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<h1>感症寶筏</h1>

<h1>感症寶筏緒言</h1>
<p>嘗覽桐鄉陸氏《冷廬醫話》云：本朝醫學極盛，醫書亦大備。傷寒之書，喻嘉言《尚論篇》、柯韻伯《來蘇集》、王晉三《古方選注》，俱獨出手眼，直抉心源。傷寒六經兼諸證，柯氏發其端；溫熱等病究三焦，葉氏宣其旨。苕南吳坤安薈萃群言，勒為成書，而傷寒之學無餘蘊矣。又云：嘉慶初，茗南吳坤安（貞）著《傷寒指掌》四卷，以南方近日之傷寒，大半屬於溫熱，治法與傷寒不佯。傷寒入足經，而溫邪入手經。傷寒宜表，而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤治。故其書既述六經本病，而特參以溫熱立論，兼及類傷寒之諸證。先古法，後新法，條分縷析，既精且詳。余從烏程邵藹人茂才楠借錄一部，為藹人之尊人仙根先生所評擇，闡發曲暢，令閱者心開目朗。仙根先生治感病二十餘年，屢拯危篤，蓋得力於此書為多。由是觀之，此書於感證一門，條例整齊，治法完善，已足為醫林圭臬。惜其書湮沒不傳，世所罕見。余多方購覓，經數十年而不得，深為惋惜者久之。嗣於前哲陳載安先生後裔處，見到抄本一部，其表面自題曰：「此歸安吳坤安先生撰。未曾刊行於世，丁巳春，余遊武林，晉謁陸定圃函丈，抄錄惠贈。披讀之下，不獨正傷表證多所發明，即凡雜感類傷寒，亦井井有條，不差累黍，可謂感症寶筏矣。後學當熟讀之。略綴數言，以志不忘友誼……」云。余遂一一瀏覽，始知坤安先生，為吳門葉、薛二大名醫之高足，學有淵源，語多精實。舉凡新感伏氣之原因、寒暑濕燥之症候、水化火化之傳變、八法十劑之治療，纖屑靡遺，語語都從實驗而來，正令予一讀一擊節。遂與之婉商借錄，其哲嗣吝而不與，只得出重貲購回。予不忍聽其湮沒，爰為悉心校勘，缺者補之，訛者正之，命兒輩正楷錄出，即付手民排印，以公諸同好。至書名遵陳先生意，改定其名曰《感症寶筏》者，以傷寒自傷寒，雜感自雜感，分疆劃界，不得混同施治也。似此定名，庶後學認清門路，得所遵循，知凡百感證，一病有一病之療法，不致為傷寒二字所囿矣。</p>
<p><u>宣統三年三月望越醫何炳元</u></p>
<p><u>識於紹城臥龍山麓之宣化坊</u></p>

<h1>花氏原序</h1>
<p>上古之人，稟天地渾穆之氣以生，壽永而無病。中古自神農氏嘗百草，分經絡，始知有藥，始知有病。岐伯氏通脈理，辨病因，始知有醫。聖人懼後世疾病而不求治，則著《靈樞》、《素問》兩書以垂後。後人宗之，代有名醫，各有著論，隨時施治，無非救世之苦心。然而病情多端，其變幻叵測，而速於死者莫如傷寒一證。藥一誤投，病不可挽。諸名家述傷寒，略而不周。惟張仲景先生定一百一十三方，治分六經，可謂約而賅矣。後學誤以類傷寒作正傷寒，治而不分手足經，無怪乎病之淺者深，深者危，危者莫救。浙西吳坤安先生，親炙吳中葉天士、薛生白兩先生，深探傷寒、類傷寒之秘旨，應世三十牟。凡遇感證，在經治經，在腑治腑，在臟治臟。無論虛實，數劑即愈，使病者不傷元氣而易痊。其仁心妙手，聞之耳熟。惜先生安於家居，不肯輕出，余羈職守，南北間隔，徒欣慕焉。乃弟友石，輯先生平日所著書為四卷，名之曰《傷寒指掌》，北來就正於余，並囑序。余讀其自序，觀其門類及論證、用藥、處方，分條析理，古今來治傷寒之法，莫能越其範圍。知先生得力於仲景者深矣。而前後條辨諸書，俱成渣滓。故余樂為之序，以公諸世。學者獲此書讀之，循序而進，以治傷寒能分六經之法，即治雜證，亦無不應手以盡其妙，豈獨能治傷寒、類傷寒哉！</p>
<p><u>嘉慶十有二年歲次丁卯中秋</u></p>
<p><u>太醫院院使愚弟花映墀拜題</u></p>

<h1>吳氏自序</h1>
<p>僕少多疾病，薄弱無能，遂究心於醫，以求衛生之道。無如質性愚魯，醫理深奧，曾將仲景《傷寒論》反復研求，不得其旨。乃旁索諸家之書，以求其理。惟《準繩》彙集諸賢之大成，非操明敏之資，不能溯流窮源。余皆獨抒所見，別開徑竇，不無與聖訓相悖謬，徒滋心中之蠱惑。追觀方中行之《條辨》、喻嘉言之《尚論》，雖彼此互異，均可謂獨出新裁，發明古訓，揭叔和之偽，明仲景之真，不使魚目溷珠、砆碔亂玉，非方、喻慧眼靈心，誰能及此？更閱柯韻伯之《來蘇集》、王晉三之《古方注》，尤能得仲景之深心，別開生面，故其發明方義，兩賢如出一揆。至若辨六日傳經之妄，闢三方鼎立之謬，改服麻桂於太陽未衄之前，移系白散於太陰誤下之後，千古疑團，一朝打破。又謂仲景傷寒已兼六氣，六經主病已賅雜證，非專指傷寒立言。柯氏以前，孰能指出厥旨？金劉河間，叔季人也。擾攘之世，炎火統運，見仲景傷寒，每詳於寒而略於溫，特著醫書四種。其《直格》一書，每多發明溫熱之理，雜於正傷寒內，在乎明眼擇取。厥後《紺珠》一書，亦宗河間之法，但以雙解散用代麻黃、桂枝等湯，以治傷寒，則竟以傷寒為溫熱矣。不知仲景麻黃、桂枝等湯，原治傷寒；河間雙解、通聖等法，原治溫熱。兩不相侔，不可移易。一經倒施，禍如反掌。嗟乎！寒溫之證，判若天淵；寒溫之治，反如冰炭，何矇混若此。賴周禹載、薛生白諸先生出，見世之傷寒正病絕少，類證殊多，寒病絕少，熱證殊多，恐人誤以傷寒正法施治，乃作《溫熱暑疫全書》濟世。夫溫熱暑疫，皆熱病也。其云：傷寒自表達里，溫熱自里發外，溫病發於少陽，熱病發於陽明。仲景黃芩湯治少陽溫病，白虎湯治陽明熱病，並非傷寒之方。此真發前人所未發，其覺迷救世之功，誠非淺鮮。近又出《傷寒第一書》云：仲景傷寒，治分九州，此書專主揚州分野。雖其說不足憑信，然觀其用藥，遠熱投涼，以透斑解毒為主，亦治溫熱之良法也。第求其六淫之治，未免寡陋。獨葉天士先生所留治案，每寓傷寒於六氣之中，妙法精義，無不畢備。其云：仲景傷寒先分六經，河問溫熱須究三焦，此即先生分治寒溫之大法，明示人不可以足經之藥混治手經之病。只此二語，已得傷寒之肯繁。奈世人不察，反憾《葉案》無傷寒。甚矣，傷寒之難明也！僕自矜管窺之見、一割之能，述六經本病二卷，變病、類病二卷，先古法，次新法，古法悉本《準繩》、《金鑑》、《選注》、《來蘇》等集，新法則參葉、薛、張、周諸名家心得，酌古斟今，以求切用。書成，尚不敢出而問世，姑存之，以就有道之教政云爾。</p>
<p><u>嘉慶元年仲秋吉日苕南吳貞坤安氏識</u></p>

<h1>卷之一　類傷寒諸感證</h1>

<h2>類傷寒諸感證辨</h2>
<p>凡感四時六淫之邪而病身熱者，今人悉以傷寒名之，是傷寒者，熱病之總名也。其因於寒者自是正病；若夫因暑、因濕、因燥、因風及因六淫之雜感，或因非時之戾氣，發為風溫、濕溫、溫病、寒疫等證，皆類傷寒耳。病熱雖同，所因各異，不可概以傷寒法治之。且傷寒正病絕少，類證尤多，苟不辨明，未免有毫釐千里之差。《準繩》獨以類證弁諸首，亦以辨證為先務也。用仿其意，首列類證，共一十九證。庶臨證者得其先務云。</p>
<p>冬溫　春溫　寒疫　熱病　風溫　霍亂　痙　濕痹　風濕　中暍　濕溫　傷食　痰　腳氣　內癰　虛煩　蓄血　黃耳　赤胸</p>

<h3>冬溫</h3>
<p>自霜降以後，天氣寒冷，感之而即病者，傷寒也。</p>
<p>霜降以後，當寒不寒，乃更溫暖，因而衣被單薄，以致感冒而病者，冬溫也。</p>
<p><u>邵評：</u>冬溫者，冬時受邪而即病者也，症多客寒包火。</p>

<h3>春溫</h3>
<p>春時天道和暖，一起壯熱口渴而不惡寒者，溫病也。</p>
<p><u>邵評：</u>春溫病有兩種：冬受寒邪不即病，至春而伏氣發熱者，名曰春溫；若春令太熱，外受時邪而病者，此感而即發之春溫也。辨證之法，伏氣春溫，初起但熱不寒而口渴，此自內而發出於外也；感而即發之春溫，初起微寒，後則但熱不寒，此由肺衛而受也。</p>

<h3>寒疫</h3>
<p>若初春天令尚寒，冰雪未解，感寒而病者，亦傷寒也。</p>
<p>三月以後，八月以前，天氣或有暴寒，感之而病者，時行寒疫也。</p>
<p><u>邵評：</u>此寒疫亦傷寒也，不得以正疫治之。</p>

<h3>熱病</h3>
<p>夏至以後，時令炎熱，一起壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱病脈盛，中暑脈虛。</p>
<p><u>邵評：</u>熱病、中暑兩病，同在夏天，故必以脈辨之。熱病脈盛大而有力，中暑脈虛弦而芤細。</p>

<h3>濕溫</h3>
<p>夏月有病，頭痛、譫語、自汗、身不甚熱、兩脛逆冷、四肢沉重、胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。</p>

<h3>風溫</h3>
<p>頭痛、身熱、自汗，與傷寒同，而脈尺、寸俱浮，身重默默，但欲眠，鼻鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也。</p>

<h3>霍亂</h3>
<p>病嘔吐而腹痛泄瀉、惡寒發熱，或吐或利而發熱者，霍亂也。</p>

<h3>痙</h3>
<p>身熱足寒、頭項強急、惡寒時頭熱面赤、目脈赤、獨頭搖、卒口噤、背反張者，痙也。太陽病，發熱、無汗、惡寒者，為剛痙；發熱、汗出、不惡寒者，為柔痙。</p>
<p><u>邵評：</u>以有汗無汗、惡寒不惡寒分別剛柔二痙。剛為寒，柔為風。</p>

<h3>濕痹</h3>
<p>太陽病，關節痛而煩、脈沉而細，此名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。</p>

<h3>風濕</h3>
<p>病者一身盡痛、發熱晡劇、脈浮而濡、額上微汗、不欲去衣被，或四肢浮腫，此風濕也，不可大汗。若汗大出，風去濕不去。但令微微似欲汗出者，風濕俱去也。</p>

<h3>中暍</h3>
<p>太陽中熱，暍是也。發熱惡寒，身重而痛，汗出而渴，脈微弱。</p>
<p>以上十一證，古時皆謂之傷寒。</p>

<h3>傷食</h3>
<p>頭痛發熱與傷寒同，而身不癰，右關短滑、左脈和平者，傷食也。中脘必痞悶。</p>
<p><u>邵評：</u>亦有停食兼感寒者，人迎、氣口脈俱大。</p>

<h3>痰</h3>
<p>憎寒發熱、惡風自汗、胸滿、氣上衝咽、不得息，與傷寒相似；而頭不痛，或時痛時止，其脈緊而不大者，痰也。痰不在上焦，則寸口脈沉滑，或沉伏。痰在中焦，則右關脈滑大。有氣鬱則沉而滑，挾食則短而滑。凡脈弦滑者有痰飲，偏弦者主飲，沉弦者懸飲內痛。</p>

<h3>腳氣</h3>
<p>發熱憎寒、頭病肢節痛、嘔惡，與傷寒相似；而癰起自腳、腳膝腫痛、兩脛腫滿或枯細、大便堅者，腳氣也。</p>

<h3>內癰</h3>
<p>脈浮數、發熱、灑淅惡寒、若有痛處、飲食如常者，內癰也。胸中隱隱痛、振寒脈數、咽乾不渴、口中咳時出濁唾腥臭、久而吐膿者，肺癰也。小腹重，皮急，按之痛，便數如淋，久必便膿血，時時汗出，復惡寒，脈滑而數者，腸癰也。胃脘隱隱而痛，手不可近，右關脈沉細、人迎逆而盛者，胃脘癰也。</p>

<h3>虛煩</h3>
<p>煩熱與傷寒相似，而脈不浮緊、頭不疼、身不癰、不惡寒，或煩時則頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。</p>

<h3>蓄血</h3>
<p>發熱如傷寒，而其人有所從高墜下、顛撲損傷，或盛怒叫呼，或強力負荷，無何而病小便自利，口不甚渴，按胸脅臍腹間有痛處，或手不可近者，蓄血也。</p>
<p>以上六證，古人皆謂之類傷寒。</p>

<h3>黃耳</h3>
<p>發熱惡寒、脊強背直，有似痙狀，耳中策策作痛者，黃耳也。</p>

<h3>赤胸</h3>
<p>發熱、惡寒、頭病，似傷寒；而胸膈赤腫疼痛者，赤胸也。</p>
<p>以上二證，古人皆謂之時行傷寒。</p>
<p>按：傷寒類證雖多，惟溫熱關於傷寒為尤重。以今之傷寒，大半屬於溫熱也，且治法與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經。傷寒宜表，而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤治。故此集特參以溫熱立論，而以溫熱之法為兼治焉。凡列於太陽證內，是傷寒正病；而列於陽明、少陽經中，其證都兼溫熱。蓋少陽木火之源，陽明濕熱之茨，其風溫、溫熱之邪，自是同氣之感。他如霍亂、腳氣等證，治法各備本門。</p>
<p><u>邵評：</u>此數句，分別傷寒、溫熱之來路不同，治法用藥之各異，大宜著眼。</p>

<h2>察舌辨證法</h2>
<p>病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌。故辨感證，以舌為主，而以脈證兼參之。此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下，實臨證者之金鑑焉。</p>

<h3>部位</h3>
<p>滿舌屬胃，中心亦屬胃；舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。</p>

<h3>形色</h3>
<p>白胎肺經，絳胎心經，黃胎胃經，鮮紅膽經，黑胎脾經，紫色腎經。焦紫起刺肝經，青滑肝經。</p>

<h3>診察</h3>
<p>白胎肺經。候衛分、氣分之表邪也。</p>
<p>肺主衛、主氣、主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽經亦主一身之表。故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。</p>
<p>舌無胎而潤，或微白而薄者，風寒也。外症必惡寒發熱，而口不渴。宜溫散之。</p>
<p><u>邵評：</u>風寒在表，故無胎而或薄白。</p>
<p>舌苔白而燥刺者，溫邪也。外症初必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經。宜涼散之，忌足經辛溫藥。</p>
<p>舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也。外症必發熱、頭重、身痛，而口不渴。宜解肌去濕，如桂枝、奏艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。</p>
<p><u>邵評：</u>濕邪干犯氣分。</p>
<p>肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴、咳嗽喉癰、舌胎白燥或白兼邊紅。治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。</p>
<p><u>邵評：</u>風溫犯肺之正法。</p>
<p>絳胎心經。候營分、血分之溫熱也。</p>
<p><u>邵評：</u>　屬火，故絳色應心。絳，深紅色也。</p>
<p>心主營、主血，舌胎絳燥，邪已入營中。宜清絡中之熱、血分之火，忌用氣分藥。</p>
<p>凡溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌胎先白後紅者，邪先入氣分、後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分而入營分也。宜清解營分之熱，如犀角、鮮生地、丹皮、元參之類。</p>
<p><u>邵評：</u>暑邪、溫疫，如遇此胎，亦宜清營解毒。</p>
<p>凡白胎，邪在氣分，宜解表，忌清裡。絳胎，邪在營分，宜清熱，忌發汗。</p>
<p><u>邵評：</u>經主氣，絡主血，衛主氣，營主血，臨證最宜辨清。</p>
<p>黃胎胃經。辨陽明裡證之熱邪也。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明燥金從土化，故黃色應胃。</p>
<p>邪入手經，以舌之絳白分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白分表裡施治也。蓋白胎主表，黃胎主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃胎專主陽明裡證。辨證之法，但看舌胎帶一分白，病亦帶一分表。必純黃無白，邪方離表而入里。</p>
<p><u>邵評：</u>此以舌胎黃白分邪之在表在裡。</p>
<p>如見舌胎白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微兼惡寒。宜涼散之。</p>
<p>如黃而兼燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而未實，宜梔豉、白虎之類，清之可也。如厚、黃、燥、刺，或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓散加羌防之類。</p>
<p><u>邵評：</u>濕入太陰之表，故可解肌利濕。</p>
<p>如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕。宜行濕和脾。</p>
<p>如黃中帶黑而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結。宜利濕清熱。</p>
<p>若黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪。宜清火解毒、兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸、少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。</p>
<p><u>邵評：</u>前半條陽經熱邪注入太陰，而陽明胃熱，宜兼陽明治而用清解，後半條是胃中陰液枯涸，宜滋養而不可下。</p>
<p>如舌胎黑刺，大便秘結，臍腹硬滿耕病，此燥屎為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。</p>
<p><u>邵評：</u>胃實有燥屎宜下，脾濕脹滿不可下，故曰仍從陽明治。</p>
<p>若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱涸也，不治。若諸書但以黑胎為腎氣凌心、水來剋火，百無一治，語尚未確。</p>
<p><u>邵評：</u>此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極，陰涸而死，故曰不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。</p>
<p>紫色腎經。察少陰本臟之虛邪也。</p>
<p><u>邵評：</u>少陰君火從火化，故紫色應腎。</p>
<p>六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細但欲寐為主病，示正氣之虛也。</p>
<p>如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧。宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼讝語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。</p>
<p>如舌形胖嫩而色淡紅者，外症必見躁擾不寧、六脈遲微，或動氣內發、腹寒畏冷，或初起吐利、手足逆冷，或格陽躁狂、六脈洪數無根，此腎氣大虧、坎中火衰。宜益火之源，人參八味湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。</p>
<p>如舌形紫燥、唇焦齒黑、二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。</p>
<p><u>邵評：</u>腎水虧而陽明熱，治以滋水清熱。</p>
<p>凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。</p>
<p>不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，不治。痢疾見此胎，胃陰已竭，必死。</p>
<p>傷寒更衣後，舌胎頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌胎去而見淡紅有神者，佳。</p>
<p><u>邵評：</u>此腎胃陰液涸絕舌胎。</p>
<p>焦紫肝經。辨厥陰陽毒之危候也。</p>
<p><u>邵評：</u>厥陰風木從火化，故焦紫應肝。</p>
<p>凡舌胎焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險證也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類，大清大解之。</p>
<p><u>邵評：</u>熱毒入於厥陰，陰傷陽陷，故危險。</p>
<p>凡舌胎兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之證，急用犀角尖、人中黃透之解之。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽毒，謂陽邪熱盛，不解其毒，及於厥陰肝臟，非《金匱》所稱之陰陽毒也，乃熱毒陷入至陰。</p>
<p>青滑肝經。辨厥陰陰毒之危證也。</p>
<p><u>邵評：</u>肝屬木，故青色應肝。</p>
<p>凡舌胎青滑，乃陰寒之象，急宜四逆、吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆、筋急直視等症者，厥陰敗證也，不治。</p>
<p><u>邵評：</u>陰寒直中厥陰，陽氣虛弱欲脫，故為敗證。</p>
<p>凡舌胎紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑，厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。</p>
<p><u>邵評：</u>熱毒入陰，陰傷邪陷，陰津難復，故難治。寒入厥陰，陽氣受傷，然陽氣易回，故溫之即愈。</p>

<h3>察舌辨證歌</h3>
<p>六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。</p>
<p><u>邵評：</u>白胎主表，黃胎主裡，足經之邪，分表裡治之。白胎主衛，繹胎主營，手經之邪，分心營肺衛治之。</p>
<p>凡診傷寒，當先察舌之形色，分別足經、手經，衛分、營分，在表、在裡，再參脈症施治，無不獲效。若拘定足六經治病，非但無效，且病亦鮮有合乎六經者。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒兼六氣言，故曰六淫感證。又傷寒邪在足經，故從足六經分表裡而施治。溫熱暑疫，邪入手經，當辨明心營肺衛，從上中下三焦施治，不可拘定足六經認證也。</p>
<p>白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青。</p>
<p><u>邵評：</u>此條統論手經、足經，以舌之形色辨之。</p>
<p>此以形色分六經，兼心肺兩手經。足六經不言太陽者，以太陽初感，舌未生胎也。故凡臨證，見舌無胎而潤，或微白而薄，即是太陽。若黃胎陽明、紅色少陽、黑胎太陰、紫色少陰、焦紫厥陰陽邪、青滑厥陰陰邪，俱見前。</p>
<p><u>邵評：</u>上二條總論舌胎。太陽與肺同主表，邪尚在表，故舌無胎而或薄白。</p>
<p>表白里黃分汗下，絛營白衛治分歧。次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。</p>
<p><u>邵評：</u>此以下辨營衛表裡治法。</p>
<p>白胎屬表，當汗；黃胎屬裡，當下。絳胎營分之熱，宜清，忌表；白胎衛分之邪，宜汗，忌清。治法天淵。再以舌之燥潤，驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主，故宜深察。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒邪從肌表而入，以舌之黃白，分表裡而汗下；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白，分營衛而用清解。更以舌之潤燥，辨其津液之存亡，分際極清。</p>
<p>白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干。</p>
<p><u>邵評：</u>衛之後方言氣，營之後方言血。衛氣營血，逐層遞迸，須認明此四層施治。</p>
<p>凡外邪之入，先到衛分。不解，然後入氣分而營分。不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白胎邊紅，此溫邪入肺，灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。</p>
<p><u>邵評：</u>此經辨邪入之路，有衛分、氣分、營分、血分之不同。臨證時最宜細審。</p>
<p>衛邪可汗宜開肺，氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙，到血惟清地與丹。</p>
<p><u>邵評：</u>此條辨邪之在衛、在氣、在營、在血，分四層治法。</p>
<p>凡舌苔白潤而薄，邪在衛分，可汗。開肺即是開太陽，如麻黃羌活之類。</p>
<p>如舌胎白而厚，或兼干，是邪已到氣分，只宜解肌清熱，如葛根、防風、連翹、薄荷之類，不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱，過衛入營，或溫邪吸入，競入營分，則舌胎紅絳而燥，惟羚、犀為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，則發熱不已，宜清血分之熱，鮮生地、牡丹皮之類。</p>
<p><u>邵評：</u>此條以舌胎之黃白紅絳，辨衛分營分之表裡，界限極清。</p>
<p>白黃氣分流連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。</p>
<p><u>邵評：</u>邪在氣分，日數雖多，可從戰汗而解。若邪入營，則不作戰。如初入於營，尚在營衛之間，猶可透營以達至衛耳。</p>
<p>凡舌胎白中帶黃，日數雖多，其邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、防以散衛分之邪，兩解以和之可也。</p>
<p><u>邵評：</u>此條是透營泄衛之要法，惟荊、防不如薄荷、連翹為穩。</p>
<p>白而薄潤風寒重，溫散何妨液不幹。燥薄白胎津已少，只宜涼解肺家安。</p>
<p><u>邵評：</u>風寒在表，舌薄白而潤，可從足經用溫散藥。如燥白尖紅，此風熱入肺而津虧，當從手經用輕清涼解。</p>
<p>此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽，則舌無胎或生胎白潤而薄，此寒邪重、津液不虧，辛溫汗之可也。如白胎雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。</p>
<p>胎若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。</p>
<p>凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。</p>
<p>傷寒由表入里，故舌胎先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘，而未至痞滿硬癰，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌形，黃厚焦老，中心裂紋，或起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。</p>
<p><u>邵評：</u>邪入陽明，有在經、在腑之分，有已實、未實之別，治法有宜清、宜下之異，臨證切宜詳察。</p>
<p>舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等胎。若腹無硬滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。</p>
<p><u>邵評：</u>二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。</p>
<p>太陰腹滿胎黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。</p>
<p><u>邵評：</u>濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶。濕阻氣機，宜以苦溫開之。若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。</p>
<p>陽明實滿，舌胎老黃燥裂；太陰濕滿，舌胎白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口。</p>
<p><u>邵評：</u>此數句辨證確切，當熟記之。</p>
<p>濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼樸、二陳、二苓之類。若黃胎而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。</p>
<p>微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。</p>
<p><u>邵評：</u>舌微黃薄滑，邪在肺衛，結於上焦氣分，宜杏、蔻、桔、橘，輕苦微辛，開泄上焦氣分以達邪，不可用陷胸、瀉心苦泄之法。</p>
<p>病有外邪未解而里先結者，如舌胎黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也，此濕邪結於氣分。宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。</p>
<p>黃胎雖主裡，如胎薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、苓、翹或梔、豉、翹、薄之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。</p>
<p><u>邵評：</u>此兩條舌色，似里而實表，不可作里證治。</p>
<p>濕留氣分胎黏膩，小溲如淋便快聯。濕結中焦因痞滿，樸、陳溫苦泄之安。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎黏膩，濕之證據。當以胎之黃白分寒濕、濕熱。寒濕用苦溫以開泄之，濕熱用苦寒以開泄之。</p>
<p>此以黏膩舌胎為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利、大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚朴、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。</p>
<p>上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊。濕自外來肌表著，秦艽蘇桂解肌先。</p>
<p><u>邵評：</u>濕滯上焦，宣通氣分則愈。以濕邪從外來，上焦氣分先受也。非若內生之濕，恆結中焦而痞滿也。</p>
<p>凡看舌胎，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿。若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗。醫者表之不解，清之不應，不知熱自濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃岑之類，氣分濕走，熱自止矣。若冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱，不欲去衣被，舌胎灰白黏膩，宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。</p>
<p>濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。</p>
<p><u>邵評：</u>濕熱結於中焦，嘔吐痞滿，舌胎黃厚，宜用瀉心開泄中焦。若誤治迂延而成黃疸，宜茵陳、五苓、梔子、柏皮等方。</p>
<p>濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此胎，必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓加茵陳、梔、柏之類。</p>
<p><u>邵評：</u>以上論黃白舌胎。前二條論風寒，後四條論濕證。</p>
<p>舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉，西黃竺貝可加餐。</p>
<p><u>邵評：</u>舌紅絳，邪入營分也，宜犀、翹等清透之。舌純紅鮮澤，邪入包絡也，輕用菖蒲、鬱金開之，重用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開秘。若痰熱結秘，加西黃、川貝、天竺黃清火化痰。</p>
<p>邪入營中，宜泄營透熱，故用犀角以透營分之熱邪，翹、丹、鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡，則神昏內閉，須加廣鬱金、石菖蒲以開之。若兼有火痰，必致痰潮內閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。</p>
<p>心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。</p>
<p><u>邵評：</u>黃胎而中心絳者，胃火灼心也，宜川連、石膏以請心胃。舌尖赤而有刺，心火上炎也，宜犀角、川連合導赤散瀉小腸火腑。</p>
<p>如黃胎而中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心藥，其勢必孤矣。如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。</p>
<p>若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎邊紅中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。</p>
<p>涼膈散去芒硝、大黃加石膏，能清膈上無形容熱。其邪不在血分，妄投滋膩必增病矣。</p>
<p>絳舌上浮黏膩質，暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐，犀珀蒼蒲滑郁含。</p>
<p><u>邵評：</u>舌絳黏膩上浮，暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法，痰多可用西黃、天竺黃之屬。</p>
<p>暑蒸濕濁則成痰。暑濕兼穢，恐蒙閉心包，故用葛蒲、鬱金，藉其芳香逐穢，犀角以透營分暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。</p>
<p>白胎絳底因何故，熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連金汁亂狂安。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎白、底絳者，熱被濕遏，不得外透也。用犀角、滑石等藥，泄濕透熱，濕去則熱自解矣。</p>
<p>熱固濕邪遏伏，宜泄濕以透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫證舌現紅星點點，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品治之。狂亂者，非黃連、金汁不解。如無金汁，以人中黃代之。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎有大紅點子者，此濕溫證熱毒乘心也，症必昏譫狂亂，故用黃連清心火，金汁解熱毒。</p>
<p>舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，雜證傷寒仔細探。</p>
<p><u>邵評：</u>舌絳碎而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宣，蒸腐氣血化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。</p>
<p>狐惑即牙疳、下疳之古名也，近時惟以疳名之。牙疳，即惑也，蝕咽腐齦、脫牙穿腮破唇。下疳，即狐也，蝕爛肛陰，由傷餘毒與濕䘌為害。若胃強能食，能任苦寒重藥者可治。</p>
<p><u>邵評：</u>《金鑑》以牙疳、下疳分狐惑，與《金匱》所言似異。</p>
<p>按：狐惑，蟲證也。上唇有瘡，蟲食其臟，兼咽爛，名惑。下唇有瘡，蟲食其肛，兼聲啞，名狐。面色乍白乍黑乍赤，惡聞食氣，情志默默，此其候也。</p>
<p><u>邵評：</u>此參《準繩》，與《金匱》之言相同。又云狐惑，蟲病也。惑，當作蜮。看其上唇內生瘡如粟、唾血、心內懊憹而痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。《金匱》：蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯；蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。</p>
<p>舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難。紫而枯晦調肝腎，紅澤而光胃液干。</p>
<p><u>邵評：</u>紫絳不鮮，枯晦且痿，為肝腎陰涸而敗，藥難救治。若淡紅光潤鮮明者，乃胃津干也，急用甘涼濡潤之藥，以救胃陰。</p>
<p>舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者，為枯。舌形斂縮，伸不過齒，為萎。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。</p>
<p><u>邵評：</u>以上論紅絳舌胎。</p>
<p>黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎黑燥，陽明熱極。然無痞滿之證，不宜下而宜清。清之不應，腸中燥屎與熱邪固結，土燥水虧，胃液已干，急宜甘寒涼潤，以救胃陰。陰回，二便自通，不可妄下。</p>
<p>舌苔黑燥，為陽明之熱。腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解。若清之不應，是腸中燥屎與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲以救胃汁。陰液充溢，陽邪自解，二便自通。</p>
<p>黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎黑滑，寒水侵侮脾土，宜理中湯溫之。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於脾中，宜溫運藥以開逐痰濕。</p>
<p>舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之逐之，痰飲自去。</p>
<p>舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎邊黃、中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。</p>
<p>胃熱蒸脾濕，則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。</p>
<p><u>邵評：</u>此三條論黑胎。</p>
<p>寒濕常乘氣分中，風兼二氣自從同。重將黃白形中取，得訣才將脈症通。</p>
<p><u>邵評：</u>寒濕、風濕二氣，只入氣分，不入營分。風溫之邪，則由氣入營。辨其舌胎黃白者，邪在氣分；紅絳者，邪入營分。再以脈症參之。</p>
<p>寒濕二氣，都入氣分。風兼寒濕，亦入氣分。風兼溫熱，或入氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。</p>
<p>溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同。吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。</p>
<p><u>邵評：</u>溫暑二邪，從口鼻吸入，或入心營，或入肺衛。濕邪由肌表而入，常走氣分。若濕兼暑邪，則營衛俱入矣。</p>
<p>溫暑二氣，常入營分，兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營。惟濕邪常走氣分，必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。</p>
<p><u>邵評：</u>二條論寒濕溫暑之入氣入營。</p>
<p>傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。</p>
<p><u>邵評：</u>此熱病是伏氣所發，初起即從陽明而達於外，與感而即發之溫病自外入內者，自是兩種，不可混治。</p>
<p>太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病。熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌胎先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也。若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒由表入里，先太陽，後陽明，故舌胎先白後黃，見症初起惡寒。熱病良里出外，初起即從陽明為出路，故舌胎純黃少白，見症壯熱不寒、胸腹灼手。以此為辨，最為精確。</p>
<p>熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒證，發汗散寒表劑先。</p>
<p><u>邵評：</u>此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉、黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。</p>
<p>凡溫熱之證，不可發汗。如仲景陽明病之梔豉湯，少陽病之黃芩湯，皆可通治。</p>
<p>少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。</p>
<p><u>邵評：</u>舌絳赤，外症耳聾目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。</p>
<p>凡溫病、熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯法斷之。但看舌胎黃燥為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。</p>
<p><u>邵評：</u>此三條論溫熱病由於伏氣所發，以舌胎辨之最精。</p>
<p>若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。苓翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分宣。邪入心營同膽治，再加元參郁菖鮮。</p>
<p><u>邵評：</u>春時溫邪從口鼻吸入，受而即發。舌苔白燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。</p>
<p>溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若固天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分。舌色鮮紅，治在營分，營分與少陽膽經同法。亦用犀角、丹皮、鮮生地之類，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。</p>
<p><u>邵評：</u>此即發之溫病，分營衛治，與伏氣內發不同。臨證時最宜細辨。</p>
<p>寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌，只將暑證再提傳。</p>
<p><u>邵評：</u>上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。</p>
<p>暑傷氣分胎因白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑，梔豉翹心竹葉煎。或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻鬱金川。</p>
<p><u>邵評：</u>此條暑傷氣分，治從肺衛。如肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。</p>
<p>暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。</p>
<p><u>邵評：</u>此條暑入營中，治以清營開泄。</p>
<p>暑熱之邪，上蒙清竅則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於包絡則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥。</p>
<p><u>邵評：</u>凡溫熱暑邪，由口鼻吸受，邪在手經，從三焦立法，忌用足經藥。此與治傷寒分別處也。</p>
<p>暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安。</p>
<p><u>邵評：</u>暑濕合邪，由口鼻吸受，三焦俱病，邪初入氣分，其勢尚輕，故用梔豉輕劑。若傳變瘧痢等證，宜隨證用藥治之。</p>
<p>暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，亦可加入。</p>
<p>暑熱之邪，留於膜原則變瘧，入於腸胃則成痢，治宜隨證加減。</p>
<p><u>邵評：</u>此條暑濕合邪，其症尚輕。若邪留膜原為瘧邪，入腸腑成痢。脾與胃以膜相聯，故曰膜原，脾胃之交，半表半裡也，猶足少陽之半表半裡耳。</p>
<p>濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。</p>
<p><u>邵評：</u>濕溫重證，三焦俱病，故舌赤、中黃燥刺。耳聾是濕熱上蒙清竅，不可作少陽治。咯血是熱傷肺絡，不可用滋膩藥，宜清三焦氣分之邪。若邪從外達而發疹痧，再清痰火，漸入養陰治之。</p>
<p>凡暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦俱病。清解不應，即屬濕溫重證。肺氣不得宣暢，則釀成膿血。濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞。治當急清三焦。氣分一鬆，則疹痧得以外達。再議清火清痰，漸入養陰之品。</p>
<p><u>邵評：</u>此條濕溫重證，惟恐人見咯血而認陰虛，見耳聾誤作少陽施治，故特揭之。</p>
<p>胎形粉自四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。</p>
<p><u>邵評：</u>舌胎粉白邊紅，疫邪入於膜原也，用吳又可達原飲治法。若舌變黃燥黑胎，邪入胃腑，用承氣下之。惟達原飲中分三陽加引經藥。</p>
<p>凡時證初起，胎形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫證也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視，吳又可用達原飲加引經表藥透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。</p>
<p><u>邵評：</u>此條邪由膜原傳胃，自表入里，故可用足經藥，從吳又可達原飲，與下條邪在手經大異。</p>
<p><u>又云：</u>此條由膜原入胃，自表傳里，故可從足經用藥。下條疫邪由衛入營，逆傳心包，當從三焦立法，用手經藥，與溫暑治法相通。二條邪傳經絡不同，舌苔各別，治法用藥大異，讀者大宜著眼。</p>
<p>若見鮮紅純絳色，疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。</p>
<p><u>邵評：</u>舌絳鮮紅，疫邪自衛入營，逆傳包絡，當從三焦立法，用手經藥清營開閉，與溫暑治法相通。較上條自表入里大不同也。</p>
<p>溫疫一證，治分兩途。但看舌胎白而黃、黃而黑者，疫邪自表達里，汗之、下之可也。如見舌胎鮮紅絳色，此疫邪入於營分及包絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證治法相通。</p>
<p><u>邵評：</u>此條疫邪由衛入營，從手經用藥，與溫暑大致相同。</p>
<p>溫邪時疫多斑疹，臨診須知提透宜。疹屬肺家風與熱，斑因胃熱發如茲。</p>
<p><u>邵評：</u>此條溫暑斑疹，與傷寒發斑不同。疹屬肺經風熱，斑是胃家伏熱。時疫斑疹兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。</p>
<p>疹斑色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。</p>
<p><u>邵評：</u>白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜鬆肌達表，從肺清透。紅疹邪在營分，舌胎絳赤，宜清營宣透，斷不可用柴、葛足經藥。</p>
<p>疹斑發於氣分，其色淡紅而白者，舌胎亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等鬆肌達表。若見赤斑、丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等透營解毒，大忌升、葛足經之藥。</p>
<p><u>邵評：</u>此二條斑疹在氣、在營，不可用傷寒法施治也。</p>
<p>凡屬正虛胎嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。</p>
<p>不拘傷寒雜證，正氣虛者，其舌胎必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白、厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。</p>
<p><u>邵評：</u>此條憑舌胎以驗其虛實，分別宜補宜清之總訣。</p>
<p>三十九歌皆要訣，伏邪新感一齊明。金針繡出憑君看，敢告同人仔細評。</p>
<p><u>邵評：</u>以上三十九歌，皆察舌辨證之要法，語語的傳，可謂時病金針矣，後學當熟讀之。</p>
<p>廉按：梁特岩曰：舌居肺上，腠理與腸胃相連，腹中邪氣熏蒸醞釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭，亦確然可恃。故凡辨舌，無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之現色，參之望問聞切，以判表裡、寒熱、虛實之真假。雖不中，不遠矣。</p>
<p>周雪樵曰：舌膜與消化部各器具連，故能顯消化部之病。又與津液器、循環器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱。血熱而多則色紅，血寒而少則色淡（與牙齦、唇色蓋皆相同）。若胃有燥糞，膽汁無事則逆流而上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故胎色為治病一要據。</p>
<p>西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味，亦有胎，用以察病最為有益，西醫合信氏曰：驗舌貽形色乾溼，可辨表裡。</p>
<p>東醫下平用彩雲：舌之當注意者，為大、色、舌胎、潰瘍、傷創、瘢痕、腫瘍及運動狀態。</p>
<p>（甲）大　舌之增大者，為巨舌症。腫脹增大者，現於安魏那舌炎等。此際舌緣，有齒牙之壓痕。舌之縮小，可分假性及真性兩種。假性縮小者，現於舌之乾燥之時，主由熱性疾患而來。真性縮小者，由舌實質之萎縮而來，而又為神經疾患，如延髓球麻痹、脊髓性筋肉萎縮之一症候也。</p>
<p>（乙）色　蒼白色現於一切貧血。異常潮紅現於熱性病之猩紅熱等。此際之舌不獨潮紅，而乳嘴亦腫脹，故舌之表面甚為粗糙，是為覆盆子舌，或曰貓舌。</p>
<p>暗褐色至暗黑色之斑紋，則見於黑色毛舌。此際舌之表面，雖往往平滑，然亦有著明尖奔而呈氈毛狀者。</p>
<p>（丙）舌胎　正常之舌，以口腔分泌物之掩，故有一種之光澤。在於病態，則以口腔分泌物之減少，因而其舌乾燥，失其光澤，而被以舌胎。</p>
<p>白色之舌胎，現於一切之胃疾患，如急性及慢性胃加答兒等，此際舌多稍乾燥。又黑褐色之舌胎，則現於腸窒扶斯，舌全乾燥，處處生龜裂，而齒齦口唇，亦多呈同一之狀態。</p>
<p>其他白色斑狀之舌胎，現於鵝口瘡及亞布答。鵝口瘡之舌胎除去甚易，而亞布答之舌胎則拭去甚難。</p>
<p>飲食、牛奶、咖啡等，舌上亦被一時性之舌胎。</p>
<p>（丁）潰瘍、創傷及瘢痕　舌之潰瘍，有因齒牙壓迫而來者，梅毒、結核，或實扶的里，舌上亦生潰瘍。而梅毒性潰瘍治愈之後，舌上必留放線狀瘢痕。</p>
<p>傷創中診斷上之最要者，當癲癇或急癇發作，不隨意而咬傷其舌，於是形成傷創是也。而此傷創，常成瘢痕，永遠留存。</p>
<p>（戊）腫瘍　其中最要者，為乳嘴腫癌腫及梅毒性護膜腫。</p>
<p>（己）運動狀態　健康體之舌，當挺出之際，必真直而現於前方。若在於病態，則挺出之際，有振顫者，是見於酒客、神經衰弱症及腸窒扶斯者也，又當挺出而傾向於偏側者，則由舌筋之麻痹而來，在神經疾患則見於偏癱。</p>
<p>合而觀之，辨舌為診斷上之最要，中外一致，特中詳而外略耳。吳氏察舌辨證法及歌訣，深得其師葉天士先生真傳，直捷了當，大旨已備，間有未詳者，略綴三十條以補原書之缺。</p>

<h3>看舌十法</h3>
<p>一曰老嫩　凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。</p>
<p>二曰干潤　干者，津乏而燥；潤者，津足而滑。凡病初起而舌即於者，中竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，們之卻潤者，若濕熱蒸濁，其色鮮絳；若瘀血內蓄，其色紫暗。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其胎白厚；若氣虛傷津，其胎白薄。又凡陰虛陽盛者，其舌必干；陽虛陰盛者，其舌必滑，陰虛陽盛而火旺者，其舌必干而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。</p>
<p>三曰榮枯　榮有光彩，凡病皆吉；枯無精神，凡病皆凶。</p>
<p>四曰脹癟　脹者，腫也，或水浸，或痰溢，或濕熱上壅；癟者，瘦也，或心虛，或血枯，或內熱消肉。</p>
<p>五曰軟硬　軟者，柔也，氣液自滋；硬者，強也，脈絡失養。</p>
<p>六曰歪碎　歪者，斜偏一邊也，痙癢與偏枯常有；碎者，血痕、傷跡也，舌衄與抓傷當辨。</p>
<p>七曰舒縮　舒者，伸也。伸之無力者，氣虛也。欲伸如有線吊者，或經，或脈，非燥即寒也。麻木而伸不出者，內風挾痰也。伸以餂唇者，心熱脾燥也。伸出不收者，脾涎浸也。伸出弄唇者，中蛇毒也。縮者，卷也。邊卷者，胃液燥極也。湯飲潤之而仍但者，病去而舌未和也，尚可治。卷而縮短者，厥陰氣絕也，不治。垢膩揩去而仍縮者，亦不治。</p>
<p>八曰戰痿　戰者，顫掉不安，蠕蠕微動也，皆舌腦筋戰動使然，舌多紅色。如深紅赤紅而戰者，宜清降（黃石膏湯等）。紫紅瘀紅而戰者，宜寒瀉（白虎承氣湯等）。淡紅而戰者，宜峻補（十全大補湯等）。鮮紅灼紅而戰者，宜滋補（六味地黃湯等）。此舌虛火、實火皆有之，均里證，無表證，誤治即壞。舊說指為汗多亡陽，或漏風所致，且不詳辨而概用溫補，謬也。痿者，軟而不能動也，為舌腦筋麻痹所致。淡紅而痿者，宜補氣血（人參養榮湯等）。深紅而痿者，宜涼氣血（犀角地黃湯等）。赤紅而痿者，宜瀉心導赤（導赤各半湯等）。紫紅而痿者，宜清肝瀉腑（犀連承氣湯等）。鮮紅灼紅而痿者，宜滋陰降火（知柏地黃湯等）。惟絳紅而痿者，陰虧己極，無藥可治。舊說只云紅痿而不分類，疏甚。</p>
<p>九曰凸凹　凸者，起瘰也，為梟毒內伏；凹者，缺陷也，為藏形痿頓。</p>
<p>十曰濃淡　舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無胎，反微似黃白胎者，氣不化液也。甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者常有之，久痢虛極者亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也。根絳者，血熱內燥也。通絳無胎及似有胎黏膩者，血熱又挾穢濁也。絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭。紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無胎而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也，若不渴、肢冷，即屬陰證。舌光黑無胎而潤者，虛寒積水也。</p>

<h3>辨胎十法</h3>
<p>一曰有無　病而有胎者，多里滯；無胎者，多中虛。病本無胎而忽有者，胃濁上泛；病本有胎而忽脫者，胃陰將涸。</p>
<p>二曰厚薄　胎薄者，表邪初見；胎厚者，里滯已深。</p>
<p>三曰鬆膩　鬆者無質，揩之即去，為正足化邪；膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞。</p>
<p>四曰偏全　全者，胎滿布也，多濕痰食滯；偏者，胎或偏外偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減，而胃滯依然。</p>
<p>五曰糙黏　糙者穢濁，黏者痰涎。</p>
<p>六曰紋點　胎有斷紋者，土燥水竭；胎點如粞者，內蟲䘌蝕。</p>
<p>七曰瓣暈　凡黑胎起瓣，皆臟腑實熱已極，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上而成此舌胎者。猶之當暑炎熱，土木生痢，惟大雨時行即自消滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥斷難起死回生（此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地、不省人事、雙目直視不等）。不論見何怪脈，舍脈憑舌，看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯（生石膏八兩、研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳、厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢），四倍石膏（或分為三黃白虎湯及大承氣湯，用兩罐煮之），不拘時刻，不次急投（凡言不次者，皆不限定劑數，須輪流急灌），服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死。倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云：見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕，不治。此拘於切脈，無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。</p>
<p><u>拯華、光華注：</u>梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同柒瘟病，渾身發臭，不省人事。醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死，余目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。病人陸續瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，來得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈皆怪絕難憑，望其舌競皆黑瓣底，均以前法告之。其信者，皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。</p>
<p>若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層。最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此，尚合理。惟熱毒傳里已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟腑。不如用十全苦寒救補湯，加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救活。</p>
<p>八曰真假　凡舌有地質而堅斂蒼老，不拘胎色白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真胎，中必多滯。凡舌無地質而浮胖嬌嫩，不拘胎色白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假胎，里必大虛。即看似胎色滿布，飲食後胎即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假胎。他如食枇杷則胎色黃，食橄欖則胎青黑，此為假色之染胎。故胎有地質與無地質，此虛實之一大關鍵也。</p>
<p>九曰常變　凡舌胎始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀、干潤濃淡之各殊，總屬常胎。凡舌一日數變，或由白而黃，由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變胎。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，其胎之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者所不可不知者也。</p>
<p>十曰胎色　白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒。白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃胎薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津。黃胎有質地而濁者，邪已結里。若黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結。黑胎焦枯，為火熾水竭。久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如胎色淡白者，多寒有水。及發紋滿布者，多濕。其色黃厚者，多滯。帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥。舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。平日多黃胎，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛。至於如水黑青色者，為虛寒。如鹼膩厚者，為瘟疫。此皆一定不移之看法。</p>

<h3>察色八法</h3>
<p>一曰白色　白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之。其類不一，故白色舌苔辨病較難。</p>
<p>凡白浮滑薄，其胎刮去即還者，太陽經、表受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨、有不淨者，邪在少陽經半表半裡也。全舌白苔，浮漲、浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫者（謂刮去浮面而其底仍有），寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此。</p>
<p>至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也（無胎有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也，口唇必潤澤無縫）。白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀，兼有朱點、有罅紋之胎（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多因誤服溫藥之故）及白乾膠焦燥滿胎，刮不脫，或脫而不淨者（刮去垢泥後，底子仍留汙，質膩澀，不見鮮紅），皆裡熱結實也（此舌頗多，其苔在舌比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。與前論之虛寒舌相反。當認明此胎由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用積實導滯湯急下之，不可用溫補藥）。</p>
<p><u>拯華、光華注：</u>馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌胎，舊說並以為白胎。其實粉之與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌。與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異。治宜清涼泄熱。粉胎乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白胎，則大誤事矣，此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲，自春徂秋，民病無論三因，舌胎白者居多，有白滑、白屑、白粉之異，用姜附則白胎厚而液燥，用芩連則手足冷而陽脫。困制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參草南棗甘補，應手而愈。故治病當匯參，辨胎亦然，不可偏主一說也。</p>
<p>若白胎夾變別色，見於某部，即是某經病重。凡表裡、寒熱、虛實證皆同。</p>
<p>凡風寒濕初中皮腠，則為白胎。寒濕本陰邪，白為涼象，故胎色白。白胎及白滑者，風寒與濕也。滑而膩者，濕與痰。滑膩而厚者，濕痰與寒。惟薄白如無則虛寒，但滑膩不白者，濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、溫疫，時有此胎，與白胎作寒論者大異。</p>
<p>總之，滿舌一色為一經證，邊白與中間白俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃，陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色。從根至尖橫分兩三截，胎色不一者，是並病證也。故尖白根黃或根黑，或半邊胎灰、胎滑，皆半表半裡證，但看白胎之多少。白色多者，表邪尚多，宜清解或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。若有胎白而滑厚者，寒飲積聚膈上也，每於十三四日過經時，忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此胎，觀《傷寒論》自知。</p>
<p>二曰黃色　黃色舌胎，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此）。刮之不淨，均是熱證（刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層者，或竟不脫者）。</p>
<p>淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。黃胎見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。</p>
<p>表證風火暑燥，皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃胎。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺久深，甚則老黃，或夾變灰黑（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗、譫語、痞結、咽乾、目暗、大小便秘、衄血、吐血、蓄血、如狂、自利清水不等，以舌脈相較，審證無誤），皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏代散亂，奇怪難憑（重病久病亦然，更有輕病而脈即伏亂者），則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃胎之說，迂執誤人矣。</p>
<p>黃胎多主裡實。薄黃為熱，黃膩為痰熱、濕熱，黃膩而垢為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此胎。</p>
<p>滑厚而膩者，為熱未盛、結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃胎，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾而胎不遽燥，雖滑厚亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液。若焦黃則熱甚，宜清宜下。</p>
<p>又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。</p>
<p>痰飲水血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥。然黃則實象，總宜急下，但下法有寒溫之別耳。</p>
<p>如有胎黃厚而舌中青紫，甚則碎裂口燥而舌不幹者，此陰寒挾食也，亦宜斟酌溫下之。</p>
<p>三曰黑色　凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。</p>
<p>凡舌色全黑，本為朋絕，當即死。而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，補偏救弊，卻可不死。</p>
<p>在傷寒病，寒邪傳里化火，則舌胎變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺、乾焦、罅裂。其初必有白胎變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫。濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌。宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。</p>
<p>在雜病見黑胎，皆因實熱傷里也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。</p>
<p>若虛寒而舌黑者，則必濕滑無胎（多津，口不苦，唇不燥），無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。</p>
<p>亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境。約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆白，而不紅焦，寒結在臟也。其症亦周身大熱、煩躁惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。</p>
<p>如中黑無胎而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之。如中黑無胎而舌底濕嫩、光滑無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。</p>
<p>如全黑無胎而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無胎而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。</p>
<p>如全黑無胎而無點無罅，乾燥少津，光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也，妊娠者亦有之。宜十全甘寒救補湯加減酌用。</p>
<p>如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。</p>
<p>如黑色暗淡無胎，無點無罅，非濕非於，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。宜十全甘溫救補湯。</p>
<p>如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌減一二等算。</p>
<p>又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重證、危證也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。</p>
<p>邪熱傳里，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象，宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、隔瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者可治，急下之；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，臟色全露，法在不治。</p>
<p>有胎黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤或滑者，為陰寒，可治。</p>
<p>有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真臟中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。</p>
<p>有中黑而枯，並無積胎，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證。急宜養陰生津，誤用攻下，或溫經，皆必死。</p>
<p>有中間一條，或拇指大黑潤浮胎，兩邊或黃或白者，兩感證也。凡胎黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。</p>
<p>夏月中暑，多有黑舌，為濕痰鬱熱。亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。</p>
<p>灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白胎漸黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，並宜急行攻下。</p>
<p>有淡灰色中起深黑重暈者，為溫病熱毒及瘟疫證。急宜涼膈、雙解等清中逐邪。</p>
<p>如舌灰而潤並無胎，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為挾食中寒及停飲蓄血證。當用消、用溫、用燥、用攻，因證而治。</p>
<p>又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。</p>
<p>總而言之，凡黑色舌胎，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。</p>
<p><u>拯華、光華注：</u>楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆固勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色只聚子舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。</p>
<p>四曰灰色　灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳表證，有時疫流行證、鬱積停胸證、蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得皆為戕伐焉）。</p>
<p>《舌鑑》謂：熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂：直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑，色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無胎，自宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無胎，宜三黃、白虎、大承氣並用連投。失出失人，其害非輕，願望舌者小心謹慎焉。</p>
<p>至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後猶如常飲食之故。雖症見耳聾、脅痛、發熱、口苦，非少陽病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣加消導藥。</p>
<p>若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。</p>
<p>傷寒證邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴、氣上衝心、飢不欲食、食則吐蛔者，宜烏梅丸，若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。</p>
<p>若純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證，治宜三黃、白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮干黑而死乎。</p>
<p>五曰紅色　全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表裡虛實熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。</p>
<p>如全舌無胎，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也。色赤紅者，臟腑俱熱也；色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之。</p>
<p>色鮮紅無胎、無點、無津（津舌底出）、無液（液舌面浮）者，陰虛火炎也（有胎可作熱論，虛極不能生胎）。色灼紅無胎、無點而膠干者，陰虛水涸也。色絳紅無胎、無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲，而似膠非膠，或無津液而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名（如豬腰將腐，難以言狀），水涸火炎，陰虛已極也。</p>
<p>瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補（名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引入陰分），俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣（其初必有黃胎，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯胎而變絳色矣。凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤用補藥逼成也）。</p>
<p>不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病，故舌紅面赤。此專指溫熱與傷寒也。而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。</p>
<p>（一）紅餂舌　天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇、左右口角，或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投，至舌收回乃愈。知治法者可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也。內服三黃瀉心湯，外用銀針刺去惡血（從舌之脾經輕以出毒。若誤中筋絡，來血不止，亦足誤人），以龍腦香、人中黃摻之，即愈。如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。</p>
<p>（二）紅硬舌　臟腑實熱已極，又為燥火侵淫，誤服溫藥，則舌根強硬、不能言語；或時疫直中三陰者亦有之（均里證、實熱證，無表證、虛寒證）。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。</p>
<p>（三）紅斑舌　全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明腑失治，以致邪火逼入三陰證，或疫毒直中三陰證，或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少、何病何脈，見此舌即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。</p>
<p>（四）紅星舌　全舌純紅而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者、中疫毒者、實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴、心胸脹滿、皮膚燥癢、日夜不能眠、大便秘、小便澀不等。宜十全苦寒救補湯，急投則愈。</p>
<p>（五）紅裂舌　如舌色赤紅厚，胎膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色（即比絳色略鮮），無胎、無點而裂紋者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥熱者，宜大承氣湯急下之。</p>
<p><u>拯華、光華注：</u>梁特岩曰：不論白紅黃黑各舌，若中有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂字直槽者，多由實熱人誤服溫補藥，熱火在臟腑相爭所致。大承氣雖能下毒，而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣循環服。不知者以為太重，實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之證，皆宜如此。</p>
<p>（六）紅尖出血舌　乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，加黃柏、連翹、生地、真犀角尖，不次急服，則愈。</p>
<p>（七）紅色蟲碎舌　紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也，宜小承氣湯下之。不退，再用大承氣湯攻之。</p>
<p>（八）紅色紫瘡舌　瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺皆有之。宜十全苦寒救補湯，倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。</p>
<p>有滿舌明紅，並無他胎者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤，為虛熱。絳而干，為實熱。絳而刺，為熱盛。絳而光，為陰液不足。絳而光燥裂，為陰液大傷。溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳，三焦熏灼，心包先受熱蒸，則本臟之色見。治宜清心存陰化熱。</p>
<p>紅中兼有白胎者，更感非時之寒也。紅中夾兩條灰色者，濕熱兼挾寒食也。兼黑胎者，邪熱傳入足少陰也。兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。有紫黑斑，或外症兼發斑者，心胃熱極也。起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤，而實燥干者，數行汗下，津液告竭也，病多不治。</p>
<p>六曰紫色　紫見全舌，臟腑皆熱極也。見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。</p>
<p>如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤，又絆青黑筋者，乃寒邪直中陰經也，必身涼四肢厥冷、脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。</p>
<p>如淡紫帶青舌，青紫無胎，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。</p>
<p>有紫如熟豬肝色，上罩浮滑胎者，邪熱傳里，表邪未淨也，既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮胎者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。</p>
<p>有紫胎中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。</p>
<p>余則酒後中寒及痰熱鬱久者，往往見紫色胎。</p>
<p>七曰藍色　藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生胎者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無胎者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有胎無胎，概云不治，亦管窺之見耳。</p>
<p>凡病，舌見藍光無胎者，不治。若藍色而有胎者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂，大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯，倍生石膏、黃連，急投則愈。</p>
<p>若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。</p>
<p>若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。</p>
<p>有舌滑中見藍色胎者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。</p>
<p>如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑桂。然邪熱鷗張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑桂，是抱薪救火也。</p>
<p>瘟疫及濕溫、熱鬱不解，亦有此舌。感受不正之氣，蒸熱不解也。治宜芳香清泄。</p>
<p>濕痰、痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候。法宜清化。</p>
<p>八曰黴醬色　黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者、挾食中暑者、挾食傷寒傳太陰者皆有之。</p>
<p>凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂胎薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者。皆謬說也。</p>
<p>凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾。傷寒傳陰、中暑燥煩、腹痛瀉利，或秘結、大遏大熱皆有此舌。不論老少、何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服則愈。</p>
<p>如全舌黴色，中有黃胎，實熱鬱積顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。</p>
<p>如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也，或刮不淨而頃刻復生者，不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分二劑（先大承氣，次三黃、白虎等藥），循環急服，則愈。舊說用枳實理中湯加薑、炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。</p>

<h3>察平人舌胎法</h3>
<p>舌之有胎，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之胎，脾胃津液上潮而生。故胎或作苔。平人舌中，常有浮白苔一層。或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿，不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖、舌邊多紅點。此平人舌苔之大較也。</p>

<h3>驗舌訣死證法</h3>
<p>生死之訣於脈症者，四經垂訓（《內經》、《難經》、《金匱玉函經》、《脈經》），甚明且備矣。而佐以驗舌，則尤顯而易見也。故並撮其素所經驗者，附載於此，以為臨證之一助。</p>
<p>●舌如去膜豬腰子者危。</p>
<p>●舌如鏡面者危。此俗名鏡面胎。</p>
<p>●舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者危。</p>
<p>●舌斂束如荔子肉而絕無津液者危。</p>
<p>●舌如硃紅柿者危。</p>
<p>●舌如烘糕者危。</p>
<p>●舌本強直、轉動不活而語言春澀者危。</p>
<p>●舌卷短、痿軟、枯小者皆危。</p>
<p>●舌起白胎如雪花片者（脾冷而閉），不治。此俗名雪花胎。</p>
<p>●舌竟無胎，久病胃氣絕者，不治。</p>
<p>●舌因誤服苓、連而現出人字紋者，不治。</p>
<p>●舌卷而囊縮者，不治。</p>
<p>●舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，不治。</p>
<p>●舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死。</p>
<p>●舌底乾燥，不拘苔色黃白，形如豆腐渣者，或如齧碎飯子者，皆死。此俗名飯花胎。</p>
<p>●舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也，多死。</p>
<p>●舌乾晦枯痿而無神氣者，必死。</p>
<p>●舌絳無苔，乾枯紅長而有直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。</p>
<p>●舌燥苔黃，中黑通尖，下利臭水者，胃腸腐敗也，十不救一。</p>
<p>●舌色㿠白兼青，此中焦生氣已絕也，多死。若孕婦面舌俱青，母子俱死。</p>
<p><u>拯華、光華注：</u>以上所列，皆垂死危候也。然有不必如此而死者，有即至如此，而灼見臟腑陰陽虛實，竭力挽回，則亦得生者。醫者既操活人神技，須存壽世婆心，即於百不一活之證，當作萬有一生之想，縱使修短有數、彭殤難齊，破格出奇，終於莫救，致招從旁浮議、同道中傷、病家歸咎，然而同心固然愧也。附綴數言，願與同道共勉之。</p>

<h2>察目法</h2>
<p>●兩目赤色，火證也，必兼舌燥口渴、六脈洪大有力（實熱證據）。宜犀角、連翹等清透之，陽毒三黃石膏湯表裡兼解之。若目赤顴紅、六脈沉細、手足指冷者（虛火證據），此少陰虛火上冒，假熱真寒也（虛陽上浮，無根之火）。六脈洪大，按之無力者（著眼）亦是。</p>
<p>●兩目黃色，此濕熱內盛，欲發黃也，必兼小便不利（熱瘀證據在此）、腹滿口渴、脈沉數。輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。若目黃小便自利、大便黑（蓄血證據在此）、小腹硬滿而痛，屬蓄血，桃仁承氣湯下之。若目黃身冷、口不渴、脈沉細，屬陰黃，茵陳理中湯。</p>
<p><u>邵評：</u>熱瘀下焦與蓄血下焦，其辨在小便不利為熱瘀，小便自利是蓄血。</p>
<p>●病人目眵多結者，肝膽火盛也，宜清之。</p>
<p>●病人目睛微定，暫時轉動者，痰也，宜加味導痰湯。痰去，目珠自然流動矣。</p>
<p>●病人眼胞上下黑者，痰也。</p>
<p>●病人目色清白寧靜者，多非火證，不可妄用寒涼。</p>
<p>●病人目不識人，陽明實證可治，少陰虛證難治。</p>
<p>●凡目昏不知人，或戴眼上視，或目瞪直視，或眼胞陷下，皆屬死證。</p>
<p>●傷寒必先觀兩目，目中不了了，尚為可治之候，直視則為不治之疾。故《經》云：視其目色以知病之存亡也。</p>
<p>●凡病至危，必察兩目。睛不和者，熱蒸腦系也。蓋腦為髓海，髓之精為瞳子，悍熱之氣入絡於腦，故睛不和而昏眩，甚或見鬼見怪。</p>
<p>●凡病目能識人者輕，睛昏不識人及目歪視、目縮小、目睛正圓，為神氣己去，多不治。惟直視、歪視、上視，移時即如常者，多因痰閉使然，又不可竟作不治論。</p>
<p>●目有眵有淚、精采內含者，為有神氣，凡病多吉。無眵無淚、白珠色藍、烏珠色滯、精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。</p>
<p>●脫陽者見鬼，脫陰者目盲，凡病皆危。</p>
<p>●燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙。燥甚則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而眥爛，或眼胞腫如臥蠶。</p>
<p>●陽明腑實，則譫語，妄有所見。熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲自語，如見鬼狀。</p>

<h1>卷之二上</h1>

<h2>六經本病總論</h2>
<p>按：傷寒斷無日傳一經之理，仲景既無明文，其說始子誤解經義。《素問·熱論篇》云：傷寒一日，巨陽（太陽也）受之，故頭項痛、腰背強；二日陽明受之，故身熱、目痛、鼻干、不得眠；三日少陽受之，故胸脅痛而耳聾。此言三陽受邪發病之期，有淺深先後之次序，非謂傳經之日期也。故下文云：七日巨陽病衰，頭癰稍愈；八日陽明病衰，身熱稍愈；九日少陽病衰，耳聾微聞。此言病之向愈，大約以七日為期，以七日始行盡本經也。故太陽病至七日始表，而頭痛稍愈，則六日內只在本經，非傳至厥陰明矣。註疏者以六日為傳經已盡，以七日巨陽病衰為再傳經釋之，致後人皆以日傳一經為常例，不知六氣之傷人無常，或入於陽，或入於陰。《靈摳》云：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽。以此可知三陽各自受邪，非必從太陽傳入也。則太陽受病一日發，陽明受病二日發，其義顯然。故傷寒非必始太陽而終厥陰，亦非一經獨病相傳。大抵今之傷寒，無不兼經而病，即古人所稱合病、並病之證。後學不解此旨，而欲拘拘於六經傳次，印證今病，宜無一證合其式矣。茲將六經古法述於前，新法續於後，其各經兼併之證列於六經正病之下，庶臨證者得其把握焉。</p>

<h2>太陽經證</h2>

<h3>正太陽總要述古</h3>
<p>麻黃湯　桂枝湯　大青龍湯　小青龍湯　葛根湯　麻杏石甘湯　桂枝加厚朴杏仁湯　桂枝麻黃各半湯　五苓散　桂枝二麻黃一湯　桂枝二越婢一湯　麻黃連翹赤小豆湯</p>
<p>表實無汗麻黃湯，表虛自汗桂枝湯。</p>
<p>內熱煩躁大青龍湯，內寒咳嗽小青龍湯。</p>
<p>熱喘麻杏石甘湯，寒喘桂枝加厚朴杏仁湯。</p>
<p>項背強葛根湯，水蓄膀胱五苓散。</p>
<p>如瘧無汗桂枝麻黃各半湯，有汗桂枝二麻黃一湯。</p>
<p>熱多寒少桂枝二越婢一湯，瘀熱發黃麻黃連翹赤小豆湯。</p>

<h3>太陽本病述古</h3>
<p>發熱　惡寒　惡風　頭痛　項強　體痛</p>
<p>凡風寒初感，先入皮毛肌表。外症便有頭痛、項強、身痛、腰痛、骨節煩疼、發熱惡寒，此皆太陽經之見症（太陽經主症）。</p>
<p>如無汗而脈浮緊，此營衛俱強而表實也。用麻黃湯以發表，使營衛之邪從皮毛而出，則諸症自除矣（麻黃湯治表實）。</p>
<p>如脈浮而弱，汗自出者，此營強衛弱而表虛也。用桂枝湯以解肌，使營衛和而邪自解矣（桂枝湯治表虛）。</p>
<p>如不汗而煩躁，此內有伏火，為外寒所郁也。宜大青龍湯，外散表寒，內清裡熱，則表裡俱解矣（大青龍治外寒內熱）。</p>
<p>若表不解，效而微喘、發熱不渴者，此心下有水氣，不得化汗，干肺而喘咳也。宜小青龍湯以行水發汗，喘加杏仁以下氣。如小便不利、小腹滿，去麻黃，加茯苓以行水（小青龍湯行水發汗）。</p>
<p>若身熱無汗、口渴而喘者，此外寒束內熱也。宜麻杏石甘湯以解肺分之邪，其喘立止（熱喘用麻杏石甘湯涼解）。</p>
<p>如感寒而喘，桂枝加厚朴杏仁湯主之（寒喘用桂枝加杏樸溫散）。</p>
<p>如身與骨節俱不疼痛，獨頭項痛而背強、牽引𠘧𠘧、脈浮、惡風無汗者，此風傷於太陽筋脈也。風能劫液，其牽引之狀，即變痙之端。宜葛根湯主之，以解肌表之風邪，而生陽明之津液，則筋脈舒而無牽引之患矣（無汗為剛痙，葛根湯主之）。</p>
<p>如汗後表熱不解、脈浮數、煩渴飲水，而小便不利者（太陽腑病），此熱結膀胱、水停下焦也。五苓散微汗以利之（太陽傳入膀胱之腑，五苓散主之）。</p>
<p>如八九日過經不解，發熱惡寒如瘧狀，一日二三發，其人不嘔，非少陽也。若其小便清者，無裡熱也。面有熱色者，微邪未解也。身癢者，邪在皮膚中，欲出不得也。宜小汗之，桂枝麻黃各半湯。如有汗，宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯（過經不解，余邪郁去故宜小汗，邪微而藥緩也）。</p>
<p>若不汗而妄下，瘀熱在裡，但頭汗出、小便不利、身體發黃，此太陽誤治變證也。麻黃連翹赤小豆湯主之，以分解表裡，使濕熱之邪，一從麻黃髮汗而出太陽之表，一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之裡，黃自退矣（瘀熱發黃，病在太陽，故用分解表裡之法）。</p>

<h4>發熱</h4>
<p>熱無休止，曰發熱。風寒客於太陽，有即發熱者，有至一二日始發熱者。然必兼惡風惡寒、頭痛項強、身疼等症（太陽主症），方為太陽發熱，宜汗之。方注云：太陽發熱，寒時亦熱，熱時亦寒也（太陽發熱宜汗）。</p>
<p>《金鑑》云：翕翕表熱、蒸蒸裡熱，俱有自汗症。表熱自汗（太陽）宜桂枝解肌，裡熱自汗（陽明）宜涼膈承氣，不可誤治，當審其尿之白赤、舌之潤燥為別（愚按：表熱自汗畏風惡寒，裡熱自汗則不惡風寒，尤當辨別）。</p>
<p><u>邵評：</u>辨表熱、裡熱，分汗、清、下三法為治。</p>

<h4>惡寒</h4>
<p>此風寒客於營衛，非比寒熱之惡寒，雖身大熱亦惡寒也。發熱無汗而惡寒，為表實，宜麻黃湯。發熱有汗而惡寒，為表虛，宜桂枝湯。</p>
<p><u>邵評：</u>以有汗無汗，辨表虛表實。</p>
<p>《金鑑》云：發熱惡寒發於陽，表也，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯。無熱惡寒發於陰，里也，有汗桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯。</p>
<p><u>邵評：</u>以有熱無熱，辨發於陰發於陽。</p>

<h4>惡風</h4>
<p>風邪傷衛則惡鳳，均屬表證，但惡風比惡寒為輕耳。</p>

<h4>頭痛</h4>
<p>頭痛雖屬三陽，惟太陽獨多，故頭痛專主表。太陽頭痛，必兼惡寒發熱（太陽頭痛，必連項強），表解自除。陽明頭痛，在額前、目、鼻等處（陽明表證）。無汗為表證，宜葛根湯加白芷、蔥白等汗之。若頭痛自汗，不惡寒，反惡熱，大便實，小便赤（陽明裡熱上蒸），當以陽明裡證治之，承氣湯。少陽頭痛，在頭角、耳根，脈弦數，口苦是也。小柴胡去參，加川芎，有痰加栝蔞仁。（參《準繩·辨三陽頭痛》）</p>

<h4>項強</h4>
<p>太陽傷寒，必頭痛項強。太陽中風，兼濕成痙亦項強。《金鑑》云：項強太陽病，項背強太陽、陽明病也。脈浮無汗，從傷寒傳來，宜葛根湯；有汗，從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。若脈沉而項背強，邪已入胸，宜栝蔞桂枝湯。（傷寒風濕，俱有項強）</p>

<h4>體痛</h4>
<p>風寒客於太陽而身痛，但拘急耳。中濕則身痛不能轉側；陰毒身痛則體勢沉重，宛如被杖。以此別之。太陽身痛，解表自除。風濕身痛，宜桂枝加附子湯。陰證身痛，四逆、真武輩溫之。（參《準繩》）</p>
<p><u>邵評：</u>體痛有風、寒、濕、陰證之不同。</p>
<p>《金鑑》云：身痛未汗屬表實，宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛，宜桂枝新加湯。若身痛、尺脈遲，是血少營氣不足，雖未經汗，不可發汗，宜建中湯加歸、耆以補營血。風濕身痛，令人一身盡痛，不能轉側，筋脈牽引，煩疼不寧，宜桂枝附子湯。少陰身痛，則脈沉、四肢逆冷，宜附子湯。厥陰身痛、厥逆、汗出不止、下利清穀，宜四逆湯。</p>
<p><u>邵評：</u>身痛有表實、表虛、營虛、血少、風濕各因。若少陰、厥陰二經中寒，亦有身痛。臨證均須細辨。</p>

<h3>太陽並病新法</h3>
<p>北方地厚天寒，人之稟氣亦厚，風寒所感，只在本經留連，故多太陽正病。若大江以南，地勢卑，天氣暖，人稟薄，一感外邢，即從太陽而入陽明、少陽，或從太陽而入太陰、少陰，總屬太陽兼證，不得以太陽正病治之。</p>
<p>太陽陽明　太陽少陽　太陽兼肺　太陽太陰　太陽少陰</p>

<h4>太陽陽明</h4>
<p>凡風寒初感，便見頭疼發熱、惡風惡寒、腰疼骨痛、脈來浮緊或浮緩、口不渴、舌潤無胎者，此風寒客於太陽、陽明，營衛之間也。因非太陽正病，故項不強耳。治宜辛散，羌、防、芎、芷、蘇葉、樸、陳、薑、蔥之類，溫中散寒，則食化而表解矣。若惡寒甚而寸關脈沉遲者，寒邪重也，宜麻黃、桂枝等辛溫汗之。若飽悶惡食，右關脈短滑者，胃中停食也，宜兼消導，楂肉、麥芽、神麯之類（外感挾食，內外兼治）。風寒證如見舌胎白而燥或兼微黃、口渴便赤、脈來浮滑者（表有風而內熱），此太陽感寒，陽明有火也，或風熱之邪客於陽明之表也，均宜涼散，以桑、防、薄荷、連翹、葛根、黃芩、梔子之類清熱解表（風熱初起治法）。</p>
<p>如初起惡寒，繼即發熱不已、目赤多眵、舌胎焦刺、口渴多飲、唇皴齒燥、脈來洪滑，此內有伏火，外感新邪而發（風溫在肺胃）。當以陽明為主治，宜涼解之，如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉之類（從心營肺衛治）。如兼頭痛惡寒（表邪），可加蔥、豉從營透衛，以撤表邪，自能得汗而解。若用羌、防等風藥發表，則液燥火熾，反無汗而加劇矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此風火正治法。</p>

<h4>太陽少陽</h4>
<p>凡人腠理疏豁，其邪即從太陽而入少陽。蓋少陽本屬相火，溫邪與相火同氣相招也。如見舌胎白中帶紅，外症頭痛身熱、口苦、眼赤多哆、脅痛耳鳴、脈浮弦而數（少陽見症），此木火之邪，當從少陽治。宜柴、芩、連翹、梔子、牛蒡、薄荷、木通等解之。如未解而漸入於營，加鮮生地、牡丹皮、鉤藤、池菊之類清之。</p>
<p><u>邵評：</u>此風溫入少陽經正治法。</p>

<h4>太陽兼肺</h4>
<p>凡感外邪，頭痛、寒惡發熱而兼咳嗽者，此傷風之重證，傷寒之輕證也。蓋肺主皮毛，太陽主一身之表，原相聯屬（肺與太陽均主表，故開肺即開太陽），但兼咳嗽，則邪上傳於肺而解（邪從肺達），不致傳里，故為輕證，治以手太陰肺經為主。如寒邪重，則舌潤不渴，宜六安煎加蘇葉、杏仁之類汗之（略兼太陽治）。如寒重兼喘、氣口脈閉，加麻黃（肺受寒邪治法）開之。</p>
<p>如發熱頭痛（太陽證）、咳嗽（肺證），外雖惡寒，而口渴舌燥（肺火也），此肺有火邪而太陽感寒也。宜蔥白、豆豉、前胡、桑葉、杏仁、羚羊、薄荷、黃芩、貝母、橘紅、桔梗之類，外散寒邪，內清肺火。兼喘者，火為寒鬱，麻杏甘石湯最妙。</p>
<p><u>邵評：</u>開肺即是開太陽，此寒包火正治法。</p>

<h4>太陽太陰</h4>
<p>凡人之胃陽充旺（胃陽為三陰之保障），則風寒之入，只在陽經盤旋，不致直入三陰。若胃陽一虧，則寒中太陽，而太陰脾經亦與之同時並受。如發熱惡寒（太陽表證），即兼泄瀉者，太陰里證也，必舌潤不渴、脈來沉緩。法當溫中散寒，宜藿香、紫蘇、厚朴、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙草之類，外散寒邪，內和脾胃，俾得微汗，利止身涼而愈。如感之輕，則寒熱泄瀉治法亦同（傷寒並病）。</p>

<h4>太陽少陰</h4>
<p>胃陽為三陰之障，陽氣一虛，則寒邪即能襲入三陰。然腎氣不虛，則少陰不致受邪；若腎氣一虛，則坎中之陽不足以御陰邪，即從太陽而入於腎。凡見太陽表證，而脈沉細（少陰脈）、肩背惡寒、大便不實、小便清白者（少陰見象），此即太陽與少陰俱病，重證也。法當溫里散寒，宜桂枝湯加附子、乾薑、獨活、細辛之類，溫腎逐邪。若目戴眼上視、氣促而喘，或角弓發痙，尤為危候。景岳所謂：太陽未解，少陰先潰是也（腎與膀胱幾絕，故見以上各症）。須大溫中飲主之，冀其回陽作汗，庶有生機（傷寒並病）。</p>

<h2>陽明經證</h2>

<h3>陽明總要述古</h3>
<p>麻黃湯　桂枝湯　瓜蒂散　梔子豉湯　白虎湯　豬苓湯　大承氣湯　小承氣湯　調胃承氣湯　茵陳蒿湯</p>
<p>外邪表實麻黃湯，外邪表虛桂枝湯。</p>
<p>陽明內熱表證，上焦梔子豉湯，中焦白虎湯，下焦豬苓湯，胸有寒水瓜蒂散。</p>
<p>陽明腑病實熱里證，急下大承氣湯，和胃緩下小承氣湯，潤燥後下調胃承氣湯，鬱熱發黃茵陳蒿湯。</p>

<h3>陽明本病述古</h3>
<p>胃實不便　自汗　不眠　頭汗出　手足汗　潮熱　讝語　狂亂　循衣摸床　渴</p>
<p>凡身熱微惡寒、舌胎白、頭額目痛、脈浮洪微滑、無汗而微喘者，此風寒客於陽明營衛而表實也。仍宜發汗，麻黃湯主之。（陽明表實麻黃證）</p>
<p>如脈浮而遲、汗出微惡寒者，此風邪客於陽明營衛而表虛也。只宜解肌，桂枝湯主之。（陽明表虛桂枝證）</p>
<p>此外邪初入陽明之表，即在營衛之間，當同太陽施治，不得以陽明正病治之，以外症猶有微惡寒也。</p>
<p>若發熱汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔，如桂枝證，而頭不痛、項不強（非太陽也）、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，此為胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。</p>
<p><u>邵評：</u>寒抑胸中之陽，病在陽明之表，此即痰飲類傷寒證。</p>
<p>此病機在胸中痞硬，不頭癰項強，余症雖似桂枝，非太陽中風可知。胸中為陽明之表，寒邪結而不散，胃陽抑而下升，故咸痞象。惟是酸苦湧泄之味越之，則胃陽得升，胸寒自散，里之表和，表之表自解矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此邪不在營衛而在胸中，故不用汗法而用吐法。</p>
<p>若二三日後，外症身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱，身重鼻干，不眠；內症咽乾口苦、煩渴飲水、心中懊憹、胸滿而喘（邪在胸中）、舌胎白刺或兼微黃、脈象洪滑，此陽明內熱、欲出不出之上焦證。斯時汗下兩忌，惟宜宣法以越胸中之邪，梔子豉湯主之。嘔加半夏，腹滿加枳實，身熱加黃芩、茵陳。（陽明半表半裡，熱在上焦）</p>
<p>如大熱汗出，大煩大渴，脈洪大浮滑，不惡寒，反惡熱，舌胎黃燥者，陽明經病熱在中焦而未實也，宜白虎湯主之。胃火一清，則津液生而煩渴解，汗止身涼矣。（陽明經病，熱在中焦）</p>
<p>若發熱脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之，使熱從下泄，諸症自除矣。（陽明熱邪內陷下焦）</p>
<p>以上三證，俱陽明內熱欲出之表證，分三焦主治。熱在上焦，梔子豉湯越之；熱在中焦，白虎湯清之；熱在下焦，豬苓湯利之。</p>
<p>若潮熱自汗，不惡寒，反惡熱，六七日不大便，腹脹滿，繞臍痛，煩躁譫語，喘冒不得臥，腹中轉屎氣，或自利純清水，咽燥口渴，舌胎燥黃起刺，脈沉實滑數者，陽明實熱里證，地道不通，燥屎為患也。胃腑實證，其脈沉實滑數，心下痛滿堅硬及臍腹者，大承氣湯（痞、滿、燥、實、堅五者俱全，方可用大承氣）急下之。如大便不甚堅燥，腹滿硬痛不甚者，小承氣湯（但痞滿而不燥實者用小承氣）微和之。如大便燥硬而症未劇，心下不甚脹滿者，調胃承氣湯（但燥實而不痞滿者用調胃承氣）潤燥以和之。</p>
<p><u>邵評：</u>若惡寒未罷、腹未堅滿、屎未燥硬、脈弱不實，均不可妄用承氣。</p>
<p>如身熱發黃，但頭汗出而身無汗、小便不利、渴欲飲水（此條當有不大便症），此為鬱熱在裡，茵陳蒿湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明鬱熱發黃，陽黃也。便實者茵陳蒿湯，便溏茵陳五苓散。</p>

<h4>胃實不便</h4>
<p>大便難、大便硬、燥屎，悉屬裡證，宜承氣下之。然必候其舌胎黃厚焦刺（胃實見症）、腹中硬滿脹痛（內有燥屎），方可議下。</p>
<p><u>邵評：</u>用下須有真憑實據。</p>
<p><u>按：</u>承氣證，後人以熟地歸芍養陰之品，用代大黃芒硝等藥者，大謬。蓋傷寒熱病，每每不得大使，若腹中無痞滿硬病之狀者（是津虧熱結，非胃實也，不可用下），非承氣證。外雖有潮熱、譫語、自汗等症，亦只宜清火潤燥養陰，聽其自然，不可攻下，所謂下不嫌遲也。必腹中痞滿燥實而脹痛者（胃實證據），方是承氣的證。斯時燥屎積壘腸中，陽土亢極，腎水欲涸，若不急下（恐其灼干胃液腎陰，故宜急下），則地道不通而死。故以芒硝軟堅，樸、實推送，大黃達下，則燥屎得下，腸胃通和而解，所謂土鬱奪之也。養陰之品，惟宜施於汗後，餘熱未退，二便難秘（津虧虛秘），絕無硬滿之苦者。此法方為切當，附記於此，以俟臨證者審察焉。</p>
<p><u>邵評：</u>辨津枯、熱結與燥實，治法大異，最宜著眼。</p>

<h4>自汗</h4>
<p>衛氣者，護衛皮膚腠理也。邪氣干之，則胃氣不能外固而津液走泄，漐漐然汗出矣。風與暑濕之邪，皆令自汗。寒邪傷於營衛，則膚腠閉密，故無汗；及邪傳里為熱，則營衛通，腠理開，亦令汗自出矣。</p>
<p><u>邵評：</u>寒邪在表則無汗。風暑濕邪及邪傳里，俱有自汗。</p>
<p>若汗出惡風及微惡寒者（表虛有邪），皆表未解而為陽明表證，宜解肌，桂枝湯。至於漏不止而惡風及發汗後反惡寒者（汗多亡陽），此屬表虛，宜溫之，玉屏風散加附子。</p>
<p><u>邵評：</u>表邪與陽虛自汗異治。</p>
<p>若身熱汗出，不惡風寒者（邪已入里），此為表解，屬裡，為陽明本病。大熱煩渴，白虎證（陽明經熱）；便硬譫語，承氣證（胃腑實熱）。</p>
<p><u>邵評：</u>自汗屬陽明，有經熱、腑實之不同。</p>
<p>似陽明證　一曰柔痙，發熱汗出，不惡寒似陽明，而身反張為異（必有搐搦症）。一曰風溫，汗出身熱似陽明，而脈浮、身重、多眠為異（當有鼻鼾見症），以上參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>柔痙與風溫二證，俱有自汗，似屬陽明，察其見症非陽明，恐人誤認，故特揭出。</p>
<p>《傷寒奧旨》云：傷風則惡風自汗，傷濕則身重自汗，中暑則脈虛煩渴自汗，濕溫則妄言自汗，風溫則鼾眠自汗，柔痙則搐搦自汗，陽明則潮熱自汗，勞倦則身倦自汗，亡陽則漏不止自汗。</p>
<p><u>邵評：</u>自汗有各因，當分因施治。</p>

<h4>不眠</h4>
<p>有承氣證，脈弦長、小便不利、大便乍難乍易、微熱、喘冒不得臥者，燥屎也。</p>
<p><u>邵評：</u>燥屎內結不眠，必兼有腹脹硬之症，宜以小承氣湯加川連清下之。</p>
<p>有梔豉湯證，發熱汗出、不惡寒、反惡熱、咽燥口苦而喘、煩躁不眠者，內熱欲出也。（內熱煩躁不眠）</p>
<p>又有汗吐下後，虛煩不得眠、反復顛倒、心中懊憹，亦用梔子豉湯，或竹葉石膏湯（三法後虛煩不眠）加減。</p>

<h4>頭汗出</h4>
<p>發黃、頭汗出者，熱不得外越而上泄也。（熱鬱發黃頭汗）</p>
<p>背強、惡寒、頭汗出者，寒濕客搏經絡也。（寒濕鬱而頭汗）</p>
<p>下血、譫語、頭汗出者，熱入血室也。（熱入血室而頭汗）</p>
<p>虛煩懊憹、頭汗出者，邪客胸中，熱氣蒸於上也。（虛煩熱蒸而頭汗）</p>
<p>水結胸頭汗出者，水氣停蓄不得外行也（水結胸證，水氣上蒸而頭汗）。往來寒熱頭汗出者，火邪熏灼上炎也。皆當分門施治。</p>
<p><u>邵評：</u>少陽木火上炎而頭汗，亦屢見之。</p>
<p>關格證不得尿，頭無汗者生，有汗者死。（關格證頭汗，陽從上脫也，故死）</p>
<p>濕家誤下，額上汗出、微喘、小便不利者，死。以上參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>微喘額汗，陽從上脫，小便不利，陰已下絕，陰陽離決，安得不死。</p>
<p><u>按：</u>陽明熱不得越，上蒸於首而頭汗出者，不惡寒而惡熱（邪已入里化熱，故惡熱而下惡寒）。寒濕容搏於經而頭汗出者，必惡風惡寒（寒濕抑遏於表，故惡風寒）。</p>
<p><u>邵評：</u>此辨寒、熱、濕邪在表、在裡之法，語最簡當。</p>

<h4>手足汗</h4>
<p>胃主四肢，手足汗為熱聚於胃，其津液旁達於手足也，宜清泄（胃熱手足汗，宜清）。陽明病，手足汗、潮熱譫語、便硬者，可下（胃實，宜下）。若陽明胃土中寒，脾不約束，津液橫溢，四肢猶如陰盛淫雨滂沱，故汗出而冷也（陽不收斂）。陽虛失運，中寒不化，故不能食而小便不利也，大便必先硬後溏。今雖便硬、手足汗出，非陽明實熱者比，不可攻，攻之必作固瘕（固瘕即硬屎，下後即瀉清水也），即（手足汗，大便硬，亦有屬陽虛中寒者，戒不可攻。特揭此條以示人）宜厚朴甘草生薑半夏人參湯。以上合參《準繩》、《金鑑》。</p>

<h4>潮熱</h4>
<p>屬陽明裡證。陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，如潮信之按時，故名潮熱（潮熱是陽明裡證），陽明證潮熱譫語，大便硬者（胃實）可與承氣，不硬（胃未實）不可與。若陽明病潮熱、大便溏、小便自利、胸脅滿不去者（少陽見症），小柴胡湯（陽明兼少陽）。</p>

<h4>讝語</h4>
<p>讝語、譫語，皆胃中熱甚，心為熱冒，則神識昏亂而語言謬妄也。</p>
<p><u>邵評：</u>諸證譫語，脈短者死，脈自和者愈。譫語為胃熱，有虛熱、實熱之不同，須分別治之。讝語脈短為氣虛，正虛不能勝邪，故死。，</p>
<p>陽明胃實，則潮熱、譫語、汗出、脈滑疾，胃中有燥屎也（胃實有燥屎），宜下之。他如發汗後、下利後、下血後，俱有譫語，悉屬虛，必須對證發藥。參《準繩》。</p>
<p>《金鑑》云：心氣實熱而神有餘，則發為譫語。譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲。鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重複呢喃也。凡譫語、鄭聲與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之。與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。若陽經無可攻之證，當清解之；陰經無可溫之證，當清補之。</p>

<h4>狂亂</h4>
<p>《經》曰：邪入於陽則狂。傷寒熱毒在胃，乘於心則主發狂，邪熱極矣。用甘草湯，候冷，調下鵲石散二錢（甘草湯、生甘草、鵲石散、黃連、寒水石）。</p>
<p><u>邵評：</u>胃熱乘心，可用大黃黃連瀉心湯，煎成，沖童便、蓮心，最效。甚則銼入犀角末、金汁。</p>
<p>如狂證　太陽蓄血發狂，則少腹硬痛、小便自利；陽明蓄血如狂，則喜忘、大便黑（以上太陽、陽明蓄血如狂證），均以桃仁承氣湯主之。又有陽盛陰虛之人，作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者（陽盛得狂汗而解）。當須識之，不可與藥也。以上參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>如狂，有蓄血、狂汗之分。</p>
<p>凡胃熱乘心，則神昏狂亂，表實無汗者（太陽表郁）三黃石膏湯，裡實不便者（陽明腑實）承氣湯，無表裡證而熱極者（陽明經邪熱而未實）白虎解毒等湯。參《金鑑》。（狂分表裡經腑）</p>

<h4>循衣摸床</h4>
<p>此為危惡之候。陽盛裡熱之極，脈弦者生（實），脈澀者死（虛）。以弦長胃氣尚存，可下承氣故也，然亦危極矣。蓋生者未必盡生，而死者斷無可生之理。</p>
<p><u>邵評：</u>此證胃氣不虛者，尚可救治，然亦危險，虛者必死無疑。</p>
<p>若見於三法之後（汗、吐、下也），乃大虛之兆，不必辨其陰陽虛實，當以獨參湯、六味飲時時與之，每有生者（大劑頻服，治虛之法）。</p>

<h4>渴</h4>
<p>《經》云：病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。故渴列陽明門。然六經皆有渴病，惟太陽表證則無耳。參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>渴雖屬陽明，然六經皆有渴證。</p>
<p>渴病，多因三法（汗、吐、下後）傷其津液，胃中乾燥，故渴。陽邪往來三陰，太陰則嗌乾，少陰則口燥，厥陰則消渴，亦屬熱傷津液也（三陰渴證，總是熱耗津液）。</p>
<p>太陽之渴，用五苓散者，以水停下焦，小便不利也。陽明之渴（水阻氣機，液不上升也），用白虎湯者，以胃熱飲水不已也（熱灼津傷也）。少陽證具心煩渴（少陽木火灼耗胃津也），而用小柴胡湯和解，去半夏加花粉者，避燥以生津液也。以上參《金鑑》（三陽渴證，亦是津液受傷所致）。</p>
<p>凡渴欲飲水者，當少與之以滋胃燥，則胃和而愈。若恣意飲之，必致停水為病（多飲水，水停為病；少與之，則潤燥胃和）。</p>
<p><u>廉按：</u>渴欲飲水等證，最妙與銀花露、荷花露、地骨皮露等以代水。</p>

<h3>陽明心得新法</h3>
<p>江蘇、閩、浙，天氣溫暖，地勢卑濕，乃天下濕熱之區。陽明氣盛血熱，容納水穀，亦人身濕熱之轟。若感風濕、風熱之邪（從口鼻先入肺衛，從手經治），病多不由太陽而直入陽明者（口鼻吸入，由皮毛先入太陽，從足經治），或從太陽而即入陽明者（皮毛傳入），陽明內熱之邪與外邪風熱相搏，凝滯成毒，每多發斑、發疹。若不辨明熱與寒邪之異，概用太陽經藥發表，汗不得出，斑不得透，溫熱內燔，爍干胃中津液而成壞證，死者多矣。爰將陽明熱病諸條，臚列於後，惟在臨證者之圓機焉。</p>

<h4>陽明內熱引發</h4>
<p>凡遇發熱身痛、口渴唇燥，或初起微寒，繼即發熱不已、舌胎中黃邊白或黃燥如刺、脈來洪滑（外感新邪引動伏邪為病），此陽明內熱為外感新邪引動而發也，宜犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通之類清解之。若見煩悶嘔惡、足冷耳聾、脈沉伏或浮躁者，此斑疹欲透也，亦用此方透斑解毒。渴而乾嘔者，加蘆根二兩。如遇脈象沉鬱，不可認為寒，此必斑透不快也。如關上見伏脈，此必熱毒凝滯，斑不得出也。若右關脈伏而兼胸痛氣急，或咳者，此必有伏痰也，又當以治痰為主。總以舌胎黃燥為實熱之憑（此宜著眼），勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病，放大便不通。然熱邪外無出路，每每下逼大腸，而下黃黑稠黏之糞（熱邪證據），下時肛門必有熱氣（須問明留心）。此因外不得解而邪從下泄，雖通仍作不通論（切記），勿止之。或從下泄之後，反能得汗而解（里通則表達）。即不能得汗，亦只清火解毒，兼養陰液（邪本在裡，不必盡從汗解，用清解養陰之法，陰回而邪熱自化），其邪自能漸解而身涼。或從養陰之後，陰液外溢，反得大汗而解（陰回得汗而邪從表達）。或有熱毒內結，斑疹不得外透，反從下泄之後，斑疹始出（表裡分解）。或用透發不應，只用清火解毒，斑疹反透（邪從里化）。此皆熱毒內結使然。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒與溫熱，本自不同。傷寒大便溏為邪已盡，濕溫大便溏為邪未盡，必大便硬乃為無濕，斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌胎黃燥為憑，若新邪外觸內發，伏邪重而新邪輕，勢所必然。</p>
<p>如斑疹已透，只宜清解毒火，微兼養陰，柴、葛升提之品俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類，斑毒自化矣。</p>
<p><u>邵評：</u>餘毒未清，禁用升提。</p>

<h4>陽明血分熱病</h4>
<p>若見舌絳如朱、目赤如火、口燥唇裂、汗出津津，此陽明血熱，邪從內發，己遍三焦，即陽明熱病也。切忌風藥升散，宜涼膈散去芒硝、大黃，加石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮主之。大便秘者去硝留黃。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明血分熱病，忌用升散。</p>

<h4>陽明氣分熱病</h4>
<p>若見發熱自汗，舌白如刺或黃燥口渴，不惡寒，反惡熱，此陽明氣分之熱。宜梔子豉湯加連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根之類清之。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽明氣分熱病正治法。</p>
<p>化斑解毒之後，或汗解之後，尚有餘熱未退，大便雖閉，腹中調和者，只宜養陰退陽，甘露飲加減最妙。陰液復，余邪自退，大便自通矣（津虧餘熱內留）。有身熱已退，獨額熱未除者（額屬陽明），此胃中有餘邪也，宜清疏陽明，如連翹、黃芩、山楂、麥芽、枳殼、鮮石斛之類（余邪蘊胃）。如已身涼，獨腹熱未退（腹屬太陰），此脾家有火也，加生白芍清之（余邪蘊脾治法）。</p>

<h3>陽明並病新法</h3>
<p>陽明兼肺　陽明少陽　陽明太陰　陽明少陰</p>

<h4>陽明兼肺</h4>
<p>前太陽兼肺，在寒邪一邊。此陽明兼肺，在溫邪一邊，均以手太陰肺經為治。</p>
<p>如遇發熱惡寒、咳嗽喉燥、渴飲、舌胎白（太陰）中帶黃（陽明）或燥刺（溫邪）或邊紅中白、脈來浮數，此風溫客於手太陰肺經，而內熱發於陽明之表也。宜羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉之類以解風熱。如兼煩悶嘔惡、脈沉足冷者，欲發痧疹也，亦以此方加牛蒡、防風透之。</p>
<p><u>邵評：</u>風溫初入肺衛，在陽明之表。</p>
<p>如痧疹已透，尚有頭脹心煩、脘悶咳嗽者，肺氣不得宣暢也。宜梔、豉、栝蔞皮、桔、薄、黃芩、連翹、牛蒡、川貝、鬱金之類，使肺氣通暢，痧疹透達，諸症自解（邪郁於肺）。若痧疹已透，仍然胸脅悶痛、咳嗽喘急者，此有伏痰也。其氣口脈閉（痰邪阻滯脈道），是痰之驗也。宜豁痰利氣，如前胡、杏仁、栝蔞、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、薑汁之類投之，痰自出矣（痰邪內伏，阻閉肺氣）。</p>

<h4>陽明少陽</h4>
<p>凡風寒之入，由皮毛而腠理，為陽明少陽之界，作表證看，非邪己入陽明之裡而復傳於少陽也。柯韻伯力辨陽明傳少陽之謬以此。</p>
<p>如身熱口渴、微兼惡寒、舌胎中白邊紅（少陽）或根白尖紅、脈來弦滑，此邪入肌肉腠理之間，陽明少陽之表證也。宜解肌法，如柴、葛、連翹、薄荷、黃芩、橘紅之類，以取肌分之汗，熱自退矣（傷寒風寒由肌表而入膽胃之表證）。如見舌胎自少紅多，初起微寒，繼即發熱不已，此陽明輕而少陽重（手少陽三焦），氣分少而營分多。宜犀角、連翹、丹皮、鉤藤、黃芩、薄荷、黑山梔之類，以清營分之熱，大忌汗散。</p>
<p><u>邵評：</u>此條溫邪自口鼻而受，由肺衛而入手三焦少陽，從心營肺衛治，用手經藥，與上寒邪在足經者治法不同。大宜留意。</p>

<h4>陽明太陰</h4>
<p>前陽明少陽，邪由陽明之表而來。此陽明太陰，邪從陽明之裡而及。胃與脾聯，此表裡俱病也。如見舌胎白帶灰黑色（太陰舌色），或白中帶黑點，或邊黃中黑，或前半黃後半黑，或純黃燥胎（陽明舌），或黃分八字，種種形色，皆陽明太陰之證據。外症身體灼熱、口唇燥、左關數、右關滑，此陽明熱邪內蘊以致。斑不得透，毒不得解，因與太陰為表裡而傳入也（脾胃相聯，胃中熱邪不外出而內入）。急宜透之提之，不使毒邪陷入三陰，用犀角、羚羊角、芩、連、連翹、牛蒡、桔梗、薄荷等，使斑外達而解。如斑點隱隱，不得外透，加角刺數分以透之（提透）。如大便秘而潮熱譫語者（胃實見症），陽明為重，太陰為輕，下之可也。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明熱邪內郁成斑，不外達而內伶太陰，實表證也，仍宜提邪外達。</p>

<h4>陽明少陰</h4>
<p>前陽明太陰，因陽明之邪失表失清，以致邪陷太陰，作實證治，故猶用提透。此陽明少陰，由其人本屬陰虛，即病在陽明，而少陰已不能支。此土來剋水，水不濟火也，當作虛證治。</p>
<p>凡見舌胎中黃邊紫，前半黃後半紫（少陽舌色），或前半白後半紅，脈左數（腎虛）右洪（胃熱），外症潮熱、舌燥唇焦、口糜氣穢、齒衄煩渴（熱傷陰血），此景岳所謂陽明有餘，少陰不足之證也。宜大小甘露、玉女煎之類，隨證加減，無不應手。</p>
<p><u>邵評：</u>此腎陰虧而胃有熱，氣血兩燔，灼耗腎水之正法。</p>

<h2>少陽經證</h2>

<h3>少陽總要述古</h3>
<p>小柴胡湯　黃芩湯　大柴胡湯　小建中湯　小柴胡去參夏加桂枝蔞根湯　黃連湯</p>
<p>少陽感寒小柴胡湯，少陽中風小柴胡湯。</p>
<p>太少合證下利黃芩湯，少陽陽明結熱大柴胡湯。</p>
<p>太少合證小柴胡去參夏加桂枝瓜蔞根湯。</p>
<p>陽明少陽合證，胃未實，從少陽治，小柴胡湯。</p>
<p>陽明發潮熱、大便溏、胸脅滿，小柴胡湯。</p>
<p>陽明不大便、舌上白胎、胸脅滿而嘔，小柴胡湯。</p>
<p>傷寒脈陽澀陰弦、腹中急痛，小建中湯。不瘥，小柴胡湯。</p>
<p>傷寒胸熱胃寒、腹痛欲嘔，黃連湯。</p>

<h3>少陽本病述古</h3>
<p>口苦咽乾　目眩　耳聾　往來寒熱　胸脅滿痛　嘔</p>
<p>按：少陽屬半表半裡，故仲景以口苦、咽乾、目眩為一經主病。蓋膽屬木，而少陽為相火。此皆木火上炎之症，已賅傷寒雜證而言。閱少陽篇內，或言傷寒，或言中風，或言並病，或言轉屬，本無一定（少陽為半表半裡之經，無論風寒濕之邪在表在裡，最易侵及，故無一定），若執定從太陽、陽明傳入，不啻癡人說夢矣。</p>
<p>凡遇傷寒初起，頭痛發熱而脈弦細者（少陽本脈），此少陽初感寒邪，故頭痛（痛在兩角）發熱與太陽同，而脈則現少陽本象也。少陽少血多火，雖有表邪，不可發汗，當以小柴胡湯和之。（少陽寒邪）</p>
<p>若發熱耳聾、目赤胸滿而煩者，此少陽中風也。蓋少陽屬木火，風中其經，亦同氣相感，風動火炎，故見症如此。耳目為表之裡，胸中為里之表（所謂半表半裡也），亦當用小柴胡湯和之。（少陽風邪）</p>
<p>若頭痛胸滿、口苦咽乾，或往來寒熱、脈浮而弦、自下利者（脈浮為太陽，弦為少陽，是太陽合病也。症見下利，或嘔，其病偏在少陽之半里）。此太陽少陽合病也。緣熱邪入少陽之裡，膽移熱於腸，故下利，黃芩湯主之。其邪不在半表，而在半里，故不用柴胡，而主黃芩。嘔加半夏、生薑，治痰飲也。傷寒汗出不解（陽明）十餘日，結熱在裡，心下痞硬（陽明），嘔吐下利，復往來寒熱者（少陽），大柴胡湯主之。此熱邪從少陽而結於陽明，故合治之（少陽陽明合病，熱結在裡）。傷寒四五日（此係太陽少陽並病），身熱惡風，頭項強（太陽）（桂枝證），脅下滿（少陽）（柴胡證），手足溫而渴者，小柴胡湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此是太陽少陽並病，當用小柴胡去參、夏，加桂枝、栝蔞根兩解之。</p>
<p>陽明病發潮熱、大便溏、小便自利（胃未實）、胸脅滿者（少陽主症），小柴胡湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽明少陽合病，因胃家未實，故從少陽胸脅滿一證，即用小柴胡和解之，使熱邪從少陽而解，不復入陽明矣。</p>
<p>陽明病不大便、胸下硬滿而嘔（尚在少陽部位）、舌上白胎者，可與小柴胡湯。</p>
<p><u>邵評：</u>白胎屬痰飲溢於上焦，與小柴胡，則痰飲化而津液行，胃氣一和，則上焦仍得汗而解矣。若痰飲溢於上、中焦，症見少陽陽明，可用柴胡溫膽湯。</p>
<p>傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>尺寸俱弦，為少陽受病。今陽澀陰弦，是寒傷於厥陰也。腹中指少腹言，乃厥陰部位，故急痛。先用小建中，所以平肝散寒也。未瘥，仍用柴胡者，使邪引出少陽而解也。</p>
<p>傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此寒熱相持於內，故用姜連以和里；胃中寒邪，尚可外達，故用桂枝以和表。此仍不離少陽之和法，亦可兼治厥陰寒熱嘔逆。蓋因上熱下寒，格拒中官，故腹痛而嘔吐，用黃連湯開痞而和上下也。且黃連湯與小柴胡俱是樞機之劑，而為和法，小柴胡和其表裡，黃連湯和其上下，同一和法，而有橫直之不同也。</p>
<p><u>廉按：</u>發明極當。</p>

<h4>口苦咽乾</h4>
<p>《論》云：少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也。此皆膽火內盛，上走空竅而然。不拘傷寒雜證，以少陽相火治之，柴、芩、梔子、丹皮之類。</p>
<p><u>邵評：</u>此證是膽火上升，不拘傷寒雜病，皆當清其相火。</p>

<h4>目眩</h4>
<p>眩，頭旋目花也，在少陽為木火上炎。凡鉤藤、天麻、池菊等，均屬熄風妙品，宜加入之。汗吐下後，屬虛無疑（少陽木火上炎，汗吐下後當作虛治）。</p>

<h4>耳聾</h4>
<p>少陽中風，則耳聾無聞（少陽行身之側，故病則耳聾）。</p>
<p>厥陰營衛不通，耳聾囊縮者死（營衛氣機閉絕，精脫耳聾，故死）。</p>
<p>凡傷寒溫疫，耳聾為常例，然於此可察病之重輕。其耳漸醒，其病漸退；其聾漸甚，其病漸進。</p>
<p><u>邵評：</u>以耳聾察病之輕重，驗其精氣之傷與不傷也。惟溫疫耳聾不關少陽，治不同例。</p>
<p><u>又評：</u>《金鑑》云：目眩耳聾，少陽本病，病退自復。若汗、吐、下三法後，目眩兼神昏語亂者，乃神散氣脫之候，不治。若誤發濕溫之汗，以致耳聾不能言語者，名重暍，死證也。誤汗，則陰傷邪陷，神散氣脫，故死不治。</p>

<h4>往來寒熱</h4>
<p>少陽有往來寒熱，寒已而熱作，熱已而寒起，相因不已是也，為少陽主症，小柴胡湯。</p>
<p><u>邵評：</u>邪與陽爭則寒，與陰爭則熱，在半表半裡，則往來寒熱。少陽在半表裡，故為主症。</p>
<p>太陽有如瘧寒熱，寒熱無休止之常，日三五發，謂之如瘧，此太陽未盡之表邪。無汗宜麻桂各半湯，有汗宜桂枝二麻黃一湯，熱多寒少宜桂枝二越婢一湯。</p>
<p><u>邵評：</u>若寒熱有作止之常，一日一次，或間日一次，謂之瘧，不得概以小柴胡治之。參《金鑑》。</p>
<p><u>又評：</u>太陽表邪未盡，不可不汗，故用此三方。然亦不可過汗，故用此三方微汗之。</p>
<p>按：往來寒熱，雖為少陽本病，而所因有三：如少陽自受寒邪，陽氣鬱遏，初則不能發熱惡寒，至五六日鬱熱內發，與寒邪相爭，則為往來寒熱，一也；或太陽受寒，過五六日，余邪轉屬少陽，而為往來寒熱，二也；或少陽自中風邪，即為往來寒熱，三也（少陽自中風邪，即見往來寒熱。少陽自受寒邪及太陽病轉屬少陽二者，俱在五六日後而見往來寒熱。雖為少陽本屬，而有此三因之不同也）。不得執定從太陽傳來（邪中於頰則下少陽，豈必自太陽傳來乎）。其胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，此皆少陽本病也。或煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，此皆少陽或有之症也，總以小柴胡湯主之。其或有之症，治法悉在本方加減內，須細閱之。參《來蘇集》。</p>
<p><u>邵評：</u>少陽在半表半裡，為樞機之經，偏寒偏熱，本無一定，故多或然之症。</p>

<h4>胸脅滿痛</h4>
<p>邪氣傳里，必先自胸而脅，以次經心腹而入胃也（由表漸次入里），是以胸滿多帶表證（胸中為陽明之表），脅滿多帶半表半裡證（脅是少陽部位，故屬半表半裡）。故胸中室塞，梔子豉湯以吐虛煩（治陽明之表用吐法），胸中痞硬、氣上衝咽喉、不得息者，瓜蒂散以吐實痰，作表證治（胸有寒痰，亦治陽明之表而用吐法）。若胸滿痛及脅，為少陽證，小柴胡湯（胸屬少陽，故用和法）。參《準繩》。</p>
<p><u>按：</u>《金鑑》云：脈浮，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。固胸及脅而皆滿者，屬少陽經，宜小柴胡湯。若十餘日不解，胸脅滿而兼口乾潮熱者，是少陽兼陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之（膽胃同病，故用大柴胡加芒硝，和而兼下也）。若表已解，心下及腹引脅滿硬而病，乾嘔，小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之（表解而飲伏於裡，故用十棗湯攻其水）。</p>
<p><u>邵評：</u>胸脅滿痛，有表裡病因之不同，當分經辨證施治。惟伏暑濕溫脅痛，寒熱如瘧，不可誤作柴胡證，以香附、旋覆花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁治。腹滿加川樸，痛甚加降香，久不解，間用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子，為末，神麯糊丸）。</p>

<h4>嘔</h4>
<p>邪在半表半裡多嘔，故嘔屬少陽。然六經皆有嘔證，各照本經治之。</p>
<p><u>邵評：</u>嘔屬少陽，以木火上升犯胃，胃逆不降而嘔也。然六經皆有嘔證，故分別治之。</p>
<p><u>按：</u>《金鑑》云：表邪入里，裡氣拒格，上逆作嘔，屬少陽，宜小柴胡湯和之。若表邪不解而嘔，屬太陽，宜柴桂湯。若食谷欲嘔，屬陽明中寒，宜吳茱萸湯。嘔吐涎沫，屬厥陰（厥陰寒邪上犯陽明），亦宜吳茱萸湯。嘔吐蛔（肝陽木火挾寒邪犯胃），烏梅丸。嘔而飲，飲而嘔，相固不已，是停水也（飲多水逆），宜五苓散。</p>
<p><u>邵評：</u>嘔有多因，宜分經辨證為治，臨證時切須細審。</p>

<h3>少陽心得新法</h3>
<p>《經》云：冬傷於寒，春必病溫，夏必病熱。又曰：冬不藏精，春必病溫。故凡腎虛多欲之人，寒邪乘間而伏於少陰，久則寒化為熱，至春陽氣升發，新邪引動而發於少陽者，為溫病；至夏陽氣大泄，新邪外觸而發於陽明者，為熱病。</p>
<p><u>邵評：</u>冬令閉藏，邪不外發；春夏陽氣泄越，而病溫熱。溫病發出之途由少陽，熱病發出之途由陽明，但有伏氣所發、受而即發兩種，極宜分辨。</p>
<p>然溫熱之證，四時俱有。有伏氣內發而病者，如冬月伏寒、夏月伏暑，再感新邪而發者是也。有時邪外觸而病者，如秋應涼而反熱、冬應寒而反溫，感其氣而即病者是也（不正之氣受而即病，在冬為冬溫，在春為春溫）。辨證之法，凡見純熱無寒而口渴者，即是溫熱，非傷寒也。但看舌苔白黃而燥者，乃陽明見象；純紅而燥者，乃少陽見象（純紅，邪入營分之證據）。陽明宜存肺胃之津（溫熱傷人之陰，故以保津液為重），少陽宜顧肝腎之液。前陽明新法，已陳溫熱之概。茲專以少陽溫病為主，而兼以手三陰為治焉（從心營、肺衛、心包絡三經治）。</p>
<p><u>邵評：</u>純熱無蠲而口渴，伏氣所發溫熱則然也。若受而即發之病，邪遏肺氣，初起必微寒，而後發熱不已。須分辨之。若胎燥，是溫熱病之的據。</p>

<h4>少陽兼營熱</h4>
<p>凡人腠理疏豁，鳳溫之邪即能直入少陽。以少陽屬木火，同氣相感也（受而即發，由衛入營）。或有其人素有伏邪，因風寒外觸，其邪直從內發而出於少陽者，亦溫病也（伏邪發病，由內出外）。其症初起，或見微寒，繼即發熱不己，口苦目赤，脅痛胸滿，渴而欲嘔，脈來弦滑而數，舌苔白兼邊紅，或淡紅色，此邪初發於少陽也。宜柴、芩、梔、丹、翹、薄清解之。至四五日，舌胎純紅起刺（邪入營分，舌紅有刺），煩躁不寧；六七日，耳聾顴紅，神昏譫語，或汗出不解，或斑疹透於胸前，此時木火大熾，營分血熱已極。大忌風藥劫液（溫熱病以陰液為重也），宜用鮮生地一二兩，犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔、鉤藤、銀花之屬，以清膽腑之熱，兼解營分之邪，熱毒自解矣。（少陽兼營熱）</p>

<h4>少陽兼包絡火</h4>
<p>如見目赤面紅，神呆不語，舌如芒刺，或斑見紫色（邪入包絡），此包絡之火亦盛也。宜犀角、鮮生地、鉤藤、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等涼解之，芒刺一退，即當水中養木（專救陰津），寒涼不可過分，宜六味甘露等湯加減。</p>
<p><u>邵評：</u>滋腎陰，清胃熱，以生津液，乃少陽兼心包絡正法。</p>

<h4>溫邪上乘包絡</h4>
<p>如初起即見舌胎鮮紅、神昏譫語、煩躁不寧者，此溫邪上乘包絡也。防發丹疹，切忌升、葛、荊、防（足經藥不可用），宜犀角、連翹、鉤藤、薄荷、丹皮、鮮斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、銀花之類，以解包絡營分之熱，則毒透而神自清矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此溫邪入包絡正法。</p>

<h4>溫邪入心肺兩經</h4>
<p>如舌胎紅中兼白色，症（肺）見譫語（營熱）、咳嗽者（肺邪），此風溫入於心肺兩經也。宜透營分之熱，兼泄氣分之邪（營衛處病，尚偏肺衛，治以清營泄肺），當用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、栝蔞皮、丹皮、元參、梔子之類，次用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、南沙參之類，以養肺胃之陰。</p>
<p><u>邵評：</u>溫邪入心肺，以存陰化熱為正治。</p>

<h4>痰入絡中</h4>
<p>如斑疹已透之後，依然神昏譫語（痰也）、目睛微定、舌色鮮紅者（包絡舌色），此熱痰乘於包絡也（痰邪入於包絡，治以清心包而開化熱痰）。宜犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類，以開熱痰，神自清矣。火清毒解之後，如見虛煩嘔惡、驚悸不寐，只用溫膽湯和之。</p>
<p><u>邵評：</u>包絡熱痰，由包絡之熱已化，而痰邪留伏胃中，治以滌痰和胃。</p>
<p>如火邪既退之後，身體不能轉側而兼脅痛者，此必有入絡之痰也。宜天蟲、全蠍、鉤藤、桑枝、瓜蔞、澤蘭、竹瀝、薑汁之類豁之（絡痰）。</p>

<h4>熱結小腸</h4>
<p>如斑疹已透，而熱邪未退、舌絳神呆（心火也）、語言顛倒（心熱神蒙）、小便赤澀、點滴如稠，此熱結小腸所致（心火內燔，下注小腸，則閉結不通，心與小腸相表裡也）。夫小腸結，則火邪逆乘心包，故神昏（治以清心化熱，宣通小腸火腑，使其熱從下泄也）。急用導赤散，加川連、連翹、赤小豆、梔子等以清小腸之熱，則便利而神清矣。（小腸熱結）</p>
<p><u>邵評：</u>以上諸證，皆溫邪為病，故入少陽。心與小腸相表裡，小腸為火腑，邪熱內結小腸而逆乘心包，是腑病及臟也。用苦味清火，先入心，且小腸火腑非苦不通也。</p>

<h3>少陽並病新法</h3>
<p>少陽陽明　少陽太陰　少陽少陰　少陽厥陰</p>

<h4>少陽陽明</h4>
<p>少陽之邪不解，熾人陽明胃腑，外症耳聾顴紅、發熱便秘（陽明）、舌苔邊紅（少陽）中燥黃（胃實），乃二陽合病（太陽、少陽）也。仿大柴胡意，用柴、芩、枳實、連翹、赤芍、製大黃微下之（表裡兼治）。蓋因少陽轉屬陽明，二陽合病，表裡兩解。</p>
<p>若見舌胎黃中現出黑點（胃火熱毒）、煩悶噁心、身痛足冷（發斑之兆），此胃中熱毒欲發斑也。宜透斑解毒，犀角、連翹、梔子、牛蒡、黃芩、薄荷、銀花之類。</p>
<p><u>邵評：</u>少陽木人，挾胃熱而發斑也，宜急急透斑解毒為要。</p>

<h4>少陽太陰</h4>
<p>凡見舌胎尖紅根黑，或邊紅中黑，或紅中帶黑點（舌紅屬少陽，黑為太陰舌），面紅目赤，唇燥口渴，齒縫出血，或鼻流衄血（熱傷營血），此少陽毒盛，火抑而斑不得透，腠理閉塞，以致陽邪陷入太陰。此病由於失表失清，急宜清解，用犀角、連翹、牛蒡、黃芩、薄荷、丹皮、元參、鮮生地、淨銀花之類，以化斑解毒。蓋病由於失表，恐斑不能外達皮毛，故從解化。（傷寒少陽火熱陷入太陰）</p>
<p><u>邵評：</u>邪在少陽之時，未曾清解，以致毒火抑遏，陷入太陰，斑不得透，仍用清透之法為治。</p>

<h4>少陽少陰</h4>
<p>少陽之邪不解，則包絡熱而肺氣閉。肺竅不通，則傳濡之液流入少陰，脈象弦細而數（少陽脈），舌胎尖紅（少陽）根紫（少陰）或純紅起刺，耳聾齒枯，舌燥唇焦，午後發熱，神昏不語，或鄭聲作笑。此少陽木火大熾，反逼少陰，二少失司，病匪輕淺。急宜解木火之郁，以救少陰之水（少陽溫病，木人燔灼，逼入少陰，陰液傷而邪熱盛，急宜清解少陽，不使傷腎陰），用柴、芩、鮮地、丹皮、黑梔、連翹、川連、鮮菖蒲之類以清之解之。如不應，急當滋少陰之水，以濟少陽之火（其人腎水素方虧，故清之不應，急宜救水以清火，保其陰液），如六味飲、一陰煎之類加減投之。服後，舌現微紅、神清齒潤，則木火之郁解而少陰亦治矣。（溫病）（少陽溫病轉入少陰，津虧火盛邪入下焦）</p>

<h4>少陽厥陰</h4>
<p>少陽與厥陰為表裡，木火之邪，無處發泄，勢必連及於肝。此表裡俱病，法宜引陰出陽。</p>
<p><u>邵評：</u>木火之邪，連及厥陰，表病及里也。少陽病入厥陰，由表及裡，治法當使其邪仍從少陽外出為妥。</p>
<p>如見舌起紅刺（少陽舌）或黑中有紅點（厥陰熱也），外症發熱惡寒如瘧狀（少陽證）、手足乍溫乍冷、煩滿消渴（厥陰證）、譫語、二便不通（熱邪閉結）、脈弦而數（少陽脈熱也），方用柴、芩、川連、鮮地、丹皮、梔子、鉤藤、薄荷等，以散風木之郁，使邪復出少陽而解（溫病）。</p>
<p><u>邵評：</u>少陽溫病，木火鬱邪，轉入厥陰，表與里同病也。其邪尚輕，故用清散少陽使邪外出。</p>

<h1>卷之二下</h1>

<h2>三陰總辨</h2>
<p>撰傷寒書者，每於三陰或熱或寒之故，都模糊過去。即有傳經、直中之分，亦非仲景本旨。此處不明，何以臨證。用陳鄙見，質諸高明。</p>
<p>●三陰有陽經注入之邪，有本經自感之邪。注入之邪，則傳變不一，陽主動也（從陽經注入，病多傳變）。自感之邪，則多在本經，陰主靜也（三陰自受之邪，只在本經而無傳變）。</p>
<p><u>邵評：</u>傳經、自受，是邪入三陰之兩大法門。</p>
<p>●三陰世都以傳經、直中分兩門，傳經悉指為熱，直中悉指為寒。此說似是而實有來盡者。夫傳經即邪從三陽經傳入，直中即本經自受之風寒也。蓋邪之傳入三陰，熱證固多，而寒證亦間有（傳經邪入三陰，其人陽氣素虛，不能化熱，亦間有寒證者）。本經中寒固無熱證，而中風亦能發熱（直中三陰，寒邪入陰不能化熱，亦若風邪入陰，亦有發熱者，風為陽邪故也）。未可以此分寒熱了之，其證細述於下。</p>
<p><u>邵評：</u>不可以傳經、自受分其寒熱者，以陰經寒邪，不能發熱，陰經風邪，亦有發熱也。</p>
<p>●邪從陽經注入三陰，則或為熱證，或為寒證。如邪入太陽，先作鬱熱，以次傳入陰經，則為熱證（太陽先化熱而後轉入陰經，為熱證）。或邪在太陽，不及鬱熱，即入少陰，而現少陰形證，則為寒證（太陽脈沉，用四逆湯溫里之證）。或太陽之邪，即入少陰，而仍帶太陽標病，則為先寒後熱之證（少陰反發熱，仍用太陽之表，用麻附細辛湯溫經散邪之證）。或太陽之邪，不傳陽明、少陽，便入三陰，隨其人體質虛實、臟腑寒熱，則從陰化為寒證，從陽化為熱證（太陽之邪，傳入三陰，其人陽氣充實則從陽化為熱證，陽氣衰少則從陰化為寒證，所以三陰有或寒或熱之不同也）。或風溫之邪，從三陽入陰經，則無不為熱證（風溫為陽熱之邪，入於陰經最易傷人之陰，故有熱無寒）。凡三陰篇內，所稱轉屬陽明，而用承氣等湯，皆陽經傳入之熱證也（陽經熱邪傳入三陰，其人臟氣實而不能容，則還之於腑。腑者，胃也，邪轉入胃，則不復傳，故可下也）。</p>
<p><u>邵評：</u>邪入三陰，或寒或熱之故，分別詳明。</p>
<p>●三陰自受之邪，各有中風、中寒之證。三陰中風，則能發熱，以風屬陽邪故也（三陰自受風邪，亦能發熱）。三陰中寒，則不能發熱，以寒屬陰邪故也（三陰自受寒邪，不能發熱）。即少陰有反熱之證，亦必帶太陽標病而然（有太陽之表，故用麻黃髮表，辛附溫經）。後人但知傳入三陰為傷寒，不知三陰自感亦傷寒也。故於本經中風發熱，便誤認為傳經標病。以本臟中寒無熱，即指為直中陰證（三陰自受風邪發熱之證，誤作傳經熱證施治，其害非小）。詎知桂枝湯為表之裡藥，固能兼治三陰自感之風邪。而理中、四逆等湯，本治三陰自感之寒邪也那。蓋風寒六氣之傷人，或入於陽，或入於陰，原無一定，但值何經之虛而治之，不得專以太陽為受邪之始也（邪之中人無常，非定自太陽而始也，乘其經氣之虛而邪襲入之。故《內經》有中於項則下太陽，中於面則下陽明，中於頰則下少陽之文。可見邪氣非定自太陽而入也）。故三陰固有陽經注入之證，亦有本經自感之證，均屬傷寒，不必另立名目也。茲於三陰經中，無直中之條，非略也，正不敢蛇足耳。</p>
<p><u>邵評：</u>三陰自受寒邪，不能發熱。三陰自受風邪，亦能發熱，不可因其有熱，誤認為陽經傳入之熱證也。惟三陰自受風邪，宜桂枝湯和表。自受寒邪，用理中、四逆溫里。</p>
<p>●三陰自受之邪，《論》中有可歷指而見者。如太陰病，脈浮者可發汗（浮為太陰表脈），宜桂枝湯，此太陰中風也（太陰自受風邪表證，用桂枝湯和表）。如太陰病，腹滿而吐，自利益甚，時腹自癰，此太陰中寒之證也（太陰自受寒邪里證，宜溫中）。如少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈，此即少陰中風欲愈之脈也（脈陽微，邪退也；浮者，陰出之陽也。此少陰自受風邪欲愈之脈）。至於少陰中寒，宜汗者，麻黃附子細辛湯（少陰自中寒邪之證，乃少陰反發熱，兼見太陽之表，故用麻黃髮表，辛附溫經）；當溫者，附子四逆等湯是也（寒邪直中，故用溫里）。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，此即厥陰中風欲愈之脈也（脈微為邪退，浮為陽脈，故為欲愈，乃厥陰自中風邪欲愈之脈）。厥陰中寒，即用當歸四逆加吳萸生薑湯是也（厥陰自中寒邪之證，用發表溫經之法，此方是厥陰之表劑）。閱少陰厥陰篇內，只中風欲愈之脈，並無未愈之證治者，必有闕文也。</p>
<p><u>邵評：</u>此論三陰自受風寒脈症治法，分別精細。</p>
<p>●三陰篇內，惟少陰有大承氣急下三證，而太陰、厥陰篇內，並無承氣之條。奈何後人反稱邪在厥陰，三承氣選用（三陰借陽明為出路，邪入三陰，臟氣實而不能容，則還入陽明而咸可下之證，非邢在厥陰而可用承氣下之也）。夫承氣本陽明胃藥，少陰用承氣者，蓋因腎水一虧，胃土燥實，病已轉屬陽明，故急下以存陰液（少陰急下三證，固熱結胃腑而燥實，恐其灼干腎精胃液，故急下以存陰）。仲景述厥陰病云：下之利，不止。此厥陰忌下之明戒也。焉有邪在厥陰，反用承氣之理？聖訓具在，是非自見（三陰之邪下轉屬陽明胃腑，切不可下，不獨厥陰也）。</p>
<p><u>邵評：</u>論三陰熱邪結實，可用承氣攻下之法，否則切不可用之理，分別甚精。</p>

<h2>太陰經證</h2>

<h3>太陰總要述古</h3>
<p>理中湯　桂枝湯　五苓散　四逆湯　四逆加人參湯　三物白散　桂枝加芍藥湯　桂枝加大黃湯</p>
<p>太陰感寒理中湯。</p>
<p>太陰轉屬陽明，便硬發黃，茵陳蒿湯。</p>
<p>太陰小便不利、身發黃，茵陳五苓散。</p>
<p>太陰自利不渴，臟有寒，四逆湯；惡寒、脈微、複利，四逆加人參湯。</p>
<p>太陽誤下，成寒實結胸，三物白散。</p>
<p>太陽誤下，熱陷太陰，腹滿時痛，桂枝加芍藥湯；腹滿大痛，桂枝加大黃湯。</p>

<h3>太陰本病述古</h3>
<p>腹滿　腹痛　發黃　吐利</p>
<p>太陰濕土所主，仲景以腹滿而吐、食不下、時腹自痛、自利不渴（不渴是寒）等症為太陰主病（太陰病之總綱）。乃濕土自病，非陽經注入之證也，其脈必沉而細（太陰寒濕之脈）。無論外受寒邪，內傷生冷，總以溫中散寒為主，理中湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>太陰受邪有二端，一因外受風寒，一因內傷冷食，與他經不同也。自受寒邪，治宜溫中。</p>
<p>若太陰中風，其脈尺寸俱浮（浮為風脈），其症四肢煩疼者（陽邪，也可發汗），宜桂枝湯。其脈陽微、陰澀而長者，為欲愈也（陽微者，邪退之脈也；澀脈轉長，為陰出之陽，故愈。此論太陰桂枝證並欲愈脈）。</p>
<p>太陰腹滿而痛，自利不渴者，因於寒；咽於而渴者，因於熱。因於寒，濕土自病，宜理中溫之。因於熱，病必關於陽明，或暴煩下利，或發黃便硬，此脾家熱，即屬胃家之熱，為轉屬陽明之證，宜從陽明治。</p>
<p><u>邵評：</u>同是滿痛自利，著眼渴與不渴。不渴自受寒邪，故宜溫；渴是陽經熱邪傳入太陰，脾胃相連，故病關陽明，太陰熱邪轉屬胃腑，故可從陽明治。此太陰滿痛自利，以渴不渴辨寒熱，最為要訣。</p>
<p>傷寒脈浮而緩（緩為脾脈，浮為表脈）、身不發熱、手足自溫者，太陰也。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃（濕從小便下去，故不發黃）。蓋寒濕傷於肌肉，不能外越皮膚，故發黃。若小便利，則濕氣下輸膀胱，便不發黃。設小溲不利，當用五苓散利之（濕傷太陰之下表，故用五苓利水以泄表）。然寒濕傷於太陰之表，可從小便而出；若濕熱傷於太陰之裡，又當從大便而出。故至七八日暴煩下利，雖日十餘行，只須苦辛通降，俾脾家所積腐穢，行儘自止，既不須溫，亦不須下也。</p>
<p><u>邵評：</u>太陰熱邪暴煩，是里陽陡發，下利雖多，正是脾家穢積之去路，去盡則自止。此條是太陰濕熱，故脈浮緩，治當利小便。若七八日暴煩下利，是陽氣來復，脾家所有積穢，下儘自止，不須用溫與下也。</p>
<p>傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者（太陰寒濕下注，將成下利之兆也），此欲自利也。自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也（太陰本有寒而陰邪又中之也），當溫之，與四逆輩。</p>
<p><u>邵評：</u>太陰自受寒邪，氣機下注，故有下利之兆。自利因於寒濕，故不渴，治當溫臟祛寒。</p>
<p>惡寒脈微而複利，四逆加人參湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>惡寒而脈微下利，陽虛而陰勝也。此為陰寒下利，用四逆湯溫里、人參補虛，最為精當。</p>
<p>下利十餘行，脈反實者死（正虛邪實），此脾氣虛而邪氣盛故也。太陰腹滿時痛（寒邪也），誤下之，胸下結硬，而成寒實結胸，無熱證者，三物白散（寒結中宮而成實，與熱實結胸不同，故申之曰『無熱證者」，此句當著眼）。病在膈上者必吐，膈下者必利。如不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。</p>
<p><u>邵評：</u>腹滿時痛，太陰寒邪，誤與寒藥下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，與熱實結胸不同，故用溫通一法。無熱證者，不四肢煩疼也。</p>
<p>若太陰誤下，續得自利、脈弱、腹滿而痛，此太陽之熱邪陷於太陰之裡也。腹滿時痛為虛，宜桂枝加芍藥湯；腹滿大痛為實，宜桂枝加大黃湯。然脈弱則胃氣亦弱，故云設當用大黃芍藥者，宜減之。</p>
<p><u>邵評：</u>下利為太陰本症。自利因脾實，穢盡則愈。自利因臟寒者，四逆輩溫之。此自利因太陽誤下，而邪入太陰，則腹滿時痛，當加芍藥。大實痛者，當加大黃矣。然下後脈弱，則胃氣亦弱，當小其制而減用之。雖然，下利腹痛，熱邪為患，故用芍藥。若陰寒腹痛，非芍藥所宜。仲景與大黃並提，勿得輕視。若誤下太陽，熱邪陷入太陰，是陽經注入之證，分虛實治之。</p>

<h4>腹滿</h4>
<p>（腹屬陰屬裡，故陽明裡證有腹滿，三陰俱有腹滿）</p>
<p>太陽汗後腹滿，脾胃虛而不和也，二陳湯加厚朴和之。陽明潮熱腹滿，燥屎也，下之。身黃、小溲不利而腹滿，濕熱也，茵陳蒿湯。</p>
<p><u>邵評：</u>腹滿有汗後，脾胃不和之虛滿。有燥屎、濕熱二證之實滿。當分因施治。</p>
<p>太陰腹滿，有虛寒證，如腹滿時痛、食不下、吐利交作是也，理中湯加厚朴；有實熱證（實熱屬陽明），如腹滿大痛、咽乾便秘，或發黃，或暴下赤黃（熱邪下注），此脾家實熱，為轉屬陽明之候，宜承氣加減。合參《準繩》、《金鑑》。</p>
<p><u>邵評：</u>腹滿有虛寒，是太陰本症，宜溫中；有實熱，是太陰轉屬陽明，宜下之。</p>

<h4>腹痛</h4>
<p>邪氣入里，與正氣相搏，則腹痛。故太陽無腹痛，少陽有脅痛而無腹痛，陽明裡證有腹痛。三陰俱有腹痛，當分部位。中脘痛屬脾，脈沉遲者，內寒，理中湯；陽脈澀、陰脈弦，肝乘脾也，小建中湯。</p>
<p><u>邵評：</u>三陽惟陽明有腹痛，三陰俱有腹痛，須分部位，當察其所痛之因，分別施治。</p>
<p>少腹痛，屬厥陰部分，四肢逆冷、小便清白（寒冷證據），是冷結膀胱，宜當歸四逆加吳萸、生薑湯溫之（少腹厥陰部位，冷結膀胱而作痛也）。如不厥冷、小便自利者，是血蓄膀胱（此項上條少腹痛來，因病在血分，故小便自利者為蓄血），宜桃仁承氣湯；小便不利者，是水蓄膀胱（病在氣分，故小便不利者為水蓄），五苓散；大小便不利者，是水熱互積（水與熱邪蓄結，故二便俱不利），八正散。</p>
<p><u>邵評：</u>少腹痛有血蓄、水蓄、水與熱俱蓄三因，分別治法甚精。惟桃仁承氣之大黃，宜用醋炒。</p>
<p>若大實小腹滿痛，或繞臍耕痛、不大便、脈實者（實熱內結而有燥屎，則痛而便閉），承氣湯。</p>
<p><u>邵評：</u>胃腑熱實，燥屎作痛，故用下法。</p>
<p>發熱口渴、脈弦洪而腹痛者，屬脾熱（症脈是內有邪熱，肝火乘脾作痛），芍藥黃芩湯。腹痛欲吐利，煩躁飽悶者，防痧毒（中宮氣不通利，故吐利而痛也），當刺委中、少商等穴。合參《準繩》、《金鑑》。</p>
<p><u>邵評：</u>痧穢內滯，氣閉作痛，治宜芳香開泄。</p>
<p><u>按：</u>腹痛有虛實，按之癰甚屬實（拒按為實），按之痛減屬虛（喜按為虛）。有寒熱自下逆攻而上者（熱屬火，性上炎，故逆上攻病），火也；自上奔迫於下者（寒屬水，水性下達，故下迫作痛），寒也。</p>
<p><u>邵評：</u>辨明虛實寒熱痛勢之不同，甚精。</p>
<p><u>又：</u>傷寒腹痛，以涼水試之，其痛稍可者，熱也；轉甚者，寒也。</p>
<p><u>邵評：</u>試辨寒熱之法亦當。</p>

<h4>發黃</h4>
<p>（傷寒發黃，惟陽明、太陰兩經有之）</p>
<p>陽明病應遍身有汗，今但頭汗出、小便不利、心中懊憹、身必發黃者（但頭汗而身無汗，小便又不利，熱鬱不得外泄下通也，故發黃），瘀熱在裡、內外無從發泄也（又熱遏於裡而上蒸，故但頭汗而發黃也）。發汗已，身目皆黃者，大發濕家汗，風去濕不去也（大汗則風去濕存，則濕伏蒸熱而成黃）。太陰病身當發黃，因小便不利（小便不利，濕蒸熱瘀，發黃之因），濕土為熱所蒸而黃色外現也。若小便自利、小腹硬滿者，瘀血發黃也（瘀血內蓄，小便自利為辨）。</p>
<p><u>邵評：</u>以小便利不利，分發黃、蓄血，是已。惟膽汁入血為膽黃，其症治尚須補入。</p>
<p>治法：陽明發黃，乃胃家移熱於脾，必二便俱秘，黃色鮮明（胃中實熱之證），茵陳蒿湯。太陰發黃，是脾家濕熱，必小便不利、大便反快、黃色晦暗（脾經伏濕之據），茵陳五苓散。</p>
<p><u>邵評：</u>發黃有太陰、陽明，濕熱、虛實之不同。若發黃而二便俱秘者，乃陽明胃實，移熱於脾，故宜用下。若發黃而小便不利、大便反快，乃太陰脾濕蒸熱，故宜清利。</p>
<p>若發黃、汗出身冷（陰寒證據）、脈沉遲者（陰寒之脈），陰黃也，茵陳五苓加乾薑。參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>寒濕留滯而成陰黃，故宜溫通。若更陽虛，可用茵陳四逆湯。</p>
<p>《金鑑》云：表實無汗發黃者，宜麻黃連翹赤小豆湯汗之（風濕抑遏在表，故從表汗之）。裡實不便者（陽明裡實熱結，故從里下之），宜茵陳蒿湯下之。無表裡證而熱甚者，宜梔子柏皮湯清之（無表裡證而內熱鬱蒸，故宜從中治而清之）。大便溏、小便不利發黃者，宜茵陳五苓散利之（大便溏，小便自利，濕之的據。濕熱內蒸，故宜滲濕熱而利之）。陰證發黃者，宜茵陳四逆湯溫之（陽虛而寒濕內伏，發為陰黃，故宜扶陽化濕而溫之）。環口黧黑、出冷汗者，陰黃死證也（陽絕見症，故死）；身體枯燥如煙煤者，陽黃死證也（陰涸見症，故死）。</p>
<p><u>邵評：</u>發黃，有汗、下、清、利、溫五種治法。治黃之法，不外是矣。陰黃陽絕，陽黃陰涸，均是死證。</p>

<h4>吐利</h4>
<p><u>按：</u>太陰腹痛吐利，一屬寒濕，六脈沉細，舌潤不渴是也，宜理中、二陳、藿樸之類溫中散寒；一屬濕熱，舌燥口渴，小便短赤是也，宜二陳、二苓、枳實、厚朴、川連之類清熱利濕。</p>
<p><u>邵評：</u>太陰腹痛、吐利二證，有寒濕、濕熱二因，宜溫、宜清，治法不同，必須詳辨。</p>

<h3>太陰心得新法</h3>
<p>東南之地，水潦歸焉，居其處者，多受濕邪之害。然閩廣濕勝，江浙則濕熱相兼。若感而為病，內應太陰居多，以太陰濕土所主也。今將太陰本病、傳經並列於下，病無遁形矣。</p>

<h4>太陰感寒</h4>
<p>凡見腹痛、吐利交作、脘悶不食（太陰寒邪見症）、六脈沉細或伏（陰寒脈象）、舌胎黑滑或白滑（太陰寒濕舌胎）、口不渴飲，此太陰感寒本病也。當以香砂理中湯為主治（溫中散寒之法），兼外感加蘇葉，脹滿加厚朴，有食加青、陳、楂、曲之類，吐多加丁香、藿香，瀉多加木香、木瓜。</p>
<p><u>邵評：</u>此太陰感寒之正法。</p>

<h4>濕熱內結</h4>
<p>如有腹痛痞滿、嘔吐不納（太陰濕熱見症）、舌燥渴飲，或大便泄瀉、小溲不利，或二便俱秘，此濕熱內結於太陰。急宜開之，須半夏、赤苓、厚朴、草蔻、川連、通草、廣皮、滑石之類（辛開清解之法）。如便秘吐瀉，加枳實、大黃行之，此即轉入陽明也（邪結中宮，轉入陽明須兼下法）。</p>
<p><u>邵評：</u>此濕熱內結之正法。</p>
<p><u>廉按：</u>濕之為病，其人中氣虛，則歸太陰而為寒濕；中氣實，則歸陽明而為濕熱。</p>

<h4>濕邪內著</h4>
<p>如發熱不已（濕伏太陰）、頭重身痛、大便順、小便澀、脘滿不飢（濕之的證）、舌胎白膩（濕邪舌胎）、脈象弦細而緩者（濕之本脈），此濕邪內著，太陰受病也。宜二陳、茅朮、厚朴、豬苓、澤瀉、茵陳、米仁、大腹皮之類（滲濕清利之法），濕邪去，熱自退矣。汗多加桂枝、秦艽，汗少加紫蘇。</p>
<p><u>邵評：</u>此濕邪內著之正法。</p>

<h4>風濕流注</h4>
<p>若發熱一身盡痛，而兼四肢微腫者（風濕流入經絡，此風濕流注手足也。宜二陳加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片薑黃之類（祛風利濕宣絡之法），足脛紅腫（濕熱下注）合二妙散。</p>
<p><u>邵評：</u>此風濕流注之正法。</p>

<h4>濕熱發黃</h4>
<p>凡傷寒熱甚不解，但頭汗出，腹滿溺澀，目黃口渴，舌胎黃膩（濕熱舌胎），此濕熱鬱於太陰，欲發黃也。急用茵陳、二苓、枳實、厚朴、黃柏、梔子、茅朮、秦艽、車前、澤瀉等利之清之（清熱利濕分解之法）。二便俱秘、小腹脹滿者，此轉屬陽明也，宜茵陳蒿湯（轉屬陽明實熱見症，故兼下法）。</p>
<p><u>邵評：</u>此濕熱發黃之正法。</p>

<h4>肌表風濕</h4>
<p>凡遇傷寒發熱之證（太陰風濕著於肌表），已經解表清裡，俱不應（雖汗而風去濕存，故不應），但看舌胎白滑黏膩（濕邪在表舌胎）、脘悶噁心、口不渴飲（濕之憑據）、雖熱不欲去衣被者（邪在肌表，故熱而不欲去衣被），此外感風濕之邪，著於太陰肌軀之表，其病尚在氣分，宜解肌法。用桂枝、秦艽、紫蘇、半夏、苓皮、姜皮、厚朴、廣皮之類（解肌疏風、開氣化濕之法）微微汗之，則風濕俱去矣（微汗風濕俱去，大汗風去濕存，不可不知）。</p>
<p><u>邵評：</u>此肌表風濕之正法，若一身盡痛，可再加羌、防、白芷。</p>

<h4>內外寒濕</h4>
<p>若外感濕邪，又兼內傷生冷，以致寒熱泄瀉者（濕人大陰，食滯陽明，內外同病，當脾胃同治），太無神朮散加減最妙。</p>
<p><u>邵評：</u>此內外寒濕之正法。</p>
<p>以上諸條，皆太陰本經自病。</p>

<h4>陽邪傳入太陰熱證</h4>
<p>若邪從陽經傳入太陰（陽經熱邪轉至大陰，邪入已深矣），則熱愈深，毒愈甚，舌見純黃、純黑（熱邪舌胎），唇齒焦燥，目黃面赤，腹大熱或晡熱，手足不欲暖蓋，小便赤澀，大便熱瀉（上症皆熱邪見象）。舌無芒刺者，熱毒暴下也（熱而未實，毒邪下注，故暴下）。舌起芒刺者，大便不通也（邪已結實，故大便不通）。三陰無竅，俱借陽明為出路，故兼見陽明證者為輕（三陰熱入陽明胃腑而成可下之證，則邪有出路，可用下法，故見陽明證者為較輕，是陰出之陽也）。大便通者，只宜清熱解毒（熱而未實，只用清解熱毒）。大便不通者，導之清之（熱邪結實，故宜清化導下）。清裡解毒，如犀角、芩、連、梔、翹、銀花、人中黃之類；導下，如枳實、厚朴、檳榔、大黃之類。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽邪傳裡熱證之正法。</p>

<h4>陰邪內陷太陰斑證</h4>
<p>若由失表失清，以致毒邪凝結於裡，陷於太陰，每有發為五斑者（五斑，斑有五色也）。其症反脈靜身涼，有似邪退正復之象（邪伏於內，外症似減，是內陷凶兆也），但看舌胎純黃中見黑點，純黑中見紅點，或黑胎聚於中心（斑毒內伏舌胎），此皆生斑之驗也。火重者斑必紅，毒深者斑反白（毒入於陰則斑白）。若藍斑（溫熱毒盛則斑藍色），則血毒攻胃，胃將爛矣。紫斑發於少陰章門之間，毒傳於腎也。黃斑發於手足唇口之上（邪入深沉，危惡之極），毒歸於脾也。均屬危惡之證，治法亦只清解毒火，宣通氣血，用犀角、連翹、赤芍、銀花、川連、人中黃、栝蔞皮、牛蒡子、檳榔、楂肉、天蟲、角刺之屬（清透解毒之法），內外兩解。若見面白目青（肺閉邪陷），則陽氣下陷，已屬不治（下言發斑，死證見象），此藥又不可投。若見身上汗出津津，則元氣已泄（毒熱內閉則元氣外脫），其死尤速。蓋病邪傳里，雖病太陰，而三陰與之同病者也（三陰陰液俱被邪傷，故曰同病），所藉者獨一肺經而已（肺主周身之氣，肺氣一閉，則諸氣皆絕）。肺氣開則面紅，肺氣閉則面白（此言氣絕見象），若面黃則膽氣絕矣，身黃則脾氣絕矣。病在三陰，臨證者尤宜深察焉。</p>
<p><u>邵評：</u>此邪陷太陰發斑之診訣。</p>

<h2>少陰經證</h2>

<h3>少陰總要述古</h3>
<p>麻黃附子細辛湯　麻黃附子甘草湯　附子湯　四逆湯　通脈四逆加人參湯　真武湯　豬苓湯　黃連阿膠湯　四逆散　大承氣湯</p>
<p>少陰感寒表證，麻黃附子細辛湯。少陰表裡虛寒，附子湯。</p>
<p>少陰下利厥冷、脈微欲絕，四逆湯；利止，脈不出、咽痛、面赤不惡寒，陰似陽，通脈四逆加人參湯。</p>
<p>少陰陰邪停水下利、腹痛、小便不利，真武湯。少陰陽邪停水下利、嘔渴、小便不利，豬苓湯。</p>
<p>泄熱下重，少陰熱厥，四逆散。</p>
<p>少陰心煩不得臥，黃連阿膠湯。</p>
<p>少陰轉屬陽明，自利清水，色純青，大承氣湯。</p>
<p>少陰六七日，轉屬陽明，胃家實，腹脹不大便，大承氣湯。</p>

<h3>少陰本病述古</h3>
<p>但欲寐　口燥咽乾　咽痛　吐　吐利　下利</p>
<p>少陰證，仲景以脈微細、但欲寐為主病。此指正氣之虛（少陰多虛證），非示邪氣之實也。凡舌乾口燥、心煩、泄利下重（熱邪傳入少陰，熱實見症），是少陰實邪見象。引衣蜷臥、下利清穀、腹痛吐瀉（少陰自受之邪，虛寒見症），是少陰虛寒見症。脈以沉實有力（少陰轉入陽明而熱實脈象）為實熱，沉細無力（少陰虛寒脈象）為虛寒，須分屬之（又：煩為陽，躁為陰，少陰以煩為生機，躁為死兆）。</p>
<p><u>邵評：</u>此辨少陰虛寒、實熱之見症脈象，分際極清。</p>
<p>凡初起發熱身痛，而頭不痛（辨其少陰證者在此），脈沉而微細（少陰本脈），無里證（無少陰裡寒之證也）。但欲寐者，此少陰感寒之表證也，宜麻黃附子細辛湯（溫經發表）峻汗之。若發熱在二三日後（日數稍遲，用藥較緩），麻黃附子甘草湯微汗之。蓋少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，是假太陽為出路也。</p>
<p><u>邵評：</u>三陰無表熱見症，少陰病反發熱，是外連太陽之表也，故用麻附細辛發汗溫經。在二三日後，見症稍緩，方內去細辛而用甘草者，用藥亦緩也。</p>
<p>若惡寒身痛、手足冷、骨節痛、口中和而脈沉者（無燥渴口乾也），是表裡俱寒也，附子湯大溫大補之。</p>
<p><u>邵評：</u>寒傷腎陽，陽氣大虛，故專用溫補。</p>
<p>若下利清穀、裡寒表熱、手足厥冷、脈微欲絕、但欲寐者，此太陰轉少陰也，四逆湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>寒邪轉入少陰，而陽大虛，不能內守，治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒證之正法。</p>
<p>若反不惡寒（陽郁於外，故反不寒），或咽痛乾嘔（虛陽上逆也），腹痛面赤（戴陽證），或利止脈不出（鬱伏於內也），此下元虛極，陰證似陽也，通脈四逆加人參主之（通虛陽而散寒鬱）。蓋蔥體空味辛，能入肺以行營衛之氣，姜附參甘，得此以奏捷於經絡之間，而脈自通矣。</p>
<p><u>邵評：</u>寒中少陰，陰盛格陽，陽被寒鬱，故見此假熱之證，用通陽散寒之法。</p>
<p>若腹痛下利、四肢沉重疼痛（見症皆是水氣為患）、小便不利者（水積下焦，此是病根），此坎中陽虛不能以制陰水，致陰濁停蓄。宜真武湯，壯元陽以消陰翳，培陽土以泄陰水，則開闔得宜（腎司開闔之機），小便自利，腹痛諸症自除矣。</p>
<p><u>邵評：</u>以上諸條，皆少陰虛寒證之正法。又：腎陽虛弱，水氣濁陰凝蓄，用壯陽泄濁，以利水氣一法。</p>
<p><u>按：</u>手足厥冷，專指指掌言，四逆兼脛臂言。故少陰下利，手足厥冷，猶為可治，四肢逆冷則死。</p>
<p>少陰病，下利六七日，咳而嘔（熱邪上升見症）、心煩不眠、小水不利者（陽邪挾水氣上擾也），此少陰陽邪停水也。宜豬苓湯主之，使熱邪從小便而出，諸症自解矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此少陰陽邪挾水氣上逆為病，用滋陰利水導熱下行</p>
<p>少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥（水虧火旺，熱傷陰血），黃連阿膠湯主之。此傳經熱邪擾動少陰之陰（熱邪灼傷陰液，水不制火之候）。腎水虧則君火旺，故以芩連瀉心，膠黃育陰（用藥以滋陰降火而涼心腎一法），且雞子黃色赤而通心，阿膠色黑而通腎，坎離合治，自然熱清而煩解。</p>
<p>少陰病四逆（熱厥也）、泄利下重（熱邪下注也），或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，四逆散主之。此陽經熱邪擾於陰分而厥也。蓋四逆有寒熱之分，胃陽不敷於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分為熱厥。寒則下利清穀，熱則泄利下重（同是厥而下利，寒則清穀，熱則下重，證雖同，而熱之見症判然不同，辨證可不詳細哉）。故用芍藥、枳實以清泄之，柴胡以升散之，則升降利而厥逆諸症自解矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽邪傳里，少陰熱厥證。因陽邪下陷入陰中，陽內而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接，而為四逆，故此熱厥也。或咳或悸等症，皆因水氣為患也。少陰樞機無主，故有此或然之症。用四逆散以斂陰泄熱，以散四逆之熱邪，後隨證加味，以治或然之症，此少陰氣分之下劑也。以上三條，皆陽經熱邪傳里，但不轉屬陽明，故不用承氣。</p>
<p>少陰病，有大承氣急下者三證：一曰得之二三日，口燥咽乾（邪灼陰傷，故口咽乾燥），急下之；一曰自利清水，色純青（熱結旁流），心下痛，口乾燥，急下之；一曰六七日，腹脹不大便者（燥屎灼津），急下之。</p>
<p><u>邵評：</u>少陰用承氣急下三證，此是陽經熱邪傳入少陰，臟不能容，則還而轉屬陽明胃腑，腑實燥熱，灼耗腎精胃液，而見口燥咽乾、下水、便秘、腹脹等症，故急下之，以救陰液。</p>

<h4>但欲寐</h4>
<p>（衛氣寤則行陽，寐則行陰，故寐為足少陰病）</p>
<p>若欲寐無表裡證，身和、脈小，是已解也（病退脈和，邪解神安）。風溫證，亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之異（風溫亦有欲寐證，見症與少陰不同）。</p>

<h4>口燥咽乾</h4>
<p>屬熱邪，有實熱宜承氣，有虛熱宜養陰。</p>
<p><u>邵評：</u>口燥咽乾，屬熱邪，但熱有虛實，治宜分別。</p>

<h4>咽痛</h4>
<p>（少陰之脈上貫肝膈，循喉嚨，系舌本，故咽痛）</p>
<p>少陰咽痛，屬熱者，有半夏散及湯，又甘草湯、桔梗湯，此散火也。屬寒者，桂枝幹薑湯，治汗多亡陽也；通脈四逆湯，治陰盛格陽也。參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>咽痛熱證，是虛火上升；寒證，有亡陽、格陽二證。</p>
<p>《金鑑》云：咽痛一證，寒熱皆有。腫痛為熱證，仲景有甘桔半夏苦酒、豬膚等湯調治；不腫而痛為寒證，宜四逆湯加桔梗主治也。</p>
<p><u>邵評：</u>咽痛寒熱俱有，腫者為熱，不腫為寒，治當分別。</p>

<h4>吐</h4>
<p>有寒熱之分。熱者，寸口脈數、發熱煩渴、渴欲飲水。水入即吐者（水熱上逆），宜五苓散；食入口即吐者（痰熱上拒），宜二陳湯加薑汁、炒川連和之。</p>
<p><u>邵評：</u>吐證寒熱均有。此條熱吐，又有水逆、痰熱格拒二證。</p>
<p>寒者，口不渴而吐，理中去白朮加生薑。參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>此治寒吐之正法，亦可加石蓮、丁香。</p>
<p>《金鑑》云：口不渴，厥而吐（寒邪上格），屬寒，宜理中、吳萸輩。渴而得食即吐（火熱格拒），屬火，實熱黃連解毒湯，虛熱於薑黃芩黃連湯。渴而飲，飲而吐，吐而復渴，屬水逆（水逆上升），五苓散。</p>
<p><u>邵評：</u>吐證不渴為寒，渴為熱，熱有虛實之分。</p>

<h4>吐利</h4>
<p>少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫（此厥陰證），亦宜此湯（寒中少陰而復上攻陽明之證，又厥陰寒邪上攻陽明，胃虛寒逆）。吐利止而身痛不休者（表未和），當和解其外，宜桂枝湯（里和而表未解）。</p>

<h4>下利</h4>
<p>下利屬於熱者四證。</p>
<p>四逆泄利下重，四逆散。</p>
<p><u>邵評：</u>陽郁不達於四肢，故逆。下重者，熱之微也。此陽邪下陷而入陰中，用四逆散泄熱散邪。</p>
<p>下利六七日，咳而嘔渴、心煩不得眠者，豬苓湯。</p>
<p><u>邵評：</u>此虛熱，下焦有水，治以導水泄熱。</p>
<p>自利清水，色純青，心下痛，口乾燥者，大承氣湯。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明燥實，熱利旁流，故急下以存陰。</p>
<p>下利咽痛，豬膚湯。</p>
<p><u>邵評：</u>陽邪傳入少陰，虛火上升，治以滋陰泄熱。</p>
<p>少陰下利屬寒者，約八證。</p>
<p>少陰病，下利、惡寒而蜷、手足溫者可治（陽尚存，故可治），四逆湯；四肢逆者不治（陽將絕，故不治）。</p>
<p>少陰病，脈浮而遲（熱在表而寒在臟，故脈浮遲）、表熱裡寒、下利清穀，四逆湯主之（溫里散寒）。大汗，若大下利而厥逆者，四逆湯。</p>
<p><u>邵評：</u>大汗則亡陽，下利則亡陰，陰陽俱虛，厥冷而利，非清穀，急溫之，陽回而生可望也。</p>
<p>少陰至四五日，傻痛、小便不利（是病根，當著眼）、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣（陽微而氣不化，水積下焦為病），真武湯。</p>
<p><u>邵評：</u>腎中有陽虛，復受寒邪，腎火衰而不能化水，致水積下焦，用真武湯、壯元湯以消陰水。</p>
<p>少陰病，下利清穀、裡寒外熱、手足厥冷、脈微欲絕（陰寒盛於內也）、身反不惡寒，其人面赤色（格陽於外，鬱而在表也），或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者（寒鬱其陽，則脈伏不出），通脈四逆湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>真陽之氣，被陰寒所迫，不安其處，而遊散於外，故顯假熱之象，而實非熱也。</p>
<p>少陰病，二三日至四五日，腹痛（寒傷陰血）、小便不利（陰病，故小便不利）、下利不止、便膿血者（火鬱下焦也），桃花湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>陽邪入里，便膿血者，為協熱下利，是白頭翁湯證。此少陰病便膿血而下利，為下焦不約而裡寒也，因桃花湯固下而散寒。</p>
<p>少陰病，下利脈微者（下焦陽虛，不能固其內，又不能通於脈故也），與白通湯。</p>
<p><u>邵評：</u>用白通湯通陽散寒，姜附之辛溫破陰固里，蔥白之辛通入脈引陽也，此方最合。</p>
<p>利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者（陰寒太甚，格陽上逆，陽欲通而不得通，故見此脈症），白通加豬膽汁湯主之。服後脈暴出者死，微續者生。</p>
<p><u>邵評：</u>白通湯中加人尿、膽汁之咸、苦、寒為反佐，從陰引陽，使不格拒。脈暴出，是無根之陽發露無遺，故死；脈微續者，被抑之陽來復有漸，故生。</p>
<p>少陰下利主死者，約六證。</p>
<p>少陰病，下利止（非利愈，乃臟陰盡也）而頭眩（眩，目黑而轉也），時時自冒（冒，昏冒也）者死。</p>
<p><u>邵評：</u>此腎氣下絕，無根之陽泛上，神氣散亂，陰陽俱脫，是以死也。</p>
<p>少陰病，自下利、汗出煩躁、不得寐者（亡陽之兆，乃陰虛而真陽不關守也），死。</p>
<p><u>邵評：</u>躁不得寐，則陰陽盡虛，邪氣獨盛，正不勝邪，擾亂不寧，頃刻離散而死。</p>
<p>少陰病，惡寒身蜷而利、手足逆冷者（陰寒太甚，而陽氣不振也），不治（陽消陰長，故不治）。</p>
<p>下利發熱、汗出不止者（陽夕亡也），死。</p>
<p><u>邵評：</u>下利發熱，陰不內守，汗出陽從外亡，是謂有陰無陽，故死。</p>
<p>下利厥逆、躁不得臥者（陰竭陽浮），死。</p>
<p><u>邵評：</u>厥利不止，臟腑氣絕矣。躁不得臥，精神不治矣。微陽不能久留，故死。</p>
<p>下利十餘日，脈反實者（邪氣盛也），死。</p>
<p><u>邵評：</u>利十餘日，正氣受傷，其脈反實，邪未衰也，正虛邪盛，不克支撐，故死。</p>

<h3>少陰心得新法</h3>
<p>（表邪傳入少陰之中，兼陽為實證，陰不兼陽為虛證）</p>
<p><u>按：</u>少陰為生死之關，故仲景歷言死證。然於傳經熱邪，若兼陽明，猶可養陰退陽（臟不受邪，還入於腑，兼陽明治之）。自感寒邪，正氣未潰，猶可溫腎散寒（寒邪中陰，以陽為重）。均非死證。凡看傷寒熱病，診得六脈沉細，似寐非寐，皆屬少陰見象（少陰脈症本象），宜兼少陰以治。如兼咳嗽，邪在肺腎之間（溫熱病邪入於陰，每多兼經而病）。如兼泄瀉，邪在脾腎之間。如兼昏昧，邪在心腎之間。此病不在三陽，而在手足三陰，是為三陰兼證，不得因身熱，概以三陽經藥治之。</p>

<h4>肺腎虛寒挾濕</h4>
<p>凡診傷寒熱病，微見惡寒、發熱不已、咳嗽不渴、六脈沉細（少陰脈症）、身靜蜷臥、舌胎微白兼紅或淡紅而潤，此肺腎寒而感外邪也。宜桂枝湯加陳皮、杏仁、羌活、半夏、茯苓之類微汗之。如不應（正虛不能達邪，故不應），急當以金水六君煎加杏仁、生薑、胡桃、蘇葉之類，投無不效。</p>
<p><u>邵評：</u>此肺腎虛寒挾感之正法。</p>

<h4>脾腎虛寒挾感</h4>
<p>如初起發熱惡寒、大便泄瀉、舌苔白嫩（虛寒舌胎），而兼少陰脈症者，此寒邪客於脾腎之間。宜溫中散寒，如桂枝、紫蘇、廣皮、厚朴、山藥、焦曲、乾薑、茯苓、甘草之類溫散之。</p>
<p><u>邵評：</u>此脾腎俱寒挾感之正法。</p>

<h4>陰虛有火挾感</h4>
<p>若初起惡寒發熱，口渴唇燥，舌胎嫩紅而干（陰虛舌胎），或絳底（內熱也）浮白（外邪也），或兼咳嗽（外邪在肺），或兼煩躁，六脈弦數無力（陰虛有邪），或浮洪無力（虛火上亢），此陰虛水虧而挾外感也。陰虛於下，則陽亢於上，故見躁煩，勿以陽明火證治之。亦宜金水六君去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、蔥白之類，滋養陰液以汗之。如兼嘔惡（胃火上逆），當留半夏，加竹茹以和胃。如兼咳嗽（肺氣上逆），加旋覆花、甜杏仁以降氣。如經汗表，升提太過，以致虛火上冒、目赤顴紅（陰虧火逆）、大渴煩躁、嘔惡不納者，亦宜金水六君煎，加麥冬、代赭之類養陰鎮逆，汗多合生脈散。</p>
<p><u>邵評：</u>此陰虛有火挾感之正法。</p>

<h4>脾寒腎逆挾感</h4>
<p>如陰分有火而挾外感，以致頭疼惡寒（表邪）、發熱不止，因口燥渴而食生冷，遂致泄瀉（脾受寒邪），舌胎微白兼淡紅（虛寒舌胎），舌形雖濕而干（津液虧也），此脾本虛寒，因津液少而渴（腎虧虛熱），故一貪生冷即見泄瀉。治宜和脾，以益少陰，如生地、丹皮、茯苓、山藥、廣皮、石斛、苡仁、甘草、蓮肉等主之。兼表證者，加蔥白、豆豉，或獨活、葛根（以散表邪）亦可。如表證已除，而但發熱口渴（邪退津虧，虛熱口渴），兼便溏者（脾虛有熱），前藥加糯米炒麥冬、沙參，以生律液，自然渴解熱止。</p>
<p><u>邵評：</u>此脾寒腎熱挾感之正法。</p>

<h4>少陰病起吐利</h4>
<p>如初起吐利，止後發熱，脈沉細（少陰本脈），手足冷，舌形紫絳無胎者（少陰舌胎），此少陰虛證也，勿以霍亂（吐利肢冷，症似霍亂，但此是少陰吐利，不可誤認真霍亂證）治之。舌潤不渴（虛寒見象），當以金水六君煎加丁、沉溫以和之（溫中納下）。舌燥口渴（虛熱見象），亦以金水六君加麥冬（糯米粉炒）、北沙參益陰和中，以生津液（益陰生津）。如吐瀉傷津、口大渴而小水不利者（陰液虧涸而虛熱內伏），急以左歸飲（壯水制火），加人參、麥冬、歸身、白芍斂陰生津，自然渴解便利。若妄利小便（益耗陰液），則死矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此少陰吐利之正法，分溫中、滋液、斂陰生津三則，治法極精。</p>

<h4>心腎熱邪</h4>
<p>如初起發熱，神呆不語（此邪入心包症象，當從手經治之），六脈沉細短數，似寐非寐，或煩躁狂言，此邪在心腎之間（溫熱暑邪入於少陰手經，故見心包症象），或因受驚，痰乘包絡。治宜清心豁痰，如茯神、甘草、菖蒲、天竺黃、川貝、丹參、麥冬、鉤藤、薄荷、辰砂之類，以清包絡之痰，神自清矣。如舌形絳燥（邪入心包舌也）、口渴唇乾（邪火亢盛而津傷）、六脈沉數（邪入於裡脈象），前方宜加生地、丹皮、淡竹葉之類，以清心包之火。如大便秘結（稍兼陽明），不妨加犀角、金汁咸降之。</p>
<p><u>邵評：</u>此心腎熱邪之正法。</p>

<h4>心腎虛邪</h4>
<p>若神昏譫語（虛火上亢），發熱仍欲暖蓋（陰虧虛熱），目睛上視（水虧陰涸之象），大便不實（虛證的據），舌色紫絳而圓（陰虛火盛舌也），雖干無刺（津虧舌也），外雖躁擾（虛陽外越），此陰不兼陽（陰虛，陽無所附），忌用寒涼，不可誤認陽明（非實熱也），妄投石膏、犀角。宜左歸、六味等湯（壯水制火），微加清心之品，如辰砂、川貝、麥冬之類，治之為當。</p>
<p><u>邵評：</u>此心腎虛邪之正法，此條與上條同是心腎之邪，然有虛實之不同。上條實而心經見症多，此條虛而腎經見症多，用藥清補不同，當細辨之。</p>

<h4>陰盛格陽</h4>
<p>若身熱足冷（陽虛），面赤戴陽（虛陽上逆），脈來沉細無力（少陰虛寒脈），或數大無力（按之空而如無，乃陽浮不斂之脈），陰陽俱緊（寒邪盛而亡陽之脈），其人煩躁欲狂，揚手擲足，或欲坐臥水中（虛陽上擾，陽不附陰，內真寒而外假熱，當合脈象、舌胎細辨之），舌胎紫色少神，或闊大胖嫩，或淡紅圓厚（少陰陽虛舌胎），雖濕而干（津亦虧也），此躁也，非煩也（陰極發躁），陰盛格陽也（虛陽上散）。急以八味湯投之（補火扶陽之劑），或參附湯加熟地投之。如得躁定脈圓，舌轉微白，庶有生機。</p>
<p><u>邵評：</u>此陰盛格陽之正法。</p>
<p>以上諸條，皆少陰本經自病。</p>
<p>若是陽經熱邪傳至太陰，已多危候（熱邪入里深沉，傷耗陰津），至入少陰，生者少，死者多矣。凡見神氣昏沉，語言顛倒，齒枯齦黑（陰液幾涸），午後身熱，目睛上視，舌胎紅中有黑點、黑中有紅點（陰虧瘀熱舌胎），頭項強，小便澀，雖醒似睡，雖渴不知消水，時作鼾睡聲，形似死證（此種見象，是陰傷邪熱陷閉之候也），然舌不卷、囊不縮、面不青、息不高、喉顙不直、四肢不厥、鼻不扇、耳不焦、不魚目、不鴉口（此等見症，臟氣將絕之候也，必死不治），尚有可治之理。如舌胎燥刺而便秘者，宜兼陽明以治（實熱證據，病已轉屬陽明胃腑，故可兼陽明治也）。方用犀角、生地、丹皮、麥冬、花粉、川斛、茯神、鉤藤、川貝、膽星之類，以養陰退陽，陰液復，外可得汗而解，內可得便而愈（水旺則火自熄，陰液充復，邪不能留而自解矣），即清中亦有散邪之義也。若大便不實、舌無燥刺，此陰不兼陽，即屬虛證，為難治（此非陽明實熱，乃腎虛而熱內伏，仍從少陰治之），宜右歸、六味出入為當。</p>
<p><u>邵評：</u>陽經熱邪，傳入少陰，實則轉屬陽明，宜兼陽明治之。虛則邪伏少陰，仍從本經治之。語最精確。</p>
<p>凡少陰證，六脈沉細（少陰本脈）、似寐非寐（少陰主證）、其舌紫色（少陰舌色）是也。然紫而鮮潤者可治（陰液未傷），紫而枯晦如豬肝色者不治（肝腎陰液涸竭），或紫色而間微白胎者方佳（邪輕而入里未深）。</p>
<p><u>邵評：</u>從少陰脈症舌色，辨其陰液之存亡，以決病之可治不可治。的論也。</p>
<p>有初起吐瀉如霍亂，陡然變重，神識昏昧者，少陰證也。</p>
<p><u>邵評：</u>少陰症似霍亂，戒勿誤認，此條最須著眼。</p>

<h2>厥陰經證</h2>

<h3>厥陰總要述古</h3>
<p>當歸四逆湯　桂枝湯　白頭翁湯　乾薑黃連黃芩人參湯　烏梅丸　刺期門法　四逆散　白虎湯</p>
<p>厥陰中寒當歸四逆湯，厥陰中風桂枝湯。</p>
<p>熱利下重白頭翁湯，久利不止烏梅丸。</p>
<p>厥陰寒格，食入即吐，乾薑芩連人參湯。</p>
<p>吐蛔、脈微、膚冷、時煩，烏梅丸。</p>
<p>厥微、熱微四逆散；脈滑而厥為熱厥，白虎湯。</p>

<h3>厥陰本病述古</h3>
<p>氣上衝心　吐蛔　厥　下利　少腹痛　囊縮</p>
<p>仲景述厥陰病、消渴、氣上衝心、心中疼熱（厥陰主症，肝火乘心）、飢而不欲食、食則吐蛔（蟲為風木所化）、下之利不止，此皆厥陰自病之熱證，並非傷寒傳經之邪。蓋厥陰內藏相火，其消渴（火能消物），火盛水虧也。氣上撞心，心中疼熱（厥陰脈上膈貫肝，肝氣旺則撞心，肝火盛則疼熱也），肝火乘心也。飢不欲食，食即吐蛔，風木剋土，胃中空虛也。下之即利，土受木賊，不禁再利也，不得以傷寒正病視之。</p>
<p><u>邵評：</u>此厥陰病之總綱。總而言之，太陰、厥陰皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱。太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽。兩陰交盡，名曰厥陰，其脈絡於少陽。厥陰熱證，皆少陽相火化合耳。</p>
<p>凡傷寒手足厥冷，脈細欲絕者（血弱陽虛之脈），此寒傷厥陰之經，但當溫散其表，不可遽溫其里，當歸四逆湯主之（厥陰經之表劑也）。蓋厥陰相火所寄，臟氣本熱（厥陰屬木，木中有火，且厥者盡也，陰盡則陽生，故厥陰多熱證），寒邪只得外傷於經，而不內傷於臟。故主用桂枝以解外邪，當歸以和肝血，細辛以散寒，大棗以和營，通草以通陰陽，則表邪散而營衛行，手足溫而脈自不絕矣。若其人素有寒邪（臟本有寒，非外邪也），加吳茱萸以溫本臟之寒。</p>
<p><u>邵評：</u>以傷寒邪傷厥陰之經，未傷於臟，陽虛血弱，用此方行營衛而散表邪，最效。</p>
<p>《論》曰：厥陰中風，脈微浮為欲愈（脈浮為陰出之陽，故為欲愈），脈不浮為未愈（邪在裡也）。按此只有欲愈、未愈之脈，並無未愈之證治，不能無闕文之憾，然要不出乎桂枝湯為主治。</p>
<p><u>邵評：</u>厥陰中風，以脈辨病之欲愈、未愈，亦是診病之一法。</p>
<p>風中厥陰本經，脈微浮，風邪外出，故欲愈也；不浮而沉，則風邪入里。木鬱不舒，則下克脾土，必變熱利（風邪挾木火下陷，克侮脾土而為協熱下利之證）下重，渴欲飲水之症（下重渴飲，內熱之徵，故曰熱利），宜白頭翁湯主之（宣泄下焦鬱熱之劑）。白頭翁、秦皮以平風，黃柏、黃連以清火，是苦以堅之也。若厥陰久痢不止，當用烏梅丸（不但除蛔，又可止利），酸以收之。</p>
<p><u>邵評：</u>此厥陰陽邪下陷，協熱下利之正法。</p>
<p>厥陰寒格，醫復吐下之，食入口即吐（病人本自虛寒，醫復吐下之，兩寒格拒，食入即吐而為寒格），乾薑黃連黃芩人參湯主之（此方用瀉心湯之半以開寒格）。此寒格於下，拒熱於上，故格拒不納，芩、連以清上熱，乾薑以開寒格，因誤治以虛中氣，故用人參助乾薑，以壯胃陽而開陰格。</p>
<p><u>邵評：</u>寒熱相阻，則為格證。用此湯開其寒熱之格拒，而兼補裡虛也。</p>
<p>傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊（緊者，弦也。弦為肝脈），此肝乘脾也，名曰縱（縱者，直也），刺期門。</p>
<p><u>邵評：</u>腹滿譫語，由於肝火木旺，脾家有熱。脈浮緊者為弦，弦乃肝脈。脈症是肝邪乘脾之候，肝木侮土，理尚順直，故曰縱。刺期門者，瀉肝邪也。</p>
<p><u>按：</u>腹滿譫語，為太陰陽明裡證；脈浮而緊，為太陽陽明表脈。何以辨其為厥陰？《脈法》曰：脈浮而緊者，名曰弦也。《內經》謂：諸腹脹，大皆屬於熱。又曰：肝氣甚則多言。是腹滿由肝火，譫語乃肝旺所發也。肝木侮脾，故曰縱。厥陰忌汗下，故刺期門以泄之。</p>
<p>傷寒發熱、嗇嗇惡寒、大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫刺期門。自汗出、小便利，其病欲解（汗出、小便利，表裡俱通，故病解）。</p>
<p><u>邵評：</u>此條肝邪挾火而刑肺金。肺氣不得宣布，故渴飲而腹滿。木反乘金，侮所不勝，寡於畏也，於理不順，故曰橫。橫者，曲也。刺期門，亦瀉肝邪也。</p>
<p><u>按：</u>其腹固飲多而滿，則非太陰之滿。飲水不消，亦非厥陰之消渴。此肝邪挾火而刑肺金，故大渴。肺氣不能通調水道，故腹滿。侮其所勝曰縱，侮所不勝曰橫。自汗出、小便利，其病欲解者，得汗則發熱惡寒之表證自解，得小便利則腹滿之裡證自除。</p>
<p><u>邵評：</u>前第一條消渴氣上撞心，是肝邪乘心。上條腹滿譫語，是肝邪乘脾。此條惡寒飲水，是肝反乘肺。肝寄相火，有瀉無補者，此類是也。</p>
<p>厥陰有臟厥、有蛔厥。</p>
<p>臟厥至七八日，脈微膚冷、不煩而躁、無暫安時，此屬臟冷，純陰無陽。（此四字宜著眼），故不治。</p>
<p><u>邵評：</u>此是臟厥主症，與蛔厥不同，分辨在此。其但躁而無暫安時者，浮陽外越，不久即散，陰氣寒結於腸中，乃純陰無陽，故不治也。</p>
<p>蛔厥亦有脈微膚冷，此內熱外冷，故時煩而躁，其顯症在吐蛔，宜烏梅丸主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此與臟厥之躁無暫安時者不同，況有吐蛔見症，是蛔厥而非臟厥矣。蓋外寒遏熱於內，蛔不安而動，則其人時煩。蛔靜則煩躁亦止，非若臟厥之無暫安時也。用烏梅丸以溫臟安蛔最合。</p>
<p>凡厥者必發熱（陽鬱而厥，此是熱厥）。前熱者後必厥，厥深熱亦深，厥微熱亦微（厥之久者，鬱熱亦久；厥之輕者，鬱熱亦輕。此熱與厥相應耳）。厥少熱多，其病當退（熱多為陽勝，故病退）；厥多熱少，其病當進（厥多為陰勝，故病進）。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒以陽氣為重，此以厥陰之微甚，即覘其人陽氣之多寡。熱多則陽氣未傷，故病當退；厥多則陽氣衰少，故病當進。</p>
<p>厥微者，四逆散（從少陽半表半裡治）；厥深者，白虎湯（從陽明裡熱治）。</p>
<p><u>邵評：</u>此是陽邪熱厥，由肝火乘胃也，加左金丸尤效。</p>
<p>脈滑（滑為熱中）而厥為熱厥（陽明熱極而厥），宜白虎湯。若反發其汗，必口傷赤爛（熱厥而反發汗，熱邪上走空竅，故口傷赤爛）。</p>
<p><u>邵評：</u>脈滑而厥者，里有熱也。陽邪入里，陰氣被格，陽內陰外，故熱深則厥甚，熱微則厥亦微。此為熱厥，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。此當有口燥舌於之症，用白虎湯清裡除熱，其厥自己。</p>

<h4>氣上衝心</h4>
<p>此腹中之氣時時上衝也。氣撞心疼（厥陰肝邪，木火乘心也），吐蛔者厥陰熱病也，不吐蛔者病在陽分表邪也（太陽表邪未散也），桂枝湯；氣上衝咽而喘者，胸中有痰也（痰邪在陽明之表也），瓜蒂散。參《金鑑》。</p>
<p><u>邵評：</u>分肝火、表邪、痰逆三因，最精。</p>
<p><u>按：</u>厥陰氣撞熱疼、知飢不納、食則吐蛔等症（見症都是肝火上升犯冒），總屬肝胃之病。固胃中虛寒，肝風襲胃，相火挾濁陰上衝，故致斯症。治法當以苦辛酸，寒熱並用，如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。參《葉案》。</p>

<h4>吐蛔</h4>
<p>胃中虛冷，理中安蛔散。</p>
<p><u>邵評：</u>此中虛寒伏之正法。</p>
<p>肝邪犯胃，烏梅丸。</p>
<p><u>邵評：</u>此肝胃不和之正法。</p>

<h4>厥</h4>
<p>（厥者，手足逆冷，有陰陽之分）</p>
<p>自熱至溫，自溫至厥者，邪從三陽經來，傳經之熱邪也（從外入內，由漸而進，自熱至溫，自溫至厥冷，為熱厥，非若寒厥之一起即厥也），四逆散（從少陽治）。甚者四肢雖厥，大便秘，小便赤（熱入陽明之腑），脈沉滑（熱實之脈），此陽證似陰，所謂厥深熱亦深也，宜白虎、承氣等湯為治（從陽明治，下其實熱也）。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽邪熱厥治法。</p>
<p>陰厥（陽虛寒勝而為陰厥）乃三陰自受寒邪，或腹痛吐利，或下利清穀（陰盛無陽見症），宜四逆理中湯、當歸四逆湯（扶陽散寒）主治。參《準繩》。</p>
<p><u>邵評：</u>此陰勝寒厥治法。</p>
<p><u>按：</u>少陰有寒厥而無熱厥（寒傷少陰之陽，故有寒厥而無熱厥），厥陰有寒熱二厥（厥陰相火內寄，故有寒熱二厥）。寒厥者，只寒而不熱也。熱厥者，由熱而至厥，由厥而至熱，相因不已也。當分陰陽淺深治。參《金鑑》。</p>
<p><u>邵評：</u>此辨寒厥、熱厥見象之不同。</p>

<h4>下利</h4>
<p>熱者，下利譫語，有燥屎也（陽明熱結旁流，宜下），宜小承氣湯；熱利下重，欲飲水者（厥陰熱邪下陷，協熱下利，宜清），白頭翁湯。</p>
<p><u>邵評：</u>此熱利分陽明、厥陰，最為精確。</p>
<p>寒者，下利清穀、手足厥冷者（陽衰寒邪內伏），四逆湯；下利汗出（陽欲外亡）而厥者，亦四逆湯。</p>
<p><u>邵評：</u>寒利以扶陽為主。</p>

<h4>少腹痛滿</h4>
<p>（臍下為少腹）</p>
<p>夫胸中滿、心下滿（病在上焦），皆氣鬱也。腹滿（邪在中焦），多有燥屎也。少腹滿（厥陰部位），溺與血之分也（病在下焦）。邪結下焦，津液不通則溺蓄，血氣不行則血結，皆為脹滿而痛也。若小便利者，為蓄血（辨血與溺，全在小便之利與不利。若病在血分，不關於氣，故小便自利），宜桃仁承氣湯。小便不利者（熱在氣分，故小便不利），為水蓄膀胱，宜五苓散。二證（二證太陽傳入膀胱之腑）俱是熱邪。若四肢厥冷、小便清白而小腹滿痛者（病在下焦厥陰之分），為冷結膀胱，宜當歸四逆加吳萸生薑湯治。合參《準繩》、《金鑑》。</p>
<p><u>邵評：</u>少腹滿有寒熱二因。邪熱入於膀胱，又有血蓄、水蓄之不同。最宜細辨。</p>

<h4>囊縮</h4>
<p>（舌卷囊縮者死）</p>
<p>熱極而縮者，承氣。寒極而縮者，四逆加吳茱萸。</p>
<p><u>邵評：</u>合虛實寒熱二因，治法最精。</p>

<h3>厥陰心得新法</h3>
<p><u>按：</u>六經主病，仲景非專為傷寒立言。如厥陰所述，氣衝、吐蛔等症，乃厥陰風木自病。不拘傷寒、雜證，但見嘔逆吐蛔者，即是肝邪犯胃，宜兼厥陰而治。要知六淫感證，兼帶厥陰者可治。若從三陽傳至厥陰，則熱極生風，九竅將閉，所形皆敗證矣（熱入極深，陰涸邪陷，故多敗證）。今將厥陰本病治法列於下，勿以傷寒傳經目之可也。</p>

<h4>肝邪犯胃</h4>
<p>凡遇傷寒、熱病，症見乾嘔渴飲、胸膈滿悶、格食不下，或兩脅抽痛、舌胎黃黑（熱極舌胎），或兼吐蛔，此即證兼厥陰，肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍藥、川連、乾薑、茯苓、半夏、黃芩之類主之。吐蛔加椒梅；寒熱似瘧（邪出少陽）加柴胡引出少陽，或青蒿清宣少陽。</p>
<p><u>邵評：</u>此肝邪犯胃之正法。</p>

<h4>肝風內壟</h4>
<p>凡傷寒暑濕之證，有嘔吐青綠黑臭之水（肝膽之色），或黃黑濁飲（胃底濁飲上泛），或兼吐蛔（皆厥陰證），此邪已犯厥陰，因胃中空虛，肝風乘虛襲胃。所吐之物（胃氣中虛，邪入厥陰，肝氣挾濁陰上升而吐逆，最危之證），乃胃底、腸中之陰濁被肝風翻騰，遂至逆湧而上出於口，俗名「胃底翻」是也。治宜泄厥陰以安陽明（肝邪犯胃，邪感於虛，宜先泄肝邪，次再安胃），如桂枝、白芍、川連、吳萸、半夏、茯苓、椒梅之類，以泄厥陰；次用人參、代赭、茯苓、半夏、乾薑、川連、烏梅之類，以安胃之逆。若其人陽明虛餒，不禁酸苦，又當安胃為主，微兼泄肝（中氣大虛，虛多邪少，宜先安胃為主，再泄厥陰），宜人參、薑、連、吳萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此肝風襲胃之正法。</p>

<h4>濕溫干厥陰</h4>
<p>若身熱耳聾（邪閉之象）、口渴、胸腹板實、入暮譫語（邪入內結，欲閉不化）、嘔逆吐蛔、舌胎黃中帶灰黑（熱入厥陰舌胎），此濕熱之邪結於厥陰之界，病勢最險。宜川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲（苦辛開泄）、烏梅、薑汁之類治之。</p>
<p><u>邵評：</u>此濕溫干厥陰之正法。</p>

<h4>陽邪傳入</h4>
<p>若邪從三陽經傳入，即在太陰，已多危候。再入少陰，生者少，死者多矣。至傳厥陰，內風已盛，九竅熱極將閉，本屬壞證難治，即欲勉強挽救，亦惟白虎湯、竹葉石膏湯等，加犀、羚、紫雪、牛黃清心輩，盡人事以聽天命而已。</p>
<p><u>邵評：</u>陽邪傳至厥陰，入里極深，厥陰內寄相火，邪熱與相火兩相蒸灼，傷陰最速。陰液消耗，邪熱陷閉，故症多不治。</p>

<h4>厥陰死證</h4>
<p>凡見面青目白、面黃目青、面白目紫、筋急直視、角弓反張（液涸風動之象）、舌焦耳聾（液枯邪閉之狀），皆厥陰將敗形色，症多不治。</p>
<p>舌卷囊縮，鴉口嘬嘴，昏不知人，醒作睡聲，蹻足喉直，撮空上視，躍躍欲起，脈硬如弦，此皆厥陰死證。</p>
<p><u>廉按：</u>厥陰為風木之臟，內寄少陽相火，不論傷寒、暑濕、溫熱，傳至厥陰，此時風助火勢，火假風威，劫液動風，勢所必然。然其間卻有三證，最要辨明。一為火旺生風。便閉，宜用犀連承氣湯，急瀉其火。便通，宜用犀羚白虎湯，急清其火。火勢平而風自靜。若昏厥兼手厥陰，加瓜霜紫雪、活命金丹等芳香宣竅，重劑急救，猶可十全六七。一為血虛生風。神清者，用阿膠雞子黃湯養血熄風。神昏者，用葉氏神犀丹清心熄風。急救得法，亦可十全四五。一為液涸動風，症多不治。雖吳氏鞠通創制三甲復脈湯、大定風珠、專翕大生膏等，大劑補救，終歸無濟者，以陰下竭而陽上越也。明哲如香岩先生，尚云不治，遑論其他。</p>

<h1>卷之二終</h1>

<h2>救逆</h2>

<h3>救逆述古</h3>
<p>逆者，汗、吐、下三法與病相逆也。救逆者，救其誤治之變證也。仲景一百十三方，每多因救誤而設。茲特彙集救誤諸條，分汗、下兩門，以便查閱。</p>

<h4>誤汗例</h4>
<p>傷寒脈症，當服麻黃湯發汗，若尺中脈遲，是營氣不足，不可發汗。若誤汗之，遂漏不止（亡陽）、惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸（汗多陽虛，津弱表不固而液亡），此津脫陽虛也。當以桂枝加附子湯回陽止汗（和營衛而散邪，加附子以回陽補虛）。</p>
<p><u>邵評：</u>尺遲營弱，不可發汗。誤汗而津脫亡陽，外風復襲，此勢所必然也。</p>
<p>傷寒發汗過多，其人叉手自冒心（汗多則心氣虛，故叉手外衛也）、心下悸、欲得按者（液虧氣餒而心跳動，欲得按，虛則喜實也），桂枝甘草湯主之（二味辛甘相合，補助心陽，生陽化氣之良劑也）。蓋汗為心液，過多則心氣虛，桂枝、甘草能扶陽以補心氣也。若至振振擗地（陽虛，飲邪上逆，水氣凌心），則當用真武矣（壯腎陽而鎮水逆）。</p>
<p><u>邵評：</u>妄汗傷心，液虧氣餒而心悸，與心下有水氣而悸者迥別。</p>
<p>傷寒汗出惡風，脈浮緩微弱，桂枝證也。誤以大青龍汗之，致其人厥冷、筋惕、心下悸（誤汗而坎陽外亡，腎火上炎，挾腎水凌心，故心下悸。與上條心虛而悸者不同）、頭眩、熱仍不退、身肉瞤動、振振欲擗地者（擗，據也，眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也），真武湯主之（此湯降火利水，壯腎陽而鎮水逆，為少陰治水而設），內鎮少陰水逆，外救太陽亡陽。</p>
<p><u>邵評：</u>發汗過多，亡腎陽而水氣上侵，凌心作悸，與上條心虛而悸者不同。</p>
<p><u>按：</u>此二條同是汗後心悸，其因各異。前條心虛氣弱，液虧而悸，見症叉手外衛、喜欲得按，純是虛象，故用桂枝、甘草辛甘扶陽而補心氣。後條心悸，乃發熱而頭眩、筋惕瞤動、振振擗地等症，是過汗而腎陽外亡，虛火上炎，水氣凌心為患，故用真武湯壯腎陽而鎮水逆。此與陽虛外亡又有分別。陽虛外亡者，但須四逆湯以回陽；此則兼有水飲，故必用真武湯降火而鎮水也。辨證之際，毫釐千里，可不慎歟！</p>
<p>傷寒脈浮，醫以火迫劫其汗，致亡陽驚狂，起臥不安（火迫劫汗，心陽外亡，故驚狂、起臥不安），宜桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨壯蠣救逆湯主之，斂攝心陽，其狂自定矣。</p>
<p><u>邵評：</u>陽者心之陽，即神明也。亡陽者，火氣通於心神，被火迫而不守，則外亡也。故用桂枝加龍牡，取其補心鎮逆而固脫，故曰救逆。去芍藥者，欲其急復心陽耳。</p>
<p>脈浮宜以汗解，誤以火炙之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也（陽邪因火逆而熱盛，入於陰分，故腰以下重痹也。邪因火迫而在陰，故曰火逆）。火逆，又誤下之以虛其陰，復因燒針以益其陽，致煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>火逆、燒針，又復下之，三番誤治，陰陽俱已虛竭。煩躁者，驚狂之漸也。心陽內傷，故用桂甘以復心陽之氣，龍牡以安煩亂之神，的是正法。</p>
<p>發汗多，致亡陽譫語（汗為血之液，汗多亡陽，陽亡則陰虧，津血耗竭，胃燥而有譫語也），此非胃實，不可下，柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液，後自愈。</p>
<p><u>邵評：</u>少陽不可發汗，汗則津液越出，必胃燥而譫語，故用柴胡桂枝湯和其營衛。上焦得通，津液得下，胃和則愈。</p>
<p>服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解（白虎主症），脈洪大者（白虎主脈），胃中津液干而火獨盛也，白虎加人參湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>服桂枝汗大出，而大煩渴，脈見洪大，其邪已去太陽之表，而入陽明之裡矣。陽明為津液之腑，熱邪內入，津傷火盛，故用白虎加人參湯，清熱存陰為治，的是正法。</p>
<p>下之後，復發汗，晝日煩躁，夜而安靜（晝煩夜靜者，邪未盡而陽已虛，陰尚不傷也），不嘔不渴（里無邪也），無表證（無惡寒頭痛之表證），身微熱，脈沉微者，此邪已退而陽氣衰弱也，乾薑附子湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此條下後復汗，晝煩夜靜，無表裡證，而脈沉微，是純陰無陽之象，陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任乾薑、附子以急回其陽為治也。</p>
<p>傷寒若吐、若下後，心下逆滿（飲停於中則滿），氣上衝胸，起則頭眩（逆於上則氣衝而頭眩），脈沉緊（沉緊者，支飲之脈也），復發汗動經，身為振振搖者（發汗則擾動其經氣而飲入於經，則身振振而動搖也），茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛飲蓄（此飲邪內發之證）而致頭身振搖，即真武證之輕者。</p>
<p><u>邵評：</u>尤在涇曰：此傷寒邪解飲發之證，逆滿氣衝，寒飲上搏於膈也，故令頭眩。脈沉為在裡，且既經吐下，復發其汗，則陽益虛而津液耗，故身振振搖也。與此湯導飲和中，益陽固衛。柯韻伯注此證是木邪侮胃。吐下之後，陽氣內擾，故心下逆滿。裡虛氣逆，則氣上衝胸。起則頭眩，表陽虛也。脈沉緊為弦，肝木犯胃則弦。邪在裡而反發汗以攻表，經絡更虛，寒邪由經而入里，陽氣外虛，不能主持諸脈，故一身振搖也。與此湯和經散寒，益陽補陰。此說與尤說不同，錄存以備合參，然當從尤注為是。</p>
<p>傷寒脈浮自汗（陽明自汗出）、小便數（陽明裡證）、舌紅、微惡寒（陽明表證），以上俱似桂枝證（病在陽明之半表半裡，宜和）。腳攣急（陽明裡證），此一症與桂枝證獨異，乃陰虛之象，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也（誤表損陽之故）。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者（陰傷陽越，虛陽躁擾，見此假熱之象），有陽越之象，作甘草乾薑湯（先復陽散寒）與之，以復其陽（此胃陽也）。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯（復和其營血）與之，其腳即伸（此湯純陰以復其陰，陰陽兩和，其腳即伸矣）。若胃氣不和、譫語者（為前此曾用桂枝幹姜之辛熱，傷耗胃液耳，因中焦有留邪也），少與調胃承氣湯（微滌陽明所結之餘邪，則譫語自止）。</p>
<p><u>邵評：</u>此證既陰虛於下，而又陽逆於上，則必先復陽氣，而後復其陰氣。故用甘草、乾薑，辛甘以復其陽，陽復則厥止而足溫矣；更作芍藥、甘草，甘酸以復其陰，陰生則兩腳即伸矣；或胃不和而譫語，少與調胃承氣，和胃則愈。</p>
<p>發汗後，腹脹滿者（汗多陽傷，氣窒不行也），虛邪入里也（其人本虛），厚朴生薑半夏人參湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此汗後氣虛，氣窒不行而腹脹滿。其人內雖作脹，外無脹形，故湯中用人參、甘草甘溫補中而益元氣。然徒補則愈窒滯，故用厚朴、薑、夏行氣而除腹滿。此補泄兼行之法也。</p>

<h4>誤下例</h4>
<p>傷寒誤下之，續得下利清穀不止（妄下而亡胃陽，陽從內脫，中下二焦無火，不能腐化水穀），身疼痛者（里有真寒，寒氣凝泣，則骨節不利而痛），急當救里，宜四逆湯（扶陽抑陰）。此下利不止，陽氣下脫，雖有身痛表證，當以救里為急（下利清穀而身疼痛，表裡皆困。然幸此表邪未除，里邪有可救之機，用此先里後表，是救急法）。救里之後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯（和營散邪）。此因清穀已止，而身痛不除故也（溫里之後，里和而表不解，救表亦不可緩矣，仍從表治也）。</p>
<p><u>邵評：</u>寒邪在表而誤下臟虛，內寒而下利清穀，胃陽已亡矣。身疼痛，邪在表也。雖表裡皆困，然臟氣內虛，無以為散邪之地，故必先溫其里。裡氣固而身痛未除，表未解也，再當治表。不然，表邪內入而增患矣。</p>
<p>傷寒大下後，復發汗、心下痞（下后里證）、惡寒者（汗後表未解），表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞（裡實表虛，內外俱病，表裡持交，里輕於表，仍當用先表后里，先汗後下正法。與上條救急之法不同也）。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。</p>
<p><u>邵評：</u>大下復汗，正虛邪入，心下痞而惡寒，邪入里而表未罷，當先解表而後攻痞。痞或能解，表邪必復入里為患，況痞亦未必能解耳。</p>
<p>太陽病下之後，脈促（脈數而時一止為促。此脈促是陽虛，必無力也）、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之（芍藥益陰，非陽虛者所宜，故去之）。蓋中氣虛而表邪仍在，故用桂枝而去芍藥。若微兼惡寒者，陽氣尤虛也，桂枝去芍藥加附子湯主之（溫經助氣）。</p>
<p><u>邵評：</u>此治妄下陽虛寒結之正法。</p>
<p><u>又評：</u>風寒在經，本無下法，誤下而陽氣大傷，其脈必促而無力。胸中虛滿，按之必軟而不痛，乃邪客胸中而無實熱。其邪仍在陽分，胃陽因下而傷，寒邪將結而未聚，故用辛甘溫藥從陽引而去之。微惡寒者，陽虛而陰氣凝聚，前方恐不勝任，故加附子以通陽而逐陰邪也。</p>
<p>太陽病下之，微喘者（誤下，邪未入里而表不解，胸中之氣不利，乃寒喘也），表未解也，桂枝加厚朴杏仁湯（用此湯解表散邪，下氣定喘）。</p>
<p><u>邵評：</u>此是寒喘，誤下而表氣不固，故不用麻黃而用桂枝加樸、杏。若熱邪淫肺作喘，當用麻杏甘石湯，誤用桂枝，陽盛則斃耳。</p>
<p>服桂枝湯，或下之（妄下，水結中焦，病根在心下，而病機在膀胱，治法只可利，而不可散），仍頭痛項強，翕翕發熱，無汗，心下滿、微痛（表邪未解，與心下之水相得不解，故無汗而心下滿痛也），小便不利者（著眼此症為病在裡），桂枝去桂（病不在表，故去桂）加茯苓白朮湯主之（水飲內蓄，故加苓、術利小便，燥停飲也）。此心下雖滿不硬，而痛尚微，乃心下有水氣故也（凡表未解而內有水氣之證，不可攻表，必先治飲而後表可解。此小便不利，表邪挾心下水飲為患）。若小便利，邪仍在太陽之表，鬚髮汗，今小便不利，病在太陽之腑，非桂枝證未罷也，但當利其小便（是太陽傳腑之本病，用逐飲以利小便，飲去則滿痛自除，但得膀胱水利，則太陽之表裡證悉平耳）。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽經病挾水，治以小青龍；腑病挾水，治以五苓散。臨證時務須細辨。</p>
<p>本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛，此引邪入陰也，桂枝加芍藥湯主之（妄下而轉屬太陰，非太陰本病，乃誤下傳也。表病未罷，故仍用桂枝以解外，滿痛既見，倍加芍藥以和里。病本於陽而入陰，故用陰以和陽）。大實痛，邪氣結於太陰之裡，桂枝加大黃湯主之（太陽轉屬陽明而胃實，尚未離乎太陽，有此表裡證，仍用桂枝加大黃以除實痛，乃雙解表裡法也）。</p>
<p><u>邵評：</u>因誤下後，引太陽之邪入里，其邪未盡離乎太陽，自表而入，仍欲自表而出。用桂枝以去太陽未盡之邪，加芍藥以和裡虛之腹痛，加大黃下里實之痛也。</p>
<p>太陽病，桂枝證，醫反下之，熱邪下陷，利遂不止（虛其腸胃，熱邪乘虛入里，下迫而利不止），脈促者（促而有力，為陽盛也，與前促而無力大異），表未解也。喘而汗出者（陽邪內擾，裡熱氣逆），葛根黃芩黃連湯主之（解陽明表邪，清胃腑裡熱）。因表未解，故用葛根；因喘汗而利，故用芩連之苦以泄之堅之。</p>
<p><u>邵評：</u>本太陽桂枝證，法宜解表，而反下之，裡虛邪入，陽重熱利，表裡俱熱，症似虛而脈實，勿蹈盛盛之咎。用葛根之輕清以解肌，芩連苦寒以清裡，甘草和中，喘除利止，表裡俱解矣。</p>
<p><u>又評：</u>脈促者，數而時一止也。前條胸滿脈促，是陽虛寒入，用桂枝去芍藥，甚則加附子辛溫藥扶陽散寒。此條脈促，喘而汗出，是陽盛熱入，用葛根、芩、連辛寒藥解肌清熱。同是促脈，辨其陽虛、陽盛，寒邪、熱邪，全在有力、無力中分出。用藥之寒溫，如同冰炭，學者可不細心辨認乎？</p>
<p>傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，此少陽的證，醫以湯藥下之，不應，又以丸藥下之（少陽柴胡證，不當有下利症，今反利者，知醫以丸藥下之，邪並陽明而胃實，為醫之誤也），因日晡潮熱（陽明胃實也），已而微利（誤下所致）。潮熱者，胃實也，然屬少陽之邪，宜先用小柴胡以解外（先解少陽之表邪，加芒硝以除陽明之裡實），後以柴胡加芒硝主之（先表后里之法）。</p>
<p><u>邵評：</u>此少陽經邪因誤下而成胃實之證，為少陽陽明並病。胃實者可下，而證兼少陽則不可下，故用小柴胡以解外，加芒硝以治裡實。</p>
<p>太陽病，過經十餘日，反二三下之，後二三日，寒熱而嘔，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯（太陽病半月餘，有柴胡證者，太陽之邪遞至少陽，不可下。反屢下之，其人寒熱而嘔，柴胡證仍在者，因其人不虛，故樞機有主而不為壞病，當先與小柴胡湯以和之）。嘔不止、心下急、鬱郁微煩者，猶有里證未解也，與大柴胡湯下之，則愈。</p>
<p><u>邵評：</u>服小柴胡後，而嘔不止，心下滿痞，而鬱郁微煩者，此邪氣鬱滯於裡。胸膈氣分之熱，欲出不出，欲結不結，里未解也。當大柴胡下其熱則愈，亦先表后里法也。</p>
<p>傷寒八九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不能轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。此足太陽少陽之邪，因誤下入里，以致正氣虛而擾動少陰之手經，現症錯雜，藥亦隨證施治。</p>
<p><u>邵評：</u>下後熱邪內攻而胸滿，邪痹於上也。小便不利，火盛水虧，邪痹於下也。煩驚者，邪動於心，而神明內亂也。譫語者，邪結於胃，此病之在裡者也。一身盡重，難以轉側者，是陽內而陰反外，少陽之樞機不利，筋脈骨肉並受其邪，此病之在表者也。夫合表裡上下而為病者，必兼陰陽補瀉之劑以施治，俾得表裡虛實，泛應曲當，而錯雜之邪，庶可盡解耳。此是下後亡陰之證，與火逆亡陽之證不同。</p>
<p><u>又評：</u>此太陽病並以少陽，因下而兼入胃腑之證，與此湯，外以解熱邪，內以除水濕，兼鎮浮越之氣，而補其中州之虛也。</p>
<p>邪從太少來，故仍用柴胡、桂枝、柴、芩、半夏治胸滿也，龍骨、鉛丹、牡蠣治驚煩也，人參、甘草補正氣也。小便不利，茯苓。譫語，大黃。身重不能轉側，桂枝、茯苓。</p>
<p>傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿、微結（此內已痞結，而表邪未罷，乃邪聚於上也。心下痞，病在胸膈也）、小便不利、渴而不嘔（熱勝於內也）、但頭汗出、往來寒熱、心下煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之（但頭汗而身無汗，又有往來寒熱、心煩之症，其邪未解。夫邪聚於上，熱勝於內，而表又未解，是必合表裡以為治。故用柴、桂以解外邪，乾薑、牡蠣以散結，花粉、黃芩除心煩而解熱渴，炙草佐合諸藥以散邪和里，為三表七里之治法也）。此本少陽證而誤汗下之，柴胡證仍在，故仍用柴胡加減。心煩不嘔而渴，故去參、夏加栝蔞根。胸脅滿而微結，故去大棗加牡蠣。小便雖不利，而心下不悸，故不去黃芩，不加茯苓。雖渴而表未解，故不用參而加桂枝。以乾薑易生薑者，散胸中之滿結也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之功；繼服汗出便愈者，桂枝、柴胡之力也。</p>
<p><u>邵評：</u>此亦太陽轉入少陽之證。此微結，是指心下痞結，病在胸脅，與陽微結不同也。</p>
<p>傷寒五六日，大下之後，身熱不去、心中結痛者（妄下之後，熱邪結於心中，邪未盡入於胃也，乃邪結心胸而痛尚在上焦），未欲解也，梔子豉湯主之。此病發於陽而誤下之，外熱未除而內熱又結於心中，故結痛，梔豉所以宣通熱邪也。</p>
<p><u>邵評：</u>心中結痛，身熱不去，其邪未盡入里，與結胸證之心痛而身不熱者不同。用梔子豉湯散邪徹熱，輕於小陷胸湯之蕩實除熱，是火鬱發之之法也。</p>
<p>傷寒，醫以丸藥下之，身熱不去（表熱內寒）、微煩者，梔子乾薑湯主之（心微煩而不懊憹，非宣劑所宜，故去豆豉而加乾薑，取其橫散，不欲其上越耳）。此以丸藥之下，則寒氣留中可知。故用梔子以解微煩，乾薑以逐內寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用也。</p>
<p><u>邵評：</u>丸藥妄下，熱陷寒留，身熱不去，內無結痛而無微煩，知正氣虛不能與邪相爭，為外熱內寒之證。故用梔子以徹胸中陷入之邪，乾薑以復下藥損傷之氣也。</p>
<p>傷寒下後，心煩腹滿（邪已入胃，滿而不燥）、起臥不安者，梔子厚朴湯主之。此因誤下，移邪於心胃，故用梔子以治心煩，枳、樸以泄腹滿（表邪未解而誤下之，邪入而壅於高分，心下之氣不得宣越，因而腹滿心煩、起臥不安，邪入較深矣，所謂邪氣壅於心腹之間者也。故用梔子除煩熱，去豉之上升，而易枳樸之下泄，以去滿也），是兩解心腹之妙用也。邪雖在胃，便未燥硬，則不可下。此為小承氣之先著。</p>
<p><u>邵評：</u>此證邪已入胃，則不可吐；便未燥硬，則不可下。此梔子厚朴湯，重於梔豉而輕於承氣也。</p>
<p>太陽病（痞本利標），外症未除（是表不解）而數下之（誤下而邪入里，正氣屢傷），遂協熱而利，利下不止（是里不解，正氣益虛矣），心下痞硬（正氣虛而失運，其痞硬為虛），表裡不解（陽虛而表熱裡寒，故謂之有表裡證也），桂枝人參湯主之。此因數下之後，雖初因協熱而里必虛寒，故用溫補。</p>
<p><u>邵評：</u>此證表裡俱虛，其病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利解表。用理中加桂枝，雙解表裡之法。此條雖不言脈，其脈微弱可知。</p>
<p><u>又評：</u>喻嘉言曰：設利止則其邪可從里解，乃下利不止，是里解無期。設結開則其邪可從表解，乃心下痞硬，是表解無期。此際欲解表裡之邪，全賴中氣為之敷布。否則上下交徵，中氣立斷，其能解耶？理中湯加桂枝一法，握樞而運，真無為之上理矣。</p>
<p>傷寒服湯藥（以下藥妄下，傷下焦），下利不止（此利其病在胃），心下痞硬，瀉心湯已（宜服瀉心湯開痞是已，非言已服過瀉心湯而痞開也），復以他藥下之，利不止（此利病在大腸），一誤再誤，醫以理中與之，利益甚（理中湯溫運中焦，治非不善，但病在下焦，故服之而利益甚）。理中者，理中焦也，此利在下焦（大腸滑脫），赤石脂禹餘糧湯主之。此因下藥太過，手陽明大腸受傷，關閘不闔，二味澀以固脫也。複利不止，當利其小便。蓋分其清濁，則便自堅（屢下之而虛者益虛，下利不止，以理中湯甘溫之藥補之，利雖益甚，而治不為逆。此利不止，乃下焦不納而滑脫，故用石脂、禹餘糧澀下焦，以固脫。乃服之而利猶不止者，以腎主下焦，為胃之關，關門不利，分注之所，清濁不別故也，當利小便以分消之）。</p>
<p><u>邵評：</u>服瀉心湯已，心下之痞氣既除，而中焦脾胃之氣亦豁然矣。復與下藥，大腸滑脫，利遂不止。以理中溫補而利益甚，此利在下焦，須用澀劑以收之。複利不止者，下焦當膀胱上口，利其小便以分清之，則無餘治，其愈自可必也。</p>
<p>厥陰寒格（寒熱格拒上中二焦），醫復吐下之，致食入即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之（醫不顧其寒熱虛實，而復吐之下之，遂至兩寒格拒，食入即吐。與此湯開其寒格，而清中焦之熱，以兼補裡虛也）。此陰格於下、拒陽於上而為吐，故用芩連之苦寒以泄熱，乾薑之辛溫以通寒格。誤吐、誤下，中氣必虛，故用人參安胃和中（寒格而復吐下之，裡氣虛而陰寒益甚，胃中之陽被格而上逆，脾中之陽被抑而下注，得不倍增吐下乎？至食入即吐，逆之極矣。若用寒治逆，則寒益凝結，或僅投溫劑，必格拒不入，故用芩、連、乾薑之苦辛寒熱並行，以開寒格，人參以扶正也），其吐自止。</p>
<p><u>邵評：</u>寒熱相阻，則為格證。寒熱相結，則為痞證。此病輕於痞，故用瀉心之半。</p>
<p>發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒、心下懊憹，梔子豉湯清宣之（汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰。未盡之邪，方入里而未集，已虛之氣，欲勝邪而未能，故煩亂而不得眠，甚則反復顛倒、心中懊憹不安也。與梔豉湯以散胸中之邪，為除煩止躁之良劑耳）。此因三法後，正氣虛，實邪雖去，而其餘邪因虛留於上焦，結於肺胃之間，非汗下所能除者，惟清宣之（汗吐下後，邪熱未解，客於胸中，因生煩，躁陽擾亂，不得安眠。《內經》云：其高者越之。故用梔子豉湯以清胸中之煩），則余邪結，氣無不出矣。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明之虛煩，與太陽不同，心胸居胃上，即陽明之表。凡心胸有病，皆陽明表邪，其治法亦與太陽大異。太陽之表，當汗而不當清宣；陽明之表，當清宣而不當汗；太陽之裡，當利小便而不當下；陽明之裡，當下而不當利小便。今人但知汗為解表，故於仲景大法中，但知汗下而遺其清宣之法耳。梔豉湯本為煩躁設，又可以清宣陽明之虛煩，乃陽明之表劑也。</p>
<p><u>廉按：</u>仲景之於吐，但瓜蒂散一方，前人以梔子豉湯為吐劑者，謬矣。張隱菴、張令韶所辨甚當，閱之自知其誤。</p>

<h3>救逆新法</h3>
<p>故人云：汗多亡陽者，固發汗太過，身之陽氣隨汗而走泄也（陽虛不守，隨汗而外亡也）。下多亡陰者，因屢下而重傷陰血也（液傷陰竭，從下而脫絕也）。桂枝下咽，陽盛則斃者（表實陽盛，誤用辛熱傷陰而敗壞也），固表實無汗，陽氣內盛，誤投桂枝，如抱薪救火也。承氣下咽，陰盛則亡者，症非陽明，不可攻下，誤用硝黃，陽氣滅絕也（內無實熱，誤用苦寒，陽傷而絕滅也）。要知汗多亡陽（衛陽虛者，多汗非宜），是衛氣本虛之人；陽盛則斃（陰虧陽盛，忌用辛熱），是陰液本虧之證也。下多亡陰，由其陽氣本盛，只傷陰分（陽邪氣盛，本恐傷陰，更用下法，邪不去而津液消亡也）。陰盛則亡，由其陽氣本衰，不禁陰藥也（陰寒邪蠱，本慮傷陽，誤用苦寒，陰益盔而陽氣衰竭也）。故論證於今，當以汗多亡陽、下多亡陰為戒。蓋汗本津液所化，而風藥尤能燥其陰血；胃中本無熱邪，而承氣即能消滅其陽。用錄救誤諸條，以佐古法所未逮。</p>

<h4>誤汗例</h4>
<p>傷寒如經發表多者，則津液內竭、血不榮筋，以致手足攣疼、二便艱澀（此二症津傷所致），當以加味逍遙散（逍遙方中有柴胡，可以散邪）加熟地、枸杞、鉤藤。</p>
<p><u>邵評：</u>過表汗多，陰液傷耗，而筋脈失養，則手足攣疼。津枯熱結，則二便艱澀也。養血榮筋，兼以疏利，的是正法。</p>
<p>傷寒過表，二候、三候不解，大汗不止（元氣外泄），舌卷而黑（熱灼津枯），氣促似喘（陰傷氣竭），六脈洪數無根者（正虛而邪猶未化，故脈洪數而無根，此陰竭陽浮，欲散之脈也），已成敗證也。當以大劑左歸（壯水以救陰）合生脈（保肺扶元）挽之。汗止喘定，間有得生者（表汗過多，灼陰傷津，氣液兩脫也）。</p>
<p>傷寒過經不解，舌燥口渴，小便不利者（病久津液受傷，熱伏未清，肺之化源失機，故燥而小便不利），此發表風藥太過，津液源竭也。宜左歸飲（救陰）去茯苓，加麥冬（保肺）、歸、芍，以救津液，自然行矣（病久津耗，肺傷陰竭）。</p>
<p>傷寒過經不解（病久正虛），發表攻里不當，以致真陰耗竭，二便燥結不出（陰傷熱結，則二便不通），胃陰大傷，不納不飢（胃津虧乏，氣不宣行，故不納不飢）。宜一味養正滋陰（忌消伐之劑），使胃陰充足，自能納穀知飢（陰液充而邪自化），宿垢自下，左歸飲合生脈（壯水生津），或甘露飲加人參。</p>
<p><u>邵評</u>：病久元氣己虛，復誤表誤攻，陰液耗而胃氣受傷，致便閉不納，治當滋陰養胃，大忌消導攻伐。</p>
<p>傷寒如遇過表，大汗不止（陽虛而陰液外泄）、身肉瞤動、頭眩不起、振振欲僻地者（腎陰虧而虛陽上越，故瞤動而頭眩。眩動之極，神不安而據地也），此陽津陰液俱脫也，急以左歸（壯水補腎）合參麥（保肺扶元）五味挽之。</p>
<p><u>邵評：</u>表汗過多，陰傷而虛陽浮越，陰陽兩脫之候也。用左歸合參麥救陰扶元，固是，但當參用和陽鎮逆之品，如龍、蠣、龜版、白芍之類更妥。</p>
<p>傷寒誤表，大汗不止、津液外泄、胃陰虛餒，以致嘔惡不已（汗多津傷，胃陰虛而有痰熱）、食入即吐者（胃氣上逆），宜金水六君煎加麥冬、沙參，和中以復津液，自然嘔止而納穀矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此誤表汗多，陰液耗而有痰熱，胃氣上逆之救誤法。</p>
<p>如過表大汗，胃陰空乏，以致乾嘔呃逆不止（陰液耗而氣逆）、水漿不進（虛火上升而格拒，胃氣不降，痰熱內阻），亦宜金水六君合生脈（金水同治），加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石（溫胃鎮逆）之類以止之。如不應，宜都氣飲（納氣溫胃）加人參、胡桃肉、紫石英（納腎而鎮沖氣）之類以納之。不用磁石者，因過表傷肺，恐吸其氣也。</p>
<p><u>邵評：</u>此過表汗多，肺胃陰傷，氣逆不降之救誤法。</p>
<p>有陰虛挾感之證，誤用柴、葛、犀角升提之藥發表，以致虛陽上冒、膈悶嘔惡（氣火上升）、煩躁不寧（陰虛陽冒）、六脈洪大、按之無力者（陰傷，陽不戀陰而上越，故脈不斂也），亦宜金水六君合參麥加代赭（育陰理肺以鎮逆），和中以益少陰，則陰陽和，熟睡而解矣。</p>
<p><u>邵評：</u>陰虛受邪，誤用升散，陰傷而陽不附陰，嘔惡煩躁，脈大無根，當加育陰潛陽為是。</p>
<p>有營虛衛弱之人挾感，惡寒發熱、腰疼骨痛（營血虛也），不可峻汗。誤用表藥，汗大泄，反加惡寒身痛（衛弱營衰）、發熱不止（虛熱也），當以歸耆建中湯，調和營衛，則諸症自解矣。</p>
<p><u>邵評：</u>營衛虛而挾邪，當調和營衛治之。</p>
<p>凡遇外感表證，診得兩手脈寸軟（陽弱）尺遲（陰虛）、舌潤無胎者（虛證舌也），營衛兩虛之證也，當以歸耆建中湯加防風汗之。</p>
<p><u>邵評：</u>此憑脈用藥，調和營衛，兼以散邪之良法。</p>

<h4>誤下例</h4>
<p>如經攻里不當，以致下利不止（妄用攻下，元氣大傷，脾陽虧乏，故下利）、百骸解散、無氣以動（陽氣虛而不能營養百脈也），用大劑補中益氣加炮姜（扶正化邪）溫之提之。如兼汗出而喘急（肺腎氣逆，陽虛欲脫），用參附湯加熟地大溫大補之。</p>
<p><u>邵評：</u>此誤攻，中氣大傷，脾腎陽虛之救誤法。</p>
<p>如經攻里太過，以致下焦受傷，腸胃並連，直漏直泄（脾腎陽氣大虛，命火衰微，滑泄無度），利無關閉者，陽明關閘己撤也（腎為胃關，腎火衰不能蒸化，則陽明之關閘無權，故滑脫不止）。急用桃花湯（溫胃澀腸），重加人參主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此過用攻下，腎命火衰，胃腸虧乏，滑脫不守，用桃花湯澀以固脫，極是。</p>
<p>有胃中谷食未化，誤下之（食在上脘，未曾消化，治宜消導，大忌攻下），食為寒凝，以致胸膈高起，手不可近者（誤下則寒藥與食凝結不開，故見症如此），治宜溫胃和中（溫中則寒散食消），二陳湯加炮薑、枳實、厚朴、楂肉之類，溫以化之。</p>
<p><u>邵評：</u>此下早傷中，寒藥與之，食滯凝結，治以溫中開化，亦屬救誤之正法。凡停食證初起，所停之物，未化糟粕，在胃之上脘，大忌早下，宜運中導滯。誤下，則寒藥與食互結，愈不能化，症似結胸。必待其已化糟粕，停在胃之下脘，近腸腑者，方可攻下。切記！切記！宿食在胃之上脘，可用吐法。</p>

<h2>瘥後諸病</h2>

<h3>瘥後諸病述古</h3>

<h4>水氣</h4>
<p>大病後，從腰以下有水氣，牡蠣澤瀉散主之（利小便而泄下焦之水）。</p>
<p>此脾胃氣虛，土不能攝水，故溢下焦，腰以下為腫也，宜利小便。</p>
<p><u>邵評：</u>病後脾虛，土不制水，水溢下焦，而腰以下發腫。古法云：腰以上腫者當發汗，腰以下腫者宜利小便。</p>

<h4>喜唾</h4>
<p>大病瘥後，喜唾，久不了了，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸（溫中陽以攝水）。</p>
<p><u>邵評：</u>唾，涎沫也。中土陽虛，不能收攝津液，而冷涎上泛也，宜理中丸加益智仁溫納之。</p>
<p>胃中虛寒，則津液不能收攝，故喜唾，宜溫胃。</p>

<h4>欲吐</h4>
<p>傷寒解後，虛羸少氣（津虧氣弱）、氣逆欲吐者（胃有虛熱，氣不下降），竹葉石膏湯主之（養肺胃而清降虛火）。</p>
<p>此津液不足，故虛羸少氣；虛火上炎，故氣逆欲吐。宜養肺胃之陰，則津液復，諸症自除矣。</p>
<p><u>邵評：</u>肺胃津虧氣餒，餘熱挾胃火上升，竹葉石膏湯，卻是正法，惟竹葉宜易竹茹。</p>

<h4>日暮微煩</h4>
<p>病人脈已解，而日暮微煩。以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令人微煩，損谷則愈（脾虛胃弱，宿食未消）。</p>
<p>陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故日暮微煩（此三時陽明主時，即日晡也，故日暮微煩），當小下之，以損宿谷，枳實梔子豉湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>中虛強食，脾不健運，宿食內留，此即食復之輕者。</p>

<h4>勞復</h4>
<p>大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之（病後中虛，勞倦更受外邪而復病，曰勞復。先散其上焦新邪為治）。若有宿食者，加大黃如搏棋子大五六枚（勞復而兼內有宿食者，內外俱病也，稍加大黃以治里）。</p>
<p>此勞復因病後氣虛，邪氣又結於上焦，其症不一，故不著其病形，惟散其上焦之邪足矣。</p>
<p><u>邵評：</u>正虛而復受外邪，病之變見不一，故不定症形，當隨症治之。</p>
<p>有宿食加大黃，此指勞復之有宿食在腸中者，故可下（若其食未入腸中，慎不可下），非治食復也。若宿食在胃脘，當消導。在上脘，吐之亦可（此二法當切記）。</p>

<h3>瘥後諸病新法</h3>

<h4>瘥後浮腫</h4>
<p>感證瘥後，肢體浮腫者（土虛不能制水，水溢於皮膚脈絡間），脾虛有水故也。須實脾利水，宜冬、朮、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前、澤瀉之屬治之，或以米仁、糯米煮粥食佳。</p>
<p><u>邵評：</u>有不因於水而亦浮腫者，此元氣大虛，肝木侮土，名為氣腫。與水腫見象不同，須分別治之。</p>

<h4>瘥後昏沉</h4>
<p>感證瘥後，十餘日，或半月，漸至昏沉者，皆緣發汗未盡，余邪在於心包故也，或兼潮熱，或兼寒熱似瘧。宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類清之解之。</p>
<p><u>邵評：</u>邪在心包，症見昏沉，然有痰熱內伏者，亦見昏沉。宜分辨之。</p>

<h4>汗後頭疼</h4>
<p>傷寒發汗後，熱勢略減，頭疼仍在者，邪未盡也，宜再汗之。若汗後反劇而煩擾者，必挾火挾痰，或挾斑疹未透，宜細審之。</p>
<p><u>邵評：</u>頭疼雖是表證，然有肝陽、痰火、濁熱上攻諸內因，且有虛實之不同，當審因治之。若凡大汗後，熱不退，脈不靜者，作危證斷之。或誤發溫病、濕溫之汗，亦反劇。</p>

<h4>解後額熱</h4>
<p>如熱退後，額熱未除、目神似覺呆鈍，此胃中余滯未清。額屬陽明，故獨熱，宜清疏之，二陳加連翹、黃芩、山楂、神麯之類清之和之。</p>
<p><u>邵評：</u>胃中痰食邪熱逗留，故額熱未除，陽明行身之前，額為陽位，陽盛則熱也。清、和的是正法。</p>

<h4>解後腹熱</h4>
<p>如身已涼，獨腹熱未除（腹屬太陰，脾有火內伏，故腹獨熱也），此脾火內甚也。養陰中加生白芍，自除。</p>

<h4>瘥後耳聾</h4>
<p>感證身涼後，尚有耳鳴、耳聾等症，乃余邪留於少陽故也。宜養陰藥中加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類，以清解少陽之郁。</p>
<p><u>邵評：</u>耳聾一症，半屬少陽，然其因不一，有虛實之不同。腎開竅於耳，腎虛精脫，則耳聾也。痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾。又溫暑熱病之耳聾，由於陰虧邪盛，不關少陽，禁用柴胡升提。種種各因，虛實不同，當分別施治。</p>

<h4>瘥後語謇</h4>
<p>感證熱退之後，其舌轉動不靈、語言謇澀不清者，亦系邪留肝脾所致。宜加味逍遙散去白朮，加生薑、鉤藤、菖蒲、蒺藜、天蟲之類。</p>
<p><u>邵評：</u>心脾腎三經之脈，皆縈繞於舌。心腎虛則舌不靈動；痰阻脾絡，肝風內擾，則語言謇澀不清。總是虛風痰火為病，須分因治之。</p>

<h4>瘥後不寐</h4>
<p>感證熱退之後，夜不欲寐者，胃不和也，溫膽湯和之。驚悸不寧者，心氣虛也（心氣虛而神不斂，當安神以斂心陽），加棗仁、遠志。</p>

<h4>解後咳嗽</h4>
<p>如熱退之後，尚有咳嗽未除（病後咳嗽，是肺胃津虧而有餘邪戀肺也），此餘熱在肺也。宜滋養肺胃之陰，其嗽自止，如南沙參、麥冬、骨皮、知母、川貝、川斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類，或加生地、玉竹之類。</p>
<p><u>邵評：</u>凡感外邪而有病者，症見咳嗽，其病為輕，以其邪傳入肺。肺主皮毛，邪從外達也。內傷虛證，見咳則重，五臟傳乘，肺受火刑，水源涸竭，每多死證。故咳嗽一症，虛實病因，當細細分辨而治焉。</p>

<h4>瘥後盜汗</h4>
<p>感證瘥後，餘熱盜汗不止者，陰虛有火也，當歸六黃湯加減。</p>
<p><u>邵評：</u>陰虧火盛，內蒸燔灼，津液外泄也，育陰瀉火固表為治。</p>
<p>無熱惡寒，而盜汗不止者，陽虛也，黃耆建中湯加減（陽虛營衛不和而汗出也，調和營衛治之）。自汗不止者，亦陽虛也，玉屏風散加牡蠣龍骨收之。</p>
<p><u>邵評：</u>衛陽虛弱，不能固護腠理，表虛而自汗出也。實表固澀之法，此方極驗。</p>

<h4>瘥後妄言</h4>
<p>凡傷寒熱病，每有身涼熱退之後，其人如癡，言語謬妄者，此心神虛散不復所致。但當調養氣血，兼治其心可也。神復，妄言自止。</p>
<p><u>邵評：</u>病退而妄言人癡，自是心神虛散，但痰火余邪，內伏包絡肝膽諸經，亦有此症。當辨別論治。</p>

<h4>瘥後吐涎沫</h4>
<p>吐涎沫，此土虛不能攝水也，六君加益智仁攝之。若其稠飲自下焦漾漾而起，溢出口中者，此腎氣不納，濁陰上泛也。宜都氣飲加胡桃、補骨脂以納之，或少佐熟附以收之，或佐白朮以制之。</p>
<p><u>邵評：</u>涎沫者，寒飲也。其人胃有寒飲，病後脾虛，土不制水，水飲上逆而吐也。病屬脾胃，尚在中焦，治以溫胃和脾滌飲之法。若從下焦泛上而出者，是腎陽大虛，陰濁上干，是腎水上泛之症，急當溫納腎陽、鎮逆制水主治。</p>

<h4>解後下血</h4>
<p>感證解後，復有下血者，乃失汗之餘邪也。當清之，生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥之類治之，自愈。</p>
<p><u>邵評：</u>病解下血，由於初起失汗，邪不外達而內入，陽邪熱盛，熱傷陰絡，而血下溢也。治以清營涼血和絡之法。</p>

<h4>瘥後頤毒</h4>
<p>遺毒（余邪留滯絡中而成毒），因汗下清解未盡，其邪結於少陽、陽明二經，發於兩頤者，陽明部位也（陽明行身之前，故兩頤屬陽明），發於耳之左右者，少陽部位也（少陽行身之側，故耳之左右屬少陽）。宜連翹敗毒散消散之，如二活、荊、防、連翹、赤芍，牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類，少陽加柴胡。此症初起，速宜消散，緩則成膿（熱毒邪氣，壅阻氣血，不即消散，腐化為膿最速）。如元氣虛者，須兼歸、耆補托。潰膿後，當大補氣血為主（不用補托，恐正虛而邪內陷，故當大補氣血）。然發於陽明者易治，發於少陽者難治。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明多氣多血，且為中土，萬物所歸，無所傳變，故易治。少陽屬膽，膽為清淨之腑，受邪則難治。</p>

<h4>瘥後酒復</h4>
<p>感證身涼後，因飲酒復熱。以酒性熱有火，能助余邪故也。必兼煩悶乾嘔、口燥不納等症。急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花等解之。</p>
<p><u>邵評：</u>余邪未盡，得酒以助其濕火，胃熱氣升而復病也，宜清熱和胃治之。</p>

<h4>瘥後食復</h4>
<p>感證熱退之後，胃氣尚虛，余邪未盡，若納穀太驟，則運化不及，余邪假食滯而復作也（熱退胃虛，余邪未盡，又復傷食，引動余邪而復病也），名曰食復。其症仍發熱頭痛、煩悶不納，宜枳實梔子豉湯，加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子（邪食上蒸，故發熱頭痛，此傷食而兼有外邪，故用枳實消滯、梔子清熱、豆豉以散外邪，加味俱消食之品）等涼疏之。無火舌潤不渴者，調中湯亦可（無火者，身無邪熱也。舌潤不渴，中陽虛也。只有食滯，故用溫化）。</p>

<h4>瘥後勞復</h4>
<p>感證瘥後，元氣未復，余邪未清，稍加勞動，其熱復作。即多語、梳頭、洗面、更衣之類，皆能致復。既經復熱，必有餘火、余邪結於中，所以仲景主以枳實梔子豉湯。蓋豆豉撤表邪，梔子清裡熱，枳實開胸中余邪之結，凡治勞復，當以此方為主（治虛而有邪之主方）。如兼嘔惡痞滿（痰伏陽明），加半夏、竹茹。如見舌黃口渴（陽明胃熱），加黃芩、連翹。如兼飽悶（食滯中宮）挾食，加楂肉、麥芽。如兼頭疼惡寒（復受表邪），加薄荷、蔥白。如兼寒熱，寒多加桂枝、紫蘇，熱多加柴、芩。一二劑後，必復汗而解。此屢試屢驗者，不可妄投補中，以致閉邪增病（虛而有邪，純補則邪閉病加）。</p>
<p><u>邵評：</u>病後元虛，余邪餘火，留結於中。又加勞動，復受外邪而病，故名勞復。此虛而有邪，用表裡兼治之法，此與但虛無邪之勞復自是兩種。</p>

<h4>氣虛勞復</h4>
<p>亦有瘥後餘火、余邪已盡，只因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒、四肢倦怠、無氣以動、脈虛右大（中虛之脈）、舌潤無胎（虛證舌胎）、胸膈寬暢者（無邪之徵），此真氣虛勞復也（此勞復是勞倦內傷之證）。宜補中益氣湯（甘溫補中）甘溫補之，升柴須蜜炙；汗多惡寒（陽虛氣弱），歸耆建中湯最妙。</p>
<p><u>邵評：</u>病退邪去，勞而復作，見症俱是虛象，與上條挾邪勞復之證不同。</p>

<h4>陰虛勞復</h4>
<p>熱病傷陰，腎氣已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作（熱傷陰液，腎精虧乏，勞動而復受外邪，亦是勞復）。症仍頭痛發熱、惡風（表邪見症）、舌燥（陰傷舌也）、口渴、六脈浮數者（表熱），此陰虛勞復也。凡復證必挾風寒外邪，仍宜梔子豉湯，加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類微汗之（撤表而清裡熱）。如見太陽，加羌活；陽明加葛根；少陽加柴胡（三陽經加法）。</p>

<h4>瘥後色復</h4>
<p>感證瘥後，氣血未充，早犯房事，則內損真氣，外觸邪氣而復作也。其症頭重不舉、目中生花（陰傷邪伏）、腰脅痛、小腹裡急絞痛、憎寒發熱（邪深入里），或陰火上衝、頭面烘熱、胸中煩悶（虛火上炎）是也。若卵縮入腹，脈離經者死，舌伸出數寸者亦死。宜六味飲，加麥冬、豆豉、梔子，煎湯，調下燒褌散。若小腹急痛，脈沉足冷（腎陽亦傷，邪深入陰），須用當歸四逆加吳茱萸湯（此厥陰經之表劑），煎成，調下燒褌散。</p>
<p><u>邵評：</u>病後氣陰兩虛，早犯房事，真元大傷，而復著外邪。邪入下焦陰分，銷鑠陰精，為病極重。臨證極宜細辨。</p>

<h4>瘥後調理</h4>
<p>如其人中氣虛者，病退後，必納穀少，運化遲（脾虛不運），或大便不實，或噁心吐涎（見症是脾胃中虛），宜六君子加減以和中（調胃和脾）。形寒畏冷（陽虛氣弱），宜黃耆建中湯（補中扶陽）溫補之（以上中虛，故用陽藥）。凡此證脈皆緩大（脾虛之脈）、舌皆白嫩（陽弱中虛之舌）可辨。如其人陰分虛者，必有餘邪未盡（肺胃陰傷，伏熱未盡）、舌燥口渴、二便艱澀（津虧有熱，陰液不充）、脈兼微數（虛熱脈象）等症。宜生金滋水飲或甘露飲加減養之（滋養肺胃陰液，清化伏熱，此是陰虛治法）。</p>
<p><u>邵評：</u>感證熱退之後，有宜和中者，有宜養陰者。調理之法，須分氣虛、陰虛。</p>

<h4>瘥後禁忌</h4>
<p>大病後正氣未復，凡飲食起居，俱不可不慎也。如酒餚甘脆。（助火生濕）、肥鮮生冷（肥甘生冷，最傷脾胃）等物，皆不可犯。只宜糜粥自養，少食而頻，則易運化，不可過飽（傷中）。及他有所食，雖思之，勿與也（此飲食中之宜忌）。</p>
<p>新瘥後當靜臥，非但體動勞復，即梳頭、洗面、濯足、多言，皆能令人勞復（此起居之當慎）。若新瘥未滿百日，而犯房事者，不治（邪乘虛而深入，藥難醫治）。</p>

<h4>陰陽易</h4>
<p>男女新愈交接，病男傳不病之女，曰陽易；病女傳不病之男，曰陰易。此感其餘邪而生疾也（此是氣感精移之病，邪入至深，陰傷氣耗，藥石難救）。其症身重氣乏、百節解散、頭重不舉、目中生花（見症與色復相似）、熱上衝胸（虛火上升）、憎寒壯熱、頭面大熱。在男子則陰腫痛引小腹（邪入下焦至陰之地），在婦人則裡急，痛連腰胯，甚者手足冷而攣拳。男子卵陷入腹，婦人痛引陰中，皆難治也。若見舌吐出者，死。治法用竹茹、半、升煎湯，調下燒褌散（此是移精變氣之方法）。有黏汗出，陰頭微腫（邪氣外出）為效；或用韭白根一握，兩頭尖十四枚（用濁味人於至陰，以通陽達下），水煎，候冷服，取黏汗為效。亦可調下燒褌散。</p>

<h1>卷二藥方</h1>

<h2>六經古方</h2>
<p>（分量參用《古方通令》）</p>
<p><u>麻黃湯</u></p>
<p>麻黃（一錢二分）　桂枝（八分）　杏仁（一錢二分）　炙甘草（四分）</p>
<p>上四味，以水二盞四分，煮取六分。</p>
<p><u>桂枝湯</u></p>
<p>桂枝（一錢）　白芍（七分半）　炙甘草（五分）　生薑（七分）　大棗（二枚）</p>
<p>上五味，以水一盞四分，煮取六分。</p>
<p><u>大青龍湯</u></p>
<p>麻黃（一錢二分）　桂枝（四分）　甘草（四分）　杏仁（一錢）　石膏（二錢）　生薑（六分）　大棗（二枚）</p>
<p>上七味，以水一盞八分，煮取六分。</p>
<p><u>小青龍湯</u></p>
<p>麻黃（四分）　生白芍（四分）　炙甘草（四分）　乾薑（四分）　桂枝（四分）　北細辛（三分）　姜半夏（六分）　五味子（三分）</p>
<p>上八味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>葛根湯</u></p>
<p>葛根（八分）　麻黃（六分）　桂枝（四分）　白芍（四分）　甘草（四分）　大棗（六分）　生薑（六分）</p>
<p>上七味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>麻杏石甘湯</u></p>
<p>麻黃（一錢二分）　杏仁（六分）　石膏（二錢四分）　甘草（六分）</p>
<p>上四味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>桂枝加厚朴杏仁湯</u></p>
<p>桂枝（六分）　白芍（六分）　大棗（六分）　生薑（六分）　甘草（四分）　厚朴（四分）　杏仁（四分）</p>
<p>上七味，以水一盞，煮取六分。</p>
<p><u>桂枝麻黃各半湯</u></p>
<p>桂枝（五分）　白芍（三分）　生薑（三分）　甘草（三分）　麻黃（三分）　大棗（三分）　杏仁（三分）</p>
<p>上七味，以水一盞六分，煮取六分。</p>
<p><u>五苓散</u></p>
<p>澤瀉（一錢）　茯苓（六分）　豬苓（六分）　白朮（六分）　桂枝（四分）</p>
<p>上五味，為散，開水送服三錢。</p>
<p><u>桂枝二麻黃一湯</u></p>
<p>桂枝（八分半）　白芍（六分）　大棗（六分半）　麻黃（五分半）　甘草（五分半）　杏仁（三分半）</p>
<p>上七味，以水一盞半，煮取六分。</p>
<p><u>桂枝二越婢一湯</u></p>
<p>桂枝（四分半）　白芍（四分半）　甘草（四分半）　麻黃（四分半）　大棗（六分）　石膏（六分）　生薑（七分）</p>
<p>上煮法同前。</p>
<p><u>麻黃連翹赤小豆湯</u></p>
<p>麻黃（一錢二分）　連翹（一錢二分）　赤小豆（一錢半）　杏仁（一錢）　梓白皮（一錢半）　生薑（五分）　甘草（五分）　大棗（二枚）</p>
<p>上八味，以潦水二碗，先煮麻黃，沸去上沫，納諸藥，煮取一碗，分溫二服，一日服盡。</p>
<p>以上皆太陽門古方。</p>
<p><u>瓜蒂散</u></p>
<p>瓜蒂（五分）　赤小豆（五分）</p>
<p>上二味，為散。先以香豉二盞，熱湯七分，煮作稀糜，去滓，取汁，和散，溫頓服之。</p>
<p><u>白虎湯</u></p>
<p>石膏（二錢四分）　知母（九分）　粳米（一錢二分）　甘草（三分）</p>
<p>上四味，以水二盞，煮取一盞二分，去滓，納粳米煮取六分。</p>
<p><u>豬苓湯</u></p>
<p>豬苓（六分）　澤瀉（六分）　茯苓（六分）　滑石（六分）　阿膠（六分）</p>
<p>上五味，前四味，以水一盞二分，煮取六分，納膠令消。</p>
<p><u>大承氣湯</u></p>
<p>大黃（八分）　厚朴（一錢六分）　枳實（一錢）　芒硝（一錢二分）</p>
<p>上四味，以水三盞，煮二物取一盞半，去滓，納大黃煮取六分，納芒硝令消。</p>
<p><u>小承氣湯</u></p>
<p>大黃（一錢二分）　厚朴（六分）　枳實（九分）</p>
<p>上三味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>調胃承氣湯</u></p>
<p>大黃（一錢）　甘草（五分）　芒硝（二錢）</p>
<p>上三味，以水一盞八分，煮取六分，納硝令消。</p>
<p><u>茵陳蒿湯</u></p>
<p>茵陳蒿（一錢八分）　梔子（七分）　大黃（六分）</p>
<p>上三味，以水二盞，煮茵陳蒿，取一盞二分，納二味，煮取六分。</p>
<p>以上皆陽明門古方。</p>
<p><u>小柴胡湯</u></p>
<p>柴胡（八分）　黃芩（三分）　人參（三分）　甘草（三分）　生薑（三分）　大棗（三分）　半夏（六分）</p>
<p>上七味，以水二盞四分，煮取半，去滓，再煎取六分。</p>
<p><u>黃芩湯</u></p>
<p>黃芩（九分）　大棗（二枚）　甘草（六分）　白芍（六分）</p>
<p>上四味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>大柴胡湯</u></p>
<p>柴胡（八分）　黃芩（三分）　白芍（三分）　大棗（三分）　半夏（六分）　枳實（四分）　大黃（二分）　生薑（五分）</p>
<p>上八味，以水二盞四分，煮減半，去滓，再煎取六分。</p>
<p><u>小建中湯</u></p>
<p>白芍（一錢二分）　桂枝（六分）　甘草（六分）　大棗（六分）　生薑（六分）　膠飴（三錢二分）</p>
<p>上六味，前五味，以水一盞四分，煮取六分，去滓，納膠飴，更上微火消解。</p>
<p><u>柴胡去參夏加桂枝蔞根湯</u></p>
<p>柴胡（八分）　栝蔞根（二錢）　黃芩（五分）　甘草（三分）　大棗（三分）　桂枝（五分）　生薑（三分）</p>
<p>上七味，以水二盞四分，煮取半，去滓，再煎取六分。</p>
<p><u>黃連湯</u></p>
<p>黃連（四分半）　甘草（四分半）　乾薑（四分半）　桂枝（四分半）　人參（三分）　半夏（九分）　大棗（四分半）</p>
<p>上七味，以水二盞，煮取一盞二分。</p>
<p>以上皆少陽門古方。</p>
<p><u>理中湯</u></p>
<p>人參（一錢）　白朮（錢半）　乾薑（六分）　炙甘草（五分）</p>
<p>上四味，以水二碗，煎成一碗，每服一碗，一日兩服。</p>
<p><u>四逆湯</u></p>
<p>甘草（一錢二分）　乾薑（九分）　附子（九分）</p>
<p>上三味，以水一盞半，煮取六分。</p>
<p><u>四逆加人參湯</u></p>
<p>甘草（一錢）　乾薑（七分半）　附子（七分半）　人參（五分）</p>
<p>上煮法同前。</p>
<p><u>三物白散</u></p>
<p>巴霜（一分）　桔梗（二分）　川貝（三分）</p>
<p>上三味，研勻，每服一分，開水調下。</p>
<p><u>桂枝加芍藥湯</u></p>
<p>桂枝（六分）　大棗（六分）　芍藥（一錢二分）　甘草（四分）　生薑（六分）</p>
<p>上五味，以水二碗，煎成一碗，食遠溫服。</p>
<p><u>桂枝加大黃湯</u></p>
<p>桂枝（六分）　生薑（六分）　大黃（二分）　大棗（六分）　甘草（四分）　白芍（四分半）</p>
<p>上六味，以水一盞四分，煮取六分。</p>
<p>以上皆大陰門古方。</p>
<p><u>麻黃附子細辛湯</u></p>
<p>麻黃（一錢）　細辛（一錢）　附子（七分半）</p>
<p>上三味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>麻黃附子甘草湯</u></p>
<p>甘草（一錢）　麻黃（一錢）　附子（七分半）</p>
<p>上三味，以水一盞四分，煮取六分。</p>
<p><u>附子湯</u></p>
<p>茯苓（六分）　白芍（六分）　附子（六分）　白朮（八分）　人參（四分）</p>
<p>上煮法同前。</p>
<p><u>通脈四逆加人參湯</u></p>
<p>甘草（一錢）　附子（七分半）　乾薑（一錢半）　人參（五分）</p>
<p>上四味，以水一盞，煮取六分。</p>
<p><u>真武湯</u></p>
<p>茯苓（九分）　白芍（九分）　生薑（九分）　附子（四分半）　白朮（六分）</p>
<p>上五味，以水一盞六分，煮取六分。</p>
<p><u>豬苓湯</u></p>
<p>豬苓（六分）　澤瀉（六分）　茯苓（六分）　滑石（六分）　阿膠（六分）</p>
<p>上五味，前四味，以水一盞二分，煮取六分，納膠令消。</p>
<p><u>黃連阿膠湯</u></p>
<p>黃連（一錢二分）　黃芩（三分）　白芍（六分）　雞子黃（一枚）　阿膠（九分）</p>
<p>上五味，以水一盞半，先煮三物，取六分，去滓，內膠烊盡，小冷，納雞子黃攪令相得，溫服。</p>
<p><u>四逆散</u></p>
<p>柴胡（八分）　枳殼（一錢）　白芍（一錢）　生甘草（五分）</p>
<p>上四味，為散，以水碗半，煎成一碗，一日兩服。</p>
<p>以上皆少陰門古方。</p>
<p><u>當歸四逆湯</u></p>
<p>當歸（錢半）　桂枝（八分）　白芍（一錢）　甘草（五分）　北細辛（三分）　通草（一錢）　生薑（兩片）　大棗（二枚）</p>
<p>上八味，以水二碗，煎成一碗，分二時服。</p>
<p><u>白頭翁湯</u></p>
<p>白頭翁（五分）　黃柏（七分半）　黃連（七分半）　秦皮（七分半）</p>
<p>上四味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>乾薑黃連黃芩人參湯</u></p>
<p>乾薑（七分半）　黃連（七分半）　黃芩（七分半）　人參（七分半）</p>
<p>上四味，以水一盞八分，煮取六分。</p>
<p><u>烏梅丸</u></p>
<p>烏梅（三百個）　細辛（六兩）　乾薑（十兩）　黃連（一斤）　當歸（四兩）　附子（六兩，炮）　蜀椒（四兩）　桂枝（六兩）　人參（六兩）　黃柏（六兩）</p>
<p>上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之。五升米下飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中，與蜜杵之隼下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。</p>
<p>以上皆厥陰門古方。</p>

<h2>六經新方</h2>
<p><u>六安煎</u></p>
<p>陳皮（一錢半）　半夏（三錢）　茯苓（三錢）　甘草（一錢）　杏仁（三錢）　白芥子（五分，老年氣弱不用）</p>
<p>上六味，以水一碗半，加生薑三片，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>大溫中飲</u></p>
<p>熟地（三五七錢）　冬白朮（三五錢）　當歸（三五錢）　人參（二三錢）　甘草（一錢）　柴胡（二三四分）　麻黃（一二三錢）　肉桂（一二錢）　炒乾薑（二三錢）</p>
<p>上九味，以水二碗，先煎麻黃，去浮沫，再納諸藥，煎至七分，溫服，略蓋取微汗。</p>
<p><u>涼膈散</u>（此湯分量）</p>
<p>生大黃（一錢）　芒硝（八分）　青子芩（錢半）　焦山梔（錢半）　連翹（二錢）　蘇薄荷（八分）　鮮竹葉（三十片）　生甘草（六分）　白蜜（四匙）</p>
<p>上八味，以水二碗，煎成一碗，納蜜四匙，攪令消。</p>
<p><u>甘露飲</u></p>
<p>生地（二錢）　熟地（二錢）　天冬（錢半）　麥冬（錢半）　霍石斛（錢半）　生甘草（八分）　西茵陳（一錢）　青子芩（一錢）　生枳殼（八分）　枇杷葉（三大片，去毛）</p>
<p>上十味，以水二碗半，煎成一碗，食遠溫服，渣再煎服。</p>
<p><u>小甘露飲</u></p>
<p>霍石斛（二錢）　西茵陳（一錢）　鮮生地（四錢）　黃芩（一錢）　桔梗（一錢）　升麻（三分）　焦梔子（一錢）</p>
<p>上七味，以水二碗，煎成一碗，食遠溫服，渣再煎服。</p>
<p><u>玉女煎</u></p>
<p>生石膏（五錢）　熟地（三錢）　麥冬（二錢）　江西術（錢半）　乾薑（八分）　炙甘草（八分）</p>
<p>上六味，以水兩碗煎成一碗，溫服。</p>
<p><u>二陳湯</u></p>
<p>姜半夏（三錢）　新會皮（錢半）　浙茯苓（四錢）　炙甘草（六分）</p>
<p>上四味，以水碗半，煎成一碗，食遠溫服。</p>
<p><u>太無神朮散</u></p>
<p>藿香（四錢）　石菖蒲（二錢）　蒼朮（五錢）　厚朴（三錢）　廣皮（三錢）　炙甘草（三錢）</p>
<p>上八味，為散，每服三錢，用生薑七分、大棗兩枚，煎湯調服。</p>
<p><u>金水六君煎</u></p>
<p>當歸（二錢）　熟地（三錢）　陳皮（錢半）　半夏（三錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）</p>
<p>上六味，以水二碗、生薑三片，煎人分，食遠服之。</p>
<p><u>左歸飲</u></p>
<p>熟地（二三錢）　山藥（二錢）　枸杞（二錢，鹹水炒）　甘草（一錢）　茯苓（四錢）　山茱萸（一二錢）</p>
<p>上六味，以水二碗，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>桂附八味湯</u></p>
<p>肉桂（五分）　附子（錢半）　熟地（三錢）　山萸肉（一錢）　山藥（二錢）　丹皮（錢半）　澤瀉（錢半）　白茯苓（三錢）</p>
<p>上八味，以水二碗半，煎成一碗，食遠溫服。</p>
<p><u>參附湯</u></p>
<p>別直參（三錢）　黑附塊（二錢）</p>
<p>上二味，以水一碗，煎成七分，溫服。</p>
<p><u>右歸飲</u></p>
<p>熟地（二三錢）　山藥（炒二錢）　山茱萸（二錢）　枸杞（二錢）　甘草（一二錢）　杜仲（薑製，二錢）　肉桂（一二錢）　製附子（二錢）</p>
<p>上八味，以水二碗，煎七分，食遠溫服。</p>
<p><u>白虎加犀羚紫雪湯</u></p>
<p>生石膏（八錢）　知母（六錢）　犀角（一錢）　羚角（錢半）　紫雪（五分，沖）　生甘草（一錢）　生粳米（四錢）</p>
<p>上六味，以水三碗，煎成碗半，去渣，調紫雪，分三服。</p>
<p><u>竹葉石膏加牛黃清心湯</u></p>
<p>鮮竹葉（四十片）　生石膏（六錢）　麥冬（三錢）　生甘草（八分）　仙露夏（錢半）　西洋參（錢半）　牛黃清心九（一顆，研細，藥湯調服）</p>
<p>上六味，以水二碗，煎成一碗，去渣，調服牛黃清心丸。</p>
<p><u>犀連承氣湯</u></p>
<p>犀角（一錢）　小川連（一錢）　元明粉（三錢）　川樸（八分）　生大黃（三錢）　小枳實（二錢）　生甘草（八分）</p>
<p>上七味，以水二碗，先煎犀角，再煎餘味，成一碗，溫服。</p>
<p><u>瓜霜紫雪丹</u></p>
<p>黃金（一百張）　寒水石（如無真者，可以元精石代之，五錢）　磁石（五錢，醋煅）　石膏（五錢）　白滑石（五錢）</p>
<p>上四石，共搗碎，用水一升，連金煮至五合，去滓，入下藥。</p>
<p>犀角屑（五分）　羚角屑（五分）　青木香（切，五分）　沉香（研，五分）　丁香（一分）　元參（切，一錢六分）　升麻（一錢六分）　生甘草（八分）</p>
<p>上八味，入前藥汁中，煮取一合五抄，去滓，入下藥。</p>
<p><u>活命金丹</u></p>
<p>貫仲（一錢）　生甘草（一錢）　板藍根（一錢）　牙硝（一錢）　川大黃（錢半）　西牛黃（五分，研）　玳瑁（五分）　薄荷（五分）　辰砂（四分，研）　麝香（三分，研）　肉桂（三分）　青黛（三分）　梅冰（研，二分）</p>
<p>上為末，與研藥和勻，蜜水浸蒸餅為劑，每兩作十丸，硃砂為衣，就濕時用真金箔四十張為衣，臘月修合。瓷器收貯，多年不壞。如療風毒，清茶化下。解毒藥，新汲水化下。汗後餘熱勞病及小兒驚熱，並用薄荷湯化下。以上並量大小，加減服之。</p>
<p><u>阿膠雞子黃湯</u></p>
<p>陳阿膠（錢半）　牡蠣（四錢）　生地（四錢）　甘菊（二錢）　生白芍（三錢）　雞子黃（一枚）　女貞子（三錢）　童便（一酒盅，沖）</p>
<p>上八味，以水二碗，煎成一碗，阿膠燉烊，沖服。</p>
<p><u>葉氏神犀丹</u></p>
<p>犀角（六兩，磨汁）　石菖蒲（六兩）　黃芩（六兩）　生地汁（二斤八兩）　銀花（一斤）　金汁（十兩）　連翹（十兩）　板藍根（九兩）　香豉（八兩）　元參（七兩）　花粉（四兩）　紫草（四兩）</p>
<p>如生曬研細，切勿見火，以各汁和搗為丸，切勿加蜜。如難丸，可將香豉煮爛。每丸重三錢，涼開水調服，小兒減半。</p>
<p><u>三甲復脈湯</u></p>
<p>炙甘草（六錢）　乾地黃（六錢）　生白芍（六錢）　原麥冬（五錢）　陳阿膠（三錢）　大麻仁（三錢）　生牡蠣（五錢）　生鱉甲（八錢）　生龜板（一兩）</p>
<p>上九味，以水八杯，煮取八分之三杯，分三次服。</p>
<p><u>大定風珠</u></p>
<p>生白芍（六錢）　阿膠（三錢）　生龜板（四錢）　乾地黃（六錢）　麻仁（二錢）　五味子（二錢）　生牡蠣（四錢）　原麥冬（六錢）　炙甘草（四錢）　雞子黃（二枚，生）　生鱉甲（四錢）</p>
<p>上十一味，以水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。</p>
<p><u>專翕大生膏</u></p>
<p>人參（二斤）　茯苓（二斤）　龜板（一斤）　烏骨雞（一對）　鱉甲（一斤）　牡蠣（一斤）　鮑魚（二斤）　海參（二斤）　白芍（二斤）　五味子（半斤）　原麥冬（二斤）　羊腰子（八對）　豬脊髓（一斤）　雞子黃（二十圓）　阿膠（二斤）　蓮子（二斤）　芡實（三斤）　熟地黃（三斤）　沙苑蒺藜（一斤）　白蜜（一斤）　枸杞子（一斤，炒黑）</p>
<p>上藥，分銅鍋，忌鐵器，攪用銅勺，以有情歸有情者二，無情歸無情者二，文火細鍊三晝夜，去滓，再熬六晝夜，陸續合為一鍋，煎煉成膏，末下三膠，合蜜和勻，以方中有粉無汁之茯苓、白芍、蓮子、芡實為細末，合膏為丸。每服二錢，漸加至三錢，日三服，約一日一兩，期年為度，每殞胎必三月。肝虛而熱者，加天冬一斤、桑寄生一斤同熬膏，再加鹿茸二十四兩，為末。</p>

<h2>瘥後古今良方</h2>
<p><u>牡蠣澤瀉散</u></p>
<p>牡蠣　澤瀉　栝蔞根　蜀漆　葶藶　海藻　商陸（各等分）</p>
<p>上七味，為末，白飲和服二錢，日三服。</p>
<p><u>理中丸</u></p>
<p>乾薑（一錢）　人參（三錢）　白朮（二錢）　炙甘草（一錢）</p>
<p>上四味，蜜丸彈子大，沸湯研，和滓，日三、夜二服。</p>
<p><u>竹葉石膏湯</u></p>
<p>鮮竹葉（三十片）　石膏（四錢）　仙半夏（錢半）　人參（一錢）　生甘草（一錢）　麥冬（三錢）　粳米（四錢）</p>
<p>上七味，以水兩碗，煮取一碗，去滓，納粳米，煮米熟湯成，溫服。</p>
<p><u>枳實梔豉湯</u></p>
<p>枳實（六分）　梔子（七分）　豆豉（二錢四分）</p>
<p>上三味，以水一盞六分，先煮二味，取八分，下豉，煮取六分。</p>
<p><u>加味逍遙散</u></p>
<p>柴胡（一錢）　當歸（一錢）　白芍（一錢）　白朮（一錢）　茯苓（一錢）　炙甘草（五分）　煨姜（二分）　薄荷（三分）　丹皮（一錢）　梔子（一錢）</p>
<p>上十味，為散，每服三錢，開水調服。</p>
<p><u>當歸六黃湯</u></p>
<p>鮮生地（四錢）　熟地（三錢）　黃柏（五分）　黃芩（錢半）　黃連（六分）　當歸（錢半）　黃耆（五錢）</p>
<p>上七味，以水二碗半，煎成一碗，食遠溫服。</p>
<p><u>黃耆建中湯</u></p>
<p>黃耆（錢半）　白芍（二錢）　桂枝（八分）　炙甘草（六分）　生薑（七分）　大棗（四顆）　飴糖（三錢，若加歸身錢半，名歸耆建中湯）</p>
<p>上六味，以水兩碗，煎成一碗，去滓，納飴糖，更上微火消解。</p>
<p><u>玉屏風散</u></p>
<p>黃耆（六兩）　白朮（四兩）　防風（二兩）</p>
<p>上三味，為散，每服四五錢，加生薑七分，大棗四枚，加水煎服。</p>
<p><u>都氣飲</u></p>
<p>熟地（四錢）　茯苓（三錢）　萸肉（一錢）　山藥（一錢）　丹皮（一錢）　澤瀉（一錢）　五味子（五分）</p>
<p>上七味，以水兩碗，煎成一碗，去滓，溫服。</p>
<p><u>補中益氣湯</u></p>
<p>黃耆（錢半）　人參（一錢）　炙甘草（一錢）　白朮（一錢）　陳皮（五分）　歸身（五分）　升麻（三分）　柴胡（三分）　生薑（七分）　大棗（兩枚）</p>
<p>上十味，以水兩碗，煎成一碗，食遠溫服。</p>
<p><u>燒褌散</u></p>
<p>上取婦人中褌近隱處剪，燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利、陰頭微腫則愈。婦人病，取男子中褌燒散。</p>
<p><u>生金滋水飲</u></p>
<p>生地（三錢）　歸身（錢半）　白芍（錢半）　丹皮（錢半）　人參（錢半）　麥冬（二錢）　白朮（錢半）　炙甘草（六分）</p>
<p>上八味，以水二碗，煎成一碗，去滓，溫服。</p>

<h1>卷之三　傷寒變證</h1>
<p>傷寒有本病，有變病。本病者，如太陽有頭痛項強，陽明有潮熱譫語是也。治法不外本經，故即附於本經之下。變病者，本不應有此病，只因治不中的，或遷延日久，而變生諸證，如蓄血、結胸等證是也。治法不得不隨證用藥，因病施治。用列於下，以盡傷寒之變。</p>

<h2>衄血（新法）</h2>
<p>衄血者，血從鼻中來也。傷寒衄血，其因有三。太陽失表，熱瘀於經而衄者（熱傷陽絡則衄），有頭疼、目瞑之徵（太陽衄血見症），宜清解之，羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬降之清之，不可再汗也。陽明失下，熱瘀於裡而衄者，有漱水不欲咽之徵（陽明衄血見症），宜下解之，生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬下之清之。此釜底抽薪，大黃不妨重用也（大黃宜醋炒）。更有溫熱之證，藥宜涼解，誤用辛溫而動經血，亦能致衄（陽盛則衄。以上即衄之三因），宜清血分，犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬清之解之。如衄後身涼脈靜，邪從紅汗而解也（邪從衄解）。若衄後病勢反劇者，更傷其陰也，大為危候，其衄勢必重，須大劑六味飲加麥冬、五味以滋之（衄後病劇，陰傷而邪欲內入也，急宜救陰為主），衄止則生。更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，六味加牛膝、肉桂以鎮之（虛陽隨陰火而上越，急當救陰，引火下行）。仲景《論》云：若頭痛者必衄，宜桂枝湯。此桂枝湯，補在上文當鬚髮汗下。又云：劇者必衄，衄乃解，麻黃湯主之。此麻黃湯，補在上文當發其汗下，乃古人倒筆法，是申明致衄之由於失表，非謂衄後服麻黃、桂枝也。觀下文衄家不可發汗之戒，義可知矣（此二條言不發汗因致衄，非衄後再可發汗也）。</p>

<h2>吐血（新法）</h2>
<p>傷寒吐血，每因失治所致。有因太陽感寒，無汗惡寒，頭痛發熱。寒邪外束，法當發汗。若失於表散，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致吐血（寒鬱於表，邪不外出，則蒸化為熱。熱傷營絡，絡血上溢，而為吐血也）。或有其人素有血證，寒邪犯肺而咳，震傷血絡，亦致咳血（其人絡氣本傷，邪入肺而咳傷肺絡，亦見吐血）。均當以清疏營衛、表散寒邪為治。古人皆以麻黃、桂枝等湯治血證，是也。然未免太峻，當小其制，用蘇葉、荊芥、薄荷等以去風散寒，橘紅、杏仁以降氣，芍藥、甘草以安營。微兼渴者，少佐黃芩以清熱，則營衛之邪解散，自然嗽止身涼，血不治自止矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此二方，是風寒初起，邪在於表，用為表散之劑。至見吐血、衄血，其邪已化熱入里，豈有再用辛溫表散之理？麻桂二方，斷非治血之方。古人所言風寒在表之時，不用麻桂發表，以致邪郁成熱，熱入傷營分而吐血、衄血，非見血之後再用麻桂止血也。學者切勿以麻桂二湯治血證，致誤大事。此方實治寒邪不從表達，鬱而成熱，熱入於裡，營絡傷而吐血之正法。</p>
<p>若內有伏火，外感寒邪，熱被寒束，火逼絡血而致衄血、咳血者（寒束於外，火遏於內，營被火灼而絡傷，血隨火而上，溢出於口鼻也），外症亦惡寒發熱，但兼口渴舌乾為異（火熱內遏之症）。治宜辛涼，清解營衛（辛涼清解，乃是正法）。須用桂枝、羚角、石膏、黑梔、豆豉、丹皮、黃芩、桑、杏之屬散之清之，次用和血清絡之品調之。</p>
<p><u>邵評：</u>此與上條合，是傷寒而成吐血。上條寒邪在表，失於表散，寒鬱化熱，入里傷絡而吐血。此條內有伏火，寒束於外，火逼傷絡而吐血。學者最宜甄別。</p>
<p>有因風寒之邪誤汗動血，有因三陽熱盛沸騰經血，皆致吐衄（風溫證不可用辛溫發汗，誤汗則陽邪亢盛，熱入於營，血絡受傷而吐衄也）。凡見眼閉目紅、神昏語亂、煩躁漱水（風寒火熱見症），皆熱傷血絡之證也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、鬱金、銀花、赤芍、連翹、川連之屬（清營解熱之法，以清絡中之瘀熱。大便秘者（陽明熱結），加醋製大黃，尤妙。</p>
<p><u>邵評：</u>此風溫證，誤用辛溫發汗，熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。</p>
<p>若兼胸滿而痛者（熱邪挾血，瘀阻絡中，氣滯作痛），血瘀於絡也。當攻去之，犀角、生地、歸尾、杏仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬行之清之。</p>
<p><u>邵評：</u>此治瘀血阻於絡中之正法。</p>
<p>有誤發少陰之汗，動其經血，從口鼻耳目中出者，名下竭上厥，不治（誤發少陰汗，血隨上升，從清竅而出，乃陰下竭、陽上厥也）。</p>
<p>有暴吐臭腐之血，名內潰（臟腑受傷而內潰也），不治。</p>

<h2>蓄血（述古）</h2>
<p>凡太陽病不解，其邪由經入腑，熱結膀胱，則血凝蓄。血瘀則心氣結，故其人如狂，血自下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當先解其外，宜桂枝湯；外已解，但小腹急痛者，是蓄血也，桃仁承氣湯下之。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽邪熱，不從表出，隨經入腑。腑者，膀胱也。腑有餘熱，則經中之血，與熱相搏，蓄於下焦，名曰蓄血。熱邪上熏於心，故其人如狂。若血不結而下出，則熱隨血下而愈。如不愈而少腹急結者，必用攻法而去之。欲用攻法，須先審其外症。如外不解而攻之，血雖去而外邪復入於裡也，故必先解外邪；外邪已，而但少腹急痛者，是蓄血也，用桃仁承氣湯以下血散熱，乃先表后里之治法也。然此治蓄血之輕證。</p>
<p>太陽病六七日，表證仍在。脈微而沉者，病邪向里也。反不結胸者，熱結下焦也。其人發狂、少腹硬滿、小便自利者（此條著眼小便自利一症），以太陽隨經，瘀血而蓄於裡也，抵當湯下之則愈。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽六七日，表證仍在。而脈微沉，是經邪陷入太陽之腑也。反不結胸而發狂，其邪不在上，而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發狂，熱勢攻心，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝。是舍抵當逐血一法，更有何藥破其堅壘哉！然此蓄血之重證，故用抵當湯直攻其血，而不顧表證。與上條先表后里不同，蓋同一蓄血，桃仁承氣治瘀血將結之時，抵當治瘀血已結之後。</p>
<p><u>又評：</u>此條經文，「表證仍在」下，當有「而反下」之句。誤下熱邪，自經入腑，結於膀胱而下焦蓄血，不成血結胸病，則知覺昏昧，故發狂。此經病傳腑，表病傳里，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，瘀血留結，故硬滿。小便自利者，病不在氣而在血也。下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣。</p>
<p>太陽病，身黃（濕熱相搏）、脈沉結、少腹硬（濕熱蓄下焦）、小便不利者，為無血也（小便不利，水結也；小便自利，蓄血也），此濕熱不行之故。小便自利、其人如狂者，血證諦也。</p>
<p><u>邵評：</u>身黃脈沉結、少腹硬，水病、血病皆有之。小便不利，知水與熱結，為無血而有水，五苓散證也。若小便自利、其人如狂，乃熱與血蓄於下焦，為有血而無水，抵當湯證也。故太陽熱入膀胱，有水結、血結之分也。</p>
<p>陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。蓋心主血，血凝則心氣結而失其官矣，故喜忘。此素有瘀血，非傷寒所得者，屎雖硬、大便反易（此條以大便反易著眼），其色必黑，以浮血隨便而下故也。俱宜抵當湯下之。</p>
<p><u>邵評：</u>此借發黃、小便不利，以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根，喜忘是病情，此陽明未病前症。夫心為血之主，瘀血與熱蓄積既久，上干於心，故令喜忘。屎硬者大便當難，今大便反易而黑色，是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。當用抵當湯入血破結之劑，下其瘀血。血去，熱亦不留矣。</p>
<p>傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之。不可用峻藥，宜抵當丸緩下其血。</p>
<p><u>邵評：</u>有熱，身熱而表證仍在也。少腹滿，熱入下焦也。但滿而不硬，其人未發狂，何以知其有血？但熱入下焦而少腹滿，應小便不利，今小便利，預知其有蓄血也。蓋少腹之滿，比硬稍輕，當小其制，故用丸以緩之。以上述仲景《論》，兼參《來蘇集》、《類方》註釋之。</p>
<p><u>又評：</u>此預辨蓄血，亦以小便之利與不利驗之。上條以大便易而黑，定其為蓄血。此條以小便反利，辨其為蓄血。審證之精，極當細玩。</p>
<p>蓄血一證，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰。太陽失表，熱瘀於裡，蓄血上焦為陽。太陽誤下，陽氣下陷，蓄血下焦為陰。</p>
<p><u>邵評：</u>蓄血有陰陽之分。在上焦者為陽，在下焦者為陰。上焦由太陽失表，熱與血瘀；下焦由太陽誤下，陽氣下陷。</p>
<p>上焦蓄血，因不得汗，不能發斑而蓄血也（邪不從表外達，抑遏入內，傷營血而蓄於上焦，是陽熱之證也），其脈人迎必緊。緊者，數而有力之象也（陽熱之脈）。外症面紅舌燥（熱象）、發躁欲狂，或頭搖目瞪、大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類清之行之。</p>
<p><u>邵評：</u>血蓄上焦，有陽證而無陰證，治以清熱破血之法。蓄血下焦，有陰證、陽證之不同，非比上焦蓄血，有陽證而無陰證也。下焦陽證，由邪熱內入下焦，熱邪與瘀血蓄結膀胱，用攻血攻下治之。</p>
<p>下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之證，桃仁、大黃之屬下之是也。若下焦陰證蓄血，乃因誤下，陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見症面白目青（虛寒之證）、眉皺目瞪、寒戰口噤（寒證見象）、舌胎白滑（虛寒舌胎）、大便下血水、兩手除食指之外其餘各指皆抽掣是也。宜溫補之，如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類（溫補中陽，和營散寒之劑），溫補以升陽氣。如服藥後，寒噤稍止（陽氣流通故噤止），一二時復作者（藥輕病重），此藥力不及，再進之，以續陽氣，寒噤得止者生（陽回則生，陽絕則死），不已則死（參《傷寒第一書》）。凡蓄血證，大便下血水，見糞者生，不見者死（下血水見糞，則中樞有權，故生。無糞，則中土幾絕，故死）。</p>
<p><u>邵評：</u>下焦陰證蓄血，由於誤下，正氣受傷，陽虛氣陷，陰血凝蓄。此陰寒證也，與陽邪內結而蓄血者，大為不同。醫者極當留心。</p>

<h3>熱入血室（附）</h3>
<p>婦人傷寒，當經水適來適斷之時，熱邪乘虛而入血室，其症晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀（晝輕暮重，蓋衛氣晝則行陽二十五度，周流二十八脈，不與邪爭，故輕；夜則行陰二十五度，周流五臟，與邪相爭，故譫語見鬼）。若發熱惡寒，日輕夜重，小腹脹滿者，血為熱瘀也。當用柴、芩、紫蘇梗、荊芥、當歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等和血散邪。藥下咽，即得汗而解。有汗者為表虛，前方去紫蘇梗加桂枝（和營化邪）和解之（營衛不和，加桂枝以和營）。寒熱如瘧者，前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者，此非熱邪，乃為寒邪所襲也，前方去黃芩，加桂枝、甘草、乾薑溫散之（中陽虛而有寒，溫中散邪之法）。煩渴者屬裡熱，去紫蘇、香附，加黑梔子清之（內熱則清之）。若小腹硬滿作痛，當以逐瘀為急（瘀血結，急宜通瘀散邪為治），前方去紫蘇，加桃仁、紅花、延胡、牛膝等攻以行之。（合參《金鑑》、《第一書》）</p>
<p><u>邵評：</u>血室者，營血停留之所，經脈集會之處，即衝脈，所謂血海是也。其脈起於氣街，並少陰之經，夾臍上行，至胸中而散。婦人經水來，則血下行，血下則經脈空虛，熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣，暮屬陰而主血，熱邪入血室而為病，故晝輕而暮重。夫血室雖衝脈所屬，而心君實血室之主，熱入其室，其主必昏，故有譫語。肝藏血而藏魂，血去熱入則肝虛，魂不安而妄見，故如見鬼狀。少腹是沖之部分，邪入於沖，沖主血，血與熱邪積蓄於中，故小腹脹滿也。用散邪行血之劑，邪去經調，其病自解。</p>
<p><u>又評：</u>熱入血室而譫語，其病由肝。故仲聖有刺期門穴法，以瀉肝之募。恐人見譫語，誤認陽明胃腑之證，故又戒曰：無犯胃氣及上焦，必自愈。</p>

<h2>痞</h2>
<p>（述古，註釋參《來蘇集》）</p>
<p>痞與結胸，同為硬滿之證，當以痛為辨。滿而硬痛，為結胸，為實熱，宜陷胸法治之；滿而不痛，為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。然結胸未甚，亦以瀉心法治之足矣。蓋實者為結胸，虛者為痞滿，兩病兼參可也。</p>
<p><u>邵評：</u>痛者為結胸，不痛者為痞。痞屬虛而無形，結胸為實而有形也。</p>
<p>《論》曰：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯。</p>
<p><u>邵評：</u>此少陽病誤下而成痞結之證也。嘔而發熱，小柴胡證也。設有下證，亦宜大柴胡。而以他藥下之，誤矣。誤下邪氣陷入，偏於少陰之半里，而為無形之痞結，故但滿而不痛，用半夏瀉心湯開痞散邪。其方用乾薑散寒，芩、連瀉熱，半夏散結止嘔，參草補胃氣以助半夏開寒結，而痞自解。</p>
<p>傷寒中風，醫反下之，其人下利日數行、穀不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、於嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之（此誤下而中氣受傷，客氣上逆之證，胃虛而痞滿也）。</p>
<p><u>邵評：</u>邪盛於表，醫誤下之，而下利腹鳴，完穀不化，腸胃之裡虛可知矣。心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，是表間邪熱，因誤下而內陷於心間，上攻而復下注。非中氣之空虛，何致邪氣之淫溢若此！則痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿也明矣。醫者不識是虛，以為結熱未盡，而復誤下之，是已虛而益虛也。虛則氣不化而邪上逆，痞滿更加矣。故復申明上文之證曰：此非結熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。用半夏瀉心湯開痞瀉熱，加甘、棗和胃之陰，半夏啟胃之陽，坐鎮中州，不使下焦客氣上逆，仍用芩、連以瀉已逆之痞氣。</p>
<p>傷寒大下後，復發汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。</p>
<p><u>邵評：</u>大下復汗，正虛邪入而心下痞，似宜治痞。然外有惡寒之症，邪雖入里，而表猶未解，內外俱病，不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表，後用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然，恐痞不解，而表邪復入於裡，病益增重耳。此先表后里之治法。至大黃黃連瀉心湯，治君火亢甚，不得下交於陰而成痞，故藥不煎而泡，欲其輕揚清淡以滌之，用其氣不用其味也。</p>
<p>心下痞、大便硬、心煩不得眠、惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>痞而便硬、心煩不眠，里之邪熱有餘也。而復惡寒汗出者，表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱，加附子以復其陽氣也。雖然，此證邪熱有餘而正陽不足，設治邪而遺正，則惡寒益甚，或補陽而遺熱，則痞滿愈增。不得已用寒熱並投、補瀉互治之法。三黃寒而生用，附子熱而煮汁，生熟異性，寒熱異氣，合和與服，各奏其功，亦一片苦心也。</p>
<p>傷寒汗解之後，胃中不和、心下痞硬、於噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴下利，生薑瀉心湯。</p>
<p><u>邵評：</u>汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，又不能消化飲食。症見心下痞硬、乾嘔食臭，是中焦不和，不能消穀，故令人噫暖。脅下有水氣，腹鳴下利，是土虛不制水，而水邪為患，實則胃氣不和。是太陽之餘熱，挾陰寒之水氣，內侵而處其中也。故以瀉心開痞，主生薑散水以名湯，佐以人參、甘、棗，則益胃氣以生津液，乾薑、半夏破陰以導陽，芩、連瀉陽以交陰，通方破滯宣陽，亦瀉心之義。</p>
<p><u>又評：</u>觀此條，可見痞證不皆由誤下而成。有汗後津液干，脾胃氣虛，陰陽不得升降而成痞者，用生薑瀉心湯，以開痞清濕熱，兼助脾胃之氣也。</p>
<p>傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬、噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>發汗吐下，火邪已去，而心下痞硬，噫氣不除者，心氣大虛，表寒乘虛結於心下，心氣不降而上出於口也。乃中虛胃弱而不和、痰氣上逆之證，用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋覆花味鹹，咸以軟堅，行水下氣，代赭味苦質重而降逆氣，半夏、生薑辛溫而消痰行水，參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。</p>
<p><u>又評：</u>此因三法後，心氣虛，不可復用瀉心，故制此湯以散結消痞。</p>

<h2>痞滿</h2>
<p>新法（參《葉案》）</p>
<p><u>按：</u>胃居心下，心下痞，即胃痞也。不曰瀉胃而曰瀉心，恐人誤認為傳入陽明，而以治陽明法治之也（治陽明法者，下法也）。傷寒誤治咸痞，五瀉心法已盡。但此外尚有暑濕痰食、痧穢凝結成痞者，亦宜兼參。</p>
<p>如膈悶心煩（邪在上焦）、痞滿而喘急者（痰熱阻於上焦，肺不宣化也），熱痰內閉也。宜梔豉湯，加川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁之類（滌痰清熱）開之宣之。</p>
<p><u>邵評：</u>此痰熱內結於肺之正法。</p>
<p>如脘中痞悶（邪阻中宮），而兼頭脹目黃（濕熱上蒸）、脈象濡澀者（邪滯脈道），此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮，川連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。</p>
<p><u>邵評：</u>此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。</p>
<p>如胸中痞悶（暑熱入肺）、身熱口渴、舌胎白燥者（溫暑在肺衛舌胎），此暑邪阻於氣分也。宜清暑達邪、宣泄肺衛，滑石粉、廣鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類以清氣分之熱，痞自開矣。</p>
<p><u>邵評：</u>此暑熱入於肺衛之正法。</p>
<p>如脘痞滿悶、舌胎白膩（濕邪舌胎）、脈濡緩、口不渴者（濕邪阻氣之脈濕之據也），此濕邪阻於氣分也（濕未化熱，阻於氣分）。法宜開泄，用二陳湯去甘草，加茅朮、白蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草之屬（滲濕溫化，開氣散邪），以開濕結，痞滿自除。若觸穢暑（痧穢暑熱），兼挾食滯，脘中痞滿（食滯中宮）、飽悶嘔惡（痧暑內遏）、腹中板痛（食阻氣機），亦宜清疏中宮。如廣藿香、川鬱金、枳實、川連、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、萊菔子之類，以芳香逐穢，運中化滯。</p>
<p><u>邵評：</u>此暑濕挾食，滯伏中宮、中上二焦，又吸穢濁，阻滯氣機之正法。</p>
<p>若穢挾食結於下焦，二便不通（邪食結閉）、胸腹脹滿（邪阻氣結）、痛楚難忍者，非枳實大黃承氣輩（攻邪導滯）不除。</p>
<p><u>邵評：</u>此暑穢食滯，結於下焦之正法。</p>
<p>若怒動肝火，或怒後加餐而成痞滿（肝火怒氣兼挾食滯），或結於左脅（肝膽部位）之下，舌黃口渴（火熱之徵），脈弦數（肝脈），或兼脅痛吞酸（肝火見症），左金加川鬱金、枳實之類主之（平肝火以化滯）。</p>
<p><u>邵評：</u>此肝火挾食，阻滯氣機而成痞滿之正法。</p>
<p>若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿、脘中痞悶（誤補增邪阻氣成痞）、硬痛（補藥與邪氣內結，故痛）、幾成結胸者，亦宜瀉心法治之（開痞泄邪）。如二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類，以消導運中。</p>
<p><u>邵評：</u>此暑濕未清，誤用補藥，與邪相結，幾成結胸重病之正法。</p>

<h2>結胸（述古）</h2>
<p>傷寒病發於陰，下之太早，則成痞硬；病發於陽，下之太早，則成結胸。均為表邪乘虛入里，而成硬滿。按之不痛者為痞滿，屬虛邪；硬滿按之大痛者，為結胸，實邪也。因熱入有淺深，故結胸分大小。從心下至小腹，硬滿而痛不可按者，為大結胸。其脈沉緊，其症但頭汗出、項強如痙。此由太陽失表而誤下，邪入胃中，與不得化汗之水氣相結而成也。夫太陽寒水之氣，結於陽明，當以大陷胸湯猛烈之劑，竟從陽明攻陷，大黃陷熱結，甘遂攻水結，佐以芒硝之咸，制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬滿，軟堅破積，導去熱邪。</p>
<p><u>邵評：</u>此推原結胸與痞之故。「下之太早」一旬，是此二證之關鍵。病發於陰，誤下而熱不得散，則為痞硬；病發於陽，誤下而熱邪內陷，則為結胸。所以然者，病邪在經，本當發散，而反下之，裡氣則虛，邪氣因入而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者，乃無形熱結，故曰虛邪。硬滿而按之大痛者，乃有形之邪熱結於胸中，故曰實邪。若大結胸邪入深，故硬痛從心下至小腹。小結胸邪入淺，故痛只在心下。此明所以成結胸與痞之因，結胸有大小之分，痞與結胸有虛實之別。誤下而邪內入，水邪結於胸脅，熱邪入於腸胃，為熱實結胸，以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里，緊為水氣內結，但頭汗出，是水熱內結而氣上蒸也。熱與水結，胸膈緊實，上連於項，但仰而不能俯，如痙狀也。如此脈症，由於太陽經病失表而誤下，熱入內實，與水相結，水結於內，則熱不能散，熱實於內，則水不得行。故用大陷胸湯，甘遂以直攻其水，硝黃以大下其熱也。</p>
<p><u>又評：</u>此脈症不異於寒實結胸，故必審其為病發於陽，誤下熱入者，方可用大陷胸湯。若不誤下，則熱不入；熱不入，則水不結。若胸脅無水氣，則熱入陽明而成胃實之證，不作結胸矣。此因誤下熱入，太陽之邪隨熱陷入，與水相結，而成熱實結胸。心下至小腹痛滿而不可按，其脈又沉緊，似是大承氣證。然滿痛雖至小腹，而尚未離心下，是水熱互結，與陽明之燥屎不同，故用甘遂破飲，而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣，水結不散，其變不可勝言矣。且大結胸著重在熱實，外雖無熱，內有大熱也。太陽誤下成熱實結胸，太陰誤下成寒實結胸，所謂病發於陽，誤下熱入而成結胸也。</p>
<p>如只在心下，不及胸腹，按之知痛，不甚硬者，為小結胸。其脈浮滑，是水與熱邪凝結，痰飲留於胸膈脈絡間也。故用小陷胸湯，以陷中焦脈絡之邪，使從無形之氣而散。栝蔞生蔓草，故能入絡，以陷膈上之痰；半夏成於陰月，故能通陰以散結氣；黃連以陷胸中之熱，熱解痰開，其結自散。</p>
<p><u>邵評：</u>小結胸證，其痛只在心下，不及脅腹。按之不硬者，是痰熱搏結於心下，不因妄下而成也。視大陷胸輕，故立方分大小。其脈浮滑，浮為熱而滑為痰也。痰熱結於中上二焦，用小陷胸湯。黃連之清熱，輕於大黃之攻下；半夏之滌痰，輕於甘遂之破水；瓜蔞之潤利，輕於芒硝之軟堅。而其開除胸中結邪之意，無不同也。且小結胸痰熱阻於上中二焦，乃無形之氣結。上條大結胸，水熱結於中下二焦，是有形之實結。結胸有輕重，故立方分大小。</p>
<p>若結胸，身有微熱、頭自汗出、胸中漉漉有聲者，水結胸也，大陷胸丸（丸者，緩也。丸以緩之，取白蜜之甘緩，留一宿乃下，是以攻劑為和劑也）主之。</p>
<p><u>邵評：</u>水結胸，身有微熱，頭自汗出，是水氣熱結於胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲音，水與氣結而氣滯不利也。用硝黃以下微熱，亭杏以開氣，甘遂以泄水也。且水結胸，水結因於氣結，氣結因於熱結，以大陷胸丸破結泄水，盪滌邪熱，此病在上膈，故加葶杏以開氣閉。</p>
<p>若結胸硬滿而痛（瘀血之徵）、漱水不欲咽者，血結胸也（瘀血與邪停阻於心膈之間，凝聚不散，按之硬痛者，為血結胸證）。由於血瘀不能衄解，或已衄未盡，或婦人經水適來適斷（血瘀而成，血結胸由此數端而致），皆能成之內實者，桃仁承氣攻之；未實者，和血散結湯治之（已實而成結胸者，當攻其血結；但瘀而未結實者，宜行瘀破結治之）。（合參《來蘇集》、《選注》、《金鑑》）。</p>
<p><u>邵評：</u>此條血結胸，由瘀血邪熱凝結而成，有已實未實之分，宜辨別施治。</p>
<p>太陰腹滿時痛，誤下之，成寒實結胸。無熱證者，濕氣與寒邪所結之痰飲也，三物白散主之。寒實結胸，由於太陰誤下而成，故用（桔梗開提，利膈寬胸；貝母開鬱；巴豆辛熱，斬關直人，破陰結而散寒邪也）白飲和服，甘以緩之，取其留戀於胸，不使速下耳。參《來蘇集》。</p>
<p><u>邵評：</u>太陰寒邪在裡，而誤下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，與結胸實熱者不同。無熱證者，不四肢煩疼也。此非陽邪，無口燥煩渴等見症。故用三物白散溫下之劑，以散寒而除實也。</p>
<p>若飲食在胃，未當下而早下之，胸膈高起，手不可近，此食因寒凝而成（食滯結胸，由於停食早下，寒藥與食滯凝結而成）結胸。宜理中加枳實、厚朴之類，溫胃和中，不可進寒涼。參《奧旨》。</p>
<p><u>邵評：</u>食停胃中，在中上二焦未化糟粕，切不可下。必待其食化成屎，而滯於腸胃之間者，方可下之。若早下之，寒藥與食凝結中宮，而成食滯結胸之證。是必用溫運中陽，化滯散結之劑，使中陽健運，食化而寒結自開矣。</p>
<p>結胸又有不因誤下而成者，此結胸乃邪傳入里，實熱結於胸，非下後之變證也。如《論》云：傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之是也。此不云下早，但云熱實，乃傷寒實邪傳里，不因誤下而自結聚於胸者也。治法總當以痞滿門諸法，酌其輕重，從乎緩治為當。再用外罨法（外治罨法大妙，景岳有方），以解散胸中實邪，取效尤捷。參《景岳》。</p>
<p><u>邵評：</u>此熱實二字，最宜著眼。熱邪傳里，填實胸中，而內結既熱且實，脈復沉緊，似是大承氣證。然結在心下而不在腹中，雖按之石硬而痛，亦是水食互結於胸膈，與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯，硝黃以下其結熱，甘遂以破其水飲也。然此為大結胸而設，若不因誤下而邪入於裡，或但痞結而不石硬，或按之不痛者，此結而未實，故不用陷胸，而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚，治亦從緩。</p>
<p><u>又評：</u>此結胸不由誤下而成，是邪熱自入於裡，與內蓄水飲及痰食互結於胸中也。</p>
<p>結胸與臟結（結胸屬陽而臟結屬陰），皆因下早，邪氣入里而成。邪與陽結（邪與陽結宜開）為結胸，邪與陰結（邪與陰結當溫）為臟結。結胸在心之分，臟結在腎之分。結胸可治，陽主生也。臟結不治，陰主殺也（臟結見症錄出於後，當參究之）。參《來蘇集》。</p>
<p>《經》文曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結（此借結胸以明臟結之不同）。舌上白滑胎者，難治。又曰：臟結無陽證（無太陽表熱），不往來寒熱（無少陽半表半裡之熱），其人反靜（無陽裡熱），舌上胎滑者，不可攻也（胸中有寒而丹田無熱，純陰當溫之證）。</p>
<p>又曰：病人脅下素有痞，連在臍旁痛，從小腹入陰筋者（寒邪凝結三陰，尤重在肝），此名臟結，死。</p>
<p>此借結胸以辨臟結之異。結胸與臟結症相似，而固各別也。結胸者，邪結胸中，按之則痛；臟結者，邪結腸間，按之亦痛。如結胸者，謂如結胸之按而痛也。然胸高而臟下，胸陽而臟陰，病狀雖同，而所處之位則不同。是以結胸不能食，臟結則飲食如故；結胸不下利，臟結時時下利；結胸關脈沉，臟結則更小細緊。而其病之從表入里，與表猶未盡之故，則又無不同，故結胸與臟結，其寸脈俱浮也。舌上白胎滑者，在裡之陽不振，入結之邪已深，結邪非攻不去，而臟虛又不可攻，故曰難治。此病關於臟，是結在無形之氣分，五臟不通，故曰臟結。</p>
<p>此承上條，申明臟結病所以難治之故也。結胸是陽邪下陷，尚有陽證見於外，故脈雖沉緊，有可攻之理。臟結是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭也，外無煩躁潮熱之表證，不往來寒熱，其人反靜，則內動外達之機俱泯。舌無黃黑芒刺之形，反見滑胎，是邪氣伏而不發，正氣弱而不振，雖有硬滿之證，即欲攻之，不可攻已。蓋即上文難治之端，而引其說如此。不得已，用四逆、理中輩溫之，或有可生之機。此條是臟結死證。臟結之證，不特傷寒，即雜病亦有之。曰脅下素有痞，連及臍旁，則其病久而非暴矣。臍為立命之原，臍旁者，天樞之位、氣交之際，肝脾腎三臟之陰凝結於此。連臍旁而痛，從小腹入陰筋者，其邪深入而非淺。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也，今人多有陰筋上衝小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。其邪既久且深，攻之不去，補之無益，雖不卒死，永無愈期，故曰死也。</p>

<h2>下利</h2>

<h3>下利述古</h3>
<p>三陽合病下利，有熱無寒。三陰下利，自利屬寒，陽陷屬熱。太陽陽明合病，自下利者，此風邪入胃也。脈浮而長，所見皆太陽證。以下利故知與陽明合病也。用葛根湯，表提風邪，利自止矣。</p>
<p><u>邵評：</u>下利有寒熱之不同。三陽合病下利，邪化熱而入里，無表證也。三陰下利，有直中、傳經二因：直中下利為寒；從陽經傳入者，為熱利也。太陽之邪，併入陽明而自下利，為太陽陽明合病。合病下利者，裡氣得熱而下行也。脈浮為太陽，長為陽明脈。見太陽證者，太陽之邪，初入陽明之裡，兩陽合明，邪氣大盛，表實裡虛，故外見太陽證，而里則下利也。用葛根湯，辛甘發散，以從陽解。兩陽相合之邪，下者舉之之法也。且太陽陽明合病下利，是太陽證內陷陽明，故用表劑，中加葛根，以清裡熱。</p>
<p>若桂枝證，誤下而利不止、脈促（此促脈，數而有力，時一止也）者（誤下而陽邪入里，熱迫而下利不止也，脈促者，陽氣重也），表未解也。汗出而喘，當用葛根黃芩黃連湯外解表邪，內清裡熱。</p>
<p><u>邵評：</u>陽陷於內者十之七，留於表者十之三，故曰表未解也。邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。表裡俱病，用葛根之辛涼以解表，用芩連之苦寒以清裡也。</p>
<p>太陽少陽合病，自下利者，黃芩湯。此熱邪已入少陽之裡，膽火大熾，移熱於脾，故自下利、脈浮而弦。外症必頭痛胸滿、口苦咽乾、目眩，或往來寒熱。熱邪不在半表而在半里，故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生薑，治痰飲也。</p>
<p><u>邵評：</u>少陽居半表牛里，比陽明為尤深，邪熱更易內侵太少。兩陽合病，陽盛陰虛，陽氣下陷入陰中，故自下利，而治法與陽明不同矣。太陽陽明合病，其邪初入陽明之表，邪近於外，故用葛根驅邪，使從外出為順。太陽少陽合病，是邪已入少陽之裡，邪入於內，故用黃芩治之，使從內出為易。夫熱淫於內，黃芩之苦以清之；腸胃得熱而不固，芍藥之酸、甘草之甘以收固之。酸苦湧泄為陰，亦通因通用之法也。若嘔者，熱邪上逆也，故加半夏、生薑以散逆氣。而黃芩之清裡，亦法之所不易矣，且黃芩湯、小柴胡加減方也。熱不在半表，已入半里，故以黃芩清裡。雖非胃實，亦非胃虛，故不須人參補中也。或云此少陽指三焦，不指膽。</p>
<p>少陽陽明合病，自下利者，其脈不負者順也，負者失也（陽明脈、太少陽脈弦，此為順脈。若大而不弦，負在少陽；弦而不大，負在陽明。少陽木而陽明土，互見克賊。負者，少陽旺而陽明衰，木剋土也）。滑而數者，有宿食也，當下之（脈數為在腑，滑為有食，宜大承氣下之）。如發熱嘔惡、心下痞硬，或往來寒熱，大柴胡湯主之（下利而發熱嘔惡、心下痞硬、往來寒熱者，此無形之熱結於心下，是表裡俱實之候，故用大柴胡兩解表裡之法）。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明脈勝則洪緩，為不負而順；少陽脈勝則弦緊，為負而逆。且三陽合病下利，惟少陽陽明為重，土受木克也。故陽明脈勝為順（少陽負而陽明不負，自負中之順脈），陽明脈負為失，失者死也。註釋參《來蘇集》。</p>
<p>三陰下利（此三陰自中寒邪而下利之證），俱詳見本病下。如腹滿而痛、吐利交作（此太陰從寒中，陽虛而不運也），或下利清穀、吐利四逆（寒中少陰，陰盛格陽之證），或下利身重、小便不利等症（此少陰中寒，陽虛水積下焦也），皆屬三陰本臟虛寒，當以理中（溫運中陽）、四逆（救陽散寒）、真武（扶陽鎮水）輩治之。</p>
<p><u>邵評：</u>此三陰自受寒邪而下利之正法。</p>
<p>三陰熱邪（三陰熱邪從陽經傳入者也）下利，太陰有暴煩下利、腹滿大痛、咽乾而渴之症。少陰有自利清水、色純青、心下痛、口乾燥之症。俱是轉屬陽明，宜承氣輩主之。少陰又有四逆、泄利下重、小便不利、腹中痛之症，亦屬熱邪，宜四逆散。厥陰熱利下重、渴欲飲水、脈弦而數，此風木熱邪乘脾，白頭翁湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>陽經熱邪，傳入太陰，熱灼津傷，轉屬陽明，而成胃實見症，皆熱實之象，故可用下法。若少陰熱並陽明之證，少陰經中熱極，則迫其水下流，而腎水燥，燥則腸中之物更堅，故利清水。色純青者，腎弱而肝反侮之也。心下痛為實，口乾燥為熱，用大承氣急下燥屎以存津也。至於四逆，四肢逆冷也，陽氣不達於四肢，故逆冷。泄利下重，是陽邪下陷入陰，陽內而陰反外，陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛，水氣為患也。用四逆散，和解表裡之邪。惟熱邪傳入厥陰，為協熱下利。熱利下重，乃濕熱穢氣，郁遏於下焦廣腸，故魄門重滯，雖利而難出也。渴欲飲水者，以里有熱。傳經之邪，厥陰受之也。弦為肝脈，數則裡熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣，連、柏苦寒以清熱，秦皮苦涼性澀，入厥陰而止利也。</p>
<p><u>又評：</u>少陰四逆者，四肢厥冷也。此非熱厥，乃太陽初受寒邪，便入少陰之證。少陰為陰樞，邪氣居之，可進可退，故其病每多或然之症。因取四味以散四逆之邪，此少陰氣分之下劑也。</p>
<p>凡厥陰病，先發厥，後發熱（先厥後熱，陰轉陽也），不退者，必便膿血也。脈數有力，從陽治；脈沉無力，從陰治。</p>
<p><u>邵評：</u>熱不退者，陽邪盛也。陽盛則傷陰絡，故知必便膿血也。便血而脈數有力者，宜滋陰清熱，從陽治之；脈沉無力者，當溫中和營，從陰治之。</p>

<h3>下利新法</h3>
<p>凡傷寒熱邪正盛之時，必在陽明胃經（陽經熱邪傳入三陰，亦必轉屬陽明而成胃實。蓋三陰以胃為出路也）。陽明以胃實為病，故大便不通。然火證往往下黃黑稠黏之物（熱邪下注腸胃而下利，正糞仍不通行），此熱邪火逼大腸，非痢也（溫熱時疫濕熱從腸而下，大便多瀉，是熱迫也），雖通仍作不通論，只用清火解毒，以治陽明，其利自止。</p>
<p><u>邵評：</u>熱結腸胃，下迫大腸而下注，治宜清化火熱。</p>
<p>如傷寒熱證，下利純清水，或黃沫潮濕，腹硬，脈沉滑有力者，此名旁流。因腸中有燥屎阻塞，水漿從旁滲出。病在陽明（病在大腸），非關脾也，導去燥屎，其痢自止，小承氣湯加黃連。</p>
<p><u>邵評：</u>所下皆是水沫，吃下之湯水，隨熱下注，腸中有燥屎內結，水從旁漏也。下其燥屎，熱退則愈。蓋燥屎在腸，水從旁漏，非下不可。</p>
<p>有陽明火證，邪火不殺穀，吃湯下湯，吃水下水，此有陽明實證可據，非若脾腎俱敗者比。亦只清其火邪，其利自止。</p>
<p><u>邵評：</u>胃中火盛，水穀消化不及，則穀不化。火性急速，不能停留，故一吃即利。此火迫下江，必有實熱見證。實火脈象形於外，與脾腎陽虛火衰，不能消化，下利清穀者，大相天淵。清化胃中邪火，利可自止。</p>
<p><u>廉按：</u>胃中火盛，邪熱不能殺穀。火性急速，迫而下注也。所下糞水，必熱而色赤，臍腹肛門，必有一種熱氣下注。外症及脈，亦有實火憑據。如此分辨，自與脾腎虛寒之下利清穀不同也。</p>
<p>有一種外感風寒、內傷飲食（表裡俱實之證），其症頭疼惡寒發熱（表邪見症）、噁心飽悶（內傷見症）、腸胃窘迫而泄痢者，此表裡俱病（飲食內傷，則中氣亦傷，表復有邪內迫，是以下利，非誤治後變病）。法當外散表邪，內消積滯（治以疏表和里，表邪解則食化而泄利自止），不在傷寒變病之例。</p>
<p><u>邵評：</u>表裡交病，外邪內迫而下利，宜疏表和里兩解治之。如枳、桔、梔、豉加葛根、焦雞金，最妙。</p>
<p>有一種表熱裡寒之證，初起頭疼惡寒發熱，繼即下利清穀（陽衰不能化谷）、脈浮而遲（浮為表而遲是虛寒）、口不渴飲（不渴是虛寒憑據），俗名漏底傷寒（重症也）是也。良由其人脾胃本虛，一感外邪（中虛邪入），即得直入腸胃，不在太少留連，速當溫中散寒。如紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。甚者，加冬朮、乾薑。</p>
<p><u>邵評：</u>此與上條有輕重虛實之不同。上條表有風邪，而內傷飲食，是表裡俱實。此條表有熱邪，而里則虛寒，是表實裡虛。中陽虧乏，表邪乘虛內入，直走腸胃而下利也。治宜溫運中陽，外散表寒，與上條治法不同。此方治脾胃中虛有寒，表邪入里而下利，的是正法。</p>
<p>若陽邪傳里，熱邪攻於腸胃，而變下利膿血者（熱入下焦，陰血受傷），重證也。然亦有寒熱之分。蓋邪至三陰，為日己久，實者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣（陽氣盛則從陽化熱，陽氣虛則從陰化寒）。如少陰下利，用豬苓湯者（滋陰利水而清熱），從陽化熱也。用桃花湯者（培土升陽以固澀），從陰化寒也。辨證之法（分辨寒熱，辨證精詳，醫者當熟記之），以脈數有力為熱，脈緩無力為寒；舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒；小便赤澀屬熱，清白屬寒；下利腸垢屬熱，鴨溏屬寒；熱利臍下必熱，寒利臍下必寒。熱利當清其腸（清化腸胃邪熱），寒利當溫其下（溫補脾腎虛寒）。</p>
<p><u>邵評：</u>陽經熱邪傳於裡，有化寒化熱之不同。辨別精明，須熟記之。</p>
<p>凡傷寒疫癘，熱邪傳里，下利腸垢（熱穢內滯腸腑），或下鮮血（營血受傷，血熱下注）、小溲赤澀、舌胎黃燥如刺（陽明熱邪舌胎）或紅刺如楊梅狀（邪入營分舌胎）、身熱口渴、六脈洪數（陽明大熱脈也）、臍腹大痛者，此熱毒內攻腸胃也，不治則爛矣（熱邪穢毒蘊伏於腸胃之間，大熱燔灼如焚，不急下之以清火解毒，必致腸胃腐爛而死，醫者不可不知）。急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之屬下之清之，繼用鮮生地數兩代大黃，以養陰解毒（先下其毒，次用甘寒之品以滋液救焚，此治法之次序也）。若下利腸垢，其勢稍緩者，宜黃芩湯（症勢稍輕，邪在上焦肺分，肺熱下注大腸而下利，用黃芩湯清肺熱而涼解之）加川連、銀花、丹皮之屬清之。血痢加丹參、槐米、川斷（營血熱而下泄，用清營涼血之品）。</p>
<p><u>邵評：</u>火熱疫毒，盛於腸胃，急用苦寒清下治之。</p>
<p>如遇傷寒疫證，下利如豆汁魚腦之色（濕毒內侵腸腑）、脈象沉濡（濕遏在裡脈象）、舌白如粉（疫毒濕邪舌胎）、小便不利而口不渴者（濕之徵也），濕毒聚於腸胃也。宜茅朮、厚朴、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、藁本之類滲之和之。</p>
<p><u>邵評：</u>此濕溫證而兼疫毒也，宜清滲濕邪治之。此方頗合。</p>
<p>如下利雜色、六脈沉遲（裡寒脈象）、舌潤無胎或紫色而光（少陰虛證舌胎）、口不渴飲（非熱證，故不渴），腸胃並連直出，無關閉者（中虛滑脫而不守也），此脾腎虛寒、關閘不闔（脾陽虛弱，腎火衰微，火不生土，中無砥柱而滑脫不禁）、元氣下泄之證也。急投胃關煎（腎為胃關，溫補脾腎，故名胃關）合桃花湯（溫腎澀腸之劑），兼從手陽明（太陽經）以堵截之，或桃花湯重加人參以截之。</p>
<p><u>邵評：</u>腎陽虧乏，虛寒下利，滑脫無度，溫澀下焦為治。</p>
<p>如見外熱內煩，舌燥口渴（溫熱內阻，津不上升），脘中痞悶（濕熱阻拒中宮），不能食，或痛或嘔，而利不止者，中焦濕熱也。當用瀉心法（濕熱痞結中焦，氣滯不得升降，故嘔痛下利不食，用瀉心法開痞化邪），芩、連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。</p>
<p><u>邵評：</u>濕熱痞結中焦，脘悶嘔痛，不食下利，似是噤口痢症，防其閉結，用開痞泄邪之法。卻是正治。</p>
<p>凡下利，舌胎遍地白厚如雪花者，臟結也，不治。</p>
<p><u>邵評：</u>陽虛體寒濕濁陰，凝結於中。胎厚如雪花者，邪結己深也，純陰無陽，故不治。</p>
<p>凡三陰下利，小便不利者，津液竭也。不可妄利小便。</p>
<p><u>邵評：</u>陰經下利，而小便不利，陰津虧乏也。如妄利之，陰氣竭絕而津涸矣。</p>

<h3>小便（附）</h3>
<p>凡傷寒，小便清白者，病不在裡而在表也。下焦病，小便利者，病不在氣分而在血分也。參《治法匯》。</p>
<p><u>邵評：</u>熱未入里，小便清白，以此可驗邪之在表在裡。若邪入下焦，小便當不利。今反利者，病在血分，而不在於氣，故下焦蓄血證，小便自利也。</p>
<p>太陽病，脈浮數、渴欲飲水、小便不利者，五苓散。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽經邪，傳入膀胱之腑，為傳本病也。用五苓導水泄熱，極是。若熱結膀胱，宜參用八正散加減。</p>
<p>陽明病，脈浮、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯。述古。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明渴飲，小便不利，是津虧熱伏，邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱，兼滋陰氣，此古法也，若時方可用導赤散。</p>
<p>凡傷寒表證未解，病在陽分，尚宜發汗者，不可先利小便。恐走其津液，取汗反難也。參《奧旨》。</p>
<p><u>邵評：</u>邪在表，當發汗，若先利其小便，則津液從下走泄，非但不能得汗，必致津傷邪入而病增變也。故邪在表，禁利小便。</p>
<p>陽明病，潮熱、汗出多者，必小便少。不可利小便，恐胃汁愈干也。若利之，必喘渴而死。述古。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明潮熱、汗出多者，其津液已經外泄。恐其津亡胃燥，故禁利小便。汗與小便，同是津液氣化所由出。汗多傷陽，利小便則傷陰。陰液陽氣並竭，故喘渴而死。是以汗多津虧，禁利小便。蓋陽明一經，以存津液為第一義也。</p>
<p>小便不利，有可利者二（此二證可利小便者，有邪氣濕熱內伏也）：熱結膀胱宜利（宜五苓散），濕熱發黃宜利（宜茵陳五苓之類）。若大病後、汗下後，津液內竭，故不利。若強利之，則水愈涸，必純用養陰生津之品，則津液復而水道行矣。痢亦然。參《奧旨》。</p>
<p><u>邵評：</u>病後、汗下後，小便不利，因津液內傷所致。即有餘邪濕熱，亦不可妄利，再竭其陰液也。當用滋陰養液之劑，久久服之，俟其津液充復，小便自利矣。若有濕熱瘀邪內蓄者，可利小便；若無邪而津液虧乏者，切不可妄利也。</p>

<h2>斑疹</h2>
<p>（痧瘄附。合參《金鑑》、《治法匯》、《葉案》、《第一書》）</p>
<p>斑者，有觸目之形，而無礙手之質，即稠如錦紋、稀如蚊跡之象也。或布於胸腹，或見於四肢，總以鮮紅起發者為吉，紫色成片者為重，色黑青者不治。</p>
<p><u>邵評：</u>斑之形狀，平而貼於肌肉之間，並無點粒高起，以手摸之，平而不礙手；或紅色成片，稠如錦紋者，此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡，而色淡不解者，此是正虛邪伏。此症有陰陽寒熱虛實之不同，當看其外症，參其脈象，而施溫涼補瀉之治法。</p>
<p>疹者，有顆粒之象，腫而易癢，即痧癮之屬。須知出要周勻，沒宜徐緩。春夏多此斑疹二者，不外手太陰與足陽明之治。又斑為胃家毒火，疹屬肺家濕熱，須互參之。</p>
<p><u>邵評：</u>發疹於皮膚之上，起有顆粒，如粟如粒，以手摸之，有尖刺而觸手者也，與斑之平而在肌肉者不同。斑由陽明胃熱而發，疹因肺受風溫而出。斑有虛寒陰證，可用溫補。疹無不由邪火而作，陰寒之證罕有，故治疹之法，不外辛涼清透、宣肺化邪，溫補之藥，每禁用也。蓋因疹子即痧瘄一類，即天行時毒入於肺中而發。邪盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍癢。有紅白二種：邪入營者紅疹，邪入衛者白點。大忌冒風涼遏，犯則肺閉內陷，發喘而死矣。</p>
<p>斑疹之發，傷寒由於失表失清，其邪不得外達，蘊於胃腑，走入營中而發也。溫熱之證，由邪與內熱相搏，濕熱凝滯，自然發斑發疹。有發熱一二日便見者，有發熱三四日始見者，非因失治而然。</p>
<p><u>邵評：</u>斑與疹必當分別。斑發於胃，疹出於肺。傷寒失表失清，邪遏於胃而熱蒸成斑，故傷寒證發斑者多，而發疹則僅見也。其虛斑陰斑，由於中虛寒伏，逼其浮陽外越，無根之火內動，見斑隱隱而微，色白不鮮者是也，治須溫補。至於疹，悉是外邪致病。天行痧疹，時毒襲入肺衛而發者，或溫暑時邪，從肺吸受，由衛入營之證。其邪從肺外達而發疹者，此邪在上焦，非由失表失清之故。當辨其在氣在營，而用宣肺清透之法。若過寒涼，防其抑閉。與斑之治法判然不同，二證豈可不分辨哉。故約言之，斑屬胃，疹屬肺，二證須分別論治。</p>
<p>大抵發汗不出或雖汗不解、胸膈煩悶、嘔惡不納、足冷耳聾、脈沉而伏或寸關脈躁動，便是斑疹欲出之候，須細診之。</p>
<p><u>邵評：</u>邪熱鬱伏於中，蒸熱為斑，故汗不出，而煩悶嘔惡、足冷耳聾，此是斑疹將發時之見象，猶天將雨而悶熱鬱蒸也。脈沉伏，由於邪伏於內，脈道不利所致。寸關躁動者，伏邪勃發之兆也。</p>
<p><u>廉按：</u>此言斑疹將出之時。其見症脈象如此，醫當留心。</p>
<p>凡斑疹欲出之際，若得上吐下瀉者吉，毒氣上下俱出故也。</p>
<p><u>邵評：</u>斑疹將出之際，上吐下瀉，其熱毒從吐瀉而外出，分消其勢，大忌止澀。若出齊後，及將回之時，忌見吐瀉，恐其邪陷也。故斑疹吐瀉，須辨其先後緩急之勢，庶免誤治之弊。</p>
<p>凡斑疹赤者（色紅而鮮潤者，順證也）為胃熱，紫色（紫而晦滯者凶）為熱甚，紫黑（黑而枯晦者死）為胃爛。赤斑五死五生，黑斑九死一生。鮮紅起發稀朗者，雖大不妨。如針頭稠密，紫黑成片者，難治（稠密成片，色紫黑者，正虛而邪火毒甚，故難治）。雜藍斑黑爛者，死（藍斑黑爛，濕火邪毒已陷，必死）。</p>
<p><u>邵評：</u>此辨斑色，以驗病之吉凶生死，學者最宜著眼。</p>
<p>凡斑既出，須得脈洪滑有力、手足溫（斑出邪達，則脈道流利，故洪滑；陽氣通行，故手足溫）者，易治。脈微足冷，元氣虛弱，難治（斑出而氣虛陽弱，故脈微足冷，正不勝邪，則難治）。斑疹透後，神識宜清，反加昏沉者（斑疹既出，則外達而神識當精，反昏沉者，正虛神敗也），難治。</p>
<p><u>邵評：</u>斑出之後，辨其脈象見症之順逆，語皆精實。</p>
<p>凡溫熱斑疹，已見陽明少陽新法中。傷寒失表發斑，已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕，邪在足經手經、氣分營分，外感內傷為治，更以溫熱疫癘兼參之。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒自表入里，從足經施治。邪入陽明，熱甚發斑，由先時失表失清所致。所謂斑發於胃，非比疹之從肺而出。故傷表證陽明極熱，每多發斑，而發疹者稀有也。若溫邪暑熱，自肺吸入，宗三焦立法，從手經論治。其邪之入里，或自肺衛而入營，則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪，亦從肺經吸入而發疹也，所謂疹出於肺。或由肺衛而入陽明胃者，胃火盛亦有發斑也，其治與傷寒發斑同。至治疹當宣肺清營，提透疹邪為主。至於斑與疹之所發，其原各異，而治法亦須分別。詳列於後。陽明治，犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類（清透化熱之劑）。不可過用風藥（邪已化熱入里，風藥升散非宜）。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽明胃熱發斑之正法。</p>
<p>營熱赤斑，舌胎鮮紅（營分邪熱舌胎）者，營分血熱也。神昏譫語（邪入心包），邪干膻中，病在手經，不可妄用風藥以劫眉津，亦不可純用苦寒直入中焦。法當清疏營分，輕透斑毒，如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類（清營透邪之品）。神昏加菖蒲數分（開泄包絡之邪）、西黃二三分（滌痰開閉）以開心竅。</p>
<p><u>邵評：</u>膻中，心包絡也。邪在手經，自肺衛而入心營，逆傳包絡，危險之證。急當清心達邪、芳香開秘，忌用風藥升散，劫耗陰津。且邪在上焦，並宜輕清。若用苦寒重濁之劑，直走腸胃，與包絡結邪無干涉矣。此方是營熱發斑、邪入心包之正法。</p>
<p>如斑已透，當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大（陽明邪火）加石膏，舌絳色（營分熱邪）加鮮生地。</p>
<p><u>邵評：</u>斑透之後，餘熱未淨，治宜清化余邪。此方是斑透後余邪未淨之良法。</p>
<p>凡發斑證，原因不一。醫者必先其所因，辨其現症，分別施治，庶免頗預之弊。茲特約舉八種，以概言之。</p>
<p><u>一、表寒</u></p>
<p>春應溫而反寒，夏應熱而反涼（非其時而有其氣，乃不正之氣，此名時行寒疫），有病惡寒發熱（寒邪郁表）、咽痛、身上有淡紅白斑（寒斑，故色淡紅而白）、舌胎白而薄嫩（表寒舌胎）者，此寒邪在表也。當以荊防敗毒散（辛溫散表）溫散之。</p>
<p><u>邵評：</u>此表寒抑遏而發斑之良法。</p>
<p><u>二、溫毒</u></p>
<p>秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，或天時亢旱久燥，溫疫流行，發為赤斑丹疹（陽明火盛）。其毒彌滿三焦，目赤舌絳，汗出津津，切忌風藥升散（火熱證而用風藥升散，火得風而愈上炎矣），宜涼膈散去芒硝、大黃，加石膏、牛蒡（陽邪在上中二焦，故用此清解肺胃）、赤芍、人中黃（清營解毒）。大便秘者（邪已入腑），去硝留黃。</p>
<p><u>邵評：</u>應寒涼而反溫熱，又或天時燥旱，陽熱亢極，非其時而有其氣，是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒，釀成斑疹，熱毒蘊伏陽明，三焦俱病，是名溫毒發斑。證多肺胃火盛，此方極合。</p>
<p><u>三、陽毒</u></p>
<p>溫疫陽毒發斑（此疫毒發斑之證），面如塗朱、眼如噴火（陽毒火熱見象）、六脈洪大（陽盛脈也）、燥渴欲死，此陽明血熱已極，毒邪傳遍三焦，經絡閉塞，營衛不通，非三黃石膏湯不能解救。</p>
<p><u>邵評：</u>三焦表裡，俱被陽邪熱毒蒸灼氣血，經絡凝塞不通，邪郁不宣之候，必須兩解其表裡之熱邪，則斑疹方能外達。此方治邪遍表裡三焦、陽毒發斑，的是良劑。</p>
<p><u>四、伏斑</u></p>
<p>凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有伏斑。或時感之證，過經不解，舌胎灰黑或中心黑暈，肌表不甚發熱，脈象亦似沉緩，但神識不清，或鄭聲作笑。此陽邪陷入太陰，防有伏斑內發。其脈靜身涼，非邪退正復，乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血、透提斑毒，以表證治之，如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類透之提之。斑疹外達，自然毒透神清。參《第一書》。</p>
<p><u>邵評：</u>陽經之邪，入於太陰，太陰為濕土之臟，脾與胃相聯，陽邪故易傳入於陰。入於陰則脈反靜；邪氣內伏，故神呆。舌灰黑，太陰舌胎也。如此形症，防有伏斑。不但傷寒邪入太陰，即時感遷延，亦有陷入太陰之證。舌灰黑者，太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入，抑遏不宣，故肌表不甚熱，而脈見沉緩也。斑毒內伏，則神不清而胡言妄笑矣。此陽邪實熱，陷入太陰，斑毒內伏之候。不可誤認為邪退正虛，而進滋補，仍宜宣通伏邪、提透斑毒，必使斑從外達，陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰，斑毒內伏之良法。</p>
<p><u>五、內傷</u></p>
<p>凡勞倦內復，虛火遊行於外，亦有淡紅斑點（勞倦傷脾，虛火外遊而發虛斑，無陽邪實熱，故斑色淡紅），其身痛心煩、惡寒發熱，與外感同（外症見象與感風寒相同），第脈虛大（脾胃中虛之脈），或氣口獨大（元虛氣不收攝），倦怠懶於言動（勞倦傷中見症），自汗（陽虛不固）為異。急投補中益氣湯，熟睡汗止，身涼而愈。</p>
<p><u>邵評：</u>此勞倦中虛，稍挾微邪，虛火外浮而發斑。用補正略佐化邪一法，為治勞倦傷脾、中虛發斑，名曰虛斑之良劑。</p>
<p><u>六、伏陰</u></p>
<p>陰斑者，因有伏寒，或誤進寒涼，逼其虛陽浮散於外。其斑點隱隱而微，脈雖洪大，按之無力，或六脈沉微，手足逆冷（陽衰不達於四肢也），舌胎白滑（寒濕舌也），或黑胎胖滑（舌黑胖滑，寒水剋火之徵也），此陰斑無疑也。先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治。若內傷生冷，外感寒邪，而發陰斑，調中湯（內外兩傷，溫中散寒治之）最捷。</p>
<p><u>邵評：</u>稟體陽虛，其人內有伏寒，或又誤用涼藥寒物，陰寒極盛，陽火衰微，逼其無根之火外浮而發斑。隱伏不達，名曰陰斑。大虛大寒之證，虛陽浮越，其脈浮取洪大，重按無力，微陽欲脫之脈也。若脈沉微，陽衰之正脈。均宜用溫中扶陽之法，此方治陰寒內盛、陽火衰微而發陰斑之正法。</p>
<p><u>七、少陰</u></p>
<p>凡腎虛挾感，斑疹無力透達，肌膚中微現淡紅隱隱之點（腎中陰氣素虧，外邪入里，欲發斑外達，陰虛氣弱，無力送斑外出，故隱於皮膚之裡，欲出不出也），脈象沉細無力（沉細是少陰脈），舌胎淡紅（陰虧舌色）或紫色，舌形胖嫩圓大（紫色圓胖，少陰表證舌也），似寐非寐（少表證象），神識乍清乍昧，此少陰精不化氣，斑不得透也（陰虛邪伏，故神識時昏也。此腎精大虛，不能化氣而達邪也）。當以左歸飲加人參進之（壯水補腎，加人參以扶元氣，乃少陰水虧之證也），精氣充溢，斑自外達矣。若兼右尺遲微（右尺主腎火，遲微，腎火衰也），手足逆冷（陽弱，故逆冷），渴不欲飲（陰虧無火，故渴而不欲飲），此少陰水火俱虧也。當以人參八味投之，腎氣一充，其斑自透。</p>
<p><u>邵評：</u>腎水虧，以六味地黃壯水，腎火衰，用附桂以補火，人參以扶元氣，乃陰陽兩虛之正法。</p>
<p><u>八、內斑</u></p>
<p>凡瘟疫時感，每有內斑。其血發於腸胃嗌膈之間，肌膚間不得而見。其脈短滑，似躁非躁（邪內滯則脈短，有實熱則脈滑，內生斑點則似躁非躁而憒憒，無奈毒滯而氣不運也），外症口乾目赤、手足指冷、煩躁氣急、不欲見火、惡聞人聲、耳熱面紅、或作寒噤（火極似寒也）或作噴嚏、昏不知人、鄭聲作笑，種種形症，皆內斑之驗。治法亦宜宣通氣血，解毒化斑，如連翹、紫花地丁、赤芍、紫草、楂肉、丹皮、淨銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清，方為毒化斑解。此條參《傷寒第一書》。</p>
<p><u>邵評：</u>時毒瘟疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏膜原，毒凝氣滯，發為內斑。內斑者，發於軀殼裡面、腸胃膈膜之處，外之肌肉皮膚，不見斑點，毫無形跡，猶內癰之類也。此證罕見。時證、瘟疫證中，或有此證。其所見外症，俱是陽明熱毒，火邪壅遏於中，氣不宣通之候。斑發於內，提透非宜。治法當宣通邪滯，解毒消斑，清營化熱之劑。證雖少見，醫者不可不知。蓋內斑外無形跡可見，全在察脈辨證，庶無貽誤。以上俱論斑證。</p>

<h3>疹</h3>
<p>凡疹子悉屬風熱。浮小有顆粒，隨出隨沒，而又出一翻者是，與小兒痧子同。宜疏風解熱為先，不可驟用寒涼（早用寒涼，恐其邪遏不達），必兼辛散為要。其名稱各處不同，若吳地曰痧子，浙江曰瘄子，同一病也，恆發於小兒。若疹子不拘大小皆有，三疾主治略同（疹子是因病而發，溫熱暑濕由疹而外達於肌表，其治法與痧子同而所病之因不同也），總不出乎肺家風熱。身熱一二日而發者輕，三五日發者重。亦當辨其天時寒暄燥濕、邪在氣分營分分治。茲舉九種，以約言之。</p>
<p><u>一、外寒內熱</u></p>
<p>痧疹發於暴寒之時，肌表頭面不透，是外襲寒邪、內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪，麻杏石甘湯加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。</p>
<p><u>邵評：</u>痧疹將發，值天寒暴冷之時，寒邪抑遏於表，痧疹熱毒蘊伏於肺，不能外達。疹不透而氣急煩悶，故用麻黃開肺散寒，石膏、杏仁清熱下氣，余藥提透疹邪也。</p>
<p>若秋候涼鳳外襲、伏熱內蒸，以致咳嗽或喘者，亦宜麻杏石甘湯加桑葉、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃鬚蜜炙（蜜炙者，甘緩以制其悍性也）或水炒，以緩麻黃迅發之性。</p>
<p><u>邵評：</u>發疹在秋令，被涼風抑遏肌表，疹不透而肺火內灼，咳嗽喘急者，亦用麻杏石甘湯，開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪，欲發疹子，外受寒風，郁於肌表，疹不透達，肺火燔灼，最易閉悶發喘而成危證。故用麻杏石甘開肺清熱，加味散表邪而透疹。</p>
<p><u>二、風溫</u></p>
<p>若值天時晴燥已久，而患咳嗽、咽啞、喉痛之症，兼痧疹者，此風溫客於太陰手經也。治宜辛涼清潤之品，大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥，當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類，繼以沙參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品（疹透之後，可用此等藥以養肺胃之陰，蓋風熱易耗陰液也），以養肺胃之陰。</p>
<p><u>邵評：</u>風溫之邪襲肺，火燥傷金，故見咽啞喉痛而發痧疹。肺之火毒極盛，若內挾濕火，上蒸咽喉作腐者，是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透，大忌辛溫升散之品，寒涼苦降亦在禁忌，防其郁遏內邪也。治宜辛涼宣泄、清肺達邪。為風溫發疹，邪在肺衛者正治之法。即爛喉疫痧，亦不外此方。此條風溫熱邪在於肺衛，欲發疹子，用宣肺達邪清透為治，是正法也。</p>
<p><u>三、血熱</u></p>
<p>痧疹初起，舌絳如朱（熱入營血舌胎）、疹色如丹（血熱發疹）、環口燥裂、大渴引飲（熱灼津耗，燥渴引飲）、脈象洪數（陽明大熱脈象），乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類（此熱邪已人營中，血熱陰傷而發痧疹，用清營宣透，涼血解毒之法），繼以大小甘露（熱耗肺胃之津，救陰之方亦不可緩）出入，以救胃陰。</p>
<p><u>邵評：</u>此條營分邪盛，血熱而發疹。用清營宣透，涼血解毒之治，亦正法也。此與上條俱即養陰藥繼之，可見溫熱病以陰為重也。</p>
<p><u>四、肺郁</u>（以下數條痧疹余邪變證）</p>
<p>痧透後，痰多氣急咳嗽者，餘熱郁於肺也。宜宣之開之，如梔、豉、桑、杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。</p>
<p><u>邵評：</u>此為疹邪餘熱挾內之痰火，郁於肺中，氣不下降所致，宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之後痰熱鬱肺之正法。</p>
<p>如痧疹雖透，而咳嗽聲啞喉痛者，此痧毒不能盡發，郁於氣分也。亦宜宣通肺氣，如羚羊角、前胡、桑、杏、連翹、牛蒡子、射干、薄荷、銀花、甘、桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。</p>
<p><u>邵評：</u>痧疹透而聲啞，咽喉痛而咳嗽者，乃火邪痧毒，鬱伏肺中，氣火上升為患也。治以宣氣泄肺、清火解毒之法，乃痧毒火邪，郁於氣分，上灼肺金之正治。</p>
<p><u>五、發喘</u></p>
<p>凡痧瘄透發不盡，毒邪犯肺，喘急昏悶者，危證也。宜急透之，炙麻黃（八分）、生石膏（四錢、光杏仁（二錢，勿研）、牛蒡（一錢五分）、連翹（一錢五分）、枯芩（一錢五分）、象貝母（一錢五分）、犀角尖（八分）、薄荷（八分）、桔梗（八分）、生甘草（四分）、通草（一錢）、蘆根（一兩）。</p>
<p><u>邵評：</u>此痧毒內伏鬱閉之證，或著寒冒風，皆能致此。尋常疹子則無此證。蓋痧出而不盡透，毒伏於內，鬱悶肺閉而昏喘氣急者，大危之證。非麻黃大開肺氣，則不能救。再用石膏以清火，杏仁以下氣，甘草以緩急而瀉火毒，加犀角、桔梗等味，提透清化為治。</p>
<p><u>六、咳嗽</u></p>
<p>痧後咳嗽，餘熱在肺也。宜瀉白散加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘、桔、梨漿之類清之。</p>
<p><u>邵評：</u>此痧疹余邪蘊肺而咳嗽之良法。</p>
<p><u>七、傷陰</u></p>
<p>凡疹瘄伏邪未清，致傷陰分，而發熱不止者，宜甘涼養陰，如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。</p>
<p><u>邵評：</u>此痧後伏邪傷肺胃之陰液，因而發熱之正法。</p>
<p><u>八、伏邪</u></p>
<p>凡痧瘄等證，外雖透達，易隱易回。而身熱不除，漸加喘咳腹脹、咽痛喉啞、齦爛、神昏欲寐，或兼赤痢等症者，此係失潮，伏邪在內，危證也。急宜散邪解毒，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、淨銀花、西黃、通草之類。</p>
<p><u>邵評：</u>痧毒內伏，上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數，見點三日方齊，每日三潮，三日九潮，潮後漸漸退沒，則痧毒盡透。若未潮足而早回，則邪伏於內。咳喘齦爛、喉啞咽痛，毒火上擾也；腹脹赤利，邪火下注也；身熱神昏欲寐，痧毒閉伏於中也。上中下三焦俱受邪侵，必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪，清熱解毒為治，必使痧毒外散，方有生機。</p>
<p>如痧瘄隱沒太早，以致發熱咳喘者，此伏邪在肺也（痧隱太早，邪伏於肺，所現之症是肺熱也，急用開肺泄邪）。速宜開宣肺氣，遲則不治（遲則肺閉而難治），如梔、豉、桑、杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>按此等藥，雖是開宣肺氣為主，然初起即用，或有靈效，若喘熱勢盛，似乎嫌輕，當以麻杏石甘湯治之為是。然此條痧隱太早，邪遏於肺，病在上焦，較前條稍輕，故以輕宣法治之。</p>
<p><u>九、陰虛</u></p>
<p>凡少陰水虧之人，感挾時邪而發斑疹，切不可用柴葛升散。緣此證雖表，不得汗解；或雖得汗而斑疹未透，熱仍不解。惟清解中兼養陰液，庶能得汗而斑疹亦易透達。如遇時感，診得脈象細數或沉細，外症欲寐不寐、舌形微白兼紅或紫色而干，即是少陰虛證或已經表散不應者，急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品以養陰液，自然疹隨汗透達，身涼而解。如兼舌燥口渴（此邪入陽明之見症），而便秘者（津虧腑實則便秘），加犀角數分，合陽明治之（陽明經邪宜清，腑實可下），或加豆豉、蔥白，以微汗而透解之。</p>
<p><u>邵評：</u>此腎水素虛之人，外受濕熱暑濕時邪而發斑疹，非天行時痧之證，當從三焦立法。用手經藥清透，各隨其所受之邪而施治，非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗，此非風寒表證，其邪不能從汗而解，斑疹何能外達？況本屬水虧之人，病是溫熱而非風寒，尤忌發汗傷陰，故必清解溫暑熱邪、甘涼滋液之法。俾得營衛之邪從肺達而出疹，陽明之邪由胃出而發斑，溫熱暑邪隨斑疹而化解矣。至脈細數或沉細，溫熱入少陰之脈象也。欲寐，少陰本症也。復不得寐，煩熱也。微白而紅，溫熱初起之舌也。少陰舌本紫干者，熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之證，急急滋液達邪。陰液充復，則氣通邪達，自然得汗，非用藥強發而汗出也。</p>
<p><u>又評：</u>此陰虛而受溫暑時邪之證，當救液達邪，辨明營衛而治，邪從斑疹而解。如見陽明症象，可合陽明法治之。</p>
<p>凡痧瘄癮疹，最宜通泄，雖下利五色亦不妨。惟二便不利，最為凶候。如遇此證，勿實脾止瀉（實脾止瀉則氣滯不通）。</p>
<p><u>邵評：</u>痧疹因受外邪而病，或見吐瀉，則內邪由吐下而外泄，此是順證。若二便不利，則邪毒壅遏，最多閉結，故為凶候。凡痧疹吐瀉，大忌止澀。</p>

<h3>痧症總論</h3>
<p>痧子、疹子、瘄子，三者名異而同一類也。痧子有因天行時痧，毒氣流布，吸受其氣而發者，謂之時痧，恆發於小兒，且易傳染。其症身熱煩悶、咳嗆鼻塞、面目有水紅光、咽痛氣急、指尖時冷，所見皆肺經證。熱一二日見點者輕，三五日見點者重。見點要周身勻朗、色鮮潤、形高突、顆粒分明者為吉。既出之後，一日三潮，潮則熱勢盛而煩躁加，逾時方退；三日共作九潮，痧已齊透，然後徐徐回退，此為順證。若初起壯熱無汗，煩躁神蒙，見點細碎平塌，其色晦滯淡白，模糊一片，既出不潮，倏然隱沒，亦有閉悶而不能發出者，此是大凶之兆，治亦無益。痧子發冬春二時者為多，夏秋亦間有之，此名正痧，即時痧也。至於痧子，有紅、白二種。因吸受溫熱暑濕之邪而病，其邪初起在於肺衛，邪不外出，或有漸入心營，亦有入於陽明胃經者。用藥醫治，不外清營宣衛，開泄達邪。其邪仍從肺達，尋隙而出於肌表，發為疹子。由營分而出者色紅，由肺衛而出者色白，其從陽明胃達者則發斑。此是時邪之出路，非天行之時毒，故不傳染，隨出隨沒，亦不潮作，並無抑悶陷閉之危候。治法亦同治痧之清透達邪，如一轍也。瘄子即是疹，不過因地異名耳。</p>
<p>又有一種白㾦，與痧疹不同，每見於長夏秋間暑濕伏邪之症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪。人病暑證及秋後伏暑晚發之證。病多流牽，遷延兩候、三候。邪未達而元氣受傷，肌膚髮出白瘄，色白點細，形如肌粟，摸之觸手而微癢。以燈照之，狀如水晶珠而明亮滋潤者吉。抓破微有水者，乃濕從外出也。出無定期，熱勢壯則外見，熱勢緩則隱伏，甚至連發八九次。邪不達而身熱不退者，由其人元氣虧乏，不能化邪外出。故治白㾦與治痧疹亦異，疹宜提透，白㾦提透無益，當養正生津，清暑滲濕，使正氣充旺，則伏邪漸化，而熱得退。若白㾦之色，乾白如枯骨樣者，大凶之兆。其人津枯氣竭，邪欲外出，元氣亦隨之外散，乃邪正並脫之候也。</p>

<h2>發黃</h2>
<p>述古（濕熱俱甚則發黃）</p>
<p>陽明熱勝如橘黃，而明太陰濕勝如熏黃而晦。</p>
<p><u>邵評：</u>發黃有因熱、因濕之不同。熱屬陽明，而色明亮者，陽黃也。濕屬太陰，而色晦暗者，陰黃也。故治發黃，當辨其濕熱陰陽之不同。</p>
<p>太陽蓄血亦發黃，但以小便不利為濕熱發黃，小便自利為蓄血發黃也。</p>
<p><u>邵評：</u>蓄血有身黃一證，非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利，借證蓄血之小便自利，非以蓄血、發黃二證對勘也，其實以濕熱之小便不利，借證蓄血之小便自利耳。</p>
<p><u>又評：</u>蓄血有身黃者，非發黃因於蓄血也，不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。蓋發黃因外則汗不得泄，內則小便不利，以致濕邪瘀熱，鬱而成黃，故濕熱發黃，小便不利。蓄血不在氣分，且小便自利，則內之濕邪瘀熱已得外泄，何能發黃？要知蓄血與發黃無並見之理，熱瘀膀胱，則為發黃，血結膀胱，則為蓄血。病之在氣在血、有形無形，截然相反。若果太陽發黃，用治蓄血之峻劑抵當湯服之，則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃，其誤非小，故特辨之。</p>
<p>蓄血發黃，脈沉細而結（蓄血為陰血結，則氣不流利，故脈沉細結）。濕熱發黃，脈浮滑而數（濕熱內蒸，邪在太陽而發黃，故脈浮滑數）。</p>
<p><u>邵評：</u>此辨蓄血、濕熱發黃脈象之不同。</p>
<p>蓄血發黃，則小便利而清（蓄血在血分而內結，氣化流通，故小便清利）。濕熱發黃，則小便黃而濁（濕蒸熱瘀，氣機失宣，則小便黃濁）。</p>
<p><u>邵評：</u>此以便之黃濁清利辨發黃、蓄血。</p>
<p>太陽失表，瘀熱在裡，表實無汗，小便不利，身體發黃者，麻黃連翹赤小豆湯主之，使黃從汗解也。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽失於發表，外無汗出，而內則小便不利，熱入於裡而不外越，謂之瘀熱。熱蒸發黃，此熱瘀而未實之證也。因其有表裡證，故用麻黃、杏仁、生薑之發汗散表，赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實，故以發汗清利，雙解表裡為治。</p>
<p>陽明病，遍身無汗、但頭汗出、小便不利、渴欲飲水者，是熱不得越，瘀於裡而發黃也。茵陳蒿湯主之，使黃從下解。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽明濕熱發黃之證。但頭汗而身無汗，鬱熱上蒸而邪不外達也。小便不利，其熱又不得下泄，而又渴欲飲水，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無己，濕與熱合，瘀郁不解，未能表達里通，勢必蒸發為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄，使內瘀之濕熱下趨，則黃從便出而下解也。此條《傷寒論》原文有腹滿一症，因邪不得外泄下通，鬱熱為黃，邪深入里而腹滿，為陽明熱實之證。故方中用大黃清濕而下里實也。</p>
<p>太陰病，小便不利，濕土為熱所蒸而發黃者，茵陳五苓散主之，使黃從小便而解。</p>
<p><u>邵評：</u>太陰濕伏，不從小便而下泄，遏於內而蒸熱為黃，此太陰濕熱證也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便，加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕鬱蒸熱為黃，熱而未實，當宣其氣化，使邪從小便而解。</p>
<p>《瘟疫論》云：疫邪傳里，熱在下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，甚傳為疸，身目如金，宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散，不但不能退黃，即小便亦難利。此乃胃家移熱，是以大黃有專功也。</p>
<p><u>邵評：</u>瘟疫濕濁之邪傳入陽明，熱在中下二焦，結而成實，氣不宣通，鬱而為黃，此陽黃實熱。用茵陳蒿湯，下其熱實也。蓋疫邪熱入於裡，陽明胃家熱而成實，故用茵陳蒿湯下其熱實。與上條濕熱發黃，熱而未實者不同也。</p>
<p>傷寒身熱發黃，無表裡證者，梔子柏皮湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽明之經證，表無邪郁，里未成實，故曰無表裡證。乃身熱發黃，熱瘀陽明之經也，故但治以清熱。</p>
<p>凡發黃，熱多，脈必數、一身不痛，解毒為主；濕多，脈必緩、一身盡痛，滲濕為主。</p>
<p><u>邵評：</u>熱盛陽明，蒸郁為黃，脈數而身不痛者，陽黃也，清熱解毒治之。太陰濕勝，滯氣為黃，脈緩身痛，濕入經絡而為陰黃，滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明，濕黃脈緩屬太陰。</p>
<p>陽明發黃，熱多，二便俱秘（熱盛成實發黃），茵陳蒿湯。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽明熱實發黃之正法。</p>
<p>太陰發黃，濕多，小便不利（濕鬱發黃），茵陳五苓散。</p>
<p><u>邵評：</u>此太陰濕鬱發黃之正法。</p>
<p>身熱發黃，無表裡證（瘀熱發黃），梔子柏皮湯。</p>
<p><u>邵評：</u>此陽明經瘀熱發黃之治法，方中宜再加澤蘭、紅曲，以消瘀。以上論陽黃證。</p>
<p>發黃、汗出身冷（太陰陽虛，寒濕內伏）、脈沉遲（沉遲裡寒也）、小便不利（陽氣不化，故小便不利）、口不渴（陽虛無火，寒濕內伏，故口不渴）者，陰黃證也，五苓散加乾薑、茵陳（此名陰黃，當溫中陽以化寒濕）。二便俱利者，理中湯加茵陳（脾土虛寒而有濕，治以扶土溫中而滲濕）。</p>
<p>傷寒遇辰戌醜未年（屬土，有陰陽之分）、太陽太陰司天，醫用寒涼太過，往往有陰黃之證。脈沉遲、肢體冷而發黃者，宜理中湯加茵陳主之。小水不利，理中加二苓、官桂。嘔者，理中合二陳、生薑。若天久淫雨，濕令大行，又當理中合平胃為當，甚者加附子。</p>
<p><u>邵評：</u>寒水濕土當令之年，如其人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，而成陰黃之證。所見脈症，俱是陰寒之象，與陽黃之熱實者大相徑庭。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕也。陰寒甚者，當加附子以扶陽泄濁為治。若中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小水不利，加苓桂以通陽利水。嘔者，胃虛有寒痰也，合二陳、生薑，以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受找，故用理中溫運中宮，合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱，寒濕內伏而成陰黃，治以溫中化濕為主。</p>
<p>脾絕似黃證，一身盡黃、寸口無脈、鼻中冷氣、搖頭直視、環口黧黑、形如煙煤，此脾家真氣絕，非發黃也。《第一書》云：膽氣絕則面黃，脾氣絕則身黃。此皆黃如土色，乾枯無神氣（精華外散，晦濁色枯，將死兆也）者也。</p>
<p><u>邵評：</u>脾為陰土，黃者，土之本色也。脾陽衰乏，陽氣不運，故寸口無脈。陽微欲絕，則氣冷不溫。所見各症，純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒，脾之真氣告絕，土之本色，發露無餘而外現，故一身盡見黃色。此臟絕之證，與發黃之有外邪者各殊也。</p>
<p>《金鑑》云：環口黧黑冷汗者，陰黃死證也（黧黑冷汗，濁陰盛而傷陽，脾陽絕則死也）。身體枯燥如煙燻者，陽黃死證也（枯燥色晦如煙燻，火熱盛而灼耗陰津，陰液竭則死也）。</p>
<p><u>邵評：</u>陰黃陽絕則死，陽黃陰絕亦死。</p>

<h2>痙（合參）</h2>
<p>病者身熱足寒、頸項強急、惡寒時頭熱面赤、目赤獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也。</p>
<p><u>邵評：</u>痙病風邪在表，則身熱惡寒。痙為風強，筋脈受之，則口噤項強，反張強直也。頭熱足寒、面目赤、頭動搖者，風為陽邪，挾濕上行，風濕化熱而上淫也。此痙病之形症也。蓋因風濕熱邪，乘虛而入於筋之故也。</p>
<p><u>又評：</u>諸暴強直，皆屬於風。但陽主動，陰主靜，是當以強直而安靜者主濕，強直而搐搦者主風。《千金方》謂：濕熱入於腎中亦為痙，小兒癇熱盛亦為痙。王海藏謂：背反張，太陽痙也；低頭視、手足牽引、肘膝相構，陽明痙也；一目或左或右斜視，一手一足搐搦，少陽痙也。太陽固屬風寒，陽明、少陽亦風火熱之內作，皆當以存陰驅熱為治。</p>
<p><u>廉按：</u>溫熱之痙，與傷寒之痙大異。驅熱存陰一語，指示後人治溫熱痙證之一法。</p>
<p>夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。</p>
<p><u>邵評：</u>痙脈按之緊如弦，邪氣堅實也。直上下行，陽邪盛也。上條揭痙之主症，此條揭痙之主脈。</p>
<p>痙脈沉而細者，為難治（痙脈本弦緊，沉細少陰脈也，陽病得陰脈，故難治）。</p>
<p><u>邵評：</u>脈細則易亡陰，痙病見之則難治。</p>
<p>太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。</p>
<p><u>邵評：</u>無汗為表實，反惡寒者，風邪挾寒也。以其表實有寒，故曰剛痙。若汗出為表虛，不惡寒者，風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗，故曰柔痙。</p>
<p>太陽病無汗，而小便反少、氣上衝胸、口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之（此剛痙無汗反惡寒主方）。</p>
<p><u>邵評：</u>邪在太陽、陽明之界，熱並胸中，津不布而無汗，肺不行水而小便少，熱氣上衝於胸，則口噤不得語。馴至面赤頭搖、項背強直之症，此欲作剛痙。用葛根湯，治表實無汗之痙也。因葛根湯即桂枝湯加麻葛，風邪挾寒而表實，此湯為治剛痙無汗者之正法。</p>
<p>太陽病，其症遍身體強、𠘧𠘧然、脈反沉遲，此為柔痙，栝蔞桂枝湯主之（此柔痙汗出不惡寒，乃風邪而兼液虧證主方）。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽病者，太陽一經之症悉具也。𠘧𠘧然者，項強連頸之貌。脈沉遲，乃津液少而營衛之行不利也。風淫於外，汗出而消傷於內，用桂枝去風，加括蔞根兼滋其內也。</p>
<p>痙為病，胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，必齗齒，可與大承氣湯。</p>
<p><u>邵評：</u>此痙病之屬陽明瘀熱者，陽明之筋起於足，結於附，陽明之脈入齒中，挾口環唇，循喉下膈。陽明熱極，故見是諸症。用大承氣滌其熱以救其陰，亦急下存陰之治也。此證初病在太陽，僅背項強直，若不早治，則轉入陽明而病更劇。腳攣齒齗者，以陽明之脈起於腳而絡於齒也。承氣是下其熱，非下其食也。乃治陽明熱盛之痙，用大承氣湯。然「可與」二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。</p>
<p>太陽病，發汗太多，因致痙。</p>
<p><u>邵評：</u>發汗太多，津液傷而不涵養筋脈，故致痙。此為液虧致痙，病由內虛所致。</p>
<p>夫風病下之則痙，復發汗，必拘急。</p>
<p><u>邵評：</u>風病應肝而主筋，妄下傷胃液，液不養筋而痙。復汗以耗其陰，陰液燥則拘急也。此條因妄汗下而傷陰致痙，亦內虛也。</p>
<p>瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。以上述《金鑑》法。</p>
<p><u>邵評：</u>瘡家身痛，是營虛筋脈失養，故戒發汗。汗之則津液越出，筋虛燥，亦攣急而為痙矣。此瘡家發痙，亦由液耗而內虛使然。</p>
<p>《經》云：諸暴強直，皆屬於風。其勢勇猛，故曰剛痙（以風寒屬剛痙）。又云：諸痙項強，皆屬於濕。其勢弱軟，故名柔痙（以風濕為柔痙）。柯韻伯以痙之屬風者，不因風而因熱；屬濕者，不因濕而因燥。雖似太鑿，然戒人不可以劫液之品治痙，實屬苦心。</p>
<p><u>邵評：</u>一由火熱內盛，熱極化風而成痙。一由濕熱挾風內灼，傷陰化燥而成痙。痙雖因於風濕外邪，其傷陰劫液之藥，總當慎用。</p>
<p>愚按：痓證即痙證也。其因有二：一屬風濕之邪合而為痙，即《內經》所云屬風、屬濕是也；一屬過表汗多，耗其津液而咸痙，即仲景所云發汗太多因致痙是也。分屬之，則治法須無悖謬。</p>
<p><u>邵評：</u>痙證有外邪、內傷虛實二因。若外著風濕之邪，入於筋脈而成痙者，此實證也，可用《金匱》諸方治之。若汗下誤施、產後亡血、津液傷耗、筋脈失養而痙者，此內傷虛證也，宜滋液熄風和絡治之。</p>
<p>如太陽未曾表汗而發痙（未曾表汗而津液未傷亦發痙者，此風濕外邪為病也），明系風濕之邪混擾於太陽，風濕相恃而不解（邪襲陽經），則濕熱交併（風濕合而化熱也），留滯經絡，營衛不和、津液不行、筋脈失所養而作也。此是傷寒類證，非傷寒變證也（風濕內伏，津液凝滯不行，筋脈失於潤養而作痙也。因未經誤治，非傷寒之變證。病因風濕外邪與傷寒相類，故曰傷寒類證）。其症背反強、頭搖口噤、項強拘急、轉側艱難、身熱足冷（見症屬太陽陽明）。當審其風濕甚者，則有汗（風為陽邪，與濕合則有汗）而為柔痙；風寒甚者，則無汗（寒為陰邪，雖有風亦無汗）而為剛痙。《金匱》法以栝蔞桂枝湯（治風）治太陽柔痙，以葛根湯（風寒同治）治太陽剛痙，以大承氣湯（下其裡熱）治陽明劇證。《金鑑》法均以小續命湯（統治六經風證）為主治，剛痙去附子，柔痙去麻黃，表實去參附加二活（疏表），裡實去參附加硝黃（攻里）。</p>
<p><u>邵評：</u>風寒濕邪，留滯經絡，未經表汗而發痙，此是外邪表證，可用《金匱》諸方治之。</p>
<p>若傷寒過表汗多而成痙，乃是傷寒變證，治分兩途。蓋汗多則血耗乾枯、筋無所養而痙作也，非濕非風，不得妄施前藥。故凡傷寒汗下後、癰疽潰膿後、婦人新產後，而見身體角弓反張、手足攣搐者，都是氣血大虧，液不榮筋所致。《治法匯》均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之，以養筋脈，不可純作風治。柯韻伯以復脈湯治痙，救陰液也。</p>
<p><u>邵評：</u>過表汗多，陰液傷耗，筋脈失養而成痙，此是誤治後變證，並無風濕外邪，與上條之因邪致痙者有虛實之不同，故宜分途施治。上條邪實發痙，故用驅風散邪之方。此因誤治傷津血枯，而筋脈拘急，非風非濕，是為虛痙，治當滋液養營、熄風和絡為主，切忌驅風散邪之劑也。若汗下後、潰瘍及新產後，三者皆傷陰耗血，血虛生風，筋失滋養，以致反張攣搐等症，是虛痙也，治用氣血兩調、和絡化風之法，乃陰虛致痙之正治也。至於復脈救陰，陰回則虛風自熄，痙亦止矣。此陰液虧乏、血不營筋而痙，是內傷虛痙，與上條外感實痙不同。滋液養正，治法最合。</p>
<p><u>按：</u>過汗表虛成痙，汗出不止者，桂枝湯加歸、耆、人參。產後血虛成痙，歸耆建中湯。潰瘍去膿血過多，為風所襲成痙者，八珍湯加黃耆、掛枝、羌活、防風。</p>
<p><u>邵評：</u>此承上條汗後、潰瘍、新產三證而言。過汗不止，則表虛液脫，陽不附陰而痙，養營固衛治之。產後血虛，血不營筋而痙，調營補氣治之。潰瘍之後，氣血兩傷，外風乘虛而入於經脈，則成痙，宜氣血兩補，略佐化風治之。此與上條，均誤治後變症而成虛痙。</p>
<p><u>又評：</u>《金匱》論痙病十二條，曰風、曰寒、曰熱、曰濕，皆是正傷寒之痙，與《千金方》所謂溫熱病入腎之痙及小兒癇熱盛之痙相去霄壤。其所用之藥，皆麻桂葛根。若溫熱暑疫之痙，亦誤以此等方治之，其害甚於操刃矣。</p>

<h2>發狂</h2>
<p>（合參《準繩》、《金鑑》）</p>
<p>《經》曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽為狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心，至於發狂，邪熱極矣。</p>
<p><u>邵評：</u>陽邪入於陽經，故曰重陽，陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中，火毒上熏，蒙擾心包靈氣，則神不自知而發狂。</p>
<p>狂之發，少臥不飢、妄言笑、妄起止、棄衣而走、登高而歌，甚則逾垣上屋（發狂見症如此），皆獨陽亢極使然，非吐下不能已。</p>
<p><u>邵評：</u>此是陽明實火上升，神蒙不清，吐之下之，其熱外泄，則狂自止。</p>
<p>凡胃中熱極乘心，則神昏發狂（陽明胃熱上灼熏心，則神志不清而狂亂也）。《經》云：重陽則狂者（陽經熱盛，則陽亢極而狂），謂熱入於陽則狂亂也。表實無汗，三黃石膏湯。裡實不便，大承氣湯。無表裡證，白虎合解毒湯。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽表熱，不得外泄，鬱而發狂，當清解表裡熱邪。陽明胃熱，不得下泄，燥屎內蒸而狂者，治宜下之。陽明經熱，胃火內燔而狂者，治以清解胃熱。</p>
<p>病人煩躁狂走、妄言叫罵、面赤咽痛（肺胃人毒內盛，上蒸燔灼，故見症如此）、鼻如煙煤（肺熱火盛），或身斑如錦（胃中熱毒），或下利赤黃（毒火下注腸中），此陽毒也，三黃湯、大黃散主之（清解以下其熱毒）。陽毒發狂，逾垣上屋者，霹靂湯（取糞坑中青磚，用火中燒紅，取出投入水中，水沸畢，取水飲之，治狂亂）。以上陽火實狂，調下鵲石散二錢；或用人中黃（解其熱毒）三錢，開水下；或水調瓜蒂末吐痰。</p>
<p><u>邵評：</u>火毒內燔，挾痰上灼，矇蔽清靈，如醉如癡，宜大清其毒火，或吐其痰熱。以上皆實證治法。</p>
<p>有勞心過度、曲運神思，以致神昏狂亂、語言謬妄、外無表裡實證見者，當治其心與包絡之火，如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹（清心火、化痰熱、安神定志之品）之類酌用。</p>
<p><u>邵評：</u>勞傷心營，則心血耗散，神思不能收斂。心火上亢甚，或挾痰濁上升，蔽其清靈之氣，以致昏妄似狂。此非外邪致病，無表裡實證見象。由於內傷神明，當清心與心包之火，佐以滌痰安神為治。與上之實熱發狂不同也。</p>
<p>廉按：勞傷心營，虛火上亢，神志不斂而為虛狂，景岳服蠻煎最效。</p>
<p>有陰虛挾感，微見躁煩，醫誤認為陽明，用犀角、葛根等升提藥，以致虛火上冒，目赤顴紅，唇燥口渴，反發躁狂，有似陽證。但兩足厥冷（火上升則下虛，故足冷），舌形紫色（少陰舌色本紫），六脈洪大而空（脈形洪大而按之則空，此是虛火上浮之憑據），或沉細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之（純陰壯水之劑，以制上浮之虛火）。</p>
<p><u>邵評：</u>少陰水虧，外邪入於陰經，乃水虧火盛之證。醫者誤用升散提之透之，陰愈傷而火愈盛，虛火上冒而無制，現此假熱之象。而反躁狂，此是水虧不能制火。虛火上浮，故脈沉細數，或見洪大，重按則空而似無。虛陽上擾，用壯水制火之法治之，陰旺則浮火自平。</p>
<p>有少陰證，陰極似陽、發躁發狂、赤身裸體、揚手擲足、欲坐臥水中，此為陰狂。外症與陽狂相似，當以脈為辨。其脈必洪大而空，或細數而躁，或手足厥冷，六脈沉微。其舌必淡紅而胖嫩，或微白而圓厚。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂外貌似熱，捫之肌肉則冷（久按方知其冷，亦是真訣）逼手（陰盛陽微，浮而上越，內真寒而外假熱，虛狂之證）。</p>
<p><u>邵評：</u>此與上條對勘。上條水虧火旺，此條陰盛陽微。少陰寒邪，陰多陽少，陽不戀陰而外浮上越，陰寒格拒於中，見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒，故必以脈辨之。脈見洪大，按之則空，或細數且躁，此是假熱之證據。手足厥冷，脈微欲絕，此是陽脫之候。舌色淡紅微白，舌本胖嫩圓厚（此是陰邪無火之舌），證屬陰寒格拒、虛陽浮越、頃刻欲散之兆，燈將絕而復明之義也。用六味以滋陰，桂附以回陽，其妙在於冷服。上焦之假熱，以假冷之藥制之；內伏之真寒，以真熱之性除之。陽回寒化，其病自愈。此與上條之水虧火旺用純陰壯水之品，兩相合參，其陰陽虛實之不同有如此者。</p>
<p>又有病發於少陰，不當正汗，醫見惡寒發熱，誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止，其人亡陽，故狂，與陰極發狂相同。當與建中湯去飴、姜（嫌其甘緩膩滯，恐其辛散），加人參、黃耆、熟附、龍骨收之。以上虛證治法。</p>
<p><u>邵評：</u>病在少陰，邪已入里，法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥，汗漏不止，陽隨汗脫，而躁擾似狂，此虛陽外散，陽不戀陰而欲脫。故用建中湯加參、附以回陽，龍骨、黃耆以斂攝之。</p>
<p><u>又評：</u>誤發少陰之汗，陽隨汗脫而發躁狂。蓋此數條，虛證發躁似狂，非狂之證也。</p>
<p>太陽蓄血發狂，則大腹硬痛、小便自利為辨。陽明蓄血發狂，則喜忘、大便黑為辨。</p>
<p><u>邵評：</u>蓄血如狂之症，有太陽、陽明兩經之分，以見症辨之。此如狂症、蓄血如狂，分別太陽、陽明。</p>
<p>狂言目反直視，腎絕也（陰枯水竭之象），不治。</p>

<h2>躁煩</h2>
<p>（合參《準繩》、《金鑑》、《來蘇集》</p>
<p>《金鑑》云：身為熱動而不安，謂之躁；心為熱擾而不寧，謂之煩。煩擾於內，躁動於外也。</p>
<p><u>邵評：</u>躁則身體擾動，有形可見，旁人知之；煩則心中懊憹，外無見象，惟病人自知。故煩擾於內而病輕，躁動於外而病重。</p>
<p>獨煩不躁者屬熱，獨躁不煩者屬寒。</p>
<p><u>邵評：</u>煩為陽而出於心，躁屬陰而出於腎。</p>
<p>煩躁同見，在太陽（太陽為腑，主表）屬熱，在少陰（少陰為臟，主裡）屬寒。煩主心，躁主腎。煩屬陽（煩為陽邪），躁屬陰（躁為陰火）。</p>
<p>煩者，心中煩亂不寧、欲起不安、欲睡不穩之狀，即反復顛倒、心中懊憹之症也（煩之見象）。</p>
<p><u>邵評：</u>邪火內擾則煩。脘中憒憒無奈、懊惱難過、欲吐不得吐、欲眠不得眠、心煩意亂不能自主。病人自知其苦，外無形象可見也。</p>
<p>如火踞心包，上焦不清而煩者，左寸脈必躁動，舌燥尖紅。當以梔子豉湯，加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>火熱從肺衛而內傳心包，邪在上焦清虛之部，故煩亂不安。左寸主心包脈位，邪盛則躁動。舌燥尖紅，邪火伏於膈問，逼近心包，而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪，加味以清心包之火，此治邪伏膈中、火逼心包而煩之正法。</p>
<p>大汗後虛煩者，竹葉石膏湯主之。兼痰者，溫膽湯加減。</p>
<p><u>邵評：</u>汗後正虛，邪火留伏，故曰虛煩，用此湯養正生津而化邪熱。若兼有痰者，滌痰化邪。此治汗後正虛，邪伏而煩之正法。</p>
<p>虛煩不得眠，脈虛細，宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。</p>
<p><u>邵評：</u>病後心虛氣弱，痰熱留伏膽經，故虛煩不眠，治以養正靖心、宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱、痰火留伏肝膽而煩之正法。</p>
<p>有表證不得汗而煩者（表邪郁遏而煩），取汗即愈。若不得汗、心中煩悶不安，恐有痧疹，須細察之。以上五條論煩。</p>
<p><u>邵評：</u>表有邪而不得汗，氣鬱而煩悶，汗出則氣通，邪達而煩愈。如發汗而不得汗、心中煩悶轉增者，此邪伏不宣、欲發痧疹之兆。當留心細察之。</p>
<p>躁者，身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲坐臥水中。此陰極發躁，為外熱內寒，病屬少陰。其舌不拘何色，必胖大嬌嫩（陰經有邪，陽火衰弱，舌本胖大而嫩），其脈必細數躁動，或洪大而空（脈細數躁動，洪大而按之則空，陽浮欲脫之脈也），或手足厥冷，六脈沉微（手足厥冷而脈沉微，陽欲絕之候也）。古人用理中四逆等湯冷服，不若八味飲，或參、附、熟地濃煎冷服。</p>
<p><u>邵評：</u>陰火上浮則躁。其症倏臥倏起，一刻不安，揚手擲足，揭去衣被，躁擾不寧，煩亂如狂。此等形症，旁人皆得見之，非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛，陽不附陰而上越，陰火外浮，真元散脫之兆。病在少陰，故躁屬於腎也。此陰盛格陽，陽浮欲散。故古人用四逆、理中等方以回陽，冷服以開其拒格。今人陰亦不充，故宜六味滋陰，桂附回陽。此治陰盛格陽、虛陽浮越而發躁之正法。</p>
<p>若少陰煩躁同見（少陰陰虧，虛火內盛而煩躁同見）、口渴唇燥、舌紫而干、脈細而數（少陰津虧火旺，則舌乾紫而脈細數也）、手足微厥、躁擾不寧者，又當滋少陰之陰。左歸、固本（水不制火，上升而躁擾，治以純陰壯水之藥，陰旺則虛火自平）之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此水虧火旺，水不制火而煩躁。較上條陰盛格陽，陰極發躁之證似輕。上條滋陰回陽，此是壯水制火。</p>
<p>凡心煩懊憹、不得眠、不與躁同見者，均非虛寒，當作熱治。大便不秘者，只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前（三法者，汗吐下也。此數方不論虛實皆可用）、三法後（未用三法，邪氣尚實；三法後，恐正虛也），皆可用也。</p>
<p><u>邵評：</u>但煩而不躁、懊憹不眠，此是陽經熱邪，而非虛寒證也。若大便不秘，其邪熱在於膈間，未入胃腑，宜清上中二焦無形之熱，邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪，但煩而不躁之正法。</p>
<p>若煩躁同太陽，有不得汗出之煩躁，大青龍證是也。少陰有吐利、手足厥冷之煩躁，四逆輩證是也。又有誤下復汗之煩躁，晝不得眠，夜則安靜，乾薑附子湯主之是也。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽風寒，表間無汗，陽熱內擾而煩躁，此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗，石膏以清熱除煩也。若少陰病，上吐下利，手足厥冷而煩躁，此陰虛陽浮，不相交戀，欲外亡也。四逆以回陽，參苓以滋陰。下後復汗，汗出而里陽將脫，故煩躁也。晝不得眠，陽虛而邪據也；夜則安靜，陰不虛也。獨任乾薑、附子二味，以急回其陽。可知煩躁同見，有陽經、陰經之各殊，虛實表裡之不同。</p>
<p>若獨躁不煩，而同三陰證見，便是陰寒之躁，宜四逆、理中等湯主治。然煩躁見於三陽者多生，見於三陰者多死。</p>
<p><u>邵評：</u>躁本屬陰，獨躁不煩，且同三陰證見，是純陰無陽之候，非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見於三陽，陽經熱實，邪退自安，故多生；見於三陰，陰竭陽浮散脫之象，故多死。</p>

<h2>停飲（述古）</h2>
<p>飲即水也。傷寒停飲證最多，每見於太陽、少陰。臨證者都忽此，固備述以便查閱。</p>
<p>如太陽中風，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。</p>
<p><u>邵評：</u>太陽中風，表未解也。渴則風變熱而傳里，渴欲飲水。水氣不行而反上逆，則吐，是為水逆。必其人素有水氣，邪水內結，用五苓散導水泄熱，的是正法。</p>
<p><u>又評：</u>水逆者，其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不外輸元府而為汗，又不上輸於口舌而渴飲，亦不下輸膀胱而小便不利，此水逆所由名也。</p>
<p>如誤下之，心下痞（誤下後，心下有水飲為患，非痞證也），與瀉心湯。痞不解，其人渴（此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下則津液不得上外，故渴）而口躁煩、小便不利者，五苓散主之。</p>
<p><u>邵評：</u>下後成痞，與瀉心湯而痞不解，心下有水氣，飲邪內蓄，熱結膀胱，氣不輸化，因反上逆，故見渴而躁煩、小便不利等症。與五苓散利水泄熱，使小便利，則痞與消渴俱止矣。</p>
<p>如脈浮、小便不利、微熱、消渴者，與五苓散主之（飲內停而表尚未除）。</p>
<p><u>邵評：</u>脈浮微熱，表未盡除也。渴而消水，小便反不利，是水氣與熱邪內結膀胱而未散也，與五苓散導水泄熱，內有桂枝，兼治其表而微汗之。蓋此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也；脈浮身熱，病在太陽也。故用五苓微汗以利水，則愈。</p>
<p>凡服五苓，多飲暖水取汗者，欲其散達營衛，表裡俱解也。</p>
<p><u>邵評：</u>暖水可多服，則水逆者是冷水。水能制火而潤土，水土合和，則氣化流通，同五苓散解表泄熱，而病自愈也。然水亦不可恣飲，少少與之，胃和則愈。如多飲必致水氣為患，而有悸喘等病矣。</p>
<p>太陽中風，其人漐漐汗出、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解而內有蓄水也，十棗湯攻下。以上諸條，皆太陽熱邪停水。</p>
<p><u>邵評：</u>此外中風邪、內有懸飲之證，其人汗出頭痛，似乎表證。然不惡寒發熱、心下痞硬而滿、牽引脅下而痛、於嘔短氣等症，是表邪已解，心下之水氣濕熱泛溢，上攻於腦而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解，而里之水淫溢，用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞，水蕩三焦之正法。然必審其表邪己解，然後可攻其飲。</p>
<p>太陽傷寒，表不解，發熱無汗，乾嘔而咳或渴，或利，或喘，或小便不利者，此心下有水氣也。宜小青龍湯外散寒邪、內消寒飲。</p>
<p><u>邵評：</u>發熱無汗，是表不解。乾嘔而咳，是水氣為患，飲寒相搏，逆於肺胃之間也。飲之為病，隨氣升降。水氣下而不止，則或渴或利；上而不下，則或喘或噎；留而不行，則小便不利。表寒與水飲內外合邪，用小青龍湯，以兩解表裡之邪。立加減法，以治或然之症也。</p>
<p><u>廉按：</u>此表寒而內有水飲，用小青龍發汗而散水飲，為兩解之法。</p>
<p>如咳而微喘，發熱不渴，服小青龍湯已，反渴者，此寒飲去也（水飲之證，或渴或不渴者，何也？曰水積於中，故不渴也。其渴者，水積一處而不四布津液，不得上升也。然不渴者，常也其渴者變也。服小青龍已而渴者，乃寒去飲消之常道也）。</p>
<p><u>邵評：</u>內飲外寒，相得不解。水氣射肺，為咳而微喘。水氣上升，是以不渴。服小青龍已而反渴者，水氣內散，寒邪亦外散也。</p>
<p>解肌或下之後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿、微痛，小便不利者，此有水氣在心下也。宜桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，小便利則愈。</p>
<p><u>邵評：</u>頭項強痛、發熱無汗，表未解也。心下滿、微痛，飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解，病根在心下而病機在膀胱，當察其小便。若小便利，病為在表，仍當發汗。合小便不利，病為在裡，是太陽之本病，非桂枝證未罷也。故去桂枝而加苓朮，不欲散邪於表，而但飲逐於裡，飲去則表邪亦解矣。因此水結中焦，只可利而不可散。病不在表，故去桂枝。加苓朮者，所以利小便而燥停飲也。</p>
<p><u>按：</u>此證頭痛發熱，表證仍在。若小便利，鬚髮汗。令小便不利，病在太陽之裡，法當利水。去桂枝者，固無寒也。不用峻藥利水者，因汗下之後也。以上皆太陽寒邪停水。</p>
<p><u>邵評：</u>此著眼小便不利，雖有表證，但利水而不兼散，與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽之表裡證悉除，所謂治病必求其本也。</p>
<p>如少陰病，當欲寐，至七八日，反心煩不得眠（少陰本症，為日已久，邪化熱而傷陰，故虛煩不得眠也），是少陰熱邪上擾也。下利而渴、咳嘔、小便不利者，是水飲停蓄也。宜豬苓湯，以利水去熱。</p>
<p><u>邵評：</u>少陰病本欲寐，至七八日，心煩不得眠，是邪熱耗陰，挾心火而上擾也。且下利而熱渴，是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者，是腎水不升，而心火不降也。小便不利者，水飲邪熱蓄於下焦也。故用豬苓湯，利水滋陰而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。</p>
<p>如少陰病，至四五日，四肢沉重疼痛、腹痛、小便不利、自下利者，此為有水氣也。真武湯主之，溫中以消陰水。</p>
<p><u>邵評：</u>此少陰寒邪，陽微而氣不化。水積下焦，小便不利，是病根。腹痛下利，四肢重痛，皆水氣為患，因小便不利所致。用真武湯，壯腎陽而消陰水也。此治少陰陰邪停水之正法。</p>
<p><u>廉按：</u>此與上條俱是少陰停水之證。上條陽邪傷陰，而水蓄下焦。此條寒氣積結，陽虛不能制水，而寒水浸淫。陽邪宜滋陰利水，陰邪以壯陽消陰，治法不同。</p>
<p>王晉三先生曰：小青龍湯治動而逆上之水（散上焦之邪而利水）；五苓散治靜而不行之水（化膀胱之邪而利水）。十棗湯、大陷胸丸（水飲與邪痞結中焦，二方皆開痞散邪而瀉水）治中焦之水，瀉之於內也；桂枝去桂加苓朮湯（水蓄太陽之裡，但利膀胱之水而不可兼散也）治下焦之水，引而竭之也。十棗湯（瀉三焦水飲之劑）治瀰漫之水。大陷胸湯（攻中焦痞結之水邪）治痞滿之水；真武湯（治少陰陽虛寒水，壯陽消陰之法）治沉著之水。小青龍湯（寒邪挾飲而表未解，故兩解治之）入太陽，治陽水功兼外散；真武湯（腎陽虛而陰水淫溢，故宜通陽氣而泄陰濁）入少陰，治陰水，功專下滲。小青龍湯（表有寒而內有水飲，溫散表寒而利水）治寒邪未解之水，故溫以汗之；十棗湯（表解而水蕩三焦，宜峻攻其水）治陽邪已解之水，故引而竭之。</p>
<p><u>邵評：</u>治水之方，有寒熱表裡利散之不同，醫者必須辨明。</p>

<h2>心下悸（述古）</h2>
<p>心下悸者，心下築築惕惕、怔仲不寧之狀也。</p>
<p><u>邵評：</u>悸者，心中跳動也，有虛實之分。心虛血少則悸，水飲凌心亦悸，肝膽痰火上逆亦悸。務須辨清同藥。</p>
<p>傷寒厥而心下悸者，宜先治水。當服茯苓甘草湯，卻治其厥不爾，水漬在胃，必作利也。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒寒勝則厥，心下有水則悸。厥而心悸者，寒中於陰而水聚於心下也。宜以茯苓甘草湯先治其水，水去然後治厥。否恐水漬入胃而作利，利作則厥不回矣。蓋心下悸，是有水氣，乘其未漬胃時，先治之，不致厥利相連。此治法之次第也。</p>
<p>如飲水多而小便少、心下悸（心主君火，水停心下，火畏水凌，故悸），乃水停心下、水氣犯心也。茯苓甘草湯，以治其水。</p>
<p><u>邵評：</u>飲水多而小便少，水無出路而停於心下，水氣上逆凌心作悸。亦用茯苓甘草湯，甘淡利水而益中氣，水去則心悸自止。</p>
<p>若心下悸而厥冷、身瞤動者，因虛而腎水上犯也。宜真武湯以鎮腎水。</p>
<p><u>邵評：</u>心下悸，是水氣之徵。此腎陽外亡，腎水凌心，故厥冷而身瞤動。心屬火而水乘之，則悸。腎虛火炎，水邪因得上侵，用真武湯降大利水而鎮逆。此治少陰陽虛，腎水凌心而悸之正法。以上數條水氣凌心作悸。</p>
<p>若汗後心中悸而煩者，虛也。宜小建中湯，以補心氣。</p>
<p><u>邵評：</u>陽氣內虛則心悸，陰氣內虛則心煩。悸而煩者，正不足而欲入內也，不可攻其邪，當用小建中湯，溫養中氣之虛。中氣立則邪自解，即不解，而攻取之法，亦可因之而施矣。</p>
<p><u>又評：</u>小建中湯，治虛悸、虛煩。若水氣衝心而悸，熱邪壅膈而煩者，此湯不宜輕用。</p>
<p>若傷寒邪入厥陰，已成敗證，脈結代、心動悸者，陰液涸也，炙甘草湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>脈結代者，邪氣阻滯，營衛之氣澀少也。心動悸者，神氣不振，都城震驚也。此邪氣深入厥陰，陰液幾涸，故用復脈湯，陰陽並調之。然此邪入深沉，陰陽並耗，脈失常度而見結代，是陰脈也。傷寒有此，是陽證見陰脈，故多死。不得已，用此方以背城借一耳。</p>
<p>若病後心氣虛而怔忡不寧、聞聲即驚者，宜鎮心神以補心氣，如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔（養營補心鎮神之品）之類。</p>
<p><u>邵評：</u>病後陰傷營弱，血少不能養心，心氣大虛，虛火上擾而怔忡驚悸也，治以養營補心安神一法。此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法。</p>
<p>如因驚而得怔忡者，亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類，鎮心神以去驚痰。</p>
<p><u>邵評：</u>驚則氣亂，擾動肝火上逆，其人心氣素虛，內有伏痰，肝膽木火乘虛凌心，而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑，此治心虛有痰，因驚而怔忡者，的是良法。以上四條，由虛而心悸。</p>

<h2>嘔吐</h2>
<p>（新法兼參《葉案》）</p>
<p><u>按：</u>《靈樞·經脈》篇云：足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。夫木動必犯上，嘔吐出於胃，而致病之由在肝。胃病治肝，不拘傷寒雜證皆然，不可專以胃火胃寒為治。</p>
<p><u>邵評：</u>嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆，因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一，有胃陰虧者，有胃陽虛者，有胃火盛而熱邪內結者，有胃中寒而濁陰乾犯者，有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因，總因肝火上升，乘虛犯胃，以木上相仇，肝木剋土，而順乘陽明也。治嘔吐者，當兩和肝胃為法。</p>

<h3>肝火犯胃</h3>
<p>凡痞脹（肝氣滯也），食入即吐（肝火格拒也），並嘔酸水（肝味本酸）、口渴舌黃（陽明胃熱則口渴舌黃），此肝火犯胃，恆因惱怒而得（惱怒則肝鬱化火而犯胃）。宜吳萸、川連、半夏、茯苓、厚朴、枳實、薑汁、竹茹之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此方平肝火而和胃，最效。</p>

<h3>胃火沖逆</h3>
<p>凡陽明熱病（胃熱火盛），舌胎燥黃（胃熱舌胎），煩渴嘔（胃火上炎則嘔渴）惡，脈來洪滑（胃熱則脈洪滑），米飲入口即嘔（火熱格拒，則入口即嘔），惟涼水可納者，胃火沖逆也。宜白虎湯，重加活水蘆根主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此方清胃經火熱，極效。</p>

<h3>肝火沖逆</h3>
<p>凡傷寒熱盛（邪火熱盛）之時，自覺氣自左升（肝用在左，自左升者，肝火也）、嘔吐、勺水不納（肝火阻格於上，則嘔吐而勺水不納）、脈弦數（肝脈也）、舌燥刺（胃火舌胎），或嘔吐酸苦黃水（肝味酸而苦從火化，胃中濁水上泛，則吐黃水），此肝火上乘於胃也。宜左金、半夏、陳皮、黑梔（薑汁炒）、茯苓、椒梅等（苦辛酸以泄肝安胃），降之泄之；或用薑汁炒川連，或用吳萸湯炒川連，治嘔最驗。</p>

<h3>胃脘陽虛</h3>
<p>凡食入嘔吐或納少不變（胃陽虛弱，不能變化穀食，則嘔吐納少）、脈細小而弦（陽虛則脈細小，弦為肝木犯胃）或右脈弦大（弦為胃減，大則為虛）、脘中滿痛、大便欲解未通（陽虛氣不運行，故滿痛而欲便不通），此胃脘陽虛，肝木未亢（胃中陽虛而肝木未曾犯土，當專治胃）。治宜專益胃陽，人參、半夏、茯苓、陳皮、乾薑、吳萸主之（通補胃陽）。</p>

<h3>胃氣不降</h3>
<p>夫脾主升，胃主降。若因佛怒動肝，肝木犯胃，胃陽受傷，不能傳及小腸，變化失司，大便不解，納穀不飢，吞噫酸水，甚至胃底釀積之物上湧為吐，此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽，制肝逆為治，宜熟附、乾薑、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。</p>
<p><u>邵評：</u>脾以上升為宜，胃以下行為順。因怒動肝，肝逆乘胃，胃氣不得下行，食不變化，挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛，無肝木乘侮，專理胃陽為治。此則胃陽受傷，因怒而肝火上升犯胃，故吞噫酸水，酸為肝味也。胃升不降，甚至胃底上泛，湧逆吐出。其胃陽之衰弱已極，肝木之亢逆莫制，幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽、制肝降逆為治。</p>

<h3>肝逆犯肺</h3>
<p>凡病氣自左升，腹中膨脹，嘔吐涎沫、酸苦黃水，則咳嗆不已，此肝氣逆乘，過胃犯肺。法宜制肝和胃，須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連、薑汁炙枇杷葉主之。</p>
<p><u>邵評：</u>氣自左升者，肝氣也。肝氣升則腹脹。犯胃上逆，則吐涎沫、酸苦黃水。肝挾相火，木火刑金，乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣，宜平肝和胃治之。</p>
<p><u>廉按：</u>此證嘔吐咳嗆，雖肝火犯肺，然細揣其因，必胃中有水飲內伏，肝氣挾水飲上升，木火刑金，飲邪射肺，肺氣不降而咳逆也。當參入理肺滌飲、清降木火之劑為妥。</p>

<h3>陰濁犯胃</h3>
<p>有氣從小腹上衝，為嘔為脹，所吐皆黑綠苦水，此屬下焦陰濁，沖逆犯胃，厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子（醋炒）、小茴香（鹽水炒）、黑梔（薑汁炒）等（方中須用通陽泄濁鎮逆之味為妙），以制肝逆；胃氣虛者（肝升犯胃，未有不由中陽虛弱者），加人參。</p>
<p><u>邵評：</u>少腹為肝之部分。肝居下焦，其氣上衝，則濁陰隨之上逆，故嘔而且脹。吐出黑綠苦水，是胃底之濁水，被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當鎮胃平肝、通陽泄濁治之。</p>

<h3>肝絡伏飲</h3>
<p>凡氣衝偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適，此伏飲在於肝絡也。宜辛以通之，淡吳萸（鹽水炒）、半夏、茯苓、薑汁、旋覆花、代赭石主之。</p>
<p><u>邵評：</u>肝主一身脈絡，從左上衝者，肝氣也。肝挾飲邪上逆，入於絡中，則厥而嘔吐，宜和肝宣絡滌飲治之。</p>

<h3>熱邪內結</h3>
<p>痞悶嘔濁、不寐不飢、舌黃口渴，此熱邪內結（舌黃渴嘔，熱結之徵）。治宜辛通苦降法，黃芩、川連、半夏、枳實、薑汁之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>熱邪痞結陽明，治以苦辛開泄。</p>

<h3>暑穢內結</h3>
<p>吸入暑穢，先走膜原。膜原是胃絡分布，故上逆而為嘔吐、脘悶而痛、寒熱不解、舌黃而渴，此暑穢內結。宜瀉心法（開痞化邪之汕，如薑製川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、鬱金之類。</p>
<p><u>邵評：</u>暑穢自口鼻吸，從上直行中道而走膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為半表半裡之界。暑熱穢邪，結於膜原，而嘔吐寒熱，宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。</p>
<p><u>又評：</u>舌白胎者，不宜陷胸、瀉心，宜杏、蔻、桔、橘苦辛開肺。如邪入膜原，舌胎粉白，當用吳又可達原飲；舌黃膩厚者，非瀉心不可。</p>

<h3>濕熱相蒸</h3>
<p>胃中有火，脾家有濕，濕熱相蒸，以致嘔吐不納、時飢時飽、渴不多飲（熱則口渴，有濕故不多飲）、舌胎微黃黏膩（濕熱舌胎），此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施，用川連、乾薑、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、薑汁（此即瀉心湯加利濕之品）。</p>
<p><u>邵評：</u>脾濕胃熱，蘊結中官，格拒不開而作嘔吐，治以和中開痞、清滲濕熱為主。</p>

<h3>痰飲兼寒</h3>
<p>嘔吐不渴，舌胎白滑，或兼咳嗽者，此痰飲兼寒邪也，二陳湯加桂枝、乾薑、薑汁。</p>
<p><u>邵評：</u>寒飲內伏於胃，上升射肺，故嘔吐咳嗽。寒邪有飲，則口不渴。白滑胎者，寒痰也。故用滌痰溫散之法。</p>

<h3>痰飲兼火</h3>
<p>嘔吐微渴（痰飲兼胃火，則口微渴），兼見咳嗽（痰火刑肺則咳），舌胎淡紅而鮮（胃津虧而有火）或帶微白者（微白者，痰也），此痰飲兼胃火也。溫膽湯，加枇杷葉（薑汁炒）、黑梔子（薑汁炒）。</p>
<p><u>邵評：</u>和胃化痰，宣肺清熱，此方極效。</p>

<h3>胃中虛寒</h3>
<p>納穀不受、時嘔涎沫、舌潤不渴、右關濡軟，此胃中虛寒也。六君子湯，加砂仁、乾薑。嘔涎沫者（飲也），加益智仁攝之（溫中攝飲）。吐痰飲者，加桂枝、姜皮（滌飲和中）和之。</p>
<p><u>邵評：</u>寒邪格拒則不納，有寒飲則嘔涎沫，無熱則舌潤不渴。脈濡軟，胃虛也，故用補中化痰而溫散。</p>

<h3>熱傷胃津</h3>
<p>暑熱之邪不解，的干胃中津液，舌紅鮮澤，口渴，食入即嘔，當戒腥油膩物，此熱傷胃津。用二陳湯去甘草，加釵斛、薑汁炒竹茹；或溫膽湯去枳實、甘草，加梔、豉、金斛。</p>
<p><u>邵評：</u>濕熱暑疫之邪，入於陽明，胃中津液受傷，而嘔吐津虧，胃熱則舌鮮紅而口渴，故以和胃生津化痰為治。</p>

<h3>胃陰虛餒</h3>
<p>如大汗後，胃中津液大虛、嘔吐不納（汗後陰傷胃弱，而嘔吐不納）、口渴（津虧口渴）、舌胎白嫩（胃虛舌也）者，胃陰虛也。宜金水六君煎（滋水清金而和胃陰）加麥冬、沙參，以和胃陰。</p>

<h3>嘔吐不已</h3>
<p>此有升無降，宜鎮逆法，用旋覆花、代赭石、半夏、茯苓、新會皮，虛者加人參。</p>
<p><u>邵評：</u>胃不下行而上逆，氣升嘔吐，用鎮逆降胃之法，極是。</p>

<h2>吐蛔</h2>

<h3>胃氣虛寒</h3>
<p>素有內寒之人（其人脾胃陽虛而中寒者），復感寒邪，當溫中散寒。若大發其汗，胃中谷氣化汗外達，則胃氣轉餒，蛔失穀氣以養，則不安而上逆。仲景云：病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔是也。故凡傷寒吐蛔，雖有大熱，忌用寒涼（病既是寒，寒則傷陽，故禁寒涼），乃大凶之兆。急用理中湯（扶陽）去甘草，加椒梅（和肝化蟲）主之。蓋蛔聞甘而起，遇酸而伏（酸以和肝），見苦（苦以殺蟲）則安也。</p>
<p>蛔吐不止者死，吐蛔不能食者亦死（胃散中傷，木賊土敗，故死）。以上述古。</p>
<p><u>邵評：</u>中陽虛而受寒，宜溫中散寒為治。反大汗之，則胃陽益傷，不能化穀氣以養蛔，則蛔上逆而從口出也。蓋陽虛而有寒邪，復發汗以傷其陽，則胃陽虛而胃中冷，故用椒梅理中法溫之。</p>

<h3>肝邪犯胃</h3>
<p>按：吐蛔，仲景列於厥陰篇內，則為肝邪犯胃可知。凡傷寒，如見寒熱乾嘔、心胸格拒，或吐痰涎濁沫，或吐酸苦黃綠之水（木火升騰，濁陰上逆），或吐蛔下蛔，皆屬厥陰乘犯陽明。治宜泄肝和胃，如川連、桂枝、烏梅、川椒（炒黑）、生白芍、淡吳萸（淡水炒）、黃芩、茯苓（酸苦辛溫以泄肝和胃）。</p>
<p><u>邵評：</u>厥陰屬肝木，為至陰之經。陰極則陽生，木中有相火。凡病邪傳入厥陰，深沉之至邪，每挾木火內燔，勢必順乘陽明而犯胃，傷耗陰津胃液，而見症如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。</p>
<p>如泄肝和胃不效，乃胃中虛空若谷，客氣逆犯上衝。須鎮逆安胃，宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類（酸苦泄肝，鎮逆安胃）。</p>

<h3>邪陷厥陰</h3>
<p>凡傷寒暑濕溫熱之邪，上阻氣分則身熱耳聾，入於營分則舌絳神昏，治法當清解心營肺衛。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、淡竹茹、綠豆皮之類，以清上焦。若身熱不解、口渴胸痞、耳聾乾嘔、吐蛔拒納，此暑濕內蒸，其邪漸結厥陰之界，乃險證也（暑濕熱邪內陷厥陰、至陰之分，結閉不宣，蛔不安而上出，危險之證。急用苦辛開結達邪）。宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、乾薑（苦辛以開痞結之邪），苦辛以開內結。</p>
<p><u>邵評：</u>溫熱暑濕之邪，從口鼻吸受，始在上焦氣分，或漸入營，與傷寒見症不同，治法亦異。當宗河間三焦立法，分心營肺衛論治。上焦之邪不解，蔓延中下而入里，入里之後，可以治同傷寒。故治溫暑與傷寒，始異而終同也。惟藥味宜輕清宣泄上焦，滌痰化熱。</p>

<h3>邪結氣分</h3>
<p>如吐蛔與飲，脘悶口渴、舌胎白中帶黃，此濕熱結於氣分，胃中不和而蛔逆也。宜二陳加乾薑、川連。以上參《葉案》。</p>
<p><u>邵評：</u>此痰飲挾濕熱結於陽明氣分，胃熱氣逆而蛔上出。胃有痰熱，則舌胎白中帶黃，邪內結則脘悶。用二陳以化痰，薑、連以開痞達邪。</p>

<h2>噫噯（述古）</h2>
<p>《經》云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。大抵此症，傷寒汗吐下後，或大病後多有。蓋汗下後，邪氣雖解，胃氣弱而不和，三焦失職，清不能升，濁不能降。是以余邪留戀於胃，噯酸作飽，胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬、噫氣不除是也。治以旋覆代赭湯，所以宣陽氣而鎮陰逆。陽氣宣達，則陰邪不得阻格，升降順，則痞硬散而嚏氣自除矣。</p>
<p><u>邵評：</u>中陽虛弱，寒氣入胃，寒挾胃氣上逆，升而不降，氣從喉出，有聲為噫氣也。噯氣者，因胃氣抑遏不宣，上逆作聲而噯氣，每由飽食之後而作者，可知其因於胃氣鬱滯也。二症不同，噫氣為虛，噯氣為實，當分別施治。惟噫氣每於汗吐下或大病後見者，是中虛胃弱，氣機不和，余邪留伏，清濁升降不得自如，氣逆為噫也。若胃有停滯而挾肝火，則噯酸飽悶。濁凝氣滯，則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽，軟堅開痞而鎮濁逆，的是良法。</p>
<p>若濕飲內傷，陰濁聚胃，以致胃陽受傷，濁陰上犯，噫氣噯酸，中焦格拒（痞結中宮，氣逆不降）。治宜安胃益陽，以鎮陰逆，人參、半夏、茯苓、乾薑、旋覆花、代赭石主之。此條參《葉案》。</p>
<p><u>邵評：</u>濕飲陰濁內聚，胃陽虛弱失運，氣逆不降，中脘格拒而噫氣，乃陽虛濁逆之證也。當以開痞鎮逆，通補陽明為治。</p>

<h2>呢逆</h2>
<p>呢逆者，聲自下逆上，俗名呃忒是也。不拘傷寒雜證皆有。所因不一，治法各宜，隨證施治。</p>
<p><u>邵評：</u>呃逆一症，有虛實寒熱之因、中焦下焦之別，是氣升上逆之病。外感內傷，均有此症，當辨因分證施治。</p>

<h3>陽虛陰逆</h3>
<p>有因寒涼太過，胃中虛冷，濁陰上逆，以致呃逆嘔吐，或腹痛下利（中寒脾弱），兩脈微弱（陰衰氣弱之脈），此陽虛濁逆也。治宜理陽驅陰，人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、乾薑、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水（胃底濁陰上泛），胃虛陰濁上干也，去附子，加代赭、椒梅（鎮逆泄濁）。</p>
<p><u>邵評：</u>寒涼傷中，胃陽虛弱，濁陰上逆，氣不下降而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽，以泄濁陰。</p>

<h3>肝木犯胃</h3>
<p>氣逆呃忒、脈小舌白、厥逆寒戰，此肝氣犯胃。用鎮肝安胃法，人參、半夏、茯苓、乾薑、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。</p>
<p><u>邵評：</u>中虛胃弱，肝木乘虛上逆，胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒，故舌白寒戰，肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮逆為治。</p>

<h3>肺鬱氣逆</h3>
<p>面冷頻呃、咽中不爽，此肺氣膹郁，病在上焦。宜開氣分之痹，俾清陽得舒，胸次方能開達。薑汁炙枇杷葉、川貝母、川鬱金、香豉、桔梗、通草、鮮竹茹之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>氣鬱於肺，不得下降，清陽痹阻而頻呢，治以宣肺開氣。肺氣宣行，則諸氣流通而下降，呃自止矣。宜以輕清開提肺氣，宣泄上焦為治。</p>

<h3>濁飲上逆</h3>
<p>攻伐太過，胃中陽虛，飲濁上逆為呃，舌胎白潤，治宜溫通，半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、薑汁之類，如生薑半夏湯（滌飲散寒）、丁香柿蒂湯（溫胃之劑）、茱萸理中湯（扶陽化寒）皆可選用。</p>
<p><u>邵評：</u>攻伐多是寒涼，以傷中陽，陽虛則伏飲上逆而作呃忒也。舌白潤，寒飲胎也，宜溫胃陽以散寒飲為治。</p>

<h3>胃虛有熱</h3>
<p>如呃逆而渴、舌胎微黃，此胃虛有火，上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯或溫膽湯，加枳實、薑汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲，脈沉而弦，宜橘皮半夏生薑湯。</p>
<p><u>邵評：</u>胃虛內有伏火，故口渴而舌胎微黃，虛火上逆，胃氣不得下降而作呢也，治以清降胃火一法。此與上條同是胃病，有寒熱之不同，用藥有溫清之別。上條陽虛飲逆，故用溫通。此條胃虛有火，故宜清降。當合參之。如痰飲脈沉而弦，弦為飲而沉為在裡也，用滌飲和胃之法。</p>

<h3>肝火上逆</h3>
<p>如呃逆舌黃而渴、左脈弦數，此肝火上逆為呃也。宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。</p>
<p><u>邵評：</u>肝火上升，胃逆不降而呃。舌黃而渴，肝火灼胃也。左脈弦，肝之本象；數則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火、和胃降逆之法。</p>

<h3>中焦虛冷</h3>
<p>如脾胃虛寒、寒氣格逆而呃者，脈來濡緩（濡緩，脾之本脈也）、右關軟大（軟大，脾胃虛也）、舌嫩不渴（虛寒則不渴），此中焦虛冷也。宜理中湯加丁香溫之。</p>
<p><u>邵評：</u>中虛寒氣上逆，格拒於中，胃氣不降而呃逆也，故用溫中扶陽之法。</p>

<h3>下焦陽虛</h3>
<p>凡呃逆起自下焦，渾身振動者，乃屬下焦虛寒，陽氣竭而呃也。宜理陰煎加丁香、五味、胡桃肉以納之（酸以收逆氣，溫以納腎氣），或都氣飲（六味丸加五味子）加熟附、胡桃、丁香（溫納下焦）以納之。不已則死。</p>
<p><u>邵評：</u>呃逆自下焦而來，肝腎大虛，氣不攝納，由丹田而沖逆，故渾身振動。此元海無根、虛脫之候，宜攝納下焦肝腎治之。</p>

<h3>陰火沖逆</h3>
<p>如六脈細數（陰虛火旺則脈細數）、面赤顴紅（虛火上炎於面）而呃者，陰火上逆也（陰火上衝則呃），都氣飲（滋陰納氣）加胡桃肉、柿蒂以納之。</p>
<p><u>邵評：</u>陰火升逆，當用滋腎丸或大補陰丸，壯腎水而滋陰火。</p>

<h3>格陽呃逆</h3>
<p>若高年命門火衰，虛陽上逆而呃者，必面赤戴陽（虛陽上浮之徵）、足冷下利（下焦虛寒也）、六脈微弱（陽虛之脈），此格陽呃逆也。宜熟附都氣飲加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類，以鎮納之。以上三證，五味須重用。</p>
<p><u>邵評：</u>命火衰微，陰寒內伏，阻格虛陽，上逆而作呃，陰盛格陽也。宜用回陽鎮納之法。</p>

<h3>胃陰虛餒</h3>
<p>有發汗太過，胃中津液枯涸，以致呃逆嘔吐（嘔吐，胃氣上逆也），此胃陰虛也。宜金水六君煎加北沙參、麥冬、丁香、柿蒂，和中以生津液。汗出不已，加五味。</p>
<p><u>邵評：</u>汗多而胃陰受傷，津液虧耗，胃氣上逆而呃者，宜養陰生津以和胃。若汗多，則津液益虛，用五味以斂之。</p>

<h3>中脘食滯</h3>
<p>凡呃逆脘痛、胸中脹滿者，食滯為呃也。宜二陳湯加楂肉、厚朴、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類，疏之和之。</p>
<p><u>邵評：</u>食滯脘中，氣機阻遏，升不得降而為呃者，此胃實也，故用運中消滯開氣之劑。</p>

<h3>幽門濁逆</h3>
<p>傷寒表解之後，大小便不通、呃逆作嘔，此糟粕未化，與邪結於幽門。幽門之氣不化，則州都閉，傳道失，二便不行；惡氣上衝於胃，故作呃逆也。宜利幽門，利幽湯主之。若大便秘結，少腹耕痛而作呃逆者，承氣湯主之。此條出《傷寒第一書》。</p>
<p><u>邵評：</u>表解後津液受劫，邪濁內結腸腑，二便不通，濁穢蒸熱，熱氣上衝至胃，則呃逆作嘔。所謂下既不通，必反於上也。幽門在下焦，邪結於此則便閉。故必通其幽門，大便通行，則濁熱下出，而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉耕痛，此腸胃有燥屎而呃逆也，用承氣湯攻下之。</p>

<h2>喘</h2>
<p>（新法合參《景岳》、《金鑑》、《葉案》）</p>
<p>喘症之因，大抵三法前多實喘，三法後多虛喘。在肺為實，在腎為虛。實喘宜開太陽，虛喘宜固少陰。外感之喘治肺，內傷之喘治腎。</p>
<p><u>邵評：</u>喘有風寒、水邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等因。由於外邪在肺，是為實喘。下焦元海無根、腎虛氣逆而發喘者，為虛喘。實喘宜開肺，虛喘宜固腎。至三法者，汗吐下也。雖云三法前多實，三法後多虛，然亦不可執。總之，外邪為實，宜治肺；內傷為虛，宜治腎。</p>
<p>虛實之辨，實喘氣急張口，抬肩欠肚（實喘是邪阻於肺，氣不宣通，故張口抬肩而喘急也）；虛喘氣短，似喘非喘，而不張口抬肩欠肚也（虛喘由下焦元海無根，腎真失納，氣升上逆而似喘非喘，氣不續，無張口抬肩之狀也）。實喘肺氣不得宣暢，滿悶只在膈間；虛喘腎氣不能接續，阻塞在於氣道。</p>
<p><u>邵評：</u>實喘由肺有外邪，氣不宣暢，而氣急發喘，病在上焦，故滿悶只在膈間也。虛喘由腎氣不納，虛氣上逆，短氣發喘，病屬下元虧乏也。</p>
<p>太陽病不解（外邪也），用小青龍湯治喘者，治水氣干肺也；用桂枝湯加厚朴、杏子治喘者，治寒邪在肺也；用麻杏石甘湯治喘者，治寒包肺火也。述古。</p>
<p><u>邵評：</u>表有風寒，內挾水飲，犯肺而喘，用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表，氣鬱於肺而作喘，用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者，用麻黃湯；此則肺有火邪，外寒包住內火，故以麻黃湯去桂枝而加石膏。</p>
<p>陽明病，發熱汗出（病在陽明之半表裡）、不惡寒（邪方入里而表已和）、胸滿而喘，用梔子豉湯者，此陽明內熱出表，非治外感也。又陽明病，直視微喘，用承氣者，此陽明壞病也。述古。</p>
<p><u>邵評：</u>胸中為陽明之表，滿而喘者，熱上擾而氣不下降也。邪在膈間，用梔豉湯以泄膈間熱邪，此陽明經病之表證。若陽明腑病，直視微喘者，由於誤治，而陰傷邪實，用承氣者，去邪以救正也。</p>
<p>傷寒有暴感寒邪、惡寒無汗（表邪見症，寒抑不達）、頭疼身痛、寸脈沉伏（邪遏於表，氣不宣行，故寸脈沉伏）而喘急者（喘急者，表寒挾痰上阻於肺，肺氣逆而不降則喘），此寒邪郁於太陽，痰氣交阻於肺也。法當開太陽之邪，用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子之類（辛溫以散寒），辛溫汗之。</p>
<p><u>邵評：</u>肺與太陽，均為主表。太陽表邪不解，每每上侵於肺，故開太陽表邪，即是開肺，治法本相通也。此開肺疏表、滌痰降氣之法。</p>
<p><u>廉按：</u>此條寒喘，故用辛溫，稍有熱者不宜。</p>
<p>如外感寒邪，內束伏火（表寒束住肺火），咳喘煩渴（肺火盛，故咳喘煩渴），氣口脈沉而數者（寒阻氣機則脈沉，肺有火則脈數），此客寒包火之喘也。宜外散寒邪，內清肺火（辛以散表寒，涼以清肺火），麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。</p>
<p><u>邵評：</u>此肺熱火盛，輕寒抑遏於表。只用麻黃一味散表，余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火，與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治，此條辛涼開肺為主。病情不同，治法亦異，最當詳辨。</p>
<p>若咳嗽口乾、氣逆而喘（肺火上升，故咳而舌乾，氣逆發喘），而不頭痛惡寒者（無表邪也），火邪在肺也。當以瀉白散（治以開肺清火為法）加二母、枯芩、羚羊角之類，以瀉肺火。</p>
<p><u>邵評：</u>此肺火發喘，外無表寒，與上二條不同，只清肺火為治。</p>
<p>若氣逆咳喘，胸膈痞悶（無寒熱外邪，痰氣阻滯，故喘悶），氣口脈閉（痰阻氣道則脈閉），喘咳有痰聲者，痰喘也。治痰為主，如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類（宣肺滌痰降逆之劑），隨症選用。</p>
<p><u>邵評：</u>痰隨氣而上升，肺氣逆而不喘，則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。</p>
<p>傷寒有表解之後，而胸悶喘急者，亦痰也，急當治其痰。蓋外感表邪雖去，而內痰復發，故喘。必寸脈沉閉、胸膈悶塞可證，不可因解表後作虛治也。以上皆實喘，治肺。</p>
<p><u>邵評：</u>表寒已解，而內伏之痰上升，其氣阻於胸膈，故悶而喘急也，治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘，無外邪夾雜，與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道，故脈沉閉，痰滯上焦，肺氣不宣，故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。</p>
<p>若因汗下之後發喘者，乃真氣不能接續，氣短似喘也。病源在下，其症呼吸喘促，自丹田以上，氣道阻塞不通，提不能升，咽不能降，呼吸不能接續。主治在腎，以腎主納氣也。當以景岳貞元飲（補陰納腎）主之。氣虛脈微，汗大出者，合參麥、五味收之納之（元虛肺弱，喘而汗多，脈微者，氣陰兩虧，不能收斂藏納，故合生脈散以收納之），或生脈合左歸亦可（壯水補腎）。足冷脈微者，熟附都氣飲加胡桃肉（陰竭陽浮，元氣虛弱，則足冷脈微而喘也。用六味以補陰，附子五味以扶陽保肺）以納之。以上是虛喘治腎。</p>
<p><u>邵評：</u>汗下之後，邪退正虛而發喘者，乃元海無根，真氣不納。短氣不能接續，似喘非喘，由於下焦腎氣大虧，此是虛喘，與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦，升逆直衝而上，肺氣不得下行，阻塞升降之機。呼吸短促，不能接續而似喘，由於腎真失納，根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。</p>
<p>若飲邪犯肺作喘，當以溫藥和之，二陳湯加桂枝、薑汁。</p>
<p><u>邵評：</u>寒飲射肺，肺逆作喘，當理肺滌飲治之。古人云：治痰飲者，宜溫藥和之也。</p>
<p><u>廉按：</u>喘病，上焦肺病為實，下焦腎病為虛。實喘多因風寒、火熱、寒包肺火、水氣、痰飲、肺郁、氣逆等證，均是邪干於肺而喘，在上焦者為實喘，當分因治之。虛喘由於腎氣不納，元海無根，喘在上而病根在下焦，非大補腎真，攝納下焦元氣不可。</p>

<h2>奔豚</h2>
<p>（述古，註釋參《古方選注》）</p>
<p>奔豚者，病從腹中有氣攻上，一如江豕（奔豚，腎之積也。發則從少腹上衝心胸，如豕之突，故名奔豚，腎氣上衝也），以臀憤起而攻也。閱《傷寒論》，凡傷寒發奔豚者二：一曰燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從小腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。一曰發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>針處被寒，寒從針孔而入也。核起而赤者，針處紅腫如核，寒氣所郁也。心氣因汗而內虛，腎氣因寒而上逆，發為奔豚。氣從少腹衝心，寒邪挾水氣凌心也。灸其核上，以杜再入之邪。與加桂湯，以泄上逆之氣。若臍下悸者，心氣不足，腎水乘火而上克也。腎氣上衝，名曰奔豚。蓋腎為水臟，豚為水蓄也，茯苓以泄水，桂枝伐腎邪以保心氣，甘棗培土以制水也。因奔豚者，豚為水蓄，奔則昂首疾弛，酷肖水勢上干之象。然悸在臍下，其水勢尚在下焦，欲作奔豚，尚未發也，當先其時而治之。</p>
<p><u>按：</u>此二證，一屬少陰寒氣凌心，故用桂枝加桂，溫腎散寒。病由外召寒邪，仍從太陽表治，惟加桂枝兩數，便可以溫少陰而泄陰邪矣。一屬水邪上逆，故重用茯苓以制水邪，桂枝保心氣以御水凌，甘草、大棗補脾土以制水泛。取甘瀾水者，不欲其助水性也（甘瀾水狀似奔豚而性則柔弱，故名勞水。用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也）。傷寒奔豚，惟此二方為主治。而汗後臍下悸，作奔豚之症尤多，定當以苓桂甘棗湯為治。若夫《金匱要略》中所載貴豚湯，方用半夏、生薑散結，芍藥、甘草安中氣，芎、歸和心氣，黃芩瀉火，生葛欲降先升，甘李根皮大寒折衝逆之氣，此治固驚恐而得賁豚者。其為病也，聚散靡常，作止無定，腹痛沖逆，發則為熱，退則為寒（腹痛，肝火熱邪上衝。寒熱往來，肝臟有邪而氣通於少陽也）。乃心中熱邪凝結而成，與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異，不可混治。</p>
<p><u>邵評：</u>此言雜病亦有奔豚者，與上傷寒之奔豚不同。由於肝邪內發，上犯於心，肝膽相火內郁，是奔豚之屬於熱者，較寒水上凌逆心而作奔豚者，大相徑庭矣。蓋傷寒之奔豚因於寒，以桂枝為主藥；雜病之奔豚由火熱，當宗《金匱》方為主。</p>
<p>王晉三先生曰：賁豚症用三，犯肺之賁豚屬心火，犯心之奔豚屬腎寒，臍下悸欲作奔豚屬水邪。症自分途，治亦各異。</p>
<p><u>邵評：</u>心火克肺金，由於火熱，宜《金匱》方治之。腎寒克心火，由於寒，用桂枝加桂法。腎水上逆凌心，由於水氣，用苓桂甘棗方。</p>

<h2>動氣</h2>
<p>（新法，參《景岳全書》）</p>
<p>動氣者，築築然動於臍旁上下左右，甚者連及虛里心脅，而渾身振動也。此病由於妄汗妄下，氣血大虧，以致腎氣不納，鼓動於下而作也。或由其人少陰素虧，因病而發，恆見於瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白朮加肉桂倍茯苓治之，以伐腎邪，恐未切當。蓋奔豚屬水邪，而動氣屬腎虛，不若八味飲加五味、胡桃，直培根本，以收納腎氣，多服有效。</p>
<p><u>邵評：</u>動氣由於土虛不能制水、水氣凝結而成，腎中虛氣逆乘土位也。若虛里穴在乳下，其動應衣，宗氣泄也。大虛之證，治當大補。蓋由妄汗妄下，傷其正氣，其人腎氣本虛，素有動氣在於上焦，因之而發。腎真不納，治以補腎納氣為主。理中湯補脾土，去白朮嫌滯氣也，加桂苓泄水以伐腎邪。然動氣一症，是腎氣虧乏，氣少收納，非腎中水邪上逆，與奔豚不同。宜補腎氣，不宜伐腎邪。故用八味飲以補腎真，加五味子、胡桃斂納腎氣為治。</p>
<p><u>又評：</u>奔豚與動氣，其因各異，辨治極當。</p>
<p>凡傷寒至發動氣（腎陰腎陽俱虛，致有動氣），必腎氣大虧，水火併衰，其見症六脈遲軟（腎陽虛脈象）、舌潤不渴、臍腹冷如冰（腎命火衰證據）、暖爐晝夜不捨（陽虛則畏寒）、飽則動緩、飢則動甚（中虛之據），於此可知其下虛，非大劑八味（補腎扶陽之法）多服不除（此是腎中陽虛而作動氣者），寒甚加炮姜。若止少陰水虧，動氣亦不甚（此腎陰大虧而陽不虛者，故動氣亦不甚），必有舌乾口燥脈數可憑，宜都氣飲加胡桃肉以納之，左歸飲加減亦可。</p>
<p><u>邵評：</u>陰虧虛熱見症，脈象與上陽虛者，自是不同，都氣飲、六味丸加五味子，以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發動氣者。</p>
<p>雜證虛亦發動氣，宜照本病施治，如怯弱痢疾之類。</p>
<p><u>邵評：</u>雜證之有動氣，總由脾腎兩虛，參合其所患之本病而辨別治之。</p>

<h2>戰振慄</h2>
<p>（合參《準繩》、《金鑑》）</p>
<p>戰，身抖聳動也。振，亦聳動，比戰稍輕也。慄，心內發抖也。振輕而戰重，戰外而慄內也。</p>
<p><u>邵評：</u>戰者，身體抖搖不定，如交戰之象，有形外見也。振則一身振搖，比戰似輕，亦有形可見也。慄則無形外見，但心內凜凜，似痙而抖，比戰振較為邪重耳。</p>
<p>戰為正氣勝，故正與邪爭，爭則股慄而戰矣。振為正氣虛衰，則不能爭，故止於振聳耳。慄亦正衰邪勝，不能外戰而內慄也。總之，戰為正氣勝，而慄為邪氣勝。振為正氣衰，而戰為邪氣衰也。三者皆邪正相交，故爭也。</p>
<p><u>邵評：</u>正氣未虛而能勝邪，邪正交爭則為戰，戰則邪從汗而解矣。振為正氣虛弱，不能與邪相爭，故不作戰而但振搖耳。慄為正氣虛弱，邪氣正盛，正虛不能勝邪，故不能外戰而內慄也。總之，正勝邪衰則戰而邪達。振則正氣虛而邪氣亦不盛，故不作戰而但振搖，邪不能外解耳。慄為正衰邪旺，正不勝邪，邪氣內擾，正不與邪爭，但心內凜凜而發抖也。</p>
<p>此症若生於三法之前，乃邪衰正復之兆，欲作戰慄，汗出而解也。當靜候其戰汗，不可遽投湯藥。若生於三法之後，則為氣血兩虛，不能榮養筋骨，故為之振搖，不能主持也。當大補氣血，人參養榮湯主之。身搖不得眠，十味溫膽湯（膽虛而挾痰飲，通補兼施治之）倍人參。</p>
<p><u>邵評：</u>三法者，汗吐下也。三法之前，正氣未傷，與邪爭勝，邪不勝正，則周身發戰，戰則汗出，邪氣從汗而外解也。發戰之時，宜安舒靜臥，不可擾亂投藥，以阻其邪出於機。若汗吐下之後，正氣已虛，不能送邪外出，營血衰耗，不能滋養筋脈，故但振振動搖，無以自主，而不能作戰也，宜補氣養營治之。</p>

<h2>筋惕肉瞤（參《準繩》）</h2>
<p>此症皆因發汗太過，邪熱未解，血氣已傷，筋肉失養所致。宜大補氣血，人參養榮湯之類。</p>
<p><u>邵評：</u>惕，抽掣也。瞤，跳動也。筋惕肉瞤，因血液虧少，熱邪內伏，筋肉無液滋養。熱入陰中而燔灼，致筋抽而肉跳，乃虛候也。故治以大補氣血之法。</p>
<p>若未經過表，由其人素稟血少，邪熱傳於血脈之中，火性動惕而然。當作血虛火燥生風治，宜加味逍遙散去柴胡、白朮，加生地、滁菊、鉤藤。此條參《西塘感證》。</p>
<p><u>邵評：</u>未經表汗而筋抽肉跳，由其人素稟血虛，不待汗而陰液已傷，邪熱入於陰分，陰虧火旺，血熱生風，故見此症。治以清營化邪、滋液熄風之法。與上條之汗後純虛不同。</p>
<p>若傷寒未經過汗，六七日經脈動惕（此內有燥屎，胃中熱極而經脈動惕，乃實證也），其肉不瞤、潮熱譫語、大便閉結、小便赤澀（內有實熱見症）、以手按臍旁硬痛（燥屎憑據），此有燥屎也，加味大柴胡湯下之（下其燥屎熱邪）。</p>
<p><u>邵評：</u>此是實熱，與上之虛證大異。當合參之。</p>
<p>如傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉瞤身振、筋脈動惕，此因汗多傷其氣血（此純虛之候也），宜加味人參養榮湯主之。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒日久不解，正氣已虛，又復發汗過多，陰血亦耗，氣血兩虛，筋肉失於滋養，而見瞤振動惕之症，宜大補氣血為治。</p>
<p>如汗後虛煩不得眠，筋惕肉瞤，此血虛兼火也，十味溫膽湯去五味，加柴、芍、川連。</p>
<p><u>邵評：</u>汗後虛煩，肝膽有火，陰虧挾痰，故見不眠、惕瞤等症。宜用補虛化痰、兩和膽胃之法。</p>

<h2>循衣摸床撮空</h2>
<p>三者皆大虛之候，乃精神耗散，不能主持也。當以獨參湯、左歸飲大劑與之，每有獲生者。</p>
<p><u>邵評：</u>循衣、摸床、撮空三症，多相因而見。由於陰虧熱盛，元神耗散，不能自主，虛則喜實之象。用獨參以補元神，左歸以壯腎水救之。此參《西塘感證》之法。</p>
<p>陽明熱極失治，致循衣、摸床、微喘直視，脈弦者生，脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則迢迢而長，胃氣尚存，故可救以承氣，然亦危極矣。要知生者未必盡生，而脈澀斷無不死，下亦死，不下亦死也。述古。</p>
<p><u>邵評：</u>陽明熱極，邪實於中，陰氣幾將涸竭，而見循衣、摸床、微喘直視之症，元神亦耗散無主矣。故必診其脈，如見弦象，尚有胃氣，用承氣下其實熱，以存一線之陰氣，希冀生機。若脈澀者，陰竭血耗，必死無疑。</p>
<p>太陽證火劫取汗，陽盛傷陰，而致循衣、摸床。陰若未竭，則小便利可生。陰若己竭，則小便不利，多死。參《金鑑》。</p>
<p><u>邵評：</u>火劫陰傷，陽熱盛極，神被火迫而不守，致循衣、摸床。以小便之利不利，驗其陰氣之存亡，陰存則生，陰竭則死。</p>
<p>不便不食、不便能食</p>
<p>傷寒有不便而不食者，必須滋養，胃陰充溢，自然邪去便通而思食矣。如病勢盛，邪不即去，不食不妨也（邪未去，不食無礙）。</p>
<p><u>邵評：</u>不便不食，胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便，胃有邪故不食。治須滋養胃陰，陰液恢復，則邪自退矣。</p>
<p>傷寒有不便而能食者，致新推陳，倉廩滋益，自能通利，不便無憂也。</p>
<p>此二條出《西塘感證》。</p>
<p><u>邵評：</u>不便能食，陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便，胃無邪故能食。一味滋陰養液，陰液充足，大便自通。</p>
<p>百合、狐惑、陽毒、陰毒</p>
<p>按：百合、狐惑、陰毒、陽毒四症，其病脈症治，並詳於《金匱要略》三卷內。百合症，仲景論之最詳（百合症總是心肺二經之病，傷寒後及虛勞或見之），治法亦備。貞嘗留心於此，而遇斯症甚罕，故不敢述。</p>
<p>狐惑，蟲病也。狀似傷寒，或傷寒後變證，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐（毒盛於上，侵蝕於喉為惑，熱淫如惑亂之氣，感而生蜮也。毒偏在下，侵蝕於陰為狐，柔害幽隱如狐也）。面目乍白乍赤乍黑（內有毒氣往來，故乍白乍赤乍黑也），默默欲眠（熱濕之毒陷於陰也），惡聞食氣（濕毒蒸於胃也），蝕其喉則聲嘎（蝕於上部，謂緣肺管而上行，故聲嘎），甘草瀉心湯；蝕其肛則咽乾（蝕其下部，即蝕陰也，病在下而上衝，則咽乾也），苦參湯洗之，或雄黃熏之（甘草瀉心壯中氣而化濕熱，苦參、雄黃清燥殺蟲也）。</p>
<p><u>邵評：</u>《金匱》注曰：看其上唇內有瘡如粟、唾血、心內懊憹痛，此蟲在上，食其五臟。下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。</p>
<p><u>又評：</u>狐惑即近時之疳證也。牙疳即惑，下疳即狐，說詳《金鑑》。</p>
<p>陰陽毒，考諸《金匱》，陽毒面赤，斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。</p>
<p><u>邵評：</u>毒者，邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血，以面赤、喉痛、吐膿血，其邪著而在表者謂之陽，言此邪適中人之陽，而非極熱之謂也。面目青、身疼、咽痛、不吐膿血，其邪隱而在表之裡者謂之陰。言此邪適中人之陰，而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪，甘潤鹹寒以安其陰。陰毒去雄黃、蜀椒二物者，恐陰不可劫，而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺，發之猶易，故可治。七日邪氣已深，發之則難，故不可治。</p>
<p><u>按：</u>仲景所稱陰陽毒，乃感其異氣入陽經為陽毒，入陰經為陰毒。故於陽毒用蜀椒、雄黃之溫且猛者，以驅陽經之邪。而於陰毒反去蜀椒、雄黃，只用鱉甲、當歸、升麻、甘草等入陰以散邪，不取其溫烈也。若後人所述陰毒、陽毒，乃是極熱極寒之證，自應以極熱極寒方藥為治，不得執定仲景之方。</p>
<p><u>邵評：</u>二症俱咽喉痛，以此症邪從口鼻而下入咽喉，故痛。甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身脈絡青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙閉，心中煩悶而亂，死在旦夕。不必問其陰陽，但刺尺澤、委中二穴及手中十指脈絡暴出之處出血。如證輕者，用刮痧法，隨服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈。</p>
<p><u>廉按：</u>尺澤穴，在臂彎橫紋筋骨罅中動脈。委中穴，在膝後橫紋動脈陷中。</p>

<h1>卷三藥方</h1>

<h2>傷寒變證藥方</h2>
<p><u>桃仁承氣湯</u></p>
<p>桃仁（二錢）　桂枝（五分）　甘草（五分）　芒硝（五分）　大黃（一錢）</p>
<p>上五味，以水一盞七分，煮取六分，納硝石令消。</p>
<p><u>抵當湯</u></p>
<p>水蛭（十個）　虻蟲（十個）　大黃（二錢）　桃仁（七分）</p>
<p>上四味為末，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>抵當丸</u></p>
<p>水蛭（二十個）　虻蟲（二十五個）　桃仁（二十個）　大黃（一兩）</p>
<p>上四味杵，分為四丸，以水九分，煮一丸，取六分服。</p>
<p><u>半夏瀉心湯</u></p>
<p>姜半夏（錢半）　黃連（六分）　黃芩（五分）　人參（四分半）　大棗（二枚）　乾薑（四分）　甘草（四分）</p>
<p>上七味，以水二盞，煮取一盞二分，去滓，再煎取六分。</p>
<p><u>甘草瀉心湯</u></p>
<p>甘草（六分）　半夏（九分）　黃連（三分）　黃芩（四分）　人參（四分半）　大棗（二枚）　乾薑（四分半）</p>
<p>上七味，以水二盞，煮取一盞二分，去滓，再煎取六分。</p>
<p><u>大黃黃連瀉心湯</u></p>
<p>大黃（二錢）　黃連（二錢）</p>
<p>上以麻沸湯六分漬之，須臾，絞去滓服。</p>
<p><u>附子瀉心湯</u></p>
<p>大黃（一錢）　黃連（五分）　黃芩（五分）　附子（七分半）</p>
<p>上以水九分，先煮附子，取六分，去滓，令沸，納諸藥，漬之，須臾，絞去滓服。</p>
<p><u>生薑瀉心湯</u></p>
<p>生薑（六分）　半夏（九分）　黃連（二分）　黃芩（四分半）　乾薑（一分半）　人參（四分半）　甘草（四分半）　大棗（二枚）</p>
<p>上煮法同前。</p>
<p><u>旋覆花代赭石湯</u></p>
<p>旋覆花（三錢）　甘草（六分）　人參（四分）　半夏（一錢二分）　生薑（一錢）　代赭石（二錢）　大棗（二枚）</p>
<p>上七味，以水二盞，煮取一盞二分，去滓，再煎取六分。</p>
<p><u>大陷胸湯</u></p>
<p>大黃（九分）　芒硝（二錢）　甘遂（七釐半，末之）</p>
<p>上以水一盞八分，煮大黃取六分，納芒硝令沸，納甘遂末服。</p>
<p><u>小陷胸湯</u></p>
<p>黃連（八分）　半夏（二錢四分）　栝蔞實（六錢）</p>
<p>上三味，以水一盞八分，煮栝蔞實取九分，納二味煮去六分。</p>
<p><u>大陷胸丸</u></p>
<p>大黃（半斤，今之二十四錢弱）　芒硝（半升，今之二十錢）　杏仁（半斤，今之十八錢弱）　葶藶（半升，今之十五錢）　甘遂（一錢七分）</p>
<p>上五味，前四味搗和，取如彈丸一枚，以白蜜一分強，水一盞二分，煮取六分，納甘遂末服。</p>
<p><u>葛根黃芩黃連湯</u></p>
<p>葛根（一錢六分）　甘草（四分）　黃芩（四分）　黃連（六分）</p>
<p>上四味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>桃花湯</u></p>
<p>赤石脂（一錢六分）　乾薑（七分）　粳米（二錢）</p>
<p>上三味，以水二盞，煮取六分，更納赤石脂末。</p>
<p><u>胃關煎合桃花湯</u></p>
<p>熟地（三五錢）　山藥（炒，二錢）　白扁豆（二錢）　炙甘草（一錢）　吳茱萸（五分）　白朮（炒，一二錢）　赤石脂（一錢六分）　乾薑（七分）　粳米（一錢）</p>
<p>上以水二碗，煎取一碗，食遠服。</p>
<p><u>八正散</u></p>
<p>大黃（一錢）　瞿麥（一錢）　木通（一錢）　滑石（一錢）　萹蓄（一錢）　車前子（一錢）　山梔仁（一錢）　甘草（一錢）</p>
<p>上燈芯水煎。</p>
<p><u>荊防敗毒散</u></p>
<p>荊芥（一錢）　防風（一錢）　羌活（一錢）　獨活（一錢）　銀花（一錢）　柴胡（一錢）　枳殼（一錢）　川芎（一錢）　桔梗（一錢）　茯苓（一錢）　前胡（一錢）　甘草（一錢）</p>
<p>上以水二盅、姜三片，煎八分，食遠服。</p>
<p><u>三黃石膏湯</u></p>
<p>大黃（三錢）　黃芩（三錢）　川連（六分）　石膏（四錢）　甘草（六分）　焦山梔（三錢）　淡豆豉（三錢）　麻黃（五分）</p>
<p>上以水兩碗，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>炮姜理中湯</u></p>
<p>東洋參（一錢）　江西術（一錢）　炮姜（六分）　炙甘草（五分）</p>
<p>上以水碗半，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>瀉白散</u></p>
<p>生桑皮（三錢）　地骨皮（三錢）　生甘草（八分）　生粳米（三錢）</p>
<p>上以水碗半，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>茵陳五苓散</u></p>
<p>綿茵陳（三錢）　官桂（五分）　茯苓（錢半）　豬苓（錢半）　白朮（一錢）　澤瀉（錢半）</p>
<p>上以水碗半，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>梔子柏皮湯</u></p>
<p>焦山梔（三錢）　黃柏（錢半）　西茵陳（二錢）</p>
<p>上以水碗半，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>栝蔞桂枝湯</u></p>
<p>栝蔞根（三錢）　桂枝（六分）　白芍（一錢）　生甘草（四分）　生薑（六分）　大棗（兩枚）</p>
<p>上六味，以水一盞八分，煮取六分。</p>
<p><u>小續命湯</u></p>
<p>桂枝（八分）　附子（四分）　川芎（八分）　防風（一錢二分）　麻黃（八分）　人參（八分）　白芍（八分）　杏仁（八分）　黃芩（八分）　防己（八分）　甘草（八分）</p>
<p>上用水碗半，以生薑三片、大棗三枚，煎成一碗，溫服。</p>
<p><u>歸耆建中湯</u></p>
<p>當歸（錢半）　黃耆（錢半）　白芍（一錢二分）　桂枝（六分）　甘草（六分）　大棗（六分）　生薑（六分）　膠飴（三錢二分）</p>
<p>上八味，以水一盞四分，煮取六分，去滓，納膠飴，更上微火消解。</p>
<p><u>八珍湯</u></p>
<p>潞黨參（錢半）　生曬術（錢半）　浙茯苓（三錢）　甘草（六分）　白歸身（錢半）　川芎（八分）　熟地（三錢）　生白芍（一錢）</p>
<p>上以水二碗，煎成一碗，食遠溫服。</p>
<p><u>白虎合解毒湯</u></p>
<p>生石膏（六錢）　知母（四錢）　生甘草（八分）　生粳米（三錢）　黃芩（二錢）　黃連（八分）　黃柏（六分）　焦山梔（三錢）</p>
<p>上以水二碗，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>三黃湯</u></p>
<p>黃芩（二錢）　黃連（一錢）　生大黃（錢半）</p>
<p>上以水二碗，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>大黃散</u></p>
<p>大黃（二錢）　當歸（五分）　桂心（五分）　桃仁（五分）　鱉甲（一錢）　橘皮（一錢）</p>
<p>上以水兩碗，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>霹靂湯</u></p>
<p>用陳年糞坑內青磚一塊，洗淨，放炭火內燒紅；另以水煎滾，將燒紅之磚投入水內，待其響定，水稍溫，即可以服矣。</p>
<p><u>十味溫膽湯</u></p>
<p>仙半夏（二錢）　枳實（二錢）　陳皮（二錢）　白茯苓（三錢）　酸棗仁（炒，一錢）　遠志（去心，一錢）　五味子（一錢）　熟地黃（一錢）　人參（一錢）　粉甘草（炙，五分）</p>
<p>上以水二碗、生薑三片、紅棗二枚，煎一碗，日二服。</p>
<p><u>酸棗仁湯</u></p>
<p>酸棗仁（炒，三錢）　遠志（錢半）　黃耆（錢半）　白茯苓（二錢）　蓮肉（一錢）　歸身（二錢）　人參（一錢）　辰茯神（三錢）　新會皮（錢半）　粉甘草（五分）</p>
<p>上以水二碗半、生薑二片、棗二枚，煎七分，日二服，臨臥—服。</p>
<p><u>吳茱萸湯</u></p>
<p>吳茱萸（一錢）　人參（一錢）　生薑（一錢）　大棗（二枚）</p>
<p>上四味，以水碗半，煮取一碗，溫服。</p>
<p><u>十棗湯</u></p>
<p>芫花　甘遂　大戟（各一錢，為末）　大棗（十枚）</p>
<p>上以水一碗，煮大棗取六分，去滓，納散一錢，羸人半錢。</p>
<p><u>茯苓甘草湯</u></p>
<p>茯苓（三錢）　桂枝（一錢）　生薑（一錢半）　甘草（五分）</p>
<p>上四味，以水一盞二分，煮取六分。</p>
<p><u>炙甘草湯</u></p>
<p>炙甘草（一錢）　人參（一錢）　生地（三錢）　桂枝（五分）　麻子仁（一錢）　麥冬（一錢）　阿膠（一錢，烊沖）</p>
<p>上七味，以水二盞六分，煮取一盞二分，納阿膠烊盡，分三次服。</p>
<p><u>生薑半夏湯</u></p>
<p>半夏（三錢）　生薑汁（一匙）</p>
<p>上以水一碗，煮半夏取八分，沖生薑汁。</p>
<p><u>丁香柿蒂湯</u></p>
<p>丁香（七隻）　柿蒂（三十枚）</p>
<p>上以水一盞二分，煮取六分，食遠服。</p>
<p><u>茱萸理中湯</u></p>
<p>茱萸（五分）　人參（一錢）　白朮（錢半）　炮姜（一錢）　甘草（五分</p>
<p>上五味，以水一碗半，煮取一碗，分兩次服。</p>
<p><u>橘皮竹茹湯</u></p>
<p>橘皮（三錢）　竹茹（八分）　大棗（二枚）　生薑（八分）　炙甘草（五分）　人參（二分）</p>
<p>上六味，以水二碗，煮取六分。</p>
<p><u>橘皮半夏生薑湯</u></p>
<p>橘皮（二錢五分）　半夏（二錢）　生薑（一錢）</p>
<p>上三味，以水一碗半，煮取六分。</p>
<p><u>理陰煎</u></p>
<p>熟地（二錢）　當歸（二錢）　甘草（一錢）　乾薑（一錢）</p>
<p>上四味，以水一碗半，煮取一碗，分二次服。</p>
<p><u>熟附都氣飲</u></p>
<p>熟地（四錢）　附子（一錢）　山萸（一錢）　淮藥（錢半）　茯苓（三錢）　五味子（五分）　丹皮（一錢）　澤瀉（二錢）</p>
<p>上八味，以水二碗半，煮取一碗，食遠，分三次溫服。</p>
<p><u>利幽湯</u></p>
<p>當歸（二錢）　麥冬（二錢）　杏仁（三錢）　桃仁（錢半）　殭蠶（八分）　穿山甲（一錢）　丹參（三錢）　檳榔（錢半）　瓜蔞仁（四錢）　赤茯苓（三錢）　赤小豆（三錢）</p>
<p>上十一味，以水二盞半，煎取一盞六分，食遠服。</p>
<p><u>景岳貞元飲</u></p>
<p>大熟地（一兩）　白歸身（三錢）　炙甘草（錢半）</p>
<p>上三味，以水二盞，煮取一盞，分兩次服。</p>
<p><u>茯苓桂枝甘草大棗湯</u></p>
<p>茯苓（四錢）　甘草（八分）　大棗（二枚）　桂枝（一錢）</p>
<p>上四味，以甘瀾水二碗，先煎茯苓至碗半，納諸藥，煎取一碗，去滓，溫服，一日三服。</p>
<p><u>苓桂甘棗湯</u></p>
<p>茯苓（一錢二分）　甘草（四分半）　大棗（二枚）　桂枝（六分）</p>
<p>上四味，以水二盞，煮取六分。</p>
<p><u>人參養榮湯</u></p>
<p>人參（一錢）　白朮（一錢）　白芍（錢半）　陳皮（一錢）　炙耆（一錢）　茯苓（一錢）　當歸（二錢）　桂枝（一錢）　炙草（一錢）　熟地（七分半）　遠志（五分）　五味子（十四粒）</p>
<p>上十二味，以水二大碗，加姜二片、棗三枚，煮取一碗六分，食遠服。</p>
<p><u>升麻鱉甲湯</u></p>
<p>升麻（八分）　當歸（二錢）　甘草（六分）　川椒（炒出汗，四分）　生鱉甲（四錢）　雄黃（四分）</p>
<p>上六味，以水二碗，煮取一碗，頓服，老小再服，取汗。陰毒去雄黃、蜀椒。</p>

<h1>卷之四　傷寒類證</h1>
<p>《內經》云：熱病者，皆傷寒之類也。蓋六氣為病，皆能發熱（風寒暑濕燥火，六因無不化熱）。故善治傷寒者，必能窮究六淫之氣，凡溫熱暑濕疫癘之類傷寒者，無不一一辨析明白，而施治各當。要知能治類證，即是能治傷寒，以類證實居感證之八九也。今將類證治法列於後，庶幾溫熱暑濕之證，不致混入傷寒正病之治。其餘感證思過半矣。</p>
<p><u>邵評：</u>傷寒證，邪從肌表而入，先表后里，從六經辨證，用足經藥辛溫表散。溫熱暑疫，邪由口鼻吸受，宗三焦認證，從手經用藥，忌用足經辛溫藥。如此，溫暑與傷寒方不相混。</p>

<h2>風溫</h2>
<p>凡天時晴燥溫暖，感其氣者，即是風溫之邪（此感而即發之溫病）。陽氣熏灼，先傷上焦（從口鼻而受，先入肺經）。其為病也，身熱汗出、頭脹咳嗽、喉痛聲濁（肺經見症）。治宜辛涼輕劑解之（辛涼宣泄上焦肺經），大忌辛溫汗散（與傷寒不同法）。古人治風溫，有萎蕤湯、知母葛根湯，內有麻黃、羌活等藥，皆不可用（辛溫散表，故不可用）。</p>
<p>風溫吸入，先傷太陰肺分。右寸脈獨大（右寸肺脈也，大為邪熱），肺氣不舒，身痛胸悶，頭脹咳嗽，發熱口渴（上焦見症），或發痧疹（邪由肺而外出皮膚）。主治在太陰氣分，梔、豉、桑杏、蔞皮、牛蒡、連翹、薄荷、枯芩、桔梗、桑葉之類（輕宣上焦肺分熱邪，辛涼清散法也）清之解之。痰嗽加貝母（清痰止嗽），聲濁不揚加兜鈴（宣肺瀉火），火盛脈洪加石膏（清肺胃火熱），咽痛加射干（利咽化痰），飽悶加廣鬱金、枳殼（開痞化邪），乾咳喉燥加花粉、蔗漿、梨汁（生津化熱，潤肺止咳），咽喉鎖痛加萊菔汁（滌痰下氣）。如發熱、口糜、氣穢者，此溫邪劫傷肺胃之津也，宜生地、石膏、知母、麥冬、花粉、釵斛、梨皮之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>溫邪由肺而入於胃，熱傷肺胃之津，病在上中二焦，故用大清肺胃熱邪，生津潤燥為主。治上中二焦之良法。</p>
<p>如肺脹喘急、胸痛氣穢者，此溫邪傷肺，欲釀內癰也。急用活水蘆根、桃仁、苡仁、栝蔞皮、冬瓜子、北沙參、黑元參、連翹之類清之。</p>
<p><u>邵評：</u>熱邪蘊於肺中，鬱結不宣，氣滯血瘀，欲釀肺癰。故見胸疼喘急、痰氣穢臭之症。用千金葦莖湯宣肺痹而行血降氣，加味以清化肺熱為治。</p>
<p>凡風溫上受，為手太陰輕證。若犯手少陰、厥陰二經，當於溫熱證內合參之。</p>
<p>以上是感而即發之冬溫。</p>
<p><u>邵評：</u>以上邪初在肺，其勢尚輕。若肺邪不解，傳入心營及心包絡經，則入里而病重矣。後溫熱證內所列各條，治法相通，當合參之。</p>

<h2>溫熱</h2>
<p>（春溫、冬溫、熱病同治。參《葉案》）</p>
<p>煩勞多欲之人，陰精久耗，適遇冬月非時之暖，感而即病者，冬溫也（冬受冬發者，冬溫也）。春時木火司令，天道溫暖，新邪引動伏邪，溫從內發者，春溫也。夏令炎熱感之即病，壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。大抵溫熱之證，陰精內耗，強陽無制，新邪一觸，則燎原之勢，直從里發。故初起即見壯熱煩渴、口乾舌燥等症，而主治以存津液為要旨。凡遇傷寒過經不解，或發汗不徹，反致昏劇者，皆溫熱誤治之證也（溫熱病而用傷寒治法，延久變重，故曰溫熱誤治之證）。前陽明、少陽條內，已見大意，而茲專以手三陰立言（溫熱宗手經治，故以手三陰立言）。治宜互參。</p>
<p><u>邵評：</u>冬不藏精，春必病溫，陰虧是溫病之原。故治溫熱病，以保陰存津為首務。若春溫、夏熱二證，亦俱有之。冬月受邪，伏藏不發，至春時天暖，外感時邪，引動伏邪而發病者，名為伏氣春溫。若其人內無伏邪，春天感受溫邪而即病者，此即發之春溫也。夏令受熱而即病者，此即發之熱病也。內有伏邪，春令不發，至夏至後壯熱而病者，此伏氣所發之熱病也。如此辨證，方可明晰。《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。先夏至日為病溫，後夏至日為病熱。溫病發出之途自少陽，熱病發出之病由陽明。溫病主以白虎湯。至於傷寒延久，邪已化熱，與溫熱治法相通。所謂傷寒與溫熱始異而終同也。</p>
<p><u>又評：</u>伏氣所發之溫熱病，與感而即發之溫熱病，見症稍異。伏氣之病，其邪從里而達於外，表上無邪，故初起即熱，無一毫惡寒之象。即發之溫病，邪由肺受，肺主皮毛，故初起微寒，繼即純熱不己。如此辨認，庶無錯誤。</p>

<h3>手太陰氣分</h3>
<p>凡溫邪入肺，症見頭疼惡寒、發熱口燥、舌乾、胎白而微薄（上焦肺熱）、脈數、胸滿氣喘（肺火上炎）。治宜辛涼輕劑，梔、豉、橘紅、桑、杏、連翹、薄荷、枳、桔、黃芩之類，或加前胡、蘇子、象貝、羚羊角之類（理肺降氣、化痰清熱為治）。</p>
<p><u>邵評：</u>此受而即發之溫熱病，首先入肺，肺主皮毛而在表，故見表證。宜辛涼輕清，以宣泄上焦肺衛之邪。</p>

<h3>手少陰營分</h3>
<p>溫邪吸入，由衛及營者，其舌先白後絳也，或竟入營分，則舌必絳赤，或紅中兼微白，夜煩不寐，神呆譫語。宜犀角尖、鮮生地、淡竹葉、麥冬、連翹、石菖蒲、川斛、丹皮之類。兼痰者，加川貝母、天竺黃之類（滌痰清火之劑）。</p>
<p><u>邵評：</u>此承上條由衛而入營，亦受而即病之溫證也。白胎邪在肺衛，絳胎邪入心營。自衛入營，故舌先白後絳。絳，深紅色也。紅中兼微白，氣分之邪未盡也。若熱擾心營，則神蒙不能自主。上條邪在肺衛，其病尚淺。此條由衛及營，邪氣自外入內，其病較深。下條溫邪傳入心包絡中，痰潮內閉，其病尤深。此皆受而即病之溫熱證，宗心營肺衛主治，故以宣營清熱達邪一法。</p>

<h3>手厥陰內閉</h3>
<p>如溫邪傳於膻中，即干心包絡。痰潮內閉，則神昏譫語、舌胎純紅起刺（純紅起刺，包絡邪火舌也），此重證也。急宜清心開閉，用犀角、連翹、川貝母、天竺黃、廣鬱金、石菖蒲、淨銀花、鉤藤鉤、西黃之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>膻中為心之宮城，邪入於此，干犯心包，熱逼心，中挾痰濁互結，致神昏譫語。而邪陷內閉，內閉則外脫，正不勝邪之候也。宜清心化痰、開閉達邪之法，再加芳香宣竅之品，如紫雪、至寶丹之類尤妙。</p>
<p>以上三條，感而即發之溫熱病，邪由口鼻吸受，先入肺衛，由肺傳入心營，甚至逆傳入心包，自外入內，一層遞深一層，三條當合參之。</p>

<h3>溫邪劫液</h3>
<p>如發熱不退，爍於胃中津液，以致口糜氣穢，當用甘露飲、玉女煎之類。</p>
<p><u>邵評：</u>熱久陰傷，灼干胃液，不拘伏氣溫熱，與受而即發之溫熱，俱有此候。口糜氣穢，陰虛火旺也。二方滋陰液以清胃火為治。</p>
<p>熱久煩渴少氣，竹葉石膏湯效。兼脘中痞悶不飢（胃中有痰熱內滯也），加廣鬱金汁、茄楠香汁各二匙沖。</p>
<p><u>邵評：</u>中虛胃熱而作虛煩，用養正清胃，除煩降火為治。</p>

<h3>足厥陰液涸</h3>
<p>若溫邪誤治，邪必深入厥陰。神昏音澀、舌絳裂紋、欲寐不寐、午間煩躁（肝火內擾則煩躁不寐）、形象畏冷、心中如焚（熱極似寒則內熱而外冷，此肝火極旺之候），此正氣久虛，陰液已涸。宜復脈湯加減，如生地、麥冬、炙草、白芍、陳阿膠、丹皮、梨汁、童便之類（此伏發之證，誤治而邪入深沉之救法）。</p>
<p><u>邵評：</u>溫熱誤治，邪入極深，陷於肝經。肝屬木而有火，木火內燔，陰液枯涸，液涸風動，故見症如此。故用滋陰液以清肝火為治。</p>

<h3>邪氣干血分</h3>
<p>風溫之邪入於營分不解，以致舌赤音低、神呆潮熱、脈數左甚，或發丹疹，此邪過營而已及血分也。夫心主血，邪干血分，漸成內閉。風藥燥血，固宜大禁，即苦寒直走腸胃，亦非溫邪逆入膻中心主所宜。須犀角、元參、鮮生地、廣鬱金、石菖蒲、丹皮、銀花、西黃之類主之。</p>
<p><u>邵評：</u>邪初入肺則在衛，不解，則入氣分。氣分不解，則傳心營。營不解，則入下焦血分矣。邪在血分，入里極深，中焦俱病，陰液受找，每多液涸內閉之候。宜救陰達邪，清營涼血治之。至於膻中是包絡所居，在於上焦，用藥宜清輕而忌重濁，此種藥味，治邪入心包之劑；若入血分，當用地黃、阿膠、復脈湯，方是血分治法。</p>

<h3>氣血兩傷</h3>
<p>若感溫邪，治不中的，熱毒內潘，必至氣血兩虧，如脈左數右大（數為虛，大剛為火）、煩渴口糜、舌赤唇焦（陰虧火盛之候）是也。宜玉女煎。</p>
<p><u>邵評：</u>溫邪誤治，熱入陽明，灼傷少陰陰液。此少陰不足，陽明有餘，病在中下二焦也。宜滋腎陰以清胃火。</p>

<h3>邪結上焦</h3>
<p>溫邪從口鼻吸入，則上焦先受，氣血與熱邪混處膠固，必致清竅不利。凡寒熱後，頤頷腫脹（邪結少陽陽明）、咽喉疼痛、牙關緊閉（邪結上焦肺衛，清竅阻閉不通）、脈左小右搏指者（營血澀滯，則左脈小；邪火內盛，則右脈搏指），皆邪結上焦所致也。當照疫證施治，宜連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類選用（此由天行時毒而病，故當照疫證施治，用宣散溫邪、清火解毒之法）。</p>
<p><u>邵評：</u>溫熱疫毒，口鼻吸受，蘊結上焦，不得宣散，發為大頭風毒、頤腫咽痛等症。此溫邪兼風毒而成，治宜清熱解毒之法。</p>

<h3>胃中不和</h3>
<p>若熱退後，不飢不納者，此胃氣不和也。宜香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等和之。</p>
<p><u>邵評：</u>熱退而余邪不淨，胃氣不和，故不飢不納，當清化余邪，以和胃氣為治。</p>

<h2>瘟疫</h2>
<p><u>按：</u>「儺」為古禮，疫之由來尚矣。奈何仲景《傷寒》書非全壁，只言溫病、熱病，一無片言及疫，是以後人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景岳輩，可謂論切治詳，發前人所未發。但景岳宜於汗，又可宜於下，嘉言又宜於芳香逐穢。夫三子皆名家，何治法之懸絕若此？要知三子之治法，皆當顧其所治之疫，各有不同耳。景岳所論之疫，即六淫之邪，非時之氣，其感同於傷寒，敵每與傷寒並提，而以汗為主。欲盡汗法之妙，景岳書精切無遺。又可所論之疫，是熱淫之氣從口鼻吸入，伏於膜原。膜原為半表半裡之界，其邪非汗所能達，故有不可強汗、峻汗之戒；附胃最近，入里尤速，故有急下、屢下之法。欲究疫邪傳變之情，惟又可論最為詳盡。然又可所論之疫，是四時之常疫，即俗名時氣證也。若嘉言所論之疫，乃由於兵荒之後，因病之死，病氣、屍氣混合天地不正之氣，更兼春夏溫熱暑濕之氣，邪氣交結互蒸，人在氣交中，無隙可避，由是沿門闔境，傳染無休，而為兩間之大疫。其穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非表非里，汗之不解，下之仍留，故以芳香逐穢為主，而以解毒兼之。是三子之治，各合其宜，不能執此而議彼也。茲於是證，亦參三法為治，而分為兩途。蓋汗與下，即同傷寒表裡之治（從足經治而用汗下之法，與風寒之治法相同）；而逐穢解毒一法，乃疫邪匿伏三焦，非表非里之治也（從手經治，用芳香開泄三焦，與傷寒之治法不同）。分列於下，治疫之大法得矣。</p>
<p><u>邵評：</u>景岳所論疫證，是三時感冒，非其時而有其氣，名為三時寒疫。邪由肌表而入，故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫證，是濕溫痧暑熱邪，從口鼻吸受，伏於膜原。膜原者，脾與胃以膜相聯，為脾胃半表半裡之界。邪伏於此，入胃最速，邪既在胃，故以下法為治。此是溫熱濕濁之邪，襲入六經而傳陽明胃腑，是四時之常疫，即濕溫嵐瘴時氣之證，與毒癘天行瘟疫之病，自是兩種，截然不同。景岳所言，是感受風寒而邪在表；又可所言，是吸受溫熱，邪已入胃。故景岳主汗，而又可主下也。此二者，可從足經同傷寒論治，分為一途。至嘉言所論，是真瘟疫大病，乃天氣不正之氣，惡毒瘴癘，合病氣口，氣交結互蒸，人受其氣，由口鼻吸入，直行中道，流布三焦，最多閉結。故用芳香逐穢，解毒開化之法。此毒癘疫邪，與前二證各殊，不同傷寒治法，分逐穢解毒，合行一途，為兩大法門也。瘟疫大病，別有一種癘毒之氣，極易傳染，故每病一家長幼相似，甚則沿門闔境，傳染不休也。三子論治不同，各有其證。當隨證審察，合宜而用，不可拘執一說也。</p>
<p>長幼傳染，眾人一般（疫邪淫溢，受其氣而病，病氣傳染，故沿門闔境為患也），此疫氣流行，俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣（不正之癘氣），都從口鼻吸入。然有兼六淫者，亦有不兼六淫者；有人足經而為表裡者，有入手經而忌汗下者。當分途而治，其辨在舌。</p>
<p><u>邵評：</u>六淫者，風寒暑濕燥火六氣之邪，此四時之常氣也。大疫發時，或挾寒，或挾暑，所謂兼六淫也，總之，純是癘疫為病，當分邪從肌表而受，則入足經，可用汗下法；邪由口鼻而受，則入手經，宜宗三焦立法，從心營肺衛施治，忌用汗下。</p>
<p>凡舌胎由白而黃，由黃而黑者，疫邪由表達里也。宜汗下法。</p>
<p><u>邵評：</u>邪在表則舌白，入里則舌黃，入腑熱深則舌黑。邪在足經，分表裡而用汗下之法。</p>
<p>舌胎由白而變鮮紅者，疫邪由衛及營，不入足經而入手經也。忌汗下，宜逐穢解毒，清泄營分。新法。</p>
<p><u>邵評：</u>邪在肺衛則舌白，入心營則舌紅，傳入心包則鮮紅起刺。邪在手經，宗心營肺衛，辨明上中下三焦而施治，忌用足經汗下之法。</p>
<p>疫邪兼六氣，入足經，從表裡汗下。</p>
<p>初起頭疼發熱惡寒（表邪見症，邪從肌表而入），舌胎白而薄者（表邪舌胎則薄白），邪在表也，敗毒散散之（疏散表邪），微汗而解。如未解，鼻干口渴（陽明見症）、耳聾脅痛（少陽見症）、舌胎白中帶黃（半表半裡舌胎），此陽明少陽見症，須解肌法，柴、葛、連翹、防風、薄荷、牛蒡、黃芩、木通之類（少陽、陽明同治）。如再不解，須看有無斑疹或見心煩膈悶，足冷耳聾，身痛如束，或咳或嘔，寸關沉伏，或躁動，便是發斑之候，須提透之，以斑發盡為度。脈伏心煩，謂之欲斑（見此脈症極宜留心）；煩止人靜，肌膚無隱隱之點，始為斑盡。已出而口乾，脈洪滑者（斑出而仍口乾脈洪，內之火熱未盡也），宜化斑解毒為主。當以斑疹門參看。</p>
<p><u>邵評：</u>邪入於裡，則發斑疹。疹出於肺，斑發於胃。將發斑疹，尚未外透，欲出而不出之際，故見症如此。若斑毒滯氣，則脈沉伏；伏邪外出，則脈躁動。亦一定之脈理。</p>
<p>已汗而熱不解，氣口脈弦滑（已汗仍熱邪不解；右脈弦滑，停食之據）、飽悶噁心（邪食滯於胃之上脘，故飽悶噁心），必是胃中宿食為患。消導為主，如生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏之。若脈弦滑、潮熱譫語、臍腹脹痛（食滯已化，糟粕而下，腸中已成燥屎，故譫語腹痛）、舌胎漸漸黃厚燥刺者（胃實舌胎），乃燥屎在腸中也。大柴、承氣，看微甚下之，更衣舌潤為愈。</p>
<p><u>邵評：</u>食停胃中，味化糟粕，尚在胃之上脘，宜消化其食滯，切忌早用攻下。食滯已化而成燥屎，故用攻下。與前半條停食未化者治法不同，大宜著眼。</p>
<p>如表已解，尚身熱脈浮、大小便不利者，是熱結膀胱也，五苓去朮，合六一散利之。</p>
<p><u>邵評：</u>身熱脈浮，其脈仍在太陽經，表解而小便不利，邪入太陽之腑，而熱結膀胱也。宜宣化膀胱熱結而利水。</p>
<p>如表已解，餘熱未淨，其人如狂不甚、小腹硬痛而小便自利者，乃血蓄膀胱，桃仁承氣湯加減。</p>
<p><u>邵評：</u>上條熱與水結，此條血蓄膀胱。如狂而小腹硬痛，血蓄下焦之徵。辨熱結與蓄血，在小便之利與不利。熱結膀胱，小便不利；血蓄膀胱，小便自利。用桃仁承氣破其蓄血，正治也。</p>
<p>若無表裡證，但熱而瀉，或寒熱而瀉者，此濕邪在於氣分也，小柴胡合五苓主之。渴者去桂留芩，不渴去芩留桂。疫邪必兼濕者，以當濕熱司令之時也。以上諸條同傷寒施治。</p>
<p><u>邵評：</u>但熱而瀉，濕熱在裡，寒熱而瀉，里濕而表有微邪也。用小柴胡以和解其表裡之寒熱，以五苓滲其里濕。渴為有熱，故去桂留芩；不渴為無熱，故去芩留桂。至疫病每發於四五六七月，正在夏天濕熱當權之令，故多挾濕。</p>
<p>疫癘熱毒鬱極則發黃，二便俱秘。若投茵陳五苓，小水必不能利。須茵陳蒿湯加黃柏，則小便利而黃退矣。</p>
<p><u>邵評：</u>熱鬱發黃，二便俱秘，陽分實熱發黃也。用茵陳五苓以利膀胱，無益也。當用茵陳蒿湯，以瀉陽明之實熱，二便通利，黃自退矣。</p>
<p>亦有發黃兼發斑者，無非熱毒鬱結所致，宜犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。瘟疫發於春夏之間，必熱證為多。如初起即大熱大渴、目赤唇焦、煩躁不寧、六脈洪滑、舌胎燥黃焦刺、急用三黃石膏湯去黃柏，加連翹汗之。取汗在於速，一服無汗，即再進之，得汗熱退為愈。若延至四五日，毒遍三焦，表裡俱病，用三黃石膏湯，加連翹、銀花（清除熱毒）表裡雙解之。其妙在麻黃、石膏二味，不可去一（麻黃散表，石膏清裡，二味必須同肋。此方通解三焦表裡，治疫最妙。</p>
<p><u>邵評：</u>疫必兼濕，故致發黃。熱毒鬱結，則黃而發斑矣，用清熱滲濕、宣透斑毒為治。若外受瘟疫，表裡俱病，火熱大盛之時，身雖大熱而無汗泄，此表氣外郁，內熱不得發泄，故目赤唇焦而煩渴。表裡熱盛，則六脈洪滑。火盛的津，則舌胎燥黃焦刺。此皆熱鬱不宣之象。此方清內火而宣散表熱。表有汗出，則內之火熱亦隨汗而外泄矣。此表裡熱甚兩清之法也。倘迂延不治，上中下三焦俱受毒邪，表裡三焦均病，必用此大劑以兩解之。</p>
<p>如見目赤唇焦、舌黃燥刺、大熱煩渴、汗出津津，此陽明血熱火盛。切忌風藥升散，宜涼膈散加石膏清降之。</p>
<p><u>邵評：</u>見症是裡熱極盛之候，與上條似同。上條無汗，是表郁內火。汗出津津，是邪火入陽明而熱盛，故用涼膈散加石膏以解陽明。</p>
<p>大都疫癘初起，初宜辛涼解散，次則和解解毒。必里證全具、脈實口燥、心下堅滿，方可攻下。若胃中飲食未化，雖芩、連、瓜蔞尚宜緩進，況硝、黃乎？如用寒涼，食為寒凝，結而不散，必變結胸。以上諸條照溫熱施治。</p>
<p><u>邵評：</u>初起邪在肺衛，故宜辛涼解散。若肺邪入於陽明之腑，則里證發現，脈實堅滿口燥，均是裡實之證，故可攻下。倘飲食停滯，未化糟粕，早用寒涼，寒藥與食互結，防成結胸，況攻下乎？必待其食化糟粕，結於腸中，方可用下耳。寒涼切忌早用，恐其凝結不化。</p>
<p>疫癘當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因證制宜，不可執泥。如久旱天時多燥，熱疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑。天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，或兼瀉痢，宜滲濕和脾，忌用潤劑。</p>
<p><u>邵評：</u>天時寒濕，病多寒疫、寒濕，天時暄燥，病多溫疫、濕熱，須分別治之。蓋天時旱燥，陽亢熱盛，故多熱疫，熱則宜清火而忌溫燥：天久陰雨，寒濕流行，脾土受傷，故多寒疫、寒濕，宜溫燥而忌清潤，二者治法大異，最當分辨。</p>
<p>春應暖而反寒，夏應熱而反涼，感此非時之寒為寒疫。宜太無神朮散加羌活、紫蘇溫散之，或藿香正氣散加減（二方均是溫中散寒之劑），亦可從正傷寒治。此條寒疫。</p>
<p><u>邵評：</u>應暖熱而反寒涼，是非時不正之氣，人受其氣而病者，為時行寒疫。治以溫散為主，忌用寒涼潤藥。</p>
<p>秋應涼而反熱，冬宜寒而反溫，感此非時之暖為溫疫。宜用犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡之類清解之，宜從溫熱證治之。此條溫疫。</p>
<p><u>邵評：</u>應寒涼而反溫熱，是非時之溫氣，人受之而為冬溫、秋燥之證，即為瘟疫，治宜辛涼清解，大忌溫燥。</p>
<p>此與上條同是疫病，因寒國熱，判然不同，用藥各別，大宜著眼。</p>
<p>疫證先從頤頷（陽明部位）腫起者，陽明風熱也。腫於耳之前後（少陽部位）者，少陽風熱也。並宜辛涼散之，二活、荊、防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角汁汗之。陽明加升麻，少陽加柴胡、鉤藤，解散後，加清火解毒之品，淨銀花、人中黃之類。</p>
<p><u>邵評：</u>風火熱毒之邪，故宜辛涼清散。風邪解而火毒未清，故宜清化火毒，此從表裡法施治。</p>
<p>時毒從頤腫者，名顱鶿瘟。耳下頸項與咽中腫脹，聲不出者，名蝦蟆瘟。皆風熱不正之氣干於上焦所致。治宜散邪清熱，不可一味寒涼。</p>
<p><u>邵評：</u>頤與耳下項咽中，俱是上焦部位。邪從口鼻吸受，先入肺胃，宗三焦立法，從手經施治，必先清解宣散，以泄其邪。如一味寒涼，則郁遏邪熱，恐其傳里內陷，不可不慎。</p>
<p>疫證有兼咽喉腫痛者，必辛散為主，不可驟用寒涼，反閉其邪。宜荊防敗毒散（辛涼解散）加甘、桔、射干、馬勃、牛蒡之類（提透解毒）。</p>
<p><u>邵評：</u>咽喉亦屬上焦，邪入肺中，先宜辛散，早用寒涼，防其逼邪內陷，最當謹慎。</p>
<p>冬應寒而反溫，感之多咽喉腫痛、寸關脈浮洪而數、舌燥唇乾。宜甘桔湯加牛蒡、薄荷、防風、射干、連翹、黃芩、銀花、犀角汁之類，涼解以升陰消陽。此是冬溫。</p>
<p><u>邵評：</u>冬時不正之氣，人受之而即發者，為冬溫。溫邪入肺，則咽喉腫痛，溫邪在上焦，則寸關脈洪數。陽邪傷陰，則唇舌乾燥。法宜提透辛散，清解上焦邪熱。</p>
<p>夏應熱而反涼，感之邪伏於少陰之經，每多咽痛，或兼泄瀉，舌潤不渴，寸口脈沉伏而小。宜甘桔湯加半夏、天蠶、陳皮、桂枝、射干、防風、姜皮之類溫散之，以助陽消陰。此夏令寒濕陰邪。</p>
<p><u>邵評：</u>不正之氣，乃夏令陰邪，人感其邪，伏於少陰腎中，陰火上升，則咽痛。寒濕之邪內入，則泄瀉。陰邪傷陽，則舌潤不渴。邪郁其陽，則脈沉小。宜清腎中陰火而透邪，以辛溫藥散之。</p>

<h3>大頭天行</h3>
<p>初起憎寒壯熱、體重，次傳頭面大腫、目不能開、或咽喉不利，俗名大頭傷寒是也。東垣論陽明邪熱太甚，挾少陽木火而生陽明濕熱，甚則為腫，少陽木火盛則痛。陽明之邪上盛，則首大腫；少陽之邪橫逆，則腫於耳之前後也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病所，恐上熱未除，中寒復起，其死尤速。當少與，時時呷之（緩攻之法），方用酒製芩、連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結。頭痛惡寒無汗，加二活以散寒；陽明引經，加升麻、犀角汁；少陽引經，加柴胡、花粉。此名普濟消毒飲，最妙。如十餘日，表證仍在者，亦用荊芥、防風、薄荷微散之。</p>
<p>此條邪在上焦而有表證。</p>
<p><u>邵評：</u>風溫時毒，中於頭部清空之所，故名大頭瘟。病因風火濕痰，邪熱由表而入於少陽、陽明二經，以陽明行身前而循首面，少陽行身側，出於耳之前後。邪在最上，藥宜輕清宣解上焦。若用重濁之味，則直入中下，而過病所矣。但天行時毒，必以解毒為先。風溫之邪，故必去風。邪結則腫痛，故當散結。寒鬱於表，則無汗頭痛而惡寒，當疏表散寒。此方治大頭天行，極妙。若日數雖多，尚有表證，仍宜表散。</p>
<p>胃氣虛者，於春夏初晴，感山谷蒸氣，而腫發寒熱者，先用平胃散加羌活、荊、防、桔梗、藿香之類以散之，次加芩、連清熱。蓋山嵐、瘴氣、濁霧皆濕也，嶺南人中之即死者（嵐瘴毒氣中之則多死），緣內多毒蛇所吐之氣耳。此條邪入中焦，而有瘴毒濕熱。</p>
<p><u>邵評：</u>胃虛而邪入中焦，感瘴氣濕熱之邪，入於陽明。法宜運中祛瘴，以宣散中上二焦。</p>
<p>歲荒普患者，不宜峻劑，宜扶正祛邪、調理脾胃為主。有已汗而熱不解、身漬漬汗出、右關脈大無力、舌胎白嫩、四肢倦怠者，此中氣虛弱，汗後虛熱也，補中益氣湯主之，汗止身涼而愈。升柴須蜜炙（緩其升性）。以上參《治法匯》。</p>
<p><u>邵評：</u>忍飢而脾胃中虛，邪乘虛入，宜調中散邪，亦中焦病也。若汗出而餘熱不退，是虛熱也。脈舌見症，俱是虛象，法宜扶正散邪。此正虛挾邪之法則。</p>
<p>疫邪傳里，毒攻腸胃（熱毒直攻腸胃），臍腹大痛（火迫作痛）、下利鮮血（熱傷血絡）或黑臭水、小便不利、身熱大渴、六脈洪數（火熱脈象）、舌胎黃燥如刺（陽明火熱）或紅刺如楊梅狀（熱入營血），當急治之（遲恐熱爛腸胃）。宜鮮生地二兩，生大黃五錢（清血熱而解陽明火毒），淨銀花五錢，黃連一錢，黃芩、丹皮、赤芍各錢半，生甘草五分，下之清之。</p>
<p><u>邵評：</u>此火毒熱邪，直入腸胃而傷血絡之正法。</p>
<p>疫邪傳里，目赤面紅、六脈洪大（陽明熱脈）、舌黃燥刺（陽明熱邪舌胎），此熱毒傳遍三焦，經絡閉塞，榮衛不通，以致汗不得出、斑不得透、大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯去黃柏，加連翹、銀花、牛蒡子表裡兼解之，俾汗斑並透而解，妙在麻黃、石膏（雙解表裡之邪在此二味）。</p>
<p>此條上、中、下三焦表裡俱有熱邪，病在氣分。</p>
<p><u>邵評：</u>疫邪自表入里，先在陽明氣分，若上、中、下三焦表裡俱有熱邪，氣血經絡不通，表間抑遏，斑與汗均不外達，熱伏於裡而燔灼，必用此方解表清裡，宣通上、中、下三焦熱邪，汗出斑透而愈。</p>
<p>若遇天時亢旱，熱疫流行，毒蘊三焦，目赤舌絳（營熱舌胎）、斑疹丹赤（紅疹屬營）、汗出津津（陽明胃實），此陽明血熱也。便閉，宜涼膈散去芒硝，加鮮生地、牛蒡子、人中黃（加味清營熱而解毒）清之。</p>
<p><u>邵評：</u>天旱熱毒而成疫，三焦均受，邪熱入營而陽明熱實也，宜清膈間邪熱。此條邪在中、上二焦，熱侵營分而陽明熱實，上條表裡同治。此宗心營肺衛，分三焦治法。</p>
<p>疫邪發於歲荒之後，凡流離饑民，無不一病即死者（忍饑受餓，中氣先虛，故病則即死），由於勞役飢寒，脾胃早傷，雖感微邪，亦不禁也。故治此者，須調補脾胃為主，補中益氣、六君子之類，微加表藥治之。</p>
<p>此條中虛受邪。</p>
<p><u>邵評：</u>中虛受邪，正氣不能勝邪，每多邪陷正脫，故必補正以托邪。正氣充復，邪自外達耳。</p>
<p>凡遇疫證，診得關脈（右關，脾胃部也）虛大或軟弱者，即中氣虛也。當補以汗之，補中益氣（補正托邪）加羌活、紫蘇（疏散表邪），此正虛挾邪。如診得寸軟尺遲者（寸軟，衛氣虛也；尺遲，營血衰也），此營衛兩虛之證也。當以歸耆建中湯，加防風汗之（調補營衛而散邪）。</p>
<p><u>邵評：</u>此條營衛虛而受邪。此三條是虛證。</p>
<p>凡治虛證，宜外邪輕可治。若外見重證，而脈虛細無神者，死。</p>
<p><u>邵評：</u>正氣大虛，不能勝邪，則死。</p>
<p>凡治虛證，詳於景岳「瘟疫門」，汗補溫清吐下六法中，須細閱之。</p>
<p>以上諸條，系新法。前三條實證，後三條虛證。</p>
<p><u>邵評：</u>景岳論治虛證，最為詳細，宜參考之。</p>
<p>疫邪吸穢，濁入於經，宜逐穢解毒。</p>
<p>六氣（天地之常氣）之外，另有一種癘氣（非常惡毒之邪氣），乃天地穢惡之氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可汗可下也，嘉言先生以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之。中焦如漚，疏而逐之。下焦如瀆，決而逐之。並以解毒兼之，營衛即通，乘勢追拔，勿使潛滋（營衛流通，邪自外出，故治疫專主一通字）。此喻氏心法也。葉天士先生謂：疫邪從口鼻吸入，上焦（受其無形之氣）心肺先受，如喉啞喉痛（熱毒穢邪入肺見症），口糜舌燥者（或白或兼燥而不潤），先入於肺也。漸至神昏舌絳者（由肺而遞入心營包絡，其舌必絳紅少胎），邪由肺系干於心包絡也。故初病喉痛（肺經見症）舌燥，最怕竅閉神昏（邪入包絡則邪內閉，閉則正氣外脫矣）。先生立法，清解中必佐芳香宣竅逐穢（清絡熱必兼芳香開里竅，以通神識），如犀角、銀花、菖蒲、鬱金之類，兼服至寶丹（開閉達邪，搜剔絡中邪熱）。以有靈之物，內通心竅，搜剔幽微。又謂吸入疫邪，三焦均受，由衛及營，久則血分漸瘀，邪與三焦相涸，愈熱愈結，理宜鹹苦大制之法（鹹苦則能入血分）。然恐性速直走下焦，仍用輕揚理上，如金汁、銀花露之類。此又先生法中之妙法也。</p>
<p><u>邵評：</u>邪由口鼻吸受，其氣先入肺衛，次則遞傳心營，甚至逆傳心包，從上焦而及中下二焦。當從心營肺衛，宗三焦立法，從手經施治。若自肺而入陽明胃中經腑者，可同傷寒用足經藥施治。凡溫熱暑疫等證，皆當如是，所謂與傷寒治法始異而終同也。惟治疫之法，當分清上中下三焦，用芳香逐穢、解毒開泄之劑，是第一要旨。</p>
<p><u>又評：</u>凡病，衛之後方言氣，營之後方言血，邪入心營肺衛，尚在上焦。至入於血分，則邪干下焦矣，故曰三焦相溷，若直走下焦，與包絡中結邪不相干涉，故仍主輕揚清上，而佐以鹹苦之味，兩相兼顧。此疫邪入手經，與前列之證不同也。</p>
<p>疫邪入上焦。（上焦者，心營肺衛也）</p>
<p>如口糜丹疹、喉啞咽痛（肺衛見症）、舌胎紅中間白（營多衛少）或白中兼紅（衛多營少），此邪在肺與包絡也。宜犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、鬱金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃之類。此條營衛均病。</p>
<p><u>邵評：</u>此邪由肺衛而入心營，尚未傳入包絡。包絡有邪，必神昏譫語，如下條之見象也。此是營衛交病，用泄衛透營兩解之劑。</p>

<h3>疫邪入膻中（膻中，即包絡也）</h3>
<p>如見舌胎鮮紅、神昏譫語（包絡舌胎見症），或發丹疹（營血熱則發丹疹），或兼喉痛（肺尚有熱），疫邪逆傳膻中也。非比傷寒客邪，無庸發散（病不在表，忌用發散）；亦非停滯里證，無庸消導（病非胃實，忌用攻消）。治當清血絡以防內閉，大宜解毒逐穢、宣竅開閉，如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川鬱金、石菖蒲、西黃、琥珀之類（清營解毒、宣絡化邪之劑），兼用至寶丹（芳香開閉）。此條邪入心包。</p>
<p><u>邵評：</u>此條傷寒表裡之邪，大相懸絕，治法大異。此清血絡而開閉宣竅逐穢之法，治溫熱暑疫邪入包絡之要旨，不獨疫證然也。</p>

<h3>疫邪遍三焦</h3>
<p>疫癘穢邪，從口鼻吸人，分布三焦，久則血分漸瘀，其邪愈深，其熱愈結。當以苦鹹之制，仍佐輕揚理上為治，如犀角汁、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參之類。以上均參《葉案》。</p>
<p>此邪入下焦血分，三焦均病。</p>
<p><u>邵評：</u>邪從上受，先肺衛，次心營，此邪在上焦。至入於血，則邪干下焦矣，故曰邪遍三焦。邪愈深入，則熱結而不能外泄。用鹹苦以清下焦血熱，仍佐輕揚清上之劑，則三焦同治矣。此鹹寒清血之味，余俱輕清上熱，為治疫遍三焦之良法。</p>

<h3>吳又可法（摘要）</h3>
<p>凡瘟疫如見舌胎白如粉者，其邪已入膜原，汗之必不解，當用達原飲，以透膜原之邪。看兼何經，加入引經表藥，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌胎薄而不厚，脈不甚數者，感之輕也，可從汗解（此汗非用麻、桂，宜辛涼達表，薄荷、荊芥、梔、豉之屬）。如感之重者，舌苔必厚，脈必數，縱服藥，邪必內陷（內陷者，由膜原而入胃腑，非陷入心包也）。但看舌胎漸漸黃燥（邪入胃腑則舌黃燥），此邪漸入於胃也，前方加大黃下之（邪入胃腑則當下）。若脈洪長而數（陰明經邪脈象）、汗大出，此邪適離膜原，初入陽明，白虎證也（邪離膜原，入陽明之經而未入胃腑，故宜白虎清法）。舌上純黃燥刺（純黃燥刺，已入胃腑也），又兼里證，此邪已入胃腑（腹滿、便閉等症，已入胃腑也），承氣湯選用。</p>
<p><u>邵評：</u>邪從口鼻而入，直行中道而入膜原，故舌胎白如敷粉。膜原者，脾與胃以膜相聯，乃脾胃之半表半裡，附近於胃。疫邪先入膜原，最易陷入於胃，如從表達，亦從三陽經外出，故加三陽引經藥。</p>
<p>疫證有兩三日即離膜原者，有一旬半月不傳者（疫邪傳變遲速不定，邪在膜原或傳表或入里，傳變遲速不齊），有初得之四五日厭厭聶聶，至五六日陡然勢張者（邪熱抑遏，一時不能外達，必至五六日陡然勢盛）。疫邪為病，有從戰汗解者，有從自汗、盜汗而解者（疫邪從膜原外達而汗解者），有無汗竟歸於胃者（邪入於胃。有胃氣壅抑，必從下後而得戰汗解者（里不通則表不達，必得下後，里通則表達，故從汗解）。有汗解未盡，越三四日復熱者（表解未盡，裡熱復盛而復發者）。有發黃因下而復熱發斑者（熱鬱為黃，下則氣通，邪越而身熱發斑），有竟從發斑而愈者（邪從斑達而病愈），有里證急，雖得斑不愈者（里證急，邪不能從外達，故得斑不愈，須當下之）。</p>
<p>疫毒甚者，日有三變（傳變極速）。初起一二日，舌胎白如粉（膜原舌胎），早服達原飲（宣達膜原之邪）。一服午後舌變黃色（邪不外達而內傳入胃，故舌黃）、胸膈滿痛、大渴煩躁（邪入陽明胃熱見象），此毒邪傳里也，前方加大黃下之（此邪由膜原初入於胃，熱而未實，故用達原飲加大黃一味，以下其熱）。煩躁稍減，傍晚後加煩躁大熱、通舌變黑刺、鼻生煙煤，此毒邪最重，復合聚於胃，急用承氣湯下之。至夜半熱退，次早胎刺如失。此數日之法，一日行之，因其毒盛變速，故用藥不得不緊。設用緩藥，必無救矣。每見瘟疫二三日即死者，皆此類也。</p>
<p><u>邵評：</u>下後稍緩，至夜復熱，其勢更甚，熱而成實，灼傷肺胃津液，故舌黑刺而鼻煤，邪毒盛也。熱實胃腑，故用承氣急下之，使邪毒從下而解。若一日數變，用藥亦一日行數日之法。蓋病變極速，治法亦急，所謂急病急攻也。失治則液涸邪秘而死。</p>
<p>疫病失下，自利純臭水，晝夜十數行（純水無糞，此燥屎內結而水液從旁下漏，正糞未下也），口燥唇乾舌裂（津被灼傷），腹滿硬痛（內實證據），此熱結旁漏也。急以承氣下之，以去宿垢，其利自止（正糞一下，則邪去而利自止）。若胃熱失下，鬱而為黃，熱更不減，搏血為瘀。故經氣不為熱瘀，不致發黃；熱邪不幹血分，不致蓄血。若同受其邪，則發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血走，黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯，治蓄血桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、歸尾、責芍。</p>
<p><u>邵評：</u>胃中熱鬱不得泄越，則發黃。熱甚血瘀，則蓄血。此邪熱入於中下兩焦所致。至辨發黃與蓄血，當察其小便。若小便不利，則熱鬱膀胱而發黃。若小便自利，則熱瘀血分而蓄血。如此辨治，萬無一失。治黃滲濕清熱而通下，治蓄血消瘀清熱而破血。</p>

<h4>瘟疫九傳</h4>
<p><u>但表不里</u></p>
<p>疫之傳有九，然亦不出表裡之間而已，但表不里者，必見頭疼身痛（表證）、發熱而復凜凜（表熱）、內無胸滿（里無病）等症。穀食如常（胃和無邪），此伏邪傳外，由肌表而出，或從斑消，或從汗解（斑與汗是邪出之路），為順，輕劑可愈。有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯（表解未淨，熱在陽明之經，用白虎以清陽明經熱）。或斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯（斑出而邪未淨透，仍透斑以達邪）。有斑汗益行而並不透，合用二方煎湯（斑與汗俱不暢快，仍宜發汗透斑）。</p>
<p><u>但里不表</u></p>
<p>但里不表者，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，吐而不快（所見之症，邪在裡之上焦），宜瓜蒂散吐之（在上者因而越之，吐法是也）。若邪傳之中下二焦，則心腹脹滿（邪在中焦），不吐不嘔，或燥結便閉，或熱結旁漏（邪注下焦，正糞未行，為旁漏），或熱結下利，或大腸膠閉（膠閉者，便溏而閉也），並宜承氣輩（邪入中下二焦，宜下之）。有里而再里，或至於三，皆依前法。</p>
<p><u>邵評：</u>吐下未淨，復聚於中，故曰里而再里，至三里之證，少有也。</p>
<p><u>表而再表</u></p>
<p>表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，故三四日後，依前發熱，脈洪而數。及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈。至於三表者亦稀有也。</p>
<p><u>邵評：</u>溫疫之邪，由膜原達表，或斑或汗之後，表邪化而膜原尚有未盡之邪，復出於表，故曰表而再表。此與傷寒先表后里之治迥別，須使出表之邪，仍從斑、汗而解。至三表之證實罕見焉。</p>
<p><u>表裡分傳</u></p>
<p>表裡分傳，始則邪氣伏於膜原，尚在半表半裡。二證俱見，必先通其里，令里邪去，自能達表。或斑或汗，隨其性而升泄之。病退而熱未除者，膜原尚有未盡之邪也，宜三消飲調之。若分傳至再至三，未之頻見，見亦照前同治。</p>
<p><u>邵評：</u>疫邪自口鼻吸受，直行中道，流布三焦，伏於膜原，為半表半裡之界。邪在於此，或表裡分傳。表裡二證同見者，治宜先通其里，里通則表達，與傷寒先表后里之法大異。從表解者，或斑或汗兩門，隨證治之。膜原之邪，未能盡傳，表裡證並見者，用三消飲內外並解之。若分傳再三之證，亦屬稀少，治法同前。</p>
<p><u>再表再里</u></p>
<p>有再表再里，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病人不善調養，以致反復；病家不解，反咎醫師疏於救治。彼此歸怨，胥失之矣。不知病勢之當然，其氣性本如此。</p>
<p><u>邵評：</u>疫證是穢濁之邪、不正之氣，伏膜原而布三焦。其邪之或結或開，或表或里，本無一定，故每多表而再表、里而再里、表裡分傳再見之證。此病情之傳變不常，邪氣之聚散無定，乃病勢之當然，非關調治之失宜。然必病者元氣不虛，方可隨證施治。若虛弱之體，恐未能當此纏擾耳。疫證之外，若風寒溫暑濕熱諸病，則鮮如此見症也。</p>
<p><u>先表後表</u></p>
<p>先表後表者，始則但有表證而無里證，宜達原飲。有三陽經證者，加三陽經藥。繼而脈大而數，自汗而渴（白虎主症），邪離膜原，未能出表，宜白虎湯（邪在陽明之經，宜白虎以清解之）辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。二三日後，或四五日後，依然發熱，尚宜達原飲（日數雖多而仍發熱，膜原尚有留邪，故宜達原飲以宣達之）。至後反加胸滿腹脹、不思穀食、煩渴等症，加大黃（里證見而邪已傳胃，故達原飲中加大黃以下之）下之。</p>
<p><u>邵評：</u>邪從口鼻吸受，先由肺入。肺主皮毛，則先見表證，有頭疼身痛發熱凜寒之象，用達原飲以宣其邪。三陽者，太陽、陽明、少陽也。故太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡也。</p>
<p><u>先里後表</u></p>
<p>先里後表者，始則發熱，漸加里證，下之便愈。後復發熱，反加煩疼、身重脈浮者，宜白虎湯主之。不得汗者，津液枯竭也，加人參，覆杯即愈。</p>
<p><u>邵評：</u>瘟疫自口鼻而入，直行中道，伏於膜原，膜原為半表半裡。其邪自內出外，故有先見里證，可先下之。下后里通，邪漸出外，在陽明之經，故見煩熱、脈浮、身疼重之症，再用白虎湯以清之。不得汗者，正虛液竭，白虎加人參，以扶正達邪。</p>
<p>若大汗、大下後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細者，此汗出太過，陽氣不周，骨寒而痛，非表證也。此不必治，二三日後陽回自愈。</p>
<p><u>邵評：</u>汗下之後，表裡之證雖去，而津虧氣弱，不能營養筋骨、脈絡，故痛如被杖，用藥宜養營和陽之劑。</p>
<p><u>又評：</u>瘟疫與傷寒大異，傷寒不可早下，瘟疫有先里後表之證，故可先下，下之裡通而表達。蓋瘟疫之邪，自內達外，與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫、傷寒分涇渭處也。</p>
<p><u>表證偏勝</u></p>
<p>表證偏勝者，膜原之伏邪發時，傳表之邪多，傳里之邪少。當治其表，里證兼之。</p>
<p><u>邵評：</u>膜原附近於胃，為表裡之分界。邪伏膜原，出表者多，入里者少，則表證偏勝，乃七表三里之候。當先治表，而略兼治里。</p>
<p><u>里證偏勝</u></p>
<p>若里證多而表證少，但當治其里，而表證自愈。</p>
<p><u>邵評：</u>膜原之邪，入里者多，出表者少，則里證偏勝，乃七里三表之候，但治其里，里通則邪外出而愈。</p>

<h3>大頭瘟</h3>
<p>即大頭天行（邪傷上焦），宜普濟消毒飲。</p>
<p><u>邵評：</u>風熱濕濁，擾亂請陽之境，故傷高巔之上。從上越者生，下行者死。初起寒熱體重，頭面腫痛，或紅或紫，或青或黃，目不能開，咽喉不利。不速治，十死八九，甚者砭針刺之。如大便硬，加酒蒸大黃三錢緩下之。若額上面部腫赤者，屬陽明，本方加石膏。耳之上下前後，並額旁紅腫者，屬少陽，本方加柴胡、花粉。項下耳後赤腫者，屬太陽，本方加荊、防、羌活。蓋大頭瘟腫赤之處，分三陽經部位，故藥亦分三陽經加法，但邪在上焦，藥宜輕清，頻進而緩服，急則過其病所矣。</p>

<h3>捻頸瘟</h3>
<p>（一本有頸大、腹脹二症）</p>
<p>頭與咽中腫脹，喉痛聲不出，即蝦蟆瘟，宜荊防敗毒散。</p>
<p><u>邵評：</u>邪傷上焦，蘊於肺胃，喉痹失音等象，較大頭瘟之腫在肌表者，更深一層矣。此證邪干肺胃，當用射干以發肺邪，石膏以瀉肺熱，犀角以解冒毒，大黃以疏胃壅，方為正治。此方先用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡，燥烈而專達表，與穢邪之在上焦肺胃者，似不相值，須斟酌用為妥。</p>

<h3>瓜瓤瘟</h3>
<p>胸高而起，嘔血如汁是也，生犀飲。</p>
<p><u>邵評：</u>此邪在中焦，而血熱受傷，疫毒深重，故以清營解毒為治。</p>

<h3>楊梅瘟</h3>
<p>遍身紫塊，忽然發出黴瘡（此疫毒熱邪內伏中焦，深入血分，故發此症）是也。先刺塊出血（刺塊出血以泄其毒，吃緊之至），次用清熱解毒湯、人中黃丸。</p>
<p><u>邵評：</u>此症毒瘀血分，人中黃丸用蒼朮之燥烈，專走氣分，防風之辛散，專走肌肉者，似為未合。當加銀花等解毒之品，並當宣通血分為妥。若清熱解毒湯，用羌、葛、升、麻，皆是軀殼之藥，不能疏通三焦。瘟疫諸症，俱當從上、中、下三焦治，不當以表裡為界也。人中黃丸之蒼朮，雖芳香逐穢，未免燥烈太甚，宜酌用之。</p>

<h3>疙瘩瘟</h3>
<p>發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死者（此邪毒內伏中焦，傷耗氣血，故多速斃）是也（委中有筋腫起，紅者可救，紫者必死）。用三稜針刺入委中三分，出血（宜更刺臂彎尺澤穴出血），服人中黃散（此方專以解毒）。</p>
<p><u>邵評：</u>疙瘩一症，崇禎十六年京城大盛，患者有頃刻即死。其治法與此同，載見《說鈴》。同時有羊毛瘟起，病必有紅點在背，挑破中有羊毛一縷，無得活者，死有數百萬。當博求《千金方》、《外臺秘要》、《聖濟總錄》等書，或有治法。</p>

<h3>絞腸瘟</h3>
<p>腸鳴、腹痛、乾嘔，水泄不通者是也。探吐之，宜雙解散。</p>
<p><u>邵評：</u>此症上下格拒，閉結不通，急急探吐，吐則氣通，或有生機。然此濕毒多郁於下焦，與乾霍亂相近，《金匱》備急丸亦可用。</p>

<h3>軟腳瘟</h3>
<p>便清泄白，足腫難移者是也，即濕瘟證，宜蒼朮白虎湯。</p>
<p><u>邵評：</u>濕熱伏於下焦，脾不運行，用蒼朮白虎以清濕熱。此與上條同是邪在下焦，上條是寒濕，帶中焦證，此條溫熱，純是下焦證矣。</p>

<h3>瘟疫脈候（附錄）</h3>
<p>凡瘟疫脈洪大滑數，而數中兼緩者可治，緊數甚者難治。</p>
<p><u>邵評：</u>瘟疫是陽證，洪大滑數是陽脈，更兼緩，是有胃氣，故可治；緊則無胃氣，故難治。</p>
<p>身大熱，而脈沉澀細小、足冷者，危。</p>
<p><u>邵評：</u>大熱是陽邪，沉澀細小為陰脈，陽病見陰脈故危。足冷者，邪盛而陽衰也。</p>
<p>瘟病四五日，身熱腹滿而吐、脈細而弦強者，十二日死。</p>
<p><u>邵評：</u>瘟病四五日，邪已入里，腹滿而吐，病在脾胃，身熱脈細，陽證見陰脈，弦強是邪盛而無胃氣，故死。</p>
<p>瘟病二三日，頭痛腹滿、脈直而疾者，八日死。</p>
<p><u>邵評：</u>病起二三日，表裡證俱見，脈見直而疾，是邪盛而正衰，故死。</p>
<p>瘟病八九日，頭不痛、身不痛、色不變而利不止、心下堅而脈大者，十七日死。</p>
<p><u>邵評：</u>病至八九日，邪去表而入里矣。利不止而心下堅，是虛邪結。其脈反大，久病脈大，則為病進，正虛邪盛，迂延必死。</p>
<p><u>又評：</u>此種瘟疫，是天行之癘氣從口鼻而入，風熱與濕濁熏蒸，其氣流布三焦。在上焦者，為大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者，為瓜瓤瘟、楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者，為絞腸瘟、軟腳瘟等症。治法當宗河間三焦立論，分心營肺衛為主治。諸瘟疫當從三焦立法，分別心營肺衛，用手經辛涼之藥，清熱解毒，是為正治。不可同傷寒表裡分界，而用足經辛溫發散之劑也。所列諸方，學者以意參之可也。</p>

<h2>暑證</h2>
<p>按：暑與暍皆曰氣也，不必分屬。動而得之為中暍，靜而得之為中暑，其說出自潔古。後人因之，未可據為確論也。蓋動靜不過勞逸之分，即均受暑，治法不甚相遠。至於陰暑，尤宜速辨。夫當盛暑之時，炎火若炙，靜處深堂大廈，正以避暑不近烈日，炎暑何來？膏粱體亦有中暑之證者，蓋不能無冒暑應接，正在動中得之耳。此靜中之動，即潔古所稱靜得之暑也。若乃納涼於水閣山房，或感冒微風，或靜夜著涼，此外感陰寒，遏其周身陽氣，以致頭痛惡寒、膚熱無汗等症者，當以辛溫之劑微微表散。至若浮瓜沉李、冷水寒冰，以傷胃中之陽，又當溫中散寒，此乃暑月感寒之證，不得以陰暑名之。然以辛溫治陰暑，其弊在命名。若薛氏以溫熱之品治中喝，則貽害不淺矣。竊為辨正，以免後學之惑。</p>
<p><u>邵評：</u>暑與暍二者，皆炎天熱日之氣也。夏月火土當令，天之熱氣下，地之濕氣上，濕與熱蒸，成為暑氣。暑者，熱之兼濕者也，故曰暑必挾濕。至於暍，單是炎天火熱之氣，不挾濕氣在內，乃夏天令火之邪為暍，故奔走於赤日之中而中暍也。治暍只用白虎黃連清其火熱，與治暑之兼用厚朴、滑石辛香滲泄之法不同。如此分別，未知是否。若陰暑二字，尤屬不通。夏天炎火之令，爍石流金，何陰之有？即使陽氣素虛之人，每處夏月，陽氣盡浮於肌表，其人中陽虛弱，或外受涼風，內傷生冷而病者，此暑天受寒，因暑而自致之病，非陰暑為病也。暑為陽邪，從無陰暑之名，故特辨之。至暑暍同是熱氣，豈可以動得、靜得而分屬耶？推其意，豈以暍為陽而暑為陰，故以動靜之陰陽而分屬之耶。陰暑之名一立，貽誤後人，實非淺鮮。惟納涼而外受風邪，夜間著涼，此是夏月之風寒，人感受之，著於肌表，遏其表之陽氣，以致惡寒頭痛、身熱無汗之表證發現，此是夏月感冒風寒，非暑證也，乃因暑而自致之病。故用辛溫散邪之藥，以疏通其表間之陽氣，與治暑無涉也。多食生冷寒物，內傷脾胃中陽，以致吐瀉霍亂、肢冷汗泄等見症，因夏月陽氣外浮，中陽虛弱，寒冷傷中，亦非暑病，是因暑而自致之病。故用溫中散寒，以扶脾胃之陽，與治暑亦無涉也。古人大順散等方，是治夏月著寒之證，非治陰暑之方。至於以溫熱治中暍，真是抱薪救火也。</p>

<h3>暑傷氣分</h3>
<p>凡吸入暑氣致病，上焦氣分先受。舌白邊紅、嘔惡煩渴、咳嗽喘急、二便不爽、脈右大者（肺胃邪熱脈也），此暑邪阻於上焦氣分（初起在於肺衛）也，宜杏仁、石膏、半夏、厚朴、梔皮、豆豉、鬱金、竹茹之類。如熱邪內迫，肺氣鬱閉而致胸中脹悶（熱鬱肺氣，邪在胸膈，擾及陽明，故胸中脹痛），宜梔子豉湯加枳實、川鬱金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩之類（開泄陽明之表，宣肺氣而化邪）。</p>
<p><u>邵評：</u>暑熱由口鼻吸受，先傷上焦氣分。邪留肺胃，邪在肺則舌白邊紅者，熱也。胃熱則嘔噁心煩，肺火盛則咳，氣不降則喘急、大小便不利也。</p>

<h3>暑襲肺衛</h3>
<p>如身熱、頭脹、脘悶，咳嗆不已者，此暑邪外襲於肺衛也，宜清上焦，光杏仁、滑石粉（各三錢）、香藿（七分）、白蔻（五分）、通草（一錢五分）、絲瓜葉（三錢）。如暑風外襲肺衛，氣阻發熱、畏風頭脹、咳嗆，防作肺瘧，宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉（化暑風而治頭脹）。</p>
<p><u>邵評：</u>邪郁上焦，肺不宣降，則頭脹咳嗆、身熱脘悶，此邪在衛分也。衛分不解，則入氣分；氣分不解，則邪傳中焦而入營分；營分不解，則邪傳下焦而入血分矣。三焦俱受，營衛均病，甚至逆傳包絡，邪入膻中，而邪閉正脫之證見矣。故邪初在衛，先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風，襲入於肺，肺主皮毛，故亦為之表。邪在於衛，表氣不宣，暑風鬱蒸發熱，衛氣被邪抑遏，則微惡寒，寒熱似瘧，而畏風咳嗆。此是暑瘧，與少陽足經之瘧大異，當從手經施治，宣泄肺衛之暑邪。</p>

<h3>肺傷痰喘</h3>
<p>暑風熱氣傷肺，身熱痰嗽而喘者，宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞仁皮、苡仁、蘆根之類。喉痛（痰熱上蒸）加射干、牛蒡（滌痰開肺），小水不利（肺熱不能通水道）加六一散（清暑利水），頭脹（暑風上擾）加鮮荷葉（清暑化風）。</p>
<p><u>邵評：</u>此條暑風入肺，肺有痰濁，痰熱傷肺，肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦，清化痰熱。</p>
<p>如暑濕傷氣，午後痰喘更加者，肺先受病也。亦宜清理上焦，為無形氣分之治。如蘆根、杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜翠衣、通草、茯苓皮之類。以上邪在上焦肺衛。</p>
<p><u>邵評：</u>暑必挾濕，暑先入上焦，與痰熱先傷肺氣，故痰喘加於午後。暑為陽邪，而濕為陰類，則甚於午後陰分也。治以清暑熱而化痰滲濕，用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。</p>

<h3>暑濕傷胃</h3>
<p>凡身熱中焦痞滿、不飢不納、二便不爽，此暑熱傷於中焦氣分，熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降，半夏瀉心去甘草、乾薑，加杏仁、枳實。</p>
<p><u>邵評：</u>邪自上焦而至中焦，由衛分而入氣分。上焦主肺，中焦主胃，病則痞滿不飢不納，是暑熱濕痰伏於中焦氣分，胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞，宣泄中焦氣分治之。</p>

<h3>暑入營分</h3>
<p>凡身熱心煩、面赤舌絳、神呆、夜寐不安，此暑邪入於心也。辰砂六一散，加川鬱金、川連之類，或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、廣鬱金、連翹、銀花之類。</p>
<p><u>邵評：</u>邪由肺衛而入心營，邪入漸深矣。心主血而藏神，營熱則傷神，神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪，使邪從肺達為妥。否則熱灼陰傷，邪入下焦血分，有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包，邪熱內閉，為內閉外脫之症耳。</p>

<h3>暑入膻中</h3>
<p>如暑邪初傷氣分，發熱口渴，失治則邪傳膻中。舌形絳縮、小便赤澀、鼻煤裂血、耳聾神昏，此邪由氣分蔓延及血，最怕內閉外脫，急用犀角尖、石菖蒲、廣鬱金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。</p>
<p><u>邵評：</u>暑邪由口鼻吸入，先傷上焦肺衛，肺內膜原與心包絡膜相連，心在肺下，其道最近，故極易傳入心包；且心為君火，心包為相火，暑為相火行令之邪，同氣相求，其入心包尤易，即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分，而至逆傳心包，則元神傷耗，陰血涸竭，邪熱深入宮城，每多內閉外脫。急用清心達邪，芳香開閉一法，如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。</p>

<h3>暑入陽明</h3>
<p>凡大熱大渴、乾嘔唇燥、舌胎黃厚、六脈洪數，此暑邪入於陽明也，黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者，白虎湯。</p>
<p><u>邵評：</u>暑邪在上焦肺衛，不傳心營而傳入陽明之經，見症熱渴乾嘔、脈洪數而舌胎黃厚，此邪在中焦陽明胃經證也。汗少者，用黃連香薷飲；熱渴而大汗者，白虎湯。蓋邪入陽明，無所復傳，以陽明為中土，萬物所歸也。然邪入陽明，有在經、在腑之分。在經宜清，在腑當下，皆以救液逐邪為務。蓋陽明主津液所生病，病在陽明，津液涸竭，則邪陷氣脫而死，或可遷延三候、四候。非若邪入心包，直犯宮城，元神無所歸束，外散而亡，每在一候、二候，邪內閉而正外脫也。</p>

<h3>暑入膜原</h3>
<p>暑穢從口鼻吸入，結於膜原，則必脘悶寒熱。治宜開達膜原，如廣藿香、川鬱金、檳榔、厚朴、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。</p>
<p><u>邵評：</u>暑濕穢邪，從口鼻吸受，直行中道，流布三焦，結於膜原，膜原附近於胃，為半表半裡之界，故見症寒熱如瘧。實非虐也，與少陽之半表半裡大為不同。故仿達原飲意，用辛香溫化之藥，以達膜原暑穢之邪。</p>

<h3>暑入厥陰</h3>
<p>凡四肢不熱、中心如焚、舌灰黑（暑穢挾濕內蒸，則舌胎灰黑）、消渴、心下板實、嘔惡吐蛔、寒熱似瘧者，此暑邪陷於厥陰也，病勢最危。治宜酸苦泄熱、扶正祛邪，宜人參、枳實、川連、乾薑、黃芩、白芍、椒梅。</p>
<p><u>邵評：</u>此暑熱乘虛而陷入於足厥陰肝經也。厥者，盡也。陰盡則陽生，木中有相火，故外不熱而內如焚。火灼津傷，故渴而且消。蟲為風木所化，熱盛生風，木邪犯胃，則嘔而吐蛔也。邪結不開，則心下板實。肝與膽為表裡，故寒熱如瘧。邪陷至陰，症勢危險。厥陰見症，多寒熱錯雜之邪，故藥亦須寒熱並用耳。</p>

<h3>暑毒入腸</h3>
<p>如冒暑吃酒，引暑毒入於腸內。酒與暑並，大熱大渴，小便不利，其色如血。五苓去桂，加川連、銀花、滑石。</p>
<p><u>邵評：</u>暑為陽熱之邪，酒性大熱而有濕。冒暑飲酒，兩熱相併，入於小腸，火腑不宣，故大熱大渴而大便赤如血也。此熱結下焦，而小水不利，用利水清熱之劑以治之。</p>

<h3>伏暑內發</h3>
<p>凡潮熱汗出不解、心煩口渴、嘔惡胸痞、舌胎白帶灰黑、小便赤澀或自利，此伏暑內發，三焦並受。治宜清理上中為要，如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、厚朴、川連、鬱金、黃芩之類。</p>
<p><u>邵評：</u>人受暑熱，棲伏三焦腸胃之間，久久而發者，為伏暑。夏不即發，有至秋而發者，亦有至霜降後發者。其發愈遲，則邪伏愈深，而病愈重也。惟伏暑見症，三焦俱有，或吐瀉霍亂，似瘧非瘧，或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕，為黏膩之邪，留伏於裡，最為淹牽。治宜宣泄肺胃，清暑滲濕，理分三焦為主。</p>

<h3>暑邪為瘧</h3>
<p>頭痛痞悶、舌白而干、四肢麻痹、脈左勁右濡、寒熱不止，此暑邪入里、蒙閉清氣而瘧作也。治宜清理上焦，如連翹、滑石、杏仁、川鬱金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母之類。</p>
<p><u>邵評：</u>暑從口鼻吸受，先入於肺，挾內有之痰濕，而成瘧疾。雖有頭痛寒熱見症，左脈見勁，此非表邪發瘧，乃是邪蘊於肺胃，痰熱上蒸，蒙閉清氣而作瘧也，與少陽之風寒發瘧者不同。治宜清理肺胃暑熱、化痰滲濕之劑。</p>

<h3>傷暑兼感寒</h3>
<p>小暑後先觸暑邪，復感寒邪，而病身熱頭痛、惡寒煩渴、無汗或自汗、脈虛數（是暑脈）、舌胎白（邪在表在肺，則舌胎白），此屬傷暑後復感寒，邪在肺胃間也，宜紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、厚朴、通草之類。腹脹加枳實、腹皮（邪入中焦，故加運中調氣之品），挾食加楂肉、青皮（消化食滯），舌黃乾嘔加薑製川連（邪入陽明胃經，寒已化熱，故加川連以清胃熱）。</p>
<p><u>邵評：</u>先受暑邪，後感秋寒，抑遏肌表。其症身熱、煩渴、自汗，暑邪也。頭痛、惡寒、無汗，表寒也。是肺胃先受暑熱，表復外感寒邪，表裡俱病。當內清暑邪，外散表寒為治。</p>
<p>勞役辛苦之人，日間冒暑，夜間乘涼，而病頭痛寒熱似瘧者，六和湯加減和之。</p>
<p><u>邵評：</u>中氣虛弱，內暑熱而外寒涼，表裡均病，故有寒熱頭痛等見症。體虛挾邪，以扶正清暑散寒為治。</p>

<h3>冒暑兼停飲</h3>
<p>有因暑熱而飲涼水大多，以致水停心下、遏伏暑邪。症見大熱煩渴、胸膈痞悶，或兼喘急、小水不利，或身重疼痛、右脈微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去朮，加紫蘇、厚朴、通草散而利之，亦解。舌黃燥者，加入薑製川連。</p>
<p><u>邵評：</u>此水邪郁令火而為中暍之證。由夏令人熱，以水灌洗而傷冷水，水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散以去上焦之水。飲水太多，停於心下，遏伏暑邪，則熱渴煩痞。水氣上逆於肺，則喘急而小水不利也。冷水閉汗濕而滯陽氣，故身重痛。暑傷元氣，則右脈微弱。飲冷水以灌，冷水俱郁遏陽氣，所謂形寒飲冷則傷肺也。用瓜蒂以去上焦水飲，則肺氣通行而水自散矣。後人用五苓散加減，亦通陽利水之治耳，舌黃燥，其邪已入中焦，陽明胃熱，故加川連。</p>

<h3>冒暑兼傷寒</h3>
<p>有因傷暑口渴，恣食生冷瓜果，以致寒包暑邪，宜六和湯去人參、扁豆，加楂肉。凡胸腹悶痛、舌胎中白邊紅、氣口脈微弱，而身大熱者，此即寒包暑之暴證也。若緩發，非瘧即痢矣。</p>
<p><u>邵評：</u>暑為陽邪，熱灼津虧，則多口渴。渴則飲冷，恣食瓜果生冷，傷脾胃中陽，郁遏陽氣，以致暑不能外出。此因暑而自致之病，非暑傷也。蓋冷物滯於中官，陽氣不得伸越，故胸腹悶痛。舌胎中白邊紅者，寒抑熱邪也。中虛邪滯，則脈微弱。身大熱者，暑也。寒鬱暑邪，用六和湯和中消暑，加楂肉以化冷物之積。</p>

<h3>暑挾濕</h3>
<p>凡暑必挾濕，濕為重濁之邪，暑乃熏蒸之氣，熱處濕中，濕熱相蒸，阻於氣分，當治在手太陰。若治不中的，其邪無處發泄，則漸走營分，侵入血中。其症神昏譫語（入營見症）、舌色絳赤（入營舌色），或咯痰帶血（擾動營血）。若上蒙清竅，則耳聾無聞。上焦不解，蔓延中下，則胸腹板悶、二便不利，即為濕溫重證。治當急清三焦，如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類（清肺衛而宣通氣分之劑），嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆衣之類，清營分以養胃陰（清營分而化熱存津之法）。加入下焦血分，當急用救陰涼血之品為治。</p>
<p><u>邵評：</u>天之熱氣下降，地之濕氣上騰，則蒸而成暑。故暑必挾濕，鬱蒸化熱，先入上焦肺衛，故治在手太陰肺經為先。治不合法，衛分之邪不解，則入於氣分。氣分之邪不解，則漸入營分。營分不解，則入下焦血分。所謂衛之後方言氣，營之後方言血也。若邪入營不解，亦有逆傳包絡，神昏耳聾，機竅被蒙，而內閉外脫者，治宜清營達邪、芳香開閉為主。總之，暑濕溫熱，先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛上焦，病屬氣分及營分。若傳中下焦，則入血分而灼耗陰精，則為重證。故溫暑宗三焦立法主治。</p>

<h3>暑挾痧</h3>
<p>暑兼穢氣，從口鼻吸入，亦頭疼、惡寒、發熱，或手足指冷、脈沉伏、飽悶嘔惡，或腹痛泄瀉。治宜清暑兼逐穢，如廣藿梗、川鬱金、紫蘇、青蒿、厚朴、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草之類清之。有食加青皮、楂肉、枳實。</p>
<p><u>邵評：</u>夏令暑天，熱氣濕濁，蒸成穢惡瘴毒，謂之痧穢。人中其邪，先從口鼻吸入。適更受暑，留伏膜原，故有頭疼寒熱見症。邪阻氣機，陽不宣運，則有肢冷、脈伏、嘔瀉、痛悶見象矣。治宜辛香逐穢、輕淡清暑，使其暑穢兩分，則邪解散而愈。如食滯中宮，加消食化滯之品。</p>
<p>有觸暑穢腹痛，誤飲薑糖湯而成霍亂，吐瀉不得、六脈俱伏、絞腸痛欲死，此內閉也。外用放痧、提痧、刮痧等法，內急以川鬱金、石菖蒲、西黃（另沖）、川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之，以開閉逐穢。</p>
<p><u>邵評：</u>姜與暑犯，糖與痧犯。誤飲薑糖湯，則邪壅滯中宮，上下格拒，揮霍撩亂，欲吐不吐，欲瀉不瀉，腸中絞痛。脈伏不起。邪內閉而為攪腸痧症，急用針刺、提刮之法，以開泄其血絡、機竅之氣為外治，內服芳香辛散之劑，以開閉逐穢而散邪通氣也。如邪重不應，可服三物備急丸溫開之法。</p>

<h3>暑挾食</h3>
<p>凡頭痛背寒、發熱自汗（暑證的據）、脈左虛右滑（左虛為暑，右滑是食）、畏食胸悶者（傷食見症），傷暑兼傷食也。宜藿香、厚朴、青皮、香薷、神麯、楂肉、枳實、麥芽、紫蘇、滑石之類疏之清之。</p>
<p><u>邵評：</u>此清暑熱而消食滯之正法。</p>

<h3>邪結下焦</h3>
<p>暑濕合邪，鬱結下焦氣分，以致小腹硬滿、大便不下、舌胎白兼微黃。此下焦氣分結邪，勿以傷寒液涸便秘治之。宜豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶沙、皂英子之類，以解下焦氣分之結，二便自通矣。</p>
<p><u>邵評：</u>暑濕合邪，暑輕濕重，注於下焦，而結在氣分，則少腹硬滿。氣不宣運，故大便不下，然小水亦未必流利。舌胎白而微兼黃色，濕多暑少之徵也。濕阻氣機，二便不利，與傷寒液涸便結者大異。治以滲濕開氣之法，則下焦鬱結之邪開化，則二便通行而邪自化矣。</p>

<h3>動暑</h3>
<p>行人農夫，於日中勞役得之，為中暍。暍即暑也。其症頭痛、發躁、惡熱，們之肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣，宜益氣清暑為治。按仲景云：太陽中熱，暍是也。汗出惡寒、身熱而渴，白虎湯加人參主之。夫元氣為熱邪所傷，以致大熱大渴、汗出不已。故以人參益氣，石膏清暑，乃至精至當之法。何後人以東垣清暑益氣湯代之？吾恐暑邪正盛，升、葛之升，耆、術之閉，寧不助邪增病耶？惟生脈散加石膏，可以代之。然形氣壯實者，只服六一散亦解。東垣此湯，乃治暑月濕熱傷氣、脾胃受病之緩證也。若以之治中暑，則謬矣。</p>

<h3>靜暑</h3>
<p>靜處高堂大廈之中，雖無暑氣，然偶或冒暑應接，亦能中暑。如迎賓送客、觀荷曝書之類，偶觸暑邪是也。更有斗室低樓，暑氣外逼，即靜處室中，亦能吸受暑邪。俱當以正暑治之。</p>

<h3>陰暑</h3>
<p>按方書以大順散治陰暑，非暑也，乃暑月所受之陰寒也。然大順散藥經炒熟，重用甘草，雖有杏仁下氣，皆主甘溫守中，並無散寒破結之能，即內傷生冷，外受陰寒，亦非所宜。至若無病之人，避暑山房水閣，過於貪涼，感冒微風，以致寒熱無汗，或頭疼、惡寒、發熱，是周身陽氣為寒所遏也。當從傷寒治，輕清溫散可也，蘇、薄、藿、樸之類。如恣食瓜果，內傷生冷，以致腹痛吐瀉、脈沉遲、手足厥冷者，此即太陰中寒也，理中湯加藿香、厚朴主之。以上合參《治法匯》、《葉案》、《暑症全書》。</p>

<h3>暑風</h3>
<p>暑月，病人忽然手足搐攣者，暑風也，香薷飲加羌防。嘔惡加藿香、陳皮，小便不利加二苓、澤瀉、滑石，有痰加半夏，渴易瓜蔞，瀉不止加蒼朮，轉筋加木瓜（勢重者，手足攣搐，角弓反張，如中惡狀）。亦有先病熱，服表藥後，漸成譫語狂呼浪走，氣力百倍者，亦暑風也，以寒涼攻劫之，兼解散化痰。</p>

<h3>暑瘵</h3>
<p>盛暑之月，火能鑠金，不禁辛酒，胃火暴甚，勞熱躁擾，火動心脾，令人咳嗽氣喘，驟然吐血、衄血，頭目不清，膈中煩擾不寧。即童稚老夫，間有此病。昧者以為癆瘵，不知火載血上，非真陰虧損而為虛勞者比也。宜清暑涼血，如荷葉汁、鮮生地、元參、知母、石膏，鬱金、連翹、杏仁、象貝之類。</p>

<h3>暑瘍</h3>
<p>凡癰疽毒瘡，發熱有時，晡熱旦止。若夏月間，有患頭面外項赤腫，或腰足焮腫，長至數寸，不能步履，人皆疑為瘡毒。但頭痛內躁、晝夜發熱不止，自與瘡毒異。宜清暑解毒，如川連、石膏之類。暑毒一解，其腫自消，亦無膿血也。</p>

<h3>暑瘡</h3>
<p>盛暑之時，有遍身發疤，如碗如杯、如李如桃、晶瑩脆薄、中含臭水，此濕熱之水泛於肌表也，黃連、香薷、解毒湯之類。若口疳臭穢，涼膈散效。外用鮮蓮花瓣貼瘡上，一周時平復。</p>
<p>以上四條出《暑症全書》。</p>

<h2>濕證（合參）</h2>
<p>張司農謂：暑邪之害甚於寒，因作《暑症全書》濟世。竊以為濕邪之害，更有甚於暑者。蓋盛暑之時必兼濕，而濕盛之時不兼暑。暑邪只從外入，而濕邪兼乎內外。暑邪為病，驟而易見；濕邪為病，緩而難知。凡處澤國水鄉者，於濕證尤宜加察焉。如外感之濕，著於肌表者，或從雨霧中而得，或從地氣潮濕中而得，或上受，或下受，或遍體均受，皆當以解肌法微汗之。兼風者微微表散，兼寒者佐以溫藥，兼熱者佐以清藥，此外受濕邪之治也。如內生之濕，留於臟腑者，乃從飲食中得之——凡膏粱酒醴、甜膩厚味及嗜茶湯瓜果之類，皆致內濕。治法不外上開肺氣，下通膀胱，中理脾陽為治。然陽體多成濕火，而陰體多患寒濕，又當察其體質陰陽為治。用藥之法，當以苦辛寒治濕熱、苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之。苦酸膩濁之品，在所禁用。前太陰新法內，已陳濕邪之概，茲特參濕邪之兼證，而以表裡三焦分治焉，若夫濕邪變幻之態，為病非一，當以雜證各門求之可也。</p>
<p>凡脾虛多中濕，一身盡痛為濕，有表有里、有濕熱、有寒濕、有風濕。</p>

<h3>濕痹</h3>
<p>（痹者，痹著不去也）</p>
<p>《論》曰：太陽病，關節疼痛而煩、脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利、大便反快，但當利其小便。此宜五苓散主之，發黃加茵陳。</p>

<h3>風濕</h3>
<p>病者一身盡疼，發熱，日晡劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久病取冷所致也。可與麻黃、杏仁、米仁、甘草湯。又曰：風濕脈浮身重、汗出惡風者，防己黃耆湯主之。</p>
<p>風濕相搏，一身盡疼，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之痛不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。</p>

<h3>頭中寒濕</h3>
<p>濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈（用香瓜蒂一味為末，吹鼻中，黃水立下則愈）。</p>
<p>濕家下之，額上汗出微喘，小便利者死，若下利不上者亦死。</p>
<p>以上述《金匱》。</p>

<h3>表濕</h3>
<p>關節疼痛、脈浮而濡、四肢痿弱，此濕邪在表也。小便利者，桂枝湯加川羌、白朮等微汗之；小便不利者，五苓散加減。</p>

<h3>中濕</h3>
<p>若關節重痛。浮腫喘滿、腹脹煩悶、昏不知人、脈沉而緩或沉而細，此名中濕。宜升陽除濕湯，或白朮酒。</p>

<h3>破傷濕</h3>
<p>有破傷處，因澡浴，濕氣從瘡口入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名破傷濕。宜白朮酒。</p>

<h3>濕熱</h3>
<p>脈濡細而數、發熱身痛、小水短澀，或身目俱黃，屬濕熱證。宜五苓散，加生梔、黃柏、茵陳、秦艽。</p>

<h3>寒濕</h3>
<p>脈沉遲而濡、身無熱，但吐瀉、口不渴、小水清利、身痛重著，或手足腫痛者，為寒濕。宜分滲兼溫中，胃苓湯加炮薑、木瓜，重者加附子。</p>
<p><u>按：</u>《論》云：濕家其人但頭汗出，背強欲得被覆向火者，此寒濕也。又云：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼痛，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。亦風濕兼寒也。</p>

<h3>風濕</h3>
<p>脈浮身重不能轉側、自汗，或額上多汗，此乃先傷於濕，又冒風所致。宜微汗之，漬漬然似欲汗者，風濕俱去矣。大羌活湯、二活、知母、防己、白芷、白朮、當歸、川芎。</p>

<h3>濕痰</h3>
<p>脈沉緩而滑、四肢流注，或項背強，恆見於肥白人，屬濕痰。宜二陳、二朮、桂枝、羌活等加減。</p>
<p>脾胃受濕，則沉困無力，怠惰好睡。須二術為君，上部濕蒼朮最烈，下部濕升麻提之；外濕宜表散，內濕宜滲泄。濕盛身痛，羌活勝濕湯、平胃散之類。風濕相搏，一身盡痛，自汗者，防己黃耆湯。濕盛身痛、小便不利、體重發渴者，五苓散加川羌一倍，煎服妙。</p>
<p>以上諸條參《治法匯》。</p>

<h3>濕著肌表</h3>
<p>如發熱身痛、脘悶不渴、舌胎白膩，或汗出不解，此濕邪著於肌軀之表也。宜解肌滲濕，如桂枝、秦艽、紫蘇、二陳、厚朴、姜皮、茯苓之類。</p>

<h3>濕留氣分</h3>
<p>凡發熱身痛，汗出則解，繼而復熱，脈來濡緩，舌胎白膩，此濕邪阻於氣分。熱自濕中來，徒用清熱藥不應。宜茯苓皮、大腹皮、滑石粉、黃芩、通草、半夏、豬苓之類，以逐氣分之濕，熱自除矣。</p>

<h3>太陰濕伏</h3>
<p>凡身體沉重、不能轉側、四肢乍冷、目黃脘痞、自利、語言欲謇者，此濕邪伏於太陰，以致脾陽不運而然也。宜健脾兼分利，茅朮、厚朴、茯苓皮、草蔻、菖蒲、廣皮、木瓜、澤瀉之類。</p>
<p>如口內生疳，而仍不渴者，此濕滯於中，氣蒸於上也，治在氣分。茅朮、米仁、豬苓、澤瀉、廣皮、桔梗、寒水石之類。</p>
<p>如痞結胸滿、飲食不進、舌黃微渴，此濕熱傷脾也。宜瀉心法，半夏、茯苓、川連、厚朴、茅朮、通草之類。</p>

<h3>濕熱內結</h3>
<p>如寒熱腹滿、小便不利，此濕熱內結也。宜走濕清熱，茅朮、赤小豆、茵陳、茯苓皮、厚朴、黃柏、澤瀉之類。</p>

<h3>酒濕傷胃</h3>
<p>脘中食阻，痛而嘔吐，或目色金黃，此酒濕傷胃所致。宜以苦辛寒為治，半夏、枳實、薑汁、黃連、豆豉、茵陳之類。</p>

<h3>濕兼痧穢</h3>
<p>穢濕從口鼻吸入，則膜原先受，分布營衛。先嘔逆，次寒熱、頭脹身痛、小便不通、舌胎白膩、渴不多飲。當以芳香淡滲兼施，俾穢濕濁邪可以分消，宜廣皮、藿梗、鬱金、茅朮、米仁、茯苓皮、豬苓、大腹皮、石菖蒲、通草等。</p>

<h3>濕熱兼穢</h3>
<p>暑濕兼穢氣，多從口鼻觸入，濕由膜原以走中道。踞膜原則寒熱交作；走中道則不食不飢、口渴舌黃、胸痞腹脹。治宜清熱開鬱，兼芳香逐穢，梔豉湯加藿香、川鬱金、白蔻、枳實、制連、蔞皮、桔梗之類。若小水不利，加赤小豆、赤茯苓之類。腹脹甚，加厚朴、大腹皮。</p>

<h3>濕熟為痹</h3>
<p>外受濕熱之邪，內進甜膩之物，則濕聚熱蒸，蘊於經絡。寒戰熱熾、骨骼煩疼、舌胎灰膩、面目萎黃，此濕熱入於經絡為痹也。濕家忌汗，宜苦降辛通為治，防己、杏仁、滑石、半夏、米仁、連翹、山梔、野赤豆皮、路路通之類。</p>
<p>更有暑濕風邪混雜，阻於氣分，氣不主宣，右肢若廢，頭脹胸痞。法當通陽驅邪，用杏仁三錢、生米仁三錢、桂枝五分、厚朴一錢、半夏一錢五分、漢防己一錢五分、白蒺藜二錢、片薑黃一錢。</p>

<h3>三焦濕鬱</h3>
<p>發熱後神識漸昏、小腹硬滿、大便不下，此暑濕氣蒸而瀰漫三焦，乃諸竅阻塞之兆。氣分結邪，忌用滋膩，須桂苓甘露飲法，宜茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶沙、皂莢子去皮。以上參《葉案》。</p>

<h2>濕溫</h2>
<p>夏月頭疼、妄言、自汗、身不甚熱、兩脛逆冷、四肢沉重、胸腹多痞而滿，其人先傷於濕，因而中暑，其脈陽澀而弱、陰小而急。不可發汗，汗之名重喝，必死。汗多者白虎湯加桂枝，汗少者白虎湯加蒼朮，或概用蒼朮白虎湯。述古。</p>
<p><u>按：</u>濕溫證，因長夏每多陰雨，得日氣煦照，則潮濕上蒸，襲人肌表，著於經絡，則發熱頭脹、身癰、足脛痛、舌胎白膩等症。重者，兼感時邪不正之氣，即為濕溫疫證。</p>

<h3>邪入氣分</h3>
<p>暑濕之邪阻於肺，必咽痛、發熱、身痛、舌胎黃厚黏膩、煩渴不解。當清上焦，如連翹、桔梗、滑石、射干、米仁、馬勃、通草、淡竹葉、銀花、蘆根之類。如見身發斑疹、舌黃燥厚，當涼膈疏斑，如連翹、薄荷、生梔、石膏、牛蒡、杏仁、枳實、黃芩之類。</p>

<h3>邪乘包絡</h3>
<p>濕溫之邪，乘於包絡，則神識昏呆、發熱身痛、四肢不暖、舌胎鮮紅燥刺者。宜解手厥陰之邪，如犀角尖、連翹、石菖蒲、川鬱金、元參、赤小豆，西黃之屬主之。</p>

<h3>邪入營分</h3>
<p>如濕溫之邪，入於血絡，舌胎中黃邊赤，發為赤斑丹疹、神昏譫語。宜清疏血分以透斑，佐芳香逐穢以開閉，犀角、連翹、赤芍、銀花、牛蒡、菖蒲、鬱金、元參、薄荷、人中黃之類。</p>

<h3>邪陽上焦</h3>
<p>病起發熱頭脹，漸至耳聾、喉痛欲閉、鼻中衄血，此邪混氣分之象。在上焦空虛之所，非苦寒直達胃中之藥可以治病，不能即解，即有昏痙之變。宜輕清理上為治，如連翹、馬勃、牛蒡、銀花、射干、白金汁。如見呃忒，加枇杷葉、竹茹。以上參《葉案》。</p>

<h3>暑濕穢合邪論（附）</h3>
<p>凡暑月淫雨之後，日氣煦照，濕濁上騰，人在濕熱蒸騰中，感之則暑濕交受，兼溷穢濁之氣，人中之即痧毒也。夫人之正氣一虛，暑濕穢濁之邪俱從口鼻吸入，流布三焦，上乘於心為中痧，中入於胃為霍亂，踞於膜原為寒熱，歸於腸胃為泄瀉。蓋暑濕之邪，驟發而重者為濕溫，遲發而輕者為寒熱如瘧、為伏暑晚發。觸邪隨時即發者，為寒熱，為泄瀉；伏邪遇秋始發者，則為瘧、為痢矣。一邪之染，為病非一，臨證者可不探本窮原以治哉。</p>

<h3>霍亂新法</h3>
<p>《論》云：霍亂頭痛發熱、身疼痛。又云：嘔吐而利，名霍亂。又云：頭痛身疼、惡寒吐利，名曰霍亂。合觀之，則霍亂之症始備，蓋亦傷寒之類耳。其治法則云：熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中湯主之。</p>
<p><u>按：</u>此皆由陰陽不和、上下拒格不通所致。五苓所以分其清濁，理中所以壯其陽氣，皆中焦之治也。參《類方》注。</p>
<p>凡霍亂腹痛吐瀉，脈見結、促、代，或隱伏，或洪大，皆不可斷為死。果脈來微細欲絕、少氣不語、舌卷囊縮者，不治。</p>
<p>《書》云：陰陽易位曰霍，升降失常曰亂。按此症四時俱有，夏秋尤多。大抵中宮必有飲食停滯，外犯暑濕穢濁之邪，阻塞中焦，以致清不得升，濁不得降，陰陽錯亂而成斯症。或吐瀉並作，或吐而不瀉，或利而不吐，或先吐後瀉，總屬中焦之病。邪上越則吐，下泄則瀉，不必分屬三焦。</p>

<h3>感寒</h3>
<p>六脈沉遲、口不渴、小便清利、吐瀉並作，或兼腹痛，此名濕霍亂。寒邪重也，宜藿香正氣散出入。</p>
<p>若大吐大瀉、六脈俱伏、手足厥冷、舌胎黑滑者，太陰中寒也。作陰霍亂治，理中湯加附子。</p>

<h3>吸暑</h3>
<p>面赤口渴、或乾嘔、或吐瀉、舌胎微黃而燥或白中兼紅、胸悶腹痛，此口鼻吸入穢暑而成也。宜辰砂六一散，加枳實、厚朴、川連、鬱金之類。</p>

<h3>暑濕兼穢</h3>
<p>如觸暑濕痧穢而成霍亂，腹中絞痛、嘔惡吐瀉。宜清暑濕，兼芳香逐穢，如廣藿梗、川鬱金、厚朴、枳實、菖蒲、檳榔、赤苓、滑石、腹皮、通草之類。</p>

<h3>濕熱</h3>
<p>嗜酒之人，濕熱內著，中宮阻塞而成霍亂，吐瀉不得、二便俱秘、嘔惡不止。宜瀉心法，如半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉之類。戒其斷米飲甜膩物，以待中宮清肅，否雖藥弗效也。</p>

<h3>食挾暑穢</h3>
<p>如胃中已停飲食，更兼吸入暑穢，其熱必劇。腹痛飽悶、吐瀉不得、絞腸大痛、舌黃燥厚、煩渴便閉。急宜清疏中宮，如藿梗、厚朴、川連、枳實、楂肉、麥芽、鬱金、青皮、草蔻、滑石之類主之。如未效，腹中板實、大痛難忍、二便不通、舌胎厚黃燥刺、脈弦滑有力，此邪結於腸胃中也，大承氣湯下之。如年高氣弱，須用枳實、檳榔、生大黃、生梨、鮮生地等，以養腸胃之陰，緩下之可也。便通之後，仍戒其勿進米飲甜膩之物，只用蘆稷湯養之和之，恐余邪未清故也。</p>

<h3>胃傷生冷</h3>
<p>如過食生冷，以致心腹脹滿，痛瀉不己，宜理中湯，加青陳、厚朴、木香。必舌潤口不渴、右脈沉遲，可用此法。</p>
<p>凡霍亂症，無非暑濕痧穢，飲食凝結而成。忌一切甘膩之物，更忌熱油氣，犯之必復。患者須遠庖廚坑廁等處，使不犯油氣、穢氣，方可調治。</p>
<p>凡霍亂症，大忌飲食，即米飲下咽亦死，熱湯亦忌，並忌一切甜膩滋補及辛辣之物。惟清爽鬆利之物可食，如花紅、枇杷、生梨、嫩藕之類。霍亂因傷暑熱痧穢者，當以蕎麥炒熟作湯服，最妙，既能通利以去暑穢，又能和中。環頭蘆稷湯，能去痧穢，止嘔吐，尤能養胃和中。</p>
<p>凡治霍亂，宜戒穀食以清暑。惟宜蕎麥、蘆稷炒熟作湯，用以代茶，既有去邪逐穢之能，又有養胃和中之妙。但蕎麥性涼通利，熱實之證為宜；蘆稷性溫和中，中氣虛者尤宜。</p>

<h3>傷津嘔逆</h3>
<p>凡霍亂大吐之後，暑濕穢邪已去，胸中通泰而乾嘔大渴、舌中心絳燥無胎者，此津液消耗也。急宜鮮生地、釵石斛、麥冬、花粉、北沙參、綠豆皮之類養之。</p>

<h3>霍亂轉筋</h3>
<p>不拘因寒因暑，總加木瓜於藥內，邪去轉筋自止。若吐瀉已定而筋尚轉，是耗其津液而然也，宜養液舒筋，如鮮生地、花粉、鉤藤、米仁、木瓜之類。</p>

<h3>陰霍亂</h3>
<p>凡霍亂實熱證，皆中焦胃病，寒證即胃傷生冷，太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者，乃少陰證，初起吐利、脈沉伏、手足冷，其舌形胖嫩淡紅，不渴者是也。四逆湯、理陰煎之類，察其宜剛、宜柔投之。</p>
<p>如見舌胎紫色而干、口渴乾嘔者，當以金水六君煎和之。</p>
<p>如見舌形胖嫩而色黑滑者，是太陰中寒，理中證也，不可認作少陰。</p>
<p><u>邵評：</u>凡治太陰，藥宜剛燥；治少陰，藥宜溫潤。有少陰傷寒，先從吐瀉而起。但看舌形紫色無胎，或舌中微白而四畔紅絛，六脈沉細，似寐非寐者，即是少陰傷寒。治當益陰和中，不可作霍亂治。</p>
<p><u>按：</u>凡病起吐瀉，而舌上有胎，或黃或白者，方是霍亂，否則斑痧未透也。緣二證中有濕熱之邪，故舌生胎。少陰乃虛證所發，故舌但紫絳，或淡紅而無胎，臨證者辨之。</p>
<p>凡霍亂吐瀉，發於夏秋之間，固宜察其暑濕穢食之邪為治。若治之不效，或兼嘔吐煩悶、脈伏足冷之症者，又當審其是否斑疹痰飲，不可草率也。</p>

<h3>乾霍亂</h3>
<p>欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹痛欲死，俗名絞腸痧是也。急用淡鹹湯，或蔥礬水，用鵝羽探吐，得吐則生，不吐則死。吐後方用理氣和中清疏之劑，隨證治之。</p>
<p>如已成閉證，神昏不語，放痧、刮痧等法俱不效者，急以鹽填滿臍孔灸之，不計壯數。</p>
<p>乾霍亂神昏不語，形脫者不治。如開聲神清，但吐瀉不得，絞腸痛欲死者，急用探吐法，並放痧、刮痧之法。蓋毒氣以下行為順，景岳刮痧法最妙。</p>
<p>如見痞滿燥實、臍旁耕痛不可忍者，下證也，急以承氣湯下之。此以提吐為逆，達下為順也。</p>
<p>凡於霍亂神昏不語而形脈不脫者，可治。脈伏而形神不失者，亦可治。或按穴放痧，或背心刮痧，再以川鬱金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯，衝入西黃二分投之。</p>
<p>乾霍亂神昏不語、六脈沉伏，是否兼火當清者，是否兼寒當溫者，但當察其唇齒舌胎之燥潤以別之。</p>
<p>乾霍亂大痛難忍、大汗大渴、舌黃燥刺，用黃連絞水服之。汗止者生，不止者死。</p>
<p>霍亂髮躁，地漿水冷服之。</p>
<p>絞腸痛，蕎麥湯冷服之。</p>
<p>嘔吐不休，環頭蘆稷湯冷服之。</p>
<p>霍亂腹痛，行氣逐穢藥不效者，飛鹽點湯冷服之。</p>

<h3>探吐法</h3>
<p>以陰陽水對衝，先以刀燒紅，置鹽一撮於刀上，即以熱鹽沖水中和勻，令病人飲之，居密室中，以布袱拴緊其腹，將鵝羽探吐。得吐則生，不吐則死。如醒時，切不可與粥飲，與之立死；不可與熱湯，與之則心閉而死。</p>

<h2>伏暑晚發（參《葉案》）</h2>
<p>晚發者，夏受暑濕之邪，留伏於裡，至秋新邪引動而發也。其症與瘧疾相似，但寒熱模糊，脈象沉滯，舌胎黏膩，脘痞煩悶，午後更熱，天明汗解，或無汗，清晨稍解，此暑濕之邪留著於裡，最難驟愈。治法不外三焦主治。</p>
<p>在上焦，則舌胎白膩、頭脹身痛、肢冷胸悶、咽乾溺澀等症。當泄氣分之熱，宜連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。熱邪重加黃芩、蘆根，濕邪重加白蔻、厚朴。</p>
<p>在中焦，則舌胎微黃黏膩、痞悶胸滿，或目黃舌白，口渴溺赤。宜濕熱兼治，用法半夏、陳皮、赤苓、枳實、川連，通草之類。</p>
<p>若濕邪重，則脾陽受傷，目黃腹脹，小溲不利，或大便不實。又宜溫中去濕，如茅朮、厚朴、二苓、澤瀉、木香、木瓜之類。濕甚加乾薑。</p>
<p>濕熱結於下焦氣分，必兼小腹脹滿、小便不利。宜茯苓、豬芩、滑石、寒水石、晚蠶沙、茵陳、澤瀉之類，桂苓甘露飲亦可。</p>
<p>若暑濕之邪，入於營分，則口渴心煩、舌赤。宜清營分之邪，犀角、鮮生地、菖蒲、元參、連翹、銀花之類。</p>
<p>若舌胎中黃邊絳、齒燥唇焦、脈左數右大，此暑邪內燔，氣血兩虧也。玉女煎加減。</p>

<h2>腳氣</h2>

<h3>述古</h3>
<p>初起發寒熱，殊類傷寒；第腳膝痛或腫，與傷寒異，屬濕熱。雖由坐臥濕地與濕水而得，久之必濕化為熱。初發散，復兼分利，與濕證同法。</p>

<h3>主治大法</h3>
<p>用茅朮、紫蘇、二活、秦艽、米仁等，以去風濕，兼利關節，黃柏、黃芩以清熱，防己、木瓜、萆薢以達下、消腫利濕，檳榔、陳皮以行氣。後佐以血分藥調之，川斷、芎歸、丹參之類。</p>
<p>攻胃嘔逆，二陳平胃加木瓜。小水不利，五苓散。</p>
<p>攻心，則恍惚謬妄，嘔吐不食，眠臥不安，左寸乍大乍小、乍有乍無，不治。</p>
<p>邪客三陽屬表，見寒熱拘急，宜汗。邪客三陰屬裡，見二便阻滯，宜滲利。</p>
<p><u>雞鳴散</u>治腳氣腫痛、寒濕流注、筋脈浮腫。最驗。</p>
<p>檳榔（為君，重用）　陳皮（鹽水炒）　吳萸（少許，鹽水炒）　木瓜　紫蘇　桔梗　生薑</p>
<p>雞嗚時服，天明大便見黑糞色，是濕毒已下也。</p>

<h2>虛煩（述古）</h2>
<p>虛煩者，因虛而煩躁發熱也。但不惡寒、頭身不痛，與傷寒異耳。雖有熱，不可攻熱，熱去則寒起，誠格言也。如勞役虛煩、身熱頭痛、氣口脈虛大者，即勞倦內傷證也，補中益氣湯主之。蓋以甘溫之品，補其中氣，升其陽氣，其熱自止。或少加黃柏以滋腎陰，其效如神。如勞役虛煩、身熱骨疼、腿膝痠軟無力，或兼自汗、舌潤不渴者，當以歸耆建中湯加川斷、杜仲主之。</p>
<p>若傷寒煩躁發熱、舌燥口渴、妄言日常之事，俗名勞倦，實非也，乃心包絡之火。宜清之，溫膽湯加川連、鉤藤、淡竹葉。兼痰者，加天竺黃、川貝母。</p>
<p>如心氣虛而躁煩、不寧不寐者，左寸脈必虛小。當以茯神、遠志、棗仁、丹參之類，以補心氣。甚者加辰砂、金箔之類，以鎮心神。虛甚加人參。</p>

<h2>痰證（新法）</h2>

<h3>肺風寒痰</h3>
<p>如見憎寒發熱、鼻塞頭痛、胸滿氣急、或咳或喘、右寸浮滑或沉伏者，此鳳痰在肺也。如舌白而潤、口不渴者，痰由寒邪生也。宜二陳湯加蘇杏、前胡、羌活、蘇薄之類，微散之。喘加炙麻黃、葶藶子以瀉肺。</p>
<p>如舌胎白燥、口渴，肺家津液少也。宜瀉白散加前胡、杏仁、橘紅、茯苓、象貝、川斛、薄荷、枯芩之類。</p>

<h3>肺風熱痰</h3>
<p>如微寒發熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘、舌胎黃燥或白刺、口渴脈數者，此風熱客肺生痰也。宜羚羊角、前胡、桑杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、旋覆花、淡竹葉之類以去風熱，痰自平矣。如痰閉氣逆，加竹瀝、薑汁潤之。</p>

<h3>包絡熱痰</h3>
<p>如傷寒神昏讝語、目睛微定，或舌謇語澀、舌胎尖赤中白而燥者，此熱痰乘於包絡也。宜犀角尖、川鬱金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鉤藤、淡竹葉、瓜蔞霜之類主之。如舌絳神呆、痰潮語謇者，內閉也，加西黃。</p>

<h3>痰挾痧疹</h3>
<p>凡時感傷寒初起，即胸中煩悶、氣急痰喘，先用豁痰利氣藥。痰已行而喘減，但煩悶身熱不除，反加耳聾足冷者，此必痰挾痧疹也。急宜透之提之，如羚羊角、連翹、牛蒡、防風、乾葛、薄荷、枳殼、桔梗、蟬衣之類。</p>

<h3>痧疹挾痰</h3>
<p>凡時感初起，煩悶嘔惡、手足指冷、寸口脈滯，先用解表透疹之藥。痧疹雖透，而病勢不減，滿悶喘急仍在者，此必痧疹挾伏痰也。當豁痰以透疹，前胡、杏仁、象貝、瓜蔞、橘紅、海石、羚羊角、牛蒡、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類主之。痰行結解，痧疹外達，而諸症自平。</p>

<h3>絡中濕痰</h3>
<p>如發熱脘悶、胸脅肩背皆痛，此濕痰竊踞肺胃之絡，痰氣交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、鉤藤、蒺藜、瓜蔞皮、片薑黃、白殭蠶、木香汁之類通之行之。</p>
<p>傷寒有解表之後，肢體不能動者，此痰入於肝絡故也。當以金星礞石、半夏、瓜蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蠍、薑汁、炒蒺藜、川桂枝、旋覆花之類，以搜入絡之痰，肢自遂矣。如未應，即以養血藥兼之。</p>

<h3>解後伏痰</h3>
<p>傷寒解表之後，熱勢稍退，但覺目鈍神呆、身重或痛、胸滿不暢者，此胃中有伏痰也，右關脈必沉伏，或沉滑。宜二陳湯，加枳實、瓜蔞、薑汁、竹茹之類，豁之行之。</p>

<h3>中宮濕痰</h3>
<p>如傷寒胸悶、寒熱模糊、噁心不渴者，中宮有濕痰也。二陳湯加枳實、厚朴、紫蘇、茅朮之類和之。</p>

<h3>積痰</h3>
<p>如發熱胸悶、咳嗽氣急、痰多濃厚者，中宮積痰也。宜燥潤並用，如南星、半夏、瓜蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓之類，或導痰湯亦可。</p>

<h3>解後余痰</h3>
<p>凡傷寒汗解後、斑疹已透後，尚覺餘熱未除、目睛微定者，痰也。眼下黑色者，亦痰。其症必中脘痞悶、少納不飢。宜二陳湯加枳實、麥芽和之。</p>

<h2>痰飲</h2>
<p>（參《葉案》，語冠諸首）</p>
<p>痰飲證治詳於《金匱》，今述其要。</p>
<p>脈沉弦為飲，面色鮮明為飲。</p>
<p>治飲當以溫藥和之。</p>
<p>飲家咳嗽，當治飲，不當治咳。</p>
<p>外飲治脾，內飲治腎。述仲景法。</p>

<h3>寒邪犯肺飲發</h3>
<p>凡外感寒邪，引動宿飲，上逆咳嗽，畏冷發熱，當以溫藥和之。宜桂枝、乾薑、半夏、茯苓、杏仁、炙草。</p>

<h3>溫邪犯肺飲發</h3>
<p>如溫邪上犯氣分，以致伏飲內發，上擾乘肺，肺氣不降，喘不得臥，發熱無休，或見咳紅，亦屬絡熱。宜桂枝合越婢法，以開太陽，使濁飲下趨；且桂枝得石膏辛涼，仍不礙於溫邪之治，用石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、米仁、白芍、甘草。</p>

<h3>痰飲挾操火</h3>
<p>凡咳嗽喉中燥痛或癢，仍不渴飲者，此痰飲挾燥火也。夫脾家有飲，故不渴；而肺家有火，故喉間燥癢也。宜理氣分之熱，兼逐脾家之飲，勿以喉間燥痛而妄用滋清。宜半夏、茯苓，重用橘紅、杏仁、川鬱金、瓜蔞皮、白通草、冰糖炒石膏。此條新法。</p>

<h3>陽虛飲泛</h3>
<p>如年高脾胃陽虛，氣不收納，痰飲上泛，以致嘔咳，或著枕就嗆，乃痰飲伏於下焦腎絡之中、至陰之界。陽氣衰微，則形寒畏冷。下氣上逆，則著枕就嗆。治法當以溫藥和之，宜桂苓朮甘湯以和脾，都氣飲加熟附、胡桃以治腎。</p>

<h3>絡中伏飲</h3>
<p>如胸脅刺痛、時吐酸飲、脈沉弦而口渴者，此伏飲在絡也。宜桂枝五苓加薑汁、炒蒺藜、半夏、旋覆花主之。咳嗽嘔出涎沫、面色鮮明、不礙飲食者，非中虛也，作飲邪治。宜小半夏湯加茯苓、桂枝、杏仁。</p>

<h2>傷食</h2>
<p>傷食亦頭痛、惡寒、發熱，但身不痛，右關脈短滑或弦滑，與傷寒異。胸膈飽悶、惡食噯氣，此食滯中脘也。宜辛溫消導，紫蘇、厚朴、枳實、楂肉、神麯、麥芽之類。兼風寒者，身體拘痛也，加羌防散。舌黃口渴者，兼內火也，加連翹、黃芩、萊菔子涼疏之。若兼痛甚者，挾痧穢也，加廣藿梗、川鬱金逐之。</p>
<p><u>按：</u>食與痰，乃傷寒兼有之症，臨證者必須兼參可也。</p>
<p>凡停食脹痛，在大腹臍以上者，尚在小腸之間，宜消導，不可下。其痛滿在臍及少腹，方是燥糞在於大腸，下之可也。</p>

<h3>蓄血</h3>
<p>蓄血傷寒者，非因傷寒熱瘀蓄血，乃平時勞傷所蓄之血也。病不從太陽入，故無惡寒頭痛之症。但發熱口渴、語言無倫、小便利、大便黑，或胸脅間有痛處，或因血鬱心脾，如見鬼狀。藥不宜涼，亦不可熱，當用川鬱金、參三七、生楂肉、紅花、全當歸、桃仁、延胡、香附、丹參、澤蘭之類和之行之。如舌潤不渴者，加肉桂溫之。舌燥便秘，加酒大黃行之。</p>

<h2>痧穢</h2>
<p>凡痧穢從口鼻吸入，即從膜原流布三焦，便見頭痛、惡寒、發熱、骨節痰疼，與傷寒相似。但脈沉細，或手足指冷、腹滿嘔惡，與傷寒異。刺少商穴，其血紫，滯者是也。須用川鬱金、石菖蒲、廣藿香、檳榔、厚朴、青皮、紫蘇等以逐穢邪，則膜原清肅，三焦通利而愈矣，亦當兼食痰暑濕為治。</p>
<p><u>邵評：</u>外經絡，內臟腑，膜原在內外交界之地。章虛谷、薛氏《濕熱條辨》，釋膜原外通肌肉，不獨口鼻所入之邪歸之，肌肉濕熱之邪，亦必歸之。其為三焦之門戶而近胃口，故膜原之邪必由三焦而歸脾胃也。</p>

<h1>卷四藥方</h1>

<h2>傷寒類證藥方</h2>
<p><u>敗毒散</u></p>
<p>羌活（八分）　獨活（八分）　柴胡（五分）　前胡（錢半）　枳殼（一錢）　桔梗（錢半）　川芎（五分）　薄荷（八分）　茯苓（二錢）　甘草（五分）</p>
<p>上十味，共為細末，每服三錢，水一盞，煎七分，溫服，或沸湯點服亦得。</p>
<p><u>藿香正氣散</u></p>
<p>藿香（錢半）　厚朴（錢半）　蒼朮（錢半）　陳皮（錢半）　紫蘇（八分）　桔梗（錢半）　半夏（錢半）　白芷（一錢）　大腹皮（三錢）　生薑（一片）　大棗（二枚）　甘草（五分）　浙茯苓（三錢）</p>
<p>上十三味，以水二碗，煮取一碗二分，食遠服。</p>
<p><u>甘桔湯</u></p>
<p>甘草（一錢）　桔梗（錢半）</p>
<p>上以水碗半，煮取一碗，食遠分二次服。</p>
<p><u>普濟消毒飲</u></p>
<p>薄荷（一錢）　連翹（錢半）　牛蒡（錢半）　柴胡（八分）　桔梗（錢半）　黃芩（錢半）　黃連（六分）　馬勃（一錢）　人參（一錢）　元參（一錢）　橘紅（八分）　生甘草（五分）　白殭蠶（八分）　板藍根（一錢）</p>
<p>上以水二大盞，煮取一盞，食遠服。</p>
<p><u>平胃散</u></p>
<p>蒼朮（錢半）　厚朴（錢半）　陳皮（錢半）　甘草（五分）　生薑（一片）　大棗（二枚）</p>
<p>上六味，以水一盞半，煮取一盞，食遠服。</p>
<p><u>達原飲</u></p>
<p>黃芩（一錢）　白芍（一錢）　知母（三錢）　檳榔（二錢）　厚朴（一錢）　草果（五分）　甘草（五分）</p>
<p>上七味，以水一盞半，煮取一盞，分二次服。</p>
<p><u>舉斑湯</u></p>
<p>升麻（五分）　柴胡（五分）　白芷（一錢）　當歸（一錢）　赤芍（一錢）　生薑（二片）　穿山甲（一錢）</p>
<p>上七味，以水二盞，煮取一盞，食遠服。</p>
<p><u>三消飲</u></p>
<p>黃芩（錢半）　白芍（一錢）　知母（三錢）　檳榔（錢半）　厚朴（錢半）　石膏（三錢）　甘草（五分）　黃連（六分）　葛根（錢半）　柴胡（五分）　大黃（一錢）　生薑（一片）　大棗（二枚）</p>
<p>上十三味，以水二碗，煎取一碗，食遠分二次服。</p>
<p><u>生犀飲</u></p>
<p>生犀角（二錢）　地骨皮（三錢）　赤芍藥（一錢）　柴胡（一錢）　乾葛（錢半）　甘草（五分）</p>
<p>上六味，以水二盞，煮取一盞，食遠服。</p>
<p><u>清熱解毒湯</u></p>
<p>石膏（四錢）　知母（三錢）　甘草（一錢）　人參（一錢）　羌活（八分）　升麻（三分）　葛根（一錢）　白芍（一錢）　黃芩（二錢）　黃連（六分）　生地（三錢）　生薑（一片）</p>
<p>上十二味，以水二大碗，煎取一碗半，食遠服。</p>
<p><u>人中黃丸</u></p>
<p>大黃（三兩）　黃芩（一兩）　黃連（一兩）　人中黃（二兩）　蒼朮（二兩）　桔梗（二兩）　滑石（二兩）　人參（一兩）　防風（七錢）　香附（七錢）</p>
<p>上藥以神麯糊丸，清熱解毒湯送下二三錢。</p>
<p><u>人中黃散</u></p>
<p>人中黃（一兩）　雄黃（一錢）　辰砂（一錢）</p>
<p>上藥為散，每服二錢，薄荷桔梗湯送下，日三夜二服。</p>
<p><u>雙解散</u></p>
<p>大黃（一錢）　芒硝（一錢）　連翹（三錢）　焦山梔（三錢）　黃芩（錢半）　薄荷（一錢）　麻黃（五分）　石膏（四錢）　飛滑石（六錢）　生白朮（錢半）　防風（一錢）　荊芥（錢半）　桔梗（錢半）　川芎（五分）　當歸（二錢）　白芍（二錢）　生薑（二片）</p>
<p>上藥以水二大碗，煎取一碗半，食遠服。</p>
<p><u>蒼朮白虎湯</u></p>
<p>蒼朮（三錢）　石膏（四錢）　知母（三錢）　粳米（錢半）　甘草（五分）</p>
<p>上以水盞半，煎取一盞，食遠溫服。</p>
<p><u>六—散</u>（一名天水散）</p>
<p>白滑石（六兩，水飛）　甘草（一兩）</p>
<p>上為細末，每服三錢，溫水或新汲水調下，日三服。</p>
<p><u>辰砂六一散</u></p>
<p>六一散一料加辰砂（一錢，飛）</p>
<p><u>牛黃清心丸</u></p>
<p>陝西牛黃（二分五釐）　鏡面硃砂（一錢五分）　生黃連（五錢）　黃芩（三錢）　焦山梔（三錢）　川鬱金（二錢）</p>
<p>為末，蒸餅糊丸，如黍米大，每服七八丸。</p>
<p><u>至寶丹</u></p>
<p>生烏犀角（一兩）　生玳瑁（一兩）　琥珀（一兩）　鏡面硃砂（一兩，研飛）　雄黃（一兩，研飛）　西牛黃（五錢）　龍膽（一錢，研）　麝香（一錢，研）　安息香（一兩五錢，為末，酒研飛淨，一兩熬膏。用水安息尤妙）　金箔銀箔（各五十片，研細為衣）</p>
<p>先將犀玳為細末，入余藥研勻，將安息香膏重湯煮，凝成後入諸藥中，和搗成劑，丸如梧子大，蠟護，臨服剖。用人參湯化下三丸至五丸。</p>
<p><u>黃連香薷飲</u></p>
<p>香薷（一錢）　黃連（酒炒，五分）　厚朴（薑製，一錢）</p>
<p>水煎熱服。</p>
<p><u>六和湯</u></p>
<p>香薷（一錢）　人參（一錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　扁豆（一錢）　厚朴（一錢）　木瓜（一錢）　杏仁（一錢）　半夏（一錢）　藿香（六分）　砂仁（六分）　生薑（三片）　大棗（一枚）</p>
<p>水煎熱服。一方無香薷，有白朮。</p>
<p><u>三物備急丸</u></p>
<p>大黃（一兩）　巴豆（一兩）　乾薑（一兩，今之三錢弱）</p>
<p>上為末蜜丸。</p>
<p><u>香薷飲</u></p>
<p>香薷（一錢）　厚朴（薑製，一錢）　扁豆（炒，研，一錢五分）　甘草（炙，一錢）</p>
<p>水煎，井中沉冷服之，身熱欲得汗者熱服。</p>
<p><u>黃連香薷解毒湯</u></p>
<p>黃連（六分）　香薷（五分）　扁豆衣（錢半）　厚朴（八分）　焦山梔（三錢）　黃芩（錢半）　黃柏（五分）</p>
<p>上以水二碗，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>麻黃杏仁米仁甘草湯</u></p>
<p>麻黃（八分）　杏仁（三錢）　生米仁（六錢）　炙甘草（五分）</p>
<p>上以水碗半，煎成一碗，食遠服。</p>
<p><u>防己黃耆湯</u></p>
<p>防己（一兩）　黃耆（一兩二錢五分）　白朮（七錢半）　甘草（炙，半兩）</p>
<p>上銼，每服五錢，生薑四片、棗一枚、水一盞半，煎取八分，去滓溫服。</p>
<p><u>胃苓湯</u></p>
<p>蒼朮（錢半）　厚朴（錢半）　陳皮（錢半）　白朮（錢半）　茯苓（三錢）　澤瀉（一錢）　豬苓（一錢）　甘草（六分）　官桂（五分）</p>
<p>上以水二碗，加生薑二片煎服。</p>
<p><u>桂枝附子湯</u></p>
<p>桂枝（一錢）　附子（一錢）　大棗（二（枚　生薑（七分半）　甘草（五分）</p>
<p>上五味，以水一盞八分，煮取六分。</p>
<p><u>大羌活湯</u></p>
<p>羌活（八分）　防風（錢半）　川芎（五分）　細辛（三分）　蒼朮（八分）　白朮（八分）　黃芩（錢半）　生地（三錢）　甘草（五分）　獨活（五分）　防己（五分）　知母（三錢）</p>
<p>上以水二盞，煎取一盞半，食遠服。</p>
<p><u>蘆稷湯</u></p>
<p>蘆稷（五錢）</p>
<p>以水碗半，煎取一碗，食遠分二次服。</p>
<p><u>蕎麥湯</u></p>
<p>蕎麥（五錢）</p>
<p>以水碗半，煎取一碗，食遠分二次服。</p>
<p><u>桂苓甘露飲</u></p>
<p>肉桂（半兩）　藿香（半兩）　人參（半兩）　木香（二錢半）　白茯苓（一兩）　白朮（一兩）　甘草（一兩）　澤瀉（一兩）　葛根（一兩）　石膏（一兩）　寒水石（一兩）　滑石（二兩）</p>
<p>上為末，每服三錢，白湯冷水任調下。</p>
<p><u>導痰湯</u></p>
<p>半夏（湯洗七次，四兩）　天南星（炮，去皮）　小枳實　淡竹茹（一兩）　赤茯苓　橘紅（各一兩）　甘草（炙，半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜二片，煎八分，食遠溫服。</p>
<p><u>小半夏湯</u></p>
<p>半夏（二錢四分）　生薑（一錢六分）</p>
<p>上二味，以水二盞八分，煮取六分。</p>
<p><u>廉按：</u>以上諸方，但就本書中有方名而無藥品者錄之，以便檢查。若明列藥品者概不錄，閱者諒之。</p>