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水蛭為醫蛭科動物寬體金線蛭、日本蛭或柳葉螞蟥等的乾燥全體。均係野生。我國大部分地區均有生產。原動物生於水田湖沼中，吸食浮游生物、小型昆蟲、軟體動物及腐殖質，對水質和環境要求不嚴，繁殖快，再生力強。味鹹、苦，性平，有毒。入肝經。功效破血、逐瘀通經。臨床用名有水蛭、制水蛭、活水蛭。

【本草匯言】

《[[神農本草經]]》

味鹹，平。主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕，積聚，無子，利水道。

《[[名醫別錄]]》

味苦，微寒，有毒。主墮胎。

《[[本草拾遺]]》

本功外，人患赤白游疹，及癰腫毒腫，取十餘枚，令吮病處，取皮皺肉白，無不差也。

《[[藥性論]]》

使。主破女子月候不通，欲成血勞症塊。能治血積聚。

《[[日華子本草]]》

破癥結。

《[[開寶本草]]》

味鹹、苦，平、微寒，有毒。墮胎。

《[[湯液本草]]》

氣微寒，味鹹苦。平，有毒。

《[[本草]]》云：主逐惡血，瘀血月閉，破血瘕積聚，無子，利水道，墮胎。炒用，畏鹽。苦走血，鹹勝血，仲景抵當湯用虻蟲、水蛭，鹹苦以泄蓄血。故《[[經]]》云有故無殞也。雖可用之，亦不甚安。莫若四物湯加酒浸大黃各半下之，極妙。

《[[本草發揮]]》

成聊攝云：苦走血，鹹勝血，虻蟲、水蛭之鹹苦以除畜血。

《[[本草綱目]]》

楚惠王食寒菹得蛭，蛭乃食血之蟲，楚王殆有積血之病，故食蛭而病癒也。

《[[本草經疏]]》

水蛭生於溪澗陰濕之處，其味鹹苦，氣平有大毒。其用與虻蟲相似。故仲景方中往往與之并施。鹹入血走血，苦泄結，鹹苦并行，故治婦人惡血，瘀血月閉，血瘕積聚因而無子者。血蓄膀胱則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以其有毒善破血也。

《[[本草蒙筌]]》

水蛭即馬蝗蜞，味鹹、苦，氣平、微寒。有毒。炒者能去積瘀堅瘕，立方抵當。仲景傷寒方有抵當湯、抵當丸。治折傷利水道，通月信墮妊娠。加麝香酒調，下蓄血神效。蓋苦走血，鹹勝血故爾。

《[[本草乘雅]]》

主力逐惡血瘀血，力破血症積聚，此皆血留而盈；至若太衝脈過盛，任脈不通，月事不以時下，月閉無子者，平其太衝，辟其妊娠，月事仍以時下而有子。有餘於血者，則用此法；不足於血者，不在用之。利水道者，此濕生蟲，水族也。用利水道，故特易易，蓋水入於經而血成，不行焉，為惡為瘀，水蛭乃行不留，則留者行，亦可留不行，則行者留，非留行安能時下崦有子，此行而後留，讀農經者，大宜著眼。

《[[景岳全書]]》

味鹹苦，性微寒，有毒。能逐惡血瘀血，破血癥積聚，通經閉，和水道，墮胎。咂赤白游疹，癰疽腫毒，及折傷跌扑，瘀血不散。

《[[本經逢原]]》

鹹走血，苦勝血，水蛭之鹹苦以除蓄血，乃肝經血分藥，故能通肝經聚血，攻一切惡血堅積。《[[本經]]》言無子，是言因血瘕積聚而無子也。《[[別錄]]》云墮胎，性劣可知。昔人飲水，誤食水蛭，腹痛面黃，飲泥漿水數碗乃得下。蓋蛭性喜泥，得土氣隨出。或用牛羊熟血，同豬脂飲亦下。或以梅漿水多飲，則蛭溶化而出也。

《[[本草求真]]》

﹝批﹞破血墮胎。

水蛭專入肝。即馬黃蜞。生於陰濕之處，善食人血。味鹹與苦，氣平有毒。與虻蟲功用相似，通利水道，破血墮胎。故月閉血瘕，積聚無子，并腫毒惡瘡折傷，皆能有效。然煅之存性，見水復能化生，嚙人臟腑。破瘀之藥甚多，何須用此。如犯之者，止用黃泥作丸吞之，必入泥而出，以土製水故也。時珍曰：昔有途行飲水，及食水菜，誤吞水蛭入腹，生子為害，啖咂臟血，腸痛黃瘦者。惟以田泥或擂黃土飲數升，則必盡下出也。蓋蛭在人腹得土。氣而下耳。

《[[神農本草經百種錄]]》

味鹹，平。主逐惡血，瘀血月閉，破血瘕積聚，諸敗血結漣疾皆能除之。無子，惡血留於子宮則難孕。利水道，水蛭生於水中故。

凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。

《[[本經疏證]]》

後人以虻蟲水蛭仲景每兼用之，遂以謂攻堅破瘀，莫過二味，試問攻堅破瘀者甚多，獨抵當湯抵當丸大黃蟅蟲丸保以用此二味，又何以并聯用此二味，至桃核承氣瘍鱉甲煎丸下瘀血湯，亦未嘗不欲其攻堅破瘀，又何以二味俱不用？成氏所見進乎是矣。云鹹勝血，血畜於下，勝血者必以鹹為主，故以水蛭為君，苦走血，血結不行，破血者必以苦為助，故以虻蟲為臣，此二味聯用之故也。而未及所以用此之故，張隱庵張令韶之見更進乎是矣。云虻蟲水蛭，一飛一潛，皆吮血之蟲也。在上之熱隨經而入，飛者抵之，在下之血為熱所瘀，潛者當之，此二味所以并用之故而未及所以不用此之故。夫虻蟲固治血積堅痞，癥瘕寒熱，似與瘧久不愈相當矣。而不用者，則以鱉甲煎丸之瘕結於協下，今抵當湯抵當丸大黃蟅蟲丸曰少腹硬滿，曰少腹硬，曰腹滿，則可見虻蟲之所主在腹與少腹，不在協下也。然則腹中有瘀血著臍下，宜用虻蟲之至矣。乃下瘀血湯方後注云，當新血下如豚肝，是其瘀尚新，則虻蟲止治腹中臍下已凝之瘀矣。水蛭者本經固言其能利水道，抵當湯丸證水道本利，故假此使血隨水下，桃仁承氣湯證不言小便自利，并不言腹滿，是非特水蛭不得用，虻蟲亦不得用矣。合而推之，虻蟲之性飛揚，故治血結瘀下而病在上者，水蛭之性下趨，故治血結於上欲下達而不能者，其逐瘀破積，兩者相同，而一為搜剔之劑，一為滑利之品，惟其滑利，故能墮胎，惟其搜剔，故治喉痺結塞耳。

《[[本草新編]]》

水蛭，味鹹、苦，氣平、微寒，有毒。炒黃黑色用之。善祛積瘀堅瘕。仲景夫子用之為抵當湯丸，治傷寒之瘀血發黃也。治折傷，利水道，通月信，墮妊娠，亦必用之藥。蓄血不化，舍此安除乎。

或問蓄血之症，何故必用水蛭？蓋血蓄之症，與氣結之症不同，雖同是熱症，而氣結則熱結於膀胱，血蓄則熱結於腸胃。氣結之病，可用氣藥散之於無形；血蓄之症，非用血物不能散之於有形也。水蛭正有形之物，以散其有形之血耳，何必過懼哉。

或問水蛭即水田內之螞蝗，食人血，最可惡之物也。仲景夫子偏用之治傷寒瘀血，不識有何藥可以代之乎？曰：血瘀蓄而不散，舍水蛭實無他藥之可代。水蛭不可得，必多用虻蟲代之。然而虻蟲終不及水蛭之神。今世畏之而不敢用，誰知此物并不害人耶。

《[[本草分經]]》

鹹、苦，平。有毒。破血，治惡血積聚及丹毒。

《[[本草思辨錄]]》

水蛭、虻蟲，同為吮血之品，能逐瘀破結。而仲聖抵當湯、抵當丸，必二味并用；桃核承氣湯、下瘀血湯，又二味并不用。其所以然之故，有可得而言焉。成氏云：鹹勝血，血蓄於下，勝血者必以鹹為主，故以水蛭為君。若走血，血結不行，破血者必以苦為助，故以虻蟲為臣。張隱庵、張令韶云：虻蟲、水蛭，一飛一潛。在上之熱，隨經而入，飛者抵之；在下之血，為熱所瘀，潛者當之。按此論水蛭虻蟲精矣。而抵當湯所佐之大黃桃仁，亦非泛而不切。蓋四物皆血藥，而桃為肺果，桃仁氣微向表，協虻蟲為走表逐瘀；大黃滌熱下行，協不蛭為走裡破結；而同歸於抵少腹下血。抵當丸之證，與抵當湯盡同，惟少腹滿，則尚不至於硬矣。小便本不利而今反利，則蓄血必暫而未久矣。用湯方減少其數，又搗丸煮服者，以隨經之熱留於表分者多，用峻藥輕取之法，使熱邪盡入網羅，而瘀不復聚，正不少傷也。若桃核承氣湯證，則與抵當懸絕矣。太陽病不解至下者愈為一截，言蓄血而血自下者不必攻也，血自下者亦自愈也。其外不解者至當先解外為一截，言血不自下則宜攻，然太陽傳本有表邪未罷者，當先解其外，未可以不有蓄血而遂攻之也。外解已至宜外，未可以下有蓄血而遂攻之也。外解已至宜桃核承氣湯為一截，外解曰已，少腹急結曰但，可見表證已無，不必顧表；少腹急結而非硬滿，其人亦不如狂，洄溪所謂瘀血將結之時也。桃核承氣湯，即調胃承氣湯加桃仁桂枝，加桃仁桂枝而仍名承氣，明示此證之有關於陽明。蓋太陽病汗解之後，原有陽明腑實之慮，今不腑實而少腹急結，未始非腸胃之熱下迫膀胱，以桃仁協調胃承氣，則下逐膀胱之血瘀，亦上清陽明之熱迫。加桂枝者，膀胱寒水之腑，熱結初萌，驟以黃硝折之，氣必先鬱，故以桂枝化膀胱之氣。且桂枝協甘草，能散結緩急，又為少腹急結之要藥。觀桂枝茯苓丸之下癥，溫經湯之瘀血在少腹不去，土瓜根散之少腹滿痛，皆用桂枝，即可知此之非為解表矣。彼用桂枝斂以芍藥，此用桂枝引以黃硝，桂枝所以能抵少腹也。下瘀血湯，瘀血在臍下不在少腹，不曰蓄而曰著，是其血瘀未久，腹痛亦新著之故。況在產後，豈宜峻攻。既服枳實芍藥散而不愈，其為血被熱灼而不行無疑矣。治以大黃桃仁滌熱逐瘀，蟲導血通絡，蜜丸和藥而不傷液，酒煮行藥而不疾下，合之則共成臍下去著之功。此與抵當湯丸之用虻蛭，顧可以同年語乎？

桃核承氣湯之治，愚既辨之詳矣，惟此條熱結膀胱四字，前人多看作太陽傳本之公共語，謂熱邪隨經入於膀胱，有水結，有血結，五苓散所以治水結，桃核承氣湯、抵當湯丸所以治血結。不知熱結膀胱，但有血結，并無水結。蓋膀胱為津液之腑，氣化則能出，故小便不利，是氣病非血病。按巢氏《[[病源]]》，淋病至於熱甚則變尿血，何嘗非膀胱之熱由氣入血。而《[[外台]]》治血淋諸方，無用桃仁虻蛭者，以尿血而非蓄血也。血不蓄，則熱可謂之盛，不可謂之結。且五苓散之不治膀胱熱結，固顯有可證者。觀仲聖用五苓散諸證，不曰脈浮微熱，則曰水逆。須未服而又多飲暖水出汗，是欲使邪從表解。若熱結膀胱，何能逆挽而出。其所以渴與小便不利者，太陽之標，為寒邪所迫。熱將傳本，遂與少陰水臟均不得施化，即三焦之水道亦滯而不鬯，於是上不濟以腎陰而渴，下則水欲泄而不利，服五苓散而諸弊俱祛，以熱不在膀胱也。且五苓之利小便，烏得與滑石、亂髮、白魚、戎鹽、瞿麥之屬等量齊觀。為問桂枝小便乎？而桂枝非四兩不利小便，今只半兩。桂枝茯苓合而利小便乎？而防己茯湯桂苓并用，則治水氣在皮膚。桂枝茯苓澤瀉合而利小便乎？而茯苓澤瀉湯桂枝澤瀉并用，則治胃反吐。茯苓豬苓白朮合而利小便乎？而豬苓散二苓白朮并用，則治思水嘔吐。白朮澤瀉合而利小便乎？而澤瀉湯朮瀉并用，則治支飲苦冒眩。善夫何氏之論五苓散也，曰重在脈浮微熱，不重在小便不利，真得仲聖立方之旨矣。

《[[醫學衷中參西錄]]》

味鹹，色黑，氣腐，性平。為其味鹹，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破衝任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《[[神農本草經]]》謂主婦人無子，因無子者多係衝任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味鹹為水味，色黑為水色，氣腐為水氣，純素水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙。

凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味鹹專入血分，於氣分絲毫無損。且服後腹不覺痛，并不覺開破，而瘀血默消於無形，真良藥也。愚治婦女月閉症瘕之證，其脈不虛弱者，恆但用水蛭軋細，開水送服一錢，日兩次。雖數年瘀血堅結，一月可以盡消。

水蛭、虻蟲皆為破瘀血之品。然愚嘗單用以實驗之，虻蟲無效，而水蛭有效。以常理論之，凡食血之物，皆能破血。然虻蟲之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身與他物緊貼，即能吮他物之血，故其破瘀血之功獨優。

近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在腹中，能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。曾治一婦人，經血調和，竟不產育。細詢之，少腹有症瘕一塊。遂單用水蛭二兩，香油炙透，為末。每服五分，日兩次，服完無效。後改用生者，如前服法。一兩猶未服完，症瘕盡消，逾年生男矣。惟氣血虧損者，宜用補助氣血之藥佐之。

或問，同一水蛭也，炙用與生用，其功效何如此懸殊？答曰：此物生於水中，而色黑鹹或鹹氣腐，原得水之精氣而生。炙之，則傷水之精氣，故用之無效。水族之性，如龍骨、牡蠣、龜板大抵皆然。故王洪緒《[[外科證治全生集]]》謂用龍骨者，宜懸於井中，經宿而後用之，其忌火可知，而在水蛭為尤甚。特是水蛭不炙，為末甚難，若軋之不細，曬乾再軋或紙包置爐台上令乾亦可。此須親自檢點，若委之藥坊，至軋水細時，必須火焙矣。西人治火熱腫疼，用活水蛭數條，置患處，復以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。

【現代藥理研究】

新鮮水蛭唾液舅水蛭素、肝素、抗血栓素均有抗凝血作用。

水蛭素、70%水蛭醇提取物均有抗血栓形成和溶栓作用。

水蛭乙醇提取物可使腦血腫及皮下血腫減輕。

水蛭還可降血脂。

螞蝗40%濃縮浸膏對各期妊娠均有終止作用。

水蛭注射液對腫瘤細胞有抑制作用。

水蛭對熱缺血有明顯保護作用。