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<h1>得心集醫案</h1>

<h1>姜序</h1>
<p>映廬謝先生父執也，實余心交。憶自先君棄世，先生憫余貧，重余守，每當燕坐傾談，必出佳釀相餉，酒酣耳熱，肝膽相示，先生常以箸擊案呼曰：讀書能如吾子，吾友有子矣。由今思之，謦咳如新，何世易滄桑，風流雲散，先生遂不可復見。然不得見先生，得見先生著述如見先生也。先生自幼讀祖父書，以醫道濟世，閱歷近五十餘年，所治驗各症，存案不下千餘條，題曰《得心集》。得乎心，斯應乎手，固先生本意也。近歲疊遭播遷，案多遺失，諸嗣君亟為纂集，而囑勘定於余。余受而讀之，益知先生醫學，俎豆《內經》，鼓吹仲景，襟帶李劉，爐冶喻薛，幾於有書皆我，無古非今，以余淺識，獨不慮買櫝還珠，佛頭著糞耶？雖然，精於理者意境畢呈，達於道者智愚共喻，夫以先生之醫，匠心獨運，故其案妙手寫生，洞然秩然，需於余者無多。顧曩者先生不鄙不才，嘗授筆硯序家乘記祭產碑傳題贊，出予一手，今先生歿，而於是集垂成，作袖手觀，無以對先生，更何以謝諸嗣君？況杏園所編，動中肯綮，法律謹嚴，予惟贊成之耳。烏乎辭，於是夜以繼日，孜孜評點，以冀其成，亦既成矣，杏園又能出己所著一得集，附於後，予甚樂之。因即以先生當日稱予者，轉為先生頌曰：謝公有子矣。惜也予則守如故，貧亦如故，無可慰先君於九京者。遂無可慰先生，而先生乃以嗣君力，得成遺集，予亦幸共肩斯任，則即此報父執印心交也，奚而不可！是為序。</p>
<p><u>咸豐辛酉仲冬上澣世愚侄金溪姜演謹撰並書</u></p>

<h1>趙序</h1>
<p>醫之道玄矣哉，自神農氏嘗百草以興斯道，後之宗岐黃者千百家，而得其傳以不朽者蓋數十人，醫學之難，自古然矣。顧近代聰明之士，苟心通其意，每得其不傳之緒，出所學以活人，且有非古成法所能拘者。世固時有其人，而醫學之傳，亦時賴其人以不絕於世。善夫明喻子嘉言之自名其書，有曰《寓意草》者，蓋亦本乎醫吉意之說也，喻子真善言醫者矣。我盱南映廬謝先生，少業儒以貧，故棄學肆力於醫，遂通其術。其治病無常法，方投輒應，暇時則又取所治之已效於世者，具書於冊，名曰《得心集》，先生之心蓋欲以醫一時者醫天下後世矣，今夫學問之道公天下者也。而世之一二善詩能文之士，往往私其所學，家有傳書，非其子弟不得觀焉。降而至於方技術數者流，苟能神明其法，終將秘之不以授人，而先生獨以活人之具為人言之，且著為成書以示天下，視世之私其子弟秘不示人者，相去何遠也。先生季子杏園能讀父書，克世其業，懼先生之書泯滅不傳，亟為別類分門，授諸梓人，杏園可謂善繼先人之志，而克述其事者矣。書成囑序於予，予惟世之覽是編者，得先生以意醫人之法，推而廣之，知醫之不盡可以成法拘也，則讀先生之《得心集》，即以為明喻子之《寓意草》也可。</p>
<p><u>金溪世愚侄趙承恩謹撰</u></p>

<h1>黃序</h1>
<p>人生悲歡離合，如夢幻泡影，無從端倪，亦莫能超脫，顧當其時不覺也。由後追思，則感慨系之，甚且涕泣隨之。餘年四十後，疊遭大故，又值東南寇起，親朋徂謝過半，屈指人琴，渺若山河。惟於後嗣繼述，得瞻手澤，遂不啻謦咳親聆，顏色相對，此余讀《得心集醫案》，所為往復噓欷於映廬謝先生不置也。先生干余為世交，以精幹醫，余家老幼男婦，無弗樂就其診，而於余姊與婦，尤有起死回生之恩，蓋至是而交情益深矣。竊嘗計之，自余髫齡以至既壯，二十餘年中，餘年鼎盛，而先生年未老，彼此家世更恬熙康樂，其間離合久暫，視為泛常，無容悲歡者。迨庚戌春，先君棄養，先生與汪偉堂世丈來吊，憫余孤苦，潸然出涕，則悲之矣。後二年餘歸自武寧，晉謁先生，先生久病初起，蕭蕭白髮，步履蹣跚，余知為老景也，亦隱悲之。又四年，余至自粵東為先慈介壽，先生飲余家，旋招余飲，寓室平安聚晤，則又歡甚。越歲兵陷郡城，余隨李觀察次青先生入大營奔走局務，先生朝夕惴惴，懼余為其害。是冬兵復張，余奔信州，先生亦避匿盱南，故里居半載，有客自故鄉來河鎮者，傳言先生以憂憤病卒，余為大慟，悲莫能已。其時地棘天荊，只雞斗酒，無從致奠。幸再歲而全省肅清，余以秋試報罷，歸省先慈，雖不得見先生而與先生哲嗣杏園日夕燕聚，於是悲歡交集矣。今年秋余方司鐸高安，逆氛又大至吾邑，先慈見背，先姊先內，同時殉孝，家人相繼亡者三口，余匍匐歸里，勉營窀穸，苫塊之次，念先生如在，當不知如何悲余也。未幾，杏園出先生醫案相示，余心如眢井，不能匡贊一字，惟追念曩者先君病越月，茲先慈病四越月，均蒙先生暨杏園診視，而余瞀亂俱未能壹志信從，致有今日。捧讀遺案，夜闌感泣不能成聲，蓋繼悲而痛且為之恨，此余與先生數十載離合悲歡歷歷可數者，夢幻耶，泡影耶？俱不得而知也。至先生是集審症之確，處方之良，與夫杏園編集校仇之妥，善觀者知之，諸序詳之，無待余言。</p>
<p><u>咸豐辛酉十月既望世愚侄金溪黃春魁補之謹序並書</u></p>

<h1>李序</h1>
<p>呂東萊先生曰：不憂算之不多，而徒憂敵之難勝，天下之庸將也；不憂術之未精，而徒憂病之難治，天下之庸醫也。醫之道難言矣哉。夫醫有醫於未病，有醫於將病，有醫於已病，又或視有病若無病，見不病而實病，病之端多，即醫之道大，醫誠難言矣哉。得斯旨者，其謝映廬先生乎。先生少穎慧，嗜讀書，士林每樂與之遊。旋以境窘，棄舉子業而就醫，醫於謝氏，固世精其業者也。先生既能自力其學，而又得先世心法之傳，於是教人節飲食，慎寒暑，戒嗜欲，此則醫人之病於未然。亢陽者抑之，純陰者化之，陰陽駁雜者調之，此則醫人之病於將然。辨症之表裡虛實，審脈之浮沉遲數，且證以色之生旺休衰，而後擬方奏效，此則醫人之病於已然。又或譫語顛狂，趨炎赴冷，人多倉皇失措，先生獨聲色不驚，應手而立愈。又神光外鑠，堅匿膏肓，人每玩忽輕之，先生獨深思竭慮，多方乃痊，此則醫夫病如不病，不病而病之病。噫，先生之醫，其良矣哉。若夫望五色，聽五聲，辨五行，度五候，因以定五氣所由病，五病所由發，五邪所由亂，五勞所由傷，由是而調其五臟，順其五氣，固其五精，和其五味，此又先生數十年中精心苦志，濟人之準繩也。夫至病必窮源，症必對方，以故疾無弗瘳，藥無弗效，亦如兵家之戰必克，攻必勝，此邑侯所以有妙手仁心之贈，而先生所以有得心應手之篇也。噫，先生之醫，誠良矣哉。先生哲嗣杏園克承父志，醫人亦多奇效，家學淵源，後先輝映，匯其先人手澤輯而成書，並附己所見效數十則於後，亦繼志述事之意也。梓成而問序於余，余素不文，且不知醫，以日與杏園遊，誼不獲辭，因即杏園平日所述先生之薪傳獨得者，撮其大要，而著之於篇。</p>
<p><u>咸豐十一年歲辛酉孟冬月上浣南州云岩李霖謹撰並書</u></p>

<h1>王序</h1>
<p>古之不朽者三：太上貴德，次立功，次立言。醫之為道大，其濟人也普，以云功德無涯涘矣。而非立言以闡發之，後之人又烏能測其端倪，取法而推行之也？然則立言，烏容已哉，此先生之案所由立與。先生姓謝氏，映廬其別字也。予於甲寅秋一獲見之，狀貌清癯，有翛然出世之概，知必有所得於中，而非冒為孤高所能假託。予心儀久之，今得與哲嗣杏園交，因得讀先生《得心集》，夫既有得於心，則表裡精粗，無所不至，是化裁通變，因心作則，方不外乎古人，實不囿於古人。先生以數十年精力，本先人信心之端，參古賢啟心之秘，原始要終，徹上徹下，而始有此得心之候。夫豈偶有一得，即自視為神明，矜為創穫，以欺世盜名者所得而擬耶！然則先生功德豈有涯涘哉？先生季子杏園以聰明之士，學先生之學，心先生之心，取精用宏，無微不入，當世知名士皆樂就之，即名公鉅卿如節相曾滌生先生，亦延之為座上賓。殆以良相良醫皆有調燮陰陽之寄，故有相契於微者乎。昔漢丞相丙吉郊行見民鬥不問，見牛喘輒問，懼陰陽之乖舛，燮理之失宜也。先生橋梓，可謂先得丞相之心矣。故精益求精，而效無不著，案亦於是乎始立，猶憶贈黃靜夫先生句云：救時濟世具深心，天有罅漏公能補。予將以之移贈先生，即以之移贈杏園，深識者當不以余言為河漢也。是為序。</p>
<p><u>咸豐辛酉仲冬月穀旦金溪小麓弟王敬遵拜撰</u></p>

<h1>王序</h1>
<p>理莫難究於陰陽，即莫難通於醫理，非知不能明，非仁不能任，非勇不能決。映廬謝先生，於斯道，余雖不敢知曰已臻夫知仁勇之神品，然而明矣任矣決矣。蓋嘗觀其治病，陰陽虛實，辨之最悉而微，明也。扶正祛邪，或攻堅破結，不肯稍從因循，任也。審症必確，處方無疑，決也。三善備而先生之醫著，先生之案，如山之立，蓋惟得之心也，乃應乎手，《得心集》豈空言無補可同語哉。夫燮理陰陽，宰相事也。順陰陽氣化之流行，以愈六淫七情之疾，醫之良也。先生平昔談論，恆不離夫陰陽之理，故其醫竟符夫宰相燮理之妙，即以知仁勇歸之，誰曰不宜！是為序。</p>
<p><u>咸豐辛酉十月既望東鄉舜臣王禹緒頓首拜撰並書</u></p>

<h1>凡例</h1>
<p><u>傷寒</u>　傷寒治法，乃醫家第一著工夫。溯前賢諸案，各症備集，獨於傷寒症驗，多從簡略。大抵忽於初起，淆於變症。案中分門別類，凡由外感而起，或誤治傳經，及兼挾風寒暑濕燥火六氣之不同者，悉列卷一傷寒門，實遵《證治準繩》之例，非敢妄為創也。</p>
<p><u>虛寒</u>　案中有真元不足，陰寒直中，狀如傷寒，誤表亡陽，疑於白虎症者，用表裡先後救援緩急諸法取效，是為虛寒專症，故特標虛寒門。</p>
<p><u>內傷</u>　案中治虛損不復，喘咳痰鳴，氣促、泄瀉、不寐等症，按此皆屬五臟虛損，與六腑無涉，自應列入內傷。其有陰陽不和，水虧木鬱，偏寒偏熱，發作如瘧者，亦由心腎虧損，同列內傷。至若燥氣焚金，五心潮熱，悉本嘉言秋燥論治法，兼參《內經》腎惡燥，母病而子失養之旨，似又於東垣法外，另施手眼，緣病在肺腎二臟，故亦列內傷門。</p>
<p><u>痿證</u>　痿躄一症，《內經》論之詳矣。首言因於濕，首如裹，頭目昏重如物裹之，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；次言肺熱葉焦，則皮毛虛弱，急薄著則生痿躄也。注云：肺主皮毛，傳精布氣，肺葉熱焦則不能輸精於皮毛，故虛弱急薄，皮膚燥著，而痿躄不能行，猶木皮剝不能行津液於枝幹而枯也。又曰：筋膜干，則筋急而攣，發為筋痿。下言治法，獨取陽明，以陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。由此合觀，肺焦固生痿躄，而濕熱不攘亦生痿躄。至於筋急拘攣之形，雖與痿躄弛長稍異，而筋受熱傷則一也。今案中治驗，痿躄拘攣諸症，悉從陽勝陰傷，燥氣焚金，熱盛筋急之旨治之。更有風熱內蘊，表裡交迫之症，則仿用河間之法。至若陽痿不起，或縮不伸，則從獨陽不生，及肝膽內郁，筋急而攣，按法施治。更參乙癸同鄉之義，以收全效。似於痿躄拘攣之治，無遺蘊矣。陰寒陽縮見虛寒門。另附門人問答，是又案中法外之法，當參閱之。</p>
<p><u>中風</u>　按中風症，諸書咸列首卷，蓋風為百病之長。而中風原有真中、類中之分，經絡、臟腑、氣血之別，故治有淺深次第之殊，法有攻風、劫痰、潤燥、理氣之異。大抵見症，百無一同，治法因人而施。總之經絡素虛，風乘虛入也。案中風邪在上，卒然牙關緊閉者，為中風本門。其偏頭風痛，腦鳴肢痹，及腸風喑厥，血虛風襲，筋脈抽搐之治者，為虛風，與肝風為患者，附列本門。</p>
<p><u>風火</u>　案中治牙緊唇腫，咽喉壅塞，以及纏喉風之最急者，悉遵經旨火鬱發之、甘以緩之之義。其或倉卒之際，湯藥不及，用探吐法治之，然後斟酌處方，無非使風邪外達，不致內留為患，故統列風火門。</p>
<p><u>痰飲</u>　痰飲之辨，仲景創論於前，嘉言闡發於後。愚竊謂昔賢以懸飲、支飲、溢飲為端緒，究未若以內飲、外飲為綱紀也。觀大小青龍、半夏苓桂甘朮、腎氣等方，實為治內外二飲大法。大抵痰飲之萌，由於中焦不運，脾腎為患者居多，如木鬱則土不生，火衰則水泛溢，中州泥濘，為痰為壅，聚於肺胃，為咳為嘔，流於經絡，為疼為痛。可由湧吐而治者，為外飲，可由攻滌而治者，為內飲。案中牙關緊閉，壅塞咽喉者，引之吐之，搜之逐之，治外飲法也。流注經絡，肩臂疼痛者，攻之刮之，泄之下之，治內飲法也。又有脾陽不運，陰濁潛踞，用益陽消陰之法治之者，附列焉。</p>
<p><u>便閉</u>　二便不通之症，古人有下不嫌遲之說，恐誤下也。今案中治驗，發前人未發者固多，闡軒岐底蘊者，亦復不少。如治男子腹脹拒食，二便不通，諸醫束手，先君獨於傷寒門中，觸悟婦人外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入，則男子內傷濕熱，連值房勞，濕熱亦可乘虛而入。旁通曲喻，揣摩入神。此外如陰氣瀰漫，三焦窒塞，用枳實理中以導之，術桂復劑以通之。胃腑冷積。嘔吐呃逆，用景岳赤金豆，熱以攻之，溫以化之。膀胱濕熱，用滋腎丸，寒以清之，辛以通之。脾陽不運，胸腹脹滿，用枳樸理中以疏之，半硫丸以消之。冷積阻礙，勢成關格，用姜附通陽，硝黃泄濁，更加草烏、皂角，為之嚮導。種種治法，悉導《內經》治勝復大旨，而神明其用焉。</p>
<p><u>癃閉</u>　案中治小便不通，少腹脹急，有因濕熱內蓄，膀胱氣阻，用東垣滋腎法，取知柏瀉內蓄濕熱，肉桂通膀胱壅氣而化之者。有獨陽不生，腰腹脹痛，用六味地黃合滋腎丸作湯，滋陰而化之者。外仍用熨法摩法，通中以消之。又有木鬱不流，舉東垣升陽法，用六君子湯加升麻防風而化之者。同一癃閉，而治不一法，醫道之不可拘滯如此。更有述治，詳列於後。</p>
<p><u>吐瀉</u>　吐瀉一症，責之脾胃，理固然也。治之不善，安危反掌。惟能窺其六淫之兼併，臟腑之寒熱，則治之之法思過半矣。案中治吐瀉胸脹，有從《內經》胃寒腸熱之旨，則用連理湯及半夏瀉心湯諸法。土虛木乘，面白飧泄，則仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄瀉，厥逆無脈者，則從腎為胃關，用白通湯加豬膽汁，反佐通陽之法，較諸安脾理胃不大相懸殊乎。又治下痢，不以紅白評寒熱，而於營衛議虛實，以營主血，衛主氣，紅屬血，白屬氣也。營衛不固者，先建立中氣，脾胃虛寒者，理中焦之陽，俾脾胃有權，陽氣乃運，庶氣血各守其鄉。其積熱下痢，又有黃連解毒丸，六一散之治，附列本門。</p>
<p><u>沖逆</u>　自下衝上之症也。如噎膈拒食，噫噯嘔呃，氣急衝咽等類。有因七情起者。肝火僭越者，痰火上攻者。又有陰火上干清道，陰濁上泛咽喉，及肺氣不降，與七情鬱結諸症，俱列本門。總之此症，其沖也皆逆，惟逆也故沖，察其因、乘其機而消息之。遵經旨，而仍出以心裁耳。</p>
<p><u>腫脹</u>　此症考諸古治，無非開鬼門、潔淨府、除陳莝三大法門。喻嘉言增謂培養招納二法，而亦不外補養升舉兩端。後人仿用得宜，可應無窮之變。案中肺氣壅遏，周身盡腫，是為表實，實者自宜疏降。營沖不行，六淫內陷，是為表虛，虛者自直升舉。若夫脾腎陽虛，則專一補火生土，脾虛肺壅，腎囊如斗，則兼固本除標。更有病機變幻，如面跗䚡然壅害於言者，則從風中廉泉，腎水泛溢而治。因病立方，隨手取效。至於高者平之，堅者削之，是又案中常法，未可殫述也。</p>
<p><u>瘧症</u>　案中治寒熱往來，或獨寒無熱，或獨熱無寒，以及陽維為病，病苦寒熱，或元氣不足，脾陽困憊，陰陽不和，亦恆偏寒偏熱，按期而至者，治雖不同，皆可以瘧症統之。更有淫氣喘急，痹聚在肺，見為寒熱往來者，並列焉。</p>
<p><u>頭痛</u>　考三陽三陰，惟厥陰有頭痛，無身熱，太陰少陰無頭痛，有身熱，若頭痛身熱則屬三陽經矣。陰陽既辨，主治各有所當，古法森然，烏可混施？只以兼挾不同，內因非一，審症用藥，權變在人。案中中虛氣乏，清陽不升者，則仿東垣法以升之。痰火實熱上攻清道者，則仿王隱君滾痰丸，仲景小承氣、大柴胡及竹葉石膏等方，而從經旨上病下取之義。至若陰虛頭痛，水虧火炎，肝木震動者，則用葉氏養肝熄風、滋陰潛陽諸法。要皆頭痛本症，不越內外二因，案僅數症，而治之大旨，盡在中矣。</p>
<p><u>諸痛</u>　案中凡治各症，惟痛症最繁。如手足肩臂肘膝腰脅心腹，以及疝氣為患者，症皆屬痛，故列諸痛門。其婦人因產患症瘕等類而痛者，另列入產後。</p>
<p><u>淋濁</u>　淋濁一症，方書諸罕確論。余於辛酉秋，避亂後，曾患是疾，莖中熱痛，如刀刺剔，溲溺仍清，惟竅端時流白濁，淋瀝不斷，腿縫間有核作痛，或牽引睪丸，溺時艱澀不堪。推原其故，精溺本同門異路，原濁流管中，逗遛其間，溲溺直趨而下，故並道相迫而痛。觀於溺出四射，足為明徵。治之者，若專以利水之劑雜投不已，必至增劇，蓋敗精腐濁，因勞役而成者，十居六七，脾虛下陷，濕熱下注者，十僅三四。主治不越升清、祛濁、清熱、利濕諸法，所謂澄其源、流自清耳。今案中治敗精阻竅者，則仿古人制虎杖湯意虎杖湯牛膝、麝香，用宜通竅隧、逐瘀祛腐之品。其熱結肝經，陰器腫脹，溺則號痛不已者，必下血乃愈，直用龍膽瀉肝之法。昔葉天士，論厥陰內患，少腹繞前陰如刺，小水涓瀝難通，環陰之絡脈皆痹，氣化之機關將息，其症最急，曾引朱南陽法，用歸、桂、金鈴、小茴，通陽泄急，佐入韭白、鼠矢，循經入絡，實發前人未發奧旨，足與是案互相發明，豈執用五苓、八正散者，可同日語哉。</p>
<p><u>雜症</u>　是門特就案中治上下內外各症列之，與內因七情，外因六氣，不內外因之傷食跌僕，確有區別。如上則目盲不見，因火衰者，以暖命門治之。其精華不注，虛火上炎，則又用甘溫瀉火之法。陰火上衝，咽喉腫痛，則仿喻嘉言偷關之法。下則腹中㽲痛，下利白膿，是為腸癰，故用托裡排膿之法。內則時飢嘈雜，見為胃強脾弱，用扶脾抑胃之法。外則頸項生疽，日久浮爛，由於虛火內灼，遵經旨營氣不行，逆於肉之條理，用歸脾加減法。更有唇口腐爛，則從蟲蝕其肛，用椒梅、理中之類。症難統同，治非一律，故以雜症分門。</p>
<p><u>產後</u>　案中治婦人產後五更泄瀉，崩漏不止，陰菌下墜，前後二陰諸疾，專以固奇經八脈為綱紀。或腹中脹痛，血寒凝位，交骨未縫，寒入陰中，厥陰中寒，嘔吐脅痛，中虛血寒，夜熱咳嗽，津液內涸，口渴自汗，潮熱腹痛，口舌浮爛，妄見妄言，諸症悉分虛實寒熱，酌治取效，緣皆起於產後，故概列入產後。</p>
<p><u>痙癇</u>　案中分痙厥、癇厥二門，以大小男婦為區別。緣小兒體氣孱弱，血脈未充，筋骨柔脆，易感六淫之邪，為患最速。以手足抽搐，角弓反張為痙，四肢逆冷為厥，太陽中風，亦可類推。若方脈男婦，有七情之鬱結，六淫之兼併，血氣之盛衰，由來之暴漸，與夫產後血虛，及厥陰肝邪為患，四肢僵痹，不省人事者，皆為癇厥。</p>
<p><u>小兒</u>　小兒體氣稚弱，易於變幻，只憑望色審症，處治尤難。今案中治驗小兒諸症，因傷寒傳經，誤治變痙者固多，而煩渴、吐瀉、霍亂、慢脾者，端緒種種，亦復不一而足。及消渴、哮喘、目盲、啼哭等類，匯列卷六，特標小兒門，以便查閱。</p>
<p>謹按先君治驗諸案，既分二十有一門，尚有述治答問二類，可與某門某案相發明者，附列某門某案之後，而標述治答問字樣別之。又男澍管見數十餘案，有可附載某門，亦標「一得集附」四字，低一格載於某門之末，非敢自炫，凜庭訓也。男甘澍謹識。</p>

<h1>卷一</h1>

<h2>傷寒門</h2>

<h3>陽症似陰</h3>
<p>吳雙龍乃室，得傷寒病，信巫不藥，漸至潮熱大作，胸前板結，譫語耳聾，數日未食，猶不服藥，遂爾神識昏迷，眼翻牙緊。合室驚惶，延余治之。脈得細澀，十指微冷，面色黃白，問之不飲湯水，潮熱時有時無，儼然虛極之象。細審此症，寒邪成熱為陽，其返成陰候者，古人謂大實有羸狀，即此類也。又河間云：鬱熱蓄盛，神昏厥逆，脈又滯澀，有微細欲絕之象，使投以溫藥，則不可救矣。蓋其初原因傷寒失表，遂入於裡，寒鬱成熱，熱極變寒。理宜表裡兩解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黃、枳實、甘草等味，急服兩劑，連泄三次，潮熱大作，口反大渴，知其里舒熱出。三焦經絡之熱法當清之，以竹葉石膏湯四劑而安。</p>
<p><u>竹葉石膏湯</u>　仲景</p>
<p>竹葉　石膏　人參　甘草　麥冬　半夏　粳米　生薑</p>

<h3>誤下嘔泄</h3>
<p>危廷階年二十，始病發熱惡寒，進表散藥二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫又用柴葛解肌之法，反增氣逆乾嘔，胸前板結。一醫進大柴胡湯一劑，遂爾腹中雷鳴，利下不止。其父亦知醫理，邀集同道相商，交口當進七味白朮散，余獨議曰：仲景云胸中實，下利不止者死。其父惶悚，諸醫默然。余又曰：此真謂之死症耶？但症極險耳，俟吾以法治之，二劑可收神效。其父且驚且喜，及見疏方，乃生薑瀉心湯，又疑芩連不服，余曰：此症吾揣摩有素，非一時之擬用也。服下果然嘔熱頓止，但渴泄未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。歸語門人，門人不解，因誨之曰：此症頭緒錯雜，無非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲摶結聚膈。夫胸前板結，即心中痞硬也。胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴。蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生薑性溫，善助胃陽，甘草味甘，最益胃陰。因仿長沙之訣，汗後胃虛，是陽氣外傷，故用生薑之溫以助陽；下後胃虛，是陰氣內傷，故用甘草之甘以補陰。藥僅更一味，意則有二，先後兩劑，欲起一生於九死者，敢操無師之智哉？門人問曰：甘草補陰止利之義，先賢開導來學，但此症胸前板實，生薑散滿，固其宜也，吾師復用甘草，獨不慮其資滿乎？答曰：甘草味甘補土，土健而滿自除也。況施火性急迫，陰氣不守之症耶！且甘草之功用甚長，惟仲景之聖，方知舉用，試觀發表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達，不使陷入陰分也。若邪入里，必無復用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方，俱不用也。至桃核、調胃兩方，以其邪兼太陽，尚屬用之。若陰血大傷，竟重用甘草以復脈。可見前賢用藥，取捨自有法度，而後之葉天士，黃宮繡輩，每視甘草為畏物，致令良藥見屈，固不識此取捨之妙，又不察資滿泄滿之意也。又問曰：土健而滿自除，則凡滿症，俱不必忌乎？曰：非也。陰氣內盛之滿，法所必忌；陰氣下亡之滿，法所必施。如發表藥中之甘草，必不可少；攻利藥中之甘草，有斷不可用者。舉一隅，不以三隅反，則不復也。</p>
<p><u>半夏瀉心湯</u>　仲景治傷寒下之早，胸滿而不痛者，為痞。身寒而嘔，飲食不下，非柴胡症。</p>
<p>半夏　黃芩　黃連　甘草　人參　乾薑　大棗</p>
<p>本方除人參再加甘草，名甘草瀉心湯。</p>
<p>本方加生薑，名生薑瀉心湯凡用瀉心者，皆屬誤下之症，非傳經熱邪也</p>

<h3>誤下脹滿</h3>
<p>何挺芳患傷寒病，服表散藥而頭痛，身痛，發熱，惡寒諸症已除，可知表邪固解。惟大小便不利，咳唾多涎，醫者不察，拘於傷寒法中有表邪既除、里邪可下之說，誤與承氣一服，遂至通腹反滿，嘔逆上氣。前醫再視，駭然辭去。余視口不渴，身不熱，且脈來弦滑，知無熱邪實結在裡，不過痰飲阻滯腸胃，承氣苦寒，徒損胃氣，以致傳化失常，濕邪不走，痰飲愈逆，故胃氣愈亂，脹滿愈增也。當取五苓散，重桂化氣利濕，加入陳半，甘遂，和中逐飲，一劑二便俱通，病者立時精神爽利，未勞再劑而愈。蓋氣化濕走，又病機中，當以小便不通之為標急也。</p>
<p><u>五苓散</u>　仲景</p>
<p>豬苓　澤瀉　茯苓　白朮　官桂</p>

<h3>誤治傳經</h3>
<p>龔初福，初起畏寒發熱，腹痛而嘔，醫以柴胡當歸之屬治之，更加大熱。繼以藿香砂仁溫中之藥，愈加沉重，以致人事昏憒，言語聲微，通身如火。然發熱猶衣被不離，四肢時冷，有如瘧狀，時忽痛泄，晝夜不寐。欲服歸脾理中藥未決，與余商，余診之曰：此症全為藥誤，病之初起，原是太陽腑症，若以五苓散投之，得非對症之藥乎？奈何以柴胡引入少陽，當歸引入厥陰，病劇，又誤以藿砂香燥之藥，而劫其膽之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病體虛，欲服歸脾理中之劑，豈相宜耶！夫寒邪鬱而成熱，顛倒錯誤，已成壞症，理宜急通經絡，而兼以直降其鬱火，庶幾寒去而熱除，熱除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子瀉心湯，附子以通經，芩連以降火，正合其宜。乃渠猶畏芩連之涼，竟不肯服，力爭之，一劑，大便下泄，小便紅赤，再劑，諸症悉除，惟不寐，加入溫膽湯，四劑而痊。</p>
<p><u>附子瀉心湯</u></p>
<p>大黃　黃連　黃芩　附子</p>
<p><u>溫膽湯</u></p>
<p>陳皮　茯苓　竹茹　半夏　甘草　枳實（或加薑棗）</p>

<h3>陽邪入里</h3>
<p>吳秀華，時值秋盡，頭痛畏寒，略有潮熱，食減便泄，來寓索方。予視面色晦黑，舌色乾裂，因告之曰：內有濕熱，外感風寒，當節口腹，免成瘧痢，疏與小柴合平胃與服。病已霍然，殊伊歸里，房室不謹，食物不節，瘧症果起。其瘧寒少熱多，自汗口渴，不能自支，自服理中丸，次日瘧發頗重，延醫稱為熱症，與石膏知母之屬，熱勢雖輕，卻無退刻，乃熱邪內陷，非熱邪外解，果然裡急後重，下痢紅白相兼，煩渴譫語，其勢轉重。延予視時，人事昏惑，細按其脈，弦數勁指，重按有力，上則嘔逆胸滿，下則後重逼迫，中則腹痛拒按，且身雖發熱，尚有頭痛畏寒，此熱邪內陷，氣血怫鬱，充斥三焦，故有譫語妄見，是表裡內外交困，棘手重症矣。反復思議，非表裡交攻之法，勢所難挽，與仲景治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里，熱結在裡，表邪未除，里邪又急之例相符，處以大柴胡湯，寒熱紅白頓除，譫語亦息，仍與前湯，除枳實再進而安，後與甘寒而健。噫，聖人之法，布在方策，倘能尋其端倪，而起一生於九死者，豈非仲景之徒哉。</p>
<p><u>大柴胡湯</u></p>
<p>柴胡　半夏　黃芩　芍藥　枳實　大黃　薑棗</p>

<h3>失表發黃（二條）</h3>
<p>仁元，傭工也，躬耕田畝。年及半百，時值暑月，發熱畏寒，未藥已痊，漸次肢體怠惰，頭腰重墜，通身帶浮，面色黃，唇舌指爪皆白，二便如常。告於余，余曰：此乃太陽病，未經發表，邪陷肌膚之中，非濕熱發黃之證也。次早診脈，按得三部浮緊而數，時或喘咳，復告余曰：已服黃疸草藥，頭上如蒙，腰間愈重，四肢忽麻，胸前時緊。余曰：昨之所擬，更無疑矣。以仲景麻黃湯加厚朴，連服四劑，每劑令啜熱稀粥以助藥力，俱得微汗。頭腰方輕，症稍減，然脈象仍如前，與五積散一料，藥完而病愈矣。</p>
<p><u>五積散</u></p>
<p>白芷　陳皮　厚朴　當歸　川芎　芍藥　茯苓　桔梗　蒼朮　枳殼　半夏　麻黃　乾薑　肉桂　甘草　蔥　棗</p>
<p><u>麻黃湯</u></p>
<p>麻黃　杏仁　桂枝　甘草</p>
<p>王富春，新婚匝月，得太陽傷寒病，頭痛，發熱，畏寒，誤用補劑，邪無出路，遍身骨節疼痛，滿頭大汗熱蒸，其面目如橘色之黃，其小便如梔子之汁，所服皆清補疏利，勢愈迫切，諸醫技窮，始延余診。幸脈無陰象，腹無滿結，胸無嘔噦，謂曰：此症雖危，吾一劑立愈。其家且疑且信，服之果然，原仲景《傷寒論》中，有太陽病失汗，一身盡痛，頭汗發熱而黃者，有麻黃連翹赤小豆湯之例，蓋發汗利水，令郁拂之邪，表裡兩解之意耳。</p>
<p><u>附</u>　：王富春愈後，其妻一日微覺颯颯寒熱，少腹疼痛，小水緊急，欲解不出，痛甚牽引腰胯，兩目花亂，頭重莫舉。其家見症急厲，告諸母家，諸醫群集，曰寒曰火，莫辨其症。余曰：小腹痛引腰胯，小便不利，頭重眼中生花，豈非陰陽易之症乎？處逍遙湯，調燒褌散，藥下果驗。</p>
<p>按：陰陽易症，男病新瘥，與女交，其病遂遺於女；女病新瘥，與男交，其病遂遺於男，故名。褌，褲襠也。（男澍謹識）</p>
<p>柯韻伯先生云：此證無內外因，本非傷寒，而冠以傷寒者，原其因也。因淫情之不禁，而余邪得以乘其隙而移患於無病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之害，是不病於傷寒，而病於陰陽之易，故未可以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛，陰虛而淫邪湊之，故少氣颯颯寒熱，不能運軀，頭重不舉，身體皆重。精神散亂，故眼中生花，邪中於陰，故陰中拘攣，痛引腰胯，少腹裡急，小便不利耳。諒非草木之味所能愈，仍須陰陽感召之理以制之，斯褌襠之以意相求也。褌襠者，男女陰陽之衛，陰陽之以息相吹，氣相聚，精相向者也。衛乎外者，自能清乎內，感於無形，以之治有形，故取其近陰處，燒而服之。形氣邪感得其隱曲，小便自利，乃清陽出上竅，濁陰歸下竅，而諸症悉除矣。然女病可服男褌，男病亦可服女褌，仍合陰陽交易之理，格物之義。至穢之品，為至奇之方，愚謂前賢用藥奧旨，非立言闡發之，烏能使後人測其端倪，知所取法而推行之也！（男澍再識）</p>
<p><u>麻黃連翹赤小豆湯</u></p>
<p>麻黃　連翹　杏仁　甘草　赤小豆　薑棗</p>
<p><u>逍遙散</u>　局方</p>
<p>柴胡　白芍　當歸　白朮　茯苓　甘草　薄荷　煨姜</p>

<h3>汗不得法</h3>
<p>辛卯冬月，有同道長子，患傷寒病，畏寒頭痛，發熱無汗，屢服發散，汗不能出，熱不能止，變痙而逝。其次子旋得此症，連進發表，皮膚乾澀，發熱愈熾，同道駭怖請視，告余曰：明是寒邪傷營，見症俱屬外感，奈何汗之不應，又豈死症耶？余曰：辨症雖真，未能相體故耳。郎君關弦尺遲，面白露筋，乃中氣虛而血不足，故寒邪外感，非滋其血液，何能作汗？汗既不出，熱何由解？宜與當歸建中湯。同道又欲減除飴糖，余曰：建中之用，妙義正在於此。且糖乃米穀所造，所謂汗生於穀也。如法啜之，果微汗熱退而安。愈後同道尚不自悔，復向余曰：吾意亦如是耳。余知彼欲掩其過，而逞其能也。壬辰春，復聞乃郎患中虛氣痛，緣脾向虛，肝木自強，且春升木旺之際，正宜補土榮肝，反以極力消導，竟墮前功，殊可惜耳。</p>
<p><u>仲景建中湯</u>（加當歸）</p>
<p>桂枝　生薑　芍藥　甘草　大棗　飴糖</p>

<h3>風濕相搏</h3>
<p>高漢章，得風濕病，遍身骨節疼痛，手不可觸，近之則痛甚，微汗自出，小水不利，時當初夏，自漢返舟求治，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續。其戚友滿座，問是何症，予曰：此風濕為病。渠曰：凡驅風利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。答曰：夫風本外邪，當從表治，但尊體表虛，何敢發汗？又濕本內邪，須從里治，而尊體裡虛，豈敢利水乎？當遵仲景法，處甘草附子湯，一劑如神，服至三劑，諸款悉愈。可見古人之法用之得當，靈應若此，學者可不求諸古哉。</p>
<p><u>甘草附子湯</u></p>
<p>甘草　附子　桂枝　白朮</p>

<h3>濕熱內攻</h3>
<p>張懷久乃郎，年方及冠，遍身忽發瘡疹，形如麻粒，詢諸瘍科，內以涼血托裡之劑，外以藥湯沐浴，其瘡盡伏，以致濕熱內攻，惡寒發熱，頭痛身疼此表邪確據，延醫又誤為瘧症，投以清脾飲服之此誤認為半表半裡，以致寒不成寒，熱不成熱，人事昏惑，絕粒不進。乃叩於余。脈頗浮數，問之不應，捫之身熱，視之唇舌俱淡，此風熱內蘊，抑遏於中，若不外達，勢必內攻臟腑，機竅盡閉而斃，當與升陽之藥，提出肌表。與升陽散火湯二劑，遍身發熱，躁擾不安，其家驚惶，促余再視。其身雖熱，而問之能答，則神識將清，且粥飲亦進，則胃氣有權，余曰吉也。夫躁擾不安者，正邪氣外達之徵，明日毒氣外出，則內可安，更與辛涼解表之法，以人參敗毒散二劑，果然瘡疹盡皆發出，形如綠豆粒，再與前法，瘡皆灌膿結痂而安，仍與清散藥而健。須知此症若不如此施治，臟腑能堪此毒乎？</p>
<p><u>升陽散火湯</u>　東垣</p>
<p>葛根　羌活　防風　升麻　甘草（生炙）　柴胡　獨活　人參　白芍　薑棗</p>
<p><u>人參敗毒散</u>　活人</p>
<p>人參　羌活　獨活　柴胡　前胡　川芎　枳殼　桔梗　茯苓　甘草　薄荷　生薑</p>

<h3>同症異治</h3>
<p>許慶承之子，及黃起生之弟，年俱二十，同患瘟疫，醫進達原飲，大柴胡湯，潮熱不熄，燥渴反加，因而下利譫語。許氏子，病經兩旬，身體倦怠，兩目赤澀，譫語聲高，脈來數急，知其下多亡陰，所幸小水甚長，足徵下源未絕，與犀角地黃湯，加蔗汁、梨汁、烏梅，甘酸救陰之法，頻進而安。</p>
<p>附：黃氏弟，悉同此證，但此病不過三日，即身重如山，軀骸疼痛，譫語重複，聲微息短，脈來鼓指無力，此病雖未久，然表裡有交困之象，陰陽有立絕之勢，急進十全大補湯，重加附子二十劑始安。夫同一潮熱燥渴，同一譫語下利，而用藥角立，毫釐千里，豈易言哉！</p>
<p><u>犀角地黃湯</u></p>
<p>犀角　地黃　白芍　丹皮（或加芩連）</p>
<p><u>十全大補湯</u></p>
<p>地黃　當歸　川芎　芍藥　人參　白朮　茯苓　甘草　黃耆　肉桂</p>

<h3>風溫（答問附）</h3>
<p>家萬生廷詔之子，春杪遠歸，頭痛寒熱，默默欲睡。醫者不知風溫之症，當用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識昏迷，譫語不食，大便不通，小瘦或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口。延余兩門人同治，汪生爭用附子、乾薑，陳生爭用芒硝、大黃，兩爭莫決，急延余視，兩生俱稱脈象模糊，余診亦然，及抉齒視，舌白乾刺，唇雖干，而色稍淡。脈與症參，病邪不在臟腑，僅在三焦，因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語之例耶，但舌不應干刺。又謂陳生曰：爾以為三陽傳經，有胃實譫語之條耶，然舌色不應盡白。究竟溫臟攻腑，俱屬僨事，蓋此症，乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分，致令肺氣痹極，古稱鬱冒者即此症也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指。上焦不清，則胞中之絡外蒙閉，故神昏譫語也。浮障之邪，惟與輕清味淡之藥可得去也，汪生問小便自遺如何？答曰：曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎？陳生又問大便不通如何？曰肺與大腸相表裡，且天氣不怖，地道亦阻之說。吾已講明有素，何遽忘耶？兩生愕然，促以疏方，僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草，藥下安睡，大便果通。次早復視，能述病苦，再加琥珀鎮心安神而安，仍以清肺藥而健。越日兩生叩曰：風溫邪入氣分之治，既聞命矣，但未知邪入血分，當以何法治之？答曰：若邪入血分，則入胞絡之內，舌苔當必黑刺，而涼膈、導赤、黃連阿膠雞子之屬，養陰退陽之法，按症舉用，以積熱藉以宣散，而心胸和暢，脈漸以生。又曰：風溫初起，脈症如何，治當何法？曰：溫症甚該，凡春溫，溫熱，濕溫，暑溫，風溫，以及溫疫，大頭瘟，皆不可汗。故書曰：溫邪忌汗也。今僅舉風溫之症言之。發熱頭痛，狀似傷寒，但自汗身重多眠。夫身重似傷寒，然寒應無汗，自汗似傷風，而風應身輕，此當辨也。且鼻息多鼾睡，語言多難出，脈象尺寸當俱浮，唇口齒舌當不潤，無非風溫醞釀之機，此當辨也。總由表邪蓄熱，故曰風溫治之之法，當與辛涼解表，如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬，內清經絡，外徹肌膚，清溫而不阻風之出路，驅風而不助溫之暴虐，庶內外之邪，表裡兩解，為清散法也。若犯香蘇羌獨蔥姜陳半，是以溫治溫，故在禁耳。兩生退而喜曰：既聞風溫入氣入血之治，又聞諸溫忌汗之理，真所謂聞一得三。</p>

<h3>夏傷於暑</h3>
<p>傅瑞廷，六月新婚後，觸暑病熱，頭腦大痛，誤用補劑，大熱焦渴，醫以瘟疫熱症治之。凡清解疏利，升散養陰之藥，治經數月，而病不瘳。節屆大雪，始延余診。視其形瘦面垢，身熱譫語，自汗多渴，頭痛有如刀劈，脈來長而不洪。是時醫巫浩費，家計已索，病者因頭痛難任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。戚友咸問病名，余語以暑邪之症，眾詫為不然。問曰：何以知之？余曰：以氣虛身熱，譫語自汗，合於面之垢，脈之長而知之也。因請用藥，余曰：甘寒解暑之劑，惟有天生白虎一方。旋重價覓至二枚，先將一枚破而與之。病者心躁口乾，見輒鯨吞虎嗜，頓覺神清氣爽。因再求瓜，家人止之，余更與之。食畢汗收渴止，頭痛如失。但暑邪雖解，而陰氣被陽熱之傷尚未復也。夜仍微熱，咽微干，睡不寐，仿仲景少陰病，咽乾口燥不得臥之例，處黃連阿膠雞子湯，三服而健。</p>
<p><u>黃連阿膠雞子湯</u></p>
<p>黃連　黃芩　芍藥</p>
<p>上三味煎去滓。入阿膠烊盡，少冷入雞子黃，攪勻服。</p>

<h3>溫熱傳變</h3>
<p>車覲廷妻，傅羽儀令愛也。初日，惡寒發熱，次日大熱不寒，飲水不輟，唇焦，紅舌燥裂，大便閉，胸前板痛，煩躁莫當。余診之，脈純躁無靜，剛勁沖指，謂曰：此乃溫熱病，非傷寒症也。若傷寒症，從皮毛而入，由傳變漸入於胃，結成可下之症。至溫熱病，從口鼻而入，不由傳變直入而附近於胃，結成大下之症。其來路異，其去路一也。然此症才二日，即一團邪熱內結，如火燎原，其勢已極，亦溫熱病之最速者，須防物極則反，或有痙厥之變，稍遲，有朽腸腐胃之事矣，是所謂急症急攻，無庸迂緩。疏方以涼膈散，大黃重用。藥方煎時，掀衣發狂，怒目而視，牙關略緊，面紅目赤，揚手擲足，乃邪火一概上衝，莫可止遏之勢。忙進前藥，灌至半，勢稍平，劑終，人事略醒，自索前藥，以其滓再煎服之，隨取前方再進一劑，其病悉清。詎調攝不善，半月後，因口角盛怒，時見微熱，初不以為意，倏於某日申酉刻，自覺難支，晬時聲音悉閉，奄奄一息。問其苦否，但點額搖頭，可見心地尚明，惟啞不能聲耳。尤有奇者，腰以上發熱去被，揚手摸胸，腰以下畏寒厚覆，兩足僵直。醫數輩，未敢下藥，舉家慌甚。羽兄即夜來請，余念知己之女，戴月而往，診脈寸部浮數，尺中緊澀，似乎上下阻截，因其症從未經見，方非易擬，然目睹其狀，心甚憐之，兼之房中稚子失乳，老姑撫孫相哭，吾大為躊躇，默以其症，證諸經旨，以冀一悟。其夫含淚問曰：前日重恙，幸叨再造，今復病此，先生亦蹙額無法耶？答曰：斯疾大奇大疑，泛泛一視，難明其理，吾正在諦審，且止啼哭，吾自當竭誠，以報知己。因環步思議，已而笑謂曰：此症雖奇，吾得之矣。竊思人身之氣，全賴肺以運之。今上下不通，無非治節不行，失其常度，而為上熱下寒之症。其上熱下寒之由，蓋前此溫邪未得清解，今復加感冒，又值大怒，其氣愈阻，愈阻愈結，其氣遂橫於胸。其熱邪因氣不流行，仍親乎上，熱多動，必擾其血，故見上熱去被之症。其寒邪新感，亦因氣不流行，仍親乎下，寒多靜，必滯其血，故見下寒僵硬之症。總因氣結於胸，不能周流，以故舊熱新寒，各隨上下而相親，熱自熱，寒自寒，儼然分疆界焉。曰：此先生大開生路之論，未知古聖亦有此論否？余曰：大哉問也，吾為子悉言之。嘗讀經曰：氣並於陽，血並於陰，此上下相親之義也。曰：其聲啞如何？曰：夫聲音發於肺，肺為嬌臟，最易受傷。今氣已結，更被熱邪傷之，又被寒邪塞之，欲其出聲，其可得乎？譬之鐘磬，內以物塞之，外雖重敲，冀其響不可得。是其病之所受，全在於肺，法宜先開肺氣而祛寒，使氣宣通，熱得下流，而胸結可散；後瀉其蘊熱，則肺可清，而壅塞自除。時際雞鳴，疏方先以烏藥順氣散一劑，以開肺氣而祛寒。比曉遍體微汗，下身發熱減蓋，腳可屈伸，胸前亦寬。惟聲音雖出，猶不清，時仍啞，日出進瀉白散，合白虎加桂枝湯，此方足以瀉熱而清肺。一劑潮熱悉退，聲音清亮，前後兩劑，病如冰釋。後以保肺生津之藥調理而健，觀者欽服。</p>
<p><u>白虎湯</u></p>
<p>石膏　知母　甘草　粳米</p>
<p><u>涼膈散</u></p>
<p>連翹　甘草　薄荷　大黃　梔子　竹葉　芒硝　黃芩　蜂蜜</p>
<p><u>烏藥順氣散</u></p>
<p>烏藥　橘紅　麻黃　川芎　白芷　桔梗　枳殼　殭蠶　乾薑　甘草　加蔥、姜</p>
<p><u>瀉白散</u></p>
<p>桑白皮　甘草　地骨皮　粳米</p>

<h3>咳嗽失血（三條）</h3>
<p>李賡揚先生，苦誦讀，館僧寺，冬月衣被單薄，就爐向火，而嚴寒外束，虛熱內蘊，漸致咳嗽吐血，醫者見其神形不足，謬稱癆損，日與養陰之藥，遂至胸緊減食，臥床不起。余診其脈，六部俱緊，重按無力，略有弦意，並無數大之象。密室中，揭帳診脈，猶云惡風，被縟墊蓋，尚背心寒凜。按脈據症，明是風寒兩傷營衛之病，若不疏泄腠理，則肺氣愈郁，邪無出路，法當奪其汗，則血可止。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。奈體質孱弱，加以勞心過度，不敢峻行麻黃，然肺氣久閉，營分之邪，非麻黃何以驅逐？考古治虛人外感法，莫出東垣圍範。因思麻黃人參芍藥湯，原治虛人吐血，內蘊虛熱，外感寒邪之方，按方與服，一劑微汗血止，再劑神爽思食，改進異功合生脈調理而安。亦仿古治血症，以胃藥收功之意也。然余竊為偶中，厥後曾經數人，惡寒脈緊咳嗽痰血者，悉遵此法，皆獲全效。可見古人制方之妙，醫者平時不可不詳考也。</p>
<p><u>麻黃人參芍藥湯</u></p>
<p>麻黃　芍藥　黃耆　當歸　甘草　人參　麥冬　五味　桂枝</p>
<p><u>生脈散</u></p>
<p>人參　麥冬　五味</p>
<p>徐曉窗，年逾五十，形偉體強，忽患潮熱咳血，楚南諸醫，咸稱血因火動，疊進寒涼，漸至胸緊頭疼，不能自支。於是檢囊歸家，坐以待斃。延醫數手，無非養陰清火。迨至飲食愈減，咳紅日促，予按脈象，緊數之至，且病經數月，而形神未衰，聲音猶重，肌膚雖熱，而厚衣不除。久病面色蒼黑，額痛時如錐刺。內外諦審，並無內傷確據，一派外感明徵。伏思表邪入陰，擾亂營血，必當提出陽分，庶幾營內可安，乃以參蘇飲除半夏，加入止嗽散與服二劑，助以熱粥，始得微汗，似覺頭疼稍減，潮熱頗息。以後加減出入不越二方，或增金釵麥冬，或參瀉白散，調理一月，藥僅十服，沉疴竟起。未嘗稍費思索也。</p>
<p>附：後李維翰先生，畏寒發熱，脈緊無汗，咳嗽失紅之症，醫治弗效，慕名虔請。及余疏方，畏而不服，細為講論，疑團稍釋。奈前醫紛紛，既不識表邪入陰之症，又不解奪汗無血之義，中堅阻之，而余獨吹無和，以致熱腸不投。越月見訃音懸市，自恨遇而不遇，撫躬一嘆而已。</p>
<p><u>參蘇飲</u></p>
<p>人參　紫蘇　陳皮　枳殼　前胡　半夏　乾葛　木香　甘草　桔梗　茯苓　姜　棗</p>
<p><u>止嗽散</u></p>
<p>桔梗　甘草　橘紅　百部　白前　紫菀</p>
<p><u>瀉白散</u>　方見前本門溫熱傳變。</p>

<h3>溫熱不治（二條）</h3>
<p>黃成齋學博，外艱解組後，憂思百倍，今春面色如赭，坐談口穢，神情張皇，若有所失，蓋顯孤陽不生之機。予見而駭之曰：足下神形面色，陽氣獨治，無陰以守，然尚不倦，得毋出於強勉乎？渠曰不然。又曰：人身負陰抱陽，陰陽交戀不露，所以生生不息。今神形相失，急當潛心靜養，庶幾亢陽自返，所謂靜則陰生也。渠曰唯唯。厥後聞伊不但應酬不節，抑且多方會計。延至秋深，忽潮熱不退，自擬因食物未節，屢進消導發散，因而汗出嘔逆，乃邀余治。余固早知其病必重也，視之汗大如雨，身熱烙手，舌苔滿黃，口穢難聞，抑且絕粒不進，徹宵不寐，熱微則神識稍清，熱甚則神亂妄言，及診其脈，洪大躁疾非常。余以誼關世好，而又金丹莫覓，直以病在不治之例辭之。蓋《內經·素問》篇云：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於穀，谷生精氣，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪氣勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。此《素問》之言，已屬吻合矣。又《靈樞》篇云，熱病已得汗，而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。況叔和云：汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱盛必難。余以揣摩有素，莫敢援手，蓋攻邪保精，兩難立法耳。聞余告辭後，旋延二醫，商從表裡兩解，未逾日，氣高不返而逝。惜哉，設當日春升相見之時，肯聽予言，急搗養陰鎮陽之藥，轉剛為柔，歸於中和，加以潛心靜養，雖有此番病累，決無汗後洪大躁疾之脈矣。筆此以為養生者鑑，併為業醫者鑑也。</p>
<p>車啟南之子，年方二十，發熱頭痛，服表散藥，汗出淋漓，而熱反熾，更狂言亂語，口渴粥飲不進。其戚友知醫者多，特邀余診之。脈洪大急疾異常，尺膚爍指，余知此症，為陰陽交矣，堅辭不治。門人在旁，囑其不可用藥。余出復延二醫相商，與竹葉石膏湯，眾皆謂可，未晚果卒。次早門人問曰：昨車姓之病，愚輩視之頗輕，而先生直云不治者，何也？答曰：此症《內經》明有開示一款云：有病溫者，汗出輒復熱，而脈尚躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交。交者，死也。謂陰陽交盡也。凡治溫症，若得戰汗，理當脈靜身涼，傷寒汗後亦然，今大汗既出，而熱反熾，是汗為陰氣之亡，而熱為陽氣之喪。夫汗為陰液，陰氣既出，而孤陽獨亢，因顯躁疾之脈，已屬不治，再加狂言亂語，是心腎陰精絕於內，神明越於外，合於脈之躁疾，其何以施救援乎？若能飲食入胃，遊溢精氣，或使精生於穀，尚可幸圖於萬一。今口雖渴，而粥飲不入，合於脈之躁疾，全失和緩之象，又無胃氣矣。所謂今見三死，不見一生，雖愈必死也。吾儕身肩是任，可不見及此乎？門人促余筆之，以為後學之訓。</p>

<h3>述治張高騰兄暑溫病書</h3>
<p>予臨斯症時，病已四五日矣。某月十一日，睹神呆色垢，煩冤莫耐，潮熱微而惡寒，脈小數促，舌赤唇燥，溺短而艱，是暑溫之邪，深陷於營，勢非易治。姑與淡滲輕清之藥，而溺愈不通，脈現澀小，因思溫邪固不可緩圖，而淋秘尤當急治。且數脈轉澀，下元陰必不充，仿滋陰化氣之法，下午隨疏滋腎丸作湯亟進，溺始得長。次日便泄溺短，更用五苓散加知母、木瓜，而二便無恙。十三日復診，其寒熱煩冤之狀仍若，脈仍小數促，蓋溫邪雖陷於營，其去路已非從下，必當提出於表，方為合法，遂給蘭草分消飲連服，而惡寒發熱之恙稍減其半。十五日復診，脈舒不促，但數小不長，諒非滋陰清熱之法不可。連日服之，而寒熱更減二三，神始清，耳始聰，惟煩冤之狀，尚未能解。十八日，脈轉遲數，舌清唇紅，但指尖時微冷，天庭倏潮熱而不自覺，蓋溫邪雖從表達，然脈象遲為陽虛，數斷陰亢，是身中素虛之陰陽，尤當亟調。夫養正邪自除，理所有也。因訂附桂八味連服二日，而脈皆平，諸病稍退，自云噯氣猶帶地黃之味，意擬丹澤之寒乎？故改附桂理陰煎，脈來數多遲少，固知劑中過助其陽，念日更用柔陰扶陽之藥，一服而寐已安。是日再視，二便寤寐如常，是暑溫之邪已解。但脈來右猶帶遲，左猶帶數，口甘唇紅，當從中治。似此陰陽兩虛之體，寒熱錯雜余邪，最宜斟酌，非剛不足以滌穢，非柔何以濟其剛？孔氏曰：寬以濟猛，猛以濟寬，政是以和，不佞謹以治國之法，而通於治病可乎？其藥味必嘉言所謂能變胃而不受胃變者宜之，故疏連理湯與服，連進二日，所喜藥與病機相投，但未知鄙見有悖而理否。至善後之治，猶未敢臆揣，緣一病變態不常，四方水土有異，謹陳顛未，附質慧眼採鑑。而善後之法，是有望於高明焉。後聞病者至家，仍以理中加枸杞服，旬余而安。</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>陽症似陰</h4>
<p>熊清平，乃郎將冠，得溫熱病，自以感冒法治之。已不中病，延醫更謂陰虛，投以六味地黃湯，益不中病。遷延旬日，胸腹飽脹，稍按甚痛，潮熱漸退，四肢冰冷，手足爪甲皆黑，舌苔乾燥，口不知渴，與之以水則咽，大便五日未通，小便赤澀而少，咽喉腫塞，日不能言，耳聾不知所問，六脈舉按皆無。醫者不審熱深厥深之旨，鬱熱蓄盛，脈反滯澀之變；熱甚神昏，口不知渴之情；復不將望聞問切，四字較勘，僅守發厥脈伏之假象，冒為真據；且將胸腹飽脹，為陰寒上逆，而可按拒按，置之不辨；咽喉腫塞，妄為虛陽上浮，而色之赤白，口氣溫冷，又置之不辨；又以大便燥結，謬為陰凝不化，而痞滿實堅全具，又置之不察；直將一切內熱明證，概為假熱，竟用四逆湯，附子用到一兩。清夫婦疑而未進，就正於余。內外一探，知為溫熱重病，陽邪亢熱已極，反兼寒化，如酷暑雨雹之象，勢亦在危。而細勘詳詢，明是在表失表，在裡失里，釀成極重熱症。再診其脈，舉按雖無，而沉候至骨，勁指甚堅，根蒂未絕，喜其可治。因謂曰：此大熱症也。遂疏黃連解毒湯合普濟消毒飲，重加大黃，囑其日夜兩劑，務俾大便通則火不伏，而厥可回，脈可出。清因二醫一用附子、乾薑，一用黃連、大黃，冰炭莫辨，無所適從。然其婦急欲將余方購藥，而清究不能決，更延一醫，匆匆一視，又謂為陰毒。其婦曰：生死有數，若服謝先生藥，死亦無恨。清因妻意甚堅，勉為煎就，意仍狐疑，其婦強為徐灌。約二時之久，一劑已終，小水甚長，即索水飲，清見人事略醒，復煎一劑，是夜連得大利，果厥回脈出。次早復視，更以涼膈散，重服清胃藥而健。後置酒於家道謝，清因述曰：眾醫謂為陰寒，獨先生斷為陽熱，小兒幾希之命，固蒙再造，但承賜妙方，若非內子堅意，幾乎誤矣。余驚疑之，嫂何以獨信予也？適其婦出房道謝，其婦曰：先生初視之時，面有憂色，是憂其難治也；及診畢而躊躇深思，是思其可治也；至再診而面忽有喜色，是喜其得法也。且審症而戰戰兢兢，疏方乃洋洋溢溢，是直無所疑也。先生慎重若斯，無疑若斯，予復何疑？余聞言深為歎服。夫醫家望聞問切，而望居其首，業醫者往往忽之，今熊婦竟能望醫之神色而知醫，吾輩昧昧不且有愧於婦人乎！</p>
<p><u>黃連解毒湯</u></p>
<p>黃連　黃芩　黃柏　梔子（等分）</p>
<p><u>普濟消毒散</u>（東垣）</p>
<p>黃芩　黃連　甘草　玄參　連翹　板藍根　馬勃　牛蒡子　薄荷　殭蠶　升麻　柴胡　桔梗　陳皮</p>
<p><u>涼膈散</u>　方見前本門溫熱傳變。</p>

<h4>水氣頭汗</h4>
<p>嘗讀醫門八法云：傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用。又曰：人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。斂也者，非五味、酸棗之類，是謂致病有因，出汗有由，治得其法，汗自斂耳。如傅金生一症，時當暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止，視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。其父來寓更方，余以昨劑頗效，原方加黃耆與服，服後亦不見躁，惟汗出抹拭不逮，稍動則眩暈難支，心下悸動。舉家咸以為脫，吾許以一劑立愈，以半夏五錢，茯苓三錢，生薑一片，令即煎服，少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。蓋緣飲水過多，水停心下，火位不安，故惕惕悸動。本僅當心下作痞，茲以陽氣素虛，更重為心下作痛，所以前投溫胃之劑，助陽消寒，其痛自除，但水飲猶未下耳。水氣上逆，則嘔吐不止，水氣上干，則汗眩難支。舉以大半夏湯，行水散逆，使水下行，則嘔悸汗眩俱止，所謂治得其法，汗自斂耳。由此益悟認症宜真，而辨症宜細也。試觀瘀血症，亦頭汗出，然必小便不利，而目珠先黃。又邪在少陽，亦頭汗出，雖有嘔吐目眩，胸滿之兼症，然必有寒熱往來之本症。至於傷暑自汗，鬱熱陷里自汗，陽明熯熱自汗，三陽合病自汗，更有中寒冷汗，表虛自汗，陽脫自汗，汗多亡陽，與夫驚恐房勞，風濕漏風，產蓐津脫，以及盜汗諸症。凡陰虛陽勝，陽虛陰乘，種種汗出不一，各有兼症不同。且頭與身皆汗，又與獨見頭汗迥異，烏可概指為虛脫耶？此余趨庭傳受心法，今並志之。</p>
<p><u>小半夏加茯苓湯</u>　《金匱》《三因》名大半夏湯</p>
<p>半夏　茯苓　生薑</p>
<p>本方除茯苓名小半夏湯。治支飲嘔吐，不渴，亦治黃疸。</p>
<p>本方除茯苓、生薑，加人參、白蜜，名大半夏湯。治反胃，食入即吐。李東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。</p>

<h4>傷暑自汗</h4>
<p>丁麒壽，時當暑月，腹痛泄瀉，自汗神疲，疊進溫補，遂至二便窘急，日益危篤。適一鄰醫，年六十餘，謂病經數日，汗出不知幾斛，兼之四肢逆冷，法在不治。且補劑服至附子、鹿茸，仍無寸效，今脈絕，無可為也。其家固貧，醫藥已難繼矣，又聽鄰醫之言，遂無復再生之想。奈病人呻吟在床，不忍坐視，遙聞先君善治危症，託人求診，適應酬未暇，命余前視。診得脈虛，重按若無，審得額汗溺短，氣虛煩渴，背微惡寒，四肢逆冷。余笑曰：此傷暑也，安得以陽虛目之？經云：氣虛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。今症見煩渴溺短，氣促脈虛，傷暑奚疑？議進清暑益氣，合桂枝湯一劑，囑其即服可效。前醫執余方私語病家曰：年少之醫，孟浪殊甚，臨危之症，猶謂傷暑。今汗出淋漓，收斂尚恐不及，反用升柴桂枝以發汗，非速其斃耶？其家雖疑，緣病由奔走日中而起，信余不謬，即進一劑，病勢減半，繼進二劑，兼吞消暑丸一兩，腹中呱呱有聲，二便一時通利，汗收渴止，煩退而安。復將原方除桂枝，二劑全愈。越三日來寓酬謝，始述前醫之非，予不禁為之一快。夫暑屬陽邪，心屬離火，故傷暑必先入心，心主血脈，故脈虛大，不足重按。意在鄰醫，不知浮中沉三取之法，且暑脈多芤，狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，故斷為脈絕。余用參耆歸木，合生脈散，養心而裕脈，固土以保金。其暑熱傷津，故口渴溺短，飲水過多，停聚中脘，誤進溫補收斂之藥，故二便不利，水氣上湧，宜其頭汗如雨。餘二劑中，兼吞消暑丸，雖曰消暑，亦仿小半夏加茯苓湯，治水氣頭汗之意也。方中升柴葛澤，升清降濁，譬之雲行雨施，然後溝瀆自通，注之不盈，而額汗自收矣。</p>
<p><u>清暑益氣湯</u>　東垣</p>
<p>黃耆　人參　白朮　蒼朮　神麯　青皮　陳皮　甘草　麥冬　五味　當歸　黃柏　澤瀉　升麻　葛根　薑棗</p>

<h2>中風門（虛風肝風附）</h2>

<h3>牙緊舌脹（二條）</h3>
<p>傅品金先生尊壺，于歸後，即屆大暑，天氣炎蒸，一日群坐中堂，忽身冷怯寒，遍體麻木，進房加衣，猶然不足，喚婢取被蓋臥，遂昏迷不醒，牙緊手散，舌脹出於齒外，喉間微有曳鋸聲。急延鄉醫診治，進姜附之藥，因牙緊未得下。復用通關散吹鼻，未能得嚏。其醫見病危急，束手而去，曰：此脫絕之症，不可救矣。舉族群集，皆曰：今年新生一種啞症，概不可治，此病近之。余至視之，既非木舌，又非翣舌，明是中風之病。但喑厥風痱之症，從未聞有舌脹出於齒外者，殆經所謂廉泉穴虛，風邪上入耶。夫廉泉，舌根小孔也，人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄，風從廉泉內入，內涎召外風，外風挾內涎，結聚於心胞絡中。又舌為心苗，是胞絡之風涎，仰從廉泉上壅，遂舌脹牙緊矣。撽齒視之，舌脹滿口，黏涎壅塞，湯水難入，呼吸難通，危在頃刻，雖有神丹，其何以下？然出奇之病，非出奇之方，必不能濟。因自計曰：無病，忽畏寒麻木，是外風內入之徵。風為清邪，清邪中上，故見牙緊舌脹之症，今病最急處，尤在上也。經曰：病之高者，因而越之，非湧劑不可。考礬性湧吐風涎最捷，且居室易得，於是取白礬一塊，開水調化，鵝翎蘸水，撽齒滲入，深探喉中，立時即嘔出痰涎，舌即微縮開聲，起身下床，自謂醜態難堪，蓋不自知其病至斯極也。嗟乎，以幾死之症，旋得回生，族眾稱以為神。余曰：非神術，實心術也。然此不過暫開其閉，尚未盡掃其根。隨觀其舌下根兩旁，竟生兩小泡，狀如蝦眼，明若水晶。問之別無所苦，惟是身不知熱，大便數日未通，因用疏風化痰之藥，比日飲食亦進。次早復身麻舌大，昏迷不蘇，余至，遂與稀涎散調灌，下喉即嘔，涎出即蘇。惜乎未得大吐，兼之大便未通，內中必有結聚膠凝難解之涎，恐非攻劑不足以劫飲通幽。然宜溫通，最忌苦寒，遂進雄黃解毒丸十粒，熱水調服，連泄二次，隨飲冷茶立止，自云輕快如常，遂不肯吃藥。雖吐下兼用，猶然未盡病情，越數日，復發如前，仍用稀涎散調灌立蘇。梳洗如舊，厚衣不除，足知風涎尚未盡掃，於是制霹靂劫巢之藥，頻服，汗出知熱減衣而安。然舌下蝦眼，猶然未除，與白礬肉桂末，放於舌下，一宿遂消。蓋桂能散風，礬能散痰故耳。後因瓜果無忌，暈腥雜進，復發前疾，仍與前藥而痊。細思此症固奇，而治法亦奇，因詳錄此案，並記其方於下。</p>
<p><u>附</u>　：後九月，治範室，年近三十，悉同此症，未費思索，直與稀涎散，灌之即吐。復進霹靂劫巢湯，戒口慎寒，病隨藥愈。因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症，隨其上而治之可也。如風熱痰飲，填食，喉風，胃癰，以及卒忤中惡，魘夢中毒之類，古人曾有瓜蒂散，稀涎散，蔥豉湯，淡鹽湯，萊菔子末，生薑汁，蔥白酒，雄黃丸等，古之成方，隨症施治，歷歷可紀。尤有寒痰閉塞，以及中臟脫絕之症，古人曾有橘紅半夏湯，人參附子湯，因痰築喉間，稍為變通，隨灌隨吐，痰隨藥出，又隨吐隨灌，拭出其痰，少頃痰開下藥，隨症處方，其人立蘇，此皆古人之成法，皆可效為變通者。由是觀之，吐法所關甚巨，奈何近時醫家每將此法置之高閣，似乎汗下和溫之外，更無吐法可施，以致危迫之際，坐以待斃者固多。即輕者轉重，重者愈危，亦復不少。今勘破迷途，尚賴同道好生之士，曾而參之為幸。</p>
<p><u>自制霹靂劫巢湯</u></p>
<p>草烏　牙皂　麻黃　細辛　殭蠶　全蠍　南星　半夏　雄黃　薑汁　竹瀝</p>
<p>如便閉，加玄明粉。如口臭，加石膏。大解後，除牙皂，加白朮、茯苓，以不畏寒為度。</p>
<p><u>稀涎散</u></p>
<p>皂角（四挺，去皮弦炙）　白礬（一兩，或加藜蘆）</p>
<p>考古簡便方云：治重舌，木舌，腫滿強硬，或疼不止，不能言語，宜用粗針線扎箸頭上，刺患處，甚者數十刺，只針舌尖及舌兩傍，舌中心及舌下俱不可針，犯之令出血不止。而刺出之血，以紅色者為毒輕，紫色者重，黑色者最危，仍以蒲黃研末擦舌上即消。舌或脹大腫硬，即時氣絕，名為翣舌（翣，衫，入聲），用皂礬不拘多少，焙新瓦上以火煅成紅色為度，放地候冷，研細搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳，蔽棺之飾，謂如晳之蔽於棺上也。舌腫滿不能出聲，以梅花冰片研爛敷之，或以食鹽百草霜共為末，井水調敷即效。（男澍謹識）</p>

<h3>牙緊咽腫</h3>
<p>傅婦，葉孕四月，惡寒體木，咽腫牙緊，付外科醫治，內服外敷，直至聲音不出，湯水難入。危急之頃，商治於余，其意中仍泥為癰毒之病，其延余者，欲決生死，非求治也。診得脈來浮滑，身中麻木畏寒，悉是風痰為病，蓋風邪中上，故多有咽喉上痹之症。此與前案，治品翁內人，牙緊舌脹相符，余令將外敷之藥洗去，先與稀涎散，調水灌之，涎出口開。更有奇者，視其舌下另生一齒，觀者數十人，咸稱從未見聞，其齒大如棗核，摸之稜指，按之似痛。遂以白礬肉桂末，點於舌下齒旁，立時取落，敲之即碎，外黃內白，遂乃開聲。疏以驅風消痰之方，二劑而痊，胎亦無恙。然意謂向治品兄內人舌下之蝦眼固奇，今治惠先兄室人舌下之鬼齒，則又更奇矣。究皆風涎所生，可見風無定體，其為病之變態，人難測識，類多如此。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>防風　荊芥　薄荷　膽星　桔梗　殭蠶　白芷　礬石　甘草　薑汁　竹瀝</p>
<p><u>稀涎散</u>　方見前本門（牙緊舌脹）</p>

<h3>偏頭風痛</h3>
<p>汪亮輝，年逾五十，患偏頭風症，自汗不止，腦中覺有冷涕一陣，自鼻而出，醫人不識，與蒼耳散，蓋錯認鼻淵症也。汗愈大，涕愈冷，痛愈甚，又與真武湯，蓋誤作陽虛頭痛也，漸至火升便艱。更醫又與茶調散，滿頭筋脹，二便阻滯，蓋不識虛實內外之風故也。考虛風內動之症，仲景以後，罕識其旨，惟近代天士葉氏，養肝熄風，頗得其法。今此症脈左浮大，風居空竅，擾亂不息，頭汗不止，是為內風虛風可知矣。夫風氣通於肝，必養肝之中，佐驅風之品，然頭腦空竅，隧隙頗多，最難盡逐，必兼佐以堵塞之義，則空竅之風，無隙可乘。乃仿《金匱》侯氏黑散，內取桂枝、龍骨、牡蠣、菊花，驅風填竅，更取葉氏養肝熄風之法，如首烏、黑芝麻、金釵、鉤藤、桑葉、荷葉之屬，不數劑，諸病如失。此症余經驗頗多，向未發明，學者鑑此，當知治法矣。</p>

<h3>腦鳴肢痹</h3>
<p>趙近仁，年將五十，須鬢已蒼，左䚡自肩臑肘胛，麻木不舒，腦中鳴響。醫者見其滿面油光，飲食如常，輒稱其氣血之華，誰識真陽外露，肝風內鼓？所服之藥，不出獨活寄生湯之法，欲為驅風，適以招風，乃由平時不講內外之風故耳。即有進以八珍之屬，冀其血行風滅，無如杯水車薪，不濟所事。且值冬初，寒風凜冽，木葉盡脫之際，漸顯頭眩耳鳴肢墮等症。余診脈象緩大，知水不濡木，肝風始張，腎氣將騰，卒倒痱中之日來矣。授以河間地黃飲子，加鹿茸，大劑煎服，欲其火歸水中，水能生木，兼制扶桑丸，用以流利關節，祛濕潤燥。服至臘月，肢體勁強，神彩內蓄，自覺神魂返宅，適因歲暮，停藥未進，故頭眩雖息，而腦鳴未止，應知髓海難充，亦功虧一簣之過耳。</p>
<p><u>地黃飲</u></p>
<p>地黃　巴戟　山萸　蓯蓉　附子　肉桂　石斛　茯苓　菖蒲　遠志　麥冬　薄荷　五味　薑棗</p>

<h3>腸風下血</h3>
<p>王惠階，年壯形偉，大便下血，醫治半載，以平素嗜酒，無不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、薑、連之類，服之不應。厥後補中、胃風，四神之屬，投亦罔效。求治於余，診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色，更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲鼓動，因悟此必虛風內擾，以風屬無形有聲，與經旨久風成飧泄吻合。且脈弦者，肝象也，肝風內動，血不能藏故耳。因與玉屏風，重防風，加白朮，乃扶土製木之意。更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣，荷葉仰盂象震，挺達肝風，疊投多劑，其症一日或減，越日復增，輕重無常。予思虛風內動，按症投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經有虛風邪害空竅之語，蓋我居腸間，盡是空竅之地，非補填竅隧，舊風雖出，新風復入，無所底止，故暫退而復進。乃從《金匱》侯氏黑散，驅風堵截之義，悟出治法，填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關丸。不數日，果獲全瘳。</p>
<p><u>侯氏黑散</u></p>
<p>菊花　防風　白朮　桔梗　人參　茯苓　當歸　川芎　乾薑　桂枝　細辛　牡蠣　礬石</p>
<p><u>玉關丸</u></p>
<p>麵灰　枯礬　文蛤　五味　訶子</p>

<h3>喑厥風痱</h3>
<p>俞昌大，初病惡寒發熱，繼則熱而不寒，喜睡羞明，二便略通。醫以為外感，進敗毒散，症變熱熾譫語，又以為瘟疫，投達原飲，症變神識昏迷，更醫斷為虛脫，與理中湯，舌苔干黑，肢體若僵，絕食不進。家人治棺待斃，姑延一診，以決卒期。診得左脈沉緩，有脈數急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聾不知所問，上部捫之覺熱，下部捫之覺冷，統計之，有似水衰火炎之象。細視左肢微腫，捫之覺有痛色，於是知為風邪所中，誤治而至此也。法參喑厥風痱之例，以地黃飲子，服至二日方醒，七日全愈。</p>
<p><u>地黃飲</u>　方見前本門腦鳴肢痹。</p>

<h3>四肢抽搐（三條）</h3>
<p>何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫治半載，內服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風之形。請余視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問所捧何藥，系大秦艽湯也。余擲之於地，遂疏理陰煎，加黃耆、附子大劑與之。連服兩劑，而眼已不戴，身已不強，隨服十全大補湯數十劑，瘡毒全愈。然此症實有天幸，倘不遇余，大秦艽湯已投之矣。蓋醫者，只知風邪為害，不知風從何來。彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽氣不藏，是為陰陽兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風先治血，血行風自滅。不但瘡家，凡誤汗，失血，泄瀉，痘疹，以及產後老弱小兒諸人，此症最多，皆當審察。</p>
<p><u>十全大補湯</u>　方見卷一傷寒門同病異治。</p>
<p><u>理陰煎</u>　方見卷二虛寒門內寒外熱。</p>
<p>吳承先令愛，體素孱弱，勤於針鑿，忽渾身戰慄，牙關緊急，舌可略露，口不能言，時露抽搐角弓之狀，寒熱悉無，小水仍利，疏風解表之藥不效，病經兩日，其勢漸危。諸醫見大便未通，欲行攻下未決，余至，眾皆推治。診之脈來緩大，方思議間，手足抽搐，角弓反張，牙關緊急，兩目翻視，諸醫告退。竊此症其來甚暴，應知暴病非陽，且無寒熱，決非三陽實邪。若果外邪固閉，其人早已昏迷不醒，安得清明若是？此必血虛風中，筋脈瘛瘲無疑。與大劑十全大補湯，重肉桂，加附子急進，抉齒灌入，俾得略睡，其勢稍止。晝夜一周，進藥三劑，乃得口開能言，然猶微搐，共進十餘劑始安。</p>
<p><u>附</u>　：厥後郭永明，老年獨子，稚齡體弱，深夜看戲回家，立時即病，悉同此症，明是血虛風中。余與前藥，畏不敢進，競爭疏風化痰，兼進法司符水，分明可生之症，竟至不起，誠可惜也。須知陽邪之發，其來必漸，陰邪之發，其來必驟。人鬼關頭，先具成見，況閉症多握拳，脫症多撒手。又凡中症，有中腑，中臟，中血脈，中經絡之殊，有真中，類中之別，若不平時領會，豈不害人於冥冥中耶？</p>
<p><u>十全大補湯</u>　方見卷一傷寒門同病異治</p>

<h3>肝風胎癇</h3>
<p>傅海翁之媳，于歸匝月，時值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，兩手握固，半晌方醒，已而復發。他醫認為痰火閉竅，進大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬，治經半月不痊，眾皆束手，延余診治。見其唇紅面赤，脈沉實而滑，問得飲食間，微若有嘔，因稱賀，海翁驚問，余曰：令媳之症乃胎癇，懷孕使然。因其體素有火，即誤服破瀉之藥，而體堅病實亦無大礙，不治並亦無妨，但得藥早愈，免合室驚惶耳。因以四物，加枯芩、半夏與之。仍然發閉，病者瞑目，口中囈語曰：我要銀子還，不然，我要索爾命。眾議此必邪祟所侵，又見其兩手撮空，循衣摸床，皆曰：昨謝某在此，妄言胎癇，今已將危，何不延他一視？慌忙來寓，急延余往。余曰：早言胎癇小恙，何必如此大驚！此女肝家枯燥，此刻胎中正肝經主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中見鬼，口中亂語。又肝屬木，木喜搖，所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮之，的可痊愈。疏方與服，數日未發，然不可停藥，停藥數日，往往復發如前，竟服至足月方已。後獲弄璋，肥大之甚，母子均安，眾稱良治。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>首烏　胡麻　茯神　棗仁　鉤藤　小麥　菊花　法夏　麥冬</p>
<p>金銀湯代水煎。</p>
<p>大凡中風，中痰，氣厥，血厥，病雖起於倉卒，決無屢發不愈。兼之婦科患此，即不論脈與症，亦當擬度其胎。況有脈可憑，有症可據，有因可問，是以預許為胎癇之疾。今方中具有收魂，養神，鎮驚，消痰，補虛，潤燥，種種妙用，全無方書所用胎藥，一概出乎心裁。男澍謹識</p>

<h3>肝風眩暈</h3>
<p>姜吉甫翁令正，據述今春分娩，得子甚小，患胎風症，不育。今秋燥氣異常，患咳者比比，及大雪，正值腎陰當權，得咳嗽氣促畏寒之恙，每臨夜，兩顴赤如火烙。認為寒邪外束，與以疏散之藥，數日未效，然亦不介意。偶於五鼓時，忽然眩暈，四肢如麻，倏時冰冷，人事默默，胸緊氣促，喉內痰鳴，逾時方醒，醒而復發。醫者認為虛寒痰厥，進附杞陳半之劑未中。余見其形體清瘦，脈來弦數勁指，問知數日不寐，寐則口中亂語，且睡中每多驚怖，如墜於地，唇舌二便如常。因謂曰：尊閫之體，肝火太旺，以致血燥，無以蔭胞，所以胎小而多風。即今之病，亦屬肝風之症。夫人之一身，心高腎下，水火固不相射，然須相濟。經曰：君火之下，陰精乘之。今元陰澆薄，何供所乘？所以火愈炎，木愈燥，風愈張，風火相煽，心主撩亂，而人事眩暈矣。治法發散攻下溫補諸方，皆不相宜，發散而火愈升，攻下而陰愈亡，溫補而陽愈亢，即補水之劑，亦後來調養之法，施於此際，殊屬迂遠。大約木喜調達，風宜靜鎮，火宜滋潤，遂其生髮之性，不令抑鬱枯槁，使守其常而不變。吉翁聞余議，頗不以為非，促令疏方，連進數劑而愈。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>當歸　白芍　丹參　丹皮　桑葉　川貝　柴胡　薄荷　棗仁　黑麻　洋參　麥冬　天冬　甘草</p>
<p>金銀煎湯。</p>
<p>越旬日，人事清健，諸病頓除，更委善後之法。余診畢論云：尊閫玉體清瘦，脈來尺澀關弦。夫澀者，血虛也。弦者，肝燥也。至於形質，在五行之中，稟木火而生者，其為人也性急，主正直，主多驚，主多怒，主善憂，主善敏，種種不一。大抵木有凋謝之日，又有生髮之期，火有遏止之時，又有炎威之候，而火生乎木，木又畏火，前此之眩冒，肝風張也。吾不用驅風之藥，但取養肝潤燥之品，既已呈效，今囑善後，所云補水之劑，可參用矣。誠能怡情善養，藥餌平調，滋潤苞根，不使枯槁作燃，即保無虞。管見酌方，後如葉夢，即當賜音召診。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>地黃　人參　麥冬　茯神　當歸　生芍　枸杞　萎蕤　阿膠</p>

<h3>肝風撮指</h3>
<p>楊桂生，初起嘔吐，繼而呵欠甚長，腹中絞痛，難以名狀，身搖心振，十指緊撮，自謂爪掏肉痛，頭汗氣蒸如雨，發經片時，已而復發。日延數醫，用盡驅風化痰之藥而無效驗，咸謂方書罕見，決無治法。余診其脈，沉伏中忽顯弦數，弦數中忽然沉伏。診畢，一醫旁問曰：先生，此何病也？余曰：木強土弱，肝風病耳。試觀瘧之初發，始必呵欠，今嘔吐呵欠腹痛，顯系土衰木往乘之，所以胃中不能容谷，肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為剛臟，一切逐風辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病！況風熱雖一，而木屬有二，若病在少陽甲木之風熱，固當仿小柴胡之制，今病在厥陰乙木之風熱，又當變通小柴胡之制，仿喻嘉言先生，所謂丹田有熱，胸中有寒之例治之，二劑而愈。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>桂枝　白芍　柴胡　姜夏　黃連　乾薑　膽草　山梔　甘草</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>四肢拘攣</h4>
<p>周秋帆茂才內人，懷孕數月，一日周身痛痹，四肢拘攣，肌膚及手指掌皮，數變如蛇蛻之形，驚痛交併，恐成廢疾。余診脈得浮大，按浮為風，大為虛，此營衛不固，血虛風襲之候也。原中風，有中腑，中臟，中經絡血脈之分，故見症各著其形。今起居如故，飲食如常，外無六經之形症，內無便溺之阻格，惟苦肢節間病，風中血脈奚疑！處以當歸四逆湯，當歸重用，佐以一派祛風之味，連進四劑而愈。</p>
<p><u>當歸四逆湯</u>　方見卷二虛寒門首案</p>

<h2>頭痛門</h2>

<h3>肝腎陰虛</h3>
<p>黃錦盛，頭左大痛，醫以為偏頭風，凡疏風清火之藥，服之其疼愈甚。觀其脈盛筋強，縱欲必多，以致水因下竭，而火愈上熾，宜養肝以熄風，滋陰以潛陽。仿仲景濟陰復脈之例，參入嘉言畜魚置介之法，與何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板，藥下其痛立止。惟其房勞不節，加以服藥不堅，宜其愈而復發也。凡陰虛頭痛之症，法當準此。</p>

<h3>清陽不升</h3>
<p>曾魁星，六月由家赴灣，舟中被風寒所客，惡寒頭痛，連進發表，頭痛愈甚，又與歸附芎芷之屬，頭愈不耐，呻吟床褥。同事中，見表之加重，補又加重，且有呻吟不已之狀，莫敢措手。余診之，脈來浮緩，二便胸腹如常，問其所苦，僅雲頭痛，問其畏寒，亦惟點額，又問飲食若何，則曰腹中難過，得食稍可，又不能多食，所以呻吟也。余曰：此中氣大虛，清陽不升，濁陰不降，以致頭疼不息，過辛過溫，非中虛所宜，本宜補中益氣，則清陽可升，濁陰自降，而頭患自除，中虛自實。但因前藥辛溫過亢，腎水被劫，故舌苔滿黃，小水短赤，故用益氣聰明湯，果一劑而愈。可見醫貴精思，不可拘泥也。</p>
<p><u>益氣聰明湯</u></p>
<p>黃耆　人參　白芍　甘草　黃柏　蔓荊　升麻　葛根</p>

<h3>痰火上攻</h3>
<p>傅璜生，苦頭痛，嘔吐黃水膠痰，口渴喜飲熱湯，發熱惡寒，診得寸口洪滑，此諸逆衝上，皆屬於火之症。因令先服滾痰丸，繼服小承氣一劑，頭痛如失，嘔吐亦止，外症反加熱象，目赤鼻干，小水短赤，咽喉作痛，口渴喜熱。細察之，悉屬陽明之火，其喜熱飲者，同氣相求之義，有非中寒者比，遂與竹葉石膏湯，加茶葉一劑，請症方清，後與六味丸，調理而痊。可見醫之為道，權變在人，倘入庸手，見其惡寒嘔吐，錯認外感，誤投散劑，其火豈不愈升乎？又如口渴喜熱屬寒之論，要未可膠柱而鼓瑟也。</p>
<p><u>附</u>　：後治張宇山，卒然頭痛，因前醫誤服附桂理中等藥，以至日晡尤甚，診得寸口洪大，令服大柴胡，倍加大黃，兼進滾痰丸，加茶葉，二劑而愈。按此二症，乃實熱挾風寒痰火，上攻之患也。</p>
<p><u>滾痰丸</u></p>
<p>青礞石　大黃　黃芩　沉香</p>
<p><u>小承氣湯</u></p>
<p>大黃　厚朴　枳實</p>
<p><u>竹葉石膏湯</u>　方見卷一傷寒門首案</p>

<h3>與龔漁莊先生論頭風原委治法書</h3>
<p>頭風一症，古無確論。原風雖屬陽邪，實有內外之分，淺深之別，病多委曲，治少精詳，且更混列於頭痛門，悖謬不可勝紀。惟近代葉氏、黃氏，始有頭風失明之說，僕鑑頭風害目之流弊，頗得其旨，知眼科內外諸障，即方脈科之內外頭風也。日者仁兄語以頭風之病，欲為急治，且謂多因飲食失宜，煩勞過度，以致內風為患，足下雖未習醫，不啻深於醫理者。及今診脈，益信不誣。蓋頭痛一症，或風，或火，或寒，或痰，而脈遂成或浮，或數，或緊，或滑之形。今脈來主緒清晰，絲毫不紊，且來去應指純靜，在叔和，則謂六陰永壽之徵，在《太素》，則稱脈清品貴之驗。正岐伯所言，眾脈不見，眾凶弗聞。然脈既無病，則內無實據之風火寒痰可知。而其所以頭痛者，誠以縈思過度，加以夜坐氣升，擾動肝陽，化風內起。夫肝為剛臟，體陰而用陽，又經言肝為將軍之官，謀慮出焉，內因之病，當從此臟悟之。夫肝喜疏泄，故常有夢遺精泄之症。又上盛而下必虛，故見有足寒筋惕之症。且肝陽既已化風內動，必乘陽明而走空竅，故兼有牙齦牽痛之症。竊擬頭形象天，為清虛之界，惟風得以居之。夫肝陽伏則風熄而鎮靜，肝陽升則風旋而鼓舞，足下之頭痛時止時發者，關乎肝陽升伏之故也。《內經》以目為肝竅，內風日旋，肝陰日耗，神水消爍，清竅遂蒙，陽亢陰涸，其明漸喪。然則頭風害目之弊，亟宜除之。僕嘗揆人身一小天地，天地不外陰陽以為運用，人身不外水火以為健行，審症當求虛實，治法必從標本。足下水非不足，火非有餘，只因肝陽上行逆僭，不肯下伏潛藏。至於用藥大旨，不過和肝熄風、育陰潛陽已耳。然猶有權宜者，務在識機觀變，巧施手眼。風若鼓時，乃標重於本，則兼治標以固本，凡輕清甘緩抑揚之味，不得不為酌投；風若靜時，乃本重於標，則當固本以除標，凡介類沉潛柔濡之品，不得不為亟進。審度於可否之間，權衡於化裁之內，必使腎陰上注，肝陽下降，庶幾清空之竅，永保光明之舊矣。辱承下問，敢抒蠡測，惟仁兄鑑之。</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>眉稜骨痛</h4>
<p>夫病有未經臨治之症，亦必有未經用過之方，果症奇耶，抑方奇耶？總之內外之因，變幻不一，未經臨治之症，汗吐下消和溫清補八法，凡未經主用者，皆當觸類旁通，分經別絡為之主用其間，而收捷效者，乃曰善。王子冬，臨治林用禮，心腹氣痛，牽引頭巔，綿綿半載，猶可治事，偶因用椒炒雞，兩塊下咽，頭痛如破，神昏氣喘，不敢稍動。診得脈如平人，不疾不徐，惟眉稜骨內痛如刀刺，天明痛發，至午如刺，至夜如失。余臨症十餘載，未嘗一遇，即平日所讀書中，亦不見載，慚愧實甚。勉從厥陽上冒，雞性助肝之旨，且痛甚於左眉骨，用熄風和陽，兩劑不效，更進清肝涼血之劑，亦如故。竊思痛發天明，正肝木旺於寅卯，顯屬肝火為患，治之不中肯綮，其理安在？復將三陽頭痛疆界辨別，計眉稜骨，屬陽明，陽明者，胃府也。經曰：葛根陽明藥，柴胡少陽藥，於太陽有何涉乎？此三陽之藥，治三陽之病，稍遜毫釐，尚無干涉。今眉稜骨痛，果陽明胃火，而主治厥陰，宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之屬，佐以葛根為使，服之果獲全愈。余甚愕然，怪其速愈也。一日檢閱諸書，適見《張氏醫通》，於頭痛門中，集有眉稜骨痛一條，分虛實兩途，並用選奇湯，虛加歸芍，實加葛膏。又曰：虛而痛者，天明時發，實而痛者，晝靜夜劇。此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異，足徵先賢纂述，用心頗苦。想張氏當日集頭痛諸症，特拈出眉稜骨痛一條，多屬陽明風熱之語，以一時之心裁，啟後人之端緒者多也。若曰分門別匯之症，先賢皆經臨治，溯百歲之師，未嘗盡遇也。所謂審機之士，不拘於文，通變之才，自符千古，亦視乎人之心思耳。</p>

<h1>卷二</h1>

<h2>虛寒門</h2>

<h3>寒毒中臟</h3>
<p>湯勝參傍山而居，其地甚小，以農為業，時值暑月，其家腹痛嘔吐，老幼相似，已亡數口，病之傳染，沿門合境，而鄰族中死者病者，更復不少。其戚友以為天災流行，不相探問，近地諸醫，咸遠跡不至。及勝參自病，醫巫交錯，身已將危，始托友求治於余。至其村，滿目淒涼，覽其病，舌紅口渴，目泛神昏。因問初起若何？其家哭云：起先腹痛嘔吐，身熱肢厥。余曰：此陰毒也，服何藥而至此？乃將前醫之方遞出，悉柴胡、香茹、芩連之屬。余曰：是矣。不待診脈，先取藥至，疏以附子理中湯，隨進附子理中丸。於是湯丸互進，晝夜不輟，次早復視，其濁陰駁劣之逆，賴以潛消。但微陽復返之象，尚屬遊移，遍身小泡攢發，膚腠溱溱自汗，濈濈發熱，脈來浮大，舌赤無津，轉方以八味地黃湯，加黃耆五味，大劑緩進。晝夜再周，方得起坐思食，膚泡漸退，遍身復發小硬癤，膚無空隙，乃陰濁之毒，內伏而外出也，仍與八味小劑頻服。於是合村顛連之家，悉求治於余。初起者，多腹痛，嘔惡，發熱惡寒之候，給以藿香正氣散，加附桂溫中而通陽；有陰寒極甚，而格藥不入者，與之白通湯，加豬膽汁，引導而通陽；有陰寒入於血脈，厥逆無汗者，投以當歸四逆湯，加附子、吳萸，溫經而通陽。種種治法，隨症而施。匝月以來，雖皆安好，然愈而復發，病風尚熾，細揣必有其故。因憶臨治以來，各家之茶，皆混濁不清，初意以為不潔，久而疑之，因令取冷水一碗，視之其色混濁，嘗之其氣冷劣，而味苦硬，因嘆曰：此地毒也，豈天災乎！即問水從何出，眾曰：屋後山下有土井一孔，歷有年矣。親往視之，滿井混濁，余曰：毒也。試問時值六月，本當清泉澄映，況一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？眾皆醒悟，咸謂從無混水，今若此，或者山上舊冬所葬新冢之礙乎？嗟嗟，鄉愚，昔清今濁，顯然不識，其斯地之數乎？蓋六月天時，陰氣在下，人身陰氣在內，再逢山脈之變，陰毒侵臟，釀成種種寒症。急令他處掘地取水，並制管仲、甘草、雄黃、黃土，各用斤許，煎湯一斛，與之皆啜。更經半月，病風遂息。由此觀之，凡為醫者，水土不可不辨。其鄉人議建祠立位以報，因捐資維艱，有志未逮焉。</p>
<p><u>附</u>　：上案方成，有二三同道來寓索覽，覽畢，問曰：如斯治病，用心苦矣。但勝參之病，子視其舌紅口渴，目泛神昏，人多認為陽毒，何能直指為陰毒，而又敢急進附子乾薑乎？答曰：大凡治病，必當始終審察，看書尤宜上下留心。蓋此症全因誤治而致，非病勢之自然也。余初望之際，亦尚駭疑，不得不以問字繼之。據述初起腹痛嘔吐，身熱肢厥，則厥之來也，不為不暴矣。經曰：暴病非陽。其厥為陰厥，已無疑義，況前醫既誤認其症，肆進苦寒攻散，重竭其陽，逼其虛陽外越，故舌紅口渴，目泛神昏，勢將立竭，不得不以大劑姜附，急挽殘陽而驅陰濁，舍此安從治哉？今諸君僅觀俚案，明言顯語，漫不加察，其何以得經文之妙意乎？又問曰：子辨症敏捷，足徵淵源有自，肯與傳歟？答曰：自古傷寒諸書，原有內外深淺傷中之別，豈無傳乎？要知此症初起，原屬內傷直中之例，故厥之來也暴；若外感傷寒傳變之症，乃熱深厥深，熱微厥微，其厥之來也必漸。此陰厥陽厥，最緊關頭，務在揣摩有素，庶危迫之頃，一問了然。余於斯道，雖上古經典疑關，達微通元之功，自知未足，而陰陽二義，以靜而求，頗為得心。同道曰：適來觀案，既得治病之要，復得辨症之訣，更知博古靜求之功，請錄之以質來者。</p>
<p>記讀《景岳全書》，有刮痧新按云：向予荊人，年及四句，於八月終，初寒之時，偶因暴而後，中陰寒沙毒之氣，忽於二鼓時，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢不可當。時值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之，痛不為減，遂連吐數次，其氣愈升，其痛愈劇，因而上塞咽喉，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。余忽憶幼時，曾得秘傳刮痧法，乃擇一光滑細磁碗，別用熱湯一盅，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內，令其暖而且滑，乃兩手覆執其碗，於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重。碗干而寒，則再浸再刮。良久，覺胸中脹滯漸有下行之意，稍見寬舒，始能出聲。頃之，腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。瀉後得睡一飯頃，復通身瘙癢之極，隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數，至四鼓而退。愈後，細窮其義，蓋以五臟之系，咸附於背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮痧之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若風餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表裡，經臟俱閉，故致危劇。令其臟毒既解，然後經氣得行，而表裡俱散也。可見寒邪外感之毒，凡臟氣未調，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表裡相關，義自如此。故治分緩急，權衡在人矣。愚竊思寒毒中臟，臟為里，所以裡氣不達，外受之邪，表亦不散，非溫經通脈，鮮克有濟，足與是案互相發明，故特錄出以公諸世。（男澍謹識）</p>
<p><u>附子理中湯</u></p>
<p>附子　乾薑　人參　白朮　甘草</p>
<p><u>四逆湯</u></p>
<p>附子　乾薑　甘草（冷服）</p>
<p><u>白通湯</u></p>
<p>附子　乾薑　蔥白（或加人尿豬膽汁）</p>
<p><u>當歸四逆湯</u></p>
<p>當歸　桂枝　芍藥　細辛　甘草　通草</p>
<p>大棗或加吳萸生薑，以上皆仲景方</p>
<p><u>藿香正氣散</u>（《局方》）</p>
<p>藿香　白芷　茯苓　橘皮　厚朴　白朮　紫蘇　半夏　桔梗　大腹皮　甘草　薑棗</p>
<p><u>八味地黃湯</u></p>
<p>熟地　山藥　茯苓　澤瀉　山茱萸　丹皮　附子　肉桂</p>

<h3>內寒外熱</h3>
<p>胡生考成，夜半潮熱，頭腦暈痛，脈來浮數，舌心帶燥，似表有熱邪。然其平時面色失華，聲音不揚，知為中虛之體，不敢清散，姑以六君去朮加金釵與之。是夜潮熱愈熾，口出譫語，次早再診，脈仍浮數，目赤舌刺，汗出透衣，開目譫語，昏不知人，小水赤色，大便不通，種種見症，頗似實熱。但潮熱雖重，尚可覆被，舌雖干刺，不喜冷水，與粥一杯，便如虎嗜，再啜發嘔。參諸平時聲色，而又發自半夜，知其表雖熱，而裡實寒，若果陽明實熱，見此症候，便揚手擲足，安得覆被昏睡耶？又安得渴不消水，啜粥輒嘔耶？昔喻嘉言，有謂熱邪既盛，真陽復虛，此是真陽既虛，而熱邪復盛耳。授以益元湯，原方中薑、附、參、草、艾葉、蔥白，回陽補虛，合乎甘溫能除大熱之旨。浮火之泛，有黃連折之；陰氣下竭，有知母滋之。且二味苦寒，更藉以制姜附之猛烈，庶於口乾舌刺之症，服之坦然無礙。若夫大汗傷津，有麥冬、五味，生精斂液，仍以薑棗和諧營衛，更入童便冷服者，猶恐格陽之症，拒藥不入，合乎熱因寒用。其始則同，其終則異。統而言之，究歸清補之藥耳。一劑諸疑悉減，再劑熱退身涼。但愈後難健，調理之藥，大劑養榮湯，疊服數十劑，始獲如原，蓋由少年稟賦不足故耳。</p>
<p><u>益元湯</u>　《活人》</p>
<p>附子　艾葉　乾薑　麥冬　五味　知母　黃連　人參　甘草　薑棗　童便　蔥白（冷服）</p>

<h3>誤表戴陽（二條）</h3>
<p>陳怡太年老體弱，辛苦勞力之人，得傷風小病，頭身作痛，發熱畏寒。醫者不以勞力傷風之例施治，乃以敗毒散二服，遂變大汗如雨，舌乾如刺，滿面赤色，神志昏惑。問其小便不利，大解不通，儼似極熱之症，余固知為誤治所致。老年陰氣既衰，誤汗愈涸，故舌刺口渴，而泉源既竭，二便必變，診脈洪大，按之寂然，雖無急疾之象，然恐誤表戴陽於面，元氣隨汗立散。意欲行真武坐鎮之法，但津液內竭，難受辛溫之亢味；將欲與生脈救陰之意，而甘酸之藥，其何以回垂絕之元陽？繼思獨陽不生，蓋陽無陰，則孤陽失所，而飛越戴出矣。必得扶陽之藥，而兼濟陰可也，處古益元湯，回陽生陰。藥一下咽，果獲熟睡，舌刺少減。再劑，熱退身涼，汗收食進，與理陰煎，數服而康。</p>
<p><u>理陰煎</u></p>
<p>熟地　黑姜　當歸　炙草</p>
<p>許晴霽室人，患傷風咳嗽，諸醫投以疏風清肺之藥，漸至潮熱口渴，尚不知誤，更以柴葛、知母、花粉之屬進之，遂變面紅目赤，舌刺無津，渴汗齊來，譫語無次。余臨其帷，視之駭布，固知其陽已戴於上也，而前醫本所素信，忽忽復至，惘惘一視，尚謂傳經熱症，急取雪水服之。蓋僅知其上熱，而不知其下寒也；知其脈洪，而不知其大空也。因令煎龍眼湯斤許，遂疏八味丸合生脈散，是晚進藥不輟，次早復視，俾無根飛越孤陽，才得退藏於穴，復追進附桂理陰煎，數十劑全愈。</p>
<p><u>八味散</u>　方見前本門首案。</p>
<p><u>生脈散</u></p>
<p>人參　麥冬　五味</p>

<h3>誤表亡陽（二條）</h3>
<p>陳南圃先生，由京歸里，舟泊許灣，忽覺渾身麻痹，自服靈寶如意丸，得稍安。日西，渾身大熱，譫語無倫，昏夜邀視，見其面色如妝硃紅，熱勢沸騰，脈雖鼓指，重按全無，上身躁擾，下半僵冷，知為腎氣素虛，真陽浮越肌表。恐其戰汗不止，藩籬洞開，勢必飛越而亡，宜用表裡先後救援之法，因處大劑真武湯與之，坐鎮北方，以安腎氣。飲畢，復預煎黃耆二兩，附子二兩，五味、龍骨、牡蠣各五錢，沉香、肉桂各一錢，此畜魚置介之法，以救既散之陽。後藥方煎，人事已清，亥刻果然渾身戰慄，魄汗不止，叉手冒心。即將預煎之藥，亟為啜盡，俾得戰止汗收。蓋未絕之陽，先已安堵，而既散之陽，復以駟追，千金之身，救援有數，誠非偶然，重服養榮湯而健。</p>
<p><u>真武湯</u></p>
<p>附子　白朮　茯苓　白芍　生薑</p>
<p><u>人參養榮湯</u></p>
<p>人參　白朮　黃耆　甘草　陳皮　桂心　地黃　五味　茯苓　遠志　白芍　當歸　姜　棗</p>
<p>陳甫三內人，灑淅惡寒，倏忽潮熱，時值夏初，疫症流行。余診其脈，緩大而空，舌白苔滑。又詢其素有腸風便血，經不及期，且外雖肥盛，內實不足。察脈審症，知中氣大虛，病從飲食勞倦中來，乃外耗於衛，內奪於營之症。與東垣益氣湯，托裡散邪之法，畏不敢服。更醫謂是疫邪初起，當服達原飲，服後大熱譫語，又見大便不通，更與大柴胡湯，連進二劑，症變熱熾躁擾，張目不眠，譫語發狂，且甚有力。醫見其表裡皆熱，更疏白虎合承氣一方。甫三素與余契，藥雖煎成，疑未敢服，就正於余。余視其目紅面赤，亂言無倫，及診脈，下指洪大，按指索然，此五臟空虛，血氣離守之驗。是日午刻以人參養榮湯，武火急煎，藥才下咽，時忽咬齒，兩手撮空。余甚怵惕，蓋崑崙飛焰，挽救弗及，旁怨莫解，但審症既真，自當極力處治。時方申刻，又將原方四倍，加入附子二兩，入釜急煎，逾時服畢，譫語未息，而發狂少止，似寐非寐。與粥一杯，大嘔稠痰，其色青碧，是又不得不先救胃陽。戌刻復煎附桂理中一劑，藥未下咽，寒戰咬牙，肉瞤筋惕，此假熱一去，真寒便生之應也。只恐油汗一出，脈陽立越，幸藥已備，亟與進服。亥刻果汗厥齊來，又與理中一劑，遂得安眠，片刻汗收肢溫，復與粥飲不嘔，差喜陰陽兩交，胃氣稍蘇，余亦安睡。次早視之，陽已不戴，脈亦有根。然昏迷困憊，猶言見鬼，目尚赤，口尚干，此陰火未熄，虛陽未返，津液未生，神魂未斂，以歸脾湯吞八味丸，數日喜獲生全。但口苦少寐，與歸脾湯，加山梔、丹皮，大便已閉十五日，至此始得一通。蓋胃氣素虛，倉廩空乏，經血不榮之故，更與十全大補湯，服半月方健。愈後，竊自笑昔吳又可先生治溫疫熱邪內盛，一日三變，急症急攻之條，數日之法，一日行之。余今治虛寒真陽外越，一日三變，有急症急補之驗，亦數日之法，一日行之。症治不同，用意則一，學者當於讀書之餘，亟將陰陽真假之辨，逆從反正之法，殫力追尋，極窮其奧。日常閉目凝神，討求至理，有如懸鏡當空，妖魔悉顯，庶幾胸有定見，不為假症所惑，於以扶危拯溺，救世之慈航也。</p>
<p><u>八味丸</u>　方見前虛寒門（首案）。</p>
<p><u>歸脾湯</u></p>
<p>人參　白朮　茯神　棗仁　黃耆　當歸　遠志　木香　甘草　龍眼　姜　棗</p>
<p><u>十全大補湯</u>　方見卷一傷寒門同病異治。</p>
<p><u>人參養榮湯</u>　方見前本門誤表亡陽。</p>

<h3>誤表氣脫（二條）</h3>
<p>陳祥光，老年勞力感寒，醫者不究其內傷色脈，拘定潮熱咳嗽，日與外感之藥，極力疏散，乃至氣急神昏，煩冤莫耐。與之以水，可飲一杯，與之以食，僅嘗一口，問其頭痛，則雲頭痛，問其胸緊，便云胸緊，此氣脫神昏，與熱盛神昏者迥然不同。余察其形羸色晦，黏涎滿口，二便如常，按脈衝指，忽散如湯沸騰，知為虛陽上攻脫絕之候。急與大劑附桂理陰煎，吞黑錫丸數錢，得安臥，重服前藥而健。</p>
<p><u>附</u>　：後其乃媳小產後，感冒寒熱咳嗽，余視其面白唇燥，脈來虛大，其熱忽有忽無，此產後血虛感寒，與補中益氣加熟地、薑炭。其家咸議恐補住寒邪瘀血，更醫進發表一劑，即變氣促大汗。復延余治，更見其面紅目赤，耳聾譫語，脈來如湯沸騰，此陰虛陽越，勢在險篤。疏與八味地黃，重附子加五味，囑其急服，尚可挽回。豈知復疑不決，且嫌言過激烈，旋延一醫相商，妄稱熱入血室，競用四物柴胡一劑，大汗發痙而逝，豈非下井壓石者耶？嗚呼，病家固不識病，又不識醫，醫者產後藥禁不明，兼症不考，兩者俱昧，每致傷生，悲哉！</p>
<p><u>附桂理陰煎</u></p>
<p>附子　肉桂　地黃　乾薑　當歸　甘草</p>
<p><u>黑錫丸</u></p>
<p>附子　葫巴　沉香　固脂　小茴　木香　肉桂　黑鉛　肉蔻霜　金鈴子　陽起石　硫黃</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>陽虛自汗</h4>
<p>陳希正學博，素稟陽虛，時屆秋令，偶傷於風，寒熱間作，脈來浮緩，議用桂枝湯，重加附子。將疏方，寒戰鼓慄，熱汗驟至，進藥少安，越日咳嗽，知汗後腠理空疏，復召外邪，遂將原方去白芍，加荊防。服下汗倍於前，而寒熱咳嗽悉除。後因口乾鼻熱，類於火氣上炎，自認秋燥焚金，未審汗後津傷，辛散耗陽之理，誤進甘寒一劑。熟睡良久，越時口渴，火愈上炎，又誤進參葉湯一碗，繼進稀粥二碗，遂至胸腹飽脹，汗出如雨。復請予視，滿面紅赤，脈來沖指，內外一探，陰氣瀰漫，知為參葉稀粥陰壅之氣，無由轉輸，上衝心肺，從皮膚而作汗也。因悟搏激過顙，逆行在山之理，取五苓散，加姜附以進，俾得膀胱氣化，小便長行，汗止脹消而安。未越日，體間又津津自汗，於是湯撲兼施，按治不輟，面紅雖息，汗仍不止。經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運常以日光明，是故陽因而上衝外者也。今汗止復出，非由腠理空疏，陽不衛外之咎歟？遂用真武，重加附子，少佐收攝之味，服下汗雖漸止，而四肢漸厥，口渴喜飲，頻引熱湯自救。其間有議伏瘧未分者，有議口渴服燥藥太過者，紛紛聚訟，惟余獨唱無和，堅執扶陽之法。復以附子四兩，人參一兩，濃煎湯服。服未終劑，汗收渴止厥回，諸症悉安，無何。越日汗渴厥逆交至，是為去而復返，必有所因。經云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。茲者疊投湯劑，悉皆剛燥，於陽不違，於陰有乖，宜其退而復返也。乃進四逆湯，加童便，未甚效，繼進白通加豬膽汁湯，吞黑錫丸數錢。藥方下咽，忽然戰慄，四肢漸溫，陽氣得所，頃刻間，諸症如失，所謂藥不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善後之法，一月未棄姜附，並須按日兩劑。迨至臥不受被，有時手梗略冷，或掌心作熱，是皆陰陽和而不合之勢，乃將歸脾、養心、十全大補，進退酌用，兼吞八味地黃丸。又遵陰平陽秘，精神乃治之旨，調理而後全要。</p>

<h2>內傷門</h2>

<h3>五心潮熱</h3>
<p>周祥彩，肌體肥盛，慣服斑龍丸。客秋在漢，連餐炙爆，復患傷風感冒，微覺咳嗽氣急，自進橘附湯，得小愈。但苦頭眩難支，惟坐睡片刻少可，深以暴脫為慮。醫者又以內傷為詞，參耆日用，病勢日增，漸至五心潮熱，肌肉消瘦。一日眩暈時，忽飲龍眼湯一碗，覺少可，以後每發，悉皆倚之。病已逾年，醫藥日費，客囊殆盡，帶棺買舟歸里，坐以待斃。其戚友知余循理治病，請診而求治焉。見其面額黧黑，形似煙燻，唇口齒舌，乾燥異常，時欲得食，食已即便，所泄完穀不化。脈雖細澀，然寸關勁指甚銳，余以千慮一得之悟，直許可治，疏方與之。時門人在旁，問曰：周兄之病，勢已趨危，吾師許其可治，必有奧旨，可得聞乎？曰：此症始因飲食之火內焚，後加風寒外束，是內熱而復外寒也。夫病之在身，始先居肺，肺為華蓋，聳然居上。經曰：形寒寒飲則傷肺。注云：形寒傷外，飲寒傷內。今熱傷於內，寒傷於外，故病咳嗽氣急，此際但取辛涼解表之劑，豈不金徹水清耶？奈何自服橘附之藥，以致熱邪愈固，肺失清肅，無從輸泄。由是身中之氣，有升無降，所謂氣有餘便是火。其頭眩難支者，氣升火亦升也。醫者不揣病因大旨，端守眩暈為虛，日進參耆龍眼，愈加錮閉，無一外隙可通。火既無出，只得奔走空竅。夫大腸者，肺之合也。下利奔迫，辛庚移熱可知。時欲得食，消中之累又萌。至於完穀而下，固屬火性急速，不及變化，正嘉言所謂其土已為火焚之焦土，而非膏沐之沃土，安可望其生化耶？經云：暴病非陽，久病非陰。今病經年餘，洞泄半載，其為陽火甚明。其火屬陽，其陰必傷，急救其陰，夫復何疑？豈可再用參耆，復蹈前轍乎！且吾之許以可治者有二：兩目尚明，瞳神光亮，上焦之陰未絕，一也；下利雖急，小水猶長，下焦之陰亦未絕，二也。況下利奔迫，胸中不實，身體和溫，即五心潮熱，尚未至於大熱躁擾，可見所稟陰氣豐厚，即腸胃空洞奔迫，而粥飲飯食，尚能繼進不輟，吾乘此一線生機，仿壯水鎮陽之法，使無上僭下竭之虞，效瀉南補北之意，而無金熱土傷之慮。爰引一派甘寒潤濡之味，清肺瀉火，救陰抑陽，如仲景立黃芩湯，治協熱下利，雖清火迥殊，而存陰則一也。彼因膽火肆虐，移熱於脾，故用苦甘之劑，直清膽火而存陰；此因肺火肆虐，奔迫大腸，故取甘寒之味，端清肺火而存陰。取用萎蕤為君，端清肺熱，乃水出高源，象乎天也；地黃為臣，壯水保金，乃子母相生，象乎地也；佐以梨汁、蔗漿、蜂蜜、竹瀝，除腸胃激烈之燥，濟經絡津液之枯，象乎人也。無論其邪火，正火，君火，相火，陰火，陽火，得此甘霖霢霖，如飢人求食，到口便消，吾故直許其可治也。下咽未久，便覺神魂返宅，安睡一晚，繼進二劑，不飢不泄矣。至善後之法，仍從肺胃立方，即養百日，沉疴頓起。</p>
<p><u>仲景黃芩湯</u></p>
<p>黃芩　芍藥　甘草　大棗</p>

<h3>寒熱如瘧（三條）</h3>
<p>吳俊明，年二十，咳嗽多痰，微有寒熱，纏綿數月，形體日羸，舉動氣促，似瘧非瘧，似損非損，溫涼補散雜投，漸至潮熱，時忽畏寒，嗽痰食少，臥難熟睡。醫者病家，咸言癆瘵已成，委為不治。聞余精究脈理，姑就一診，以決死期。因見形神衰奪，知為內損。脈得緩中一止，直以結代之脈而取法焉。此陽衰陰凝之象，營衛虛弱之徵，衛陽虛則發熱，營陰凝則畏寒。蓋肺衛心營之機阻滯，氣血不得周流，故見為結代時止之脈。諦思結代之脈，仲景原有復脈湯法，方中地黃、阿膠、麥冬，正滋腎之陰以保金，乃熱之猶可也；人參、桂枝、棗仁、生薑、清酒，正益心之陽以復脈，乃寒亦通行也。用以治之，數月沉疴，一月而愈。按結代之脈，須知必緩中一止，方為可治；若急中一止，便為參五不調；乍疏乍數，安可治乎？故古人有譬之徐行而怠，偶羈一步之語，旨哉斯言，堪為結代之脈傳神矣。世人惟知仲景為治傷寒之祖，抑知更為治虛勞之祖乎？</p>
<p><u>炙甘草湯</u>　仲景</p>
<p>甘草　生薑　桂枝　人參　阿膠　地黃　麥冬　麻仁　大棗　水酒</p>
<p>傅嫗，年逾七旬，素屬陰虧，今春初起微寒微熱，余以二陳加麥冬與之，一劑頗安。次日耳中忽流血水，耳傍筋痛，余曰：耳門屬腎，老年下元先衰，非濕熱停耳之症，乃腎氣上奔之象。易曰：龍戰於野，其血元黃。議早與《金匱》腎氣湯，晚進當歸、枸杞、萸肉、牡蠣、菊花、熟地，各二劑，筋痛血水齊愈。比晚寒去熱來，是為陰陽不和，致令偏寒偏熱，非瘧症也。法當人參養榮湯，為陰陽兩補之劑，囑之曰：藥固大劑，必多服乃可。豈知只投兩劑，症未增減，更醫誤服升柴陳半之屬，是夜大寒大熱大汗，陡然人事昏沉，幾欲脫矣。再延余診，脈來鼓指，洪大無倫，聲微息促，氣高上迫，危在頃刻。細思此寒此熱，固宜調陰陽，而值此氣脫，又當收陽為主。以大劑六味回陽散，加耆朮龍眼鹿茸，連進二劑，徐徐與服，次日人事清爽，寒熱亦除而健。</p>
<p><u>六味回陽飲</u></p>
<p>人參　熟地　附子　當歸　黑姜　甘草</p>
<p><u>人參養榮湯</u>　方見卷前虛寒門誤表亡陽。</p>
<p>彭紹英年十八，向有咳嗽，曾經失血，客臘婚畢，新正病瘧。延醫數手，瘧未減，而神大衰，咳嗽仍作，夜不得寢，每巳午時，寒去熱來，寒少熱多，熱止無汗，間日一發。迨至人事昏困，肌膚削極，飲食減少，始就余診。脈得浮大而空，兩關甚急，余知其失血也。視其舌乾發槁，面色枯焦，更知其陰虛也。因謂曰：此冬不藏精，腎水愈涸，至春地氣上升，肝木發榮，全賴腎水灌其苞根，則枝葉暢茂。今水泉將竭，何供所乘？以致木鬱不舒，發為寒熱，漸至枯槁，豈細故哉！奈何醫者，以柴芩斧斤之藥，愈伐其生。見其人事昏困，涼散不效，更投補中益氣，耆朮助火，其陰愈爍。今議端以滋陰為主，又忌滯濡，而胃愈戕，清營為佐，更忌苦寒，而陽愈損。經曰：損其肝者緩其中，損其腎者益其精。緩肝益精四字盡之矣，隨症處方，因人而施，以一派生津甘緩之藥頻服而健。</p>

<h3>咳嗽喘促（五條）</h3>
<p>陳東正，辛苦勞力之人，年近五十，一向時寒時熱，咳嗽氣急，而蘇子、桑皮、枳桔之藥，恣投屢矣。迨至兩足浮腫，氣急上衝，膠痰滿口，臥不著席，醫者見其小水涓瀝，不知其腎陽不化之故，尤泥其大腸壅滯；未識其肺氣不輸之因，復誤進滾痰丸。氣愈急，痰愈鳴，及延余視，肩聳目直，脈辟辟然如彈石，勢難逆挽。余憫其貧，求生無法，辭去不忍，姑疏腎氣湯，以附子為君，互進黑錫丸五錢。私與其戚徐劉二友及乃郎曰：病本不治，只因尊翁垂危之際，尚有必求余劑死無憾之語，吾益不忍坐視其困。細按僅得一線生機，以小便不長，大解滯澀，蓋上欲脫，而下未遽脫也。所訂湯丸，竟乃郎復與前醫相商，其醫曰：前後俱秘，豈有可投補藥之理！復給丸藥一包，約重兩許，囑其急服。乃郎方進藥時，適徐劉二友見而擲之，怒曰：競聞謝氏生平謹慎，特因病勢已極，故不肯擔此重任。然視病反復，論症精詳，足徵持重有識。遂將余訂湯丸亟進，次早復視，症未增減，脈亦如故，病之安危，猶未敢許。復將腎氣湯加五味大劑以進，每劑吞黑錫丸五錢，令其晝夜三劑。是晚雖未能安枕，然輾轉反側，尚可著席，知其氣已返矣。越日復診，指下辟辟彈石之脈，方得柔軟於沖和。再進三日，二便如常，臥可安枕。其後或投真武湯，或進景岳右歸丸，亟培土金水三臟之本，經月之久，方得散步於外。而起一生於九死者，皆徐劉二友之功也，乃歸功於余，因為記之。</p>
<p><u>金匱腎氣湯</u></p>
<p>熟地　山藥　山萸　茯苓　丹皮　澤瀉　附子　肉桂　車前　牛膝</p>
<p><u>黑錫丸</u>　方見前虛寒門（誤表氣脫）。</p>
<p><u>右歸丸</u></p>
<p>熟地　枸杞　山萸　山藥　菟絲　鹿膠　杜仲　當歸　附子　肉桂</p>
<p><u>真武湯</u>　方見前虛寒門（誤表亡陽）</p>
<p>傅孔翁，於憂怒後，旬日鼻塞聲重，咳嗽多痰。來寓索方，余知其元陽素虧，擬是肺胃虛寒，因與真水六君子煎一劑。咳嗽更盛，臥不安枕，氣喘痰鳴，端人請診。余思日間所服之藥，其不疑陳皮之散，必議熟地之滯。再診之，脈得尺部浮大而空，氣促面赤，喉中痰響，元海無根，真陽上脫，急與黑錫丸。服後氣略平，痰亦少止，隨進大補元煎，加桂附一方。眾曰：熟地滯痰，萬不可用，余曰：下部之痰，非此不可。令服之，遂安臥，氣亦歸源。猶然鼻塞咳嗽，以原方加骨脂而痊。</p>
<p>又越月，行房後入水，脅傍微痛，發熱惡寒，誤投發汗之藥，服後身熱大汗不止，囊莖俱縮，脅肋脹痛愈盛，咳嗽帶紅，危在頃刻。不知仲景先生，有動氣在下，不可發汗之戒，汗則肝腎陽亡。夫其肋痛者，腎氣奔也。咳血者，龍雷動也。身熱大汗，虛陽發外也。玉莖痿縮，陽氣敗也。法當鎮攝封固，外用回陽火救之，內服黑錫丸，鎮納真氣，疊服後方而愈。</p>
<p><u>附方</u>　回陽火。圖見卷三吐瀉門陰寒直中。</p>
<p>人參　白朮　附子　熟地　枸杞　當歸　牡蠣　肉桂　沉香</p>
<p><u>金水六君煎</u>（景岳）</p>
<p>熟地　當歸　半夏　茯苓　陳皮　甘草</p>
<p><u>大補元煎</u></p>
<p>人參　熟地　當歸　山藥　杜仲　山萸　枸杞　甘草</p>
<p>歐生石匠，夏間咳嗽，秋初益甚，但云胸緊氣促，似屬傷寒感冒之症，然無寒熱舌苔之據。且聲音面色，俱屬不足，此勞傷中氣，土不生金，金氣衰餒，氣耗咳嗽無疑。惟胸緊氣促，參朮難以驟進，姑先與建中湯，三服稍安，再加參耆當歸薏苡，數劑而痊。</p>
<p><u>建中湯</u>　方見卷一傷寒門汗不得法。</p>
<p>楊明質，三載勞損，咳嗽多痰，大便常滯，呼吸急促，臥不著席，買舟訪治於余。診得右脈數急，左脈遲軟，系陰液虛也。仿古救陰液，須投復脈，因與炙甘草湯，令服百劑。逾年來寓謝曰：賤軀微命，自分必死，幸叨再造，感德不朽矣。</p>
<p><u>炙甘草湯</u>（一名復脈湯）　方見前本門寒熱如瘧。</p>

<h3>泄瀉不食</h3>
<p>胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時發潮熱，泄瀉不食，諸醫進參朮之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手，無非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結代之脈。獨左關肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者，當補之以味，又勞者溫之，損者益之。但補脾腎之法，前轍可鑑，然舍補一著，又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈，獨肝臟自盛，忽記潔古云：假令五臟勝，則各刑己勝，法當補其不勝而瀉其勝，重實其不勝，微瀉其勝。此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土製肝，直取黃耆建中湯與之。蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖味厚，重實脾土之不勝。久病營衛行澀，正宜薑棗通調，而姜以制木，棗能扶土也。用黃耆補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進數劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進而安。</p>
<p><u>黃耆建中湯</u></p>
<p>黃耆　芍藥　肉桂　甘草　煨姜　飴糖　大棗</p>

<h3>腎虛不寐</h3>
<p>錢贊府，客秋患脫症，下元屬虛，疊進耆朮地歸桂附頗效。而左脅氣煽，夜難成睡，至今未除，服盡歸脾養心之劑不應。面色㿠白，舌尖深紅，肢體怠倦，脈來虛軟，此乃心脾肝腎俱病。前服歸脾養心之劑，未能療及肝腎，而不寐由於氣扇，氣扇由於陽明脈絡空虛，肝風得以內鼓，是填納封固之法，萬不可少。今議端以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安，乃二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。可見醫者得心應手之妙，務在分清病源而已。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>熟地　白朮　山萸　當歸　石脂　牡蠣　棗仁　山藥　肉桂　附子　甘草　枸杞</p>

<h3>述治（六條）</h3>

<h4>與許勳翁論失血書</h4>
<p>嘗觀萬物生成之道，惟陰與陽而已。蓋非陽無以生，非陰何以成？有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺，陰主血，故血盛則形強，人生所賴，惟斯而已。尊閫玉體違和，前承不鄙，冒雨赴召，脈證相參，由來者漸，先天稟賦，已為薄弱之體，客臘分娩，調理不無失宜。心旌搖搖，內爍真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂虛火勞瘵之萌也。前經治數手，不過見症投劑，未探真情。見其潮熱，概行清火，目睹形羸，即為補血。孰知陰精日報，食飲無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。而鼻血輒溢，食少力稀，正大易所謂龍戰於野，其血元黃，乃亢龍有悔之象，非一二法所能療。僕雖不敏，既叨不鄙，用敢直陳顛末，稍能深信，何辭病勢之重，藥進數劑，當有應驗之功。足下勿以愚一管之見，視為泛常，幸甚。</p>

<h4>復馮曉南先生論氣喘書</h4>
<p>閣下病志情形，愚心洞悉，然藥之不愈，何也？請推言之。蓋天地陰陽之道，得其和平，則氣自調而萬物生，此造化生成之理也。故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。可見陽為生之本，陰實死之基。閣下先天稟賦薄弱，而後天又暗調殘，故客冬病之將萌，即見氣短喘促，一身之中，百體之內，陽氣殞滅，陰氣混擾，霧云遮蔽，日月無光，中州先失，脾腎兩傷，以致木無所滋，金無所養。至今木帝司天之際，肝已告困，脾亦言傷，欲其不筋粗囊縮，其可得乎？設使脾氣強健，尤賴施布藥力以養生，今病勢已劇，胃氣日竭，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，亦難為力矣。所以疊進辛熱之味，甘溫之品，究竟呼之不應，遣之不靈，而桂附理中之補，黑錫丹之燥，兩者之力量，素稱猛將，今用之於此，亦毫無功，忝在相契。愚不能袖手旁觀，姑為竭力疏方，稍盡知己之誼，倘能藉此挽回萬一，此固愚之私願，亦閣下之厚幸也。</p>

<h4>論治姜吉甫翁丸藥善後方啟</h4>
<p>尊體陰陽均虧，五臟皆弱，中焦困鈍，氣機不宣，故以術苓山藥，大培土氣，建立中宮，以運四旁，則脹滿可磨，嬌金可旺。熟地、枸杞、女貞，質純能滋陰，使水源充足，庶腎家有歸藏之安。附子、肉桂、小茴，氣厚能扶陽，俾火宅溫煦，中州無壅塞之患。鹿茸助陽，而精府常富，鹿膠補血，則形骸自強，斯中焦運而四臟和，水火交而陰陽偶，身中元氣，豈不太樸淳全乎！或議地丹之寒，附桂之熱，抑知非剛不足以化氣，非柔何以濟剛？且非從陰何以引其陽，亦非從陽何以引其陰，於理固合，於法不悖，謹啟其端，附呈明鑑，此番已驗宿年之脹。今日之痢，緣補中固腎而解，康健月餘，諒無返復。但七情之郁，臟氣之衰，必善調攝，歷歲一周，寒暑再經，方可無憂。倘加情志感觸，不遵戒忌，輕則痰咳復起，重則脹勢復萌，莫謂贈言之不詳也。</p>
<p>胡石泉先生，見余治周祥彩之病，心竊敬重，無病索診，得兩尺蹇滯，如刀刮竹之狀，挺挺而現於指，似艱嗣之脈，知為氣血衰殘之候。因詰之曰：足下欲求房中之治乎？石翁曰：然。余曰：夫五臟之色，有諸內必形諸外，占其表，以知其里。今觀先生明堂眼下，青色發露於外，且滿面黧色，獨天庭火光炎炎，是為陰陽亢戰之象。夫腎屬水，水涸則面黧，又水涸則火必亢，火亢則離宮自燃，君相爭權，房中舉而不耐，臨戰即泄可知，實陽強不能藏密之故耳。且腎司精血之臟，君本形盛之軀，宜見兩尺泥滑，今乃滯澀異常，勢如刮竹勒指，枯槁已極，所以關睢雖詠，而麟趾難賡，以精枯血少也。石翁怫然曰：吾聞丈夫以陽強為美，信如君言，則陽不宜強乎？余曰：陽以亢悍為畏，以潛藏為貴，值此衰殘之候，當以寡欲為最。夫寡欲之善，一舉兩備。一則寡欲保身，一則寡欲多男。《內經》明言陰陽之道，陽密乃固，謂陽氣秘密，而陰氣自固也。若陽強不密，陰氣乃絕，正陽根於陰，無陰則孤陽不生矣。至用藥之法，必遵陰平陽秘，精神乃治之旨，合陰陽而兩和之，而後雨澤降也。言時適一貴戚至，石翁藉口辭曰：先生言皆金石，今有俗冗，願俟異日。余甚惜其不納也。徘徊其間，索筆記案，以冀其悟，其婢輩私指背笑者有之，豈知余愛友之苦衷哉！後石翁卒惑於方士之偽，力求房中術，方士日進之藥，假名固本養元膏，又謂久戰不泄丸，更炫名扶陽不老丹，種種妖誕，實堪髮指。究竟內有硫黃、鴉片、麝香、蟾酥毒烈藥物，用之提拔陽氣，以供一時之藥，數月不輟，漸至徹夜不寐，兩肩高聳，玉莖不痿，交接出血，此乃矯陽獨升，真陰欲盡之候。醫者尚不知急行壯水鎮陽之法，以少折其炎赫之威，乃日用人參、麥冬，徒竭重資，曠日緩治，顛沛半載，真至大肉盡削，肌膚甲錯，皮焦筋屈，百苦交煎。又以芩連知柏，苦寒雜投，以致胃氣日戕。後復求診於余，余因未病先鑑，堅辭不往。越旬日，而先生訃至矣。</p>
<p>陳鴻儒，年二十，時值春月，滿面青白，步履不前，咳嗽多痰，聲短語促，知其內傷甚重。余念世誼，謂乃尊曰：郎君青年，當此春生，反見尪羸之象，大有可慮。乃尊唯唯。匝月其病益劇，不能出戶，始邀余治。診得脈來弦數，時忽一止，自云別無所苦，只是少腹之氣不上則已，上則心中戰慄，周身寒冷，片刻內外皆熱，衝至咽喉，必咳嗽不安。數月以來，請醫專治，服疏表藥，則汗多熱重；服補脾藥，則胸緊咳促；服滋陰藥，則食少多痰；服降氣藥，則氣愈升逼。余知其誤，恐鄙見難以取信，因索紙書云：謹按脈來弦數停止，訣稱乍疏乍數，三五不調謂之死脈，但數而不急，此處尚可轉旋。據云：氣上寒熱咳嗽等證，乃厥陰傷寒病也。緣陰精素弱，腎氣衰微，不能領邪外達，僅依臟氣推遷。《靈樞經》云：厥陰之脈，自少腹上貫膈，循喉嚨，病則氣上衝心，惟其沖觸不已，故心主不安其位，見為悸動。夫心主血脈，因營衛不調，遂悖亂失常，寒熱頓起，且脈來結代矣。若逆沖咽喉，乃肺腎脈絡之所，肝氣乘水侮金，故為咳嗽多痰，實肝威猖獗，心主失權之象也。《內經》又謂主明則下安，主不明則十二官危，可不畏哉？今欲治此，必滋腎之陰以補金，益心之陽以復脈，非剛不足以去暴，非柔何以制剛？能識此意，方可言治。擬以炙甘草湯，滋陰和陽，養肝益心，庶肝火息而不升，則心主安而血脈復其常矣。其寒熱咳嗽，不治而治也。方中地黃、阿膠、麥冬、麻仁，一派柔藥，濟肝之剛，乃乙癸同鄉，熱之猶可之義也。人參、桂枝、生薑、清酒，一派剛藥，去肝之暴，乃木火相生，寒亦通行之義也。謹將病機傳變，並用藥大旨，一一陳之，願高明垂鑑焉。乃尊世全，見余議論精詳，亟將藥進。甫投三劑，諸苦減半，寒熱悉瘥，藥已顯有明效矣。詎知前醫適至，大訾其藥，閱余案，反議迂儒之言，何足為信？又議癆症尚不能識，豈有厥陰傷寒之書？旦議桂枝薑棗之藥，大非癆症所宜，於是停藥數日，寒熱復起，諸苦復增。值余歸里，復延他醫，俱議桂枝姜酒，癆症最忌，每日令服人乳數甌。其家戚友，咸稱穩當，按日不輟，豈知人乳滑腸膩膈，卒至食少便溏，尚不知悟，猶以養陰清肺之藥，臥床滑泄，竟致不起。嗟嗟，投珠按劍，詫為不祥，道窮於遇，可慨也已。王玉溪先生，蒞任之初，適報海寇滋擾，緝究為艱，復值饑饉凶歲，亟籌賑救，數載以來，辛苦百倍。突增太翁之變，驚憂備集，因而成病。語言慌惚，步履欹斜，頗似顛狂。春杪至家，其病益甚，走書托治於余。因見人事瞀亂，兩目左右顧盼，有時發怒亂走胡言，然禁之即止，是不明中尚有明機也。且時以手按摩心胸，可知膻中之地，必有鬱結怔忡之苦。診脈浮大而軟，夫浮軟為虛，大則病進，僕合脈審症，知先生病從七情憂勞中來也。訂歸脾湯，加龍齒、五味。其戚友知醫者多，悉皆詫異，且謂此顛狂之病，城中諸醫，悉稱痰火閉竅，已服竹瀝鐵落，火且不衰，若投人參耆朮，則不可救。予復詳為辨曰：狂之為病，陽郁太過，挾膽胃兩陽之火上炎，故越人稱為重陽。發之甚，則水火不避，笑罵聲強，登高逾牆，迅速非常。其脈來或弦勁有力，或鼓激沖指，故有唇焦齒燥，胃實不便諸症，是以有鐵落石膏之治，乃制膽清胃，重而抑之使下也。此則不然，其有時發狂，不過有狂之意，中無所恃，故禁之則止。若謂痰火閉竅，則竅便塞矣，豈能禁之即止乎？又果重陽之病，豈無鼓指之陽脈乎？蓋先生之累，始於憂思不遂，抑鬱不舒，漸至心精日耗，神明喪失矣。君主之宮自燃，謀慮之舍乃枯，如木將朽，何堪斧斤？《內經》有言：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。曰失曰脫，收攝之法，其可緩乎？坐談一午，眾皆唯唯，孰意執迷不返，余藥未投。厥後或服當歸龍薈丸，或進礞石滾痰丸，其病日篤，大便溏泄。至六月，醴香少君，抵家省視，復邀余診。脈來如火發燃，殘陽盡逼指下，乃知心精已奪，告以事不可為。因問逝日，余以霜降為斷，至期果卒。</p>

<h4>答門人問死期脈解</h4>
<p>門人問曰：王溪先生精營脫失之病，吾師朗若明鏡，某等業已解悟矣。至死期之驗，猶有未明，請更示之。答曰：《素問》篇云：脈至如火薪然，是心精之予奪也。草干而死。又曰：君火之下，陰氣承之。今脈來如火薪然，然者，燃也，是洪大已極之脈也。久病見此，乃真臟之脈盡發於外，豈非心精已奪乎！夫心為陽，夏令赤帝司權，天時之陽猶在，是內絕而外未遽絕，非死期也。草干之時，秋令金氣已深，陽氣已消，萬類咸萎，殘陽之脈已極，極則必盡，再合天時之陽氣並消，安得生乎？門人曰：唯唯，然某等尚有一疑請並示之。經又謂：脈至如弦縷，是胞精之不足也。病善言，下霜而死，不言可治。夫既言胞精不足，又安能善言？既能善言，又安得主死耶？又不言，為機關已阻，不曰主死，而曰可治者，何也？答曰：讀《內經》之法，當字字推想。且上古文字古奧，尤宜貫通，庶得其真。弦縷之脈，其體雖細，最當玩其弦字。縷者，乃絲縷之謂，如弦縷，便伏有絞緊急疾下墜之象，此心陽已有亢熯之機，故言胞精不足也。胞精不足，殘陽有喪亡之漸，神明失守之徵，夫言自心發，其言必妄，善字當作妄字解，故云病善言。下霜之時，乃冬令水帝司權，正水來剋火之候，殘陽豈不消滅乎？故云下霜而死。若不妄言，則雖見胞精不足，卻無神明喪失之症，城廓雖病，而君主尚安，亟以養營補心之類，尚可頻施救援之法，故云不言可治也。某等躍然領悟，余因喜其明而復語之曰：前條蓋言予奪，故必無可生之望，後條但言不足，故或有可治之症。此千古奧義，為爾輩筆之，以志一堂授受之心法云。</p>

<h2>痿證門</h2>

<h2>肺熱葉焦</h2>
<p>黃守基，年二十歲，客漢陽，當秋寒熱咳嗽，足跗浮腫。延瘍科醫治，誤用敷藥，足大指潰爛瀝瀝，又誤用燥血藥，煎熬津液，勉強收功。漸至足不能移，肌膚益削，已成癱瘓，歷醫不瘳，皆以不痛為不治。次年六月，買舟歸里，求治於余。兩人抬出診視，余視其形羸發脫，脈象細數，腿股大肉已盡，腳垂縱緩廢弛。因思經云：大筋軟短，小筋弛長為痿。又曰：陽明虛則宗筋失潤，不能束骨而利機關，法當端取陽明。且起自秋間，寒熱咳嗽，肺失清肅，誤進燥藥，津液枯焦，此燥氣焚金，當以肺熱葉焦則生痿躄論治。蓋痿者枯萎之象，非滋血液，何以得生？惟胃為生血之源，又為金之母，故曰治痿獨取陽明也。況寒暑交遷，又值燥金用事，宜清金潤燥，佐以甘淡益胃之藥。於是以二地、二冬、石斛、薏苡、梨汁、蔗汁之屬，日進大劑，按治十日，飲食稍加，改進虎潛丸，加黃耆，白朮、薏苡、桑枝、茅根，補助陽明。自秋至臘，按日不歇，僅得肌肉稍充，筋骨稍束，尚未能開步，次年繼進前藥百日，至夏乃愈，計治一載，始獲全功。</p>
<p><u>虎潛丸</u></p>
<p>黃柏　知母　地黃　虎脛　龜板　鎖陽　當歸　牛膝　白芍　陳皮　羊肉</p>

<h3>火爍金傷</h3>
<p>何國開乃媳，得足痛病，醫謂為血虛生風，凡疏風養血之藥，自春至夏，任服無間。迨至七月燥金用事，足不能移，形體羸瘦，又加痰飲嘔逆不已，此火爍金傷，兼之陽明失節，以致機關不利。與丹溪大補陰丸及虎潛合法，重加石斛桑葉汁，三十劑全愈。</p>
<p><u>大補陰丸</u></p>
<p>黃柏　知母　地黃　龜板　豬脊髓　蜜丸</p>

<h3>風火內淫</h3>
<p>傅嫗四肢疼痛，不能運動，醫進驅風燥濕、清火補血之劑，煩熱大作，汗出淋漓，耳聾口燥，胸緊氣促，四體不知痛癢。前醫仍認為筋骨之病，投附子、草烏、秦艽、獨活、牛膝、木瓜等藥，愈治愈篤。延予商治，乃翁問曰：服藥兩月，愈見沉重，果是何症？余曰：此症原由形體肥盛，素多痰火，痰火盛於內，而召風以入，風入空竅，痰火隨之，共入經絡，初猶不覺，迨至機關不利，而痰火與風，聚結一家矣。書曰：肺主周身之氣，雖痰火風雜併為病，無不關乎肺臟，正《內經》所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。夫風藥多燥，豈非助熱而加其痿躄乎？《內經》云：風淫於內，治以甘寒。夫甘寒清火，人所共知，而熄風誰能深信？不知風走空竅，原由火召，非甘寒厚味，監督其間，不能填塞其隙。開方服二劑，潮熱減半，汗止，大便艱，卻無痞滿，尚屬枯焦，未敢議下。更方又服二劑，潮熱蠲除，人事始清，但時言痛楚，非病進也，蓋經脈流通之佳兆耳。復立第三方，服至五劑，手足運動，再服五劑，形骸如常。人皆渭奇，實非奇也。後七月餘訪友至高姓，治一婦，悉同此症，但初起多服耆朮龍眼等藥，筋加短縮，與以前第三方，每劑加倍，半月而愈。可知醫貴洞悉病情，運巧思以制方，毋按圖以索驥，斯得之耳。</p>

<h4>初方歌</h4>
<p>風淫於內，痰火倒顛，</p>
<p>肺葉熱焦，發為痿偏。</p>
<p>醫用辛燥，病益迍邅，</p>
<p>古哲立法，澤枯為先。</p>
<p>藥與病埒，庶幾其痊，</p>
<p>毋具滯膩，休使油煎。</p>
<p>香蔬茶飯，苦茗相兼，</p>
<p>從茲調攝，永保天年。</p>
<p><u>第一方</u></p>
<p>桂枝　白芍　檳榔　薄荷　黃芩　石膏　麥冬　芥子　甘遂　竹瀝　寒水石</p>
<p><u>第二方</u></p>
<p>生地　丹皮　白芍　薄荷　枇杷葉　礬石　牙皂　石膏　芒硝　薏苡仁　膽南星　竹瀝</p>
<p><u>第三方</u></p>
<p>生地　石斛　萎蕤　麥冬　薏苡仁　天冬　石膏　地骨皮　黑芝麻　竹瀝　蔗汁</p>

<h3>表裡風熱</h3>
<p>江嫗下元素虛，今秋四肢十指腫痛，手足不能運動，有時右邊腫甚，即右邊痛加，似惡寒，或微熱，舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虛為治者，有以風濕為治者，有以痰飲為治者，竟無一效。臥床貼席，轉側維艱。其兄光裕，來寓請診，脈得弦緊而數，時勁於指，認定為表裡風熱之症。躊躇良久，乃得其方。病者蹙額問曰：賤軀可活否？曰：三日之內即安。與防風通聖散，每日連進二劑，一劑而大便通，腫消肢軟，二劑連泄黑糞兩次，遍體得汗，痛止身輕。次早下榻向家人云：昨服藥後，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身輕快，但許久未經盥面。方取水間，乍聞余至，即出房診脈。惟步履尚艱，猶須扶持，舌苔變黃，頗思飲茶。仍令原方再進一劑，復泄二次，下午速求止泄之藥，余於原方中除硝黃，加葛根，服之泄止渴住，安睡進食，其病如失。病者急求補養之藥，令買白皮梨，每日啜四五枚，十日外，更取熟早米煮稀粥，調養兩旬，諸症悉痊。後其兄光裕來寓問曰：舍妹之病，幾致廢弛，先生一視，預限三日成功，果符所言，必有奧秘，可得聞乎？余曰：令妹之症，必先有飲食之熱，後受外入之風，因其體虛不先傷衛，所以不病身熱拘急，而直入於營，發為筋攣腫痛，與身中向有之熱凝聚經絡。夫風無定所，走注疼痛，或左或右，流注關節，風入既久，鬱而成熱，未經解散，久之必入於胃。夫陽明胃者，主束骨而利機關，陽明既病，機關不利，手足豈能運動？惡寒發熱者，表邪之徵也。舌苔灰白者，伏熱之驗也。合推此症，是上中下三焦表裡俱實，有非輕劑所能療者。又風邪散漫，非僅苦寒可以直劫。兼之下元素虛，即用重劑，又恐其放逸，更當以固護駕馭其間。由是觀之，發表攻里之外，尤當寓一補字於中。然余自幼從不肯用錯雜之方，追思古人表裡門中成方，而得防風通聖散，此蓋劉氏河間所制，雖非為此症而設，然與用旨默合，是以借之取效。方中麻黃荊防等藥，能逐在表之風熱，從皮毛而出；石膏硝黃等藥，能驅在裡之風熱，從二便而出；風熱深入於營，有歸芎引表之藥而入於營；風熱淫聚於中，有術芍引里之藥而入於中；而芎歸術芍，又賴以扶持正氣，使上中下表里之邪，悉從上中下表里而出。雖經絡空隙之所，盡皆驅逐，何致久羈遷延！兼之汗不傷表，下不傷里，非比世俗補瀉雜投之治，余是以知效，可計日而獲耳。至病人藥後而大便得通者，人皆知其攻里之驗。其自云：藥後懵懂一日，汗後始清者，人尚不得其解。夫懵懂者，冒悶之謂，乃身中作汗使然。譬之天欲雨，必地氣蒸上為云，云升於天，雨施於地，而天地清矣。所以冒悶發汗者，發表之驗也。至泄多而方仍不變，全不慮其虛者，此時補劑難投，只於原方除硝黃，以防身中在表之氣，因鹹寒而墜下，而加葛根升提，使身中清氣上升，自然泄止渴住矣。以後不再製方者，以病雖至重，而表裡未傷，隻身中風熱既久，津液必然受灼，故但以梨汁粥飲灌溉之，飲食消息之。此余自始至終，毫不紊亂如此。夫秘理深奧，化裁生心，本難言喻，今因吾兄願聞奧秘一言，特一一剖之。光裕曰：醫理真玄，治法果奧，請為立案。因詳記之。後雙某之子，亦患是疾，未費深思，按法而愈。此與前治傅嫗一案大同，但病變稍異，故治法略殊，學者當合觀之。</p>
<p><u>防風通聖散</u>　河間</p>
<p>防風　荊芥　連翹　麻黃　薄荷　川芎　當歸　白芍　白朮　山梔　大黃　芒硝　黃芩　石膏　桔梗　甘草　滑石　姜　棗</p>

<h3>陽強足痿（二條）</h3>
<p>吳新祺沖年困於酒色，陽道強而不痿，股脛痿而不堅，呻吟床褥，百治不效。籍居崇邑，就治於余。余謂此症，始則陽勝陰傷，金被火煉，今則矯陽獨升，真陰欲盡。所進苦寒固謬，而溫補尤非所宜。記古降心火益腎水法，惟三才封髓丹，於此最合，按方大劑令服。喜胃氣尚強，每日納藥二碗，服至六十劑，兩症始痊。因憶向治龔生，初起便血，漸至兩足痿弱，不能稍移，服歸耆參朮，其血愈下，其足愈軟，買舟由撫來灣，就治於余。兩脈細勁，面黑耳聾，余曰：肝血大傷，腎水漿竭也。然從來補陰之藥，難期速效，疏與虎潛作湯，令服百劑，許以病根可拔。殊伊服至五十劑，腳可趨步，便血已除，吝費停藥。逾年腸紅復來，乃將前方再服，稍愈又停，以致便血不息，竟至不起。惜哉，世之剖腹藏珠者，可以為鑑。</p>
<p><u>虎潛丸</u>　方見前本門肺葉熱焦。</p>
<p><u>三才封髓丹</u>　《拔萃》</p>
<p>天冬　地黃　人參　黃柏　砂仁　甘草</p>

<h3>陽痿不起</h3>
<p>陳鳴皋，體豐多勞，喜食辛酸爽口之物，醫者不知味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕，以致形肉消奪，輒用參朮培土，不思土不能生，徒壅肝熱，故復陽痿不起。顛沛三載，百治不效。蓋未悉《內經》有筋膜干則筋急而攣，發為筋痿之例。余診脈，左數右澀，知為肝氣太過，脾陰不及，直以加味逍遙散，令服百劑，陽事頓起。更制六味地黃丸十餘斤，居然形體復舊。此種治妙，惟智者可悟，《內經》一書，豈尋常思議所可到哉。</p>
<p><u>逍遙散</u>　《局方》</p>
<p>柴胡　當歸　白芍　茯苓　甘草　薄荷</p>
<p>煨姜或加丹皮、山梔</p>
<p><u>六味地黃丸</u></p>
<p>地黃　山藥　丹皮　澤瀉　山茱萸　茯苓</p>

<h3>陽縮不伸（二條）</h3>
<p>陳春初，乃郎將婚，服補養丸劑半月，反致兩足無力，陽痿不舉。醫謂當用大補，加附子、鹿茸，服之無算，漸至兩足難移，玉莖盡縮。診得腎脈獨大，右尺尤甚，與滋腎丸一斤，服至一半，陽事已舉，藥畢，步履如舊，此孤陽不生之義也。</p>
<p><u>滋腎丸</u></p>
<p>黃柏　知母　肉桂　蜜丸</p>
<p>黃欽三，病發時，渾身灑淅麻痹，腹痛，囊脹，莖縮。一時燈火姜附亂投，得少安，其後屢發，更醫數手，無非前法。蓋醫者總以陰症為治，而病者刻以縮陽為慮，緊持玉莖，誠恐縮完。診得弦緊異常，目紅唇燥，余知其誤，以寬言慰之，令急服左金丸，合溫膽湯，數劑頓安。後以一派養血濟陰、鎮心潛陽之藥，調理而健。同道不解其故，余曰：吾人身中，惟色膽最大。腎家之強，均由膽家之旺，請鑑諸好色之流，有逾垣乘隙、高深不畏之膽，夤夜私奔、神鬼無懼之膽，而後能遂其欲。是凡潛蹤入房，其膽家之火必先燃，而腎家之火乃盛。當其欲火初起，但制之以恐懼，其陽必頃刻而痿，豈非腎強由膽旺之驗乎？故肝為陰臟，緣膽藏於中，相火內寄，其體雖柔，其用實剛。其性也，主動主升，其氣也，徹上徹下，臟腑表裡，為寒為熱，身中內外，或現或隱，高自頂巔，深至血海，變幻莫測，病害最多。至其脈絡陰器，尤喜疏泄。茲診欽兄脈盛筋強，目紅唇燥，乃肝膽俱旺，血燥不榮，且常有遺泄一病，明明肝火激動精關，諸醫不察其遺泄之故，只想匯聚澀精補陽之藥，豈非熾火涸血之弊乎？夫火愈熾，血必愈涸，血愈涸，火必愈熾，由是筋脈失滋，遂成結束，乃筋疝之象，非真縮也。加以驚恐，不縮亦縮矣。吾以寬言慰之，釋其驚恐之縮，繼以苦藥清之。解其筋脈之結。補之以氣，補肝即是補膽，養之以潤，養腎便可養肝。吾臨斯症，實非偶然，法參乙癸同鄉之義。推觀好色之原，絲毫不爽，所以獲效。較諸陰症縮陽面青脈靜，肢冷息微者，不大相徑庭乎？</p>
<p><u>左金丸</u></p>
<p>黃連（六兩）　吳萸（一兩）　水丸</p>
<p><u>溫膽湯</u>　方見卷一傷寒門誤治傳經。</p>

<h3>答門人問足弛治法</h3>
<p>門人問曰：曾視一症，病後足膝痿弱，其機關骨節，俱如平人，惟軟不能舉，難以行立，所進皆氣血兩補，加疏風之藥，本古人治風先治血，血行風自滅之旨。然調治一載，絕無效驗，意疑藥力不及，更進十全大補加鹿茸，服數十劑，病亦如故，豈藥猶未及乎？抑尚有說乎？答曰：焉得無說！夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣，則為縱緩廢弛，氣中無血，則不能靜，不能靜，則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血，今子所論，乃軟弱不舉之症，是為縱緩廢弛之疾，與血無與，但當偏益其氣。所進十全大補，乃氣血平補之藥，猶是氣不勝血，所以不能取效。法當四君子加黃耆附桂，可收全功。如法治之果愈。</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>風淫於內</h4>
<p>汪寶泉，時屆長夏，夜臥當風，值夢遺後，得風痹病，始苦左足腫痛，難以移立。即邀予視，亟祈補劑，診之，脈大舌黃，身有微熱，雖初起，其勢已重，頗類腳氣病，但無惡寒，發熱，胸滿，嘔吐之症，且脈大舌黃，必是風痹。因告之曰：此風濕內蘊，久而化熱，萃於經脈之中。法當輕揚辛涼之藥，宣通經隧，兼以甘寒味淡之屬，息風滲濕。但濕凝為腫，風勝為痛，而風為陽，陽主動，勢必流走經隧，恐身中四肢關節處，難免流注之苦。以風性遊移，非比寒濕之邪，僅著一處，留而不散，是以《內經》有周痹行痹之稱，即此症也。必邪去然後正安，不可謂因遺精而病，輒與溫補助邪。疏與杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚角、桑葉、通草之屬。日夜連進二劑，左足稍愈，身熱已除，果然右腳腫痛，更加薏苡、萆薢以利濕。按服三日，兩足腫痛雖輕，忽又肘腕掌節肩髃各處，逐日遊移，腫痛不堪，又以前方參加石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝，便閉稍加明粉。蓋遵《內經》風淫於內，治以甘寒。熱淫於內，治以鹹寒，半月之久，按日兩劑，其功始半，續進地黃丸一斤，乃奏全績。原自古風痹痿厥之症，治不得法，常多殞命，治或稍差，亦成痼疾。總由不知風痹痿厥該何證，寒熱虛實從何據，撿方試病，誤人良多。夫四末之疾，必識動而勁者為風，不仁或痛者為痹，軟弱不舉者為痿，逆而寒熱者為厥。況風者必多風熱相兼，痹者必風寒濕相合，痿者必火乘金，厥者或寒或熱，皆從下起而逆上也。然又病機變化，寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移。表寒裡寒，表熱裡寒，陰虛陽虛，自有分別。或曰：風淫四末之症，案中分析甚明，但所言寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移者何？答曰：凡邪之所湊，必乘人身之隙而入，內外相召也。如其人身中素有蘊熱，外風一襲，則風為熱風；若其人身中素有虛寒，外風一襲，則風為寒風。古之三化湯、防風通聖散，皆為治實火之風而設；八珍十全、地黃飲子之類，皆為治虛火之風而設。經曰：風者善行而數變。正為變虛變實，必從人之臟腑虛實轉變也。其間祛邪養正，必察其臟氣之偏勝，究其邪氣之深淺，庶幾瞭然在望，投劑無差耳。</p>

<h4>燥氣焚金</h4>
<p>劉瑞奇，余草角交也。經營異地，奔走長途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艱難，兩腿尤痛，並無紅腫。或治以燥濕利水益劇，更醫疑為氣血虛損，與以歸脾養心，初獲微效，繼進無益，漸至腰屈不伸，夜多夢寐，深虞身廢。次年春盡，買舟歸里，邀余視之。面色憔悴，形容枯槁，毛髮脫落，大肉盡削。余細詢病源，復驗其兩腿膝筋浮於外，抽束一團。駭嘆之余，沉思再四，念此症發自秋末，彼時肅殺氣深，水虧之體，必挾時序之燥氣，而肺先受病，故初起見咳嗽。若是時以喻嘉言清燥救肺投之，豈不金徹水清耶？無如誤投燥濕利水之藥，焚肺劫陰，加以耆朮疊進，壅塞機關，雖曰補氣生血，而實助火耗津。所以身中百骸之筋，無陰養榮，遂至抽束結聚。計惟清火為先，而清其火，又慮其虛，則補陰清肺，尤為緊要，水果充足，火自平矣。且此症余心所恃者，尤在胃旺，便得生氣，甘藥亦可多投。疏方每日三劑，服至二十劑，筋舒痛除，三十劑，腰伸闊步，五十劑，肌膚充盛，面容澤潤矣。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>萎蕤　首烏　當歸　狗脊　薏苡仁　石斛　麥冬　丹皮　黑芝麻　黑阿膠</p>
<p>或加早米、茅根，補助陽明，或減麥冬、丹皮，防損胃氣，或加竹瀝、桑枝通經達絡。</p>
<p><u>嘉言清燥救肺湯</u>　治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。</p>
<p>桑葉（經霜者，得金氣而柔潤不凋，取之為君，去枝梗，三錢）　石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢五分）　人參（生胃之津，養肺之氣，七分）　甘草（和胃生金，一錢）　胡麻仁（炒研，一錢）　真阿膠（八分）　麥門冬（去心，一錢二分）　杏仁（泡去皮尖炒黃，七分）　枇杷葉（一片，刷去毛，蜜塗炙黃）</p>
<p>水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞，血枯加生地黃，熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。</p>

<h2>癇厥門</h2>

<h3>內熱生風</h3>
<p>吳元東之婦，形瘦多火，患風熱病，頭疼身痛，發熱畏寒。醫者不知風為陽邪，寒為陰邪，誤用辛溫發散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，視之面紅脈大，知為火氣焚灼，以血液衰弱之體，又值汗出過多之變，決非清降可投。蓋人身陰陽相抱，乃能動靜有常，今陽失陰守，是以陽氣獨上而不下，而為厥逆之症。又與亡陽之症有別，法當生陰以維陽。古有此例，處用白薇湯，以白薇達衝任而利陰，參歸生血液而固氣，合甘草以緩火勢。許其必效，藥下果然。</p>
<p><u>白薇湯</u></p>
<p>白薇（一兩）　當歸（一兩）　人參（五錢）　甘草（錢五分）</p>
<p>按：訒庵先生云：陰虛火旺，則內熱生風，火氣焚灼，故身熱支滿，痰隨火湧，故不知人。又曰：汗出過多，血少，陽氣獨上，氣塞不下而厥，婦人尤多此症，宜白薇湯。愚竊謂此方之妙，後人罕識其旨，且方載於本草小注，每多泛泛讀過。今先君用治斯症，隨手取效，殆所謂讀書能化，因時以制其宜乎。（男澍謹識）</p>

<h3>風火內淫</h3>
<p>傅孚遠女孫，形體清瘦，前夏月，遍身發出紅塊，大小不一。醫以丹證治之，用草藥搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉內痰鳴，片刻復清，一日數發。請醫數手，通用化痰順氣等劑，毫無寸效，日夜數十劑。舉家慌亂，急請余診。脈得寸口洪大，兩尺弦緊，自云腹中如焚，欲飲冷水，言未畢，卒然昏倒，口開手撒，身涼默默，面白唇紅，任捏不知，頭仰垂下。因思此症雜出，擬是腎陰枯槁，水火相錯，發為痱中。陡進地黃飲子，服之未效。推原其故，中寒條中，決無此例，夏月君火專權之令，發出遍身紅塊，未經清解，誤用草藥搽敷，逼毒入內，留於心胞。況且素稟木火之質，腎水不足可知。心火過亢，肝木有餘，木盛生風，風火相煽，兩淫於中。先哲有云：心火內蘊，膻中如焚，涼膈清心，功見一斑。又《內經》有云：風淫於內，治以甘寒。理宜先進清心散，後服二丹丸，庶為合法。於是疏方，連翹、薄荷，清上焦之熱，大黃、芒硝，救北方之水，芩連、竹葉，清心肺而治風，甘草、山梔，通三焦而瀉火，調以蜂蜜，合為一劑。服之安睡一頓，醒起更衣，其病如失，仍令二丹丸，調理而健。</p>
<p><u>二丹丸方</u></p>
<p>丹參　丹砂　天冬　麥冬　地黃　人參　菖蒲　云神　遠志　甘草</p>

<h3>寒痰堵塞</h3>
<p>越日復治傅孔岳乃孫，忽然默默，手足抽搐，口開眼閉，面白痰鳴，一日十數發。此症原因小兒脾氣未健，寒痰堵塞經隧，治宜健脾暖痰，於是以星附四君子湯與之。眾云：此兒之病，與伊女之症相符，昨先生大黃一劑而愈，茲未周之見，敢用附子乎？余嘆之曰：昨之痰，熱痰也，今之痰，寒痰也。寒熱迥別，豈曰相符？寒熱不知，何復言醫？遂令服之。一劑不發，二劑神爽。眾皆稱奇，余曰：醫者，理也。憑症望色，又何奇哉？姑筆之，以為後學法耳。</p>

<h3>肝火生風</h3>
<p>王作儀先生之內人，形長肌瘦，平時喜進溫補，時值暮春，乳房脅肋，漸次作脹。初尚不以為意，一日忽牙關緊閉，不知人事，手撒遺溺，張目精搖。諸醫咸稱手撒脾絕，遺溺腎絕，疊進補劑，欲圖固脫，淹治旬日，漸至筋斂抽掣，始延余診。各部應指急數有力，唇齒乾燥，大便不通，乃知雖屬煩中，實為肝火厥逆之候也。若果脫結之症，五臟凶例全見，當頃刻告變，安得尚延旬日？且六脈俱有力耶，緣紊稟木形，兼挾內火，且令當木旺，肝氣燥急，故乳脅作脹。夫肝主筋，筋脈不縈，故四體不用。木火生風，故目精動搖。筋脈不和，頰車不開，故牙關緊閉。肝威沸騰，津液妄泄，故汗大如雨。肝邪熱熾，陰挺失職，故小溲自遺。津液被劫，故筋斂抽掣。統計之，悉皆肝火為患，處龍膽瀉肝湯，合當歸龍薈丸。連進二劑，病勢大減，後進犀角地黃湯，兼龍薈丸，進食能言，隨用八珍湯，除川芎，重加白芍、丹皮，調理而健。</p>
<p><u>龍膽瀉肝湯</u>　《局方》</p>
<p>膽草　黃芩　梔子　澤瀉　木通　車前　當歸　地黃　柴胡　甘草</p>
<p><u>犀角地黃湯</u>　方見卷一傷寒門（同病異治）。</p>
<p><u>當歸龍薈丸</u></p>
<p>當歸　膽草　梔子　黃連　黃柏　黃芩　大黃　青黛　蘆薈　木香　麝香　蜜丸</p>

<h3>中食（二條）</h3>
<p>李婦，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，兩手握固，兩尺脈細。先一醫，斷其脈絕必死，已煎就附子理中之藥，希圖援救。適聞余至請視，診得兩尺果無，而症與脈反，若果真脫，豈有不面青大汗之理？書云：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。似此必傷食所致，以故胸中痞塞，陰陽不通，上下阻絕。理宜先開上窗，俾其中舒，因問曾傷食否？伊姑應曰：曾到戚家賀壽，油膩肉面，頗為大啖。因放膽用法，而不用藥，令炒食鹽一兩，熱水灌服，兼用通關散吹鼻，大嚏大吐，頃刻而醒，吐出完肉數塊，面蛋帶痰數碗，其病如失。</p>
<p>陳茂初，年壯體強，早膳後忽然胸膈大痛，叫喊數聲，臥地不省人事，四肢逆冷，身體仍溫。余診尺脈雖無，而寸關甚堅，且面色未變，喉無痰聲。如此卒暴之恙，決非中風、中寒、中氣之症。意揣食前無恙，食後即胸膈作痛，蓋胸中陽位，食物猶在賁門，阻遏陽氣，不得下行，合乎尺脈不至，古人原有食厥之條，當作中食之症。至於治法，有上部有脈，下部無脈，其人當吐之訓，於是燒鹽一兩，煎水一碗灌之，湧出痰食二升而愈。</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>七情鬱結</h4>
<p>記昔先君授澍曰：病欲十全，入門只先求無過，肱當三折，斯時莫道學有功。臨症無論大小緩急，總當於望聞問切四字加意，不中不遠。旨哉言乎，何敢一日忘諸！昨視徐婦中氣一症，素無他病，頃刻仆倒，目閉口噤，手撒腳僵。其夫曰：早吃胡椒湯一碗，身戰作寒，午吃龍眼湯一碗，噯氣不舒，因而仆倒。余忽忽一視，以為龍眼壅滯，用神香散調灌，不效。診脈上浮下伏，與經言上部有脈，下部無脈，其人當吐之例相符，又以鹽湯引之不吐。再掐太衝穴，身略動，自以兩手捫胸，知心地尚明，無非會厭機樞不利，轉瞬依然，四肢僵冷，細聆呼吸，狀如死人。再診脈伏，乃靜唸曰：面色青白，必挾肝邪為患，脈來緊伏，可是經絡皆痹？今日不過服湯兩碗，倉廩之官，久已運化而下，故引之無吐，想非風，非痰，非食，非火，其閉不通者氣而已矣。再問素性好怒否，家人曰：多氣多怒，曾因喪子，悒鬱至今。夫鬱氣素橫於胸，加以椒性助肝，龍眼壅氣，肝愈橫，郁愈結，膻中之氣無由轉輸，安得不猝然仆倒！然則斯症雖危，自有斡旋之法，用烏附散（香附、烏藥），沸湯調灌。方下咽，喉間汩汩有聲，即嘔稀涎一口而蘇。惟苦胸悶不舒，噫噯自揉，繼進越鞠丸一兩，氣暢郁舒，安睡復舊。越半月，胸緊頭昏，復倒無知，目瞪口張，勢似已危，脈象又伏，知非死候。余與伊夫常聚首，因謂曰：前番目閉口噤脈伏，今脈同症異，當從原意變通。言未已，開聲知人，並雲頭暈目眩，重如石墜，面如火燎，轉盼間，狂言見鬼，歌笑呻哭。眾皆詫異。竊思中氣之後，因思復結，仆倒無知，固其宜也。然面赤神昏，妄見妄言，必因郁久化火，挾肝邪為患，應用清肝瀉火之劑。又胸緊氣急，頭重如墜，必緣鬱氣固結，經道久閉，故脈沉伏。與《內經》血並於上，氣並於下，心煩惋善怒之旨合符。遂疏方以逍遙散，加丹參、牛膝、玄胡、降香，兼進當歸龍薈丸。服下未久，神識頓清，諸症漸減，按方再服，諸症悉除。越日復診，脈轉沉數，沉無固結之患，數有流動之機矣。再詢經期，果閉四月有餘。本擬速行決津之法，但昨議已效，仍仿原意再投。後更方未費思索，直以解結通經而愈。</p>
<p><u>逍遙散</u>　方見卷二痿證門陽痿不起。</p>
<p><u>當歸龍薈丸</u>　方見前本門肝火生風。</p>

<h1>卷三</h1>

<h2>便閉門（二便不通）</h2>

<h3>濕熱阻塞</h3>
<p>遊長萬，連值房勞，忽患小腹脹痛，喜以手按，二便阻滯，腰膝酸楚，屈而不伸，食飲難入，食即吐出，卻無煩熱，唇舌如常。醫者認為陰症腹痛，進參朮附桂之劑，病仍如故，亦不見燥，但腹中愈滿。更醫見二便不通，又以實熱作痛，大進硝黃枳樸車前滑石之屬，愈增脹滿，腹中窒塞。更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者數升，眾皆駭然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹極痛，脹閉難忍，百方不效，愈治愈危，諸醫束手，坐以待斃，求治於余。余思人非金石，豈有竭盡攻劑，竟不能通者？今上不得入，下不得出，內關外格之證悉具，本當死在旦夕，何五日尚未死耶？仲景云：小便不利，腹脹喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。脈得肝部獨強而橫，初甚躊躇，久之脈症相參，始悟與婦人熱入血室一症，其義相同。夫婦人先因外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入血室，此亦必先因內傷飲食濕熱，積聚於中，適值房勞，精道陡虛，所有積聚濕熱，亦可乘虛而入精道。其內外所傷雖解，其乘虛而入一也。惟其阻塞經隧，脹閉二陰，故前後二便皆阻。夫少腹者肝經所屬，陰器者肝脈所絡，今濕熱乘虛阻塞，如橫一閂於中，濕熱之氣愈阻，肝木之氣愈橫，所以脹痛難忍。下既不通，無由疏泄，拂逆充溢，勢必上衝，直侮所克，上乘於胃，土受木克，而為嘔吐。觀其吐出如青菜汁者，顯然肝威之現形矣。此症若不循經引治，何以解肝之結，搜濕熱之陷，通其經絡，而消其阻塞乎？法用牽牛達腎道，走精隧，搜熱逐濕為君，以吳萸、小茴、川楝、橘核、桃仁解肝散結為佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入腎，二味化水拌炒諸藥，引之以入肝腎，引上加引，使之直達。初劑小水長，僅得數屁，腹中氣響，而痛大減，二劑前後悉通，諸苦如失。可見凡病必當曲盡其情，悉心審度，自有一定之理，既得其理，自可應手取效。若但見病治病，不為推求，而謂知醫，可乎？原此症從前未經闡發，醫者端守下法，屢攻不通，愕愕驚奇，殊堪浩嘆。余臨斯症，從傷寒門中婦人經水適來，熱入血室，悟出男子適值房勞，濕熱入精道，補前人之缺陷，廣後學之見聞，詳述受病之由，並紀制方之妙，俾後之患斯疾者，得開一生路也。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>牽牛　桃仁　小茴　吳萸　苦楝子　橘核</p>
<p>外用米醋調元明粉拌炒諸藥，水煎熱服。</p>

<h3>酒毒內結</h3>
<p>吳繼文有腹痛病，時嘔吐苦水，湯水難入，二便阻塞，而雖屢發得安，不過腹中宿積，由嘔稍盡，究竟綢繆融結之情，並未去也。今春宿痰舉發，倍盛於前，四肢厥逆，嘔吐口渴，小水涓瀝不通，大腸壅塞不行。延綿旬日，遍嘗諸藥，未能下咽，絕粒不進。脈尚弦數沖指，攢腹攻痛，每痛極時，索飲燒酒盞許，似若稍可。吳問曰：陰症乎？余曰：非也。若是陰症當早已入陰矣。又問曰：熱症乎？余曰：非也。若是熱症，豈有湯水不入，而反可咽飲燒酒乎？吳不悅曰：無病乎？余曰：兄之病，乃兄自招，良由捨命嗜酒，將息失宜，以致酒毒內結，已成酒癖。治療之法，未易言也。亟宜從此痛戒，庶幾希之命，得延歲月。言未畢痛復作，嘔復升，急急促令疏方，數劑諸苦如失，但善後之法，猶未盡也。越日寓中諸生偶問吳之病，經先生手到病除，難明其妙。而酒癖之義，尤所不識，請受教焉。答曰：癖義頗微，難以言象，當喻而達之。酒關甚巨，夭枉死亡，吾不知其幾許人矣。吾儕其操司命之權，各有尊生之任，可不亟講乎？夫酒雖谷造，原藉曲水兩性，濕熱二氣釀成，少飲未必無益，過飲暗中損命，多飲則亂血，恣飲則注肝。且酒後食必少，中必虛，飲入於胃，中虛未能施化，其濁質雖輸注於小腸，而烈性必聚蓄乎肝經。故善飲者，面常青，於此可驗。蓋酒性助肝，肝性橫逆，克於脾則腹痛，乘於胃則啘嘔，橫於血則肢痹，逆於氣則便塞，是肝邪為患，此又歷歷可徵也。又善飲之人，其有終於痿厥偏枯之疾者，稟陽藏而傷於熱烈之曲性故也；有終於腫脹膈噎之疾者，稟陰藏而傷於寒冷之水性故也。吳之病，其始必因過量，肝胃受傷，氣血多亂，由是亂氣亂血，隨酒性而溢於絡。其氣血酒性，交互凝結，勢難分解，傍依肝胃之膜，藏於隱微之中，結成囊癖，如燕之巢，如蜂之窠。其積壘，非一日也。繼是所飲淫質，隨飲隨滲，由胃肝而入囊癖，久之囊癖充塞，滿則必溢，勢必仰沖肝胃，犯肝而為痛厥，犯胃而為嘔吐。曏者病發嘔吐，數日得以安者，不過囊癖之蓄積，由嘔暫空，得以暫息。其後仍飲仍聚，癖勢日增，關隘漸塞，故所嘔漸艱，未易出也。他日此癖，為蠱為脹，滋蔓難圖者，在所難辭。然則今日之治，尤當亟講矣。大抵酒客忌甘，酸味助肝，最難相適。斯義惟喻嘉言透此一關，必取其氣味俱雄之藥，所謂能變胃而不受胃變者。今師其意而擴用之，有如寇匪蟠據，侵漫已極，使非有斬關奪門之將，其何以突圍而劫寨乎？方中附子、吳萸、肉桂、草蔻之辛熱者，用之以通經入絡，散痞消症。然討寇之兵，性情暴烈，每多峻厲，恐其放肆潛佚，不得不以法度制之，故以黃柏、桃仁、明粉苦寒咸下者，以制其猛烈，且藉以泄熱佐之也。但膈膜隱僻之區，道路常多曲折，非所易入，恐難決勝，故復使丑牛、草烏、牙皂，氣味俱雄者，有鋒銳巧捷之能，且有逐水搜濕之功，飲之下咽，猶號令一舉，各皆走而不守，直達癖所，贊襄成事，取功易易。然征伐之地，難免受傷，隱曲之處，尚未盡掃，故銳兵利導之舉，可暫而不可常，則善後清淨之法，尤不可無。</p>
<p>越日，吳聞余與諸生會講是疾，透徹異常，於是堅志戒酒，亟求善後之方。疏平胃散，打糊小丸曬令干堅，以攻寇也。另以理中加黃連，研極細末，護曬極堅，以安民也。每日空心沸湯，吞服數錢，毋令間斷。逾年疾不再發，胸膈頓寬，色枯者澤，肌槁者潤。</p>

<h3>冷積阻格（二條）</h3>
<p>胡懋光，四肢逆冷，面色青白，吞酸嘔吐，食不得入，六脈沉伏，大便不通，小水短赤。細察諸症，皆由陽氣不舒，理宜先將下部疏通，庶幾清氣上升，濁氣下降。因與大承氣湯，疊進三劑，毫不為動，脈症如故，舉家驚怖，余亦駭之，謂豈有大黃芒硝重劑，竟不能通者？繼知其人嗜酒，每患足疾，今足未病，濕熱未曾下注，致停中焦，將成關格之象。視舌滑潤，非燥症也，中焦必有停積冷痰，以致閉結膠黏，正所謂陽微陰濁僭倨，非僅承氣鹹寒可能開者。法當通陽泄濁，開結驅陰。於是以姜附通陽以驅陰，硝黃開結以泄濁，加草烏、皂角，名為霹靂通關之將，以直劫其巢。方成藥煎，即忙與服，未及片時，下穢汙數斗，小便清長，四肢溫暖，食粥二碗，不用再劑，諸症悉痊。此可為冷積繩墨，因詳記之。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>大黃　芒硝　附子　乾薑　草烏　牙皂</p>
<p>鄧學文初起小水短赤，繼則腹脹便秘，已服硝黃寒下之藥，腹愈窒塞，更進車前滲利之藥，尿愈涓瀝，脹閉欲死。危迫之際，延余往治，至時呃逆嘔吐，湯水難入，審知素多酒色，濕熱壅於膀胱，冷積聚於胃腑，故前阻小便，後塞大腸，氣無下降之權，只有升逼之勢。細察人迎氣口兩脈緊急可駭，症屬關格已極，勢在難挽。舉家苦勸求治，勉為推尋。因思胃腑冷積，當宗熱以攻之，辛以通之，膀胱濕勢，宜遵寒以清之，溫以化之。於是攻與赤金豆，化與滋腎丸，連進未嘔，晝夜三服，俾濁汙升逼之氣，方得下降於溝瀆。不再劑，諸症悉痊。</p>
<p><u>景岳赤金豆</u>　亦名八仙丹</p>
<p>巴霜　天竺黃　木香　皂角　硃砂　丁香　輕粉　生附子（切，略炒燥）</p>
<p><u>滋腎丸</u>　方見卷二痿證門陽痿不舉。</p>

<h3>脾陽不運（二條）</h3>
<p>胡生新科，胸腹脹痛，大解不通，已服枳桔香樸之屬，毫無一效。又與滾痰丸，仍然閉塞。飲食雖甘，而食不作脹，每日探吐痰水數口，似覺稍寬，有糞結於肛門，努掙不下，挖之略出。延余視時，大便未通者，已十日矣。然脈來浮緩遲弱，身無寒熱，口不作渴，舌無苔積，知為陰結之類，非陽結可比。此必胃氣虛弱，津液不布，大腸傳送之令不行，而胃中所蓄水穀，結而為脹。雖探吐稍寬，究竟津液愈涸，傳送愈艱，與理中湯、加半夏、厚朴、枳實。才一疏方，眾皆不悅，蓋病家與病者，急欲求通大便，滿想大黃巴霜之藥，余獨吹無和，只得詳為辨曰：行醫治大便不通，僅用大黃巴霜之藥，奚難之有？但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法。氣虛多汗，則有補中益氣之法，陰氣凝結，則有開冰解凍之法。且有導法熨法，無往而非通也，豈僅大黃巴霜已哉！今病原胃氣空虛，津液不足，即按症投劑，亦必三五日始通，決非一二劑可效，蓋胃氣虛而運行遲也。但依吾見，力可承任。胡生聞言姑信不疑，每日二劑，腹中毫不為動，殊料服至五日，藥已十劑，仍然如故，急欲更醫，余恐前功盡墮，又苦勸之。因思蓄飲不行，加入半硫丸四錢，仍與前藥吞服，再加婉言，把持二日，共計十七日之便，僅得半升溏糞而已。自此飲食起居，未費調理而健。然病家與戚友俱議曰：行醫僅通大便，如此為難，何貴於明耶？嗟嗟，醫固難知，醫則愈難也。</p>
<p>吳立成，素好色多勞，吸洋菸，忽因憂鬱氣結，漸至胸膈不舒。醫者妄投消導發散之藥，遂至腹脹便秘，嘔逆不食，大便不通。更投承氣湯二劑，腹中窒塞，痛楚愈增。及余視時，前醫先至，又謂病重藥輕，大黃今須加倍。余思凡病外感，或熱邪傳經，或熱結胃腑，斷無不發寒熱之理。且有一攻不轉矢氣者，不可再攻之戒。又況攻之愈塞，其不可攻也明矣，其非熱結也又明矣。此脾氣衰敗，運行失常，出納將廢，而腹中所受苦寒之藥，一團陰氣瀰漫，身中衝和之氣，愈攻愈散，使非大助脾陽，其何以驅此滔滔之陰邪也哉？然病音方急索巴霜丸，前病專主，竟欲與服，餘力止之，病者病家，均覺不悅。余不得已，乃婉為講辨，索紙疏枳實理中湯。坐視進藥，進畢一劑，病者恍然曰：平時斷煙癮，理中丸亦曾服過，但此時腹中脹閉，務求先通大便。余曰：此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一劑，又親進之。其醫問病者若何，曰：腹中全無動靜，但素日未睡，今忽得睡，而滿似稍寬。其醫寂然而去。余復將原方加倍，計術一兩，增桂一錢，服下腹中氣響甚喧，二便一齊通利，所泄之糞，半綠半黃，盡是稀糜穢水，並無結糞相間，此腹中一團陰氣之驗也。愈後調理之藥，制附桂理中數斤，自是飲食漸增，煙癮亦止。其家雖不以為功，余亦竊喜免謗，最後其醫，猶謂此等之治，不過偶中耳。</p>

<h2>癃閉門（小便不通）</h2>

<h3>獨陽不化</h3>
<p>都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來寓求救，狼狽之狀，勢甚可駭。細視之，面色正赤，鼻準微黃，額汗如珠，舌苔中黃。詰之曰：小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，並無半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢必危。仲景云：無尿額汗者死。因謂之曰：事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之。尺寸沉小，幸勁指有力，復慰之曰：此症雖危，吾可以法求之。意仿無陰則陽不化之旨，欲舉東垣滋腎之法。病者忽云：服車前草及六一散大黃藥一劑，愈加脹痛難忍。此又涼寒不服，意者，冷結關元乎？然脈象症候，固非無陽，且似有火，乃寒之而反重者何耶？因思《內經》有云：諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬也。遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅。自午至戌，內外按法不輟，俾得關通，二便頓解。此症生死反掌，讀仲景書者方知。</p>
<p><u>滋腎丸</u>　方見卷二痿證門陽縮不伸。</p>
<p><u>六味地黃丸</u>　方見卷二痿證門陽痿不起。</p>

<h3>濕熱內阻（二條）</h3>
<p>王輔粥，初起腹鼓腳浮，小水短少，大便甚艱，氣逆上衝，醫用五苓八正諸方，愈加腹鼓，小水涓瀝不通，按脈洪大，神彩尚存，足徵稟賦甚厚，方可耐此重症。診畢謂曰：此乃濕熱內蓄，恐成單脹，膀胱氣壅不行，以致小水悉閉。今欲治此，須通小水為急，但通小水，非氣化不出。因問欲湯水否，曰：極不口渴。乃知確由下焦濕熱所致，與李東垣先生治王善夫一案大同，遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內蓄濕熱，肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽，腹中甚痛，小水遂行，脹滿亦消，後以八味地黃丸，數服而痊。</p>
<p><u>八味地黃丸</u>　方見卷二虛寒門首案。</p>
<p>黃萬順，善飲，素嗜炙食，每患淋秘，醫投以五苓八正散，輒小效，漸至溺必艱澀，少腹覺滿，時平時篤，已半載矣。一日房勞，前症倍盛，仍進五苓八正之屬，服之溺愈不通，涓瀝難出，腹脹腰屈，不可俯仰，匍匐就診。脈得兩尺堅搏，知為素蘊濕熱聚於下焦，膀胱之氣不化，仿東垣法，以知母三錢，黃柏三錢，肉桂一錢，服之半晌，安睡一頃，諸症如失。厥後一月數發，或一年數發，悉以此方必效。惟其酒色不節，調理不善，宜乎病源不清，濕熱日聚，腎陽日耗，他日腹鼓喘急之患，殆所不免矣。越歲，果患是疾而死。</p>

<h3>木鬱不舒</h3>
<p>許福生，春月腹痛泄瀉，小水短澀，余門人以五苓散利水止泄，尿愈閉，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸將危，急請余診。門人問曰：分利而尿愈閉者曷故？答曰：所謂木斂病耳。《內經》有云：生郁於下，病名木斂。蓋木者，肝也。斂者，東也。肝喜疏放，春月木氣當升，今木氣抑鬱斂束，再被滲利沉降之藥，致令生氣愈不得舒，是有秋冬而無春夏，安望其能疏放乎？用六君子湯，加防風、升麻、桑葉，數劑，遂其條達而愈。</p>

<h3>述治（二條）</h3>
<p>小水不通，《內經》稱為淋秘癃閉，最當詳審。夫小水之源出於肺，故經曰水出高源也。其道由於三焦，故經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。其藏在於膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化乃出。可見小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱鬱閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之。有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之。有有陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之。有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之。有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓薑朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之。有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，挾土製水而化之。古法森立，難以枚舉，總之治病必求其本。奈何近時業醫者日益眾，而古法日益荒，每遇小水閉塞之症，不究其本，執用車前、木通、苓澤，沉寒淡滲之藥，以為知醫，幸遇濕熱聚蓄內結，僥倖得功，以為能事。倘遭一切陽虛之症，而用淡滲沉寒之藥，其陽愈虛而陰愈盛，陰愈盛而便愈不利，勢必腹脹。仍執檳榔牽牛之藥，而陽愈損，其氣愈亂，轉輸無由，勢必上奔，而為喘急無救矣。仲景云：小水不利，腹脹喘急者死，正因陽亡氣散故也。吾先君深知此理，曾有治詹姓冷結關元一案，足為承先啟後之資。今秋盡冬初時，有字春和者，體肥面白，一日二更時，忽然腹痛，敲門邀視，余念鄰誼披衣而往，見其腰屈不伸，自以兩手撫按，小腹膨脹，腹中甚痛，面唇俱白，十指稍冷，小水緊迫欲解不出，脈來沉遲。內外一探，陽氣大虛，因問曰：日間曾服物否？應曰：清晨無病，上午小便時，身中忽然戰慄，尚有一半未能解出，以後微覺小腹帶墜，服六一散一文，愈覺腹脹，腹中大痛。余曰：起先小便時寒戰，足見身之陽虛，再進滑石沉寒之物，凝而不化，是猶雪上加霜，自然關元冷結。時值二鼓，正陰氣充盛之時，陽愈不耐，故病見劇，法宜助陽開結，暖其水而冰自解，冰解而水自流，水流而壅塞自開，塞開而脹痛自消矣。疏方以附子為君，薑桂為臣，茯苓、甘草為佐，沉香為使。意用姜附桂以消陰也，茯草以泄滿也，沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專，絲毫不雜，因病勢已極，重劑與之。恐其陰盛亡陽，彼疑藥之燥，分之重，竟不敢服，再四叮嚀，勉強服之。余回寓，藥下未半刻，彼見病雖未加，而痛尚未減，即更他醫，至則大罪吾藥，幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑，藥一下咽，小水長行，立時而痛脹俱失，豈知余劑為之嚮導哉！次日醫者病者皆曰：昨非後劑，幾被薑桂閉死矣。嗟乎！彼居無功之功，我得無罪之罪，安得同道高明之士，為我一正之。</p>
<p>記讀　先祖著《醫卜同源論》，末附治驗，有詹姓癃閉一案云：病自腹痛，連日服藥未愈，一日偶用車前草煎服，須臾痛轉加甚，小水緊迫，膨脹不出。延余診時，痛悶於床，呼吸將危，四肢厥冷，脈得寸部浮弦時止，尺部沉遲而疾。潛思陽明實痛，熱結膀胱，痛極必汗，今無汗，知非陽症也。又初無惡寒頭痛，則於表裡無涉，此必生冷傷臟，是為冷結關元，陽氣不化。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。重用附桂，加苓草，佐以枳實，合為逐冷化氣。一劑後，人事稍蘇，小便緊急十餘行，僅得半盞，再劑後，安睡一頃，下榻小水長行，痛止而安。此症因案中引而未發，故特表而出之。男澍謹識</p>

<h2>吐瀉門（下痢紅白症附）</h2>

<h3>胃寒腸熱</h3>
<p>黃平福，形瘦面白，時當暑熱，得嘔吐泄瀉之病，醫見口渴溺赤，與石膏竹葉湯，而嘔泄未止，反加心胸脹滿，神氣昏冒，躁擾不安，勢甚危急。診之脈來浮數，肌熱灼指，舌邊紅刺，滿舌白苔，中心黃黑。伊父紹邦，年老獨子，求治甚切，因慰之曰：俟吾以二法治之，毋庸懼也。先與連理湯，繼進半夏瀉心湯，果得嘔泄頓止，熱退納食而安。門人問曰：吾師治病，每預定安危，令人莫測。此症先定二法，服下絲毫不爽，其理安在？答曰：業醫必揣摩有素，方有把握。《內經》有云：腸中熱，胃中寒。胃中熱，腸中寒，腸中熱則出黃如糜，胃中熱則消穀善飢，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。斯人斯症，合乎胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉也。然胃中之寒，始先原是盛暑逼於外，陰冷伏其中，而醫又以大寒之藥清胃，則胃愈寒矣。故雖寒熱錯雜，不得不先與連理，調其胃氣，分其陰陽也。然陽邪內陷，已成痞結，非苦以瀉之，辛以通之，其何以解寒熱錯雜之邪耶？世醫治病，但守寒以熱治，熱以寒治，倘遇寒熱錯雜之邪，不知《內經》胃熱腸寒，胃寒腸熱之旨，及仲景諸瀉心，嘉言進退黃連湯法者，其何以肩斯任也？</p>
<p><u>半夏瀉心湯</u>　方見卷一傷寒門誤治傳經。</p>
<p><u>連理湯</u></p>
<p>人參　乾薑　白朮　黃連　茯苓　甘草</p>

<h3>陰寒直中</h3>
<p>傅德生，善飲，衣食弗給，時值暑月，吐瀉交作，大汗如洗，口渴飲水，四肢厥冷，尚能匍匐來寓求治。余見而駭之，忙與附桂理中丸一兩，更與附桂理中湯一劑，俱嘔不納。又託人求診，見其吐瀉汗厥惡症未減，余益駭之。尤可畏者，六脈全無，四肢冰冷，捫之寒徹指骨，頃刻間，肌肉大奪，指掌尤甚。急以回陽火焠之，諸逆幸挽，始獲斟酌處方，以大劑附子理中湯加益志，又嘔而不納。因思胃者，腎之關也，寒邪直入，舍此大熱之藥，將安求乎？復悟腎胃之關，一臟一腑，寒邪斬關直入，與少陰腎寒之氣，滔天莫制，大熱之藥，勢必拒格。夫理中者，理太陰也，與少陰各別。原仲景治少陰病，下利厥逆無脈之症，格藥不入者，有反佐通陽之法，用白通加人尿豬膽汁湯，按法煎進，下咽乃受。漸喜脈微續出，陰濁潛消，陽光復闢，九死一生之症，賴以生全。</p>
<p><u>白通加人尿豬膽湯</u></p>
<p>蔥白　附子　乾薑　人屎　豬膽汁</p>
<p>按：回陽火，不惟能回陽於無何有之鄉，凡一切暴中陰寒、陽縮、痰厥、氣閉等證，用之得當，無不立效。惟臍下平平三焦（中焦宜稍偏），病人長則下焦宜疏，病人短則下焦宜密，診脈之理，下指亦然。</p>
<p>此余趨庭傳受心法，未忍私秘，但焦之大小，焠之輕重，與夫按穴不差，神而明之存乎其人。</p>

<h4>附夏禹鑄治小兒臍風燈火圖說</h4>
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<img alt="回陽背面圖">
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<img alt="附回陽火圖">
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<p>臍風症，初發吮乳必口鬆，兩眼角挨眉心處，忽有黃色，宜急治之，治之最易。黃色到鼻，治之亦易；到人中、承漿，治之稍難；口不撮緊，微有吹噓，猶可治也；至唇口收束，舌頭強直，不必治矣。一見眉心、鼻準有黃色，即用燈火於囟門一焦，人中、承漿、兩少商穴，各一焦，臍輪，繞臍六焦，臍帶未落，於帶口一焦，既落，於落處一焦，共十三焦，風便止而黃即退矣。</p>
<p>道光庚戌冬月，許柱臣先生，初產一子，即患此症，邀余往視。渠母曰：已不吮乳，胡請醫為？余欲回寓，柱臣色有不忍，勉為視之。眉心至鼻俱黃，口緊不哭，微有吹噓而已，即以夏氏十三焦燈火治之。遂果蘇，吮乳不輟，越早復視，生機勃然，以指迷七氣湯，調集成沆瀣丹，疏利臟腑而愈。</p>

<h3>用白通湯異症同驗並答門人問</h3>
<p>周孔昌體肥而弱，忽然腹痛，泄瀉，十指稍冷，脈甚微，因與理中湯。服後泄未止，而厥逆愈進，腹痛愈甚，再診無脈，知陰寒入腎。蓋理中者，僅理中焦，與下焦迥別，改進白通湯，一服而安。</p>
<p><u>附</u>　：次日其堂兄，腹痛纏綿，漸至厥逆，二便阻閉，脹悶之極，已進攻下，而痛愈重，促余診治。六脈俱無，且面青唇白，知為寒邪入腎，亦與白通湯，溺長便利而安。</p>
<p>門人不解，疑而問曰：一泄瀉不止，一二便阻閉，何以俱用白通湯而愈？答曰：少陰腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷，其輸泄有常度者，原賴腎臟司開闔之權耳。若腎受寒侵，則開闔失職，胃氣告止，故厥逆無脈也。今兩症雖異，而受病則同，一者有開無闔，故下利不止，一者有闔無開，故二便皆閉。均以白通湯，復陽散寒，溫暖腎氣，使腎氣得權，復其開闔之舊，則開者有合，合者有開矣。噫！此《金匱》奧義，仲景隱而未發者，子輩既從吾遊，讀書必期悟境，悟能通神，洵非虛語。乃知聖人之法，變化無窮也。</p>
<p><u>白通湯</u></p>
<p>蔥白　附子　乾薑</p>

<h3>木邪侮土</h3>
<p>熊錦鬆潮熱泄瀉，嘔吐蛔蟲，咳逆牽引，左脅疼痛，歷服清散溫補之藥，愈治愈危。迨至夜半，氣逆神昏，面紅目赤，汗大如雨，儼然虛脫之象。但從來熱泄之症，最慮陰液消亡，斷無戴陽之理。診兩寸弦數，知其臟體屬陽，察脈審症，推肝火沖逆，犯土侮金，是以嘔泄咳疼，諸苦並增，加以溫補誤投，以致熱盛神昏也。與溫膽湯，加石斛五錢，桑葉，白附，數劑果安。</p>
<p><u>溫膽湯</u>　方見卷一傷寒門誤治傳經</p>

<h3>答問</h3>
<p>門人問曰：傳孔英之子，夜半腹痛，自服麴櫱砂糖，次日上則嘔吐而蟲出，下則泄瀉而血出，醫者以桂枝、白芍、黃芩、木香之藥，連下痰血數升，四肢厥逆，輾轉躁擾極危，索飯一碗，食畢頻笑頻哭而逝，此曷故也？答曰：大凡治病，必先察其外感內傷，為吾儕臨症之權衡，次究其在營，在衛，為人身氣血之分別。然人有兩死而無兩生，故曰脫血者無汗，脫汗者無血。蓋汗即血，血即汗。孔翁乃郎，吾早見其語聲低陷，神彩外揚，聲陷而氣必弱，神揚而內必空，固知其非永壽人也。今腹痛自半夜，其陽虛陰盛可見，奈何誤為食積腹痛，而用麴櫱砂糖，極力消導，大戕其脾胃生氣耶。蓋麴櫱能化米為酒，而砂糖破血尤速。嘗於吾鄉幼科並方脈諸士，及處家者皆切戒之，乃世俗通弊。無論寒熱虛實，一見小兒腹痛，即以麴櫱服之，產後腹痛，即以砂糖服之，蓋只知其利之小，而不知其害之大也。幸遇體堅病實者服之，雖得取快之一時，每多暗損於後日。至若病虛體弱之人，害可勝言哉？且今人之稟氣虛弱者多，虛弱之體，脾胃既傷，安得不上嘔吐，胃虛蟲無所養而上出，下泄瀉，脾虛血無所統而下脫乎？當是時中氣大困，安之固之，猶恐不及，奈何醫者，尚認為外感實火之證，投以發散清上，致令陰陽表裡俱傷，是其外感內傷之辨不明矣。夫其臨危索飯者，倉廩空求救填也。大凡虛病將危，食飲倍常，俗云裝路食者，此也。至此已為除中不治之證，除中者，言中氣已除盡也。躁擾不安者，虛陽外絕，中氣內斷，厥逆脾絕，頻笑心絕，頻哭肝絕。蓋心主血，肝臟血，脾統血，以三臟俱絕而殞，豈非寒中決裂之驗耶？何孔翁及世俗尚不知曲糖醫藥之誤，乃歸咎於方隅鬼祟，不亦異哉？故醫者能於望聞問切之間，先清其內傷外感之由則幾矣。子輩後遇此症，必當以扶土救陽為先，蓋萬物以土為根，以陽為生，無土不立，無陽不長，此其大要也。門人又問曰：此證今先生道破，固知其為內傷矣。但分明下血，即為血虛，似宜救陰補血，乃言扶土救陽，其理安在？曰：吾早已言之，夫汗即血，血即汗，有形之血不能速生，無形之氣，所當急固。況中虛之病，何堪辛散苦寒戕劫之劑？當知治此症，與仲景治誤汗亡陽救逆之法無少異。且中土一臟，尤為人身吃緊關頭，試以五行言之。土能生金，不待言矣，設使木無土，何以載其根，遂其生？水無土，何以御其邊底，折其江淮河漢之流？又火能生土，而實火生於土，設使火無土，固無從始其赫曦之化，又何以蓄其升明伏明之勝復乎？蓋上非火不堅，非木不疏，非金不泄，是以一歲之中，春夏秋冬，木火金水，各旺七十二日，土寓四季之末，每旺十八日，大哉地道，土膏一動，百草蕃茂，土氣一收，萬物歸藏。究而言之，萬物歸於土，萬物生於土也。推而廣之，水火相剋，水火又同穴，設使水中無火，則神機寂滅矣，火中無水，則萬物枯焦矣。其實水包火外，火胎水腹，故《仙經》曰：龍從火里出，虎向水中生。又《道經》云：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。學者必須從此推求，自然心地頓開，所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。讀書若但隨文解義，何能精義入神？今因子輩不知人身以土為重之要，故並及之。</p>
<p>按：陳修園著《三字彙經》，有曰：若河間，專主火，遵之經，斷自我。注云：《原病式》十九條，俱本《內經》，至真要大論多以火立論，而不能參透經旨。如火之平氣曰升明，太過曰赫曦，不及曰伏明，其虛實不辨，若水炭之反也。男澍謹識。</p>

<h2>痢疾附</h2>

<h3>勞傷中氣</h3>
<p>聶安生，腹痛下痢，紅多白少，諸醫以腹痛為積，又以紅多為熱，屢進消導不應，更與芩連歸芍，服之潮熱時起，下墜難支，欲進巴霜丸，疑而未決。余為診視，左關弦大之至，唇舌雖紅，然不喜茶水。脈症相參，知為勞傷中氣，以致營衛不調。蓋營虛則血不藏，衛虛則氣不固，而為下痢紅白也。加之苦寒迭進，致使陽虛外擾而潮熱，中氣內傷而下墜，意擬理中焦之陽，使氣血各守其鄉。但脈無沉細，且有弦大，又兼腹痛，據症按脈，斯制木、補土、提氣三法，在所必須，與黃耆建中加薑炭，四劑始安，後與附桂理中加固脂、鹿茸，十劑而健，孰謂下利膿血定為熱耶？</p>
<p><u>黃耆建中湯</u>　方見卷二內傷門泄瀉不食。</p>

<h3>脾胃虛冷</h3>
<p>陳丹林之子十歲，病痢發熱嘔惡，醫以藿香正氣散，二日絕粒不進，所下血多白少。諸醫見血為熱，又稱胃火之嘔，進左金二陳之屬，腹脹胸高，指尖時冷。余視其血，先下者凝黑成片，後下者點滴晦淡，知為脾胃虛冷，致陽氣浮越而發熱，陰氣不守而下奔，中焦困乏而不納，與乾薑甘草湯。一劑嘔吐，再劑胃脹已消，以早米湯亦受。更方與理中湯，發熱下痢頓止，蓋脾胃得權，陽氣乃運，使氣血各守其鄉耳。</p>

<h3>腸胃積熱</h3>
<p>王子儀先生，素善病，嘗讀醫書，艱於嗣息，喜補畏涼。客春舉子，屬胎寒，甚小，自周以來，未進涼藥，不知《內經》所謂久而增氣，物化之常也。今秋深，得挾熱下利症，自進止澀之藥，利愈甚，及延醫，言其為熱，用連翹、黃芩清火之藥，更嘔乳，於是畏涼如虎，日延數醫，迄無定見。子儀日夕看書，對本宣科，漫無適從，輕劑小試，以圖穩當，日復一日，遂釀成一極重熱症，猶自認為虛陽發外。即有醫者認其為熱，不令開方，即行辭去，然又不能自主，請余往治。余見症是一團火毒內焚，暴注下迫，諸逆衝上之大熱症，非大寒不能勝病，而力爭明辨，不足以破其惑，乃佯不發聲，疏方附子、白朮、乾薑、肉桂、蔻霜，才一開出，眾皆唯唯，共相契賞。及開等分術附一兩，其餘俱五錢，眾皆緘口。子儀親自持方曰：承賜妙方，大符鄙見，但兒小未免分兩過重。余勃然曰：既不信，何勞相請？即欲回寓。子儀堅留，眾共挽，又佯為辭曰：事至此，不可緩矣。余有人參補藥丸，兩副同進。眾謂此中必有真參，忙調灌之，豈知余用黃連解毒丸及六一散，一服嘔住神安，再服泄止熱退。但口尚渴，與六一散，令煎洋參麥冬湯調，頻服而痊。子儀致謝曰：多蒙妙藥，有費重資。余不覺一笑，然亦未敢明言其事，蓋此乃一時權變之法，誠恐不知者，將以我為欺人之尤。然苟可救人，有所弗辭也。</p>
<p><u>黃連解毒湯</u></p>
<p>黃連　黃芩　黃柏　梔子（各等分）</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>木邪侮土</h4>
<p>鄒錦元之妻，小腹絞痛，裡急泄瀉，每欲小便，腹筋牽引陰中。諸醫見泄止泄，投盡理脾澀劑，月餘不瘳，勢甚危篤，繼復嘔吐，湯水不入，胸以上發熱，腹以下畏寒。余診之曰：若果內寒外熱，安得月餘痛泄之病，尚有弦數之脈？此必木邪乘土，下寒上熱，當推關格之例治之。仿進退黃連湯，加吳萸、木瓜、川楝、蜀椒、烏梅，月餘重病，不過三服而安。蓋仿先君治熊錦鬆，泄瀉吐蛔，潮熱咳逆一症，推肝火沖逆，犯土侮金，用溫膽之法，擴而充之也。</p>
<p><u>嘉言進退黃連湯</u></p>
<p>黃連　乾薑　人參　桂枝　半夏　大棗</p>
<p>按：此方本仲景黃連湯，而黃連湯有甘草，與小柴胡湯同意，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，余藥皆同。和解之意，一以和解表裡之寒熱，一以和解上下之寒熱。仲景心法如此，嘉言有進退其上下之法，以治關格，非中人所能辨也。</p>

<h2>風火門</h2>

<h3>牙緊唇腫</h3>
<p>陳元東，連日微覺惡寒，兩耳痛引及腦，然飲食自若，曾向吳醫診治，服川芎茶調散，下咽即渾身大熱，面紅目赤，牙緊唇腫，咽喉窒塞，癮疹紅塊，攢發滿項。舉家驚布，急延吳醫復視，吳醫束手無法。陳氏昆季伯侄，交口怨為所誤，乃一面閉阻吳醫，一面各尋別醫。及余至時，數醫在堂，未敢用藥，有謂此非桂附不可治者。余因問曰：此何症也？一醫曰：誤表戴陽於上，陰癍發於皮膚，必須桂附，方可收陽。余笑曰：先生可獨領治否？其醫曰：如此壞症，誰肯領治！余曰：吾可領之。遂將吳醫原方加甘草五錢，並曰立可呈效。其家見余言直切，急煎與服，藥一入喉，微汗熱退疹消，頭目俱清，一時人事大爽。諸醫見余言已驗，各自回寓，而吳問曰：加病是此藥，愈病仍此藥，且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫測，肯以傳乎？答曰：五行之速，莫如風火，此症本風火內伏，閣下特未察其隱而未出之故耳。原藥升發宣揚，治本合法，但一劑，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸發熱，頭目赤腫，皮膚疙瘩，蓋發猶未透也。余乘機再劑，解肌敗毒，攻其汗出，則邪可盡達，自然風靜火平，合乎火鬱發之之義。但風火交熾，勢甚暴急，故重加甘草，以緩其火勢，乃甘以緩之之意。法遵經旨，有何奇哉？吳長揖曰：先生誠高妙，勝吾等遠矣。</p>

<h3>牙關緊閉（二條）</h3>
<p>傅毓尚長子，潮熱畏寒，醫以羌防柴葛之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即飢，醫者猶謂能食為美，見其潮熱不退，更認為瘧疾，復用柴胡、檳榔之屬，其熱如故。問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍未通，乃至牙關緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能入，前醫束手而去，始延余診。問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易飢便堅，四體倦怠，後乃牙緊床腫涎流，診得諸脈弦小，惟兩關洪大之至。細察此症，雖屬三陽經病，但與太陽少陽全無相涉，悉是陽明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也，以瀉黃散，加七釐、升麻、大黃與之。方中最妙，防風、升麻有升陽瀉木之用，所以能啟發胃中伏火，不致清陽邪火，兩遏其中，使之盡行舒暢。又有七釐誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調之，蜂蜜潤之。井井有法，誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽後，熟睡一頃，牙關即開，流涎亦止，潮熱亦退，更以搜風潤腸之藥，頻服而健。</p>
<p><u>瀉黃湯</u></p>
<p>防風　藿香　山梔　石膏　甘草</p>
<p>熊婦，年十七歲，起日畏寒發熱，次早大熱不寒，不知人事，牙關緊閉，面唇俱赤，膠痰滿口，遍身痿軟，狀若無骨，六脈急數，二便阻滯。醫者見其身軟，咸稱不治，不知寒則筋急，熱則筋弛，此真風火之症，古稱類中之屬也。詢知食炒豆子過多，蓋身中素積內火，加以外入之熱，繼受外入之風，風乘火勢，火借風威，所以卒倒無知。理宜兩徹內外之邪，使表裡清而神識朗，先以稀涎散吐之，隨進疏風清熱、通關化痰之藥而痊，後以生津之藥而健。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>防風　荊芥　連翹　薄荷　大黃　明粉　黃連　南星　殭蠶　草烏　牙皂　甘草　薑汁　竹瀝</p>
<p><u>稀涎散</u>　方見卷一中風門首案。</p>

<h3>纏喉風</h3>
<p>熊惟忠女，年近二十，未出閣，素無病，六月夜食新炒花生，就睡，次早日高不起，家人視之，牙緊氣促，遍身大熱，昏迷不醒。即遣人報知姻家，其姻王君植階，與余相契，邀余同往，路途遙遠，日晚始至，伊家已具棺檳矣。熊君邀入書室就歇，告余曰：早間遣人報請時，尚身軟大熱，隨後身冷僵硬，兩家不幸，空勞臺駕，姑請歇息。余思此症，若非虛脫，必是閉塞，因謂熊君曰：人之生死，原有定數，亦有定理。今令愛之病，揣理不明，欲為一視，以明其理。熊君止曰：小女不幸，然勞駕遠來，微禮自當奉敬，但今將殮，斷不敢煩。余曰：非為利也，不過明其死於何症耳。於是持燭入室，去帛，諦視滿面紅色，鼻準尚有汗注。余曰：如此活人，何故埋之？遂與雄黃解毒丸合稀涎散，調勻一杯，徹枕從鼻灌下。灌至一半，藥從齒縫溢出，其口忽動，牙關忽開，觀者大驚，復將所餘之藥，從口灌入，喉內有涎溢出，手足一時齊動，觀者益驚，余益振發精神，仍加前藥再灌，立時側面而吐，又與前藥，嘔出膠痰一甌，呻吟不已，人事始蘇，然尚不能發聲。時已雞鳴，抱入臥床，囑其開口，細視，滿喉膠痰紅絲繞塞，乃知纏喉風也。迨天色將曉，覓取土牛膝搗汁，調玄明粉一兩，鵝翎卷出其痰，隨嘔隨卷，乃得發聲開目。與疏風清火藥三劑，又頻進生津藥而安。是時競羨為神，究竟不過察其情、求其理耳。</p>
<p><u>稀涎散</u>　方見卷一中風門首案。</p>
<p><u>雄黃解毒丸</u></p>
<p>雄黃（一錢）　鬱金（二錢）　巴霜（一錢）</p>
<p>醋糊丸。</p>

<h2>痰飲門</h2>

<h3>喘息不已</h3>
<p>王毅垣先生，平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣，素有痰飲，稍飲食未節，或風寒偶感，必氣喘痰鳴。十餘年來，臨病投藥，無非括痰降氣之品。迄來年益就衰，病亦漸進，值今秋盡，天氣暴寒，飲邪大發，喘息不休，日進陳半香砂之屬，漸至氣往上奔，咽中窒塞，喉如曳鋸。密室中，重裘擁爐，尚覺凜凜，痰如浮沫，二便艱澀。余見其面赤，足脛冷（陽被陰逼外出），兩人靠起扶坐，氣逼咽嗌，不能發聲，脈得左手沉澀，右手緩大，因思喘急沉澀，已屬敗症，且四肢雖未厥逆，而足脛已冷，實未易治；繼思胸中乃太空陽位，今被飲邪陰類僭踞，陰乘於陽，有地氣加天之象。急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩，連進二劑，病全不減。再診左澀之脈已轉滑象，而右大之形，仍然如昨，乃知中土大虛，不能制水，飲即水也。嘉言喻氏曰：地氣蒸土為濕，然後上升為云。若中州土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。遂將原方重加白朮，減附子，大劑再進，而陰濁始消，胸次稍展，溺長口渴。毅翁恐藥過燥，余曰：非也。此症仲景所謂短氣有微飲者，當從小便去之。況渴者，飲邪去也，何懼其燥耶？仍將前藥疊進，乃得陽光復照，陰濁下行。其善後之計，仍仿嘉言崇土填臼之法，緣飲水竊踞，必有科囊故耳。</p>

<h3>咽喉壅塞</h3>
<p>陳霽云尊堂，年逾五旬，形體肥盛，平素多痰，余每以姜附投之輟效，厥後醫者，步轍屢進，漸有肩髀疼痛，手足拘攣之狀。醫又云：當防中風，日進茸附之藥，既不知久而增氣之例，又不審病因氣變之理，竟到危急之極。深夜邀視，牙關緊急，咽喉閉塞，且滿面火光炎炎。諸醫環睹，皆認中風，稱為戴陽危症，家人忙進參附。余見病勢甚急，不能與辨，令取鹽梅搗汁擦牙，俾得牙開，始見滿口膠痰，壅塞咽喉，隨用稀涎散，調水卷取其痰，約嘔升余，其聲稍開，然尚不能言。又以元明粉，攪洗喉中，隨嘔隨攪，又嘔涎升余，方云要睡。次日連進控涎丹，二日中捋進六十粒，始得微泄，改進清肝化痰之藥而健。</p>

<h3>肩臂疼痛</h3>
<p>傅沐初年壯體強，性豪善飲，患肩臂疼痛，每晚痠麻尤甚，手不能舉，自慮風廢。吳城諸醫，疏風補血，歷嘗不瘳。余視其聲音壯厲，又大便頗堅，知為酒濕內蘊，痰飲流入經隧。原人身衛氣晝行於陽，陽主動，動則流，故晝輕；夜行於陰，陰主靜，靜則凝，故夜重。按此症，實痰阻滯經隧，法當攻刮搜逐，先與控涎丹，繼進茯苓丸，旬日，微泄數次而安。</p>
<p><u>控涎丹</u></p>
<p>甘遂　大戟　芥子</p>
<p>等分為末，糊丸，臨臥薑湯服。</p>
<p><u>茯苓丸</u>　《指迷方》</p>
<p>茯苓（一兩）　半夏曲（二兩）　枳殼（五錢）　風化硝（一錢五分）</p>
<p>薑汁糊丸。</p>

<h3>左右脅痛</h3>
<p>余素胃氣不清，喉間有腐穢結痰，如豆粒者時出。一日倚欄片刻，覺右脅疼痛，右肩肘胛，重墜莫舉，身稍轉側，即牽引脅肋，疼痛頗甚，身略惡寒，投發表藥不應，因思此症，非風非氣，必敗痰失道，偏注右脅之故，以平胃二陳，加芥子、蔞仁，二劑而安。</p>
<p><u>附</u>　：後治周成翁，惡寒胃痛，醫與疏滲藥，胃痛偶減，忽加左脅疼痛，時發眩暈，欲補未決，延余診之。脈來濡滑，因推胃中痰飲，流注肝絡，故有風旋痰眩之象，與二陳，加芥子、瓜蔞、枳實而痊。</p>
<p><u>平胃散</u></p>
<p>蒼朮　厚朴　陳皮　甘草</p>
<p><u>二陳湯</u></p>
<p>半夏　茯苓　陳皮　甘草</p>

<h2>瘧症門</h2>

<h3>獨熱無寒</h3>
<p>楊有成先生，患瘧兩月，歷試諸藥弗效。其瘧獨熱無寒，間日一發，口不渴，身無汗，自覺熱從骨髓發透肌表，四肢如焚，捫之烙手，視舌潤，脈又沉遲。竊思果屬癉瘧，安得脈不弦數，口不作渴，且神采面色，不為病衰耶？此必過食生冷，抑遏陽氣於脾土之中。陽既被郁，鬱極不通，而脾主信，故至期發熱如瘧也。治之之法，必使清陽出上竅，濁陰歸下竅，則中焦之抑遏可解。與升陽散火湯，果汗出便利而安。</p>
<p><u>附</u>　：陳友生病瘧，脈象形色悉同，惟獨寒無熱，醫治三月不痊，察其溺短無汗，知為外寒內熱，伏火畏寒之症。蓋火鬱土中，而脾土主信，故至期如瘧，惟有發之一法，亦與升陽散火湯而愈。</p>
<p>按：此二症一寒一熱，俱用升陽散火湯，無非升發脾陽，與古人以腎氣湯，治消渴溺多，又治水腫溺少，一開一闔，無非蒸動腎氣，非深造微妙者，難與語也。男澍謹識</p>
<p><u>升陽散火湯</u>　東垣</p>
<p>人參　防風　柴胡　葛根　升麻　獨活　羌活　白芍　生熟　甘草　姜　棗</p>

<h3>寒少熱多</h3>
<p>陳奇生室人，妊身九月，得瘧病，久治弗痊。其瘧寒少熱多，汗大口渴，迨至坐臥不安，勢難支持，腹中胎氣亂動，諸醫以安胎攻病，無從措手。余診其脈，略有躁亂，再視其舌，已顯鏡光，面白唇紅，青筋滿露（此木邪侮土），乃津液大傷，胃火掀騰。雖年少體強，然汗後脈躁，最犯禁例。蓋恐明日瘧至，而正虛邪盛，治不得法，則母子難保矣。因思胃火掀騰，而久瘧食減，芩連決不能進；津液大傷，而土敗木賊，歸術又難酌投。擬補虛清熱之藥，惟有純甘可採，因舉黃耆五錢，石斛五錢，人參五錢，桂枝八分，烏梅一個，煎湯已成，另搗梨汁一杯，薑汁少許沖服，囑其即服一劑，至夜備煎一劑，明早將曙再進。病者兩服藥後，俱云好藥，以味甘可口，與胃相適也。是日瘧竟不至，再與甘溫調理而健。但此症脈來躁疾，面白唇紅，青筋滿露，若用柴芍伐肝，必斃。</p>

<h3>飲食傷胃</h3>
<p>周秋帆先生，秋間患瘧，每日午發，寒熱稍平，退時有汗，頭疼或又不疼，口渴或又不渴，二便無恙，夜寐亦安。此客邪尚淺，然治經二旬，凡發表清裡、和解補中諸法，投之漸劇。況體氣素虛，而煩惋莫耐，疊投補劑，而胸膈加痞。余診其脈，亦皆和平，舌苔黃滑，審症察脈，似當溫補，然又補之不投，豈敢再陷前轍乎！諦思良久，不得其情，惟於審症中察其略有噯氣，或時以手摸胸，知飲食傷胃，食滯未消，方書稱為食瘧者也。法當消補，兼行疏通脾胃，庶幾中無阻滯，營衛自通，俾樞機流利，其瘧不治而治。方以生白朮為君，佐以陳半草果藿樸苓澤之屬，一劑瘧輕，二劑果愈。足見醫家治病，如老吏審案，倘正案難憑，當以旁情參之，庶不為假證所惑也。</p>

<h3>元氣不足</h3>
<p>許掄能，患瘧，間日一發，寒時渴飲，熱時汗出，久治弗痊，因而食少困倦。予診外邪已透，正氣未復，掄以病苦為慮，瘧未至而先恐。余曰：俟吾截之，爾當膽壯可也。令煎人參五錢，生薑三錢，將曙即服，瘧果不至。其內人小產後，感觸發瘧，余以補血桂枝二方，合劑與之，瘧雖輕而屢發不止，仍以參姜二味重用按服，其瘧亦止。掄問生薑人參二味，誠為截瘧之妙藥乎。余曰：非也。凡病虛實多端，用藥溫涼不一，豈可以一法盡之。且古截瘧之方，難以枚舉，然有效於此者，不效於彼，甚至因截而誤事者，皆由不識元氣之厚薄，邪氣之盛衰耳。今子夫婦，瘧邪已透，經絡無阻，但元氣未復，且中無大寒，又無內熱，夫參性寒，姜性溫，寒溫並舉，參補脾肺而回元，姜通神明而去穢，用以平調寒熱之疾，故藥不多味而病已痊。</p>

<h3>風溫暑熱</h3>
<p>許書升之媳，秋深患瘧，無汗，一日瘧至，大衄不止，促余視之，乃風溫暑熱，合而為瘧，迫蒸營中，以致營中擾亂，血行清道故也。然而血為紅汗，瘧邪當從衄解，惟衄血過多，神氣昏倦，令取茅根一握，入龍眼二十枚，同煎飲之，其衄遂止。但肺氣未肅，疏與瀉白散，令其再進，其家見次日瘧果不來，停藥未服。越數日，忽然寒熱如瘧，牙關不開，二便阻閉，氣升呃逆，忙延數醫，咸議中風重症，無從措手。余至視之，知為肺氣鬱痹，因慰之曰：如此輕症，吾一劑可愈。疏與紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂之屬，另浸烏梅擦牙，牙開進藥，頃刻二便通利，呃逆頓止。諸醫不解，歸語門人曰：天氣下降則清明，地氣上升則晦塞，此降令不布，則升令必促，故經言上焦不行，則下脘不通，夫下脘不通。則地道亦塞，總之天失下降則如是耳。且人身臟腑，肺位最高，端司清肅之權，當知肺主治節，原與大腸相表裡，水出高源，又與膀胱司氣化，故二便之通閉，肺之關係常多。今肺氣鬱痹，治節不行，則周身氣機上下皆阻矣，故自飛門至魄門亦阻矣。爰取微苦微辛之屬，用以開降肺氣，令其機化流通，啟其橐龠，故二便自利而愈，仿徐之齊輕可去實之義也。</p>

<h3>似瘧非瘧（三條）</h3>
<p>許靜常之女，于歸後患瘧數月，自秋徂冬，百治不效，轉居母家，就治於余。視其面黃肌瘦，唇淡口和，本屬虛象，閱前醫成方，悉多峻補，無一可投。詢其病，間日一發，或二日一發，甚或一日一發，總無定期。此當著眼，須知脾主信，今無信，病不在脾胃也。又詢發時，或早或晏，亦無定候。尤屬無信。且發時寒則身冷如冰，熱則身熱如烙，有陰陽分離之象，口渴飲水，面赤如朱。有虛陽外浮之據。及診其脈，頗覺弦大當推水不生木，因謂此症全非瘧疾，乃陰陽不協，致亢龍有悔，故為似瘧非瘧耳。處以八味丸全服四劑，其瘧不治果愈，蒙稱神治，安知循古而非新裁也。</p>
<p><u>八味丸</u>　方見卷二虛寒門首案。</p>
<p>傅嫗，於瘧疾流行之年，秋將盡，忽然渾身戰慄，瞬息大熱煩躁，熱去寒復生，寒止熱復至，先寒後熱，心煩意躁，脈來洪大無倫，兩尺上湧抵指，唇紅面赤，喜飲熱湯，舌上白苔布滿，時吐稠痰甚多，正《內經》所謂陽維為病，病苦寒熱，發為勞瘧。證雖瘧名，方非瘧治，急宜引陽回宅，整頓綱維，大固中州，陰陽調和，寒熱自止。以六味回陽飲為主，加暖中攝下之藥。是晚連進三劑，寒熱頓止，次早精神爽利，仍服三劑，間日微寒微熱復至，再服原劑而痊。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>地黃　當歸　人參　附子　甘草　乾薑（以上名六味回陽飲）　益智　肉桂　白朮　澄茄　半夏</p>
<p>韻語：詳批徐廷達先生瘧病，按治獲愈。</p>
<p>食鱉發瘧，陽虛之因。</p>
<p>先後天弱，病劇纏身。</p>
<p>蹺維失固，寒熱交徵，</p>
<p>非關表裡，損在奇經，</p>
<p>氣虛寒至，血虛熱興，</p>
<p>似瘧非瘧，朝惕夕兢，</p>
<p>治宜扶陽，乃中病情，</p>
<p>消散疊進，病何以勝？</p>
<p>連日受困，營衛失真，</p>
<p>形憔容悴，面黃唇青，</p>
<p>自汗盜汗，手足如冰，</p>
<p>便頻遺泄，火衰明徵，</p>
<p>假瘧夜劇，陽損沉淪，</p>
<p>診脈控弦，明者亦驚，</p>
<p>於期時也，藥不可輕，</p>
<p>甘溫之劑，辰戌兩巡，</p>
<p>通陽泄濁，補血益精，</p>
<p>鮮肉蘿蔔，加飧可珍，</p>
<p>喜飲難禁，龍眼壹瓶，</p>
<p>枸杞八兩，烏豆半升，</p>
<p>窨酒十缶，價值連城，</p>
<p>更有妙要，養心安神，</p>
<p>遠房獨宿，保命守真，</p>
<p>陽固元足，福祿駢臻。</p>
<p><u>附方</u>　辰進</p>
<p>首烏　當歸　枸杞　鹿茸　鹿角霜　黃耆　甘草</p>
<p>戌進</p>
<p>白朮　附子　乾薑　葫巴　固脂　五味　益智　牡蠣　棗仁　甘草　龍眼</p>

<h3>淫氣痹肺（三條）</h3>
<p>王云周之子，秋間患瘧，其瘧二日一發，以其邪氣內藏於風府，其道遠，其氣深故也。然病經兩月，而神不衰，惟發時心中寒，寒久熱甚，多驚，一日偶觸外風，以致寒不成寒，熱不成熱，四肢僵硬，醫者不知內風召外風之理，猶以歸附燥血，羌防升氣，乃至氣急上衝，兩人挾坐，不能著枕。危急之頃，始延余治。診得便秘脈浮，許以一劑可愈，遂疏桂枝、桔梗、蔞皮、蘇子、杏仁、紫菀、把葉之藥，果得便通氣平，諸症皆安。五弟啟明，未識此中妙義，問曰：此症之最急處，似在氣逆上衝。但氣逆便阻，惟有虛實兩途，一則收攝溫通，一則破氣攻利，今不治氣而氣得平，不攻便而便得通，且藥味平淡，而取效甚捷，何也？答曰：此病見症雖多，無非全在於肺。察其瘧時，心中寒，多驚，嘗考《內經》論病，惟瘧最詳。有云肺瘧者，令人心寒。注云：肺為心蓋也。又云：熱間善驚。注云：肝主驚，有金剋木之象也。夫內風召外風，最易成痹，然外風既入，內風必亂，故寒不成寒，熱不成熱。夫肺主皮毛。經云：皮痹不已，復感外邪，內舍於肺，因而營衛行澀，故四肢僵硬也。至於氣逆上衝，能坐不能臥者，正《內經》淫氣喘息，痹聚在肺也。蓋人身之氣，全賴肺以運之，今肺氣痹矣，機關必窒，是以肢僵，便秘氣逆，諸症叢集。方中惟桂枝、桔梗二味，領風邪外出，余皆輕清疏降之藥。且桔梗能通天氣於地道，觀其有升無降，但得天氣下降，而地道自通也，肺氣通調，而百體自舒也。至於取效甚捷之義，原《內經》所謂風氣勝者。尋其治病易已也。五弟退而專功《內經》。</p>
<p>劉正魁患瘧症，先寒後熱，發時胸旁氣閉，喘咳不伸，熱甚口渴，自午至酉大熱，直至徹曉，微汗乃解，間日依然，屢治弗效。余以胸痹喘急之兼症，悟出《內經》肺瘧之例，而取法治之。夫人身營衛，晝夜流行不息，今肺素有熱，復感外風，則肺氣窒痹，毛竅不舒，經絡乃阻，故發為寒熱，日晡金旺之時，故發熱尤甚。胸膈之旁，乃肺位之道，淫氣痹聚，則喘咳不伸。法當疏利肺氣，使淫氣盡達於表，則內可宣通，庶幾其瘧不治自愈耳。與紫菀、杏仁、知母、桔梗、半夏，加入桂枝湯中，除薑棗，一劑而安，孰謂不循古而敢自用哉？</p>
<p><u>附</u>　：王衍堂之孫，年三十，初起咳嗽，腹中覺熱，命妻煮雞子食之，便覺寒凜，胸緊，氣急，四肢發痹，若作風痙之狀。以後但熱不寒，大便閉塞，小水亦短，諸醫發表攻里，作痙愈形，此乃表寒束其內熱，亦是《內經》淫氣喘急，痹聚在肺之症。仍以此方取用，因未得汗，不取芍藥之酸收，大腸氣閉，更加蘇子、杷葉以宣肺，兼入竹瀝、薑汁，疏導經絡，以通四肢之痹。一劑症減六七，再劑全愈。按此二症，當與前治王云周之子一案參看。</p>
<p>徐錦窗先生，年逾六旬，患時行瘧症，尚未分清，醫以柴葛大黃之藥治之，寒愈入里，反至純熱無寒，口渴飲水，小水全無，時欲登桶，溺不得出。諸醫日投四苓芩連之屬，迨至神識昏迷，舌白乾刺，奄奄一息，無從措手，始延余治。余曰：此症之最急處，全在小水不通。夫溺閉雖屬下病，然有上取之法，東垣有云：渴而小便不利者，熱因上焦氣分，故脈之浮數，舌之白刺，口之渴飲，神之昏迷，非熱邪蒙閉上焦氣分乎？蓋上焦肺部，主周身之氣，司治節之權，今肺熱痹，清竅已窒，濁竅自阻，非與輕清之藥，其何以解上焦窒塞之邪？上焦不布，降令弗行，其何以望其輸瀉乎？疏以萎蕤、石斛、知母、通草、桂枝、杏仁、紫菀、杷葉，一派輕清之藥，果臻奇驗。</p>

<h2>腫脹門</h2>

<h3>肺氣壅遏</h3>
<p>陳景階內人，初冬忽然遍身浮腫，小溲不利，醫以利水消導之藥，脹滿日甚，氣急不能著枕。視其形色蒼赤，脈象浮大，獨肺部沉數，舌苔灰黃，以蘇葉、杏仁、防風、姜皮四味，連進二劑，氣急消減，再與人參敗毒散加入生黃耆與服，小水通，腫脹遂消。緣此症時當秋盡，肺氣消索，天氣暴寒，衣被單薄，風邪內入，腠理閉遏，營衛不通，肺氣愈塞，致失清肅之令，又無轉輸之權，水邪泛溢，充斥三焦，故啟其皮毛，疏其肺竅，合《內經》開鬼門之法。蓋腠理疏通，天氣下降，而水氣自行也。</p>
<p><u>人參敗毒散</u>　方見卷一傷寒門濕熱內伏。</p>

<h3>陽氣不升</h3>
<p>龔甥可象，時值秋盡，偶患咳嗽氣急，微有寒熱，已服參蘇敗毒之類如故，改與瀉白散一劑，小水短澀，漸次遍身腫滿，略與導濕利水之藥，更加腹脹氣促。竊思治病不過表裡虛實，然散之表不除，清之裡反逆，固非盡屬實邪，又脈來弦數鼓指，唇皺紅，舌灰白，此豈盡屬於虛，其中錯雜有非一途可盡。然既見寒熱，咳嗽，氣急，尿短，腹脹，無不關乎肺臟。肺氣受病，既不服散，更不容清，其挾虛也審矣。況時值秋盡，燥金之氣已虛，天令下降已極，人身莫不應之。今肺氣已虛，便衰其護衛，失其治節。護衛衰，風寒得以外郁，治節失，濕熱藉以內停。由是閉而不行，而肺家通調下輸之道，其權已廢，邪氣正氣清濁相混，一概窒塞於中，無由輸泄，只得散越皮膚。再加瀉肺利藥，以致陽愈下陷，陰愈上衝，故見腹脹氣急。診其脈來數急者，乃陰火上衝之明徵矣，法當疏其肺，益其氣，舉其陽，降其陰，為法中之法。設使疏肺而不益氣，則肺氣重虛矣，益氣而不疏肺，則抑鬱不開矣；舉陽而不降陰，則陰火不服矣，降陰而不舉陽，則陽愈下陷矣。是必法兼四備，無一可缺。初欲仿補中益氣方，加入知柏之屬，雖有舉陽降陰益氣之能，卻少疏肺開鬱之力；後悟李東垣先生原有升陽益胃一法，直取其方，加入黃柏一味，服之小水倍常，乃降陰潔淨府之驗，連服十劑，諸症悉痊。愈後遍身發瘡痍，可見里蘊之熱，久被表寒外束，乃至內外交郁成毒，緣得開鬼門之藥，逼其外出，不致內陷之明徵也。方中參朮耆草，益氣升陽也。柴陳羌獨、防風，升陽疏肺也。芩瀉連柏，降陰導濕也。白芍斂陰和血，散中有收，薑棗調和營衛，補中有散，一舉而諸法兼備，可謂先得我心矣。夫人知利藥可去濕，而不知風以勝濕：人知破氣以消腫，而不知益氣以收腫；又知發表以散邪，而不知升陽亦散邪也。外此以及通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，上病下取，下病上取，陰病取陽，陽病取陰，醫家諸法最當素諳。學者於此一案，倘能類推其餘，則於諸症，皆可得法外之法矣。</p>
<p><u>升陽益胃湯</u></p>
<p>黃耆　人參　甘草　半夏　白芍　羌活　獨活　防風　陳皮　茯苓　澤瀉　柴胡　白朮　黃連　姜　棗</p>

<h3>表實上壅</h3>
<p>吳應新乃郎，腋下腫痛，將欲作毒，瘍醫外用敷藥已愈，隨忽遍身微腫，其飲食二便如常，復延幼科，以消導利水之藥，倏然頭痛潮熱，腫勢甚急，腎囊腫大，狀若水晶，飲食頓減，神氣困倦。更醫又議理脾利濕，醫者病家，見症甚暴，疑而未決。余謂五行之速，莫如風火，蓋因氣血凝滯，始發癰毒，未經疏散，氣血不宣，加以寒冷抑遏，致令邪氣內攻，凡陽氣被郁之症，必當疏通經絡，啟發皮毛，庶幾肺氣宣達，外則腠理舒暢，內則水道通調，原肺主一身之氣化也。今肺氣窒塞，與消導利水、理脾行濕何與？疏方以人參敗毒散，加蘇葉、防風、杏仁，助以熱稀粥，令其皮膚津津，連服二劑而消。蒙稱奇治，竊笑世醫一見腫症，輒稱腫症多濕，咸趨利水，見余發汗，便覺詫異，曷知《內經》治腫諸法，有開鬼門之例乎？</p>
<p><u>人參敗毒散</u>　方見卷一傷寒門濕熱內伏。</p>

<h3>表虛下陷</h3>
<p>余玉堂幼郎，因患瘡敷藥，瘡愈發腫，飲食二便如常，延醫數手，調治多日，不識為瘡蠱之症，無非五苓平胃之藥，漸至下腫尤甚，囊若水晶，形似魚泡，呼吸不利，求治於余。余思邪氣內陷，必當提出於表，又思病甚於下者，當從舉之之義，乃與升陽益胃湯。按投二劑，寒熱頓起，若有瘧狀，其家驚布。余曰：曏者邪氣內陷，今已提出，乃得表裡交爭，方有寒熱相戰，不致內結，正佳兆耳。仍令再進，共計十劑始消。噫！世人但知熱退為病愈，抑知發熱亦為病愈乎？</p>
<p>按：二症邪俱在表不在裡，故飲食二便無恙。一則表實上壅，一則表虛下陷，表實非發汗不解，表虛非提邪不達，故治自爾獲效。非寢饋東垣者，曷克臻此？男澍謹識。</p>
<p><u>人參敗毒散</u>　方見卷一傷寒門濕熱內伏。</p>
<p><u>升陽益胃湯</u>　方見前本門陽氣不升。</p>

<h3>濕邪內陷（二條）</h3>
<p>傅乃謙先感風寒，猶不自覺，繼以飲食不節，遂至腹脹，面足俱浮，上半身時潮，下部足膝常冷，目黃尿閉。本屬寒濕結聚，因重與柴苓湯加蘇葉治之，連進數劑，小水便利，面部及兩手略消，而下半身及腹愈加腫脹，氣愈急促，水囊光亮，腫若魚泡。因思明是風寒外郁，食飲內傷，理宜和解利濕，合乎開鬼門潔淨府之意，何上消而下愈腫？沉思良久，恍然悟得，斯症雖屬外郁內積，實由脾胃失健運之權，中焦無升發之機，藥味滲泄過重，胃陽下降至極，必當升舉其陽，合乎下者舉之之義，方為至理。然理法雖合，而方藥難定，曾記東垣書，有自病小便不通，謂寒濕之邪，自外入里而甚暴，若用淡滲以利之，病雖即已，是降之又降，復益其陰，而重竭其陽也，治以升陽風藥，是為宜耳。斯症寒濕內聚，積結胃陽，下降不化，法當用其方，名曰升陽益胃湯。善哉，方之名也！不升陽，何以能益其胃乎？斯症藥品方名符合，殆所謂有是病即有是藥也。一劑即效，連劑而安。</p>
<p><u>升陽益胃湯</u>　方見前本門陽氣不升。</p>
<p>吳樂倫，時當盛暑，陸路歸里，中途發瘧，其瘧每日夜發，寒少熱多，汗出口渴，小水短赤，面目浮黃，舌苔堆積如粉，大腹陰囊及腿脛一帶，悉皆浮腫。又發舊痔，每日零星去血，約在升余，凡涼血消腫治瘧之方，俱歷嘗不效。按脈屬虛，而症似濕熱，竊瘧腫便血三症，皆虛中挾熱，正合《內經》氣虛身熱，得之傷暑之旨。蓋病者原因途中暑熱，渴而啜瓜，濕熱蘊蓄於胃，三焦不化，四海閉塞，以致營衛失常，而成斯疾。必須先潔淨府，以少殺其暑熱之熾，順趨水道，令膀胱氣化先行，然後再提陽陷於陰之瘧邪，從鬼門而出，則腠理自和。俾衛分有氣化之機，營中無擾亂之苦，而便血不治可自止矣。於是以輕清微寒之味，解暑滲濕之品，方用西瓜、滑石、石韋、丹皮、通草。服至二劑，小便甚長，身腫消退，隨以清暑益氣湯除蒼朮，連服旬日，果然三症頓愈。所謂病變雖多，法歸於一之驗也。</p>
<p><u>清暑益氣湯</u>　方見卷一傷寒門一得集。</p>

<h3>脾腎陽虛（二條）</h3>
<p>傅孔怡，病纏服藥，十有餘載，初起，腹痛時脹，得食身重，時愈時發，漸次而甚。舊冬足跗有浮氣，至春通身浮腫，腹皮脹滿，腹中鳴響，上氣喘急，胸前塞緊，食飲不運，左腎睪丸吊痛，遍身之病，自難名狀。三楚名劑，歷嘗不瘳，買舟歸里待斃而已。邀余告曰：今請先生為我決一逝期耳。余曰：此為單腹脹證，古賢皆曰難治，病源本深，但今診其脈，尤有和緩之意，可知胃氣以及真陽尚有微存，是為先天稟賦之厚，急進大藥，尚屬可治。經曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。今陽氣所存無幾，全是一團陰氣混擾其中，所以腹中鳴響，哇哇之聲，皆陰氣漫彌也。陰氣盛，則中州無光土，被浸潤泥滑矣，所以飲食不運，胸緊腹鼓者，皆土病也。至於吊疝跗腫，乃命門火衰之徵，而上氣喘急，由乎腎陽為陰所迫，無根之氣，端往上奔。為症如此，安之固之，尚且不暇，何醫者見病治病，不明塞因塞用之法，希圖目前之快，任行攻伐，使非先天稟賦之厚，真陽早已撲滅矣。吾今許以可治者，以崇土為先，而土賴火生，又當以治火為急，火旺則土自堅，土堅而萬物生矣，火旺則陰自消，陰消而陽自長矣。方既立，何孔翁疑藥之重，畏術之補。余曰：前被劫藥之誤，豈可猶陷前轍？今僅留殘喘，豈能遷延時刻？比之黃河壩倒，豈擔石培土所能豎立？而用燥藥者，譬之賊兵鼓眾，雖選強與敵，使非銃炮為之前，焉能直突營圍？因親驗其藥，面視其服，而猶藥輕病重，三服始驗。告余曰：服白朮之攔阻，胸前反寬，腹中之氣，竟走肛門而出。余曰：此正云開霧散，日將出也。以後服五十劑毫不改味，而腹脹足腫始消，七十劑遂奏全效。可見陽氣存留，得於先天稟賦之厚者，終克有濟也。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>白朮　巴戟　附子　乾薑　熟地炭　當歸　骨脂　葫巴　澄茄　小茴香　肉桂　沉香</p>
<p>余毓賢，堪輿為業，冒暑登山，因而瘧痢交發。醫者不究其勞，惟責其暑，凡胃苓香薷芩連之藥，數手雷同，乃致瘧痢未已，而氣急腫脹日增。延余治時，敗症百出，忙以補中益氣、《金匱》腎氣，日夜交斟，按治三日，瘧邪不至，痢轉滑泄，似乎大有起色。然細揣尚有三不治焉，蓋水腫症脈宜洪大，今見沉細一也，且囊與莖俱腫二也，又滑泄而腫不消三也。以此告辭，求治不已，勉力處治。潛思火土傷敗，非大劑破格，何能逆挽？用六味回陽飲，加白朮、骨脂、肉蔻，兼進硫黃丸，日進三劑。按法不歇，五日之久，病全不減，扶至十日，附術各進兩斤，硫黃丸已下九兩，始覺氣急略平，便轉溏糞。再經旬日，進藥不輟，方可著枕，便堅溺長，脈稍有力，皮膚始露縐紋，旋以歸脾湯，吞八味丸，再經月餘，始克起死而回生也。</p>
<p><u>歸脾湯</u>　方見卷二虛寒門誤表亡陽。</p>
<p><u>八味丸</u>　方見卷二虛寒門首案。</p>
<p><u>六味回陽飲</u>　方見卷二內傷門寒熱如瘧。</p>

<h3>脾虛肺壅</h3>
<p>汪廷選秋間患瘧，發表後疊進附桂理中湯，已獲小安，惟瘧邪未曾全止，急求止截。余曉以養正邪自除之義，竟私取截瘧膏藥貼背，瘧邪雖止，漸加浮腫腹脹，玉莖腫亮，狀似魚泡，咳嗽氣促，呻吟不已。視形容面色舌苔脈象，俱屬大虛，擬以火土傷敗，與術附薑桂。按服數日，色脈如原，莖腫尤甚，改進五皮飲，重加苡仁、桑皮與服，俾得溺倍於常，莖腫乃消。此症原是脾肺兩臟，氣化不行，水壅經絡，泛溢皮膚，徒然益火燠土，與皮膚無涉，故諸症自若，而莖囊原為聚水之地，故腫尤甚，水溢皮膚，以皮行皮之義，故腫乃消。可見醫貴圓通，不可執一也。</p>
<p><u>五皮飲</u></p>
<p>五加皮　地骨皮　桑白皮　大腹皮　生薑皮</p>

<h3>腎虛水泛</h3>
<p>陳敬齋先生，年逾八十，身體堅強，聲音洪亮，耄年尚御女不輟。舊冬曾舉一子，其先天稟賦之厚可知，邇值春升，面足帶浮，語言不利，惟眠食猶安。諸郎君，各延一醫調治，咸稱脾腎之虛，理中腎氣諸方，疊投益甚，漸加氣促不能著枕，遂謂高年重症，無藥可治。停藥數日而病益進，托友轉請於余。余至扶診，脈頗浮大，遍身腫，而面部尤甚，語言壅塞，涎唾自流。予想從來腫症，未聞有言謇流涎之例，言謇流涎，惟中風有之。奈何腫症亦有之乎？默思《內經》病機篇云：有病腎風者，面跗龐然，壅害於言，緣邪之所湊，其氣必虛。大凡水病多有由於腎虛者，況高年稟賦雖厚，而下元已衰，或加房勞驚恐，俱傷腎氣。值此春升，風木司令，下虛不納，腎液奔騰昇越於表，適逢風襲中於廉泉（舌根下兩旁穴），故面跗龐然，而兼壅害於言也。處以歸杞、附桂、白芍，抑風而制腎水，微加辛防、獨活，用之流利經絡，稍開鬼門以逐邪。一劑下咽，竟獲熟睡，小水倍常；再劑腫消，語言清爽，流涎亦止。可見聖人之法，不可不熟而深求也。</p>

<h3>食停中焦</h3>
<p>聶錦章乃郎八歲，體素堅實，葷膩雜進，以至面浮，腹脹，腳腫，喘促，猶然恃其強盛，惜金勿藥。迨至鼻血譫語，便艱溺短，付醫施治，屢用連翹、茯苓、枳殼輕套之藥，胸前愈緊，脹滿愈加，四肢倦怠，奄奄一息，乃延余診。知為停食中焦，轉輸未能，以至肺氣壅塞。蓋脾主運行，肺主治節，二臟俱病，勢非輕渺，奈何醫者病重藥輕，全無相涉。今五實全具，非下不除，於是以小承氣湯，推蕩臟腑壅塞，加以疏肺瀉熱之藥，數劑始消。後因誤食索麵，脹滿復作，喘促仍加，與木香檳榔丸，數服即清，隨以六君子湯加草果、枳殼，調理而愈。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>熟軍　厚朴　枳實（三味名小承湯）　蘇子　芥子　杏仁　黃芩　梔仁　萊菔子</p>
<p><u>木香檳榔丸</u></p>
<p>木香　檳榔　青皮　陳皮　枳殼　黃柏　黃連　莪朮　山稜　大黃　丑牛　香附　芒硝</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>截瘧成脹</h4>
<p>楊志榮躬勤力作，感冒風寒，變成瘧疾，自取截方服之，果愈。越三日，胸腹飽悶，時現寒熱，更醫數手，崇事消導，延至胸高氣急，脹痛交迫，手不可觸，臥不安枕，始請余診。視其色，如飢，聞其聲，先重後輕，問其苦，晚間尤甚，切其脈，浮大無力，知為苦寒攻伐傷中。謂曰：爾必先服檳榔、枳殼，其時痛尚可忍，後服大黃、枳實，脹不可當。榮曰：先生何以知之？余曰：合症與脈而知之也。近世見病治病，不用破氣攻下者鮮矣。疏以治中湯而重其劑，服下半日，脹痛未減，亦不覺增，然腸胃間已漸漸稍舒。繼進二劑，即可安睡，二便通快如常。越日復視，惟四肢無力，胸喜推摩，更方以附子理中湯數劑全愈，又以附子理中丸數兩而健，此正嘉言先生，所謂健脾中陽氣第一義也。</p>
<p><u>理中湯</u></p>
<p>人參　白朮　乾薑　甘草</p>
<p>本方加青皮、陳皮，名治中湯，治腹滿痞悶兼食積者。</p>

<h4>脾腎虛寒</h4>
<p>織郎侄，長兄之次子也。素有腹滿食少之困，然行動如常，未曾加意調攝，偶因飲食不節，延成瘧疾。醫以傷食治之，更加下痢紅白，又以柴芍、芩連、木香、地榆之屬疊進，轉至裡急後重，瘧則間日夜發，痢則一晝夜數十次，兼之噤口不食，額冷時汗，惡症叢生。予見逆症紛更，攻補兩難，惟憑唇淡舌白，足徵臟腑陰寒，逕用理中加芍桂，一劑如故，再劑仍然，但藥雖未效，而病情已中。適侄岳翁程，邀一醫來，用補中益氣法，意欲以升舉脾胃，瘧痢交治，未始不無卓見，只置陰陽之理、剛柔之用不講耳，姑從權進一劑。是夜瘧發雖輕而下痢後重尤甚，豈此升舉一端可盡耶？予於是又擬理中，重薑桂，加白芍、吳萸，一日二劑，俾得大勢稍減，按服二日，瘧亦不至，飲食漸進，惟下痢純白而已。驗唇舌淡白如故，口仍不渴，毫不為辛熱所偏，竊喜此病，思過半矣。越日傍晚，驟然神疲氣怯，胸腹鼓滿，兩脅俱脹，充斥腰圍，因思仲景有經病暴變之文，法皆秘而不宣，《內經》有暴病非陽之旨，俱指陰邪而言。仍推原意，用理中去參，加附桂苓澤以進如故，再用肉桂研末調服。迨至子丑時，腹中呱呱作聲，瀉下穢水二三陣，諸脹漸消，神爽思食，足徵腹中之患，皆陰邪瀰漫之氣，雖藉藥之辛溫，猶待天之陽闢，始克有濟也。於此益悟嘉言先生，所謂地氣混天之理，非臆說矣。古稱痢病轉瀉，是腎病傳脾，為向愈之機，善後果未雜他歧，到底辛熱溫補成功。非不治瘧而瘧自止，不治痢而痢自愈乎。</p>
<p>愈後半月，始聞病變之日，竟吃柑橘豆腐等物，忘而弗告，使余背地苦想，幸獲苟全，差免不恭之咎也。願醫者鑑諸。</p>

<h1>卷四</h1>

<h2>沖逆門（噎膈嘔呃氣急衝咽）</h2>

<h3>七情鬱結（三條）</h3>
<p>吳發明，得噎食病，咽喉阻塞，胸膈窄緊，每飯必嘔痰水，帶食而出，嘔盡方安，遍嘗諸藥，竟無一效，粒米未入者月餘。審其形氣色脈，知為痰火素盛，加以七情鬱結，擾動五志之陽，糾合而成斯疾。疏與四七湯，合四磨飲而安。蓋察其形瘦性躁，色赤脈滑，且舌旁雖紅，而白苔涎沫，如粉堆積其中也。次年復發，自以前方再服不應，余以四七湯除半夏，加石斛、桑葉、丹皮、蔞皮，數劑復安。蓋察其脈雖滑而帶數，且唇燥舌赤，故取輕清之味，以散上焦火鬱也。越年又發，又將舊方服之，病益加甚，余於五磨飲中，用檳榔、烏藥，加白芍，七氣湯中，用厚朴、蘇梗，加入旋覆花、鬱金、橘紅、淡豉、山梔治之，二劑而安。蓋察其脈來浮滑，加以嘈雜胸痞，知其胃之上脘，必有陳腐之氣與火交結也。後因七情不戒，飲食不節，藥餌不當，調理不善，逾年仍發，自與知醫者相商，謂余之治，無非此意，遂將連年諸方加減湊合，服之愈服愈殆，余又用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁，擂漿取汁，合四磨飲，服之頓安。蓋察其脈轉澀，而舌心燥粉堆積，加以氣壅便秘也。吳問曰：世云古方難以治今病，謂今病必須今方，今以今方今病，且本症本人，而取效不再者，其故何哉？余曰：本症雖同，兼症則異，此正謂景因時變，情隨物遷耳。夫藥猶兵也，方猶陣也，務在識機觀變，因地制宜，相時取用，乘勢而舉，方乃有功。若不識地勢，不知時宜，敢任戰伐之權哉？吳恍然曰：若是，真所謂膠柱不可鼓瑟，按圖不可索驥矣。因請立案，以為檢方治病之鑑。</p>
<p><u>四七湯</u>　《局方》亦名七氣湯，以四味治七情也。</p>
<p>人參　官桂　半夏　甘草　姜</p>
<p><u>七氣湯</u>　《三因》亦名四七湯。</p>
<p>半夏　厚朴　茯苓　蘇葉　薑棗</p>
<p><u>四磨湯</u>　一方人參易枳殼，一方去人參加枳實、木香，白酒磨服，名五磨飲子，治暴怒卒死，名曰氣厥。</p>
<p>人參　檳榔　沉香　烏藥（等分，濃磨煎三四沸溫服）</p>
<p>吳敬倫先生，年近六旬，得噎食病，每食胃中病嘔，痰飲上泛，欲吐甚艱，嘔盡稍適，久投香砂六君丁蔻理中等藥，毫無一效，計病已五閱月矣，諸醫辭治。肌膚削極，自分必斃，其嗣君姑延一診，欲決逝期。診得脈無緊澀，且喜浮滑，大腸不結，所解亦順，但苦吞吐維艱，咽喉如有物阻，胸膈似覺不開，因謂之曰：此症十分可治。古云：上病過中，下病過中，皆難治，今君之病，原屬於上，數月以來，病猶在上，故可治耳。以四七湯合四磨飲，一服而胸膈覺開，再服而咽嗌稍利，始以米湯，繼以稀粥，漸以濃粥，進十餘劑，始得納穀如常，隨以逍遙散，間服六君子湯，調理兩月，形容精彩，視素日而益加焉。門人疑而問曰：自古風勞蠱膈，四大重症，法所不治，而吳翁噎病，先生一視，極言可治，用藥不奇，而取效甚捷，何也？答曰：昔先君嘗誨余曰：人身有七門，唇曰飛門，齒曰戶門，喉間會厭曰吸門，胃之上口曰賁門，胃之下口曰幽門，大小腸之下口曰闌門，肛腸之下曰魄門。凡人納穀自飛門而入，必由魄門而出，原噎食一症，始則喉間阻塞，繼則胸膈不舒，涎食湧吐而出，推其原，多由七情氣結，或酒色陰傷，或寒熱拒隔，或蛔蟲貫咽，或凝痰死血，或過飲熱酒，雖所因不一，而見症則同，以賁門上至飛門俱病矣。由是津液日涸，腸胃無資，幽闌漸窄，糞結彈丸者，勢所必至。脈或弦數勁指，甚則緊澀堅搏，無非陰枯而陽結也。至此不究所因，而不治則一，以賁門下至魄門俱病矣。故善治者，必先乘其機，察其因，而調其上，務期速愈為工，倘賁門一廢，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎？此千古未發之旨，獨先君悟徹病情，不以五臟六腑定安危，而以七門決生死，更分可治不可治之例，其亦神矣。今吳翁之病，喉間若塞，胸膈若閉，而脈來浮滑，大便甚快，是病尚在賁門之界，故許其可治。余乘機投以辛溫流利，舒氣降逆，則陰陽自為升降，七門運用如常，亦先君乘機速治遺意也。至吞之不入，吐之不出，此七情氣結，方書所稱梅核症耳。張雞峰先生云：噎症乃神思間病，惟內觀善養者可治。</p>
<p><u>四七湯</u>　四磨飲　二方俱見本門前案。</p>
<p><u>逍遙散</u>　方見卷一傷寒門陰陽易症。</p>
<p>傅光廷令堂，年逾七旬，時微發熱，躁擾呻吟，大扇扇之，或可稍安，口渴飲湯，輒嘔稠痰。醫以發汗藥治之，遂時熱時汗，飲食藥物，入口即吐，大便阻格。又以攻下藥治之，僅得一解，仍然秘塞，面浮腹脹，胸緊氣促，心煩口苦，日夜不寐，身軟難支。有議下者，有議補者，其家惶惑無主，求正於余。診其脈，流利平和，余曰：用補者，因其年老，已經汗下也。用攻者，因其腹脹便秘也。究屬見病治病，不察其因，不辨其症。其因者，內因、外因、不內外因是也。其症者，六淫七情之屬是也。夫其初起之際，時微發熱，已非外感熱甚可知；身可受扇，其骨蒸內熱，又可預擬；兼之先病嘔吐，後加汗下之劫劑，宜乎困倦神昏，口淡無味；而心煩口苦，日夜不寐者，知其肝膽相火上升也；又病纏日久，表裡俱傷，脈宜細數短澀，今流利平和，其先天之厚可知。由是推之，其所以脈流利者，痰也。心煩口苦者，火也。胸緊嘔吐者，痰也。腹脹便閉者，氣也。發熱受扇者，內熱也。口渴飲湯者，痰逢冷則愈凝，遇湯則暫開也。合觀諸證，顯系內因七情之病，必因素有思慮鬱結之情。蓋思慮則火起於內，鬱結則痰聚於中，而五志厥陰之火，早已與痰飲結為一家。夫火動則陽亢，痰聚則陰涸，乃病勢所自然。今陽氣結於上，所以嘔吐不食，陰液衰於下，所以腹脹便秘。若誤補則陽愈亢，誤攻則陰愈涸，此定理也。然則治之當何如？余思病，既由於七情鬱結，痰火內生，下秘上吐，九竅已屬不和。經曰：九竅不和，都屬胃病，但胃屬陽土，較治陰土不同。蓋太陰脾土，喜剛喜燥，陽明胃土，宜柔宜和，故陽明無壅補之條，太陰有忌下之禁，此陰土陽土，最緊疆界，世醫不察者多。斯疾陰枯陽結，嘔吐便秘，發熱不寐，凡此皆陽明不和之本症，法當清胃和中，但久病陽氣亦憊，是清胃又忌苦寒滯膩，老年陰精已竭，故和中尤非香散可施。惟有溫膽湯可用，內加烏梅一味，取其和陰斂痰。一劑嘔吐略止，稍能納粥，大便亦通，腹脹頓減，再劑食己漸進，夜寐亦安，後以生津濟陰藥，洋參、麥冬、石斛、萎蕤之屬，頻進而痊。</p>
<p><u>溫膽湯</u>　方見卷一傷寒門誤治傳經。</p>

<h3>肝木剋土</h3>
<p>聶鏡章，嘔吐拒食，時平時篤，已十載矣。今春喪子憂愁，病益日進，每食氣阻格咽，翻湧而吐，甚至嘔血數口，肌肉枯槁，眾議勞傷噎食不治。余曰：非也。此人全因操勞性急，稍拂意必怒，怒則傷肝，所以目久欠明者，皆肝病也。至於每食氣阻，乃肝木剋土之象，此屬七情中病，當以七情之藥治之。仿古四磨飲，以治氣結，氣結必血凝，以玄胡、鬱金，破宿而生新。久病實亦虛，以歸芍養肝而補血。合之成劑，氣血交治，蓋氣病必及於血，血病必及於氣，並囑靜養戒怒。竟以此方服至半月，告余曰：曏者胸前覺有一塊，今無之，何也？余曰：木舒而鬱散耳。服至一月，食欲倍常，形體充盛，此則揆之以理，並因其人而藥之之一驗也。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>烏藥　檳榔　枳殼　木香　沉香</p>
<p>上四味濃磨汁各一匙，衝入後藥。</p>
<p>當歸（童便洗）　白芍（各三錢）　鬱金　延胡索（各一錢五分）</p>
<p>水煎去滓，和入前汁同服。</p>

<h3>痰火上攻</h3>
<p>傅定遠，得痰膈病，發時呃逆連聲，咽喉如物阻塞，欲吞之而氣梗不下，欲吐之而氣橫不出，摩揉撫按，煩惋之極。醫治兩月，溫胃如丁蔻薑桂，清胃如芩連硝黃，絕無寸效。延余診，視其氣逆上而呃聲甚厲，咽中閉塞，兩肩高聳，目瞪口張，儼然脫絕之象，勢甚可駭。然脈來寸口洪滑，上下目胞紅突。辨色聆音，察脈審症，知為痰火上攻肺胃。其痰也火也，非氣逆不能升也。遂處四磨湯，加海石、山梔、芥子、瓜蔞、竹瀝、薑汁，連投數劑，俾得氣順火降痰消，再以知柏地黃湯，加沉香，以導其火而安。</p>

<h3>肺氣不降</h3>
<p>黃達生食犬肉，大熱腹痛，服巴霜丸數次，潮熱不退，口渴妄言，更醫進柴葛石膏大黃芩連之屬，忽發呃逆，又用丁香柿蒂湯，呃逆愈甚，前醫束手，延余視之。目赤，舌乾，便閉，本屬實火，正思議間，忽聞大呃數聲，睜目直視，滿面紅赤，昏不知人，舉家大哭。適悟天氣不降，地道不通之旨，惟有苦辛開降肺氣一法，乃用杏仁八錢，枇杷葉三錢，忙煎與服，下咽未久，噯氣一聲，腹內雷鳴，再與前藥，二便通利遂安。竊思此症，暴厲驚人，若非胸有定見，殊難下手。《內經》云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。一段經旨，不正可為此治之明證乎。</p>

<h3>肝火上僭</h3>
<p>黃大亨先生乃郎，忽患噯氣上衝，似呃逆之象，醫進藿香二陳之屬，更加嘔逆不已，又用柿蒂、香砂、丁蔻之藥，遂至噯逆不休。余診之曰：吾一劑立愈，以左金，加大黃、柴胡、丹皮，藥下果平，次除大黃，重加石斛而安。此諸逆衝上，皆屬於火，所謂欲求南風，須開北牖也。</p>
<p><u>左金丸</u>　方見卷二痿證門陽縮不伸。</p>

<h3>陰火上衝</h3>
<p>梅生藎臣，得沖氣病，醫人不識，自分必死，每發氣上衝，咽喉窒塞，一身振戰不已，聳肩目突，不能出聲。家人意擬為脫，一日數發，延醫叢集，亦稱氣脫，日進理中、黑錫，纏綿數月，竟服黑錫丸斤許，其病愈進，諸醫辭治。予診其脈，右尺數盛，人迎亦大，因思《內經》有諸逆衝上，皆屬於火之例，遂制滋腎丸，煎《金匱》腎氣麥門冬湯吞服，旬日始見微功，一月乃奏全效，未嘗更變藥味也。</p>
<p><u>滋腎丸</u>　方見卷二痿證門陽縮不伸。</p>
<p><u>金匱麥門冬湯</u></p>
<p>麥冬　半夏　人參　大棗　甘草　粳米</p>
<p><u>金匱腎氣丸</u>　方見卷二內傷門咳嗽喘促。</p>

<h3>陰濁上干</h3>
<p>周維友，高年體盛，素多酒濕，時值嚴寒，飲食未節，濕邪不走，始則胸緊咳嗽，醫以陳半枳桔消導之劑，繼則氣急痰鳴，更醫又謂年老腎氣不納，而姜附沉術二香之類疊進，病漸日篤。延余視時，氣急上衝，痰響窒塞，阻隘喉間，日夜不能貼席。尤可畏者，滿頭大汗如雨，氣蒸如霧，時當大雪之際，不能著帽。問其二便，大解數日未通，小水涓瀝難出，滿舌痰沫，引之不透。及診其脈，沉而勁指，知為陰濁上攻，雷電飛騰之兆，正《內經》所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。法當通陽泄濁，連進半硫丸，俾得冷開凍解，二便稍利，陽光復闢，陰濁下行，胸膈始舒，而痰壅頭汗氣蒸諸急，不覺如失。亦陽氣得所，則壽考彰明之驗也。後與冷香飲，數服而安。</p>
<p><u>冷香飲</u></p>
<p>附子（生用）　草果　橘皮　甘草（炙，各一錢）　生薑（五片）</p>
<p>水煎冷服。</p>

<h3>述</h3>
<p>治</p>
<p>龔後翁乃內，未診問方，據述咳嗆口苦，咽喉如有物阻，時嘔清涎，臥難安枕，兼之經候愆期，紫黑成塊，余斷以肝火痰飲。經曰：諸逆衝上，皆屬於火。以此觀之，雖經停三月，難斷有孕，前醫所用杏芥枳桔，法非不善，但徒有開金化痰之力，卻無清火伐木之能。茲以病因大旨，兼以經義酌方，大抵此症根原，多由情懷抑鬱，必須怡情開懷，庶可速愈。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>當歸　膽草　黃連　赤芍　枳實　蔞仁　茯苓　黃芩　半夏　薑汁</p>
<p>按：此乃小半夏湯合當歸龍薈丸之意，以夏芩積姜，去飲劫涎，以歸芍芩連膽草，入血分而清火，加蔞仁以潤下，庶幾金安木平而愈。男澍謹識。</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>中虛氣怯</h4>
<p>余啟初，捕魚為業，患呃逆病，醫以丁香柿蒂湯，疊服如故，復就原醫診曰：丁香柿蒂湯為止呃神方，連服數劑，毫不見效，且脈已離根，病在難治，因而辭去，始請余診。診得脈來遲細，重按乃得，滿面浮氣，狀如通草糊成，呃聲甚長，似空器中出。謂曰：此症之可望生者，正得脈之遲細耳。且細玩有神，毋容懼也。遂用代赭旋覆湯與服。藥方下咽，呃聲即止，繼進二劑，呃聲復起。越日又診，脈症如前，呃則抬肩，聲類牛吼，溯仲景設代赭旋覆湯，原為重以鎮怯立意，今聲如牛吼，中虛可知。故一服呃止者，乃得重鎮之力，再服又呃者，足徵中州之虛，而倉廩空乏，尤恍然悟矣。因詳詰之，啟曰：始因感冒風寒，來求先生數次未遇，向藥鋪問服一劑，寒已除清，後因胸前不舒，得食身重，復問一劑，不識何藥，只見有花色如檳榔者，服下未久，五臟翻裂，有如刀割腸斷之苦。始知以往之誤，於是以理中加赭石、當歸，鎮中安臟，日進兩劑，呃漸休，脈漸充，按方再服，諸症皆平，惟面部尚浮，以脾虛失統治之而安。按此症，因胸不舒，得食身重，理當健運脾陽，或辛溫助胃，亦可奏效。夫呃逆，一總名也，有因寒，因熱，因虛，因實者，治以清火、溫寒、降氣、理虛之法，種種不同，敢曰柿蒂一方，遂足以畢斯症之能事乎？</p>

<h2>諸痛門（手足肩臂肘膝腰脅心腹）</h2>

<h3>四肢腫痛</h3>
<p>王氏婦年近三十，孀居十載，今春四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動，其痛非常。迨俯仰轉側不敢稍移，日夜豎坐者，業經兩旬，身無寒熱，二便略通，但痛經數月，而面色不瘁。閱前醫之藥，盡是養血驅風，服至茸附，亦不見燥，惟是腫痛漸加。余診兩尺弦數，兩頰赤色，且肢體關節近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸。若果氣虛血少，安得不可摸觸乎？且數月之苦，而神色不為病衰耶？此必熱傷營血，血液涸而不流，正丹溪所稱敗血入經之症，名為痛風是也。緣寡居多郁，郁則少火變壯火，壯火食氣，鬱火焚血，惡血結而不行，失其周流灌溉之常，故關節腫痛。處龍膽瀉肝湯，加桃仁、澤蘭清火逐瘀，同入竹瀝、薑汁通經入絡，外以澤蘭兜搗敷腫處。內服外敷，按治十日，腫痛乃除。然尚關節不利，步履維艱，日與清肺之藥，緣秋令將至，恐燥氣焚金，痿軟無力。且肺主周身之氣，必得肺氣清肅，則關節清利矣。又肝強勁急，藉金以制之也。調治半月，乃得全瘳。</p>
<p><u>龍膽瀉肝湯</u>　方見卷二癇厥門肝火生風。</p>

<h3>肩胛腋痛</h3>
<p>汪綸詔，患左肩胛疼痛，自肩入腋至脅，覺有一筋牽引作痛，晝夜叫喊無少休息，凡攻風逐痰，歷嘗不應。延余視時，病已極，然雖痛悶，口不能言，脈尚不停，且弦大洪數之至，明明肝火為病。曾記丹溪云：胛為小腸經也。胸脅，膽經也。此必思慮傷心，心臟尚未即病，而腑先病，故痛起自肩胛，是小腸經已先病也。及至慮不能決，又歸之於膽，故牽引胸脅作痛，是膽經又病也。乃小腸火乘膽木，子來乘母，謂之實邪，與以人參木通煎湯吞當歸龍薈丸，應手而愈。</p>
<p><u>當歸龍薈丸</u>　方見卷二癇厥門肝火生風。</p>

<h3>肘膝痠痛</h3>
<p>王國翁，少年嗜酒過度，致經隧凝痰，近來嗔怒頻生，木火熾盛。今春肝陽暴升，肘膝痛楚重墜，寐難成睡，面白而光，舌黃而裂，鼻煤，眼淚，腹痛，便秘，舊痔復作，惡寒鼓慄，玉莖痿縮，脈得關弦尺數，洪而有力，固非陽絕，亦非陰虛。細按諸症叢雜，由乎肝陽拂逆，木盛生火生風，《內經》病形篇曰：諸禁鼓慄，皆屬於火。於是以左金丸為君，加入山梔、蒼朮、白芍、瓜蔞，連進十劑，接服搜風順氣丸而愈。</p>
<p><u>搜風順氣丸</u></p>
<p>大黃　牛膝　火麻仁　郁李仁　山藥　獨活　山萸肉　菟絲子　防風　檳榔　車前子　枳殼</p>
<p>蜜丸。</p>
<p><u>左金丸</u>　方見卷二痿證門陽縮不伸。</p>

<h3>腿縫腫痛</h3>
<p>胡墉生，初起寒熱交作，次日右胯腿縫腫脹，狀如腰子，痛悶難忍。自疑癰毒，延外科治，瘍醫云：外須用藥爛開，內服解毒之劑。墉生母子惶惑，不敢用伊敷藥，惟服其敗毒之方。是夜徹痛非常，次早邀視，余曉以橫痃之疾，乃酒醉入房、忍精不泄之因，以致精血凝結，挾有肝經鬱火而成，決非毒也。授以龍膽瀉肝湯，加山甲、桃仁、肉桂，連服數劑乃消，此症若淹纏日久，用藥外敷，不為解散內結，必成魚口便毒矣。</p>
<p><u>龍膽瀉肝湯</u>　方見卷二癇厥門肝火生風。</p>

<h3>濕熱腰痛</h3>
<p>徐伯昆，長途至家，醉飽房勞之後，患腰痛屈曲難行。延醫數手，咸謂腰乃腎府，房勞傷腎，惟補劑相宜，進當歸、枸杞、杜仲之類，漸次沉困，轉側不能，每日晡，心狂意躁，微有潮熱，痛楚異常。臥床一月，幾成廢人，余診之，知系濕熱聚於腰腎，誤在用補，妙在有痛，使無痛，則正與邪流，已成廢人。此症先因長途擾其筋骨之血，後因醉飽亂其營衛之血，隨因房勞耗其百骸之精，內竅空虛，濕熱擾亂，血未定靜，乘虛而入，聚於腰腎之中。若不推蕩惡血，必然攢積堅固，後來斧斤難伐矣，以桃仁承氣湯，加附子、玄胡、乳香數劑，下惡血數升而愈。</p>
<p><u>桃仁承氣湯</u>　仲景</p>
<p>桃仁　大黃　芒硝　甘草　桂枝</p>

<h3>蓄血腰痛</h3>
<p>黃紹發腰屈不伸，右睪丸牽引腫痛，服補血行氣之劑，病益日進。余診脈象，弦澀帶沉，詢其二便，小便長利，不及臨桶，大便則數日未通，知為蓄血無疑。處桃仁承氣湯，加附子、肉桂、當歸、山甲、川楝，下黑糞而愈。</p>

<h3>肝鬱脅痛（二條）</h3>
<p>劉氏婦，青年寡居多郁，素有肝氣不調之患，今秋將半，大便下墜，欲解不出。醫用疏導之藥，並進大黃丸，重閉愈增（氣虛可驗），兩脅滿痛（非補中可投），診脈浮大而緩（是風邪確據），飲食不進，四肢微熱（中虛可知），小水甚利，月經不行（又是蓄血之症）。據此諦審，不得其法，細思獨陰無陽之婦，值此天令下降之時，而患下墜之症，脈來浮大且緩，系中氣久傷，繼受風邪入臟無疑。兩脅滿痛，肝氣鬱而不舒，惟有升陽一著，四肢獨熱，亦風淫末疾之義。月經不行，乃風居血海之故。執此陽氣下陷，用三奇散，加升麻以提陽氣，復入當歸少佐桃仁以潤陰血，果然應手而痊。</p>
<p><u>三奇散</u></p>
<p>黃耆　防風　枳殼</p>
<p>萬海生，腹脅脹痛，或嘔或利，而脹痛仍若，醫者不察，誤與消食行滯之劑，遂腹脅起塊有形，攻觸作痛，痛緩則泯然無跡。自冬迄春，食減肌削，骨立如柴，唇紅溺赤，時寒時熱，診脈兩手弦數，似屬木邪侮土之證，究歸陰陽錯雜之邪，正《內經》所謂胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉。處仲景黃連湯加金鈴、吳萸、白朮、川椒，數劑而安，隨進連理湯乃健。</p>
<p><u>黃連湯</u></p>
<p>黃連　乾薑　人參　桂枝　半夏　甘草　大棗</p>
<p><u>連理湯</u>　方見卷三吐瀉門胄寒腸熱。</p>

<h3>少腹脹痛</h3>
<p>汪慎余，由蘇州歸，時當酷暑，舟中夢遺，旋因食瓜，繼以膏粱，致患小溲淋痛（此濕熱乘虛入於精道之據）。途次延醫，投利濕清火之藥，淋痛雖減，又加少腹脹急，舟至許灣，左睪丸偏墜，胯脅牽痛，而少腹之脹日益甚，小水清利，大便不通，連延數醫，俱以五苓散合疝氣方，更增車前、木通，顛連兩日，少腹脹不可當，左腎腫大如碗，煩躁悶亂，坐臥不安，急切邀治。脈得沉弦，遂處桃仁承氣湯，重用肉桂，加當歸，一服大便下瘀黑二升而愈。夫邪結膀胱、少腹脹急之症，原有便溺蓄血之分、在氣在血之辨，蓋溺澀症，小便不利，大便如常，蓄血症，小便自利，大便黑色，此氣血之辨。古訓昭然。今者少腹脹急，小便自利，則非溺澀氣秘，顯然明矣。獨怪市醫既不究邪之在氣在血，且已知小便自利，反以利水耗氣之藥，其何以操司命之權耶？</p>
<p>此症愈後，繼以後一方連服數劑，以杜其根。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>當歸　附子　肉桂　山　甲　元胡　桃仁</p>
<p>按：《傷寒論》云：蓄血症，少腹硬滿，小便自利，大便黑色，桃仁承氣湯主之。水氣症，頭汗出，大便如常，小便不利，五苓散主之，十棗湯亦主之。燥糞症，腹滿痛，大小便俱不通利，承氣湯主之。男澍謹識。</p>

<h3>冷積腹痛</h3>
<p>江發祥，得痃癖病，少腹作痛，左脅肋下有筋一條，高突痛楚，上貫胃脘，下連睪丸，痛甚欲死，或嘔或利，稍緩若無，嘔利則痛苦迫切，連宵累日，絕粒不進，或得腹中氣轉，稍覺寬舒。醫人不識，輒以治疝常法，苦辛之味，雜投不已。有以腎氣不藏者，或以衝任不固者，而金匱腎氣、青囊班龍，疊投益甚，誤治兩載，疾已瀕危。視其形瘦骨立，腹脅貼背，知為誤藥減食所致。按脈滑沉，且覺有力，審病經兩載，形雖瘦而神不衰，擬是肝胃二經痼冷沉寒，積凝膠聚，綢繆糾結，而為痃癖之症。蓋痃者，玄妙莫測之謂，癖者，隱闢難知之稱。察脈審症，非大劑溫通，何以驅陰逐冷？於是以附朮、薑桂、骨脂、葫巴、丁蔻大劑，稍加枳實、金鈴以為嚮導，兼進硫黃丸火精將軍之品，用以破邪歸正，逐滯還清，冀其消陰回陽生魂化魄之力，日夜交斟。按治半月，病全不減，再堅持旬日，勢雖稍緩，然亦有時復增，且沉滑著指之脈，仍然不動。因謂之曰：病雖減而積未除，尚非愈也，此症頗頑，姑忍以待之。所喜者，傾心信治，余益躊躇，因思冷積不解，欲與景岳赤金豆攻之，然恐久病體衰，斷難勝任其藥，只得堅守前法。再進旬日，忽然大便大通，所出盡如魚腦，其痛如失，姑減硫黃丸，仍與前藥，稍加黃柏，每日出魚腦半甌，再經半月，前藥不輟，魚腦方盡，冷積始消，前此腹肋高突之形，泯然無跡。厥後露出皺紋一條，如蛇蛻之狀，乃知先賢人身氣血痰水之積，均有澼巢科臼之說，為有徵矣。</p>

<h3>血寒腹痛</h3>
<p>蔣振輝乃室，向有腹痛帶下之疾，用通經去瘀之藥獲效，醫者病家，輒稱用藥之妙。詎痛雖暫止，而經水自此失常，迨至旬日一下，又旬日點滴不斷，累延半載，腹痛仍作，痛時少腹有塊，觸之則痛愈增，痛緩則泯然無跡。舊醫猶引舊例，更指拒按為實之條，用盡通瘀之藥，以為通則不痛，而有形無形，置之弗論。自此脹痛愈增，無有緩時，及加嘔逆不止，大便不通，醫復於桃仁、靈脂藥中，更加大黃、枳實。服下腹中窒塞，氣急上衝咽嗌，四肢冷汗時出，迫切之頃，夤夜邀視，病家絕不怪前藥之誤，尚問巴霜丸，猶可及否？余曰：補之不暇，尚可通乎？況腹中真氣悖亂，愈攻愈散，於是以丁蔻、附桂、小茴、川楝，猛進二劑，所幸少年形體尚旺，俾濁陰迷漫之逆，藉以潛消。後加紫石英、枸杞、當歸、蓯蓉亟進，間以歸脾湯吞滋腎丸，一月方健。緣此症多由房勞過度，衝任損傷所致，醫者不知端固奇經，反行破氣耗血，致有此逆。最可恨者，醫與病家，不知定亂反正之功，謂余為偶然之中。且議少年婦女，服此補劑，必難懷孕，嗣後每一臨月，輒用通行之藥，致令果不懷孕，可勝慨哉！</p>
<p><u>歸脾湯</u>　方見卷二虛寒門誤表亡陽。</p>
<p><u>滋腎丸</u>　方見卷二痿證門陽痿不舉。</p>

<h3>積熱腹痛</h3>
<p>吳嫗，初起心腹間微痛，越二日，痛苦異常，汗大如雨，水米不入，口不作渴，小水清利，神昏懶言，坐難片刻，儼然虛極之象。自云素屬中寒，難以涼劑。診得六脈時伏，內外一探，虛實難決。因思痛症脈多停指，況陽明痛極必汗，若三陰之痛，必面青背曲，何得汗大如雨？勢必內有積熱，所以飲食加痛；病方入里，所以口不作渴；痛難支持，所以神昏懶言。乍觀雖惑，細究無疑。於是君以芩連、白芍平肝清火，臣以檳榔、厚朴下氣寬中，佐以油歸潤腸，使以澤瀉下行，三劑通利而全愈。蓋此症極多，治不一法，倘大便旬日未解，及壯實之體，宜承氣湯攻之，正所謂痛隨利減，通則不痛之意也。</p>

<h3>宿食腹痛</h3>
<p>傅婦，素屬陰虧，常宜班龍丸。無病求診，冀余寫補劑，余曰：脈來弦緊而沉，有凝滯之狀，腹中必有宿食，秋深恐成痢疾，目今調治，昔藥非宜。況邪氣久居腸胃，其臟氣之虛實可知。但伏邪未潰，豈可暴攻，譬之賊兵方聚，未張其勢，我等只宜先固城郭，以示其威，令其自散可耳。以四君子湯加枳殼。一劑服下，腹中略響，正邪氣緩散之徵，詎婦女輩，聞余言有滯積，竟私煎服濃薑茶二湯一碗。下咽之後，腹中絞痛難堪，下利數十行，頭身大熱，十指微冷，時值傍晚，急延余視。初不知其服薑茶湯也，謂曰：四君逐邪，果有如此之暴耶？因述所誤，蓋微積久伏，腸胃素薄可知，得此薑茶刮決之物，豈不大張其勢？然至圊雖勤，所下甚少，余邪尚存未盡，而既已誤治，惹動其，無如乘其元氣未敗，再與疏通，盡驅其邪。更以小劑行氣之品一劑瀉下，腹痛略減，但潮熱指冷不除，次早復診，問所下何物，視之，一團白沫，隱然秋深腸癖之徵，此時人事困頓，脈仍弦緊，是知當理陽氣，投建中湯，以大建中建立中氣，弗投理中，以復削其陽氣，與《金匱》小建中湯一劑，其症悉痊。愈後，余不禁自笑，蓋初因未病，余為尋病治之；中因自誤，余即以誤治之法治之；末因脾陽衰弱，余全不以補藥補之。見亦奇矣，而非見之奇，實見之先耳。</p>
<p><u>小建中湯</u></p>
<p>芍藥　桂枝　甘草　飴糖　姜　棗</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>胸脘脅痛</h4>
<p>吳鼎三，形稟木火之質，膏粱厚味，素亦不節，患脅痛沖脘之病，綿纏兩載，痛時由左直上撞心，煩惋莫耐，痛久必嘔稀涎數口，方漸安適。始則一日一發，繼則一日數發，遂至神疲氣怯，焦躁嘈雜，難以名狀。醫者不從正旁搜求，用控涎導痰諸方，治之毫不中竅，延磨歲月。迨至春升，一日痛嘔倍甚，吐血兩碗（紅白相間，結成顆粒，是陽明離位之血留久而為瘀者，所當審辨也），神昏氣湧，目瞪如斃，即進人參、當歸二味，漸漸蘇回。嗣後神容頓萎，杜門靜坐，不樂對客交談，而氣上撞心，胸脹脘悶諸症，仍是一日一發，守不服藥，以攻補兩難，惟日進參湯而已。值余道經其門，邀人診視，細詢其由，始知原委。問曰：傷症乎？余曰：非也。曰：癆症乎？曰：非也。曰：非傷非癆，請先生明示何症。余曰：肝氣病也。診得脈來弦大（弦為肝強大，則病進），記讀《靈樞》經脈篇云：足厥陰所生病者，胸滿，嘔逆。又仲景云：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，故見嘈雜焦躁等症（竊意焦躁嘈雜即古人所謂煩寬懊憹之狀）。知肝氣橫逆，鬱火內燔，仿仲景治胸中懊憹例，用梔子淡豆豉湯，以泄鬱火，參入葉天士宣絡降氣之法，以制肝逆，酌投數劑，諸症漸愈。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>梔子　淡豉　鬱金　當歸鬚　降香　新絳　蔥菅　柏子仁</p>
<p>厥後診云：前進泄郁降逆之法，雖兩載痼疾，數劑而痊，然擬暫行之法，未可久恃。緣甘平之性少，苦辛之味多，僅使中病即已，勿過用焉，亟當善為轉方，所謂用藥如用兵。更訂四君子加白芍、遠志，續服，多多益善。</p>

<h4>復舅父治腹痛書</h4>
<p>昨接來諭，藉知仁臺舊病，尚未全愈，晚遍考方書，兼參尊體素稟，互相酌籌，總由命門火衰，不能薰蒸脾胃。請試飲食，惡寒喜暖，而脾胃之陽虛可驗。更徵腹痛綿綿不絕，而臟腑之陰寒可憑。藥當溫固中焦，宣通腎氣，但固中勿令壅閉，宣腎毋耗真元，如附子、骨脂、葫巴、鹿茸、益志等類，殆所必需。陰味宜減，陽味宜加，審度於可否之間，因應於化裁之內，務令真陽健旺，陰氣潛消，俾中焦丕振，脾胃運化有權，下焦溫暖，腎元開闔有職，則身中元氣，渾然太和，奚患腹痛之不愈也！辱承下問，謹陳大略如上。</p>

<h4>與長兄治氣痛書</h4>
<p>屢接來書，頗為病累，急欲圖治，以保天年。弟於手錄中，查閱甲辰秋有來書，偶因醉酒激怒，心悸難支，服參數錢，遂好如故。白後每逢喧鬧之地，則惕然而驚，至幽靜之處，方漸安適，連年所服之藥，無非養心生血。近月以來，怔忡尤甚，動靜無分，所幸時驚時止，故不服藥尚可耐過。惟慮作文之時，心悸難以完卷，現在精神，似實為驚所困，時爽時滯，難以名狀，望為斟酌云云。余思兄之舊病根源，良由將息失宜，耽酒多怒，擾動五志之陽，下元水虧，風木內震，肝腎陰耗，故多怔忡。連年所進湯丸，悉責心虛為患，是故終難杜絕耳。弟於時驚時止之情，悟出肝風內震之旨，仿葉氏養肝育陰方法，佐以潛陽為治，服之已獲大效，奈停藥半載，心悸雖覺如失，而氣痛之累漸至矣。己酉春，氣痛尤甚，橫攻兩脅，直衝上咽作噎呃聲，進清肝涼血及五磨降氣諸法，仍無實效。迨至庚春，不惟諸症未減，而胸脘肩髃間，更加痛脹交迫，噎症之狀又漸著矣。古稱喉間如物阻，咯之不出，咽之不下，曰梅核症。又飲食之際，如有物梗阻塞之狀者名曰噎。兄於此症殆有暗符。夫噎與梅核之由，皆因七情鬱勃，或縱情恣欲，或偏嗜酒食，令人氣結痰聚，陰陽不得升降故也。今兄之病，既非噎膈，又非梅核，形症雖異，而其因則一也。據述胸脹脘痹諸症交迫之時，飲酒一甌，似覺漸減，飲至數甌，則漸如失者，蓋緣平日之偏造為堅壘，必藉酒引轉為輸導，乃同氣相求之義也，故飲之甚快，而不知病之所造益深矣。原夫曲麥之性，極能升騰，橫縱難制，亦為各歸五臟而受之，故有喜怒憂悲恐五者之不同。更有稟陽臟者，傷於慄悍之性，而終於咳嗽，吐血，痿躄，偏枯之疾也。稟陰臟者，傷於清冽之氣，而終於腫脹，關格，脫肛，噎膈之類也。至於偏注肝經而為病者，不一而足。每觀酒後，多言好怒，則酒偏投肝，已有明徵。然酒性雖僅投肝為脹為痛，而濁氣必輸於肺，為壅為痰，是以金失其剛，轉而為柔，木失其柔，轉而為剛，橫逆上衝之勢，實基於此（去春大人用清金之法，其心思處治已見一斑）。故喉間如有物阻，皆氣與火，互相交成也。欲杜此患，先宜節酒，次宜節煙，再以藥餌，參以靜功，俾肝無助虐，肺有清肅，則濁邪不致上升，肝陽抑之而下，謹調半載，可望全安。弟搜盡枯腸，願兄留意，謹復。</p>

<h2>淋濁門</h2>

<h3>敗精阻竅</h3>
<p>潘紹輝，得淋濁病，溺則管痛艱澀，莖口時有敗精溢出，凡利濕清熱、養陰制火諸法，久治不效。視其形肥年壯，溺出渾濁，停久底有膏積，據此精溺同出之症，決非小腸濕熱。細思溺管與精管，外竅雖同，而內竅各別。若果濕熱壅塞溺管，則前藥豈無一效者？此必少年欲心暗萌，或房勞強忍，精血離位，忽而不泄，古云如火之有煙焰，豈能復返於薪哉？其離位之精，出而不出，日久必聚為腐穢膠濁，且牽引新精妄動，故溺欲出，而敗精先阻於外，是以管痛艱澀也。若不急驅精管腐濁，徒然滲利溺管，豈非南轅北轍乎？爰擬宣通竅隧瘀腐之法，以牛膝、桃仁、黃柏、山甲、金鈴、遠志、琥珀、白果、鹿角屑，合煎服之，穢濁果通，溺出如鴉膽子大者六七粒，每粒紅白相間，更有精裹血者，共服四劑始痊。須知精道之濁，亦有腎虛不攝之症，然必滑而不痛耳。</p>

<h3>肝經熱結</h3>
<p>傅瑞廷之女，年十齡，時值六月，發熱口渴，小便淋秘，溺則號痛不已。延醫以利水之藥，渴熱不減，而陰戶腫脹，又以三黃散、馬齒莧敷之，遂至潰爛不堪，臭穢之極。更延瘍醫，概以解毒之藥，因而益劇，腿胯結核，稍欲解溺，則號痛日甚，畏解不解，而少腹脹滿難當，內服外敷，百治不效。危急之間，請決死生，以余非外科也。余視斯症，內外脈色，悉皆火象，獨唇舌不燥，尚有可疑。因思陰器屬肝，此必濕熱下陷，聚於肝經血分，故唇舌不顯燥象，若濕熱在於氣分，則唇舌必燥也；故清利無效。但十齡稚女，衝任未通，亦無熱入血室之症。因詢食桃子頗多，蓋未熟之桃，最能助肝燥血，熱結肝經故耳。處龍膽瀉肝湯，兼龍薈丸，大便下血一甌，小便乃利，陰潰自愈。</p>
<p><u>龍膽瀉肝湯</u></p>
<p><u>當歸龍薈丸</u>　二方俱見卷二癇厥門肝火生風。</p>
<p>按：集中各門，惟淋濁一症，案僅二條，概由兵燹之後纂輯故也。前凡例中，獨於此條病機，闡發尤詳，語雖不倫，理或非誣，學者當合觀之。倘博覽之士，更能搜採補入，則幸甚。男澍謹識。</p>

<h2>雜症門</h2>

<h3>頰頤浮爛</h3>
<p>許靜堂內人，年近六十，素多勞慮，患口瘡唇裂，頂生痱疹，久服祛風清火藥，漸至兩頰滿頤浮爛淋滴，愈治愈劇。時值寇氛，靜堂商楚被劫，家計蕭條，瘍醫亦束手辭之，始延余診，決一逝期，非求治也。余視所患處悉白色，水液流注，並無穢膿，自口頰延及胸項，亦無漫腫，且喜脈象不大，肉食不嘔，身亦涼，便亦利，因謂此症七惡不見，五善備陳，十分可治，但取效甚遲耳。其家甚喜，及見疏方，用薛氏加味歸脾法，戚友皆蹙眉，諸郎君亦咸緘口，察其必不能用。姑與在庠季子論曰：尊堂頰項浮爛，孰不謂之毒火？夫火猶賊也，賊至則驅之固也。然有邪盛正虛之時，不但賊不受驅，且驅之而正反傷，此安民攻寇之法，即醫家攻補兼行之法。況養正之法，可轉為驅賊之方，當今之世，乘正之虛，寇盜蜂起，孰知亂世之寇匪，即治世之良民？古之良帥，奉行堅壁清野之法，以養正安民為懷，首逆潛消，而脅從歸順。通之於醫，正所謂養正則邪自除，未有伐正而能保身者也。況《內經》原有少火壯火之分，後賢更詳有形無形之辨，烏可混施而不講乎？尊堂稟賦虛弱，素多勞慮，離宮自燃，心火外炎，此本身之元氣外越，收之養之不暇，尚可視為毒火而清之驅之乎？考古明賢之論，謂無形之火，生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為後天之神，為死生之母，為玄牝之門，又豈於形跡所能摹擬者哉！夫形跡不能摹擬，則雖外顯火象，不可斷為真熱，概行攻伐。然亦非謂無實火也，惟在察其真假耳，故曰有形之火不可縱，無形之火不可殘。若能知火之邪正，而握其盈虛伸縮之權者，則神可全而病可卻，是生道在我矣。試觀瘍科癰疽潰後，氣血已耗，每以補藥收功，如八珍、十全、養榮、歸脾之法，歷歷不爽，此豈余之創見乎？季子長揖欽服，其昆季與戚友謂曰：此老用藥似非，而所談卻是。命煎藥當余面進，服後果安。余歸時，囑臨夜再進一劑，旬日中，竟服二十劑，其爛始斂，服至五十劑其功始半，但苦流注不幹，促餘外藥。瘍科余素不嫺，敷貼之方未備，姑與古礦灰敷之。轉進十全、保元，間服而痊。季子感余再造，蒙贈詩聯，余亦領笑曰：此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦勞憂鬱，虛火外炎，患口舌糜爛，日進清涼，虛火愈熾，復延外科包治，愈增糜爛，延及唇外。適余歸里招視，其色甚白，脈息亦微，余謂並非外症，實皆心脾鬱結，虛火爍金。夫心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急當調養氣血，則虛火自藏，疏與歸脾湯，兼進天王補心丹，囑其多服。詎意只服數劑，余轉滸灣，而前醫復至，總認熱毒攻注，謗余為火上添油，岳家無所依治，瘍醫日進丸藥，外用膏丹，乃至牙宣頰裂，爪脫髮落而逝。因思瘍醫之藥，必是丹鉛之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。若知亂世之寇匪，即治世之良民，通於壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣之理，何至生靈荼毒，玉石俱焚耶？此余耿耿於衷，深為感悼，因並志之。</p>
<p>記讀《張氏醫通》石頑曰：嘗讀《內經》，有脫營失精之病，方書罕言，近惟陳毓仁癰疽圖形，僅見失營之名，究無方論主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。夫脫營者，營氣內奪，五志之火煎迫為患，所以動輒煩冤喘促，五火交煽於內，經久始發於外，發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破後無膿，惟流血水，乃百死一生之證，是以不立方論，良有以也。其形著也，或發膺乳腋脅，或發肘腕脛膝，各隨陰陽偏阻，而瘕聚其處，久而不已。五氣留連，病有所並，則上下連屬如流注，然不可泥於毓仁之耳前後及頸間，方目之為失營也。以始發之時，不赤不痛，見證甚微，是以病者略不介意，逮至腫大硬痛，蟠根錯節已極，豈待破後無膿方為百死一生之證哉？原夫脫營之病，靡不本之於郁，若郁於臟腑，則為噎膈等症，此不在臟腑，病從內生，與流注結核乳宕，同源異派。推其主治，在始萌可救之際，一以和營開結為務，而開結全賴胃氣有權，方能運行藥力。如益氣養榮之制，專心久服，庶可望其向安；設以攻堅解毒清火消痰為事，必至腫破流水，津復外滲，至此日進參耆，徒資淋瀝。其破敗之狀如榴子之裂於皮外，蓮實之嵌於房中，與翻花瘡形像無異，非若流注結核之潰後，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精，經雖並舉，而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤，雖不中邪，精華日脫，營既內亡，瘕復外聚，攻補皆為扼腕，良工無以易其情志也；失精由於先富後貧，雖不傷邪，身體日瘦，內雖氣結，外無瘕聚，投劑略無妨礙，醫師得以施其令澤也。然二者之病，總關情志，每每交加，而有同舟敵國，兩難分解之勢，故毓仁以失營二字括之。惜乎但啟其端，而肯綮示人之術，則隱而不發，何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過四失之咎歟！愚竊思石頑之論，足與是案互相發明，故並錄之。男澍謹識。</p>
<p><u>歸脾湯</u></p>
<p>人參　白朮　茯神　茯苓　黃耆　當歸　遠志　棗仁　木香　甘草　龍眼（或或丹皮、山梔、柴胡、白芍）</p>
<p><u>天王補心湯</u></p>
<p>生地　人參　元參　丹參　桔梗　遠志　棗仁　柏仁　天冬　麥冬　當　歸　五味（一方有菖蒲無五味）</p>

<h3>咽喉腫痛</h3>
<p>陳繼曾尊堂，體素清癯，高年無病，舊冬患傷風咳嗽，疏解已痊，隨患咽喉微腫，小舌垂下，鹽點無益，守不服藥之戒，漸至喉間窒塞，飲食維艱，始延醫治。投疏風化痰之藥，口舌糜爛，啜芩連知梗之屬，喉痛愈增，吐出蛔蟲二條，人事大困，肌膚髮熱，醫者群至，俱稱風火，然見高年形衰色敗，究竟不敢下手。余視牙關甚鬆，會厭口舌一帶俱白，細思咽主胃，喉主肺，今肺家無恙，故呼吸無礙，其吞吐甚艱，是病在於咽，而不在於喉也。又赤色為陽，白色為陰，今滿口色白，其為陰火明矣。若果陽火為患，咽喉出入之地，豈能久待累月乎？必高年脾胃既衰，中土聚濕，新進水穀之濕不能施化，與內中素蘊之濕，挾身中生生之氣，鬱蒸如霧，上衝咽嗌，故作痛楚，延於口舌則糜爛，浮於肌膚則身熱，是少火變為壯火，良民變為匪類矣。奈何反進苦寒戕胃，致中土濕而且寒，故蛔蟲外出，而成種種危候。急與理中丸五錢，青黛為衣，令其口含噙化。是夕咽痛減半，竟得安睡，繼進連理湯數劑而安。其病愈後，同道咸議余為補醫，以咽痛爛舌之症，從無參朮乾薑之治，豈知凡病有陰有陽，有虛有實，法當隨症施治，豈獨咽喉口舌為然哉？</p>
<p><u>連理湯</u>　方見卷三吐瀉門胃寒腸熱。</p>

<h3>頸項生疽</h3>
<p>黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽，延瘍醫調治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，將欲敷藥，就正於余。余曰：豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎？此症由於思慮鬱結，營衛留滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數十餘劑，其核疽自化而消。</p>
<p><u>歸脾湯</u>　方見前本門頰項浮爛。</p>

<h3>下唇生瘡</h3>
<p>詹盛林，冬月由遠地言旋，沿途下唇燥裂，時忽干痛，謂為霜風所侵，屢以豬膏塗潤，而掣痛反增。質之醫者，皆稱風火，日與清涼之藥，因而糜爛。至家就診於余，許以一劑可效，再劑可痊，遂疏椒梅附桂連理湯去甘草。盛聞余功限甚速，坦然服之，果驗。門人疑而問曰：唇爛不受寒涼之藥，愚輩知為虛火矣。既舉附桂理中，何以復加黃連？又何以更用川椒烏梅乎？答曰：此正所謂下唇生瘡，蟲蝕其肛，其名為狐。若是虛火，豈有下唇已爛，上唇安然，且口舌無恙乎？門人退而喜曰：毫釐千里，良不誣也。</p>
<p>考狐惑症，謂狐惑，狐疑不決之狀，內熱生蟲之候也。上唇生瘡，則蟲食其臟，曰惑；下唇生瘡，則蟲蝕其肛，名曰狐，雄黃丸主之。按先君臨治斯症，不以雄黃丸，而投與椒梅理中湯，殆醫之不可盡以成法拘者也。男澍謹識。</p>
<p><u>雄黃丸</u></p>
<p>雄黃　當歸（炒，各七錢五分）　檳榔（五錢）　蘆薈（二錢五分）　麝香（二錢五分）</p>
<p>麵糊為丸，如桐子大，每服二十丸，粥飲下，日三服。</p>

<h3>火衰目盲</h3>
<p>黃榮青，年近六旬，形體素虛，今秋忽患目視不清，至晚直不見物，來寓索補水之方。余視其面色萎黃，形容憔悴，知由憂思抑鬱，損傷心脾所致。夫水僅能鑑物，而火則能燭物，今至夜不見，則無火不能燭物可知。夫心為陽而居上，心火過亢，則多妄見，心火衰微，則不能燭照，故至夜如盲也。與理中加固脂、益智，間進歸脾湯數十劑，乃獲復舊。</p>
<p><u>歸脾湯</u>　方見前本門頰項浮爛。</p>

<h3>目赤羞明</h3>
<p>金紹裘內人，患兩目紅赤，畏日羞明，左眼尤甚。延目科醫治，日進清火散寒，目愈難開，飲食日減，形體日瘦，始延余治。余於目科素所未嫺，諦思經旨有云：五臟精華，皆上注於目，稟氣於脾。合於色脈，當推中氣久虛，五臟失稟，精不注目，虛火上炎。此內因之疾，既非發散可解，更非沉寒可清，當從甘溫瀉火之法，授以歸脾湯，加柴胡、丹皮，十餘劑，目赤漸退，光明如舊，且從此氣充血盛，已懷孕矣。</p>

<h3>消</h3>
<p>中</p>
<p>喻廷錦，能食而疲，時飢嘈雜，小便赤澀，胸膈間微若有痛。諸醫咸謂消中，誤認為火，連服生地、麥冬、芩連、知柏，數月不輟，遂至時欲得食，旋食旋飢，面黃形瘦，小水愈赤，有進竹葉石膏湯者，疑而未服。余診得脈息屬虛，曰：君幾誤死。能食而疲，此乃脾弱胃強，法當扶脾抑胃，奈何認為實火耶？其昆季咸知醫理，群起而問曰：小便赤澀，豈非火乎？余曰：曷不聞經云：中氣大虛，溲便為之變耶？且從來大小二便，豈定為虛實之確據耶？今諸君以便赤即認是火，則天下皆醫矣。遂疏六君子吞左金丸，數日稍愈，後除左金，獨用六君子湯，百餘劑而安。</p>
<p><u>左金丸</u>　方見卷二痿證門陽縮不伸。</p>

<h3>腳</h3>
<p>氣</p>
<p>聶義遠之妻，病始畏寒發熱，兩足僵硬，微腫疼痛，步立不能，醫者不知為腳氣之病，誤與發表，漸至氣急上衝，腨皮紅赤，熱痛難耐。又疑為毒氣所致，遂付瘍科醫治，而氣衝熱痛，愈覺不支。急迫之間，求治於余，診得右脈洪而無力，左脈伏而不見，形羸唇白，聲微舌潤。詢其體格，又屬素虛，理直調補氣血，但氣衝，便秘，足腨紅腫熱痛之極，此屬氣實明徵。且腳氣古稱壅疾，是又不可遽補，從此酌量先後緩急諸法，當先治其標，而後其本也。緣按症以氣血雖虛，而經絡必滯，宜先與疏通經絡，而後調補氣血，方為合法。於是將古方雞鳴散除蘇葉，恐再散也，加生耆，以固表也，入桑皮，以下氣也，減桔梗，恐載濁也。面囑只服一劑，次日當視症定方，服後大便亦通，腫痛少除，氣衝大減，寒熱悉瘥。其家見藥已效，更進一劑，亦覺相安。越日瘍醫適至，意在僥圖詐取，謬謂毒氣未化，當用敷藥，更仿余方加防己、蒼朮，內服外敷。是夜寒熱頓起，汗出衣發俱濕，神魂飄蕩，氣上衝心。余復視時，張口瞑目，危險至極，急進十全大補湯，二劑始得稍安，又數十劑方全安。原此症《內經》所言因於氣為腫，四維相代，陽氣乃壞。只因氣衝便秘，訂一劑之方者，勢不得已也。乃病家輕命圖便，違囑投藥，而瘍醫復貪功射利，罔識忌諱。嗟嗟！此當世通弊，獨聶氏哉？</p>
<p><u>十全大補湯</u>　方見卷一傷寒門（同病異治）。</p>
<p><u>雞鳴散</u></p>
<p>蘇葉　吳萸　桔梗　木瓜　橘紅　檳榔　生薑</p>
<p>雞鳴時冷服。</p>

<h3>腸</h3>
<p>癰</p>
<p>文定輝，病苦少腹脹滿，肛門重墜，欲解不解，時下膿血，諸醫咸稱休息痢，百治不愈，淹纏半載，延余施治。視其神色不衰，少腹按之愈痛，所下或盡是白膿，然亦有時汙血，診脈舉按皆滑，沉候略帶微數。疏方與黃耆、防風、銀花、山甲、丹皮、瓜蔞、連翹、白芷、甘草，一劑下白膿帶黑汙而出腥穢不堪者一勺，少腹始舒，後重乃除。再劑除瓜簍，加薏苡而痊。此腸癰之症，因用排膿之藥也。</p>

<h1>卷五</h1>

<h2>產後門</h2>

<h3>腹脹便閉（二條）</h3>
<p>孫康泰內人，產後一日，畏寒發熱，惡露不下，滿腹作脹，手不可按，二便俱閉，胸緊氣迫。危急邀視，知為產後受寒所致，蓋血得寒則凝泣而不行，非溫不通，先與失笑散二錢，次進黑神散，重用薑桂，加漆渣、山楂，急煎與服。頃刻小水先利，汙水隨下，腹始稍寬，氣始稍平。是晚再進一劑，大便甚通。次日泄瀉不止，腹痛口渴，當斯時也，於泄宜補，於痛宜通，是通補兩難立法。詢知臨產，食雞湯過多，緣腹中所蓄瘀血，今得溫通，腹中宣暢，惡露已從前陰而下，食滯又從後陰而出，津液暴失，宜乎口渴，然喜脈無洪大，神不昏迷，許以無憂。但身中之津液下泄，精氣不騰之症，當從釜底暖蒸，庶幾氤氳徹頂，疏與苓桂、骨脂、薑炭、木瓜、甘草，投之渴瀉腹痛俱止。</p>
<p><u>黑神散</u></p>
<p>地黃　當歸　赤芍　蒲黃　桂心　乾薑　甘草　黑豆（童便）</p>
<p><u>失笑散</u></p>
<p>蒲黃　五靈脂（等分醋調服）</p>
<p>周秋帆茂才之內人，產後惡露甚少，腹大如箕，自言作脹，小水甚長，大便不通，儼似蓄血之症。但口雖渴，喜飲熱渴，兩尺脈亦軟濡，可知血寒凝滯。投以黑神散不應，更醫用大黃、紅花、枳殼之藥，腹脹愈甚，腹堅如石，再求余治，知為寒邪凝結，必當溫通，連進附桂、乾薑、歸芍，似脹稍寬。疊投二日，已經四劑，而惡露不下，竊思舍此溫通之法，決無破血可進，然非血行，脹何由消？考古治虛損吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血為水，不動臟腑，可引以為用。遂煎米飲調服二錢，少頃腹中氣響，前陰出穢水甚多，大便亦通，疊進前藥，脹消一半。惟腹右稍堅，十指攣急，足亦時僵，此氣血虛寒，今始大露，改進理陰煎，重加附子，諸症悉瘥，後進養榮湯數十劑，調理全安。</p>
<p><u>人參養榮湯</u>　方見卷二虛寒門誤表戴陽。</p>
<p>按：　花乳石散　局方　治氣虛血凝，瘀積壅聚，胸膈作痛，宜用重劑竭之。</p>
<p>花乳石（五兩，產硫黃山中，狀如黃石，有黃點如花之心。故名，近世皆以玲瓏如花乳者偽充，欲試真偽，煅過置血上，血即化水者真）　硫黃（二兩）</p>
<p>上二味，同入煬盛罐內，鹽泥封固，煅一伏時，研如面，每用二錢，食遠童便調服。婦人產後血逆血暈，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化為黃水，然後以獨參湯調之。男澍謹識。</p>

<h3>少腹絞痛</h3>
<p>周吉人先生內人，冬月產後，少腹絞痛，諸醫稱為兒枕之患，去瘀之藥，屢投愈重，乃至手不可觸，痛甚則嘔，二便緊急，欲解不暢，且更牽引腰脅俱痛，勢頗迫切。急延二醫相商，咸議當用峻攻，庶幾通則不痛。余曰：形羸氣餒，何勝攻擊？乃臨產胎下，寒入陰中，攻觸作痛，故亦拒按，與中寒腹痛無異。然表裡俱虛，脈象浮大，法當托裡散邪。但氣短不續，表藥既不可用，而腹痛拒按，補劑亦難遽投。仿仲景寒疝例，與當歸生薑羊肉湯，因兼嘔吐，略加陳皮、蔥白，一服微汗而愈，得心應手之妙，不知其然而然者有矣。</p>
<p><u>當歸生薑羊肉湯</u></p>
<p>黃耆　人參　當歸　生薑　羊肉（煮汁煎藥）</p>
<p>如惡露不盡，加桂行血。</p>

<h3>潮熱腹痛（二條）</h3>
<p>吳元初室人，產後三日，潮熱腹痛，八珍五積之屬，輒投不效，反致潮熱愈盛，腹痛愈增。至第七日，口瘡唇爛，有以為實火者，投芩連不納；有以為虛火者，用附桂亦嘔。遂至呃噦神昏，人事大危，諸醫袖手。余謂此症唇口雖爛，然喜飲熱湯，臍腹雖痛，而手可重按，顯系內寒外熱。第寒熱拒格，藥當偷關而過，所謂求其屬也。宜與理中，先調其胃，法取小丸二兩半，青黛為衣，石膏為衣，或呷或吞，任其緩進，蓋仿長沙白通加人尿、豬膽之遺意也。藥下果得胃安不嘔，隨選八味地黃湯，以導陰火，熱收痛止而安。</p>
<p><u>八味地黃湯</u>　方見卷二虛寒門（首案）。</p>
<p>吳顯余內人，小產後腹痛，夜熱，咳嗽，醫者作瘀血治之，遂爾腰屈不伸，痰多食減。又以理中、四物之屬投之，致今夜熱大作，少腹極痛，脈來遲緊帶弦，因謂之曰：此中虛而血寒也。四物泥膩，非痰多食減者所宜，理中壅燥，豈夜熱咳嗽者能任？遂疏黃耆建中湯，疊進而安。</p>
<p><u>黃耆建中湯</u>　方見卷二內傷門泄瀉不食。</p>

<h3>嘔吐脅痛</h3>
<p>陳飛雲學博之女，產後兩月，忽然戰慄，左脅微痛，胸中窒塞，屢進表散之劑，寒慄愈盛，嘔吐清水。時值天氣炎熱，諸醫莫辨虛實，招予視之。診其面色，紅中帶青，脈象甚微，久按覺弦，細揣知為久寒在血。其左脅微痛，是肝氣鬱而不伸；肝挾相火，是以面色青紅；木邪侮土，是以胸中窒塞，嘔吐清水。因思厥陰中寒，相火內寄，非發表溫經，病必不解。但發表宜兼養血，溫經最忌助陽，宗仲景治厥陰久寒之例，與當歸四逆加吳萸、生薑，藥下立安。</p>
<p><u>當歸四逆湯</u>　方見卷二虛寒門首案。</p>

<h3>寒熱如瘧</h3>
<p>蕭洪元室人，產後偶然寒熱如瘧，醫以外感投五積散不效，洪元自知醫理，又與黑神散不應。更醫以為血虛，進八珍湯，是夜潮熱煩躁，次早口乾舌裂。又用歸芍芩連，服後火勢愈騰，唇口愈燥，咽喉窒痛，胸腹脹迫，燥渴異常，脈來洪數，按之亦皆鼓指，內外一占，嚴然大熱之象。但臨產艱難，神氣固喪，且血下甚湧，陰營亦傷。思人身陰陽相抱，始得資生，今陰精內竭，孤陽外擾，若非滋液斂神之法，勢必陰亡陽滅而已。因處大劑理陰煎，加附子、五味，另用龍眼二斤，熬湯攙服。服後寒戰，重複不減，唇舌俱淡，乃陽微之狀已彰，但明知產後血枯陰涸，且脈形未斂，尚不敢偏行辛溫，確守前意，滋液斂神甘溫到底而安。</p>
<p>按：婦人產後，血虛發熱燥渴諸症，愚曾用理陰煎，重加薑炭而安。蓋產後血奪，陽無所依，浮散於外，薑炭散虛熱之上品，引血藥以生血之靈丹也。男澍謹識。</p>
<p><u>理陰前</u>　方見卷二虛寒門誤表戴陽。</p>

<h3>譫語發狂（二條）</h3>
<p>戴琪圃室人，小產後，業已越月，忽然渾身戰慄，卒倒無知，目瞪手散，半晌略醒，旋發強言，或罵或笑，或歌或哭，一日兩發，驅風養血之藥，投之無算，而病不少衰。延余視之，見其產後久病，猶氣旺神充，因笑曰：病之情由，吾深得之。戴曰：何謂也？余曰：令正之稟，必素多肝火，前之小產，必因多進補劑，以致血得熱則沸騰而下。產後身中之火未息，衝任之血未安，胞宮之穢未盡，則汙瘀之血，勢必從火勢而衝心胞，以致神魂狂亂。稍頃火降而人事清，移時火升而神機似亂矣。故病發時，渾身戰慄者，正《內經》所謂諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。病經兩旬，若謂血虛風動，安得久病而神不衰耶？用鐵落飲合當歸龍薈丸，加漆渣、桃仁、花乳石，下汙血一片，而神清病愈。世知藥能治病，抑知藥能治鬼乎？近時通弊，尤屬可笑，故記之。</p>
<p>周捧書乃室，小產後數日惡露如崩，胸緊腹脹，氣迫窒塞，怒目而視，人事大困，自言見鬼於前。余臨其帷，猶用法師敕符噴水，燃火叫喊，余見之大為驚駭，蓋知其心陽將脫也。急以耆朮、鹿茸、薑炭、棗仁、五味、龍齒，約重斤余。捧兄以產後瘀血，且因天令亢熱，疑不敢用，因面令煎服。進藥時，神氣憤亂，目已半合，身已將僵，余為驚怖，蓋恐其藥之不及也。亟為灌完，隨合復煎一劑更服，毫不為動，於是又煎一劑，服之而神少醒，自云：身非己有，渺茫不知所從。蓋神魂尚未歸宅之驗耳，更加五味一倍，又服一劑，是晚神魂略安，猶然時驚時惕，時恐時昏，不敢開目。次早脈猶未斂，按之豁大如空，下血痰少，仍與前方連進一劑，始敢開目，飲食大進，忽然腸中作痛，下血水，腥臭不堪，意者果有瘀乎！於是原方加澤蘭、益母、生蒲黃、肉桂一劑，下出朽腐白肉一團。眾婦不知何物，余曰：此雙胎也。婦視之果然。痛始除，脹始消，隨以歸脾湯加鹿茸、薑炭、肉桂，連進十劑而健初視時，舌白脹滿塞口，外以蒲黃、乾薑末搽舌，遂縮如原。</p>

<h3>譫語自汗</h3>
<p>黃杏簾先生之媳，體氣孱弱，素稟肝火，且針黹書畫，日夕勞神，今秋產後，即下榻如常。因目中覺燥，自取舊方藥只熟地、白芍二味，立時惡露頓止，目瞪反張，逾時方醒，醒而復發。昏夜邀視，合室驚惶，坐視片刻，連發二次，醒時忽言見鬼，一身戰慄。余診兩脈，幸無洪大，知為神魂不藏。隔壁喊叫，聞之則發，探病客至，見之亦發，立時怒目上視，十指緊撮，牙關隨閉，面若塗朱，汗出如雨。片時之久，稍嘔微涎，人事復清，余坐二時之久，已發三次。家人咸稱邪祟，又議惡露上攻，余曰：聞聲則驚，見生人則惕，顯屬正氣大傷，因生懼怯。且惡露雖止，腹無著痛，實因芍地酸寒凝滯之故，惟有收斂溫通一法，尚何惡露可破，邪祟可驅哉？重用參歸、薑桂、龍齒、五味、茯神、鉤藤、龍眼，疊進不輟，其勢漸緩，惡露隨下而痊。或問曰：病因血止而變，今用補血而反通者何耶？答曰：《素問》病機篇云：血氣者，喜溫而惡寒，寒則凝而不流，溫則消而去之耳。</p>

<h3>腹痛自汗</h3>
<p>吳應新內人，產後寒熱腹痛，諸醫以芎歸加入行瘀之藥，兩投愈痛，人事困頓。余以血虛腹痛，當溫養血液，疏以理陰煎，畏而弗服。明是血虛發熱，氣虛生寒之症，誤以時行瘧症之治，以致大汗如洗，衣被皆透。舉室慌亂，復延余至。原知產後津脫之症，未敢輕許可治，所喜脈無躁擾，神明未亂，亟以大劑人參養榮湯，疊進三劑，外以五倍末，津調敷臍，其汗稍收，而寒熱乃除。惟腹痛既非瘀血，必是內寒無疑，但血去液傷，辛溫難進，爰擬交骨未縫，寒入陰中，仿仲景產後腹中㽲痛屬寒疝之例，與當歸生薑羊肉湯，服下腹痛果除。後數日，又因換衣觸寒，寒熱復起，舌心灰黑，與理陰煎加附子一劑，寒熱雖熄，而大汗仍來，重進養榮湯，三劑不應，外以蕎麥粉撲之，汗亦不止。余甚躊躇，其家以為屍汗，咸稱不治，余曰：藥雖未效，症尚未變，且脈亦甚微，亦屬吉象。仍將原訂養榮湯，用五味子八錢，外以龍骨牡蠣粉撲之，其汗稍息。復將原方晝夜三劑，其汗始收，舌黑始退。自云：心多驚怖，猶是血去液傷。重進歸脾養心，數十劑始健。</p>
<p><u>養心湯</u></p>
<p>黃耆　茯苓　茯神　當歸　川芎　半夏　柏仁　甘草　棗仁　遠志　五味　人參　肉桂</p>
<p><u>當歸生薑羊肉湯</u>　方見前本門（少腹絞痛）。</p>

<h3>口渴自汗</h3>
<p>吳鶴皋乃室，是臨川陳祥光之女，產後兩旬，忽然汗出二日，醫治數日，身熱煩擾，口乾發渴。祥光因鑑媳婦之誤命也，請診而任其治焉。視其舌光如鏡，邊刺紅燥，身熱烙指，汗出黏手，口雖渴而熱渴不畏，脈雖洪而重按無力，可知汗血同源，內液枯涸之故，非收神斂液，勢必神喪而亡。急用黃耆、桑葉、麥冬、五味，四味同煎，不雜他味者，蓋仿血生於氣，水生於金之意也。直進十餘劑而康。祥媳誤案附虛寒門誤表氣脫。</p>

<h3>五更泄瀉</h3>
<p>吳樂倫乃室，年近四旬，素患小產，每大便必在五更，服盡歸脾、四神、理中之藥，屢孕屢墮。今春復孕，大便仍在五更，諸醫連進四神丸，不僅解未能移，並且沉困更甚。商治於余，診畢，樂兄問曰：拙荊虛不受補，將如之何？余曰：此乃八脈失調，尾閭不禁，病在奇經，諸醫叢事臟腑腸胃，藥與病全無相涉。嘗讀《內經》骨空論曰：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系庭孔。又曰：其脈循陰器，合纂間，繞纂後，別繞臀。由是觀之，督脈原司前後二陰，尊閫督脈失權，不司約束，故前墮胎而後晨瀉也。又沖為血海，任主胞治，治之之法，惟有班龍頂上珠，能補玉堂關下穴。但久病腸滑，恐難以盡其神化，當兼遵下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。如斯處治，絲毫無爽，五更之泄，今已移矣，十月之胎，今已保矣。《內經》一書，可不讀乎？</p>
<p>按：四神丸原為五更火衰泄瀉而設，今施於下虛關滑，宜乎不中肯綮。矧五更為諸陽之會，八脈之聚，非專固奇經，烏乎有濟？而餘糧、石脂二物，人皆泥為重墜傷胎，今反不然者，《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。男澍謹識。</p>

<h3>陰菌下墜</h3>
<p>桂煜堂內人，因取乳服藥，患陰菌下墜，足腹腫滿。又誤治半載，忽變口噤舌縮。諸醫無從措手，延余診脈，六部按之全無，似屬不治，蓋心主血脈，舌為心苗，有內外交絕之象。然呼吸調勻，神明未亂，面無雜色，均非死候。因原其始而求其理，婦人兩乳，乃衝任所關，故乳汁與月水相應，誤投下乳之藥，衝任大傷，以致子宮脫出。又因誤治，腎氣散越而為腫滿。按少陰腎臟，位雖居下，然其脈常縈舌本，今氣已墜散，脈道不能上朝，故脈不至而舌本不能縈也。此際收攝之法，有斷然必用者矣，遂處大劑養榮人參湯，重加鹿茸、艾葉，頻進旬日，新舊諸恙，統獲痊安。噫！醫可不求其理哉。</p>
<p><u>人參養榮湯</u>　方見卷二虛寒門誤表戴陽。</p>

<h3>崩</h3>
<p>漏（二條）</p>
<p>丁桂蘭內人，年近五十，得崩漏之病，始則白帶淫溢，繼則經行不止，甚則紅白黃黑各色注下，綿綿不絕。遷延五載，肌膚乾瘦，面浮跗腫，胸脅作脹，穀食難進，所下已有腥穢，自分必死，所喜脈無弦大，可進補劑。然閱前方十全、歸脾之藥，毫無一效，竊思婦人久崩，調補氣血不應，必是衝脈損傷。考《內經》逆順篇，以沖稱血海。又為五臟六腑之海，又云：衝脈起於胞中，而胞中原屬命門。因推人身自頭至足，腹前背後，無不稟承於命門，以海為百脈之宗，經絡發源之地。然非獨血海為然也，即氣海、髓海、水穀之海，亦皆稟承於命門，與人身氣血之盛衰，大有關係。再考《內經》於胸脅支滿，妨於食，時時前後血，必因少時有所大脫血，或醉入房，氣竭肝傷，此症雖非醉犯房勞，必當年產後胞戶未扃，房室不慎，損傷衝脈可知。夫沖既不蓄，則諸脈皆廢不用，有職無權，由是任脈不為之承任，帶脈不為之帶束，督脈不為之統督，陰陽蹺維不為之擁護，故身中之精華，散漫無統，無所稟承，不及變化，所以諸般顏色之物，注於沖路而下，譬之漏卮不竭不已也。所服參耆歸術，計非不善，但甘溫守補，豈能趨入奇經？仿《內經》血枯血脫方法，特製烏鰂丸，義取鹹味就下，通以濟澀，更以穢濁氣味為之引導，參入填下之品，立成一方，似於奇經八脈，毫無遺義。且令其買閩產墨魚，間日煮服，亦是同氣相求之意。如此調理兩月，按日不輟，五載痼疾，一方告痊。後黃鼎翁之內悉同此症，但多有少腹下墜，未勞思索，逕取前方加黃耆而痊。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>熟地　枸杞　蓯蓉　鹿角霜　故紙　茜草　牡蠣　鎖陽　海螵蛸　桑螵蛸</p>
<p>鮑魚湯煎。</p>
<p>按：《內經》四烏鰂骨一蘆茹丸，《素問》治氣結肝傷，脫血血枯，婦人血枯經閉，丈夫陰痿精傷。</p>
<p>烏鰂骨四兩（即烏賊骨）　蘆茹（一兩本草作蘆茹，即茜草）</p>
<p>丸以雀卵，大如小豆，以五丸為飯後飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。竊憶《內經》之方不多見，除此方外，惟有治心腹滿，旦食則不能暮食，名曰鼓脹之雞矢醴。一劑知，二劑已，其方用羯雞矢干者八合，炒香，以無灰酒三碗煎至一合，濾汁，五更熱飲則腹鳴，辰巳時行黑水二三次，次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，漸皺至膝上則愈，及陽氣盛，陽蹺之脈不得入於陰，陰虛故目不瞑之半夏湯。以千里長流水揚萬遍，取五升，半夏五合，煮為升半，飲一小杯稍益以知為度，覆杯則臥，汗出則已而已一劑知，謂藥病相知，猶言藥與病合，二劑已，謂病已除也。男澍謹識。</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>妄見妄言</h4>
<p>傅補軒內人，產後匝月，忽患四肢僵痹，呼號鬼神，眾驚以為邪祟，禱之不靈，召余往診。脈得右大左伏，面青唇白，舌苔邊白中黑，兼之久未更衣，小便短少。按：此症舌心滯黑，便閉溺短，當推實熱例治。然無口渴痞滿之患，舌黑而滑，四肢僵冷，當推虛寒例治。而脈候又非微細遲弱，復於色竅細審，面青目瞪，似屬肝邪為患居多。且左脈隱伏，應有綢繆鬱結之情，原肝為剛臟，體陰而用陽，魂被火迫外遊，故探病客來，未至先知（虛症亦有，肝不藏魂，能知宅外之事，而婦人產後血虛，尤多此證，宜養榮湯之類者。）況肝主筋，熱盛筋急，故目瞪上視，四肢僵痹也。又肝主疏泄，髒病聯腑，故便閉不通也。此則肝氣憤郁，足為明徵。補軒與余素契，執前醫方來閱，皆參甘歸杞守補之味，大概泥於左脈不見，惑于丹溪產後當補氣血一語，似於憑症審視之道尚未盡善。補軒信余甚篤，並述右乳腫痛，已經數日。原乳房屬陽明，乳旁屬厥陰，經曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫，故見症於陽明厥陰之部分。又肝之為病，足為明驗。直疏以逍遙散合龍薈丸，進退酌用。是夜連進二劑，譫語肢痹俱止，惟於天曉時前症欲萌，旋爾又止，是得前方疊進之力。設認症不確，小劑暫試，勢必病重藥輕，前症復萌，定歸咎於藥之不當，又作更方之想，則失之遠矣。其前症欲萌於天明時者，乃肝木旺於寅卯故也。後又將原方加疏肝導氣一劑，諸症潛消，視其乳房，果紅腫迸迫，欲作膿潰之勢，繼將原方加公英、香附、白芷，托裡排膿，果得出膿一碗，腫痛悉瘥。只經數日，尚未更衣，渠母促用通劑，余以下不嫌遲，遵王道之治立方，用五仁以代通幽，連進數日，大便漸通，未症亦漸以除，未費調補而安。此雖余臨症審治之不差，實補軒信余之不差也。倘補軒任前醫參甘穩當之方，勢必肝氣愈結，四肢漸變厥逆，指甲皆青，神識愈見昏憒，舌卷乳縮有之。而參附薑桂，又安能禁之不用？值此錯亂紛更，則余亦無所適從矣。</p>
<p><u>逍遙散</u>　見卷一傷寒門陰陽易症。</p>
<p><u>當歸龍薈丸</u>　見卷二癇厥門肝火生風。</p>

<h1>卷六</h1>

<h2>痙厥門</h2>

<h3>太陽傷風</h3>
<p>熊繼先乃郎半歲，肌膚嬌嫩，笑舞愛人，繼先常與余言可喜，余曰：凡嬌嫩之物，最忌風霜，當預防之。繼因見其易於撫養，乃私議余言之非。一日患傷風小恙，鼻塞咳嗽，醫以二陳蘇防之屬，因而得汗，即至嗽聲不出，氣急神揚，尚以不嗽為效，蓋不知外感，以有嗽為輕，以無嗽為重。又誤進蘇子、枳殼之屬，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣；又誤進鎮驚丸，諸醫見其小水短少，更與疏風之藥，加入淡滲之味。繼因見病急未服，危迫之頃，先自謝罪，懇余治之。遂疏桂枝附子湯與服，爾時變症愈出，忙煎灌之，一劑而風痙自止，再劑而諸恙悉痊。嗟嗟，藥只一方二劑，而成功旦夕者，原有自耳，此正分經用藥之妙也。仲景云：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝附子湯主之。蓋此兒陽氣素微，汗之有亡陽之變。夫汗為心之液，四肢為諸陽之本，小便為陽氣之化，誤發其汗，陽越於表，津弱於里，營衛將離，機關大亂，是皆太陽陽亡之象，亦誠危矣。欲返太陽之陽，必當循經引治，故以桂枝色赤屬火入心之品，用附子以補心腎之陽。元府不密，賴白芍酸以斂之也。津弱筋急，處甘草以緩之也。營衛不諧，藉薑棗以和之也。一方之中，如此妙用，乃仲景之深心，正為太陽救逆之法。舉世不察，徒事驚風之說，千中千死，執迷不悟，總由不究六經之義耳。</p>

<h3>夾食傷寒</h3>
<p>吳聚群令愛發熱頭昏，目珠上視，四肢逆冷，然唇燥溺短，病情已露於外，而醫者泥其發厥，更見其軟弱困倦，欲以燈火姜附急施，適余至而切止之。因辨之曰：此夾食傷寒症也。雖四肢為諸陽之本，因食停胃中，加以新寒外入，以致胃氣抑鬱，不能四達，故發厥而昏沉，乃大實有羸狀，即此類也。且既無吐瀉之因，又大量汗下之後，此先熱後厥，明是熱深厥深之病，安得認為陰症耶？以檳榔丸一劑，下出膠黏之物一團，而人事遂醒。但厥回覆厥，更以四厥散，升散表邪，推泄裡熱，復微熱微汗，而諸逆悉解，似此人鬼關頭，不過先攻後和兩法，未費周張，二劑以生。此陰陽疑似之症，最宜詳辨。</p>
<p><u>四逆散</u></p>
<p>柴胡　白芍　枳實　甘草（各等分）</p>
<p><u>檳榔丸</u>　方見卷三腫脹門食停中焦。</p>

<h3>表裡不和（三條）</h3>
<p>姜德華之子二歲，潮熱不退，胸緊氣促，諸醫用盡柴前陳半枳桔芩連之屬，毫無一效。遂爾手足抽掣，角弓反張，煩擾啼哭，夜間尤甚，燈火湯藥，雜投無數，皆言已成驚風必死之症。德華來寓邀治，視其體肥面白，唇焦齒燥，舌苔灰白，黏涎滿布，舌尖略有紅刺，胸緊氣促，七竅乾燥，小水短赤，大便通而不燥，潮熱異常，四肢指尖微冷。細詳此症，乃風熱痰三字合為病也。覽前醫之藥頗是，何故更加抽掣反張也？此中宜急講矣。夫醫只執迷清火化痰之方，而不知有下痰瀉熱之法，蓋柴胡發散，而於驅風無益，陳半枳桔，雖稱化痰，今施風熱之症，豈非愈燥痰涎乎？芩連只能清火，卻無瀉熱磨刮之功。延纏日久，風無出路，痰愈膠黏而熱愈甚。小兒筋骨柔脆，身中風熱既久，津液必然受灼，機關愈阻，經絡如焚，安得不為抽掣反張耶？考古惟防風通聖散，正為分清表裡，兼能驅風瀉熱，使風乃從外解，熱從下出，其痰不治自除，其風不截自止。定見如是，直許可治，姑與通聖散，開水調灌。大解一次其哭稍定，反張略止，隨進通聖散方，除麻黃、白朮，加蔞仁、檳榔二劑，遂下膠痰數塊，如雞子大，黏結腥臭異常，乃身中津液痰涎，愈蒸愈結之物也。病隨藥愈，眾稱神治。此症小兒頗多，皆由在表失表，在裡失里，延纏多日，遂成此候。醫者病家，多執牛黃蘇合抱龍等丸，外用燈火亂燒，概不知此取用。余治斯疾，頗有所悟，今錄之，可為小兒另開生門之法，後之幼科得覽是編，未必非臨症之一助云。</p>
<p><u>防風通聖散</u>　方見卷二痿證門表裡風熱。</p>
<p>郭大興之子，因食桃李甚多，腹痛口渴，四肢厥冷，泄瀉半日，飲水即吐，以後大便不通，人事雖困。然吐聲甚洪，痛聲甚厲，舌雖不燥，而唇極焦。一醫不明先泄後閉之義，更不細審內伏之情，且不知沉澀之脈，妄謂無脈，迫以附子理中急投，余見而止之，與左金合四逆散，加元明粉五錢，下穢物甚多而痊。蓋桃李生硬難化之物，最能助肝犯土，阻格中焦，以致胃氣抑遏，故腹痛而厥，乃陽不能舒布之象。起先腹痛下利，不過熱結旁流之泄，究竟燥結未下，故雖利而痛不減，後因水入即吐，腸中槁而無下利矣。古云：食不得入，是有火也。且因吐瀉甚頻，舌雖不燥，而唇已焦，勢雖篤而聲甚厲，種種明證，如寶炬當空，幽怪悉顯，奈何其醫匆匆不察，遂有毫釐千里之差。古謂醫者意也，如操舟之工，如對敵之將，其可不盡心乎？</p>
<p><u>左金丸</u>　方見卷二痿證門陽縮不伸。</p>
<p><u>四逆散</u>　方見前本門夾食傷寒。</p>
<p>吳啟明之子，甫及周歲，發熱嘔吐，泄瀉迸迫，煩躁不能少睡，大渴飲水不休，醫者誤為脾胃不足之嘔，虛陽發外之熱，津液下陷之渴，與七味白朮散。一服，遂至兩目上吊，角弓反張，肢體痙強，牙緊氣促，唇口齒舌乾燥而不可解。余知此症，乃疫邪傳胃，未經清解，以致協熱下利，直以葛根黃芩黃連湯，一服病氣大退，再以小柴胡湯去半夏，加花粉，二劑而安。蓋啞科之病，人皆詳其外而略其內，所以頭疼身痛，胸中膨滿，小腹澀痛，大便熱泄，人所不知，而醫者又不詳為諦審，徒執白朮散為渴瀉聖藥一語，致令疫邪愈熾，熇熱偏強。小兒筋骨柔脆，極為難耐，欲其不筋脈牽引變為痙症，其可得乎？余因解肌清熱，將表裡兩症，外內合邪，一同並解。記此一案，不僅協熱下利之繩墨，尤為幼科疫疾之鼓鍾矣此症著眼處全在泄瀉迸迫，唇口齒舌乾燥而不可解上諦審。</p>
<p><u>葛根黃芩黃連湯</u>　仲景</p>
<p>葛根　黃芩　黃連　甘草（或加薑棗）</p>
<p><u>小柴胡湯</u>　仲景</p>
<p>人參　柴胡　黃芩　半夏　甘草（薑棗）</p>

<h3>風濕相搏</h3>
<p>吳德華之子十歲，藜藿之兒，血燥之體，忽然發熱惡寒，小水短赤，腹中甚痛。醫者誤認食積，端行消導，次日足不能移，並無紅腫，撫之甚痛，痛聲驚人，甚至口喎反張，醫者又稱驚風，連進鎮驚抱龍等丸，病日漸重。余曰：素稟血燥，其筋易急，先必涉水濕入內，繼必傷風，寒濕相搏，客於經絡，名為痛風，非病痙也。當與導濕，疏風，清燥之藥。如法治之果愈，此亦治病相體之一驗也。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>蒼朮　黃柏　桂枝　白芍　靈仙　防風　荊芥　山梔　防已　寒水石　甘草　生薑　大棗</p>

<h3>熱瘧似驚（三條）</h3>
<p>黃應保之子四歲，潮熱不退，醫以消導發散，漸變昏睡露睛，默默不食。醫者不知有熱甚神昏之例，謬認為脾土虛敗，誤投參朮之劑，愈加昏睡，目瞪上視。又以牛黃抱龍等丸迭進，益趨於危。余揣其遍身熇熱內熾，舌苔滿布，此是溫瘧確據。因謂此症，乃溫瘧之屬，未得分清，故變痙耳。與達原飲一劑，是夜得汗，熇熱漸減，次早仍熱如前，又與達原，加元明粉一劑，方得表裡兩和，汗利熱退身安。舉家咸議病愈不樂，余曰未可，明日瘧至，必然又熱，但少輕耳。轉方以清脾飲，藥方煎時，果然又熱，傍晚汗解，次日更加烏梅而退。原此症，余治經多人，成效可紀，蓋小兒稚陽之質，三陽之邪，發熱，頭痛，畏寒，胸滿，口苦之症，概不能言，醫者不加詳審，誤治而致死者，不知幾許。考古法，惟夏禹鑄有熱瘧似驚風之說，誠足補前人之未發也。後黃培蘇先生乃郎，悉同此症，醫以發散消導，養陰理脾，誤治變痙，余視其神昏熱熾，舌苔堆積如粉，且有齘齒咬牙，明是溫瘧確據，賜明胃熱已極，奈其家信任前醫，執迷不悟，猶以養陰理脾之藥，瘧邪愈閉，出路無由，為可惜也。</p>
<p><u>達原飲</u></p>
<p>檳榔　花粉　草果　白芍　黃芩　知母　甘草</p>
<p><u>清脾散</u></p>
<p>青皮　陳皮　厚朴　柴胡　黃芩　茯苓　白朮　甘草　草果　生薑</p>
<p>一方加檳榔，大渴加麥冬、知母。</p>
<p>吳月山乃孫，體肥痰盛，暑月發熱嘔吐，昏迷不醒，目往上視，角弓反張，一二時久，汗出略醒，醒後微熱不息，人事昏沉，每日皆然。前醫所用之藥，一概鎮驚祛風，化痰行氣，數手雷同，其病愈重。余視其面色黃滯，舌苔浮黃，雖嘔吐發熱，反張上視，然而發作有時，知病在脾胃，以脾主信故也。仿夏禹鑄熱瘧似驚之例，連進清脾飲而安。須知痙症癇症，斷非發作有時耳。</p>

<h3>脾虛癇搐</h3>
<p>傅芬圃之子，忽爾眼翻抽搐，喉內痰鳴，胸緊氣促，發熱汗出，蓋不知為虛風之病，乃歸咎於神煞所害，醫巫雜治，合室惶惑。余至其廳，鑼鼓宣揚，男婦雜集，聲滿房中。急為視之，面色黃白浮浮，兩眼白珠純青，一老婦擎杯灌藥，余將藥嗅，乃麝片之香，因擲其杯，大聲曰：此等治法，真屬可笑。先令將鑼鼓停止，蓋病全是虛怯，正當安神為上，鑼鼓聲動，驚則氣散。其藥雖云截風，內有麝片，皆能散氣耗神。且天氣暑熱，加以人氣滿房，薰蒸逼熾，倉迫之際，縱有明者主張，醫者高見，亦當怵惕塞機，將何恃以望生耶？品翁敬服，辭巫散人。診其額熱氣冷，胸緊痰鳴，便泄尿短，黑珠上吊，角弓反張，此乃脾虛癇搐之證。誠由胃氣久弱，不能運化乳食，痰涎凝滯於胸，阻塞靈竅為病。蓋陽明胃者，主束骨而利機關，飲食入胃，遊溢散精，上歸轉輸，宣布灑陳之義，全賴胃氣運行之力。今胃氣既困，機關不利，運行失常，所以反張直折。治之之法，全以助胃扶脾為主，但使胃氣旺，便能復其稼穡之常，運行之舊，其風豈非不截而自止乎？先與理中丸調灌，隨以星附六君子湯加天麻、鉤藤，數劑而安。</p>

<h3>厥陰腹痛</h3>
<p>王志耕乃郎半歲，夜半腹痛，啼哭不已，以熱手重按其腹，似覺哭聲稍可，久以仍否。延諸幼科，無非行氣消食，誤治兩日，目珠上瞪，四肢微搐。余視其面色赤中帶青，目中白珠頗藍，手足指尖略厥，小水直無，指紋透甲。危急之頃，靜神默悟，詳推此症，原是寒邪入里，與方脈寒症無異，意擬薑桂通陽。然細察面色唇舌二便，又非無陽可比，倘辛熱誤用，而稚陽之質勢必血燥津涸，愈增筋掣瘛瘲。因思肝藏血，寒傷營，非養血通脈，寒可由解，痛何以除？先以燈火焠腹，疏通凝寒，以仲景厥陰篇當歸四逆湯，一劑霍然。</p>

<h3>肺竅壅塞</h3>
<p>陳調元之子五歲，忽然昏倒，目瞪鼻扇，咽喉氣壅，兩手握拳，舉家大哭，時已傍晚，同輩環視，莫敢用藥。余用通關散，吹入鼻中，連搐二管，始得一嚏，又搐一管，連得二嚏。復用紅棉散，蔥湯調服一錢，令其裹取微汗，立時即瘥。此幼稚肺氣嬌薄，腠理不固，感陰物惡毒之氣，阻塞肺竅。清道壅而不宣者，取其嚏，發其汗，則塞者開而壅者通矣。</p>
<p><u>紅棉散</u></p>
<p>白礬（二錢）　胭脂（一錢，燒灰存性）</p>
<p><u>通關散</u></p>
<p>細辛　皂角（等分）</p>

<h2>霍亂門（消渴哮喘目盲啼哭附）</h2>

<h3>風熱內蘊（七條）</h3>
<p>許靜常乃郎，素稟陽臟，形骸骨立，暑月焦哭不安，漸至煩渴，因而吐瀉。醫不察其吐瀉由煩渴而來，並不察其煩渴為陽臟所生，誤以藿砂燥胃，參朮補脾，乃至手足搐搦，角弓反張。余視其頭毛作穗，獨左腦側隱隱覺高，知為火毒內攻，熱盛生風之候。所喜危迫之際，其腫色隱隱尚紅，許以可治。時有同道在旁，私議余之張大其詞也。疏方以石斛為君，合麥冬、知母、桑葉、枇杷葉、丹皮、薄荷、荊芥之藥，服下而風痙大緩，吐瀉頓止。隨加生黃耆、金銀花，再劑其左腦側，果然高腫聳突，神識清爽，乳食寤寐如常。尚有微熱微渴。更以清胃疏風排膿托毒之藥，服至十餘日外，膿出而安。五弟啟明問曰：煩渴吐瀉之病，本屬夏月霍亂之症，詳考幼科諸書，並無此等治法，其中原委，請明示之。答曰：此症蓋察其陽臟為患，而陽臟多火，與焦哭之症相合，漸至煩渴吐瀉，較之陰臟猝然吐瀉者，大不侔也。經云暴病非陽，久病非陰是已。且小兒風火內伏之症，吾嘗悟出治法，成效可紀，蓋仿仲景熱邪下陷，嘉言逆流挽舟之法而變通也。須知一病當前，縱然變態千般，必有所以致病之情，既得其情，病斯起矣。試觀小兒夏月之病雖多，然有瘡癤者少病，無瘡癤者多病。況瘡癤出則吉，不出則凶乎。夫書不盡言，言不盡意，惟在後人神而明之。</p>
<p>許先廷之孫，暑月吐瀉發熱，肢冷，躁擾，口渴，諸醫以藿砂陳半烏梅扁豆之屬，不知辛溫之藥，已為揚湯止沸，再加烏梅扁豆，固澀鬱火，迨至反張直視，已無生機。余細視面色，既非虛寒，亦非實熱，無從逆挽，只得辭治。其家堅留，察其滿頭癤毒，概已靨陷，惟左腦後大癤，尚隱隱若紅，且腦側及項漫腫頗闊（主腦在此），余謂此子生機或在於此。蓋風熱內蘊，未得外達，勢必內陷，擾亂腸胃，以致吐瀉交作，而為霍亂之症也，醫者不知風為陽邪，寒為陰邪之理，概以風寒稱之；更不究辛涼辛溫之別，風火之病，誤以辛溫治寒之藥，邪火內迫，筋膜乾急，則反張抽掣。近世不察者多，更治以抱龍牛黃等丸，勢不竭絕不止，疏方與連翹、乾葛、防風、薄荷、知母、丹皮、木通、山梔、燈芯、甘草、灶土與服。乃孫不知藥苦（口渴之故），立時服畢，頃刻安睡，吐瀉漸稀，風痙亦息。次早復視，兩癤悉皆高聳，仍與前藥二劑，小水甚長，吐瀉頓止。其家見頭項愈腫為慮，余曰：兩癤必俟透膿，其腫方消。前方除梔子，加參耆貝母，二服果得大膿，頭項腫處皆消。後以清養胃陰之藥，洋參、石斛、苓薏、桑葉、麥冬、甘棗之屬而痊。</p>
<p>附：家滿春之孫，亦是吐瀉交作，發熱肢冷，醫以藿半辛溫之藥，致發剛痙，察其舌刺唇裂，皮膚隱隱帶紅。余謂此症，風火伏於血分，名為流丹不達，內攻臟腑，告變最急。亦同前意加丹皮、荊芥，果得遍身紅赤，更與疏風涼血而安。</p>
<p>許秀翁之子半歲，時屆大暑，發熱嘔吐，泄瀉色青，口渴飲水，溫涼補瀉雜投，漸次沉困。視之舌時外舐，苔現黃滑，唇紅帶縐，喘急氣促，且通面火光炎炎，時忽驚怖，顯屬熱症，理宜前醫清劑可效，為何不應？更視其瀉色純青，知有風邪夾雜其中，其實熱蘊於表，風陷於裡，所以揮霍撩亂，而為上吐下瀉，理宜從感冒而治，法當使風邪達之於表而出，令熱邪歸之於里而下，則表裡清，而上下和。不治吐而吐自止，不治泄而泄自止，表邪清則熱可退，里邪清則渴可除。遂疏防風、乾葛、連翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土。一劑下咽，遍身發出紅塊，如丹癮甚癢，此名疙瘩風，乃風熱久客，內蘊成毒之驗也。再服二劑，諸症悉痊。然此症若不如此體認，為之解肌清熱，其丹決不能出，必致閉毒而死，雖死不明其故。記此一案，後之學者，其知所取用焉。</p>
<p>許永茂之子三歲，六月吐瀉，口渴煩躁，醫以藿香正氣之屬，煩熱愈熾，吐瀉愈急可知不受辛溫之藥。余視其面色皮膚俱蒼黑，二便苗竅俱有熱象，而腦後數癤，色晦不紅，已有陷狀，遍身雖熱，而指尖略有厥意此是熱深厥深，唇乾齒燥，揚手擲足熱邪確據。其家以為驚風，欲與抱龍牛黃等丸，強為止之。余知為風火擾胃，癤毒因吐瀉內陷，急以辛涼疏風、解表清熱之藥，囑其必有紅丹外出，便是佳兆。服後躁擾不安，復延余至，仍將原方加入生耆、石斛，重用防風、連翹，再劑腦後癤毒，悉皆高突出膿，俾得安睡，再與甘露飲二劑，吐瀉頓止，熱退而安，須知風火內蘊，擾亂胃中，故見吐瀉交作，必使風火外達，庶幾中土安謐，胃氣一清，吐瀉自息。此症頗多，古罕發明，宜留意焉。</p>
<p><u>附</u>　：莊生之子周歲，暑月煩渴吐瀉，醫以柴葛藿半之藥，症變四肢厥逆，角弓反張。余視其滿頭癤痱，已將靨陷，且頸項胸膈，攢發天疱，大如龍眼，小如豆粒，俱皆平陷，知為毒氣內攻，辭不可治。病家再四挽留，惟左耳一癤，尚屬鮮紅，余擬生機僅在於此，疏以參耆荊、防、翹、芷、木通、甘草、燈芯、灶土之劑。藥下四肢漸溫，耳癤出膿，煩渴吐瀉減半。是晚復視，令前方重參耆再進。次早又視，煩渴吐瀉頓止，天疱略起，生氣勃然，許以無憂。蓋風火透於外，腸胃得安也。然肝木尚旺，經絡不舒，故四肢搐掣未息，復將前方除荊芥、白芷，加鉤藤、羚角、米仁、綠豆殼，疏風清熱，囑其再服。其家見霍亂已愈，風痰未息，意謂僅當祛風，自取牛黃抱龍蠟丸與服，天疱一時自破原此二丸俱有麝片，角弓復震，促余再視。昏沉不醒，小蠅叢集，拂之不去，事不可為。嗟嗟，余焦思勞神，功虧一簣，惜哉。</p>
<p>楊鴻超乃郎，陽臟多火，煩渴吐瀉，病因乳母冒暑赴席，醫以夾食傷寒治之，乃至大熱躁擾而成危候。蓋暑邪內攻之恙，反以辛散溫胃之藥，而火愈熾耳。視其頭面癤瘍已變平黑，氣急神昏，齘齒咬牙，舌苔黃刺，口渴不止，所泄迸迫如箭，余知為陽熱拂鬱於胃。與甘露飲，日夜頻進二劑，諸病大減，再加黃耆、銀花，遂癤瘍奮起，仍轉紅潤而安。然癤瘍變色，有陰邪內盛之黑，氣血內衰之黑，其顏色苗竅，與此不同。</p>
<p><u>甘露飲</u></p>
<p>生熟地黃　茵陳　黃芩　枳殼　麥冬　枇杷葉　石斛　甘草　天冬</p>

<h3>木邪剋土（六條）</h3>
<p>黃杏簾孝廉侄女，煩渴吐瀉，昏睡露睛，醫以丁蔻理中治之，反變手足厥冷，時靜時擾，神形驚怖風木侮土之據，面色㿠白，唇紅帶縐，滿舌白苔，心中煩躁。此脾虛有火，表邪內陷，陽氣抑遏，不能敷布於四末，風木肆侮於脾家。與四君子，加柴葛知芩，服下遍身瘙癢風邪外達之徵，再劑而安。</p>
<p>傅兼金乃孫，夏月吐瀉，視其神慢眼大，白珠帶青，發熱口乾，所泄澄澈青色，知其脾虛胃弱，進香砂六君連服數劑，其症不減。復視之，更用柴芍六君，加防風，三劑而愈。此風泄之證，乃土虛肝風侮脾，所以其色青綠，非補土製木兼用，宜乎不應。可見用意用藥，毫釐之不可忽也。</p>
<p>李貫英乃郎四歲，於季夏月，初則泄瀉，不以為意，致加嘔吐口渴，時言腹痛泄瀉，甚至滿床皆汙，瀉後又言腹痛，自始至此，並無寒熱。有云是霍亂者，有云是食積者，究未能審其病情，愈治愈篤。迨余至，云時下霍亂，雖有嘔吐泄瀉，必有寒熱之表見，今兒始終無之，固非霍亂也。若云食積，固有腹痛泄瀉，然瀉後腹痛必減，今瀉後而痛不減者，知非食積也。此兒脾氣久虛，肝木得以乘之，責之土敗木賊，是以吐瀉不止。使非補土製木，何以匡一時之急乎？瀉久胃中必虛，蟲無所養，諸多蛔蟲，必貫膈間，吸其津液，為之拒食，所以嘔吐口渴亦有之。今仿劉氏所制痛瀉要方，加以制蟲之味，豈非病藥相當乎？以白朮補脾燥濕為君，白芍瀉肝緩痛為臣，陳皮利氣為佐，防風引經為使，加以烏梅之酸，川椒之辣，既有安蟲止吐之妙，又有生津醒脾之功。方成藥就，數劑而安。</p>
<p>周祉華乃孫，向有疝疾，今秋痢後泄瀉，已獲小愈，而食物未節，忽又溏泄，身熱嘔渴，煩擾躁急，乳食不進。察其神色，均屬脾胃大虛，十指稍冷，右手尤甚，外腎右睪丸脹大紅赤，諸醫咸稱當以疝氣為治，藥宜辛散。余曰：此症脾胃大虛，土受木克，治當大培土氣，兼制肝木，否則厥陰陽明合病，最防吐蛔而生變。以苓朮、薑桂、連柏、烏梅酸苦辛熱之劑。藥方煎時，竟果吐蟲，急以藥進，始獲略睡。再與前藥，加入川椒一味，是晚安臥，熱渴嘔泄頓止，睪丸脹大遂消。愈後其醫謂余畏薑桂之熱，故以連柏監之，豈知厥陰之症，每多寒熱錯雜之例，用藥安得不如是乎？</p>
<p>楊協勝之女，寒熱咳嗽，腹痛泄瀉，醫者未知痛一陣瀉一陣屬火之例，木強反克之理，妄用消耗之劑，漸至面浮氣促，食減羸瘦。又誤用耆朮之藥，潮熱愈重，痛泄愈多，延綿兩月，眾謂童癆難治，乞余診之。先與戊己丸作湯，二劑痛泄頓止，繼以瀉白散合生脈湯，二劑潮嗽皆安。</p>
<p><u>戊己丸</u></p>
<p>黃連　吳萸　白芍（各等分）</p>
<p><u>生脈散</u>　方見卷二虛寒門誤表戴陽。</p>
<p><u>瀉白散</u>　方見卷一傷寒門溫熱傳變。</p>
<p>鄧維明之子，暑月嘔吐泄瀉，視其面色青白，糞色清澄，乃木強土弱，肝氣乘脾，用益黃散一服，兼進六君子加白芍二劑而痊。</p>
<p><u>益黃散</u>（飛霞）　治食積盜汗。</p>
<p>陳皮（五錢）　青皮（四錢）　訶子肉（四錢）　甘草（四錢）　丁香（二錢）</p>

<h3>暑邪入里</h3>
<p>周慶華乃孫，因乳母冒暑哺乳，暑邪入胃，一時吐瀉交作。醫以夾食傷寒治之，投以正氣散，辛溫發散，以致大熱躁渴。更醫見熱勢升騰，又以白虎湯治之，大寒重墜，以致熱邪入里，而成四肢厥逆。又復更醫，匆匆一視，見其肢厥，即與附子理中服之，殆至奄奄將息，冷過肢時，不食不嘔，不哭不便。復延群醫環視，咸稱不治，棄之一日，未見其死，始延余治。視其四肢雖厥，而肌膚尚隱隱微紅，唇齒乾燥，滿頭猶熱，且眼眵乾燥，溺出極臭，知為暑邪入里，與傳經熱症相同，所謂熱深厥深、熱微厥微之症也。意擬解肌清熱，使邪氣分消。但四肢厥逆已久，胃陽抑遏已極，不能敷達於四末，先當和解表裡，宣通胃陽，然後解肌清熱，方為合法。即煎四逆散，以柴胡發少陽生氣，枳實疏陽明抑遏，芍藥斂陰和血，甘草和中補土，更煎米飲和服，取其助胃生津。服之片時，果然四肢溫和，神氣清爽，大便亦通，立時吮乳食粥。復與防風、乾葛、連翹、赤芍、燈芯、灶土之屬，果然遍身紅赤，瘙癢之甚，再劑而安。門人問曰：此症暑邪入胃，吐瀉交作之時，不識何藥可治？答曰：暑令吐瀉，必先辨臟腑陰陽，次審陽暑陰暑，以及風寒食滯之有無，苗竅便溺之症據，煩渴之真假，病因之傳變，所謂必先議病，而後議藥也。但此症初起，既知陽暑，若與四味香薷飲服之，豈不冰解乎？而四肢厥逆一症，原有陰厥陽厥，自古分晰甚明，奈時醫一見肢熱，輒投寒劑，若遇肢冷，靡不溫燥，遺害不可勝紀，皆由不究陰陽真假之疑似耳。考薛立齋治小兒吐瀉之症，亦以手足並熱為陽，手足並冷為陰，教人如此認症，未免千慮一失，蒙害至今未已。可見立言之難，非敢駕過前人也。</p>

<h3>春傷於風</h3>
<p>傅彩鳳之子三歲，自春至夏，肌膚熇熱，形體瘦極，慘慘不樂，大便泄瀉，每多鮮紅，諸醫用涼血之劑，泄瀉愈頻，又與四君子湯，潮熱愈大，口愈渴。余視其慘慘不樂，似屬陽氣不舒，且潮熱無汗，面雖白而帶青，舌雖淡而頗紅，再視所泄之糞，逾時變青，此必風邪郁於土中，正春傷於風，夏生飧泄之症。因風邪內擾，則營衛不固，而血液迸流，致陽氣愈陷矣。仿經旨下者舉之之義，與升陽益胃湯，數服而安。</p>
<p><u>升陽益胃湯</u>（東垣）　方見卷三腫脹門陽氣不升。</p>

<h3>冷熱互傷</h3>
<p>黃錦階先生乃孫，飲食未節，又誤啜冷水，因而吐瀉交作，發熱口渴。前醫已進藿香正氣散，服後躁擾不安，揚手擲足，號哭不已，稍靜則氣急目閉，轉瞬間仍嘔渴交作，躁擾之極。深夜邀視，細看苗竅顏色，尚非虛象，然而情形張惶，躁擾可畏。竊思此症，內傷飲食之寒熱，外感不正之邪氣，阻遏中焦，寒熱交迸，上下奔迫，腹中絞痛不安，故爾躁擾號叫，方書稱為濕霍亂，俗名絞腸痧是也。以寒熱邪氣交迫，藥當寒熱解散互用，於是取胡椒二十粒，綠豆四十粒，一寒一熱，搗碎煎水一甌，用以和其陰陽，另以棉紗一紮，取其一轉一旋，足解其絞結。煎水一鷗，二湯和勻，原口渴不知所辣，下咽亦受，啜盡乃安。次早復視，面色淡白，舌苔浮黃，尚有微熱微泄，知脾胃雖傷，而虛中挾火，當用清補無疑，與六君加石斛、桑葉而愈。按此症急時不得其藥，而竟撿俗方用者，所謂禮失而求諸野也。</p>

<h3>三焦鬱火</h3>
<p>胡永隆之子三歲，其弟久隆之子四歲，時當夏季，患煩渴吐瀉之症，俱付幼科醫治，病勢轉劇，惟永隆求治於余。視其汗出煩躁，飲水即吐，泄瀉迸迫，小水短赤，舌乾芒刺，中心黃苔甚厚，時時將舌吐出（因干刺故也）。細為思之，與仲景所謂太陽中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，治與五苓散者相符。但此症，煩熱蓄盛，三焦有火，宜加苦寒之味，引之屈曲下行，妙在劑中之桂，為膀胱積熱化氣之上品，又合熱因寒用之旨，庶幾小便通而水道分清矣。以豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔仁，二劑而愈。</p>
<p>附脾胃困憊　久隆見余治效之速，始投余治，抱出一視，大為驚駭，面現五色，惟目中神彩尚存，生機只在於此。謂曰：此症全因克伐，過傷脾胃，中土困憊。其唇紅口圈青黑者，即脾胃敗也。鼻準黃而兩顴獨白者，肺氣敗也。敗症叢生，本屬不治，幸得五色之中，尚有潤澤，真臟尚未枯槁，兼之目中精光了然，雖有嘔吐，猶時可納粥，即有泄瀉，尚未至於雞口牛後，通盤揆之，猶在方敗未絕之界，所以許為可治。但非參朮疊進，固不能起。久隆問曰：昨舍侄之病，苦幹煩渴吐瀉，小水不通，而先生乃用梔子、黃連涼之。今小兒之症，歷歷皆然，而先生乃稱重用參朮者，何相反若是？曰：令侄之病，全因胃中伏火，勢如燔燎，焰擾諸經，為之揮霍撩亂，故用苦寒之藥，直清其腸胃之火，使由小便而出，而諸經自安，是以煩渴吐瀉立止。今令郎之症，相隔天淵，先天之體質不足，後天之脾胃更虛，乃因飢飽乳食致傷，復因藥餌攻伐，是虛上加虛矣。脾胃一虛，便失其傳運之職，關門失禁，所入水穀，迸走肛門而出，遂使津液下陷，不能上升，所以口乾煩渴。脾失傳運，肺亦言傷，失其治節下輸之道，而小水無矣。此與虛陽發外之症，同類並稱。值此之際，亟宜大固中州，兼以保肺生津，庶中土安而諸經健運有常，此必然之理也。倘誤認為火，妄用苦寒，定然神機寂滅，成慢脾厥逆不治之症。渠竟不信，遂曰：姑看晚間何如，明早再請先生可也。余曰：醫有好生之心，吾不忍其觳觫，疏與四君子加附子，合生脈散一方，並囑勿復疑遲。及余回寓，旋延二醫，或曰寒，或曰火，商進一派辛散寒涼之藥，至以參朮為不可服，同聲而和之。迨雞鳴陰陽交界之時果變厥逆，至黎明木旺之時，中土告盡木剋土也，忽變角弓反張而殞。姑筆之，以為擇醫者戒。</p>

<h3>脾胃陰虛（二條）</h3>
<p>王啟元之子，夏月煩渴吐瀉，唇紅舌赤，尿短煩躁。啟元自知醫理，疏就香薷、扁豆、車前、滑石、黃連一方，未服，商治於余。視其面白神慢，氣急多痰，脈息微細，顯系脾虛，非暑熱之燥。謂曰：分利止泄，解暑除煩，固醫門之法則也，然必因人而授，因證而施。今苗竅脈色，脾胃大虛，與此法全不相涉。斯疾唇紅舌赤者，津液由吐而上虧也。尿短煩渴者，津液由泄而下虧也。與七味白朮散二劑，煩渴略，減再進六神散加枸杞，十餘劑而安。凡泄瀉脾陰虧者，當仿此，若脾陽虧者，六神加乾薑，為至穩之法，用者詳之。</p>
<p><u>七味白朮散</u></p>
<p>人參　白朮　雲苓　木香　藿香　葛根　甘草</p>
<p><u>六神散</u></p>
<p>人參　白朮　茯苓　山藥　扁豆　甘草</p>
<p>吳某三歲，時值夏月，患煩渴吐瀉，醫以消食利水之劑，愈治愈劇，急延余治。視其面色青白，兩目神陷，初泄迸迫如箭，白沫甚多，四肢虛軟，時忽驚叫，似此寒熱虛實錯見，必須錯雜之藥，仿古香連丸，清火以逐垢，加熟地補腎生水，用白朮健脾燥濕，以早米扶胃生金，有金水相生之妙，脾胃交治之法。服之渴止煩減，神清泄住，人事大清，隨令再進，毋飲茶湯。次日病減大半，但時乾嘔不止，胃虛發噦何疑！微渴微泄，津液下陷未升之故耳。以前方加入參麥湯，正甘酸生津養胃之品，加竹茹、柿蒂，止嘔清火，二劑全愈，後以六神散，調理勝舊。此症近今頗多，因筆記之。</p>

<h3>胃氣不和</h3>
<p>李惟貴，舉子甚遲，今春末得子頗肥，奈乳食缺乏，夏中天氣燥熱，乳母不慎口腹，致兒受病，患煩渴吐瀉之症。付幼科醫治，通用清暑利水，生津消食之劑，病轉危篤，迨至慢驚之候，目瞪聲直，四處乾枯。是夜來寓請救，視其氣息奄奄，面唇青白，問其瀉下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小水短少，口渴不止，一切敗症，殊難逆挽。然此症重處，正在嘔吐口渴為急，至於目瞪聲直，都是津枯筋急之故。雖用生津之藥，奈胃不能受，將如之何？竊舍安胃一法，決無生理。仿仲景所謂汗下後，噎氣不除，食不能下者，用旋覆花代赭石湯之例。方中有赭石之重墜，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋轉於上，誠為胃虛客氣上逆之症而設，合之生津解煩，允為定法，疏方與服，其吐瀉煩渴略止，二劑不復吐矣。仍與安胃理脾之劑，調理而痊。後臨症，此病頗多，悉以此法加減治之，皆獲全安，孰謂幼科治法為易易耶？</p>
<p><u>初方</u></p>
<p>人參　白朮　葛根　茯苓　麥冬　烏梅　半夏　赭石　覆花　早米</p>
<p><u>次服</u></p>
<p>人參　白朮　山藥　薏苡仁　烏梅　石斛　扁豆　粉葛　地骨皮　甘草早米</p>

<h3>陰陽兩虛</h3>
<p>熊惟謙，晚年舉子，甫及半周，體肥面白，先患吐瀉，醫以二陳、藿香、扁豆之屬，繼加煩渴，更醫進七味白朮散，入口即吐，人事大困，請余視之。時靜時擾，靜時氣急目閉，動時角弓反張，遍身如火，四肢獨厥，唇紅舌光，乾燥之極，囟沉睛白，頭項青筋累累，此乃陰陽虛竭，本屬不治。熊君素知醫理，曰雖有靈丹，奈胃不能受何？余曰：吾慮亦在此耳。因思此症外顯假熱，內本真寒，四肢發厥，元陽亦敗，舌燥無津，元陰亦損，但救陰無速功，回陽宜急治，今格藥不入，可見中寒已極，必得反佐嚮導之法，庶克有濟。遂將人參白通加豬膽汁，徐徐與服，入口不吐，乳食亦受，四肢漸和，余即回寓，仍囑是夜再進一劑。熊君慮其膽汁苦寒，遂減膽汁，仍然吐出，因加日間所剩膽汁數滴，下咽即受。次早邀視，身體溫和，舌已生苔，尚有微泄未除，連服八味地黃湯加花椒而愈。</p>
<p><u>白通湯</u></p>
<p><u>八味湯</u>　二方俱見卷二虛寒門（首案）</p>
<p>楊甸成之子，夏月發熱溏泄，醫治兩旬，氣短神倦，其熱夜重日輕，其泄日多夜少，毛髮枯槁，囟沉枕陷，唇舌乾燥。余曰：陰陽兩虛也。楊曰：曾服石斛麥冬，其泄愈多，而食不進，服人參白朮之藥，其煩愈重，而口愈干。余曰：皆錯也。病屬陰陽兩虛，藥當剛柔並進，麥冬甘寒，非陽虛久泄所宜，白朮苦燥，豈陰虛久渴可投？酌為一方，連進而愈。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>熟地　附子　枸杞　懷山　扁豆　山萸　石脂　甘草　龍眼</p>

<h3>慢脾風（四條）</h3>
<p>聶秀章之子，三歲尚不能行，皆由體稟素弱。時值長夏，患煩渴吐瀉之症，醫者不究其脾胃之虛，執用外感之治，誤投知連陳半之屬，延經十日，愈治愈危，商請於余。冒暑視之，神已大敗，呼吸將絕，視其眼生翳膜，肌膚削極，吐瀉交作脾胃敗也，小水赤澀泄多亡陰也，口中時渴津液虧也，聲微息促氣不相接也，昏睡露睛脾敗不能合也，四肢厥逆陽氣竭絕也，手足微搐，喉內痰鳴枯延無統也，腦後腹上發熱虛陽外越也，通計諸狀，皆由脾腎兩敗，真脾慢風症。然喜尚能飲乳不輟，但不能久乳因其虛而乏力之故，眾曰此症患者皆死，何治之有？余亦蹙額躊躇，然慢驚之證，固由脾腎之虛，至古人所制金石腦射之方，後賢已闢其謬，今極重之症，非取後賢所選理中、六君之藥，大劑急投，鮮克有濟。遂將古方十全、理中、六君、胃關之意，加入驅風之品，酌為一方，每劑十兩之重，每日夜令進三劑，緩緩與服，如灌溉之法，欲其周身空虛之地，無處不到。每藥囑其戚人聶方兄督進，毋令稍減。如此三日，敗症稍回，神已漸醒。四日內，白珠赤脈貫眼，口舌糜爛，白垢滿布，狀似積粉，如月內小兒鵝口之形，眾嗟熱藥之誤，急欲更醫，聶方兄委曲周旋，邀余再視。眾持改用涼藥之見，余曰：服補劑而眼紅口爛，不但世俗謂之燥，即醫者亦多謂之燥矣。殊不知虛火上衝，陽氣將回，遊移不定，擾攘於外，尚未歸宅，斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生，正屬可喜。此時若改用涼藥，勢此前功悉廢。遂將開水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三錢，以和其陰，再進，日夜三劑。次早視之，口中潤滑，眼內俱清，遂減一劑，每日令服二劑，逐日漸愈。不一月，前後共計藥三十斤，肌肉充盛，遂能趨步行走，眾始欽服。然余嘗嘆小兒之死於慢驚者，多由於此，即如此證，設認定其虛，或知其用藥而不能以重劑多劑救之，是為病重藥輕，延綿復死。即進此方後，多有陽回而現陽證者，咸疑為熱，稍無定見，每多意亂心迷，乃至大變其法，改用涼劑，無不立斃。余每於斯證臨治之時，苦心體察，深恨世醫所治小兒吐瀉之證，無分寒熱虛實，端守辛散清涼之藥，實者僥倖得功，虛者脾腎兩敗，露睛厥逆，吐舌抽搐，遂曰驚風。復不分急慢虛實等情，更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投，以致二便不禁，四肢冰冷，五臟竭絕而死。至死不明其故，良可悲也。近時人體稟氣澆薄，夏月極多此症，堪為痛心。是以愈加精研，博覽古訓，參以拙見，似有寸長，久欲與同道勘破，恐管窺之見，有不盡然，近年閱歷稍深，凡治慢驚悉用此法，屢驗不爽，敢望同志之士，共明夏月伏陰在內之理，當先顧脾胃為主，後察其六淫兼證，戰戰兢兢，毋傷其正，庶幾得焉。因名其方曰大回生湯。</p>
<p><u>大回生湯</u>　端治小兒夏月吐瀉及雜病，誤治成慢脾風症，一切脾腎虛寒發驚風，實有起死回生之功。</p>
<p>人參　白朮　黃耆　附子　棗仁　枸杞　乾薑　茯苓　肉桂　丁香　白蔻　鉤藤　全蠍　甘草</p>
<p>用水一碗，煎至不見水，提起入夏布巾內取汁，調赤石脂，緩緩服後，如吐不止，加赭石調服，姜夏同煎。肝木旺者，羚角汁調服。痰盛者加泡星天麻。腎陰虧者，加熟地、枸杞不炒。泄止厥未回者，加當歸、引藥入於血分。服數劑後或眼內翳膜不能退清，加冬瓜仁二三十粒，以潤肝燥。小便利者去茯苓。方內只有乾薑之性，取其大能補火生土，陰虛者未免有劫水之弊，用者量之。肺氣虛及津不生者加五味。</p>
<p>傅錦翁乃孫，端陽後，時忽吐乳，未曾介意，二十日外，其吐愈多，一幼科用藿香正氣散一劑，開腸洞泄，大熱發渴。延余視之，面色浮白，兩目無神，雖吐次多，而無穢氣，泄瀉頻而澄徹清冷，唇雖燥而無縐紋，熱雖重而指尖冷，口雖干而熱湯不畏，診得脈息沉微，最防慢脾，遂疏理中附子丁香一方。服後諸症漸減，但有微渴微煩未除，更用七味白朮散一方，囑進數劑，勿圖速效，俟其清陽升而渴可止，脾陽健而熱自除。適余他往，只服二劑，更醫大罪吾藥，用柴胡、知母、烏梅、花粉、藿香，半夏之屬，連服數劑，人事默默，乾嘔身冷，醫者病家，咸以安靜為功。偶於途間遇余述及，余曰：爾以默默為快耶？豈不聞人事不醒，神識昏迷為重乎！爾以嘔吐無物為快耶？豈不聞嘔吐有物為輕，噦無胃氣為重乎！爾以身冷無熱為快耶？豈不聞身溫為和，肢冷厥逆為重乎！此虛風內養，脾慢之證已顯危候。言未畢，其家端人來報云：此兒手足牽動，睡則露睛，喉中痰鳴。復延余視之，昏迷不醒，掏之不哭，睡不交睫，翳膜遮睛，二便長流，四肢厥冷，時忽抽搐，喉如曳鋸，內外一探，陽氣竭絕。因其無陽，藥可偏恃，但救危須在頃刻，藥餌一時難回，令研胡椒五錢，津唾調敷於臍，立時身動，似覺微煩，口中聞有椒氣，哭聲漸出。隨調扶陽丹一兩，徐徐灌下，大嘔一聲，膠痰旋出，隨吐隨灌，隨灌隨吐，約吐膠痰半碗，其色青碧，系由無陽，津液冷凝所致。隨進大回生湯一劑，計十兩之重，每日夜三劑，連服二三日，敗證皆回。尤有奇者，不過一周之兒，服乳後自能以手探吐，余甚訝之。但胃中全賴乳食充養，因束縛其手，仍以回生湯加赭石，以安其胃。前後共服回生湯五十劑，厥病方瘳。愈後專理脾陽，兩旬而健。</p>
<p><u>自制扶陽丹</u>　端治小兒夏月吐瀉，致成慢驚，脾腎陽衰之證，兼治男婦中寒嘔吐腹痛，一切火衰等證，並皆神驗。</p>
<p>白朮　附子　乾薑　砂仁　丁香　肉桂　甘草　胡椒　川椒　洋茄</p>
<p>米糊為丸。</p>
<p><u>附</u>　：陳蕃宗之子，煩渴吐瀉，醫治兩日，延余診治，視其眼沉囟陷，面色青黃，唇深紅如豔朱，舌深紅而干刺，脈得急數無倫，睡時煩擾，此胃敗津傷，五臟精華盡發於外，中無所蓄，乃陰陽兩竭之候，誠為死證。救陰礙陽，救陽礙陰，兩不能受，直辭無治，隨延別醫，是夜果卒。然此症倘遇相信之士，竭力挽救以盡人工，當用理中、附子、豬膽汁，從陽引陰，從陰引陽，及胃關、理陰二煎，陰陽兩救之法，或可回生於萬一也。</p>
<p>許受基乃郎，時值六月，病煩渴吐瀉之症，嘗清涼補瀉之藥，漸至四肢冰冷，額腹發熱，手如數物，足忽抽掣，眼皮連扎，目珠瞤動，吐泄交作，所下白凍甚多，小便赤澀，時欲飲水。一時數醫咸至，有疏竹葉石膏湯者，有疏黃連解毒湯者，有疏潔古芍藥湯者，有謂驚風不可治者。議論紛紛，毫無定見。余揣勢在竭絕，本不可治，但細視其兩目尚黑白分明，生機猶在。因再三辟其差謬，遂疏理中加附子枸杞與之，即令購藥面煎，灌完回寓。次早復視，病勢如前，因加黃耆，大劑面令煎服，自早至晚，灌藥不輟。按治一日，諸風皆熄，四肢溫和，小水已長，吐瀉已止。次日煩躁之極，發出唇腫口瘡舌赤等症，眾議藥燥之誤，急欲清涼，余曰未可，更用八味地黃湯，導其陰火而愈。數日後復發遍身紅腫，其家複議附子之毒，急於清解，余曰未可，更進理中加丹皮、桑葉，收其浮火而痊。許兄問曰：先生之見，與眾不同，其理安在，請略言之。答曰：夫藥之寒熱，全在虛實之分，症之疑似，關乎真假之異。若非於此道，洞徹始終，值此垂危之際，焉能枯木回春乎？</p>
<p><u>八味地黃湯</u>　方見卷二虛寒門首案。</p>

<h3>消渴（二條附）</h3>
<p>林壽之子三歲，脾胃素虧，今夏發熱口渴，醫者不知其脾虛發熱，誤用外感之藥，其熱愈盛，其渴愈加，小便甚多，大便甚艱。更醫又不究其津液前陰已泄，致後陰津枯便艱之理，誤投破氣潤腸之藥，陡泄數次，肌肉消瘦，面唇俱白，舌光如鏡，飲水無度，小便不禁，飲一溲二，喜食酸鹹之物。亟求余視，謂曰：此消渴之候，遍身肌肉血脈津液，皆從二便消泄而上愈渴，若不治其消，何以止其渴？且敗證種種，陰陽兩損，前賢已無治法，愚何敢任？所喜兩目精彩尚存，聲音猶響，生機或在於此。但未審能捨此三分之命，服吾十分之藥否？曰：無不信從。遂酌裁一方，陰陽兩補之意，加以澀精秘氣之藥，連服三十劑而愈。以後連遇數症，消渴泄瀉，諸醫執用滋火之方，一經余治，悉用此法，加減出入，皆獲全愈。以龍眼蓮子湯代茶。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>熟地　人參　白朮　乾薑　枸杞　黃耆　菟絲　牡蠣　五味　肉桂　鹿茸　甘草　附子　桑螵蛸</p>
<p>蕭占春乃郎，自恃體質堅強，日食桃李，因患癤毒，頭項及身大如卵者十數枚，及癤毒大潰，膿血交迸，理宜身涼安靜，反加身熱躁擾。醫者不以清金潤燥，日與柴葛知芩，胃氣益削，口渴飲水，小溲無度，用盡滋水制火之法，消渴愈熾，形羸骨立，始延余治。余曰：癰疽潰後，氣血耗泄，非補氣養血，渴不能止。處黃耆六錢，甘草一錢，銀花三錢。蓋黃耆補氣，忍痛養血，氣血充溢，渴何由作？服之半月，果獲全愈。</p>

<h3>哮</h3>
<p>喘（附）</p>
<p>黃含宇乃郎，忽然喘嗽氣促，醫用解表之藥，其氣愈緊。又加汗大，鼻扇胸高，其家驚怖，迫前醫復視，誤認氣脫，忙以人參五味之屬下咽，胸高喘迫，不能出聲，目瞪上視，汗大如雨，痰聲如雷。促余治之，知為胸膈積熱，心火凌肺，肺脹喘急，變幻最速，幼科稱為馬脾風者，即此是也。以集成牛黃奪命散，加蘇子以疏肺，又入萊菔子以反參，急煎與服，危狀皆平，更與清肺藥而愈。竊此症目不常睹，醫者學而不思，不亦罔乎？</p>
<p><u>牛黃奪命散</u></p>
<p>黑牽牛（半生半炒，取頭末，五錢）　錦莊黃（酒潤曬乾）　陳枳殼（麥麩炒，各一兩）</p>

<h3>目盲（附）</h3>
<p>聶恆兆乃郎四歲，忽眼生翳膜，延目科醫治，說寒說熱，內服外點，其翳愈厚，遮滿黑珠，直不見物。其家意為自己瞎定，安心不治，奈焦煩啼哭，晝夜不安，始延余治，不過欲少止其焦哭耳。細為審之，病雖久而聲猶大，形雖瘦而腹甚高，知為熱積生蟲之候。所幸白珠尚有紅赤血絲，因慰之曰：不僅病可愈，且目可明。遂以胡連、黃連、膽草、梔仁、雷丸、鶴蝨、吳萸、雞內金、君子、石決、厚朴，一派清火殺蟲之藥，研為細末，每日用雞肝一具，如無，以豬肝兩許代之。入藥末三錢，蒸熟與服。所喜伊子不以藥餌為苦，且日爭服之。服至三日，下蟲十餘條，目翳漸消，遂大安。閱半月，蟲下數十條，果然眼內俱清。後以扶脾和胃之劑，加清肝之品，飲食漸進，形肥於舊也。</p>

<h3>啼哭（二條附）</h3>
<p>聶秀章，舉子甫及旬日，苦於啼哭不乳，或時驚怖，或時搐搦，或胸緊氣急，或目瞪頭搖，眾云驚風之候，已服金石腦射之藥。余視之，曰誤也。夫臍風一症，月內之兒固有之，但雖啼哭不乳，必兼撮口噤口之類。今兒之病，苦於啼哭不止為急，至於他證，不過時有之，所為更緩耳。嘗考方書所謂口中之啼，多因腹中之痛，正所謂月內小兒盤腸氣痛是也。因視其腹，已果脹滿，肚上青筋累累，隨用燈火焠之，其哭稍定。更悟此兒因乃父秀章，自患氣阻之病，曾效四磨湯飲者，余前案中已發明之，斯兒亦稟受此根，仍與四磨飲，以散結氣。更因大便甚堅，用酒大黃水磨，以下其腹中之氣，不致久羈臟腑，一服悉安。後數日，治許發科之子，方月，悉同此證，但多有嘔乳一病，乃臟腑陰陽不和，升降未順，是胎寒之屬，以指迷七氣湯，母子同服而愈。</p>
<p><u>指迷七氣湯</u></p>
<p>青皮　桔梗　半夏　益智　甘草　陳皮　莪朮　肉桂　丁香　藿香　香附　生薑　紅棗</p>
<p>上㕮咀，水三碗，煎至一碗，母子同服。</p>
<p>陳庶凡之子，素稟木火陰虧體質，及周時當季夏，每多夜啼，漸至口糜舌爛，唇紅齒燥，面白頰赤，小便赤短，時忽驚叫，微有搐掣，用盡石膏竹葉芩連木通之藥，苦寒疊進，其火愈盛。前醫束手辭去，庶凡來寓請救。余視之，果屬火症，並無他岐，前醫之藥，種種皆是。然涼之不效，乃太僕所謂大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。況此兒陰虧之質，純陽之姿，內火發外之症，豈六淫外入之疾者比。以六味地黃湯，生脈散，數服而安。</p>

<h3>答問</h3>
<p>門人問曰：昨視一小兒起自煩渴吐瀉，他醫誤認為火，妄用芩連梔子之藥，已服兩劑，其泄稍止。更加厥逆昏睡，脈得沉澀，面唇俱白，明是無火之症。投附桂理中，下咽反大瀉如傾不止即斃。豈苗竅脈息，不足以為據耶？答曰：連服寒藥，其泄既減，若果熱症，自當人事清爽，安得厥逆昏睡耶？明是陽氣竭絕。由此可明寒藥太過，窒塞中焦，所進寒藥，未能轉輸，如天寒地凍，水不流行。今驟進熱藥，陽氣通行，如開冰解凍，決江疏河，促之而下。奈氣已先虧，不能上吸，寧不隨瀉而下脫乎？此寒則凝，熱則流，乃醫門之要義也。</p>

<h3>一得集附</h3>

<h4>消渴腹脹</h4>
<p>徐心田乃郎，年僅七齡，時值六月，患消渴病，日夜不寧，諸醫稱為實火，疊進芩連膏知之屬，渴愈甚，溺愈多。更醫見小溲清利，唇舌亦淡，連投八味地黃湯，燥渴愈甚。延余視時，病勢已深，望其四肢消瘦，腹脹如鼓，因思三消水火之病，斷無腹鼓之症，此必脾胃病也。幼讀瀕湖《綱目》，曾引《夷堅志》治奇疾，有消渴因蟲之患。詢之此兒素啖瓜果，內必生蟲，蟲在胃脘，吸其津液，故口中發渴，飲水致多，土困弗制，小溲遂多，理當補土製蟲。處方以白朮為君，兼以史君、金鈴、胡連、川椒、烏梅、厚朴，酸苦辛辣之味，只服二劑，下蟲十有餘條，消渴頓止，腹鼓亦消，以異功散調理而安。</p>

<h4>嘔吐泄瀉</h4>
<p>傅鳳翔之子，夏月吐瀉口渴，身熱無汗，手足時冷，余知脾胃素虛，連投六君子湯，更加煩躁，唇紅舌刺，四肢發厥，所泄迸迫如箭，糞色形如鶩溏。余思此症，唇紅舌刺，身熱似火，而糞溏肢厥，又類於寒，寒熱錯雜之症，其中必有伏匿之情，決非一途可治。再為詳審，見其躁時似有驚惕，糞色逾時變青，乃知脾胃久虛，加以風熱內熾，不能外達，以致抑鬱不舒，肝風乘虛侮土，而為揮霍撩亂，致成此候。若非補土解肌，勢必強者莫制，弱者將絕，不變痙逆不已也。於是以四君子湯，補脾扶胃為主，佐以葛根、防風、丹皮、灶土諸味，解肌疏風，升陽散火。是日連進二劑，果然遍體紅赤，喜人搔癢，發熱如烙，時忽戰慄。其家見兒躁擾不寧，議為藥病不對，天未曉，復端人來寓，請余易方。余曰：病已愈矣。此症先是風邪內攻，今已外達，正為可喜，當用原方再進一劑，諸症必除。隨進一劑，果然微汗，熱退紅消，及睡醒時，則諸態如失。此與先君治陳元東風火內伏一案相同（見風火門首案）。</p>

<h4>述治慢脾</h4>
<p>李陽升幼子，方六歲，瘧後惡食，醫以傷食治之，遂至顆粒不入，聊以糕餅度日，漸至肌膚瘦削，始延余治。見其面色浮黃，唇舌白，指紋淡淡，推之不動，確知脾胃大傷，慢症已成，以六君子加乾薑二劑，服之如故。再以原方，重用白朮二劑，飲食漸進，神氣稍爽。越三日復視，頭垂涎流，呻吟不已，安危只在呼吸。余愕然問故，渠母下淚謂曰：數月以來，時現寒熱，總因瘧未盡除，近日腹痛，必因糕餅之滯，昨進神麯一盞，乾嘔作泄，腹痛尤甚，自此呻吟不已，不識尚可治否？余曰：脾胃已困，倉廩久虛，溫補尚恐不及，反用神麯苦辛開降，嘔泄安得不至乎？姑以大劑附子理中湯，希圖救援，即於方末批云：小兒脾胃久敗，火土交傷，嘔噦厥逆，難許生機。渠家見余言急切，復延幼科，謂唇紅腹痛，火積為患，用胡連、使君，一派苦寒破氣之藥。是夜神氣壯旺，腹痛求食，食方下咽，喉響痰鳴而殤。嗟嗟，此兒如已落井，而又下之以石，豈慈幼保赤之心哉！夫唇紅者，脾敗真形露也。頭垂者，真陽衰竭也。種種敗症，目所共睹，奈何以唇紅之假症，立火積之妄名！噦泄呻吟，置之不講，頭垂涎流，置之不究，可勝嘆哉！請詳幼科夏氏之論，以明斯症之誤，始見余言之不謬也。</p>

<h1>跋一</h1>
<p>基自弱冠受業映廬夫子門下，學夫子學，心夫子心，宜有以傳夫子也。顧賦性魯鈍，自少至壯，迄無所成。迨夫子云亡，學愈荒，心愈塞，直不啻置身門外者。昨歲杏園三世兄，纂集夫子醫案，而以鈔錄委任於基，基既樂夫子醫學可永其傳，又樂杏園兄善為繼述，有以慰夫子於地下。於是孜孜研席，窮再歲之力，凡其字跡剝蝕難辨者，悉為揣摩添補，八易稿而書乃成。嗚呼，以夫子醫學之精，治驗之神，當此兵戈擾攘，而得成其書以傳於後，謂是天之厚愛吾夫子固也，而豈徒厚愛吾夫子已哉。</p>
<p><u>受業劉紹基謹跋</u></p>

<h1>跋二</h1>
<p>映廬夫子，珩姨表叔父也。珩兄弟九，衍行二，先父特鍾愛。知夫子精醫理，俾珩受業門下。其時夫子季弟啟明者，與珩同筆硯，讀《靈樞經》，夜輒數十行，夫子亦深夜督課，不間寒暑。珩羨啟叔之敏而感夫子之勤，益奮力於經旨，恆偕啟叔挑燈徹曉，夫子為之嘆甚。亡何，啟叔體弱肝強，因勞致疾，遂以不起。夫子大慟曰：是天喪予也。自是珩獨侍門下，閱三十餘載。有延珩治病者，夫子示曰：病欲十全，入門只先求無過，肱當三折，斯時莫道學有功。嗚呼，斯語也，豈獨珩當永志哉！間嘗觀夫子臨症，始或蹙額，繼乃舒顏，其慎重為何如也。迨道光辛卯，始有《得心集》之著，每一臨症，必書之冊，置諸篋中，不下盈千累萬。咸豐丁巳，慘遭兵燹，夫子悲憤棄世，集亦散佚過半。大嗣君時若專舉子業，惟三嗣君杏園，侍學有年，克承先業，懼夫子著述湮沒，爰與珩及同門紹基彙集抄出，取其已效於世堪為準繩者，編成六卷，並附杏園《一得集》數十餘案於後。我夫子失之弟而得之子，天何嘗喪夫子哉！珩既沐夫子訓迪深恩，又忝襄校之末，敢附數語以志淵源一脈耳。</p>
<p><u>受業汪士珩謹跋</u></p>

<h1>跋三</h1>
<p>竊憶丁巳遭亂，先君憂憤棄世，檢點行囊，醫案累累。嗚呼，音容杳矣，手澤猶存。幸耶悲夫！夫醫凡利於人者可以傳，矧利人奕世，宜奕世並傳。霖家自先曾大父士駿公，棄儒就醫，兼通數學，著有《醫學數學說》。先大父職夫公，繼其業亦善卜著，有《醫卜同源論》。迨先君映廬府君，醫閱三世，著述益富，《得心集》其初稿也。先君嘗謂霖曰：異日者是集可附祖父，稱醫學三世錄，意深遠矣。亡何兵燹疊至，事時頓非，向所謂三世錄者，先曾大父之《醫學數學說》失矣，先大父之《醫卜同源》又失矣，存者惟府君是集耳，顧亦散逸過半，棼如亂絲脫並，此久而湮沒，霖罪滋大。霖兄弟四，其二與四皆新故，惟三弟甘澍侍學有年，克守先業。去年春，亟命纂輯編次，而請勘於金溪孝廉姜真吾，明經趙省庵，皆博學通醫，與霖為世交，知先君深，先君亦雅契之。固知責有難謝，亦心所樂從也。十閱月而稿粗定，十一閱月而門類標題告成，案計二百五十餘首，兼述治答問，按類分附，繕寫既竣，三弟澍亦參差附《一得集》於分類之末，以為流澤一證。嗚呼，奕世醫學利人多矣，即合先代並傳何負！顧只此戔戔劫灰餘燼，慰府君萬分之一於地下，幸耶悲夫。</p>
<p><u>男甘霖謹識</u></p>

<h1>跋四</h1>
<p>醫案者，醫士據證議病，治驗昭著，可為法於後世，猶老吏斷獄，理法兼備，可永著為例也。先考映廬府君，承先代兩世醫學之傳，托業五十餘年，臨症四十餘載，讀醫書三百餘家，一折衷於經旨，不以偏僻任其治，不以堅執行其意。故凡經驗之症，無不洞情中理，動合古法。然亦有非古法所能囿者，殆所謂讀書能化，因時以制其宜乎。道光辛卯歲飢，時疫大作，諸醫專事發表攻里，多致不起。先君獨謂荒年腸胃空虛，何堪攻伐？宜於溫補托邪，一時活人無算。金溪邑侯胡惺夫先生，嘗亟稱之曰：謝公能得病情而醫理通徹，故治皆合法。厥後解組，以妙手仁心四字榜其室所以志，愛慕者綦至。是知醫貴學問，尤資通變，而又非可輕心為也。澍幼侍先君日，受望聞問切之訓，及察其審病決治，如士子為文，必將前後反正，推勘無遺，而後直搗中堅，刊落群言，用心亦良苦哉。先君座右銘云：下筆雖完宜復想，用心已到莫多疑。其自勖也正可自見。今者疊遭兵燹，先代著述，遺失殆盡，惟先君《得心集》尚存，然亦散佚過半。長兄甘霖懼其久而湮沒，謂澍仰承先業，略知先君醫學淵源，命纂集案稿，已經裘葛再更，裒然成帙，固將藏之家塾以示孫子，未敢遽以問世。然而道之所寄，無微弗彰，業之所成，有目共賞。是案也，其可法於後世否也，果如斷獄者之可永著為例否也，當必有能辨之者。</p>
<p><u>男甘澍謹識</u></p>

<h1>跋五</h1>
<p>上《得心集》六卷，先伯父映廬府君遺稿也。伯父幼穎異，好讀書，家落棄儒術，繼先代業，遂肆力於岐黃諸書，問醫者日踵其門，治之輒奏奇效。暇則取所得於心者悉編之冊，兵燹後懼散佚不復存，三兄杏園謀梓於世。棠蒙伯父愛，幼善病，五六歲體尤弱，種痘時，伯父多投參附諸藥，體為之變。尤喜棠讀書，每於解館歸，輒課棠呂詩文，其王成夫棠者蓋如此。今《得心集》告成，基可無一言哉？敢謹附數語於簡末。</p>
<p><u>侄甘棠謹識</u></p>