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<h1>溫疫論</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>吳又可</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>明</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1642">公元1642年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>舊鈔本（[http://rbook2.ncl.edu.tw/Search/SearchDetail?item=2dd72e1e41bf4fc3988f4f4c32f0afbcfDc0NDU30 國家圖書館掃描本]）</dd></div>
</dl>

<h1>自敘</h1>
<p>夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。其傳有九，此治疫緊要關節。奈何自古迄今，從未有發明者。仲景雖有《傷寒論》，然其法始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或三陽竟自傳胃。蓋為外感風寒而設，故其傳法與溫疫自是迥別。嗣後論之者紛紛，不止數十家，皆以傷寒為辭。其於溫疫證則甚略之。是以業醫者所記所誦，連篇累牘俱系傷寒，及其臨證，悉見溫疫，求其真傷寒百無一二。不知屠龍之藝雖成而無所施，未免指鹿為馬矣。余初按諸家咸謂：春、夏、秋皆是溫病，而傷寒必在冬時。然歷年較之，溫疫四時皆有。及究傷寒，每至嚴寒，雖有頭疼、身痛、惡寒、無汗、發熱，總似太陽證，至六七日失治，未嘗傳經。每用發散之劑，一汗即解。間有不藥亦自解者，並未嘗因失汗以致發黃、譫語、狂亂、苔刺等證。此皆感冒膚淺之病，非真傷寒也。傷寒，感冒，均系風寒，不無輕重之殊。究竟感冒居多，傷寒希有。況溫疫與傷寒，感受有霄壤之隔。今鹿馬攸分，益見傷寒世所絕少。仲景以傷寒為急病，倉卒失治，多致傷生，因立論以濟天下後世，用心可謂仁矣。然傷寒與溫疫，均急病也。以病之少者，尚諄諄告世。至於溫疫多於傷寒百倍，安忍反置勿論？或謂溫疫之證，仲景原別有方論，歷年既久，兵火湮沒，即《傷寒論》乃稱散亡之餘，王叔和立方造論，謬稱全書。溫疫之論，未必不由散亡也明矣。崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染。始發之際，時師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆也。或病家誤聽七日當自愈，不爾，十四日必瘳，因而失治，有不及期而死者；或有妄用峻劑，攻補失敘而死者；或遇醫家見解不到，心疑膽怯，以急病用緩藥，雖不即受其害，然遷延而致死者，比比皆是。所感輕者，尚獲僥倖；感之重者，更加失治，枉死不可勝記。嗟乎！守古法不合今病，以今病簡古書，原無明論，是以投劑不效，醫者彷徨無措，病者日近危篤，病愈急，投藥愈亂，不死於病，乃死於醫，不死於醫，乃死於聖經之遺亡也。籲！千載以來，何生民不幸如此。余雖固陋，靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處，及其傳變之體，平日所用歷驗方法，詳述於下，以俟高明者正之。</p>
<p><u>時崇禎壬午仲秋姑蘇洞庭吳有性書於淡淡齋</u></p>

<h1>上卷</h1>

<h2>原病</h2>
<p>病疫之由，昔以為非其時有其氣，春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，得非時之氣，長幼之病相似以為疫。餘論則不然。夫寒熱溫涼，乃四時之常，因風雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有厚薄；在四時有盛衰。此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是為半表半裡，即《針經》所謂橫連膜原是也。胃為十二經之海，十二經皆都會於胃，故胃氣能敷布於十二經中，而榮養百骸，毫髮之間，彌所不貫。凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當經胃交關之所，故為半表半裡。其熱淫之氣，浮越於某經，即能顯某經之證。如浮越於太陽，則有頭項痛、腰痛如折；如浮越於陽明，則有目痛、眉稜骨痛、鼻干；如浮越於少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概觀之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也。邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來盛厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘於此矣。其感之深者，中而即發；感之淺者，邪不勝正，未能頓發，或遇飢飽勞碌，憂思氣怒，正氣被傷，邪氣始得張溢，營衛運行之機，乃為之阻，吾身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽於內，不及於表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽氣漸積，鬱極而通，則厥回而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之周也。此際應有汗，或反無汗者，存乎邪結之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經之邪，一汗而解。今邪在半表半裡，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行於內，乃作大戰，精氣自內由膜中以達表，振戰止而復熱，此時表裡相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰汗。當即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛氣漸通，熱亦暫減，逾時復熱。午後潮熱者，至是郁甚，陽氣與時消息也，自後加熱而不惡寒者，陽氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽氣盛衰也；其發熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。疫邪與瘧彷彿，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發熱，又非若傷寒發熱而兼惡寒也。至於伏邪動作，方有變證其變或從外解，或從內陷。從外解者順，從內陷者逆。更有表裡先後不同：有先表而後里者，有先里而後表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表而再表者，有里而再里者。有表裡分傳而又分傳者。從外解者，或發斑，或戰汗、狂汗、自汗、盜汗；從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結便秘，或熱結旁流，或協熱下利，或嘔吐、噁心、譫語、舌黃、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。</p>

<h2>溫疫初起</h2>
<p>溫疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之後，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強發其汗。此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在裡，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達原飲。</p>
<p><u>達原飲</u></p>
<p>檳榔（二錢）　厚朴（一錢）　草果仁（五分）　知母（一錢）　芍藥（一錢）　黃芩（一錢）　甘草（五分）</p>
<p>上用水二鍾，煎八分，午後溫服。</p>
<p>按：檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚朴破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營血，加白芍以和血；黃芩清燥熱之餘；甘草為和中之用；以後四味，不過調和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。凡疫邪遊溢諸經，當隨經引用，以助升泄，如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢於少陽經也，本方加柴胡一錢；如腰背項痛，此邪熱溢於太陽經也，本方加羌活一錢；如目痛、眉稜骨痛、眼眶痛、鼻幹不眠，此邪熱溢於陽明經也，本方加乾葛一錢。證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務在臨時斟酌，所定分兩，大略而已，不可執滯。間有感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，而無數脈，其不傳里者，一二劑自解，稍重者，必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤踞於膜原，內外隔絕，表氣不能通於內，裡氣不能達於外，不可強汗。或者見加發散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或將湯火熨蒸，甚非法也。然表裡隔絕，此時無遊溢之邪在經，三陽加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如積粉，滿布無隙，服湯後不從汗解，而從內陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。若脈長洪而數，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。如舌上純黃色，兼之裡證，為邪已入胃，此又承氣湯證也。有二三日即潰而離膜原者，有半月十數日不傳者，有初得之四五日，淹淹攝攝，五六日後陡然勢張者。凡元氣勝者毒易傳化，元氣薄者邪不易化，即不易傳。設遇他病久虧，適又染疫能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時師誤認怯證，日進參耆，愈壅愈固，不死不休也。</p>

<h2>傳變不常</h2>
<p>疫邪為病，有從戰汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有胃氣壅鬱，必因下乃得戰汗而解者；有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發熱，以導赤散、五苓、五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者。或宿有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發舊病，治法無論某經某病，但治其疫，而舊病自愈。</p>

<h2>急證急攻</h2>
<p>溫疫發熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午後復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。</p>

<h2>表裡分傳</h2>
<p>溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設有三陽現證，用達原飲三陽加法。因有里證，復加大黃，名三消飲。三消者，消內消外消不內外也。此治疫之全劑，以毒邪表裡分傳，膜原尚有餘結者宜之。</p>
<p><u>三消飲</u></p>
<p>檳榔　草果　厚朴　白芍　甘草　知母　黃芩　大黃　葛根　羌活　柴胡　薑、棗煎服。</p>

<h2>熱邪散漫</h2>
<p>溫疫脈長洪而數，大渴復大汗，通身發熱，宜白虎湯。</p>
<p><u>白虎湯</u></p>
<p>石膏（一兩）　知母（五錢）　甘草（五錢）　炒米（一撮）</p>
<p>加姜煎服。</p>
<p>按：白虎湯辛涼發散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗，脈長洪而數。白虎辛涼解散，服之或戰汗，或自汗而解。若溫疫初起，脈雖數未至洪大，其時邪氣盤踞於膜原，宜達原飲。誤用白虎，既無破結之能，但求清熱，是猶揚湯止沸也。若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細小。又認陽證得陰脈，妄言不治，醫見脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進寒涼，以為穩當，愈投愈危，至死無悔。此當急投承氣緩緩下之，六脈自復。</p>

<h2>內壅不汗</h2>
<p>邪發於半表半裡，一定之法也。至於傳變，或出表，或入里，或表裡分傳，醫見有表復有里，乃引經論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見以大劑麻黃連進，一毫無汗，轉見煩躁者何耶？蓋發汗之理，自內由中以達表。今裡氣結滯，陽氣不能敷布於外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達表？譬如縛足之鳥，乃欲飛昇，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而後揚翅，方得升舉，此與戰汗之義同。又如水注，閉其後竅，則前竅不能涓滴，與發汗之義同。凡見表裡分傳之證，務宜承氣先通其里，裡氣一通，不待發散，多有自能汗解。</p>

<h2>下後脈浮</h2>
<p>里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下後或數下後，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎湯加人參，覆杯則汗解。下後脈浮而數，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反覆數下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，於是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。</p>

<h2>下後脈復沉</h2>
<p>里證脈沉而數，下後脈浮者，當得汗解。今不得汗，後二三日，脈復沉者，膜原余邪復瘀到胃也，宜更下之。更下後，脈再浮者，仍當汗解，宜白虎湯。</p>

<h2>邪氣復聚</h2>
<p>里證下後，脈不浮，煩渴減，身熱退，越四五日復發熱者，此非關飲食勞復，乃膜原尚有餘邪隱匿，因而復發，此必然之理。不知者每每歸咎於病人，誤也。宜再下之即愈。但當少與，慎勿過劑，以邪氣微也。</p>

<h2>下後身反熱</h2>
<p>應下之證，下後當脈靜身涼，今反發熱者，此內結開，正氣通，郁陽暴伸也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自息，此與下後脈反數義同。若溫疫將發，原當日漸加熱，胃本無邪，誤用承氣，更加發熱，實非承氣使然，乃邪氣方張，分內之熱也。但嫌下早之誤，徒傷胃氣耳。日後傳胃，再當下之。又有藥煩者，與此懸絕，詳載本條。</p>

<h2>下後脈反數</h2>
<p>應下失下，口燥舌乾而渴，身反熱減，四肢時厥，欲得近火壅被，此陽氣伏也。既下厥回，去爐減被，脈大而加數，舌上生津，不思水飲，此里邪去，郁陽暴伸也，宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根，隨其性而升泄之。此證類近白虎，但熱渴既除，又非白虎所宜也。</p>

<h2>因證數攻</h2>
<p>溫疫下後二三日，或一二日，舌上覆生苔刺，邪未盡也。再下之，苔刺雖未去，已無鋒芒而軟，然熱渴未除，更下之，熱渴減，苔刺脫，日後更復熱，又生苔刺，更宜下之。餘里周因之者，患疫月餘，苔刺凡三換，計服大黃二十兩，始得熱不復作，其餘脈證方退也。所以凡下不以數計，有是證則投是藥，醫家見理不透，經歷未到，中道生疑，往往遇此證，反致耽擱。但其中有間日一下者，有應連下三四日者，有應連下二日間一日者，其中寬緩之間，有應用柴胡清燥湯者，有應用犀角地黃湯者。至投承氣，某日應多與，某日應少與，其間不能得法，亦足以誤事，此非可以言傳，貴乎臨時斟酌。</p>
<p>朱海疇者，年四十五歲，患疫得下證，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺，問其所苦不能答，因問其子，兩三日所服何藥？云進承氣湯三劑，每劑投大黃兩許不效，更無他策，惟待日而已，但不忍坐視，更祈一診。余診得脈尚有神，下證悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而小動，再投，舌刺無芒，口漸開能言。三劑舌苔少去，神思稍爽。四日服柴胡清燥湯，五日復生芒刺，煩熱又加，再下之。七日又投承氣養榮湯，熱少退。八日仍用大承氣，肢體自能少動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月平復。凡治千人，所遇此等，不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。</p>

<h2>病愈結存</h2>
<p>溫疫下後，脈證俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結尚未除也，此不可攻。攻之徒損元氣，氣虛益不能傳送，終無補於治結，須飲食漸進，胃氣稍復，津液流通，自能潤下也。嘗遇病愈後食粥半月，結塊方下，堅黑如石。</p>

<h2>下格</h2>
<p>溫疫愈後，脈證俱平，大便二三旬不行，時時作嘔，飲食不進，雖少與湯水，嘔吐愈加，此為下格。然下既不通，必返於上。設誤認翻胃，乃與牛黃、狗寶，及誤作寒氣，而以藿香、丁香、二陳之類，誤也。宜調胃承氣熱服，頓下宿結及溏糞、黏膠惡物，臭不可當者，嘔吐立止。所謂欲求南風，須開北牖是也。嘔止慎勿驟補，若少與參耆，則下焦復閉，嘔吐仍作也。此與病愈結存彷彿，彼則妙在往來蛙聲一證，故不嘔而能食。可見毫釐之差，遂有千里之異。按二者大便俱閉，脈靜身涼，一安一危者，在乎氣通氣塞之間而已矣。</p>

<h2>注意逐邪勿拘結糞</h2>
<p>溫疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之。設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使未愈，邪亦不能久羈。二三日後，余邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過不及之弊。是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊。勿拘於下不厭遲之說，應下之證，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之證，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉！假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結；或病後血氣未復，亦多燥結。在經所謂不更衣十日無所苦，有何妨害？是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。要知因邪熱致燥結，非燥結而致邪熱也。但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同。總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。能早去其邪，安患燥結耶！</p>
<p>假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥湯加大黃下之。此豈亦因結糞而然耶？乃為逐邪而設也。或曰得毋為積滯而設與？余曰：非也。邪氣客於下焦，氣血壅滯，泣而為積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積復生，須用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之源，營衛流通，其積不治而自愈矣。更有虛痢，又非此論。</p>
<p>或問：脈證相同，其糞有結有不結者何也？曰：原其人病至大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。一者其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結。應下之證，設引經論初硬後必溏不可攻之句，誠為千古之弊。</p>
<p><u>大承氣湯　</u></p>
<p>大黃（五錢）　厚朴（一錢）　枳實（一錢）　芒硝（三錢）</p>
<p>水姜煎服，弱人減半，邪微者各復減半。</p>
<p><u>小承氣湯　</u></p>
<p>大黃（五錢）　厚朴（一錢）　枳實（一錢）</p>
<p>水姜煎服。</p>
<p><u>調胃承氣湯　</u></p>
<p>大黃（五錢）　芒硝（二錢五分）　甘草（一錢）</p>
<p>水姜煎服。</p>
<p>按：三承氣湯，功用彷彿。熱邪傳里，但上焦痞滿者，宜小承氣湯；中有堅結者，加芒硝軟堅而潤燥，病久失下，雖無結糞，然多黏膩極臭惡物，得芒硝助大黃，有盪滌之能。設無痞滿，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣宜之。三承氣功效俱在大黃，余皆治標之品也。不奈湯藥者，或嘔或畏，當為細末，蜜丸湯下。</p>

<h2>蓄血</h2>
<p>大小便蓄血，便血，不論傷寒時疫，蓋因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，雖結糞得瘀而潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜忘如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。</p>
<p>發黃一證，胃實失下，表裡壅閉，鬱而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱經氣不郁，不致發黃，熱不幹血分，不致蓄血，同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血誤也。胃移熱於下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也。移熱於下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，責之蓄血也。小便不利亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後熱除為愈，或熱時前後縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，並未可下，宜審。</p>
<p><u>桃仁承氣湯　</u></p>
<p>大黃　芒硝　桃仁　當歸　芍藥　丹皮</p>
<p>照常煎服。</p>
<p><u>犀角地黃湯　</u></p>
<p>地黃（一兩）　白芍（三錢）　丹皮（二錢）　犀角（二錢，研碎）</p>
<p>上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。</p>
<p>按：傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前後二便，並可取用。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當證，所遇亦少，此以備萬一之用。</p>
<p><u>抵當湯　</u></p>
<p>大黃（五錢）　虻蟲（二十枚，炙干，研末）　桃仁（五錢，研加酒）　水蛭（炙干為末，五分）</p>
<p>照常煎服。</p>

<h2>發黃</h2>
<p>發黃疸是腑病，非經病也。疫邪傳里，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為疸，身目如金者，宜茵陳湯。</p>
<p><u>茵陳湯　</u></p>
<p>茵陳（一錢）　山梔（二錢）　大黃（五錢）</p>
<p>水姜煎服。</p>
<p>按：茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本。是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。或用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便間亦難利。</p>
<p>愚按：舊論發黃，有從濕熱，有從陰寒者，陰病發黃確有其證，何得云妄？濕熱發黃尤為最多，大約如合曲相似。飲入於胃，胃氣薰蒸則成濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠遂成黃病。燥火焉有發黃之理？此言為吳君白圭之玷。</p>

<h2>邪在胸膈</h2>
<p>溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，此疫邪留於胸膈，宜瓜蒂散吐之。</p>
<p><u>瓜蒂散　</u></p>
<p>甜瓜蒂（一錢）　赤小豆（二錢，研碎）　生山梔仁（二錢）</p>
<p>上用水二鍾，煎一鍾，後入赤豆，煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。</p>

<h2>辨明傷寒時疫</h2>
<p>或曰：子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣，及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其證，子何言之異也？曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐出浴，當覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風惡寒，然後頭疼身痛，發熱惡寒，脈浮而數，脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風。時疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，然亦有所觸因而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪，是促其發也。不因所觸無故自發者居多，促而發者，十中之一二耳。且傷寒投劑，一汗而解，時疫發散，雖汗不解。傷寒不傳染於人，時疫能傳染於人。傷寒之邪，自毫竅而入；時疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發，時疫感久而後發。傷寒汗解在前，時疫汗解在後。傷寒投劑可使立汗；時疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以發汗，時疫解以戰汗。傷寒發斑則病篤，時疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴，時疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重。傷寒初起，以發表為先，時疫初起，以疏利為主。種種不同。其所同者，傷寒時疫皆能傳胃，至是同歸於一，故用承氣湯輩，導邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也。夫傷寒之邪，自肌表一徑傳里，如浮雲之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進而無退，故下後皆能脫然而愈。時疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛交併，客邪經由之處，營衛未有不被其所傷者，因其傷，故名曰潰。然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪不出而疾不瘳。時疫下後，多有未能頓解者，何耶？蓋疫邪每有表裡分傳者，因有一半向外傳，則邪留於肌肉，一半向內傳，則邪留於胃家。邪留於胃，故里氣結滯，裡氣結，表氣因而不通，於是肌肉之邪，不能即達於肌表，下后里氣一通，表氣亦順，曏者郁於肌肉之邪，方能盡發於肌表，或斑或汗，然後脫然而愈，傷寒下後無有此法。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。</p>
<p>或曰：傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣，氣既不同，俱用承氣，又何藥之相同也？曰：風寒疫邪，與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積，氣也，火也，邪也，三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均為之邪矣。但以驅逐為功，何論邪之同異也。假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗，傷風為陽邪，主開發而多汗，始有桂枝、麻黃之分，原其感而未化也，傳至少陽，並用柴胡，傳至胃家，並用承氣，至是亦無復有風寒之分矣。推而廣之，是知疫邪傳胃，治法無異也。</p>

<h2>發斑戰汗合論</h2>
<p>凡疫邪留於氣分，解以戰汗；留於血分，解以發斑。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁。是以邪在氣分則易疏透，邪在血分恆多膠滯，故陽主速而陰主遲，所以從戰汗者，可使頓解；從發斑者，當圖漸愈。</p>

<h2>戰汗</h2>
<p>疫邪先傳表後傳里，忽得戰汗，經氣輸泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除。三五日後，陽氣漸積，不待飲食勞碌，或有反復者，蓋表邪已解，里邪未去，才覺發熱，下之即解。疫邪表裡分傳，裡氣壅閉，非汗下不可。汗下之未盡，日後復熱，當復下復汗。溫疫下後，煩渴減，腹滿去，或思食而知味，裡氣和也。身熱未除，脈近浮，此邪氣拂鬱於經，表未解也，當得汗解。如未得汗，以柴胡清燥湯和之，復不得汗者，從漸解也，不可苛求其汗。應下失下，氣消血耗，既下欲作戰汗，但戰而不汗者危。以中氣虧微，但能降陷，不能升發也。次日當期復戰，厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死。以正氣脫，不勝其邪也。戰而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使漸愈。凡戰而不復，忽痙者必死。痙者身如屍，牙關緊，目上視。凡戰不可擾動，但可溫覆，擾動則戰而中止，次日當期復戰。戰汗後復下，後越二三日反腹痛不止者，欲作滯下也，無論已見積未見積，宜芍藥湯。</p>
<p><u>芍藥湯　</u></p>
<p>白芍（一錢）　當歸（一錢）　檳榔（二錢）　厚朴（一錢）　甘草（七分）水姜煎服。裡急後重，加大黃三錢；紅積，倍芍藥；白積，倍檳榔。</p>

<h2>自汗</h2>
<p>自汗者，不因發散，自然汗出也。伏邪中潰，氣通得汗，邪欲去也。若脈長洪而數，身熱大渴，宜白虎湯，得戰汗方解。里證下後，續得自汗，雖二三日不止，甚則四五日不止，身微熱，熱甚則汗甚，熱微汗亦微，此屬實，乃表有留邪也，邪盡汗止。汗不止者，宜柴胡以佐之，表解則汗止。設有三陽經證，當用三陽隨經加減法，與協熱下利投承氣同義。表裡雖殊，其理則一。若誤認為表虛自汗，輒用黃耆實表，及止汗之劑，則誤矣。有里證，時當盛暑，多作自汗，宜下之。白虎證自汗詳見前。若面無神色，唇口刮白，表裡無陽證，喜熱飲，稍冷則畏，脈微欲絕，忽得自汗，淡而無味者為虛脫，夜發則晝死，晝發則夜亡，急當峻補，補不及者死。大病愈後數日，每飲食及驚動即汗，此表裡虛怯，宜人參養榮湯倍黃耆。</p>

<h2>盜汗</h2>
<p>里證下後，續得盜汗者，表有微邪也。若邪甚竟作自汗，伏邪中潰，則作戰汗矣。凡人目張，則衛氣行於陽，目瞑，則衛氣行於陰，行陽謂升發於表，行陰謂斂降於內。今內有伏熱，而又遇衛氣，兩陽相搏，熱蒸於外則腠理開而盜汗出矣。若內伏之邪一盡，則盜汗自止，設不止者，宜柴胡湯以佐之。時疫愈後，脈靜身涼，數日後反得盜汗及自汗者，此屬表虛，宜黃耆湯。</p>
<p><u>柴胡湯　</u></p>
<p>柴胡（三錢）　黃芩（一錢）　陳皮（一錢）　甘草（一錢）　生薑（一錢）　大棗（二枚）</p>
<p>古方用人參半夏，今表裡實，故不用人參。無嘔吐，不加半夏。</p>
<p><u>黃耆湯　</u></p>
<p>黃耆（三錢）　五味子（三錢）　當歸（一錢）　白朮（一錢）　甘草（五分）</p>
<p>照常煎服。如汗未止，加麻黃淨根一錢五分，無有不止者，然屬實常多，屬虛常少，邪氣盛為實，正氣奪為虛。虛實之分，在乎有熱無熱，有熱為實，無熱為虛。若顛倒誤用，未免實實虛虛之誤，臨證當慎。</p>

<h2>狂汗</h2>
<p>狂汗者，伏邪中潰，欲作汗解，因其人稟賦充盛，陽氣衝擊，不能頓開，故忽然坐臥不安，且狂且躁，少頃大汗淋漓，狂躁頓止，脈靜身涼，霍然而愈。</p>

<h2>發斑</h2>
<p>邪留血分，裡氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑。若下之，內壅一通，則衛氣亦從而疏暢，或出表為斑，則毒邪亦從而外解矣。若下後斑漸出，不可更大下，設有下證，少與承氣緩緩下之。若復大下，中氣不振，斑毒內陷則危，宜托裡舉斑湯。</p>
<p><u>托裡舉斑湯</u></p>
<p>白芍　當歸（各一錢）　升麻（五分）　白芷　柴胡（各七分）　穿山甲（二錢,炙黃）</p>
<p>水姜煎服。下後斑漸出，復大下，斑毒復隱，反加循衣摸床，撮空理線，脈漸微者危，本方加人參一錢，補不及者死。若未下而先發斑者，設有下證，少與承氣，須從緩下。</p>

<h2>數下亡陰</h2>
<p>下證以邪未盡，不得已而數下之，間有兩目加澀、舌反枯乾、津不到咽、唇口燥裂，緣其人所稟陽臟，素多火而陰虧。今重亡津液，宜清燥養榮湯。設熱渴未除，里證仍在，宜承氣養榮湯。</p>

<h2>解後宜養陰忌投參朮</h2>
<p>夫疫乃熱病也，邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏，暴解之後，余焰尚在，陰血未復，大忌參、耆、白朮，得之反助其壅鬱，余邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生異證，或周身痛痹，或四肢攣急，或流火結痰，或遍身瘡瘍，或兩腿攢痛，或勞嗽湧痰，或氣毒流注。或痰核穿漏，皆驟補之為害也。凡有陰枯血燥者，宜清燥養榮湯。若素多痰，及少年平時肥盛者，投之恐有膩膈之弊，亦宜斟酌。大抵時疫愈後，調理之劑，投之不當，莫如靜養節飲食為第一。</p>
<p><u>清燥養榮湯　</u></p>
<p>知母　天花粉　當歸身　白芍　地黃汁　陳皮　甘草</p>
<p>加燈心煎服。表有餘熱，宜柴胡養榮湯。</p>
<p><u>柴胡養榮湯　</u></p>
<p>柴胡　黃芩　陳皮　甘草　當歸　白芍　生地　知母　天花粉</p>
<p>薑棗煎服。里證未盡，宜承氣養榮湯。</p>
<p><u>承氣養榮湯　</u></p>
<p>知母　當歸　芍藥　生地　大黃　枳實　厚朴</p>
<p>水姜煎服。痰涎湧甚，胸膈不清者，宜蔞貝養榮湯。</p>
<p><u>蔞貝養榮湯　</u></p>
<p>知母　花粉　貝母　栝蔞實　橘紅　白芍　當歸　紫蘇子</p>
<p>水姜煎服。</p>

<h2>用參宜忌有前利後害之不同</h2>
<p>凡人參所忌者里證耳。邪在表及半表半裡者，投之不妨，表有客邪者，古方如參蘇飲、小柴胡湯、敗毒散是也。半表半裡者，如久瘧挾虛，用補中益氣，不但無礙，而且得效，即使暴瘧，邪氣正盛，投之不當，亦不至脹，為無里證也。夫里證者，不特傷寒溫疫傳胃，至如雜證，氣鬱、血鬱、火鬱、濕鬱、痰鬱、食鬱之類，皆為里證，投之即脹者，蓋以實填實也。今溫疫下後，適有暫時之通，即投人參，因而不脹，醫者病者，以為用參之後雖不見佳處，然不為禍，便為是福，乃恣意投之，不知參乃行血里之補藥，下後雖通，余邪尚在，再四服之，則助邪填實，前證復起，禍害隨至矣。間有失下以致氣血虛耗者，有因邪盛數下，及大下而挾虛者，遂投人參，當覺精神爽慧，醫者病者，皆以為得意，明後日再三投之，即加變證。蓋下後始則胃家乍虛，沾其補益而快，殊弗思余邪未盡，恣意投之，則漸加壅閉，邪火復熾，愈投而變證愈增矣。所以下後邪緩虛急，是以補性之效速而助邪之害緩，故前後利害之不同者有如此。</p>

<h2>下後間服緩劑</h2>
<p>下後或數下，膜原尚有餘邪未盡傳胃，邪熱與衛氣相併，故熱不能頓除，當寬緩兩日，俟余邪聚胃，再下之，宜柴胡清燥湯緩劑調理。</p>
<p><u>柴胡清燥湯　</u></p>
<p>柴胡　黃芩　陳皮　甘草　花粉　知母</p>
<p>薑棗煎服。</p>

<h2>下後反痞</h2>
<p>疫邪留於心胸，令人痞滿，下之痞應去，今反痞者，虛也。以其人或因他病先虧，或因新產後氣血兩虛，或稟賦嬌怯，因下益虛，失其健運，邪氣留止，故令痞滿。今愈下而痞愈甚，若更用行氣破氣之劑，轉成壞證，宜參附養營湯。</p>
<p><u>參附養營湯　</u></p>
<p>當歸（一錢）　白芍（一錢）　生地（三錢）　人參（一錢）　附子（炮,七分）　乾薑（炒，一錢）</p>
<p>照常煎服。果如前證，一服痞如失，倘有下證，下後脈實，痞未除者，再下之。此有虛實之分，一者有下證，下後痞即減者為實；一者表雖微熱，脈不甚數，口不渴，下後痞反甚者為虛。若潮熱口渴，脈數而痞者，投之禍不旋踵。</p>

<h2>下後反嘔</h2>
<p>疫邪留於心胸，胃口熱甚，皆令嘔不止，下之嘔當去，今反嘔者，此屬胃氣虛寒，少進粥飲，便欲吞酸者，宜半夏藿香湯，一服嘔立止，穀食漸加。</p>
<p><u>半夏藿香湯　</u></p>
<p>半夏（一錢五分）　真藿香（一錢）　乾薑（炒，一錢）　白茯苓（一錢）　廣陳皮（一錢）　白朮（炒，一錢）　甘草（五分）</p>
<p>水姜煎服。有前後一證首尾兩變者，有患時疫，心下脹滿，口渴發熱而嘔，此應下之證也。下之諸證減去六七，嘔亦減半，再下之脹除熱退渴止，向則數日不眠，今則少寐，嘔獨轉甚，此疫毒去而諸證除，胃續寒而嘔甚，與半夏藿香湯一劑，而嘔即止。</p>

<h2>奪液無汗</h2>
<p>溫疫下後脈沉，下證未除，再下之，下後脈浮者，法當汗解，三五日不得汗者，其人預亡津液也。時疫得下證日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷，醫者誤按仲景協熱下利法，因與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇，邀予診視，乃熱結旁流，急與大承氣一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如黏膠，臭惡異常，是晚利頓止。次日服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮，下證減去，肌表僅存微熱，此應汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進，半月後忽作戰汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表裡枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方可得汗，所謂積流而渠自通也。可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。</p>

<h2>補瀉兼施</h2>
<p>證本應下，耽擱失治，或為緩藥羈遲，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體振戰，目中不了了，皆緣應下失下之咎，邪熱一毫未除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理。不得已勉用陶氏黃龍湯。此證下亦死，不下亦死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生於萬一者。</p>
<p><u>黃龍湯</u></p>
<p>大黃　厚朴　枳實　芒硝　人參　地黃　當歸照常煎服。</p>
<p>按：前證實為庸醫耽擱，及今投劑，補瀉不及。然大虛不補，虛何由以回；大實不瀉，邪何由以去？勉用參、地以回虛，承氣以逐實，此補瀉兼施之法也。或遇此證，純用承氣，下證稍減，神思稍蘇，續得肢體振戰，怔忡驚悸，心內如人將捕之狀，四肢反厥，眩暈鬱冒，項背強直，並前循衣摸床撮空等證，此皆大虛之候，將危之證也，急用人參養營湯。虛候少退，速可摒去。蓋傷寒溫疫俱系客邪，為火熱燥證，人參固為益元氣之神品，偏於益陽，有助火固邪之弊，當此又非良品也，不得已而用之。</p>
<p><u>人參養營湯</u></p>
<p>人參（八分）　麥冬（七分）　遼五味（一錢）　地黃（五分）　歸身（八分）　白芍藥（一錢五分）　知母（七分）　陳皮（六分）　甘草（五分）</p>
<p>照常煎服。</p>
<p>如人方肉食而病適來，以致停積在胃，用大小承氣連下，惟是臭水稀糞而已。於承氣湯中但加人參一味服之，雖三四十日所停之完穀及完肉於是方下。蓋承氣藉人參之力鼓舞胃氣，宿物始動也。</p>

<h2>藥煩</h2>
<p>應下失下，真氣虧微，及投承氣，下咽少頃，額上汗出，髮根燥癢，邪火上炎，手足厥冷，甚則振戰心煩，坐臥不安，如狂之狀，此中氣素虧，不能勝藥，名為藥煩。凡遇此證，急投薑湯即已，藥中多加生薑煎服，則無此狀矣，更宜均兩三次服，以防嘔吐不納。</p>

<h2>停藥</h2>
<p>服承氣腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為停藥，乃天元幾絕，大凶之兆也。宜生薑以和藥性，或加人參以助胃氣，更有邪實病重劑輕，亦令不行。</p>

<h2>虛煩似狂</h2>
<p>時疫坐臥不安，手足不定，臥未穩則起坐，才著坐即亂走，才抽身又欲臥，無有寧刻。或循衣摸床，撮空捻指，師至才診脈，將手縮去，六脈不甚顯，尺脈不至，此平時斫喪，根源虧損，因不勝其邪，元氣不能主持，故煩躁不寧，固非狂證，其危有甚於狂也，法當大補。然有急下者，或下後厥回，尺脈至，煩躁少定，此因邪氣少退，正氣暫復，微陽少伸也。不二時，邪氣復聚，前證復起，勿以前下得效，今再下之，下之速死，急宜峻補，補不及者死。此證表裡無大熱，下證不備者，庶幾可生，譬如城郭空虛，雖殘寇而能直入，戰不可，守不可，其危可知。</p>

<h2>神虛譫語</h2>
<p>應下稽遲，血竭氣耗，內熱煩渴譫語，諸下證具，而數下之，渴熱並減，下證悉去，五六日後，譫語不止者，不可以為實，此邪氣去，元神未復，宜清燥養榮湯，加辰砂一錢。鄭聲譫語，態度無二，但有虛實之分，不應兩立名色。</p>

<h2>奪氣不語</h2>
<p>時疫下後，氣血俱虛，神思不清，惟向里床睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪，與其服藥不當，莫如靜守虛回，而神思自清，語言漸朗，若攻之脈必反數，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕，凡見此證，表裡無大熱者，宜人參養榮湯補之。能食者，自然虛回，而前證自除；設不食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。</p>

<h2>老少異治</h2>
<p>三春旱草，得雨滋榮；殘臘枯枝，雖灌弗澤。凡年高之人，最忌剝削，設投承氣，以一當十；設用參朮，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，幾微之元氣易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷，其勢浡然，但得邪氣一除，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用耶！萬有年高稟厚，年少賦薄者，又當從權，勿以常論。</p>

<h2>妄投破氣藥論</h2>
<p>溫疫心下脹滿，邪在裡也，若純用青皮、枳實、檳榔諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也。不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於七情鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填實，本無外來邪毒、客氣相干，止不過自身之氣壅滯，投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類，上升者即降，氣閉者即通，無不見效。今疫毒之氣，傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立消，若專用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而泄？脹滿何由而消？治法非用小承氣弗愈。既而腸胃燥結，下既不通，中氣鬱滯，上焦之氣不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，亦無前進之路，於是表裡上中下三焦皆阻，故為痞滿燥實之證。得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關通而百關盡通也。向所郁於腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，在膜原設有所傳不盡之餘邪，方能到胃，乘勢而下也，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結並去，脹滿頓除，皆藉大黃之力。大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳、樸者，不無佐使云爾。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。</p>

<h2>妄投補劑論</h2>
<p>有邪不除，淹纏日久，必至尫羸，庸醫望之，輒用補劑，殊不知無邪不病，邪去，而正氣得通，何患乎虛之不復也？今投補劑，邪氣益固，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，轉補轉郁，循環不已，乃至骨立而斃，猶言服參幾許，補之不及，天數也。病家止誤一人，醫者終身不悟，不知殺人無算。</p>

<h2>妄投寒涼藥論</h2>
<p>疫邪結於膜原，與衛氣並，固而晝夜發熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類。癉瘧熱短，過時如失，明日至期復熱。今溫疫熱長，十二時中首尾相接，寅卯之間，乃其熱之首尾也。即二時余焰不清，似乎日夜發熱。且其始也，邪結膜原，氣併為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證，若用大劑芩連梔柏，專務清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，火亦留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫好用黃連解毒湯，黃連瀉心湯，蓋本《素問》熱淫所勝治以寒涼，以為聖人之言必不我欺，況熱病用寒藥，最是捷徑，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉，而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法。由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進，其病轉劇，至此技窮力竭，反謂事理當然。又見有等日久，腹皮貼背，乃調胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務清熱，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之數也。他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶？</p>
<p>問曰：間有進黃連而得效者，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫者誤投溫補，轉補轉郁，轉郁轉熱，此以三分客熱，轉加七分本熱也。客熱者，因客邪所郁，正分之熱也，此非黃連可愈；本熱者，因誤投溫補，正氣轉郁，反致熱極，故續加煩渴、不眠譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫添造分外之熱也因投黃連，於是煩渴、不眠、譫語等證頓去。要之黃連，但可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也。醫者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無效矣。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執迷不悟，所害更不可勝計矣。</p>
<p>問曰：間有未經溫補之誤，進黃連而疾愈者何也？曰：凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治，未必皆死；病勝元氣者，稍誤未有不死者。此因其人元氣素勝，所感之邪本微，是正氣有餘，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑鬱正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。醫者不解，竊自邀功，他日設遇邪氣勝者，非導邪不能瘳其疾，誤投黃連，反招閉塞之害，未有不危者。</p>

<h2>大便</h2>
<p>熱結旁流，協熱下利，大便閉結，大腸膠閉，總之邪在裡，其證不同者，在乎通塞之間耳。</p>
<p>協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞而色不敗，其色但焦黃而已。此伏邪傳里，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯，以徹其餘邪，而利自止。</p>
<p>利止二三日後，午後忽加煩渴，潮熱下泄，仍如前證，此伏邪未盡，復傳到胃也，治法同前。</p>
<p>大便閉結者，疫邪傳里，內熱壅鬱，宿糞不行，蒸而為結，漸至更硬，下之結糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。</p>
<p>熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止。服湯不得結糞，仍下利並臭水及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。大腸膠閉者，其人平素大便不實，設遇疫邪傳里，但蒸作極臭，然如黏膠，至死不結，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，霍然而愈。</p>
<p>溫疫愈後三五日，或數日，反腹痛裡急者，非前病原也，此下焦別有伏邪所發，欲作滯下也。發於氣分則為白積；發於血分則為紅積；氣血俱病，紅白相兼。邪盡利止，未止者，宜芍藥湯。（方見前戰汗條）</p>
<p>愈後大便數日不行，別無他證，此足三陰不足，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也。覺穀道夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。</p>
<p>病愈後，脈遲細而弱，每至黎明，或夜半後，便作泄瀉，此命門真陽不足，宜七成湯。或亦有雜證屬實者，宜大黃丸，下之立愈。</p>
<p><u>六成湯　</u></p>
<p>當歸（一錢五分）　白芍藥（一錢）　地黃（五錢）　天門冬（一錢）　肉蓯蓉（三錢）　麥門冬（一錢）</p>
<p>照常煎服。日後更燥者，宜六味丸，少減澤瀉。</p>
<p><u>七成湯　</u></p>
<p>破故紙（炒錘碎，三錢）　熟附子（一錢）　遼五味（八分）　白茯苓（一錢）　人參（一錢）　甘草（炙，五分）</p>
<p>照常煎服。愈後更發者，宜八味丸，倍加附子。</p>

<h2>小便</h2>
<p>熱到膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干於氣分，小便膠濁；干於血分，溺血蓄血；留邪欲出，小便數急；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結，小便閉塞。</p>
<p>熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼於下焦，在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。</p>
<p>邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，膀胱實有之邪，不一於熱也，從胃家來，治在胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃氣乘勢捅入膀胱，非其治也。若腸胃無邪，獨小便急數，或白膏如馬遺，其治在膀胱，宜豬苓湯。</p>
<p><u>豬苓湯</u>　邪干氣分者宜之。</p>
<p>豬苓（二錢）　澤瀉（一錢）　滑石（五分）　甘草（八分）　木通（一錢）　車前（二錢）</p>
<p>燈心煎服。</p>
<p><u>桃仁湯</u>　邪干血分者宜之。</p>
<p>桃仁（三錢，研如泥）　丹皮（一錢）　當歸（一錢）　赤芍（一錢）　阿膠（二錢）　滑石（二錢）</p>
<p>照常煎服。小腹痛，按之硬痛，小便自調，有蓄血也，加大黃三錢，甚則抵當湯。藥分三等，隨其病之輕重而施治。</p>

<h2>前後虛實</h2>
<p>病有先虛後實者，宜先補而後瀉；先實而後虛者，宜先瀉而後補。假令先虛後實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疫，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然後疫氣漸漸加重，以上並宜先補而後瀉。瀉者謂疏導之劑，並承氣下藥，概而言之也。凡遇先虛後實者，此萬不得已而投補劑一、二帖後，虛證少退，便宜治疫。若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而後虛者，疫邪應下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之，邪退六七，急宜補之，虛回五六，慎勿再補。多服則前邪復起。下後必竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不淺。</p>

<h2>脈厥</h2>
<p>溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，沉細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應有此脈，今有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末，此脈厥也。亦多有過用黃連石膏諸寒之劑，強遏其熱，致邪愈結，脈愈不行，醫見脈微欲絕，以為陽證得陰脈為不治，委而棄之，以此誤人甚眾，若更用人參、生脈散輩，禍不旋踵，宜承氣緩緩下之，六脈自復。</p>

<h2>脈證不應</h2>
<p>表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應。里證脈不沉者，可下而解，以邪氣微不能抑鬱正氣，故脈不應。陽證見陰脈，有可生者，神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也。再問前日無此脈，乃脈厥也。下後脈實，亦有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。</p>
<p>張昆源正，年六旬，得滯下。後重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止，而復來，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用芍藥湯加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止。數年後又得傷風，咳嗽，痰涎湧甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調。乃見其婦，凡病善作此脈，大抵治病，務以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉凶也。</p>

<h2>體厥</h2>
<p>陽證陰脈，身冷如冰，為體厥。</p>
<p>施幼聲，賣卜頗行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌乾，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無，醫者不究里證熱極，但引《陶氏全生集》，以為陽證。但手足厥逆若冷過乎肘膝，便是陰證，今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚，宜其為陰證一也。且陶氏以脈分陰陽二證，全在有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比之無力更甚，宜其為陰證二也；陰證而得陰脈之至，有何說焉？以內諸陽證竟置不問，遂投附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表裡正較，此陽證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳。蓋因內熱之極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也。陽郁則四肢厥逆，若素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽已極，以至通身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞一曰陰證，一曰陽證，天地懸隔，疑而不服。更請一醫，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫續至，皆言陰證，妻乃惶惑。病者自言：何不卜之神明。遂卜得從陰則吉，從陽則凶，更惑於醫之議陰證者居多，乃進附子湯，下之如火，煩躁頓加。乃嘆曰：吾已矣，藥之所誤也。言未已，更加之，不逾時乃卒。嗟乎！向以卜謀生，終以卜致死，欺人還自誤，可為醫巫之戒。</p>

<h2>乘除</h2>
<p>病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛，且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。</p>
<p>醫案，吳江沈青來正，少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間，別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。至第二日，舊證大發，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也，故以發熱認為陰虛，頭疼身痛，認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰：失血補虛，權宜則可。蓋吐血者內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎？能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐後專補內則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害並至。於是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑後，虛證咸退，熱減六七，醫者病者皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有餘之變證也。所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證。但虛不任邪，惟懊憹、鬱冒、眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設不用利藥，宜靜養數日亦愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈。間有大便自調而不愈者，內有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病始愈。設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。要之，真怯證世間從來罕有，令患怯證者，皆是人參造成。近代參價若金，服者不便，是以此證不生於貧家，多生於富室也。</p>

<h1>下卷</h1>

<h2>雜氣論</h2>
<p>日月星辰，天之有象可睹；水火土石，地之有形可求；昆蟲草木，動植之物可見；寒熱溫涼，四時之氣往來可覺。至於山嵐瘴氣，嶺南毒霧，鹹得地之濁氣，猶或可察。而惟天地之雜氣，種種不一，亦猶天之有日月星辰，地之有水火土石，氣交之中有昆蟲草木之不一也。草木有野葛巴豆，星辰有羅計熒惑，昆蟲有毒蛇猛獸，土石有雄、硫、硇、信，萬物各有善惡不等，是知雜氣之毒有優劣也。然氣無所可求，無象可見，況無聲復無臭，何能得睹得聞？人惡得而知氣？又惡得而知其氣之不一也？是氣也，其來無時，其著無方，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。其為病也，或時眾人發頤；或時眾人頭面浮腫，俗名為大頭瘟是也；或時眾人咽痛，或時音啞，俗名為是蝦蟆瘟是也；或時眾人瘧痢；或為痹氣，或為痘瘡，或為斑疹，或為瘡疥疔瘇，或時眾人目赤腫痛；或時眾人嘔血暴下，俗名為瓜瓤瘟，探頭瘟是也；或時眾人癭痃、俗名為疙瘩瘟是也。為病種種，難以枚舉。大約病偏於一方，延門闔戶，眾人相同者，皆時行之氣，即雜氣為病也。為病種種是知氣之不一也。蓋當時，適有某氣專入某臟腑其經絡，專發為某病，故眾人之病相同，是知氣之不一，非關臟腑經絡或為之證也。夫病不可以年歲四時為拘，蓋非五運六氣所即定者，是知氣之所至無時也。或發於城市，或發於村落，他處安然無有，是知氣之所著無方也。疫氣者亦雜氣中之一，但有甚於他氣，故為病頗重，因名之癘氣。雖有多寡不同，然無歲不有。至於瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發夕死，急者頃刻而亡，此在諸疫之最重者。幸而幾百年來罕有之證，不可以常疫並論也。至於發頤、咽痛、目赤、斑疹之類，其時村落中偶有一、二人所患者，雖不與眾人等，然考其證，甚合某年某處眾人所患之病纖悉相同，治法無異。此即當年之雜氣，但目今所鐘不厚，所患者稀少耳。此又不可以眾人無有，斷為非雜氣也。況雜氣為病最多，然舉世皆誤認為六氣。假如誤認為風者，如大麻風、鶴膝風、痛風、歷節風、老人中風、腸風、癘風、癇風之類，概用風藥，未嘗一效，實非風也，皆雜氣為病耳。至又誤認為火者，如疔瘡、發背、癰疽、腫毒、氣毒流注、流火、丹毒，與夫發斑、痘疹之類，以為痛癢瘡瘍皆屬心火，投芩、連、梔、柏未嘗一效，實非火也，亦雜氣之所為耳。至於誤認為暑者，如霍亂、吐、瀉、瘧、痢、暴注、腹痛、絞腸痧之類，皆誤認為暑，因作暑證治之，未嘗一效，與暑何與焉！至於一切雜證，無因而生者，並皆雜氣所成。從古未聞者何耶？蓋因諸氣來而不知，感而不覺，惟向風寒暑濕所見之氣求之，是舍無聲無臭、不睹不聞之氣推察。既錯認病原，未免誤投他藥。《大易》所謂：或繫之牛，行人之得，邑人之災也。劉河間作《原病式》，蓋祖五運六氣，百病皆原於風、寒、暑、濕、燥、火，是無出此六氣為病。實不知雜氣為病，更多於六氣為病者百倍，不知六氣有限，現在可測，雜氣無窮，茫然不可測也。專務六氣，不言雜氣，焉能包括天下之病歟！</p>

<h2>論氣盛衰</h2>
<p>其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。至於微疫，反覺無有，蓋毒氣所鐘有厚薄也。</p>
<p>其年疫氣衰少，閭里所患者不過幾人，且不能傳染，時師皆以傷寒為名，不知者固不言疫，知者亦不便言疫。然則何以知其為疫？蓋脈證與盛行之年所患之證纖悉相同，至於用藥取效，毫無差別。是以知溫疫四時皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。</p>
<p>疫氣不行之年，微疫轉有，眾人皆以感冒為名，實不知為疫也。設用發散之劑，雖不合病，然亦無大害，疫自愈，實非藥也，即不藥亦自愈。至有稍重者，誤投發散，其害尚淺，若誤用補劑及寒涼，反成痼疾，不可不辨。</p>

<h2>論氣所傷不同</h2>
<p>所謂雜氣者，雖曰天地之氣，實由方土之氣也。蓋其氣從地而起，有是氣則有是病，譬如所言天地生萬物，然亦由方土之產也。但植物藉雨露而滋生，動物藉飲食而頤養。蓋先有是氣，然後有是物。推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也。但二五之精，未免生剋制化，是以萬物各有宜忌，宜者益而忌者損，損者制也。故萬物各有所制，如貓制鼠，如鼠制象之類，既知以物制物，即知以氣制物矣。以氣制物者，蟹得霧則死，棗得霧則枯之類，此有形之氣，動植之物皆為所制也。至於無形之氣，偏中於動物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈但人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。知其氣各異，故謂之雜氣。夫物者氣之化也，氣者物之變也，氣即是物，物即是氣，知氣可以知物，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者藥物也，如蜒蚰解蜈蚣之毒，貓肉治鼠瘺之潰，此受物氣之為病，是以物之氣制物之氣。猶或可測。至於受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以決之。嗟乎！即三法且不能盡善，況乃知物乎？能知以物制氣，一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。</p>

<h2>蛔厥</h2>
<p>疫邪傳里，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈。每見醫家，妄引經論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云：「胃中冷必吐蛔」之句。便用烏梅丸，或理中安蛔湯，方中乃細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證表裡上下皆熱，始終從無寒證者，不思現前事理，徒記紙上文辭，以為依經傍注，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。</p>

<h2>呃逆</h2>
<p>胃氣逆則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執俗語為寒，遂投丁、茱、薑、桂，誤人不少，此與執辭害義者，尤為不典。</p>
<p>治法各從其本證而消息之，如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉，則宜導痰，如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯功效殊捷。要之，但治本證，呃自止，其他可以類推矣。</p>

<h2>似表非表，似里非里</h2>
<p>時疫初起，邪氣盤踞於中，表裡阻隔，裡氣滯而為悶，表氣滯而為頭疼身痛。因見頭疼身痛，往往誤認為傷寒表證，因用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活之類，此皆發散之劑，強求其汗，妄耗津液，經氣先虛，邪氣不損，依然發熱。更有邪氣傳里，表氣不能通於內，必壅於外，每至午後潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退即已，此豈表實者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，經氣愈實，火氣上升，頭疼轉甚，須下之，裡氣一通，經氣降而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也。且有別證相參。不可一途而取。若汗若下後，脈靜身涼，渾身肢節反加痛甚，一如被杖，一如墜傷，少動則痛若號呼，此經氣虛營衛行澀也。三、四日內，經氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈，設妄引經論，以為風濕相搏，一身盡痛，不可轉側，遂投疏風勝濕之劑，身痛反劇，似此誤人甚眾。</p>
<p>傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭。今時疫初起，便作潮熱，熱甚亦能譫語，誤認為里證，妄用承氣，是為誅伐無辜。不知伏邪附近於胃，邪未入腑，亦能潮熱，午後熱甚，亦能譫語，不待胃實而後能也。假令常瘧，熱甚亦作譫語。癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實者耶？以上似里，誤投承氣，裡氣先虛，及邪陷胃，轉見胸腹脹滿，煩渴益甚，病家見勢危篤，以致更醫，醫見下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡枳桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死。向則不應下而反下之，今則應下而反失下，蓋因表裡不明，用藥前後失序之誤。</p>

<h2>論食</h2>
<p>時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後數日微渴、微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復。有下後一日，便思食，食之有味，當與之，先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，飢則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停谷一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。有愈後十數日，脈靜身涼，表裡俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得谷後即思食覺飢。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少喚胃氣，忽覺思食，余勿服。</p>

<h2>論飲</h2>
<p>煩渴思飲，酌量與之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散最妙。如大渴思飲冰水及冷飲，無論四時皆可量與。蓋內熱之極，得冷飲相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至於梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可備不時之需。如不欲飲冷，當易百滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣。</p>
<p><u>四苓湯　</u></p>
<p>茯苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　豬苓（一錢五分）　陳皮（一錢）</p>
<p>取長流水煎服。古方有五苓散，用桂枝者，以太陽中風，表證未罷，併入膀胱，用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽並於胃，以大柴胡通表裡而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商。胃本無病，故用白朮以健中，今不用白朮者，疫邪傳胃而渴，白朮性壅，恐以實填實也。加陳皮者，和中利氣也。</p>

<h2>損復</h2>
<p>邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血、繼而傷肉、繼而傷筋、繼而傷骨。邪毒既退，始而復氣，繼而復血、繼而復肉、繼而復筋、繼而復骨。以柔脆者易損，亦易復也。</p>
<p>天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左。及其復也，男先復左，女先復右。以素虧者易損，以素實者易復也。</p>
<p>嚴正甫正，年三十，時疫後，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復也。蓋大病後，血未盛，氣暴復，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫。嗣後飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥則謬矣。</p>
<p>張德甫，年二十，患噤口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨，痢雖減，毫不進谷，以人參一錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫，如吹氣球，自後飲食漸進，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。</p>
<p>若大病後，三焦受傷，不能通調水道，下輸膀胱，肢體浮腫，此水氣也，與氣復懸絕，宜《金匱》腎氣丸及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣，足冷肢體常重；氣復足不冷，肢體常輕為異。</p>
<p>余桂玉正，年四十，時疫後四肢脫力，竟若癱瘓，數日後右手始能動，又三日左手方動。又俞桂崗子室所患皆然。</p>

<h2>標本</h2>
<p>諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出。《經》曰：未入於腑者，可汗而已，已入於腑者，可下而已。麻徵君復增汗、吐、下三法，總是導引其邪打從門戶而出，可為治法之大綱，舍此皆治標云爾。今時疫首尾一於為熱，獨不言清熱者，是知因邪而發熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自已。夫邪之與熱，猶形影相依，形亡而影未有獨存者。若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務清熱，既無汗、吐、下之能，焉能使邪從竅而出！是忘其本徒治其標，何異於小兒捕影？</p>

<h2>行邪伏邪之別</h2>
<p>凡邪所客，有行邪有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解，若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。先伏而後行者，所謂溫疫之邪，伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及。至其發也，邪毒漸張，內侵於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然後可導邪而去，邪盡方愈。初發之時，毒勢漸張，莫之能御，其時不惟不能即瘳其疾，而病證日惟加重，病家見證反增，即欲更醫，醫家不解，亦自驚疑。竟不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微。病之輕重，非關於醫，人之生死，全賴藥石。故諺有云：傷寒莫治頭，勞怯莫治尾。若果止傷寒初受於肌表，不過在經之浮邪，一汗即解，何難治之有？不知蓋指溫疫而言也。所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原便是，治法全在後段工夫，識得表裡虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全，即使感受之最重者，按法治之，必無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同日而語。</p>

<h2>應下諸證</h2>
<p><u>舌白苔漸變黃苔</u></p>
<p>邪在膜原，舌上白苔；邪在胃家，舌上黃苔。苔老變為沉香色也。白苔未可下，黃苔宜下。</p>
<p><u>舌黑苔　</u></p>
<p>邪毒在胃，熏騰於上，而生黑苔。有黃苔老而變焦色者，有津液潤澤作軟黑苔者，有舌上乾燥作硬黑苔者，下後二三日，黑皮自脫。又有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也，妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證。下后里證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下，務在有下證方可下。舌上無苔，況無下證，誤下舌反見離離，黑色者危，急當補之。</p>
<p><u>舌芒刺　</u></p>
<p>熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下。老人微疫無下證，舌上乾燥易生苔刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自去。</p>
<p><u>舌裂　</u></p>
<p>日久失下，血液枯極，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證，急下之，裂自滿。</p>
<p><u>舌短、舌硬、舌卷　</u></p>
<p>皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣回，舌自舒。</p>
<p><u>白砂苔　</u></p>
<p>舌上白苔，乾硬如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。</p>
<p>白苔潤澤者，邪在膜原也，邪微苔亦微，邪氣盛，苔如積粉，滿布其舌，未可下，久而苔色不變，別有下證，服三消飲，次早舌即變黃。</p>
<p><u>唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤　</u></p>
<p>胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起，仍用別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。</p>
<p><u>口燥渴　</u></p>
<p>更有下證者，宜下之，下後邪去胃和渴自減。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴殊謬。若大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出，身涼渴止。</p>
<p><u>目赤、咽乾、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、大便極臭、揚手躑足、脈沉而數　</u></p>
<p>皆為內熱之極，下之無辭。</p>
<p><u>潮熱　</u></p>
<p>邪在胃有此證，宜下。然又有不可下者，詳載似里非里條下，熱入血室條下，神虛譫語條下。</p>
<p><u>善太息　</u></p>
<p>胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。</p>
<p><u>心下滿、心下</u>　高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛　</p>
<p>以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則已。</p>
<p><u>頭脹痛</u></p>
<p>胃家實，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。</p>
<p><u>小便閉</u></p>
<p>大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥無益。</p>
<p><u>大便閉，轉屎氣極臭　</u></p>
<p>更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表裡證，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。</p>
<p><u>大腸膠閉　</u></p>
<p>其人平日大便不實，設遇疫邪傳里，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結，但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除而愈。</p>
<p><u>協熱下利、熱結旁流　</u></p>
<p>並宜下。詳見大便條下。</p>
<p><u>四逆、脈厥、體厥　</u></p>
<p>並屬氣閉，陽氣鬱內，不能四布於外，胃家實也，宜下之，下後反見此證者，為虛脫，宜補。</p>
<p><u>發狂　</u></p>
<p>胃家實，陽氣盛也，宜下之。有虛煩似狂，有因欲汗作狂，並詳見本條，忌下。</p>

<h2>應補諸證</h2>
<p>向謂傷寒無補法者，蓋傷寒時疫，均是客邪，然傷於寒者，不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補之，為害尤甚於傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當補瀉兼施。設獨行而增虛證者，宜急峻補（虛證散在諸篇，此不再贅），補之虛證稍退，切忌再補（詳見前虛後實）。補後虛證不退，及加變證者危。下後虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，本日不見佳處，即非應補。蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見。若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳，急宜另作主張，若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。</p>

<h2>論陰證世間罕有</h2>
<p>傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼之陰證，讀者以為陰陽二證世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在於胸次，往來惆⚋，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事後得病，或病適至行房，醫問及此，便疑為陰證。殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢不可遏，與房欲何與焉？即便多蓄少艾，頻宿娼妓，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪發行膜原，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，蓋不論傷寒溫疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰，厥微熱亦微，厥深熱亦深。其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多，況且溫疫每類傷寒，又不得要領，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也；治溫疫數百人，才遇二、三正傷寒，二也；及治正傷寒數百人，才遇二、三真陰證，三也。前後統論，苟非歷治多人，焉能一見？陰證豈世間常有之病耶？觀今傷寒科盛行之醫，歷數年間，或者得遇一真陰證者有之，又何必才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫，又非傷寒者乎？</p>

<h2>論陽證似陰</h2>
<p>凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內證，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌乾、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結旁流，以上內三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察，內多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵。</p>
<p>凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）</p>
<p>溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳里，先幾日發熱，以後四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳里，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。</p>
<p>捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。</p>

<h2>舍病治藥</h2>
<p>嘗遇微疫，醫者誤進白虎湯數劑，續得四肢厥逆，脈勢轉劇，更醫謬指為陰證，投附子湯病愈。此非治病，實治藥也，雖誤認病原，藥則偶中。醫者之庸，病者之福也。蓋病本不藥自愈之證，因連進白虎寒涼慓悍，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強伏，故病增劇，今投溫劑，胃氣通行，微邪流散故愈。若果直中，無陽陰證，誤投白虎一劑立斃，豈容數劑耶？</p>

<h2>舍病治弊</h2>
<p>一人感疫，發熱煩渴，思飲冰水，醫者以為凡病須忌生冷，禁止甚嚴，病者苦索勿與，遂致兩目火迸，咽喉焦燥，不時煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數，病劇苦甚，自謂但得冷飲一滴下咽，雖死無恨。於是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮，二杯，鬼物潛消，三杯，咽喉聲出，四杯，筋骨舒暢，飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，素稟陽臟，始則加之以熱，經絡枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉劇，今得冷飲，表裡和潤，所謂除弊便是興利，自然汗解宜矣。更有因食、因痰、因寒劑而致虛陷疾不愈者，皆當舍病求弊，以此類推，可以應變於無窮矣。</p>

<h2>論輕疫誤治每成痼疾</h2>
<p>凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水穀不進，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫感之重者，身熱如火、頭疼身痛、胸腹脹滿、苔刺譫語、斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據。又因所感之氣薄，今發時故現證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也？病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆。或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血虛發痛，遂投四物湯及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸尪羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清？延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述。聊舉一二，推而廣之，可以應變於無窮矣。</p>

<h2>肢體浮腫</h2>
<p>時疫潮熱而渴、舌黃身痛、心下滿悶、腹時痛、脈數，此應下之症也。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，水道不行也，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯。向有單腹脹而後疫者，治在疫。若先年曾患水腫，因疫而發者，治在疫，水腫自愈。病人通身浮腫，下體益甚，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也，繼又身大熱，午後益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調，此又加疫也，因下之，下後脹不除，反加腹滿，宜承氣加甘遂二分，弱人量減。蓋先腫脹，續得時疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在裡也，故並治之。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復也，蓋血乃氣之依歸，夫氣先血而生，無所歸依，故暫浮腫，但靜養節飲食，不藥自愈。時疫身體羸弱，言不足以聽，氣不足以息，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也。絕谷期月，稍補則心腹滿悶，攻不可，補不可，守之則元氣不鼓，余邪沉匿膜原，日惟水飲而已，以後心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳於表裡也，宜承氣養榮湯，一服病已。設表腫未除，宜微汗之自愈。時疫得里證失下，以致面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表裡氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之，裡氣一疏，表氣亦順，浮腫頓除。或見絕谷期月，指為脾虛發腫，誤補必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當少與，慎無過劑。（共七法。）</p>

<h2>服寒劑反熱</h2>
<p>陽氣通行，溫養百骸。陽氣壅閉，鬱而為熱。且夫人身之火，無處不有，無時不在，但喜通達耳。不論臟腑經絡，表裡上下，血分氣分，一有所阻，即便發熱，是知百病發熱，皆由於壅鬱。然火鬱而又根於氣，氣常靈而火不靈，火不能自運，賴氣為之運，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行，氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發矣，是氣為火之舟楫也。今疫邪透出於膜原，氣為之阻，時欲到胃，是求伸而未能遽達也。今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病人自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也。切謂醫家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首，終不究心，悲夫！</p>

<h2>知一</h2>
<p>邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉後妄言妄動，醒後全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉後應面赤而反刮白者；應痿弱而反剛強者；應壯熱而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呵欠及嚏噴者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒一時諸態如失。</p>
<p>凡人受邪，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者，或嘔，或吐，或咽喉乾燥，或痰涎湧甚，或純純發熱，或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或先惡寒而後發熱，或先一日惡寒而後發熱，以後即純純發熱；或先惡寒而後發熱，以後漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發熱者，或但潮熱，余時熱稍緩者。有從外解者：或戰汗，或狂汗、自汗、盜汗、或發斑；有潛消者；有從內傳者：或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前後癃閉，或協熱下利，或熱結旁流。有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血、嗽血、齒衄血，有發頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕谷一兩月者，有無故最善反復者，有愈後漸加飲食如舊者，有愈後飲食勝常二三倍者，有愈後退爪脫髮者。至論惡證，口噤不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，直視，上視，圓睜，目瞑，口張，聲啞，舌強，遺尿，遺糞，項強發痙，手足俱痙，筋惕肉瞤，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也，及邪盡一任諸症如失。所謂知其一萬事畢，知其要者一言而終，不知其要者流散無窮，此之謂也。</p>
<p>以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者，有其年眾人皆從自汗而解者，更有其年眾人皆從戰汗而解者，此又因氣而變，余證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變。統而言之，其變不可勝言矣，醫者能通其變，方為盡善。</p>

<h2>四損不可正治</h2>
<p>凡人大勞、大欲、及大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。當此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，併為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云：傷寒偏死下虛人，正謂此也。</p>
<p>蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也。</p>
<p>若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。</p>
<p>若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱燥渴苔刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加萎頓，重則下咽立斃，若真陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，調之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧、扁亦無所施矣，更以老少參之；少年遇損，或可調治；老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨存，化源已絕，不復滋生也。</p>

<h2>勞復、食復、自復</h2>
<p>疫邪已退，脈證俱平，但元氣未復，或因梳洗沐浴，或因多言妄動，遂致發熱，前證復起，惟脈不沉實為辨，此為勞復。蓋氣為火之舟楫，今則真氣方長，勞而復折，真氣既虧，火亦不前，如人慾濟、舟楫已壞，其可渡乎？是火也，某經氣陷，則火隨陷於某經，陷於經絡則為表熱，陷於臟腑則為裡熱，虛甚熱甚，虛微熱微。治法：輕則靜養可復，重則大補氣血，候真氣一回，血脈融和，表裡通暢，所陷之火，隨氣輸泄，自然熱退，而前證自除矣。若誤用承氣及寒涼剝削之劑，變證蜂起，卒至殞命，宜服安神養血湯。</p>
<p>若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹滿悶而加熱者，此名食復，輕則損谷自愈，重則消導方愈。</p>
<p>若無故自復者，以伏邪未盡，此名自復，當問前得某證，所發亦某證，稍與前藥，以徹其餘邪，自然獲愈。</p>
<p><u>安神養血湯</u></p>
<p>茯神　棗仁　當歸　遠志　桔梗　芍藥　地黃　陳皮　甘草加龍眼肉，水煎服。</p>

<h2>感冒兼疫</h2>
<p>疫邪伏而未發，因感冒風寒，觸動疫邪，相繼而發也，既有感冒之因由，復有風寒之脈證，先投發散，一汗而解，一二日續得頭疼身痛，潮熱煩渴，不惡寒，此風寒去，疫邪發也，以疫法治之。</p>

<h2>瘧疫兼證</h2>
<p>瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜發熱、煩渴不惡寒、舌生苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下證漸具，此溫疫著，瘧疾隱也，以疫法治之。</p>
<p>溫疫晝夜純熱、心腹痞滿、飲食不進、下後脈靜身涼，或間日、或每日、時惡寒而後發熱如期者，此溫疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。</p>

<h2>溫瘧</h2>
<p>凡瘧者寒熱如期而發，余時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之。設傳胃者，必現里證，名為溫瘧，以疫法治者生，以瘧法治者死。里證者下證也，下后里證除，寒熱獨存者，是溫疫減，瘧證在也。瘧邪未去者，宜疏，邪去而瘧勢在者宜截，勢在而挾虛者宜補。疏以清脾飲，截以不二飲，補以四君子，方見瘧門，仍恐雜亂，此不附載。</p>

<h2>疫痢兼證</h2>
<p>下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食，此疫痢兼證，最為危急。夫疫者胃家事也，蓋疫邪傳胃十常八九，既傳入胃，必從下解，疫邪不能自出，必藉大腸之氣傳送而下，而疫方愈。夫痢者，大腸內事也，大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行，純乎下痢膿血而已，所以向來穀食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下，今大腸失職，正糞尚自不行，又何能與胃載毒而出？毒既不前，羈留在胃，最能敗壞真氣，在胃一日，有一日之害，一時有一時之害，耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者，在痢尤為吃緊，疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。</p>
<p><u>檳芍順氣湯</u>　專治下痢頻數，裡急後重，兼舌苔黃，得疫之裡證者。</p>
<p>檳榔　芍藥　枳實　厚朴　大黃</p>
<p>生薑煎服。</p>

<h2>婦人時疫</h2>
<p>婦人傷寒時疫，與男子無二，惟經水適斷適來，及崩漏產後，與男子稍有不同。夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明瞭，夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語，至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。經曰：無犯胃氣，及上二焦必自愈。胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實而妄攻之，但熱隨血下，故自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結，治之以柴胡湯，治之不若刺者功捷。</p>
<p>經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪，為難治，且不從血泄，邪氣何由即解？與適來之義，有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯。新產後亡血過多，衝任空虛，與夫素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同法。</p>

<h2>妊娠時疫</h2>
<p>孕婦時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，切不可過慮，慎毋惑於參、術安胎之說。病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安，轉氣傳血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者，惟用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此時未墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。</p>
<p>或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞瘀熱，腸胃間事也，胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養，是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但毒藥治病，衰去七八，余邪自愈，慎勿過劑耳。</p>
<p>凡孕娠時疫，萬一有四損者，不可正治，當從其損而調之，產後同法。非其損而誤補，必死。（四損詳見前應補諸證條後。）</p>

<h2>小兒時疫</h2>
<p>凡小兒感冒風寒瘧痢等證，人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多。何也？蓋由幼科專於痘、疹、吐、瀉、驚、疳並諸雜證，在傷寒時疫甚略之，一也；古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師，師又安能悉乎問切之義？所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也，但知不思乳食、心胸膨脹，疑其內傷乳食，安知其疫邪傳胃也？但見嘔吐噁心口渴下利，以小兒吐瀉為常事，又安知其協熱下痢也？凡此，何暇致思為時疫，二也。小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延挨失治，即便二目上吊、不時驚搐、肢體發痙、十指鉤曲、甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，是多誤認為慢驚風，遂投抱龍丸，安神丸，竭盡驚風之劑，轉治轉劇，因見不啼不語，又將神門眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急，兩陽相拂，如火加油，紅爐添炭，死者不可勝記，深為痛憫。今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨不可染耶？但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現之症為異耳，務宜求邪以治，故用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者，藥當減半，二三歲往來者，四分之一可也。又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。</p>
<p><u>小兒太極丸</u></p>
<p>天竺黃（五錢）　膽星（五錢）　大黃（三錢）　麝香（三分）　冰片（三分）　殭蠶（三錢）上為細末，端午日午時修合，糯米飯杵為丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯化下一丸，神效。</p>

<h2>主客交</h2>
<p>凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血便血咳血，男子遺精白濁、精氣枯涸，女人崩漏帶下、血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶、身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食稍進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈。醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死。蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火併郁也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七、甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞證即為痼疾也。夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消、真元未敗，急用三甲散，多有得生者。更附加減法，隨其素而調之。</p>
<p><u>三甲散　</u></p>
<p>鱉甲　龜甲（並用酥炙黃為末，各一錢，如無酥，各以醋炙代之）　穿山甲（土炒黃為末，五分）蟬蛻（洗淨炙干，五分）　殭蠶（白硬者，切斷，生用，五分）　牡蠣（煅為末，五分，咽燥者，斟酌用）　䗪蟲（三個，干者擘碎，鮮者搗爛和酒少許，取汁入湯藥同服，其渣入諸藥同煎）白芍藥（酒炒，七分）　當歸（五分）　甘草（三分）</p>
<p>水二鍾煎八分，瀝渣溫服。若素有老瘧或癉瘧者，加牛膝一錢，何首烏一錢；胃弱欲作瀉者，宜九蒸九曬；若素有郁痰者，加貝母一錢；有老痰者，加栝蔞霜五分；善嘔者，勿用；若咽乾作癢者，加花粉、知母各五分；若素燥咳者，加杏仁（搗爛）一錢五分；若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，如無䗪蟲，以乾漆（炒煙盡為度，研末）五分，及桃仁（搗爛）一錢代之，服後病減半勿服，當盡調理法。</p>

<h2>調理法</h2>
<p>凡人胃氣強盛，可飢可飽，若久病之後，胃氣薄弱，最難調理。蓋胃體如灶，胃氣如火，穀食如薪，合水穀之精微，升散為血脈者如焰，其糟粕下轉為糞者如燼，是以灶大則薪多火盛，薪斷而余焰猶存，雖薪從續而火亦燃。若些小鐺鍋，正宜薪數莖，稍多則壅滅，稍斷則火絕。死灰而求復燃，不亦難乎？若夫大病之後，蓋客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所以多與、早與、遲與皆不可也。宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，尤當循序漸進，毋先後其時。當設爐火，晝夜勿令斷絕，以備不時之用，思谷即與，稍緩則胃飢如剡，再緩則胃氣傷，反不思食矣。既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之又傷，不為食復者，當如初進法，若更多與，及黏硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支，若氣絕谷存，乃致反覆顛倒，形神俱脫而死矣。</p>

<h2>統論疫有九傳治法</h2>
<p>夫疫之傳有九，然亦不出乎表裡之間而已矣。所謂九傳者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也。蓋溫疫之來，邪自口鼻而入，感於膜原，伏而未發者，不知不覺。已發之後，漸加發熱，脈洪而數，此眾人相同，宜達原飲疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表裡各異耳。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表勝於里者，有里勝於表者，有先表而後里者，有先里而後表者，凡此九傳，其去病一也。醫者不知九傳之法，不知邪之所在，如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當汗不汗，當下不下，或顛倒誤用，或尋枝摘葉，但治其證，不治其邪，同歸於誤一也。</p>
<p>所言但表而不里者，其證頭疼身痛發熱，而復凜凜，內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴。此邪氣外傳，由肌表而出，或自斑消，或從汗解，斑者有斑疹、桃花斑、紫雲斑，汗者有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之異，此病氣之使然，不必較論，但求得斑得汗為愈疾耳。凡自外傳者為順，勿藥亦能自愈。間有汗出不徹，而熱不退者，宜白虎湯；斑出不透，而熱不退者，宜舉斑湯；有斑汗並行而愈者，若斑出不透，汗出不徹而熱不除者，宜白虎合舉斑湯。</p>
<p>間有表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，或二、三日後，四、五日後，依前發熱，脈洪而數，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈，未愈者，仍如前法治之，然亦希有。至於三表者，更希有也。</p>
<p>若但里而不表者，外無頭疼身痛，而後亦無三斑四汗，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快，此邪傳里之上者，宜瓜蒂散吐之，邪從其減，邪盡病已。邪傳里之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，並宜承氣輩導去其邪，邪減病減，邪盡病已。上中下皆病者，不可吐，吐之為逆，但宜承氣導之，則在上之邪，順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。</p>
<p>有里而再里者，愈後二、三日或四、五日，依前之證復發，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者常事，甚有三里者，希有也。雖有上中下之分，皆為里證。</p>
<p>若表裡分傳者，始則邪氣伏於膜原，膜原者，即半表半裡也。此傳法以邪氣平分，半入於裡，則現里證，半出於表，則現表證，此疫家之常事。然表裡俱病，內外壅閉，既不得汗，而復不得下，此不可汗，強求其汗，必不可得，宜承氣先通其里，里邪先去，邪去則裡氣通，中氣方能達表，曏者郁於肌肉之邪，乘勢盡發於肌表矣，或斑或吐，蓋隨其性而升泄之也。諸證悉去，既無表裡證而熱不退者，膜原尚有已發之邪未盡也，宜三消飲調之。</p>
<p>若表裡分傳而再分傳者，照前表裡俱病，宜三消飲，復下復汗如前而愈，此亦常事。至有三發者，亦希有也。</p>
<p>若表勝於里者，膜原伏邪發時，傳表之邪多，傳里之邪少，何以治之？表證多而里證少，當治其表，里證兼之；若里證多而表證少者，但治其里，表證自愈。</p>
<p>若先表而後里者，始則但有表證而無里證，宜達原飲。有經證者，當用三陽加法。經證不顯，但發熱者不用加法。繼而脈洪大而數，自汗而渴，邪離膜原未能出表耳，宜白虎湯辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。愈後二、三日後或四、五日後，依前發熱，宜達原飲。至後反加胸滿腹脹，不思穀食，煩渴，舌上苔刺等證，加大黃微利之。久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，如在下者，宜承氣湯導之。</p>
<p>若先里而後表者，始則發熱，漸加里證，下之裡證除，二、三日內復發熱，反加頭疼身痛脈浮者，宜白虎湯。若下後熱減不甚，三、四日後，精神不慧，脈浮者宜白虎湯汗之。服湯後不得汗者，因精液枯竭也，加人參覆臥則汗解。此近表裡分傳之證，不在此例。</p>
<p>若大下後，大汗後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可反側，周身骨寒而痛，非表證也，此不必治，二三日內陽氣自回，身痛自愈。</p>
<p>凡疫邪再表再里，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病家不善調理，以致反復，病家不解，每責醫家用藥有誤，致病復起，彼此歸咎，胥失之矣！殊不知病勢之所當然，蓋氣性如此，一者不可為二，二者不可為一，絕非醫家病家之過也，但得病者向賴精神完固，雖再三反復，隨復隨治，隨治隨愈。</p>
<p>間有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣後更醫，投藥固當，現在之邪拔去，因而得效。殊不知膜原尚有伏邪，在一、二日內，前證復起，反加循衣摸床，神思昏憒，目中不了了等證，且脈起漸委大凶之兆也。譬如行人，日間趲行，未晚投宿，何等從容？今則日間繞道，日暮途長，急難及矣。病家不咎於前醫耽誤時日，反咎於後醫既生之而又殺之，良可嘆也！當此之際，攻之則元氣幾微，是求速死；補之則邪火益熾，精氣枯燥；守之則正不勝邪，必無生理矣。</p>

<h2>正名</h2>
<p>《傷寒論》曰：發熱而渴，不惡寒者為溫病，後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫也。如病證之「證」，後人省文作「證」，嗣後省「言」加「疒」為症。又如滯下，古人為下利膿血，蓋以瀉為下利，後人加「疒」為「痢」。要之，古無瘟、痢、症三字，皆後人之自為變易耳，不可因易其文，以溫瘟為兩病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏發為溫熱，又以非節之暖為溫疫，果爾，又當異證異脈，不然臨治之際，何以知受病之原不同也。設使脈病不同，病原各異，又當另立方論治法，然則脈證治法，又何立哉？所謂枝節愈繁，而意愈亂，學者未免有多岐之惑矣。夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體，故又為熱病即溫病也。又名疫者，以其延門闔戶，如徭役之役，眾人均等之謂也。今省文作「殳」加「疒」為疫。又為時疫時氣者，因其感時行戾氣所發也，因其惡厲，又為之疫癘，終有得汗而解，故燕冀名為汗病。此外，又有風溫、濕溫，即溫病挾外感之兼證，名各不同，究其病則一。然近世稱疫者眾，書以溫疫者，弗遺其言也。後以傷寒例及諸家所議，凡有關於溫疫，其中多有誤者，恐致惑於來學，悉採以正焉。</p>

<h2>《傷寒例》正誤</h2>
<p>《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。</p>
<p>成注《內經》曰：先夏至為溫病，後夏至為暑病，溫暑之病，本於傷寒而得之。</p>
<p>正誤：按：十二經絡，與夫奇經八脈，無非營衛氣血，周布一身而營養百骸。是以天真元氣，無往不在，不在則麻木不仁。造化之機，無刻不運，不運則顛倒僕絕。然風寒暑濕之邪，與吾身之營衛，勢不兩立，一有所幹，疾苦作矣，苟或不除，不危即斃。上文所言冬時嚴寒所傷，中而即病者為傷寒，不即病者，至春變為溫病，至夏變為暑病。然風寒所傷，輕則感冒，重則傷寒，即感冒一證，風寒所傷之最輕者，尚爾頭疼身痛、四肢拘急、鼻塞聲重、痰嗽喘急、惡寒發熱，當即為病，不能容隱，今冬時嚴寒所傷，非細事也，反能藏伏過時而發耶？更問何等中而即病？何等中而不即病？何等中而即病者頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，甚則發痙，六脈疾數，煩躁不寧，至後傳變，不可勝言，倉卒失治，乃致傷生；何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而延至春夏，當其已中之後，未發之前，飲食起居如常，神色聲氣，纖毫不異，其已發之證，勢不減於傷寒。況風寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛，所感均系風寒，一者何其懞懵，中而不覺藏而不知；一者何其靈異，感而即發。發而根屬同源而異流，天壤之隔，豈無說耶？既無其說，則知溫熱之原，非風寒所中矣。且言寒毒藏於肌膚之間，肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛經行所攝之地，即感冒些小風寒，尚不能稽留，當即為病，何況受嚴寒殺厲之氣，且感於皮膚最淺之處，反能容隱者耶？以此推之，必無是事矣。凡治客邪大法，要在表裡分明，所謂未入於腑者，邪在經也，可汗而已；既入於腑者，邪在裡也，可下而已。果系寒毒藏於肌膚，雖過時而發，邪氣猶然在表，治法不無發散，邪從汗解。後世治溫熱病者，若執肌膚在表之邪，一投發散，是非徒無益，而又害之矣！</p>
<p>凡病先有病因，方有病證，因證相參，然後始有病名，稽之以脈，而後可以言治。假令傷寒中暑，各以病邪而立名，今熱病以病證而立名，上文所言暑病，反不若言熱病者，尚可模糊，若以暑病為名，暑為病邪，非感盛夏之暑，不可以言暑病，若言暑病，乃是香薷飲之證，彼此豈可相混？凡客病感邪之重，則病甚，其熱亦甚；感邪之輕，則病輕，其熱亦微，熱之微甚，存乎感邪之輕重也。二、三月及八、九月，其時亦有病重，大熱不止，失治而死者。五、六月亦有病輕熱微不藥而愈者。凡溫病四時皆有，但仲夏感者多，春秋次之，冬時又次之，但可以時令分病之多寡，不可以時令分熱之輕重也。</p>
<p>是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春應暖而反大寒，夏應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。</p>
<p>然氣候亦有應至而不至，或有至而太過者，或未應至而至者，此成病氣也。</p>
<p>正誤：春溫、夏熱、秋涼、冬寒乃四時之常，因風雨陰晴稍為損益。假令春應暖而反多寒，其時必多雨；秋應涼而熱不去者，此際必多晴；夫陰晴旱潦之不測，寒暑損益安可以為拘？此天地四時之常事，未必為疫。夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地別有一種戾氣，多見於兵荒之歲，間歲亦有之，但不甚耳。上文所言，長幼之病多相似者，此則為時行之氣，雖不言疫，疫之意寓是矣。蓋緣不知戾氣為交錯之氣而為疫，殊不知四時之氣，雖損益於其間，及其所感之病，終不離其本源。假令正、二月應暖，偶因風雨交集，天氣不能溫暖，而多春寒。所感之病，輕則為感冒，重則為傷寒，原從感冒傷寒法治之，但春寒之氣，終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重，投劑不無有輕重之分，此即應至而不至，至而不去二事也。又如八九月，適多風雨，偶有暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒彷彿，深秋之寒，終不若冬時殺厲之氣為重，此即未應至而至。即冬時嚴寒倍常，是為至而太過，所感亦不過即病之傷寒耳。假令夏時多風雨，炎威少息，為至而不及。時多亢旱，爍石流金，為至而太過。太過則病甚，不及則病微，至於傷暑一也，其病與四時正氣之序何異耶？治法無出於香薷飲而已。</p>
<p>其冬時有非節之暖，名曰冬溫。</p>
<p>正誤：此即未應至而至也。按：冬傷於寒，至春變為溫病，今又以冬時非節之暖為冬溫。一感於冬寒，一感於冬溫，一病兩名，寒溫懸絕，然則脈證治法又何似耶？夫四氣乃二氣之離合也，二氣即一氣之升降也，升極則降，降極則升；升降之極，為陰陽離，離則亢，亢氣致病。亢氣者冬之大寒，夏之大暑也。將升不升，將降不降，為陰陽合，合則氣和，氣和則不致病。和氣者即春之溫暖，秋之清涼也。是以陰極而陽氣來和，為溫暖；陽極而陰氣來和，為清涼，斯有既濟之道焉。《易》曰：一陰一陽為之道。偏陰偏陽為之疾。得其道，未有反致其疾者。若夫春寒秋熱，為冬夏之偏氣，倘有觸冒之者，固可以為疾；亦無出於感寒傷暑，未可以言疫。若夏涼冬暖，轉得春秋之和氣，豈有因其和而反致疾者？所以但見傷寒中暑，未嘗見傷溫和而中清涼也。溫暖清涼，未必為病，又烏可以言疫？</p>
<p>從春分以後至秋分節，天有暴寒者，此皆時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱為重。七、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫暑相似，但有殊耳。</p>
<p>正誤：按：四時皆有暴寒，但冬時感嚴寒殺厲之氣，名傷寒，為病最重，其餘三時寒微，為病亦微。又以三時較之，盛夏偶有些小風寒，所感之病更微矣。此則以感寒之重，病亦重而熱亦重；感寒之輕，病亦輕而熱亦輕。是重於冬而略於三時，至夏而又略之，此必然之理也。上文所言，三四月，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五六月，以其時陽氣已盛，為寒所折，病熱為重；七八月其時陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。由是言之，在冬時陽氣潛藏，為寒所折，病熱更微，此則反見夏時感寒為重，冬時感寒為輕，前後矛盾，於理大違。交春夏秋三時，偶有暴寒所著，與冬時感冒相同，治法無二，但可名感冒，不當另立寒疫之名。若又以疫為名，殊類畫蛇添足。</p>

<h2>諸家溫疫正誤</h2>
<p>云岐子：傷寒汗下不愈，過經其證尚在而不除者，亦為溫疫病也。如太陽證，汗下過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目痛不眠，汗下過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅脹滿，汗下過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也；如腹滿咽乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，太陰溫病也；如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，少陰溫病也；如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰溫病也。是故隨其經而取之，隨其證而治之，如發斑乃溫毒也。</p>
<p>正誤：按：傷寒敘一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰，為傳經盡，七日後傳太陽，為過經。云岐子所言傷寒過經不愈者，便指為溫病，竟不知傷寒溫病，自是兩途，未有始傷寒而終變為溫病者。若果溫病自內達外，何有傳經，若能傳經，即是傷寒，而非溫病明矣。</p>
<p>注云：愚謂溫與熱，有輕重之分。故仲景云：若遇溫氣，則為溫病（此叔和之言，非仲景論）。更遇溫熱氣，即為溫毒，熱比溫尤重故也。但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也。溫病未已，更遇溫氣，變為溫病，此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫，又有不因冬傷於寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，可名春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同也。（按：《陰陽大論》四時正氣之序：春溫、夏暑、秋涼、冬寒。今特感春溫之氣，可名春溫，若感秋涼之氣，可名秋涼病矣。春溫可以為溫病，秋涼獨不可為涼病乎？以涼病似覺難言，勉以濕證搪塞，既知秋涼病有礙，反而思之，則知春溫病殊為謬妄矣。）以此觀之，是春之溫病，有三種不同，有冬傷於寒，至春變為溫病者，有溫病未已，再遇溫氣，而為溫病者；有重感溫氣，相雜而為溫病者；有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時，感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病原之不同也。</p>
<p>正誤：凡病各有病因，如傷寒自覺觸冒風寒，如傷食自覺飲食過度，各有所責。至於溫病，乃伏邪所發，多有安居靜養，別無他故，倏焉而病。詢其所以然之故，無處尋思，況求感受之際，且自不覺。故立論者或言冬時非節之暖，或言春之溫氣，或言傷寒過經不解，或言冬時伏寒，至春夏乃發（按：冬傷於寒春必病溫，出自《素問》，此漢人所撰，晉王叔和又以述《傷寒例》，蓋順文之誤也）。或指冬不藏精，春必病溫（此亦漢人所撰，但言斫喪致病，不言因邪致病，即使寓意邪氣乘虛，實不言何氣使然。夫邪氣乘虛，最是切當，然又有童男室女，以無漏之體，富貴享逸，以幽閒之志，在疫亦未能免，事有不可執滯）。又見冬時之溫病，與春夏之溫疫，脈證相同，治法無異。據云：冬時即病為傷寒，今發於冬時，應作正傷寒，且又實是溫病，既是溫病，當發於春夏而何又發於冬時？思之至此，不能無疑，乃覺前人所論難憑，務求其所以然之故，既不可言傷寒，又不可言伏寒，即得以冬時非節之暖，牽合而為病原。不思嚴寒酷暑，因其鋒利，人所易犯，故為病最重。至於溫暖，乃天地中和之氣，萬物得之而發育，氣血得之而融和，當其肅殺之令，權施仁政，未有因其仁政而反蒙其害者。竊嘗較之，冬時未嘗溫暖，亦有溫病，或遇隆冬，暫時溫暖，雖有溫病感溫之由，亦無確據，此不過猜疑之說，烏足以為定論。或言感三春當令之溫氣為溫病，夫春時自應溫暖，責之尤其無謂；或言溫病復感溫氣，而為溫病，正如頭上安頭；或言傷寒汗下過經不愈者為溫病，則又指鹿為馬。《活人》又以夏應暑而寒氣折之，責邪在心，為夏溫；秋應涼而大熱折之，責邪在肺，為秋溫，轉屬支離。陶氏又以秋感溫氣而為秋溫，明是雜證，敘溫者絡繹，議論者各別，言愈繁雜，而本源愈失，使學者反增亡羊之感，與醫道何補。</p>
<p>《活人書》云：夏月發熱惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治熱病與傷寒同，有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯，如煩躁宜大青龍湯，然夏月藥性須帶涼，不可太溫，桂枝麻黃大青龍鬚用加減，夏至前桂枝加黃芩，夏至後桂枝麻黃大青龍加知母、石膏或加升麻，蓋桂枝麻黃性熱，地暖處，非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數、邪氣猶在經絡、未入臟腑者，桂枝石膏湯主之，此方夏至後，代桂枝證用，若加麻黃，可代麻黃青龍湯證也。若三月至夏，為晚發傷寒，梔子升麻湯，亦暫用之。（王宇泰述萬曆癸卯，李氏一婿，應舉南下，時方盛暑，傷寒，一太學生，新讀仲景書，自謂知醫，投以桂枝湯，入腹即斃，大抵麻黃桂枝二湯，隆冬正傷寒之藥，施之於溫病不可，況於熱病乎？）</p>
<p>正誤：按：《活人》以溫熱病，用桂枝麻黃，雖加涼藥，終未免發散之誤，不危幸也，豈止三日外，與前湯不瘥、脈勢仍數而已哉？至此尚然不悟為半里之證，且言邪氣猶在經絡，仍用桂枝石膏湯，至死無悔。王宇泰及王履非之甚當，是以不用麻黃桂枝，賢於《活人書》遠矣。究竟不識溫熱之源，是以不知用藥耳。</p>
<p>春溫，《活人書》曰：春應溫而清氣折之，責邪在肝，或身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率相似，升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。陶氏曰：交春後至夏至前，不惡寒而渴者為溫病，用辛涼之藥微解，不可大發汗，急證現者，用寒涼之藥，急攻之，不可誤汗誤下，當須識此，表證不與正傷寒同法，里證同。</p>
<p>夏溫，《活人書》曰：夏應暑而寒氣折之，責邪在心，或身熱頭疼、腹滿自利，長幼率相似，理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。陶氏曰：交夏至，有頭疼發熱，不惡寒而渴，此名溫病，愈加熱者為熱病，止用辛涼之藥解肌，不宜大汗，里證見者，急攻下，表證不與正傷寒同法，里證治法同。</p>
<p>秋溫，《活人書》曰：秋應涼而大熱折之，責邪在肺，濕熱相搏，民病咳嗽，金沸草散、白虎加蒼朮湯；病疸發黃，茵陳五苓散。陶氏曰：交秋至霜降前，有頭疼發熱、不惡寒、身體痛、小便短者，名濕病，亦用辛涼之藥，加疏利以解肌，亦不宜汗，里證見者，宜攻下，表證不與正傷寒同。</p>
<p>冬溫，《活人書》曰：冬應寒而反大溫折之，責邪在腎，宜葳蕤湯。丹溪曰：冬溫為病，非其時有其氣者，冬時嚴寒，君子當閉藏而反發泄於外，專用補藥帶表藥。</p>
<p>正誤：按：西北高厚之地，風高氣燥，濕證希有，南方卑濕之地，更遇久雨淋漓，時有感濕者，在天地或時久雨，或時亢旱，蓋非時令所拘，故傷濕之證，隨時有之，不待交秋而後能也。推節庵之意，以至春為溫病、至夏為熱病，至秋似不可復言溫熱，然至秋冬，又未免溫病，只得勉以濕證抵搪，且濕熱雜證，更不得藉此混淆。惟其不知溫病四時皆有，故說到冬時，遂付之不言，宇泰因見陶氏不言，乃引丹溪述非其時有其氣，以補冬溫之缺，然則冬時交錯之氣，又不可以為冬溫也。</p>
<p>《活人書》但言四時之溫，蓋不知溫之源，故春責清氣，夏責寒氣，秋責熱氣，冬責溫氣，殊不知清、溫、寒、熱，總非溫病之源。復以四時專令之臟而受傷，不但膠柱鼓瑟，且又罪及無辜矣。</p>