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<h1>廣瘟疫論</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>戴天章</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1675">公元1675年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>[https://ctext.org/library.pl?if=gb&res=2939 北京大學圖書館掃描本]</dd></div>

<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/廣瘟疫論/廣瘟疫論(一).pdf 廣瘟疫論(一)]</dd>
<dd>  [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/廣瘟疫論/廣瘟疫論(二).pdf 廣瘟疫論(二)]</dd>

</dl>

<h1>序</h1>
<p>瘟疫一證，歷代明哲具有成方。如仲景有大青龍湯、陽旦湯，越婢湯、黃芩湯、白虎湯、大小柴胡湯、三承氣湯、麻黃升麻湯，諸條列瘟疫之見證，為汗法、下法、和法、雙解法，輕重深淺，纖毫備具。特散見於諸經條中而未嘗直指其名為瘟疫，非不欲明言也。其書本傷寒立論，而互為區別之書，非專論瘟疫之書，且上古文辭簡易，詳於辨證，而不詳於立名，欲人從證上細辨，則不必於名上區別，而自無混治之失。嗣是而後，河間有《宣明五氣論》，則論瘟疫較詳，立法更備。如桂苓甘露飲、黃連解毒湯、三已效方、涼膈散、人參石膏湯、雙解散諸方皆是，而亦未正其名。易老、東垣，大羌活湯、九味羌活湯，立方更備，而亦無專書、無特名。至吳又可先生貫串古今，融以心得，著時行《瘟疫》一論，真可謂獨闢鴻蒙，揭日月於中天矣。顧其書具在，而時賢有未見而不用其法，或雖見其書。而不能信者，無怪矣！有口誦其書，嘖嘖稱道，而對證施方，仍多不用其法。口則曰此時證也，而手則仍用傷寒之方，拘傷寒之法者，比比皆然。愚揣其情，必非知而不用也，知其名而未得其辨證之法耳！愚目擊心傷，不揣固陋，而取吳子之原本，或註釋，或增訂，或刪改，意在辨瘟疫之體異於傷寒，而尤慎辨於見證之始，故首增辨氣、辨色、辨脈、辨舌、辨神諸論於開卷，使閱者一見了然，則吳子之書，人人可用，而瘟疫之橫夭者少，生全者多，誠斯世斯民之幸也！</p>
<p><u>上元戴天章麟郊甫識於存存書屋</u></p>
<p><u>乾隆四十八年歲在癸卯夏五月望日孫男嗣琦謹書</u></p>

<h1>序</h1>
<p>先大父北山先生，以通儒邃醫學，所論著《傷寒雜病》諸書及《咳論注》、《瘧論注》、《廣瘟疫論》凡十數種，皆先世父雪村先生行楷細字，錄藏於家。近書坊中有刻本《瘟疫明辨》四卷，祖啟購閱之，即先大父存存書屋《廣瘟疫論》也。雖易其名，幸未改竄其文，不知何人誤刻為歙人鄭某之書。在先大父固不爭此，而子孫見之，不容不正也。因出存存書屋原本，校而刻之，以糾偽傳，廣先德。因嘆《傷寒》一書，注者百家，至程郊倩實為獨闢鴻濛，後有慈溪柯韻伯《論翼》出，而《傷寒》之書，嘆觀止矣。瘟疫一證，古無成書，至吳又可，實為獨闢鴻濛，更有先大父此書出，而瘟疫之書嘆觀止矣。事固有更閱數千年而後得所折衷者，此類是也。代生名賢，民何幸歟！</p>
<p><u>乾隆四十七年歲在壬寅秋七月望後二日</u></p>
<p><u>孫男祖啟謹識</u></p>

<h1>序</h1>
<p>六淫之邪，中人為病，病寒尤甚。蓋風者，善行數變，其勢猛急；寒者，收引拘束，其氣堅凝。故其病人也，不假少貸，而為患至速。各家醫書，均首列中風、傷寒二門，以示後學。習是業者，咸致力於風寒，以求諸病擴而充之，觸類引伸，固無所不概。若執而守之，亦不免刻舟求劍，而所遺實夥。雖長沙有論，後學註釋繁多，究使指歸不定，以致濕溫、時疫，漏而不講。迨吳又可《瘟疫論》出，稍使人知疫與傷寒同途異歸，不可拘傷寒法而治疫。然其辨悉，猶不若《廣瘟疫論》之提綱挈領，曉暢明白，能使不習醫者洞然領略也。予於庚寅，偶得此書，故友王村舟言是書乃金陵前輩麟郊戴公存存書屋之稿本，近為儀徵鄭氏所刻，發坊未久，板已散失，坊間竟無覓處，予每惜之！庚子遷居北城，得識國子學正戴敬咸先生，乃知麟郊公為先生之祖，因叩及是書藏本，與予所得者相校讎，一字無訛，雖鄭氏前刻，未將存存書屋之來由道出，情似掠美，然非其剖劂流傳，則予亦不得睹見，而無由與敬翁先生探其本源也，因慫恿梓行，以繼前徽。壬寅冬正在付梓，尚未蕆工，而敬翁先生忽嬰疾而逝，今其嗣君踵成是書，囑予紀其本末，予亦不敢以固陋辭，謹敘其事，以紀麟郊公之作美於前，而得其賢嗣繼美於後，庶此不刊之書，得以永垂霄埌，救濟生靈，實可上媲長沙之功，而庇醫林後學於不淺矣！</p>
<p><u>乾隆四十八年歲次昭陽單閼氏皋月會稽沈懋發撰</u></p>

<h1>卷之一</h1>

<h2>一辨氣</h2>
<p>風寒氣從外收斂入內，病無臭氣觸人，間有作臭氣者，必待數日轉陽明腑證之時，亦只作腐氣，不作屍氣。</p>
<p>瘟疫氣從中蒸達於外，病即有臭氣觸人，輕則盈於床帳；重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣。以人身臟腑、氣血、津液得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也，人受之，自臟腑蒸出於肌表，氣血、津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。五行原各有臭氣：木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐。以臭得其正，皆可指而名之。若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、非腥、非焦、非腐，其觸人不可名狀，非鼻觀精者，不能辨之。試察廁間糞氣與凶地屍氣，自判然矣。</p>
<p>辨之既明，治之毋惑。知為瘟疫而非傷寒，則凡於頭痛、發熱諸表證，不得誤用辛溫發散；於諸里證，當清、當下者，亦不得遲迴瞻顧矣。</p>

<h2>二辨色</h2>
<p>風寒主收斂，斂則急，面色多繃急而光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，面色多鬆緩而垢晦。人受蒸氣則津液上溢於面，頭目之間多垢滯，或如油膩，或如煙燻，望之可憎者，皆瘟疫之色也。一見此色，雖頭痛、發熱，不宜輕用辛熱發散；一見舌黃、煩、渴諸里證，即宜攻下，不可拘於下不厭遲之說。</p>

<h2>三辨舌</h2>
<p>風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑；漸傳入里，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。</p>
<p>瘟疫一見頭痛、發熱，舌上即有白苔，且厚而不滑；或色兼淡黃；或粗如積粉。若傳經入胃，則兼二、三色，又有白苔即燥與至黑不燥者。大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼濕之故而不作燥耳。惟在表時，舌苔白厚，異於傷寒。能辨於在表時，不用辛溫發散，入里時，而用清涼攻下，斯得矣。</p>

<h2>四辨神</h2>
<p>風寒之邪傷人，令人心知所苦而神自清，如頭痛作寒熱之類皆自知之；至傳里入胃，始神昏譫語。緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成邪，故其氣不昏人神情也。</p>
<p>瘟疫初起，令人神情異常而不知所苦。大概煩躁者居多，或如癡如醉，擾亂驚悸，及問其何所苦，則不自知；即間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，有所見即譫妄之根。緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神情也。</p>

<h2>五辨脈</h2>
<p>瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥別。</p>
<p>風寒從皮毛而入，一、二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。迨傳入里，始不見浮脈，其至數亦清楚而不模糊。</p>
<p>瘟疫從中道而變，自里出表，一、二日脈多沉。迨自里出表，脈始不沉，乃不浮、不沉而數，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。其初起脈沉遲，勿作陰寒斷。沉者，邪在裡也；遲者，邪在陰分也。脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情，依前諸法辨之，自不同於陰寒。或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。受病之因有不同，故同脈而異斷也。</p>

<h2>辨時行疫癘與風寒異氣</h2>
<p>風主疏泄，寒主凝泣，二氣雖有不同，然皆冷而不熱。其中人也，鬱而不宣。方其初受在表，均宜溫散，麻黃湯、桂枝湯、芎蘇、十神、神術等方，皆散寒之劑，非解熱之劑。</p>
<p>時行之氣屬濕溫二氣合成，熱而不冷。其中人也，立蒸而腐敗。方其初傳在表，即宜涼解，大青龍湯、六神通解散、九味羌活湯、葳蕤湯、大羌活湯、人參敗毒散，皆解熱之劑，非散寒之劑也。</p>
<p>以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利，重則厥逆亡陽。以散寒之劑治瘟疫，輕則衄、渴、譫妄，重則枯竭、亡陰。此氣之不可不辨也。</p>

<h2>辨時行疫癘與風寒異受</h2>
<p>風寒從表入里，自皮毛而肌肉，而筋脈，而胸膈，而腸胃，一層漸深一層，不能越此而入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為和為解，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，一層收斂入一層，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解。否則邪未入里，預用攻利涼解，虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸、痞利、諸險證也。</p>
<p>時症從口鼻而入，先中中焦，後變九傳。其傳自里出表，雖出表，而里未必全無邪留；經過之半表，未必全無邪干。故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱。當其未出表時，強欲溫表，在始則引毒熱成燎原之勢，為斑、衄、狂、喘諸凶；在末則傷真陰，為枯槁、沉昏、厥逆諸危也。</p>

<h2>辨傳經</h2>
<p>溫疫傳經與風寒不同：風寒從表入里，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃；若溫疫，則邪從中道而出表入里，惟視人何經本氣之強弱為傳變。故吳又可曰：疫邪有先表后里者，有先里後表者，有但表不里者，有但里不表者，有表勝於里者，有里勝於表者，（二句，吳又可本作有表裡偏勝者一句。）有表而再表者，有里而再里者，有表裡分傳者，此為九傳。</p>
<p>愚按：所謂表者，發熱，惡寒，頭痛，頭眩，項強，背痛，腰疼，腿膝足脛痠痛，自汗，無汗，及頭腫，面腫，耳目赤腫，項腫，發斑，發疹皆是。所謂里者，渴、嘔，胸滿，腹滿、腹痛，脅滿、脅痛，大便不通、大便泄瀉，小便不通、小便黃、赤、澀痛，及煩躁，譫妄，沉昏，舌燥、舌卷、舌強，口咽赤爛皆是。</p>
<p>在風寒從表入里，里證必待漸次閉鬱而成，故見表證，不必兼見里證。且入里之後，表多自解，故見里證之後，不必復見表證。若溫疫本從中道而出表，故見表證時，未有不兼一、二里證者，且未有不兼見一、二半表裡之少陽證者。仲景所云：陽明少陽合病，必自下利。三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。皆指瘟疫言，非指風寒言也。</p>
<p>且瘟疫屬蒸氣，出表入里，原自不常，有入里下之而余邪不盡，仍可出表者。嘗見譫妄昏沉之後，病愈數日，復見頭疼發熱，復從汗解者。此所謂表而再表，風寒必無是也。更有下證全具，用承氣湯後，裡氣通而表亦達，頭痛發熱，得汗而解，移時復見舌黑胸滿，腹痛譫妄，仍待大下而後愈者。此所謂里而再里，風寒必無是也。</p>
<p>若夫表裡分傳之證，風寒十無一、二，疫證十有六、七。但據傳經之專雜以辨之，一經專見一經證者多風寒；一經雜見二、三經證者多疫證；日久漸轉屬者多風寒；一日驟傳一、二經或二、三經者多疫證。則雖病有變態，而風寒不混於疫證，疫證不混於風寒，施治自無訛誤矣。</p>
<p>至若辨氣、辨色、辨舌、辨神俱已清楚，而投之以治疫之藥，復有不效者，則以時疫有獨發，有兼夾他證之故，是以辨時疫異於他證矣。至挾他證者，則此人時疫與彼人時疫又有不同，尤當細辨，其兼證凡五種，夾證凡十種，詳列於後。</p>

<h3>兼寒</h3>
<p>其一有兼寒者，初起一、二日，頭痛，發熱，身痛，惡寒，諸表證悉與時疫同，而以脈辨則不同：時疫多軟散而不浮，兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以證辨亦微有不同：時疫多汗，兼寒則無汗為異。亦異於單受寒者：單受寒無煩躁，口苦、口臭證，時疫兼寒必有煩躁，口苦、口臭證也。</p>
<p>一遇此等，更當辨其受寒與時疫孰輕孰重？疫重寒輕者，煩躁證多，無汗惡寒證少，則當以敗毒散加知母、石膏，或達原飲加羌、防、柴、葛，或六神通解散尤捷。寒重疫輕者，惡寒無汗證必甚，煩躁必輕，則只用敗毒散。其寒束於外，無汗、惡寒尤甚，疫郁於內，煩躁更甚者，冬月大青龍湯可借用，余月九味羌活湯最為的當。</p>
<p>此證若治寒遺疫，必有斑、黃、狂、衄之變；治疫遺寒，復有厥逆，嘔利，胸腹痞滿之憂，馴至沉困者不少，不可不知。然此皆為初起一、二日言也。若日久則邪疫勃發，表寒不能自存而變為熱，則惟以治疫之法治之而已。</p>

<h3>兼風</h3>
<p>其一有兼風者，初起一、二日，表證與時疫悉同，惟鼻塞、鼻鳴，嚏噴，咳嗽與時疫略異，脈亦多浮，而與時疫之不浮、不沉而數者微異。治法不大相遠，即於時疫諸方中加荊、防，咳加前胡、杏仁、蘇子而已。</p>
<p>大抵時疫兼寒能令病勢增重，兼風反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁。郁一分，病勢增痼一分。風主遊揚，則疫邪外疏。疏一分，病勢解散一分。（泣同澀。）</p>

<h3>兼暑</h3>
<p>時疫兼寒、兼風，四時皆有，至若兼暑一證，惟長夏有之。初起一、二日，與時疫無異，只胸滿，嘔利為異，而脈則兼弦、細、芤、遲，不似時疫不浮、不沉而數。治法於時疫諸方中微減發表之味，如用羌即不用獨，用柴即不用前。蓋時疫多汗，暑證更多汗，兩邪逼出表汗，則表必虛，故發表之味，不可重複也。寒潤之藥尤宜減，清熱之味亦宜減。以邪從表出，鬱熱必輕，過用清涼，恐致寒中而增嘔脹泄利。況表氣太泄，裡氣必虛，易犯厥脫之證，故清涼寒潤，不可太多也。最宜加用分利燥脾之品，木通為上，滑石次之，豬苓、赤茯、澤瀉又次之。蓋分利則暑與疫皆從清道而出，邪有去路，正不必徒以寒涼逆折取效也。間有表見身痛，宜用香薷；里見腹滿，宜用蒼朮者。</p>
<p>再時疫兼暑，則病勢反緩。以疫中瘟氣屬亢陽，暑為陽中之陰，陽得陰則解，雖不能盡解，然得一分陰氣，則和一分亢陽。每見時疫兼暑，其譫妄，舌燥諸證反緩者，職此故也。</p>

<h3>兼瘧</h3>
<p>時疫有似瘧，有轉瘧，有兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，寒熱往來，或一日二、三次，或一次，而時無定也，時疫初起多有之。轉瘧者，時疫譫妄，煩渴大劇之後，已經大汗、大下，仍有餘邪不解，復作寒熱，轉成瘧象也，時疫末路多有之。兼瘧之證，乃寒、暑、時疫合病也。其證寒熱有常期，瘧證全具，但熱多寒少，且多燥渴擾亂，熱勢迅速，神情昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。</p>
<p>時疫所以似瘧者，因邪氣盤錯於募原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之少陽證也。治法宜達原飲加柴胡為主。時疫所以轉瘧者，因汗、下後，邪氣已衰，正氣來復，邪正相爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣。在先邪氣秉綱，晝夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有時矣。治法以養正為主，去邪佐之，小柴胡湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量余邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之證，最為難治。吳又可曰：瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜煩熱、發渴不惡寒、舌上苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下症漸具，此時疫證見，瘧疾證隱也。以疫證方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。治之如法，脈靜身涼。每日或間日寒熱復作有常期者，時疫解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。</p>
<p>愚按：時疫與瘧病，不甚相遠，疫乃濕溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣雜而不純相類。瘧邪橫連募原，時疫亦發於募原，其受邪之處相類。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣停，則為鬱滯，故宜宣利之證多耳。所以時疫初起，方用達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類。至其傳變，則緩、急、輕、重迥乎不同也。善悟者，於此處細參，思過半矣。</p>

<h3>兼痢</h3>
<p>時疫本多自利證，表證初起即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下。更有春夏之交得時疫，即兼下利紅白而裡急後重者，名為疫痢。初起慎不可從痢治，蓋痢屬裡證，今兼疫邪之發熱、頭痛為表裡俱病，先用治疫之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治自愈者。若用治痢之法先清其里，裡氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、沉困，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人於疫痢初起專主倉廩湯，其方乃人參敗毒散一意解表，但加陳倉米以和中養脾胃。俟表證解後，裡熱證具，方可議清、議下，不但香連、芍藥、承氣之類宜緩，即淡滲分利之劑，亦宜緩投於表證未解之先也。若太陽證不見，而微見少陽，陽明證者，則柴葛五苓散不妨借用。</p>
<p>痢證夾表不可清裡，不特時疫兼證為然，凡一切痢證微兼身熱，即宜慎用苦寒淡滲，用之若早，必增嘔逆，此歷驗不爽者。</p>
<p>疫證兼利，其熱勢反多緩，亦由痢為暑氣，陽中之陰，能和亢陽，且鬱蒸之熱有所疏泄故也。若疫毒太甚，驟發即下純紅、純紫惡血，或兼見舌煩、譫妄諸惡證者，黃連、大黃又在急用，不可拘此論矣。</p>
<p>以上五條，其辨明所以為瘟疫兼證，固己不憚逐類詳審。然總以前所備具氣、色、舌、神、脈五辨為主，五者之中，必有一、二確據，方於疫門求治。否則各按各門施治可也，若混以時疫治之，為害甚矣。</p>

<h3>夾痰水</h3>
<p>飲入於胃，經蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水，痰與水，一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾痰者，更增其熱，脈證治法，無甚參差，但於治疫藥中加栝蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者，脈證往往相悖，治法則有不同，不可不細辨也。</p>
<p>時疫之脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。</p>
<p>時疫之舌，一經傳里，即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏諸證備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔；或滿舌黃黑，半邊夾一、二條白色；或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。</p>
<p>時疫胸滿，心下硬痛，手不可按。一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此證夾水之辨也。</p>
<p>時疫見夾水脈證，雖有表，不宜純用辛涼發散，純用辛涼則表必不解而轉見沉困；有里證不可遽用苦寒，早用苦寒必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中加辛燥、利氣、利水之品，以去水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻、議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通，苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有須用大戟、芫花者。</p>
<p>在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶用溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣也。</p>

<h3>夾食</h3>
<p>時疫夾食者最多，而有食填膈上、食入腸胃之不同。入腸胃，則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉、手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一、二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下而無所疏泄，誤溫則熱愈郁。熱鬱於內，故外無發熱證，熱鬱於下，故上無口渴證。疫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，入深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死而無熱證也。</p>
<p>如氣、色、神、舌、脈辨得為疫證矣，而遇脈沉、手足冷，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。再辨其舌苔白厚而微兼淡黃，益為食填膈上之明驗。於治疫藥中加枳、桔、青皮、萊菔、麴櫱，甚則用吐法以宣之，使膈開而陽氣宣達，然後熱證自見，當解表、當清裡，自無誤治矣。</p>

<h3>夾郁</h3>
<p>時疫夾氣鬱者，初起疫證悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，串動而可按。宜先宣通其郁，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達而難於徹汗，遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中加川貝母以舒其郁，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢一兩，方能奏效。</p>

<h3>夾血</h3>
<p>時疫傳里之後，蓄血最多，治從攻里，茲不具論。惟本有內傷停瘀，復感時疫，於初起一、二日，疫之表證悉具，而脈或芤、或澀，頗類陽證陰脈，但須細詢其胸、腹、脅肋、四肢，有痛不可按而濡者，即為蓄血確驗，其芤、澀非陽證見陰脈，乃表證見里脈也。治法必兼消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡之類，量加一、二味，表邪方易解，澀、芤之脈方易起。若誤認芤、澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。</p>

<h3>夾脾虛</h3>
<p>時疫較之風寒，本為難治，以風寒傳變有次序，時疫傳變無常經；風寒表邪，一發即散，時疫散而復集，且往往復之再三；風寒傳里證，一攻即和，時疫攻而復合，有下至一、二十次者，此時疫之難治也。</p>
<p>而脾虛者更為難治。蓋時疫必得汗下而後解，脾虛者，表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此等證，汗勿強汗，發表必兼養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻里必兼固氣、生津液，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任尋按。然邪有進退，當其邪進方張之時，脈亦有尋按有力者，不可泥也，必合氣、色、神、情、脈證以相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸、耳鳴皆脾虛中氣不振之象，更須通體合參。如通體皆見有餘實象，而獨見一、二虛象，則虛象反為吃緊；通體見虛象，而獨見一、二實證，則實證又為吃緊。總須權衡標、本，凡證之屬表、屬上焦、屬六腑者，皆為標；證之屬裡、屬中焦、下焦、屬五臟，皆為本。若實證居標，虛證居本，則虛證為重；虛證居標，實證居本，則實證為重。到此虛實關頭，必著意參詳，庶幾無失。</p>

<h3>夾腎虛</h3>
<p>時疫夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎氣虛則手足冷；時疫屬實邪，腎氣虛則眩暈驚悸，腰膝萎軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。時疫必待汗、下、清而後解。陽虛者，一經汗、下、清則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗、下則枯竭之證隨見，必須時時諦察。</p>
<p>凡在表時，見腰痛異常，小便頻數，膝脛冷軟，其人平日非有淋濁、陽萎，即系遺泄、好內，須詢明。於通表藥中加人參、白芍，陽虛兼杜仲，陰虛兼知母，以照顧腎氣，免後來意外之變。若入里當下，必以陶氏黃龍湯為主；當清，必以人參白虎湯為主。或屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔；或有黑苔，愈清而愈長；或有燥苔，愈下而愈燥，此皆腎虛之證。察其陽明，無實邪可據，當從腎虛治，以六味地黃湯易生地，加知柏。王太僕所謂：寒之不寒，責以無水，壯水之主，以制陽光者，此也。或仍不應，則合生脈散以滋水之上源；或用四物湯流通經絡。似此熱勢燎原，非杯水所能救，必大作湯液，藥味必以兩計，湯液必以鬥計，乃有濟耳。見幾若早，十救二、三；涸竭已見，十難救一；或更兼脾胃敗證，如嘔、呃、噦、利之類，湯藥不下，百難救一矣。</p>

<h3>夾亡血</h3>
<p>疫證亡血有三。</p>
<p>其一，未病之先，素亡血而陰虛，一受疫則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。解表清裡，用藥必步步照顧榮血，如九味羌活湯之用生地，人參敗毒散之用人參是也。</p>
<p>其二，當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，勢甚危急，亦疫證常有也。病家但知血之可駭，往往不知受疫；醫家亦忽其客邪，惟汲汲於止血、清涼、滋補，多至危殆。不知血由疫逼，惟當治疫，疫邪解而血自止。此證不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知，惟疫郁於陰經而暴見此證者難識，以其證外無頭痛、發熱之可據耳。但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣、色、神、脈、舌苔，若舌有白苔，氣色有一、二疫象，即是疫毒無疑。以達原飲為主，嘔加藿香，脹加青皮，但治疫毒，血證自已。若脫血太甚而氣欲絕者，加人參以固中氣，俟疫證傳變歸經，然後按經治之，此疫證兼血之最危者。</p>
<p>其三，疫邪大張之後，煩熱、燥渴之餘，而見亡血證，則又瘟疫常態，詳後血證各條。</p>

<h3>夾疝</h3>
<p>疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝證，當照辨氣、色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆、噦、厥、沉昏而莫救矣。</p>

<h3>夾心胃痛</h3>
<p>時疫有兼心胃痛者，於其痛時，察其氣、色、神、脈、舌苔。若有一於時疫，但治時疫，雖平時因寒而發，此則惟治其熱。蓋以疫邪客於募原，傳於太陰，而發心胃痛之痼疾，於達原飲中加木香、蒼朮，以開通郁疫，使其透發於表而痛自已。若誤認平常心胃痛，用桂，附、薑、萸，必致危殆。</p>

<h3>夾哮喘</h3>
<p>哮喘乃肺家素有痰火，一受疫邪，其濕熱之氣從其類而入肺，發其哮喘。遇此當察其氣、色、神、脈、舌苔，有疫但治疫，其哮喘自除。於治疫藥中加貝母、栝蔞、淡豉、桑皮，疫邪、哮喘並解，法更精密。</p>
<p>以上諸條，凡言兼者。疫邪兼他邪，二邪自外入者也。凡言夾者，疫邪夾內病，內外夾發者也。二邪兼發，以疫為重，他邪為輕，故略兼治他邪而病即解。二邪夾發，如夾水、食、血、氣、痰等實邪，則以夾邪為先，疫邪為後。蓋清其夾邪，而疫毒始得透達，透達方能傳變，傳變方能解利也。如夾脾虛、腎虛、亡血諸虛證，則以治邪為主，養正為輔。蓋疫邪最易傷正，故不可養正遺邪也。如夾疝、哮、心胃痛諸舊病，則但治疫邪，舊病自已。蓋舊病乃新邪所迫而發也。</p>

<h1>卷之二</h1>
<p>疫邪見證，千變萬化，然總不出表裡二者。但表證中有里邪，里證中有表邪，則又不可不細察也。故列證分表裡以盡其常，又細辨以盡其變，使人人臨證，胸有定見，少救橫夭於萬一耳。</p>

<h2>表證</h2>

<h3>發熱</h3>
<p>時疫發熱與風寒雜證同，其發熱時，氣、色、神、脈、舌苔則不同。辨得為時疫發熱，又當知有淺、深、表、里之異，不辨無以施治。發熱表證居多，亦有里證發熱，半表半裡發熱，余邪不盡復出於表發熱，邪退正虛發熱。</p>
<p>而表證發熱，脈不浮、不沉而數，寸大於關尺，熱在皮膚，捫之烙手，久按反輕，必兼頭痛、項強、腰痛、脛酸，或頭面、身體、皮膚有紅腫疼痛。諸證不必全現，有一於此，便是表證發熱，九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散選用。冬月嚴寒及惡寒甚者，大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽旦湯可借用。全不惡寒者，白虎湯、黃芩湯可加減用。</p>
<p>里證發熱，脈或滑，或沉數，或洪滑，關尺盛於寸，熱必在肌肉、筋骨，初捫熱輕，久按熱甚，必兼煩渴，胸腹滿，大便或不通，或自利，或便血及膿，小便黃赤，或譫妄、狂昏。諸證雖不必全現，必兼二、三證方是里證發熱，梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散選用。</p>
<p>半表半裡發熱，脈多弦，胸脅滿，或熱或止，或口苦咽乾，目眩耳聾，或目赤，或喜嘔心煩，或兼見表裡證，達原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯選用。</p>
<p>時疫發熱時，用藥最要清楚，此處頭緒不差，後傳變多危，救援亦易，不然難於收拾矣。凡見發熱，即當辨其氣、色、神、脈、舌苔，為風寒，為時疫。系時疫，又當辨在表、在裡、在半表半裡。然時疫見證，純表純里者少，表裡夾雜者多。表裡夾雜，吳氏達原飲為主。表證多，加羌活；里證多，加大黃；半表半裡證多，加柴胡、葛根、淡豉；或表裡證均見，則諸藥全用，即三消飲取效最多，誠時疫主劑。</p>
<p>至已愈數日而復發熱者，乃募原伏有不盡之邪，復出於表，當察其證之表裡多寡，以前法治之。大抵愈後復發，則裡熱多而表熱少，雖有當用表藥之證，不過葛根、柴胡、淡豉而已，無更用羌活之理。若愈後另受風寒，發熱、無汗、舌上無苔者，不在此例。時疫愈後復熱、無汗，重用葛根五錢最妙，以其性涼而解肌發汗，既不礙無汗之表，又不礙煩熱之裡。</p>
<p>更有平素虛損，或老人，或大病後復染時疫，屢經汗、下、清解，其熱轉甚，或全無表、裡實證，或六脈豁豁然空，或較初起洪滑更甚，或用表藥而身痛更甚，或屢用清熱藥而煩躁、昏沉更甚，或屢用下藥而舌燥更甚，此皆邪退正虛之發熱也。王太僕所謂：大虛有盛候，反瀉含冤也。此時須略去證狀，而消息陰陽、虛實。陰虛則熱渴、枯竭之證多，責在腎，宜六味地黃湯；兼氣虛，合生脈散，須大作湯液，晝夜頻進效始捷。陽虛則嘔利、悸眩之證多，責在脾，宜六君子湯；兼血虛，歸脾湯、參胡三白散、清燥湯選用。若遇此等證，仍用汗、下、涼解、宣伐，斷無生理矣。</p>
<p>又發熱之為表、為里、為半表半裡、為復、為虛，證狀明顯有據者，自易施治。若脈證夾雜模糊，難於分辨者，須以舌苔為據。初起舌苔薄白，或無苔而潤，屬在表。白苔而厚，或兼微黃，或中黃邊白，中黃尖白，或二、三色，屬在半表半裡。黃苔、醬色苔、黑苔屬裡。舌苔燥則不論何色皆屬裡證。屢經汗、下後，舌苔潤而發熱者，屬陽虛；無苔而燥者，屬陰虛。發熱之表、里、虛、實，依此辨之，思過半矣。惟虛證發熱有似實證，即舌苔亦難憑據，又當從病之來路探討。若屢經汗、下、宣伐而熱愈甚者，從虛治無疑。或雖經汗、下而熱漸減，藥有效則仍屬余邪未盡，不可遽補致邪熱復壅，夭人年壽。似此虛實關頭，不可不細心體認也。</p>
<p>以上辨表裡虛實諸法，雖指發熱時言，然類而推之，凡證皆可依此為辨，惟在學者之善悟耳。</p>

<h3>惡寒</h3>
<p>時疫惡寒與風、寒、暑、濕諸證不同，諸證惡寒無時而勢不甚，時疫惡寒有時而勢甚；惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若諸證惡寒發熱之相兼也。</p>
<p>時疫惡寒傳里之後少，在表之時多，而辨氣、色、神、脈、舌苔與發熱同，但有淺、深、虛、實之異。邪淺而在表者，惡寒之時少於發熱，治法方藥同於發熱，而以解表為主。邪在半表半裡者，寒熱往來如瘧狀，治法方藥亦同發熱。邪深入里，失於攻下，而熱深厥深，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，或熱亦微，甚則四肢反厥，此雖惡寒，實非寒也，乃陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，達原飲、大柴胡湯、三承氣湯選用，使裡氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。如目大小眥赤，鼻孔干，唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃、赤、澀、痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹有痛不可按處，此皆熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一、二處獨見熱證，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒、熱、真、假之機要也。余所見時疫不下數千，里證惡寒者，百中一、二，即四肢厥逆，爪甲青紫，詢其所苦，亦不惡寒，此可得其概矣。</p>
<p>至若本系時疫熱證，因其人平素虛損衰老，及大病之後，用攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒，為陽虛，乃攻伐太過所致，當以參，耆、苓、術為主。寸口脈微者，佐以升、柴；尺脈微者，佐以桂、附。須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，桂、附亦不可過用，當佐以護陰藥為妙，如白芍、麥冬、五味之類。此證溫補略緩，及溫補不到，必死；或過用溫補，陽雖回而陰竭，亦死，此處不可不斟酌至當。又有宣伐太過，而成虛證之惡寒；寒涼太早，而成實證之惡寒。以疫邪方伏於募原，未經傳變之時，胸膈必多痰滯。有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴而遽用生地、麥冬者，有病者自認火證而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能抑鬱陽氣，壅閉邪熱，熱遏於中、下二焦，冷物、停痰滯於上焦，每每見惡寒證。遇此惟以宣導痰滯為主，痰滯通則惡寒自止。不可過溫，致下焦瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆而死；不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、苓、澤導痰、開滯、逐水。痰滯水去，則惡寒止而熱證見，隨其傳變以施涼解攻利之劑，乃有效也。此法特救藥誤，非治正病耳。</p>
<p>總之風寒以惡寒為重，時疫以惡寒為輕。多有初起惡寒，一、二日不治，邪氣傳變，而惡寒自已者。與其誤治，毋寧俟之，若誤認惡寒為真寒，用辛溫之藥發散，未有不增其病勢者也。</p>

<h3>寒熱往來</h3>
<p>寒熱往來與發熱惡寒異：發熱惡寒，一時兼至；寒熱往來，寒已方熱，熱已方寒。亦與瘧不同：瘧發有時，寒熱長短有定；此則寒熱無時，長短無定。雖不同於瘧，而邪俱在少陽半表半裡之間。</p>
<p>在傳變之初，是由輕入重，始則寒熱往來，繼則熱多寒少，再則但熱不寒，至晝夜壯熱、譫妄、煩渴畢現。在傳變之後，是由重出輕，晝夜壯熱，漸減而為發熱，有時而止，又減而為寒熱往來，又減而為戰汗，至脈靜身涼而愈。</p>
<p>夫疫邪自里出表者輕，自表入里者重。初起寒熱往來，是自表入里，犯及少陽，裡氣與邪相爭拒，繼則邪深入里，表裡並而為熱，晝夜壯熱而勢日重。既傳變之後，而寒熱往來，是邪氣向衰，正氣來復，自里出表，經過少陽。前之晝夜壯熱，邪氣秉綱者，至此正氣漸和而寒熱有時矣。前之邪陽獨盛，亢極無陰作純熱者，至此則陰氣來復而寒熱相爭矣。前之邪並表裡而熱渴日加者，至此則裡氣逐出表邪而作戰汗矣。治法於未傳變之先，欲由表入里時，但透達其邪，使易傳化為主，達原飲是也。於傳變之後，欲自里出表時，以和解為主，小柴胡湯是也。於屢經汗下之餘，脈或虛微、濡弱、結代，心或悸動，神或委倦，形或羸弱過甚，當養陰益氣，助正卻邪為主，參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養榮湯、補中益氣湯是也。（濡同軟。）</p>

<h3>頭痛</h3>
<p>時疫頭痛與風寒不同：風寒是寒束於上部，中、下無邪上逆，頭雖甚痛而不昏悶；時疫是熱蒸於上部，中焦邪犯上焦，頭不甚痛而皆悶，所謂卓然而痛者是也。驗得氣、色、神、脈、舌苔為時疫頭痛，而又有表裡之分。初起頭痛，腦後、巔頂、目珠略甚，舌苔白而發熱者，太陽頭痛也，羌活、川芎為主，豆豉、酒芩、知母、生地為輔。額顱脹痛，目痛，鼻孔干，舌苔白而微黃，煩熱而渴者，陽明頭痛也，葛根為主，豆豉、石膏為輔。兩額角痛，眉稜骨痛，寒熱往來，口苦咽乾，舌苔中黃邊白，或中段黃，尖上白，少陽頭痛也，柴胡、荊芥、川芎為主，酒芩、石膏為輔。頭痛而三陽證悉具者，吳氏三消飲為主。時疫頭痛，專見一經證者少，雜見二、三經證者多，此方尤為多效，頭痛甚者，加豆豉、芎、防清其頭目。頭痛，舌苔黃，心下滿，蒸蒸發熱者，陽明裡證也，三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風通聖散選用。舌苔黃，或半截或旁邊有一塊白，胸滿而嘔，頭痛兼眩者，痰厥頭痛也，前胡為主，半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽為輔，兼煩熱者，加大黃、枳實。汗、下、清解後，頭痛心悸，四物湯去川芎，加丹皮、知母、黃柏，或歸脾湯、逍遙散並加生地、棗仁。凡頭痛見證混雜，難分表裡者，總以舌苔辨之。</p>

<h3>頭眩</h3>
<p>時疫頭眩有三。其一風熱頭眩，乃時疫本病。寸口脈多浮而發熱，荊、防、芎、薄、天麻為主，黃芩為輔，煩渴加石膏。其一痰水頭眩，乃時疫兼證。脈沉而弦滑，兼嘔，胸脅滿，悸動，前胡為主，半夏、茯苓、枳、桔、膽星、萊菔、蘇子為輔。然必視時疫大勢屬表屬裡，於應用本方中加此數味可也。其一虛證頭眩，乃時疫變證，多見於汗、下、清解後，或素有怯證者。如上虛，寸口脈不及關、尺，多汗，少氣不足以息，心悸，參、耆為主。中虛，關脈不及寸、尺，多從嘔利太過而來，不思食，苓、術為主。下虛，尺脈不及寸、關，腰膝萎厥，二便清滑，六味地黃為主。三虛皆可加天麻，或虛證已見，仍夾有邪疫燥熱，則不妨兼用清熱之品；或補後脈氣稍實，再為清解亦可。</p>
<p>大抵時疫頭眩多屬熱，少屬虛，治須斟酌。若傷寒亡陽頭眩，又當遵仲景法治之。</p>

<h3>頭脹</h3>
<p>時疫頭脹者，乃胃熱上蒸也，下之則愈。兼表者，防風通聖散、大柴胡湯、吳氏三消飲；無表證者，三承氣選用。病後虛脹，與頭眩參看。</p>

<h3>頭重</h3>
<p>時疫頭重者，濕熱上壅也，於清涼解表藥中加蒼朮或利水藥。病後虛重亦與頭眩參看。又有表裡無病，病在頭中者，其目必黃，當遵仲景法，用瓜蒂散搐鼻，出黃水即愈。</p>

<h3>目脹</h3>
<p>時疫目珠脹者，陽明經病也。兼表證，葛根蔥白湯加石膏。若胸滿，舌有黃苔，宿食也。蓋食壅陽明，其脈不下行而上逆，故目珠脹。宜平胃散加山楂、麥芽、枳殼，消導之則愈。至屢經清解，而目珠脹痛不愈者，當消息其肝臟，以養陰滋血和肝之法治之。如再不愈，則當進而滋腎，乃乙癸同源之治也。</p>

<h3>項強酸</h3>
<p>時疫初起，項強酸兼發熱，乃邪越於太陽經也，羌活為主。狂躁正盛而項強者，熱壅其經脈也，石膏、黃芩為主。屢經汗、下，發熱已退而復項強者，血燥而筋無養也，四物、六味為主。外此若傷寒發痙之項強，亡陽漏風之項強，則又有仲景之法在。</p>

<h3>背痛酸</h3>
<p>時疫初起，背痛兼發熱者，邪浮於太陽也，羌活為主。背痛而脹，兼胸脅脹者，邪客募原也，草果、厚朴、檳榔、萊菔子、大腹皮為主。屢經汗、下後，發熱已退，背痛不止者，經脈血亡也，六味、生脈、四物為主。又有平素勞倦內傷而背痛在膏肓二穴者，當於東垣內傷諸論察之。（肓音荒。）</p>

<h3>腰痛酸</h3>
<p>時疫初起，腰痛兼發熱者，太陽受病也，獨活為主。兼脹者，氣滯也，加檳榔。兼重者，夾濕也，加蒼朮。牽引少腹及兩脅者，氣滯血瘀也，加青皮、烏藥、赤芍、元胡，兼理氣血，疏通腎肝。此皆初起實證治法。</p>
<p>又有即夾腎虛陰傷者，腰痛獨甚於周身，兼酸萎無力。若尺脈無力，後來傳變必危，當於初起在表時，加人參、知母、生地，預顧其陰則危殆差減。若徒用伐邪之品，邪之深入者未必去，而陰液大傷，則昏沉、舌黑、直視、失尿諸證見，陰傷氣脫，則厥逆證見。蓋腰乃腎府，為先天根本，腰痛則腎虛，不可不察。要知此時疫初起，腰痛尚有虛實之分。若汗、下後而見腰痛，其為腎虛，不待言矣。宜六味、四物，不可疏通。</p>

<h3>膝痛酸</h3>
<p>時疫初起，膝痛發熱者，邪在太陽經也，獨活、檳榔、牛膝為主。兼軟者，濕甚也，蒼朮為主。然此特太陽之一證，初起以解表邪大勢為先，膝痛專藥一、二味而已。若經汗、下，表邪大勢已解，則當察其邪氣之有無，正氣之虛實，專治下部。不然，恐致殘廢。倘余邪不盡，留於下部，則仍有熱證。如骨蒸，小便黃赤，以黃柏、苡仁清濕熱，檳榔、木通通壅滯；筋攣則秦艽、木瓜；筋緩則蒼朮、防己；紅腫則赤芍、丹皮、續斷、芎、歸。若無餘邪見心悸，二便頻數，尺脈虛小，則當以補腎為急，六味加牛膝、枸杞、知、柏滋益陰精。</p>

<h3>脛腿痛酸</h3>
<p>時疫初起，脛痛酸者，太陽經脈之郁也，獨活為主。兼攣者，治在筋，加秦艽、木瓜；兼腫者，治在肉，加木通、赤芍、檳榔；兼軟者，屬濕溫，俗名軟腳溫，往往一、二日即死，宜白虎加蒼朮湯，或蒼朮、黃柏。此與膝痛頗同，未經汗、下，則解表之大勢加一、二味脛痛專藥。表證已解，惟留此證，當專治之。若屢經汗、下而見虛證，亦以補腎為主。</p>

<h3>足痛</h3>
<p>時疫初起足痛，有因素有腳氣痼疾者。但治時疫，於解表藥中，微加檳榔、木通。若已經汗、下，表裡俱平而足痛不止，則消息其腎家虛實，同膝脛痛法治之。</p>

<h3>肩臂痛酸</h3>
<p>時疫初起，肩臂痛酸者，手太陽經脈受邪也。解表，則痛自已。經汗、下後而肩臂痛者，有經隧阻滯、血脈空虛之別：經隧阻滯者，脈多有力，證多熱渴，以清熱活血為主，黃芩、赤芍、歸尾、紅花之類；血脈空虛者，證多萎困，脈多芤、澀，養血益氣為主，四物合參、耆之類。</p>

<h3>腕痛</h3>
<p>時疫初起腕痛者，乃風淫末疾也。初起解表，汗、下後益氣養血，與肩臂痛同治。</p>

<h3>周身骨節痠痛</h3>
<p>項、背、腰、膝、脛、足、肩臂諸痛，已列於前，則周身之痠痛備矣。茲複列周身骨節痠痛者，以痛在一處，邪有專注，痛在周身，邪有分布也。專注之邪，須通其凝泣；分布之邪，須解其縛束。故治周身痠痛，疏表其大法也。而酸與痛亦有別：酸輕而淺；痛重而深。痠痛與拘攣又有別：痠痛舉動如常，拘攣屈伸不利；痠痛病在營衛，拘攣病在筋脈。合痠痛拘攣，又有上下、淺深、前後之不同：在身半以上為末疾，淺而易解；在身半以下為本病，深而難去。合上、下之痠痛、拘攣，在未經汗、下與已經汗、下者又有別：未經汗、下屬邪盛，宜宣伐；已經汗、下屬正虛，宜調補。明乎此，則痠痛在周身，在一處，按證施治，無不當矣。解表諸方：人參敗毒散、九味羌活湯、六神通解散、大羌活湯。</p>

<h3>身重</h3>
<p>時疫初起，發熱身重者，濕勝於熱也，蒼朮為主。二、三日至四、五日傳變之後，汗出更熱而身重者，熱壅其經脈也，白虎湯為主。傳里，表無熱而舌燥、便秘、腹痛拒按而身重者，內結而氣不達於表也，三承氣為主。屢經汗、下，表熱已退，身重不可移動，脈虛散而無根，舌上無苔，二便自通者，陰陽兩亡，經脈枯竭也。審其陰陽偏勝而治之。偏於亡陰多燥證，六味合四物為主；偏於亡陽多脾胃證，六君合生脈為主；陰陽俱竭，生脈合六味為主。</p>

<h3>自汗</h3>
<p>疫邪自內蒸出於表，初起作寒熱時，多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論。兼頭痛、身痛仍以解表為主，羌、獨、柴、葛之類。兼煩渴，直清陽明之熱為主，白虎之類。有熱、有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利如常，內外無熱證，方可從虛斂汗。蓋以時疫得汗，為邪有出路，而宜斂汗者，恆少也。</p>

<h3>盜汗</h3>
<p>時疫初起盜汗者，邪在半表半裡也。胸脅痞悶，達原飲；無痞悶，小柴胡湯。汗、下後，大熱已退，有盜汗者，余邪不盡也，小承氣、小陷胸、吳氏承氣養榮湯諸方，清其伏匿余邪，盜汗自止。</p>

<h3>戰汗</h3>
<p>時疫不論初起、傳變、末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者，汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰汗。否則余邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三、四次而後解者，有戰汗一次不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即加沉困而死者，總視其本氣之強弱何如耳。</p>
<p>凡戰汗之時，不可服藥。補則戰止而汗不透，留邪為患；汗、下則太過，而成虛脫。應聽戰汗透徹，再觀脈證施治。當戰時，或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之脈以浮為佳，邪出於表也，虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯以待之，防其脫也。貧者米飲聊代之，然必察其戰後，系邪淨而氣欲脫，方可用。</p>
<p>凡戰汗後，神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌萎不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。</p>
<p>戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，然不可強也。嘗見服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者；又有用下藥得戰汗者；涼血活血得戰汗者；生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。</p>

<h3>狂汗</h3>
<p>時疫臨解，有忽手舞足蹈，跳床投榻而後作汗者，最為駭人。然須驗其是否作汗，作汗之脈浮而緩，浮為邪還於表，緩則胃氣自和，待汗透自愈。脈若浮洪、浮數、浮滑、浮散、雖有汗，亦為發狂，非作汗也。</p>

<h3>頭腫</h3>
<p>時疫頭腫乃風熱壅於上部，太陽之經脈鬱滯巔頂，俗名大頭傷寒。當視表裡輕重加輕清疏風之品，以散其腫，荊、防、薄荷、蟬蛻、川芎、蔓荊、菊花之類。如發熱，舌苔白，表重於里也，合表藥用九味羌活湯、人參敗毒散是也。如煩渴，舌苔黃者，里重於表也，合里藥用三消飲、涼膈散、大柴胡湯、調胃承氣湯是也。古有用三稜針刺出惡血法亦可用。至發癰膿者，不在此例。</p>

<h3>面腫</h3>
<p>時疫面腫，風熱溢於上部，陽明之經脈被郁也，赤腫者方是，治以白芷、防風、葛根、石膏散其風熱，視表裡之輕重，合頭腫條內諸方加減用之。若黃腫，乃水氣也，當從水腫治之。</p>

<h3>頸項腫</h3>
<p>時疫頸項腫，乃陽明風熱，俗名捻頭瘟，又名蛤蟆瘟，當按頭腫條內表裡諸方加葛根、桔梗、牛蒡、防風、玄參。癰膿發頤，不在此例。</p>

<h3>耳旁腫</h3>
<p>時疫耳旁腫，乃少陽風熱，俗名黃耳傷寒，小柴胡湯加荊、防、芎、芍、元參，亦當與頭腫參看。</p>

<h3>胸紅腫</h3>
<p>時疫胸前一片紅腫，粟起似麻疹，風熱也，俗名赤膈傷寒，亦於頭面諸條、表裡方中加荊、防、連翹、赤芍、牛蒡、土貝。</p>

<h3>周身紅腫</h3>
<p>時疫周身紅腫，風熱溢於皮膚也。用羌、獨、升、柴、葛、芷疏其皮膚之毛竅，石膏、黃芩、梔子、連翹清其肌肉之熱，赤芍、歸尾、紅花、生地活其毒熱之瘀。兼里證與頭腫諸條參治。</p>
<p>以上頭腫諸條，列之表證者，以初起言也。若見於病後，曾經汗、下者，為余邪不盡，治法則小異。大約見於初起，表邪盛實，用表散之藥為主，清裡之藥為輔；見於病後，里邪留溢，用清裡之藥為主，表散之藥為輔。以此為權衡。思過半矣。</p>

<h3>發黃</h3>
<p>時疫發黃有四：一宿食，二蓄水，三蓄血，四鬱熱。當疫證初轉在表時，胸膈痞悶，目珠黃，面鼻正中黃，宿食壅於胃脘也，於表藥中加山楂、神麯、麥芽、萊菔子。傳里時，小便不利，腹滿而響，面、目、身俱黃，蓄水也，四苓散加梔子、茵陳。胸腹有軟痛處，小便自利，大便黑而發黃者，蓄血也，桃仁承氣湯。熱在下焦，大小便俱不利而發黃者，鬱熱也，茵陳蒿湯。</p>
<p>凡發黃必以二便為辨。二便調，屬上焦；小便不利屬水；小便自利而大便黑潤屬血；大小便俱不利屬熱鬱，乃胃熱移於膀胱，不必利其小便，但當通其大便，是以茵陳湯有專功也。</p>
<p>發黃當辨其色。上焦宿食發黃，只在面目，不及周身；蓄水發黃，周於身，兼微黑而黯淡，瘀血發黃亦兼微黑而潤澤；鬱熱發黃兼赤而鮮明。此即以黃辨黃之法也。</p>

<h3>發疹</h3>
<p>時疫發疹，熱邪從皮毛出也，與汗同機，以疏散清熱為主。然與他證發疹不同。他證或無裡熱，此則未有不裡熱者，雖以疏散為要，而見煩渴、舌苔黃則硝、黃仍須兼用；他證發疹，疹散而病即愈，此則有屢發而病不衰者；他病發疹不過一、二日為期，此則為期不定。治法必視里邪解否，為用藥之準則，不可以疹之一證為據也。</p>

<h3>發斑</h3>
<p>時疫發斑，邪熱出於經脈也，雖不及戰汗，亦有外解之機，治以涼血清熱為主，白虎化斑湯、吳氏舉斑湯、犀角地黃湯選用。此亦與他證發斑有異，他證發斑，斑消則愈，此總不以斑之消否為輕重，而惟以里證為主。每每斑出而譫妄如故，或斑出數日已消而昏沉如故，必待裡熱全清，二便清利而後愈。故治斑藥味可為輔，不可為主。發斑、發疹，熱皆在經而不在胃，凡遇煩躁而不渴，目赤而舌白，即是將發斑疹之候，預以清涼、解表、透毒之藥治之，使邪易出、易淨。</p>
<p>以上時疫表證，皆關乎里，不似他證，表裡兩不相關。故前列各條，皆冠以時疫二字，以明非他病之見證，不可以治他病之法治之，亦不可以此法治他病，總憑氣、色、神、脈、舌苔辨之，百不失一。是五者，為辨時疫之大綱，實亦辨時疫之細目也。</p>

<h1>卷之三</h1>

<h2>里證</h2>

<h3>煩躁</h3>
<p>煩乃心煩，情思不定，神不安而形如故。躁則形擾，揚手擲足，形不寧而神復亂。煩輕而躁重也。在他證有謂煩屬心，躁屬腎者；煩屬陽，躁屬陰者。在時疫總屬鬱熱。熱淺在上，則見煩躁之形；熱深在下，則漸近昏沉而不煩躁。是時疫初起，可即煩躁之輕重，辨病勢傳變之輕重，不煩躁則非時疫，設氣、色、神、脈、舌苔有時疫確據，亦屬但表不里之輕證。</p>
<p>凡初起憎寒發熱而煩躁者，邪在半表半裡，三消飲、九味羌活湯、六神通解散選用。隆冬寒甚，汗難出者，大青龍湯、葳蕤湯可借用。舌苔已黃，渴而喜飲，身熱汗出而煩躁者，邪入於胃也，白虎、黃芩、三承氣、小陷胸、三黃瀉心、涼膈散選用。舌苔已黑，煩躁漸近昏沉者，邪入心包也，犀角地黃湯加羚羊角、黃連解毒湯選用。屢經汗、下、清涼，表裡俱無阻滯而煩躁者，陰液傷也，生脈散、六味地黃湯、吳氏諸養榮湯選用。或用汗解、清利、滋潤諸法不應而煩躁加甚者，當細驗舌苔。若黃黑苔中夾一塊白潤，是為夾水。或平素胸有痰飲；或未病之先，曾飲冷物；或初煩躁時，過飲冷水，恣啖涼物；或用清涼太早，皆能停飲於胸膈，胃脘之間。寒飲拂鬱其疫熱，外不能達表，內不能傳胃，故煩躁轉甚。驗舌之後，更細按胸脅，滿痛而軟，漉漉有聲，再細察其脈，右寸關或弦緊，或緩，皆停水確據。當以蒼朮、半夏、萊菔、厚朴先消其水氣，然後治其煩躁，無不應者。不論舌苔有無黃黑，但煩躁而兼小便不利者，雖無水氣在胸脅，而少腹略有滿痛處，即當以導赤散、瀉心湯、四苓湯、豬苓湯、益元散利其小便，所謂心邪不從心瀉，而從小腸瀉也。</p>

<h3>嘔</h3>
<p>吳又可曰：時疫有始終能食者，邪不傳胃也，慎勿絕其飲食，此不嘔者也。愚嘗見時疫初起未發熱時，表證未見，有先作嘔數日者，此疫邪先犯太陰。當辨其口氣，無臭氣而不黏者，屬太陰寒證；有臭氣黏厚者，屬太陰疫證。此為先里而後表，不可遽用清涼，閉遏邪氣，致使不能透達傳化。雖四肢有時厥逆，脈有時沉伏，亦不可用溫熱，致增嘔證。甚有舌紫昏沉者，惟當宣其胃氣，藿香正氣散最宜。若已發熱而嘔者，吳氏達原飲加半夏。兼三陽表證加羌活、葛根、柴胡。若嘔而煩渴，身熱而不惡寒者，邪在陽明也，白虎湯、黃芩湯、並加半夏。若嘔而舌黃，胸中有滿痛處，桔皮半夏湯加枳實、山楂、麥芽、川貝。貝母力緩，用至五錢或一兩，乃能舒郁散結。若嘔而舌黃，心下臍上有滿痛拒按者，大柴胡湯。若嘔而舌黃或黑，少腹有滿痛拒按，當視其前後何部不利。大便不利調胃承氣湯；小便不利四苓加木通，或益元散，利之則愈。寒熱已解，二便通利，胸腹無滯而嘔不止者，餘熱在胃也，竹葉石膏湯。屢經清、下，嘔不止而舌無苔，多汗、心悸、萎倦者，中氣傷也，大半夏湯或六君子湯加白蔻。屢經清、下，倦怠異常，四肢漸冷者，乃清下太過而中寒也，理中湯甚至加附子。然此為治藥之法，非治疫之法也，宜詳察之</p>

<h3>咳</h3>
<p>咳者，疫邪夾他邪干肺也。有初起在表，夾風邪干肺者，脈兼浮，咳多痰沫，必兼鼻鳴、自汗、灑淅惡寒，於透表諸方中加前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。有夾水乾肺者，不論表裡，脈必兼緩，咳必多清痰，兼舌白、心悸、胸滿，或嘔，或吞酸，於表裡藥中加桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。有疫熱傳里，燥火熏肺者，脈必數，咳必無痰，有痰亦難出而咽痛，於裡藥中加花粉、黃芩、川貝、蔞仁。有病後陰傷肺燥者，脈必澀，咳必無力，舌必赤而無苔，吳氏清燥養榮湯加麥冬、元參、知母、貝母。有屢經汗、下，或平素陰虛，腎氣上逆者，咳必兼上氣，顴必時赤，足膝必清萎，脈必散，六味加枸杞、五味、牛膝。</p>
<p>疫邪兼咳者少，即有之，亦非大有關係之證，宜以病之表裡大勢為主，加治咳藥於本方療之。</p>

<h3>渴</h3>
<p>渴乃熱象，時疫為熱證而有不渴者。蓋初起濕熱相兼，為蒸氣，熱未勝濕，則鬱悶、心煩而不渴。熱已大盛，在經而不在胃，則煩躁、身熱而不渴。在下而不在上，則燥結而不渴。在血分不在氣分，則昏沉而不渴。疫邪初從太陰發者，胸腹滿、嘔而不渴。此外，無有不渴者矣。</p>
<p>初起在表，發熱、頭痛、舌白而渴，脈必不浮、不沉而數，六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活湯加石膏、葛根。半表半裡，口苦咽乾，目脹而渴，脈必數，小柴胡湯加花粉、知母，或亦加石膏，或達原飲加石膏、葛根。邪已入胃，作渴、身熱、自汗，舌現黃苔，或醬色，或黑燥，當察其胸、脅、少腹，按之無痛處而渴者，為有熱無結，脈必洪，宜白虎湯。按之有痛處，為有熱有結，痛在心下，脈必滑大，關上尤甚，小陷胸湯。在臍上及當臍，關中脈必滑大，小承氣湯。在臍下，尺中脈必滑大，調胃承氣湯。心下至少腹俱痛，寸、關、尺必皆滑大，大承氣湯。痛在左脅不可按，左關脈必弦，或澀、或芤，桃仁承氣湯。痛在右脅不可按，右關脈必弦，或滑、或遲、十棗湯。渴而小便不利，少腹不可按，尺脈必數，四苓散、豬苓湯、六一散。汗、下後，身熱已除而渴不止，余邪未盡也，宜將前所用藥再作小劑以利之。屢經汗、下，渴而舌上無苔，胸腹無滿痛，心悸而煩，脈虛細，或浮散、或澀，亡陰也，六味合生脈為主。</p>
<p>渴與煩躁同機，而渴輕於躁。渴有喜飲，而又有喜熱飲、冷飲之分。在他證不喜飲及喜熱飲，則為真寒假熱。在時疫喜熱飲，多發斑疹；不喜飲，熱在血分。真寒假熱，百不一見也。</p>
<p>時疫初起，以渴為機括，渴甚則熱甚，渴微則熱微。在末路，尤以渴為有餘邪，不渴為無餘邪也。</p>

<h3>口苦</h3>
<p>熱邪在中、上二焦則口苦，非特時疫為然，即感風寒口苦，亦屬少陽熱證。如時疫當惡寒、發熱，表證正盛時，見口苦，即於發表諸藥中倍加清熱之品，輕則黃芩，重則知母，再重則石膏。不但三陽表證如此，即三陰里證手足冷，惡寒，嘔利，胸、腹滿，不渴，證狀似乎純冷無熱，而一兼口苦，即當於溫燥藥中加利熱之品。如用半夏、蒼朮、草果、厚朴，必加木通、苓、澤，甚至加知母、黃芩，本吳氏達原之義。</p>
<p>口苦為熱證的據，每遇證狀模糊，寒熱莫辨，必藉此以決之。至舌苔黃黑乾燥，煩躁，熱渴，閉結，又清下之不可或緩者矣。</p>

<h3>口甘</h3>
<p>口苦、口甘同為熱證，苦為燥熱，在上、中二焦，多渴，屬三陽；甘為濕熱，在中、下二焦，多不渴，屬三陰。蓋脾胃屬土，稼穡作甘，土邪下涉腎位，水土相蒸，甘味上溢於口，多兼嘔吐。人每誤認胃寒，而用溫中之劑，不知濕熱在於下焦，土能剋水，溫燥太過，腎水告竭，總不見熱渴諸證，惟目不見物，漸至昏沉而死。</p>
<p>口甘一證，在諸證初起，猶可用溫燥開導之品，而亦不宜過劑。在時疫必以清熱為主，消痰為輔，或胸中停飲太甚，亦不過加蒼朮、半夏而已，如二陳去甘草加薑汁炒山梔、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等類，為口甘要藥，烏梅更妙，酸能勝甘，蓋五行剋制，自然之理也。或四苓散加山梔亦得，然必以時疫之大勢，為用藥之權衡，斯可矣。</p>

<h3>唇燥</h3>
<p>唇燥者，陽明熱也。時疫見此，當辨其色。深赤為大熱，宜清、下。淡白為亡津液，宜滋潤。色如常，為津液不流通，熱在經脈，宜葛根。</p>

<h3>齒燥</h3>
<p>時疫齒燥有三。輕淺者為陽明經熱，前板齒燥，身熱目疼，鼻幹不得臥，此將發斑疹及衄血之先兆，葛根為主，黃芩、知母、石膏為輔。重者為胃府燥熱，通口皆燥，甚則黑如煤炭，三承氣、三黃石膏選用。至重者為陰火煎熬，亡血太甚，腎水涸竭，當峻補其陰，知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮，每味兩許，大作湯液，加童便、金汁，晝夜兼進。若藥輕治緩，則不及矣。</p>

<h3>鼻孔干</h3>
<p>時疫鼻孔干有四。風熱則鼻鳴，荊、防、葛根、薄荷為主。陽明經熱則煩躁，葛根、石膏為主。胃熱腑證則大渴，舌黃，三黃石膏為主。亡津液肺燥，麥冬、生地、五味為主。</p>
<p>大抵風熱、經熱者，十之五、六；腑熱、亡液者，十之二、三。非謂熱深而鼻孔反不幹也，以煩、渴、大熱證見，則不覺鼻孔之干與否耳。</p>

<h3>耳聾</h3>
<p>耳聾者，少陽邪熱挾痰上壅也。時疫耳聾者多，蓋邪之傳變，出表入里，必干少陽，又時疫屬熱，熱至上升，挾痰涎濁氣上壅隧道，故耳聾也。治法以疫邪大勢為主，見於初起傳表時，於表藥中加荊、防、川芎；見於入里時，於裡藥中加黃芩、知母。屢經汗、下，耳聾不愈，不可急治，養陰調胃為主。須待粥食如常，二便調勻，始由漸而愈也。</p>

<h3>鼻如煙煤</h3>
<p>時疫鼻如煙煤者，邪熱爍肺也，由鼻孔干而來，急當清下，少緩則肺胃枯絕矣。三承氣合白虎；或三黃石膏加青黛；或小陷胸加犀角；或犀角大青湯，視其兼證，擇而用之。</p>

<h3>鼻孔扇張</h3>
<p>鼻孔扇張有三。一痰壅於肺，氣出入有聲，喘咳、胸滿、不渴，宜栝蔞、貝母、桑皮、蘇子瀉肺，肺氣通自愈。一鬱熱於肺，氣出入多熱，有微表束其鬱熱，古人獨主越婢湯，蓋散其外束，清其內郁也，用於時疫中，以葛根易麻黃，或葛根黃芩黃連湯亦可。一腎氣虛而上逆，氣出入皆微，多死。此證必得之屢經汗、下，或兼多汗、心悸、耳聾，急宜大劑六味合生脈散加牛膝、枸杞，或可百救一、二。</p>

<h3>咽乾</h3>
<p>咽乾者，邪熱淫於膈上也。在傷寒為少陽熱證，時疫亦然，宜黃芩，甚則佐以花粉、知母。</p>

<h3>咽痛</h3>
<p>時疫咽痛，為熱淫於肺。當視其咽中有結、無結：無結者微紅，以桔梗、花粉、黃芩、元參治之；有結者紅腫，當加牛蒡、赤芍消其腫；結甚則起紫泡、白泡，是為乳蛾，必以針刺去惡血，再服清熱之藥方妙。</p>
<p>時疫中常有急喉風、急喉痹二險證，旦發夕死，不可不察也。急喉風，咽痛而喘，乃痰邪夾熱，上壅於肺。古方用膽礬吐其痰涎惡血，或皂角膏吐之，治之稍緩，則氣閉而死。急喉痹即乳蛾速長，閉塞喉嚨，亦以刺去惡血為主，甚或用刀大開其膿血。此雖見於時疫中，必其人平素貪厚味，多怒郁，肝火妄動，有以致之也。</p>

<h3>舌燥</h3>
<p>舌乃心苗，腎竅通其本，脾脈絡其下。時疫舌燥，由火炎土燥，中宮堵截，腎水不能上交心火，須察其苔之有無，與色之深淺施治。白苔而燥，疫邪在表，痰已結於膈上，吳氏達原飲加石膏、川貝、蔞仁、大黃。此吳氏名白砂苔，熱極不變黃色，下之即黃，不可緩也。黃苔而燥，疫邪傳胃，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。醬色苔而燥，疫邪入胃，深及中、下二焦，調胃承氣湯。黑苔而燥，疫邪入胃至深，傷及下焦，大承氣湯。燥成塊裂，或生芒刺，熱更甚也，大承氣倍其分兩，大黃鬚兩許方妙。各燥苔，下之漸減，不即盡淨，為藥已中病，力未到耳，當再下之，有下至三、五次、十餘次而後愈者。若屢下而燥苔愈長，不可更下，當察其腹中。若揉按作響者，痰水結於中焦，脾胃受困，津液不能上潮，改用平胃、二陳溫燥之劑即愈。又腎陰竭涸，愈下愈亡其陰，燥苔不回，目無神，耳聾，心悸，腰萎，再下必死，宜六味地黃湯合生脈散。至無苔而燥，須辨其色。正赤或深紫，熱歸心包，血分熱極，石膏、知母、黃連、犀角、羚羊角、牛黃為主。鮮紅亡陰，二冬、生地、元參、知母、阿膠、人參為主。大抵舌無苔則胃無物，可清潤，不可攻下。</p>

<h3>舌強</h3>
<p>（附舌萎）</p>
<p>時疫舌本強硬，為熱而兼痰，宜清下無疑，須加清痰之藥。兼白苔者，膈間未經煎熬，其痰尚濕，佐以半夏，大柴胡湯是也。兼黃苔者，已經煎熬，其痰漸燥，佐以川貝、栝蔞，小陷胸湯是也。兼黑苔者，熱極，痰亦為火，佐以牛黃方效。若無痰，舌色正赤、深紫裂燥而強者，熱毒蘊於心包也，三黃石膏湯加犀角、牛黃，急清其熱。</p>
<p>舌強雖與舌燥相類，而燥屬胃，主熱；強屬心，主痰。又舌萎軟而枯小與舌強硬而不縮有異，乃虛脫已極，大補及滋潤或百救一、二。若屢經汗、下、清熱消痰，而舌強者，又當與舌萎同治。</p>

<h3>舌卷短</h3>
<p>時疫之舌，一見黃苔便當下，失下則由黃而變醬色、變燥、變黑、變生芒刺；再失下，則變卷、變短，為下證至急之際，宜大下屢下方和，緩則不救。</p>

<h3>胸滿痛</h3>
<p>時疫胸滿而不痛者，為邪未結，為無形之氣，稀薄之痰。痛而不滿者，為病在經絡，有虛有實，有虛實相兼。滿而痛者，為邪已結，須分痰、食、血以施治。</p>
<p>屬無形之氣者，按之不痛，時疫初起，邪在募原，多有此證，宜達原飲加枳、桔、木香、大腹皮以開豁之。屬稀薄之痰者，時疫二、三日，邪在半表半裡，多有此證，宜達原飲加半夏、萊菔子，或小柴胡湯加萊菔子。</p>
<p>病在經絡，痛而不滿者，初起屬實，於解表藥中加延胡、烏藥，舒其經絡之氣血。病久屢經汗、下多虛，於養氣血藥中倍當歸。更有虛中夾實者，於解表清裡藥中加乳香、沒藥最妙。</p>
<p>滿而痛不可按，邪已結矣。痰結者，牽引竄痛，兼嘔，小陷胸湯、大柴胡湯，或二方合用，甚則大陷胸湯、大陷胸丸。食結者，硬痛成塊，不可按，多在心下，宜平胃散加枳實，蘇子、萊菔子、白芥子。亦有在膈上者，為危證，當吐之，宜瓜蒂散。此二者不可便下，須待其轉動方可下之。蓋結在上焦屬氣分，下之太急則氣逆嘔吐，外用按揉之法為妙。血結者不可按，按之軟，脈芤、澀、弦，宜於解表清裡藥中加桃仁、紅花、三七、歸尾，甚則桃仁承氣湯。時疫多實多熱，至胸膈滿痛，又屬實邪，非虛證。惟是屢經攻下，胸痛更甚者，乃脾腎兩虛，下氣上逆，宜溫理脾胃，以建中鎮安之，甚則導火歸元，納氣歸腎皆可。然不多見，須消息斟酌，不可輕試。</p>

<h3>脅滿痛</h3>
<p>脅滿痛與胸滿痛同，而微有不同者，胸滿痛有宿食為病，脅滿痛無宿食為病，乃亦有因宿食在胸腹而滿痛及脅者。時疫脅滿痛，是痰、氣、血三者為病，其中亦有滿而不痛、痛而不滿，滿痛並作之分。其滿而不痛者，募原之邪未經傳變，宜達原飲，兼寒熱往來者，大柴胡湯。痛而不滿者，邪分布於少陽之經，宜小柴胡湯。滿痛並作者，當分左右。左屬血，小柴胡去人參，加延胡、歸尾、紅花、桃仁，甚者加莪朮、三稜、三七、五靈脂。右屬痰與氣。痰，大柴胡倍半夏，加牡蠣、萊菔子，甚則白芥子、甘遂、大戟、芫花。氣，加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。痰與氣痛，皆無常所而有聚散。痰散仍有所苦，氣散則無所苦。若屢經汗、下、清利而脅痛更甚者，虛證也。氣虛必嘔利，養氣為主；血虛必煩熱，養血為主，此亦十中一、二。</p>
<p>脅痛與胸腹痛不同。胸腹譬之沖衢，塞不能久；脅則譬之僻巷，塞則難開，用藥須明此意。時疫脅痛雖有痰、氣、血之殊，而總不離乎熱，黃芩是為主藥。若別有熱證者，黃連、山梔又所必需，他病脅痛，有寒、有熱，不在此例。</p>

<h3>腹滿痛</h3>
<p>時疫腹滿痛，屬宿食為邪熱所結者，十之七、八；屬氣、血、痰、水者，十之二、三。蓋腹為胃與小腸之正界，非胸、脅、少腹之地可比。腹滿而不痛者，屬邪在氣分，屬水穀散漫而未燥結。氣分脈多沉，或弦，水穀脈滑；氣分通腹皆滿，水穀滿有分界；氣分者，厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔為主，水穀者，半夏、山楂、麥芽、神麯、萊菔子、枳實為主。時疫為熱證，腹滿亦當清熱，兼以順氣消食可也。若舌多黃苔，雖滿而不痛，為邪已傳胃，宜小承氣湯下之。</p>
<p>痛而不滿者，屬邪在血分，屬水穀燥結諸病、他病或有屬冷者。時疫總屬熱證，痛不可按而無硬處者，於清裡方中加赤芍。不可按而有硬處者，調胃承氣湯。</p>
<p>滿痛兼作為痞滿在氣，燥實在血，大實大熱之證，大承氣湯。諸病腹滿痛或兼自利，當責之虛冷，時疫自利屬熱結旁流，下之則止，不可疑為虛冷。若滿痛而喜燥、喜溫，或惡寒，手足冷，清利之益甚，或右關遲緊，此非本病，乃因煩渴、飲冷太過，或用清涼太過、太早之所致，又當以溫燥為主，不可執一。然此亦治藥弊，非治本病也。</p>

<h3>少腹滿痛</h3>
<p>時疫少腹滿痛，為邪熱結於下焦。下焦乃大腸膀胱及厥陰分界，與中焦異，亦有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼作之不同。初起滿而不痛者，濕勝氣滯也，檳榔、厚朴、蒼朮為要藥。痛而不滿者，手不可近，熱傷厥陰血分也。黃芩以清熱，赤芍、歸尾以活血，柴胡以升厥陰之氣，若牽引陰器及兩胯夾縫者，加秦艽即愈。滿痛兼作者，不論初起、末後，當視其前後。在前小水不利，蓄水也，四苓、豬苓、益元等方選用。在後大便不利，有燥屎也，三承氣選用。小便利而大便色黑者，蓄血也，抵當湯、桃仁承氣湯選用。以大、小便之通塞為辨，固矣，亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者，屬燥屎。滿痛如鼓不可按而卻無塊者，屬溺蓄脬中。滿痛拒按而軟者，屬蓄血。以此辨之瞭然矣。外有時疫末路，滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜按者，為虛證，當細詢來路。若屢經清、下太過，當消息溫補以培養陰陽，不可執時疫為實邪熱證而不變通也。然此亦十中一見耳。</p>
<p>上滿痛諸證，乃時疫里證之大端，總屬熱邪內陷。在風、寒、暑、濕諸門，則寒、熱、虛、實俱有。在時疫已經傳變，見於煩渴、燥熱既顯之後。其為熱證易辨，若見於未經傳變之先，乃疫毒鬱而未發，多不渴，多不發熱，甚有手足反厥冷者。依風寒治，則當溫；依時疫治，則當清。毫釐千里，反掌生死，當於氣、色、神、脈、舌苔五者，細察而詳辨之。</p>

<h3>自利</h3>
<p>時疫自利皆熱證也，其所利之物與內虛內冷者自別。冷利之色淡白，熱利之色正黃，甚有深黃、醬色者；冷利稀薄，熱利稠黏；虛冷利散而不臭，熱利臭而多沫；虛冷易出，熱證努圊；冷利緩，熱利暴注下迫而裡急，此辨時疫熱利與諸冷利之大概也。</p>
<p>時疫初起，有手足厥冷，惡寒，嘔吐，腹痛自利者，全似太陰寒證。辨其為疫，只在口中穢氣作黏，舌上白苔粗厚，小便黃，神情煩躁，即可知其非寒中太陰，是時疫發於太陰也。煩躁輕則藿香正氣散，煩躁甚則用達原飲，一、二服後即見三陽熱證矣。此時若用溫中藥，轉見四肢逆冷，手足青紫而死，不可不細察也。</p>
<p>時疫初起，頭疼、發熱而自利，九味羌活湯。傳變太陽、少陽合病，身熱、口苦，咽乾、目眩而自利者，黃芩湯，兼嘔加半夏。傳里舌黃、譫妄而自利者，按其心下至少腹有硬痛處，與大承氣湯；無硬痛處，小承氣、小陷胸、大柴胡選用。此在下其熱，不必以結為主，故雖無硬痛，亦主大黃。時疫自利而小便不利，腹滿而無硬塊，時作腸鳴者，熱在小腸膀胱而蓄水也，四苓散、豬苓湯、益元散選用。</p>
<p>時疫自利受補者少，至屢經清、下無表裡證，自利漸至清穀而脈微細者，則六君子湯、補中益氣湯、理中湯，又所當酌用也。</p>

<h3>便血</h3>
<p>時疫便血，熱邪深入也，先當辨其血色。鮮紅者，清熱為主，黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯；血色紫黯成塊下者，逐瘀為主，桃仁承氣湯、抵當湯，須按腹、脅有痛處，用之為確。時疫便血，散晦夾涎水者，脾胃虛而臟腑傷也，歸脾、補中、八珍可借用，並加烏梅。</p>
<p>時疫便血之後，多亡陰證，神昏耳聾，舌無苔而燥，身痛不可轉側之類皆是，生脈、六味加阿膠，峻補其陰，然多不救也。</p>

<h3>便膿血</h3>
<p>時疫便膿血與便血有燥濕之分。便血屬燥熱，涼潤為主；便膿血屬濕熱，清熱兼分利為主。</p>
<p>時疫初起，頭痛發熱便膿血者，即古所謂疫痢是也。不必治膿血，但解其表，表解則便數自減，決不可早施清裡攻下之藥，即分利、清涼亦所當慎。蓋邪方在表，清裡邪則內陷深入，後極難治。且時疫一見便膿血，則煩渴之熱勢反緩，蓋熱隨利減也。所以苦寒之品不可浪用，惟以倉廩湯為主，詳見夾痢條下。時疫傳變至半表半裡便膿血者，柴葛解肌湯加苓、澤、木通、黃芩。時疫傳變入里，煩、渴、譫妄悉具而便膿血者，黃芩湯、葛根芩連湯選用。兼裡急後重，腹中拒按者，加檳榔、大黃。時疫屢經攻下而便膿血滑利者，當以養中、調氣、養血為主，清熱為佐。老人、虛人亦仿此例。</p>

<h3>大便閉</h3>
<p>時疫屬濕熱，大便閉者少，間有閉者，乃平素胃陽強盛，多燥氣也。夫本來陽盛，復受時疫，則濕熱皆變為燥熱，雖兼表證未得汗，可下。以時疫與傷寒不同，傷寒邪從表入，有表證未得汗，必不可攻里；時疫邪從內發，雖有表證，每每發表而不得汗，必待裡氣通而後表始得汗。所以時疫大便一閉，即有表證，亦當下之，不可逡巡也。若初起未經表散，則當用三消飲下之為當。有表證尚可下，則煩渴、譫妄，舌苔黃黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛諸證備見，更當分別輕重下之無疑。</p>
<p>又有大便閉而屢下不通者，則必有夾邪，當審之。有夾水者，水在腸中，則不下而自利；水在胃脘以上、則脈多弦、多緩，往往上嘔而不下利，且舌白而心下按之作響，雖用承氣不能下行，故下之不通，當先用半夏、茯苓、蒼朮消其水，而後下之，亦有可用大陷胸湯者，必胸上痛而手不可近，方為藥與邪敵。有夾氣者，氣滯於胸膈之間，主上逆而不下降，胸腹串痛而脈沉，當先以蘇子、萊菔子、木香、檳榔順其氣而後下之。</p>
<p>有氣虛而屢下不通者，屬老人、虛人，其脈必兼無力，其色必悴，其肌肉必緩，其神必散。若下證全具，當與大承氣加人參，一服而宿垢頓下，或陶氏黃龍湯，或麻仁丸，參湯下，酌其里證之多寡用之。有血虛而屢下不通者，屬婦人產後，癰疽潰後，或平素陰虛及亡血，其脈必兼澀，四物、六味、生脈及吳氏諸養榮方、麻仁丸選用，仍須蜜煎豬膽汁導之。</p>
<p>大凡時疫，大便一閉，即當下之。然須詢其有無所苦，若無所苦，下尚可緩，有所苦而下之不通，又須察有無夾邪及虛也。當下者十之五，可緩者十之三，夾邪者十之一耳。時疫如此，他病則不然。古語云：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早，誠哉！斯言也。</p>

<h3>小便不利</h3>
<p>時疫初起在表時，頭痛、發熱、小便不利者，熱入膀胱也，益元散主之，四苓散、豬苓湯皆可用。東垣云：小便不利而渴者，熱在上焦，法當淡滲；小便不利而不渴者，熱在下焦，法當苦寒。此可為據。</p>
<p>時疫傳里，大便閉而小便不利者，當先通大便，大便通小便自利，此惟時疫為然，他病則否。時疫屢經汗、下，小便不利者，陰竭也，為難治，知母、黃柏、生地、麥冬之類治之，或生脈、六味皆可，然多至少腹如鼓而不救也。</p>
<p>凡小便不利，日久下關不通，必反於上。往往有嘔吐、呃逆、涓滴不能下咽，至湯藥不進者。當用敷臍法：大田螺一枚，搗爛，入麝香三釐，敷臍上，帛束之即通，一見點滴即受湯藥。古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者，俱可參用，但不宜於陰竭之虛人耳。</p>

<h3>小便黃赤黑</h3>
<p>時疫未傳變時，小便多如常。熱一傳入里則黃，熱甚則赤，熱入血分蓄血則黑。小便可驗裡熱之有無、深淺、多寡，但不可以作專證。疫邪在表小便黃，即於解表中加清涼藥。邪入里小便黃赤，雖手足逆冷，亦當攻里逐熱。疫邪已退，表裡俱和，小便黃赤未退，仍當清利余邪。惟小便黑者，當逐瘀清熱為主，犀角地黃湯加大黃等類。有屢經汗、下，清涼太過，表裡俱無熱邪，而滑瀉腹痛，小便黃赤者，當理脾升陽為主，亦治藥非治病也。</p>

<h3>小便多</h3>
<p>時疫為濕熱，小便多者甚少。傳里之後，或有小便多者，乃胃土變為燥熱也，急下之。屢經下後，小便多者，氣虛也，益氣升陽為主。亦有腎虛而小便多者，六味地黃湯加五味子。大抵未下之先，小便多者屬燥熱，小便必微黃，必煩熱，渴而喜飲。既下之後，小便多者屬虛。氣虛則不喜飲，而寸脈不及尺，浮不及沉；陰虛則喜飲，而尺脈不及寸，沉不及浮，失治日久，則變消渴。時疫小便多者如此，若夫風寒小便多，則屬陽虛，不在此例。</p>

<h3>遺尿</h3>
<p>時疫初起遺尿者，多屬三陽合病。蓋邪入於陽則陽實而陰虛，熱盛於表，里為之不守，又神昏於上，不自知其下部之出入，故遺尿也。合之腹滿身重，口不仁而面垢，譫語，仲景獨主白虎湯。此證不可下，以邪全盛在表、在經，下之則表邪內陷，故額上少汗，手足逆冷。尤不可汗，以邪本屬熱，汗之則愈增其熱，故心憒憒，反作譫語。惟以白虎湯清其浮越之熱，若別兼燥結、鞕痛者，可於本湯內加大黃下之。</p>

<h3>囊縮</h3>
<p>時疫囊縮，乃熱入於厥陰也。有結有熱則下，有熱無結則清，熱退而囊自縱矣。陰證囊縮與時疫頗相類，以陰證囊縮必身冷、厥逆、脈沉，時疫囊縮亦身冷、厥逆、脈沉也。然一寒、一熱，自有不同。陰證囊縮陰莖萎縮，或全縮入腹有如婦人；時疫熱厥囊縮，陰莖如常。再以兼證辨之，陰證囊縮小便清，少腹牽引作痛而不滿，喜溫按，多自利，神清不煩；時疫囊縮小便赤，少腹滿而硬痛拒按，大便秘，煩而神昏。</p>

<h3>多言</h3>
<p>時疫多言者，譫語之漸也，疫熱蒸心之所致，治同譫語。</p>

<h3>譫語</h3>
<p>譫語者，熱蒸心也。時疫一見譫語，即當清熱。然有經熱蒸心而譫語者，邪在三陽，表證多有之，脈浮大，頭痛、發熱、舌白者是，吳氏三消飲最當，六神通解散，九味羌活湯、防風通聖散、白虎湯，梔子豉湯皆可選用。有膈熱蒸心而譫語者，脈洪、身熱、汗出，不惡寒，反惡熱，胸中無結者是，白虎湯、黃芩湯選用。有痰涎搏結其熱，聚於中、上二焦而譫語者，脈弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸湯、大柴胡湯選用。有胃熱蒸心而譫語者，脈滑實大，舌黃、及黑、及燥、及芒刺，腹滿拒按者是，三承氣湯選用，輕者只用平胃散加山楂、麥芽、蘿蔔子即效。有熱入血分而蓄血，血熱蒸心而譫語者，脈沉結，或澀，心下至少腹凡有痛處拒按而軟者是，犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用。有熱入小腸膀胱，蓄水之熱上蒸心而譫語者，脈浮數，少腹滿，小便不利者是，四苓散、豬苓湯、益元散選用。以上皆實證譫語也。</p>
<p>至若屢經汗、下、清理，二便已清利，胸腹無阻滯，六脈虛散、結、代、微弱而譫語者，陰陽兩虛，神無所倚也。虛在上焦，必心悸、神倦，生脈散加棗仁、天王補心丹。虛在中焦，必面色萎黃，四肢倦怠，歸脾湯。虛在下焦，必耳聾、目直視，六味地黃湯加遠志、五味、龍骨、茯神。</p>

<h3>狂</h3>
<p>時疫發狂者，譫語之甚者也，亦疫熱蒸心之所致，治同譫語。</p>

<h3>善忘</h3>
<p>時疫善忘者，蓄血之所致也。蓄血在上焦，其脈芤，胸前及心下必痛，必拒按而軟，犀角地黃湯主之。蓄血在中焦，其脈或芤、或弦、或澀，兩脅及臍上必有痛處拒按而軟，桃仁承氣湯主之。蓄血在下焦，其脈多沉結，臍下必有痛處拒按而軟，抵當湯主之。</p>
<p>善忘雖為蓄血主證，然必驗之大小便。屎雖鞕，大便反易，其色必黑，小便自利，方為蓄血之的證。否則，仍當參之多言、譫狂諸法治之。</p>

<h3>昏沉</h3>
<p>時疫昏沉，熱入至深極險證也。蓋熱初蒸及心之經，則心神不安，多夢囈，醒時自清。蒸心之經漸深，則心神漸煩，多言，所言皆日用當行之事，無糊塗語。蒸及心包，則精神間有昏處，多言間有糊塗語，猶清白語居多。迨蒸心包漸深，則心神昏處居多，言多妄見妄聞，甚至疑鬼疑神，非人所見聞者，猶省人語也。至熱直入心臟，則昏沉全不省人事矣。此熱入淺深之次第，見證輕重之辨也。所以多言譫語，熱之浮淺者，梔、芩、知、膏可解；發狂，熱之深結者，硝、黃可解；至昏沉，熱之至深者，非犀角、黃連、羚羊角、牛黃，莫能解也。昏沉雖系熱深，更有夾痰氣，夾胃結，夾血結之分。胸滿、舌白，系夾痰氣，當加川貝、栝蔞、半夏、萊菔子於犀、連諸藥中；舌黃及燥黑，腹滿硬痛者，當加犀、連於三承氣湯中；痛而軟者，蓄血，加桃仁、丹皮、赤芍於犀、連藥中。治昏沉之大法備矣。</p>
<p>以上皆實證，更有虛證，亦所當知。屢經汗、下、清利之後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，而神情由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛之危證。大劑生脈散加桂、附、耆、朮、苓、芍，急救其陰陽，亦不逮矣。</p>

<h3>循衣摸床撮空</h3>
<p>時疫循衣、摸床、撮空者，熱盛神昏而四肢實也。當察其舌。舌苔白，或無苔，有熱無結也，犀角、黃連、石膏為主；舌有燥苔，或黃黑、燥裂、芒刺，有熱有結也，大黃、芒硝為主。屢經汗、下後，胸脅仍有拒痛者，邪未盡也，仍宜清利。無拒痛者，陰虛而陽亢也，生地、麥冬、棗仁、茯神安神為主。</p>

<h3>多睡</h3>
<p>時疫初起多睡，兼身重者，熱邪阻滯其經脈也，有汗白虎湯，無汗或加麻黃。屢經汗、下後，表裡熱愈甚，二便俱利而身痛、多睡者，陰傷也，四物，六味、生脈三方合用，大劑養陰方效，失治即危。服此數劑，身痛已和，表裡熱退，而仍多睡者，於三方中加生棗仁即愈。若夫平素脾虛多睡，多痰嗜睡者，一受疫證，必更嗜睡，當於時疫藥中，參之以理脾消痰之品。</p>

<h3>身冷</h3>
<p>諸病身冷皆屬陰證，在時疫多屬熱證，須從氣、色、神、脈、舌苔中辨其端倪。果系時疫，則當分初、中、末以治之，不可紊也。時疫初起，往往有身冷、自利，腹痛、作嘔，全似陰證者。若舌有厚白苔，身有穢氣，心煩、多汗，面色油垢，小便黃、短、數，有一、二證現，便是疫邪直入太陰，先里後表，非真陰寒證。兼嘔利，藿香正氣散、四苓散；無嘔利，達原飲。服一、二劑後，即發熱矣。時疫傳變發熱之後，譫妄、昏沉，舌燥，腹滿、便秘而身冷者，先表后里證，三承氣、大柴胡選用；無結證者，白虎湯。時疫末路，屢經汗、下，表裡無邪，胸、腹無滯，二便自和而身冷者，當以脈為主。脈虛細不振者，用藥太過而成脫證也，急宜溫補，少緩即死，生脈散加耆、朮、苓、芍，平補陰陽；冷甚者加熟附子。</p>
<p>時疫身冷一證，最難下手。初起時，若寒熱不辨，且勿妄投湯劑，當少待之，多則一、二日，少則半日，多有自行傳變，即發熱、煩渴者，此時則易於用藥。若已經發熱傳變之後，變為身冷，則自有口燥、舌乾、不得臥諸證在，此時藥不可緩，緩則熱深厥深，雖下後厥回，往往亡陰而死。身冷與惡寒不同，而病機頗同，當與惡寒條參看。</p>

<h3>呃逆</h3>
<p>時疫呃逆與傷寒不同：傷寒呃逆，虛、實、寒、熱俱有；時疫呃逆，惟熱結下焦而已。凡見呃逆，即當下之，下之不止，按其臍腹有硬痛拒按處，仍當下之，有下至十數次方止者。總之逐盡結熱，腸胃通達，其呃自止。慎不可用丁香柿蒂湯，治呃而遺結熱，致成危證也。</p>

<h3>吐蛔</h3>
<p>傷寒吐蛔，多寒熱錯雜；時疫吐蛔，則有熱無寒。治此證之當汗、當清、當下，一以傳變之大勢為主，惟加烏梅、黃連以安之，慎勿用烏梅丸中諸辛熱藥，致成危篤也。</p>

<h1>卷之四</h1>

<h2>汗法</h2>
<p>時疫貴解其邪熱，而邪熱必有著落。方著落在肌表時，非汗則邪無出路，故汗法為治時疫之一大法也。但風寒汗不厭早，時疫汗不厭遲。風寒發汗，必兼辛溫、辛熱以宣陽；時疫發汗，必兼辛涼、辛寒以救陰。風寒發汗，治表不犯里；時疫發汗，治表必通里。其不同有如此，故方疫邪傳變出表時，輕者亦可得表藥而汗散，若重者，雖大劑麻黃、羌、葛，亦無汗也，以伏邪發而未盡之故。亦有不用表藥而自汗淋漓，邪終不解者。蓋此汗緣裡熱鬱蒸而出，乃邪汗，非正汗也，必待伏邪盡發，表裡全徹，然後或戰汗，或狂汗而解，所謂汗不厭遲者，此也。辛涼發汗，則人參敗毒散、荊防敗毒散之類是；辛寒發汗，則大青龍，九味羌活、大羌活之類是；發表兼通里，則吳氏三消飲、六神通解散、防風通聖散之類是。</p>
<p>更有不求汗而自汗解者。如裡熱閉甚，用大承氣以通其里，一不已而再，再不已而三，直待里邪逐盡，表裡自和，多有戰汗而解，此不求汗而自汗解者一。又如裡熱燥甚，病者思得涼水，久而不得，忽得痛飲，飲盞落枕而汗大出，汗出即解，此不求汗而自汗解者二。又如平素氣虛，屢用汗藥不得汗，後加人參於諸解表藥中，覆杯立汗，凡不求汗而自汗解者三。又如陰虛及奪血，枯竭之極，用表藥全然無汗，用大滋陰、潤燥、生津藥數劑而汗出如水，此不求汗而自汗解者四。</p>
<p>總之疫邪汗法，不專在乎升表，而在乎通其鬱閉，和其陰陽。鬱閉在表，辛涼、辛寒以通之；鬱閉在裡，苦寒攻利以通之。陽亢者，飲水以濟其陰；陰竭者，滋潤以回其燥。氣滯者開導，血凝者消瘀。必察其表裡無一毫阻滯，乃汗法之萬全，此時疫汗法，理不同於風寒。</p>
<p>謹撮諸汗證，詳列於下：發熱，惡寒，無汗，頭項痛，背痛，腰痛，肩臂痛，膝脛痛，周身肢節痛。</p>

<h2>下法</h2>
<p>時疫下法與傷寒不同：傷寒下不厭遲，時疫下不厭早；傷寒在下其燥結，時疫在下其鬱熱；傷寒里證當下，必待表證全罷；時疫不論表邪罷與不罷，但兼里證即下；傷寒上焦有邪不可下，必待結在中、下二焦，方可下，時疫上焦有邪亦可下，若必待結至中、下二焦始下，則有下之不通而死者；傷寒一下即已，仲景承氣諸方多不過三劑；時疫用下藥至少三劑，多則有一、二十劑者。</p>
<p>時疫下法有六：結邪在胸上，貝母下之，貝母本非下藥，用至兩許即解；結邪在胸及心下，小陷胸下之；結邪在胸脅連心下，大柴胡湯下之；結邪在臍上，小承氣湯下之；結邪在當臍及臍下，調胃承氣湯下之；痞滿燥實，三焦俱結，大承氣湯下之。此外又有本質素虛，或老人，久病，或屢汗、屢下後，下證雖具而不任峻攻者，則麻仁丸、蜜煎導法、豬膽導法為妙。</p>
<p>下法之輕、重、緩、急，總以見證為主，詳列於後。</p>
<p>急下證：舌乾，舌卷，舌短，舌生芒刺，舌黑，齒燥，鼻如煙煤，胸腹滿痛，狂，昏沉，發熱汗多，身冷，呃逆。</p>
<p>當下證：舌黃，譫語，善忘，多言，協熱利，頭脹痛，煩，躁。</p>
<p>緩下證：舌淡黃苔，微渴，大便閉，小便黃赤，潮熱，齒燥。</p>
<p>以上諸證，緩下者不下，則必漸重而為當下證。當下者緩下，則必加重而為急下證。急下者失下，則雖下之多不通，而致結熱自下逆上，脹滿直至心下，又逆上透過膈膜，有至胸滿如石，咽喉鋸響，目直視反白，或睛盲、瞳散，耳聾，九竅不通，雖有神丹，莫之能救矣。外更有蓄血、蓄水諸下法，前已散見諸條，茲再詳列，以便翻閱。</p>
<p>蓄水證：小便不利，大便微利。</p>
<p>蓄血證：小便自利，大便黑。他若蓄水，蓄血在胸脅，不當下者，此不贅。</p>

<h2>清法</h2>
<p>時疫為熱證，未有不當清者也。其在表宜汗，使熱從汗泄，汗法亦清法也；在裡宜下，使熱從下泄，下法亦清法也。若在表已得汗而熱不退，在裡已下而熱不解，或本來有熱無結，則惟以寒涼直折以清其熱而已，故清法可濟汗、下之不逮，三者之用，可合而亦可分。時疫當清者十之六、七，則清法不可不細講也。</p>
<p>凡清熱之要，在視熱邪之淺、深。熱之淺者在營衛，以石膏、黃芩為主，柴胡、葛根為輔；熱之深者在胸膈，花粉、知母、蔞仁、梔子、豆豉為主。熱在腸胃者，當用下法，不用清法，或下而兼清亦可。熱入心包者，黃連、犀角、羚羊角為主。熱直入心臟，則難救矣，用牛黃猶可十中救一，須用至錢許，少則無濟，非若小兒驚風諸方，每用分許即可有效。</p>
<p>當清諸證，詳列於下：</p>
<p>熱在營衛證：身熱汗自出，不惡寒反惡熱，身重，頭面項紅腫，周身紅腫，斑疹，鼻孔干，唇燥，煩躁，遺尿，舌苔白。</p>
<p>熱在胸膈證：身熱反減，渴，嘔，咳，咽乾，譫語，多言，胸前紅腫，舌苔厚白。</p>
<p>熱在腸胃證：便血，便膿血。余悉見下證條中。</p>
<p>熱在心包及心證：狂，昏沉，多睡，舌黑。</p>

<h2>和法</h2>
<p>寒熱並用之謂和，補瀉合劑之謂和，表裡雙解之謂和，平其亢厲之謂和。所謂寒熱並用者，因時疫之熱夾有他邪之寒，故用此法以和之也。凡方中有黃連與生薑同用，黃芩與半夏同用，石膏與蒼朮同用，知母與草果同用者皆是。所謂補瀉合用者，因時疫之邪氣實，人之正氣虛，故用此法以和之。凡方中有參、耆、歸、芍與硝、黃、枳、樸同用者是。所謂表裡雙解者，因疫邪既有表證，復有里證，故用此法以和之。凡方中有麻、葛、羌、防、柴、前與硝、黃、梔、芩、苓、澤、枳、樸合用者是。所謂平其亢厲者，因時疫之大勢已去，而余邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其劑料，緩其時日；或用清法而變其湯劑，易為丸散者皆是。凡此和法，雖名為和，實寓有汗、下、清、補之意，疫邪尤有宜和者。</p>
<p>凡熱不清，用清涼藥不效，即當察其熱之所附麗。蓋無所附麗之熱，為虛而無形之氣。如盛夏炎蒸，遇風雨即解，故人身之熱，氣清即退。有所附麗之熱，為實而有物。如洪爐柴炭，雖沃以水，尤有沸騰之憂，必撤去柴炭而熱始退。凡熱之所附麗，非痰即滯，非滯即血，徑清其熱，不去其物，未能有效。必視其附麗何物，於清熱諸方加入何藥，效始能捷。此和法之精微神變者也。</p>
<p>宜和之證，詳列於下：寒熱往來，盜汗，口苦，咽乾，頭眩，舌強，渴，胸脅滿，耳聾，小便黃，嘔吐下利而心下痛，口乾舌強而惡寒，大小便閉而寒熱，痞滿而悸，二便自利而舌苔，形體瘦損而舌苔。凡此表、里、虛、實、寒、熱相兼者不可枚舉，引此數端，可以類推，其有似和而實非和證者，詳後辨似條。</p>

<h2>補法</h2>
<p>時疫本不當補，而有屢經汗、下、清解不退者，必待補而愈。此為病藥所傷，當消息其所傷在陰、在陽，以施補陰、補陽之法。疫邪為熱證，傷陰者多，然亦有用藥太過而傷陽者，則補陰、補陽又當酌其輕重，不可偏廢。凡屢經汗、下、清、和而煩熱加甚者，當補陰以濟陽。所謂寒之不寒，責其無水者是，六味、四物、生脈、養榮諸方酌用。屢經汗、下、清、和，熱退而昏倦痞利不止者，當補陽。所謂養正以卻邪者是，四君、異功、生脈、六君、理中、建中、附子等方酌用，諸證詳後。</p>
<p>當補陰證：舌乾無苔，舌黑無苔，耳聾，目直視，目不明，服清涼藥渴不止，服清涼藥煩熱加甚，服攻下藥舌苔愈長，服攻下藥舌苔芒刺燥裂愈甚，服清涼藥身熱愈甚，身體枯瘦，用利水藥小便愈不通，腰膝萎軟，周身骨節痛不可移動，多睡。</p>
<p>當補陽證：多冷汗，汗出身冷經日不回，小便清而多，大便利清穀，嘔吐用清熱開導藥愈甚，自利用清下藥愈甚，痞滿。</p>
<p>外此，更有四損、四不足、三複證當補，詳見後。</p>

<h2>四損</h2>
<p>大勞、大欲、大病、久病後為四損。氣血兩虛，陰陽並竭，復受疫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗、下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。然補瀉兼施，間有愈者。有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，有先瀉後補之法。凡人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也。先用補劑，後施汗、下，先補後瀉之法也。先用汗、下，後施補劑，先瀉後補之法也。當詢病之來路，斟酌施治，尤當審現在之證。若純見實證，亦不可以疑似之見誤人。大凡周身俱見大實、大熱之證，而一、二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一、二處獨見實證，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表證愈增，如頭痛、身痛更甚之類；清、下而里證愈增，如煩渴、痞滿更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之毋疑。既辨其證，尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘，從而施治，有獨見若神之妙。夫既詢得其來路之大概，又察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣。其損證之狀甚多，當參後四不足條看。</p>

<h2>四不足</h2>
<p>四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不可以四損之外，便無不足。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也，感邪雖重，反不成脹滿，痞塞，凡遇此證，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也，感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口、鼻冷氣，受邪雖重，反無發熱、苔刺、燥渴，凡遇此等證，縱欲攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治實之法治之。陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，遇此等證，縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退。設有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚。</p>
<p>以上四不足，合前條四損，總不可正治其邪。必以養正為要，先服養正藥，待其實證悉見，方可攻邪。若服攻邪藥，虛證復見，仍當調補其虛，養正以和邪，去邪以安正，互相加減，迭為進退，直待邪盡去而正不傷，方為善治。</p>

<h2>三複</h2>
<p>三複者，勞復、食復、自復也。勞復者，大病後因勞碌而復也。不必大費氣力，即梳洗、沐浴亦能致復。復則復熱，諸證復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，和其臟腑，待其表裡融和方愈。誤用攻下、清涼，必致不救，安神養血湯主之。若因飲食過多而復者，舌苔必復黃，輕者損谷自愈，重則消導始愈。若無故自復者，乃伏邪未盡也，當問從前所見何證，服何藥而解，今仍用前藥，以滌其餘邪則愈。時疫復證有復至再三者，屢復之後，必兼四損、四不足證，宜參前條加減進退之法治之。</p>

<h2>辨似</h2>
<p>凡病皆以虛、實、寒、熱四字為大綱，時疫何獨不然，但虛、實、寒、熱之真者易辨，似者難辨。前所列時疫表、里諸證，皆實邪、熱邪，而實熱中亦有虛寒。四損、四不足皆虛邪、寒邪，而虛寒中亦有實熱，余於逐條下已細辨之矣。然有實證似虛，虛證似實，熱證似寒，寒證似熱，尤不可不細辨，故復通論而詳述之。</p>
<p>所謂實證似虛者，即以表證論之：頭痛、發熱，邪在表也，其脈當浮，證當無汗而反自汗，脈無力，用發表藥而身反疼痛，則似虛矣。故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；惑於脈無力，而引仲景太陽篇：發熱惡寒，脈微弱，為無陽，而誤用建中湯者有之；惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當溫其里，誤用四逆湯者有之。不知此等證在時疫中，皆在表，實證之似虛者也。其自汗者，疫熱自里蒸出於表，非表虛也。其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也。身體反疼者，伏邪自里而漸出於表，非比陽虛不任發表也。此表證之實證似虛者也。又以半表半裡論之：寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也，其脈當弦，其口當渴，而有脈反沉，口不渴者，則似寒矣。故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中者有之，不知此證在時疫中，皆半表半裡，熱證之似寒者也。其脈沉者，邪伏在募原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。此半表半裡之似寒者也。又以里證論之：口燥咽乾不得臥，邪在裡也，其脈當滑，其身當熱，其便當結，（按滑當作洪。經云，滑者陰氣有餘也。主痰飲、宿食、吐逆諸證。洪為氣血燔灼之候，主煩、主咽乾，表裡俱熱，二便澀，傷寒陽明經病。）而脈反沉微澀弱，身反四逆厥冷，大便自利，則全似虛冷矣。人惑於脈之沉微弱澀，而用參、耆者有之；惑於厥逆，而用桂、附者有之；惑於自利，而用參、朮、乾薑者有之。不知此等證，在時疫皆裡熱之似寒也，裡實之似虛也。其脈沉微弱澀者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也。其身反厥冷者，邪熱結於裡，結於下，氣不達於外，通於上也。其自利者，乃熱結旁流也。此里證之實證似虛，熱證似寒者也。總之時疫為熱因，與風寒之寒因大異，故脈證雖有似虛、似寒之時，而一辨其為時疫，則屬邪自外至，邪氣盛則實，大都反見虛寒假象，明眼人不當為所惑也。</p>
<p>所謂虛證似實者，即以表證論之：頭痛發熱身疼痛，自汗脈浮大，邪在表也，而屢用表散清涼藥，不惟不減，其證轉甚者，非藥力之不到，乃正氣不能傳藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也，此邪在表時，虛證之似實者也。氣虛者，加參、耆於表藥即汗；陰虛者，加潤劑於表藥即汗。若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而成脫證矣。更以半表半裡論之：胸脅痛，耳聾，嘔吐，如瘧狀，脈弦，邪在半表半裡也，而屢用和解消導藥，不惟不減，其證更加者，非藥力之不到，乃中焦膽胃傷而氣不運，肝木傷而火燥逆也。此疫邪在半表半裡時，虛證之似實者也。必合四君、六君於和解藥中，合四物於清解藥中始能戰汗而解。若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。更以里證論之，舌苔黃黑、裂燥、亡刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便閉，六脈數大，邪在裡也。而屢用攻利藥，或總不得利，或利後更甚，非藥力之不峻，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃也。氣虛者，助氣以資傳送；血枯者，養陰以藉濡滑，氣行津化，方得通利，此疫邪傳里時，虛證之似實者也。若不知其虧竭而恣意攻利，必昏沉萎頓而死。總之藥不中病，則傷正氣。傷其下，則正氣浮越而上逆；傷其中，則正氣解散而外張。脈證雖有似實、似熱之時，而一詢其來路，若治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人不當為所惑也。</p>
<p>夫一證而虛實互異，用藥稍訛而生死攸分，將以何者為辨證之把柄乎？曰：以開卷所列氣、色、神、脈、舌苔，辨其是疫與非疫；以曾經誤治與未經誤治，辨其時疫之為實、為虛，則得其大綱。更細玩前所列各證，條分縷析之詳，則得其細目，則似是而非之證，斷不能惑矣。余於前各條下，每證已細辨其虛實，而此復重言以通論之者，正以前散見於諸條，恐讀者略過，故復總論以提撕其為吃緊處也。至若寒證似熱，則傷寒諸證有之，時疫絕無，故不論及云。</p>

<h2>遺證</h2>
<p>（屬病後不表里證）</p>

<h3>發腫</h3>
<p>時疫大勢已平，寒熱已解，而面目肢體浮腫，有食滯中宮、水停心下、氣復未歸三種，當分別以施治。</p>
<p>食滯中宮者，乃病後脾胃大虛，不能消穀。病者胃中枯燥，偏欲多食，食停心下臍上，則水不得上輸於肺，肺亦不能通調水道，下輸膀胱，故溢於肢體而為浮腫。其證以心下、臍上有硬處，按之則痛為異，小便或利或不利，當用平胃散加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、青皮、神麯為主，硬處消則腫自愈，或加苓、澤兼利水亦可。</p>
<p>水停心下者，乃脾虛不能消水也，與食滯異者，心腹無硬痛，小便不利也。用苓、澤、車前、木通之類，利其小便而愈。</p>
<p>氣復未歸者，吳又可所謂病後氣復血未復，氣無所歸，故作腫也，不可治腫，調其飲食，節其勞役，靜養自愈。其異於停水、食滯者，水停身重，小便不利；氣腫身輕，小便自利；食滯腹中有結；氣腫腹中自和也。</p>

<h3>發頤</h3>
<p>時疫愈後有發頤者，乃餘熱留於營血也，速以解毒、清熱、活血、疏散為主，誤則成膿不出，而牙關不開，咽喉不利，多不能食而死，毒內陷而復舌燥、神昏亦死，出膿後氣虛血脫亦死，故宜早治也。古方以普濟消毒飲為主：發在耳後，以柴胡、川芎為君；在項下，以葛根為君，在項後或巔頂，加羌、防。此證不可輕補於未潰之先，補早必成膿，尤不可純用寒涼於將發之際，恐閉遏而毒不得發，故必兼疏散為要。外治，以蔥水時時浴之。</p>

<h3>發瘡</h3>
<p>時疫愈後，發瘡者極多，餘熱淫於肌肉也，多服清涼養氣血藥自愈。</p>

<h3>發痿</h3>
<p>時疫愈後，四肢不能動移者，熱傷筋脈也，吳氏諸養榮湯酌用，輕者粥食調理自愈。</p>

<h3>索澤</h3>
<p>時疫愈後，身體枯瘦，皮膚甲錯者。熱傷其陰也，養陰為主，吳氏諸養榮湯酌用，亦有粥食調理自回者。</p>

<h3>發蒸</h3>
<p>時疫愈後，有發骨蒸如勞瘵者，乃餘熱留於陰分也，不可以其羸瘦而遽用虛損門治法。必察其六府，有結邪，則仍攻其邪為主，次察其經絡；有壅瘀，則仍通其壅瘀為主，次察其氣道；有痰涎，則仍利其痰涎為主。數者俱無，然後以清熱為主，或無邪而陰傷，方可純用養陰之藥，或分其餘邪之輕重，虧損之多少，而兼用養陰清熱藥，進退加減以和之更妙。</p>

<h2>婦人</h2>
<p>婦人時疫悉與男子同，惟當經期則治法略異，以其關乎血室也。凡遇感疫值經期者，治法必兼少陽，以少陽與厥陰為表裡，厥陰為血室，血室一動，邪必乘虛而犯之，須分適來因受病而止、適來受病而自行、適斷而受病三種，則虛實自見。</p>
<p>凡經水適來而受疫氣遽止者，必有瘀血，要再察其脅、腰、少腹，有牽引作痛拒按者，必以清熱、消瘀為主，小柴胡加赤芍、延胡、桃仁、歸尾、丹皮。</p>
<p>凡經水適來而受疫氣，疫病雖發而經水照常自行者，不必治其經血，但治其疫邪而病自愈。蓋病本未犯血室，故經血自行如常也。仲景所謂：勿犯胃氣及上二焦，必自愈者。正指此，非謂總不用藥也。</p>
<p>凡經水適斷而受邪者，經行已盡則血海空虛，邪必乘虛而陷入血海，若見腰、脅及少腹滿痛者，大柴胡湯加桃仁、赤芍，逐其血室之邪始愈。</p>
<p>凡婦人受疫，但見晝日明瞭，至夜譫語，即當詢其經期，以防熱入血室之漸。</p>

<h2>妊娠</h2>
<p>妊娠感時疫，須治之於早，則熱不深入而傷胎。當汗、當清之證，當速治不待言，當下之證尤不可遲。若因妊娠忌下傷胎之說，因循略遲，則胎受熱蒸而反易墜。一見里證，速下其熱，其胎反安然無事。蓋有病則病受之，內經所謂：有故無殞者，於此見之，此歷驗不誣者。妊娠受疫，當下失下，至於舌黑腰痛，少腹下墜至急，則其胎多死腹中，自欲墜矣。此時下亦墜，不下亦墜，然下之胎墜，母猶可救十中二、三，不下則母無生理，胎亦不能獨存。同一墜胎，而此善於彼，當明言於病家，而後施治下藥，雖三承氣皆可用，惟芒硝當慎，以其專主傷胎，非大實、大熱、大燥，不可試也。</p>

<h2>小兒</h2>
<p>小兒受時疫悉與大人同，而時見驚搐類於驚風，誤治多死，用大人治疫清解諸法，減小劑料以治之則愈。小兒不能言，遇當下證，既不知其譫妄，復難驗其舌苔，則當驗其唇，唇赤而燥即是下證，此幼科之要訣也。</p>

<h1>卷末</h1>

<h2>諸方</h2>
<p><u>大青龍湯</u></p>
<p>麻黃　桂枝　杏仁　石膏　甘草（炙）</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>六神通解散</u>（捶法，有川芎、羌活、細辛。）</p>
<p>麻黃（一錢）　甘草（一錢）　黃芩（二錢）　蒼朮（二錢）　石膏（一錢半）　滑石（一錢半）　豆豉（十粒）</p>
<p>加蔥、姜煎。</p>
<p><u>九味羌活湯</u></p>
<p>羌活（一錢半）　防風（一錢半）　細辛（五分）　蒼朮（二錢半）　白芷（一錢）　川芎（一錢）　黃芩（一錢）　生地（一錢）　甘草（一錢）</p>
<p>加生薑、蔥白煎。</p>
<p><u>葳蕤湯</u>（一方有乾葛，無菊花。）</p>
<p>葳蕤（二錢半）　麻黃（五分）　白薇（五分）　青木香（五分）　羌活（五分）　杏仁（五分）　川芎（五分）　甘草（五分）　石膏（一錢半）　菊花（一錢半）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>大羌活湯</u></p>
<p>羌活　防風　細辛　蒼朮　白朮　川芎　黃芩　生地　甘草　防己　知母　獨活　黃連</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>人參敗毒散</u></p>
<p>人參　茯苓　甘草　枳殼　桔梗　柴胡　前胡　羌活　獨活　川芎　薄荷</p>
<p>加生薑煎。</p>
<p><u>吳氏達原飲</u></p>
<p>檳榔（二錢）　厚朴（一錢）　草果仁（五分）　知母（一錢）　黃芩（一錢）　芍藥（一錢）　甘草（五分）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>小柴胡湯</u></p>
<p>柴胡　黃芩　人參　半夏　甘草</p>
<p>加生薑、大棗煎。</p>
<p><u>炙甘草湯</u></p>
<p>人參　甘草（炙）　桂枝　阿膠（蛤粉炒）　麥冬　生地　大麻仁</p>
<p>加生薑、大棗、水酒各半煎。</p>
<p><u>柴胡四物湯</u></p>
<p>柴胡　半夏　人參　黃芩　甘草　當歸　川芎　白芍　生地</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>參胡三白湯</u></p>
<p>人參（一錢半）　白朮（一錢半）　柴胡（二錢）　白芍（一錢半）　白茯苓（一錢半）</p>
<p>白水煎。若脈微弱，口渴心煩，加麥冬、五味子。若煩，口苦，心下痞，加黃連、枳實。若不眠，加竹茹。</p>
<p><u>清脾飲</u></p>
<p>青皮　柴胡　厚朴　黃芩　半夏　甘草　茯苓　白朮　草果</p>
<p>加生薑煎。</p>
<p><u>大承氣湯</u></p>
<p>大黃（四錢，酒洗）　芒硝（二錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>小承氣湯</u></p>
<p>大黃（四錢）　厚朴（一錢）　枳實（一錢）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>調胃承氣湯</u></p>
<p>大黃（三錢，酒浸）　芒硝（二錢）　甘草（一錢）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>人參白虎湯</u></p>
<p>石膏　知母　甘草　人參</p>
<p>加粳米煎。</p>
<p><u>黃龍湯</u></p>
<p>大黃（三錢）　芒硝（二錢）　厚朴（一錢半）　枳實（一錢）　甘草（一錢）　人參（一錢半）　當歸（二錢）</p>
<p>加生薑五片，大棗一枚煎。</p>
<p><u>六味地黃湯</u></p>
<p>熟地　山藥　山萸肉　茯苓　丹皮　澤瀉</p>
<p>新汲井水煎。</p>
<p><u>生脈散</u></p>
<p>人參　麥冬　五味子</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p>川芎　當歸　白芍　熟地</p>
<p>新汲井水煎。</p>
<p><u>越婢湯</u></p>
<p>麻黃　石膏　甘草</p>
<p>加生薑、大棗煎。</p>
<p><u>陽旦湯</u></p>
<p>桂枝　芍藥　甘草　黃芩</p>
<p>加生薑、大棗煎。</p>
<p><u>黃芩湯</u></p>
<p>黃芩　芍藥　甘草</p>
<p>加大棗煎。</p>
<p><u>梔子豉湯</u></p>
<p>梔子　香豉</p>
<p>先煮梔子，後入香豉，白水煎。</p>
<p><u>黃連解毒湯</u></p>
<p>黃連　黃柏　黃芩　梔子（等分）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>小陷胸湯</u></p>
<p>黃連　半夏　栝蔞實</p>
<p>先煎栝蔞實，後內二味，白水煎。</p>
<p><u>導赤瀉心湯</u></p>
<p>黃連（酒洗）　黃芩（酒洗）　山梔（薑汁炒黑）　滑石（飛）　知母（鹽酒拌）　犀角（鎊）　甘草（生）　人參　麥冬（去心）　茯苓（各一錢）</p>
<p>加燈心、生薑、大棗煎。</p>
<p><u>豬苓湯</u></p>
<p>豬苓　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石（各一兩）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>天水散</u>（加硃砂，名益元散。）</p>
<p>滑石（六錢）　甘草（一錢）</p>
<p>研細末，井水或燈心湯調。</p>
<p><u>柴葛解肌湯</u>（捶法，加石膏一錢。）</p>
<p>柴胡　葛根　甘草　黃芩　芍藥　羌活　白芷　桔梗</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>吳氏三消飲</u></p>
<p>檳榔　厚朴　草果　知母　葛根　芍藥　甘草　羌活　黃芩　柴胡　大黃</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>六君子湯</u></p>
<p>人參　白朮　茯苓　炙草　陳皮　半夏</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>歸脾湯</u>（一方無白芍。）</p>
<p>人參　白朮　黃耆　茯神　棗仁　遠志　木香　當歸　白芍　炙甘草</p>
<p>加桂元肉、薑、棗煎。</p>
<p><u>清燥湯</u></p>
<p>蒼朮（一錢，炒）　白朮（五分，炒）　黃耆（一錢半）　人參（三分）　茯苓（三分）　黃連（一分，炒）　黃柏（二分，酒炒）　甘草（二分）　陳皮（五分）　豬苓（二分）　澤瀉（五分）　升麻（二分）　柴胡（一分）　五味子（九粒）　神麯（二分，炒）　麥冬（二分）　當歸（二分，酒洗）　生地黃（二分）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>大柴胡湯</u></p>
<p>柴胡（一錢）　大黃（二錢）　枳實（一錢）　黃芩（一錢）　半夏（一錢）　白芍（一錢）</p>
<p>加生薑三錢，大棗一錢煎。</p>
<p><u>吳氏清燥養榮湯</u></p>
<p>知母　天花粉　當歸身　白芍　甘草　生地（汁）　陳皮</p>
<p>加燈心煎。</p>
<p><u>補中益氣湯</u></p>
<p>人參　白朮（炒）　黃耆（蜜炙）　炙草　陳皮　當歸　升麻（蜜炙）　柴胡（炒）</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>三黃石膏湯</u></p>
<p>黃柏　黃芩　黃連　梔子　淡豆豉　麻黃　石膏</p>
<p>加生薑、大棗、細茶煎。熱服。</p>
<p><u>防風通聖散</u>（又名雙解散。）</p>
<p>防風　大黃　當歸　芍藥　芒硝　荊芥　麻黃　梔子　連翹　甘草　桔梗　石膏　滑石　薄荷　黃芩　白朮　川芎</p>
<p>加生薑、蔥白煎。</p>
<p><u>逍遙散</u></p>
<p>柴胡　當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　薄荷</p>
<p>加煨姜煎。</p>
<p><u>瓜蒂散</u></p>
<p>甜瓜蒂（炒黃）　赤小豆</p>
<p>共為末，熟水或韭水調。量虛實服，或用搐鼻。</p>
<p><u>葛根蔥白湯</u></p>
<p>葛根　芍藥　知母　川芎</p>
<p>加蔥白、生薑煎。</p>
<p><u>平胃散</u></p>
<p>蒼朮　厚朴　陳皮　甘草</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>吳氏承氣養榮湯</u></p>
<p>知母　當歸　芍藥　生地黃　大黃　枳實　厚朴</p>
<p>加姜煎。</p>
<p><u>涼膈散</u></p>
<p>芒硝　大黃（酒浸）　山梔　連翹　黃芩（酒炒）　甘草　薄荷</p>
<p>加竹葉，蜜煎。</p>
<p><u>四苓散</u>（吳氏有陳皮，無白朮，亦名四苓散。）</p>
<p>茯苓　豬苓　澤瀉　白朮</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>桃仁承氣湯</u></p>
<p>大黃　芒硝　甘草　桃仁　桂枝</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>茵陳蒿湯</u></p>
<p>茵陳　大黃　梔子</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>吳氏舉斑湯</u></p>
<p>白芍（一錢）　當歸（一錢）　升麻（五分）　白芷（七分）　柴胡（七分）　穿山甲（二錢，炙黃）</p>
<p>加姜煎。</p>
<p><u>犀角地黃湯</u></p>
<p>犀角　生地　丹皮　芍藥</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>三黃瀉心湯</u>（《湯液論》有黃芩，《保命集》有甘草。）</p>
<p>大黃　川黃連</p>
<p>以麻沸湯漬之須臾，絞去滓，溫服。</p>
<p><u>藿香正氣散</u></p>
<p>大腹皮　紫蘇　藿香　甘草　桔梗　陳皮　茯苓　蒼朮　厚朴　半夏曲　白芷</p>
<p>加薑、棗。</p>
<p><u>桔皮半夏湯</u></p>
<p>陳皮　半夏</p>
<p>加生薑煎。</p>
<p><u>竹葉石膏湯</u></p>
<p>人參　半夏　麥冬　甘草　竹葉　石膏</p>
<p>加粳米、生薑煎。</p>
<p><u>大半夏湯</u></p>
<p>半夏　人參　白蜜</p>
<p>以水和藥，蜜揚之二百四十遍，再煎。</p>
<p><u>理中湯</u></p>
<p>人參　白朮　炒乾薑　炙甘草</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>十棗湯</u></p>
<p>芫花（熬）　甘遂　大戟（等分）</p>
<p>大棗十枚，煮湯。內藥末，強人服一錢匕。</p>
<p><u>二陳湯</u></p>
<p>陳皮　半夏　茯苓　甘草</p>
<p><u>白虎湯</u></p>
<p>石膏　知母　甘草</p>
<p>加粳米。</p>
<p><u>白虎加蒼朮湯</u></p>
<p>即白虎湯加蒼朮</p>
<p><u>白虎舉斑湯</u></p>
<p>石膏　知母　甘草　人參</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>大陷胸湯</u></p>
<p>大黃（二兩）　芒硝（一升）　甘遂（一錢，為末）</p>
<p>先煮大黃，去滓，內芒硝，煮一、二沸，內甘遂末，溫服。</p>
<p><u>大陷胸丸</u></p>
<p>大黃（八兩）　芒硝　葶藶（炒）　杏仁（去皮尖，各半升）</p>
<p>合研取彈大一丸，別搗甘遂末一錢，白蜜二合，煮服。</p>
<p><u>抵當湯</u></p>
<p>水蛭（三十，豬脂熬黑）　虻蟲（三十，去頭、足、翅）　桃仁（三十，去皮尖，研）　大黃（四兩，酒浸）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>八珍湯</u></p>
<p>人參　茯苓　當歸　熟地　白朮　甘草　白芍　川芎</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>葛根芩連湯</u></p>
<p>葛根　黃連　黃芩　甘草</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>麻仁丸</u></p>
<p>麻仁（二升）　芍藥（半升）　大黃（一斤，去皮）　枳實（一斤）　厚朴（一尺，去皮）　杏仁（一升，去皮尖，熬，別作脂）</p>
<p>煉蜜丸。</p>
<p><u>天王補心丹</u>（一方有石菖蒲四錢，無五味子。一方有甘草。）</p>
<p>生地（四兩，酒洗）　人參（五錢）　元參（五錢，炒）　丹參（五錢，炒）　茯神（五錢）　桔梗（五錢）　遠志（五錢，去心，炒）　棗仁（一兩，炒）　五味子（一兩，炒）　天冬（一兩，去心，炒）　麥冬（一兩，去心，炒）　當歸（一兩，酒洗）　柏子仁（一兩，炒去油）</p>
<p>蜜丸，硃砂為衣，燈心湯下。</p>
<p><u>荊防敗毒散</u></p>
<p>荊芥　防風　柴胡　羌活　獨活　前胡　川芎　枳殼　人參　甘草　桔梗　茯苓（等分）</p>
<p>加薄荷葉煎。</p>
<p><u>倉廩湯</u></p>
<p>人參　茯苓　甘草　前胡　柴胡　羌活　獨活　桔梗　枳殼　川芎</p>
<p>加陳倉米、生薑煎。</p>
<p><u>四君子湯</u></p>
<p>人參　白朮　茯苓　炙甘草</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>異功散</u></p>
<p>人參　白朮　茯苓　炙甘草　陳皮</p>
<p>加薑、棗煎。</p>
<p><u>附子湯</u></p>
<p>附子　白朮　白茯苓　白芍　人參</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>吳氏安神養血湯</u></p>
<p>茯神　棗仁　當歸　遠志　桔梗　芍藥　地黃　陳皮　甘草</p>
<p>加龍眼肉煎。</p>
<p><u>建中湯</u>（此小建中湯。）</p>
<p>桂枝　芍藥　甘草</p>
<p>生薑、大棗、飴糖煎。</p>
<p><u>普濟消毒飲</u></p>
<p>黃芩　黃連　人參　桔紅　元參　甘草　桔梗　柴胡　薄荷　連翹　鼠黏子　板藍根　馬屁勃　白殭蠶　升麻</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>吳氏蔞貝養榮湯</u></p>
<p>知母　花粉　貝母　栝蔞實　桔紅　白芍　當歸　紫蘇子</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>吳氏柴胡養榮湯</u></p>
<p>柴胡　黃芩　陳皮　甘草　花粉　當歸　白芍　生地　知母</p>
<p>加生薑、大棗煎。</p>
<p><u>吳氏柴胡清燥湯</u></p>
<p>柴胡　黃芩　陳皮　甘草　花粉　知母</p>
<p>加生薑、大棗煎。</p>
<p><u>吳氏人參養榮湯</u></p>
<p>人參　麥冬　遼五味　地黃　歸身　白芍　知母　陳皮　甘草</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>吳氏參附養榮湯</u></p>
<p>當歸（一錢）　白芍（一錢）　生地（三錢）　人參（一錢）　附子（七分，炮）　炒乾薑（一錢）</p>
<p>白水煎。</p>
<p><u>犀角大青湯</u></p>
<p>犀角（上）　大青（中）　元參（中）　甘草（下）　升麻（中）　黃連（中）　黃芩（中）　黃柏（下）　山梔（中）</p>
<p>水二鍾，煎一鍾。</p>
<p><u>柴葛五苓散</u></p>
<p>柴胡　葛根　茯苓　澤瀉　豬苓　白朮　桂枝</p>