精微論》云：上盛（寸部）則氣高（邪壅於上，故為喘滿），下盛（關尺也）則氣脹。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾（厥陽巔頂之疾）；來徐去疾，上虛下實，為惡（去聲）風也。故中惡風者，陽氣受也。（上下皆指寸尺而言，惡字入聲。）</p>
<p>張仲景曰：初持法，來疾去遲，此由疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。滑伯仁曰：脈有上下來去至止，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。吳鶴皋曰：脈有上下，是陰陽相生，病雖重不死；脈有來去，是表裡交泰，病雖重必起；脈無上下來去，死無日矣。汪子良曰：來以候外，去以候內。來實去虛，主病在外；來小去大，主病在內。</p>

<h3>推求上下內外察病法</h3>
<p>《脈要精微論》云：推而外之，內而不外，有心腹積也。</p>
<p>張注云：推音吹，諸釋作推動之推者，非也。此言察病之法，當推求於脈，以決其疑似也。</p>
<p>凡病若在表，而欲求之於外矣，然脈則沉遲不浮，是在內而非外，故知其心腹之有積也。推而內之，外而不內，身有熱也。</p>
<p>張云：凡病若在裡，而欲推求於內矣。然脈則浮數不沉，是在外而非內矣，故知其身之有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。</p>
<p>張云：凡推求於上部，然脈止見於上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虛，故腰足為之清冷也。推而下之，下而不上，頭項痛也。</p>
<p>張云：凡推求於下部，然脈止見於下，而上部則虧，此以有降無升，清揚不能上達，故為頭項痛也。或以陽虛而陰湊之，亦為頭項痛。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。</p>
<p>張云：按之至骨，沉，陰勝也。脈氣少者，氣血衰也。陽氣衰而陰氣盛，故為是病。</p>

<h3>因形氣以定診</h3>
<p>《匯辨》云：人之形體，各有不同，則脈之來去，因之亦異，不可執一說，以概病情也。何則？肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數；性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫。（此句未妥，亦須合症而診。）身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之人，脈多大；老年之人，脈多虛。醉後之脈常數，飲後之脈常洪。室女尼姑多濡滯，嬰兒之脈常七至。故《經》曰：形氣相得者生，三五不調者死。更有說焉，肥盛人雖曰浮洪是其常，使肌肉過於堅厚，則其脈來，勢不能直達於皮膚，反欲重按乃見，徒守浮洪之說，以輕手取之，則模糊細小，竟不能測；瘦小之人，雖曰沉數是其常，使肌肉過於淺薄，則其脈來，即呈於皮膚，反可浮取而知。性急之人，脈數是其常，當從容無事，亦近舒徐；性緩之人，脈遲是其常，值倥傯多冗，亦隨急數。北人脈強是其常，或累世膏粱，或母系南產，亦未必無軟弱之形；南人脈弱是其常，或先天稟足，或習耐勞苦，亦間有實強之狀，少壯脈大是其常，夭促者多見虛細；老年脈虛是其常，期頤者更為沉實。室女尼姑，濡弱者是其常，或境遇優遊，襟懷恬淡，脈來亦定沖和。嬰兒氣稟純陽，急數者是其常；或質弱帶寒，脈來亦多遲慢。以此類推，則人固有一定之形氣，形氣之中，又必隨地轉移，方能盡言外之妙也。</p>

<h3>脈審陰陽順逆</h3>
<p>《平人氣象論》有云：脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。約注云：春夏洪大為順，沉細為逆；秋冬沉細為順，洪大為逆。男子左大為順，女子右大為順。凡外感症，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陽脈亦為順。內傷症，陽病見陽脈為順，陽病見陰脈為逆，陰病見陰脈為順，陰病見陽脈為逆也。</p>
<p>《靈樞·動輸篇》云：陽病而陽脈，小者為逆；陰病而陰脈，大者為逆。約注云：陽症脈宜浮大，小為陽症見陰脈；陰症脈宜沉細，大為陰症見陽脈。</p>
<p>張路玉曰：陰陽，死生之大端，不出浮大數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰之總綱。仲景言傷寒陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，可以推卒病之逆順，亦可廣諸病之死生。孫對薇曰：陰根於陽，陽根於陰。表屬陽，以活動為性體，而有靜順之陰在內；里屬陰，以靜順為性體，而有活動之陽在中，乃相依倚也。若表脈惟散尖洪大，里脈惟蹇遲細小，乃陰陽不相和。各盛於本位，當收斂表陽，使根於內；溫和里陰，使根於外。有表澀下，而里衝上者，在外為陽氣不升，在內為陰火沖發；有表蹇澀，而里洪數者，此陰乘陽，陽乘陰也。又云：尖數在下，而不見平闊之體，此陽極也，當下之；平闊在上，而不見尖數之體，此陰勝也，當升之。</p>

<h3>脈有五逆</h3>
<p>《靈樞·玉版篇》云：諸病皆有逆順。腹脹身熱脈大，是一逆也。腹鳴而滿，四肢清冷泄，其脈大，是二逆也。衄而不止脈大，是三逆也（皆為陰症見陽脈）。咳且溲（小便）血，脫形，其脈小勁（小不宜勁），是四逆也。咳脫形，身熱，脈小以疾（小不宜疾），是謂五逆也。如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形泄甚，是一逆也。腹脹便血，其脈大時絕，是二逆也。咳上溲血（下），形肉脫（外），脈摶（內），是三逆也。嘔血，胸滿引背，脈小而疾（虛而火盛），是四逆也。咳嘔，上腹脹（中），且餐泄（下），其脈絕，是五逆也。如是者，不過一時而死矣。</p>
<p>《靈樞·五禁篇》曰：何謂五逆？熱病脈靜（陽症見陰脈），汗已出，脈盛躁（病不為汗衰），是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃（凝血），血衃重篤，是四逆也。寒熱奪形，脈堅摶（真臟脈見），是謂五逆也。</p>

<h3>四塞脈</h3>
<p>《至真要大論》曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。</p>
<p>吳注云：言脈雖待時而至，若春至而全無冬脈，夏至而全無春脈，己雖專王，而早絕其母氣，是五臟不相貫通也。</p>
<p>又曰：參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。</p>
<p>吳注云：一部而參見諸部，此乘侮交至也。既見於本部，復見於他部，此淫氣太過也。未去而去，為本氣不足，來氣有餘；去而不去，為本氣有餘，來氣不足。王注：復見，謂再見已衰、已死之氣也。</p>

<h3>脈貴有神</h3>
<p>李東垣曰：脈之不病，其神不言，當自有也；脈既病，當求其中神之有與無焉。如六數七極，熱也；脈中有力，即有神也。三遲二敗，寒也；脈中有力，即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎？苟不知此，而遽泄之去之，將何依以生，所以十亡八九。故經曰：脈者血氣之先，血氣者人之神，可以不謹養乎？可不察其有無乎？</p>
<p>按東垣此論，深達至理，但以有力二字言有神，恐不足盡有神之妙。王執中曰：有神者，有力中帶光澤潤滑也，於解進矣。蕭子顒歌云：輕清穩厚肌肉裡，不離中部象自然，則又有進焉。</p>

<h3>脈貴有根</h3>
<p>《難經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死（胸腹有物填塞，故吐之則愈，若無物可吐，則陰絕於下也）。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如草之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。木有根本，人有元氣，故知不死。</p>
<p>《八難》曰：寸口脈平而死者，何謂也？然諸十二經脈，皆繫於生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神（言其能建中立本，育氣固形，使諸邪不能傷其身，守其內而衛其外者也，故云）。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕於內也。</p>

<h3>脈無根有二說</h3>
<p>《匯辨》云：一以尺中為根。叔和云：寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎？一以沉候為根。《經》曰，諸浮脈無根者皆死，是為有表無里，孤陽不生，蓋陰陽互為其根，使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？尺為腎部，而沉候之六脈，皆腎也（滑氏曰：沉候亦腎肝之應，見前）。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總屬腎水涸絕，而無資始之原，宜乎病之重困矣。</p>

<h3>浮中沉候五臟說</h3>
<p>王宗正曰：診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州，則與叔和之守寸關尺，寄位以候五臟六腑之脈者，不大相逕庭乎？豈知宗正亦從經文諸浮脈無根者皆死之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎浮；肝腎處乎至陰之位，故應乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能與叔和之法，參而用之，正有相成之妙。</p>

<h3>診足脈</h3>
<p>（衝陽、太谿、太衝三脈）</p>
<p>《匯辨》云：凡傷寒危迫，手脈難明，須察足脈。不知者競相譁矣，予請陳其說焉。</p>
<p>《經》曰：治病必求於本。本之為言根也，源也。而本有先後天之辨，先天之本在腎，而太谿一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注為腧地也；後天之本在脾，而衝陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。診太谿以察腎氣之盛衰，診衝陽以審胃氣之有無，兩脈既在，他脈可勿問也。婦人則又獨重太衝者，太衝應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，又婦人主血，而肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。</p>

<h3>脈以胃氣為本</h3>
<p>《玉機真藏論》云：脈弱以滑，是有胃氣。</p>
<p>《終始篇》云：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。（是皆胃氣之謂。）</p>
<p>張景岳曰：大都脈代時宜，無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀，便是胃氣之脈。《平人氣象論》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。（秋病至秋而病，以胃尚存；今病，即病也，無胃氣故也，余仿此。）</p>
<p>《玉機真藏論》云：胃者五臟之本。臟氣不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也。（無胃者，非無胃也，邪奪之也，邪奪之，則胃不至，而真臟反至也）凡脈緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。</p>
<p>盛啟東曰：舉按堅強，搏擊有力，或微渺在骨，按不可得，胃氣絕也。</p>
<p>朱改之曰：脈健旺者，按之柔和；微弱者，按之應指，便是胃氣；合微弦微鉤以觀，自得之矣。</p>

<h3>五臟平脈</h3>
<p>心脈浮大而散，心合血脈，心隨血脈而行，持脈如六菽之重，按至血脈而得者為浮；稍稍加力，脈道粗者為大，又稍加力，脈道闊濡者為散。肺脈浮澀而短，肺合皮毛，肺脈循皮毛而行，持脈如三菽之重，按至皮毛而得者為浮；稍稍加力，脈道不利為澀；又稍加力，不及本位曰短。肝脈弦而長，肝合筋，肝脈循筋而行，持脈如十二菽之重，按至筋，脈道如箏弦為弦；次稍加力，脈道迢迢者為長。脾脈緩而大，脾合肌肉，脾脈循肌肉而行，持脈如九菽之重，按至肌肉，如輕風微揚柳梢為緩；稍稍加力，脈道敦實者為大。腎脈沉而軟滑，腎合骨，腎脈循骨而行，按至骨而得者為沉；次重按之，脈道無力為軟；舉指來疾，流利者為滑。</p>
<p>滑伯仁曰：此五臟平脈，須要察之，久久成熟，一遇病脈，自然可曉。《經》曰：先識經脈，而後識病脈，此之謂也。</p>

<h3>時脈</h3>
<p>《玉機真藏論》曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而強，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則善怒，忽忽眩冒而巔疾；不及則胸痛引背，下則兩脅胠滿（忽忽不爽也，眩目視如轉也，胠音區，腋下脅也）。夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此為不及，病在中。太過則身熱膚痛，為浸淫；不及則煩心，上見咳唾，下為氣泄。秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；其氣來毛而微，此為不及，病在中。太過則氣逆而背痛；不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，其氣來沉而搏，故曰營，反此者病。其氣如彈石者，此為太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。太過則解㑊脊脈痛而少氣，不欲言；不及則心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變（眇音渺，季脅之下，挾脊兩旁空軟處腎外當眇，故眇中清冷也，解㑊者，熱不熱，寒不寒，壯不壯，弱不弱，即倦怠無力不欲食是也）。脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也，善者不可得見，惡者可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。太過則四肢不舉，不及則九竅不通。</p>
<p>張三錫曰：時脈者，謂春三月俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。臟脈平，胃脈又應四時，乃無病者也，反此病矣。太過病在外，是外感邪氣也；不及病在中，是內傷正氣也。</p>
<p>張路玉曰：春脈弦，見於人迎，肝氣自旺也。設反見於氣口，又為土敗木賊之兆，或左右關雖弦，而小弱不振，是土衰木萎，法當培土榮木。設用伐肝之劑，則脾土愈困矣。或肝病證劇，六部絕無弦脈，是脈不應病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨肝臟為然也。夏脈鉤，見於左寸，包絡之火自旺也，或並見於右寸，火乘金位也。脾脈緩，諸部皆緩，而關部獨盛，中宮濕熱也；諸部皆緩，寸口獨滑，膈上有痰也；諸部皆緩，兩尺獨顯弦狀，豈非肝腎虛寒，不能生土之候乎。肺脈毛，昔人以浮澀而短為平脈，意謂多氣少血，脈不能滑，不知獨受營血之先，營行脈中之第一關隘，若肺不傷燥，必無短澀之理，即感秋燥之氣，亦肺病耳，非肺氣之本燥也。若諸部皆毛，寸口獨不毛者，陽虛濁陰用事，兼挾痰氣於上也。諸部不毛，氣口獨毛者，胃虛不能納食，及為泄瀉之徵也。腎脈石，若諸脈不石，左寸獨石者，水氣凌心之象，右關獨石者，沉寒傷胃之象也。</p>

<h3>脈逆四時</h3>
<p>（此即克賊脈也）</p>
<p>《玉機真藏論》曰：脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，名曰逆四時也。未有藏形於春夏，而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。（王注：未有，謂未有藏脈之形狀也。）</p>
<p>春脈弦，得洪脈，至夏死；得澀脈，至秋死；得石脈，至冬死。以真臟之氣先泄也。丹源子曰：然必曰懸絕沉澀者，正見此等脈，與常脈迥別。故不懸絕者，不可遽云死也，且其死，亦有期。按：仲景云：二月得毛脈，至秋當死，是必待所勝者旺而後死也。又按：《平人氣象論》所云，春胃而有毛，曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春與秋互對，夏與冬互對，與此稍不同，而皆不曰死，亦謂其不懸絕也。學者再取其病證參之，益瞭然矣。大抵春夏忌沉澀，秋冬忌浮大，此其要耳。</p>

<h3>五臟平病死脈</h3>
<p>（《平人氣象論》）</p>
<p>平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平（琅玕音郎干，玉之有光似珠者，言盛滿滑利也）。夏以胃氣為本，病心脈來，喘喘連屬（急促相仍），其中微曲曰心病；死心脈來，前曲後居（輕取堅強不柔，重取牢實不動），如操帶鉤，曰心死。</p>
<p>平肺脈來，厭厭聶聶（眾苗齊秀之貌），如落榆莢，曰肺平（浮薄而輕虛）。秋以胃氣為本，病肺脈來，不上不下（往來澀滯），如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮（空虛無根），如風吹毛（散亂無緒），曰肺死。</p>
<p>平肝脈來，軟弱招招（猶迢迢也），如揭長竿末梢，曰肝平（梢必柔軟，即和緩弦長之義），春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病（堅勁無梢之和緩）；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。</p>
<p>平脾脈來，和柔相雜，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病（輕疾不緩）；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（後二句，言點滴無倫，去而不返也。）</p>
<p>平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛（堅搏牽連），按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟（音劈）如彈石，曰腎死。</p>
<p>按：《十五難》所載，平病死脈，與本經各有異同，學者當以本經為正。</p>

<h3>脈有溢覆關格</h3>
<p>（此陰陽相乘之脈）</p>
<p>《三難》曰：關之前，陽之動也，脈當九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後，陰之動也，脈當一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也，故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。</p>
<p>龐安常曰：寸倍尺為溢脈，一名外關，關以上，外脈也，陰拒陽而出，名曰內格。自關以上，溢於魚際，而關以後，脈伏行，陰壯乘陽，而陽竭則死，是寸口四倍於人迎。尺倍寸為覆脈，一名內關，關以下，內脈也，陽拒陰而入，名外格。自關以下，覆入尺澤，而關以前，脈伏行，陽亢乘陰，而陰竭亦死，是人迎四倍於寸口。</p>

<h3>脈有伏匿</h3>
<p>《二十難》曰：陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也。脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也。脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。</p>
<p>張注云：尺部而見陽脈，乃陽乘於陰。陽脈之中，雖時沉澀而短，此乃陽中伏陰。寸部而見陰脈，乃陰乘於陽也。陰脈之中，雖時浮滑而長，此乃陰中伏陽也。</p>

<h3>稟賦脈</h3>
<p>六陽脈，六部健旺；六陰脈，六部如絲。仁齋曰：陽脈雖病寒常浮洪，陰脈雖病熱常微細。錢君穎曰：稟陽臟者便燥，能飲冷，惡辛辣，不受補劑，畏熱喜涼；稟陰臟者便溏，喜飲熱，飲冷即瀉，喜辛辣，畏冷。</p>

<h3>肥人脈沉瘦人脈浮</h3>
<p>張三錫曰：人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳。人黑瘦，脈多數疾，或弦，以陰水不足，火常盛故耳。</p>
<p>滑伯仁曰：男子尺脈常弱，女子尺脈常盛。</p>
<p>朱丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。（參黃子曰：男子以陽為主，女子以陰為主也。）</p>
<p>吳鶴皋曰：神氣充實，一手或兩手脈上魚際必壽，素無此脈，一旦見者，陰乘陽也，為逆氣喘息。</p>

<h3>反關脈</h3>
<p>《內經》曰：脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。胃脈外鼓大為鬲，偏枯。</p>
<p>王啟玄注云：外鼓，謂不當尺寸而鼓擊於臂外。</p>
<p>鄒丹源曰：此即反關脈，謂其不行於關上，而見於關外，故曰反關也。其部位取法，亦與正同，然有兩手俱反者，有隻一手反者。《內經》此節，特脾胃一部之主法，若心肺肝腎，亦可以三隅反矣。然溯其所自，亦不外乎肺朝百脈之義，但其所致，必有所由，或賦形之初，偶有感變，而致脈道易位者，此先天之變也，或形生之後，因驚撲，因病藥，而脈道外走者，此後天之失也。</p>
<p>附記：孫兆診開寶寺僧，左手無脈，乃轉左臂上得之，而息至如常。孫曰：意是少年時，曾有驚撲，震動心神，故脈道外移，則不能復，今氣血已定，自不復歸，非有病也。</p>
<p>僧曰：然，某襁褓時，兩受撲，皆幾死，今宜脈之失道，非有疾也。聞公神於醫，聊試耳。</p>

<h3>反診脈</h3>
<p>《脈經》曰：寸口脈沉著骨，反仰其手，乃得之，此腎脈也，動苦少腹痛，腰體痠，癲疾。刺腎俞入七分，又刺陰維入五分。</p>
<p>慎庵按：此乃反診之脈，非反關也。反仰其手，謂仰醫者之手，非仰病人之手也。古人診病，必仰病人之手而診，醫者覆其手以候，惟反診異是，覆其病人之手，醫者乃仰手而取，則得其脈矣。此外惟南北二政之歲，三陰司天在泉，尺寸有不應者，反其診則見矣。不應者脈極沉，不應診也，覆病人手診之，則脈見，非無脈也，舍此之外，無覆手之診。南北政不應之診，附見於後。</p>

<h3>南北政司天在泉不應之診</h3>
<p>《匯辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相從。甲己之歲，是為南政。三陰司天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。乙庚丙辛丁壬戊癸，斯八歲者，皆曰北政。三陰司天，則尺不應；三陰在泉，則寸不應。南政之歲，厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。北政之歲，厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應；不應之位，皆少陰也。諸部不應，反診較之。</p>
<p>不應之脈，皆在兩寸兩尺，一為手少陰心經，一為足少陰腎經也。凡南政之應在寸者，則北政應在尺；北政之應在寸者，則南政應在尺。值此不應之脈，乃歲運合宜，命曰天和之脈，不必求治，若誤治之，反伐天和矣。</p>

<h3>不應有尺寸反左右交</h3>
<p>尺當不應，而反浮大；寸當浮大，而反沉細；寸當不應，而反浮大；尺當浮大，而反沉細，是為尺寸反者，死。</p>
<p>右當不應，而反浮大；左當浮大，而反沉細；左當不應，而反浮大；右當浮大，而反沉細，是謂左右交者，死。</p>

<h3>外感辨風寒風熱憑證略脈說</h3>
<p>張路玉曰：肥人肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈，但須辨證。設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也。</p>
<p>若鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽腫者，乃風熱也。以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多濕痰，故傷熱最易，否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈浮數，多屬於火；但以頭之時痛時止，熱之忽重忽輕，又為陰虛火擾之故也。惟發熱頭痛無間，晝夜不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪挾內火，雖發熱頭痛，晝夜不分輕重，而煩躁口渴，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候，惟宜辛涼發散，又當顧慮其陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。</p>

<h3>脈有五邪</h3>
<p>（虛實賊微邪是也。）</p>
<p>《難經》曰：從前來者為實邪，從後來者為虛邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。</p>
<p>春肝木王，其脈弦細而長，名曰肝脈也。反得浮澀而短者，是肺之乘肝，金之剋木，為賊邪，大逆，十死不治。反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，為實邪。雖病自愈，反得沉濡而滑者，是腎之乘肝，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得大而緩者，是脾之乘肝，土之凌木，為微邪，雖病即瘥。（餘四臟俱依此而推，不必重錄其文。）</p>
<p>按：我生，是將來，故在前而實；生我，是退氣，故在後而虛。克我，則為賊；我克，則為微也。</p>

<h3>診新病久病脈法</h3>
<p>《內經》曰：脈小弱以澀者，謂之久病；脈浮滑而病者，謂之新病。（再以望診中合色脈一條，參究得詳矣。）</p>

<h1>卷之五</h1>

<h2>切診</h2>

<h3>病分新久易治難治不治</h3>
<p>張路玉曰：盛啟東以新病死生，系右手關脈；宿病死生，主左手關尺。蓋新病穀氣猶存，胃脈自應和緩，即因邪鼓大，因虛減小，然須至數分明，按之有力，不至濁亂，再參語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。如脈至濁亂，至數不分明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主，苟非大邪瞑眩，豈宜見此乎？新病而一時形脫者死；不語者，亦死；口開眼合手撒遺尿者，俱不可治。新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之必愈。久病而左關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治之可生。若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小脫絕者，法在不治，緣病久胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根氣也。啟東又云：診得浮脈，要尺有力，為先天腎水可恃，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，為後天脾胃可憑，攻下無虞，與前說互相發明。</p>
<p>又曰：診客邪暴病，應指浮象可證，若虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。下指濡軟，久按搏指，里病表和之象，非臟氣受傷，則堅積內伏，不可以脈沉，誤認虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有證變多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病脈，初下指雖見乏力，或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功；若下指和，按久微澀不能應指，或漸覺弦硬者，必難收效。設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。《經》云：安穀者昌，漿粥入胃，則虛者活，此之謂也。（此條與前察神氣條參看。）</p>

<h3>脈無胃氣</h3>
<p>《經》曰：脈實以堅，謂之益甚。又云：人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。（肝腎無氣不弦石，與真臟無胃氣等耳。餘三臟亦然，皆不治。）</p>

<h3>無脈</h3>
<p>久病無脈，氣絕者死。暴病無脈，氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。</p>
<p>汪子良曰：傷寒頭痛發熱，一手或兩手無脈，此寒邪在表，不得發越之故，必邪汗也，當攻之。丹溪治一婦病瘧，食少，經不行已三月，診之無脈，作虛治，覘其梳洗言動如常，始悟經不行，非無血，痰所礙也；脈無，非氣血衰，乃積痰生熱，結伏其痰耳，當作實熱治，與三黃丸，旬日食進，脈出，帶微弦，謂胃氣全，不藥瘧自愈，而經自行，令淡滋味果應。有因經滯者，脈法所謂寸關如故，尺脈絕者，此月不利也。一人喪妻，右手全無，後憂釋脈出。</p>
<p>《經》云：憂傷肺也。一人一手無脈，因詢知打傷所致。古人治一人吐逆，二便不利，厥冷無脈，與大承氣二劑，大便通，脈出安。一疫病，面赤，舌白苔，小便數，大便秘，身如芒刺，六脈俱無，此欲作斑之候，投升麻葛根湯合生脈散，一服斑出，六脈見而安。有內傷，右關弱甚，則隱而不見者。有中寒而脈無者，蔥熨並灸氣海。此無脈而皆有可生之機，宜致思焉。</p>
<p>慎庵按：凡大吐後，有脈伏二三日不出者。有大痛後，氣血凝滯，脈道壅阻而不出者。吐止痛安，而脈自出，不可因其脈無，而遽斷為死證也。</p>

<h3>祟脈</h3>
<p>仁齋曰：祟家面色黯慘，脈乍大乍小，乍有乍無。又云：祟家或邪視如淫，脈錯雜不倫，或刮快暴至，或沉伏，或雙弦，或鉤啄，或袞運，或橫格，或促散，或尺部大於寸關，或關部大於尺寸，是皆染祟得之。刮快鉤啄，多見於脾。洪運袞袞，多見於肝。橫格促散，多見於心肺。大抵祟家，心脈洪散，肝脈洪盛，尤可驗焉。蓋心藏神，肝藏魂，心虛，則驚惕昏迷，神不守舍，而邪氣得以入其魂耳。</p>
<p>皇甫氏曰：初病便譫語，六部無脈，然切大指之下，寸口之上，卻有動脈，謂之鬼脈。李氏曰：脈息遲伏，或為鳥啄，或綿綿不知度數，而顏色不變，皆鬼邪為病也。其狀不欲見人，如有對晤，時獨言笑，或向隅悲泣，是也。</p>
<p>《圖說》曰：凡鬼祟附著之脈，兩手乍長乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。陽邪來見，脈則浮洪；陰邪來見，脈則沉緊。鬼疰客忤，三部皆滑。洪大嫋嫋，沉沉澤澤，或沉而不至寸，或三部皆緊急，但與病症不相應者，皆五屍、鬼邪、遁屍、屍疰之所為也。呂滄州治女子之不月如娠者曰：面色乍赤、乍白者。愧也；脈來乍大、乍小者，祟也；非有異夢，則靈魂所憑耳，與桃仁煎，下衃血如豚肝狀六七枚，俱有竅如魚而愈。</p>

<h3>痰症似祟脈</h3>
<p>王隱君曰：病勢消爍殆盡，氣不能相續，脈動無常，固名死證。其或痰凝氣滯，關格不通，則脈亦有不動者，有兩三路亂動，時有時無者，或尺寸一有一無者，或關脈絕不見者，有素稟痰氣不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也。</p>
<p>慎庵按：先哲云。怪證之為痰。從怪字而推，則痰證之類祟，明矣。況痰脈無常，亦類祟脈，因脈症之形似，人多誤治而不覺。丹溪云：血氣者，身之神也。神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫氣血既虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官俱失其職，視聽言動，皆有虛妄，以邪治之，焉能愈病？以愚視之，不但不能愈，因而誤治致斃，亦復不少，就丹溪治金氏婦一案可知矣。脈證既已雷同，下手從何辨識，此等關頭，神而明之，存乎其人，正難以語言道也。</p>

<h3>怪脈</h3>
<p>彈石脈，按舉劈劈然，如指彈石。雀啄脈，如雀啄食，連三五至忽止，良久復來。屋漏脈，如殘漏，良久一滴。蝦游脈。始則冉冉不動，沉時忽一浮。解索脈，指下散亂無次第。魚翔脈，其脈本不動，而末強搖。釜沸脈，如釜中水，火燃而沸，有出有入。</p>
<p>薛氏曰：雀啄諸脈，若因藥克伐所致，急投大補，多有復生者。</p>

<h3>真臟脈</h3>
<p>《玉機真臟論》曰：真肝脈至，中外急如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦（細急堅搏），色青白（金剋木也）不澤，毛折（皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，下四臟俱有此一句，因其義同，刪去）而死。</p>
<p>真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然（短實堅強），色赤黑不澤。（水剋火也。）</p>
<p>真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚（浮虛無力之甚），色白赤不澤。（火剋金也。）</p>
<p>真腎脈至，搏而絕，如指彈石，劈劈然（沉而堅也），色黑黃不澤。（土剋水也。）</p>
<p>真脾脈至，弱而乍數乍疏（和緩之氣全無），色黃青不澤。（木剋土也。）</p>
<p>急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期，其脈絕不來。若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。</p>
<p>《陰陽別論》云：凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死（懸絕急者，全失和平，而弦搏異常也，十八日，為木金成數之餘，金勝木而死也）。心至懸絕，九日死（為火水生成數之餘，水勝火也）。肺至懸絕，十二日死（為金火生成數之餘，火勝金也）。腎至懸絕，七日死（為水土生成數之餘，土勝水也）。脾至懸絕，四日死。（為木生數之餘，木勝土也，凡此皆不勝克賊之氣，故真臟獨見者，氣敗而危矣。）</p>
<p>《平人氣象論》曰：肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是為真臟見，皆死。（此言真臟脈見者，遇克賊之日而死。）</p>

<h3>陰陽絕脈</h3>
<p>《脈經》云：尺脈上不至關，為陰絕；寸脈下不至關，為陽絕；陰絕而陽微，死不治。若計其餘命死生之期，日月節克之也。</p>

<h3>行屍內虛脈</h3>
<p>仲景曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不識人則死。人病脈不病，名曰內虛，以有正氣，雖病無苦。</p>

<h3>脈證不相應從脈從證論</h3>
<p>脈結伏者，內無積聚，脈浮結者，外無痼疾。有結聚者，脈不結伏；有痼疾者，脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死候（《難經》）。六淫之邪，初起脈宜洪大數實，若微小伏匿無力，是正氣虛而相反，輕病必重，重病必死。久病產後潰瘍，宜微小遲緩，若洪數為相反，中有胃氣猶可救，否則危（三錫）。有舍症從脈，有舍脈從證；有從一分脈，二分證者；有從一分證，二分脈者；有清高貴人，兩手無脈者；有左小右大，右小左大者，概從症治。</p>

<h3>方宜脈</h3>
<p>吳鶴皋曰：中原之地，四時異氣，居民之脈，亦因時異。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脈與時違，皆名曰病。東夷之地，四時皆春，其氣暄和，民脈多緩；南夷之地，終年皆夏，其氣炎蒸，民脈多大；西夷之地，終年皆秋，其氣清肅，民脈多勁；北夷之地，終年皆冬，其氣凜冽，民脈多石。東南卑濕，其脈軟緩。居於高巔，亦西北也，西北高燥，其脈剛勁。居於汙澤，亦東南也。南人北脈，所稟必剛；北人南脈，所稟必柔。東南不同，亦可類剖。《內經》曰：至高之地，冬氣常在；至下之地，春氣常存。</p>

<h3>脈分男女</h3>
<p>《難經》曰：脈有逆順，男女有恆而反者，何謂也？然：男子生於寅，寅為木陽也；女子生於申，申為金陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。男得女脈為不足，病在內。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢。左得之，病在左；右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。</p>
<p>鄒丹源曰：按寅申之說，他書無考，推越人之意，倘亦以男為陽為火，而火生在寅；女為陰為水，而水生在申云耳。火炎上，故盛在關上；水流下，故盛在關下也。男得女脈者，謂尺盛而寸弱，此不足之明徵，人所知也。女得男脈者，謂寸盛而尺弱，此為太過，解者紛紛，殊不知病在四肢，非病在外之說也。蓋男子血虛則尺盛，女子氣鬱則寸盛，男子血虛則臟氣衰，女子氣鬱則四肢煩熱而不舉也。其曰，在左在右者，左則心肝腎之經，右則肺脾三焦之經也。又云：按診法，診男者先左，診女者先右。非男女經脈有別也，從其陰陽，以察其盛衰也。</p>

<h3>脈以左右分陰陽氣血說</h3>
<p>《千金翼》曰：凡婦人脈，常欲濡弱於丈夫，男左大為順，女右大為順。（此以左右分陰陽也。）</p>
<p>朱丹溪云：肺主氣，其脈居右寸，脾胃命門三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝膽腎膀胱，皆精血之隧道管庫，故皆附焉。男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治；女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。反此者，虛之甚也。</p>
<p>丹源子曰：《千金》以左右分陰陽，此指男女無病時言也。丹溪以左右分氣血，以男女病重後言也。然胃氣二字，兩手皆宜體察，診當《難經》為正耳。</p>
<p>又按：李梴云：老喜反，脈當細濡澀。注云：男年八八喜尺旺，女年七七喜寸旺。細濡澀多壽，弦洪緊多病。推其意，以為男老氣虛，細濡宜在寸；女老血虛，細濡宜在尺耳。然以為多壽而喜之，恐亦不然。老人之脈，以和長為吉，反之一字，終非正論，聊見於此，不另立條。</p>

<h3>假陰假陽脈</h3>
<p>《至真要大論》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。諸陰之反者，脈至而從，按之鼓甚而盛也，逆取而得，治之法也。王啟玄曰：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒甚，格陽而致之，非熱也。形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱甚，拒陰而生病，非寒也。寒甚格陽，治熱以熱；熱甚拒陰，治寒以寒，外雖用逆，中乃順也，此逆乃正順也。若寒格陽而治以寒，熱拒陰而治以熱，外則雖順，中乃逆也，故方若順，是逆也。儲種山曰：凡病寒熱，當以遲數為標，虛實為本。且如熱症見數脈，按之不鼓而虛者，為元氣不足，虛火遊行於外，此非真熱，乃假熱也，作不足治之。如診而實，方為真也。且如寒證見遲脈，診之鼓擊而實，為邪火伏匿於中，亦非真寒，乃假寒也，當作有餘治之，如診而虛，方是真寒。此語既明而且暢矣，此陰證似陽，陽證似陰之脈，故曰假陰假陽脈也。</p>

<h3>奇經八脈</h3>
<p>《匯辨》云：奇經者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸關尺有定位，浮中沉有定體，弦鉤毛石有定形。此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊，病證不同，而診治自別。</p>
<p>李時珍云：八脈不拘制於十二經，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霶沛妄行，流於河澤。陽維主一身之表，陰維主一身之裡，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身後之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。</p>
<p>〔經論〕督脈尺寸中央，三部俱浮，直上直下。</p>
<p>〔經脈〕張潔古曰：督者都也，為陽脈之都綱。《內經》曰：督脈起於下極之腧，並於脊裡，上至風府，入腦上巔，循額，至鼻柱，極於上齒縫中齦交叉。</p>
<p>〔主病〕為外感風寒之邪（王叔和），為腰脊強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇，《內經》謂實則脊強反折，虛則頭痛，寸關尺三部皆浮，且直上直下者，為弦長之象，故主外邪。</p>
<p>〔經論〕任脈寸口脈緊細實長至關。</p>
<p>又曰：寸口邊丸丸。</p>
<p>〔經脈〕任者，妊也，為陰脈之海也，《內經》謂任脈起於中極之下，循腹裡，由關元，上咽，至承漿，下齦交，極目，下承泣穴，為陰脈之都綱也。</p>
<p>〔主病〕男子內結七疝，女子帶下瘕聚，王叔和為少腹繞臍，下引陰中痛。</p>
<p>又曰：苦腹中有氣，如指上搶心，不得俯仰，拘急，又緊細實長者，中寒而氣結也。寸口丸丸，即動脈也，狀如豆粒，厥厥動搖，故主氣上衝心也。</p>
<p>〔經論〕衝脈尺寸中央俱牢，直上直下。（牢脈似沉似伏，實大而長，微弦，乃三部之脈皆沉有力，直上直下，弦實之象也。）</p>
<p>〔經脈〕衝脈起於氣街（在少腹毛中兩旁各二寸），挾臍左右上行，至胸中而散，為十二經之根本，故稱經脈之海，亦稱血海。</p>
<p>〔主病〕《靈樞》曰：衝脈血盛，則滲灌皮膚，生毫毛。女子數脫血，不榮其口唇，故髭鬚不生。宦者去其宗筋，傷其衝脈，故須亦不生。越人曰：衝脈為病，逆氣而裡急。東垣曰：凡逆氣上衝，或兼裡急，或作躁熱，皆衝脈逆也，宜補中益氣湯，加知、柏。王叔和曰：衝脈用事，則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚狂癡，衝脈與督脈無異，但督脈浮，而衝脈沉耳。</p>
<p>〔經論〕陽蹺脈寸部左右彈。</p>
<p>〔經脈〕陽蹺脈起於足跟中，上外踝，循脅上肩，挾口吻至目，極於耳後風池穴。</p>
<p>〔主病〕越人曰：陽蹺為病，陰緩而陽急。王叔和注曰：當從外踝以上急，內踝以上緩。又曰：寸口脈前部，左右彈者，陽蹺也，苦腰背痛，癲癇僵仆，惡風偏枯，𤸷痹體強。左右彈，即緊脈之象。</p>
<p>〔經論〕陰蹺脈尺部左右彈。</p>
<p>〔經脈〕陰蹺脈起於足跟，上內踝，循陰上胸，至咽，極於目內眥睛明穴。</p>
<p>〔主病〕越人曰：陰蹺為病，陽緩而陰急。叔和注曰：當從內踝以上急，外踝以上緩。</p>
<p>又曰：寸口脈後部，左右彈者，陰蹺也，苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，少腹痛裡急，腰及髖髎下連陰痛，男子陰疝，女子漏下。張潔古曰：蹺者，捷疾也。二蹺之脈起於足，使人蹺疾也。陽蹺在肌肉之上，陽脈所行，通貫六腑，主持諸表；陰蹺在肌肉之下，陰脈所行，通貫五臟，主持諸里。</p>
<p>〔經論〕帶脈關脈左右彈。</p>
<p>〔經脈〕帶脈起於季脅，周圍一周，如束帶然。</p>
<p>〔主病〕越人曰：帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中（溶溶，緩縱之貌。）。《明堂》曰：女人少腹痛，裡急，瘛瘲，月事不調，赤白帶下。楊氏曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，此脈若固，即無帶下漏經之症矣。</p>
<p>〔經論〕陰維脈尺外斜上至寸。（斜上者，不由正位而上，斜向大指，名曰尺外斜，小指名曰尺內。）叔和曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。</p>
<p>〔經脈〕陰維起於諸陰之交，發於內踝上五寸，循股入小腹，循脅上胸，至頂前而終。</p>
<p>〔主病〕叔和曰：動苦癲癇，僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門、僕參。</p>
<p>又曰：陰維脈沉大而實者，主胸中痛，脅下支滿，心痛；脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。（金門、僕參，足太陽經穴。陽白，足少陽經穴。）</p>
<p>〔經論〕陽維脈尺寸斜上至寸。</p>
<p>叔和曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也。或言從右手手少陽三焦，斜至寸上手厥陰心包之位，為陰維。從左手足少，腎斜至寸上手太陽小腸之位，為陽維也。</p>
<p>〔經脈〕陽維脈起於諸陽之會，發於足外踝下一寸五分，循膝上髀厭，抵少腹，循頭入耳，至本神而止。</p>
<p>〔主病〕叔和曰：動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。潔古云：衛為陽，主表，陽維受邪，為病在表，故苦寒熱。營為陰，主裡，陰維受邪，為病在裡，故苦心痛。陰陽相維，則營衛和諧；營衛不諧，則悵然失志，不能自收持矣。</p>

<h3>《內經》脈決死期</h3>
<p>《素問·大奇論》：脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。微見，九、十日死。（浮合者，如浮浪之合，後以催前，數數而來，一息之間，遂有十至以上之脈，是十二經脈之氣，五臟之精氣，皆衰奪極盡。微見，初見也，始見此脈，其死僅在九日與十日之間耳。蓋肺主元氣，其成數在九，脾主五臟，其成數在十也。予，與同。）</p>
<p>脈至如火薪然，是心精之予奪也。草干而死。（脈來如火薪之燃，乃洪大無根、無神之脈，是邪氣熱極，心精被奪。夏為火令，猶尚未絕，至秋盡冬初，草干之候，寒水令行，心火受克而死）脈至如散葉，是肝氣予虛也。木葉落而死。（散葉者，飄浮無根之狀。肝本大虛，木遇金而負，遇秋而凋，故深秋而死也。）</p>
<p>脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。懸去棗花而死。（馬玄臺曰：省客者，暫去暫來也，止以脈本閉塞，而復有鼓擊於指之時，是腎氣全衰，本源虧極，鼓不常鼓，而閉塞自如也。棗花之候，木衰火旺，水安勝之，故曰懸去棗花而死也。懸去，猶俗云虛度也。李士林曰：省者，禁也，故天子以禁中為省中。塞者，沉而不利也；鼓者，搏而有力也，伏藏於內，而鼓搏，正如禁賓客而不見，獨居於內而恣肆也，故曰如省客也，是腎氣不寧之故也。棗花去，則當長夏也，土旺水敗，腎虛者不能支也。二者之論，從李氏為妥。）</p>
<p>脈至如丸泥，是胃精予不足也。榆莢落而死。（丸形圓，而泥性輕，脈來如珠轉動，浮澀而無根，則中和胃氣已奪，至秋冬之交，而榆莢始落之候，乃木令方張，來侮胃衰之土而死矣。）</p>
<p>脈至如橫格，是膽氣予不足也。禾熟而死。（橫格者，如橫木之格在指下，且長且堅，真臟脈見，禾熟秋深金令肆行，木被克敗而死矣。）脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言，可治。（弦縷者，如弓弦之急，如縷之細也。胞者，心胞絡也。言者，心聲也。火過極而神明無以自持，則多言不休也。夫脈急細，則反其洪大之常，善言則喪其神明之守，方霜下而水令司權，火當絕矣。）</p>
<p>脈至如交漆，交漆者，左右旁至也。微見，三十日死。（交漆者，以漆絞去其渣也。脈來如絞漆之狀，是左右旁至，有降無升，有出無入，大小不勻，前盛後虛也。臟腑衰奪，陰陽乖亂，初見此脈，必期其三十日而死，蓋月魄之生死，以三十日為盈虛故也。）</p>
<p>脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣。味韭英而死。（湧泉者，有升無降，有出無入，勢甚洶湧，莫能遏御也。脈來浮鼓於肌肉之上，而乖違其就下之常，膀胱衰竭，陰精不能上奉，故少氣耳。韭英初發，木令當權，則水官謝事矣，故死。）</p>
<p>脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑白，壘發而死。（頹土者，頹敗之土也，虛而無根，按之全無也。肌氣，即脾氣，脾主肌肉也，黑為水色，土虛而水無所畏，反來乘之也。壘即藟，即蓬藟也。藟有多種，而白者發於春，當木旺之時，土安得而不敗乎哉。）</p>
<p>脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。（懸雍者，乃喉間下垂之肉，音聲之機也。脈來如懸雍，浮揣切之益大，即知重按之必空矣，是孤陽亢極之象也。十二俞在背，即五臟六腑十二經之所繫也，水凝為冰，乃陰盛之候，而孤陽安有不絕乎。）</p>
<p>脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。其人不得坐，立春而死。（浮之小急，如刀口也。按之堅大，且急如刀背也。菀者，積結也。五臟精衰而結熱，故發寒熱也。陽王則陰消，故獨並於腎也。腰者腎之府，腎虛則不能起坐。迨立春陽氣用事，陰日衰而死矣。馬玄臺謂此脈當見於尺部。吳鶴皋謂不得坐，臀肉消也。）</p>
<p>脈至如丸，滑不直手，下直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也。棗葉生而死。（脈至如丸之滑，其實有形，今圓活不直手，似乎無形也，大腸庚金之精氣已敗，而將脫之兆，新夏棗葉初生，火旺之候而死矣。）</p>
<p>脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死。（華者，草木之花也，在枝葉而不在根，乃輕浮虛而脫神也。小腸之氣，通於心經，小腸不足，故心痛善恐，不欲坐臥者，心神怯而不寧也。行立常聽者，恐懼之心生疑耳，丙火墓於戌，故當季秋而死也。）</p>

<h3>仲景脈法</h3>
<p>寸口衛氣盛，名曰高（高者，自尺內上溢於寸，指下湧湧，既浮且大，而按之不衰，以衛出下焦，行胃上口，至手太陰，故寸口盛滿，因名曰高）；榮氣盛，名曰章（章者，自筋骨外顯於關，應指逼逼，既動且滑，而按之益堅，以營出中焦，亦並胃口而出上焦，故寸關實滿，因名曰章）；高章相搏，名曰綱（綱者，高章兼該之象，故為相搏，搏則邪正交攻，脈來數盛，直以綱字揭之）；衛氣弱，名曰惵（惵者，寸口微滑，而按之軟弱，舉指瞥瞥，似數而仍力微，以衛氣主表，表虛不能勝邪，故有似乎心中怵惕之狀，因以惵字喻之，惵音牒，思懼貌）；榮氣弱，名曰卑（卑者，諸脈皆不應指，常兼沉澀之形，而按之隱隱，似伏而且澀、難，以營氣主裡，裡虛則陽氣不振，故脈不顯，有似妾婦之甲屑，不能自主，故以卑字譬之）；惵卑相搏，名曰損。（損者，惵卑交參之謂，故謂相搏之則邪正俱殆，脈轉衰微，直以損字呼之。）</p>
<p>張璐曰：綱者，諸邪有餘之綱領；損者，諸虛漸積之損傷。高章卑惵四字，體貼營衛之盛衰，雖六者並舉，而其所主，實在綱損二脈也。</p>

<h3>仲景辨脈體狀</h3>
<p>脈靄靄如車蓋者，名曰陽結也（靄靄如車蓋者，大而厭厭聶聶也，為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。[宇泰]：車蓋，言浮大，即浮數之陽結也）；脈累累如循長竿者，名曰陰結也（累累如循長竿者，連連而強直也，為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。〔宇泰〕長竿者，弦緊也，即沉遲之陰結也）。脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也（輕浮而主陽微也）；脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。（縈縈，滯也，若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《內經》曰：細則氣少，故以至細為陽衰。［宇泰］：縈縈，收卷也，有迴旋之義）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。（綿綿，連綿而軟也。瀉漆之絕者，前大後小也。脈陽氣前至，陰氣後至，故脈前為陽氣，脈後為陰氣，前大後細，則陽氣有餘，陰氣不足，故知為亡血。）</p>

<h3>殘賊脈</h3>
<p>師曰，脈有弦緊浮滑沉澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。</p>
<p>程郊倩曰：殘賊，乃暴虐之名，脈中有此，當屬實邪，然亦有辯。殘則明傷，作病於暴，屬實者多；賊則暗襲，作病於漸，屬虛者半。弦緊浮滑沉澀六者，不論何部，脈中兼見此脈，輒防邪至，凡傷寒瘧痢之類，種種皆是，在虛人尤為可慮。</p>

<h3>厥脈</h3>
<p>張仲景曰：傷寒脈，陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥，厥者，脈初大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此脈，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者，便清穀，熱者，便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥；若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。成無己曰：此太陽少陰俱感邪也。此節，脈書多不見收，豈其不當有邪，附此以俟講究。</p>

<h3>損至脈法</h3>
<p>《十四難經》曰：脈有損至，何謂也？然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。損脈之為病，一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也，從上下者，骨痿不能起於床者死；從上下者，皮聚而毛落者死。治損之法奈何？曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。馬氏曰：損脈之病，自肺而之腎。至脈之病，自腎而之肺也。</p>
<p>又曰：言治損之法，而治至之法可推。鄒丹源曰：損至之脈，即遲數之甚者也。《難經》此節，既詳明矣。乃其後，又有傷熱中霧露之說，而且極之五至六至，而且曰一呼五至。一吸五至，其人當困，雖困可治。滑伯仁釋之云：前之損至，以五臟自病，得之於內者言。後之損至，以經絡血氣為邪所中，自外得之者言，然均一損至也，豈內傷則五至曰死，而外感則五至可治乎？此必後人竄入之言，夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感雖多數，寧有逾此者？五至曰死，猶寬言之也。考之《內經》曰：人一呼，脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。《內經》又有大損、中損、下損，蓋以人形之長短，合脈之長短言，又言春得脾肺之脈，秋得肝心之脈，為損。其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。</p>

<h3>婦人妊娠診分男女脈法</h3>
<p>《陰陽別論篇》曰：陰搏陽別，謂之有子。</p>
<p>王啟玄注曰：陰，謂尺中也。搏，謂搏觸於手也。尺脈搏擊，與寸脈殊別，陽氣挺然，則為有妊之兆。</p>
<p>《陳自明良方》曰：搏者，近也，謂陰脈逼近於下，陽脈別出於上，陽中見陽，乃陽施。陰化，法當有子。</p>
<p>戴同父《刊誤》謂：寸微尺數也。</p>
<p>《脈指南》曰：脈動於產門者，有胎也。謂脈出尺外，名曰產門。</p>
<p>又曰：尺中脈數而旺者，胎脈也，為血盛也。</p>
<p>王宏翰曰：細釋《內經》，並諸家之論，謂陰搏陽別，則尺脈搏擊於手者，乃數滑有力，而寸脈來微，有別異於尺，則是寸脈來微，殊別與尺脈之滑數，是有子之象也。而陳自明之論，陽中見陽，或是寸數，與《內經》之言有異矣。但孕子之脈，原有寸關尺俱數之脈，而此節之經文，乃寸微尺數之旨也。</p>
<p>《平人氣象篇》曰：少陰脈動甚者，妊子也。</p>
<p>全元起注：作足少陰。</p>
<p>王啟玄注：作手少陰動脈者，大如豆，厥厥動搖也，脈陰陽相搏，名曰動也。</p>
<p>王叔和《脈經》曰：心主血脈，腎名胞門子戶，尺中腎脈也，尺中之脈，按之不絕，法妊娠也。</p>
<p>王宏翰曰：按：全元起王冰二家之注，各執一見，而叔和合而同論，細釋其義，但手少陰心也，心主血脈，足少陰腎也，腎主藏精，精血調和，交會，孕子之徵也，言心腎二部之脈動甚，或一部之脈動甚者，皆婦人懷娠之象也。</p>
<p>《腹中篇》曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。</p>
<p>按：身有病者，謂經閉也。夫脈來而斷絕者經閉，月水不利也。今病經閉而脈來如常，有神不斷絕者，是妊娠也。</p>
<p>《脈經》曰：三部脈浮沉正等，按之無絕者，有娠也。妊娠初時，寸微小，呼吸五至，三月而尺數也。脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。王宏翰曰：按脈浮沉正等者，即仲景所謂寸關尺三處之脈，大小浮沉遲數同等也。仲景以同等，謂陰陽平和之脈，病雖劇當愈，此大概論病人之脈也。叔和謂婦人之脈，三部浮沉正等，又按之無絕者，謂陰陽和洽，有娠之兆也。</p>
<p>又曰：妊娠四月，欲知男女法，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。</p>
<p>又曰：得太陰脈為男，太陽脈為女，太陰脈沉，太陽脈浮。</p>
<p>又曰：左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男。左右手俱浮大，猥生二女。</p>
<p>戴同父曰：《脈經》雖曰太陰脈沉為男，太陽脈浮為女，亦不明言以何部為太陽、太陰，不若後條浮大為女，沉實為男之明白也。</p>
<p>《脈經》曰：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子，大者如實狀。</p>
<p>又曰左右尺俱浮，為產二男；不爾，則女作男生。左右尺俱沉，為產二女；不爾，則男作女生也。</p>
<p>戴同父曰：前云右浮大為女，左沉實為男，是獨以左右脈各異立言，今左右俱浮為二男，俱沉為二女，是並左右兩尺脈一同，以其於諸陽男、諸陰女，未常有差也。左沉實，左疾，左偏大與俱浮，或以脈，或以位，皆陽也。右浮大，右疾，右偏大與俱沉，或以脈，或以位，皆陰也。</p>
<p>《脈經》曰：遣娠婦而南行，呼之左回首者，是男。右回首者，是女也。</p>
<p>又曰：看上圊時，夫從後急呼之，左回首是男，右回首是女也。婁全善曰：按：朱丹溪言男受胎在左子宮，女受胎在右子宮，斯言大契，是說也。蓋男胎在左，則左重，故回首時，慎護重處，而就左也。女胎在右，則右重，故回首時，慎護重處，而就右也。推之於脈，其義亦然，胎在左，則血氣護胎而盛於左，故脈亦從之，而左疾為男，左大為男也；胎在右，則血氣護胎而盛於右，故脈亦從之，而右疾為女，右大為女也。亦猶《經》云，陰搏陽別，謂之有子。言受胎處，在臍腹之下，則血氣護胎，而盛於下，故陰之尺脈鼓搏有力，而與陽之寸脈殊別也。又如癰疽發上，則血氣從上而寸脈盛；發下，則血氣從下，而尺脈盛。發左，則血氣從左，而左脈盛；發右，則血氣從右，而右脈盛也。丹溪以左大順男，右大順女，以醫人之左右手言，蓋智者之一失也。</p>
<p>《脈經》曰：婦人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。宏翰按：此言妻孕而夫乳有核，其言似謬，恐衍文，多一夫字，但女孕則女乳有核，其理可通，學者宜審之。</p>
<p>《脈經》曰：婦人懷娠離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也；但離經者，不病也。又婦人慾生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。（離經者，離乎經常之脈也。）</p>
<p>王子亨云：妊娠，其脈三部俱滑大而疾，在左則男，在右則女。《脈指南》曰：關上一動一止者一月，二動二止者二月，余仿此。《脈訣刊誤》云：滑疾按微胎三月，但疾不散五月母。若懷胎五月，是以數足胎成就而結聚，必母體壯熱。嘗見脈息躁亂，非病苦之症，乃五月胎已成，受火精，故身熱脈亂，原無他病也。女腹如箕，男腹如釜。欲產之脈，散而離經。新產之脈，沉細緩為吉；實大弦牢，其凶可明。</p>

<h3>預辨男女陰陽算法訣</h3>
<p>若須男女預知生，陰陽算法最分明，男系單歲雙月受，雙歲單月亦男形。若在單歲單月受，雙歲雙月女胎成。依此產來多育壽，若還反此命難存。如娠婦二十一歲，在二、四、六等月受胎者，必男。在正、三、五等月受者，必女。倘應男而產女，應女而產男者，後皆不育，或壽夭也。</p>

<h1>卷之六</h1>

<h2>切診二十九道脈析脈體象主病</h2>

<h3>提綱挈領說</h3>
<p>《經》曰：調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。蓋謂六者，足以定諸脈之綱領也。</p>
<p>又曰：小大滑澀浮沉。《難經》則曰：浮沉長短滑澀。仲景曰：弦緊浮沉滑澀。此六者，名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈，夫所謂不出於六者，亦為其足統表裡陰陽虛實，冷熱風寒濕燥，臟腑血氣之病也。浮為陽，為表，診為風，為虛；沉為陰，為里，診為濕，為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為熱為燥；滑為血有餘；澀為氣獨滯。凡諸說者，詞雖稍異，義實相通也。</p>
<p>鄒丹源曰：脈之提綱，當以浮沉遲數滑澀大緩，八脈為經，以虛實二脈為緯，此十種脈，入德之門也。病之樞機，不過氣血痰鬱寒熱而已，治病之法，表裡邪正虛實而已。是故浮沉者，表裡之定位也；遲數者，寒熱之定準也；非滑澀，無以明氣血痰鬱；非緩大，無以別邪正盛衰。八脈之中，必須參看有力無力，為實為虛，則病之所居所變，可盡窺矣。</p>

<h3>脈分綱目說</h3>
<p>盧子由曰：脈狀多端，全憑診法。十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，大小為綱，曰肥、曰洪、曰散、曰橫、曰弦、曰革，皆大目矣；曰弱、曰瘦、曰細、曰微、曰縈縈如蜘蛛絲，皆小目矣。如舉至數之則，遲數為綱，曰急、曰疾、曰擊、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰動、曰奔越無倫，皆數目矣；曰緩、曰脫、曰少氣、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰結、曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。如舉往來之則，滑澀為綱，曰利、曰營、曰啄、曰翕、曰章、曰連珠、曰替替然，皆滑目矣；曰緊、曰滯、曰行遲、曰為不應指、曰參伍不齊、曰往來難且散、曰如雨輪沙、曰如輕刀刮竹、皆澀目矣。如舉部位之則，長短為綱，曰惵、曰高、曰湧、曰端直、曰條達、曰上魚為溢，皆長目矣；曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺為覆，皆短目矣。如舉按之則，浮沉為綱，曰盛、曰毛、曰泛、曰芤、曰如循榆莢、曰肉上行、曰時一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛、曰堅、曰伏、曰過、曰減、曰陷、曰獨沉、曰時一沉、曰如綿裹砂、曰如石投水，皆沉目矣。蓋綱之大者陽也，滑者陽也，數者陽也，長者陽也，浮者陽也；綱之小者陰也，遲者陰也，澀者陰也，短者陰也，沉者陰也。</p>

<h3>浮（陽）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>浮脈，舉之有餘，按之不足，如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶。浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平如捻蔥，虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。總釋：吹毛者，輕浮也。厭厭者，和調不變亂也。聶聶者，連續不止代也。榆莢，輕柔和軟也。漂木，輕浮在上也。捻蔥，上有力而下軟。皆形容浮脈之狀，診者當心領而神會也。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>伯仁曰：為風為虛，為痞為滿，不食，為表熱，為喘。</p>
<p>浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。關上土衰兼水旺，尺中溲便不流通。左寸風眩鼻塞壅，虛遲氣少心煩忡，關中腹脹促胸滿，怒氣傷肝尺溺紅。肺浮風痰體倦勞，涕清自汗嗽叨叨，關脾虛滿何能食，尺有風邪客下焦。（從《脈鑑》增。）</p>
<p>汪子良曰：浮實為邪，浮虛少氣，浮有按無，無根之喻，平人壽夭，患者不起，肝腎並浮，則為風水。</p>
<p>滑曰：右尺浮虛，元氣不足。</p>
<p><u>兼脈主病</u></p>
<p>浮脈主表，有力表實，無力表虛。浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕。浮滑風痰，又主宿食。浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極，浮澀傷血（《脈鑑》作氣癖者是）。浮濡陰虛，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之徵。</p>
<p><u>諸脈兼浮</u></p>
<p>浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>羅赤城曰：浮兼數為風熱，有力為實邪，宜清涼解散；不數及無力，屬不足，雖有外邪，補散兼之。</p>
<p>張路玉曰：邪襲三陽經中，故脈浮，然必人迎浮盛，乃為確候。若氣口反盛，又為痰氣逆滿之徵，否則平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脈反浮者，此中氣虧乏，不能內守，反見虛痞之兆，若浮而按之漸衰，不能無假象之虞。</p>

<h3>沉（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>沉行筋骨，重手乃得，按之有餘，舉之不足，如水投石，必極其底，如綿裹砂，內剛外柔。汪石山曰：肺脈見於皮毛為浮，見血脈肌肉為沉，仿此推之。水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。沉雖屬裡，為陰，有陽虛陰盛，有陽郁內伏，有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，則陰盛生寒，脈沉而遲，按久衰小無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞泄、為少氣而痼冷。如陽氣鬱伏，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為水、為氣、為停飲、為癥癖、為脅脹，為瘀積也。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸沉痰鬱水停胸，關主中寒痛不通，尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>徐春甫曰：左寸沉無力，內虛，悸怖，惡人聲，精神恍惚，夜不寐；有力裡實，煩躁夢遺，口渴譫語。右寸沉，無力裡虛氣短，虛喘，吐清痰；有力裡實，老痰咳吐不出，氣壅。左關沉，無力裡虛，驚恐；有力里邪實，多怒，肥氣，筋急。右關無力裡虛，胃寒惡食，噁心嘔吐；有力里邪盛，宿食陳積。左尺沉，無力裡虛，足寒腰冷腰重；有力裡實，腎氣盛，疝痛，左睪丸偏大，腰痛。右尺沉，無力裡虛，腰重如帶數千錢，腰痹不能轉搖；有力裡實，疝痛腰痛，或痢積。</p>
<p>汪子良曰：寸沉氣鬱，尺沉本位，喘嗽肺浮，轉陷不吉。肝腎並沉，則為石水。右寸陽沉，胸停冷飲。關沉脅痛。</p>
<p><u>兼脈主病</u></p>
<p>沉脈主裡，沉則為氣，又主水蓄。沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀氣鬱，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉伏霍亂，沉細少氣，沉弦癖痛。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>張路玉曰：陽氣微，不能統運營氣於表，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽郁不能浮應衛氣於外，脈反沉者，則按久不衰，陰陽寒熱之機，在於纖微之辨。</p>
<p><u>辨似</u></p>
<p>沉脈者，輕取不應，重按乃得，舉指減少，更按益力，縱之不即應指，不似實脈之舉指逼逼。伏脈之沉於筋下也，沉為臟腑筋骨之應。</p>
<p><u>正誤</u></p>
<p>《脈訣》謂緩度三關，狀如絲綿者，非也，此弱脈也。但沉有緩數，及各部之診，豈止在關乎？</p>

<h3>遲（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>遲脈一息三至，去來極慢。</p>
<p>遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>脈來三至號為遲，小快於遲作緩持。遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。三至為遲，二至為敗，一息一止，陽氣將絕，不可救也。有止為結，遲甚為散，浮大遲軟，四合為虛。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>遲司髒病或多痰，沉痼癥瘕仔細看。有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。</p>
<p>遲為陰盛陽虧之候，為寒，為不足。人迎主寒濕外襲，氣口主積冷內滯，在寸為氣不足，在尺為血不足，氣寒則縮，血寒則凝也。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸遲必是上焦寒，關主中寒病不堪，尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>（左寸）遲寒慘少精神；（關）肢冷筋拘肝脅疼，左尺腎虛兼便濁，女人月信亦無音；（右肺）遲氣短涕清痰，冷積傷脾在右關，少腹寒疼腰腳重，溲便不禁尺中寒。</p>
<p><u>兼脈主病</u></p>
<p>《匯辨》云：有力冷痛，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒，遲澀血病，遲滑氣病，遲緩濕寒。又云：其所主病，與沉脈大約相同，但沉脈之病，為陰逆而陽郁；遲脈之病，為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。</p>
<p><u>或問</u></p>
<p>或問曰：三部本一氣而動，遲則俱遲，數則俱數，又烏能分部以主病乎？曰：本一氣而動之說甚善，但俱數之中，何部獨有力，歸重此部作熱論；俱遲之中，何部獨無力，歸重此部作寒論。</p>
<p><u>諸脈兼遲</u></p>
<p>遲而不流利為澀，遲而有歇止為結。遲濡浮大且緩，為虛脈。至於緩脈，絕不相類，夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義，以李瀕湖之通達。亦云：小快於遲作緩持，以至數論緩脈，是千慮之一失也。小快二字，《脈鑑》改作四至，於遲作緩持。</p>
<p><u>辨妄</u></p>
<p>《匯辨》云：遲脈之象，上中下候，皆至數緩慢。《偽訣》云：重手乃得，是沉脈，而非遲脈矣。又云：狀且難，是澀脈，而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云隱隱，是微脈，而非遲脈矣。</p>

<h3>數（陽）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>《脈經》：一息六至。《素問》：脈流薄疾。數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。（小兒純陽之體，脈以六至為平脈，故云。）</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>數比平人多一至，緊來如數似彈繩。數而時止名為促，數見關中動脈形。六至為數，七至為極，滑氏謂疾，熱極之脈。八至為脫，陽極陰衰，急瀉其陽，峻補其陰。一息九至，陽氣已絕，不可救也。數而弦急為緊，流利為滑。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。濕宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。數脈主腑，其病為熱。有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數裡熱，細數陰虛，兼澀陰竭。（寸口）數實肺癰，數虛肺痿。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當關胃火併肝火，尺屬滋陰降火湯。（左寸）數咽乾口舌瘡，關中目赤淚汪汪，耳鳴口苦皆肝熱，左尺陰虛溺赤黃。（右寸）吐紅咳嗽肺癰瘍，關部吞酸胃火傷，右尺數來大便澀，腸風熱病見紅殃。（從《脈鑑》補。）</p>
<p><u>兼脈主病吉凶</u></p>
<p>汪子良曰：數為陽盛，氣血燔灼。數實為熱，數虛為燥。浮數有力，寒傷經絡；浮數無力，傷風痰嗽。沉數有力，實火內爍；沉數無力，虛勞為惡。病退數存，未足為樂；數退症危，真元已脫。數按不鼓，虛寒相搏。乍疏乍數，魂歸岱嶽。細數而虛，虛勞陰弱。兼沉骨蒸，兼浮喘作，加之嗽汗，喉疼俱惡。數候多凶，勻健猶可。</p>
<p><u>數脈分新久肥瘦主病</u></p>
<p>《診宗三昧》云：凡乍病脈數，而按之緩者，為邪退；久病脈數，為陰虛之象，瘦人多火，其陰本虛，若形充色澤之人脈數，皆痰濕鬱滯，經絡不暢而蘊熱，其可責之於陰乎？若無故脈數，必生癰疽。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>數為陰衰水弱，火旺炎逆之象也。如瘦人脈數，及久病脈數者，皆陰虛火爍血少也。丹溪曰：脈數盛大，按之澀而外有熱症，名曰中寒，乃寒留血脈，外症熱而脈亦數也。凡虛勞失血，喘嗽上氣者，多有數脈，但以數大軟弱為陽虛，細小弱數為陰虛。非若傷寒衄血脈大，為邪伏於經，合用發散之比。然血證脈宜細小微數者，為順；若脈數有熱，及實大弦勁急疾者，為逆也。</p>
<p><u>遲數配臟腑難拘說</u></p>
<p>《難經·九難》曰：數者，腑也；遲者，臟也。數者為熱，遲者為寒；諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑也。此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？</p>
<p><u>附：遲數敗脈歌</u></p>
<p>一息四至號平和，更加一至太無疴。按：呼出心與肺，吸入腎與肝，脾受穀氣，其脈在中，五臟各得一至，亦為平脈。太，過也，故雖過無疴。一云：如陰陽有餘而置閏，同一義也。三遲二敗冷危困，六數七極熱生多，八脫九死十歸墓，十一十二絕魂瘥。三至為遲一二敗（此蓋重出以啟下文），兩息一至死非怪，遲冷數熱古今傳，《難經》越度分明載。</p>

<h3>滑（陽中之陰）</h3>
<p><u>體狀相類詩</u></p>
<p>滑為陰氣有餘，故脈來流利如水。脈者血之府也，血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。《匯辨體象》云：以盤珠荷露為喻，曲盡其流利旋轉之狀。滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。（滑則如珠，數則六至。）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋部尺看。</p>
<p>滑伯仁曰：三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。故滑而沖和，此血來養胎之兆。夫脈者，血之府也，血盛則脈滑，故妊脈宜之。</p>
<p><u>兼脈主病</u></p>
<p>浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛；滑而浮散，中風癱緩。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>左寸滑者，心經痰熱。滑在左關，頭目為患；左尺得滑，莖中尿赤；右寸滑者，痰飲嘔逆。滑在右關，宿食不化；右尺得滑，溺血經郁。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>《匯辨》曰：凡痰飲吐逆，傷食等症，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象。設所吐之物，非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也，溺血經閉，或生淋痢者，或內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求之耳。吳鶴皋曰：滑而收斂，脈形清者，曰血有餘。滑而三五不調，脈形濁者為痰。盛啟東曰：滑主氣分病，滑大無力者，屬元氣虛，莫作痰論；有力為血實，氣壅之候。</p>
<p>張路玉曰：滑脈無無力之象，蓋血由氣生，若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶？滑脈之病，無虛寒之理。</p>
<p>又曰：平人肢體豐盛，而按之綿軟，六脈軟滑，此痰濕漸漬於中外，終日勞役，不知倦怠，若安息，則重著痠疼矣。夫脈之滑而不甚有力者，皆浮滑、緩滑、濡滑、微滑之類，終非無力之比。滑為血實氣壅之脈，悉屬有餘。</p>
<p><u>正偽</u></p>
<p>《匯辨》云：當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去摩寫往來流利之狀極為曲至。《偽訣》云：按之即伏，不進不退，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉，下文</p>
<p>又曰：滑者，緊之浮名也。則知沉為翕奄之沉，非重取乃得，一定之沉也。而《偽訣》云：按之即伏，與翕奄之沉，何啻千里？云不進不退，與滑之象，尤為不合，按《素問·診要經終篇》曰：滑者，陰氣有餘，陰氣有餘，故多汗身寒。《偽訣》云：胃家有寒，下焦蓄血，臍下如冰，與經旨未全違背，第不知變通。禪家所謂死於句下，然與《脈經》言關滑胃熱，尺滑血蓄，婦人經病之旨相背謬。</p>
<p><u>離經脈</u></p>
<p>臨產脈滑疾者，曰離經。</p>
<p><u>絕脈</u></p>
<p>《診宗三昧》云：若滑而急強，擘擘如彈石，謂之腎絕。滑不直手，按之不可得，為大腸氣予不足。以其絕無和緩胃氣，故《經》予之短期。</p>

<h3>澀（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>細遲短澀往來難，散止依稀應指間。如雨沾沙容易散，病蠶食葉漫而難。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。細遲短散時一止，曰澀。極細而軟，重按若絕，曰微。浮而柔細，曰濡。沉而柔細，曰弱。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹，女人非孕即無經。</p>
<p><u>分部主病詩</u></p>
<p>寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。左寸澀，心神虛耗不安，及冷氣心痛；關澀，肝虛血散，脅滿肋脹心疼；尺澀，傷精及疝，女人月事虛敗，有孕，主胎漏。右寸澀，上焦冷痞，氣短臂痛；關澀，脾弱不食，胃冷而嘔；尺澀，大便秘，津液不足，小腹寒，足脛逆冷。（滑伯仁。）</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>《匯辨》云：一脈澀也，有外邪相襲，使氣分不利，而成滯澀；衛氣散失，使陽衰不守，而成虛澀；腸胃燥竭，津液亦亡，使血分欲盡，而成枯澀；在診者自為靈通耳。</p>
<p>劉河間曰：汗泄吐利，或血溢血泄，或熱甚耗液而成燥，則雖熱而反澀也。</p>
<p>丹溪曰：澀脈為寒、為濕、為血虛、為汙血、為氣多，然亦有病熱與實者。澀細而遲，又散，皆不足之象，便以為虛寒，而孟浪用藥，寧不誤人？若因多怒，或因憂鬱，或因厚味，或因過服補劑，或因表無汗，氣騰血沸，清化為濁，老痰凝血，膠固雜揉，脈道阻塞，亦見澀狀。若重取至骨，有力且數，驗有實證，當作實熱，可也。又傷寒脈澀為無汗，以陰邪在表，陽氣不得發越也。</p>
<p>盛啟東曰：如有痛處，是氣逆血滯，或痰挾瘀血；無痛症者，為血虛水竭。</p>
<p>潘鄧材曰：澀有血虛氣滯之分，寒濕之澀，氣分滯也。</p>
<p>張路玉曰：澀主陰血消亡，而身熱無汗之病，又霧傷皮腠，濕流關節，皆脈澀，但兼浮數沉細之不同耳。</p>
<p>又云：婦人因胎病而脈澀者，然在二三月時有之，若四月胎血成形之後，必無虛澀之理。平人無過脈澀，為貧窘之兆，尺中蹇澀，則艱於嗣。《金匱》云：男子脈浮弱而澀，則無子，精氣清冷。</p>
<p>《匯辨》云：肺之為臟，氣多血少，故右寸見之，為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之，為虛殘之候。</p>
<p><u>審疑似</u></p>
<p>《診家正眼》曰：蓋澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也。又浮分多，而沉分少，有類乎散而實非散也。</p>

<h3>虛（陰）</h3>
<p><u>體狀相類詩</u></p>
<p>虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按幾不可見。崔紫虛曰：形大力薄，其虛可知。舉之遲大按之鬆，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來遲大如慈蔥。虛脈浮大而遲，按之無力。芤脈浮大，按之中空。芤為脫血，虛為血虛。芤散二脈，見浮脈。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>血不榮心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痹傷精血，卻在神門（尺部也）兩部居。</p>
<p>《經》曰：血虛脈虛，曰氣來虛微為不及。病在內，曰久病脈虛者死。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>左寸虛者，心虧驚悸。虛在左關，血不營筋；左尺得虛，腰膝痿痹；右寸虛者，自汗喘促；虛在右關，脾寒食滯；右尺得虛，寒證蜂起。汪子良曰：尺虛寸搏，血崩可決。肝腎並虛，則不可治。虛候宜補，右氣左血，浮陽沉陰，寸尺仿例。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰，《經》云：血虛脈虛。而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分，虛脈愈按愈軟，浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。虛脈兼遲，遲為寒象，症之虛極者，必挾寒，理勢然也。故虛脈行於指下，則益火之原，可劃然決矣。更有浮取之，而且大且數，重按之，而豁然如無，此內真寒，而外假熱，治以熱藥冷服，內真熱而外假寒之劑。</p>
<p>張路玉曰：叔和以虛脈遲大，每見氣虛喘乏，往往有虛大而數者，且言血虛脈虛。東垣以氣口脈大而虛者，為內傷於氣；若虛大而時顯一澀，為內傷於血。凡血虛之病，非顯澀弱，則弦細芤遲。如傷暑脈，虛為氣虛，弦細芤為血虛，氣血之分了然矣。慎齋有云：脈洪大而虛者防作寫，可知虛脈多脾家氣分之病，大則氣血不斂之故。</p>
<p><u>正訛</u></p>
<p>《偽訣》云：尋之不足，舉之有餘，是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，有餘二字，安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：狀如柳絮，散慢而遲。滑伯仁曰：散大而軟。二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。</p>
<p><u>審疑似</u></p>
<p>虛脈者，指下虛大而軟，如循雞羽之狀，中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根，不似芤脈之豁然中空，按久漸出；澀脈之軟弱無力，舉指即來；散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。</p>
<p><u>宜忌</u></p>
<p>仲景云：脈虛不可吐。腹滿脈虛復厥者，不可下。脈陰陽俱虛，熱不止者死。惟癲疾而脈虛者可治者，以其神出舍空，可行峻補。若脈實大，為頑痰固結，搜滌不應為難耳。</p>

<h3>實（陽）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強。熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。（幅幅，堅實貌。）</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸實應知面熱風，咽疼舌強氣填胸，當關脾實中宮滿，尺實腰腸痛不通。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>血實脈實，火熱壅結。左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛；實在左關，肝火脅痛；左尺得實，便秘腹疼。右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅；實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯；右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰：脈實，必有大邪、大熱、大積、大聚。故《經》曰：血實脈實。</p>
<p>又曰：氣來實強，是謂太過。由是測之，皆主實熱。其所主病，大約與數脈同類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。</p>
<p>張路玉曰：邪氣盛則實，非正氣充也，熱邪亢極而暴絕者有之。</p>
<p><u>宜忌</u></p>
<p>《診宗三昧》云：傷寒，陽明病，不大便而脈實，則宜下，下後脈實大。或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之，死。其消癉鼓脹堅積等病，皆以脈實為可治，若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。</p>
<p><u>正偽</u></p>
<p>《匯辨》云：實主邪氣有餘，所以叔和有尺實則小便難之說。《偽訣》謬以尺實為小便不禁，何相反？又妄謂如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。緊脈弦急如切繩，而左右彈人手；實脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故其象繃急，而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿，而不和柔也。</p>
<p><u>實主虛寒之誤</u></p>
<p>張潔古惑於《偽訣》實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊脈者，庶乎相當。</p>

<h3>長（陽）</h3>
<p><u>體狀相類詩</u></p>
<p>過於本位脈名長，弦則非然但滿張。弦脈與長爭較遠，良工反度自能量。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。</p>
<p>汪子良曰：浮洪而長，癲狂熱深。傷寒脈長，陽明熱伏。沉細而長為積。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>長主有餘，氣逆火盛。左寸長者，君火為病；長在左關，木實之殃；左尺見長，奔豚沖競。右寸長者，滿逆為定；長在右關，土鬱脹悶；右尺見長，相火專令。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>《素問·平人氣象論》曰：肝脈來軟弱招招，揭長竿末梢曰肝平。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。長脈在時為春，在卦為震，在人為肝，肝主春生之令，天地之氣，至此而發舒。《經》曰：長則氣治。李月池曰：心脈長者，神強氣壯；腎脈長者，蒂固根深，皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。若病人脈長，病雖甚而可治也。</p>
<p>李士材曰：舊說過於本位，名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過，則為溢脈；寸而下過，則為關脈；關而上過，即屬寸脈；關而下過，即屬尺脈；尺而上過，即屬關脈；尺而下過，即為覆脈。由是察之，長則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實牢弦緊四脈，皆兼長脈，故古人稱長主有餘之病，非無本之說也。</p>

<h3>短（陰）</h3>
<p><u>體狀相類詩</u></p>
<p>短脈澀小，首尾俱俯，中間突起，不能滿部。汪子良曰：或前有後無，或前無後有，或兩頭俱無，如龜藏頭縮尾。兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難。短澀而浮伏喜見，三春為賊有邪干。澀微動結，皆兼短脈。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>短脈惟於尺寸尋，短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>短主不及，為氣虛證。左寸短者，心神不定；短在左關，肝氣有傷；左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虛頭痛；短在右關，膈間為殃；右尺得短，真心不隆。</p>
<p>滑伯仁曰：氣不足以前導其血也，為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。</p>
<p>楊仁齋曰：無力為氣虛，有力為壅，陽氣伏郁不伸之象。（下之則愈。）</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>按：風邪脈多弦長，見於左寸及氣口外側。短則氣病，故虛勞脈必於內側見之。脈之短長，可以參內傷外感之候。</p>
<p>李士材曰：戴同父云：關不診短。以上不通寸，下不通尺，是陰陽絕脈，故短脈只見於尺寸。然尺寸可短，依然陰絕陽絕矣。殊不知短脈，非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍自貫通者也。</p>
<p>朱改之先生曰：愚謂一指單按見短，是病脈。若三指齊按，仍上下貫通，非陰陽絕脈比也，故關可診短。</p>
<p>張路玉曰：短脈由胃氣阨塞，不能條暢百脈。或因痰氣食積，阻礙氣道，亦有陽氣不充而脈短。《經》謂寸口脈中手短者，曰頭痛是也。</p>
<p><u>短脈宜於肺說</u></p>
<p>《匯辨》云：《經》曰：短則氣病。蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也，然肺為主氣之臟，偏與短脈相應，何也？《經》曰：平脈來厭厭聶聶，如落榆莢，則短中自有和緩之象，氣仍治也；若短而沉且澀，是氣不治而病也。</p>
<p>李時珍曰，長脈屬肝，宜於春；短脈屬肺，宜於秋，但診肺肝，則長短自見。故知非其時，非其部，即為病脈也。叔和云：應指而回，不能滿部，亦非短脈之合論也。</p>

<h3>洪（陽）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。《經》曰：大則病進，以其血氣方張也。</p>
<p>脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應夏時。若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。</p>
<p>洪而有力為實，實而無力為洪。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>汪子良曰：洪轉細兮，病退氣弱。暮洪朝細，老人六脈。浮洪兩寸，洪盛俱逆。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>盛啟東曰：服涼藥而脈反洪大無力，法宜溫補。或曰：危症從陽散而絕，脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也，凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脈。《經》云：形瘦脈大，多氣者死，可見形證不與脈合，均非吉兆。</p>
<p><u>論鉤之義</u></p>
<p>《匯辨》云：按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者大也，以水喻也。</p>
<p>又曰鉤者，以木喻也，夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也，鉤即是洪，名異實同。夏脈心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。</p>
<p><u>論脈平賊虛實微邪</u></p>
<p>《脈經》曰：夏脈洪大而散，名曰平。脈反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之凌火，為微邪，雖病即瘥。</p>
<p><u>審疑似</u></p>
<p>《診家正眼》云：《經》以洪脈，為來盛去衰，頗有微旨。大抵洪脈，只是根腳闊大，卻非堅硬，若使大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》又云：大則病進。亦以其氣方張也。</p>
<p><u>脈洪壞病</u></p>
<p>有屢下而熱勢不解，脈洪不減，謂之壞病，不可救治。洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之脈，故靄靄然如車蓋者，為陽結。</p>
<p><u>附：論大脈</u></p>
<p>丹溪曰：大，洪之別名。病內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大，當作虛治；外傷者，邪客於經脈亦大，當以邪勝治之，皆病方長之勢也。</p>
<p>《素問》云：粗大者陰不足，陽有餘為熱中也。</p>
<p>伯仁曰：大脈浮取若洪而浮，沉取大而無力，為血虛，氣不能相入也。</p>
<p>徐春甫曰：脈為血氣之精華，無邪氣相干，則自雍容和緩，今病雖未形，而邪已形於脈，恣其盛大之勢，所以逆知病之必進也。</p>

<h3>微（陰）</h3>
<p><u>體狀相類詩</u></p>
<p>微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕，《素問》謂之小，氣血微，則脈微也。</p>
<p>微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛候，女作崩帶下血醫。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸微氣促或心驚，關脈微時脹滿形，尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>滑伯仁曰：浮而微者陽不足，必身惡寒；沉而微者陰不足，主臟寒下痢。</p>
<p><u>分診</u></p>
<p>滑伯仁曰：左寸微，心虛驚怯憂惕，營血不足；關微，四肢惡寒拘急；尺微，傷精尿血，女人崩帶；右寸微，寒痞，冷痰不化，少氣；關微，胃寒氣脹，食不化，脾虛噫氣，腹痛；尺微，泄瀉，臍下冷痛。（士材云：陽衰命絕。）</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰：仲景云脈瞥瞥如羹上肥，狀其軟而無力也；縈縈如蠶絲，狀其細而難見也。輕取之如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。長病得之，死，謂正氣欲次絕也；卒病得之，生。謂邪氣不至深重也。</p>
<p>張路玉曰：《經》言寸口諸微亡陽。微屬氣虛，見症在上，則有惡寒多汗少氣之患，在下則有失精脫瀉少食之虞，總之與血無預。所以縈縈如蜘蛛絲者，仲景謂陽氣之衰。喻嘉言曰：在傷寒證，惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱，為少陰之腑，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽氣衰微所至。</p>
<p><u>審疑似</u></p>
<p>世俗每見脈之細者，輒以微細二字並稱，是何其言之不審耶！輕取之而如無，故陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈，則稍較大，顯明而易見，非若微脈之模糊而難見也。</p>

<h1>卷之七</h1>

<h2>切診</h2>

<h3>細（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬，狀其柔細也。細素累累細如絲，應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。</p>
<p><u>相類詩</u>（見微濡。）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。</p>
<p>滑伯仁曰：細者，蓋血冷氣虛，不足以充故也，為內外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛，在內及下。</p>
<p>張路玉曰：胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰：嘗見虛損之人，脈已細而身常熱不究其原，而以涼劑投之，使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之斃耳。《經》云：少火生氣。人非此火，無以道行三焦，熟腐五穀，未徹乎此者，烏可言醫哉？</p>
<p>《匯辨》云：大都浮而細者，屬之陽分，則見自汗氣急等症；沉而細者，屬陰分，則見下血血痢等症。</p>
<p><u>病忌</u></p>
<p>虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至。吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自殘其氣血也。</p>
<p><u>附論小脈</u></p>
<p>滑伯仁曰：小脈（非細如髮也），浮沉取之，悉皆損小，在陽為氣不足，在陰為血不足。前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。</p>
<p>張路玉曰：即仲景來微去大之變辭，虛中挾實之旨。小弱見於人迎，衛氣衰也；見於氣口，肺胃弱也；寸小陽不足，尺小陰不足。若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不充，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱於內也。</p>
<p>慎庵按：小脈，即細脈之別稱，亦猶大脈之與洪脈，同一體也，況其主病皆同，故但附見於此，乃一脈而異名，勿歧視之可也。</p>
<p><u>審疑似</u></p>
<p>《診宗三昧》云：小脈者，三部皆小，而指下顯然，不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。</p>
<p><u>正誤</u></p>
<p>《脈訣》言往來極微，是微反大於細矣，與經旨相背。</p>

<h3>濡（陰，即軟字）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空，叔和比之綿浮水面，時珍比之水上浮漚，皆狀其隨手而沒之象也。</p>
<p>濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥，平人若見是無根。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>浮而柔細知是濡，沉細而柔作弱持。微則浮微如欲絕，細來沉細近於微。</p>
<p>浮細如綿曰濡，沉細如綿曰弱。</p>
<p>浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸濡陽微自汗多，關中其奈氣虛何，尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起疴。（濡為少氣，為泄瀉、為痰、為渴、為眩暈。）</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>濡主陰虛，髓竭精傷。左寸濡者，健忘驚悸；濡在左關，血不榮筋，左尺得濡，精血枯損。右寸濡者，腠虛自汗；濡在右關，脾虛濕侵；右尺得濡，火敗命乖。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>方谷曰：輕診不知，重按又不可得，稍久隱隱而來，少焉又不可得，存而診之，又復如是，此濡脈也，為濕傷氣血之候。凡形體未見死象，不可便斷死。或曰：濡脈辨內傷外感。氣促力劣，恍惚耳鳴，此虛冷之徵，必見於右手氣口，若人迎濡而氣口有力，中氣脹悶，腰背痠疼，肢體倦怠，當作濕治。</p>
<p>劉河間曰：濡多兼遲，主極冷。然熱泄後，或熱極將死者亦濡弱。</p>
<p>張路玉曰：濡為胃氣不充之象。故內傷虛勞、泄瀉少食、自汗喘乏、精傷痿弱之人，脈雖濡軟乏力，猶堪峻補峻溫，不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求濡弱，絕不可得也。</p>
<p><u>宜忌</u></p>
<p>李士材曰：浮主氣分，浮取之而可得，氣猶未敗；沉主血分，沉按之而如無，此精血衰敗，在久病年老之人，尚未至於必絕，為其脈與證合也，若平人及少壯暴病見之，名為無根脈，去死不遠矣。</p>
<p><u>比類</u></p>
<p>《診家正眼》云：叔和言輕手相得，按之無有，《偽訣》反言按之似有，舉之無，悖戾一至此耶？且按之則似有，舉之則還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也；濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也；濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至沉者，全凶；從小而之無者，為吉凶相半也。又主四體骨蒸，蓋因腎氣衰絕，水不勝火耳。</p>

<h3>弱（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。《脈經》云：弱脈極軟而沉細，不似微脈之按之欲絕，濡脈之按之若無，細脈之浮沉皆細也。</p>
<p>弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。</p>
<p><u>相類詩</u>（見濡脈。）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋萎。多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸弱陽虛病可知，關為胃弱與脾衰，欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。</p>
<p>滑伯仁曰：精氣不足，故脈痿弱而不振，為痼冷、為烘熱、為虛汗。</p>
<p>方谷曰：為痿痓，為厥逆，為血虛，為氣少及力乏，為傷精及損血，為耳閉，為眩暈。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>左寸弱者，驚悸健忘；弱在左關，木枯攣急；左尺得弱，涸流可徵。右寸弱者，自汗短氣；弱在右關，水穀之疴；右尺得弱，陽陷可驗。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>劉河間曰：弱脈虛冷，兼微與遲，然傷風中暑，熱盛而自汗大出，則亦緩弱而遲。</p>
<p>李士材曰：浮以陽候，浮取之而如無，陽氣衰微之驗也。《經》云：脈弱與滑，是有胃氣；脈弱與澀，是為久病。愚謂：弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。</p>
<p>張路玉曰：傷寒首言弱為陰脈，即陽經見之，亦屬陽氣之衰，可見。脈弱無陽，必無實熱之理，祗宜辨析真陽之虛，與胃氣之虛，及夏月傷冷水，水行皮中所至耳。在陰經見之，雖為合脈，然陽氣衰微已極，非峻溫峻補，良難春回寒谷也。</p>
<p><u>宜忌</u></p>
<p>《診宗三昧》云：弱脈惟血痹虛勞，久嗽失血，新產及老人久虛，脈宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃氣之未艾。若少壯暴病，而見弱脈，咸非所宜，即血證虛證，脈弱而兼之以澀，為氣血交敗矣。</p>
<p><u>簡誤</u></p>
<p>慎庵按：《脈經》云：弱脈為虛熱作病，有熱不可太攻，熱去則寒起。然虛熱，從無用攻之理，攻之不但寒起，恐元氣亦從此而脫，當去此太字。云有熱不可攻，方為中肯之言。</p>

<h3>緊（陰中之陽）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>緊脈有力，左右彈人，如絞轉索，如切緊繩。李瀕湖曰：緊乃熱為寒束之脈，故急數如此，要有神氣，《素問》謂之急。</p>
<p>舉如轉索切似繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。</p>
<p><u>相類詩</u>（見弦實。）</p>
<p>《匯辨》云：天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見於脈也為緊，較之於弦，更加挺勁之異，仲景曰：如轉索無常；叔和云：數如切繩。丹溪云：如紉箄線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。可見緊之為義，不獨縱有挺急，亦且橫有轉側也。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>緊為諸病主於寒，喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒鬚髮越，緊沉溫散自然安。急而緊者，是謂遁屍；數而緊者，當主鬼擊。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。</p>
<p>張路玉曰：緊為諸寒收引之象。亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候；若氣口盛堅，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛風寒，腹中有宿食也。</p>
<p>劉河間曰：與洪數相兼者，為熱痛；或微細陰脈相兼者，為寒痛。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>汪子良曰：左寸微緊傷寒，沉緊心中氣逆冷痛；右寸浮緊，頭疼，鼻塞，膈壅，沉緊滑，肺實咳痰。左關浮緊筋疼，沉緊脅疼，寒鬱緊實痃癖；右關浮緊腹膨，沉緊腹疼吐逆。尺脈浮緊，腰腳痛，按澀則為耳閉；沉緊臍下痛，小便難；細緊小腸疝氣。</p>
<p>慎庵按：傷寒乃風寒傷在營衛，故仲景統診於寸口，未嘗分屬。但云：浮緩為風傷衛，浮緊為寒傷營。今云：左寸浮緊傷寒，況左寸乃君火之位，與寒何涉？此亦汪氏千慮之一失也。</p>
<p>張三錫曰：左三部弦緊，疝瘕痛；右脈弦緊而滑，積滯腹痛。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>或云：傷寒脈緊，病氣脈氣俱有餘，若內傷雜證而脈緊，是正氣與胃氣俱虛，一味邪氣用事。脈氣有餘，病氣不足，法當溫補，正氣復，則邪退而脈自和平，若用攻伐，反傷正氣而危矣。</p>
<p>李士材曰：咳嗽虛損之脈，而得沉緊，謂正氣已虛，而邪已痼矣，故不治。</p>
<p><u>審形似</u></p>
<p>緊之與遲，雖主乎寒，遲則血氣有虧，乃脈行遲緩而難前；緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。須知數而流利則為滑脈，數而有力則為實脈，數而絞轉則為緊脈。</p>
<p>《診宗三昧》云：夫脈按之緊，如弦直上下行者痙，若伏堅者為陰痙，總皆經脈拘急，故有此象。若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也，豈堪尚有日乎？</p>
<p>慎庵按：緊脈似急數而不甚鼓，暴證見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇症。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死者，此證與脈反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰症絕陽，七日、九日之間，若得此脈，仲景云脈見轉索無常者，即日死。蓋緊本屬病脈，而非死脈，但以新久之異，便有生死之分，不可不察。</p>
<p><u>正偽</u></p>
<p>《脈訣》言寥寥入尺來，比擬失倫。崔氏言如線，皆非緊狀。或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。</p>

<h3>緩（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>張太素云：如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻。楊玄操曰：如初春楊柳舞風之象。緩脈阿阿四至通，柳梢嫋嫋颭輕風，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。</p>
<p><u>相類詩</u>（見遲脈。）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹，分別浮沉大小區。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛，神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。</p>
<p><u>兼脈主病</u></p>
<p>緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷證。浮緩傷風，沉緩寒濕；緩大風虛，緩細濕痹；緩澀脾薄，緩弱氣虛。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>汪滑合曰：兩寸浮緩，傷風項背急痛。左寸沉緩，心氣虛，怔忡健忘。右寸沉緩，肺氣虛短。左關浮緩，風虛眩暈；沉緩氣虛，腹脅氣結。右關浮緩，腹膨；沉緩，脾胃氣虛少食。從容和緩為平。尺逢浮緩，足痿。左尺沉緩，腎虛冷，小便數，女人月事多；右尺沉緩，泄瀉，腸風入胃。</p>
<p><u>體象胃氣</u></p>
<p>蔡氏曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>方谷曰：凡緩脈之見，不可見於純緩，如緩而兼四時之脈可也，緩而兼五臟之脈可也，否則徒緩而不兼，猶《脈經》所謂但弦無胃氣曰死，肝脈純緩者亦曰死。</p>
<p>又曰：仲景云：傷寒以緩為和，主病退；雜病以緩為遲，主病進。此緩之脈，又不可以例推者矣。</p>
<p><u>遲緩不相類</u></p>
<p>李士材曰：緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。然緩脈遲脈，又絕不相類。緩以脈形寬縱得名，遲以至數不及為義。《脈經》云：小快於遲，以至數論緩，亦一失也。</p>
<p><u>附：論緩脈主熱</u>（見後管窺。）</p>

<h3>弦（陽中之陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>弦如琴絃，輕虛而滑，端直以長，直下挺然。</p>
<p>弦脈迢迢端直長，肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫，翳矇瞳子淚淋浪。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>弦脈端直如絲絃，緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象，牢脈弦長沉伏間。（又見長脈。）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>弦應東方肝膽經，飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。</p>
<p>滑伯仁曰：弦為血氣收斂，為陰中伏陽，或經絡間為寒所入，為痛、為瘧、為拘急、為寒熱（或云：半表半裡脈弦，主寒熱往來，勞傷脈亦弦，主虛寒虛熱）、為血虛盜汗、為寒凝氣結、為疝、為飲、為勞倦（按：肝為罷極之本，肝脈弦，故主勞倦）。雙弦脅急痛，弦長為積。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關，關後胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>滑汪合曰：左寸弦，頭痛盜汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，頭痛痰嗽。左關弦，寒熱癥瘕；右關弦，胃寒腹痛，弦細少食怠惰。尺浮弦急，下部為痛（左尺，少腹腰腳痛），沉弦細澀，陰症寒羈。（右尺，足攣疝痛。）</p>
<p><u>兼脈主病</u></p>
<p>李士材曰：弦為肝風，主痛、主瘧、主痰、主飲。弦數多熱，弦遲多寒。陽弦頭痛，陰弦腹痛，痛在少腹。浮弦支飲外溢，沉弦懸飲內痛。弦大主虛，弦細拘急。單絃飲癖，雙弦寒痼。若不食者，木來剋土，病必難治。飲停在上，不在胃，而支留於心胸；飲停在下，不在胃，而懸留於腹脅，故一弦而浮，一弦而沉也。陽弦者，寸弦也，邪在三陽，三陽走頭，故頭痛；陰弦者，尺弦也，邪在三陰，三陰走腹，故腹痛。</p>
<p>汪子良曰：弦為氣斂，陰虛冷痹。浮弦風邪，弦細少氣。春病無弦，失主非宜；秋深弦盛，木實金虛，弦狀多同。土逢木抑，弦兼濡滑，胃虛痰飲，兼急疼痛。左浮弦澀，夏與秋逢，則為瘧疾，按之即滑，熱多寒少奚疑。弦兼洪盛，先宜解邪散熱；右關虛弱邪輕，補劑方可施用。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>丹溪云：弦為春令之脈，非春時而見者，木為病也；木為病，則肝邪盛矣；肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也，金不足以制木，則土病矣。木賊土敗為病，先哲蓋嘗言之，惟金因火伏，木寡於畏之論猶未明。倘非滋水以降火，厚土以養金，而反以行濕、散風、導郁為之輔佐，邪何由去？病何由安？況弦脈治法，又有隔二隔三之異，故不容於自默也。若曰不然，何弦屬陽？而仲景列為五陰之數，至於敗散殘賊之脈，又以弦為之首，澀為之中，其意可見。</p>
<p>張路玉曰：凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈。在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰之候。客邪雖盛，急須溫散，汗下猛劑，咸非所宜，即非時感冒，亦宜體此。歷診諸病，屬邪盛而見弦者，十常二三，屬正虛而見弦者，十常六七，如腹痛、鼓脹、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中暍、傷風、霍亂、滯下、中氣鬱結、寒熱痞滿等病，皆有弦脈，總由中氣無權，土敗木賊所致。但以弦多弦少，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之虛實。以脈和緩為胃氣，虛勞寸口脈多數大，尺弦細搏指者，是但弦無胃氣也，不治。</p>
<p>潘鄧林曰：飲食入於胃，若陽運之力薄，則停留而成飲症，弦為陰脈，斂束急直，無抑揚鼓動之勢，正陽運之不及也（《匯辨》謂：弦主痰，然以飲較痰尚未結聚，故所以弦不似滑之累累替替之有物形也）。或曰弦寒斂束，氣不舒暢，故主痛。</p>
<p>戴同父曰：弦而軟其病輕，弦而硬其病重，深契《內經》之旨。兩關俱弦，謂之雙弦，若不能食，不治。</p>
<p>《脈鑑》云：兩手脈弦為雙，一手脈弦為單，單絃則胸腹痰飲為癖，雙弦則陰寒痼積於內，或脅急疼痛，弦長為積。</p>
<p>按：汪子良云雙弦為飲，並出而細，似一雙弦，又非兩部之謂。</p>
<p>蔡西山曰：陽搏陰為弦，陰搏陽為緊，陰陽相搏為動，虛寒相搏為革，陰陽分體為散，陰陽不續為代。</p>
<p><u>正誤</u></p>
<p>李時珍曰：《脈訣》謂弦象，時時帶數，又言脈緊狀繩牽，皆非弦象，今削之。</p>
<p>《脈鑑》云：方谷又謂弦即數也，數即弦也，有弦之處，而無數之句，皆非弦脈，不合經旨，今並正之。</p>

<h3>芤（陽中陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。芤草狀與蔥無異，假令以指候蔥，浮候之，著上面之蔥皮；中候之，正當蔥中空處；沉候之，又著下面之蔥皮。見空之為義，兩邊俱有，中央獨空之象。劉三點云：芤脈何似？絕類慈蔥，指下成窟，有邊無中。叔和云：芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。二家之言，已無遺蘊矣。戴同父云：營行脈中，脈以血為形。芤脈，中空脫血之象。（《素問》無芤名。）芤形脈大軟如蔥，按之旁有中央空，火犯陽經血上溢，熱侵陽絡下流紅。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革，芤為亡血革虛寒。（此句《脈鑑》改。）</p>
<p><u>分部主病詩</u></p>
<p>寸芤失血病心忪，關芤嘔血腸胃癰。尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。左寸芤，主心血妄行，為吐衄；關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病。右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血。（《脈鑑》、張三錫曰：關芤，肝血傷，必暴怒動血，胸中脹，仍有瘀血也）</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>張路玉曰：凡血脫脈芤，而有一部獨弦，或帶結促澀滯者，此為陽氣不到，中挾陰邪之兆，是即瘀血所結處也，所以芤脈須辨一部二部，或一手二手，而與攻補，方為合法。</p>
<p><u>辨妄</u></p>
<p>李士材曰：《脈訣》云：兩頭有，中間無。以頭字易叔和之邊字，則是上下之脈，劃然中斷，而成陰絕陽絕之診。又云：寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰，是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。時珍亦祖述其言，豈曾未精思耶？《偽訣》又云：芤主淋瀝，氣入小腸，與失血之候有何干涉？即叔和云：三部脈芤，長病得之生，卒病得之死，然暴失血者，脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。</p>

<h3>革（陰）</h3>
<p><u>體狀主病詩</u></p>
<p>革脈弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪），浮弦大虛，內虛外實（子良），革大弦急，浮取即得，按之乃空，渾如鼓革。</p>
<p>仲景曰：弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，婦人半產漏下。《脈經》曰：三部脈革，長病得之死，卒病得之生。</p>
<p>慎庵按：芤乃邊有中空，革為上下實而中虛也。《正眼》云：革主表寒，亦屬中虛。革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。</p>
<p><u>相類詩</u>（見芤牢）</p>
<p>滑伯仁曰：革為中風寒濕之診。</p>
<p>李士材曰：表邪有餘，而內則不足。</p>
<p><u>分診</u></p>
<p>左寸革者，心血虛痛；右寸革者，金衰氣壅。左尺得革，精空可必；右尺得革，殞命為憂，女人得之，半產漏下。左關革者，疝瘕為祟；右關革者，土虛而痛。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>《診家正眼》曰：按《甲乙經》云：渾渾革革，至如湧泉，病進而危；弊弊綿綿，其去如弦絕者死。謂脈來渾濁，革變急如泉湧，出而不返也。觀其曰湧泉，則浮取不止於弦大，而且數且搏且滑矣；曰弦絕，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死。</p>
<p><u>辨妄</u></p>
<p>李時珍曰：弦芤二脈相合，故為亡精失血之候，諸家皆以為牢脈，故或有革無牢，有牢無革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形證皆異也。</p>
<p>李士材曰：王貺以為溢脈者，因《甲乙經》有湧泉之語，而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？滑氏以革為變革之義，誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？則變革之義何居耶。</p>

<h3>牢（陰中之陽）</h3>
<p><u>體狀相類詩</u></p>
<p>牢脈似沉似伏，實大而長，微弦（《脈經》）。牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。《正眼》：扁鵲曰：牢而長者肝也。或曰：實脈沉大而長，指下鼓擊，急數往來，動而能移；牢脈沉而有力，動而不移，為陰寒凝固之象，均一動也，只爭移與不移，而主病懸殊。弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間，革脈芤弦自浮起，革虛牢實要詳看。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木乘脾。疝㿗癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。張仲景曰：寒則牢堅，有牢固之象。李時珍曰：牢主寒實之病，木實則為痛，主心腹寒痛。柳氏曰：主有積，主疼痛不移其處。</p>
<p>張路玉曰：濕痙拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，乃有是脈，治方不出辛熱開結，甘溫助陽之治。設更加之以食填中土，大氣不得流轉，其變故在於須臾，可不為之密察乎？按：牢為氣結、為癰疽、為勞傷痿極、為痰實氣促。牢而數，為積熱；牢而遲，為痼冷。大抵其脈，近乎無胃氣也，故皆指為危脈。</p>
<p><u>分診</u></p>
<p>左寸牢者，伏梁為患；右寸牢者，息奔可定。左尺得牢，奔豚為患；右尺得牢，疝瘕痛甚。左關牢者，肝家血積；右關牢者，陰寒痞積。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰：牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。積之成也，正氣不足，而邪氣深入，牢固而成五積。及一切按之應手者曰癥（癥者，為其有所徵兆於外也），假物成形曰瘕（瘕者謂假氣血以成形也），見於肌肉間者曰痃，結於隱癖處曰癖。《經》曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積，故牢脈咸主之。</p>
<p><u>審形似</u></p>
<p>按：沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。牢脈不可混於沉脈、伏脈須細辨耳。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推筋至骨，不見其形；在於牢脈，既實大，才重按之，便滿指有力，以此為別耳。吳草廬曰：牢為寒實，革為虛寒，安可混乎？</p>
<p><u>辨妄</u></p>
<p>按《脈訣》云：尋之則無，按之則有，但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。</p>
<p>又曰：脈入皮膚，辨息難更，以牢為死亡之脈，其謬可勝數哉。《脈訣》又云：腎間疼痛，氣居於表。池氏以為腎傳於脾，皆謬妄不經。</p>
<p><u>宜忌</u></p>
<p>若夫失血亡精之人，則內虛而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與證反，可與卜期短矣。扁鵲曰：軟為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死。虛病見實脈也。</p>

<h3>伏（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>伏脈重按著骨，指下裁動（《脈經》），脈行筋下（《刊誤》），三按俱無，推筋而取。（子良）伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。</p>
<p><u>相類詩</u>（見沉脈）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。</p>
<p><u>分部詩</u></p>
<p>食鬱胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當關腹痛困沉沉，關後疝疼還破腹。</p>
<p>滑伯仁曰：伏為陰陽潛伏，關膈閉塞之候，為積聚、為瘕疝、為食不消、為霍亂、為水氣、為營衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。</p>
<p>張三錫曰：痛極脈必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。</p>
<p>張路玉曰：有邪伏幽深，而脈伏不出者，雖與短脈之象有別，而氣血壅滯之義則一、凡氣鬱血結久痛，及留飲宿食，霍亂大吐大利，每多沉伏，皆經脈阻滯，營衛不通之故，所以妊婦惡阻，常有伏匿之脈，此又脈症之變耳。若六七日煩擾不寧，邪正交併而脈伏者，又傷寒戰汗之兆，不可以伏為陰脈誤投辛熱。</p>
<p><u>分診</u></p>
<p>滑伯仁曰：左寸伏，心氣不足，神不守舍，沉憂鬱郁；右寸伏，寒痰冷積（《鑑》云：胸中氣滯）。左尺伏，腎伏精虛，疝瘕寒痛；右尺伏，臍下冷痛，下焦虛寒。左關伏，血冷，脅下有寒氣；右關伏，中脘積塊作痛，胃中停滯。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李時珍曰：傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。不可以陽症見陰脈為診，乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏必有大汗而解。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿、衝陽，皆無脈者必死。劉元賓曰：伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。乃《偽訣》云徐徐發汗。而潔古欲以麻黃附子細辛湯發之，皆非伏脈所宜也。</p>
<p>《匯辨》云：伏脈主病，多在沉陰之分，隱深之地，非輕淺之劑，所能破其藩垣也。諸症莫非氣血結滯，惟右關右尺，責其無火，蓋火性炎上；推筋至骨而形始見，積衰可知，更須以有力無力，細為分辨，則伏中之虛實瞭然矣。</p>

<h3>動（陽）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數。汪子良曰：動脈短滑數備。</p>
<p>動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏，虛則搖分勝者安。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。</p>
<p>滑伯仁曰：動則為虛勞體痛，為瀉為崩。</p>
<p>李士材曰：陰陽不和，氣搏擊則痛，氣攛迸則驚也。</p>
<p><u>分診</u></p>
<p>左寸動者，驚悸可斷；右寸動者，自汗無疑。左尺得動，亡精失血；右尺得動，龍火奮迅。動在左關，驚及拘攣；動在右關，心脾疼痛。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>《匯辨》云：動脈厥厥動搖，急數有力，兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類，但短脈為陰，不數不硬不滑也。動為陽，且數且硬且滑也。</p>
<p><u>辨妄</u></p>
<p>李士材曰：按關前為陽，關後為陰。故仲景云：陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，分明指左寸之心，汗為心之液；右寸之肺，肺主皮毛而司腠理，故汗出也。</p>
<p>又曰：陰動則發熱，分明指左尺見動，為腎水不足；右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。且《素問》曰：婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也。然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎？成無己曰：陰陽相搏，則虛者動。故陽虛則陽動。陰虛則陰動。以關前為陽，主汗出；關後為陰，主發熱，豈不精妥？</p>
<p>又曰：《脈訣》云：尋之似有，舉之還無，是弱脈而非動脈矣。</p>
<p>又曰：不離其虛，不往不來，三關沉沉，含糊謬妄，無一字與動脈合義矣。</p>
<p><u>動脈之義</u></p>
<p>王宇泰曰：陽升陰降，二者交通。上下往來於尺寸之內，方且沖和安靜，焉睹所謂動者哉？惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。此言不啻與動脈傳神。</p>

<h3>促（陽）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>促為急促，數時一止，如趨而蹶，進則必死。</p>
<p>促脈數而時一止，此為陽極欲亡陰。三焦鬱火炎炎盛，進必無生退可生。</p>
<p><u>相類詩</u>（見代脈）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>促脈惟將火病醫，其因有五細推之。時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。</p>
<p>《正眼》云：促因火亢，亦因物停。促為陽獨盛，而陰不能和也，為氣怒上逆、為胸滿煩躁、為汗郁作喘、為血瘀發斑、為狂妄、為癰腫。諸實熱之候，又為血氣痰飲食五者之內，而或有一留滯於其間，則脈因之而促。雖然促而有力洪實，為熱盛，為邪滯經絡；促而無力損小，為虛脫，陰陽不相接之候。雖非惡脈，然漸退漸佳，漸進漸死。</p>
<p><u>分診</u></p>
<p>左寸促者，心火炎炎；右寸促者，氣逆痰壅。左尺得位，遺滑堪憂；右尺得促，灼熱為定。促在左關，血滯為殃；促在右關，脾官食滯。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰：促脈得之臟氣乖違，稽留凝澀，阻其運行之機，因而歇止者，十之六七也，其止為輕；得於真元衰憊，陽弛陰涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止為重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，診得促脈，或十四五動一止，或十七八動一止，是真元敗絕，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝泣而見促者，大不侔矣。法在不治，一月果歿。</p>
<p><u>辨妄</u></p>
<p>李時珍曰：《黎氏脈經》但言數而止為促，《脈訣》乃云並居寸口，不言時止者，謬矣。數止為促，緩止為結，何獨寸口哉？</p>

<h3>結（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>《正眼》云：結為凝結，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。</p>
<p>結脈緩而時一止，獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。</p>
<p><u>相類詩</u>（見代脈）</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>結脈皆因氣血凝，老痰積滯苦沉吟，內生積聚外癰腫，疝瘕為殃病屬陰。</p>
<p>滑伯仁曰：結為陰獨盛而陽不能入也，為積聚、為七情所郁。浮結為寒邪滯經，沉結為積氣在內。先以氣寒脈緩，而氣血痰飲食五者，一有留滯於其間，則為結。</p>
<p><u>分部主病</u></p>
<p>左寸結者，心寒疼痛；結在左關，疝瘕必現；左尺得結，痿嬖之疴。右寸結者，肺虛氣寒；結在右關，痰滯食停；右尺得結，陰寒為楚。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰：結而有力者，方為積聚；結而無力者，是直氣衰弱，違其運行之常，一味溫補為正治。止數煩多，參伍不調者不治。叔和云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常曰結，主死，是也。</p>
<p>張路玉曰：越人云結甚則積甚，結微則氣微。言結而少力，為正氣本衰，雖有積聚，脈結而不甚也。凡寒飲死血，吐利腹痛，癲癇蟲積等，氣鬱不調之病，多有結脈暴見，即宜辛溫扶正，略兼散結開痰，脈結自退。嘗見二三十至內有一至接續不上，而指下虛微，此元氣驟脫，如補益不應，終見危殆。</p>
<p>李瀕湖曰：《脈訣》言：或來或去，聚而卻還，與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結，靄靄如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常者曰結，主死。此三脈名同實異也。</p>

<h3>代（陰）</h3>
<p><u>體狀詩</u></p>
<p>仲景云：代脈動而中止，不能自還，因而復動。吳氏曰：脈至還八尺，良久方來。結促之止，止無常數；代脈之止，止有定期。</p>
<p>動而中止不能還，復動因而作代看。病者得之猶可療，平人卻與壽相關。</p>
<p><u>相類詩</u></p>
<p>數有時止名為促，緩止須將結脈呼。止不能回方是代，結生代死有殊途。</p>
<p><u>主病詩</u></p>
<p>代脈元因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>《匯辨》云：代主臟衰危惡之病，脾土敗壞，吐利為咎；中寒不食，腹疼難救。</p>
<p>又云：止有定期者，蓋脾主信也，故《內經》以一見代脈，為臟氣衰微，脾氣脫絕之診。</p>
<p>黎氏曰：代為真死脈，不分三部，隨應皆是。</p>
<p>《正義》云：按：代散之脈，從未有分部位者。予常診丁子之脈，惟左尺見代，才一至耳，至關上即滑數，余曰：腎氣已絕，不可為矣。然群醫但見其滑數，不見其代也。</p>
<p><u>宜忌</u></p>
<p>滑伯仁曰：無病而羸瘦脈代者，危脈也；若有病而氣血乍損，而氣不能續者，只為病脈。又妊娠脈代，胎必三月。李士材曰：伯仁論病脈，為暴病言也，若久病得代脈，萬無一生。黃桂岩心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還。古人謂：痛甚者脈多代，少得代脈者死，老得代脈者生。桂岩春秋高矣，雖有代脈，不足慮之，果兩旬而起。</p>
<p><u>代義不一</u></p>
<p>張景岳曰：夫緩而一止為結，數而一止為促，其至或二動，或三動，至乃不等，然皆至數分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅，而為間阻者；有因血氣虛脫，而為斷續者；有因生平稟賦多滯，而脈道不流利者，此自結促之謂也。至於代脈之辨，則有不同。如《宣明五氣篇》云：脾脈代，《邪氣臟腑病形篇》曰：黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又《平人氣象論》曰：長夏胃氣軟弱曰生，但代無胃曰死，此言胃氣去，而真臟見者死，亦非謂代而止也。《根結篇》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者一臟無氣，如本篇所云，此乃至數之代，若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《氣象論》所云是也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣等篇》所云是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變，而察其情，庶得其妙。</p>
<p><u>代主臟絕</u></p>
<p>五十一止身無病，數內有止皆知定（數內者，即五十內之數也。知定者，可定其臟氣之死期也）。四十一止腎臟衰，三十一止肝氣盡，二十一止脾敗竭，十動一止心脈絕，四五動止肺經傷。死期便參聲色證，兩動一止三日死，三四動止五六日，五六一止七八朝，次第推之自無失。</p>
<p>《脈經》云：一動一止二日死，二動一止三日死，三動一止四日死，四動一止六日死，五動一止七日死，六動一止八日死，七動一止九日死，八動一止十日死，九動一止十一日死，十動一止立夏死。</p>
<p>《脈經》</p>
<p>又曰：不滿五十動一止者，五歲死；四十動而一止者，一臟無氣，四歲死；三十動而一止者，二臟無氣，三歲死；二十動而一止者，三臟無氣，二歲死；十動而一止者，四臟無氣，歲中死。</p>
<p>戴同父曰：《脈經》以四臟無氣，歲中死，幾臟無氣，以分別幾歲之死期，予竊疑焉。《內經》云：腎絕六日死，肝絕八日死，心絕一日死，果此臟氣絕，又安能待四歲、三歲乎。</p>
<p>王宏翰曰：夫戴氏引《內經》而正《脈經》之謬，予會而詳思默悟，得其幾焉。如某臟之氣衰，尚未敗絕而見代者，則死期之歲月，從《脈經》而斷之；如某臟之氣敗絕而見代者，則死期之歲月，從《內經》而斷之。但《內經》原說某臟絕，而《脈經》當作某臟衰弱也。</p>
<p>慎庵按：王氏斷論，亦屬模稜，終非劃一之論。至謂某臟氣衰，尚未敗絕，從《脈經》斷云云，見亦騎牆，即如其說，若病者臟氣衰弱，可延三四歲者，擇醫而治，臨病之工豈無具眼者？治之得宜，用藥輔助臟氣復旺，因而得生者，亦復不少。由是可知《脈經》之言，亦不足徵，徒為淺識者樹幟，藉口炫奇，刪之可也。今仍而不刪者，在往籍中，皆錄是說，因出《脈經》存而不論。今予因戴王兩家之言，亦存而駁正之曰，必無是理，免滋後學之惑。在當時王氏論脈，而自稱曰經，亦云僭矣，今人因其稱經，而不論其中是非，可稱無識也。況其書，雜引《內經》、《傷寒論》、《金匱》、《中藏經》、《扁鵲內照經》等文以成書，又烏得稱經哉？在往昔聖哲相傳，稱經韙矣，而王氏混附己見，而亦欲稱經，豈非僭乎？故張子路玉有金屑入眼之譏，可稱獨見也。再有論見後附余。</p>

<h3>疾（陽）</h3>
<p>《匯辨》云：疾脈急疾，數之至極，七至八至，脈流薄疾。伯仁曰：疾脈快於數，呼吸之間，脈七至八至，熱極之脈也。在陽猶可，在陰為逆。六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極，總是急數之脈，數之甚者也。</p>
<p><u>主病</u></p>
<p>疾為陽極，陰氣欲竭。脈號離經，虛魂將絕。漸進漸疾，旦夕殞滅，毋論寸尺，短期已決。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>李士材曰：經脈流衍，晝夜五十周於身，若一息八至，當一百周，而脈行一千六百餘丈矣，必喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數寸之間，而不能達於根蒂，真陰竭於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。惟傷寒熱極，方見此脈；若勞瘵症，亦或見之，俱主死。陰陽易病者，脈常七八至，是已登鬼錄者也。</p>
<p>張路玉曰：躁疾皆為火象，惟疾而不躁，按之稍緩，方為熱症之正脈。陰毒身如被杖，六脈沉細而疾，灸之不溫者死，謂其陽絕也。然亦有熱毒入於陰分，而為陰毒者，脈必疾盛有力，不似陰寒之毒，雖疾而弦細無力也。</p>
<p><u>離經有二義</u>（見後管窺。）</p>

<h3>散（陰）</h3>
<p>散脈浮亂，有表無里，中候漸空，按則絕矣。散為本傷，見則危殆，必死之候，故不主病。</p>
<p><u>體象</u></p>
<p>散脈者，舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂，不似虛脈之重按雖虛，而不至於散漫也。散為元氣離散之象，故傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂形損故也。然形象不一，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪然。若真散脈，見之必死，非虛大之比。《經》曰：代散則死。若病後大邪去，而熱退身安，泄利止而漿粥入胃，或有可生者。</p>
<p><u>抉微</u></p>
<p>戴同父曰：心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也；腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之徵也。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也；脾脈主信，而代脈歇至，不愆其期，是後天資生之根本絕也，故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為死之符。</p>

<h3>清（《診宗三昧》補）</h3>
<p>清脈者，輕清緩滑，流利有神，似小弱而非微細之形，不似虛脈之不勝尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲縱，弱脈之沉細軟弱也。清為氣血平調之候，《經》云：受氣者清。平人脈清虛和緩，生無險阻之虞。如左手清虛和緩，定主清貴仁慈；若清虛流利者，有剛決權變也，清虛中有一種弦小堅實，其人必機械峻刻；右手脈清虛和緩，定富厚安閒，若清虛流利，則富而好禮，清虛中有種枯澀少神，其人雖豐，目下必不適意。寸口清虛，洵為名裔，又主聰慧；尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽徵。若寸關俱清而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣；似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內貪之應也。若有病而脈清楚，雖劇無害，清虛少神，即宜溫補以助真元。若其人脈素清虛，雖有客邪壯熱，脈亦不能鼓盛，不可以為證實脈虛，而失於攻發也。</p>
<p>濁脈者，重按洪盛，騰湧滿指，浮沉滑實有力，不似洪脈之按之軟闊，實脈之舉之減小，滑脈之往來流利，緊脈之轉索無常也。濁為稟賦昏濁之象，《經》云：受谷者濁。平人脈重濁洪盛，垂老不能安閒，如左手重濁，定屬汙下；右手重濁，可卜庸愚。寸口重濁，家世卑微。尺脈重濁，子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象，家道富饒；濁而兼得蹇澀之狀，或偏盛偏衰，不享康寧，又主夭枉；似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內方之應也。大約力役勞勩之人，動輒勞其筋骨，脈之重濁，勢所必然。至於市井之徒，拱手曳裾，脈之重濁者，此非天性使然歟？若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發，以開泄其邪；若平昔重濁，因病而得蹇澀之脈，此氣血凝滯，痰涎膠固之兆，不當以平時澀濁論也。</p>

<h1>卷之八</h1>

<h2>切診</h2>

<h3>病脈宜忌</h3>
<p>脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，吉凶可知。中風之脈，卻喜浮遲；數大急疾，兼見難支。傷寒熱病，脈喜浮洪；沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安；汗後脈躁，熱甚必難。陽證見陰，命必危殆；陰證見陽，雖困無害。傷暑脈虛，弦細芤遲，若兼滑實，別證當知。勞倦內傷，脾脈虛弱。汗出脈躁，死證可察。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者絕。泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮數，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可嗟。嗽脈多浮，浮濡易治；深伏而緊，死期將至。喘息抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，皆為逆證。火熱之證，洪數為宜。微弱無神，根本脫離。骨蒸發熱，脈數為虛，熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎則數。失血諸證，脈必現芤，緩小可喜，數大堪憂。蓄血在中，牢大卻宜，沉澀而微，速愈者希。三消之脈，浮大者生，細微短澀，形脫堪驚。小便淋閉，鼻色必黃，數大可療，澀小知亡。癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉象，沉吉凶殃。癇宜虛緩，沉小急實，或但弦急，必死不失。疝屬肝病，脈必弦急，牢急者生，弱急者死。脹滿者死，浮大洪實，細而沉微，岐黃無術。心腹之痛，其類有九，細遲速愈，浮大延久。頭痛多弦，浮緊易治，如呈短澀，雖救何及。腰痛沉弦，浮緊滑實，何者難療，兼大者失。腳氣有四，遲數浮濡，脈空痛甚，何可久持。五臟為積，六腑為聚，實強可生，沉細難愈。中惡腹脹，緊細乃生，浮大維何，邪氣已深。鬼祟之脈，左右不齊，乍大乍小，乍數乍遲。五疸實熱，脈必洪數，過極而亢，渴者為惡。水病之狀，理必兼沉，浮大出厄，虛小可驚。癰疽之脈，浮數為陽，遲則屬陰，藥宜酌量。癰疽未潰，洪大為祥，若其已潰，仍舊則殃。肺癰已成，寸數而實；肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀，浮大相逢，氣損失血。腸癰實熱，滑數可必，沉細無根，其死可測。喉痹之脈，遲數無常，纏喉走馬，微伏則難。中毒之候，尺寸數緊，細微必危，旦夕將殞。金瘡出血，脈多虛細，急實大數，垂亡休治。</p>

<h2>運氣要略</h2>

<h3>六氣之脈應節候之診</h3>
<p>（《素問·至真要大篇》）</p>
<p>厥陰之至，其脈弦。（此言主氣也。大寒至驚蟄，為厥陰風木主之初氣也，其氣之至，脈來弦也。但子午之年，客氣之初氣，乃太陽寒水，然太陽之至，其脈大而長之類。為醫者，學宜活潑，不可拘執。若止言主氣，而不言客氣，恐臨診有所不應，後學無所適從也。醜未之年，客之初氣，厥陰風木；寅申之年，客之初氣，少陰君火；卯酉之年，客之初氣，太陰濕土；辰戌之年，客之初氣，少陽相火；巳亥之年，客之初氣，陽明燥金也。）</p>
<p>少陰之至，其脈鉤。（春分至立夏，為少陰君火主之二氣也，但子午之年客之二氣厥陰風木，即醜未之初氣也；醜未之年，客之二氣，少陰君火，即寅申之初氣，以此類推。）</p>
<p>少陽之至，大而浮。（小滿至小暑，為少陽相火主之三氣也，如子午年客之三氣，即寅申年客之初氣少陰也；醜未年客之三氣，即卯酉年客之初氣太陰之類，是也。）</p>
<p>太陰之至，其脈沉。（大暑至白露，為太陰濕土主之四氣也，如子午年客之四氣，即卯酉年客之初氣太陰濕土；醜未年客之四氣，即辰戌年客之初氣少陽之類，是也。）</p>
<p>陽明之至，短而澀。（秋分至立冬，為陽明燥金主氣之五也，如子午年客之五氣，即辰戌年客之初氣少陽相火；醜未年客之五氣，即巳亥年客之初氣陽明之類。）</p>
<p>太陽之至，大而長。（小雪至小寒，為太陽寒水主氣之六也，如子午年客之六氣，即巳亥年客之初氣陽明燥金；醜未年客之六氣，即子午年客之初氣太陽寒水之類，以此而推之也。）</p>
<p>按：以上六氣之脈，各有其時。時至則氣至，氣至則脈至，所謂天和也。《經》曰：毋伐天和。若至而甚，則失中和之氣則病，如但弦無胃之類；時至脈不應，來氣不足也，亦病；時未至而脈先至，來氣太過也，亦病，如此之類，安可不知也。</p>

<h3>五運六氣圖論</h3>
<p>五運者，金木水火土也；六氣者，風寒暑濕燥火也，其法合十干為五運，對十二支為六氣。運有主運、客運，氣有主氣、客氣，天以六氣動而不息，上應乎客；地以五行靜而守位，下應乎主。運有南北二政，惟土運為南政，甲己二年是也。蓋土位居中，面南行令故也。金木水火四運為北政，乙丙丁戊庚辛壬癸八年是也，皆以臣事，北面受令故也。</p>
<p>甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之也。</p>

<h3>總論</h3>
<p>運乃五年一周，氣則六期環會。五運有太過不及，有平運，有大運、有主運、客運也。太過者，甲丙戊庚壬，五陽干也；不及者，乙丁己辛癸，五陰乾也。太過之年，大寒前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒後十三日交，名曰後天；平運者，司天與運同氣也。或太過而司天克氣，或不及而年支相合，謂之歲會；或月干與之相符，或交初氣，日干時干與之相合，謂之干德符。值之者，物生脈應，無相先後，皆平運也；正大寒日交，名齊天大運者，本年年干也。主運者，每年皆以木運，從大寒日始，以次相生，至水而終，每運各主七十二日零五刻，歲歲皆然也；客運者，如甲為土，乙為金，以次相生，至癸為火，逐歲變遷也。六氣有司天，有在泉，有主氣、客氣，有正化、對化也。主氣者，每年皆以木氣從大寒始，以次相生，至水氣而終，每氣各主六十日奇八十七刻半，歲歲皆然也。客氣者，以本年年支後第三支起，如子年子後第三支是戌，戌屬水，就以水氣從大寒日始，為初氣，即在泉左間也；木為二氣，即司天右間也；火為三氣，即司天火氣也；土為四氣，即司天左間也；金為五氣，即在泉燥金也；水為終氣，即在泉右間也，每主各主六十日奇八十七刻半，每年不易也，以客加主，客勝主則從，主勝客則逆。凡司天主上半年，在泉主下半年，此運氣之大概也。</p>
<p>六氣分上下左右而行天令，十二支分節令時日而司地化。然以六氣而加於十二支，則有正化對化之不同，如厥陰之司於巳亥者，以厥陰屬木，木生於亥，故正化於亥，對化於巳也；少陰司於子午者，少陰為君火，當正南離位，故正化於午，對化於子也；太陰司於醜未者；以太陰屬土居中，旺於西南，故正化於未，對化於醜也；少陽司於寅申者，以相火卑於君火，生於寅，故正化於寅，對化於申也；陽明司於卯酉者，以陽明屬金，酉為西方金位，故正化於酉，對化於卯也；太陽司於辰戌者，以太陽為水，辰戌屬土，謂水行土中，而戌居西北，為水漸旺之鄉，故洪範五行以戌屬水，故正化於戌，對化於辰也，皆以陰陽之盛衰，合於十二辰，以明正化對化之理也。</p>
<p>假如子午年，初氣太陽，二氣厥陰，三氣少陰之類；醜未年，初氣厥陰，二氣少陰，三氣太陰之類，推之是也。</p>
<p>按：客氣，《六微旨大論》曰：上下有位，左右有紀。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之。此謂氣之標，蓋南面而待之也。</p>
<p>太乙者，歲神也。常以冬至之日，居坎方葉蟄之宮，計四十六日；立春，居艮方天留之宮，計四十六日；春分，居震方倉門之宮，以此照圖推之也。太乙移日，天必應之以風雨，若此日有風雨，則歲美，民安少病。先於所移之日而有風雨，則天必多雨，後於所移之日而有風雨，則民必多汗。其風從所居之鄉來，如冬至日來自北方，春分日來自東方之謂，是之謂實風也，主生長以養萬物也；或從其沖後而來，如冬至日從南方西方而來，春分從西方北方而來，是之謂虛風也，主殺害以傷人也，謹候虛風以避之，惟聖人避之如矢，所以邪不能傷。如風從南方來，名曰大弱風，南方屬火為心，主熱，其傷人也，內舍於心，外在於脈，其氣主病為熱；風從西南方來，名曰謀風，其傷人也，內舍於脾，外在於肌，其氣主病為弱；風從西方來，名曰剛風，西屬金為肺，主燥，其傷人也，內舍於肺，外在皮膚，其氣主病為燥；從西北來者，名曰折風，其內傷於小腸，而外在手太陽之脈；從北方來，名曰大剛風，其傷人也，內舍於腎，而外在於骨，及肩背內之膂筋，其氣主病為寒；從東北來，名曰凶風，其內傷於大腸，而外在兩脅旁骨下及肢節，以大腸於別腑不同，皆能受傷也；從東方來，名曰嬰兒風，其傷人，內舍於肝，外在筋紐，其氣主病為身濕，以風為嬰兒，其氣尚柔，不能勝濕故也；從東南來，名曰弱風，以未主土，其內傷於胃，而外在肌肉，其氣主病體重。此八風者，皆從其虛之鄉來，乃能病人。三虛相搏，則為暴病卒死；兩實一虛，病則為淋露寒熱，犯雨濕之地，則為痿。故聖人避風如避矢石，其有三虛而偏中邪風，則為擊僕偏枯矣。</p>

<h3>平運總圖</h3>
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<img alt="平運總圖">
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<p><u>天干之生，五行之位，五音之運，生成之數，太過不及，平運總圖</u></p>
<p><u>水一羽，火二徵，木三角，金四商，土五宮。陽干為太太數成，陰乾為少少數生。如丙辛水運，丙為太羽，其從成數六；辛為少羽，其從生數一之類也。但土無成數，皆從生數五也。</u></p>

<h3>每年司天在泉正化對化之圖</h3>
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<img alt="每年司天在泉正化對化之圖">
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<p><u>正司化令之實，對司化令之虛。正化從本生數，對化從標生數。</u></p>
<p><u>土無成數皆從生數，故正化對化皆從五也。</u></p>

<h3>每年主氣客氣之圖</h3>
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<img alt="每年主氣客氣之圖">
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<p><u>內圖是主氣，主氣又名地氣。年年如此，千古不易。</u></p>
<p><u>外圖是客氣，客氣又名天氣。年年更換，六歲相同。</u></p>

<h3>子午歲氣熱化之圖</h3>
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<img alt="子午歲氣熱化之圖">
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<p><u>甲子甲午，歲名敦阜。庚午庚子，歲名堅成。丙子丙午，歲名流衍。戊子戊午，歲名赫曦。壬午壬子，歲名發生。</u></p>
<p><u>左六圖皆歲氣加盤圖也。內盤屬天，天主動，客氣也，故一歲而一遷；外盤屬地，地主靜，主氣也，故常守其位。如子午歲則初氣太陽加厥陰，醜未歲則初氣厥陰加厥陰之類。主客相併而病生焉。每歲具圖於後。</u></p>

<h3>醜未歲氣濕化之圖</h3>
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<img alt="醜未歲氣濕化之圖">
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<p><u>乙丑乙未，歲名從革。辛未辛丑，歲名涸流。丁未丁丑，歲名敷和。己丑己未，歲名卑監。癸未癸丑，歲名升明。</u></p>

<h3>寅申歲氣火化之圖</h3>
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<img alt="寅申歲氣火化之圖">
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<p><u>丙寅丙申，歲名流行。壬申壬寅，歲名發生。戊寅戊申，歲名赫曦。甲申甲寅，歲名敦阜。庚寅歲，名審平。庚申歲，名堅成。</u></p>

<h3>卯酉歲氣燥化之圖</h3>
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<img alt="卯酉歲氣燥化之圖">
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<p><u>丁卯丁酉，歲名敷和。癸卯癸酉，歲名伏明。己卯己酉，歲名卑監。乙卯歲，名從革。乙酉歲，名審平。辛卯辛酉，歲名涸流。</u></p>

<h3>辰戌歲氣寒化之圖</h3>
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<img alt="辰戌歲氣寒化之圖">
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<p><u>戊辰戊戌，歲名赫曦。甲戌甲辰，歲名敦阜。庚辰庚戌，歲名堅成。丙辰丙戌，歲名流衍。壬辰壬戌，歲名發生。</u></p>

<h3>巳亥歲氣風化之圖</h3>
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<img alt="巳亥歲氣風化之圖">
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<p><u>己巳巳亥，歲名卑監。乙巳乙亥，歲名審平。辛巳辛亥，歲名涸流。丁巳丁亥，歲名敷和。癸巳歲，名昇平。癸亥歲，名伏明。</u></p>

<h3>每年交六氣時節日圖</h3>
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<img alt="每年交六氣時節日圖">
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<p><u>五日為一候，一候金水木，火土周也。三候為一節，以為三才之道也。三月為一時，並乾象也。四時為一歲，乃四曜之義也。每氣主二月令，每令主二節，其時刻交氣可以類推。</u></p>

<h3>先天八卦後天八卦九宮分野總圖</h3>
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<img alt="先天八卦後天八卦九宮分野總圖">
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<p><u>內圖為先天　外圖為後天　九宮分野</u></p>

<h3>九宮八風圖</h3>
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<img alt="九宮八風圖">
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<h3>運氣十一法</h3>
<p>六十年內，有天符十二年，歲會七年，同天符六年，歲會同天符二年，同歲會六年，太乙天符四年，支德符四年，順化運十二年，天刑運十年，小逆運十二年，不和運十二年。</p>
<p>運與司天相合，曰天符。如戊子、戊午為火運，司天乃少陰君火，運與司天皆火，則為合，故曰天符，其己丑、己未、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、戊寅、戊申、丁巳、丁亥共十二年也。</p>
<p>運臨本氣之上，謂歲會。（即運與地支合也。）如丙子年，丙為水運，子乃屬水，則運與子合，故曰歲會，其丁卯、甲辰、己未、甲戌、戊午、乙酉共七年，皆是歲會也。</p>
<p>太過之運與在泉合，謂同天符。（謂之同者，歲運與在泉合，陽年曰同天符，陰年曰同歲會。）</p>
<p>如庚子庚午年為金運，運與在泉陽明燥金合，故曰同天符，其壬寅、壬申、甲辰、甲戌共六年，亦皆同天符也。歲會同天符。</p>
<p>如甲辰、甲戌二年，是也。</p>
<p>不及之運與在泉合，謂同歲會。</p>
<p>如辛丑辛未年，辛為水運，與在泉太陽寒水合，故曰同歲會，其癸卯、癸酉、癸巳、癸亥亦是，共六年也。天符歲會相合，謂太乙天符。如己丑己未二年，己為土運，又司天太陰濕土，醜未又屬土，乃三合會也，故曰太乙天符，其戊午、乙酉亦是，共四年也。</p>
<p>運與四孟月相合，謂支德符。</p>
<p>如寅屬木，春孟月也，壬寅年木運臨之；巳屬火，夏孟月也，癸巳年火運臨之；申屬金，秋孟月也，庚申年金運臨之；亥屬水，冬孟月也，辛亥水運臨之是也。六十年中，止有此四年也。</p>
<p>天氣生運，曰順化。</p>
<p>如甲子、甲午、甲寅、甲申四年，乃少陰君火，下生甲土之運也；其壬辰、壬戌二年，水下生木也；乙丑、乙未二年，土下生金也；辛卯、辛酉二年，金下生水也；癸巳、癸亥二年，木下生火也，共一十二年也。</p>
<p>天氣克運，曰天刑運。</p>
<p>如庚子、庚午年為金運，子午少陰君火，下剋金運，故曰天刑，余仿此推之。</p>
<p>如辛丑、辛未、庚寅、庚申、丁酉、丁卯、戊辰、戊戌、己亥、己巳共一十年也。</p>
<p>運生天氣，曰小逆。</p>
<p>如壬子、壬午年，丁壬木運，子年少陰君火，木上生下火，故曰小逆，余仿此推之，如辛巳、辛亥、癸丑、癸未、壬寅、壬申、己卯、己酉、庚辰、庚戌共十二年也。</p>
<p>運克天氣，曰不和。</p>
<p>如丙子、丙午、丁丑、丁未、丙寅、丙申、癸卯、癸酉、甲辰、甲戌、乙巳、乙亥共十二年也。</p>
<p>按：《經》曰：天符謂執法，歲會謂行令，太乙天符謂貴人。邪之中人，則執法者，其病速而危；行令者，其病徐而待；貴人者，其病暴而死也。</p>
<p><u>六氣司天所主天時詩</u></p>
<p>風木司天主有風，少陰君火日融融，相火當權多酷熱，太陰濕土雨濛濛，燥金用事多清肅，寒水當時冷氣攻。</p>
<p><u>六氣司天所主民病詩</u></p>
<p>風木司天多掉眩，少陰瘡瘍熱相煎，相火流行瘟疫盛，太陰濕土胃家愆，燥金用事多皮揭，寒水當權筋骨攣。</p>
<p><u>主運詩</u></p>
<p>大寒木運始行初，清明前三火運居，芒種後三土運是，立秋後六金運推，立冬後九水運伏，周而復始萬年如。</p>
<p><u>客運詩</u></p>
<p>甲己化土南政君，丙辛水運乙庚金，丁壬化木戊癸火，此為北政居於臣。</p>
<p><u>司天在泉詩</u></p>
<p>子午少陰君火天，陽明燥金應在泉，醜未太陰濕土上，太陽寒水雨連綿，寅申少陽相火旺，厥陰風木地中聯，卯酉卻與子午倒，辰戌巳亥亦皆然。</p>
<p>卯酉年陽明司天，少陰在泉。</p>
<p>辰戌年太陽司天，太陰在泉。</p>
<p>巳亥年厥陰司天，少陽在泉。</p>
<p>以上推之是也。</p>
<p><u>主氣詩</u></p>
<p>大寒厥陰氣之初，春分君火二之隅，小滿少陽為三氣，大暑太陰四相呼，秋分陽明是五位，小雪太陽六之餘。</p>
<p><u>客氣詩</u></p>
<p>子午太陽寒水始，醜未厥陰風木通，寅申少陰君火初，卯酉太陰濕土是，辰戌少陽相火光，巳亥陽明燥金主。</p>
<p>此訣乃輪流數去之法。假如子午年，初氣太陽，二氣厥陰，三氣少陰，四氣太陰，五氣少陽，六氣陽明。又如醜未年，初氣便是厥陰，二氣少陰，三氣太陰之類，余仿此。</p>

<h3>二十四氣七十二候生旺可推運氣盛衰章</h3>
<p>立春（正月節鬥指艮土旺木相。）</p>
<p>雨水（正月中鬥指寅寅木用事。）</p>
<p>驚蟄（二月節鬥指甲甲木用事。）</p>
<p>春分（二月中鬥指卯木旺木相。）</p>
<p>清明（三月節鬥指乙乙木用事。）</p>
<p>穀雨（三月中鬥指辰辰土用事。）</p>
<p>立夏（四月節鬥指巽木旺火相。）</p>
<p>小滿（四月中鬥指巳巳火用事。）</p>
<p>芒種（五月節鬥指丙丙火用事。）</p>
<p>夏至（五月中鬥指午火旺土相。）</p>
<p>小暑（六月節鬥指丁丁火用事。）</p>
<p>大暑（六月中鬥指未未土用事。）</p>
<p>立秋（七月節鬥指坤土旺金相。）</p>
<p>處暑（七月中鬥指申申金用事。）</p>
<p>白露（八月節鬥指庚庚金用事。）</p>
<p>秋分（八月中鬥指酉金旺金相。）</p>
<p>寒露（九月節鬥指辛辛金用事。）</p>
<p>霜降（九月中鬥指戌戌土用事。）</p>
<p>立冬（十月節鬥指乾金旺水相。）</p>
<p>小雪（十月中鬥指亥亥水用事。）</p>
<p>大雪（十一月節指壬壬水用事。）</p>
<p>冬至（十一月中指子水旺土相）</p>
<p>小寒（十二月節指癸癸水用事。）</p>
<p>大寒（十二月中指醜醜土用事。）</p>
<p>以上節氣十二，中氣十二，每五日為一候，三候為一節氣，共節氣有二十四，候有七十二也。</p>

<h1>管窺附余</h1>

<h2>原脈體用</h2>
<p>《素問·脈要精微論》云：夫脈者，血之府也。</p>
<p>《靈樞·決氣篇》云：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。</p>
<p>《靈樞·營氣篇》云：營氣之道，納穀為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外。精專者，行於經隧，常營無已，終而復始。</p>
<p>《舉要》云：脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。</p>
<p>潘碩甫曰：人身之血，猶夫水也；血中之脈，猶夫流也。流通則水源活，脈通則氣血行。隧道，即經脈也，言其在血中，精密隱隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脈之頭也。《靈樞》云：其行也以息往來，然非呼吸不能行，故曰氣息應焉，而脈則指營氣流行不息之道路耳。鄒丹源曰：經絡者，脈之道路；動見者，脈之徵驗，皆不可以盡脈。脈也者，乃營氣之精專者，行於經隧，而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化；衛與營各行，得脈而相應，故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三者，正可合之為一也，謂營氣即脈可也。</p>
<p>劉河間曰：脈有三名，一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道，所謂天和者也。</p>
<p>朱丹溪曰：神者脈之主，脈者血之府；氣者神之御，脈者氣之使。嗟乎！脈者其先天之神乎？（以上引證。）</p>
<p>慎庵按：經文合諸家之論而觀，則人身之脈，由後天血氣而為體，先天神氣而為用，血氣神者，相合而成形者也。人身經絡，直者為經，橫者為絡，經有十二，絡有十五，此即隧道也，《內經》謂之經隧，後人又名之曰經脈，此乃肌肉空鬆處，包藏營氣，而為晝夜運行不息之道路，所以載脈者也，猶夫盛物之器，非脈之體也。脈必以血為體，得氣方能運行，脈道乃成，是氣血不可須臾離者，豈非氣血相合而成形乎？華元化曰：氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血弱則脈微，氣血平則脈緩。《經》云：脈實血實。合參而論，則脈以氣血為體，既明而且當矣。又嘗論患血證人，大脫血後，脈必見芤，芤乃中空之草而類蔥，故以喻空脈之體，去血過多，而隧道中無血以行，而脈亦見中空之候，脈之以氣血為體，又一明證也。然其有形無質之虛體，易於散亂，易於阻滯，故必隨其血氣虛實寒熱，邪之盛衰，而見或大或小，或長或短，或浮或沉，或疾或緩之形，而無一定之體也。在氣血又必由神之盛衰而為虛實，故曰以神為用。先哲云：脈貴有神，不可不審。所謂神者，即胃氣也。《經》云：有胃氣則生，無胃氣則死。四時皆以胃氣為本，顧胃氣豈不為脈所重乎？然其源又在腎，而不在胃，此意惟崔紫虛獨得之。《舉要》云：資始於腎，資生於胃。此二句言脈由氣血而賦形，而水穀日進，脾胃醞釀，化其精微而為血，注之於脈，潛滋暗長，脈道得以充實，豈非資生於胃乎？所以熟腐水穀，遊溢精氣，非脾胃之能也，全賴命門一點真陽，熏蒸鼓動，然後脾胃得以成其醞釀之功，豈非資始於腎乎？故腎為十二經脈之根，而為氣血之先也，凡診家所言有力無力，有根無根，有神無神者，無非皆指先天真氣而言，非有他也。故丹溪有見於此，乃曰：脈者其先天之神乎。一言足以盡之矣，何用他求！若是則脈之生於先天之真陽，而成於後天之血氣者也。有謂脈以血為體，以氣為用，殊不知《經》曰：根於中者，命曰神機，脈之神其用者，皆元神主宰其機也，在氣固為運用之機，若神去則機息，氣又安能獨盡其用哉？故曰：以神為用，軒岐之旨也。</p>

<h2>存疑</h2>
<p>王氏《脈經》云：心部在左手關前是也，與手太陽為表裡，以小腸合為腑，合於上焦。肺部在右關前寸口是也，與手陽明為表裡，以大腸合為腑，合於上焦。</p>
<p>《脈訣》云：心與小腸居左寸，肺與大腸居右寸。（引證。）</p>
<p>慎庵按：《脈訣》為高陽生假託王叔和而成是書，其中悖謬者不一，而戴氏已刊正其失矣。然其臟腑分屬寸關尺，悉本之於王氏《脈經》云，在王氏乃從經脈相接，絡脈互交，表裡合一處，而以大小腸分屬兩寸，與心肺同其診，後人咸宗之，自晉及今，千有餘年矣，並無他議。自滑氏釋《內經》，以大小腸處於腹中，三陰之病，有關於膀胱、大小腸者兩尺亦得憑診而主其病，並未嘗指定二腑當附診於兩尺也。即《樞要》一書，專論切診者，其左右手配合臟腑部位，悉遵《脈經》，大小腸分隸於兩寸，並無附診於尺之語。即汪氏《經注》，稱其千古隻眼之句，亦稱其二腑下焦之病，可憑診於尺，非有他指。在吳氏《脈語》中，亦謂王氏從絡，大小腸附診於二寸為有本，復引《經》以證。為不悖於古人，考之明季以前諸名家，皆從古診法，何以後諸家，忽創言當附診於尺耶？實滑氏之言，有以啟之也。士生於千百年之後，而欲翻千百年人皆信從之成案，而使信從於己以標新，誰其信之？余末學何敢輕議先輩？然不能無疑，請得而陳之。蓋天地以陰陽升降而成晝夜，五行迭運而成歲時者，皆一氣流行所致也。人身一小天地，十二經脈，十五絡脈，二十七氣，相隨上下，運行不息，而形體得以常存者，亦藉此一氣流行而無間也，雖有二十七氣之分，原不過一氣流行所化，隨地而異名者也，是以經脈通流，必由乎氣。肺主諸氣，而朝百脈，故十二經之氣，皆會聚於此，然後分布於諸經。經氣所至，臟氣亦至，故十二經之邪正虛實，莫不以手太陰一經統候之，蓋此所候者，是候臟腑之氣，非候臟腑之體也。而西昌喻氏，又何得以大小腸腑體居下，為濁陰所注，不得於上焦清陽之臟，同列診於兩寸，而必欲抑之，強附於尺耶？蓋胃為一大腑，十二經之所稟氣，為清濁升降之樞機，其遊溢之精氣，上輸於肺，從清道歸於經隧，營運於中，皆清氣也，故《經》曰：清者為營。其濁陰之氣歸於腑，是即傳道化物之降氣，皆隨大小便降泄，從二陰出於下，於經中流行之清氣，各行其道，涇渭自分。《經》云：清陽出上竅，濁陰歸六腑。清升濁降，乃天然之妙，況濁陰下降，而行於腹內，上下有重重膈膜遮蔽，不使相犯；清陽上升而行於經隧中，內外有層層肌肉護衛，毋容侵入，若山重水複之障隔，兩不相干，有何相混？喻氏不以氣之清濁而論脈，反以臟腑之清濁分置脈位，其見亦左矣。且十二經之流行於上下，始於肺，終於肝，而復始於肺，晝夜五十度周於身，莫不由此手太陰一經，同條共貫，循環無端。在十二經流行之次，自肺傳大腸、胃脾、心小腸、膀胱腎、包絡三焦、膽肝，至肝復傳於肺，以次遞傳為一周，其營氣之流注於肺，即為肺經之氣，自肺傳大腸，即為大腸之氣，諸經之傳注，莫不皆然，所謂隨地而易名者此也。經氣所至，臟氣即內應於外，病亦顯呈於指下，聲應氣求，自然之理，合症而斷病，則表裡虛實，莫不了了。觀臟腑流行之經氣，皆表裡相承，一氣流行，即此可證，經脈相接，絡脈互交，表裡合一，當分診於寸而無疑矣。喻氏潁鋒犀利，信筆縱談，不顧天荒地老，為此鑿空之論，以貽誤後人耶。且肺與大腸，表裡相傳，其經脈交會，皆在兩手大指之端，自外側手太陰肺少商穴，接乎手陽明大腸商陽穴而下，表裡交相絡也。心與小腸表裡相傳，其經脈交會，皆在兩手小指之端，自內側手少陰心少衝穴，接乎手太陽小腸少澤穴而下，表裡交相絡也，經絡俱於此交會，則經氣亦莫盛於此，二腑反不診於寸，而候於尺，此理之不可解，而不能無疑也。曷不觀之水匯分流之處，其勢較之上流更為緊急者，以其聚於斯，氣必盛於此故也。脈之流行，猶夫水也，性亦同然，且寸脈居於魚後，肌膚淺薄，脈易呈形，下指即得，是以《難經》有三菽、六菽，下指輕取、重取之義。尺居關後，肌肉隆起，脈道沉下，故必推筋至骨，重取方得，隧道本自平坦，因肌肉豐厚，則脈自沉下，非隧道有所低昂也，況此沉下豐厚之處，左取腎、膀胱、小腸三經之脈，右取腎、命門、三焦、大腸之脈，能不模糊指下，貽誤後學也。故予謂氣盛淺露之區，經絡交互之地，反專候臟氣而略腑，必欲以此深厚沉下模糊處，而候三經之脈，其不為脈誤者幾希矣。諸先生者，予所景仰而嚮往者，讀其書，而私淑之久矣。獨此一端，不能不致疑於諸先生同聲附和於滑氏也，況諸先生之論，皆泛而不切，而無實據，反不若王氏從絡而定診，近理而有據也。今予閱歷有年矣，皆從古診法，合證施治皆驗，有驗即有是理，自不訛也。故吾用吾愚，不能從諸先生而阿其所私也，著《存疑》一則，就正宇內君子。倘能大破藩籬，進而教我，是予之幸矣，而有厚望焉。</p>

<h2>訂人迎氣口分左右牽合之失</h2>
<p>《靈樞·五色篇》曰：人迎氣口，大緊以浮者，其病亦甚，在外；其脈口浮滑者，病日進；人迎沉而滑者，病日損；其脈口滑以沉者，病日進，在內。脈口、氣口，俱是寸口別名，兩經常互稱之，前四卷中，余已引《類經》張注以明之矣。見釋寸口。</p>
<p>又曰：人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅者，傷於食。愚按：東垣左人迎主表，右氣口主裡，宗此，但分左右，又宗叔和之失，並失經旨矣。以經文未嘗分左右，分左右者，皆後人牽合之誤，余又何敢輕議先哲？但經文具在，請細究之，當曉余說之不妄也。</p>
<p>《靈樞·禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來。若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬氣口微大，名曰平人。引繩齊等，引，長也，伸也。此喻上下齊等，猶圬者砌牆，必掛線捉准，上下相等，不令參差之意。閱此條經文，人迎診於頭，氣口診於手，上下之義，朗如離照，何庸置喙也。</p>
<p>《靈樞·四時篇》曰：持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者，病日進；脈軟者病將下；諸經實者，病三日已。氣口候陰（臟也），人迎候陽（腑也。）。</p>
<p>按：《素問·六節臟象論》《靈樞·經脈篇》兩經俱以人迎氣口，上下對待而言，並未嘗分屬左右者。</p>
<p>《素問·病能篇》曰：人迎者，胃脈也。（王注云：胃脈循喉嚨而入缺盆，故云。）</p>
<p>滑伯仁曰：《難經》本義云寸口人迎，古法以挾喉兩旁動脈為人迎，至晉王叔和，直以左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口，後世宗之。愚謂昔人所以取人迎氣口者，蓋人迎為足陽明胃經，受穀氣而養五臟者也。</p>
<p>氣口為手太陰肺經，朝百脈而平權衡者也。</p>
<p>《靈樞·終始篇》曰：陰者主臟，陽者主腑，陽受氣於四末，陰受氣於五臟。待其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎，應四時者也，上下相應，而俱往來也；六經之脈，不結動也。（隨氣流行，故不結動。）</p>
<p>愚按：後人必取法於先聖，而後成其學，先聖是後人之所師也。王叔和《脈經》，亦集聖經以成其書也，人迎氣口，軒岐明示人診於上下，而叔和必欲牽合附會，迷惑後人，何離經叛道若是耶？以紫虛、東垣、丹溪之通達，亦主其說，明是忽視而不深究千慮之一失也。此條經文，又和盤托出，明說上下相應，又何疑焉。</p>
<p>《素問·陰陽別論》云：三陽在頭，三陰在手，所謂一也。</p>
<p>王注云：胃脘之陽，人迎之氣也。胃為水穀之海，故候其氣，而知病處。頭謂人迎，手謂氣口，氣口在手魚際之後一寸，人迎在結喉兩旁一寸五分，皆可以候臟腑之氣，故言所謂一也，其脈之動，常左小而右大，左小常以候臟（脾也），右大常以候腑（胃也。）。</p>
<p>愚按：人迎氣口二脈，細究兩經篇中，往往上下對待而言，並無左右之分，至晉王叔和《脈經》，悖亂經常，添出蛇足，強分左右，以人迎牽合左手關前。至後崔紫虛，不究其源，亦主其說，直云左為人迎，右為氣口。經文具列在前，閱者細玩深思，不但無左右之分字訓，並無左右之分意義，敢問諸君子不遵經而反宗叔和，又何意耶？何執流而忘源？若是，經文不分，而後人強欲分之，又附會以成其謬。原叔和之意，以兩手寸口三部，俱是手太陰肺一經之脈，肺主皮毛，故附於手而主表，然參仲景《傷寒論》，凡風寒傷於營衛，病在一身之表，無關於臟腑者，皆統寸口三部而診，未嘗分左右與寸尺也，惟審里之虛實，方分診於寸關尺也，況左寸手少陰心脈，與表何涉乎？且表有三陽之表，在人迎單主陽明之表，不與太少二經之表。聖法井然，何容牽合，致使千古是非不明，誠軒岐之罪人也。在人迎診於項，本彰明而昭著，聖人原示人周行平夷之道，使人易趨，反舍之而弗診，後人必欲另闢蠶叢，別開蹊徑，以為名高；獨取氣口左寸三分中之一分，而復側指以取之，以手指圓穩，故必側取。在候寸關尺，尚有輕重之分，今取人迎一分之脈，當重取之耶？抑輕取之耶？若側指重取，是在關上，若平取，仍在寸脈；若一分之脈，輕取甚屬微茫，其又向何處得其浮沉表裡虛實耶？是舍正路而弗由，反驅人向羊腸鳥道中而行，每至步蹇而不得進，因而歇足者多矣，欲指迷而反失道，何困苦後人若是耶？余雖不敏，聖訓煌煌，但知遵軒岐而不知妄宗諸子，知我罪我，聽之後人而已。</p>

<h2>六綱領對待主治</h2>

<h3>浮脈主裡須知</h3>
<p>原夫浮脈主表，沉主裡，乃一定之理而不易者，此道其常而未通其變者也。若論其變則有時而主裡，往者亦累言之矣，人自不察耳，予今陳列先哲名言而詳察之。</p>
<p>秦越人曰：脈浮而有熱者風也，脈浮而無熱者虛也（若虛陽浮露於外，亦必發熱），是從表而辨之也。沈氏曰：乍病見浮脈，乃傷風邪；久病見浮脈，虛所為也，是從新久辨之也。丹溪曰：與人迎相應，則風寒在經；與氣口相應，則榮血虛損，是從上下辨之也。東垣曰：浮而弦者風也，浮而澀者虛也。鄒丹源曰：風寒之浮，盛於關上；虛病之浮，盛於尺中。（引證。）</p>

<h3>管窺</h3>
<p>愚按：諸家之言雖如此，然必審其有力無力，方為準則。浮而有力為風，必兼洪數；浮而無力為虛，則帶濡弱，再參合外候，庶無遁情。至若內虛之證，無不兼浮，如浮芤失血，浮革亡血；內傷感胃，而見虛浮無力；勞瘵陰虛，而見浮大兼疾；火衰陽虛，而見浮緩不鼓；久病將傾，而見渾渾革至浮大有力（叔和云：脈浮而無根者死）。又如真陰竭於下，孤陽浮於上，脈必浮大而無力，按之微細欲絕者，當益火之源。如上等證，悉屬內傷，豈可以其脈浮，不審虛實，而浪用發表之劑乎？表裡不明，則死生系之矣。學者須詳審，慎之無忽。</p>

<h3>沉脈主表須知</h3>
<p>《傷寒論·太陽篇》云：或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。《少陰篇》云：少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。</p>
<p>張景岳曰：表寒重者，陽氣不能外達，脈必先見沉緊，是沉不可概言里。</p>
<p>鄒丹源曰：獨是脈浮而偏見里症，脈沉而獨見表證，惑眩更甚，前人多有舍脈從證之說，然脈浮而議下者，必參大柴胡；脈沉而議下者，必參附子，然則仍非獨從症也，從脈也。（以上引證。）</p>
<p>慎庵按：傷寒表症也，脈當浮。仲景但言脈緊，而不分浮沉者，以人身內氣，呼吸開闔，無刻不與天氣相通，今寒邪初感在表，膚腠鬱閉，衛氣不能通泄於外，則經氣亦滯澀而不宣。寒性凝斂，驟難化熱，不能鼓動經氣，脈亦無從效象於浮，故不分言也。緊脈屬陰，性復斂勁，而體本沉下，故不必言沉而沉自在也。傷寒初感，脈必見沉緊，理勢然也。《舉要》云下手脈沉，便知是氣病，在氣鬱，脈即見沉。豈有寒閉腠理，營衛兩郁，脈有不見沉者乎？此沉脈主裡，而復有時主表之不可不知也。又少陰發熱脈沉，此標熱本寒之症，太陽膀胱與少陽腎相為表裡，在經脈流行之次，是膀胱傳腎，傷寒六經傳次，乃太陽傳陽明，為循經得度傳，今因少陰久虛，真陽衰憊，不能禦寒，外邪乘虛，直入於裡而脈沉，此表傳里，非兩感也，發熱為標熱，脈沉為本寒，故用麻黃以發太陽之邪，細辛為少陰表劑，以驅在裡之寒，附子用以蒸動腎氣，溫經而散寒，兼固其本。此沉脈主表，又一明證也。</p>

<h3>遲脈主熱須知</h3>
<p>《傷寒論》云：太陽病脈浮，因誤下而變遲，膈內拒痛為結胸。陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，桂枝湯。陽明病脈遲有力，汗出不惡寒，潮熱便硬，手足濈然，為外欲解，可攻其里，大承氣湯。張景岳曰：凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，脈必遲滑，或見遲緩，豈可投以溫中而益助余邪？劉河間曰：熱盛自汗，吐利過極，則氣液虛損，脈亦遲而不能數。盛啟東曰：遲而有力，且澀滯，舉按皆然，胸中飽悶，二便閉赤者為實。（以上引證。）</p>
<p>慎庵按：遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知，如上諸家之論證是也。所以然者，以熱邪壅結，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。然脈之變遲，亦由營氣不足，復為熱傷，不能運動熱邪，反為所阻，輪轉之機，即緩慢而行遲，營氣為運行之主，故脈亦如之。治欲攻邪，當兼扶正，如張劉二家所言之證是也，若長沙所云，全是中氣有權，足以御邪不使陷入，故作膈痛，因拒格之故，營氣不前，脈亦變遲，仲景全不牽枝帶葉，以大小陷胸，審微甚而直攻其邪，不必顧正，攻邪即所以救正，邪去則正自安也。陽明第一條云：陽明水穀之海，氣血俱多，一遇邪傳入里，邪熱結聚，鬱蒸汗出，謂之熱越。熱越者，謂熱邪越出於外也。若是陽明之邪，當解而不解者，以微惡寒，太陽之表邪，尚留連於經未解，故仍用桂枝和營，解散其邪，復審其脈遲有力，陽明燥實結聚之證全具，方用大承氣湯攻下，而邪退矣。長沙審證用藥之縝密如此。總之辨脈，必須合證審察，庶幾病無遁情。若脈遲舉按無力，仍是主寒之遲脈，必如盛氏所云舉按皆有力，內證胸膈飽悶，便閉溺赤，方是主熱之遲脈，澀滯正見熱邪蘊於內，致經脈濡滯而行遲也。辨析如此，瞭然胸臆，又何疑焉，第舉世豈乏高明？然食古不化，偏執一見，妄投溫熱，實實虛虛，遺人夭殃者，正復不少也。故予諄諄三複於此，願後之學者，留心熟玩，慎無忽焉。</p>

<h3>數脈主寒須知</h3>
<p>《素問·大奇論》云：脈至如數，使人暴驚，三四日已。</p>
<p>張注云：數脈主熱，而如數者，實非真數之脈，蓋以卒動肝心之火，故令暴驚，俟三四日而氣衰自愈矣。</p>
<p>仲景云：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，為發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也；數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。則是數有虛寒之一證矣。</p>
<p>或問於予曰：數脈息至快疾，舉按有力，主剝蝕真陰之實病，又安得有所謂數脈主寒之理乎？余應之曰：子之所問，抑何見之不廣耶？夫火兩間中陽焰之至大者也，一星燎原，不可向邇，固五行之常性而不失者。然抱璞子云：南海中蕭邱有寒焰，春生秋滅，不妨耕植，近之則寒，豈非熱亦化寒之左驗乎？蓋五行各有五，以一行之中，皆具五行，道家所謂五行顛倒是也，此即水中之火，以至陽伏於至陰之中，陽為陰鬱，雖炎上為陰所化，已變易其常性矣。故海水咸而焦枯者，亦以陰中伏陽使然也；有時海水溢而沸騰者，因水中之火發於下而激起也。今夫數脈所主之寒，乃陽虛陰盛所生之內寒，是虛寒也，與外入之寒邪，鬱而成熱為實熱症，迥不同也。若熱邪盛於表裡而脈數者，或當升散於表，或當清降於里，不難審證而治，治亦易也。獨不如數之脈，不可不深究其脈症，細為體察，此即所謂主寒之數脈也。脈來浮數大而無力，按之豁然而空，微細欲絕。《經》云：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛於下，逼陽於上，虛陽浮露於外，而作身熱面赤戴陽於上，脈數無神，即前所云寒焰是也。內真寒而外假熱，治當用參、熟、桂、附，井水頓冷服之，前人所謂以假對假是也。使虛陽斂歸於內而降下，症必漸痊。假熱之症脈，初起浮緩，亦有不數者，醫家不識，誤用寒涼之劑，脈反見數，更不省悟，寒劑猛進，脈反變數，益涼益數，竟不審新病久病，有力無力，鼓與不鼓，一概混投寒涼，遽絕胃氣，安得不速人於死，凜然天鑑，可不畏哉？故操司命之權者，未可鹵莽從事於斯也，學者當謹識而勖之。</p>

<h3>數脈治有難易</h3>
<p>又按：數脈屬陽，陽宜平而不宜亢，過亢則為害矣。然六部之內，有宜見不宜見之別。宜見治之亦易，不宜見治之甚難。如始病見數，或浮數有力，是熱在表，散之則已；沉數有力，是熱在裡，降之則愈，治之易也。病久脈數，或浮數空軟，陽浮於上，治當溫補；沉數細澀，陰竭於下，法必滋陰，療治為難。心病左寸見數，獨甚於他部，為心火獨亢，瀉之易已；肺病右寸見數，而過於別部，為火盛剋金，治之難瘳；左關數實弦急有力，肝火蘊結，瀉之為易；左關數虛弦細無力，肝陰虧竭，補陰非易。右關數實，脾胃火烈，清降易已；數虛兼澀，脾胃陰竭，養陰費力。細數之脈，忌見兩尺。左尺細數，兼之虛澀，真陰已竭，治專壯水，遷延時日，治亦無益；右尺浮數，按之細澀，真陽衰竭，益火之源，薪傳已盡，治亦難愈。明其易而知其難，又何難哉？在前人謂腎有虛無實，故治有補無瀉，知柏八味丸，是瀉腎之劑也，惟稟陽藏右尺獨旺而實者，可用之，是瀉其腎中偏旺之氣，非瀉腎陽之謂也。</p>

<h3>滑主血蓄鬚知</h3>
<p>《素問·脈要精微論》云：澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒。（此陰陽專指氣血而言。）</p>
<p>《舉要》云：滑脈主痰，或傷於食，下為蓄血，上為吐逆。</p>
<p>慎庵據先聖所云，則滑為血盈氣虧，澀為氣旺血衰。由此而推，滑與澀所主之證，各具有有餘不足也。血固有餘，氣非不足，較之有餘者，似不足耳。蓋血多則經脈充沛，隧道濡潤，氣益得張大其勢，如洪水泛溢，舟行湍流，想見其迅疾流利之狀。古人謂滑脈帶數，以其流行急疾，有類於數，非真數也。故張路玉謂滑脈無無力之象，無虛寒之理，可謂入理深談。無力則氣勢已寬緩，何從效象於急疾流利，以呈其滑耶？若證屬虛寒，脈必沉遲無力，安得脈滑二言深中於理？往哲滑脈，多主血實氣壅之候，良有以也。或曰，痰為津液凝聚，食不腐化停積。二物本具淖澤之性，而氣應於經，故脈滑，理也。令經脈充盈，流行易而滑利，如水之氾濫沖決，滓穢盡滌，經脈瀉注急疾，血又從何處蓄積而成瘀耶？血積則氣滯窄澀，脈又安能得滑乎？曰此問亦不可少，如子所言，正嫌其血太過而成蓄積。蓋有說焉，人之壯盛者，氣血必盈，故經血盛，則溢於絡，絡盈則流於奇經，而歸於血海，血海者，衝脈也。秦越人《二十八難》云：溝渠滿溢，流於深湖。人脈隆盛，入於八脈，而不還周，故十二經亦不能拘之。此節正是經血盈溢，蓄積成瘀之註腳也。女子有餘於血，故血海滿必隨月盈虧，而漏泄於經外，而為月事之時下也。若外因六氣所感，內因七情所傷，皆能阻閉經脈，而成不月之病矣。血液類痰，滋而流利，初停蓄時，尚未凝聚，故脈應之則滑，久之經血枯燥，脈又變澀而呈象矣。男子雖云有餘於氣，不足於血，以男女之陰陽相較而言如此，此道其常，非通論也。然當強盛時，氣壯血盈，如水之洶湧澎湃，必潰決以泄其餘，來勢少殺，而水得其平。人之經血亦然，充盈之極，絡中亦必有潰裂罅隙，滲漏於肌膚分肉之間，隨衛氣流轉，化汗而泄於外，衛陽亦因之而散泄，故多汗身寒，是無蓄積。若起居不慎，內外一有所傷，因而阻逆，蓄積不流而成瘀矣。在蓄血必留於脅下及少腹者，以脅乃肝之經脈所過，而絡於少腹故也，然身必發熱，二處按之腫痛，蓄之久，必發癰毒，在下焦，尺脈必滑盛於他部，至潰裂散漏之言。予本之於《靈樞·百病始生篇》云：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷，則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷，則血內溢，血內溢則後血；腸胃之絡傷，則血溢於腸外。故往哲治血溢之證，有填補竅穴之說，此蓄血之原，不可不知也。或曰：滑澀又主痰與食者，何也？曰：食初停，物尚濡潤，津液未傷，因中氣輸轉遲緩，內即鬱蒸，津液皆凝結似痰，故脈滑，中外熱蒸，馴至津液枯燥，脈即變澀矣。與前蓄血病，始則滑，久則變澀，同一義也。至於滑脈所主之痰，此指隨氣流動，而不結伏者言，若老痰火痰，堅韌膠固，結伏於經絡之間，礙其流行之道路，運行濡滯，則脈又澀而不滑也。</p>

<h3>澀主氣滯須知</h3>
<p>慎庵按：澀脈有內外氣血之分別，寒熱虛實之主治，今人第知浮澀有力為氣滯，沉澀無力為血虛。然稽之於古，未足以盡其義也，予特揭出，告諸同志。</p>
<p>仲景曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也，大發其汗，又數大下之，其人亡血（此虛澀也）。</p>
<p>又曰：何以知汗出不徹？以脈澀故也。（此實澀也。）</p>
<p>《正義》云：為氣不充盈，為血少精枯。（是澀主氣血之虛證也。）</p>
<p>又云：為瘀血積痰，為痰熱結伏。（是澀主氣血之實證也。）</p>
<p>又為寒邪鬱結，汗出不徹，為霧傷皮腠。（是皆澀脈之主外邪者也。）</p>
<p>《金匱》云：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。（是主內傷不足，中之有餘也。）</p>
<p>左尺澀，男子為足軟腰痠，女人為經枯血秘，孕婦為胎漏不安；右尺澀，為津液衰，大便秘結，為元陽虛。（是澀主內傷不足，陰陽精血之衰也。）</p>
<p>《正義》云：為小腹寒疝，腹中有寒。（是澀之主內寒也。）</p>
<p>又曰：液竭燥渴，煩熱無汗。（是又主燥熱也。）</p>
<p>慎庵按：人身所恃以生者，惟此氣血耳。若氣血相准，則經隧流通，而無一息之停，是無病之人也。一有偏勝，則從偏勝處而為病矣。故二者有相須相成之用，使血無氣，不能流行經脈，而使條達；氣無血，失其統運之機，而即遲滯不前。蓋血以氣為運用，氣以血為依歸也，豈非相須為用乎？《經》云：氣主煦之，血主濡之。煦者，溫養也；濡者，潤養也。經血日得陽和以溫養，則陰血充溢而流行易，是氣有生血之功，陽主施化故也；經氣日得血以濡潤，則陽氣健運而隧道滑，是血有滋長之能，陰主長養故也，豈非相成為用乎？故血虛則氣失依歸，運行之機濡滯而不流利；氣虛則健運之力微弱，血失宣導之機，亦阻結而難前。故不拘血虛、血瘀、氣虛、氣鬱脈俱呈澀者，皆因氣機之阻，經脈失其暢達，流行艱澀故也。病若在氣虛，脈必浮澀而無力，實則浮澀而有力也；病在血虛，脈必沉澀而細弱，實則沉澀而有力也，脈則然矣。審之外候，證有同然，方為準的。若外邪相干於表，飲食停滯於中，皆足以致脈澀者，一由遏郁其營衛出入之機，一由阻礙其胃中升降之道使然。十二經脈，皆稟氣於胃，今因飲食不化，阻其升降之氣，清濁混淆於中，故使膈滿，時噯酸臭，發熱臚脹，惡食，舌苔燥黃，胃因不能遊溢精氣而上輸，經脈皆失其稟受，使中外上下之氣機，多違其運用，故脈窄礙而呈澀也。長沙二條，一因醫者妄汗妄下，津液虧損，而成枯澀；一因發汗不透，擾動經氣，玄府復閉，氣鬱而成實澀也。當再汗以通其經氣，則病自霍然。凡一切內外氣血寒熱虛實，致病而脈見澀者，非血滯於氣，即氣滯於血而使然也。</p>

<h3>代脈生死之辨</h3>
<p>《靈樞·根結篇》曰：五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動而一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。（短期，死期也。）</p>
<p>慎庵按：《經》文受氣者，謂五臟受氣皆足，而無斷續也。無氣者，謂臟氣虧損，已無氣以應止息。《經》云：代則氣衰，非謂敗絕也。予之短期，此句專指不滿十動之句而言，並非聯屬上四句而言也，況經文但言動止之數，以診五臟無氣之候，未嘗鑿言死期。而王氏《脈經》，劈空添出死期歲數。曰脈來四十投而一止，一臟無氣，卻後四歲春草生而死；三十投而一止者，二臟無氣，卻後三歲麥熟而死等云云。凡事揆之於理而難通者，必無之事也。若謂一臟無氣，可延至三四歲之久，豈無治而得生者？吾不信也。即以母子相生之義推之，假如腎臟無氣，則必上竊母氣以自養；肺金為腎水之母，日受吸取，則肺氣亦因之而虧損，不能下生於腎矣；是腎在上，必先自絕其母氣，而水愈涸竭，金燥水涸，在下不能資生於肝木，木亦枯燥而無氣矣。三臟相因無氣，由於一臟之虧，餘臟准此而推，莫不皆然。三臟同歸於無氣，又安能延及三四歲之久乎？至十投一止者，四臟無氣，若是死期已促，不過待日而已，又何能計月以決死期哉？五動一止五日死之句，必審其病之新久，在外有惡絕之候，方可決其短期，若無敗壞之證，而見之暴，只是病脈，亦未可遽斷以為死期也。若少年新病，而氣血暴損，以致神用不續，而見代脈者，治之得宜，氣血復而代脈退，亦有得生者，如心腹諸痛，並痛風痹症，俱因痛傷，營衛結滯不通，而脈代者，痛止則脈續，故一切痛脈見代，皆非真代，不可准也。如霍亂大瀉吐後，脈亦有結澀止代不勻者，因津液脫竭，氣血交亂，流行隧道，滯澀難前，故脈代結而止歇也。《舉要》云：霍亂之候，脈代勿訝；厥逆微遲，是則可怕。以霍亂乃卒暴吐下，穀神頓委，暫不接續，里和脈自調勻，非斷絕者比，令勿驚訝；若手足厥逆，是陽衰陰盛，真元漸絕之象，則去生已遠，恐驟脫難救，又安得不怕乎？若妊娠百日而脈代，以心包絡輸血養胎，經脈失蔭，若別無他候，但當調其氣血，則胎自固，而代自退，又何必再議治乎？按以上種種病脈，尚可圖救，不可執定王氏之言，膠柱而鼓瑟，竟委棄而勿顧也，學者審之。予自數十年來，診視亦多矣，每遇如上等證，治之合宜，得生者亦復不少。因是知代脈為有生有死之脈，非全是死絕之診也。</p>

<h3>代脈有二須知</h3>
<p>蓋代脈有二者，一謂有有生有死之別，一謂有有止無止之分也。生死之別，有止之分，前論辨之詳矣，獨無止之代，不得不再申明其義也。《經》云：黃脈代。蓋主脾脈而應於四時：遇春得胃氣而兼微弦，遇夏得胃氣而兼微洪，遇秋得胃氣而兼見微毛，遇冬得胃氣而兼見微石，此乃四時更代之代。而得天和者，非死脈之代，此無歇止之代，其義又不可不知也。</p>

<h3>天稟似代脈</h3>
<p>有一種人，賦形時，經隧中有所阻而窄礙，流行蹇澀，時或歇止，類乎代脈，自少至老不變易，此稟賦之常脈，勿作代看。先哲曾有言及者，予亦曾驗數人，其人皆至耆耋而終，學者當謹識之，慎無妄斷，而浪施藥劑也。</p>

<h3>緩脈主熱</h3>
<p>慎庵按：《脈訣》云：三部俱緩脾家熱，口臭胃翻長嘔逆，齒腫齦宣注氣纏，寒熱時時少心力。李時珍謂其出自杜撰，與緩無關。然余間嘗稽之於古，在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：緩者多熱。仲景曰：緩者陽氣長。</p>
<p>又曰：緩則胃氣有餘。《海藏》云：緩大而長為熱。張景岳曰：緩者縱緩之狀，非後世遲緩之謂。故凡縱緩之脈，多中熱，而氣化從乎脾胃也。由是而知《脈訣》以緩脈主熱之說，是有本之言，非杜撰也。若論其全書，固多舛錯，往哲已正其失矣。予自閱歷以來，他症無論，獨於溫熱證，邪熱轉入陽明，診多縱緩之脈，人多錯認為虛脈，妄投溫補之劑，未有不覆人於反掌者。其所以錯認之故，蓋亦有因，以縱緩之脈類於虛，然亦不難辨也。虛大之脈，浮候按之，浮大而空；重按之，則微細欲絕。縱緩之脈，浮中沉三候，按之皆軟大，表裡如一，不若虛脈之沉候微細欲絕也（再詳拙輯《溫疫萃言》）。或問熱則脈當數，何反縱緩耶？殊不知熱在血分則脈數，以陽旺陰虛，陽主捷故數；熱在氣分，則熱能傷氣，故脈反緩，但緩必兼長大耳，長大而加之以軟，即此可以想見其縱緩之形矣。凡診得至數調勻，而去來舒徐，有此從容和緩之象，此之謂平脈，是即胃氣也。諸脈之宜兼見者也。若來去舒徐，而至數遲慢不前，是曰遲緩，主於虛寒，治宜溫補者也。若脈形長大而軟，來去寬縱不前，即張太素所謂如絲在經，不卷其軸之謂，是曰縱緩，病主於熱，治宜清降者也。同一緩脈，而有曰和、曰遲、曰縱三者之分，而其主病，有虛實寒熱之不同，三者之義瞭然，再參合於證，自無遁情矣。</p>

<h1>跋</h1>
<p>冠少從果廬沈先生受經，未嘗有志於醫。及讀古至良醫與良相併濟，竊欣焉慕之。先生曰：醫亦學人事也，燭微窺隱，出死入生，厥惟艱哉！吾鄉以醫名家者，實繁有徒，而能精其業，神其用，惟予友林子慎庵。林子始治舉業，旁通岐黃，後所試輒效，四方就請者，屨常滿戶外，遂無意名場，心存利濟。上自軒農，下及近古，廣搜博採，不遺余義。其後名愈盛，志愈耑，業愈精，心愈歉。每當漏聲幾滴，取架上書，篝燈縱觀，時或達旦，必如是以為醫，始可通神，始為聖手。冠聞先生言，心竊嚮往久矣。後因沈先生介紹，獲從先生遊也，面命耳提於四診中。望聞問，三致意焉，幾疑先生教以淺近法門，乃久之倍致叮嚀，某持此術以往，亦百不失一，因恍然於四診並重，而望聞問尤為切脈之符節，此夫子所以教及門，與古人冠望聞問於切先者，俱有深意。顧世之業醫者，未之思耳，及先生出是編相示，其中搜匯百家，參以獨見，於四診義蘊，無不深入顯出。深入則通乎微矣，顯出則抉之若揭矣，真醫義之抉微也。同門張子紹遠，避席請曰：夫子此書，謂之《四診抉微》韙矣，以其藏之名山，曷若懸之國門，急登梨棗，出以公世，以慰學人之望，可乎？先生曰：可。刊甫成，不揣固陋，謹識數言，以附篇末。</p>
<p><u>門人吳冠百拜謹跋</u></p>