查看“尚論後篇”的源代码


<h1>尚論後篇</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>喻昌</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd></dd>

<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/尚論後篇/尚諭後篇·卷一~卷二.pdf 尚諭後篇·卷一~卷二]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/尚論後篇/尚諭後篇·卷三.pdf 尚諭後篇·卷三]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/尚論後篇/尚諭後篇·卷四.pdf 尚諭後篇·卷四]</dd>

</div>
</dl>

<h1>卷一</h1>
<p>尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法</p>

<h2>尚論春三月溫症大意</h2>
<p>仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一症，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多，寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七，古今缺典，莫此為大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧，然僭竊無似矣。厥旨維何？《內經》云，冬傷於寒，春必病溫，此一大例也；又云，冬不藏精，春必病溫，此一大例也；既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例以論溫症而詳其治，然後與三陽、三陰之例，先後同符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也。冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽分之邪淺而易療，陰分之邪深而難愈。所以病溫之人，有發表三五次而外症不除者，攻里三五次，而內症不除者，源遠流長。少減復劇。以為在表也，又似在裡；以為在裡也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫症皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱症，尤為十中八九，緣真陰為熱邪久耗，無以制亢陽，而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。然多骨瘦皮干，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體，實緣醫者於此一症，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連展轉，莫必其命。昌之目擊心傷者久之，茲特出手眼以印正先人之法則，祈以永登斯人於壽域。後有作者，諒必不以為狂誕也。</p>

<h2>溫症上篇</h2>
<p>謹將冬傷於寒，春必病溫定為一大例</p>
<p>冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。陽明經中久郁之熱，一旦發出而外達於太陽：有略惡寒而即發熱者，有大熱而全不惡寒者，有表未除而里已先實者，有邪久住太陽一經者，有從陽明而外達於太陽者，有從太陽復傳陽明不傳他經者，有自三陰傳入胃腑者，有從太陽循經偏傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。在太陽則寒傷營之症，十不一見；在陽明則譫語、發癍、衄血、蓄血、發黃、脾約等熱症每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困厄耳，況於治太陽經之症，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之症或有之，而寒傷營之症則無矣。且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明、少陽也。似此則溫症之分經用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指云，某日某經。某日傳經已盡，究竟於受病之經不能摸索，以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。冤哉生命，古今誠一莫控矣！</p>
<p>按溫熱病，亦有先見表症，而後傳里者。蓋溫熱自內達外，熱鬱腠里，不得外泄，遂復還里而成可攻之症，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多。溫症未必從表始，故攻之亦不為大變。然鬱熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也。</p>
<p>按溫熱病，表症間見，而里病為多，故少有不渴者，法當以治里為主，而解肌兼之。亦有治里而表自解者，其間有誤攻里而致害者，乃春夏暴寒所中之疫症，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫熱病同論。</p>
<p>①太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。仲景原文</p>
<p>昌按：溫者，春令之氣也。冬夏秋雖有氣溫之日，不如春令之正且久也。不惡寒三字，內有奧義。蓋時令至春，則為厥陰風木主事，而與太陽之寒水不相涉矣。故經雖從太陽，而症則從春令而不惡寒也。</p>
<p>再按：溫病或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者。衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚，除太陽一經，則必無之矣。</p>
<p>②形作似也。傷寒，其脈不弦緊而弱，非傷寒矣。弱者必渴。被火者必譫語，弱者發熱所以渴也。脈浮，解之當汗出愈。原文</p>
<p>風性弱緩，故脈亦弱。弱者發熱，即《內經》諸弱發熱之義也。脈既浮，當以汗解之，使汗出而愈。取解肌，不取發汗之意。</p>
<p>按：溫熱病原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂枝、麻黃二方也。表藥中，即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春氣未熱之時。若過時而發之，溫病、暑病，尚嫌其藥性之帶溫，況於桂、麻之辛熱乎！然仲景不言桂、麻為不可用者有二說焉：一者，以剔出桂麻，則三陰絕無表藥也；一者，以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更無可贅也。後之紛紛訾議桂麻之熱者，未嘗計及於冬不藏精之治耳，惟知春夏有不得不用也。庶知仲景立方之神哉！</p>
<p>③脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。原文</p>
<p>脈浮熱甚，邪氣勝也。邪氣勝則實，反灸之，是實以虛治也。血隨火炎而妄逆，在所必至矣。咽燥者，火勢上逼，枯涸之應耳。若是少陰見症，當不止此一端，故不入冬不藏精一例。</p>
<p>④病如桂枝症，似乎中風。頭不痛，項不強，則太陽無外入之邪而非中風。寸脈微浮，則邪自內出而不當過表。胸中痞硬，痰涎塞膈。氣上衝咽喉不得息者，胸中有塞也。當吐之，宜瓜蒂散。病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。原文</p>
<p>昌按：仲景不曰病似中風症，而曰病如桂枝症者，恐後人誤以治溫一例，混入太陽中風之例而滋擾，故更換其名也。吐法多用梔豉湯，此用瓜蒂散者，取其吐頑痰而快膈，湧風涎而逐水也。有痰而誤發汗，徒亡津液，胃中空虛，蛔失所養，故悖逆而上出也。</p>
<p>⑤病人手足厥冷，似涉厥陰。脈乍緊者，邪結在胸中，非厥陰也。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文</p>
<p>按：此症乃痰邪自內而作，即四症類傷寒之瘧症也。仲景云：病人身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。表實裡虛。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。表虛里實。此以互合之表裡言，設合藏府而統言之，則皆謂之表矣。</p>
<p>⑥病在陽，表未罷，熱未除。應以汗解之，反以冷水潠之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，熱邪為水寒所制。服文蛤散；鹹寒利水。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱症者，兩寒相摶。與三物小陷胸湯，白散亦可服。寒結重者。原文</p>
<p>按：病在陽則不兼陰可知，正合第一例也。</p>
<p>⑦病人臟無他病，裡氣和也。時發熱，或然或不然。自汗出而不愈者，此胃氣不和也，先其時未發熱之時。發汗則愈，宜桂枝湯主之。原文</p>
<p>⑧病常自汗出，無時不然。此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。原文</p>
<p>按：臟無他病，但衛氣不和，亦陽病而陰不病之例也。</p>
<p>再按：春溫之症，由肌肉而外達於皮膚，則太陽膀胱經之邪傳自陽明胃經，與冬月外受之風寒，始先便中太陽，而傷其營衛者，迥乎不同。故此但言衛氣不與營和，其無太過可知也。既衛不與營和，當用麻黃。乃但用桂枝者，可見溫症中發汗之法，皆用解肌。蓋久郁之邪，一解肌則自散，若大汗而重傷津液，反變起矣，此先聖用法之大關也。</p>
<p>⑨病人脈數，數為熱，當消穀引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。原文</p>
<p>昌按：發汗而令陽微，誤之甚也。陽微則胃中虛冷，而脈反數者，不過客熱之微，溫其胃，而客熱不留，斯脈不數矣。</p>
<p>再按：此但言胃中之陽微，與不藏精之真陽微弱者不同。</p>
<p>⑩病人煩熱，太陽也。汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，陽明。宜下之；脈浮虛者，太陽。宜發汗。下之，宜承氣湯；若汗之，宜桂枝湯。原文</p>
<p>（11）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。原文</p>
<p>昌按：此一條，垂戒雖在溫症項下，然不專為溫症而設，所以不言症，而但言脈也。脈見微數，則是陰虛而陽熾，重以火力追逐其血，有筋骨焦傷已耳。今世之灼艾者，不識亦辨脈之微數否耶？其為陰虛火勝之人，漫用灸法者何耶？</p>
<p>（12）病人耳聾無聞者，以重發汗虛故也。原文</p>
<p>此與傷寒耳聾為少陽邪盛者迥異，益見溫症禁過汗也。</p>
<p>（13）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使大便硬也。原文</p>
<p>（14）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。原文</p>
<p>（15）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，宜大承氣湯。原文</p>
<p>昌按：仲景治溫症，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發於不發之意也。凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而里在所重，殊大不然，蓋表裡無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗而惟恐過於汗，反重傷其津液。當下而惟恐不急於下，以亟存其津液也。</p>
<p>（16）本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之而反汗之，此為逆也，若先下之，治不為逆。原文</p>
<p>觀此，則溫症比傷寒太陽經之變症為差減，而汗下之次第，亦為不同矣。</p>
<p>（17）凡病，若發汗，若吐、若下、若亡津液，陰陽和者，必自愈。原文</p>
<p>觀此，則溫病之人素無內傷及不藏精之類者，為易愈也。</p>

<h3>春溫上篇諸方</h3>
<p>《傷寒論》共三百九十七法，前四卷已載明三百六十七法，茲篇得三法。</p>
<p><u>解肌法</u></p>
<p>桂枝湯</p>
<p>桂枝加葛根湯</p>
<p>升麻葛根湯</p>
<p>葛根柴胡湯</p>
<p>葛根蔥白湯</p>
<p>葛根黃連黃芩湯</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>人參敗毒散</p>
<p>參蘇飲</p>
<p>海藏大羌活湯</p>
<p>解肌後，病不去，反惡寒者，虛也。</p>
<p>芍藥甘草附子湯脈細身倦者方可服。解肌後，身疼痛，脈沉者。</p>
<p>桂枝加芍藥人參新加湯</p>
<p>解肌後，汗出過多，心下悸，欲得按者。</p>
<p>桂枝甘草湯</p>
<p>臍下悸，欲作奔豚者。</p>
<p>茯苓桂枝甘草大棗湯</p>
<p>解肌後，煩渴脈洪大。</p>
<p>白虎加人參湯</p>
<p>解肌後，腹脹滿。</p>
<p>厚朴生薑人參湯</p>
<p>解肌後，不惡寒但惡熱者。</p>
<p>調胃承氣湯</p>
<p>解肌後，惡熱無下症。</p>
<p>知母石膏湯</p>
<p>解肌後，脈微數，小便不利，微熱煩渴。</p>
<p>五苓散</p>
<p>解肌後，胃干，煩不得眠，欲飲水，少少與之。</p>
<p><u>吐法</u></p>
<p>瓜蒂散</p>
<p>梔豉湯傷寒內著有專論。</p>
<p><u>清熱諸方</u></p>
<p>白虎湯</p>
<p>白虎加人參湯</p>
<p>白虎加蒼朮湯</p>
<p>白虎加桂枝湯</p>
<p>玄參升麻湯</p>
<p>升麻梔子湯</p>
<p>竹葉石膏湯</p>
<p>竹葉湯</p>
<p><u>和解諸方</u></p>
<p>小柴胡湯</p>
<p>小柴胡加桂枝湯</p>
<p>小柴胡去半夏加人參瓜蔞湯</p>
<p>小柴胡去人參加五味子湯</p>
<p>小柴胡加芒硝湯</p>
<p><u>疏風諸方</u></p>
<p>荊芥散</p>
<p>獨活湯</p>
<p>金匱風引湯</p>
<p>續命湯減麻黃附子</p>
<p><u>分利諸方</u></p>
<p>五苓散脈浮而大是表，其人發渴，小便赤，卻當下用此。</p>
<p>豬苓湯汗多者不可與。陽明脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，與之。</p>
<p>天水散</p>
<p>辰砂天水散分利兼清鎮。</p>
<p>牡蠣澤瀉散治腰以下有水氣。</p>
<p><u>開結諸方</u></p>
<p>三物小陷胸湯</p>
<p>三物白散</p>
<p><u>下法</u></p>
<p>大承氣湯</p>
<p>調胃承氣湯</p>
<p>大柴胡湯脈浮大是表，其人心下痞，卻當下，若煩渴，燥熱，小便赤色，噦嘔不止，心下微煩者，俱當兩解。</p>
<p>下後脈促，胸滿。</p>
<p>桂枝去芍藥湯</p>
<p>若微寒。</p>
<p>去芍藥加附子湯</p>
<p>誤以丸藥下之，身熱不去，微煩。</p>
<p>梔子乾薑湯三湯取其溫以散表。</p>
<p>下後利不止，脈促，表未解，喘而汗出者。</p>
<p>葛根黃連黃芩湯取其涼以解表。</p>
<p>下後身熱不去，心中結痛，未欲解者。</p>
<p>梔豉湯</p>
<p>下後心煩腹痛，臥起不安者。</p>
<p>梔子厚朴湯取其吐以撤邪。</p>
<p>下後心中懊惱而煩，有燥屎者。</p>
<p>大承氣湯取其仍從下解。</p>
<p>下後寸脈沉而遲，手足厥逆，下利，脈不至，咽喉不利，吐膿血瀉利不止，為難治。</p>
<p>麻黃升麻湯取其解錯雜之邪。</p>
<p>下後傷血，脈澀。</p>
<p>葶藶苦酒湯取其壯陰。大汗，使陽氣微；又大下，使陰氣弱。其人亡血，病惡寒，後乃發熱，無休止時，陰陽既虛，氣血俱弱，故其熱不可止息。</p>
<p>葶藶梔子湯二方取其酸苦湧泄以助陰。</p>
<p><u>解毒諸方</u></p>
<p>黃連解毒湯</p>
<p>黃連湯</p>
<p>黃連阿膠湯</p>
<p>黃連瀉心湯</p>
<p>黃連龍骨湯</p>
<p>黃連犀角湯</p>
<p>黃連橘皮湯</p>
<p>黑膏</p>
<p><u>養血生津</u></p>
<p>酸棗仁湯</p>
<p>芍藥甘草湯</p>
<p>阿膠散</p>
<p>大青龍湯</p>
<p>炙甘草湯</p>
<p>五味子湯</p>
<p><u>補中</u></p>
<p>黃耆建中湯</p>
<p>小建中湯</p>
<p>理中湯</p>
<p>溫中湯</p>
<p>治中湯</p>
<p><u>涼血滋陰</u></p>
<p>犀角地黃湯</p>
<p><u>搐鼻出水</u></p>
<p>瓜蒂散</p>
<p><u>刺鼻出血</u></p>
<p>干慄干葉</p>

<h2>溫症中篇</h2>
<p>謹將冬不藏精，春必病溫，分為一大例</p>
<p>人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中。《內經》教人於此時，若伏若匿，若已有得，重藏精也。若狀者，若抱雛養蟄，不遑食息也；若匿者，若逋逃隱避，不露蹤跡也；若已有得者，韜光鏟採，絕無觖望也，此何如鄭重耶！故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。其辭甚決，蓋以精動則關開而氣泄。冬月關開氣泄，則寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困，其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。</p>
<p>按：冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。非仲景之例，言之未免為悖，然觀仲景之論溫症第一條，始不勝慶幸。而仲景已起發其端，昌可言之無罪矣。其曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，未經剖析，全不思既名溫病。即是時行外感，何又汗之、下之、火之，俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗下火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本症也。膀胱為腎之府，故少陰症具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也；若被火劫，則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時為瘛瘲也。一逆再逆，言汗下火之誤，可一不可二，非汗而又下，而又汗之，為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫症，顯然昭著矣。昌之比例，以分其治，而仲景之道，愈明矣，奚罪耶？</p>
<p>再按：仲景之論誤下，有結胸及痞，挾熱騖溏，臟寒不禁等症，從未說到小便不利，直視失溲。於此言之者，謂腎以膀胱為府，素不藏精之人，誤下則膀胱益虧，以故小便不利，直視失溲，其變亦倍重於膀胱也。況於風邪內熾，津液乾燥，大便難，通之未必通，徒令膀胱受累，而小便自遺。試觀好色之人，多成癃淋，可類推矣。今之醫者，亦講於誤下而絕膀胱之化源，立取危困之理耶！</p>
<p>再按：發汗已身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫症，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退，乃風溫之症。發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難，諸多腎經之症。設不發，則諸症尚隱伏不盡透出也。夫腎中之風邪內熾，而以外感汗下及火攻之法治之，寧不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫症之外，更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫四症。觀其言，曰重感於風，變為風溫。則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故，絕不相涉，可知是夢中說夢也。《尚論》及此，聊自慊耳。客有難昌者，曰《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓。今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然那。昌應之曰：此正《內經》之言，非余之臆說也。黃帝問：溫瘧舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛則熱矣；衰則邪氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎！客始唯唯。</p>
<p>昌按：熱邪久伏腎中，其症與第一例自不相同。其發熱也，皆從骨內鬱蒸而出，皮間未熱，而耳輪上下已先熱矣。始發之時，多兼微寒，不似第一例之全不惡寒，以少陰居北方寒水之位也。及至大熱灼肌，多不惡渴，不似第一例之大渴，以熱邪初動，而陰精尚足持之也。其後則不惡寒而惡渴，與第一例之症渾無別矣。然雖無別，究竟表裡不同，標本互異，始先用藥，深入腎中，領邪外出，則重者輕，而輕者即愈矣，奈何其義隱而不彰？即以叔和之明，未嘗抽引其緒，為後人旁通一線。昌何人斯，顧敢恣談無忌！然而遠囂三十餘載，驅逐睡魔，晝夜不敢倒身，因是冥悟一斑。即取仲景少陰傷寒之例，推演為治溫之例，未嘗以己意混入一字也。引例如下：</p>
<p>①少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。仲景原文</p>
<p>昌按：脈沉，病在裡也。而表反發熱，則邪雖在表，而其根源實在裡。在裡之邪，欲其盡透於表，則非專經之藥不可，故取附子、細辛以匡麻黃，為溫經散邪，千古不易之正法。奈何後人全不知用？明明見脈沉、身重、嗜臥、倦語之症，即知為風溫，又知為冬不藏精。尚且漫用三陽經之表藥，屢表不應，十中不能活一。復諉之傷寒偏死腎虛人，是則是矣。但不知果行溫經散邪而人死耶，抑未行溫經散邪而人死也？噫！業傷寒者之詫專門，直是操刃之凶人，寧但為芄蘭之童子已哉！</p>
<p>②少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。</p>
<p>昌按：麻黃主散邪，附子主溫經，二者皆大力之藥也。前症發熱脈沉，則是表裡俱急，惟恐二物不勝其任，更加細辛之辛溫，取其為少陰引經之藥，而又有辛散之能，以協贊二物，共建奇功也。此云無里症，非是並脈沉，嗜臥等症俱無也，但無吐利、躁煩、嘔渴之症耳。似此則表裡俱不見其急，而麻黃、附子二物尚恐其力之太過，故不用細辛以助之，而反用甘草以和之也。謹並制方之意，嘔心相告。凡治冬不藏精之溫症，始發二三日間，請決擇於斯二方焉。</p>
<p>③病發熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。原文</p>
<p>昌按：此一段文義，可得仲景治冬不藏精之奧旨。病發熱頭疼，症見於表矣。而脈反沉，則病又在裡矣，兩有可疑也。既發熱頭疼，勢必先治其表，若不瘥，則治表無益矣。凡治表者，皆治其陽也，陰病治陽，豈惟無益？將見陰中之真陽因之外越，而身體反加疼痛，一團陰寒用事矣，此所以當用四逆湯，而急回其在經之陽也。</p>
<p>再按：若不瘥三字甚活，蓋發熱頭疼，表之，原不為誤。但一切三陽經表藥，俱不對症，惟麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯二方，始為少陰經對症之表藥。而又不敢必人之能用，所以不說誤表，而但說若不瘥，正見表藥中原有瘥法也。</p>
<p>④少陰病，脈沉細而數，病為在裡，不可發汗。原文</p>
<p>按：脈細而數，裡熱也。發汗則虛其表，且亡其津液，內熱愈熾。</p>
<p>⑤少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。原文</p>
<p>昌按：前段云脈沉細數則為熱，此云脈微則為虛，熱而發汗則陰易亡，虛而發汗則陽易亡，故兩戒之也。然則脈不微數者，一概禁汗，不為懲噎廢食耶，況於不藏精之症！邪發之初，未必即見微數之脈，惟可用麻黃、附子二方而不知用；馴至脈微且數，則汗下溫三法皆不可行，而陰絕陽離有立而待斃耳！</p>
<p>⑥少陰病，咳而下利、譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。原文</p>
<p>昌按：少陰少血，強責其汗，是劫奪其血也。小便難者，源先竭也。</p>
<p>再按：少陰病，強汗則小便必難，誤下則小便不利，直視失溲，可見腎以膀胱為府，藏病而府未有不病，藏傷則府先告絕也。傷寒症中雲：直視、譫語、循衣撮空，小便利者，其人可治。則是少陰之藏氣絕與不絕，全於小便之利與不利，窺其中藏，孰謂冽彼之下泉，非回枯澤稿之善物哉？</p>
<p>⑦少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩、下利，必自愈。原文</p>
<p>昌按：邪在陰者多自利，自利則邪氣湧正氣而脫者多矣。其候必脈緊數而四肢逆冷。今脈緊去而但微，則陰邪已散；手足溫，則真陽未傷。雖有心煩、下利之危急，而可直決為必愈，蓋陰陽不相乖亂，則別無死法也。然非腎氣素旺，受邪原輕者，不易得之數矣。</p>
<p>再按：此與邪在陽，脈數而熱，得汗而脈和身涼數去為欲愈之意同。然陽病輕，而從汗解則易；陰病重，而從利解則難。所以仲景於陽邪內陷下利不止之症，惟用逆流挽舟之法，挈里邪還之於表，則利不治而自止也。此段見陰邪從陰分解散，原屬順便，但少陰臟氣，堪為主人送出客邪，尚恢乎有餘地，則善也。而不藏精者，日為床褥作主人，安望重關設險以待暴客乎？</p>
<p>⑧少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文</p>
<p>按：膀胱為腎之府，腎邪傳膀胱，則裡熱達表，故一身手足盡熱也。太陽多血，為熱所亂，則血出於二便。然比之少陰少血，誤動其血，而從口鼻耳目出者，則天淵矣。</p>
<p>再按：熱邪雖從便血而解，經年調理，陰氣難復。況既開血一竇，漫無止期。何如一身手足方熱之頃，預識勢所必至，而亟圖之於早邪！奪膀胱熱，用桂枝大黃入四苓散。</p>
<p>⑨少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，虛故引水自救。口燥舌乾症具，小便色反白者，下焦虛，有寒也，勿認為熱，以致誤。原文</p>
<p>此一段，因仲景原文難解，昌會其意而言之也。</p>
<p>按：冬不藏精之症，此一段最肖，仲景蚤已欲人辨識之矣。</p>
<p>⑩病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡無也。陽也。無陽以為之外護也。此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。原文</p>
<p>按：冬不藏精之症，此一段更肖。少陰為水臟，吐利者，陰盛而水無制也。</p>

<h3>春溫中篇諸方（茲篇得十二法）</h3>
<p><u>溫經散邪一法</u></p>
<p>麻黃附子細辛湯</p>
<p>麻黃附子甘草湯二方之意前已論明。</p>
<p><u>溫經一法</u></p>
<p>附子湯</p>
<p>治得病一二日，口中和，背惡寒者。</p>
<p>治身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者。</p>
<p>附子溫經散寒，人參補氣回陽，芍藥救陰，茯苓及術，制水燠土。</p>
<p><u>急溫一法</u></p>
<p>四逆湯</p>
<p>治寒邪深入於裡者。</p>
<p>治膈上有寒飲乾嘔者。</p>
<p>陰邪深入，則微陽必遭埋沒。陰邪上干，則微陽必致飛騰。故宜急溫，恐少遲則不及也。</p>
<p>急溫則無取於迴護矣。然以甘草為君，以乾薑附子為臣，正長駕遠馭，俾不至於犯上無等，無迴護中之迴護也。</p>
<p><u>通陽一法</u></p>
<p>白通湯</p>
<p>治陰寒下利，蔥白為君，乾薑附子為臣。以在經之陰極盛，格拒其陽於外而不納，故取用於蔥白，以通陽氣，而使陽氣自斂，見晛曰消之義也。</p>
<p>白通加豬膽汁湯</p>
<p>治下利脈微，及厥逆無脈，乾嘔煩者。呼吸存亡之際，恐陽藥不能直達，故加人尿、豬膽法之陰，以為嚮導。服湯，脈暴出者死，微續者生。</p>
<p><u>通脈四逆湯</u></p>
<p>治下利清穀，裡虛外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔、咽痛，或利止脈不出者。即前四逆湯而倍乾薑加蔥白也。</p>
<p>不惡寒，面色赤而外熱者，加蔥白以通陽氣。腹中痛者，真陰不足，去蔥，加芍藥；嘔者，加生薑；咽痛者，去芍藥少加桔梗。</p>
<p>利止脈不出者，陽氣未復，去桔梗加人參。</p>
<p><u>溫胃一法</u></p>
<p>吳茱萸湯</p>
<p>治吐利，手足厥冷，煩躁欲死者。</p>
<p>桃花湯</p>
<p>治二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血者。胃虛土寒，不能制水，而下焦滑脫，故用乾薑、粳米之辛甘，以佐赤石脂也。</p>
<p><u>灼艾助陽一法</u></p>
<p>一二日，口中和，背惡寒者，即宜服附子湯，並用灸法以助陽。</p>
<p>吐利手足不逆冷者，不死。脈不至者，灸少陰七壯；下利脈微澀，嘔而汗出，數更衣反少者，陽虛而氣下墜，血少而勤弩責也，宜灸頂門之百會穴，以升舉其陽也。</p>
<p><u>溫經鎮水一法</u></p>
<p>真武湯</p>
<p>治腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，或咳、或小便利、或嘔者，真武，北方司水之神也。陰邪熾盛，水泉泛溢，得真武則可以鎮攝而安其位也。</p>
<p><u>和陰一法</u></p>
<p>黃連阿膠湯</p>
<p>治心煩不寐者。少陰本欲寐，反心煩不寐，熱甚而里不和也。芩連除熱，雞子黃、阿膠少佐芍藥以和血，而生不足之真陰也。</p>
<p><u>急下一法</u></p>
<p>大承氣湯</p>
<p>治二三日口燥咽乾者。二三日病始發，便有腎水枯竭之象，不急下，將何救耶？</p>
<p>治自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者。腎中之邪摶水而變青，熱之極也。心下痛者，水氣上逆也。水氣上逆而口反乾燥，則枯涸有立至矣。故當急下。治六七日腹脹不大便者，腹脹不大便，胃實可知，水臟受病，加以土實，則水必竭，故當急下。</p>
<p><u>清解一法</u></p>
<p>四逆散</p>
<p>治四肢微逆、或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。四肢微冷則熱未深，故用柴胡解之，枳實泄之，甘草和之，而最要加芍藥以收其陰也；咳者，加五味子、乾薑，並主下利；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白煮法煎散。</p>
<p><u>分利一法</u></p>
<p>豬苓散</p>
<p>治下利不止，咳而嘔渴，心煩不得眠者。取其水穀分則利自止，利止則嘔渴心煩不待治而自愈。然不藏精，而膀胱之氣不化者，又在所禁。</p>
<p><u>清咽一法</u></p>
<p>甘草湯</p>
<p>桔梗湯</p>
<p>半夏湯</p>
<p>治風挾痰熱者</p>
<p>苦酒湯</p>
<p>治咽中生瘡，語聲不出者。</p>

<h2>溫症下篇</h2>
<p>謹將冬傷於寒，又兼冬不藏精，春月同時病發，定為一大例。</p>
<p>昌按：冬既傷於寒，冬又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之。冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒症中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒症自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫症自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經；表裡只在此二經者，為恆也。若更挾外邪，從太陽少陰經中，二日傳陽明、太陰，三日傳少陽、厥陰，則藏府之邪交熾，不俟六日即死矣。蓋太陽、少陰邪發之日，正已先傷，外邪復入，正氣又傷，即與再傳無異。藏府之氣幾何，決無可供三傳之理也！但既是溫症，表裡橫發，重複感受外邪者，十中無一。所以溫症兩感之例，原有可生之理。昌治金鑑一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度，森森具列，在人之善用也。今人見熱煩、枯燥之症，而不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。如釜底加火，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。仲景方中輒用附子一枚，今人一錢亦不敢用，總由其識之未充耳。昌亦非偏重溫也，以少陰經之汗下與他經不同。如治金鑑，先以溫法及汗法，一藥同用，次以溫法及下法，一藥同用，而收功反掌。蓋舍二法，別無他法也。設汗藥中可不用溫，下藥中可不用溫，是與治傷寒陽邪之法，全無差等矣。昌之分溫症為三例者，道本自然，其不以牽強穿鑿，取後人之訾議也明矣！</p>
<p>再按：冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半裡之症，乃以半表半裡藥用之，病不除而反增，所以者何？此症乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶！所云治有先後，發表攻里，本自不同，此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫萬全之規，聖言煌煌，學者苟能參透此關，其治兩感之溫症，十全八九矣。</p>
<p>表熱裡寒者，脈雖沉而遲，手足微厥，下利清穀，此裡寒也，所以陰症亦有發熱者，此表解也。表寒裡熱者，脈必滑，身厥、舌乾，所以少陰惡寒而踡，此表寒也；時時自煩，不欲厚衣，此裡熱也。仲景原文</p>
<p>按：此段文義，論溫症，全以少陰腎與太陽膀胱分表裡。昌所謂太陽與少陰互為標本者，得此而為有據矣。其云：所以陰症亦有發熱者，此表解也。言當先從表解也，即麻黃附子細辛湯之例也。脈滑，表寒也；身厥舌乾，裡熱也。惡寒而踡，宜行溫散。時時自煩，不欲厚衣，又宜涼解。用藥如此繁難，正與兩感症中，治有先後，發表攻里，本自不同之義互見，正欲學者之以三隅反也。又云：少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。又云：手足溫者，可治。雖不出方，大段見陰陽不甚乖離，尚可調其偏，以協於和之意。設惡寒而踡，更加下利，手足逆冷，見無陽而偏於陰矣。更加脈不至，不煩而躁，則陽去而陰亦不存矣。所以用藥全在臨時較量：果其陰盛陽微，即以溫為主；果其陽盛陰微，即以下為主；果其陰陽錯雜，溫下兩有所礙，則參伍以調其偏勝為主也。當從表解之義，前已申明，然亦必邪勢正熾，陰陽尚未全虧，方可溫經散邪。若夫滋蔓難圖，任行背水之陣，必無僥倖矣。此等處皆是危疑關頭，雖仲景之聖，不敢輕出一方，以膠治法之圓機，所貴明理之彥，師其意而自為深造耳。</p>
<p>少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。原文</p>
<p>觀此一條，而認脈辨症之機，亦甚昭著矣。陽微陰浮為欲愈，則病發之時，陽盛陰緊可知也；陽盛則治先腑，陰緊則治先臟，又可知也；既盛且緊，則參之外症，以分緩急，又可知也；倘陽已微，而陰不浮者，更當治其陰，亦可知也；倘陰已浮而陽不微者，更當治其陽，亦可知也。此昌之尚論，每於仲景言外，透出神髓，以自謙也。</p>
<p>仲景用桂枝以和營衛而解肌，此定例也。不但為太陽經中風之本藥，即少陰經之宜汗者，亦取用之。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽，太陽經之營衛，得芍藥之酸收，則不為甘溫之發散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰臟而少血，所以強逼少陰汗者，重則血從耳、目、口、鼻出，而厥竭可虞，輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當比芍藥之例而倍加陰以益陽。昌每用桂枝，必加生地，以佐芍藥之不逮。三十年來，功效歷歷可紀，蓋得比例之法也。仲景於冬月太陽中風之症，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫用桂枝，勢必佐以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃、附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣！紛紛為仲景解嘲之說，然乎否耶！</p>
<p>謹定擬冬傷於寒，冬不藏精之症，名曰兩感溫症。</p>
<p>按：傷寒少陰症，乃從三陽經傳入者。此症乃少陰與膀胱經，一臟一腑，自受之邪，故三陽傳入之例多不合，惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻里，本自不同，是則一藥之中，決無兼治兩經，籠統不清之法矣。而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里；溫症之邪，里重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人，陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之症，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪，灼其腎水，外現鼻煤、舌黑，種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱、惡寒、頭疼如劈，腰脊頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑、發狂。下之則結胸、譫語。計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫、或下，以去春在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻里，單取攻下，原不兼溫，而兩感溫症之裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下，而並擬之也。此又變例而從病情者也。</p>
<p>按：太陽、少陰兩感之溫症，其瀾雖與兩感傷寒，一日太陽與少陰俱病相合，其實比傳經之邪，大有不同。蓋傷寒之邪，三日傳遍六經，故為必死之症；而溫病乃內郁之邪，始終只在太陽少陰二經，不傳他經者為多，是則非必死之症也。惟治之不善，乃必死耳。倘用汗下溫法，先後不紊，則邪去而正未傷，其生固可必也。又有邪未去而正先亡，惟藉他經，供其絕乏，久之本臟復榮，亦以得生者，總宜分別視也。</p>
<p>按：亡陽一症，在傷寒，則誤發太陽經汗，與誤發少陰經汗者多見之，他經汗誤則不然。可見兩感之溫症，為太陽、少陰雙受之邪，設舍溫經散邪，而單用汗藥者，其亡陽直在頃刻間耳。蓋陽根於陰，深藏北方腎水之底，素不藏精之人，真陰既耗，則真陽之根淺而易露。若不以溫經之法，嘿護其根，而但用甘溫發散之藥，是以陽召陽，隨感即赴，不待蓋復，而淋漓不止矣，可不懼哉！</p>
<p>按：亡陰一症，在傷寒則邪傳陽明，當下而不下，致津液暗枯；邪傳少陰，當下而又不下，致腎水暗枯。其亡也以漸，尚有急下一法可救。若在不藏精之溫症，則腎水已竭之於先，而邪發之日，陰邪必從下走，勢自下利奔追，是下多尤足亡陰，而又絕無補法可以生陰。《金匱》云：六腑氣絕於外者，其人惡寒；五臟氣絕於內者，則下利不禁。臟者，陰也。陰氣欲絕，詎非亡陽之別名乎！</p>
<p>神哉！仲景之書既詳不藏精之症，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也。而汗、下、和、溫已具於一方之內，至於溫法，尤為獨詳。如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表症中所宜有乎！惟病有不得不先溫經，不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法，隸於桂枝項下。一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之症，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。</p>

<h3>春溫下篇諸方</h3>
<p>茲篇得十五法，連前共三十法，合前四卷，共足三百九十七法。</p>
<p><u>桂枝領邪一法</u></p>
<p>桂枝加生地湯</p>
<p><u>清表溫中一法</u></p>
<p>桂枝加人參湯</p>
<p><u>清陽瀉火一法</u></p>
<p>桂枝加大黃湯</p>
<p><u>脈浮先表一法</u></p>
<p>桂枝湯</p>
<p><u>先溫後表一法</u></p>
<p>治下利清穀不止，身疼痛者。</p>
<p>先用四逆湯，急救其里。救後，清便自調，但身痛者，隨用桂枝湯，急救其表。此見下多，則陰邪亦從陰解，故溫後但解其陽邪，不必兼陰為治。</p>
<p><u>溫經止汗一法</u></p>
<p>桂枝加附子湯</p>
<p><u>汗後惡寒一法</u></p>
<p>芍藥甘草附子湯收陰固陽表虛。</p>
<p><u>下後惡寒一法</u></p>
<p>桂枝湯去芍藥加附子陽虛。</p>
<p><u>汗後惡熱一法</u></p>
<p>調胃承氣湯胃中干實。</p>
<p><u>汗后里虛一法</u></p>
<p>桂枝新加湯汗後身疼痛，脈沉遲。</p>
<p><u>汗後發悸二法</u></p>
<p>桂枝甘草湯治心下悸，欲得人按。</p>
<p>茯苓桂枝甘草大棗湯治臍下悸。</p>
<p><u>汗後腹脹一法</u></p>
<p>厚朴生薑甘草半夏人參湯</p>
<p><u>晝夜靜躁一法</u></p>
<p>汗下後，表虛惡寒，裡虛脈微細，日輕夜重者，以救陰為主，宜桂枝加紅花湯。</p>
<p>日重夜輕，身無大熱者，以救陽為主，宜乾薑附子湯。</p>
<p><u>誤汗變逆一法</u></p>
<p>本脈浮而症見汗出、心煩、微寒、腳攣之候，才服桂枝湯，即便厥冷、咽乾、煩躁、吐逆者，乃陽虛而陰獨盛也。先與甘草乾薑湯，以復其陽，俟厥愈足溫，更與芍藥甘草湯，行陰寒凝滯之血，以伸其腳。若陽虛陰盛，其變愈大者，但用四逆湯，以溫經回陽，而不兼陰為治也。</p>

<h3>附辨溫症合偶感之客邪，以明理而闢謬</h3>
<p>諸家方書，謂溫症之外，復有四症：一曰脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；一曰陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫：一曰陽脈濡弱，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒；一曰陽脈濡弱，陰脈者，更遇溫氣，變為溫疫。據其援脈以辨症而為治溫者，推廣其端，似乎新奇可喜，詎知辭不達意，徒足炫人。所以後人一得之長，迥不及於古人，此等處關係病機最鉅，昌不得不並明其理焉。蓋春溫夏熱秋涼冬寒，各主一氣者，其常也。然天氣不可以長拘，所以夏氣亦有清涼之時，冬氣亦有燠熱之時，凡此皆謂之客氣也。本溫症而重感於寒，其病即兼冬氣而為溫瘧；本溫瘧而重感於熱，其病即兼夏氣而為溫毒；本溫症而重感於時行不正之氣，其病即兼不正之氣而為溫疫。原無所變也，乃謂某病忽變某病，不令人炫，而且駭乎！又且長夏之濕氣，春分後早已先動，最能與溫氣相合，而為濕溫之症，何以四症內反不並舉？又且溫瘧一症，《內經》明說是冬月邪入骨髓，至春夏始發，何得妄說春月重感於寒？又且更遇於風，變為風溫一症，頭上安頭，夢中說夢，尤為無識。蓋春月厥陰風木主事，與時令之溫不得分之為兩，凡感而病者，皆為風溫之病也。即如初春之時，地氣未上升，無濕之可言也；天氣尚微寒，無毒之可言也；時令正清和，無疫之可言也。而所以主病者，全繫於風。倘除風溫另為一症，則所以病溫之故為何故耶？試觀仲景於冬月之病，悉以為寒之名統之，其觱發之風寒，栗烈之寒氣，總為一寒。則春月之風寒、風熱、風濕總為一風，並可知也。夫風無定體者也，在八方則從八方，在四時則從四時。春之風溫，夏之風熱，秋之風涼，冬之風寒，此自然之事也。仲景於溫症，篇首即特揭風溫之名，以綱眾目，其晰義之精，為何如耶！顯明道理，一經後人之手，便將風與溫分之為二，況於精微之奧乎！茲特辨之，以見治溫之法，原為切近平易，而非有奇特也。</p>
<p><u>溫瘧主治</u></p>
<p>溫瘧病，脈尺寸俱盛，先熱後寒者，宜小柴胡湯。</p>
<p>先寒後熱者，宜小柴胡加桂湯。</p>
<p>但寒不熱者，宜柴胡加桂薑湯。</p>
<p>但熱不寒者，宜白虎加桂湯。</p>
<p>有汗，多煩渴，小便赤澀，素有瘴氣及不服水土，嘔吐甚者，宜五苓散。</p>
<p><u>溫毒主治</u></p>
<p>溫毒為病最重，溫毒必發班，宜人參白虎湯。竹葉石膏湯、玄參升麻湯、黑膏。清氣涼血。</p>
<p><u>溫疫主治</u>　人參敗毒散</p>
<p>溫疫病，陽脈濡弱，正虛也；陰脈弦緊，邪實也。正虛邪實，則一團外邪內熾，莫能解散，病固纏身為累，而目前不藏精之人，觸其氣者，染之尤易。所以表藥中宜用人參，以領出其邪，《寓意草》中論之已悉，茲不復贅。</p>

<h1>卷二</h1>
<p>尚論張仲景《傷寒論》合論四時並各症小兒</p>

<h2>尚論四時</h2>

<h3>冬</h3>
<p>天干始於甲，地支始於子，故《尚論》四時，以冬為首。凡春夏秋三時之病，皆始於冬故也。先王以至日閉關，商旅不行，後不省方者，法天之閉藏，與民休息，俾無夭札也。然而高人蹚雪空山，而內藏愈固，漁父垂釣寒江，而外邪不侵，以藏精為禦寒，乃稱真禦寒矣。《內經》謂，冬不藏精，春必病溫，諄諄垂誡。後世紅爐暖閣，醉而入房，反使孔竅盡開，內藏發露，以致外寒乘間竊入，所以傷寒一症最凶、最多。仲景於春夏秋三時之溫熱病，悉以傷寒統之者，蓋以此也。吾人一日之勞，設不得夜寢，則來日必加困頓。農夫一歲之勞，設不為冬藏，則來年必至缺乏。況乎萬物以春夏秋為晝，以冬為夜，至冬而歸根伏氣，莫不皆然，豈以人為萬物之靈，顧可貿貿耶！特首揭之，且以動良士之瞿瞿也。蹚音廠</p>

<h3>春</h3>
<p>天地之大德曰生，德流化博而人物生焉者也。春秋首揭，春王正月，雖重王道，而天德人理統括無餘。春於時為仁，仁者人之心也。故生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，心上先有一段太和之意。然後與和風甘雨，麗日芳時，百昌庶類，同其欣賞。一切乖戾之氣。不驅自遠，更何病之有哉？乃縱肆輩日飲食於天地之陽和，而不禁其暴戾恣睢之習，此其心先與凶惡為伍，凡八風之邪，四時之毒，鹹得中之。及至病極無奈，乃始忍性，以冀全生，終屬勉強，而非自然。如石壓草，逢春即芽；如木藏火，逢鑽即出。惟廓然委順，嗒然喪我者，病魔潛消，而精氣漸長，猶為近之，故法天地之生以養生者，為知道也。風者，善行易入之物，為百病之長。大率風之傷人，先從皮毛而入，以次傳入筋骨、藏府。內虛之人與外風相召，如空谷之應響，大塊之噫氣，未動而已先覺，若星搖燈閃可預徵者。故體虛之人，避風如避箭石，偶不及避，當睜弩以捍其外，熱湯以溉其內，使皮毛間津津潤透，則風邪隨感即出，不為害矣。然外雖避風，而內食引風之物而招致，尤為不淺。善治風者，必權衡於風入之淺深，逐節推引而出。然亦須兼治痰，痰不堵塞竅隧，則風易出也。至於痰熱積盛，有自內生風之候，則與外感之風迥隔天淵。若以外感法治之，如羌防之屬，則內愈虛，風愈熾，每至不起，與內傷病以外感藥治，其誤同也。</p>

<h3>夏</h3>
<p>熱者，天時之氣也；暑者，日之毒也；濕者，地之氣也。夏月天時本熱，加以地濕上騰，是以庶類莫不繁茂。然而三氣相合，感病之人為獨多，百計避之不免，亦惟有藏精一法可恃耳。昌謂夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者，無異也。故春夏秋三時之病，皆起於冬，而秋冬二時之病，皆起於夏，夏月獨宿，兢兢堤防金水二臟，允為攝身儀式矣。每見貴介髫齡之子，夏月出帷納涼，暗中多開欲竇，以致熱邪乘之，傷風咳嗽，漸成虛祛、尪瘦等病者甚多。有賢父兄者，自宜防之於早矣。</p>
<p>人之居卑隩，觸山嵐，冒雨暘，著汗衣，臥冰簟，飲涼水，食瓜果，受內郁，皆能使濕土受傷。若以秋瘧，但為受暑，遺卻太陰，濕土受傷一半，至冬月咳嗽，反以為受於濕，而以燥治之，不為千古一大誤耶！夏月汗多，真陽易散；津少，真陰易消，為內傷諸病之始。</p>

<h3>秋</h3>
<p>金繼長夏濕土而生，其氣清肅，天香遍野，地寶垂成，月華露湛，星潤淵澄。酷熱之後，得此高秋薦賞，與嚴寒之後，而得陽春敷和，同為一歲不可多得之日。蓋金性剛，金令嚴，繁茂轉而為蕭疏矣，燠熱轉而為清冷矣。以故為時未幾，而木萎草枯，水落石出。時愈冷，則愈燥，以火令退氣已久，金無所畏，而得以自為也。故燥金之令不可傷，傷之則水竭液干，筋急爪枯，肝木暗摧，去生滋遠。故凡肝病之人，宜無擾無伐，以應木氣之歸藏。木氣歸藏，燥金即能萎其枝葉，而不能傷其根本，及秋金才生冬水，早已庇木之根，以故木至春而復榮者，榮於冬月之胎養也。夫生中有殺，殺中有生，亦自然而然之理。人在氣交之中，能隨天地自然之運，而為節宣，則不但無病，而且難老，豈舍此而更有延年之術哉！若夫燥金自受之邪，為病最大，以夏火之克秋金為賊邪，故暑熱濕之令，金獨傷之，暑熱濕之病，金獨受之。古人於夏月早已淡泊滋味，惡其濕熱傷肺，且不欲以濁滯礙清道也。然形寒飲冷，尤為傷肺，雖夏月之乘涼亦不可過，況入秋已深，尚啖生冷，冒風露而無忌，寧不致肺之病耶！故夏三月所受之熱，至秋欲其散，不欲其收。若以時令之收，兼收其熱，則金不生水而轉增燥，安得不為筋脈短勁、濁渴枯損之導，為冬月咳嗽之根耶！</p>
<p><u>論治病必本於四時</u></p>
<p>飧泄病。既謂春傷於風，夏生飧泄矣；又曰長夏兼病洞泄寒中；又曰逆秋氣者，冬必飧泄。其言錯出無定，人不易會，不知病名雖同，而其因風、因濕、因寒則各不相同。故治病不本於四時，無能治也。</p>
<p><u>春傷於風，夏生飧泄解</u></p>
<p>春傷於風，夏生飧泄，從來解說不明。昌謂風邪傷人，必入空竅，惟腸胃為最。所餐之食，由胃入腸，胃空而風居之。少頃糟傳去，腸空而風亦居之。風既居於腸胃，則其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故餐已即泄也。不知者以為脾虛完穀不化，用長夏洞泄寒中及冬月飧泄之法，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，仍以桂枝領風從解肌而出，一二劑可愈也。識此意者，雖三時之傷於風者，亦可會而通之。</p>
<p><u>夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧解</u></p>
<p>自二月以至七月，地氣動則濕用事。自八月以至正月，地氣靜則燥用事。所以春夏多病瘧者，可知傷熱、傷暑未有不傷濕者也；所以秋冬多有咳嗽者，傷風、傷寒未有不兼傷燥者也。</p>
<p><u>秋傷於燥，冬生咳嗽解</u></p>
<p>秋月之金，生冬月之水。然金必寒始能生水，水必冷始不為痰，故冬月之咳嗽，必由於秋令之燥也。然而夏月化土之氣不先傷於肺，則秋月何燥之有？昌故謂秋冬二時之病皆始於夏，夏月藏精，則熱邪不能侵也。夫池沼之間，暑且不到，豈有內藏之泓然真水，而暑熱之邪得傷其肺者哉！故火邪不能爍金，而金始冷也。金寒則氣清，而不上逆；水冷則質清，而不成痰，更何咳嗽之有哉？</p>
<p><u>論《內經》四時主病之脫誤</u></p>
<p>《內經》云：春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。春冬二季，風寒之病可無疑矣。其夏傷於暑，秋必痎瘧一語，釋云：暑汗不出，至秋涼氣相薄而為寒熱往來之瘧。蓋以經文原有當暑汗不出者，秋風成瘧之說，故引之而為注，不知於理欠通也。夫夏月之暑，合於長夏之濕，始為秋時之瘧，所以瘧症名曰脾寒，由傷於長夏之濕土為多。若謂專屬傷暑，則人之深居靜攝，未嘗傷暑；秋亦病瘧者，又謂何所傷耶！至秋傷於濕，冬生咳嗽一語，釋云：秋傷於濕，濕蒸為熱，熱者，火也。至冬寒與熱搏，當為咳嗽之症，則牽強不通之極矣。夫濕無定體者也，春夏曰風熱之濕，秋冬曰寒涼之濕，惟夏月之暑熱濕三氣相合，始可名之為熱。豈有至秋之涼，而反蒸為熱之理！況乎濕者水類，所以水流濕也；燥者火類，所以火就燥也。指燥為濕，是指火為水矣，顛倒不已甚乎！今為正經文之脫簡，增入一語，曰春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧；秋傷於燥，冬生咳嗽，則六氣配四時之旨，燦然中天矣。加長夏之濕，而秋病之源始清。易秋月為燥，而諸家指為熱火之訓亦不謬，請再以《素問》之旨明之。《素問》云：天有春夏秋冬之四時，金木水火土之五行，於生長化收藏，而寒暑濕燥風火之六氣，從茲而生焉。蓋春屬風木，主生；夏屬熱火，主長；長夏屬濕土，主化；秋屬燥金，主收；冬屬寒水，主藏。可見造物全賴濕上生化之一氣，而木火金不始得相生於不息。雖土無正位，四季之中各分旺一十八日，然無長夏十八日之土，則相生之機息矣。故長夏之土，為生秋金之正土。春秋冬之分隸者，不得與之較量也。此義既明，則秋月燥金主收之義始明。而冬月之咳嗽，為傷秋金之燥，不為傷秋之濕也，亦自明矣。再觀《素問》云，逆春氣則傷肝木，不能生夏時之心火，至夏有寒變之病；逆夏氣則傷心火，心火不能生長夏之脾土，脾土不能生秋時之肺金，至秋有痎瘧之病；逆秋氣則傷肺金，肺金不能生冬時之腎水，至冬有飧泄之病；逆冬氣則傷腎水，腎水不能生春時之肝木，至春有痿厥之病。是則三時之病，當更互言之。而秋之病瘧，未嘗更也。其必以心火脾土並言，則長夏之傷於濕，誠為經文當日必有之言，而非昌之臆說也明矣。</p>
<p><u>論春秋冬各主一氣，夏月兼主三氣之理，原為天時自然之運</u></p>
<p>《內經》云：彼春之溫，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。明乎溫熱寒涼，循序漸進，自然而然者，乃天運之常也。後之俗子，輒以風寒暑濕分隸四時，此緣經文脫誤秋傷於燥一段，傳習至今而不察耳。曷不曰風寒暑燥，猶為近耶！蓋濕土無定位，寄旺於四季各一十八日，風寒暑燥之內，不言濕，而濕自在也。然亦但仿洛書，五數居中，縱橫各得之理以立言。若論天時自然之運，如環無端，豈有甫終一運，重轉土運十八日，五運而為八轉者乎！此其道惟以六氣之配而始明，蓋三百六十日，五分之，各得七十二日，則為五運：六分之，各得六十日，則為六氣。自小雪至大寒六十日，屬太陽寒水之氣；自大寒至春分六十日，屬厥陰風木之氣；自春分至小滿六十日，屬少陰君火之氣；自小滿至大暑六十日，屬少陽相火之氣；自大暑至秋分六十日，屬太陰濕土之氣；自秋分至小雪六十日，屬陽明燥金之氣。此則水木火土金相生不息之義也。可見冬季大寒後十八日之土，即從太陽寒水之氣為用，故能生厥陰之風木。而春季穀雨後十八日之土，早已屬少陰君火之所生，而不從木風為同類。又加仲夏少陽相火，重生其土，至長夏大暑後，其土之盛為始極，而為生金之正土矣。未立夏之前，氣已從火。既立秋之後，氣上從土。火土之氣，共管一百八十日，分歲之半。昌所謂夏月三氣相合，與冬春秋之各主一氣迥乎不同者，正以天時自然之運而知之也，豈故為牽強其說，以欺人哉！但君相二火之分，即與濕土合司其化，所以夏月暑熱中有濕，濕中有暑熱。自春分至秋分，有極濕之時，有極熱之時，又有濕熱交蒸之時，雖云長夏建未之月，濕土主事，其實已行半年之久矣。夫春分後，土膏地溽，濕行半年不謂之濕，直至秋後，土乾地燥反謂之濕，昔賢以訛傳訛，其因仍苟簡為不少矣，可無論歟！</p>
<p>熱濕暑三氣，同於夏月見之，直所謂同氣相求也。蓋熱而益之以暑，則熱為甚酷，爍石流金，亦云僅矣。然但為乾熱已也，得陰涼尚可避之。若加以濕，而與炎威相會，盡大地為蒸蘢，礎磉流膏，蟣蝨悉出衣表，無可避也。必俟金風動，而暑始退，惟風動勝濕故也。三氣相兼之義，益可見矣。夏日較他時獨永，而南方離明之位，天皇獨密，造化活潑之妙，非圓機之聖人，曷足以知之！</p>
<p><u>論逆四時之病為自取其殃</u></p>
<p>四序之中，當溫而溫，當熱而熱，當涼而涼，當寒而寒，以生、以長、以化、以收、以藏，四時極正之氣。民物原無疴疹，乃有違天而召戾，不可救藥者甚多。《內經》云：逆冬氣則傷腎，奉生者少；逆春氣則傷肝，奉長者少；逆夏氣則傷心，奉收者少；逆秋氣則傷肺，奉藏者少；其逆四季土旺之氣則傷脾，奉化者少，言外自寓造物不與人忤，而人自逆之也。逆之之情，久而靡錮，如暴戾忿恨之人，始焉但覺肝氣有餘，終歲擾亂，一旦不足，則尪羸無似，更有何氣可奉他藏耶！所謂違天者不祥，人不可以不知也。</p>
<p>四序之中，有與病相鄰者，善保生者，宜默杜其機。如春氣在頭，頭間之氣倍旺於他部，氣旺則血克，血克則易至於溢出，故春病善鼽衄，其所損也多矣。《內經》云：上者下之。誠知春氣之在頭也。每日引而歸諸丹田氣海之內，且氣機雖發揚，而吾心不可無蕭瑟之應，不則微用苦降之藥以通其氣，凡此皆所謂嘿杜其機者也。若俟鼽衄淋漓尚不知其所來，則無具甚矣！鼽音求，鼻間窒塞也。衄音忸，鼻間出血也。</p>
<p><u>論四時制勝之道</u></p>
<p>《素問》云：風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄。可見凡人感受四時偏勝之氣而成病者，原各不同。感風氣勝者，則體從之而動焉，如振掉搖動之類是也。感熱氣勝者，則體從之而腫焉，凡癰腫之類是也。此與寒傷形，形傷腫之腫不同。與熱傷氣，氣傷痛之意直互見。感燥氣勝者，則體從之而干焉，如津液枯涸，皮毛燥濕之類是也。感寒氣勝者，則體從之而浮焉，即所謂寒傷形，形傷腫者是也。感濕氣勝者，則體從之而濡瀉焉，脾惡濕喜燥，濕氣太過，則土不勝水，而濡瀉之病作也。《六元正經》又謂，甚則水閉跗腫，亦見土不勝水，則不能外輸膀胱，而內則為水閉，及水氣泛溢四肢，而外則為跗腫。所以較之濡瀉為尤甚也。然而風與燥相鄰，風燥又未有不熱者也。濕不與燥為鄰，其或為寒濕，或為熱濕，則各隨其體之積累所造焉。但春夏秋三時俱屬風燥熱，惟冬時方屬寒，則受病者之熱濕多，而寒濕少，又屬可推矣。</p>
<p>春屬東方木，木太過以西方金制之，始得其平。故怒多則傷肝，惟悲始能勝怒，以肺金主悲也；風多則傷筋，惟燥始能勝風，以肺金惟燥也；酸多則傷筋，惟辛始能勝酸，以肺金味辛也。夏屬南方火，火太過以北方水制之，始得其平。故喜多則傷心，惟恐始能勝喜，以腎水主恐也；熱多則傷氣，惟寒始能勝熱，以腎水性寒也；苦多則傷氣，惟咸始能勝苦，以腎水惟咸也。長夏屬中央土，土太過以東方木製之，則得其平。故思傷脾，惟怒勝思，肝主怒也；溫傷肉，惟風勝濕，木主風也；甘傷肉，惟酸勝甘，木味酸也。秋屬西方金，金太過以南方火制之，則得其平。故憂傷肺，惟喜勝憂，心主喜也；燥傷皮毛，惟熱勝燥，心主熱也；辛傷皮毛，惟苦勝辛，火味苦也。冬屬北方水，水太過以中央土製之，則得其平。故恐傷腎，惟思勝恐，脾主思也；寒傷血，惟燥勝寒，火勝水也；咸傷血，惟甘勝咸，土味甘也。夫四時一有太過，即以所勝制之，內而七情，外而六氣五味，皆可用之調其偏。以協於和，可見道本自然而然，推之無窮無極，總不出其範圍。雖有智者，莫加毫末也。後世識不及古，反舍正路，不由者何耶！</p>
<p>問形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味，此何解也？曰二語者，藥之權衡也。形充於血，陰之屬也。陰不足者，本當益陰，然益陰而陰未能生，必溫以氣之陽，而陰始生，以陽為陰之主也。精麗於氣，陽之屬也。精不足者，本當益陽，而陽未能生，必補以陰之味，而陽始生，以陰為陽之基也。二者皆藥石之權宜，亦陰陽互根之妙理也。</p>

<h2>真中篇</h2>
<p><u>論傷寒直中陰經</u></p>
<p>人之陽氣素弱，加以房室過損，腠理久疏，胃氣久薄，瀉利無度者，一旦感受風寒之邪，正如怯懦之夫，盜至全不爭鬥，開門任其深入，拱手以聽命而已，所以其候全不發熱者為多。蓋發熱則尚有爭鬥之象，邪不得直入無忌也。然豈是從天而下，大都從胃口而入。胃為五臟六腑之源，邪入其中，可以徑奔三陰而從其類，以故吐嘔、四逆、唇青等候，亦從胃而先見也。失此不治，勢必腹痛下利不止，漸至捲舌、囊縮而死矣。有魄汗淋漓而死者，孤陽從外脫，亦風邪為多也。有全不透汗，渾身青紫而死者、微陽為陰所滅，亦寒邪深重也。此症陰霾已極，以故一切猛烈之藥在所急用，不可一毫回互，設用藥而加躊躇，轉盻盼天崩地裂矣。</p>
<p><u>論真中風</u></p>
<p>傷寒症太陽經之中風者，乃風寒暑濕之風自外而入者也。真中風之風，乃人身自有之風，平素蘊蓄，而一旦內出者也。《素問》云：陽之氣以天地之疾風名之。可見真中風之病，乃人之數擾其陽所致。數擾其陽，惟房室一事為最。房室過勤，縱陰不走，而陽氣則已動，動而不已，必漸積於空隙之所。而手微麻，足或微痹，舌或微蹇，風信已至。而擾其陽者未已，一旦乘虛橫發，與大塊噫氣，林木振響，黃沙蔽天，白浪翻海者，初無少異矣，其人安得不卒倒乎！迨至卒倒，而世醫方引風寒暑濕之風為治，一誤再誤，外風入而與內風交煽，任憑軀偉體堅，經年不能少減，而成廢人者比比，</p>
<p>甚有不數日而告斃者矣，可勝嘆哉！</p>
<p><u>論真中風大法</u></p>
<p>風既自內而生，還須自內而熄。欲自內而熄，何物是熄風之藥？養血乎，風亦與之俱養；補氣乎，風亦與之俱補；實腠理乎，風亦與俱實，將何所取耶？養血、補氣自不可少，而實腠理之藥斷不可用，進而求之於法，然後不患於無藥也。蓋天地間之風，得雨而熄。所以《素問》又曰：陽之汗以天地之雨名之。以雨治風，不言治，而治在其中。以故內風之人，腠理斷不可實，實則汗不能出也。氣血不可不補，虛則不足以供汗之用也。要使元氣足以拒風於腠理之間，務如大病退後之人，飲湯則汗，食粥則汗，如此旬日，以聽風之自熄，然後為當。其妙全在助陽而通血脈，不取驅風散邪為義，與荊、防、柴、葛之輕藥絕不相干。世傳以羌、防等藥發散，一食頃者，此但可治偶感之風耳。以治內風，不去百分之一，豈有經年積累之風，而取辦一藥，且僅攻皮膚之理哉！中風病多見於富貴之人，而貧賤絕少。貧賤之人非無房室也，以其勞苦奔走，身中之氣時為蒸動，才有微風，便從汗解。而富貴之人，身既安逸，內風已熾，尚圖乘風納涼，沐泉飲水，以解其熱，致陽氣愈遏不舒，加以濃酒厚味之熱，挾郁陽而為頑痰，阻塞經絡，一旦卒然而中，漫不知病所由來。古今成方雖多，辨症全不清切，盍觀平人飲醇食煿，積至無算，全不見其熱者，陽氣有權，嘿為運出耳！陽氣遏郁無權，勢必轉蒸飲食之物為痰，痰與風相結，迨發之時，其體盛之人，病反加重。蓋體盛則陽多，陽多則風與痰俱多也，孰知其風為本，而痰為標耶！孰知其陽氣為本，而風痰為標耶！風痰為標，可汗、可吐，而或者見其昏迷舌蹇，以為邪入心臟，用牛黃清心之類驅風散痰，致陽氣愈遏，而成不治甚多。夫陽遏在內之人，藏府有如火烙，平素喜生冷，臨病又投金石，覆轍相尋，明哲罔悟，亦獨何耶！陽氣為本，勢必絕欲而不更擾其陽，病相始拔。然而陽氣素動，習慣漸近自然，多不樂於安養，風痰才得少息，往往思及欲事，略一舉動，復從本及末，蔓而難圖矣。古今無人深論及此。惟善保生者，見體中痰多風熾，無俟病發，預為絕欲可矣。甚哉，人於天地自然之氣機日用不知也！天時蒸動之時欲求涼風而不可得；風氣乾燥之時，欲求微雨而不可得。是以多濕之人惡蒸動，多風之人惡乾燥者，內邪感之而益動也。故濕病喜燥藥而忌汗藥，風病喜汗藥而忌燥藥，充其義以為調攝，則居四達之衢，而披襟向風，起呼吸即通帝座之想者，即治濕之良方也。處奧隩之室而整冠振衣，凜天威不違咫尺之懼者，即治風之良方也。人苟知此，不誠可以卻痰而延年耶！</p>

<h2>小兒篇</h2>
<p><u>闢小兒驚風論</u></p>
<p>小兒初生以及童幼，肌肉筋骨藏府血脈俱未充長，陰則不足，陽實有餘。不比七尺之軀，陰陽交盛，惟陰不足，陽有餘也。故身內易於生熱，熱盛則生痰，生風、生驚亦所時有。彼當日若以四字立名，曰熱、痰、風、驚，則後人不炫，乃以四字難呼，節去二字，曰驚風。遂移後人以多論，以其頭搖手勁也，而曰抽掣；以其卒口禁、腳攣急、目斜、心亂也，而曰搐搦；以其脊強前反也，而曰角弓反張。不知小兒之腠理未密，易於感冒風寒。凡寒中人，必先入太陽經。太陽經之脈起於目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，乃生出抽掣等不通各名，而用金石重藥鎮墜，以致外邪深入難痊。間有體堅症輕而愈者，遂以為奇方可傳，誤矣！又方書有云，小兒八歲以前無傷寒，以助驚風之說。不思小兒不耐傷寒，初傳太陽經，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，勢已極於本經，藥又亂投，不能待於傳經解散耳，豈為無傷寒乎？況小兒易於外感，易於發熱，傷寒為更多耶，是即世所云驚風也！所以小兒傷寒，要在三日內即愈為貴，若待其經盡而解，必不能矣。又剛痙無汗，柔痙有汗，小兒剛痙少，柔痙多。人見其汗出不止，神昏不醒，遂名之曰慢驚風症，而以參、耆、朮、附藥閉其腠理，以致邪熱不得外越，以為大害。所以凡治小兒之熱，但當攻其出表，不當固其入內，仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內傷為治，又誤矣。又新產婦人去血過多，陰虛陽盛，故感冒與小兒無別，乃遂相傳為產後驚風，尤可笑也。然小兒亦實有驚病，以小兒氣怯、神弱，凡卒遇怪異形聲，及驟然跌僕，皆生驚怖。其候面青、糞青、多煩、多哭，其神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞，不比熱邪塞竅也。</p>
<p><u>謹論小兒治法大綱</u></p>
<p>小兒冬月深居房幃，觸犯寒邪者恆少，而知識未開，天癸未動，又無不藏精之事，然亦有溫症三例可互推者。經云：水穀之氣感，則害人六府。小兒或因啖乳而傳母熱，或赤飲食而中外邪，皆從陽明胃經先受，由陽明而外達太陽，即與溫症之第一例頗同。而平素脾氣受傷者，邪氣入胃，復乘其脾虛，而客之，即與溫症之第二例頗同。既陽明胃與太陰脾相連之一臟一腑，交合為病，正傷寒兩感症中二日陽明與太陰受之，則有腹滿、身熱、不欲食、譫語之症，與溫症之第三例分經雖不同，而兩感則頗同也。後人造為小兒八歲已前無傷寒之說，不思小兒冬月登山入水者尚有之，豈遂謂無寒可傷耶？即冬月不令受寒，豈遂謂無寒可傷耶？即冬月不令受寒，豈春月並不受時行外襲之氣耶？其後又因無傷寒之說，凡一切外感，俱妄立驚風之名，擅用金石重墜，反領外邪深入，以成不痊之症。昌《寓意草》中已略辨其端，但未詳其治也。試觀中風卒倒之人，邪中脾之大絡，則昏迷不醒。然則邪熾太陰脾經，勢必傳於大絡，其譫妄而不知人者，夫豈驚風之謂耶！只有慢脾風一說，似乎近理，然不以外感之名統之，則用藥茫無措手。茲特比入春溫之例，庶推之以及四時，而治悉無忒，後之赤子可登春臺。昌所以乞靈于越人，而大暢仲景之旨乎！</p>
<p><u>小兒溫症第一例</u></p>
<p>由陽明而太陽，自內達外，皆是表症。但表法原取解肌，而不取發汗，況於小兒肌膚嫩薄，腠理空虛，斷無發汗之理。仲景於太陽之項背強𠘧𠘧，反汗出，惡風者，用桂枝加葛根湯，極得分經之妙，桂枝湯主太陽，葛根湯主陽明。以類推之，太陽症多，陽明症少，則用桂枝湯加葛根；陽明症多，太陽症少，則用葛根湯加桂枝。圓機在乎臨症，然頸項肩背正二陽所轄之地，不明經絡者，見其𠘧𠘧然牽強不舒，加以目睛上竄，手足反張，諸多太陽見症，而驚風之名自此始矣。詎知仲景曰：身熱、足寒、頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口禁，背反張者，痙病也。發熱，無汗，反惡寒者，名剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，名柔痙。又曰：太陽病，發汗過多因致痙。可見不解肌而誤發汗者，必有此變；又可見汗沾衣被，旋覆內滲者，必有此變。當解肌而不當發汗之說又顯矣。然則小兒之解肌，不更當從乎輕劑耶！小兒服桂枝，不必啜熱稀粥，並不可急灌，逼其大汗出。</p>
<p>凡小兒發熱嘔吐者，倘未布痘，即須審諦，不可誤用溫胃之藥。里中一宗候，高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散極效。一夕痘發作嘔，誤服前藥，滿頭紅筋錯出，斑點密攢筋路，所謂瓜藤斑也。上饒某公一侄，病發作嘔，乃父投以藿香正氣散，一夕舌上生三黑疔，如尖慄形，舌下四黃疔，如牛奶形。蓋痘邪正出，阻截其路，故生變若此，因述以垂戒。</p>
<p><u>解肌清熱三法</u></p>
<p>桂枝加葛根湯　葛根湯　桂枝加栝蔞湯</p>
<p><u>攻里救胃一法</u></p>
<p>調胃承氣湯　大承氣湯</p>
<p>治痙病胸滿，臥不著席，腳攣急，齗齒者。</p>
<p><u>昌變調胃誤攻邪陷一法</u></p>
<p>桂枝加芍藥湯　治下後腹滿時痛者。</p>
<p><u>小兒溫症第二例</u></p>
<p>由陽明而太陰，自表入里。仲景云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸中結硬。可見脾氣虛衰，不能力胃行津液，必致吐利兼見，此俗子藉口慢驚之源也。詎知外感之邪，入乘其虛，上吐下利者，即霍亂之意。正氣既虛，兒因畏怯則有之，豈是心虛發驚，肝木生風之候耶！此等認症一差，用藥不合，萬無生理。蓋脾經之症，自有脾經之專藥，況於屬在外感，仍以散邪為先，所以誤下則心下結硬，正謂邪雖已入太陰，而陽明未盡除者，恐有表症相礙也。</p>
<p><u>解肌之法</u></p>
<p>桂枝湯</p>
<p>脈浮者用之。太陰之脈，尺寸俱沉細，今見浮，則邪還於表，仍用解肌之法，送出其邪為當也。</p>
<p>四逆湯</p>
<p>自利不渴者用之，燠土燥濕。</p>
<p>理中湯</p>
<p>濁氣上干於胃，腹脹滿者用之。</p>
<p>桂枝加大黃湯</p>
<p>大實痛者用之。然芍藥、大黃亦當倍減，以小兒胃薄易動也。</p>
<p><u>小兒兩感溫症第三例</u></p>
<p>胃與脾一腑一臟，表裡雙受，則在表者為陽邪。然既已入於胃即當愛惜津液，即不得已而解肌清熱，不可輕動其汗。所最難者，要在急溫、急下審諦不差。蓋胃實兼以脾實，則二火交熾，水穀之陰立盡，其口燥咽乾鼻煤。</p>
<p>此後，先生原稿遺失，俟查，接刊。</p>

<h2>會講篇</h2>

<h3>會講《刺熱篇》溫論述上古經文一段</h3>
<p><u>上堂師嘉言老人第一會語錄</u></p>
<p>上古醫旨，其時首春，其證首溫，先師祖僦貸季所傳，先師岐伯述之者也。首引太陽之脈色，榮顴骨，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈色，榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者，死。凡十五句七十字，岐黃之庭，宗旨曉然，至後世則《內經》且闕，況上古乎！所以釋者極悖理。吾徒會講，首析其義焉。凡人有病，其色必徵於面，而熱病尤彰。《內經》本篇謂：肝熱病者，右頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。是五臟熱病色且先徵矣。然五臟隱深，其色不宜外見，才見微色，隨刺俞穴，蚤瀉其熱，名曰治未病。待病治之，遲矣。《靈樞》謂：赤黑色，忽見，天庭大如拇指者，不病而卒死，劇則刺，非能挽矣。惟太陽經脈色顯而易見，初起熱徵於面，此時漫無凶咎。太陽脈色榮飾於顴，乃久邪內伏，其春發溫，必始太陽經脈，紅赤熱色，先見兩顴，如以採飾，熱之先徵也。榮飾之色止顴骨一處，不交他處，病之淺者也。古經榮未交，曰今且得汗，待時而已，少需聽其自解，此真訣也。大凡溫病，熱自內出，經氣先虛，雖汗之多未汗解，故云今且得汗，待時而已。太陽經氣虛者，必待午未，正陽杲日當空，群陰見睨，太陽經邪不留而盡出也。少陽經氣虛者，必待寅卯初旭，出震繼離，煥然一新，少陽經邪不留而盡出也。注謂肝病待甲乙解，心病待丙丁解，此五臟經文與三陽經全不相涉。至於與厥陰脈爭見者死，咸謂外見太陽赤色，內應厥陰弦脈，此則如隔千山矣。秦漢以後，始分二十四脈，弦謂少陽可也，厥陰亦可也。大浮滑數入陽弦可，沉澀弱微入陰弦亦可也。弦脈陰陽兩屬，安得指為死脈，且三日之促耶？古義斷不其然，上古理脈色而通神明，謂上帝之所貴也，先師之所傳也。色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。色以應日者，舉頭見日，隨處長安，晶光萬道，人身之色，無幽不燭，同也；脈以應月者，千江有水，千江月，地脈潛通，人身之脈，環會貫通，同也。脈榮顴骨，即色榮顴骨，才一見之，表裡兩符，豈非日月合璧耶？如太陽顴骨色脈同時解散，並不成溫熱病矣，病則色脈同時俱見矣。太陽榮顴骨，少陽榮頰前，厥陰榮頰後，少陰榮兩頤，乃至十二經脈色，大絡、小絡隨病彰灼，一瘡一痤，色脈不相離也。道在下合五行休王，上副四時往來，何吾人自小之耶！所以太陽厥陰，陰陽同時並交榮飾，此才名為爭見。若只面呈一部，豈爭見乎！爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死；爭見青黑克賊，十死不救矣。蓋太陽水而生厥陰木，則發榮滋長，光華畢達，固有善無惡也。厥陰木而孕太陽水，則子藏母腹，勾萌盡斂，亦嘿庇其根也。今外邪入而真藏逼見於面，夫是以死耳。其熱病內連腎，身內百司庶職，惟腎獨為政府，安則宅神根本，危則顛覆濁亂，生死出入，莫不由之。太陰厥陰，只稟其成，難干之矣。然不曰少陰而曰腎者，少陰傳走經脈，腎則專主內藏，經謂過在少陰，甚則入腎，同一義也。太陽厥陰爭見，主死。牽連腎氣在內，以少陰為厥陰母，木勢垂危，求救腎水，腎水足供，尚可母子兩全。腎水源流並竭，不母子俱斃乎！可見神去則藏敗，藏敗則爭見黧黑，豈脈色不由根心也哉！釋謂木之生數三，故死期不過三日，以生數定死期，謬甚。果爾，水數一，土數五，其死主一日，五日耶？《內經》明謂死陰之屬，不過三日而死，故以生數妄解乎？下文無期不滿三日，反誤古脫，增入五字駭觀。總因死陰之屬，不審其義，故擅復之耳。少陽之脈色也六字，亦擅增入。少陽之脈色，榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死。謂右頰前見赤色，未交他處，待汗自已。若兩頤黑色，與少陽赤色爭見，則死也。少陰經敗甚，必入腎，腎藏發露，泉之竭矣，無陰以守之矣。少陽相火，少陰真火，上下交焚，頃刻俱為灰燼，誠劫災也。傳經勢重，間有迴天之手，至於腎內枯槁無救。頰頤紫黑已見惡痕，縷縷不散，此獨陽無陰，如大火聚，安得紫府、丹臺，授以太陰神水乎？吾徒同志，濬冽彼之泉自固，慶古經之法傳心，無負此番提命可矣！</p>

<h3>會講《素問·評熱論》病溫經文一段</h3>
<p><u>上堂師嘉言老人第二會語錄</u></p>
<p>岐伯先師論溫，勝義微妙，今始深解之也。黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言，不能食；病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者，死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。此段論溫，獨創穀氣之旨。穀氣化為精，精氣勝乃為汗，身中之至寶至寶者也。穀氣為疾病之總途，生死之分界，萃萬理為一言，誰能外之？《內經》謂精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。是則藏精之人，外邪不入，身如藥樹，百病不生矣。即不然者，冬藏已敵，春溫積貯為命，主張蚤計在是，胡乃泥沙擲之耶？泥沙擲之，茲後則腎虛甚，而溫死矣，尺熱甚，而溫死矣。穀氣既餒，轉輸不給，關門閉而水穀難通，大事去矣。況腎虛尺熱，外感傳經而入三陰，熱上加熱。一呼脈三動，一吸脈三動而躁，准平人十二時脈，更增四時，三日促為二朝，再促則脫而不續矣。所以狂言、失志、脫精則死，以此故也。上古、中古兩大聖神，如出一手，倒說豎說，變化生心，萬理淵源，爛然生色，千代以後，乃至傳為土苴，不論不議，奈之何哉？吾徒七十有五，始知理障稍盡，矩則昭然，茲時不言，更待何年耶！岐伯先師謂陰陽交，交者死。黃帝願聞其說。岐伯但發穀氣之妙，至陰陽交，一言而終，不更再舉。曏者胸為疑府，今乃知穀氣之旨既明，即陰陽交與不交了然定矣。吾徒嚼舌多年，今轉饒舌，而且細舉之矣。上古榮未交，證之輕者；榮交陰，重且死者。中古冬傷於寒，春必病溫，證半輕者；冬不藏精，腎虛尺熱，重且死者。聖神心印，妙義天開，變化錯縱，愈出愈奇。上古太陽與厥陰為偶，少陽與少陰為偶，而陽明太陰雖不言之，而其相偶更定位也。中古太陽與少陰一腑一臟，獨主其重，蓋太陽主外，少陰主內，太陽司陽經之溫，少陰司陰經之溫，太陽交少陰，少陰交太陽，陰陽交而死矣。然掌上意珠，不敘其文，若隱若顯，俟之後人，何乃竟成絕學耶！岐伯先師，妙翻千古變證，若相忤而實相成，賢智不識其旨，況庸人乎！謂二陽搏，其病溫死不治，不過十日死。乃陽經榮未交之輕證，而舉為死不治，必有其說。言二陽搏，雖未入陰，病溫至極，必死不治，稍延不過十日死。較三日死陰之屬，少饒其期耳。二陽者，手大腸足胃。手經、足經並主陽明，金土燥剛，亢熯陰絕，胃谷腸津，水穀將絕，乃至腸胃如焚矣。縱延多日，究竟不得不死矣。至上古，足陽明胃、足太陰脾，一陽、一陰雖不相錯而相遇。然吾徒榮未交，待時汗已，經氣虛者，辰已經旺，汗乃盡解，必然之理也。門人有蓄疑義，脾胃以膜相連耳。脾胃榮交相連，直是易易，所以上古故不言之也。予不然，傷寒傳經，如膽藏肝葉，豈不直入相合。然必少陽膽乃傳太陰，再傳少陰，乃傳厥陰，繞經而走，不能直截合膽也。今陽明胃乃傳少陽膽，少陽始傳太陰，繞經傳次亦然。固知陽明、太陰交與不交，各分疆界矣。兩顴頰後，榮交相爭，部位不遠，頰前與頤，榮交相爭，部位不遠，額中鼻準，榮交相爭，部位不遠，必至榮交不分，乃為死也。至於太陽、少陰，陰陽正交，吾徒更深言之。《內經》兩感證，一日太陽、少陰，二日陽明、太陰，三日少陽、厥陰，三日死。由是論之，溫症微不相同矣。溫症一日，太陽而交少陰，有十分交者，有五分交者，有一二分交者。所以溫症，太陽、少陰本經與病相持，即十日半月總為一日之期，不傳二日三日之促而驟死者。蓋以穀氣平時覺不相同，榮衛平時覺不相等，病之精津不枯，穀氣不盡，熱勢少衰，肌膚漸漬微汗，兩交忽為兩解，病醫相成者多有之矣。半月一月，待斃無醫，穀氣不得不盡者，非天也，人也。然醫之手眼，審幾決擇，一日已前，圖而又圖，邀非幸邀，生機可待，此為超醫。至一日已後，二日陽明、太陰，三日少陽、厥陰，穀氣精血，傳經立盡，盡則死矣。岐伯先師曰：病而留者，其壽可立而傾也。又曰：今見三死，不見一生，雖愈必死也。然則陰陽交，交者死。予向以為一言而終，隨病隨死之候，幾誤一生，牆面惶汗，常慄然之矣。立志奇男子，冬至閉關，儲蓄內富，豈非第一義乎！</p>

<h3>會講《傷寒論》中論溫證一段</h3>
<p><u>上堂師嘉言老人第三會語錄</u></p>
<p>上古、中古首重溫證，民生最賴之矣，周秦以降，如扁鵲越人起家數輩，各樹偉義，經緯裁成，後代宗匠，至於溫證絕不言之。由是論溫駸傳駸失，乃至人去書存，幾千百年黯然無色矣。漢末張仲景，前聖後聖同符一揆，其著《傷寒論》，雖述實為創也。三百九十七法，一百一十三方，其功遠紹軒岐，於中溫證一法，劃然天開，步步著實，繹傷寒家，成、朱十餘輩。義例多獲，獨溫證從不知為何事，予步趨仲景先師，至老不輟。諸公會講，大舉溫症，以建當世赤幟，俾仲景寒灰火傳。蓋太陽病發熱而渴、不惡寒者，為溫病。玩《內經》冬傷於寒，春必病溫之說，知冬寒久郁，太陽經受，肌表榮衛主之，與冬月驟病，發熱、惡寒、且不渴者，證則不同。故春月寒鬱既久，發熱而渴，不惡寒，自內出外矣。與上古榮未交，待汗自解同義。其證不過十之一二耳。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫證，少陰冬不藏精，與太陽病隨時忽至，勢則病之八九矣。風溫與風傷衛又不同。中風其脈浮弱，獨主太陽。風溫其脈尺寸俱浮，兼主太陽少陰。腎水木當沉也，風溫載之，從太陽上入，根本撥而枝葉繁矣。春月木長勢強，吸汲腎水，已為母虛，加以風溫之病，俄頃少陽相火、厥陰風木，風火熾然，能無殆乎！故若發汗已四字，包括錯誤，見醫未病之先，及得病之頃，須診足太陽、足少陰一腑一臟，此千古獨傳妙訣也。診之辨其有無伏氣。有伏氣者，冬寒太少二經久伏身中，時當二月，其脈先見露矣。發則表熱太陽，與裡熱少陰，將同用事，恣汗無忌，灼熱反倍，是為風溫。風溫表裡俱見浮脈，其證自汗身重，腎本病也。多眠睡，鼻息鼾、語言難，腎本病也。腎中之候同時薦至，危且殆矣。古律垂戒云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗死者，醫殺之也。詎意發熱之初，不及脈理，輕易發汗，蚤已犯此大戒，生命可輕試手乎！既腎中風邪外出，以陽從陽，熱無休止矣。被下者，小便不利，傷其膀胱氣化，直視失溲，太陽藏府同時絕矣。被火，微發黃色，劇如驚癇，時瘛瘲，火熱亂其神明，擾其筋脈也。傷寒燔針灼艾，仲景屢戒，至溫證尤當戒之。被火微發黃色一段，亂其神明，擾其筋脈，重證莫重於此。稍輕誤火，少陰脈系咽喉，干痛乃至唾血，亦多死者，如之何？一逆發汗，已是引日待斃，再促，聖神莫挽矣！故治溫病，吃緊在未發汗前，辨其脈證，補救備至，防危可也。發汗已後，凶咎卒至，又何所措其手足哉！上古論溫，榮交已後，其病內連腎。中古論溫，專論穀氣，腎中精勝乃汗則生，腎中虛甚，更熱則死。其旨至矣，盡矣！仲景先師，出其不盡之藏，論腎更視膀胱以緯之，小便傷膀胱氣化，甚則直視失溲，謂太陽入絡膀胱命門穴中者，藏精光照，兩目直視則光絕矣。瞳子高者，太陽不足；藏眼者，太陽已絕。太陽氣絕者，其足不可屈伸，是則太陽之脈，其終也有五大證：戴眼、反折、瘛瘲、色白、絕汗。太陽關係，豈不最操其重哉！所以中風暴證，多絕膀胱，人不識者。故風溫扼要膀胱，若腎藏將絕，寧不膀胱先絕乎！因是吾徒敢論太陽春溫，受證雖不類，夫風溫，然陽熱勢極，腎吸真陰上逆，地道不通，亦成太陽死證。蓋由誤發其汗，致少陰隨之上入，大類《內經》風厥同也。《內經》巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也。得熱則從之，從之則厥也。瀉陽補陰，是則能治風厥，多不死者。然而中風、風溫、風厥，太陽才涉三風見症，總當迴護陰之根底。勿使陰不內守，勿使陽不上厥，百凡封蟄不露，乃可需其正汗，風始熄也。必能若此，乃為瀉陽補陰之妙。若陽邪狂逞，少水不能勝火，虛風洞然，果何為哉？諦思一方，其方苟非設誠通神，孰能定此？吾徒尚論溫證於後四卷之一內，取裁其方，然未刻也。又十餘年，諸公大舉會講溫證，當為之刻之矣。閱未語，則老人之欲刻此書，以仁天下也久矣！具同心者，其能已耶！</p>

<h3>會講溫證自晉至今千年絕學一段</h3>
<p><u>上堂師嘉言老人第四會語錄</u></p>
<p>仲景先師，叔季天生聖人，其道如日月之明，無斁之矣。叔和何如人也？以為得統而學聖人之徒，今且談從前之英賢，過信叔和之弊。叔和為晉太醫令，一時醫流，既以淺陋，更甚荒唐。如西晉崔文行，所傳解散溫法，用桔梗、細辛、白朮，烏頭四味，後世奉為靈寶，更增附子，名老君神明散。更增熒火，名務成子熒火丸。托老君務成子售欺，妖妄極矣。後代朱肱《活人書》具載其方，確信以為有。見時疫為寒疫，故用陰毒傷寒，所以久宗之耳。及以毒攻毒，受劫必死。朱肱復改聖散子，仍用附子，而表裡香燥同之。東坡學士在黃州，見其隨施輒效，載之集中，後世又以過信坡公，殺人多誤。詎知坡公集中，朱肱已三改其方，始用敗毒散，不用熱藥，厥功少減前罪，然雖改易其方，不識聖神心法，竟無益矣。朱肱論傷寒註釋，頗合聖矩，但其論溫，傳派不清，違悖聖言，未可枚舉。如仲景謂太陽病發熱、不惡寒而渴者，為溫病。朱肱謂夏至以前，發熱、惡寒、頭疼、身體痛，其脈浮緊者，溫病也。仲景所言者，冬月感寒，至春始發之溫病。朱肱所言者，春月病溫，重感於寒之變病。苟朱肱立百法以治正病，外立一法以治變病，於理甚融，乃千百年從未論溫正病，所以其法、其方鹹入室操戈也。叔和云，更遇溫熱變為溫毒；朱肱即云，初春發斑，咳嗽為溫毒；吳綬謂，傷寒壞證，更遇溫熱，變為溫毒，乃以溫毒為壞證，亦宗叔和序例，依舊壞證而治之也。朱肱、吳綬塤篪迭奏於叔和之庭，正乎，邪乎？潔古傷寒名家，惑叔和變法，則亦不為正矣。趙嗣真謂仲景所云，重感異病變為他病者，即索矩所謂二氣、三氣雜合為病也。朱肱謂仲景云，冬溫之毒，與傷寒大異。汪機謂仲景云，遇溫氣為溫病，遇溫熱為溫毒，不知仲景幾曾有是言哉！巢氏《病源》宗序例四變，用崔文行解散去，龐安常亦然，治法初用摩膏火灸。二日法針，解散取汗。不解，三日復汗之。更不解，四日用藜蘆丸，微吐愈。不愈，改用瓜蒂散吐之。解尚未了了者，復一法針之。七日熱已入胃，乃以雞子湯下之，巢龐比匪極矣。後安常自撰微言，有和解因時法，於春分、夏至前後，一以和解為主，增一味減一味，即名一方，豈始崔文行蜂螫蟄手耶！然只定不移，移則蹶矣！李思訓亦用和解，海藏謂二公當宋全盛，其法明哲莫逾，然欲汗不敢，欲下不敢，遷延渺法，無可奈何矣！大率委置聖言傅會多口，幾千年來，祖孫父子一脈相承，盈庭聚訟，各逞其端，而未已也！丹溪究心雜症，不事仲景，遇外感，宗東垣補中益氣，兼行解散，終非正法，況惑異氣之說，決擇不精。然既外感不習，獨主雜症，何由登峰造極耶！東垣不解傷寒正治，蓋一生精神在內傷也。乃從《內經》深入至理，發出冬溫、春溫二義，真千百年之一人也。云：冬傷於寒者，冬行秋令也，當寒而溫，火盛而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行。土有餘也，所生受病；金不足也，所不勝者侮之；火太過也，火土合德，濕熱相助，故為溫病。又云：春月木當發生，陽以外泄，孰為鼓舞，腎水內竭，孰為滋養，生化之源既竭，木何賴以生乎？身之所存者，熱也。時強木長，故為溫病。此二則溫症，從《內經》立說，入理深淡，不闢叔和。叔和自妄，蓋時強木長腎水不足供其吸取，故為溫病。較叔和三月四月不為寒折，病熱猶輕，五月六月為寒所折，病熱則重，盛夏寒折倒見，不成事理。東垣一則冬溫妙義，一則春溫妙義，幾千年來獨步悟入，偉哉偉哉！賢關首肯此老矣！</p>

<h3>會講溫證正名辨脈之要一段</h3>
<p><u>上堂師嘉言老人第五會語錄</u>　論濕溫</p>
<p>仲景先師，袒《素問·熱病》作《傷寒論》，以傷寒皆為熱病也。然於冬月正病獨詳之矣，而春溫夏熱則但述大意，比類一二，惟風溫、濕溫二症，春司風溫，夏司濕溫，獨主其重，千古不易也。前第三會已論風溫之戒矣，今舉濕溫言之。傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相薄則發濕溫。若兩脛逆冷，腹滿義胸，頭目痛，若妄言，治在足太陰，不可發汗。汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此者，醫殺之也。然風溫二律，指為醫殺，叔和當時凜斧鉞不敢幹也，何乃插入重感異氣，變出四症，誑惑後人！謂脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變為溫毒；陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣，變為濕疫，予既自任仲景之徒，當再析其妄，蓋溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，總由不識仲景風溫、濕溫二大症耳。風溫為少陰症，微分太陽。厥陰即溫瘧，亦該少陰統屬。《素問》謂冬感於寒，藏之骨髓，遇大暑內灼，髓空而發溫瘧，此正理也。若重感於寒而變瘧，無是事也。至於濕溫一大證，從不言及，是則夏月竟無著落矣。詎知濕溫包疫證在內，濕溫至盛，長幼相似則疫矣，疫亦暑濕之正法也。其外感發瘧，症之輕者也。今脈反加重，而症變輕，何以得此耶？至溫毒，則症之重者，三陰更重砌出，脈狀洪數實大有之，其人元氣實盛，可堪大汗大下，外邪立解，何至發為溫毒乎？且陽毒若此，其陰毒又何脈耶？謂陽脈濡弱，陰脈弦緊，變為溫疫。濡弱本名濕溫，而弦緊乃傷寒定脈，一濕一寒，何從主之？叔和至夏暑為病最重，《內經》原無其說。楊上善云：輕者夏至前溫病，甚至夏至後暑病，不知何見？予謂初春寒芽，或謂柔折可也；至盛夏，時強木長，謂之疫寒，斷不其然。第四會東垣老人片言而折矣。蓋春月風溫多死在三日，夏月濕溫多有可愈者，安得反重之耶！至於脈法微妙，顯然易徵；傷寒之脈，浮大而緊；中風之脈，浮緩而弱，春溫浮而且弱；風濕弗舉，風溫尺寸俱浮，風火洞然；中暍弦細芤遲，暑傷其氣；濕溫沉弱濡緩，濕流其經。至於痎瘧，仍是脈合火土主之，脈之應病，步步著實，自然之理也。叔和左更遇，右更遇，左變為，右變為，饐喉結舌，面厚三寸。韓氏《微旨》，本欲懲艾，而見齷齪，和解因時，聽病自愈，政如用小柴胡湯，誠亦一法，第守此將三百九十六法盡為贅龐，其可乎哉！風溫、濕溫，天大二證，乃風溫之治。朱肱用五方：葳蕤湯、知母乾葛湯、防己湯、栝蔞根湯、龍膽湯，其風火相熾，頃刻危亡，全不知矣。至於濕溫，君火心，太陰脾，從不識正法若何，但施邪術而已，真見則安在哉？吾徒品騭溫症，列眉如炬，諸公目擊勝義，千里同風，是所望矣。</p>

<h3>會講論溫古今粹美同堂悅樂一條</h3>
<p><u>上堂師嘉言老人第六會語錄</u></p>
<p>人無古今，性有完缺，吾生所賦，一隙微明而已。然靜里索照，覺無極、太極以來，雖未生人，先具人理。人理者，天地之心也。向著陰病論，少摹開闢一班，而劫初上帝以為之君，其臣以為之教，創著《上經》、《中經》、《下經》三卷。中古遼邈，全書未睹。而岐伯先師，私淑先師祖，時與黃帝相授一堂。《內經》以後，十不徹一，況古經論溫哉！然上古榮未交，前及榮交後，生死燎然。但溫旨莫能幾及，絕世知識，明明見莫問，問莫究，豈不世界空擲人理乎？吾徒神酣上古，志觀玉京，繪為空中樓閣之想，步虛陟降，遊焉息焉，自覺目光心朗，溫症開先，即使拱璧以先駟馬，不若晤言一室，求志千古矣。此吾徒一大暢也！岐伯先師論運氣曰：尺寸交者死，陰陽交者死。各有其義。惟論溫曰：陰陽交，交者死也。一言而終，更不再舉，吾徒何從得之？然溯上古前聖，徐覺榮交、未交兩端，而生死定之也。仲景後聖，徐覺溫與風溫兩端，而生死定之也。今始陰陽交，交者死。論溫比類列眉，岐伯先師從前大呼疾聲，向不悟則不聞耳，悟則豈論岐伯先師，即吾徒交與未交，自烱兩目，胃為腎關，同一機軸，溫症才一見之，而意中已先覺矣。此吾徒一大暢也。先師仲景宮牆，吾徒步趨，垂老彌任，忽發未刊之旨，意謂冬寒、春溫、夏熱，分之三時，覺三大綱，建鼎足焉。冬月太陽寒水，繼以厥陰風木，則統傷寒、中風兩症為一大綱，以傷寒該中風，天然不易也。春月厥陰風木，繼以少陽相火，則出溫症、風溫兩症為一大綱，以溫病該風溫天然不易也。夏月少陰君火，繼以太陰濕土，則出暍、濕兩症為一大綱，以暍病該濕溫，天然不易也。精微之蘊，聲臭盡泯。叔和以後，歧路羊腸，蓁披鳥道，多少沉淪，天意未喪，乃至吾世，履視昭然，此吾徒一大暢也。仲景先師，以前無方，以後其方充楝，大率禁方失傳，浸成邪僻，所以有晉溫疫，疑鬼疑神，相沿未已，亦以後人莫得仲景之方耳。吾徒《傷寒論》方，取裁溫症諸方，《尚論篇》未刻，後四卷之一載之，逐一發明其義，無方乃有定方，此吾徒一大暢也。晉、唐、宋、元以後，賢者和解因時，銖銖兩兩，無可奈何，猶可言也；不肖者，蕩檢逾閑，妄行汗下，生命施手，不可言也。幾千年來，獨東垣老人二則，談言微中，域外偉觀，異時同調，此吾徒一大暢也。嗣後諸君精參，各出一則、二則，豎義警切，蘊理新硎，應接不暇，吾徒一大暢大暢矣！</p>

<h2>答問篇</h2>

<h3>答杭州程云來傷寒十六問</h3>
<p><u>一問</u>　：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。而有曰：病人苦發熱、身體疼，病人自臥，其脈沉而遲者，知其差也。曰沉曰遲非陰脈乎，豈亦有陽病見陰脈而愈耶？</p>
<p><u>答</u>　：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱，至其比例詳情，自非一端可盡。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病貴得陽脈也。如譫言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈澀者死，是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病，六七日表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，下血乃愈，此亦陽病見陰脈。仲景復推出可生之路，見六七日太陽之表症仍在，自當現大、浮、數、動、滑之脈，設其人脈微而沉，自當比動數變遲之條，而證成結胸。今乃反不結胸者，明是陽邪不結於太陽之經，而結於太陽之府也。膀胱之府，果真蓄血，勢必發狂而成死症，計惟急下其血，庶結邪解而乃可愈耳。今人但疑抵當湯為殺人之藥，而孰知亟奪其血正所以再生其人乎？又如厥陰下利，寸脈反浮數，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自澀，則是陽邪陷入陰中，其浮數之脈為血所持，而不露也。然陽邪即陷入陰，寸脈不加浮數，則陽邪亦屬有限。今寸脈反浮數，其在裡之熱，熾盛難除，更可類推。故知其必圊膿血，而成半死半生之症也。合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉陰，陽邪原有限也。下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡，而陽邪未盡，能免脫陰而死乎！可見陰病、陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳。大綱云者，謂症屬於陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵。症屬於陽，其脈反陰，必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者，其人氣血精津未病先虧，小病且難勝，況能勝傳經之熱病哉！尊問疑陽病見陰脈亦有愈者，茲正大徹之關，但所引病人苦發熱一段，此不過驗病之法耳。謂病人苦發熱、身體疼，到診脈時，其人安臥，則不見有發熱身疼之苦矣，加以脈沉而遲，表邪又未入里，其從外解無疑，所以知其差耳。</p>
<p><u>二問</u>　：從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒，余時則非傷寒也。其有曰：立夏得洪大脈，是其本位，其人身體苦疼重者，鬚髮其汗，非傷寒如何？</p>
<p><u>答</u>　：冬月傷時令之寒，春月傷時令之溫，夏秋傷時令之暑濕熱，此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。此段叮嚀，仲景特於濕家不可發汗之外，另豎一義，蓋以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐後學誤遵濕家不可發汗之條，故以此辨析之耳。見濕病，雖夏月脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病。腠理閉密，即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大，既為夏月本脈，斷無當暑汗不出，而身體疼重之理也。兩相比炤，則其疼重仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微，見證亦稍輕，令人難辨，故於脈法中析此大疑，以昭成法。可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒，即夏秋正病，有汗為傷暑、傷濕，無汗仍為傷寒。參脈辨證，瞭然明矣！</p>
<p><u>三問</u>　：陽病從寅而解於戌，陰病從亥而解於寅，是陽得陽解，陰得陰解。而有曰：陽病解於夜半，陰病解於日中，何也？</p>
<p><u>答</u>　：陽得陽解，陰得陰解者，此從其經氣之王也。如少陽王於寅、卯、辰，太陽王於巳、午、未，陽明王於申、酉、戌、太陰王於亥、子、醜，少陰王於子、醜、寅，厥陰王於醜、寅、卯是也，各經皆從其王。少陰獨從其生者，少陰腎中，內藏真陽，子時一陽生，葭管灰飛，蚤已春回暘谷。丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。且天一生水，子水生地，即是王地，故少陰欲解，獨從之也。然三陽之解，從寅卯而始。三陰之解，從寅卯而終。寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。但三陽之王時九，各不相襲；三陰之王時五，逐位相連。可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相躡也。於此見仲景析義之精，以述為作矣。至陽病解於夜半，陰病解於日中者，《內經》之旨，取陽見陰，陰見陽，兩相和協之義也。然而陰陽之和協與否，惡從知之？故陽病必於陽王之時先現欲解之機，然後夜半而輕安也；陰病必於陰王之時先現欲解之機，然後日中而輕安也。先聖後聖寧非一揆也哉？</p>
<p><u>四問</u>　：汗多則熱愈，凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多，汗少則便難，少則津液未竭，何為便難也？</p>
<p><u>答</u>　：太陽病非汗不解，然汗法中每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但取微似汗，慮夫陽氣素薄之人，得藥而汗出不止也。至於陽明胃經，為津液之府，邪熱內入，津液隨即外越者最多，不但陽氣虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗。所以陽明致戒云：陽明實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。從前不解陽絕為何事，不知正指律液內竭而言，即無陽之互文也。所云汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段推原所以當下之故。謂服藥得汗，腠理既開，兩三日內仍覺漐漐微汗，則邪服而熱除。不傳里矣。若汗才得，而腠理隨閉，則熱邪不服而傳里，熱既傳里，津液內耗而便難，故宜攻下，以存津液。觀下文復云：脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。要知此三語，總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下注腳耳。</p>
<p><u>五問</u>　：太陽病發熱惡寒，熱多寒少一節內云：脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。既曰無陽不可發汗，方中桂枝、麻黃、石膏、生薑能不發汗耶？</p>
<p><u>答</u>　：太陽病，風傷衛，則用桂枝湯解肌；寒傷營，則用麻黃湯發汗；風寒兩傷營衛，而加煩躁，則用大青龍湯峻發其汗，此定法也。於中復有最難用法一症，如太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，謂風多寒少也。風多則麻黃湯為不可用，寒少則桂枝湯必不能去寒，加以脈見微弱，其人胃中復無津液，是汗之固，萬萬不可，欲不汗，其微寒終不外散，雖有桂枝二麻黃一之法施於此症，尚不中竅，何者？桂枝二麻黃一，但可治熱多寒少，而不可治脈微弱故耳。於是更改麻黃一為越婢一，示微發於不發之中。越婢者，不過麻黃、石膏二物，形容其發散之柔緩，較女婢尤為過之，正可勝微寒之任耳。所以然者，以石膏能解陽明之熱，熱解則津液復生，而不名無陽，適得天然妙合之法也，此仲景之精義乎！</p>
<p><u>六問</u>　：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。既寒去欲解，不用藥可矣，必用小青龍湯何也？</p>
<p><u>答</u>　：傷寒心下有水氣，咳而微喘，此水寒相搏，而傷其肺也。傷寒故發熱，水停心下故不渴，內水與外寒相得益彰矣。今服湯已而渴，明是表藥之甘溫，克勝其外襲之寒，所以知其證為欲解，然尚未解也。何以故？外寒為內水所持，開解最難，故必更用小青龍湯，逐其寒從外出，水從下出，斯一舉而開解無餘耳！倘不其然，縱外寒漸散，其水氣之射肺中者，無由得出，異日寧不為喘渴之人乎！</p>
<p><u>七問</u>　：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛云云，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。衄家不可發汗，衄而已解，不用麻黃可也，復何用耶？</p>
<p><u>答</u>　：衄家不可發汗者，乃不病傷寒之人。平素慣衄，及病傷寒，不可發汗，所謂奪血者無汗，強發其汗，徒動其血，如下厥上竭之類也。傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱追血行，因而致衄。衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解深重之寒也。故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯，一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法：其一云，太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈，此則不用麻黃湯也。曰身無汗，必系已用麻黃湯，而未得汗，然亦足以推發其勢，而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之症，則一衄而邪從外解矣，何苦復用麻黃湯耶？其一云，傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發之，邪始徹也。參二條以會，用法之意，了無疑惑矣。至於審邪勢之微甚，以分用劑之大小，更不待言已！</p>
<p><u>八問</u>　：發汗後不可更行桂枝湯；汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。發汗後桂枝既不可行，麻黃可行耶！無大熱，石膏可行耶，義不可知也！</p>
<p><u>答</u>　：治傷寒先分營衛受邪，桂枝湯與麻黃湯一彼一此，劃然中分，果真為麻黃湯症，斷無混用桂枝之理。故發汗以後，得汗而熱少除，但喘尚未除者，更與麻杏甘石湯，治之則愈，此中頗有奧義。蓋太陽之邪，雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解。所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經藥，通治手太陰肺經，亦為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝，寧不壅塞肺氣，而吐痛膿乎！必以此意，然後不可更行桂枝之戒，愈覺深切著明耳。</p>
<p><u>九問</u>　：血弱氣盡一節，有藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。高指表耶？下指脅耶？</p>
<p><u>答</u>　：高不指表，下不指脅，要知此乃為婦人經水適來適斷之詞。經水適斷之後，寧非血弱氣盡乎！因少陽熱邪盡入血室，逼其經血妄行，致成此症。蓋少陽膽，藏於厥陰肝葉之內，藏府相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽，陽明之府邪，不能襲入於臟，而少陽之腑邪，與臟相連，漫無界限。其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。高指脅也，下指腹也。邪在兩脅，已搏飲上逆，痛在腹中。又濁氣上干，所以其症嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見症，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝、大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其臟，乃為不誤。此是吃緊叮嚀，言外見藏府同治，必領腑邪入臟而成兩感，水漿不入，形體不仁，有必至矣。仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。</p>
<p><u>十問</u>　：小柴胡湯法，去滓復煎，必有其義。</p>
<p><u>答</u>　：用小柴胡湯必去滓復煎，此仲景法中之法，原有奧義。蓋少陽經用藥，有汗吐下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅痰，紛紜而動，不和甚矣。故云滓復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至僨事耳！又和非和於表，亦非和於裡，乃和於中也。是必煎至最熟，令藥氣並停胃中，少頃隨胃氣以敷布表裡，而表裡之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草，復加生薑、大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋。所謂大力者，負之而走耳。試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱。其人復真陽內微而陰盛，非附子不能回陽。然必各煎，後乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎！</p>
<p><u>十一問</u>　：太陽病，外症未解而復下之，協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之，此理中加桂枝也。設遇此症，解表用桂枝可也。協熱利而用理中，人所不敢，仲景神明，必有妙義歟？</p>
<p><u>答</u>　：太陽經表邪未解而誤下，以致協熱而利，心下痞硬。設腹中利止，則里邪可從里解，乃利下不止，是里邪漫無解期也。設胸中結開，則表邪可從表解，乃心下痞硬，是表邪漫無解期也。此際欲解表裡之邪，全藉中氣為敷布。夫既上下交徵不已，中氣且有立斷之勢，其能解邪開結乎？故舍桂枝人參湯一法，更無他法可用者。若以協熱之故，更清其熱，斯殆矣。愚每用此法，病者得藥，腹中即響若雷奔，頃之痞硬開，下利止，捷於反掌。可見握樞而遠，真無為之上理矣。</p>
<p>按瀉心湯中，治痞硬下利，用甘草、乾薑、人參，各有其義，從未有用術之法也。此因下利不止，恐其人五臟氣絕於內，不得已而用術，故不曰桂枝理中湯，而更其名曰桂枝人參湯。豈非謂表邪未盡，不可以用術立法耶？後來陶節庵制疏邪實表湯，以代桂枝湯，竟推重白朮為君主，坐令外感內傷混同用藥，此等微細關頭，不可不辨。</p>
<p><u>十二問</u>　：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。寒字誤耶，浮滑之脈不應有寒也！</p>
<p><u>答</u>　：脈滑為裡熱，浮滑則表亦熱。所以仲景白虎湯症又云：熱結在裡，表裡俱熱，可為互症矣。寒字勿泥，即謂外感之寒入里，而生其在裡之熱亦可。</p>
<p><u>十三問</u>　：陽明病心下硬滿者，不可攻之；陽明病不吐，不下，心煩者，與調胃承氣湯。硬滿似重於心煩，何心煩可下，而硬滿不可下耶？</p>
<p><u>答</u>　：心下正胸膈之間而兼太陽，故硬滿為太陽、陽明之候，不可攻之，攻之利遂不止者死。至於心煩一症，乃津液內耗，大率當謂其胃，然尚有重傷津液之慮。若不由吐下所致，是津液未虧。反見心煩者，其為邪熱灼胃審矣，當用調胃承氣，未復何疑。然曰與，亦是少少和胃以安津液之法，非下法也。</p>
<p><u>十四問</u>　：少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。觀急字，似不宜緩，其症不過口乾燥，而且病屬少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實。有此神見，而便用承氣耶？</p>
<p><u>答</u>　：少陰病得之才二三日，即口燥、咽乾，其人腎水素竭可知，故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕乾杯罄，救無及矣。所以陽明有急下三法，以救津液；少陰有急下三法，以救腎水，皆動關性命。所謂如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿、大實之條，無淵懸絕，所當辨之於蚤矣。</p>
<p><u>十五問</u>　：脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，此一節有闕文否？</p>
<p><u>答</u>　：叔和濡、弱、微、澀之脈見，為陽氣與陰血兩虛，分類於不可發汗、不可下二篇之首。推其所以，不可汗下之故，豈非以陽症陰脈乎？而陽症陰脈，大率歸重在陽微一邊。觀下文云：陽微發汗，躁不得眠。又云，陽微不可下，下之則心下痞硬，差可睹矣。其中風汗出而反躁煩一語，最為扼要，見無汗之躁煩用大青龍湯。不對且有亡陽之變，況於有汗之躁煩。其亡陽直在轉盻間，此即用真武湯尚恐不及，奈何可更汗更下乎？本非闕文，但叔和未會仲景之意：類此不一而足，反覺重複纏擾，而令讀者茫然耳！</p>
<p><u>十六問</u>　：脈雙弦而遲者，必心下硬，脈大而緊者，陽中有陰，可下之，宜大承氣湯，設遇此證，果可下否？</p>
<p><u>答</u>　：脈雙弦而遲，謂左右皆然，乃陰寒內凝，所以心下必硬，其脈其證，必因誤下，邪未盡退而反致其虛寒也。仲景《金匱》方論云：脈雙弦者，寒也。皆大下後虛脈。所以於結胸條論脈，謂太陽病脈浮而動數，醫反下之，動數變遲。一以誤下，而脈變雙弦。一以誤下，而脈變遲，可互證也。結胸條以其人邪結在胸，不得已用大陷胸湯，滌去胸間之邪，則與用大承氣湯，峻攻腸中之結者懸矣。然且謂脈浮大者不可下，下之則死，是並陷胸湯亦不可用也，垂戒甚明也。雙弦脈即欲用下，當仿用溫藥下之之例，今反謂宜大承氣湯下之者，何耶？至於脈大而緊者，陽中有陰，明謂傷風有寒，屬大青龍湯證，其不可下更明矣。兩段之文迥不相蒙，叔和匯湊一處，指為可下之症，貽誤千載，誠斯道之厄也！尊問不敢行其所疑，具過人之識矣，敬服！</p>

<h1>卷三</h1>
<p>尚論張仲景《傷寒論》太陽本經諸方脈症</p>

<h2>尚論諸方大意</h2>
<p>仲景一百一十三方，用本草九十一種耳。仲景上溯《神農本經》藥三百六十五種，效法周天三百六十五度之數，應三才而合四時，妙義開天也。仲景取述《神農本經》藥品才九十一種入《傷寒論》中，輔相裁成，有合六經之大綱者，有合六經之一目者。蓋神農百病兼收，而仲景則由六經以例百病，所以於上古本經取裁九十一種，用之不盡，萬世而後，星日炳然，聖之又聖者矣。梁陶隱君《別錄》倍之為七百三十種，迨唐本《圖經》、《證類》，宋嘉佑《政和》，旁搜編錄，於是旁門捷徑，各自成名者多矣。而仲景宮牆生色，間出英賢數十輩，尤為不孤，識大識小，總計一千七百四十六種。病雖百疢，藥無纖漏，天下後世永賴焉。然一千七百四十六種，顯現億兆，如同一日昭式，乃至漸推漸廣，觀察盡矣。何獨仲景九十一種，賢哲挺生，莫識厥旨。昌也晚進無識，手集《神農本經》，竊以《傷寒論》中藥品為主，其晉、唐以後諸賢，發揮《傷寒論》全方有得者，亦一一錄出。而昌亦少步《尚論》諸方之後，總欲門下好學，隨證問藥，一目瞭然，無檢書之苦難，是慰耳。</p>

<h2>太陽經風傷衛方</h2>
<p><u>辨中風證用桂枝湯解肌大綱總法</u></p>
<p><u>桂枝湯方</u></p>
<p>桂枝（三兩，去皮　味辛熱）　芍藥（三兩　味苦酸微寒）　甘草（二兩炙　味甘平）　生薑（三兩，切　味辛溫）　大棗（十二枚　味甘溫）</p>
<p>上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促役其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛，酒酪，臭惡等物。</p>
<p>太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，宜桂枝湯。仲景原文</p>
<p>風之傷人也，頭先受之，故令頭風。風在表則表實，故令發熱。風為陽，氣亦為陽。同類相從，則傷衛外之氣。衛傷則無以固衛津液，故令汗出。其惡風者，衛氣不能衛也。其脈緩者，衛氣不能鼓也。上件皆太陽症，故曰太陽中風。桂枝辛甘，辛則能解肌，甘則能實表。《內經》曰：辛甘發散為陽。故用之以治風。然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之，佐以生薑、甘草、大棗，此發散而兼和里之意。是方也，惟表邪乃可用之。若陽邪去表入里，里作燥渴、二便秘結，此宜承氣之時也，而誤用之則反矣。昌按：承氣之誤，庸者固然，而工者誤在微細。仲景諄切，不似此項逐條本文詳玩始獲。</p>
<p>凡桂枝湯病症者，常自汗出，小便不數，手足溫和，或手足指稍露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩而又憎寒，始可行之。若病者無汗，小便不數，手足溫和，或手足逆，身冷，不惡寒反惡熱，或飲酒後，慎不可行桂枝湯也。脈緊必無汗，有汗不可誤作桂枝症，此脈與症，仲景說得甚明，後人看不透，所以不敢用此方。假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也；尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰：陽微則惡寒，陰微則發熱。醫既汗之使陽氣微，又大下之令陰氣弱，此謂醫所使也。大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷而發熱；陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒。舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉！仲景治表虛制此湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草佐之。如陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，乃制小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治其表虛，一則治其裡虛，故各有主用也。</p>
<p>以桂枝易肉桂，治傷寒腹痛神品藥也。如夏中熱腹疼，少加黃芩，去桂，痛立止，桂於春夏二是為禁藥。</p>
<p>按：經云，桂枝入咽，陽盛則斃，春夏發者為禁藥也。桂能動血，血熱者，為禁藥也。木得桂而死，肝不足者為禁藥也。</p>
<p><u>桂枝湯上禁用三法</u>　仲景本文並昌論。</p>
<p><u>汗後水氣上逆有禁更汗增滿一法</u>　本文並昌論。</p>
<p><u>中風病主用桂枝湯解肌和營衛七法</u>　本文並昌論。</p>
<p>或問：桂枝湯發字之議，曰一桂枝耳。或云發汗、或云當得汗解，或云當發汗，更發汗宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也。復云：無汗不得用桂枝，又曰汗家不得重發汗，又曰發汗過多者，都用桂枝甘草湯，是閉汗也。一藥二用，如何說得仲景發汗與本草出汗之義相通為一？答曰：本草云，桂枝辛甘熱，無毒，能為百藥之長，通血脈，止煩出汗者，是調血而汗自出也。仲景云：藏無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也。又曰：自汗出，為營氣和。營氣和則外不諧，以衛氣不與營氣和諧也。營氣和則愈，故皆用桂枝湯調和營衛，營衛既和則汗自出矣，風邪由此而解。非桂枝能於腠理髮出汗也，以其固閉營血，衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也。昧者不解閉汗之意，凡是病者俱用桂枝湯發汗，若與中風自汗者合，效如桴鼓，因見其取效而病愈，則曰此桂枝發出汗也，遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯，誤之甚矣！故仲景言無汗不得服桂枝，是閉汗孔也。又曰：發汗多，叉手冒心，心悸欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也。又曰：汗家不得重發汗，若桂枝湯發汗，是重發汗也。凡桂枝條下言發字，當認做出字，是汗自然出也，非若麻黃能開腠理而發出汗也。本草出汗二字，上文通血脈一句，是非三焦、衛氣、皮毛中藥，是為營血中藥也。如是則出汗二字，當認作營衛和，自然汗出，非桂開腠理而發出汗也。故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意則可矣。噫！神農作於前，仲景述於後，前聖後聖，其揆一矣。</p>
<p><u>不解肌，或誤汗，病邪入里，用五苓兩解表裡二法</u></p>
<p>一法，水逆用之，多服暖水，汗出愈</p>
<p>一法，脈浮、小便不利、微熱、消渴者用之</p>
<p><u>五苓散方</u></p>
<p>豬苓（十八銖　去皮）　茯苓（十八銖）　澤瀉（一兩六銖）　白朮（十八銖）　桂枝（半兩）</p>
<p>上五味，為散，以白飲和服方寸匕，日三。多服暖水，汗出愈。</p>
<p><u>不解肌而誤發汗，其變逆有救亡陽、漏風二法</u></p>
<p>一法真武　一法桂枝加附子湯</p>
<p><u>真武湯方</u></p>
<p>此本少陰經之神方，並加減法，而太陽上篇先錄之，至太陽下篇尤宜緊要，先同錄此。</p>
<p>茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩，切）　白朮（二兩）　附子（一枚，炮去皮，破八片）</p>
<p>上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。</p>
<p><u>桂枝加附子湯</u></p>
<p>於桂枝湯內加附子一枚，余依桂枝湯法。</p>
<p><u>不解肌，而用燒針取汗，寒入核起，灸核止，變一法</u></p>
<p><u>桂枝加桂湯更加桂</u></p>
<p>於桂枝湯方內，更加桂枝二兩。</p>
<p><u>中風肌未解，不可下，宜用桂枝湯解外一法</u></p>
<p>桂枝湯　方見前。</p>
<p><u>不解肌，反誤下，邪不服者，於前下藥內更加桂枝湯一法</u></p>
<p>即桂枝大黃湯之互詞，因上衝陽位，故兩解之也。不上衝者，不用此方。</p>
<p><u>不解肌，後誤下，心痞，用溫補藥。兩解表裡一法</u></p>
<p><u>桂枝人參湯</u>　即理中加桂枝而易其名也。</p>
<p>桂枝（四兩去皮）　甘草（四兩，炙）　白朮（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）</p>
<p>上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。</p>
<p>或問：大柴胡，瀉也；桂枝人參湯，補也，何為皆治下利，心下痞硬？曰：此非裡熱，乃下之早，因作痞。裡虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也。以心下痞硬，故為實，當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同，而虛實之症有別，故用藥有攻補之異。</p>
<p><u>不解肌，反誤下，邪入陽明，變用太陽兩解一法</u></p>
<p><u>葛根黃連黃芩湯方</u></p>
<p>葛根（半斤）　黃連（二兩）　黃芩（三兩）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。</p>
<p><u>不解肌，反誤下，宜辨陽實陽虛，加減桂枝湯一法</u></p>
<p><u>桂枝去芍藥湯</u></p>
<p>下之後，脈促胸滿，於桂枝湯內去芍藥一味，余依桂枝湯法。</p>
<p><u>去芍藥方中加附子湯方</u></p>
<p>下之微惡寒，於桂枝湯內去芍藥，加附子一枚。</p>
<p><u>不解肌，反誤下，陽邪作喘，有用桂枝加行氣藥一法</u></p>
<p><u>桂枝加厚朴杏仁湯</u></p>
<p>於桂枝湯方內加厚朴二兩，杏仁五十個，余依桂枝湯法。</p>
<p><u>中風病不解，熱結膀胱，下血，有宜先表后里一法。</u></p>
<p><u>桃核承氣湯</u></p>
<p>外不解者，尚未可攻，宜桂枝湯。外解已，少腹急結，可用此攻。</p>
<p>桃仁（五十個，去皮尖）　桂枝（二兩）　大黃（四兩）　芒硝（二兩）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上五味，以水五升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，方食溫服五合，日三服。當微利。</p>
<p><u>中風病不解，熱瘀蓄血，明辨脈症，用抵當湯二法</u></p>
<p>一法，發狂蓄血重證</p>
<p>一法，再辨脈證法中之法</p>
<p><u>抵當湯方</u></p>
<p>水蛭（三十個，熬）　虻蟲（三十個，去翅足熬）　大黃（三兩）　桃仁（三十個，去皮尖）</p>
<p>上四味，為散，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，再服。</p>
<p><u>中風病，下後復汗，因虛致冒，先汗解，後議下一法。</u></p>
<p>遵《內經》虛者責之之義，汗法、下法並不出方。若論用藥，表無過桂枝，里無過大柴，五苓矣。</p>
<p><u>中風病，表裡已虛，余邪未解，辨脈用治迥異初病一法</u></p>
<p>桂枝湯　陽脈微者用此。方見前。</p>
<p>調胃承氣湯　陰脈微者宜此。方見後。</p>
<p><u>中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法</u></p>
<p><u>十棗湯</u></p>
<p>芫花（熬）　甘遂　大戟　大棗（十枚，劈）</p>
<p>上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半錢，得快下利後，糜粥自養。</p>
<p>太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。漐音蟄。</p>
<p>按：大棗純得土之中氣，兼感天之微陽以生，故味甘氣平又溫。氣味俱厚，陽也，入足太陰、陽明經。經曰：里不足者，以甘補之。又曰：形不足者，溫之以氣。甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，故主治安中補脾，補中益氣。此方三味皆峻利，故用肥棗十枚，蓋戎衣一著，大發鉅橋之意，所以題之曰十棗湯，表其用之重也。</p>
<p>按《神農本經》云，蕘花味苦寒，主傷寒、溫瘧，下十二經水，破積聚大堅症瘕，盪滌腸中留癖、飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方取用，正取此義。後人乃遂改芫花，何也？即曰芫花《別錄》亦云能消胸中痰水，五藏五水。然《本經》云，味辛溫，全與蕘花不同，且亦並不云，主傷寒、溫瘧等症也。權移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。</p>
<p>仲景《傷寒論》以蕘花治利者，取其行水也。水去則利止，用當斟酌，不可過使，須有是症乃用。</p>
<p>或問：乾嘔脅痛，小柴胡、十棗湯皆有之，一和解，一攻伐，何也？蓋小柴胡症：邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪。十棗湯證：外無寒熱，其人漐漐汗出，此表已解也，但頭痛、心下痞硬、滿引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲。有表症而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯症；無表症而乾嘔脅痛者，即十棗湯症也。上文所言頭痛者，乃飲家有此症，不可以常法拘。仲景所以述此者，恐後學見其頭痛以為表不解不敢用也。</p>
<p>或問：同是心下有水氣，乾嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之，何也？蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。夫飲有五，皆內啜水漿，外受濕氣，郁蓄而為留飲；流於膈則為支飲；令人咳喘、寒吐沫、背寒，流於肺則為懸飲；令人咳唾、痛引缺盆，流於心下則為伏飲；令人胸滿、嘔吐、寒熱、眩暈，流於腸胃則為痰飲；令人腹鳴、吐水、胸脅支滿，或作泄瀉、或肥或瘦，流於經絡則為溢飲。令人沉重注痛，或作水氣跗腫，芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣、喘急、浮腫之症，蓋善變通者也。昔杜任問孫兆曰：十棗湯究竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和也。杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛、心下痞滿、脅下痛、乾嘔、汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與燥氣壅於中焦，故頭痛、乾嘔、短氣、汗出，是痰膈也，非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之。</p>
<p>大抵痰亦水濕之病耳。蓋痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入於心，則迷竅而成癲癇，妄言妄見；入於肺，則塞竅而成咳唾稠黏、喘急背冷；入於肝，則留伏蓄聚而成脅痛、乾嘔、寒熱往來；入於經絡，麻皮頭痛；入於筋骨，則頭項、胸背、脅腰、手足牽引隱痛。然治痰須治其本，痰之本水也，濕也，得氣與火則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為癖，故十棗湯逐水去濕，正所以治痰膈耳。</p>
<p><u>中風病，誤下，熱邪內陷而成結胸諸法</u></p>
<p><u>大陷胸湯方</u></p>
<p>大黃（六兩，去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一錢，為末）</p>
<p>上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，一兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。結胸兼涉陽明，仍用本湯。</p>
<p><u>大陷胸丸</u></p>
<p>結胸似涉柔痙。丸成煮湯連滓服。</p>
<p><u>大陷胸丸方</u></p>
<p>大黃（半斤，去皮）　葶藶（半斤，熬）　芒硝（半斤）　杏仁（半斤，去皮尖，熬黑）</p>
<p>上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。溫，頓服之。一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法。</p>
<p>結胸項強者，胸滿硬痛，能仰而不能俯也，有汗項強為柔痙，此雖有汗，其項強乃胸中滿實而不能俯，非是中風痙急，故曰如柔痙。不用湯液而用丸劑何？湯主盪滌，用大陷胸湯，以其從心下至少腹皆硬痛，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，用湯液恐傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。</p>
<p>按：痓，音癡，惡也。當作痙，音徑，風強病也。</p>

<h2>太陽經寒傷營方</h2>
<p><u>辨傷寒證用麻黃髮汗大綱總法</u></p>
<p><u>麻黃湯方</u></p>
<p>麻黃（三兩，去節）　桂枝（三兩，去皮）　甘草（一兩，炙）　杏仁（七十個，湯浸，去皮尖）</p>
<p>上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。</p>
<p>太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。</p>
<p>按：太陰、少陰有身熱而無頭痛，蓋二經皆不上頭故也。厥陰有頭痛而無身熱。若身熱而又頭痛，屬太陽經也。</p>
<p>傷寒頭痛屬三陽，乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛，陽明、少陽亦有之。三陰無頭痛，蓋太陰、少陰二經至胸而還，惟厥陰循喉嚨，上入頏顙、出額、會於巔、故亦有頭痛。傷寒頭痛，太陽經居多，頭角痛屬少陽經，頭額痛及鼻屬陽明經，頭頂痛屬厥陰經。足太陽經，起目內眥，循頭、背、腰、膕，故所過疼痛不利；寒邪外束人身之陽，不得宣越，故令發熱；寒邪在表，不能任寒，故令惡寒；寒主閉藏，故令無汗；人身之陽既不得宣越於外，則必壅塞於內，故令作喘；寒氣剛勁，故令脈緊。</p>
<p>仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫未有究其精微，嘗繹思之，似有一得。云津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗，夫寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗、發熱而憎寒。夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗、發熱而惡風。然風寒之邪由於皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣，其證時兼面赤、怫鬱、咳嗽，以及痰喘而胸滿者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣膹郁，故用麻黃、甘草同桂枝引出營氣之邪，達之肌表。佐以杏仁，泄肺而利氣，是則麻黃湯雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火鬱之藥也。</p>
<p><u>辨脈浮宜用麻黃湯發汗一法</u></p>
<p><u>辨脈浮數宜用麻黃湯發汗一法</u></p>
<p>即脈不緊，但浮及浮數，俱必用此。</p>
<p>辨傷寒欲傳不傳，心悸而煩，宜用建中一法。</p>
<p>太陽中篇連大綱止此三法。</p>
<p>變法用桂枝湯加減七法。</p>
<p><u>小建中湯</u></p>
<p>桂枝（三兩，去皮）　芍藥（六兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩，切）　膠飴（一升）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔者不可用建中湯，以甜故也。</p>
<p>按：山僻絕無醫藥之區，每遇頭痛發熱用蠻法，山椒炒雞炊飯，一飽津津發汗，豈非得建中意乎？</p>
<p><u>服麻黃湯得汗後，察脈辨證有次第不同三法</u></p>
<p>一法，傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮者，可更發汗，宜桂枝湯。方見上篇。</p>
<p>再按：發汗已解，因表疏外邪內襲，可更發汗，宜桂枝湯。仲景意中蚤已慮其正虛，桂枝解肌誠正法也。昌欲表虛之體，少和人參，助正驅邪，免致再襲三襲，留連而至殆耳。略加人參，托出其邪，豈不善乎？粗醫不行微汗，輒至表疏邪入，汗而又汗，展轉增變，卒至莫救，可為寒心。</p>
<p>一法，發汗已，脈浮數，煩渴者，宜表裡兩解，五苓湯。方見上篇。</p>
<p>一法，汗出而渴，五苓散。不渴者，茯苓甘草湯。</p>
<p><u>茯苓甘草湯方</u></p>
<p>茯苓（三兩）　桂枝（二兩，去皮）　生薑（三兩，切）　甘草（一兩）</p>
<p>上四味，以水四升，煮取二升，分溫三服。</p>
<p><u>辨脈浮緊、浮數，尺脈反遲反微、不可發汗二法</u></p>
<p>再按：二條但論其法，然無藥也，宜用建中湯生其津液。津液充，則穀氣傳腎而生精血，所以自致表裡俱實，便自出汗而愈。可見津液、精血，人身之至寶也。</p>
<p><u>服麻黃湯汗後病不解，有惡寒、惡熱不同治一法</u></p>
<p><u>芍藥甘草附子湯</u></p>
<p>惡寒者，虛也。</p>
<p>芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　附子（一枚，泡，去皮，切八片）</p>
<p>已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。</p>
<p><u>調胃承氣湯</u></p>
<p>不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與此方。</p>
<p>大黃（四兩，去皮，清酒浸）　芒硝（半斤）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上微火，煮令沸，少少溫服。</p>
<p><u>服麻黃湯後，身痛、脈沉遲者，宜行補散一法</u></p>
<p><u>桂枝加芍藥生薑人參新加湯方</u></p>
<p>桂枝（三兩，去皮）　芍藥（四兩）　甘草（二兩，炙）　人參（三兩）　生薑（四兩，切）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分溫服。如桂枝法。</p>
<p>或問：經言表邪盛，脈浮而緊，法當身疼痛，宜以汗解之，況身疼皆系表邪未盡，此又加人參、芍藥、生薑以益血，何也？曰：表邪盛則身疼，血虛則身亦疼。其脈浮緊者，邪盛也；其脈沉微者，血虛也。盛者，損之則安；虛者，益之則愈。仲景凡言發汗後，以外無表證，內無熱證，止余身疼而已，若脈稍浮盛，則為表邪未盡解。今言脈沉遲，此血虛而致然也，故加人參、生薑、芍藥以養血。</p>
<p><u>服麻黃湯後，不可誤用桂枝，及飲水、灌水過多一法</u></p>
<p><u>麻杏甘石湯</u>　治喘飲水灌水。</p>
<p>麻黃（四兩，去節）　杏仁（五十個，去皮尖）　甘草（二兩，炙）　石膏（半斤，碎，綿裹）</p>
<p>上四味，以水七升，先煮麻黃，減一升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。</p>
<p><u>本麻黃湯證，誤下，表邪未盡，氣逆變喘一法</u></p>
<p><u>麻黃杏仁甘草石膏湯</u>　誤下變喘。方同前。</p>
<p><u>服麻黃湯後，有陽氣暴虛，叉手自冒心悸，及耳聾無聞二法</u></p>
<p><u>桂枝甘草湯方</u></p>
<p>桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。</p>
<p>按：心下悸及耳聾無聞，皆陽氣暴虛，仲景止用桂枝、甘草二味，補虛之義顯明易見。如二證大虛，又必多用人參矣。</p>
<p><u>服麻黃湯後，有陽氣暴虛陰邪上逆，臍下悸，腹脹滿二法</u></p>
<p><u>茯苓桂枝甘草大棗湯方</u>　欲作奔豚，預伐其邪。</p>
<p>茯苓（半斤）　桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上四味，以甘瀾一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。</p>
<p>作甘瀾法：取水三斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。</p>
<p><u>厚朴生薑甘草半夏人參湯方</u>　汗後腹脹滿。</p>
<p>厚朴（半斤，去皮，炙）　生薑（半斤，切）　半夏（半斤洗）　人參（一兩）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>服麻黃湯後，不由誤下，津干、飲結、胃困、變痞一法</u></p>
<p><u>生薑瀉心湯方</u></p>
<p>生薑（四兩，切）　甘草（三兩，炙）　人參（三兩）　乾薑（一兩）　黃芩（三兩）　半夏（半斤洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>誤下成痞，用瀉心湯方，次第不同四法</u></p>
<p>一法，誤下後，再誤下，客熱虛痞，用甘草瀉心湯。</p>
<p>一法，誤下後，復發汗、惡寒，先解表，用大黃黃連瀉心湯。</p>
<p>一法，上用陰氣協熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯矣。而陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯。</p>
<p>一法，心下滿而不痛者，用半夏瀉心湯。</p>
<p><u>甘草瀉心湯方</u></p>
<p>甘草（四兩）　黃芩（三兩）　半夏（半斤洗）　大棗（十二枚，劈）　乾薑（一兩）　黃連（一兩）</p>
<p>上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>病在表而反下之，則逆矣。下而虛其中氣，則表邪乘之而入，虛不任邪，今人謂之挾熱利也。火性急速，谷雖人而未及化，故穀不化；虛陽上迫，故令腹中雷鳴；中虛不能化氣，故令痞硬而滿；胃虛客氣上逆，故令乾嘔、心煩不得安。人參、甘草、大棗，胃虛之聖藥也；半夏、乾薑，嘔逆之聖藥也；黃連、黃芩，痞熱之聖藥也。</p>
<p>相傳伊尹《湯液》，原有甘草瀉心湯，治證同上。仲景本此方，而但去人參，可見先哲皆有祖述，不似後人一味臆騁。此云去人參未是。海藏云伊尹《湯液》，此湯七味，今監本無人參，脫之也，此為定衡。</p>
<p><u>大黃黃連瀉心湯方</u></p>
<p>大黃（二兩）　黃連（一兩）</p>
<p>上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。</p>
<p>按：結胸之脈沉實，其病謂之實邪，故下之也急；痞氣之脈，關脈必浮，其病謂之虛邪，故下之也緩。彼用大黃則煎之，乃取其氣味厚；此用大黃則漬之，取其氣味薄也。</p>
<p>大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，凡病在五經之血分者宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。故仲景言治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之。此正瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所至為痞滿。又云，濁氣在上，則生䐜脹是矣。病發於陽而反下之，則成結胸。乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，大陷胸湯丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則只用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用瀉心湯矣。䐜音嗔，肉脹起也。</p>
<p>麻沸湯，即熱湯。一名百沸湯，一名太和湯，味甘平，無毒，主治助陽氣，通經絡。</p>
<p><u>附子瀉心湯方</u></p>
<p>大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）　附子（一枚，去皮，別煮取汁）</p>
<p>上四味，初三味以麻沸湯二升漬之，絞去滓，內附子汁，分溫再服。</p>
<p>按：心下滿硬而痛者，為實，為結胸；硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不痛，但煩悶者，為支結。</p>
<p>《保命集》云：脾不能行氣於四藏，結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥皆寒劑。其一加附子，是以辛熱佐其寒涼，欲令開發痞之怫鬱結滯，非攻寒也。先發汗，或下後陽氣虛，故惡寒汗出。太陽證云：發汗後，惡寒者，虛也。此加附子，恐大黃、黃連損其陽也，非補虛也。</p>
<p><u>半夏瀉心湯方</u></p>
<p>半夏（半升，洗）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　甘草（三兩）　人參（三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>按：至於下後，邪氣傳里，亦有陰陽之異。若下後陽邪傳里者，則結於胸中，為結胸。以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯，以下其結。陰邪傳里者，則留於心下，為痞。以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯，以通其痞。</p>
<p><u>服瀉心湯，痞不解，煩渴，小便不利，用五苓兩解表裡一法。</u></p>
<p>上第九條五苓湯方，兩解表裡，於此更治痞滿。</p>
<p><u>服瀉心湯，復誤下，利不止，宜治下焦一法</u></p>
<p><u>赤石脂禹餘糧方</u></p>
<p>赤石脂（一斤，碎）　禹餘糧（一斤，碎）</p>
<p>已上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。</p>
<p>下之利不止者，下之虛其里，邪熱乘其虛，故利；虛而不能禁固，故不止。更無中焦之症，故曰病在下焦。澀可以固脫，故用赤石脂；重可以鎮固，故用禹餘糧。然惟病在下焦者可以用，若病在中焦而誤以為虛者，則二物之氣益填於中，氣實者固而澀之，則邪無自而泄，必增腹脹且痛矣。慎之慎之！</p>
<p>再按：《難經》曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟水穀；下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也。《靈樞》曰：水穀者，常居於胃中，成糟粕而俱下於小腸而成下焦，滲而居下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。然則利在下焦者，膀胱不參，而大湯滑脫也。禹餘糧甘平，消痞硬，而鎮定其藏府，赤石脂甘溫，固腸虛而收其滑脫也。膀胱不滲，水穀不分，更當導利小便，令分清之，使府司各行其事，始無餘治而愈也。</p>
<p><u>汗吐下解後，余邪挾飲作痞，用旋覆代赭石湯一法</u></p>
<p><u>旋覆代赭石湯方</u>　赭音者，赤色。</p>
<p>旋覆花（三兩）　人參（二兩）　生薑（五兩切）　代赭石（一兩）　半夏（半斤，洗）　甘草（三兩，炙）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>汗吐下而解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬。逆氣上干於心，心不受邪，故噫氣不除。《內經·宣明五氣篇》曰：五氣所病，心為噫是也。旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮心君而止噫；薑、夏之辛，所以散逆；參、甘、大棗之甘，所以補虛。或曰：汗吐中虛，肺金失令，肝氣乘脾，而作上逆。逆氣干心，心病為噫。此方用代赭石，所以鎮心，亦所以平肝也，亦是究理之論。噫音隘。</p>
<p>昌用此方治反胃多痰，氣逆並噦者，愈千人矣。</p>
<p><u>傷寒下早亦成結胸之證四法</u></p>
<p>一法，辨大結胸用大陷胸湯。</p>
<p>熱實脈沉緊，心下痛，按之不硬，水飲結在胸脅，主大陷胸湯。原文</p>
<p>一法，辨小結胸用小陷胸湯。</p>
<p>正在心下，按之則痛，脈浮微滑，發熱、微惡寒、煩疼、微嘔、心下支結，用柴胡桂枝湯。原文</p>
<p>一法，辨熱結在裡與結胸異治。</p>
<p>一法，辨邪熱在表，心下支結，但治其表。</p>
<p><u>小陷胸湯方</u></p>
<p>黃連（一兩）　半夏（半升，洗）　栝蔞實（一枚大者）</p>
<p>上三味，以水六升，先煮栝蔞，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。</p>
<p><u>大陷胸湯方</u></p>
<p>水飲結在胸脅，仍用此方。方見前。</p>
<p><u>柴胡桂枝湯方</u>　不宜大小陷胸湯法用此方</p>
<p>柴胡（四兩）　黃芩（一兩半）　人參（一兩半）　桂枝（一兩半）　甘草（一兩）　半夏（二合半）　生薑（一兩半，切）　芍藥（一兩半）　大棗（六枚，劈）</p>
<p>上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫服。</p>
<p><u>辨傷寒太陽兼少陽連上共五法</u></p>
<p><u>小柴胡湯方</u></p>
<p>柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　半夏（半升，洗）　人參（三兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩，切）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。原文</p>
<p>傷寒五六日，中風，往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。原文　後加減法。</p>
<p>若胸中煩滿而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。</p>
<p>若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。</p>
<p>若腹中痛，去黃芩，加茯苓四兩。</p>
<p>若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆，取微汗愈。</p>
<p>若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。</p>
<p>經曰：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。邪在表則寒，邪在裡則熱，今邪在半表半裡之間，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿，邪在裡，則心腹脹滿。今止言胸脅苦滿，知邪氣在表裡也。經曰：陽入之陰則靜，默默者，邪方自表之裡，在表裡之間也。能食不能食、煩不煩、嘔不嘔皆然，邪初入里，未有定處，則所處不一，故有或為之證。柴胡證但見一證便是，不必悉具。正指此或為之證也。</p>
<p>傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。原文</p>
<p><u>小建中湯方</u>　方見前。</p>
<p>服小建中湯不瘥者，蓋少陽屬木，其脈弦，木盛則土受克，故澀而急痛也，故伐木以救土也。</p>
<p><u>柴胡桂枝幹薑湯方</u></p>
<p>柴胡（半斤）　桂枝（三兩，去皮）　乾薑（三兩）　黃芩（三兩）　栝樓根（四兩）　牡蠣（三兩，熬）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，後服，汗出便愈。</p>
<p>按：已發汗而復下之，雖不失先發後攻之序，及當汗而反下之宜，然既汗之，邪當自散。若不待其全解後內實而復下之，是猶傷於早也，烏得不結！然已發汗，則邪勢已衰，雖或失之下早，故結亦當微也。</p>
<p>傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。原文</p>
<p>太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外解已也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈浮者，用麻黃湯。原文</p>
<p>脈微細而嗜臥者，大邪已退，血氣乍虛而支體倦怠也。胸滿脅痛則少陽未除，故與小柴胡以和之；脈但浮，則邪還表，故與麻黃以發之。</p>
<p><u>柴胡加龍骨牡蠣湯方</u></p>
<p>柴胡（四兩）　半夏（二合，洗）　龍骨（一兩半）　人參（一兩半）　茯苓（一兩半）　鉛丹（一兩半）　桂枝（一兩半，去皮）　生薑（一兩半）　大黃（二兩）　牡蠣（一兩半）　大棗（六枚，劈）</p>
<p>上十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。</p>
<p>辨下後胸滿、煩驚、身重困篤，用此湯。原文自明。</p>
<p><u>病久，脈代結，心動悸，宜補胃生津，兼散邪，用炙甘草湯一法。</u></p>
<p><u>炙甘草湯方</u></p>
<p>甘草（四兩，炙）　生薑（三兩，切）　桂枝（三兩，去皮）　麥門冬（半斤）　麻子仁（半斤）　阿膠（二兩）　大棗（十二枚，劈）　人參（二兩）　生地（一斤）</p>
<p>上九味，以清酒七升、水八升，先煮前藥八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。</p>
<p><u>誤下，下利不止，身疼痛，宜先救里，後救表一法</u></p>
<p>先救里用四逆湯</p>
<p><u>四逆湯方</u></p>
<p>甘草（二兩，炙）　乾薑（一兩半）　附子（一枚）</p>
<p>上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。</p>
<p>服後身疼痛、便清自調者，急救表，用桂枝湯。方見上篇。</p>
<p>辨誤下引邪內入，用梔子湯取吐三法病人舊微溏者，不可服。</p>
<p>一法，下後煩滿不安，用梔子厚朴湯。</p>
<p><u>梔子厚朴湯方</u></p>
<p>梔子（十四枚，劈）　厚朴（四兩，姜炙）　枳實（四兩，湯浸去穰，炒）</p>
<p>已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服。得吐止後服。</p>
<p>一法，誤用丸藥大下，身熱微煩，用梔子乾薑湯。</p>
<p><u>梔子乾薑湯方</u></p>
<p>梔子（十四枚，劈）　乾薑（二兩）</p>
<p>上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐止後服。</p>
<p>一法，大下後，身熱，心下結痛，用梔子豉湯。</p>
<p><u>梔子豉湯</u></p>
<p>梔子（十四枚，劈）　香豉（四合，綿裹）</p>
<p>上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進二服，得吐止後服。</p>
<p><u>又本方一法</u></p>
<p>發汗，若下，煩熱，胸中窒者，用此方。原文</p>
<p>發汗吐下後，虛煩不眠，反復顛倒懊憹者，用此方。原文</p>
<p><u>又加味二法</u></p>
<p>若少氣者，梔子甘草豉湯，於前方內加倍甘草。</p>
<p>若嘔者，梔子生薑豉湯，於前方內加倍生薑、甘草。</p>
<p><u>辨下後復發汗之脈證，晝夜靜躁一法</u></p>
<p><u>乾薑附子湯方</u></p>
<p>晝日煩躁，夜而安靜，脈沉微，身無大熱者。</p>
<p>乾薑（一兩）　附子（一枚，生用，破八片）</p>
<p>上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。</p>
<p>按：用薑、附二味偏於辛熱者，恢復重虛之陽，而求以協和於偏勝之陰也。</p>
<p><u>辨吐下後復汗，身為振搖動惕，久成痿廢二法</u></p>
<p><u>茯苓桂枝白朮甘草湯方</u></p>
<p>茯苓（四兩）　桂枝（三兩，去皮）　白朮（二兩）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。</p>
<p>辨傷寒熱瘀，小便反利，為蓄血，用抵當丸一法</p>
<p><u>抵當丸方</u>　上篇用抵當湯。</p>
<p>水蛭（二十個，熬）　虻蟲（二十五個，熬，去翅）　桃仁（二十個，去皮尖）　大黃（二兩）</p>
<p>上四味，杵，分為四丸。以水一升，煮一丸，取七合服。晬時當自下血，若不下，更服。</p>
<p><u>辨傷寒風濕相搏，身體煩疼，脈證二法</u></p>
<p><u>桂枝附子湯方</u></p>
<p>桂枝（四兩，去皮）　附子（三枚，炮，去皮，破八片）　生薑（三兩，切）　甘草（三兩炙）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。</p>
<p><u>去桂枝加白朮湯方</u>　大便硬小便利者用此。</p>
<p>於桂枝附子湯方內，去桂枝，加朮三兩，余依前法。</p>
<p><u>甘草附子湯方</u></p>
<p>甘草（二兩，炙）　附子（九枚，炮去皮臍）　白朮（二兩）　桂枝（四兩，去皮）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食、汗出、復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。</p>
<p>按：上條頂傷寒，此條頂中風無疑。本文痛不可近，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫語，皆是中風。可見風寒與溫相搏，冬月若此；而風與溫濕、熱濕相搏，夏月又若彼。王叔和云：傷寒所致，太陽痙、濕、暍三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之，果何說耶？太陽經證，痙、暍居先，傷寒證居後，駭眩無定，乃後代咸為取宗焉，傷寒書誠疑而難讀之矣。</p>
<p><u>辨傷寒發黃，有寒濕相搏三法</u></p>
<p><u>麻黃連軺赤小豆湯方</u></p>
<p>麻黃（二兩）　赤小豆（各一升）　杏仁（四十枚，去皮尖）　連軺（二兩，連翹根也）　大棗（十二枚，劈）　生薑（二兩，切）　甘草（一兩，炙）　生梓白皮</p>
<p>已上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。</p>
<p>瘀血在裡，身必發黃，用前方。原文</p>
<p><u>茵陳蒿湯方</u></p>
<p>茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚，劈）　大黃（三兩）</p>
<p>上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利。若尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。</p>
<p>身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，用前方。原文</p>
<p><u>梔子檗皮湯方</u></p>
<p>梔子（十五枚，劈）　甘草（一兩，炙）　黃柏（一兩）</p>
<p>上三味，以水四升，煮取一升半，分溫再服。</p>
<p>身黃，發熱者，用前方。</p>
<p>按：熱已發出於外，則與瘀熱不同。正當隨熱勢而亟散其黃，俾不留於肌表也。前條熱瘀，故用麻黃；此條發熱，反不用麻黃，正所謂寒濕中求之，不盡泥傷寒之定法矣。此隸太陽中篇，惟仲景乃識其旨，所謂者何？蓋四條已發於痙、濕、暍三種瘀熱蒸黃之先，凡近豈能窺乎？至於總入陽明發黃，尤為膚淺矣。</p>
<p><u>附</u>　越婢湯方</p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（八兩）　生薑（二兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）</p>
<p><u>太陽經風傷衛、寒傷營方</u></p>
<p><u>大青龍湯風寒兩傷大綱總法</u></p>
<p><u>大青龍湯方</u></p>
<p>麻黃（六兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　杏仁（四十枚，去皮尖）　生薑（三兩，切）　石膏（如雞子大，綿裹碎）　大棗（十二枚，劈）</p>
<p>上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。汗多亡陽遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。</p>
<p>服青龍湯，厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，用真武湯救之。仲景原文</p>
<p><u>真武湯方</u></p>
<p>茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（二兩，切）　白朮（二兩）　附子（一枚，炮去皮，破八片）</p>
<p>上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。</p>
<p>此乃少陰經之方，先錄於此。</p>
<p>按：成注謂，不久厥吐利，無少陰里症，大謬。無少陰證者，但欲寐，尚不止少陰疑似，況敢言不久厥吐利等耶！</p>
<p>麻黃味甘溫，桂枝味辛熱，寒則傷營，必以甘緩之，風則傷衛，必以辛散之。此風寒兩傷，營衛俱病，故以甘辛相合而為發散之劑。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘為助，佐麻黃以發表；大棗味甘溫，生薑味辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌；石膏味甘微寒，而使，石膏為重劑，而又專達肌表者也。</p>
<p>大青龍湯，發汗之重劑，非桂枝所同，用之稍逆，則又有亡陽之失。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。</p>
<p>傷寒發熱、惡寒、煩躁、身心無奈者，發汗則愈。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若見其燥熱，投以寒涼，其害豈勝言哉！</p>
<p>中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景以青龍對之，證候與脈相對，無不應手而愈。</p>
<p>風傷衛。衛，氣也。寒傷營。營，血也。營行脈中，衛行脈外。寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則並與衛氣犯之，久則浸淫入骨，亦自有淺深也。</p>
<p>太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。原文</p>
<p>傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，前湯發之。原文</p>
<p>大青龍湯，仲景治傷寒發熱、惡寒、煩躁者則用之。夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人煩躁不安，身心無如之奈何，如脈浮緊或浮數者，急用此湯發汗則愈。若不浮緊而數，無惡寒、身疼者，亦不可用。所以脈證不明者，多不敢用也。</p>
<p>仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈。傷寒見風脈，三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫遂多不用。昌謂脈緩而浮者，中風也，故嗇嗇惡風、淅淅惡寒、翕翕發熱，仲景以桂枝對之。脈浮緊而澀者，傷寒也，故頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡寒、無汗而喘，仲景以麻黃對之。至於中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之。昌為究之，風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，發越而為汗，是以自汗，是表虛，故仲景用桂枝以發其邪，芍藥以和其血。蓋中風，則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，實解肌之藥耳。所以仲景於桂枝症云：半身漐漐，微似有汗，不可如水淋漓，病必不除。可知中風不可大發汗，汗過則反動營血，邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷營，則寒邪入陰血，而營行脈中者也。寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作則並與衛氣犯人，久則浸淫入骨，是以汗不出而熱，齒齕而煩冤。仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝助其發汗，欲滌除內外之邪，營衛之病耳。大抵二藥皆發汗，以桂枝發其衛之邪，麻黃開營衛之病，治自有淺深也。何以驗之？觀仲景第十九症云：病當自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故也。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。又四十七症云：發熱汗出，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。是知中風汗出者，營和而衛不和。又第一卷云：脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，俱病者，即煩疼，當發其汗。是知傷寒浮緊者，營衛俱病也，此麻黃湯中並用桂枝，此仲景之言也。至於青龍，雖治傷風見寒脈，傷寒見風脈之病，然仲景又云：陽微惡風者，不可服。服之厥逆，便有筋惕肉瞤之症。故青龍一症，尤難用藥，須是形症諦當，然後可行。</p>
<p>熱盛而煩，手足自溫，脈浮而緊，此傷風見寒脈也；不煩少熱，四肢微厥，脈浮而緩，此傷寒見風脈也。二者為營衛俱病，法宜大青龍湯。</p>
<p><u>小青龍湯方</u></p>
<p>麻黃（去節）　桂枝　芍藥（酒炒）　細辛　甘草（炙）　乾薑（各三兩）　半夏　五味（各半升）</p>
<p>傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。原文</p>
<p>傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。原文　噎音謁，食滯氣不通也。</p>
<p>或問：小青龍與小柴胡症，皆嘔而發汗，表裡之證大概彷彿，何故二方用藥不之同？曰：夫傷寒表不解，裡熱未甚，而渴欲飲水不能多，不當與之。以腹中熱尚少，而不能消水飲停蓄，故作消症。然水寒作病，非溫熱之劑不能解，故用小青龍發汗散水，原其理，初無里症，因水寒以致然也。若小柴胡症，則系傷寒發熱之邪傳里，在於半表半裡之間，熱氣內攻，故生諸症。是二症雖曰表裡俱病，至其中之寒熱則全不同，故用藥有薑、桂、柴、芩之異也。</p>
<p><u>乾薑附子湯方</u></p>
<p>乾薑　附子</p>
<p>下之後，復發汗，煩躁不得眠者，乾薑附子湯主之。原文</p>
<p>此當與梔子豉湯症參看，蓋下後煩不得眠一也，而用藥有寒熱不同乃爾。</p>
<p>服姜附湯有二法：一法當熱服。手少陰心也，水包火，熱服以接心火。身表寒盛，外火少也，寒從外生，熱從內消，譬如凍死，寒在外也。一法當寒服，足少陰腎也，寒邪入水，令冷服以類腎水。身發微熱，內水多也，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。</p>
<p><u>麻黃杏仁甘草石膏湯方</u>　方見前。</p>
<p>發汗後，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之。原文</p>
<p>予觀仲景常言，發汗後乃表邪悉解，止餘一症而已，故言不可更行桂枝湯。今汗出而喘，無大熱，乃上焦余邪未解，當用此方以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝症悉具而加喘者用之，注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。況身無大熱，更無證，何故復言表邪必盛？其後章下後不可更行桂枝湯，條下注曰：汗下雖殊，其不當損正氣則一，其言有至理存焉。可見汗後所注之誤矣。大抵當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊也。</p>
<p><u>桂枝甘草湯方</u></p>
<p>桂枝　甘草　大棗</p>
<p>發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。原文</p>
<p>悸，心動也，怔怔忪忪不能自安也。有氣虛而悸，陽氣內弱，心下空虛也；有停水飲而悸，心為火而惡水，水既內停，心不自安也；有汗下後而悸，汗為心液，汗去心虛，如魚離水也，故悸與驚不同。</p>
<p><u>茯苓甘草大棗湯方</u></p>
<p>茯苓　桂枝　甘草　大棗</p>
<p>發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大棗湯主之。原文自明。</p>
<p><u>厚朴生薑半夏甘草人參湯方</u></p>
<p>厚朴　生薑　半夏　甘草　人參</p>
<p>汗後，腹脹滿者，前湯主之。原文自明。</p>
<p>或問：太陽篇中發汗後諸症，不言太陽病，固所當然，亦合列於傷寒之上，何故止言發汗後腹脹者，厚朴半夏甘草人參湯主之？曰：凡言發汗後者，以外無表症，里無別邪，止有腹痛一事而已，除此之外，即獲全安。夫傷寒二字，豈可易言哉？其傳變吉凶，猶反掌耳，可與所餘一症而並例哉！其諸汗後不殊此意。</p>
<p><u>芍藥甘草附子湯方</u></p>
<p>芍藥　甘草　附子</p>
<p>發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。原文自明</p>
<p><u>四逆湯方</u>　方見前。</p>
<p>發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。原文</p>
<p><u>五苓散方</u>　方見前。</p>
<p>太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。原文下同</p>
<p>水道為熱所蔽，故令小便不利。小便不利，則不能運化津液，故令渴水無當於五味，故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此用桂之意也。濁陰既出下竅，則清陽自出上竅，又熱隨溺而泄，則渴不治，可以自除。雖然小便不利，亦有因汗下之後，內亡津液而致者，不可強以五苓散利之。強利之則重亡津液，益虧其陰。故曰大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。師又曰：太陽隨經之邪直達膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽之邪不傳他經，自入其府也，五苓散主之。是使陽邪由溺而泄耳。</p>
<p>發汗，見脈浮數，煩渴者，五苓散主之。原文</p>
<p>按：太陽標病，傳入標之本，發渴、溺不利，以此散導之，邪自膀胱而出也。若未渴，妄用五苓散，反引邪氣入里而不能解也。故易老云：即太陽經之下藥也。若傷寒太陽脈緊而渴者，不宜用此。</p>
<p>中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。原文</p>
<p>本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。原文</p>
<p>太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之，宜五苓散。原文</p>
<p>或問：上條云小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也，嘗有四五日六七日不大便者，即為攻之。今言十日不更衣，而不用攻伐，何也？曰：此非結熱，乃津液不足，雖十日不更衣，亦無所苦也。經曰：陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，本小便日三四行，今日再行，即知大便不久出。為小便數少，以津液足胃中，故知不久大便也。夫不便者，若有潮熱，譫語，可下之症者，然後可以攻之；其不大便，而無諸下症者，此津液不足，當須自審慎，勿以日數久而輒為攻下也。</p>
<p>五苓散為太陽里之下藥也。太陽，高則汗發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽里也，當下之，使從膀胱出也。</p>
<p>腎燥膀胱熱，小便不利，此藥主之。小便利者，不宜用。然太陽病熱而渴，小便雖利，亦宜五苓散下之。</p>
<p>當服不服，則生何症？答曰：當服不服，則谷消水去，必致陽明燥火鬱胃發黃，故有調胃湯症，此太陽入本失下也，由不曾服五苓散故也。</p>
<p>不當服服之，則生何症？答曰：不當服而服之，是為犯本。小便強利，津液重亡，侵陽之極則侵陰，而成血症也。輕則桃仁承氣湯，重則抵當湯。故五苓散調和陰陽者也，乃太陽陽明之間，故為調和之劑。酒毒，小便赤澀，宜五苓散。但熱在中焦，未入太陽之本，小便自利而清，乃津液已行者。若與五苓散利之，則重涸腎水，不惟重涸腎水，而酒毒之熱亦不能去，以故上下不通而溺澀，則為發黃症也。若入血室，則為蓄血，用五苓散以瀉濕熱。</p>
<p>太陽症，傷寒自外入，其標本有二說：以主言之，膀胱為本，經絡為標；以邪言之，先得者為本，後得者為標。此乃客邪之標本也，治當從客之標本。</p>
<p>又小腸火為本，膀胱水為本，乃寒毒之氣，從標入本邪，與手經相合，而下至膀胱，五苓主之。以方內桂枝，陽中之陽，茯苓陽中之陰，相引而下於本，導出邪氣。</p>
<p>丙火　手經　自上之下　壬水　足經</p>
<p>丙火　小腸　自下之上　壬水　膀胱</p>
<p>火邪之氣從下之上，以內為本，水中有火，火為客氣，當再責其本。兩腎相通，又在下部，責在下焦。下焦如瀆，相火明也，生地黃、黃柏主之。邪從本受，下焦火邪，遺於小腸，是熱在下焦，填塞不便，自內而之外也，蓋生地、黃柏、黃連乃陰中之陽，為里之表藥。若五苓之桂、朮、澤瀉、豬苓、茯苓乃陽中之陰，為表之裡藥也。</p>
<p>治酒病宜發汗，若止以五苓利小便，炎焰不肯下行，故曰火鬱則發之，辛溫則散之，是從其火體也。乃知利小便，濕去熱不去，動大便尤為疏遠。大便者，有形質之物；酒者，無形水也。從發而汗之，最為之近，以使濕熱俱去。蓋治以辛溫，發其火也；佐以苦寒，除其濕也。</p>
<p><u>茯苓甘草湯方</u></p>
<p>茯苓（二兩）　桂枝（二兩）　甘草（一兩）　生薑（一兩）</p>
<p>傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文下同</p>
<p>傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。</p>
<p>《金匱要略》曰：水停心下，甚者則悸。厥雖寒勝，然以心下悸為水飲內甚，先與此湯治其水，而後治其厥。若先治厥，則先飲浸漬入胃，必作下利。</p>
<p>凡治悸，其法或鎮固之；或化散之。惟飲之為悸，甚於他邪也。雖有餘邪，必先治悸，何者？以水停心下，無所不入，侵於肺為喘嗽，傳於胃為噦噎；溢於皮膚為腫；漬於腸間為利。其厥之病甚重，猶先治水，況病之淺者乎！</p>
<p><u>白虎湯方</u></p>
<p>石膏（一斤）　知母（六兩）　甘草（二兩）　粳米（六合）</p>
<p>傷寒，脈浮滑，此表有實，里有寒，白虎湯主之。原文</p>
<p>按：前篇云，熱諸在裡，表裡俱熱者，白虎湯主之。又曰：其表不解，不可與白虎湯。此云脈浮滑，表有實，里有寒者，必表裡字訛耳。又陽明一症，脈浮遲，表虛里寒，四逆湯主之。又少陰一症云：裡寒外熱，通脈四逆湯主之。以此相參，其訛益明矣。又陽明篇曰：脈浮而疾者，小承氣湯，既用承氣湯，是裡熱也。又厥陰篇曰：脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之，是謂滑為裡熱也明矣。況知母、石膏豈應以水濟水，成氏隨文釋之，謬也。</p>
<p>海云：此表有熱，里有寒，非寒冷之寒，寒邪之寒亦自有理可思。</p>
<p>傷寒，脈浮而厥者，里有熱，白虎湯主之。厥陰原文</p>
<p>粳米，本草諸家共言益脾胃，如何白虎湯用之入肺？以其陽明為胃之經，色為西方之白，故入肺也。然治陽陽之經，即在胃也，色白、味甘寒，入手太陽。又少陰症桃花湯用此，甘以補正氣；竹葉石膏用此，甘以補不足。東垣云：身以前，胃之經也；胸胃，肺之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以號為白虎湯也。</p>
<p>活人云：謂白虎湯治中暍，汗後一解表藥耳，非正傷寒藥也，而夏日陰氣在內，白虎尤宜戒之。夫白虎湯，具載仲景之書，症治昭然明白，何為非正傷寒之藥也？況《傷寒論》言，無表症者，可與白虎湯。今云汗後一解藥耳，於法既無表症，何解之有？又曰：夏月陰氣在內，白虎尤宜戒之。而《明理論》又云：立秋後不可服，秋則陰氣半矣，白虎大寒，若不能禁，服之而為噦逆、不能食，或虛羸者有矣。夫傷寒之法，有是症則投是藥，安可拘於時而為治哉！假如秋冬之間患傷寒，身無表症，而大煩渴，於法合用白虎湯，苟拘其時，何以措手！若以白虎為大寒，其承氣又何有於冬月耶！既以夏宜戒，秋不可行，然則宜乎何時也？雖然經云：必先歲氣，無伐天和，此言常也。假如賊邪變出，陰陽寒暑亦當舍時而從症，豈可以時令拘哉！</p>
<p>三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語、遺尿，發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。自汗出者，白虎湯主之。原文</p>
<p>垣云：入足陽明、手太陽，味苦寒潤，治有汗骨蒸，腎經氣勞，瀉心，仲景用此治不得眠者，煩躁也。煩者，肺也；躁者，腎也。以石膏為君主，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草、粳米之甘，而使不速下也。經云：胸中有寒者，瓜蒂散吐之。又云：表熱、裡寒者，白虎湯主之。瓜蒂、知母味皆苦寒，而治胸中寒及裡寒何也？答曰：成無己注云：即傷寒寒邪之毒為熱病也。讀者要逆識之，如《論語》言：亂臣十人。書曰，惟以亂臣其能而亂四方，亂皆治也，乃治寒者也。故云亂臣，亂四方也。仲景所言寒之一字，舉其初而言之，熱病在其中矣。若以寒為寒冷之寒，無復苦寒之劑，兼言白虎症脈尺寸俱長，則熱可知矣。</p>
<p><u>白虎加人參湯五法</u></p>
<p>藥即湯見。</p>
<p>許云：有人初病嘔吐，俄為醫者下之，已七八日，而內外發熱。予診之曰：當用白虎加人參湯。或曰既吐復下，且重虛矣，白虎何用乎？予曰：仲景云若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱者，白虎加人參湯，正相當也。蓋嘔吐者，熱留胃脘，而致令虛火上逆，三投湯而愈。仲景既云若吐若下後，七八日不解，表裡俱熱者，白虎加人參湯主之。又云傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎。又云脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎加人參湯主之。國朝林億校正，謂仲景於此表裡自差矣。予謂不然，大抵白虎能除傷寒中暍，表裡發熱，故前後二症，或云表裡俱熱，或云表熱裡寒，皆可服之。一種脈浮無汗，其表不解，全是麻黃與葛根症，安可行白虎也！林億見所稱表裡不同，便謂之差，是亦不思之過也。</p>
<p>張云：用藥有遲速之弊，故設法以關防法；有關防不盡者，則著方以拯治也。便如上二條，前條乃仲景設法以關防也；後條及傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴、口舌乾燥而煩，飲水數升者，以白虎加人參湯主之，此二條乃著方以拯治也。夫白虎湯，專治大煩、大渴，古人設法之意，惟恐表症未罷而輒用之，治有太速之弊。若背微惡寒，及時時惡風二症，其中煩渴已甚，非白虎不能遏也。必候表邪俱盡，未免有太遲之愆也。此乃法之關防不盡者，故著方以拯治也。苟不著方，必然違法，此方法之妙，所以不可偏廢也。或問：白虎湯，仲景以表不解者，不可與。又時時惡風，背上惡寒者，此有表也，以白虎主之，何也？蓋石膏辛涼，解足陽明本經熱，蒸蒸發熱、潮熱，表裡皆熱，舌燥，煩渴之聖藥也。且時時者，時或惡風而不常也；背上惡者，但覺微惡而不甚也，所以於盛熱燥渴而用則無疑矣。若夫表症惡寒常在背上，惡寒而加燥渴者，切不可用也。又太陽經發熱而渴，無汗者，不可與之。但汗後脈洪大而渴者，則可與之。如陰傷寒、面赤、煩躁、身熱，與夫胃虛噁心、大便不實、脈弱、食少、無大熱者，切不可用也。如誤用之，則傾危可立而待矣。</p>

<h1>卷四</h1>
<p>尚論張仲景《傷寒論》陰陽六諸方脈證</p>

<h2>太陽合陽明方</h2>
<p><u>桂枝加葛根湯方</u></p>
<p>桂枝湯加葛根</p>
<p>太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。仲景原文</p>
<p>𠘧𠘧，項背拘強之狀。</p>
<p>按：後症葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃、葛根也。其症無汗，故以麻黃髮之；此症有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯也。若有麻黃，則亦葛根湯矣。</p>
<p><u>葛根湯</u></p>
<p>桂枝湯加麻黃、葛根。</p>
<p>太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風，葛根湯主之。原文</p>
<p>風寒傷經絡之徑，則所過但痛而已，未至於強；風寒傷筋骨之筋，則所過筋急強直，而成剛痓。痓，痙字之訛也。曰剛痓，無汗之名也。本草云：輕可去實，葛根、麻黃，形氣之輕者也。此以風寒表實，故加二物於桂枝湯中。</p>
<p>太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文</p>
<p>太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文</p>
<p><u>葛根加半夏湯</u>　方見本湯。</p>
<p>凡合病，必自下利。下利，里症也。今之庸醫皆曰漏底傷寒，不治，仲景則以前方主之。蓋以邪氣並於陽，則陽實而陰虛，陰虛故下利也。以此湯散經中表邪，則陽不實而陰氣平，利不治而自止也。惟明者知之，其脈必弦而長。</p>
<p>張云：凡合病皆下利，各從外症以別焉。夫太陽病，頭項痛、腰脊強；陽明病，目疼、鼻干，不得臥；少陽病，胸脅痛，耳聾。凡遇兩經病症齊見而下利者，合病也。然但見一症便是，不必悉具也。仲景不言脈症，只言太陽與陽明合病者，以前章所論包含以上之症，即此理也。況各經之症，所見不一，難為定論乎！</p>
<p>按：合病者，三陽合病也。謂二陽經或三陽經同俱受邪，相合而病，故曰合病。此病之不傳者也。並病者，亦指三陽而言，並者，催併、督並之謂，前病未解，後病已至，有逼相併之義，此病之傳者也。且如太陽、陽明並病一症，若並而未盡，是傳未過，尚有表症，仲景所謂太陽症不罷，面色赤，陽氣怫鬱，在表不得越，煩躁氣短是也，猶當汗之，以各半湯。若並之已盡，是謂傳過，仲景所謂太陽症罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之以承氣湯。是知傳則入府，不傳則不入府也。所以仲景論太陽、陽明合病，止出三症，加前太陽、陽明並病，則言其有傳變如此也。然此皆三陽病耳，與三陰無干。若與三陰合病，即是兩感矣，所以三陰無合病例也。</p>
<p><u>梔豉湯</u>　方見太陽中篇。</p>
<p>發汗吐下後，虛煩不得眠者主之。原文　下六條同。</p>
<p>懊者，懊惱；憹者，鬱悶貌。心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱郁不舒，憤憤無奈，此又煩悶而甚者也。由下後表之陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於心胸之間，故如是。按：梔子色赤，味苦，入心而治煩；香豉色黑，味鹹，入腎而治燥。</p>
<p>發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者主之。</p>
<p>傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，宜主之。</p>
<p>陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，少惡熱，身重。若發汗則燥，心憤憤，反譫語者主之。</p>
<p>煩者，氣也；躁者，血也。氣主肺，血主腎，煩躁俱在上者，腎子通於肺母也，故用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。煩躁者，懊惱不得眠也。</p>
<p>或曰：煩者，心為之煩；躁者，心為之躁，何煩為肺躁為腎耶？夫心者，君火也，與邪熱相接，上下通熱，金以之而躁，水以之而虧，獨存火耳，故肺腎與之合而煩躁焉。此煩雖肺，躁雖腎，其實心火為之也。</p>
<p>陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，飢不能食，但煩汗出者主之。</p>
<p>下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜此湯。</p>
<p>下利後不煩，為欲解。若更煩而心下堅者，為谷煩，此煩是心下濡者，是邪熱乘里，客於胸中為煩也，與此湯吐之則愈。</p>
<p>按：此湯惟吐無形之虛煩則可，若用之以去實，則非豉子所能宣矣。宣實者，須瓜蒂散主之。</p>
<p>凡服梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。</p>
<p>仲景用梔子湯治煩胸，為高之分也。故易老云：輕飄而像肺，色赤而像火，故能瀉肺之火也。本草不言吐，仲景用此為吐者，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納，故令人上吐，邪因得以出。經曰：高者，因而越之，此之謂也。或用梔子利小便，實非利小便，清肺也。肺氣清而化，膀胱為津液之府，小便得以出也。本經云：治大小腸熱，辛與庚合，又與丙合，又能泄戊，其先入中州故也。去皮，泄心火；連皮，泄肺火，入手太陰、少陰經。</p>
<p><u>麻仁丸</u></p>
<p>大黃　枳實　厚朴　芍藥　麻仁　杏仁</p>
<p>趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。原文　趺音孚，跏趺。</p>
<p>成無己曰：約者，結約之約，胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃，大便利，小便少而愈矣。愚竊有疑焉，既曰約，脾弱不能運也，脾弱，則土虧矣，必脾氣之散，脾血之耗也。原其所由，必久病大汗、大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此症。傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救。金耗則木寡於畏，土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋陰血，使孤陽之火不熾，而金行清化，木邪有制，脾土清健而運行，精液乃能入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳實、厚朴為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安。若與熱雖盛而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎！後之用此方者，慎勿膠柱而調瑟。</p>
<p><u>茵陳蒿湯</u></p>
<p>茵陳（六兩）　大黃（二兩）　梔子（十四枚）</p>
<p>陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。原文　下三條同</p>
<p>傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。</p>
<p><u>梔子柏皮湯</u></p>
<p>梔子　柏皮</p>
<p>傷寒身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。</p>
<p>茵陳蒿湯，治熱濕也；梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃，濕則泄之，燥則潤之也。此二藥治陽黃也。</p>
<p><u>麻黃連軺赤小豆湯</u>　方見三卷。</p>
<p>傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。</p>
<p>連軺，用連翹根也，氣寒味苦，主下熱氣。梓白皮氣寒味苦，主熱毒，去三蟲，時氣瘀熱之劑，必以苦為主。又曰：大熱之氣，寒以取之是也。</p>
<p>潦水，即霖雨後行潦之水，亦取其發縱之極，流而不滯，不助濕也。</p>
<p>上三湯，其茵陳湯是欲泄滌其熱也；梔子與麻黃二湯是欲解散其實也。為治不同，總之皆折火徹熱之劑耳。色如煙燻黃，乃濕病也；一身盡痛，色如橘子黃，乃黃病也；一身不痛，間發黃，活人云：病人寒濕在裡不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不消化，故發黃。然發黃與瘀血外症及脈俱相似，但小便不利為黃；小便自利為瘀血。要之發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數。若瘀血症，即如狂，大便必黑，此為異耳。</p>
<p>或問：白虎症亦身熱，煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎與發黃症相近，遍身汗出，此為熱越，白虎症也；頭面汗出，頸已下都無汗，發黃症也。</p>
<p>又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何曰太陽中濕也？仲景云，傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡，不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。</p>
<p>或謂傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，俱言小便利者，不能發黃，何也？蓋黃者，土之正色，以太陰與陽明俱屬土，故發黃也。其黃之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土為熱所蒸，故色見於外而發黃也。若小便利者，熱不內蓄，故不能變黃也。其有別經之發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。</p>
<p><u>抵當湯</u>　抵當丸　二方俱見太陽篇。</p>
<p>血流下焦而瘀者，蓄血也。大抵傷寒先看面目，次看口舌，次看心下至少腹。以手揣之，若少腹硬滿，若小便不利者，是津液留結，可利小便；若小便自利者，是蓄血症，可下瘀血。</p>
<p>傷寒失汗，熱畜在裡，熱化為血，其人善忘而如狂。血善逸則善忘，血下蓄則內急，用藥以取盡黑物為效。大抵看傷寒病人，心下兩脅少腹但存硬滿處，以手按則痛者，便當問其小便何如，若小便不利，乃是水與氣；若小便自利者，為有血也。</p>
<p>太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。原文下三條同。</p>
<p>仲景凡稱太陽症脈沉者，皆謂發熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也。其症兼發狂，小腹痛者，為蓄血，此條抵當湯是其例也。</p>
<p>自經而言，則曰太陽；自腑而言，則曰膀胱。陽邪由經而入結於膀胱，故曰隨經瘀熱在裡。</p>
<p>太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也；陽明症，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。</p>
<p>病人無表裡症，發熱六七日，雖脈浮數者，可少下之。假令已下，脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。或問：攻下之法，須外無表症，里有下症，然後可攻。上言無表裡症，況脈更浮數，何故言可以下之？曰：此非風寒之所病，是由內傷而致然也。若外不惡寒，里無譫語，但七八日發熱，有爍津液，乃陽盛陰虛之時，苟不攻之，其熱不已，必變生焉。故云：雖脈浮數可下，不待沉實而攻之。夫內傷者，經曰趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則傷脾，此非本病，醫特下所為也，仲景之意不外是理。凡傷寒當下之症，皆從太陽、陽明在經之邪而入於腑，故下之。今不言陽明病，而但曰病人無表裡症，此非自表之裡而病也。但為可下，故編於陽明篇中，學者宜詳玩焉。</p>
<p>傷寒有熱，少腹痛，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥，宜抵當丸。</p>
<p>按：成注身黃、屎黑、喜忘、發狂，亦是推廣之詞，若依上文，只是滿而不硬耳。</p>
<p>抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘、發狂、身黃、屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬、小便利者，輕也，故有湯、丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三分之二者作丸，作丸之名，取其數少而緩也。故湯用煎服一升，丸止服七合也。</p>
<p>活人云：若抵當湯、丸，更宜詳慎審其有無表症，若有蓄血而外不解，亦未可便用，宜先用桂枝湯以解外，緣熱客膀胱太陽經也。</p>
<p><u>大陷胸湯</u>　方見前。</p>
<p>太陽病，脈浮而動數，浮則為風，動則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫又下之，動數變遲，宜大陷胸湯。</p>
<p>按：太陽病，在表未曾解，在表而攻里，可謂虛矣。而況所得之脈，皆浮而動數乎！今得誤下，動數變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣、躁煩，虛之甚矣。借曰陽氣內陷，心下同硬，而可迅攻之乎！豈大陷胸之力緩於承氣。況已下者，不可再下，寧不畏其虛乎！且經明曰，結胸脈浮大者，不可下，下者死。又曰結胸症悉具，煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？彼陽病實下結，胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹者，以梔子豉湯，吐胸中之邪。況太陽失下後，明有虛症乎！</p>
<p>傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。原文　下三條同。</p>
<p>經言所以成結胸者，以下之太早故也。此不云下後，但云傷寒六七日，結胸熱實，此亦不因下早而結胸者，何也？夫下早結胸，事之常；熱實結胸，事之變。其熱實傳里為結胸，乃法之關防不盡者，故仲景述其症，以注方於其下也，於此可見古人用心曲盡其妙。且如下章以水結胸脅，但頭汗出者，以大陷胸湯主之，亦在常法之外，故條列其症以彰其理也。亦或其人本虛，或曾吐下，而裡氣弱，外邪因入，故自為結胸者也。然所入之因不同，其症治則一理而已。</p>
<p>傷寒十餘日，熱結在裡，後往來潮熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。</p>
<p>太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。</p>
<p>按：太陽病，已重發汗，表則虛矣。若復下之，更又虛矣。不大便五六日，可見津液之耗矣，非若前章之未曾發汗，而但下之傷於早爾。今雖有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮熱於申酉系陽明，屬調胃承氣症。既又曰少有潮熱，猶在疑待之間，將無他法以緩取之乎！</p>
<p>按：潮熱本屬陽明也，太陽潮熱惟此一症耳，雜病。太陽潮熱則在巳午，更玩一小字，則知邪於太陽為多，陽明為少。</p>
<p>傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者。若上下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。</p>
<p><u>小陷胸湯</u>　方見前。</p>
<p><u>文蛤散</u>　藥即方見。</p>
<p><u>白通散</u></p>
<p>蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚）　人尿（五合）　豬膽汁（一合）</p>
<p>小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。原文下同。</p>
<p>上文云硬滿而不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之則痛，是手按之然後作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言之。此云正在心下，則少腹不硬痛可知矣。熱微於前，故云小結胸也。且結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱氣猶淺，尚未深結，所以用此湯除胸膈上結熱也。</p>
<p>病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，服文蛤散；不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白通散亦可服。</p>
<p>大陷胸湯，太陽本藥也；太陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。</p>
<p>按：經云結胸脈浮大，不可下，下之則死。張云用藥如用兵，知可而進，知難而退，此理勢之必然也。夫寸浮關沉，乃結胸可下之脈，今脈浮大，心下雖結，其表邪尚未全結也。若輒下之，重虛其理，外邪復聚而必死矣。仲景所以言此為箴戒，使無踵其弊也。其脈既不可攻，當候其變，而待其實，假如小結胸症，其脈浮滑，按之則痛，故知邪非深結，亦不敢下無過，解除心下之熱耳，小陷胸湯主之。或又曰：結胸倘有外症，大陷胸可用否？予曰：結胸無外症，或有微熱，或有小潮熱，仲景已明言之，其餘別無表症。若有外症，其邪亦未結實，不可以結胸論也。經曰：傷寒六七日，發熱惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去，柴胡加桂枝湯主之。又傷寒六七日，已發汗而復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。已上之症，雖云心下支結，及言胸脅滿微結，二條俱有外症，所以柴胡加桂枝及加乾薑以和解之。如無外症，止有胸腹結實而痛者，方為結胸病也。</p>
<p><u>陽明少陽各方</u></p>
<p><u>大承氣湯方</u></p>
<p>厚朴（去痞）　枳實（泄滿）　芒硝（軟堅）　大黃（蕩實）　必痞滿燥實四症全者方可用</p>
<p><u>小承氣湯方</u></p>
<p>厚朴　枳實　大黃</p>
<p><u>調胃承氣湯方</u></p>
<p>芒硝　大黃　甘草</p>
<p>發汗後，不惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文下三十四條同。</p>
<p>太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解，若欲下之，宜調胃承氣湯。</p>
<p>傷寒十三日，過經不解，譫語者，以有熱，當以調胃承氣湯下之。</p>
<p>太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，可與調胃承氣湯。</p>
<p>陽明潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。恐有燥屎，欲和之法，與小承氣湯。</p>
<p>傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，大承氣湯主之。若一服利，止後服。</p>
<p>此段分作三截看。自傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀止，為上一截。是將潮熱、譫語、不惡寒、不大便、對為現證。下文又分作一截，以辨劇者、微者之殊。微者但發熱、譫語，但字為義，以發熱、譫語之外，別無他症，其用承氣湯一方，利止後服，見其熱輕，猶恐下之太過也。至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極證危，不可不決死生以斷，斷以脈弦者生，澀者死。此陽熱已極，若脈弦為陰未絕，猶可下之，以復其陰；若弦澀為陰絕，不可救藥而必死矣。</p>
<p>潮熱者，若潮汐之來，不失其時，一日一發，按時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，必於日晡時發，乃為潮熱。</p>
<p>譫語者，謂亂言無次，數數更端也。鄭聲者，語鄭重頻煩也，只將一字內言重迭頻言之，終日殷勤不換他聲也。蓋神有餘則能機變，而亂語數數更端，神不足則無變聲，而只守一聲也，此虛實之分也。譫語屬陽，鄭聲屬陰。經云：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。鄭聲音，鄭重頻煩，語雖謬，而鄭重頻煩，諄諄不已。老年人遇事則諄語不休，以陽氣虛故也。此譫語、鄭聲虛實之所以不同也。二者本不難辨，但陽盛、裡實與陰甚隔陽，皆能錯語，須以他症別之。大便秘，小便赤、身熱煩渴而妄語者，乃里實之譫語也；小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰隔陽之譫語也。按解釋原文十餘日下有脫落。</p>
<p>陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣一升，腹中轉失氣者，更服一升。</p>
<p>陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。</p>
<p>陽明病，譫語，有潮熱，及不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食，但硬耳，宜大承氣湯主之。</p>
<p>汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，雖經久可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也，宜大承氣湯。</p>
<p>或問：經言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納，大腸為傳過之府，燥屎豈有在胃中哉？故經言谷消水去，形亡也，以是知在大腸而不在胃也明矣。</p>
<p>按：胃實者，非有物也，地道塞而不通也。故使胃實，是以腹如仰瓦，注曰：胃上口為賁門，胃下口為幽門，幽門按小腸上口，小腸下口即大腸上口也，大小二腸相會為闌門。水滲泄入於膀胱，粗滓入於大腸，結於廣腸。廣腸者，地道也。地道不通，土壅塞也，則逆上行至胃，名曰胃實。所以言陽明當下者，言上下陽明經不通也；言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中，通言陽明也。言胃，是連及大腸也，以其胃為足經，故從下而言之也；從下而言，是在大腸也，若胃中實有燥屎，則小腸乃傳導之府，非受盛之府也。啟元子云：小腸承奉胃，司受盛糟粕，受已復化，傳入大腸。是知燥屎在小腸之下，即非胃中有也。</p>
<p>二陽並病，太陽症罷，旦發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。</p>
<p>陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。</p>
<p>病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。</p>
<p>病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。</p>
<p>太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。</p>
<p>傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。</p>
<p>太陽病，若吐、若下、若發汗、微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。</p>
<p>得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，與小承氣湯少少與微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。</p>
<p>陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。</p>
<p>發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。</p>
<p>腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>或謂減不足言，復曰當下之何也？此古之文法如是也。言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿、時減者，不可以當下而論，假如太陽篇中雲傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛必衄，宜桂枝湯，緣桂枝為當發汗而設，非為治衄也。其減不足言之說，亦不外乎是理張論。</p>
<p>陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。</p>
<p>少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。</p>
<p>少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。</p>
<p>或問：承氣湯，陽明當下之症宜用，今少陰病亦用何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，四旁有病，皆能傳之入胃，其胃土燥，則腎水乾，以二三日口燥咽乾，是熱之深傳之速也，故曰急下以全腎水。夫土實則水清，謂水穀不相混，故自利清水而口乾燥，此胃土濕熱而致然也。下利色青，青，肝也，乃肝邪傳腎。緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去實熱，逐腎邪。其六七日腹脹，不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條，然而症雖不同，其入腑之理則一，是以皆用大承氣也。</p>
<p>下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。</p>
<p>大法秋宜下。</p>
<p>凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑。</p>
<p>下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，大承氣湯。</p>
<p>下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，急下之，大承氣湯。</p>
<p>問曰：人病宿食，何以別之？</p>
<p>師曰：寸口脈浮而大，按之又澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>下利不欲食者，以為宿食故也。當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>下利瘥後，至其年月日復發，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。</p>
<p>病腹中滿痛者，此為實也。當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。</p>
<p>或問：承氣湯仲景有大小調胃之名，何也？然。傷寒邪熱，傳受入里，謂之入府。府者，聚也。蓋邪熱與糟粕蘊而為實也。實則潮熱、譫語，手心濈濈汗出者，此燥屎所為也。如人壯大熱、大實者，宜大承氣湯下之。又熱結不堅滿者，故減去厚朴、枳實，加甘草而和緩之，故曰調胃承氣也。若病大而以小承氣攻之，則邪氣不伏；病小而以大承氣攻之，則過傷正氣。且不及還可再攻過，則不能復救，可不謹哉！仲景曰：凡欲行大承氣，先與小承氣一鍾，腹中轉失氣，乃有燥屎也，可以大承氣攻之。若不轉失氣，其不可攻，攻之則腹脹，不能食而難治。又曰，服承氣湯得利，慎勿再服，此諄諄告戒也。凡用攻法，必先妙算，料量合宜，則應手而效。若不料量，孟浪攻之，必至殺人。</p>
<p>按陽明一症，分為太陽、正陽、少陽三等，而以大小調胃承氣下之者。按本草曰：大黃酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，浸久於洗，得酒氣為多，故能引之於至高之分。若物在山巔，人跡不及，必射以取之也，故仲景以調胃承氣收入太陽門。而大黃下注曰：酒浸。及詳其用本湯，一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，與調胃承氣湯。又詳本湯之症，則曰不吐、不下，心煩者；又發汗不解，蒸蒸發熱；又吐後腹脹滿，是太陽、陽明去表未遠，其病在上，不當攻之，故宜緩劑以調和之也。及至正陽、陽明則皆曰急下之，與大承氣湯。而大黃下注曰：酒洗，是洗輕於浸，微升其趨下之性，以治其中也。至於少陽、陽明，則去正陽而逼太陰，其分為下，故小承氣湯中大黃不用酒製，少陽不宜下，故又曰少與；曰微溏之，勿令大泄，此仲景之妙法也。東垣不審胃之云者，乃仲景置調胃承氣於太陽篇，太陽不宜下，故又稱胃以別之，卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之症，以調胃治正陽、陽明大承氣之症，余故不能無辨。</p>
<p>海云：大、小、調胃三承氣之湯，必須脈浮、頭痛、惡風、惡寒，表症盡罷，而反發熱、惡熱、譫語、不大便方可用之。若脈浮緊，下之必結胸；若脈浮緩，下之必痞氣。已上三法，不可差也，若有所差，則無形者有遺害。假令調胃承氣症用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也。大承氣症用調胃承氣下之，則愈後神癡不清，以其氣藥無力也；小承氣症，若用芒硝下之，則或下利不止，變而成瘧矣。三承氣豈可差乎！</p>
<p>陶云：大凡傷寒邪熱傳里結實，須看熱氣淺深用藥。今之庸醫不分當急下與宜微和胃氣之論，一概用大黃、芒硝，亂投湯劑下之，因茲而斃者多矣。余謂傷寒之邪，傳害非一，治之則殊。病有三焦俱傷者，則痞滿燥實兼全，俱宜大承氣湯。蓋厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。若邪在中焦，則有燥實堅三症，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳、樸，恐傷上焦虛無氤氳之元氣，調胃之名，自此始矣。若上焦受傷，則痞而實，用小承氣湯，而以枳實、厚朴除痞，大黃泄實去熱，去芒硝，不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯，則有表症尚未除，而里症又急，不得不下者，只得以此湯通表裡而緩治之。又有老弱及血氣兩虛之人，亦宜用此。故經云，轉藥孰緊？有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之。其大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥。蓋為病輕者設也。仲景又云：盪滌傷寒熱積，皆用湯液，切禁丸藥，不可不知。</p>
<p><u>豬苓湯方</u></p>
<p>豬苓　澤瀉　茯苓　滑石　阿膠（各一兩）</p>
<p>陽明病，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。仲景原文</p>
<p>按：此浮字，誤也。活人云：脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯。則知此症脈字下脫一不字也，據太陽篇內，五苓散乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加桂、白朮也。陽明篇內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓、三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮，味甘辛為陽，主外；阿膠、滑石，味甘寒為陰，主內。奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑，三陽症中不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也。更詳太陽症，固常脈浮，而陽明為表之裡，故其脈不曰浮而曰長，蓋長者，不浮不沉，中之脈也。成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，胥失之矣。若曰脈浮者五苓散，不浮者豬苓湯，則得仲景之意矣。又詳少陰篇，病下利六七日，咳而漚渴，心煩不得眠者，豬苓湯一條。雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也，豈活人以少陰對太陽一症而言歟？以此推之，成氏隨文誤釋明矣。</p>
<p>陽明病，汗出多而渴者，不可以豬苓湯，以汗多胃中燥豬苓湯利其小便故也。原文</p>
<p>《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為伍，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可以豬苓湯利小便也。</p>
<p><u>小柴胡湯</u>　方見太陽中篇。</p>
<p>傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不滿，身有微熱，或咳者，與小柴胡主之。仲景原文　下二十條同。</p>
<p>或問：少陽膽經，縈紙盤屈，皆多於各經，及觀少陽篇中，治病至簡，又不聞何藥為本經之正法，何也？夫經絡所據，身之後屬太陽，太陽為陽中之陽，陽分也；身之前屬陽明，陽明為陽中之陰，陰分也。陽為在表，陰為在裡，少陽在身之側，夾於表裡之間，故曰半表半裡。太陽膀胱水，寒也；陽明大腸金，燥也。邪在陰陽二分之中，近後膀胱水，則惡寒；近前陽明燥，則發熱，故往來寒熱也。治法，太陽在標，可汗而解，麻黃湯是也；在本，可滲而解，五苓散是也；陽明在標，可以解肌，葛根是也；在本，可下而解之，承氣湯是也。獨少陽居中，不表不里，開竅於膽，有入無出，故禁發汗，禁利大便，禁利小便，惟宜和之，以小柴胡湯，故名三禁湯。冷熱均平，從於中治，乃和解之劑。若犯之，則各隨上下前後，本變、中變與諸變，不可勝數，醫者宜詳之。</p>
<p>本方加減法</p>
<p>血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，發作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文</p>
<p>按：血弱氣盡，至結於脅下，是釋胸脅苦滿句；正邪分爭，是釋往來寒熱句，此是倒裝法也；至默默不欲飲食，兼上文滿痛而言也；若藏府相連四句，乃釋心煩喜嘔也。</p>
<p>服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。</p>
<p>得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頭項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重；口渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。原文</p>
<p>噦，一塊切，淵，入聲。逆氣也。</p>
<p>傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。</p>
<p>傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中；不瘥者，與小柴胡湯主之。</p>
<p>傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。</p>
<p>凡柴胡湯症而下之，若柴胡症不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。</p>
<p>太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡下之則愈。</p>
<p>傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。已而微利，此本柴胡症，先服小柴胡湯以解外，後宜芒硝主之。</p>
<p>傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。</p>
<p>陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不結者，小柴胡湯主之。</p>
<p>陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。</p>
<p>陽明中風，脈弦浮大而短氣者，小柴胡湯主之。</p>
<p>本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。</p>
<p>嘔而發熱者，小柴胡湯主之。</p>
<p>傷寒瘥已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。</p>
<p>婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者主之。</p>
<p>婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日者主之。</p>
<p>婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語者主之。</p>
<p>仲景《傷寒論》中言婦人者，止此三條耳。</p>
<p>《活人書》言，婦人傷寒治法，與男子不同，男子先調氣，女子先調血，此大略之辭耳。要之脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為中風，熱病脈洪大，中暑細弱，其症一也。當汗當下，豈必調血而後行津液耶！仲景《傷寒論》不分男女，良以此歟！此論固當，猶為未也。仲景，亞聖也，世醫所知，仲景不知有是理乎？聖人創物，賢者述之事，可以為天下，則聖人已先據之矣，何待世人明之乎！聖人不言，以其同診也，後人不知湯液之源，故立為後人法則，異於男子，常人所具聰明眼者，肯以此為是乎！然以藥考之，則可知也。假令桂枝、芍藥固營而開衛，非血藥而何？麻黃、防風雖為之發汗，本治女子余疾，非血藥而何？白虎小柴胡中知母則治熱，柴胡則調經，皆氣中之血虛也。當歸、地黃不言可知為血藥。白朮人皆以為氣劑，本草言能利腰臍間血，非血藥乎？大抵用之在陽，便是氣藥；用之在陰，便是血藥。若男子與女人傷寒，皆營衛受病，其症一也，何以云男先調氣，女先調血也？此二句云岐子以為治雜病法之常體，非為傷寒設也。其所以然者，以其任、沖盛而有子，月事行有期，有熱入血室一症，不得不異也。在妊孕不得不保，在經血不得不調，表裡汗下何嘗有異也，無汗下藥中增損，自有調保之義。活人云：妊娠不用桂枝、半夏、桃仁，柴胡湯減半夏為黃龍湯，是則是矣。必竟蓄血極而鄰於死，須抵當湯、丸，則安得不用，止是減劑從輕可也。故黃帝云：婦人身重，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。大聚大積，其可犯也，衰其大半而止，過者死。此所以有從輕之義，蓋由諸此，以知桂枝、半夏、桃仁可用處必用，不可全無，但當從輕則可耳。保安丸中有桂、附、牛膝，皆隳胎之劑，以其數多之中些少，是亦從輕而無妨也。又為引用，必須少，而不可無也，大意如此。後之君子，更宜詳定，保劑多，破劑少，破者從其保；破劑多，安劑少，安者從其破，此理不可不知。又寒熱多少例，寒者多，熱者少，熱不為之熱；熱者多，寒者少，寒不為之寒。</p>
<p>按：岐伯之論，謂妊婦之用毒藥，可用而不可過也。婦人懷孕，謂之重身，然用毒藥以治其病者，正以內有病之故。則有病以當毒藥，其子必無殞也，不惟子全，而母亦無殞也。但大積大聚，或病甚不堪，不得不用此以犯之，只宜衰其大半而止，藥行彼病自漸去。若過用其藥，則敗損真氣死矣。</p>
<p>按：男子亦有熱入血室症。經云：陽明病，下血譫語，此熱入血室。但頭汗者，刺期門，蓋衝脈為血海，即血室也，男女均有之。男子下血譫語，婦人寒熱似瘧，皆為熱入血室。迫血下行，則為協熱而利。挾血之脈乍澀乍數，或沉伏，血熱交併則脈洪盛，大抵男子多在左手，女子多在右手見之也。</p>
<p>或問：小柴胡近世治傷寒發熱，不分陰陽而用之何也？然，柴胡之苦平，乃足少陽經傷寒發熱之藥，除半表半裡之熱，及往來寒熱，小有日晡潮熱也。佐以黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛以退寒，人參、大棗之甘溫以助正氣，解渴，生津液，則陰陽和而邪氣解矣。但太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也，如用之豈曰無害？若夾陰傷寒，面赤發熱，脈沉，足冷者，服之立至危殆，可不慎哉！及內虛有寒，大便不實，脈息小弱，與婦人新產發熱，皆不可用也。</p>
<p>《夷堅志》云：朱肱，吳興人，尤深於傷寒。在南陽，太守盛次仲疾作，召視之。曰：小柴胡湯症也。請並進三服，至晚乃覺滿。又視之，問所服藥安在？取視乃小柴胡散也。肱曰：古人制㕮咀，銼如麻豆大，煮清汁飲之，名曰湯，所以入經絡攻病取快。令乃為散，滯在膈上，所以胸滿而病自如也。因旋制，自煮以進，兩服遂安。</p>
<p><u>小建中湯</u>　方見三卷。</p>
<p>傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯主之。</p>
<p>垣云：芍藥味酸，於土中瀉木為君。飴糖、甘草甘溫，補脾養胃為臣。水挾木勢，亦來侮土，故脈弦而腹痛。肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。薑、棗甘辛溫，發散陽氣，行於經絡、皮毛為使，故名建中。</p>
<p><u>大柴胡湯</u></p>
<p>柴胡（八兩）　大黃（二兩）　枳實（四枚）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。仲景原文下四條同。</p>
<p>傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。</p>
<p>有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之？仲景云傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯，三服而病除。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。大柴胡酒洗生用。</p>
<p>按：柴胡、大黃之藥，升降同劑，正見仲景處方之妙。柴胡升而散外邪，大黃降而泄內實，使病者熱退氣和而自愈。</p>
<p>傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。</p>
<p>傷寒後，脈沉沉者，內實也。下解之，宜柴胡湯。</p>
<p>或問：大柴胡若內煩裡實者，固宜用也，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者，雖便難而勿攻；裡實者，雖吐利而可下。經曰：汗多則便難脈遲，尚未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也，此以大柴胡主之。凡吐利，心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，為裡實也，下之當然。況太陽病，過經十餘日，及二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。二節病症，雖有參差，其裡實同一機也，皆與大柴胡者宜也。</p>
<p>病若二十餘日以上有下症者，止宜大柴胡湯，恐承氣太峻，蓋傷寒過經，則正氣多虛故也。</p>
<p>有人患病傷寒，目痛、鼻干、不得臥，大便不通，尺寸脈俱大已數日，一夕汗出，予謂速以大柴胡湯下之。醫駭曰：陽明自汗，津液已涸，法當用蜜煎，何須苦用下藥？予謂曰：子雖知蜜煎穩當，還用大柴胡湯，此仲景不傳之妙，公安能知之？餘力爭，竟投大柴胡二貼愈。仲景論陽明之病多汗者，急下之。人多謂已是自汗，若又下之，豈不表里俱虛！又如論少陰雲：少陰病一二日，口乾、咽燥者，急下之。人多謂症發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更宜下，豈不陰氣愈甚！舉此二端，則其可疑者不可勝數，此仲景之書，人罕能讀也！余謂仲景言急下之者，亦猶急當救表，急當救里之說，凡稱急者，為立變謂。才覺汗，未至津液乾燥，便速下之，則為精捷，免至用蜜煎也。</p>
<p><u>三陰及各症方</u></p>
<p><u>桂枝加芍藥湯</u>　即於桂枝湯內倍加芍藥。</p>
<p><u>桂枝加大黃湯</u>　即於桂枝湯內加大黃。</p>
<p>本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。仲景原文　下二條同。</p>
<p>表症未罷而醫下之，邪乘裡虛，當作結胸。今不作結胸，而作腹滿時痛，是屬於太陰裡氣不和，故腹滿時痛耳。時痛者，有時而痛，非大實之痛也，故但與桂枝湯以解表，加芍藥以和里。</p>
<p>大實痛者，桂枝加大黃湯主之。</p>
<p>大凡表症未罷，仍當解表，若誤下以虛其里，則余邪乘虛而入，內作大實痛。曰大實痛，則非時而痛者可例矣，故前方但倍芍藥，而此則加大黃。加大黃者，取其苦寒能蕩實也。</p>
<p>或問：太陰有可下者乎？曰：有經云，及太陽症，醫反下之，因爾腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。大實痛，桂枝加大黃湯。易老云：此非本有是症，以其錯下，脾傳於胃，故為誤下傳也。</p>
<p>治病必求其本。假令腹痛，桂枝加芍藥，桂枝加大黃，何為不只用芍藥、大黃之屬，卻於桂枝湯內加之？蓋以病從太陽中來，當以太陽為本也。又如結胸症，自高而下，脈浮者不可下，故先用麻黃湯，解表已，然後以陷胸湯下之，是亦求其本也。至於蓄血下焦，血結膀胱，是亦從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵膀胱中有形之血。</p>
<p>太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當用大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。</p>
<p><u>當歸四逆湯</u></p>
<p>當歸　桂枝　芍藥　細辛（各三兩）　甘草（炙）　木通（各二兩）　大棗（二十五枚）</p>
<p><u>當歸四逆加吳茱萸生薑湯</u>　藥即方見。</p>
<p>手足厥，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。原文　下同。</p>
<p>若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。仲景原文下同。</p>
<p>按：此承上文言，雖有手足厥，脈細欲絕症候，若其人內有久寒，則加吳茱萸、生薑，以散久寒而行陽氣。曰久寒者，陳久之寒也，對下直中寒也。明矣。</p>
<p>下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。</p>
<p><u>四逆湯</u>　方見太陽中篇。</p>
<p>傷寒，醫下之，續得下利清穀不止者，當救里，宜四逆湯。原文下十條同。</p>
<p>病發熱，頭痛，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。</p>
<p>發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。經曰：病在表者，脈當洪大。今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈，則當瘥；若不瘥，為內虛寒甚，與此湯救其里。</p>
<p>自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩。</p>
<p>經言輩字者，為藥性同類，惟輕重、優劣不同耳。凡太陰自利不渴，師言有用理中而愈者，甚則理中加附子而獲安者，凡言輩者，蓋如此。夫四逆湯，甘辛相合，乃大熱之劑。苟輕用之，恐有過度之失，所以仲景不為定擬也。莫若以理中循循而用之，至為平穩；如不得已者，四逆方為用也。</p>
<p>少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。</p>
<p>少陰病，飲食入口則即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。</p>
<p>大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒，四逆湯主之。</p>
<p>大汗，若大利而厥冷者，四逆湯主之。</p>
<p>嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。</p>
<p>吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。</p>
<p>既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。屬霍亂</p>
<p><u>麻黃附子細辛湯</u></p>
<p>麻黃　細辛（各二兩）　附子（一枚）</p>
<p>少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，前湯主之。原文　下三條同。</p>
<p>或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰，此不言傳經而言始得之何也？曰：傳經者，古人明理之法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳，至厥陰者，固有也；其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之。緣少陰無身熱，而今有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。按六經中但少陰症難辨，此條要看一反字，是以陰症雖云不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛以溫散之耳。</p>
<p>少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里症，故微發汗也。</p>
<p>詳仲景發汗湯劑，各分輕重不同，如麻黃桂枝湯，青龍各半，越婢等湯各有差等；至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃附子，亦有加減輕重之別，故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一症，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。第二症既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病。身亦發熱，方行發汗藥，又得之二三日，病尚淺，比之前症亦稍輕，故不重脈症，而但曰微發汗，所以去細辛加甘草，是汗劑之輕者。</p>
<p><u>黃連阿膠湯</u></p>
<p>黃連（四兩）　黃芩（一兩）　芍藥（二兩）　阿膠（三兩）　雞子黃（二枚，生用）</p>
<p>少陰病，得之二三日已上，心中煩，不得臥，前湯主之。原文</p>
<p><u>附子湯</u></p>
<p>附子（一枚，炮）　白朮（二兩）　茯苓　白芍　人參</p>
<p>少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之。原文下同。</p>
<p>按：背者，胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背。《內經》曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知，如此條是也。又或者陰氣不足，陽氣內陷，入於陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也。一為陰寒盛，氣一為陽氣內陷，何以明之？蓋陰寒為病，則不能消耗津液，故於少陰病則曰口中和。及陽氣內陷，則熱爍津液為干，故於太陽病則口燥、舌乾而渴也。要辨陰陽、寒熱不同者，當於口中潤燥詳之。</p>
<p>按：傷寒以陽為主，上件病皆陰勝，幾於無陽矣。辛甘皆陽也，故用附、朮、參、苓，所以散寒而養陽。辛濕之藥過多，則恐有傷陽之弊，故又用芍藥之酸以扶陰。經曰，火欲實，木當平之，此用芍藥之意也。</p>
<p>少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。</p>
<p><u>桃花湯</u></p>
<p>乾薑（一兩）　赤石脂（一斤）　粳米（一升）</p>
<p>少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。原文　下同。</p>
<p>少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。</p>
<p>此症自三陽傳來者，純是熱症。成無己因其下利而曰協熱，因其用乾薑而曰裡寒。余謂不然。蓋少陰腎水也，主禁固二便，腎水為火所灼，不能濟火，火熱克伐大腸金，故下利且便膿血。此方用赤石脂，以其性寒而澀，寒可以濟熱，澀可以固脫。用乾薑者，假其熱以從治，猶之白通湯加人尿、豬膽。乾薑黃連黃芩人參湯用芩、連，彼假其寒，此假其熱，均之假以從治爾。經曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。從少從多，觀其事也，正此之謂。用粳米恐石脂性寒損胃，故用以和之。向使少陰有寒，則乾薑一兩之寡，豈足以溫，赤石脂一斤之多，適足以濟寒而殺人矣，豈仲景之方乎！</p>
<p><u>豬膚湯</u></p>
<p>豬黑皮　白米粉</p>
<p>少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者主之。原文</p>
<p>膚，乃是燖豬刮下黑皮。《禮運》疏云，革，膚內厚皮；膚，革外薄皮。語云膚淺，義取諸此。</p>
<p>按：白粉，乃白米粉也，其鉛粉亦名曰粉，又名定粉，又名胡粉，主治積聚、疳、利，與白米粉不同。</p>
<p><u>甘草湯</u>　即甘草一味</p>
<p><u>桔梗湯</u></p>
<p>甘草　桔梗　連翹　薄荷　竹葉　梔子　黃芩</p>
<p>少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。原文</p>
<p><u>苦酒湯</u>　藥即方見。</p>
<p>少陰病，咽中生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。原文</p>
<p><u>半夏湯</u>　藥即方見。</p>
<p><u>半夏散</u>　藥即方見。</p>
<p>少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。原文</p>
<p>或問：六經傷寒，皆不言咽痛，惟少陰篇中有咽痛、咽傷之症，何也？夫少陰咽痛，乃經絡所繫。蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故有咽傷痛之患。《內經》曰：所生病者，咽腫、上氣、嗌乾及痛，此經脈所繫，邪氣循行而致然也。</p>
<p><u>白通湯</u></p>
<p>蔥白（四莖）　乾薑　附子（一枚）</p>
<p><u>白通加豬膽汁湯</u>　藥即方見。</p>
<p>少陰病，下利，白通湯主之。原文　下同</p>
<p>少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。</p>
<p>按：少陰屬腎，水藏也，得天地閉藏之令，主禁固二便。客寒居之，則痛而失其體，不能制水，故下利。蔥白之辛，所以通陽氣；薑、附之辛，所以散陰寒，故即蔥白而名之曰白通。</p>
<p>或謂：白通湯及白通加豬膽湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，其餘之藥，俱各殊異，何也？曰病殊則藥異，少陰下利，寒氣已甚，非姜不能治，此下利之理無殊，至兼有之症不一，則用藥當各從其宜。如白通湯用薑、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。若利而乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，而薑、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁，候溫冷而服之。以人尿、豬膽汁皆鹹苦性寒之物，自納而不阻，至其所則冷體皆消，熱性便發。又真武湯治少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣，故多或為之症。夫水氣者，則寒濕也，腎主之，腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。腹痛，寒濕內甚也，四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕甚而水穀不能別也。經曰：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘以益脾逐水，寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛，故用附子、芍藥、生薑之酸，辛以溫經散濕。太陽篇中小青龍湯症，亦為有水氣，故多或為之症。如真武湯者，不殊此理也。通脈四逆治少陰下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，為裡寒。身熱惡寒，而面色赤為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不相通，與通脈四逆湯以散陰通陽，其或為之症，依法加減而治之。已主四症，俱云下利，而兼有或為之症不一，是以用藥大同而小異也。</p>
<p>或云：白通湯用附子，凡四症惟真武湯一症熟附，余皆生用何也？凡附子生用則溫經散寒，非乾薑佐之則不可；炮熟則益陽除濕，用生薑相輔，允為宜矣。乾薑辛熱，故佐生附而用；生薑辛溫，少資熟附之功，原佐使之妙，無出此理。然白通等湯，以下利為重，其真武湯症，以寒濕相搏，附子亦用炮熟，仍用生薑以佐之，其生熟之用，輕重之分，無過此理也。</p>
<p><u>真武湯</u>　方見三卷內。</p>
<p>太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。原文</p>
<p>少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重頭痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者主之。原文</p>
<p><u>通脈四逆湯</u></p>
<p>四逆加蔥（四莖），除甘草。</p>
<p>少陰病，下利清穀，裡寒外熱者主之。原文　下同。</p>
<p>下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者主之。</p>
<p><u>四逆散</u></p>
<p>甘草　柴胡　枳實（炒）　芍藥（生用，各一兩）</p>
<p>少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文</p>
<p>此寒邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除裡熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍藥收其失位之陰。是症也，雖曰陽邪在裡，甚不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，若復用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰諸四逆者，不可下之，蓋為此也。</p>
<p>大凡初服藥時無是症，服藥後而生新症者，故經曰：若吐、若汗、若下後之症是也，即壞病也，當以何逆而治之？若初服藥有是症，服藥後只是原症如故，不見新有症候者，只是病未退。仲景所謂服湯一劑盡，病症猶在者，更作服也。汗下同法，清碧杜先生曰：陽熱病難療，陰寒病易治。蓋熱者，傳經變態不一；陰寒不傳，治之亦一定法耳。仁庵嚴先生云：凡醫他人治過傷寒，須究前症曾服何藥？倘症交雜，先以重者為主，次論輕者。假如傳經之邪，治有三法：在皮膚者，汗之；在表時兩間者，和解之：在裡者，下之。此自外入內之治也。至若體虛之人，交接陰陽，飲食不節，則裡虛中邪，又非在表可汗之法，必用大熱之劑溫散。經曰：陰中於邪必內慄也，表氣微虛，裡氣失守，故使邪中於陰也。方其裡氣不守而為邪中，正氣怯弱故成慄也。故經言寒則傷營，營者，血也。血寒則凝而不行，致四肢血氣不接而厥。身體冷而惡風寒，附子、乾薑適得其當。若寒退而熱毒內攻，目中不了了，下利清水，腹滿，又有急下之法，此論少陰經之治法也。若寒退而手足厥，其厥乍凜，腹中痛，而小便不利，又有四逆散之治法，所謂少陰傳變，與太陽相同者此也。</p>
<p><u>豬苓湯</u></p>
<p>豬苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠</p>
<p>少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者主之。原文</p>
<p>少陰病下利而主此方者，分其小便而下利自止也；渴欲飲水，小便不利而主此方者，導其陽邪由溺而泄，則津液運化而渴自愈也。然豬苓質苦輕清之象也，能滲上焦之熱；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味鹹，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱。四物皆滲利，則又有汗多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆耳。</p>
<p><u>烏梅丸</u></p>
<p>烏梅（三百個）　細辛　桂枝　人參　附子（炮）　黃柏（各六兩）　黃連（一斤）　乾薑（十兩）　當歸（四兩）　川椒（去汗）</p>
<p>苦酒（醋也）。浸烏梅一宿，去核蒸熟，和藥蜜丸。</p>
<p>凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。原文</p>
<p>傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，烏梅丸主之。原文</p>
<p>蛔者，為人腹中長蟲，俗曰食蟲是也。</p>
<p>胃中冷，必吐蛔，吐蛔人皆知為陰也，然亦有陽症。吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上而求食，至咽而吐。又看別症何如？不可專以胃冷為說。曾記一人，陽黃吐蛔，又大發班，陽毒症，口瘡，咽吐蛔，皆以冷劑取效，是亦有陽症矣。</p>
<p><u>麻黃升麻湯</u></p>
<p>麻黃　升麻　乾薑　官桂　芍藥　甘草　黃芩</p>
<p>傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文</p>
<p>仲景麻黃升麻湯為下壞之劑，而寸脈沉遲，或厥，或咽喉不利、咳嗽膿血，或下利不止，斷作難治，此藥有桂枝湯，有麻黃湯，有乾薑芍藥甘草湯，有白虎湯，內更有少陽藥黃芩是也。此是三陽合而標病，不應下而下之，壞而成肺痿也。若脈不遲者，去乾薑、官桂；不下利者，亦去之；寸口脈小者，去黃芩，此宜隨症而加減之也。前人全用藥，以其前症悉備，故用三陽標藥治之。經曰：治病必求其本是也。</p>
<p><u>乾薑黃連黃芩人參湯</u>　方見本湯。</p>
<p>傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下者主之。原文</p>
<p><u>白頭翁湯</u></p>
<p>白頭翁（二兩）　秦皮　黃連　黃柏（各三兩）</p>
<p>熱利，下重者，白頭翁湯主之。原文　下同。</p>
<p>下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。</p>
<p><u>四逆加人參湯</u></p>
<p>本方加人參一兩</p>
<p>問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此為霍亂。自吐利，又利止，復更發熱也。</p>
<p>惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。原文</p>
<p><u>理中丸</u></p>
<p>本方等分蜜丸</p>
<p>霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。原文</p>
<p>大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文</p>
<p><u>通脈四逆加豬膽汁湯</u></p>
<p>以白通湯加人尿豬膽汁</p>
<p>吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者主之。原文</p>
<p><u>燒褌散</u></p>
<p>即褌襠燒灰也</p>
<p>傷寒陰陽易，之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。原文</p>
<p>取此物者，亦以病因於陰陽感召而得，故亦以陰陽之理治之。又且五味入口，鹹入腎，腐入腎，穢入腎，乃濁陰歸地之意也。褌襠味鹹而腐，故能入少陰；燒之則溫，故足以化氣；化之則濁，故足以入膀胱。經曰：濁陰歸六腑是也。藥物雖陋，而用意至微。</p>
<p><u>枳實梔子豉湯</u></p>
<p>枳實　梔子（各十四枚）　淡豉（四合）</p>
<p>大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，如大黃如棋子大五六枚。原文</p>
<p><u>漿水湯</u></p>
<p>漿水味甘酸而性涼善走，故解煩渴，化滯物。其法以炊粟水，熱投冷水中五六日，味酸，生白花，色類漿故名。若浸至敗者害人。</p>
<p><u>牡蠣澤瀉散</u></p>
<p>大病瘥後，從腰以下有水者主之。原文自明。</p>