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柳選四家醫案
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<h1>柳選四家醫案</h1> <dl class="元資料"> <div><dt>作者</dt><dd>柳寶詒</dd></div> <div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div> <div><dt>年份</dt><dd><data value="1882">公元1882年</data></dd></div> <div><dt>底本</dt><dd>[https://ctext.org/library.pl?if=gb&res=2961 北京大學圖書館掃描本]</dd> <dd> [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/柳選四家醫案/柳選四家醫案(一).pdf 柳選四家醫案(一)]</dd> <dd> [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/柳選四家醫案/柳選四家醫案(二).pdf 柳選四家醫案(二)]</dd> <dd> [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/柳選四家醫案/柳選四家醫案(三).pdf 柳選四家醫案(三)]</dd> <dd> [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/柳選四家醫案/柳選四家醫案(四).pdf 柳選四家醫案(四)]</dd> <dd> [http://www.geopbox.com/shares/中醫/古籍影印/中國圖書館/柳選四家醫案/柳選四家醫案(五).pdf 柳選四家醫案(五)]</dd> </div> </dl> <h1>評選靜香樓醫案兩卷</h1> <p>此案為尤在涇先生所著。先生名怡。字在涇。自號飼鶴山人。江蘇長洲縣人。遂於醫學。於仲景書尤能鑽研故訓。獨標心得。時吳下以醫名者。如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接。均炫耀一時。先生與之聯鑣接軫。輝映後先。於醫道中可謂能樹一幟者。所著有傷寒論貫珠集、金匱心典、醫學讀書記、均刊行。惟此案未經授梓。其附刻於讀書記後者。僅有三十餘條。非全本也。此本為吾邑吳氏所抄藏。咸豐兵燹後。（詒）於詹文橋張氏齋頭見之。假歸抄錄。復就其中選精粹者。得十之五。評錄如左。分上下兩卷。竊念近時醫學荒廢。其簡陋剽襲。毫無心得者。無論已。間有鑽研古籍。不知通變者。動輒以仲景為家法。而咎今人不能用古方。目為庸陋。其實古方今病。往往枘鑿不相入。執而用之。僨事者多矣。及讀先生此案。而不覺憬然有悟也。先生博極群籍。尤服膺仲景之書。所著傷寒論金匱兩注。上溯仲景心傳。獨抒己見。讀其書者。無不知先生之於仲景。不啻升其堂而入其室已。乃觀此案。論病則切理饜心。源流俱澈。絕不泛引古書。用藥則隨症化裁。活潑潑地。從不蹈襲成方。可見食古期乎能化。裁製貴乎因時。彼徒執古書者。不且與王安石之周官、房琯之車戰。其弊適相當哉。是故讀他人之案。有不用古方者。或猶疑其服古未深。未能得力於仲景也。若先生則讀書不可謂不多。用功不可謂不切。其沈酣於仲景之書。尤不可謂其不深。乃其論病之平易近情也如是。立方之妥帖易施也如是。是則此案不第為治病之良規。並可為讀古之心法已。用書之以審後之讀此案者。</p> <p><u>光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶。詒識。</u></p> <h2>上卷</h2> <h3>內傷雜病門</h3> <p>陰虧於下。陽浮於上。服八味丸不效者。以附子走竄不能收納耳。宜加減法。</p> <p>桂都氣丸</p> <p>詒按（議論精細。可為用藥者開一悟境。）</p> <p>肝陽盛。肝陰虛。吸引及腎。腎亦傷矣。益肝體。損肝用。滋養腎陰。俾水木相榮。病當自愈。</p> <p>生地 白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘 丹皮</p> <p>阿膠 甘草 茅根</p> <p>詒按（此必因肝火而見血者。故方藥如此。）</p> <p>左關獨大。下侵入尺。知肝陽亢甚。下吸腎陰。陰愈虧。則陽益張矣。滋水清肝。乃正法也。</p> <p>知柏 八味丸 加天冬 龜板 杞子</p> <p>詒按（方中似宜再增清肝之品。）</p> <p>陰不足者。陽必上亢而內燔。欲陽之降。必滋其陰。徒恃清涼無益也。</p> <p>生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 元參 丹皮 地骨皮</p> <p>詒按（案語精粹。有名雋氣。）</p> <p>腎精不足。肝火乘之。故有筋攣骨痿。耳竅二陰氣出等症。夫肝火宜泄。腎精宜閟。於一方之中。兼通補之法。庶幾合理。然非旦夕所能奏功也。</p> <p>生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子</p> <p>詒按（論病深中肯𦎌。方中可增白芍、牡蠣。）</p> <p>肝陰不足。肝火偏勝。傷肺則咳。自傷則脅痛。</p> <p>阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛</p> <p>詒按（既有脅痛見症。似當兼與通絡清肝。宜加丹皮、山梔、青皮、橘絡、旋覆、等味。）</p> <p>咯血脅痛。項下有核。脈數惡熱。咽痛便溏。此肝火乘脾之症。反能食者。脾求助於食。而又不能勝之。則痞耳。治在制肝益脾。</p> <p>白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠</p> <p>詒按（論病明快。方中擬加丹、梔、夏枯草。）</p> <p>飲食既少。血去過多。陰氣之傷。蓋已甚矣。茲後憂勞驚恐。志火內動。陰氣益傷。致有心煩、體痛、頭疼、等症。是當滋養心肝血液。以制浮動之陽者也。</p> <p>生地 石斛 麥冬 丹皮 元參 知母 茯苓 甘草</p> <p>詒按（肝陰既虧。肝火上升。宜再加歸、芍。以滋養之。羚羊、菊、梔、以清泄之。）</p> <p>肝藏失調。侵脾、則腹痛。侮肺、則乾咳。病從內生。非外感客邪之比。是宜內和藏氣。不當外奪衛氣者也。但脈弱而數。形瘦色槁。上熱下寒。根本已漓。恐難全愈。</p> <p>歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖</p> <p>詒按（此內補建中法。宜於腹痛。而不宜於乾咳。宜加清肝保肺之味。乃為周匝。）</p> <p>形盛脈充。兩尺獨虛。下體麻痹火浮氣急。此根本不固。枝葉雖盛。未足恃也。</p> <p>熟地 山藥 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝</p> <p>詒按（如此脈症。似可參用腎氣法、以溫攝之。）</p> <p>真陽以腎為宅。以陰為妃。腎虛陰衰。則陽無偶而蕩矣。由是上炎則頭耳口鼻為病。下走則膀胱二陰受傷。自春及秋。屢用滋養清利之劑。欲以養陰。而適以傷陽。不能治下。而反以戕中。內經所謂。熱病未已。寒病復起者。是也。鄙意擬以腎氣丸。直走少陰。據其窟宅而招之。同聲相應。同氣相求之道也。所慮者。病深氣極。藥入不能制病。而反為病所用。則有增劇耳。</p> <p><u>腎氣丸</u></p> <p>詒按（立論透切。醫案中僅見之作。）</p> <p>真陽氣弱。不榮於筋、則陰縮。不固於里、則精出。不衛於表、則汗泄。此三者。每相因而見。其病在三陰之樞。非後世方法可治。古方八味丸。專服久服。當有驗也。</p> <p><u>八味丸</u></p> <p>詒按（見識老到。議論明確。此為可法可傳之作。）</p> <p>胃寒背冷。食入則倦。喜溫惡清。以背為陽位。胃為陽土。土寒、則食不運。陽傷、則氣不振也。治宜溫養陽氣。</p> <p>人參 桂枝 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白朮</p> <p>詒按（此溫中和氣。平正通達之方。）</p> <p>中氣虛寒。得冷則瀉。而又火升齒衄。古人所謂。胸中聚集之殘火。腹內積久之沉寒也。此當溫補中氣。俾土厚。則火自斂。</p> <p><u>四君子湯</u> 加益智仁 乾薑</p> <p>詒按（議病立方。均本喻氏。近時黃坤載亦有此法。）</p> <h3>類中門</h3> <p>類中偏左。於法為逆。猶幸病勢尚輕。可以緩圖取效。原方補少通多。最為合理。惟是陽脈則緩。陰脈則急。所以指節能屈不能伸。此亦病之關鍵處。不可忽也。經云、肝苦急。宜食甘以緩之。於前方中。增進陰藥之甘潤者一二。更為美備。</p> <p>人參 茯苓 半夏 白朮 炙草 橘紅 麥冬 竹瀝 薑汁</p> <p>詒按（此六君加麥冬、竹瀝、薑汁也。）</p> <p>再診 加當歸</p> <p>脈虛而澀。左半手足麻痹。食不知味。此氣血不能運行周體。乃類中之漸也。</p> <p>桂枝 茯苓 歸身 半夏 炙草 黃耆 天麻 首烏</p> <p>詒按（滋養疏化。虛實兼到。）</p> <p>內風本皆陽氣之化。然非有餘也。乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷。似宜補陽為是。但景岳云。陽失陰而離者。非補陰無以攝既散之元陽。此症有升無降。舌絳牽掣。喑不出聲。足躄不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例。參用丹溪虎潛法。</p> <p>熟地 萸肉 牛膝 鎖陽 虎骨 龜板</p> <p>詒按（持論明通。立方簡當。）</p> <p>再診 地黃飲子、去附子、加鹿鞭子、煎膠打丸。</p> <p>熱風中絡。口歪舌謇。咽痛。治以清滋。</p> <p>羚羊角 元參 鉤藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹瀝</p> <p>再診 生地 阿膠 麥冬 知母 貝母 甘菊 甘草 元參</p> <p>三診 咽喉干痛。滋清不愈。宜從降導。</p> <p><u>腎氣丸</u> 淡鹽湯送下。</p> <p>詒按（先清之。繼滋之。終用引火下行之法。步伐井然。凌躐急功者。可取法焉。）</p> <p>方書每以左癱屬血虛。右瘓屬氣虛。據述頻年已來。齒疼舌赤。常有精濁。納穀如昔。卒然右偏肢痿。舌強口喎語謇。脈浮數動。此乃肝腎兩虛。水不涵木。肝風暴動。神必昏迷。河間所謂。肝腎氣厥。舌喑不語。足痱無力之症。但腎屬坎水。真陽內藏。宜溫以攝納。而肝藏相火內寄。又宜涼以清之。溫腎之方。參入涼肝。是為複方之用。</p> <p>地黃飲子去桂附 加天冬 阿膠</p> <p>詒按（即古法而化裁之。參詳脈症。斟酌盡善。）</p> <p>寒熱後。邪走手少陰之絡。猝然不語。肩背牽引不舒。宜辛以通之。</p> <p>菖蒲 遠志 甘草 木通 當歸 丹皮 丹參 茯苓</p> <p>詒按（方法輕靈。恰合余邪入絡治法。）</p> <p>脈濡。按之則弦。右肩及手指麻木。兩腿痠癢。難以名狀。此脾飲肝風。相合為病。乃類中之漸。不可不慎。</p> <p>首烏 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 廣皮 薑汁和竹瀝泛丸。</p> <p>詒按（以二陳、薑汁、竹瀝、除痰飲。以丹、芍、羚、蒺、首烏、天麻、治肝風。兩層俱到。就見症論。歸身、牛膝、橘絡、亦可加入。）</p> <h3>痿痹門</h3> <p>脈虛而數。兩膝先軟後腫。不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注。久則成鶴膝風矣。</p> <p>生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山藥 萸肉 澤瀉 萆薢</p> <p>詒按（正虛著邪。故補散宜並用。濕而兼熱。故滋燥不可偏。此以六味治陰虛。增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢。以除濕熱。所謂虛實兼顧也。）</p> <h3>內風門</h3> <p>肢麻頭運。此肝病也。便溏食減。脾亦病矣。宜節勞養氣。毋致風動為佳。</p> <p>羚羊角 白朮 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 廣皮</p> <p>詒按（肝脾兩治。方法周到。）</p> <p>眩運、嘔惡、胸滿、小便短而數。口中干。水虧於下。風動於上。飲積於中。病非一端也。</p> <p>羚羊角 細生地 鉤勾 天麻 茯苓 廣皮 半夏 竹茹</p> <p>詒按（病非一端。方隙打成一片。非熟於制方之義者不能。擬再增生牡蠣。） </p> <p>再診 前方去生地 加麥冬</p> <p>三診 人參 茯苓 麥冬 羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 廣皮</p> <p>肝陰不足。則火動生風。脾失健運。則液聚成痰。調理肝脾。當漸愈也。</p> <p>半夏 茯苓 廣皮 鉤勾 生地 竹瀝 麻仁汁</p> <p>詒按（案屬通論。方中宜加用白芍。方能顧到肝經。）</p> <p>再診 和養中氣。</p> <p>人參 陳皮 生穀芽 石斛 茯苓 木瓜</p> <p>肝陽化風。逆行脾胃之分。胃液成痰。流走肝膽之絡。右腿麻痹。胸膈痞悶。所由來也。而風火性皆上行。故又有火升、氣逆鼻衄、等症。此得之飢飽勞郁。積久而成。非一朝一夕之故也。治法清肝之火。健脾之氣。亦非旦夕可圖已。</p> <p>羚羊角 廣皮 天麻 甘草 枳實 半夏 茯苓 白朮 麥冬</p> <p>詒按（持論明通。立方周匝。看似平淡無奇。實非老手不辨。亦當加入白芍。）</p> <p>此肝風挾痰上逆之症。肢冷自汗。有似陽脫。實非脫也。目與唇口牽引。時復歌笑。治宜先卻邪氣。而後養正。</p> <p>羚羊角 白茯苓 竹茹 鬱金 半夏 甘草 鉤勾 橘紅</p> <p>詒按（治法的當。時復歌笑。是心臟受邪之象。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸之類。均可選入。）</p> <p>肝屬風木。性喜沖逆。其變動為振搖強直。其治法宜柔木熄風。</p> <p>細生地 鉤勾 歸身 茯苓 阿膠 天麻 羚羊角 山藥 柏子仁 刺蒺藜</p> <p>詒按（此方可加木瓜、白芍。）</p> <p>脾失運而痰生。肝不柔而風動。眩運食少。所由來也。</p> <p>白朮 天麻 首烏 廣皮 半夏 羚羊角 茯苓 鉤勾</p> <p>詒按（案語簡煉。方亦純淨。）</p> <p>四肢稟氣於脾胃。脾胃虛衰。無氣以稟。則為振顫。土虛木必搖。故頭運也。</p> <p>歸芍六君子湯 加黃耆 天麻</p> <p>詒按（案語說理樸實。立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃耆。恐非肝風升動者、所宜。）</p> <p>木旺乘土。土氣不宣。痰涎郁聚。傳走經絡。故頭旋腳弱。有似虛象。實則未可徒補也。</p> <p>首烏 橘紅 茯苓 薏仁 木瓜 鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草</p> <p>詒按（首烏似嫌其澀。不如用生於術為妥。擬再加牛膝、竹瀝薑汁。）</p> <h3>神志門</h3> <p>驟爾觸驚。神出於舍。舍空痰入。神不得歸。是以有恍惚昏亂等症。治當逐痰。以安神藏。</p> <p>半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實</p> <p>詒按（敘病如話如畫。此等方案。非有切實功夫者不能。所謂成如容易隙艱辛也。）</p> <p>驚悸易泄。腰疼足軟。有似虛象。而實因痰火。蓋脈不弱數。形不枯瘁。未可遽與補也。</p> <p>半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲</p> <p>詒按（此秫、夏、合溫膽加味也。認證既確。立方自然入彀。）</p> <p>搐搦厥逆。合目則發。此肝膽痰熱。得之驚恐。病名癇厥。</p> <p>半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓</p> <p>詒按（痰火之邪。因驚恐而直犯肝膽。故見症如此。臥則陽氣入於陰。合目則發。是陽氣擾動陰藏。致痰火猝發而病作也。方中擬加羚羊角、黃連。）</p> <p>驟驚恐懼。手足逆冷。少腹氣衝即厥。陽縮汗出。下元素虧。收攝失司。宜乎助陽以鎮納。第消渴心悸。忽然腹中空洞。此風消肝厥見象。非桂附剛劑所宜。</p> <p>炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝。</p> <p>詒按（風消肝厥之症。當於溫養中、佐以滋陰。方中細辛一味。不識何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。）</p> <p>肝火挾痰上逆。為厥顛疾。</p> <p>半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 鬱金 羚羊角</p> <p>詒按（方極清穩。）</p> <h3>痰飲門</h3> <p>肺飲。</p> <p>紫菀 半夏 桑皮 白前 杏仁</p> <p>詒按（飲邪在肺。不及於胃。故專用肺藥。）</p> <p>飲邪射肺為咳。</p> <p>半夏 杏仁 乾薑 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝</p> <p>詒按（此治飲正法也。）</p> <p>秋冬咳嗽。春暖自安。是腎氣收納失司。陽不潛藏。致水液變化痰沫。隨氣射肺。擾喉喘咳。不能臥息。入夜更重。清晨稍安。蓋痰飲、乃水寒陰濁之邪。夜為陰時。陽不用事。故重也。仲景云。飲病、當以溫藥和之。金匱飲門。短氣倚息一條。分外飲治脾。內飲治腎。二藏陰陽含蓄。自然潛藏固攝。當以腎氣丸方、減牛膝、肉桂。加骨脂以斂精氣。若以他藥。發越陽氣。恐有暴厥之慮矣。</p> <p>腎氣丸減牛膝 肉桂 加補骨脂</p> <p>詒按（此案推闡病原。極其精鑿。）</p> <p>往昔壯年。久寓閩粵。南方陽氣易泄。中年以來。內聚痰飲。交冬背冷喘嗽。必吐痰沫。胸脘始爽。年逾六旬。惡寒喜暖。陽分之虛。亦所應爾。不宜搜逐攻劫。當養少陰腎藏。仿前輩、水液化痰阻氣。以致喘嗽之例。</p> <p>腎氣丸減牛膝 肉桂 加北五味 沉香</p> <p>詒按（議論明確。立方亦極精當。）</p> <p>久遺下虛。秋冬咳甚。氣衝於夜。上逆不能安臥。形寒足冷。顯然水泛而為痰沫。當從內飲門治。若用肺藥。則謬矣。</p> <p>桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 乾薑</p> <p>詒按（古人云、內飲治腎。據此症情。似可兼服腎氣丸。以攝下元。）</p> <p>肝風與痰飲相搏。內壅臟腑。外閉竅隧。以致不寐不飢。肢體麻痹。迄今經年。脈弱色悴。不攻則病不除。攻之則正益虛。最為棘手。</p> <p>鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 鬱金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服</p> <p>詒按（病屬難治。而立方卻周匝平穩。非學有本原者。不能辦此。）</p> <p>肝陽因勞而化風。脾陰因滯而生痰。風痰相搏。上攻旁溢。是以昏運體痛等症見也。茲口膩不食。右關微滑。當先和養胃氣。蠲除痰飲。俟胃健能食。然後培養陰氣。未為晚也。</p> <p>半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓</p> <p>詒按（審察病機。以為立方步伐。臨症者、宜取法焉。）</p> <h3>咳喘門</h3> <p>風熱不解。襲入肺中。為咳為喘。日晡發熱。食少體倦。漸成虛損。頗難調治。勉擬錢氏阿膠散。冀其肺寧喘平。方可再商他治。</p> <p>阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實</p> <p>再診 青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍</p> <p>詒按（此正虛而兼感外邪之症。乃內傷挾外感病也。）</p> <p>久嗽脈不數。口不幹。未必即成損症。此為肺飲。鬱伏不達故也。</p> <p>厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏</p> <p>詒按（此屬飲寒傷肺。乃內因之實症也。）</p> <p>體虛邪滯。肺絡不清。脈弦而細。幸不數耳。</p> <p>沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 粳米</p> <p>詒按（案語得看病之竅。最宜留意。）</p> <p>肺陰不足。肺熱有餘。咳則涕出。肌體惡風。此熱從竅泄。而氣不外護也。他藏雖有病。宜先治肺。</p> <p>阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米</p> <p>詒按（此等症、虛實錯雜。若粗工為之。或與疏散。或與補澀。均足致損。）</p> <p>肺病以中氣健旺。能食便堅為佳。茲喘咳已久。而大便易溏。能食難運。殊非所宜。診得脈象與前無異。但能節飲食。慎寒暖。猶可無虞。</p> <p>沙參 貝母 炙草 杏仁 薏仁 橘紅 枇杷葉</p> <p>又丸方 六味丸加五味子 肉桂</p> <p>詒按（不刊之論。讀者最宜記好。）</p> <p>咳嗽、食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。</p> <p>人參 半夏 粳米 南棗 麥冬 炙草 枇杷葉</p> <p>詒按（此症不甚多見。學者須記之。）</p> <p>久嗽便溏。脈虛而數。脾肺俱病。培補中氣為要。恐後泄不食。則瘦削日增也。</p> <p>人參 白芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥 蜜炙炮薑炭</p> <p>詒按（此亦脾肺兩治之法。較前數方為切實。亦以此症中氣虛寒。無咽乾溺澀等、虛熱亢炎之症。故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。）</p> <p>陰虛於下。陽浮於上。咳嗆火升。甚於暮夜。治肺無益。法當補腎。</p> <p>熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板</p> <p>詒按（此方即胡桃、五味、均可加入。）</p> <p>乾咳無痰。是肝氣衝肺。非肺本病。仍宜治肝。兼滋肺氣。可也。</p> <p>黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓</p> <p>詒按（方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺。必挾木火。梔、丹、亦應用之藥也。）</p> <p>風傷於上。濕傷於下。上為咳嗽痰多。下為跗腫痠痛。宜先治上。而後治下。</p> <p>薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡</p> <p>詒按（肺主一身之治節。故以治肺為先。）</p> <p>咳甚於夜間。肌熱於午後。此陰虧也。濁痰咳唾。鼻流清涕。是肺熱也。病本如是。奏功不易。擬甘鹹潤燥法。</p> <p>阿膠 燕窩 沙參 海浮石 栝蔞霜 川貝 杏仁 甘草</p> <p>詒按（此症痰必干黏。故用藥如是。）</p> <p>內熱與外熱相合。肺胃受之。則咳而不能食。頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。</p> <p>竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅</p> <p>詒按（此外感溫燥之咳。故專用清泄。）</p> <p>脈細數促。是肝腎精血內耗。咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆。自下及上。氣不收納。喘而汗出。根本先撥。藥難奏功。醫若見血為熱。見咳治肺。是速其凶矣。</p> <p>人參（秋石制） 熟地 五味子 紫衣胡桃</p> <p>詒按（此難治之症。在咳嗽門中。亦別是一種也。）</p> <p>脈虛數。顴紅聲低。咳甚吐食。晡時熱升。多煩躁。此肝腎陰虧。陽浮於上。精液變化痰沫。病已三年。是為內損。非消痰治嗽可愈。固攝下焦。必須絕欲。以飲食如故。經年可望其愈。</p> <p>都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬</p> <p>詒按（用藥頗為切實。）</p> <p>脈微小。形寒。久嗽失音。是氣餒陽損。議固胃陽。取甘溫之屬。</p> <p>蜜炙生薑 炙草 白芍 黃耆 大棗</p> <p>詒按（此亦虛咳中另一法門。）</p> <p>咽痛聲啞。有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴。金實亦不鳴也。此症從外感風熱而來。當作閉治。溫補非宜。所慮者。邪不外達。而內並耳。</p> <p>阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 元參 甘草 粳米 馬兜鈴</p> <p>詒按（此錢氏補肺之類。乃虛實兼治之法。）</p> <p>用復脈甘潤法。嗆止音出。得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏。此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯。義取養土之陰。以生肺金。</p> <p><u>麥門冬湯</u></p> <p>詒按（此用藥轉換法也。）</p> <p>久咳便溏腹滿。脾肺同病。已屬難治。況脈數。口乾潮熱。肝腎之陰。亦不足耶。</p> <p>白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆</p> <p>詒按（病重藥輕。恐難奏效。且於肝腎。亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩。絹包入煎。）</p> <p>咳而吐沫。食少噁心。動作多喘。中氣傷矣。非清肺治咳。所能愈也。</p> <p>人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 粳米 大棗</p> <p>詒按（此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏、麥門冬、兩湯之意。）</p> <p>咳而衄。陰不足。火內動也。噁心不食。宜先治胃。</p> <p>竹茹 粳米 廣皮 石斛 貝母 杏仁</p> <p>詒按（既有火動而衄。見症宜兼清降。）</p> <p>浮腫咳喘。頸項強大。飲不得下。溺不得出。此肺病也。不下行而反上逆。治節之權廢矣。雖有良劑。恐難奏效。</p> <p>葶藶大棗瀉肺湯</p> <p>詒按 此痰氣壅陰之症。故重用瀉肺之劑。</p> <p>脈寸關大而尺小。口乾。上氣不下。足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。</p> <p>六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂</p> <p>詒按（此兼腎氣、都氣兩方之意。）</p> <p>脈數減。咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦。以為吸受之地。</p> <p>六味丸加五味子 菟絲子</p> <p>又丸方 六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮鬚 菟絲子 杞子</p> <p>蜜丸每服五錢</p> <p>詒按（議論穩實。方亦妥帖。）</p> <p>氣喘足冷至膝。唇口乾。鼻塞。脈虛小。下氣上逆。病在根本。勿以結痰在項。而漫用清克也。腎氣丸三錢鹽花湯送下</p> <p>詒按（識見老當）</p> <p>久咳喘不得臥。顴赤足冷。胸滿上氣。飢不能食。此肺實於上。腎虛於下。脾困於中之候也。然而實不可攻。姑治其虛。中不可燥。姑溫其下。且腎為胃關。火為土母。或有小補。未可知也。</p> <p><u>金匱腎氣丸</u></p> <p>詒按（擬再用旋覆代赭湯送下。則上中兩層。亦可關會矣。）</p> <p>兩寸浮大。關尺沉小。氣上而不下。喘咳多痰。肝腎之氣。上衝於肺。宜以腎氣丸。補而下之。</p> <p><u>腎氣丸</u></p> <p>詒按（此治本之法。）</p> <p>下虛上實。當治其下。勿清其上。真氣歸元。痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。</p> <p><u>十味腎氣丸</u></p> <p>詒按（識見卓老）</p> <h3>失血門</h3> <p>絡熱血溢。時氣所觸。非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。</p> <p>荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭</p> <p>詒按（勘症用藥。老眼無花。）</p> <p>吐血、得勞與怒即發。脈小數。微嗆。病在肝心。得之思慮勞心。宜早圖之。勿使延及肺家。則吉。</p> <p>阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便</p> <p>詒按（此治吐血之正法。能止血而無留瘀之弊。最為穩當。）</p> <p>再診 前方去丹參 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子</p> <p>又丸方 六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮鬚 水泛丸</p> <p>失血咳逆。心下痞滿。暮則發厥。血色黯。大便黑。肝脈獨大。此有瘀血。積留不去。勿治其氣。宜和其血。</p> <p>製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香</p> <p>詒按（此專治瘀積之法。）</p> <p>病後失血。色紫黑不鮮。此係病前所蓄。胸中尚滿。知瘀猶未盡也。正氣雖虛。未可驟補。宜順而下之。</p> <p>小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便</p> <p>詒按（此必尚有鬱熱見症。故方中用犀角。既有留瘀未盡。可加醋炙大黃炭。）</p> <p>凡有瘀血之人。其陰已傷。其氣必逆。茲吐血紫黑無多。而胸中滿悶。瘀猶未盡也。而舌絳無苔。此陰之虧也。嘔吐不已。則氣之逆也。且頭重足冷。有下虛上脫之慮。惡寒譫語。為陽弱氣餒之徵。此症補之不投。攻之不可。殊屬棘手。</p> <p>人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金</p> <p>詒按（論病則層層俱透。用藥亦步步著實。此為高手。）</p> <p>失血後。氣從下逆上。足冷頭熱。病在下焦。真氣不納。</p> <p>六味丸加五味 牛膝 牡蠣</p> <p>詒按（方亦妥當。若再進一層。可用金匱腎氣法以導火下行。）</p> <p>血去過多。氣必上逆。肺被其沖。故作咳嗽。此非肺自病也。觀其沖氣甚。則咳甚。沖氣緩。則咳緩。可以知矣。擬攝降法。先治沖氣。</p> <p>金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣</p> <p>詒按（認症獨的。法亦老當。）</p> <p>脈寸靜尺動。屢經失血。覺氣從下焦上衝、則嗆。勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益。宜滋腎陰。</p> <p>熟地 天麻 牡蠣 茯苓 杞子 萸肉 五味子</p> <p>詒按（病與上條相同。方中用天麻。不知何意。）</p> <p>心脈獨大。口乾易汗。善怒血逆。此心陰不足。心陽獨亢。宜犀角地黃湯。</p> <p>犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔</p> <p>詒按（方案均精簡熨帖。）</p> <p>痰中有血點散漫。此心病也。口乾心熱。當是傷暑。因暑喜歸心故耳。</p> <p>生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁</p> <p>詒按（方法清靈可喜。）</p> <p>葛可久論、吐血治法。每於血止瘀消之後。用獨參湯。以益心定志。茲以陰藥參之。慮其上升。而助肺熱也。</p> <p>人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 茯苓</p> <p>詒按（此失血後、服人參一定之法。）</p> <p>勞傷失血。心下痛悶。不當作陰虛症治。但脈數咳嗽潮熱。恐其漸入陰損一途耳。</p> <p>生地 桃仁 查炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮</p> <p>詒按（此證如早服補澀。則留瘀化熱。最易致損。須看其虛實兼到。絕不犯手。）</p> <p>陰不足而陽有餘。肝善逆而肺多郁。脈數氣喘。咳逆見血脅痛。治宜滋降。更宜靜養。不爾。恐其血逆不已也。</p> <p>小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭</p> <p>詒按（此亦氣火上逆之症。可加牛膝、丹皮。）</p> <p>離經之血未淨。而鬱於內。寒熱之邪交煽。而亂其氣。是以腹滿嘔泄。寒熱口燥。治當平其亂氣。導其積血。元氣雖虛。未可驟補也。</p> <p>丹皮 查炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊</p> <p>詒按（此症挾外感之邪。可加荊芥炭、黑穭豆灰。）</p> <p>久咳見血。音喑咽痛。乍有寒熱。此風寒久伏。傷肺成勞。擬錢氏補肺法。聲出則佳。</p> <p>阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米</p> <p>又膏方 阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子</p> <p>米糖 白蜜 薑汁 紫菀 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿蔔汁 茯苓</p> <p>詒按（此正虛邪實之症。用藥能兩面兼顧。尚稱穩適。）</p> <h3>虛損門</h3> <p>虛損至食減形瘦。當以後天脾胃為要。異功散五六服。頗得加谷。今春半地氣上升。肝木用事。熱升心悸。汗出復咳。咳甚見血。肝陽上熾。絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑。得木火稍平。仍以前方加白芍。制肝安土。</p> <p>生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草</p> <p>詒按（方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。）</p> <p>羅氏論虛勞之症。多因邪伏血鬱而得。不獨陰虧一端也。臨晚寒熱。時減時增。其為陽陷入陰可知。滋腎生肝。最為合法。略加損益。不必更張也。</p> <p>熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲</p> <p>詒按（於養陰中、加柴胡以達邪。佐鱉甲以搜陰。虛實兼到。極為靈巧。然既云、邪伏血鬱。似宜加當歸。）</p> <p>再診 熱漸減。頭中時痛。脈數不退。喉中痰滯不清。</p> <p>青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥</p> <p>詒按（似當兼清痰滯。○兩方中熟地。不如改用生地為穩。）</p> <p>三診 體雖不熱。脈仍細數。宜養陰氣。</p> <p>六味丸去萸肉 澤瀉 加白芍 牛膝 青蒿 鱉甲</p> <p>面黧形瘦。脈虛而數。咳嗽氣促。腰膝無力。大便時溏。此先後天俱虛。慮其延成虛損。清潤治肺之品。能戕中氣。勿更投也。</p> <p>紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢</p> <p>詒按（案語、得治虛要旨。方亦精當。）</p> <p>絡脈空隙。氣必遊行作痛。最慮春末夏初。地中陽氣上升。血隨氣溢。趁此綢繆。當填精益髓。蓋陰虛咳嗽。是他藏累及於肺。若治以清涼。不獨病不去。而胃傷食減。立成虛損。難為力矣。</p> <p>熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥</p> <p>茯苓 海參（漂淨熬膏）</p> <p>上為細末。即以二膏搗丸。</p> <p>詒按（此必有遺精腰痠等症。故用藥亦不重在咳嗽也。）</p> <h3>汗病門</h3> <p>汗出偏沮。脈來不柔。時自歇止。知肝陽有餘。而胃陰不足。於是稠痰濁火。擾動於中。壅滯於外。目前雖尚安和。然古人治未病。不治已病。知者、見微知著。須加意調攝為當。</p> <p>人參 川石斛 麥冬 南棗 製半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥</p> <p>詒按（此想系左半有汗。右半無汗之症。細繹案語。是防其將患偏痱之意。）</p> <p>心陰不足。心陽易動。則汗多善驚。腎陰不足。腎氣不固。則無夢而泄。以汗為心液。而精藏於腎故也。</p> <p>生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 元參 小麥 大棗</p> <p>詒按（案語、心腎並重。方藥、似專重於心。再加五味子、牡蠣、沙苑、等攝腎之品。則周匝矣。）</p> <h3>諸郁門</h3> <p>中年脘悶。多噯多咳。此氣鬱不解也。納穀已減。未可破泄耗氣。宜從胸痹例。微通上焦之陽。</p> <p>薤白 栝蔞 半夏 桂枝 茯苓 薑汁</p> <p>詒按（方法輕靈。）</p> <p>鬱氣凝聚喉間。吞不下。吐不出。梅核氣之漸也。</p> <p>半夏 厚朴 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 薑汁</p> <p>詒按（此於金匱成方中。加旋覆、杷葉。最有巧思。）</p> <p>寒熱無期。中脘少腹遽痛。此肝藏之郁也。鬱極則發為寒熱。頭不痛。非外感也。以加味逍遙散主之。</p> <p><u>加味逍遙散</u></p> <p>詒按（此木鬱達之之法。）</p> <p>病從少陽。郁入厥陰。復從厥陰。逆攻陽明。寒熱往來。色青顛頂及少腹痛。此其候也。泄厥陰之實。顧陽明之虛。此其治也。</p> <p>人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草</p> <p>詒按（此從左金、逍遙化裁而出。若再合金鈴子散。似更周到。）</p> <p>此血鬱也。得之情志。其來有漸。其去亦不易也。</p> <p>旋覆花 薤白 鬱金 桃仁 代赭石 紅花</p> <p>詒按（此必因血鬱、而絡氣不通。有胸隔板痛等見症。故立方如此。）</p> <h3>嘔噦門</h3> <p>胃虛氣熱。乾嘔不便。</p> <p>橘皮竹茹湯 加蘆根 粳米</p> <p>再診 嘔止熱退。</p> <p>石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 粳米 蘆根 枇杷葉</p> <p>三診 大便不通。</p> <p>生首烏 元明粉 枳殼</p> <p>四診 大便通。脈和。惟宜滋養。</p> <p>石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮</p> <p>詒按（迭用四方。運意靈巧。自能與病機宛轉相赴。）</p> <p>下既不通。勢必上逆而為嘔。所謂幽門之氣。上衝吸門。是也。治法自當療下。但脈小目陷。中氣大傷。宜先安中止嘔。嘔定再商。</p> <p>人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛</p> <p>詒按（似當兼通幽門。乃能止嘔。擬加生枳實。）</p> <p>痛嘔之餘。脈當和緩。而反搏大。頭運欲嘔。胸滿不食。神倦欲臥。慮其土隤木張。漸致痙厥。法當安胃清肝。亦古人先事豫防之意。</p> <p>半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇杷葉 鮮佛手</p> <p>詒按（議論極是。但恐藥力不足以濟之。然方隙清穩。○所謂清肝者。只不過鉤藤、竹茹而已。擬再加木瓜、白芍。較似有力。）</p> <p>病從肝起。繼乃及胃。茲又及於肺矣。然當以胃氣為要。久病之體。必得安穀不嘔。始可圖功。</p> <p>石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 木瓜 枇杷葉 粳米</p> <p>詒按（敘病簡要清澈。非績學者不能。方亦中窾。）</p> <p>胃有火邪。故嘔而不食。膽有熱邪。故合目自汗。</p> <p>橘皮竹茹湯 加石斛</p> <p>詒按（山梔、必不可少。以其專清膽熱故也。川連、亦在應用之列。）</p> <p>再診 前方去石斛 加木瓜</p> <p>嘈雜。得食則已。此痰火內動。心胃陰氣不足。</p> <p>生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草</p> <p>詒按（陰虛而挾痰者。用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。）</p> <p>痰氣阻逆咽嗌。時自嘔惡。此症利在清降。失治則成噎隔。</p> <p>半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 橘紅 鬱金 生薑</p> <p>詒按（用藥靈動。）</p> <p>氣鬱痰凝。阻隔胃脘。食入則噎。脈澀難治。</p> <p>旋覆花 代赭石 橘紅 半夏 當歸 川貝 鬱金 枇杷葉</p> <p>詒按（旋覆代赭、為噎隔正方。食入則噎。肺氣先郁。故加郁、貝枇杷葉。惟脈澀者正虛。可加人參。）</p> <p>脈疾徐不常。食格不下。中氣大衰。升降失度。</p> <p>旋覆花 代赭石 麥冬 茯苓 半夏 廣皮 人參 枇杷葉</p> <p>詒按（此因中氣大傷。故用參、麥。）</p> <p>朝食暮吐。肝胃克賊。病屬反胃。</p> <p>旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吳萸 生薑 粳米 人參 枇杷葉</p> <p>詒按（此專治吐。故加薑、萸。）谷之不入。非胃之不納。有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法。代赭之用。先得我心矣。</p> <p><u>旋覆代赭湯</u></p> <p>詒按（識既老當。筆亦爽健。）</p> <p>因氣生痰。痰凝氣滯。而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行。津液不得四布。不飢不食。口燥便堅。心悸頭運。經兩月不愈。以法通調中氣。庶無噎隔腹滿之慮。</p> <p>旋覆代赭湯加石菖蒲 枳實 陳皮</p> <p>詒按（論病、則源流俱澈。用藥、則標本兼到。細膩熨帖。傳作何疑。）</p> <p>中氣疊傷。不能健運。朝食暮吐。完穀不腐。診得脈虛色黑。腰腳少力。知不獨胃病。腎亦病矣。此豈細故哉。</p> <p>人參 附子 川椒 茯苓 益智仁</p> <p>再診 前方去川椒 益智 加川連 肉桂</p> <p>詒按（完穀不腐。色黑腰軟。腎傷之徵也。改方加桂、連。是交濟法。）</p> <h2>下卷</h2> <h3>伏氣門</h3> <p>肝陰素虧。溫邪擾之。發為痙病。神昏骱齒。瘛瘲不定。法當滋養肝陰。以榮筋脈。清滌痰熱。以安神明者也。若能應手。尚可無慮。</p> <p>羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝</p> <p>詒按（此症若表邪未解。當去阿膠。加小生地、或鮮生地。）</p> <p>又按（此係伏氣發溫之症。與外感風溫。有外內之別。此症邪由少陰外發。潰入厥陰。故見症如此。羚羊角、鉤藤、熄風清熱。皆治標之品也。若圖其本。當從陰分托邪。俾得外達三陽。再與隨經清泄。乃奏全功。病原治法。詳載溫熱逢原中。茲不贅述。）</p> <p>熱傷津液。脈細口乾。難治。</p> <p>蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁</p> <p>詒按（此存陰泄熱之正法。所云難治。想因脈細之故。）</p> <p>熱不止。頭痛不已。紫斑如錦紋。咽痛。表裡邪盛。最為重症。</p> <p>犀角 豆豉 赤芍 元參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草</p> <p>詒按（當加鮮生地。）</p> <p>再診 去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干</p> <p>熱病十二日不解。舌絳口乾。胸滿氣促。邪火為患。亦已甚矣。宜景岳玉女煎。清熱而存陰。否則神識昏冒矣。</p> <p>鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草</p> <p>詒按（此氣血兩燔之治法。）</p> <p>熱病、四日不汗。而舌黃。腹中痛。下利。宜先里而後表。不爾。恐發狂也。</p> <p>大黃 柴胡 枳實 厚朴 赤芍</p> <p>詒按（先里後表。因里症已急。於病機固當如是。）</p> <p>舌乾脈數。汗為熱隔。雖發之。亦不得。惟宜甘寒養液。雖不發汗。汗當自出。然必足溫而後熱退。乃吉。</p> <p>青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉</p> <p>詒按（養液以為作汗之源。是治溫要旨。）</p> <h3>外感門</h3> <p>頭面腫痛。此風邪上盛。宜辛涼解散。</p> <p>荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子</p> <p>風溫挾痰。留滯上焦。辛涼解散。原為合法。時至自解。不足憂也。</p> <p>牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白</p> <p>詒按（此風溫初起之方。）</p> <p>風溫郁於肺胃。咳而胸滿痰多。脅下痛。脈數口乾。</p> <p>蘆根 薏米 栝蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母</p> <p>詒按（桃仁、紅花、因脅痛而用之。以和血絡也。若邪郁、可加豉、蒡。口乾、可加翹、芩。）</p> <p>脈右大。舌黃不渴。嘔吐黏痰。神躁。語言不清。身熱不解。此勞倦內傷。更感濕溫之邪。須防變端。</p> <p>厚朴 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁</p> <p>詒按（此溫邪而挾濕者。濕熱上蒙。故症情如是。此方可以為法。）</p> <h3>濕病門</h3> <p>臍中時有濕液腥臭。按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱。宜加減用之。</p> <p>六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子</p> <p>詒按（六味治腎間濕熱。前人曾有此論。藉以治臍中流液。恰合病機。）</p> <h3>瘧疾門</h3> <p>暑風成瘧。噁心胸滿。和解則愈。</p> <p>半夏 黃芩 茯苓 知母 厚朴 陳皮 竹葉 生薑</p> <p>詒按（小柴胡法之和解。和其表裡兩岐之邪也。此之和解。和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、樸、廣。去其濕也。芩、知、竹葉。清其熱也。兩意兼用。故亦云、和解也。）</p> <p>又按（此濕熱並重者。故清燥兼用。此與下條皆暑濕內伏。發為時瘧之病。苦辛宣泄。最為合法。若拘拘於瘧疾之成方。概用柴胡、鱉甲。則誤矣。）</p> <p>暑風相搏。發為時瘧。胸滿作噦。汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。</p> <p>藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 廣皮 竹葉</p> <p>詒按（此濕重於熱者。故用藥稍偏溫燥。）</p> <p>瘧發而上下血溢。責之中虛。而邪又擾之也。血去既多。瘧邪尚熾。中原之擾。猶未已也。誰能必其血之不復來耶。謹按古法。中虛血脫之症。從無獨任血藥之理。而瘧病經久。亦必固其中氣。茲擬理中一法。止血在是。止瘧亦在是。惟高明裁之。</p> <p>人參 白朮 炮姜 炙草</p> <p>詒按（識見老確。議論精切。所立理中一法。誠屬血脫益氣。固中止血之要藥。惟愚意所欲商者。瘧來而上下血溢。必因瘧疾之熱。擾及血絡而然。於理中法內。參用安營清絡之意。似乎更為周到。且標本兼顧。於立方正意。亦不相刺謬也。）</p> <p>三瘧是邪伏陰分而發。非和解可愈。久發不止。補劑必兼升陽。引伏邪至陽分乃愈。</p> <p>人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑</p> <p>詒按（陰瘧本有此法。而不能概用此法。須相題為之。）</p> <p>瘧病方已。遂得脾約。脾約未已。又增厥疼。心腹時滿時減。或得身熱汗出。則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間。是必邪氣仍從少陽外達。則不治疼。而疼自止。不治脹。而脹自消矣。</p> <p>詒按（論病已得要領。惜方佚未見。）</p> <p>瘧後、脅下積癖作疼。夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。</p> <p>鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草</p> <p>詒按（此邪伏陰分之治法。當歸亦可加入。）</p> <p>瘧後。脅下積痞不消。下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。</p> <p>人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生薑</p> <p>詒按（此小柴胡法也。加青皮、以疏肝。桃仁、以和瘀。牡蠣、以軟堅。用意可云周到。惟少腹作脹。乃肝邪下陷之症。若再加川楝子、歸尾、延胡。似更完密。）</p> <p>瘧止復發。汗多作嘔。中氣虛逆。宜益陽明。</p> <p>半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 薑汁</p> <p>再診 寒熱已止。汗嘔並減。宜和養營衛。</p> <p>人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍</p> <p>詒按（此膏粱虛體治法。兩方俱清穩熨帖。）</p> <h3>黃癉門</h3> <p>面黑目黃。脈數而微。足寒至膝。皮膚爪甲不仁。其病深入少陰。而其邪則仍自酒濕得之。及女勞也。</p> <p><u>腎氣丸</u></p> <p>詒按（此症載在金匱。近於愛廬醫案中。見一方甚佳。○此病兼有瘀血。不但濕也。腎氣丸、能否見效。尚未可定。）</p> <p>面目身體悉黃。而中無痞悶。小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。</p> <p>桂枝 黃耆 白芍 茯苓 生薑 炙草 大棗</p> <p>詒按（案明藥當。）</p> <p>濕停熱聚。上逆則咽嗌不利。外見則身目為黃。下注則溺赤而痛。</p> <p>茵陳 厚朴 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔</p> <p>詒按（論病、能一線穿成。用藥、自絲絲入扣。）</p> <p>又按 咽嗌不利。可加桔梗前胡之類。</p> <h3>痹氣門</h3> <p>胸背為陽之分。痹著不通。當通其陽。蓋陽不外行。而鬱於中。則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫。而辛溫又礙於藏氣。擬辛潤通肺以代之。</p> <p>紫菀三兩煎湯服</p> <p>詒按（此巧法也。特未知效否、若何。）</p> <p>濕邪郁遏。陽氣不宣。外寒裡熱。胸滿溺赤。宜開達上焦。</p> <p>紫菀 桔梗 鬱金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草</p> <p>詒按 （此治肺痹之正法。）</p> <p>氣窒不散。便閉喘急。不能偃臥。猝難消散也。</p> <p>紫菀 葶藶 厚朴 杏仁 橘紅 鬱金 枳殼</p> <p>詒按（此症較前更急。兼有便閉。故用藥從中焦泄降。）</p> <p>再診 大黃 厚朴 檳榔 枳殼 杏仁</p> <p>詒按（輕劑不效。故更與通腑以泄肺。）</p> <p>胸中為陽之位。陽氣不布。則窒而不通。宜溫通。不宜清開。愈開則愈窒矣。</p> <p>桂枝 茯苓 乾薑 炙草 益智仁</p> <p>詒按（再參入開痹之品。如杏、苑、橘、桔等。似更靈動。）</p> <p>食入、則胸背痞塞作脹。噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。</p> <p>草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 乾薑 炙草</p> <p>詒按（此症亦與胸痹相似。）</p> <h3>脘腹痛門</h3> <p>蛔厥心痛。痛則嘔吐酸水。手足厥冷。宜辛苦酸治之。</p> <p>川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川楝子 炮姜</p> <p>詒按（此烏梅丸法也。）</p> <p>此腎厥也。心疼背脹。引及腰中。議用許學士香茸丸。</p> <p>鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香</p> <p>詒按（寒襲於腎。而氣上逆。故用溫養。脹及腰背者。督陽不用也。鹿茸、溫通督脈。麝香、開泄濁陰。故以之為君。）</p> <p>脈弦小腹痛。食後胃脘痛。上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰。和陽明。</p> <p>川楝子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜</p> <p>詒按（擬加延胡、山梔仁。）</p> <p>心腹痛。脈弦。色青。是肝病也。</p> <p>川楝子 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜</p> <p>詒按（立方穩合。）</p> <h3>瘕癖門</h3> <p>臍下積塊。捫之則熱。病者自言。前後二陰。俱覺熱痛。其為熱結可知。況自來之病。皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰。不能獲效。</p> <p>龍薈丸五十粒酒下</p> <p>絡病瘀痹。左脅板實。前年用蟲蟻。通血升降。開發已效。但胸脘似是有形。按之微痛。前藥太峻。茲用兩調氣血。以緩法圖之。</p> <p>醋炒延胡 薑黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香</p> <p>歸鬚 為末。蜜丸。每服二錢。</p> <p>詒按（承前方來。雖曰、兩調氣血。而仍以疏瘀為主。）</p> <p>脈虛數。色白不澤。左脅有塊杯大。大便小便自利。病在肝家。營血不和。此為虛中有實。補必兼通。</p> <p>白朮 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 鬱金</p> <p>詒按（方治親切不膚。）</p> <p>時病食復。至今不知飢飽。大便不爽。右脅之旁。虛里、天樞。隱隱有形。此陽明胃絡循行之所。多噯氣不化。並不煩渴。豈是攻消急驅實熱之症耶。擬用丹溪泄木安土法。</p> <p>小溫中丸 如半月後有效、仍以前法。</p> <p>詒按（此中焦濕積阻結之症。）</p> <p>左脅積塊。日以益大。按之則痛。食入不安。凡痞結之處。必有陽火鬱伏於中。故見煩躁口乾心熱等症。宜以苦辛寒藥。清之開之。然非易事也。</p> <p>川連 枳實 香附 川芎 厚朴 神麯 茯苓 青皮 赤芍</p> <p>詒按（脅塊有形益大。則營絡必窒。似宜兼通。乃效。）</p> <p>大腹右、有形為聚。脈大。食入即作脹。治在六腑。</p> <p>白朮 茯苓 廣皮 生香附汁 三稜 厚朴 草果 山楂</p> <p>詒按（方以疏通氣分為主。）</p> <p>心下高突。延及左脅有形。漸加腹脹。思正月暴寒。口鼻吸受冷氣。入胃絡膜原。清陽不用。濁陰凝阻。胃氣重傷。有單腹之累。殊非小恙。</p> <p>厚朴 草果 半夏 乾薑 茯苓 蓽茇</p> <p>另蘇合香丸一粒化服</p> <p>詒按（寒邪閉於營絡。故用溫通。方中可加桂枝尖。）</p> <h3>腫脹門</h3> <p>脈遲胃冷。腹脹。氣攻胸脅。噁心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。</p> <p>乾薑 益智仁 半夏 厚朴 神麯 檳榔 川椒 茯苓</p> <p>詒按（此溫中調氣法也。）</p> <p>命門陽衰。脾失溫養。不克健運。食入輒脹。法當溫補下焦。</p> <p>腎氣丸去桂加沉香 椒目</p> <p>詒按（此補火生土之法。）</p> <p>濕熱內陷太陰、而成脹。</p> <p>茅朮 川柏 厚朴 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁</p> <p>詒按（此專治脾土濕熱。古方小溫中丸、亦可服。）</p> <p>脈微遲。左脅宿痞。腹漸脹大。便溏溺少。此是濁陰上攻。當與通陽。</p> <p>熟附子 遠志 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓</p> <p>詒按（此溫通治脹之正法。）</p> <p>脾氣本弱。而更受木克。克則益弱矣。由是脾健失職。食入不消。遂生脹滿。脾愈弱、則肝愈強。時時攻逆。上下有聲。半載之疾。年逾六旬。非旦夕可圖也。</p> <p>人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核</p> <p>詒按（此肝脾兩治。而偏重於肝者。以其不特脹滿。而兼有攻逆之症也。）</p> <p>脈弦中滿。病在肝脾。</p> <p>人參 吳萸 木瓜 厚朴 廣皮 半夏</p> <p>詒按（此肝脾兩治之正法。立方精簡可法。）</p> <p>右關獨大而搏指。知病在中焦。飲食不化。痞悶時痛。積年不愈。喉間自覺熱氣上衝。口乾作苦。舌苔白燥。此脾家積熱鬱濕。當以瀉黃法治之。</p> <p>茅朮 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香</p> <p>詒按（此痞滿門中、不常見之症。存之以備一格。）</p> <p>脈症合參。乃氣結在上。津不運行。蒸變濁痰。由無形漸變有形。徐之才謂。輕可去實。非膠固陰藥所宜。</p> <p>白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷葉汁 降香汁</p> <p>詒按 此方具有輕清靈三字之妙。</p> <p>勞郁交傷。營衛不和。胸中滿痛。時有寒熱。與六淫外感不同。治宜和養氣血。</p> <p><u>逍遙散</u></p> <p>詒按（再增枳、樸等寬中之品。則更周到矣。）</p> <p>脾以健運為職。心下痞不能食。食則滿悶。脾失其職矣。但健運之品。迂緩無功。宜以補瀉升降法治之。</p> <p>人參 乾薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑</p> <p>詒按（此方仿瀉心法加味。）</p> <p>脅下素有痞氣。時時沖逆。今見中滿。氣攻作痛。吞酸嘔吐。能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣。侵入太陰之分。得之多怒。且善郁也。病久氣弱。不任攻達。而病氣久郁。亦難補養。為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之。痛定食進。方許萬全。</p> <p>半夏 廣皮 川楝子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜</p> <p>詒按（審察病機。至為精細。立方亦周到熨帖。）</p> <p>胃陽衰憊。氣阻痰凝。中脘不快。食下則脹。宜辛溫之品治之。</p> <p>草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 檳榔</p> <p>詒按（此濕痰阻遏中宮之症。）</p> <p>熱結氣閉。腹脹便難。</p> <p>厚朴 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通</p> <p>詒按（此運中兼泄熱法也。）</p> <p>腹脹、面浮、跗腫。食不下。欲嘔。脾虛受濕。健運失常。非輕症也。</p> <p>茅朮 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚朴 澤瀉 半夏 豬苓</p> <p>詒按（此運中利濕法也。）</p> <p>面黑目黃。腹滿。足腫、囊腫。濕熱壅滯。從脾及腎。病深難治。</p> <p>蒼朮 制軍 厚朴 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉</p> <p>詒按（邪機壅滯。正氣已傷。故云難治。）</p> <p>臥則喘息有音。此腫脹。乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法。以治肺通表。</p> <p>麻黃 杏仁 薏仁 甘草</p> <p>詒按（此兼喘逆。故專治肺。）</p> <p>風濕相搏。面浮、腹滿、足腫。大小便不利。</p> <p>杏仁 蘇子 厚朴 陳皮 豬苓 大腹皮 姜皮 木通</p> <p>詒按（此表裡兩通法也。）</p> <p>腫脹之病。而二便如常。肢冷氣喘。是非行氣逐水之法。所能愈者矣。當用腎氣丸。行陽化水。然亦劇病也。</p> <p><u>腎氣丸</u></p> <p>詒按（此病陽衰氣窒。不治之症也。）</p> <h3>頭痛門</h3> <p>火升、頭痛、耳鳴。心下痞滿。飯後即發。此陽明、少陽、二經痰火交郁。得食氣而滋甚。與陰虛火炎不同。先與清理。繼以補降。</p> <p>竹茹 茯苓 橘紅 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩鉤藤鉤</p> <p>詒按（案語分析病機。極其圓到。惟立方似未恰合。陽明藥少。宜加知母、枳實。）</p> <p>頭疼偏左。耳重聽。目不明。脈寸大尺小。風火在上。姑為清解。</p> <p>羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石決明 連翹 薄荷</p> <p>詒按（此內風而兼外感者。故清散兼施。）</p> <p>風熱上甚。頭痛不已。如鳥巢高巔。宜射而去之。</p> <p>制軍 犀角 川芎 細茶</p> <p>詒按（此雖前人成法。而選藥頗精簡。○據此則大黃當用酒炒。以使之上行。）</p> <h3>肢體諸痛門</h3> <p>風邪中入經絡。從肩膊至項強痛。舌乾唇紫而腫。痛處如針刺之狀。此是內挾肝火。不宜過用溫散。惟宜養陰熄肝火而已。</p> <p>羚羊角 細生地 甘菊 黃芩 鉤勾 秦艽 丹皮</p> <p>詒按（因唇紫舌乾。故知內挾肝火。方中黃芩。不若山梔、為當。）</p> <p>項背痛。如刀割。治宜養血通絡。</p> <p>桂枝 鉤藤 白芍 知母 羚羊角 阿膠 炙草 生地</p> <p>詒按（擬去知母。加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。）</p> <p>身半以上。痛引肩臂。風濕在於太陰之分。行動則氣促不舒。胸膚高起。治在經絡。</p> <p><u>大活絡丹</u></p> <p>詒按（擬用旋覆新絳湯送下。）</p> <p>脾腎寒濕下注。右膝腫痛。而色不赤。其脈當遲緩而小促。食少輒嘔。中氣之衰。亦已甚矣。此當以和養中氣為要。腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復。而膝得愈者也。</p> <p>人參 半夏 木瓜 炒粳米 茯苓 廣皮 益智仁</p> <p>詒按（議論明通。）</p> <p>背脊為督脈所過之處。風冷乘之。脈不得通。則惡寒而痛。法宜通陽。</p> <p>鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 歸身 半夏 生薑 南棗</p> <p>詒按（方中半夏。無所取義。擬再加杜仲、狗脊。以通陽。）</p> <p>身痛偏左。血不足。風乘之也。</p> <p>半夏 秦艽 歸身 廣皮 茯苓 丹參 川斷 炙草</p> <p>詒按（案只一二句。卻有簡逸之致。）</p> <p>久咳脅痛。不能左側。病在肝。逆在肺。得之情志。難以驟驅。治法不當求肺。而當求肝。</p> <p>旋覆花 丹皮 桃仁 鬱金 猩絳 甘草 牛膝 白芍</p> <p>詒按（審症用藥。巧力兼到。○擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。）</p> <p>脅疼遇春即發。過之即止。此肝病也。春三月。肝木司令。肝陽方張。而陰不能從。則其氣有不達之處故痛。夏秋冬。肝氣就衰。與陰適協。故不痛也。</p> <p>阿膠 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草</p> <p>鮑魚湯代水</p> <p>詒按（樸實說理。絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚。滋肝配陽。亦覺妥帖易施。）</p> <p>風氣乘虛入於腎絡。腰中痛引背脅。宜寄生湯。補虛通絡祛風。</p> <p>生地 歸身 黑大豆 獨活 山藥 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生</p> <p>詒按（立方妥帖。層折俱到。）</p> <p>脈數、耳鳴、吐痰、天柱與腰膝痠痛。兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。</p> <p>熟地 鹿角霜 菟絲子 山藥 萸肉 杞子 龜板膠</p> <h3>諸竅門</h3> <p>風熱蓄於腦髓。發為鼻淵。五年不愈。此壅疾也。壅則宜通。不通則不治。</p> <p>犀角 蒼耳子 黃芩 鬱金 杏仁 蘆根</p> <p>詒按（既欲其通。則辛夷、白芷。似不可少。）</p> <p>肺之絡、會於耳中。肺受風火。久而不清。竅與絡俱為之閉。所以鼻塞。不聞香臭。耳聾耳鳴。不聞音聲也。茲當清通肺氣。</p> <p>蒼耳子 薄荷 桔梗 連翹 辛夷 黃芩 山梔 杏仁 甘草 木通</p> <p>詒按（語云、耳聾治肺。觀此信然。）</p> <p>少陽之脈。循耳外。走耳中。是經有風火。則耳膿而鳴。治宜清散。</p> <p>薄荷 連翹 甘菊 芍藥 黃芩 刺蒺藜 甘草 木通</p> <p>詒按（案既老當。方亦清靈。）</p> <p>腎虛齒痛。入暮則發。非風非火。清散無益。</p> <p><u>加減八味丸</u> 每服三錢。鹽花湯下。</p> <p>詒按（立方精到。）</p> <h3>腳氣門</h3> <p>厥陰之邪。逆攻陽明。始為腫痛。繼而腹疼。胸滿嘔吐。此屬腳氣衝心。非小恙也。擬外臺法治之。</p> <p>犀角 檳榔 茯苓 枳實 杏仁 橘紅 半夏 木通 木瓜</p> <p>再診 半夏 木瓜 廣皮 蘆根 枳實 茯苓 竹茹 枇杷葉</p> <p>詒按（腳氣一症。前人歸入類傷寒中。必憎寒壯熱。病與傷寒相似。甚則有衝心之患。故謂之重症。外臺有大犀角湯、及風引湯。後人有雞鳴散等方。均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者。則以腳膝酸耎而腫者。謂之濕腳氣。不腫者、謂之干腳氣。專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。與前人所稱者。大相逕庭。學者不可不辨。）</p> <h3>遺精門</h3> <p>遺精無夢。小勞即發。飢不能食。食多即脹。面白唇熱。小便黃赤。此脾家濕熱。流入腎中為遺滑。不當徒用補澀之藥。恐積熱日增。致滋他族。</p> <p>萆薢 砂仁 茯苓 牡蠣 白朮 黃柏 炙草 山藥 生地 豬苓</p> <p>詒按（此等症、早服補澀。每多愈服愈甚者。先生此案。可謂大聲疾呼。）</p> <p>再診 服藥後。遺滑已止。唇熱不除。脾家尚有餘熱故也。</p> <p>前方去砂仁 黃柏 加川連 苦參</p> <p>詒按（唇熱屬脾。）</p> <p>少陰為三陰之樞。內司啟閉。虛則失其常矣。法宜填補少陰。或通或塞。皆非其治。</p> <p>六味丸去瀉 加菟絲子 沙苑 杞子</p> <p>詒按（此補腎之平劑。可以常服無弊。）</p> <p>遺精傷腎。氣不收攝。入夜臥著。氣衝上膈。腹脹呼吸不通。竟夕危坐。足跗浮腫清冷。小便漸少。此本實先撥。枝將敗矣。難治之症也。</p> <p>都氣丸 加牛膝 肉桂 </p> <p>詒按（此陰陽兩損。氣不攝納之重症。舍此竟無良法。然亦未能必效也。）</p> <p>陰虧陽動。內熱夢泄。</p> <p>六味丸 加黃柏 砂仁</p> <p>詒按（六味合封髓法也。亦妥帖易施。）</p> <h3>小便門</h3> <p>兩尺軟弱。根本不固。小便渾濁。病在腎藏。久久不愈。則成下消。</p> <p>六味丸 加天冬 麥冬 杞子 五味子</p> <p>詒按（方法穩切。）</p> <p>形偉體豐。脈得小緩。凡陽氣發泄之人。外似有餘。內實不足。水穀之氣。不得陽運。釀濕下注。而為濁病。已三四年矣。氣墜、宜升陽為法。非比少壯陰火自灼之病。</p> <p>菟絲子 茴香 車前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子</p> <p>蛇床子 黃魚骨搗丸每服五錢</p> <p>詒按（此症當以脾土為主。但與溫養下元。尚非潔源清流之道。）</p> <p>又按（此與相火下注者不同。故用藥如是。）</p> <p>煩勞四十餘天。心陽自亢。腎水暗傷。陽墜入陰。故溲數便血。不覺管窒痛痹。實與淋症不同。其中雖不無濕熱。而寢食安然。不必滲泄利濕。宜寧心陽。益腎陰。宣通腎氣以和之。</p> <p>熟地炭 人參 霍石斛 丹皮 澤瀉 茯苓 遠志 柏子仁 湖蓮肉</p> <p>詒按（此治本之方。由其論病親切。故立方自穩。）</p> <h3>泄瀉門</h3> <p>惱怒傷中。濕熱乘之。脾氣不運。水穀並趨大腸。而為泄。腹中微疼。脈窒不和。治在中焦。</p> <p>藿梗 川樸 神麯 澤瀉 茯苓 陳皮 扁豆 木瓜</p> <p>詒按（此方妙在木瓜一味。兼能疏肝。須知此意。乃識立方選藥之妙。）</p> <p>又按（案中脈窒句。不甚明瞭。）</p> <h3>痢疾門</h3> <p>暑濕外侵經絡。則為瘧。內動腸藏。則為痢。而所恃以攘外安內者。則在胃氣。故宜和補之法。勿用攻削之劑。恐邪氣乘虛。盡入於裡也。</p> <p>詒按（案語殊妙。惜此方之佚也。）</p> <h3>大便門</h3> <p>氣鬱不行。津枯不澤。飲食少。大便難。形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑、治之。</p> <p>生地 當歸 桃仁 紅花 枳殼 麻仁 甘草 杏仁</p> <p>詒按（此氣阻液枯之症。擬加鮮首烏。）</p> <p>大便閉結。水液旁流。便通。則液止矣。</p> <p>大承氣湯 加甘草</p> <p>詒按（據吳鞠通之論。用調胃承氣法為穩。）</p> <p>再診 前方加當歸 白芍</p> <p>三診 改用制軍 加潯桂 厚朴</p> <p>下血後。大便燥閉不爽。繼而自利。白滑膠黏。日數十行。形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通。以溫下法。</p> <p>生茅朮 制軍 熟附子 厚朴</p> <p>詒按（自利膠滑。有因燥矢不行。氣迫於腸。而脂膏自下者。當專行燥矢。兼養腸液。未可概以濕論也。）</p> <p>脾約者。津液約束不行。不飢。不大便。備嘗諸藥。中氣大困。仿古人以食治之法。</p> <p>黑芝麻 杜蘇子</p> <p>二味煎濃汁如飴。服三五日。即服人乳一杯。燉溫、入薑汁二匙。</p> <p>詒按（此無法之法也。良工心苦矣。）</p> <p>便血、不獨責虛。亦當責濕。所以滋補無功。而疏利獲益也。茲足酸無力。其濕不但在脾。又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。</p> <p>萆薢 薏仁 白朮 石斛 牛膝 生薑</p> <p>詒按（案語明確。方亦簡當。）</p> <p>瀉痢便血。五年不愈。色黃心悸。肢體無力。此病始於脾陽不振。繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。</p> <p>人參 白朮 附 子 炙草 熟地 阿膠 伏龍肝 黃芩</p> <p>詒按（此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。）</p> <p>鼻癢心辣。大便下血。形瘦脈小而數。已經數年。</p> <p>黃芩 阿膠 白芍 炙草</p> <p>詒按（此陰虛而有伏熱之症。方特精簡。）</p> <h3>外瘍門</h3> <p>肝經液聚氣凝。為項間痰核。病雖在外。其本在內。切不可攻。攻之則愈甚矣。</p> <p>首烏 象貝 白芍 牛膝 甘草 牡蠣粉 歸身 生地 丹皮</p> <p>詒按（議論平和。立方清穩。○牡蠣粉一味。可以化痰消堅。）</p> <p>瘍症以能食為要。茲先和養胃氣。</p> <p>石斛 茯苓 益智仁 穀芽 木瓜 廣皮</p> <p>詒按（案語片言居要。惟用藥嫌少力量。）</p> <p>脈虛細數。陰不足也。鼠漏未愈。熱在大腸。</p> <p><u>六味丸</u> 加杞子 天冬 龜板 黃柏 知母 五味子</p> <p>詒按（此肛門漏也。名為鼠漏。未知所本。脈症已屬損象。故以滋補肝腎為主。）</p> <h3>婦人門</h3> <p>脾虛生濕。氣為之滯。血為之不守。此與血熱經多者、不同。</p> <p>白朮 澤瀉 白芍 廣皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎</p> <p>詒按（認症既的。藥亦絲絲入扣。）</p> <p>腹滿足腫泄瀉。此屬胎水。得之脾虛有濕。</p> <p>白朮 茯苓 澤瀉 廣皮 厚朴 川芎 蘇葉 姜皮 黃芩</p> <p>詒按（方案俱老當。）</p> <p>胎前喘咳腫滿。是脾濕不行。上侵於肺。手足太陰病也。治在去濕下氣。</p> <p>茯苓 陳皮 白芍 澤瀉 厚朴 當歸 蘇梗 杏仁</p> <p>詒按（方頗靈動。再加紫菀、枇杷葉。何如。）</p> <p>產後惡露不行。小腹作痛。漸見足腫面浮喘咳。此血滯於先。水漬於後。宜兼治血水。如甘遂、大黃之例。</p> <p>紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川樸 延胡</p> <p>詒按（用其例而易其藥。因原方太峻也。）</p> <p>再診 瘀血不下。走而上逆。急宜以法引而下之。否則沖逆成厥矣。</p> <p>歸身 滑石 蒲黃 通草 牛膝 瞿麥 五靈脂 赤芍</p> <p>三診 膈寬而腹滿。血瘀胞中。宜以緩法下之。</p> <p>大黃 青皮 炙草 丹 皮 桃仁 赤芍 歸身</p> <p>又丸方</p> <p>牛膝（一兩） 赤芍 延胡 蒲黃 五靈脂 川芎 桂心 桃仁（各五錢） 歸尾 丹皮（各八錢）</p> <p>詒按（迭換四方。一層深一層。次序秩然。恰與病機宛轉相赴。）</p> <p>胎前病子腫。產後四日。即大泄。泄已一笑而厥。不省人事。及厥回神清。而左脅前後痛滿。至今三月餘矣。形瘦脈虛。食少。少腹滿。足腫。小便不利。此脾病傳心。心不受邪。即傳之於肝。肝受病。而更傳之於脾也。此為五藏相賊。與六腑食氣水血成脹者、不同。所以攻補遞進。而絕無一效也。宜泄肝和脾法治之。</p> <p>白朮 木瓜 廣皮 椒目 茯苓 白芍</p> <p>詒按（此等症情。非胸中有古書者。不能道隻字。）</p> <h1>評選繼志堂醫案兩卷</h1> <p>上繼志堂醫案兩卷。曹仁伯先生所著也。先生諱存心。字仁伯。別號樂山。系常熟之福山人。幼時讀書穎悟。長老咸目為令器。顧以家道不豐。一衿不足裕衣食。遂謀習醫。從薛性天先生遊。薛故郡中名宿。得先生劇賞之。謂將來光吾道者必曹生也。先生居薛所十年。幃燈粹掌。上自靈素。下逮薛喻諸家。無不研求貫串。乃出應病者之求。輒奏奇效。先生嘗言醫者存心。須視天下無不可治之病。其不治者。皆我之心未盡耳。故其臨病人也。研精覃思。直以一心貫乎病者之食息起居。而曲折無不周至。每有劇病。他人所棄而不治者。先生獨能運以精思。而以數劑愈之。古人謂生死肉骨。先生誠有之焉。先生又言每遇病機叢雜。治此礙彼。他人莫能措手者。必細意研求。或於一方中變化而損益之。或合數方為一方而融貫之。思之思之。鬼神通之。苦心所到。必有一恰合之方。投之而輒效者。以是知醫者之於病。稍涉危疑。即目為不治而去之者。其不盡心之過為不少也。嗟乎、先生之言如此。即先生居心之篤厚。與藝事之精能。蓋皆即是而可見矣。先生所著。有琉球百問、繼志堂語錄、過庭錄、延陵弟子紀略諸書。經先生之孫博泉玉年裒集鋟行。楊太常濱石序之。先生之行誼。備詳於許君廷誥所撰家傳中。先生以醫名著。繼葉薛諸公而起。德被吳中。名馳海外。至今人能道之。特其所著醫案。於過庭錄延陵弟子紀略外。未有傳本。今年夏、偶於友人處。得見其門弟子所錄存者。惜中多闕誤。因假歸抄錄。為之次第整理。刪其繁亂。擷其精粹。間或贅以評語。以發明其用意之所在。抄成上下兩卷。俾後人讀之。猶可想見其診病時危坐構思。旁若無人之概云。</p> <p><u>光緒二十六年庚子八月江陰柳寶詒識。</u></p> <p>同龢按。道光五年。吾母許太夫人以歐血謁曹先生於吳門。先生切脈曰。夫人得無從高墜下乎。曰然。又曰、得無引重努力乎。曰然。是時吾母奉親過嶺。先生量藥一裹。僂指計程曰。行至贛江愈矣。已而果然。昔母家居。嘗左抱兒。右挈漿。下樓。顛。自初桄至不盡一級止。腰膂傷矣。而兒無恙。此歐血之因也。同龢熟聞此事。因謹識於後。</p> <p><u>光緒三十年四月廿又一日</u></p> <h2>上卷</h2> <h3>內傷雜病門</h3> <p>心營與腎水交虧。肝氣挾肝陽上逆。胸中氣塞。口內常干。手震舌掉。心煩不寐。即有寐時。神魂遊蕩。自覺身非己有。甚至便溏納少。脾胃亦衰。脈形細小無神。而有歇止之象。逐症施治。似乎應接不暇。因思精神魂魄。必令各安其所。庶得生機勃勃。否則悠悠忽忽。恐難卜其旋元吉。擬許學士真珠母丸法。</p> <p>石決明（鹽水煅一兩） 人參（一錢） 歸身（錢半） 犀角（五分） 龍齒（三錢） 茯神（三錢） 生地（四錢） 麥冬（二錢） 棗仁（二錢） 炙草（三分） 淮藥（三錢） 沉香（磨沖三分） 另珠粉四分先服</p> <p>詒按（此方於肝氣一層。嫌少理會。愚意去山藥、甘草。加木香、陳皮。則胸中之氣塞亦平矣。）</p> <p>又接服方</p> <p>生地 白芍 人參 丹皮 橘紅 茯神 棗仁 石決明 龍齒 秫米 佛手</p> <p>再診 脈之歇止向和。便之溏泄不作。氣塞稍平。手震亦定。但寤多寐少。內藏之魂魄未安。胸痞脘悶。上壅之濁痰未降。容將通陽鎮逆法。參入前方。冀相與有成耳。</p> <p>真珠母丸（真珠母 熟地 當歸 人參 棗仁 柏子仁 茯神 犀角 龍齒 沈香） 去柏子仁 當歸 加旋覆（一錢五分） 代赭石（三錢） 陳皮（七分） 冬朮（七錢） 炙草（五錢） 白芍（二錢） 麥冬（三錢） 甘瀾水煎竹瀝一兩沖服</p> <p>詒按（案云、通陽鎮逆。方中用旋赭鎮逆。而朮、芍、麥、草。則未可謂之通陽也。）</p> <p>三診 夜半得寐。心腎已交。肺魄肝魂。自能各安其藏。無如心易煩動。神反疲乏。氣猶短促。胸還痞悶。脈仍細小。兩足不安。脈虛症虛。是謂重虛。而兼有濕痰從之為患。夫痰即有形之火。火即無形之痰也。法當固本為主。消痰佐之。</p> <p>人參固本丸 加龜板（五錢炙） 茯神（三錢） 棗仁（二錢） 白芍（三錢） 淮麥（三錢） 陳皮（一錢） 旋覆花（一錢五分） 柏子仁（一錢五分去油） 冬朮（錢半）</p> <p>另珠粉二分、竹油二十匙、雞子黃一枚、和服。</p> <p>詒按（於痰病重投冬、地。得無嫌其滋膩否。）</p> <p>四診 風火痰三者之有餘。留滯肝經。以致臥血歸肝。魂不能與之俱歸。筋惕肉瞤而醒。前次氣短等症。莫不因此。而又起於有年病後。氣血兩虧。何堪磨耐。所治之方。不出許學士法加減。現在脈息細小帶弦。雖無止歇之形。尚有不靜之意。究屬難免風波。未可以能食為足恃也。</p> <p>石決明（鹽水煅三錢） 麥冬（二錢） 犀角（五分） 柏子仁（三錢） 龍齒（三錢） 棗仁（鹽水炒三錢） 歸身（七分） 大熟地（浮石粉拌炒六錢） 羚羊角（一錢） 冬朮（一錢五分） 白芍（三錢） 陳皮（一錢） 人參（二錢） 茯神（三錢） 銀花（一錢） 薄荷（五分） 另金箔（二張） 竹瀝（一兩） 真珠粉（三分） 薑汁一匙沖服</p> <p>詒按（方中用銀花、薄荷兩味。不識其意何居。）</p> <p>五診 前夜熟睡。昨又變為少寐。寐之時。適在子時以後。肝膽兩經。尚有餘邪可知。更兼痰火阻氣。時逆時平。其氣逆時。必面赤心悸。甚則肉瞤筋惕。煩熱不安。脈亦隨之變異。所謂心火一動。相火隨之是也。調治之外。必須靜養。俾心火凝然不動。方可漸入坦途。</p> <p>人參 丹參 麥冬 元參（各二錢） 旋覆花 冬朮（各一錢五分） 橘紅（一錢） 小麥（五錢） 棗仁（川連煎汁拌炒） 茯神 川貝（各三錢） 炙草（四分） 枇杷葉 竹茹（各三錢） 珠粉（沖三分）</p> <p>詒按（相火屬少陽。即膽火也。方中川連、竹茹。恰合病機。）</p> <p>六診 所患小恙。無一不除。蓋以清之、化之。補之、養之。無微不至。而得此小效耳。所嫌者。寐非其時。寤非其時。心陽太旺。神氣外馳。是衛氣獨行於陽。陽蹺脈滿。滿則不入於陰。陰分之虛、明矣。將滋陰之品。參入前方。未識能弋獲否。</p> <p>前方加大生地（五錢） 陳膽星（五分）</p> <p>另真珠母丸 硃砂安神丸各五十粒</p> <p>詒按（此症不寐。乃肝膽有痰火所致。案中引內經、陽蹺脈滿之文。本屬強為牽合。至以經言陰虛。指為陰血之虛。尤非經文本旨。）</p> <p>七診 人可以參天地之干者。莫貴於眠食如常。今食能知味。眠則未安。昨夜忽寐忽醒。醒則不爽。寐則不安。以昭衛氣不得入於陰。獨留行於陽之意。（按案語牽合支離、總由誤認經文陰字、故說來總不入理）是陽蹺脈滿營血不能充足。肌肉不能潤澤。苟非陽生陰長。陰足戀陽。何以漸入佳境。然營中之血。既不生之於心。烏能藏之於肝。統之於脾。而欲藉草木之無情。俾血肉之有情者。以生以長。談何容易。況當此痰火易煩。得食暫安。以及虛風內動。筋惕肉瞤。支體牽搖。大便難通之候。更難為力矣。急宜加意調理。</p> <p>前方去元參 旋覆 珠粉 丹參 加黃耆（一錢） 遠志（三分） 歸身（一錢） 半夏（一錢五分豬膽汁炒） 木香（三分） 圓眼肉（三枚） 另真珠母丸（四十粒） 朱珠安神丸（三十粒）</p> <p>詒按（黃耆、與此症不甚合。膽汁炒半夏。思路新穎。）</p> <p>八診 徹夜好眠。神魂已定。是佳兆也。但脈形細小而兼滑數。數為有火。滑為有痰。細屬陰虛。小屬氣弱。虛弱之中。兼有痰火。有時面紅。有時咳嗽。有時氣痞而短。有時煩熱不安。更兼大便燥而小便短。筋惕肉瞤。支體動搖。神情困倦。語言無力等症。均未平復。還宜謹慎小心。</p> <p>前方加柏子仁三錢</p> <p>另硃砂安神丸（三十粒） 真珠母丸（四十粒）</p> <p>詒按（此好眠。是痰蒙所致。未必定是佳兆。）</p> <p>九診 臟之為言、藏也。心之神。肝之魂。肺之魄。脾之意。腎之志。無不各得其藏。五臟和矣。即有不和。因藏真不足。蓋有待也。而與藏相表裡者、為府。府以通為補。與藏之以塞為補者有間。因思胃主下行。腸主津液。津液不充。下行失令。故大便燥結而難通。此際不以滋養營陰。</p> <p>俾得施潤澤。非計也。目前之治如此。將來或痰、或火。或感、或傷。偶有違和。事難逆料。斷無預定之理。隨時斟酌為囑。</p> <p>麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁（各三錢） 桃仁（七分） 陳皮 人參 蘇子（各二錢）</p> <p>另朝服膏滋藥、晚服丸藥。</p> <p>此王江涇、王姓病也。是人素有肝火上升之病。想熱病之後。必有餘邪餘火。留於肝膽。乘虛竊發。氣塞而不能臥起者。中有實痰。加於短氣不足以息之體。神魂搖盪。身非己有。虛之甚矣。用真珠母丸法。先以犀角治實火。參、地、補氣血。俾相火得清而奠安。第二方、即參入陳皮、竹油、赭石、旋覆花。挾補挾化。</p> <p>第三方、人參固本。入龜板、耆、芍、雞黃。第四方、加入羚羊、銀花。清藥與補藥。俱加倍用之。第五六方、竟是十味溫膽。吃重痰火一層。用藥心細手和。既沉著。亦靈敏。洵可法可師之作。</p> <p>陽絡重傷。咳無虛日。而於五更為甚。口乾盜汗。溺赤便溏。脈數而身熱。欲成損症也。咽中已痛。慮其加喘生變。權以清熱存陰。</p> <p>黃芩湯合豬膚湯加牡蠣</p> <p>再診 所見病情。與前無異。喜食藕汁。咽中干痛稍輕。大便溏泄更甚。雖屬肺熱下移於大腸。而實則中氣已虛。失其所守也。</p> <p><u>六味丸</u> 加牡蠣 川貝 元參 淡芩</p> <p>詒按（大便溏泄。虛症中所最忌者。此症始終大便不堅。故再三反復。終不復元也。）</p> <p>三診 溏泄已止。咳嗽未除。咽痛盜汗。脈數肺經尚有熱邪。</p> <p>補肺阿膠散 加白芍 生地 淡芩 元參 山藥</p> <p>四診 便泄稀。身熱輕。咽喉干痛。亦漸向愈。而咳嗽腹鳴。神疲納少。脈小帶數。想是風熱遞減。氣陰兩虧。而脾中之濕。又從而和之為患。補三陰。通三陽之外。更以崇土化濕佐之。</p> <p><u>六味丸</u> 加牡蠣 淡芩 於術 防風 陳皮 炙草</p> <p>詒按（陰虛而挾脾濕。陽虛而挾肺火。邪實正虛。彼此相礙。凡治此等症。總須權其輕重緩急。又須心靈手敏。方能奏效。若稍涉呆滯。則效未見而弊先滋。如此症屢用六味。雖於症情亦合。究嫌落筆太重。少靈動之機括也。）</p> <p>五診 氣陰得補漸和。不意又有燥風外感。襲入濕痰之中。微有寒熱。咽痛咳嗽不止。權以清養法。</p> <p>六味丸去萸 加桑葉 杏仁 陳皮 川貝 炙草</p> <p>六診 發熱惡風汗多。是屬傷風之象。但傷於壯者。氣行則已。傷於怯者。難免不著而為患也。大為棘手。</p> <p>六味丸合玉屏風散 加桑葉 元參 川貝 橘紅 甘草</p> <p>七診 多汗惡風之象漸輕。新風解矣。而咳嗽咽痛。大便溏。飲食少。仍是脾肺腎三藏皆虛之候。幸未氣喘。</p> <p>玉竹飲子（玉竹、茯苓、甘草、桔梗、陳皮、川貝、紫菀、姜） 合豬膚湯 玉屏風散 加麥冬 山藥</p> <p>八診 脾虛則便溏。肺虛則咳嗽。腎虛則虛火上炎。咽喉干痛。脈弱無力。元氣傷矣。急宜補氣育陰。</p> <p>人參 二冬 二地 黃耆 陳皮 阿膠 杏仁 百合 甘草</p> <p>詒按（此方究非便溏所宜。）</p> <p>九診 精生於穀。腎之精氣。皆賴穀食以生之。而穀食之化。又賴脾土以運之。今便溏納少。</p> <p>脾失運矣。急宜補脾為要。</p> <p>都氣丸合四君子湯 百花膏</p> <p>另八仙長壽丸參湯下</p> <p>詒按（此方亦嫌少靈活之致。）</p> <p>又按（此症前後方案九則。議論頗有精當處。惟用藥未能面面照顧。總緣陰虛而兼便溏。彼此相礙。難於安置妥帖也。）</p> <p>先生之病。素稟濕熱。又挾陰虛之病也。濕者、何。地之氣也。熱者、何。天之氣也。天地鬱蒸。濕熱生焉。濕熱稟於先天者。與元氣混為一家。較之內傷外感之濕熱。屬在後天者。豈可同日語哉。設使薄滋味。遠房幃。不過生瘍出血而已。乃從事膏粱。更多嗜欲。斯濕熱外增。陰精內耗。臟腑營衛。但有春夏之發。而無秋冬之藏。無怪乎風火相煽。而耳為之苦鳴也。當斯時也。靜以養之。猶可相安無事。何又喜功生事。火上添油。致陡然頭暈面赤。其一派炎炎之勢。蓋無非肝經之火。督脈之陽。上冒而為患。近聞用引火歸原之法。以為甘溫。能除大熱。嗟乎。未聞道也。夫甘溫除大熱者。良以下極陰寒。真陽上越。引其火。歸其原。則坎離交媾。太極自安。若陰虛濕熱。蒸動於上者。投以清滋。尚難對待。況敢以火濟火。明犯一誤再誤之戒乎。逮後、清已有法。滋亦頻投。飲食能增。身體能胖。而坐立獨不能久者。明是外盛中空。下虛上實。用藥殊難。嘗見東垣之清燥湯。丹溪之虎潛丸。潤燥兼施。剛柔並進。張氏每贊此兩方。謂必互用。始克有濟。何故而不宗此耶。然猶有進於此者。治病必資藥力。而所以載行藥力者。胃氣也。胃中濕熱熏蒸。致吐血痰嗽。鼻塞噫氣。二便失調。所謂九竅不和。都屬胃病也。然則欲安內臟。先清外腑。又為第一要著矣。至秋末冬初病甚者。十月坤卦純陰。天已靜矣。而濕熱反動。腎欲藏矣。而濕熱仍露。能勿令病之加劇乎。附方謹復。</p> <p>青鹽（四兩） 甘草（八兩） 荸薺（一斤） 海䖳（二斤） 萆薢（一兩） 飴糖（八兩） 刺蝟皮（一兩五錢） 霞天曲（一兩五錢） 十大功勞葉（一斤） 橘葉（五兩）</p> <p>共為末。竹瀝和水泛丸。每朝四錢。服完後。合虎潛丸全料。同合常服。（按方中海䖳、荸薺、飴糖。不能作丸。此必有誤。愚意用東垣清燥湯方。合青鹽以下數味為末。而用荸薺、海䖳煮汁。和飴糖、竹瀝泛丸。乃合。）</p> <p>原注（起手提清濕熱之病。陰虛之體。發明先天素稟濕熱之故。第二段一折。折出嗜欲膏粱。因此更加陰虛。第三段再折。折出動火傷陰。第四段、直闢用熱之謬。下乃歸到治病先治胃。通篇說理既精。筆力遒老。饒有古文筆意。）</p> <p>詒按（推論病原。指陳治法。言言切實。絕無模糊影響之談。最後推出先清胃府一層。尤為洞中窾要。深合機宜。凡治陰虛濕熱者。於此可悟出法門矣。）</p> <p>身熱。手心熱。少力神倦。澼利脈濡。此脾陽下陷。陰火上乘。甘溫能除大熱。正為此等症設也。</p> <p>補中益氣湯 加鱉甲</p> <p>詒按（此脾虛內熱症也。用東垣法最合。）</p> <p>勞倦而招風濕。右脈濡小。左脈浮弦。舌苔薄白。溺赤便溏。肢體酸楚。神倦嗜臥。少納口乾。</p> <p>升陽益胃湯（參、朮、耆、草、夏、陳、苓、澤、羌、獨、防、柴、連、芍、薑、棗） 加川樸 青皮</p> <p>詒按（此與前症略同。故用藥亦相似。）</p> <p>胃虛、則納食無味。脾虛。則運化無常。</p> <p><u>六君子湯合治中湯</u> 加熟地 益智仁 粳米</p> <p>詒按（脾喜溫升。宜香燥。胃喜清降。宜柔潤。脾陽健。則能運。胃陰充。則能納。凡脾胃同治者。用藥須識此意。愚意去熟地加石斛。似與胃虛者更宜。）</p> <p>五臟六腑。皆有營衛。營衛不調。則寒熱分爭。此病分爭之後。肌肉暗消。因思脾主肌肉。肌肉暗消。正所以昭脾之營衛虛也。無怪乎、脘痞納少。力乏嗜臥。脈形軟弱。有種種脾虛見象。於法當健脾為主。而八八已過之年。陽氣必衰。又宜兼壯元陽。使火土合德。尤為要務。</p> <p>烏龍丸合香砂六君丸 加首烏 當歸</p> <p>心脈宜大者、反小。腎脈宜沉者、反浮。浮則為傷。小則為虛。想是讀書攻苦。心腎不交。失其封藏之職。夫心腎。即嬰兒、奼女。欲其交者。須得黃婆為之媒合。黃屬中央。脾土所主。舍補中宮之外。皆屬徒然。</p> <p><u>歸脾湯</u></p> <p>詒按（借丹訣以談醫理。原一貫也。此案說理頗精。惜未能指列病狀。）</p> <p>晝為陽。陽旺、應不惡寒。夜為陰。陰旺、應不發熱。茲乃日間惡寒。夜間發熱。何以陰陽相反若是耶。此無他。陽虛、則惡寒於日。陰虛、則發熱於夜。陰陽之正氣既虛。所有瘧後余邪。無處不可為患。足為之浮。腹為之滿。溺為之短。一飲一食。脾為之不運。生飲生痰。肺為之咳嗽。脈從內變。而為細弦。夫形瘦、色黃、舌白、陽分比陰分更虧。極易致喘。</p> <p>桂枝加厚朴杏仁湯 加附子 乾薑 冬朮 半夏 橘紅</p> <p>原注（案則一線穿成。藥則理中去參。以理其本。桂枝、以和其標。二陳、樸、杏、以化其邪。乃絲絲入扣之方。）</p> <p>脾為陰土。胃為陽土。陽土病。則見嘔、惡。陰土病。則見泄瀉。二者、互相為患。此平則彼發。令人應接不暇。現在嘔止而泄。似脾病而胃不病。不知脾胃屬土。木必乘之。不乘胃土而嘔。必乘脾土而泄。治病必求其本。本在木。當先平木。必使陽土陰土。皆不受所乘方為正治。</p> <p><u>理中湯</u> 烏梅丸 吳仙散（吳萸茯苓） 加白芍</p> <p>詒按（推究病機。即能融會貫徹。斟酌治法。自然入彀。）</p> <p>舌乃心之苗。舌上之苔。剝落不生者。久矣。是心陰不足。心陽有餘也。</p> <p>黃連阿膠湯去芩 加大生地</p> <p>詒按（胃陰枯涸者。每有此病。心陰不足之說。亦可備一法也。）</p> <h3>中風門</h3> <p>類中之餘。足不任身。手難舉物。尺脈無力。陰陽並弱。擬用河間地黃飲子法。</p> <p>熟地 蓯蓉 川附 牛膝 石斛 遠志 巴戟 甘菊</p> <p>再診 手之舉動稍和。足之步履如舊。蓋緣陽氣難於充足耳。</p> <p>六君子湯 加熟地 巴戟 白芍 川附 虎骨</p> <p>又（膏方） 歸芍六君子丸 加虎骨 巴戟 菟絲 蓯蓉 首烏 杜仲 萆薢</p> <p>三診 足部有力。步履不艱。補方得力可知。仍以前法。</p> <p>地黃飲子（地、巴、蓯、萸、麥、斛、菖、芩、遠、薄、味、附、桂）</p> <p>去麥味菖合異功散 加當歸 芍藥 蠍尾 竹油</p> <p>詒按（此病之由乎虛者。故用藥專以補養收功。○從前並未用疏風化痰之藥。案中亦無見症。至末方、諸恙就痊。而忽加蠍尾、竹油、二味。想必另有風痰見症也。）</p> <p>怒則氣上。痰即隨之。陡然語言謇澀。口角流涎。月餘不愈。所謂中痰中氣也。然痰氣為標。陽虛為本。所以脈息遲弦。小水甚多。肢麻無力。法宜扶陽為主。運中化痰佐之。</p> <p><u>六君子湯</u> 加川附 白芍 麥 冬 竹油 蠍梢</p> <p>詒按（立方虛實兼到。所謂看似尋常、最奇特也。勿以平易忽之。）</p> <p>左肢痿而不用。口歪流涎。舌苔起膩。便溏溺少。脈形弦遲。以中虛濕勝之體。易於生痰動風。內風既動。未有不招外風者也。</p> <p>牽正散（白附蠍梢）合二陳湯 加川附 桂枝 白芍 制蠶</p> <p>再診 肢體稍和。流涎略減。仍以前方增減。</p> <p>前方去芍 加首烏 川斷 竹油</p> <p>詒按（方案均切實不浮。）</p> <h3>痿痹門</h3> <p>膝骨日大。上下漸形細小。是鶴膝風症。乃風寒濕三氣。合而為痹。病之最重者也。三氣即痹。又挾肺金之痰以痹肘。所謂肺有邪。其氣留於兩肘。肘之痹。偏於左。屬血屬陰。陰血久虧。無怪乎、腰脊突出。接踵而來。至於咳嗽。鼻流清涕。小水色黃。肌肉暗削。行步無力。脈形細小。左關獨見弦數。是日久正虛。風寒濕三氣。漸見化熱之象。擬用痹門羚羊角散加減。</p> <p>羚羊角 歸身 白芍 杏仁 羌活 知母 桂枝</p> <p>薏米 秦艽 制蠶 茯苓 竹瀝 桑枝</p> <p>詒按（由膝而肘而脊。病情漸引漸深。方中於膝肘之邪。已能兼治。於脊突一層。似未能兼顧及之。擬再加鹿角霜、川懷牛膝、等味。）</p> <p>素患鼻衄。入夏又發。下體痠軟無力。咳嗽口乾。溺黃膚熱。想是鼻衄屢發。上焦陰液久耗。而胃中濕熱之邪。熏蒸於肺。肺熱葉焦。則生痿躄也。</p> <p>清燥湯（參、耆、草、朮、歸、橘、柴、麻、羌、地、連、豬、茯、麥、味、蒼、柏、瀉）去朮升柴 加白芍 茅花 枇杷葉</p> <p>詒按（此症自當滋清營液為主。東垣清燥湯、立法未純。前人頗有議之者。用者當審之。○案語闡發病情。極其熨帖。）</p> <p>人年四十。陰氣自半。從古至今如是。惟尊體獨異者。蓋以濕熱素多。陽事早痿耳。近又患臂痛之症。此非醫書所載。之夜臥臂在被外。招風而痛。乃因久臥竹榻。寒涼之氣。漸入筋骨。較之被外感寒。偶傷經絡者。更進一層。所以陽氣不宣。屈伸不利。痛無虛日。喜熱惡寒。仲景云、一臂不舉為痹。載在中風門中。實非真中。而為類中之機。豈容忽視。現在治法。首重補陽。兼養陰血。寓之以祛寒。加之以化痰。再通其經絡。而一方中之制度。自有君臣佐使焉。</p> <p>熟地（八兩） 當歸（四兩） 白芍（二兩） 虎掌（一對） 阿膠（三兩） 半夏（四兩） 橘紅（二兩） 枳殼（二兩） 沉香（五錢） 黨參（四兩） 於術（四兩） 茯苓（八兩） 熟附（一兩） 炙草（一兩） 風化硝（一兩） 桂枝（一兩） 羌活（一兩） 綿耆（二兩） 薑黃（一兩） 海桐皮（一兩）</p> <p>共為末、用竹瀝、薑汁、和蜜水泛丸。</p> <p>詒按（立方清切周到。可法可師。）</p> <h3>神志門</h3> <p>神識不清。自言自語。起坐無常。寤寐失度。脈形小滑。舌苔白膩。此痰熱內郁心包。無路可出。而作心風也。久久歸入癲癇。毋忽。</p> <p>導痰湯（苓、夏、枳、星、梅、橘、薑、草）加菖蒲 遠志</p> <p>另白金丸</p> <p>詒按（病情已屬癲症。再加犀角、龍、牡、等清鎮之品。似更得力。）</p> <p>陽明之脈。環於唇。唇起紅筋。即發牽動而厥。厥醒吐沫。咳血鼻衄。二便失調。脈弦滑數。顯系胃有積熱。動血生痰。又被肝火所沖激。乃癇症之根。毋忽。</p> <p>六味丸 加川貝 石決明</p> <p>另虎睛丸（虎睛一對、制軍一兩、遠志五錢、犀角一兩、黑梔一兩、蜜丸。每服二十一粒。）</p> <p>詒按（既曰、胃有積熱。似非六味所能勝任。且方中如萸肉之酸溫。亦宜避去。）</p> <p>又按（積熱者、蓄積之熱也。與積滯之積不同。虎睛丸中大黃、黑梔。即為泄熱而設。）</p> <p>癇症之因。未有不由乎龍雷之火上升。此則更有濕熱之痰。從而和之為患。</p> <p>六味丸 加龍齒 石決明 橘紅 黑梔 川貝 川連 竹茹</p> <p>詒按（連讀癇症數案。皆以六味丸為主。查六味為通補三陰之方。先生習於內經、重陰者癲一語。謂癇症必挾龍雷之火。而以滋水柔木為主。故用藥如此。其實癇症有因於胎驚者。有因於先天陰虛者。亦有因於驚痰內擾者。當隨所因而治之。初非可執一端以論也。）</p> <p>驚則氣亂。神出舍空。痰涎襲入。此心悸形呆。善忘不語。所由來也。至月事不至。血從內並。用藥、亦須兼及。</p> <p>茯苓 香附 沉香 半夏 橘紅 遠志 膽星 牛膝</p> <p>另驚氣丸（白花蛇、蠍、蠶、腦、麝、辰砂、白附、麻黃、天麻、橘紅、南星、蘇子）</p> <p>詒按（擬加丹參、琥珀、歸鬚、等。兼顧血分。乃與案語相合。）</p> <p>心悸、初從驚恐得之。後來習以為常。經年不愈。手振舌糙。脈芤帶滑。不耐煩勞。此係心血本虛。痰涎襲入也。</p> <p>人參 元參 丹參 棗仁 天冬 麥冬 菖蒲 茯苓 茯神 當歸 遠志 五味 桔梗 半夏 生地 橘紅 枳殼 柏仁 炙草 竹茹</p> <p>原注（此天王補心丹、合十味溫膽法也。心身本虧。補心丹主之。痰涎襲入。十味溫膽湯主之。）</p> <p>濕熱生痰。留於手足少陽之府。累及心包。心驚膽怯。性急善忘。多慮多思。舌苔濁膩帶黃。胸脘內熱。清化為宜。</p> <p>黃連溫膽湯 加洋參 枇杷葉</p> <p>原注（舌苔濁膩帶黃。加入黃連一味。苦燥化濕。再加洋參補陰。枇杷葉清肺。想是火旺之體。肺液必虧。且以救二陳之過燥也。）</p> <p>神蒙善忘。包絡之病為多。然左寸脈息上浮。關部獨帶弦數。右寸與關。小而帶弦。白苔滿布。大便久溏。肢體無力。倦怠嗜臥。脾經之濕痰。被肝火所沖激。累及心包也。</p> <p>藿梗 黨參 於術 半夏 陳皮 香附 砂仁 木香 沉香 遠志 枳殼 葛根 菖蒲 竹油</p> <p>詒按（此必兼有脹滿之候。故方中多香燥和脾之品。用葛根、藿梗。乃兼清暑濕之意。）</p> <p>再診 痰因濕釀。濕自脾生。脾若健運。則無濕以生痰。所患善忘等症。自可化為烏有。然則健脾一法。在所必需矣。</p> <p><u>香砂六君子湯</u> 加沙苑 遠志 穀芽</p> <p>原注（苔白、便溏、乏力、嗜臥。皆脾倦見症。故用健脾化濕法。）</p> <h3>痰火門</h3> <p>胃為貯痰之器。上逆心包。輕則胸悶。重則神蒙。</p> <p><u>導痰湯合溫膽湯</u></p> <p>另 白金丸</p> <p>詒按（此治痰蒙之正法也。在此症、尚屬輕劑。）</p> <p>曾經失血。現在內熱吐痰。夜來大魘。脈象滑數。陰虛挾痰所致。</p> <p><u>十味溫膽湯</u> 加麥冬 歸身</p> <p>詒按（陰虛挾痰之症。用藥最難恰好。○十味溫膽湯。即溫膽湯去竹茹。加參、地、棗仁、遠志、五味。治寒涎沃膽。膽寒肝熱。心悸不寐。）</p> <h3>痰飲門</h3> <p>積飲成囊。</p> <p><u>平陳湯</u></p> <p>另（丸方） 茅朮（一斤） 芝麻（半斤） 棗肉丸如便血山梔湯下</p> <p>詒按（此病不易除根。煎丸兩方。極為熨帖。特未識能奏、膚功否。）</p> <p>鼻血遺精。肺腎俱病。寒熱盜汗。營衛並傷。必須大補為是。無如脈息細弦。舌苔滿布。二便失調。飲食不舒。脾家又有濕痰為患。先宜化濕健脾。再商補劑。</p> <p>枳砂二陳湯 加烏梅 生薑</p> <p>詒按（方中烏梅一味。似不入格。查醫通、載二陳湯古方。本有烏梅。取斂護胃陰之意。先生用此。其意或在是乎。）</p> <p>動則氣喘。言則亦然。是下虛也。宜其俯仰不適矣。至於脘中拒按。隱隱作疼。築築而跳。脈息中部太弦。必有濕熱痰濁。交阻。於胃。失下行為順之常。未便獨以虛治。</p> <p>川貝 陳皮 茯苓 白芍 牛膝 海䖳 荸薺</p> <p>另水泛資生丸。</p> <p>詒按（此必挾有痰飲。阻於中脘。宜從飲門用意。）</p> <p>再診 俯仰自如。漸通之兆所見。言動之氣喘。脘腹之拒按。已日輕一日。大妙事也。動氣攻築。獨不能除。且兼氣墜少腹。臥則可安。此則非胃氣之能降。而實脾氣之不升也。</p> <p>香砂六君丸合雪羹 加神麯</p> <p>另資生丸</p> <p>詒按（立論精當明瞭。惟用藥尚不甚得力。）</p> <h3>咳喘門</h3> <p>年逾古稀。腎氣下虛。生痰犯肺。咳喘脈微。當與峻補。</p> <p>金水六君煎（麥、地、橘、夏、苓、草）合生脈散 加桃肉</p> <p>另八仙長壽丸 腎氣丸</p> <p>原注（補命門之火以生土。清其生痰之原。則肺之咳喘自寧。煎方金水六君煎。以治脾腎。生脈、以養肺。桃肉、以補命門。其奠安下焦之劑。另用丸藥常服。斟酌可謂盡善矣。）</p> <p>氣喘痰升。胸痞足冷。是中下陽虛。氣不納而水泛也。已進腎氣湯。可以通鎮之法、繼之。</p> <p>旋覆代赭湯去薑棗合蘇子降氣湯去桂前草姜 加薤白 車前 茯苓 枳殼</p> <p>詒按（於腎氣後續進此方。更加旋赭以鎮逆。薤白以通陽。用意極為周到。）</p> <p>交冬咳嗽。素慣者也。今春未罷。延及夏間。當春已見跗腫。入夏更增腹滿。口燥舌剝。火升氣逆。右脈濡數。左脈浮弦。風邪濕熱。由上而及下。由下而及中。即經所云。久咳不已。三焦受之。三焦咳狀。咳而腹滿是也。際此天之熱氣下行。小便更短。足部尚冷。其中宮本有痞象。亦從而和之為患。用藥大為棘手。姑擬質重開下法。佐以和胃泄肝之品。</p> <p>豬苓 雞金 白朮 石膏 寒水石 雪羹 肉桂 枇杷葉</p> <p>原注（風邪歸併於肺。脾氣素虛者。由肺而陷入於脾。尚是一線。加以口燥舌剝。陰虛有火之體。更屬難治。用河間甘露之意。質重開下。方則極妙。未識效否。）</p> <p>詒按（病情紛錯。實難著手。以桂苓法、增減出之。已屬苦心經營。特於痞滿一層。尚恐與兩石有礙。方中茯苓、滑石、似不可少。）</p> <p>寒熱後。咳嗽痰濃。頭疼口渴。舌紅脈數。大便溏泄。冬溫之邪郁於肺分。而從燥化。當泄之清之。</p> <p>葳蕤湯（葳蕤、石膏、青木香、薇麻、芎、葛、羌、草、杏）</p> <p>原注（此冬溫咳嗽也。麻、杏、開泄外罩之涼風。羌活、葛根、佐之。石膏、清內伏之溫熱。白薇、玉竹佐之。冬溫必頭痛、便泄。青木香、治便泄之藥也。病比傷寒多一溫字。方比麻黃去桂枝一味。加入石膏以治熱。有因方成珪。遇圓為璧之妙。）</p> <p>詒按（此病既見痰濃口渴。則已有邪郁化熱之徵。方中羌、防、葛根。似宜酌用。）</p> <p>寒必傷營。亦必化熱。咳嗽不止。嘔吐紫血。咽中干痛。苔白邊青。脈緊而數。近更咳甚則嘔。氣息短促。肺胃兩經。皆失其清降也。郁咳成勞。最為可怕。</p> <p>荊芥 杏仁 紫菀 桑皮 地骨皮 蘇子 麥冬 金沸草 玉竹</p> <p>再診 白苔已薄。舌邊仍青。痰出雖稀。咳逆未止。觀其喘急嘔逆。多見於咳甚之時。正所謂肺咳之狀。咳而喘。胃咳之狀。咳而嘔也。</p> <p>桑皮 骨皮 知母 川貝 淡芩 浮石 桔梗 甘草 紫菀 麥冬 蘆根 萊菔汁</p> <p>原注（風寒之邪。郁於肺胃。久而化火。遂至見血。先用金沸草散、瀉白散。以搜剔其邪。第二案、即加入蘆根、知母。清營中之熱。用法轉換。層次碧清。）</p> <p>詒按（此症先曾吐瘀。加以舌邊色青。似有瘀血鬱阻。方案中何以並不理會及此。）</p> <p>傷風不醒。咳嗽嘔惡。所見之痰。或薄或濃。或帶血色。左關脈獨見浮弦且數。小有寒熱。此損症之根也。千金法治之。</p> <p>蘇葉 黨參 川連 烏梅 橘紅 川貝 柴胡 杏仁 桑皮 地骨皮</p> <p>原注（此用柴前連梅煎意。千金法也。咳嗽由來十八般。只因邪氣入於肝。即是此方之歌訣。○此方效。轉方、加竹茹一味。）</p> <p>詒按（弦數獨見於左關。故知其病專在肝。）</p> <p>咳嗽吐出青黃之痰。項強、惡風、音爍。寒熱分爭。是名勞風。服秦艽鱉甲而更甚者。當進一層治之。</p> <p>柴前連梅煎（柴胡、前胡、黃連、烏梅、薤白、豬膽汁、童便、豬脊髓附）秦艽鱉甲煎（秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、青蒿、歸身、知母、烏梅）</p> <p>再診 進前方咳嗽大減。所出之痰。仍見青黃之色。身熱雖輕。咽中苦痛。脈形弦細數。風邪未盡。中下兩虛。制小前方之外。參入豬膚法。一治身熱。一治咽痛。</p> <p>柴前連梅煎合豬膚湯 加黨參 花粉</p> <p>原注（此方治傷風不醒成勞。比秦艽鱉甲又進一層。其見症、每以咳吐黃綠青痰為據。）</p> <p>咳嗽、時盛時衰。粉紅痰後。變為青黃。勞風之根也。</p> <p>柴胡 前 胡 烏梅 川連 薤白 童便 豬膽汁 豬脊筋</p> <p>詒按（童便、易秋石、甚妙。）</p> <p>再診 進勞風法。咳嗽大減。紅痰亦無。但痰色尚帶青黃。左關脈息。弦硬不和。肝膽留邪。容易犯肺胃俞也。毋忽。</p> <p>麥冬 沙參 淡芩 炙草 白芍 川貝 青黛 廣皮</p> <p>原注（此方極玲瓏。先生用之每靈。大約風喜傷肝。風鬱於肝。久而不出。必有青黃之痰。所謂勞風、是也。）</p> <p>詒按（先生案中。治勞風一症。必用柴前連梅煎。自云、法本千金。用之神效。查千金方所載勞風治法。及所敘病原。與此不同。即所用之柴前連梅煎。僅見於吳鶴皋醫方考。千金方中、並無此方。先生偶誤記耳。）</p> <p>右脈弦滑而數。滑為痰。弦為風。風鬱為熱。熱鬱為痰。阻之於肺。清肅不行。咳嗽自作。</p> <p>金沸草 前胡 半夏 荊芥 甘草 赤苓 川芎 枳殼 紫菀 杏仁 桑白皮 蔞皮 竹瀝</p> <p>原注（方中芎、枳、二味。是升降法也。必有一團寒風化熱。鬱閉於肺。用芎之升。枳之降。以挑鬆其火。若火重者、不可用。有陰火者。更不可用。恐火升、則血易動耳。）</p> <p>詒按（此金沸草散。去麻、芍、加芎、枳、以挑動之。苑、杏、以宣泄之。桑、蔞、以清降之。細玩其加減。可識其心思之細密。用意之周到矣。案語亦簡煉老潔。）</p> <p>晨起咳嗽。勞倦傷脾。積濕生痰所致。久而不已。氣喘畏風。金水因此而虛。補中寓化。一定章程。現在身熱口乾苔白。脈息細弦而緊。緊則為寒。寒風新感。必須先治新邪。權以疏化法。</p> <p>香蘇飲合二陳 加枳殼 桔梗 杏仁 通草</p> <p>又接服方</p> <p>麥門冬湯合二陳 加旋覆 冬朮 牛膝</p> <p>詒按（此即六君加麥冬、旋覆、牛膝、也。恰合脾虛有濕痰。而傷及金水者之治。）</p> <p>內經云、秋傷於濕。冬生咳嗽。喻氏改作、秋傷於燥。冬生咳嗽。豈知初秋之濕。本從夏令而來。原為正氣。若論其燥。則在中秋以後。其氣亦為正令。二者相因。理所固然。勢所必至。仲景早已立方。獨被飛疇看破。今人之用功。不如古人遠矣。</p> <p>麥冬 半夏 甘草 玉竹 紫菀 瀉白散</p> <p>原注（此麥門冬湯也。先生以肺燥胃濕、四字提之。故此案、以燥濕二字為言。）</p> <p>去冬咳嗽。今春寒熱。至秋令、而咳嗽或輕或重。惟喉癢則一。所謂火逆上氣。咽喉不利。此等症是也。最易成勞。未可以脈未促。氣未喘。為足恃。</p> <p>麥門冬湯合瀉白散 加橘紅 茯苓 甘草 玉竹</p> <p>再診 內熱已除。咳嗽亦減。氣火之逆上者。漸有下降之意。靜養為佳。</p> <p>前方加枇杷葉</p> <p>原注（此病必有舌苔。而不夜咳。所以與四陰煎症有異。）</p> <p>肺經咳嗽。嗽則喘息有音。甚則吐血。血已止。咳未除。右寸脈息浮弦。弦者、痰飲也。良以飲食入胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。而肺氣虛者。不能通調水道。下輸膀胱。聚液為痰。積濕為飲。一俟誦讀煩勞。咳而且嗽。自然作矣。補肺健脾。以絕生痰之源。以清貯痰之器。</p> <p>麥門冬湯合異功散 加薏仁 百合</p> <p>原注（此曲曲寫出痰飲之所由來。用二陳以化痰。佐以薏米。用麥冬以養肺。佐以百合。用白朮以健脾。佐以黨參。味味切當熨帖。看似尋常。實是功夫純熟之候。）</p> <p>詒按（以上數案。均是麥門冬湯症。乃燥濕互用之法。）</p> <h2>附錄 咳嗽症治括要</h2> <p>咳者。和諧聲也。其音開口而出。彷彿亥字之音。故有聲無痰為咳。嗽則如水之灌漱。然有物在喉。漾漾欲出。故從口從敕。後人遂以有痰為嗽。然則咳嗽之病。胡從生也。曰、病有萬變。要不出內傷外感兩端。請先明外感。外感者。風、寒、暑、濕、燥、火、六者盡之論其常。則各主一時為病。論其變。則四時皆可以受六淫之邪。今則即風寒論。感風者。鼻塞、身重。惡風、清涕。此症也。</p> <p>左脈浮弦。此脈也。感寒者。惡寒、體痛。發熱脈緊。此寒之症與脈也。而風之中。又有辨。春則為溫風。肝木用事。受風者。必傷肝。而又有中血中氣之別。風傷衛。則參蘇飲。風傷營。則芎蘇飲。夏則為熱。風傷心包。而亦有涼熱之別。涼風、香薷飲。熱風、雞蘇散。秋為涼風。傷肺、敗毒散。金沸草散。冬為寒風。傷膀胱。桂枝厚朴杏仁湯。麻黃湯。儻冬時天熱而感寒風。則當用葳蕤湯、陽旦湯。此冬溫之邪也。惟秋分以後少暑濕。春夏無燥氣。他如先傷風。而後傷熱。為熱包寒。葳蕤湯。肺素熱而感寒風。為寒包熱。金沸草散。一嗽而痰出稠黏者。脾濕勝。二陳之類。連嗽無痰者。肺燥甚。清燥救肺湯。此皆外感咳也。言風一端。而六氣可類推矣。若夫內傷。大法惟痰飲、津傷、兩種。痰飲、多陽虛。津傷、多陰虛。其陽虛痰飲尚淺者。六安二陳之類。有火者。溫膽湯。夾陰虛者。金水六君煎。陽虛甚。兼夾痰火不可攻者。玉竹飲子。咸降法。喘者、降氣湯、貞元飲。此陽虛痰飲一端也。他如陰虛者。陰火易於上升。胃氣不清者。麥門冬湯。曾見血者。四陰煎。痰多而濃。無胃氣者。六君子湯。痰少而嗌乾。胃氣未絕者。六味丸、都氣丸、八仙長壽丸。此粗舉內傷之一端也。此外又有勞風一門。咳吐濁涕青黃之痰。由勞碌傷風。戀而不化。最為難治。淺者、秦艽鱉甲。表虛汗多者。黃耆鱉甲。深則柴前連梅煎、千金法也。此皆勞風之治也。至於芎、枳、二味。以治寒鬱化火之咳。合二母、以瀉肺之母。瀉白散、以清泄肺藏。四物桔梗湯。</p> <p>以引清血分。皆在所常用也。似此某症某方。條分縷析。須平日有格致功夫。試觀先生臨症之方。似乎夾雜。合之病人之症。則無一味可以增減。先生嘗曰。吾門之病。如時文。割截、隔章、隔節、之題。他人無處下手。左支右拙。余能以心思靈空。貫串合湊一方。令病安穩。此無他。外感多與內傷同。病內傷。每因外感而發。更遇雜藥亂投之醫。治絲而棼。愈難就緒。治此者。不能不兼採眾方。就中另出一方。其立方之意。在案中宣露明白。噫。執此意。以尋先生之門徑。思過半矣。</p> <h3>失血門</h3> <p>飲食入胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。合於四時五藏。陰陽揆度。以為常也。此乃飲歸於肺。失其通調之用。飲食之飲。變而為痰飲之飲。痰飲之貯於肺也。已非一日。今當火令。又值天符相火加臨。兩火相爍。金病更甚於前。然則痰之或帶血。或兼臭。鼻之或干無涕。口之或苦且燥。小水之不多。大便之血沫。何一非痰火為患乎。</p> <p>旋覆花 桑皮 川貝 橘紅 浮石 炙草 沙參 茯苓 麥冬 竹葉 絲瓜絡</p> <p>詒按（此症、乃素有濁痰鬱熱。壅結熏蒸於內。再受時令火邪。熏灼肺胃所致。如此立論。似亦直捷了當。何必用飲食入胃。及天符相火。如許大議論耶。可參用葦莖湯。）</p> <p>再診 接閱手書。知咳血、夢遺、畏火。三者。更甚於前。因思天符之火。行於夏時。可謂火之淫矣。即使肺金無病者。亦必暗受其傷。而況痰火久踞。肺金久傷。再受此外來之火。而欲其清肅下降也。難矣。肺不下降。則不能生腎水。腎水不生。則相火上炎。此咳逆夢遺之所由來也。至於畏火一條。內經載在陽明脈解篇中。是肝火乘胃之故。法宜瀉肝清火。不但咳血、夢遺、畏火等症之急者。可以速平。而且所患二便不通。亦可從此而愈。懸而擬之。未識效否。</p> <p>鮮生地 蛤殼 青黛 桑皮 龍膽草 川貝 地骨皮 黑梔 竹葉 大黃（鹽水炒）</p> <p>三診 陽明中土。萬物所歸。現在肝經濕熱之邪。大半歸於陽明。以著順乘之意。而逆克於肺者。猶未盡平。所以睡醒之餘。每吐青黃綠痰。或帶血點。其色非紫即紅。右脅隱隱作痛。脈形滑數。獨見肺胃兩部。宜從此立方。</p> <p>小生地 桑 皮 羚羊角 阿膠 冬瓜子 薏米 蛤殼 川貝 杏仁 忍冬藤 青黛 功勞露 蘆根 絲瓜絡</p> <p>原注（肝經久病。克於土者、為順乘。犯於肺者為逆克。）</p> <p>詒按（前方實做。不若此方之空靈活潑也。）</p> <p>四診 痰即有形之火。火即無形之痰。痰色漸和。血點漸少。知痰火暗消。大可望其病愈。不料悲傷於內。暑加於外。內外交迫。肺金又傷。傷則未盡之痰火。攻逆經絡。右偏隱隱作疼。旁及左脅。上及於肩。似乎病勢有加無已。細思此病。暑從外來。悲自內生。七情外感。萃於一身。不得不用分頭而治之法。庶一舉而兩得焉。</p> <p>桑皮 骨皮 知母 川貝 阿膠 枳殼 金針菜 薑黃 綠豆衣 藕汁 佛手</p> <p>原注（痰帶血點。鼻干口燥。小水不多。大便血沫。總屬痰火為患。第一方、用清金化痰、不效。○第二方案、加咳血、夢遺、畏火、三症。歸於肝火。一派清肝。略加養胃。○第三方、從肺胃立方。略佐清肝之意。○第四方、全以輕淡之筆。消暑化痰。）</p> <p>詒按（統觀前後四案。議病用藥。均能層層熨帖。面面周到。於此道中。自屬老手。惟所長者。在乎周到穩實。而所短者。在乎空靈活潑。此則囿乎天分。非人力所能勉強矣。○第一方、就病敷衍。毫無思路。○第二方、○清泄肝火。力量頗大。○第三四方、則用藥空靈不滯。是深得香岩師心法者。）</p> <p>咳嗽而見臭痰絡血。或夜不得眠。或臥難著枕。大便乾結。白苔滿布。時輕時重。已病半年有餘。所謂熱在上焦者。因咳為肺痿是也。左寸脈數而小。正合脈數虛者。為肺痿之訓。而右關一部。不惟數疾。而且獨大、獨弦、獨滑。陽明胃經。必有濕生痰。痰生熱。熏蒸於肺。母病及子。不獨肺金自病。此所進之藥。所以始效。而終不效也。夫肺病屬虛。胃病屬實。一身而兼此虛實兩途之病。苟非按部就班。循循調治。必無向愈之期。</p> <p>紫菀（一錢） 麥冬（二錢） 桑皮（錢半） 地骨皮（錢半） 阿膠（一錢） 薏仁（五錢） 忍冬藤（一兩） 川貝（錢半） 蛤殼（一兩） 橘紅（一錢） 茯苓（三錢） 炙草（三分）</p> <p>詒按（論病選藥。俱極精到。此方亦從葦莖湯套出。可加蘆根。）</p> <p>再診 諸恙向安。右脈亦緩。藥能應手。何其速也。再守之。觀其動靜。</p> <p>前方加水飛青黛三分。</p> <p>三診 右關之大脈已除。弦滑未化。數之一字。與寸相同。濕熱痰三者。尚有熏蒸之意。肺必難於自振。</p> <p>前方加大生地（蛤粉炒三錢） 沙參（三錢） 蜜陳皮（一錢）</p> <p>四診 疊進張氏法。肺金熏蒸。日輕一日。金性漸剛。頗為佳兆。然須振作。以著本來之清肅乃可。</p> <p>前方去薏米 加麻仁</p> <p>五診 夜來之咳嗽。尚未了了。必得肺胃漸通。乃愈。</p> <p>前方去蛤殼 茯苓 加川斛 百合</p> <p>六診 肺虛則易招風。偶然咳嗽加劇。而今愈矣。脈數。右寸空大。陰氣必虛。自當養陰為主。然陽明胃經。濕熱熏蒸之氣。不能不兼理之。</p> <p>前方去百合 加知母</p> <p>七診 右脈小中帶數。肺陰不足。肺熱有餘。其所以致此者。仍由胃中之濕熱熏蒸也。</p> <p>前方加絲瓜絡 冬瓜仁 葦莖</p> <p>八診 肺屬金。金之母、土也。胃土濕熱未清。上焦肺部焉得不受其熏蒸。所謂母病及子也。肺用在右。右胸當咳作疼。未便徒補。必使其清肅乃可。</p> <p>前方加薏仁 杏仁</p> <p>九診 來示已悉。因思動則生火。火刑于金。則咳逆。火入於營。則吐血。此十七日以後之病。失於清化。以致毛竅又開。風邪又感。咳嗽大作。欲嘔清痰。血絡重傷也。事難逆料。信然。懸擬以覆。</p> <p>桑皮 地骨皮 杏仁 甘草 淡芩 茅根 知母 川貝 葦莖 忍冬藤</p> <p>兩劑後去淡芩 加麥冬 沙參 生地</p> <p>又丸方</p> <p>大生地 白芍 丹皮 澤瀉 沙參 茯苓 山藥 麥冬 阿膠 用忍冬藤十斤煮膏蜜丸</p> <p>原注（此病道理。盡具於第一案中。先生平日所言。起手立定根腳。以下遂如破竹。大約此病。拈定胃火熏蒸四字。方中得力。尤在忍冬藤一味。）</p> <p>宿積黑血。從吐而出。胸之痞塞少和。肺之咳嗽略減。是瘀血也。從上出者、為逆。究非善狀。</p> <p>瘀熱湯（旋、降、蔥、葦、枇葉） 參三七（磨沖）</p> <p>詒按（可加酒炙大黃炭數分。研末沖服。以導血下行。）</p> <p>再診 所瘀之血。從下而行。尚屬順症。因勢導之。原是一定章程。</p> <p>當歸 丹參 桃仁 靈脂 蒲黃 茯神 遠志</p> <p>詒按（仍宜加牛膝、三七、等、導下之品。）</p> <p>昨日所溢之血。盈盆成塊而來。無怪乎、其厥矣。幸得厥而即醒。夜半得寐。其氣稍平。今日仍然上吐。脈來芤數。火升顴紅。咳逆時作。大便不爽而黑。陽明胃府。必有伏熱。防其再冒再厥。</p> <p>犀角地黃湯 加三七 牡蠣 龜板 枇杷露</p> <p>詒按（此與下條皆木火亢盛。陰血沸騰之症。）</p> <p>久嗽失血。鮮而且多。脈數左弦。苔黃心𩞄。金受火刑。木寡於畏。以致陽絡被傷也。防冒。</p> <p>犀角地黃湯 加二母 側柏葉</p> <p>另歸脾丸</p> <p>原注（吳鶴皋曰、心、火也。肺金也。火為金之畏。心移熱於肺。乃咳嗽。甚則吐血、面赤。名曰、賊邪。是方也。犀角能解心熱。生地、能涼心血。丹皮、芍藥。性寒而酸。寒則勝熱。酸則入肝。用之者、以木能生火。故使二物入肝而瀉肝。此拔本塞源之治。）</p> <p>陽絡頻傷。胸前窒塞。咳逆不爽。舌紅苔黃。脈形弦數。此係瘀血內阻鬱而為熱。肺胃受傷。極易成損。慎之。</p> <p>旋覆 猩降 蔥管 蘆根 枇杷葉 忍冬藤 蘇子 桑皮 川貝 知母 廣鬱金 參三七 竹油 地骨皮</p> <p>原注（前五味、名瘀熱湯。是先生自制之方。治瘀血內阻。化火刑金而咳。不去其瘀。病終不愈。此為先生獨得之秘。）</p> <p>詒按（合二母瀉白以清肺。佐蘇、郁、三七、以通痹。立方周到之至。）</p> <p>脘脅痞結作痛。形寒如瘧。苔濁不納。渴欲熱飲。神情憊乏。此血絡凝泣。濕邪附之欲化熱。而未能透出也。</p> <p><u>瘀熱湯</u> 加香附 川連 歸鬚 青皮 白芍 橘絡</p> <p>瘀血先阻於中。一經補味。胸中遂痞。柴黑之血。從此而來。</p> <p><u>瘀熱湯</u> 加鬱金汁</p> <p>原注（此方大效。）</p> <p>詒按（再加三七、磨沖。更妙。）</p> <h3>虛損門</h3> <p>痧子之後。咳嗽四月。頸旁癧串。咳甚則嘔。納少形瘦。膚熱脈細。想是余邪內戀。陰分大虛。欲成損症也。</p> <p><u>四物湯</u> 加香附 川貝 元參 牡蠣 麥冬 蘇子（一本作蘇葉）</p> <p>詒按（方中元參、牡蠣。為項癧而設。無此症者。可減也。）</p> <p>溫邪發痧之後。咳嗽失血。血止而咳嗽不減。所吐之痰。或黃、或白。或稠、或稀。舌質深紅。其苔滿白。喉癢嗌乾。脈弦帶數。漸作痧勞之象。</p> <p><u>四物湯</u> 加紫蘇 桑皮 骨皮 川貝 知母 前胡 淡芩</p> <p>原注（此痧後余邪。留戀營分。而成咳也。先生嘗云、余自制兩方。一為瘀熱湯。一為此湯。尚未立名。以治痧後咳嗽極效。蓋四物是血分引經之藥。將溫散化痰之品。納入其中。引入營血中。散邪清熱。每用必靈。此可悟用四物之法。）</p> <p>咳嗽五月有餘。黃昏為甚。肌肉暗削。肢體無力。容易傷風。或頭脹。或溺黃。總由陰分下虛。浮火夾痰上擾所致。</p> <p><u>四物桔梗湯</u>（四物加桔柏） 加桑皮 地骨皮 川貝 知母 甘草 青黛 蛤殼 枇杷葉</p> <p>原注（此方之眼。在咳嗽黃昏為甚。畢竟風邪陷入陰分為劇。余目睹效者甚多。）</p> <p>詒按（此四物合瀉白。加二母、蛤、黛、法也。）</p> <p>金能剋木。木火太旺。反侮肺金。金藏尚受木克。則其吸取腎水。疏泄腎精。更屬易易。此夢遺咳嗽之所由作也。</p> <p>天冬 生地 黨 參 黃柏 甘草 砂仁 白芍 龍膽草</p> <p>原注（此三才封髓丹、加白芍、龍膽也。其人面必黑瘦。有一團陰火熾甚。克肺傷腎。用之極效。）</p> <p>詒按（此方以清泄肝火為主。竟不兼用肺藥。所謂治病必求其本也。）</p> <p>子後咳嗽。天明而緩脈形弦數。聲音不揚。肝膽之火未清。金受其刑。水必暗虧也。</p> <p>補肺阿膠湯合四陰煎瀉白散 加川貝 青黛 海浮石 橘紅 竹茹</p> <p>詒按（此與前案。均屬木火刑金之症。前方治肝、而絕不及肺。想因咳勢不甚。而下注遺泄之症卻急。故用藥如彼。此症則咳甚音低。肺金受損已深。故於清火之中。偏重補肺。觀乎此、而臨症用藥之權衡可識矣。）</p> <p>咳嗽失血。音爍咽乾。近來小有寒熱。頭痛喉疼。脈浮促而數。肺陰久傷。又兼燥氣加臨。補肺之中。當參以辛散。</p> <p><u>補肺阿膠湯</u> 加桑葉 枇杷葉</p> <p>再診 頭痛咽疼已止。寒熱亦輕。新受之燥邪。漸得清散。無如金水兩虛。失血久嗽。音爍嗌乾等症。仍如損象。即使靜養。猶恐不及。</p> <p>四陰煎合瀉白散 加川貝 杏仁 阿膠 茯苓 石決明</p> <p>原注（此病肺藏已損。再受燥邪。小有寒熱。頭痛咽疼。是其的據。先用補肺阿膠湯。以其中有牛蒡、杏仁。加桑葉、枇杷葉。去其燥邪外症。後用四陰煎加味。以圖其本。）</p> <p>陽絡頻傷之後。咳嗽痰濃。內熱嗌乾。脈芤數。左關獨弦。此肝火刑金。金氣不清之候。容易成損。慎之。</p> <p>四陰煎 加二母 羚羊</p> <p>另 瓊玉膏地、冬、參、蜜、沉香、柏）</p> <p>原注（肝火刑金。於左關獨弦見之。所以四陰更加羚羊。）</p> <p>失血後。咳嗽夢遺。脈數。左關弦急。必有肝火在裡。既犯肺金。又泄腎氣也。久延。勢必成勞。</p> <p>四陰煎 加陳皮 川貝 海浮石 青黛 龍膽草 六味湯</p> <p>原注（肝火上下交徵。故加龍膽以泄之。）</p> <p>詒按（六味湯、想系轉方增入者。但其中有萸肉之酸溫。專補肝陽。尚宜酌用。）</p> <p>失血久咳。陰分必虛。虛則不耐熱蒸。食西瓜而稍退。脈數左弦。唇乾苔白。色滯溺黃。加以咽痛。久而不愈。想是水不涵木。陰火上衝。胃氣不清也。勢欲成勞。早為靜養。以冀氣不加喘。脈不加促。庶幾可圖。</p> <p>生地 白芍 茯苓 澤瀉 丹皮 花粉 元參 甘草 豬膚 青蒿露 枇杷葉露</p> <p>再診 濁痰雖少。咳逆仍然。陰分之火上衝於肺。肺屬金。金受火刑。水之生源絕矣。能不慮其脈促氣喘乎。知命者。自能靜以養之。</p> <p>八仙長壽丸 加元參 阿膠 陳皮 甘草 枇杷葉露</p> <p>三診 咳嗽夜來。有或重或輕之象。想是陰火。靜躁不同耳。</p> <p>前方加洋參 龜板 杏仁</p> <p>四診 所進飲食。不化為津液。而變為痰涎。一俟水中火發。咳嗽作焉。權以化法。</p> <p>玉竹飲子（玉竹、苓、草、桔、橘、苑、貝、姜） 合麥門冬湯 加阿膠 百合 款冬</p> <p>原注（前兩方。六味加減法也。脈數左弦。咽痛。水不涵木。陰火上衝。惟苔白二字。為胃氣不清之症。此病頭緒甚繁。方中一一、還他的對之藥。）</p> <p>詒按（此等症。本無必效之方。似此斟酌妥帖。即使難期必效。亦覺心苦為分明矣。）</p> <p>脈形細數。細屬陰虧。數為有火。火上刑金。水即絕其生源。未可以咳嗽小恙目之。幸而氣息未喘。脈象未促。如能靜養。猶可以作完人。</p> <p>生地 麥冬 沙參 石決明 地骨皮 桑皮 阿膠</p> <p><u>枇杷葉露</u></p> <p>詒按（此清滋金水兩藏之平劑。但患陰虛。而不挾別項邪機者。可仿此調之。）</p> <h2>下卷</h2> <h3>嘔噦門</h3> <p>上焦吐者、從乎氣。氣屬陽。是陽氣病也。胸為陽位。陽位之陽既病。則其陰分之陽。更屬大虛。不言而喻。恐增喘汗。</p> <p>吳萸 乾薑 人參 川附 茯苓 半夏 木香 丁香 炙草 飴糟 食鹽 陳皮</p> <p>再診 進溫養法。四日不吐。今晨又作。想是陽氣大虛。濁陰上泛。究屬膈症之根。不能不慮其喘汗。</p> <p>前方去乾薑 加當歸 生薑</p> <p>原注（陽氣大虛。濁陰上泛。此病之樞紐也。吳茱萸湯、補胃陽。佐以熟附、丁香。溫之至矣。輔以二陳、燥其痰。飴糟、去其垢。更加炙草、以和中。食鹽、以潤下。用意極其周密。）</p> <p>食則右脅下痛。痰自上升。升則得吐而安。右脈弦滑。左關堅急。寸部獨小。此心氣下郁於肝經。脾弱生痰為膈。放開懷抱。第一要義。</p> <p>旋覆代赭湯去姜 加生於術 白芥子 炙草 廣皮 竹油</p> <p>另丸方 六君子湯 加當歸 白芍 生地 蓯蓉 沉香 白芥子 竹油薑汁泛丸</p> <p>原注（心氣下郁。脾弱生痰。方中於朮、乾薑、二陳、竹油。補脾化痰之藥也。更有白芥子、消膜外之痰。旋覆花、開心氣之結。赭石、鎮肝氣之逆。用意層層都到。）</p> <p>食則噎痛。吐去濁痰而止。胸前常悶。脈象弦滑。舌苔滿白。肌肉瘦削之人。陰血本虧。今陽氣又結。陰液與痰濁交阻上焦。是以胃脘狹窄也。久則防膈。</p> <p>乾薑 薤白 炙草 杵頭糠 神麯 丁香 木香 熟地 白蔻仁 歸身 白芍 沉香 牛黃 竹油</p> <p>再診 胸前所結之邪。原有化意。無如陰之虧。陽之結。尚與前日相等。非一兩劑。所能奏效。</p> <p>乾薑 薤白 炙草 茯苓 丁香 木香 陳皮 麻仁 旋覆花 代赭石 歸身 白芍 杞子 牛黃 竹油</p> <p>詒按（此氣結痰阻之症。用藥極周到。）</p> <p>嗜酒中虛。濕熱生痰。痰阻膈間。食下不舒。時欲上泛。年已甲外。營血內枯。氣火交結。與痰相併。欲其不成膈也。難矣。</p> <p>七聖散 加歸身 白芍 薤白 代赭石 藕汁 紅花</p> <p>原注（嗜酒者、必多濕熱。須用竹茹、連、蔻。又易挾瘀。參入藕汁、紅花、薤白。辛而兼滑。又是一格。絕去溫熱剛燥之品。先生曰、惟善用溫藥者。不輕用溫藥。信然。）</p> <p>向患偏枯於左。左屬血。血主濡之。此偏枯者。既無血以濡經絡。且無氣以調營衛。營衛就枯。久病成膈。然一飲一食。所吐之中。更有濁痰紫血。此所謂病偏枯者。原從血痹而來。初非實在枯槁也。勉擬方。</p> <p>每日服人乳兩三次 間日服鵝血一二次</p> <p>詒按（偏枯已屬難治。更加以膈。愈難措手矣。方只寥寥兩味。而潤液化瘀。通痹開結。面面都到。此非見理真切。而又達於通變者。不能有此切實靈動之方。愚意再增韭汁一味。似乎更覺親切。）</p> <p>脈形細澀。得食而噎。胸前隱隱作痛。瘀血內阻。胃絡不通。此膈症之根。</p> <p>歸鬚 白芍 白蜜 蘆根 瓦楞子（醋煅） 韭汁 人參 桃仁</p> <p>詒按（此瘀血膈也。脈症均合。用藥亦專注。在此。）</p> <p>瘀血挾痰。阻於胸膈。食則作痛。痛則嘔吐。右脈澀數。惟左關獨大且弦。是痰瘀之外。更有肝經之氣火。從而和之為患。乃膈症重候。慎之。</p> <p>歸身 白芍 蘆根 瓦楞子 紅花 絲瓜絡 橘絡 竹油 白蜜</p> <p>原注（以上三病、皆瘀膈也。第一症、從偏枯中、想出血痹。用人乳以潤其枯燥。鵝血以動其瘀血。此症非特剛劑不受。並柔補之藥。亦不可投。萬不得已。而為此法。仍是潤液化瘀之意。柔和得體。○第二症、從胸前隱痛。而知其瘀阻胃絡。用桃仁、醋煅瓦楞子。以化其瘀。此症血瘀、液涸。無論乾薑、不可用。即薤白、辛溫通氣。亦與此隔膜。然非辛不能通。計惟用濡潤之韭汁、以通之。蜜、蘆、歸、芍、奠安營分。以其液涸也。此病不見痰。所以純從濡潤去瘀之法。○第三症、見痰。所以瓦楞子、紅花外。又加竹油一味。）</p> <p>濕熱生痰。阻於胃脘。得食則噎。噎甚則吐。此膈之根也。</p> <p>半夏 陳皮 川連 竹茹 白蔻 生薑 雞距子 枇杷葉 查 炭</p> <p>原注（指為濕熱。想因苔帶黃色也。用七聖散者。中有橘皮竹茹湯。又有溫膽湯。兩方在內。更加枇杷葉、泄肺。查炭、消瘀。雞距子、消酒積。總不外濕熱二字。此猶是膈之淺者。）</p> <p>食已即吐。脈弦苔白。便溏溺清。濕痰內勝。被肝經淫氣所沖。</p> <p>旋覆花 代赭石 陳皮 半夏 萊菔子 生薑 茯苓 雪羹湯</p> <p>再診 吐逆大減。胸前尚痞。噯氣不舒。</p> <p>旋覆代赭湯 雪羹湯</p> <p>詒按（此症陰液未曾大虧。通陽開結。專理其痰。痰降、而嘔逆自減。尚非症之重者。）</p> <p>咽中介介。如有炙臠。痰氣交阻為患。</p> <p>蘇葉 半夏 川樸 茯苓 竹茹 陳皮 石決明 牛膝</p> <p>原注（此咽膈也。痰結於肺。用四七湯、以理其氣。合溫膽湯、以化其痰。去枳實、換牛膝者。欲其達下焦也。）</p> <p>得食多噦。許氏法主之。</p> <p>丁香 陳皮 川 樸 半夏 茯苓 甘草 枇杷葉 茅根</p> <p>原注（此枇杷葉散去香薷一味也。此另是一種暑邪。挾寒飲內停。或食瓜果。致中氣不調。而嘔噦者。不當深求之裡也。去香薷者。無表症也。）</p> <p>食已即吐。本屬胃病。宜用溫通。然口雖干。苔反白。將吐之時。其味先酸。此必有肝火鬱於胃府。似與胃家本病有間。</p> <p>左金丸合溫膽湯 雪羹湯</p> <p>詒按（辨症精細。用藥妥切。）</p> <h3>濕病門</h3> <p>脾陽不足。濕濁有餘。少納多脹。舌白脈遲</p> <p>茅朮理中湯合四七湯</p> <p>詒按（此濕滯而兼氣鬱之症。）</p> <h3>痹氣門</h3> <p>胸痛徹背。是名胸痹。痹者。胸陽不曠。痰濁有餘也。此病不惟痰濁。且有瘀血。交阻膈間。所以得食梗痛。口燥不欲飲。便堅且黑。脈形細澀。昨日紫血。從上吐出。究非順境。必得下行為妥。</p> <p>全栝蔞 薤白 旋覆花 桃 仁 紅花 瓦楞子 元明粉</p> <p>合二陳湯</p> <p>詒按（方法周到。不蔓不支。擬加參三七、磨沖。○胸痹症、前人無有指為瘀血者。如此症、納食梗痛。乃瘀血阻於胃口。當歸入噎膈症內論治矣。）</p> <p>心痛徹背。是名胸痹。久而不化。適值燥氣加臨。更增咳嗽咽乾。痰中帶紅。脈形細小。治之不易。</p> <p>栝蔞 薤白 枳殼 橘紅 杏仁 桑葉 枇杷葉</p> <p>詒按（既因燥氣加臨。痰紅嗌乾。似當參用清潤、如喻氏法。擬加旋覆花、南沙參、麥冬、桑皮。）</p> <h3>脘腹痛門</h3> <p>心痛有九。痰食氣居其三。三者、交阻於胃。時痛時止。或重或輕。中脘拒按。飲食失常。痞悶難開。大便不通。病之常也。即有厥症。總不離乎痛極之時。茲乃反是。其厥也。不發於痛極之時。而每於小便之餘。陡然而作。作則手足牽動。頭項強直。口目歪斜。似有厥而不返之形。及其返也。時有短長。如是者。三矣。此名癇厥。良以精奪於前。痛傷於後。龍雷之火。挾痰涎乘勢上升。一身而兼痛厥兩病。右脈不暢。左脈太弦。蓋弦則木乘土位、而痛。又挾陰火上衝、而厥。必當平木為主。兼理中下次之。蓋恐厥之愈發愈勤。痛之不肯全平耳。</p> <p>川椒（七粒） 烏梅（三分） 青鹽（一分） 龍齒（三錢） 查炭（三錢） 神麯（三錢） 萊菔子（三錢） 延胡（錢半） 川楝子（錢半） 青皮（七分） 橘葉（一錢） 竹油（一兩）</p> <p>詒按（厥發於小解之時。其厥之關於腎氣。可知矣。用藥似宜兼顧。立方選藥熨帖周到。）</p> <p>再診 據述厥已全平。痛猶未止。便黑溺黃。右脈反弦。想諸邪都合於胃也。胃為府、以通為補。懸擬方。</p> <p>芍藥 青皮 陳皮 黑梔 川貝 丹皮 查肉 竹油 萊菔子 青鹽 延胡</p> <p>詒按（諸邪都合於胃。從右脈之弦看出。是病機緊要處。）</p> <p>三診 痛厥已平。尚有背部隱疼之候。腰部亦疼。氣逆咳嗆。脈形細數。想肝腎陰虛。氣滯火升。肺俞絡脈。因之俱受其傷也。</p> <p>四物湯 旋覆花湯 二母 雪羹湯</p> <p>四診 腰脊尚疼。咳嗽不止。苔白底紅。脈形弦細。是陰虛而挾濕熱也。</p> <p>豆卷 蒺藜 黑梔 川芎 歸身 麥冬 沙參</p> <p>甘草 雪羹湯 半夏</p> <p>原注（此素有痰積。又腎虛而相火上衝於胃。胃中痰飲。阻滯竅隧。癇厥見焉。第一方、用泄肝和胃法。以化其阻滯。合金鈴子散。以清肝火。加查曲、以消食、菔子、竹油、以化痰。○厥平而痛未愈。故第二方用景岳化肝煎。以代金鈴子散。兼以化痰。○第三方、通其絡。○第四方、仿白蒺藜丸。專於治痰。）</p> <p>詒按（此症得力。全在前兩方。疏肝化痰。絲絲入扣。）</p> <p>脾氣素虛。濕鬱難化。而木之郁於內者。更不能伸。所以酸水酸味。雖有減時。而灰白之苔。終無化日。無怪乎、脈小左弦。脘脅脹痛也。此臌脹之根。毋忽。</p> <p>附子理中湯合二陳湯 加川樸 香附 川芎 神麯</p> <p>詒按（似可參用柴、芍、輩。於土中泄木。）</p> <p>病分氣血。不病於氣。即病於血。然氣血亦有同病者。即如此病。胃脘當心而痛。起於受飢。得食則緩。豈非氣分病乎。如獨氣分為病。理其氣。即可向安。而此痛、雖得食而緩。午後則劇。黃昏則甚。屬在陽中之陰。陰中之陰之候。其為血病無疑。況但頭汗出。便下紫色。脈形弦細而數。更屬血病見症。但此血。又非氣虛不能攝血之血。乃痛後所瘀者。瘀則宜消。虛則宜補。消補兼施。庶幾各得其所。</p> <p><u>治中湯合失笑散</u></p> <p>另紅花 元明粉 為末和勻每痛時服二錢</p> <p>原注（分明兩病。一是脾虛。氣分不能暢達而痛。得食則緩。宜補可知。然人每疑痛無補法者。以痛必有痰氣凝滯也。先生用理中以補脾。即加青皮、陳皮、以通氣。至便紫、脈弦數。肝家之血。必有瘀於胃脘者。此時不去其有形之瘀滯。痛必不除。病根不拔也。此種病、世醫不能治。往往以為痼疾。不知不去瘀、則補無力。徒去瘀、則脾胃更傷。先生則雙管齊下。立案清澈。度盡金針。非名家、惡能如是。）</p> <p>胃脘當心而痛。少腹氣升。嘔吐酸苦痰涎。脈形弦數。顯系寒熱錯雜之邪。郁於中焦。肝屬木。木乘土位。所有積飲。從此沖逆而上。病已年餘。當以和法。</p> <p>附子理中湯 加川連（薑汁炒） 川椒 黃柏 歸身 細辛 半夏 桂枝 烏梅肉</p> <p>原注（此連理湯、合烏梅丸。吐涎酸苦。是胃中錯雜之邪。用薑、連、半夏、以化之。逆沖而上之肝氣。用烏梅法、以和之。）</p> <p>詒按（半夏反附子。在古方多有同用者。然可避則避之。亦不必故犯也。）</p> <p>胃脘當心而痛。脈形弦數。舌絳苔黃。口乾苦。小便赤。一派火熱之象。氣從少腹上衝於心。豈非上升之氣。自肝而出。中挾相火乎。</p> <p>化肝煎（芍、青、梔、澤、丹、陳、貝）</p> <p>脘痛下及於臍。旁及於脅。口乾心悸。便慄溺黃。脈弦而數。此鬱氣化火也。</p> <p>化肝煎合雪羹</p> <p>原注（此景岳化肝煎也。必肝有實火者、可用。口乾、脈數、溺黃。是其的症也。）</p> <p>中焦失治為痛。以治中湯為法。是正治也。不知中焦屬土。土既虛。不能升木。木即郁於土中。</p> <p>亦能作痛。以逍遙散佐之。更屬相宜。</p> <p>治中湯 逍遙散 雪羹</p> <p>詒按（此木鬱土中之病。立方妥帖、易施。）</p> <p>瘀血腹痛。法宜消化。然為日已久。脾營暗傷。又當兼補脾陰為安。</p> <p>歸脾湯去耆朮 加丹參 延胡</p> <p>詒按（此病用補。是專在痛久上著眼。）</p> <p>當臍脹痛。按之則輕。得食則減。脈形細小而數。舌上之苔。左黃右剝。其質深紅。中虛伏熱使然。</p> <p>治中湯 加川連 雪羹</p> <p>詒按（此等症、不多見。立方亦甚難。須看其用藥的當處。）</p> <p>少腹久痛未痊。手足攣急而疼。舌苔灰濁。面色不華。脈象弦急。此寒濕與痰。內壅於肝經。而外攻於經絡也。現在四肢厥冷。宜以當歸四逆湯、加減。</p> <p>當歸（小茴香炒） 白芍（肉桂炒） 木通 半夏 苡仁 防風 茯苓 橘紅</p> <p>詒按（寒濕入於肝經。病與疝氣相似。治法亦同。）</p> <p>再診 少腹之痛已止。惟手冷攣急未愈。專理上焦。</p> <p>蠲痹湯（防、羌、薑黃、歸、耆、草、赤芍）去防 合指迷茯苓丸</p> <p>少腹作痛。甚則嘔吐。脈右弦左緊。俱兼數。舌苔濁膩。口中干苦。頭脹溺赤。此濕熱之邪。內犯肝經。挾痰濁上升所致。泄之化之。得無厥逆之虞、為幸。</p> <p>旋覆花湯 三子養親湯（蘇子、白芥子、萊菔子） 金鈴子散</p> <p>另烏梅丸</p> <p>詒按（旋覆、金鈴、以止痛。三子、以除痰。更用烏梅丸、以泄肝。所以面面都到也。）</p> <p>再診 嘔吐已減。白苔稍化。頭脹身熱亦緩。惟腹之作痛。便之下利。脈之緊數。以及口中之干苦。小水之短赤。尚不肯平。肝經寒熱錯雜之邪。又挾食滯痰濁為患也。仍宜小心。</p> <p><u>葛根黃芩黃連湯</u> 加延胡 查炭 赤苓 陳皮 萊菔子</p> <p>另烏梅丸</p> <p>詒按（想因下利較甚。故用藥如此轉換。）</p> <p>三診 余邪流入下焦。少腹氣墜於肛門。大便泄。小便短。舌苔未淨。更兼痔痛。</p> <p>四苓散合四逆散 加黃芩 黃柏 木香</p> <p>詒按（至此而內伏之濕熱。從兩便而外泄矣。）</p> <p>肝脈布於兩脅。抵於少腹。同時作痛。肝病無疑。肝旺必乘脾土。土中之痰濁濕熱。從而和之為患。勢所必然。</p> <p>逍遙散（柴、荷、苓、朮、歸、芍、草、加梔、丹）合化肝煎</p> <p>詒按（此治肝氣脅痛。誠然合劑。案所云、濕熱痰濁。雖能兼顧。嫌未著力。）</p> <p>氣結於左。自下而盤之於上。脹而且疼。發則有形。解則無跡。甚則脈形弦數。口舌乾燥。更屬氣有餘。便是火之見症。急須化肝。</p> <p>化肝煎</p> <p>詒按（凡肝氣上逆者。多挾木火為病。故化肝煎、為要方。）</p> <p>中脘屬胃。兩脅屬肝。痛在於此。忽來忽去。肝胃之氣滯顯然。已歷二十餘年。愈發愈虛。愈虛愈痛。氣分固滯。血亦因之乾澀也。推氣為主。逍遙佐之。</p> <p>肉桂 枳殼 片薑黃 延胡 炙草 逍遙散</p> <p>再診 病勢不增不減。診得左脈細澀。右部小弱。氣血久虛。致使營衛失流行之象。非大建其中。不可。</p> <p>肉桂 歸身 白芍 川椒 飴糖 乾薑 陳皮 炙草 砂仁</p> <p>原注〔前方嚴氏推氣散也。先生謂左脅作痛。是肝火。用抑青（即左金）以瀉心平木。右脅作痛。是痰氣。用推氣法。以理氣化痰。○按、薑黃入脾。能治血中之氣。蓬朮入肝。能治氣中之血。鬱金入心。專治心胞之血。三物形狀相近。而功用各有所宜。〕</p> <p>詒按（久病中虛。故轉方用大建中法。）</p> <p>腹左氣攻脹痛。上至於脘。下及少腹。久而不愈。疝瘕之累也。痛極之時。手足厥冷。嘔逆。當從肝治。</p> <p><u>當歸四逆湯（歸、桂、芍、草、辛、通、薑、棗）合二陳湯</u> 吳仙散（吳萸茯苓）</p> <p>詒按（病偏於左。更加支厥。此肝病確據也。）</p> <p>再診 痛勢已緩。尚有時上時下之形。邪未盡也。</p> <p><u>吳仙散合良附散</u> 二陳湯 去甘草</p> <p>加當歸（小茴香炒） 白芍（肉桂炒）</p> <h3>疝氣門</h3> <p>狐疝。臥則入腹。立則出也。</p> <p><u>補中益氣湯</u></p> <p>另金匱腎氣丸合小安腎丸（香附、川烏、茴香、椒目、川楝、熟地）</p> <p>原注（疝氣一症。論其本末。有不由氣虛、而濕濁隨之下陷者。故以補中益氣湯為主方。俾脾之清氣。得以上升。則小腸膀胱之濁氣。自然下降。又有挾勞倦外感而發者。方中柴胡、借用亦妙。寒加溫藥。濕火甚、加知柏。）</p> <p>詒按（此因下墜過甚。故用補中以升清氣。其實亦非治疝正法也。）</p> <p>脾宜升、主健。胃宜降、主和。此病氣升而嘔。胃不降也。疝氣下墜。脾不升也。而所以升降不調者。由脾虛下陷。濕痰中結。而沖逆於胃脘也。理其中陽。則上下自調。</p> <p><u>六君子湯</u> 加乾薑 青皮 小茴香 萆薢 九香蟲</p> <p>詒按（此因嘔吐有上逆之勢。故不用補中。而變法治之。）</p> <p>又按（此症若用烏梅丸。則上下均在治中。緣痛嘔、疝氣。均由肝病故也。）</p> <p>再診 治中胃痛已和。疝氣仍然下墜。擬於補脾之外。佐以補腎。使其火土合德。則陽旺於中。而生氣勃然。不升自升矣。</p> <p><u>香砂六君丸合金匱腎氣丸</u></p> <p>詒按（此症從肝經著意。似較靈動。專補脾腎。猶恐涉於呆實。）</p> <p>狐疝。原屬肝經之濕。隨氣下陷。脾陽必衰。而今夏多食冷物。陽氣又被所遏。苔白不幹。指冷脈小。右睪丸脹大。當以溫散。</p> <p><u>大順散</u>（乾薑、肉桂、杏仁、甘草） 加當歸 木香 荔枝核</p> <p>詒按（此因生冷傷中。故用大順。亦非治疝正法。）</p> <h3>瘕癖門</h3> <p>寒氣客於腸外。與血沫相搏。臍下結瘕。脹大下墜。不時作痛。痛則氣升自汗。脈形弦澀。此為鼓脹之根。毋忽。</p> <p>吳萸 茯苓 當歸 川楝子 橘紅 烏藥 香附 楂肉</p> <p>詒按（即因於寒。似可再加溫通之品。既與血沫相搏。似宜兼和營血。）</p> <p>瘕聚脘中。久而不化。變為攻痛升逆。妨食便堅。理之不易。</p> <p>川楝子 延胡 當歸 白芍 陳皮 鱉甲 紅花 血餘 茯苓 牛膝 丹皮</p> <p>詒按（此病之偏於血分者。故方中兼用疏瘀之品。特所敘病情。尚無瘀血的據。）</p> <p>最虛之處。便是容邪之處。肝絡本虛。隱癖久踞。中宮又弱。隱癖潛入其間。欲治此病。培補肝脾為主。和化次之。</p> <p><u>歸芍六君子湯</u> 加雞內金</p> <p>另小溫中丸</p> <p>詒按（此亦虛實兼治之法。然而收效甚難。）</p> <p>脈來細而附骨者。積也。已經半載。不過氣行作響而已。而其偏於脅下者。牢不可破。是寒食挾痰。阻結於氣分也。此等見症。每為脹病之根。</p> <p>理中湯 加神麯 茯苓 半夏 陳皮 麥芽 旋覆花 枳殼 歸身</p> <p>再診 脅下隱癖。牢不可破。其氣、或逆或攻。必溫化以絕脹病之根。</p> <p>理中湯合二陳湯 加川樸 枳殼 神麯 竹油 旋覆花 白芥子</p> <p>詒按（議論則見微知著。用藥則思患豫防。此為高識。）</p> <p>食入而痛。是有積也。積非一端。就脈弦數。二便黃熱。乾咳不爽。面黃苔白言之。必有濕熱痰食。互相阻滯。經年累月。無路可出。無力以消。</p> <p>茅朮 川芎 查炭 神麯 川貝 山梔 赤苓 枇杷葉露 杏仁</p> <p>詒按（此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳實。）</p> <p>寒熱後。脘左隱癖作疼。脈形弦細。舌苔濁厚。濕熱痰食。交相為患。</p> <p>二陳湯去甘草 合雞金散（砂、沉、陳、雞香丸）加蘇梗 查肉 青皮</p> <p>詒按（此尚是初起實症。故用攻消法取效。立方亦極平穩。）</p> <p>再診 脘左之隱癖漸消。舌上之濁苔漸化。仍宗前法。參入補脾之品。</p> <p>前方去蘇梗 加於術 炙草</p> <p>另服水泛資生丸</p> <p>隱癖踞於脅下。肝經病也。</p> <p>化肝煎</p> <p>詒按（此亦初起之病。想由肝鬱而起。故專從泄肝立法。但恐藥輕不能奏效耳。）</p> <p>原注（前症濕熱居多。此症肝火為重。相機而治。各有條理。）</p> <p>瘧久。邪深入絡。結為瘧母。瘧母在左。自下攻逆。加以右脅結癖。上下升降俱窒。無怪乎中宮漸滿。理之不易。</p> <p>雞金散 加枳殼 薑黃 白芥子 竹油</p> <p>另鱉甲煎丸</p> <p>原注（左屬血、屬肝。瘧邪滯於血中。主以鱉甲煎丸。右屬氣、屬胃。或痰、或食。主以雞金推氣。加竹油、白芥子。）</p> <p>詒按（此兩層兼治之法。）</p> <h3>腫脹門</h3> <p>營血本虧。肝火本旺。責在先天。乃後天脾氣不健。肝木乘之。所進飲食。生痰生濕。貯之於胃。尚可從嘔而出。相安無事。遲之又久。滲入膜外。氣道不清。脹乃作焉。脾為生痰之源。胃為貯痰之器。若非運化中宮。兼透膜外。則病勢有加無已。成為臌病。亦屬易易。夫脾統血。肝藏血。病久、血更衰少。不得不佐以和養。古人之燥濕互用。正為此等症、設也。</p> <p>歸芍六君子湯 去參草 加白芥子 萊菔子 車前子 川樸 蘇子 腹皮 竹油 雪羹</p> <p>詒按（用藥虛實兼到。親切不浮。）</p> <p>諸腹脹大。皆屬於熱。諸濕腫滿。皆屬於脾。脾經濕熱。交阻於中。先滿後見腫脹。膚熱微汗。口渴面紅。理之不易。</p> <p>防己 茯苓 石膏 腹皮 陳皮</p> <p>再診 濕熱滿三焦。每多腫脹之患。如邪勢偏於下焦。小便必少。前人之質重開下者。原為此等症而設。然此病已久。尚盛於中上二焦。胡以中上兩焦法施之。諸恙不減。或者、病重藥輕之故。將前方制大其劑。</p> <p>竹葉 石膏 鮮生地 麥冬 知母 半夏 五皮飲</p> <p>原注（此十二歲女子。腹暴脹大。面跗俱腫。面紅口渴、小便黃。此症屬熱。所見甚少。）</p> <p>詒按（此等方治脹病。非有卓見者。不能存之。為臨症者、增一見解。）</p> <p>脘腹膨脹。二便失調。經絡痠痛。四肢無力。脈形弦細。舌苔白膩而厚。此濕邪內郁。當用苦辛宣泄。</p> <p>茅朮 川芎 香附 黑梔 神麯 腹皮 川樸 赤苓 澤瀉 蔞皮</p> <p>詒按（此亦濕鬱而化熱者。故兼用梔、蔞、清泄之品。）</p> <p>再診 諸恙向安。肢體無力。健脾為主。</p> <p><u>香砂六君子湯</u></p> <p>原注（此越鞠改方。而加胃苓之半。本方治濕鬱。其眼在舌苔白膩而厚在所必效。余每藉以治黃疸亦效。挾痰頭項痛亦效。）</p> <p>脾主濕。濕因脾虛而鬱。鬱蒸為熱。所以隱癖。僭逆中宮。大腹脹滿。納少便溏。面黃溺赤。咳嗽。</p> <p>身熱時作。脈息弦細。極易成臌。</p> <p><u>越鞠丸</u>（附、蒼、芎、曲、梔） 雞金散 加赤苓 青蒿 黃芩 川樸</p> <p>原注（此越鞠症。而兼隱癖。濕化熱者。故合雞金消癖。芩、蒿、化熱。）</p> <p>原注〔以上越鞠丸症。大約越鞠治無形濕熱之痞。從瀉心化出。雞金治有形食積之癖。從陷胸化出。且如脘痛門中。郁痰作痛。脈數多渴者。用清中蠲痛湯。（山梔、薑汁炒。乾薑、川芎、童便炒。黃連、薑汁炒。蒼朮、童便浸切、麻油炒。香附醋炒。神麯、薑汁炒。橘紅、薑棗。治中脘火鬱作痛。發即寒熱。）中以寒熱為主。即越鞠加薑、連橘、棗。可知此方、治氣、火、濕、食、血、五者之郁。信極妙矣。說者以梔、主火。朮、主濕。香附、主氣。芎、主血。曲、主食。分為五郁。似可不必。正如五音必合奏而始和也。〕</p> <p>大腹脹滿。已經四十餘日。近來氣更急促。足跗浮腫。溺黃口乾。脈形弦數。濕熱之邪。因氣而阻。因食而劇。理之不易。</p> <p>廓清飲（廓清飲、用芥、陳、樸。枳、澤、茯苓、同大腹。菔子、生研、壅滯通。氣逆脹滿均堪服。） 去芥枳 加黑梔 豬苓 蘇梗 川連 香附</p> <p>原注（溫藥留手處。在口乾溺黃四字。）</p> <p>脾虛。則濕熱內郁。為臌。從去郁陳莝例治之。</p> <p>廓清飲去芥 加蘇葉 香附 冬朮</p> <p>另小溫中丸朝暮各錢半</p> <p>詒按（腹滿由於脾之不運。其所以不能運者。痰也。濕也。濁也。氣也。瘀也。故方中多用疏氣化痰。清利濕熱之品。）</p> <p>大腹主脾。腹大而至臍突。屬脾無疑。然脹無虛日。痛又間作。舌苔薄白。脈息沉弦。見於經期落後之體。顯系血虛不能斂氣。氣鬱於中。寒加於外。而脾經之濕。因而不消。</p> <p><u>逍遙散合雞金散</u> 加香附</p> <p>詒按（沉弦、與沉細不同。沉細色萎。則理中症。此症拈住郁字。故用逍遙。）</p> <p>單腹脹。脾氣固虛。久則腎氣亦虛。大便溏者。氣更散而不收矣。所用之藥。比之尋常溫補脾腎者。當更進一層。然用之已晚。惜乎。</p> <p>附桂理中湯 加肉果 當歸 牡蠣 木瓜 茯苓</p> <p><u>生脈散</u></p> <p>詒按（案云、較之尋常溫補。更進一層。觀方中所加肉果、當歸。是啟峻法也。）</p> <p>大腹脹滿。便溏。舌苔冷白。干喜熱飲。膚熱脈數。脾陽大虛。無力運化濕濁。而成臌也。理之棘手。</p> <p>附桂治中湯 加木瓜 草果 當歸</p> <p>再診 進溫補四劑。腹脹漸和。其邪從下焦而泄。所以大便作瀉。然膚熱未退。小便未長。干欲熱飲。胃不思谷。白苔已薄。舌質轉紅。中陽稍振。濕熱未清。</p> <p><u>理苓湯</u></p> <p>原注（舌苔冷白。是桂附把柄。四劑而能便泄。邪從下出。中陽尚好。脾氣尚未衰盡。更以舌質轉紅。知濕熱壅甚。所以轉方減去附桂。參朮已足扶脾。外加四苓。驅濕而已。）</p> <p>大便作瀉。小水又長。肝脾腎三經。即有陰邪。亦可從此而消。何以隱癖。尚踞於中。腹脹不和。是陽虛也。</p> <p>四君子湯 加黃耆 當歸 桂枝 附子 陳皮 肉果 沉香 乾薑 牡蠣 鱉 甲 雞內金</p> <p>原注（此啟峻湯也。附子理中、加黃耆、當歸、肉果。比附子理中更進一層。）</p> <p>太陰腹滿。寒濕有餘。真陽不足。脈弦。下體不溫。幹不欲飲。妨食氣短。其勢頗險。擬以溫通化濕法。</p> <p>附子茅朮治中湯 加川樸 半夏</p> <p>詒按（此亦通補兼施之法。）</p> <p>溫補元陽。浮腫脹滿。有增無減。陽之衰也。極矣。臍平脈遲之候。非溫不可。非補亦不可。然溫補、亦不見長。蓋下泄者。腎更傷耳。</p> <p>附子理中湯合四神丸 來復丹</p> <p>詒按（此法較腎氣丸、更進一層。）</p> <p>太陰腹滿。寒濕使然。陽若不旺。勢必成臌。</p> <p><u>附子理中湯</u> 加川樸 大腹皮 澤瀉 豬苓</p> <p>詒按（此脾陽不振。寒濕停滯之症。故用溫化法。）</p> <p>中滿者。瀉之於內。其始非不遽消。其後攻之、不消矣。其後再攻之。如鐵石矣。此病雖不至如鐵石。而正氣久傷。終非易事也。</p> <p><u>治中湯</u> 五苓散</p> <p>原注（以上皆理中加減法也。因記當年侍先生時。問理中之變換如何。曰、理中是足太陰極妙之方。如以中宮之陽氣不舒。用乾薑者。取其散。少腹之陽氣下陷。用炮姜者。取其守。其變換在大便之溏與不溏。濕甚而無汗者。用茅朮。濕輕而中虛者。用冬朮。其變換在舌苔之濁與不濁。此本方之變換也。設脾家當用理中。而胃家有火。則古人早定連理一方矣。設氣機塞滯。古人早定治中一方矣。設脾家當用理中。而其人真陰虧者。景岳早有理陰煎矣。其腎中真陽衰者。加附子固然矣。其衰之甚者。古人又有啟峻一方矣。此外加木瓜、則名和中。必兼肝病。加枳實、茯苓。治胃虛挾食。古人成方。苟能方方如此用法。何患不成名醫哉。因附錄之。以為用理中之法。）</p> <p>諸濕腫滿。皆屬於脾。因勞倦所傷。內濕與外濕。合而為一。郁於土中。致太陰之氣化不行。治病必求其本。先以實脾法。</p> <p>川附 於術 茯苓 陳皮 草果 大腹皮 烏藥 木瓜 澤瀉</p> <p>詒按（案云、實脾。而方中仍屬溫通之品。此非實脾正法也。）</p> <p>初起痞滿。繼增腹脹。臍突筋露。足跗浮腫。大便溏泄。此濕熱內壅。中虛不化。勢從下走也。用藥最為棘手。且從口苦、舌紅。小便短赤立方。</p> <p>桂心 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 石膏 寒水石 滑石</p> <p>詒按（此河間甘露飲也。用五苓以降濕。三石以清熱。）</p> <p>咳而腹滿。經所謂、三焦咳也。苔黃干。苦臥難著枕。肢冷陽縮。股痛囊腫。便溏溺短。種種見症。都屬風邪濕熱。滿布三焦。無路可出。是實症也。未可與虛滿者。同日而語。</p> <p>桑皮 骨皮 苓皮 蔞皮 大腹皮 姜皮 防己 杏仁 蘇子 葶藶子 車前子</p> <p>詒按（濕熱壅盛。脾不輸運。肺不肅降。故立方專用疏化。仿五皮五子法。）</p> <p>中陽不足。寒濕有餘。脘痞納少。舌白便溏。脈細小。法當溫化。即平為妙。</p> <p>茅朮理苓湯 加大腹皮 雞內金 葛花 川樸</p> <p>再診 溫化不足以消脹滿。陽之虛也。甚矣。重其制以濟之。</p> <p>茅朮（錢半） 川附（錢半） 乾薑（錢半） 黨參（三錢） 肉桂（七分） 防風（二錢） 茯苓（三錢） 五加皮（三錢） 陳皮（一錢）</p> <p>三診 諸恙向安。仍守前法。以祛留濕。</p> <p>川附（一錢） 桂枝（一錢） 黨參（三錢） 生於術（錢半） 乾薑（四分） 茯苓（錢半）</p> <p>詒按（茅朮改於術。想重濁之白苔已化也。○此症純以溫化得效。所謂陽運則濕自化也。）</p> <p>隱癖日久。散而為臌。所以左脅有形作痛。大腹漸滿。便出紅色垢積。更兼脘中因食而痛。久吐痰涎帶瘀。元氣益虛。竟有不克支持之象。收散兩難。洵屬棘手。</p> <p>香圓皮 人中白 桃仁泥 雞內金 炙鱉甲 射干 牡蠣 川貝母 陳皮 砂仁 雪羹</p> <p>詒按（別錄謂、射干、治老血作痛。）</p> <p>再診 大便之紅積已除。胃中之痰涎仍泛。大腹之脹滿如此。何堪磨耐。</p> <p>前方去陳貝 加瓦楞子 延胡 丹參 鮮藕</p> <p>原注（此癖散成臌。上下見血。分明有瘀。消瘀消癖。一定之理。無如此症元氣大虧。不任攻消。又不可補。乃組織此化瘀化癖。不甚克伐之方。病雖減半。究屬難痊。）</p> <p>素有隱癖。肝脾之不調可知。去年血痢於下。痞結於中。久未向愈。大腹脹滿。溺赤舌黃。脈形弦細而數。濕熱內聚。脾虛無力以消。極易成臌。毋忽。</p> <p>歸芍異功散 加川連 川樸 木香</p> <p>另枳實消痞丸 小溫中丸</p> <p>詒按（立方穩實。惟歸芍異功。似嫌補多消少。）</p> <p>脹者。皆在臟腑之外。此病之脹。不從腹起。自足跗先腫。而後至腹。是由下以及上。因脾虛不能運濕。濕趨於下。尚在本經。腫脹及中。又屬犯本也。腫脹之處。按之如石。陽氣大傷。理之棘手。</p> <p>附桂治中湯 加肉果 當歸 防己 牛膝</p> <p>另腎氣丸</p> <p>詒按（方中防己外。無治濕之品。據症情論。似當兼參滲利。）</p> <p>隱癖僭逆中宮。臍雖未突。青筋漸露。勢欲散而為臌。況大便時溏時結。脾氣久虛。更屬棘手。擬以攻補兼施法。</p> <p>枳實消痞丸（枳、連、樸、朮、夏、苓、參、薑、麥芽、草） 加雞內金 當歸 鱉甲 白芍 牡蠣</p> <p>詒按（此已成脹病矣。而中宮先虛。又難攻克。此等症、最費經營。而又最難得效。）</p> <h3>頭痛門</h3> <p>頭痛、取少陽陽明主治。是為正法。即有前後之別。不過分手足而已。</p> <p>石膏 竹葉 生地 知母 甘菊 丹皮 黑梔 橘紅 赤苓 桑葉 蔓荊子 天麻</p> <p>詒按（此頭痛之偏於風火者。故用藥專重清泄一面。）</p> <p>脈弦數大。苔厚中黃。頭痛及旁。陽明濕熱。挾膽經風陽上逆也。</p> <p>大川芎湯（川芎、天麻） 合茶酒調散（芷、草、羌、荊、芎、辛、防、薄） 二陳湯 加首烏 歸身 白芍</p> <p>詒按（此亦少陽陽明兩經之病。但風陽既以上逆。似當參用清熄之意。乃合芎、辛、羌、芷。未免偏於升動矣。）</p> <p>高巔之上。惟風可到。到則百會腫疼且熱。良以陰虛之體。陰中陽氣。每易隨之上越耳。</p> <p>生地 歸身 白芍 羚羊角 石決明 煨天麻 甘菊 黑梔 丹皮 刺蒺藜</p> <p>詒按（此陰虛而風陽上越者。故用藥以滋熄為主。）</p> <h3>肢體痛門</h3> <p>肝居人左。左脅不時攻痛。甚則厥逆。左關沉小帶弦。是肝氣鬱而不升也。右脈弦滑。舌苔薄白。喜飲熱湯。又有濕痰內阻。當兼治之。</p> <p><u>推氣散合二陳湯</u></p> <p>詒按（用推氣散。以疏肝鬱。合二陳湯。以治濕痰。竟如兩扇題作法。）</p> <p>脈沉弦滑。腿骱刺痛。腰部痠疼。背脊作響。諸節亦然。舌苔白濁。風濕痰、三者。著於肝腎之絡也。</p> <p>肝著湯合腎著湯（苓、朮、薑、草）桂枝湯</p> <p>詒按（此症病在於絡。當從經絡著意。）</p> <h3>遺精門</h3> <p>腎者、主蟄。封藏之本。精之處也。精之所以能安其處者。全在腎氣充足。封藏乃不失其職。虛者、反是。增出脛酸、體倦。口苦、耳鳴、便堅、等症。亦勢所必然。然左尺之脈。浮而不靜。固由腎氣下虛。而關部獨弦、獨大、獨數。舌苔黃燥。厥陰肝藏。又有濕熱。助其相火。火動乎中。必搖其精。所謂肝主疏泄也。虛則補之。未始不美。而實則瀉之。亦此症最要之義。</p> <p>天冬 生地 黨參 黃柏 炙草 砂仁 龍膽草 山梔 柴胡</p> <p>詒按（此三才封髓丹、加膽、梔、柴胡。方與案、若合符節。）</p> <p>再診 大便暢行。口中干苦亦愈。左關之脈大者亦小。惟弦數仍然。尺亦未靜。可以前方增損。</p> <p>三才封髓丹 加茯神 龍膽草 柏子仁</p> <p>三診 久積之濕熱。下從大便而泄。然久病之體。脾腎元氣內虧。又不宜再瀉。當以守中法。</p> <p><u>異功散</u> 加白芍 荷葉蒂 秫米</p> <p>四診 大便已和。脈形弦數。數為有火。弦主乎肝。肝經既有伏火。不但順乘陽明。而且容易搖精。精雖四日未動。究須小心。</p> <p>三才封髓丹 加陳皮 白芍</p> <p>另豬肚丸（苦參、白朮、牡蠣、豬肚）</p> <p>原注（此症拈定左關獨大、獨弦、獨數。所以重用膽草、黑梔。直折其肝家鬱火。俾濕熱之邪。從大便而出。）</p> <p>金本制木。今木火太旺。反侮肺金。肺金尚受其克。則其吸取腎水。疏泄腎精。更屬易易。此夢泄咳嗽之所由來也。</p> <p>三才封髓丹 加白芍 龍膽草</p> <p>再診 接來札、知所言夢遺者。有夢而遺者也。比之無夢者。大有分別。無夢為虛。有夢為實。就左脈弦數而論。弦主肝。數主熱。熱伏肝家。動而不靜。勢必搖精。蓋腎之封藏不固。由肝之疏泄太過耳。</p> <p>三才封髓丹 加牡蠣 龍膽草 青鹽</p> <p>三診 疊進封髓秘丸。而仍不主蟄。細診脈息。左關獨見沉弦且數。肝經之疏泄顯然。</p> <p>萆薢分清飲（菖、薢、草、烏藥、益智、青鹽）去菖合三才封髓丹 加龍膽草</p> <p>四診 病已大減。仍守前法。</p> <p>前方加白芍</p> <p>原注（病得萆薢、瞿麥、而大減。是濕重於火也。）</p> <p>詒按（首案遺泄咳嗽並提。方凡四易。而未曾有一味顧及咳嗽。想以肝火為本。治其本而標病可置之耳。）</p> <p>夢中遺泄。久而無夢亦遺。加以溺後漏精。近日無精。而小水之淋漓而下者。亦如漏精之狀。始而氣虛不能攝精。繼而精虛不能化氣。</p> <p>三才封髓丹 加蛤粉 芡實 金櫻子</p> <p>詒按（此腎中精氣兩損之症。再合腎氣聚精等法。較似精密。）</p> <p>曾經失血。現在遺精。精血暗傷。當臍之動氣攻築。漫無愈期。肢體從此脫力。語言從此輕微。飲食從此減少。無怪乎、脈息芤而無神也。病情如此。虛已甚矣。而舌苔膩濁。中宮又有濕邪。治須兼理。</p> <p>杞子 熟地 芡實 查炭 石蓮子 當歸 茯苓 金纓子 蓮鬚</p> <p>另清暑益氣湯去朮瀉草</p> <p>原注（此九龍丹也。吳鶴皋云、主治精濁。）</p> <p>再診 前方小效。小變其制。</p> <p>九龍丹 加於術 半夏 茯苓 陳皮 五倍子</p> <p>煎送威喜丸</p> <p>詒按（陰虛而挾濕邪。最難用藥。須看其兩面照顧處。）</p> <p>白濁久而不痊。以致腎失封藏。夢遺更甚。少寐少納。面痿脈少。</p> <p>九龍丹合天王補心丹</p> <p>另豬肚丸</p> <p>原注（膏淋、有便濁、精濁、兩種。便濁、是胃中濕熱滲入膀胱。與腎絕無相干。精濁、牽絲黏膩。不溺亦有。是腎虛、淫火易動。精離其位。漸漬而出。治宜滋腎清心。健脾固脫。○九龍丹方中、杞、地、歸。滋陰以制陽。櫻、蓮、芡。澀以固脫。石蓮子、苦寒清心。心清則火不熾。白茯苓。甘平益土。以制腎邪。尤妙在山楂一味。能消陰分之障。○前一案、氣虛挾濕熱。故合清暑益氣。後一案、心火挾濕熱。故合補心豬肚。）</p> <p>氣虛不能攝精。精虛不能化氣。所進飲食。徒增痰濕。</p> <p><u>六君子湯</u> 加菟絲餅 炮薑炭 韭菜子</p> <p>原注（純從脾藏氣虛立案。）</p> <p>詒按（案語簡潔老當。方亦周到。）</p> <h3>小便門</h3> <p>陰虛之體。心火下郁於小腸。傳入膀胱之府。尿中帶血。時作時止。左脈沉數。小水不利。</p> <p>生地 木通 甘草 竹葉 火府丹</p> <p>另大補陰丸</p> <p>詒按（此用導赤散、合火府丹。以清心火。即用大補陰丸、以滋陰。虛實兼到。）</p> <p>經曰、胞移熱於膀胱。則癃溺血。又曰、水液渾濁。皆屬於熱。又曰、小腸有熱者。其人必痔。具此三病於一身。若不以涼血之品。急清其熱。遷延日久。必有性命之憂。</p> <p>導赤散合火府丹 加燈心</p> <p>又丸方 固本丸合大補陰丸 豬脊髓丸 加萆薢</p> <p>詒按（火甚者、陰必傷。火清之後。隨進丸藥。以滋其陰。）</p> <p>膏淋血淋同病。未有不因乎虛。亦未有不因乎熱者。熱如化盡。則膏淋之物。必且下而不痛。始可獨責乎虛。</p> <p>大補陰丸 加栝蔞 瞿麥 牛膝 血餘</p> <p>詒按（議論雋爽。方亦切實。）</p> <p>再診 所下之淋。薄且少矣。而當便之時。尚屬不利。既便之後。反覺隱痛。肢膝不溫。脈小弦。唇紅嗌乾。熱未全消。虛已漸著。</p> <p>栝蔞瞿麥去附湯 加麥冬 萆薢 黑梔 豬脊筋</p> <p>詒按（便後隱疼、膝冷、咽乾。皆虛象也。似當兼用滋養。）</p> <p>曾患淋症。小便本難。近來變為癃閉。少腹硬滿。小便腫脹。苔白不渴。脈小而沉。下焦濕熱。被外寒所遏。膀胱氣化不行。最為急症。恐其喘汗。</p> <p>肉桂五苓散 加木香 烏藥 枳殼</p> <p>另蔥一把、麝香三釐搗餅貼臍。</p> <p>詒按（此溫通法也。惟由淋變癃。氣分必虛。補中益氣等法。亦可隨宜佐用。）</p> <h3>泄瀉門</h3> <p>飧泄不由乎胃滯。即系乎陽弱。此乃兼而有之。脈遲噯腐脘痛。</p> <p>附子理中湯合二陳湯 加川樸 吳萸 防風</p> <p>詒按（噯腐脘痛。食滯頗重。擬去二陳加神麯、砂仁、菔子。）</p> <p>下利轉瀉腎病傳脾。脾因虛而受邪。溫化為宜。</p> <p>理中湯合四苓散 加陳皮 防風 伏龍肝</p> <p>詒按（由利轉瀉。或有因濕邪未淨者。方中用四苓、伏龍肝。即此意否。）</p> <p>發熱之餘。腹痛便溏。表邪下陷也。</p> <p>小柴胡湯 加白芍 木香 茯苓 澤瀉</p> <p>詒按（此時邪下陷之症。）</p> <h3>大便門</h3> <p>脾虛不能化濕。焉能統血。血雜於水濕之中。下注不止。</p> <p>茅朮 地榆皮 槐花炭 鬱金</p> <p>再診 無毒治病。不必愈半而不取也。仍服原方可耳。</p> <p>原注（此茅朮地榆湯。其人便血。挾水而下。已及半載。人不困憊而面黃。大約濕熱有餘之體。此病兩帖愈半。四帖全愈。）</p> <p>詒按（審症的確。用藥精當。有以匙勘鑰之妙。）</p> <p>腸澼便血。時重時輕。或痛或否。脈形細小。飲食少。此虛也。恐增浮喘。</p> <p>歸脾湯 加薺菜花 荷葉 粳米</p> <p>詒按（此補脾攝血之正法也。稍加和胃之品。如廣皮、砂仁輩。更為周密。）</p> <p>便血之前。先見盜汗。盜汗之來。由於寒熱。寒熱雖已。而盜汗便血之症不除。脈小而數。氣陰兩虛之病也。</p> <p>歸脾湯去桂圓 加丹皮 山 梔 地榆 桑葉</p> <p>詒按（此症、營分中必有留熱。宜於清營一邊著意。但顧其虛。猶未周到。）</p> <p>陰絡傷。則血內溢。為日已久。陰分固傷。陽分亦弱。而身中素有之濕熱。仍未清楚。恐增浮喘。</p> <p>大熟地 伏龍肝 阿膠 白朮 赤小豆 附子 黃芩 炙草 當歸 地榆炭 烏梅肉</p> <p>詒按（此金匱黃土湯加味。陰陽並治。而兼清濕熱。立方頗為周到。）</p> <p>濕熱傷營。腹臌便血。久而不愈。左脈細澀。右芤。寸大尺小。加以浮腫。氣分亦虛。不但不能攝血。而且不能清化濕熱。防喘。</p> <p>黃土湯（黃、地、朮、附、膠、芩、土） 加大腹皮 桑皮 五加皮 黨參 槐花</p> <p>原注（原方之妙。附子扶脾之母。黃芩清肝之熱。熟地滋腎之陰。白朮培脾之本。阿膠涼血之熱。各臟照顧。非仲景不能作也。）</p> <p>詒按（增入之藥。亦能與病機恰當。）</p> <p>紅白痢變為便血。當時血色尚鮮。後又轉為紫黑。或帶血水。而不了結。暑濕深入營中。氣虛無力以化。降而不升也。</p> <p>駐車丸（連、膠、薑、歸）加廣木香 黨參 甘草 伏龍肝 薺菜花</p> <p>詒按（此症血分中有留邪。尚宜參用和血之品。）</p> <p>再診 血雖漸止。氣猶降而不升。</p> <p>補中益氣湯去陳皮合駐車丸 加赤芍 伏龍肝</p> <p>痔疾、下痢、臟毒、三者。皆屬下焦濕熱為患。</p> <p>地榆散合三奇散（耆、防、枳殼）加廣木香</p> <p>詒按（立方精到。擬再增銀花、丹皮。）</p> <p>大小便易位而出。名曰、交腸。驟然氣亂於中。多屬暴病。此症乃久病。良由瘀血內阻。新血不生。腸胃之氣。無所附而失治。故所食之水穀。悉從前陰而出。所謂幽門者。不司泌別清濁。而闢為坦途。比之交腸症。有似是而實非者。此時論治。主以化瘀潤腸。必大腸之故道復通。乃可撥亂者而返之正。</p> <p>旋覆花 猩絳 蔥管 歸鬚 首烏 柏子仁 薺菜花</p> <p>另舊紗帽一隻炙灰每服一錢五分酒下</p> <p>原注（紗帽一發漆膠黏而成。其亦取通瘀之意耶。）</p> <p>詒按（論症用藥。均有巧思。特未知效否何如。憶喻西昌寓意草中。所載姜宜人交腸病。與此相似。特病原有虛實之異耳。學者當參觀之。）</p> <h3>蟲病門</h3> <p>陽絡曾傷。陰氣素虛。更有濕熱鬱於營分。日久生蟲。擾亂於上中下三焦。以致咳嗽喉痹。惡聞食臭。起臥不安。肛部不舒。舌質深紅。其苔黃濁。即仲景所謂狐惑病是也。久延不愈。即入勞怯之途。</p> <p>川連（三分） 犀角（三分） 烏梅（五分） 人中白（一錢） 百部（一錢） 丹皮（一錢半） 甘草（三分）</p> <p>詒按（讀金匱狐惑病一節。此症之原委乃明。）</p> <p>脘腹作疼。滿腹苦熱。初起得食則痛。繼而不食亦痛。此肝胃不和。濕熱生蟲之狀。</p> <p>烏梅丸 加青皮 白芍 金鈴子</p> <p>詒按（初起得食即痛。得無兼有食積否。）</p> <p>再診 服前方。脘腹之痛而苦熱者。時作時止。止則右脅下。必有一塊攻築。是屬蛔未安也。</p> <p>旋覆花湯合金鈴子散 加杏仁 雷丸 榧子</p> <p>詒按（蛔未安者。似宜仍用烏梅丸。此則因右脅攻築。故用金鈴子散以泄肝耳。）</p> <p>濕熱挾風。生蟲作癢。有似攻注之形。無處不至。難治之症也。</p> <p>獺肝一錢磨開水沖服</p> <p>再診 攻注有形。而不攻注時、無跡。濕熱風蟲踞於痰中所致。</p> <p>推氣散（枳殼、桂心、薑黃、草）加白芥子 橘紅 羌活 獺肝 竹油</p> <p>另醫通沉香化氣丸（大黃、黃芩、沉香、六曲、辰砂、參朮、竹油、薑汁）</p> <p>詒按（獺肝治蟲。法本千金。惟案中所云、攻注有形。無處不到。究竟或在肢體。或在腹裡。均未敘明。無從揣測也。）</p> <p>人之涎下者。何氣使然。曰、胃中有熱則蟲動。蟲動則胃緩。胃緩則廉泉開。故涎下。</p> <p>黃連丸（連、萸、木香、訶子、龍骨）合烏梅丸</p> <p>詒按（方案俱高簡穩實。）</p> <h1>評選環溪草堂醫案三卷</h1> <p>環溪草堂醫案三卷。梁溪王旭皋先生所著也。先生名泰林。字旭皋。世為無錫人。嘉道間有以瘍醫馳名江浙者。曰高錦亭先生。著有外科心得集、景岳方歌括等書行世。即旭皋先生之舅氏也。高先生歿後。先生傳其業。其始先以瘍醫行。逮後求治者日益多。寖及內科。無不應手奏效。於是遂專以內科行。門下士習業者。每年以十數計。先生讀書。上自軒岐。下迄國朝諸家。無不精心貫串。於古書則研求故訓。於後人書則必分別疑似。所著有西溪書屋夜話錄、醫方歌括串解、及環溪草堂醫案諸書。均未梓行。其醫案為門弟子隨時抄錄。未經分別去取。不免繁複者多。余所得見者。蓋有五六本。詳略互異因屬及門諸子刪其繁亂。重為抄輯。最後得王家橋顧君蓮卿本。系先生晚年之作。又得方君畊霞新刊本。案甚繁富。頗有方案足取而為他本所未載者。一併補錄。簡其精粹。分為三卷。間有未盡之意。隨加按語以闡明之。閱一年而竣事。先生居錫城。去余家不百里。余弱冠時。猶及見之。吾鄉有疑難症。無不求治於先生者。先生必沉思渺慮。疏方與之。厥後或效或否。或有無力再往者。先生必訪悉之。令其再診。以竟厥功故其所存方案。無不光堅響切。無模糊影響之談。蓋較近賢之專以靈變取巧者。不啻上下床之別矣。先生博極群書。所用諸法。如治小兒喘嗽之藥棗。從葛可久之白鳳丹化出。治上熱下寒之八味丸。用紫雪為衣。從喻西昌外廓之論悟出。若此之類。不勝枚舉。是皆因古法而變化出之。彼胸無古書者。每讀之而猝難領會。余於此等處。均為一一指出。學者苟能即是而得讀書用古之法焉。則庶乎不負先生之苦心也夫。</p> <p><u>光緒二</u></p> <p><u>十六年重陽日江陰柳寶詒謹識。</u></p> <h2>上卷</h2> <h3>內傷雜病門</h3> <p>病將一載。肝氣橫逆而不平。中氣久虛而不振。惟肝逆、故胸脘阻塞而攻衝。惟中虛、故營衛不和而寒熱。凡大便溏。飲食少。右脈細。左脈弦。是其症也。四君子合逍遙加左金。是其治也。</p> <p>黨參 冬朮 陳皮 茯苓 歸身 神麯 白芍 柴胡（鹽水炒） 香附（鹽水炒） 川連（吳萸炒） 穀芽 玫瑰花</p> <p>詒按（案語爽朗。方亦的當。擬再加沉香、鬱金。）</p> <p>再診 陽虛惡寒。陰虛發熱。脾虛則便溏而乏力。木旺則脘痞而氣塞。前方補中泄木。肝氣已平。合以益火生土。氣血雙補。</p> <p>黨參 冬朮 蓯蓉 鹿角霜 杞子 木香 菟絲子 歸身 白芍 陳皮 茯苓 杜仲 砂仁 玫瑰花</p> <p>詒按（肝氣平後。續用培補。是一定層次。惟既有寒熱見症。似可參用桂枝建中之意以和之。）</p> <p>三焦相火。挾肝陽而上升。每日清晨。則氣自臍左而上衝。心胸痞塞。自覺胸中熱。舌尖辣。面色紅。過午則氣漸下降。至夜則安。而火降則下或遺泄。此皆無形之火為患也。推其原、始由乎陰虛。今則相火妄行。蒸煉胃液成痰。所以吐痰黏膩灰黑。而咽嗌胃管之間。常覺不流利也。法當清相火。導虛陽而下歸窟宅。更佐以化痰鎮逆。病來已久。難期速效。</p> <p>黃柏（鹽水炒一錢二分） 桂心（三分） 砂仁（炒三分） 蛤殼（一兩） 甘草（三分） 知母（鹽水炒一錢二分） 川連（鹽水炒四分） 茯苓（三錢） 元精石（三錢） 長流水煎</p> <p>詒按（此方取交濟封髓之法。用意極為精到。惟病因肝腎不攝。虛陽浮逆。擬再加牡蠣、龜板、以攝下。旋覆、竹茹、以清上。似於病情。更為周匝）</p> <p>痰之標在肺胃。痰之本在脾腎。腎虛則水泛。脾虛則濕聚。二者、均釀痰之本也。經曰、脾惡濕。腎惡燥。脾腎兩虛。法當滋燥兼行。而痰戀肺胃。又宜標本同治。</p> <p>熟地 茅朮（芝麻炒） 陳皮 川貝 茯苓 半夏 紫菀</p> <p>詒按（案語斟酌病機。切實不泛。用藥亦絲絲入扣。○用黑地黃法。以兩補脾腎。合二陳、以和胃。苑、貝以利肺。藥品無多。而層層都到。非有簡煉工夫。不能作此。）</p> <p>凡藏邪。惟虛則受之。而實則不受。惟實者能傳。而虛則不傳。仲景云、肝病實脾。治肝邪之盛也。內經云、肝病緩中。治肝體之虛也。此症肝氣有餘。肝血不足。法宜兩顧為得。</p> <p>歸身 白芍 沙苑 杞子 冬朮 茯神 青皮 陳皮 香附 金鈴子 砂仁</p> <p>詒按（議論確鑿。非胸中有古書者不能道。方亦精到。○方中歸、芍、杞、苑。所以養肝血。青、陳、香、鈴。所以疏肝氣。藥品看似平常。用意恰已周到。）</p> <p>腎水不足。君火上炎。相火下熾。心中如燔。舌光如柿。陽事易舉。陰精易泄。擬清君火以制相火。益腎陰以制肝陽。所慮酷熱炎蒸。恐藥力無權。將亢陽為害。而增劇耳。</p> <p>川連（鹽水炒） 黃芩 黃柏 阿膠 生地 甘草 雞子黃</p> <p>另大黃（三錢）研末將雞子（一個）破頭納大黃（三分）蒸熟每日服一個。</p> <p>再診 投苦鹹寒。堅陰降火。以制亢陽。心中之燔灼。與舌色之光紅。俱減三分之一。然上午之身熱如燎者、未退。幸納食頗增。苦寒可進。再望轉機為妙。</p> <p>川黃連 阿膠 生地 元精石 黃芩 甘草 元參 蛤殼 雞子黃</p> <p>三診 舌乾紅。知飢善納。水虧陽亢。土燥於中。鹹苦堅陰之劑。雖衰其燔亢之勢。而未能盡除其焰。時當炎暑。濕熱與相火蒸騰。擬復入清中固下祛濕之法。仍不出鹹苦之例。</p> <p>洋參 石膏 知母 甘草 麥冬 川連 阿膠 生地 蛤殼 黃柏 豬膽汁丸每朝服三錢</p> <p>詒按（君相交燔。腎陰被灼。所謂一水不能勝二火。此症是也。僅與壯水。猶難勝任。必得苦以泄之。咸以制之。而火乃退。更得苦以堅之。咸以滋之。而陰乃復。）</p> <p>營陰虛、則氣火易升。肝木橫、則脾土受侮。腹滿頭暈。肝脾之病。耳鳴喉燥。虛火之愆。陰虛生內熱。腎虛故腰痛。擬補陰潛陽。扶土抑木法。</p> <p>生地（砂仁炒四兩） 茯苓（烘三兩） 山藥（炒三兩） 萸肉（酒炒三兩） 丹皮（酒炒二兩） 澤瀉（炒三兩） 龜板（炙三兩） 沙苑（鹽水炒三兩） 黨參（炒三兩） 杜仲（鹽水炒三兩） 歸身（酒炒三兩） 白芍（炒二兩） 石決明（煅四兩）</p> <p>上藥為末。煉蜜打和為丸。曬乾。泛上後藥。</p> <p>香附（三兩） 分三分（一分、鹽水炒。一分、醋炒。一分、蜜水炒。） 陳皮（鹽水炒七錢） 沉香（三錢） 神麯（一兩）</p> <p>上藥為末。用橘葉湯泛上前丸為衣。</p> <p>詒按（以補藥為丸。而以和氣之藥末泛上為衣。與喻嘉言藥用外廓之意相合。雖無精義可取。而心思靈巧。可備一格。）</p> <p>夜涼晝熱。熱在上午。此東垣所謂勞倦傷脾之症也。上午熱屬氣虛。用補中益氣湯。補氣升陽。</p> <p><u>補中益氣湯</u> 加神麯 茯苓</p> <p>詒按（論症立方。如開門見山。心目俱朗。）</p> <p>泄為脾病。嘔為胃病。脾胃屬土居中。而司升降。脾宜升。不升則泄。胃宜降。不降則嘔。土衰則木橫。木橫而土益衰。高年當此。頗慮土敗木賊。古人治肝。當先實脾。況茲土弱。尤當先補其中。稍佐平肝可也。</p> <p>理中湯 加茯苓 橘餅</p> <p>詒按（案語理明詞達。方法切實不浮。但既有嘔惡見症。則半夏、似不可少。擬再加木瓜、白芍、砂仁。）有時驚悸。有時肌肉頑木。或一日溏泄數次。或數日一大便而堅干。惟小便常紅。此心氣鬱結。脾氣失運。失運則生濕。鬱結則聚火。火則傷津。淫則阻氣。而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味。以補益心脾。</p> <p>山藥 洋參 黃耆 茯神 赤苓 桔梗 炙草 遠志 麝香 硃砂 木香 川連 麥冬</p> <p>上藥為末。用藿香陳皮湯泛丸。每服三錢。開水送下。</p> <p>詒按（專主心脾立論。思路精確。）</p> <p>血不養心。則心悸少寐。胃有寒飲。則嘔吐清水。虛火爍金則咽痛。肝木乘中則腹脹。此時調劑。最難熨帖。蓋補養心血之藥。多嫌其滯。清降虛火之藥。又恐其滋。欲除胃寒。慮其溫燥劫液。欲平肝木。恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法。專治其胃。以胃為氣血之鄉。土為萬物之母。一舉而三善備焉。請試服之。</p> <p>黨參 冬朮 茯苓 半夏 棗仁 扁豆 陳皮 山藥 秫米</p> <p>詒按（於無可措手中。尋出養胃一法。自屬扼要之圖。擬再加木瓜、白芍、以和肝。竹茹、麥冬、以清肺。似更周匝。）</p> <p>骨格瘦小。先天元氣不足。夏秋寒熱。至今不已。脈細數弱。氣血兩虧。頭不痛而但身痛。或口沃清水。此胃陽虛憊也。當商溫補。仿東垣法。</p> <p>黨參 茯苓 陳皮 桂枝 柴胡 黃耆 半夏 神麯 當歸 乾薑 砂仁</p> <p>詒按（少陽生氣被郁。故寒熱不已。東垣升陽益胃法。用之恰合。加乾薑者。助胃陽也。）</p> <p>再診 前方補中益胃。溫衛氣。開腠理。諸恙皆減。仍依前法。</p> <p>前方去神麯 乾薑 加白朮 白芍</p> <p>衛氣虛。則洒洒惡寒。營氣虛。則蒸蒸發熱。營衛並出中焦。總以脾胃為主。補脾胃。則金有所恃。不必治肝。而肝自馴矣。</p> <p>黨參 冬朮 當歸 川貝 黃耆 茯苓 白芍 陳皮 玫瑰花</p> <p>詒按（為虛損症。探原立論。方亦精到。）</p> <p>營陰內虧。頭眩心嘈。下午微寒內熱。能食無力。胃中有熱。則消穀。脾虛氣弱。則無力也。</p> <p>黨參 沙苑 茯苓 川連 棗仁 知母 女貞子 白芍 冬朮 麥冬 竹茹</p> <p>詒按（此虛損初萌之候。因脾虛氣弱。未便滋補耳。）</p> <p>左脈空大。腎水虧也。倦怠無力。脾氣弱也。食少則陰虛。陰虛生內熱。症屬內傷。</p> <p>補中益氣湯加黑山梔 白芍</p> <p>另六味丸每朝服四錢</p> <p>詒按（補中益氣、補脾氣。六味補腎陰。立法頗切實。惟左脈空大。方中升柴兩味。尚宜斟酌耳。）</p> <p>思慮傷脾之營。勞碌傷脾之氣。歸脾湯、補脾之營也。補中益氣湯、補脾之氣也。今將二方。併合服之。</p> <p>黨參 黃耆 冬朮 茯神 歸身 炙甘草 砂仁 棗仁 升麻 柴胡 木香 半夏 陳皮</p> <p>詒按（同是脾病。而病原用藥。確有氣營之別。一經指點。便覺頭頭是道。）</p> <p>腎氣虛逆。非滋不納。脾弱運遲。滋則呆滯。然則如何而可。曰、補腎之陽。即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。</p> <p>熟地（附子三分炒） 五味子 茯苓 山藥 肉桂心 麥冬（元米炒） 牛膝（鹽水炒） 山萸肉 陳皮 紫石英 補骨脂（鹽水炒） 胡桃肉</p> <p>詒按（補腎、即可以補脾。益火、以生土也。用腎氣丸恰合。）</p> <p>久病之軀。去冬常患火升。交春木旺。肝膽陽升無制。倏忽寒熱。頭面紅腫。延及四肢。焮熱癢痛。殆即所謂、遊火遊風之類歟。匝月以來。腫勢已減。四五日前。偶然倮體傷風。遂增咳嗽、音啞。痰多、口乾、舌白。續發寒熱。胃氣從此不醒。元氣愈覺難支。風火交煽。痰濁復甚。陰津消涸。陽不潛藏。此時清火養陰。計非不善。抑恐滋則礙脾。化痰扶正。勢所必需。又恐燥則傷液。立法但取其輕靈。用藥先求其無過。</p> <p>北沙參 知母 鮮生地 蛤殼 海浮石 蟬衣 豆卷 青果 海蟄 地慄 百合 另珠粉（朝晨用燕窩湯送下三分）</p> <p>原注（右方金匱百合知母地黃湯。合本事神效雪羹。取其清火化痰。不傷脾胃。生津養液。不礙痰濕。酌古參今。歸於平正。）</p> <p>詒按（議病用藥。均歸精細。躁心人不能領取也。）</p> <h3>中風門</h3> <p>兩手關脈。皆見一粒厥厥動搖之象。此土虛木勝。內風動躍之候也。左半肢體麻木不仁。頭眩面麻。病屬偏枯。慮延僕中。</p> <p>首烏 當歸 白芍 茯苓 陳皮 秦艽 菊花 天麻 石決明 鉤鉤 刺蒺藜 桑枝</p> <p>再診 動搖之脈大減。內風有暗熄之機。左手屈伸稍安。左足麻木未和。擬補腎生肝。為治本之計。</p> <p>地黃飲子（地、山萸、斛、蓯、桂、附、麥冬、薑、五味、菖蒲、遠志、茯、巴戟、棗）去桂附</p> <p>詒按（未雨綢繆。故易於奏效。兩方用藥。亦能與病機宛轉相赴。）</p> <p>體肥多濕。性躁多火。十年前小產血崩。血去則陰虧而火亢。肝風暗動。筋絡失養。已非一日。去秋伏暑後變三瘧。瘧久、營衛偏虛。遂致風痰擾絡。右半肢體麻痹。而為偏廢之象。調理漸愈。今但右足麻辣熱痛。痛自足大指而起。顯系肝經血虛失養。據云、腿膝常冷。足骱常熱。此非足骱有火。而腿膝有寒也。想由濕火乘虛下注。故痛處覺熱。而腿膝氣血不足。則覺寒耳。至於左脛外廉。皮肉之內。結核如棉子。發作則痛甚。此屬筋箭。是風痰瘀血交凝入絡而成。與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足。</p> <p>生地 阿膠 五加皮 歸身 木瓜 天麻 冬朮 獨活 絲瓜絡 牛膝 茯苓 萆薢</p> <p>詒按（論頗明透。方亦平穩。）</p> <p>年已六旬。腎肝精血衰微。內風痰涎走絡。右偏手足無力。舌強言澀。類中之根萌也。溫補精血。兼化痰涎。冀免偏枯之累。然非易事也。耐心調理為宜。</p> <p>蓯蓉 巴戟 茯神 木瓜 半夏 枸杞（鹽水炒） 遠志（甘草湯制） 海風藤 茱萸（酒炒） 牛膝 杜仲（鹽水炒）</p> <p>詒按（此與下條。均因有類中之萌。作未雨綢繆之計。故用藥力求平穩。不敢喜事以邀功也。）</p> <p>腎藏精、而主骨。肝藏血、而主筋。腎肝精血衰微。筋骨自多空隙。濕熱痰涎。乘虛入絡。右偏手足無力。舌根牽強。類中之根。溫補精血。宣通經絡。兼化痰涎。守服不懈。加以靜養。庶幾卻病延年。</p> <p>蓯蓉 黨參（元米拌炒） 牛膝 半夏 杞子（鹽水炒） 陳皮 繼斷 茯苓 巴戟 桑枝</p> <p>又丸方</p> <p>蓯蓉（二兩酒煮爛搗入） 黨參（三兩元米炒） 熟地（四兩砂仁末陳酒拌蒸爛搗入） 麥冬（二兩去心元米炒） 棗仁（三兩炒研） 巴戟（三兩鹽水炒） 歸身（二兩酒炒） 萆薢（三兩炒） 首烏（四兩制炒） 茯神（三兩） 牛膝（三兩鹽水炒） 半夏（二兩） 天冬（二兩去心元米炒） 陳皮（二兩五錢） 杜仲（三兩鹽水炒） 虎骨（三兩炙） 菖蒲（一兩） 杞子（四兩鹽水炒）</p> <p>上藥各選道地。如法制炒。共研細末。用竹瀝四兩。薑汁三兩。搗入。再將白蜜為丸。如黍米大。用瓷器裝好。每朝服五錢。開水送下。</p> <h3>痿痹門</h3> <p>先天不足。骨髓空虛。常以後天滋補。栽培脾胃。脾胃得補。濕熱壅滯。形體驟然充壯。而舌本牽強。兩足痿軟。不能行走。上盛下虛。病屬痿躄。經云、濕熱不攘。大筋軟短。小筋馳長。軟短為拘。馳長為痿。是也。今擬法補先天之精氣。強筋壯骨。以治其下。扶後天之脾胃。運化濕熱。以治其中。然必耐心久服。確守弗懈。庶克獲效。倘朝秦而暮楚。恐難許收功也。</p> <p>熟地（四錢附子三分煎汁炒） 茯苓（三錢） 牛膝（一錢五分鹽水炒） 桑枝（一兩） 虎脛骨（炙三錢） 川斷（二錢酒炒） 巴戟（三錢鹽水炒） 黃柏（一錢薑汁炒） 蒼朮（一錢五分） 萆薢（二錢鹽水炒） 竹瀝（二十匙） 薑汁（一匙）</p> <p>另洗方</p> <p>獨活（三錢） 當歸（五錢） 紅花（一錢） 陳酒糟（二兩） 豬後腳骨（二隻） 蔥白頭（三個） 煎湯日洗一次</p> <p>詒按（此等症、本難奏效。其立方、仍從丹溪虎潛法加味。用藥固未嘗不切當也。）</p> <p>伏熱留於肺胃。胃熱、則消穀易飢。肺熱、則躄痿難行。熱氣熏於胸中。故內熱不已。延年半載。節屆春分。天氣暴熱。病加不寐。據述先前舌苔黃黑。今則舌心乾紅。其陰更傷。仿仲景意用。甘寒法。</p> <p>生地（三錢） 知母（一錢五分） 茯神（三錢） 棗仁（一錢五分） 麥冬（二錢） 滑石（三錢） 夜合花（五分） 沙參（三錢） 百合（一兩） 泉水煎服。</p> <p>詒按（金匱百合病篇。有以百合配知母、地黃、滑石、等法。此方即用其意。）</p> <p>再診 經云、肺熱葉焦。則生痿躄。前方清心肺而退熱。已能起床步履。但夜不安寐。是腎氣不交於心。陰虛陽亢故也。清金麗水。取坎填離為治。</p> <p>生地 天冬 麥 冬 棗仁 山藥 元參 沙參 洋參 百合</p> <p>另虎潛丸（三錢）</p> <p>詒按（經云、肺熱葉焦。則生痿躄。又云、治痿必取陽明。經訓昭然。守此二語。治法不外是矣。）</p> <p>三診 陰虛未復。夜寐未安。熱退不清。仍宜養陰。自云、腹中微微撐痛。此屬中虛。治當補益脾陰。兼清心肺之熱。</p> <p>生地 沙參 洋參 山藥 麥冬 棗仁 薏米 茯神 甘草 白芍 赤苓 百合</p> <p>另歸脾丸</p> <p>冷雨淋背於先。竭力鼓棹於後。勞碌入房。挾雜於中。病起身熱咳嗽。至今四十餘日。痰氣腥臭。飲食能進。臥床不起。形肉消脫。是肺先受邪。而復傷其陰也。經云、陰虛者。陽必湊之。肺熱葉焦。則生痿躄。又云、一損損於肺。皮聚毛落。至骨痿不能起床者、死。合經旨而互參之。分明棘手重症矣。</p> <p>沙參 紫菀 茯苓 地骨皮 川貝 玉竹 薏仁 另八仙長壽丸（四錢）</p> <p>再診 肺為水源。百脈朝宗於肺。猶眾水朝宗於海也。肺熱葉焦。則津液不能灌輸於經脈。而為痿躄。臥床不能行動。形肉消削。咳嗽痰臭。舌紅無苔。脈細而數。是皆津液消耗。燥火內灼之象。考經論、治痿獨取陽明者。以陽明主潤宗筋。胃為氣血之源耳。今擬生胃津。以供於肺。仿西昌喻氏意。</p> <p>沙參 阿膠 杏仁 甘草 元參 火麻仁 天冬 麥冬 玉竹 茯苓 桑葉 枇杷葉</p> <p>詒按（議病立方。深合內經痿論之旨。）</p> <p>三診 投清燥救肺法。病情稍安。仍宗前制。</p> <p>桑葉 杏仁 麥冬 川貝 百合 元精石 阿膠 沙參 元參 枇杷葉 野茭白根</p> <p>長齋廿載。精血久枯。大雨淋身。濕侵入骨。腿股酸重。不能舉動。法以宣通關節。佐以養血生津。</p> <p>麻黃 蒼朮 白芷 當歸 川芎 白芍 防風 熟地 桂枝 獨活 牛膝 桑枝</p> <p>詒按（此從陽和湯增減。因系濕邪。故加蒼朮。）</p> <p>風寒濕三氣。伏留於骨。骨節痠痛。自冬而起。所謂骨痹也。骨痹不已。內舍於腎。則發熱淹纏。即成勞損。</p> <p>秦艽 杜仲 五加皮 生地 地骨皮 當歸 續斷 牛膝 萆薢 茯苓</p> <p>詒按（邪郁化熱。則傷及陰血。故易入損。○方內再加丹皮、桂枝。更覺周到。）</p> <p>寒濕之氣。從外而入於內。遍體歷節疼痛。而又胸滿嘔痰。經云、從外之內者。治其外。又云、胃為臟腑之長。束筋骨。利機關。皆胃氣之流行。然則外通經絡。內和胃氣。便是治法之綱領矣。</p> <p>川附 茯苓 南星 半夏 陳皮 木瓜 竹瀝 薑汁</p> <p>詒按（骨節痛與嘔痰。自是兩途之病。用藥兩面照顧。亦為合法。案中以胃氣一層。牽合筋節。雖似有理。而實非內經本旨。○方中木瓜、竹瀝。是筋絡藥。擬再加桂枝、秦艽、獨活、桑枝、牛膝。）</p> <h3>內風門</h3> <p>病起肝風。繼增痰飲吐酸。所以口目筋掣。而胸膈不利也。近因暑熱上蒸。咽喉碎癢。暫投涼劑。喉患雖減。而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動。由於陰血之虛。痰飲之生。又系胃陽之弱。病涉兩岐。法難並用。今且宣化胃濕以祛痰。稍佐平肝降逆之品。</p> <p>半夏 茯苓 陳皮 旋覆花 麥冬 杏仁 川貝 鬱金 丹皮 黑山梔 竹茹 蔻仁</p> <p>詒按（此等兩礙之病。最難用藥。須看其周到熨帖處。○方中旋、郁、貝、杏。是兼參胸痹治法。）</p> <p>肝為風藏而主筋。心為火藏而主脈。心包絡與三焦相為表裡。俱藏相火心包主裡。三焦統領一身之絡。此病起於病後。心中𩞄熱。胸前跳躍。繼而氣攻。背脊如火之灼。或大或小。或長或短。皆在經絡脊脈之中。良由病後絡脈空虛。相火內風。走竄入絡。非清不足以熄火。非鎮不足以定風。然而絡脈空虛。使非堵截其空隙之處。又恐風火去而復入。故清火、熄風、填竅、三法。必相須為用也。第此症實屬罕見。醫者、意也。以意會之可耳。仿仲景法。</p> <p>羚羊角 寒水石 滑石 紫石英 龍骨 石決明 生石膏 磁石 赤石脂 牡蠣 大黃 甘草（各三錢）</p> <p>上藥研末。每服一錢。一日三服。用大生地一兩、百合一兩、煎湯調服。</p> <p>詒按（金匱中風門。有侯氏黑散、風引湯、二方。其用意以填竅為主。喻西昌論之詳矣。讀者取喻氏之論觀之。即識此方之意。）</p> <p>先嘔數日。嘔止而發痙厥。日三五次。此乃肝逆犯胃。聚液成痰。內風焮動。陽氣偏張。痰亦從之為患。擬清熄風陽。兼和其胃。</p> <p>羚羊角 鉤鉤 半夏 陳皮 茯苓 石決明 山梔 菊花 元參 竹茹</p> <p>再診 痙厥日數發。口噤不能言。而心中了了。病不在心而在肝。夫心為君主。肝為將軍。當氣逆火升風動之際。一如將在外。君命有所不受。君主雖明。安能遽禁其強暴哉。況胃為心之子。胃家之痰。與肝家之風火。互結黨援。相助為虐。今舌紅碎痛。一派炎炎之勢。漸迫心君。故欲化胃家之痰。必先清泄肝家之風火。而安鎮靈臺。使心君無震撼之虞。尤為要著。</p> <p>羚羊角 鮮生地 犀角 茯神 山梔 元參 石決明 天竺黃 鉤鉤 棗仁（川連炒） 竹瀝（薑汁沖） 金箔</p> <p>詒按（議論明快。立方熨帖。○擬去犀角、加川連。更為親切。）</p> <p>久患肝風眩運。復感秋風成瘧。瘧愈之後。周身筋脈跳躍。甚則發厥。此乃血虛不能涵木。筋脈失養。虛風走絡。痰涎凝聚所致。擬養血熄風。化痰通絡。</p> <p>制首烏 紫石英 白蒺藜 半夏 茯神 羚羊角 石決明 煨天麻 棗 仁 洋參 陳皮 竹瀝 薑汁</p> <p>詒按（歸、芍、似不可少。）</p> <p>五臟六腑之精氣。皆上注於目。目之系。上屬於腦。後出於項。故凡風邪中於項。入於腦者。多令目系急而邪視。或頸項強急也。此症始由口目牽引。乃外風引動內風。內風多從火出。其原實由於水虧。水虧則木旺。木旺則風生。至於口唇乾燥赤碎。名餂唇風。亦肝風胃火之所成也。治當清火熄風。養陰為法。</p> <p>大生地 丹皮 沙參 鉤鉤 桑葉 羚羊角 石決明 白芍 芝麻 蔗皮 梨皮 元參心 川石斛</p> <p>肝苦急。急食甘以緩之。</p> <p>生甘草（一斤研末）紅棗（一斤）煮爛去皮核。與甘草打和為丸。每服三錢。開水送下。</p> <p>原注（此人並無表症。又不內熱。一日數十痙。服此二料、即愈。）</p> <p>詒按（前兩方、是風火致痙者。通治之方。後一方、雖依經用藥。但平實無靈機。如此重病。而服之竟效。奇哉。）</p> <h3>神志門</h3> <p>上年夏季。痰火迷心。神呆語亂。治之而愈。至今復發脈浮小弱。舌心紅而苔薄白。語言錯亂。哭笑不常。憑脈而論。似屬心風。蓋由風入心經。蘊熱蒸痰所致。用本事獨活湯法。</p> <p>獨活 防風 黃芩 山梔 元參 石菖蒲 膽星 茯苓 橘紅 甘草 竹葉 鮮生地</p> <p>詒按（論症確鑿。此為學有本源。○查許學士獨活湯原方。僅有獨活、防風、茯苓、三味、相同。此蓋用其意而不制其成方也。）</p> <p>情志鬱勃。心肝受病。神思不安。時狂時靜。時疑時怯。心邪傳肺。則心悸不寐而咳嗽。肝邪傳膽。則目定而振慄。其實皆鬱火為患也。擬清心安神。壯膽為主。平肝和脾佐之。</p> <p>川連 茯神 菖蒲 龍骨 遠志 北沙參 棗仁 膽星 川貝 鐵落 石決明 豬膽（一個、用川芎五分研、納入以線紮好、入煎）</p> <p>詒按（清心化痰。涼肝鎮怯。立方周到熨帖。尤妙在川芎一味、入豬膽內。可以疏木鬱、壯膽氣。開後人無數法門也。）</p> <p>寡居十載。愁惕苦心。牙齦出血。有時若癇。其病已久。茲一月前。猝遭驚恐。遂神糊語亂。口吐紫血腹脹不食。兩脈模糊。難以捉摸。此乃驚動肝陽。神魂擾亂。血隨氣逆。是即薄厥之屬。今兩足常冷。陽升於上。急以介類潛陽。重以鎮怯。冀其厥止。再商。</p> <p>川連（吳萸炒） 牡蠣 阿膠 茯神 棗 仁 石決明 羚羊角 龍骨 茜草炭 紫石英 代赭石 白芍 金箔</p> <p>詒按（病深且久。病氣內涉於藏。實難取效。但就病論治。隨症用藥。已能處處熨帖。自屬可存。）</p> <p>再診 風陽稍熄。神志未安。仍從前法增損。</p> <p>川連（吳萸炒） 石決明 牡蠣 茯神 龍骨 遠志 羚羊角 紫石英 阿膠 棗仁 白芍 橘紅 石菖蒲 金箔 另硃砂安神丸（三錢）</p> <p>肝風胃濕。凝聚成痰。每逢勞碌。則氣逆而痰湧。驟然昏迷。少頃復醒醒後數日無力。此屬癇類。其原總由水虧。不能涵木所致。煎方無效。宜用丸藥。</p> <p>生地 茯神 山藥 丹皮 棗仁 茯苓 萸肉 澤瀉 磁石</p> <p>上藥為末。煉蜜捻作小丸。將後藥泛上。</p> <p>半夏 南星（制） 陳皮 青黛 蛤殼 郁 金 石決明 沉香 琥珀</p> <p>上藥為末。泛上前丸為衣。曬乾。每服五錢。淡鹽花湯送下。</p> <p>詒按（作丸之法。頗極精妙。）</p> <p>肝火痰涎。內蒙心竅。外竄經絡。時發癇症。</p> <p>洋參（制三兩） 天竺黃（一兩） 明礬（一兩） 首烏（制四兩） 茯神（烘三兩） 半夏（一兩） 川貝（二兩） 附子（五錢） 雄精（五錢） 辰砂（五錢） 南星（制一兩） 石決明（煅四兩） 川鬱金（一兩） 陳皮（鹽水炒） 丹皮（炒各二兩）</p> <p>上藥為末。用金箔、濂珠、血珀、玳瑁、獺肝羚羊角。另研細末。用鉤鉤、三兩、煎濃湯。衝入竹瀝一杯。薑汁一杓。將上藥末泛丸。每早服二錢。橘紅湯送下。</p> <p>詒按（前方兼顧水虛。此方專治痰火。見症不同。固各有所當也。）</p> <h3>痰火門</h3> <p>心境沉悶。意願不遂。近因患瘧。多飲燒酒。酒酣之後。如醉如狂。語言妄亂。及今二日。診脈小弦滑沉。舌苔薄白。小水短赤。大便不通。渴欲飲冷。昏昏默默。不知病之所的。因思瘧必有痰。酒能助火。痰火內擾。神明不安。此少陽、陽明、同病。而連及厥陰也。少陽為進出之樞。陽明為藏邪之藪。今邪並陽明。瀰漫心包。故發狂。而又昏昏默默也。仿仲景柴胡加龍牡湯主之。</p> <p>柴胡 黃芩 半夏 茯苓 龍骨 甘草 牡蠣 鉛丹 菖蒲 大黃 竹瀝 薑汁</p> <p>詒按（病之來原去路。一一指出。藥亦的當。）</p> <p>寐中常坐起。而不自知。日間靜則磕睡。此濁痰迷閉清陽。陽氣鬱而不宣也。</p> <p>膽星 川貝 茯苓 陳皮 枳實 半夏 黨參 遠志 菖蒲</p> <p>再診 體肥多濕之人。濕熱蒸痰。阻塞肺胃。喉中氣粗。呼吸如喘。臥寐之中。常欲坐起。仍然鼾睡。而不自知。所以起坐之故。蓋痰阻氣鬱。蒙閉清陽。陽氣鬱極則欲伸。故寐中欲坐起也。病屬痰與火為患。茲擬煎方。開其肺痹。另用丸藥。化其痰火痰火一退。清陽得伸。病自愈矣。</p> <p>射干 橘紅 冬瓜子 杏仁 桔梗 象貝 竹瀝 薑汁 葶藶子 蘇子 枇杷葉</p> <p>另黑醜（取頭末三錢） 萊菔子（炒三錢） 檳榔（炒三錢） 大黃（酒炒三錢）</p> <p>研末蜜丸。作十二粒。每午後一丸。臨臥一丸。噙化嚥下。</p> <p>詒按（審病、即得其真諦。用藥自然入彀。○丸方中、加入菖蒲、膽星、鬱金、東丹等。以開鬱墜痰。較似得力。）</p> <p>膽虛則神自怯。氣鬱則痰自凝。於是咽喉若塞。氣短似喘。偶值煩勞。夜寐多魘。無形之氣。與有形之痰。互相為患。遂至清淨無為之府。與虛靈不昧之神。均失其寧謐之常。欲安其神。必化其痰。欲壯其膽。必舒其氣。故清之化之。和之益之。必相須為用也。</p> <p>沙 參 棗仁（川連炒） 半夏 膽 星 遠志 茯神 神麯 石菖蒲 橘紅 金箔 竹瀝 薑汁</p> <p>另膽星（三錢） 琥珀（一錢） 金箔（五張） 黑白醜（取頭末各一錢五分）</p> <p>上藥另研。和一處。共為細末。每服三分。橘紅湯送下。</p> <p>又方 黨參（薑汁炒） 半夏 膽星 茯神 遠志 棗仁 川貝 橘紅 蛤殼 神麯 竹瀝 薑汁</p> <h3>痰飲門</h3> <p>痰飲阻於胸中。咳而短氣。心悸。用四君補氣。二陳化痰。桂枝通陽。款冬止咳。加減成方。仍不越苓桂術甘之制。若舍仲景。而別求良法。是猶廢規矩。而為方圓也。詎可得哉。</p> <p>桂枝 茯苓 白 術 甘草 半夏 陳皮 黨參 款冬花</p> <p>詒按（方論俱平正通達。可以取法。）</p> <p>再診 用補氣化痰。通陽蠲飲。咳而短氣俱減。但心仍悸。參以益智。</p> <p>茯苓 白朮 甘草 黨參 陳皮 半夏 桂木 款冬花 益智仁 棗仁</p> <p>胸中之元陽不足。膻中之火用不宣。痰飲伏於心下。胸前如盤大一塊。常覺板冷。背亦惡寒。三四年來。每交子後則氣喘。陽氣當至不至。痰飲阻遏其胸中。陽微陰勝故也。天明則陽氣張。故喘平。至咳嗽心悸。易於驚恐。皆陰邪竊踞胸中之病。其常若傷風之狀者。衛外之陽亦虛也。圖治之法。當祛寒飲。而逐陰邪。尤必斡旋其陽氣。俾如離照當空。而後陰邪盡掃。用仲景苓桂術甘法。先通胸中之陽。再議。</p> <p>茯苓（細辛一分泡湯拌浸焙） 桂木 冬朮（熟附二分煎汁拌炒） 陳皮 甘草（麻黃一分泡湯拌浸焙） 炮姜（五味子五粒同焙） 補骨脂（鹽水炒焦） 黨參（薑汁炒） 半夏 紫石英 胡桃肉 螺螄殼</p> <p>詒按（審症清切。方中以辛烈之品煎汁。收入甘平藥內。用意頗巧。骨脂、桃肉。參入補腎之意。尤為周到。○此症陽微飲踞。自屬確不可易。惟所吐之痰。是否清稀。抑系干黃黏厚。案中未經敘明。其常若傷風之狀。衛陽虛者。固有此候。亦有痰濁化熱。蘊於肺中。以致招引外風者。亦多此症。不可不細為之辨。）</p> <p>咳嗽口不渴。當臍痛。而脈細。頭常眩運。此乃手足太陰二經。有寒飲積滯。阻遏清陽之氣。不能通達。故一月之中。必發寒熱數次。乃鬱極則欲達也。病將四月。元氣漸虛。寒飲仍戀而不化。先以小青龍湯。蠲除寒飲。宣通陽氣。再議。</p> <p>麻黃 桂枝 白芍 細辛 乾薑 半夏 五味子 甘草</p> <p>詒按（此內飲而兼外寒之方。一月中寒熱數次。或因兼感外邪。則此方的對矣。）</p> <p>脈沉取之數。其陰內虧。其熱在裡。病延日久。勞損之候。症見咳唾白痰。脘腹時痛。痛則氣滿。得矢氣則稍寬。病由肝鬱而成。據云、咳已三年。初無身熱。是其根又有痰飲也。經訓治病。必求其根。茲從痰飲氣鬱例治之。</p> <p>半夏 茯苓 桂木 丹皮 白芍 香附 沉香 神麯 歸身 甘草 冬朮 陳皮 金橘餅</p> <p>詒按（此苓桂術甘合二陳、加歸、芍、丹皮、以養肝。沉、附、曲、橘、以化氣也。立方平穩熨帖。）</p> <p>痰飲咳逆。肺腎兩虛。胃濕不化。用苓桂朮甘湯、合二陳治其胃。都氣丸、治其肺腎。可也。</p> <p>苓桂朮甘湯合二陳湯 加川貝 杏仁 沉香</p> <p>另都氣丸每服四錢淡鹽湯送下</p> <p>詒按（虛實兼到。親切不浮。）</p> <p>痰飲咳嗽已久。其源實由於脾腎兩虧。柯氏云、脾腎為生痰之原。肺胃為貯痰之器也。近增氣急。不得右臥。右臥則咳劇。肺亦傷矣。肛門漏瘍。邇來糞後有血。脾腎虧矣。幸胃納尚可。議從肺脾腎三經同治。然年已六旬。宜自知愛養為要。否則慮延損症。</p> <p>熟地（砂仁炒） 五味子 炮姜 半夏 陳皮 茯苓 阿膠（蒲黃炒） 款冬花 冬朮 歸身 川貝</p> <p>原注（此金水六君煎、合黑地黃丸。加阿膠、款、貝三味。直補金土水之虛。上能化痰。下能止血。其中雖有炮姜。勿嫌其溫。蓋有五味以攝之也。）</p> <p>詒按（此等病、立方最難安放平穩。似此周到熨帖。自非老手不辦。）</p> <p>飢飽勞碌傷胃。寒痰凝聚。氣血稽留。阻於胃絡。因而胃脘脹痛。嘔吐黏痰。初起一發即平。後來發作愈勤。今則殆無虛日。飲食從此減少。病日益甚。胃日益虛。倘不加謹。恐延脹滿。不易圖治。</p> <p>黨參 炮姜 冬朮 熟附 半夏 良薑 陳皮 茯苓 蔻仁</p> <p>再診 溫胃化痰。從理中、二陳、平胃、三方化裁。</p> <p>六君子湯 加川樸 熟附 炮姜 蒼朮</p> <p>三診 寒積中焦。胃陰不布。痰飲竊踞。為痛為脹。為吐為噦。法當溫運中陽。但病根已深。必耐心久服乃效。</p> <p>黨參 炮姜 半夏 茯苓 陳皮 川椒 熟附 蔻仁 白朮</p> <p>四診 中虛、非補不運。寒飲、非溫不化。益火生土。通陽蠲飲。苓桂朮甘湯主之。附子理中湯亦主之。</p> <p>黨參 桂木 炮姜 半夏 茯苓 熟附 冬朮 陳皮 蔻仁</p> <p>五診 病有常經。方有定法。藥已見效。無事更張。袁詩云、莫嫌海角天涯遠。但肯搖鞭有到時。</p> <p>附子理中湯合二陳湯 加桂木 老薑</p> <p>詒按（前後五方。看病的確。用藥的當。案語亦親切簡老。於此道中。自推老手。）</p> <h3>咳喘門</h3> <p>稚齡形瘦色黃。痰多食少。晝日微咳。夜寐則喉中嗘吼有聲。病已半載。而性畏服藥。此脾虛而濕熱蒸痰。以阻於肺也。商用藥棗法。</p> <p>人參（三錢） 蒼朮（土炒一錢五分） 茯苓（三錢） 川樸（薑汁炒一錢） 榧子（三錢） 炙草（一錢） 陳皮（鹽水炒一錢） 川貝（三錢） 宋製半夏（三錢） 冬朮（三錢）</p> <p>上藥各研末。和一處。再研聽用。好大棗一百枚、去核。將上藥末。納入棗中。以線紮好。每棗一枚。大約納入葉末二分為準。再用甜葶藶一兩。河水兩大碗。同棗煮。俟棗軟熟。不可大爛。將棗取出、曬乾。每飢時、將棗細嚼嚥下一枚。一日、可用五六枚。餘下棗湯。去葶藶再煎濃。至一茶杯。分三次。先溫服。俟棗干、然後食棗。</p> <p>原注（此平胃六君湯、加川貝、榧子。製法極好。以治脾虛濕熱。蒸痰阻肺。喉中痰多者。極妙。此法從葛可久、白鳳膏化出。頗有巧思。此病服之。遂愈。）</p> <p>詒按（靈心巧想。可法可師。）</p> <p>肺為貯痰之器。脾為生痰之源。肺虛則痰不易化。脾虛則濕不能運。痰上逆而喘咳。濕下注而足腫。腫之與喘。無非氣失升降。而乏運行之權也。今擬脾肺同治。冀痰濕運行乃吉。</p> <p>黨參 葶藶 杏仁 澤瀉 大腹皮 半夏 赤苓 陳皮 通草 冬瓜子 枇杷葉 棗</p> <p>詒按（論病用藥。俱能得其要領。）</p> <p>年過花甲。腎氣必虧。即使善自調攝。亦不過少病耳。及至既病。則各隨其見症而施治焉。今咳嗽氣升。食少倦怠。症形在於肺脾。自宜從肺脾求治。然氣之所以升者。即腎水虛而不能藏納肺氣也。食暈油則大便溏者。即腎陽衰而不能蒸運脾土也。然則補腎。尤為吃緊。雖不治脾肺。而脾肺得蔭矣。</p> <p>黨參 五味 山藥 紫石英 補骨脂 萸肉 胡桃肉 茯苓</p> <p>另金匱腎氣丸（三錢）</p> <p>詒按（立論頗能探入深處。用藥亦親切不浮。）</p> <p>氣上逆而咳甚。舌心紅而邊白。此陰虛痰滯。下虛上盛之候也。病已月餘。消痰恐劫其陰。養陰恐增其濁。擬以降氣化痰。少佐益陰為法。</p> <p>蘇子降氣湯去桂</p> <p>另都氣丸（五錢）</p> <p>詒按（立方切當。）</p> <p>病將一載。咳嗽內熱。行動喘促。少腹牽痛。此腎氣虛而不納也。仿都氣法。</p> <p>生地 萸肉 茯苓 丹皮 山藥 五味子 澤瀉 麥冬 川貝 沉香 </p> <p>詒按（立方精當。）</p> <p>再診 壯水生金。補子益母。</p> <p>前方 加黨參 胡桃肉</p> <p>多年咳喘。逢寒遇勞。輒發。汗多氣升。肺傷及腎。腎氣虛而不納矣。法當補腎以納氣。</p> <p>熟地 懷牛膝 北沙參 半夏 陳皮 茯苓 麥冬 五味子 紫石英 蛤殼 沉香</p> <p>再診 寒入肺底。久而化熱。同一痰喘。先後不同也。初病在肺。久必及腎。同一咳逆。虛實不同也。補腎以納氣。清肺以化痰。須兩層兼顧為穩。</p> <p>北沙參 五味子 麥冬 川貝 杏仁 蛤殼 懷牛膝 地骨皮 熟地 梨皮 枇杷葉</p> <p>詒按（前方用藥切當。此方案語圓融。）</p> <p>痰飲咳喘。脘中脹滿。時或微痛。雖脾腎肺三經同病。而法當責重乎脾。以脾得運而氣化通。則痰飲有行動之機也。</p> <p>乾薑（五味子同研炙） 半夏 陳皮 茯苓 補骨脂 北沙參（元米炒） 杏仁 川樸 澤瀉 胡桃肉</p> <p>再診 痰飲停於心下。上則喘咳。下則脘脹。多由清陽失曠。痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺。運脾中之陽以和胃。咳喘與脹滿當鬆。</p> <p>栝蔞皮 枳實 乾薑 川樸 半夏 陳皮 薤白頭 茯苓 澤瀉</p> <p>詒按（此症咳脹兩症並重。故治法亦脾肺兼顧。）</p> <p>痰飲久留於肺胃。或咳或喘。或脘脹。皆痰氣之為病也。化胃中之痰。宜苓半。化肺經之痰。宜橘貝。從此擴充以立方。</p> <p>二陳湯合苓桂朮甘湯 加川貝 杏仁 蛤殼 紫菀</p> <p>詒按（此病因有脘脹。而無腎虛見症。故始終以運脾化痰之法。）</p> <p>咳嗽痰多氣急。其標在肺。其本在腎。歷年既久。自淺及深。自肺及腎。法當治其本矣。</p> <p>熟地 懷山藥 懷牛膝 半夏 陳皮 茯苓 蛤殼 五味子 紫石英 沙苑 胡桃肉</p> <p>再診 補腎納氣。水不泛而痰自化。培土運濕。濕不停而痰可降矣。</p> <p>懷牛膝 懷山藥 半夏 陳皮 茯苓 熟地 紫石英 銀杏肉 杞子 五味子 胡桃肉</p> <p>詒按（兩方案語清簡。用藥切實。○方中再加於術。於培土較似有力。）</p> <p>腎司納氣。而開竅於二陰。此病每因勞碌之餘。必先頻轉矢氣。而後氣升上逆。短促如喘。飲食二便如常。其病在少陰之樞。宜補而納之。</p> <p>六味地黃丸合生脈散 加青鉛</p> <p>詒按（腎為作強之官。過於勞動。則收攝無力。故見此症。與尋常喘促。又是一種。認症既確。立方亦切實不膚。○擬再加砂仁、胡桃肉。）</p> <p>暑風從背俞而內薄於肺。濕熱從胃脈而上熏於肺。外內合邪。其氣並於胸中。氣不得通。因而上逆。氣升作咳。舌苔薄白。口膩不渴。治屬飲家。</p> <p>冬瓜子 半夏 茯苓 射干 通草 馬兜鈴 枳殼 杏仁 橘紅 枇杷葉</p> <p>詒按（此方輕靈可喜。擬再加滑石、薏仁。既有暑風內薄。宜再參用疏泄之品。）</p> <p>閱病原知繇痰飲久留。脾肺腎三藏交傷。下則腎虛不能納氣。中則脾虛不能運氣。上則肺傷不能降氣。繇是咳喘不得臥。肢腫腹臌。神氣疲憊。虛亦甚矣。治上無益。當治中下。</p> <p>熟地 懷牛膝 茯神 五味子 胡桃肉 沙苑 懷山藥 蛤殼 紫石英 補骨脂 麥冬</p> <p>另黑錫丹、每朝鹽花湯送下一錢。</p> <p>詒按（病候已造極深之域。用藥如此。亦背城借一之計。）</p> <p>喘哮氣急。原由寒入肺俞。痰凝胃絡而起。久發不已。肺虛必及於腎。胃虛必累於脾。脾為生痰之源。肺為貯痰之器。痰戀不化。氣機阻滯。一觸風寒。喘即舉發。治之之法。在上治肺胃。在下治脾腎。發時治上。平時治下。此一定章程。若欲除根。必須頻年累月。服藥不斷。倘一暴十寒。終無濟於事也。</p> <p>發時服方 款冬花 桑白皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 製半夏 黃芩</p> <p>平時服方 五味子 紫石英（煅） 陳皮 半夏 茯苓 薏仁 蛤殼 胡桃肉 杜仲 熟地</p> <p>詒按（論病則源流俱到。層折畢清。用藥亦周到熨帖。絕不浮泛。洵非老手不能到此地位。）</p> <p>再診 喘哮頻發。脈形細數。身常惡寒。下焦陰虛。中焦痰盛。上焦肺弱。肺弱故畏寒。陰虛故脈數。喘之頻發。痰之盛也。有所感觸。病遂發焉。病有三層。治有三法。層層護衛。法法兼到。終年常服。庶幾見效。否則恐無益也。</p> <p>發時服方 桂枝（生曬乾） 款冬花（蜜炙） 橘紅（鹽水炒） 杏仁霜 萊菔子 桑白皮（蜜炙）</p> <p>上藥共研末。用枇杷葉、十片、去毛。煎湯。再用竹瀝、半茶杯。薑汁一酒杯。相和一處。將上藥。末泛丸。發喘時、每至臥時。服此丸二錢。薏仁、橘紅湯、送下。</p> <p>平明服方 熟地（砂仁拌炒） 丹皮（鹽水炒） 山萸肉（酒炒） 茯苓 牛膝（鹽水炒） 澤瀉（鹽水炒） 肉桂 山藥（炒） 五味子（鹽水炒） 磁石</p> <p>上藥為末。用煉白蜜搗和。捻作小丸。丸須光亮。俟半乾。再用製半夏三兩、陳皮二兩、炙甘草一兩。研極細末。泛為衣。每朝服二錢。發時亦可服。</p> <p>心咳之狀。咳則心痛。喉中介介如梗狀。甚則咽腫喉痹。蓋因風溫襲肺。引動心包之火上逆。故治法仍宜宣散肺經風邪。參入寧心緩火之品。仲景方法。略示其端。但語焉未詳。後人不能細審耳。</p> <p>前胡 杏仁 象貝母 桔梗 射干 麥冬 遠志（甘草湯制） 沙參 小麥一兩煎湯代水</p> <p>詒按（心咳、屬心火刑金之病。宜略加竹葉、元參、等清心之品。乃合。○小麥湯代水。頗有巧思。）</p> <p>煩勞罷極則傷肝。肝傷則氣逆而上迫。為脅痛。為咳嗽。秦氏所謂、先脅痛而後咳者。肝傷肺也。治法不在肺而在肝。夏令將臨。恐有失血之虞。</p> <p>旋覆花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇子 冬瓜子 黑山梔 丹皮 鬱金 薏仁 枇杷葉</p> <p>詒按（審症清切。立方諦當。愚意再加歸鬚、桑白皮、白芍。）</p> <p>五臟皆有咳。總不離乎肺。肺為嬌臟。不耐邪侵。感寒則咳。受熱則咳。初起微有寒熱。必挾表邪。邪戀肺虛。脈形空大。前方降氣化痰。保肺滌飲。俱無少效。據云、得汗則身體輕快。想由肺氣雖虛。留邪未淨。補虛而兼化邪。亦一法也。用錢氏法。</p> <p>牛蒡子（元米炒） 馬兜鈴 杏仁 阿膠（蛤粉炒） 蘇子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 枇杷葉 桑葉</p> <p>詒按（此肺虛受邪。虛實兼顧之法。）</p> <p>脈虛軟而似數。內傷虛弱奚疑。夫邪之所湊。其氣必虛。虛處受邪。其病則實。咳嗽雖由外感。而實則因於氣虛。以為風寒。固不可以為虛損。亦未必可。玉竹飲子主之。</p> <p>玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 象貝 橘紅 沙參（元米炒） 旋覆花 枇杷葉</p> <p>詒按（將虛實二字。說得六通四辟。○此玉竹飲子、加減。潤肺疏邪。虛實兼到。）</p> <p>寒嗽交冬則發。兼患頸項強急。</p> <p>熟地（六錢麻黃一錢煎汁浸炒鬆） 茯苓（三錢細辛五分煎汁浸炒） 胡桃肉（四錢） 五味子（八分乾薑一錢同炒） 陳皮（二錢鹽水炒）</p> <p>半夏（一錢五分） 川貝（三錢） 款冬花（三錢） 薏仁（四錢） 杏仁霜（三錢） 歸身（三錢酒炒） 黨參（三錢米炒）</p> <p>上藥為末、煉蜜為丸、每晨開水送下三錢。</p> <p>詒按（此陰虛而挾痰飲者。故用藥如此。再增桂枝一味。則頸項強急。亦在治中矣。）</p> <p>陰虛而兼痰濁。致為咳嗽。用金水六君煎。</p> <p>半夏 陳皮 茯苓 炙草 當歸 川貝 杏仁 紫菀 熟地（砂仁拌炒鬆後入略煎一兩沸）</p> <p>原注（仿飲子煎法。濁藥清投。取其益陰而不膩滯痰濁也。）</p> <p>詒按（陰虛而挾濕痰。最難用藥。此亦無法中之一法。）</p> <p>咳嗽四年。曾經失血。今已音啞。脈形細弱。真陰元氣皆虧。勞損根深。藥難見效。猶幸胃氣尚可。大便未溏。姑擬甘潤養陰。希圖苟安而已。</p> <p>北沙參 麥冬 杏仁 川貝 玉竹 扁豆 生甘草 茯苓 橘餅 枇杷葉</p> <p>再診 咳嗽止而失血音啞。津液枯槁。勞損成矣。脈形細弱。精氣兩虧。內經於針藥所不及者。調以甘藥。金匱遵之。而用黃耆建中湯。急建其中氣。俾得飲食增而津液旺。冀其精血漸充。復其真陰之不足。蓋舍此別無良法也。</p> <p>黃耆（秋石水炒） 白芍（桂炒去桂） 北沙參 （生炙）甘草 玉竹 麥冬 川貝 茯苓 橘餅</p> <p>詒按（此與前方看似無聊應酬之作。其實精到熨帖。所謂舍此無良法也。）</p> <p>痰飲咳嗽。飽則安。飢則咳。乃胃虛也。</p> <p>黃耆 甘草 冬朮 陳皮 白芍 玉竹 茯苓 杏仁 桔梗</p> <p>詒按（再加黨參、薏仁何如。）</p> <p>咳嗽月餘。痰腥帶血。氣升嗆逆。脈弦滑數。風溫久戀。化火蒸痰。灼金耗液。症屬肺癰。非輕候也。</p> <p>冬瓜子 淡芩 薏仁 紫菀 川貝 桑皮 甜杏仁 蘇梗 沙參 蘆根尖</p> <p>（附錄張氏醫通云、薏仁根、搗汁。頓熱服之。下咽、臭痰即解。有蟲者、蟲即死出。薏仁為肺癰專藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰。皆可挽回。陳芥菜汁溫服、灌吐、最妙。一方用薄荷濃煎。稍入白蜜。已潰未潰、皆效。）</p> <p>再診 咳熱痰腥帶血。脈形弦硬。面色暗晦。肺氣失降。木火上逆。防加喘急。</p> <p>羚羊角 鮮生地 川貝 甜杏仁 蛤殼 石決明 桑白皮 紫菀 枇杷葉 蘆尖</p> <p>咳吐臭痰如膿血。此屬肺癰。舌苔濁厚。痰濁膠黏。仿仲景法。</p> <p>葶藶子 冬瓜子 桃仁 桔梗 桑皮 栝蔞仁 旋覆花 蘇子 川貝 蘆尖</p> <p>詒按（此治肺癰初潰之主方。）</p> <p>又按（肺癰之病。皆因邪瘀阻於肺絡。久蘊生熱。蒸化成膿。故其症、初起病在此葉者。不及彼葉。初用疏瘀散邪瀉熱。可冀其不成膿也。繼用通絡托膿。是不得散而托之。使速潰也。再用排膿泄熱解毒。是既潰而用清泄。使毒熱速化而外出也。終用清養補肺。是清化餘熱。而使其生肌收口也。凡此皆肺癰治法之一定層次也。乃有一種外感咳嗽。其初起並非肺癰。只因濁痰蘊熱。阻結於肺。復為外涼所束。或為油膩所黏。阻窒竅隧。濁熱蒸悶。蘊結不解。致吐痰臭穢。胸膈隱痛。甚則失音氣促。蒸熱喘汗病情與肺癰無異。其初終治法。亦與肺癰相同。但肺癰多實症。而此則每涉於虛。最易流入損途。其難治較甚於肺癰。或以其虛而漫指為肺痿。其實與前人所論癰痿。均不相合。茲特表而出之。俾學者不至淆惑焉。）</p> <p>肺花瘡。乃肺虛火炎。金受其戕。音啞咳嗆。勞損之根。不易見效。</p> <p>北沙參 元參 桑皮 杏仁 川貝 款冬花</p> <h3>失血門</h3> <p>脈數血不止。胃氣大虛。胸中痞塞。大便常溏。是痞為虛痞。數為虛數。咳血三月。今忽沖溢。唇白麵青。斷非實火。大凡實火吐血。宜清宜降。虛火吐血。宜補宜和。古人謂、見痰休治痰。見血休治血。血久不止。宜以胃藥收功。今擬一方。援引此例。未知有當高明否。</p> <p>人參 扁豆 川貝 茯神 藕汁 京墨</p> <p>詒按（此方於扶胃藥中。參以止血之意。固屬正治。惟唇白麵青。既見虛寒確據。似宜於此方中。參入炮姜等溫攝之品。以斂浮陽。而止血也。）</p> <p>再診 脈數退。血少止。藥病相當。頗得小效。而反惡寒汗出者。蓋血脫則氣無所依。氣屬陽。主外衛。虛則不固。故惡寒而汗出。最怕喘呃暴脫。措手莫及。猶幸胸痞已寬。稍能容納。仿血脫益氣之例。經曰、陽生陰長。是之謂耳。</p> <p>人參 扁 豆 五味子 炙甘草 炮姜 山藥（炒） 鮮藕汁</p> <p>詒按（此與前方同意。以惡寒、故加炮姜。）</p> <p>三診 血脫益氣。昔賢成法。今血雖大止。而神氣益憊。唇白麵青。怕其虛脫。欲牢根蒂。更進一籌。</p> <p>人參 扁豆（炒） 五味子 熟地（砂仁拌炒） 附子（秋石水炒） 麥冬 冬朮 炮姜 陳皮 伏龍肝湯代水</p> <p>詒按（伏龍肝、未審何意。○此方大意、亦與第一方相似。漸參溫補之意。以防其虛脫故耳。）</p> <p>四診 肝腎之氣。從下泛上。青黑之色。滿於面部。陰陽離散。交子丑時。防脫。勉擬鎮攝。希冀萬一。</p> <p>人參 熟地 五味子 麥冬 茯神 坎炁 肉桂 紫石英 青鉛</p> <p>詒按（此方急於固脫。故用藥如是。）</p> <p>五診 血止三日。而痰吐如汙泥且臭。是胃氣大傷。肺氣敗壞。而成肺痿。痿者。萎也如草木之萎而不振。終屬勞損沉疴。極難醫治。外臺引用炙甘草湯。取其益氣生津。以救肺之枯萎。後人遵用其方。恆去薑、桂、之辛熱。此症面青不渴。正宜溫以扶陽。但大便溏薄。除去麻仁之滑潤可耳。</p> <p>人參 炙甘草 麥冬 阿膠 生地 炮姜 肉桂 五味子 紫石英</p> <p>詒按（痰如汙泥。是必血液敗腐。日久而然。並非肺痿。惟所用炙甘草湯。養血滋液。尚與病情不背。愚意加入薏仁、丹皮。略仿內癰治例。似乎稍合。）</p> <p>六診 病勢依然。仍從前方加減。</p> <p>前方加重炮姜。再加制洋參。</p> <p>詒按（以後方、均是復脈加減。）</p> <p>七診 連進炙甘草湯。病情大有起色。但咳嗆則汗出。肺氣耗散矣。散者。收之。不宜再兼辛熱。當參收斂之品。</p> <p>人參 熟地（沉香末拌炒） 炙甘草 阿膠 五味子 黃耆（蜜炙） 罌粟殼（蜜炙） 大棗</p> <p>久咳失血。精氣互傷。連進滋培。頗獲小效。但血去過多。驟難充復。從來血症。肺腎兩虛者。宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸。有水涸金消之慮耳。今雖炎暑未臨。而已交仲夏。宜與生精益氣。大滋金水之虛。兼扶胃氣。則金有所恃。且精氣生成於水穀。又久病以胃氣為要也。</p> <p>洋參 麥冬 五味 熟地 生地 黨參 黃耆 山藥 炙草 陳皮 茯神 扁豆</p> <p>詒按（層層照顧。可謂慮周藻密。方中擬再加百合、沙參。）</p> <p>再診 血止胃稍醒。仍以原法為主。</p> <p>前方加蜜炙粟殼。</p> <p>另用白芨一味為丸。每朝鹽花湯送下三錢。</p> <p>素患嘔血。血止復發。現有胸痛。時時噯氣。舌苔白膩。脈細而遲。此胃中有瘀血。挾痰濁為患也。</p> <p>旋覆花 鬱金 杏仁 紫菀 栝蔞仁 代赭石 茯苓 貝母 降香 枇杷葉</p> <p>詒按（血症中之變例。擬加丹、參、桃仁。）</p> <p>血色紫而有塊。此屬肝火乘胃。瘀凝上泛也。仿繆仲醕法。</p> <p>鮮生地 大黃（醋炒） 阿膠（蒲黃炒） 丹皮（炒） 黑山梔 蘇子 白芍 扁豆（炒） 降香 枇杷葉 藕汁</p> <p>詒按（此肝火沖激於血絡所致。最易留瘀致病。故用藥如此。若再加茜根炭、三七。似於瘀血一面。更為著力。）</p> <p>始由寒飲咳嗽。繼而化火動血。一二年來。血症屢止屢發。而咳嗽不已。脈弦形瘦飲邪未去。</p> <p>陰血已虧。安靜則咳甚。勞動則氣升。蓋靜則屬陰。飲邪由陰生也。動則屬陽。氣升由火動也。陰虛痰飲。四字顯然。擬金水六君、同都氣丸法。補腎之陰以納氣。化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減。氣納則火不升也。</p> <p>生地（海浮石拌炒） 半夏（青鹽制） 麥冬（元米炒） 五味子（炒） 訶子 紫石英 丹皮炭 牛膝（鹽水炒） 懷山藥（炒） 蛤殼（打） 茯苓 青鉛 枇杷葉（蜜炙）</p> <p>詒按（陰虛而兼痰飲。用藥最難。須看其兩不礙手處。）</p> <p>去秋咳嗽。些微帶血。已經調治而痊。交春吐血甚多。咳嗽至今不止。更兼寒熱。朝輕暮重。飲食少納。頭汗不休。真陰大虧。虛陽上亢。肺金受爍。脾胃傷戕。津液日耗。元氣日損。脈沉細澀。口膩而干。虛極成勞。難為力矣。姑擬生脈六君子湯。保肺清金。調元益氣。扶過夏令再議。</p> <p>洋參 沙參 麥冬 五味子 扁豆 製半夏 茯神 陳皮 炙甘草</p> <p>另枇杷葉露 野薔薇露 各一杯沖服</p> <p>原注（生脈散、保肺清金。六君子去朮、嫌其燥。加扁豆、培養脾陰。土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥。一恐滋則滑腸。一恐涼則妨胃耳。從來久病。以胃氣為本。經云、有胃則生。此其道也。）</p> <p>詒按（此平正通達。調補方之久服無弊者。）</p> <p>咳嗽內傷經絡。吐血甚多。脈不數。身不熱。口不渴。切勿見血投涼。法當益胃。擬理中加味。</p> <p>黨參（元米炒） 扁豆（炒焦） 炙甘草 炮姜 歸身炭 血餘炭 丹皮炭 白芍 杏仁 陳粳米 藕節</p> <p>詒按（見識老到。立方精卓。）</p> <p>內則陰虛有火。外則寒邪深襲。失血咳嗽。又兼三瘧。病已數月。瘧來心口痠痛。胸腹空豁難通。經云、陽維為病。苦寒熱。陰維為病。苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃耆建中法。和中藏之陰陽。而調營衛。復合生脈、保肺之陰。復脈、保腎之陰。通盤打算。頭頭是道矣。</p> <p>歸身炭 炙甘草 大生地（砂仁炒） 五味子 鱉甲 黃耆 青蒿 沙參 白芍（桂枝三分拌炒） 阿膠 麥冬 煨生薑 紅棗</p> <p>詒按（正虛而兼有寒邪。故立方如是。）</p> <p>肝胃不和。脘痛嘔酸。兼以酒濕。熏蒸於胃。胃為多氣多血之鄉。故吐出瘀血甚多。血止之後。仍脘中作脹。嘔吐酸水。法宜調和肝胃。切戒寒涼。</p> <p>製半夏 陳皮 茯苓 鬱金 烏藥 延胡 桃仁泥 炮薑炭 香附 雞距子 蘇梗</p> <p>詒按（此與陰虛失血不同。更兼氣阻濕鬱。故用藥如是。）</p> <p>少陰水虧。陽明火亢。鼻血不止。擬玉女煎合四生飲法。</p> <p>生地黃 鮮地黃 龜板 石膏 知母 元參 北沙參 懷牛膝 茜草炭 血餘炭 茅根汁 側柏葉汁 鮮荷葉汁 艾葉汁</p> <p>詒按（案方俱精潔不支。）</p> <h3>虛損門</h3> <p>失血後。咳嗽音啞。氣升則欲咳。乃腎虛不納也。</p> <p>熟地 阿膠 麥冬 沙參 川貝 紫石英 元參 藕</p> <p>再診 腎氣稍納。上氣稍平。但咳尚未止。四肢無力。真陰與元氣虛而不復。時當炎暑。暑濕熱三氣交蒸。虛體最易幻變。保養為上。用景岳保陰煎。</p> <p>生地 熟地 天冬 麥冬 沙參 玉竹 川貝 五味子 紫石英 阿膠 東白芍 百合煎湯代水</p> <p>詒按（前方用紫石英、以鎮納腎氣。此方用百合、以清保肺金。此用藥諦當處。學者宜留意焉。）</p> <p>歷春夏秋三季。血症屢發。診脈虛弱。形容消瘦。年方十七。精未充而早泄。陰失守而火升。異日難名之疾。恐犯褚氏之戒。治當滋水降火。須自保養為要。</p> <p>生地 阿膠（蒲黃炒） 麥冬 丹皮（炒） 山藥（炒） 茯神 洋參 扁豆（炒） 茜草根 蓮肉 茅根 鮮藕</p> <p>詒按（案語擷古籍之華。方亦清穩。）</p> <p>先吐血。而後咳逆喘急。延及半載。寒熱無序。營衛兩虧。舌色光紅。陰精消涸。不能右臥、為肺傷。大便不實、為脾傷。水落石出之時。難免致劇。</p> <p>北沙參 茯苓 扁豆 玉竹 五味子 金石斛 川貝 百合 麥冬 功勞葉</p> <p>詒按（上兩案。均屬陰損已成之候。調治不易奏效。而此症、大便不實。難進清滋。較前症更劇。然用藥亦不過如此。少年自愛者。當慎之於早也。）</p> <p>陽維為病。苦寒熱。陰維為病。苦心痛。陽維維於陽。陽氣弱。則腹痛而便溏。陰維維於陰。營陰虛、則心痛而舌紅也。脈微形瘦。陰陽並損。損及奇經。當以甘溫。</p> <p>黃耆 桂枝 當歸 炙甘草 白芍 川貝 陳皮 砂仁 鹿角霜</p> <p>再診 但寒不熱。便溏脈細。肢體面目俱浮。悉屬陽虛見象。惟舌紅無苔。此屬陰傷之候。但口不乾渴。乃君火之色外露。治當引火歸元。</p> <p>附桂八味丸 加鹿角霜 黨參 冬朮</p> <p>詒按（論病貫串。認症真切。至用藥之淺深輕重。亦覺步步穩實。）</p> <p>先後天俱不足。痰多鼻血。陰虧陽亢之徵。納少腹疼。木旺土衰之兆。是以年將及冠。猶如幼稚之形。面白無華。具見精神之乏。治先天、當求精血之屬。培後天、須參穀食之方。久久服之。庶有裨益。若一暴十寒。終無濟也。</p> <p>六君子湯去半夏 加山藥 扁豆 砂仁 黑芝麻 蓮肉 陳粳米</p> <p>上藥為末。米飲湯調服。或白洋糖湯、棗子湯、調服亦可。</p> <p>又（丸方）精不足者。補之以味。當求精血之屬。治其腎也。</p> <p>熟地 菟絲子 牛膝 白芍 龜板 杞子 山藥 五味子 當歸 杜仲 丹皮 黃柏 茯苓 鹿角膠 萸肉 天冬 澤瀉</p> <p>上藥為末、用河車一具洗淨、煮爛、將藥末搗和為丸。</p> <p>詒按（煎丸兩方。亦尋常調補之法。好在培補先後二天。選藥精當。一絲不雜。）</p> <p>左寸關搏指。心肝之陽亢。右脈小緊。脾胃之虛寒。是以腹中常痛。而大便不實也。病延四月。身雖微熱。是屬虛陽外越。近增口舌碎痛。亦屬虛火上炎。津液消灼。勞損何疑。今商治法。當以溫中為主。稍佐清上。俾土厚則火斂。金旺則水生。古人有是論。幸勿為世俗拘也。</p> <p>黨參 於術 茯苓 甘草 炮姜 五味子 麥冬 燈心</p> <p>詒按（此陰虧而虛火上炎之症也。方以理中合生脈法。溫中清上。兩面都到。所云土厚則火斂。金旺則水生。見理極精。非淺學所能學步。）</p> <p>北門之龠得守。則陽氣固。坤土之陽得運。則濕濁化。濕濁化則津回。陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉。猶城垣也。元氣。猶主宰也。城垣傾頹。主宰窮困。是非大補元氣不可。</p> <p>人參 熟地 萸肉 杞子 杜仲 炙草 歸身 山藥 茯神 於術 陳皮 麥冬 半夏 蓯蓉 穀芽（炒）</p> <p>詒按（案語精切。○此六君合景岳大補丸煎之方也。脾腎兩顧。用以填補則可。特嫌少靈光耳。）</p> <p>脾腎兩虛。而濕熱又甚雖腰疼夢泄。自汗盜汗。而口膩味甜。大便溏薄。腎陰虛而不充。脾陽困而不振。進求治法。只可先運脾陽。</p> <p>茅朮（炒黑） 乾薑 熟地 山藥 五味 牡蠣 黨參 茯神 棗仁 浮麥 紅棗</p> <p>詒按（此黑地黃丸加味。確合脾腎兩補之法。○方中乾薑、宜炮黑用。）</p> <p>再診 溫運脾陽。補攝腎陰。仿繆仲醕雙補丸法。</p> <p>茅朮（制） 炮姜 牡蠣 黨參 茯苓 補骨脂 熟地 杜仲 山藥 首烏（制） 浮麥 五味子 紅棗</p> <p>三診 脾陽稍復。腎陰仍弱。節交夏至。陽盛陰衰之候。大劑養陰。以迎一陰來復。兼化濕熱。以調時令之氣。</p> <p>熟地 生地 黨參 冬朮 茅朮（制） 黃柏（鹽水炒） 茯神 麥冬 五味 牡蠣 龍骨 杜仲</p> <h3>消證門</h3> <p>脈沉細數澀。血虛氣鬱。經事之不來宜也。夫五志鬱極。皆從火化。飢而善食。小水澄腳如膿。三消之漸。匪伊朝夕。然胸痛吐酸。肝鬱無疑。肝為風藏。郁甚則生蟲。從風化也。姑擬一方。平中見奇。</p> <p>川連（一錢吳萸炒） 麥冬（三錢薑汁炒） 蛤殼（五錢） 建蘭葉（三錢） 鮮楝樹根皮（洗一兩）</p> <p>詒按（病屬陰虛火旺。案中生蟲一層。未免蛇足。）</p> <p>再診 服藥後。大便之堅且難者。化溏糞而易出。原屬苦泄之功。然脈仍數澀。究屬血虛而兼鬱熱。鬱熱日甚。藏陰日鑠。舌紅而碎。口渴消飲。所由來也。月事不至。血日干而火日熾。頭眩目花帶下。皆陰虛陽亢之見症。補藏陰為治本之緩圖。清鬱熱乃救陰之先著。轉輾思維。寓清泄於通補之中。其或有濟耶。所慮病根深固。未易奏績耳。</p> <p>川連 黃芩 黑梔 生地 當歸 阿膠 川芎 白芍 建蘭葉</p> <p>另大黃䗪蟲丸每早晚服五丸</p> <p>詒按（寓清於補。恰合病機。）</p> <p>三診 諸恙皆減。惟內熱未退。帶下未止。經事未通。仍以前方增損。</p> <p>川連 當歸 洋參 白芍 女貞子 茯苓 生地 麥冬 丹參 沙苑</p> <p>四診 經云、二陽之病發心脾。不得隱曲。女子不月。其傳為風消。風消者。火盛而生風。渴飲而消水也。先輩謂、三消為火疾。久而不已。必發癰疽。余屢用涼血清火之藥。職此故也。自六七月間。足跗生疽之後。所患消症。又稍加重。其陰愈傷。其火愈熾。今胸中如燔。牙痛齒落。陽明之火為劇。考陽明之氣血兩燔者。葉氏每用玉女煎。姑仿之。</p> <p>鮮生地 石膏 知母 元參 牛膝 川連 大生地 天冬 麥冬 茯苓 甘草 枇杷葉</p> <p>詒按（此亦消渴門中應有之症。不可不知。）</p> <p>一水不能勝五火。火氣燔灼。而成三消。上渴、中飢。下則溲多。形體消削。身常怕熱。稚齡犯此。先天不足故也。</p> <p>生地 北沙參 知母 花粉 石膏 甘草 麥冬 五味子 牡蠣 茯苓 川連</p> <p>詒按（稚年患此。多在炎暑之時。其症有兼見風痙煩躁者。余嘗以此法參用涼肝之品。以黃蠶繭煎湯代水。頗有效驗。）</p> <h3>諸郁門</h3> <p>血虛而有瘀。氣虛而有滯。血虛則心跳。血瘀則少腹結塊。且多淋帶。氣虛故無力。氣滯故胸脹滿也。補而化之。調而理之。</p> <p>黨參 川芎 茯神 陳皮 川斷 歸身 香附 白芍 木香 砂仁 玫瑰花</p> <p>詒按（補而不滯。暢而不克。此之謂調理。此等方、看似尋常。其實頗費斟酌。）</p> <p>營虛氣鬱。營虛則內熱。氣鬱則脘脹。法以養營舒郁。</p> <p>丹參 香附 川貝 茯苓 歸身 棗仁 陳皮 牛膝 首烏（制） 續斷 砂仁 紅棗</p> <p>詒按（此虛實互治之法。）</p> <p>心胸覺冷。經事數月一來。食入則腹中脹痛。寒痰氣鬱。凝滯不通。當以辛溫宣暢。遵熟料五積意。</p> <p>半夏 茯苓 桂枝 蒼朮 白芍 川芎 丹參 歸身 川樸 甘草 陳皮 枳殼 良薑</p> <p>詒按（此照五積原方。去麻、桔、芷。加丹參。用藥極其熨帖。）</p> <p>再診 苦辛溫通之劑。能調經散痞。用之而效。益信古人言不妄發。法不妄立。在用者何如耳。</p> <p>前方去良薑、加茺蔚子、砂仁。</p> <h2>中卷</h2> <h3>嘔噦門</h3> <p>胃陽虛。則水飲停。脾陽虛。則穀不化。腹中漉漉。胸脅脹滿。納入輒嘔酸水清涎。或噯腐氣。以溫通法。崇土利水。</p> <p>炮姜 陳皮 蒼朮 半夏 茯苓 熟附 白朮 黨參 澤瀉 枳實 蔻仁 穀芽</p> <p>詒按（中陽不運。痰濕易停。故用治中合二陳法。）</p> <p>胃中素有酒濕。適因鬥毆惱怒。引動肝膽之火。與胃中之痰相搏。致心跳少寐。食入則嘔。兩手脈沉。是氣鬱也。用溫膽加味。</p> <p>半夏 石菖蒲 陳皮 甘草 枳實 棗仁 茯神 雞距子 竹茹（薑汁炒）</p> <p>詒按（既有木火內擾。則川連、梔、丹、本不可少也。）</p> <p>再診</p> <p>溫膽湯加沙參 川連 丹皮 旋覆花 黑梔 雪羹煎</p> <p>坤土陽微濕勝。腹中不和。用平胃理中合劑。</p> <p>焦術 川樸 陳皮 炙草 黨參 炮姜 茯苓 延胡</p> <p>原注（方中橫插延胡一味。想其中兼有瘀凝也。）</p> <p>詒按 （立方老潔。）</p> <p>再診 前投溫中運濕。腹中呱呱有聲。朝食則安。暮食則滯。臥則筋惕肉瞤。時吐酸水。中土陽微。下焦濁陰之氣上逆。病成反胃。溫中不效。法當益火之源。舍時從症。用茅朮附子理中湯。合真武湯意以治之。</p> <p>茅朮 附子 炮姜 炙草 陳皮 茯苓 生薑</p> <p>詒按（較前方深一層。是亦一定步驟。）</p> <p>朝食暮吐。完穀不化。病成反胃。始由寒疝。腹中結塊。氣從少腹上攻。胃脘作痛。吐酸而起。此中下之陽氣不振。肝木侮脾。脾不磨化。幽門不通。大便艱澀。法以溫運通陽。</p> <p>鮮蓯蓉（漂淡去甲一兩五錢） 半夏 陳皮 枳殼 沉香 柏子仁 桂心 牛膝 吳萸 乾薑</p> <p>腹中痛甚則有塊。平則無形。每每嘔吐酸水。此屬中虛。陽氣不運。當與大建中湯。</p> <p>黨參 蜀椒 乾薑 金橘餅</p> <p>詒按（簡明切當。如老吏斷獄。）</p> <p>反胃而兼浮腫。小便莖中微痛。此中焦陽氣不運。而下焦有濕熱也。</p> <p>蓽茇（磨汁三匙） 薑汁（三匙） 韭根汁（三匙） 藕汁（三匙） 黃牛乳（煎飲兩杯） 另用沉香末（一錢） 血珀（一錢） 研末分六服</p> <p>再診 內經云、三陽結。為之膈。三陰結。為之水。此症反胃而兼浮腫。是三陰三陽俱結也。陰陽俱結。治法極難。前方用蓽茇牛乳飲。調服沉香、血珀、末。撥動其陰陽俱結之氣。幸反胃之勢已平。是其三陽之結已解。今腹滿雖寬。而腿足之腫仍若。是三陰之結。猶未解也。蓋太陰無陽明之陽。少陰無太陽之陽。厥陰無少陽之陽。則陰獨盛於內。而陽氣不通。陰氣凝澀。膀胱不化。而水成焉。其脈沉細。蓋重陰之象也。凡補脾崇土。溫潤通陽。如理中、腎氣丸、之屬。固亦合法。然不若周慎齋和中丸之制。為尤妙。以其用乾薑。能回陽明之陽於脾。肉桂、回太陽之陽於腎。吳萸、回少陽之陽於肝。則三陽氣勝。而三陰之結解。水自從膀胱出矣。</p> <p>周慎齋和中丸</p> <p>乾薑（二兩）切片作四分（一分、用人參五錢煎湯浸拌、收干、炒黑。一分、用青皮二錢煎湯拌、炒黑。一分、用陳皮三錢煎湯拌、炒黑。一分、用蘇葉二錢五分煎湯拌、炒黑。）</p> <p>肉桂（去皮一兩）切片作四分（一分、用益智仁一錢五分研、同煮收干。一分、用澤瀉二錢五分煎濃湯、同煮收干。一分、用茴香一錢五分同煮收干。一分、用補骨脂二錢五分研、同煮收干。）</p> <p>吳萸（五錢） 作二分（一分用薏仁五錢煎湯拌炒。一分、用青鹽五錢煎湯拌炒黃。） 黨參（元米炒一兩） 茯苓（焙一兩） 製半夏（炒一兩） 甜杏仁（一兩） 茅朮（三錢用米泔同浸、煮干、去茅朮。）</p> <p>上藥為末。用神麯（二兩）磨粉。煮糊搗丸。每朝服一錢。暮服五分。用薏仁（三錢） 陳皮（五分）煎湯、送下。</p> <p>詒按（議論精當。方法亦清切。靈活。此等方案。固自可法可傳。○案中論病。頗合機宜。惟所解內經三陰三陽等語。隙與經旨不合。）</p> <p>氣鬱痰凝。胸中失曠。背寒脊痛。納少哽噎。甚則吐出。膈症之根。</p> <p>旋覆花 代赭石 桂枝 半夏 栝蔞皮 薤白 杏仁 茯苓 竹茹</p> <p>詒按（此症初起。痰氣阻於上焦。故立方專從肺胃著意。以後五方。於用藥層次。均能絲絲入扣。）</p> <p>再診 諸恙仍然。痰稍易出。</p> <p>桂枝 蔞皮 薤白 陳皮 鹿角 乾薑 旋覆花 竹茹 枇杷葉</p> <p>三診 背為陽位。心為陽藏。心之下。即胃之上也。痰飲竊踞於胃之上口。則心陽失其清曠。而背常惡寒。納食哽噎。是為膈症之根。蓋痰飲屬陰。礙陽故也。</p> <p>川附 桂枝 薤白 丁香 杏仁 栝蔞皮 白蔻 豆豉 神麯 旋覆花 竹茹 枇杷葉</p> <p>四診 服溫通陽氣之藥。嘔出寒痰甚多。未始不美。惟納食未順。哽噎之勢未和。膈症之根尚在。仍以溫通。再觀動靜。</p> <p>川附 桂枝 薤白 半夏 陳皮 栝蔞皮 杏仁 桃仁 薑汁 白蜜 韭菜根汁</p> <p>五診 上焦吐者、從乎氣。中焦吐者。從乎積。此納食哽噎。少頃、則吐出數口。且多清水黏痰。是痰積在中焦故也。究屬膈症之根。勿得輕視。</p> <p>瓦楞子 白芥子 萊菔子 蘇子 旋覆花 桃仁 川附 半夏 陳皮 蓽茇 薑汁 白蜜</p> <p>詒按（此症因痰氣兩阻。故用藥始終如是。）</p> <p>瘧後痰氣阻滯。胃脘清陽不舒。氣升作呃。納食輒嘔。已經半月。防成膈症。且與仲景法。化痰鎮逆。</p> <p>旋覆花 赭石 乾薑 半夏 香附 赤苓 丁香 柿蒂</p> <p>詒按（方案俱簡當可法也。）</p> <p>據述病由喪子悲傷。氣逆發厥而起。今診左脈。沉數不利。是肝氣鬱而不舒。肝血少而不濡也。右關及寸部。按之滑搏。滑搏為痰火。肺胃之氣失降。而肝木之氣上逆。將所進水穀之津液。蒸釀為痰。阻塞氣道。故咽嗌胸膈之間。若有膹塞。而納穀有時嘔噎也。夫五志過極。多從火化。哭泣無淚。目澀昏花。皆屬陽亢。而陰不上承之象。目今最要之症。乃胸膈咽噎阻塞。的系膈氣根萌。而處治最要之法。順氣降火為先。稍參化痰。復入清金。金清、自能平木也。</p> <p>蘇子 茯苓 半夏 枳實 杏仁 川貝 沙參 橘紅 麥冬 海蟄 竹茹 荸薺</p> <p>原注（此七氣湯溫膽湯、麥門冬湯、三方增減。降氣化痰。生津和胃。大抵病起於肝。戕及肺胃。故立方當從肺胃為主。）</p> <p>詒按（細勘病機。斟酌虛實。立方似覺平淡。實已慘淡經營。）</p> <p>七情鬱結。痰氣凝聚。胸膈不利。時或嘔逆。症將半載。脾氣大虛。前方四七二陳。降氣化痰。舒其鬱結。今再參入理中。兼培中土。治標兼固本也。</p> <p>四七湯（夏、樸、苓、蘇、薑、棗） 合二陳湯 理中湯 加丁香 木香 蔻仁</p> <p>詒按（此症痰氣兩層。必須兼到。）</p> <p>操勞抑鬱。營虛火亢。胃液枯槁。飲食哽噎。嗌中一條如火之焚。有時呱呱作聲。此氣火鬱結使然也。病關情志。非徒藥力可瘳。宜自怡悅。</p> <p>旋覆花 赭石 沙參 黑梔 茯苓 川貝 神麯 麥冬 甜杏仁 竹茹 枇杷葉</p> <p>詒按（立方輕清穩適。緣病在上膈。且屬氣火無形。固非可以重劑邀功者也。○方中焦曲、可去之。）</p> <p>再診氣火上逆。咽喉不利。痛至胸脘。飲食哽噎。呱呱有聲。膈症已成。圖之非易。況年逾六旬。長齋三十載。胃液枯槁。草木無情。何能使之濡潤。宜自開懷怡悅為佳。</p> <p>前方加洋參 半夏</p> <p>胃汁乾枯。腸脂燥涸。所進飲食。盡化為痰。不生津血。是以納食則吐。而痰隨吐出。膈症之根漸深。高年靜養為宜。</p> <p>鮮蓯蓉（一兩） 茯苓 陳皮（鹽水炒） 枳殼 青鹽半夏 當歸（酒炒） 沉香（磨沖）</p> <p>詒按（此病已深。用藥雖合。未必能愈矣。）</p> <p>再診 津枯氣結噎膈。蓯蓉丸、是主方。</p> <p>前方加柏子仁（炒） 雪羹煎</p> <p>每日用柿餅（一個）飯上蒸軟。隨意嚼咽。</p> <p>吐血後呃逆。作止不常。迄今一月。舌苔白膩。右脈沉滑。左脈細弱。其呃之氣。自少腹上衝。乃瘀血挾痰濁。阻於肺胃之絡。而下焦相火。隨衝脈上逆。鼓動其痰。則呃作矣。病情並見。安可模糊。若捕風捉影。無惑乎、其不效也。今酌一方。當必有濟。幸勿躁急為要。</p> <p>半夏 茯苓 陳皮 當歸 鬱金 丁香柄 水紅花子（七分） 柿蒂（二個） 藕汁 薑汁</p> <p>另東垣滋腎丸（一錢）陳皮生薑湯送下</p> <p>詒按（用煎劑、以通肺胃之絡阻。用丸藥、以降沖逆之相火。思路精細。自然熨帖。）</p> <p>納食輒嘔清水涎沫米粒。病在胃也。曾經從高墮下。脅肋肩膊時痛。是兼有瘀傷。留於肺胃之絡。故嘔有臭氣。擬化瘀和胃。降逆止嘔為治。</p> <p>旋覆花 歸鬚 鬱金 杏仁 半夏 丹皮 查炭 茯苓 橘紅 蔻仁</p> <p>詒按（此屬初起輕淺之劑。病深者、尚宜加重。）</p> <h3>伏氣門</h3> <p>舌乾而絳。齒燥唇焦。痰氣喘粗。脈象細數。無形之邪熱。熏蒸於膻中。有形之痰濁。阻塞於肺胃。而又津枯液燥。正氣內虛。恐有閉厥之變。擬化痰滌熱。以治其標。扶正生津。以救其本。必得痰喘平。神氣清。庶幾可圖。</p> <p>羚羊角 鮮生地 元參 葶藶子 旋覆花 代赭石 蘇子 杏仁 川貝 沉香 竹瀝 薑汁 枇杷葉 茅根肉</p> <p>另滾痰丸（三錢）人參湯送下</p> <p>詒按（虛實兼到。立方頗為詳盡。○方中藥品已多。蘇子、旋赭。可以去之。）</p> <p>再診 頭汗淋漓。痰喘不止。脈形洪大。面色青晦。舌紅乾涸。齒板唇焦。此少陰陰津不足。陽明邪火有餘。火載氣而上逆。肺不降而為喘。症勢險危。深防厥脫。勉擬救少陰之陰。清陽明之火。益氣以收其汗。保肺以定其喘。轉輾圖維。冀其應手為妙。</p> <p>大生地（海浮石拌炒） 洋參 五味子 牛膝 麥冬 石膏 炙草 桑皮 川貝 陳粳米煎湯代水</p> <p>另用人參（一錢）煎湯沖服</p> <p>原注（此玉女煎、合生脈散。盡溫病以救陰為急也。）</p> <p>詒按（前後三案。均有齒垢唇焦見症。其胃府中、有垢熱可知。用玉女法、清胃救腎。大致亦合。若於中稍參泄熱之意。則見效更速矣。○方中五味酸斂。炙草、粳米、甘膩。均不相宜。）</p> <p>三診 頭汗稍收。痰喘稍平。脈大稍斂。但氣仍急促。而心中煩躁。舌紅乾涸。齒垢唇焦。津液猶未回。虛陽猶未熄。上逆之氣。猶未下降。雖逾險嶺。未涉坦途。現今心腹。似有透喑之象。是亦邪之出路。仍擬救少陰。清陽明。再望轉機。</p> <p>洋參 北沙參 元參 大生地（蛤殼拌炒） 鮮生地 五味子 麥冬 牛膝 豆卷 通草 竹葉 枇杷葉 陳粳米煎湯代水</p> <p>詒按（此與前方同意。）</p> <p>四診 陰津稍回。氣火未平。仍宜步步小心。勿致變端為幸。</p> <p>沙參 洋參 元參 生地 麥冬 鮮石斛 茯神 澤瀉 石決明 天竹黃 蘆根</p> <p>詒按（仍以養陰之法收功。）</p> <p>溫邪襲肺。肺失清肅。濕夾熱而生痰。火載氣而上逆。喘息痰嘶。舌乾口膩。昨日之脈。據云弦硬。現診脈象。小而澀數。陰津暗傷。元氣漸餒。頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪病隸手經。肺位最高。治宜清肅。痰隨氣湧。化痰以降氣為先。氣因火逆。降氣以清火為要。姑擬一方。備候酌奪。</p> <p>鮮斛 射干 杏仁 象貝 沙參 冬瓜子 桑皮 蘇子 沉香 蘆根 竹瀝 枇杷葉 薑汁</p> <p>原注（凡時症之脈。先大而後漸小。先強而後變弱。其熱不退。而病反增者。必死。○此死症也。無能為力。立方用藥。無甚深意。）</p> <p>詒按（此要訣也。最須記好。○初病之脈硬大者。邪正相搏也。轉為弱小。正氣餒矣。而病象不退而反增。正氣不能敵邪也。病日進而正日虧。不死何待。）</p> <p>溫邪五日。舌苔干黃。壯熱無汗。胸腹板滿硬痛。手不可近。此屬結胸。煩躁氣促。口吐涎沫。防其喘厥。</p> <p>栝蔞仁 川連 枳實 柴胡 黃芩 元明粉 葶藶子 杏仁 豆豉 黑梔 大黃 皂莢子</p> <p>原注（凡結胸症。最忌煩躁氣促。此大柴胡、大小陷胸、梔豉湯、合劑。）</p> <p>詒按（葶藶、治痰喘症屬實者。若身不熱、而脈微者。忌之。）</p> <p>再診 下後。結胸之硬滿已消。而煩躁昏狂。略無定刻。舌苔乾燥。渴欲飲冷。壯熱無汗。邪氣猶留於氣分。以苦辛寒、清裡達表。冀其戰汗無變為幸。</p> <p>豆豉 黑梔 黃芩 石膏 生草 石菖蒲 赤苓 天竹黃</p> <p>另益元散（五錢）薄荷湯送下</p> <p>詒按（此三黃石膏湯、合梔豉、雞蘇散、也。幸其壯熱無汗。可冀戰汗。若汗出而仍壯熱。則內陷矣。）</p> <p>三診 戰汗已得。脈靜身涼。邪已解矣。舌黃未去。胃中余濁未清。尚宜和化。</p> <p>豆豉（炒香） 黑梔 川貝（炒） 枳殼（麩炒） 連翹 赤苓 滑石 通草 竹茹</p> <p>原注、凡戰汗後。脈靜身涼。用方大法。不外乎此。總以和胃氣、化濕熱為主。</p> <p>胸悶頭痛。寒熱往來。邪在少陽。有汗熱仍不解。是傷於風也。舌心苔薄。邊色乾紅。陰虧之體。邪未外達。而津液暗傷。漸有化燥之象。症經七日。中脘拒按。似欲大便。而不得出。少陽之邪。傳及陽明。胃氣將燥實矣。防其譫語。擬少陽、陽明、兩解法治之。</p> <p>柴胡 黃芩 半夏 枳實 甘草 栝蔞仁 豆豉 黑梔 桔梗 竹茹 另滾痰丸（一錢五分）</p> <p>詒按（溫邪深伏者。往往有汗不解。未必皆因於風也。○少陽、陽明、合病。是大柴胡症。想因將燥未燥。故不用大黃。稍用滾痰丸以示意也。）</p> <p>再診 得汗得便。邪有鬆達之機。是以胸悶、心跳、煩懊、等症悉除。而頭痛略減也。雖自覺虛餒。未便多進穀食。亦未可即投補劑。但和其胃。化其邪。可耳。</p> <p>豆豉（炒香） 豆卷 半夏 川貝（炒） 陳皮 赤茯神 鬱金 石斛 通草 竹茹</p> <p>詒按（方極妥洽。）</p> <p>三診 得汗得便之後。用和胃化邪法。一劑頗安。兩劑反劇。良以畏虛。多進穀食。留戀其邪。不能宣化。郁於心胃之間。濕蘊生痰。熱蒸液爍。遂見煩躁、噁心、錯語、等症。兩手寸關、脈細滑數。兩尺少神。舌邊乾紅。心苔黃膩。皆濕熱鬱蒸。將燥未燥。欲陷未陷之象。當此陰虧之體。能不慮其內陷乎。擬導赤瀉心各半法。生津化濁。和胃清心。</p> <p>犀角 川連 半夏 枳實 赤苓 鮮石斛 連翹 橘紅 黑梔 生草 通草 鬱金 竹茹 蘆根</p> <p>另萬氏清心丸（六分）</p> <p>詒按（推論病原。未嘗不細意研求。但伏溫之邪。每多一層解後。停一二日再透一層。且每有後一層之邪。更甚於前者。此症乃第二層之邪發作耳。觀後數案。病情自明。若謂穀食戀邪。與以後病情不合矣。且不至有如此重候也。○查萬氏原方中。山梔、川連、鬱金。均已入煎劑。所少者、牛黃一味耳。且似此病情。可不必加用。）</p> <p>四診 症交十二日。身熱不揚。神昏、舌短、苔黴。邪入膻中。閉而不達。急急清泄芳開。希冀轉機為妙。</p> <p>犀角 鮮生地（豆豉四錢同打） 連翹 元參 牛蒡子 枳實 鬱金 天竹黃 石菖蒲 鮮石斛 鮮薄荷根 蘆根</p> <p>另紫雪丹（五分）</p> <p>詒按（此按病情。大是可危。）</p> <p>五診 神情呼喚稍清。語仍不出。邪欲達而未達也。胸脅紅點稍現。跡稀不顯。斑欲透而未透也。口臭、便秘、矢氣。陽明燥實復聚也。舌短心焦邊絳。膻中邪火方熾也。芳香開泄之中。參以生津蕩實。竭心力而圖之。冀挽回於萬一。</p> <p>前方加沙參 生地 大黃 元明粉</p> <p>詒按（服此方後。想已得有大解。氣分之邪熱得泄。故下方專於清營。）</p> <p>六診 口臭噴人。胃火極甚。斑疹雖見。透而未足。目赤神糊。脈洪口渴。急速化斑為要。古法化斑以白虎為主。仍參入犀、地。清營解毒。再復存陰。又適合玉女煎法。未知能應手否。</p> <p>鮮地（豆豉同打） 石膏（薄荷頭同打） 犀角 天竺黃 知母 人中黃 麥冬 沙參 洋參 大生地 石菖蒲 蘆根</p> <p>詒按（此方與後方、如仍加大黃。以通胃府。則伏熱得泄。可免後來許多周折。）</p> <p>七診 目能識人。舌能出口。症勢漸有生機。法以大劑存陰。冀其津回乃吉。</p> <p>大生地 洋參 麥冬 鮮地 鮮斛 元參 北沙參 犀角 石膏 生草 蔗汁</p> <p>詒按（至此始有轉機。亦險矣哉。）</p> <p>八診 黑苔剝落。舌質深紅。陰津大傷。燥火未退。左脈細小。右脈洪數。是其徵也。此際陰傷火旺。少陰不足。陽明有餘。惟景岳玉女煎、最合。一面瀉火。一面存陰。守過三候。其陰當復。</p> <p>鮮生地 石膏 元參 洋參 知母 生草 大生地 沙參 黑梔 連翹 蘆根</p> <p>詒按（有形之垢已去。無形之熱猶存。用藥仍宜虛實兼顧。不敢稍忽也。）</p> <p>九診 頻轉屎氣。咽喉乾燥。燥則語不出聲。此陽明燥火熏蒸。津不上承。重救其陰。兼通其府。再商。</p> <p>大生地（一兩） 鮮生地（一兩） 沙參（一兩） 麥冬（三錢） 海參（二兩） 元參（五錢） 大黃（酒浸三錢） 元明粉（三錢） 生草（四分）</p> <p>詒按（此吳鞠通增液承氣法也。因府中垢熱又聚。故用藥如此。○如前第六七方中。仍兼大黃用之。則無此波折矣。海參腥穢。不堪入口。擬去之。仍加洋參、石斛。）</p> <p>十診 下後陰液未回。急當養陰醒胃。</p> <p>大生地 洋參 茯苓 橘紅 麥冬 石斛 北沙參 元參 穀芽 蔗皮</p> <p>十一診 耳聾無聞。舌乾難掉。陰津大傷。用復脈法。</p> <p>大生地 阿膠（川連末拌炒） 麥冬 洋參 炙甘草 元參 雞子黃</p> <p>詒按（熱去陰傷。此後可專意養陰矣。然耳聾未聰。則陰經尚有餘熱未泄也。）</p> <p>十二診 疊進滋陰大劑。生津則有餘。瀉火則不足。今交三候。齒垢退而復起。神色已清。非陰之不復。乃燥火未清耳。賢者、觀過知仁。智者、見微知著。今當轉筆。法取輕清。</p> <p>洋參 枳殼（麩炒） 川貝 橘紅（鹽水炒） 棗仁（豬膽汁炒） 赤苓 川連（鹽水炒） 竹茹 雪羹煎</p> <p>詒按（此方用意。不甚親切。緣此時、仍宜養陰泄熱。兩層兼到。方合病機。）</p> <p>十三診 諸恙向安。每啜稀粥。必汗出沾濡。非虛也。乃津液復而營氣敷布周流也。小便澀痛。餘火未清。惟宜清化而已。</p> <p>冬瓜仁 甜杏仁 鮮石斛 黑梔 甘草梢 生穀芽 通草</p> <p>詒按（小便澀痛。宜參導赤各半法。加生地、木通、連柏。）</p> <p>十四診 病退之餘。日間安靜。至夜發熱神糊。乃餘熱留於營分也。小便熱痛。心火下趨小腸。仿病後遺熱例。用百合知母滑石湯、合導赤散。</p> <p>鮮生地 木通 甘草梢 竹葉心 川百合 知母 滑石</p> <p>泉水煮湯煎藥</p> <p>詒按（病後餘波。亦題中應有之義。方亦輕清合度。）</p> <p>伏邪挾積。但熱不寒。頭痛鼻血。便泄稀水。表裡兩窒。而熱甚於里。擬清裡解表法。</p> <p>葛根芩連湯加豆豉 連翹 枳實 黑梔</p> <p>原注（鼻血、便泄稀水。知其為熱。不用犀角者。其舌苔白也。不用大黃者。其脘腹按之不痛也。）</p> <p>詒按（此症專意解表。想因未得汗解故也。）</p> <p>陰虛挾濕之體。感受時令風邪。初起背微惡寒。頭略脹痛。欲咳不爽。發熱不揚。舌苔白膩。大便溏泄。此其常候也。峻投消散。暗劫胃津。以致飢而欲食。嗜臥神糊。呃忒斷連。斑疹隱約。症方八日。勢涉危機。閱周先生方。洵稱美善。鄙意僭加甘草一味、以和之。其生津補中之力。未始非贊襄之一助也。若云、甘能滋濕。甘能滿中。孰不知之。須知苔薄白而光滑。胸不滿而知飢。乃無形濕熱。已有中虛之象。此葉氏所以深戒苦辛消克之劑也。幸知者、察焉。</p> <p>牛蒡子 石菖蒲 前胡 橘紅 鬱金 桔梗 天竺黃 刀豆子 神麯 連翹 甘草 薄荷 竹茹 枇杷葉</p> <p>詒按（審症精細。論亦透澈。○苔白滑而光亮無津。此濕蘊津傷之候。專投香燥。每每涸液增變。案中議論。洵屬閱歷之言。）</p> <p>再診 症逾旬日。的系溫邪挾濕。病在氣營之交。苔白膩而邊紅。疹透點而不爽。寐則譫語。</p> <p>寤則神清。呃聲徐而未除。脈象耎而小數。周先生清營泄衛。理氣化濁。恰如其分。僭加一二味。仍候主裁。</p> <p>犀角 天竺黃 川連（鹽水炒） 橘紅 鮮薄荷根 連翹 牛蒡子 通草 柿蒂 青鹽半夏 丁香 竹茹 茅根 枇杷葉</p> <p>三診 熱處濕中。神蒙嗜臥。呼之則清。語言了了。驗舌苔之白膩。參脈象之耎數。知非熱陷膻中。乃濕熱瀰漫於上焦。肺氣失其宣布耳。呃尚未除。胃濁未化。擬從肺胃立法。</p> <p>旋覆花 代赭石 冬瓜子 射干 杏仁 川貝 桔梗 鬱金 橘紅 沙參 通草 竹茹 茅根 枇杷葉</p> <p>詒按（論病清切。○此時若誤認入營。而投清營之品。則邪機愈遏、而增病矣。○以中虛陰弱之體。患溫邪挾濕之病。過投辛燥。則陰涸。過與消克。則中傷。若迴護其虛。又恐助濁增病。此等症、用藥最難。觀前後六案。論病親切。用藥清靈。疏邪扶正。虛實兼顧。自非老手不辦。）</p> <p>四診 呃忒已除。舌苔稍化。欲咳不揚。仍以前法加減。</p> <p>前方去赭石 加蛤殼 赤苓 雪羹煎</p> <p>五診 </p> <p>前方去旋覆花 射干 桔梗 加豆卷</p> <p>六診 便泄數次。黏膩垢汙。胃濁以下行為順。未始不美。故連日沉迷嗜臥。昨宵便惺惺少寐。但少寐則神煩。自覺有不安之象。且屢起更衣。愈覺倦乏不堪耳。今便泄未止。舌苔仍白。身熱已和。酒客中虛濕勝。擬和中化濁。仿子和甘露飲。</p> <p>野於術 洋參 赤苓 澤瀉 滑石 藿香 雞距子 葛花 木香 橘紅 通草 竹茹</p> <p>七診 病已退。濕未楚。前方加減。</p> <p>前方加參鬚 神麯 穀芽</p> <p>凡症於陰陽虛實。疑似之間。最當詳審。此症音低神倦、似虛。而便泄臭水。中脘按痛。實也。肢冷脈細、似陰。而小便熱痛。陽也。至於舌白譫語。乃痰蒙火鬱之徵。而日暮煩躁。為陰虛陽盛之兆。鄙意百般怪症。多屬乎痰。痰蒙火鬱。清化不解。須從下奪。即使正虛。而虛中夾實。亦當先治其實耳。</p> <p>羚羊角 天竺黃 石菖蒲 膽星 鮮石斛 茯神 橘紅 鬱金 竹瀝 薑汁</p> <p>另滾痰丸</p> <p>詒按（議論明快。立方切實。的是此道中高手。）</p> <p>再診 風火熾盛。痰迷竅絡。神昏不語。耳聾目張。痙厥之兆立至。症屆兩候。正在關節之期。勉擬一方。以盡人事。</p> <p>犀角 羚羊角 鮮石斛 鮮生地 石決明 茯神 天竺黃 石菖蒲 元參 膽 星</p> <p>三診 無形之風火鴟張。故神識昏蒙不醒。而有形之痰濁上泛。故舌苔反見濁厚。清開不應。擬進苦泄。再望轉機。</p> <p>川連 枳實 膽星 半夏 石決明 橘紅 赤苓 滑石 竹瀝 薑汁 羚羊角</p> <p>另當歸龍薈丸</p> <p>四診 有汗發痙。謂之柔痙。痙盛神昏。風淫火熾極矣。夫內風多從火出。欲熄其風。先須清火。欲清其火。必須鎮逆。考古有風引湯、一法。多用石藥。其原論云、痙發不止。醫不能療。風引湯主之。良由風火熾盛。草木諸藥。不能平旋動之威。非用石藥之剽悍滑疾者。不足以勝之。故曰、醫不能療也。病極凶危。醫宜盡力。其然其否。尚祈高明裁正。</p> <p>石膏 寒水石 紫石英 靈磁石 紫蛤殼 滑石 石決明 生地（砂仁拌炒） 阿膠（赤石脂拌炒） 鉤鉤 牛膝炭 竹瀝 薑汁</p> <p>詒按（疊進清火豁痰三方。而病勢未平。仍有昏痙之狀。不得已、而出此方。竊思溫邪乃伏氣內發之病。每多已發之邪。化熱而為痙厥。未發之邪。仍舊鬱伏不動。及外一層。經清化而解。然後內伏之邪。再逐層外露。故於清化之後。再用透托者、有之。再用下泄者、有之。再用清營通絡者、亦有之。此證病情如此。疑其尚有伏邪在內所致。金匱風引湯、所治之症。究與時邪發痙之症有別。姑存之。以備一法可也。）</p> <p>素有肝胃病。適挾濕溫。七日汗解。八日復熱。舌灰唇焦齒板。口渴欲得熱飲。右脈洪大數疾。左亦弦數。脘中仍痛。經事適來。靜思其故。假令肝胃病。木來乘土。氣鬱而痛。若不挾邪。斷無如此大熱。又大便堅硬而黑。是腸胃有實熱所謂燥屎也。考胃氣痛門。無燥屎症。惟瘀血痛門。有便血。而此症無發狂妄喜之狀。又斷乎非蓄血也。渴喜熱飲。疑其有寒似矣。不知濕與熱合。熱處濕中。濕居熱外。必飲熱湯。而濕乃開。胸中乃快。與真寒假熱不同。再合脈與唇觀之。其屬濕溫挾積無疑。傷寒大白雲、唇焦為食積。此言諸書不載。可云、高出千古。</p> <p>豆豉 鬱金 延胡 山梔 香附 栝蔞皮 連翹 赤苓 竹茹</p> <p>外用蔥頭十四個。鹽一杯。炒熱熨痛處。</p> <p>原注（病本濕溫挾食。交候戰汗而解少頃復熱。為一忌。汗出而脈躁疾者。又一忌。適值經來。恐熱邪陷入血室。從此滋變。亦一忌。故用豆豉、以解肌。黑梔、以清裡。一宣一泄。祛表裡之客邪。延胡索、通血中氣滯。氣中血滯。兼治上下諸痛。鬱金、苦泄以散肝鬱。香附、辛散以利諸氣。二味合治婦人經脈之逆行。即可杜熱入血室之大患。栝蔞、通府。赤苓利濕。加竹茹、連翹。一以開胃氣之郁。一以治上焦之煩。外用蔥、鹽、熱熨。即古人摩按之法。相贊成功。）</p> <p>詒按（此等症、最易混淆。案語層層搜剝。可謂明辨以晰。惟既見挾積。方中似應加用枳實、山楂。○此症汗解復熱。凡伏氣發溫。逐層外出之症。往往有此。不必疑其別有他邪也。用藥兩疏表裡。大致亦合。惟既見舌灰唇焦。則中焦有濁積無疑。疏里之藥。尚宜加重。倘苔灰而燥。即大黃、亦可用也。）</p> <p>再診 服藥後。大便一次。色黑如慄者、數枚。兼帶溏糞。脘痛大減。舌黴唇焦、俱稍退。原為美事。惟脈數大者。變為虛小無力。心中覺空。是邪減正虛之象。防神糊痙厥等變。今方九日。延過兩候乃吉。</p> <p>香豉 青蒿 沙參 赤芍 川貝 鬱金 黑梔 竹茹 稻葉 金橘餅</p> <p>詒按（大解後、熱平。脈轉弱小。倘內伏之熱邪已淨。或稍有餘熱。而不甚重。則從此各候俱平。只須清養而已。若停一二日。伏邪再熾。則脈隨病變。或仍轉數大。亦未可知。若熱勢盛而脈虛小。是邪盛正虛之重候。仍當隨見症治之。不得以九日兩候等語為憑也。）</p> <h3>暑病門</h3> <p>素有痰飲咳嗽。今夏五月。曾經吐血。是肺受熱迫也。茲者、六七日來。伏暑先蘊於內。涼風復襲於外。病起先寒慄而後大熱。熱勢有起伏。表之、汗不暢。清之、熱不退。所以然者。為痰飲阻於胸中。肺胃失其宣達故也。夫舌色底絳。而望之黏膩。獨舌心之苔。白厚如豆大者、一瓣。此即伏暑挾痰飲之症。而況氣急痰嘶乎。據云、廿六日便泄數次。至今大便不通。按腹板窒。隙不硬痛。小水先前紅濁。今則但赤不渾。此乃濕熱痰濁。聚於胸中。因肺金失降。不能下達膀胱。故濕濁不從下注。而反上逆。為痰氣喘嗘之症也。病機在是。病之凶險亦在是。當從此理會。滌痰泄熱。降氣清肺。乃方中必需之事。但清肅上焦。尤為要務耳。</p> <p>葶藶子 枳實 鬱金 杏仁 羚羊角 川貝 膽星 連翹 赤苓 竹瀝 薑汁 枇杷葉 滾痰丸（絹包入煎）</p> <p>詒按（案語精當。方藥親切。迥殊率爾操觚。）</p> <p>暑乃鬱蒸之熱。濕為濡滯之邪。暑雨地濕。濕淫熱鬱。惟氣虛者。受其邪。亦惟素有濕熱者。感其氣。如體肥多濕之人。暑即寓於濕之內。勞心氣虛之人。熱即伏於氣之中。於是氣機不達。三焦不宣。身熱不揚。小水不利。頭額獨熱。心胸痞悶。舌苔白膩。底絳尖紅。種種皆濕遏熱伏之徵。顯系邪蘊於中。不能外達。擬以梔豉、上下宣泄之。雞蘇、表裡分消之。二陳、從中以和之。芳香宣竅以達之。冀其三焦宣暢。未識得奏微功否。</p> <p>六一散 黑梔 薄荷 豆豉 半夏 陳皮 石菖蒲 赤苓 鬱金 蔻仁 通草 竹茹 荷梗</p> <p>詒按（議論親切。用藥得輕清靈三字之妙。）</p> <p>再診 形體豐肥者、必多濕。肌肉柔白者、必氣虛。況暑病必有濕邪遏伏。中氣受戕。前用微苦微辛。宣通三焦。服後大便通調。胸中寬暢。原得小效。要知濕性濡滯。本難霍然即愈。若用辛雄燥濕。苦寒泄熱。是亦一法。然恐非肥白氣虛者。所能勝任。拙見仍守前法。毋存欲速之心。反致耗氣之弊。惟高明裁之。</p> <p>前方去薄荷 加杏仁</p> <p>三診 白苔漸退。而舌心反見裂紋。是濕轉燥矣。不飢不思食。小便仍不爽利。餘熱猶滯。三焦之氣。未盡宣達也。三焦者。一氣之周流。而各司其職。上焦主納而不出。下焦主出而不納。中焦則輸其出納。清陽出上竅。濁陰走下竅。三焦自協於平。今議從中升降其上下。所謂升降者。亦升其清而降其濁耳。</p> <p>葛根 杏仁 赤苓 陳皮 紫菀 薏仁 川貝（炒黃） 澤瀉 血珀 竹茹 大麥 稻葉</p> <p>外有寒熱起伏之勢。里有熱結痞痛之形。上為煩懊嘔惡。下則便泄溏臭。此新邪伏邪。濕熱積滯。表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解。佐以芳香逐穢冀其轉機為妙。</p> <p>柴胡 栝蔞仁 黃芩 半夏 赤芍 蔻仁 枳實 石菖蒲 大黃 川連 鬱金</p> <p>詒按（頗合病機。藥品亦切實不膚。）</p> <p>再診 投兩解法。得汗得便。竟得安然兩目。昨已起床。照鏡、啟窗、看菊。須臾之間。漸漸發熱。熱甚神糊。兩目上視。幾乎厥脫。迨至黃昏。神識漸清。熱勢漸減。然脈沉不起。據述熱時。舌色乾紅。熱退、舌色黃膩。此乃濕遏熱熾。將燥未燥。但陽症陰脈。相反堪虞。勉議河間甘露飲子。於滌熱燥濕之中。更藉桂、以通陽。苓、以通陰。復入草果、祛太陰濕土之寒。知母、清陽明燥金之熱。未識得奏膚功否。</p> <p>寒水石 石膏 茯苓 澤瀉 茅朮 桂枝 蔥白頭 豬苓 草果 知母 薑汁</p> <p>詒按（此是正氣已衰。余邪復聚之症。所擬之方。大致頗合。但嫌藥味粗獷。未能絲絲入扣耳。）</p> <p>年過花甲。病逾旬日。遠途歸家。舟輿跋涉。病中勞頓。雪上加霜。欲詢病原。無從細究。刻診脈象沉糊。神識矇昧。舌強色白。中心焦燥。身熱不揚。手足寒冷。氣短作呃。便泄溏臭。憑理而論。是屬伏邪挾積。正虛邪陷之象。深恐有厥脫之虞。勉酌一方。還祈明正。</p> <p>人參 大黃 附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 黃芩 丁香 當歸 枳實 柿蒂 澤瀉 竹茹</p> <p>詒按（虛寒積熱。層層照顧。處處著力。此等方非學力極深者。不能下筆。）</p> <p>再診 症勢尚在險重。擬方再望轉機。</p> <p>柴胡 桂枝 人參 白芍 半夏 川連（薑汁炒） 枳實 丁香 橘皮 炙草 蔻仁 竹茹</p> <p>三診 伏暑化燥。劫津動風。舌黑唇焦。鼻煤齒燥。神識昏糊。手指牽引。今早大便自通。據云、病熱略減。然兩脈促疾無倫。陰津消涸。邪火燎原。仍屬險象。</p> <p>鮮生地 鮮石斛 犀角 元參 鉤 鉤 連翹 天竹黃 北沙參 通草 蘆根 竹葉 羚羊角 六一散 枇杷葉</p> <p>另珠黃散（沖服）</p> <p>詒按（幸得大便自通。尚有一線生機。）</p> <p>伏暑為病。濕熱居多。陰虛之體。邪不易達。此其常也。然就陰虛而論。大有輕重之分。須知此症。虛亦不甚。邪亦不多。即據耳鳴眩悸。苔濁胸痞。微寒微熱。脈形弦數。立方未便著手。大補、亦不可重劑。攻邪、但得脈情無變。可保無虞。慎勿徒自驚惶。反增他變。</p> <p>洋參 茯神（辰砂拌） 甘菊 蔻仁 陳皮 青蒿 鉤鉤 刺蒺藜 半夏 秫米 豆卷 竹茹</p> <p>詒按（不沾沾於補虛。不斤斤於泄邪。而所用藥品。按之症情。無不絲絲入扣。所謂成如容易隙艱辛。非學識兩深者。不易辦此。）</p> <p>余邪余積。雖留戀而未清。元氣元陰。已耗損而欲竭。暫停苦口之藥。且投醒胃之方。化滯生津。忌夫重濁。變湯蒸露。法取輕清。效東垣而化裁。希弋獲以圖幸</p> <p>清暑益氣湯 加荷葉 稻葉</p> <p>蒸露一日溫飲四五小杯</p> <p>詒按（伏暑久淹。正虛邪戀。胃弱不勝重藥者。此法當仿。）</p> <h3>瘧疾門</h3> <p>伏邪挾積。阻塞中宮。瘧發、日輕日重。重則神糊煩躁。起臥如狂。此乃食積蒸痰。邪熱化火痰。火上蒙。怕其風動痙厥。脈沉實。而舌苔黃。邪積聚於陽明。法當通下。仿大柴胡例。</p> <p>柴胡 黃芩 川樸 枳實 栝蔞仁 半夏 大黃</p> <p>詒按（脈舌與症合參。大柴胡是的對之藥。）</p> <p>再診 下後、熱淨神清。竟若脫然無恙。惟是病退太速。仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。</p> <p>川連（薑汁炒） 半夏 陳皮 豆豉 黃芩 枳實 栝蔞仁 鬱金 神麯 竹茹</p> <p>原注（病退太速。仍恐變幻。老煉之言宜省。凡下後方法。總以瀉心加減。仍用栝蔞、枳實。想胸痞未舒。舌苔未化耳。）</p> <p>三診 昨日瘧來。手足寒冷。即時腹中氣脹。上塞咽喉。幾乎發厥。但不昏狂耳。此乃少陽瘧邪。挾內伏之痰濁。上走心胞。為昏狂。下乘脾土。為腹脹。前日之昏狂。病機偏在陽明。故法從下奪。今腹脹、舌白、脈細。病機偏在太陰。法當辛溫通陽。轉運中樞為要矣。隨機應變。急者、為先。莫謂用寒用熱之不侔也。</p> <p>乾薑（炒黃） 陳皮 茯苓 草果 熟附 川樸 蔻仁 檳榔 丁香 通草</p> <p>原注（前方用寒。後方用熱。隨症用藥。轉換敏捷。不避俗嫌。的是一腔熱血。）</p> <p>詒按（此人必中氣素虛。故痰濁乘虛上僭也。）</p> <p>四診 投果附達原、神香、二陳、合劑。服藥後。喉中汨汨有聲。上逆之氣即平。腹脹遂鬆。今脈緩大。神氣安和。腹中微覺脹滿。痰多黏膩。脾藏陽氣雖通。寒濕痰涎未化。仍從前法。輕減其制。</p> <p>前方去附子 檳榔 加大腹皮 半夏</p> <p>五診 腹中之氣稍平。濕熱余邪未盡。所以微寒微熱。仍歸瘧象。頭脹身疼。知飢能食。法擬疏化。兼調營衛。</p> <p>青蒿 豆卷 半夏 陳皮 穀芽 秦艽 神麯 茯苓 姜 棗</p> <p>陳無擇云、瘧家日久。必有黃痰宿水。聚於胸腹膈膜之中。須得脾土旺。而後宿水自行。元氣復。而後濕痰自化。余見久瘧。有泄水數次而愈者。即宿水自行之效也。</p> <p>六君子湯加炮姜 木香 神麯 砂仁</p> <p>詒按（前曾見治老瘧之法。用逐痰瀉水之藥。入雞子中煮服。得泄黃水、即愈。其意與此正同。但用藥有虛實之分耳。）</p> <p>三瘧久延。營衛兩傷。復因產後。下焦八脈空虛。今病將九月。而瘧仍未止。腹中結塊偏左。此瘧邪留於血絡。聚於肝膜。是屬瘧母。淹纏不止。慮成瘧勞。夏至在邇。乃陰陽剝復之際。瘦人久病。最怕陰傷。趁此圖維。迎機導窾。和陽以生陰。從產後立法。稍佐搜絡。以杜瘧邪之根。</p> <p>制首烏 杞子 地骨皮 當歸 白芍（桂枝炒） 冬朮 川芎 青皮 香附 烏梅</p> <p>另鱉甲煎丸</p> <p>原注（用四物湯。去地、換首烏。從產後血分立腳。）</p> <p>再診 瘧久結癖。夏至前投和陽生陰。通調營衛。參入搜絡方法。節後三瘧仍來。但熱勢稍減。癖塊略小。然口渴心悸。營陰大虧。情懷鬱勃。多致化火傷陰。木曰曲直。曲直作酸。瘧來多沃酸水。蓋肝木鬱熱。挾胃中之宿飲。上泛使然。夫養營陰。須求甘潤。理肝鬱。必用苦辛。久瘧堪截。癖塊宜消。惟是體虛胃弱。諸宜加謹為上。</p> <p>黨參 鱉甲（醋炒） 當歸 茯神 棗仁 香附 川連（吳萸炒） 冬朮 陳皮 牡蠣 三稜（醋炒）</p> <p>詒按（因病化裁。頗不沾滯。○方中白芍。似不可少。）</p> <p>另用川貝（一兩） 半夏（一兩） 知母（一兩） 研末。薑汁醋各半。泛丸。每服三錢。開水送下。</p> <p>詒按（此半貝丸成法也。增入知母一味。嫌其偏於涼潤。尚有可商。）</p> <p>但寒不熱。此為牝瘧。柴胡桂枝湯主之。</p> <p>柴胡 桂枝 乾薑 半夏 陳皮 茯苓 川樸 草果 炙草 薑棗</p> <p>再診 瘧發間日。但寒而不熱。口膩多涎。乃寒痰鬱於心下。陽氣不得宣越故也。</p> <p>蜀漆 桂枝 半夏 陳皮 茯苓 羌活 石菖蒲</p> <p>另用獨頭蒜（一個） 黃丹（一錢） 雄黃（五分） 共搗丸朝向東方服</p> <p>三診 舌白脘悶。背寒獨甚。擬宣通陽氣。以化痰濁。</p> <p>麻黃 桂枝 杏仁 炙草 半夏 茯苓 陳皮 鹿角霜 石菖蒲</p> <p>原注（以上三方。皆金匱法。）</p> <p>四診 瘧止。當和胃氣。</p> <p>半夏 茯苓 甘草 陳皮 白蔻 姜 棗</p> <p>詒按（牝瘧不多見。大略由乎陽虛痰聚。阻遏邪機。不得外越所致。用藥總以通陽宣濁為主。）</p> <p>少陽過升。陽明失降。瘧來煩悶痞嘔。當變柴胡之制。而為瀉心之法。和陽明。即所以和少陽也。</p> <p>川連（薑汁炒） 半夏 陳皮 蔻仁 藿梗 生薑 竹茹（薑汁炒）</p> <p>原注（此病舌色。左半邊光紅。右半邊白苔。濕滑如水。晶粉團之色。因過服柴胡升陽。以劫其營。而痰濁又變於胃。以致痞嘔。故用瀉心之法。初用生薑一片、無效。後加至三片。痞嘔乃止。瘧亦不來。）</p> <p>詒按（用古法、而能通其意。心靈手敏。此為善讀書人。）</p> <p>素有痰飲咳嗽。近復涼風外薄。食積內停。寒熱似瘧。脈弦數。額角痛。胸脘痞脹。大便不通。是有表復有里也。擬以疏里解表。</p> <p>柴胡 黃芩 半夏 枳實 川樸 大腹皮 橘紅 竹茹</p> <p>詒按（立方用藥。不深不淺。如初拓黃庭。恰到好處。）</p> <p>再診 脈弦數。兩手掌心獨熱。大便五日不通。舌苔薄白不黃。燥屎尚未全結。欲通其腑。緩法為宜。</p> <p>川連（薑汁炒） 枳實（磨沖） 蔞仁（研） 半夏 萊菔子（炒） 竹茹</p> <p>詒按（先用緩法通府。此亦病機所在。不可不知。）</p> <h3>黃癉門</h3> <p>三瘧止而復作。腹滿平而又發。今目黃脈細。面黑溺少。防延黑癉。然癉而腹滿者、難治。姑與分消。</p> <p>茵陳 山梔 赤苓 滑石 陳皮 大腹皮 附子 通草 麥芽 栝蔞皮</p> <p>再診 面色黧黑。腹滿足腫。脈沉而細。此脾胃之陽不化。水濕阻滯於中。證防增重。且與通陽滲濕。</p> <p>肉桂（去粗皮研五分） 茯苓 豬苓 澤瀉 大腹皮 白朮 川樸 廣皮 神麯 細辛 麥芽 香圓</p> <p>詒按（此肉桂五苓散加味。溫中疏濕。前人所謂陰黃。想即指此等症而言。）</p> <p>兩目及身體皆黃。小便自利而清。此屬脾虛。非濕熱也。名曰、虛黃。</p> <p>黃耆（四兩） 白芍（三兩） 地膚子（二兩） 茯苓（四兩） 酒浸服</p> <p>詒按（此癉病中、另自一種。以小便清利為據。症不多見。錄之、以備一格。）</p> <p>伏暑濕熱為黃。腹微滿。小便利。身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯。</p> <p>麻黃 連翹 豆豉 茵陳 赤苓 川樸 枳殼 通草 神麯 杏仁 赤小豆（煎湯代水）</p> <p>詒按（此濕熱在表、而無汗者。）</p> <p>面黃無力。能食氣急。脫力傷脾之症也。用張三丰、伐木丸加味。</p> <p>皂礬（一兩、泥土包固、置糠火中、煨一日夜、取出、候冷、礬色已紅、去泥土淨） 川樸（五錢） 茅朮（一兩米泔浸切炒） 製半夏（一兩） 陳皮（二兩鹽水炒） 茯苓（一兩） 炙甘草（五錢）</p> <p>共研細末。用大棗肉、煮爛為丸。每服二錢。開水送下。飲酒者、酒下。此方頗效。</p> <p>詒按（此方以皂礬為君。合以平胃、二陳。明為消除垢積之劑。案云、脫力傷脾。便與此方不合。當云、脫力脾困。瘀濕不化。乃合。然此方用之頗靈。其功效。自不可掩。）</p> <h3>痹氣門</h3> <p>胸中為陽之位。清陽失曠。則胸痹而痛。下午屬陰。故痛甚也。用苓桂朮甘湯加味。</p> <p>茯苓 甘草 桂枝 白朮 栝蔞 薤白 半夏 陳皮 乾薑 白蔻</p> <p>詒按（方藥、均親切不浮。）</p> <p>再診 胸痹痰飲。脘痛。甚則嘔酸。脈細。胃陽不布。先以通陽。</p> <p>吳萸 乾薑 白蔻 炙草 桂木 栝蔞 薤白 枳實 半夏 茯苓 陳皮</p> <p>詒按（胸脘陽微而窒。立方兼治上中。而以中焦為主。）</p> <p>三診 胸痹腹痛。夜甚晝安。清陽不振。濁陰僭逆。法必通陽。</p> <p>黨參 茯苓 冬朮 炙草 陳皮 半夏 桂木 川椒 乾薑 川附</p> <p>詒按（此六君加桂附姜椒也。用藥可謂切實矣。）</p> <h3>脘腹痛門</h3> <p>肝胃氣痛。痛久則氣血瘀凝。曾經吐血。是陽明胃絡之血。因鬱熱蒸迫而上也。血止之後。痛勢仍作。每發於午後。診脈小緊數。舌紅無苔。乃血去陰傷。而氣分之鬱熱。仍阻於肝胃之絡。而不能透達。宜理氣疏郁。取辛通而不耗液者、為當。</p> <p>川楝子 延 胡 鬱金 香附 茯苓 陳皮 旋覆花 山梔（薑汁炒） 白螺螄殼 左金丸</p> <p>詒按（方法輕靈。自然中病。）</p> <p>肝氣與飲邪。相合為病。脘腹作痛。嘔吐酸水。擬苦辛泄木。辛溫蠲飲。</p> <p>川連（吳萸炒） 陳皮 木香 丁香 蔻仁 乾薑 川楝子 延胡 香附 川椒</p> <p>詒按（肝氣病、兼症最多。須看其立方融洽處。）</p> <p>脈雙弦。有寒飲在胃也。脘痛吐酸。木剋土也。得食則痛緩。病屬中虛。當和中泄木祛寒。小建中湯加味主之。</p> <p>白芍 桂枝 乾薑 炙草 半夏 橘餅 川椒 黨參 白朮</p> <p>詒按（大小建中合劑。方藥穩切。）</p> <p>脘痛。肢冷脈伏。頭汗淋漓。防厥。</p> <p>金鈴子 五靈脂 延胡 旋覆花 赭石 乳香 沒藥 丁香 蔻仁 香附</p> <p>詒按（此肝氣挾瘀之症。故立方如此。）</p> <p>再診 脘痛。甚則防厥。</p> <p>薑黃 半夏 陳皮 茯苓 香附 吳萸 旋覆花 赭石 蔻仁</p> <p>肝木挾下焦水寒之氣。乘於脾胃。脘痛攻脅。嘔吐酸水。脈細而弦。擬溫中禦寒。扶土抑木方法。</p> <p>炮姜 川椒 吳萸 黨參 桂枝 白芍 白朮 茯苓 香附 砂仁</p> <p>詒按（此肝氣挾感寒治法。用藥頗精到。）</p> <p>素有肝胃氣痛。兼有寒積。脘痛脹滿。痛及於腰。刻不可忍。舌苔白膩。渴不欲飲。大便似利不利。脈象沉弦而緊。按症恐屬藏結。頗為險候。非溫不能通其陽。非下不能破其結。仿許學士溫脾法。</p> <p>乾薑 附子 肉桂 川樸（薑汁炒） 枳實 大黃</p> <p>再診 脘腹脹滿。上至心下。下連少腹。中橫一紋。如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞。陰陽格絕。上下不通。勢瀕於危。勉進附子瀉心法。通陽以泄濁陰冀大便得通為幸。否則恐致喘汗厥脫。難以挽回。</p> <p>附子 川連（薑汁炒） 川樸（薑汁炒） 大黃（酒浸） 長流水煎</p> <p>再服備急丸（乾薑 大黃 巴豆霜） 七粒、砂仁湯下。</p> <p>三診 兩投溫下。大便仍然不通。胸腹高突。湯水下咽輒嘔。肢漸冷。脈漸細。鼻煽額汗。厥脫堪憂。按結胸藏結之分。在乎有寒熱無寒熱為別。下之不通。脹滿愈甚。乃太陰脾藏受戕。清陽失於轉運。崔行功、有枳實理中一法。取其轉運中陽。通便在是。挽回厥脫。亦在是。</p> <p>人參 枳實 炮姜 川附 陳皮 冬朮</p> <p>詒按（兩投溫通重劑。不得小效。枳實理中。力量不及前方之大。恐未必能奏效也。○閱夜話錄中、所載一症。與此相似。治之未效。後擬用溫藥下來復丹。未及試用。正可與此參觀。）</p> <p>三四年來。腹痛常發。發則極甚。必數日而平。此脾藏有寒積。肝經有濕熱。故痛發則腹中覺熱。擬溫脾法。兼佐涼肝。</p> <p>金鈴子 延胡 陳皮 茯苓 白朮 川椒 乾薑 白芍（吳萸炒） 神麯 砂仁</p> <p>再診 腹中寒熱錯雜而痛。古方越桃散、最妙。變散為丸。常服可耳。稍為加減。以合體氣。</p> <p>乾薑 山梔 吳萸 白芍 炙草</p> <p>共為末。神麯糊丸。每服三錢。開水送下。</p> <p>原注（越桃散、惟薑、梔、二味。加吳萸、白芍者。復以戊己法也。甘草者、取其調和也。）</p> <p>詒按（病邪錯雜。用藥隙須一線、乃佳。如此丸方。即合法也。）</p> <p>腹痛便溏。脾陽弱也。周身疼痛。衛陽弱也。補中土。益衛氣。黃耆建中湯主之。</p> <p>黃耆 桂枝 白芍 白朮 炙草</p> <p>詒按（方案俱老到。）</p> <p>便血之後。余瘀凝於肝絡。餘熱留於小腸。故少腹疼。而小便熱痛也。化瘀泄熱為治。</p> <p>桃仁（炒黑） 丹皮 鮮生地 木通 黑梔 滑石 歸身 查炭 生蒲黃 新絳</p> <p>另回生丹（一粒） </p> <p>詒按（理法雙清。）</p> <p>用五積合通聖。溫通散寒。便通、而痛未止。脈遲。喜食甜味。痛在當臍。後連及腰。身常懍懍惡寒。此中虛陽弱。寒積內停。擬通陽以破其沉寒。益火以消其陰翳。</p> <p>四君子去甘草 加肉桂 附子 木香 烏藥 蓯蓉 元明粉</p> <p>詒按（方中元明粉一味。不甚妥洽。擬去之。）</p> <h3>疝氣門</h3> <p>中陽虛弱。厥陰寒疝僭逆。腹痛筋急。大便堅結。痛甚則嘔吐。擬大建中湯。</p> <p>川椒 炮姜 黨參 附子 半夏 橘餅</p> <p>詒按（此寒疝症之偏於虛者。故用藥專於溫理。）</p> <p>寒濕伏於厥陰。久則化熱。兩胯凹筋脹。左睪丸偏墜。發作則身有寒熱。則囊皮腫脹出水。此謂濕疝也。屢發不已。防有囊癰之變。</p> <p>川楝子（巴豆二枚同炒焦去豆三錢） 茴香（鹽水炒） 吳萸 黃柏 查炭</p> <p>黑梔 橘核 萆薢 荔枝核</p> <p>詒按（濕鬱則化熱。故須寒熱互用。○既屬濕疝。似宜參用蒼朮、苡仁、燥濕之品。）</p> <p>又疝氣方</p> <p>川楝子（巴豆七粒同炒焦去豆五錢） 小茴香（鹽水炒三錢） 青皮（炒三錢） 木香（曬不見火三錢） 當歸（酒炒三錢） 全蟲（酒洗炙七個） 昆布（漂淡炒三錢） 查炭（三錢）</p> <p>共研末。用韭汁（一杯）蔥頭汁（一杯）絲瓜絡（煎濃汁二兩）泛丸。每日服一錢。</p> <p>詒按（此方溫肝通陽。驅邪理疝。用意頗佳。可以為法。）</p> <p>子和論七疝。都隸於肝。近因遠行勞倦。奔走傷筋。元參下陷。其疝益大。蓋筋者。肝之合也。睪丸者。筋之所聚也。大凡治疝。不越辛溫苦泄。然勞碌氣陷者。苦泄則氣益陷。當先舉其陷下之氣。稍佐辛溫。是亦標本兼治之法。</p> <p>補中益氣湯加茯苓 茴香 延胡 全蠍 木香</p> <p>又丸方</p> <p>黨參 白朮 茯苓 吳萸 烏藥 川楝子 木香 茴香 當歸 蓯蓉 枸杞</p> <p>詒按（論病親切不浮。）</p> <h3>瘕癖門</h3> <p>前年秋季患伏暑。淹纏百日而愈。病中即結症。積居於左脅之下。入春以來。每至下午必微熱。清晨必吐痰。食麵必溏泄。此必當時熱邪未盡。早進油膩麵食。與痰氣互相結聚於肝胃之絡。當漸消之。否則或脹或鼓。均可慮也。</p> <p>柴胡（鹽水炒） 青皮（巴豆同炒黃去豆一兩） 三稜（醋炒五錢） 雄黃（一兩） 大黃（皂莢子三粒同炒黃去子一兩） 莪朮（醋炒五錢）</p> <p>上藥為末。神麯糊丸。每服一錢。橘紅湯下。</p> <p>午後服六君子丸三錢。</p> <p>詒按（用藥思路可取。）</p> <p>少腹兩旁結塊。漸大漸長。靜則夾臍而居。動則上攻至脘。旁及兩脅。八九年來如是。據云、當年停經半載。皆疑為孕。及產。多是汙穢臭水。嗣後遂結此塊。想系水寒氣血。瘀聚而成。當溯其源。而緩圖之。</p> <p>甘遂（麵包煨三錢） 香附（鹽水炒一兩） 三稜（醋炒一兩） 莪朮（醋炒一兩） 桃仁（炒五錢） 肉桂（另研一錢） 五靈脂（醋炒五錢） 地鱉蟲（酒浸廿一個） 川楝子（巴豆七粒同炒去豆五錢）</p> <p>共研末。煉蜜為丸。每服十丸。一日三服。</p> <p>詒按（久病緩攻。方法頗穩。）</p> <p>臍以上、有塊一條。直攻心下作痛。痛連兩脅。此屬伏梁。為心之積。乃氣血寒痰。凝聚而成。背脊熱而眩悸。營氣內虧。法以和營化積。</p> <p>當歸 半夏 瓦楞子 香附 丹 參 茯神 陳皮 木香 川楝子 延胡 砂仁</p> <p>詒按（方亦平穩熨帖。）</p> <p>再診 投和營化積。伏梁之攻痛稍緩。而脊背之熱亦減。久延絡虛。當以緩圖。無事更張。仍從前制。</p> <p>前方去茯神 瓦楞子 木香 加茯苓 玫瑰</p> <p>肝之積在脅下。名曰、肥氣。日久撐痛。痼疾難圖。</p> <p>川楝子 延胡 川連 青皮 查炭 歸鬚 五靈脂 莪朮 三稜 茯苓 木香 砂仁</p> <p>詒按（用藥精當。）</p> <p>再診 左脅之痛已緩。夜增咳嗽寒熱。邪氣走於肺絡。擬肺肝同治。</p> <p>旋覆花 三稜（醋炒） 杏仁 茯苓 川楝子 猩絳 款冬花 莪朮（醋炒） 半夏 陳皮 青蔥管 歸鬚</p> <p>詒按（暢氣疏瘀。平肝通絡。此等症、用藥不過如是。）</p> <p>少腹結塊。漸大如盤。上攻則痛。下伏則安。此屬腸覃。氣血凝滯而成。擬兩疏氣血法。</p> <p>香附 丹參 紅花 當歸 澤蘭 桃仁 延胡 廣皮 砂仁 五靈脂</p> <p>另大黃䗪蟲丸、每服二十粒。</p> <p>久患休息下痢。或作或輟。四月下旬。痢止數日。忽然氣攻。胸脘板痛。上下不通。幾乎發厥。及至大便稍通。板痛遞減。匝月以來。大便僅通三次。今又不通十餘日矣。而其脘中之板痛者。結而成塊。偏於右部。是脾之積也。脈極細而沉緊。面色晦滯。陽氣鬱伏。濁陰凝聚。當與溫通。</p> <p>附子 乾薑 川樸 陳皮 茯苓 香附 延胡 大腹子</p> <p>另東垣五積丸 沉香化氣丸</p> <p>再診 大便已通。脘腹之塊未化。脈象沉弦而緊。面色之晦滯已明。陽光一睍。陰凝漸通之象。仍以溫通。</p> <p>附子 乾薑 陳皮 茯苓 木香 砂仁 通草 水紅花子 白螺螄殼</p> <p>詒按（凡陽氣鬱伏者。與陽虛不同。於溫藥中、宜兼清泄之意。乃妥。）</p> <p>脈遲細。脘中有塊。納食撐脹。腹中漉漉有聲。噯腐吞酸。大便堅結。此脾胃有寒積也。當以溫藥下之。仿溫脾法。</p> <p>茯苓 大黃 附子 乾薑 桂木 川樸 陳皮 枳實 半夏</p> <p>詒按（小承氣、合二陳。加薑、桂、附。驅寒飲、導積滯。立方簡當。）</p> <p>脈右關滑動。舌苔黃白而膩。是痰積在中焦也。左關弦搏。肝木氣旺。故左肋斜至臍下。有梗一條。按之覺硬。乃肝氣入絡所致。尺寸脈俱微緩。泄痢一載。氣血兩虧。補之無益。攻之不可。而病根終莫能拔。病根者何。痰積濕熱肝氣也。夫濕熱痰積。須藉元氣。以運之外出。潔古所謂、養正積自除。脾胃健。則濕熱自化。原指久病而言。此病不為不久。攻消克伐。何敢妄施。茲擇性味不猛。而能通能化者、用之。</p> <p>人參 茯苓 於術 青陳皮 炙草 澤瀉 枳殼 神麯 茅朮 當歸（土炒） 白芍（吳萸三分煎汁炒） 黃耆 防風根</p> <p>詒按（擬加金鈴、延胡、木瓜、以疏肝。較為周到。）</p> <p>又丸方</p> <p>製半夏（三兩）分六分（一分、木香二錢煎汁拌炒。一分、白芥子二錢煎汁拌炒。一分、烏藥三錢煎汁拌炒。一分、金鈴子三錢煎汁拌炒。一分、豬苓二錢煎汁拌炒。一分、醋拌炒。）</p> <p>炒畢。去諸藥。僅以半夏為末。入雄精（三錢）研末。射香（一分）獨頭蒜（三個）打爛。用醋（一茶杯）打和為丸。每晨服一錢五分。開水送下。</p> <p>詒按（丸藥製法精巧。開後學許多悟境。）</p> <p>心之積。名曰伏梁。得之憂思而氣結也。居於心下胃脘之間。其形豎直而長。痛發則嘔吐酸水。兼挾痰飲。肝氣為患也。開發心陽。以化濁陰之凝結。兼平肝氣。而化胃中之痰飲。</p> <p>桂枝 半夏 川連（吳萸炒） 茯苓 陳皮 蔻仁 鬱金 延胡 川楝子 石菖蒲 瓦楞子</p> <p>詒按（論病立方。精到熨帖）</p> <p>病由肝氣橫逆。營血不調。腹中結瘕。脘脅攻痛。漸致食減內熱。咳嗽痰多。當臍動跳。心悸少寐。口乾腸燥。是皆血痹。虛勞之象。極難醫治。姑仿仲景法。</p> <p>黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當歸 川貝 香附 地鱉蟲（酒炙） 白蜜</p> <p>再診 前方養營化瘀。得下血塊兩枚。腹滿稍軟。內熱咳嗽未減。今且和營啟胃。退熱止咳。再望轉機。</p> <p>黨參 茯苓 丹參 陳皮 川貝 杏仁 當歸 阿膠 血餘炭 地鱉蟲</p> <p>詒按（前兩方仿金匱血痹治法。確有見地。後來咳嗽不止。已屬內熱傷肺之象。腹中滿痛。肝氣不平也。愚意仍用潤肺疏肝。清陰養血法治之。）</p> <h2>下卷</h2> <h3>腫脹門</h3> <p>病起咳嗽。咳止而反氣升。入暮尤甚。面跗龐然浮腫。腹雖未滿。而按之不軟。此屬腎風。蓋風邪乘虛。而入於腎。腎氣上逆。故入暮而氣升為甚。用五苓通膀胱。導出腎中之邪。加細辛、以徹少陰之寒風。晚上再進都氣丸。以安其腎。庶幾久蘊之邪得解。而腎藏無傷。切弗輕視此病。須防腹滿之虞。</p> <p>五苓散 加大腹皮 陳皮 細辛 肉桂</p> <p>另晚服都氣丸鹽湯送下。</p> <p>詒按（腎風之名。出於素問風論。其所列症狀。與此不甚符合。但理可相通。此案所立治法。亦頗有精意。蓋邪入於藏。必借所合之府為出路。以五苓加味。治其膀胱。以導出腎邪。隨用都氣、以培腎藏之本。邪正虛實之間。面面周到。率爾操觚者。固不能辦此也。）</p> <p>風濕相搏。一身悉腫。咽痛發熱。咳而脈浮。擬越婢法。</p> <p>麻黃 石膏 赤苓 甘草 杏仁 大腹皮 通草</p> <p>詒按（咳而咽痛。肺有鬱熱。故用越婢。）</p> <p>風水者。在表之風邪。與在裡之水濕。合而為病也。其症頭面肢體浮腫。必兼咳嗽。故為風水。更兼食積。其腹必滿。三焦不利。法當開上疏中達下。若不避風。恐其增重。</p> <p>羌活 防風 枳殼 萊菔子 杏仁 橘紅 川樸 茯苓 澤瀉 大腹皮 桑皮 蔥 姜皮</p> <p>詒按（症屬外風、與內濕相合。故用藥、從表裡兩解之法。）</p> <p>內有濕熱。外著風邪。風與水搏。一身悉腫。此屬風水。當發汗。</p> <p>羌活 香薷 陳皮 防風 赤苓 焦六曲 通草 生薑 蔥白</p> <p>水腫自下而起。腿足陰囊。大腹胸膈咽喉。無處不受其災。水勢氾濫。浩浩莫御矣。今先從上瀉下。蓋肺主一身之氣。又曰、水出高源。古人開鬼門。潔淨府。雖曰、從太陽著手。其實亦不離乎肺也。</p> <p>葶藶子 杏仁 川樸 陳皮 茯苓 椒目（炒出汗） 姜 棗</p> <p>另控涎丹每服（七分）薑湯送下</p> <p>詒按（病象已劇。用藥自須從猛。但控涎丹、藥力猛銳。不宜過於多服。須酌之。）</p> <p>病後脾虛氣滯。浮腫食少。大便溏泄。法當溫運脾陽。</p> <p>黨參 茯苓 澤瀉 木香 冬朮 炮姜 苡仁 神麯 砂仁 穀芽</p> <p>詒按（病後浮腫屬虛。故兼培補。○以上諸案。均屬浮腫之病。與鼓脹、單腹脹、諸症之關乎藏氣者。輕重淺深。迥乎不同。臨症者、當細意分別。勿混視也。其有脘腹堅硬結塊者。須與積聚瘕癖門各案參看。）濕熱內阻腸胃之間。橫連膜原。膜原者。臟腑之外。肌肉之內。膈膜之所舍。三焦決瀆之道路。邪留不去。是為腫脹。脹屬氣。腫屬水。是必理氣。而疏決瀆。以杜腫脹之萌。</p> <p>黑白醜（各五錢） 萊菔子（一兩） 砂仁（一兩） 用陳葫蘆一枚、將上三味納入。再入陳酒一大杯。隔湯燉。一炷香、取葫蘆中藥。炒研細末。再以葫蘆炙灰。共研和。每服二錢。</p> <p>詒按（立方取義頗佳。凡腫脹初起者。可以取用。）</p> <p>痢後陽虛。水濕不化。腹滿面浮足腫。而色青黃。脈細。慮延鼓脹重症。擬溫通脾腎之陽。疏利決瀆之氣。冀其脹消腫退為妙。</p> <p>川附 肉桂 白朮 澤瀉 茯苓 豬苓 川樸 陳皮 通草 冬瓜皮</p> <p>詒按（病後陽虛腫脹。故用胃苓法。加溫運之品。）</p> <p>腹暴脹而足腫。納食則脹益甚。濕熱挾氣。填塞太陰。鼓脹重症。</p> <p>川樸 赤苓 大腹皮 青皮 澤瀉 枳殼 查炭 黑醜 甘遂（麵包煨） 通草 姜皮</p> <p>再診 腹滿稍寬。足仍浮腫。運脾化濕。冀其漸平。</p> <p>川樸 茯苓 大腹皮 椒目 澤瀉 通草 陳皮 黑醜 蒼朮 神麯 枳殼 姜皮</p> <p>三診 腹滿月餘。得食則脹甚。兩進攻消運脾之法。胃脘之脹已鬆。大腹之滿未化。再議疏通消導。</p> <p>旋覆花 五加皮 澤瀉 雞內金 赤苓皮 檳榔 木香 黑醜 通草 砂仁</p> <p>詒按（此三方、治腹脹之由乎濕積者。初起通用之法。）</p> <p>附錄 葉天士按云、徐姓小兒。單脹數月。百藥無效。余用肥兒丸、萬安散、磨積丹、雞肫、藥俱不效。余謂氣分不效。宜治血絡。所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、䗪蟲、靈脂、山楂、之類。為丸。十日全愈。</p> <p>詒按（此等症、本不多見。但已經治驗。自可存之。以備一格。）</p> <p>附錄 吳按云、腫脹久延。腰痛帶下。濁陰尚盛。元氣已衰。補則恐其助脹。滲則慮其傷元。擬早上服金匱炒焦方。但取其氣。不取其味。亦有離照當空。陰霾四散之義。晚仍進清滲之方。以膀胱為氣化運行之府也。表裡兼治。漸次圖功。庶木德盛行之候。不致加劇耳。</p> <p>詒按（病難著手者。不可無此巧法。有以五苓、五皮、煎湯。送炒黑金匱腎氣丸者。正與此相似。）</p> <p>瘧後濕熱內蘊於脾胃之中。熱上蒸而為口糜。濕內蘊而為腹脹。擬和中清化濕熱為法。</p> <p>川連（酒炒） 川樸 焦曲 赤苓 枳殼 大腹皮 澤瀉 陳皮 黑梔 砂仁</p> <p>詒按（案方俱平正通達。特未知能否奏效耳。）</p> <p>病由肝鬱。木橫剋土。濕熱不化。先有淋濁。愈後。漸漸腹脹。左脅微覺隱痛。身微有熱。脈象細弦。木鬱不達。慮延鼓脹。勿輕視之。</p> <p>柴胡 茯苓 白朮 香附 川芎 山梔 神麯 丹皮 白芍 青皮 川樸 香圓</p> <p>另左金丸</p> <p>詒按（立方精當。雖不見出色。而已恰到好處。）</p> <p>氣鬱於胸為膈。氣滯於腹為鼓。飲食不納。形肉頓瘦。陰氣凝聚。陽氣汨沒。脈細如絲。將何療治。姑與扶正培土。通陽化氣為法。</p> <p>黨參 熟附 肉桂 澤瀉 白朮 茯苓 大腹皮</p> <p>另來復丹（一錢）</p> <p>詒按（病已造乎極重。此方藥力之猛。足以制之。從此得效。尚可勉圖。）</p> <p>痞塊、由大瘧日久而結。多因水飲痰涎。與氣相搏而成。久則塊散腹滿。變為臌脹。所謂癖散成臌也。脈細如絲。重按至骨。乃見弦象。是肝木乘脾也。口乾。小便短少。是濕熱不運也。匝月腹日加大。急宜疏通水道。泄木和中。</p> <p>五苓散 加川樸 川連（薑汁炒） 青皮 陳皮 大腹皮 木香 車前子 通草</p> <p>另服古方厚朴散 川樸（薑汁炒三錢） 枳殼（三錢巴豆七粒合炒黃去巴豆） 木香（曬乾研三錢） 青皮（醋炒三錢） 陳皮（鹽水炒三錢） 甘遂（麵包煨三錢） 大戟（水浸曬乾炒三錢） 乾薑（炒黃三錢）</p> <p>共為末每服（一錢）用砂仁車前子泡湯調下</p> <p>詒按（此治癖散成臌之妙劑。凡遇此等大症。必乘早圖治。若日久正虛。便費周張矣。錄此、以為臨症者一隅之取。）</p> <p>暑濕挾積。阻滯腸胃。中州不運。大腹驟滿。腹中時痛。痛則大便黏膩。色紅似痢。小水短少。診脈沉而滑數。是積之徵也。擬大橘皮湯。送下木香檳榔丸。</p> <p>橘紅 白朮 赤苓 澤瀉 豬苓 大腹皮 滑石 木香 砂仁 川樸</p> <p>另木香檳榔丸（三錢）</p> <p>詒按（病兼滯利。故須先從腸府疏導。）</p> <p>再診 氣與水相搏。大腹驟滿。小便不利。大便欲泄而不泄。法以疏氣逐水。</p> <p>香薷 茴香 澤瀉 枳殼 赤苓 萊菔子 甘遂 大戟 黑醜 白醜 生薑</p> <p>詒按（此方專逐水積。力量頗猛。想其正氣尚旺。故可放手用之。）</p> <h3>頭痛門</h3> <p>情懷鬱勃。肝膽風陽上升。右目昏蒙。左半頭痛。心𩞄不寐。飢而善食。內風掀旋不熄。痛勢倏忽無定。營液消耗。慮其痙厥。法以滋營養液。清熄肝陽。務宜暢抱。庶克臻效。</p> <p>大生地 元精石 阿膠 天冬 羚羊角 石決明 女貞子 滁菊 鉤鉤 白芍</p> <p>再診 服滋陰和陽法。風陽稍熄。第舌心無苔。心𩞄善飢。究屬營陰消爍。胃虛而求助於食也。議滋柔甘緩。</p> <p>大生地 石決明 麥冬 阿膠 火麻仁 女貞子 洋參 白芍 茯神 橘餅</p> <p>詒按（此養陰柔肝之正法。與前人復脈、定風、阿膠雞黃、等法。用意相合。）</p> <h3>諸竅門</h3> <p>鬱怒傷陰。木火上乘竅絡。耳生瘜肉。名曰耳菌。最屬淹纏。久久不已。防有血出翻花之變。</p> <p>生地 丹皮 北沙參 元參 遠志 鉤鉤 羚羊角 石決明 刺蒺藜 滁菊</p> <p>另用藜蘆 腰黃 硇砂</p> <p>上三味、皆少許。為細末。點入耳中。立效。</p> <p>膽熱移腦為鼻淵。肝熱移肺為鼻痔。病根日久。難以卒效。</p> <p>羚羊角 丹皮 黑梔 甘菊 元參 辛夷 蒼耳子 石決明</p> <p>另用雄黃、月石、冰片、研末、搐鼻。</p> <p>詒按（耳菌、鼻痔、均屬外症。須另用專方治之。先生長於外科。故用藥自然絲絲入扣。）</p> <p>暑邪濕毒。走入營中。遍身驟發紫黑藍斑。鼻血齦腐。此屬發斑牙疳之險症。倘至壯熱神昏。不可挽矣。</p> <p>羚羊角 犀角 黑梔 丹皮 銀花 連翹 鮮石斛 鮮生地 知母 蘆根</p> <p>詒按（此症於清營中。宜稍參疏透之意。）</p> <p>少陰腎水不足。陽明胃火有餘。牙宣出血。晡時微寒壯熱。而其脈極細。此素體之陰虧也。當憑症論治。用景岳玉女煎。</p> <p>生地 知母 牛膝 川連 石膏 麥冬 薄荷 蘆根</p> <p>詒按（此症之脈細。想系素稟如是。若云陰虛。未必脈細也。總之、須見症確有可據。乃可舍脈從症。未可冒昧以將事也。）</p> <h3>痧疫門</h3> <p>爛喉痧症。來勢甚暴。甫周一日。丹疹密隱。咽喉已腐。壯熱無汗。大便泄瀉。煩躁渴飲。脘腹按之痛。邪不外達。熾盛於裡。燎原之勢。不可向邇。恐其遽爾內陷。昏喘生變。現在方法。辛涼透散。通同一律。無所短長。鄙見莫若且用涼膈散。上者、上達。表者、表達。里者、下達。庶幾熱從外出而痧透。火從下泄而躁安。按內經病機。暴注下迫。皆屬於熱。仲景方論。急下之法。正以存陰。幸勿拘現患泄瀉。而遂謂不可再下也。雖然智愚千慮。各有得失。尚祈高正是荷。</p> <p>涼膈散 加牛蒡子 桔梗 枳實</p> <p>詒按（既患丹痧。則營絡中必有熱邪。方中丹皮、鮮地、銀花、元參、等味。斷不可少。）</p> <p>再診 投涼膈散。煩躁略安。脘痛已止。胸膈之燔。稍衰其勢。而咽喉紅腫。乾咳嗆逆。上炎之火。未熄其威。況丹痧一片。點粒模糊。症交三日。正屬邪張之際。尚在險途。未歸坦境。擬方再望轉機為妙。</p> <p>犀角 連翹 元參 川貝 桔梗 鮮石斛 牛蒡子 鮮薄荷根 蘆 根</p> <p>痧回熱減。溫邪初退之餘。咽喉反腐。虛火又從而附之。良由久患喉痹。陰虛火亢。熱淫搖動。亢焰復張。用方最宜加謹。過清恐傷脾胃。早滋恐戀余邪。姑擬甘涼法。平調肺胃。冀得上焦清肅。</p> <p>鮮石斛 大貝 元參 生草 丹皮 沙參 羚羊角 扁豆 穭豆衣 雪梨</p> <p>詒按（看似平淡無奇。實已斟酌盡善。）</p> <h3>腳氣門</h3> <p>暑雨潮濕。濕從下受。入於經絡。兩足腿股酸楚。不能屈伸。起臥轉側。均覺艱難。此屬腳氣。適值經行之際。少腹窒塞。小便澀痛。濕熱自氣傷營。故舌苔白而底絳。脈形濡。身微寒熱。慮其有氣逆沖胸之變。擬東垣防己飲加減。</p> <p>防己 薏仁 萆薢 秦艽 獨活 桑寄生 牛膝 木通 防風 歸尾 延 胡 威靈仙 澤瀉 絲瓜絡</p> <p>詒按（此濕熱注於經絡之病。與載入類傷寒中之腳氣。宜用雞鳴散者。不同。）</p> <p>再診 兩足稍能行動。濕熱有流通之機。仍宗前法增損。兼參健步丸意。</p> <p>防己 萆薢 獨活 牛膝 桂仲 晚蠶砂 木瓜 當歸 延胡 秦艽 桑枝 絲瓜絡</p> <h3>遺精門</h3> <p>病由喪子。悲憤抑鬱。肝火偏盛。小水淋濁。漸至遺精。一載有餘。日無虛度。今年新正。加以左少腹、睪丸、氣上攻胸。心神狂亂。齦血目青。皆肝火亢盛莫制也。經云、腎主閉藏。肝司疏泄。二藏皆有相火。而其繫上屬於心。心為君火。君不制相。相火妄動。雖不交合。精亦暗流而走泄矣。治法當制肝之亢。益腎之虛。宗越人東實西虛。瀉南補北例。</p> <p>川連 黑梔 延胡 赤苓 沙參 川楝子 鮮地 知母 黃柏 龜板 芡實</p> <p>另當歸龍薈丸（一錢）開水送下。</p> <p>詒按（遺泄有專屬乎肝者。此等症是也。此方可引以為例。）</p> <p>再丸方 川連（鹽水炒一兩） 苦參（烘二兩） 白朮（米泔浸曬二兩） 牡蠣（煅三兩）</p> <p>共研末。用雄豬肚（一個）將藥末、納入肚中。以線紮好。以水酒各半煮爛。將酒藥末、共打。如嫌爛、加建蓮粉拌干作丸。每朝服三錢。</p> <p>詒按（此劉松石豬肚丸方也。加川連一味。）</p> <p>左尺極細。寸關微而似數。右三部俱弦滑。下有遺精暗疾。肛門癢而出水。上則頭眩耳鳴。舌苔粉白。以脈合症。腎陰下虧。而濕熱相火。下淫上混。清竅為之蒙閉。法當補腎之陰。以清相火。清金和胃。分利膀胱。以化濕熱。</p> <p>大生地（蛤粉炒） 龜板 牡蠣 懷山藥 麥冬 萆薢 澤瀉 赤苓 丹皮 知母 黃柏 半夏</p> <p>詒按（病源分析極清。用藥亦熨帖周到。）</p> <p>又丸方</p> <p>大生地（砂仁陳酒拌蒸） 冬朮（土炒） 黃連（鹽水炒） 苦參 天麻 懷山藥 丹皮（鹽水炒） 牡蠣 麥冬（元米炒） 龜板（酥炙） 川芎 半夏 芡實 萆薢（鹽水炒） 澤瀉（鹽水炒） 赤苓 黃柏（鹽水炒） 知母（鹽水炒）</p> <p>上藥為末用建蓮粉（四兩）神麯（四兩）煮糊搗丸</p> <p>詒按（此方用丹溪大補陰丸。合封髓豬肚分清等法而成。腎虛有濕熱者。用之頗合。或乃以苦寒疑之。是未識制方之妙義也。）</p> <h3>小便門</h3> <p>先腹痛數日。遂至小便不利。少腹脹滿如鼓。今已半月。屢用通利之藥。小便雖通不爽。少腹脹滿益甚。診脹弦緊。舌苔白膩。飲食少納。身無寒熱。大便頻泄。黏膩如痰。此中陽不足。水濕泛溢。膀胱氣化無權。法當溫土以御水寒。通陽以化濕濁。</p> <p>乾薑（炒黃） 肉桂 茯苓 澤瀉 茅朮 木香 茴香</p> <p>詒按（因舌膩便痰。故知其為寒濕。惟先曾腹痛。則方中又宜兼通氣分。擬再加牛膝、烏藥。）</p> <p>再診 張先生用平胃、化胃中之濕濁。五苓、通膀胱之氣化。簡淨的當。無從增損。愚意復入半夏一味。暗合通澈陰陽之路。使水濕痰涎。從小便出。是亦古人加減成方之心法也。</p> <p>半夏 茅朮 川樸 陳皮 甘草 茯苓 豬苓 肉桂 澤瀉</p> <p>腎虛精關不固。濕熱混於坎宮。精從溺後而出。左脈虛細。右脈洪大。陰虧而相火勝也。補腎陰化濕熱。用涼八味法。</p> <p>涼八味湯加萆薢</p> <p>另威喜丸（三錢）淡鹽湯送下</p> <p>再診 精濁稍止。而兩足重墮無力。咳嗽胸痛。金水兩虧。濕熱不化。擬清暑益氣。以化濕熱。兼固腎陰。</p> <p>洋參 黃耆 茯苓 五味 神麯 麥冬 蒼朮 白朮 陳皮 前胡 通草</p> <p>另知柏八味丸</p> <p>三診 精濁已止。腿足重墮無力。舌苔白而噁心。坎宮之濕熱雖清。胃家之濕熱猶戀。擬和中化濕法。</p> <p>豆卷 半夏 茯苓 陳皮 麥冬 沙參 扁豆</p> <p>另資生丸</p> <p>四診 腎虛胃濕。胸悶噁心。口沃清水。凡大便時。則精竅自滲如膩濁。擬滲胃濕固腎精。</p> <p>熟地 五味 蒼朮 白茯苓 沙苑 炮姜 黃柏 建蓮</p> <p>另威喜丸</p> <p>詒按（凡腎虛胃濕之病。用藥甚難著手。第一方、專顧腎。第二方、腎胃兼顧。第三方、專治胃。第四方、兩層合治。從黑地黃丸加味。最有巧思。）</p> <p>淋濁日久不痛。口常甜膩。此腎虛而有濕熱也。</p> <p>蒼朮（四兩）分作四分（一分、用米泔水浸透曬。一分、用鹽水炒。一分、用酒炒。一分、用破故紙三錢研末拌炒、去故紙。） 黃柏（四兩）分作四分（一分、鹽水炒。一分、生曬。一分、酒炒。一分、用益智仁末三錢拌炒、去益智仁。） 蓮蕊須 馬料豆 制首烏 茯苓 生草</p> <p>共研細末。懷山藥粉煮糊為丸。</p> <p>詒按（腎虛而兼濕熱者。用藥甚難。觀此方取意極佳。惟於腎虛一面。尚可增入、沙苑、菟絲、龜板、之類。）</p> <p>腎開竅於二陰。前有淋濁之新恙。後有腸紅之舊疾。皆由於陰虛而有濕熱也。寓育陰於利水清熱之中。豬苓湯合加味槐花散主之。</p> <p>茯苓 豬苓 阿膠 生地 槐 米 枳殼 六一散 血餘炭 側柏炭</p> <p>詒按（兩症貫串一線。用藥自然親切。）</p> <p>再診 便血已止。淋濁未清。今當固本。</p> <p>芡實 炙草 洋參 麥冬 黃柏 生地 茯苓 沙苑 砂仁 蓮肉 懷山藥</p> <p>另八仙長壽丸每服（三錢）開水送下。</p> <p>小便頻數。溺後有血絲血塊。此膀胱有熱。腎虛有火。逼衝任之血。而下走前陰也。法當通澀兼行。</p> <p>生地炭 阿膠（蒲黃炒） 川連 龜板 赤苓 黃柏（鹽水炒） 大黃（醋炒成炭） 血餘 車前子 藕</p> <p>另血餘炭（二錢） 血珀（一錢）研末。分兩服。雞子清調下。</p> <p>再診 血止。小便頻數。氣墜。擬補陰升陽法。</p> <p>生地 牡蠣 茯苓 龜板 懷藥 丹皮 杜仲 黨參 建蓮 鹿角霜</p> <p>詒按（兩方用藥。極為周到。所嫌者、平實而已。）</p> <p>淋濁三年不止。腎虛濕熱不化。陰頭碎癢。筋骨微疼。六味補腎。能化濕熱。耐心久服。莫計效遲。</p> <p>大生地 懷藥 茯苓 萸肉 丹皮 澤瀉 五味 麥冬 益智仁 湘蓮肉</p> <p>詒按（六味能化濕熱。其理頗精。擬再加黃柏、牡蠣。）</p> <p>又按 （此症陰頭碎癢。筋骨微疼。疑有瘡毒內戀而然。）</p> <p>雜藥亂投。諸病不除。中氣早戕。故腹中不和。大便不暢。至於本病。精濁淆混。亦脾虛濕熱所致。</p> <p>萆薢 益智仁 半夏 陳皮 黨參 黃柏 烏藥 石菖蒲 菟絲子</p> <p>詒按（精濁淆混四字。將病情包括無遺。用藥亦清靈不滯。）</p> <h3>痢疾門</h3> <p>從來肺有積熱者。大腸必燥。以相為表裡故也。三五年來。屢發喉症。肺熱可知。今秋齦腫出血。多服涼藥。及西瓜等物。遂患下痢赤白。常有干糞夾雜其中。延及百日。近見堅慄。而痢反更甚。此必有故。夫脾受瓜果之寒濕。既下流於大腸而為痢。則大腸之燥當除。今獨不然。竟若燥與濕。各樹旗幟。相為犄角之勢。豈非以脾屬中土而主濕。大腸屬燥金而主津。津虧而燥益堅。脾虛則濕愈甚耶。昔秦氏論痢。有濕火傷氣。燥火傷血之分。此則濕燥兩傷。擬撰一方。潤燥兼行。氣血兼理。或通或塞。均非所宜。</p> <p>全栝蔞（六錢） 當歸（一錢五分） 木香（五分） 川連（酒炒五分） 甘草（四分） 升麻（三分） 藕（一兩） 陳火腿足骨（炙灰一錢）</p> <p>詒按（論病切實不浮。方亦穩適。微嫌氣分藥尚少。恐機關不能靈動耳。）</p> <p>伏暑濕熱之邪。挾積內蘊。胸痞嘔惡。發熱舌燥。通府之後。變為下痢。痢色紅白膩凍。仍然痞塞嘔惡。飲食不納。勢成禁口重症。須得胃開納穀。痢減不嘔為妙。閱諸高明方。層次轉折。各有主意。姑擬一方商正。</p> <p>川連（酒炒五分） 黃芩（酒炒八分） 白芍（炒錢半） 青皮（八分） 川樸（五分） 陳皮（鹽水炒八分） 神麯（三錢） 茯苓（三錢） 北沙參（四錢） 砂仁（八分） 生熟穀芽（各二錢） 玫瑰花（二朵）</p> <p>原注（此病嫌其兩脈虛濡。脾胃元氣大弱。似乎宜參入扶正為善。然下痢一症。古稱滯下。起於濕熱居多。早補早斂。往往受累。此河間苦辛宣通府滯之法。所以為痢門必採之方。若夫深刻工夫。補陰補陽。治脾治腎。都為久痢而設。尚非此時議論。所以寧落輕淺。不用深重之劑。蓋行遠自邇之意云爾。）</p> <p>詒按（閱是方者。有病重藥輕之疑。故方後申言其意。）</p> <p>奔走遠行。傷飢飲酒。脾胃受病。病成休息下痢。痢經兩載不愈。許學士香茸丸、最妙。但嫌其價昂。且藥肆無此現成丸料。今姑師其意而變湯服。</p> <p>木香 丁香 杜仲 當歸 白芍 炮姜 茯苓 砂仁 鹿角霜 菟絲餅</p> <p>詒按（此脾腎兩治。而專重於腎者。○查原方皆用鹿茸、沉香、麝香。無用丁香者。煎劑中宜改用沉香為穩。）</p> <p>脈經云、代則氣衰。細則氣少。多指陽氣而言。今下痢而得是脈。脾腎之陽微特著。況形衰畏冷。而小便清長乎。惟下痢赤者、屬血分。腹中痛者、為有積。立方當從此設想。蓋尋其罅。而通之、補之亦治病之巧機也。</p> <p>附子枳實理中湯送下駐車丸</p> <p>詒按（看病於虛中求實。極其精審。方亦的當。）</p> <p>便痢白膩。如水晶魚腦色。小便不利。少腹偏右板窒。諸醫以為腸癰。固亦近是。然考腸癰為病。有寒有熱。金匱並出二方。如大黃牡丹湯。薏仁附子敗醬散。概可見矣。此症則屬寒積。試觀脈弦緊而不數。面色青而不渴。是其徵也。鄙意宜用溫通備候商訂。</p> <p>肉桂五苓散 加砂仁 楂肉</p> <p>再診 溫通已效。仍從前法。</p> <p>原方 加泡姜 木香</p> <p>三診 欲溺不爽。溺後氣向下墮。便痢白膩雖稀。然腰尻痠痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣意。參入前法。</p> <p>黨參 升麻 肉桂 茯苓 澤瀉 冬朮 泡姜 木香 訶子（煨） 砂仁 鹿角</p> <p>原注（此症並非腸癰。乃寒積下痢耳。因諸醫皆云。餘隻得委曲周旋。但從腸癰為病。有寒有熱。輕輕轉筆。折入溫通方法。既不礙諸醫。又與病相合。不得不然之事也。○此方連服三劑。大便白膩全無。脾胃已起。）</p> <p>詒按（認症已確。用藥自然針芥相投。）</p> <p>休息下痢。延及半載。色紅而黏。脈弦。是風邪久羈於腸藏營分之中。而莫能出。近日畏風身熱。是又感新風於外也。補中升陽。兼涼血為法。</p> <p>黨參 白朮 防風 蠶砂 茯苓 升麻 神麯 砂仁 陳皮 炙草 椿根皮炭</p> <p>另駐車丸</p> <p>詒按（方中於新感一層。未曾顧到。○腸中有風邪。惟蠶砂能治之。煎方中、宜加黃耆。）</p> <p>陽樞之瘧邪。轉入陰樞為痢。痢色紅而後重氣墮。肛門覺熱。是下焦廣腸有熱也。白頭翁法甚當。然今瘧止又來。仍從陰樞達出陽樞立法。佐以和中。使以泄熱。</p> <p>四逆散 異功散 黃芩湯 加生熟穀芽</p> <p>詒按（推論病機。轉折極清。立方自然熨帖。）</p> <p>痢而滑脫。症已險逆。溫固藏真。一定成法。然須得效。庶可回春。</p> <p>熟地 杞子 龍骨 茯苓 萸肉 蓯蓉 杜仲 烏梅 炙草 山藥</p> <p>鹿角膠（赤石脂炒） 龜板（禹餘糧炒） 穀芽 煎湯代水</p> <p>詒按（用藥極其切當。惟病象已深。未識能挽回否。）</p> <p>紅痢三年。腹中結塊。板硬不移。按之則痛。漉漉有聲。即便下利。此瘀凝寒積。久留於腸府。當以溫通下之。</p> <p>川附 當歸 蒼朮炭 枳實炭 地榆炭 茯苓 通草 桃仁（炒黑） 大黃</p> <p>詒按（溫通瘀積。方極穩當。惟病久正傷。或再加扶正之品。更為周到。）</p> <p>瘧邪挾積。內陷為痢。痢下紅膩。腹中陣痛。舌苔黃掯。瘧勢仍來。形容大削。元氣內虧。慮有變端。治之不易。</p> <p>神麯 川樸 茯苓 秦皮 川連 黃芩 白頭翁 柴胡 白芍 枳實 炙草</p> <p>詒按（此白頭翁湯、合四逆散。是由瘧轉痢。濕熱挾積之的方。）</p> <p>紅痢匝月。仍然腹痛後重。據云、先曾發瘧三次。此屬中虛。表邪傳里。現今脈細肢寒。中焦陽氣已弱。小便艱難。膀胱氣化又鈍。擬連理、兼化其濕熱。柴苓、以解其表邪。是亦表裡兩解之法也。</p> <p>柴胡 桂枝 茯苓 澤 瀉 川連 木香 黨參 白朮 炮姜 炙草 砂仁</p> <p>詒按（論病立方。均熨帖老到。○此理中湯、加香連。五苓散、加柴胡。）</p> <p>肝胃不和。濕熱積滯為痢。延及半載。仍然腹痛。脘脹噁心。治以苦辛。泄肝和胃。佐以分消運化。</p> <p>川 連 茯苓 川樸 木香 楂肉 陳皮 青皮 赤苓 白芍 砂仁</p> <p>另駐車丸（二錢）烏梅丸（一錢）和服</p> <p>再診 痢減。腹中猶痛。肝胃不和也。現值經來。脈弦寒熱。血虛木鬱。擬以養血疏肝。</p> <p>歸身 白芍 香附 茯苓 冬朮 木香 陳皮 神 曲 川芎 生熟砂仁 另駐車丸（一錢） 烏梅丸（一錢） 歸脾丸（一錢） 和服</p> <p>詒按（前後兩方。均親切不浮。此方中、可加醋炙柴胡五分。醋炒青皮一錢。）</p> <h3>便血門</h3> <p>痔血雖自大腸來。亦屬脾虛濕熱。至於大瘧。古云、邪伏三陰。薛立齋云、三陰者。脾也。上年瘧止。直至今夜復作。未免又有暑邪內伏。近日痔血。相兼為患。擬用清暑益氣湯、加味。內化濕熱。外解新邪。總以益氣扶中為主。俾中樞一運。自然內外分消矣。</p> <p>黨參 炙草 黃耆 蒼朮 冬朮 當歸 麥冬 五味 青皮 陳皮 神麯 黃柏 葛根 升麻 澤瀉 防風 蜀漆 赤苓 煨姜 大棗</p> <p>詒按（宿病兼新邪而發。須先治新感。仍照顧宿病。乃能得手。此方是也。○經云、三陰瘧疾。此三陰、專指太陰脾藏言。與統指肝脾腎三藏者、不同。）</p> <p>再診 素有便血之症。而患大瘧日久。凡患大瘧。其始必有寒邪。邪入三陰。大瘧成焉。若陰虛之人。寒久必化為熱。熱陷三陰。便血作焉。而三陽之寒仍在也。溫三陽之陽。以少陽為始。清三陰之熱。以少陰為主。然血既由大腸而出。又當兼清大腸。方用棉子肉。內具生氣。溫少陽之陽也。鮮首烏。性兼潤血。清少陰之熱也。柿餅灰、性涼而澀。清大腸之血也。標本並治。雖不中不遠矣。</p> <p>棉子肉（炒黑四兩） 柿餅灰（四兩） 二味研末。</p> <p>用鮮首烏（二斤）搗自然汁。取汁去渣。以汁調神麯（一兩）煮爛。將上藥末、搗丸。每服三錢。棗湯下。</p> <p>詒按（凡久病氣偏。尋常湯藥性味。牽制不能奏續。必用性味專簡之方。乃能見效。此方即用此意。）</p> <p>脾虛不能攝血。便後見紅。脾虛不能化濕。腹臌足腫。病根日久。腎陰亦傷。腎司二便。故小便不利。是皆脾腎二經之病也。法以溫攝雙調。</p> <p>熟地 炮姜 茯苓 澤瀉 陳皮 車前子 川樸 茅朮 五味 丹皮 山藥 阿膠</p> <p>詒按（凡脾腎兩傷者。當斟酌於潤燥之間。用藥極難。古方惟黑地黃丸、最佳。方亦從此化出。）</p> <p>再診 </p> <p>熟地 茅朮炭 白頭翁 黃柏（鹽水炒） 炮薑炭 阿膠 五味 秦皮</p> <p>三診 </p> <p>山藥 川連（酒炒） 澤瀉 車前子 茯苓 川樸 陳皮（鹽水炒） 伏龍肝 煎湯代水</p> <p>炒黑腎氣丸合黑地黃丸 加阿膠 虎骨 鹿角霜 益智仁</p> <p>原注（第一方、用黑地黃丸、加阿膠。治脾腎兩虛。兼以攝其陰血。第二方、用白頭翁湯。清厥陰之熱、以止血。第三方、暗用平胃散、以化濕。治其腹鳴外。合車前子、澤瀉、山藥。乃用六味地黃意。補其腎、以利膀胱。而通水道也。又再加伏龍肝。乃暗合黃土湯意。治少陰便血。層層回顧如此。）</p> <p>便血腸燥。脈大氣虛。補氣。則清陽自升。清陽。則便血自止。</p> <p>黃耆（炒黑） 防風根 阿膠 地榆炭 當歸炭 五味 荷蒂炭</p> <p>另金銀花（炒黑一兩） 柿餅灰（一兩） 槐米（炒一兩） 豬膽汁泛丸每朝服一錢</p> <p>詒按（立方用藥。頗有思路可取。丸方尤佳。）</p> <p>腸胃有濕熱。濕鬱生痰。熱鬱生火。大便下血。晨起吐痰。熱處濕中。濕在上而熱在下。治上宜化痰理濕。治下宜清熱退火。用二陳合三黃為法。</p> <p>半夏 陳皮 茯苓 川連 黃芩 杏仁 胡黃連 地榆皮 側柏葉 百草霜</p> <p>詒按（兩面周到。於此可得上下合治之法。）</p> <p>腸痔脫肛便血。其根已久。有時舉發。而脈象細數。營陰大傷。面黃少神。脾氣大困。兼之腹中鳴響。脾陽且不運矣。一切苦寒止血之藥。非惟少效。抑恐礙脾。擬東垣黑地黃丸法。</p> <p>熟地（砂仁拌炒炭一兩） 炮姜（四分） 黃耆（炙三錢） 茅朮（米泔浸炒一錢五分） 五味（炒一錢五分） 黨參（三錢） 荷葉蒂（兩個）</p> <p>又原方 加阿膠 伏龍肝</p> <p>詒按（方極正當。凡陰虛而脾陽困頓者。當取以為法。）</p> <h3>蟲病門</h3> <p>閱病源。是屬蟲病無疑。蟲由脾土不運。濕熱蒸化而生。其發於月底之夜。乃由脾胃虛寒。寒屬陰。故夜發也。寒久化熱。土虛木強。其發移於月初。必嘔吐胸熱。乳下跳動。蟲隨酸苦痰涎而出。多寡不一。時或見於大便。腹中微痛。雖渴甚不能咽水。水下復嘔。嘔盡乃平。至中旬則康泰無恙矣。所以然者。月初蟲頭向上。且病久多嘔。胃陰虧而虛火上炎。故胸中覺熱也。虛里跳動。中氣虛也。中氣者。乃胸中大氣。脾胃沖和之氣。皆歸所統。今中氣虛甚。故跳躍也。病延一載。蟲屬盤踞。未易一掃而除。圖治之法。和中調脾。以杜生蟲之源。生津平肝。以治胸熱口渴。化濕熱。降逆氣。以治嘔吐。久服勿懈。自可見功。欲求速效。恐不能耳。</p> <p>川楝子 蕪荑 黨參（元米炒） 白朮 使君子肉 半夏 陳皮 青皮 白芍 茯苓 焦六曲 乾薑 榧子 蔻仁</p> <p>詒按（論病頗切實。惟立方專於顧本。似難取效。擬另服殺蟲丸藥、以佐之。）</p> <p>喜食生米。積聚生蟲。腹痛面黃。口流涎沫。蟲之見症無疑。先擬健脾化蟲。</p> <p>茅朮（米泔水浸） 青皮 鶴蝨 榧子（炒打） 蕪荑 檳榔 陳米（炒黃）</p> <p>詒按（此治蟲病初起。最輕之方。痛時口流清水。是蟲病的據。）</p> <h3>內癰門</h3> <p>熱在中焦部分。時吐紅痰帶臭。不甚咳嗽。病在於胃。有留熱伏於中宮。法當清泄。</p> <p>犀角 射干 桃仁 當歸 薏仁 冬瓜子 連翹 銀花 川貝 大黃 元明粉</p> <p>再診 不咳嗽。但吐紅痰如膿。自覺灼熱。在於胃脘之中。將及三月。非肺癰也。乃瘀熱留於胃中也。當以清化。</p> <p>當歸 薏仁 冬瓜子 沙參 連翹 川貝 石斛 銀花 赤小豆 蘆根</p> <p>三診 吐痰如膿已止。脘中之熱已退。時覺微寒微熱。餘火未清。仍從前法加減。</p> <p>黨參 當歸 薏仁 杏仁 沙參 冬瓜子 丹皮 黃芩 甘草 茅根 蘆根 赤小豆</p> <p>詒按（此病得力、在第一方。故知其非肺癰。然紅痰如膿而臭。究與脘癰無異。作胃脘癰治。當不致誤。）</p> <p>暑邪挾積。阻滯腸胃。脘腹疼痛。大便泄出。如膿如血。症屬盤腸流注。非輕症也。</p> <p>川連 木香 檳榔 當歸 查肉 神麯 黃芩 枳殼 赤芍 砂仁</p> <p>詒按（膿血痢而名流注。說頗新奇。閱方、仍是治痢之藥。憶蔣問齋醫略中、論痢疾一症。謂是腸中作膿。當用外瘍治法。與此案正相合也。）</p> <h3>外瘍門</h3> <p>多年濕毒。左足前臁腐爛。今則膝骨臀股。上及缺盆。疼痛而木腫。此濕得熱而蔓延。循經竄絡。病在陽明。名濕毒流注。口苦帶膩。脈緩而小。濕勝於熱。熱伏濕中。仿防己飲法。</p> <p>防己 蒼朮 黃柏 南星（制） 木通 威靈仙 防風 歸身 獨活 紅花 萆薢 羚羊角 滑石</p> <p>詒按（此治外瘍正法。是瘍症之偏於陽者。）</p> <p>再診 前用防己。法宣通關節。以化濕熱。膝股之痛稍緩。惟缺盆處。咳嗽引痛不平。擬參以清肺化痰。</p> <p>前方去羚羊角 防風 木香 紅花 加薏仁 杏仁 川貝 沙參</p> <p>周身碎癢而痛。似疥瘰狀。心中煩熱。膚上出膿水。症屬肺風。</p> <p>馬勃 象貝 荊芥 黃芩 杭菊 蒺藜（炒）</p> <p>詒按（此濕熱走於血分之病。當兼疏血絡。擬加歸鬚、丹皮、赤芍、忍冬藤、浮萍、細生地。）</p> <p>寒痰凝阻。頰車不利。高而腫硬。色白不紅。此屬陰寒骨𩞄。與色紅身熱者。不同。</p> <p>熟地 麻黃 桂枝 防風 制蠶 白芥子 當歸 秦艽</p> <p>詒按（此病挾肝火者。十之八九。此獨不然。於此可悟辨症之不可膠執也。）</p> <p>濕久蘊於下焦。氣血凝滯而結瘍。生於合纂之旁。滋蔓肛臀之際。初起數日即潰。火甚毒甚可知。潰後爛孔極深。迄今四五十日。新肉雖生而嫩。肛臀余腫仍僵。久臥床褥。脾胃之轉輸自鈍。刻當痛楚。形容之色澤尤枯。調治方法。自宜補益。高明見解。大略相同。愚意虛處固虛。而實處仍實。擬用煎丸二方。各走一經。虛實兼顧。</p> <p>六君子湯去半夏 茯苓 加黃耆 歸身 白芍 穀芽</p> <p>又丸方</p> <p>川連（酒炒一錢） 胡連（酒炒一錢） 苦參（炒一錢） 黃柏（一錢） 當歸（三錢） 乳香（一錢） 沒藥（一錢） 白芷（一錢） 犀黃（二分） 血珀（四分） 白礬（三錢） 刺蝟皮（炙一錢） 象牙屑（三錢） 海螵蛸（三錢）</p> <p>共為末。用黃占烊化作丸。每朝服五分。</p> <p>原注（凡極苦之藥。直入下焦。堅陰而化濕熱。用蝟皮、牙屑、之專消漏管者。引入患處。更用黃占以澀之固之。俾上中不受苦寒之藥氣。俾入下焦。其性始達。）</p> <p>詒按（丸方、用意極精。）</p> <p>濕熱結疝。初起腎囊紅腫。漸至氣上攻脅。脅肋腫痛。已及半月。防成肋癰。病在肝絡。肝性善升。甚則恐致氣升發厥。非輕症也。</p> <p>川楝子 延胡 青皮 香附 查炭 枳殼 旋覆花 桃仁 赤苓 猩絳 蔥 管</p> <p>詒按（方治疝氣。而肋癰即在其中。內病處瘍。一以貫之也。）</p> <p>木鬱不達。乳房結核堅硬。胸脅氣撐。腰脊疼痛。氣血兩虧。鬱結不解。論其內症。即屬郁勞。論其外症。便是乳岩。皆為難治。</p> <p>黨參 香附 川貝 當歸 白芍 青皮 橘核 狗脊 杜仲 砂仁</p> <p>詒按（論病簡潔老當。）</p> <p>乳房結核堅硬。雖皮色不紅。而推之鬆動。此非乳痰。仍屬乳癰。肝鬱所致。身微寒熱。防滋蔓難治。</p> <p>柴胡（鹽水炒） 當歸 白芍 黑梔 川貝 香附 栝蔞皮</p> <p>另金針菜（炙脆三錢） 皂莢子（炙三錢） 射干（炙三錢）</p> <p>研末。分三服。飲酒者、酒下。否則砂仁湯、亦可。</p> <p>詒按（煎方用逍遙散。亦通套方也。好在有末藥以佐之。）</p> <p>再診 乳癰已潰。寒熱亦止。第余塊未化。惟和其氣血。調其鬱結而已。</p> <p>當歸 白芍 香附 川貝 遠志 砂仁 丹參</p> <p>肝鬱結成乳痰。延及旬月。堅中帶軟。頂色轉紅。勢將穿潰。潰後見膿乃吉。若血多膿少。非所宜也。</p> <p>川楝子 當歸 青皮 白芍 橘紅 川貝 香附 茯苓 砂仁</p> <p>再診 乳痰穿破。有血無膿。乃氣虛不能引血化腐為膿也。防變乳岩。不易收功。</p> <p>黨參 歸身 白芍 茯神 棗仁 川貝 香附 陳皮 牡蠣 砂仁 甘草 橘葉</p> <p>詒按（此等郁痰症。須正氣不虧。更能曠懷自遣。乃可醫治。二者缺一不可治也。）</p> <p>又單方</p> <p>川貝（三錢） 橘紅（五錢） 萊菔子（炒三錢） 蓮蓬皮（另炙灰五錢）</p> <p>痰癧二載。自頸延脅。或已潰。或未潰。或潰而不斂。或他處續生。累累然如貫珠。如疊石。潰後色黑而膿稀。外軟而內堅。診脈不甚虛。飲食尚可。細詢病由氣鬱而起。郁則肝膽三焦之火。循經上走於絡。結成癧核。小則為癧。大則為痰。收功非易。必放開胸襟。曠觀物理乃佳。</p> <p>夏枯草（五錢） 昆布（三錢） 山茨菇（三錢） 遠志（甘草湯煮三錢） 元參（二錢） 川貝（二錢） 歸身（二錢） 天葵草（三錢） 香附（一錢五分） 功勞葉（二錢）</p> <p>詒按（此病亦與失營症相類。幸脈實能納。故用藥專從痰火著想。）</p> <p>翻花腎岩。法在難治。怡情安養。庶幾可圖。然非易事也。</p> <p>鮮首烏（一兩） 馬料豆（一兩） 銀花（一兩） 甘草梢（一兩）</p> <p>煎濃服</p> <p>西黃（一分） 川連（五分） 血珀（五分） 藥珠（三分） 燈心灰（五分） 大貝（二錢） 人中黃（一錢）</p> <p>研末。分十服。每朝一服。</p> <p>詒按（此腎虛而兼瘡毒之變症也。）</p> <p>先天元氣不足。胎中伏毒。因虛竄絡。頸項結核。或已潰。或未潰。或潰而不斂。兼以耳聾、鼻塞。腦門遇陰雨。則脹痛咳嗆。牙關不利。皆陰虛陽亢。毒邪上蒙清竅之見端也。若徒治其虛。伏毒何能宣化。擬養陰化毒。</p> <p>北沙參（三錢） 花粉（三錢） 當歸（三錢） 海螵蛸（三錢） 仙遺糧（三錢） 川貝（二錢） 防風（一錢五分） 銀花（三錢） 穭豆衣（三錢） 珠粉（一分） 血珀（五釐） 西黃（五釐）</p> <p>詒按（鼻塞腦痛。皆餘毒內戀之象。擬再用化毒丹佐之。）</p> <p>廣風自頭而起。漸延遍體。濕熱穢毒之邪。從鼻而受。為日既久。未易掃除。擬用金蟾脫甲酒意。</p> <p>金銀花（三兩） 蟾蜍（去腸一隻） 苦參（三兩） 大黃（一兩） 皂莢子（十粒） 川芎（一兩） 白蘚皮（二兩）一本有蛇蛻（一兩） 甲片（二兩）</p> <p>用陳酒五斤、浸七日。每日飲杯許。</p> <p>詒按（此與前條之症。皆系餘毒所致。）</p> <p>肝經鬱火。乘犯陽明。牙齦癢痛出血。而發牙疳。舌紅碎裂。頭眩心煩。是營陰內虧。而納穀氣撐。又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結。可用清滋法。先平其炎上之火。</p> <p>羚羊角 鮮生地 鮮石斛 元參 麥冬 石決明 女貞子</p> <p>茯苓 棗仁</p> <p>詒按（立方專於養陰熄肝。愚意再加廣皮、雞內金。以健運脾氣。似更周到。）</p> <p>陰虧火亢。繞頸生痰。寒熱似瘧。而實非瘧也。少陰水虧。不能涵木。少陽火亢。更來爍金。金木交戰。乃生寒熱。飲食少。脾胃弱。慮延勞損。</p> <p>六味地黃湯 加牡蠣 黨參 麥冬 柴胡 白芍</p> <p>五味</p> <p>詒按（方以六味滋腎。生脈保肺。合柴、芍、以清肝。立方周到熨帖。愚意擬去溫肝之萸肉。再加清膽之菇、芩。）</p> <p>牙齦滲膿。二載不愈。此屬牙漏。腎虛而胃有濕熱所致。</p> <p>六味丸（三錢） 資生丸（二錢）</p> <p>相和。每朝四錢。淡鹽湯送下。</p> <p>詒按（六味、補腎固佳。資生、清濕熱。似嫌力量不到。）</p> <p>本原不足。兼挾風溫發熱。頸間結核成痰。二十餘日。不紅不腫。不消散。亦不作膿。屬半虛半實。慎柔方有良法。用四君子、加牛蒡。世所未知。余曾驗過。</p> <p>四君子湯 加牛蒡子 象貝 桑葉</p> <p>詒按（四君補虛。加蒡、貝、以消風化痰。桑葉、以清肺通絡。虛實兼顧。絕不犯手。）</p> <p>再診 昨用慎柔方。是托散法。服下、若汗出熱退。則數劑可消。若汗不出。仍發熱。則數劑成膿。亦易潰斂。</p> <p>前方 加鉤鉤</p> <p>三診 三歲孩童。但哺乳汁。不進穀食。脾胃虛弱可知。頸結痰核。而有寒熱。必挾風溫。屬半虛半實。今將一月。熱退復熱。其塊不消。不作膿。大便溏。脾胃不足。氣血兩虛。</p> <p>黨參 冬朮 陳皮 荊芥 黃耆 歸身 防風 葛根 砂仁 桑葉</p> <p>詒按（因慎柔方不效。轉擬此方。其實遠不及前方之靈動也。）</p> <p>瘍漏久而成管。用消管丸。緩緩治之。</p> <p>胡黃連（一兩） 刺蝟皮（一兩炙） 象牙屑（一兩） 五倍（一兩炙） 蟾酥（酒化三錢） 陳硬明角燈（二兩炙）</p> <p>上藥為末。煉蜜丸。用上好雄精（三錢）泛上為衣。每朝服三錢。金銀花湯送下。</p> <p>詒按（方意極佳。惟蟾酥大毒走竄之品。擬減半用之。）</p> <h3>婦人門</h3> <p>目之烏珠屬肝。瞳神屬腎。病因經行後。腰痛口乾。烏珠起白翳。怕日羞明。瞳神散大。此肝腎之陰不足。而相火上炎也。補陰之藥極是。再稍參清泄相火之品。</p> <p>女貞子 旱蓮草 生地 杞子（黃柏三分煎汁炒） 潼沙苑 穀精草 丹皮 元 參 桑椹子 黑芝麻</p> <p>另磁朱丸</p> <p>再診 血虛則木旺。木旺則脾衰。脾衰則痰濕不化。肝旺則氣火易升。是以腹中時痛。臍右有塊。目中乾澀。口常甜膩。舌苔白。而經水不調也。治法不宜制肝。制則耗其氣。但當養陰以和肝。不可燥濕。燥則劫其陰。只宜和脾以運氣。此仲景治肝補脾之要法也。</p> <p>黨參 當歸 白芍 茯苓 冬朮 半夏 陳皮 丹皮 香附 橘葉</p> <p>三診 脈輕按虛微。是為元氣之虛。重按細數。是屬營陰之損。左尺細弱。腎水虧也。歷診病情。每遇經來。其熱輒甚。舌止即布白苔。良以胃中濕濁。因裡熱熏蒸而上泛也。少腹有塊攻痛。聚散無常。是名為瘕。瘕屬無形之氣。隸乎肝腎為多。揆其致病之由。因目疾過服苦寒。戕伐生生之氣。胃受寒、則陽氣鬱而生濕。肝受寒、則陰氣凝而結瘕。陽氣鬱於胸中。故內熱。陰氣凝於下焦。故腹痛。經事過。則血去而陰虛。故其熱甚。甚則蒸濕上泛。故舌苔濁厚也。刻下將交夏令。火旺水衰。火旺、則元氣耗而不支。水衰、則營陰涸而失守。惟恐增劇耳。圖治之法。補脾胃以振元氣。培肝腎以養營陰。是治其本也。稍佐辛溫。宣通下焦陰氣。是兼治其瘕痛之標也。</p> <p>黨參 黃耆 冬朮 茯苓 炙草 歸身（酒炒） 萸肉（酒炒） 首烏 木香 白芍（吳萸三分煎汁炒） 馬料豆 生熟穀芽</p> <p>詒按（三案論病、則委曲周至。用藥、則細膩熨帖。看似平淡無奇。實則苦心斟酌以出之。誠以調理內傷久病。與治外感時邪不同。病久正虛者。病機必多錯雜礙手之處。用藥必非一二劑所能奏效。故立方必須四面照顧。通盤打算。不求幸功。先求無弊。此等功夫。非老手不能擅場。）</p> <p>崩後不時寒熱。腹中有塊。口發牙疳。營虛有火。氣虛有滯調之補之。</p> <p>黨參 陳皮 當歸 白芍 丹皮 茯苓 麥冬 元參 黑梔 女貞子 建蓮肉</p> <p>再診 血虛木橫。兩脅氣撐脹痛。腹中有塊。心蕩而寒熱。病根日久。損及奇經。經云、衝脈為病。逆氣裡急。任脈為病。男疝女瘕。陽維為病。苦寒熱。陰維為病。苦心痛。合而參之。謂非奇經之病乎。調之不易。</p> <p>黨參 黃耆 當歸 白芍 沙苑 茯神 杞子 香附 陳皮 白薇 紫石英</p> <p>詒按（擬再加牛膝、青皮、沉香。）</p> <p>三診 和營衛而調攝奇經。病勢皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法加減。</p> <p>前方去杞子 加砂仁 冬朮</p> <p>詒按（古無專屬奇經之病。亦無專入奇經之藥。考內經、八脈行度。及前賢議論。均謂十二經氣血有餘。則溢入奇經。有病者、亦必日久病深。由正經而侵入之。然則用藥治病。自當仍以正經為主。學者須明此意。勿為近賢議論所蒙也。）</p> <p>內熱日久。經停兩月。投養陰調血通經之劑。得熱減經行。可謂效矣。然猶未也。脈數不和。舌仍光赤。乃陰津未充。虛陽未斂也。仍宜小心安養為善。</p> <p>生地 當歸 白芍 丹皮 阿膠 香附 黨參 茯苓 陳皮 地骨皮</p> <p>詒按（平正妥帖。）</p> <p>再診 脈數已和。舌色光紅已退。但有時尚覺微熱。仍以前法增損。</p> <p>前方去丹皮 阿膠 加麥冬 狗脊</p> <p>經事不來。足腫腹滿。臍下偏左有塊。上攻作痛。此瘀凝氣滯。病屬血分。慮延成臌。</p> <p>三稜（醋炒） 莪朮 香附 當歸 神麯 查肉 延胡 砂仁</p> <p>另大黃䗪蟲丸、每服五粒、日三次。</p> <p>詒按（此氣血兩疏之法。用藥切實不浮。好在丸藥緩攻。不嫌其峻。）</p> <p>再診 經停腹滿。形瘦色黃。氣血瘀凝。防其成臌。</p> <p>香附 延胡 枳殼 茯苓 蘇梗 川樸 大腹皮 冬瓜皮</p> <p>另大黃䗪蟲丸</p> <p>憂愁抑鬱。耗損心脾之營。而肝木僭逆。胸中氣塞。內熱夜甚。經事兩月不來。脈沉而數。熱伏營血之中。擬用柴胡四物湯。和營血以舒木鬱。</p> <p>黨參 冬朮 生地 當歸 白芍 香附 青蒿 白薇 生熟穀芽</p> <p>詒按（此等症、調治失當。最易入於損途。○擬再加丹皮、丹參。）</p> <p>經後。少腹痛連腰股。肛門氣墜。大便不通。小便赤澀。擬泄肝經之鬱熱。通絡脈之凝澀。</p> <p>金鈴子 延胡 郁李仁 歸尾 黑梔 柴胡 龍膽草 大黃（酒炒） 旋覆花 猩絳 青蔥管</p> <p>詒按（病情、於小便上得之。）</p> <p>經行後。少腹作痛。上及胸脘腰脅。內熱口乾。大便不通。小便熱痛。此肝氣挾瘀所致。</p> <p>川楝子 延胡 桃仁 香附 山梔（薑汁炒） 澤蘭 川連（吳萸炒） 丹皮</p> <p>另當歸龍薈丸（三錢）淡鹽湯送下</p> <p>詒按（病情與前條相似。方亦近之。惟當歸龍薈丸、用得太重。宜減半服之。）</p> <p>年將五十。經事頻來且多。是衝脈不司收攝故也。防其崩決。補之攝之。</p> <p>黨參 黃耆 當歸 於術 棗仁 陳皮 茯神 阿膠 荷葉蒂 藕</p> <p>詒按（此方從歸脾增減。補則有之。攝則未也。擬加牡蠣、龜板、茜草炭、烏賊骨、以佐之。）</p> <p>病起當年產後。雖經調理而痊。究竟營虛未復。是以至今不育。且經事乖而且多。亦營虛而氣不固攝之故。自上年九秋。又感寒邪。入於肺為咳嗽。痰中帶血。此謂上實下虛。血隨氣逆。蔓延旬日。加以內熱。漸成勞損。姑仿仲景法。扶正化邪。以為下虛上實之法。</p> <p>生地 黨參 炙草 當歸 豆卷 前胡 茯苓 懷藥 麥冬 阿膠 川貝 杏仁 桂枝 枇杷葉</p> <p>詒按（趨步古人。非胸羅經訓者不能。時下隨症敷衍。烏能望其項背。）</p> <p>再診 進薯蕷丸法。補氣血。生津液。徹風邪。咳嗽已減。所謂上實下虛。病情不謬。據云、當年產後。腹中常痛。至今未愈。顯見營分有寒。已非一日。但內熱淹纏。心悸頭眩。久虛不復。終為勞損。茲從八珍加減。復入通補奇經。王道無近功。耐心安養為是。</p> <p>十全去耆芎 加阿膠 艾 炮姜 紫石英 陳皮 麥冬 款冬花 川貝 神麯 大棗</p> <p>三診 溫補奇經。病情俱減。今仍前制。</p> <p>十全去耆芎草 加阿膠 香附 炮姜 陳皮 吳萸</p> <p>兩次血崩之後。赤帶連綿不斷。迄今半載有餘。脈象虛微。氣血大虧。是以頭眩、心跳。腰痠、足軟、等症均見也。近日腹痛食減。恐其復致崩決。擬方固攝奇經。</p> <p>女貞子 烏賊骨 茜草炭 旱蓮草 黨參 茯苓 白芍 丹皮 阿膠 蓮肉 荷葉蒂 藕節 另震靈丹（二錢）</p> <p>再診 固攝奇經。病情不減。崩漏不止。腹痛不已。用升陽固陰法。</p> <p>鹿角霜 沙苑 龍骨 牡蠣 懷藥 杜仲 女貞子 杞子 茯苓 棕炭</p> <p>詒按（固攝不效、進用升澀、此用藥轉換、一定層次。）</p> <p>痛而經來。肝木橫也。經事參前。血分熱也。色黑有瘀。和而化之。可也。</p> <p>川楝子 延胡 丹皮 當歸 白芍 澤蘭 香附（醋炒） 木香 茯苓 查炭 砂仁</p> <p>詒按（立方平善。）</p> <p>再診 經來色黑而痛。當與化瘀。</p> <p>生地 桃仁（炒黑） 紅花 澤蘭 黑梔 香附（醋炒） 當歸 川芎 醋炙大黃炭</p> <p>養血以調經。理氣以止痛。補肝之虛。以平眩暈。助脾之運。以除惡心。</p> <p>熟地（六兩） 分三分（一分、砂仁拌炒鬆。一分、薑汁炒焦。一分、陳酒煮爛。） 當歸（三兩） 分三分（一分、吳萸一錢煎汁炒。一分、茴香一錢煎汁炒。一分、酒炒。） 白芍（二兩） 分二分（一分、肉桂一錢煎汁炒。一分、炙草三錢煎汁炒。） 香附（四兩） 分四分（一分、黑梔三錢煎汁炒。一分、鹽水炒。一分、醋炒。一分、酒炒。） 川芎（酒炒一兩） 沙苑（鹽水炒三兩） 茯苓（三兩焙） 陳皮（鹽水炒五錢） 黨參（炒三兩） 丹參（酒浸、曬乾。再浸、再曬。如此七次。焙研。三兩。）</p> <p>詒按（此方製法精巧。養血理氣。兩擅其長。木香、砂仁。亦可酌增。）</p> <p>咳嗽發熱日久。前投補益脾胃之藥。六七劑。食谷加增。起居略健。但熱勢、每交寅卯而盛。乃少陽旺時也。少陽屬膽。與肝相為表裡。肝膽有鬱熱。戕伐生生之氣。肺金失其清肅。脾胃失其轉輸。相火日益熾。陰津日益涸。燎原之勢不至涸極不止也。其脈弦數者。肝膽鬱熱之候也。刻下初交夏令。趁其胃旺加餐。擬進酸苦法。益陰和陽。清澈肝膽之鬱熱。考古方柴前連梅煎。頗有深意。錄出備正。</p> <p>柴胡（豬膽汁浸炒五分） 川連（鹽水炒五分） 白芍（一錢） 前胡（一錢） 烏梅（五分）麥冬（二錢） 黨參（三錢） 秋石（三分） 炙草（四分） 薤白（五分）</p> <p>原注（此方服後。熱勢竟退。此時已經停兩月。以後或熱、或止。喜其能食。至四五月後。方知其有孕。）</p> <p>詒按（此等症、最易認作虛損。得此議論。大開後人眼目。）</p> <p>又按 （此必有微邪、伏於肝膽之間。挾木火而發。煎熬津液。日就乾涸。古人所謂營風者。曹仁伯謂即是此症。）</p> <p>寒氣客於下焦。瘀凝停於少腹。阻塞胞門。膀胱陽氣失化。以致癃閉。產後八日。而小便不通。脈細肢寒。腹中覺冷。恐其氣逆。上攻發厥。法以溫通下焦。化瘀利水。冀其應手為妙。</p> <p>當歸（八錢） 川芎（四錢） 查炭（五錢） 炮姜（五分） 桃仁（三錢） 車前（五錢）</p> <p>益母草湯同陳酒各一碗代水煎藥</p> <p>另肉桂（五分）血珀（五分）甘遂（三分）共研末藥汁調服</p> <p>詒按（末藥方甚佳。煎方中、擬加澤蘭、牛膝、吳萸。○此症甚急。用藥能絲絲入扣。迥異膚浮家數。）</p> <p>再診 小水癃閉已通。瘀凝未下。少腹仍然板滿。再以溫通泄濁。</p> <p>肉桂 延胡 紅花 桃仁 丹參 兩頭尖 歸尾 查炭 牛膝 炮姜 冬葵子 車前</p> <p>前年小產。惡露數日即止。因而腹痛結塊。心神妄亂。言語如顛。此所謂、血風病也。胞絡下連血海。上繫心胞。血凝動火。火熾生風。故見諸症。診脈弦搏。肝陽有上亢之象。防加吐血。治法當以化瘀為先。稍佐清火。可也。</p> <p>丹參 延胡 五靈脂 川連 川貝 赤苓 蒲黃 黑梔 茺蔚子 香附</p> <p>另回生丹（一粒）</p> <p>詒按（疏症病原。切實指點。與膚浮影曏者不同。）</p> <p>產後腹痛年餘。營虛木鬱。脾胃受戕。時作惡心。時沃酸水。用千金當歸建中湯。</p> <p>當歸 白芍（吳萸炒） 炙草 炮姜 肉桂 川椒 南棗 橘餅</p> <p>詒按（用藥切當。無支湊幫貼之病。自是老手。）</p> <p>再診 前投建中法。腹痛已止。復因經行之後。勞碌受寒。腹中又痛。加以晡熱。飲食減少。舌苔乾白。此屬血虛肝鬱。脾虛木橫。用歸脾法加減。</p> <p>黨參 黃耆 茯苓 陳皮 冬朮 歸身 炮姜 木香 砂仁 白芍（吳萸炒） 橘餅</p> <p>產後瘀凝未淨。新血不生。身熱日久。少腹疼痛。小溲淋漓。帶下血筋。此肝經鬱熱。兼挾凝瘀為患。殊非小羌。姑擬泄肝和營。化瘀為法。</p> <p>鮮生地（薑汁拌炒焦一兩） 生薑渣（鮮地汁拌炒黃三錢） 黑梔 延胡 金鈴子 龍膽草 丹參 赤苓 歸鬚 猩絳 甘草梢 青蔥管</p> <p>詒按（恰合病機。惟少腹痛者。於化瘀一層。尚須著意。擬加西珀、烏藥、紅花。）</p> <p>經事來多去少。似崩非崩。是血虛有熱也。所謂天暑地熱。則經血沸溢。用白薇湯加阿膠主之。</p> <p>女貞子 白薇 阿膠（米粉炒） 黃芩（醋炒炭） 歸身炭 沙苑（鹽水炒） 黃柏 白芍 旱蓮草 蓮心</p> <p>詒按（立方精到熨帖。）</p> <p>經停少腹痛。小溲淋漓有血。縷此肝火。與凝瘀交阻。當導而通之。</p> <p>龍膽草 小薊炭 桃仁 大黃（酒炒） 山梔 冬葵子 延 胡 車前子 丹皮 海金沙</p> <p>詒按（立方切實。）</p> <p>經行後。奔走急路。冷粥療飢。少腹疼痛連腰脅。兼及前陰。此肝腎受傷。又被寒侵而熱鬱也。經云、遠行則陽氣內伐。熱舍於腎。冷粥入胃。則熱鬱不得伸。故痛也。遵寒熱錯雜例。兼腹痛治法。</p> <p>川連（酒炒） 炮姜 桂枝 白芍（吳萸三分煎汁炒） 全當歸 木通 香附 查炭 黑梔 旋覆花 猩絳</p> <p>詒按（推究病原。親切不膚。）</p> <p>內經有石瘕、石水之症。多屬陽氣不布。水道阻塞之症。少腹有塊。堅硬者。為石瘕。水氣上攻而腹滿者。為石水。此症初起。小便不利。今反小便不禁。而腹漸脹滿。是石水之象。考古石水治法。不越通陽利水。淺則治膀胱。深則治腎。久則治脾。茲擬一方備採。</p> <p>四苓散去豬苓 加大腹皮 陳皮 桑白皮 川樸 烏藥 桂枝 雞內金</p> <p>另朝服腎氣丸（二錢）</p> <p>詒按（煎方治膀胱。丸方治腎。方中桂枝、擬改用肉桂。）</p> <p>體氣素虧。頻年屢患咳嗽。今春產後悲傷。咳嗽復作。背寒內熱。氣逆痰多。脈虛數。大便溏。延今百日。病成蓐勞。按產後血舍空虛。八脈之氣。先傷於下。加以悲衰傷肺。咳嗽劇發。震動衝脈之氣上逆。經云、衝脈為病。逆氣裡急。陽維為病。苦寒熱。頻進疏風清熱。脾胃再傷。以致腹痛便溏。食減無味。斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾。下損及胃。俱屬難治。姑擬通補奇經。鎮攝衝脈。復入扶脾理肺。未能免俗。聊復爾爾。</p> <p>熟地（砂仁炒炭） 當歸（小茴香三分拌炒） 白芍（桂枝三分拌炒） 紫石英 牛膝（鹽水炒） 茯苓 川貝</p> <p>詒按（用熟地、歸、茴、牛膝、紫石英。溫攝衝任。用歸、芍、以調陽維。用藥頗為親切。擬再加胡桃、人參、山藥、沙苑牡蠣。）</p> <p>心胸覺冷。經事數月一來。食入則腹中脹痛。寒痰氣鬱。凝滯不通。當以辛溫宣暢。遵熟料五積意。</p> <p>半夏 桂 枝 茯苓 蒼朮 白芍 川樸 川芎 歸身 丹參 炙草 陳皮 枳殼 高良薑</p> <p>再診 苦辛溫通之劑。而能調經散痞。用之果效。益信古人。言不妄發。法不虛立。在用者、何如耳。</p> <p>前方去良薑 加茺蔚子 砂仁</p> <p>乳房屬胃。乳汁血之所化。無孩子而乳房膨脹。亦下乳汁。此非血之有餘。乃不循其道。以下歸衝脈。而為月水。反隨肝氣。上入乳房。變為乳汁。事出反常。非細故矣。夫血、猶水也。氣、猶風也。血隨氣行。如水為風激。而作波瀾也。然則順其氣。清其火。熄其風。而使之下行。如風回波轉。可也。正何必參堵截之法。澀其源而止其流哉。噫。可為知者道。難與俗人言也。</p> <p>元精石 赤石脂 紫石英 寒水石 牡蠣 大生地 白芍 歸身 茯神 烏藥 麥芽 郁李仁</p> <p>詒按（此等議論。全是精心結撰。毫無依傍。非胸有積理者不能道。○於乳汁變化之道。確鑿指出。非見理精到者不能。○方擬去石脂、郁李。加丹參、丹皮、牛膝。）</p> <h3>小兒門</h3> <p>幼稚伏邪挾積。阻滯腸胃。蒸痰化熱。肺氣窒痹。是以先瀉而後咳。更繼之以發熱也。今者、便泄已止。而氣急痰嘶。肺氣阻痹。尤甚。法當先治其肺。蓋恐肺脹。則生驚發搐。其變端莫測耳。</p> <p>葶藶子（三錢） 萊菔子（三錢） 六一散（三錢） 枇杷葉（三片）</p> <p>再診 痰嘶氣喘。平其大半。熱勢起伏。退而復作。時下多瘧。須防轉瘧。</p> <p>白蘿蔔汁（一杯）鮮薄荷汁（半杯）二味煎濃去上沫加入冰糖（三錢）烊化薑汁（一滴）沖服</p> <p>詒按（兩方用藥。俱清簡可法。於小兒尤宜。）</p> <p>先痢而後瘧。已經兩載。面黃內熱。腹滿足腫。脾氣大虛。舌紅形瘦。陰液大傷。童勞症也。</p> <p>黨參 茯苓 於術 陳皮 黃耆 澤瀉 川連 神麯 防風根</p> <p>再診 瘧痢三年。脾胃元氣大傷。脈數舌紅。腹滿足腫。小泄短少。前投升陽益胃。熱勢略減。今擬補益脾陰。兼以化濁。然童稚陰虧。病延日久。夏令防其增劇。</p> <p>黨參 懷藥 冬朮 麥冬 五味 白芍 陳皮 茯苓 砂仁 雞內金</p> <p>詒按（小兒虛症。自以後天脾胃為主。然脈數舌紅。陰液亦損。亦當稍參養陰之意。）</p> <p>先天不足。三陰虧損。筋絡空虛。兩足蜷攣。身熱骨瘦。童勞痼疾。難治。</p> <p>生地 當歸 牛膝 川斷 狗脊 苡米 鱉 甲 羚羊角 桑枝</p> <p>詒按（用薏米、桑枝。於補劑中、稍參風濕治法。）</p> <p>斷乳太早。元氣薄弱。咳嗽發熱。已逾四月。形瘦骨立。疳勞重症。唇紅而善食。腸胃有疳蟲也。</p> <p>川貝 杏仁 茯苓 百部 川連 黨參 地骨皮 陳皮 蕪荑 款冬花 桑白皮</p> <p>詒按（此方專以殺蟲為主。愚意當另擬培元之法、以佐之。）</p> <p>馬脾風。極重險症。危生倏忽。姑與牛黃奪命散。</p> <p>大黃（生切四錢） 檳榔（一錢五分） 黑牽牛（三錢）</p> <p>共研末。分二服。白蘿蔔汁調服。</p> <p>詒按（此古方也。病情急重。非此亦無法可挽。或有痰熱壅甚者。服越婢、或麻杏甘石湯、亦效。）</p> <p>音啞喘咳。痰聲嗘咯。風痰襲肺。肺脹、夾驚險候。</p> <p>麻黃 杏仁 射干 桔梗 枳殼 菖蒲 前胡 白前 紫菀 桑白皮</p> <p>另白蘿蔔汁沖服</p> <p>詒按（此症風痰壅閉。與喉科中馬脾風相類。治之稍遲。即不可救。學者最宜留意。）</p> <p>痧後挾積。移熱於大腸。腹中熱痛。每交寅卯二時。則痛甚。擬開肺金之郁。仿丹溪論參越桃意。</p> <p>良薑 桔梗 川連 通草 滑石 黑梔 查炭 砂仁 焦曲</p> <p>再診 痧後腹痛。甚於黎明。陽氣為陰寒所遏。欲升而不得升。故痛甚於黎明也。前用溫寒並進。見效。今仍以前法加減。</p> <p>桂枝 乾薑 吳萸 木香 延胡 香附 查炭 檳榔 赤苓 黑梔 白蔻仁</p> <p>詒按（此寒熱錯雜之症。大抵熱為寒鬱。故立方以寒熱互用奏功。）</p> <p>評選愛廬醫案二十四條</p> <p>上愛廬醫案若干條。胥江張大曦仲華所著也。仲華道光時人。以醫術馳名江淛間。原刻上下兩卷。共一百餘案。咸豐時刻於蘇州。未幾毀於兵燹。遂少傳本。甲午夏、詒於友人案頭得見抄本。假歸讀之。見其論病選藥。思路深細。用法精到。頗能獨開生面。發前人所未發。惟刻意爭奇。不肯稍涉平境。因之議論有過於艱深者。立方有流於織巧者。竊念方藥之道。動關性命。非如詞章曲藝。可以隨人好惡。各自成家。是必博稽精采。慎所從達。庶幾可法可師。不致貽誤來學。因就所抄本精選而加評焉。共得二十四條。令門人錄而存之。後之學者。苟由此而觸類旁通。隨機應變。不至如趙括之讀書也斯可矣。光緒己亥七月柳寶詒識。</p> <h1>評選愛廬醫案</h1> <h2>內傷雜病門案二條</h2> <p>病經匝月。表熱解後。杳不思納。脈靜舌淨。神倦言懶。既無外感留戀。又非老景頹唐。睛光流動。面色開曠。問所服之藥。苦寒沉降者。多矣。諒系胃氣為藥所困。非病也。亦非衰也。且進和中醒中。以悅脾胃。令其納穀乃昌。</p> <p>人參鬚（五分） 炒麥冬（一錢） 炒橘白（五分） 北沙參（三錢） 甘草（三分） 霍石斛（三錢） 生穀芽（一兩煎湯代水） 野薔薇露（一兩沖服）</p> <p>服藥後、令煮糜粥。以備半夜病人思納。切囑不可多與。</p> <p>詒按（此方清潤有餘。尚欠流動。如胃氣呆鈍。稍加香砂。胃有寒涎。稍增姜夏。欲專和胃。加扁豆蓮子。欲兼和肝。加木瓜烏梅。均可於此方隨宜增入也。）</p> <p>再診 胃氣乍醒。脈形軟弱。久飢之後。臟腑之氣尚微。納穀以勻為穩。至於用藥。尚利輕靈。須俟胃氣日隆。方可峻補。蓋凡投補劑。必藉胃氣敷布故也。經云、百病以胃氣為本。又云、安穀則昌。其斯之謂歟。</p> <p>人參鬚（一錢） 益智仁（四分） 炙甘草（三分） 石斛（三錢） 茯神（三錢） 南棗（兩枚） 北沙參（三錢） 炒麥冬（一錢五分） 橘白（七分） 香穀芽（一兩）</p> <p>詒按（名言至理。凡進補劑者。須識此意。）</p> <p>竟日悲思。半載納減。詢非惱怒感觸所致。在病人亦不知悲從何來。一若放聲號泣。乃能爽快。睡醒之際特甚。余如默坐亦然。韓昌黎云。凡人之歌也有思。哭也有懷。出於口而為聲者。其皆有不平者乎。夫悲哀屬肺。寢則氣窒。醒則流通。想其乍醒之際。應通而猶窒焉。是以特甚。揆之脈象。右寸細數而小滑。伏火挾痰有諸。或更有所驚恐。驚則氣結。結則成痹。痹則升降失常。出納呆鈍。胃氣所以日餒耳。擬以開結通痹為先。毋急急於補也。</p> <p>旋覆花（一錢五分） 元參（一錢） 炒竹茹（一錢五分） 栝蔞皮（一錢五分） 薤白頭（三錢）紫菀（七分） 橘絡（一錢） 安息香（三枝） 生鐵落（兩許）</p> <p>用鐵錘、於擂盆內、和開水研至數百轉、取汁衝入一小杯。</p> <p>詒按（推想病情。思路曲折以達。）</p> <p>再診 兩進開結通痹之後。悲哀之態頓釋。咯痰黃厚。胃納稍思。脈之滑數亦緩。其為痰火痹結也。明矣。擬以清泄通降繼之。補不可投。豈妄談哉。</p> <p>炙桑皮（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 栝蔞霜（一錢五分） 杏仁（三錢） 黑梔（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 橘絡（一錢） 冬瓜子（三錢） 紫菀（五分） 絲瓜絡（一錢）</p> <h2>內風門案一條</h2> <p>眩暈多年。每發於濕蒸之令。今年初夏。潮濕過重。發亦頻頻。診脈濡細。舌苔膩白。考古法、眩暈一症。概從內經諸風掉眩。皆屬於肝之論。大旨不外乎風陽上旋。更辨別挾火挾痰以治之。今按脈症。乃濕鬱上泛。挾濁痰膩膈所致。因前人未經論及。而臨症、亦罕見也。擬辛香運中。以化濕化痰主之。</p> <p>製厚朴（一錢） 煨草果（四分） 炒蘇子（一錢五分） 旋覆花（一錢五分） 茅朮（一錢） 製半夏（一錢五分） 陳皮（一錢） 白芥子（七分） 椒目（五分） 赤苓（三錢）</p> <p>詒按（所論病機極合。方中尚宜參入清泄肝陽之品。如白芍、蒺藜、之類方穩。蘇子似不必用。）</p> <p>又按（黃坤載四聖心源中。論此等症最詳。每以木燥土濕為言。勿謂前人未及也。）</p> <p>再診 眩暈不復作。舌白依然。脈濡便溏。脘中較爽。信系體肥多濕。嗜酒多濕。臥於地坑之上。亦感濕。好飲冷茶。亦停濕。倘泥於古法。而投滋降。不亦遠乎。再擬昨方加減。仍守太陰陽明主治。</p> <p>茅朮（一錢） 煨草果（五分） 製半夏（一錢五分） 土炒白朮（一錢五分） 佩蘭葉（一錢五分） 製厚朴（一錢） 旋覆花（一錢五分） 藿梗（一錢五分） 陳皮（一錢） 通草（一錢）</p> <p>詒按（眩暈由於濕痰壅遏者。亦所時有。然其中必有木火內郁。為痰濁所蔽。治當於疏化濕痰之中。仍參清泄之品。乃合。）</p> <h2>濕病門案一條</h2> <p>形凜汗漬。脈濡神糊。舌如傅粉。沉睡痰迷。素系嗜酒之體。濕痰瀰漫。蒙遏清陽。擾亂神明所致非陷也。亦非閉也。慎勿開泄。擬達原飲意。</p> <p>製厚朴（一錢五分） 煨草果（五分） 枳實（四分磨沖） 炒陳皮（一錢五分） 茅朮（一錢五分） 白芷（一錢） 法半夏（一錢五分） 山茨菇（五分磨沖）</p> <p>詒按（論病確鑿。方亦的當。宜其效若桴鼓也。）</p> <p>再診 汗漬已收。神志轉清。藥後嘔痰盈碗。嘔出漸醒。脈猶濡細。舌苔白膩瀰漫之勢雖除。尚宜燥濕祛痰。從太陰陽明主治。</p> <p>茅朮（一錢） 煨草果（三分） 製半夏（一錢五分） 椒目（五分） 厚朴（一錢） 炒青皮（一錢） 白朮（一錢五分） 陳皮（一錢） 通草（一錢） 白芥子（一錢）</p> <h2>失血門案一條</h2> <p>鼻衄盛發。成流不止者。已三日。面赤。足冷至膝。脈數。寸關尤甚。血去過多。心蕩神馳。陰虧內熱之體。厥陽化火上逆。擾動脈絡。血行清道。從高灌注而下。非若吐紅之易定。血有幾何。豈堪如此長流。擬仿志火升騰治例。用涼血滋降法。</p> <p>犀角（七分） 炒女貞子（一錢五分） 黃連（五分） 熟地（六錢） 青鉛（一枚） 炙龜板（一兩） 旱蓮草（一錢） 煨磁石（五錢） 阿膠（一錢五分蛤粉拌炒） 鹹水炒牛膝（一錢五分）</p> <p>詒按（此症甚險。用藥尚稱得力。○方中當加童便衝入。）</p> <p>再診 鼻衄雖止。而面色唇口㿠白。虛陽雖降。而額汗心悸畏明。脈虛而數。舌光而顫。氣乏血涵。血無氣護。陰陽有離脫之象。氣血有渙散之險。急進雙補法。庶幾有所依附。再佐咸降酸收以攝之。</p> <p>人參（一錢） 天冬（一錢五分） 炒棗仁（三錢） 秋石（二分烊入） 熟地（一兩） 枸杞炭（三錢） 白芍（一錢五分） 阿膠（一錢五分） 茯神（三錢） 大棗（二枚）</p> <h2>消症門案一條</h2> <p>乍納又飢。消爍迅速。如火之燎於原。遇物即為灰燼。病此半月。肌肉盡削。詢系失意事多。焦勞苦思。內火日熾。胃液日干。藏陰既損。而充斥之威。愈難撲滅耳。姑擬玉女煎加味。</p> <p>大生地（一兩） 麥冬（三錢） 元參（一錢五分） 阿膠（一錢五分） 知母（二錢） 石膏（一兩） 炒白芍（一錢五分） 女貞子（一錢五分） 旱蓮草（一錢） 甘草（一錢）</p> <p>再診 兩進甘涼救液。大勢僅減二三。渴飲反甚。溲渾而濁。上中之消。又轉到腎消矣。三焦兼涉。津液必至告竭。症情極險。再擬從治之法。宗河間甘露法。必得十減七八乃幸。</p> <p>熟地（六錢） 石膏（七錢） 肉桂（五分） 生地（八錢） 麥冬（三錢） 炙草（五分） 白芍（一錢五分） 人參（一錢） 鹹水炒黃柏（一錢五分）</p> <p>三診 從治之法。始也依然。藥三進。而納日退矣。小水渾濁轉清。舌苔光紅亦淡。擬宗前方小其制。仍與上中下三焦並治。</p> <p>熟地（八錢） 烏梅（三分） 炙草（五分） 川連（五分） 川椒（二十粒） 生地（四錢） 肉桂（三分） 人參（一錢） 麥冬（二錢）</p> <p>四診 連進固本從治之法。並參苦辛酸安胃。允推應手。今胃納安常。諸恙皆平。而津液受傷已極。善後之法。自當立中育陰。以冀其復。</p> <p>人參（一錢） 熟地（五錢） 天冬（一錢五分） 洋參（一錢五錢） 北沙參（三錢） 知母（一錢五分） 麥冬（一錢五分） 石斛（四錢） 炙草（三分）</p> <p>詒按（第一方力量之大。二方立法之巧。三四方用意之周匝。隨機而應。步伐井然。具此見解。庶可談醫。然已難其人矣。）</p> <h2>嘔逆門案一條</h2> <p>惱怒傷肝。木火犯胃入膈。支撐胸背。嘔吐血塊痰涎。不納不便。舌白苔膩。胃為水穀之海。多氣多血之府。性喜通降。所畏倒逆。經此氣火沖激。濕濁乘機錯亂。倘肆其猖狂。厥勢立至。若再侮脾土。脹滿必增。左脈弦硬。右脈細軟。谷不沾唇者。已五日。胃氣憊矣。而嘔尚甚。中無砥柱。何恃而不恐。諸先生所進苦寒沉降。蓋欲止其嘔。而順其氣。誠是理也。然內經云。百病皆以胃氣為本。苦寒性味。又屬伐胃。胃不能安。藥力何藉。拙擬苦寒以制肝之逆。苦辛以通胃之陽。而必參以奠安中氣。庶幾倒逆之勢得緩。幸勿拘於見血畏溫之議。</p> <p>人參（一錢） 吳萸（二分） 旋覆花（一錢五分） 川楝子（七分） 川椒（二分） 法半夏（一錢五分） 茯苓（二錢） 川連（三分）</p> <p>另肉桂四分。酒炒龍膽草三分。二味同研。飯丸。煎藥送下。</p> <p>詒按（論病頗有卓見。立方亦穩。惟丸方肉桂合龍膽。一寒一熱。似不如肉桂合川連。取交濟之意。更佳。）</p> <p>再診 嘔逆已止。脹痛亦緩。左脈弦硬固平。右脈歇止漸見。土德大殘。中氣亦竭。急進補中立中。仍參約脾制肝之法。惟望胃納能醒、是幸。</p> <p>人參（一錢五分） 肉桂（三分） 炙甘草（三分） 白朮（一錢五分） 茯苓（三錢） 炒白芍（一錢五分）</p> <p>詒按（此建中合四君法。）</p> <p>三診 脹痛大減。嘔逆未平。稍能納粥。脈俱濡細。胃氣漸有來復之機。經云、納穀則昌。信不誣也。</p> <p>人參（一錢） 煨肉果（三分） 白芍（一錢五分） 橘白（七分） 白朮（一錢五分） 炙甘草（三分） 煨木香（三分） 茯神（三錢） 穀芽（一兩）</p> <p>詒按（此養胃和中。善後之方。）</p> <h2>外感門案三條</h2> <p>得食則嘔。已延月餘。形神疲乏。宛如膈症。聽其言。觀其人。惟知明而動。晦而休。務農無怠者流。診左關脈數。右關細軟。舌白口苦。寒熱往來。汗之有無。病者不知。蓋少陽見症。原有嘔惡。揆其病情。是任其嘔逆。以致反胃厭谷。胃氣日逆。似乎噎膈。實由邪蘊於少陽一經。胃被邪克。氣不通達。據是脈症。宜先泄少陽之邪為要。擬小柴胡法。佐以辛通。</p> <p>柴胡（七分） 製半夏（一錢五分） 製厚朴（七分） 蘇葉（七分） 蘇子（一錢） 炒川椒（二分） 橘皮（一錢） 青皮（一錢） 淡姜渣（五分後入）</p> <p>詒按（治病不難。難在探取病情。能得真諦。）</p> <p>再診 前方囑服兩劑。據述服後。壯熱大汗。濕透衣被。即思納粥。因其效驗。連服一劑。今已吃飯。惟力不充耳。診其脈。左關已軟。右脈尚細。續與和中。</p> <p>黨參（三錢） 歸身（一錢） 續斷（一錢） 白朮（一錢） 茯苓（三錢） 陳皮（一錢） 炙甘草（三分） 前胡（三分） 煨木香（三分）</p> <p>詒按（方中歸身、續斷。似非此症所宜。）</p> <p>發熱惡寒。頭項強痛。無汗胸痞。脈浮緊細。症屬正傷寒。南方所罕見。詢系連朝營墓辛勤。屆在嚴寒。又居曠野。太陽表症悉具。宗仲聖不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。</p> <p>麻黃（五分） 桂枝（五分） 防風（一錢） 杏仁（三錢） 甘草（四分） 羌活（七分） 生石膏（三錢） 生薑（五分） 大棗（二枚）</p> <p>詒按（症在初起。似不必遽用石膏。就案中所述。乃麻黃湯的症。）</p> <p>再診 病甫兩日。太陽症未罷。而陽明少陽症已悉具。可知南人稟賦柔弱。其傳經之迅速若此。汗既未暢。擬三陽並泄。</p> <p>麻黃（四分） 柴胡（四分） 白芷（七分） 葛根（七分） 羌活（五分） 杏仁（三錢） 連翹（一錢五分） 黑山梔（一錢五分） 姜渣（五分） 大棗（三枚）</p> <p>三診 汗暢熱解。煩躁已除。脈轉細小。形疲體酸嗜臥。而思納穀矣。其發也凶悍。其傳也迅速。其退也亦易易。究屬質弱者。易感易達。不若北方風氣剛勁。稟賦厚而腠理實。必至傳遍六經乃已。是症若宗三時六氣治之。勢必淹纏幾候耳。擬和營衛法。</p> <p>桂枝（四分） 橘白（一錢） 姜渣（三分） 防風（七分） 茯苓（三錢） 桑枝（五錢） 秦艽（一錢五分） 大棗（二錢）</p> <p>詒按（南方少正傷寒症。方案雖平淺。宜存之。以擴聞見。）</p> <p>表熱九日。有汗不解。舌絳起刺。煩渴引飲。間作寒戰之象。熱甚下午。至夜。神志時糊。脈洪無力。陽明經分之邪。又傳少陽。陽明府分之滯。灼傷津液。極似大柴胡症。而與脈情不符。細繹病情。正虛津竭。既非陷里之神糊。如何香開。致使內傳。欲其府滯能通。必俟津回液復。擬宗仲聖人參白虎湯意。參入景岳柴胡煎。庶與脈症符合。諸先生以為何如。</p> <p>參鬚（一錢） 柴胡（四分） 石膏（七錢） 鮮石斛（七錢） 元參（一錢） 竹葉（三錢） 麥冬（一錢五分） 黑山梔（一錢五分） 知母（一錢五分）</p> <p>詒按（於虛實進退之間。慘淡經營。良工心苦。）</p> <p>再診 汗熱煩渴已減。舌絳淡而尖刺已少。津液稍回。正氣較振。脈數未平。神志已爽。少陽陽明之表分既清既泄。而府分之滯。尚待清潤育陰而下也。切勿因滯而遽投盪滌。審症二字。其難其慎。臨時應變。平日之工夫也。</p> <p>生地（四錢） 知母（一錢五分） 銀花（一錢五分） 赤芍（一錢五分） 麻仁（三錢） 栝蔞仁（三錢） 花粉（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 鮮霍石斛（一兩）</p> <p>詒按（此取增液。以行宿滯之意。）</p> <h2>伏氣門案一條</h2> <p>表熱四候。額汗如淋。汗時膚冷。汗收熱灼。消滯泄邪。清補諸法。已遍嘗矣。診脈虛細。惟尺獨滑。舌苔已淨。胃納稍思。細繹脈症。病邪不在三陽。而在三陰。考仲聖有反發熱一條。是寒邪深伏少陰之陽分。今乃濕溫余邪。流入少陰之陰分。良由少年腎氣不藏所致。治當宗其旨。變其法。擬補腎陰。泄腎邪。一舉兩得。庶可許熱解汗收。</p> <p>熟地（五錢） 枸杞炭（一錢） 獨活（一錢五分） 茯苓（三錢） 五味子（七粒） 細辛（三分） 牛膝（五分） 丹皮（一錢）</p> <p>詒按（能從對面勘出。此為善讀書人。惟方中熟地。似不如生地為得。）</p> <p>再診 熱解已淨。自汗亦收。脈滑已和。純乎軟弱。神情向倦。而虛象旋著。擬轉用補養。</p> <p>參鬚（一錢） 枸杞子（一錢） 山藥（三錢） 丹皮（一錢五分） 福澤瀉（一錢） 熟地（五錢） 杜仲（三錢） 茯苓（三錢） 牡蠣（七錢） 萸肉（一錢五分） 炙草（三分）</p> <h2>疫邪門案一條</h2> <p>壯熱神糊。陡然而發。脈數大。而混糊無序。舌垢膩。而層疊厚布。矢氣頻轉。小溲自遺。脘腹痞硬。氣粗痰鳴。既非尋常六氣所感。亦非真中類中之症。觀其濈濈自汗。汗熱而不黏指。轉側自如。四體無強直之態。舌能伸縮。斷非中風。設使外感。何至一發便劇。而安能自汗。倘守傷寒先表后里。下不嫌遲之例。是坐待其斃矣。亦曾讀吳又可先里後表。急下存陰之論否。蓋是症也。一見藍癍。則胃已爛。而包絡已陷。迅速異常。盍早議下。尚可僥倖。諸同學以為然否。</p> <p>厚朴（一錢） 大黃（八錢） 黃芩（一錢） 枳實（一錢） 檳榔（一錢） 草果（四分） 知母（一錢五分） 陳皮（一錢）</p> <p>詒按（論症明確。方亦老當。絕無幫貼膚湊之弊。）</p> <p>再診 神志得清。表熱自汗。腹猶拒按。矢氣尚頻。便下黏膩。極穢者未暢。小水點滴如油。脈數略有次序。舌苔層布垢濁。胃中穢濁蒸蘊之勢。尚形燔灼。必須再下。俟里滯漸楚。然後退就於表。吳又可治疫之論。闡發前人所未備。甚至有三四下。而後退走表分者。若作尋常發熱論治。豈不謬乎。</p> <p>大黃（五錢） 枳實（一錢五分） 銀花（二錢） 知母（一錢五分） 細川連（五分） 丹皮（一錢五分） 滑石（三錢） 元明粉（一錢五分） 厚朴（一錢）</p> <p>詒按（此等症。有下至三四次而後清者。必須有膽有識。方能奏功。○後二方、亦層次井井。的是老手。）</p> <p>三診 大腑暢通。悉是如醬如飴極穢之物。腹已軟而神已爽。表熱壯而汗反艱。舌苔半化。脈數較緩。渴喜熱飲。小水稍多。此際腑中之蒸變乍平。病已退出表分。當從表分疏通。先里後表之論。信不誣也。</p> <p>柴胡（五分） 枳實（一錢） 通草（一錢） 紫厚朴（七分） 法半夏（一錢五分） 連翹（一錢五分） 橘皮（一錢） 赤苓（三錢） 大腹皮（一錢五分） 藿香（一錢）</p> <p>四診 表熱隨汗就和。舌苔又化一層。脈轉細矣。神亦倦矣。病去正虛之際。當主以和養中氣。佐輕泄以滌餘熱。守糜粥以俟胃醒。慎勿以虛而早投補劑。補之則反覆立至也。</p> <p>桑葉（一錢五分） 石斛（三錢） 扁豆（三錢） 神麯（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 豆卷（三錢） 甘草（三分） 橘白（一錢） 薏仁（三錢） 半夏曲（一錢五分）</p> <h2>瘧疾門案一條</h2> <p>間瘧止後復發。發不歸期。或二三日。或七八日。發則寒戰熱甚。兩三月如此。從無汗泄。脈沉而細。形瘦骨立。胃納式微。症由久瘧傷陰。陰損不復。其為勞瘧顯然。現屆夏令。已得可汗之時。且服存陰泄邪。以冀汗泄於表。陰復於裡。轉准瘧期。庶有畔岸可依。擬少陽少陰並治。</p> <p>柴胡（四分） 大生地（四錢） 地骨皮（三錢） 黃芩（一錢五分） 鱉甲（七錢） 青蒿（一錢五分） 歸鬚（一錢） 細辛（三分） 丹皮（一錢五分）</p> <p>詒按（此病若認作虛症。而投膩補。則愈補愈熱。不死不休矣。幸遇明眼人識破。乃能得此生機。）</p> <p>再診 藥四服而值瘧來。寒戰依然。熱勢轉短。熱退時。汗已暢達。脈沉轉出。神氣覺爽。而食物有味。察其轉輕之象。皆從汗後。究由外感。乘虛蘊伏。愈伏愈深。延為怯象。茲有向外泄化之機。仍宗前議加減。必得轉為間瘧乃安。</p> <p>黃芩（一錢五分） 炒歸鬚（一錢五分） 炒知母（一錢五分） 青蒿（一錢五分） 鱉血炒柴胡（五分） 丹皮（一錢五分） 炒秦艽（一錢五分） 小生地（四錢） 荊芥炭（一錢） 豆卷（三錢）</p> <p>詒按（得汗即是生機。仍可用大生地、歸身。以助陰達邪。）</p> <p>三診 瘧准日作。解後有汗。寒熱之勢大減矣。脈形細小。舌不生苔。久瘧陰傷。復其陰可耳。症屬轉機。已得坦途。凡腥膻鮮發。以及麥食等。均須慎禁。擬清養法。參以泄化。</p> <p>洋參（一錢五分） 桑葉（一錢五分） 炙鱉甲（一兩） 石斛（三錢） 丹皮（一錢） 青蒿（一錢五分） 穭豆衣（二錢） 穀芽（一兩） 秦艽（一錢五分）</p> <p>詒按（此善後之法。凡歸、地、等養陰之品。似不可少。）</p> <h2>黃癉門案一條</h2> <p>癉症多種。黑者屬腎。腎氣過損者。曰、女勞黑癉。今肌膚舌質盡黑。手指映日俱黯。強壯之年。腎陽早已不舉。體雖豐腴。腰軟不耐久坐。脈弱神疲。納減足冷。顯屬腎臟傷殘太甚。尚謂北路風霜所致乎。昔有人患此。遍處醫治。皆曰、風毒。後遇顧西疇。道破症名。宗濕熱流入腎經主治。試以此症較之。症雖同而虛實又異矣。現屆深冬。姑先治本。需春暖陽和。再商他法。</p> <p>血餘（四兩） 豬油（一斤、熬至發枯、取油盛貯。一切食物中可以用油者。俱用之。）（煎方） 製附子（七分） 炒枸杞（一錢五分） 炒黃柏（一錢） 菟絲子（一錢五分） 茯苓（三錢） 牡蠣（七錢） 茵陳（一錢五分） 杜仲（三錢） 熟地（六錢）</p> <p>再診 前方已服二十餘劑。肌膚之黑半化。其勢漸轉陰黃。形神大振。胃納加餐。且可耐勞理事矣。春令雖交。和暖未回。再擬補養脾腎。耐性攝養為屬。</p> <p>人參（一錢） 沙苑（三錢） 山藥（三錢） 杜仲（三錢） 熟地（一兩） 茯苓（三錢） 白朮（一錢五分） 茵陳（一錢五分） 杞子（一錢五分） 續斷（三錢） 菟絲（二錢） 澤瀉（一錢五分）</p> <p>詒按（此方中亦當再添溫潤之藥。）</p> <p>三診 膚色花斑。症轉陰黃。較之黑癉。淺一層矣。培植脾腎之藥。已進四十餘劑。形神色脈。俱屬平善。節令將交驚蟄。春暖之氣已和。治當開泄腠理。以滌膚斑。內經云、必先歲氣。毋伐天和。易曰、待時而動。何不利之有。擬宗仲聖茵陳四逆法加減。三劑即停。接服丸藥可耳。黑色退盡之時。當在夏初。</p> <p>製附子（五分） 白朮（一錢五分） 赤小豆（三錢） 麻黃（五分） 炒黃柏（一錢） 茵陳（一錢五分） 連皮苓（五錢）</p> <p>詒按（此症即非冬時。亦當先以溫煦脾腎為主。務使身中陽和之氣。漸漸煦動。然後投以此劑。方能奏效。○接服丸方未見。擬八味丸去萸、桂、加朮、柏。此病症情頗奧。治法亦奇。）</p> <h2>腹痛門案一條</h2> <p>脾腎之陽素虧。醉飽之日偏多。腹痛拒按。自汗如雨。大便三日未行。舌垢膩。脈沉實。濕痰食滯。團結於內。非下不通。而涉及陽虛之體。又非溫不動。許學士溫下之法。原從仲聖大實痛之例化出。今當宗之。</p> <p>製附子（五分） 肉桂（四分） 乾薑（五分） 生大黃（四錢） 枳實（一錢五分） 厚朴（一錢）</p> <p>詒按（論病立方。如良工制器。極樸屬微至之妙。）</p> <p>再診 大府暢行。痛止汗收。神思倦而脈轉虛細。擬養胃和中。</p> <p>北沙參（三錢） 甘草（三分） 橘白（一錢） 白扁豆（三錢） 丹皮（一錢五分） 石斛（三錢） 白芍（一錢）</p> <h2>腫脹門案一條</h2> <p>旬日內。遍體俱腫。膚色鮮明。始也、原有身熱。不慎風。而即止。亦無汗泄。診脈浮緊。氣喘促。小便閉。舌白。不思飲症系水濕之邪。藉風氣而鼓行經隧。是以最捷。倘喘甚氣塞。亦屬至危之道。治當以開鬼門。潔淨府為要著。</p> <p>麻黃（五分） 杏仁（三錢） 赤苓（三錢） 蘇子（二錢） 桂木（五分） 薏仁（三錢） 紫菀（七分） 椒目（五分） 浮萍（一錢五分） 大腹皮（一錢五分）</p> <p>外用麻黃、紫蘇、羌活、浮萍、生薑、防風、各五錢。閉戶煎湯。遍體揩熨。不可冒風。</p> <p>詒按（病名風水。立方清靈流動。頗得輕可去實之旨。）</p> <h2>瘕癖門案一條</h2> <p>少腹塊磊。上攻及脘。其力猛而痛勢劇。轉瞬之間。腹中鳴響。則塊磊一陣。向下即平。症名奔豚者。因其性情蹤跡。行止類似江豚耳。然考其症有三。犯肺之賁豚屬心火。犯心之賁豚屬腎寒。臍下悸欲作賁豚者。屬水邪。今系腎水寒邪所發。體屬陽虧所致。擬以真武湯。參賁豚湯意。</p> <p>茯苓（五錢） 川芎（五分） 小茴（五分） 歸尾（一錢） 附子（五分） 白芍（一錢） 半夏（一錢五分） 橘核（三錢） 李根皮（一兩）</p> <p>詒按（案語明辨以晰。立方精切不浮。）</p> <h2>痢疾門案二條</h2> <p>腹痛下痢。晝夜無度。汗冷肢冷。脈細舌白。暑濕熱挾滯互結。病經五日不減。嗜酒中虛之體。邪不能化熱外達。而見多汗傷陽。多痢傷陰之險。凡裡急後重腹痛者。治法宜通。口燥煩躁溲秘者。又當清滲。此症中陽先餒。不能托化。邪滯未動。虛波已至。誠屬棘手。姑擬溫清並進。宗瀉心湯意。參以疏邪化滯。若正氣保和之類。何足恃耶。</p> <p>製附子（五分） 厚朴（七分） 桂木（五分） 藿梗（一錢五分） 建曲（一錢五分） 赤苓（三錢） 木香（三分） 姜渣（三分） 酒炒黃連（五分）</p> <p>詒按（此正虛不能托邪之症。若僅與苦寒香燥、痢門之套藥。烏能挽回。前後三方。扶陽托邪。選藥俱絲絲入扣。所以奏效。）</p> <p>再診 下痢減半。赤白相雜。肢冷較和。汗亦稀少。舌白苔膩不化。裡急後重已緩。診脈沉細。腹中猶痛。究屬中虛濕勝。暑積阻結。不能藉陽和運動。尚非坦途。再擬溫中運邪一法。</p> <p>製附子（五分） 厚朴（七分） 黃連（三分） 白朮（一錢五分） 淡乾薑（四分） 防風（一錢） 木香（三分） 枳實（七分） 丹皮（一錢） 赤苓（三錢）</p> <p>三疹。痢下大減。舌苔漸化。腹痛除而宿垢亦通。小溲赤而兩三度。脈象起矣。穀食思矣。中陽既得運動。無慮邪滯不化也。尚當和中。</p> <p>白朮（一錢五分） 佩蘭（一錢） 青皮（七分） 藿梗（一錢五分） 建曲（一錢五分） 厚朴（七分） 扁豆（三錢） 桔梗（五分） 肉果（四分） 滑石（三錢） 苡仁（三錢）</p> <p>暑濕熱病下痢。始系赤白垢膩。晝夜數十餘次。旬日後。痢雖減。而純下血矣。傷及肝腎。病情最深。非易治者。姑先清熱存陰。宗厥陰下痢之條。擬白頭翁湯、合黃連阿膠湯意。</p> <p>白頭翁（三錢） 秦皮（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 黃連（一錢） 地榆炭（二錢） 白芍（一錢五分） 荷蒂（三個） 炒黃柏（一錢） 阿膠（蛤粉拌炒一錢五分）</p> <p>詒按（方論俱明當。）</p> <p>再診 下血較昨減半。而其來必陣下。腸中滑泄已甚。關閘盡撤。腎氣有下脫之慮。擬用昨方參桃花湯意。</p> <p>赤石脂（四錢） 地榆（一錢） 乾薑炭（五分） 白芍（一錢五分） 丹皮（一錢） 阿膠（蛤粉拌炒一錢五分） 炙草（三分） 炒黃柏（一錢） 粳米（四錢） 黃連（四分）</p> <p>詒按（病雖稍減。尚繫緊要關頭。不可鬆手。）</p> <p>三診 血下緩而大減。脈微神倦。氣陰並乏矣。堵塞存陰之藥。尚不可撤。擬就昨方加立中意。</p> <p>原方加人參（一錢） 另煎衝入</p> <h2>大便門案一條</h2> <p>大小便易位而出。症名交腸。當得之大怒大飽之後。氣火錯亂。升降失常。以致清濁混淆。水滓不按常道而行。久則難治。</p> <p>明礬（七分、敲如綠豆大、用腐衣五層包紮、淡鹽湯送下。）日三服。三日九服。可愈。</p> <p>詒按（立方簡當。）</p> <h2>外瘍門案一條</h2> <p>惱怒悒鬱。內火自生。火能燥痰。則氣結痰凝。火性上炎。則痰隨之上竄。結核成串於左項。安保右項之不發。壯年樸實之體。而得斯疾。諒亦偏於性情之固執也。倘能暫拋誦讀。專以舒悶暢懷為事。則癧痰之消。猶可計日而待。蓋不若自戕本元者之水虧火旺。而燥痰成串也。設聽其在絡內四竄。久延必至於潰。則終身之累矣。後悔莫及。聊贈數言。然乎。否乎。</p> <p>旋覆花（一錢五分） 橘絡（一錢） 白芥子（七分） 杏仁（三錢） 蘇子（一錢） 海藻（一錢五分） 昆布（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 竹茹（一錢五分） 香附（一錢五分）</p> <p>再診 通絡化痰。理氣開鬱之方。已投七服。左項痰核軟而可推。余絡未竄。脈仍弦數。大便五日不行。內火猶熾。再議化痰通絡之法。</p> <p>海藻（一錢五分） 鱉甲（五錢） 黑梔（二錢） 昆布（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 旋覆花（一錢五分） 蔞皮（一錢五分） 炙甲片（七分） 白芥子（七分） 竹瀝（一兩）</p> <p>三診 前方五服。痰核已消三粒。所剩四粒。亦軟而小。其勢不至四竄矣。脈弦小軟。大便已暢。再擬消痰。以冀速除。然方藥雖效。亦半藉怡養工夫耳。</p> <p>橘核（一錢） 川楝子（一錢） 炙山甲（七分） 土貝母（三錢） 昆布（一錢） 丹皮（一錢五分） 旋覆花（一錢） 海浮石（三錢） 黑梔（一錢五分） 竹瀝（一兩）</p> <p>詒按（此案三方。藥力不甚結實。而用意頗玲瓏。在應酬方中。可云完善。）</p> <h2>婦人門案三條</h2> <p>痛經數年。不得孕育。經水三日前必腹痛。腹中有塊凝滯。狀似癥瘕伏梁之類。納減運遲。形瘦神羸。調經諸法。醫者豈曰無之。數載之中。服藥無間。何以漠然不應。詢知閨閣之時。無是病既嫁之後。有是疾。痛之來源。良有以也。是症考古隙無。曾見於濟陰綱目中。姑勿道其名目。宗其意而立方。不必於平時服。俟其痛而進之。經至即止。下期再服。</p> <p>荊三稜（一錢） 莪朮（一錢） 延胡（一錢五分） 香附（一錢五分） 制軍（一錢） 歸身（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 川芎（四分） 桃仁（二錢） 枳實（七分）</p> <p>再診 前方於第二期。經前三劑。經來紫黑。下有似胎非胎一塊。彌月不復痛。而經至矣。蓋是症亦系凝結於胞中者。今既下矣。復何慮乎。</p> <p>白芍（一錢五分） 石斛（三錢） 川芎（五分） 醋炒柴胡（三分） 橘白（一錢） 白朮（一錢五分） 歸身（一錢五分） 丹皮（一錢五分） 穀芽（一兩）</p> <p>經停三月。驟然崩沖。閱五月而又若漏卮。詢系暴崩屬虛。虛陽無附。額汗頭震。聞聲驚惕。多語神煩。脈微虛軟。勢將二氣脫離。其危至速。擬回陽攝陰法。急安其氣血。</p> <p>附子（五分） 鹿角霜（一錢五分） 杞子炭（一錢） 熟地（七錢） 五味（七粒） 白芍（一錢五分） 人參（一錢） 龜板（一兩） 天冬（一錢五分） 山藥（三錢）</p> <p>詒按（症情已急。須得重劑。方可挽回。方中選藥甚合。特嫌分量太輕耳。）</p> <p>再診 脫象既除。經漏較稀。脈猶濡細。神思尚怯。氣血乍得依附。再宗暴崩屬虛之例。擬溫補法。</p> <p>人參（一錢） 熟地（一兩） 枸杞（一錢五分） 鹿角膠（一錢五分） 杜仲（三錢） 巴戟（一錢五分） 白芍（一錢五分） 歸身（一錢五分） 阿膠（一錢五分） 天冬（一錢五分）</p> <p>臘嚴寒生產。受寒必甚。當時瘀露未暢。臍下陣痛。迄今五月未止。閱所服藥。皆宗產後宜之例。固屬近是。惜未考經穴經隧耳。譬諸鎖則買矣。何以不付以匙。買者不知。賣者當知。二者不知。醫者當知。致使遠途跋涉。幸遇善與人配匙者。</p> <p>暢肉桂（二錢）細辛（五分） 同研末。飯丸。勻五服。每晨一服。</p> <p>詒按（方頗奇特。）</p>
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