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<h1>增訂通俗傷寒論</h1>

<h1>通俗傷寒論前序</h1>
<p>吾紹傷寒有專科，名曰紹派。先任䳄波而負盛名者，曰俞根初。行三，凡男婦老少就診者，統稱俞三先生。日診百數十人，一時大名鼎鼎，婦孺咸知。其學識折衷仲景，參用朱氏南陽、方氏中行、陶氏節庵、吳氏又可、張氏景岳。其立方不出辛散、透發、和解、涼瀉、溫補等五法。其斷病，若者七日愈，若者十四日愈，若者二十一日愈，十有九驗，就診者奉之如神明。內子胡患傷寒，延聘者三，次診病即有轉機，三診熱退神清，能飲稀粥，自用調養法而痊，從此成為知己，赴安鎮診病畢，即來晤談，對余曰：勘傷寒證，全憑膽識。望形察色，辨舌診脈，在乎識；選藥制方，定量減味，在乎膽。必先有定識於平時，乃能有定見於俄頃。然臨證斷病，必須眼到、手到、心到，三者俱到，活潑潑地而治病始能無誤。熟能生巧，非笨伯所能模仿也。余嘖嘖讚歎之不已。一日，出《通俗傷寒論》示余。一一瀏覽，其學術手法皆從病人實地練習，熟驗而得，不拘拘於方書也，一在於其經驗耳。其著作體裁，一曰勘傷寒要訣，二曰傷寒本證，三曰傷寒兼證，四曰傷寒夾證，五曰傷寒壞證，六曰傷寒復證，七曰瘥後調理法，直捷了當，簡明樸實，余遂珍藏篋中矣。嗣晤任君䳄波，詢及俞君方法，據云：有根初之膽識則可，無根初之膽識則動輒得咎矣；有根初之盛名則可，無根初之盛名則所如輒阻矣。旨哉言乎！雖然，俞氏經驗多，閱歷深，確有見地，豈容藐視？爰為之隨選隨錄，隨錄隨按，務使俞氏一生辨證用藥之卓識雄心，昭昭若發蒙，而余心始慊。若聽其塵封蠹蝕，湮沒不傳，他年舊雨重逢，能毋消讓我乎？余之私意，蓋欲以良朋實驗之專書，為吾紹留一傳派，亦醫林之風土記也。夫豈好博一表彰同道之虛名哉！毋亦以經驗學派，有不可盡廢者歟？是為序。</p>
<p><u>乾隆四十一年乙未三月望</u></p>
<p>何秀山識於安昌鎮之碧山書屋</p>

<h1>後序</h1>
<p>前哲徐洄溪曰：醫者之學問，全在明傷寒之理，則萬病皆通。故仲景之書有二，《傷寒論》治時病之法也，《金匱要略》治雜症之法也。而《金匱》之方，則又半從《傷寒論》中來，則傷寒乃病中之第一症，而學醫者之第一功夫也。俞東扶曰：傷寒為大病，治法為最繁，必熟讀仲景書，再遍讀後賢諸書，臨證方有把握。仲景書為叔和編次，或有差誤，而聊攝註解，殊覺穩當。續注者張卿子、王三陽、唐不岩、沈亮宸、張兼善、張隱菴、林北海諸人，總不越其範圍。程扶生《經注》，尤為明白易曉，然亦不敢直指原文之錯誤。自方、程、喻三家，各以己意布置，而仲景原文從此遂無定局。至柯氏《來蘇集》，始放膽刪改，而以方名編次，又是一局，徐靈胎《傷寒類方》，實宗其式。然予細繹柯氏刪改處，萬不及《醫宗金鑑·傷寒論》之精當，先刊仲景原文，另立正誤、存疑二篇，應改者注小字於旁，可刪者摘諸條於後，是非判然，智愚皆曉。他如江西舒詔《傷寒集註》。大半斥為偽撰，並取數方，痛加詆譭，別擬方以換之。以視汪琥將陰陽二候，分為二編，各補後賢之方，其意均欲使初學者不泥古方以害人，而汪猶拘謹，舒則放縱矣。惟吳緩《蘊要》、節庵《六書》、王宇泰《傷寒準繩》、張路玉《傷寒緒論》，俱有裨於後人，即有功於仲景。</p>
<p>合二家之說觀之，仲景《傷寒論》為千古用方之祖，且其闡明醫理，尤為中國至精之本。惜其書難免錯簡，必參觀後賢諸書，覈對互勘，始有頭緒。嗣閱周澂之讀《傷寒論》法，頗有見地，爰節述其說曰：傷寒，非奇症也；《傷寒論》，非奇書也。仲景據其所見，筆之於書，非既有此書，而天下之人，依書而病也。讀者須每讀一段，即設一病者於此，以揣其病機治法，而後借證於書，不得專在文字上安排。總之，讀《傷寒論》只當涵泳白文，注家雖有數十，以予所見二十餘種，皆不免穿鑿附會，言似新奇，莫能見之行事。鄙見只當分作四層：曰傷寒初起本證治法；曰傷寒初起兼證治法；曰傷寒日久化寒，並誤治化寒證治；曰傷寒日久化熱，並誤治化熱證治。其霍亂、風濕、食復、勞復，以雜症附之。再參之陶節庵書及各家論溫熱書，互相考證，庶於讀書有條理，而臨證亦可有徑途矣。蓋經脈部位，與夫形層表裡淺深之事，固不可不講，而究不可過執也。著力乃在氣化上推求，不得專在部位上拘泥。此書在唐以前，已非一本，其章節離合，本無深意，論中敘證，有極簡者，有極繁者，有方證不合者，有上下文義不貫者，一經設身處境，實在難以遵行，安知非錯簡脫簡耶？讀者只應各就本文思量，不必牽扯上下文，積久自能融會貫通。此真善讀《傷寒論》之活法也。</p>
<p>前清俞根初先生，在乾嘉之間，盛行四五十年，著《通俗傷寒論》十二卷：第一編第一章勘傷寒要訣，第二章六經方藥。第二編病理診斷，第三章表裡寒熱，第四章氣血虛實，第五章傷寒診法，第六章傷寒脈舌。第三編證治各論，第七章傷寒本證，第八章傷寒兼證，第九章傷寒夾證，第十章傷寒壞證，第十一章傷寒復證。第四編調理諸法，第十二章瘥後調理法。其辨析諸證，頗為明晰。其條列治法，溫寒互用，補瀉兼施，亦無偏主一格之弊，方方切用，法法通靈。其定方宗旨，謂古方不能盡中後人之病，後人不得盡泥古人之法，全在一片靈機，對症發藥，庶病傷寒者其有豸乎？善夫俞惺齋先生有言曰：讀書與治病，時合時離；古法與今方，有因有革。善讀書斯善治病，非讀死書之謂也；用古法須用今方，非執板方之謂也。專讀仲景書，不讀後賢書，譬之井田封建、周禮周官，不可以治漢唐之天下也。僅讀後賢書，不讀仲景書，譬之五言七律，昆體宮詞，不可以代三百之雅頌也。俞氏此著，勤求古訓，搏採眾法，加以臨證多年，經驗豐富，故能別開生面，獨樹一幟，多發前人所未發，一洗陰陽五行之繁文，真苦海之慈航，昏衢之巨燭也。學者誠能從此書切實研求，廣為探索，則歷代傷寒名家，皆堪尚友矣。廉臣研究之餘，略附臆說於後，閱者諒之。</p>
<p><u>公元一丸一六年丙辰四月望</u></p>
<p>何廉臣印岩識於紹城臥龍山麓之宣化坊</p>

<h1>何廉臣先生傳</h1>
<p>吾越何先生廉臣，以醫學聞世，群推泰斗。己巳八月，先生壽終。哲嗣幼廉、筱廉具事略，請為之傳。以恕之不文，於醫學未窺門徑，何足以傳君。第夙聞緒論，兼有一日之知，故不敢以固陋辭。先生諱炳元，別字印岩，以字行。行醫幾五十年，浙東西婦孺，無不知有何先生者。嗚呼！學術道藝，深邃如君，可謂名副其實矣。君壯歲成諸生，鄉試兩膺鶚薦，以微瑕見屏，遂專力於醫。初師仲聖，覃精古方，仡仡窮年，不以為苦。既多心得，更旁及劉李四家。嗣從樊君開周，數年臨證診斷，益變化通神，於葉香岩、王潛齋輩專集，致力尤深。考覈探索，洞其精要，診治有得，經驗益閎，而著述益富矣。先生生平，雅不欲以術鳴，日惟孳孳於學。其著作傳世，犖犖大者，如鑑定《傷寒論識》、增訂《傷寒百證歌注》、新增《傷寒廣要》、鑑定《傷寒論述義》、《新纂兒科診斷學》、《新醫宗必讀》（當代民國偉人蔡元培君為之序）、《增訂時病論》、《何氏醫論》、《內科通論》、《增訂溫病條辨》、《增訂醫醫病書》、《溫病辨正》、《勘病要訣》、《實驗藥物學》、《濕溫時疫治療法》、《紹興醫學會課藝》，總編《紹興醫藥學報》，暨改組名月報。警察所主考醫生，試草《喉痧白喉證治全書》、《梁氏辨舌要略》及《醫學答問》、《任氏醫學小源》，總纂《全國名醫驗案類編》、《何氏醫學妙諦》、《通俗傷寒論》、《廉臣醫案》、《印岩醫話》等書。其間或撰著，或編述，或增訂，或參注，或選評，或鑑定，或校勘，或纂輯，皆損益群言，斟酌至當。而先流行社會者，若《感症寶筏》、《廣溫熱論》、葉氏吳氏醫案按，皆引掖後起，有裨醫術。至恕所心折者，莫如《通俗傷寒論》。是書秉承家學，根柢諸家，於溫熱、傷寒，溝通一貫。而君則一生服膺葉氏，師其道，宗其術，而又通變宣氏，洵為獨具微尚矣。讀君之醫案醫話，知世以輕清立方者，更不可同年語也。嗟乎！君既逝矣，而世之讀君書者，疇能如君之方智圓神，貫西閤中，融古今於一爐，起死生於俄頃哉？昔龍門傳扁鵲，備述方案，後世以為知言。君之賢嗣，能世其業，於醫術更能發明光大之。其事略述先生治驗甚詳，固無容恕之贅言，特以遺著等身，未刊布者，當亦不鮮，排纂整理，亟待後人，使君之一生學術經驗均有統系，不至散漫無歸，如航海者不知所棲泊，則君之精神為不死矣。君生於咸豐庚申，卒於民國己巳，春秋七十。娶夫人嚴氏，以內助稱賢。今年春，葬謝墅鄭家山牛羊崗之原。</p>
<p>予為之論曰：學醫人費，世之人略誦靈蘭，未窺《金匱》，輒欲懸壺。若先生者，終其身在醫海中，未嘗以術自高，而日以學自勵。香岩、洄溪，天姿卓然，高風邈矣。如吳淮陰惟知宗尚葉氏，而識力不閎，時見紕繆。先生能祖而匡正之，博而能精，並世醫界中，如先生者，有幾人哉，實茂聲宏，宜賢子之昌大其業，不徒能讀父書也。予於香岩、潛齋、洄溪、鞠通諸家，均輯有小傳，鉤提玄要，而於君之學，飲海一勺，無能窮其涯涘，博大閎深，覺有清一代浙派諸家，皆倜乎後矣。</p>
<p><u>庚午仲冬素藏王恕常拜手謹撰</u></p>

<h1>何廉臣先生事略</h1>
<p>何君諱炳元，字廉臣，別署印岩，浙江紹興縣籍。自幼攻舉子業，早博青衿，而鄉試兩薦不售，遂專習醫學。先與沈蘭坨、嚴繼春、沈云臣三君講習古醫學說。約三年，漸通軒岐經旨、仲景方義。繼從名醫樊開周臨證三年，始知證候之傳變，療法之活潑。初君篤守古方，意在尊經，樊君則謂傳世與行世迥異。江浙濱海停江，地土原濕，先賢發明療治濕、燥、溫、暑諸法之實驗，不可偏廢。君方兼考明清各家學說，出以問世，效者固多，猶有不效者，乃決計出遊訪道，集思廣益。寓蘇垣僅一年，居滬江者三年。每遇名醫，輒相討論，類皆云陰陽升降、五行生剋、運氣流行諸玄說，即侈然自足，而於切實調治之方法，精確不磨之學理，十無一二。益嘆祖國之明醫，何其寥落若晨星耶。乃多購泰西譯本，悉心研究。復令哲嗣幼廉，從東西醫遊，飽飫新知，折衷舊學。在郡垣懸壺行道四十餘年，實地經驗兩相比較，始知西醫學之未必皆可取，中醫學之未必儘可棄也。歷任紹興醫學會長。清季首創《紹興醫藥學報》，前後出八十餘期。民十紹興縣警察所長考試中醫，君被舉為主試，遴選真才，群慶明允，備載試藝選刊。生平作著，內斟古今，外參東西。所著有《濕溫時疫治療法》、《內經存真》、《全體總論》、《內科通論》、《何氏醫論》、《實驗藥物學》、《藥學粹言》、《藥學匯講》、《肺癆匯辯》、《新醫宗必讀》、《中風新詮》、《痛風新詮》、《內科證治全書》、《婦科學粹》、《勘病要訣》、《新方歌訣》、《續古今醫案按》、《葉天士醫案按》、《吳鞠通醫案按》、《兒科診斷學》、《廉臣醫案》、《印岩醫話》、《傷寒論識》、《傷寒百證歌注》、新增《傷寒廣要》、《傷寒論述義》等。復將先賢遺著參訂行世，則有重訂《感症寶筏》（即吳坤安《傷寒指掌》）、重訂《廣溫熱論》（原系戴北山《廣瘟疫論》，經陸九芝刪潤而定今名）。先是君祖秀山公選按俞根初氏《通俗傷寒論》，君復校勘而梓行之。余如吳鞠通《醫醫病書》、何書田《醫學妙諦》，均加校增付刊。晚近總纂《全國名醫驗案類編》，已風行海內矣。君生於咸豐庚申十二月二十日，卒於民國己巳八月十二日，春秋七十。哲嗣幼廉、筱廉篤學精詣，能傳其業。後學不敏，讀先生著述有年，情殷私淑。謹採書報，擄成事實，俾後之編中國醫學史暨修浙省縣誌者得以採擇焉。</p>
<p><u>庚午孟夏　後學無錫周鎮小農拜手謹撰於惜分陰軒</u></p>

<h1>紹興何廉臣先生增訂通俗傷寒論序</h1>
<p>國醫之學，導源於四千年前。雖秦漢所存軒岐《內》、《難》，炎帝《本經》，未必果為上古神聖所手定。要之天生烝民，既得衣裳粒食，一變邃古茹毛飲血、穴居野處之風，未免臟腑官能，漸以柔脆；肌膚腠理，漸以通疏。於是疾疢聿興，疴恙間作，聖人者出，為之醫藥，濟其夭死。爰取草木偏頗之性質，以御陰陽迭勝之侵凌。縱使雜病繁多，或非一二人之心思才智所能透徹其癥結。然而即開其端，必有其繼，作者為聖，述者為明，數千百年，其術大備，蓋亦猶在唐虞三代之先，所以後之學者推本窮源，歸其功於在昔製作明備之聖皇，是為中古相傳，醫家者言，署名黃帝、神農所緣起。惜乎皇王時代，載籍留貽，百無一二，幾令先聖危微精一心傳，無以昭著於天下後世。其幸而承先啟後，俾吾儕生乎今日，猶能窺見秦火以前，國學一線餘緒，未墮於地者，獨賴有建安紀元，吾宗長沙太守手集之《傷寒卒病論》一編。差堪考證三千年前，審脈辨證，選藥制方，具有軌範，而後六氣四時之沴戾，乃得藉人力以補救天災，仲師之功，不在禹下。逮乎六朝隋唐、宋金元明，群賢繼起，一脈相傳，孰不祖述仲師，篤信惟謹。獨是運會遷流，古今不能無遞嬗之變，山川修阻，南朔不能無寒燠之殊，加以人事日繁，嗜欲日勝，凡足以干天和而致乖氣者，尤其層累疊出，變換靡窮，所以晚近病情，太半都非仲師本論固有之證狀。嘗考六朝唐人，已以溫病時行名稱獨標一目，藉以區別於仲聖傷寒，昭示同中之異。然試推敲其治療之門徑，則桂麻柴葛，猶然步武南陽成規，無以拔幟立幟。金元之間，則又羌活九味、防風通聖等方，風靡一世，自謂通治四時。雖藥量固視經方為輕，而豈知辛燥溫升，相竟以劫汗為能，名為變則能通，實已大犯太陽禁例。學子因仍故習，多有利未可必，而害已隨之者，此固千百年來國醫之朱紫相淆，瑕瑜不掩，陳跡具在，何庸諱言。泊乎有清，人才輩出，凡百學術，胥有以駕前代而上之，談醫群彥，亦復遠邁近古。康雍之時，如喻氏嘉言、徐氏洄溪諸賢，著書垂教，其精警處，已非宋金元明所能幾及。最近百年以內，更有浙之王氏孟英、吳之陸氏九芝，溫熱專家，審證精詳，治驗確當，尤推獨樹一幟，雖較之自唐以上不可知，而六七百年，斷然未有其匹，國醫之學，嘆觀止矣。壽頤於二十年前，得見何廉臣先生增訂《廣溫熱論》《感症寶筏》兩編，皆注重於近今之病態變遷，究其原因，詳其現證，救偏補弊，闡發靡遺，不拘拘於《傷寒論》百十二方成法，而變化錯綜，無往而不合仲師矩矱。可以想見其經驗之富、識力之專，以之頡頏孟英、九芝兩家，差堪鼎峙成三而無愧色。蓋求之當代作者，幾有不可無一，不容有二之感想。嗣於民國紀元五六年間，更得裘氏吉生新印《通俗傷寒論》出版，壽頤受而讀之，則康乾之際，紹醫俞氏根初裒其畢生閱歷所得，發揮治驗，筆之於書，而同邑何秀山先生，手錄俞稿，添加按語，厥後秀老文孫廉臣先生，再加勘斷，泐為一編，不才始知浙紹何氏，家學淵源，芝草靈根，其來有自，所述兼證變證、審脈辨舌，羅羅清疏，如指諸掌，一仍《廣溫熱論》、《感症寶筏》直之大旨，而又加秘焉。後有學者，果能從是入手，深造有得，揣摩十年，以治時病，寧獨事半功倍，亦且舉一反三，將所以針膏育而起廢疾者，胥始是乎在且言雖淺近，而取之無盡，用之不竭，智者見智，仁者見仁。老醫宿學，得此而且以擴充見聞，即在後生小子，又何往而不一覽瞭然，心領神悟，斯可謂之愚夫愚婦，能知能行，而聖人有所不能盡者，金針度世，玉尺量才，必如是而始克盡其醫家之天職，彼一知半解之庸才其奚足以語此。惜乎裘氏所傳，僅僅上卷全、中卷之半，中卷下至下卷，戛然中止，迄今將二十年，未聞全帙續成，幾令此通俗適用之書，有神龍見首不見尾之慨，海內學士，顆顆引領，望之久矣。襄年，中央國醫館成立之始，不才參與籌備之役，始識廉老次公子幼廉君，暨曹炳章君於秣陵旅舍。晤言之頃，即叩以廉臣先生全稿所在，慫恿刊行，俾得拯救斯民疾苦，則幼廉君與炳章君，俱毅然以校勘為己任。乃歲月易逝，又已裘葛屢更。去臘得幼廉君手翰，謂已偕同炳章君校訂就緒，釐為十二卷，付之手民，行將竣事。以不才久讀廉臣先生著述，於何氏家學，略諳源委，諄囑序言，藉以表襮此中結構。壽頤不容以不文辭，爰為參考國醫學家，累世變遷之涯略，以及秀山、廉臣兩先生殫心竭慮，有以成就此時病之苦海慈航，為讀者告，俾知何氏陰德在民，世澤方長，固未有艾。《語》有之曰：讀三世書。其在斯乎，其在斯乎！</p>
<p><u>時中華民國紀元甲戌季春望後三日</u></p>
<p>嘉定張壽頤山雷拜撰於蘭溪城中天福山麓之廬</p>

<h1>通俗傷寒論緒言</h1>
<p>嘗考《傷寒論》一書，南陽張機述。《醫林列傳》云：張機字仲景，南陽人也，舉孝廉，官至長沙太守。所著論二十二篇，證外合三百九十七法，一百一十三方，其文辭簡古奧雅，古今治傷寒者，未能有出其外者也，其書為諸方之祖，故後世稱為醫聖。至晉太醫令王叔和，又編次其方論，為三十六卷，金成無己註解其書為十卷。今世所傳者，乃宋臣林億等校正，即成氏所著十卷是也。唐王燾撰《外臺秘要》四十卷，以傷寒冠其首，書止二卷，分三十三門，諸論傷寒凡八家，曰仲景、曰叔和、曰華佗、曰陳廩丘、曰範汪、曰《小品》、曰《千金》、曰《經心錄》，合編一十六首。至宋龐安時撰《傷寒總病論》七卷，其論汗吐下及用水用火、和表溫里，各有心得；論結胸痞氣、陰陽毒、狐惑、百合病，痙、濕、暍、勞復、暑病，時行疫、癍、疹、變噦、變黃、敗壞，小兒、妊娠傷寒、暑病刺法，溫熱病死生辨驗等症，皆有發明。附以瘥後、禁忌等法，亦有實用。白沙許叔微撰《傷寒發微論》二卷，論二十二篇，其首論傷寒七十二症候，其他論方論藥，皆能發明仲景微奧之旨，故曰《發微》；又撰《傷寒百證歌》五卷，將仲景方論編成歌訣一百證，以便後學之記誦，其間或有仲景無方者，輒取《外臺》《千金》等方以補入；又撰《傷寒九十論）一卷，闡發仲景奧義，頗多發明；《圖翼傷寒論》一卷、《傷寒辨類》五卷，皆能羽翼仲景，發明深意。南陽朱肱著《傷寒活人書》一十卷，其論首設為一百一問，以暢發仲景奧義；次纂仲景一百一十三方，發明用法；又次採《外臺》《千金》《聖惠》一百二十六方，以補仲景之未備；末論婦人傷寒、小兒痘疹，斯誠仲景之功臣也。厥後，楊士瀛撰《傷寒活人總括》七卷，如證治賦、傷寒總括、調理通論及六經用藥、傷寒各證等，編成歌括，其大旨以仲景論、《活人書》總括成書，每條以歌括冠其首，間有附益張、朱二家以外之方法，然據證定方，毫無變通。至宋元時郭白雲撰《傷寒補亡論》二十卷，首設問答，次辨平脈法，次敘六經統論、證治，其間有無方者，即補以龐氏、常器之說，以下各論治法，多采《素》《難》《千金》《外臺》《活人》等方論，以補仲景之缺略。又有吳蒙齋撰《傷寒活人指掌》五卷，附有圖說，本宋雙鍾處士李知先歌訣也，其有指掌，亦吳氏所撰，不過以《活人書》中方論，補仲景之未備。其門人熊宗立改編作十卷，刪改語句，其間由熊氏所續論者，乃四時傷寒雜證通用之方，繼之婦人小兒傷寒方，並無其他發明，以便後學記誦耳。金成無己注《傷寒》十卷外，別撰《明理論》四卷，論五十篇，治於發熱至勞復，次發明桂枝等方二十首，可謂深得仲景之旨趣也。劉完素撰《傷寒直格》三卷，以干支分配臟腑，又分四類、九氣、五邪、運氣、有餘、不足、為病等篇，與傷寒不相涉也；次論六經主療之法，下列藥方益元、涼膈等三十四方，推其意，以仲景寒熱不分，是書之作，實為一變也。又編《傷寒標本》二卷，以傷風、傷寒、中暑、中濕為始，至勞、食復，共四十六條，下集方五十四湯，又無憂丸治食積蟲積，及增外科方，亦大變仲景之法也。後如張壁撰《傷寒保命集》二卷，其辨脈、辨傷寒各證等法及辨方，皆發仲景所未發之義，以深探仲景之奧旨者也。至元李東垣著《傷寒治法舉要》一卷，首言冷熱風勞虛復，續辨惑《傷寒論》，舉治法之要三十二條，立補中方一十二方，外又立七方，此雖發仲景所未發，要其說過於溫補，不足取以為法也。王海藏之《此事難知》三卷，得東垣不傳之秘，儲月積浸，編就成帙，其書首設問答，以辨筋絡臟腑，傷寒之源；次辨營衛清濁，氣血表裡，六經手足並傳，用藥禁忌之法；又其次辨兩手陰陽之脈，三元圖式，用針之法，附以雜治，可為不執仲景方論，獨能探微索奧，自成一家之言也。如朱丹溪撰有《傷寒摘義問目》一卷，始議脈絡，終議證與湯，立論一十九條，此亦闡揚仲景之文，有益後學者也。如滑伯仁之《傷寒例鈔》三卷，先鈔傷寒例；次本經總例、在經入府、傳變之證；又鈔雜例、三陽經合併病、三陰經例及陰陽易、瘥後勞食復例、脈例，以脈列證，並附死證三十餘條，其論雖無發明，便於後學記頌耳，又有吳緩之《傷寒蘊要》四卷，首敘或問、運氣、察色、驗舌、辨脈、六經傳變、藥性制方、煎服之法，辨傷寒溫熱、合病並病、兩感時氣、寒疫冬溫、溫毒、濕溫、溫瘧、瘟疫、中暍、中暑、霍亂、痙證、痰證、傷食、虛煩、腳氣，皆各有方治；後論傷寒變證，如大頭瘟、癍、疹、發黃、發狂、心下滿、咳、喘、悸等二十三例，下辨三陽經熱等二十六例，辨陰陽二證，至婦人、小兒傷寒等五十一例，末附用針之法。此書極便俗學尋例檢方，其療法雖多，而實驗者鮮。厥後明彭養光撰《潛溪續編新增傷寒蘊要》二卷，增補各種療法及外治法多種，以補原書之不足。元末時，建安許宏集《金鏡內臺方議》十二卷，其一至十卷議仲景麻黃、桂枝湯等方，十一、二卷議五苓散、理中湯丸等方，其說雖以成注為主，然亦多所發明。平陽馬宗素撰《傷寒醫鑑》一卷，首論證、辨脈、汗下各法，終以小兒瘡疹，共十一條，每條之中，引《活人書》於前，引守真語於後，以辨其非；又撰《傷寒鈴法》一卷，託名仲景，以五運六氣生命得病日時，編成字號歌訣，抉入麻、桂等湯，妄談玄學，不合病理，用之反增其害，幸是書早已失傳，不致流毒後世。梁鎦洪撰《傷寒心要》一卷，及鎮陽常德編《傷寒心鏡》別集，二公論傷寒，以熱病為主，用藥多宗辛涼，深得河間一派。又如趙嗣宗著《活人釋疑》，是書失傳，其辨《活人》兩感傷寒治法之誤，又如論合病並病、傷寒變溫熱病，能反復發明仲景之大旨，其說載劉宗厚《玉機微義》。其時又有張兼善之《傷寒石髓》、黃仲理之《傷寒類證便覽》，其書皆發明傷寒，有功仲景之學，王氏《準繩》皆引用之。他如王日休之《傷寒補疑》、盛啟東之《六經證辨》、呂滄州之《傷寒內外編》、張氏《纘》《緒》二論中，有節取其語，語多至理，惜未見其全書。至明王堯卿著《傷寒類證要略》二卷，其書就仲景六經，取其要而類集之，別無發明。又劉宗厚編《傷寒治例》一卷，其辨傷寒，自發熱至循衣摸床止，共病八十七條，末附溫瘧等病八條，各有治法，於仲景原論之外，而能雜以後賢方治，尤可貴也。如陶華之《傷寒六書》六卷，一瑣言、二家秘、三殺車捶法、四一提金、五截江網、六明理續論。汪苓友云：「命名俚鄙，辭句重複，辨證不明，方藥雜亂。」又著《傷寒治例》四卷，《段段金》二卷。徐春甫云：「其論雷同，別無方治，不足取法。」後人朱映璧編《全生集》四卷，集陶氏之唾餘，亦無實用。金壇王肯堂輯《傷寒準繩》八帙，其辨證別脈、立法用藥，多采婁全善《醫學綱目》之義，而以仲景方論為主，後賢續法附之，傷寒之書至此可謂詳且盡矣，惜其纂注太略，及諸方之義不能明暢。又如方有執之注《傷寒條辨》八卷，先圖說，次削例，又次辨風傷衛、寒傷營、營衛俱傷、六經證病、風溫雜病、霍亂、陰陽易、瘥後等病，又論痙、濕、暍及辨脈法，又辨汗吐下可不可，後附《本草鈔》，其條辨仲景六經文，可謂詳且備矣。史闇然著《傷寒論注》十四卷，其所集原方，但宗成氏舊注，所採新方，皆依陶氏捶法，徒尊仲景虛名，實不知仲景奧義耳。如戈維城著《補天石》二集，其初集，傷寒統辨至預防中風，共九十八候；二集，惡風、惡寒至百合病，共八十九候，其中有黃耳傷寒、赤膈傷寒，此為仲景以後諸家所未言及，但其用藥錯雜不純，其辨正傷寒、類傷寒，分條辨治，各極其妙，可謂博而詳，詳而約矣，萬曆間，陳養晦著《傷寒五法》五卷，分經、分傳治例，其審證列方，多有失當。汪苓友云：藥不分經，動輒增補，其不通更甚於陶氏殺車捶法，其藥方總論五門，直焚其書可也，又如盧之繇著《傷寒疏鈔金錍》十五卷，集諸家發明之學說以羽翼仲景暢明經文。至清順治間，喻嘉言之著《尚論篇》五卷，其辨論暢達，頗多發明，其悖理顛倒仲景原文中之撰次亦不少。同時，李士材之《傷寒括要》二卷，如傷寒總論至肉苛為上卷，五經總論至中暑、中暍為下卷，末附仲景方，並附雜方五十六。其證備，其法詳，其論明而且簡，書名括要，可謂名副其實矣。康熙中，張隱菴之著《傷寒宗印》八卷，其次序悉依叔和編次，頗多發明，其注赤石脂禹餘糧湯，復增太乙禹餘糧，議論穿鑿，與成注故相執拗，不足取以為法也。如程郊倩之《後條辨》十五卷，書分六集，註釋詳明，其閒話太多，攀引經史百家及歌曲各書，於原書絕無緊要。至其每條承上起下，註釋入理之處，亦非淺學所能企及，不可因其所短而棄其所長也。鄭重光之《傷寒條辨續注》十二卷，本方氏《條辨》，所缺略者，補註之，義理未明者，發明之，故曰續注。重光另著有《傷寒論辨》三卷，亦多發明。康熙間，有錢潢天來著《傷寒溯源集》十卷，其發明義理精而且詳，能正本溯源，歷代著傷寒者，可推此為上乘。張孝培之著《傷寒類疏》，其書不分卷，其大意遵叔和撰次而類疏之，末附病解類，其注仲景書解，獨出己見，而不蹈襲諸家之說，可謂發前人所未發。張路玉之傷寒《纘》《緒》二論，其法其方誠可補仲景之未備。其子飛疇著《傷寒兼證析義》一卷，言中風、虛勞、脹滿之人，有病傷寒者，謂之兼證，設為問答，共十七條，末附十二經、八脈、運氣、方宜等說，極為明備，但其所用方藥，亦多偏僻。其時周禹載之著《傷寒三注》十六卷，其書以《條辨》《尚論篇》二書為主，二書之注有未盡善，另出己意以補之，書名三注，可謂名稱其實矣。長洲汪苓友之注《傷寒條辨廣注》十四卷，其書曰「辨注」者，辨仲景論中是傷寒則集之也。曰「廣注」者，「廣」以廣其方論，如古今傷寒之書皆採附也；「注」以注其正文，不分仲景後賢，其論皆為解釋，其方皆為詳考也。他如秦之楨之《傷寒大白》四卷，其注重傷寒傷食，亦一特別識見，確從經驗所得。魏荔彤之《傷寒論本義》二十卷，仿方氏例，亦多發明。沈目南之著《傷寒六經辨證治法》八卷，其能闡發經旨，多有發明；末附《醫徵溫熱病論》，分大邪中表，小邪中里，為四卷，其論溫論燥，頗多心得。又如尤在涇之著《貫珠集》八卷，其首篇言寒之淺者僅傷於衛，風之甚者並及於營，衛之實者風亦難泄，衛之虛者寒亦不固，但當分病症之有汗無汗，以嚴麻黃桂枝之辨別，不必執營衛之孰虛、孰實，以證傷寒中風之殊，立為正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等。仲景著書之旨，如雪亮月明，令人一目瞭然，為古來所未有。他如《醫宗金鑑》之《傷寒心法》，頗有發明，訂正訛誤甚多；沈金鰲之《傷寒綱目》十八卷，亦多實驗發明；杭州林瀾之《傷寒折衷》二十卷，前十二卷集諸家之註解，後八卷類證，採各家之雜論，附舌鑑、脈法，其採王氏《準繩》為最多，每篇之下，多有折衷之發明。復有舒馳遠之《再重訂傷寒集註》十卷，雜著五卷，其書初稿六卷，成於乾隆，重訂於庚午，再重訂於庚辰，其間多采前人成法，無甚新理髮明。嘉慶間，吳坤安之著《傷寒指掌》四卷，其書採舊法以經驗發明，增新法合舊理闡揚。先師何廉臣公附刊邵仙根之評，再附以發明，鉛槧印行，改名《感症寶筏》，可謂名副其實矣。厥後，沈堯封著《傷寒論讀》十卷，王樸莊著《傷寒論注》十卷，陳堯道著《傷寒辨證》五卷，皆各有發明。惟日本丹波元簡之《傷寒輯義》六卷，其書集歷聖發明精義，可稱最完善之注本。惲氏鐵樵加以新學識發明，排印行世。近年，江西張隱君藏有仲景原本《傷寒雜病論》十六卷，轉傳長沙劉昆湘，復由其族人劉仲邁校讎之，而湘主席何芸樵氏，手寫付印，使張長沙遺文，仍歸之長沙發皇之，豈非亦有前定乎？吾同鄉周岐隱君，因其書印無多，恐失流傳，亟錄其佚文一百六十五條，佚方八十有八，訂誤七十九條，別為一書，名為《傷寒汲古》，計分三卷，仿宋鉛槧行世。上述各書，或因其已通行能發明深意者，或有訛誤者，或無實用者，不厭其煩，舉辨九十餘種，作有系統沿革考證，俾研究傷寒者，不致望洋之嘆。其他傷寒之書，就余所藏，約計有三百五十餘種之多，余所未見者，豈止此數，實不勝盡述耳。</p>
<p>古越何廉臣先生，余之間業師也，平時研討醫學，朝夕過從，歷三十餘年如一日，名雖師生，亦可謂莫逆之交也。先生喜閱傷寒書，於傷寒一道，尤多心得。其嘗刊傷寒叢刊，如丹波元堅《傷寒廣要》、《傷寒論述義》，許叔微《傷寒百證歌注》及余所藏日本淺田慄園未刊本《傷寒論識》。先生有補以長論，有經先生批校，已次第刊印行世。惟《通俗傷寒論》一書，乃山陰俞根初老前輩所著，原書三卷，厚訂一本，頗多經驗心得，先師愛如珍璧，恐其湮沒，益其體例，復將其先師樊開周名醫經歷驗方，及先師四十餘年心得學理、治驗良方，按證增入。惟當時隨編隨付醫學報社排印，故體例前後略有不同。印至中卷之中，停編停印，其中卷之下及下卷，未刊中止。至民十八年八月，先師已歸道山，以致是書，功虧一簣。其哲嗣幼廉世弟，不忍先人未竟之志，湮沒不彰，力請炳章助其整理完全。余念先師考古證今，發明學理，實驗療法，皆四十餘年心血之結晶，且有功後學之鉅著，不忍任其湮沒，故不辭艱苦，願力任成之。爰將其前印之稿，以科學式體例，分編、分章、分節，重為編定，卷冊分為十二卷，其原文不刪一字。原書之中下未成二冊，悉照先師預定目錄編次，整理殘稿，依次編述。其原稿有未就缺失者，根據平時與先生朝夕討論之經驗學識，為其撰補之，間有實驗心得，別列廉勘之後，附入發明之。歷寒暑兩周，始告全部殺青，可謂方法美備，學理新穎，不但四季時病無一不備，而重要雜證亦無遺漏矣。得俞、何及末學三人之經驗，成傷寒獨一無二之大觀，為當今改進國醫之先鋒，可為後學登堂入室之鎖鑰亦無不可。書竟付印，爰志其經過之始末，是為序。</p>
<p><u>中華民國念一年十二月</u></p>
<p>四明曹炳章序於紹興和濟藥局之寓廬</p>

<h1>第一編　傷寒要訣</h1>

<h2>第一章　傷寒總論</h2>
<p>傷寒，外感百病之總名也。有小證，有大證；有新感證，有伏氣證；有兼證，有夾證，有壞證，有復證，傳變不測，死生反掌，非雜病比。奈扁鵲《難經》，但言傷寒有五：一曰中風，二曰傷寒，三曰濕溫，四曰熱病，五曰溫病，僅載脈候之異同，並無證治之陳列，語焉不詳，後學何所依據。惟中風自是中風，傷寒自是傷寒，濕溫自是濕溫，已可概見。然皆列入傷寒門中者，因後漢張仲景著《傷寒雜病論》，當時不傳於世，至晉王叔和以斷簡殘編，補方造論，混名曰《傷寒論》，而不名曰「四時感證論」，從此一切感證，通稱傷寒，從古亦從俗也。予亦從俗名曰《通俗傷寒論》。人皆謂百病莫難於傷寒，予謂治傷寒何難，治傷寒兼證稍難；治傷寒夾證較難；治傷寒復證更難；治傷寒壞證最難。蓋其間寒熱雜感、濕燥互見、虛實混淆、陰陽疑似，非富於經驗而手敏心靈、隨機應變者，決不足當此重任，日與傷寒證戰。諺云：熟讀王叔和，不如臨證多。非謂臨證多者不必讀書也，亦謂臨證多者乃為讀書耳。國初俞嘉言嘗云：讀書無眼，病人無命。旨哉言乎。予業傷寒專科四十餘年矣，姑以心得者，歷言其要。</p>

<h3>第一節　六經形層</h3>
<p>太陽經主皮毛，陽明經主肌肉，少陽經主腠理，太陰經主肢末，少陰經主血脈，厥陰經主筋膜。</p>

<h3>第二節　六經氣化</h3>
<p>太陽之上，寒氣治之，中見少陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；少陽之上，火氣治之，中見厥陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；厥陰之上，風氣治之，中見少陽。所謂本也，本之下，中之見也；中見之下，氣之標也。本標不同，氣應異象，故少陽、太陰從本，少陰、太陽從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。</p>
<p><u>秀按</u></p>
<p>《內經》所言，某經之上云者，謂臟腑為本，經脈為標，臟腑居經脈之上，故稱上焉。某氣治之云者，謂其主治者，皆其本氣也，本氣根於臟腑，是本氣居經脈之上也。由臟腑本氣，循經脈下行，其中所絡之處，名為中見也。中見之下，其經脈外走手足，以成六經，各有三陽三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標也。或標同於本，或標同於中，標本各有不同，而氣化之應，亦異象矣。故六經各有病情好惡之不一，其間少陽太陰從本者，以少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本同氣而從本。然少陰太陽，亦有中氣，而不言從中者，以少陽之中，厥陰風木也，木火同氣，木從火化矣，故不從中。太陰之中，陽明燥金也，土金相生，燥從濕化矣，故不從中。少陰太陽，從本從標者，以少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，標本異氣，故或從本，或從標。然少陰太陽，亦有中氣，以少陰之中，太陽寒水也；太陽之中，少陰君火也。同於本則異於標，同於標則異於本，故皆不從中氣也。至若陽明厥陰，不從標本，從乎中者，以陽明之中，太陰濕土也，亦以燥從濕化矣；厥陰之中，少陽相火也，亦以風從火化矣，故不從標本，而從中氣。要之標本生化，以風遇火，則從火化；以燥遇濕，則從濕化，總不離於水流濕，火就燥，同氣相求之義耳，然有正化、有對化、有從化、有逆化，逆從得施，標本相移。故《內經》云，有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者；有逆取而得者，有從取而得者。知逆與從正行無間，知標本者萬舉萬當。張長沙全部《傷寒論》悉根於此，此即六經氣化之真理也，為治一切感證之首要。學者先於此窮究其理，又能廣求古訓，博採眾法，則臨證之際，自能應用無窮矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　人體臟腑經絡之標本，臟腑為本，居里；十經為標，居表；表裡相絡者為中氣，居中。所謂絡者，乃表裡相維絡，如足太陽膀胱經絡於腎，足少陰腎經絡於膀胱也，余仿此。至於六經之氣，以風、寒、熱、濕、火、燥為本，三陰三陽為標，本標之中見者為中氣。中氣如少陽厥陰為表裡，陽明太陰為表裡，太陽少陰為表裡，表裡相通，則彼此互為中氣。義出《內經·六微旨大論》。此皆吳國古醫論人生氣化之精要也。竊謂既明六經氣化，尤必明全體功用，庶於臨證時，增多一番悟機，即於選藥制方時，更多一番治法也。爰節述其大略云：全體各器官，各有功用。如骨主支持；筋肉主運動；皮膚主被覆、保護；腦主意思記性；心主循環血液，亦主悟性；肺主呼吸空氣；脾主生白血球；肝主生膽汁；膽主藏膽汁；膵主生膵液（按：膵即胰，此即吾國所謂脾也。東西醫所謂脾與胰，吾國王勳臣謂之總提）；胃主消化食物；小腸主吸收食物內之精液；大腸主吸收余液而傳渣滓；腎主泌溺；男女生殖器主繁殖。此其大略也。是以就其功用而類別之，其支柱全體以為引動之基者，曰骨骼系統（有頭部骨骼、幹部骨骼、肢部骨骼三部，軟骨韌帶皆附屬之）；附著於骨骼之上以起運動者，曰筋骨系統（其外部諸筋肉能使之隨意運動者，曰隨意筋，一曰自主筋；其內臟諸筋肉不能使之隨意運動者，曰不隨意筋，一曰不自主筋）；被覆於筋肉之前面以保護之者，曰皮膚系統（在外層而無神經及血管，不知痛亦不出血者，曰表皮；在內層而有神經及血管，知痛而有血者，曰真皮。其他毛髮、爪甲、汗腺、皮脂腺、黏膜及結締織皆屬之）。</p>
<p>其他製造滋養物者，曰消化器（自口腔、咽頭、食道、胃、小腸、大腸以迄肛門，謂之消化管；附麗於消化管之唾腺、胃腺、腸腺、肝臟、膵臟等，皆以分泌消化液者，謂之消化腺）。復輸運滋養物以分布全身者，曰循環器（此血液循環之器官也。其器官之主為心臟，余為血管，自心臟歧出，狀如樹枝，分派全身，漸成極細之無數小管，其小管復有此相合，愈合愈大，再歸於心臟。其附屬者，淋巴系也）。更收取全身之廢料以運輸之於體外者，曰排泄器（肺臟、皮膚及泌溺器是也）。其因運輸廢料以致血液汙暗，而又能吸收養氣以使變為鮮紅者，曰呼吸器（鼻腔、喉頭、氣管、肺臟及呼吸筋、橫膈膜及肋骨內外之膜是也）。至於繁殖人類者，曰生殖器（有男性生殖器、女性生殖器二種。其為交接之作用者，謂之交接器；為繁殖之作用者，謂之繁殖器）。能統一骨骼、筋肉、皮膚、消化器、循環器、排泄器、呼吸器、生殖器，以使之各有作用者，曰神經系統（有動物性神經系統，其神經分布於動物性機關；植物性神經系統，其神經分布於植物性機關之別。其發神經之基所，曰中樞，腦脊髓及交感神經節是也，亦曰神經中樞；其分布於各部之神經，色白而狀如細絲者，曰末梢，腦脊髓神經及交感神經是也，亦曰神經）。因而生特別之感覺者，曰五官器（耳、目、鼻、舌、皮膚是也）。篤志中醫學者，能明乎此，則以新醫學全體之功用，參合古醫學六經之氣化，庶乎虛實兼到，變化從心矣。惟人身百體，皮肉筋骨合成軀殼，其中實以臟腑，貫以腦筋，一物有一物之體用，以新醫學為精確。而講十二經標本氣化，及八脈奇經十五大絡貫穿周身、聯絡內外，而為血氣運行之道路，以使之融會於全體，精義入神，以古醫學佔優勝。醫必融貫古今中外，一爐而陶鎔之，庶足為當今之醫學大家也。</p>

<h3>第三節　六經關鍵</h3>
<p>太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。</p>
<p><u>秀按</u>　少陽是開闔之樞，太陽由胸而開，陽明由胸而闔也；少陰亦開闔之樞，太陰由腹而開，厥陰由腹而闔也。試即傷寒溫熱證治，取譬而喻之。傷寒以陽為主，陽司開，故多治太陽太陰，表寒散太陽，裡寒溫太陰也。溫熱以陰為主，陰司闔，故多治陽明厥陰，實熱清陽明，虛熱滋厥陰也。寒熱不齊，從乎中治，中為樞也，故多治少陽少陰，或從樞而開，或從樞而闔，旋轉陰陽，環應不忒也。</p>
<p><u>廉勘</u>　唐氏容川曰：太陽膀胱，氣化上行外達，充於皮毛，以衛外為固，故太陽主開；陽明胃經，主納水穀，化津液，灑行五臟六腑，化糟粕，傳入小腸大腸，其氣化主內行下達，故陽明主闔；少陽三焦，內主膈膜，外主腠理，內外出入之氣，均從腠理往來，上下往來之氣，均從膈膜行走，故少陽專司轉樞。太陰為開者，手太陰肺主布散，足太陰脾主輸運，凡血脈之周流，津液之四達，皆太陰司之，故曰太陰為開；厥陰為闔者，足厥陰肝經主藏下焦之陰氣，使血脈潛而精不泄，手厥陰心包絡主藏上焦之陰氣，使陰血斂而火不作，故曰厥陰為闔；少陰為樞者，手少陰心經內含包絡，下生脾土，能為二經之轉樞，足少陰腎經上濟肺經，下生肝木，亦能為二經之轉樞也。此數者，為審證施治之大關鍵，不可不詳究也。</p>

<h3>第四節　六經部分</h3>
<p>太陽內部主胸中，少陽內部主膈中，陽明內部主脘中，太陰內部主大腹，少陰內部主小腹，厥陰內部主少腹。</p>
<p><u>秀按</u>　此即六經分主三焦之部分也。《內經》云：上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之，乃略言三焦內臟之部分。合而觀之，六經為感證傳變之路徑，三焦為感證傳變之歸宿也。嘗讀張仲景《傷寒論》，一則曰胸中，再則曰心中，又次曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較講三焦者尤為鮮明。</p>
<p><u>廉勘</u>　張長沙治傷寒法，雖分六經，亦不外三焦。言六經者，明邪所從入之門，經行之徑，病之所由起所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎、水飲、瘀血、渣滓為邪所搏結，病之所由成所由變也。竊謂病在軀殼，當分六經形層；病入內臟，當辨三焦部分。詳審其所夾何邪，分際清析，庶免顢頇之弊。其分析法，首辨三焦部分，分膈膜以上，清氣主之，肺與心也；膈膜以下，濁氣主之，脾胃、二腸、內腎、膀胱也；界乎清濁之間者為膈膜，乃肝膽部分也。從隔下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎、水飲，為邪所擊搏，與氣互結；由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓、瘀濁之物，邪氣得以依附之而成下證。此上中下三焦之大要也。</p>

<h3>第五節　六經病證</h3>
<p>太陽標證：頭痛，身熱，惡寒，怕風，項強腰痛，骨節煩疼。無汗者寒甚於風，自汗者風重於寒。</p>
<p>太陽本證：渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，或反小便自利，蓄血如狂。</p>
<p><u>秀按</u>　太陽之為病，寒水之氣為病也。寒為病，故宜溫散；水為病，故宜利水。總以發汗為出路，利水為去路。若非水蓄而血蓄，則又以通瘀為去路。</p>
<p>太陽中見證：凡見太陽標證而大便不實、小便清白，甚則男子遺精，女子帶多，腰脊墜痛，痛如被杖，甚或氣促而喘，角弓發痙，若目戴眼上視，尤為危候。</p>
<p><u>秀按</u>　此即張景岳所謂太陽未解，少陰先潰是也。必其人腎氣先虛，則腎中之陽不足以抵禦陰寒，即從太陽中絡直入足少陰腎經。</p>
<p>太陽兼證：兼肺經證，鼻塞流涕，鼻鳴噴嚏，嗽痰稀白，甚則喘而胸滿；兼脾經證，肢懈嗜臥，口膩腹瀉；兼胃經證，飽悶惡食，噯腐吞酸。</p>
<p><u>秀按</u>　太陽經主皮毛，故《內經》云：太陽者毫毛其應，上與肺經相關，故形寒則傷肺；下與腎經相關，故汗多則溺少。若兼脾經證，必其人素稟多濕；兼胃經證，必其人新挾食滯。</p>
<p>少陽標證：寒熱往來，耳聾脅痛。</p>
<p>少陽本證：目眩咽乾，口苦善嘔，膈中氣塞。</p>
<p><u>秀按</u>　少陽以寒熱、脅痛、耳聾為半表證，口苦、咽乾、目眩為半里證者，以少陽經外行腠理，內行兩脅，不居身之前後而居側也。兩耳寤則聞，寐則不聞；口咽目開之則見，闔之則不見。此數者，不可謂之表，亦不可謂之裡，則謂之半表裡而已矣。惟寒熱一證，必寒已而熱，熱已而汗，則為少陽之寒熱往來。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，非少陽之半表證也，臨證時亦要辨明。</p>
<p>少陽中見證：手足乍溫乍冷，煩滿消渴，甚則譫語、發痙、四肢厥逆。</p>
<p><u>秀按</u>　少陽與厥陰為表裡，若相火之邪，不從外達，勢必內竄包絡肝經，發現熱深厥深、火旺風動之危候。</p>
<p><u>廉勘</u>　陸九芝曰：論經則以太陽、陽明、少陽為次，論病則太少之邪，俱入陽明。竊謂太陽主皮，為軀體最外一層；少陽主腠，為軀殼上第二層。蓋腠理即網膜，《金匱》所謂「三焦通會元真之處」也。故太、少兩陽，病在皮腠，證多傳變；兩陽合明，病歸中土，故不復傳。由是推之，三陽傳經，亦當以太陽、少陽、陽明為次，其三陽寒熱之分，身雖大熱而仍惡寒者，太陽也；寒已而熱，熱已而汗，寒熱往來者，少陽也；始雖惡寒，一熱而不復惡寒者，陽明也。</p>
<p>少陽兼證：兼胃經證，煩悶噁心，面赤，便閉，身痛，足冷，斑點隱隱；兼脾經證，四肢倦懈，肌肉煩疼，唇燥口渴，膈中痞滿，斑欲出而不出；兼腎經證，耳大聾，齒焦枯，腰背痠痛如折，甚則精自遺，衝任脈動；兼肺經證，喉痛紅腫，咳則脅痛，甚則咯血；兼心經證，舌紅齒燥，午後壯熱，神昏不語，甚則鄭聲作笑；兼小腸經證，舌赤神呆，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠；兼大腸經證，胸膈硬滿而嘔，腹中痛，發潮熱，大便秘，或反自利。</p>
<p><u>秀按</u>　手足少陽經，內部膈脅，外行腠理，均司相火。相火者，遊行之火也，內則三焦之膜，布膻中，絡心包絡，循脅裡，連肝而及於膽，歷絡三焦，多與各臟腑相通。其相通之道路，既與三焦相關，又於膈膜相會。如手太陰肺經脈，起於中焦，還循胃口，上膈；足太陰脾經脈，絡胃，上膈；手少陰心經脈，出心系，下膈；手厥陰心包絡脈，起於胸中，下膈；足陽明胃經脈、手太陽小腸經脈、手陽明太陽經脈均下膈；足厥陰肝經脈，貫膈。故少陽一經，不特多中見證，抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證，則由相火熾盛，由肝及腎耳。</p>
<p><u>廉勘</u>　兼胃經證者，是少陽轉屬陽明，二陽合病，胃熱已盛，就欲發斑之候；兼脾經證，由於失表，腠理閉塞，相火被濕鬱遏，斑不得透之候；兼腎經證，由少陽相火大熾，逼入少陰，陰傷熱盛之候；兼肺經證，由相火爍肺，熱咳痰嗽，胸膈氣痹之候；兼心經證，必其人心虛有痰，一經相火熏蒸，痰火即蒙閉清竅，每有目睛微定，昏厥如屍之候；兼小腸經證，由相火下竄，熱結小腸，小腸為火府，兩火相煽，每有逆乘心包之候；兼大腸經證，由相火熾盛，熱結在裡，心上痞硬，復往來寒熱而嘔者，熱結腸痹也。由是觀之，劉草窗為傷寒傳足不傳手者，□言也。</p>
<p>陽明標證：始雖惡寒，二日自止，身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，目痛鼻干，不得眠，或多眠睡。</p>
<p>陽明本證：在上脘病尚淺，咽乾口苦，氣上衝喉，胸滿而喘，心中懊憹；在中脘病已重，大煩大渴，胃實滿，手足汗，發潮熱，不大便，小便不利；在下脘，由幽門直逼小腸，且與大腸相表裡，病尤深重，日晡所熱，譫語發狂，目睛不和，腹脹滿，繞臍痛，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，大便膠閉，或自利純青水，昏不識人，甚則循衣摸床，撮空理線。</p>
<p><u>秀按</u>　上脘象天，部居胸中，清氣居多，猶可宣上解肌，使里邪從表而出；下脘象地，內接小腸，濁氣居多，法可緩下，使里邪從下而出。而其能升清降濁者，全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺，則水穀之清氣上升於肺，以灌輸百脈；水穀之濁氣下達於大小腸，從便溺而泄。法雖多端，總以健運胃氣，照顧胃液，或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證，蓋以胃雖一腑，卻有淺深輕重之不同，臨證者不可不詳辨也。</p>
<p>陽明中見證：四肢煩疼，口膩而淡，脘腹痞滿，便如紅醬，溺短數熱，甚或小便不利，便硬發黃，黃色鮮明，或斑點隱隱，發而不透，神識模糊，躁擾異常。</p>
<p><u>秀按</u>　陽明之邪，失表失清，以致陷入太陰，故多中見濕證。當辨濕重而熱輕者，失於汗解，或汗不得法，濕氣內留，或其人素多脾濕，濕與熱合，最為濁熱黏膩；熱重而濕輕者，往往內郁成斑，斑不得透，毒不得解，尤為危險，急宜提透，不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉，潮熱譫語者，陽明證重，太陰證輕，緩緩下之可也。《內經》所謂「土鬱奪之」是矣。總之脾胃聯膜，邪入陽明，熱結燥實者固多，氣結濕滯者尤多，況吾紹地居卑濕，濕熱病最佔多數，治法甚繁，臨證者尤宜詳辨。</p>
<p>陽明兼證：兼肺經證，頭脹心煩，脘悶嗽痰，痰色黃白相兼，喉燥，渴飲。若熱壯、胸悶、嘔惡、足冷者，將發痧疹；若胸脅滯痛、咳嗽氣喘者，肺多伏痰。兼心經證，嗌乾舌燥，口糜氣穢，欲寐而不得寐，或似寐而非寐，甚則鄭聲作笑，面色嬌紅。兼腎經證，口燥咽乾，心下急痛，腹脹便閉，或自利酸臭水。兼包絡證，口燥消渴，氣上衝心，膈上熱痛，神昏譫語，甚或暈厥如屍，口吐黏涎。兼肝經證，脘中大痛，嘔吐酸水，或吐黃綠苦水，四肢厥逆，泄利下重，或便膿血，甚則臍間動氣，躍躍震手。</p>
<p><u>秀按</u>　陽明最多兼證，胃熱沖肺則咳逆痰多；衝心包絡則神昏發厥；衝心則神昏囈語，或但笑而不語；下爍肝腎則風動發痙，陰竭陽越。其變證由於失清失下者多，故陽明每多死證。總之勘傷寒證，陽明最多下證，少陰最多補證。宜下失下，宜補失補，皆致殞人。雖然，用下尚易，用補最難，難在對證發藥，剛剛恰好耳。</p>
<p><u>廉勘</u>　陽明熱盛，最多蒸腦一症，病即神昏發痙，前哲不講及此者，皆忘卻《內經》「胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉上走空竅，循眼系入絡腦」數句耳。</p>
<p>太陰標證：四肢倦怠，肌肉煩疼，或一身盡痛，四末微冷，甚則發黃，黃色晦暗。</p>
<p>太陰本證：腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利不渴，即渴亦不喜飲，胸脘痞滿，嗌乾口膩，熱結則暴下赤黃，小便不利。若腹痛煩悶，欲吐不吐，欲瀉不瀉，多挾痧穢。</p>
<p><u>秀按</u>　太陰以濕為主氣，有陽經注入之邪，有本經自受之邪。注入之邪，多濕熱證；自受之邪，多風濕、寒濕、穢濕等證。</p>
<p>太陰中見證：腹痛痞滿，嘔吐不納，大便膠秘，小溲不利，或下赤黃，或二便俱閉，發黃鮮明。</p>
<p><u>秀按</u>　濕與熱合，脾胃同病。其人中氣虛，則太陰證多，濕遏熱鬱；中氣實，則陽明證多，熱重濕輕。故同一滿悶也，脾濕滿，滿在臍下少腹，胃熱悶，悶在心下胃口；同一腹痛也，滿而時痛者屬脾，滿而大實痛者屬胃；同一發黃也，黃色之淤晦者屬脾，黃色之鮮明者屬胃；同一格吐也，朝食暮吐為脾寒格，食入即吐為胃熱格。脾胃之證，相反如是，豈可混稱濕熱，而以治脾者治胃，以治胃者治脾哉？總之，胃為陽腑，宜通宜降；脾為陰臟，宜健宜升。胃惡燥，宜清宜潤；脾惡濕，宜溫宜燥，大旨如是而已。</p>
<p>太陰兼證：兼心經證，神煩而悸，汗出津津，似寐非寐，或不得臥；兼肝經證，心中痛熱，飢不欲食，食即嘔酸吐苦，胸脅滿疼，甚則霍亂吐瀉。</p>
<p><u>秀按</u>　兼心經多血虛證，以心生血，脾統血故也。脾無血統，則脾陰將涸，勢必子盜母氣，陰竭陽越，故心煩不寐，汗出津津，最為虛脫危候。兼肝經多氣鬱血熱證，如霍亂吐瀉，雖屬太陰濕土為病，而致所以上吐下瀉者，實屬厥陰風木乘脾而鬱發也，故其眼目全在陽明，必以趺陽不負為順。如胃家實者，既吐瀉則濕鬱已發，而風木自熄。若胃家不實而陽虛，則風木必挾寒水以凌脾，吐利不止而四逆；胃家不實而陰虛，則風木必煽相火以竄絡，拘攣不伸而痙厥。至於濕竭化燥，血熱生風，風動竄絡之痙病，尤為太陰兼證之壞病也。</p>
<p>少陰標證：肌雖熱而不甚惡熱，反畏寒戰慄，面赤目紅，咽痛舌燥，胸脅煩悶而痛，痛引腰背、肩胛、肘臂，泄利下重，甚或躁擾譫語，自汗指厥。</p>
<p><u>秀按</u>　此少陰實熱現象，故為標證。蓋少陰只有虛寒，以君火藏而不用故也。凡有熱象，皆相火之所為，非本病也。猶之厥陰經一切虛寒之證，亦少陰之所為，非厥陰本病也。</p>
<p>少陰本證：肢厥四逆，腹痛吐瀉，下利清穀，引衣蜷臥，喜向里睡，甚則面赤戴陽。</p>
<p><u>秀按</u>　此少陰虛寒現象，故為本證。蓋少陰雖屬君火，以藏為用，其體常虛，惟賴太陽衛之於外，而表寒不侵，陽明鎮之於中，而裡寒不起。若衛陽不固，而胃陽尚強，寒邪尚不能斬關直入，惟胃陽失守，寒水無制，故厥陰之風而厥逆，挾太陰之濕而下利，則真火立見消亡，故少陰最多死證。</p>
<p><u>廉勘</u>　陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨，語最明白，特節述其說曰：少陰病脈陰陽俱緊，反汗出者，法當咽痛而復吐利，此以熱客於少陰之標，叔和《平脈法》所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛，少陰之脈循喉嚨，在初得病二三日，為陽邪結於會厭，但用生甘草解毒，桔梗排膿，半夏、雞子白髮聲利咽，足矣。若夫下利胸滿，心煩而咽痛，為陰虛液不上蒸者，治宜育陰復液，則豬膚湯加蜜粉者是；下利厥逆，面赤而咽痛，為陰盛格陽於上者，治宜驅陰復陽，則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛皆可以致咽痛，故有必從兩法而解者。再論吐利，飲食入口即吐，心下㠟㠟，欲吐復不能吐者，此胸中實，不可下而可吐也；膈有寒飲而吐，且乾嘔者，此有水氣，不可吐而可溫也。吐利交作，以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆，吐且利而見煩躁則凶，雖有吳茱萸一法，亦未必及救矣。終論少陰下利，與厥陰下利不同，厥陰之利，多熱少寒；少陰之利，多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸，腹痛下重，是陽為陰遏之利，用四逆散；咳而嘔渴，心煩不眠，是水熱互結之利，用豬苓湯；小便不利，腹痛便膿血，是寒熱不調之利，用桃花湯；自利清水，心下痛，二三日咽乾口燥，六七日不大便，均腹滿，是陽盛爍陰之利，用承氣湯。凡若此者，皆為傳經之邪，固屬於熱。若夫下利清穀，厥逆脈微，嘔而汗出，引衣自蓋，欲向壁臥，不喜見明，而又面赤戴陽者，則皆合於真武、附子四逆、通脈、白通諸方，為少陰虛寒之證，正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條，吐利躁煩，四肢厥逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁，下利止而眩冒，六七日而息高者，雖尚有吳茱萸一法，終為不治之證，苟非利止手足溫，身反發熱，未易求其生也。</p>
<p>少陰中見證：裡寒外熱，手足厥冷，身反不惡寒，下利清穀，腹痛乾嘔，面色嬌紅，咽痛口燥，渴而飲，飲而吐，吐而復渴，甚則煩躁欲死，揚手躑足，或欲坐臥水中。</p>
<p><u>秀按</u>　此陰盛格陽之證。內真寒外假熱，或下真寒上假熱，當以在下在內之寒為主，用熱藥冷服之法，或可十救一二。</p>
<p>少陰兼證：兼肺經證，微見惡寒，發熱不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身靜蜷臥，似寐非寐；兼心包證，初起發熱，即神呆不語，欲寐而不得寐，心煩躁擾，口乾舌燥，欲吐黏涎而不吐，身雖熱仍欲暖蓋，或目睛上視；兼脾經證，初雖頭痛惡寒，繼即發熱不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘滿而吐；兼肝經證，初起口乾舌燥，心煩惡熱，即吐瀉如霍亂，陡然神識昏昧，雖醒似睡，手足瘛瘲。</p>
<p>厥陰標證：手足厥冷，一身筋攣，寒熱類瘧，頭痛吐涎，面青目赤，耳聾頰腫，胸滿嘔逆，甚或男子睪丸疝疼，女人少腹腫痛。</p>
<p><u>秀按</u>　凡陰陽氣不相順接便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥、有熱厥，厥陰熱厥多而寒厥少，少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表裡，厥陰厥熱之勝復，猶少陽寒熱之往來，少陽之寒因乎熱，厥陰之厥亦因乎熱，熱為陽邪向外，厥為陽邪陷內，厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少，而熱勝於厥者，其傷陰也猶緩；厥多熱少，而厥勝於熱者，其傷陰也更急。故厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。總之，厥陰以厥熱為眼目，凡有厥而復有熱者，其厥也定為熱厥，更於脈滑而喉痹便膿血，脈沉短而囊縮，脈沉疾而爪甲青，不大便而腹滿硬痛，諸見厥證，所用四逆散及白虎承氣輩互推之，自可決定熱厥矣。惟有厥無熱，甚則一厥不復熱，及大汗大下利，厥逆而惡寒者，嘔而小便利，身無熱而見厥者，其厥也方是寒厥，方可用當歸四逆湯以溫經。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯，蛔厥吐蛔之用烏梅丸，胥准此耳。</p>
<p>厥陰本證：口渴消水，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食則吐蛔，泄利下重，誤下則利不止，或便膿血，甚則暈厥如屍，手足瘛瘲，體厥脈厥，舌卷囊縮，婦人乳縮，衝任脈動躍震手。</p>
<p><u>秀按</u>　厥陰一經，最多寒熱錯雜，陰陽疑似之候，必先分際清析，庶有頭緒。如熱而發厥，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也；脈微細欲絕，手足厥冷，灸之不溫，凜凜惡寒，大汗大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也；渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也；默默不欲食，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也；厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在膈，水熱在胃，此陰少陽多之證也；下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，本自寒下，復誤吐下，面反戴陽，此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證，當取少陽陽明經治法；陰脈陰證，當用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡錯雜不分，又必先治其里，後解其表。若見咽喉不利，咳唾膿血，切忌溫藥，仍宜分解其熱，清滋其枯。嘗見有周身冰冷而一衣不著，半被不蓋者；有令兩人各用扇扇之者；有欲暢飲冰水者。此非伏火在內，熱極惡熱而何？蓋肝為藏血之臟，中多絡脈，邪熱入絡，其血必鬱而化火，其氣亦鈍而不靈，故厥陰病以血熱、絡郁為眼目。觀熱厥之四逆散，寒厥之當歸四逆湯，並以辛潤通絡為君，可知剛燥之非宜矣，又可知厥陰門之姜附，實為兼少陰病虛寒而設。凡少陰病之宜清滋者，皆屬厥陰；而厥陰病之宜溫熱者，則皆少陰也。以厥陰風化，內藏少陽相火，而少陰雖屬君火，實主太陽寒水也。</p>
<p>厥陰中見證：頭暈目眩，口苦耳聾，乍寒乍熱，寒則四肢厥冷，熱則乾嘔渴飲，嘔黃綠水，或吐黑臭濁陰，或兼吐蛔，甚則蛔厥，兩脅串痛，或痙或厥。</p>
<p><u>秀按</u>　六經惟厥陰最難調治，蓋厥陰內寄相火，本屬有熱無寒，縱使直受寒邪，證現四逆脈細。仲景只用當歸四逆，而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也？因厥陰火鬱，必犯陽明，陽明氣實，則肝火自由少陽而散，苟胃陽不支，則木邪乘土，必撤陽明之闔，而為太陰之開，以致吐利交作，亡陽可畏，故必重用溫脾，俾以就陽明之實，而不陷太陰之虛，此轉絕陰為生陽，即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味，雖有清泄厥陰之長，能無害胃傷陽之弊乎？總之，厥陰證全以胃陽為用神，胃陽勝，則轉出少陽而病退；胃陽負，則轉入太陰而病進。亦以胃陰為後盾，胃陰勝，則能制相火而邪熱外達；胃陰衰，則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂，一用復脈以治陰竭，其主義尤易見也。昔趙養葵、高鼓峰輩，用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等，以治傷寒化火爍陰，暗合仲景厥陰病正法。厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方，前哲成法，其揆一也。</p>
<p>厥陰兼證：兼肺經證，氣咳痰黏，胸痛串脅，甚則咯血，或痰帶血絲血珠；兼心經證，舌卷焦短，鴉口嘬嘴，昏不知人，醒作睡聲，撮空上視，面青目紫；兼脾經證，脘滿而吐，腹痛自利，四肢厥逆，渴不喜飲，面色痿黃，神氣倦怠；兼胃經證，胸脘滿悶，格食不下，兩脅抽痛，胃疼嘔酸，飢不欲食，胃中嘈雜；兼腎經證，面色惟悴，兩顴嫩紅，喘息短促，氣不接續，手足厥冷，腰膝痠軟，男子足冷精泄，女子帶下如注。</p>
<p><u>秀按</u>　六經感證，兼帶厥陰者，尚可救療。若由三陽經傳至厥陰，入里極深，風木與相火兩相煽灼，傷陰最速，陰液消耗，邪熱內陷包絡，則神昏譫語，甚則不語如屍；內陷肝絡，則四肢厥逆，甚則手足發痙，熱極生風，九竅隨閉，所形皆敗證矣。故厥陰最多死證，惟兼肺兼胃兩經，治之得法，尚可轉危為安；若兼心脾腎三經，則死者多，生者少矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　一切感證，邪傳厥陰，當辨手足兩經。手厥陰為包絡，主血亦主脈，橫通四布。如渴欲飲水，氣上衝心，心中疼熱，此由包絡挾心火之熱發動於上；甚則發厥，不語如屍，此由包絡黏涎瘀血阻塞心與腦神氣出入之清竅。當以滌涎祛瘀、通絡開竅為君，參以散火透熱，庶可救療。足厥陰為肝，主藏血亦主回血，氣化屬風，內含膽火，或寒熱互相進退，為厥熱往來；或外寒內熱，為厥深者熱亦深；或下寒上熱，為飢不欲食，食則吐蛔；或陰搏陽回，為左旋右轉之抽風；或陽回陰復，為厥熱停勻而自愈。至於風之生蟲，必先積濕，故蟲從風化，亦從濕化，其證多寒熱錯雜，當以苦降辛通酸泄為君，或佐熄風，或佐存陰可也。</p>

<h3>第六節　六經脈象</h3>
<p>太陽脈浮，浮為在表。浮緊浮遲，皆主表寒；浮數浮洪，皆主表熱；浮而細澀，浮而軟散，凡證皆虛；浮而緊數，浮而洪滑，凡證皆實。</p>
<p><u>秀按</u>　此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診，形象彰彰，最多兼脈，如浮緊而澀，為寒邪在表；浮弦而緩，為風邪在表；浮緊而數，為邪欲傳里；浮而長，為傳並陽明；浮而弦，為傳並少陽。要以脈中有力為有神，可用汗解；若浮而遲弱，浮而虛細，浮而微澀，皆屬浮而無力為陽虛，便當溫補，不可發汗；浮而尺中弱澀遲細，皆內虛夾陰，急宜溫補，尤忌妄汗，恐釀誤汗亡陽之危候。</p>
<p>浮緊風寒，浮數風熱，浮濡風濕，浮澀風燥，浮虛傷暑，浮洪火盛。</p>
<p><u>秀按</u>　同一浮脈而兼脈不同，則其病各異。蓋風證多浮，寒證多緊，熱證多數，濕證多濡，燥證多澀，暑證多虛，火證多洪，此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至，最多兼脈，臨證者尤宜細辨。</p>
<p><u>廉勘</u>　六經感證，浮為風，緊為寒，虛為暑，濡為濕，澀為燥，洪為火，前哲皆以此為依據，然余歷所經驗，亦難盡拘。假如風無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮。暑濕挾穢之氣，多從口鼻吸受，病發於內，脈多似數似緩，或不浮不沉而數，甚或濡緩模糊，至數不清。即燥證亦無定體，上燥主氣，脈右浮澀沉數；下燥主血，脈左細弦而澀。火則無中立者也，六氣多從火化，火化在經在氣分，脈必洪盛；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，或沉數而小，甚則沉微而伏。實而小，微而伏，皆遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也；汗後脈轉浮躁者，邪勝正也。汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。夫靜者沉細之謂，然脈雖沉細，而至數分明，與暑濕之澀滯模糊者不同。數日內進食虛回，則脈轉圓浮矣。至若溫病疫證，則又不同。溫病有風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒之各異。風溫之脈，脈必右大於左，左亦盛躁，尺膚熱甚；冷溫之脈，右雖洪盛，左反弦緊；濕溫之脈，右濡而弱，左小而急；溫熱之脈，尺寸俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫燥之脈，右多浮澀沉散，左多浮弦搏指；溫毒之脈，脈多浮沉俱盛，愈按愈甚。疫症雖多，總由吸受種種黴菌之毒，釀成傳染諸病。其為病也，不外陽毒陰毒，陽毒則血必實熱，脈多右手洪搏，左則弦數盛躁；陰毒則氣多虛寒，脈多微軟無力，甚則沉微似伏，或浮大而散，病初雖由外而受，成證必由內而發。此六淫感證及一切疫證脈象之異如此。故俞東扶謂：治病之難，難在識證，識證之難，難在識脈，良有以也。竊為吾國診斷學，以切脈居其末。非謂脈不可憑，謂僅恃乎脈而脈無憑，徒泥乎脈而脈更無憑，必也觀形察色、驗舌辨苔、查病源、度病所、審病狀、究病變，然後參之以脈。雖脈象無定，而治法在人，自不為脈所惑矣。</p>
<p>少陽脈弦，弦主半表半裡。弦而浮大，偏於半表；弦而緊小，偏於半里。弦遲風寒，弦數風熱，弦滑夾痰，弦急多痛，浮弦寒飲，沉弦熱飲。浮弦而長，腠理邪郁；浮弦而數，相火已盛；弦少而實，邪實胃強；弦多而虛，正虛胃弱；右弦勒指，土敗木賊；左弦細搏，水虧木旺。</p>
<p><u>秀按</u>　凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。蓋初病雖在少陽，久則必歸厥陰也，且多氣結血鬱之候。在感證表邪全盛之時，凡浮脈中按之斂直，緊脈中按之埂指，滑脈中按之勒指，便當弦脈例治，和解法中須參解結開鬱之藥，則弦脈漸見柔緩，而應手中和矣。若里邪傳腑入臟，屬邪盛而見弦滑者，十常二三，腑病居多；屬正虛而見弦細者，十常六七，髒病居多。凡沉脈中按之強直，澀脈中按之細急，皆當弦脈類看，非肝陽上亢，即肝陰鬱結。所以傷寒壞病，弦脈居多；雜證內傷，弦常過半。豈僅少陽一經多見弦脈哉？</p>
<p>陽明脈大，大主諸實，亦主病進，統主陽盛。大偏於左，邪盛於經；大偏於右，熱盛於腑；大堅而長，胃多實熱；大堅而澀，胃必脹滿；浮取小澀，重按實大，腸中燥結；浮取盛大，重按則空，陰竭陽越；諸脈皆大，一部獨小，實中夾虛；諸脈皆小，一部獨大，虛中夾實；前大後小，陽邪內陷，其證多變；乍大乍小，元神無主，其病必凶。</p>
<p><u>秀按</u>　大脈者，應指形闊，倍於尋常，有陰陽虛實之不同。大而洪搏，主熱盛邪實；大而虛軟，主陰虛陽亢。在傷寒脈大為陽盛，在雜證脈大為虛勞。同一大脈，當知陽盛者最易爍陰，胃為津液之腑，必直清陽明，而津液乃存；陰虛者不能維陽，腎為真陰之主，務交其心腎，而精血自足。尤必知陽傷及陰者，清必兼滋，張景岳所以創立玉女煎也；陰損及陽者，補必兼溫，馮楚瞻所以創立全真益氣湯也。一清陽明實證，一補少陰虛證，皆為大脈之生死開頭，臨證者毋以大脈作純實無虛證勘。</p>
<p>太陰脈濡，濡主濕滯氣虛。浮濡風濕；沉濡寒濕；濡而兼數，濕鬱化熱；濡而兼澀，濕竭化燥；濡而兼微，脾陽垂絕；濡而兼細，脾陰將涸。</p>
<p><u>秀按</u>　濡作軟讀，其脈虛軟少力，應指柔細，輕按浮軟，重按小弱，為脾經濕滯，胃氣未充之象。但氣雖不充，血猶未敗，不過含一種軟滯之象。輕手乍來，按之卻窒滯不來；重手乍去，舉之卻窒滯不去耳。以脈參證，濕重而氣滯者，當以芳淡化濕為君，佐調氣以導滯；濕著而氣虛者，當以溫補中氣為君，佐香燥以化濕。亦不得一見濡脈，恣用峻補峻溫也。惟濡而微，急宜峻溫；濡而細，急宜峻補。</p>
<p>少陰脈細，甚則兼微，細主陰虛，微主陽虛。寸細而浮，心陰虛竭；尺細而沉，腎陰涸極；細而兼數，陰虛火亢；細而兼弦，水虧木旺；細而兼澀，陰枯陽結；細而兼微，陰竭陽脫；沉細欲絕，亡陰在即；沉微欲絕，亡陽頃刻。</p>
<p><u>秀按</u>　張長沙以脈微細為少陰主脈，微主陽氣衰弱而言，細主陰血虛極而言。微者薄也，微薄如紙，指下隱然，屬陽氣虛；細者小也，細小如發，指下顯然，屬陰血虛。蓋衛行脈外，陽氣虛，則約乎外者怯，脈故薄而微，故少陰脈微欲絕，仲景用通脈四逆湯主治；營行脈中，陰血虛，則實其中者少，脈故小而細，故厥陰脈細欲絕，仲景用當歸四逆湯主治。一主回陽，一主救陰，兩脈陰陽各異，最宜細辨。若形盛脈細，少氣不足以息，及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病之危候。</p>
<p>厥陰脈澀，澀主陰虛化燥。初病右澀，濕滯血結；久病左澀，血虛精極。右寸浮澀，上燥主氣；左關尺澀，下燥主血；兩寸弦澀，心痛亡血；兩關弦澀，絡中瘀結；兩尺澀弱，陰陽並竭。舉之浮澀，按之數盛，陰虛伏熱；舉之浮大，按之反澀，陽盛挾積。</p>
<p><u>秀按</u>　澀脈往來澀滯，輕刀刮竹，如雨沾沙，俱極形似，良由血虛液燥，不能濡潤經脈，脈道阻滯，所以澀滯不利也。凡物少雨露滋培，勢必乾澀；人少血液灌溉，亦必乾澀，故以澀脈屬陰虛化燥之病。此惟三陽經邪熱，傳入厥陰經為然。若初病見澀數模糊，多屬痰食膠固；或浮澀數盛，亦有霧傷皮腠，濕流關節之候。兼有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，婦人懷孕而脈澀，皆脈證相反之候。故前哲有舍脈從證，舍證從脈之名論。</p>

<h3>第七節　六經舌苔</h3>
<p>太陽表證初起，舌多無苔而潤，即有亦微白而薄，甚或苔色淡白。惟素多痰濕者，苔多白滑，舌色淡紅；素稟血熱者，苔雖微白，舌色反紅。若傳入本腑，膀胱蓄溺，苔多純白而厚，卻不幹糙；膀胱蓄熱，苔多白兼微黃，薄而潤滑。</p>
<p><u>秀按</u>　太陽氣化主水，而性本寒，寒為陰邪，白為涼象，故苔色多白，白潤白薄，是其本象。若白滑者，風寒兼濕也；白滑而膩者，風寒兼濕夾痰也；或薄或厚者，視其痰濕之多少也。惟苔色淡白，白而嫩滑，素體虛寒也。</p>
<p><u>廉勘</u>　苔色白而薄者，寒邪在表，固已。然必白浮滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；若全舌白苔，浮漲浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫者，寒邪欲化火也；如初起白薄而燥刺者，溫病因感寒而發，肺津已傷也；白薄而黏膩者，濕邪在於氣分也。故同一苔色薄白，一主寒邪在表，一主氣鬱不舒，一主肺津受傷。</p>
<p>少陽主半表半裡，偏於半表者，舌多苔色白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白；偏於半里者，舌多紅而苔白，間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白，或尖白根黑，或尖白根灰。若白苔多而滑，黃灰苔少者，半表證多；紅舌多而白苔少，或雜黃色灰色者，半里證多。如邊白滑潤，雖中心黃黑，仍屬半表半裡。惟白苔粗如積粉，兩邊色紅或紫者，溫疫伏於膜原也；苔白如鹼者，膜原伏有濁穢也。</p>
<p><u>秀按</u>　手少陽經，外主腠理，內主三焦膜原，故《傷寒論》曰：胸中有寒，丹田有熱，舌上苔白者，不可攻之。蓋胸中即上焦，丹田即下焦，若有苔白而滑膩及滑厚者，寒飲積聚膈上，伏熱積於下焦。但宜苦辛和解，不可純攻其里也。故尖白根黃，或根黑，或中黃，或半邊苔灰，半邊苔白，皆半表半裡證。但看白色之多少，白色多者，表邪尚多，宜和解兼表，張氏柴胡桂薑湯、俞氏柴胡枳桔湯，皆使上焦得通，津液得下，胃氣因和，則津津自汗而解；若黃黑灰多，或生芒刺，或黑點乾裂，苔色雖白，縱表邪未盡，而裡熱已結，急宜和解兼下，張氏大柴胡湯、俞氏柴胡陷胸湯，正為此設，使其邪從下泄也；若足少陽經，純乎膽火用事，舌多鮮紅，即白中帶紅，亦多起刺，急宜和解兼清，俞氏柴胡白虎湯、俞氏蒿芩清膽湯，皆清相火而泄膽熱也。</p>
<p><u>廉勘</u>　凡寒邪已離太陽之表，未入陽明之裡，正手少陽經也，故謂之半表半裡，故凡白苔浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，乃寒邪已傳手少陽經，正半表半裡之部分也，故俞氏柴胡枳桔湯適合此證。若舌苔粗如積粉，捫之糙澀，刮之不盡，濕熱已結於胸膈腹膜之原，故謂之膜原。原指膜中空隙處言，外通肌肉，內近胃腑，為內外交界之地，實一身之半表半裡也。故在外之邪，必由膜原入內；在內之邪，必由膜原達外。吳又可創制達原飲，具有卓識，惟知母直清陽明之熱，白芍疏泄厥陰之火，與少陽經殊未愜合。俞氏去知母、白芍二味，加枳、桔、柴、青四味，較原方尤為精當。蓋枳、桔輕苦微辛，輕宣上焦，厚撲、草果溫通中焦，青皮、檳榔直達下焦，柴胡達膜以疏解半表，黃芩瀉火以清泄半里，使一味甘草以和諸藥也。為治濕溫時疫初起之良方，即尋常濕熱類瘧，用之亦有殊功。惟伏邪內舍於營，由少陰而轉出少陽者，如春溫證，少火皆成壯火，舌如淡紅嫩紅，或白中帶紅，尚為溫病之輕證；一起即純紅鮮紅，甚則起刺，此膽火熾而營分化熱，則為溫病之重證矣。</p>
<p>陽明居里，舌苔正黃，多主裡實。黃白相兼，邪猶在經；微黃而薄，邪淺中虛；黃而糙澀，邪已入腑；淺黃薄膩，胃熱尚微；深黃厚膩，胃熱大盛；老黃焦黃，或夾灰黑，或起芒刺，胃熱已極；黃滑痰火；黃膩濕熱；黃而垢膩，濕熱食滯；黃起黑點，溫毒夾穢；黃厚不燥，舌色青紫，多挾冷酒，或挾冷食；黃而晦黯，多挾痰飲，或挾寒瘀。</p>
<p><u>秀按</u>　苔黃而滑者，為熱未結，不可便攻；黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑；黃而生芒刺黑點者，為熱已極；黃而生瓣裂紋者，為胃液干，下證尤急；亦有根黃厚膩，舌尖白而中不甚干，亦不滑，而短縮不能伸出者，此膠潺宿食鬱伏胃中也；又有苔卻黃厚，甚則紋裂，而舌色青紫，舌質不幹者，此陰寒夾食也。諸黃苔雖屬冒熱，但須分緩急輕重下之，且有佐溫、佐熱、佐消、佐補之不同，臨證者尤宜細辨。</p>
<p><u>廉勘</u>　白苔主表，亦主半表半裡；黃苔雖專主裡，然有帶白之分。臨證時，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表。故黃白相兼，或灰白微黃，慎不可輕投三黃，一味苦泄。其中每有表邪未解，裡熱先結者，或氣分鬱熱，或濕遏熱伏，雖胸脘痞悶，宜從開泄，宣暢氣機以達表。即黃薄而滑，亦為無形濕熱，中有虛象，尤宜芳淡輕化，泄熱透表。必純黃無白，邪方離表而入里；如老黃，或深黃，或焦黃，邪方離經而入腑。然黃色不一，亦當詳辨。試述劉吉人《察舌新法》以明辨之：（一）正黃色苔，乃胃熱正色，為傷寒已傳陽明之裡，為溫病始傳之候，其為濕溫、溫熱，當以脈之滑澀有力無力，分別用藥。（二）嫩黃色苔，由白而變為黃，為嫩黃色，為胃濁初升之候，亦為胃陽初醒之候。（三）老黃色苔，為胃陽明盛之候。若厚腐堆起，此飲食濁氣上達之候，為濕溫化熱之始，為溫熱灼液之候。（四）牙黃色苔，胃中濁腐之氣始升，牙黃無孔，謂之膩苔，中焦有痰也。（五）水黃色苔，如雞子黃白相間染成之狀，乃黃而潤滑，為痰飲停積濕溫證候，或為溫熱病而有水飲者，或熱入胃誤服燥藥變生此苔者，宜以脈證分別斷之。（六）黃腐苔，苔色如豆渣炒黃堆鋪者，下證也。如中有直裂，氣虛也，亦不可下，當補氣，以氣不足運化也。（七）黃如蠟敷苔，濕溫痰滯之候，故苔無孔而膩。（八）黃如虎斑紋苔，乃氣血兩燔之候。（九）黃如粟米色苔，顆粒分明，乃胃陽亢盛之候。（十）黃如炒枳殼色苔，為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，胃汁干槁，故苔色如枳殼炒過狀，枯而不潤。（十一）黃如沉香色苔，為胃熱極盛，胃液將枯之候。（十二）黃色兼灰色苔，此風溫兼濕，陽氣抑鬱，故苔無正色，先當疏氣開鬱。（十三）黃黑相間如鍋焦粑苔，摸之刺手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌乾之候。然有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而化津液者，當以脈診斷之。脈滑有力鼓指者，火灼津也；脈澀無力鼓指者，痰飲瘀血阻抑陽氣，不能化生津液也。</p>
<p>太陰主濕，舌多灰苔，甚則灰黑。灰而滑膩，濕重兼寒；灰而淡白，脾陽大虛；灰而糙膩，濕滯熱結；灰而乾燥，脾陰將涸；灰生膩苔而舌質粗澀乾焦，刮之不能淨者，濕竭化燥之熱證也；灰黑膩苔而舌質嫩滑濕潤，洗之不改色者，濕重夾陰之寒證也。凡舌苔或灰或黑，或灰黑相兼，病多危篤，切勿藐視。</p>
<p><u>秀按</u>　灰如草灰，黑如墨黑，雖同為濕濁陰邪，然舌已結苔，畢竟實熱多而虛寒少。除舌灰而潤，並無厚苔，亦不變別色，舌色淡黑，黑中帶白，舌質滑潤者，為陰寒證外，余如黃苔而轉灰黑者，不論尖灰尖黑，中灰中黑，根灰根黑，純灰色，純黑色，凡舌質乾澀及生刺點裂紋，起瓣起暈，均為傷寒傳經之熱證，亦為溫熱傷臟之火證，不拘在根、在中、在尖，均宜急下以存津液，佐消佐補，臨證酌用可也。惟夏月中暑，苔多灰黑，或灰滑厚膩，或黑滑膩厚，均為濕痰鬱熱，亦不可與傳經證同論。如屢下而灰黑不退，屢清而灰黑愈增，其舌或潤或不潤，而舌形圓大胖嫩，更有苔不甚燥，而舌心雖黑或灰，無甚苔垢，均為傷陰之虛證，急宜壯水滋陰，固不得用硝、黃，亦不可用薑、附。</p>
<p>少陰主熱，中藏君火，多屬血虛，舌色多紅。淡紅淺紅，血虧本色；深紅紫紅，血熱已極；鮮紅灼紅，陰虛火劇；嫩紅乾紅，陰虛水涸；舌紅轉絳，血液虛極；絳潤虛熱；絳乾燥熱；絳而起刺，血熱火烈；絳而燥裂，陰傷液竭。</p>
<p><u>秀按</u>　心開竅於舌，故舌紅為心之正色，舌絛為心之真臟色，真臟脈現者病多危，真臟色現者病尤危，故不論脈證如何，見絳舌多不吉。凡心經血熱則舌正紅，色如紅花；熱毒重則舌深紅，色如紅緞；熱毒尤重則舌嬌紅，色如桃花；熱毒重而血瘀則舌紫紅，色如胭脂，此皆為紅色舌。尖紅者心火上炎也；根紅者血熱下爍也；通紅無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；紅星、紅斑、紅裂、紅碎者，熱毒盛極也；紅中兼有白苔者，客寒包火也；紅中兼有黑苔者，邪熱傳腎也；紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾冷食也；紅中起白疱點者，心熱的肺也；紅中兼黃黑有芒刺者，心熱轉入胃腑也；若淡紅者血虛也；淡紅無苔，反微紅兼黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也；惟紅色柔嫩，如硃紅柿，望之似潤，捫之無津者，此為絳色舌，多由汗下太過，血液告竭，病多不治，張長沙炙甘草湯，用之亦多不及救。</p>
<p>厥陰氣化主風，風從火化，舌多焦紫；亦有寒化，舌多青滑。舌見青紫，其病必凶；深紫而赤，肝熱絡瘀或陽熱酒毒；淡紫帶青，寒中肝腎或酒後傷冷。</p>
<p><u>秀按</u>　舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦；因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或滑或黯。他如痰瘀郁久，久飲冷酒，往往現紫色舌，惟紫而干晦。如煮熟豬肝色者，肝腎已壞，真臟色現也，必死。</p>
<p><u>廉勘</u>　肝多絡脈而藏血，血色青紫。凡皮膚上現青筋者，皆絡脈也，故舌現青紫，確為厥陰肝病之正色。惟手厥陰包絡，其舌仍現紅色。</p>

<h3>第八節　六經治法</h3>
<p>太陽宜汗，少陽宜和，陽明宜下，太陰宜溫，少陰宜補，厥陰宜清。</p>
<p><u>秀按</u>　此千古不易之法。但病有合併，方有離合，故治有先後緩急彼此之殊。須如星家之推命，縱同此八字，而取用神有大不同者，取用或差，全不驗矣，醫家亦然。病不外此六經，治不外此六法，而錯綜變化之間，倘取用不真，縱方能對證，往往先後倒施，緩急失機而貽禍，況方不對證乎？故能讀古書，猶非難事，善取用神，實醫者之第一難也。</p>
<p>太陽、太陰、少陰，大旨宜溫，少陽、陽明、厥陰，大旨宜清。</p>
<p>吾四十餘年閱歷以來，凡病之屬陽明、少陽、厥陰而宜涼瀉清滋者，十有七八；如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者，十僅三四；表裡雙解，三焦並治，溫涼合用，通補兼施者，最居多數。</p>
<p><u>秀按</u>　時代不同，南北異轍，其大端也。且也受病有淺深，氣體有強弱，天質有陰陽，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，風俗有習慣，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，醫必詳辨其時、其地、其人之種種不同，而後對證發藥，一病一方，方方合法，法法遵古，醫能是，是亦足以對病人而無愧矣。</p>
<p>陽道實，故風寒實邪，從太陽汗之；燥熱實邪，從陽明下之；邪之微者，從少陽和之。陰道虛，故寒濕虛邪，從太陰溫之；風熱虛邪，從厥陰清之；虛之甚者，從少陰補之，陽道雖實，而少陽為邪之微，故和而兼補；陰道本虛，而少陰尤虛之極，故補之須峻。</p>
<p><u>秀按</u>　此六經證治，須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補法者謬，惟用補法、下法，較汗、和、溫、清四法為尤難，難在剛剛恰好耳。</p>
<p>傷寒證治，全藉陽明。邪在太陽，須藉胃汁以汗之；邪結陽明，須藉胃汁以下之；邪郁少陽，須藉胃汁以和之；太陰以溫為主，救胃陽也；厥陰以清為主，救胃陰也；由太陰濕勝而傷及腎陽者，救胃陽以護腎陽；由厥陰風勝而傷及腎陰者，救胃陰以滋腎陰，皆不離陽明治也。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒雖分六經，而三陽為要，三陽則又以陽明為尤要，以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳，未有胃陽不虛而見太陰證者，亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至於少陰，尤為陽明之底板，惟陽明告竭，方致少陰底板外露，若陽明充盛，必無病及少陰之理。蓋少陰有溫、清二法，其宜溫者，則由胃陽偏虛，太陰濕土偏勝而致；其宜清者，則由胃陰偏虛，厥陰風木偏勝而致。陽明偏虛，則見太陰、厥陰；陽明中竭，則露少陰底板。故陽明固三陰之外護，亦三陽之同賴也。如太陽宜發汗，少陽宜養汗，汗非陽明之津液乎。</p>
<p>風寒、風濕，治在太陽；風溫、風火，治在少陽；暑熱、燥火，治在陽明；寒濕、濕溫，治在太陰；中寒治在少陰；風熱治在厥陰。</p>
<p><u>秀按</u>　六淫之邪，惟寒、濕傷陽；風、暑、燥、火，則無不傷陰。故治四時雜感，以存津液為要。</p>
<p><u>廉勘</u>　凡六淫邪氣鬱勃，既不得從表透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，上下有口，最虛而善受，故六經之邪，皆能入之。邪入則胃實，胃實則津液干，津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒，必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內，無論汗出不徹，或發汗不得，或未經發汗，但見口乾煩悶，舌苔白燥，或按之澀，縱有太陽表證，亦是邪從火化，此時急撤風藥，惟宜輕清和解，以存津液，陰液既充，則汗自湧出肌表而解，此發表時存津液之法也。若熱既入里，邪從火化，火必就燥，張長沙承氣諸方，皆急下之以存津液，不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死，此攻里時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多，血氣充實者少，故後賢又制白虎承氣、養榮承氣、增液承氣，參入潤燥濡液之劑，頻頻而進，令胃中津液充足，實邪自解。陰氣外溢則得汗，陰液下潤則便通，奏效雖遲，立法尤穩。</p>
<p>凡傷寒病，均以開鬱為先，如表鬱而汗，里鬱而下，寒濕而溫，火燥而清，皆所以通其氣之郁也。病變不同，一氣之通塞耳。塞則病，通則安，無所謂補益也。補益乃服食法，非治病法，然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托。</p>
<p><u>秀按</u>　病無補法，開其郁，通其塞而已，固也。但其中非無因病致虛，及病不因虛而人虛之證，自宜通補並進。然通者自通其病，補者自補其虛，雖兩相兼，仍兩不相背也。其要訣，治寒病須察其有無熱邪，治熱病須察其有無寒邪，治虛病須察其有無實邪，治實病須察其有無虛邪，留心久久，自能識病於病外，而不為病所欺弄矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　邪實於表為表實，邪實於裡為裡實。既有實邪，斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表，裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人，適患外感時病，不得用峻汗峻攻之法，必參其人之形氣盛衰，客邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱、宜燥宜潤、宜降宜升、宜補宜瀉，其間或挾痰、或挾瘀、或挾水、或挾火、或挾氣、或挾食，務在審證詳明，投劑果決，自然隨手克應。故治外感或挾內傷，首必辨其虛中實、實中虛。</p>

<h3>第九節　六經用藥法</h3>
<p>俞根初曰：太陽宜汗。輕則杏、蘇、橘紅，重則麻、桂、薄荷，而蔥頭尤為發汗之通用。</p>
<p><u>秀按</u>　木賊草去節烘過，發汗至易。浮萍發汗，類似麻黃，當選。</p>
<p>少陽宜和。輕則生薑、綠茶，重則柴胡、黃芩，淺則木賊、青皮，深則青蒿、鱉甲，而陰陽水尤為和解之通用。</p>
<p>陽明宜下。輕則枳實、檳榔，重則大黃、芒硝，滑則桃、杏、五仁，潤則當歸、蓯蓉，下水結則甘遂、大戟，下瘀結則醋炒生軍，下寒結則巴豆霜，下熱結則主生軍。應用則用，別無他藥可代，切勿以疲藥塞責，藥穩當而病反不穩當也。惟清寧丸最為緩下之通用，麻仁脾約丸亦為滑腸之要藥。</p>
<p>太陰宜溫。輕則藿、樸、橘、半，重則附、桂、薑、萸，而香、砂尤為溫運之和藥，薑、棗亦為溫調之常品。</p>
<p>少陰宜補。滋陰，輕則歸、芍、生地，重則阿膠、雞黃，而石斛、麥冬，尤生津液之良藥；補陽，剛則附子、肉桂，柔則鹿膠、虎骨，而黃連、官桂，尤交陰陽之良品。</p>
<p>厥陰宜清。清宣心包，輕則梔、翹、菖蒲，重則犀、羚、牛黃，而竹葉、燈心，尤為清宣包絡之輕品；清泄肝陽，輕則桑、菊、丹皮，重則龍膽、蘆薈，而條芩、竹茹，尤為清泄肝陽之輕品。</p>

<h3>第十節　六淫病用藥法</h3>
<p>俞根初曰：風寒暑濕燥火，為六淫之正病，亦屬四時之常病，選藥制方，分際最宜清析，舉其要而條列之。</p>
<p><u>一、風病藥</u></p>
<p>風為百病之長，善行數變，自外而入，先郁肺氣，肺主衛，故治風多宣氣泄衛藥，輕則薄荷、荊芥，重則羌活、防風，而杏、蔻、橘、桔，尤為宣氣之通用。且風鬱久變熱，熱能生痰，故又宜用化痰藥，輕則蜜炙陳皮，重則栝蔞、川貝及膽星、竺黃、蛤粉、枳實、荊瀝、海粉之屬，而竹瀝、薑汁，尤為化痰之通用。但風既變熱，善能爍液，故又宜用潤燥藥，輕則梨汁、花露，重則知母、花粉，而鮮地、鮮斛，尤為生津增液之良藥。至主治各經風藥，如肺經主用薄荷，心經主用桂枝，脾經主用升麻，肝經主用天麻、川芎，腎經主用獨活、細辛，胃經主用白芷，小腸經主用藁本，大腸經主用防風，三焦經主用柴胡，膀胱經主用羌活。前哲雖有此分別，其實不必拘執也。</p>
<p><u>二、寒病藥</u></p>
<p>外寒宜汗，宜用太陽汗劑藥；裡寒宜溫，宜用太陰溫劑藥，固已。惟上焦可佐生薑、蔻仁；中焦可佐川樸、草果，或佐丁香、花椒；下焦可佐小茴、沉香，或佐吳萸、烏藥，隨症均可酌入。</p>
<p><u>三、暑病藥</u></p>
<p>張鳳逵《治暑全書》曰：暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄斂津。雖已得治暑之要，而暑必挾濕，名曰暑濕；亦多挾穢，名曰暑穢，俗曰熱痧；炎風如箭，名曰暑風；病多暈厥，名曰暑厥；亦多咳血，名曰暑瘵；至於外生暑癤熱瘡，內則霍亂吐利，尤數見不鮮者也。故喻西昌謂夏月病最繁苛，洵不誣焉，用藥極宜慎重，切不可一見暑病，不審其有無兼症夾症，擅用清涼也。以予所驗，辛涼宣上藥，輕則薄荷、連翹、竹葉、荷錢，重則香薷、青蒿，而蘆根、細辛，尤為辛涼疏達之能品；甘寒清中藥，輕則茅根、菰根、梨汁、竹瀝，重則石膏、知母、西參、生甘，而西瓜汁、綠豆清，尤為甘寒清暑之良品；酸泄斂津藥，輕則梅乾、冰糖，重則五味、沙參、麥冬，而梅漿泡湯，尤為斂津固氣之常品。若暑濕乃濁熱黏膩之邪，最難驟愈，初用芳淡，輕則藿梗、佩蘭、苡仁、通草，重則蒼朮、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石，而炒香枇杷葉、鮮冬瓜皮瓤，尤為芳淡清泄之良藥；繼用苦辛通降，輕則梔、芩、橘、半，重則連、樸、香、楝，佐以蘆根、燈草，而五苓配三石，尤為辛通清泄之重劑。暑穢尤為繁重，輒致悶亂煩躁，嘔惡肢冷，甚則耳聾神昏，急用芳香闢穢藥，輕則蔥、豉、菖蒲、紫金錠片，重則蒜頭、絳雪，而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮銀花，尤為清芬闢穢之良藥。外用通關取嚏，執痧挑痧諸法，急救得法，庶能速愈。暑風多挾穢濁，先郁肺氣，首用辛涼輕清宣解，如芥穗、薄荷、梔皮、香豉、連翹、牛蒡、瓜蔞皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等品，均可隨證選用；身痛肢軟者，佐絡石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹等一二味可也；繼用清涼芳烈藥泄熱闢穢，如青蒿、茵陳、桑葉、池菊、山梔、鬱金、蘆根、菰根、芽茶、青萍、燈心等品；穢毒重者，如金汁、甘中黃、大青葉、鮮石菖蒲等，亦可隨加；如識蒙竅阻，神昏苔膩者，輕則紫金錠片，重則至寶丹等，尤宜急進。暑厥乃中暑之至急證，其人面垢肢冷，神識昏厥，急用芳香開竅藥，如行軍散、紫雪等最效；神蘇後，宜辨兼證夾證，隨證用藥。暑瘵乃熱劫絡傷之暴證，急用甘涼咸降藥，西瓜汁和熱童便服，歷驗如神；鮮茅根煎湯磨犀角汁，投無不效。暑癤乃熱襲皮膚之輕證，但用天荷葉、滿天星杵汁，調糊生軍末搽上，屢多奏效。惟熱霍亂最為夏月之急證，急進調劑陰陽藥，陰陽水磨紫金錠汁一二錠，和中氣以闢暑穢；繼用分利清濁藥，地漿水澄清，調來復丹灌服一二錢，解暑毒以定淆亂，最良。次辨其有否夾食夾氣，食滯者消滯，如神麯、楂炭、枳實、青皮、陳佛手、陳香團皮、焦雞金、嫩桑枝等選用；氣鬱者疏氣，如香附、鬱金、陳皮、枳殼、白蔻仁、青木香等選用。若干霍亂證，其人吐瀉不得，腹痛昏悶，俗名絞腸痧，病雖險急而易愈，急用湧吐法，川椒五七粒和食鹽拌炒微黃，開水泡湯，調入飛馬金丹十四五粒，作速灌服，使其上吐下瀉，急祛其邪以安正，歷驗如神。</p>
<p><u>四、濕病藥</u></p>
<p>《內經》云：脾惡濕。濕宜淡滲，二苓、苡、滑是其主藥。濕重者脾陽必虛，香砂、理中是其主方；濕著者腎陽亦虧，真武湯是正本清源之要藥，他如風濕宜溫散以微汗之，通用羌、防、白芷，重則二朮、麻、桂，所謂風能勝濕也；寒濕宜辛熱以乾燥之，輕則二蔻、砂、樸，重則薑、附、丁、桂，所謂濕者燥之也；濕熱宜芳淡以宣化之，通用如蔻、藿、佩蘭、滑、通、二苓、茵、澤之類，重則五苓、三石，亦可暫用以通泄之，所謂辛香疏氣，甘淡滲濕也。惟濕火盤踞肝絡，膽火內熾，血瘀而熱，與濕熱但在肺脾胃氣分者迥異，宜用苦寒瀉火為君，佐辛香以通里竅，如梔、芩、連、柏、龍薈、清磷丸等，略參冰、麝、歸鬚、澤蘭，仿當歸龍薈丸法，始能奏效。</p>
<p><u>五、燥病藥</u></p>
<p>《內經》云：燥熱在上。故秋燥一症，先傷肺津，次傷胃液，終傷肝血腎陰。故《內經》云：燥者潤之。首必辨其涼燥、溫燥。涼燥溫潤，宜甩紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘紅等，開達氣機為君。惡風怕冷者，加蔥白、生薑，辛潤以解表；咳嗽胸滿者，加蜜炙蘇子、百部，通潤以利肺；挾濕者，加蔻仁四分拌研滑石，辛滑淡滲以祛濕；痰多者，加瓜蔞仁、半夏、薑汁、荊瀝等，辛滑流利以豁痰；裡氣抑鬱，大便不爽，或竟不通而腹痛者，加春砂仁三分拌搗郁李淨仁、松仁、光桃仁、柏子仁、萎皮、酒搗薤白等，辛滑以流利氣機，氣機一通，大便自解；後如胃液不足，肝逆乾嘔者，用甜醬油、蔗漿、薑汁等，甘鹹辛潤以滋液而止嘔；陽損及陰，肝血腎陰兩虧者，用當歸、蓯蓉、熟地、杞子、鹿膠、菟絲子等，甘溫滋潤以補陰，且無陰凝陽滯之弊。溫燥涼潤，宜用鮮桑葉、甜杏仁、瓜蔞皮、川貝等，清潤輕宣為君。熱盛者，如花粉、知母、蘆根、菰根、銀花、池菊、梨皮、蔗皮等，酌加三四味以泄熱，熱泄則肺氣自清，肺清則氣機流利，每多化津微汗而解；如咳痰不爽，甚則帶血者，酌加竹瀝、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等，甘潤咸降以活痰而止血；若痰活而仍帶血者，加犀角汁、鮮地汁等，重劑清營以止血；胃陰虛燥者，酌加鮮石斛、鮮生地、蔗漿、麥冬等，以養胃陰；便艱或秘者，酌加海蜇、荸薺、白蜜和薑汁一二滴，甘鹹辛潤，滋液潤腸以通便。總之上燥則咳，嘉言清燥救肺湯為主藥；中燥則渴，仲景人參白虎湯為主藥；下燥則結，景岳濟川煎為主藥；腸燥則隔食，五仁橘皮湯為主藥；筋燥則痙攣，阿膠雞子黃湯為主藥；陰竭陽厥，坎氣潛龍湯為主藥；陰虛火旺，阿膠黃連湯為主藥；生津液以西參、燕窩、銀耳、柿霜為主藥；養血則歸身、生地、阿膠、雞血藤膠；益精則熟地、杞子、龜膠、魚鰾、豬羊脊髓。在用者廣求之。此總論涼燥、溫燥、實燥、虛燥用藥之要略也。</p>
<p><u>六、火病藥</u></p>
<p>鬱火宜發，發則火散而熱泄，輕揚如蔥、豉、荷、翹，升達如升、葛、柴、芎，對證酌加數味以發散之。《內經》所謂「身如燔炭，汗出而散」也。透疹斑如角刺、蟬衣、蘆筍、西河柳葉，疹斑一透，鬱火自從外潰矣。實火宜瀉，輕則梔、芩、連、柏，但用苦寒以清之；重則硝、黃、龍薈，必須鹹苦走下以瀉之。虛火宜補，陽虛發熱，宜以東垣補中益氣為主藥，李氏所謂「甘溫能除大熱」是也；陽浮倏熱，宜以季明六神湯為主藥，張氏所謂「解表已復熱，攻裡熱已復熱，利小便愈後復熱，養陰滋清，熱亦不除，元氣無所歸著，保元、歸脾以除虛熱」是也。陰虛火旺，由心陰虛者，阿膠黃連湯為主藥；由肝陰虛者，丹地四物湯為主藥；由脾陰虛者，黑歸脾湯為主藥；由肺陰虛者，清燥救肺湯為主藥；由腎陰虛者，知柏地黃湯為主藥；由衝任陰虛者，滋任益陰煎為主藥；若胃未健者，則以先養胃陰為首要，西參、燕窩、銀耳、白毛石斛、麥冬等品，是其主藥。惟陰火宜引，破陰回陽為君，附、薑、桂是其主藥，或佐甘鹹如炙草、童便，或佐介潛如牡蠣、龜板，或佐鎮納如黑錫丹，或佐交濟如磁朱丸，或佐納氣如坎氣、蚧尾，或佐斂汗如五味、麻黃根，皆前哲所謂引火歸源，導龍入海之要藥。</p>
<p><u>廉勘</u>　陰火者，命門中之元陽也。一名元氣，又名真火，視之不見，求之不得，附於氣血之內，宰乎氣血之先，而其根本所在，即《道經》所謂「丹田」，《難經》所謂「命門」，《內經》所謂「七節之旁，中有小心」，陰陽闔闢存乎此，呼吸出入系乎此，無火而能令百體皆溫，無水而能令百體皆潤，此中一線未絕，則生氣一線未亡，非解剖法所能知，非顯微鏡所能窺。故古昔大醫，診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡。元氣不傷，雖病甚不死；元氣或傷，雖病輕亦死。而其中又有辨焉，有先傷元氣而病者，此不可治者也；有因病而傷元氣者，此不可不預防者也；亦有因誤治而傷及元氣者；亦有元氣雖傷未甚，尚可保全者，全在臨證時，於四診中細心詳審也。病至陰火上升，元陽外越，有猝中證，有久病證。猝中多陽被陰逼，不走即飛；久病多陰竭陽厥，非枯則槁，藥一誤投，禍不旋踵。至若方藥，俞氏滋補劑中，法已大備，茲不贅述。</p>

<h3>第十一節　三焦內部病用藥法</h3>
<p>俞根初曰：上焦主胸中、膈中，橘紅、蔻仁是宣暢胸中主藥，枳殼、桔梗是宣暢膈中主藥；中焦主脘中大腹，半夏、陳皮是疏暢脘中主藥，川樸、腹皮是疏暢大腹主藥；下焦主小腹少腹，烏藥、官桂是溫運小腹主藥，小茴、橘核是辛通少腹主藥；而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥，焦山梔為清宣三焦內膜之主藥，制香附為疏達三焦氣分之主藥，全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥。</p>

<h3>第十二節　用藥配製法</h3>
<p>麻黃配桂枝，重劑發汗；蘇葉合蔥、豉，輕劑發汗；柴胡配黃芩，固為和解；麻黃合石膏，亦為和解；蟬、蠶配生軍，為升降和解；茹、橘合蘇枝，是旁達和解；元明粉配白蜜，急性潤下；陳海蛇合地慄，慢性潤下；楂、曲配製軍，是下食滯；桃、紅合醋軍，是下瘀積；礞、沉配製軍，是下痰火；遂、戟合制軍，是下水積；黃耆配當歸、蓯蓉，是潤下老人氣秘；桃仁合鬆、柏二仁，是潤下產婦血秘；萊卜汁配瓜蒂，是急吐痰涎；淡鹽湯合橘紅，是緩吐痰涎；杜牛膝汁，吐喉閉毒涎；制淨膽礬，吐脘中毒食；杏、蔻配薑、橘，是辛溫開上；香、砂合二陳，是辛溫和中；附、桂配丁、沉，是辛溫暖下；蔥、豉配梔、芩，是辛涼解肌；杏、橘合梔、翹，是輕清宣上；芩、連配薑、半，是苦辛清中；五苓合三石，是質重導下；蘆筍配燈心，是輕清宣氣；桑葉合丹皮，是輕清涼血；知母配石、甘，是甘寒清氣；犀、羚合鮮地，是鹹寒清血；橘、半配茯苓，則消濕痰；蔞、貝合竹瀝，則消燥痰；薑、附配荊瀝，則消寒痰；海粉合梨汁，則消火痰；神麯配穀芽、麥芽，則消穀食；山楂合卜子，則消肉食；烏梅配蔗漿、葛花，則消酒積；商陸合千金霜，則消水積；參、耆配朮、草，是補氣虛；歸、地合芍、芎，是補血虛；燕窩配冰糖，是補津液；棗仁合茯神，是補心神；熟地配杞子，是補腎精；桂、仲合川斷，是補筋節；枳殼配桔梗，善開胸膈以疏氣；桃仁合紅花，善通血脈以消瘀。此皆配製之要略，足開後學之悟機。</p>

<h3>第十三節　六經總訣</h3>
<p>以六經鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷訣。</p>
<p><u>秀按</u>　病變無常，不出六經之外。《傷寒論》之六經，乃百病之六經，非傷寒所獨也。惟疫邪分布充斥，無復六經可辨，故喻嘉言創立三焦以施治，上焦升逐，中焦疏逐，下焦決逐，而無不注重解毒，確得治疫之要。</p>
<p><u>廉勘</u>　俞東扶曰：《內經》云，熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，皆當從類傷寒觀，蓋不同者但在太陽，其餘則無不同。溫熱病只究三焦，不講六經，此屬妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自口內而發。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多耳。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。此與楊慄山所云「溫病與傷寒，初病散表，前一節治法雖曰不同，而或清或攻，後一節治法原無大異」，其言適合。由此觀之，定六經以治百病，乃古來歷聖相傳之定法；從三焦以治時證，為後賢別開生面之活法。其實六經三焦，皆創自《內經》。姑述發明三焦者，《內經》云：傷於風者上先受，傷於濕者下先受。又曰：燥熱在上，濕氣居中，風寒在下，火遊行其間。又曰：病在上，取之下；病在中，旁取之；病在下，取之上。是《內經》論病施治，亦不執定六經也。厥後喻西昌從疫證創立三焦治法，葉長洲從《內經》六元發明三焦治法，分出衛氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰：治上焦如羽，治中焦如恆，治下焦如權。又曰：補上焦如鑑之空，補中焦如衡之平，補下焦如水之注。廉臣細參吳氏《條辨》峙立三焦，遠不逮俞氏發明六經之精詳，包括三焦而一無遺憾。噫！《通俗傷寒論》真堪為後學師範。</p>
<p>六經須分看，亦須合看，用以心中先明六經主病，然後手下乃有六經治法。</p>
<p><u>秀按</u>　仲景六經，為千古不易之定法。百病傳變，本是六經之氣化，凡病發何經，或始終只在一經，或轉屬他經，或與他經合病、並病，各經自有各經之的證可驗。醫必先審定確係那一經之病證，再按各經之主氣，定其微甚，卜其生死，乘其所值之經氣而救治之。治傷寒然，治雜證亦然。</p>
<p><u>廉勘</u>　陸九芝曰：六經之病以證分，於讀書時，先明何經作何證，則於臨證時，方知何經為何證。病者不告以我病在何經也，故必先讀書而後臨證，乃能明體達用。誠哉是言。</p>
<p>凡勘外感病，必先能治傷寒；凡勘傷寒病，必先能治陽明。陽明之為病，實證多屬於火，虛證多屬於水，暴病多屬於食，久病多屬於血。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒六經並重，而俞氏獨注重陽明者，以風寒、暑濕、濕溫、溫熱，一經傳到陽明，皆成燥火重病，其生其死，不過浹辰之間，即日用對病真方，尚恐不及，若僅視同他病，力求輕穩，緩緩延之，而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉，故能善治陽明，而名醫之名，亦由此得。其實臨證審病，火化水化，傷食蓄血，分析極清，即所用方法，輕重合度，非率爾操觚者比。</p>
<p><u>廉勘</u>　陸九芝曰：病在陽明之經，雖大不大，一用芩、連、膏、知，即能化大為小；病到陽明之腑，不危亦危，非用硝、黃、枳、樸，不能轉危為安。病應下，下之安，乃為穩當，勿專認不敢下而致危者為穩當也。語最精審。</p>
<p>凡傷寒證，惡寒自罷，汗出而熱仍不解，即轉屬陽明之候。當此之時，無論風寒暑濕，所感不同，而同歸火化。</p>
<p><u>秀按</u>　風寒暑濕，悉能化火，故火病獨多。火必就燥，陽明專主燥氣，故久必歸陽明。</p>
<p>傷寒本無定體，中陽溜經，中陰溜腑。惟入陽經氣分，則太陽為首；入陰經血分，則少陰為先。</p>
<p><u>秀按</u></p>
<p>《靈樞·病形篇》曰：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅亦中其經。又曰：中於陰者常從䟰臂始。柯韻伯注《傷寒論》云：本論太陽受邪，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強几几也；陽明有中面中膺之別，中面則目痛鼻干，中膺則胸中痞硬也；少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽乾，中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。其云邪中於陰從䟰臂始者，謂自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還於腑，故本論三陰，皆有自利證，是寒邪還腑也。三陰皆有可下證，是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至於太陽主通體毫毛，為膚表之第一層，故風寒必首傷太陽。然亦有不從太陽，而竟至手太陰肺經者，以肺主皮毛，《內經》所謂「風寒客於人，病入舍於肺」是也。手少陰經屬心，心主血，病入陰經血分，自當先傳少陰，然亦有不先傳少陰，而竟至足厥陰肝經者，以肝主藏血，《內經》所謂「風氣通於肝，入則發驚駭」是也。又云：風寒雖入舍於肺，弗治，病即傳而行之肝也。此皆擴充傷寒本無定體之義，故傷寒有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳各種傳變之不同。</p>
<p>凡勘傷寒，先明六氣。風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火遊行其間。不病則為六元，病即為六淫。</p>
<p><u>秀按</u>　熱指暑言，四時之序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，皆有外因。火則本無外因，然《內經》言百病之生，皆生於風寒暑濕燥火，則並及於火而為六，病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外，火即應之於內，則在內之火，即此在外之五氣有以致之，故火但曰遊行其間。後賢所以有五氣皆從火化之說也。</p>
<p><u>廉勘</u>　氣交之病，未有不因此六者。六氣之病，前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰：傷寒為外感之總名。仲景《傷寒論》，統論外感之祖書。風暑濕燥寒，乃天地之氣行於四時者也，惟夏令屬火，日光最烈。《內經》云：歲火太過，炎暑流行。明指烈日之火而言，然春秋冬三時之暖燠，無非離照之光熱，因皆不可以暑稱，故軒岐於五氣之下，贅一火字，且其言暑，明曰：在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑賅熱與火二者而言，經旨已深切著明矣。而人之火病獨多者，以風寒暑濕，悉能化火，五志過動，無不生火，則又天氣與人性交合化火之大源也。</p>
<p>凡勘傷寒，首辨六氣，次辨陰陽虛實。陰證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒；陽證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱；虛證必脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入；實證必脈盛，皮熱，腹脹，悶瞀，前後不通。</p>
<p><u>秀按</u>　此辨陰陽虛實之總訣。</p>
<p>傷寒新感，自太陽遞入三陰；溫熱伏邪，自三陰發出三陽。惟疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一經雜見二三經證者多，一日驟傳一二經或二三經者尤多。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒之邪，自表傳里，里證皆表證所侵入；溫熱之邪，自里達表，表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道，隨表裡虛實乘隙而發，不循經絡傳次，亦不能一發便盡。吳又可發明九傳及熱結旁流，膠閉而非燥結，皆為特識。</p>
<p>凡病傷寒而成溫者，陽經之寒變為熱，則歸於氣，或歸於血；陰經之寒變為熱，則歸於血，不歸於氣。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒由氣分陷入血分，溫熱由血分轉出氣分，故傷寒多始自太陽，溫熱多始自陽明，或始自少陰，此即熱歸於氣或歸於血之明辨也。</p>
<p>病無伏氣，雖感風寒暑濕之邪，病尚不重，重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原則水與火互結，病多濕溫；在營分則血與熱互結，病多溫熱。邪氣內伏，往往屢奪屢發，因而殞命者，總由邪熱熾盛，鬱火熏蒸，血液膠凝，脈絡窒塞，營衛不通，內閉外脫而死。</p>
<p><u>秀按</u>　伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫、夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫、冬溫病也。所伏之氣不同，而受病之體質各異，故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久，氣血亦鈍而不靈，靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽，體質有強弱，故就中又有輕重虛實之分焉。</p>
<p><u>廉勘</u>　伏氣溫病，有兼風、兼寒、兼濕、兼毒之不同；伏氣熱病，有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚，調治之法則尤難，非參、耆所能托，非芩、連所能清，惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣，臨證者不可不細審也。</p>
<p>六經實熱，總清陽明；六經虛寒，總溫太陰；六經實寒，總散太陽；六經虛熱，總滋厥陰。</p>
<p><u>秀按</u>　此治六經寒熱虛實之總訣，非博歷知病者不能道。</p>
<p>外風宜散，內風宜熄；表寒宜汗，裡寒宜溫；傷暑宜清，中暑宜開，伏暑宜下；風濕寒濕，宜汗宜溫；暑濕芳淡，濕火苦泄；寒燥溫潤，熱燥涼潤；上燥救津，中燥增液，下燥滋血，久必增精；鬱火宜發，實火宜瀉，暑火宜補，陰火宜引。</p>
<p><u>秀按</u>　此治四時六淫之總訣。風無定性，視寒熱燥濕為轉移，故風寒溫散，風熱涼散，風燥辛潤，風濕辛燥。寒與暑為對待，燥與濕為對待，各宜對證發藥。惟火證獨多，如風寒濕閉郁表氣，鬱而化火者，治宜辛溫發散；內傷飲食生冷，遏而化火者，治宜辛熱消導。此二者，皆為鬱火，《內經》所謂「火鬱發之」也。外感溫暑燥熱，增助內熱成火者，治宜辛涼甘潤；內傷飲食辛熱，致火得熱愈熾者，治宜苦寒消導。此二者，皆為實火，丹溪所謂「氣有餘便是火」，《內經》所謂「實者瀉之」是也。氣不足，致令脾陽鬱而成火者，李東垣所謂「陽虛發熱」也，治宜甘溫以補中氣，少佐甘涼以瀉浮火；腎水虛，致令肝火沖而上炎者，朱丹溪所謂「陰虛發熱」也，治宜甘平以滋真水，少佐酸辛以泄相火。此二者，皆為虛火，《內經》所謂「精氣奪則虛，虛者補之」是也。若夫鬱火、實火、虛火之外，別有一種陰火者，此即陰盛格陽之火，亦即陰極似陽之火，《木華海賦》所謂「陽冰不治，陰火潛然」者也。其於病也，雖見種種火象，如面赤戴陽，除中能食，手足躁擾，欲入泥水中坐，而用藥則惟大辛大熱，直破其陰以回陽，少佐甘鹹以引火歸元。惟溫熱伏邪，最多假陰火證，如熱壅於上，氣不下行，而見熱深厥深，兩足如冰，或兩手亦冷，確似下寒上熱之證者，切不可誤認為陰火，輒用桂、附，而曰迎陽破陰，導龍歸海，以致酷烈胃液，爍涸腎陰，禍不旋踵，吾輩其審慎之。</p>
<p>傷寒一發汗而表寒即解，溫熱一發汗而裡熱愈熾，故傷寒以發表為先，溫熱以清裡為主。傷寒多傷陽，故末路以扶陽為急務；溫熱多傷陰，故末路以滋陰為要法。扶陽滋陰，均宜側重陽明。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒注重寒水，表分實寒，自宜發汗，裡氣虛寒，自宜扶陽；溫熱注重燥火，初治清裡，末治滋陰，前哲確定之成法。如伏熱發於上焦，虛煩懊憹，與梔豉湯；伏熱發於中焦，乾燥煩渴，與白虎湯；伏熱發於下焦，小便赤熱，與豬苓湯。上焦清宣，中焦清降，下焦清利，此皆清裡之法也。惟滋陰一法，其先後緩急之間，最宜分際清析。但俞氏獨重陽明者，以胃為十二經之海，五臟六腑之大源也。以余所驗，未經汗下和解者，為陽盛致燥之陽明，以清火瀉陽為急；已經汗下和解者，為陰枯致燥之陽明，以潤燥滋陰為主。滋陰藥之先後宜否，當以此為標準。</p>
<p>邪留氣分，每易疏透，輕則自汗而解，重則解以戰汗、狂汗；邪留血分，恆多膠滯，輕則發疹而解，重則解以發癍、發瘡。</p>
<p><u>秀按</u>　氣，輕清也。正虛邪實，邪氣與正氣爭，則發戰汗出而解；正不虛，邪已甚，正氣欲逼邪外出，與邪氣競爭，則發狂汗出而解；邪正俱衰，陰陽自和，則不戰不狂，汗自出而解。邪之從自汗、戰汗、狂汗而解者以此。至於血，重濁也。邪留血分，則邪氣遏伏甚重，急則從疹癍解，稍緩則從瘡瘍解，皆為外解。若邪不從外解而傳里，則依附胃腸糟粕，必從大便解。傷寒重病然，溫熱伏邪然，時行疫病亦然。</p>
<p>《內經》治傷寒，只有汗下兩法，謂未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。又云：發表不遠熱，攻里不遠寒。治法何等直捷。余謂發表不但一汗法，凡發疹、發癍、發瘄、發痘，使邪從表而出者，皆謂之發表；攻里亦不僅一下法，凡導痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精，使邪從里而出者，皆謂之攻里。</p>
<p><u>秀按</u>　此語極為明通。凡邪從外來，必從外去，發表固為外解，攻里亦為外解，總之使邪有出路而已，使邪早有出路而已。即有人虛證實者，不過佐以托邪之法、護正之方，究當以祛邪為主。邪早退一日，正即早安一日，此為治一切感證之總訣。</p>
<p>邪去正乃安，故逐邪以發表攻里為先；正足邪自去，故扶正以滋陰補陽為主。古人去病補虛，總不外發表、攻里、滋陰，補陽四大要法。</p>
<p><u>秀按</u>　凡治傷寒，必先去病，病去則虛者亦生，病留則實者亦死，不拘風寒暑濕溫熱疫癘，總以逐邪為功，宜發則發，宜攻則攻，不必論邪之同異。惟四損四不足，如大勞大欲及大病久病後，氣血兩虛，陰陽並虧，名為四損。若感時邪，正氣先虧，邪氣自陷，此為內傷兼外感。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。調之不愈者，稍以常法治之。一損二損，輕者或可挽回，重者治之不及；三損四損，化源已絕，枯魄獨存，雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足：（一）氣不足。如氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證。（二）血不足。如面色萎黃，唇口刮白，或因吐衄血崩，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感邪雖重，面目又無陽色。（三）陰不足。如五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗。（四）陽不足。如四肢厥逆，下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱、燥渴、苔刺等症，此為虛中夾實。若遇此等，宜急峻補，虛症補回。感邪未盡，稍從感症法治之，但必辨虛多實多，或標急本急，細參現症脈舌，如虛多實少而為本急者，先補其虛以顧本；實多虛少而為標急者，先去其實以治標。若補後虛症不退，及加變症者危；去邪後正隨邪去，反現脫象者死。</p>
<p><u>廉勘</u>　凡時感病，夾脾虛者難治，夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣，多從汗下清泄而外解，若夾脾虛者，脾陽虛則表不能作汗，脾陰虛則里不任攻下，或得汗矣則陽氣隨汗而脫，或得下矣則陰氣從下而脫。即純用清泄，中氣亦不克支持，藥愈涼而邪愈遏，脾氣不得上升，往往中滿便泄，氣怯神倦，卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者，有陰虛陽虛之分。陽虛者，一經汗下清利，則脫絕之症隨見；陰虛者，一經汗下溫散，則枯竭之症隨見。往往邪未去而正氣即脫，到此虛實關頭，必須時時診察。</p>

<h2>第二章　六經方藥</h2>
<p>百病不外六經，正治不外六法，按經審證，對證立方，六法為君，十法為佐，治傷寒已無餘蘊。雖然，病變不常，氣血有素。窮不常之病變，須門門透徹；葆有素之氣血，要息息通靈。斯可言醫治之方藥矣。姑詳述之。</p>
<p><u>秀按</u>　後漢張仲景著《傷寒雜病論》，傳一百一十三方，方方皆古；立三百九十七法，法法遵經。又以六經鈐百病，為不易之定法；以此病例彼病，為啟悟之捷法。故歷代名賢奉為正宗。正宗則誠正宗矣，然就余臨證經驗，尚不敷用者，以其間兼證、夾證、變證、壞證，證證不同，還須旁採耳。余臨證時，凡遇純實證，每參以張子和法；純虛證，每參以張景岳法；實中夾虛證、虛中夾實證，每參以張石頑法。庶幾博採眾法，法法不離古人，而實未嘗執古人之成法也。</p>
<p><u>廉勘</u>　張長沙著《傷寒雜病論》一書，漢以前之大成，至宋始分《傷寒論》《金匱要略》兩書。元張子和專著《儒門事親》一書，明張景岳著有《類經》《景岳全書》及《質疑錄》三種，前清國初張路玉著有《千金方衍義》《醫通》兩書，皆博古通今、可法可傳之良書。先祖雖服膺四張，而景岳、路玉之書尤喜研求，故內傷雜證較為專長。蓋因當時會診，與城中金氏士哦、下方橋陳氏念義兩前哲居多，故崇拜明清二張，良有以也。余則師事樊師開周，專從葉法，凡類於葉法者，靡不講求而研究之。噫！祖書徒讀，愧守箕裘，醫術歧趨，悲深風木，想先祖有靈，應亦責我背道而弛乎。</p>

<h3>第一節　發汗劑</h3>
<p>蘇羌達表湯　辛溫發汗法　俞氏經驗方</p>
<p>蘇葉（錢半至三錢）　防風（一錢至錢半）　光杏仁（二錢至三錢）</p>
<p>羌活（一錢至錢半）　白芷（一錢至錢半）　廣橘紅（八分至一錢，極重錢半）</p>
<p>鮮生薑（八分至一錢）　浙苓皮（二錢至三錢）</p>
<p>俞根初曰：浙紹卑濕，凡傷寒恆多挾濕，故予於辛溫中佐以淡滲者，防其停濕也。湖南高燥，凡傷寒最易化燥，仲景於辛溫中佐以甘潤者，防其化燥也。辛溫發汗法雖同，而佐使之法則異。治正傷寒證，每用以代麻、桂二湯，輒效。</p>
<p><u>秀按</u>　人有皮肉筋骨以成軀殼，皆謂之表；其中有臟腑以實之，則謂之裡；而其能入里出表，全在經絡，故謂之傳經。方以蘇葉為君，專為辛散經絡之風寒而設。臣以羌活，辛散筋骨之風寒；防風、白芷，辛散肌肉之風寒。佐以杏、橘，輕苦微辛，引領筋骨肌肉之風寒，俾其從皮毛而出。使以薑、苓，辛淡發散為陽，深恐其發汗不徹，停水為患也。立法周到，故列為發汗之首劑。</p>
<p>俞氏加減法　如風重於寒者，通稱傷風，咳嗽痰多，原方去羌活、生薑，加仙半夏三錢，前胡二錢，苦桔梗錢半。</p>
<p>蔥豉桔梗湯　辛涼發汗法　俞氏經驗方</p>
<p>鮮蔥白（三枚至五枚）　苦桔梗（一錢至錢半）　焦山梔（二錢至三錢）</p>
<p>淡豆豉（三錢至五錢）　蘇薄荷（一錢至錢半）　青連翹（錢半至二錢）</p>
<p>生甘草（六分至八分）　鮮淡竹葉（三十片）</p>
<p><u>秀按</u></p>
<p>《肘後》蔥豉湯本為發汗之通劑，配合劉河間桔梗湯，君以荷、翹、桔、竹之辛涼，佐以梔、草之苦甘，合成輕揚清散之良方，善治風溫、風熱等初起證候，歷驗不爽。惟劉氏原方尚有黃芩一味，而此不用者，畏其苦寒化燥，涸其汗源也。若風火證初起，亦可酌加。</p>
<p>俞氏加減法　如咽阻喉痛者，加紫金錠兩粒磨沖，大青葉三錢；如胸痞，原方去甘草，加生枳殼二錢，白蔻末八分沖；如發疹，加蟬衣十二隻，皂角刺五分，大力子三錢；如咳甚痰多，加苦杏仁三錢，廣橘紅錢半；如鼻衄，加生側柏葉四錢，鮮茅根五十支去衣；如熱盛化火，加條芩二錢，綠豆二兩煎藥；如火旺就燥，加生石膏八錢，知母四錢。</p>
<p>九味倉廩湯　益氣發汗法　俞氏經驗方</p>
<p>潞黨參（一錢至錢半）　羌活（八分至一錢）　薄荷（一錢至錢半）</p>
<p>茯苓（二錢至三錢）　防風（一錢至錢半）　前胡（一錢至錢半）</p>
<p>苦桔梗（一錢至錢半）　清炙草（六分至八分）　陳倉米（三錢至四錢）</p>
<p><u>秀按</u>　此方妙在參、苓、倉米，益氣和胃，協濟羌、防、薄、前、桔、甘，各走其經以散寒，又能鼓舞胃中津液，上輸於肺以化汗，正俞氏所謂「藉胃汁以汗之」也。凡氣虛者，適感非時之寒邪，混廁經中，屢行疏表不應，邪伏幽隱不出，非藉參、芩、米輔佐之力，不能載之外泄也。獨怪近世醫流，偏謂參、苓助長邪氣，棄而不用，專行群隊升發，鼓激壯火飛騰，必至爍竭津液不已，良可慨焉。</p>
<p>七味蔥白湯　養血發汗法　俞氏經驗方　方載王氏《外臺》</p>
<p>鮮蔥白（三枚至四枚）　生葛根（一錢至錢半）　細生地（錢半至三錢）</p>
<p>淡豆豉（二錢至三錢）　原麥冬（一錢至錢半）　鮮生薑（一片或兩片）</p>
<p>百勞水（四碗，煎藥）</p>
<p>以長流水盛桶中，以竹竿揚之數百，名百勞水。</p>
<p><u>秀按</u>　蔥白香豉湯，藥味雖輕，治傷寒寒疫三日以內頭痛如破，及溫病初起煩熱，其功最著。配以地、麥、葛根養血解肌，百勞水輕宣流利，即治虛人風熱，伏氣發溫，及產後感冒，靡不隨手獲效，真血虛發汗之良劑。凡奪血液枯者，用純表藥全然無汗，得此陰氣外溢則汗出。</p>
<p>加減葳蕤湯　滋陰發汗法　俞氏經驗方</p>
<p>生葳蕤（二錢至三錢）　生蔥白（二枚至三枚）　桔梗（一錢至錢半）</p>
<p>東白薇（五分至一錢）　淡豆豉（三錢至四錢）　蘇薄荷（一錢至錢半）</p>
<p>炙草（五分）　紅棗（兩枚）</p>
<p><u>秀按</u>　方以生玉竹滋陰潤燥為君；臣以蔥、豉、薄、桔疏風散熱；佐以白薇苦鹹降泄；使以甘草、紅棗甘潤增液，以助玉竹之滋陰潤燥，為陰虛體感冒風溫及冬溫咳嗽、咽乾痰結之良劑。</p>
<p>參附再造湯　助陽發汗法　俞氏經驗方　方從陶節庵再造散加減</p>
<p>高麗參（一錢至錢半）　淡附片（五分）　川桂枝（一錢）　羌活（八分）</p>
<p>綿耆皮（錢半，酒洗）　北細辛（三分）　清炙草（八分）　防風（八分）</p>
<p><u>秀按</u>　陽虛者陰必盛，故君以附、桂破陰；陰盛者氣必弱，故臣以參、耆扶氣；佐羌、防、細辛，以溫散陰寒；使以甘草，以緩辛、附、羌、防之性。專治傷寒夾陰，陽虛不能作汗，尺脈遲弱者。方義固高出前輩，但稍嫌羌、防冗雜，然無害於溫補助衛之大旨，且足為專用麻、桂、羌、防等發汗，而汗不出者進一解。</p>
<p>香蘇蔥豉湯　理氣發汗法　俞氏經驗方　方載《張氏醫通》　婦科門</p>
<p>制香附（錢半至二錢）　新會皮（錢半至二錢）　鮮蔥白（二枚至三枚）</p>
<p>紫蘇（錢半至三錢）　清炙草（六分至八分）　淡香豉（三錢至四錢）</p>
<p><u>秀按</u>　女子善懷，每多抑鬱，故表郁無汗，以香蘇飲為主方。蓋香附為氣中血藥，善疏氣鬱；紫蘇為血中氣藥，善解血鬱；況又臣以蔥、豉輕揚發表；佐以陳皮理氣，炙草和藥，又氣血調和，則表郁解而津津汗出矣。此為妊婦傷寒之主方，既能疏郁達表，又能調氣安胎。血虛者可略加歸、芍，參嚴氏紫蘇飲子法，專門產科者注意之。</p>
<p>蔥豉荷米煎　和中發汗法　俞氏經驗方</p>
<p>鮮蔥白（一枚，切碎）　淡香豉（二錢）　蘇薄荷（四分，沖）</p>
<p>生粳米（三十粒）</p>
<p><u>秀按</u>　此即《肘後》蔥豉粳米煎加薄荷，《內經》所謂「因其輕而揚之」也。治小兒傷寒初起一二日，頭痛身熱，發冷無汗，藥雖輕穩，用之輒效，醫者勿以平淡而忽之，查王氏《外臺》，有升麻、葛根者，甚則有加麻黃者，有加麻、葛、梔子者，有加梔、芩、石膏、葛根者，有加童便者，有加葛根、生薑、粳米者，有加葛根、粳米者，有加葳蕤、粳米、鼠屎者，有加冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁者，有加天冬、百部、紫菀、川貝、葛根、白前、廣皮、生薑者，有加杏仁、童便者，有加生地、生薑、童便者，有加葳蕤、羚角、人參者，對證選用，投無不效。</p>
<p>新加三拗湯　宣上發汗法　俞氏經驗方</p>
<p>帶節麻黃（六分）　荊芥穗（二錢）　苦桔梗（一錢）　金橘餅（一枚）</p>
<p>苦杏仁（一錢半）　蘇薄荷（一錢）　生甘草（五分）　大蜜棗（一枚）</p>
<p><u>秀按</u>　太陽經為一身之外衛，主皮毛，而皮毛又為肺之合，故足太陽與手太陰二經之病，往往互見，如《傷寒論》頭痛惡寒，固太陽經症，鼻鳴而喘，即肺經症矣。此以麻黃湯去桂枝為君，而麻黃留節，發中有收，苦杏仁留尖取其發，留皮取其澀，略杵取其味易出，甘草生用，補中有散，三味與仲景法相拗故名。俞氏佐以荊、薄疏風；桔、甘宣上；使以橘餅、蜜棗，辛甘微散，變仲景峻劑為平劑，以治風傷肺、寒傷太陽、頭痛惡寒、無汗而喘、咳嗽白痰等證，效如桴鼓，可謂屢用達藥，善於化裁者矣。</p>
<p>麻附五皮飲　溫下發汗法　俞氏經驗方</p>
<p>麻黃（一錢）　淡附片（八分）　浙苓皮（三錢）　大腹皮（二錢）</p>
<p>細辛（五分）　新會皮（錢半）　五加皮（三錢）　生薑皮（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　此以仲景麻附細辛湯合華元化五皮飲為劑，君以麻黃，外走太陽而上開肺氣；臣以辛、附，溫化腎氣；佐以五皮，開腠理以達皮膚，為治一身盡腫，化氣發汗之良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　麻黃雖為發汗之峻品，而用於水腫證，其力較減，其性反緩者，以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性，又能利溺，故前哲於水腫證，多用麻黃者以此。惜世俗無普通醫識，輒畏麻黃如虎，致良藥見棄，良可慨焉。但必須先煎數沸，掠去浮沫，以減麻烈之性，庶無流弊。</p>
<p>小青龍湯　化飲發汗法　俞氏經驗方　載《傷寒論》</p>
<p>麻黃（八分）　姜半夏（三錢）　炒乾薑（八分，拌搗五味子三分）</p>
<p>川桂枝（一錢）　北細辛（五分）　白芍（一錢）　清炙草（六分）</p>
<p><u>秀按</u>　風寒外搏，痰飲內伏，發為痰嗽氣喘者，必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛；即佐以芍、草酸甘護營；妙在乾薑與五味拌搗為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘；又以半夏之辛滑降痰，細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。若不開表而徒行水，何以解風寒之搏束；若一味開表，而不用辛以行水，又何以去其水氣。此方開中有闔，升中有降，真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫，麻、桂亦不可擅用，學者宜細心辨證，對證酌用也。</p>
<p>加減法　渴者去姜半夏，加天花粉三錢；喘者去麻黃，加苦杏仁三錢；小便不利，少腹滿者，重加茯苓六錢；誤飲冷水，寒與水相搏後，肺有支飲而嘔者，去麻、桂、白芍，加浙茯苓四錢；飲去嘔止，其人形腫者，加苦杏仁三錢；如胃熱上衝，面熱如醉者，加酒炒生錦紋一錢；如咳而上氣，煩躁而喘，脈右浮滑，心下有水而肺脹者，原方加石膏八錢；其人噎者，再加淡附片一錢；但咳而不上氣，脈右浮滑者，去桂枝、芍、草，加川樸錢半，苦杏仁三錢，生石膏四錢，淮小麥三錢：咳而上氣，喉中作水雞聲者，亦去桂枝、芍、草，加射干二錢，款冬花三錢，紫菀四錢，大棗二枚；如汗解後，肺有支飲而嘔者，去麻、桂、白芍，加浙茯苓四錢；飲去嘔止，其人形腫者，加苦杏仁三錢；如胃熱上衝，面熱如醉者，加酒炒生錦紋一錢；如咳而上氣，煩躁而喘，脈右浮滑，心下有水而腫脹者，原方加入石膏八錢。</p>
<p>越婢加半夏湯　蠲痰發汗法　俞氏經驗方　載《金匱要略》</p>
<p>蜜炙麻黃（一錢）　姜半夏（四錢）　鮮生薑（一錢）　生石膏（四錢）</p>
<p>生粉甘草（八分）　大黑棗（四枚，泡去皮）</p>
<p><u>秀按</u>　外感風寒，激動肺臟痰火，發為喘嗽，目突如脫，右脈浮大者，則以越婢加半夏湯為正治。方用麻黃、生薑開表為君，以辛散外來之風寒；石膏清裡為臣，以寒降上逆之肺火；妙在姜半夏之辛滑滌痰，以開肺氣之壅塞；使以草、棗滋補中氣，緩和諸藥，俾肺竅中之痰涎淨盡，則火無所依傍而自出矣。此為辛散風寒，肅清痰火之良方。</p>
<p><u>方歌</u>　本會文牘周越銘新撰</p>
<p>蘇羌達表湯</p>
<p>蘇羌達表湯芷防，苓皮杏樸與生薑，辛溫略佐淡滲法，傷寒挾濕治稱良。</p>
<p>加減法：風重於寒咳嗽多，方中羌活生薑去，加半前胡與桔梗，痰消風減病斯愈。</p>
<p>蔥豉桔梗湯</p>
<p>蔥豉桔梗湯薄翹，梔子生甘竹葉標，風熱風溫及風火，辛涼發汗此為昭。</p>
<p>加減法：喉痛大青與紫金，胸痞去甘枳蔻入，發疹蟬衣皂角蒡，咯痰杏桔加之吉，鼻衄茅根柏葉襄，化火條芩綠豆汁，燥甚石膏知母添，俞氏加減妙無極。</p>
<p>九味倉廩湯</p>
<p>九味倉廩仗參苓，薄前甘桔羌防米，體虛散表不傷津，發汗妙在兼益氣。</p>
<p>七味蔥白湯</p>
<p>七味蔥白葛根襄，地冬淡豉及生薑，煎藥須用百勞水，養血發汗此方長。</p>
<p>加減葳蕤湯</p>
<p>加減葳蕤蔥豉桔，薄薇草棗品同集，陰虛體質感風溫，方能發汗兼滋液。</p>
<p>參附再造湯</p>
<p>參附再造佐耆皮，辛桂羌防炙草宜，法取助陽以作汗，傷寒陰盛用無疑。</p>
<p>香蘇蔥豉湯</p>
<p>香蘇蔥豉制原良，新會皮同炙草嘗，理氣發汗兼開鬱，妊娠傷寒是主方。</p>
<p>蔥豉荷米湯</p>
<p>蔥豉荷米共成煎，兒病傷寒此法傳，獨取輕清平淡品，和中發汗效如仙。</p>
<p>新加三拗湯</p>
<p>新加三拗麻杏桔，薄荷芥穗及生甘，金橘餅一蜜棗一，上焦發汗肺宜宣。</p>
<p>麻附五皮飲</p>
<p>麻附五皮廣腹苓，生薑五加及細辛，傷寒水氣無從出，發汗須兼溫下靈。</p>
<p>小青龍湯</p>
<p>小青龍湯麻桂辛，味姜芍草夏同珍，汗無喘咳寒兼飲，惟有長沙舊法遵。</p>
<p>加減法：渴除半夏加花粉，喘去麻黃用杏仁，冷飲致噎宜附片，溺阻腹滿重加苓，但咳去桂並芍草，樸杏石膏小麥斟，上氣亦除芍草桂，加射冬花菀棗靈，解後肺有支飲嘔，除麻桂芍亦加苓，飲去嘔止形還腫，方內宜增苦杏仁，胃熱上衝面如醉，佐以酒炒生錦紋，煩躁喘急是肺脹，石膏重用始能平。</p>
<p>越婢加半夏湯</p>
<p>越婢加半湯石甘，麻黃半夏棗姜兼，咳逆氣喘脈浮大，外散風寒內滌痰。</p>

<h3>第二節　和解劑</h3>
<p>柴胡枳桔湯　和解表裡法輕劑　俞氏經驗方</p>
<p>川柴胡（一錢至錢半）　枳殼（錢半）　姜半夏（錢半）　鮮生薑（一錢）</p>
<p>青子芩（一錢至錢半）　桔梗（一錢）　新會皮（錢半）　雨前茶（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　柴胡疏達腠理，黃芩清泄相火，為和解少陽之主藥，專治寒熱往來，故以之為君。凡外感之邪，初傳少陽、三焦，勢必逆於胸脅，痞滿不通，而或痛或嘔或噦，故必臣以宣氣藥，如枳、桔、橘、半之類，開達其上中二焦之壅塞。佐以生薑，以助柴胡之疏達。使以綠茶，以助黃芩之清泄。往往一劑知，二劑已。惟感邪未入少陽，或無寒但熱，或無熱但寒，或寒熱無定候者，則柴胡原為禁藥。若既見少陽症，雖因於風溫暑濕，亦有何礙，然此尚為和解表裡之輕劑，學者可放膽用之。</p>
<p>柴芩雙解湯　和解表裡法重劑　俞氏經驗方</p>
<p>柴胡（錢半）　生葛根（一錢）　羌活（八分）　知母（二錢）</p>
<p>炙草（六分）　青子芩（錢半）　生石膏（四錢，研）　防風（一錢）</p>
<p>豬苓（錢半）　白蔻末（六分，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　少陽相火，郁於腠理而不達者，則作寒熱，非柴胡不能達，亦非黃芩不能清，與少陽經氣適然相應，故以為君。若表邪未罷，而兼寒水之氣者，則發寒愈重，證必身疼無汗，故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛，助柴胡以升散陽氣，使邪離於陰，而寒自已。里邪已盛，而兼燥金之氣者，則發熱亦甚，證必口渴惡熱，亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒，助黃芩引陰氣下降，使邪離於陽，而熱自已。佐以豬苓之淡滲，分離陰陽不得交併；使以白蔻之開達氣機，甘草之緩和諸藥，而為和解表裡之重劑，亦為調劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。</p>
<p><u>廉勘</u>　此王肯堂得意之方，俞氏加減而善用之，以奏殊功，全憑辯證精確。若率爾引用，適中王孟英柴、葛、羌、防隨手亂投之誚矣，學者審慎之。</p>
<p>柴胡達原飲　和解三焦法　俞氏經驗方</p>
<p>柴胡（錢半）　生枳殼（錢半）　川樸（錢半）　青皮（錢半）　炙草（七分）</p>
<p>黃芩（錢半）　苦桔梗（一錢）　草果（六分）　檳榔（二錢）　荷葉梗（五寸）</p>
<p><u>秀按</u>　《內經》言：邪氣內薄五臟，橫連膜原。膜者，橫隔之膜；原者，空隙之處，外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半裡也。凡外邪每由膜原入內，內邪每由膜原達外，此吳又可治疫邪初犯膜原，所以有達原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者，以柴胡疏達膜原之氣機，黃芩苦泄膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達下，以開達三焦之氣機，使膜原伏邪從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之；使以甘草和之。雖云達原，實為和解三焦之良方，較之吳氏原方，奏功尤捷。然必濕重於熱，阻滯膜原，始為適宜。若濕已開，熱已透，相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，適劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風，痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之。</p>
<p>蒿芩清膽湯　和解膽經法　俞氏經驗方</p>
<p>青蒿腦（錢半至二錢）　淡竹茹（三錢）　仙半夏（錢半）　赤茯苓（三錢）</p>
<p>青子芩（錢半至三錢）　生枳殼（錢半）　陳廣皮（錢半）　碧玉散（包，三錢）</p>
<p><u>秀按</u>　足少陽膽與手少陽三焦合為一經，其氣化一寄於膽中以化水穀，一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火；膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳，和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經之良方。凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。</p>
<p><u>廉勘</u>　青蒿腦清芬透絡，從少陽膽經領邪外出，雖較疏達腠理之柴胡力緩，而闢穢宣絡之功比柴胡為尤勝，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。</p>
<p>柴胡桂薑湯　和解偏重溫通　法俞氏經驗方　載《金匱要略》</p>
<p>柴胡（二錢至三錢）　川桂枝（錢半）　乾薑（錢半）　清炙草（一錢）</p>
<p>花粉（三錢至四錢）　生牡蠣（二錢）　黃芩（一錢）　陰陽水（四碗，分兩次煎）</p>
<p><u>秀按</u>　夏傷暑邪，深伏陰分，至深秋新感冷風，重傷衛陽，發為痎瘧。其證寒多熱少，肢冷脅痛，故當溫和其陽，微和其陰。陽分君以柴胡，而分量獨重者，以正瘧不離乎少陽也；陰分君以花粉，而分量亦獨重者，以救液為急務也。臣以桂枝、乾薑，和太陽陽明之陽；即以黃芩、牡蠣，和少陽陽明之陰。佐以甘草調和陰陽；使以陰陽水分其陰陽，俾得其平也。此為和解三陽，偏重溫通之良方，然識見不到者，亦勿輕試。</p>
<p><u>廉勘</u>　陽陰水有三：一新汲水與百沸湯和勻；二河水與井水合用；三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水與煎沸清泉水和勻，尤見妙用之深意，故陰陽水一名生熟湯，良有以也。至此方《金匱要略》云：初服微煩，復服汗出即愈。前清王晉三曰：和得其當，一劑如神。然以予所驗，惟營陰充足，內伏暑濕之邪，本不甚重，而重感風寒表邪者，始易見功，但服一劑，即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿體相宜，若膏粱體切勿輕用。</p>
<p>柴平湯　和解偏重溫燥法　俞氏經驗方</p>
<p>川柴胡（一錢）　姜半夏（錢半）　川樸（二錢）　清炙草（五分）　炒黃芩（一錢）</p>
<p>赤苓（三錢）　製蒼朮（一錢）　廣橘皮（錢半）　鮮生薑（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　凡寒熱往來，四肢倦怠，肌肉煩疼者，名曰濕瘧，故以小柴胡合平胃二方加減，取其一則達膜，一則燥濕，為和解少陽陽明，濕重熱輕之良方。仲夏初秋，最多此證，歷試輒驗，但瘧愈即止，不可多服耳。多服則濕去燥來，反傷胃液，變證蜂起矣。</p>
<p>新加木賊煎　和解偏重清泄法　俞氏經驗方</p>
<p>木賊草（錢半）　淡香豉（三錢）　冬桑葉（二錢）　制香附（二錢）</p>
<p>鮮蔥白（三枚）　焦山梔（三錢）　粉丹皮（二錢）　夏枯草（三錢）</p>
<p>清炙草（五分）　鮮荷梗（五寸）</p>
<p><u>秀按</u>　木賊草味淡性溫，氣清質輕，色青中空，節節通靈，與柴胡之輕清疏達不甚相遠，連節用之，本有截瘧之功，故張景岳代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間，君以木賊，領蔥、豉之辛通，從腠理而達皮毛，以輕解少陽之表寒；臣以焦梔，領桑、丹之清泄，從三焦而走膽絡，以涼降少陽之裡熱；佐以制香附疏通三焦之氣機，夏枯草輕清膽腑之相火；使以甘草和之，荷梗誘之，合而為和解少陽，熱重寒輕之良方。</p>
<p>柴胡白虎湯　和解偏重清降法　俞氏經驗方</p>
<p>川柴胡（一錢）　生石膏（八錢，研）　天花粉（三錢）　生粳米</p>
<p>青子芩（錢半）　知母（四錢）　生甘草（八分）　鮮荷葉（一片）</p>
<p><u>秀按</u>　柴胡達膜，黃芩清火，本為和解少陽之君藥；而臣以白虎法者，以其少陽證少而輕，陽明證多而重也；佐以花粉，為救液而設；使以荷葉，為升清而用，合而為和解少陽陽明，寒輕熱重，火來就燥之良方。</p>
<p>柴胡陷胸湯　和解兼開降法　俞氏經驗方</p>
<p>柴胡（一錢）　姜半夏（三錢）　小川連（八分）　苦桔梗（一錢）</p>
<p>黃芩（錢半）　瓜蔞仁（五錢，杵）　小枳實（錢半）　生薑汁（四滴，分沖）</p>
<p><u>秀按</u>　陶氏節庵曰：少陽證具，胸膈痞滿，按之痛，若用柴胡枳桔湯未效，用小柴胡合小陷胸湯一劑即瘳，妙在苦與辛合，能通能降，且瓜蔞之膜瓤，似人胸中之膜膈，善滌胸中垢膩，具開膈達膜之專功，故為少陽結胸之良方，歷試輒驗。</p>
<p><u>廉勘</u>　小陷胸湯加枳、桔，善能疏氣解結，本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味，以其尚有寒熱也；減去參、草、棗之膩補；生薑用汁，辛潤流利，亦其善於化裁處。</p>
<p>大柴胡湯　和解兼輕下法　俞氏經驗方　載《傷寒論》</p>
<p>柴胡（二錢）　姜半夏（錢半）　小枳實（錢半）　鮮生薑（一錢）</p>
<p>黃芩（錢半）　生赤芍（一錢）　生錦紋（六分）　大黑棗（二枚，去皮）</p>
<p><u>秀按</u>　少陽證本不可下，而此於和解中兼以緩下者，以邪從少陽而來，漸結於陽明，而少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生薑以解表，半夏、黃芩以和里；但里證己急，或腹滿而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破裡急，枳實、生軍以緩下陽明將結之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃髮表攻里之烈性，而為和解少陽陽明、表裡緩治之良方。但比小柴胡專於和解少陽一經者力量較大，故稱大。</p>
<p>小柴胡湯　和解兼益氣法　俞氏經驗方　載《傷寒論》</p>
<p>川柴胡（一錢）　姜半夏（一錢）　東洋參（八分）　清炙草（六分）</p>
<p>青子芩（一錢）　鮮生薑（八分）　大紅棗（二枚）</p>
<p><u>秀按</u>　半表症，即往來寒熱，胸脅苦滿，指在腠理之風寒而言；半里證，即口苦、咽乾、目眩，指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒，所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒，黃芩和少陽在腑之裡熱；猶恐表邪退而裡氣虛，故臣以半夏、參、草，和胃陽以壯裡氣而御表；使以薑、棗，助少陽生髮之氣，調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表，表邪反乘虛而入，識透此訣，始識仲景用參之精義。蓋上焦得通，精液得下，胃氣因和，不強逼其汗而自能微汗以解，此為和解少陽風寒，助胃化汗之良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　小柴胡湯，惟風寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧，邪從口鼻而受，肺胃之氣先已窒滯，病發即不飢惡谷，脘悶苔黃，苟不分別，但執此湯奉為聖法，則參、甘、薑、棗，溫補助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結痞，且有耗傷陰液而成瘧癆者，此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。</p>
<p>柴胡四物湯　和解兼補血法　俞氏經驗方</p>
<p>柴胡（八分）　仙半夏（一錢）　歸身（一錢）　生白芍（二錢）</p>
<p>條芩（八分）　清炙草（六分）　生地（錢半）　川芎（七分）</p>
<p><u>秀按</u>　少陽證初病在氣，久必入絡，其血在將結未結之間，而寒熱如瘧，胸脅串痛，至夜尤甚者，陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀，便投小柴胡原方，則人參、薑、棗，溫補助陽，反令血愈虧而熱愈結，熱結則表裡閉固，內火益熾，立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣，即臣以川芎入絡和血，妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰，即使以半夏、甘草之辛甘化陽，庶幾陰陽和，俾陰液外溢則汗出，而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血，妊婦寒熱之良方。</p>
<p>加減小柴胡湯　和解兼通瘀法　俞氏經驗方</p>
<p>鱉血柴胡（一錢）　光桃仁（三錢）　歸尾（錢半）　粉丹皮（二錢，酒炒）</p>
<p>黃芩（一錢）　杜紅花（一錢）　生地（二錢）　益元散（三錢，包煎）</p>
<p><u>秀按</u>　婦人中風七八日，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，寒熱如瘧，發作有時。此方君以柴、芩和解寒熱，臣以歸尾、桃仁破其血結，佐以生地、丹皮涼血泄熱，以清解血中之伏火，使以益元滑竅導瘀，從前陰而出。此為和解寒熱，熱結血室之良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　葉天士先生曰：婦人經水適來適斷，邪陷血室。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，用參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，身體重滯，兩側連胸背皆拘束不遂，每多譫語如狂，當從小柴胡湯去參、草、棗，加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等，去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表裡上下一齊盡解之理，此方甚為巧妙。</p>
<p>柴胡羚角湯　和解偏重破結法　俞氏經驗方</p>
<p>鱉血柴胡（二錢）　歸尾（二錢）　杜紅花（一錢）　碧玉散（三錢，包煎）</p>
<p>羚角片（三錢，先煎）　桃仁（九粒）　小青皮（錢半）　炒穿甲（一錢）</p>
<p>吉林大參（一錢）　醋炒生錦紋（三錢）</p>
<p>臨服調入牛黃膏一錢。</p>
<p><u>秀按</u>　婦人溫病發熱，經水適斷，晝日明瞭，夜則譫語，甚則昏厥，舌乾口臭，便閉溺短，此為熱結血室，乃少陽內陷陽明、厥陰之危候。外無向表之機，內無下行之勢，是證之重而又重者也。此方君以鱉血、柴胡，入經達氣，入絡利血，提出少陽之陷邪，羚角解熱清肝，起陰提神；臣以歸尾、桃仁，破其血結，青皮下其沖氣；佐以穿甲、碧玉散、炒生軍，直達瘀結之處，以攻其堅，引血室之結熱，一從前陰而出，一從後陰而出，妙在人參大補元氣，以協諸藥而神其用，牛黃膏清醒神識，以專治譫語如狂。此為和解陰陽，大破血結，背城一戰之要方。</p>
<p>附：牛黃膏　涼透血絡芳香開竅法　方出劉河間《六書》</p>
<p>西牛黃（二錢）　廣鬱金（三錢）　丹皮（三錢）</p>
<p>梅冰（一錢）　飛辰砂（三錢）　生甘草（一錢）</p>
<p>上藥研至極細，用藥湯頻頻調下。</p>
<p><u>廉勘</u>　熱入血室，當分經適來因受病而止，經適來受病而自行，經適斷而受病三種，則實與虛自見。如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，必有瘀血，察其腰脅及少腹，有牽引作痛拒按者，必以清熱消瘀為治；如因邪熱傳營，逼血妄行，致經水未當期而至者，必有身熱、煩躁、不臥等證，治宜涼血以安營；如經水適斷而受邪者，經行已淨，則血室空虛，邪必乘虛而陷，治宜養營以清熱；如伏邪病發，而經水自行者，不必治經水，但治其伏邪，而病自愈。臨證必須詢其經期，以杜熱入血室。</p>
<p><u>方歌</u>　同上</p>
<p>柴胡枳桔湯</p>
<p>柴胡枳桔青芩廣，半夏生薑穀雨茶，和解表裡此輕劑，但見少陽證可加。</p>
<p>柴芩雙解湯</p>
<p>柴芩雙解葛羌防，膏母豬苓蔻草襄，和解陰陽推重劑，用之的當效非常。</p>
<p>柴胡達原飲</p>
<p>柴胡達原枳桔芩，檳青樸廣草荷梗，開達三焦是主方，濕開熱透用宜慎。</p>
<p>蒿芩清膽湯</p>
<p>蒿芩清膽竹茹珍，枳殼用生合二陳，方內更加碧玉散，既清相火化痰凝。</p>
<p>柴胡桂薑湯</p>
<p>柴胡桂姜合花粉，甘草蠣芩並奏功，水取陰陽調劑美，方原和解重溫通。</p>
<p>柴平湯</p>
<p>柴胡平胃樸蒼芩，陳夏姜甘與赤苓，和解中多溫燥品，少陽濕虐用偏靈。</p>
<p>新加木賊煎</p>
<p>方號新加木賊煎，梔丹蔥豉略加甘，桑荷香附偕枯草，和解方中清泄兼。</p>
<p>柴胡白虎湯</p>
<p>柴胡白虎用如何，芩花膏知米草荷，和解又添清降法，陽明證重用無訛。</p>
<p>柴胡陷胸湯</p>
<p>柴胡陷胸連夏蔞，黃芩枳實桔梗投，煎成衝入生薑汁，和解功從開降收。</p>
<p>大柴胡湯</p>
<p>大柴胡湯枳夏芩，赤芍棗姜生錦紋，和解法中兼緩下，少陽未罷及陽明。</p>
<p>小柴胡湯</p>
<p>小柴胡湯芩夏草，稍入洋參加薑棗，表邪退恐裡氣虛，和解方加益氣妙。</p>
<p>柴胡四物湯</p>
<p>柴胡四物義何居，和解陰陽補血俱，夏草黃芩還併入，辛甘合化病能除。</p>
<p>加減小柴胡湯</p>
<p>方名加減小柴胡，芩丹歸地桃紅入，滑竅益元散並加，善治熱邪陷血室。</p>
<p>柴胡羚角湯</p>
<p>柴胡羚角歸桃紅，青皮碧玉穿山集，人參錦紋牛黃膏，此方和解兼破結。</p>
<p>牛黃膏</p>
<p>牛黃膏中佐鬱金，辰砂丹草及梅冰，涼透血絡兼開竅，得此清營效倍靈。</p>

<h3>第三節　攻下劑</h3>
<p>調胃承氣湯　緩下胃腑結熱法　俞氏經驗方</p>
<p>生錦紋（一錢，酒浸）　清炙草（五分）　鮮生薑（一片）</p>
<p>元明粉（五分）　大紅棗（兩枚）</p>
<p><u>秀按</u>　調胃者，調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥，而用酒浸，佐甘草者，一藉酒性上升，一藉炙草甘緩，皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下，故又使以薑、棗之辛甘，助胃中升發之氣。元明粉之分量，減半於大黃，合而為節節彌留之法，否則大黃隨急性之元明粉一直攻下，而無戀膈生津之用，何謂調胃耶？此為陽明燥熱，初結胃腑之良方。</p>
<p>小承氣湯　直下小腸結熱法　俞氏經驗方</p>
<p>生川軍（三錢，酒洗）　小枳實（二錢）　薄川樸（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實之苦降，直達幽門；但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助將軍一戰成功也。此為陽明實熱蘊結小腸之良方。若熱結旁流，加川連一錢尤妙。</p>
<p>大承氣湯　峻下大腸結熱法　俞氏經驗方</p>
<p>元明粉（三錢）　生錦紋（四錢）　小枳實（二錢）　薄川樸（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　大腸與胃同為燥金之腑，《易》曰：燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降，火非苦不瀉，故君以元明粉潤燥軟堅，生川軍蕩實瀉火；臣以枳實去痞，原樸泄滿，合而為痞滿燥實堅，大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。</p>
<p><u>廉勘</u>　唐容川曰：三承氣湯，不但藥力有輕重之分，而其主治，亦各有部位之別。故調胃承氣湯，仲景提出「心煩」二字，以見胃絡通於心，而調胃承氣，是注意在治胃燥也，故以大黃、芒硝瀉熱潤燥，合之甘草，使藥力緩緩留中以去胃熱，故名調胃也。大承氣湯，仲景提出「大便已硬」四字，是專指大腸而言，大腸居下，藥力欲其直達，不欲其留於中宮，故不用甘草，大腸與胃，同稟燥氣，故同用硝、黃以潤降其燥，用枳樸者，取木氣疏泄，助其速降也。若小承氣湯，則重在小腸，故仲景提出「腹大滿」三字為眼目，蓋小腸正當大腹之內，小腸通身接連「油網」，「油」是脾所司，「膜網」上連肝系，肝氣下行，則疏泄脾土，而膏油滑利，肝屬木，故枳、樸秉木氣者，能疏利脾土，使油膜之氣下達小腸而出也：又用大黃歸於脾土者，瀉膏油與腸中之實熱，此小承氣所以重在小腸也；其不用芒硝，以小腸不秉燥氣，故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳、樸者，以肝木之氣，從油膜下接大腸，《內經》所謂「肝與大腸通」也。三承氣湯，藥力皆當從胃中過，從大腸而去，但其命意，則各有區別，用者當審處焉。觀此，則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方，似覺多事。</p>
<p>三仁承氣湯　緩下脾臟結熱法　俞氏經驗方</p>
<p>大麻仁（三錢，炒香）　松子仁（三錢，研透）　小枳實（錢半，炒香）</p>
<p>大腹皮（二錢）　光杏仁（三錢，勿研）　生川軍（一錢，蜜炙）</p>
<p>油木香（五分）　豬胰（略炒，一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　脾與胃以膜相連。膜者脂膜也，上濟胃陰，下滋腸液，皆脾所司。若發汗利小便太過，則膽火熾盛，爍胃熏脾，胃中燥而煩實，實則大便難，其脾為約，約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物，濡油脾約，以滋胃燥；然胃熱不去，則膽火仍熾，又必臣以生軍、枳實，去胃熱以清膽火，所謂釜底抽薪是也；佐以油木香、大腹皮者，以脾氣喜焦香，而油木香則滑利脂膜，脾絡喜疏通，而大腹皮又能直達脾膜也；妙在使以豬胰，善去油膩而助消化，以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約，液枯便閉之良方。</p>
<p><u>陷胸承氣湯</u>　肺與大腸並治法　俞氏經驗方</p>
<p>瓜蔞仁（六錢，杵）　小枳實（錢半）　生川軍（二錢）</p>
<p>仙半夏（三錢）　小川連（八分）　風化硝（錢半）</p>
<p><u>秀按</u>　肺伏痰火，則胸膈痞滿而痛，甚則神昏譫語；肺氣失降，則大腸之氣亦痹，腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏，辛滑開降，善能寬胸啟膈；臣以枳實、川連，苦辛通降，善能消痞泄滿；然下既不通，必壅乎上，又必佐以硝、黃，成苦達下，使痰火一齊通解。此為開肺通腸，痰火結閉之良方。</p>
<p>犀連承氣湯　心與小腸並治法　俞氏經驗方</p>
<p>犀角汁（兩瓢，沖）　小川連（八分）　小枳實（錢半）</p>
<p>鮮地汁（六瓢，沖）　生錦紋（三錢）　真金汁（一兩，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　心與小腸相表裡。熱結在腑，上蒸心包，症必神昏譫語，甚則不語如屍，世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅，以通神明。若便秘而妄開之，勢必將小腸結熱，一齊而送入心竅，是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連，極苦泄熱，涼瀉心、小腸之火；臣以犀、地二汁，通心神而救心陰；佐以枳實，直達小腸幽門，俾心與小腸之火，作速通降也。然火盛者心必有毒，又必使以金汁潤腸解毒。此為瀉心通腸，清火逐毒之良方。</p>
<p>白虎承氣湯　清下胃腑結熱法　俞氏經驗方</p>
<p>生石膏（八錢，細研）　生錦紋（三錢）　生甘草（八分）</p>
<p>白知母（四錢）　元明粉（二錢）　陳倉米（三錢，荷葉包）</p>
<p><u>秀按</u>　胃之支脈，上絡心腦，一有邪火壅閉，即堵其神明出入之竅，故昏不識人，譫語發狂，大熱大煩，大渴大汗，大便燥結，小便赤澀等症俱見。是方白虎合調胃承氣，一清胃經之燥熱，一瀉胃腑之實火，此為胃火熾盛，液燥便閉之良方。</p>
<p>桃仁承氣湯　急下腸中瘀熱法　俞氏經驗方</p>
<p>光桃仁（三錢，勿研）　五靈脂（二錢，包）　生蒲黃（錢半）　鮮生地（八錢）</p>
<p>生川軍（二錢，酒洗）　元明粉（一錢）　生甘草（六分）　犀角汁（四匙，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　下焦瘀熱，熱結血室，非速通其瘀，而熱不得去。瘀熱不去，勢必上蒸心腦，蓄血如狂，譫語；下爍肝腎，亦多小腹串疼，帶下如注，腰痛如折，病最危急。此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黃及失笑散，三方復而為劑，可謂峻猛矣。然急證非急攻不可，重證非重方不效，古聖心傳，大抵如斯，但必辨證精切，明告病家，此為背城一戰之策，效否亦難預必，信則服之，否則另請高明可也。</p>
<p>解毒承氣湯　峻下三焦毒火法　俞氏經驗方</p>
<p>銀花（三錢）　生山梔（三錢）　小川連（一錢）　生川柏（一錢）</p>
<p>青連翹（三錢）　青子芩（二錢）　小枳實（二錢）　生錦紋（三錢）</p>
<p>西瓜硝（五分）　金汁（一兩，沖）　白頭蚯蚓（兩支）</p>
<p>先用雪水六碗，煮生綠豆二兩，滾取清汁，代水煎藥。</p>
<p><u>秀按</u>　疫必有毒，毒必傳染，症無六經可辨，故喻嘉言從三焦立法，殊有卓識。此方用銀、翹、梔、芩，輕清宣上，以解疫毒，喻氏所謂「升而逐之」也；黃連合枳實，善疏中焦，苦泄解毒，喻氏所謂「疏而逐之」也，黃柏、大黃、瓜硝、金汁，鹹苦達下，速攻其毒，喻氏所謂「決而逐之」也；即雪水、綠豆清，亦解火毒之良品，合而為瀉火逐毒，三焦通治之良方。如神昏不語，人如屍厥，加《局方》紫雪，消解毒火，以清神識，尤良。</p>
<p>養榮承氣湯　潤燥兼下結熱法　俞氏經驗方　載吳又可《溫疫論》</p>
<p>鮮生地（一兩）　生白芍（二錢）　小枳實（錢半）　真川樸（五分）　油當歸（三錢）　白知母（三錢）　生錦紋（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　火鬱便閉，不下則無以去其結熱；液枯腸燥，不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎，重加知母，清養血液以滋燥，所謂增水行舟也；然徒增其液，而不解其結，則揚湯止沸，轉身即干，故又以小承氣去其結熱。此為火盛爍血，液枯便閉之良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳鞠通重用細生地、元參、麥冬合調胃承氣，名曰增液承氣湯，從此方套出，皆為熱結液枯，腸燥便閉而設。</p>
<p>厚朴七物湯　攻里兼解表法　俞氏經驗方　載《金匱要略》</p>
<p>薄川樸（二錢）　生錦紋（酒浸，一錢）　鮮生薑（一錢）　大紅棗（四枚）</p>
<p>小枳實（錢半）　川桂枝（八分）　清炙草（六分）</p>
<p><u>秀按</u>　腹滿而痛，大便不通，為內實氣滯之的證，故君以小承氣法，疏氣機以泄裡實；但肢冷身熱，表邪未淨，佐桂枝湯去白芍之酸收，解表邪而和營衛。此為太陽陽明攻里解表之良方。</p>
<p>柴芩清隔煎　攻里兼和解法　俞氏經驗方</p>
<p>川柴胡（八分）　生錦紋（酒浸，錢半）　生枳殼（錢半）　焦山梔（三錢）</p>
<p>青子芩（錢半）　蘇薄荷（錢半）　苦桔梗（一錢）　青連翹（二錢）</p>
<p>生甘草（六分）　鮮淡竹葉（三十六片）</p>
<p><u>秀按</u>　少陽表邪，內結膈中，膈上如焚，寒熱如瘧，心煩懊憹，大便不通，故君以涼膈散法，生軍領梔、芩之苦降，蕩胃實以泄裡熱；佐以枳、桔，引荷、翹、甘、竹之辛涼，宣膈熱以解表邪；妙在柴胡合黃芩，分解寒熱，此為少陽陽明攻里清膈之良方。</p>
<p>六磨飲子　下氣通便法　俞氏經驗方</p>
<p>上沉香（一錢）　尖檳榔（一錢）　小枳實（一錢）</p>
<p>廣木香（一錢）　臺烏藥（一錢）　生錦紋（一錢）</p>
<p>各用原支，用開水各磨汁兩匙，仍和開水一湯碗服。</p>
<p><u>秀按</u>　胃為陽府，宜通宜降，五磨飲子，本為氣鬱上逆而設，得錦紋汁則疏氣滯，降實火，尤為得力。此為鬱火傷中，痞滿便秘之良方，功用甚多，學者宜注意之。</p>
<p>枳實導滯湯　下滯通便法　俞氏經驗方</p>
<p>小枳實（二錢）　生錦紋（錢半，酒洗）　淨楂肉（三錢）　尖檳榔（錢半）　薄川樸（錢半）　小川連（六分）　六和曲（三錢）　青連翹（錢半）　老紫草（三錢）　細木通（八分）　生甘草（五分）</p>
<p><u>秀按</u>　凡治溫病熱症，往往急於清火，而忽於裡滯，不知胃主肌肉，胃不宣化，肌肉無自而鬆，即極力涼解，反成冰伏。此方用小承氣合連、檳為君，苦降辛通，善導里滯；臣以楂、曲疏中，翹、紫宣上，木通導下；佐以甘草和藥。開者開，降者降，不透發而自透發。每見大便下後，而疹癍齊發者以此。此為消積下滯，三焦並治之良方。</p>
<p>加味涼膈煎　下痰通便法　俞氏經驗方</p>
<p>風化硝（一錢）　煨甘遂（八分）　葶藶子（錢半）　蘇薄荷（錢半）</p>
<p>生錦紋（一錢，酒洗）　白芥子（八分）　片黃芩（錢半）　焦山梔（三錢）</p>
<p>青連翹（錢半）　小枳實（錢半）　鮮竹瀝（兩瓢）　生薑汁（兩滴，同沖）</p>
<p><u>秀按</u>　凡溫熱者，多挾痰火壅肺，其證痰多咳嗽，喉有水雞聲，鼻孔煽張，氣出入多熱，胸膈痞脹，腹滿便秘，甚則喘脹悶亂，胸腹堅如鐵石，脹悶而死。急救之法，惟速用此方，涼膈散為君，以去其火；臣以枳、葶、芥、遂，逐其痰而降其氣；佐以竹瀝、薑汁，辛潤通絡，庶可轉危為安。若畏其峻險而不用，仍以疲藥塞責，則百不救一矣。</p>
<p>陶氏黃龍湯　攻補兼施法　俞氏經驗方　載陶氏《六書》</p>
<p>生錦紋（錢半，酒浸）　真川樸（六分）　吉林參（錢半，另煎）　清炙草（八分）　元明粉（一錢）　小枳實（八分，蜜炙）　白歸身（二錢）　大紅棗（二枚）</p>
<p><u>秀按</u>　此方為失下證循衣撮空，神昏肢厥，虛極熱盛，不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰；又用參、歸、草、棗，氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧，邪正合治之良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　以上十六方，名承氣者十方，暗用承氣而另易方名者六方，溫清消補，氣血痰食，無法不備，可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉：一者表不解，如惡寒未除，小便清長，知病仍在表也，法當汗解；二者心下硬滿，心下為膈中上脘之間，硬滿則邪氣尚淺，若誤攻之，恐利遂不止；三者合面赤色，面赤為邪在表，浮火聚於上，而未結於下，故未可攻，又面赤而嬌豔，為戴陽症，尤宜細辨；四者平素食少，或病中反能食，蓋平素食少，則胃氣虛，故不可攻，然病中有燥糞，即不能食，若反能食，則無燥糞，不過便硬耳，但須潤之，亦未可攻也；五者嘔多，嘔屬少陽，邪在上焦，故未可攻也；六者脈遲，遲為寒，攻之則呃；七者津液內竭，病人自汗出，小便自利，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜煎導而通之；八者小便少，病人平日小便日三四行，今日再行，知其不久即入大腸，宜姑待之，不可妄攻也。知此八禁，庶免誤投。</p>
<p>五仁橘皮湯　滑腸通便法　俞氏經驗方</p>
<p>甜杏仁（三錢，研細）　松子仁（三錢）　郁李淨仁（四錢，杵）</p>
<p>原桃仁（二錢，杵）　柏子仁（二錢，杵）　廣橘皮（錢半，蜜炙）</p>
<p><u>秀按</u>　杏仁配橘皮，以通大腸氣閉；桃仁合橘皮，以通小腸血秘，氣血通潤，腸自滑流矣，故以為君。郁李仁得橘皮，善解氣與水互結，洗滌腸中之垢膩，以滑大便，故以為臣。佐以鬆、柏通幽，幽通則大便自通。此為潤燥滑腸，體虛便閉之良方。若欲急下，加元明粉二錢，提淨白蜜一兩，煎湯代水可也；挾滯，加枳實導滯丸三錢；挾痰，加礞石滾痰丸三錢；挾飲，加控涎丹一錢；挾瘀，加代抵當丸三錢；挾火，加當歸龍薈丸三錢；挾蟲，加椒梅丸錢半。或吞服，或包煎，均可隨證酌加。此最為世俗通行之方，時醫多喜用之，取其潤不滯氣，下不傷飲耳。</p>
<p>增附丸方</p>
<p>枳實導滯丸　緩下食滯法　方載李明之《脾胃論》</p>
<p>小枳實（五錢）　六神麯（五錢）　青子芩（三錢）　赤苓（三錢）</p>
<p>生曬術（三錢）　制錦紋（一兩）　小川連（三錢）　澤瀉（二錢）</p>
<p>礞石滾痰丸　峻攻痰火法　方載王隱君《養生主論》</p>
<p>青礞石（一兩，火硝煅研）　沉香（五錢）　川錦紋（八兩，酒蒸）</p>
<p>青子芩（八兩，酒洗）</p>
<p>控涎丹　峻攻痰涎法　方載《丹溪心法》</p>
<p>白芥子（一兩）　煨甘遂（一兩）　紅牙大戟（一兩）　生薑汁（糊丸代）</p>
<p>代抵當丸　峻攻瘀熱法　方載王氏《準繩》</p>
<p>生川軍（四兩，酒炒）　炒川甲（一兩）　元明粉（一兩）　歸尾（一兩）</p>
<p>光桃仁（三十枚）　蓬莪朮（一兩，醋炒）　紫猺桂（三錢）　細生地（一兩）</p>
<p>當歸龍薈丸　峻瀉肝火法方　載《丹溪心法》</p>
<p>龍膽草（一兩）　當歸（一兩）　小川連（一兩）　川黃柏（一兩）　蘆薈（五錢）　廣木香（錢半）　青子芩（一兩）　生山梔（一兩）　生川軍（五錢）　青黛（五錢）</p>
<p>麝香（五分）</p>
<p>椒梅丸　緩攻蟲積法　方載《張氏醫通》</p>
<p>炒川椒（三錢）　烏梅肉（一錢）　小川連（一錢）　飴糖（為丸）</p>
<p>附方完</p>
<p>雪羹合更衣丸　肝與小腸並治法　俞氏經驗方</p>
<p>淡海蜇（四兩）　大荸薺（六個）　更衣丸（錢半，或吞服，或包煎）</p>
<p><u>秀按</u>　雪羹之方，始見於王晉三《古方選注》，謂海蜇味鹹，荸薺味甘微咸，皆性寒而質滑，有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥，少腹攻衝作痛，諸藥不效者，用以泄熱止痛，捷如影響。然以予所驗，功不止此，凡痰喘胸痞，嘔吐脹滿，便閉滯下，症瘕疳黃等病，由於肝火為患者，皆可酌用。即宜下之證，而體虛不任硝、黃者，隨證佐以枳、樸等品，每收默效。惟俞氏謂其力薄，輒佐以更衣丸，屢奏殊功。</p>
<p>蠲飲萬靈湯　急下停飲法　俞氏經驗方</p>
<p>芫花（五分，酒炒）　煨甘遂（八分）　姜半夏（六錢）　浙茯苓（八錢）</p>
<p>大戟（一錢，酒炒）　大黑棗（十枚）　炒廣皮（三錢）　鮮生薑（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　停飲為患，輕則痞滿嘔吐，重則腹滿肢腫，甚則化脹成臌，非峻逐之，無以奏功。此方君以芫花之辛辣，輕清入肺，直從至高之分，去郁陳莝，又以甘遂、大戟之苦泄，配大棗甘而潤者緩攻之，則自胸及脅腹之飲，皆從二便出矣，此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者，遵仲景痰飲以溫藥和之之法，佐以生薑之辛，合十棗之甘，則辛甘發散，散者散，降者降，停飲自無容留之地矣，名曰萬靈，洵不愧也。</p>
<p>張氏濟川煎　增液潤腸兼調氣法　俞氏經驗方　方載《景岳全書》</p>
<p>淡蓯蓉（四錢）　淮牛膝（二錢，生）　升麻（五分，蜜炙）</p>
<p>油當歸（三錢）　福澤瀉（錢半）　枳殼（七分，蜜炙）</p>
<p><u>秀按</u>　大便秘一證，有熱結，有氣滯，有液枯。熱結則諸承氣為正治，固已；氣滯必求其所以滯之者，而為之去其滯，如食滯則枳實導滯，痰滯則加味涼膈，瘀滯則桃仁承氣，飲滯則蠲飲萬靈，寒滯則厚朴七物，熱滯則六磨飲子，皆足奏功。液枯多兼熱結，則養榮承氣為正治；若液枯而兼氣滯，輕則五仁橘皮，重則張氏濟川。夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也；肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣，妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱；佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂：病淺虛損而大便不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用；若勢有不得不通者，宜此方主之。此用通於補之劑也，最妙。俞氏引用，良有以也。謗之者，妄開滋潤之說，為庸醫逢迎富貴之詭術，亦未免信口雌黃矣。</p>
<p><u>方歌</u>　同前</p>
<p>調胃承氣湯</p>
<p>調胃承氣酒浸黃，元明性急草先防，再加薑棗甘辛味，戀膈生津緩下方。</p>
<p>小承氣湯</p>
<p>小承氣湯酒洗軍，佐以枳實達幽門，火腑非苦難通下，川樸加之合奏功。</p>
<p>大承氣湯</p>
<p>大承氣湯原峻劑，君以元明合錦紋，枳樸為臣除痞滿，須知急下可存津。</p>
<p>三仁承氣湯</p>
<p>三仁承氣鬆麻杏，軍枳腹皮油木香，方用豬胰資洗滌，不使垢濁稍留腸。</p>
<p>陷胸承氣湯</p>
<p>陷胸承氣蔞仁枳，連夏生軍風化硝，痰火中停胸痞滿，苦鹹直達一齊消。</p>
<p>犀連承氣湯</p>
<p>犀連承氣枳實黃，地汁還偕金汁嘗，小腸熱結迷心竅，便秘斷宜用此方。</p>
<p>白虎承氣湯</p>
<p>白虎承氣膏知米，錦紋甘草及元明，瀉煩汗熱證俱見，清下為宜效自呈。</p>
<p>桃仁承氣湯</p>
<p>桃仁承氣即調胃，犀角地黃失笑同，三方合一頗峻猛，急證自宜用急攻。</p>
<p>解毒承氣湯</p>
<p>解毒承氣生軍枳，芩連梔柏與銀翹，瓜硝金汁白蚯蚓，綠豆清同雪水熬。</p>
<p>養榮承氣湯</p>
<p>養榮承氣地芍歸，參合小承加知母，液枯腸燥最為宜，方能解結兼滋補。</p>
<p>厚朴七物湯</p>
<p>厚朴七物枳實草，錦紋桂枝合薑棗，身熱腹滿便不通，此方攻里兼解表。</p>
<p>柴芩清膈煎</p>
<p>柴芩清膈薄荷翹，梔桔生軍枳殼標，引用生甘鮮竹葉，清宣攻里法兼操。</p>
<p>六磨飲子</p>
<p>六磨飲用沉木香，錦紋烏藥枳檳榔，各磨濃汁水和服，鬱火傷中法最良。</p>
<p>枳實導滯湯</p>
<p>枳實導滯生軍樸，楂曲檳連紫草翹，甘草木通成一劑，三焦並治積全消。</p>
<p>加味涼膈煎</p>
<p>加味涼膈藶黃硝，芥遂梔芩枳薄翹，竹瀝還同薑汁入，胸痞腹脹此為昭。</p>
<p>陶氏黃龍湯</p>
<p>陶氏黃龍軍枳樸，元明參草棗歸身，應下失下成昏厥，邪盛正虛法可循。</p>
<p>五仁橘皮湯</p>
<p>五仁橘皮君杏橘，鬆桃郁李柏仁嘉，腸中秘結須通潤，速下元明白加蜜。</p>
<p>附丸方</p>
<p>枳實導滯丸</p>
<p>導滯丸與湯又殊，錦紋枳實木苓俱，川連澤瀉六神麯，食滯中宮緩下須。</p>
<p>礞石滾痰丸</p>
<p>礞石滾痰川錦紋，沉香為佐合青芩，緩攻痰火端宜此，每服三錢效亦靈。</p>
<p>控涎丹</p>
<p>丹號控涎取峻攻，甘遂白芥各一兩，紅芽大戟分量同，薑汁糊丸滌飲仗。</p>
<p>代抵當丸</p>
<p>代抵當丸亦峻攻，生軍川甲元明桂，歸地桃仁蓬朮加，瘀熱此丸各服美。</p>
<p>當歸龍薈丸</p>
<p>當歸龍薈芩柏連，山梔青黛木香兼，麝香還並生軍入，法本丹溪峻瀉肝。</p>
<p>椒梅丸</p>
<p>椒梅丸內佐川連，飴糖為衣制昔傳，蟲積緩攻宜用此，苦寒味合佐辛酸。</p>
<p>雪羹合更衣丸</p>
<p>海蜇荸薺號雪羹，更衣丸入效彌彰，包煎吞服皆從便，抑木還偕治小腸。</p>
<p>蠲飲萬靈湯</p>
<p>蠲飲萬靈遂芫花，夏芩大載廣皮誇，鮮姜十棗同加入，停飲漸成脹滿嘉。</p>
<p>張氏濟川煎</p>
<p>張氏濟川蓯蓉膝，當歸枳殼炒同煎，升麻主升澤瀉降，潤腸調氣法俱全。</p>

<h3>第四節　溫熱劑</h3>
<p>藿香正氣湯　溫中化濁法　俞氏經驗加減方</p>
<p>杜藿梗（三錢）　薄川樸（錢半）　新會皮（二錢）　白芷（二錢）　嫩蘇梗（錢半）　姜半夏（三錢）　浙苓皮（四錢）　春砂仁（八分，分沖）</p>
<p><u>秀按</u>　吾紹地居卑濕，時值夏秋，濕證居十之七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多，方以藿、樸、二陳溫中為君；臣以白芷、砂仁，芳香闢穢；佐以蘇梗、苓皮辛淡化濕，合而為溫化芳淡，濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥，不挾寒濕者，不可妄用。</p>
<p><u>廉勘</u>　藿香正氣散原方有桔梗、甘草、蘇葉同為粗末，每服三錢，用姜三片、紅棗一枚煎服。治風寒外感，食滯內停，或兼濕邪，或吸穢氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。故葉案引用頗多，以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名：一加減正氣散（霍香梗二錢，厚朴二錢，光杏仁二錢，茯苓皮二錢，廣皮二錢，六神麯錢半，麥芽錢半，綿茵陳二錢，大腹皮一錢）為苦辛微寒法，治三焦濕鬱，升降失司，脘連腹脹，大便不爽等症；二加減正氣散（藿香梗三錢，廣皮二錢，厚朴二錢，茯苓皮三錢，木防己三錢，大豆卷二錢，川通草二錢，生苡仁三錢）為苦辛淡法，治濕鬱三焦，脘悶便溏，脈糊舌白，一身盡痛等症；三加減正氣散（杜藿香三錢，茯苓皮三錢，厚朴二錢，廣皮錢半，苦杏仁三錢，滑石五錢）為苦辛寒法，治穢濕著里，脘悶舌黃，氣機不宣，久則釀熱等症；四加減正氣散（藿香梗三錢，厚朴二錢，茯苓三錢，廣皮錢半，草果一錢，炒楂肉五錢，六神麯二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脈右緩，舌白滑，邪阻氣分等症；五加減正氣散（藿香梗二錢，廣皮錢半，茯苓三錢，厚朴二錢，大腹皮錢牛，生穀芽一錢，蒼朮二錢）為苦辛溫法，治穢濕著里，脘悶便泄等症。前五法，均用正氣散加減，而用藥絲絲入扣，葉氏可謂善用成方，精於化裁者矣。惟昔老名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集云：吳鞠通《溫病條辨》中，正氣散加減有五方，主用藿、樸、陳、苓。一加神麯、麥芽，升降脾胃之氣，茵陳宣濕鬱，大腹皮泄濕滿，杏仁利肺與大腸；二加防已、豆卷，走經絡濕鬱，通草、苡仁，淡滲小便，以實大便；三加杏仁利肺氣，滑石清濕中之熱；四加草果開發脾陽，楂、曲運中消滯；五加蒼朮燥脾濕，大腹皮寬腸氣，穀芽升胃氣。細參五方，雖無甚精義，然治濕溫症，亦大都如是也。但就廉臣所驗，濕溫變症最多：首辨其濕重熱輕，熱重濕輕，濕熱並重；次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢；三辨其夾症，如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、七疝等，及經水適來適斷、崩漏淋帶、胎前產後、痘瘄驚疳等；四辨其變症，如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫者對症發藥，藥隨病為轉移，方隨症為增減，庶幾因物付物，而不為病變所窮。吳氏加減五方，但治濕溫寒濕本症耳，他未之及。</p>
<p>仁香湯　溫中流氣法　俞氏經驗方</p>
<p>白蔻仁（六分，分沖）　杜藿香（錢半）　廣木香（六分）　生香附（錢半）　春砂仁（八分，同煎）　白檀香（五分）　母丁香（四分）　廣陳皮（錢半）</p>
<p>生甘草（三分）　淡竹茹（三錢）</p>
<p><u>秀按</u>　凡素有肝氣，一受痧穢，即胸膈煩悶，絡郁腹痛，夏秋最多，吾紹通稱痧氣。故以二仁、五香為君，芳香闢穢，辛香流氣；臣以廣皮疏中，竹茹通絡；使以些許生甘，以緩和辛散之氣。此為疏肝快脾，闢穢散痧之良方，用處雖多，亦勿過投，免致耗氣劫液。</p>
<p>神術湯　溫中疏滯法　俞氏經驗方</p>
<p>杜藿香（三錢）　製蒼朮（錢半）　新會皮（二錢，炒香）　炒楂肉（四錢）　春砂仁（一錢，杵）　薄川樸（二錢）　清炙草（五分）　焦六曲（三錢）</p>
<p><u>秀按</u>　素稟濕滯，恣食生冷油膩，成濕霍亂者甚多，陡然吐瀉腹痛，胸膈痞滿。故君以藿、樸、橘、術，溫理中焦；臣以楂、曲消滯；佐以砂仁運氣；使以甘草緩其燥烈之性。此為溫中導滯，平胃快脾之良方。</p>
<p>苓朮二陳煎　溫中利濕法　俞氏經驗方　載景岳《新方八陣》</p>
<p>帶皮苓（四錢）　淡乾薑（五分，炒黃）　廣皮（二錢）　澤瀉（錢半）　生曬術（一錢）　姜半夏（三錢）　豬苓（錢半）　清炙草（五分）</p>
<p><u>秀按</u>　脾氣虛寒者，最易停濕，往往腹瀉溺少，脈緩舌白，肢懈神倦，胃鈍氣滯。故君以苓、朮、薑、半，溫中化濕；臣以二苓、澤瀉，化氣利溺；佐以橘皮疏滯；使以甘草和藥。此為溫脾健胃，運氣利濕之良方。</p>
<p>大橘皮湯　溫化濕熱法　俞氏經驗方</p>
<p>廣陳皮（三錢）　赤苓（三錢）　飛滑石（四錢）　檳榔汁（四匙，沖）</p>
<p>杜蒼朮（一錢）　豬苓（二錢）　澤瀉（錢半）　官桂（三分）</p>
<p><u>秀按</u>　濕溫初起，如濕重熱輕，或濕遏熱伏，必先用辛淡溫化，始能濕開熱透。故以橘、術溫中燥濕為君，臣以二苓、滑、澤，化氣利溺，佐以檳榔導下，官桂為諸藥通使，合而為溫通中氣，導濕下行之良方。</p>
<p>桂枝橘皮湯　溫調營衛法　俞氏經驗方</p>
<p>桂枝尖（一錢，蜜炙）　生白芍（錢半）　鮮生薑（一錢）</p>
<p>廣陳皮（錢半，炒）　清炙草（六分）　大紅棗（二枚，去核）</p>
<p><u>秀按</u>　桂枝湯本為太陽經中風而設，臣以廣皮和中，以疏草、棗之甘滯，而白芍分量，又重於桂枝，故為脾受寒濕，調和營衛之良方。</p>
<p>香砂理中湯　溫健脾陽法　俞氏經驗方</p>
<p>廣木香（一錢）　東洋參（錢半）　炒川薑（一錢）</p>
<p>春砂仁（一錢）　生曬術（二錢，炒）　清炙草（八分）</p>
<p><u>秀按</u>　脾為陰臟，宜溫宜健，如夏月飲冷過多，寒濕內留，上吐下瀉，肢冷脈微，脾陽憊甚，中氣不支者，則以理中湯為正治。故君以參、朮、草，守補中氣；即臣以乾薑，溫健中陽；此佐以香、砂者，取其芳香悅脾，俾脾陽勃發也。合而為提補溫運，暖培中陽之良方。</p>
<p>理陰煎　溫理脾陰法　俞氏經驗方　載景岳《新方八陣》</p>
<p>直熟地（四錢，用砂仁四分拌搗）　歸身（二錢）　乾薑（六分，炒黃）　清炙草（一錢）</p>
<p><u>秀按</u>　上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽交會之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者，治以香砂理中湯，固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者，當君以歸、地甘潤和陰，佐以薑、草辛甘和陽，故景岳謂為理中湯之變方，與黑地黃丸藥異法同。此為滋補脾陰，溫運胃陽之良方。</p>
<p>香砂二陳湯　溫運胃陽法　俞氏經驗方</p>
<p>白檀香（五分）　姜半夏（三錢）　浙茯苓（三錢）</p>
<p>春砂仁（八分，杵）　炒廣皮（二錢）　清炙草（五分）</p>
<p><u>秀按</u>　胃有停飲，或傷冷食，每致胸痞脘痛，嘔吐黃水，俗皆知為肝氣痛，實則胃脘痛也。婦女最多，男子亦有，皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成，感寒感熱，俱能觸發。故以二陳溫和胃陽為君；臣以茯苓化氣蠲飲；佐以香砂運氣止痛；使以甘草和藥。此為溫運胃陽，消除積飲之良方。痛甚者，加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢；嘔甚者，加控涎丹八分包煎，速除其飲。</p>
<p>胃苓湯　溫利胃濕法　俞氏經驗方　載景岳《古方八陣》</p>
<p>杜蒼朮（錢半）　炒廣皮（錢半）　生曬術（錢半）　澤瀉（錢半）</p>
<p>薄川樸（二錢）　帶皮苓（四錢）　豬苓（錢半）　官桂（四分）</p>
<p><u>秀按</u>　夏令恣食瓜果，寒濕內蘊，每致上吐下瀉，肢冷脈伏，由胃陽為寒水所侵，累及脾陽，不得健運。故以二朮、橘、樸為君，溫胃健脾；臣以二苓、澤瀉，導水下行，利小便以實大便；佐以官桂暖氣散寒，為諸藥通使。此為溫通胃陽，辛淡滲濕之良方。嘔甚者，加姜半夏三錢，生薑汁一匙分沖；腹痛甚者，加紫金片三分烊沖；足筋拘攣者，加酒炒木瓜錢半，絡石藤三錢。</p>
<p>白朮和中湯　溫和脾胃法　俞氏經驗方</p>
<p>生曬術（錢半）　新會皮（錢半，炒）　焦六曲（三錢）</p>
<p>佛手花（五分）　浙茯苓（四錢）　春砂仁（一錢，杵）</p>
<p>五穀蟲（三錢，漂淨）　陳倉米（三錢，荷葉包）</p>
<p><u>秀按</u>　脾胃主中氣，過服消克則中氣虛，氣虛則滯，滯則中滿，甚或成臌，多由濕聚為滿，氣壅為脹，中空無物，按之不堅，亦不痛，或時脹時減，病名氣虛中滿。濕證夾食，中期最多此證，用藥最難，純補則脹滿愈甚，分消則中氣愈虛，故以苓、術培中化濕為君；臣以陳皮、砂仁運中，神麯、谷蟲導滯；佐以佛手花疏氣寬脹；使以荷葉包陳倉米，升清氣以和胃，補而不滯，疏而不削。此為溫和脾胃，條暢氣機之良方。若寒氣盛，加炒乾薑八分，淡吳萸五分，紫猺桂三分；若濕熱盛，加川連六分，川樸一錢；兼大便閉結者，吞服枳實導滯丸三錢，以脹滿多挾宿滯也，下後，隨用此湯漸磨而化之；若兼絡瘀，加新絳錢半，旋覆花三錢包煎，青蔥管五寸沖。</p>
<p>加味小建中湯　溫和肝脾法　俞氏經驗方　載《醫門法律》</p>
<p>生白芍（三錢）　飴糖（三錢）　鮮生薑（八分，蜜煨）</p>
<p>廣橘白、絡（各一錢，炒）　川桂枝（一錢、蜜炙）　清炙草（八分）</p>
<p>大紅棗（二枚，去核）　春砂仁（六分，分沖）</p>
<p><u>秀按</u>　脾主中氣而統血，貫注四旁，輸運上下，為胃行其津液，而主一身之營陰衛陽者也。故中氣立，則營衛流行，而不失其和，陰陽相循，而不極於偏。如過服香燥，耗氣劫陰，則營衛不和，症多寒熱類瘧，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，裡急腹痛，肝乘脾之證見焉，故以芍、草、飴糖為君，酸得甘助而生陰，以緩肝之急；臣以桂枝、薑、棗，甘與辛合而生陽，以健脾之氣，而不加參、術扶氣者，恐助肝氣之橫逆也，故但曰小建中；俞氏仿喻西昌法，佐以橘白、橘絡，使以砂仁者，深慮甘藥太過，令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾，調劑營衛之良法。</p>
<p>神香聖朮煎　熱通脾腎法　俞氏經驗方　載景岳《新方八陣》</p>
<p>冬白朮（五錢，炒香）　紫猺桂（一錢）　公丁香（二分）</p>
<p>川薑（二錢，炒黃）　廣陳皮（一錢，炒）　白蔻仁（六分）</p>
<p><u>秀按</u>　恣食生冷油膩，及過用克伐，或寒中太陰，致傷脾陽以及腎陽者，症必上吐下瀉，胸膈痞滿，脅肋脹痛，氣怯神倦，甚至眶陷腡癟，四肢厥冷，脈微似伏，證極危篤，故以白朮、乾薑為君，暖培脾陽；即臣以肉桂溫腎；佐以陳皮和中；妙在使以丁、蔻，興發氣機，以速薑、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎，寒濕霍亂之主方。</p>
<p><u>廉勘</u>　此方治直中陰寒，吐瀉腹痛，脘滿肢冷，俗名癟腡痧證。一劑知，二劑已，曾用有驗，不得因其虛痞虛脹，而畏重用白朮也。嘔甚者，加生薑汁一瓢沖；筋吊者，加酒炒木瓜二錢，絡石藤五錢。但必辨其舌苔白滑，或黑潤胖大，小便清白，大便有生菜汁腥氣，始可用此方急救。</p>
<p>附子理中湯　熱壯脾腎法　俞氏經驗方</p>
<p>黑附塊（五錢）　別直參（三錢）　清炙草（八分）　川薑（三錢，炒黃）</p>
<p>冬白朮（三錢，炒香）　生薑汁（一瓢，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　猝中陰寒，口食生冷，病發而暴，忽然吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，神氣倦怯，轉盻頭項若冰，渾身青紫而死，惟陡進純陽之藥，迅掃濁陰，以回覆脾腎元陽，乃得功收再造。故以附、姜辛熱追陽為君，即臣以參、術培中益氣，佐以炙草和藥，使以薑汁去陰濁而通胃陽，妙在乾薑溫太陰之陰，即以生薑宣陽明之陽，使參、木、薑、附收功愈速。此為熱壯脾腎，急救回陽之要方。</p>
<p><u>廉勘</u>　脾主統血，非寒中太陰，其血必凝。王清任《醫林改錯》中，於方內加桃仁、紅花，余遵其法，加光桃仁九粒，杜紅花八分，又灸中脘、丹田，治之多效。惟汗出如油，氣喘不休者，亦不及救。</p>
<p><u>方歌</u></p>
<p>藿香正氣散</p>
<p>藿香正氣樸苓蘇，廣夏春砂白芷俱，吸受濕穢兼停食，溫化芳香辛淡扶。</p>
<p>一加減藿香散</p>
<p>第一加減藿香散，杏樸三皮曲麥茵，便不爽兮脘腹脹，三焦濕鬱症堪陳。</p>
<p>二加減藿香散</p>
<p>藿香第二正氣方，廣茯樸通薏豆防，脘悶便溏身又痛，更兼舌白脈微茫。</p>
<p>三加減藿香散</p>
<p>第三加減正氣方，杏樸陳苓滑藿香，脘悶舌黃濕著裹，氣機宣用苦辛涼。</p>
<p>四加減藿香散</p>
<p>第四正氣藿苓陳，樸果神楂氣分因，脈右緩兼苔白滑，苦辛溫法變通神。</p>
<p>五加減藿香散</p>
<p>加減藿香第五方，腹陳苓樸穀芽蒼，濕邪著里從何見，脘悶還兼便泄溏。</p>
<p>仁香湯</p>
<p>仁香砂蔻藿檀丁，木附陳皮茹草斟，脘悶腹疼痧穢雜，疏中通絡氣流行。</p>
<p>神術湯</p>
<p>神術藿香查草朴，春砂新會妙同陳，霍亂濕盛胸中痞，法用溫中導滯靈。</p>
<p>術苓二陳煎</p>
<p>術苓二陳廣夏豬，乾薑澤瀉草同施，此方疏滯兼利溺，濕瀉脾虛胃鈍治。</p>
<p>大橘皮湯</p>
<p>大橘皮湯術二苓，檳榔滑澤桂同烹，中焦氣滯宜溫運，濕熱還須導下行。</p>
<p>桂枝橘皮湯</p>
<p>桂枝橘皮芍草襄，臣以大棗與鮮姜，脾受寒濕誠宜此，營衛調和法最良。</p>
<p>香砂理中湯</p>
<p>香砂理中溫健方，實因生冷損脾陽，木香分量砂仁等，生術東參炙草姜。</p>
<p>理陰煎</p>
<p>理陰熟地與歸身，方內乾薑炙草呈，此是理中湯變法，辛溫甘潤補脾陰。</p>
<p>香砂二陳湯</p>
<p>香砂二陳苓夏廣，檀香炙草砂仁仗，脘痛實由飲冷多，胃陽虛弱宜溫養。</p>
<p>胃苓湯</p>
<p>胃苓蒼樸廣苓豬，桂術還兼澤瀉施，脾胃兩傷成吐瀉，溫中健運效原奇。嘔加半夏生薑汁，腹痛紫金片入宜，足筋拘攣加何品，絡石藤與木瓜治。</p>
<p>白朮和中湯</p>
<p>白朮和中苓廣佐，谷蟲六曲與春砂，培中消運兼疏導，陳米還偕佛手花。寒盛加姜吳萸桂，濕熱川連厚朴佳，便閉導滯丸吞服，絡瘀青蔥絳覆加。</p>
<p>加味小建中湯</p>
<p>方名加味小建中，橘絡一錢橘白同，砂仁六分原方入，不令甘藥滯中宮。</p>
<p>神香聖朮煎</p>
<p>神香聖術廣皮姜，丁蔻功能桂術襄，方用扶脾溫腎法，病傷寒濕效非常。若兼嘔甚應開痞，薑汁一瓢加入良，筋吊還須添絡石，木瓜酒炒品同商。</p>
<p>附子理中湯</p>
<p>附子理中熱補方，陰寒猝中此為長，妙在薑汁通陽氣，術附參姜效倍彰。</p>

<h3>第五節　滋補劑</h3>
<p>清燥養營湯　滋陰潤燥法　俞氏經驗方　載吳又可《溫疫論》</p>
<p>鮮生地（五錢至八錢）　知母（三錢）　歸身（一錢）　新會皮（錢半）</p>
<p>生白芍（二錢至三錢）　花粉（三錢）　生甘草（八分）　梨汁（兩瓢，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　吳氏謂數下後，兩目加澀，舌肉枯乾，津不到咽，唇口燥裂，緣其人陽臟多火，重亡津液而陰虧也。故君以地、芍、歸、甘，養營滋液；即臣以知母、花粉，生津潤燥；佐以陳皮，運氣疏中，防清滋諸藥礙胃滯氣也；使以梨汁，味甘而鮮，性涼質潤，醒胃氣以速增津液也。此為滋營養液，潤燥清氣之良方。</p>
<p>阿膠黃連湯　滋陰清火法　俞氏經驗方　從仲景方加味</p>
<p>陳阿膠（錢半，烊沖）　生白芍（二錢）　小川連（六分，蜜炙）</p>
<p>鮮生地（六錢）　青子芩（一錢）　雞子黃（一枚，先煎代水）</p>
<p><u>秀按</u>　手少陰心主血，中含熱氣，故《內經》云：少陰之上，熱氣治之。凡外邪挾火而動者，總屬血熱，其症心煩不寐，肌膚枯燥，神氣衰弱，咽乾溺短。故君以阿膠、生地，滋腎水而涼心血。阿膠必須真陳，庶不礙胃；生地用鮮，庶不凝陰。但少陰只有熱氣，能溫血而不致灼血，若挾肝膽之相火，激動心熱，輕則咽乾心煩，欲寐而不能寐，重則上攻咽喉而為咽痛，下奔小腸而便膿血。故臣以白芍配芩、連，酸苦泄肝以瀉火，而心熱乃平；白芍合生地，酸甘化陰以滋血，而心陰可復。妙在佐雞子黃色赤入心，正中有孔，能通心氣以滋心陰。此為潤澤血枯，分解血熱之良方。</p>
<p>阿膠雞子黃湯　滋陰熄風法　俞氏經驗方</p>
<p>陳阿膠（二錢，烊沖）　生白芍（三錢）　石決明（五錢，杵）　雙鉤藤（二錢）　大生地（四錢）　清炙草（六分）　生牡蠣（四錢，杵）　絡石藤（三錢）</p>
<p>茯神木（四錢）　雞子黃（二枚，先煎代水）</p>
<p><u>秀按</u>　血虛生風者，非真有風也，實因血不養筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘛瘲，類似風動，故名曰內虛暗風，通稱肝風。溫熱病末路多見此症者，以熱傷血液故也。方以阿膠、雞子黃為君，取其血肉有情，液多質重，以滋血液而熄肝風；臣以芍、草、茯神木，一則酸甘化陰以柔肝，一則以木製木而熄風；然心血虛者，肝陽必亢，故佐以決明、牡蠣，介類潛陽；筋攣者絡亦不舒，故使以鉤藤、絡石，通絡舒筋也。此為養血滋陰，柔肝熄風之良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　阿膠、雞子黃二味，昔吾老友趙君晴初，多所發明，試述其說曰：族孫詩卿婦患肝風症，周身筋脈拘攣，神志不昏，此肝風不直上巔腦而橫竄筋脈者，余用阿膠、雞子黃、生地、制首烏、女貞子、白芍、甘草、麥冬、茯神、牡蠣、木瓜、鉤藤、絡石、天仙藤、絲瓜絡等，出入為治，八劑愈。病人自述病發時，身體如入羅網，內外筋脈牽絆拘緊，痛苦異常，服藥後輒覺漸鬆，迨後不時舉發。覺面上肌肉蠕動，即手足筋脈抽緊，疼痛難伸，只用雞子黃兩枚，煎湯代水，溶入阿膠三錢，服下當即痛緩，筋脈放寬，不服他藥，旋發旋輕，兩月後竟不復發。蓋二味血肉有情，質重味厚，大能育陰熄風，增液潤筋，故效驗若斯。吳鞠通先生曰雞子黃為定風珠，立有大定風珠、小定風珠二方，允推卓識。觀此一則，足見俞與趙所見略同，宜乎後先輝映也。</p>
<p>坎氣潛龍湯　滋陰潛陽法　俞氏經驗方</p>
<p>淨坎氣（一條，切寸）　青龍齒（三錢）　珍珠母（六錢，杵）　生白芍（三錢）　大生地（四錢）　左牡蠣（六錢，杵）　磁朱丸（四錢，包煎）　東白薇（三錢）</p>
<p>先用大熟地八錢，切絲，用開水泡取清汁，代水煎藥。</p>
<p><u>秀按</u>　腎中真陽寄於命門，為生氣之根，真陽如不歸根，即發生龍雷之火。命門為精室之門，前通外腎，後通督脈，與肝、腎，沖、任各有關係。沖隸於肝，任隸於腎，若腎經陰虛，則陽無所附而上越；任陰不足，則沖氣失納而上衝。故仲景謂：陰下竭，陽上厥。欲潛其陽以定厥，必先滋其陰以鎮沖。故以坎氣二地為君，坎氣即初生臍帶，一名命蒂，以其前通神闕，後通命門，最得先天之祖氣。二地質重味厚，填精益髓，善滋後天之真陰，庶幾陰平陽秘，龍雷之火，不致上升，況又臣以龍、牡、珠母，滋潛龍雷；佐以磁、朱，交濟心腎，陽得所附，火安其位矣。妙在使以芍、薇，一為斂肝和陰所必要，一為納沖滋任之要藥，君佐合度，臣使咸宜。此為補腎滋任，鎮肝納沖之良方。然必右脈浮大，左脈細數，舌絳心悸，自汗虛煩，手足躁擾，時時欲厥者，始為恰合。若肢厥脈細，額汗如珠，宜再加人參、附子、五味等品，急追元陽以收汗。但病勢危篤如斯，亦多不及救矣。</p>
<p>當歸四逆湯　滋陰通脈法　俞氏經驗　從仲景方加減</p>
<p>全當歸（三錢）　桂枝尖（五分）　北細辛（三分，蜜炙）</p>
<p>鮮蔥白（一枚，切寸）　生白芍（三錢）　清炙草（五分）</p>
<p>絳通草（一錢）　陳紹酒（一飄，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　心主經脈，肝主絡脈，而心包主絡亦主脈，橫通四布，既輔心經之行血，亦助肝絡之攝血。若肝不攝血，心包之血又不四布，則手足厥寒，且不能橫通於經脈，則血行於脈中者少，故脈細欲絕。由是推之，肝與心及心包同病，不獨足厥陰肝專受其累也。故以歸、芍，榮養血絡為君；即臣以桂、辛，辛通經脈，使經氣通暢，絡氣自能四布；尤必佐以絳通、蔥、酒者，一取其速通經隧，一取其暢達絡脈；使以炙草，辛得甘助而發力愈速也。此為養血滋陰，活絡通脈之良方。如宿病寒疝，小腹痛甚，口吐白沫者，則加吳茱萸以止疝痛，生薑汁以止吐沫，亦屬仲景成法。</p>
<p>復脈湯　滋陰復脈法　俞氏經驗　從仲景方加減　一名炙甘草湯</p>
<p>大生地（一兩）　真人參（錢半，另煎，沖）　炒棗仁（二錢）</p>
<p>桂枝尖（五分）　陳阿膠（二錢，烊沖）　大麥冬（五錢）</p>
<p>清炙草（三錢）　陳紹酒（一瓢，分沖）　生薑汁（兩滴，沖）　大紅棗（三枚，對劈）</p>
<p><u>秀按</u>《內經》謂：諸血皆屬於心，心主脈，脈者血府也。《難經》謂「十二經中皆有動脈，獨取寸口以決臟腑死生之法」者，以脈之大會，手太陰之動脈也，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，周於身。營衛行陽二十五度，行陰二十五度，為一周，復會於手太陰，五臟六腑之所終始，故法取於寸口（兩手寸關尺六部言）。由是觀之，脈之動雖屬心，而迫之使動者則在肺。肺主氣，氣主呼吸，一呼一吸，謂之一息，以促心血之躍動而發脈。病而至於心動悸，心主脈而本能動，動而至於悸，乃心築築然跳，按其心部動躍震手也，是為血虛；脈結代者，緩時一止為結，止有定數為代，脈行十餘至一止，或七八至及五六至一止，皆有定數，是為血中之氣虛。故重用膠、地、草、棗，大劑補血為君；尤必臣以參、麥之益氣增液，以潤經隧而復脈，和其氣機以去其結代；然猶恐其脈未必復，結代未必去，又必佐以桂、酒之辛潤行血，助參、麥，益無形之氣以擴充有形之血，使其捷行於脈道，庶幾血液充而脈道利，以復其躍動之常；使以薑、棗調衛和營，俾營行脈中，以生血之源，衛行脈外，以導血之流。此為滋陰補血，益氣復脈之第一良方。</p>
<p>四物絳覆湯　滋陰濡絡法　俞氏經驗方</p>
<p>細生地（四錢，酒洗）　生白芍（錢半，酒炒）　真新絳（錢半）　廣橘絡（一錢）　全當歸（二錢，酒洗）　川芎（五分，蜜炙）　旋覆花（三錢，包煎）　青蔥管（三寸，切沖）</p>
<p><u>秀按</u>　《內經》云：血主濡之。血虛則脈絡郁澀，絡澀則血鬱化火，每致鬱結傷中，脘脅串痛，甚則絡鬆血溢，色多紫黯。故以生地、歸、芍，滋陰養血為君；臣以絳、覆、川芎，辛潤通絡；佐以橘絡，舒絡中之氣；使以蔥管，通絡中之瘀。此為輕清滋陰，辛潤活絡之良方。痛甚者，加桃仁七粒，蜜炙延胡錢半，活血止痛；挾火者，加川楝子錢半，丹皮錢半，苦辛泄熱。</p>
<p>新加酒瀝湯　滋陰調氣法　俞氏經驗　從張石頑酒瀝湯加味</p>
<p>細生地（四錢）　白歸身（錢半）　廣橘白（八分）　蘇薄荷（三分）</p>
<p>生白芍（三錢）　清炙草（六分）　川柴胡（四分，蜜炙）　玫瑰花（三朵，沖）</p>
<p>陳紹酒（二匙，分沖）　淡竹瀝（兩瓢，與酒和勻同沖）</p>
<p><u>秀按</u>　丹溪謂：氣血調和，則百病不生；氣血抑鬱，則百病蜂起。路玉謂：氣鬱則液凝為痰，血鬱則絡瘀作痛。竊謂氣血暴郁，血多虛而氣多滯，必先調氣，繼則活絡，最忌辛燥克削，重傷氣血。故以歸、地、芍、草，養血柔肝為君，遵「肝苦急，急食甘以緩之」之經旨；臣以橘白、柴、荷，清芬疏氣，以「肝喜散，急食辛以散之」也；佐以竹瀝、紹酒，滌痰行血，以「肝性剛，宜柔宜疏」是也；使以玫瑰花者，色能活血，香能疏氣，足為諸藥之先導。此為滋陰養血，調氣疏郁之良方。</p>
<p>補陰益氣煎　滋陰補氣法　俞氏經驗方　載景岳《新方八陣》</p>
<p>潞黨參（三錢，米炒）　淮山藥（三錢，杵）　新會皮（一錢）</p>
<p>升麻（三分，蜜炙）　大熟地（四錢，炒鬆）　白歸身（錢半，醋炒）</p>
<p>清炙草（五分）　鱉血柴胡（五分）</p>
<p><u>秀按</u>　男子便血，婦人血崩，無論去血多少，但見聲微氣怯，面白神餒，心悸肢軟者，氣不攝血，血從下脫也。若用清涼止血方，必致氣脫，故以滋補陰氣之黨參，滋填陰血之熟地為君，景岳稱為兩儀，本為氣血雙補之通用方；臣以薯、歸，滋脾陰而養肝血，歸身醋炒，尤得斂血之妙用；佐以升、柴、橘皮，升清氣而調胃氣，柴胡用鱉血拌炒，雖升氣而不致劫動肝陰；使以甘草和藥，緩肝急而和脾陰。此為滋陰養血，血脫益氣之良方。惟黨參甘平益氣，究嫌力薄，膏粱體宜易吉林大參，補氣之功為尤勝。陰虛有火者，加瑩白童便，鹹平止血以降陰火，尤有專功；自汗者，加綿耆皮二三錢固表氣以收汗，淮小麥三四錢養心血以斂陰。皆歷試輒驗之要法。</p>
<p>加味金匱腎氣湯　滋陰納陽法　俞氏經驗方　從仲景方加減</p>
<p>大熟地（六錢）　淮山藥（三錢，杵）　丹皮（錢半，醋炒）　淡附片（錢半）</p>
<p>山萸肉（二錢）　浙茯苓（三錢）　澤瀉（錢半）　紫猺桂（五分，煉丸吞）</p>
<p>北五味（一錢，杵）　瑩白童便（一杯，分沖）</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒夾陰誤服升散，及溫熱多服清涼克伐，以致腎中虛陽上冒，而口鼻失血，氣短息促者，其足必冷，小便必白，大便必或溏、或瀉，上雖假熱，下顯真寒。陽既上越，陰必下虛，宜於滋陰之中，暫假熱藥冷服以收納之。故以六味地黃為君，壯水之主，以鎮陽光；臣以桂、附，益火之源，以消陰翳；妙在佐以重用五味，酸收咸降，引真陽以納歸命門；使以瑩白童便，速降陰火以清斂血溢。此為滋補真陰，收納元陽之良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　以上十方，俞氏皆以滋陰為君，參合他法以推廣之，可謂善用成方，多所化裁者矣，足開後學選藥制方之法門。</p>
<p>救陽四逆湯　回陽破陰法　俞氏經驗方　載仲景《傷寒論》</p>
<p>川附子（三錢，炮，去皮臍）　川乾薑（三錢，炮）　清炙草（二錢）</p>
<p><u>秀按</u>　少陰病初起，不頭痛身熱，即惡寒肢厥，戰慄蜷臥，甚則吐瀉腹痛，脈沉或伏，此名直中陰經真寒症，俗名陰證傷寒。若兼面色青，囊縮舌短者，此名夾陰中寒，證皆危險。故急以附、姜破陰救陽為君。佐以炙草和中，辛得甘助，則有溫補之功；甘與辛合，更擅調劑之長。此為破陰回陽，少陰中寒之主方。吐多者，加生薑汁兩匙沖，公丁香一分；瀉多者，加炒冬朮三錢，煨肉果錢半；舌短囊縮，小腹絞痛者，加鹽水炒吳茱萸一錢，酒炒木瓜錢半。</p>
<p>桂枝加附子湯　回陽攝陰法輕劑　俞氏經驗方　載仲景《傷寒論》</p>
<p>川桂枝（二錢）　東白芍（三錢）　煨乾姜（一錢）</p>
<p>炮附子（三錢）　清炙草（二錢）　大紅棗（三枚，劈）</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒發汗過多，汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，此為亡陽之輕證。故以桂、附辛熱回陽為君；即臣以白芍之酸收攝陰，炙草之甘緩和陽；佐以煨姜，使以大棗，一為調衛以助陽，一為和營以維陰。此為回陽攝陰，調營護衛之良方。</p>
<p>真武湯　回陽攝陰法重劑　俞氏經驗方　載仲景《傷寒論》</p>
<p>炮附子（四錢）　生白芍（三錢）　浙茯苓（三錢）</p>
<p>鮮生薑（二錢）　生冬朮（二錢）</p>
<p><u>秀按</u></p>
<p>《內經》云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。若外感證，發汗過多，津液虧少，陽氣偏虛，自汗不止，筋失所養而惕惕跳動，肉失所養而瞤然蠕動，目眩心悸，振振欲擗地者，此為亡陽之重證。故以附、姜辛熱回陽為君；臣以白朮培中益氣，茯苓通陽化氣，以助附、姜峻補回陽之力；尤必佐白芍陰藥以維繫者，庶幾陽附於陰而內返矣。此為回陽攝陰，急救亡陽之祖方。若少陰腹痛下利，內有水氣者，本方宜重用茯苓，少則六錢，多則八錢或一兩，以通腎陽而利水，白芍宜用酒炒，以免陰凝之弊；兼咳者，加乾薑八分，五味子五分，同搗如泥，以散水寒而止飲咳；下利者，去白芍，加乾薑一錢，以散寒水而培脾陽；嘔者，加姜半夏三錢，生薑取汁一小匙沖；小便利者，去茯苓，以小便既利，不當更滲以竭津液也。此皆仲景治陰水症加減之成法，學者須知同一真武湯，一治少陰誤汗亡陽，一治少陰寒水洋溢。同而不同有如此，始可以用仲景之經方。</p>
<p><u>廉勘</u>　真武湯，加減得法，用處甚多，如俞東扶於盛暑時，以此湯治寒霍亂症，吐瀉腹疼，惡寒不渴，肢冷脈微，取效甚速，一也；如王孟英治痰喘汗多，氣逆脘疼，不食礙眠，肢冷便溏，面紅汗冷，脈弦軟無神，苔白不渴，乃寒痰上實，腎陽下虛也，以此湯加乾薑、五味、人參、杏仁、川樸等品，一劑知，二劑已，二也。而善用此方者，首推葉天士先生，如治脾陽傷極，由誤攻寒痞，變成單腹脹，以此方加川樸；又治食傷脾陽，腹脹足腫，以此方去芍、姜，加草果仁、厚朴、廣皮；又治濁陰竊據脾腎，跗腫腹滿，以此方去芍、姜，加川樸、草蔻、澤瀉；又治腫脹由足入腹，食谷不能運，脈細軟，以此方去芍，加厚朴、蓽茇；又治脾腎虛寒，瀉多腹滿，小便不利，以此方去芍、姜，加人參、益智仁、菟絲子。其他加減頗多，不能盡述。</p>
<p>通脈四逆湯　回陽通脈法　俞氏經驗方　載仲景《傷寒論》</p>
<p>川附子（五錢，炮，去皮臍）　川薑（四錢）</p>
<p>清炙草（二錢）　鮮蔥白（五枚，杵汁分沖）</p>
<p><u>秀按</u>　陽氣即生氣也，陰霾即死氣也。是以陽被陰逼，不走即飛，但其間有結有散，結則尚可破散其陰以通陽，散則宜隨陽之所在而返回。故脈沉或伏者，僅陰之結，但用四逆湯；脈微欲絕而面赤者，乃陰盛格陽也，故於四逆湯加蔥白。由是推之，蔥白之為用大矣。考蔥之為物，寸根著土，即便森然，以其得生陽之氣盛，故於死陰中得一線生陽，即可培植而生髮，蔥白形雖中空，具從陰達陽之性，而內含稠涎，外包緊束，能使陽仍不離於陰，所以病至下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，一派陰霾用事。只有外熱面赤，身不惡寒數症，可以知陽未盡滅。然陰盛於內，格陽於外，已經昭著，故必重用附、姜，尤賴得生陽氣盛之蔥白，培種微陽，庶幾春回黍谷矣。此為回覆殘陽，急通脈道之主方。咽痛者，加桔梗一錢，宣肺氣以止痛；嘔者，加生薑汁一小匙沖，宣逆氣以和胃；呃逆者，加公丁香九支，柿蒂三十個，降氣逆以止呃；大腹痛者，加紫猺桂五分，生白芍三錢，溫通脾絡以止痛；小腹絞痛者，加鹽水炒吳茱萸五分，小茴香四分，溫運肝氣以止疼；痛甚者，加蜜炙延胡錢半，明乳香六分，活血通絡以止痛；利雖止而脈微不出者，加吉林大參錢半，提神益氣以生脈。</p>
<p>回陽急救湯　回陽生脈法　俞氏經驗方　載陶節庵《傷寒六書》</p>
<p>黑附塊（三錢）　紫猺桂（五分）　別直參（二錢）　原麥冬（三錢，辰砂染）　川薑（二錢）　姜半夏（一錢）　湖廣朮（錢半）　北五味（三分）</p>
<p>炒廣皮（八分）　清炙草（八分）　真麝香（三釐，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　少陰病下利脈微，甚則利不止，肢厥無脈，乾嘔心煩者，經方用白通加豬膽汁湯主之，然不及此方面面顧到，故俞氏每用之以奏功。揣其方義，雖仍以四逆湯加桂溫補回陽為君，而以《千金》生脈散為臣者，以參能益氣生脈，麥冬能續胃絡脈絕，五味子能引陽歸根也；佐以白朮、二陳，健脾和胃，上止乾嘔，下止瀉利；妙在使以些許麝香，斬關直入，助參、附、薑、桂以速奏殊功，淺學者每畏其散氣而不敢用，豈知麝香同冰片及諸香藥用，固屬散氣，同參、朮、附、桂、麥、味等溫補收斂藥用，但顯其助氣之功，而無散氣之弊矣。此為回陽固脫，益氣生脈之第一良方。</p>
<p><u>廉勘</u>　此節庵老名醫得心應手之方，凡治少陰中寒及夾陰傷寒，陽氣津液並虧，暨溫熱病涼瀉太過，克伐元陽，而陽虛神散者多效。妙在參、朮、附、桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥，而不知麝食各種香藥，含英咀華，蘊釀香精而藏於丹田之間，故西醫藥物學中，推為壯腦補神之要藥。閱過香港曹錫疇麝香辨者，皆深悉之。惜吾國醫界尚多茫茫耳，陶俞二家，於西醫學未曾進行之前，能深信麝香功用，配合於溫補回陽之中，殊有卓識。吳鞠通輒詆其謬，亦未免所見不廣，信口雌黃者矣。以余所驗，服此方後，脈漸漸緩出者生，不出者死；暴出者亦死；手足不溫者亦死；若舌卷囊縮，額汗如珠不流，兩目直視者速死。</p>
<p>附姜白通湯　回陽通格法　俞氏經驗方　載喻嘉言《醫門法律》</p>
<p>川附子（五錢，炮，去皮臍）　乾薑（四錢）　蔥白（五莖，取汁沖）</p>
<p>豬膽（半枚，取汁沖）</p>
<p><u>秀按</u>　猝中陰寒，厥逆嘔吐，下利色青氣冷，肌膚凜慄無汗，脈微欲絕，甚則十指腡紋縐癟，俗名癟腡痧證，實則為盛陰沒陽之候，故以大劑附、姜回陽為君；臣以蔥汁，得生陽之氣獨盛，以辛通脈道；反佐以一味膽汁者，恐陽藥一飲即吐，格拒而不得入也。此為溫熱回陽，苦辛通格之良方。然必內外兼治，庶幾能奏捷效，故嘉言外治兩法：一用蔥一大握，以帶輕束，切去兩頭，留白二寸許，以一面熨熱，安臍上，用熨斗盛炭火，熨蔥白上面，取其熱氣從臍入腹，甚者連熨二三餅。二用艾灸關元、氣海，各二三十壯，內外協攻，務在一時之內，令得陰散陽回，身溫不冷，脈漸出者，次服附姜歸桂湯，以驅營分之寒。若病人畏膽汁太苦者，代以瑩白童便亦可。</p>
<p>附姜歸桂湯　回陽溫營法　俞氏經驗方　載喻氏《醫門法律》</p>
<p>川附子（二錢，炮）　川薑（一錢，炮）　紫猺桂（八分）</p>
<p>當歸（二錢）　淨白蜜（兩匙，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　中寒暴病，用附、姜回陽後，繼用此方者，因附、姜專主回陽，而其所中之陰寒，必先傷營，故加歸、桂驅營分之寒，庶幾藥病相當。沖以白蜜者，柔和陽藥之剛烈也。此為回陽暖血，溫和營分之良方。</p>
<p>附姜歸桂參甘湯　回陽兼補血氣法　俞氏經驗方　載喻氏《醫門法律》</p>
<p>淡附片（一錢）　白歸身（錢半）　老東參（一錢）　嫩閩姜（六分）</p>
<p>川薑（八分，炮）　官桂（六分）　清炙草（八分）　大紅棗（兩枚）</p>
<p><u>秀按</u>　陰寒漸衰，陽氣將回，病勢已有轉機，故君以附、姜輕劑，溫和陽氣；即臣以歸、桂暖血，參、草益氣；佐以閩姜，使以大棗，調和營衛也。此為輕劑回陽，雙補血氣之良方。若陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除者，本方附、薑、官桂，可減其半，加蜜炙綿耆一錢，土炒於術一錢，酒炒白芍錢半，五味子十二粒，溫和平補，俾不致有藥偏之害。</p>
<p>正陽四逆湯　回陽攻毒法　俞氏經驗方　載陶氏《傷寒全生集》</p>
<p>生附子（三錢，炮，去皮臍）　清炙草（一錢）　真麝香（五釐，沖）</p>
<p>川薑（三錢，炮，不可焦）　皂莢炭（八分）　生薑汁（兩匙，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　猝中陰毒，吐利腹疼，身如被杖，四肢厥逆，冷過肘膝，昏沉不省，心下硬滿，面唇手指皆有黑色，舌卷囊縮，煩躁冷汗自出，或時呻吟，六脈或沉伏，或沉微欲絕，湯藥每多不受，此皆陰寒毒氣入深，乃最危最急之證，較中寒證尤篤。故用生附子以毒攻毒為君；臣以乾薑回陽，皂莢、麝香速通經隧；佐以炙草和藥，使以薑汁和胃，且薑汁、炙草二味，更有和解附毒之功，調劑合法。此為回陽急救，直攻陰毒之良方，然必內外兼治，庶可十救一二。外治法，先以通關散（生半夏一錢，細辛五分，川芎五分，青藜蘆五分，麝香五釐）搐鼻取嚏，以通清竅；次用麝香三釐，皂莢末三分，肉桂末二分，硫黃二分，共研細末，以蔥汁調動，填入臍中；再以生薑薄片貼於臍上，放大艾火於薑片上，蒸二七壯，灸關元、氣海二七壯，必將陰退陽復，手足溫暖即止。知人事者生，昏沉不省，過一周時必死，或仍用喻西昌熨臍法，亦能通陽氣而利小便。</p>
<p>新加八味地黃湯　補陽鎮沖法　俞氏經驗方</p>
<p>厚附塊（錢半）　大熟地（六錢，炒鬆）　山萸肉（八分）　紫石英（四錢，杵）　紫猺桂（五分）　淮山藥（三錢，杵）　浙茯苓（四錢）　澤瀉（錢半）</p>
<p>先用鐵落五錢，鎮元黑錫丹三錢，用水六碗，煎成四碗，取清湯代水煎藥。</p>
<p><u>秀按</u>　腎氣虛喘，動則喘甚，腰痛足冷，小便不利，腎水上泛為痰，嗽出如沫而味成，故以八味地黃溫補腎氣為君，去丹皮者，恐其辛散肺氣也；臣以紫石英溫納沖氣；妙在佐以鐵落合黑錫丹，重鎮沖逆，以納氣定喘，用之得當，奏效如神。此為溫補腎陽，鎮納虛喘之良方。氣虛自汗者，加蜜炙綿耆皮三錢，五味子三分；小便利者，去苓、澤，防其損津液也。</p>
<p><u>方歌</u>　同上</p>
<p>清燥養營湯</p>
<p>清燥養營歸地芍，生甘知粉廣陳皮，兩瓢梨汁同為使，甘潤生澤法最宜。</p>
<p>阿膠黃連湯</p>
<p>阿膠黃連青子芩，生地用鮮芍用生，先煎雞子黃代水，清火滋陰獨擅能。</p>
<p>阿膠雞子黃湯</p>
<p>湯號阿膠雞子黃，炙甘地芍茯神襄，決明絡石鉤藤牡，滋液熄風極妙方。</p>
<p>坎氣潛龍湯</p>
<p>坎氣潛龍生地均，牡蠣龍齒珍珠母，生芍白薇磁朱丸，腎肝衝任能兼顧。</p>
<p>當歸四逆湯</p>
<p>當歸四逆桂辛蔥，生芍炙甘與絳通，煎成紹酒同沖服，通脈滋陰最有功。</p>
<p>復脈湯</p>
<p>復脈參地麥阿膠，棗仁甘桂偕薑棗，一瓢紹酒藥同沖，脈形結代用之效。</p>
<p>四物絳覆湯</p>
<p>四物地芍與歸芎，絳覆合成橘絡蔥，方取滋陰兼活絡，絡中血瘀奏殊功。</p>
<p>新加酒瀝湯</p>
<p>新加酒瀝地芍草，橘薄歸柴玫瑰花，竹瀝和勻紹酒服，滋陰調氣法堪嘉。</p>
<p>補陰益氣煎</p>
<p>補陰益氣參歸地，陳甘淮藥合升柴，陰虛有火加童便，自汗耆皮小麥佳。</p>
<p>加味金匱腎氣湯</p>
<p>加味腎氣萸淮地，桂附澤芩五味丹，童便一杯和沖服，滋陰妙合納陽堪。</p>
<p>救陽四逆湯</p>
<p>救陽四逆姜甘附，直中陰經用此先，肢厥脈形沉或伏，吐瀉腹痛內真寒。</p>
<p>加減法：吐多薑汁丁香入，瀉甚術同肉果添，小腹如絞疼難忍，吳萸鹽炒木瓜兼。</p>
<p>桂枝加附子湯</p>
<p>桂枝加附炙甘草，白芍煨姜與紅棗，傷寒過汗欲亡陽，固衛和營為最要。</p>
<p>真武湯</p>
<p>真武術附與鮮姜，白芍茯苓共一方，溫補尤宜兼斂澀，亡陽急救此為長。</p>
<p>加減法：腹痛水氣苓加重，白芍還須酒炒良，兼咳乾薑合五味，下利去芍入乾薑，嘔加半夏生薑汁，溺長不用茯苓襄，方雖同屬少陰證，誤汗寒水辨宜詳。</p>
<p>通脈四逆湯</p>
<p>通脈四逆附川薑，蔥白還偕炙草襄，天地不通成否象，陰霾力掃即回陽。</p>
<p>加減法：咽痛桔梗宣肺氣，嘔加薑汁以和胃，呃逆丁香柿蒂加，腹痛白芍同猺桂，小腹絞痛不可言，小茴吳萸加之美，痛甚加蜜炙延胡，乳香六分誠可貴，倘如利止脈不出，吉林大參斯為最。</p>
<p>回陽救急湯</p>
<p>回陽救急桂附姜，術參橘半味冬襄，八分炙草三釐麝，但得陽生脈漸張。</p>
<p>附姜白通湯</p>
<p>附姜白通善通格，豬膽取汁偕蔥白，片時陰散可回陽，猝中陰寒宜此法。</p>
<p>附姜歸桂湯</p>
<p>附姜歸桂義何具，溫營回陽法並施，但恐陽藥多剛烈，白蜜沖和用得宜。</p>
<p>附姜歸桂參甘湯</p>
<p>附姜歸桂參甘湯，閩姜紅棗合同嘗，回陽兼能補血氣，病機已轉服稱良。</p>
<p>加減法：吐利漸除體亦溫，本方姜附可減半，耆朮芍味酌同加，溫和平補無偏判。</p>
<p>正陽四逆湯</p>
<p>正陽四逆附姜甘，附子用生取攻毒，皂炭生薑汁麝香，能通經隧功神速。</p>
<p>新加八味地黃湯</p>
<p>新加八味地黃湯，桂附萸淮苓澤紫，鐵落錫丹代水煎，溫補腎陽納衛氣，如見氣虛自汗多，加炙耆皮與五味，小便通利去澤苓，防損津液寒腎氣。</p>

<h3>第六節　清涼劑</h3>
<p>玳瑁鬱金湯　清宣包絡痰火法　俞氏經驗方</p>
<p>生玳瑁（一錢，研碎）　生山梔（三錢）　細木通（一錢）　淡竹瀝（兩瓢，沖）</p>
<p>廣鬱金（二錢，生打）　青連翹（二錢，帶心）　粉丹皮（二錢）　生薑汁（兩滴，沖）　鮮石菖蒲汁（兩小匙，沖）　紫金片（三分，開水烊沖）</p>
<p>先用野菰根二兩，鮮捲心竹葉四十支，燈心兩小帚（約重五六分），用水六碗，煎成四碗，取清湯分作二次煎藥。</p>
<p><u>秀按</u>　邪熱內陷包絡，鬱蒸津液而為痰，迷漫心孔，即堵其神明出入之竅，其人即妄言妄見，疑鬼疑神，神識昏蒙，咯痰不爽，俗名痰蒙。故以介類通靈之玳瑁，幽香通竅之鬱金為君，一則泄熱解毒之功同於犀角，一則達郁涼心之力靈於黃連；臣以帶心翹之辛涼，直達包絡以通竅，丹皮之辛竄，善清絡熱以散火；引以山梔、木通，使上焦之鬱火屈曲下行，從下焦小便而泄；佐以薑、瀝、石菖蒲汁，辛潤流利，善滌絡痰；使以紫金片芳香開竅，助全方諸藥透靈；妙在野菰根功同蘆筍，而涼利之功捷於蘆根，配入竹葉、燈心，輕清透絡，使內陷包絡之邪熱及迷漫心孔之痰火，一舉而肅清之。此為開竅透絡，滌痰清火之良方。服一劑或二劑後，如神識狂亂不安，胸悶氣急，壯熱煩渴，此內陷包絡之邪熱欲達而不能遽達也，急用三汁寧絡飲徐徐灌下令盡，良久漸覺寒戰，繼即睡熟，汗出津津而神清。若二時許不應，須再作一服，歷試輒效。</p>
<p>三汁寧絡飲　附方開竅透絡兼解火毒法　秀山經驗方</p>
<p>白頸活地龍四條，水洗淨，入砂盆內研如水泥，濾取清汁，更用龍腦、西黃、辰砂各一分研勻，生薑汁半小匙，鮮薄荷汁二小匙，用井水半杯，調三汁及腦、黃、辰砂三味。</p>
<p><u>秀按</u>　此方芳香開竅，辛潤活絡，靈驗異常。如嫌西黃價昂，用九制膽星八分代之亦驗。</p>
<p>犀地清絡飲　清宣包絡瘀熱法　俞氏經驗方</p>
<p>犀角汁（四匙，沖）　粉丹皮（二錢）　青連翹（錢半，帶心）</p>
<p>淡竹瀝（二瓢，和勻）　鮮生地（八錢）　生赤芍（錢半）</p>
<p>原桃仁（九粒，去皮）　生薑汁（二滴，同沖）</p>
<p>先用鮮茅根一兩，燈心五分，煎湯代水，鮮石菖蒲汁兩匙沖。</p>
<p><u>秀按</u>　熱陷包絡神昏，非痰迷心竅，即瘀塞心孔，必用輕清靈通之品，始能開竅而透絡。故以《千金》犀角地黃湯涼通絡瘀為君；臣以帶心翹透包絡以清心，桃仁行心經以活血；但絡瘀者必有黏涎，故又佐薑、瀝、菖蒲三汁，辛潤以滌痰涎，而石菖蒲更有開心孔之功；妙在使茅根交春透發，善能涼血以清熱，燈心質輕味淡，更能清心以降火。此為輕清透絡，通瘀泄熱之良方。如服後二三時許不應，急於次煎中調入牛黃膏，以奏速效。</p>
<p>犀羚三汁飲　清宣包絡痰瘀法　俞氏經驗方</p>
<p>犀角尖（一錢）　帶心翹（二錢）　東白薇（三錢）　皂角刺（三分）　羚角片（錢半）　廣鬱金（三錢，杵）　天竺黃（三錢，老式）　粉丹皮（錢半）　淡竹瀝（兩瓢）　鮮石蒲汁（兩匙）　生藕汁（二瓢，三汁和勻同沖）</p>
<p>先用犀、羚二角，鮮茅根五十支去衣，燈心五分，活水蘆筍一兩，煎湯代水，臨服調入至寶丹四丸，和勻化下。</p>
<p><u>秀按</u>　邪陷包絡，挾痰瘀互結清竅，症必痙厥併發，終日昏睡不醒，或錯語呻吟，或獨語如見鬼，目白多現紅絲，舌雖純紅，兼罩黏涎，最為危急之重證。故以犀、羚涼血熄風，至寶芳香開竅為君；臣以帶心翹宣包絡之氣鬱，郁、丹通包絡之血鬱，白薇專治血厥，竺黃善開痰厥；尤必佐角刺、三汁輕宣辛竄，直達病所以消痰瘀；使以蘆筍、茅根、燈心輕清透絡，庶幾痰活瘀散，而包絡復其橫通四布之常矣。此為開竅透絡，豁痰通瘀之第一良方。但病勢危篤至此，亦十中救一而已。</p>
<p><u>廉勘</u>　至寶丹不應，局方紫雪及新定牛黃清心丸或吳氏安宮牛黃丸等，亦可隨時應急。錄方於後，以備臨證時酌用。</p>
<p>局方至寶丹　摘錄吳氏《溫病條辨》方</p>
<p>犀角、硃砂、玳瑁、琥璃以上各一兩，牛黃、麝香以上各五錢。以安息香一兩重湯燉化，和諸藥為丸，計一百丸，蠟護。</p>
<p><u>廉勘</u>　原方尚有雄黃一兩，龍腦三錢半，金銀箔各五十張，研細為衣。許氏《本事方》中又加人參、制南星、天竺黃三味。</p>
<p>此方薈萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除邪穢，解熱結。徐洄溪云：安神定魂必備之方，真神丹也。</p>
<p>局方紫雪　吳氏從《本事方》去黃金加一「丹」字</p>
<p>滑石、石膏、寒水石、元參、升麻以上各一斤，靈磁石、朴硝、焰硝以上各二斤，犀角、羚角青、木香、沉香以上各五兩，公丁香一兩，炙甘草半斤，辰砂三錢，麝香一兩二錢。</p>
<p><u>廉勘</u>　《和劑局方》尚有黃金一百兩，徐洄溪以金箔一萬頁代之；原方火硝四斤，朴硝十斤，徐氏謂二硝太多，只有十分之一。方氏喉科，原方去二硝，加西瓜硝八錢，梅冰三錢，專治咽痛喉風，重齶痰核，舌疔紫泡等症，最妙。</p>
<p>此方闢穢開竅，瀉火散結。徐洄溪云：邪火毒火，穿經入臟，無藥可治，此能消解，其效如神。</p>
<p>新定牛黃清心丸　摘錄王氏《溫熱經緯》方</p>
<p>西黃、雄黃、川連、子芩、山梔、廣鬱金、辰砂、犀角各一兩，珍珠粉五錢，梅冰、麝香各二錢五分。</p>
<p>上研末，樹膠水丸，每重一錢，金箔為衣，蠟匱，去蠟用。</p>
<p>此方即萬氏牛黃丸加犀、朱、冰、麝、雄黃等五味，治熱陷心包，昏狂譫妄，較萬方力大，重症用此，輕症仍用萬方。</p>
<p>安宮牛黃丸　摘錄吳氏《溫病條辨》方</p>
<p>西牛黃、犀角、廣鬱金、川連、生山梔、雄黃、黃芩、金箔、硃砂以上各一兩，梅冰、麝香各二錢五分，真珠粉五錢。</p>
<p>上研細勻，樹膠水丸，每丸重一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者，人參湯下；脈實者，銀花薄荷湯下。每服一丸，大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸。</p>
<p><u>廉勘</u>　此方芳香化穢濁而利諸竅，鹹寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用。專治熱陷包絡，神昏譫語；兼治飛屍猝厥，五癇中惡，及大人小兒痙厥之因於熱者，多效。吳鞠通先生謂：安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也。</p>
<p>連翹梔豉湯　清宣心包氣機法　俞氏經驗方</p>
<p>青連翹（二錢）　淡香鼓（三錢，炒香）　生枳殼（八分）</p>
<p>苦桔梗（八分）　焦山梔（三錢）　辛夷淨仁（三分，拌搗廣鬱金三錢）</p>
<p>廣橘絡（一錢）　白蔻末（四分，分作二次沖）</p>
<p><u>秀按</u>　凡外邪初陷於心胸之間，正心包絡之部分也。若一切感症，汗吐下後，輕則虛煩不眠，重即心中懊憹，反復顛倒，心窩苦悶，或心下結痛，臥起不安，舌上苔滑者，皆心包氣鬱之見證。故以清芬輕宣心包氣分主藥之連翹，及善清虛煩之山梔、豆豉為君；臣以夷仁拌搗鬱金，專開心包氣鬱；佐以輕劑枳、桔，宣暢心包氣悶，以達歸於肺；使以橘絡疏包絡之氣，蔻末開心包之郁。此為清宣包絡，疏暢氣機之良方。</p>
<p>五汁一枝煎　清潤心包血液法　俞氏經驗方</p>
<p>鮮生地汁（四大瓢）　鮮茅根汁（兩大瓢）　鮮生藕汁（兩大瓢）</p>
<p>鮮淡竹瀝（兩大瓢）　鮮生薑汁（兩滴）　紫蘇旁枝（二錢，切寸）</p>
<p>上先將紫蘇旁枝煎十餘沸，取清湯盛蓋碗中，和入五汁，重湯燉溫服。</p>
<p><u>秀按</u>　心包邪熱，開透肅清後，血液必枯，往往血虛生煩，憒憒無奈，心中不舒，間吐黏涎，呻吟錯語。故以鮮地、茅根、藕汁三味，清潤心包血液為君；臣以薑、瀝二汁，辛潤流利，以滌絡痰；妙在佐紫蘇旁枝，輕清宣絡，以復其旁通四本之常。此為清潤心包，濡血增液之良方。</p>
<p>增減黃連瀉心湯　清泄包絡心經實火法　俞氏經驗　從仲景方加減</p>
<p>小川連（八分）　青子芩（錢半）　飛滑石（六錢）　淡竹瀝（兩瓢）</p>
<p>小枳實（錢半）　仙半夏（錢半）　生苡仁（五錢）　生薑汁（兩滴，同沖）</p>
<p>先用冬瓜子一兩，絲通草二錢，燈心五分，煎湯代水，鮮石菖蒲葉錢半搓熟生沖。</p>
<p><u>秀按</u>　肺胃痰火濕熱，內壅心經包絡，每致神昏譫語，心煩懊憹，惟舌苔黃膩與舌絳神昏，由於心血虛燥者不同。故以連、芩、枳、半，苦辛通降，以除痰火為君；臣以滑、苡、瓜、通，涼淡泄濕；佐以薑、瀝二汁，辛潤滌痰；妙在使以菖蒲、燈心，芳淡利竅，通神明以降心火。此為瀉心通絡，蠲痰泄濕之良方。</p>
<p>導赤清心湯　清降包絡心經虛熱法　俞氏經驗　從導赤瀉心湯加減</p>
<p>鮮生地（六錢）　辰茯神（二錢）　細木通（五分）　原麥冬（一錢，辰砂染）　粉丹皮（二錢）　益元散（三錢，包煎）　淡竹葉（錢半）　蓮子心（三十支，沖）</p>
<p>辰砂染燈心（二十支）　瑩白童便（一杯，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　熱陷心經，內蒸包絡，舌赤神昏，小便短澀赤熱，必使其熱從小便而泄者，以心與小腸相表裡也。但舌赤無苔，又無痰火，其為血虛熱盛可知，故以鮮地涼心血以瀉心火，丹皮清絡血以泄絡熱為君；然必使其熱有去路，而包絡心經之熱乃能清降，故又臣以茯神、益元、木通、竹葉，引其熱從小便而泄；佐以麥冬、燈心均用朱染者，一滋胃液以清養心陰，一通小便以直清神識；妙在使以童便、蓮心鹹苦達下，交濟心腎以速降其熱。是以小便清通者，包絡心經之熱，悉從下降，神氣即清矣。此為清降虛熱，導火下行之良方。服後二三時許，神識仍昏者，調入西黃一分，以清神氣，尤良。</p>
<p>清肝達郁湯　清疏肝鬱法　俞氏經驗方　從加味逍遙散加減</p>
<p>焦山梔（三錢）　生白芍（錢半）　歸鬚（一錢）　川柴胡（四分）</p>
<p>粉丹皮（二錢）　清炙草（六分）　廣橘白（一錢）　蘇薄荷（四分）</p>
<p>滁菊花（錢半）　鮮青橘葉（五片，剪碎）</p>
<p><u>秀按</u>　肝喜暢遂條達，達則無病，俗所謂肝氣病者，皆先由肝鬱不伸也。郁於胸脅，則胸滿脅痛；郁於腸間，則腹滿而痛，甚則欲泄不得泄，即泄亦不暢，故以丹溪逍遙散法，疏肝達郁為君。然氣鬱者多從熱化，丹溪所謂「氣有餘便是火」也，故又以梔、丹、滁菊，清泄肝火為臣；佐以青橘葉清芬疏氣，以助柴、薄之達郁，此為清肝泄火，疏郁宣氣之良方，暴怒氣盛者，加制香附三錢，醋炒青皮八分，暫為平氣以伐肝；腸鳴飧泄者，加烏梅炭三分，白殭蠶錢半，升達腸氣以泄肝；疝氣腫痛者，加小茴香二分，炒橘核三錢，炒香荔枝核錢半，疏泄肝氣以止痛；因於濕熱食滯，腹中痛甚者，加《局方》越鞠丸三錢，疏暢六郁以定疼。</p>
<p><u>廉勘</u>　逍遙散法，養血疏肝，在婦科中尤為繁用。如此方去梔、丹，加制香附二錢，蘇丹參三錢，調氣活血，費伯雄推為調經之總方；經遲因於血氣虛寒者，加鹿角膠三分蛤粉拌炒鬆，猺桂心三分，以暖肝溫經；因於血絡凝滯者，加真新絳錢半，旋覆花三錢包煎，光桃仁九粒，以活絡調經；經早因於血熱者，加鮮生地四錢，丹皮二錢，霜桑葉二錢，以涼血清經；因於血熱液虧者，加生地四錢，生玉竹三錢，辰砂染麥冬二錢，以養血增液，使血液充足而經自調；經閉因於絡瘀者，加大黃䗪蟲丸三錢，或吞服或絹包同煎，輕者但用益母膏五錢沖，消瘀以通經閉；因於血枯者，加杞菊六味丸四錢絹包煎，陳阿膠錢半，原方柴胡用鱉血拌炒，去薄荷，易玫瑰花二朵沖；惟婦女情欲不遂，左脈弦出寸口，經閉或經痛經亂者，加制香附二錢，澤蘭三錢，鮮生地五錢，廣鬱金三錢杵，以和肝理脾，清心開鬱；或崩或漏，因恚怒傷肝而氣盛者，加制香附三錢，醋炒青皮一錢，伐其氣以平之；血熱者，加鮮生地五錢，焦山梔三錢，鮮茅根四十支，涼其血以清之；子宮痛極，手足不能伸舒，因於濕火下注者，加龍膽草八分，青子芩二錢，清麟丸三錢包煎，急瀉濕火以肅清之，外用細生地三錢，當歸二錢，生白芍錢半，川芎一錢，明乳香一錢，同搗成餅，納入陰中以止痛；陰癢因於濕熱生蟲者，加龍膽草一錢，川楝子錢半，蛇床子錢半鹽水炒，以殺其蟲而止癢，外用桃仁、光杏仁各九粒，同雄精二分，研成膏蘸雄雞肝中，納入陰中，蟲入雞肝中，引其蟲以外出，陰癢即止；陰瘡潰爛出水者，防有黴毒，加土茯苓四錢，炒黑醜二錢，杜牛膝五錢，生川柏八分，以清解黴毒，外用子宮棉塞入陰中，多用硼酸水洗滌子宮，以清其毒火；血風瘡症，遍身起㾦檝如丹毒狀，或癢或痛，搔之成瘡者，多由於風濕血燥，加鮮生地五錢，小川連八分，以涼血潤燥，清疏風濕。</p>
<p>增減旋覆代儲湯　清降肝逆法　俞氏經驗　從仲景方加減</p>
<p>旋覆花（三錢，包煎）　吳茱萸（一分，拌炒）　小川連（六分）</p>
<p>制香附（二錢）　代赭石（三錢，拌）　仙半夏（錢半）</p>
<p>新會皮（錢半）　沉香汁（二匙，沖）</p>
<p>先用鮮刮淡竹茹四錢，鮮枇杷葉一兩去毛淨剪去大筋，煎湯代水。</p>
<p><u>秀按</u>　肝性剛而善怒，輕則噯氣胸痞，重則呃逆胃脹，皆有肝氣橫逆也。故以旋、赭重降氣逆為君；臣以茱、連、橘、半苦辛通降，以清肝和胃，沉香、香附辛香流氣，以疏肝平逆；妙在佐以竹茹，肝氣中結者使之旁達；使以杷葉，肝氣上逆者使之清降。此為清肝降逆，佐金制木之良方。然惟初病在氣，氣盛而血尚不虧，脈弦苔膩者，始為相宜。呃逆甚者，加公丁香九支，柿蒂三十個，辛通苦澀以止呃；痞脹甚者，加真川樸錢半，檳榔汁兩匙沖，辛開重降以寬脹：因於食滯者，加萊菔子錢半拌炒春砂仁八分，消食和氣以導滯；因於便秘者，加蘇子錢半拌搗郁李淨仁四錢，辛滑流氣以通便。</p>
<p>連茹絳覆湯　清通肝絡法　俞氏經驗　從仲景方加味</p>
<p>小川連（四分，醋炒）　真新絳（錢半）　玫瑰瓣（三朵，拌炒）</p>
<p>絲瓜絡（三錢）　淡竹茹（三錢）　旋覆花（三錢，包煎）</p>
<p>青蔥管（三寸）　廣鬱金汁（四匙，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　肝病初雖在氣，久必入絡，症多筋脈拘攣，胸脅串疼，脈弦而澀者，皆由肝絡血鬱不舒也。絡郁則化火而橫竄，故以連、茹、絳、覆，清通肝絡為君；臣以玫瓣拌炒瓜絡，辛香酸泄以活絡；佐以鬱金活血疏郁；使以蔥管宣氣通絡。此為清通肝絡，行血止疼之良方。火盛痛甚者，加蜜炙延胡錢半，醋炒川楝子錢半，酸苦泄肝，以清火而止疼；瘀結痛劇者，加光桃仁二十粒，杜紅花八分，紫金片三分開水烊沖；腸燥便秘者，加元明粉三錢，淨白蜜一兩，煎湯代水，甘鹹潤燥以通便；血枯液結者，加鮮生地六錢，歸身二錢，原麥冬三錢，南沙參三錢，甘潤增液以滋血。</p>
<p>龍膽瀉肝湯　涼瀉肝火法　俞氏經驗　載《和劑局方》</p>
<p>龍膽草（一錢）　生山梔（三錢）　鮮生地（五錢）　川柴胡（五分）</p>
<p>青子芩（二錢）　細木通（八分）　生甘梢（八分）　歸鬚（一錢）</p>
<p>車前子（二錢，炒）　澤瀉（錢半）</p>
<p><u>秀按</u>　肝為風木之臟，內寄膽府相火，凡肝氣有餘，發生膽火者，症多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，溺血赤淋，甚則筋痿陰痛，故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君；然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生甘甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急；妙在佐以柴胡輕清疏氣，歸鬚辛潤舒絡；使以澤瀉、車前咸潤達下，引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火，導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛，陰液未涸，脈弦數，舌紫赤，苔黃膩者，始為恰合。</p>
<p>羚角鉤藤湯　涼熄肝風法　俞氏經驗方</p>
<p>羚角片（錢半，先煎）　霜桑葉（二錢）　京川貝（四錢，去心）　鮮生地（五錢）</p>
<p>雙鉤藤（三錢，後入）　滁菊花（三錢）　茯神木（三錢）　生白芍（三錢）　生甘草（八分）　淡竹茹（五錢，鮮刮，與羚角先煎代水）</p>
<p><u>秀按</u>　肝藏血而主筋，凡肝風上翔，症必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘛瘲，狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產後驚風，病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風定痙為君；臣以川貝善治風痙，茯神木專平肝風；但火旺生風，風助火勢，最易劫傷血液，尤必佐以芍、甘、鮮、地酸甘化陰，滋血液以緩肝急；使以竹茹，不過以竹之脈絡通人之脈絡耳。此為涼肝熄風，增液舒筋之良方。然惟便通者，但用甘鹹靜鎮，酸泄清通，始能奏效；若便閉者，必須犀連承氣，急瀉肝火以熄風，庶可救危於俄頃。</p>
<p>連梅安蛔湯　清肝安蛔法　俞氏經驗方</p>
<p>胡連（一錢）　炒川椒（十粒）　白雷丸（三錢）</p>
<p>烏梅肉（兩朵）　生川柏（八分）　尖檳榔（二枚，磨汁沖）</p>
<p><u>秀按</u>　肝火入胃，胃熱如沸，飢不欲食，食則吐蛔，甚則蛔動不安，脘痛煩躁，昏亂欲死者，此為蛔厥。故以連、柏、椒、梅之苦辛酸法，瀉肝救胃為君；佐以雷丸、檳榔專治蛔厥，使蛔靜伏而不敢蠕動，或竟使蛔從大便瀉出。此為清肝安蛔，止痛定厥之良方。</p>
<p>芩連二陳湯　清肝和胃法　俞氏經驗方</p>
<p>青子芩（二錢）　仙半夏（錢半）　淡竹茹（二錢）　赤茯苓（三錢）</p>
<p>小川連（八分）　新會皮（錢半）　小枳實（錢半）　碧玉散（三錢，包煎）</p>
<p>生薑汁（二滴）　淡竹瀝（兩瓢，和勻同沖）</p>
<p><u>秀按</u>　肝陽犯胃，症多火動痰升，或吐黏涎，或嘔酸汁，或吐苦水，或飢不欲食，食即胃滿不舒，甚則脹痛，或嘈雜心煩。故以芩、連、橘、半，苦降辛通，調和肝胃為君；臣以竹茹、枳實，通絡降氣；佐以赤苓、碧玉，使胃中積聚之濁飲從小便而泄；使以薑、瀝二汁，辛潤滌痰，以復其條暢之性。此為清肝和胃，蠲痰泄飲之良方。</p>
<p>加味白頭翁湯　清肝堅腸法　俞氏經驗方</p>
<p>白頭翁（三錢）　生川柏（五分）　青子芩（二錢）　鮮貫仲（五錢）</p>
<p>小川連（八分，醋炒）　北秦皮（八分，醋炒）　生白芍（三錢）</p>
<p>鮮茉莉花（十朵，沖）</p>
<p><u>秀按</u>　厥陰熱痢，赤痢居多，雖屬小腸，而內關肝臟，故以仲景白頭翁湯，疏肝達郁，純苦堅腸為君；臣以芩、芍酸苦泄肝；佐以鮮貫仲洗滌腸中垢膩，使從大便而泄，乃「痢者利也」之意；使以茉莉清芬疏氣，助白頭翁輕清升達之力。此為清肝堅腸，泄熱止痢之良方。</p>
<p>香連治中湯　清肝健脾法　俞氏經驗方</p>
<p>廣木香（八分）　潞黨參（二錢，米炒）　黑炮姜（三分）　炒廣皮（一錢）　小川連（六分，醋炒）　生冬朮（錢半）　清炙草（五分）　小青皮（六分）</p>
<p><u>秀按</u>　《內經》謂：肝與大腸通。凡大便飧泄，腸鳴腹痛，欲泄而不得暢泄，即泄亦裡急氣墜，脈左弦右弱者，雖多由肝氣下逼而致，然脾陽每因泄而衰，故以香、連調氣厚腸為君；即臣以參、朮、姜甘溫運脾陽；佐以廣皮調氣和中；使以青皮泄肝寬腸。此為清肝健脾，和中止瀉之良方。</p>
<p>龜柏地黃湯　清肝益腎法　俞氏經驗方</p>
<p>生龜板（四錢，杵）　生白芍（三錢）　砂仁（三分，拌搗）　大熟地（五錢）　生川柏（六分，醋炒）　粉丹皮（錢半）　萸肉（一錢）　淮山藥（三錢，杵）</p>
<p>辰伏神（三錢）　青鹽陳皮（八分</p>
<p><u>秀按</u>　肝陽有餘者，必須介類以潛之，酸苦以泄之，故以龜板、醋柏，介潛酸泄為君；陽盛者陰必虧，肝陰不足者，必得腎水以滋之、辛涼以疏之，故臣以熟地、萸肉酸甘化陰，丹、芍辛潤疏肝，一則滋其絡血之枯，則陽亢者漸伏，一則遂其條暢之性，則絡郁者亦舒；但肝強者脾必弱，腎虧者心多虛，故又佐以山藥培補脾陰，茯神交心腎；使以青鹽陳皮咸降辛潤，疏暢胃氣以運藥。此為清肝益腎，潛陽育陰之良方。此惟胃氣尚強，能運藥力者，始為相宜；若胃氣已弱者，必先養胃健中，復其胃氣為首要，此方亦勿輕投。</p>
<p>桑丹瀉白湯　清肝保肺法　俞氏經驗方</p>
<p>霜桑葉（三錢）　生桑皮（四錢）　淡竹茹（二錢）　清炙草（六分）</p>
<p>粉丹皮（錢半，醋炒）　地骨皮（五錢）　川貝母（三錢，去心）　生粳米（三錢）</p>
<p>金橘鋪（一枚，切碎）　大蜜棗（一枚，對劈）</p>
<p><u>秀按</u>　肝火爍肺，咳則脅痛，不能轉側，甚則咳血，或痰中夾有血絲血珠，最易釀成肺癆，名曰「木扣金鳴」。故以桑、丹辛涼泄肝為君；臣以桑皮、地骨瀉肺中之伏火，竹茹、川貝滌肺中之黏痰；佐以炙草、粳米溫潤甘淡，緩肝急以和胃氣；使以橘、棗微辛甘潤，暢肺氣以養肺液。此為清肝保肺，蠲痰調中之良方。然惟火鬱生熱，液郁為痰，因而治節不行，上壅為咳喘腫滿者，始為相宜；若由風寒而致者切忌，誤服多成癆嗽。</p>
<p>新加玉女煎　清肝鎮沖法　俞氏經驗方　從景岳方加味</p>
<p>生石膏（六錢，研）　紫石英（四錢，研）　淮牛膝（錢半）</p>
<p>大熟地（六錢，切絲）　靈磁石（四錢，研）　東白薇（四錢）</p>
<p>石決明（五錢，杵）　原麥冬（三錢，朱染）　知母（二錢）</p>
<p>秋石（一分，化水炒）　青鹽陳皮（一錢）</p>
<p>先用熟地絲泡取清湯，先煎三石百餘沸，代水煎藥。</p>
<p><u>秀按</u>　沖為血室，上屬陽明胃府，下隸厥陰肝臟，平人則胃府化汁變血，從肝絡下輸衝脈；若肝挾膽火化風上翔，則沖氣上而衝心，心中痛熱，甚則為氣咳、為呃逆、為暈厥，故名沖咳、沖呃、沖厥，多是衝陽從中直上，成此亢逆之各證。故以三石、白薇鎮逆納沖為君：臣以牛膝、決明降逆氣而潛肝陽，麥冬、熟地養胃液以滋腎陰；佐以秋石水炒知母鹹苦達下；使以青鹽陳皮辛潤疏中。此為清肝鎮沖，育陰潛陽之良方。</p>
<p>滋任益陰煎　清肝滋任法　俞氏經驗　從補陰丸封髓丹配合</p>
<p>炙龜板（四錢，杵）　春砂仁（三分，拌搗）　大熟地（四錢）</p>
<p>豬脊髓（一條，洗切）　生川柏（六分，蜜炙）　白知母（二錢，鹽水炒）</p>
<p>炙甘草（六分）　白果（十粒，鹽炒）</p>
<p><u>秀按</u>　任隸於腎，主精室，亦主胞胎，凡肝陽下逼任脈，男子遺精，婦女帶多，以及胎漏小產等症，雖多屬任陰不固，實由於衝陽不潛，故以龜板滋潛肝陽，熟地滋養任陰為君；臣以知、柏直清肝腎，治衝任之源以封髓；佐以脊髓、炙草填髓和中；使以白果斂精止帶。此為清肝滋任，封固精髓之良方。</p>
<p>新加白虎湯　清肝胃辛涼心肺法　俞氏經驗　從仲景方加減</p>
<p>蘇薄荷（五分，拌研）　生石膏（八錢）　鮮荷葉（一角，包陳倉米三錢）</p>
<p>白知母（四錢）　益元散（三錢，包煎）　鮮竹葉（三十片）　嫩桑枝（二尺，切寸）</p>
<p>先用活水蘆筍二兩，燈心五分，同石膏粉先煎代水。</p>
<p><u>秀按</u>　胃為十二經之海，邪熱傳入胃經，外而肌腠，內而肝膽，上則心肺，下則小腸膀胱，無不受其蒸灼。是以熱汗煩渴，皮膚隱隱見疹，溺短赤熱，甚則咳血昏狂，但尚為散漫之浮熱，未曾結實。邪既離表，不可再汗；邪未入腑，不可早下，故以白虎湯法辛涼泄熱，甘寒救液為君，外清肌腠，內清腑臟；臣以蘆筍化燥金之氣，透疹㾦而外泄，益元通燥金之郁，利小便而下泄；佐以竹葉、桑枝通氣泄熱；使以荷葉、陳米清熱和胃；妙在石膏配薄荷拌研，既有分解熱鬱之功，又無涼遏冰伏之弊，較長沙原方尤為靈活。此為辛涼甘寒，清解表裡三焦之良方。如疹㾦不得速透者，加蟬衣九隻，皂角刺四分；有癍者，加鮮西河柳葉三錢（廉勘：西河柳清輕走絡，性雖溫發，加入清涼劑中，不厭其溫，只見其發，勿拘執鞠通之說可也），大青葉四錢；昏狂甚重者，加局方紫雪五分，藥湯調服；口燥渴甚者，加花粉三錢，雪梨汁一杯沖，西瓜汁尤良；有痰甚黏者，加淡竹瀝一鍾，生薑汁一滴和勻同沖；血溢者，加鮮刮淡竹茹四錢，鮮茅根八錢去皮，清童便一杯沖。</p>
<p><u>廉勘</u>　以上六經正治六法，統計一百零一方，方方有法，法法不同，真可謂門門透澈，息息通靈者矣。先祖為傷寒專科，必先通雜證，而後能善治感證。今觀俞氏方法，益信而有證，但必列一百一方者，推其意，大抵仿陶氏肘後百一方例耳。從此知其學雖博古通令，而宗旨則信而好古，直可新定其名曰六經百一選方，與肘後百一方，後先輝映。至若佐治十法，佳方甚多，列入下卷，以補助正法之不備。</p>
<p><u>方歌</u>　同上</p>
<p>玳瑁鬱金湯</p>
<p>玳瑁鬱金湯梔翹，木通丹皮紫金片，竹瀝菖蒲薑汁沖，煎湯燈竹菰根善。</p>
<p>三汁寧絡飲（附方）</p>
<p>三汁寧絡薄荷姜，地龍洗淨濾清汁，西黃龍腦與辰砂，井水半杯調服吉。</p>
<p>犀地清絡飲</p>
<p>犀地清絡粉丹皮，連翹赤芍桃仁列，燈草茅根代水煎，沖用竹瀝姜蒲汁。</p>
<p>犀羚三汁飲</p>
<p>犀羚三汁竹菖藕，翹郁薇丹皂竹黃，燈草茅根蘆筍等，犀羚二味共煎湯。</p>
<p>局方至寶丹（附方）</p>
<p>局方至寶犀角砂，琥玳同將一兩加，牛麝五錢安息化，和丸蠟護解邪誇。</p>
<p>局方紫雪（附方）</p>
<p>紫雪丹方羚角犀，四香五石朴硝施，元升炙草神砂入，開竅驅邪配合奇。</p>
<p>新定牛黃清心丸（附方）</p>
<p>新定牛黃梅麝雄，芩連梔郁砂珠粉，犀角膠丸金箔衣，心包熱陷斯堪拯。</p>
<p>安宮牛黃丸（附方）</p>
<p>安宮犀角郁牛黃，雄片連芩梔郁香，更有砂珠金箔入，芳香通竅重奇方。</p>
<p>連翹梔豉湯</p>
<p>連翹梔豉一方傳，桔橘蔻仁生枳殼，辛夷淨仁搗鬱金，邪陷心胸功效卓。</p>
<p>五汁一枝煎</p>
<p>五汁一枝生地藕，茅根竹瀝與生薑，先將紫蘇旁枝煮，並汁和勻潤液良。</p>
<p>增減黃連瀉心湯</p>
<p>增減瀉心連芩夏，枳實滑石苡仁同，瓜仁通草燈心煮，竹瀝菖蒲薑汁沖。</p>
<p>導赤清心湯</p>
<p>導赤清心丹地通，茯神蓮棗益元散，竹葉燈心童便沖，心包虛熱功能擅。</p>
<p>清肝達郁湯</p>
<p>清肝達郁丹梔芍，橘草歸柴蘇薄荷，滁菊花同鮮橘葉，宣疏清泄法如何。</p>
<p>加減法：怒加制附小青皮，飧泄殭蠶烏梅炭，疝氣橘核荔枝茴，腹痛越鞠丸同贊，丹皮梔子皆宜去，香附丹參二味標，經遲血氣虛寒甚，可入桂心鹿角膠，血滯桃仁同絳覆，兩方合用法堪操，經早多由血分熱，涼血清經四字包，桑葉丹皮鮮生地，方中加入此為高，液虧玉竹偕冬地，血液既充經自調，經閉䗪蟲丸可取，輕者但服益母膏，血枯調肝兼養血，杞菊六味加阿膠，方內薄荷易玫瑰，柴胡還宜鱉血炒，費氏推此為總方，調經功不讓逍遙，更有室寡師尼輩，平時情欲不能遂，經閉經痛經亂多，此方加味法誠美，香附澤蘭地鬱金，和肝理脾功稱最，崩漏香附炒青皮，血熱茅根山梔地，子宮痛極不能伸，龍膽草加青芩暨，更用三錢清麟丸，急瀉濕火功神異，陰癢蟲因濕熱生，膽草蛇床金鈴備，外治用藥納陰中，方後查明不可廢，陰瘡潰爛防黴毒，膝柏黑醜兼土茯，硼酸水常滌子宮，務清其火解其毒，更有一種血風瘡，狀如丹毒痛且癢，此由風濕血燥成，鮮地川連力可仗。</p>
<p>增減旋覆代赭湯</p>
<p>增減旋覆代赭湯，橘半萸連合二香，肝逆自應清降法，竹茹把葉水煎嘗。</p>
<p>加減法，呃逆丁香柿蒂加，痞脹川樸檳榔妙，食滯錢半萊菔子，八分砂仁同拌炒，便秘郁李宜四錢，蘇子錢半拌且搗。</p>
<p>連茹絳覆湯</p>
<p>連茹絳覆郁青蔥，玫瑰瓣拌絲瓜絡，清通肝絡法精詳，病久血鬱用之確。</p>
<p>加減法：火盛痛甚延胡楝，瘀結紫金桃杏仁，腸燥元明淨白蜜，液枯歸地麥沙參。</p>
<p>龍膽瀉肝湯</p>
<p>龍膽瀉肝通澤柴，車前鮮地草歸偕，梔芩一派清涼品，膽火肝邪力可排。</p>
<p>羚角鉤藤湯</p>
<p>羚角鉤藤桑菊襄，川貝地芍伏神木，水用茹甘羚角煎，肝風鼓盪功獨推。</p>
<p>連梅安蛔湯</p>
<p>連梅安蛔椒柏佐，尖檳榔與白雷丸，蛔蟲動擾成昏厥，欲使蛔安首泄肝。</p>
<p>芩連二陳湯</p>
<p>芩連二陳橘半茹，枳實赤苓碧玉散，薑汁還偕竹瀝沖，清肝和胃攻堪斷。</p>
<p>加味白頭翁湯</p>
<p>加味白頭連柏芩，白芍秦皮管仲靈，鮮茉莉花加十朵，厥陰久痢法堪欽。</p>
<p>香連治中湯</p>
<p>香連治中參朮施，炮姜甘草廣青皮，中陽久瀉多衰弱，抑木還須並健脾。</p>
<p>龜柏地黃湯</p>
<p>龜柏地黃砂仁拌，萸淮丹芍茯陳皮，清肝益腎推良法，胃氣如衰勿亂施。</p>
<p>桑丹瀉白湯</p>
<p>桑丹瀉白骨桑皮，貝母竹茹甘草米，金橘鋪同蜜棗加，方即清肝兼保肺。</p>
<p>新加玉女煎</p>
<p>新加玉女地麥薇，知母膝決青鹽皮，石膏枳實靈磁等，鎮逆清肝效最奇。</p>
<p>滋任益陰煎</p>
<p>滋任益陰柏草龜，知母白果加豬髓，砂仁拌搗熟地黃，大補陰丸合封髓。</p>
<p>新加白虎湯</p>
<p>新加白虎薄知膏，陳米還須荷葉包，竹葉桑枝益元散，蘆根燈草水煎熬。</p>

<h1>第二編　病理診斷</h1>

<h2>第三章　表裡寒熱</h2>
<p>凡勘傷寒，必先明表裡寒熱。有表寒，有裡寒，有表裡皆寒；有表熱，有裡熱，有表裡皆熱；有表寒裡熱，有表熱裡寒；有里真熱而表假寒，有里真寒而表假熱。發現於表者易明，隱伏於裡者難辨；真寒真熱者易明，假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。</p>

<h3>第一節　表寒證</h3>
<p>凡頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼者，皆表寒證，皆宜汗解。《內經》所謂「體若燔炭，汗出而散者」是也。但要辨無汗者寒甚於風，為正傷寒，必須使周身大汗淋漓而解，蘇羌達表湯為主，隨證加減；自汗者風重於寒，為冷傷風，必兼鼻寒聲重，咳嗽噴嚏，但須漐漐微汗而解，蘇羌達表湯去羌活、生薑，加荊芥、前胡、桔梗為主。若發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，仍是太陽表證，蘇羌達表湯主之；惟寒已而熱，熱已而汗者，則為少陽之寒熱往來，症多目眩耳聾，口苦善嘔，膈滿脅痛，必須上焦得通，津液得下，胃氣因和，津津汗出而解，謂之和解，輕者柴胡枳桔湯，重者柴胡陷胸湯選用；若發寒時身痛無汗，發熱時口渴惡熱，太陽表證未罷，陽明裡證已急，則為少陽寒熱之重證，柴芩雙解湯主之；如身熱微惡寒，無汗而微喘，頭額目痛，肌肉煩疼，此風寒由皮毛襲於陽明肌肉也，仍宜發汗，蘇羌達表湯去羌活，加蔥、豉主之。總之，有一分惡寒，即有一分表證，雖有大汗、微汗之不同，而同歸汗解。太陽發表，少陽和解，陽明解肌，其理一也。</p>

<h3>第二節　裡寒證</h3>
<p>凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，肢厥脈微，下利清穀者，名曰中寒。仲景所謂「急溫之，宜四逆湯者」是也。</p>

<h3>第三節　表裡皆寒證</h3>
<p>凡身受寒邪，口食冷物，陡然腹痛吐瀉，肢厥脈沉，此為兩感寒證，輕者神術湯加乾薑、肉桂，重者附子理中湯加薑汁、半夏。</p>

<h3>第四節　表熱證</h3>
<p>凡溫暑證，始雖微惡風寒，一發熱即不惡寒，反惡熱，汗自出，口大渴，目痛鼻干，齒板燥，心煩不得眠者，雖皆為陽明表熱。但要辨身乾熱而無汗者，尚須辛涼解肌，使熱從外達，蔥豉桔梗湯為主，隨證加減；身大熱而自汗者，只宜甘寒存津，使熱不劫陰，新加白虎湯主之。</p>

<h3>第五節　裡熱證</h3>
<p>凡傷寒邪傳入里，溫熱病熱結於裡，皆屬陽明腑證。手足汗，發潮熱，不大便，小便不利，腹脹滿，繞臍痛，心煩惡熱，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，甚則譫語發狂，昏不識人，大便膠閉，或自利純青水，仲景所謂「急下之，而用三承氣湯者」是也。</p>

<h3>第六節　表裡皆熱證</h3>
<p>凡伏氣溫熱，至春感溫氣而發，至夏感暑氣而發，一發即渴不惡寒，反潮熱惡熱，心煩譫語，咽乾舌燥，皮膚隱隱見斑，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，仲景所謂「熱結在裡，表裡俱熱，白虎加人參湯主之」是也。但要辨其便通者，但須外透肌腠，內清臟腑，新加白虎湯為主，柴芩清膈煎亦可酌用；便閉者，急以攻里瀉火為首要，白虎承氣、犀連承氣二湯為主；夾痰者，陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用；夾食者，枳實導滯湯選用；夾血瘀者，桃仁承氣湯選用；夾溫毒者，解毒承氣湯選用；若血虛者，養榮承氣湯選用；氣血兩虧者，陶氏黃龍湯選用。</p>

<h3>第七節　表寒裡熱證</h3>
<p>凡溫病伏暑將發，適受風寒搏束者，此為外寒束內熱，一名客寒包火。但要辨表急裡急，寒重熱重。外寒重而表證急者，先解其表，蔥豉桔梗湯加減；伏熱重而里證急者，先清其里，柴芩清膈煎加減。</p>

<h3>第八節　表熱裡寒證</h3>
<p>凡病人素體虛寒，而吸熱冒暑，此為標熱本寒，只宜輕清治標，標邪一去，即轉機而用溫化溫補等劑，庶免虛脫之虞。</p>

<h3>第九節　里真熱而表假寒證</h3>
<p>凡口燥舌乾，苔起芒刺，咽喉腫痛，脘滿腹脹，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，大便膠閉，或自利純青水，臭氣極重，此皆里真熱之證據。惟通身肌表如冰，指甲青黑，或紅而溫，六脈細小如絲，尋之則有，按之則無，吳又可所謂「體厥脈厥」是也。但必辨其手足自熱而至溫，從四逆而至厥，上肢則冷不過肘，下肢則冷不過膝，按其胸腹，久之又久則灼手，始為陽盛格陰之真候。其血必瘀，營衛不通，故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白、紫蘇汁出，用軟帛浸擦胸部四肢，以溫助血脈之運行；內治宜桃仁承氣湯急下之，通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯，亦十難救一矣。</p>

<h2>第十節　里真寒而表假熱證</h2>
<p>其證有二：一寒水侮土證。吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，語言無力，納少脘滿，兩足尤冷，小便清白，舌肉胖嫩，苔黑而滑，黑色止見於舌中，脈沉微欲絕，此皆里真寒之證據。惟肌表浮熱，重按則不熱，煩躁而渴欲飲水，飲亦不多，口燥咽痛，索水至前復不能飲，此為無根之陰火，乃陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真陰寒，格陽證也。法宜熱壯脾陽，附子理中湯救之。一腎氣凌心證。氣短息促，頭暈心悸，足冷溺清，大便或溏或瀉，氣少不能言，強言則上氣不接下氣，苔雖黑色直底舌尖，而舌肉浮胖而嫩，此皆里真虛寒之證據。惟口鼻時或失血，口燥齒浮，面紅嬌嫩帶白，或煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，脈則浮數，按之欲散，或浮大滿指，按之則豁豁然空，雖亦為無根之陰火，乃陰竭於下，陽越於上，上假熱而下真虛寒，戴陽證也。治宜滋陰納陽，加味金匱腎氣湯救之。</p>
<p>總而言之，傷寒變證百出，總不外表裡寒熱四字。表裡寒熱，亦不一致，總不外此章精義。此十者，皆辨明表裡寒熱之要訣也。</p>
<p><u>秀按</u>　此辨表裡寒熱之總訣，初學務熟讀而切記之。</p>
<p><u>廉勘</u>　表裡寒熱，尚不難辨。即假寒假熱，能熟用溫度計，以測病狀發熱之高低，試驗精透者，亦不難辨。惟用藥最難，冷用犀、羚、牛黃，熱用附、桂、硫黃，補用人參、熟地，瀉用大黃、芒硝。幸中病機，膽小者尚詆其猛；不幸而死，則庸醫殺人，異口同聲。故名醫用藥，輒多避重就輕。</p>

<h2>第四章　氣血虛實</h2>
<p>凡勘傷寒，既明病所之表裡，病狀之寒熱，尤必明病人之氣血，病體之虛實。《內經》云：精氣奪則虛，邪氣盛則實。竊思精賅血液而言，氣賅陰陽而言，盛與衰為對待，不曰衰則虛，而曰奪則虛者，知其必有所劫奪，而精血、精液、陰氣、陽氣乃虛。劫奪者何？非情志內傷，即邪氣外侵。故《經》曰：邪之所湊，其氣必虛者，蓋謂邪湊氣分則傷氣，邪湊血分則傷血，氣血既傷則正氣必虛，醫必求其所傷何邪而先去其病，病去則虛者亦生，病留則實者亦死。雖在氣血素虛者，既受邪氣，如酷暑嚴寒，卻為虛中夾實，但清其暑散其寒以去邪，邪去則正自安；若不去其邪，而先補其虛，則病處愈實，未病處愈虛，以未病處之氣血，皆挹而注於病處，此氣血因奪而虛之真理也，醫可不深思其理而漫曰虛者補之乎。然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托，如仲景《傷寒論》中「輕則佐草、棗，或佐草、米；重則佐芍、草、棗，或佐參、草、棗之類」是也。茲姑不具論，第論氣血。氣有盛衰，盛則實，衰則虛；血有虧瘀，虧則虛，瘀則實。析而言之，有氣虛，有氣實；有血虛，有血實；有氣血皆虛，有氣血皆實；有氣虛血實，有氣實血虛；有氣真虛而血假實，有血真實而氣假虛，試舉其要而述之。</p>

<h3>第一節　氣虛證</h3>
<p>肺主宗氣而運行周身，脾胃主中氣而消化水穀，腎中命門主藏元陽（兩腎之間有命門，中臟一點是元陽），而主一身之元氣。肺氣虛者，氣喘息促，時時自汗，喉燥音低，氣少不能言，言而微，終日乃復言；中氣虛者，四末微冷，腹脹時減，復如故，痛而喜按，按之則痛止，不欲食，食不能化，大便或溏或瀉，肢軟微麻；元氣虛者，虛陽上浮，則咽痛聲嘶，耳鳴虛聾，兩顴嫩紅帶白，頭暈心悸，時或語言蹇澀，時或口角流涎，瞳神時散時縮，時而下眼皮跳，時而眼睛髮直，時而語無頭尾、言無倫次，時而兩手發戰，時而手足發麻，時而筋惕肉瞤，時而睡臥自覺身重，時而心口一陣發空、氣不接續者，此皆病人平素氣虛之證據。若偶感外邪，必先權衡其標本緩急，標急治標，本急顧本，選和平切病之品，一使其病勢漸減，一使其正氣漸復，雖無速效，亦無流弊。</p>

<h3>第二節　氣實證</h3>
<p>肺氣實而上逆，則有胸痞頭眩，痰多氣壅等症，甚則喘不得臥，張口抬肩。胃氣實而中滿，則有嘈雜懊憹，噯腐吐酸等症，甚則食不能進，嘔吐呃逆。腸氣實而下結，則有腹脹滿，繞臍痛，大便燥結膠閉，或挾熱下利，或熱結旁流等症，甚則喘冒不得臥，潮熱譫語。肝氣實而上衝，則有頭痛目眩，嘔酸吐苦等症，甚則消渴，氣上衝心，心中痛熱；橫竄則有肢厥筋攣，手足瘛瘲等症；下逼則有腹痛便泄，裡急後重等症，甚或男子睪丸疝疼，女子小腹腫痛、陰腫、陰痛、帶下、崩中。其中必有痰熱、濕熱、食滯、鬱結、伏火、內風等因，治必先其所因，伏其所主，對症發藥，藥宜專精，直去其邪以安正。</p>

<h3>第三節　血虛證</h3>
<p>心主血而藏神，虛則心煩不寐，精神衰弱，甚則五液乾枯，夜熱盜汗；脾統血而運液，虛則唇口燥烈，津不到咽，甚則舌肉乾枯，肌膚甲錯；肝藏血而主筋，虛則血不養筋，筋惕肉瞤，甚則一身痙攣，手足瘛瘲，至於兩顴嫩紅，唇淡面白，尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者，養血為先，或佐潤燥清火，或佐熄風潛陽，隨其利而調之。若因病致虛，去病為要，病去則虛者亦生，斷不可驟進蠻補，補住其邪，使邪氣反留連而不去。</p>

<h3>第四節　血實證</h3>
<p>實者，瘀血、蓄血是也。瘀由漸積，蓄由猝成。瘀在腠理，則乍寒乍熱。瘀在肌肉，則潮熱盜汗。瘀在經絡，則身痛筋攣。瘀在三焦，上焦則胸膈、肩膊刺疼，心裡熱，舌紫黯；中焦則脘腹串痛，腰臍間刺痛痹著；下焦則少腹脹滿刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化腫、化脹，成癆、成臌，尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏擊，如六淫時疫及犬咬蛇傷等因，皆能驟然蓄聚，《內經》所謂「蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂」是也。皆當消瘀為主，輕者通絡，重則破血；寒瘀溫通，熱瘀涼通，瘀化則新血自生。若婦人切須詳察，恐孕在疑似之間。</p>

<h3>第五節　氣血皆虛證</h3>
<p>凡呼吸微，語言懶，動作倦，飲食少，身漉淅，體枯瘠，頭眩暈，面㿠白，皆真虛、純虛之候，前哲所謂「氣血兩虧，急用八珍湯、十全大補湯等峻補之」是也。</p>

<h3>第六節　氣血皆實證</h3>
<p>有因本體素強者，有因外感邪盛者。本體素強者病必少，即有病，必多表里俱實證，應發表則發表，應攻里則攻里，去病務絕其根株。若外感邪盛，如皮熱肺實、脈盛心實、腹脹脾實、悶昔肝實、前後不通腎實，《內經》所謂「五實」是也，先其所急以瀉之。</p>

<h3>第七節　氣虛血實證</h3>
<p>有上虛而下實者，即血分伏熱證，外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證，體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候，初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。</p>

<h3>第八節　氣實血虛證</h3>
<p>有脫血後而大動怒氣者，必先調氣以平肝，繼則養血兼調氣，有陰虛證而誤服提補者，先救藥誤以消降之，繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝，調劑之以歸於平。</p>

<h3>第九節　氣真虛而血假實證</h3>
<p>即陰盛格陽症。《內經》所謂「大虛有盛候」，是也。</p>

<h3>第十節　血真實而氣假虛證</h3>
<p>即陽盛格陰症。《內經》所謂「大實有羸狀」是也。</p>
<p>總而言之，純虛證不多見，純實證則常有。虛中夾實，雖通體皆現虛象，一二處獨見實證，則實證反為吃緊；實中夾虛，雖通體皆現實象，一二處獨見虛症，則虛證反為吃緊。景岳所謂「獨處藏奸」是也。醫必操獨見以治之。</p>

<h2>第五章　傷寒診法</h2>
<p>凡診傷寒時病，須先觀病人兩目；次看口舌；以後用兩手按其胸脘至小腹，有無痛處；再問其口渴與不渴，大小便通與不通，服過何藥，或久或新，察其病之端的；然後切脈辨症，以症證脈。必要問得其由，切得其象，以問證切，以切證問，查明其病源，審定其現象，預料其變症，心中了了，毫無疑似，始可斷其吉凶生死，庶得用藥無差，問心無愧。慎毋相對斯須，便處方藥，此種診法，最關緊要。此餘數十年臨症之心法也，試舉其要以析言之。</p>

<h3>第一節　觀兩目</h3>
<p>《內經》云：五臟六腑之精皆上注於目，目系則上入於腦，腦為髓海，髓之精為瞳子。凡病至危，必察兩目，視其目色以知病之存亡也，故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽症，閉目不欲見人者陰症；目瞑者鼻將衄，目暗者腎將枯；目白髮赤者血熱，目白髮黃者濕熱；目眵多結者肝火上盛，目睛不和者熱蒸腦系；目光炯炯者燥病，燥甚則目無淚而乾澀；目多昏蒙者濕病，濕甚則目珠黃而眥爛；眼胞腫如臥蠶者水氣，眼胞上下黑色者痰氣；怒目而視者肝氣盛，橫目斜視者肝風動；陽氣脫者目不明，陰氣脫者目多瞀；目清能識人者輕，睛昏不識人者重；陽明實症可治，少陰虛症難治；目不了了，尚為可治之候；兩目直視，則為不治之疾；熱結胃腑，雖日中亦譫語神昏，目中妄有所見；熱入血室，惟至夜則低聲自語，目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散，瞳神縮小者腦系枯結。目現赤縷，面紅嬌豔者，陰虛火旺；目睛不輪，舌強不語者，元神將脫。凡目有眵有淚，精彩內含者，為有神氣，凡病多吉；無眵無淚，白珠色藍，烏珠色滯，精彩內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。凡目睛正圓及目斜視、上視，目瞪、目陷，皆為神氣已去，病必不治；惟目睛微定，暫時即轉動者痰，即目直視、斜視、上視，移時即如常者，亦多因痰閉使然，又不可竟作不治論。</p>
<p><u>廉勘</u>　肝脈交巔入腦，由腦系而通於目，故肝開竅於目，目則受靈機於腦，腦為元神之府。故《內經》曰：頭傾視深，精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要，洵得診斷學的主腦。蓋因神以心為宅，以囟為門，而其所出入之竅，得以外見者惟目。以心脈上連目系，而目繫上通於腦，故瞳神散大者，心神虛散；目不了了者，腦被火燥；目眶陷下者，腦氣虛脫；目瞪直視者，腦髓無氣；又兼舌強不語者，腦與心神氣俱脫，故昏厥如屍。王清任《醫林改錯》曰：腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。足以發明目睛定輪，昏厥不語之精義。宋《和劑局方》定出至寶、紫雪兩方，一以犀、玳、麝香為君，一以犀、羚、麝香為君，誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁，雖皆為異類通靈之品，而實有清腦退炎之功，麝香尤足興奮神經，而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫無治腦之法者，真可謂門外漢矣。</p>

<h3>第二節　看口齒</h3>
<p>凡口與鼻氣粗，疾出疾人者，為外感邪氣有餘；口與鼻氣微，徐出徐入者，為內傷正氣不足。此辨內外虛實之大法也。若口臭、口燥者胃熱，口有血腥味者亦胃熱；口淡乏味者，胃傷津液；口膩無味者，胃有濕滯；口乾不喜飲者，脾濕內留；口咸吐白沫者，腎水上泛；口甜者脾癉，口苦者膽熱，口辛者肺熱入胃，口酸者肝熱犯胃；口乾舌燥者心熱，口燥咽痛者腎熱；口燥咬牙者風痙，口噤難言者風痰；口角流稀涎者脾冷，口中吐黏涎者脾熱；口吐紫血者胃絡受傷，口唾淡血者脾不攝血；口張大開者脾絕，口出鴉聲者肺絕；環口黧黑者死，口燥齒枯者死，口如魚嘴尖起者死，口中氣出不返者死。凡唇焦赤者脾熱，唇燥烈者亦脾熱。唇焦而紅者吉；唇焦而黑者凶。唇乾而焦者，脾受燥熱；唇淡而黃者，脾積濕熱。唇淡白者血虛，又主吐涎失血；唇紅紫者血瘀，又主蟲齧積痛。唇紅而吐血者胃熱，唇白而吐涎者胃虛。唇紅如朱者，血熱而心火旺極；唇白如雪者，血脫而脾陽將絕。唇紫聲啞者蟲積；唇繭舌裂者毒積。上唇有瘡，蟲食其臟者為狐；下唇有瘡，蟲食其肛者為蜮。唇燥舌乾者，心脾熱極；唇腫齒焦者，脾腎熱極。唇蹇而縮，不能蓋齒者脾絕；唇卷而反，兼連舌短者亦脾絕。唇口顫搖不止者死，唇吻反青氣冷者死。凡病齒燥無津者胃熱，齒焦而枯者液涸。咬牙齘齒者，風動而口筋牽引；但咬不齘者，熱甚而牙關緊急。前板齒燥，脈虛者中暑；下截齒燥，脈芤者便血。上齒齦燥者胃絡熱極，多吐血；下齒齦燥者腸絡熱極，多便紅。經行多而齒忽齧人者，衝任涸竭，病必危；虛損久而齒忽齧人者，心腎氣絕，病不治。</p>
<p><u>廉勘</u>　葉香岩先生曰：齒為腎之餘，齦為胃之絡。凡病看舌後，亦須驗齒。齒垢由腎熱蒸胃濁所結，其色如糕者，則枯敗而津氣俱亡，胃腎兩竭為無治。齒焦腎水枯無垢則胃液竭，多死；有垢則火雖盛而液尚未竭，當微下之。齒光燥如石者，胃熱甚也，宜辛涼泄胃；齒如枯骨色者，腎液枯也，宜甘鹹救腎。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，宜清火救水。熱邪耗腎液者，齒色必黃，黃如醬瓣，症多險，宜救腎；熱邪耗胃津者，齒色必紫，紫如干漆，尚可治，宜安胃。齒縫流血而痛者，胃火沖激也，宜清胃；不痛而出於牙根者，腎火上炎也，宜滋腎，此皆葉先生經驗之心得，足補俞氏之未備。</p>

<h3>第三節　看舌苔</h3>
<p>《內經》云：心在竅為舌，舌者，聲音之機也。又云：足太陰脾之脈，絡胃，上挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎之脈，循喉嚨，挾舌本。由是推之，舌為心、腎、脾、胃之外候。心主血，故舌色本紅，成無己所謂「舌者心之苗，本紅而澤。傷寒三四日，舌上有膜，白滑如苔，甚者或燥、或澀、或黃、或黑，是數者，熱氣之淺深」也。脾主濕而胃主燥，腎主五液，舌上生苔者，由胃熱蒸脾濕所結，故苔白而滑，或灰滑，或黑滑者，皆脾濕上潮也。若舌生黃苔，則熱已入胃，其則焦黑，或生芒刺，或糙、或澀、或燥、或干，甚或卷短者，皆由胃熱已極，燥氣上灼，腎陰下竭，不能由廉泉、玉英輸出津液以上布舌本也。故舌本主心腎所屬，舌膜主三焦內膜所統，舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦，故舌尖主上焦；腎屬下焦，故舌根主下焦；脾胃屬中焦，故舌中主中焦。而各臟腑之表裡寒熱，氣血虛實，畢形於舌者，皆由臟腑之經氣，由三焦膜絡為之傳遞，以分布於舌本也。故舌上有苔，則辨其苔之現色；無苔，則辨舌肉之本色及其形質，於診法上為第三要訣。其診法，已詳前六經舌苔中，及後列辨舌舉要，茲不贅。</p>
<p><u>秀按</u>　元人杜清碧《舌鏡》，尚嫌其簡；國初張誕先《舌鑑》，似嫌其繁。繁簡得中，其惟俞氏之辨舌乎？</p>
<p><u>廉勘</u>　茂名梁特岩先生曰：舌居肺上。腠理與胃腸相連，腹中邪氣，熏蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭。亦確然可恃，參之望聞問切，以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中，不遠矣。申江周雪樵同社友曰：舌膜與消化部各器具連，故能顯胃腸等消化部之病；又與循環器、呼吸器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱。血熱而多，則色紅；血寒而少，則色淡（與牙齦唇色，蓋皆相同）。若胃有燥糞，膽汁無事，則逆流而上，其色即黃；其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味，亦有苔，用以察病，最為有益。合而觀之，辨舌為診斷上之最要，中西一致，實有可據。張誕先著《舌鑑》，列圖疏方，繁而寡要。惟葉香岩先生《溫熱論》，辨舌色獨出手眼，洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本，附錄其說，以見嚮往欽佩之忱。</p>
<p>一、初起舌苔白而欠津者，燥熱傷肺津也，宜輕清泄熱，為其上者上之也。如杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解搏束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱；佐山梔皮、連翹殼之微苦微燥，以燥屬金，微苦能勝之也。舌苔白而底絳者，濕遏熱伏也，須防其變干，宜辛淡輕清，泄濕透熱，不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮，稍佐蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜小生地、元參、麥冬等味以救陰，銀花、知母、蘆根、竹葉等味以透邪，尤須加辛潤以透達；若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、寧上丸之類，遲則內閉外脫不治。舌苔白燥而厚者，調胃承氣下之，佐以清潤養陰之品，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類；若舌苔白膩不燥，自覺悶極，屬脾濕重，宜加減正氣散、三仁湯之類，去杏仁、蘆根、滑石，加省頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，毒延於口，前法加生大黃汁利之，舌脹自消。舌苔白厚黏膩，口甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與穀氣相搏，滿則上溢，亦宜加減正氣散加省頭草、神麯。舌苔如鹼色，或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪，前法加宣中消滯藥，否恐結閉，不能透出膜原。白苔厚如積粉，四邊舌肉紫絳，乃濕土鬱蒸之溫邪發為溫疫，仿達原飲、三仁湯加減，透邪以防傳陷。苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可投苦泄清下，此濕鬱未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開泄，如杏、蔻、橘、桔，輕苦微辛以宣通氣滯。</p>
<p>二、舌苔黃濁，胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此濕熱混合，宜苦降辛通，如蔞、貝、溫膽、小陷胸、半夏瀉心、黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑，若消黃光滑，乃無形濕熱，已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹之類，微辛微苦，輕清開化，大忌苦辛重劑。舌苔老黃、灰黃如沉香色而有地質，不滑而澀，或中有斷紋，或中心厚㾦，此邪已傳里，與宿滯相結，脘腹必滿、必痛，皆當下之。若未見此樣舌苔，恐濕聚太陰為滿，寒、熱、濕錯雜為痛，或濕阻氣機為脹，仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干，與前白薄而干者同治。</p>
<p>三、熱邪傳營，舌色必絳而無苔。其有舌絳，中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍津，非血分也，宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐辛潤開閉。若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉，須兼用寧上、普濟丹丸之類，遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸濁痰，蒙閉心包，宜輕泄熱，佐寧上丸開之。舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀，否則瘀熱為伍，阻遏機竅，遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大，乃酒毒衝心，前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，此痰阻舌根，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味，以化痰熱，切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥，邪火傷營也，宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。若舌有碎點黃白者，欲生疳也，舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，謂口糜，因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，症多難治，酌用導赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點者，熱毒乘心也，導赤、犀角加黃連金汁治之，或稍加生大黃汁利之。舌心絳干，乃胃熱上鑠心營，宜清心胃。舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府。舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦枯萎者，或淡而無色如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰涸極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等味，甘平濡潤以救之。</p>
<p>四、黑為腎色。苔黑燥而厚，此胃腸邪結傷及腎陰，急宜大承氣鹹苦下之；苔黑燥而不甚厚，調胃承氣微和之，或增液承氣潤下之。若舌淡黑，如淡黑色而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，急用復脈、生脈、六味輩救之；舌苔灰黑青黯而滑潤者，及舌雖無苔不燥，而有如煙煤隱隱者，無熱不渴，或見肢涼，此虛寒症，水來剋火之象，急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮，為肝腎氣竭，難治。</p>

<h3>第四節　按胸腹</h3>
<p>《內經》云：胸腹者，臟腑之廓也。考其部位層次，胸上屬肺，胸膺之間屬心，其下有一橫膈，繞肋骨一周，膈下屬胃，大腹與臍屬脾，臍四圍又屬小腸，臍下兩腰屬腎，兩腎之旁及臍下又屬大腸，膀胱亦當臍下，故臍下又屬膀胱。血室乃肝所司，血室大於膀胱，故小腹兩旁謂之少腹，乃血室之邊際，屬肝；少腹上連季脅，亦屬肝。季脅上連肋骨，屬膽。胸與腹向分三停，上停名胸，在膈上，心肺包絡居之，即上焦也；膈下為胃，橫曲如袋，胃下為小腸，為大腸，兩旁一為肝膽，一為脾，是為中停，即中焦也；臍以下為下停，有膀胱，有衝任，有直腸，男有外腎，女有子宮，即下焦也，故胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源。若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診。其診法，宜按摩數次，或輕或重，或擊或抑，以察胸腹之堅軟、拒按與否；並察胸腹之冷熱、灼手與否，以定其病之寒熱虛實。又如輕手循撫，自胸上而臍下，知皮膚之潤燥，可以辨寒熱；中手尋捫，問其痛不痛，以察邪氣之有無；重手推按，察其硬否，更問其痛否，以辨臟腑之虛實，沉積之何如，即診脈中浮中沉之法也。惟左乳下虛里脈、臍間衝任脈，其中虛實，最為生死攸關。故於望、聞、問、切四診之外，更增一法，推為診法上第四要訣。先按胸膈脅肋，按之胸痞者，濕阻氣機，或肝氣上逆；按之胸痛者，水結氣分，或肺氣上壅；按其膈中氣塞者，非膽火橫竄包絡，即伏邪盤踞膜原；按其脅肋脹痛者，非痰熱與氣互結，即蓄飲與氣相搏。胸前高起，按之氣喘者，則為肺脹；膈間突起，按之實硬者，即是龜胸。若肝病須按兩脅，兩脅滿實而有力者肝平；兩脅下痛引小腹者肝鬱。男子積在左脅下者屬疝氣；女子塊在右脅下者屬瘀血。兩脅空虛，按之無力者為肝虛；兩脅脹痛，手不可按者為肝癰。惟夏病霍亂痧脹者，每多夾水、夾食、夾血，與邪互並，結於胸脅。水結胸者，按之疼痛，推之漉漉；食結胸者，按之滿痛，摩之噯腐；血結胸者，痛不可按，時或昏厥，因雖不同，而其結痛拒按則同。次按滿腹，凡仲景所云胃家者，指上、中二脘而言。以手按之痞硬者，為胃家實；按其中脘，雖痞硬而揉之漉漉有聲者，飲癖也。如上、中、下三脘，以指撫之，平而無澀滯者，胃中平和而無宿滯也。凡滿腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實；喜暖手按撫者屬寒，喜冷物按放者屬熱。按腹而其熱灼手，愈按愈甚者伏熱；按腹而其熱烙手，痛不可忍者內癰。痛在心下臍上，硬痛拒按，按之則痛益甚者食積；痛在臍旁小腹，按之則有塊應手者血瘀。腹痛牽引兩脅，按之則軟，吐水則痛減者水氣。惟蟲病按腹有三候，腹有凝結如筋而硬者，以指久按，其硬移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹、或臍旁、或小腹無定處，是一候也；右手輕輕按腹，為時稍久，潛心候之，有物如蚯蚓蠢動，隱然應手，是二候也；高低凸凹，如畎畝狀，熟按之，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，是三候也。若繞臍痛，按之磊磊者，乃燥屎結於腸中，欲出不出之狀。水腫脹滿症，按之至臍，臍隨手移左右，重手按之近乎脊，失臍根者必死，此診胸腹之大法也。然按胸必先按虛里（在左乳三寸下，脈之宗氣也，即左心房尖與脈總管口銜接之處），按之微動而不應者，宗氣內虛；按之躍動而應衣者，宗氣外泄；按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於膻中也，是為常；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，皆心胃氣絕也，病不治。虛里無動脈者必死，即虛里搏動而高者，亦為惡候。孕婦胎前症最忌，產後三沖症尤忌，虛損癆瘵症，逐日動高者切忌。惟猝驚、疾走、大怒後，或強力而動肢體者，虛里脈動雖高，移時即如平人者不忌。總之虛里為脈之宗氣，與寸口六部相應。虛里脈高者，寸口脈亦多高；寸口脈結者，虛里脈亦必結。往往脈候難憑時，按虛里脈確有可據。雖多屬陰虛火旺之證，或血虛風動之候，陰竭陽厥之際，然按之卻有三候：淺按便得，深按不得者，氣虛之候；輕按洪大，重按虛細者，血虛之候；按之有形，或三四至一止，或五六至一止，積聚之候。按腹之要，以臍為先，臍間動氣，即衝任脈，在臍之上下左右。《經》云：動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐；動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤；動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中；動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩，骨節痛，目眩，食入則吐，舌不得前。又云：動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻干，頭眩心悸；動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷；動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌；動氣在下，下之則腹滿頭眩，食則圊谷，心下痞。且不可湧吐，湧吐則氣上逆而暈厥；亦不可提補，提補則氣上衝而眩痙。故臍名神闕，是神氣之穴，為保生之根。凡診臍間動脈者，密排右三指，或左三指，以按臍之上下左右，動而和緩有力，一息二至，繞臍充實者，腎氣充也；一息五六至，衝任伏熱也；按之虛冷，其動沉微者，命門不足也：按之熱燥，其動細數，上支中脘者，陰虛氣衝也；按之分散，一息一至者，為元氣虛敗；按之不動，而指如入灰中者，為衝任空竭之候。且可辨其假寒假熱，按衝任脈動而熱，熱能灼手者，症雖寒戰咬牙，肢厥下利，是為真熱而假寒；若按腹兩旁雖熱，於衝任脈久按之，無熱而冷，症雖面紅口渴，脈數舌赤，是為真寒而假熱。總之衝任脈動，皆伏熱傷陰，陰虛火動之證，平人則發病，病人則難治。惟素有肝熱者，亦常有之，尚無大害；若素稟母體氣鬱，一病溫熱夾食，腸中必有積熱，熱盛則衝任脈動，動而底者熱尚輕，動而高者熱甚重，兼虛里脈亦動躍者必死。如能積熱漸下，衝任脈動漸微，及下淨而衝任脈不動者多生：若衝任脈動躍震手，見於久瀉久痢者，乃下多亡陰之候，病終不治。</p>
<p><u>廉勘</u>　虛里衝任，皆出自《內經》。《經》云：胃之大絡，名曰虛里。動而應衣者宗氣泄也，虛里無動脈者死。又云：沖為血海，又為氣街，其脈起於少腹之內胞中，挾臍左右上行，並足陽明之脈，至胸中而散，上挾咽；任主胞胎，其脈起於少腹之內，胞室之下，出會陰之分，上毛際，循臍中央，至膻中，上喉嚨，繞唇，終於唇下之承漿穴，與督脈交。李志銳所謂「飲食入胃，取汁變赤，由營衛上入於心，由心分布其重濁之汁，入衝脈化血；精華之汁，入任脈化精。沖是一身之總血管，任是一身之總精管者」是也。俞氏按胸以診虛里，按腹以診衝任，較診太谿、趺陽，尤為可據。故腹診之法，亦診斷上之必要。</p>

<h3>第五節　問口渴否</h3>
<p>《難經》云：問而知之謂之工。工於問者，即其現症以求其病源，定其病名，察其病所，明其病情，度其病勢，防其病變。茲必先問其口渴與否，以胃為十二經之海，凡傷寒傳變，必歸陽明；傷寒證治，全藉陽明。欲知里症之寒熱，全在渴不渴辨之，此勘傷寒之精要也，於診法上為第五要訣。凡症屬虛寒者，口多不渴；症屬實熱者，口多燥渴，其常也。若論其變，凡渴喜熱飲者，皆屬痰飲阻中，否則氣不化津；渴喜冷飲者，飲多者火就燥，飲少者濕化火。陽明實熱之渴，大渴引飲；太陰濕熱之渴，渴不引飲；少陰虛熱之渴，口燥而渴不消水；厥陰風火之渴，口苦而渴則消水。自利而渴者，陽明熱瀉；自利不渴者，太陰寒瀉。胃中液干而欲飲，飲必喜冷而能多；膀胱蓄水而欲飲，飲必吐水而不多。先渴後嘔者，水停心下；先嘔後渴者，火爍胃液。口中干而消渴者，總屬肝胃熱病；口中和而不渴者，多屬脾腎寒症。</p>

<h3>第六節　詢二便</h3>
<p>《內經》云，中氣不足，溲便為之變。變也者，如中氣不足以禦寒，溲則澄澈清冷，甚則膀胱不約而遺溺；便則溏瀉飧泄，甚則大小腸直傾而洞泄。中氣不足以制熱，溲則水液渾濁，甚則膀胱不利為癃；便則膠閉燥結，甚則大小腸膠結為痢。</p>
<p><u>廉勘</u>　觀察二便，西醫於診斷上最為注重，謂二便中往往含有黴菌微蟲，必以化學藥品投入二便之中，細細辨析，以判其病毒之所在。此種診斷，實堪效法。凡腸寒者溺白；腸熱者溺黃。清白如冷水者為陰寒；渾白如米泔者為濕熱。紅黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱，深紅老黃者為肝陽盛，淺紅淡黃者為腎陰虛。清長而利者，心陽虛而腎氣下陷也；短澀而痛者，心火盛而膀胱熱結也。溺自遺而不知者，病必死；溺極多而虛煩者，病亦危。小兒由睡中遺溺者，謂之尿床，腎與膀胱虛寒也；小兒初溲黃赤色，落地良久凝如白膏者，謂之溺白，肝熱逼成腎疳也。如飲一溲一，色亦凝如白膏，味甜無臭者，三消症中之下消也。溺時點滴，尿管痛如刀割者，砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等之五淋症也，輕為濕火，重為淋毒。溺時不痛，色凝如膏，細白稠黏者，精濁之候；色如米泔，渾濁滑流者，溺濁之候。一為房事傷腎，一為濕火下注。太陽蓄血在膀胱，驗其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，驗其大便之黑與不黑。大抵虛寒之證，大便必或溏或瀉；實熱之證，大便必既燥且結。故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕；形如蟹渤而黏者暑濕。下利清穀，有生腥氣者，為陰寒；有酸臭氣者，為積熱。大便色青，形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒；汁黏而臭穢氣重者為肝膽實熱。大便老黃色者為實熱，淡黃色者為虛熱。大便紅如桃漿者為血熱，黑如膠漆者為瘀熱。大便白色者屬脾虛，亦主膽黃；醬色者屬脾濕，亦主腸垢。大便褐色者火重，黑色者火尤重。大便酸臭如壞醋者傷食滯，腥臭如敗卵者傷乳積。大便急迫作聲者小腸熱，肛門熱灼而痛者直腸熱。</p>

<h3>第七節　查舊方</h3>
<p>問其所服何藥，某藥稍效，某藥不效者，明其有否藥誤，以便核前之因，酌己之見，默為挽救。亦不必吹毛求疵，信口雌黃，有傷雅道。如果病已垂危，無可挽救，慎勿貪功奏技，而違眾處方，以招鑠金之謗。而最為吾紹慣習，不究其病之寒熱虛實、標本陰陽，而病家專好議藥以責問醫者，醫家專好議方以傷殘同道，釀成一議藥不議病之惡俗。此喻西昌所以定議病式，有先議病後議藥之名論也。</p>

<h3>第八節　察新久</h3>
<p>新病易治，久病難已；暴病無虛，久病無實。夫人而知之。然新病猝中，如中風、中寒、中暑、中濕、中惡、中毒及痰中、虛中、食厥、色厥之類，何嘗易治，亦未嘗無虛症。久病如頑痰、蓄飲、氣滯、血瘀及三痼六郁之類，盡多實症似虛，果能審症詳明，投劑果決，自然病勢漸減，逐日見功，亦未必難已。問其病之新久者，欲察其為外感、為內傷、為外感夾內傷、為內傷夾外感、為實、為虛、為實中夾虛、為虛中夾實，以定病之準的而已。總而言之，在醫者博歷知病，多診識脈，屢用達藥，有真學問，肯負責任，而病人又深信不疑，善為調養，二難並，兩美合，何致有世無良醫，病多不治之長嘆也哉。至於切脈之道，一載六經脈象，一載診脈舉要，茲不贅述。</p>
<p><u>秀按</u>　俞氏診法，簡而得要，固足為後學典型；喻西昌議病式，繁而得當，亦足為後學模範。試述其式，某年、某月、某地、某人、年紀若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何，病始何日，初服何藥，次後再服何藥，某藥稍效，某藥不效，現在晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡多寡，二便滑澀有無，脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中，何脈獨見，何脈兼見，其症或內傷、或外感、或兼內外、或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗吐下和、寒溫補瀉何施，其藥宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減和合，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。其自釋義云：某年者，年上之干支，治病先明運氣也；某月者，治病先明四時也；某地者，辨高卑燥濕，五方異宜也；某齡、某形、某聲、某氣者，用之合脈以圖萬全也；形志苦樂者，驗七情勞逸也；始於何日者，察久近傳變也；歷問病症藥物驗否者，以之斟酌已見也；晝夜寒熱者，辨氣分血分也；飲食二便者，察腸胃乖和也；三部九候，何候獨異者，推十二經脈受病之所也；二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也；依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也：標本先後何在者，識輕重次第也；汗吐下和、寒溫補瀉何施者，求一定不瘥之法也；七方，大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制不敢濫也；十劑，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜不敢泛也；五氣中何氣、五味中何味者，用藥最上之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也；引湯名為加減者，循古不自由也；刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久定痊期也。若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年，治千萬人而不爽也。</p>
<p><u>廉勘</u>　前清國初張石頑老人，於診法多所發明，爰為節述其說，以補俞氏之不逮。</p>
<p>一、辨形。細觀肌之滑澀，以徵津液之盛衰；理之疏密，以徵營衛之強弱；肉之堅軟，以徵胃氣之虛實；筋之粗細，以徵肝血之充餒；骨之大小，以徵腎氣之勇怯；爪之剛柔，以徵膽液之淳清；指之肥瘦，以徵經氣之榮枯；掌之厚薄，以徵臟氣之豐歉；尺之寒熱，以徵表裡之陰陽。至於深閨窈窕，往往密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠，已見一斑。若夫肌之滑澀、理之疏密、肉之堅軟、筋之粗細、骨之大小、爪之剛柔、指之肥瘦、掌之厚薄、尺之寒熱，及乎動靜之安危、氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。</p>
<p>二、辨色。色貴明潤，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏壅滯濁；病久氣虛，只宜瘦削清癯。若病邪方銳，清白少神；虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也；眼黑頰赤者，熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨；眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死；干黃者，為津液之槁，多凶。目睛黃者，非癉即衄。目黃大煩為病進，平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴，黑氣出於神庭，乃火氣入於心腎，暴亡之兆也。他如黃屬脾胃，若黃而肥盛，胃中有痰濕也；黃而枯癯，胃中有火也；黃而色淡，胃氣本虛也；黃而色黯，津液久耗也。黃為中央之色，其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。色白屬肺，白而淖澤，肺胃之充也；肥白而按之綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而夭然不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青，或臂多青脈，氣虛不能統血，若兼爪甲色青，則為陰寒之證矣。白為氣虛之象，縱有失血發熱，皆為虛火，斷無實熱之理。蒼黑屬肝與腎，蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血之涸也；黑而肥澤，骨髓之充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦必蘊為邪熱，絕無虛寒之候也。赤屬心，主三焦，深赤色堅，素稟多火也；赤而胭堅，營血之充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。赤為火炎之色，只慮津枯血竭，亦無虛寒之患。大抵火形人，從未有肥盛多濕者，即有痰嗽，亦燥氣耳，此皆望診之大要也。</p>
<p>三、辨聲。聲雖發於肺，實發自丹田，其輕清重濁，雖由基始，要以不異平時為吉。而聲音清朗如常者，形病氣不病也；始病即氣壅聲濁者，邪干清道也；病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也。脈之呻吟者，痛也；言遲者，風也；多言者，火之用事也；聲如從室中言者，中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，正氣奪也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，神明之亂也；出言懶怯，先重後輕者，內傷元氣也；出言壯厲，先輕後重者，外感客邪也；攢眉呻吟者，頭痛也；噫氣以手撫心者，中脘痛也；呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也；搖頭以手捫腮者，齒頰痛也；吟呻不能行步者，腰腳痛也；診時吁氣者，鬱結也；搖頭而言者，里痛也；形羸聲啞者勞痹，咽中有肺花瘡也；暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也；語言蹇澀者，風痰也；診時獨言獨語，不知首尾者，思慮傷神也；傷寒壞病，聲啞唇口有瘡者，狐惑也；平人無寒熱，短氣不足以息者，痰火也，此皆聞證之大要也。前清咸同間石芾南先生，於問證頗為扼要，爰為節述其說，以補俞氏之未備。病，藏於中者也；症，形於外者也。工於問者，非徒問其症，殆欲即其症見，以求其病因耳。法當先問其人之平昔，有無宿痰，有無恚怒憂思，飲食喜淡喜濃、喜燥喜潤、嗜茶嗜酒，大便為燥為溏，婦人問其有無胎產，月事先期後期、有無脹痛。再問其病，初起何因，前見何症，後變何症；惡寒惡熱，孰重孰輕；有汗無汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處；口淡口苦，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼（喜熱飲不皆屬寒，嘗有郁遏不通者，亦喜熱飲，以熱則流通故也）；思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲；胸心脅腹，有無脹痛；二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡（二便最為緊要，乃病之外見者）。種種詳詰，就其見證，審其病因，方得軒岐治病求本之旨，此皆問診之大要也。他如寇宗奭曰：未診先問，最為有準。如看婦人病，尤必先問經期。張子和云：凡看婦病，當先問孕，若孕在疑似間，不可輕用破氣行血藥。彭用光曰：凡看產婦病，須問惡露多少有無，及少腹中有無結塊。何西池曰：凡婦人經停四五個月，當問其乳頭、乳根黑否，乳房升發否。若系垢胎，必每月行經，須問其經行多少，及腹中果動否。此皆婦科扼要之問法也。至若景岳十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，丸問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期，惡露有無產後驗。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫，謂診病雖須詳問，又當色脈合參，不可徇病人之言，為其所惑。</p>

<h1>第六章傷寒脈舌</h1>
<p>脈舌已詳前論總訣之中，茲又一再叮嚀，重語以申明之，誠以切脈、辨舌為臨證斷病、醫生行道之必要。證有疑似憑諸脈，脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經脈舌，而切脈則診法若何，部分若何，常脈、怪脈若何；辨舌則形質若何，苔色若何，真苔、假苔若何，未曾一一申論，故特分切脈舉要、辨舌舉要兩道，以作臨病之指南針，然脈理精微，心中易了，指下難明；舌色顯著，既能目觀，又可手捫，辨舌較切脈尤為易。舌色之確切，究不同脈理之微茫，但其苔之易於變化，較脈象為尤速，即假苔、染苔，亦必細觀而詳問。故臨病切脈辨舌，全憑活法推求，可意會不可言傳。經驗多，心思細，自能得診中三昧，今試晰言其要。</p>

<h2>甲、切脈舉要</h2>

<h3>第一節　診法</h3>
<p>切脈時，男先診左，女先診右。以中指先按關部（即手掌後高骨下，動脈應指處），次下前後二指，前指按寸口，後指按尺部。人長則疏排三指，人短則密排三指。人瘦則肌肉薄，宜輕取；人肥則肌肉厚，宜重取。初排指於皮膚上，輕手診之曰浮舉。浮以候神，凡脈浮舉有力不勁疾者，為有神；浮舉無力而渙散者，為無神。繼乃排指於皮膚之下、肌肉之間，略重診之曰中尋，中以候胃，凡脈中候有力，應手中和而搏指者，為有胃；中候雖有力，應手急勁而勒指者，為無胃。終則重指切至肌肉之下、筋骨之間，重手診之曰沉按。沉以候根，凡脈沉按有力有神，能應指而如按鼓上者，為有根；沉按無力無神，不應指而加入灰中者，為無根；沉按寸口數大，兩尺弦勁勒指者，亦為無根；沉按寸口應指，兩尺沉微欲絕者，尤為無根，以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱，在沉按中區分，為予數十年曆驗之秘訣。總之，脈以胃、神、根三字為最要，此診寸關尺九候之要訣。</p>
<p><u>秀按</u>　十二經動脈，上部動脈在頭，中部動脈在手，下部動脈在足，是為三部。一部三候，上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭也；上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎也；上部人，耳前之動脈，手少陽之和髎也。中部天，手太陰之太淵、經渠也；中部地，手陽明之合谷也；中部人，手少陰之神門也。下部天，足厥陰之五里也；下部地，足太陰之太谿也；下部人，足太陰之箕門也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。下部天，女子則取太衝；下部人，胃氣則候於陽明之衝陽，仲景謂之趺陽。此為《內經》「三部九候」之診法。迨戰國時秦越人出，著《八十一難經》，曰：脈有三部九候，三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。從此脈皆診於兩手，以圖簡便。俞氏雖亦從《難經》診法而和盤托出，洵診法之要訣也。</p>

<h3>第二節　部分</h3>
<p>《內經》云：善診者，按脈先別陰陽，審其清濁而知部分，按尺寸浮沉滑澀而知病所生。又云：寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦，此言三焦之脈位也。射者，言十二經之血氣，皆自下而射於其上，故《經》曰：氣口成寸，以決死生。但迫之使射，營周於身者，則由於心，故《經》曰：心主脈。脈之所以陰陽相貫，如環無端者，則在於經絡，故經曰經脈，絡曰絡脈。經起中焦，恆隨營氣下行極而上，故其診在寸；絡起下焦，恆附營氣上行極而下，故其診在尺。《經》故曰：經絡皆實，寸脈急而尺緩。經虛絡滿者，尺部熱滿，脈口（即寸口）寒澀；經氣有餘，絡氣不足者，脈口熱滿，尺部寒澀。而經脈絡脈之往來運行，如環不絕者，則在於肺，故《內經》云：脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈。又云，人一呼脈再行，一吸脈再行，蓋一呼一吸為一息，脈來一息四至為平脈。診脈之道，獨取寸口，以決五臟六腑之生死者，則宗《難經》寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也，營衛相會，為五臟六腑所終始，故獨取寸口（即寸關尺三部）。至若兩手寸關尺脈位，分配臟腑部分，《內經》雖有尺內兩旁，則季脅也（季脅包藏臟腑），尺外以候腎，尺內以候腹中（內外者，一部中之內外，浮為外，沉為內，非兩條脈也）。辨見《金鑑》，柯韻伯云：凡臟腑近背者，皆候於外；近腹中者，皆候於內。《金鑑》謂：五臟皆當候於內，六腑皆當候於外，《內經》內外字，是傳寫之誤。中附上（關部），左外以候肝，內以候膈（按心、肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五藏俱注於膈，肝、脾、腎、膽、三焦，俱貫膈而上，心、心包絡、腎、三焦、腸、胃之脈，俱從膈而下，是膈為十一經必由之道）；右外以候胃，內以候脾。上附上（寸部），右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後（關前以候前，關後以候後）。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也之明文。但細觀《靈樞》，經脈雖各有起止，各有支別，而實一氣貫通。故特藉手太陰一經之動脈，以候五臟六腑經氣之有餘不足，診病之表裡寒熱、氣血虛實，區區一寸之脈位，不必拘分，亦難盡驗。故予診脈分部之法，首尊《內經》陰陽清濁之理，凡主表、主上、主氣屬陽，分而輕清者，皆側重於寸口；主裡、主血、主下屬陰，分而重濁者，皆側重於尺部。次遵仲景《傷寒論》脈法，以寸口、趺陽、少陰三者並列而論，是即寸關尺三部之別號，蓋推測仲景撰用《八十一難》，及「每覽越人人虢之診，慨然嘆其才秀」之語氣，知仲景亦必取寸關尺三部為診法。由是以推，兩寸主上焦，心生血而主脈，肺藏氣而朝百脈，血氣者人之神，則左右不能畸輕畸重，故通稱寸口；兩關主中焦，《內經》謂「胃者水穀之海，五臟六腑之氣皆出於胃，變見於氣口」，故診法一以胃氣為本，趺陽即陽明之衝陽，故特稱趺陽，其注意專重右關；兩尺主下焦，為脈道根中之根，內腎陰器之攸關，故特稱少陰，其注意專重左尺。詢先得我心之導師，此為診脈活法推求之要訣。</p>
<p><u>秀按</u>　喻西昌釋仲景平脈首條曰：條中明說三部，即後面趺陽、少陰，俱指關、尺而言，然何以只言趺陽、少陰，蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏於輕重，故言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺陽；兩尺主乎下焦，腎之所司，宜重在左，故言少陰，與俞氏所見皆同。</p>
<p><u>廉勘</u>　陳修園《傷寒論讀法》云：仲景一部書，全是活潑之天機。凡寸口與趺陽、少陰對舉者，其寸口是統寸關尺而言；與關尺並舉者，是單指關前之寸口而言。然心營肺衛，應於兩寸，即以論中所言之寸口，俱單指關前之寸口而言，亦未始不可。足太谿穴屬腎，趺陽穴屬胃，仲景用少陰、趺陽字眼，猶云腎氣、胃氣。少陰診之於尺部，趺陽診之於關部，不拘拘於穴道上所診，亦何不可。然仲景不言關、尺，只言少陰、趺陽者何也？蓋兩寸主乎上焦，營衛之所司，不能偏輕重，故可以概言寸口；兩關主乎中焦，脾胃之所司，左統於右，若剔出右關二字，執著又不賅括，不如只言趺陽之為得；兩尺主乎下焦，兩腎之所司，右統於左，若剔出左尺二字，執著又不賅括，不如只言少陰之為得。至於人迎穴在喉結，為足陽明之動脈，診於右關，更不待言矣。而且，序文指出三部二字，醒出論中大眼目，其說與俞氏所見亦同。若論脈位不必拘分，亦難盡驗，真多診識脈，閱歷有得之言。昔吳草廬曰：醫者以寸關尺，輒名之曰此心脈、此肺脈、此脾脈、此肝脈、此腎脈者，非也。五臟六腑，凡十二經，兩寸關尺，皆手太陰之一脈也。分其部位，以候他臟之氣耳。脈行始於肺，終於肝，而復會於肺，肺為出氣之門戶，故名氣口，而為六脈之大會，以佔一身焉。故診察脈位，分而不分，不分而分，全在臨診時一片靈機。又按英醫合信氏日：中國所分三部九候，實難憑信。蓋周身脈管，皆由心系總管而出，散布四肢百體，流行貫通，豈兩手寸許之管，五臟六腑遂遍繫於此耶。且直通一貫，何以知三指分部，寸關尺必不紊耶。故謂一脈可驗周身之病則可，謂某部之脈，獨決某經之病則不可。合二說而觀之，手脈分寸關尺，按部可知其內臟病所，卻是一疑問題。考總脈管由心左下房而出，直插上房，而上離二寸許，即回屈而下，變作一拱，拱之上，歧為三大支：左二右一，離右支寸許，復歧為二，一由頸右達腦，一由右肩達手，此即右手寸口脈之源也。其左二支，一由頸左達腦，一由左肩達手，此即左手寸口脈之源也。周身皆有動脈，寸口獨分三部之理由，惟唐容川解釋，語尚明通，試節述其說曰：脈為血脈，西醫名為脈管。脈管之內，《內經》名營；脈管之外，皆其網膜，《內經》名腠理，為衛氣往來之所。故診脈有單論脈管者，脈管只是一條，數則均數，遲則均遲，細則均細，大則均大，皆是應心而動，故無三部之分。知此，則凡脈管中營分所主者，如小、散、芤、澀、革、弱等脈理均可識矣。亦有單論氣分者，氣附脈行，脈動而氣亦應之，氣升則脈浮，氣降則脈沉，氣盛則脈洪，氣衰則脈微，皆是隨氣呈露，故有寸浮尺沉、寸洪尺微之異，隨氣之部分，而異其強弱，所以有三部之別。知此，則凡脈管外氣分所主者，如弦、緊、滑、濡、牢、結等脈理均可識矣。總之，辨脈能知氣在脈外，血在脈中，脈之動根於心，氣之原生於肺，於仲景一切脈法，自然貫通。</p>

<h3>第三節　脈象張長沙四言脈訣</h3>
<p>王肯堂《傷寒準繩脈法》曰：此訣後人以為出王叔和，今按《脈經》載仲景論脈，只此一條，則知非叔和自撰也。爰述其說，以為診脈之總訣。</p>

<h3>崔真人四言脈訣</h3>
<p>宋南康名醫崔希範隱君，著四言脈訣，《東垣十書》用以冠首，《金鑑四診》採集成編，精密簡明，易誦易記，特為增刪以錄出之，俾後學奉為準繩。</p>
<p>脈為血府，氣血之神。心機舒縮，逼令循行。資始於腎，資生於胃。陰陽相貫，本乎營衛。營行脈中，衛行脈外。脈不循行，營壅衛敗。氣如橐鑰，血如波瀾。血脈氣息，上下循環。十二經中，皆有動脈。惟手太陰，寸口取決。脈之大會，息之出入。脈行六寸，一呼一吸。初持脈時，令仰其掌。掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰。陽寸陰尺，先後推尋。心肝居左，肺脾居右。腎與命門，兩尺推究。左大順男，右大順女。男左女右，各宜分主。關前一分，十二經注。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關後。人無二脈，病死不愈。男女脈同，惟尺則異。脈有七診，曰浮中沉。上下左右，消息求尋。又有九候，舉按輕重。三部浮沉，各候五動。寸候關上，關後膈下。尺候於臍，下至跟踝。左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否。浮主心肺，沉主腎肝。脾胃中洲，浮沉之間。專主中氣，脈宜和緩。命門元陽，右尺同斷。春弦夏洪，秋毛冬石。四季和緩，是謂平脈。太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。四時百病，胃氣為本。脈貴有神，不可不審。</p>
<p><u>秀按</u>　此總括《內》《難》二經脈理診法之精義，句句名言，字字金玉，學者當熟讀之。</p>
<p>調停自氣，呼吸定息。四至五至，平和之則。三至為遲，遲則為冷。六至為數，數即熱症。轉遲轉冷，轉數轉熱。遲數既明，浮沉當別。浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦冥。人喜怒憂，思悲恐驚。外因之浮，則為表症。沉里遲陰，數則陽盛。內因之浮，虛風所為。沉氣遲冷，數熱何疑。浮數表熱，沉數裡熱。浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈症參別。脈理浩繁，總括於四。既得提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。虛甚則散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨。深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長。牢甚則實，愊愊而強。無力為弱，柔小如綿。弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至。小駃於遲，緩不及四。三損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革。浮小濡微，沉小細弱。遲細為澀，往來極難。促則來數，一止即還。結則來緩，止而復來。代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實。往來流利，是謂之滑。有力為緊，彈如轉索。數見寸口，有止為促。數見關中，動脈可候。厥厥動搖，狀如小豆。長則氣治，過於本位。長而端直，弦脈應指。短則氣病，不能滿部。不見於關，惟尺寸候。</p>
<p><u>秀按</u>　此總括各脈常象之精義。</p>
<p>無力血弱。浮遲風虛，浮數風熱。浮緊風寒，浮緩風濕。浮虛傷暑，浮芤失血。浮洪虛火，浮微勞極。浮細陰虛，浮散虛劇。浮弦痰食，浮滑痰熱。沉脈主裡，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱。沉遲虛寒，沉數熱伏。沉緊冷痛，沉緩水蓄。沉牢痼冷，沉實熱極。沉弱陰虛，沉細痹濕。沉弦飲痛，沉滑宿食。沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕。反胃結腸，自汗厥逆。弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒。浮弦支飲，沉弦懸痛。陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則血少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛。細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕。緩澀血少，緩滑內熱。濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱。陽微惡寒，陰微發熱。男微虛損，女微瀉血。陽動汗出，陰動發熱。為痛與驚，崩中失血。虛寒相搏，其名為革。男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒。陰盛則結，疝瘕積鬱。代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月。</p>
<p><u>秀按</u>　此為各脈主病之大要。</p>
<p>脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌。浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人。人臟身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗。寒傷於營，浮緊無汗。暑傷於氣，脈虛身熱。濕傷於血，脈緩細澀。傷寒熱病，脈喜浮洪。沉微澀小，症反必凶。汗後脈靜，身涼則安。汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆。陰病見陽，雖困無害，上不至關，陰氣已絕。下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危。散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑。勞倦內傷，右脈大弱。欲知是氣，下手脈沉。沉極則伏，澀弱久深。六郁多沉，滑痰緊食。氣澀血芤，數火細濕。滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，數弦者熱。弦遲者寒，代散者折。泄瀉下痢，沉小滑弱。實大浮洪，發熱則惡。嘔吐反胃，浮滑者昌。弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝。厥逆遲微，是則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃。沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順。沉澀肢寒，散脈逆症。病熱有火，洪數可醫。沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛。熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱。土敗雙弦，火炎急數，諸病失血，脈必見芤。緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大。沉小澀微，反成其害，遺精白濁，微澀而弱。火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生。細小微澀，形脫可驚。小便淋閉，鼻頭色黃。澀小無血，數大何妨。大便燥結，須分氣血。陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽。浮洪吉兆，沉急凶殃。痛脈宜虛，實急者惡，浮陽沉陰，滑痰數熱。喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。諸風眩暈，有火有痰。左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風緊寒。熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀。腎厥弦堅，真痛短澀。心腹之痛，其類有九。細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。腳氣有四，遲寒數熱。浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數。澀微屬虛，切忌發渴。脈得諸沉，責其有水。浮氣與風，沉石在裡。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。脹滿脈弦，脾受肝克。濕熱數洪，陰寒遲弱。浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚。實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生。脈若浮大，邪氣已深。癰疽浮數，惡寒發熱。若有痛處，癰疽所發。脈數發熱，若痛者傷。不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大。已潰癰疽，洪大可怕。肺癰已成，寸數而實。肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀。不宜浮大，唾糊嘔血。腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛。微澀而緊，未膿當下。緊數膿成，切不可下。</p>
<p><u>秀按</u>　此為脈症宜忌之大要。</p>
<p><u>廉勘</u>　昔趙晴初老友曰：是病應得是脈者為順，不應得是脈者為逆。此餘三十餘年閱歷，為診脈辨症之要訣。</p>
<p>婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。關或滑大，代促無妨。舌青脈伏，其胎必傷。尺滑帶數，胎氣過強。沉遲而澀，其胎防僵。六七月後，脈喜實長。八月弦實，沉細不祥。神門微緊，胎必防傷。大勞驚僕，胎血難藏。沉細短澀，終多凶殃。足月脈亂，反是吉象。臨產六至，脈號離經。沉細急數，胎已下臨。浮大難產，急於色徵。面舌唇色，忌黑與青。面赤舌青，子死母活。面青舌赤，母死子活。面舌俱青，口噴熱穢。若胎在腹，子母俱殞。新產之脈，緩滑為吉。實大弦牢，諸病皆逆。沉細虛弱，產後相合。澀疾血崩，血脫陰竭。</p>
<p><u>廉勘</u>　古人論孕，脈多主尺，皆以左疾左大為男，右疾右大為女。獨張石頑老人，謂寸口滑實為男，尺中滑實為女，兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為雙女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，自信歷驗不爽。以余所驗，亦不盡然。惟孫真人《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。名醫周八先生曰：左乳脹為男，右乳脹為女，歷驗多准。又中指之末名沖良穴，凡婦人血旺者，孕則此穴脈動，亦多經驗。他如尺脈澀微，經期定愆；尺大而旺，有胎可慶；滑疾而代，亦為有胎；將產之脈，脈必離經；產後血崩，尺不上關，其血已盡，大命將傾，皆為專門婦科之要訣。惟以脈辨胎，不如用聞症筒按腹，聽嬰兒之聲為有據。</p>
<p>小兒之脈，七至為平。更察色證，與虎口紋。</p>
<p><u>廉勘</u>　孟河馬良伯《脈法韻語》曰：小兒之脈，宜定至息。二至為殃，三至亦卒；五至為虛，四至損怯；六至平和，九十至劇。浮緩傷風，浮洪風熱，浮緊傷寒；沉細乳積，沉緊腹痛；弦緊喘急，緊促痘疹；急驚弦疾，虛軟慢驚；瘧痢弦急，弦細為蟲，便秘數實，此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數月至二三歲，總以腹診、問診、望色、望苗竅為有據。若虎口紋（即手絡）看法，起於滑伯仁，歌曰：小兒三歲下，虎口看三關。紫熱紅傷寒，青驚白是疳。淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，若紫黑色直透三關，為大危。是為要訣，歷試輒驗。其說亦本於《內經》，《靈樞》曰：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也，足見經義之淵博。</p>
<p>奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決；尺左右彈，陰蹺可別；關左右彈，帶脈當訣。尺外斜，上至寸陰微；尺內斜，上至寸陽微。督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，男多七疝，女子帶下，瘕聚症堅。衝脈為病，逆氣裡急，上衝則咳，為厥為呃。帶主帶下，腰痛精失。陽維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸刺脅築。陽蹺為病，陽緩陰急；陰蹺為病，陰緩陽急。癲癇症瘲，寒熱恍惚，八脈主病，各有所屬。</p>
<p><u>秀按</u>　此為奇經八脈脈症各殊之總訣。</p>
<p>雀啄連連，止而又作（肝絕）；屋漏水流，半時一落（胃絕）；彈石沉弦，按之指搏（腎絕）；乍密乍疏，亂如解索（脾絕）；本息末搖，魚翔相若（心絕）；蝦游冉冉，忽然一躍（大腸絕）；釜沸空浮，絕無根腳（肺絕）。七怪一形，醫休下藥。</p>
<p><u>廉勘</u>　此為五臟及胃大腸絕脈之訣，前哲張心在，名為七怪脈。</p>
<p>七怪之外，又有真臟。肝真臟脈，中沉急勁，如按弓弦，如循刀刃（即脈但弦無胃曰死）；心真臟脈，緊而不柔，前曲後居，如操帶鉤（即脈但鉤無胃曰死）；脾真臟脈，乍數乍疏，如鳥之啄，代而中阻（但脈代無胃曰死）；肺真臟脈，無根空虛，輕散無緒，如風吹羽（即脈但毛無胃曰死）；腎真臟脈，堅搏牽連，散亂而勁，如奪索然（即脈但石無胃曰死）。</p>
<p><u>廉勘</u>　此五真臟脈，斷其必死之總訣。</p>
<p>平人無脈，移於外絡。兄位弟乘，陽谿列缺。六陰六陽，反關歧出。脈不足憑，色症為別。</p>
<p><u>秀按</u>　此為平人異脈，醫當舍脈從症之總訣。</p>
<p><u>廉勘</u>　崔真人《脈訣》一卷，為宋道士崔嘉彥隱君撰，焦竤《國史經籍志》始載之，厥後元李東垣、明李瀕湖均採之，前清《四庫提要》及《醫宗金鑑》均收之。其書之簡而得要，便於記誦，足為後學讀本，無待言矣。俞氏又加增刪，尤為精實。唯七怪脈及真臟脈，未曾摭拾，即兒科脈訣暨虎口紋，亦語焉而不詳，爰採張氏心在、石氏芾南、馬氏良伯、滑氏伯仁，諸前哲學說以增補之，勉圖完善。</p>

<h3>第四節　鉤玄</h3>
<p>凡脈浮、大、數、動、滑為陽；沉、澀、弱、弦、微為陰。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。此為仲景按脈陰陽，斷病死生之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　陽病見陰脈者，如傷寒邪已傳里，溫病熱結在裡，不大便，潮熱譫語，脈沉細者死。甚則不識人，獨語如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視，脈澀者，死之類。但陰脈雖喜見陽，若忽然暴見，乃陽不附陰，孤陽飛越，又是脫象。如少陰下利，厥逆無脈，服湯脈暴出者死，微續者生之類。</p>
<p>凡脈氣來虛微，是為不及，病在內；氣來實強，是為太過，病在外。此為扁鵲按脈強弱，斷病虛實之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　凡脈沉、虛、微、細，澀、短、結、芤，皆為無力而氣來虛弱者，其症多虛；浮、洪、弦、牢，長、緊、疾、促，皆為有力而氣來實強者，其症多實。然沉、虛、微、細等脈，故多虛症，而氣滯血瘀者，往往多沉細如絲等脈；凝寒痼冷者，往往多沉極似伏之脈，則又當舍脈從症也。</p>
<p>凡初持脈來疾去遲，及出疾入遲，名曰內虛外實；初持脈來遲去疾，及出遲入疾，名曰內實外虛。此為仲景按脈來去出入，斷病內外虛實之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　初持脈來疾去遲，言自尺內至於寸口，為心肺盛而肝腎虛，此出疾入遲，言自筋骨出於皮膚，以脈盛於表，故曰內虛外實；初持脈來遲去疾，言自寸口下於尺內，為心肺虛而肝腎旺，此出遲入疾，言自皮膚入於筋骨，以脈盛於內，故曰內實外虛。</p>
<p>凡脈頭小本大，病在表；來微去大，病在裡。上微頭小者，則汗出；下微本大者，不得尿。此為仲景按脈浮沉來去，斷病表裡通塞之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　脈來頭小本大者，言脈初來雖小，取之則漸漸大，故為病在表；脈來微去大者，言浮取則微，沉取則大，故謂病在裡。上微頭小者，言浮取雖微，而前小後大，故為表氣通泄而自汗；下微本大者，言沉取之微，而按久益大，為里邪鬱閉而關格不通，故不得尿。此症頭無汗者可治，有汗則死者，蓋同是邪閉膀胱，一則陽氣未脫，一則陽氣已脫也。</p>
<p>凡脈浮為在表，沉為在裡；數為在腑，遲為在臟；諸陽、浮、數為乘腑，諸陰、遲、澀為乘臟。此為仲景按脈浮數沉遲為綱，斷陽病由表入腑，陰病由里入臟之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　浮沉以手之輕重得之，遲數以息之至數辨之，皆為顯而易見，故張長沙取以為綱，以測病之在表、在裡、在腑、在臟。仲景云：熱極傷絡，故諸陽入絡乘腑，脈多浮數，甚則弦細搏數；極寒傷經，故諸陰中經連臟，脈多遲澀，甚則沉微欲絕。</p>
<p>凡察九候，獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，皆為病脈。此為岐伯按脈三部九候，何候獨異，斷病所在之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂「操獨見」也。若素小、素大，六陰、六陽，此為素稟先天之經脈，非病脈也。故《內經》謂：必先知經脈，然後知病脈。</p>
<p>凡脈浮滑而疾，其色不奪，及脈小而色不奪者新病；脈小弱以澀，五色俱奪，及脈不奪而其色奪者久病。此為岐伯按脈察色，斷病新久之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　此即善診者察色按脈而知部分之法。前哲盛啟東，又以新病之死生，系乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺。更謂：診得浮脈，要尺內有力，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，攻下無虞。一主先天腎水，一主後天胃氣，尤為斷病新久死生，發表攻里之要訣。</p>
<p>凡脈乍疏、乍數，乍遲、乍疾者，日乘四季死。此為岐伯按脈九候不調，察其臟腑經氣，按季以決死期之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　此即三伍不調之脈也，皆由臟器錯亂，其病卻有二因：一因新病猝中，如酷暑驟中心肺，陡然昏厥如屍，初則脈厥而伏，繼則脈暴見而三伍不調，即《內經》所云「脈盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死」是也。又如嚴寒直中脾腎，陡然吐瀉腹痛，劇則肢厥無脈，服湯脈暴出而三伍不調，即《內經》所謂「脈沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死」是也。他如病風者以日夕死，病寒熱者以平旦死，均載在《內經》。此新病日乘四季而死，主一日中之四季也。一因久病內傷。無論傷心肺、傷脾胃、傷肝腎，脈至三伍不調，皆可察色以決死期。脾病色黃青不澤，脈代如鳥之啄，主春死；肺病色白赤不澤，脈數如風吹毛，主夏死；腎病色黑不澤，脈亂如奪索然，主長夏死；肝病色青白不澤，脈動如循刀刃，主秋死；心病色赤黑不澤，脈曲如操帶鉤，主冬死。此久病日乘四季而死，主一年中之四季也。</p>
<p>凡脈推而內之，外而不內者，身有熱；推而外之，內而不外者，心腹積；推而下之，上而不下者，頭項痛；推而上之，下而不上者，腰足冷。此為岐伯按脈外內上下，診斷外感內傷之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　外而不內，上而不下者，皆是陽氣有餘，故身有熱而頭項痛；內而不外，下而不上者，皆是陰氣有餘，故心腹積而腰足冷。此皆《內經》診法之要訣。</p>
<p>凡脈衛氣盛，名曰高；營氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。胃氣弱，名曰惵；營氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。此為仲景按脈綱損，斷病實強虛損之總訣。</p>
<p><u>秀按</u>　高者，自尺內上溢於寸口，指下湧湧，既浮且大，按之不衰；章者，自筋骨外顯於皮膚，應指逼逼，既動且滑，按之益堅；綱者，高章兼賅之象，脈來數盛，病則邪正交攻。惵者，舉指瞥瞥，脈雖微而似數，似心中怵惕之狀；卑者，按之隱隱，脈沉澀而似狀，似妾婦鄙陋之情；損者，惵卑交參之謂，脈來微細，病則陰陽並虧。此皆形容營衛盛衰之要義。</p>
<p>總而言之，切脈為四診之一，一脈能兼諸病，一病亦能兼諸脈。故診脈斷生死易，知病症難，舍脈從症，舍症從脈，全在心靈神會，慎毋猝持氣口，妄言作名，為粗所窮，適犯《徵四失篇》之經訓也。</p>
<p><u>秀按</u>　有是病必有是脈，乃病症之常也。然有昨日浮，今日變沉；晨間脈緩，夕間脈數；午前脈細，午後脈洪；先時脈緊，後時脈伏；或小病而見危脈，或大病而見平脈；或全無病，而今脈異於昔脈。變態不常，難以拘執。但既有變態，定有變故，惟在善用心者，詳問其故，覈對於先後所診之脈症，則其脈變之由及新夾之症，皆洞明矣。故診脈須臨證既多且久，胸有成竹，機圓法活，診時自有把握。細參望、聞、問三者，庶免顢頇錯誤之弊。若但憑脈斷症，據脈立方，鮮不誤人。</p>
<p><u>廉勘</u>　前哲王燕昌曰：臨證先問病因。因，乃病之由來也。問明病因，然後切脈問證，望其形體之強弱、容色之枯潤，聞其聲音之鉅細、吸之緩急，則是據其病因，參合望、聞、問、切四法。雖一脈有籠統，或反形、或閉伏，而病情已得於四法中矣，指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象，病乃千變無窮，一脈不僅屬一病一症，而一病一症亦不僅見於一脈，故臨診先據見症，最有把握。如九竅者，臟腑之門戶也，必先據九竅所見之症，與脈覈對。自胸至頭有症，脈必見象於寸；臍上、兩手、兩脅有症，脈必見象於關；少腹、兩腿、二便有症，脈必見象於尺，此其大要也。總之，凡診諸脈，均合四診以施治，乃不致率爾操觚。如謂不須望、聞、問，但一診脈，即能悉其病狀，抉其病隱，明其病源，達其病變，乃術士欺人語耳。</p>
<p>又曰：每臨一症，六脈皆動，須先明其何部之脈無病，然後一一比較，乃知其何經有病。如診外感時病，執定浮沉以辨其寸關尺。蓋初感由於經絡，病在表，輕者寸浮盛，重者關尺亦浮盛；迨傳入里生內熱，則沉部盛矣。病在上則見於寸，病在中則見於關，病在下則見於尺。又診內傷雜症，執定寸關尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑，其脈各見於本位，病在腑則本部浮，病在臟則本部沉；迨日久有腑病而連引臟者，有髒病而傷及腑者，有數經兼病者，皆按部而察其浮沉。凡數經兼病，須治其緊要者為主，蓋有當前之症候形色，與致病之原因，覈對於所診脈象，要歸一路，則得其主腦而治之。其餘連類相及，與舊有之病，或可兼治緩治，尤必問其本脈，庶診時之脈，乃能有準。觀此二則，洵得診脈之實情實理，簡而得要，足補俞氏之所未言者也。總之，脈之作用，不過揣測心力之強弱、肺氣之盛衰，以定其病之表裡陰陽、寒熱虛實而已，於望、聞、問三者，已得其病之真相，然後與脈覈對互勘耳。</p>

<h2>乙、辨舌舉要</h2>

<h3>第一節　觀舌形</h3>
<p>傷寒自表傳里，溫熱自里達表，全以舌苔為驗；傳里淺深，及里結多寡，亦以舌苔為驗；裡熱漸清，穀氣漸進，亦以舌苔為驗。試先舉觀舌形之要訣。</p>
<p>凡舌膜由三焦腠理直接胃腸，舌本由經絡直通心脾腎。故舌尖主上脘，亦主心；舌中主中脘，統主胃與小腸；舌根主下脘，亦主腎與大腸；四邊屬脾。此為觀形分部之要訣。</p>
<p>凡出舌長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；出舌圓而平者，熱已甚，急宜清熱；出舌短，不能出齒外而形方者，熱盛極，速宜瀉火。若女勞復及產後壞症，舌出數寸者必死，又當別論。此為觀驗出舌之要訣。</p>
<p>凡舌伸之無力者，中氣虛，宜補中；滿伸似有線吊者，舌系燥，宜潤燥；麻木而伸不出者，肝風挾痰，宜熄風化痰；伸以餂唇者，心脾熱，宜瀉火清熱；伸出弄唇者，中蛇毒，宜解毒；伸出不收者，脾涎浸，宜控涎；如舌縮而邊卷者，胃液燥極，宜清胃潤燥；潤之而舌仍卷者，病去而舌氣未和，尚可養營益氣；若卷而縮短者，厥陰氣絕，舌質萎縮也，不治；垢膩揩去而舌仍縮者，亦不治。此為觀舌伸縮之要訣。</p>
<p>凡舌顫掉不安者，曰舌戰，由氣虛者蠕蠕微動，由肝風者習習煽動，宜參舌色以辨之。如色深紅、鮮紅而戰者，宜涼血熄風；紫紅、瘀紅而戰者，宜瀉火熄風；嫩紅而戰者，宜養血熄風；淡紅而戰者，宜峻補氣血。若舌軟而不能動者，曰舌痿，有暴痿、久痿之別。暴痿多由於熱灼，每現於舌乾之時，亦宜辨其舌色。如色深紅而痿者，宜清營兼益氣；紫紅而痿者，宜清肝兼通腑；鮮紅而痿者，宜滋陰兼降火；惟色淡紅而痿者，宜大補氣血。如病久而舌色絳嫩者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，無藥可治。此為觀舌痿戰之要訣。</p>
<p><u>廉勘</u>　久病舌痿，由舌筋之麻痹，及舌實質之萎縮而來。或偏側、或偏癱，則又為神經軟癱，如延髓球麻痹、脊髓性筋肉萎縮等症，治宜大補氣血，或可僥倖於什一。至舌挺出時振顫者，多見於溫熱病及酒客神經衰弱症。</p>
<p>凡病而有苔者多里滯，宜導滯；無苔者多中虛，宜補中。病本無苔而忽有者，胃濁上泛，宜泄濁；病本有苔而忽無者，胃陰將涸，宜救陰。其苔半布者，有偏外、偏內、偏左、偏右之別。偏外者外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱，宜祛邪兼益胃。偏內者內有外無，胃滯雖減，而腸積尚存，宜通腸兼消滯，素有痰飲者，亦多此苔，宜蠲飲。偏左者左有右無，偏右者右有左無，皆半表半裡症，但看苔色之多少：白色多，表症多，但宜和解，佐溫、佐清，隨症酌加；黃黑灰多，或生芒刺，及黑點燥裂，則裡熱已結，急宜和解兼下。又有從根至尖，直分兩條者，則合病與夾陰寒症；從根至尖，橫分兩三截者，是並病症也，均宜隨症用藥。苔雖有形可據，皆為偏而不全，即全舌其苔滿布者，雖多濕痰食滯，亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者，為濕遏熱伏之溫邪，伏於膜原，急宜達原以透邪；白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者，為脾胃濕阻氣滯，與食積相搏，急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔，及苔偏全之要訣。</p>
<p>凡舌有斷紋、裂紋，如「人」字、「川」字、「爻」字及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，由於實熱內逼，急宜涼瀉以清火；然中有直裂者，多屬胃氣中虛，卻宜補陰益氣，切忌涼瀉；更有本無斷紋，而下後反見「人」字裂紋者，此屬腎氣凌心，急宜納氣補腎。若苔點如粞者，蟲蝕居多；即苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲積，皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細點之要訣。</p>
<p><u>廉勘</u>　舌上面本有細點如刺，名曰味蕾，主辨味，無火則平如無點，有火則突而起點。究竟有蟲與否，還宜詳審現症確鑿，始可投殺蟲祛積之劑。</p>
<p>凡苔起瓣、暈，皆臟腑實火熏蒸，多見於溫毒、溫疫等病。瓣則黑色居多，暈則灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治；暈有層數，一暈尚輕，二暈為重，三暈多死；亦有橫紋二三層者，與此不殊，宜瀉火解毒，急下存陰，服至瓣、暈退淨，而其人氣液漸復者，庶能救活。此為觀舌瓣、暈之要訣。</p>
<p>凡舌腫脹增大，不能出口者，須參舌色以辨之。如色白滑、黑滑者，多由於水氣浸淫，宜通陽利水；黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，毒延於口，宜大瀉濕火以祛毒；紫暗者，多由於酒毒衝心，心火炎上，宜瀉火通瘀；白膩，黃膩者，多由於痰濁相搏，滿則上溢，宜蠲痰泄濁。若舌瘦小，甚則癟薄者，亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者，心血內虧，宜養血補心；紫絳灼紅者，內熱風消，宜清熱熄風；若色干絳，甚則紫黯如豬腰色者，皆由心肝血枯；舌質萎縮，不治。此為觀舌脹癟之要訣。</p>
<p>凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者，多由於肝風發痙，宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者，多由於中風偏枯，歪在左，宜養血益氣，從陰引陽；歪在右，宜補氣舒筋，從陽引陰，然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎，其因有四：一因舌衄，二因抓傷，三因潰瘍，四因斑痕，各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。</p>
<p>凡舌起瘰而凸者，多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證，皆屬胃腸實熱，梟毒內伏，急宜大劑涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，其證有虛有實。實者多由於口糜，厥後舌起糜點，糜點脫去，則現凹點。由於黴毒上升者，宜去黴解毒；由於胃腎陰虛，濁腐蒸騰者，宜救陰去腐。果能毒去腐褪，則新肉漸生，凹點自滿。虛者由胃陰中竭，心氣不能上布於舌本，氣盛則凸，氣陷則凹。眼眶亦然，不獨舌起凹點也。病已不治，可按脈症以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。</p>
<p><u>廉勘</u>　凡舌起痹而凸者，即舌上乳嘴腫，當辨其為熱毒、為癌腫、為黴毒性護膜腫，此為最要。若舌起凹點者，多由於乳嘴凹陷，當辨其舌生潰瘍及黴毒性潰瘍，如無，則為臟形痿頓，乳嘴縮小成凹，決無方法可治。</p>

<h3>第二節　察舌色</h3>
<p>凡察色辨苔，但有白、黃、黑三種，此為結苔之現色；察色辨舌，亦有絳、紫、青三種，此為舌本之變色。苔色白而薄者，寒邪在表，宜發表，或氣鬱不舒，宜宣氣；白而厚者，中脘素寒，宜溫中，或濕痰不化，宜化痰；兼發紋滿布者，多寒濕，宜溫化；如鹼而膩者，多濁熱，宜清化。若苔自而厚，其上如刺，起焦裂紋，捫之或糙或澀者，多為熱極之下證，急宜寒瀉。惟淡白如無，為虛寒，宜溫補；亦有屬熱者，宜參脈症以治之。白如煮熟者，為㿠白苔，俗稱呆白苔，症多不治。若苔色黃，雖邪熱漸深，但有帶白、不帶白之分，有質地、無質地之別。黃苔帶白，薄而無質地者，表邪未罷，熱未傷津，尚宜宣氣達表；黃苔而濁，不帶白而有質地者，邪已結里，黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結。由於濕熱多痰者，宜辛淡清化；由於濕熱夾食者，宜苦辛通降。惟黃而糙、黃而燥、劇則黃而帶灰帶黑、黃而干砂刺點、黃而中心瓣裂者，皆為裡熱結實，均當速下以存津液。至苔黑色，有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者，為水來剋火，多脾腎陰寒證，急宜破陰回陽；苔色紫黑而舌本焦燥者，為火極似水，多胃腎陰涸證，急宜瀉火救陰。他如灰色（即淡黑），灰帶白色而滑者，為寒濕傷脾陽，宜溫脾化濕；灰帶黑色而燥者，為濕火傷脾陰，宜潤脾救陰。黴醬色（即黃兼黑），多由夾食傷寒，濁腐上泛，急宜清下，色淡者生，色濃者死；下之得通者生，不得通者死。此辨苔色之要訣也，余已詳六經舌苔中，茲不贅述。若夫舌色由紅轉絳轉紫者，皆有色而無苔，一由心經熱熾，劫傷經血，宜滋血清營，虛甚者滋陰復脈；一由肝經火旺，劫傷絡血，宜涼血通絡，邪盛者，瀉火熄風。惟舌青為肝臟本色發現，胃中生氣已極，雖有青黑寒化、青紫熱化之殊，然竭力挽救，終多不治，余亦載六經舌苔中，學者參看可也。此為察色辨舌，當分苔色、舌色之要訣。</p>
<p><u>秀按</u>　張氏誕先，本於申鬥垣《舌辨》，稍加修飾，纂《舌鑑》一卷，共舌圖一百二十，每借一色，即化為數十圖，語多穿鑿，未免眩人心目。俞氏了了數言，已括其要。</p>
<p><u>廉勘</u>　東江劉氏吉人著《察舌辨症新法》，其目錄分舌苔原理，看舌八法，黃苔類總論，白苔類總論，舌質無苔類總論，黃苔分別診斷法，舌質無苔分別診斷法，苔色變換吉凶總論，苔之真退假退駁去辨、燥潤辨，厚腐之苔無寒證辨，厚腐與厚膩不同辨，舌短舌強辨。其看舌八法：一看舌色；二看舌質（質亦有色，又有大小溫熱之症。舌質脹大滿口，跡有齒印血熱之症，質底色紫色紅之別）；三看舌尖（白苔滿舌，尖有紅刺，勿用溫燥之藥）；四看舌心（四邊有苔，中無，或有直裂，或有直槽，或橫裂）；五看舌根（根後有無苔色接續，有無大肉瘤）；六看舌邊（苔色與邊齊否）；七看燥潤（燥潤為辨舌兩大綱，有以手捫之，或滑潤，或燥刺棘手，有看似潤而摸之燥者，有看似燥而摸之滑者）；八看老嫩（蒼老者多實證，胖嫩者多虛證）。其第一章，論舌苔原理曰：舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達舌，其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨證者，以其苔堆於表面，易於辨認，而未知苔因何而生，其辨證之識，必有毫釐千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數極小乳頭鋪合而成，此乳頭極小微點，其不易見時，非顯微鏡不能窺見。易見時，形如芒刺，摸之棘手，或隱或現、或大或小、或平滑或高起，隨時隨證，變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣，堆於乳頭之上，此舌苔所由生也。（廉勘：苔雖由胃濁上升，但其所生者，多由於胃腸內膜，層遞而上，蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐，故舌苔亦有三變，謂之活苔，無病之象也。其所以能變者，因飲食入胃時，將腐濁遏郁下降，故苔色一退，至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃無腐濁，則苔薄而少；有腐濁，則苔多而厚，此其常理也。故苔色以微黃為正，若白為肺色，胃陽被飲食抑遏，或有積濕、或因黏涎，正色反不能直達而上，故有暫白之時。惟青為絕色，青藍之色，現於舌上，其人命必危。此外尚有似黃非黃，似白非白，各類間色，皆條分於後，以備後學細心參考。其說可謂清切矣，足為觀察苔色之目的。</p>
<p>凡察苔色，與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實，可用苦辛通降；若黃白相兼，間有淡灰者為虛，但宜輕清化氣（如杏、蔻、橘、桔等品）；黃厚而糙刺者為實，可攻瀉之；若黃薄而光滑者為虛，切忌攻瀉；苔色黑而芒刺者為實（腸有燥糞無疑），攻下刻不容緩；若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛，虛寒、虛熱，當旁參脈症以施治；白色如鹼，白如膩粉者皆為實，均宜苦辛開泄；粉苔乾燥者實熱尤盛，急宜苦寒直降；若白薄而淡，及白而嫩滑者皆為虛，氣虛、陽虛，尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔，當分虛實之要訣。</p>
<p><u>秀按</u>　張氏景岳曰：凡診傷寒，以苔色辨表裡寒熱，確有可據。若以舌色辨虛實，不能無誤。例如黑苔，實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒，其症似陽，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘溫壯水藥，諸症漸退，但舌黑不減，後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活云云。觀此，則舌黑起芒刺，未必皆實，尤必於其舌本之老嫩、脈症之虛實，詳辨以參定之。</p>
<p><u>廉勘</u>　楊潛村《觀舌心法》云：凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，若察其舌邊胖大、舌底滑潤者，甚有舌底燥嫩，絕無津液，或糙刺如砂皮、或斂束如荔枝殼者，多因勞傷脾肺，氣虛發熱。醫者但知為傷寒，誤用發散，益虛益熱；又誤認為實熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈、不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者，然其舌質，未有不胖且嫩者，苔色乾燥滑潤，又在所不拘也。若苔色因實火焦黑，則其形必堅斂，色必蒼老，其舌質萬無胖嫩，此皆察色者所不可不知也。觀此，則病之虛實，驗之於苔，但能據以定證之虛實，不能據以定體質之虛實。</p>
<p>凡舌有地質，而堅斂蒼老，不拘苔色白黃灰黑，由舌中延及舌邊，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為有根之真苔，中必多滯；舌無質地，而浮胖嬌嫩，不拘苔色白、黃、灰、黑，滿布舌中，不及舌邊，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為無根之假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔，一名活苔。他如食枇杷則苔色黃，食橄欖則苔色青黑，是為假色之染苔。故苔有地質與無地質，延及舌邊與但布舌中，為辨虛實之大綱。此為察色辨苔，當分真假之要決。</p>
<p><u>廉勘</u>　陸氏《冷廬醫話》曰：臨證視舌，最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾食酸鹹等物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤。禁飲湯水，飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云：淡舌白苔，亦有熱證；黃厚滿苔，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈症便溺參勘。又如燈下看黃苔，每成白色。然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治。故俞氏謂：臨證辨舌，亦須活法推求。真閱歷精深之語也。</p>
<p>凡苔薄者表邪初見，苔厚者里滯已深，固已。但要辨其薄而鬆者無質，揩之即去，為正足化邪；即薄而膩者，邪入尚淺，亦宜宣氣達邪。惟厚而膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞；若厚而鬆者，里滯已化，但須輕清和解。此為察色辨苔，當分厚薄鬆膩之要訣。</p>
<p>凡舌苔始終一色，不拘白、黃、灰、黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔，當參脈症以施治。如舌一日數變，或由白而黃、由黃而黑，或乍有乍無、乍赤乍黑者，皆為變苔，其症多凶而少吉。此為察色辨苔，當分常變之要訣。</p>
<p>凡舌苔由膩化鬆、由厚退薄，乃里滯逐漸減少之象，是為真退，即有續生薄白新苔者，尤為苔真退後，胃氣漸復，穀氣漸進之吉兆；若滿舌厚苔，忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點、或有發紋者，是為假退，一二日間，即續生厚苔；又有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋、或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭，用藥切宜審慎；若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣將絕也，多凶少吉。此為察色辨苔，當分真退假退、駁去脫竭之要訣。</p>
<p>凡舌苔糙者多穢濁，黏者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯，刮之有淨、有不淨，或微厚而刮不脫。雖有邪從火化，漸積而干，而舌本尚罩一層黏涎，是為厚膩之常苔。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐、黴腐之別。如舌上生膿腐，苔白帶淡紅，黏厚如瘡中之膿，凡內癰最多此症，肺癰、腸癰多白腐苔，胃癰多黃腐苔，肝癰、腰癰多紫黑腐苔，下疳結毒仍多白腐苔。若黴腐苔，滿舌生白衣如黴苔，或生糜點如飯子樣，皆由食道延上，先因咽喉而起，繼則延累滿舌，直至滿口唇齒皆有糜點，多見於濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證，此由胃體腐敗，津液悉化為濁熱，中無砥柱，蒸騰而上。無論白腐、黃腐，其病總多不治，是為厚腐之黴苔。此為察色辨苔，當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣。</p>
<p>若夫察看舌色，則舌色本紅，淡於紅者血虛也；淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者有之，胎死腹中者亦有之，久痢虛極者亦恆見之；濃於紅者為絳，血熱也；尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；絳而深紫，紫而潤黯者，中脘多瘀；紫而干晦者，肝腎氣絕；由絳而紫，紫而轉黑者，絡瘀化毒，血液已枯，不治；若舌本無苔，隱隱若罩黑光者，平素胃燥舌也，煙家多有此舌。此為察色辨舌，當分舌色淡濃之要訣。</p>
<p><u>廉勘</u>　舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故「胎」或作「苔」。平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有厚白苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人舌苔之大較也。凡臨證察看苔色、舌色，必先問其平素舌苔何如，始有準的。</p>

<h3>第三節　辨舌質</h3>
<p>辨質者，辨明其舌之本質也。其質雖滿舌屬胃，而內含經絡甚多，與心脾肝腎實互相關係。凡病之虛實、症之吉凶，多於此中診斷之。故辨質較觀形察色，尤為扼要。</p>
<p>凡舌質堅斂而兼蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實；舌質浮胖而兼嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛。此辨舌質老嫩，斷病虛實之要訣。</p>
<p>凡舌質柔軟，伸縮自由者，氣液自滋；舌質強硬，伸縮為難者，脈絡失養。但舌強與舌短不同，舌短者舌系收緊，舌強者舌質堅硬。此辨舌質軟硬，察液潤燥之要訣。</p>
<p>凡看舌質，先辨干滑燥潤。干者津乏，捫之而澀；滑者津足，捫之而濕；燥者液涸，捫之而糙；潤者液充，捫之而滑。如病初起而舌即干者，津竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻滑者，若濕熱蒸濁，其色黃亮；若瘀血內蓄，其色紫黯。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。他如陰虛陽盛者，其舌必干；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必干而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而潤。此辨舌質干滑燥潤，斷病津液充乏、陰陽盛衰之要訣。</p>
<p>凡舌質有光有體，不論白、黃、灰、黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，凡病多吉；舌質無光無體，不拘有苔、無苔，視之而裡面枯晦，神氣全無者，凡病皆凶。此辨舌質榮桔，斷病吉凶之要訣。</p>
<p>凡舌圓大碎嫩，其質紅潤者，皆屬心經虛熱，病尚可治；舌枯小卷短，其質焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。此辨舌質圓嫩枯短，斷病虛熱陰涸之要訣。</p>
<p>凡舌色如朱柿，光如鏡面，或如去膜豬腰子、或斂束如荔枝殼、或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，病皆不治，尚屬顯而易見之舌質已枯；更有生氣雖絕，而舌質上面反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆白如豆腐渣、或如嚼碎飯子，㿠白兼青，枯白而起糜點，視其舌邊舌底，必皆干晦枯萎，一無神氣，乃舌質已壞，臟氣皆絕也，病皆速死。此辨舌質無神無氣，斷病必死之要訣。</p>

<h3>第四節　心法提要</h3>
<p>凡以舌苔之五色，分察五臟，乃五行之死法，不足以測四時雜感之變症。惟以苔色之白、黃、灰、黑，舌色之紅、絳、紫、青，察六經傳變之證候，確鑿可憑，歷驗不爽。醫家把握，首賴乎此。</p>
<p>凡舌上苔，有垢上浮是也。不論白、黃、灰、黑，必先區分燥潤及刮之堅鬆者，以定胃腸津液之虛實，此為要訣。若無苔而舌色變幻，多屬心腎虛證，或肝膽風火證，甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活及本質之榮枯，辨其臟真絕與不絕，以決變症壞病之死生，最為要訣。</p>
<p>凡以手捫舌，滑而軟者病屬陰，粗而糙者病屬陽，固已。然虛寒者舌固滑而軟，而邪初傳里，及真熱假寒，亦間有滑軟之舌；實熱者舌固粗而糙，而血虛液涸，及真寒假熱，亦或有粗糙之舌。其辨別處，虛寒證，必全舌色淡白滑嫩，無餘苔、無點、無罅縫；邪初傳里證，全舌白滑而有浮膩苔，寒滯積中者，舌亦相類；真熱假寒證，必全舌色白，而有點花、罅裂、積沙，各實苔不等，而舌上之苔，刮亦不淨，舌底之色，卻多隱紅，若重刮之，沙點旁或少許出血；實熱證及邪火入陰經證，全舌必有或黃或黑，積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔；血虛液涸證，全舌必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等；真寒假熱證，全舌雖或有灰黑色及干糙、焦裂、芒刺厚苔，但鬆浮而不及邊沿，一輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實，活法推求之要訣。</p>
<p>凡舌短由於生就者，無關壽夭，亦無藥可治；若因病縮短，則邪陷三陰，皆能短舌，先當辨其苔色。如舌紅短而有白泡者，少陰血虛火旺也，宜滋陰降火；舌黑短而苔乾焦者，厥陰熱極火逼也，宜急下存陰，尚可十救二三。惟舌短而卷，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝陰已涸也，雖多不治，能受大劑清潤瀉藥者，亦可十救一二。至於舌硬，有強舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分，強舌多痰熱證，木舌、重舌多心經燥熱證，腫舌、大舌多脾經濕熱證，總屬實熱，無虛火，尤以心經血熱為最多。此辨舌短、舌硬之總訣。</p>
<p>凡看舌苔，黃苔易辨，但有表裡實熱證，絕少表裡虛寒證。表證風火暑燥，皆有黃苔；傷寒必邪傳里入胃，其苔始黃。黑苔均屬裡證，無表證，寒熱虛實各證皆有，亦有煙苔、染苔，較為難辨。灰苔則黑中帶紫，有實熱證，無虛寒證，有濕熱傳里證，有時疫流行證，有郁痰停胸證，有蓄血如狂證，其證不一。若淡灰即淡黑，黑中帶白，多寒中脾腎證；黴醬苔則黃赤兼黑，凡內熱久郁，夾食中暑、夾食傷寒傳脾，皆有此苔，不論何症何脈，皆屬實熱里證，無表分虛寒證。若白苔尤多錯雜，辨病較難，表裡寒熱虛實證皆有，且多夾色、變色，有合併證、有半表裡證，最宜詳辨。總之察看苔色，必先辨刮舌情形，凡舌刮後，有津而光滑，不起垢膩，底見淡紅潤澤，均屬無根之浮苔，屬表、屬虛、屬寒者多；刮不淨，或刮不脫，及刮去垢膩後，舌底仍留汙質，薄如漿糊一層，膩澀不見鮮紅，均屬有根之真苔，屬裡、屬實、屬熱者多。次辨有無朱點、罅紋、芒刺及板貼與鬆浮，初起由白變黃，由黃變灰變黑，由黃黑變黴醬，舌中起苔，延及根尖，有朱點、芒刺、罅紋而板貼不鬆者，均屬裡證、實證、壞熱證。若由淡白滑苔，忽然轉灰轉黑，其初無變黃之一境，望之似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，無朱點、無罅紋，其形浮胖者，皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。</p>
<p>凡有舌色，全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱證，皆有紅舌，惟寒證則無之。舌紅雖皆屬熱，而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊，必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱證，無虛寒證，雖有寒邪化火、溫疫內發、酒食濕滯、誤服溫補之種種病因，總屬肝臟絡熱證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。惟舌見青色，多凶少吉。若青滑有薄苔者，多屬寒中肝臟，猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者，亦可用下藥救療。若純青無苔而光者，臟腑生氣已絕，決死不治。若舌淡紅而現藍色紋，胃有寒食結滯者，尚可急投溫補、溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。</p>
<p>總而言之，察舌斷證，初無男婦老少之殊，而觀舌憑目，雖較手揣脈象為有據，尤必檢查病源，明辨現症，詢其平素為陰臟、為陽臟、為平臟，始能隨機應變，對症發藥，溫涼補瀉，無或偏畸。審慎於表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，鑑別至當，庶幾常變順逆，乃有通經達權之妙用。若不將病源證候，一一明辨在先，遽謂舌苔之徵實，不比脈象之蹈虛，而以探試幸中之藥品，妄事表彰，斷定某藥可治某舌，亦多誤人之弊。後之學者，必小心謹慎之。</p>
<p><u>廉勘</u>　原本均無歌訣，茲囑同社友周君越銘，補撰六經舌苔歌，又錄吳氏坤安察舌辨證歌，補其缺以求完善，且便初學之記誦。</p>

<h2>丙、六經舌苔歌</h2>
<p><u>俞根初先生原著</u></p>
<p>本會文牘員周越銘補撰歌括</p>

<h3>第一節　太陽經腑舌苔歌</h3>
<p>太陽初起舌無苔，即或有苔亦微白。白薄白潤是其常，痰多白膩滑白濕。淡白嫩滑是虛寒，全白而干化火然，白薄燥刺肺津失，或是溫病兼風寒，若是素來血燥熱，苔雖微白舌反紅。若見淡紅仍挾濕，此乃秉受不相同。一經入腑傳膀胱，蓄溺蓄熱辨為要。蓄熱舌苔雖白厚，白厚之中不幹燥。蓄溺白中微兼黃，薄而潤滑形分曉。</p>

<h3>第二節　少陽經腑舌苔歌</h3>
<p>少陽病主表裡間，表裡分形苔不一。偏於半表多白苔，或則舌尖現白色，或在一邊或兩邊，總之有表不離白。偏於半里舌多紅，即白亦間多雜色，或則尖白中心紅，或則中紅邊尖白，或則中白舌尖紅，或則尖白舌根黑，或則尖白舌根灰，總之裡多不甚白。黃灰苔少白苔多，其病猶是表證多。若紅苔多白苔少，或雜黃黑是里多。邊白滑潤中黑黃，仍是半表半裡分。白粗如粉邊紅紫，溫疫之邪伏膜原。若見苔色白如齒，膜原穢濁不待言。胸中有寒丹田熱，舌苔雖白不可攻。無論滑膩及滑厚，苦辛和解法亦從。若見尖白根黃黑，或則中黃邊白灰，皆是半表半裡證，須將白色多少裁。白多尚是表邪多，和解兼表不可失，或用柴胡桂薑湯，或用柴胡枳桔湯，上焦得通汗自出。若是黃灰黑色多，或生芒刺或乾裂，看色雖然是白苔，表邪未盡里已結，和解兼下法為宜，柴胡陷胸湯最吉，或用張氏大柴胡，正使里邪從下泄。倘若舌色多鮮紅，或白帶紅多起刺，法用和解急兼清，因為膽火正用事，或用柴胡白虎湯，蒿芩清膽亦可治，膽熱一退相火清，其邪自然不復熾。</p>

<h3>第三節　陽明經腑舌苔歌</h3>
<p>陽明苔色必見黃，正黃多主裡實證。黃白相兼邪在經，微黃而薄邪猶淺。黃中若見燥色苔，病邪入菔形已顯。淺黃薄膩熱尚微，深黃厚膩熱太盛。老黃焦黃或夾灰，或黑起刺熱極甚。黃膩多濕黃滑痰，黃而垢膩必夾食。黃中若有黑點形，溫毒濁穢交相雜。黃厚不燥色紫青，非夾冷酒必冷食。若見黃而灰黯者，痰飲寒瘀必互結。</p>
<p>陽明宜下人皆識，詎知下法正宜籌。苔黃而滑不可下，黃燥熱甚始堪投。若見芒刺並黑點，或有裂紋或生瓣，此為熱極胃津干，尤亦急下毋觀望。舌根厚膩舌尖白，中不甚干亦不滑，舌形短質不能伸，宿食膠痰伏不達。舌苔黃厚紋多裂，舌上又見青紫色，但看舌質不甚干，必是陰寒內夾食，輕重緩急辨分明，庶幾用下無差忒。更有薑黃苔色舌，並及淡松花色苔，津潤而寒陽土敗，症多不治命堪哀，黃兼黑色為微醬，證自土邪傳水中。口燥唇乾兼大渴，雖用下奪不為功。舌生苔厚如黴色，此屬傷寒並夾食。胃傷脾困下難通，有死無生可立決。</p>
<p><u>廉勘</u>　以上三種舌色，俞氏未曾論及，予嘗親見此舌，故特補列。</p>

<h3>第四節　太陰經臟舌苔歌</h3>
<p>太陰主濕舌多灰，濕甚每兼灰黑色。灰而滑膩濕兼寒，灰而淡白脾陽失。灰而燥膩熱結中，灰而乾燥脾陰竭。灰膩粗澀刮不淨，濕竭化燥成熱證。黑膩滑嫩洗如常，定是濕重夾陰證。</p>
<p>黑如墨兮灰如草，雖屬陰邪宜溫燥。但看舌上已結苔，畢竟熱多寒已少。灰潤淡黑或白滑，亦無別色頻變更。此是陰寒之確據，制方用藥本宜溫。他如黃苔轉灰黑，不論尖黑與尖灰，不論中灰與中黑，不論根黑與根灰，不論純灰與純黑，但看舌質澀而干，或生刺瓣或紋裂，非是溫熱傷臟者，定是傷寒漸化熱。法宜急下以存津，莫與陰寒混為一。惟有夏月中暑邪，其苔宜常多灰黑。灰黑中見厚膩形，均是濕痰與鬱熱。又有胖嫩舌形圓，苔不甚燥心灰黑，亦無苔垢起中央。暑濕傷陰須別白，急亦壯水以滋陰，誤投攻消禍甚烈。</p>

<h3>第五節　少陰經臟舌苔歌</h3>
<p>少陰主熱藏君火，邪入此經舌必紅。紅色淺淡血虧證，深紫熱邪在絡中。鮮明色灼陰虛火，干嫩因知腎水枯。若見舌苔紅轉絳，液被火灼識陰虛。虛熱舌苔多紅潤，燥熱舌苔多絳干。絳而起刺血熱極，絳而燥裂液傷殘。根紅下焦血熱爍，若是尖紅火上炎。通紅無苔血熱象，或兼穢濁膩且黏。苔生斑點與碎裂，熱毒盛極不可言。紅中兼白寒包火，兼黑熱邪腎已傳。又如紅中雜灰色，其證顯然是濕熱，胃中或有冷食兼，亦使熱邪被抑遏。紅中若有白點疱，心熱灼肺形如此。心熱傳入胃腑中，紅兼黃黑起芒刺。淡紅中兼黃白苔，氣虛不能化津液。倘若紅中色帶青，血分虛寒定可必。更有嫩如硃紅柿，汗下太過有由致。望之似潤捫無津，血液告竭不能治。</p>

<h3>第六節　厥陰經臟舌苔歌</h3>
<p>厥陰舌苔多焦紫，亦有青滑不相同。寒青熱紫宜分辨，青紫舌苔病本凶。熱瘀必呈深紫色，或干或焦非一律。肝陽熾盛現斯苔，或因酒毒熏蒸烈。寒瘀紫色必兼青，或滑或黯常常改。外傷冷飲內凝痰，即見紫苔亦干晦。又有一種真臟苔，宛如煮熟豬肝色，雖有良方難挽回，肝腎二臟皆已竭。</p>

<h2>丁、察舌辨證歌</h2>
<p><u>歸安吳坤安先生撰</u></p>
<p>越醫何廉臣增訂</p>
<p>六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：凡診傷寒，當先察舌苔形色，分別足經、手經，在表、在裡，衛分、營分，再參脈症施治。此為辯證真傳。</p>
<p>白肺絳心黃屬胃，紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩，焦紫肝陽陰又青。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽表證。若黃苔陽明裡證，鮮紅少陽膽火，灰黑太陰脾濕，絳主手少陰心經，紫赤屬足少陰腎經，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。</p>
<p>表白里黃分汗下，絳營白衛治更歧。次將津液探消息，潤澤無傷澀已虧。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：白苔主表，當汗；黃苔主裡，當下；舌絳主營分之熱，宜清，忌表；舌白主衛分之邪，宜汗，忌清。再辨其舌之燥潤，驗其津液之存亡，不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗，最宜深察。</p>
<p>白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱，邊紅中白肺津干。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：凡外邪之入，先到衛分；不解，然後入氣分而營分；不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可早用清營藥；白苔兼紅，乃溫邪犯肺，灼傷肺津，不可辛溫過表，只須輕清涼散。此即葉氏所謂「衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之；到氣始可清氣；乍入營分，猶可透營泄熱，轉出氣分而解；至入於血，就恐耗血動血，直須涼血清火」是也。</p>
<p>白黃氣分留連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：凡舌苔白中帶黃，日數雖多，尚在氣分留連，可冀戰汗而解；若舌紅絳仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以清透營熱，蔥、豉、荷、翹以辛散衛分，兩解以和之可也。以上三歌，總論舌苔之白黃紅絳，邪之在表、在裡，衛分、營分，此為葉氏獨得之心法，吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南，悉遵此以辨證。竊思衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡，貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，連續貫通，為之道路以傳變周流者，皆衛與營、氣與血之作用也。故外邪之入，無不先到營衛，亦無不先傷氣血，必營衛氣血之功用夫，而後臟腑之體質乃傷，此必然之理。葉先生以此辯證，真獨出心裁，活法推求之捷訣矣。</p>
<p>白而薄潤風寒重，溫散何妨液不於。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家安。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經，舌多無苔，或生苔白潤而薄，此津液不虧，可從足經用辛溫藥，輕如羌、防、蘇葉，重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱犯肺，先傷氣分，津液已少，不可過汗，當於手經用輕清疏解藥，如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、瓜蔞皮、淡竹葉之類。</p>
<p>苔白而黏風濕重，解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色，潤燥清金救肺看。</p>
<p><u>廉勘</u>　此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩，或灰白而黏，必因身冒雨霧，濕著上焦氣分，症必發熱頭重，一身盡痛，口膩不渴，先宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類；次宜宣通氣分，如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類，使氣分濕走，熱自止矣。如苔白薄而干，或舌邊兼紅，氣咳痰少，此風燥傷肺，津液已虧，急宜清燥救肺，如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌，總論舌苔之白潤、白燥、白黏、白乾，辨證之風寒、風熱、風濕、風燥，此為外感風邪之首要，但其中又須活變。如同為舌白口渴之症，若濕邪內聚，津液不主上承者，當以舌白為主，而用辛溫開濕，不以口渴為忌也；若燥邪上受，津液不司通降者，當以口渴為主，而用清潤化燥，不以舌白為據也。</p>
<p>舌苔黏膩分寒熱，色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿，辛開淡泄自然平。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕，其症胸腹痞滿，小便不利，大便反快，乃寒濕結於中焦，宜苦辛溫淡藥以開泄之，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱，其症脘悶嘔惡，二便不利，乃濕熱結於中焦，宜苦辛涼淡藥以開泄之，如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗，吾紹寒濕證少，濕熱最多。濕熱者，濕與熱互結不解也。其先受濕，後化熱，在春秋冬三時，但名濕熱；先受濕，後冒暑，在夏令即名暑濕，其實皆濕熱之證也。其間因濕而蒸熱者，必化其濕而熱方退；因暑而蒸濕者，必清其暑而濕方行。此即先其所因，伏其所主之經旨也。</p>
<p>暑傷氣分苔多白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。</p>
<p><u>廉勘</u>　暑傷氣分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多挾穢，宜輕清芳透，如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕，參看後條歌訣可也。</p>
<p>暑濕合邪苔濁膩，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩，其症頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入，其勢尚輕，只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等，以清宣氣分，余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，亦可酌加。若暑濕之邪，留於膜原則變瘧，結於腸中則成痢，又當隨症施治。</p>
<p>微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，尤堪清熱透肌端。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：病有外邪未解而里先結者，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，胸中痞滿是也。此濕阻氣分，宜開泄氣鬱，使邪仍從肺衛而出，如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，不可用陷胸瀉心苦泄之法，逼邪入里。即純黃苔雖主裡熱，若苔薄而滑，是熱尚在氣分，津液未亡，最好用輕清泄熱，芳透表邪，亦可外達肌分而解，如梔、豉、翹、薄、蘆筍、細辛之類。</p>
<p>若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。</p>
<p><u>廉勘</u>　邵氏曰：舌苔邊紅，中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解，故吳氏主涼膈散去硝、黃，加石膏。</p>
<p>濕熱久蒸成內著，厚黃嘔痞瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：濕熱內著，多從飲食中得之，嗜酒人尤多此苔，苔必厚黃黏膩，症必痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心法最效，如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓散加減，如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類，但有陽黃、陰黃之別。濕熱結胃，其膽必熱，則成陽黃，黃色鮮明，宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁；濕熱蘊脾，其腎多寒，則成陰黃，黃色灰黯，宜茵陳附子湯加半硫丸。</p>
<p>太陰腹滿苔黏白，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼心煩熱，瀉心陷胸二方裁。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：太陰濕盛，則痞而滿，滿在臍間大腹，苔多白而黏膩；陽明熱結，則煩而悶，悶在心下胃口，苔多老黃燥裂。濕盛者，宜苦辛溫以開之，如蒼樸、二陳、四苓之類；熱結者，因於熱痰固結，宜小陷胸法，如瓜蔞仁、姜半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類；因於濕熱內結，宜瀉心法，如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。</p>
<p>苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：傷寒由表入里，故舌苔先白後黃；至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云「胃家實」也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺；大便雖秘，而未至痞滿硬痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌苔黃厚焦老，中心裂紋，或尖起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。凡舌中心屬胃，如腸中有燥矢，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀，亦但須養陰潤燥，不可妄用承氣法攻之。</p>
<p>黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：舌苔由黃轉黑，黑而且燥，雖為陽明之熱，而腹無痞滿硬痛，非承氣證，但宜清解。若清之不應，是腸中燥矢與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃液已干，宜大、小甘露飲以救胃汁，使陰液充溢，陽邪自解，二便自通。</p>
<p>舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。</p>
<p><u>廉勘</u>　舌苔邊黃，中心黑膩，較黃厚尤為深重；嘔痞便秘，較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者，尤多此症。瀉心者，苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯，極苦泄熱，盪滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、薑汁，苦與辛合，能降能通。病人如畏大黃，可用清寧丸緩通法以代之。</p>
<p>黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲，伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之、逐之，痰飲自去。以上十一歌，總論舌苔之白、黃、灰、黑及其燥刺、黏膩，辨證之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水，此為外感六淫之總要。</p>
<p>傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒症，發汗散寒表劑先。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病；熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者，傷寒由表入里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，可用表劑發汗；壯熱無汗為熱病，按其胸腹熱蒸灼手，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。以上一歌，論舌苔之白、黃，辨時病新感伏氣之總訣。</p>
<p>少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：凡溫病熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病，舌色絳赤為少陽溫病，溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類，以清解本火之郁，大忌汗散。</p>
<p>舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，胞絡邪干菖郁攢。素有痰火成內閉，西黃竺貝可加餐。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：溫邪入營，舌即絳赤，急宜清營透熱，如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類；若邪入心包絡，舌色鮮澤純紅，症必神昏內閉，輕加廣鬱金、石菖蒲等以開之，重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等，芳香開閉；如素有痰火，邪熱內陷，里絡就閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類，清火豁痰。</p>
<p>心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：凡黃苔而中心絳者，心受胃火蒸灼也，當於清胃藥中加清心藥，如川連、鮮地、竹葉捲心之類。如舌尖獨赤起刺，心火上炎也，犀角合導赤以瀉之。</p>
<p>絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：暑蒸濕濁則成痰，痰迷則神昏譫語，宜於清暑藥中加竹瀝、竺黃之類。暑濕兼穢，恐蒙閉心包，釀成昏厥不語之危候，故用鮮石菖蒲、廣鬱金等，藉其芳香逐穢；犀角以透營分暑邪；琥珀、滑石，清暑利濕。</p>
<p>白苔絳底因河故，熱因濕遏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁狂亂安。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：熱因濕邪遏伏。舌苔白而底絳，恐防其變干，急宜泄濕透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類；若濕溫證，舌現紅星點，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品瀉之；狂亂者，非黃連、金汁不解，如無金汁，以人中黃代之。</p>
<p>暑人心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。本成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：暑邪直入心經，上蒙清竅則耳聾，乘於胞絡則神昏，宜清心開閉，紫雪、行軍散最妙，其次至寶丹、牛黃丸等，最忌柴、葛。</p>
<p>濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：濕溫證，初尚氣分鬱結，肺氣不得宣暢，則釀成膿血，故咯血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，重則三焦俱病，變症百出。治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。以上七歌，統論舌色之紅絳，辨證之溫暑、濕溫。</p>
<p>舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐蜮皆同此，雜症傷寒仔細探。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：狐蜮，即牙疳、下疳之古名也，皆屬蟲症。牙疳即蜮，上唇有瘡，蟲食其臟。蝕唇則上唇內生瘡如粟；蝕齒則腐齦，甚則脫牙穿腮破唇；蝕肺則咳血、唾血，心內懊憹而痛，甚則失音聲啞。《金匱》統用甘草瀉心湯（清炙草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗）和胃殺蟲，外吹珠黃十寶散（滴乳石八分，蘇薄荷、兒茶各一錢二分，制川柏一錢，人中白六分，化龍骨五分，梅冰四分，飛辰砂一分五釐，牛黃、珠粉各一分），不論走馬牙疳、穿牙疔毒及骨槽風、初生小兒胎毒口疳，頻吹皆妙。若黑腐，原方加真銅綠一錢二分、燈草灰六分、胡黃連三分。下疳即狐，下唇有瘡，蟲食其肛。蝕爛肛陰，咽乾便膿，如腸毒、痔漏、肛癰之類。《金匱》用赤小豆當歸散（赤小豆浸芽出三錢、當歸錢半）排膿活血，外用苦參湯（苦參一兩煎湯，乘熱熏洗三次）洗之，雄黃（雄黃末二錢、筒瓦二枚合之）燒，向肛熏之。其症狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑，此皆蟲擾之候也。以上一歌，論舌絳碎而有黃白腐點，辨證之濕熱蒸腐化蟲，為狐為蜮之害人）</p>
<p>舌絳不鮮枯更痿，腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液干。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒者為痿。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌，論舌紫枯萎及舌紅潤而光，辨證之不治、可治。</p>
<p>苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之、達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之；如變黑色，入里尤深，用承氣加解毒藥下之；疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。</p>
<p>若見鮮紅純絳色，疫傳胞絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：溫疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃，黃而黑者，疫邪自表入里，汗之、下之可也；如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及胞絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。</p>
<p>疹癍色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：疹癍發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，鬆肌達表。若見赤癍丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等，透營解毒，大忌升、葛足經之藥。以上三歌，統論舌色之紅絳及舌苔之兼白兼黃，辨疫症之分途。</p>
<p>凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏曰：不拘傷寒雜症，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅、或微白，皆可投補。若見黃而白，厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。以上一歌，總論舌質之老嫩，及舌苔之黃白厚薄，辨證候虛實之要訣。統計吳氏三十二歌，最切時用。予曾刊入於《感症寶筏》中，茲又重為增刪，附錄於此，以便學者記誦。近惟劉氏吉人，亦多所發明，試為之節述其說曰：（二）白苔類總論。白苔有厚薄疏密之殊，其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，無表證者飲停膈上也；有白滑如豆漿敷舌者，此傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也，當以脈症分別斷之；白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也；白而疏如米粉鋪舌者，傷寒傷暑初傳之候也；白如粟米成顆粒者，熱邪在氣分也；白如銀色光亮者，熱證誤補之變苔也；白如旱菸灰色者，不問潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底而有孔者，此熱證誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此熱證誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也；如中心開裂，則為虛極反似實證之候，當補氣，須以脈症分別之；似白非白，如畫工以脂調粉者為雪青色，有深淺二種，淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營初候，深者如雪青杭縐色，此乃暑熱二邪已入血分之候（此苔類似薄白，但青質紅而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為血分證必有之苔，常見之苔也。但人以白苔視之，多誤作寒病，故特提出以醒眉目。古人但以舌絳二字了之，後學何從解悟，故以細心體認比例法直告之，俾無誤認之弊）；舌質深紅如紅蘿蔔干有鹽霜者，乃熱邪深入久留，誤投攻燥之藥，胃陰大傷之候，溫熱末傳危症也。（三）黃苔類總論。黃色有深淺、老嫩之殊，其形似亦有燥潤、滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑者，有嫩黃色、牙黃色，有色如表心紙而兼灰青色者，有黃如粟米染黃者，有黃如魚子者，有黃如虎斑紋者，有黃如黃蠟敷舌上者，有水黃如雞子黃白相兼染成者，此皆黃色之類。而證候之殊及分別診斷法，已詳前六經舌苔勘語中。（四）舌質無苔類總論。舌質無苔，亦有分別。如舌質紫而無苔者，熱在陰分也；舌質紅而無苔者，熱邪初入陰分，或老人傷食，胃氣不能上升，或憂思鬱抑，陽氣不能上升，須以脈症參斷。舌光如鏡，為胃陰、胃陽兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候；亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候，須以脈症診斷。前證完穀陰傷，脈必細澀；後證痰滯，脈必洪滑而大。質干如刺無苔，紫而干者，熱傷陰液；紅而干者，氣不化津，須以脈症參斷。舌質無苔，中凹如駁去者，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去之候；舌質無苔，中有直溝如刀背印成者，陰液元氣皆虛也；舌中橫裂，素體陰虧也；舌生裂紋如冰片者，老年陰虛常見之象也，少年罕見，有此不吉；前半光滑無苔，後根有肉瘤二粒如舌肉色者，陰虛勞證之象也；表面無苔，而皮肉有一塊如錢大，或黃、或白者，正氣不足，血液又虛，或有痰凝之候，須以脈症參斷；苔上見圓暈分二三色者，燥氣內結，燥屎不下之候，其症必險；苔見青綠二色，必死之症也。（五）苔色變換吉凶總論。總之黃苔為正，白次之。無論何證，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退鬚生新薄白苔，此為順象；無論何證，若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝結苔亦凝結，氣結於一邊苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊，如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已；若氣化則散布，內密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。若苔之真退、真化，與駁去驟退有別。真退必由化而後退，何謂化退？因苔由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由舌根外達至舌尖，由尖漸變疏薄，由退而復生新苔，此皆吉兆；若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁，存留如豆腐屑鋪舌上，東一點、西一點，散離而不連續，皆逆象也，皆因誤攻、誤消或誤表所致，胃氣、胃汁俱傷，故有此候。</p>

<h1>第三編　證治各論</h1>

<h2>第六章　傷寒本證</h2>
<p>《內經》云：治病必求於本。言求其受病之本因也。有本因，斯有本證，如傷風惡風、傷寒惡寒、傷熱惡熱、傷食惡食之類。病輕者無傳變，重者多傳變，謂之變證，其證有五，條治於後。</p>

<h3>第一節　小傷寒（一名冒寒，通稱四時感冒。）</h3>
<p>如冒風感寒之類，皆屬此病</p>
<p>【因】四時偶感寒氣，或因貪涼冒風。</p>
<p>【證】肌膚緊縮，皮毛粟起，頭痛怕風，鼻塞聲重，頻打噴嚏，清涕時流，身不發熱，故無傳變。舌如平人，苔或白薄而潤。</p>
<p>【脈】右浮，左弦而緩。浮則為風，弦而緩則為受風中之涼。此即偶爾冒寒之小疾，但襲皮毛，不入經絡之病，俗稱小傷寒是也。四時皆有，吾紹頗多。</p>
<p>【治】《內經》云：善治者，治皮毛。又曰：因其輕而揚之，宜以辛散輕揚法，疏達皮毛，蔥白香豉湯主之。</p>
<p>鮮蔥白（五枚，切碎）　淡豆豉（三錢）　鮮生薑（一錢，去皮）</p>
<p>上藥用水碗半，煎成一碗，去渣熱服，覆被而臥，俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日，自無傳變。</p>
<p><u>秀按</u>　此例創自元丹溪翁，繼起者明王氏肯堂，今則惟俞君根初矣。宜古宜今，簡要不繁，後學當奉為圭臬。案語以文言道俗，羅羅清疏；方則出自《外臺秘要》，最切時用。</p>
<p><u>廉勘</u>　四時猝然感冒者，為小傷寒。葉氏云：當視其寒暄，或用辛溫，或用辛涼，要在適中。惟照此立案開方，最為簡要。吾儕可作立方程式、臨床醫典，不必趨異求新。</p>

<h3>第二節　大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）</h3>
<p>【因】立冬後，嚴寒為重；春夏秋暴寒為輕。觸受之者，或露體用力而著寒，或脫穿衣服而著寒，或汗出當風而著寒，或睡臥傍風而著寒，故張長沙《傷寒序例》云：傷寒多從風寒得之。</p>
<p>【證】頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼，無汗而喘，胸痞噁心。舌多無苔而潤，即有亦白滑而薄，甚或舌苔淡白。</p>
<p>【脈】左浮緊有力，右多浮滑。浮則為風，緊則為寒，有力而滑，則為表寒實象，此太陽經表證標病也。</p>
<p>【治】法當辛溫發表，使周身汗出至足為度。遵《內經》「寒者溫之，體如燔炭，汗出而散」之法，蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗，香蘇蔥豉湯主之；小兒宜和中發汗，蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹，表寒雖散，而水鬱在裡，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，舌苔純白而厚，脈左弦滯，右浮弦而滑，此水蓄膀胱，太陽經傳里證本病也。法當化氣利水，苓朮二陳煎治之，張氏五苓散（生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，共研細末，每服三錢；廣皮一錢、生薑二片，泡湯調下）亦可收效。雖然傷寒一證，傳變頗多，不越乎火化、水化、水火合化三端：從火化者，多少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；從水化者，多陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；從水火合化者，多太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。試舉各經腑臟形證，以印證化生之病，大抵吾紹患傷寒者，火化證多於水化，水火合化者亦不鮮。</p>
<p><u>（甲）邪傳少陽經證</u>　寒熱往來，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿疼。舌苔白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白。脈右弦滑，左弦而浮大。此邪郁腠理，逆於上焦少陽經病偏於半表證也。法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之。</p>
<p><u>（乙）邪傳少陽腑證</u>　寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼。舌紅苔白，間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白，或尖白根灰，或根黃中帶黑。脈右弦滑，左弦數。此相火上逆，少陽腑病偏於半里證也。法當和解兼清，蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後，嘔吐雖止，而寒熱未除，胸脅尚痛，膈滿而悶，已成小結胸者，治以和解兼開降法，柴胡陷胸湯主之。服後胸痛膈悶雖除，而寒熱仍發，腹滿而痛，便秘溺赤，此少陽上焦之邪，漸結於中焦陽明也，當以和解兼輕下法，大柴胡湯去姜半夏加川樸一錢、風化硝一錢治之。</p>
<p><u>（丙）邪熱傳入胃經</u>　身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，口大渴，心大煩，揭去衣被，癍點隱隱，溺短赤熱，甚則譫語發狂。舌尖紅，苔邊白中黃。脈右浮洪而數，左亦弦大。此外而肌腠，內而肝膽，上則心肺，下則小腸膀胱，無不受其蒸灼，但尚為散漫無形之燥熱，未曾結實，宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君，佐以甘寒救液，新加白虎湯主之。服後，癍發雖透，譫語狂妄雖除，而身熱不退，口燥渴，汗大出，脈見虛芤者，胃汁枯涸，肺津將亡也，急宜甘涼救液為君，大生肺津，人參白虎湯（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢荷葉包）加鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢治之；如再不應，而虛羸少氣，氣短息促，口乾舌燥，汗出膚冷，心神煩躁，脈虛而急疾者，胃液將亡，肺氣欲脫也，急急益氣固脫，增液寧神，孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖），力圖急救，希冀僥倖於什一。此就逆證而言，若順證則新加白虎湯，往往一劑知，二劑即已。</p>
<p><u>（丁）邪傳陽明胃腑</u>　其證甚多，以水穀之海，各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明、有太陰陽明、有少陰陽明、有厥陰陽明；其證有熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛之各異。茲將歷經實驗者，條述如下。</p>
<p>一、太陽陽明。凡太陽病，發其汗，汗先出不徹，表邪未淨，肢冷身熱，微微惡風，腹滿而痛，大便不通，舌苔淺黃薄膩，黃中帶白，脈右洪數，左尚浮緩，即仲景所謂「胃中乾燥」。因轉屬陽明，不更衣內實，大便難者，此為太陽轉屬陽明之熱結也，宜以攻里兼解表法，厚朴七物湯治之。（張氏《傷寒論》太陽陽明，誤作脾約，必是傳訛）</p>
<p>二、正陽陽明。有輕重危三證。輕者，由太陽病若發汗、若吐後邪仍不解，蒸蒸發熱，不吐不下，心煩，腹脹滿，舌苔正黃，脈右滑大，此熱已結胃，胃腑不和也，法當瀉熱潤燥，佐以和胃，調胃承氣湯微下之；重者，陽明病潮熱多汗，津液外出，胃中燥，小便數，大便必硬，硬則譫語，腹大滿，便不通，舌苔老黃，脈右滑數而實，此胃中熱結，移入小腸也，法當苦寒瀉火，佐以辛通，小承氣湯緩下之（微和胃氣，勿令大泄下）；危者，陽明病不大便五六日至十餘日，申酉時發潮熱，不惡寒，獨惡熱，身重短氣，腹滿而喘，頻轉矢氣，手足濈然汗出，躁則頭搖手痙、譫語發狂，靜則獨語如見鬼狀、循衣摸床，劇則昏厥不識人、目睛不了了，甚則兩目直視，舌苔焦黃起刺，兼有裂紋，甚或焦黑燥裂，或如沉香色苔，中後截生芒刺黑點，脈右沉弦數實，左弦數而勁，此胃、小腸熱結，上蒸心腦，下移大腸也，急急峻下存陰為君，佐以熄風開竅，大承氣湯加犀角二錢、羚角三錢、紫雪八分至一錢急救之。脈弦者生，澀者死，此要訣，切記之。</p>
<p>三、少陽陽明。熱結膈中，膈上如焚，寒熱如瘧，熱重寒輕，心煩懊憹，口苦而渴，大便不通，腹滿而痛，舌赤苔黃，脈右弦大而數，左弦數而搏，此仲景所謂誤發汗而利小便，胃中燥煩而實，大便難是也。輕則和解兼攻下法，大柴胡湯主之；重則攻里兼和解法，柴芩清膈煎主之。</p>
<p>四、太陰陽明。其證有二：一為肺胃合病。其人素有痰火，外感傷寒，一轉陽明，肺氣上逆，咯痰黃厚，或白而黏，胸膈滿痛，神昏譫語，腹滿脹疼，便閉溺澀，舌苔望之黃滑，捫之糙手，脈右滑數而實，甚或兩寸沉伏，此肺中痰火，與胃中熱結而成下證也。法當肺與大腸並治，開降肺氣以通大便，陷胸承氣湯主之。若兼鼻孔煽張，喉間有水雞聲，喘脹悶亂，胸腹堅如鐵石者，速投加味涼膈煎峻逐之；又若其人素有痰飲，適患傷寒，不先解表，或發汗不透，而反下之，陽氣內陷，心下因硬，從脘至少腹，堅痛拒按，申酉時小有潮熱，但頭上微汗出，不大便五六日，渴不引飲，舌燥苔白，脈右沉弦而緊，此水與鬱熱，互結在胸、脘、脅、肺、胃之間也，法當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之，若復往來寒熱者，先以大柴胡湯加煨甘遂五分，和解以微下之。一為脾胃合病。其人素多濕熱，外感傷寒夾食，一傳陽明，熱結在胃，胃火熾盛，濕火轉成燥火，垢濁熏蒸，腐腸爍液，發痙撮空，譫語妄笑，按其脘腹，壯熱灼手，大便不通，溺赤短澀，甚或二便俱閉，舌苔黃刺干膩，或兼灰黑，捫之澀而戟手，脈右沉弦數實，左亦弦數搏指，此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也。急急開泄下奪，承接未亡之陰氣於一線，小承氣湯加川連一錢、至寶丹兩顆急救之。若再失下，其脾必約，蓋脾與胃以膜相連，任其熏蒸灼爍，則胃液告竭，脾陰亦枯，脾上脂膜，遂乾燥而收縮，腹堅而脹，矢如羊糞，仲景麻仁脾約丸，緩不濟急，速投三仁承氣湯加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩）潤下之，庶可轉危為安。若尋常熱結液枯，病勢尚緩者，只須養榮承氣湯，鎮潤以緩下之。</p>
<p>五、少陰陽明。有輕重危三證。輕者陽明病外證未解，不先辛涼開達，而遽下之，則胃中空虛，客熱之氣，乘虛而內陷心包胃絡之間，輕則虛煩不眠，重即心中懊憹，反復顛倒，心窩苦悶，甚或心下結痛，臥起不安，或心憒憒，怵惕煩躁，間有譫語，飢不能食，但頭汗出，舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥，脈左寸細搏數，或兩寸陷下，右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間，乃包絡熱鬱之悶證也。法當微苦微辛，輕清開透，連翹梔豉湯主之。開透後，包絡血液被邪熱劫傷，往往血虛生煩，心中不舒，憒憒無奈，間吐黏涎，呻吟錯語，舌底絳而苔白薄，捫之糙手，脈右寸浮滑，左寸搏動。急急濡液滌涎，宣暢絡氣，五汁一枝煎清潤之。重者少陰病口燥咽乾，心下痛，腹脹不大便，或自利清水，色純青而氣臭惡，舌深紅，苔黑燥而厚，脈右沉數而實，左細堅數搏。此少陰邪從火化，合陽明燥化而成下證也。法當急下存陰，大承氣湯加犀角一錢、鮮生地一兩峻瀉之。危者少陰病熱陷神昏，似寐如醉，譫語妄笑，甚則不語如屍，六七日至十餘日，大便不通，腹熱灼手，小便赤澀涓滴，脈沉弦而澀，按之牢堅，左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火，合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪，瀉燎原之邪火，以救垂竭之真陰，犀連承氣湯加西黃五分、麝香五釐急拯之。</p>
<p>六、厥陰陽明。有輕重危三證。輕者其人素有肝氣，病傷寒六七日，熱陷在裡，氣上撞心，心中疼熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆而喘，四肢微厥，腹滿便閉，舌邊紫，苔黃濁，脈右滑，左弦數。此厥陰氣結，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「厥應下之」是也。法當苦辛通降，下氣散結，六磨飲子去木香，加廣鬱金三錢磨汁主之。重者熱陷尤深，四肢雖厥，指甲紫赤，胸脅煩滿，神昏譫語，消渴惡熱，大汗心煩，大便燥結，溲赤澀痛，舌苔老黃，甚則芒刺黑點，脈右滑大躁甚，左弦堅搏數。此厥陰火亢，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「脈滑而厥，厥深熱亦深」也。法當清燥瀉火，散結泄熱。四逆散緩不濟急，白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖潤下之。若兼少腹攻衝作痛，嘔酸吐苦，諸藥不效者，更投雪羹合更衣丸（包煎）錢半至二錢，極重三錢，屢奏殊功。危者熱深厥深，胸腹灼熱，手足獨冷，劇則如驚癇，時瘛瘲，神迷發厥，終日昏睡不醒，或譫語呻吟，面色青慘，搖頭鼓頷，忽然坐起，吐瀉不得，腹中絞痛，攢眉咬牙，疼劇難忍，二便俱閉，舌紫赤，苔灰膩帶青，六脈沉細數摶，甚或伏而不見。此由厥陰鬱火，深伏於肝臟血絡之中，而不發露於大經大絡，直透胃腸而外發也，往往氣閉悶斃，頃刻云亡。治宜先刺要穴出血（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴），以開泄其血毒，再灌以紫雪五分、品飛龍奪命丹二分，以開清竅而透伏邪，果能邪透毒泄，脈起而數。若肝風未熄，神識時清時昏，二便不通，舌卷囊縮，少腹熱痛，不可暫忍者，急用犀連承氣湯加羚角錢半、絳雪二分等，涼通而芳透之，或可挽回於什一。</p>
<p>以上太少兩陽與陽明合病，仲景已有明文；三陰與陽明合病，仲景《傷寒論》雖未指出，而細閱其書，亦未嘗無是證，及臨證實驗，尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方，一一標明，以補仲景原書之不逮。從岐伯「中陰溜府」之義，悟出三陰實而邪不能容，邪正互爭，還而併入胃腑以成下證也。</p>
<p>至若發黃、蓄血，本陽明常見之變證，所最難治者，陽明病應下失下，邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病發熱汗出，熱從汗越，不能發黃，但頭汗出，而身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，腹微滿者，身必發黃，黃而鮮明如橘子色，甚則面目金黃，間或口吐黃汁，甚則心中懊憹，或熱痛，溺赤黃濁，舌苔黃膩，糙而起刺。脈右滑數，左弦滯。此為瘀熱在裡，熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君，盪滌黃液佐之，茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，用水五碗，煎成四碗，分兩次煎焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢成一碗服）調下礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩，搗勻煉丸，每服三分至五分），使黃從小便去，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減；重則盪滌黃液為君，清利小便佐之，梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸，使黃從大便去，疊解惡臭糞而愈。惟形色枯燥如煙燻者，陽黃死證也，不治。</p>
<p>次論蓄血。其人院腹中素有宿瘀，邪傳陽明與胃中燥熱相搏，壅蔽神氣出入之清竅，猝然頭搖目瞪，發躁欲狂，甚則血厥，手指抽掣，厥回則脘腹串痛，身重不能轉側，屎雖硬，大便反易而色黑，小便自利，舌色紫黯，捫之滑潤。脈右沉結，左反弦緊有力。此為瘀熱在裡，《內經》所謂「蓄血在下，其人如狂」是也。輕則涼血化瘀，犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢）加光桃仁三錢、廣鬱金三錢、白薇五錢、歸鬚二錢、青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等清消之；重則破血逐瘀，桃仁承氣湯急攻之；極重用抵當湯去虻蟲（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），加夜明砂三錢包煎、蜜炙延胡錢半、炒穿甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖等峻攻之。</p>
<p>若夫邪實正虛，應下失下，不下必死，下之或可望生者，其證有四：（一）氣虛甚而邪實者，氣短息促，四末微冷，大便至十餘日不通，矢氣頻轉，腹滿不舒，躁則惕而不安，手足瘛瘲；靜則獨語如見鬼，循衣摸床。舌淡紅，苔前中截嬌嫩而薄，後根灰膩而腐。脈寸雖微，兩尺沉部反堅，此仲景所謂「微澀者裡虛，最為難治，不可更與承氣湯」也。法當培元養正，參草薑棗湯（別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）提補之。外用蜜煎導而通之，用好蜜煎成膏子一二時許，將皂莢、麝香、細辛各三釐研末，和蜜捻成條子，放入肛門中，其便即通。（二）陰虧甚而邪實者，口乾舌燥，心煩不寐，便閉已十餘日，頻轉矢氣，液枯腸燥，欲下不下。舌前半絳嫩，後根黑膩。脈細而澀。此景岳所謂「便雖不通，必不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」也，法當滋陰潤腸，張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯（熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），使其津液流通，自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者，證本應下，耽誤失下，邪火壅閉，耗氣爍血，以致循衣摸床，撮空理線，兩目斜視，昏譫妄笑，便閉已十餘日，甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺，根帶黑色。脈右弦澀，左細數，兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯，而邪熱獨存，補之則邪火愈甚，攻之則氣血不勝，補瀉不能，兩無生理。然與其坐以待斃，莫若含藥而亡，勉用陶氏黃龍湯，或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者，應下失下，邪熱未除，靜則鄭聲重語，喃喃不休，躁則驚惕不安，心神昏亂，妄笑妄哭，如見神靈，大便不通，溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。脈兩寸陷下，關尺細堅而結。此由邪盛正虛，神明被迫，故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神，幽香開竅以清心，復脈湯調下妙香丸（辰砂三錢，巴霜一錢，冰麝、西黃、膩粉各三分，金箔五小張另研極細，入黃蠟三錢，白蜜一匙，同煉勻和藥為丸，每一兩作三十丸，弱者二三丸，壯者四五丸，大便通即止服），標本兼顧，庶可挽救於什一。</p>
<p><u>（戊）邪熱傳入厥陰經證</u>　一身筋攣，寒熱類瘧，熱重寒輕，頭痛脅疼，耳聾目赤，輕則但指頭冷，重則手足乍溫乍冷，胸滿而痛。舌紫苔黃，脈左弦滑。此陽經熱邪，傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱，清肝達郁湯主之，或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半、生白芍錢半、生甘草五分）加制香附二錢、小川連八分、霜桑葉二錢、童桑枝二尺切寸酒炒、廣鬱金磨汁兩匙沖等疏通之。</p>
<p><u>（己）邪熱傳入厥陰臟證</u>　口苦消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，或泄利下重，雖泄不爽，或便膿血，或溺血赤淋。舌紫赤，脈弦數。此陽經熱邪，傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火，龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁三錢、胡連一錢主之。若火旺生風，風助火勢，頭暈目眩，胸脅脹痛，四肢厥冷，煩悶躁擾，甚則手足瘛瘲，狀如癇厥，便泄不爽，溺赤澀痛。舌焦紫起刺，脈弦而勁。此肝風上翔，邪陷包絡，厥深熱亦深也。法當熄風開竅，羚角鉤藤湯加紫雪五分或八分急救之。若吐蛔而昏厥者，此為蛔厥，厥回則臥起不安，脘疼煩躁，頭搖手痙，面目乍赤乍白乍黑，甚則面青目瞪，口流涎沫者，此為蟲痙。舌絳而碎，生黃白點，點小如粞，或舌苔現檳榔紋，隱隱有點，脈乍數乍疏，忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸，蛔動擾亂之危候也，小兒最多，婦人亦有。速投連梅安蛔湯調下妙香丸，清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯不可與也。</p>
<p>以上少陽、陽明、厥陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從火化之傳變也。</p>
<p><u>（庚）太陽表證未罷，順傳陽明</u>　表熱裡寒，肌肉煩疼，頭身無汗，但手足濈然汗出，下利清穀，小便不利，舌苔白滑浮漲，脈浮而遲。此仲景所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解，即以香砂二陳湯溫其里。里溫，則水氣化而小便利，下利自止。終以白朮和中湯溫脾和胃而痊。</p>
<p><u>（辛）太陽表寒雖解，而陽明中有水氣</u>　胃中寒，不能食，食谷欲嘔，飲水即噦，脘腹滿，小便難，大便自利，甚則吐水肢厥，下利完穀不止。舌苔淡白，白滑而嫩，脈沉弦而遲。此由胃陽素虛，猝為表寒所侵，觸動里結之水氣，累及脾陽不能健運也。嘔多者，先與吳茱萸湯（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止其嘔；利多者，與胃苓湯溫中化水，水氣化則小便利，下利自止；繼以香砂理中湯溫健脾陽、升發胃氣，其病即愈。</p>
<p><u>（壬）邪傳太陰經證</u>　體痛肢懈，手足微厥，肌肉煩疼，午後寒熱，頭脹身重，胸脘痞滿，嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑，甚則灰膩滿布，脈右濡滯。此太陽經邪，越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化，藿香正氣湯主之。若濕流肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象者，前方送下礬硫丸，燥濕除疸以退之。</p>
<p><u>（癸）邪傳太陰臟證</u>　口淡胃鈍，嘔吐清水，大腹痞滿，滿而時痛，自利不渴，渴不喜飲，小便短少色白，甚則肢厥自汗，神倦氣怯。舌苔黑滑，黏膩浮胖，或白帶黑紋而黏膩，脈沉濡無力，甚則沉微似伏。此太陽寒邪，直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽，香砂理中湯主之；重則熱壯脾腎，附子理中湯主之。</p>
<p><u>（子）太陽寒邪，內陷少陰經證</u>　初起發熱身痛，而頭不痛，惟腰脊墜痛，痛如被杖，大便不實，苔淡紅而潤，或白而胖嫩，脈沉而緩。此太陽未解，少陰先潰，必其人腎陽素虛，故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君，佐以扶陽，桂枝加附子湯治之，服藥後，即啜熱稀粥以微汗之，仍假太陽為出路者，以少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，微汗出，即止服，仲景麻附細辛峻汗法，究嫌冒險，不可輕與。若脈沉緊，反發熱，手足冷，是少陰合太陽之表邪，為中見寒水實證，可與麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗，即愈。若服藥後，汗不出，反自下利，手足轉溫，脈緊去而轉暴微者，為少陰病欲解也，其寒水不從表出，反從下泄，暫雖發煩，下利必自愈。</p>
<p><u>（醜）太陽寒邪，內陷少陰臟證</u>　上吐下利，惡寒蜷臥，但欲寐，或微煩，身重痛，口中和，手足冷，小便白，舌苔白滑胖嫩，脈沉弱，甚則沉微欲絕，此仲景所謂「下焦虛寒，不能制水」故也。先以附子理中湯加肉掛五分、雲苓六錢，壯腎陽以化水氣。服藥後，吐利止而手足轉溫，或時自煩，欲去衣被者，水去而陽氣回覆也，可治。若下利雖止，反自汗大出，筋惕肉瞤，目眩心悸，振振欲擗地者，下多傷陰，孤陽從外而亡也，急與真武湯回陽攝陰。若下利既止，而頭目暈眩，時時自冒，痰湧喘息，兩足冰冷者，下多陰竭，孤陽從上而脫也，急與新加八味地黃湯鎮元納陽。此二者，皆邪傳少陰，生死出入之危候也，故仲景原論，少陰獨見死證。</p>
<p>以上陽明、太陰、少陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從水化之傳變也。</p>
<p><u>（寅）凡陽經表邪，傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼，其證有四</u></p>
<p>一、濕重於熱。頭脹身重，寒熱如瘧，汗出胸痞，肢懈體痛，渴不引飲，口膩胃滯，便溏或瀉，小便不利。舌苔白滑厚膩，甚或灰膩滿布，脈右弦細而緩，或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛，故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君，佐以芳透，藿香正氣湯或大橘皮湯，二方酌用之。</p>
<p>二、熱重於濕。始雖惡寒，後但熱不寒，目黃而赤，唇焦齒燥，耳聾脘悶，胸腹灼熱，午後尤重，心煩惡熱，大便熱瀉，溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰，中見黑點，脈右洪數，甚或大堅而長。此由其人中氣素實，故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君，佐以涼淡，增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉，繼即便閉，舌起芒刺者，加更衣丸錢半至二錢，極苦泄熱，其便即通。若因循而失清失下，神昏譫語，手足發痙，甚則昏厥，舌苔黃黑糙刺，中見紅點，脈右沉數，左弦數者，此由濕熱化火，火旺生風，逼亂神明之危候也，急與犀連承氣湯加羚角二錢、紫雪五分，開泄下奪以拯之。服後，大便雖通，發痙雖除，而神識昏厥如屍，手足躁擾，身熱不揚，脈似沉緩，甚則沉伏，但舌仍灰黑，紅點隱隱，此熱陷太陰，防有伏癍內發，郁於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉五錢，涼血解毒，通絡透癍，果能伏癍外達，自然毒透神清。</p>
<p>三、濕熱並重。一起即胸膈煩悶，神識瞀亂，大叫腹痛，繼即昏不知人，欲吐不吐，欲瀉不瀉，身發壯熱，指冷甲紫。舌苔中黃尖紅，甚則灰膩滿布，中見紅點黑刺，脈兩寸陷下，關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱，夾痧穢，或夾食滯，阻閉中上二焦，俗稱悶痧，實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴），繼即與湧吐法，炒鹽湯（食鹽五錢炒黃泡湯）調下白礬二錢至三錢（生研細）；又次宣暢氣機，連翹梔豉湯調下紅靈丹一分或二分；終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之，若病勢稍緩者，壯熱口渴，飲多則嘔，心煩脘悶，反復顛倒，臥起不安，四肢倦怠，肌肉煩疼，大便溏熱，溺短赤澀，甚則兩目欲閉，神昏譫語。舌苔黃膩，或灰膩兼黃點，脈右洪數，左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦，積滯鬱結下焦也。法當三焦分消，先與連翹梔豉湯開其上，繼與增減黃連瀉心湯疏其中，終與枳實導滯湯逐其下，或用大橘皮湯去蒼木、官桂，加茵陳三錢、貫眾四錢，利其溺，以肅清濕熱，其病自愈。</p>
<p>四、濕熱俱輕。身熱自汗，胸脘微悶，知飢不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱。舌苔黃白相兼，薄而黏膩。脈右滯，左微數。此濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法，葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢，加藿香葉二錢、佩蘭葉錢半、枇杷葉三錢去毛筋炒香、淡竹葉錢半、青箬葉三錢等，宣暢氣機，肅清三焦，自然肺胃清降，濕熱去而胃開矣。</p>
<p><u>（卯）邪傳少陰臟證，當分手足二經</u>　手少陰心主熱氣，中含君火；足少陰腎主生陽，中藏寒水。其證有三。</p>
<p>一、水為火爍。心煩不寐，肌膚枯燥，神氣衰弱，咽乾溺短。舌紅尖絳，脈左細數，按之搏指，右反大而虛軟。此外邪挾火而動，陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火，阿膠黃連湯主之。若兼下利咽痛，胸滿煩悶者，此水液為虛火下迫，鬱熱下注而不能上升也。治宜育陰煦氣，豬膚湯（淨豬膚即豬肉皮刮淨脂膏一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢，用水三碗煎豬膚成兩碗，去渣，調入蜜粉，和勻，溫分四服）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖）主之。若兼神昏譫語，溲短赤熱者，此君火被相火蒸逼，水不制火而神明內亂，陶節庵所謂「過經不解」是也。治宜清火利水，導赤清心湯主之。若兼筋脈拘攣，手足瘛瘲者，此水虧火亢，液涸動風，繆仲淳所謂「內虛暗風」是也。治宜滋陰熄風，阿膠雞子黃湯主之。</p>
<p>二、火為水遏。四肢厥逆，乾咳心悸，便泄溺澀，腹痛下重。舌苔白而底絳，脈左沉弦而滑，右弦急。此陽氣內郁，不得外達，水氣上衝而下注也。治宜達郁通陽，加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢、清炙草八分、乾薑五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分，用水兩碗煎成一碗，去渣溫服）主之。</p>
<p>三、水火互結。下利口渴，小便不利，咳逆乾嘔，心煩不得眠。舌本絳而苔白薄，脈左沉細，按之搏數，右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注，鬱火反從上衝，仲景所謂「少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗」是也。治宜滋水泄火，豬苓湯（豬苓三錢，陳阿膠錢半烊沖，赤苓、澤瀉各二錢，飛滑石三錢）加辰砂染燈心三十支、童便二鍾沖、枇杷葉五錢去毛抽筋等主之。</p>
<p><u>（辰）凡傷寒邪傳厥陰，亦當分手足二經</u>　手厥陰為包絡，內含膽火，主行血通脈；足厥陰為肝臟，下含腎水，主藏血活絡。《內經》雖云：厥陰之上，風氣治之。然包絡挾膽火發動於上，則為熱風；肝氣挾腎水相應而起，則為寒風。火性熱，水性寒，故其證最多寒熱錯雜，陰陽疑似，約計之則有四。</p>
<p>一、外寒內熱。厥則但指頭寒，熱則微覺煩躁，默默不欲食，渴欲飲水，微熱汗出，小便不利。舌苔淺黃薄膩，或正黃帶微白，脈右沉滑搏指，左微弦而數。此外雖厥而里有熱，仲景所謂「厥微熱少，數日小便利，色白者熱除，遂欲得食而病愈」是也。法當辛涼泄熱以利溺，新加白虎湯主之。若厥而兼嘔，胸脅煩滿，熱利下重，繼即便血，甚或圊膿血。舌紫苔黃，脈寸浮數，尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐，仲景所謂「厥深熱亦深」，《內經》所謂「暴注下迫，皆屬於熱，陰絡傷則血下溢」是也。法當涼血清肝以堅腸，加味白頭翁湯主之。</p>
<p>二、內寒外熱。下利清穀，汗出肢厥，身有微熱，面少赤，或鬱冒。舌苔青滑，脈沉而遲。此陰多陽少，肝挾腎水之寒而肆發，仲景所謂「面戴陽，下虛」故也。急急溫通回陽，通脈四逆湯主之。</p>
<p>三、下寒上熱，熱在膈脘，水在腸中，心下痞硬，噯腐食臭，腹中雷鳴下利，醫誤吐之，遂致水食入口即吐，復認作熱結旁流，更逆以下，從此下利不止。舌苔黃白相兼，脈弦而澀。此寒格於下，熱拒於上，火逆水瀉之錯雜證也。當清上熱開寒格為君，佐以益氣健胃，先與生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙沖、乾薑六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半，米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹三錢、枇杷葉五錢去毛筋炒黃止其吐，繼與烏梅丸（烏梅肉三十個，乾薑一兩，川連一兩六錢，細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢，炒川椒、當歸各四錢，各研細末，加醋與蜜，共杵二千下，丸如梧桐子大，先服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物食臭等）止其利。</p>
<p>四、上寒下熱。水結胸脅，熱結在腸，嘔吐清水，或吐黃黑濁飲，飢不欲食，食則吐蛔，肢厥心悸，腹痛熱瀉，瀉而不暢，或便膿血，裡急後重，溲短赤熱。舌苔前半白滑，後根黃膩而厚，脈右弦遲，左沉弦數。此寒格於上，熱結於下，水逆火鬱之錯雜證也。法當先逐其水，蠲飲萬靈湯主之；繼則清肝泄熱，加味白頭翁湯主之。</p>
<p>以上太陰、少陰、厥陰各臟變證，皆傷寒邪從水火合化之傳變也。就予所驗，凡太陽傷寒，其邪有但傳少陽陽明而止者，有不傳少陽陽明，越傳三陰者，各隨其人之體質陰陽、臟腑寒熱。從火化者為熱證，從水化者為寒證，從水火合化者則為寒熱錯雜之證。醫者能審其陰陽盛衰、寒熱虛實，為之溫涼補瀉於其間，對證發藥隨機應變，心靈手敏，庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽「傳經為熱，直中為寒」，則執一不通，活人者適以殺人，良可慨焉。</p>
<p><u>秀按</u>　此節論傷寒傳變證，抉擇原論之精華，補助仲景之缺略，發明火化、水化、水火合化三端，獨出心裁，非經驗宏富者不能道，學者當奉為準繩。</p>
<p><u>廉勘</u>　四時皆有傷寒，惟冬三月乃寒水司令，較三時之寒為獨盛，故前哲以冬月感即病者，為正傷寒，非謂春夏秋並無傷寒也。醫者苟能求原確實，辨證清楚，用藥自不泥於時令矣。所最誤人者，一切時感證，古人皆謂之傷寒，遂致後世只知傷寒，且但知溫散發汗。若溫熱暑濕諸病，隨時感發，並不由於風寒誘起者，自當辛涼開達，芳淡清化，對病定方。奈醫家病家，無不通稱曰傷寒，一見此等方藥，即斥為涼遏，世俗竟成為習慣，以致冤死載途，不得不歸咎於創始者之定名失實也。至循經傳遞，太陽由陽明而少陽，而太陰，而少陰，而厥陰。自臨證經驗以來，千萬人中實無一人，無怪南方無真傷寒之說。若照俞氏所論，經驗上數見不鮮，可謂知所取捨，不為古人所欺。但予猶有懷疑者，傷寒一證，輕則用蔥白香豉湯加味，重則用蘇羌達表湯加減，或用麻黃湯減其用量，往往一汗即解，熱退身涼而愈，何至於纏綿床蓆，傳變有如斯之多，變證輕重如斯之不一耶？推原其故，半由因循失治，半由縱橫雜治，或由別兼他邪，或由另夾宿病，或由素稟陰虛多火，或由素體陽虛多濕，或由素性嗜好太多，或由素情憂怒無常，有此種種原因，故變證層出不窮，方法亦隨機策應。俞氏特立火化、水化、水火合化三端，已握傳變之主腦，然後審定各人之特性素因，再將氣候、風土、寒熱燥濕、老幼男女等之各異，及其體質強弱、臟性陰陽，與夫生活狀態、舊病有無等關係，辨其經絡臟腑之外候，斷其寒熱虛實之真相，以決方劑，雖多引用成方，略為加減，而信手拈來，適中病情。細繹其診察之法，大抵以頭項背腰之變化察表，以面目九竅之變化察里，以血脈睛舌之變化，察其病勢之安危，斷其病機之吉凶。予平日研求，服膺葉法，旁參眾法以補助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例，節述於後，為初學作導線。</p>
<p>一、凡看傷寒，先觀兩目。黑白分明者內無熱，目視不明者里有熱。</p>
<p>二、看唇舌。唇紅而潤者內無熱，唇乾而焦者裡熱重；若舌白滑者表未解，舌黃者熱漸深，舌黑者熱已劇。</p>
<p>三、審胸腹。胸滿而痛者為結胸，不痛者為痞氣。如未經下而有之，上焦痰水也；已經下而有之，誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞，臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛，上衝於心者沖氣。腹中響，氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利，臍下如疙瘩狀；蓄血者小便利，臍下如懷孕狀。</p>
<p>四、問口渴否。渴不飲水者邪在表，渴飲水多者內熱甚，漱水不欲咽者欲作衄。</p>
<p>五、凡治傷寒，先辨表裡，不論日數。但有頭疼身痛，怕風惡寒，脈來浮緊浮數，皆是表證，雖有便難、小便不利，亦當先解其表，後攻其里。脈浮緊者為正傷寒，宜用辛溫之藥以發之；浮數者為寒包火，宜用辛涼之藥以解。既有腹疼吐利，溺白或赤，脈來沉弱沉滑，皆是里證，間有惡風怕冷，亦當先治其里，後解其表。脈沉弱者為中寒證，宜用辛熱之藥以溫之；沉滑者為裡熱證，宜用苦寒之藥以攻之。如病在表而反下，則邪乘虛入里，微為痞氣結胸，甚為腸滑洞泄，此皆誤下壞證。在裡反汗，則表益虛而里益實，輕為衄血斑黃，重為痙厥亡陽，此皆誤汗壞證。凡服汗藥，如一劑無汗，再與之，復無汗，此營衛乏絕，當養陰輔正而再汗之，三治無汗者死。凡服下藥，先燥後溏者已解，如但利清水而無燥糞，痞滿如故者未解，再下之，三下不通者液枯腸燥，當鎮潤之，通者生，不通者死。</p>
<p>六、詳辨陰陽。初起時，頭疼身痛，發熱惡寒，脈來浮緊浮大，即是陽經之表證也。此後煩躁作渴，純熱無寒，便閉溺熱，即是陽經傳入陽腑之熱證也，脈雖沉伏，不可誤作陰證治。如初起時，臍腹絞痛，肢厥唇青，脈來沉遲沉微，即是直中陰經之寒證也，雖面赤煩躁，不可誤作陽證治，陽證宜汗宜透、宜清宜下，陰證宜溫宜補，其大要也。然亦有辨，陽證而其體素虛，不勝下，下之太過，忽然臍腹絞痛，洞泄不止，手足厥逆，此陽證而轉為陰證也，急溫之；陰證而其體素熱，勿過溫，溫之太過，忽然煩躁大渴，自汗昏譫，二便不通，此陰證而轉為陽證也，速清之。</p>
<p>七、凡傷寒得死症，脈尚可治者，棄症從脈，虛則補之，實則瀉之。</p>
<p>八、凡傷寒得死脈，症有可治者，棄脈從症，表急解之，裡急攻之，熱則清之，寒則溫之。總之定其名，分其經，審其證，察其脈，明表裡，識陰陽，度虛實，知標本，此八者，為治傷寒之要訣也。至於仲景《傷寒論》，為診治傷寒之祖，歷代諸家議論甚多。至明陶節庵《六書》及《全生集》，分別詳悉，簡要明白，後學觀之，不至惑亂。若欲詳悉，王肯堂有《傷寒準繩》，大綱細目，朗若列眉，可謂集大成矣，果能細細考究，治傷寒證有餘。後人往往好名而立傷寒書，俱不脫前人窠臼，即其中有另立議論者，皆非純正之言，書愈多，法愈亂，使後學茫無頭緒。近來醫家，多用溫補法，以治傷寒，皆《景岳全書》誤之也。</p>

<h3>第三節　兩感傷寒（《內經》與《傷寒序例》皆謂之兩感於寒）</h3>
<p>【因】身受陰寒之氣，口食生冷之物，表裡俱傷者為兩感。其病多發於夏令夜間，因人多貪涼，喜食冰水瓜果故耳。</p>
<p>【證】頭疼體痛，身重惡寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足微冷，雖身熱亦不渴，下利清穀，甚則兩腳筋吊。舌苔白而嫩滑，甚或灰而淡白，或灰黑膩苔，舌質嫩滑濕潤。</p>
<p>【脈】沉而遲，甚則沉微。沉為邪陷，遲為寒凝，微則陽氣欲絕，此朱丹溪所謂「表裡皆寒，難分經絡，無熱可散，溫補自解，不急治，去生甚遠」是也。</p>
<p>【治】《素問》謂：兩感於寒者必死，不治。仲景謂：兩感病俱作，治有先後。朱南陽謂：宜先救里，以四逆湯；後救表，以桂枝湯。然就余所驗，稟有虛實，感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者可治。法當先溫其里，附子理中湯加公丁香二十支、煨肉果錢半，俟里溫陽回，則下利止而手足轉溫。若猶頭身俱痛，惡寒筋急者，則以桂枝加附子湯，溫通陽氣以解表。表解而胃口不開者，則以香砂二陳湯，溫運中陽以健胃，其病自愈。</p>
<p><u>秀按</u>　兩感傷寒，夏月最多，後賢皆名曰中寒，世俗又謂之吊腳痧，多死於挑痧及香散痧藥，目擊心傷。俞君參用丹溪、南陽兩家治法，確是對症良方，然則兩感證亦有可治之道，不可遽必其死也。</p>
<p><u>廉勘</u>　兩感傷寒一證，俞氏求原固確，惟救里救表，其間先後緩急，當消息之。如下利不止，肢冷筋吊者，則先救里；若下利尚微，足筋不弔，而頭身劇痛，發熱惡寒者，宜先解表，隨證權變可也。</p>

<h3>第四節　伏氣傷寒（古人名腎傷寒）</h3>
<p>【因】朱奉議云：伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於足少陰經，始不覺病，旬月乃發，此病古方謂之腎傷寒。就余所驗，多由於其人好色，色欲傷腎，腎經先虛，故偶感暴寒之氣，得以伏匿於其經，古稱腎傷寒者以此。但其病有二：一因腎主水，水性寒，伏氣從陰化者多，故病多陽虛伏陰；一因兩腎之間有命門，其中雖藏陰精，而卻含真火，火性熱，伏氣從陽化者多，故病多陰中伏陽。</p>
<p>【證】伏陰者身雖大熱，反欲得衣，面赤戴陽，足冷蜷臥，先咽痛，繼即下利，甚則肢厥自汗，煩躁不得眠。舌苔雖黑，卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒，反不欲近衣，胸滿噁心，頭痛脊疼，指末雖冷，而內熱煩躁。舌苔絳底浮白，甚或嫩紅胖大。</p>
<p>【脈】浮取洪大而數，略按則軟而無力，重按即空大而散。此熱在皮膚，寒在骨髓，陶節庵所謂「陽虛伏陰」是也。若六脈沉伏不見，深按至骨，卻似牢而有力，此寒在皮膚，熱在骨髓，許學士所謂「陰中伏陽」是也。</p>
<p>【治】伏陰證當大劑溫補以救其本，反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯，濃煎冷服，俟陽虛證退，繼以桂枝橘皮湯，溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯，固屬病深藥淺，謂病只二日便瘥，更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散，中有麻黃、蒼、芷，深恐大汗亡陽，香燥劫陰，陰陽兩傷，必死不治。伏陽證當遵許氏破陰達陽法，使水升火降，得汗而解。重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂，加青、陳皮各二錢半，各為細末，麵糊丸，如桐子大）百粒，冷鹽湯下。服後若煩躁狂熱，手足躁擾，此伏陽外達也，不必驚慌，須臾神定而睡，汗出熱退而病除矣，或用來復丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，醒糊丸）錢半至二錢，熱童便下，小便連解青黑色，其熱亦退。蓋少陰與太陽為表裡，破陰丹使伏陽從足太陽經外泄，來復丹使伏陽從足太陽腑下泄，方雖不同，而交通陰陽之功則一，終以育陰養胃法調理收功。</p>
<p><u>秀按</u>　腎傷寒一證，予見時醫誤汗誤清，治無不死，許叔微</p>
<p>【脈】寒中太陰，沉濡而遲，甚或沉濡而微。寒中少陰，脈沉而微，甚則沉微欲絕。寒中厥陰，脈細欲絕，甚則脈絕。脈還出者生，不出者死；脈漸漸緩出者生，暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候，陶氏所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證，憑脈下藥，最為切當」是也。</p>
<p>【治】太陰證，輕則胃苓湯為主，重則神香聖朮煎為主，極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃，加姜半夏四錢、上沉香八分、真柿蒂三十枚；腹脹痛甚，加真川樸錢半、明乳香八分；瀉多不止，加煨肉果一錢、灶心土五錢包煎。少陰證，輕則真武湯為主，重則附姜白通湯為主，稍緩則附姜歸桂湯，再緩則附姜歸桂參甘湯。若陽回身溫，吐利已除者，此湯加炙綿耆、炒冬朮各一錢，酒炒白芍錢半，北五味十二粒，溫和平補以收功。厥陰證，輕則當歸四逆湯加吳茱萸八分、生薑汁一匙分沖，重則通脈四逆湯加吳茱萸鹽水炒一錢、紫猺桂一錢研沖，極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴，用大艾六七壯灸至肢溫脈出為度。</p>
<p><u>秀按</u>　直中太陰，手足微冷，嘔吐不渴，自利腹滿，脈來沉緩；少陰則手足厥冷，脈必沉微；厥陰則肢冷脈細，甚則脈絕，青唇舌卷，筋吊囊縮。然皆面色青黯，即有虛陽上泛，面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白；舌色或青或紫，或白苔滿布而滑；手足自冷，爪甲或青或紫，血色自不紅活；皮膚決無大熱，甚則冰冷透手。此皆陰證之的據也。治法雖以附、姜破陰回陽為必要，而附子究為大毒之品，急救雖不得不用，過服則每有留毒，往往見面紅目赤，躁擾煩渴不已。若解藥稍遲，血從耳目口鼻出者必死，解藥急用犀角五黃湯（犀角一錢，川連三錢，芩、柏、山梔各二錢，鮮生地、麥冬各三錢，生甘草二錢，先用生綠豆一兩、水三碗煎至綠豆皮開，取清湯代水煎藥，約至八分所謂「傷寒偏死下虛人」是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰、陰中伏陽兩路，分際極清，治法亦食古而化，足補長沙之未備，真誘導後學之益智粽也。</p>
<p><u>廉勘</u>　俞氏所用兩路方藥，雖皆是對病真方，然處今之世，醫家固不敢遵用，病家亦不肯信服，蓋世俗執定傷寒無補法。此種謬見，早經印入腦筋，俗見難除，積習難返，古今同慨，豈獨一伏氣傷寒為然哉？此篤志好學者，所以有時廢書而三嘆也。</p>

<h3>第五節　陰證傷寒（《內經》名中寒，即直中陰經真寒證）</h3>
<p>【因】其人胃腎陽虛，內寒先生，外寒後中。如《內經》曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，不泄則溢氣去，寒獨留。留則血凝，血凝則脈不通，故中寒。中寒者，寒邪猝時直中陰經，陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚，當分三陰經證為首要。</p>
<p>【證】寒中太陰者，初起即怕寒戰慄，頭不痛，身不熱，口不渴，便四肢厥，上吐下利，脘滿腹疼，小便不利。舌苔白滑帶灰，甚或灰而滑膩，灰而淡白。寒中少陰者，初起惡寒厥冷，蜷臥不渴，心下脹滿，小腹絞疼，下利澄澈清冷，水多糞少，小便白或淡黃，甚則面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，水入即吐，少飲即脘腹脹滿，復不能飲，甚或咽痛氣促，或鄭聲呃逆。舌苔淡白胖嫩，或苔雖灰黑，舌質嫩滑濕潤，或由淡白轉黑，望之似有芒刺干裂之狀，捫之則濕而滑。寒中厥陰者，初起即手足厥冷，上吐涎沫，下利清水有生腥氣，心下脹滿，湯藥入口即吐，手足指甲皆青，惡寒戰慄，甚則自汗淋漓，筋惕肉瞤，面赤戴陽，鬱冒昏沉。舌卷囊縮，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，色黯質滑。兩碗，沖生萊菔汁半盞，時時冷飲），以解附毒最良。</p>
<p><u>廉勘</u>　陰證傷寒者，即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也，故一名直中三陰真寒證，省曰中寒，近世通稱為冷痧急證。見其足蜷筋吊者，即名吊腳痧；見其眶腡癟者，即名陷癟腡痧；見其吐瀉腹痛者，即名霍亂痧，或名吐瀉痧。見形取名，以便通俗，而於病源病理，並不切實推求。就余所驗，其病多發於夏秋之間，每在亢旱酷熱之時，猝然大雨狂風，凡山中陰毒之渟水、住家陰溝之汙水，均被狂雨之大水衝入江河。諸凡淘米洗菜、煮飯煽茶，飲之食之者，無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發，病勢稍緩者，輕則但為寒瘧、為冷瀉，重則為陰霍亂，尚有三陰症狀可辨。勢急者，肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌，治當先救脾胃。至若附子，固治陰毒之寒證，但生附子市肆多不備，只備淡附子，僅有溫燥寒濕之功，實無破陰回陽之力，其效能遠不如薑、桂、椒、萸，而其為大熱大毒，世皆熟悉其性，成則歸功於他藥，敗則歸咎於附子，似此俗情，則醫者何苦代為受過。故予治此證，棄而不用，別籌新法者此也。茲將歷驗者約略陳之。初起先解其陰毒，以止吐利腹痛，用鮮生薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢，共搗取汁，冷飲一二盞，即將其渣和入黑、白芥子各一錢，鮮蔥白十枚，共搗成餅，先用麝香五釐、猺桂末一分，填入臍中，將餅罨在胸腹臍間上下，以小熨斗盛炭火燙熨之，以行其氣血，干則和薑蔥汁、燒酒、松節油等再熨，熨至手足溫和，吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣，以肢溫筋寬為度。然後用□囉唺酒（輕綠酸八滴、輕綠嗎啡八釐、酒醇六分，四相加，加□囉唺九分六，濃伊打、淡輕炭淡酸、印度麻酒各六分四釐，辣椒酒四分八，薄荷油六滴，樹膠粉四釐，紅糖露六錢，汽水加二兩調勻，每服分半至八分，依病之輕重加減服之。專治各種痧氣、霍亂症，極效）十滴或十五滴，和開水少許服之，其吐利腹痛自止。若吐瀉脫元，六脈沉微似伏，甚則脈絕者，急用薑汁磨廣木香一小匙，調當門子五釐，和入別直參三錢，重湯燉溫服之，脈至者生，不出者死。惟脈絕則兩手全無，須重按至骨間全無者，方是絕脈；若沉按忽隱忽現，則為脈陷下而已。</p>

<h2>第八章　傷寒兼證</h2>
<p>傷寒為外感百病之總名，故張仲景醫聖著《傷寒論》，後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪，二邪兼發者也。其證約二十有一，條治於後。</p>

<h3>第一節　傷寒兼風（俗稱冷傷風，仲景《傷寒論》名曰中風）</h3>
<p>【因】同一感受風寒，寒甚於風者為正傷寒，風重於寒者為冷傷風。冷傷風者，由其人猝傷冷風，或先感於寒，續傷於風，較四時感冒為重，故俗稱重傷風。</p>
<p>【證】頭痛身熱，惡風怕冷，鼻寒聲重，咳嗽清涕，痰多白滑而稀，或自汗而咳甚，或無汗而喘息。舌苔白薄而滑，甚或白滑而膩。</p>
<p>【脈】傷寒左手脈當浮緊，今反浮緩，右手浮滑者，此傷寒見風脈。《內經》所謂「傷於風者，上先受之」，風寒客於人，病入舍於肺，乃營衛並傷之候，《難經》推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者，正傷寒多先傷足太陽經，冷傷風多先傷手太陰經也。</p>
<p>【治】自汗而咳者，先調營衛以治咳，桂枝橘皮湯加杏仁三錢去皮勿研，前胡二錢；無汗而喘者，先疏肺氣以定喘，新加三拗湯加減；此後痰稀咳甚者，小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅，消痰止咳；痰多咳甚者，越婢加半夏湯，宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物，病自除根。失治誤治，往往延久不愈，釀成肺病，輕變痰飲、痰火，重變肺脹、肺癆，目見甚多，務望醫家病家兩慎之。</p>
<p><u>秀按</u>　冷傷風一證，《內經》首先發明，謂：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府。其次張氏《傷寒論》，一則謂：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風；一則謂：太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翁翁發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂：有冒、傷、中之不同，冒風為輕，傷寒為重，中風為最重。故又泥於越人長沙之謂「風為中，與虛風猝倒為中風」，二病之名目相混，豈知古人傷與中字義無殊，如雲「風傷衛，寒傷營」是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩症，辨傷風與傷寒之異，尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕，而周身不痛，一則頭身俱痛，腰與骨節亦疼，一則脈浮緩，一則脈浮緊，症與脈顯然各別。至於汗之有無，正傷寒證固無汗，重傷風證亦有無汗者，故桂枝湯本是風寒發汗之劑，不過較麻黃湯為和緩耳，或謂其無汗能發，有汗能止者，騎牆語最足誤人。</p>
<p><u>廉勘</u>　重傷風一證，證雖極繁，而病人多不注意，病至難治，而醫家漫不經心，皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除，病根一日不芟，故諺云：傷風咳嗽，郎中對頭。又云：傷風不醒便成癆。前哲如徐靈胎尚著《傷風難治論》，謂：傷風由皮毛以入於肺，肺為嬌臟，太寒則風氣凝而不出，太熱則火爍肺而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。觀此則傷風之失治誤治，古今一例，無怪久嗆成癆者之層見疊出也。余治此證，每以危言警告，叮囑其戒口避風，自制疏風止嗽湯（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半），屢投輒驗。既不太熱太燥太泄，又不太寒太潤太澀，故病者放心肯服。方雖平淡，收效殊多，惟好賭博、貪酒色、矯情執意者，難收全功，醫當忠告而善導之。若肯為醫者之言是聽，始可為之悉心調治，不聽則止，勿自取辱，招致醫藥無功之譏評也。</p>

<h3>第二節　傷寒兼濕（一名寒濕，《內經》分寒氣勝者為寒痹，濕氣勝者為濕痹）</h3>
<p>【因】先傷於濕，後傷於寒，或驟傷霧露雨水，或汗出當風，水停其間，多發於夏令初秋，濕由寒熱合化而成。故兼濕者本有寒熱二證，有寒閉於外，濕鬱於內者；亦有濕遏於上，熱鬱於下者。不得以傷寒兼濕，概目為陰邪也。</p>
<p>【證】兼寒濕者，一身盡痛，關節尤疼，凜凜惡寒，甚則足冷，頭重脹痛，如裹如蒙，身重肢懈，胸膈痞滿，口淡不渴，小便不利，大便反快。甚或發熱，身色如熏黃，神沉嗜睡。舌苔白滑而厚，或白苔帶灰而滑，甚或白苔滿布，厚如積粉而浮滑，或兼黑點黑紋而黏膩。兼濕熱者，四肢倦怠，肌肉煩疼，頭脹昏痛，面色黃赤，如熏油膩，口氣穢濁，胸滿而煩，口燥而渴，渴不能飲，一身無汗，但頭汗出，鼻塞背強，欲得覆被向火，午後寒熱，狀如瘧疾，腹滿便溏，溲短黃熱，甚或嘔吐不納，身黃如橘皮色，或皮膚隱隱見疹。舌苔底白罩黃，或舌苔黃膩，邊白尖紅，或白苔漸黃，兼有灰膩，或黃中帶黑，浮滑黏膩。</p>
<p>【脈】沉而緩，甚或沉細似伏，模糊不清，此寒閉於外，濕痹於內，足太陽經與足太陰經同病也。若沉而弦，甚或沉數，數滯不調，此胸上有寒，丹田有熱，足太陽經與足少陰經同病也。</p>
<p>【治】兼寒濕者，先與蘇羌達表湯加蒼朮一錢、川樸二錢，使其微汗以解表，繼與苓朮二陳煎，溫中化濕以利溺，終與香砂二陳湯加焦穀芽三錢、炒麥芽二錢，溫運中陽以開胃。兼濕熱者，先與藿香正氣湯加冬瓜皮子四兩、絲通草五錢，二味煎湯代水，芳淡化濕以雙解表裡；繼與增減黃連瀉心湯，苦辛通降以肅清濕熱；終與白朮和中湯加黃草川斛三錢、長鬚穀芽用鮮荷葉一角剪碎拌炒香，溫和中氣以開胃，二證照此治法，病無不痊。</p>
<p>若濕竭化燥，熱極發痙者，誤治居多。擇用清燥養營湯、羚角鉤藤湯，隨證加減以救誤。若疹癍不得速透者，新加白虎湯加炒牛蒡三錢、大青葉四錢、鮮西河柳葉三錢，辛涼開達以透發之。若夾食滯便閉者，枳實導滯湯下滯通便以消導之。其間權輕重，度緩急，在臨證者隨機策應之。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒兼濕熱者甚多，濕熱釀痰者亦甚多。故丹溪翁大闡痰濕法門，謂：十人九濕，濕生痰，痰生熱。然其所論多外生之濕，少及本身之濕熱。仲景書論寒濕、風濕者多，論濕熱惟黃疸及痞證而已，如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法，皆為濕熱發黃、濕熱成痞而設。蓋傷寒誤遏，使內濕上甚為熱，熱鬱發黃，輕則茵陳蒿湯、茵陳五苓散等；重則梔子大黃湯、大黃硝石湯等。或利或下，皆以祛內郁之濕熱也。傷寒誤下，則變痞滿，亦有不經攻下而胸痞者，由其人素多痰濕熱，一經外邪觸動，即逆上而痞滿，故仲景特立小陷胸諸瀉心法，正以祛逆上之痰濕熱也。羅謙甫云：瀉心湯諸方，取治濕熱最當，以其辛開苦降也。余謂參、草、棗究宜慎用。乾薑宜易枳實、橘皮，庶免反助濕熱為患之流弊。或佐利溺，如滑石、通草、二苓之類；或佐通便，如清寧丸、枳實導滯丸之類。此在臨證者權宜耳。</p>
<p><u>廉勘</u>　吾紹地居卑濕，天時溫暖，人多喜飲茶酒，恣食瓜果。素稟陽旺者，胃濕恆多；素體陰盛者，脾濕亦不少。一逢夏秋之間，日間受暑，夜間貪涼，故人病傷寒兼濕為獨多。俞氏區別兼寒濕、兼濕熱兩端，分際極清，治法方藥，亦屬正宗。予每宗其法，初用辛淡芳透以解表，藿香正氣湯加減最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者，兼顧陽氣，治用苦辛淡溫法，或佐桂、苓，或佐薑、術；體瘦而面色蒼者，兼顧津液，治宜苦辛淡涼法，或佐蘆、茅二根，或佐梨、蔗二汁。惟酒客里濕素盛，不重攝生，陰虛而挾濕熱者，最為纏綿難愈。前哲善治濕證者，首推葉天士先生，其除氣分之濕，用蔻仁、滑石、杏仁、川樸、姜半夏、瓜蔞皮為主，有熱加竹葉、連翹、蘆根等，全取輕清之品，走氣道以除濕。濕傷脾陽，腹膨溺澀，用五苓散加椒目。一從肺治，用辛淡清化法；一從脾治，用辛淡溫通法。此二者，皆為化氣利濕之正法。濕熱治肺，寒濕治脾，先生獨得之新傳也。其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯，吞酸形寒之用苓薑朮桂湯，誤攻寒濕成痞、變單腹脹之用真武湯加減，寒濕鬱結傷陽、鳩聚為痛之用白通湯加味，酒客三焦皆閉、胸滿不飢、二便不通之用半硫丸，酒客脾胃受傷、腹脹肢腫、二便不爽之用小溫中丸，雖皆古人成法，而信手拈來，略為加減，恰中病情，足徵其服古功深。又有病中啖厚味者，腸胃膩滯雖下，而留濕未解，胃不喜食，肛門墜痛，舌上白腐，用平胃散去甘草，加人參、炮薑、炒黑生附；陽傷痿弱，陰濕麻痹，雖痔血而用薑、附、苓、術。此二條，不因酒毒痔血，認作濕熱血熱，竟以苦辛溫藥通陽劫濕，尤覺高超。更有舌白身痛，足跗浮腫，太谿穴水流如注，謂濕邪伏於足少陰經，而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲，以溫煦陽氣；濕久脾陽消乏，腎真亦敗，中年未育子，用茯苓、菟絲、蒼木、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂，仿安腎丸法，均非淺識所能步武，此皆寒濕傳變之方法也。濕熱上升清竅，頭脹耳聾，呃忒鼻衄，舌色帶白，咽喉欲閉，謂邪阻上竅空虛之所，非苦寒直入胃中可治，而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，乃輕揚肺氣、清芬達郁法。濕熱內陷包絡，身熱神昏，四肢不暖，用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮，煎送至寶丹，乃清熱通竅、芳香闢穢法。濕熱挾穢，分布營衛，充斥三焦，頭脹身痛，神識昏閉，渴不多飲，小水不通，舌苔白膩，用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣鬱金汁、石菖蒲汁，煎送牛黃丸，乃淡滲宣竅、芳香通神法。濕熱阻中，氣滯脘痛，大便不爽，用豆豉、枳實、川連、薑汁、苓半，熱輕則去黃連，加廣鬱金、橘紅、苡仁、杏仁，此濕傷氣痹治法；熱甚則用川連、生曬朮、川樸、橘皮、淡生薑渣、酒煨大黃，水法丸服，此治氣阻不爽，治腑宜通法。若濕熱甚而舌白目黃，口渴溺赤，用桂枝朮、浙苓皮、豬苓、澤瀉、寒水石、生白朮、綿茵陳，此從桂苓甘露飲加減，以宣通三焦，此皆濕熱傳變之方法也。至其用藥，總以苦辛溫治寒濕，苦辛寒治濕熱，概以淡滲佐之，甘酸膩濁，在所不用，濕證備此諸法，大致楚楚矣。</p>

<h3>第三節　傷寒兼痧（俗稱冷痧，勢急者又名急痧，勢緩者則名慢痧）</h3>
<p>【因】日間觸聞臭穢，夜間露宿貪涼，其大要也，夏秋最多。緩則寒濕凝滯於脈絡，或濕熱鬱遏於經隧；急則鼻聞臭毒而阻逆上氣，或內因食積而壅塞中氣，皆能氣脹成痧，故通稱痧氣，又稱痧脹，或稱痧穢。</p>
<p>【證】頭脹暈痛，發熱惡寒，胸悶氣逆，腹痛脹滿。輕現紅點，重現青筋，甚有上下不通，吐瀉不得，四肢厥逆，絞腸劇痛。或挾臭毒，或挾食滯，面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者，冷痧挾食也；面色紫濁而指甲亦紫，舌紅苔白而糙者，熱痧挾食也；甚或猝然腹痛昏倒，面色黑脹，不呼不叫，舌苔灰膩者，此為痧閉，證最危急。亦有一發即洞泄肢冷，腹脹無脈，舌苔白膩者，此為痧瀉，證亦凶險。</p>
<p>【脈】沉弦而滯，甚則沉伏者，此寒閉於外，痧郁於內，氣鬱血凝而不能外達也。若沉弦而數，甚則沉牢者，此冷食中阻，痧毒內伏，濕遏熱結而不能外發也。初尚弦勁搏指，繼則昏厥無脈者，《內經》所謂「大氣入於臟腑，病多猝死」是也。</p>
<p>【治】傷寒兼瘀者，先去外寒，急用辛香疏氣以發表，香蘇蔥豉湯去甘草，加越鞠丸三錢、白蔻末六分沖；繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡者，急用辛溫流氣以芳透，仁香湯加浙苓皮四錢、生苡仁六錢。濕熱鬱遏經隧者，急用苦辛涼淡以疏利，藿香正氣湯加辰砂拌滑石五錢、綿茵陳三錢、焦山梔三錢。臭毒阻逆上氣者，急用芳香闢穢以宣上，連翹梔豉湯加紫金錠二枚磨汁沖。食積壅塞中氣者，若其人吐瀉不得，急用湧吐法，炒鹽湯沖生蘿蔔汁；繼用理氣法，香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈，當辨陰陽，陰瘀急用正陽四逆湯，以回陽通脈；陽痧急用紅靈丹一二分涼開水調下，或行軍散二三分鮮石菖蒲湯調下，以開關通脈。至其外治法，輕則用刮痧法（用瓷碗蓋搽香油，刮肩背及手足臂灣等處）、搐鼻法（用通關散吹入鼻孔以取嚏），重則用刺痧法（用銀刀刺入少商、中衝、尺澤、委中及舌紫筋出血以放痧），此皆宣氣活血、內外開通之法也。</p>
<p><u>秀按</u>　自古醫書，從無痧證之名，始見於趙宋三世醫張季明《醫說》，引葉氏《錄驗方》辨痧一則，謂「痧病江南舊無，今東西皆有之。其證初發寒慄似傷寒，狀似瘧，頭疼壯熱，手足厥冷，初以飲艾湯試吐，即是其證。急以五月蠶蛻紙一片，剪碎按碗中，以碟蓋密，以沸湯泡半碗許，仍以紙封碟縫，勿令透氣，良久，乘熱飲之。就臥，以厚衣被蓋之，令汗透便愈」云云。此即後世所謂「冷痧之濫觴」也。繼起者，前明張景岳，著《刮痧新案》，其說簡略。惟國初郭、張、王三家，各有發明。郭右陶著《痧脹玉衡》，其說甚辯，大旨謂書雖不載痧名，而所云青筋白虎、中惡、乾霍亂等名，實皆痧證之見於諸書也。至俗稱絞腸痧，由來已久。其病種種不一，或為暗痧，或為悶痧，或為痧暈，或為痧痛，或為痧脹，或為痧塊，或現痧筋，或現痧斑，總由於氣鬱血凝，濕滯食積。其總因則以地方不潔，冷熱不調，飲食不節，情志不暢者居多。看法：先辨表裡，次辨冷熱。其治法：痧在肌膚，當刮即刮；痧在血肉，當放即放；痧在胃腸經絡，當藥即藥；若痧氣橫行，表裡充斥，當三法兼用。刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中，先刮胸前脘腹，次刮後背脊骨，又次刮手足兩灣，使痧毒不致內攻。放痧要看痧筋，痧筋色青者，血毒初郁，證尚輕而易放；色紫紅者，血毒已盛，證已重而難放；色黯黑者，證極重而放亦不出，或現於數處，或現於一處，必須用銀針刺之，去其毒血。一放頭頂百會穴，一放兩太陽穴，一放印堂，一放舌下兩旁，一放喉外兩旁，一放雙乳兩旁，均須淺刺；一放兩手足十指頭，一放兩臂腿灣，均須深刺。放盡，然後審因用藥。痧因氣鬱者，藿香湯（杜藿香、制香附、小青皮各錢半，生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢，略煎數沸，稍冷服）理氣避穢；痧因血結者，必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢，制香附錢半，川貝二錢，杜紅花四分，煎十餘沸，微溫服）破血散結；痧因食結者，宣化飲（新會皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半，炒蘿蔔子三錢，小青皮一錢，先用小山楂一兩煎湯代水，煎成去渣，稍溫服）消食和氣；痧因竅閉者，牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢，羚角片、明乳香各三錢，犀角片錢半，各為細末，先用蜜銀花、紫花地丁各二兩，川貝、川連各三錢，煎膠，打糊為二丸，鮮石菖蒲葉一錢，燈心三小帚，鮮捲心竹葉三十六枝，煎湯調下）開竅透毒；痧因斑隱者，活絡透毒飲（荊芥穗、小青皮、淨蟬衣各一錢，青連翹、蜜銀花各錢半，炒牛蒡、紫花地丁各二錢，杜紅花五分，先用活水蘆筍一兩，大青葉四錢，煎湯代水）解毒透斑；痧因痰壅者，清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢，廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢，萊菔子二錢，天竺黃三錢，白蔻末五分沖，煎成微冷服）理氣消痰。至於傷寒兼痧，必先治痧，痧退後，乃治傷寒。痧類傷寒，輕則刮痧，重則放痧，用藥以理氣活血、透竅解毒為主，切忌誤認傷寒，妄用辛溫發汗，反助痧毒益張，慎之。張路玉著《臭毒番痧》二則，謂：觸犯臭穢，腹痛嘔逆，世俗以瓷器蘸油，刮其脊上，隨發紅斑者，俗為之痧；若感惡毒異氣，腹疼肢麻，嘔惡神昏，驟發黑斑，起於漠北，流入中原者，俗名番痧；欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧；甚或形寒肢厥，面青脈伏，或壯熱神昏，面紫脈堅，此由其人素體火衰、火盛，猝中惡毒異氣，俗稱冷痧、熱痧之別也。其病與瘴癘相似，霍亂相類。緩則尚可遷延時日，急則夕發早死。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼取末三錢，冷開水調服，重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，善消濁滯，為痧毒之專藥。其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴刺出惡血，以泄毒邪。如蕎麥一時莫得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇飲加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則避邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽；煩渴引飲遺溺，速清陽明，白虎湯加蔥、豉。斑點深赤，毒在血分者，濃煎益母草兩許，少投生蜜，衝入生萊菔汁半杯，放溫恣服，散其惡血，取效最捷。此皆使毒從表化，若見煩擾腹脹，便閉脈疾，表裡俱急者，急投涼膈散，使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒刺委中出血者，有以炒鹽探吐者，有以冷水送下川椒數粒者，有以研生白礬冷水調服二三錢者，有以油紙點照，視背上有紅點處皆淬之者，總欲使腠理開通，氣血暢達之意耳。其脈多伏，即不伏亦渾渾不清，或細小緊澀，或緊勁搏指，中帶促結，皆是陰匿陽伏之象，不可誤認陰寒而投熱藥，亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救。王晉三著《古方選注》，中有論痧一則，謂：痧者，寒熱之濕氣，皆可為患。輕則胃脘氣逆，脹滿作痛；甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗或油線，刮其胸背、手足、內胻，謂之刮痧；以瓷鋒及扁針，刺舌下、指尖及曲池、委中出血，謂之鎙痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，為末，清湯調下。如小腹痛者加春砂仁七粒）以治寒濕痧脹，益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢，為末，每服三四錢）以治濕熱痧脹，均有神功。是皆內外兼治以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，非另有痧邪也。近世俗醫，另立痧科，凡見腹痛脹滿，煩悶不安，咸謂之痧。惟欲自炫其術，反戒患家勿輕用藥，殊堪捧腹。合觀三論，右陶因龔雲林青筋之說，而著《痧脹玉衡》，名狀甚多，而痧之證治乃備；路玉分臭毒番痧為二，謂惡毒癘氣，甚於穢濁；晉三辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣，氣血失循行之道，而痧之病理益明。</p>
<p><u>廉勘</u>　宋明時諸前哲，及前清國初石頑老人，痧皆作沙，其說有三：一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣，一謂沙漠中惡毒之異氣，一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲、沙穢之名，後賢以其為病，乃加「疒」焉。竊謂麻疹之俗稱，亦名曰痧，未免彼痧與此痧相混，不如遵宋張季明《醫說》，仍書沙證，較為典雅。若以其執沙刮沙之後，皮膚現紅點或紫黑點者，故名曰痧，則凡皮膚不現痧點者，抑又何說？其實即系各區之地方病也，故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種，較古今風病傷寒為尤繁，類皆見形取名，並無堅義，而於病因病理，反多缺而不講，王晉三所謂「俗醫自炫其木」是也。余於沙穢一症，歷經實驗，三十餘年來，確知沙之為病，賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見，可先分為兩大端：一凡無傳染性者，曰恆沙；一凡有傳染性者，曰疫沙。於恆沙中，又分為濕穢、暑穢兩種，再辨其所夾何邪，或夾氣鬱，或夾血瘀，或夾食積，或夾痰水，審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證，雖證有陰陽之別，而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡，見證曰青筋，早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂：疫邪吸自口鼻，由氣管達於血管，將氣血凝結。初得病時，宜即用針刺尺澤穴出紫黑血，使毒氣外泄，一面以解毒活血之藥治之，則更發明疫沙治法之正的矣。就余所驗，外治除提刮針刺諸法外，先用飛龍奪命丹（辰砂二錢，明雄黃、燈心灰各一錢，煅人中白八分，明礬、青黛各五分，梅冰、麻黃各四分，真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分，西黃二分，杜蟾酥、牙硝各一分五釐，金箔三十頁，十六味各研極細，合研勻，玻瓶緊收）少許，吹鼻取嚏，即嚏者輕，無嚏者重。即以阿□呢啞水（按：即氨溶液）搐鼻，興奮神經。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢，明雄黃、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、當門子各三分，金箔五頁，各研極細，再研勻，治溫疫急沙及牛馬羊瘟，以少許點其眼。喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷，均搽患處）點兩眼角，刺激神經。此皆開泄其血絡機竅之氣，為外治衝鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻，以頭髮團蘸藥遍擦周身，既可解毒，又除表熱，此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙，莫妙於回陽膏（生香附一錢八分，或用吳茱萸亦可，公丁香一錢二分，上桂心八分，倭硫黃五分，當門子四分，五味共研極細，每用二三分）安入臍中，外以膏藥封之，一時病即輕減。惟口渴苔黃，二便俱熱者，雖見肢冷脈伏，亦勿妄貼此膏，更張其焰。內治方藥，雖以芳香辛散之劑，開閉逐穢，活血通氣為正法，然亦有別。如猝中陰性惡毒者，莫妙於蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，辰砂為衣，蠟匱，臨用去蠟殼，薄荷燈心湯磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩，大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢，千金霜一兩，明雄黃、琥泊各五錢，梅冰、當門子各三錢，十一味各研極細，再合研勻，濃糯米飲杵丸，如綠豆大，飛金為衣，每錢許，開水調下）；猝中陽性惡毒者，莫靈於諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢，明雄黃八錢，火硝三分，金箔二十頁，各研極細，再合研勻，每三五分，涼開水調下）及局方紫雪（金箔千頁，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五兩，犀羚角、青木香、沉香各五錢，丁香一錢，元參、升麻各一兩六錢，生甘草八錢，芒硝一兩，焰硝三兩，硃砂五錢，當門子一錢二分，每服三四分至一錢，新水調灌）；陰陽錯雜者，莫捷於來復丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，每服三十丸，陰陽水送下，善治上盛下虛、裡寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危症），湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢，紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢，銀花、連翹各三錢，大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半，青蒿、貫眾各二錢，陰陽水煮生綠豆四兩，取清湯煎藥，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍涼，徐徐服），重加桃仁四錢至五錢，以桃仁善殺小蟲，小蟲即洄溪所謂「敗血所生之細蟲」，其濂謂「桃仁去血中之微生物，神妙不可思議」也。至於附、薑、椒、桂等藥，極宜審慎，應用則用，切勿妄用。觀仲景用四逆湯，於既吐且利之下，緊接曰「小便不利」，重申曰「下利清穀」，何等叮嚀鄭重。故洄溪謂：一證不具，即當細審。況疫沙總屬陽毒性多，陰毒性少，若忘其病之為毒，一見肢冷脈伏，驟進以附、薑、丁、桂之劑，恐多草率誤人。蓋因此等急證，往往脈候難憑，必須細查病源，詳審舌苔，按其胸腹，詢其二便，匯參默察，則陰陽虛實之真假，庶可得其真諦也。惟溪毒、砂蝨、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壯熱，百體分解，胸痞腹痛，狀似傷寒兼沙。當用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛，用軟帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹，以肅清其痧毒，病自除根。或用角筒按入皮肉極痛處，以口吸出其沙。外用煨蒜搗膏，封貼瘡口而愈，或用鸂鶒鳥白毛煅灰，用松節油調勻，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此於恆沙、疫沙外，另是一種蟲毒之病，必照此殺蟲解毒，方能收效。</p>

<h3>第四節　傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）</h3>
<p>【因】外因多風寒暑濕，內因多夾食夾痰。其病有日發、間日發之殊，其證有經病、腑病、髒病之異。且必寒熱往來，確有定候，方謂之瘧。與乍寒乍熱，一日二三度發，寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一，全在臨證者，細審病源，辨明病狀之寒熱虛實、病所之經絡腑臟，應以溫涼補瀉耳。先述痎瘧。</p>
<p>【證】痎瘧因風寒而發，初起惡寒無汗，頭身俱痛，繼即寒熱往來。發有定期，深者間日一發，極深者三日一發。發冷時形寒戰慄，齒齘齘然有聲，面頭手足皆冷，甚則口唇指甲皆青；發冷過期，即發大熱，皮膚壯熱色赤，頭甚痛，呼吸粗，渴欲飲冷，神倦嗜睡，或心煩懊憹。少則二三時，多則四五時，周身大汗，諸症若失。依此反復而作，累月經年，纏綿難愈。舌苔白滑而膩，甚或灰膩滿布。</p>
<p>【脈】沉弦而遲，沉為在臟，弦遲者多寒。此《內經》所謂「邪氣內薄五臟，橫連膜原，其道遠，其氣深，故休數日乃作」也。亦即後賢所謂「三陰瘧，俗稱脾寒病，四日兩頭」是也。</p>
<p>【治】必先辨其脅下有塊與否，無塊者，脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢，川桂枝一錢，炒冬朮錢半，清炙草五分，姜半夏四錢，炒廣皮二錢，川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢，小青皮八分，生薑二片，大紅棗二枚，煎成，熱退時服，忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩，草果、檳榔、製蒼朮各二兩，共為細末，水法小丸，外用半貝丸料為衣，每服二十丸至三十丸），溫利積水，消化頑痰；重則補中益氣湯加減（別直參、炙綿耆、炒冬朮各錢半，清炙草八分，姜半夏三錢，炒廣皮一錢，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生薑一錢，紅棗二枚）送下痎瘧除根丸（煉人言八毫，真綠豆細粉一錢，巴霜九釐二毫，辰砂三分，須研極勻，至無聲為度，用白蜜作二十丸，生甘草末為衣，每服一粒），溫補中氣，吐下頑痰。有塊者，脾臟敗血與陳莝也，先與十將平痎湯（酒炒常山錢半，檳榔三錢，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三稜、莪朮、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢，烏梅肉三分）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、䗪蟲、阿膠、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黃芩、炒鼠婦各三分，桃仁、瞿麥各二分，葶藶、人參各一分，以上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升浸灰，俟酒盡一半入鱉甲於中，煮令如膠，絞取汁，納諸藥，煎為丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），開豁痰結，攻利營血，以消瘧母，瘧母消，痎自除。至若風寒變瘧，多發於深秋初冬；暑濕化瘧，多發於夏末秋初；而痰食化瘧、陰虛化瘧、勞役化瘧及婦人郁瘧、小兒胎瘧，四時皆有。惟疫瘧不常有。爰將因證脈治，一一述如下。</p>
<p><u>—、風寒瘧</u>（俗稱傷寒變瘧，一名正瘧）</p>
<p>【因】淺者，先受風寒，繼而變瘧，隨感隨發；深者，夏傷於暑，久伏陰分，至深秋重感冷風，新邪引動伏邪而發瘧。</p>
<p>【證】瘧因風寒轉變者，初起惡寒無汗，頭疼身痛；繼即邪傳少陽，寒已而熱，熱已而汗，寒長熱短，確有定候，胸脅痞滿，嘔吐黃涎。舌苔白多黃少，或兩邊白滑，中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者，初起寒多熱少，肢冷脅痛，渴喜熱飲，飲即吐涎；繼則寒熱並重，或寒輕熱重。舌苔白滑，略兼黃色，或灰膩色。</p>
<p>【脈】右浮滑，左弦緊者，《內經》所謂「先傷於寒，後傷於風，病以時作，名曰寒瘧」是也。若右浮緩而滑，左沉弦而遲，《金匱》所謂「寒多者名曰牡瘧」，《外臺》改為「牝瘧」是也。</p>
<p>【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯，發汗散寒；繼與柴胡枳桔湯，輕劑以和解之。服一二劑後，瘧發寒熱並重者，則以柴芩雙解湯，重劑以和解之。俟病勢轉輕，則用小柴胡湯，方中東參用常山二錢拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯，和解溫透；服後，表寒去而伏暑外潰，熱重寒輕者，則以新加木賊煎清泄之，或用蒿芩清膽湯涼解之。</p>
<p><u>二、暑濕瘧</u>（俗稱暑濕化瘧，一名時瘧）</p>
<p>【因】《內經》謂，夏傷於暑，秋必痎瘧。但暑必挾濕，當辨其暑重於濕者為暑瘧；濕重於暑者為濕瘧。</p>
<p>【證】暑瘧初起，寒輕熱重，口渴引飲，心煩自汗，面垢齒燥，便閉溺熱，或瀉不爽。舌苔黃而糙澀，甚或深黃而膩，或起芒刺，或起裂紋。濕瘧初起，寒熱身重，四肢倦怠，肌肉煩疼，胸腹痞滿，胃鈍善嘔，便溏溺澀。舌苔白滑厚膩，甚則灰而滑膩，或灰而糙膩，舌邊滑潤。</p>
<p>【脈】右弦洪搏數，左弦數者，瘧因於暑，《金匱》所謂「弦數者多熱」是也；若右弦滯，左沉弦細軟者，瘧因於濕，《金匱》所謂「沉細者濕痹」是也。</p>
<p>【治】暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑；暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清其燥。若兼肢節煩疼者，去柴、芩，加桂枝五分以達肢；兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加蒼朮一錢以化濕；肺中氣液兩虧者，去柴、芩，加西洋參錢半至二錢以益氣生津。濕瘧先與柴平湯燥其濕；濕去而熱多寒少，胸膈滿痛者，則以柴胡陷胸湯寬其胸；胸寬而熱透口燥，溺短赤澀者，則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉錢半，生曬術五分，生石膏、寒水石各研細四錢）辛通以清化之。</p>
<p><u>三、痰瘧</u></p>
<p>【因】或肺胃素有痰飲，或膜原積濕釀痰，或夏令乘涼飲冷，坐臥濕地，濕鬱化痰，皆能變瘧。</p>
<p>【證】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞嘔吐，頭目暈眩，寒從背起，熱已微汗，舌苔白滑，甚則白滑厚膩；痰阻膜原者，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咯痰不爽，間日發瘧，舌苔粗如積粉，捫之糙澀。</p>
<p>【脈】弦而滑，此《金匱》所謂「瘧脈自弦」也。滑則為痰，故俗稱「無痰不成瘧」。</p>
<p>【治】必以消痰為主。在肺胃，先與越婢加半夏湯，開肺和胃；繼與柴胡枳桔湯加炒川貝三錢、炒常山二錢，劫而截之。在膜原，先與柴胡達原飲，和解三焦；繼與大柴胡湯加檳榔三錢，和解兼下，痰除則瘧自止。惟肥人痰多者，寒戰時，間有痰迷清竅，昏厥不語者，最險，急與淡薑湯調下《局方》妙香丸，開竅導痰以救之。救之稍緩，老年及小兒每多痰壅氣閉而死。</p>
<p><u>四、食瘧</u></p>
<p>【因】飲食不節，飢飽不常，胃氣受傷而成，恣食瓜果油膩者獨多。</p>
<p>【證】胸滿腹痛，噯腐吞酸，噫氣惡食，食即嘔逆，寒熱交作。舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。</p>
<p>【脈】右緊盛，或滑而有力，此《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，俗稱「無食不成瘧」是也。</p>
<p>【治】當分緩急輕重，勢緩而輕者，只須柴平湯加萊菔子二錢拌炒春砂仁八分、小青皮一錢，和解兼消。不應，則求其屬以消之。屬於瓜果，加公丁香七支、白蔻末七分；屬於油膩，加芒硝三分拌炒枳實二錢、炒山楂四錢。若羊肉積，非毛慄殼灰不能消；牛肉積非稻草灰汁不能化。食消則瘧自除。若挾濕者，食雖消化，瘧仍不止，則用大橘皮湯溫化之；濕已化熱者，則用增減黃連瀉心湯清泄之。勢急而重，脘腹刺痛脹悶者，必先用備急丸（生川軍末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分，共研極勻，蜜丸，如綠豆大，每服三丸。不知，更服三丸，腹鳴吐下，便愈），或吐或瀉以逐之；繼與小柴胡湯，益氣以和解之。</p>
<p><u>五、陰虛瘧</u>（統稱虛瘧）</p>
<p>【因】或素體陰虛而病瘧，或久瘧不愈而陰虛，然有胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛之別，當審其因而治之。</p>
<p>【證】胃陰虛者，申酉時寒熱交作，寒輕熱重，甚則但熱不寒，少氣煩郁，手足熱甚，氣逆欲嘔，肌肉消爍，口渴自汗。舌苔黃燥起刺，中有直裂。脾陰虛者，間日發瘧，寒熱自汗。發於未時者，至丑時而熱退；發於丑時者，至未時而熱退，面白神餒，聲微氣怯，心悸肢軟，肌肉消瘦，口乾不思飲，飲則嘔水，腹痛腸鳴。舌質粗澀，苔灰而干，或舌心雖灰，無甚苔垢。肝陰虛者，瘧發間日，日暮時寒輕熱重。發於申酉時者，每至寅卯時微汗而熱退，身體枯瘦，頭目暈眩，肢節痠痛，筋脈拘攣，腰痛溺澀，少腹脹滿。舌紫而赤，甚或紅如胭脂。腎陰虛者，間日發瘧，先熱後寒，寒短熱長，發於子時者，每至午時而熱方退淨。腰脊痠痛，心煩口燥，兩顴微紅，足後跟痛，甚或夢泄遺精，兩腿痿軟。舌絳胖嫩，或舌黑燥而無刺。</p>
<p>【脈】右弦大而數者，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧」是也。右弦軟細弱者，《內經》所謂「病至善嘔，嘔已乃衰，足太陰之瘧」也。左關尺弦小搏數者，《內經》所謂「腹中悒悒，小便如癃，足厥陰之瘧」也。左關尺沉細虛數者，《內經》所謂「病藏於腎，因遇大暑，或有所用力，邪氣與汗皆出，名曰溫瘧」是也。</p>
<p>【治】胃陰虛瘧，先與人參白虎湯加鮮石斛四錢，蔗漿、梨汁各一瓢沖，甘寒法以退其熱；繼與麥門冬湯加減（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。脾陰虛瘧，先與加味何人飲（生首烏四錢，潞黨參三錢，生黃耆二錢，歸身錢半，新會皮、蘇佩蘭各一錢，煨生薑五分，大南棗二枚），斂補法以截其瘧；繼與補陰益氣煎，滋補法以復其陰。肝陰虛瘧，先與加減追瘧飲（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，井水河水合煎），清斂法以截其瘧；繼與四物絳覆湯加陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧，先與阿膠黃連湯加制首烏四錢、炙鱉甲五錢，清斂法以截其瘧；繼與坎氣潛龍湯，滋潛法以復真陰。</p>
<p><u>六、勞瘧</u></p>
<p>【因】中氣素虛，遇勞即發，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。</p>
<p>【證】寒熱往來，病以時作。輕則晝發，發時短而漸早；深則夜發，發時長而漸晏，或間一日而發，或間二日而發。肢冷自汗，神倦嗜臥，寒重熱輕，食少便溏。舌苔白而嫩滑，或淡灰薄潤。</p>
<p>【脈】右細軟而弱，或虛大無力。多由勞役過度，飲食失節，內傷脾陽而發瘧也。</p>
<p>【治】法當補氣升陽以和解之，先與補中益氣湯加減，繼則健脾和胃以斂補之，四獸飲為主（別直參、炒於朮、浙茯苓、姜半夏各錢半，廣皮一錢，炙草六分，草果五分，烏梅二分，生薑一錢，紅棗四枚）。</p>
<p><u>七、郁瘧</u></p>
<p>【因】初病氣鬱，久必絡瘀，甚則累及陽維，皆能釀變瘧狀。</p>
<p>【證】寒熱如瘧，發作有時，胸滿脅痛，至夜尤甚，少腹脹滿，便溏不爽。舌色紫黯而潤，或舌邊紫而苔糙白。</p>
<p>【脈】左弦而澀，弦為氣鬱，澀則血結，此絡瘀在肝，肝病善作寒熱也。</p>
<p>【治】初與清肝達郁湯疏其氣；繼以加減小柴胡湯通其瘀，氣血調暢，寒熱自除；終用四物絳覆湯，養血濡絡以善其後。</p>
<p><u>八、胎瘧</u></p>
<p>凡幼小及壯年，初次患瘧者為胎瘧，小兒尤多，紹俗通稱開行（「行」音「杭」）。</p>
<p>【因】發於初春冬季者，風寒居多；發於夏秋之間者，暑濕居多，其中多挾痰食。</p>
<p>【證】先寒後熱，熱已而汗，發作有時，胃鈍善嘔。因於風寒者，怕冷無汗，頭身俱痛，舌苔白薄而滑；因於暑濕者，體疼肢懈，熱多煩渴，舌苔黃白相兼；挾痰食者，咳嗽痰涎，噯腐吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。若襁褓小孩，寒則戰慄，熱則氣怯神昏，狀如驚癇，當因時辨證，不可誤認為驚癇，妄用挑法。</p>
<p>【脈】弦緊、弦遲者，風寒變瘧也；弦洪、弦滯者，暑濕化瘧也。弦滑有力者，痰凝也；弦實有力者，食積也。</p>
<p>【治】壯年初次病瘧者，審其因而治之，方法已詳前列。若小孩體更柔脆，易虛易實，選藥制方，尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者，先與蔥豉荷米煎加生薑一分、細芽茶二分，微發其汗以和之；繼與平胃散（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分）加草果仁二分、炒常山二分以截之；終與冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分，用水一茶鍾，濃煎半鍾）甘酸養胃以善其後。熱多寒少者，先與白虎湯（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒荷葉包）加草果仁二分、炒常山三分，辛涼消痰以截之；繼與五汁一枝煎去紫蘇旁枝、生薑汁二味，加冰糖一錢，重湯燉溫服，輕清甘潤以補之。寒熱平均者，則以半貝薑茶飲（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶鍾，煎成一鍾），溫清並用以和之。次分新久。新瘧先截後補，久瘧先補後截，其大要也。然必要分陽分、陰分，晝發而病在陽分氣虛者，肢厥汗多，則以露姜飲（別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩鍾，煎成一鍾，露一宿服），溫補陽氣以截之；病在陰分血虛者，夜熱神煩，則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢，烏梅肉二分，冰糖八分，用雪水滾水兩鍾，煎成一鍾，去渣溫服），清滋陰血以截之。</p>
<p><u>九、疫瘧</u></p>
<p>【因】大約有四：一由嵐瘴蒸毒，二由陰水蘊毒，三由屍疰客忤，四由氣候不正之時毒，皆能變瘧。</p>
<p>【證】瘴毒初起，即身重迷悶，口喑不語，繼即譫語狂言，或寒微熱甚，或寒甚熱微，胸痞腹滿。舌苔灰膩滿布，或白厚而膩。水毒初起，寒重熱輕，胸膈滿痛，揉按則漉漉有聲，乾嘔短氣，或吐清水，甚則腹痛便泄，肢冷足腫，腰重溺少。舌苔白潤，或舌尖邊俱黃，中夾一段白色，客忤初起，寒熱日作，間有譫語，夜多惡夢，時或躁擾，心悸膽怯，多生恐怖。舌苔淡白，間夾淡灰。時毒初起，風毒則頭痛怕風，始雖寒熱日作，繼即熱多寒少，咽痛喉腫，或發痄腮，或發紅痧，或發赤癍。舌苔白薄，邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛悶亂，寒熱交作，不甚分明。舌苔黃白相兼，或夾灰膩。</p>
<p>【脈】右寸伏，兩關弦滑者，此由天氣炎熱，山氣黴蒸，猝中嵐瘴之毒也；雙弦而緩，甚則弦遲者，此由水氣鬱遏，陽氣受困，內傷陰凝之毒也；乍大乍小，乍數乍疏者，此由素性屬陰，膽氣不壯，猝被客忤，俗稱「夜發為鬼瘧者」是也；兩手浮弦而數者，此手太陰與足少陽經同受風毒也；兩手弦細而緩者，此手太陰與足太陰經同受穢毒也。</p>
<p>【治】瘴毒先與《局方》妙香丸，宣竅導痰以醒其神；繼與藿香正氣湯調沖紫金片（文蛤四錢，毛慈菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢，紅牙大戟、千金霜各一錢八分，蘇合香一錢，冰片五分，當門子三分，各研細末，再同研極勻，米糊印成小片，曬燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，極重一錢），避瘴解毒以除其瘧；終用柴平湯合除瘧勝金丸，化濕泄熱以芟其根。水毒先與苓朮二陳煎，化氣利水以解陰毒；繼與柴平湯加炒常山二錢、草果仁八分，溫中滌涎以截其瘧；終與香砂二陳湯，芳淡溫化以和胃氣。客忤先與蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，以辰砂一兩為衣，蠟匱。此從王晉三新定），辛香開發以除邪；繼與溫膽湯加減（淡竹茹三錢，姜半夏二錢，炒廣皮錢半，辰茯神、青龍齒、左牡蠣各四錢，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊沖），辛通鎮攝以壯膽。若時毒由於厲風者，則以荊防敗毒散加減（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，研粗末，每服七錢，開水泡取清湯，隨漱隨咽，日二服，夜二服），辛散風毒以解表。癍痧尚未盡透者，急與透癍解毒湯（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬衣一錢，淡豆豉二錢，鮮蔥白二枚切，大青葉、鮮桑葉腦頭各四錢，先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢煎湯代水），竄經透絡以提癍，癍痧透淨，津氣受傷者，則以人參白虎湯加鮮生地一兩、鮮石斛四錢、鮮茅根八錢，大生津液以善後。由於臭穢者，先與藿香正氣湯加紫金片，芳香避穢以解毒，毒解穢除；繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽，溫和胃氣以善後。</p>
<p><u>秀按</u>　俞君審因辨證，對症施治，可謂知無不言，言無不盡，治瘧一道，殆無遺蘊。至若截瘧以常山、草果最效，半貝丸（生半夏、生川貝各三錢，研細，薑汁搗勻為丸，每服三釐至五釐，生熟湯送下）亦驗。若三陰老瘧，痎瘧除根丸如神。截止後，仍須服藥以調理之，庶免復發增重。</p>
<p><u>廉勘</u>　前哲皆謂瘧不離乎少陽，故治瘧皆遵仲景法，多用小柴胡湯加減，執死法以治活病，學識如張景岳、徐靈胎、魏玉橫諸公，尚犯此弊，何論其他？豈知葉天士先生早經申明，謂：瘧之為病，因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬，嘔吐不食，豈非食物停滯而為痰乎？即久瘧不已而成瘧母，亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧證，須分十二經，與咳證相等。幼稚患瘧，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去參，或加香薷、葛根之屬。適犯張鳳逵《治暑全書》曰：柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。後賢學博如張千里，亦謂：江浙人病多挾濕，輕投柴葛提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。葉氏忌用，實閱歷之言；徐氏妄評，乃拘泥之說。劉河間所以有「古法不可盲從」之激論也。醫學淵博如王孟英亦謂：瘧疾本是感證，不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少，溫熱暑濕之病多；瘧亦正瘧少，時瘧多。溫熱暑濕，既不可以麻桂正傷寒法治之，時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉！必當辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之，柴胡治瘧之流弊，信而有徵。故予治瘧，多遵葉法，凡夏秋之間，先辨暑與濕。暑瘧多燥，其治在肺，桂枝白虎湯為主；濕瘧多寒，其治在脾，藿香正氣散加減；暑濕並重，治在脾胃，桂苓甘露飲加減。若兼痰多者，加半夏、川貝；食滯者，加枳實、青皮，屢投輒驗。間有不驗者，則用除瘧勝金丸以截之，或用金雞納霜丸以劫之，亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者，四獸飲為主；陰虛血熱者，青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏。信任持久者，亦收成績。其餘諸瘧及傷寒轉瘧，悉遵俞氏成法，奏功亦速。</p>

<h3>第五節　傷寒兼疫（一名時行傷寒，通稱寒疫）</h3>
<p>【因】春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染。其所以傳染者，由寒氣中或挾厲風，或挾穢濕。病雖與傷寒相類，而因則同中有異。</p>
<p>【證】初起頭疼身痛，憎寒壯熱，無汗不渴，胸痞噁心，或氣逆作嘔，或肢懈腹痛。舌苔白薄，甚或淡灰薄膩。若傳里後，亦有口渴便閉，耳聾神昏者，舌苔由白而黃，由黃而黑。</p>
<p>【脈】左略緊，右弦緩。</p>
<p>【治】春分後挾厲風而發，頭疼形寒獨甚者，蘇羌達表湯加鮮蔥白三錢、淡香豉四錢，辛溫發表；秋分前挾穢濕而發，身痛肢懈獨甚者，藿香正氣湯加蔥、豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有變證，可仿正傷寒傳變例治之。</p>
<p><u>秀按</u>　時行寒疫，俞君區別挾厲風、挾穢濕兩因，按時求原，對症立方，確有見地。若其人素體陽虛，外寒直中陰經，陡然吐利腹痛，肢冷筋吊者，則為時行中寒，應仿陰證傷寒例治之。以予所驗，寒疫多發於四、五、六、七四個月。若天時晴少雨多，濕令大行，每多傷寒兼濕之證，藿香正氣湯加蔥豉紫金片，汗利兼行，避穢解毒，確是對病真方。若寒挾厲風，邪氣獨盛於表，而里無伏熱者，則活人敗毒散，每用三四錢，蔥豉湯泡服，亦奏膚功。即聖散子治寒疫，其功亦著。</p>
<p><u>廉勘</u>　春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感此非時之寒為寒疫；秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，感此非時之暖為溫疫。此皆四時之常疫也，通稱時疫。近世寒疫少，溫疫多，醫者尤宜注意。前哲吳坤安曰：治時疫，當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因症制宜，不可執泥。如久旱天時多燥，溫疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑；久雨天時多濕，民多寒疫，或兼吐瀉，宜燥濕散寒，忌用潤劑。此治時疫之正法也。</p>

<h3>第六節　風溫傷寒（一名風溫兼寒，俗稱風寒包火）</h3>
<p>【因】伏氣溫病，感冷風搏引而發，或天時溫暖，感風寒鬱而暴發。一為伏氣，一為新感，病因不同，病勢亦輕重迥異。</p>
<p>【證】冷風引發伏溫者，初起必頭疼身熱，微惡風寒；繼則灼熱自汗，渴不惡寒，咳嗽心煩，尺膚熱甚；劇則鼻鼾多眠，語言難出，狀如驚癇，手足瘛瘲，面若火熏。舌苔初則白薄，邊尖紅燥，繼即舌赤苔黃，甚或深紅無苔。風寒搏束溫邪者，初起頭痛怕風，惡寒無汗；繼即身熱咳嗽，煩渴自汗，咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅，甚則白燥起刺，或由白而轉黃。</p>
<p>【脈】右寸浮洪，左弦緩者，此新感引動伏氣，仲景所謂「發汗已，身灼熱者，名曰風溫」是也；甚則寸尺浮洪，且盛而躁，乃外風引動內熱，仲景所謂「傷寒七八日不解，時時惡風，舌上乾燥，大渴而煩，欲飲水數升者，熱結在裡，表裡俱熱」是也；若右浮數，左弦緊，乃外寒束搏內熱，仲景所謂「心煩口渴，背微惡寒者」是也；發汗後，脈轉浮洪有力，仲景所謂「服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者」是也。</p>
<p>【治】冷風引發伏熱，先與蔥豉桔梗湯，輕清疏風以解表；繼與新加白虎湯，辛涼泄熱以清裡，裡熱大盛，已見風動瘛瘲者，速與羚角鉤藤湯，甘鹹靜鎮以熄風；終與人參白虎湯加鮮石斛、梨汁、蔗漿等，甘寒救液以善後。若風寒搏束內熱，先與新加三拗湯，減輕麻黃，重加牛蒡，微散風寒以解表；繼與連翹梔豉湯加嫩桑芽、鮮竹葉，輕泄溫邪以清裡。其間痰多者加淡竹瀝兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖；食滯者加生蘿蔔汁兩大瓢、枳實汁兩小瓢和勻同沖；見疹者加炒牛蒡三錢、活水蘆筍一兩；喉痛者，加金果欖一錢、安南子三枚、制月石五分，吹加味冰硼散（冰片一分，硼砂一錢，風化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分，吹喉最效。如痰涎壅塞，以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐；喉已成癰者，以喉針刺患處流膿，膿淨自愈），總以肅清肺胃為要法。</p>
<p><u>秀按</u>　風溫四時皆有，惟春為甚。新感從口鼻而內襲三焦，伏氣多匿於膜原，或內舍於營，二證屬於肺胃者，照俞君按證施治，自能奏效。若邪伏膜原，初用微發其汗後，風寒之表邪雖解，而膜原之伏邪，尚欲出而不能遽出，證必寒熱如瘧，胸膈痞滿，心中懊憹，嘔吐不食。速用柴胡達原飲開達膜原，使伏邪外潰，熱從外透。此時辨其為燥熱，則用新加白虎湯，辛涼甘寒以清泄之；為濕熱，則用增減黃連瀉心湯，苦辛淡滲以清利之。如有下證，辨其輕重緩急，酌用諸承氣法引而竭之。若內舍於營，證較膜原伏邪為尤急，初用蔥豉桔梗湯辛涼發汗後，表邪雖解，暫時熱退身涼，而胸腹之熱不除，繼即灼熱自汗，煩躁不寐，神識時清時昏，夜多譫語，脈數舌絳，甚則肢厥脈陷，急宜清透營熱，使伏熱轉出氣分，氣宣衛泄，或從疹癍而解，或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯，重則犀地清絡飲，皆可選用；劇則紫雪品行軍散，歷驗如神。</p>
<p><u>廉勘</u>　伏溫自內發，風寒從外搏，而為內熱外寒之證者，予治甚多。重則麻杏石甘湯加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮；輕則桑菊飲加麻黃，惟麻黃用量極輕，約二分至三分為止，但取其輕揚之性，疏肺透表，效如桴鼓。奈吳鞠通，溫病初起惡風寒者，主用桂枝湯解肌，豈知桂枝辛熱灼營，溫病忌用。洄溪批葉案云：風溫證服桂枝、生薑，必吐血，甚則失音。吳氏豈未之見耶？宜乎夢隱譏其誣聖誤世也。鞠通又謂：溫病忌汗，最喜解肌。予讀《傷寒論》「病人臟無他病」條：發汗則愈；「病常自汗出」條：鬚髮其汗則愈，並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑，非外寒搏內熱之劑也。王大昌謂「鞠通《溫病條辨》一書，以桂枝湯為治溫首方」，更屬可議，洵不誣焉。</p>

<h3>第七節　風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）</h3>
<p>【因】先傷於濕，復兼風寒。但傷濕須分內外：濕從外受者，多由於居濕涉水，汗雨沾衣；濕從內傷者，多由於恣飲茶酒，貪食瓜果。《內經》通稱曰「痹」，又分其同中之異，有行痹、著痹、痛痹三種，實則皆風寒濕三氣所襲，流注經絡而成。</p>
<p>【證】濕痹則一身重痛，關節尤疼，肢體則麻木不仁，頭痛惡寒，身熱心煩，小便不利，大便反快。風濕多傷在上，肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞，惡風微汗，一身痛無定處；寒濕多傷在下，腿腳木重，足膝疼酸，狀如石墜，怕冷無汗，一身痛有定處，在皮則頑不自覺，在肉則四肢不仁，在筋則屈而不伸，在脈則血凝不流，在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩，風勝則舌多白薄而潤，寒勝則舌多白滑而淡。</p>
<p>【脈】沉濡而細者，《內經》所謂「濕氣勝者為著痹」，《傷寒論》所云「濕痹之候」也；浮濡弦緩者，《內經》所謂「風氣勝者為行痹」，《傷寒論》所云「風濕相搏」是也；沉濡弦遲者，《內經》所謂「寒氣勝者為痛疫」，《傷寒論》所云「中寒濕」是也。</p>
<p>【治】著痹燥濕為君，佐以祛風散寒，藿香正氣湯加羌活、防風各錢半；行痹疏風為君，佐以散寒燥濕，桂枝橘皮湯加制川烏五分、製蒼朮一錢；痛痹散寒為君，佐以祛風滲濕，蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸各錢半。此為三痹分治之法。有時獨用蘇羌達表湯加川桂枝、光桃仁各錢半，小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩，明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢，刨花水為丸，每丸約重一錢，輕服一丸，重服二丸，燒酒磨汁沖服）用流水、陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者，已歷驗不爽矣。若留連筋骨，久而不痛不仁，手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君，佐以活血行氣，蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢、制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢，酒、水各半煎服）調下一粒金丹，番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢，明乳香、淨沒藥，當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒煙盡，各研細末，再合研勻，糯米糊為丸，如雞頭子大，每服一丸，極重二丸，藥湯化下，或溫酒磨下，久服庶可收功。</p>
<p><u>秀按</u>　風濕傷寒，一田野間俗名耳。俞君遵守經旨，因症施治，精切不磨，洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺，能任辛散香燥者，極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹，桂枝湯加二烏治行痹，麻黃湯加朮附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮膚不榮，經絡時疏，大筋軟短，小筋弛長，手足麻痹，骨痿於床者，最難奏效。俗謂「痛風易治，木風難醫」，真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯，化下丹溪神效活絡丹，生津滌痰，活血通絡，以漸取效。間服史國公酒，養血祛風，舒筋活絡。一面囑病家訪求善針者，七日一針，二七一針，以疏通其脈絡，內外並治而已。</p>
<p><u>廉勘</u></p>
<p>「痹」誤作「庳」，肢體失其感覺，重著而不能移動也。風寒濕三氣固可合成，即風濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣，繼必留連血絡，終則殘害腦筋。故其證始而痛，繼而痹，終而痿。痛尚易治，《內經》論行痹、痛痹，後世皆稱為痛風，以活血祛風，宣通經隧為首要，羌防行痹湯為主（羌活、防風各一錢，秦艽、川斷各二錢，威靈仙、全當歸各二錢，明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分，先用童桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。顧鬆園經驗方），古歌所謂「治風先治血，血行風自滅」也。若肩背腰腿及周身疼痛，痛有定處，重著不移者，寒凝血瘀也，以通瘀散寒，宣通絡脈為正法，身痛逐瘀湯加減（全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢，片薑黃、杜紅花、川芎各八分，淮牛膝、五靈脂酒炒、虎頭蕉、秦艽各錢半，清炙草七分。王清任經驗方），化下續命丹（小活絡丹原方加羌活、天麻、殭蠶各二兩，白附子、全蠍、辰砂、雄黃、輕粉各一兩，片腦錢半，當門子一錢二分五釐，同研細末，後入冰麝研勻，糯米粉糊丸，每丸計重五分，蠟匱。一名神授保生丹，較小活絡丹功用尤宏，輕服一丸，重服二丸）。外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦），內外並治，屢收敏效。失治則風寒外邪、絡瘀內傷均從熱化，凡辛散風寒燥烈藥皆忌，曾用俞氏五汁一枝煎合清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩，旋覆花三錢包，新絳錢半，青蔥管二寸切，廣鬱金汁四匙沖。常熟曹仁伯經驗方），歷治多驗。若著痹，世皆稱麻木不仁，俗稱「木風」，較痛風已進一層，由絡瘀壓迫腦筋，腦筋將失覺動之能力，丹溪翁所謂「麻是氣虛，木是濕痰瘀血」是也，初用除濕蠲痹湯加減（杜蒼朮、赤苓各二錢，生於朮、澤瀉、廣皮各錢半，川桂枝八分，拌研滑石四錢包，淡竹瀝三瓢，薑汁三滴，和勻同沖，先用酒炒桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。林義桐經驗方）調下小活絡丹一二丸。如已濕鬱化熱，留滯關節肢絡，當用防己苡仁湯（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢，晚蠶沙四錢包，製蒼朮、宣木瓜各八分，川柏五分，木通一錢，先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩，煎湯代水。耶溪胡在茲驗方）送下桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩，薑汁、竹瀝搗糊為丸，如桐子大，每服七丸至十丸。《丹溪心法》附余方），峻逐濕熱痰瘀，宣經隧以通絡脈。外用電氣療法，以催促血行，刺激腦筋，屢收全效。至已由痹而痿，四肢癱瘓，則神經麻痹，全失知覺運動之作用。長沙雖有「經熱則痹，絡熱則痿」之說，然有上下左右之別。凡上截癱、右肢癱者，多屬陽虛陰凝，每用清任補陽還五湯，送下人參再造丸；下截癱、左肢癱者，多屬陰虛絡熱，每用仲淳集靈膏，或用四物絳覆湯，送下顧氏加味虎潛丸，間用河間地黃飲子去萸、味、桂，或用鞠通專翕大生膏。外治仍用電氣療法，亦可十愈五六。</p>

<h3>第八節　濕溫傷寒（一名濕溫兼寒）</h3>
<p>【因】伏濕醞釀成溫，新感暴寒而發，多發於首夏、初秋兩時。但濕溫為伏邪，寒為新邪，新舊夾發，乃寒濕溫三氣雜合之病，與暑濕兼寒，暑濕為伏氣，寒為新感者，大同小異。惟濕溫兼寒，寒濕重而溫化尚緩；暑濕兼寒，濕熱重而寒象多輕。</p>
<p>【證】初起頭痛身重，惡寒無汗，胸痞腰疼，四肢倦怠，肌肉煩疼，胃鈍腹滿，便溏溺少。舌苔白滑，甚或白膩浮漲。</p>
<p>【脈】右緩而滯，左弦緊。此濕溫兼寒，阻滯表分上中氣機，足太陽與足太陰同病也。</p>
<p>【治】首宜芳淡辛散，藿香正氣湯加蔥、豉，和中解表，法其搏柬之外寒；次宜辛淡疏利，大橘皮湯加川樸錢半、蔻末六分沖，宣氣利溺，化其鬱伏之內濕。寒散濕去，則醞釀之溫邪無所依附，其熱自清；即或有餘熱未清者，只須大橘皮湯去蒼朮、官桂，加焦山梔、綿茵陳各三錢，以肅清之，足矣。余詳「傷寒傳入太陰火化」條。</p>
<p><u>秀按</u>　濕溫兼寒，與傷寒兼濕證，大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾痰夾食，隨證酌治，庶免貽誤。</p>
<p><u>廉勘</u>　濕溫兼寒，有發於首夏梅雨蒸時者，有發於仲秋桂花蒸時者。一則防有春溫伏熱，一則防有夏暑內伏，其因雖有溫暑之不同，而潛伏既久，醞釀蒸變，無一不同歸火化。又加以外寒搏束，往往郁之愈甚，則發之愈暴，全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉，疏中發表，使寒濕從微汗而泄；蔻、苓、滑、通，芳透淡滲，使濕熱從小便而泄，汗利兼行，表裡雙解，自然寒散濕開，伏熱外達，易於措手。繼辨其濕多熱少，側重太陰，用苦辛淡溫法；熱多濕少，側重陽明，用苦辛淡涼法；濕熱俱多，則太陰陽明並治，當開泄清熱，兩法兼用。其法已詳於「傷寒兼濕」勘語中，茲不贅。</p>

<h3>第九節　春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）</h3>
<p>【因】伏溫內發，新寒外束，有實有虛。實邪多發於少陽膜原，虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病、手少陰溫病、足少陰溫病，以清界限。</p>
<p>【證】膜原溫邪，因春寒觸動而發者，初起頭身俱痛，惡寒無汗；繼即寒熱類瘧，口苦脅痛；甚則目赤耳聾，膈悶欲嘔；一傳陽明而外潰，必灼熱心煩，大渴引飲，不惡寒，反惡熱，甚或神昏譫語，胸膈間癍疹隱隱，便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉，邊尖俱紅，或舌本紅而苔薄白；繼即舌紅起刺，中黃薄膩；甚或邊紅中黃，間現黑點。若溫邪伏於少陰，新感春寒引發者，在血分，初雖微惡風寒，身痛無汗，繼即灼熱自汗，心煩不寐，或似寐非寐，面赤唇紅，手足躁擾，神昏譫語，或神迷不語，或鄭聲作笑；內陷厥陰肝臟，狀如驚癇，時時瘛瘲，四肢厥逆，胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白，繼即舌色鮮紅，甚則紫絳少津。在陰分，初起微微惡寒，身痛無汗相同，惟面多油光，尺膚熱甚，口乾齒燥，煩躁狂言，腰疼如折，小腹重痛，男則夢泄遺精，女則帶下如注，小便赤澀稠黏，狀如血淋；兼厥陰肝病，氣上撞心，時時欲厥，厥回則痙，痙後復厥，筋惕肉瞤，甚則兩目上視，或斜視，舌卷囊縮。舌苔初則紫絳而圓；繼即胖嫩，根黃黑；終則深紫而赤，或干或焦，甚則紫而干晦，色如豬腰。</p>
<p>【脈】左弦緊，右弦滑而數，此外寒搏內熱，《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《傷寒論》所云「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，俗稱冷溫」是也；若右洪盛而躁，左反細弦搏數，此《內經》所謂「冬不藏精，春必病溫，病溫虛甚死」，亦即喻西昌所謂「既傷於寒，且不藏精，至春同時併發」是也。</p>
<p>【治】膜原伏邪，由春感新寒觸發者，法當辛涼發表，蔥豉桔梗湯，先解其外寒。外寒一解，即表裡俱熱，熱結在裡，法當苦辛開泄，柴芩清膈煎，雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛，癍疹隱隱者，新加白虎湯，更增炒牛蒡、大青葉各三錢，速透其癍疹。癍疹透後，但見虛煩嘔惡，心悸不寐者，尚有痰熱內擾也，只須蒿芩清膈煎去廣皮，加北秫米三錢、辰砂染燈心三十支，輕清以息其餘熱。如癍疹既透，依然壯熱譫語，大便閉結，溺赤短澀而濁者，熱結小腸火腑也，急與小承氣湯去川樸，加川連、木通各一錢，清降其小腸之熱結，則二便利而神清矣。兼胸悶痰多者，陷胸承氣湯加益元散四錢包、淡竹葉二錢，峻下之。下後熱退身涼，則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢，西洋參、仙半夏各一錢，生甘草六分，大紅棗二枚）加生穀芽一錢、廣橘白八分，養胃陰，醒胃氣，以善其後。若少陰伏氣溫病，驟感春寒而發者，必先辛涼佐甘潤法，酌用七味蔥白湯、加減葳蕤湯二方，以解外搏之新邪；繼進甘寒復苦泄法，酌用犀地清絡飲、導赤清心湯二方，以清內伏之血熱。如兼痰迷清竅，神識昏蒙者，急與玳瑁鬱金湯，以清宣包絡痰火。服後如猶昏厥不語，急用犀羚三汁飲，以清宣心竅絡痰瘀熱，調下至寶丹，或衝入牛黃膏，其閉自開。開達後，如肝風內動，橫竄筋脈，手足瘛瘲者，急用羚角鉤藤湯，熄肝風以定瘛瘲。惟陰分伏熱，熱入精室，較熱入血室為尤深。欲火與伏火交蒸，轉瞬間陰竭則死，俗稱夾陰溫病，即屬此證，切忌妄與發表，亟亟清裡救陰，陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢，鮮生地一兩，辰砂五分拌包飛滑石三錢，生甘細梢八分，韭根白兩枚，兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎，先用犀角一錢，青竹皮一兩，煎湯代水。小便點滴痛甚者，加杜牛膝三錢、當門子三釐沖）急瀉其交蒸之火，以存陰液；繼與加味知柏地黃湯（知母三錢，川柏五分，萸肉一錢，山藥、浙苓各三錢，丹皮、澤瀉各錢半，犀角汁、童便各一杯沖，先用熟地八錢，切絲泡湯代水煎藥），滋陰降火，以交濟心腎，後與甘露飲加減（淡天冬、提麥冬各二錢，生地、熟地各四錢，藿石斛三錢，生玉竹四錢，炒橘白八分，建蘭葉三錢），終與坎氣潛龍湯，滋填任陰，以鎮攝浮陽。如已液涸動風，急與阿膠雞子黃湯，育陰熄風，以平其瘛瘲。然虛憊至此，亦多不及救，即幸而獲救，不過十救一二而已。</p>
<p><u>秀按</u>　春溫兼寒，初用蔥豉桔梗湯，辛涼開表，先解其外感，最穩。若不開表，則表寒何由而解。表寒既解，則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經而出者，多發疹點，新加木賊煎加牛蒡、連翹以透疹；熱從陽明胃經而出者，多發癍，新加白虎湯加牛蒡、連翹以透癍。疹癍既透，則裡熱悉從外達，應即身涼脈靜而愈。若猶不愈，則胃腸必有積熱，選用諸承氣湯，急攻之以存津液，病多速愈。此伏氣春溫實證之治法也。若春溫虛證，伏於少陰血分陰分者，其陰血既傷，肝風易動，切忌妄用柴、葛、荊、防，升發其陽以劫陰。陰虛則內風竄動，上竄腦戶，則頭搖暈厥；橫竄筋脈，則手足瘛瘲。如初起熱因寒鬱而不宣，宜用連翹梔豉湯去蔻末，加鮮蔥白、蘇薄荷，輕清透發以宣泄之，氣宣熱透，血虛液燥，繼與清燥養營湯加野菰根、鮮茅根，甘涼濡潤以肅清之。繼則虛多邪少，當以養陰退熱為主，如阿膠黃連湯之屬，切不可純用苦寒，重傷正氣。此伏氣春溫虛證之治法也。俞君分清虛實，按證施治，於虛證側重熱入精室，尤治下虛之要著。雖然，夾陰傷寒，已為難治；夾陰溫病，更多速死。全在初診時，辨證確實，用藥精切，心思靈敏，隨機策應，庶可急救此種危證也。</p>
<p><u>廉勘</u>　春溫兼寒，往往新感多，伏氣少。每由春今天氣過暖，吸受溫邪，先伏於肺，猝感暴寒而發。葉先生所謂「溫邪上受，首先犯肺」是也。初起時頭痛，身熱，微惡寒而無汗者，仿張子培法，銀翹散略加麻黃，辛涼開肺以泄衛，衛泄表解，則肺熱外潰；氣分化燥，不惡寒，反惡熱，咳嗽煩渴，小便色黃，須展氣化以輕清，葉氏荷杏石甘湯加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、瓜蔞皮、焦梔皮）；乍入營分，神煩少寐，脈數舌紅，猶可透營泄熱，仍轉氣分而解，葉氏犀地元參湯為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）；入血，即舌深絳，目赤唇焦，煩躁不寐，夜多譫語，甚或神昏不語，就恐耗血傷心，直須涼血瀉火，陶氏導赤瀉心湯加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。昏厥不語者，加至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸，幽香通竅，開內閉以清神識。此泄衛清氣，透營涼血，皆使上焦之邪熱，從外而解；若不從外解，必致里結胃腸，辨其症之輕重緩急，選用俞氏諸承氣法，參酌而下之。若伏氣春溫，其熱自內達外，表裡俱熱，故最多三陽合病，俞氏蔥豉桔梗湯加知母、黃芩，兩除表裡之熱；繼則表熱微而裡熱者，又宜酌用諸承氣法，苦寒之劑以瀉之。下後，若表裡俱虛，液燥煩渴者，重則用張氏竹葉石膏湯，輕則用顧氏八仙玉液，清虛熱以生津液。雖然春溫發於三陽者宜治，發於三陰者難治，究其所因，或因酒濕傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色欲傷腎，皆正氣先傷，伏邪乘虛而發。若酒濕傷脾，脾為輸津運液之臟，病多濕遏熱伏，液郁化痰之證；鬱怒傷肝，肝為藏血濡絡之臟，病多氣滯血結，絡郁化火之證，猶屬虛中夾實，其人氣血尚可支持者，猶可措手；若色欲傷腎者多死，蓋冬不藏精者，東垣所謂「腎水內虧，孰為滋養，相火內燃，強陽無制」也。惟大劑養陰，佐以清熱，如俞氏治陰分伏熱諸方法，隨其對證者選用，或可十中救二三也。</p>

<h3>第十節　熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）</h3>
<p>【因】伏熱將發，新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱，多由於暴寒而發；在夏至以後者為熱病，多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳，全在臨證者先其所因，明辨其兼寒與兼暑二端，別其為熱病兼寒、熱病兼暑，分際自清。</p>
<p>【證】熱病兼寒者，初必先淅然厥起，微惡風寒，身熱無汗，或汗出而寒，頭痛不堪，尺膚熱甚；繼即純熱無寒，心煩惡熱，口渴引飲。熱極爍陰，則耳聾目昏，顴赤唇焦，口乾舌爛，咳逆而衄，或嘔下血，或發呃忒，或腰痛如折，前陰出汗，或泄而腹滿；熱極動風，則手足瘛瘲，口噤齒齘，由痙而厥，溺赤澀痛，大便燥結。舌苔初則黃白相兼，繼則純紅苔少。熱病兼暑者，一起即發熱身痛，背微惡寒，頭痛且暈，面垢齒燥，大渴引飲，心煩惡熱，癍疹隱隱。煩則喘喝，靜則多言，甚則譫語遺溺，大便或閉或瀉，瀉而不爽。其餘變症，與前相同。舌苔純黃無白，或干黃起刺，或黃腐滿布，或老黃帶灰黑，甚或鮮紅無苔，或紫紅起刺，或絳而燥裂，或深紫而赤，或干而焦，或胖而嫩。</p>
<p>【脈】左浮緊，右洪盛，緊為寒束於外，洪盛則熱結於內，此《內經》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」，亦即石頑所云「熱病脈見浮緊者，乃復感不正之暴寒，搏動而發」也；若左盛而躁，右洪盛而滑，躁則血被火逼，盛滑則伏熱外潰，此《內經》所謂「尺膚熱甚，脈盛躁者病溫，盛而滑者病且出」也，亦即石頑所云「後夏至日為熱病，乃久伏之邪，隨時氣之暑熱而勃發」也。</p>
<p>【治】熱病兼寒，必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯，加益元散三錢包煎，青蒿腦二錢；重則新加白虎湯，加鮮蔥白三枚切，淡香豉四錢，使表裡雙解，或汗或㾦，或疹或癍，一齊俱出。如猶譫語發狂，煩渴大汗，大便燥結，小便赤澀，咽乾腹滿，昏不識人者，急與白虎承氣湯，加至寶丹，開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者，急與犀連承氣湯，加羚角、紫雪，熄風宣竅以開逐之。若熱病兼暑，必先清其暑以泄其熱，初以新加白虎湯為主；繼則清其餘熱以保氣液，竹葉石膏湯加減；終則均須實其陰以補其不足。如肺胃陰虛，餘熱不清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯，加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢，仙半夏一錢，原麥冬三錢，西洋參錢半，生甘草八分，生粳米三錢包煎）；咳逆鼻衄者，去半夏，加鮮枇杷葉一兩去毛抽筋，鮮生地六錢去皮，地錦五錢；舌爛嘔血者，加經霜西瓜翠三錢、生蒲黃一錢、制月石三分、鮮生地汁兩瓢沖；呃逆者，加廣鬱金汁四匙分沖，枇杷葉一兩去毛筋炒微黃，青箬葉三錢；如脾陰既虛，累及脾陽，氣弱肢軟，泄而腹滿，或便血面白者，補陰益氣煎，加煨木香、春砂仁各六分鹽水炒香；如肝陰大虧，血不養筋，筋脈拘攣，甚則手足瘛瘲，頭目暈眩者，阿膠雞子黃湯主之；如心腎兩虧，顴赤，耳聾，舌絳，心悸，神煩不寐，腰痛如折，前陰出汗，時欲暈厥者，坎氣潛龍湯主之。陰復則生，陰竭則死。</p>
<p><u>秀按</u>　大熱證首傷氣血，氣分燥熱，煩渴大汗，脈洪舌黃者，以長沙白虎湯為主。兼風，加桑葉、薄荷；兼寒，加蔥白、豆豉；兼暑，加青蒿、香薷；兼濕，加蒼朮、川樸。氣虛液枯者，加人參、麥冬；血虛火旺者，加鮮地、丹皮；痰多氣滯者，加半夏、橘紅；絡痹筋攣者，加羚角、桂枝；火旺生風者，加犀、羚、桑、菊；火實便閉者，加芩、連、硝、黃。惟食積化火，宜用大黃；濕熱化火，宜用清寧丸，均忌石膏，苟非四大俱全（大渴、大煩、大汗、右手脈大），白虎湯切不可用。血分火爍，煩躁譫語，脈數舌絳者，以千金犀角地黃湯為主。兼疹，加連翹、牛蒡、紫草、大青；兼癍，加元參、大青、野菰根、鮮茅根；嘔血，加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦；下血，加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭；血瘀，加桃仁、丹參、益母草、延胡索；風痙，加羚角、滁菊、鉤藤、童便；昏厥，酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類；毒盛，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次終損精神，精枯髓熱，腰脊痠痛，遺精帶下，骨蒸跟疼，衝任脈動，兩顴嫩紅，耳聾眼花，脈左關尺細弦數，舌質胖嫩，根或灰黑淡薄者，以二加龍蠣湯去薑、附，加大補陰丸為主。虛咳，酌加沙苑子、天冬、野百合、真柿霜之類；虛喘，酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類；虛痰，酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類；虛呃，酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類；虛熱，酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩不寐，心悸膽怯，恍惚不安，躁則語言錯亂，靜則獨語如見鬼，交睫則驚恐非常，倏醒則叫呼不寧，脈左寸浮洪，兩尺沉細數搏，舌形圓大嫩紅者，以阿膠黃連湯加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗，加耆皮、竹茹、淮小麥之類；怔仲，加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉之類；挾痰，加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類；血厥，加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類；晝夜不得交睡者，加猺桂與川連同研糊丸吞下；神識近於癡癲者，加《局方》妙香丸、至寶丹之類。此皆予治大熱證初中末變端之大要也。</p>
<p><u>廉勘</u>　熱證傷寒，為吾紹常人所通曉。初中末治法，俞氏及先祖隨病立方，多遵《內經》及《傷寒論》，辨證決疑，可謂致廣大而盡精微矣。惟呃逆一證，頭緒甚繁，予從顧鬆園、王孟英兩家法例，多驗，爰述於後。顧謂：熱病發呃，屬熱屬實者居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃者，以清胃熱降逆氣為主，竹葉石膏湯加竹茹、蘆根，或加枳實、瓜蔞；因胃中痰飲阻氣而呃者，以消痰降氣為主，二陳湯加旋覆花、代赭石；因胃中飲食阻氣而呃者，食不消而胸脘痞滿，以消食降氣為主，如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類，便不通而脈來有力，酌用大、小承氣湯下之；因胃中瘀血阻氣而呃者，以通瘀降氣為主，犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃，冷氣逆上而呃者，以溫中降氣為主，宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂、附，氣虛者加人參，惟屢下後及病久，與夫老人虛體，婦人產後，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，《內經》所謂「病深者其聲噦」是也，急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁，或可挽救一二。王氏謂：噦氣忤也，逆氣也，即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開；胃火上衝者宜清；肝氣拂鬱者宜疏；腑氣秘塞者宜通；下虛沖逆，吸氣不入者，宜鎮納。豈可專借重一旋覆代赭湯哉！查王氏開豁痰呃，輒用竹茹、橘皮，瓜蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火，加茱連雪羹；兼營熱，加犀角元參。清降熱呃，多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆、杷葉，與顧氏法同；疏降肝逆，多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品；通降腑塞，雖亦以承氣為主，或間用當歸龍薈丸以瀉肝，或間佐礞石滾痰丸以墜痰，或間投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者，仍用代赭旋覆花湯主治。若下虛沖逆致呃者，往往用龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品，出入為方。即俞東扶治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥，亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香，立法尤新。予每引用俞、杜兩法以治腎虛沖呃，多收敏效。總之伏氣熱病與伏氣溫病，皆伏火證，全在辨明虛實，庶無實實虛虛之誤矣。</p>

<h3>第十一節　暑濕傷寒（一名暑濕兼寒）</h3>
<p>【因】先受濕，繼受暑，復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕，內傷生冷而得者，夏月最多，初秋亦有。</p>
<p>【證】暑濕兼外寒者，初起即頭痛發熱，惡寒無汗，身重而痛，四肢倦怠，手足逆冷，小便已洒洒然毛聳，但前板齒燥，氣粗心煩。甚則喘而噓氣；繼則寒熱似瘧，濕重則寒多熱少，暑重則熱多寒少，胃不欲食，胸腹痞滿，便溏或泄，溺短黃熱。舌苔先白後黃，帶膩或糙。暑濕兼內寒者，一起即頭痛身重，凜凜畏寒，神煩而躁，肢懈胸滿，腹痛吐瀉，甚則手足俱冷，或兩脛逆冷，小便不利，或短澀熱。舌苔白滑，或灰滑，甚則黑滑，或淡白。</p>
<p>【脈】左弦細而緊，右遲而滯者，此由避暑納涼，暑反為寒與濕所遏，周身陽氣不得伸越，張潔古所謂「靜而得之，因暑自致之病」也；若脈沉緊，甚則沉弦而細者，此由引飲過多，及恣食瓜果生冷，脾胃為寒濕所傷，張路玉所謂「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」也。</p>
<p>【治】暑濕兼外寒，法當辛溫解表，芳淡疏里，藿香正氣湯加西香薷錢半、光杏仁三錢為主。微汗出，外寒解，即以大橘皮湯，溫化其濕，濕去則暑無所依而去矣；若猶余暑未淨者，前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等肅清之。暑濕兼內寒，法當溫化生冷，辛淡滲濕，胃苓湯加公丁香九支、廣木香兩匙磨汁沖為主。寒水去，吐瀉止，即以香砂二陳湯，溫運胃陽；陽和而暑濕漸從火化，改用大橘皮湯去桂、術，加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。</p>
<p><u>秀按</u>　此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕，後冒風雨之新寒，《內經》所謂「生於陽者，得之風雨寒暑」是也；內傷多由於畏熱卻暑，浴冷臥風，及過啖冰瓜所致，《內經》所謂「生於陰者，得之飲食居處」是也，乃暑濕病之兼證夾證，非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏，生冷所郁，俞氏方法，穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方，及大順散、冷香飲子、漿水散等劑，意雖相同，而選藥制方，尤鮮流弊，後學當遵用之。</p>
<p><u>廉勘</u>　夏月傷暑，最多兼夾之證。凡暑輕而寒濕重者，暑即寓於寒濕之中，為寒濕吸收而同化，故散寒即所以散暑，治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然，俞氏方法，固為正治，若其人陰虛多火，暑即寓於火之中，縱感風寒，亦為客寒包火之證，初用益元散加蔥、豉、薄荷，令其微汗，以解外束之新寒；繼用葉氏薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖）輕宣涼淡以清利之。余邪不解者，則以吳氏清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清之。若其間暑濕並重者，酌用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢，蔻末五分拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他變證，可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進，多用六和湯加減，亦不敢率投薑、附也。</p>

<h3>第十二節　伏暑傷寒（一名伏暑兼寒，通稱伏暑晚發）</h3>
<p>【因】夏傷於暑，被濕所遏而蘊伏，至深秋霜降及立冬前後，為外寒搏動而觸發。邪伏膜原而在氣分者，病淺而輕；邪舍於營而在血分者，病深而重。</p>
<p>【證】邪伏膜原，外寒搏束而發者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，體痛肢懈，脘悶噁心，口或渴或不渴，午後較重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如紅醬，溺黃濁而熱；繼則狀如瘧疾，但寒熱模糊，不甚分明，或皮膚隱隱見疹，或紅或白；甚或但熱不寒，熱甚於夜，夜多譫語，輾轉反側，煩躁無奈，渴喜冷飲，或嘔或呃，天明得汗，身熱雖退，而胸腹之熱不除，日日如是。速則三四候即解，緩則五七候始除。舌苔初則白膩而厚，或滿布如積粉；繼則由白轉黃，甚則轉灰轉黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而開裂，此為伏暑之實證，多吉少凶。若邪舍於營，外寒激動而發者，一起即寒少熱多，日輕夜重，頭痛而暈，目赤唇紅，面垢齒燥，心煩惡熱，躁擾不寧，口乾不喜飲，飲即乾嘔，咽燥如故，肢雖厥冷，而胸腹灼熱如焚，臍間動氣躍躍，按之震手。男則腰痛如折，先有夢遺，或臨病泄精；女則少腹痠痛，帶下如注，或經水不應期而驟至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛門如灼，溺短赤澀。劇則手足瘛瘲，昏厥不語，或煩則狂言亂語，靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺，別無苔垢，甚則深紅起裂，或嫩紅而干光。必俟其血分轉出氣分，苔始漸布薄黃，及上罩薄苔黏膩，或紅中起白點，或紅中夾黑苔，或紅中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證，多凶少吉。其他變證，兼寒者暑邪內郁，則成痎瘧，或間一日而發，或間二日而發，總多寒輕而熱重，終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷，則成赤痢，或黃膿白涕，或夾青汁黑垢，總多稠黏而無糞，終則下多而亡陰。</p>
<p>【脈】左弦緊，右沉滯，此《內經》所謂「夏傷於暑，秋必痎瘧者」是也，實則有正瘧、類瘧之殊，皆暑濕伏邪，至秋後被風寒新邪引動而發也；若左弦數，右弦軟，此《內經》所謂「逆夏氣則傷心，內舍於營，奉收者少，冬至重病」是也，皆《內經》所論「伏暑內發」及「伏暑晚發」之明文也。</p>
<p>【治】邪伏膜原而在氣分，先以新加木賊煎，辛涼微散以解外。外邪從微汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，寒雖輕而熱忽轉重，此蘊伏膜原之暑濕，從中而作，固當辨其所傳而藥之，尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者，則用新加白虎湯加連翹、牛蒡，辛涼透發，從疹㾦而解。傳二腸則伏邪依附糟粕，即用枳實導滯湯，苦辛通降，從大便而解。解後，暫用蒿芩清膽湯，清利三焦，使余邪從小便而解。然每有遲一二日，熱復作，苔復黃膩，伏邪層出不窮，往往經屢次緩下，再四清利，而伏邪始盡。邪雖盡，而氣液兩傷，終以竹葉石膏湯去石膏，加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，甘涼清養以善後。傳脾而濕重暑輕者，先用大橘皮湯加茵陳、木通，溫化清滲，使濕熱從小便而泄。然脾與胃以膜相連，濕在胃腸之外，熱鬱在胃腸之中，其濕熱黏膩之伏邪，亦多與腸中糟粕相搏，蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢，前方酌加枳實導滯丸、更衣丸等緩下之，必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始盡。邪既盡，而身猶暮熱早涼者，陽陷入陰，陰分尚有伏熱也，可用清燥養營湯加鱉血柴胡八分、生鱉甲五錢、青蒿腦錢半、地骨皮五錢，清透陰分鬱熱，使轉出陽分而解。解後，則以七鮮育陰湯（鮮生地五錢，鮮石斛四錢，鮮茅根五錢，鮮稻穗二支，鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖，鮮枇杷葉去毛炒香三錢），滋養陰液以善後。若邪舍於營而在血分，先與加減葳蕤湯加青蒿腦、粉丹皮，滋陰宣氣，使津液外達，微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪，輕則導赤清心湯，重則犀地清絡飲，二方隨證加減。若已痙厥併發者，速與犀羚三汁飲，清火熄風，開竅透絡，定其痙以清神識；若神識雖清，而夜熱間有譫語，舌紅漸布黃膩，包絡痰熱未淨者宜清肅，玳瑁鬱金湯去紫金片加萬氏牛黃丸二顆，藥湯調下；口燥咽乾，舌於絳而起裂，熱劫液枯者宜清滋，清燥養營湯去新會皮，加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁；心動而悸，脈見結代，舌淡紅而干光，血枯氣怯者宜雙補，復脈湯加減；沖氣上逆，或呃或厥，或頓咳氣促，衝任脈搏，舌胖嫩圓大，陰竭陽厥者宜滋潛，坎氣潛龍湯主之；亦有涼瀉太過，其人面白唇淡，肢厥便泄，氣促自汗，脈沉細或沉微，舌淡紅而無苔，氣脫陽亡者宜溫補，附子理中湯加原麥冬、五味子救之。</p>
<p><u>秀按</u>　此節辨明虛實，縷析條分，可謂得仲景、會卿之精蘊，而心花怒發者亦矣。雖然，實證易治，清導自愈；虛證難醫，補救無功。全在臨證者眼光遠射，手法靈敏，有是病則用是藥，病千變藥亦千變，庶可救此種危險變證，如俗謂「𩞄表涼瀉四法，已足治外感百病」，未免淺視傷寒專科矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　春夏間伏氣溫熱，秋冬間伏暑晚發。其因雖有傷寒傷暑之不同，而其蒸變為伏火則一，故其證候療法，大致相同。要訣在先辨濕燥，次明虛實，辨得真方可下手。俞公此論，頗有妙旨，耐人研究。後賢如王孟英，論伏氣之治，亦語語精實。大旨謂：伏氣溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分，故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈耍，或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，縱治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫暑，由衛及氣，自營而血也。秋冬伏暑，證勢輕淺者，邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。此真閱歷有得之言歟。然金針雖度，奈粗工只知新感傷寒，不知伏氣溫暑，羌、蘇、荊、防，隨手亂投，不知汗為心之液，恣用辛溫燥烈藥，強發其汗，則先傷其津液，涸其汗源，汗何能出？汗不出，反益病，往往發癍譫語，衄血喘滿，昏迷悶亂，發痙發厥，變證百病，目擊心傷。石頑老人曰：世人只知辛溫藥能發汗，不知辛涼藥亦能發汗。華岫云曰：辛涼開肺，便是汗劑。故余治伏暑內發，新涼外束，輕則用益元散加蔥、豉、薄荷；重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥、豉，皆以辛涼泄衛法解外。外解已，而熱不罷，伏暑即隨汗而發，必先審其上中下三焦，氣營血三分，隨證用藥。蓋暑濕內留，多潛伏於三焦膜絡之間，外與皮肉相連，內與臟腑相關。伏暑傳膜外潰，從皮肉而排泄者，氣分病多；入絡內陷，從臟腑而中結者，營分血分病多，陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者，酌與薛氏五葉蘆根湯加味（杜藿香葉、蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮捲心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露），宣上焦以清肅肺氣；若在上焦營分者，酌與葉氏犀角地黃湯加味（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣鬱金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉捲心、鮮茅根、野菰根，亦可重用生玳瑁代犀角），清上焦以涼透心營。若邪犯包絡，舌色純絳鮮澤者，前湯調下安宮牛黃丸；舌罩一層垢濁薄苔者，調下局方至寶丹，芳香宣竅以清包絡。病在中焦氣分者，酌與王氏連樸飲加味（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節根、石菖蒲、枳實、條芩），苦降辛通以清胃氣；若在中焦血分者，酌與吳氏養營承氣湯加減（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根），涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者，酌與桂苓甘露飲加減（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮），辛淡降泄以清化腎氣；若在下焦陰分血室者，酌與章氏青蒿鱉甲湯加減（青蒿腦、生鱉甲、歸鬚、新絳、細生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復丹。虛谷治熱入血室，邪結血分，長熱不退，夜多譫語，左關脈沉澀。服二三劑後，夜即安睡至曉，暢解小便，色深碧，稠如膠漿，譫語止，熱即退，歷驗。較吳氏青蒿鱉甲煎效尤速），透絡熱以清鎮血海；若在陰分精室者，酌與陶氏逍遙湯加減（西洋參、知母、川柏、薤白、豭鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細梢、裩襠灰。腎莖及子宮痛甚者，再加杜牛膝、當門子），逐敗精以肅清髓熱。善後之法，則一以滋養陰液、肅清餘熱為主，如葉氏加減復脈湯（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根）及甘露飲加西參蔗漿汁，往往得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，陰分轉出陽分，少腹部及兩腰部發白㾦黑疹而解。惟病在中下焦胃腸，夾食積者最多，每用陸氏潤字丸，磨蕩而緩下之；或用枳實導滯丸，消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發，博採眾長之療法也。然素心謹慎，選藥制方，大旨以輕清靈穩為主。以近今膏粱體，柔脆居多，故於去病之時，不得不兼顧其虛也。</p>

<h3>第十三節　秋燥傷寒（總名秋燥，俗通稱風燥）</h3>
<p>【因】秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥。此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕；若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重。然間有夾暑濕內伏而發，故其病有肺燥脾濕者，亦有肺燥腸熱者，以及胃燥肝熱者、脾濕腎燥者，全在臨證者先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已。</p>
<p>【證】涼燥犯肺者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒，惟唇燥嗌乾，乾咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛，舌苔白薄而干，捫之戟手。溫燥傷肺者，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即咯痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸懣脅㮙，心煩口渴，舌苔白薄而燥，邊尖俱紅。若秋燥伏暑，當辨其挾濕、化火兩端。如濕遏熱鬱者，淺則多肺燥脾濕，一起即灑淅惡寒，寒已發熱，鼻唇先干，咽喉干痛，氣逆乾咳，肢懈身痛，渴不思飲，飲水即吐，煩悶不寧，胸脅脹疼，大腹滿痛，便泄不爽，溺短赤熱，舌苔粗如積粉，兩邊白滑；深則多脾濕腎燥，肢懈無力，周身疼重，咳痰咸而稀黏，氣喘息短，顴紅足冷，腳心反熱，甚則痿厥，後則便泄，泄而後重，前則精滑，溺後餘瀝，婦女則帶多腰痠，舌圓胖嫩，上罩一層黏苔，邊滑根燥。若暑從火化者，淺則多肺燥腸熱，上則喉癢乾咳，咳甚則痰黏帶血，血色鮮紅，胸脅串痰，下則腹熱如焚，大便水泄如注，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢，腸中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔乾燥起刺，兼有裂紋；深則多胃燥肝熱，大渴引飲，飲不解渴，灼熱自汗，四肢雖厥，而心煩惡熱，時而氣逆乾嘔，時而氣衝脘痛，筋脈拘疼，不能轉側，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，男子睪丸疝痛，婦人少腹連腰牽疼，臍間動氣，按之堅而震手，便多燥結，或便膿血，或裡急欲便而不得，或後重欲圊，欲了而不了，溺短赤澀，或點滴而急痛。</p>
<p>【脈】燥證脈多細澀，雖有因兼證變證，而化浮洪虛大弦數等兼脈，重按則無有不細不澀也。</p>
<p>【治】涼燥犯肺，以苦溫為君，佐以辛甘，香蘇蔥豉湯去香附，加光杏仁三錢、炙百部二錢、紫苑三錢、白前二錢，溫潤以開通上焦。上焦得通，涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者，則用五仁橘皮湯加全瓜蔞四錢、生薑四分拌搗極爛、干薤白四枚白酒洗搗、紫菀四錢、前胡二錢，辛溫以流利氣機；終用歸芍異功散加減（歸身二錢，白芍錢半，潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮各一錢，金橘鋪、蜜棗各兩枚切碎），氣血雙補以善後。溫燥傷肺，以辛涼為君，佐以苦甘，清燥救肺湯加減（冬桑葉三錢，光杏仁二錢，冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半，生甘草八分，雞子白兩枚，秋梨皮五錢）。氣喘者，加蜜炙蘇子一錢、鮮柏子仁三錢、鮮茅根五錢；痰多者，加川貝三錢、淡竹瀝兩瓢沖、瓜蔞仁五錢杵；胸悶者，加梨汁兩瓢、廣鬱金汁四匙；嘔逆者，加蘆根汁兩瓢、鮮淡竹茹四錢、炒黃枇杷葉一兩，涼潤以清肅上焦。上焦既清，若猶煩渴氣逆欲嘔者，則用竹葉石膏湯去半夏，加蔗漿、梨汁各兩瓢沖，生薑汁兩滴沖，甘寒以滋養氣液。終用清燥養營湯加霍石斛三錢，營陰雙補以善後。肺燥脾濕，先與辛涼解表，輕清化氣，蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁，辛潤利肺以宣上。上焦得宣，氣化濕開，則用加減半夏瀉心湯去半夏，加川貝三錢、蘆筍二兩，苦辛淡滑以去濕。濕去則暑無所依，其熱自退。熱退而津氣兩傷，液郁化痰者，則用二冬二母散加味（淡天冬、提麥冬、知母各一錢，川貝母、南北沙參各三錢，梨汁、竹瀝各兩瓢，薑汁三滴和勻同沖），甘潤佐辛潤，化氣生津以活痰，痰少咳減。終用加減玉竹飲子（生玉竹、川貝母各三錢，西洋參、浙苓、紫菀各二錢，蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分），氣液雙補，兼理余痰以善後。脾濕腎燥較肺燥脾濕，病尤深而難療，必須潤燥合宜，始克有濟。但須辨其陽虛多濕，濕傷腎氣而燥者，陰凝則燥也，治宜溫潤，每用金匱腎氣湯加減（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫猺桂四分、拌搗山萸肉一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢），溫化腎氣以流濕潤燥，腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸（製蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、五味子四錢，先用姜半夏五錢、北秫米一兩煎取濃汁為丸，每服錢半，日二服，砂仁四分泡湯送下），脾腎雙補以善後。陰虛多火，濕熱耗腎而燥者，陰竭則燥也，治宜清潤，每用知柏地黃湯加減（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分，先用生曬術二錢、熟地六錢，切絲，清漿水泡取汁出，代水煎藥），滋養陰液以堅腎燥脾，腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升、柴，加春砂仁五分搗、甜石蓮錢半杵，補中填下以善後。肺燥腸熱，則用阿膠黃芩湯（陳阿膠、青子芩各三錢，甜杏仁、生桑皮各二錢，生白芍一錢，生甘草八分，鮮車前草、甘蔗梢各五錢，先用生糯米一兩開水泡取汁出，代水煎藥），甘涼復酸苦寒，清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱，則用清燥養營湯去歸、橘，加龍膽草八分鹽水炒、生川柏六分、東白薇四錢，甘寒復鹹苦寒，清潤胃燥以泄肝。風動瘛瘲者，加羚角錢半先煎、瑩白童便一杯沖；大便燥結者，加風化硝三錢、淨白蜜一兩，二味煎湯代水。其餘對證方藥，已詳六淫中燥病藥例，隨證選用可也，茲不贅。</p>
<p><u>秀按</u>　春月地氣動而濕勝，故春分以後，風濕暑濕之證多；秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後，風燥涼燥之證多。若天氣晴暖，秋陽以曝，溫燥之證，反多於涼燥。前哲沈氏目南謂：《性理大全》「燥屬次寒」，感其氣者，遵《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」之法，主用香蘇散加味，此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂：《生氣通天論》「秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥」，燥病之要，一言而終，即「諸氣膹郁，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上」。二條指燥病言明甚，更多屬於肺之燥。至左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛筋攣，驚駭，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。故治秋燥病，須分肺肝二臟，遵《內經》「燥化於天，熱反勝之」之旨，一以甘寒為主，發明《內經》「燥者潤之」之法，自制清燥救肺湯，隨證加藥，此治秋傷溫燥之方法也。張石頑謂：燥在上必乘肺經，宜《千金》麥門冬湯（大麥冬四錢，生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢，仙半夏一錢，蜜炙麻黃五分，白桔梗八分，清炙草生薑一片）；燥於下必乘大腸，須分邪實、津耗、血枯三端。邪實者，通幽潤燥湯（油當歸二錢五分，桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢，生、熟地各錢半，生甘草五分，杜紅花一分，蜜炙升麻三分，檳榔汁二匙沖）；津耗者，異功散加減（潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢，天、麥冬各錢半，生甘草五分，沉香汁兩匙沖）；血枯者，《千金》生地黃湯（鮮生地汁二合，麥冬汁、淨白蜜各一瓢，淡竹瀝兩瓢，生薑汁四滴，先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢，生石膏四錢，煎取清汁，和入地、冬等五汁，重湯煎十餘滾服，日三夜一），或六味地黃湯加減（熟地四錢，淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢，淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半）。燥在血脈，多血虛生風證，宜以滋燥養營湯（生、熟地各四錢，當歸、白芍各二錢，秦艽、防風各一錢，蜜炙川連六分，生甘草八分）治外，內補地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉，蜜丸，每服三錢，空心鹽湯送下）治內，潤燥養營為第一義；燥在陰分，多手足痿弱證，養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜板、熟地各三兩，知母、淮牛膝各二兩，白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢，炮姜五錢，醇酒為丸。痿而厥冷，加淡附片五錢，淡鹽湯下三錢）。由是三說以推之，燥病初中末之方藥，洵云大備。</p>
<p><u>廉勘</u>　凡治燥病，先辨涼溫。王孟英曰：以五氣而論，則燥為涼邪，陰凝則燥，乃其本氣。但秋承夏後，火之餘炎未息。若火即就之，陰竭則燥，是其標氣。治分溫潤、涼潤二法。費晉卿曰：燥者干也，對濕言之也。立秋以後，濕氣去而燥氣來。初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。以燥為全體，而以熱與涼為之用。兼此二義，方見燥字圓活，法當清潤、溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰：秋燥一證，頗似春月風溫，溫自上受，燥自上傷，均是肺先受病。但春月為病，猶是冬令固密之餘；秋令感傷，恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同，初起治肺為急，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。若果有暴涼外束，只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久，病必入血分，須審體質證候。總之上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥劫爍胃汁也。又次辨燥濕。石芾南曰：病有燥濕，藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分，藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗，寒熱疼痛；又不能布津上濡清竅，下潤胃腸，故口乾舌燥，喉癢乾咳，胸懣氣逆，二便不調。治者當辨燥濕二氣，孰輕孰重，所兼何邪（如兼風、兼寒、兼伏暑之類），所化何邪（如化火、未化火之分），所夾何邪（如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類），對病發藥，使之開通（開是由肺外達皮毛，與升散之直向上行者不同；通是由肺下達胃腸，通潤通利，皆謂之通，非專指攻下言）。雖然，燥病夾濕，用藥最要靈活。專潤燥，須防其滯濕；專滲濕，須防其益燥。必先詰其已往，以治其現在；治其現在，須顧其將來。試述其用藥要略：涼燥初起，宜用辛潤，開達氣機為君，如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬；寒重者，加以溫潤，如蔻仁、橘紅，生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏，在上焦，咳嗽胸懣，痰黏氣逆者，加以通潤，宣暢上氣，如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬；在中焦，脘悶嘔惡，噯腐吞酸者，加以消降，疏暢中氣，如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬；在下焦，裡氣不暢，大便燥結者，加以辛滑，通暢下氣，如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李淨仁之屬。氣機一開，大便自解，即汗亦自出。此皆辛中帶潤，自不傷津。且辛潤又能行水，燥郁來濕者宜之；辛潤又能開閉，內外閉遏者宜之。若涼燥之氣，搏遏濕熱，內蒙清竅，神識昏迷者，急用辛開淡滲，如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬（查辛開上達之品，首推細辛。辛潤而細，善能開達，用量多至二三分，少則一分。其次芥子、牛蒡。芥子辛潤而圓，善能流走；牛蒡辛潤而香，善能開透。屬子與仁，皆寓生機。又次白芷、翹心，氣香味辛，質又極滑，化濕開閉，而不傷津，皆能開表，又能通里。余已歷驗不爽，配蘆筍、鮮冬瓜子尤妙）以開氣閉。氣為水母，氣開乃能行水；氣以養神，氣宣則神自清。如燥已化熱，及新感溫燥，宜用辛涼甘潤，清宣氣機。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、青蒿腦、滁菊花、銀花之類；甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、瓜蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。於辛潤劑中，酌加三四品，清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行，氣機流利，津液運行，亦必津津化汗而解。陰虛便結者，於辛潤劑中，酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、淨白蜜、淡海蜇之類，養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者，於辛潤劑中，酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等之淡滑清滲，生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利，以解蘊伏之暑濕。若重者，酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類，苦降辛通，開化濕熱。其濁熱黏膩之伏邪，依附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施。或用苦泄，如枳實汁、酒浸生軍汁之類；或用鹹潤，如風化硝、元明粉之類；或用滑降，如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李淨仁之類。但下宜適中，不可太過。且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以運行，又何必峻下為能乎？其有燥熱竄入肌肉皮膚，發癍發疹，隱隱不現者，宜用辛涼開達，輕清芳透，如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、瓜蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮捲心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰，邪閉心宮，舌絳無苔，神昏譫妄者，宜用清潤開透，用藥最要空靈，如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖蒲、蘆筍、梨汁、竹瀝和薑汁少許之類。涼藥熱飲，取其流通。此治新感秋燥，初中末用藥之大法也。張禾芬曰：燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂「肺感燥氣，脾伏濕邪」是也。但不如喻氏「燥濕」二字為簡當（嘉言曰：濕統四時，春曰風濕，夏曰暑濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕）。其病秋深時最多。如秋分後天久不雨，最易劇發，人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑，病尤深重。一起即煩躁昏譫，燥渴恣飲，或閉悶無汗，或汗雖泄而邪不解，或咳血，或泄血。甚則血熱肝燥，火旺生風，筋脈瘛瘲，肢臂強直，目瞪口噤，舌卷囊縮，便多幹結。或澼澼似痢，或初雖水瀉，暴注下迫，旋即干秘，溲多赤澀。脈多沉部弦數，按之細澀。證雖險變百出，大綱亦只數端。在上焦有二：一肺之化源絕；二熱閉神昏。中焦亦有二：一胃絡脈絕；二臟結下痢。下焦只有一：男則精竭髓枯，女則血枯肝絕。選藥制方，莫如鮮藥之取效較速，其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥；生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰，辛潤開閉；鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀，解毒透癍；鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養胃汁；生地慄、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕，是濕為地氣，燥為天氣，天氣能包地氣，先當以治燥為急，燥邪一解，濕開熱透，自然隨出。惟虛損體復感燥邪，勢尤危險。初治以潤肺養液清絡泄熱為主，既不能過事透表，亦不得徑投滋補。繼進甘潤養胃，以存陰液。虛甚者，氣結津枯，清潤又非所宜，必得溫潤甘燥，如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中𦽏，虛燥治法，大率類此。燥門述此諸法，方藥洵云全備。中惟脾濕腎燥一證，外感夾內傷者居多。外感，多由於濕熱未盡，陰液先傷；內傷，多由於酒濕傷脾，色欲傷腎。外感已屬難治，其證口乾不渴，飲亦不能滋干，骨節隱痛不舒，溺亦赤澀不利。此時滲濕則劫陰，救陰則助濕。治必養陰逐濕，潤燥合宜。予每參用薛、王兩法，以元米煎合參斛冬瓜湯（北沙參六錢，黃草川斛四錢，炒麥冬錢半，炒香枇杷葉四錢，帶子絲瓜絡、建蘭葉各三錢。先用糯米泔水泡生於術三錢，隔六小時，去朮，取米泔水，煎鮮冬瓜皮、子各二兩，熬取清湯，代水煎藥）尚多應手。內傷尤為難治，有脾濕下流，陽損及陰者，其證肢懈氣墮，腸鳴腎泄，夜發內熱，腰痠溺少，每用仲淳脾腎雙補法奏功（潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉，為丸如綠豆大，每服八分至一錢，空心臨臥服）。有腎燥不合，陰損及陽者，其證泄瀉如注，裡急後重，頭暈氣促，六脈兩尺白無神，舌色淡紅而干，每用慎齋潤腎固氣法取效（淡蓯蓉三錢，太子參、生芍各一錢，歸身、五味子各八分，炙草六分，炮姜二分）；又有濕襲精竅，陰虛多火者，其證腰痠背熱，腳跟熱痛，兩足痿弱難行，男子精熱自遺，女子帶多稠黏，每用虎潛丸及加味二妙丸，以漸圖功；更有縱恣酒色，濕熱釀痰，虛火時升，上實下虛者，其證頭暈面赤，痰嗽喘逆，胸脅虛痞，周身痠痛，腰足尤疼，甚則痿厥，每用六味地黃湯加生搗左牡蠣，沖竹瀝、薑汁、童便，送下猴棗二三分，或吞黑錫丹一二分，緩圖收功；更有陰虛氣滯，脾濕肝火，釀痰上壅者，其證嗽痰白黏，氣逆胸悶，口渴善嘔，四肢倦懈，舌絳似干，上罩垢濁薄苔，脈左細數，每用自制七汁飲（人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解□草根子搗汁，其根下子，形似麥冬，色白味甘，性涼質潤，滋養肺胃，較麥冬為優），屢收敏效。總之陽虛多濕，氣不化津，由陰結而致腎燥者，症多食少脈微，大便閉結。俞氏《金匱》腎氣湯加減，曾用有驗，然不多見。惟陰虛挾濕，因燥利太過，濕竭化燥，腎水虧而肝火鴟張，上則爍肺咳血，下則逼動衝任，男子遺精夢泄，女子帶多髓枯，釀成下損痿厥重證，數見不鮮。多由外感而做成內傷，非柔潤靜藥及血肉有情之品，大劑滋填不可。</p>

<h3>第十四節　冬溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）</h3>
<p>【因】冬初晴暖，氣候溫燥，故俗稱十月為小陽春。吸受其氣，首先犯肺，復感冷風而發者，此為新感，病淺而輕；若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣，病深而重。必先辨其為冬溫兼寒、冬溫伏暑，以清界限。此為臨病求原之必要。</p>
<p>【證】冬溫兼寒：初起頭痛身熱，鼻塞流涕，咳嗽氣逆，咽乾痰結。始雖怕風惡寒，繼即不惡寒而惡熱，心煩口渴，甚或齒疼喉痛，胸悶脅痛，舌苔先白後黃，邊尖漸紅，望之似潤，捫之戟手。冬溫伏暑：一起即頭痛壯熱，咳嗽煩渴，或無汗惡風，或自汗惡熱，始雖咽痛，繼即下利，甚則目赤唇紅，咳血便膿，肢厥胸悶，神昏譫語，或不語如屍厥，手足瘛瘲，狀若驚癇，胸腹灼熱，大便燥結，溲短赤澀，劇則男子陰精自遺，女子帶多血崩，甚或沖咳沖呃，或沖厥，舌多鮮紅深紅，甚則紫紅乾紅，起刺開裂，或夾黑點或夾灰黑。</p>
<p>【脈】右浮滑數，左浮弦微緊者，張石頑所謂「先受冬溫，更加嚴寒外遏」，世俗通稱「寒包火」是也；兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發」，乃冬令溫燥之重證也。</p>
<p>【治】冬溫兼寒者，先與蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二錢至三錢、川貝母三錢至五錢，辛涼宣肺以解表。表解寒除，脅痛咳血者，桑丹瀉白湯加地錦五錢，竹瀝、梨汁各兩瓢沖，瀉火清金以保肺；喉痛齒疼者，竹葉石膏湯去半夏，加制月石四分至五分、青箬葉三錢至五錢、大青葉四錢至五錢、元參三錢至四錢，外吹加味冰硼散，辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯，滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑，病較秋燥伏暑，尤為晚發而深重。初起無汗惡風者，先與辛涼透邪。血虛者，七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯，使其陰氣外溢，漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰，咽痛下利，口乾舌燥者，伏暑內陷少陰心腎也，豬膚湯加雞子白兩枚、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙沖，甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙，譫語或不語者，伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅，玳瑁鬱金湯以開透之；瘀塞心孔，犀角清絡飲以開透之；痰瘀互結清竅，犀羚三汁飲以開透之；痙厥並臻，狀如驚癇者，伏暑內陷足厥陰肝臟也，羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救之。目赤唇紅，咳血便膿者，加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢，大青葉、滁菊花各三錢，白茅根二兩，清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄，女子帶多血崩者，伏暑下陷衝任也，滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢、清童便一杯沖，清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者，伏暑挾沖氣上逆也，新加玉女煎，清肝鎮沖以降納之。沖平氣納，終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱，便閉溲赤者，伏暑里結胃腸也，養榮承氣湯，潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者，張氏濟川煎去升麻，加雪羹煎湯代水，增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。若肥人多濕，雖感冬溫伏暑，仍多濕遏熱伏者，法當芳透淡滲，溫化清宣，大橘皮湯去官桂、檳榔，加焦山梔、青連翹各三錢，活水蘆筍二兩，燈心五分，北細辛二分煎湯代水，濕開熱透，繼用增減黃連瀉心湯，苦降辛通，甘淡滲濕以肅清之。食積便閉者，加枳實導滯丸緩下之；痰涎上壅者，加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯加黃草川斛三錢、鮮石菖蒲一錢、拌炒生穀芽三錢、金橘餔兩枚，溫健胃氣以善後。若濕去燥來，肺胃陰氣不足者，當以《金匱》麥門冬湯，加鮮稻露一兩、蔗漿兩瓢同沖，清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者，即當清解伏暑，竹葉石膏湯去半夏，加野菰根二兩、鮮茅根一兩去皮、燈心五分，余與前同。但冬溫變證甚多，詳參諸溫證治可也。</p>
<p><u>秀按</u>　冬行春令，反有非節之暖，感其氣而病者，名曰冬溫，較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤；張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫，又被風寒所遏，外寒內熱之證。溫邪上受，冷食內服者，又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑），以治外熱內寒。然皆治體質素寒，忽受冬溫之病。若素體陰虛，雖有芩、膏，薑、桂究難浪用。俞君證治詳明，藥方細切，可謂冬溫正宗之法矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗，亦不盡然。最多冬溫兼寒，即客寒包火，首先犯肺之證。輕則桑菊飲（霜桑葉、葦莖各二錢，滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半，蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分）加麻黃三分至七分蜜炙、瓜蔞皮二錢至三錢，或桑杏清肺湯（霜桑葉、瓜蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢，光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢，桂兜鈴、桔梗各一錢）加鮮蔥白三枚、淡香豉三錢；重則麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，隨症加味。間有用大青龍湯、小青龍湯加石膏者，從合信氏冬多肺病看法，大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火，溫燥傷肺，輕者患風火候症，吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，鮮大青、瓜蔞皮、川貝、青箬葉各三錢，元參二錢至三錢，金鎖匙八分，重樓金線磨汁四匙沖。先用生萊菔二兩、生橄欖三枚，煎湯代水），辛涼輕清以解毒，外吹加味冰硼散；重者患爛白喉症，養陰清肺湯（鮮生地一兩，元參八錢，麥冬六錢，川貝、白芍、丹皮各四錢，蘇薄荷三錢，生甘草二錢，加冬雪水煎藥）加制月石六分至八分、雞子白二枚，辛涼甘潤以防腐，外吹爛喉錫類散，亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發，則邪伏既久且深。陰液先傷，氣機亦鈍。治法惟涼血清火，宣氣透邪為扼要，而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清，伏火能解者。但宣氣之法，非香、蘇所能疏，非參、耆所能托，惟藉辛涼芳透，輕清靈通之品，多用鮮藥，精選秋燥門張石頑所論諸藥，對症酌量，配合為劑。次漸甦醒其氣機，清宣其血絡，搜剔其伏邪，始可圖功，若稍一孟晉，非火閉，即氣脫；非氣脫，即液涸。全在臨證者，審病須兼眾證，與脈舌並審，不可專指一症為據也。平素精研葉法，庶可得其巧妙，質諸宗匠，然乎否耶。至若俞公治則，深得此中三味，足補劉（河間）、羅（謙甫）、陶（節庵）、張（石頑）所未備，可為冬溫證別開生面，獨闡心法者矣。</p>

<h3>第十五節　大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）</h3>
<p>【因】風溫將發，更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者，故名大頭天行病。又系風毒，故名大頭風。狀如傷寒，故名大頭傷寒。病多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季，間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經，惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅。必先辨其為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同受時毒、少厥並受時毒，分際斯清。</p>
<p>【證】太陽時毒，初起頭項強痛，身熱體重，憎寒惡風，繼即頭腦項下脹大，並耳後赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，隱隱見疹，兩耳上下前後硬腫而痛，兩額角旁亦皆紅腫，甚或咽喉不利，喉腫而痹。陽明時毒，一起即壯熱氣喘，口乾舌燥，咽痛喉腫，額上面部，焮赤而腫，或發疱瘡，癍點隱隱，目腫難開。厥陰時毒，一起即頭痛吐涎，巔頂尤疼，寒熱類瘧，一身筋攣，手足微厥，面青目赤，耳聾頰腫，腮頤亦皆腫硬而疼，胸滿嘔逆，甚則狀如驚癇，時發瘛瘲，上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面、耳、目、鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後，尤為焮赤腫疼，嘔吐酸苦，或兼吐蛔，甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥後發痙。其舌苔，在太陽，苔雖薄白，舌色反紅，或白薄而燥刺，邊尖俱紅；少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或白如積粉，邊沿色紅而紫；陽明則舌苔正黃，黃而薄膩，甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺；三陽同受，多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺；少厥並受，更多舌色紫紅，甚或焦紫起刺。</p>
<p>【脈】左浮弦而盛者，太陽經受時毒也；左浮弦搏數者，少陽經受時毒也；右不甚浮，按之洪盛搏數，右大於左者，陽明經受時毒也；左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數者，三陽經同受時毒也；左浮弦搏數，右洪盛滑數者，少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂「大頭傷寒，風毒邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫」是也。然《經》謂：風氣通於肝，肝脈直上巔頂。往往少陽火旺，搏動肝風，風助火勢，火假風威，外風引起內風，而為死生反掌之危候也。</p>
<p>【治】法當內外並治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。內治：以辛涼發散，宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡、銀花、大青各三錢，蟬蛻錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥；重則用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代水，重則日服二劑，夜服一劑，藥須開水略煎），疏風解表以宣上。上焦宣化，熱毒尚盛，便結溺澀者，繼與解毒承氣湯，三焦分消以逐毒。毒去熱減，終與清燥養營湯加鮮茅根一兩、西洋參二錢，清養氣液以善後。若少厥並受，時毒大盛，風火交煽，痙厥兼臻者，速與羚角鉤藤湯加犀角汁二瓢、金汁二兩、童便一杯沖、紫雪五分至八分，瀉火熄風以消毒；繼與七鮮育陰湯，清滋津液以善後。外治：以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支，用線紮成圓大空靈一支，醫必預備應用），先放紫血，繼放黃涎，泄出血毒以消腫，即用清涼救苦散（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石各二錢，共為末，蜜水調，腫處頻掃之），塗敷腫處以退火。咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹；繼吹加味冰硼散以退腫；終用土牛膝汁二瓢和開水一碗，調入制月石二錢、紫雪二分，俟其煬化，頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻，次腫耳，從耳至頭上，絡腦後，結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治，始能消散。切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩、連並用；亦禁浪用辛熱，如節庵荊防敗毒散之羌、獨二活。貽誤頗多，學者慎毋拘守成方也。</p>
<p><u>秀按</u>　元泰和二年四月，民多疫病。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，咽喉不利，氣逆上喘，口燥舌乾。俗云：大頭傷寒，染之多不救。醫以承氣湯加藍根，屢下莫能愈。東垣遂創制一方，名普濟消毒飲。施其方，全活甚眾。方下自詮，謂：身半以上，天之氣也。疫毒既客於心肺之間，上攻頭面為腫，故用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢，連翹、馬勃、鼠黏子、板藍根各一錢，苦辛平清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之；桔梗三分以載之；升麻七分，升氣於右；柴胡五分，升氣於左。氣虛而滯者，用人參二錢以補虛，佐陳皮二錢以疏氣；便閉者加酒煨大黃，共為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸噙化，以適其病所。其方意服法均巧，宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方，名既濟解毒湯，只多一味當歸，少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味，與李方大同小異。惟遵《難經》「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」，足為後學師範，洵堪效法。故俞君內外並治，奏功愈捷。</p>
<p><u>廉勘</u>　普濟消毒飲吳鞠通去升、柴、芩、連，加銀花一味，新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，共為粗末，輕服六錢，重服八錢，鮮蘆根湯煎去渣，約二時一服），外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚，入小石臼內搗如膏，敷腫處，中留一孔，出熱氣，干則易之，以皮上生黍米大小黃瘡為度）、三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末，初用陳茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷，以瀉火定痛）以治外。神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯（元參心、連心麥冬各三錢，竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咳痰不清，加瓜蔞皮錢半；熱毒盛，加金汁一兩、人中黃錢半；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢）。程鍾齡謂：風火鬱熱成大頭瘟，初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮）清散之，散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛，兼用砭法。觀此二說，治法尚穩，但不及俞法之約而賅，效力速。</p>

<h3>第十六節　黃耳傷寒</h3>
<p>【因】風溫時毒，先犯少陽，續感暴寒而發，乃太少兩陽合病，狀類傷寒，以其兩耳發黃，故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。</p>
<p>【證】發熱惡寒，脊強背直，狀如剛痙，兩耳輪黃，耳中策策作痛，繼則耳鳴失聰，赤腫流膿，舌苔白中帶紅，繼即純紅起刺。</p>
<p>【脈】左浮弦，右浮數者，此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱，兩陽合病之時毒也。</p>
<p>【治】法當內外兼施。內治：以荊防敗毒散加減（方藥服法載前疫瘧門中），辛散風毒以解表。表解痙止，少陽相火猶盛，耳中腫痛者，繼與新加木賊煎去蔥白，加連翹、牛蒡各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（二味煎湯代水），辛涼解毒以清火。火清毒解，尚覺耳鳴時閉者，終以聰耳達郁湯（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖），肅清餘熱以善後。外治：以開水泡製月石二錢，和人鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁各兩匙，時灌耳中，清火解毒以止痛。</p>
<p><u>秀按</u>　黃耳傷寒，非正傷寒也，乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂「風入於腎，從腎開竅於耳」立言。方用小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子，以驅深入之惡風，更以苦參及骨碎補取汁滴耳中，清其火以止痛。俞君謂「風溫時毒先犯少陽，從膽經亦絡於耳」立言。推其意，由太陽經外寒搏束，少陽火鬱不得發泄，故竄入耳中作痛。耳輪發黃，猶之陽明經濕熱鬱蒸，熱不得從汗越，身必發黃，其病理一也。故治以辛涼發散，疏風解毒為首要，遵《內經》「火鬱發之」之法，方亦清靈可喜。雖從淺一層立法，而對症發藥，似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參、薑、桂，時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。</p>
<p><u>廉勘</u>　黃耳傷寒，前清光緒已丑年四五月間，經過七人，皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮，捫之焮熱而痛，兩腮亦紅腫痛甚，耳中望之紅腫，時有黃涎流出，築築然疼，聲如蟬噪，兩目白及眼瞼亦皆發黃，身熱體痛，惡寒無汗，背脊拘攣串痛，強直難伸，不能轉側，溺短赤澀，脈右濡滯，左浮弦略緊，舌苔白膩帶黃，邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒，作流行性中耳炎治，以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分，光杏仁三錢，連鬚生蔥白兩枚，淡香豉三錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢，先用杜赤小豆四錢，生綠豆、綿茵陳各八錢，煎湯代水）送下聰耳蘆薈丸（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢，龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩，青木香、杜膽星各二錢，當門子五分，神麯糊丸，每服八分至一錢）。辛涼開達，疏風散寒以發表；苦寒清利，解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢，開水九兩煬化）以灌耳，清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐，共研極勻，瓷瓶收藏）以吹耳；更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉，塗布耳輪兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解，內外並治，速則一候，緩則兩候，七人皆愈。與俞法異曲同工，屢收成績。</p>

<h3>第十七節　赤膈傷寒</h3>
<p>【因】風溫時毒，先犯少陽陽明，續被暴寒搏動而發，乃三陽合病。狀類傷寒，以其胸膈赤腫熱痛，故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。</p>
<p>【證】初起先發熱惡寒，頭疼身痛，繼即胸膈焮赤腫痛，甚或外發紫疱。舌苔邊紅，中黃糙起刺，甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼，口穢噴人，痰嗽氣喘，咯出濁唾腥臭者，毒已內陷傷肺，欲釀內癰，舌苔多白厚起腐。</p>
<p>【脈】左浮弦急數，右洪盛弦滑者，張石頑所謂「赤膈屬少陽風熱，非正傷寒，實則二陽合病之風溫時毒，猝被太陽客寒引動而發」也。</p>
<p>【治】法當內外兼施。內治：輕則荊防敗毒散加減，沖犀角汁一瓢、金汁一兩：重則通聖消毒散加減（方載「大頭傷寒」治法中），表裡雙解以逐毒。表證已退，內火尚盛，神昏譫語，便閉溺澀者，急用解毒承氣湯加紫雪，瀉火逐毒以清神。若囈語痙厥，暴注下迫者，急以犀羚竹石湯（犀角八分，羚角一錢，鮮竹葉心三錢，石膏六錢，赤芍、連翹、紫草各二錢，銀花露二兩沖），調下至寶丹一粒，瀉火熄風以清心；若二便已利，神識亦清，尚咳出濁痰腥臭，甚或吐膿，胸中猶隱隱痛，舌苔白腐滿布，脈右寸滑數而實，時毒傷肺成癰者，急用加味葦莖湯（生苡仁五錢，瓜蔞仁四錢，光桃仁、川貝母、甘草節各錢半，銀花、連翹各二錢，制月石八分，陳芥菜滷兩瓢沖。先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮、子各二兩煎湯代水）降氣行血以宣肺痹，敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者，繼與桑丹瀉白湯加野百合錢半，白及、合歡皮各一錢，鮮野菰根二兩，鮮白茅根、鮮菩提根各一兩（上三味煎湯代水），涼瀉肺中之伏火，清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散加西洋參、綿耆皮各錢半，鮮石斛四錢，清養氣液以善後。外治：以細銀針刺腫處出紫血，即以薄棉拭乾滋水，隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢，青黛、人中黃各二錢，共研末，鮮菊葉、天荷葉搗汁調勻用）塗敷之，泄其熱毒以消腫，使其速愈。</p>
<p><u>秀按</u>　石頑老人治此證，初以荊防敗毒散去參（荊芥、防風各錢半，柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢，臨服沖金汁一杯）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退，便燥結者，以涼膈散為主。若有半表半裡證者，小柴胡湯去參加枳、桔，又以稜針刺血泄毒，大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺，釀成內癰，大抵由病家初起失治，繼由醫家縱橫雜治所致，或由肺癰外潰，胸前遂赤腫發疱。果如是，則俞、張荊防敗毒散加減，亦不適當。甚矣，臨病辯證之難乎其難也。《內經》曰：審察病機，色脈合參，乃可萬全。故醫以識證為第一要訣。噫，談何容易哉。</p>
<p><u>廉勘</u>　赤膈傷寒，如張石頑、俞根初兩前哲，所述病狀，顯然內癰傷寒，外科診治者居多。若先由肺癰，而後胸脅赤腫發疱者，曾經治愈四人矣，均仿洄溪老人肺癰法例，幸而收功。徐氏曰：肺癰病，膿已成者，《金匱》雖云「始萌可救，膿成則死」，然多方治之，竟有生者。蓋予平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。此真肺癰正治之良法，而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》，往往有法無藥，此亦巧於藏拙，一則避後人吹毛求疵；一則欲後學勤求古訓，博採眾方之深意耳。今年秋，吾紹某部中一兵士，處州人姓陳名士卿者，夏初患肺病，屢服西藥，痰嗽病終莫能愈。夏末初秋，患暑濕兼寒夾食，初次邀診，見病人面赤如朱，胸膈赤腫，昏厥不語，已五晝夜，口穢噴人，唇焦齒黑，目瞪口噤，四肢厥冷，按其胸腹，灼熱異常，大便水瀉如注，臭穢難聞，溺短赤澀，臍間衝脈，動躍震手。診其脈兩寸陷下似伏，兩關尺沉弦搏數，愈按愈盛。抉其口，望其舌，焦紫起刺，層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度，已達一百另五度，遂斷為暑濕病中之壞熱症。遂立俞氏解毒承氣湯加紫雪九分、品三物白散一分（方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，囑藥肆現研勻細，以藥湯頻頻調下）。進一煎後，時隔四點多鐘，毫無變動。又進次煎，畢，即大吐臭痰一甌。乃開言，云腹中如錐刺，或如刀割，疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鍾，乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視，察其脈兩寸起而數促，關尺如昨，舌苔只退黑暈一層，二便均閉，躁則狂言亂話，靜則獨語而笑，溫度計僅退一度，惟四肢不厥而轉溫。於原方略為加減，去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢（與金汁和勻同沖）、安宮牛黃丸一顆、生錦紋又加二錢，服兩煎後，連下黑垢兩次，熱度昏譫依然，咳吐臭痰如米粥狀，則加多矣。滿屋臭不可聞，同人皆為之掩鼻。從此連診七日，皆從前方加減，或減安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸；或仍用紫雪四分、品絳雪一分；或減西瓜硝，加風化硝。臭痰日吐兩甌，黑垢一日一次，多則兩次，惟小便逐次加多，色終紫赤渾濁，溫度退至百另一度半，昏譫猶多，清晨時神識較清，略能應對一二語，脈搏數而不弦，臍中衝動漸底，舌苔白腐滿布，略現黑點。約計生川軍已服至三兩，金汁已有九兩，紫雪服至二錢余分，牛黃丸等服至六顆，外感之暑濕食滯已去大半，乃一意療其肺癰，改與俞氏加味葦莖湯，磨沖太乙紫金丹一顆，遵徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。連診五日，皆從此方加減，去紫金丹，加紫金片，或加新絳、旋覆、橘絡，通其肺絡；或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁，豁其臭痰；或加制月石、甘中黃、尿浸石膏，解其毒以防腐。連診五日，忽然寒戰壯熱，手足躁擾，頭面胸背遍發黑癍疱瘡，而胸膈赤腫始退，臭痰全無，日吐白痰兩甌，或痰中帶膿，或夾紫血，如絲如珠，譫語大減，神識轉清，但睡醒後，仍有昏言，面唇轉白，體亦憔悴，脈搏小數微弦，舌苔白腐大減，胃動思食，口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯，重湯燉溫服），加麥冬汁二匙、淡竹瀝二瓢、解□草根汁一瓢，甘潤養胃，以補其血。連服四劑，胃口大開，每飧食粥一大甌，日夜須服五飧，而痰中血絲血珠，終不能除，胸中尚隱隱痛，大便已轉嫩黃，時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯（白桔梗、生甘節、歸身、白朮各一錢，生苡仁五錢，生桑皮三錢，細生地二錢，敗醬草八分）加北沙參四錢、甜石蓮錢半杵，雙補肺脾以清餘毒，另服王氏聖靈丹加減（珠粉、西黃各三分，琥珀六分，滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢，沒石子、辰砂各五分，各藥研細，入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分，研和極勻，妙在飛面絲善走肺中細管），每用五分，以鮮茅根、鮮菩提根各一兩，煎湯送下。日夜各一服，服完，胸痛止，痰血除，益信徐氏「珠黃等品解其毒，金石等藥填其空」之說，精確不磨也。且知馬培之「麝香走竄，盜泄真氣，肺癰忌服」之說，亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯加霍石斛、生玉竹各三錢，氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實，病乃霍然，起居飲食如常矣。陳軍醫官，乃嘆為奇事，始信中醫救學之確有研究價值也，已將前後方案一一全錄，請省城高等軍醫長窮究治療方法之理由，俾使中西醫學之溝通，殆亦國醫學保存之一轉機歟（此部中各兵士親對於言，異口同聲，諒非虛語）。</p>

<h3>第十八　節發癍傷寒</h3>
<p>【因】凡傷寒當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，血熱氣盛，從肌透膚而外潰，乃發癍。即溫毒、熱病、發癍者，亦由於血熱毒盛而發，此皆謂之陽證發癍。有癍疹併發者，甚有癍瘡併發者，鮮紅者為胃熱，紫紅者為熱甚，紫黑者為胃爛。先發於胸背兩脅脘腹，續發於頭面項頸四肢。若先由房勞太過，內傷腎陰，及涼遏太過（如多服涼藥恣食生冷等），內傷脾陽，一經新感寒氣，逼其無根失守之火，上熏肺經，浮游於皮膚而發癍點者，此皆謂之陰證發癍，亦謂之虛癍。其形如蚊蚤蝨咬痕，稀少而色多淡紅，或淡白微紅，亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者。故發癍必察其虛實寒熱四端，為臨病求源之首要。</p>
<p>【證】陽證發癍，新感傷寒為輕，伏氣熱病較重，時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗，其癍當欲出未出之際，證尚頭疼體痛，壯熱無汗，微惡風寒，胸悶不舒。舌苔黃白相兼，或白薄微燥，邊尖已紅。應下失下，其癍當欲出未透之時，證必熱壯脘悶，躁擾不安，頭疼鼻干，咽乾口燥，呻吟不寐，便閉溺澀。舌苔由白轉黃，輕則嫩黃薄膩，重則深黃帶灰。熱病發癍，急則發熱一二日便出，緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發，鬆浮皮面；深則紫赤稠密，堅束有根。證必胸膈煩悶，熱壯神昏，嘔惡不納，咽痛喉腫，渴喜冷飲，口穢噴人。舌苔正黃，輕淺者，黃而糙澀，舌質鮮紅；深重者，黃夾灰點，舌本紫紅。溫毒發癍，當癍毒內伏之際，症反身熱不揚，神識不清，糊言妄笑，甚或昏厥如屍。舌苔灰黑，中心黑暈。在癍毒暴出之時，每多癍疹併發，或癍夾疱瘡，劇則皮膚統紅。癍如針頭稠密，紫黑成片，或雜爛癍黑爛，症必面紅咽痛，喉疼赤腫，甚則起腐，目赤唇焦，脘悶煩灼，大渴引飲，口開吹氣，臭穢噴人，耳聾足冷，便閉溺赤，神昏譫語，甚或不語如屍厥。舌紫苔黃，或黃膩帶灰，甚則焦紫起瓣，或見黑暈。此皆發癍淺深輕重之陽證，有實無虛。若陰證發癍，皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者，癍點隱隱而稀，色多淡紅，或夾淡灰，或夾㿠白，多則六七點，少則三五點，形如蚊跡，只見於手足，或略見於腹部，似癍而實為細疹，症多四肢厥冷，神倦嗜臥，喜向里睡，神識似寐非寐，乍清乍昧，聲低息短，少氣懶言，大便多溏，溺色清白，或淡黃。舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑潤。內傷腎陰者，癍多淡黑而枯，或淡白而嫩，多者十餘點，少者八九點，多發於兩腰及少腹部，症多頭暈目眩，或頭重難舉，或目閉畏光，耳鳴似聾，兩顴嫩紅，腰痠足冷，精神衰弱，五液乾枯，甚則筋惕肉瞤，手足微微瘛瘲，男多精滑夢遺，女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大，苔色淡黑而少津，或舌紅而苔如煙煤隱隱，或舌紫絳而圓，雖干無刺，或紫而鮮潤，間有微白苔。此皆似癍非癍之陰證，多虛少實。總之發癍形狀，並無點粒高起，以手摸之，皆平貼於皮肉之間，不拘或大或小，總無礙手之質，但有觸目之形。紅色成片，稠如錦紋者，屬胃熱血毒。毒盛者色紅而紫，毒重者色黑而青。色淡不鮮稀如蚊跡者，屬虛多邪少。氣虛者色淡微紅；陰虛者色淡微黑。必先辨其病狀之寒熱虛實，以定病勢之輕重吉凶。</p>
<p>【脈】左浮弦而急，右浮洪而滑者，此客寒包火，當汗不汗，熱毒乘隙而發癍也；右洪盛滑數，數大過於左手者，此胃熱大盛，當下不下，火毒外潰而發癍也；右長大滑數，左亦浮弦搏數者，此胃中血熱大盛，毒邪傳遍三焦而發癍也；脈伏而癍亦伏，癍現而脈亦現者，此胃中血毒壅結，瘀熱凝塞營衛而伏癍，癍出必夾丹疹，甚則夾發豌豆瘡也；右浮濡而虛，左沉澀欲絕者，此陽為陰逼，不走即飛，故淡紅癍微發於四肢大腹，陶節庵所謂「內傷寒發癍」也；左細數而急，右浮大而空者，此陰被陽消，非枯則槁，故淡黑癍點微發於兩腰少腹，陳念義所謂「腎陰虛發癍」也。總之，凡癍既出，脈洪滑有力，手足溫而神識清爽者，病勢順而多吉；脈沉弱無神，四肢厥而神識昏沉者，病勢逆而多凶。</p>
<p>【治】傷寒應汗失汗者，宜與透癍解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根一錢至錢半，辛涼解肌以發表，速使癍與汗並達；應下失下者，宜與柴芩清膈煎，去柴胡，加生葛根一錢、炒牛蒡三錢、活水蘆筍二兩、鮮茅根一兩（上二味煎湯代水），開上達下以清中，務使癍與便並出。熱病發癍，便通者，新加白虎湯加青連翹、炒牛蒡各三錢，辛涼透癍以泄熱；便閉者，白虎承氣湯加連翹牛蒡各三錢，活水蘆筍、鮮野菰根尖各二兩煎湯代水，表裡雙解以逐熱。溫毒發癍，便通者，宜與犀羚竹石湯（方載赤膈治法中）加活水蘆筍二兩、大青葉五錢，清涼解毒以透癍；便閉者，解毒承氣湯加紫雪，直攻三焦以逐毒。陰證發癍，內傷脾陽，陽為陰逼者，緩則參附三白湯（老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各錢半，黑附塊一錢，清炙草八分，生薑兩片，大紅棗二枚），補中益氣以扶陽；急則回陽急救湯，益氣固脫以追陽。陶氏引用調中湯，辛散之品太多，反速虛陽外越，未免方不對證，慎勿妄投。內傷腎陰，陰被陽消者，龜柏地黃湯、滋腎益陰煎，酌用二方以清滋之。若因房勞及陰陽易，熱入精室者，則以陶氏逍遙湯加減之。此二者，皆虛癍證，均不必見癍治癍。總而言之，凡見癍不可專以癍治，必須察脈之浮大滑數、沉弱澀微，病人之氣血虛實，病狀之寒熱濕燥，而分別用藥，隨證制方。此治癍之要訣也。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒證汗下適宜，溫熱病清解得法，邪不壅塞，並不發癍，即有隱隱見點者，亦惟疹子居多。孫絡血熱者多發紅疹，膜留濕熱者多發白疹（「白疹」後人改曰「白㾦」，其實「㾦」是「疹」之俗稱）。今世俗通稱發癍傷寒者，實因發疹誤作發癍耳。或有發癍，大率由溫熱兼寒，初起不敢用辛涼開達，仍拘守傷寒成法，恣用辛溫燥烈之藥，強逼邪熱走入營中而發。故凡傷寒發癍，多由於汗下失當；溫熱發癍，多由於應清失清。皆由邪遏於胃而熱蒸成癍。如果初治不誤，何致成癍？惟溫毒、熱疫兩證，必發癍疹。若已成癍，當其將發未發之際，首必辨其證候。凡若汗、若清、若下後，邪仍不解，其人壯熱無汗，胸膈煩悶，喘嗽嘔惡，起臥不安，呻吟不寐，耳聾足冷，兩寸關脈躁盛，甚或沉伏，便是癍點欲出之候。及其既出，先將紅紙蘸香油燃著，照看病人面部、背心、胸膛、四肢，有大紅點平鋪於皮膚之上，謂之癍；若小紅點突起於皮膚之上，謂之疹。癍大而疹小，癍平而疹突，癍重而疹輕。癍夾丹疹併發者重，癍夾豌瘡併發者尤重。黑癍如果實靨，藍癍如爛青果，極重而必死不治。至其治法，總以涼血宣氣、解毒透癍為首要。涼血如犀角、羚角、大青葉、鮮生地、鮮茅根、青蒿腦、紫草、丹皮、山梔、元參之類，宣氣如蔥白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水蘆筍、菰根尖、青箬葉、鮮竹葉捲心、鮮石菖蒲葉之類；解毒如淨銀花、鮮菊葉、鮮蒲公英、紫花地丁、生綠豆汁、瑩白金汁、人中黃、尿浸石膏、大黑木耳、紫金錠片之類；透癍如牛蒡、連翹、蟬衣、殭蠶、角刺、鉤藤鉤、刺蒺藜、鮮西河柳葉之類（蒺藜、河柳二味配入於清涼藥中，善能循經速達，提癍最捷，切勿嫌其性溫透，棄而不用）。如癍伏而不出，嵌於肉裡，非略佐以升麻、細辛之升竄，癍毒終不得速透。若毒蘊便閉，又當以解毒承氣、犀連承氣等湯速下之，必裡氣通而伏癍隨出。如果內傷脾陽，氣虛下陷，脈虛大無力者，則以補中益氣湯、人參三白湯等，升補中氣以提透之。內傷腎陽，陽被陰遏，脈沉細或沉微者，則以真武湯加高麗參、鹿角尖，通脈四逆湯加人參、鹿茸，溫化陰凝以補托之。二者必陽氣通而虛癍乃出，蓋溫毒證內邪壅結，得涼瀉藥，疏通其里而癍出，與虛寒證陰氣寒凝，得溫補藥，鼓舞其陽而癍出，其法雖殊，其理則一。若脾腎陰虛、衝任陰虛，則以張氏補陰益氣煎、陶氏逍遙湯二方為主，隨證加減。一則峻補其下，疏啟其中；一則清補其陰，疏啟其氣。得屢次補托滋墊，而虛癍始出，又與陰證發癍，得溫補以鼓舞而出，同一理也。故凡治癍，必察病人元氣虛實，陰陽盛衰，先其所因，辨其現證，察其色脈，庶免草率誤人之弊。俞君治癍方法，大致已備，學者由此而推廣之，足以盡治癍之精微矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　前清光緒時名醫陸九芝，著《丹痧癍疹辯》，獨操已見。爰節述其說曰：丹、痧、癍、疹四者，丹與癍類，痧與疹類。痧輕而丹重，疹輕而癍重。丹與癍皆出於膚，平而成片；痧與疹皆高出於膚而成點。痧自痧，丹自丹也，渾言之則通曰痧；亦疹自疹，癍自癍也，渾言之則通曰疹。而痧之原出於肺，因先有痧邪而始發表熱，治痧者當治肺，以升達為主，而稍佐以清涼；疹之原出於胃，因表熱不解，已成裡熱，而蘊為疹邪，治疹者當治胃，以清涼為主，而稍佐以升達。痧於當主表散時，不可早用寒瀉；疹於當主苦泄時，不可更從辛散。大旨升達主升、葛、柴之屬；清涼主芩、梔、桑、丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法，出入增減（方用升、葛、翹、蒡、柴、芩、梔、草、銀花、赤芍、元參，或加蠶、蟬、河柳，升散清涼合法），則於此際之細微層折，皆能曲中而無差忒，此治痧疹之要道也。自來治此證者，主辛散則禁寒泄，主寒泄則禁辛散。故兩失之，至不僅為痧與疹，而為丹為癍，則皆裡熱之甚，惟大劑寒藥（須用石膏，切忌犀角），乃克勝任，非第痧疹之比矣。有是四者脘必悶，四者之齊與不齊，以脘悶之解與未解為辨；有是四者熱必壯，四者之解與不解，以汗出之透與未透為辨。故當正治痧疹時，必兼行升清兩法，表裡交治，務使痧疹與汗並達。惟痧疹當發出之際，病人每悶極不可耐，稍一輾轉反側，其點即隱，病邪反從內陷，此正不必有外來之風也。即袖端被角間略有疏忽，其汗便縮，一縮之後，旋即周身皆干。此時厥有二弊：一則汗方出時，毛孔盡開，新風易入；一則汗已大出，不可再汗。非特痧疹之隱，且津液既泄，熱必益熾，後此變端，皆從此起。病家只道未愈，醫家亦但說變病，孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者，無不皆然，而兼痧疹者尤甚。故特於此發之，其言如此。竊思痧即麻疹之俗稱，故邵仙根前哲，謂疹即痧瘄一類，即時毒入肺經而發。邪盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍癢，有紅白二種。邪入營者紅疹，邪入衛者白疹。大忌冒風涼遏，犯則肺閉內陷，發喘而死。治法不外辛涼清透，宣肺化邪。觀此，則痧與疹二而一，均當橫開以輕宣肺氣，肺氣宣，則痧疹自從皮膚外出。且其證每兼咽喉腫痛，咳嗽氣逆，豈可用升柴葛一意直升，獨不慮其肺痹氣喘而死耶！方中宜去升、柴、黃芩三味，加蘆筍、通草、燈心，斯舍輕揚清透之法矣。至其所謂丹與癍，皆由裡熱之甚，法當大劑寒瀉，其說甚善。但謂須用石膏，切忌犀角。將古來犀角大青湯（犀角二錢半、大青五錢、梔子十枚、香豉一撮）之治癍毒熱甚，心煩咽痛；犀角元參湯（犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草，加連、柏、山梔，去射干、人參，亦名犀角大青湯）之治發癍毒盛，心煩狂言；消毒犀角飲（犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘，內熱加芩連）之治發癍癮疹，咽喉腫痛，一概抹煞，未免執一偏之見矣。惟余師愚《疫疹一得》，詳辨癍疹，確有見地，足為近今猩紅熱疫之標準。今特節述其說曰：古人言熱未入胃，早下之，熱乘虛入胃，故發癍；熱已入胃，不即下之，胃熱不得泄，亦發癍。此指傷寒化熱，誤下失下而言。若疫證未經表下，不一二日而即發癍疹者，若遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒愈深，即發表攻里過當。至論赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在癍之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑。如癍一出，鬆活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之鬆活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑亦死。其色紅而活，榮而潤，或淡而潤，皆癍疹之佳境也；若淡而不榮，或嬌而豔，或干而滯，其血最熱；若色深紅，較淡紅稍重；色紫豔如胭脂，較深紅更惡；色紫赤類雞冠花，較豔紅毒火更盛。色青紫如浮萍之背，多見於胸背，乃胃熱將爛之候。其治法，總宜大清胃熱，兼涼血解毒，以清瘟敗毒飲為主（生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘、鮮竹葉。重加大青，少佐升麻；或加紫草、紅花；或加桃仁、歸尾）。此治溫毒、熱疫、癍疹併發及時行爛喉丹疹，出死入生之正法眼藏也。凡溫熱病發癍疹，予每用俞氏透癍解毒湯加葛根、石膏。若溫毒熱疫及爛喉痧，或發癍疹，或發丹痧，皆主清瘟敗毒飲加減。二方皆屢投輒驗，較之秦皇士透化癍疹之升麻清胃湯（升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草。誤食葷腥者，加山楂、砂仁），奏功尤捷。獨內癍一證，最難診察，特述趙晴初《存存齋醫話》一則。時毒溫疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏募原，毒凝氣滯，發為內癍，猶內癰之類。其證似躁非躁，耳熱面紅，目赤口乾，手足指冷，或作寒噤，心煩氣急，不欲見火，惡聞人聲，甚則昏不知人，鄭聲作笑。其脈短滑，其舌苔多黃濁，中見黑點，或純黑中見紅點，或黑苔聚於中心。治宜宣通氣血，解毒化癍為主（銀花、連翹、殭蠶、鉤藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黃等），得脈和神清，方為毒化癍解，但其癍發於腸胃嗌膈之間，肌膚間不得而見，往往不知為癍證，而誤治者多矣。此則俞氏所未備，節錄之，以為臨證之一助。</p>

<h3>第十九節　發狂傷寒</h3>
<p>【因】胃熱蒸心，陽盛發狂，其主因也。傷寒少，溫熱病多，溫熱病夾癍毒、夾痰火者尤多，其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂，他如作汗發狂、蓄血發狂、陰躁發狂、心風發狂，此皆謂之如狂。病源既異，病狀自殊，故治病必求其受病之源。</p>
<p>【證】傷寒化熱傳里，及溫熱病裡熱亢盛，症皆目赤唇焦，齒燥舌乾，大渴飲水，始得少臥，不安，妄語悲嘆，繼即棄衣狂奔，罵詈叫喊，不避親疏，甚則逾垣上屋，登高而歌。舌苔深黃厚膩，甚則老黃焦黃，或夾灰黑，多起芒刺。夾癍毒者，胸悶心煩，起臥無定，靜躁不常，癍點隱隱，壯熱無汗，舌苔純黃邊黑，中見紅點；夾痰火者，痰壅氣逆，胸悶嘔吐，靜則迷濛昏厥，躁則狂妄舞蹈，舌苔黃厚而滑，或黃白相兼，或夾灰膩，捫之濕潤；夾醉飽者，或歌或罵，或笑或哭，噯腐難聞，酒氣噴人，舌色深紫而黯，捫之滑潤，或中見黃膩，或後根黃厚；夾受驚者，痰涎壅塞，牙關緊急，躁則狂言多驚，臥起不安，靜則短氣心悸，神識如癡，舌苔多黃而滑，或夾紅星；夾觸怒者，兩目斜視，勢欲殺人，見人慾齧，咬牙齘齒，發則怒狂罵詈，醒則歌哭吁嘆，舌多焦紫，或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證，有實無虛。若作汗發狂，其人慾食，大便自調，溺反不利，骨節作痛，翕然發熱，奄然發狂，濈然汗出而解，舌苔薄白微黃；蓄血發狂，太陽病不解，熱在下焦，少腹硬滿而痛，小便自利，大便反黑，瘀熱在裡，其人發狂，舌色多紫而黯，捫之滑潤；陰躁發狂，初起無頭痛，不煩悶，但手足逆冷，陰極發躁，欲坐臥於泥水井中，或欲陰涼處坐，或煩渴而不能飲水，躁亂不安，如發狂狀，舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑；心風發狂，發則牙關緊急，痰涎上塞，口吐白沫，迷悶恍惚，醒則狂言多驚，喜怒不常，甚則或歌或哭，舌色純絳鮮澤，略有垢濁薄苔，或紅而上罩黏膩，似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯雜證，虛實皆有。</p>
<p>【脈】右浮大而數者，此由表裡俱熱，熱結在胃，陶節庵所謂「熱鬱不得汗出則發狂」，汗出者生，不汗出者死；右洪數而實者，此由中下皆熱，熱結胃腸，《難經》所謂「重陽者狂」，乃里熱蒸心，逼亂神明，急宜大下之候也；右關尺沉數，兩寸陷下似伏者，陶節庵所謂「陽毒發狂」，頭面胸背狀如錦紋，或如豌豆，與陽盛發狂相同是也；右滑數有力，左沉弦而結者，此由痰熱互結，乘於心則神明狂亂，乘於胃則神氣狂暴，世俗通稱為「痰水熱狂」是也；右洪盛搏數，左弦數有力者，此王節齋所謂「大醉過飽，膏粱厚味，填塞胸脘而發狂」，吳又可所謂「醉後狂言妄動，醒後全然不知」，世俗通稱為「酒狂」是也；左乍數乍疏，右忽浮忽沉者，此由大驚傷膽，膽涎沃心，或由傷寒無汗，醫以火逼取汗，遂發驚狂是也；左弦勁搏數，右沉弦堅大者，《內經》所謂「陽厥怒狂」，又稱「大癲」是也；左浮緊有力，右浮滑而數者，陶節庵所謂「穀氣與汗相併，故發狂，脈緊則汗出而愈」是也；左沉弦而澀，右沉數而實者，《內經》所謂「蓄血下焦，其人如狂」，《傷寒論》所謂「熱結膀胱，其人如狂，血下者愈」是也；左沉細，右沉微，或數大而空者，陶節庵所謂「陰證發躁，如狂而實非狂」也；左沉弦而滑，右滑大而虛者，此由痰迷心竅，或瘀塞心孔，阻其神氣出入，世俗通稱為「心風」是也。</p>
<p>【治】發狂無汗者，新加白虎湯加蔥、豉，涼泄鬱熱以出汗。汗仍不出，而熱甚狂亂者，三黃石膏湯（川連、條芩、川柏各一錢，石膏八錢，知母四錢，生山梔、淡香豉各三錢，麻黃六分，雪水煎藥）加辰砂、連翹心各一錢，竹葉捲心三錢，大發其汗以泄熱。熱泄汗出，其狂自止。發狂便結者，白虎承氣湯加蘆筍、竹葉心，涼瀉實火以通便。便仍不暢，而熱閉狂昏者，牛黃瀉心湯（西牛黃、辰砂各五分，生大黃三錢，梅冰一分，共研，先用生薑汁一滴，白蜜兩小匙，和開水調服），兩清心胃以瀉火。火泄熱清，其狂自愈。陽毒發狂，解毒承氣湯加紫雪丹八分（藥湯調下）、活水蘆筍二兩、大青葉八錢（與方中綠豆煎湯代水），峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解，而癍發未透，神識昏迷者，犀地清絡飲加三黃瀉心丸（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢，西牛黃、廣鬱金各錢半，豬心血一枚為丸，重一錢，硃砂為衣，藥湯調下），開竅透癍以清神。神清癍透，其病自痊。痰火發狂，輕則陷胸承氣湯，重則加味涼膈煎，調下安神滾痰丸（煅礞石、風化硝、辰砂各一兩，沉香、珠粉各五錢，研細，竹瀝、薑汁、皂莢膏為丸，如芡實大，每服三丸），峻下痰火以除狂。狂除而神識迷濛者，玳瑁鬱金湯去紫金片，調下《局方》妙香丸，清涼芳烈以開竊，肅清痰火以醒神。神識清醒，其根自除。醉飽發狂，先以炒鹽湯調下瓜蒂末一錢吐之；繼以枳實導滯湯加檳榔三錢、枳椇子五錢下之；終以葛花解酲湯加減（生葛花一錢，枳椇子四錢，青皮八分，廣皮錢半，生於術一錢，赤苓、豬苓、澤瀉各錢半，六神麯三錢，廣木香、春砂仁各六分，鮮青果二枚），解其酒毒，調其脾胃以善後。觸驚發狂，先與蒿芩清膽湯，調下許氏驚氣丸（鐵粉、橘紅、姜南星、南木香、白殭蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢，蘇子一兩，全蠍、辰砂各一錢，龍腦、麝香各一釐，同研極勻，蜜丸如龍眼大，每服一丸），鎮肝清膽以定狂；終與十味溫膽湯（潞黨參、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各錢半，姜半夏、廣皮各二錢，炒棗仁、遠志肉各一錢，炙甘草五分，生薑一片，紅棗一枚），補虛壯膽以善後。大怒發狂，便通而痰氣上逆者，生鐵落飲加減（生石膏八錢，天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢，制香附、元參心各二錢，淡竹瀝兩瓢，石菖蒲汁二匙同沖，先用生鐵落一兩同生石膏煎湯代水），墜痰鎮肝以定狂。便閉而火勢大盛者，白虎承氣湯去粳米，加川連一錢、鐵粉三錢（同石膏先煎清湯代水），瀉火解結以除狂。欲汗發狂，只與蔥豉荷米煎，和中解肌以助汗，或但飲沸水以發汗，汗出則狂自止。蓄血如狂，輕則犀角地黃湯加味（方載傷寒變證蓄血條），重則代抵當湯加減（酒浸生川軍四錢，光桃仁十粒，風化硝、酒炒莪朮、歸尾各一錢，鮮生地一兩炒，穿甲八分，官桂三分，青糖一錢拌炒䗪蟲五隻），搜逐瘀積以消之。瘀消血行，如狂自止，終與四物絳覆湯，養血活絡以善後。陰躁如狂，脈沉細而肢冷煩躁者，真武湯加辰砂一錢沖，冷服，回陽攝陰以除之；脈數大而空，陰盛格陽而躁者，通脈四逆湯去蔥白，加別直參三錢冷服，破陰回陽以救之；若仍躁不得眠，脈伏不出者，回陽急救湯，生脈回陽以固其脫。心風如狂，參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半，茯神四錢，石菖蒲、遠志肉各一錢，乳香六分，琥珀、辰砂各五分，二味和勻同沖）調下金箔鎮心丸（金箔五片，人參、茯神、犀角各一錢，西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分，為細末，蜜丸如桐子大，每服七丸），鎮心宣竅以安神，神安則如狂自止。總之發狂一證，雖有虛實寒熱之不同，畢竟實證多，虛證少。治此者，總以瀉火為先，參以消痰、理氣、涼血、通絡，察其孰輕孰重而兼治之，此為治狂之要訣。若夫似狂非狂，則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱，驟用涼瀉，反速其死，臨證者務詳審而明辨之。當其狂勢正盛之時，莫妙於病人處生火一盆，用醋一碗，傾於火上，使其氣衝入病人鼻內，再將冷姜水，噴於病人頭面心胸，狂即暫安，方可審察病機，色脈合參，以辨其陰陽虛實，對證發藥，庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶，揭起床帳，放入清爽之氣，使病人心氣豁然開朗，亦為要務。</p>
<p><u>秀按</u>　熱結在胃，胃熱蒸心，竄入陽絡則發狂，竄入陰絡則發厥，多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃，芳香開結為首要。予治狂證，每用內外兼施。外治以芒硝一斤，用開水一盆烊化，將青布方圓一尺許三五塊，浸於硝水中，俟冷，微攪半乾，搭在病人胸膛並後心上，頻易冷者搭之，如得睡汗，狂勢即輕；內治以陶氏解結湯（即三汁寧絡飲，用竹瀝薑汁調下），開竅透絡，兩清心胃之熱，以解其痰結氣結，服後，作寒戰汗出，狂勢即定，陶氏謂：發狂得汗出者生，不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗，病轉陽狂而言。若伏氣溫熱，時行溫疫，多因失清失下，以致陽盛發狂。失清者，以白虎合黃連解毒湯清之；失下者，以白虎承氣湯下之；痰盛者，佐以礞石滾痰丸；火盛者，佐以當歸龍薈丸。皆狂證應用之正方。惟熱結胸口噤不能言，陽毒狂言不得汗，溫熱病狂妄不得汗，熱毒壅閉，精神將竭者，每以人參竹瀝飲（吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢，重湯燉好，去參渣，沖熱童便一杯）調下狂證奪命丹（釜底墨、灶突墨、梁上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩，川連一兩五錢，雄精三錢，辰砂二錢，西牛黃錢半，珍珠粉一錢，各為細末，同研極勻，煉蜜為丸，每重一錢，曬乾蠟匱，每服一丸。尋常以新汲水一盞，研一丸放水中，令化盡服之。若病人渴欲飲水者與之，多飲為妙），須臾，當發寒戰汗出，其狂即止。若服一時許不作汗，再服一丸，以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法，節錄之，以備後學採用。至若如狂諸證，俞君治法盡善盡美，學者信用之可也。</p>
<p><u>廉勘</u>　前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂，余獨謂胃熱蒸腦則發狂，胃熱蒸心則發厥。蓋頭為六陽之首，腦在其間，而為元神之府。包絡為手厥陰經，心居其中，而為藏神之臟。神明被逼而內亂，故邪熱入陽則狂，入陰則厥。前哲又謂：陽盛發狂。固已。余謂：胃陽盛乃發狂，肝陽盛亦發狂。何則？胃為臟腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系入絡腦，腦被胃熱蒸騰，故發神經諸病。肝脈挾胃貫膈，循咽喉，上目系，與督脈會於巔頂，巔頂之內，即腦之神經中樞，腦被肝火熏灼，故亦發神經諸病。狂特神經病之一證耳，其發時種種不同，有殺人狂、自盡狂、放火狂、憂悶狂、情欲狂、快樂狂，總由神明內亂使然，其致病之由，外感多由於陽盛，《內經》曰：陽盛則四肢實，實則能登高，熱盛於身，則棄衣而走。《難經》所謂「重陽者狂也」，故通稱為「陽狂」。內傷多由於鬱怒。石頑曰：陽厥暴怒發狂者，以陽氣暴折，鬱而多怒，則發狂。《內經》所謂「狂病善怒也」，故通稱為「怒狂」。治陽狂法，李氏《入門》以大承氣湯加黃連主之；治怒狂法，張氏《緒論》以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂「狂之實者，以承氣白虎等湯，直折陽明之火；生鐵落飲，重製肝膽之邪」是也。俞東扶曰：發狂實證十居八九。故予治狂，多用吐、下、清、鎮四法。吐法以紫雪九分、品三物白散一分，通神明以湧痰涎；下法，以尤氏瀉狂湯（生大黃、青龍齒、煅牡蠣各三錢，炒蜀漆一錢，小川連五分），瀉實火以劫驚痰；清法以羚熊清狂湯（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分，藥湯調下），消痰熱以熄風火；鎮法以生鐵落飲，平肝火以墜痰涎；吐下並治法，輕則遂心丸（煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸，分作四粒，鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚，煎湯調下），重則龍虎丸（白石、辰砂各二兮，西牛黃、巴霜各三分，共研極勻，作二十丸，辰砂為衣。輕者一丸，重者二三丸，溫開水送下。約半時許，非吐即瀉，武者即愈，文者較遲。如年遠者，須服十餘丸，方見效。愈後，忌食豬肉二年），吐盡胸膈之痰濁，攻下腸胃之宿垢。此治實狂之方法也，歷治多驗。然虛狂亦不鮮，余每作神經衰弱，驟有感觸，五志之火，上爍腦髓，神經頓失其常性，遂發似狂非狂之證，東醫所謂「性情之狂」，通稱為「精神病」是也，與感證之陽盛發狂迥異，自制牛馬二寶散（西牛黃、馬寶各一錢，共研勻細，每服二分，一日二服），用人參竹瀝飲調下，歷治多驗。此外以六味地黃湯加犀角汁約磨六分至八分，清童便一杯同沖，治快樂狂（其人時發狂笑，手舞足蹈，倏而狂言，倏而狂跳）；以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半，淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢，清炙草一錢。此葉氏治驗方）治悲苦狂（其人數欠伸，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，婦女最多此病，《金匱》名曰「臟燥」，日醫名曰「臟躁」）；以加減散花去癲湯（生白芍一兩，當歸、麥冬各五錢，焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢，川柴胡二錢，生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢，當門子五釐沖）治情欲狂（婦女思慕男子不得，忽然發狂，見男子抱住不放，以為情人，罔識羞恥，甚至裸體奔走，脈必弦出寸口，此名「花癲」，俗稱「發花呆」），皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來，必如其願而病始痊，非無情之草木所可療。前哲謂：藥逍遙而人不逍遙，何益之有？誠哉是言！昔吾老友趙晴初君曾對予言，耶溪胡在茲先生，善治狂證。其自述云：狂病或善食，或不食，若聲音壯厲，面色黃赤，目神郁忿，氣力逾常，二便秘澀黃赤者，只須別其氣機之清濁，而決治法。面色清皎者，多從忿鬱暴怒上逆，而為狂躁笑哭。若大便通調者，宜加味鐵落飲（生石膏三兩，青龍齒、辰茯神、青防風各一兩五錢，元參、秦艽各一兩，鮮生地四兩，先用鐵落八兩，長流水一斗，煮取五升，並以上七味，加竹瀝半升、羚角五錢，入鐵汁中，煮取二升，去渣，和入竹瀝，溫分五服，一日服盡），以泄肝陽。如面色濁悶，二便結澀者，多從醇酒厚味，種熱蒸痰，或乘天氣極熱，盛怒不釋，而為狂妄罵詈歌笑，甚則逾垣上屋，宜加減大承氣湯（生川軍、風化硝、枳實各五錢，煅礞石、皂莢各二錢，煎成，衝入豬膽汁、米醋各兩小匙，調服西牛黃二分），以下濁穢。若面色板鈍，目神滯頓，迷妄少語，喜陰惡陽，飲食起居若無病者，多從屈郁不伸，而為失志癡呆，宜癲狂霹靂散（雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分，生山梔二十枚，白急性子一錢，生白砒四分，生綠豆百八十粒，將綠豆冷水浸少頃，去皮，同餘各生曬為末，另研入冰黃），大人可服一錢，十五六歲者用四分，白湯下。再令食粉面糕餅等少許，當吐。如一時未吐，以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐，吐後人倦，安臥半日。欲食，少少進微溫米飲，切勿多，亦勿熱，越日方進米粥。吐後每多口渴，不可飲茶，即取清童便飲之，或服自已小便，名輪迴酒，皆能洗滌余濁，兼解毒藥。</p>
<p><u>廉勘</u>　此方較龍虎丸稍烈，比張天池紅白斷狂丸稍輕。方用生白砒、巴豆霜、硃砂各一錢，麵糊為丸，如芥菜子大，每服七八丸，新汲井花水送下，以吐頑痰濁涎。如面色赤亮，或色青赤不常，日夜不寐，月餘遂發狂言，逾垣上屋，經閉三月，脈搏長大有力，多從心火熾盛，燔胃燒肝，而為狂惑哭詈，宜犀羚三黃湯（犀角、川連各一錢，羚角、鐵粉、桃仁各二錢，鮮生地、丹參、石決明各五錢，琥泊、青黛各五分，西牛黃二分調服。此方治男子多五六日而愈，治婦女必半月經至而定），以清心而瀉肝。發狂雖有陰陽虛實、經絡臟腑新久之異，要皆必經心肝兩臟而發。以心藏神，主知識；肝藏魂，主云為。未有神魂清醒，而昏狂迷妄至於此極者也。噫，胡君能立此鎮、下、吐、清四大劑，可謂大手筆矣。即其補法兩方，亦頗穩健。一參茯安神丸（人參、茯神、炒棗仁、當歸、生地、酒炒川連、橘紅、姜南星各一兩，天竺黃五錢，雄黃、西牛黃各二錢，為末蜜丸，梧子大，硃砂為衣，米飲下五十丸，忌動風辛熱葷濁甜膩之物），治失志驚狂，經吐下後，大勢已瘥，尚有目神昏鈍，迷妄無定之狀，以此鎮心安神，滌痰清火而痊；一柔肝息風煎（制首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛、川斷、廣鬱金各三錢，白蒺藜、遠志肉各錢半，川芎、明礬各八分），治肝陰虛，內風上冒神明，兼挾涎沫，而為失心癲狂，延久不愈，以此柔肝育陰，熄風除涎而愈。趙晴老謂其善治狂證，洵不愧焉。總之外感發狂，一時之狂也，其死速，其愈亦速；內傷發狂，終年之狂也，其死緩，其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂，雖為狂病之正治，然藥力之峻，效驗之速，尚不逮胡君在茲手筆之大，故節述之。</p>

<h3>第二十節　漏底傷寒</h3>
<p>【因】外感證一起，即直腸洞瀉，不因攻下而自利者，世俗通稱為漏底傷寒。然有協風、協寒、協熱、協食之別，必先其所因而明辨之。</p>
<p>【證】協風自利者，初起頭痛怕風，自汗腹疼，腸鳴飧泄，完穀不化，舌苔白薄而潤，或淡白而嫩滑。協寒自利者，初起惡寒蜷臥，身雖發熱而手足厥冷，或吐清水，大便色青，完穀不變，形如騖溏，小便清白，臍下必冷，腹多脹滿，舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白。協熱自利者，一起即身發壯熱，背微惡寒，面垢齒燥，口乾渴飲，大便雖亦有完穀不化，而狀如垢膩，色多黃赤黑，且皆熱臭，氣暖如湯，後重而滯，溺色黃赤，或澀或閉，臍下必熱，舌苔黃膩而糙，中後截厚腐垢膩。協食自利者，初起雖微惡風寒，而身熱口燥，渴飲而嘔，胸脘硬痛，噯腐吞酸，傍流糞水，熱臭難聞，矢氣亦臭，舌苔黃而垢膩，厚腐堆起，中後愈厚，或如豆腐渣炒黃滿布。</p>
<p>【脈】左弦浮，右沉濡者，乃外風搏動腸風，《內經》所謂「清氣在下，則生飧泄」是也；沉遲無力，甚則沉微似伏者，《傷寒論》所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也；數而有力，甚則洪弦而實者，王太僕謂「大熱內結，淫瀉不止」，陶節庵所云「熱邪不殺穀」是也；弦長而滑，或滑數而實者，《傷寒論》所謂「下利有宿食」也，若下利譫語者，腸中必有燥糞也。</p>
<p>【治】協風自利，初與劉氏腸風湯加味（生曬朮、炒白芍各錢半，炒廣皮、煨防風、焦麥芽各一錢，煨葛根、川芎各八分），疏表建中以止瀉；繼與補中益氣湯去當歸，加煨木香、帶殼春砂各八分，調中益氣以善後。協寒自利，輕則胃苓湯，溫胃利水以止瀉；重則附子理中湯，熱壯脾陽以住泄；終與白朮和中湯，溫和脾胃以善後。協熱自利，先與葛根芩連湯加味（生葛根、青子芩各錢半，小川連八分，拌炒廣木香六分，滑石三錢，清炙草六分），清中解表以泄熱；繼與加味白頭翁湯，清熱堅腸以止利；終與三黃熟艾湯（條芩一錢，川連六分，川柏四分，熟艾二分，豬苓、澤瀉、生白芍各錢半，烏梅肉二分，燈心兩小帚），酸苦泄熱，芳淡利濕以善後。協食自利，先與枳實導滯湯，消積下滯以廓清胃腸；繼與芩連二陳湯，苦降辛通以肅清餘熱；終與麥門冬湯加鮮石斛、蔗漿，清養津液以調和胃氣。總之，證既自利，當先其所因以治利，利止內實，正氣得復，邪氣自解，往往微汗出而愈。蓋下利為內虛里急，仲景所謂「裡急者即當救里」也。若不救里，專發其汗以治表，則內外俱虛，變證蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦；重則氣內虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉脫，實則誤汗助火而轉閉，臨證者慎之。</p>
<p><u>秀按</u>　漏底傷寒，始見於陶氏《六書》，乃田野間俗名耳。陶氏謂：傷寒自利，多責於熱；雜病自利，多責於寒。亦不盡然。又謂：傷寒三陽下利，身必熱；太陰下利，手足溫；少陰厥陰下利，身涼無熱。此亦言其大概耳。總以審察病機，色脈合參為首要。俞君明辨病因，別風、寒、熱、食四端，對證發藥，分際自清，庶不致草率誤人矣。雖然，凡病一起即下利，甚至洞泄不止，如俗稱「漏底」者，雖由外感，必夾內傷，死證甚多。約計之則有六：（一）下利譫語，兩目直視。（二）下利厥逆，煩躁不眠。（三）下利發熱，厥逆自汗。（四）下利清穀，肢厥無脈，灸之不溫，脈終不出。</p>
<p>（五）下利一日十數行，脈反實。（六）下利脈弦，大熱不止。此六者，雖對證施治，竭力挽救，效者甚鮮，不效者多。雖醫聖如仲景，《傷寒論》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深長思哉。</p>
<p><u>廉勘</u>　漏底傷寒一症，曾見上海工部局《衛生冊》摘要云：西人之僑居海上者，今歲計有五十人患漏底傷寒症，內有七人，因感病甚深，不及醫治而卒。在上海地面，本不視此為險要重症，第細究各醫生之報告，間有雜以毛而敦熱症，使人誤認為漏底傷寒者，因兩病形式相同，且毛而敦病勢，較漏底傷寒為輕，故醫生竟有不能辨別，指鹿為馬，誤認居多。此症於將愈時，略一不慎，即行復病，亦與毛而敦大致無異。前數次有人由外埠暨本埠郵來病人血點，托化學所細為查驗，曾測得血內含有毛而敦之微生物在內。此種漏底傷寒傳染之始，由毒伏於萊蔬、蠣蛤、河水及穢水羼入之牛乳內；或其毒隱處塵埃，被風捲起，吹於口鼻之內；抑或由病人體中，遺禍於無病人。如此病症，冀圖倖免，尚非力所難能，且人人可以自操其權。只須將本局醫官刊發之傳單，取其所列檢治良法，自行採擇施用，則其病烏能為害。蓋食物不潔，毒入胃腸，即為病之基礎，而於地內萊蔬之毒最烈。自經穢物浸灌，發生種種漏底傷寒之危症，人慾預杜其害，務將貨食房所貯之生菜蔬，當與藏庋盆碗、刀叉、冷水、冰箱、牛乳、饅首，及其濾水器具，暨煮熟魚肉食物，分隔兩室，不相通連。貯物所內裝配洗滌盆碗器皿，每次食畢，就近收拾清潔，勿庸攜歸庖廚洗淨。僕前聞入述及浙省寧波之販運蛤蠣來滬者，其培養之法，用人糞浸灌。設人誤食生蛤，即易染受漏底傷寒之疾。觀此，則漏底傷寒之為病，於協風、協寒、協熱、協食外，更有胃腸蘊毒一端。故予治此症初起，每用藿香正氣湯，以百勞地漿水（于山中掘土二三尺深，加入清水，用木棒揚之百遍，澄取黃泥中清水候用）煎藥，臨服烊沖紫金片三分至五六分，輒多默收敏效者，解其胃腸蘊伏之菌毒也。至於風、寒、熱、食四端作瀉，俞君方法，大致已備，臨證時酌用可也。</p>

<h3>第二十一節　脫腳傷寒（一名刖足傷寒，又名肢脫）</h3>
<p>【因】大約有三：一跣足踏雪後，驟用熱水洗足，逼令寒濕深入肢節；二傷寒化熱轉燥，渴飲冷水過度，身不出汗，水氣溢入肢節；三農家糞地上，經烈日曬過，赤腳行走，受其毒氣，驟用冷水洗足，逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。</p>
<p>【證】初起寒熱足腫，狀類腳氣，惟皮色紫黯，肢節木痛，繼即趾縫流水不止，足趾腫疼，似潰非潰，即防潰爛墮落。舌苔多起白腐，或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節，兩脛多紅腫焮痛，呻吟啼哭，晝夜不寐，舌多紫紅起刺。</p>
<p>【脈】左弦緊，右沉弦而澀者，寒濕或水氣下注足脛也；若兩尺弦滑搏數者，熱毒留於足脛也。</p>
<p>【治】由於寒濕及水氣者，內服大橘皮湯，加生苡仁、鮮車前草各二兩，杜赤小豆一兩（三味煎湯代水），暢利小便以逐水濕。外治先用洗法（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢，川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩，水煎數沸，先淋洗，繼擦患處，避風。日洗三次，夜兩次，食後洗更宜。藥冷，加開水泡蔥白湯和溫之。重可轉輕，竟有因洗而散者）；次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜，切片置患處，以艾茸放蒜上灸之，每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛，痛者灸至不痛；癢者灸至不癢，不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁，甚或頭項浮腫神昏，不必疑懼。此陰證轉陽而陽暴回之象，切不可大用涼藥，只宜用生綠豆一兩，麥冬、粳米各五錢，生甘草一錢，煎湯服之即瘥）；又次用摻藥法（千年石灰一兩、白芷二兩，共研細勻，少許摻之，稠水湧出，出盡即愈）。內外兼治以防其脫腳，七日收功。若熱毒蘊伏肢節，內治以大橘皮湯去桂術，加酒炒防己二錢，鮮貫眾五錢，忍冬藤、梗葉、嫩桑枝各二兩（先煎代水），涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬一兩，乘熱洗足，日三次，避風，三日即愈。</p>
<p><u>秀按</u>　踝下曰足，足背曰跗（一名足趺，俗稱足面）。足後跟曰跟，足指曰趾（趾者，別於手也，足之趾節，與手指節同）。其大趾之本節後內側，圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛，毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵（俗稱腳底板）。予所見脫腳一證，有脫一足者，有脫兩足者，統稱肢脫。有僅脫足趾者，初起色白麻痛，或不痛者，名脫疽；初起色赤腫痛，如湯潑火燒者，名敦癰。肢脫由秋夏露臥，為寒所襲，焮熱內作，搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之稍減者，主以大防風湯（防風二錢，當歸、熟地、生黃耆、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半，淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分）；肢脫由黴雨濕地，跣足長行，水氣浸淫，留於肢節，隱隱木痛，足跗胖腫，趾縫出水不止者，主以消趺湯（生米仁、帶皮苓各二兩，綿茵陳、澤瀉各三錢，酒炒防己、木瓜各一錢，官桂、蒼朮各錢半）。脫疽由沉寒痼冷，陰毒搏於趾節，屈不能伸者病在筋，伸不能屈者病在骨，或生於趾頭，或生於趾縫，初雖色白，繼則色黑，久則潰爛，節節脫落，延至足背腳跟，白腐黑爛，痛不可忍，法當內外兼治。外治以活蟾蛛剖去肝膽腸雜，但用其皮，用線扎縛足趾以拔毒；內服驅毒保脫湯（當歸一兩，煅羊脛骨三錢，桂心、生甘草各一錢，黑炮薑、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分），活血和陽以散其陰毒。敦癰由濕熱下注，亦當內外兼施，外搽清涼滲濕膏（用礦石灰化於缸內，次日水之面上結一層如薄冰者，取起，以桐油對調膩厚，每日搽上二三次，數日痊愈，忌食豬肉）；內服仙方活命飲（銀花五錢，花粉、赤芍各錢半，防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分），加生淮牛膝三錢以解毒壅。如癢痛相兼，破流黃水，浸淫成片，甚至腿肉浮腫，皆屬脾腎虧損，主以補中益氣湯加防風、獨活，痛加丹皮、焦梔、炒川柏，兼服六味地黃丸；外以貫眾煎湯淋洗，五倍子細末津調，於逐瘡四圍塗之，自外收內，每日一次，漸漸自愈，不可妄投攻發。俞君分別三因，對症發藥，殆亦多所經驗歟。</p>
<p><u>廉勘</u>　脫腳傷寒一症，就外科醫治者多，臨證三十餘年來，從未經驗，見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人，載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰此所謂「刖足傷寒」也，足將落矣。急用外治之法，熏之蒸之，以提毒散瘀；又用丸散內消其痰火，並化其毒涎，從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為癍疹瘡瘍；留於關節，則為痿痹拘攣；注於足脛，則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂「今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而致殆」者，我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲腫滿嘔利等患，更有愈後手指足縫出水，速投驅濕保脫湯（生苡仁、浙茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢），連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂「脫腳傷寒」也，亦不可不知。沈岷源《奇證匯》云：一男子患腳跟骨脫落，動之則痛，艱於行步。葉天士先生視之曰：此濕傷筋絡也，以炒苦葶藶四兩，炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，為末，棗肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮湯下，名聖靈丹，服之果愈。由此三則以觀之：一為癰腫內潰；一為水氣下注；一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落，而病因各異，治法懸殊。蓋一病有一病之法，醫學不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有對證方藥，非可以泛治之方，希圖僥倖，但不明理之醫，則偏僻固執，又方法絕少，安能肆應不窮。所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。</p>

<h2>第九章　傷寒夾證</h2>
<p>後漢張仲景著《傷寒雜病論》，以「傷寒」二字，統括四時六氣之外感證；以「雜病」二字，統括全體臟腑之內傷證。外感時病者，言其病從外受，非專指正傷寒也；內傷雜病者，言其病從內生，非但屬虛損病也。傷寒最多夾證，其病內外夾發，較兼證尤為難治。凡傷寒用正治法，而其病不愈，或反加重者，必有所夾而致，或夾食、或夾痰、或夾飲、或夾血、或夾陰、或夾哮、或夾痞、或夾痛、或夾脹、或夾瀉、或夾痢、或夾疝、或夾癆、或夾臨經、或夾妊娠、或夾產後，必先辨明因證，刻意精別，用藥庶無差誤。故前哲善治傷寒者，其致力雖在雜病未研之先，而得心轉在雜病悉通之後，不親歷者不知也，臨證不博者更不知也。其證約計二十，條治於後。</p>

<h3>第一節　夾食傷寒（一名傷寒夾食，或名停食感冒）</h3>
<p>【因】傷寒夾食，十常七八。或先傷食而後感寒；或先受寒而後傷食；或病勢少間，強與飲食，重複發熱，變證百出。</p>
<p>【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸痞噁心，噯腐吞酸，甚或嘔吐泄瀉，或脘悶腹痛，劇則昏厥不語。舌苔白厚，或兼淡黃，或兼灰膩。</p>
<p>【脈】左右俱緊盛有力，沉澀似伏者，食填膈上，仲景所謂「宿食在上脘者，當吐之」是也；右數而滑者，食積胃腸，仲景所謂「下利不欲食者，有宿食故，脈反滑，當有所去，下之乃愈」是也；緊如轉索無常者，宿食中結，仲景所謂「脈緊頭痛有風寒，腹中有宿食不化」也。</p>
<p>【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯加生枳殼一錢或錢半、苦桔梗八分；夏秋藿香正氣湯加枳、桔。繼除裡實。在胃宜消，消導二陳湯主之（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼朮八分、童桑枝一兩），急則先用吐法，姜鹽湯探吐最穩（生薑末五分、拌炒食鹽五錢，開水沖一湯碗，頓服後，以雞毛掀其咽喉，於不透風處吐之）；在腸宜下，枳實導滯湯主之，不應，可用大承氣湯急下之，若因冷食固結者，大黃必須姜炒，略加附子行經，庶免下利稀水之弊。總以舌乾口燥，大便不通，手按胸脅臍腹，硬滿而痛，手不可近，頻轉矢氣，方是急下之證。前哲謂：發表未除，不可攻里；上盛未除，不可下奪。真先後緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風寒，而誤食冷物；或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃邪傳於脾，而為寒中太陰之證。其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細，或腹痛少神。治宜理中湯加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類。若誤投巴霜急下，必愈不快，甚或吐利，一二日後，遂致不救，蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也。</p>
<p><u>秀按</u>　古諺云：病從口入。故凡外感時證，夾食最多。不但正傷寒為然，如初起頭痛身熱，不論惡風惡寒惡熱，即見胸前大熱，顱脹腹滿，按之痛，或嘔逆，或泄利，或腹疼，皆是外感夾食之候。俞君先表后里，在胃則消，在腸則下，法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉，夏秋主藿香正氣，二湯均加枳、桔，理氣疏滯。既不純用升散表藥，使宿食上逆，而成䐜脹不通之弊；又不混用消導里藥，致引邪內陷，而成結胸下利之患。必俟表邪解散，或消或下，庶免引賊破家之慮，方法恰當。若四五日右脈滑數，苔白轉黃，宿食化火也。法當清化，小陷胸合梔樸枳實湯（全瓜蔞四錢，半夏曲二錢，姜炒川連八分，焦山梔三錢，川樸、枳實各一錢）。口甜而膩，加蘇佩蘭錢半至二錢；腹滿而痛，加酒炒延胡一錢至錢半；痛甚便秘，加青木香六分、酒炒生川軍錢半至三錢。若因誤下而熱邪內陷，中氣受傷，愈加脹滿，熱雖不止而右脈虛小者，小陷胸合枳實理中湯（瓜蔞仁四錢、姜半夏二錢、姜炒川連一錢、小枳實一錢拌炒生曬術一錢、米炒潞黨參一錢、炒乾薑五分、炙黑甘草三分）。若右脈堅大，重按沉滯有力，便秘已五六日，臍下按之痛甚者，此為大腸氣鬱而實也，當用大承氣湯急下之。雖然，臟性有陰陽，宿食亦有寒熱。如其人胃素虛寒，寒食結而不化，右脈反澀滯伏結，身雖熱而兩足反冷者，必兼溫中疏滯，神術湯加減為主。如其人胃素強盛，宿食不久化熱，右脈多洪盛滑數，身壯熱而胸膈煩悶者，必兼清中疏滯，調中飲加減為主（小枳實、姜炒川連各一錢，六神麯、炒楂肉各二錢，真川樸、廣橘紅各八分，青木香汁兩匙，生蘿蔔汁一瓢同沖）。若過用消克傷胃，其證自利肢厥，胸膈痞滿，按之不堅不痛，時脹時減，右脈始雖浮大，久按漸轉虛小者，必兼溫和脾胃，白朮和中湯為主。總之右脈滑盛，手足溫和者易治；右脈短澀，四肢逆冷者難療。此為外感夾食之總訣。</p>
<p><u>廉勘</u>　傅學淵曰：凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下。若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。說與俞氏符合，然亦不可盡拘。凡治外感夾食，先辨舌苔，挾食者苔必白厚，根兼黃膩，或黃白相兼而必厚；次察胸脘，挾食者胸脘必痞滿，且必拒按，按之堅痛。雖舌赤神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤及早用苦寒。發表藥中，必參以辛開之品，輕則蔥、豉、橘、蔻；重則枳、樸、蔞、薤，始有效力。雖然，傷寒為外感通稱，凡勘夾食證治，不但四時有異，即四方風土，亦各不同。如西北高原，病多風寒；東南卑下，病多濕熱。即四季之中，亦有暴冷暴暖，久晴久雨之各殊，風寒風熱，不少變遷，寒濕溫燥，常多間雜。雖同一夾食，而感症不同，治法亦異。就余所驗，凡有外感，胃腸中氣，即不健運，不必傷於食也，特傷於食者，多而尤甚。故余治外感夾食，必先辨其病因。因於風寒者，荊防楂曲湯加減（荊芥、防風各錢半，蘇葉梗二錢，苦桔梗一錢，建神麯三錢，南楂炭二錢，萊菔子錢半拌炒春砂仁六分。傷麵食，加焦麥芽錢半；傷飯食，加焦穀芽二錢；傷酒，加生葛花一錢、枳椇子三錢；傷瓜果冷食，加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分。方載陸九芝先生《世補齋》）；因於風熱者，蔥豉桔梗湯加枳殼為主，或陸氏桑薄銀翹湯加減（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片。目赤，加滁菊花、夏枯草各二錢；頤腫，加鮮大青、天葵草各三錢；牙疼，加穀精草二錢、北細辛二分、白知母三錢；喉痧，加牛蒡子錢半，用水蘆筍二兩、青箬葉一兩，煎湯代水）；因於濕溫者，三仁湯加保和丸（光杏仁、生苡仁各三錢，蔻末六分拌滑石四錢，姜半夏錢半，真川樸一錢，絲通草、淡竹葉各錢半，丹溪保和丸四錢包煎）；因於傷暑者，陸氏青蒿二香湯加減（青蒿腦錢半，杜藿香二錢，西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢，六一散三錢荷葉包煎，用西瓜翠衣、嫩桑枝各一兩，煎湯代水）；因於風燥者，陸氏桑杏蔞貝湯加減（冬桑葉、光杏仁、瓜蔞皮、川貝母各二錢，蘇薄荷一錢，牛蒡子錢半，生枳殼一錢，苦桔梗七分，生甘草三分，鮮枇杷葉五錢去毛筋淨）；因於痧疹者，陸氏蒡葛銀翹湯加減（牛蒡子錢牛，生葛根一錢，濟銀花錢半，青連翹三錢，淨蟬蛻一錢，制殭蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半，生甘草四分）。繼則辨其在胃宜消者，會解神麯湯加減（範制曲三錢，炒山楂二錢，半夏曲、生枳殼各錢半，廣橘紅一錢，連翹殼二錢，焦麥芽一錢，萊菔子錢半拌炒砂仁六分），或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁、淡竹瀝各二瓢，生薑汁四滴和勻同沖；在腸宜下者，梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主（湯方：焦山梔三錢，川樸、枳實各錢半；丸方：半夏、橘紅、牙皂各一兩，杏仁、前胡、花粉、枳實、楂肉各二兩，炙甘草三錢，檳榔七錢，生川軍十二兩，水發丸，每服三錢或四錢）。其間有癍疹內伏，連用開透而不出，用消導法，如會解神麯湯加蘆筍二兩、細辛二分，往往癍出神清而愈；若因肝火甚而熱結不下者，另吞更衣丸一錢，最效。惟葷腥油膩與邪熱癍毒，扭結不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，煩熱昏沉，與以尋常消導，病必不解。徒用清裡，其熱愈甚；設用下奪，其死更速。惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、楂肉（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細木通一錢、生甘細梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢），庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱，多獲生全。故臨證處方之際，苟非胸有定規，必難合轍。</p>

<h3>第二節　夾痰傷寒（一名風寒夾痰）</h3>
<p>【因】外感風寒，每涉於痰，多由素有痰積，或夾痰飲，或夾痰火，復感風寒，及形寒飲冷所致。多屬肺病，或風從皮毛而入肺，或寒從背俞而入肺。痰證多端，姑就於風寒有關者，推求其源。</p>
<p>【證】風傷肺而夾痰火者，頭痛發熱，惡風自汗，咳嗽氣逆，甚則頭眩胸痞，痰多黃濁稠黏，或凝結成塊、成條，咳逆難出，漸成惡味，劇則帶血。舌苔白滑而厚，或黃白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者，頭痛發熱，惡寒無汗，鼻鳴氣喘，咳嗽多痰，清白稀薄，氣味亦淡，甚或咯吐不爽，嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。</p>
<p>【脈】右寸浮滑，左手弦緩者，傷風而夾痰火也；右脈弦滑，左手緊盛者，傷寒而夾痰飲也。</p>
<p>【治】風夾痰火，輕則蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅；重則越婢加半夏湯。寒夾痰飲，輕則新加三拗湯增薑、夏、橘紅；重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治，往往有痰迷清竅，口吐黏涎，發狂如祟，妄言妄見，神識昏迷，俗稱「痰蒙」，當用玳瑁鬱金湯開透之。更有痰伏膈上，心下煩滿，氣上衝胸，飢不能食，甚則手足厥冷，脈乍緊乍結者，此痰與邪結在胸中，當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢，用開水一碗煎成大半碗，衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之，得快吐為度）；不吐者，改用三物白散急吐之（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢，輕用一分，重則二分，開水和服，痰在膈上必吐，在膈下者必利。不利，進熱稀粥一杯；利過不止，進冷粥一杯即愈）。至若痰症類傷寒者亦甚多，其症胸滿氣衝，憎寒壯熱，惡風自汗，胸中郁痛，飢不能食，使人揉按之，反多涎唾，甚或下利日十餘行。右脈微滑，左脈反遲。此有寒痰在胸中，仲景所謂「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者」是也。法當吐之，切忌發汗，當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒，姜半夏、廣橘紅各錢半，以水煎成，沖生萊菔汁二瓢）。惟諸亡血虛家，亦不可與此湯，宜求其痰病之源，細心酌治。</p>
<p><u>秀按</u>　感症夾痰，外內合邪，邪正交攻，最多經絡臟腑糾結之症。初治莫妙於《活人》豁痰湯（紫蘇、薄荷各一錢，羌活、川樸各八分，枳殼、前胡、制南星、姜半夏各錢半，酒芩一錢，炙草四分），然痰症頭緒甚繁，斷非見病治病者可以勝任。俞君分清傷風、傷寒，痰火、痰飲，使閱者較有頭緒。惟風熱、風燥二症，常多夾痰，均當用辛潤法，解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類，並加竹瀝萊菔汁等，臨證時屢奏殊功。若誤與辛熱發汗，溫燥劫痰，則變證百出矣，慎之。</p>
<p><u>廉勘</u>　傷寒為外感六氣之通稱，凡夾痰症，必先分辨六淫以施治。如冒風邪而生痰，痰因肺津鬱結而化，仍當從肺管咳出。肺位最高，風為陽邪，當用辛涼輕劑，吳氏桑菊飲加減（冬桑葉二錢，滁菊花錢半，蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分，瓜蔞皮、光杏仁各二錢，生蘿蔔一兩，飴糖一錢）；重則張氏銀翹麻黃湯（銀花一錢、連翹錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分）。若風已化熱，熱蒸胃液以成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉各三錢，蘿蔔汁、竹瀝等是也。如感寒邪而生痰，勢必毛竅外閉，肺氣逆滿，邪氣無從發泄，形寒傷肺，肺氣抑鬱，當用辛溫宣劑，輕則三子導痰湯加荊、防（荊芥、防風、姜半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各錢半，廣皮紅一錢，白芥子六分，炙甘草五分）；重則麻黃二陳湯（麻黃五分，光杏仁三錢，姜半夏二錢，廣橘紅一錢，前胡、白前各錢半，茯苓三錢，炙草五分）。若鬱而化火，熱盛痰壅，當用加味麻杏石甘湯（蜜炙麻黃四分，光杏仁二錢，生石膏四錢，生甘草四分，瓜蔞仁四錢，竹瀝半夏錢半，廣皮紅、小枳實各一錢）。如暑邪由口鼻吸受，傷肺犯胃，津液鬱結而化痰，痰因火動，當用辛涼重劑，竹葉石膏湯加枳實、竹瀝（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒荷葉包煎、枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢和勻同沖）。如濕鬱於中，脾胃氣滯，壅結為痰，治必運脾清胃，藿樸二陳湯加減（杜藿梗三錢，真川樸一錢，半夏曲、新會皮、蘇佩蘭各錢半，浙茯苓三錢，淡竹茹二錢，小枳實錢半，滑石四錢）。若濕鬱成熱，熱重濕輕者，當用清熱滲濕，俞氏增減黃連瀉心湯。如感秋燥而傷肺，爍津液而化黏痰，當用辛涼潤劑，陸氏桑杏蔞貝湯加減，或用五汁飲（竹瀝、梨汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，重湯燉溫服）。六淫中惟火最生痰，石頑老人名曰「痰火」。其症痰涎壅盛，咳嗽喘滿，甚則屢咳而痰不得出，咳劇則嘔，創立玉竹飲子（生玉竹、川貝各三錢，紫菀、浙苓各二錢，蜜炙廣皮紅一錢，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖。氣塞，加沉香汁兩小匙沖）。若肥人氣虛多痰，用六君子湯加竹瀝、薑汁；瘦人陰虛多火，六味地黃湯去澤瀉，合生脈散，然生脈散不及參貝六賢散（製半夏四兩，元參、甘草各三兩，薑製南星二兩，青鹽十兩，陳皮一斤去白煎去辣味，六味以好泉水同煮，候乾曬燥，為細末，以西洋參、川貝母去心各二兩，海蛤殼煅飛六兩，共研細和勻，每用五六分，或一錢，藥湯調下），滌痰止嗽，清火降氣。雖然，火有君相之別，皆能消爍肺胃之津液，醞釀為痰。痰火衝心，心主君火而藏神，輕則神煩不寐，重則痰厥昏迷。法當豁痰清心，輕則吳氏清宮湯加減（犀角一錢磨汁沖，竹葉捲心二錢，元參心錢半，連翹心一錢，蓮子心五分，竹瀝、梨汁各一瓢，鮮石菖蒲汁一匙和勻同沖）。重則俞氏犀羚三汁飲，急則先用吐痰法，紫雪五分、品三物白散一分；次用金箔鎮心丹（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢，金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢，西牛黃五分，麝香一釐，蜜丸，金箔為衣，約重一分，每服三粒至五粒），薄荷三分、燈心三帚，泡湯送下以寧其神；又次用正誠露珠丹（透明辰砂一兩，以瓷器盛，露四十九夜，豬心中血，絲綿絞去滓，用淨血三兩，每次一個，拌砂曬乾，再拌再曬，三個用訖，再研極細，加西牛黃一錢，共研勻細，用糯米糊和搗萬杵為丸，每重七分，陰乾得五分，瓷瓶密收。夜臥時噙化一丸，治殫慮勞神，火升痰壅，心悸不寐，遇事善忘等證，最效），善其後以防復發。痰火爍肝，肝藏相火而主筋，輕則頭暈耳鳴，嘈雜不寐，手足躁擾，甚發瘛瘲，法當清火鎮肝，羚角鉤藤湯加減（冬桑葉、滁菊花各二錢，雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢絹包，天竺黃錢半，竹瀝、童便各二瓢沖，先用羚角片錢半、石決明一兩煎湯代水）。重則昏狂痙厥，癲癇癡呆，直上巔頂，沖激神經，法當先通腦氣，藜香散（白藜蘆九分、真麝香一分，共研勻細）搐鼻取嚏，次用導痰開關散（杜牛膝根汁曬取淨末、生皂角各一兩，炒殭蠶、枯白礬各五錢，共研細勻，輕用八分，重則一錢，開水一茶鐘調服）湧吐痰涎。痰涎雖吐，而神識時清時昏者，當用四汁飲（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各二瓢，鮮石菖蒲汁二匙，重湯燉溫服）調下《局方》妙香丸，肅清痰火以醒神。俟神識清醒，再用柔肝熄風煎（方載發狂勘語中，如嫌明礬難吃，原方中去郁、礬兩味，代以白金丸錢半或二錢，亦可）善其後以防微。終用坎氣潛龍湯，滋陰潛陽以除根。痰火蘊結胃腸，多由痰涎上壅氣管，咯吐不及，咽入食管而落胃；或雜食油膩厚味，胃氣不清，液郁為痰，久則嵌入於胃腸膜絡之間，釀成老痰頑痰，膠黏堅固；或由瘀熱凝結，成為結痰；或由伏飲化濁，成為痰濁。發現噁心嘔吐，胸膈壅塞，嘈雜脘滿，便溏腹瀉，或胸中、腸中轆轆有聲。法當清化下泄，廓清腸胃。輕則節齋化痰丸（瓜蔞霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一兩，制香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢，苦桔梗、廣皮紅各三錢，薑汁一匙，和竹瀝搗藥為丸，輕用三錢，重則四錢，清茶送下），或豁痰丸（瓜蔞霜五錢，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢，知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢，生甘草一錢，薑汁少許，和竹瀝搗丸，每服三四錢），輕清潤降以搜滌之；重則礞石滾痰丸，或竹瀝達痰丸（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩，青礞石、炙甘草各一兩，上沉香五錢，竹瀝、薑汁泛丸，每服二三錢），苦辛鹹降以盪滌之。此皆治六淫夾痰之大要也。總之痰涎為物，隨氣升降，無處不到，變證最多，試為約舉十端，以扼其要。如抬頭屋轉，眼常黑花，見物飛動，猝然暈倒者，此風痰上衝頭腦也，名曰「痰暈」。治必先辨其因。因於外風者，麻菊二陳湯為主（明天麻一錢，滁菊花錢半，鉤藤鉤、茯神木各四錢，荊芥錢半，川芎八分，姜半夏三錢，廣皮紅一錢，清炙草四分）；因於內風者，香茸六味丸加減（鹿茸血片一錢，生地、熟地各一兩，山萸肉四錢，淮山藥、茯神各八錢，桑葉、丹皮各四錢，定風草三錢，真麝香五釐，共研細末，豆淋酒搗糊為丸，每服三錢。細芽茶五分、杭茶菊五朵，泡湯送下）。如痰涎壅盛，語言蹇澀，甚則暴喑，四肢厥冷者，此風痰挾火阻塞喉中也，名曰痰厥，治必先吐其痰，導痰開關散為主；繼則豁痰降氣，三子導痰湯加減。若在夏月，由冒暑挾痰而眩暈，甚則昏厥者，又不得概作風痰治，法當先開清竅，紫金片五分至八分，鮮石菖蒲湯烊化灌服；繼則辛涼芳透，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢，扁豆花一錢，西瓜翠衣五錢）加竹瀝、萊菔汁各兩瓢沖。然因痰而暈厥者，多兼氣厥，輕則用蘇合香丸（薑汁兩滴，和童便兩瓢，磨服），重則用《局方》妙香丸（鮮石菖蒲汁兩小匙，和竹瀝兩瓢送服）。如手足牽引，四肢麻木，骨節串疼，或腫而痛者，此濕痰挾瘀流注經絡也，名曰「痰注」。法當搜滌絡痰，輕則《三因》控涎丹；重則蠲痛活絡丹（川烏、草烏、地龍各五錢，杜膽星六錢，明乳香、淨沒藥各三錢，炒黑醜四十九粒，全蠍七隻，麝香五分，酒糊丸，每重四分，輕用一丸，重用二丸，薑汁竹瀝送服）；久則用《聖濟》大活絡丹（白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（俱酒炒）、制草烏、煨天麻、全蠍、炙龜板、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香，以上各二兩，北細辛、淨沒藥、赤芍、殭蠶、明乳香、公丁香、薑製南星、小青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香、酒蒸製附子、黃芩、酒蒸茯苓、制香附、生白朮、元參，以上各一兩，犀角、麝香另研、松脂、炙地龍各五錢，當歸、葛根、虎脛骨炙穌各兩半，牛黃、龍腦各錢半，防風二兩五錢，人參三兩，血竭另研七錢，以上五十味研細末，蜜丸如桂圓大，金箔為衣，每服一丸），並用芥子竹瀝湯送服（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生薑汁四滴、陳紹酒兩小匙，先用白芥子八分，煎取清湯，重燉三汁，陳紹酒和服，日二夜一）。如中滿腹脹，上氣喘逆，二便不利，甚或面肢俱腫者，此濕痰挾氣阻滯胸腹也，名曰「痰脹」。先當去郁陳莝，經驗理中消脹丸為主（大戟二錢五分、制牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑醜錢半、煨甘遂一錢，用紅棗肉搗丸，每用三錢，勻三次進服。第一次蔥白、陳酒送；二次萊菔子、砂仁湯送；三次牛膝、木瓜湯送。體虛者勿服）；繼則視其喘腫脹之進退，酌量施治，若腹脹輕減，喘腫未除者，法當降氣達膜，五子五皮飲加減（紫蘇子、萊菔子各錢半，白芥子六分，葶藶子八分，車前子三錢，生桑皮、浙苓皮各四錢，大腹皮三錢，新會皮錢牛，生薑皮一錢，先用杜赤豆一兩，鮮茅根二兩，煎湯代水）；終則培元利水，七味枳朮湯（枳實一錢，拌炒生曬術三錢，六神麯、炒麥芽各三錢，先用浙茯苓二兩，杜赤豆、車前草各一兩，煎湯代水）調服天一丸（燈草心一斤，以米粉漿染曬乾，研末入水澄之，浮者為燈草心，取出又曬乾，入藥用二兩五錢，而沉者為米粉漿不用矣。赤白茯苓去皮兼用、茯神去木各五兩，滑石水飛過五兩，豬苓去皮二兩，澤瀉去蘆三兩，五味各為細末，以潞黨參熬膏和丸，龍眼大，辰砂為衣，飛金為裹，每服一丸），善其後以杜復發。如咳逆無痰，喉間如含炙臠，咯之不出，咽之不下者，此燥痰黏結喉頭也，名曰「痰結」（即梅核氣）。法當散結活痰，加味甘桔湯為主（生甘草五分，苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、制香附、旋覆花各錢半），口含清化丸（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢，共研細，生薑汁少許，和冰糖粉搗藥丸，如櫻桃大，含化而咽之）。如咳逆氣粗，咯痰稠黏，甚則目突如脫，喉間轆轆有聲者，此寒痰遏熱壅塞氣管也，名曰「痰喘」。法當豁痰下氣，白果定喘湯為主（生白果二十一個杵，姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢，蘇子二錢，橘紅、片芩各錢半，麻黃一錢，生甘草五分）；重則小青龍加石膏湯（即小青龍湯本方加生石膏八錢），或用定喘五虎湯（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細辛五分）；久則口噙王氏痰喘丸（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩，淡天冬、薄荷葉各五錢，苦桔梗、廣木香各三錢，麝香、梅冰各五分，共研細，以甘草四兩熬膏丸如芡實大，每噙化一丸）。如痰結喉間，咳而上氣，或呷或呀，喉中作水雞聲者，此寒痰包熱阻塞喉管也，名曰「痰哮」。法當開肺豁痰，射干麻黃湯（射干錢半，麻黃一錢，姜半夏、款冬花、紫菀各三錢，乾薑八分拌搗北五味三分，北細辛五分，大紅棗三枚），口噙清金丸（牙皂三錢，拌炒萊菔子一兩，研細，薑汁少許，和竹瀝搗丸，如芡實大，每用一丸含化）。如咳嗽不爽，胸中氣悶，夜不得眠，煩躁不寧者，此火痰鬱遏胸膈也，名曰「痰躁」。法當豁痰降火，陷胸瀉心湯加減（瓜蔞仁四錢，仙半夏錢半，小川連八分，小枳實、青子芩各一錢，淡竹茹三錢，薑汁兩滴，和竹瀝兩瓢同沖）；甚則吞服王氏四黃滌痰丸（川大黃四兩，用竹瀝一兩、薑汁一錢、朴硝三錢，拌蒸三次，姜炒川連五錢，天竺黃三錢，瓜蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩，浙茯苓、杜膽星、炒蒼朮各三兩，明天麻、浮海石、炒芥子各二兩，薄荷葉一兩六錢，石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩，竹瀝半夏六錢，白蔻仁三錢，梅冰一錢，二十味為細末，以竹瀝丸分、薑汁一分，泛丸，如細綠豆大，再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢，三味研細為衣，輕用一錢，重用二錢，開水送下，並治飲食化痰、胸膈迷悶、氣逆咳嗽及哮喘中痰諸證。方載孟英《雞鳴錄》）。如小瘰大癧，初生項間，不覺痛癢，累累如串者，此氣結痰凝吸核變大也，初名「痰核」，繼稱「痰串」。治必先辨其因。因於肝火痰凝者，內服逍遙二陳湯加減（全當歸、丹皮各錢半，生白芍、紫背天葵各五錢，竹瀝半夏、天花粉、蒲公英各三錢，廣皮一錢，川柴胡六分，薄荷葉五分沖）送下程氏消瘰丸（元參、川貝、煅牡蠣各四兩，薑汁少許和竹瀝搗丸，如綠豆大，每服二錢至三錢），外貼抑陽烏龍膏，先用陳小粉四兩，炒黃研細，陳米醋調成糊，熬如黑漆，瓷罐收藏，用時量核大小調抑陽散，即天花粉三錢，薑黃、白芷、赤芍各一錢，研細調勻塗布。如核上雖癢，不可揭動，久則自消。因於陽虛痰凝者，內服王氏陽和湯（麻黃五分拌搗熟地五錢，鹿角膠錢半烊沖，白芥子一錢，紫猺桂、清炙草各五分，乾薑炭四分，酒水各半煎），外貼抑陰消核膏（制甘遂二兩，紅芽大戟三兩，白芥子八錢，麻黃四錢，生南星、直天蟲、朴硝、藤黃、姜半夏各一兩六錢），用時調入抑陰散（即制草烏二錢，制南星、獨活、白芷、狼毒各一錢，研細調勻塗布）。若已潰及潰久不斂者，內服歸芍六君子湯（全當歸二錢，生白芍、潞黨參、浙茯苓、姜半夏各三錢，生曬朮、廣皮各錢半，清炙草八分，鮮生薑六分，大紅棗三枚）送服犀黃丸（制乳香、制沒藥各一兩，西黃三分，麝香三分，研勻，取黃米飯一兩搗藥，入藥末再搗為丸，蘿蔔子大，曬乾忌烘，每服錢半）；繼服大棗丸收功（山羊屎三錢，曬乾炒存性研粉，先將黑棗肉搗爛如泥，然後入羊屎末搗勻為丸，如綠豆大，每服二三錢），外貼陽和解凝膏（新鮮牛蒡子草連根葉梗三斤，活白鳳仙梗四兩，用香油十斤，將二味熬枯去渣，次日再入川芎四兩，附子、桂枝、大黃、當歸、肉桂、官桂、草烏、川烏、地龍、殭蠶、赤芍、白芷、白蘞、白及各二兩，續斷、防風、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮各一兩，再煎藥枯瀝渣，隔宿油冷，見過斤兩，每油一斤，加炒透桃丹七兩，攪和，文火慢熬，熬至滴水成珠，不黏指為度，即以濕粗紙罨火，以油鍋移放冷灶上，取乳香、沒藥末各二兩，蘇合油四兩，麝香一兩，研細入膏攪和，半月後攤貼，一應爛潰陰疽，凍瘡貼一夜全消，潰者三張痊愈）。因於風痰及風濕釀痰者，內服麻菊二陳湯去甘草，送服控涎丹三分，消瀝根以杜復發，外貼王氏化核膏（菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個、蝸牛三十六枚，入鍋熬至枯浮油麵取出，再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤，武火熬至草枯出渣，俟油冷再入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、殭蠶、水紅子仁各搗碎，大黃、荊芥、防風各四兩，浸一宵，熬至黑枯，以油瀝清，見過斤兩，熬至滴水不散，將前制木鱉油歸入配炒東丹，慢入慢攪，攪勻，文火再熬，熬至滴水成珠，膏不黏指為度，加入丁香油、麝香各二錢，蘇合油一兩，攪勻火退攤貼。凡瘰擄結核惡核，此膏貼即暗消）。如飲食入胃，便吐黏涎，膈塞不通，便結而糞如羊矢者，此氣鬱挾痰阻塞胃脘也，名曰「痰膈」。法當辛潤滌痰，五汁飲加狗寶為主（梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，生薑汁兩滴，和勻，重湯燉溫，調下狗寶末三分）；或用程氏啟膈飲加味（北沙參、丹參各三錢，京川貝、廣鬱金各錢半，蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢，春砂殼、杵頭糠各五分，荷葉蒂兩個，煎成）調下玉鼠散五分（即新生小鼠，新瓦上焙乾，研末）；劇則云岐人參散（吉林參一錢煎成，沖麝香三釐、冰片釐半），盡人事以挽天機。</p>

<h3>第三節　夾飲傷寒（一名傷寒夾水）</h3>
<p>【因】素有停飲，外感風寒；或先受風寒，後飲冷水；及恣飲冷茶冷酒，或貪食瓜果生冷。</p>
<p>【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸痞乾嘔，咳吐稀涎，甚則胸脅串痛，喘不得臥，舌苔白滑，甚或黑滑，或半邊夾一二條白色，或中間夾一段白色。</p>
<p>【脈】浮弦而緩，甚則遲弦，仲景所謂「傷寒脈浮緩，身但重，無少陰證」是也。</p>
<p>【治】先當辛溫發散，輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓；重則小青龍湯加減。如風寒外解，或變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣者，即當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利，四肢重痛，咳而兼嘔者，即當通陽利水，真武湯加減為主（本方重用茯苓八錢，去白芍，加乾薑八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢）。勢輕者，但用苓朮二陳煎，溫中利水可也。</p>
<p><u>秀按</u>　風寒邪從外入，裹其停飲，雖當以小青龍湯，散邪滌飲。然惟夾溢飲症，水流四肢，身體疼重，最為的對。若夾支飲症，咳逆倚息，短氣不得臥，形腫胸滿，喉中如水雞聲者，則當用射干麻黃湯（射干錢半，麻黃八分，姜半夏二錢，款冬花、紫菀各三錢，五味子、細辛各三分，生薑兩片，紅棗兩枚，去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味，加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢，名厚朴麻黃湯，亦治咳而脈浮、喉中水雞聲），發表下氣，潤燥開痰。四法一方，以分解其外內夾發之證，始有效力。若支飲射肺則肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，則當用小青龍加石膏湯，發表利水，豁痰清熱，始效。至若蠲飲萬靈湯，則合小半夏加茯苓、甘遂、半夏、十棗三湯為劑，無論心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲、為喘為滿、為痛為脹、為巔眩心悸、為嘔涎吐沫，善用者投無不效，然皆治夾飲之屬實也。惟苓朮二陳及真武加減，一主外飲治脾，一主內飲治腎，則治夾飲之屬虛者也。夾飲症得此七方，則表裡虛實，皆可從此類推矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　飲入於胃，經火蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化，水從寒凝；痰能作熱，水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治，亦因而各異。一辨其脈，脈必弦，或偏弦、或雙弦、或弦緩、或遲弦、或沉弦、或弦緊類數。二辨其舌，苔多白潤，間有轉黃轉黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑，每夾一二條白色，或舌苔邊尖俱黃，中間辨一段白色，久則舌前半光滑而不生苔，後半白滑而厚。三辨其證，胸脘雖滿痛，按之則軟，略加揉按，轆轆有聲，甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少。四辨其治，風寒夾飲，固當以辛藥散之、溫藥和之；即溫熱症見夾水，雖有表邪，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里證不可早用苦寒，早用則必轉加昏憒，此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛淡利水利氣之品，以祛水氣，迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。總之夾飲病初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風畏寒，汗閉溲閉，咳逆倚息不得臥，甚則膚腫。水為陰邪，故時而頭目眩暈，是水邪怫鬱，陽氣不上升，非痰火濕熱之謂也，總宜以宣氣滌飲，振胃陽以逐寒水，宜汗則汗，宜利則利，隨證酌加他藥，而不可遽補。雖在高年，亦必先通後補；即補，亦惟參、朮、薑、附是宜。如仲景苓桂朮甘湯及理中湯、真武湯輩，為水飲正治之方。縱使久咳肺虛，終是水寒在胃，故雖行補劑，但當壯氣以通陽，不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃，生、熟二地之滋陰，麥冬、阿膠之保肺，兜鈴、蛤殼之清金，貝母，瓜蔞輩之滑痰潤燥，則皆宜於夾痰之火燥，適相反於夾飲之水寒。即有熱飲，達表宜越脾加半夏湯，逐里宜已椒藶黃丸及控涎丹，三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》，不知飲證，放棄仲景良方，反有所謂陰虛痰飲者，豈知痰飲為陰盛之病，乃以陰盛而誤認陰虛，一味清滋，宜乎飲咳久病之數見不鮮也。</p>

<h3>第四節　夾氣傷寒（一名傷寒夾郁）</h3>
<p>【因】或先由鬱怒傷肝，或先由暴怒傷氣，或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒；或有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯冷風。</p>
<p>【證】頭痛身熱，惡寒體疼，胸膈脹滿，氣逆喘呼，甚則發厥，不語如瘖。舌苔白薄而滑，或黃白相兼而薄。</p>
<p>【脈】左浮緊，右沉遲；或左弦緊，右伏結。蓋浮則風傷衛，緊則寒傷營，沉則氣鬱不舒也。</p>
<p>【治】先以理氣發汗，祛其表邪，香蘇蔥鼓湯加減。繼則調暢氣機，氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減。怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關散取嚏；次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。世醫但知用理氣藥，以治夾氣傷寒，不知夾氣之證，每間有夾食、夾血者，必須佐消食活血之品，始能速奏全功也。</p>
<p><u>秀按</u>　夾氣傷寒，婦女最多，男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經，寒熱往來，胸肋串痛者，柴胡枳桔湯亦多取效；若發自陰經，鬱積傷中，形厥如屍者，用三合絳覆湯（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸、沖光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆磨汁沖）。若但鬱悶不得發泄者，偶感風寒，但略兼開鬱理氣，不可擅行破血消滯也。</p>
<p><u>廉勘</u>　夾氣鬱與夾食滯，初起時症多相同，而多右脈沉，手足冷。若嘔逆胸滿，頗類夾食，但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其郁，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於澈汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中，加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加瓜蔞、川貝以舒其郁，則里易和。但川貝雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。若加四磨飲子（即六磨飲子去烏藥、生軍），則尤捷。若氣鬱化火，阻礙中焦，上則胸悶，下則便閉，用六磨飲子，最效。</p>

<h3>第五節　夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）</h3>
<p>【因】內傷血鬱，外感風寒；或脫衣鬥毆，觸冒冷風；又或跌撲打傷，一時不覺，過數日作寒熱，狀似傷寒。</p>
<p>【證】頭痛身熱，惡寒煩渴，胸脅串疼，腹有痛處不移。或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍熱，夜有譫語，甚至昏厥不省，少頃復甦，蘇後或變如狂，劇則疼極發狂，舌色紫暗，捫之滑潤，或深紫而赤，甚或青紫。</p>
<p>【脈】左緊而澀，右多沉弦，總宜弦強，最忌細澀。仲景所謂「弦為陽逆，澀則營氣不足」也。</p>
<p>【治】活血解表為先，輕則香蘇蔥豉湯去香附，加枳、芎、歸鬚；重則桂枝桃仁湯加味（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚）。次下瘀血，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑，痛勢輕減者，可用四物絳覆湯，滋血活絡以善後；或用新加酒瀝湯，滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇，寒熱如瘧，夜則譫語如見鬼者，熱結血室也，加減小柴胡湯以去邪通絡。甚則昏厥不省，一蘇轉痙，便閉腹脹，劇則如狂者，熱瘀上衝心胞也，柴胡羚角湯以破結逐瘀，病勢輕減後，調營活絡飲加減（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢，光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢，杜紅花、炒川甲各五分），消余瘀以除根。若筋脈時痛時止，或愈或發者，宿瘀結在孫絡也，四物絳覆湯調乳香定痛散（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半，炙甘草二錢，為末），以補血活絡，絡通瘀去，則筋絡之內傷自愈矣。若跌撲內傷，瘀血上壅，氣喘胸悶，大便秘結者，急用當歸導氣散（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分，為末，每服三錢，醇酒一鍾、童便兩杯調下，日二夜一），降瘀下行，以平肺氣。總之夾血一證，最難辨而易忽，大要有痛處定而不移者，多是夾血；痛處散而不定者，多是夾氣。治必先辨其所因，詳察其部分，消息其微甚，隨證用藥，分經制方，始能奏效。臨時不可不觀形察色，審問明辨也。</p>
<p><u>秀按</u>　傷寒夾氣證固多，夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲，或素因鬱怒傷肝，及婦人停經血症，皆先有瘀積在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血，與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，似同實異。其證必有痛處定而不移，或胸脘痛，或胸脅痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰脅痛，或肢臂痛，初起雖有風寒表邪，不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過，誤觸瘀血，證變或嘔或泄，或發呃逆，即感溫暑熱病，亦不得純用苦寒涼血。血得寒則凝，凝則瘀結不散，或發如狂，或變咳喘，甚至瘀血上衝，昏迷不醒，釀成血厥。大便或閉或黑，黑兼紫紅而散者可治；黑如敗衃，凝結成塊者難治；黑如汙泥，黏膩不斷，臭穢異常者不治，以其正氣已脫，血液已敗，與濁腐同下故也。俞君謂先審病原，繼察部分，消息瘀血之微甚，對證發藥，正治感症夾血之準繩也。</p>
<p><u>廉勘</u>　傷寒夾血，初治香蘇蔥豉湯加減，方尚輕穩；寒重桂枝桃仁湯加味，亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀，初起一二日，病之表症悉具，而脈或芤或澀，頗類陽症陰脈，但須細詢其胸腹脅肋四肢，有痛不可按而拒手者，即為瘀血。確知其非陽症見陰脈，則是表症見里脈矣，治法必兼消瘀，如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類，量加一二味；重則加炒川甲、酒炒活䗪蟲等，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至於里證發現，可用俞氏桃仁承氣湯，加乾漆炒川連，瀉火攻血，其瘀血或從嘔出，或從泄出。若不嘔泄而出，多變呃逆，甚發血厥，但用活血消瘀，如二仁絳覆湯（光桃仁七粒，柏子仁二錢，歸鬚、真新絛各錢半，旋覆花三錢包煎，青蔥管五寸沖），調下七釐散（真血竭一兩，粉口兒茶二錢四分，明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半，飛辰砂一錢二分，冰片、麝香各一分二釐，研細勻，每服四五分），則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱並結者，必胸腹脅肋結痛，甚則神思如狂，更宜清熱逐瘀兼行，使之一齊頓解，如《千金》犀角地黃湯加味（犀角片八分，鮮生地六錢，赤芍、丹皮、丹參各錢半，廣鬱金、花粉各三錢，光桃仁七粒，生藕汁二瓢沖）；重則再調下失笑散二三錢，以奏速效；最重用局方聚寶丹（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢，血竭錢半，麝香八分，共研細末，糯米漿糊丸，彈子大，辰砂為衣），以童便、陳酒、藕汁各四瓢，活䗪蟲漿一小匙，重湯燉溫，磨沖丹藥，尤多捷效。雖然，消瘀當分部位。消一身經絡之瘀，如王氏身痛逐瘀湯（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢，全當歸三錢，淮牛膝、酒炒地龍各二錢，光桃仁、淨沒藥各錢半，炙甘草八分，陳酒、童便各半煎藥）；消上焦肺絡之瘀，如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩，新絳錢半，旋覆花二錢，青蔥管三寸，廣鬱金汁四匙同沖），消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀湯（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢，生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半，川芎、苦桔梗各八分，藏紅花四分，陳酒、童便煎藥）；消中焦膈下之瘀，如王氏膈下逐瘀湯（當歸、桃仁各三錢，五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢，制香附、炒枳殼各錢半，烏藥、川芎各一錢，炙甘草六分，藏紅花五分，陳酒、童便煎藥）；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀湯（歸尾、生蒲黃各三錢，酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢，蜜炙延胡錢半，川芎一錢，官桂四分，黑炮姜二分，酒炒小茴香七粒，陳酒童便煎藥）；消一身竅隧之瘀，如王氏通竅活血湯（光桃仁三錢，赤芍、川芎各一錢，藏紅花五分，青蔥管五寸，紅棗二枚，生薑汁二滴，麝香五釐同沖），此皆按經分部活血消瘀之要劑也。惟曾被鬥毆，或失足跌撲，察所傷止及皮面，跌撲處非關隱要，跌墮後亦絕無他故，眠食照常，隔數日，或二三日，而見寒熱體疼，吐衄便溺諸血，及煩躁噁心喘急，而不因傷起，即痛而不在傷處者，審系他病，切勿妄施逐瘀等藥，反致失血。至若夾失血證，較夾瘀血為尤多。</p>
<p>一、夾衄血，血從鼻中來也。傷寒衄血有三：一因太陽失表，熱瘀於經而衄者，證必兼頭疼目瞑，治宜清解，桑杏蔞貝湯去甘、桔，加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之，不可再汗；二因陽明失下，熱瘀於裡而衄者，證必兼漱水不欲咽，治宜清下，養榮承氣湯去歸、樸，加茅根、丹皮、生川牛膝等，釜底抽薪；三因外寒束內熱，藥宜辛涼開透，誤用辛溫而動經血，亦多致衄，治宜清血，犀地清絡飲去桃仁、姜瀝，加元參、地錦、蜜炙剪草之屬，清營寧絡。如衄後身涼脈靜，邪從衄解，名曰紅汗，不必止其血而血自止。惟衄後病勢反劇，衄多不止者，重傷其陰也，大為危候，急用龜柏地黃湯加麥冬、五味，育陰潛陽以滋補之，衄止則生。更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，虛陽隨陰火上越也，加味金匱腎氣湯增牛膝，引火下行以鎮納之，陽秘則生。</p>
<p>二、夾咳血，血從咳嗽而出也。風寒咳血有四：一因素有血證，風寒犯肺而咳，震傷血絡而上溢者，證必兼頭痛身熱，形寒怕風，喉癢胸痛，治宜清疏營衛，吳氏泄衛安營湯加減（蘇葉梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢，光杏仁、紫菀、生白芍各錢半，蜜炙橘紅、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢沖），庶幾營衛之邪解，自然咳止身涼，血不治自止矣。或用疏風止嗽湯（方載兼風勘語中）加藕汁、童便，亦多奏效。二因內有伏火，外感風寒，熱被寒束，火逼絡傷而致咳血者，外證同前，更兼口渴舌乾，亦宜清解營衛，銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便，次用和血清絡，五汁一枝煎去姜，加梨汁、童便，參甘鹹以安寧之。三因素飲燒酒，及吸水旱菸過多，一經風燥犯肺，乾咳失血者，治宜祛風潤燥，清燥救肺湯、桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹瀝、梨汁；降氣加白前、蜜炙蘇子；補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，壓取汁二十杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯，再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬成膏，每飯後及臨臥取汁一杯，衝開水服之。並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除，多服自愈，須痛戒菸酒，方除根。胡在茲先生方）。終用參燕麥冬湯（北沙參、麥冬各三錢，光燕條一錢，奎冰糖四錢）清補肺臟以善後。四因外感既久，陳寒入肺，久咳喘滿，因而失血者，乃咳嗽氣逆，牽動諸經之火以爍肺，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨咳而出，是病雖生於寒，而實因寒動火，火中伏寒，寒中包火，治宜清火之中，佐以搜剔陳寒，用《千金》麥門冬湯（麥冬三錢，桑皮三錢，生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，或用細辛二三分代麻黃，再加黑炮姜五分拌搗五味，尤去肺寒要藥）。雖然，寒伏肺中，久亦都從火化，即上焦血滯痰凝，亦屬因火所致，便當專清其火，佐以消痰寧絡，人參瀉肺湯加減（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半，生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢，生枳殼一錢，苦桔梗、蘇薄荷各六分，酒炒生軍八分，淡竹茹四錢）送下葛氏保和丸（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢，紫蘇二錢，五味子、薄荷、甘草各一錢，各研細末，飴糖二兩為丸，每服二錢，早晚空心服）。如咳猶不止，痰中兼有血絲血珠者，防變肺痿肺癆，宜早服吳氏寧嗽丸（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩，蘇子、橘紅各一兩，生苡仁三兩，炙草五錢，各研細末，用川斛一兩、生穀芽二兩煎湯法丸，每服二三錢），夜服五汁豬肺丸（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代水，將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣，再將肺之濃汁煎成如膏，量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳，共搗為丸，每服二三錢），清金保肺、止嗽寧血以除根。</p>
<p>三、夾嘔血吐血。同是血出口中，嘔則血出有聲，吐則血出無聲；吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆；嘔血病在於肝，吐血病在於肺，故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者，每因失治所致，有因太陽感寒，惡寒無汗，頭痛發熱，寒邪外束，法當發汗，若失於表，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致嘔血吐血。治當清疏營衛，表散風寒為先，泄衛安營湯或疏風止嗽湯，二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血，但起於頭痛，怕冷發熱，無汗者，無論熱之久暫，而怕冷等證仍在者，當解其表，表解，則血自止。如表邪雖解，血尚不止者，則以止血為第一法，庶血復其道，不致奔脫，輕則四生地黃湯（鮮生地五錢，生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢，廣鬱金二錢，黑丹皮、丹參各錢半，廣三七八分，生艾葉二分，生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖），最穩而效；重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁，衝下立止吐血膏（鮮生地一斤，生錦紋三兩，桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩，土三七、蘇子、降香各一兩，用冰糖四兩收膏，每服八錢至一兩）。血止之後，其離經而未吐出者，則為瘀血，必亟為消除，以免後患，故以消瘀為第二法。上焦之瘀，多屬陽熱，五汁一枝煎加陳酒、童便，最為輕穩，重則俞氏桃仁承氣湯加減；下焦之瘀，多屬陰凝，少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀，則仍是桃仁承氣之證，其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等，皆有迅掃之功，而為去瘀要藥，均可隨證酌加。如止吐消瘀之後，仍恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧絡為第三法，連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣衝者，輕則桑丹瀉白湯去橘、棗，加白芍、白薇、鮮茅根等；重則新加玉女煎，尤為鎮肝納沖之要劑。其火如不歸根，即為龍雷之火，用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣，以育陰潛陽，此尤治沖逆更進一層之法。然絡血雖寧，而去血既多，陰液必虛，陰虛則陽無所附，故終以補虛為善後收功之法。補肺如辛字潤肺膏（羊肺一具，去筋膜白沫淨，柿霜、真乳酥各五錢，甜杏仁四錢，天花粉三錢，白蜜四錢，為末攪勻，入肺中，燉熟食），三參冬燕湯（太子參、西洋參各一錢，北沙參四錢，麥冬二錢，光燕條一錢，青蔗漿一盞，建蘭葉三片），參麥阿膠湯（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、耆皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒），清燥救肺湯之類；補心如麥冬養榮湯（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢，白知母二錢，北五味念粒，青鹽陳皮八分，清炙草六分，大紅棗三枚），十味補心湯（辰茯神八錢，潞黨參、生熟地各三錢，麥冬、炒棗仁、歸身各二錢，制香附錢半，遠志八分，龍眼肉五朵），瓊玉膏（鮮生地一斤取汁，淨白蜜一斤，西洋參八兩，雲苓十二兩，先將地汁白蜜入瓷瓶內，後將參、苓為末，和勻放水中，煮三晝夜，懸井中一夜，取起白湯化服一兩），八仙玉液（鮮生地汁、藕汁各二杯，梨汁、蔗汁、人乳各一杯，先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯，和入前四汁人乳，重湯燉溫服），天王補心丹之類（熟地五錢，歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢，遠志、五味、桔梗各一錢，淨蜜為丸，每服三錢）；補脾如加味歸脾湯（潞黨參、炙黃耆、生曬木、茯神、歸身各三錢，棗仁，遠志各二錢，阿膠、焦山梔、丹皮各一錢，清炙草、廣木香各五分，龍眼肉五枚），養真湯（黨參、黃耆、白朮、麥冬各錢半，雲苓、山藥、蓮子、白芍各三錢，五味子、炙甘草各五分），參燕異功煎（吉林參、光燕條各一錢，生於朮、雲苓各錢半，廣橘白六分，清炙草四分），補陰益氣煎之類；補肝如地骨皮飲（地骨皮、生地、白芍各三錢，丹皮、歸身各錢半，川芎六分），唐氏補肝寄生湯（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢，木瓜一錢、白朮五分，川芎六分，北五味二十粒），三甲復脈湯（即復脈湯去麻仁、薑、桂，加化龍骨三錢，左牡蠣、生龜甲心各四錢），清燥養營湯，四物絳覆湯之類；補腎如張氏左歸飲（熟地六錢，茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢，鹽水炒甘草六分），六味地黃湯（即左歸飲去杞、草，加丹皮、澤瀉各一錢。若濟君火，加元參、杞子；益肺氣，加人參、麥冬、五味子；火甚者，加川柏、知母），丹溪大補陰丸（熟地八兩，川柏、知母各三兩，炙龜板四兩，豬脊髓四條，蜜丸，每服三四錢，淡鹽湯送下），龜柏地黃湯，坎氣潛龍湯，滋任益陰煎之類。此四法者，乃通治血證之大綱也。總之外感風寒，變為咳血，此證最多，失治誤治，往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者，必兼身熱心煩不臥等證，乃邪熱擾營迫血所致，宜清營分之邪熱為主，犀地清絡飲去桃仁，以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁，輕則羚角清營湯（羚角片一錢，鮮生地六錢，焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢，生蒲黃錢半，童便一杯沖）。若失血後熱退身涼，神清氣靜者，邪熱已去也，審無別疾他故，只以生藕汁，或童便，日服一二杯，以濟其陰可也，不必窮治，或服玉露飲（大白蘿蔔一個，切下蒂，挖空，入白糖填滿，仍蓋定，以線紮緊，取鮮稻上露三碗，煮極爛，以紗籠罩，露一宿，燉溫，空腹服，善治邪熱傷肺胃營分而吐血者，並治菸酒過度，致咳血失血久不愈，均驗），尤多收效。他若肥甘過度，肺胃濕熱蘊隆，蒸痰動血，及菸酒不節，戕傷清氣，咳嘔頻並，痰血時出，或便血溲血者，宜清肅中上氣機，菀貝茅根湯主之（紫菀五錢，川貝四錢，鮮茅根一兩，生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢，青子芩、竹瀝半夏各錢半），並戒葷酒，自能漸愈。若舊有閃挫等傷，其胸膈脅肋間，必向有一定痛痹之處，凡感邪熱內攻，衝動宿瘀，瘀血從上或從下出者，乃宿疾乘勢欲除之機，慎勿止澀。如去之不快，身有結痛者，孫絡之瘀行而不盡也，猶需行血和絡之藥，如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類，加入散邪清熱方中，以除其宿瘀。宿瘀一淨，吐血已罷，心中不悶者，必止；若煩躁悶亂刺脹者，尚有瘀血在內也，以生蘿蔔汁一大碗，頓飲，探吐之令淨，或以開水調七釐散五分，日二服，以化之令散，否則牽延不愈，令瘀血不去，新血不守，時時溢出，百治無功，不成癆察，則變內外諸癰矣。若因遠行負重，勞傷失血，氣逆於上，胸脅悶痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅，此等勞力傷氣，宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲（瓜蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢，枇杷葉去毛筋淨一兩，蘇丹參、生淮牛膝各三錢，參三七汁、廣鬱金汁各四匙，生藕汁兩瓢，和勻同沖），輕降辛潤以疏化之；繼用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，和入童便一杯、酒半杯，木耳洗去砂，瓦上焙脆，研入三錢，白者更佳，但用一錢，日三服，數日愈），和血寧絡以除根。惟外感溫熱，內夾憤怒，怒則氣逆，血從上溢而大吐者，必見胸脅熱痛，口燥心煩，二便赤熱，手足躁擾等症，宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤，加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等，以清肝火而止血。血失仍多，而精神聲色，起居如常，唇舌紅赤者，尚屬熱逼血溢，宜三黃犀角湯（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢，加醋炒黑，鮮生地一兩，生赤白芍各三錢，黑犀角、鹽水炒川連各八分，淡竹茹五錢），大劑以泄降之。外用清鹽滷一盆，令病人坐浸兩足，若血出雖少，已見頭暈耳鳴，腰痛腳痠等症者，腎陰虛而肝陽不藏也，宜多服阿膠雞子黃湯及龜板地黃湯等，育陰潛陽以善後。</p>
<p>四、夾齒血，血從牙齦流出也，故一名牙宣。甚有盈碗成盆，如線索牽拽而出。症見身熱口渴，齦腫溺赤便閉者，胃有實火也，治以鹹苦泄降，犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者，不必涼瀉，但用清解，犀地清絡飲，去桃仁、薑、蒲二汁，加藕汁、童便。如脈細數，舌光絳，口爛齦糜者，胃中虛火也，宜清熱兼滋陰，新加玉女煎去石英、磁石，加骨碎補、黑蒲黃，外用冷醋水漱口，十灰散摻，內外並治，奏功更速。</p>
<p>五、夾便血，《金匱》但分遠血、近血。先糞後血曰遠血，屬小腸寒濕；先血後糞曰近血，屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黃土一兩，冷水攪化，澄清取水煎藥）；濕熱用赤豆當歸散（赤豆芽五錢，全當歸三錢，研細，每服三錢，清漿水調下）。豈知便血一證，外感六淫，皆能致病，非黃土湯、當歸散二方所可統治，必先治腸以去其標，後治各臟以清其源。若純下清血，其疾如箭，肛門不腫痛，而腸中鳴響者，此為腸風下血，治以清火疏風為主，清肝達郁湯去歸菊，送下保元槐角丸（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用鮮荷葉汁白蜜煉丸，每服二三錢）；繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉，加阿膠、炙甘草，清肝堅腸，涼血滋陰以善後。若糞前下血，散而紫黯，或血色淡紅，胃弱便溏，素無痔漏證者，此為小腸寒濕下血，治以溫補斂腸為主，加減黃土湯（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龍肝一兩，水化攪烊，澄清煎藥。胡在茲先生驗方）；繼用加味石脂禹糧湯（赤石脂、禹餘糧各三錢，土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢，醋炒蘄艾一錢），填竅補絡以善後。若下血色如煙塵，沉晦瘀濁，便溏不暢，胃氣不健，肢體倦怠者，此由膏粱積熱，酒酪聚濕，而為臟毒下血，宜以苦辛淡泄，芩連二陳湯去薑、瀝二汁，加炒槐米二錢、大黑木耳三錢、茅根、藕節各一兩；重則清腸解毒湯（焦山梔三錢，銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢，川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢），繼用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）送下加味臟連丸（川連五兩，苦參三兩，生川軍二兩，圓皂角仁、白芷各一兩五錢，光桃仁一兩，各為細末，取豬大腸洗淨，納入腸中，酒水各半，煮爛搗研，和入百草霜一兩、紅曲三兩，共搗為丸，每服三錢，朝晚空肚服。胡在茲先生驗方），清滌腸濁以除根。若糞後下血，鮮紅光澤，或色深紫，或有凝塊紫亮者，此為腸熱下血，宜以涼血泄熱，地柏清腸湯（鮮生地六錢，生側柏葉四錢，銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢，紫葳花二錢，先用鮮茅根、生藕各二兩，煎湯代水。胡在茲先生驗方）；繼用臟連六味丸（熟地五錢，萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢，白礬一錢，嵌柿餅焙焦二枚，入豬大腸內，同糯米煮熟，去米，共搗為丸，每服二三錢，朝晚空肚服）。如肛門腫墜，滴血淋漓，或血線如濺，裡急後重，因大便隨下清血不止，甚則焮赤腫痛，此為內痔下血，名曰血痔。治先盪滌瘀熱，清腸解毒湯去防風，加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。痛極而下血多者，加乳香、沒藥、發灰；紅腫痛而不克收進者，外用點痔法（大水田螺一個，挑去厴，入冰麝少許，過一宿，即化水，點上痔即收進。如無水田螺，用大蝸牛一個去殼、生白果一枚，同搗爛，代之亦效），俟腫痛血止，即用補陰益氣煎去熟地，加阿膠、生地、黑木耳，升氣滋陰以善後。</p>
<p>六、夾溺血。如證見淋漓割痛，小便點滴不暢者，此為染毒赤淋，治宜去毒通淋，導赤八珍散加味（鮮生地、滑石包煎各六錢，瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢，淡竹葉二錢，木通、生錦紋各一錢，生甘梢八分，先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩，煎湯代水）。若無淋毒，但心經遺熱於膀胱，膀胱熱結則尿血，症見虛煩不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊憹，治宜涼血泄熱，導赤清心湯去茯、麥，加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者，必兼少腹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾，寒熱往來，溺多赤淋，甚則筋痿莖疼，治宜涼肝瀉火，龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。輕則清肝達郁湯去荷、菊，加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效，當清其肺。肺為腎水之上源，肺清則水清，水寧則血寧，清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之，止血之法，先要虛實寒熱認得清，始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等，壯水補虛之藥也，人參、沙參、燕窩，益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草，苦寒瀉火之藥也；鮮地、梨、蔗、藕、四汁，甘寒瀉火之藥也；乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭，溫寒止血之藥也；葛氏十灰散，清熱止血之藥也。他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁，則為降氣伐肝藥；石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石，則為降血鎮肝藥，皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰；血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、鬱金、丹皮，行血中之氣也；大薊、小薊、茜根，消血中之滯也；側柏、紫葳、剪草、竹茹，涼血中之熱也；犀角、玳瑁、珠粉、琥珀，清血中之神也；茅根、牛膝、童便，引血使之下行也；藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁，止血而兼行瘀也。血藥多端，豈僅止澀之劑哉。然越中名醫，凡是內外止血諸方，多主於澀，以為氣行則血行，氣止則血止，欲血中之復行故道，必先行澀以收氣之脫，氣既收，斯血無一從泄而自止，豈知外因失血或有破傷風寒暑濕，及留瘀宜去之，故內因失血，或有陰陽表裡虛實，勝負交錯之機，臨證施治，每有不止而自止，不止而無礙，止而未必止，止之且有害者，治失血諸證者，其可徒執澀止之一法乎。</p>
<p><u>幼廉注</u>　繆氏治吐血三訣，首條云：宜行血不宜止血，深恐止則血凝，血凝則發熱惡食而病日錮，每致血瘀成癆。然行血之藥，首推大黃，家君創制立止吐血膏一方，既能引血下行，又能止血逐瘀。凡治血來洶湧，屢投輒驗，較葛氏十灰散，奏功尤捷。但宜下於妄行之初，不宜下於脫血之後。其次立止咳血膏（剪草一斤，地錦二斤，野百合、黑木耳、白及、沒石子各一兩，鮮藕節二兩，鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩，先煎去渣，濾淨，入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩，煎濃成膏），治尋常咳血妄行，每服一小匙，日二夜一，空心服，十日即愈。如久病損肺咳血，五更服此，上下午服瓊玉膏，一月亦愈，歷收成績。蓋因血溢上竅，陽盛陰虛，有升無降者，十居八九。故家君立此降氣瀉火、補絡墊竅二方，隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂「失血一證，有陽虛陰必走者，百中常見三四」，故舒馳遠於虛損失血，極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說，皆屬此等因證。治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方，最多神效。治血第一方：廣鬱金炒黑，紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分，枳殼、桔梗、當歸各七分，紫猺桂五分，水二鍾，煎成加童便半盞、薑汁一小匙，和勻同沖，只服一二劑。治血第二方：麥冬二錢，川貝、川斷各一錢，赤芍七分，遠志六分，山藥四分，益母草三分，水二鍾，煎八分，服十劑。不論老少男女、新舊吐血之症，照服立愈除根。如服數劑，吐血已止，亦須服完十劑之數，切勿加減藥味，改動分量，至囑至囑。此症忌服寒涼，以致血凝氣滯。倘失誤服涼藥者，服此方，漸次咳嗽痰涎，陰寒盡，化服完後，或空咳不止，可服健脾丸。蓉城名醫張少泉先生髮明曰：前方妙在枳、桔、樸、蘇，提降疏通，使邪無所留滯，再以當歸、鬱金，從血中開導，後以肉桂佐大黃，溫通下行，引以薑汁、童便，俾濁液仍歸濁道而出，血何能上逆耶？時醫遇此症，專主育陰清火，填澀陰膩，使內瘀一無去路，宜其愈治愈劇也。前方極力廓清後，或傷臟氣，故後方用續斷補肝，遠志補心，山藥補脾，麥冬補肺，猶慮余瘀不盡，復以赤芍、益母通滌之，以川貝清化之，與前方攻補兼施，立收奇效。此方百試百驗，醫家及病家，宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味（潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢，歸身二錢，炙黑甘草一錢，黑炮姜五分，拌搗五味子三分，陳南棗兩枚），亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內傷情志，飢飽失時，脾胃先病，必見噁心神倦、自汗肢厥等症，故用參、耆為君，固其元氣，氣固則血循經絡，不止血而血自止。但陰走血必虛，臣以歸、芍、甘草，補血養胃。僧慎柔云：凡欲止吐血，必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑，血見黑即止；五味酸收，能收逆氣也。雖然，真陰失守而走，勢必格陽於上，血隨而溢，以致大吐、大衄，噁心、乾嘔，手足厥冷，六脈微細，元陽脫在頃刻者，速宜景岳鎮陰煎（別直參三錢，附子二錢，紫猺桂八分，拌搗大熟地六錢，黑炮姜七分，淮牛膝、澤瀉各錢半，炙甘草一錢），益氣固脫，滋陰納陽，以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候，臨證時每有所見，不可不知此急急救之法也。</p>

<h3>第六節　夾陰傷寒（一名傷寒夾房勞）</h3>
<p>【因】房勞傷精而後，驟感風寒，或夏月行房後，恣意乘涼，觸犯風露。</p>
<p>【證】身熱面赤，或不熱而面青，小腹絞痛，足冷蜷臥，或吐或利，心下脹滿，甚則舌卷囊縮，陰極發躁。或昏沉不省，手足指甲皆青，冷過時膝，舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩。</p>
<p>【脈】六部沉細，甚或伏絕，或反浮大無倫，沉按豁豁然空。陶節庵所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力而軟，或空大而散，甚則重按全無，皆為色欲內傷，猝受寒邪，陰氣獨盛，陽氣以衰」是也。</p>
<p>【治】外則先灸關元、氣海，以回元湯；內則先用參附再造湯，助陽發表，或用麻附細辛湯加人參、乾薑，溫經散寒。如脈伏絕，陰極發躁，繼即神氣昏沉，不省人事者，速用回陽急救湯，提神益氣，回陽生脈。如脈沉遲，身疼足冷，下利清穀，俗呼漏底者，速用附姜歸桂參甘湯去當歸，加白朮、肉果、砂仁、升麻，破陰回陽，提氣止瀉。如脈沉微，手足指甲皆青，四肢冷過肘膝，舌卷囊縮者，速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁，溫補命陽，熱壯脾腎，一俟陽氣將回，病勢已有轉機者，但用附姜歸桂參甘湯，雙補氣血，調和陰陽；次用理陰煎加砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽；終用左歸飲，峻補腎陰以善後。總之，夾陰症，不分熱與不熱、面赤面青，憑脈下藥，最為切當。</p>
<p><u>秀按</u>　不但房勞不謹後，感冒風寒者，謂之夾陰傷寒；即曾犯房室，及冒雨涉水傷腎，一起即身熱面赤，足脛逆冷者，亦當參夾陰例治。傷寒夾陰，由太陽少陰二經同時受病，較直中寒證尤危。蓋夾陰者，雖患表邪發熱，其中必夾虛寒，所以尺脈必不能實，足脛必不能溫也，乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察，豈知傷寒陰證有三：一傳經之陰證，陰中之熱證也；二直中之陰證，陰中之寒證也；三房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得寒證，則陰寒極甚，溫劑宜重。俞君於發表溫里藥中，每兼熱藥破陰以回陽，陽回而陰寒自散，寒散而元陰自固，庶不致陰下竭，陽上厥，釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑，填補真陰，以復房室所傷之元精，治法井然，可為夾陰傷寒之標準。雖然，予每見春夏感寒夾陰，足冷陽縮者，驟用四逆湯辛熱回陽，多致煩躁血溢而死者，以陰中既虛，不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒，凡診尺脈遲弱，而足冷陽縮者，但於黃耆建中湯內，用附子汁炒黃耆以溫衛氣、肉桂酒炒白芍以調營血。不應，改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火，面赤戴陽者，但於小建中湯內，用黨參汁炒甘草以助胃氣，丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應，加連附汁炒黃耆，略加蔥豉以攝之，方藥較俞君所用雖輕，而穩健則過之。亦其人陽氣雖虛，本無大寒傷犯，陰邪尚輕，猶可收斂，若夾陰傷寒，病於嚴冬，則真陽憊極，陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云：傷寒偏死下虛人，至若曾犯房室，而遭風溺水，最忌熱酒火烘，但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時，必多驚恐，心腎受傷，雖有發熱頭痛，骨節煩疼等症，治必解表藥中，兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯，以麻黃髮汗通心，附子溫經通腎，細辛通徹表裡之邪，更加苓、半以開豁驚痰；若在夏月，當以五苓散加蔥、豉、辰砂，因驚則氣亂，故於發汗利水中加辰砂以鎮之。或脈浮而見表症多者，五苓散加羌、防、益元，微汗以疏利之。至於暴怒悲號，投河躍井，雖有表證當解，只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、鬱金，理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者，方中去木香、烏藥，再加當歸、桂枝、桃仁，活血去瘀以止痛。</p>
<p><u>廉勘</u>　房勞後得外感病，病適至行房，不過比他人略重。寒證則發寒更甚，熱證則灼熱尤極。在醫者識時審證，辨體立方，宜發表則發表，宜溫中則溫中，宜清裡則清裡，察其受病之淺深，決其用藥之輕重。量其素體之陰虛陽虛，於發表、溫中、清裡等法之中，兼顧其虛而補托之。如辨其人真陽素虛者，陰寒為本，邪多挾水而動，除表寒症外，必兼為嘔為咳，或腹痛下利，甚或面青足冷等症，發表藥中，急宜加附子桂枝等品，如參附再造湯，助陽破陰以發汗，庶免逼汗亡陽之患。如辨其人真陰素虛者，陽亢為本，邪多挾火而動，除新感症外，必兼口燥咽乾，或心煩不寐，甚或面赤肢厥等症，發表藥中，亦宜加生地、麥冬，如七味蔥白湯，養血滋陰以發汗，始能津津汗出而解。表邪解後，陽虛者中氣必虧，溫中藥中，早宜加肉桂、附子等品，如附子理中湯加肉桂，以助陽而御陰，庶免中陽暴脫之患。陰虛者元精益虧，清裡藥中，亦宜加生地、麥冬，如導赤清心湯，以救陰而生津，庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室，其症陰腫足冷，小腹絞痛，面赤陽縮，筋惕肉瞤，猶可用真武湯，加兩頭尖、韭白等；或用當歸四逆湯加燒裩散（即婦人裩襠近陰處，剪取一塊，燒灰，調入藥湯中服。婦人病取男子裩襠，如前一般），回陽攝陰，兼通陰濁，以救濟之。外罨通陰達陽法（用來復丹二錢，研末，放入臍中，上罨活殺白鵓鴿對剖半隻，內去腸雜，外不去毛，再加軟綿紮緊，約三小時即去之）；或用生薑汁一碗，浸腎囊，汁漸收干，腎莖即出；或用回陽散二三分，放入臍中，外貼陽和解凝膏，即痛除而莖出。如熱入精室，即俗稱夾陰溫病，較夾陰傷寒尤險，由欲火與伏火交蒸，深恐轉瞬陰竭，急宜救陰泄濁，峻瀉其交蒸之火，以存真陰，如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減（本方去砂仁、熟地、炙草、加燒裩散、槐米、白薇、生甘細梢、熟地露代水煎藥）。神氣昏厥者，外用通竅透邪法（用安宮牛黃丸兩顆研細，用銀花露調和成餅，安入心下，上罨對剖白鵓鴿半隻，用帛紮緊，一俟鴿有臭氣，即揭去之），猶可十救三四。如謂僅有一次之房事，直可以此殞命。而謂夾陰病必不可救，亦不盡然。今觀俞氏方藥，不但治房勞後傷寒，竟是救房勞後直中陰寒，始合夾陰傷寒之名稱，否則陰而曰夾，其為陰經之陰乎？其為陰證之陰乎？抑竟以男為陽女為陰乎？如窺其人或當新婚，或蓄少艾，或問病前曾患奪精，如夢遺、精滑等，及重犯一次房勞，一有寒熱外感，便稱夾陰傷寒，不審其症之寒熱虛實，便謂必當溫散熱補，切忌辛涼清滋，片面執見，貽誤必多。周揚俊曰：感症夾房勞，亦有屬陽症者。若因曾犯房勞，便用溫藥，殺人多矣。陸九芝曰：吾蘇津津樂道夾陰者，只用桂技三分，謂得夾陰秘法，而三分之桂枝，尚不見十分之壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以撤熱，賴以救陰之藥，悉付一勾，而其病反多不起，皆此夾陰之說階之厲也。周陸二家之論，真救世嫉俗之言歟。且因其病不起，在病家一聞夾陰，方且引為己咎，一若本是不起之症，非醫藥所能為，哀哉病家。其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而直以身殉者矣。此種醫風，蘇滬為甚。吾紹亦間有之，殊深浩嘆，深願當世為名醫者，遇外感夾房勞症，不必稱夾陰，但曰夾下虛，則症之為寒為熱、為虛為實，而藥之宜溫宜涼，宜補宜瀉，均可因病施治，不致為習俗所囿矣。</p>

<h3>第七節　夾哮傷寒</h3>
<p>【因】外感風寒，內發哮喘，但有夾痰飲寒哮、痰火熱哮之異。寒哮較多於熱哮，寒包熱哮則尤多。</p>
<p>【證】素有痰飲寒哮，猝受風寒大發者，一起即頭痛身熱，惡寒無汗，喘咳稀痰，喉中作水雞聲，日夜俯幾而坐，不得著枕，胸膈痞滿，舌苔白滑，中後滿布而厚。素有痰火熱哮，猝被風寒外束者，一起即頭疼發熱，畏風惡寒，喘咳濃痰，喉中有痰吼聲，日夜坐不得臥，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黃滑，中後滿布厚膩。</p>
<p>【脈】左弦緊，右弦滑者，風寒夾冷哮痰喘也；左浮弦，右滑數者，風寒夾熱哮痰火也。</p>
<p>【治】冷哮痰喘，先用射干麻黃湯，以發表散寒為主，送下冷哮丸（麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩，紫菀、款冬花各二兩，上為細末，薑汁調神麯末，打糊為丸，每遇發時，臨臥生薑湯服二錢，羸者一錢），除寒哮以定喘；俟表邪去而哮喘平，即用六君子湯，扶正氣以滌飲，外用冷哮塗法以除根（白芥子、延胡索各一兩，甘遂、細辛各五錢，共為末，入麝香五分杵勻，調塗肺俞、膏盲、百勞等穴，塗後，麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方去之，十日後塗一次，三次病根去矣）。熱哮痰喘，先用白果定喘湯，以宣氣豁痰為主，口噙清金丹，除熱哮以平喘；若表邪去而喘未平，繼用導痰湯加旋覆、海石、蘇子、白前，肅肺氣以除痰；終用加減玉竹飲子以保肺。總之哮喘一症，寒包火為最多，遇寒即發，飲冷亦發，雖亦有感溫暑而發，初治必兼辛散，開發肺氣切不可純用寒涼，使痰壅肺閉，猝致悶斃，惟見胸突背駝者，必為痼疾，不可救藥。</p>
<p><u>秀按</u>　哮症與喘不同，蓋哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已，良由痰火鬱於內，風寒束其外。古方如厚朴麻黃湯、越婢加半夏湯；時方如白果定喘湯、五虎湯加節齋化痰丸，表散寒邪，肅清痰火，此四方最為的對。或由初感寒邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即發，頑痰結聚者，宜用小青龍湯，送下立除冷哮散（用胡椒四十九粒，入活痢蝦蟆腹中，鹽泥裹煅存性，分五七服，若有伏熱者忌用）。如因病根深久，難以猝除，頻發頻止，淹纏歲月者，即當口噙鍾乳丸（滴乳石。製法：酒濕研七日，水飛七次，甘草湯煮三伏時，蘸少許捻開，光亮如蠹魚為度。麻黃：醋湯泡焙乾。光杏仁、炙甘草各三錢，研極細勻，煉白蜜丸，彈子大，五更臨臥各噙化一丸，去枕仰臥，勿開言，數日效，但必一生忌術，以石藥慓悍、白朮壅滯，犯之恐有暴絕之虞），逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕，遇冷則發，此屬中外皆寒，苓朮二陳煎加麻、杏，調下蘆吸散（款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢，鵝管石煅透五錢即鍾乳之最精者，共研細勻，每服一分，若平時，但以蘆管吸少許，噙化咽之，日三五次）；外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根。或因酸鹽過食，遇冷飲食而發者，宜用三白餅子（用白麵粉、白糖各二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢搗勻，分作二三服。令病人食盡，吐出病根即愈。體虛及年幼者，分四五次服之），搜滌淤積以湧痰；繼用異功散加細辛，補助宗氣以保肺，三湧三補，屢建奇功。或因積火熏蒸，遇風而發，用五虎湯加竹瀝達痰丸，上宣肺氣，下逐痰火；再避風寒，節厚味，自能痊愈。總之哮症禁用純涼劑，恐風邪難解；禁用大熱劑，恐痰火易升。宣氣疏風，勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡；重則如麻、桂、細辛、蘇、葶。未發時以扶正氣為主，《外臺》茯苓飲、苓朮二陳煎酌用；既發時以攻邪氣為主，大概以溫通肺臟，古方如小青龍、射干麻黃湯等，時方如白果定喘、蘇子降氣湯等；繼則下攝腎真為要，古方如金匱腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等，時方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發中虛，又必補益中氣，其辛散苦寒，豁痰破氣之劑，在所不用。俞氏方法，按症施治，簡而得要，可謂治病必求其本矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　《內經》有喘無哮，至唐宋始哮喘並論，雖皆屬呼吸困難，而病理證候不同。哮者氣閉而不得出，其初多冷痰入肺竅，寒閉於上，則氣之開闊不利，遂抑鬱而發聲，故俗稱氣吼病。有肺症，有胃症，有督脈症。肺症多起於風寒，遇冷則發，氣急欲死，其時惟麻黃、砒石之性味猛烈，始可開其關而劫其痰。麝香之氣性走竄，始能通其竅而宣其氣。予治哮症，審其外內皆寒者，每用麻黃二陳湯，迅散外邪以豁痰，送下加味紫金丹（信砒五分，研細，水飛如粉，淡豆豉曬乾研末，一兩五錢。麻黃去節四錢，當門子四分，共研細而極勻，真綠豆粉搗和為丸，如芥菜子大，每服十丸，少則五丸），速通內閉以除哮，用以救人，屢多神效。審其客寒包火者，每用白果定喘湯，調下猴麝二寶散（猴棗一錢、麝香一分，共研細勻，每服二分），用以治哮，屢奏殊功。</p>
<p>胃症多起於痰積，內兼濕熱，惟脾有積濕，胃有蘊熱，濕與熱交蒸，脾胃中先有頑痰膠黏不解，然後入胃之水，遇痰而停，化為濁痰熱飲，不能疾趨於下，漸滋暗長，綿延日久，致肺氣呼吸不利，因之呀呷有聲而為哮。遇風遇勞皆發，秋冬以後，日夜如此。痰雖因引而潮上，而其氣較肺症稍緩，必待鬱悶之極，咳出一二點宿痰，如魚腦髓之形，而氣始寬，哮漸減。予治此症，審其濕痰上泛，窒滯中氣者，初用香蘇二陳湯（沉香汁兩小匙沖，蘇子、竹瀝、半夏各二錢，廣皮紅、生枳殼、真川樸各一錢，光杏仁、廣鬱金各三錢，生苡仁、浙茯苓各六錢，生薑汁四滴沖。費伯雄先生方），調下導痰開關散，或送下丹溪豁痰丸（制南星、姜半夏、輕粉各三錢，飛滑石六錢，巴霜一分半，研極細勻，皂角仁浸濃汁為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服十粒，多則十五粒，開水送下亦可）；繼用三子導痰湯加炙皂角，豁痰利氣以燥濕；終用丹溪濕痰丸（薑製南星、姜半夏各一兩，海蛤粉二兩，上青黛二錢，共研細勻，神麯糊丸，如梧桐子大，朝晚各服錢半或二錢，廣皮湯送下），日夜久服以除根。審其痰隨火升，上壅胸膈者，初用竹瀝滌痰湯（瓜蔞仁四錢，生桑皮、川貝、光杏仁各三錢，旋覆花二錢拌包飛滑石六錢，石決明八錢，天竺黃錢半，淡竹瀝半杯，薑汁兩滴同沖，挾肝火者加羚角一錢。費伯雄先生驗方），送下節齋化痰丸，以蠲痰而降火；繼用費氏鵝梨湯（鵝管石煅研、蜜炙麻黃各三分，瓜蔞仁四錢，光杏仁三錢，川貝、茯苓各二錢，廣皮紅、竹瀝牛夏、蘇子各錢半，射干一錢，梨汁兩大瓢，薑汁四滴同沖。費伯雄先生驗方），緩通肺竅，除其積痰以芟根。</p>
<p>督脈症與肺常相因，多起於太陽經受風寒，內傷冷飲水果，積成冷痰，日久浸淫於肺臟，乃成哮喘。遇冷即發，背脊惡寒，喘息不得著枕，日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍湯加減，辛散太陽以溫肺，繼用金匱腎氣湯加減，溫通腎陽以煦督，亦多時止時發，蓋因伏飲久踞，始則陽衰濁泛，繼則陰亦漸損。每見咳痰不出，上氣鬱悶，勉強咳出一二口，痰中稍雜以血點，此哮喘屬於虛寒，而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔，兩難措置。予仿吳門繆鬆心治範某哮喘案法，初用金水六君煎加減（熟地炭四錢，當歸炭、青鹽陳皮各一錢，川貝二錢，鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢，炙甘草四分）；繼則晨用通補肺督丸（生耆皮、杏仁霜、姜半夏各兩半，米泔水浸曬生於朮、雲茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩，嫩毛鹿角鎊二兩，桂枝木七錢，蜜炙麻黃、北細辛各三錢，廣皮紅一兩，炙黑甘草五錢，共研為末，用生苡仁煮漿糊丸，每服三錢），以治病之本，晚用加味苓桂術甘丸（米泔浸生於朮、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩，桂枝木八錢，竹瀝半夏二兩，杏仁霜兩半，北細辛三錢，炙甘草六錢，水泛丸，每服錢半至二錢，淡姜鹽湯送下），以治病之標；終用納腎通督丸（熟地四兩水煮，歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢，茯苓、生白朮米泔浸曬乾、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩，橘紅一兩曬，炙黑甘草五錢，熟附子七錢，懷牛膝一兩四錢，生牡蠣二兩研細水飛，北細辛三錢曬，蛤蚧兩對，去頭足炙為末，薏苡煮漿搗丸，每服三錢，早晚空肚，淡姜鹽湯送下），攝納腎陽，溫通督脈，疏刷肺氣，開豁濁痰，標本兼顧，每多宿疾全瘳。病勢稍輕者，酌用新加金水六君丸（熟地四兩，姜半夏、歸身各兩半，茯苓三兩，廣橘紅一兩，炙黑甘草五錢，淡附子七錢，北細辛三錢，五味子二錢，煮米仁漿糊丸，外用水澄生半夏、生薑二粉為衣，每服三錢，早晚空心，淡姜鹽湯送下），以治積虛哮喘，效亦如神。此外若能按穴灸治，外貼膏藥，尤易除根。</p>
<p>總之感症夾哮，純寒症固多，寒包熱者亦不少，久必實中夾虛，總必色脈合參，隨證辨其寒熱虛實。而施治法，不必拘於冷痰入肺竅一語，橫於胸中，偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘症，氣升而不得降者，多由表寒外束，痰涎內郁，則肺氣出入不利，隨逼迫而直升，故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯，臨證奏效者多。雖然，喘症之因，在肺為實，在腎為虛，實證易治。如實而寒者，必有凝痰宿飲，上阻氣機，酌用小青龍、桂枝加樸杏湯；實而熱者，不外痰火濕熱，上干清竅，酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子，葦莖湯加葶藶、大棗，外寒散而內熱清，則喘自止。後少復發，虛證難醫。若因根本素虧，腎虛氣逆，陰火上衝而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，但有精傷氣脫之分：填精以濃厚之劑，必兼鎮攝，《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香，都氣湯加青鉛、蚧尾，則分從陰從陽以治之；氣脫則元海無根，陰竭陽越，全真益氣湯、參麥散加河車、石英、坎氣，急續元真以挽之。若平時氣弱，呼吸不調，呼氣短者，酌用苓桂朮甘湯；吸氣短者，酌用金匱腎氣丸，則分補中納下以治之。</p>

<h3>第八節　夾痞傷寒（一名傷寒夾痞結）</h3>
<p>【因】素有痰結成痞，或有氣聚為滿，猝感風寒，引動宿疾而發。或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒而成。若由風寒犯太陽經，初治先當發汗，早用下藥，每成痞滿。</p>
<p>【證】初起頭痛身熱，惡寒無汗，胸膈痞滿，滿而不痛，氣從上逆，甚則發厥，不語如喑。或胸滿而兼痛，或脅滿痛，或腹脹疼。舌苔白滑，甚或白滑而厚，或前半無苔，中後白膩而厚。</p>
<p>【脈】左浮緊，右沉弦，或沉澀，或右寸關沉滑，或弦急而滑，皆傷寒夾痞結之候也。</p>
<p>【治】先用理氣發汗，香蘇蔥豉湯加枳、桔，或用十味流氣飲（制香附、蘇葉梗各錢半，枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢，桔梗七分，廣木香五分，炙甘草三分），表散外邪，暢其氣以寬痞。若胸膈不寬，寒熱似瘧者，輕則柴胡枳桔湯，重則柴胡陷胸湯；氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減；怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關取嚏，次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。若邪從火化，蒸痰壅氣，輕則膈上如焚，心煩懊憹，寒熱便閉者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解；甚則胸膈痞悶，腹滿便閉，喘脹躁亂，胸腹堅如鐵石者，速用加味涼膈煎，下痰通便，以寬胸腹。若鬱火傷中，氣逆痞滿，腹痛便秘者，即用六磨飲子，下氣通便，以暢胸腹；必俟裡熱清，痞滿解，始可用白朮和中湯，溫和脾胃以善後。若痞滿雖解，而胃脘脹痛者，則用香砂理中湯加炒蝟皮、蜜炙延胡，疏暢中氣以除痛，終用木香理中湯（廣木香六分，姜半夏、廣皮、枳實拌炒白朮各一錢，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分，煩熱，加姜炒川連七分；便閉，加海南子，炒黑醜各錢半），調和中氣以除根。若但誤下成痞，滿而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸湯；在心下，用半夏瀉心湯加減（姜半夏、姜炒條芩各錢半，枳實一錢拌炒川連七分，炒乾薑四分，清炙草二分。寒熱加川柴胡八分；渴加花粉三錢，去半夏、乾薑；嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、薑汁四滴沖；腹痛自利者，加白朮一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢；溺少加赤苓、澤瀉各錢半）。如不因下早而為痞，乃表邪初傳上焦，尚未人胃，證雖痞滿，尚為在表，只用柴胡枳桔湯，和解以寬痞氣可也。</p>
<p><u>秀按</u>　痞者氣不通泰也，內覺滿悶，外無脹形。有濕熱太甚，痰氣上壅氣機為痞者；有飲食過多，滯氣上逆胸膈為痞者；有過服消克，不能疏化飲食為痞者；有中氣久虛，不能運行精微為痞者；有陽氣素虧，不能疏降濁陰為痞者；有大怒氣盛，不能發泄成痞者；有痰與氣搏，不得疏通成痞者；有痰挾血瘀，釀成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞滿者，總由於氣不通暢，方以香砂寬中散為君（制香附、廣木香各五錢，春砂仁、白蔻仁各三錢，真川樸一兩，炙黑甘草二錢，共研細末，每服二三錢）。因於濕熱挾痰者，必兼胃鈍肢懈，痰多溺澀，用小陷胸合四苓湯調下；因於飲食阻滯者，必兼噯腐吞酸，噁心腹痛，用消導二陳湯調下；因於克削傷中者，必兼時脹時減，中空無物，用六君子湯去甘草調下；因於中氣久虛者，必兼或寬或急，喜手按摩，用補中益氣湯調下；因於陽氣素虧者，必兼朝寬暮急，䐜脹難忍，用附子理中湯去草調下；因於大怒氣盛者，口中多血腥氣，甚則氣逆血溢，更或痰中見血，宜從氣鬱血瘀治，蘇子降香湯調下（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半，紫降香、醋炒紅曲一錢，紅花四分，童便一杯沖，甚則加醋炒生錦紋錢半，光桃仁七粒）；因於痰與氣搏者，氣為痰膩而滯，痰為氣激而上，必多喘滿噫氣，宜從氣逆痰鬱治，增減旋覆代赭湯調下；因於痰瘀成囊者，脘腹雖多滿痛，按之呱狐有聲，甚則腸間抽疼，宜從痰凝血鬱治，新加瓜蔞薤白湯調下（瓜蔞仁炒香三錢，光桃仁七粒，干薤白二錢酒洗搗，杜蒼朮八分，制香附、丹皮各錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，薤白汁兩匙，薑汁兩滴同沖）。此外調氣寬痞之藥，如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣；杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣；神麯、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣，厚朴之下泄胃氣，枳實能從上焦瀉小腸之氣，檳榔能從中焦瀉大腸之氣，青皮能伐肝氣以疏胃，沉香能平肝氣以納腎，柴胡、升麻能從下焦而升其清氣，豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多，然多服過服，恣行疏利以求速效，反損真氣，每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症，皆由不辨因證，籠統治痞，喜行疏劑，但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精，莫如先用外治燙運法（麩皮一兩，拌炒生薑渣五錢，鹽水炒枳殼片一兩，炒熱布包，揉熨軟快為度），收效甚速。俞氏方法，但舉其大要而言，盡美而未盡完善，特為補綴數條，以彌其闕。</p>
<p>滿而不痛者為痞，屬無形之氣；滿而兼痛者為結，屬有形之物。凡有感症，夾痞結者頗多，但痞輕而結重。有邪未結而但滿者，有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主，輕則杏、蔻、橘、桔，重則蔞、薤、樸、枳，俞氏方法粗備，先祖詳為申明，已大致楚楚矣。若滿而兼痛，邪早結實，每因夾食、夾痰、夾瘀之故，與新邪或伏邪互結，或結於胸脅，或結於脘腹，痛不可按，其則昏冒。雖因所夾不同，而其結痛拒按，閉塞不容喘息之狀則同，倘不細察詳問，鮮不認為本病應得之候。不先行速去之，則所受之邪，每為其羈留伏匿，不得透達，以致凶變，宜先與一服飛馬金丹（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩，巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢，明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢，各秤另研淨末分量，再合研一時許，令勻，米醋法丸，金箔為衣，如綠豆大，隔紙曬乾，瓷器緊貯。二十歲以上者，每服十二丸；稟強者加三丸；老年者七丸或九丸；二三歲者三丸或五丸，溫開水送下。半日或一二時許，非吐必瀉，此丹治夾痰食血等，結於胸脘，高突痛脹，不可抑按，不得呼吸，甚則欲吐不得吐，欲瀉不得瀉者，凡外感夾內傷，見有此狀者，無論大小，均可用之），自能隨所結之上下，而施其吐下之功。得夾邪一解，正氣自伸，邪氣自現，按法調治本症，為較易耳。若夾宿飲而氣鬱成痞，甚則成窠囊者，許氏神術丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙），效亦如神。若夾積水停飲，釀成痞氣，綿延日久，腹脹如鼓，按之呱呱有聲者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑醜二兩，煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上沉香各五錢，巴霜一錢，研細，薑汁糊丸，金箔為衣，如梧桐子大，每服五丸，淡薑湯送下）；繼用六君子湯去甘草加香附，補而兼疏，往往三瀉三補，厥疾頓瘳。總之因積成痞，初為痞氣，繼為痞塊，必審其何經受病，何物成積，認得分明，髮直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用；痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用；水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用；酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用；茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用；肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等選用；蟲積如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用；瘀積如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用，各從其類，以直搗其巢穴。如《經》云：大積大聚，其可犯也衰其大半而止。即調脾胃以養正，使積自除。前哲周慎齋曰：凡痞積不可先用下藥，徒損正氣，病亦不去，當用消積藥使之熔化，則除根矣，積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄，氣虛於下，痰結於上，飲食難化，而成鬱結痞滿之證，似隔非隔之候，最為難治，不但滋補陰虛藥，於開膈進食，固有大礙，即用香砂六君子湯，調補兼施，往往痞滿益甚，食即停留不下。因下虛者不宜驟升，升則濁氣在上，反生䐜脹；亦不宜專用破氣，愈破愈痞。總宜疏導鬱滯，升降互用，合成疏通，使胸膈日寬一日，穀氣日增一日，則津液從上輸下，陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯（蘇子、山楂各二錢，廣皮紅、半夏曲各錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，薑汁二滴，同沖）；次用和中暢衛湯（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖）；又次用八物順氣湯（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各錢半，米炒黨參八分，清炙草五分），送下沉附都氣丸（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沉香、淡附片各一兩，北五味五錢，蜜丸，如桐子大，每服二錢），臨臥口含陳氏噙化丸（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，同竹瀝梨膏為丸，每丸一錢），使睡中常有藥氣，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之間，必使新結不增，舊結漸解，然後朝用二加龍蠣湯（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分），滋陰潛陽，封固下焦以收火，夜用運痰丸（半夏曲四兩，薑汁竹瀝制，姜炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草各五錢，黨參、於朮、茯苓各三兩，薑汁竹瀝泛丸，每服二錢），益氣化痰，疏補中上以除根。此痞結之上實下虛，最為綿延難愈者也。雖然，氣虛中滿症，亦屬難治，每仿陸肖愚先生法，進退調補，酌用補氣養榮湯（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻，初用香蔻七八分至一錢），調下寬膨散一錢（頂大蛤蟆一隻，破開，用春砂仁、蘿蔔子填滿，黃泥封固，炭上煅燒研，去渣），參朮但用六七分。而中滿稍減，繼則參朮不減，香蔻寬膨，增至錢半，而飲食漸加，中滿較寬大半；後漸加參朮至二三錢，減香蔻寬膨至三分。或進或退，約二三十劑，始奏全功。先祖嘗述景岳云：虛症難醫，百補無功。固已。豈知上實下虛，虛不受補，實不可攻者，尤為難醫。誠然誠然。</p>

<h3>第九節　夾痛傷寒（一名傷寒夾胃脘痛）</h3>
<p>【因】素有肝胃氣痛，外感風寒，觸動而發，有表裡上下左右之別，氣血虛實寒熱之分。</p>
<p>【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸脘滿痛，噁心吐酸。或兩脅痛，或腹脹痛，或少腹痛。舌苔白滑，或黃白相兼，或灰白不燥，甚或黃濁。</p>
<p>【脈】左浮緊，右弦急，或浮或沉，甚則沉弦而澀，皆傷寒夾內痛之候也。</p>
<p>【治】先當理氣發汗，香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏飲，或有宿食瘀血，當明辨病根，細審部位以施治。胸引兩脅串疼者，屬痰氣互結，初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥，和解鬱結以住痛；繼用大柴胡湯送下控涎丹，緩下痰飲以除根；不應，即用蠲飲萬靈湯調下紫金片，速除痰飲。胃脘堅痛，甚或有塊，痛不可按者，屬宿食阻氣，初用神術湯加乳、沒，溫中疏滯以緩痛；繼則枳實導滯湯加延胡，逐下宿滯以除根；不應，即用六磨飲子調下當歸導氣散，下氣攻滯。痛不可按，按之卻軟，甚則痛極如狂，或至昏厥不省者，屬瘀血凝結，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，滑利通瘀以止痛；重則桃仁承氣湯，峻攻瘀熱以除根。若肝火爍胃，飢不欲食，食則吐蛔，甚則煩躁昏厥者，屬蛔厥蟲疼，初用連梅安蛔湯，清肝止痛以定厥；繼用雪羹吞下更衣丸，瀉肝殺蟲以除根。惟屢經通逐而痛益甚者，屬虛痛，偏寒者，加味小建中湯倍當歸，溫和肝脾以調補之；偏熱者，四物絳覆湯，濡潤血絡以緩和之；甚則導火歸原，如加味金匱腎氣湯，納氣歸腎，或新加八味地黃湯等，皆可對病酌用，然不多見。臨症時細心斟酌，不可輕試。總之痛則不通，通則不痛，或用溫通，或用涼通，或用疏通，或用攻通，因時審症，量體制方，必使其氣血通調，則抑塞者通暢，鬱結者通達，而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。</p>
<p><u>秀按</u>　凡素有胸脅脘腹諸痛，因外感觸動宿疾而發者，俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香，既能解表，又能緩痛，宣氣活血，行經通絡，外內兼理，方殊輕穩。蓋因表氣宣通，則裡氣亦得疏通，痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛，腎虛足不任地之腳心痛，腎衰風襲之下體痿弱，骨節疼痛，病雖從內而發，其實痛在經絡，所以治表之藥，總無妨於本病。其次胸脅肩背諸痛，證雖不一，然悉為陽分之疾，縱有傷寒表證，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛，此方加延胡、乳香，止痛最妙，且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛，雖皆陰分之患，然既有表證，必當先解其表，表解然後治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故，審症既明，處方必效，真得通則不痛之要訣也。</p>
<p><u>廉勘</u>　風寒夾諸痛證，俞氏臨病求源，對症發藥，方法固多愜合，然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇，始能隨病策應。而安蛔止痛之法，照俞法治，輕症可效，症勢重者不應，必用沉香至珍丸（沉香、廣木香、公丁香各四錢，廣皮、青皮、烏藥、莪朮、巴霜、川連、檳榔各一兩，神麯糊為丸，每服三五粒，淡姜鹽湯送下，或玫瑰花湯送下，善治九種胃痛。一切肝胃氣痛，兩脅脹滿，及嘔吐反胃，痰氣食滯諸症，殺蟲下蟲，尤有專功），始克逐蟲下出，蟲出則疼自止。若素有頭風，偶患風寒者，每見服香蘇蔥豉湯，一二劑汗出身涼，往往頭痛愈劇，徹夜叫號，此由辛散過汗，激動風火，重傷血液，故痛益甚。當用菊花茶調散加減（滁菊花、蘇薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢，炙甘草五分，細研為散，食後茶清調服二錢），辛涼散風以泄熱；外用蓖麻貼法（蓖麻、乳香各五分，麝香三釐，同搗爛成餅，貼太陽穴上。如痛定，急於頭上解開頭髮出氣，即去藥餅），或用透頂散搐法（細辛三莖、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五釐、麝香一分，前四味先研細末，後入冰麝同研極勻，盛小口瓶中，緊塞瓶口，令患人口含清水，隨左右搐一豆大許於鼻中，良久涎出即安。不愈，三日後再搐）。痛久不愈，須防起翳以害目，前哲如東垣、丹溪，以為右屬濕屬痰，多氣虛，用半夏白朮天麻湯（姜半夏、生於朮、明天麻各錢半，潞黨參、薑汁炒黃耆、浙茯苓、廣皮紅、六神麯、澤瀉各一錢，製蒼朮七分）；左屬風屬火，多血虛，用四物湯加蒼耳、細辛、薄荷、芽茶。蓋一主肥人頭痛，多是濕痰上冒；一主瘦人頭痛，多是血虛有火。斯誠要言，然就余所驗，靡不兼風。無風入，但作眩，不作痛也。且多是風毒，傍阻於髓海之旁，侵入於腦膜孫絡，腦系通目，目系入腦，故病之去路，多從目出而解，不解則傷目，目盲則頭風頓愈，歷驗不爽。予治偏頭風痛，每用淡婆婆根湯（淡婆婆根三錢，明天麻、蔓荊子各錢半，滁菊花、白芷各一錢，川芎、當歸、木賊草各七分，小黑豆百粒。考淡婆婆，即俗呼淡親家母，味淡性平，草藥肆購之），初起屢效。外治以解毒去風，性味之平正者，淡淡注之，如滁菊花、細芽茶泡湯冷注，以鼻注藥，而清竅自通，竅通則頭風自愈。或用點眼止痛法（雄精、西瓜硝各一分，冰片、麝香少許，菊花、芽茶泡湯調，點目內眥睛明穴，男左女右，扶行數步，止偏正頭風固效，即治胃脘痛亦立效），效亦如神。雖然，頭風一症，往往標寒而本熱，況屬風毒久踞，多從火化，當用輕清宣上，如羚角荷翹湯（羚角片一錢，蘇薄荷八分，青連翹、夏枯草、苦丁茶、焦梔皮各錢半，鮮荷葉邊三錢，鮮青菊葉七片），成績最多。外用一滴金（人中白、乾地龍各二錢，共研細末，羊膽汁為丸，芥子大，每用一丸，新汲水一滴化開，滴鼻內），時時注入鼻孔，奏功尤捷。俞氏但就夾胃痛言，未免闕漏，初用香蘇蔥豉湯加味，專治風寒。豈知夾胃痛一症，溫熱病亦最多，雖平時因寒而發，於此則但治其熱。蓋濕溫伏於膜原，溫熱伏於血絡，蘊釀蒸變，必從火化。伏邪自里達表，而發其胃痛痼疾者，多屬熱痛，則但於治伏邪藥中，加乳香、沒藥以止痛；延胡、桃仁以活絡，速使其伏邪透發，而胃痛自已，不必概以普通止痛之方混治也。總之通則不痛，治痛之理也。但通之之法，各有不同，調氣以和血，如疏肝流氣飲（制香附、蘇葉梗、鬱金、蜜炙延胡各錢半，枳殼、青皮、通草各一錢，當歸二錢，烏藥、佛手片各八分，蔥管五寸沖），六磨湯（沉香、烏藥、枳實、廣木香、尖檳榔、酒磨各一匙，毛西參二錢煎湯，入鹽少許，將五汁和服。本方去枳實、木香，名四磨飲），香砂達郁湯（廣木香、春砂仁各七分，制香附、焦山梔、廣鬱金各二錢，川芎、製蒼朮各六分，六神麯錢半。若濕鬱重，加赤苓、滑石；熱鬱重，加青黛、川連；痰鬱重，加浮海石、竹瀝半夏；食鬱重，加枳實、山楂；血鬱重，加桃仁、紅花。雖以理氣為主，亦可因病變通），綠萼梅花丸（黨參、茯苓、益智仁、砂仁各三錢，四制香附二兩，滑石七兩，山藥、黃耆各錢半，甘鬆、莪朮各五錢，遠志二錢半，桔梗一錢，炙甘草七分，用綠萼梅三兩、丹皮八兩煎湯，煮前藥曬乾為末，蜜丸，每重一錢，蠟封固，每服一丸，開水化送。王孟英曰：此方用藥頗奇，分兩多寡亦難測識，而功效甚著），九制香附丸（制香附十四兩、艾四兩，春三日、夏一日、秋三日、冬七日，一次酒、二次醋、三次鹽、四次童便、五次小茴香二兩、六次益智仁二兩、七次丹參二兩、八次薑汁、九次蘿蔔子二兩，制如法糊丸，每服三四錢，開水送下。武叔卿雲：香附乃血中氣藥，開鬱行氣，而血自調，婦人宜常服之），局方聚寶丹、仁香湯、香砂二陳湯之屬。調血以和氣，如七釐散、琥珀散（三稜、莪朮、赤芍、丹皮、當歸、熟地、官桂、烏藥、延胡索、琥珀、劉寄奴各一兩，研細，每服二錢。許叔微云：止血氣痛尤妙，救人不少）、四物絳覆湯、四物加二香湯（加南木香六分、小茴香二分）、四物加蘭香湯（加澤蘭、制香附各二錢，烏賊骨三錢，茜根八分）、四物加桃紅湯（加光桃仁七粒、藏紅花四分）、濟陰八物湯（即四物湯加延胡索、川楝子各一錢，廣木香、尖檳榔各五分）、歸芍調肝湯（當歸、白芍各錢半，銀花、川斷各一錢，南木香片、紅花各五分）、丹參飲（蘇丹參五錢，紫檀香一錢，春砂仁、明乳香各五分）、四物益母丸（當歸一兩五錢，川芎、赤芍、紅木香各一兩，為末，益母膏打丸，每重一錢二分）之屬通也。上逆者使之下行，如蘇子降氣湯（蘇子、前胡、橘紅、仙半夏各錢半，當歸、川樸各一錢，炙甘草五分，沉香汁兩匙沖）、蘇子降香湯（蘇子一錢，降香八分，冬桑葉、炒丹皮各錢半，川貝、丹參、廣鬱金各二錢，枇杷葉去毛筋淨五錢，生藕汁一杯沖）、沉香降氣散（沉香、砂仁各六分，制香附錢半，蜜炙延胡、川楝子各一錢，鹽水炒甘草四分）、安東散（蘇羅子炒、瓦楞子醋炙各四兩，陳香櫞、陳木瓜各兩隻炒，生蛤殼二斤生杵，研極細，每服三錢，赤砂糖湯調服）、丹溪海蛤丸（海蛤粉二兩、瓜蔞仁一兩，同搗為丸，用陳皮、生薑各一錢，紅棗肉七枚，煎湯送下，此丸滌飲降氣，專治痰飲胃痛）、肝胃二氣丹（一次醋煅赭石、煅石決明、煅瓦楞子、路路通各八兩，旋覆花四兩，新絳、烏藥各二兩，青蔥管一把，以上八味，煎濃汁聽用；二次淡附子、吳茱萸、元胡、五靈脂、蒲公英、佛手柑各一兩，當歸二兩，制香附一兩五錢，炙草五錢，以上九味法制各取淨末；三次沉香、公丁香各一兩，木香、砂仁、川連各一兩五錢，寸香五分。以上各藥，照方法制，將前藥末和勻，以前藥汁攙入，量加曲糊杵丸，每粒潮重一錢五分，陰乾，辰砂為衣，白蠟封固，每服一丸，重者二丸，玫瑰花冰糖湯化下。此丹專治肝逆犯胃，脘脅作痛，嘔吐酸水，食不得入，兼治酒膈濕鬱等證，大有奇效）、沉香化滯丸（沉香六錢，山楂肉、川錦紋各一兩五錢，川樸、枳實、檳榔、條芩、陳皮、半夏曲、生曬朮、廣木香、杜藿香、春砂仁各一兩二錢，薑汁竹瀝泛丸，每服二三錢，淡姜鹽湯送下。專治脾胃不和、過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、脅腹疼痛、一切氣痰痞積諸症，皆效）。下郁者使之上行，如逍遙散（川柴胡七分，當歸、白朮、茯苓各一錢，酒炒白芍錢半，廣皮紅八分，蘇薄荷、炙甘草各五分，蜜煨生薑二片。加丹皮、焦梔各錢半，名加味逍遙散。加青蒿錢半、生鱉甲四錢，以治骨蒸，名逍遙加蒿鱉湯）、柴胡調經湯（川柴胡七分，羌活、獨活、藁本、升麻、蒼朮各五分，葛根、當歸、炙甘草各三分，片紅花一分）、和血逐邪湯（川柴胡、焦枳殼、絳通各一錢，荊芥穗、嫩蘇梗、制香附、左秦艽各錢半，川芎、川樸各八分，益母草、澤蘭各二錢，生薑皮二分）、逍遙加減湯（本方去白朮加制香附、廣鬱金各二錢）、逍遙二陳湯、柴胡四物湯、加減小柴胡湯之屬亦通也。中結者使之旁達，如新絳旋覆花湯（真新絳二錢、旋覆花錢半包煎、青蔥管五寸沖）、三仁絳覆湯、三合絳覆湯、四物絳覆湯、通竅活血湯、清肝活絡湯（歸鬚、澤蘭各二錢，新絳、赤芍、廣鬱金、紫蘇旁枝各錢半，桃仁、三七、枳殼、青皮各一錢，瓦楞子四錢煅研。馬培之先生驗方）、舒筋通絡湯（歸鬚三錢，秦艽、川芎、桑葉、酒炒赤芍各錢半，廣橘絡、雞血藤膏各一錢。雷少逸先生驗方）、蔞薤絳覆湯（瓜蔞仁二錢，干薤三枚白燒酒洗搗，仙半夏、赤苓、新絳、旋覆花各錢半，春砂殼七分，桂枝三分，青蔥管五寸。徐守愚先生驗方）、蠲痛丹（制川烏、地龍各五錢，全蠍七隻酒洗，炒黑醜四十九粒，麝香五分，酒糊丸，每重四分，每服一丸，好酒送下）、蠲痛活絡丹之屬（蠲痛丹加制草烏、陳膽星各六錢，乳香、淨沒藥各三錢）。周痹者使之走竄，如桃仁䗪蟲丸（光桃仁二兩，䗪蟲、炙蜣螂蟲、五靈脂炒各一兩，桂枝尖五錢，蜀漆炒黑三錢，用老韭根白搗汁泛丸，每服二錢，桑枝尖、青松針各五錢，煎湯送下）、龍鯉宣痹丸（乾地龍一兩酒炒，蜣螂、全蠍、穿甲俱用酒炒各五錢，露蜂房炒、制川鳥各三錢，明乳香二錢，麝香三分，用酒煮黑大豆汁泛丸，每服一錢，陳酒送下）、當歸䗪蟲丸（歸鬚二兩，䗪蟲炙、光桃仁延胡酒炒、山楂肉炒各一兩，蜣螂蟲焙、川甲片酥炙、五靈脂酒炒各五錢，酒煮黑大豆、赤小豆汁泛丸，每服一錢，陳酒送下。以上三丸，皆葉天士先生驗方）、地龍湯（地龍焙乾、獨活、黃耆酒炒各一錢，當歸梢、羌活各錢半，蘇木、炙甘草各八分，紫猺桂、麻黃蜜炙各五分，光桃仁十粒，專治瘀積督脈，腰脊痛不可忍）之屬皆通也。寒者溫之使通，如烏附椒薑湯（制川烏炒黑、川附子炮黑各三錢，川椒炒黑一錢，黑炮姜錢半）、桂苓二薑湯（川桂枝八分，浙茯苓三錢，蜜炙生薑錢半，高良薑、延胡索、姜半夏各一錢）、加味瓜蔞薤白湯（瓜蔞仁炒香、干薤白燒酒洗搗、姜半夏、浙茯苓各三錢，川桂枝一錢，生薑汁四滴沖）、良附蠲痛湯（高良薑一錢，制香附、光桃仁各二錢，姜半夏、雲茯苓各三錢，酒炒延胡一錢，紅豆蔻三分研沖）、厚朴溫中湯（川樸、廣皮、赤苓各一錢，草豆蔻、廣木香、乾薑各五分，炙甘草四分。以上五劑皆葉氏驗方）、神香聖朮煎、加味小建中湯、當歸建中湯（小建中湯加當歸三錢）、當歸四逆湯、正陽四逆湯、尤氏靈香丸（白胡椒、炒枳實、白檀香、廣木香、杜紅花各一兩，五靈脂五兩去砂，水泛為丸，如梧桐子大，每用七丸噙化，痛即止）、鐵彈丸（川烏一兩五錢炮，乳香、沒藥各一兩，五靈脂四兩酒研澄去砂石曬乾淨，麝香一錢，為末，滴水為丸，彈子大，食後薄荷，臨臥溫酒各服一丸。專治陰濕風毒，入傷血絡，筋攣骨痛，麻瞀不仁）、丁香爛飯丸（丁香、木香各一錢，香附、益智、青皮、三稜、莪朮各三錢，甘草二錢，蒸餅糊丸，每服一錢，淡薑湯送下。專治胃弱飲冷，脘腹滯痛）、金匱九痛丸（淡附子三錢，炙狼牙、淡吳萸、乾薑、黨參各一錢，巴豆霜一分，研細，煉白蜜丸，梧子大，溫酒送下，強人三丸，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，並冷衝上氣，落馬墜車血疾等皆主之）、胡蘆巴丸（胡蘆巴、川楝子、小茴香各兩半，吳茱萸一兩，炒黑醜八錢，巴戟肉六錢，酒糊丸，每服一錢。專治奔豚疝氣，小腹有形如卵，上下來去，痛不可忍，及繞臍絞結，攻痛嘔吐等症）、良附丸之屬（高良薑、生香附各四兩，蜜丸，每服二三錢，米飲送下。專治胃寒氣滯，胸膛軟處一點痛，經年不愈，或母子相傳，最宜服此）。熱者清之使通，如枳連二陳湯（枳實一錢拌炒川連八分，竹瀝半夏、廣皮、赤苓、山楂各錢半，滑石三錢包，木通、葛根各七分，生、炙草各二分。專治食積痰飲、脘痛痞脹）、統旨清中湯（川連、姜半夏各一錢，焦山梔二錢，廣皮、茯苓各錢半，草豆蔻七分，清炙草六分）、清中蠲痛湯（焦山梔、制香附各錢半，姜炒川連六分，焦六曲一錢，川芎、蒼朮、橘紅各五分，炮姜三分。專治中脘火鬱痛作即發寒熱）、梅連泄肝湯（烏梅肉三分、拌炒小川連六分、生白芍二錢、川楝子一錢、左牡蠣三錢生打、桂枝木二分）、連梅安胃湯（川連六分，烏梅肉三分，生白芍三錢，川楝子一錢，歸鬚、橘絡各八分，淡姜渣三分，炒川椒二粒）、五汁一枝煎、新加酒瀝湯、清肝達郁湯、龍膽瀉肝湯、連梅安蛔湯、加味金鈴子散（金鈴子三錢，蜜炙延胡、赤芍、焦山梔各錢半，枳殼、青皮、橘紅、通草各一錢，生甘草五分。善治怒動肝火、脅肋作痛、呼吸不利、手不可按）、芎犀丸（川芎、龍腦、石膏各四錢，西洋參、浙茯苓、細辛、炙甘草各二錢，犀角、生山梔各一錢，阿膠錢半，麥冬三錢，蜜丸如彈子大，辰砂為衣，每服一丸，食必細嚼，茶酒任下）、枳實消痞丸（枳實、川連、川樸各五錢，黨參、白朮、茯苓、仙半夏、炮薑、麥芽各二錢，生甘草一錢，蒸餅糊丸，每服三四錢，開水送下，專治心下虛痞、腹中脹疼、食難運化、欲成痞塊）、左金丸之屬（川連六兩、吳茱萸一兩，研細，水法丸，每服一錢，開水送下。專治肝火鬱結、脅肋攻痛、吞酸吐沫、疝氣痞結。此丸加生白芍二兩名戊已丸，專治肝脾不和、脘腹作痛、熱瀉熱痢）。虛者助之使通，如《外臺》建中湯（炙黃耆、生白芍各三錢，姜半夏五錢，桂心、炙甘草各一錢，生薑二錢，大紅棗六枚，飴糖一兩。善治氣血虛寒，不能榮養心脾，其痛綿綿不絕，輕按反痛，重按則緩，正是虛痛，奇效）、景岳暖肝煎（甘杞子、當歸各二錢，烏藥、沉香、小茴、赤苓各一錢，紫猺桂五分，蜜炙生薑八分。專治肝腎虛寒、小腹疝疼，再加桃仁五粒、山萸肉八分、防風五分、細辛二分，治肝虛脅痛奇效）、膠歸四逆湯（即當歸四逆湯加陳阿膠錢半。專治肝臟虛寒、四肢厥逆、兩旁季脅串痛，吞下烏梅丸十粒，尤效。若當臍左右而痛，此屬衝脈虛寒，加吳萸五分、蜜炙生薑一錢，水酒各半煎服）、延胡川楝湯（蜜炙延胡錢半，酒炒川楝子、炙甘草各一錢，熟地二錢，淡附子、紫猺桂各七分。治臍下冷撮痛，及陰內冷如冰，最效）、地黃雙桂湯（熟地三錢，桂枝尖、紫猺桂各五分，酒炒白芍錢半，當歸、茯苓各一錢。治怯寒脈虛、當臍痛、便溺不利，多效）、疏肝益腎湯（即六味地黃湯加川柴胡七分、酒炒白芍三錢，加肉桂、沉香各五分，名香桂六味湯。加歸身、白芍各三錢，名歸芍六味湯，皆能疏肝益腎，善治虛寒疼痛）、膠地寄生湯（陳阿膠錢半烊沖，細生地、桑寄生、黃草川斛各三錢，甘杞子、浙茯苓各錢半，九孔石決明一兩生打。專治血虛絡空、肝厥胃痛、痛引背脅、頭暈嘈雜、兩膝脛冷，多效）、制肝益胃湯（炒白芍錢半、炒焦烏梅三分、蜜炙化橘紅五分、真伽南香磨汁四小匙沖、吉林參一錢、雲茯苓五錢切小塊。善治體虛動怒、肝乘脾胃、痛不飲食、上吐涎沫、下泄腹痛。以上皆葉氏驗方）、魏氏一貫煎（細生地、北沙參各三錢，歸身、白芍各錢半，甘杞子、川楝子各一錢。口苦燥者加酒炒川連四分。善治胸脘脅痛、吞酸吐苦、疝氣瘕聚、一切肝病。魏玉橫先生驗方）、膠艾絳覆湯（陳阿膠二錢烊沖，醋炒艾葉三分，墨魚骨三錢，真新絳、旋覆花包煎各錢半，青蔥管三寸沖。善治虛體鬱結傷中、脘脅串痛。胡在茲先生經驗方）、小安腎丸（制川烏、川楝子、制香附各四兩，食鹽二兩，河水二升，煮盡為度，曬乾後，入藥，小茴香三兩、熟地二兩、花椒一兩，酒糊丸，每服二三錢，溫酒送下。專治腎氣虛寒，男子睪丸腫痛，婦女小腹脹疼，及陰盛格陽，牙齦動搖出血）、香砂六君丸（黨參、於朮、茯苓、制香附各二兩，姜半夏、廣皮、炙甘草各一兩，春砂仁兩半，法為丸，每服兩三錢。專治中虛氣滯、飲食不化、嘔惡脹滿、胃痛、腹鳴泄瀉等症）、烏梅安胃丸（烏梅三十枚炒，乾薑一兩，川連一兩六錢，淡附子、黨參、桂枝、細辛、川柏各六錢，當歸、川椒炒各四錢，將烏梅肉酒浸和蜜搗丸，每服一二錢，米飲送下。專治胃虛臟寒、得食則嘔，及厥陰症蛔厥吐蛔、腹痛久痢等症）、烏龍丸（川杜仲八錢鹽水炒，於術五錢，九香蟲五兩、廣皮、車前子各四錢，玫瑰膏搗丸，每服二三錢，淡鹽湯送下。專治脾腎陽虛、肝鬱犯胃、脘脅脹疼、腹痛溺澀）、小安胃丸（熟地、四制香附各四兩，炒川椒、小茴香、金鈴子各二兩，蜜丸，每服二三錢。治肝腎虛寒、犯胃疼嘔）、虎骨木瓜丸（虎骨炙、淡附子、木瓜、淮牛膝各二兩，天麻兩半，淡蓯蓉三兩，將虎骨酒拌透，共為末，蜜丸，每服二三錢，淡鹽湯送下。專治肝腎兩虧、腰腿痠疼、腳膝拘痛，或熱痛如火，或冷疼若冰。加當歸三兩、秦艽二兩，名虎骨四斤丸，治症同前，更加步履艱難，似癱似瘓，多由酒色所傷，寒濕所襲）、虎骨四斤丸之屬。實者攻之使通，如陷胸承氣湯、枳實導滯湯、蠲飲萬靈湯、六磨飲子、加味涼膈煎、桃仁承氣湯、解毒承氣湯、雪羹送更衣丸、厚朴七物湯、厚朴三物湯（即七物湯去桂、甘、薑、棗。專治濕熱裹食，不得化而悶痛便閉者）、《千金》備急丸（生川軍、乾薑各二錢，巴霜一錢，蜜丸，如綠豆大，紅靈丹為衣，開水送下，先服一二丸，不應，服三丸。治冷飲食過度，心腹猝痛，如針刺狀，腹中腸鳴，下行便愈）、局方神保丸（全蠍十枚酒炒，巴霜一分，廣木香、白胡椒各二錢五分，研細極勻，綠豆粉丸，如麻子大，辰砂為衣，每服三五丸，不應，可服七丸，薑湯溫酒任下。善能宣通臟腑，諸積氣疰痛，及胸腹脹疼皆治）、小胃丹（即控涎丹加川柏姜酒炒一兩、生川軍兩半酒炒，研勻，白朮膏搗丸，每服一錢，臨臥空心淡薑湯送下。專治濕熱痰飲，鬱結胸膈胃腸之間，痞滿脹疼）、木香檳榔丸（廣木香、檳榔、廣皮、青皮、枳殼、三稜、莪朮、黑醜、川連、川柏、生川軍、制香附各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服一二三錢。善治實積腹痛便閉，痢疾裡急後重）、沉香化氣丸（沉香四錢，黨參、於術各三錢，生川軍、青子芩各一兩，薑汁竹瀝和丸，每服二三錢。善治胸膈痞結、短氣喘促、噯氣吐酸、心腹疼痛）、消痞阿魏丸（阿魏、川連、制南星、姜半夏、瓜蔞仁、白芥子、連翹、神麯、川貝、麥芽、山楂、萊菔子各一兩，風化硝、食鹽、胡連各五錢，蜜丸，辰砂為衣，每服一二錢，開水送下，服後，食胡桃肉以除藥氣）、三物䗪蟲丸（䗪蟲十個酒炒、光桃仁十粒、生川軍一兩酒炒，研勻蜜丸，陳酒送下五丸，日三服。專治干血內滯、目暗腹疼，及婦人經閉作痛）、沉香化滯丸（沉香六錢，山楂、生軍各兩半，川樸、枳實、檳榔、條芩、廣皮、於朮、廣木香、姜半夏、鮮杜藿香、砂仁各一兩二錢，薑汁竹瀝泛丸，每服二三錢。專治過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、腹脅滿疼，一切氣痰痞積諸症）、錢氏瀉青丸（龍膽草、生川軍、焦山梔各一兩，川芎、當歸、羌活、防風各五錢，蜜丸，每服二三錢，薄荷竹葉湯下。專治外感風熱、內挾肝火、多怒善驚、筋熱發痙、目赤腫痛）、沉香至珍丸、枳實導滯丸、礞石滾痰丸、控涎丹、代抵當丸、當歸龍薈丸之屬，無非通之之法也。如偏執痛無補法，專以行氣下泄為通，則執一不通，安能免人痛苦哉。蓋因胸腹上下諸痛，寒熱虛實皆能致之，溫清消補諸劑，及發表攻里諸法，皆所以止其痛，故止痛無定方也。今因俞氏夾痛傷寒療法，簡漏殊多，爰臚舉以補述之。方法粗備，庶免道少之患焉。</p>

<h3>第十節　夾脹傷寒（一名傷寒夾腫脹，又名腫脹兼傷寒）</h3>
<p>【因】宿病腫脹為本，新感風寒為標，當察其腫之為陰為陽，脹之屬寒屬熱、屬虛屬實。或但腫而不脹，或但脹而不腫，或先腫而後脹，或先脹而後腫，或脹而兼喘，或脹而變臌，或脹而成蠱，必先其所因，伏其所主為首要。</p>
<p>【證】但腫而不脹者，屬水被邪結，當辨陰陽。陰水則肢厥體重，先腫下焦，繼則一身悉腫，陰股間寒，足脛腫甚，按之盲而不起，口淡不渴，大便自調，或竟溏瀉，小便雖少，卻不赤澀，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風，自汗心煩，先腫上焦，遍身盡腫，按之熱而即起，口苦而渴，小便黃濁，或竟赤澀，大便堅燥，或多膠閉，甚則二便不通，陰囊腫大，舌苔黃滑，或深黃而厚膩。但脹而不腫者，屬氣被邪裹，氣裹食脹，即胃脹，一名谷脹，胸腹滿，胃脘痛，上支兩脅，妨於食，食即益甚，鼻聞焦臭，大便甚難，甚則少腹䐜脹，引腰而痛，舌苔黃膩而厚。氣裹痰脹，即肺脹，一名喘脹，胸中痞滿，氣喘咳逆，目突如脫，鼻塞涕出，甚則腸鳴濯濯，滿腹脹痛，飧泄不化，舌苔白滑而膩。氣裹水脹，即脾腎脹，一名寒脹，肢懈體重，不能勝衣，氣悶善噦，睡臥不安，甚則腹滿引背，腰髀脹痛，小便癃閉，舌苔灰滑而膩。氣裹血脹，即心肝脹，一名血脹，煩心短氣，臥寐不安，甚則脅下滿痛，痛引小腹，腹起紅絲，重則青筋亦露，舌色深紫而赤。氣裹蟲脹，即大小腸脹，一名腑脹，腹大而硬，以指久按，其硬即移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹，無定處，或有物如蚯蚓蠢物，隱然指下，或凝結如筋而耕痛，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，變幻多端，舌苔現檳榔紋，隱隱有點如粞，先腫而後脹者，屬水凝氣結，先目窠上微腫，如新臥起之狀，頸脈動而時咳，身盡腫，手足尤甚，繼即由四肢而入腹，腹乃脹大，初以手按其腹，隨手而起，其狀如囊裹水，甚則按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而膩，舌本胖大而滑。先脹而後腫者，屬氣化水行，初則胸腹脹滿，起於驟然，按其腹窅而不起，腹色不變，後乃漸散於四肢，氣滿於皮膚中，身盡腫而皮厚，𪔣𪔣然而不堅，舌苔滑白，或薄或厚不一。脹而兼喘者，屬脾水久漬，逆行犯肺，始則腹脹浮腫，小便不利，繼即咳嗽氣喘，甚則坐不得臥，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黃白相兼而膩。脹而變臌者，屬脾腎陽虛，陰濁滿布，獨脹於腹，腹膨如鼓，外雖堅滿，中空無物，任人揉按，痛癢不關，初則旦食不能暮食，繼即稍進飲食，飽悶難受，四肢日見瘦削，大便溏而溺澀，舌苔淡白胖滑。脹而成蠱，則非血即蟲，非蟲即血。蟲蠱則腹大如箕，時或脹痛，重按則痛始緩，四肢瘦削，飲食乍進乍退，面色或紅或白，口唇獨紅，內有白點，多嗜肥甘，飢即口吐涎沫，嘈雜難忍，飽則腹雖不痛，脘滿難受，舌苔有點如粞。血蠱則腹脹如鼓，青筋橫絆腹上，或手足有紅縷赤痕，甚則爪甲青紫，小便利，大便黑，舌色紫赤而黯，甚或青紫，總之腫本乎水，脹必有滯。一兼外感風寒，外證雖有頭痛身熱，惡寒畏風，而無不先犯胸膈，而為煩悶不舒，氣逆嘔惡。</p>
<p>【脈】左浮弦，右沉小者，風寒夾陰水腫也；左浮弦，右沉數者，風寒夾陽水腫也；浮大而堅，按之反澀者，《內經》所謂「堅大以澀者脹」也。沉遲者為寒脹，沉數者為熱脹，沉小者為虛脹，沉滑者為實脹。弦大浮洪者易治，沉微細小者難治，沉細虛數者不治。</p>
<p>【治】陰水腫，初用麻附五皮飲，溫下發汗以消腫；繼用胃苓湯，實脾利水以除根；終用香砂理中湯，健脾陽以培元氣。陽水腫，初用五皮飲加荷、翹、浮萍，宣上發汗以消腫；繼用大橘皮湯去桂、術，加木通、車前、琥珀、燈心，通利小便以除根；終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢，鮮茅根五十支），清肺氣以滋化源。脹病兼感風寒者，初用十味流氣飲，先散其表，兼通其里，使表氣達，裡氣亦鬆；繼治其脹。脹有食、痰、水、血、蟲之別，雖是氣阻，總屬邪滯，統以五脹分消丸為主（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩燒酒煮干切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒，各研細，再研極勻，水法丸，如芥菜子大，用景岳十香丸半料為衣，每服五分，日二夜一，空心吞下。附十香丸方（沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半，荔枝核、小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢，生曬為末）、通用消脹萬應湯（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神麯錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白煅透五分、燈心五小帚），送下消臌萬應丹（治黃疸變臌，氣喘胸悶，脘痛翻胃，疳脹結熱，傷力黃腫，噤口痢等症。煅透人中白一兩，地蛄螻、萊菔子、六神麯各五錢，砂仁二錢，以上俱炒，陳香團一個，共研細勻，蜜丸，每服五七丸，燈心湯下），分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八，即用白朮和中湯，除其根以善後。脹而兼喘，初用五子五皮飲，降其氣以平喘，氣降喘平，即用大橘皮湯加川樸、腹皮，快脾利溺以消脹。脹消十之六七，終用香砂六君子湯去草加樸，送下加減腎氣丸（熟地四兩，茯苓三兩，官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩，淡附子五錢，為末，和熟地同搗蜜丸，每服七八十丸），通補脾腎以善後。脹而變臌，名曰氣臌，俗稍稱腹脹，又稱為膨，全屬脾腎陽虛，故《內經》謂「足太陰虛則膨脹」。又曰：臟寒生滿病。《內經》雞矢醴、《東垣》分消湯，每不濟事。予用神香聖朮煎為主，朝送天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩，研極細勻，如桐子大，每服二錢至三錢。專治陽虛濕勝，腹脹堅大，按之不窅，臍腹痼冷，甚則腿腫如斗，囊腫如升），夜送禹餘糧丸（禹餘糧石、蛇含石、真針砂同醋煮透煅研各三兩，製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢，同研細勻，蒸熟為丸，如桐子大，每服二錢至三錢。葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩，名鐵砂丸。忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。善治濕滯傷脾，食不運化，肝鬱乘脾，氣臌虛脹，小便短澀，久則腿膝腳腫、上氣喘息等症。許學士、朱丹溪云：此方乃治臌脹之要藥，病從小便內旋去，不動臟腑真氣，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也），峻補其下，疏啟其中，往往十全三四。脹而成蠱，蟲蠱易愈，小兒居多；血蠱難痊，婦女為甚。初起通用五脹分消丸，蟲蠱用檳榔大棗湯送下（棗兒檳榔炒研三錢，炒香使君子肉，每歲一枚，照此遞加，大紅棗十枚，清晨空心服），血蠱用當歸大戟湯送下（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻），一俟蟲下瘀降，脹退十之六七，即以白朮和中湯，隨症加減，調補脾胃以善後。總而言之，腰以上腫宜發汗；腰以下腫利小便，即《內經》「開鬼門，潔淨府，治水腫之正法」也。盪滌胃腸，直清陽明，即《內經》「去郁陳莝」。工在疾瀉，近者一下，遠者三下，治一切實脹，脹必有滯之正法也。臨病求源，對症發藥，皆可反掌收功。惟氣臌一症，最為難痊，雖屬脾腎陽虛，亦必由陰濁填滿，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」也。所以直攻不可，蠻補不能，必須溫補之中，佐以辛通，通補兼施，以漸取效。必俟陰散陽通，濁降清升，腹皮日漸寬軟，脹大日漸收小，漸次康復。近者一月，遠者百日，乃可克奏全功。但臨證時，必先明告病家，此病仍癱、癆、臌、膈之一，古今醫法，從無速愈痼疾之方，務必耐心調養，戒忿怒，絕房勞，慎起居，節飲食，調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑，亦不可以小見效中止，方有黍谷春回，轉危為安之一日。若病者求速愈，醫生圖速效，概從峻削直攻，其始非不暫消，其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹，腹皮繃急，以手按之，堅如鐵石矣，而其病從此必死不治矣。</p>
<p><u>秀按</u>　腫、脹、臌、蠱四端，辨明因證，分際極清，妙在五脹分消丸。取精用宏，執簡御繁，以少勝多，較之王金壇尊重丸（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢，海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半，萊菔子炒六錢，白丁香錢半，郁李淨仁兩半，共研細而極勻，薑汁竹瀝和為丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，蓮鬚蔥白三枚、生薑皮一錢煎湯下。專治便閉溺澀之實脹水腫，與琥珀散相間服，服後先大便爽利，六七日，則小便漸長，腹脹漸消，屢收捷效。但要食淡粥百日，諸般魚蟹蝦及豬羊肉，一不可犯，犯則復發不治。附琥珀散方：琥珀末五錢，黑醜炒香二兩半，葶藶子隔紙炒二兩，豬苓、澤瀉各炒取末兩半，同研細勻，每服三錢，五更時用酸糯米泔水，長蔥三根，煎至一碗，取起去蔥，入好酒一杯送下），尤為力大而效速。即消脹萬應湯、白朮和中湯兩方，看似尋常，實有成績。予治脹病，審其起於驟然，先脹於內，後腫於外，小便赤澀，大便秘結，氣色紅亮，聲音高爽，脈滑數有力者，實脹也。每用萬應湯，取其消而不峻，隨症佐丸散以緩下之。氣脹調下香砂寬中散；水脹調下王氏琥珀散；痰脹送下竹瀝達痰丸；谷脹送下枳實導滯丸，不應，即用木香檳榔丸（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮二味醋炒、黑醜炒香、生軍酒炒各二兩，芒硝三兩，水法丸，每服二三錢）；血脹送下琥珀人參丸（黨參、五靈脂酒炒各一兩，紫猺桂、生附子各五錢，赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢，共研細勻，濃煎蘇木汁為丸，每服錢半至二錢，早晚各一服。張石頑曰：此方人參與靈脂並用，最能溶血，為血蠱之的方也）；蠱脹送下消疳金蟾丸（大癩蝦蟆十隻，將砂仁填滿其腹，以線系其腳，倒掛當風處陰乾，炙脆為末，同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩。黨參、於術各五錢，共研勻細，丸如米粒大，炙甘草粉為衣，每服十丸至十五丸，五更空心時糖湯吞下。善治小兒疳脹，面黃脹大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防已、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢，郁李淨仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩，麝香一錢，共研細勻，蜜丸如綠豆大，每服四五十丸）；陰囊脹大，二便不通者，送下三白散（白醜炒取頭末二兩，桑白皮薑汁炒、廣皮、木通各一兩，生白朮五錢，共研細勻，每服二錢）。酒毒傷胃，積成酒臌者，送下解酲豬肚丸（雄豬肝一個，裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢，用河水煮極爛，搗透為丸，每服一錢，如有酒缸內不化之糯米，團成一段者，焙乾研細，加入三錢，尤妙）；積久成痞，痞散為臌者，送下消痞丸（生香附四兩醋炒，延胡索兩半醋炒，歸尾二兩，川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩，醋打麵糊為丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。審其成於積漸，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯白，語言低怯，脈細微無力者，虛脹也，每用和中湯，取其補而不滯，隨症佐丸散以緩消之。氣喘，衝下四磨飲（即六磨飲子去枳實、木香、大黃，加高麗參汁兩匙，和勻同沖）；不應，吞下《局方》黑錫丹（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫猺桂各五錢，淡附子、沉香、廣木香、小茴香、胡蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩，將黑鉛熔化，入硫黃候結成片研細，入余藥再研極勻，綠豆粉為丸，每服四五十丸。專治陰氣上衝，痰壅氣喘，肢冷脈伏，不省人事）；有痰，原方去神麯，加薑汁炒霞天曲烊沖、戈製半夏，繼即調下理中化痰丸（黨參、白朮、茯苓、乾薑各四兩，姜半夏六兩，炙黑甘草二兩，薑汁糊丸，每服二三錢。專治脾胃虛寒，痰飲內停，食減便溏，咳吐涎沫等症）。脾虛肝旺，腹脹如鼓者，送下小溫中丸（醋煅針砂、制香附、炒於術各四兩，姜半夏、雲茯苓、廣皮、六神麯、川連、苦參、生甘細梢各一兩，共研細勻，醋製神麯糊為丸，每服二三錢，服至溺利者即效，忌鹽）；黃胖水臌，腹膨腫滿者，送下大溫中丸（製蒼朮二兩，炒山楂兩半，川樸、廣皮、青皮、雲苓、炒白朮、醋炒針砂各一兩，生甘細梢二錢，六神麯糊丸，每服二三錢），屢多奏效。惟酒客好色，脾腎大虛，病由足股先腫，漸漸脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，咳吐涎沫，氣短喘息，脈雖浮大，重按即空，兩手脈皆不及於寸口，初用白朮和中湯加霞天曲、戈半夏，服兩劑，少腹愈脹，痰涎愈多，二便不利，不能睡臥，繼用薛氏加減腎氣湯，服兩劑，雖無所礙，亦不見效，遂仿景岳大劑溫補法，用理陰煎加參、朮、附子，五劑後足腫漸消，十劑後腹脹大退，終以六君子煎（即異功散加乾薑）善其後以除根。益信《內經》「久塞其空，塞因塞用」之法，以治病起於經年累月，臌脹全屬虛寒者，為精確不磨也。此證卻為俞君所未及，爰贅言之。此外應有盡有，意美法良，足為腫脹之準繩。自謂吃煞苦辛，將所心得者，一一指教後學，其信然歟，其薪傳之率真歟。</p>
<p><u>廉勘</u>　腫、脹、蠱、臌諸病，俞氏多從原因療法，法固至當，然予推求其成病之總因，淺言之，不出外因、內因及不內外因之三端；深言之，必從生理上推求病理，從病理上推求病源。匯通古今中外，始有精當之學識，而後能下正確之診斷。試先論腫，原其病因，陳無擇水腫敘論，冒風寒暑濕屬外；悲怒憂思屬內；飲食勞逸，背於常經，屬不內外，皆致此病。張筱衫曰：腫分陰水、陽水。脾肺腎虛，致水泛者為陰水；濕熱濁滯，致水溢者為陽水。《內經》謂：水為至陰，其標在肺，其本在腎，其制在脾。故水溢為腫，無不本於脾肺腎三經。必先辨明虛實，虛因情志操勞，酒色過度，病後氣虛，其腫漸至；實因六淫外客，飲食內傷，忽然浮腫，其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞，然後水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞，腦頸手之血，難返心房，上半身即見腫證；心以下大回管有一處阻塞，肝腎足之血，難返心房，下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間，則手足腫，或全體腫；若水聚於腹，則為腹脹。其外因勞倦時，汗氣被冷風雨濕遏止，不得外泄於汗孔，勢必由吸管內泄；泄於大小腸則瀉，泄於皮膜則為腫。內因身虛心弱，則心房失功用，其力不足以逼血，血行阻礙，因而血中之水汁，妄從他處滲泄，泄於外膜則為腫，泄於內膜則為脹。故血管水泄為腫，最宜分別虛實，此與陳無擇所云：腎虛則火虧，致陰水凝滯。肺滿則泛溢，使陽水沉潛，沉潛則氣閉，凝滯則血淖，經絡不通，樞機不轉，水乃不行。滲透皮膚，皮膚浮腫，足脛尤甚，兩目下腫，腿股間冷，胸腹堅脹，不得正偃，僵則咳嗽，上為喘急，下為腫滿。其說大同而小異，辨其病狀，陰水腫，先腫下體腰腹脛跗，後遍身腫，皮色青白，口不渴，大便溏，小便少；陽水腫，先腫上體肩背手面，後遍身腫，皮色黃赤，口煩渴，大便閉，溺熱澀；氣腫，皮厚色蒼，一身盡腫，自上而下，按之不成凹而即起，四肢消瘦，胸膜痞滿；水腫，皮薄色澤，腫有分界，自下而上，按之成凹不即起，小便不利，上氣喘咳；痛風腫頭痛惡風，面浮身腫，皮粗麻木，流走注疼；黃疸腫，身目俱黃，面浮肢腫，便溏腹滿，溺短赤熱。婦女水分腫，病發於上，先水腫而後經斷，皮無赤痕，心下堅大，便溏溺少；血分腫，病發於下，先經斷而後水腫，皮現赤縷，小腹硬痛，便黑溺清。更有濕漬於脾，脾氣橫泄，四肢浮腫，喘不得臥，心腹脹滿，飲食難進，濕流於腳，腳氣支滿，上攻心胸，脘中脹悶，甚則嘔逆，二便不利。此皆水腫之類症，首當甄別。西醫謂皮膚水腫，大約有七：（一）心臟性水腫，皮現青色，呼吸困難。（二）腎臟性水腫，先腫顏臉，尿含蛋白。（三）炎症性水腫，寒戰發熱，頭痛惡心，皮色赤濁，溺短赤溷。（四）惡液質性水腫，用手壓之，皮不凹陷，先腫於眼瞼唇鼻頰頸，後及於腰腹四肢。（五）血管神經性水腫，起自血管運動神經障礙，時用手指壓之，不留痕跡，有硬度彈力性。（六）局部性水腫，多起於水血症或惡液質，或偏腫左側，或偏腫右側，或偏腫上肢，或偏腫下肢，或但頭面腫，或但腎囊腫。（七）麻痹性水腫，多生於組織液缺及筋肉援助，或半側麻痹，或四肢全麻。予按心臟、腎臟性等水腫，多因於情志操勞，酒色過度，吾國通稱陰水腫，症雖屬虛，而有虛寒虛熱之不同；炎症惡液質局部性等水腫，多因於六淫外客，飲食內傷，吾國通稱陽水腫，症雖屬實，而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異；至於血管神經性水腫，吾國通稱氣腫，《內經》所謂「膚脹」是也；若麻痹性水腫，即吾國所云「痛風身腫」是也。惟陳氏謂「經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」，此四語實為腫病之總因，與西醫回管阻塞，水溢胞膜，其學說病理，可謂中外一揆矣，葉天士先生曰：初病治氣，久必通絡。予嘗推其理以治腫，及先腫後脹，先脹後腫，每於治腫各方中，佐以行氣通絡之品，往往獲效。因此予治腫症，但執簡以御繁，首分寒熱虛實，臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者，林氏所謂「膚脹屬肺」是也，每用葉氏五皮飲，加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等，辛通絡氣以消腫。寒鬱下焦而成水腫者，《金匱》所謂「石水、正水」是也，每用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺，肺氣不化而先喘後腫者，《金匱》所謂「溢飲肢腫，支飲咳逆」是也，輕則用麻杏三皮飲（蜜炙麻黃八分，光杏仁三錢，浙苓皮四錢，新會皮錢半，生薑皮一錢，紫菀、前胡各二錢，牛蒡子錢半。以上即葉氏驗方）；稍重用白果定喘湯；重則用小青龍湯加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一兩，先煎代水），宣肺降氣以行水。寒濕滯脾，脾氣失運而先腫後喘者，《內經》所謂「諸濕腫滿，皆屬於脾」是也，輕則用大橘皮湯；稍重用杏蘇胃苓湯（光杏仁三錢，蘇子錢半，製蒼朮八分，真川樸一錢，赤苓、桑皮各三錢，廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半，春砂仁五分，生薑皮八分，此方去杏蘇，李惺庵先生名加減胃苓湯。統治水腫，隨症寒熱虛實加減，用之多驗）；重則用加減實脾飲（老於術二錢，浙茯苓三錢，川樸一錢，青化桂、黑附塊各五分，廣木香、酒炒木瓜各八分，生薑皮一錢，大紅棗三枚，上沉香磨汁沖四匙，此方去沉香、肉桂，加草果、炮薑、大腹皮、陳皮、炙甘草，《濟生方》名實脾飲，統治陰水發腫，隨症加減），溫脾利濕以降氣。風熱入肺，肺氣腫盛，不能通調水道，致上身腫而喘息者，此中醫所謂肺痹，西醫所謂肺積氣也，風重熱輕者，越婢加半夏湯，散風熱以降肺氣；熱重風輕者，葦莖藶棗湯（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩，先煎代水，光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚），或用荷杏石甘湯（蘇薄荷八分，光杏仁、瓜蔞皮各三錢，霜桑葉、青連翹各二錢，焦梔皮錢半，用生石膏研細八錢、生甘細梢八分，先煎代水。此皆葉氏驗方），送下清肺葶藶丸（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩，光杏仁、木防己各二兩，為末，紅棗肉丸，每服二三錢。李惺庵先生驗方），瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺，肺水腫滿，不能下輸膀胱，致小便閉而喘腫者，此中醫所謂肺水，西醫所謂肺積氣與水也，濕鬱熱蒸者，枇杷葉煎（枇杷葉去毛筋淨剪碎一兩，浙苓皮五錢，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三錢，淡香豉、飛滑石各錢半，黑梔皮、川通草各一錢。《葉案》驗方），肅肺氣以平喘腫；熱重濕輕者，茅根清絡飲（海金砂五錢拌包飛滑石六錢，生川柏、川通草各錢半，豬苓三錢，杜赤豆四錢，北細辛一分，鮮蔥須二分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一枚，煎湯代水。《葉案》驗方），清三焦以定腫喘。積熱壅脾，脾氣橫泄，或上肢腫而目金黃，或下肢腫而脘腹痞滿者，此中醫所謂黃腫及腳氣腫者，西醫所謂局部性水腫也，手腫面黃者，加味二金湯（雞內金五錢，川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢，通草二錢，用西茵陳一兩、海金砂五錢，煎湯澄清代水。吳氏《條辨》方加味），去積熱以退黃腫；腳腫腹滿者，加味大承氣湯（川樸、廣皮各二錢，枳實、檳榔、苡仁、元明粉各三錢，生川軍四錢，木瓜錢半），瀉積熱以退腳氣。瘀熱阻肝，肝絡鬱塞，或先經斷而後水腫，或先水腫而後經斷者，中醫所謂血分腫及水分腫者，西醫所謂惡液質性水腫也，先經停而後水腫者，三合絳覆湯（新絳、旋覆花包各二錢，烏賊骨四錢，茜草根一錢，光桃仁九粒，歸尾二錢，澤蘭五錢，青蔥管五寸沖）送下理沖丸（生黃耆兩半，生水蛭一兩，當歸、桃仁、知母各六錢，生三稜、生莪朮各五錢，共研細勻，蜜丸，每服二錢。以上《葉案》方及張壽甫驗方），通經閉以退水腫；先水腫而後經停者，加減《千金》鯉魚湯（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢，絳通草錢半，生薑皮一錢，連須蔥白十個，用活鯉魚一尾，約重十二兩，馬鞭草一兩，煎湯代水），送下沉香琥珀丸，退水腫以通經閉。至若虛腫，或外感病後，失於調養；或內傷情志，不能解脫；或平素恣酒貪色，日積月累，釀成腫病，皆由肺脾腎三經氣化失司，此即西醫所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調水道，致水溢外膜而成腫者，黃耆秫米煎（生黃耆四兩、北秫米一酒鍾，煎一大碗，用小瓢逐漸呷服。許珊林《觀察》驗方），大補宗氣以退腫；脾氣虛不能為胃行津液，致水聚膜絡而為腫者，烏蠡魚湯（生於朮、雲茯苓各二錢半，廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢，秦艽三錢酒洗，生薑皮錢半，蘇葉一錢，用大烏蠡魚一枚、河水五碗，煎至三大碗，去魚骨濾清煎藥。繆仲淳驗方）不應，則用水腫至神湯（浙茯苓二兩切小塊，生於術黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩，大麥須五錢，小枳實二錢，六神麯四錢，大罐濃煎，須一日夜服盡，連服三劑，溺暢腫消。汪氏方原名水腫神方），大補中氣以消腫；腎氣虛不能下輸膀胱，致水積腎盂而為腫者，先用林氏腎氣湯（桂心五分後煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒。林佩琴驗方），溫化腎氣以通溺道，繼用加減金匱腎氣湯（熟地、生淮藥、雲茯苓各四錢，萸肉、澤瀉、丹皮各錢半，紫猺桂五分後入，知母三錢，生白芍五錢。治陰虛不能化陽，致溺閉積成水腫。張壽甫驗方），補化腎氣以消水腫。若夫實腫，或由胸膈停飲，或由腹膜積水，或由胃腸積滯，忽然浮腫，腫必兼脹，停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）；積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫猺桂五分。傅青主男科方）；積滯以枳實導滯湯最穩（俞根初方），他如舟車神祐丸之逐飲（煨甘遂二錢，芫花一錢醋炒，紅牙大戟三錢，黑醜、拌炒生川軍各四錢，青皮、廣皮各錢半，廣木香、輕粉各一錢，尖檳榔三錢，紅棗肉煮熟去皮核煉丸，如梧桐子大，先服三十丸，次服二十丸。服三十丸，以腫退為度。張子和方），神芎導水丸之泄水（黑醜、拌炒生軍各五錢，川芎、薄荷葉各三錢，條芩、川連各二錢，滑石一兩，水泛丸，每服三四錢。張子和方），陰陽攻積丸之祛積（茱萸、乾薑、官桂、川芎各一兩，黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、厚朴、枳實、菖蒲、延胡、人參、沉香、琥珀、桔梗各八錢，巴霜另研五錢，皂角六兩，煎汁泛丸，每服八分，漸加至一錢半，薑湯下。此丸通治五積六聚，七癮八瘕，痃癖蠱血痰食，皆效。喬三餘方），對證酌用，皆有捷效。其次論脹，脹病頭緒甚繁，先宜辨有形無形，無形多屬氣鬱，故治以理氣為主；有形多屬血瘀，故治以通絡為君，此脹病之大要也。然必辨寒、熱、虛、實，繼辨痰、水、谷、蟲，約計十種，分證條治。</p>
<p>一、氣脹。多因於七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，胸腹脹滿，四肢瘦削，《內經》所謂「濁氣在上，則生䐜脹」是也。治宜升清降濁，達郁寬中湯（沉香片五分，萊砂散一錢，生雞內金三錢，白芍五錢，歸鬚、真川樸、陳香櫞皮各一錢，川柴胡五分，用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分，煎湯代水。廉臣驗方）磨沖聚寶丹一丸（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢，血竭、乳香各錢半，玄胡索一錢，麝香八分，沒藥五分，共研細末，糯米為丸，如彈子大，約重五分，用辰砂錢半為衣。《和劑局方》，善治氣脹，兼治男婦翻胃嘔吐，飲食不降，胃脘寒痰結阻，及諸氣脹痛，產後血氣攻心，小兒天吊作痛，啼叫不已，通用蔥湯磨服），先通其氣以寬脹；繼用宣清導濁湯加減（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢，赤苓、豬苓各五錢，蜜炙皂莢子一錢，兩頭尖一錢包煎，澤蘭三錢，鮮蔥須三分。葉案驗方），降濁分清以除根。</p>
<p>二、血脹。多因絡瘀，或早服截瘧藥。脹在右邊者為肝脹；在左邊者為脾脹。或婦人寒鬱子宮，子宮積瘀，脹在少腹者為石瘕，《內經》所謂「惡血不瀉，果以留止，日以益大，可導而下」是也。治宜行血通絡，二仁通幽湯（光桃仁九粒、郁李淨仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分。《葉案》驗方），磨沖良方桃奴丸（桃奴，延胡索、豭鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢，共研勻細，如彈子大，約重一錢，辰砂為衣。陳氏《婦人良方》），先通其瘀以消脹；繼用四物絳覆湯，養營活絡以善後。</p>
<p>三、寒脹，陰氣凝聚，久而不散，內攻胃腸，則為寒中脹滿，便泄溺澀等證，《內經》所謂「藏寒生滿病」是也。治宜溫中泄滿，苓朮樸附湯（浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分。《葉案》驗方），送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢，郁李淨仁四錢，炒白醜、枳實各一兩，檳榔、廣木香、蠍尾各五錢，為細末，飯丸，綠豆大，每服十丸，加至十五丸。王好古《醫壘元戎》方），先溫其中以寬脹；繼用白朮和中湯，送下加味桂苓丸（紫猺桂五錢，浙茯苓二兩，生於朮、真川樸各一兩，薑汁和丸，如桐子大，每服二十粒至三十粒。《葉案》驗方），溫中通陽以除根。若命門火衰，脾胃虛寒，不能克化水飲，致成寒水臌脹者，必服神效虎䐗丸（虎䐗一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢，燒酒米糊打丸，金箔為衣，每服三四錢。凌曉五《飼鶴亭集方》。善治寒水臌脹，兼治痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等症），始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩，糯米糊為丸，每服一錢，開水送下），《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩，開水泡七次，薑汁為丸，每服一二錢，米飲下），亦皆寒脹之要藥。（張壽甫曰：生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多，先由己徐徐嘗試，確知其功效甚奇，又甚穩妥，然後敢以之治病，較之制熟者其效更捷，愚謂近來上海藥房，皆備析淨毒質之倭硫黃，尤無流弊）。</p>
<p>四、熱脹。多因於肝鬱絡瘀，或濕熱盤踞中焦，少腹堅脹，左脅聚氣，口苦不飢，溺赤便艱，形瘦肢冷，舌赤苔黃，《內經》所謂「諸脹腹大，皆屬於熱」是也。治宜通絡瀉肝，龍薈絳覆湯（新絳二錢，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各錢半，生白芍五錢，青皮一錢，鮮蔥須二分，用淡海蜇四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代水。王孟英驗方），吞送當歸龍薈丸二三錢，極苦泄熱，略佐微辛以通絡。若濕熱鬱積於中，而成脹滿者，只須清熱導濕，樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半，浙苓皮、大腹皮各三錢，草果仁、青皮各一錢，用冬瓜皮子各一兩，煎湯代水。《葉案》驗方）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢，川樸一兩，川連、枳實、仙半夏各五錢，炒知母四錢，廣皮、澤瀉各三錢，浙苓、砂仁、乾薑各二錢，黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢，共研勻細，蒸餅為丸，如小桐子大，每服三錢。李東垣驗方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。</p>
<p>五、虛脹。多因於脾冒衰弱，氣虛中滿，腹雖膨脹，按之不痛，便溏腸鳴，舌白脈軟。暮寬朝急氣虛；朝寬暮急血虛；朝暮急氣血俱虛，《內經》所謂「足太陰虛則膨脹」也。治宜溫養陽氣，初用參木健脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半，生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢。尤在涇《金匱翼》方），繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半，製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢，炒子芩、原麥冬、真川樸各八分，廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方），補中理氣以寬脹；脹消十之七八，則用香砂理中湯，溫健脾胃以善後。</p>
<p>六、實脹。雖屬氣鬱，然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中，佐以行血通絡之品，大旨以四七絳覆湯為君（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半，新絳二錢，赤苓三錢，鮮蔥須五分，廣橘絡八分，用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水，廉臣驗方），隨證佐以丸散，屢奏殊功。如積水，輕則送下神芎導水丸，重則送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢，黑醜拌炒生錦紋各一兩，輕粉一錢，共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利為度。張子和《儒門事親》方）；積食，輕則送下木香檳榔丸，重則送下秘製五香丸（杜藿香、甘鬆、降香各一兩，枳殼八錢，沉香、母丁香各五錢，巴霜三錢，共研極勻，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣，每服四五分。廉臣驗方）；濕熱陳積，輕則送下枳實導滯丸，重則送下三霜散（百草霜三錢，薄荷霜、巴霜各六分，生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢，共研極勻，每服四五分。廉臣驗方）；惟積飲，《千金》五香湯最靈（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙，和勻同服。薛生白驗方）。</p>
<p>七、痰脹。證治方藥，已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲，汪樸齊名曰：痰臌類孕，腹大異常，偶一腹痛，即腸鳴轆轆，如車水聲，溺澀便艱，甚則氣喘倚息，不能平臥，六脈滑大無倫，按之堅實，予曾三遇其症，皆由專門產科家，於痰體停經症，誤認為妊，連進清滋安胎藥，致痰飲不行，與血互結而成。每仿汪氏法，用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半，青礞石火硝煅透三錢，竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢，川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半，桂心五分。汪樸齋《產科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成塊，挑開內裹白漏，從此腹漸消而寬；繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩，陳香櫞四兩，醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩，淨楂肉、小青皮各一兩，神麯糊丸，如綠豆大，每服一二錢，日三服，空心用綠萼梅七朵，泡湯送下。林藥樵驗方），煎香砂二陳湯送下，疏中蠲痰以除根；終用六君子湯去炙草，加制香附竹瀝薑汁，補中滌痰以善後。</p>
<p>八、水脹。體實暴病者易治，方法已詳於前；體虛久病者難療。予於臨證實驗上，用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸下或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹，或用參朮健脾湯送下天真丸，或用香砂理中湯送下禹餘糧丸，如水投石，一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間，其為病雖是正虛，終屬邪實，慎用補法。其言確有卓識也。由是改變方針，從疏達三焦、開泄膈膜著想，竟用修園消水聖愈湯加味（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘梢各一錢，知母三錢，焙螻蛄下截七隻，生薑皮錢半，大紅棗二枚，用生耆皮一兩、干蟾皮一隻，煎湯代水），溫涼並用，通補兼施，要在生耆皮善達三焦，干蟾皮專通腎絡，螻蛄又為利水之能品，故加用之。外用蓖麻油、品松節油，用藥制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。似此內外並治，始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出，繼則小溲如注，腹脹驟退，而兩足仍腫，內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣四錢生打，澤瀉、花粉各錢半，川桂枝五分，白茯苓三錢，川樸一錢。《葉案》驗方）；外用毫針淺刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。然陽水之熱脹，較陰水寒脹為尤多，王孟英曰：水脹初起，雖有寒有熱，久則寒少而熱多，每因肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則液郁為痰；脾氣不達，則滯其樞機；胃氣不通，則廢其容納；四氣皆愆，愆則邪留著而為脹，不愆則氣健運而漸消。前哲治脹，多用溫補，反阻氣機，是不調其愆而反錮其疾，疾日錮，腹愈脹，氣日愆，血愈枯，此釀成單腹脹之由來也，治法首重調愆，展以輕清，每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等，以氣蒸水煮蘆根、生藕湯煎藥；繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等，出入為方。服至匝月，忽然汗出涔涔，腫脹皆退。予每仿其法而治此症，參以行血通絡之品，如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，隨症加減，每多獲效。</p>
<p>九、谷脹。即食脹，多由肝氣怫鬱，恣飲貪食，停滯中焦。其症惡聞食臭，吞酸噯氣，噁心嘔逆，胸膈痞塞，食入則脘腹益脹，便艱溺澀，《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，又云「飲食不節，起居不時者，陰受之；陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞，中滿者瀉之於內」是也。治法輕則消而去之，疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分，川樸、廣皮、丹皮各錢半，焦山梔、雙鉤藤各三錢，小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方），送下枳實導滯丸；重則攻而下之，二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半，六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢，制蒼木八分，生甘梢四分。《簡明醫要》驗方），送下木香檳榔丸。若屢下而脹仍不消，此由肝鬱絡瘀，或由濕熱入絡，用開鬱通絡飲合雪羹（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半，廣鬱金三錢生打，遠志、通草、佛手片各一錢，生苡仁四錢，蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地慄六個，煎湯代水。若消滯，加紅曲二錢、雞內金三錢；達下，加車前子五錢；降氣，加蘇子二錢、川貝三錢。薛瘦吟驗方），或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢，用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢，生薑汁四滴，重湯燉溫，衝入三露，和服。孟英驗方），送下木香三稜丸（青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟各一兩，巴霜四分，陳倉米三合，砂仁一兩五錢，上細切，用好米醋二升。除砂仁、木香外，余藥入醋中浸一宿，入鍋內煮醋盡干為度，同木香、砂仁為細末，醋煮麵糊為丸，如綠豆大，每服五丸或七丸。載虞花溪《醫學正傳》），仿洄溪「脹必有滯，緩緩下之」之法，始克服消腫退而痊。</p>
<p>十、蟲脹。多因於脾胃虛弱，恣食甘肥生冷，留而為積，積久生蟲，如扁蟲（即薑片蟲）、線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）、圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大，時發攻痛，以手摸之，腹內有塊，或一條埂起，痛有來去，乍作乍止，痛止即能飲食；甚至一痛即厥，嘔惡吐涎，口流清水，面白唇紅，口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭等物，《內經》所謂「腸中有蟲瘕䤭蛔，蟲動則胃緩，胃緩則涎出」是也。治宜攻積驅蟲，輕則使君子湯（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢。何廉臣驗方），送下蔣氏遇仙丹（黑白醜頭末炒香各五錢，棗兒檳榔半生、半炒各一兩，三稜、莪朮醋炒冬五錢，炙牙皂三錢，共研細勻，青糖為丸，如赤小豆大，小兒服一錢，大人二三錢。蔣仲芳驗方），或單服雞肝藥（白雷丸一兩，用蒼朮一兩同煮一二十滾，去蒼朮，切片，使君子肉一兩，二味焙乾研細，用不落水雞軟肝一具，男用雌，女用雄，將末藥一錢摻上，飯上蒸熟，小兒食之。輕則二三服即愈，重則六七服而痊。吳門王仙師驗方）；重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢，棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢，巴豆肉六分，捶碎，包夏布中，四味用陰陽水各一湯碗，煮干取起，去巴豆肉，曬乾研細，瓷瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小兒只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜湯調下。蔣仲芳驗方），及沉香至珍丸（每服三五粒。方載前夾痛傷寒勘語中）。又次論蠱症，程鍾齡謂「非蟲即血，非血即蟲」，但從字面象形，尚非成蠱之原理。惟石芾南謂「鬱怒傷肝，肝熱血燥，經絡凝滯不通，下部回血壅脹，即有水血溢於脥膜之裡，漸漬漸深，終成蠱脹，實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血絡也。青者，血燥而結也。血結則不獨血滯於中，即水飲亦無由吸攝，不能循其常道，下輸膀胱。故蠱脹多水，醫者見水行水，不審水由肝血燥結所致，所以不效。」其說中西合參，言之成理，語甚精當，惜未對證立方耳。余於臨證實驗上，每用辛潤通絡，以行肝血，自制三仁絳覆湯（瓜蔞仁四錢，柏子仁三錢，光桃仁、澤蘭、新絳各二錢，歸鬚、旋覆花各錢半，鮮蔥須三分，用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水）送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩，紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末，再將四制香附、生麥芽各一斤為末，和前末糊丸，每服二三十丸。專治單腹脹大，四肢極瘦。王孟英《內科簡效》方），及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹。葉氏驗方），遵葉氏絡瘀則脹之法，往往十全二三，久服收功。終論臌證，通稱單腹脹，前哲如程鍾齡、陳修園輩，皆謂腹脹如鼓，中空無物，遵《內經》「足太陰虛則鼓脹」之旨立言，此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證，就予臨證實驗，約有五臌。</p>
<p>一、氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝，肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞，腹雖脹大，按之尚軟，《內經》所謂「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士所謂「初病在氣」也。每用四七絳覆湯送下陳香團散（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性，研為細末，每服一錢。方載張石頑《本經逢原》），理氣寬膨以消脹；繼用陳麥草湯（陳麥稈草五錢，生麥芽二錢，陳大麥須、萊砂散各一錢。何廉臣驗方）送下佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片，鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒，冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩，太子參一錢，另研擂丸，共研細末，先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢。淩氏《飼鶴亭集方》），舒暢氣機以善後，往往十全七八。若失治，及病人不能戒怒，勢必肝橫乘脾，脾失健運，腹脹減食，食益䐜脹，按之如鼓，形瘦肢削，溺澀而急，《內經》所謂之「如鼓，皆屬於熱」，葉天士所謂「久必入絡」也，每用三仁絳覆湯，送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻，蠶綿灰五錢，紫猺桂、麝香各五分，小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大，每服一錢。專治氣鬱成臌。何廉臣驗方），泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬，用五汁一枝煎，送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。</p>
<p>二、瘧臌。即瘧母成臌，多因於瘧邪未淨，截之太早，誤服甘肥滋補，留邪入絡，腹脹如鼓，按之左邊尤堅，此中醫所謂「瘧母」，西醫所謂「脾脹」也。治以活血通絡，葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯代水），送下鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏以消塊。</p>
<p>三、瘡臌。多因於周身疥瘡，誤用熏法，及涼藥塗布，將瘡遏進，濕熱盤踞膜絡，初則腹痛便泄，繼則囊腫腹脹，下至少腹。此王洪緒所謂「瘡臌」，葉天士所謂「瘡蠱」，徐洄溪所謂「瘡臌」也。治以解毒發表，銀翹敗毒散（薄荷錢半，青連翹三錢，羌活、獨活各八分，柴胡、前胡各一錢，枳殼、桔梗各七分，用銀花、杜赤豆各八錢，煎湯代水），送下瘡臌紅棗丸（白殭蠶、紅棗各四兩，先用水煮紅棗一二滾，取棗湯洗白殭蠶，棄湯，以棗去皮核搗爛，殭蠶曬乾為末二兩，同棗搗和為丸四兩，丸如小赤豆大，每服二錢。王洪緒《外科全生集》），使周身仍發疥瘡，則瘡臌全消。或用紫蘇一兩，煮大長臍蟹，約重斤余，飲酒將蟹吃完，覆被而睡。不兩時，身仍發瘡，更狠於前，而臌全消。然後再治疥瘡，以竟全功。</p>
<p>四、水臌，多因於濕滯腫滿，大劑峻逐，頻進不休，力求速愈，初服少效，久必傷殘脾陽，始由四肢歸腹，腹大如箕（俗稱「筲箕脹」），手足反瘦，逐漸堅脹，按之如鼓，旦食不能暮食。不知增液通絡，又用攻堅分消，更損腎陽，重傷氣化，腰痠足軟，溺色淡黃而少，甚至小便癃閉。病勢至此，本不可為，即遇明醫，亦惟用加減金匱腎氣湯，送下桂附理中丸，溫補脾腎，以救殘陽，盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法，初用辛甘通陽，如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味；繼用培養元陽，如真武湯送金匱腎氣丸；三用轉旋大氣，如補中益氣湯重用耆朮，送下《局方》禹餘糧丸；外用罨臍法以通溺（大水田螺一個，雄黃、甘遂末各一錢，麝香一分，同搗為餅，罨臍上），病家雖甚信從，而醫者藥無一效，無任慚汗；末遵張景岳大補法，用參附理陰煎仍加於術，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢，同研極細，每服一錢。《金匱》方），終歸無功，從此信景岳「虛症難醫，百補無功」之語，真虛損專家之名論也。急囑病人赴西醫處開臌放水，詎知放水而水全無，但有淡血黏液，西醫即將腹皮縫好，勸其速回，後至一旬而斃。於是專覓單方，約有十劑：（一）醜冰散（先將黃牛糞陰乾，微炒黃香為末，每服一兩，煎十餘滾，濾清，衝入梅冰一釐，乘熱頓服）。（二）豬肚煎（雄豬肚子一個，入大蒜頭四兩，尖檳榔、砂仁末各三錢，廣木香二錢，砂鍋內河水煮熟，空心但服豬肚湯）。（三）千金散（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇五分去筋燒灰存性，用濕豆腐皮包好開水送下）。（四）黑魚羹（烏蠡魚一尾，重七八兩，去鱗甲，將肚剖開去盡腸雜，入好青礬五分、松蘿茶三錢，男子用大蒜八瓣，女用七瓣，同入魚腹內，放在瓦罐中煮熟，令病人吃魚，連茶蒜吃更好）。（五）　蘆散（三五年陳葫蘆一個，懸放於炭火上炙熱，入酒浸之，如此五次，將葫蘆殼煅存性為末，每服三錢，酒下）。（六）寬膨散（大癩蝦蟆一隻，剖開，用大砂仁填滿腹中，黃泥封固，炭火煅紅，冷定去泥，研末，每服一錢，陳皮湯調服，至頻頻矢氣而寬）。（七）瓜灰散（西瓜一個，開去蓋，挖去子肉，加雞內金四張，車前子四兩，入西瓜中，仍用舊蓋蓋好，瓜外遍塗爛泥，在瓦上炙灰存性，去泥研末，每服一錢，用青糖拌好，用陳葫蘆殼一錢，煎湯調下）。（八）絲瓜絡丸（絲瓜絡一個，用小巴豆十四粒，拌炒巴豆黃色，去豆不用，再用陳倉米，如絲瓜絡之分量，同炒，米黃，研勻，玫瑰膏搗丸，如梧桐子大，每服一錢，用綠萼梅五朵泡湯送下）。（丸）雞矢白散（臘月用雄雞五隻，飼以煮干大麥一二日，雞矢中自有白塊，逐漸取出，隨取隨用酒洗，陰乾，藏入瓷瓶，每服三分，和入廣木香末一分，隨酒送下）。（十）敗鼓皮丸（破舊銅鼓皮一張，切碎，河砂拌炒鬆脆，研末，陳燒酒和糯米粉糊丸，每服一錢，陳酒送下）。其間臨病實驗，一旬至二旬間臌脹，效者頗多。若至一二月，不效者多。</p>
<p>五、疳臌，多因於失飢傷飽，魚肉中誤服蟲子，蟲吸血液，生長繁殖，積久而成臌，形如蜘蛛，故俗稱「蜘蛛脹」，《萬氏全書》謂之「疳臌」。治以驅蟲消疳，輕則七味保嬰湯（萊菔子、生麥芽各一錢，薄荷葉三分，嫩竹葉七片，燈心一小帚，陳倉米二十粒，白蜜一匙，袋盛煮湯），調下痢蛤散（癩蛤蟆一隻，酒洗淨，將白豆蔻四十九粒，從口徐徐灌入，外塗酒渣蓋泥令遍，炭火烘脆，去泥，研末，篩淨，每服三分至五分。《良方集腋》）；重則加味五香湯（五靈脂五分用青糖拌炒、醋製香附八分、黑白醜頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分。何廉臣驗方），調下灶馬散（蟑螂肉十隻、萊菔子五錢，拌炒研服五分），屢奏捷效。</p>
<p>綜而言之，腫脹蠱臌，皆以病狀定病名也。《內經》云：治病必求其本。其本即中醫所謂「病源」，西醫所謂「原因」也。余臨斯證，必先辨其病屬何因，繼必察其質性何似，更審其有無宿恙，然後權其先後之宜，對症發藥，庶可藥到病除，無枘鑿之不入矣。至於辨證，尤在涇曰：「腹脹屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常；其脹在皮膚脈之間者，飲食亦如常，其在腸胃盲膜之間者，則飲食亦少；其氣亦壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者難治，入臟者不治。」此亦扼要之論也。</p>

<h3>第十一節　夾瀉傷寒（一名傷寒夾泄瀉）</h3>
<p>【因】素有脾虛泄瀉，或肝邪侮脾作瀉，或寒邪先中太陰，而為泄瀉，或先傷食物，欲瀉不暢，再感風寒，而犯太陽證者。</p>
<p>【證】頭痛身熱，胸悶或不悶，溲短大便泄瀉，舌苔白為中寒泄瀉；舌黃而厚，胸滿腹㽲痛，頭痛身熱，口黏而穢，為宿食化瀉；若舌淡紅，苔青白色，脘悶腹滿，鳴響作痛而泄瀉，得瀉則腹滿痛鳴響皆瘥，為肝邪侮脾化瀉，再新受外感，亦頭痛發熱。</p>
<p>【脈】左脈濡數，右脈沉弱，為寒瀉；若左弦堅或弦勁，右軟弱或沉緩，肝強脾弱，為肝邪侮脾。</p>
<p>【治】中寒感邪，用蔥豉胃苓湯（即胃苓湯去甘草加蔥豉）；夾食化瀉身熱，用楂曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉之類；肝邪侮脾，腹鳴痛瀉，用扶土抑木煎（炒白芍六錢、炒白朮三錢、煨防風錢半、新會皮一錢、炒黃芩二錢、煨葛根一錢），加豆豉、焦梔之類。</p>
<p><u>秀按</u>　俞氏所分泄瀉為三種，乃因先泄瀉，後受風寒感邪，而病頭痛身熱，與傷寒自病之下利不同。所謂傷寒下利者，不因攻下，自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之，庶幾無差。大抵陽熱之利，渴欲飲水，溺色赤，發熱後重，糞色必焦黃，或為腸垢，所下皆熱臭，臍下必熱，得涼藥則止，得熱藥愈增；陰寒之利，口不渴，小便色白，肢或厥冷，脈沉遲無力，必洞下清穀，或為騖溏，糞色或白或淡黃，臍下多寒。三陽證下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利，身涼無熱，此其大概耳。太陽陽明合病下利，葛根湯；太陽少陽合病下利，黃芩湯；陽明少陽合病下利，小柴胡湯加葛根、芍藥。合病發熱自利，則為表邪，不可例以為里證也。溫熱病發熱而渴，小便赤色，大便自利，五苓散去桂加黃芩；熱內盛而利不止，黃連解毒湯；躁悶狂亂者，三黃石膏湯，或大柴胡湯。自利不渴屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩，以太陰藏寒，或用理中湯。若寒甚逆冷，脈沉細者，理中湯加附子；若腹滿小便不利者，五苓散合理中湯主之；若嘔者，加半夏、生薑；自利而渴屬少陰虛，故引水自救，白通湯主之，以通其陽而消其陰；與白通湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，借豬膽汁嚮導之力，以引陽藥深入；服湯後，脈暴出者死，正氣因發泄而脫也；脈微續者生，陽氣漸復也；少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之，以運脾滲水為務；少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之；少陰病，吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之，自汗不止，裡寒下脫，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；少陰病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之，此陽邪傳至少陰，陷入於裡，而不能交通陽分，故不宜苦寒攻之，而但以此利解之；少陰病，自利清水，心下必痛，口乾燥者，急下之，熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無滓穢相雜，色青而無赤黃相間，此正陽邪暴橫，反類陰邪，但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥，設系陰邪，則心下滿而不痛，口中和而不渴，必無此枯槁之象，故宜急下以救其陰也。厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里四逆湯、攻表桂枝湯，此總以溫里為急也：大汗出，熱不止，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之；惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。亡血本不宜用姜附以損陰，陽虛又不當用歸芍以斂陽氣，以利後惡寒，陽虛下脫已甚，故用四逆以復陽。為陽脫加人參，則陽藥愈加得力，陽生則陰長；設誤用陰藥，必致腹滿不食，或重加泄利嘔逆，轉成下脫矣。下利手足厥冷無脈者，灸之；下利譫語者有燥屎也，宜小承氣湯下之。蓋下利則熱不結，胃不實，何緣得有譫語，此必邪返於胃，內有燥糞，故雖下利而結者自若也，爰用小承氣以微攻其胃。大抵下利脫氣至急，五奪之中，惟此為甚，故不厭詳審。下利日十餘行，脈反實者死；傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也；若反下利厥逆，煩躁有加，則其發熱又為真陽外散之候，陰陽兩絕，故主死也；傷寒發熱下利，厥逆，躁不得臥者死，躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也；下利而手足厥冷，皆為危候，加以發熱躁不得臥，不但虛陽發露，而真陰亦以爍盡無餘矣，安得不死乎。《金匱要略》云：六府氣絕於外者手足寒，五藏氣絕於內者利下不禁，氣已脫矣。此參合陳素中辨證之大略也。</p>
<p><u>廉勘</u>　傷寒協熱下利，十有七八，俗人不識，呼為漏底傷寒，往往妄用溫燥止澀之劑，以助熱邪，轉變危症，可悲也夫。然據前辨，皆以傷寒之下利以立法，其他泄瀉類證甚多，原因尤別，今舉其重要者，再辨於下。景岳云：泄瀉之本，無不由於飲食不節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，水穀精華之氣不能輸化，而泄瀉作矣。泄者，大便溏薄，或作或止；瀉者，大便直下，水去如注。雖分輕重，總屬脾傷，脾受濕而不能滲泄，傷闌門之元氣，而分利無權，併入大腸，遂致成泄，故腸鳴溺少，大便反快，是泄固由於濕矣。《難經》云：濕多成五泄，曰飧、曰溏、曰鶩、曰濡、曰滑。飧泄者，完穀不化，濕兼風也。兼惡風自汗，腸鳴，脈弦者，宜胃苓湯加升麻、煨防風。又有久風入中，令清氣下降而不升，則風邪入胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化，能令腹鳴而痛，完穀出而為瀉也，宜痛瀉要方合四苓散（焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮錢半、煨防風錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢）。若飧泄脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯（煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢）；或飲食太過，腸胃受傷，亦致水穀不化，下者舉之，宜加減木香散（木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神麯二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢）。溏泄者、腸垢汙積，濕兼熱也，其證脈數，溲赤澀，所下稠黏垢穢，宜黃芩芍藥湯，合益元散（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢）。鶩溏者，澄清溺白，濕兼寒也，其證大便如水，其中稍有結糞者是也。若清冷如鴨糞，脈見沉遲，小溲清白，理中湯加橘紅、茯苓治之；若泄不已，更加附子。濡泄者（一名洞泄），身重脈軟，濕自勝也，由脾虛不能制濕，濕反勝而成病，故腹不痛，而腸鳴溺少，利下多水，宜五苓散主之。滑泄者，久下不禁，濕勝氣脫也，其證大瀉如竹筒直下不止，宜用扶脾丸（炒白朮二錢、茯苓三錢、新會皮錢半、姜半夏錢半、訶子皮錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、乾薑錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神麯二錢，荷葉包燒飯為丸），或補中益氣湯加訶子、肉蔻，或四柱飲（人參、附子、茯苓、木香，加生薑、鹽少許），或六柱飲（即四柱飲加肉蔻、訶子）。其他尚有胃泄，則面黃而飲食不化，宜理中湯；脾泄則嘔吐而腹脹注下，如食後飽滿，瀉出即寬，宜香砂六君子湯；大腸泄則食已窘迫，大便色白，而腸鳴切痛，宜五苓散加木香；小腸泄則溲澀而便膿血，小腹痛，先宜下之，繼用清利；腎泄則五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、薑棗為丸）；肝泄則木來侮土，腹痛兼脹，脾虛故瀉，宜泄肝培土，劉草窗痛瀉方（炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風）。有因痰而泄者，胸滿瀉沫，右脈弦滑，甚則嘔吐，腹中覺冷，隱隱作痛，宜厚朴二陳湯（川樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草）；肥人滑瀉，多屬於痰；不食不飢，亦責之痰，宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川烏）；有因食而瀉者，瀉下臭腐，噫氣作酸，腹痛、瀉後痛減，宜香砂胃苓湯（即胃苓湯加木香、砂仁），或保和丸，加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者，裡急後重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是糞水，莖中痛，乃寒濕化為濕熱也，宜八珍散（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草），加木香、檳榔。有傷酒而瀉，晨起必泄，素嗜飲，經年不愈者，宜葛花解酲湯（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神麯、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁），或理中湯加葛根，吞酒煮川連丸（酒煮黃連一味為丸）。夏月暴注水瀉，脈虛細，口乾煩悶，腸胃之暑濕也，宜五苓散加煨葛根。兼脹者，加厚朴、茅朮；小便赤澀，加木通；兼煩，加山梔、淡竹葉。暑火瀉者，去官桂，加川連、黃芩炭；暑食瀉者，加神麯、木香；暑濕瀉者，加茅朮、滑石，兼嘔加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者，宜連理湯（川連、人參、白朮、甘草、炮姜）。泄瀉雖有多端，大要不離乎脾傷積濕，治法則初用調中分利，繼用風藥燥濕，久則升提，滑須固澀，風兼解表，寒佐溫中，食者消之，痰者化之，虛者補之，熱者清之，隨證施治，自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。</p>

<h3>第十二節　夾痢傷寒（俗名傷寒夾痢疾）</h3>
<p>【因】痢疾古稱滯下，皆由暑濕與食積膠固腑中，流行阻遏而成；或飽餐飯肉濃鮮之後，再食瓜果生冷，令脾胃之血不行於四肢八脈，滲入胃腸而為痢；再復感表邪，如身熱惡寒頭痛，或染時疫成痢，或有外感陷里而化痢。</p>
<p>【證】凡痢疾兼挾寒邪者，如下痢裡急後重，腹有痛有不痛，惡寒頭痛身熱，或兼寒熱噁心。舌苔厚膩，口渴不食，變態多端。</p>
<p>【脈】痢脈微小滑利者吉；浮弦洪數者凶。浮大者未止，微弱者自愈。此無外感者，大旨如此。若兼表邪，初痢身熱脈浮者，先解表；初痢身熱脈沉者，可攻下。久痢身熱脈虛者，屬正虛可治；久痢身熱脈大者，屬邪盛難醫。</p>
<p>【治】凡挾表邪之痢，與時行疫痢，皆有身熱，但當先撤表邪，如惡寒頭痛身熱之類，因其表而行散之，表邪解而痢亦輕矣，如倉廩湯（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑、陳廩米），以解表化滯，自然身涼痢止。因於濕熱者，以苦辛寒為治，苦以燥濕，寒以清熱，稍加辛熱佐之，以為發散宣通之用，無不效矣。因於氣者調之，因於血者和之。邵氏謂：在氣分，有苦辛調氣，及辛甘益氣等法；在血分者，有苦辛行血，及咸柔養血諸方。治赤痢者，氣分藥必不可少，氣行而血自止也；治白痢者，血分藥必不可兼，恐引邪入於血分，反變膿血也。此治痢者，不可不知也。</p>
<p><u>秀按</u>　痢疾一證，大都以赤者屬熱，白者屬寒。然白色亦多屬濕熱者，如肌肉腐熟而成膿也；赤色亦有屬寒濕者，因血瘀凝澀而入腸也，不可據赤白分寒熱，當以舌苔脈象辨之。大抵赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來；赤白相雜，氣血俱病。蓋心主血，肺主氣，凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣血既病，則心肺亦病矣。而小腸者，心之合也；大腸者，肺之合也，二經皆出納水穀，轉輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總使，肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢；心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。大小腸俱病，則赤白互下。其血與氣之凝結，必挾飲食痰涎，始成積滯。其飲食痰涎，皆聚於胃，故痢證亦不離乎胃，謂「由心肺而及於胃」也。此辨致痢之原因也。再詳證候，以定療法。所云裡急後重，其證在廣腸最下之處。裡急與後重不同，裡急者，急迫欲便；後重者，肛門重墜。裡急有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營陰不足。裡急而不得便者火也，重者承氣湯，輕者芍藥湯。久病見之為氣脫。裡急而至圊反不能出者，氣滯也，以疏通為主。後重亦有虛實之異，實為邪實下壓，虛由氣虛下陷。因邪壓大腸，大腸不能升上，而下墜乃後重，宜大黃、檳榔，或香連丸，瀉其所壓之邪而愈。若積滯已行，後重不減，脈無力，不食者，此脾氣下陷，或大腸虛滑，不能自收，治以升澀之劑，固其脫，升其墜而愈。二者何以辨之？凡邪迫而後重者，至圊稍減，未甚復甚；虛滑而後重者，圊後不減，而得解愈虛故也。亦由積滯已去，過服肉面生冷而後重者，運脾消導為主。但虛坐努責，不得大便，此為無血證，倍用四物湯加新會皮，和胃生血自安。如痢後後重不除者，宜三奇散（枳殼、黃耆、防風）最妙；若下痢膿血，裡急後重，日夜無度，或渴者，宜導氣湯（白芍、大黃、歸尾、黃芩、黃連、木香、枳殼）；下痢赤白，裡急後重，宜香連丸，或木香檳榔丸，審證用之；冷熱不調，裡急後重，腹痛口渴，小便不利，宜黃連阿膠丸（黃連、阿膠、茯苓。此方去茯苓，加黃柏、山梔。海藏名黃連阿膠湯），後重當調氣，亦有積與氣墜下者，當兼升兼消。凡用諸承氣等藥，攻積之後，仍後重者，乃陽氣不升，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。至於腹痛，亦有寒熱虛實之不同。實痛者，非食積即火邪，食必痛而拒按。若脈洪實有力，腹脹堅硬，為積滯作痛；若火則畏熱喜寒，脈洪而數，口渴喜冷，兼見熱證，為火邪作痛。邪實於中，每多氣逆，故治痛之法，皆以行氣為主。食則消之，火則清之。丹溪云：初病得之亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，然後加減用藥。治痢止痛，宜如神湯（川連、枳殼、槐花），或芍藥甘草湯（芍藥、甘草）。熱痛加芩連之類。虛寒之痛，未有不宜乎溫臟也。寒在中者，宜溫脾；寒在下者，宜溫腎。總以拒按喜按，好冷惡冷為辨。若守痛無補法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。古人謂「痢而後瀉，自腎傳脾則易治；瀉而後痢，自脾傳腎則難療」。葉天士云：命門火衰，泄瀉則有，若講痢疾，斷無此理。又云：寒無上迫之理，火性急速，故下迫，脾腎氣虛泄瀉者有之。夏秋之痢，屬濕熱下迫者多，補脾補腎之法，惟久瀉而無積滯腹痛者可用，非夏秋之痢，所可用也。然又不可輕用澀藥，早投兜澀，積聚不去，多至死亡。更須慎用參耆，誤服則為脹滿。誤服升麻，即為噤口，惟氣虛下陷者宜之，否則下焦濕熱與積，升至上焦，速死之道也。飲食之油膩酒面，尤宜禁戒也。凡痢時吃酒則難愈，愈後吃酒則復發。痢之最危險者，莫如噤口。大抵初痢噤口，多屬濕瘀熱鬱，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，宜香連枳樸之類，清疏腸胃。亦有積穢在下，濁氣熏蒸，宜下之，如香連加大黃。若久痢而致噤口，是胃氣虛憊，獨活、理中，尚難為力也。若脈細弱者，宜參苓白朮散（人參、茯苓、白朮、扁豆、山藥、米仁、桔梗、陳皮、砂仁、蓮肉、甘草、大棗），加菖蒲末，米飲調下。沈金鰲云：石菖蒲治噤口痢，屢試屢效。古人云：胃虛有火，丹溪用人參、川連、石蓮、粳米，加薑汁細細呷之，如吐再服，或用姜炒川連、人參湯和之。葉氏半夏瀉心湯，減去大棗、甘草守中之品。又有休息痢，乃屢止屢發，經年累月，未得霍愈者也，多因兜澀太早，濕熱未清，加以調攝失宜；或因飲食不節，遂令臟腑受傷，漫無止期，用補中益氣湯為最妥。有加肉果、木香，吞駐車丸；亦有陰虛多火，不能勝任升麻、木香、白朮者，只用駐車丸，加人參、烏梅之類。有積加枳實、楂炭；積熱未清，用清六丸（滑石、甘草、紅曲），加香連。又有瘧後痢，痢後瘧，瘧痢並作者。既瘧而後痢，非表邪內縮，即元氣下陷，此似痢非痢證。若多食肉面，亦有瘧後痢，宜葛根、炒麥芽、六神麯之類化之。既痢而後瘧，是邪從外達，迎其機而達之可也。初起即瘧痢並作，即宜專用發散，如荊、防、柴、葛，佐以赤苓、神麯；血痢則參加歸、芎，使在腑之邪，提並於經而外解之；如不應，則辨其挾熱挾寒，表裡分消之。熱者去荊、防，加芩、連；寒者去柴、葛，加桂、姜。下痢兼證，亦當辨之。如痢而嘔者，胃氣不和，宜加姜炒川連、竹茹、廣鬱金；虛則加參，因食消之，因痰化之；有痢而小便不通者，由邪熱在裡，迫於大腸，必鬱結於膀胱，則氣不化，宜清膀胱之熱，兼清肺氣。喻氏有「急開支河」一法，令氣化行，而分清其熱勢也。以小便澀痛，方是真熱，輕者用六一散，涼水調服亦效。有兼大孔痛者，須辨其新久寒熱，熱留於下，黃芩芍藥湯清之；虛寒而痛，理中湯溫之。此證宜食淡味，可用熏法，以熟艾、黃蠟、訶子燒煙燻之，熱則肛門閉，寒則肛門脫。所以兼脫肛者，虛寒多而實熱少也。若久痢寒滑脫肛，宜訶子皮散（訶子、粟殼、炮薑、橘紅）一法，以磁石末食前米飲下；外以鐵鏽湯洗肛門。有痢後呃噦，為胃氣虛寒，最為惡候，橘皮乾薑湯（陳皮、乾薑、竹茹）。誤食生冷而呃者，理中加丁香，此秀積年經驗，並參考吳云峰心得治痢法也。</p>
<p><u>廉勘</u>　傷寒變痢，而痢亦能化為傷寒。既夾下痢，猶當辨其下痢之色，參合外證，庶幾不致誤治也。如初起裡急後重，痢下色白，此為濕熱凝滯，氣分受邪，宜胃苓湯加香砂。兼熱者，加炒黃芩、滑石；色如豆汁者，亦屬脾中濕熱，燥脾分利，亦宜胃苓湯為主；或如魚腦及鼻涕凍膠者，脾虛冷痢也，宜二朮、炮姜等味；如白膿努責而出者，氣與熱結也，宜木香、檳榔、黃芩之類；如屋漏水塵腐色者，皆元氣虛憊也，宜理中湯，加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至於赤痢為血分之邪，濕熱多者，以行濕清熱為主，如炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭之類；兼見紫塊或稠黏，用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍，行瘀治之；若血色鮮濃紫厚者，則為熱盛，宜用白頭翁湯；或初起勢盛，裡急後重，脈有力者，加製大黃下之；若純下清血，而脈弦者，風入胃也，宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風；血色紫黯，屢服涼藥，而血愈多者，寒濕也，宜理中湯，加芎、歸、木香；或如豬肝、如莧菜汁者，皆寒也，非炮姜不治；若血色稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清也。若辨黃黑二色，凡深黃而穢臭，熱證也；淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，寒證也；黑而焦濃厚大臭者，火證也；黑如漆光者，瘀血也。若青黑而腥薄者，肝腎腐敗之色也。又有五色痢，亦有虛有實。丹溪云：脾胃有食積，及四氣相併，則痢有五色之相雜，當先通利，宜歸連丸（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾）。亦有因濕毒內盛，馬元儀云：五色痢。乃五臟之氣化並傷，而治法則求之於腎，仲景所謂「五液注下者」是也，宜益火消陰，實脾堤水，兼分理其氣，或可救其萬一。張三錫云：諸痢壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，俗名「刮腸痢」，乃臟腑俱虛，脾氣下脫，若再投痢藥則誤矣，宜用真人養臟湯。大抵下痢屬裡證，不當更見表熱，如頭痛身熱之類。若表證有熱，則外內俱困，故俞氏治法，以先撤表邪，冀清其痢，舉其一以例其餘，亦可謂扼要之論也。</p>

<h3>第十三節　夾疝傷寒（一名傷寒夾疝氣）</h3>
<p>【因】素有疝氣，時發時止，復傷寒濕，直人太陽之裡，膀胱氣化失利，則諸狀發矣。疝名有七，其始皆因於氣，故曰疝氣。然有內外之別，或發時諸狀復現，發過全無形跡；或素有定所，發則心腹脹痛絞切，沖逆攻突，發過則罷，而腹部仍有瘕聚者，均名內疝。或睪丸腫墜掣痛，牽引小腹；或外腎腫潰，膿水淋溢，二便滯澀，陰絡不利者，皆名外疝。考之古訓，多責之肝，其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。</p>
<p>【證】發熱頭疼，脘腹滿痛，陰囊腫硬，莖腫溺澀，大便燥結，此為寒濕直入太陽之裡，氣化不利之一例。其餘七疝，不克備載。</p>
<p>【脈】疝脈弦急搏指，凡弦數有熱，弦緊有寒，弦細亦為寒濕，弦濡而數為濕熱。牢急者生，弱急者死。</p>
<p>【治】傷寒寒濕，直入太陽之裡，膀胱化氣不利，引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己；其他疝證，別有治法。惟仲景獨以「寒疝」為名，所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主；而子和治法，又以辛香疏氣為主，謂肝得疏泄，而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法，可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。</p>
<p><u>秀按</u>　疝氣之病，雖多責之於肝，實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又云，督脈生病，從小腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病，㿉疝腹筋急；足太陰之經病，陰器扭痛，下引臍，兩脅痛；足厥陰之經病，陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝，六府謂之瘕。又云：男子謂之疝，女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內，復為寒氣所加，故使營衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也，或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令人心痛；或裡急而腸痛。此諸候非一，故云諸疝也。《病源論》又云：七疝者，厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰胕疝；腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰症疝；寒飲即脅下腹中盡痛，名曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝；腹中痛在臍左旁，名曰盤疝；腹痛在右臍下有積聚，名曰胕疝；腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸，治前七疝證，方用（人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分），凡十物，治下篩和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增，禁生魚豬肉；按《僧深方》有八物（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合），服三丸，日三；《範汪方》有十二物（蜀椒五分，乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分，桔梗二分，烏喙、花胡、茯苓、丹皮各一分，桂心二分），先餔食，以酒服七丸，日三。張子和因有筋、水、狐、㿗、氣、血、寒七疝之名，與《病源論》以厥、症、寒、氣、盤、胕、狼為七疝，其病名與證候多不相同，特將張氏七疝病狀及療法，匯錄於下，以備參考。</p>
<p>筋疝者，即《經》之疝瘕，《病源》謂之症疝。有因房勞及服壯陽邪方得之。其證陰囊腫脹，或潰或痛，而裡急筋縮，或莖中痛，甚則兼癢。或挺縱不收，小腹熱痛，出白物如精，隨溺而下。宜治肝經濕熱，以龍膽瀉肝湯加減。丹溪謂內郁濕熱之證，用烏頭梔子湯（烏頭末、山梔子）。</p>
<p>水疝者，即《經》之㿗疝。得之酒醉使內，過勞汗出而遇風，寒濕之氣，聚於囊中。其證囊腫而痛，陰汗時出；或囊腫如水晶；或囊癢搔之出黃水；或小腹按之有水聲。由寒濕乘虛下注，故內宜逐水之劑下之，如禹功散（黑醜、茴香為末），加肉桂末，或加生薑汁、木香汁調服一二錢，或用胃苓湯。外宜用漏針去水法。</p>
<p>狐疝者（狐則晝出穴溺，夜入穴不溺，此疝出入與狐相類，故名），《經》云：肝所生病為狐疝，其狀如仰瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，如狐之上下出入無定也。與氣疝同，宜逐氣溫經之藥，如《金匱》蜘蛛散（蜘蛛十四枚微炒、桂心五分，共為末，白湯調服），或酒煮當歸丸（當歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蠍為末，酒和丸酒下）治之。</p>
<p>㿗疝者，得之地氣卑濕所生。其證陰囊腫而如斗，不癢不痛，甚則潰流膿水，二便澀滯。宜辛香燥利之方，如荔枝散（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽，共為末），三層茴香丸（大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩，為末，飯糊丸，每服三錢，空心鹽湯下；此第一層服完，照前方加蓽茇一兩，檳榔五錢，丸法服法如前；此第二層再不愈，服第三層，即前二方，加入茯苓四兩，附子一兩，丸法服法如前。此方雖數十年之久，囊腫如升如斗，皆可除根），或香附散（香附、青皮二味為末），或越鞠丸，加茯苓皮、海藻、昆布、白朮、澤瀉等治之。</p>
<p>氣疝者，其證上連腎俞，下及陰囊，偏墜而痛或不痛。此得之忿怒號哭，氣鬱而脹，悒鬱不泄故也。內服辛香利氣，如氣疝飲（吳萸、炒川連、人參、白朮、白芍、陳皮、甘草、生薑），聚香飲子（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣鬱金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、薑、棗）；外治以微針出氣，而愈更速。嬰兒患此者，名胎疝。因父陰痿，強力入房；或父素有疝疾；或母懷孕，悒鬱不伸，皆能致此。惟灸築賓穴（穴在內踝上腨分中陰維之郄）可消。大批睪丸偏墜，有大小左右之不同。在左因怒氣傷肝，外寒內郁；在右因腎氣虧損，濕痰食滯。皆使真氣不升，客邪下陷故也。又有陰虛偏墜一證，用一味龜板為末，茴香煎湯送下，如不應，乃入厥陰也，加醋炒蠍尾三分更效。</p>
<p>血疝者，得之盛暑入房，氣血失道，滲入脬囊，留而不去；或情欲太濃，當泄不泄而成。其狀如黃瓜，在小腹兩傍，橫骨兩端約紋中，結成癰腫，膿少血多，俗名便癰。宜調氣通瘀為治，如當歸尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五靈脂、鼠糞、乳香、沒藥、人中白、郁李仁肉等味治之。</p>
<p>寒疝者，得之坐臥濕地，及寒月涉水，或坐臥磚石，或當風涼處使內過勞。其證陰囊冷，結硬如石，陰莖不舉，如控睪丸而痛。久不愈，則無子。宜辛熱散寒，以吳茱萸加附子湯（吳茱萸、附子、人參、薑棗），《小品方》治寒疝心痛如刺，繞臍絞痛，用蜀椒、附子、乾薑、半夏、粳米、大棗、甘草等治之。若疝氣在小腹左右，久不愈，而聚墜者，高麗昆布一斤，米泔浸去鹹味，切細煮爛，和以鹽醋、生薑、橘皮、花椒、粉，作臛服。</p>
<p>小腸氣，奔豚偏墜，及小腹有形如卵，上下走痛不可忍，大人小兒均宜用胡蘆巴八錢，小茴香六錢，巴戟肉、炮烏頭各二錢，川楝子四錢，淡吳萸五錢，並炒為末，酒糊丸，如梧子大，每服錢許，淡鹽湯下，日三服。凡外疝掣引腫冷，用大荔枝核十枚，炒焦黑存性，小茴香二錢，炮川烏一錢，研細酒調，空腹溫服。凡小腸疝氣，陰囊偏墜或腫大，得熱稱快，小便清白，內無渴熱者，用生薑切薄片，鋪湊板上，上堆蘄艾一尖叢，點火燒之，候將完，即連姜並艾，搗極爛，盛生菜葉內，隨手兜托於腎囊，更護以棉絮，令其坐定。初時其冷如冰，須臾便熱，直至有汗自愈，此法甚驗，弗輕視之。</p>
<p><u>廉勘</u>　疝氣雖有因虛而得者，不可以虛而驟補。《經》云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故必先滌蓄邪，然後補之。至有虛甚迫痛，上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚，恐補之無益，瀉之則正氣愈虛，幸而獲生者鮮矣。總之內外邪氣所感，攻於臟腑，則為腹中之疝；會於陰器，則為睪丸之疝。李士材云：疝之為病，受熱則挺縱不收，受寒則腹中牽引作痛，因濕則脹滿重墜，因虛則其痛必輕。在血分不移，在氣分多動。患左丸者，痛多腫少；患右丸者，痛少腫多。其論甚確。王肯堂云：疝與小腸氣、膀胱氣不同，小腸氣，小腸之病，膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病。疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅，有自下而上之象。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊，或繞臍走注，少腹攻刺。若膀胱氣，在毛際之上，則小腹之分腫痛，不得小便是也。又有腎氣，臍下繞身撮急，周身皆痛，便數而清，諸脈洪緩。惟腎脈弦急，宜腎氣丸，及酒煮當歸丸治之。三證之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之可辨也。因小腸膀胱，並於厥陰之經，所以受病連及於肝，亦控引睪丸而痛。然只是二經之病，不可以為疝也。又有木腎一症，外腎則堅硬頑痹，不痛不癢，陰莖不垂，常如麻木；便溺之時，悶脹不順。此因腎虛，而沉寒痼冷凝滯其間，先當溫散溫利，以泄其邪。如二妙丸，加肉桂、吳萸、半夏、茯苓之類。亦有囊癢不已，甚則疙瘩頑麻，破流脂水，謂之腎囊風證，是由肝經風濕，宜敷藥，或熏洗以治之，宜蛇床子、繡球花，或大葉楊柳，煎湯，乘熱熏洗，再以蚯蚓焙為末，摻之即愈。如無脂水，以井水調敷，或吳萸煎湯熏洗，若但陰囊開花，以枸橘七枚，煎湯熏洗，三日可愈。</p>
<p><u>炳章按</u>　疝氣初病在氣分之間，聚則塞痛，高突攻衝；散則鳴響，上噯氣，下泄氣而休。宜青木香散（青木香、檳榔各二錢，川楝子三錢，淡吳萸、炮川烏、小茴香各一錢，烏藥、橘核、木通各錢半，降香八分，公丁香四分，食鹽少許，生研為末，以酒水各半，蔥白五枚，煎湯調送之。少頃再進，一日三服）最效。若㿗疝水疝，因敗精惡血結氣凝濕，伏風積在陰囊所致，延及脹大、麻木、釣痛、奔突等候，宜七制金鈴子丸（大川楝子四十九個，分七處，每處七個，各以酒浸脹取起，俟干，秤小茴香五錢、阿魏三錢、破故紙三錢、黑丑三錢、檳榔三錢、巴豆肉十四粒去衣、斑蝥十四個去頭足各以炒川楝子七個，炒至焦黑為度。惟巴豆斑蝥，炒後揀去不用，余藥與川楝子共研末，再加肉桂、廣木香、香附各三錢，合為細末，酒麵糊為丸，梧子大，空心每服三十丸，青鹽湯送下，日一服）。二方皆屢經效驗，故附錄之。亦有因春溫、風溫、時毒喉痧，先發熱自汗，曾經發頤，誤用涼遏，餘毒由少陽循經，傳入厥陰，下流睪丸，亦偏墜腫痛，形似疝氣，宜疏通血絡，以鮮生地五錢，搗豆豉二錢，黑山梔、延胡索各二錢，土貝母二錢，川楝子三個，蟬衣錢半，蘇木、紅花各八分，赤芍錢半，丹皮二錢，桃仁十四粒，水煎服，此證甚多，是方亦驗，古今方書多未載，特附志之。</p>

<h3>第十四節　夾陰傷寒（一名傷寒夾陰證）</h3>
<p>【因】世俗謂傷寒房室，為夾陰傷寒，其實此證是房復也。若真正夾陰傷寒者，乃食陰也。谷如白，外感頭疼發熱口乾，身痛惡風等症，其中有夾陰一二分者，有夾陰二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等證，見其夾陰證候，察其六脈毫釐絲忽之間，明知夾陰之深淺，投溫暖之劑，酌其輕重，一藥而愈矣。夫陰有三陰：足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎。此陰非少陰、厥陰之陰，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是曰夾陰傷寒。</p>
<p>【證】其證胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇，皆無色澤，手足冷，脈沉細。或腹痛少神，亦不因嗜欲，但內傷冷物，直中太陰，及損動胃氣而成。若誤投巴豆之類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也，太陰者，脾之經也。</p>
<p>【脈】大抵寒中太陰者，脈多沉細，如外感夾陰，脈得浮大而軟。浮大主外感，濡主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微；若純系外感，脈當浮大而緊，俗醫安知之。</p>
<p>【治】若傷冷物，陰寒之夾陰，宜理中湯（方見前）加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實），及五積散之類，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，是曰夾食傷寒。須用兼消導之類，如保和丸、楂曲平胃散（方均見前），腸胃流通，其病即去。又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者；有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者。有感寒夾陰者；有傷風夾陰者。有傷食腹痛夾陰者；有腹痛嘔惡，傷寒夾陰者。治法不一，方不備列，各隨現證治之。</p>
<p><u>秀按</u>　若房室後飲冷，致孤陽飛越者，多為陰盛夾陽症，亦非夾陰傷寒也。《傷寒折衷》《類證》篇四，辨論甚詳。近世因色欲而兼感傷寒，誤作夾陰傷寒，其治法亦有用理中湯加減者，此大謬特謬，實速死之道，不可不禁戒之也。</p>
<p><u>廉勘</u>　闢夾陰傷寒之說，前《康健報》有謝金聲君，採先哲陸九芝、徐靈胎、喻嘉言諸說，辨正甚詳，茲補錄之，以辟世俗之謬妄。謝金聲曰，茲讀陸九芝論曰，夾陰之說，天下同之，而吾蘇為尤甚。試問陰而曰夾，通乎不通？天下豈有不可通之說，而謂生死系之者，此所謂陰，其為陰經之陰乎，抑竟以男為陽，女為陰之陰乎？自平人惟虛是尚，而無奈病症是男，其年正強，其形體又充盛，則所說氣血兩虧，小船重載，素體嬌弱之三虛字，皆不得出諸口。而潛窺其人，或當新婚，或蓄少艾，一有寒熱外感，即無不以夾陰為辭。不幸病者偏有太陽病之惡寒脈浮弱；傷暑病之脈弦細芤遲，足脛冷，洒洒然毛聳；厥陰證之熱深厥深，而脈沉伏等象，為之湊集於其間，適足以實其夾陰之言，而病家亦不敢不信。或其父兄問之而對曰無者，則曰不問可也，即問之亦不肯說。吾於脈自有憑，蓋即藉此數種之脈，與證言之耳。黠者又遁而之他，改作病前奪精之說，則奪字即足聳聽，且有夢遺、夢泄，或並本人亦未經心，而其言更無扦格，此所以可作三虛外一條出路也，否則如此年壯氣盛何？徐靈胎曰：陰證無發熱之理，藥亦無補寒之法，乃有溫熱之邪，認作陰證，又以夢泄房勞之後，而得外感，謂為陰證，更屬奇談。吳又可云：即使房事後得病，病適至行房，亦不過比他人略重，到底總是陽證，即四逆亦為陽逆。劉鬆峰曰：世間原有一種寒疫，其人必不發熱也，或因過服寒涼所致，到其時亦必無身熱。周揚俊曰：房勞亦有屬陽症者，前因曾患房勞，便用溫藥，殺人多矣。綜數說以觀之，惟有發熱不是陰症，陰症必不發熱，則世間夾陰傷寒一說，直可削而去之，以救天下之館甥，以全少年之伉儷。乃津津樂道者，只用桂枝三分，謂為夾陰秘法。而三分之桂枝，尚不見十分壞象，因即以未見壞象之桂枝為據，而一切賴以澈熱，賴以救陰之要藥，悉付一勾，轉以鉗不言夾陰之口。而病始不以門外漢目之，及其表不解而成壯熱，仍用犀角之涼。邪既陷而發為陽厥，又用鹿角之溫。凡所謂寒熱溫涼，皆用過者，此即夾陰說階之厲也。而其時病者之婦，有因此而貽笑於戚黨者矣，有因此而失歡於舅姑者矣，且有因此而以身殉者矣。若無其事，不容置辯；即有其事，亦不知病不因此。如靈胎諸人之言者，而病家一聞夾陰，方且引為已咎，一若本是不起之證，非醫藥所能為，哀哉病家。其如太陽證，有惡寒脈弱；傷暑證，有足冷脈芤遲；厥陰證，有厥逆而脈沉者，皆為外感病應有之事，且皆是陽證，並非陰證。而果為陰證，又必無發熱哉。然此種常見之脈證，而一作夾陰，則動關生死，他人即未能悉知此，則不可不理會也。若其人果荒淫無度，以至於病，自當如《經》言「醉飽入房太甚，發為筋痿白淫」，《金匱》所言「臥不時搖動，當得血痹虛勞之證者，而不必作發熱宜汗之病」也。又況其所謂夾陰病，不可救者，但指一次入房而言，豈有一次之入房，而直可因此殞命哉。</p>
<p><u>炳章按</u>　宋愛人曰：徐靈胎《醫學源流論》曰，今之醫者曰，有人入房之後，或遺精之後，其復感冒風寒而發熱者，謂之陰證，不問其見證若何，總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦由太陽經入，仍屬陽邪，其熱必盛，兼以躁悶煩悶，尤宜清熱解邪，豈可反用熱藥？若果直入三陰，則斷無發熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等症，方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大證。依今人之見，尤宜峻補者也，而古人治之，僅用竹茹一升煎湯後。故凡治病之法，總視目前之現症狀況，如果六脈沉遲，表裡皆寒，的系三陰寒證者，即使其人本體強壯，又或絕欲十年，亦從陰治。若使所見脈證，的系陽邪，發熱煩渴便閉，並無三陰寒證者，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治。如《傷寒論》中，陽明大寒之症，宜用葛根、黃芩、白虎承氣之類。設使轉瞬之間，轉入三陰，即改用溫補。若陰症轉變陽症，治法亦可於溫補後，改用涼散，此一定之法也。</p>
<p>喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒十餘日厥逆，醫將投以薑、桂溫散之藥，作陰症治矣。喻改進調胃承氣湯，而厥還熱透，繼以大柴胡湯，而熱退身安。歸而告門人曰：凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻干口渴便閉，漸至發厥者，不問而知為熱也。若陽證勿變陰厥者，萬中無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰證，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏厥者萬萬不同。如是證先犯房事後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而卒至陰竭莫救，致冤鬼夜號，尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之甚，關痛則痛之劇。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。傷寒初起，便覺發熱發渴，定然陰分先虧，是以治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛，治當看其人之血肉充甚，陰分可受陽藥者，方可還陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔腑臟，則陰已先盡，何陽可還耶？故見厥除熱，存津液之氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？</p>
<p>汪苓友《傷寒辨證廣注》曰：人身一陰陽耳，而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。陽虛者，命門火衰也；陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火必熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒而病邪熱，兩熱相交，腎水必枯。其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣。語曰：傷寒偏打下虛人者，正此謂也。或曰誠如子言，則是人病傷寒，無所為陰症矣。余曰有之。陰證中寒也，其證乃是陽虛。陽虛之人，命門火衰，其平日必言語底微，飲食不化，四肢痿厥，腰以下冷，前陰不舉，小便清白。此為正氣不足，復為寒邪所襲，表裡四末皆冷，是為真寒之症。然亦不全因入房所致，即小兒亦有陰症者，斯恍然於房後不可盡作陰症觀矣。據炳章經驗所得，風寒感冒於表，食物生冷由胃傳脾，為真夾陰傷寒。若行房後，傷寒身熱，其病不從行房而得，無夾陰可言，其治法亦照表症用藥。惟傷寒熱退新瘥，即犯房事，名曰房勞復，身熱、下身沉重疼痛。大病初痙，元氣精血本虛，犯房失精，重虛其虛，新邪乘虛而入故身熱，敗精留於精室，而下身沉重作痛，治宜扶元清熱，化瘀導濁，仍大小便而出。凡房勞復，詳明治法，已另補於第六章傷寒復證條下，本節不復重贅。</p>

<h3>第十五節　夾癆傷寒（一名傷寒夾虛癆）</h3>
<p>【因】癆之一症，皆因氣虛怯弱之人，困乏勞傷之後，中氣不足，下流肝腎。陰火獨旺則發熱頭痛；營衛失守，則惡風惡寒。或兼感風寒，內外生熱，其勢更劇。</p>
<p>【證】頭痛發熱，或肌膚壯熱，惡風惡寒，須渴引飲，日晡轉甚；或晝夜不息，證似陽明白虎，但脈不長實洪數為異；或氣短而煩，氣高而喘，怠惰嗜臥，而四肢不收，自汗不斂，而口不知味；亦有陰火沸騰，歇息涼處，陽氣抑遏而不行，無以衛外，故不任風寒，與外感相似，惟氣息短促，懶言困倦有別。凡元氣不足，而心火獨旺，上乘陽分，則頭痛口渴，煩躁肌熱，脈雖洪大，重按無力，名曰熱中；若脾胃久虛，陽氣衰少，則骨乏無力，足不任身，不渴不煩，而多溺多汗，脈盛大而澀，名曰寒中。陰病則胃冷噁心，飲食難化，痰涎倦怠，溏瀉溺多；陽病則口乾聲啞，咽痛心煩，嗜味燥結溺赤。蒸上則喘咳痰血，唇焦面紅，耳鳴目眩，肺痿肺癰。蒸中則脅肋疼脹，肢體倦怠，多食易飢，善食消瘦；蒸下則陽強盜汗，腰痛腳痠，燥結便閉，淋濁遺精。蓋思慮勞倦，外感等症則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲醉飽，內傷等症則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，而病在聲息膚腠，肺主皮毛，故皮聚毛落；二損損於心，而病在血脈顏色，心主血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於胃，而病在飲食不調，胃主肌肉，故肌肉消瘦，飲食不潤肌膚；四損損於肝，而病為瘛瘲疼痛，肝主筋，筋緩不能自收持；五損損於腎，腎主骨，故骨痿不能起於床，腎司二便，故二便不禁。此先傷乎陽，後及乎陰。陽竭於下，則孤陰無以獨存，而不可為也。自下而上者，先傷乎精，故一損於腎，而病為泉源乾涸；二損於肝，而病為血動筋枯；三損於脾，而病為痰涎壅盛；四損於心，而病為神魂失守；五損於肺，而病為短氣喘呼。此先傷乎陰，後及乎陽。陰竭於上，則孤陽無以獨存，而不可為也。然二者之損，又皆以脾胃為生死之大關。蓋脾胃者，土也，萬物之本也。若上過乎此，則傳肝傳腎不可治矣；下過乎此，則傳心傳肺，不可治矣。故曰：心肺損而神衰，肝腎損而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣。迨其傳變已深，而希望回生，不亦戛戛乎其難哉。</p>
<p>【脈】內傷從內而出，故右脈闊大；外感從外而入，故左脈浮盛。平人脈大為勞，脈虛極亦為勞。內傷勞倦，豁大不禁。若損胃氣，則隱而難尋。勞損之脈，或弦或大。大而無力為陽虛，甚則脈細；弦而無力為陰虛，甚則脈數。大者易治，血氣未竭，猶可斂而正之；弦者難治，血氣已耗，挽回補救需難。尺脈洪大，為陰虛火旺；左細右勁，為正虛邪盛。脈細而數，或濡而散者，皆不治。</p>
<p>【治】外感風寒，是傷其形；內傷脾胃，乃傷其氣。傷其形為有餘，有餘可瀉；傷其氣為不足，不足當補。故汗之、吐之、消之，皆瀉也；溫之、和之、養之、調之，皆補也。如虛勞兼挾外感，宜扶正祛邪而治之。大抵勞傷脾胃，兼夾外感，以補中益氣湯，隨六經見證，加減治之。若肝腎陰虛，復感表邪，宜滋陰降火湯，或四物湯加味為治。故治勞過用大寒，則愈虛其中；過用大熱，則愈竭其陰。惟滋陰降火，以澄其源；化痰和血，以潔其流。雖有外感表邪，解表之中，仍須理勞。若外感輕微而心虛者，主以歸脾湯，脾虛補中益氣湯；肺虛生脈散；肝虛逍遙散；腎虛地黃湯。若肺脾兼病，邪郁勞嗽，食少痰多，便溏溺澀，清寧膏（生地十兩、麥冬六兩、制白朮六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩去殼核、米仁川貝薄荷研細末，桂圓搗爛，余藥煎去，滓攪和收煉成膏，噙化嚥下）；肝腎俱虛生熟地黃丸（生地、熟地各五兩，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢，川芎一兩，當歸、石斛、黑豆各三兩，為末蜜丸，白湯送下三錢）；心肺俱虛，人參養榮湯（方見前）；氣血兩虛八珍湯（方見前）；任勞傷腎，困乏精虛，陰陽兩虛者，十補丸（熟地八兩，蓮肉、淮藥各四兩，附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩，鹿茸三兩，製為末，煉蜜搗千下丸，滾水下三五錢）；至脾腎俱虛者，補脾之中，加以沉香、砂仁，壯腎之中，加以五味、肉桂。若風勞郁勞，當辨脈證調治。傳屍勞瘵，以黑虎丹三方：初服黑虎丹，下諸般勞蟲，黃白可治，青黑不治（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內金焙二錢、真雷丸三錢，為細末，用使君子二兩，研細和前藥一兩，麵糊為丸任用）：次服小紅丸，通腸逐蟲，繼前藥之不及，脈數實者可用（錦紋大黃一兩，曬脆為末，和前藥末一兩，煉白蜜丸，硃砂為衣聽用）；三服打蟲化積丸，逐蟲未盡，脈沉實者可用（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑醜末三兩，麵糊為丸聽用）。以此三方，取下惡物，燒以烈火，埋之深坑，蔥粥調養，以希徐復其元。各隨臟腑見證用藥，當滋補藥中，加青蒿、百部、烏梅、硃砂之類。近世多有以四物加知柏治勞，不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常膩，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久用必致滑腸。況知柏苦寒，能泄實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，固不待言，亦不可不知也。</p>
<p><u>秀按</u>　大抵外感寒熱，齊作無間；兼內傷寒熱，間作不齊。外感頭痛，如破中裂；兼內傷頭痛，時作時止。外感惡寒，雖近烈火不除；兼內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，不耐一切賊風；兼內傷惡風，偏惡些少隙風。外感發熱，無有休息，直待汗下方退；內傷發熱，晝夜不常，略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支，便著床褥；內傷四肢不收，無力倦怠，間有氣衰火旺，日久變成骨消筋緩，為痼疾也。內傷神思昏倦，語言懶惰，先重而後輕；外感神思壯猛，語言強健，先輕而後重。內傷手心熱，手背不熱；外感手背熱，手心不熱。內傷證顯在口，故口不知味；外感證顯在鼻，故鼻息不利。此勞傷兼外感，外證之鑑別法也。陰虛於下，逼陽於上，兩顴發紅，面唇亦紅，即仲景云：其面戴陽者，下虛故也。</p>
<p><u>廉勘</u>　虛勞之辨證尤詳者，莫如汪纘功之論曰：虛勞一證，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；好色傷腎，則精血空虛，相火無制；思慮傷心則血耗，而火易上炎；勞倦傷脾則熱生，而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》云：涕唾津精汗血液，七般靈物皆屬陰。陰虛內熱，而成虛勞之證，大約酒色為多。然有童子未室，而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼寡婦，室女愆期，氣血鬱結，致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕，而成此病者，多由鬱火內蒸也。方書言此證者，皆以氣虛血虛，陰虛陽虛，混同論治，不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢乏力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參耆溫補，乃為受補可治，此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如婦人新產之類耳。其餘患此證者，皆縱欲傷陰居多。其為病也，在腎則為腰脊腿痠，或攸隱而痛，為骨蒸盜汗；或至夜發熱，為遍身骨痠；或疼痛如折，為夢泄遺精；或耳中鳴，為足心熱。在心則為驚悸怔忡，為掌中乾熱，為虛煩不寐，或夢魘不寧，為口苦舌乾，或口舌糜爛；在肺則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中氣熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝則為寒熱如瘧，為頸項瘰癧，為脅脹肋疼，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血，在脾則為食減不化，為噁心嘔吐，為脹滿腹疼，為腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本證。《經》云：治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經夾證，亦當補腎為主，而兼治夾證；若因於酒者，以清肺為先也。</p>
<p><u>炳章按</u>　景岳曰：虛損之症，必有所因；而似損非損之症，其來則驟。蓋以外感風寒不為解散，而誤作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導，以致外邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來。及為潮熱咳嗽，其證全似勞損。若用治損之法，滋陰等劑以治，愈更留邪，熱蒸日久。非損成損矣，欲辨此者，但當審其並無積漸之因：或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱；或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數；或兼和緩等症，則雖病至一二月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者，宜用一二三四五柴胡等飲，斟酌用之。兼咳嗽者，柴陳煎；若脾腎氣虛，而兼咳嗽者，金水六君煎；或邪有未解，而兼寒熱者，仍加柴胡（諸方均見景岳《新方八陣》）。有一種血分鬱滯，氣行而血不行，徒為蒸熱，俟蒸氣散，微汗而熱退者，此宜活血為主。總之外感多而虛勞少者，以解外感表邪為重，惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內虛甚者，則陽虛護陽，陰虛滋陰，見證施治，必須詳辨屬虛屬實，屬寒屬熱，斟酌盡善，庶幾不誤治矣。</p>
<p>又按吳又可曰：凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精白濁，精氣枯涸，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食漸進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈，醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火病郁也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞症，即為痼疾也。夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散（鱉甲、龜甲炙各一錢，炒穿甲、蟬衣、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分，䗪蟲三個，炒白芍七分，甘草三分，為末，水二鍾，煎八分，濾清溫服），多有得生者。若素有老瘧，或癉瘧者，加牛膝、首烏各一錢；若胃弱作瀉者，各藥宜用九蒸九曬；若素有郁痰者，加貝母一錢；老痰者，加瓜蔞霜五分；若嘔者勿用；若咽乾作癢者，加花粉知母各五分；若素有乾咳者，加甜杏仁二錢五分搗爛，若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，加桃仁一錢研。是證外感夾體虛，若非審慎周詳，一或誤治，死生隨之。</p>

<h3>第十六節　臨經傷寒（又名行經傷寒）</h3>
<p>【因】吳又可云：婦人傷寒時疫，與男子同；惟經水適來適斷，及崩漏產後，與男子迥然不同。夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者，一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明瞭；夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語。至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。《傷寒折衷》云：衝脈為血之海，即血室也。男女皆有此血氣，亦均有此衝脈。衝脈得熱，血必妄行，在男子則為下血譫語，邪氣傳入正陽明府也；在婦人則為寒熱如瘧，邪隨經而入也，皆為熱入血室；逼血下行，挾熱而痢。是熱入血室，男女皆有之也。</p>
<p>【證】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。</p>
<p>婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。</p>
<p>（程云：前條之熱入血室，由中風在血來之先，邪熱乘血空而入之，室中略無血，而深是邪，故可用刺法，盡瀉其實；此條之熱入血室，由中風在血來之後，邪乘血半離其室而內之，血與熱搏所以結，正邪爭，故如瘧狀，而休作有時，邪半實而血半虛，故只可用小柴胡湯為和解法。錢天來云：小柴胡湯中，應量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之藥。其脈遲身涼者，或少加薑桂，及酒煮大黃少許，取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取。按熱入血室，許叔微小柴胡湯加生地黃，張璧加丹皮。楊士瀛云：小柴胡力不及者，於內加五靈脂。方氏云：適來者，因熱入血室，迫使血來，血出而熱隨遺也；適斷者，熱乘血來，而遂入之，與後血相搏，俱留而不出，故曰血必結也。）</p>
<p>婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。</p>
<p>（成無己曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於府，與陽爭也；此晝日明瞭，夜則譫語如見鬼狀，是邪不入府，入於血室，與陰爭也。陽盛譫語則宜下，此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣；熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗，此雖熱入血室，而無血結寒熱，不可與小柴胡湯發汗，以犯上焦；熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門，此雖熱入血室，而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去而下也，已則邪熱悉除而愈矣。方中行雲：無，禁止之辭，犯胃氣，言下也；必自愈者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。程林雲：上章以往來寒熱如瘧，故用小柴胡以解其邪；下章以胸脅下滿如結胸狀，故刺期門以瀉其實；此章則無上下二證，似待其經行血去，邪熱得以隨血出而解也。）</p>
<p>許叔微《本事》方記一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥，涵養數日，遂成血結胸，或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已則有一焉，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈，或者問云，熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳人經絡，與正氣相搏，上下流行；或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，為邪迫上入肝經，受肝邪則譫語如見鬼，復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。此語甚確，即辨證著眼處。</p>
<p>【脈】尺脈洪大，陽陷入陰；寸大尺衰，陰虛陽盛。血虛脈虛，血枯脈澀，澀大血瘀，洪數熱蒸。《折衷》云：挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉；血熱交併，則脈洪盛。大抵男多應於左手，女多右手見之。</p>
<p>【治】《傷寒折衷》云：男子熱入血室，下血譫語，但頭汗出，宜刺期門；婦人熱人血室，經水適斷，寒熱如瘧，發作有時，小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。經水適來，熱除身涼，脈遲，胸脅滿如結胸，譫語，刺期門；經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀，不須治自愈。陶節庵云：婦人熱入血室有三，經水適來，二條不言藥者，蓋以經血方來，熱氣乘虛而入，經血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥，犯其胃氣，及上二焦。如其胸滿譫語，此則實也，刺期門以瀉之。若經水適斷，續得寒熱，其血必結，故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱人血室，此男子蓄血之症，但當刺以泄熱也。又云：太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝湯；陽明下血譫語，胸膈滿如結胸，夜則如見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯；下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便自利，大便黑，與夫下利，無表裡證，脈數不解，消穀易飢，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯下之。吳又可云：無犯胃氣及上二焦，必自愈。言其胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實，而妄攻之，但熱隨血下則自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結。《活人書》治以柴胡湯，然不若刺期門者之功效。《活人書》治婦人傷寒解後，熱邪內陷，血結胸膈，二便不通，晡夜發熱而語妄如狂等證，用海蛤散（海蛤、滑石各一兩，炙甘草五錢，芒硝一兩，上為末，每服以雞子清調之）。蓋小腸通利，則胸膈血散。膻中血聚，則小腸壅，小腸壅，膻中血不行，宜此方。若因經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪為難治。且不從血泄，邪氣何由即解。與適來者，則有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當歸、生地、白芍、知母、花粉、生薑、大棗）。凡新產後亡血過多，衝任空虛，與素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同治。</p>
<p><u>秀按</u>　沖為血海，即血室也。衝脈得熱，血必妄行，在男子則下血譫語，在婦人則月事適來。陽明病下血譫語，兼男子言，不止謂婦人也，但以婦人經氣所虛，邪得乘虛而入，故病熱入血室為多。然婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，仲景皆有明文，已詳證治條下，茲不復贅。云岐子曰：婦人傷寒，身熱脈長而弦，屬陽明少陽。往來寒熱，夜躁晝靜，如見鬼狀，經水適斷，熱入血室，不實滿者，小柴胡湯去參棗，加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之；大實滿者，桃仁承氣湯下之。婦人傷寒，表虛自汗身涼，四肢拘急，脈沉而遲，太陽表病，少陽本病。經水適斷，桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除，熱入血室，擾其經水過多，不受補益，芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰：婦人傷寒，經水才來，邪入血室，寒熱見鬼如狂，脈緊細數者，以薑桂柴胡湯（乾薑六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、瓜蔞根三錢、甘草六分，水煎去渣），熱服取汗。若中風傷寒，表罷後經至，而上犯心包，神明失措，而意志不清，如狂見鬼不已，脈澀微數者，以牛黃丸（牛黃、鬱金、丹皮、硃砂各一錢，冰片三分，生甘草五分，研為末，蜜丸，新汲水化下三分）治之。</p>
<p><u>廉勘</u>　周澹然云：婦人經水適來，溫邪恰受，血為邪遏，多致腹痛脹滿。治溫法中，再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經水適去，血室空虛，邪因虛乘入，多致譫妄神昏，舌黑潮熱，又當以增損小柴胡，加養陰之品。如患溫時，經自行不間斷，熱隨血泄，只治其經行自已。朱瑞生云：婦人病溫，經水適來或適斷，熱入血室，耳聾口苦，晝則脈靜身涼，夜則發熱脈數，柴蒿鱉甲湯（柴胡二錢，青蒿錢半，生鱉甲三錢，黃芩二錢，白芍三錢，丹皮三錢，鮮生地四錢，麥冬二錢，梔子二錢，生甘草一錢，水五杯，煎二杯，分兩次服）。渴者，加花粉；胸脅痞滿而痛者，加枳實、瓜蔞仁、牡蠣各三錢；熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑，脈沉實，夜熱甚時，則脈洪數，昏狂譫語，加減桃仁承氣湯（桃仁三錢，生錦紋三錢，芒硝三錢，生甘草二錢，黑犀角二錢磨汁衝入，丹皮三錢，鮮生地八錢，水四杯，煎取二杯，納芒硝煎化服一杯，歷三小時許，當下瘀血，不下再服，得下弗服）主之。熱入血室，邪少正虛，夜微煩熱者，柴胡人參湯（柴胡三錢，人參一錢，麥冬三錢，白芍二錢，鮮生地三錢，阿膠三錢，炙甘草三錢，水三杯，煎取一杯，頓服之，不愈再服）。此溫病與傷寒不同之異點，有司命之責者，不可不知也。</p>
<p><u>炳章按</u>　朱丹溪云：血室。方氏云：血室為營血停留之所，經血集會之處，即衝脈，所謂血海是也。諸家皆從其說，惟柯氏云：血室，肝也。肝為藏血之藏，故稱血室。陳自明云：巢氏《病源》並《產寶方》，並謂之胞門、子戶，張仲景謂之血室。《衛生寶鑑》云「血室」者，《素問》所謂「女子胞」，即產腸也。程式《醫彀》云：子宮，即血室也。張介賓《類經附翼》云：子戶，即子宮，俗謂子腸。醫家以衝任之脈盛於此，則月事以時下，故名曰血室。據最近西醫學說，亦名子宮。許叔微所謂「方未受孕，則下行之，以為月事；既妊娠，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也」。據炳章意察，為月事，為養胎，皆血是也，其既產以為乳者，乳非血也。乳者，乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳，實未成血之物也。若不為乳，以此汁再入循環器，則化赤而為血，再經運行於周身，後清血榮經，其濁血流入血室，下行為月事，已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮，平時則蓄血以行經，妊娠則系胎。凡行經時，則子門開張而下泄。故傷寒中風，適值經來，而邪熱得直入血室。亦有經未至期，因熱盛蒸迫血室，則血亦下行。順則熱隨血泄，經行後熱反化輕。否則熱甚衝入胞門，阻拒其行經，下泄之血，留蓄胞門為瘀，以致血室之熱，無從得泄，病必增劇。炳章前治偏門快閣姚姓婦伏暑，初病時尚食葷腥肉面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，因熱逼血室，經水受迫而來，以致熱入血室，俄傾未淨經止，證現耳聾目閉，手足瘛瘲，神昏譫語，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例，治多罔效，至病勢危殆，始邀余診治。余診其脈，弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且膩厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青，詢其前由，閱其服方，參考現症，斷其為熱入血室淤塞胞門，胞門淤阻不除，清血室熱之藥，無從得進，故諸治不應。余主先去除胞門積瘀，冀以清熱熄風，遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂，化濁道以通胞門之淤塞；硝、黃、攻堅積；牙皂滌汙垢；地鱉、桃仁，逐瘀通絡；鮮地合大黃，能化瘀泄熱；鮮大青、鉤藤、羚羊，清血熱而熄肝風；鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。服一劑，逾五六句鍾，大便即下黑垢瘀血塊，成團成顆粒者甚多，熱退其半，瘛瘲即定，神識略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔鬆腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，逾時又厚，繼進桃仁承氣湯，加化滯清熱之品。服至五劑，苔垢始淨，身熱亦退，胃納漸動，調理而痊。考此證先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，血室伏熱內灼，胞門凝瘀阻塞，以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑，以清血室，然藥力不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。余之收效，在通瘀導濁，以二矢濁味，攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯，則大誤矣。蓋溫暑治法，與正傷寒不同，葉氏《溫熱論》，已辨之甚詳，再節錄於下，以資參考。葉天士云：經水適來適斷，邪將陷入血室，少陽傷寒言之詳悉，不復多贅。但數動（數動，辨脈也，溫病之脈數動，與傷寒熱入血室之脈遲者不同），與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，以參棗扶胃氣，衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入，與血相結者（較熱入血室、不與血相結者為重），當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等，涼血散血，使血不與熱相搏，而後能和解，如陶氏之法也。若本經血結自甚，或挾有瘀傷宿血，挾熱而得者，其證必少腹滿痛，輕者刺期門（期門二穴，在第二肋端，不容穴傍各一寸五分，上直兩乳，足太陰、厥陰、陰維之會，舉臂取之，刺入四分，灸五壯，肝募也），以泄其實，使氣行瘀散也。重者小柴胡湯，去參棗之甘藥，加延胡索、歸尾、桃仁，以利其氣，破其血也。挾寒加桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，與陽明胃實相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕轉便捷。何以故？蓋陰主重濁，絡脈被阻，身之側傍氣痹，連及胸背，皆拘束不遂，故去邪通絡，正合其治。往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂「血結胸」也，用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。諸本於此節下，有王海藏出一桂枝紅花湯，是方斷非可治血結胸者，故刪去之。</p>

<h3>第十七節　妊娠傷寒（一名胎前傷寒）</h3>
<p>【因】婦人懷孕，寒邪外束，營氣不能灌注，故發熱惡寒，身疼腰痛，謂之傷寒；頭痛惡風，身熱心煩，謂之傷風。邪在半表半裡，則往來寒熱。</p>
<p>【證】邪在表身熱，惡寒無汗，頭疼身痛；在裡則腑熱壅閉，大便不通。若寒在半表，熱在半里，則往來寒熱，煩渴不解；若寒侵於表，風傷營氣，則身疼頭痛，發熱惡寒。妊娠氣血不足，不能營衛於外，而風邪乘虛襲入經中，則身熱自汗，倦怠惡風；妊娠營血不足，寒即襲入經中，則身疼無汗，發熱惡寒。</p>
<p>【脈】妊娠人迎緊盛，傷於寒，營氣虛者，脈必浮弱，氣口浮緩；傷於風，衛氣虛者，脈必浮軟；營衛兩虛，邪不解散，脈必細微。</p>
<p>【治】疏邪解表，以治其標；扶元托散，以培其本。營虛者，養血為先；衛虛者，補氣為亟；營衛兩虛，溫補並施，邪在表者，其證惡寒身熱，頭痛無汗，脈浮者，主以香蘇飲（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭）；病在裡者，其證裡熱壅閉，大便不通，脈洪數者，治以三黃解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃）；在半表半裡者，寒熱往來，煩渴不解，脈弦數者，主以黃龍湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗）。營虛者，寒多熱少，不煩不渴，脈弦浮澀者，主以當歸桂枝湯（當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗）；衛虛者，寒邪留戀經中，則寒熱不解，脈浮軟者，主以黃耆建中湯（炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗）。傷寒寒已外解，脾氣虛餒，熱乘虛陷，胎動不安，主以安胎散（生白朮、黃芩、炒白芍等分為散，以生薑二片、大棗三枚，煎濃汁調服三錢），兼有潮熱者，主以安胎阿膠散（炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩，炒製為散，米飲調下三錢）。妊娠傷寒，侵表傷營，頭痛發熱，惡寒身痛，胎孕不安，脈浮緊澀者，主以羌活散（羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢，當歸三兩，白芷、川芎各一兩，甘草六錢，製為散，水煎五錢，去渣溫服）；妊娠傷風，風邪乘虛襲入經中，身熱自汗，倦怠惡風，胎孕不安，脈浮緩者，主以黃耆解肌散（人參一兩五錢、黃耆三兩（炙、）當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢，製為散，紫蘇湯下三錢）。妊娠營血不足，寒襲經中，身疼無汗，發熱惡寒，脹浮弱者，主以桂枝芍藥湯（桂枝、芍藥各錢半，當歸三錢，生薑兩片，蔥頭三枚）。妊娠傷寒表解後，裡氣不和，腹中痛，下利胎動，脈沉者，主以芍藥湯（炒白芍三錢，炒白朮、茯苓各錢半，炙甘草八分）；妊娠傷寒表解後，腹中不和，協熱下利，胎不安，脈數者，主以加味黃芩湯（炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各錢半，炒阿膠二錢，炙甘草五分）。妊娠傷寒，火鬱不解，營陰受傷，而夾濕熱，發斑紫黑，胎因不安，脈數弦大者，主以梔子大青湯（鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢、鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚）。妊娠傷寒，熱鬱陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即，主以青黛石膏湯（真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚）。妊娠傷寒後，餘熱阻膈，血氣暗耗，潮熱不解，胎孕不安，脈數濡弦者，主以黃龍四物湯（鮮生地五錢，黨參、黃芩、白芍各錢半，柴胡五分，當歸三錢，川芎、甘草各八分）。妊娠傷寒，發汗後，餘熱內陷，衛氣無所止息，漏汗不止，胎孕不安，脈浮數者，主以加減當歸六黃湯（大生地五錢，清炙耆皮三錢，炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半，白芷鹽水炒黑二錢，當歸、炒阿膠各三錢，浮小麥三錢）。妊娠傷寒汗下後，津液暴亡，虛煩不眠，胎孕不安，脈濡數者，主以加味竹葉湯（淡竹葉三錢，北沙參三錢，鮮生地五錢，麥冬、炒阿膠各三錢，炙甘草五分）。妊娠傷寒，熱極傷營，血室受病，恐損壞其胎，徐洄溪以白藥脂八兩研末，以雞子清調塗油紙上，貼臍下胎存處，干則以水潤之，解毒潤燥以護胎元；葉天士亦謂「胎前病，以護胎為要，恐邪來害娠」也。如熱極，用井底泥，藍布浸透，覆蓋臍腹上，此亦保護胎元之法。然亦須看其邪之可解而用之。如用血分滋膩之藥不效，又當審察應下則下，惟中病則止，不可固執成法，仍須步步保護胎元，恐正損邪陷也。</p>
<p><u>秀按</u>　妊娠傷寒治法，前論已備，不復再贅。凡邪熱壅盛之症，不可固執成例，以滋膩安胎之藥投之，以助長邪熱，反損胎元。即《經》云「有故無殞，亦無殞」也。大積大聚，不可犯也，損其大半而止，過則殺也，亦為治妊娠傷寒之要訣。吳又可云：孕婦傷寒時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，慎毋惑於參朮阿膠之說，病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎更不安，耗氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，粱腐而鍾未有不落者。惟用承氣逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此胎將墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣，但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞淤熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先到胃，淤熱才通，胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但投藥之際，病衰七八，余邪自愈，慎弗過劑耳，即《經》所言「損其大半而止」也。</p>
<p><u>廉勘</u>　周澹然云：妊娠之婦，一受溫邪，胎為熱傷，勢在必下，胎下母亦難全。處此危急之際，不妨向病家說明原委，急當速徹其熱，以希僥倖。往往如此施治，不但胎不下墜，而反安然無事。岐伯云：有故無殞，亦無殞也。誠哉斯言。吳又可又有懸鐘之喻，於理更切。要之此時下胎亦墜，不下胎亦墜，然下之胎墜，母猶可救十中二三，不下則母無生理，胎亦焉能獨存。更有妊婦一病溫證，舌即乾紅，苔或黑或焦燥，此屬邪熱過重，非大劑重劑，不能破格救人，攻下藥中，惟減去芒硝，恐損胎也；亦有胎死腹中，舌見青黑，又非芒硝，死胎不能下也。尤宜向病家聲明再用，不致受人謗毀。至於幸與不幸，天也命也，而人事不可不盡也。</p>

<h3>第十八節　產後傷寒</h3>
<p>【因】產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養，設受風寒，豈非難治。故產後傷寒，邪得以深入，非比尋常傷寒，內有鬱熱，與邪相拒，循經漸入之緩也；產後傷風，腠理空虛，風邪得以留戀，非若尋常傷風，元氣壯盛，邪易解散，自無留邪致損之患者不同。</p>
<p>【證】證狀多與妊娠同，茲不復贅。</p>
<p>【脈】傷寒脈緊，產後傷寒脈必緊細；傷風脈浮，產後傷風，脈必空浮。</p>
<p>【治】寒宜溫中達邪，俾中氣溫，而寒自散；風宜扶元托表，俾元氣充，而風自解。若血氣大虛，生陽不振，雖大溫大補，不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯，營氣不能布護，寒邪得以直入衝任，惡寒無汗，發熱不休，脈緊細澀者，主以建中湯（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢）。無汗加炒黑荊芥；腹痛加炒焦砂糖。產後衛氣空虛，腠理不密，風邪得以留戀經中，故惡風無汗，發熱不休，脈浮軟者，主以玉屏風散（炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，砂糖炒黑為散，水煎五錢服）。產後氣血兩虛，風寒得以傷之，故發熱無汗，而惡風寒，脈浮澀者，主以疏風芎歸散（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，砂糖炒黑為散，生薑兩片，蔥白三枚，水煎）。產後冒風，手足煩熱，面赤氣喘，脈浮數者，主以人參竹葉湯（人參錢半，竹葉三錢，防風錢半，甘草、桔梗各八分）；產後冒風留戀不解，風熱陷入少陽，身熱煩渴，時作時止，脈弦數者，主以黃龍湯（人參錢半，柴胡八分，黃芩、甘草各錢半）。產後傷寒身熱，惡露為熱搏不下，煩悶脹喘狂言者，抵當湯及桃仁承氣湯主之。傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，大黃桃仁湯（朴硝、大黃等分末之，每一錢或二錢，桃仁去皮尖碎之，濃煎湯調下），以通為補。此皆龐安常之法也。</p>
<p><u>秀按</u>　陶節庵治產後傷寒十餘日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯（即桂枝湯倍桂枝，加附子）；產後亡津液，大便多閉，或譫語煩躁，以神功丸（麻子仁、人參各二兩，大黃、訶子皮各四兩，為末，麻仁研勻蜜丸桐子大）；產後頭痛身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）；產後傷風發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯（竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，大棗十五枚）。</p>
<p><u>廉勘</u>　周澹然云：若產後受邪，較胎前更難施治，緣氣血已虧，溫邪直入難化。此時攻之不可，補之亦不可，惟審明證候，以固本為主，去邪佐之。邪輕宜大復甦飲（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石）、小復甦飲（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，白蜜後入）或神解散合四物湯（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）；邪重以復甦為主，攻里邪如升降散（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋）或太極丸（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、社膽星、冰片為丸），至於放手攻里則不可。若果邪熱深重，舌乾黑，神昏，已成燎原之勢，非大劑涼下急救，不能有濟，或兼扶元，或佐育陰，總須臨證時細心審察，攻補得宜，方治產後溫熱病之要訣也。</p>
<p><u>炳章按</u>　葉天士云：至於產後之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不果弗犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。吳鞠通云：無糧之師，利於速戰。若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三四日後，反不勝藥矣。又云：治產後之症，自有妙法，手下所治系實證，目中心中意中註定是產後。識證真，對病確，一擊而罷。治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下明瞭，治產後之能事畢矣。可為後學之圭臬，吾人宜熟讀而謹記之。</p>

<h1>第十章　傷寒壞證</h1>

<h2>第一節　傷寒轉痙</h2>
<p>【因】痙者，強直反張之象。以其筋肉牽引，身體強直也。傷寒有變痙病者，項背強是也。太陽中風，重感寒濕則變痙，或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即「腦筋病」也，如《金匱》所謂「痙病者，身熱足寒，頸項強急，背反張者，乃脊髓之腦筋病」，《內經·骨空論》所謂「督脈為病，脊強反折」是也；「惡寒，時頭熱面赤，獨頸動搖，卒口噤」者，乃頭巔之腦筋病，《難經》所謂「督脈為病，脊強而厥」，《內經》所謂「厥成為癲疾」是也。徐靈胎云：諸痙項強，皆屬於燥。諸暴強直，皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣，風乃厥陰風木之氣。大抵氣血虛弱，有火有痰。陳無擇云：人之筋脈，各隨經絡結束於身，血氣內虛，筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙。或七情六慾內擾，均必挾痰火而後發痙。吳鞠通曰：痙症必兼風而後成。風為百病之長，六淫之邪，皆因風而入，其強直、背反、瘛瘲之狀，皆肝風內動為之也。吳云峰云：痙症體勁直而背反張，頭搖戴眼，筋之病也。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，乃產後致斯疾者，概可見矣。景岳云：其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙，風家下之則成痙，瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則筋失所養，反張強直之病，勢所必至也。無擇謂氣血內虛，邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之，不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風濕隨下行？而既下之後，何反致濕？豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？喻嘉言云：小兒體脆神怯，外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，有四證生八候之說，實則指痙病之頭搖手痙者，為驚風之抽掣；指痙病之口噤腳攣急者，為驚風之搐溺；指痙病之臥不著席者，為驚風之角弓反張。幼科翁然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石冰麝之藥，十中九死而不悟也。又如新產婦人，血室空虛，外感襲入而成痙，仲景之所明言，乃輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說，最足誤人。產後外感，生化湯加荊芥穗之方，亦最足誤事。余歷年臨證，竊見產後病寒者，十中二三；病熱者，十中七八。輕年少婦，肝陽盛者，尤易病熱，時醫罔不誤治，輕則煩悶不寧，重則痙厥殞命者，比比然也。張石頑云：痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人，不能榮養筋脈，以致筋攣僵仆。如產後之去血過多，衝任竭也，瘡家之血隨膿出，營氣涸也，小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚，總屬陰虛，蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必以氣血為主，而邪甚者兼治邪。若邪微者，不必治，蓋此證所急在元氣，元氣復，血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。</p>
<p>【證】發熱惡寒，搐搦無汗為剛痙；不發熱，但惡寒，厥冷汗出為柔痙。產後血虛，腠理不密，風邪搏之則成痙。病後身軟時醒為癇症；身強直反張不醒為痙證。傷寒有變痙病者，項背強直是也。《經》曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒時，頭熱面赤，目脈赤，獨頭而搖，卒口噤，背反張者痙病。夫仲景所謂「剛痙、柔痙」者，並屬太陽，以太陽行身之後，故頭項強急而反張也。《要略》云：痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齡齒（筋脈屈伸，齒牙作響，是為齘齒），此屬陽明。蓋陽明行身之前，不能為反張之證，與太陽痙，自是兩般也。《此事難知》云：頭低視下，手足牽引，時膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實，脈沉有力者可下之。若經來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐溺，脈弦數者少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強為柔痙狀，此似痙而非痙也，不可以風藥誤治之。夫風病下之則痙，復發汗必拘急。太陽病發汗太多者，因致痙。太陽病發熱脈沉細名曰痙，為難治。瘡家身雖疼痛，不可發汗，汗出則痙。太陽病，其症狀身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。此張仲景辨痙之證候也。</p>
<p>【脈】痙脈緊急，如經直上下行者，急實為陽痙，沉細為陰痙。浮緊數者屬陽，沉細澀者屬陰。浮盛為風熱，洪滑為痰火，虛濡為氣虛，澀數為陰虛，脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。《活人書》云：痙病，外證發熱惡寒，與傷寒同，但脈沉遲弦細為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦，或散於指外者，皆危候也。</p>
<p>【治】陽痙，宜滋陰養血；陰痙，宜扶脾抑肝。至清痙降火，祛風利濕，各隨症治。暴起多屬邪盛，久病必是血虛。痙病虛為本，邪為表。太陽證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲者，主以瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚）。剛痙發熱，無汗惡寒，小便反少，脈浮緊者，屬中風，重感於寒，葛根湯或加獨活、防風。脈弦細數者，屬風熱傷筋。血脈失約束之權，致搐搦反張者，主以如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多，加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便閉，加大黃；氣虛口閉，加參、耆；血虛筋急，加歸、地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。柔痙則汗出不惡寒，脈沉細者屬中風，重感於濕，瓜蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散。風寒為濕所襲者，風藥亦能勝濕。陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，宜大承氣湯，或防風通聖散，去麻黃下之。必須察脈有力可下，無力切不可下。少陽痙往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，小柴胡加防風湯。發熱頭搖，反張、口噤、脈弦者，防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）主之。若汗下太過，亡失血液，致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主，以八珍湯加減，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。氣虛筋縱，加參耆以補之；血虛筋攣，加歸、地以潤之；脈小虛甚者，加熟附子，或大建中湯加羌活、防風。產後去血過多，筋無血養，攣急發痙，脈浮軟者，加味當歸補血湯（炙黃耆五錢，當歸三錢，炙甘草錢半，炒防風、羌活各錢半，竹瀝一杯，薑汁一瓢）主之。新產亡血，腠理疏豁，風邪乘虛襲傷筋脈，遽爾發痙，脈浮者，舉輕古拜散（荊芥穗四兩，炒黑為末），每服三錢，酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云：仰面臥，開目者為陽；合面臥，閉目者為陰。口燥渴者為陽，口中和者為陰，屬陽易治，屬陰難治。口張目瞪，昏昧無知者治；戴眼反折遺溺者，必死。手足瘛瘲，汗出如油如珠者，不治。反張離席一掌者死，小兒離席一指者亦死。</p>
<p><u>秀按</u>　云峰注云：𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，於太陽風傷衛中，才見陽明一證，即於桂枝湯中加葛根一味，則兩經盡解。喻氏曰：傷寒中項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯。因時令不同，故方亦少變。彼之汗出惡風，其邪在表，此脈沉遲，知其表邪為內濕所持而不解，即系濕熱二邪交合。故用瓜蔞根生津徹熱，合桂枝湯，和營衛養筋脈以治痙也。又云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。喻氏曰：邪在太陽陽光之界，兩經之熱並於胸中，傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗也。陽明之脈環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，濕邪內郁，必從汗解，故用此湯合解兩經之濕熱也。又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。喻氏云：仲景用此，其說甚長，乃死里求死之治。經謂：熱而痙者，腰折瘛瘲齘齒也。茲云：臥不著席，即腰折之變文；腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。故用大下之，以承領其一線陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，則因而得生者必多矣。陳修園云：此節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣，而救其津液，清少陰之熱氣，而復其元陰，大有起死回生之妙。或一下之後，病勢已減，審以陽明，以人參白虎湯滋陽明之燥；審以少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰。二方可以頻服，後又以竹葉石膏湯收功。陳靈石云：竹葉石膏湯，去秫米之逗留熱氣，以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。</p>
<p><u>廉勘</u>　吳氏鞠通謂痙當分寒、熱、虛、實四大綱。小兒痙病、瘛病，複列九大綱。較方中行《痙書》，更精且密，實可補仲景之不足，茲節述於後。如六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、暑、燥、火致痙者，熱證也。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本臟自病者，虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病瘛病之九大綱論，亦分條列後，以資參考。</p>
<p>一、寒痙。仲景先師所述方法具在，但須對症細加尋繹。如所云：「太陽症項強，𠘧𠘧然，脈沉遲」之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。</p>
<p>二、風溫痙。此即瘛症，少陽之氣為之也。乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時（廉按：其症候，則頭身熱，面目赤，猝口噤，背反張，自汗出，足反冷，或惡風，或咳嗽，甚則氣逆痰湧。風盛者，頸項強急，頭亦動搖，目眶瞤動，手足抽掣；熱盛者，灼熱大汗，神昏譫語，口燥渴飲，咋唇弄舌；痰盛者，一痙即厥，喉間痰鳴、語言不出，不省人事，此張仲景所謂「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」之候也，亦即徐嗣伯所謂「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」也），宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑。如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類。傷津液者加甘涼，如銀翹散加鮮生地、麥冬、玉女煎，以白虎合冬、地之類。神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、復脈輩，以復其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。</p>
<p>三、溫熱痙。即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂「先夏至日為病溫者」是也。即同上風溫論治。但風溫之病痙者，輕而少；溫熱之致痙者，多而重也。藥之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。（廉按：吳氏此言未免籠統。夫吳氏所謂風溫者，即葉氏論溫二十則，所云溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之證，乃新感風熱之為病也。若溫熱之為病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」是也。病之輕重淺深，一因新感，一因伏氣，原因既異，證治自不得混同，況在溫熱痙乎！就廉實驗所知，凡伏溫化火刺激神經而發痙者，則為溫痙；伏熱化火衝動神經而發痙者，則為熱痙。溫痙之中，有因胃腸燥火而發痙者，有因心肝壯火而發痙者，有因劫爍腎陰而發痙者，有因熱伏沖督而發痙者；熱痙之中，有因胎熱而發痙者，有因癇熱而發痙者，有因丹毒胎毒而發痙者。且溫熱二痙之中，以夾積食積熱為多，若不查明原因，辨明證候，鮮不誤殤人命。鞠通曾謂：只治致痙之由，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。若執痙以求痙，吾不知痙為何物。此說誠然果如其說，未免前後自相矛盾矣。故余特將溫、熱二痙，分作兩節論治，庶幾分際清晰，以免籠統之弊。）</p>
<p>（一）溫痙。因：其因有四。一因胃腸積熱，二因心肝壯火，三因熱爍腎陰，四因熱伏沖督。皆足以刺激神經，而致痙瘛之原因。證：其證灼熱自汗，渴不惡寒，面赤唇紅，手足瘛瘲，口噤鼻煽。此因於胃腸積熱致痙，即《內經》所謂「氣上不下，搏陽而為巔疾」也。若初起目赤唇紅，上視驚啼，角弓反張，手足發搐，嗌乾喉塞，甚或頭搖，此因於心肝壯火致痙，即《內經》所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」也。若初起暮熱朝涼，渴不喜飲，顴紅齒槁，脊強反折，手足厥冷，溺短或閉，此因於熱爍腎陰，即《內經》所謂「病藏於腎，陰虛陽盛」也。若初起脊強頭搖，腰背反張，手足抽搐，昏厥不語，牙關緊急，啼聲不出，此因於熱伏沖督，即《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」也。脈：胃腸積熱者，脈必洪數而實，舌必絳紅，苔多黃膩，甚或焦黃；心肝壯火者，脈必弦數，舌必紫赤，苔多深黃，指紋皆青紫浮紅；熱爍腎陰者，脈多沉數，舌紅胖嫩，苔或焦紫；熱伏衝任者，脈必弦勁，舌多紫赤，苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。其症皆因伏溫發痙，而其間實熱窒塞，陰液耗傷，及有無痰湧，最宜明辨。治：胃腸積熱症，便閉者，三黃五色丸（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末，雪水泛丸，如芝麻大，分作五份，一份辰砂為衣，一份青黛為衣，一份腰黃為衣，一份輕粉為衣，一份蘆薈為衣），乳子服五粒，小兒服十五粒，余視年齡酌加，通用竹葉燈心湯調下；便通者，羚麻白虎湯（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或加減竹葉石膏湯（鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄，二味煎湯代水），臨服藥，調下紫雪丹二分。心肝壯火症，便閉熱盛者，用當歸龍薈丸；挾痰上湧者，用何氏小紅丸（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末，綠豆粉糊為丸，如黍米大），乳子服一丸，一歲者二丸，二三歲者三丸，冰糖湯化下；便通溺塞者，用導赤瀉心湯（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通）。熱爍腎陰症，火盛便燥者，青蒿地骨皮湯（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）；陰虛溺塞者，用三汁飲（鮮生地汁兩瓢、雅梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢，重湯滾數沸）調下知柏六味丸十粒。熱伏沖督症，衝動者，加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙，先用青鉛一斤化烊，傾入水盆內撈起，再烊再傾三次，取此清水，煎鮮生地等五味，滾百餘沸，濾清，再將梨汁竹瀝，滾十餘沸，潷出，衝入鮮菖蒲汁，乘熱即服），或用龍牡潛鎮湯（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇）；髓熱者，黃柏豬脊髓湯（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許，童便衝入）。</p>
<p>（二）熱痙。因：其因有五。一因胎熱，二因病熱，三因丹毒，四因胎毒，五因積熱。皆能使熱極生風，刺激神經而發痙。證：其證面色深紅，口中氣熱，目赤唇紫，便閉溺少，呵欠頓悶，手足瘛瘲，此因於胎熱致痙，即錢仲陽所謂「熱盛生風，時發驚搐」也。若猝然仆倒，項強瘛瘲，眼翻不轉，口噤痰鳴，或作畜聲，或吐涎沫，此因癇熱致痙，即孫真人所謂「小兒癇熱甚，亦發痙」也。若身熱如火，赤若丹砂，形似錦紋，其痛非常，項背反張，手足瘛瘲，此因於丹毒致痙，即孫真人所謂「丹毒皆風熱惡毒所為，入腹則殺人」也。若面赤目閉，渾身壯熱，小溲紅黃，大便閉結，口鼻氣粗，手足瘛瘲，此因於胎毒致痙，即萬密齋所謂「半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者」也。若壯熱驚啼，面紅目赤，上視齘齒，便閉溺澀，角弓反張，手足瘛瘲，此因積熱致痙，即陳無擇所謂「小兒積熱者，表裡俱熱」也。脈：胎熱發痙，脈多沉數，舌多深紅，指紋多青；癇熱發痙者，脈多弦滑，舌多灰滑，指紋青紫；丹毒發痙者，脈多浮數，舌多鮮紅，指紋紫青；胎熱發痙者，脈多洪數，舌多紫紅，紋亦青紫；積熱發痙者，脈多數實，舌多焦黃，指紋紫滯。以上五症，若指紋三關純黑，推之不動者，症皆不治。治：胎熱發痙，宜四順清涼飲（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）調下秘授珍珠丸（西黃五分，琥珀三錢，珠粉一錢，雷丸、天竺黃、胡連各五錢，銀胡、廣木香、陳膽星各三錢，雞內金一兩，檳榔七錢，赤金箔五十張為末，神麯糊為丸，如芥子大，金箔為衣），每服五七丸，專治小兒急驚風，痰迷心竅，抽搐昏暈，牙關緊閉，口不能啼，命在須臾，急用此丸，立可回生。癇熱發痙，初用羚角鉤藤湯（羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心）調下猴馬二寶散（真猴棗一分、真馬寶一分，共為末），藥湯調下；或用菊花天麻湯（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲）調下癇症鎮心丹（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分，川貝母二錢，為末糊丸，如綠豆大），每次一二丸，藥湯調下。丹毒發痙，初用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），藥湯調下五福化毒丸；或用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）調下犀角解毒丸。胎毒發痙，初用胡連甘草湯（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）調下解毒延齡丹（收兒臍帶寸許焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分，蜜和為丸）三分，藥湯下，以逐毒定痙；或用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）調下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，上擂水為丸，如小米大，辰砂雄黃為衣，每服十丸）。積熱發痙，便閉者，涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；便通者，四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。善後之法，或用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁或用蔗漿），和勻涼服，重湯燉溫。</p>
<p>四、暑痙。暑兼濕熱後，有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，《經》謂「後夏至為病暑者」是也。按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如珠智，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經絡臟腑較小，不耐暑氣發泄。邪之來也，勢如奔馬。其傳變也，急如掣電；豈粗疏者所能當此任哉！如暑月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗，則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈芤而喘，則用人參白虎湯；身重汗少，則用蒼朮白虎湯；脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病勢輕微者，如清絡飲之類，方法悉載上焦篇。學者當與前三焦篇、暑門中細心求之。余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈，凡猝然傷暑，即風翔火熾，藉乳釀痰，激動腦筋，發痙而似驚者，夏月最多。其因有二：一為猝冒暑風，一為驟中暑穢。世俗通稱急驚，皆不查病因，見形取名，以欺病家。蓋暑風初起，其症有二：一頭痛壯熱，項強無汗，角弓反張，咳痰驚啼，吳鞠通所謂「暑兼風寒」者也；二面紅灼熱，目赤自汗，脊強肢瘛，此張壽甫所謂「熱動肝風而腦筋妄行」者也。暑穢初起，壯熱面紅，目赤上視，齡齒弄舌，手足瘛瘲，神識昏迷，四肢厥逆，二便不通，或瀉不爽，此葉天士所謂「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」也。凡暑兼風寒者，苔白微黃，脈左浮緊，右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，熱渴汗多者，古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。營熱昏痙者，暑陷營分，舌必絳赤，痙而且厥，再挾乳汁釀痰，矇蔽心包，堵其神氣出入之清竅，不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，皆宜羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調下紫雪丹三分。面赤多言，喘喝欲脫，急用生脈散（太子參、麥冬、五味子）救之。暑穢閉竅者，舌多黃赤濁膩，脈多沉伏，指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘，大汗息促，指紋青黑，直出命關者，此內閉外脫之危候，治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者，清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌上無苔者，石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調下至寶丹一顆；痙定神蘇以後，或用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）主之，或用清涼血分，四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）主之。</p>
<p>五、濕痙。按此一條，瘛瘲兼有。其因於寒濕者，則兼太陽之氣；其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙。本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法。邪入心包，用清宮湯，去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法，《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，當以何法治之，而痙病之源絕矣。豈不愈於見痙治痙哉！廉按中濕即痙者少，其間必有兼證，約有二因：一因濕滯兼風，外襲太陽經，發汗太多，致項脊強而痙攣者，但痙不搐；一因濕熱動風，直竄腦神經，致腦膜炎而發痙瘛者，痙厥兼搐。古時皆稱柔痙，惟方吳二家則名濕痙，蓋風濕過汗而發痙攣者，必身熱自汗，肌肉煩疼，項強口噤，四肢拘急，角弓反張，手足微冷，此《內經》所謂「諸痙項強皆屬於濕」是也，亦即《金匱要略》所謂「太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」也。濕熱動風而發痙瘛者，卒然口噤，角弓反張，壯熱自汗，口燥渴飲，手足瘛瘲，目瞪昏厥，此《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」是也，陳平伯所謂「濕熱化火，火動則風生，風煽則火熾，外竄督脈則成痙，上竄腦中則為厥」，正《素問》所謂「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死」是也。凡痙攣脈多浮眩，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首當活絡舒筋為君，佐以熄風化濕，古方觀音散加減（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝），時方陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。痙瘛脈多弦數，甚則弦勁，舌多黃膩，甚或焦黃，指紋色多青紫而顯明。若天庭青黯，目瞪直視，脈細勁，或伏堅，紋則粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥過二十四小時不醒者，則必其氣不復返而死矣。初起時，首當熄風定瘛為君，佐以豁痰泄熱，古方竹葉石膏湯加減（方見前），時方羚麻白虎湯加減（方見前）。善後之法，總以濡血養筋為君，佐以健胃，加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。尚有餘熱者，仍佐清熱；見有氣虛者，當佐益氣。如見關節處微腫且疼，不能屈伸者，則用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯必林片一片沖）退筋節之炎，以定攣痛。</p>
<p>六、燥痙。燥氣化火，消爍津液，亦能致痙。其治略似風溫，學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證。燥者，宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，輕則苦辛淡，甚則苦辛寒矣。不可不細加察。如燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。廉按燥痙其因有二：一因五氣化火，火必就燥，液涸動風，每致痙瘛；一因秋燥時，伏暑內發，新涼外搏，燥熱動風，亦多發痙瘛。液涸動風者，舌絳且干，口乾齒燥，手指蠕動，繼則目竄斜視，手足瘛瘲，或厥或呃，卻無痰涎，脈左細勁，右浮大，指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此胡在茲所謂「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」也。初用阿膠雞子黃湯（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃），並治婦女血虛生風，見有頭暈心悸，耳鳴躁擾，或發痙，或猝厥者，屢投輒效；或小定風珠（陳阿膠、生龜板、淡菜、雞子黃、童便），或雞子黃煎（雞子黃十枚，亂髮一團，沸湯洗淨，二味入銅鍋內，以炭火緩緩拌熬，令同化如水，即置地上出火氣，頻頻灌之），並治胎毒丹毒火瘡，塗之亦效；若肝絡尚有伏熱者，用加減阿膠黃連湯（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃，童便沖）；肺經有黏痰者，用青鉛鎮沖湯（方見前），加竹瀝、梨汁，終用五汁飲以善後。燥熱動風者，舌乾苔焦，唇焦齒干，頭痛身熱，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，或喘或厥，神煩驚啼，脈左弦數，右滑搏，指紋青紫，直竄命關，此吳鞠通所謂「燥氣化火，消爍津液，亦能致痙」也。便通者，用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）；便閉者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調下瓜霜紫雪丹二分，終用四汁二心湯（方見前）以善後。不論虛燥實燥，若津液未能回覆，指紋或淡或紫，透關射甲者，症多不治，惟虛燥尤為危險。</p>
<p>七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）。按此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類；因他病傷寒涼藥者，亦同此例。《葉案》中有「陰風入脾絡」一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細，案後華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。再按此證最險最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後，至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。</p>
<p>八、客忤痙（俗謂驚嚇）。按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空跌僕之類，百證中或有一二。非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動。宜復脈湯，去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體以配心之用。大便結者加元參；溏者，加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣、而不取其質），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。愚兒三歲，六月初九辰時，依門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈；至戌時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯，去參、桂、薑、棗，每日一帖，服至三四杯，不飲不食；至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎，蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍，則不可救。病家情急，因亂投藥石，胡針亂灸，而死者不可勝紀也。按朱遂生云：痙不待治而自止，此證不必責其痙也。發熱無汗，純是外感，自初九至十四，凡六日，恰合經盡汗解之期，復脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之，不過一藥病愈矣。若包絡熱重，唇舌乾燥，目睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸、紫雪丹輩，亦可酌用之。汪瑟庵云：世妄傳驚風之證，惟此一證，乃副其名。其因風因熱等項之驚，神氣昏憒，往往對面擊鼓放銃，全然不知；客忤之證，則神驚膽怯，畏見異言異服，極易分別也。朱遂生曰：客忤痙，輕者僅神驚膽怯，重者則神氣昏憒。王氏子年十七，夜出為瘋狂人所逐，因而成痙，背反張，腿強直，氣閉肢冷，呼喚不應，用通竅散，吹其鼻孔，復用水磨紫金錠灌之立愈。</p>
<p>九、本臟自病痙（此證則瘛病也）。此證由於小兒之父母恐兒受寒，覆被過多，著衣過厚；或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，與產婦亡血致痙一理。肝主血，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病，此一痙也，又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者，本臟自病；汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。全賴明醫參透此理，於平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中減少無窮之病矣，所謂治未病也。治本臟自病法，一以育陰柔肝為主，與治產後亡血病痙同法，所謂血足風自滅也。復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠二方，皆可選用。專翕膏，在痙止後，每日服四五錢，分兩次，為填陰善後計也。六淫無汗致痙者，亦同此例。救風溫溫熱誤汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者，急於護陽也。蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。</p>
<p><u>炳章按</u>　石氏《醫原》「論痙病證治」一則，頗有發明，錄之以備參考。石芾南云：世俗未解六氣致病之理，不知六氣最易化燥，及小兒尤易化燥之理，見兒發熱，不問何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫苦澀消導，津液耗傷，致成痙瘛。乃見兒痙瘛，便稱驚風，亂投冰麝金石苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家藏丹丸，世傳秘方，多系如此，誤治甚多。又或將驚字誤作筋字，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。嘗見薦醫薦方，接踵而至，此醫用熱，彼醫用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施；又或送鬼叩神，此搖彼喚，使兒無片刻之安；重棉厚絮，爐火壺湯，使兒在熱盫之內。假使延一明理之醫，對症施治，夫何至於此極。大抵痙病多由於燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病，筋失滋養，故致強急，試舉其大略言之。風寒初起，發熱無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者，加溫潤，如蔥白、生薑之類。風溫溫熱，治以辛涼，於辛潤法中，酌加微苦，如桑葉、姜皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參之類。熱重者，酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類；濕痰，加半夏、蜜炙橘紅之類；熱痰，加川貝母、天竺黃、瓜蔞霜、花粉、膽星之類。燥火甚者，清燥救肺湯，在所必用；濕夾熱者，加辛涼辛苦，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、姜炒川連之類；陰液虧極，色悴竅干，無涕無淚，口喑不能言，宜速救液，如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜板之類，液虛燥極，必多進方回，切勿中途易法，致令不救。又按王勳臣小兒抽風之論，實亦瘛瘲之類，即吳鞠通所謂「內傷飲食痙」，世俗所謂慢脾風是也。王清任曰：夫抽風一症，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。此證多由於傷寒溫疫，或痘疹吐瀉等證，病久而抽，則名曰慢驚風。慢驚風三字相連立名，不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必有由皮膚入經絡，亦必有由表入里之證可查。既查無外感之表證，何得總言是風？其所以言風者，因見其病發作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手指固握，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不歸原也。元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而痧，以一氣虛血瘀之證，反用散風清火之方，服散風藥，無風則散氣；服清火藥，無火則凝血；再服攻伐克消之方，氣敗血亡，豈能望生。每見業小兒科閱歷多者，絕不誤人。因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有看小兒現在之證，知必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。凡將欲抽風之前，必先見抽風之證，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘息氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色（大便色青，有寒有熱），腹內空鳴，下瀉上嗽，肌肉跳動，俱是抽風先兆。前二十證，不必全見，但見一二證，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之證；若天庭灰黑，腎子收縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之症。可治者，宜可保立蘇湯主之（生黃耆一兩五錢、黨參三錢、白朮二錢、甘草二錢、當歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚，水煎服。此方專治小兒因傷寒瘟疫，或痘疹吐瀉等證，病久氣虛，四肢抽搐，項背反張，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。至其分兩，指四歲小兒而言；若兩歲者可減半；若一歲者可用三分之一；若二三月者，可用四分之一，不必拘於劑數。余治此證一日之間，用至二三劑者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數劑，氣足方妥）。又按所述二十餘證，皆虛寒之象，故尚可救藥，若虛中挾熱，則難治矣。余治馬氏小兒，甫匝月患痙病，發表攻里，湯丸雜投，針刺兼施，而痙不止，晝夜十數作。診之左臂上伸，右臂下垂，手固握，目斜視，口流涎，肢搐搦，身微熱，用燈草、薄荷、白蜜煎湯，少點薑汁，磨紫金錠灌之，痙減半，再服熱退而痙未全止，改用可保立蘇湯兩劑全愈。</p>

<h3>第二節　傷寒轉厥</h3>
<p>【因】厥有二症：曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也，必先自三陽傳入陰分，故初起必因頭痛發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也；陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷」是也。</p>
<p>【證】陽厥證初起，必頭痛發熱，然後入於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱。吳云峰云：陽厥者，外感六淫初起，頭疼身熱，口乾脈數，或變乍涼乍冷，有似陰證，但寒不過肘膝，冷不過一時，大便閉結，目紅溺赤，此熱邪入里，氣血不得宣通，所謂「陽極發厥，火極似水」也。陰厥證，畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。吳云峰云：陰厥者，素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利，變而身寒厥冷，倦臥不渴，面青溺白，脈沉細遲，忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁，陰竭似陽也。臟厥證，仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，其人必心腹痛。臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥證，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩；須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。成無己云：蛔厥雖厥而煩，蛔吐已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸，溫臟安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同，以猝然倒僕，昏冒不知人，手足冰冷，色脫口噤，狀若中風，但無歪斜搐搦之異。夫厥者，盡也；逆者，亂也，即氣血敗亂之謂也。景岳云：凡厥之將作，則寒熱麻痹，必先由手足而起，猝然仆倒，手足冰冷，面色不澤，昏冒不知，牙關緊閉，或六脈沉伏，狀若中風，而無痰聲搐搦之異。</p>
<p>【脈】凡傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材云：陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。臟厥脈微而厥；寸口脈沉實滑大，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。浮大者風，緊細者寒，芤數暑熱，促急瘴濕，澀滯血逆，無脈脫元。</p>
<p>【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）；厥甚熱亦甚，宜承氣湯，或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕則理中湯，重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄，生薑水煎）加人參。熱厥人參白虎湯，蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。煎厥因於煩勞過度，陽氣外張，陰精內竭者，宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；因於元氣虛衰，不能收攝陰火，而昏昧卒僕發厥，脈軟數者，宜黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥因大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品；或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。痰厥者，忽然氣悶痰鳴，吐涎肢冷，脈見沉滑，重者不醒，為痰中，輕者漸醒為痰厥，宜導痰湯（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜），或四君子湯加竹瀝、薑汁。屍厥，因冒犯不正之氣，如登冢人廟，吊死問喪，猝中惡氣，忽然肢冷口噤，昏暈妄言，則為屍厥，治以蘇合香丸，薑汁調灌之。更宜醋炭熏鼻即醒。氣厥之證有二：氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然，卒倒肢冷，口無涎沫，其脈沉弦或伏，治宜順氣調肝，四磨飲、烏藥順氣湯之類，與中風身溫多痰涎者大異；虛則形氣索然，色青脈弱，肢體微冷，治當大補元氣，如補中益氣湯、八珍湯，皆可選用。血厥之證亦有二，血逆血脫，皆能為厥。逆則因產後適有恚怒而見者，血從氣逆，必先調氣，與薄厥相似，氣行則血亦行，重者宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散，卒僕無知，宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣，急服獨參大劑，血脫益氣之法也。因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。因飽得者為食厥，如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒，食填胸中，胃氣不行，須臾厥逆，名曰食厥。證必昏迷不醒，肢不能舉，氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐，吐不出者危，再以和平消導治之，如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者，多致不救，男子名脫陽，宜參附湯加鹿茸，其死後陽事不倒：女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠。或夢中遺泄而脫者，名脫元，其陽必舉，精必遺泄，形容猶帶喜笑。體溫者，宜參附湯加熟地，急煎灌救之；體冷則不治矣。</p>
<p><u>秀按</u>　《內經》所謂「陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力」，然似熱非熱之證尤多，故凡手足逆冷，而脈證無實熱者，即寒厥也，宜益元湯、附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱，脈沉滑而數，畏熱喜冷，或煩躁便閉，形證多昏冒。因乘醉入房，濕熱下陷，酒氣慓悍，腎水日衰，陽氣獨盛，陰水漸涸，令人發厥，宜壯水之主，六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端，足三陰聚於足心之下，故熱厥必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病，四肢多不溫也。故寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕「壯水之主，以制陽亢；益火之源，以消陰翳」之法也。《經》云：血與氣並走於上，則為大厥，厥者暴死。又云：內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭云：厥證卒倒，是下氣逆上之病。《經》云：氣復返則生，不返則死。言氣復返於下，非散而復聚之謂。首章言病狀，次章言病因，一由於腎，一由於肝也。《經》言內奪，病發於腎，腎臟藏精，即真陰也，而真陽亦寓矣。腎絡上挾舌本，陽喜升浮，藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依，升浮於上，涎隨氣逆，填塞舌絡，故舌瘖不能言。陽氣既升而下焦存陽必微，故足痱不能履。倘能絕欲戒怒，猶未至大厥也。《經》云：大怒病發於肝也。肝為風木之臟，性最喜升，其絡循喉嚨之後，上至巔頂，精血足則肝陽有所附，雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人，失於涵蓄，肝陽本自易動，怒則勃然而上，通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣，故卒倒。上焦之氣壅矣，故不言。是名大厥，又名暴厥，此解甚是。吳云峰云：蛔厥者，其人素有食蛔在胃，又犯寒傷胃，或飢不得食，蛔求食而上攻。或外感證，不應發汗，而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不欲咽，煩躁昏亂，手足逆冷，不省人事，甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑）治之，勿用甘草，勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則靜，得辛則伏故也。亦有食填太陰，脘腹痛而吐蛔者，溫中化滯為宜。厥證身溫汗出，入腑者生，身冷唇青，入臟者凶。如手冷過肘，足冷過膝者死。指甲紅赤者生，青黑者死。或醒或未醒，或初病，或久病，忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒，五臟絕症已見一二，惟大劑參耆，兼灸氣海丹田，間有得生者。</p>
<p><u>廉勘</u>　厥者，從下逆上之病也。惟厥症返魂丹（方見前）可以統治諸厥。邵新甫云：大抵雜證變生之厥，與傷寒門所載者有間。想是證氣血日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之猛烈鬱極而發也。若發而漸復者，猶可轉危為安；若發而轉逆者，必至直拔根荄乃已。斯存亡之機，在乎命臟之盈虧耳。考方書之名目不一，致病之因由亦繁。大抵可吐者，如痰食填塞於胸中，用瓜蒂散之類，及燒鹽探引方法；可清可折者，如厥陰壯火升逆而無制，用玉女煎及宣明龍薈丸法；可開可降者，如氣厥薄厥，而形氣暴絕，五磨飲子及菖蒲酒法；穢濁蒙邪，而昏亂無知，有牛黃至寶丹及蘇合香丸之兩法；飛屍卒厥，先宜酒醋以引導，並可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者，如內奪而厥，則為瘖痱，或謂風厥，有地黃飲子之通攝下焦法；煩勞陽張，令人煎厥，有人參固本丸，加入金箔方；血厥而陽騰絡沸，參乎從陰從陽法；色厥而精脫於下，急與大劑挽元法；腎厥宗許學士椒附以通陽，蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑，陰極有扶陽方法。種種規模，已屬全備，參考葉案中自明。香岩於是證獨重在肝，蓋肝者將軍之官，善於他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，遂火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌肺爍液，有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法；若犯於中，而為嘔為脹者，用六君子去朮，加木爪、薑、芍之類，及附子粳米湯加人參，為補胃凝肝法；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗湯合龍杜之屬，為緩急重鎮法；若挾少陽之威，而乘巔搖絡者，用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑，為熄風清絡法；若本臟自病，而體用失和者，以椒梅桂芍之類，為益體宣用法；若因母臟之虛，而擾及子臟之位者，用三才配合龜甲、磁朱及復脈減辛味，復入雞子黃之屬，為安攝其子母法。至於痿厥之法，尤覺神奇，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味著實，填隙止厥最速。此豈非補前人之未備，開後學之法門者乎！參閱葉案者，幸毋忽諸。朱遂生云，按吳氏所謂「冷如冰，熱如火，乃厥逆之厥」，若《經》所謂「大厥、薄厥、陽厥、風厥、陰厥、屍厥」等類，治法宜通陰納陽，降氣鎮肝，開竅行血滌痰。王氏婦病氣厥，昏不知人，腿強直，兩臂忽上忽下，忽左忽右，脈不得診，用鐵落飲，和紫金錠，灌之立愈。二年中連發三次，如法治之皆效。乙巳歲臘月十有一日三句鍾，沙氏婦突患奇病，骨如播鼓，動搖不已，二三人力不能持，言語迷離，自雲頭為人竊去，在九里以外，叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人，因思諸風掉眩，皆屬於肝，足厥陰逆傳手厥陰，則風邪上乘心包而竅閉，用鐵錘燒赤淬水，煎鉤藤、芍藥，和紫金錠一枚灌之，移時神清，而形不復搖動矣。此亦厥病之類也。</p>

<h3>第三節　傷寒轉閉</h3>
<p>【因】其因有三：一熱邪爍營，逆傳心包而閉者；二痰因火動，矇蔽神明而閉者；三濕熱熏蒸，上蒙心包如閉者。</p>
<p>【證】（一）身熱口渴，煩躁而動，揭去衣被，揚手擲足，循衣摸床，撮空理線，便閉溲短，舌質絳，苔黃焦，或黑糙，此因實熱轉閉。（二）面赤氣粗，口噤目張，兩手握固，語言蹇澀，身熱便閉，神志昏沉，舌苔黃膩，胖短，此因痰火轉閉。（三）壯熱口燥，不喜飲水，脘悶懊憹，神識昏沉，如癡如醉，嗜臥懶動，好向壁臥，懶與人言，或眼喜閉，或開目不欲見光明，此因濕蒙轉閉。</p>
<p>【脈】由於熱閉者，脈必沉實而數，有力者為實熱，濡數者為暑熱；由於痰閉者，脈必滑大；由於濕蒙者，脈必濡數，或軟弱無力。</p>
<p>【治】由於實熱而閉，便閉者，宜服犀連承氣湯（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實錢半、元明粉二錢、真川樸五分）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸，紫雪丹，至寶丹，臨證酌加之。由於痰熱而閉，口閉不語如厥者，宜先用臥龍丹（西黃、金箔各四分，梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，牙皂角錢半，細辛一錢，燈心灰二錢四分，共研極細末），搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（見過玉書《治療匯要》），開水調服八分，以吐稠痰；再用雪羹湯（陳海蜇漂淡二兩、大荸薺五枚去臍蒂）煎汁，加蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯，鮮石菖蒲錢半搗汁，合調牛黃清心丸，徐徐灌下，分作兩次服。由於濕蒙者，宜芳香逐穢湯（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣鬱金、真川樸、光杏仁、生苡仁）加鮮蘆根二兩，紫金片八分調沖。便閉者，加陸氏潤字丸（生錦紋一兩，漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半，曬乾丸末，神麯糊為丸）三錢，另吞服。濕蒙偏於熱重者，加葉氏神犀丹（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩，三味搗汁，青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢，上藥各生曬研細，以各汁搗和，將豆豉煮爛為丸，每重三錢），開水調服之。</p>
<p><u>秀按</u>　周澹然云：溫邪初起，腰痛身疼，脈伏神昏，咽燥不語者，乃邪熱內閉，治不合法，死期最速。大凡邪來迅速，直傳心胞，乃有內閉神昏之候。或熱傳胃府，與濁滯相合，亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起，即能令人神識模糊，煩躁不知所苦。間有神清，而能自主者，夢寐亦多不安，或閉目即有所見，有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚，則熏蒸膻中。矇蔽心胞，則神智昏沉，如醉如癡，嗜臥懶動，渴不多飲，好向壁臥，閉目不欲見光明，宜芳香化濁，辛淡宣氣（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳），使氣行濁化，加撥去雲霧，即見青天，此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營，舌色必絳而無苔，其有舌絳中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱，非血分也，宜用辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐以辛潤開閉。若舌色紫黯，捫之且濕，乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁，涼血化瘀。否則瘀熱為互，阻遏機竅，遂變如狂發狂之證。亦有夏令新受暑熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，以牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。神蘇已後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬。此症初起時大忌風藥，暑火之邪，得風藥而更熾矣。</p>
<p><u>廉勘</u>　邪熱內閉，神昏譫語，必先辨其陷入之淺深，別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經，心煩多言，間有糊塗語，其邪雖陷，尚淺而輕，但須丹溪清心湯，去硝黃，以泄衛透營可也。迨陷入心包，妄言妄見，疑鬼疑神，其邪漸深而重，先以茶竹燈心湯（細芽茶五分、捲心竹葉三十片、燈心兩帚），調下萬氏牛黃丸一二顆，每多奏效。若厥後猶不清醒，反昏冒不語，全不省人事者，則邪熱直陷心臟，極深而重，急用新定牛黃清心丸，或安宮牛黃丸，甚或瓜霜紫雪丹，調入石氏犀地湯（黑犀角、鮮生地、青連翹、銀花、廣鬱金、鴨梨汁、淡竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲、活水蘆根、燈心），以開透之，猶可十全一二；或用加減服蠻煎（鮮生地五錢，鮮金釵、知母、丹皮、辰茯神各二錢，麥冬、木通、廣皮、鮮石菖蒲各一錢，犀角汁一瓢，西黃一分。祝春渠《歌方集論》方），調入厥症返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一。如或不應，必至內閉外脫而斃，此熱陷淺深之次第，用藥輕重之方法也。然昏雖系熱深，卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實、夾血結、夾毒攻、夾沖逆之分，而無不關係於神經。其分布於心肺胃三經者，即第十對迷走神經，主心肺胃之知覺運動，凡結邪在此神經，其人知覺即昏迷。即肝腎沖督，亦有交感神經反射之作用。由是推之，肺主氣，氣閉而神昏迷者，由於痰濁迷漫神經也，故曰痰迷，亦曰痰厥，治宜先用臥龍丹（西牛黃、金箔各四分，梅冰、荊芥炭、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，豬牙皂錢半，細辛一錢，燈心灰二錢五分，共研極細末），搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（方載過玉書《治疔匯要》）開水調灌一錢，以吐稠痰。若痰雖吐，而神猶不醒，急用犀角二汁飲（犀角汁五匙、生蘿蔔汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸，和入三汁即服），調入煉雄丹（明雄黃一分、牙硝六分，研細同入銅勺內，微火熔化撥勻，俟如水時，即濾清者於碗內，候其將凝，即印成錠），三釐或五釐，徐徐冷灌，一日三服，每見有吐出清痰黏涎數碗，而神識全清；終以枇杷葉飲子（《外臺》方）調岩制川貝（廉臣經驗方）一二塊，去余痰以肅清肺氣，或用二陳湯善其後。此治痰迷重症之方法也。其夾濕穢而神迷者，由於濕熱鬱蒸過極，迷濛神經也，故曰濕蒙。治以芳香闢穢，辛淡開閉，藿樸夏苓湯去蔻樸，加細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢，煎湯代水，乘熱即飲，蒙閉即開，甚則調入太乙紫金丹一丸，投無不效。若熱勢稍重者，宜以清涼透熱，芳烈宣竅，清芳透邪湯（鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分），亦屢投輒驗。樊師每用藿樸二陳湯，亦屢奏功。或去本方中紫金片，磨沖蘇合丸一顆，尤效。若夾胃實而神昏迷者，屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣。延及脊髓筋亦發炎，則手足發痙，甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡腦，腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無不發現神經諸病也。此為溫熱病最多之候。其夾血結而神昏迷者，蓄血迷亂神經也。蓄血在上焦者，屬心包絡，證必脈細肢厥，胸痹痛厥，故曰血結胸。法宜橫開旁達，加味桂枝紅花湯（桂枝湯加紅花、桃仁、海蛤殼）。若舌紅燥，脈弦數者，陶氏用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。蓄血在中焦者，屬脾絡，證必脘痛串脅，脈澀肢厥，脹痛在左脅者居多，故名脾脹，和血逐邪湯（鱉血柴胡、荊芥、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半，川樸、枳殼各一錢，川芎八分，益母草、澤蘭各三錢，絳通一錢，生薑皮五分），甚效；五枝松針湯（紫蘇嫩枝錢半，川桂枝五分，樟枝、桃枝各六錢，酒炒嫩桑枝二尺，青松針八錢。何氏驗方），亦驗；重則加《金匱》鱉甲煎丸四五錢、或加寬膨散（葉氏驗方）一錢，奏效最捷。蓄血在下焦者，屬肝絡衝脈，證必左脈弦澀，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣氣解結，透絡通瘀，葉氏加減小柴胡湯（鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角），或舒氏增損小柴胡湯（舒弛遠《傷寒集註》方），隨證酌用；延久而變肝脹血蠱，治宜開鬱通絡，如新加絳覆湯（旋覆花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管。徐氏《醫學舉要》方），開鬱通絡飲（陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁），開鬱正元散（生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯），代抵當丸（酒炒錦紋四兩，桃仁三十粒，炒穿甲、醋炒我木、歸尾、細生地、元明粉各一兩，官桂三錢，為末，蜜為丸，如蘿蔔子大。如蓄血在上部者，黃昏去枕仰臥，以津咽之，令停喉以搜逐瘀積；在中部食遠服；下部空心服，俱丸如梧子，百勞水煎湯下之。如血老成積，攻之不動，去歸地，倍莪朮官桂），桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢，生錦紋錢半，赤芍二錢，風化硝一錢，川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分，生曬術八分，細辛三分，螻蛄十隻，研末包煎）之類，臨時對證選用可也。若夾毒攻而神昏迷者，血毒攻心也，名曰血閉。其症有三：一為溫毒爍血，血毒攻心，法當峻下，如桃仁承氣湯、合抵當丸之類；二為產後積瘀，血毒攻心，宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈，黑神丸（百年陳京墨二錠，無根水磨成濃汁，傾入瓷盤中，曬燥刮下，研細，每料約用淨墨粉四錢、陳百草霜二錢，燒各種野草者佳，取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢，赤金箔五十張各研極細，稱准分量，再研勻，即將淮麥粉一錢，打糊為丸，金箔為衣，每丸約重一分，外用蠟封固，輕者服一丸，重者服二三丸，童便陳酒合送下），最穩而效；三為溺毒入血，血毒攻心，甚則血毒上腦，其症極危，急宜通竅開閉，利溺逐毒，導赤瀉心湯（鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散）調入犀珀至寶丹，或導赤、合加味虎杖散（鮮生地一兩，淡竹葉錢半，生甘梢、木通各一錢，鮮杜牛膝一兩，茺蔚子三錢，琥珀末五分沖，麝香一分沖），調入《局方》來復丹二三錢，尚能幸全一二。此皆治實閉之開透法也。</p>
<p><u>炳章按</u>　心為一身之主宰，心藏神，其體清虛，外衣膜絡（即心包絡），乃神之宮室，即神氣出入之裡竅也。上通於腦，蓋神以心為宅，以囟為門，故心為藏神之臟。腦為元神之府，神明出焉，靈機發焉，若為痰火所蒸，瘀熱所閉，則心靈頓失，神明內亂，譫語如狂，或為痙為厥，急則內閉外脫，若不細辨明晰，焉能起死回生。吳鞠通云：內閉譫語之由，載《傷寒論》中，已有八條，有被火劫譫語者，有汗出譫語者，有下利譫語者，有燥屎在腸譫語者，有三陽合病譫語者，有過經譫語者，有亡陽譫語者，皆當色脈合參，詳辨因證而救之。至於《葉案》溫病論治，尚有心陽素擾，神不安而譫語者；暑邪爍營，逆傳心胞而譫語者；痰因火動，矇蔽神明而譫語者（以上俞、何二公已各有經驗治法）。他如傷寒誤遏，邪閉血管，變血結胸而譫語者；暑濕邪閉血脈，熱甚神昏譫語者，較傷寒為尤多。章虛谷云：如風寒等邪發表汗出，病仍不退，而又表之，反加神昏譫語。於是更用涼瀉，誤而又誤，以至於死。此因初起不明，或止用衛分之藥，腠開汗泄，而營分之邪反陷，或挾寒濕陰邪，應用辛溫，而表藥中，雜以涼藥，既重虛其衛，而涼藥閉其邪於血脈之中，心主營血，故亦神昏譫語；若胃腑邪重熱盛，心胞近心，心受胃熱蒸逼，故其神昏，皆全然不知人事；若由邪閉血脈者，離心稍遠，故呼之即覺，與之言不知人事；若任其自睡而心放，即神昏譫語矣，其脈必兼澀滯，以邪閉血脈，使脈澀滯也。此葉氏用桂枝紅花湯，加海蛤殼、桃仁，以開邪閉。或佐歸鬚、赤芍之類，以通血脈。如熱甚略佐涼味，無熱必須溫通，蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛，至下午晚間身熱更甚，神昏譫語；至早上午前，則神識清楚，身熱亦微。此邪在三焦脾胃，因濕重遏熱不得透發，濕為陰邪，旺於下午陰分，熱不得外泄，則內擾而神昏；至早上陽旺氣升，則神清矣。此與熱入血室相似，而病因治法大異。其舌苔無論黃白，必兼滑膩，宜辛香苦溫，先開逐其濕穢，使三焦氣通，熱邪得透發，再用辛涼清之自愈。若治不如法，輕則變瘧痢，重則必死也。此皆似閉非閉，欲閉未閉之證，特重為揭出辨之，使後學不致誤入歧路，以誤人也。</p>

<h3>第四節　傷寒轉脫</h3>
<p>喻嘉言云：人生之陰陽，本相抱而不脫，故陽欲上脫，陰必下吸之而不脫；陰欲下脫，陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝，偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分：上脫者，身輕快而汗淋漓，妄見妄聞，如有神靈所附；下脫者，身重著而肉色青紫，不聞不見，如聾聵之形。且陽者親上，所以汗多亡陽也，陰者親下，所以下多亡陰也。故回陽之中，必佐陰藥（如真武湯重用白芍，其義顯然）。攝陰之內，必顧陽氣（生脈散之義可見），務使陽潛陰固，不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症，乃由臟腑之窒塞，而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治，分列四例於下。</p>
<p><u>（甲）汗下清消後大虛將脫例</u></p>
<p>【因】一因過汗誤汗，以致自汗不止，幾有亡陽氣脫之虞；二因消伐攻下太過，下瀉不止，以致陰脫；三因多服寒冷藥，致傷腸胃，命火式微，食減下利，脾陽下脫之症生矣。</p>
<p>【證】一固誤汗氣脫者，自汗不止，四肢厥冷，面色蒼白，氣少息促，二便通利，神識困倦而昏，似寐非寐，呼之不應；二因妄下陰脫者，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止，神志昏沉，肢冷息微，語不接續，如癡如迷，舌色淡晦少神；三因涼藥太過，脾陽下脫者，不喜食物，下利清穀，及下膿血，或漏底不止，肢體厥冷，面色淡白，舌色淡紅無神，動則出汗，獨語如見鬼，聲顫無力，喜向里臥，似寐非寐，呼之不應。以上三症，皆屬大虛將脫之候。</p>
<p>【脈】一氣脫者，脈必沉細而軟弱；二陰脫，及三脾陽脫者，脈必沉伏，或微弱無力。若脈陰陽俱盛，重按無根，大汗出，是正氣已脫，頃刻即死也。脈至乍疏乍數者，為脾敗，陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症，脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，五臟之氣皆脫，命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也；陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也；唇吻反青，四肢漐極者，此為肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也；溲便遺失狂言，目反直視者，此為腎絕也。</p>
<p>【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗，自汗不止者，宜盧氏桂枝參耆煎（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒）。若仍不止，幾有亡陽者，宜固汗屏風散（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢）；陽虛自汗脈沉細者，宜回陽正氣飲（人參、附子各一錢，生耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）。二妄下陰脫。凡傷寒溫熱，攻下太過，脾胃受傷，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止者，宜舉陷參耆煎（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗、灶心土引）。三寒涼過劑傷脾損胃。下利清穀及下膿血，漏底不止者，宜固下人參煎（黨參、炒白木、附子、化龍骨、肉果霜各錢半，訶子、炮薑、木香各一錢，陳粳米、大棗引）。</p>
<p><u>（乙）邪陷正虛內閉外脫例</u></p>
<p>【因】傷寒溫熱，已經汗下清透後，內傷氣血精神，其人由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛將脫，邪熱乘虛內陷之兆。</p>
<p>【證】舌紅燥起刺，欲伸無力，神昏譫語，或不語如屍，氣短息促，手足厥冷，煩躁不得臥，冷汗自出，揚手擲足，大便閉，在男子則囊縮，在婦人則乳縮。葉天士云：平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，人即昏厥發痙。若不急開其閉，或開閉不得法，必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。</p>
<p>【脈】內閉外脫之症，脈細而急疾，或沉細而數。</p>
<p>【治】急救之法，先宜開其內閉，固其外脫，如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉，加耆皮五味子方（炙甘草、燕窩各一錢，真阿膠錢半，鮮生地四錢，麥冬三錢，吉林參五分，北沙參三錢，綿耆皮錢半，五味子五分，南棗二枚），調入王氏牛黃清心丸，或神犀丹亦可酌用。</p>
<p><u>（丙）熱深陽郁外閉內脫例</u></p>
<p>【因】凡傷寒溫熱病，多由兼風兼寒之候，不先祛風散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解，而邪反陷入內，外閉者，邪束陽郁之謂也；內脫者，陽盛陰涸之謂也。</p>
<p>【證】目眥赤，或眼白現紅絲，鼻干，唇紅燥，耳聾心煩，渴喜涼飲，舌苔黃黑而燥，小便黃赤澀痛，大便黃黑稠黏，或溏瀉而極臭，或下鮮血，下時肛門熱痛，胸至少腹熱甚，按之灼手，一身肌表反不發熱，雖熱亦微，惡寒無汗，反欲擁被向火，甚則四肢厥冷，指甲青紫。</p>
<p>【脈】浮虛兼數，重按濡數無力。</p>
<p>【治】先以輕揚發表解其外，而外不閉，如邵氏熱鬱湯（蘇薄荷一錢，青連翹、瓜蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半，焦山梔、廣鬱金各三錢，桔梗一錢，生甘草六分，鮮竹葉三十片），五葉蘆根湯（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半，先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩，煎湯代水）之類，以撤熱存陰者救其內；而內不脫，如繆氏竹葉石膏湯（生石膏五錢，蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半，生甘草一錢，元參二錢，鮮西河柳五錢，竹葉三十片，冬米一撮。凡溫毒痧疹，熱壅於肺，逆傳心包，喘咳煩悶，躁亂狂越者，非此方不治），加減竹葉石膏湯（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支），皆可酌用以奏功。一方並治，表裡雙解，如《外臺》三黃石膏湯（麻黃六分，淡豆豉三錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢，生石膏五錢）。若表裡三焦大熱，五心煩灼，兩目如火，鼻乾麵赤，舌黃唇焦，形如塗朱，燥渴引飲，神昏譫語，宜楊氏增損三黃石膏湯（炒殭蠶三錢，蟬衣十隻，蘇薄荷二錢，知母二錢，生石膏五錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢）。如熱鬱腠理，能內外分消。若胸腹脹滿，痛而拒按，大便不通者，宜斟酌下之。</p>
<p><u>（丁）真陰下竭虛陽上脫例</u></p>
<p>【因】凡陰虛人，病傷寒溫熱，誤用剛燥汗下藥過量，纏綿日久，以致真陰虛極於下，致無根之火，倉猝飛騰，氣壅痰升，上蒙清竅，忽然痙厥，此屬元陰告匱，真氣不續。若厥而不回，其命遂傾。</p>
<p>【證】舌紅短，面青，目合口開手不握固，音嘶氣促，甚則冷汗淋漓，手足逆冷，二便自遺，氣息俱微，是為龍雷暴動之脫症。若兼有虛寒者，面色唇色多淡白無華，甚且青黯，必不紅潤。亦有四肢清冷，而兩顴獨紅，是為虛火上炎之戴陽症，非溫補不可。</p>
<p>【脈】真元式微，龍雷暴動欲脫之際，脈必沉伏不見，或微弱無神，或不應指。</p>
<p>【治】急宜固扶元氣，斂陰益液，攝納真陰，鎮潛虛陽，宜龍牡復脈湯（吉林參一錢，陳阿膠錢半，雞子黃一枚包煎，生龜板、生牡蠣各八錢，化龍骨二錢，生鱉甲四錢，真玳瑁錢半，生白芍三錢，麥冬三錢，大生地四錢，炙甘草錢半，大坎氣一條酒洗，水兩碗，煎至半碗服）。若肢冷脈伏，自汗，頭汗，汗出如油者，則陰亡而陽亦隨亡，吉林參易別直參二錢，加淡附片錢半。若痰塞喉間，欲吐無力，藥不能下者，先用真猴棗末四分，煎鮮石菖蒲湯，先服，暫平其上逆之痰。繼續眼藥，再用《局方》黑錫丹三錢，煎眼，以鎮納浮陽，溫養下元。苟能痰涎一開，神醒氣續，則育陰潛陽，固元攝納之藥，急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振，神志清明。惟倦怠嗜臥，尤須照前方大劑投之，以固根基，而扶正氣。若確是熱痰上湧之閉症，此方切不可用，反能阻凝痰涎於喉間，更速其死矣。</p>
<p><u>秀按</u></p>
<p><u>《內經》云：陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣。然脫之先，必有形狀也。《經》又云：精脫者耳聾，宜龜鹿二仙膠；氣脫者目不明，宜生脈散，合保元湯；津脫者，腠理開，汗大泄，宜人參固本湯，合生脈散；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴，宜保陰煎、斑龍丸之類；血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛，宜歸脾湯、人參養榮湯之類。《難經》又言：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。備考古書，證象顯然可指，設明理者預為挽救，何致陰陽樞紐不相交，以至厥脫哉。</u>　廉勘　傷寒溫病，已經汗下後，內傷氣血精神，故其人常多肢體倦怠，神志昏沉，乃元氣精神大虛欲脫之兆，急宜強壯心機，興奮神經，不得不於開透法中，籌一特開生面之峻補提陷法，庶幾九死尚可一生。一為強壯心腦，如參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿耆二錢、炙甘草五分、鹿茸血片三分、龍眼肉三枚、鮮生薑一片，上藥煎成，沖陳酒一杯，或衝入葡萄酒一瓢），人參養榮湯（西黨參、炙耆、熟地各三錢，歸身、生曬朮、浙苓、生白芍各錢半，遠志、炙甘草各八分，炒廣皮一錢，官桂五分，五味子九粒）沖鹿茸酒一瓢，補中益氣湯加鹿茸血片三分之類。能治腦氣衰弱，心神虛散者，惟此三方，最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。凡治傷寒熱病，用涼瀉太過，克伐元陽，而陽虛神散者，必須陰陽並救，如陶氏回陽救急湯（黑附片、官掛、炮姜各五分，別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）最妙。妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知其實為壯腦補神之要藥，丁氏《化學實驗新本草》，曹氏《麝香辨》皆已發明之，惜吾醫界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西術二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢），亦佳。凡治濕熱症，劫傷太甚，陰損及陽，而神沉不語者，頗驗。此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方，功在於一派滋養陰液之中，得參附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精幹腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方，雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣，一則注重陰氣，臨症用方時，務宜注意。而復脈振神如復脈湯，衝入參桂養榮酒一瓢，奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯，沖鹿茸酒一瓢，亦靈。二方之效，效在酒能提神刺激血液之循環，以強壯心機，而復經脈之運行，庶幾脈無歇止，而神亦因之清醒矣。</p>

<h2>第十一章　傷寒復證</h2>

<h3>第一節　傷寒勞復</h3>
<p>【因】大病瘥後，血氣津液未平復，餘熱未盡，若因勞動，再發熱為勞復。孫真人云：新瘥後，當靜臥以養血氣，慎勿早起梳洗，以勞其體；亦不可多言語用心，使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云：勞復乃起居作勞，復生餘熱之病。</p>
<p>【證】舌紅淡，或微有白苔。身發熱，肢體疲倦，懶於言語，或自汗出，神志雖清，沉迷欲睡，飲食無味。陶氏云：勞役使血氣沸騰，而邪熱遂還於經絡而發熱也，謂之遺熱。</p>
<p>【脈】凡勞後發熱，在表脈浮，在裡脈沉，氣弱脈細。</p>
<p>【治】大凡熱在表者，脈浮，宜汗解。熱在裡者，脈沉，宜下解。小柴胡湯，隨證增損和解之。或濈然汗出而解，或戰而汗解。氣弱脈細而復者，補中益氣湯；勞神而復者，宜歸脾湯。楊仁齋云：《千金》治勞復，以麥門冬湯（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗，水煎服）。若身熱食少無力，以柴胡三白湯（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗，煎服）。心煩不安者，加麥冬、五味；口渴加花粉、知母；陰火動，加黃柏、知母；走精，加煅牡蠣；心煩口苦痞滿，加枳實、黃連；不眠，加遠志、竹茹、辰砂。吳又可云：勞復者，大病後因勞碌而復。復則復熱，諸症復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，待其表裡融和方愈。誤用攻下清涼，必致不救。安神養血湯（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮，龍眼肉引）。若身熱虛煩不寐，或食少無力，用參胡溫膽湯（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗），加棗仁、遠志；氣虛煩嘔，竹葉石膏湯；渴甚，去半夏，加知母，倍花粉。若虛熱不止者，《千金》麥冬湯（方見前）。</p>
<p><u>廉勘</u>　勞復之證，吳坤安分挾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復，更為清明，採錄於後。</p>
<p>一、夾邪勞復。感症瘥後，元氣未復，余邪餘熱，留結於中，稍加勞動，或復受外邪，其熱復作，即或多語梳頭洗面更衣，皆能致復。既複復熱，宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪，梔子清裡熱，枳實開胸中余邪之結。凡治夾邪勞復，當以此方為主。如兼嘔惡痞滿，痰結胃府，加半夏、竹茹；如陽明胃熱，舌黃口渴者，加黃芩、連翹；如食滯中宮，胸脘飽悶者，加楂肉、麥芽；如復受表邪，必兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加桂枝、蘇葉，熱多加柴、苓。一二劑後，必復汗而解。此屢試屢驗者，不可妄投補中，以致閉邪增病。</p>
<p>二、氣虛勞復。亦有瘥後餘火余邪已盡，止因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯，甘溫補中。升、柴須蜜炙，若汗多惡寒者，歸耆建中湯最妙。</p>
<p>三、陰虛勞復。熱病傷陰，腎氣已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作（熱傷陰液，腎精虧乏，動即復，受外邪亦是勞復）。症仍頭痛，發熱惡風，舌燥口渴，六脈浮數者，此陰虛勞復也。凡復症必兼風寒外邪，仍宜梔子豉湯，加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類微汗之。如見太陽，加羌活；陽明，加葛根；少陽，加柴胡。</p>

<h3>第二節　傷寒食復</h3>
<p>【因】熱病熱退之後，胃氣尚虛，余邪未盡，先進清粥湯，次進濃粥湯，次進糜粥，亦須少少與之，切勿任意過食也。若納穀太驟，則運化不及，余邪假食滯而復作也，名曰食復。大抵強人足兩月，虛弱人足百日，則無復病矣。</p>
<p>【證】發熱頭痛，煩悶不納，輕則日暮微煩，此食谷早，或多食故也。胃虛弱不能消穀食，宜損谷則愈。甚則發熱，大便難，譫語。</p>
<p>【脈】輕者脈滯緩。若重者，煩渴，譫語，大便閉，關脈實。</p>
<p>【治】若邪食上蒸，發熱頭痛，此傷食而兼有外邪，宜枳實梔豉湯，加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之。無火，舌潤不渴者，調中湯、香砂枳朮湯，皆可用。若發熱燥渴譫語，大便閉，關脈實者，用枳實梔子豉湯（枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎）加大黃下之。如熱不解，大便如常者，參附三白湯、加減治之。心下痞滿，加枳實、黃連、桔梗；有痰嘔，加半夏、竹茹；米食不化，加神麯、麥芽；肉食不化，加生楂肉，草果。</p>
<p><u>炳章按</u>　熱病瘥後，飲酒而復熱。蓋酒味辛而大熱，傷寒前熱未已，而又飲酒，則轉加熱甚而增劇，必兼煩悶乾嘔，口燥不納等症，急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花解之。林瀾用小柴胡湯加葛根、黃連、烏梅。脈洪大者，人參白虎湯加葛根、黃連，或竹葉石膏湯加雞距子亦妙。《千金方》云：大病瘥後，食豬肉及羊血肥魚油膩等，必大下利，難治；食餅、餌、粢、黍、飴、餔、𧋌、饈，棗、慄、諸果堅實難消之物，胃氣虛弱，不能消化，必更結熱。不下必死，下之復危，皆難治也。瘥後食一切肉面者，病更發；飲酒又食蒜韭菜者，病更發；食生魚鮓，下利不止；食生菜及瓜，令顏色終身不復；食生棗、羊肉，膈上作熱蒸；食犬羊等肉，作骨蒸；新汗解後，飲冷水者，損心胞，令人虛，雖補不復。《金匱》云：時病新瘥，食生菜者，手足必腫。此皆瘥後食物之禁也。</p>

<h3>第三節　傷寒房復（附陰陽易）</h3>
<p>【因】喻嘉言云：傷寒瘥後，熱毒遺於精髓中者，無由發泄，驟難消散，故新瘥人與不病人交媾，而無病之人反得病也。男病新瘥，婦人與之交合而得病，名曰陽易；婦人病新瘥，男子與之交合而得病，名曰陰易。所以呼為易者，以陰陽相感動，其毒遺著於人，如換易然也。若新瘥人，因交合而自病復發，不遺傳與人，謂之房勞復。錢天來云：男女一交之後，自然元氣空虛，余邪錯雜於精氣之中，走入精隧，溢入經絡，乘其交後虛隙之中，入而浸深於臟腑、筋骨、脈絡、俞穴之間，則正氣因邪而益虛，邪氣因虛而益盛，故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經，身體必重，真陽虧虛，三焦不運，宗氣不行，所以少氣；邪從陰竅而溜入少陰厥陰，故少腹裡急；若裡急之甚，或引陰中拘攣，皆陰邪之所致也。陰邪在下，而虛陽上走，故熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，下焦虛冷，所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患，故以燒裩散主之。</p>
<p>【證】其候身重氣乏，百節解散，頭重不舉，目中生花，熱上衝胸，火浮頭面，憎寒壯熱。在男子則陰腫，少腹絞痛；在婦人裡急，連腰胯內痛。甚者，手足冷攣蜷，男子卵陷入腹，婦人痛引陰中，皆難治也。其有不即死者，筋脈緩弱，血氣虛，骨髓竭，恍恍翕翕（《千金方》作「噓噓吸吸」），氣力轉少，著床不能動搖，起止仰人，或牽引歲月方死矣。舌出數寸者死。若卵縮入陰，手足拳亦死。</p>
<p>【脈】虛弱者，脈微；四肢逆冷者，脈沉；離經脈見者死。</p>
<p>【治】《傷寒蘊要》云：房勞復，陰陽易，仲景治以燒裩散（治男子病，用婦人裩襠近陰處，一般樣，剪取一塊，燒灰，調入藥服，或白湯下；亦治婦人，取男子裩襠如前法），水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。（方義）錢天來云：男女之交媾，《易》所謂「二氣感應，以相與」也。以未淨之邪隨交合之情，精神魂魄，無不動搖，翕然而感，感而遂通，混入於少陰之裡。故以近陰處之裩襠，引出其陰中之邪，所謂「物從其類，同氣相求」之義也。</p>
<p><u>炳章按</u>　王士雄云：陰陽二易，余謂之熱入血室症。第陰易較重於陽易，以女人病熱之氣，本從陰戶出也。古人用燒裩之義最精，取其能引熱邪，仍由原路去，故陰易須剪所交接女人未浣裩襠。《千金》用月經赤帛，亦從此脫胎。《活人書》治房勞頭重眼花，小腹絞痛，用豭鼠糞湯（鼠糞兩頭尖者十四粒、韭白根一握，水二鍾煎），不可熱服，隨症加減，有黏汗為效。或調燒裩散，同服。女勞復，頭重目花，腹中絞痛有熱者，用刮青竹皮半升，煎服，隨症加減，調燒裩散、赤衣散（治女勞復，並陰易，以室女月經布近陰處，剪一方，燒灰，調藥服下）。虛弱脈微者，以四君子湯，送燒裩散；或人參三白湯，調赤衣散服之。小腹裡急，脈沉逆冷，當歸四逆湯加附子、吳萸，送赤衣散，仍以吳萸一升，酒炒熨少腹。大便不通，昏亂驚惕者，宜妙香丸（辰砂三錢，冰片三分，膩粉、麝香、牛黃各三分，金箔五張，巴豆霜一錢，上為末，另研入黃蠟三錢、蜜一匙，同煉勻，和藥為丸，每兩作三十丸）。弱者服三丸，壯者五丸，米湯送下，大便通即止。若婦人病未平復，有犯房事，小腹急痛，連腰胯痛，四肢不仁，無熱者，宜當歸白木散（當歸、白朮、附子、桂枝、炙甘、白芍、黃耆、人參、薑、棗，水煎），調服燒裩散。陰陽易病，熱氣上衝，胸中煩悶，手足攣拳，搐搦如風狀者，宜瓜蔞竹茹湯（瓜蔞根、青竹茹，水煎），吞服燒裩散。易老則分寒熱而治：若傷在少陰腎經，有寒無熱者，以附子湯，調下燒裩散；若傷在厥陰肝經者，以當歸四逆湯，加吳茱萸、附子，送下燒裩散主之：如有熱者，以鼠屎竹茹湯之類，送下燒裩散主之。要在審察脈證，分其寒熱而治矣。《陰證略例》云：陰陽房勞，果得陰脈，當隨證用之。若脈在厥陰，當歸四逆湯，送下燒裩散；若脈在少陰，通脈四逆湯，送下燒裩散；若脈在太陰，四順理中丸，送下燒裩散。王肯堂曰：嘗治傷寒病未平復，犯房室，命在須臾，用獨參湯，調燒裩散。凡服參一二斤余，得愈者三四人。信哉，用藥不可執一也。</p>
<p><u>廉勘</u>　病後氣陰兩虛，早犯房事，真元大傷，而復觸外邪，深入下焦陰分，銷爍陰精，為病極重。其症頭重不舉，目中生花，腰脅痛，小腹裡急絞痛，憎寒發熱，或陰火上衝，頭面烘熱，胸中煩悶是也。宜用吳氏六味飲，加麥冬、豆豉、梔子，煎湯，調下燒裩散。若小腹急痛，脈灶足冷，須用當歸四逆，加吳茱萸湯，煎成，調下燒裩散。</p>
<p><u>炳章按</u>　余嘗治溫熱瘥後房復，頭重眼花，腰背痛，小腹裡急絞痛，串胯筋攣，身熱，心胸煩悶，便閉溲短，用鼠屎二錢、人中白三錢、晚蠶砂三錢、鮮生地五錢、搗生錦紋一錢、蜣螂蟲一錢、桃仁錢半、冬葵子三錢、川黃柏一錢、木通錢半、甘草梢八分，取其以濁導濁，效如桴鼓。經治驗多人，而不用燒裩散亦能取效。王士雄云：竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、川楝子、槐米、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，亦可採用。考古人房勞復，多為不治之症，如《千金方》曰：魏督郵顧子獻，傷寒瘥後，請華佗視脈曰，雖瘥，尚虛來得復，陽氣不足，慎勿勞事尚可，女勞則死，當吐舌數寸，其婦聞其夫瘥，從百餘里來省之，經數交接，三日發熱，口噤，臨死舌出數寸。凡大病新瘥，未滿百日，氣力未平復，而房室者，略無不死。有蓋正者，疾愈後六十日，已能射獵，以房室即吐涎而死。近一大夫，小得傷寒，瘥已十餘日，能乘馬往來，自謂平復，以房室即小腹急痛，手足拘攣而死。龐安常曰：新痙精髓枯燥，故犯房事必死，如前舉之類是也。</p>

<h3>第四節　傷寒感復</h3>
<p>【因】瘥後伏熱未盡，復感新邪，其病復作。</p>
<p>【證】頭痛發熱，惡風或惡寒，舌燥口渴，或兼咳嗽。</p>
<p>【脈】兼風者脈浮緩，兼濕者濡數，兼寒脈緊或浮數。</p>
<p>【治】感寒身熱惡寒者，蔥豉葛根湯（鮮蔥白二枚、淡豆豉三錢、生葛根錢半），加薄荷、連翹殼；寒重骨疼者，加羌活、蘇葉；偏於熱重者，加花粉、知母；咳嗽者，加光杏仁、前胡、桔梗。兼風熱重者，銀翹散、桑菊飲、桑杏湯，隨症酌用。邪郁於內，見煩躁者，荷杏石甘湯（蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘六分、細辛三分、鮮竹葉三十片），或蔥豉白虎湯（鮮蔥白三枚、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘五分、粳米三錢荷葉包）。營分有伏熱者，七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根錢半、鮮生地三錢、麥冬錢半、蔥白三枚、生薑二片，百勞水煎）。</p>

<h3>第五節　傷寒怒復</h3>
<p>【因】傷寒瘥後，因事觸怒，相火暴發，因而餘熱復作。</p>
<p>【證】身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，或少腹急痛，不語如瘖，形厥如屍者。</p>
<p>【脈】多弦浮躁盛，或弦勁，或弦澀，或沉弦搏堅。</p>
<p>【治】先宜蘇子降香湯（炙蘇子、制香附各錢半，降香一錢，川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花（包煎）各三錢，淡竹茹、白薇各二錢，蔥須三分沖），加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮，平其氣以清泄之。若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯（酒炒錦紋二錢，桃仁錢半，炒穿甲一錢，醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢，細生地三錢，官桂三分）加杜牛膝主之，香殼散（制香附、歸尾各三錢，炒枳殼二錢，炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢，西藏紅花、炙甘草各五分，上藥共研為散，每用五錢，水煎去渣，調童便半杯，空心溫服）加白薇、玄胡索、炒穿甲，尤捷。不語如瘖，形如屍者，宜犀角地黃湯（黑犀角一錢、鮮生地六錢、丹皮二錢、赤芍二錢），加桃仁、歸尾、白薇，厥症返魂丹等，甘鹹以平之，芳香以宣之。雖然，怒復有大怒、鬱怒之分，大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節制，《經》所謂「怒則傷志」也，脈多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥，仍宜蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之。血虛火旺者，《拔萃》犀角地黃湯（白犀角一錢、鮮生地一兩五錢、生錦紋三錢、川連一錢、青子芩二錢）加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之；鬱怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒，《經》所謂「怒則氣逆」也，脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，症多瘕疝，久則成癆成蠱。治法：瘕疝，宜開鬱正元散（方見前）、茴香橘核丸（小茴香五錢、橘核炒三兩、延胡一兩五錢、青皮八錢、桃仁三兩、川楝子一兩五錢、兩頭尖五錢、歸鬚一兩五錢、杜牛膝一兩五錢、炒穿甲一兩、柏子仁三兩，上為末，蔥白汁搗丸，硃砂為衣，每服錢半，淡鹽湯下）等選用；成癆宜紫菀散（紫菀、北沙參各二兩，麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各一兩，五味子、炙甘草各五錢，上藥為末，每四五錢，水煎去滓服），劫癆散（細生地、生白芍各三錢，白歸身二錢，潞黨參、阿膠、仙半夏、炙綿耆各錢半，炙甘草一錢，五味子五分，以上各藥為散，每服三四錢，溫湯調下，空心服），顧氏清金散（生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢，生苡仁五錢，地骨皮四錢，麥冬二錢，生甘八分，生藕汁一杯沖，童便一杯沖，枇杷葉去毛一兩，鮮茅根一兩，煎湯代水）等選用。成蠱當歸活血湯（全當歸三錢，桃仁二錢，桂枝錢半，炒枳殼、赤芍、鱉血、柴胡各八分，赤苓一錢，黑炮姜四分，藏紅花二分，炙甘草五分，鮮生地一兩，陳酒一瓢衝入），服之不應，再加炙穿甲五分；又不應，加附子三分；有實熱者，禁用，須加大黃一錢亦可，或下瘀血湯（原桃仁三錢、生錦紋錢半、醋炒地鱉蟲十隻），或桃仁承氣湯合逍遙散（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢，生錦紋錢半，風化硝一錢，川柴胡、官桂、炙甘草各五分，薄荷四分，細辛三分，生白朮八分，炒螻蛄十隻研包），奏功更捷。</p>

<h1>第四編　調理諸法</h1>

<h2>第十二章　瘥後調理法</h2>

<h3>第一節　藥物調理法</h3>
<p>傷寒溫熱，大邪退後，餘熱未盡，元氣已虛，胃虛少納，脾弱不運，稍動則復，若調理失當，不知禁忌，隨時可以轉復。若非藥物調理合宜，瘥後遺症，何能輒除，爰舉其要，臚列二十四則於後。</p>
<p>一、瘥後浮腫。傷寒瘥後，脾虛不能制水，水溢於皮膚絡脈間，肢體浮腫者，須實脾利水，宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、扁豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之，或以糯米、米仁煮粥食最妙。有因食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀也。病者胃中猶燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通水道於膀胱，故溢於肢體而為腫，其症以心下臍上有硬處，按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散，加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、六神麯為主。硬處消則腫自愈，或加苓、澤，兼利水亦可，亦有氣復未歸者，熱病大傷陰氣之後，由陰精損及陽氣，愈後陽氣暴復，陰尚虧歉之至，切忌消利，吳又可所謂「病後氣復血未復，氣無所歸，故暫浮腫，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈」。吳鞠通曰：余見世人，每遇浮腫，便與滲利小便方法，豈不畏津液消亡，而成三消證，快利津液，為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證，悉用復脈湯，重加甘草，只補其未足之陰以配其已復之陽，而腫自消。至其辨法，氣腫異於停水食滯者，停水身重，而小便不利；氣腫身輕，而小便自利。食滯腹中有結，氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛，土不制水，溢於下焦，故從腰以下有水氣而為腫也，宜牡蠣澤瀉散，利小便而泄下焦之水也。</p>
<p>二、虛羸少氣。傷寒解後，肺胃津虧氣餒，餘熱挾胃火上升，致虛羸少氣，氣逆欲吐者，胃有虛熱，氣不下降，竹葉石膏湯加竹茹、白薇主之。</p>
<p>三、日暮微煩。熱病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令人微煩，損谷則愈。</p>
<p>四、瘥後發蒸。熱症新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者，乃餘熱留於陰分也，不可以其羸瘦，而遽用虛損法。必察其六府有結邪，則仍以攻邪為主；次察其筋絡有壅瘀，仍以通瘀為主；次察其氣道有痰涎，仍以祛其痰涎為主。數者俱無，方可清熱；或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥；或分其餘邪之輕重、虧損之多少，而兼用養陰清熱藥進退加減以和之。</p>
<p>五、瘥後咳嗽。凡熱退之後，尚有咳嗽未除，此肺胃津虧，而有餘熱戀肺，宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。新感風寒，而症見咳嗽，其病為輕，以其邪傳入肺，肺主皮毛，邪從外達也。溫熱多內傷虛證，見咳則重，五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死症。</p>
<p>六、自汗盜汗。瘥後自汗盜汗，雖皆屬虛，然溫熱瘥後，多由余熱未清，心陽內熾，以致蒸蒸燔灼，津液外泄而汗出，為陰虛有火，慎勿驟補峻補，苦堅清養為宜。苦堅如當歸六黃湯加減，以育陰瀉火固表；清養如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮心之類。若無熱惡寒，而盜汗不止者，陽虛也，黃耆建中湯加減；自汗不止者亦陽虛也，玉屏風散加牡蠣、龍骨收之，以固護腠理，實表固澀之法也。</p>
<p>七、瘥後喜唾。病後喜唾，久不了了，中土陽虛，胃中有寒，不能收攝津液，而冷涎上泛也。宜理中丸加益智仁溫納之，亦有胃虛而有餘熱者，宜用烏梅北棗丸（烏梅肉十枚、大黑棗五枚，俱去核，共杵如泥，加煉蜜丸，彈子大），每用一丸，噙化之。中虛不能攝水者，六君子湯加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起，溢出口中者，此腎氣不納，濁陰上泛也，宜都氣飲加胡桃肉、補骨脂以納之，或少加淡附片以收之，或佐白朮以制之。</p>
<p>八、皮膚甲錯。病後身體枯瘦，皮膚甲錯者，乃熱傷其陰，陰液不能滋潤皮膚也。治法以養陰為主，吳氏人參養榮湯（方見前）、清燥養榮湯，均可酌用，葉氏加減復脈湯，尤效。亦有粥食調理自回者，又有熱毒為病，氣血被其煎熬，瘥後飲食漸進，氣血滋生，潤皮膚而滋筋骸，或痛或癢，宛如蟲行，最是佳境。不過數日，氣血通暢而自愈矣。</p>
<p>九、瘥後發瘡。溫熱新瘥，發瘡者最多，乃餘熱淫於肌肉也。若照尋常瘡症，溫托妄施，斷不能救。惟多服清涼解毒，兼養氣血藥自愈。</p>
<p>十、瘥後發痿。瘥後發痿，四肢不能動移者，熱傷筋脈也，吳氏諸養榮湯，酌用，輕者粥食調理自愈。</p>
<p>十一、瘥後不寐。凡傷寒溫熱病，熱退之後，夜不欲寐者，胃不和也。溫膽湯加秫米和之。驚悸不寐者，心氣虛也，前方合酸棗仁湯，去川芎清斂之。觸事易驚，夢寐不安者，乃有餘熱挾痰也，宜用竹茹，黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等味。虛煩不寐者，餘火擾動也，黃連阿膠湯清滋之。心火內熾不寐者，慎勿驟補，宜清養為主，如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、蓮心、茯神，或加阿膠、或雞子黃、珍珠粉，審證酌加。若終夜清醒，目不得瞑，或目瞑則驚悸夢惕者，余邪內留肝膽，膽氣未舒，肝魂不安也，宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦梔、淡竹茹、桑葉等，滑以去著，苦以泄熱。</p>
<p>十二、瘥後昏沉。凡傷寒溫熱症，新瘥後十餘日，或半月，漸至昏沉者，皆緣發汗未盡，余邪在於心包故也。或見潮熱，或兼寒熱如瘧，宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類清解之。然有痰火內伏包絡者，亦見昏沉，其人終日昏睡不醒，或錯語呻吟，或獨語如見鬼，宜丹參、白薇、麥冬、焦梔子、黃連、竹葉、辰砂染燈心、細芽茶，天竺黃、石菖蒲、川貝母、廣鬱金等味，再加厥症返魂丹，輕清以開達之，甚或萬氏牛黃清心丸、葉氏神犀丹，皆可採用。</p>
<p>十三、瘥後怔忡。凡熱病新瘥，怔忡驚駭，乃水衰火旺，心腎不交也。宜補水養心，硃砂安神丸最妙，半夏秫米湯合交泰丸尤妙。</p>
<p>十四、瘥後妄言。凡傷寒溫熱病，每有熱退身涼之後，其人如癡，神思不清，言語謬妄，或倦臥不思食者，此心神虛散不復所致，但當調養氣血，兼治其心可也。神復妄言自止，吳氏安神養血湯主之，薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火余邪，內伏包絡，亦有此症，當用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹茹、辰砂之類，以涼開熱痰，則神自清而不妄言矣。若猶不應，加萬氏牛黃清心丸清宣之。亦有餘熱未盡，熱擾於心，則多言譫妄者，宜導赤散，加麥冬蓮心、硃砂拌燈心等，熄余焰而清心神。</p>
<p>十五、瘥後語蹇。傷寒溫熱症，熱退後，其舌轉動不靈，而語言蹇澀者，因心脾腎三經之脈，皆系繞於舌。心腎虛則舌不靈動，痰阻脾絡，肝風內擾則語言蹇澀不清，多是虛風痰火為病，宜加味逍遙散去白朮，加生薑、鉤藤、鮮菖蒲、刺蒺黎、殭蠶之類，以熄風豁痰。痰多者，宜導痰湯加菊花、鉤藤、白蒺藜、鮮葛蒲、薑汁、竹瀝等，熄虛風而清痰火。若因痰熱滯於肺絡，有聲不能言者，宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝清肅之。如因餘熱耗傷肺腎之陰，不能上接於陽者，宜清燥救肺湯，加岩制川貝、鴨梨汁以清養之。若聲顫無力，語不接續，名曰鄭聲，乃元氣虛而無根也，宜貞元飲合集靈膏峻補之。</p>
<p>十六、瘥後額熱。凡熱病熱退後，胃中痰食邪熱逗留，額屬陽明，故額獨熱，目神似覺呆鈍，宜清疏之，二陳湯加連翹、黃芩、山楂、神麯之類，清之和之。</p>
<p>十七、瘥後發頤。俗名遺毒，乃余邪留滯絡中而成毒也。因汗下清解未盡，其邪結於少陽陽明二經，發於兩頤者，陽明部位也；發於耳之左右者，少陽部位也。治法以解毒清熱，活血疏散為主。誤則成膿不出，而牙關緊，咽喉不利，多不能食而死，毒內陷而復舌燥神昏亦死，出膿後氣虛血脫亦死，故宜早治也。古方以普濟消毒飲為主；發在耳後，以柴胡、川芎為主；在項下，以葛根、白芷為主；在項後或巔頂，加羌活、薄荷。時方以連翹敗毒散為主，如羌、獨活、荊、防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元氣虛者，須兼歸耆補托。潰膿後，當大補氣血為主。然發於陽明者易治，發於少陽者難治。總之此症初起，速宜消散，緩則成膿，不可輕補於未潰之前，補早則必成膿；尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要。外治以蔥水時時浴之。</p>
<p><u>炳章按</u>　余治此症，常用吳氏加減消毒飲，如銀花、連翹、蟬衣、殭蠶、牛蒡、馬勃、荊芥、元參、薄荷、鮮生地搗豆豉。便閉加大黃等辛涼疏散之劑，多則三帖必愈。如耳下有結核者，加粉重樓、天葵子，外治用水仙花根搗爛，和金黃散厚塗核上，數日即消散，此屢經試驗法也。</p>
<p>十八、瘥後耳聾。溫熱症身涼後，尚有耳鳴耳聾等症者，其因有三：一因余邪留於膽經，宜養陰藥中加柴胡、鮮菖蒲、鉤藤、滁菊、通草、荷葉之類，以清解少陽之郁；二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導痰湯去半夏、南星，加瓜蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮菖蒲之類，以輕宣肺氣之郁；三因腎虛精脫，則耳鳴而聾，宜常服耳聾左慈丸，或磁朱丸等，以滋陰鎮逆。此二症不關少陽，皆禁用柴胡升提。外治惟耳聾神丹（鼠腦一個，青龍齒、硃砂、梅冰、淨乳香、麝香各一分，樟腦半分，上藥各研細末，用鼠腦為丸，如桐子大），用絲綿包裹，納入耳中，多效。</p>
<p>十九、瘥後腹熱。凡熱病後，身大涼，獨腹熱未除，此脾火內甚也。養陰藥中加生白芍，自除，但此症惟伏暑晚發最多，多屬腸胃積熱，雪羹湯送服陸氏潤字丸，最妙。</p>
<p>二十、瘥後疼痛。熱病失治於前，熱流下部，滯於經絡，以致腰脅疼痛，甚則不能起立，臥不能動，誤作痿治，必成廢人，宜清瘟敗毒散小劑，加木瓜、牛膝、續斷、萆薢、黃柏、威靈仙，以祛風通絡。</p>
<p>二一、瘥後不食。當辨不欲食、食亦不化兩端。不欲食者病在胃，宜養以甘涼，《金匱》麥門冬湯主之，葉氏養胃湯亦主之；食不化者病在脾，當與以溫運，香砂理中湯主之，六君子湯亦主之。雖然不欲食一病，又宜分傷食與停食兩項。傷食者飲食自倍，腸胃乃傷，病在不及消化；停食不論食之多少，或當食而怒，或當食時病在氣結而不能化也。治傷食宜注重於食，或吐、或下、或消；若停食則重在氣，惟理氣兼之以消，吐下之法，不任用也。醫者須分別治之。</p>
<p>二二、瘥後不便。凡溫熱病後，大便不行者，熱閉虛閉俱多，風閉、氣閉者少。熱閉者，熱搏津液，腸胃燥結，及腸胃素有積熱者，多有此疾。其症面赤腹熱，大腹脹滿，四肢反冷，或口舌生瘡是也，大黃飲子最妙，三黃枳朮丸、枳實導滯丸、陸氏潤字丸等，皆可酌用。虛閉有二：一陰虛，一陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送而陰凝於下；下焦陰虛，則陰血枯燥，津液不到，而腸臟干槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化，蓯蓉潤腸丸主之，老年者，黃耆湯送服半硫丸；治陰虛者但壯其水，則涇渭自通，六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之，益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風閉者，風勝則干也。由風熱搏激肺臟，傳於大腸，津液燥爍，傳化則難，或其人素有風病者，亦多風閉，或腸胃積熱，久而風從內生，亦能成閉。東垣潤腸丸主之，加味皂角丸亦主之。氣閉者，氣內滯而汙物不行也，其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋膨脹，若用攻藥通之，雖或暫通，而其閉益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟當順氣，氣順則便自通矣，蘇子降氣湯加枳殼、杏仁主之，重則六磨湯主之。</p>
<p>二三、瘥後下血。溫熱新瘥，或十日，或半月，忽然下血者，由於初起失汗，邪不外達而內入。陽邪熱甚，熱傷陰絡而血下溢也。治以清營涼血和絡之法，如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸，治之自愈。陰虛火旺者，臟連六味丸，尤捷。</p>
<p>二四、瘥後遺精。病後遺精，因火動者多，宜清餘熱，固精封髓丹主之，三才封髓丹加黃連亦主之。以此症黃連、黃柏二味，最是要藥也。</p>
<p>以上瘥後遺症，藥物調理各法，大旨已具，其他普通調理，當分補虛、清熱兩項。補虛有兩法：一補脾，一補胃，如其人中氣虛者，病退後必納穀少，運化遲，或大便不實，或噁心吐涎，宜六君子加減以和中。形寒畏冷，宜黃耆建中湯溫補之。凡此症脈皆緩大，舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者，必有餘邪未盡，舌燥口渴，二便艱澀，脈兼微數等症，宜小甘露飲、葉氏養胃湯等清養之，清熱亦有兩法，初病時之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；大病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊，凡人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液即是補虛，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，以治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗漿、竹瀝、鮮茅根之類，皆為合法，仲景、河間主用竹葉石膏湯、天水散，以清虛熱，亦取甘寒之義也。設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，寧不並邪熱而補之乎。此為瘥後調理脾胃之要訣也。</p>

<h3>第二節　食物調理法</h3>
<p>傷寒溫熱之症，多屬胃腸伏邪，早已失其消化力，最宜忍飢耐餓，平臥安靜，熱退舌淨無苔，始可漸進粥飲湯。漸進漸厚，不致轉復，爰將瘥後進食法、食物之忌宜、食物調補法，臚舉於下。</p>
<p><u>（甲）瘥後進食法</u>　龐安常曰：凡病瘥後，先進清粥湯，次進濃粥湯，次進糜粥。亦須少與之，切勿任意過食也。至於酒肉，尤當禁忌。若有不謹，便復發熱，名曰食復。王士雄云：瘥後必小便清，舌苔淨，始可吃粥飯、鯽魚、臺鯗之類。油膩、酒醴、甜食、新鮮補滯諸物，必解過堅矢新糞，始可漸漸而進，切勿欲速，以致轉病。陳氏云：傷寒初瘥，進食最難。如胃中餘熱未清，進食過早，則邪熱必復發。若胃熱已清，舌苔亦淨，不與飲食，使幾微之元氣一脫，從何處續命耶？此際全以驗舌苔為主。如胃中有積熱者，舌必有苔，苔必乾燥，重則焦槁，甚則芒刺。在此時期，止可與白滾湯頻頻調之。禁絕穀氣，全要使胃脘空虛，則邪熱易退。今之為父母者，不知傷寒食復之利害，但狃於平昔之愛好，止記傷寒之不吃粥飯，而床頭果品，枕邊酸甜，一概不禁，不知此等滋味，一入胃腸，則稠黏膠結，反助胃火里邪，其害甚於穀氣。如果看得舌苔漸淨，即宜漸進穀氣，以扶正勝邪。其法先用荷葉擦洗杓器；次用青竹葉帶水一滾，傾去竹葉，止用淨水一碗；次入嫩鮮蘆根指大數寸，置湯中一滾，再去蘆根；次入陳冬米研磨之粉，法以水攪和粉，澄去沉底粗者，止取上浮細者，入前湯中十數沸後，粉糊已熟，蘆根、竹葉，氣清香入胃，能回清氣退濁氣，有濕化濕，有火清火，有痰消痰，如有燥糞，自能潤下之。此傷寒瘥後進食第一法也。其糊初進最薄，續迸逐漸加厚，至後進糜粥軟飯。若進米糊數日，大便不下，藥方中加當歸、紫菀、麥冬，大便液足，燥糞自行矣。若誤用大黃，多損氣血陰液，戒之戒之。</p>
<p><u>（乙）食物之忌宜</u>　傷寒溫熱愈後，雖能食糜粥軟飯，正氣未復，凡飲食居處，俱不可不慎也。如酒餚、甘脆、肥鮮、生冷等物，皆不可犯。少食而頻，則易運化，不可過飽，及他有所食，雖思之勿與也。不但油膩腥發麴櫱炙煿，熏灼臟腑者，固宜禁絕。即瓜果生冷，凡能冰伏脾胃者，亦宜禁不入口。最妙以蘿蔔湯、陳乾菜湯，疏導其胃腸。渴則飲清快露，和開水少許，或但飲細芽茶，輸運其精液。病勢輕減後，佐其點心，可略進流動性之滋養品，如藕粉、燕窩粥，及開水沖雞蛋等，每次之食量宜少，每日之次數宜多，不過以之略充飢腸而已。病將就痊時，凡各種未熟之果實油類，及一切之固形物而不易消化者，均不宜入口，恐損胃腸，反增病也。</p>
<p><u>（丙）食物調補法</u>　程鍾齡云：藥補不如食補。凡病邪未盡，元氣雖虛，而不任重補，則從容和緩以補之。相其機宜，循序漸進，脈症相安，漸為減藥，穀肉果菜，食養盡之，以底於平康。故飲食之補，但取其氣，不取其味，如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之。每食之間，便覺津津汗透，將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉！人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，暫時雖精采健旺可喜，不思油膩阻滯經絡，邪熱不能外出，久久充養完固，愈無出期矣。龐安常有鑑於此，如所云：凡病新瘥，只宜先進白稀粥，次進濃粥湯，又次進糜粥，亦須少少與之，不得早吃肉食。旨哉言乎！顧鬆園云：百合麥冬湯，清肺止咳；真柿霜消痰解熱；人乳為補血神品；童便為降火仙丹；雪梨生食能清火，蒸熟則滋陰；苡仁湯，肺熱脾虛，服之有益；淡蓮子湯、芡實粥，遺精泄瀉，最屬相宜；扁豆紅棗湯，專補脾胃；龍眼肉湯，兼養心脾；鰉鱘鰾、線魚膠（同豬蹄、燕窩、海參，或雞、鴨，葷中煮爛，飲汁更佳），填精益髓；鳳頭白鴨，烏骨白雞，補陰除熱；豬肺蘸白及末，保肺止血。以上諸物，病人如已食飯多日，行動自如，方可隨宜恆食。此食補方法之大要也。</p>
<p><u>（丁）食物寒熱鑑別法</u>　雖然食物之有寒有熱，猶人臟腑之有陰有陽。臟陽而不得性寒之物以為之協，則臟性益陽矣；臟陰而不得性熱之物以為之濟，則臟性益陰矣。臟有陰陽兼見之症，而不用不寒不熱之物以為調劑，則臟性益互雜而不平矣。食之入口，等於藥之治病，合則於人臟腑有益，而可卻病衛生；不合則於人臟腑有損，而即增病促死。此食治所以見重於方書，而與藥物並傳也。惟食物之種類，不下數百，姑節錄日用常食之物，以為辨別，分穀食、瓜菜、果品、禽獸、魚介等，為六項鑑別於下。</p>
<p>一、穀食：如穀食之有麥曲、蠶豆、豆油、酒醋，是谷之至溫者也。若蘆粟、稻米、粳米、陳倉米、黑豆、黃豆、白豆、豌豆、可豆，則稱平矣。又若粟米、黍稷、芥麥、綠豆、豆腐、豆豉、豆醬，則性寒矣。此穀食之分其寒熱也。</p>
<p>二、瓜菜：又如瓜菜之有薑、蒜、蔥、韭、芹菜、胡荽、白芥、胡蘿蔔，是性溫者也。若山藥、薤菜、匏瓠、南瓜，性稍平也。又若莧菜、菠菜、油菜、藥菜、白苣、離苣、黃瓜、甜瓜、絲瓜、西瓜、醬瓜、諸筍、芋艿、茄子，是性寒者也。此瓜菜之分其寒熱也。</p>
<p>三、果品：至於果品，如龍眼、荔枝、大棗、飴糖、沙糖、白糖、蓮子、葡萄、蜂蜜、胡桃、楊梅、木瓜、橄欖、青桃、李子、栗子，溫性也。榧實、黃精、枇杷、青梅、花生，平性也。梨子、菱角、蓮藕、橘瓤、烏芋、百合、甘蔗、白果、柿干、柿霜，寒性也。但生李性溫，食則生痰而助濕；生桃性燥，多則助熱而生毒。此果品之分其寒熱也。</p>
<p>四、禽獸：至於禽獸之物，如雞肉、鴨肉、山雉、鷓鴣、犬肉、羊肉、鹿肉、鹿筋、貓肉，是至溫矣。燕窩、斑鳩、雁肉、鶴肉、鳧肉、竹雞、豬肉，是至平矣。兔肉、糜肉、糜筋，是至寒矣。但山雉、雞肉、鷓鴣性雖溫，而不免有發風壅毒之害；豬肉性雖平，而不免有多食動痰之虞。此禽獸之分其寒熱也。</p>
<p>五、魚介：他如魚鱉龜介蟲類，其鯽魚、鰱魚、鰣魚、海蝦、鱔魯，皆溫性也。鯉魚、鯊魚、鮑魚、鰍魚、銀魚、烏賊，皆平性也。鱧魚、鰻魚、田蛙、螃蟹、鱉肉、龜肉、田螺、蛤蜊肉，皆寒性也。但蝦肉性燥，不免動風助火之變；鱉、蟹性寒有毒，不免動氣破血之虞。此魚鱉介蟲之分其寒熱也。</p>
<p>再於諸味之中，又細分其氣辛而葷，則性助火散氣；味重而甘，則性助濕生痰。體柔而滑，則性通腸利便；質硬而堅，則食之不化，烹煉不熟，則服之氣壅。必審其於人之病症虛實是否相符，則於養生之道始得，且勝於藥多多矣。以上皆補益方法之綱要也。</p>

<h3>第三節　氣候調理法</h3>
<p>氣候調理之法，如冬溫夏涼，不失時序，即所以自護其身者也。前賢知攝生者，臥起有四時之早晚；興起有至和之常制；調養筋骨，有偃仰之方法；節宣勞逸，則有予奪之要則。溫涼調節合度，百病不生。《太素》經云：適寒溫者，寒無悽悽，暑無出汗，居處無犯八邪，則身自安矣。不獨病後調理如此，平時無病攝生，亦當遵此。茲述四時調理各法，分季列後。</p>
<p><u>春季</u>　春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，早臥宴起，廣步於庭，披髮緩行，以使志生，生而勿殺，與而勿奪，此春氣之應，養生之道也。春陽初生，萬物發萌，正二月間，乍寒乍熱，人有宿疾伏熱，春氣一動，遂即遄發，又兼去冬熏衣，烘炙禦寒，積藏餘熱，至春而發泄，致體熱頭昏，咳嗽脘悶，四肢倦怠。如風溫、春溫稍發，不可使行疏利之藥，恐傷肺臟。宜用消風泄熱和氣，或涼膈化痰之劑。若病後調養，當此春日融和之際，宜處園林寬敞之處，用攄滯懷，以暢生氣。不可兀坐久臥，以郁生化。天氣寒暄不一，不可頓去棉衣，逐漸減服，稍寒莫強忍，即仍加衣。不可令背寒，寒即傷肺，致鼻寒咳嗽，肺俞五臟之表，胃俞經絡之長，皆勿失寒熱之節。春夜臥時，間或用熱水下鹽一撮，洗膝上下至足方臥，能消風邪，利腳氣。此春季未病人，及病後調理之法也。</p>
<p><u>夏季</u>　夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物花實，晏臥早起，無厭於日，使志無怒，使華成實，使氣得泄，此夏氣之應，養長之道也。夏季暑氣酷烈，爍石流金於外，心火焚熾於內，即或無病之人，亦應獨宿淡味，節嗜欲，定心息氣，兢兢業業，保身養生。因一歲惟夏為疾病之生死關也，試看草枯木落，其汁液盡消竭於夏季，故夏季之病，較別季為獨多。而夏令調養，尤當謹慎。不論無病病後，如平居檐下、過街棚、弄堂、無窗屋內，弗納涼夜臥，勿露臥，勿有汗當風而臥，勿使人扇風取涼。雖大熱，不得吃冰水、涼粉、冰淇淋、冷粥一切生冷、煎炒、炙煿、肥膩、甜辣諸物，勿用冷水洗面。伏熱在身，烈日曬熱之衣，及汗透之衣，皆不可便穿。飽腹受寒，必起霍亂。莫食瓜茄生菜，腹中方受陰氣，食凝滯之品，多為痞積。若患冷氣痰火之人，尤宜忌之。此夏季未病人及病後調理之法也。</p>
<p><u>秋季</u>　秋三月，謂之容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也。秋風雖爽，時主肅殺，萬物於此凋傷，順時調攝，使志安寧。若夏病暑濕將瘥，至立秋後宜善自調攝，秋不宜吐，致臟腑不安。不宜吃炙煿牛豬各肉，及雞、生鱠、濁酒、陳臭、咸、醋、黏滑難消之物。若夏月好吃生冷，至秋患痢瘧。夏月貪涼露臥，非即病霍亂，至秋必成瘧疾。勿食新姜，大熱損目。勿貪取新涼（凡人五臟俞穴，皆會於背，酷熱之後，貪取風涼，此中風之源也。故背宜常暖護之）。凡清晨睡覺，閉目叩齒咽津，搓手慰眼，可以明目。此秋季未病及病後調理之法也。</p>
<p><u>冬季</u>　冬三月，此謂閉藏，天地閉藏，水冰地拆，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，去寒就溫，毋泄皮膚，逆之傷腎，春為痿厥，奉生者少，此冬氣之應，養藏之道也。斯時陷伏在下，於時為冬，當閉精養神，以厚斂藏，如植物培護於冬，至來春方得榮茂。此時若戕賊之，春升之際，下無根本，枯悴必矣。調理之法，有痰宜吐。心膈多熱。所忌發汗，恐泄陽氣，宜服藥酒滋補。寒極漸加棉衣，不得頻用大火烘炙。手足應心，不可以火炙手，引火入心，使人煩躁。冷藥勿治熱疾，熱藥勿治冷疾。宜減咸增苦，以養心氣。冬月陰氣在外，老人多有上熱下冷之患，陽氣在內，不宜沐浴。勿加熱湯，逼令大汗，毛孔不密易感外邪。不宜早出犯霜，或略飲酒以沖寒氣。勿多食蔥，亦防發散陽氣。此冬季未病及病後調理之法也。</p>
<p>綜觀上述，四時應候調理，猶關平時攝生。臨病調理，其他病室之氣候，亦須寒溫適宜。空氣流通，使清氣能迸，濁氣可出，室中燈火，尤宜少燃也。吾紹病家習慣，凡病傷寒時疫，素重迷信，最怕鬼祟，不但夜間紅燭高燒，即日中於病室床內，亦必以多燃燈火為陽光，而滿屋皆侍病之人，駢肩並足，交頭接耳，七口八啐，汗霧交流，豈知人氣最熱，燈火最毒，炭氣、汗酸、穢氣密布滿室，清氣反失流通，即使無病之人，久居此室，亦必頭目昏暈，胸膈氣悶，況在患時病之人乎？口鼻之所吸受。肺胃之所浸淫，往往輕者重，重者即死。此等惡習慣階之厲也。凡疫皆然，凡病亦皆然，此皆病家乏衛生常識故也。</p>

<h3>第四節　情欲調理法</h3>
<p>凡費力勞心，過喜過怒，多言多動，皆能致復。因勞而動其既虛之血氣，生其未盡之餘熱，熱邪退而病瘥，熱邪生而病復，凡病皆然。故欲使其不再復，必先調節其情欲不妄動，立情欲調理法於後。</p>
<p><u>除思慮</u>　經云：思慮傷脾。孫思邈云：思則大損神，神疲精自敝。太益曰：存神可以固元氣，令病不生。若終日思慮繞混，則神馳於外，氣散於內，營衛昏亂，眾疾相攻耳。心牽於事，火動於中，心火既動，真精必搖。《玄覓語錄》云：所謂思慮者，亂想耳，只是將以往未來之事，終日牽念，故知事未嘗累人心，乃人心自累於事，不肯放手。又云：世人終日營擾，精神困敗，夜間一睡，一點靈明，又為後天濁氣所掩，安得復有澄定之時？可知無病之人，思慮傷脾損神，猶關於精神，如此重大。若大病瘥後之人，氣血精神皆疲憊已極，若再日夜思慮焦愁，暗耗心血腦神，豈不自速其死耶？</p>
<p><u>節言語</u>　《養生要術》曰：中經云，人語笑欲令至少，不欲令聲聲高高。由於我論理辨是非，相嘲調□穢慢，每至此會，當虛心下氣，與人不兢。若過語過笑，損肺傷腎，精神不定。又云：行不得語，語須作立乃語。冬日觸冷外行，更勿大語言開口，以觸冷氣中病。又云：寢不得語言。五臟如鐘聲，不懸不能出聲。《養生志》云：眠訖勿大語損氣少氣力。又云：眠時不得歌詠，及談不祥事起。又云：多言傷液。可知病後氣津血液已虧，豈可再傷其液，且兼耗精神。願探病親友，皆注意及之。</p>
<p><u>戒嗔怒</u>　經云：暴怒傷肝。凡病後之人，肝火已旺，最易動怒。如不能吃之物，偏要大吃，稍拂其心，當時動怒。或因事觸怒，怒氣傷肝，相火暴發，因而助動餘熱，以致身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆面赤，甚則脅痛嘔血。當從前章第五節怒復例治之。或因食物動怒者，在善侍疾看護之人，婉轉說明，其物對病之患害，不能吃之理由，勸解開導之，庶幾不觸其怒，必須靜心和氣，使病人目見耳聞，心悅情服，而其病不治而愈矣。</p>
<p>其他如久視傷精，久聽傷神，久臥傷氣，久坐傷脈，久立傷骨，久行傷筋，暴怒傷肝，思慮傷脾，極優傷心，過悲傷肺，過飽傷胃，多恐傷腎，多笑傷腰，多言傷液，多唾傷津，多汗亡陽，多淚傷血，交媾傷髓。病後百體皆虛，欲火動而行房，撮周身式微之血氣精髓，集於命門，化精而泄，輕則為房復，重則精髓枯竭，真陽無寄，如魚之失水而死。愛護生命者，不可不知也。</p>

<h3>第五節　起居調理法</h3>
<p>吾紹之病家，一病之安危，多有責之於醫，不知侍疾者對於病人，往往居處不合理，身體不清潔，寒溫不適宜，臥起不定時，不但無助醫家治療之能力，實則助長病菌之孳生。爰將上述應注意各點，臚舉於下。</p>
<p><u>整居處</u>　《千金方》云：凡居處不得過於綺美華麗，令人貪婪無厭損志。但令雅素淨潔，能免風雨暑濕為佳。又云：凡人居止之室，臥處必須周密，勿令有細隙，致有冷風氣得入，久而不覺，使人中風。凡諸室內，有強烈之風吹入，勿強忍久坐，必須起行避之。又云：凡近爐灶勿安床，勿面向坐，久思不祥事起。《延壽丹書》云：臥床務高二三尺，則地氣不及，邪氣不侵。勿陰室貪涼，濕地久坐，免受寒濕新邪。病人臥房宜寬敞，窗戶宜開爽，光線宜充滿，三者注意室內之空氣，常使新鮮，最為病理衛生之至要。王士雄云：人煙稠密之區，疫癘時行者，以地氣既熱，穢氣亦盛也。故住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔淨，庶幾清風自來，疫氣自然消散。反是則熱氣濁氣，益為疫氣樹幟矣。幾時疫流行，罹此者每多被褐藜藿之子，荊戶蓬室之人，皆由於此。</p>
<p><u>潔身體</u>　病後之人，面要常擦，能使容顏光澤，血氣流通；目常宜揩，每靜時宜常閉目，能清心安神，或用兩指背兩相磨擦，能祛火；齒宜常洗擦，以去口穢；腹要常摩，使腹食消磨，穢濁不結；足要常搓，常搓腳心湧泉穴，能去風濕，健步履；睡宜常屈足側曲睡，不致失精，使不氣滯於百節。夏日忌冷水抹臉、潔身體，勤摩擦，皆為病後調和血氣法也。</p>
<p><u>適寒溫</u>　凡患病人之衣服，必須間日更換，臥床被褥，尤須清潔。病人被覆，不可過暖，過暖亦能致病加重，重病者死，以熱鬱於內氣不宣達故也。病人背要常暖，暖則不再受風寒；胸要常護，使寒不侵入。忌冷著汗衣，著之侵背傷肺；熱著曬衣，久曬之衣，必有熱毒。冬日熱火烘衣，取快一時，久必生病。凡春水未泮之時，衣宜上薄下厚，養陰收陽。大暑中脫汗衣，不可向風。冬天暴冷，急著棉衣，亦弗頓加，稍覺暖，又宜暫脫，察天時之寒暖，分衣服之綿夾，無論未病人及病後，皆宜隨時注意。</p>
<p><u>定臥起</u>　《千金方》云：春欲晏臥早起：夏及秋欲偃息，侵夜乃臥，早起；冬欲早臥，而偃起，皆益人。雖云早起，莫在雞鳴前；雖言晏起，莫在日出後。又云：氣力勝正偃臥，睡不厭屈，覺不厭舒。又云：丈夫頭勿北首臥，臥勿當梁脊下。臥訖勿留燈燭，令魂魄及六神不安，多愁怨。凡眠先臥心，後臥身，臥訖勿張口，久成消渴及失血。不得久眠，令人失氣。又云：夜臥勿覆其頭，得長壽；夜臥當耳勿有空吹，久成耳聾；人眠勿以腳懸蹋高處，久成腎虛，及損房足冷。又云：頭邊勿安火爐，日逼近火氣，使頭重、目睛赤及鼻干。《千金方》云：寒跏趺坐，暖舒腳眠，峻坐以兩足作八字，能去冷，治五痔病。簡庵云：若貪睡則神離，於氣無所主，奔潰四溢。飽食勿仰臥，食後勿就寢。此關於臥起之調攝，無論無病人及病後，若能遵守之，獲益必多。</p>

<h1>附篇：歷代傷寒書目考</h1>

<h2>敘言</h2>
<p>傷寒者，乃傳染時病、熱病之總稱也。自漢張機作論，厥後代有發明，時有變遷。炳章為編續問業師何廉臣公《通俗傷寒論》完竣後，對於傷寒實驗治療，且雖略有準繩，惟傷寒著作，歷代變遷沿革，尚少專書考證，無系統可循。爰將傷寒時病一類，分傷寒、腳氣、溫暑、瘟疫、痧脹、霍亂各時病為六章。每章依時代先後編次。自商、漢、晉、隋、唐、宋、金、元、明、清至民國近年，搜採傷寒類書目七百八十五種。其間由炳章所藏者，約四百餘種，與師弟幼廉所採錄，復從各同志處所見聞，及前人傷寒書中引用摘錄者，以歷年之見聞，略述一斑耳。其他炳章所未曾見者，或不止此數，猶待後賢續補者也。考傷寒著作，自漢至清，逐代增多。清康熙朝，為傷寒書著作最盛時期。惟溫暑、瘟疫、痧脹、霍亂，至明末時代，始見專著，流傳尚少，至清乾隆朝，逐年發明，至今著作如林。其間承訛襲謬，實居多數，確有實驗發明，亦不乏其人。在善讀者，先有基礎醫學，俾胸有成竹，然後廣覽群書，自有鑑別能力。何氏之著《通俗傷寒論》，原為誘啟後進，如渡津有筏，指南有針，庶幾不致誤入迷途，使後學有所遵循焉。炳章復將重要傷寒書大旨，前書余序中提綱挈領，約略辨明，再編歷代傷寒書目考，傅研究傷寒者，以知時代之變遷，沿革之考證，而傷寒學術，始有系統，不致興望洋之嘆。緣志其編輯之旨趣如此，是為敘。</p>
<p><u>中華民國二十二牟六月</u></p>
<p>四明曹赤電炳章序於和濟藥局之寓廬</p>

<h2>第一章　傷寒（共計四百九十四種）</h2>

<h3>第一節　商、漢、晉、隋、唐朝（計二十種）</h3>
<p>《伊尹湯液論》　四卷　商伊尹著</p>
<p>漢張仲景作《傷寒》，用湯液治病師法此書</p>
<p>《仲景廣湯液論》十卷</p>
<p>漢張機仲景著</p>
<p>《仲景大法》四卷</p>
<p>漢張機仲景撰</p>
<p>《傷寒卒病論》十卷</p>
<p>漢張仲景撰</p>
<p>《傷寒論》十卷</p>
<p>漢張機仲景著　見薛立齋書目錄</p>
<p>《傷寒鈴法》一卷</p>
<p>漢張機仲景撰　張令韶云乃元馬宗素偽託</p>
<p>《辨傷寒》十卷</p>
<p>漢張機仲景撰</p>
<p>《辨病要方》二卷</p>
<p>漢張機撰</p>
<p>《張仲景方論》三十六卷</p>
<p>晉王叔和編　見高湛《養生論》</p>
<p>《千金傷寒方》二卷</p>
<p>晉孫思邈著</p>
<p>《千金方》之一</p>
<p>《巢氏傷寒論》一卷</p>
<p>隋巢元方撰　見《傷寒折衷》附考</p>
<p>《六經要言類方》十六卷</p>
<p>南北朝崔□撰</p>
<p>《療傷寒身驗方》一卷</p>
<p>見《梁書》</p>
<p>《外臺傷寒方論》二卷</p>
<p>唐王燾著</p>
<p>《外臺秘要》之一</p>
<p>《張果仙傷寒論》一卷</p>
<p>《玉川子傷寒論》一卷</p>
<p>《傷寒集論方》十卷</p>
<p>著者缺名</p>
<p>《傷寒總要方》二卷</p>
<p>不著撰人名</p>
<p>《傷寒類要方》十卷</p>
<p>著者佚名</p>
<p>《傷寒辨證集》二卷</p>
<p>不著撰人名</p>

<h3>第二節　宋朝（計五十七種）</h3>
<p>《傷寒總病論》六卷，《傷寒修治藥法》一卷，《傷寒音訓》一卷</p>
<p>宋龐安時著</p>
<p>《傷寒補亡論》二十卷</p>
<p>宋郭雍撰</p>
<p>《傷寒微旨》二卷</p>
<p>宋韓祗和撰</p>
<p>《傷寒論註解》一卷</p>
<p>宋劉元賓著</p>
<p>《傷寒總括》二卷</p>
<p>宋劉元賓著</p>
<p>《傷寒論脈訣》二卷</p>
<p>宋楊介撰</p>
<p>《傷寒摘捷》一卷</p>
<p>缺名</p>
<p>《傷寒類書活人總括》七卷</p>
<p>宋楊士瀛登父著</p>
<p>《傷寒類證活人書》二十二卷</p>
<p>宋朱肱撰　《醫統正脈》本</p>
<p>《傷寒指微論》五卷</p>
<p>宋錢乙撰</p>
<p>《傷寒百問》二卷</p>
<p>宋張鬆著</p>
<p>《傷寒百問經絡圖》一卷</p>
<p>著者佚名</p>
<p>《傷寒百問》三卷</p>
<p>題無求子即朱肱大觀初所著</p>
<p>《傷寒證辨集》一卷</p>
<p>《宋志》不著撰人名</p>
<p>《傷寒辨疑論》四卷</p>
<p>宋吳敏修著　元許文正公序刊</p>
<p>《傷寒辨疑》五卷</p>
<p>宋許叔微著</p>
<p>《傷寒百證歌》四卷</p>
<p>宋許叔微著</p>
<p>《傷寒百證歌註解》五卷</p>
<p>宋白沙許叔微著</p>
<p>《傷寒發微論註解》二卷</p>
<p>宋白沙許叔微著</p>
<p>《傷寒九十論》一卷</p>
<p>宋白沙知可許叔微著</p>
<p>《圖翼傷寒論》二卷</p>
<p>宋學士許叔微知可著</p>
<p>《傷寒辨類》五卷</p>
<p>宋白沙許叔微知可撰著</p>
<p>《傷寒必用》二卷</p>
<p>宋劉溫舒著</p>
<p>《傷寒證治》三卷</p>
<p>宋王實撰　按王系龐安常弟子</p>
<p>《傷寒百問》二卷</p>
<p>宋李知先次韻成歌名《活人書括》</p>
<p>《傷寒百問歌》九十三首</p>
<p>南宋錢聞禮撰</p>
<p>《傷寒解惑論》一卷</p>
<p>宋湯伊才撰</p>
<p>《傷寒要旨》二卷</p>
<p>宋李怪撰</p>
<p>《傷寒救俗方》一卷</p>
<p>宋羅適正撰</p>
<p>《傷寒瀉痢要方》一卷</p>
<p>宋陳孔碩膚仲撰</p>
<p>《傷寒活人指掌》五卷　宋末吳恕蒙齋撰</p>
<p>《傷寒論賦》一卷　宋吳恕撰</p>
<p>《傷寒百問》三卷　宋朱奉議著</p>
<p>《傷寒方口訣》二卷　宋孫兆撰</p>
<p>《傷寒別次》一卷　宋沈存中著</p>
<p>《傷寒類纂》二卷　宋高若訥著</p>
<p>《傷寒秘要》一卷　宋劉醇著</p>
<p>《傷寒治例》一卷　宋劉醇著</p>
<p>《證辨傷寒論》一卷　宋石昌璉著</p>
<p>《傷寒鈐法》十卷　宋李浩著</p>
<p>《長沙石函遺著》　宋缺名</p>
<p>《傷寒玉鑑新書》二卷　宋平堯卿著</p>
<p>《傷寒證類要略》二卷　宋汴人平堯卿著</p>
<p>《曾誼傷寒論》一卷　宋曾誼著</p>
<p>《傷寒式例》一卷　宋劉君翰著</p>
<p>《傷寒要論方》一卷　宋上官均著</p>
<p>《朱坦傷寒論》一卷　宋朱坦著</p>
<p>《傷寒括要詩》一卷　宋通真子著</p>
<p>《傷寒手鑑》二卷　宋田誼卿著</p>
<p>《傷寒陰毒形證訣》一卷</p>
<p>《百中傷寒論》三卷　宋陳昌允著</p>
<p>《孫王傷寒論方》二卷　宋宋迪撰</p>
<p>《傷寒慈濟集》三卷</p>
<p>《傷寒十勸》一卷　宋李子建撰</p>
<p>《傷寒類證便覽》十卷　宋陸彥功著</p>

<h3>第三節　金朝（計二十種）</h3>
<p>《傷寒論集註》十卷　金成無己注</p>
<p>《圖解傷寒論》十卷　金成無己著</p>
<p>《傷寒明理論》三卷，方一卷</p>
<p>金成無己著</p>
<p>《傷寒直格方》二卷</p>
<p>金劉完素著</p>
<p>《傷寒醫鑑》一卷</p>
<p>金劉完素撰</p>
<p>《傷寒標本》二卷</p>
<p>金劉完素編</p>
<p>《傷寒心要》一卷</p>
<p>金劉完素撰</p>
<p>《傷寒標本心法類萃》二卷</p>
<p>金劉完素撰</p>
<p>《傷寒遺方家秘》二卷</p>
<p>金著者缺名</p>
<p>《傷寒保命集》三卷</p>
<p>金張壁潔古撰</p>
<p>《傷寒論》三卷</p>
<p>金李嗣慶撰</p>
<p>《改正活人書》二卷</p>
<p>金李嗣慶撰</p>
<p>《傷寒纂類》四卷</p>
<p>金李嗣慶撰</p>
<p>《傷寒心要》一卷</p>
<p>金梁鎦洪編　即原名張子和《心鏡別集》</p>
<p>《傷寒心鏡》一卷</p>
<p>金張從正撰</p>
<p>《六門二法》一卷</p>
<p>金張從正撰</p>
<p>《傷寒類證》三卷</p>
<p>金宋云公述</p>
<p>《內外傷辨》三卷</p>
<p>金東垣李杲明之著</p>
<p>《辨傷寒》一卷</p>
<p>金徐文伯撰</p>
<p>《傷寒語》一卷</p>
<p>金缺名</p>

<h3>第四節　元朝（計三十種）</h3>
<p>《傷寒會要》一卷</p>
<p>元李果撰</p>
<p>《傷寒治法舉要》一卷</p>
<p>元李東垣著</p>
<p>《東垣傷寒正脈》一卷</p>
<p>元李果撰</p>
<p>《五經活法機要》一卷</p>
<p>元李杲著</p>
<p>《內外傷辨惑論》三卷</p>
<p>元李果著</p>
<p>《傷寒摘疑問目》一卷</p>
<p>元朱丹溪著</p>
<p>《傷寒辨疑》一卷</p>
<p>元朱震亨彥修著</p>
<p>《傷寒例鈔》三卷</p>
<p>元滑壽伯仁著</p>
<p>《讀傷寒論鈔》一卷</p>
<p>元滑壽著</p>
<p>《傷寒蘊要》四卷　元吳綬著</p>
<p>《此事難知》二卷　元王海藏著</p>
<p>《傷寒內外篇》二卷　元滄州呂元膺著</p>
<p>《傷寒補亡論》三卷　元徐正善著</p>
<p>《醫經溯洄集》一卷　無王履安道著</p>
<p>《傷寒生意》一卷　元崇仁熊仲光著</p>
<p>《湯液大法》四卷　元王好古撰</p>
<p>《傷寒辨惑論》一卷　元王好古撰</p>
<p>《仲景詳辨》一卷　無王好古撰</p>
<p>《仲景或問》一卷　元李浩撰</p>
<p>《傷寒大易覽》二卷　元葉如庵撰</p>
<p>《傷寒活人釋疑》一卷　元趙嗣真著</p>
<p>《傷寒心鏡別集》一卷　元鎮陽常德編</p>
<p>《傷寒類要》一卷　元平堯卿著</p>
<p>《傷寒類症要略》二卷　元汴人王堯卿撰</p>
<p>《傷寒歌括》一卷　元王翼撰</p>
<p>《金鏡內臺方議》十二卷　元許宏撰</p>
<p>《傷寒醫鑑》一卷　元馬宗素撰</p>
<p>《傷寒類例》一卷　元胡勉撰</p>
<p>《鄭氏傷寒方》一卷　元著者缺名</p>
<p>《傷寒論後集》六卷　元撰者佚名</p>

<h3>第五節　明朝（計九十一種）</h3>
<p>《證要傷寒論》三卷　明著者缺名</p>
<p>《傷寒保命集》一卷　明杜思敬撰</p>
<p>《傷寒指掌》十四卷</p>
<p>明皇甫中撰</p>
<p>《傷寒鈐法》十卷</p>
<p>明李浩撰</p>
<p>《傷寒活人指掌圖論》十卷　宋末吳恕原著　明初熊宗立編注</p>
<p>《傷寒運氣全書》十卷　明初熊宗立編撰</p>
<p>《傷寒捷書》一卷</p>
<p>明仁和陸圻撰</p>
<p>《傷寒全書》五種</p>
<p>明海虞趙開美編述</p>
<p>《仲景傷寒論》一卷</p>
<p>明盧之頤著　《醫種醫經》之一</p>
<p>《足本傷寒疏鈔金錍》十五卷</p>
<p>明錢塘盧之頤疏鈔</p>
<p>曹氏家鈔未刊足本</p>
<p>《傷寒全書》五卷</p>
<p>明餘杭陶華節庵著</p>
<p>《傷寒全生集》四卷</p>
<p>明陶華著</p>
<p>《傷寒六書》　明餘杭陶華節庵著</p>
<p>《傷寒瑣言》一卷，《傷寒家秘的本》一卷，</p>
<p>《殺車槌法》一卷，《傷寒一提金》一卷，</p>
<p>《傷寒截江網》一卷，《明理續論》一卷</p>
<p>《傷寒九種書》九卷</p>
<p>明餘杭陶華節庵著即前六書加《傷寒治例直格》</p>
<p>一卷，《傷寒治例點點金》一卷，《傷寒直格標本</p>
<p>論》一卷</p>
<p>《傷寒五法》五卷</p>
<p>明陳養晦著　石臨初編刊</p>
<p>《傷寒正宗》六卷</p>
<p>明吳嗣昌懋先撰</p>
<p>《傷寒立法考》一卷</p>
<p>明王履撰</p>
<p>《傷寒治例》一卷</p>
<p>明劉純宗厚撰</p>
<p>《傷寒餘論》一卷</p>
<p>明海寧朱檠撰</p>
<p>《傷寒六經辨證》不分卷</p>
<p>明永樂盛寅啟東著</p>
<p>《傷寒石髓》二卷</p>
<p>明張兼善著</p>
<p>《傷寒駁參》二卷</p>
<p>明趙嗣真嘉謨撰</p>
<p>《新增傷寒蘊要續編》二卷</p>
<p>明潛溪彭養光撰　嘉靖刻本</p>
<p>《傷寒諸證辨疑》六卷</p>
<p>明茭山吳球著</p>
<p>《傷寒啟蒙》六卷</p>
<p>明蘭谷黃異著</p>
<p>《傷寒指南》二卷</p>
<p>明三陽王乾著</p>
<p>《傷寒綱目》不分卷</p>
<p>明三陽王乾著</p>
<p>《傷寒補疑》二卷</p>
<p>明王日休著</p>
<p>《傷寒類證》一卷</p>
<p>明黃仲理撰</p>
<p>《傷寒類證》二卷</p>
<p>明越道震撰</p>
<p>《傷寒類編》七卷</p>
<p>明胡朝臣著</p>
<p>《史氏傷寒論注》十四卷</p>
<p>明史闇然著</p>
<p>《傷寒指南書》六卷</p>
<p>明葉允仁集</p>
<p>《傷寒活人書括》二卷</p>
<p>明李知先撰</p>
<p>《傷寒身驗方》一卷</p>
<p>明王泯著</p>
<p>《傷寒要約》二卷</p>
<p>明史寶撰</p>
<p>《傷寒要格》二卷</p>
<p>明史寶撰</p>
<p>《傷寒要訣》二卷</p>
<p>明霍應兆撰</p>
<p>《傷寒家秘心法》二卷</p>
<p>明姚能懋良撰</p>
<p>《傷寒秘用》二卷</p>
<p>明彭浩撰</p>
<p>《傷寒書》二卷</p>
<p>明方炯撰</p>
<p>《傷寒捷法歌》二卷</p>
<p>明申相撰</p>
<p>《傷寒備覽》二卷</p>
<p>明吳中秀撰</p>
<p>《傷寒匯言》十卷</p>
<p>明倪洙龍撰</p>
<p>《傷寒會通》四卷</p>
<p>明沈貞撰</p>
<p>《傷寒準繩》八卷</p>
<p>明王肯堂撰</p>
<p>《傷寒治例》一卷</p>
<p>明汪益敬撰</p>
<p>《傷寒提要》一卷</p>
<p>明繆存濟著</p>
<p>《傷寒撮要》二卷</p>
<p>明楊恂撰</p>
<p>《傷寒補大石》二卷，續編二卷</p>
<p>明戈維城存橘撰</p>
<p>《傷寒指南》二卷</p>
<p>明萬拱撰</p>
<p>《傷寒全生集》四卷</p>
<p>明何仁源撰</p>
<p>《傷寒論條辨》五卷，《或問》一卷，《痙書》一卷，《本草鈔》一卷</p>
<p>明方有執中行撰</p>
<p>《傷寒選錄》一卷</p>
<p>明汪機石山撰</p>
<p>《傷寒翼》二卷</p>
<p>明程宏賓撰</p>
<p>《傷寒心法大成》四卷</p>
<p>明會稽龔大字撰清山陰陳肇庵刊</p>
<p>《傷寒世驗法》八卷</p>
<p>明張春臺撰</p>
<p>《傷寒論注》七卷</p>
<p>明張卿子刊</p>
<p>《傷寒闡要編》二卷</p>
<p>明末時人撰缺名</p>
<p>《傷寒括要》二卷</p>
<p>明云間李中梓士材撰　清順治年刊</p>
<p>《傷寒指掌詳解》十四卷</p>
<p>明邢增捷撰</p>
<p>《傷寒書》一卷</p>
<p>明方廣撰</p>
<p>《長洲傷寒十釋》十卷</p>
<p>明呂復撰</p>
<p>《傷寒摘錦》二卷</p>
<p>明萬全密齋撰</p>
<p>《傷寒纂例》一卷</p>
<p>明徐彪撰</p>
<p>《傷寒鈐法書》一卷</p>
<p>明高昶撰</p>
<p>《傷寒纂讀》二卷</p>
<p>明王宏翰撰</p>
<p>《傷寒活人心法》四卷</p>
<p>明著者缺名明鈔本</p>
<p>《傷寒典》二卷</p>
<p>明會稽張景岳會卿著</p>
<p>《景岳全書》之一</p>
<p>《增刪景岳傷寒》二卷</p>
<p>明張景岳著　清錢塘諸朝棟訂定鈔本</p>
<p>《傷寒發明》二卷</p>
<p>摘錄景岳法鈔本</p>
<p>《景岳傷寒摘要》二卷</p>
<p>纂者缺名　參合各家精鈔本</p>
<p>《傷寒指掌提綱》一卷</p>
<p>《醫要集覽》之一</p>
<p>《傷寒原理》四卷</p>
<p>明王仲禮撰</p>
<p>《傷寒直指》四卷</p>
<p>明馬雲龍編</p>
<p>《傷寒六書纂要辨疑》四卷</p>
<p>明崇禎閩中童養學壯吾纂輯</p>
<p>順治辛丑周亮節精刻</p>
<p>附活人指掌河間各法</p>
<p>《內科傷寒秘法》一卷</p>
<p>明著者缺名　精鈔本</p>
<p>《傷寒要訣》一卷</p>
<p>明著者缺名　精鈔本</p>
<p>《仲景傷寒論原文》一卷</p>
<p>明舊鈔精本</p>
<p>《傷寒證治》二卷</p>
<p>明缺名　精鈔原稿本</p>
<p>《傷寒證治明條》二卷</p>
<p>明王震撰</p>
<p>《傷寒秘笈方》四卷</p>
<p>明天啟無錫錢鴻聲起儒著</p>
<p>《劉草窗手足證分配四時說》一卷</p>
<p>明從化劉邦永撰</p>
<p>《傷寒篇》一卷</p>
<p>明汪機省之又號石山著　汪氏醫讀之一</p>

<h3>第六節　清朝（附民國，計一百九十三種）</h3>
<p>《傷寒尚論篇》四卷，《尚論後篇》四卷清初喻昌嘉言撰</p>
<p>《傷寒答問》一卷</p>
<p>清西昌喻嘉言撰</p>
<p>《傷寒古方通》二卷</p>
<p>清初王子接晉三著</p>
<p>《傷寒秘笈方續集》四卷</p>
<p>清無錫錢維鏞鴻聲著</p>
<p>《傷寒選方解》二卷</p>
<p>清初亮宸沈晉垣著</p>
<p>《傷寒要旨》二卷</p>
<p>清無錫高日震遠聲著　康熙朝人</p>
<p>《傷寒論類疏》不分卷</p>
<p>清張孝培著　康熙時人</p>
<p>《陳氏傷寒論注》二卷</p>
<p>清武林陳亮斯著　康熙朝人未刊</p>
<p>《傷寒三注》十六卷</p>
<p>清康熙周揚俊禹載著</p>
<p>《傷寒宗印》八卷</p>
<p>清康熙張志聰隱菴撰</p>
<p>《傷寒論集註》六卷</p>
<p>清張隱菴撰</p>
<p>《傷寒溯源集》十卷</p>
<p>清康熙虞山錢漢天來注</p>
<p>《傷寒辨證廣注》十四卷，《中寒論廣注》三卷</p>
<p>清康熙長洲汪琥苓友注</p>
<p>《傷寒論本義》十八卷，首末各一卷</p>
<p>清康熙魏念庭荔彤注</p>
<p>《傷寒六經辨證治法》八卷</p>
<p>清康熙攜李沈明宗目南注</p>
<p>《傷寒折衷》十二卷，《類證》八卷</p>
<p>清康熙仁和林瀾觀子撰</p>
<p>《傷寒纘論》二卷，《緒論》二卷</p>
<p>清康熙張璐路玉著</p>
<p>《傷寒兼證析義》一卷</p>
<p>清張璐子倬飛疇著</p>
<p>《傷寒舌鑑》一卷</p>
<p>清張璐子登誕先纂集</p>
<p>《傷寒典要》二十四卷</p>
<p>清徐國麟著</p>
<p>《傷寒雜病論》二卷</p>
<p>清澄塘張畹庵撰</p>
<p>《寶命真詮》之一　康熙人</p>
<p>《傷寒擇要敲爻歌》一卷</p>
<p>清康熙李承倫著</p>
<p>《傷寒大白》四卷</p>
<p>清康熙秦之楨皇士著</p>
<p>《傷寒論注》不分卷</p>
<p>清康熙徐彬忠可撰</p>
<p>《傷寒論後條辨》十五卷</p>
<p>清康熙新安程應旄郊倩著</p>
<p>《傷寒論條辨續注》十二卷</p>
<p>清鄭在辛重光注</p>
<p>《傷寒論辨》三卷</p>
<p>清鄭在辛重光撰</p>
<p>《傷寒辨證》五卷</p>
<p>清康熙三原陳素中堯道著</p>
<p>《傷寒醫宗承啟》六卷　清康熙歙西吳人駒疏刊永思堂刊本</p>
<p>《傷寒論直解》六卷，附餘一卷　清康熙張錫駒撰</p>
<p>《傷寒經綸集》十卷</p>
<p>清攜李蕭壎賡六著</p>
<p>《傷寒摘要》一卷</p>
<p>選傷寒摘錦　李氏傷寒總律、傷寒證治合例</p>
<p>《傷寒匯考》二十四卷</p>
<p>《醫部全錄》之一</p>
<p>《傷寒己任編》二卷</p>
<p>清高鼓峰著</p>
<p>《傷寒擬論》二卷</p>
<p>清無錫王殿表佩紳著</p>
<p>《傷寒析義》十四卷</p>
<p>清無錫吳廷桂東山撰</p>
<p>《傷寒大成》五種</p>
<p>清吳門張璐父子著　嘉慶辛酉刊本</p>
<p>《纘論》二卷，《緒論》二卷，《舌鑑》一卷，《兼證析</p>
<p>義》一卷，《診宗三昧》一卷，共五種</p>
<p>《傷寒述微》一卷</p>
<p>清李栻撰</p>
<p>《傷寒翼》一卷</p>
<p>清蔣示吉著</p>
<p>《傷寒論注》十六卷</p>
<p>清《御纂醫宗金鑑》之一</p>
<p>《傷寒心法》三卷</p>
<p>清《御纂醫宗金鑑》之一</p>
<p>《傷寒辨證錄》十四卷</p>
<p>清山陰陳士鐸敬之號遠公著</p>
<p>《傷寒證治明條》六卷</p>
<p>清歙縣嶺南吳澄師朗著　乾隆朝人</p>
<p>《傷寒篇》一卷</p>
<p>清錢塘董西園魏如纂述　醫級寶鑑之一</p>
<p>《傷寒條辨》一卷</p>
<p>同上　清乾隆朝刊嘉慶年重鐫</p>
<p>《傷寒類方》一卷</p>
<p>同上</p>
<p>《傷寒指掌》四卷</p>
<p>清吳貞坤安著　原刻本</p>
<p>《傷寒指掌》四卷</p>
<p>清吳貞坤安著　吳門陸懋修九芝重訂</p>
<p>《傷寒撮要》四卷</p>
<p>清乾隆王夢祖竹坪著</p>
<p>《傷寒貫珠集》八卷</p>
<p>清乾隆吳中尤怡在涇著</p>
<p>《傷寒分經》十卷</p>
<p>清乾隆武原吳遵程儀洛著</p>
<p>《傷寒集註》六卷</p>
<p>清乾隆舒詔馳遠著</p>
<p>《再重訂傷寒集註》十卷，雜著五卷</p>
<p>清江西舒詔馳遠著　初稿成於乾隆</p>
<p>重訂於庚午　再重訂於庚辰</p>
<p>《傷寒六經定法》一卷</p>
<p>清舒詔馳遠著</p>
<p>《傷寒卒病論讀》四卷</p>
<p>清乾隆嘉善沈又彭堯封鈔注</p>
<p>《傷寒第一書》四卷，附餘二卷</p>
<p>清會稽車宗輅原著</p>
<p>山陰胡駿寧輯刊</p>
<p>《傷寒論近言》七卷</p>
<p>清乾隆南海何夢瑤輯刊</p>
<p>《傷寒心悟》四卷</p>
<p>清乾隆新安汪純粹撰</p>
<p>《傷寒孝慈備覽》一卷</p>
<p>清江純粹撰</p>
<p>《傷寒合壁後集》三卷</p>
<p>清秀水姚鑑撰　未刊稿本</p>
<p>《傷寒約編》八卷</p>
<p>清徐大椿靈胎著</p>
<p>《醫略六書》之一</p>
<p>《傷寒類方》一卷</p>
<p>清徐大椿著</p>
<p>《傷寒類方》四卷</p>
<p>清徐大椿著　潘霨增輯</p>
<p>《傷寒來蘇集》六卷，《論翼》二卷，《附翼》二卷</p>
<p>清乾隆慈溪柯琴韻伯著</p>
<p>《傷寒法祖》二卷</p>
<p>清柯韻伯原著　即《傷寒論翼》刪定本鈔本</p>
<p>《余注傷寒論翼》二卷</p>
<p>清柯韻伯原著　清余景和註解</p>
<p>《寒溫條辨》六卷</p>
<p>清夏邑慄山楊璿玉衡撰</p>
<p>《傷寒論集註》十卷，外篇四卷</p>
<p>清東吳徐赤臣注</p>
<p>《傷寒活人心法》五卷</p>
<p>清王文選撰　辨舌甚精</p>
<p>《傷寒辨證集解》八卷</p>
<p>清黃珏撰</p>
<p>《傷寒論注》四卷</p>
<p>清朱詠清撰</p>
<p>《醫理無樞》之一</p>
<p>《傷寒近編》八卷</p>
<p>清陳治三農著</p>
<p>《傷寒心印》一卷</p>
<p>清錢塘顧敏三著</p>
<p>《傷寒辨證抉微》四卷</p>
<p>清仁和鄭伯塤著</p>
<p>《傷寒醫鑑》二卷</p>
<p>清著者缺名</p>
<p>《傷寒辨色觀驗》二卷</p>
<p>清著者佚名</p>
<p>《傷寒輯要》一卷</p>
<p>清著者缺名</p>
<p>《孝慈備覽傷寒論》四卷</p>
<p>清汪惇士著</p>
<p>《傷寒證治明辨》不分卷</p>
<p>清著者缺名　舊鈔本</p>
<p>《傷寒類方》二卷，《傷寒證辨》一卷</p>
<p>清夏白董恕云編</p>
<p>《傷寒醫驗》六卷</p>
<p>清成纁子盧云程著</p>
<p>《傷寒捷徑》不分卷</p>
<p>清撰者佚名　嘉慶間鈔本</p>
<p>《傷寒論淺注》六卷</p>
<p>清長樂陳念祖修園撰</p>
<p>《傷寒真方歌括》六卷</p>
<p>清陳念祖撰</p>
<p>《傷寒醫訣串解》六卷</p>
<p>清陳念祖撰</p>
<p>《長沙歌括》六卷</p>
<p>清陳念祖撰</p>
<p>《傷寒心法》不分卷</p>
<p>清江陰戚聖俞撰</p>
<p>《傷寒論補註》六卷</p>
<p>清金山顧觀光著　武陵山人遺書本</p>
<p>《傷寒雜病論述》一卷</p>
<p>清金山顧觀光著</p>
<p>《時病慈航集》四卷</p>
<p>清王於聖撰　嘉慶朝人</p>
<p>《傷寒雜病論正義》十八卷</p>
<p>清會稽孫楨松濤撰</p>
<p>道光甲申序　精鈔稿本六冊</p>
<p>《傷寒綱目》十八卷</p>
<p>清沈芋綠金鰲撰</p>
<p>《傷寒說意》十卷，《傷寒懸解》十四卷</p>
<p>清黃元御坤載著</p>
<p>《傷寒宗印》六卷</p>
<p>清渭南嚴岳蓮撰</p>
<p>《傷寒論本旨》九卷</p>
<p>清會稽章楠虛谷撰</p>
<p>《醫門棒喝》本</p>
<p>《傷寒論注》六卷</p>
<p>清王樸莊撰</p>
<p>《傷寒論附余》三卷</p>
<p>清王樸莊撰</p>
<p>《傷寒例新注》一卷</p>
<p>清王樸莊注</p>
<p>《讀傷寒論心法》一卷</p>
<p>清王樸莊讀</p>
<p>《時節氣候治病法》一卷，《洄瀾說》一卷</p>
<p>清王樸莊著</p>
<p>《傷寒雜病錄》十六卷</p>
<p>清武進胡嗣超著　道光年刊</p>
<p>《傷寒提鉤》一卷，《傷寒析疑》一卷</p>
<p>清新安程文囿杏軒述</p>
<p>程氏《醫述》本之一</p>
<p>《傷寒尋源》三卷</p>
<p>清錢塘呂震名搽村撰</p>
<p>《傷寒集註》九卷，《傷寒類編》八卷</p>
<p>清馬良伯冠群著</p>
<p>《傷寒集註辨誣篇》十卷</p>
<p>清畢節奏克勳著</p>
<p>《傷寒尚論篇辨似》四卷</p>
<p>清會稽高學山漢峙注</p>
<p>《傷寒方經解》二卷</p>
<p>清四川薑國伊著</p>
<p>《傷寒恆論》十卷　清蜀南鄭欽安著　光緒丁酉刊</p>
<p>《傷寒補例》二卷　清周學海澂之著</p>
<p>《仲景歸真》不分卷　清陳煥堂著</p>
<p>《傷寒點睛》一卷　清覃懷孟承意著</p>
<p>《傷寒綱要》一卷　上海中醫書局鉛印即《傷寒點睛》改名</p>
<p>《傷寒論通解》四卷　清鄒澍潤庵撰</p>
<p>《傷寒金匱方解》六卷　清鄒潤庵撰</p>
<p>《傷寒辨證直解》八卷　清張兆嘉撰</p>
<p>《傷寒講義》六冊</p>
<p>清甬王仲香編　浙江中醫專門學校本</p>
<p>《傷寒法眼》二冊</p>
<p>清嶺南飛駝山人著　光緒己亥廣州刊本</p>
<p>《傷寒類證》十卷</p>
<p>清清江關耀南述　光緒丙戌刻澄園醫類初集本</p>
<p>《傷寒說約》不分卷　清紹興俞文起著　下附針灸穴法　原稿鈔本</p>
<p>《傷寒論經注》七卷　清壺隱居清標許政敷撰　未刊精鈔稿本</p>
<p>《傷寒提要》不分卷　清不著撰人名　六經證治各法精鈔一厚本</p>
<p>《感證人門》一卷</p>
<p>清著者缺名　原稿精鈔本</p>
<p>《感症寶筏》四卷</p>
<p>清苕南吳坤安原著　邵仙根評註</p>
<p>何廉臣增訂　子幼廉校錄</p>
<p>《西塘感證》三卷</p>
<p>清四明高鼓峰著</p>
<p>《傷寒全書》不分卷</p>
<p>清著者缺名　六經證治各法精鈔一厚本</p>
<p>《傷寒淺說》一卷</p>
<p>清著者缺名舊精鈔本</p>
<p>《仁齋活人書傷寒總括摘鈔》一卷　宋楊士瀛原本摘要本</p>
<p>《傷寒綱要》二卷</p>
<p>清著者缺名　摘鈔要法稿本</p>
<p>《傷寒秘訣》二卷</p>
<p>清著者缺名　證治分論原稿鈔本</p>
<p>《傷寒要略》二卷</p>
<p>清著者缺名舊鈔本</p>
<p>《傷寒一提金六經證治捷法》一卷　清著者缺名　集陶氏法鈔本</p>
<p>《刪定傷寒論》一卷</p>
<p>清無錫丁福保編輯</p>
<p>《傷寒論通論》一卷</p>
<p>清丁福保仲祜編輯</p>
<p>《新傷寒論》三篇</p>
<p>清丁福保譯述</p>
<p>《傷寒百證歌》二卷</p>
<p>清著者缺名附雜訣精鈔一冊</p>
<p>《傷寒注證治集要》不分卷</p>
<p>清著者缺名　精鈔本</p>
<p>《傷寒活人指掌圖摘要》二卷</p>
<p>元吳蒙齋原本　清摘鈔本</p>
<p>《傷寒要論》一卷，《舌鑑》一卷　清著者缺名　舊鈔本</p>
<p>《傷寒諸證》二卷</p>
<p>清湖南羅國綱輯　乾隆人</p>
<p>《羅氏醫鏡》之一</p>
<p>《傷寒審證表》一卷</p>
<p>清包誠興言撰</p>
<p>《傷寒問答》一卷</p>
<p>清江蘇沈麟漢卿著</p>
<p>《傷寒論淺注補正》七卷</p>
<p>清陳修園淺注　唐容川補正</p>
<p>《傷寒講義》六卷，餘論一卷</p>
<p>清長沙鄭兆年編次</p>
<p>《六氣感證要義》二卷</p>
<p>清周嚴伯度撰</p>
<p>《傷寒述微》不分卷</p>
<p>清李栻撰</p>
<p>《傷寒翼》一卷</p>
<p>清蔣示吉撰</p>
<p>《傷寒正醫錄》十卷</p>
<p>清邵庸濟成平輯　三當軒刊</p>
<p>《傷寒摘要》二卷，《傷寒分類集成》三卷　清沈錄犀編　鈔本</p>
<p>《傷寒秘旨》一卷</p>
<p>清陽湖趙惇著　乾隆刊本</p>
<p>《傷寒三說辨》一卷</p>
<p>清休寧汪必昌燕亭著　嘉慶年刊</p>
<p>《六淫諸病》十三卷</p>
<p>明徐春甫撰　徐氏《醫統》之一</p>
<p>《感證集腋》四卷</p>
<p>清武林毛鍾盈輯</p>
<p>《傷寒會參》四卷</p>
<p>清常德張拱端著　節修園、容川之要，參以發明</p>
<p>《傷寒論讀本》一卷</p>
<p>清章成選錄　鈔本</p>
<p>《傷寒新元編》四卷</p>
<p>清劉陽王立庵撰　民國十一年鉛印</p>
<p>《傷寒釋義》六卷</p>
<p>清吳門李纘文注</p>
<p>《切綜傷寒》一卷</p>
<p>清道光廖云溪輯　《醫學五則》之一</p>
<p>《傷寒伏陰篇》二卷</p>
<p>清漢川田宗海著刊</p>
<p>《傷寒古本考》一卷</p>
<p>清四川成都井研廖平撰</p>
<p>《傷寒雜病論古本》一卷</p>
<p>清四川井研廖平撰</p>
<p>《傷寒平義》四卷</p>
<p>清四川成都井研廖平著</p>
<p>《傷寒總論》一卷，《補證》一卷　清四川廖平著</p>
<p>《傷寒講義》二卷</p>
<p>清四川成都井研廖平著</p>
<p>《仲景三部九候診法》一卷</p>
<p>清井研廖平注</p>
<p>《傷寒雜病論章句》十六卷，《傷寒雜病論讀本》三卷</p>
<p>清湘潭孫鼎宜撰　中華書局仿宋鉛印本</p>
<p>《加批傷寒集註》三卷　清張隱菴原注　陳蓮肪批按　廣益書局印行</p>
<p>《傷寒匯注精華》九卷　清婺源汪蓮石著　光緒年刊本</p>
<p>《百名家注傷寒論》十六卷　清海門吳考槃編輯　千頃堂石印本</p>
<p>《傷寒雜病指南》二編　清葉隱衡編纂</p>
<p>《增訂傷寒百證歌注》四卷　宋白沙許叔微原著</p>
<p>清越醫何廉臣增訂　子幼廉、筱廉校錄</p>
<p>《傷寒論識》六卷</p>
<p>日本淺田慄園著　清越醫何廉臣校刊</p>
<p>《新增傷寒廣要》十二卷　日本丹波元堅著　越醫何廉臣增訂</p>
<p>子幼廉校刊</p>
<p>《傷寒論述義》五卷　日本丹波元堅著　越醫何廉臣校刊</p>
<p>《通俗傷寒論》十二卷　清山陰俞根初原本　何廉臣增注</p>
<p>曹炳章參補　幼廉校刊</p>
<p>《傷寒論綱要》二編　清寶山朱鴻壽編　以新學理髮明　廣東印行</p>
<p>《增訂傷寒備要》十卷　清乾隆古瀛施濤源暉編集</p>
<p>民國十八年及門弟子孫錄刊</p>
<p>《傷寒六經分證表附方》四張　清鄞縣周隱岐著</p>
<p>《夾陰傷寒論》一卷</p>
<p>民國四明曹炳章述　鈔本</p>
<p>《傷寒研究》四卷</p>
<p>民國武進惲鐵樵著</p>
<p>《傷寒論輯義按》七卷</p>
<p>日本丹波元簡著　武進惲鐵樵按</p>
<p>《傷寒論蛻》一卷</p>
<p>民國陳無咎著</p>
<p>《傷寒論發微》一冊</p>
<p>民國江陰曹穎甫著</p>
<p>《傷寒論今釋》八冊</p>
<p>民國陸淵雷輯</p>
<p>廢棄六經氣化，倒亂經旨，離實驗愈遠</p>
<p>《傷寒論新注》一冊</p>
<p>民國漢口王和安注　用科學理論發明</p>
<p>《皇漢醫學》三卷</p>
<p>日本湯本求真著　黃嚴周子漵譯述</p>
<p>《皇漢醫學》兩冊</p>
<p>日本湯本求真著　鎮海劉泗橋譯述</p>
<p>《傷寒論校刊托》一卷</p>
<p>民國秦又安著　上海中醫書局鉛印本</p>
<p>《傷寒論新注》四卷</p>
<p>民國黟縣胡劍華註釋　中醫書局印行</p>
<p>《仲景學說之分析》不分卷</p>
<p>民國嘉善葉勁秋著</p>
<p>民國十九年中醫書局印</p>
<p>《傷寒講義》五卷</p>
<p>民國閩杭包識生著</p>
<p>分《章》《節》《方》《法》《傷寒表論講義》《方論講</p>
<p>義》六冊</p>
<p>《傷寒新義》一冊</p>
<p>民國山陰祝味菊著</p>
<p>雖參新理論，並無實驗發明，不切實用</p>
<p>《傷寒方解》一冊</p>
<p>民國山陰祝味菊著</p>
<p>《傷寒綱要講義》六編</p>
<p>民國王慎軒著</p>
<p>《傷寒雜病論義疏》十六卷</p>
<p>漢長沙張仲景原文　清江西張隱君傳述</p>
<p>長沙劉仲邁、劉崑湘義疏</p>
<p>《傷寒雜病論》十六卷</p>
<p>漢張仲景原文　民國長沙劉瑞瀜、劉崑湘同編校</p>
<p>湘主席何芸樵手寫刻本</p>
<p>《傷寒論讀法》一卷，《微言》一卷　民國重慶鄒趾痕撰</p>
<p>杭《三三醫報》刊本</p>
<p>《傷寒詳解》四卷</p>
<p>民國重慶鄒趾痕撰</p>
<p>《傷寒自療法》一卷</p>
<p>民國崇義蕭屏萍寄著　大眾書局印</p>
<p>《傷寒汲古》三卷</p>
<p>民國鄞縣周岐隱纂輯</p>
<p>摘錄古本傷寒佚文一百六十四條，訂誤七十九條佚方</p>
<p>八十有八，別為《汲古》三卷</p>
<p>《傷寒心解》六卷</p>
<p>民國鄞縣周岐隱撰《傷寒圖表》八張</p>
<p>民國鄞縣周岐隱編印</p>

<h3>第七節　日本傷寒書（計八十種）</h3>
<p>《古本傷寒論》一卷</p>
<p>吉益東洞取捨　桃井安貞述</p>
<p>《傷寒論分注》二卷</p>
<p>橘春暉著　一本</p>
<p>《傷寒論外傳》三卷</p>
<p>橘春暉著　三本</p>
<p>《傷寒論邇言》一卷</p>
<p>橘春暉著　一本</p>
<p>《傷寒論微辭辨》六卷</p>
<p>花井先生著　六本</p>
<p>《傷寒論反正》二卷</p>
<p>龜井安貞著　一本</p>
<p>《傷寒論特解》六卷</p>
<p>尾州養老著　六本</p>
<p>《傷寒論微》四卷</p>
<p>泰岳先生著　四本</p>
<p>《傷寒譯通》一卷</p>
<p>缺名　一本</p>
<p>《傷寒粹言》一卷</p>
<p>橋本節齋著</p>
<p>《傷寒藥品體用》二卷</p>
<p>小越先生著　二本</p>
<p>《傷寒啟微》六卷</p>
<p>片倉元周著　三本</p>
<p>《傷寒論集成》十卷</p>
<p>山田正珍輯　十本</p>
<p>《傷寒論考》六卷</p>
<p>乾乾堂主人著　化十三年刊本</p>
<p>《傷寒論私考》八卷</p>
<p>了庵今村著</p>
<p>《傷寒論訂正》二卷</p>
<p>了庵今村著</p>
<p>《傷寒論定本》二卷</p>
<p>高谷德彰撰　天明乙巳刊</p>
<p>《傷寒論識》六卷</p>
<p>淺田慄園著</p>
<p>《傷寒辨要》一卷</p>
<p>淺田慄園著</p>
<p>《傷寒辨術》一卷</p>
<p>淺田慄園著</p>
<p>《傷寒雜病辨證》三卷</p>
<p>淺田慄園著</p>
<p>《傷寒翼方》一卷</p>
<p>淺田慄園著</p>
<p>《傷寒吐則》一卷</p>
<p>淺田慄園著</p>
<p>《傷寒論類釋》十卷</p>
<p>棗軒水間著</p>
<p>《傷寒論取策》五卷</p>
<p>棗軒水間著</p>
<p>《傷寒論輯義》七卷</p>
<p>丹波元簡廉夫著</p>
<p>《傷寒論述義》五卷</p>
<p>丹波元堅著</p>
<p>《傷寒廣要》十二卷</p>
<p>丹波元堅著</p>
<p>《和訓傷寒論》一卷</p>
<p>晉王叔和著　日本文林堂刊本</p>
<p>《傷寒論辨正》六卷</p>
<p>中西維忠著</p>
<p>《傷寒論正文辨正》一卷</p>
<p>日本鈔本</p>
<p>《傷寒論選注》二卷</p>
<p>泮田世賞著</p>
<p>《標註傷寒論》一卷</p>
<p>小原蘭峽撰</p>
<p>《傷寒六經志》一卷</p>
<p>加藤猶龍著</p>
<p>《傷寒論疏義》十二卷</p>
<p>喜多村直寬士慄著　十二本</p>
<p>《傷寒論義疏》十卷</p>
<p>山田業廣著　附《傷寒卒病論》《解傷寒論》</p>
<p>《傷寒考據》一卷</p>
<p>山田正珍撰　一本</p>
<p>《傷寒辨正》四卷</p>
<p>中西殘齋著</p>
<p>《傷寒後條辨鈔譯》二卷</p>
<p>陶莧廷美撰　寶曆五年刊</p>
<p>《傷寒論解》二卷</p>
<p>日本舊鈔本</p>
<p>《傷寒論解故》七卷</p>
<p>月耕道人著　內藤福彌手寫本</p>
<p>《傷寒論撮解》一卷</p>
<p>河野通定口授</p>
<p>河野通德筆記鈔本</p>
<p>《傷寒新書》三卷</p>
<p>杉田玄白著　大村玄澤譯</p>
<p>《傷寒圖機》四卷</p>
<p>著者缺名</p>
<p>《復聖正文傷寒論》一卷</p>
<p>淺井貞蒲輯</p>
<p>《復古傷寒論證》一卷</p>
<p>天泰岳著</p>
<p>《傷寒論張義》二卷</p>
<p>伊藤大助著</p>
<p>《傷寒論津氏微》二卷</p>
<p>津田賞子延撰　寬政四年刊</p>
<p>《傷寒論實義》四卷</p>
<p>早川宗安著</p>
<p>《傷寒一家言》二卷</p>
<p>經子常撰</p>
<p>《傷寒脈證式》三卷</p>
<p>正俶大亮著</p>
<p>《傷寒論脈證式》一卷</p>
<p>中川故其德著</p>
<p>《修正傷寒全論附論》一卷</p>
<p>中川故其德著</p>
<p>《傷寒全論附錄》一卷，《傷寒藥錄》一卷　中川故其德著</p>
<p>《雜病遺編附言》一卷，《雜病藥錄》一卷，《遺逸藥錄》一卷</p>
<p>中川故其德著</p>
<p>《長沙證匯》一卷</p>
<p>田中榮信著　村尾維庵校　溫故堂刊</p>
<p>《傷寒初步》一卷</p>
<p>宮本叔著</p>
<p>《傷寒類症鑑別法》一卷</p>
<p>寺尾國平著</p>
<p>《傷寒方機》一卷</p>
<p>東洞吉益著　一本</p>
<p>《傷寒類聚方廣義》一卷</p>
<p>尾臺逸士超述　一本　系東洞門人</p>
<p>《傷寒類聚方集覽》一卷</p>
<p>雉間子炳著　一本</p>
<p>《傷寒名數解》五卷</p>
<p>中西維忠著　五本</p>
<p>《傷寒考》一卷</p>
<p>山田正珍著　一本　青蔾閣刊本</p>
<p>《傷寒正文解》三卷</p>
<p>和田東郭著</p>
<p>《補正輯光傷寒論》二卷</p>
<p>東洞吉益著</p>
<p>《醫聖方格》五卷，《附錄》一卷，《治方珮瑛》一卷　保安玄長編</p>
<p>《傷寒論方》一卷</p>
<p>中澤養亭著　一本</p>
<p>《傷寒論議義》一卷</p>
<p>山田橘井著</p>
<p>《傷寒約言註解》一卷</p>
<p>衡陽先生解</p>
<p>《傷風約言》一卷</p>
<p>椿庵先生著</p>
<p>《傷寒論五注》一卷</p>
<p>日本著者缺名</p>
<p>《傷寒論劉氏傳》一卷</p>
<p>著者待考</p>
<p>《傷寒古訓傳》二卷</p>
<p>著者待考</p>
<p>《傷寒百問》六卷</p>
<p>著者待考</p>
<p>《傷寒全書》一冊</p>
<p>西醫鄧源和著　鉛印洋裝本</p>
<p>《近世傷寒病學》一冊</p>
<p>西醫李□編　鉛印洋裝本《癍疹傷寒預防法》一卷</p>
<p>西醫陳存善譯</p>

<h3>第八節　附驗舌（計二十二種）</h3>
<p>《傷寒金鏡錄》一卷</p>
<p>元杜清碧著</p>
<p>《傷寒舌辨》二卷</p>
<p>明申鬥垣著</p>
<p>《傷寒舌鏡》三卷</p>
<p>明寧化王景韓著</p>
<p>《金鏡舌書》一卷</p>
<p>明山右張春臺著　雍正年刊行</p>
<p>《傷寒辨舌法》一卷</p>
<p>清康熙林瀾觀子撰　《傷寒折衷》之一</p>
<p>《傷寒舌鑑》一卷</p>
<p>清長洲張登誕先撰</p>
<p>《察舌觀摩》一卷</p>
<p>清苕東林之翰慎庵著　《四診抉微》之一</p>
<p>《傷寒舌鑑圖論》一卷</p>
<p>清吳江徐大椿靈胎著《醫略六書》之一</p>
<p>《唇舌前傳》四卷</p>
<p>日本池田大淵河著　日本舊鈔光皮紙本</p>
<p>《辨舌秘錄》一卷</p>
<p>清會稽王蘭亭著　道光年刊</p>
<p>《王氏舌鑑》一卷</p>
<p>清西蜀王文選著</p>
<p>《舌鑑辨正》二卷</p>
<p>清西蜀王文選原文　茂名梁玉瑜辨正</p>
<p>《臨證辨舌法》二卷</p>
<p>清揚云峰著</p>
<p>《望舌補遺》一卷</p>
<p>清著者缺名</p>
<p>《辨舌心法》一卷</p>
<p>清吳坤安著　《傷寒指掌》之一</p>
<p>《梁氏辨舌要略》一卷</p>
<p>清山陰何廉臣印岩撰</p>
<p>《舌胎統志》一卷</p>
<p>清傅耐寒著</p>
<p>《觀舌心法》一卷</p>
<p>清著者缺名</p>
<p>《遵經舌法》一卷</p>
<p>清汪廣庵著　《望診遵經》之一</p>
<p>《舌鑑圖說》一卷</p>
<p>清著者缺名精鈔本</p>
<p>《察舌辨證心法》一卷</p>
<p>清劉吉人撰《彩色精圖辨舌指南》六卷</p>
<p>民國鄞縣曹炳章著　紹興育新書局石印</p>

<h3>第二章　腳氣（計二十一種）</h3>
<p>《腳氣方》一卷，《論新撰腳氣論》三卷，《嶺南腳氣論》二卷　唐李暄撰</p>
<p>《腳氣論》一卷　唐蘇瞻、徐玉、唐侍中合撰</p>
<p>《三家腳氣論》一卷　集蘇、徐、唐三家之說稍異者</p>
<p>《腳氣治法總要》二卷　宋董汲撰</p>
<p>《腳弱方》八卷</p>
<p>宋徐叔向撰</p>
<p>《深師腳氣論》一卷　宋梅師著</p>
<p>《辨腳弱方》一卷　明徐文伯撰</p>
<p>《腳氣芻言》一卷　清南海曾超然著</p>
<p>《增訂腳氣芻言》一卷　清南海曾超然原著</p>
<p>清無錫周鎮小農增訂</p>
<p>紹興醫報社刊</p>
<p>《腳氣病原因及治療法》二卷　清無錫丁福保仲祜著</p>
<p>《腳氣提要》一卷</p>
<p>日本淺田惟常著</p>
<p>《腳氣類方》一卷</p>
<p>日本源養德撰</p>
<p>《腳氣方論》三卷</p>
<p>日本鬆井閱撰</p>
<p>《腳氣鉤要》二卷</p>
<p>日本今邨亮著</p>
<p>《（文和）腳氣辨正》一卷</p>
<p>丸山元璋士美著</p>
<p>文化八年靜間齋刊本</p>
<p>《腳氣類編》二卷</p>
<p>岡本昌安著</p>
<p>太上堂刊本　二本</p>
<p>《腳氣新論》一卷</p>
<p>今村亮著</p>
<p>明治十一年敬業館刊本</p>
<p>《（文和）導水瑣言》一卷</p>
<p>和田東郭著　含章齋刊本</p>
<p>《腳氣病》一卷</p>
<p>民國南京衛生署編印</p>

<h2>第三章　溫暑（計一百二十六種）</h2>
<p>《傷暑全書》二卷</p>
<p>明穎郡張鳳逵著　清初鈔本</p>
<p>《增訂傷暑全書》</p>
<p>明穎郡張鳳逵著　清揚州葉霖子雨增評</p>
<p>《溫證朗照》一卷</p>
<p>清喻嘉言著</p>
<p>《溫證語錄》一卷</p>
<p>清喻嘉言著</p>
<p>《醫徵溫熱病論》四卷</p>
<p>清沈明宗目南編撰</p>
<p>分《大邪中表》二卷，《小邪中里》二卷</p>
<p>康熙朝刊本</p>
<p>《溫熱暑疫全書》四卷</p>
<p>清周揚俊禹載編輯　康熙朝刊</p>
<p>《溫熱論》一卷，《溫病續論》一卷</p>
<p>清葉桂天士著</p>
<p>《溫熱論注》一卷</p>
<p>清葉天士原著　清揚州葉霖子雨注</p>
<p>《溫熱論注》一卷</p>
<p>清葉天士原著　清周學海澂之注</p>
<p>《廣溫熱論》四卷</p>
<p>清北山戴麟郊著　清元和陸九芝刪訂</p>
<p>《重訂廣溫熱論》六卷</p>
<p>清北山戴麟郊原著</p>
<p>清陸九芝刪定　清越醫何廉臣增訂</p>
<p>《溫病方論》四卷</p>
<p>清周禹載編述　清何書田節錄</p>
<p>《溫熱條辨》一卷</p>
<p>清薛雪生白著</p>
<p>《溫熱贅言》一卷</p>
<p>清寄瓢子著　清吳金壽纂</p>
<p>《溫熱論附方》一卷</p>
<p>清葉天士原著</p>
<p>清虞陽徐曉芩附方　未刊鈔本</p>
<p>《醫效秘傳》三卷</p>
<p>清葉天士著　清吳金壽刊</p>
<p>《溫熱論箋正》一卷</p>
<p>清葉天士原著　清蕭山陳根儒箋正</p>
<p>《溫熱病指南集》一卷</p>
<p>清淞濱陳平伯著</p>
<p>《溫證指歸》四卷</p>
<p>清江寧周構元著　嘉慶朝靜居草堂刊</p>
<p>《溫病條辨》六卷</p>
<p>清淮陰吳瑭鞠通著　嘉慶朝汪瑟庵訂刊</p>
<p>《增訂葉評溫病條辨附歌括》六卷</p>
<p>清吳鞠通著</p>
<p>清葉子雨評　清何廉臣增訂</p>
<p>《溫熱經緯》五卷</p>
<p>清海昌王士雄孟英著　清汪曰楨謝城評註</p>
<p>《葉評溫熱經緯》五卷</p>
<p>清王孟英著　清葉子雨評</p>
<p>《溫熱病論》十四卷，《溫毒病論》一卷　清吳門邵登</p>
<p>瀛步青輯　咸同朝人</p>
<p>《溫病指南》二卷</p>
<p>清山陰婁傑撰　蕭清吉訂　光緒二十九年刊</p>
<p>《溫病條辨歌括》一卷</p>
<p>清錢文驥編輯　安徽刻本</p>
<p>《溫病時方歌訣》二卷</p>
<p>缺名舊鈔本</p>
<p>《溫病方歌附方》一卷</p>
<p>清著者缺名　鈔本</p>
<p>《寒溫合編歌括》四卷</p>
<p>清什郁王光甸春甸編輯　同治二年刊</p>
<p>《溫病賦》一卷</p>
<p>清姜子房編</p>
<p>《溫病集腋》六卷</p>
<p>清任城朱遂生編述　宣統時濟南啟明石印</p>
<p>《溫熱逢源》三卷</p>
<p>清柳寶治著　《三三醫書》本</p>
<p>《溫熱病問答》一卷</p>
<p>清京兆郝植梅著　山西鉛印本</p>
<p>《溫熱類編》六卷</p>
<p>清浙湖凌嘉六著　三三醫社印本</p>
<p>《治溫提要》一卷</p>
<p>清關中曹華封著　光緒年刊</p>
<p>《溫暑醫旨》一卷</p>
<p>清山陰張畹香著　未刊鈔本</p>
<p>《溫熱要言》一卷</p>
<p>清陳平伯著　上有名家批評　精鈔本</p>
<p>《中西溫熱串解》八卷</p>
<p>清同安吳錫磺瑞甫撰述　文瑞樓石印</p>
<p>《春溫三字訣》一卷</p>
<p>清張子培撰</p>
<p>《暑證發原》一卷</p>
<p>清李識侯著</p>
<p>《時病論》八卷　清三衢雷少逸著</p>
<p>《溫病淺說》一卷</p>
<p>清溫存厚撰　鉛印本</p>
<p>《溫證論治》一卷</p>
<p>清顧金文撰</p>
<p>《溫病指南》一卷</p>
<p>清山陰錢清王馥原著　吳縣王慎軒訂正</p>
<p>《溫熱經解》一卷</p>
<p>清江蘇沈麟漢卿著　天津合濟醫院鉛印</p>
<p>《溫熱病類方》一卷</p>
<p>清撫松隱者味清述</p>
<p>《人子必讀》之一　鉛印本</p>
<p>《溫熱講義》二冊</p>
<p>民國甬江王仲香編　浙江中醫專門學校本</p>
<p>《濕溫時疫治療法》一卷</p>
<p>紹興醫學會同人彙編　何廉臣總編</p>
<p>《溫病講義》不分卷</p>
<p>清泰興楊如侯著　民國天津鉛印洋裝本</p>
<p>《溫病辨正》四卷</p>
<p>清紹興何廉臣印岩著　未刊本</p>
<p>《海藏癍疹論》一卷</p>
<p>元王好古著</p>
<p>《癍疹萃英》一卷</p>
<p>無李杲明之著　明吳勉學校刊</p>
<p>《癍論萃英》一卷</p>
<p>明杜思敬著</p>
<p>《溫熱癍疹辨證》一卷</p>
<p>清許汝楫撰</p>
<p>《時症指明》一卷</p>
<p>清元和金德鑑著</p>
<p>《溫病之治法詳於傷寒論解》一卷</p>
<p>民國鹽山張錫純壽甫著</p>
<p>上海中醫雜誌社刊</p>
<p>《溫病講義》一卷</p>
<p>清陳澤東著　天津醫藥進德報社刊</p>
<p>《溫病明理》一卷</p>
<p>民國武進惲鐵樵著</p>
<p>《發疹全書》不分卷</p>
<p>清無錫孫祖烈譯述　丁氏鉛印本</p>
<p>《葉氏伏氣解》一卷</p>
<p>清揚州葉霖子雨著　紹興醫報社鉛印</p>
<p>《伏邪新書》一卷</p>
<p>清劉吉人著　《三三醫書》本</p>
<p>《伏溫證治實驗談》一卷</p>
<p>清蔣璧山著　《三三醫書》本</p>
<p>《南病別鑑》三卷，《辨證》一卷　清吳門宋佑甫增注</p>
<p>葉天士、薛生白、薛望公同著</p>
<p>《濕溫醫案評議》一卷</p>
<p>民國嘉定張壽頤山雷集　石印本</p>
<p>《溫病全書》一冊</p>
<p>民國江左時逸人編　師太沈嘯谷改編</p>
<p>大眾書局印洋裝本　《中國時令病學》增訂本</p>
<p>《中國時令病學》一卷</p>
<p>民國江左時逸人編述　洋裝一冊</p>
<p>《賠賑散方論》一卷</p>
<p>清山陰陳良佐著　道光庚子陳杰重刊</p>
<p>《猩紅熱新論》一卷</p>
<p>清鄧立民、陳天樞編譯洋裝本</p>
<p>《可怕的猩紅熱》一卷</p>
<p>清胡定安撰　商務印書館印</p>
<p>《溫熱辨惑》三卷</p>
<p>民國章巨膺著　廿二年洋裝鉛印</p>
<p>《腦膜炎新書》一卷</p>
<p>民國沈朗清編</p>
<p>《腦膜炎家庭自療法》</p>
<p>民國嚴蒼山著</p>
<p>《流行性腦膜炎專論》一卷</p>
<p>英醫延齡編　中山大學印本</p>
<p>《痢證匯參》十卷</p>
<p>清梅里吳本立輯　乾隆癸巳刊</p>
<p>《痢疾明辨》一卷</p>
<p>清江陰吳士瑛著　《三三醫書》本</p>
<p>《治痢捷要新書》一卷</p>
<p>清丁子良著　《三三醫書》本</p>
<p>《痢瘧纂要》八卷</p>
<p>清西昌熊鬆園編　乾隆四十二年刊</p>
<p>《瘧痢逢原》二卷</p>
<p>清柳寶詒撰</p>
<p>《痢疾論》四卷</p>
<p>清孔毓禮撰</p>
<p>《治痢金丹》八卷</p>
<p>清古杭沈漢澄輯刊　嘉慶時人</p>
<p>《痢證三字訣》一卷</p>
<p>清四川唐宗海容川撰</p>
<p>《痢疾專刊》　江蘇全省醫藥聯合會月刊</p>
<p>《瘧疾新論》一卷</p>
<p>清無錫丁福保仲祜譯述</p>
<p>《治痢南針》一卷</p>
<p>民國湘鄉羅振湘著　鉛印本</p>
<p>《暴瀉方論》一卷</p>
<p>日本丁庵今村著</p>
<p>《赤痢新論》一冊</p>
<p>日本志和賀潔原本　丁福保譯述</p>
<p>《赤痢實驗談》一冊</p>
<p>清丁福保譯述</p>
<p>《痢疾新書》一卷</p>
<p>清著者缺名　袖珍木刻本</p>
<p>《痢疾論》一卷</p>
<p>石黑忠德譯著</p>
<p>《痎瘧論疏》一卷，附方一卷</p>
<p>明盧之頤著　丁氏醫學叢書本</p>
<p>《痎瘧論疏》一卷，附方一卷</p>
<p>明盧之頤著　清何書田節錄原鈔本</p>
<p>《痎瘧證治》一卷</p>
<p>清著者缺名</p>
<p>《三瘧得心集》二卷</p>
<p>清陽羨屠用儀著　道光己丑保倫堂刻本</p>
<p>《說瘧》一卷</p>
<p>清錢塘汪沆撰</p>
<p>《瘧論注》一卷</p>
<p>清戴天章麟郊著</p>
<p>《時瘧論》二卷</p>
<p>清韓善徵著　《陳修園全集》本</p>
<p>《秋瘧指南》一卷</p>
<p>清林德臣著</p>
<p>《三三醫書》本</p>
<p>《辨孔瑣言》一卷</p>
<p>清西昌熊鬆園編</p>
<p>《熱症總論》二卷</p>
<p>美嘉約翰著　羊城博濟醫局本</p>
<p>《炎症論略》一卷</p>
<p>美嘉約翰著</p>
<p>《割症全書》第一本</p>
<p>《秋燥總論》二卷</p>
<p>清東甌陳葆善著　石印大本</p>
<p>《秋燥論》一卷</p>
<p>清夷門李調之輯　紹興醫藥學報社刊</p>
<p>《秋瘟證治要略》</p>
<p>民國鄞縣曹炳章撰</p>
<p>《風論仙眺經》二卷</p>
<p>唐吳希言撰</p>
<p>《通志略》「仙眺」作「山兆」，《宋志》作《風論山</p>
<p>兆經》一卷</p>
<p>《風科集論名方》二十八卷</p>
<p>宋人著者缺名</p>
<p>《青鳥子風論》一卷</p>
<p>宋青鳥子撰</p>
<p>《生風論》一卷</p>
<p>宋人著者缺名</p>
<p>《風疾論》一卷</p>
<p>宋朱元樸撰</p>
<p>《論三十六種風》一卷</p>
<p>宋楊天業撰</p>
<p>《風科集驗名方》二卷</p>
<p>元趙大泮著　趙素訂補</p>
<p>《風疾必讀》二卷</p>
<p>明姚哲人著</p>
<p>《解圍元藪》四卷</p>
<p>明沈之問著　清何氏鈔本　又《三三醫書》本</p>
<p>《風門全書》二卷</p>
<p>清廬陵蕭曉亭著　嘉慶廣東芸香堂版</p>
<p>《半身不遂論》一卷</p>
<p>清王清任著</p>
<p>《中風經綸》二卷</p>
<p>清□李蕭壎賡六著</p>
<p>《中風病論》一卷</p>
<p>著者缺名　鈔本</p>
<p>《中風論》一卷</p>
<p>清熊升陸著</p>
<p>《中風論》一卷</p>
<p>清閩中同安吳錫璜瑞甫刪補</p>
<p>《中風斠詮》三卷</p>
<p>民國嘉定張壽頤山雷著</p>
<p>《中風簡要》一卷</p>
<p>清沈靈犀編鈔本</p>
<p>《救時要言》一卷</p>
<p>清元和金德鑑著</p>
<p>《陰證略例》二卷</p>
<p>元張潔古著　曹氏精鈔本</p>
<p>《陰證略例》一卷</p>
<p>元杜思敬撰</p>
<p>《六氣證治要捷解》一卷　清通儒陳人識</p>
<p>《六因條辨》一卷　清崇明陸子賢著</p>
<p>民國十八年上海中醫雜誌社刊</p>

<h2>第四章　瘟疫（計八十種）</h2>
<p>《瘟疫論》二卷，補遺一卷</p>
<p>明吳有性又可著　上有偶齋眉評</p>
<p>《溫疫論》三卷</p>
<p>明吳有性又可原著　清孔以立訂正</p>
<p>《溫疫論》四卷</p>
<p>明吳有性又可著　清黃曉峰校</p>
<p>日本恬淡居刻</p>
<p>《鬆峰說疫全書》六卷</p>
<p>清諸城劉奎鬆峰訂正　乾隆時人</p>
<p>《廣瘟疫論》四卷，末一卷</p>
<p>清上元戴天章撰　雍正時人</p>
<p>《瘟疫論類編》五卷</p>
<p>清諸城劉奎子秉錦濯西編釋</p>
<p>《溫疫明辨》五卷</p>
<p>清鄭奠一撰</p>
<p>嘉慶丁丑刊本</p>
<p>《瘟疫論補註》二卷</p>
<p>明吳又可原著　清鄭在辛補註</p>
<p>《瘟疫論補註》二卷</p>
<p>清新安楊麗安補註　道光年間刊本</p>
<p>《補註瘟疫論》二卷</p>
<p>清洪吉人補註</p>
<p>《補註瘟疫論》四卷</p>
<p>清鴛湖洪天錫補註　道光二十年鄧傳馨刊本</p>
<p>《評註瘟疫論》二卷</p>
<p>清孔毓禮撰</p>
<p>《瘟疫論萃言》六卷</p>
<p>清烏程林之翰慎庵撰</p>
<p>《瘟疫論析疑》四卷</p>
<p>清湖陵唐載庭撰　光緒年刊</p>
<p>《瘟疫論辨義》四卷</p>
<p>清長沙楊堯章芝樵撰　光緒九年長沙刊本</p>
<p>《瘟疫彙編》十六卷</p>
<p>明吳又可原著　清戴天章增廣</p>
<p>旌陽汪楊軒彙纂</p>
<p>《瘟疫傳症彙編》二十卷</p>
<p>清西昌熊鬆園編次　乾隆年刊</p>
<p>《瘟疫條辨》七卷</p>
<p>文祖飛鸞降著　光緒十九年刊　五本</p>
<p>《瘟疫條辨摘要》一卷</p>
<p>清著者缺名</p>
<p>《治疫全書》六卷</p>
<p>清西昌熊立品鬆園撰　乾隆四十二年刊</p>
<p>《（重訂）瘟疫論節要》一卷，附方一卷</p>
<p>缺名　道光十年刊本</p>
<p>《疫病溯源》一卷，附《斑疹論》一卷</p>
<p>清王敬義協中集</p>
<p>道光乙巳思宜堂刊</p>
<p>《疫疹一得》二卷</p>
<p>清桐溪師愚余霖著　道光戊子莊制亭序刻本</p>
<p>《疫疹條辨》一卷</p>
<p>清余師愚著　王孟英註解</p>
<p>《溫熱經緯》本</p>
<p>《瘟疫方書》一卷</p>
<p>清沈靈犀訂鈔本</p>
<p>《疫門輯要》一卷</p>
<p>清萬邑公好氏撰　同治七年刊本</p>
<p>《雜疫證治》一卷</p>
<p>缺名　原刻大本</p>
<p>《瘟疫要略》一卷</p>
<p>缺名　摘鈔本</p>
<p>《瘟疫論解》四卷，首一卷</p>
<p>日本泰山霧隱解　文政七年刊</p>
<p>《瘟疫論發揮》二卷</p>
<p>日本小䱱良卓校注　天保八年詩山堂刊本</p>
<p>《瘟疫論私評》二卷</p>
<p>日本秋吉云庵撰　嘉永二年快雪堂刊本</p>
<p>《溫疫論訂正》二卷</p>
<p>日本了庵今村著</p>
<p>《溫疫論刊誤》五卷</p>
<p>日本淺田慄園著</p>
<p>《辨瘟疫論》二卷</p>
<p>日本源維和撰　文政九年山邊太璞再刻本</p>
<p>《辨疫璅言》一卷</p>
<p>清李炳撰　攻吳又可溫疫之失</p>
<p>《疫證集說》四卷</p>
<p>清嘉定余伯陶輯　宣統二年鉛印本</p>
<p>《醫鏡瘟疫》一卷</p>
<p>清羅國綱著　乾隆間《羅氏醫鏡》本</p>
<p>《治疫避疫論》一卷</p>
<p>清李纘文編</p>
<p>《時疫解惑論》二卷</p>
<p>清劉民叔著　千頃堂石印本</p>
<p>《說疫》一卷</p>
<p>清金臺丁子良編輯　民國戊午北平富華鉛印本</p>
<p>《免疫類方》一卷</p>
<p>清紫硤樵叟輯</p>
<p>《人與微生物爭戰論》一卷</p>
<p>英國禮敬根譯</p>
<p>《羊毛瘟論》二卷</p>
<p>清上元隨霖萬寧著</p>
<p>《羊毛瘟論》一卷</p>
<p>缺名　精鈔摘要本</p>
<p>《天行厥病論》一卷</p>
<p>日本諫山秩著　明治廿六年碧桃書室刊本</p>
<p>《鼠疫述原》一卷</p>
<p>清崇川吳宣崇著</p>
<p>《鼠疫彙編》一卷</p>
<p>清石城羅芝園著　光緒二十二年第五版本</p>
<p>《鼠疫約編》一卷</p>
<p>清嶺南羅芝園著　閩縣鄭肖岩參訂</p>
<p>《鼠疫抉微》二卷</p>
<p>清嘉定余伯陶彙輯　宣統二年鉛印本</p>
<p>《鼠疫良方彙編》一卷</p>
<p>清徐相宸訂正　鉛印本</p>
<p>《鼠疫條辨》一卷</p>
<p>清羊城黃仲賢著　黃致和堂刻分六經治法</p>
<p>《鼠疫》一卷</p>
<p>清西醫譚其濂著譯　上海商務印書館洋裝本</p>
<p>《鼠疫要覽》一卷</p>
<p>清西醫陳繼武輯　上海商務鉛印本</p>
<p>《戰勝鼠疫之肺疫談》一卷</p>
<p>清關中姚伯麟著　和濟書局印行</p>
<p>《萬國鼠疫研究會始末記》</p>
<p>民國中西醫學報刊行</p>
<p>《鼠疫雜說》一卷</p>
<p>民國中西醫學報彙刊本</p>
<p>《鼠疫一夕談》一卷</p>
<p>清丁福保仲祜譯　中西醫學報本</p>
<p>《鼠疫之原因及治法》一卷</p>
<p>民國鹽山張錫純壽甫著　上海中醫雜誌本</p>
<p>《鼠疫治療全書》二卷</p>
<p>清福建李健頤編撰　民國二十二年冬刊</p>
<p>《百斯篤學說拔萃》一卷</p>
<p>清仁和蔣宗濤、韓永康、山陰壽昌田同譯</p>
<p>《微生物論》一卷</p>
<p>清吳秋璜譯　光緒三十一年美華書館印</p>
<p>《防疫芻言》一卷，附方一卷</p>
<p>清枝江曹彝卿著</p>
<p>宣統三年吉林印書館印</p>
<p>《防疫須知》四卷</p>
<p>清無錫顧鳴盛叔惠著　文明書局印</p>
<p>《傳染病預防及看護法》一冊</p>
<p>日本菊池林作　善化李猶龍譯述</p>
<p>《傳染病客座談話》一卷</p>
<p>清無錫丁福保仲祜編譯　中西醫學報本</p>
<p>《急性傳染病講義》</p>
<p>清無錫丁福保仲祜譯述</p>
<p>《傳染病之知識》一卷</p>
<p>清李元珏著　文明書局印</p>
<p>《傳染病預防法》一卷</p>
<p>衛生叢書社著</p>
<p>《中國傳染病學》二卷</p>
<p>民國時逸人編　山西中西醫藥改進會刊</p>
<p>《家庭衛生書》一冊</p>
<p>清華陽曾科進纂述</p>
<p>《增訂瘟痧證治要略》二卷</p>
<p>民國四明曹炳章撰</p>
<p>《急性險疫》一卷</p>
<p>山西中醫藥改進研究會編印</p>
<p>《免疫學原理》一卷</p>
<p>清龍毓瑩編</p>
<p>商務印書館印行</p>
<p>《傳染病之警告》一冊</p>
<p>清無錫丁福保譯述</p>
<p>《預防傳染病之大研究》一冊</p>
<p>清無錫丁福保譯述</p>
<p>《傳染病》一卷</p>
<p>民國余云岫編　商務印書館出版</p>
<p>《傳染病護病法》一冊</p>
<p>中國護士會編印</p>
<p>《傳染病預防條例釋義》一卷　民國余德蘇編　鉛印洋裝本</p>

<h2>第五章　痧脹（計二十五種）</h2>
<p>《痧脹玉衡》四卷　清□李郭右陶著　康熙年刊大字本</p>
<p>《痧脹辨證》二卷　清吳春煦撰</p>
<p>《痧症全書》三卷　清閩中林藥樵傳授</p>
<p>毗陵王養吾編輯　道光元年</p>
<p>《治痧全編》二卷　清慈谿陳清遠纂輯</p>
<p>姚江高亭午增著　道光元年刊</p>
<p>《痧證指微》一卷，《吊腳痧方》一卷清天台僧普淨著</p>
<p>孟河馬培之評註</p>
<p>《痧證全書》二卷　清梁溪山人郭鏸氏選　即晰微補化</p>
<p>《治痧要略》一卷　清古巴歐陽調律著</p>
<p>《痧法備旨》二卷　即《治痧要略》《痧證指微》合刻</p>
<p>《刪訂痧書》三卷　清胡云溪撰</p>
<p>《痧證備要》二卷　清吳門郭鏸纂　光緒庚辰漢口刊</p>
<p>《痧症然犀照》二卷　清無錫沈金鰲芊綠著　咸豐五年樂安堂精刊</p>
<p>《痧症匯要》四卷　清太倉孫玘鶴隄編輯　青浦何其偉書田校刊</p>
<p>光緒五年虞陽強氏藏版</p>
<p>《痧證全集》三卷　清竺澤費山壽友棠輯纂　光緒九年三眉書屋刊</p>
<p>《治痧秘編》二卷　清朱蓼莊要略　陳清遠編輯　精鈔本</p>
<p>《痧症度針》二卷　清姚江胡芸谷輯　同治癸酉刊</p>
<p>《痧症發微》二卷　清歸安凌嘉六輯　會稽趙晴初校閱　同治癸酉刊</p>
<p>《急救異痧奇方》一卷　不著撰人名　石印本</p>
<p>《痧疫指迷》一卷　清費養莊著</p>
<p>《晰微補化》三卷　清粱溪山人著　治痧症書</p>
<p>《養生鏡》一卷　清陸樂山著　治痧書</p>
<p>《痧症要訣》一卷　陳氏秘本　精鈔本</p>
<p>《痧疫證治》一卷</p>
<p>著者缺名　鈔本</p>
<p>《痧脹全書》一卷</p>
<p>著者缺名　鈔本</p>
<p>《痧症匯要》二卷</p>
<p>清王凱輯著</p>
<p>《痧脹捷要》一卷</p>
<p>清天津蔡涵清撰　天津醫藥進德報刊</p>

<h2>第六章　霍亂（計三十七種）</h2>
<p>《隨息居霍亂論》四卷</p>
<p>清王士雄孟英著　光緒戊子刊</p>
<p>《時行霍亂指迷》一卷</p>
<p>清山陰田晉元雪帆著</p>
<p>《伏陰論》二卷</p>
<p>清田云槎著　光緒丁未鉛印</p>
<p>《時行伏陰芻言》一卷</p>
<p>清田云槎著　李黃三校刊</p>
<p>《三三醫書》本</p>
<p>《治瘟編》二卷</p>
<p>日本淺田惟常識此，又號慄園著</p>
<p>《瘟疫霍亂問答》一卷</p>
<p>清東甌陳虯蟄廬著　光緒廿八年刊</p>
<p>《霍亂辨正》一卷</p>
<p>清吳興凌蘇生著　另附方家刊本</p>
<p>《霍亂燃犀照》二卷</p>
<p>清江左老瓠許起述　光緒戊子刻</p>
<p>《霍亂審證舉要》一卷</p>
<p>清錢塘連文沖著　光緒廿五年家刻本</p>
<p>《嶺南三急症醫方辨論》一卷</p>
<p>清寄海漁父著　光緒甲午刻</p>
<p>《吊腳痧方論》一卷</p>
<p>清嘉興徐子默著　信述堂本</p>
<p>《霍亂證治》二卷</p>
<p>清著者缺名　鈔本</p>
<p>《霍亂匯要》三種</p>
<p>三要治法匯訂</p>
<p>《論霍亂》一卷</p>
<p>清楊紳先生著　東亞學社出版</p>
<p>《霍亂新論》一卷</p>
<p>清劉訓恭著</p>
<p>《（文和）印度霍論說》一卷</p>
<p>日本梅谷左門、梅谷慊堂同編　尚德堂刊</p>
<p>《霍亂新論》一卷</p>
<p>清無錫丁福保譯著</p>
<p>《衛生叢話》四冊</p>
<p>清俞鳳賓著　上海商務印</p>
<p>《疫病衛生書》一冊，一名《霍亂新論》　清無錫侯光迪著</p>
<p>《霍亂自疔新法》</p>
<p>清陳醒箴編撰　文明書局</p>
<p>《趙氏霍亂論》一卷</p>
<p>清卓錫趙海仙著　江都徐召南錄刊</p>
<p>紹興醫報本《霍亂論摘要》一卷</p>
<p>清元和陸九芝輯　四明曹炳章校刊</p>
<p>紹興醫報本《急救改良易簡錄》一卷</p>
<p>清慈北密蓮君撰　壬寅七月鉛印《霍亂平議》一卷</p>
<p>清凌禹聲著《霍亂實驗論》一卷</p>
<p>清廷業劉疵禪著　上海中醫雜誌專著本《霍亂預防法》一卷</p>
<p>清無錫丁福保譯　中西醫學報本《霍亂指南》一卷</p>
<p>清翟冷仙著　中醫書局鉛刻《霍亂證治要略》二卷</p>
<p>民國鄞縣曹炳章撰　未刊鈔本《霍亂專刊》一卷</p>
<p>江蘇全省醫藥聯合會刊《霍亂專刊》一卷</p>
<p>長沙醫藥月刊第一卷第四期《霍亂專刊》一卷</p>
<p>上海自強報第三期《霍亂訂正》一卷</p>
<p>民國紹興何幼廉撰　未刊本《霍亂滯下》七卷</p>
<p>《醫部全錄》之一《霍亂預防法》一卷</p>
<p>清朱夢梅編</p>
<p>商務印書館印本《霍亂預防法》一卷</p>
<p>清李兆時編</p>
<p>中山大學印本《霍亂及痢疾》一卷</p>
<p>清上官悟塵編</p>
<p>商務印書館印本《霍亂》一卷</p>
<p>山西中醫改研會編進究印歷代傷寒書目考終</p>
<p>附：中藥計量新舊對照換算表</p>
<p>十六進位舊制單位</p>
<p>法定計量單位（克）1釐=　0．03125</p>
<p>2錢=6．25</p>
<p>5錢=15.6255釐=0．15625</p>
<p>2．5錢=7．8125　6錢=18．751分=0．3125</p>
<p>3錢=9．375</p>
<p>7錢=21．8755分=1．5625</p>
<p>3．5錢=10．9375　8錢=251錢=3．125</p>
<p>4錢=12．5</p>
<p>9錢=28．1251．5錢=4．6875</p>
<p>4.　5錢=14．0625　1兩=31．25</p>