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<h1>環溪草堂醫案</h1>>

<h1>王旭高臨證醫案序</h1>
<p>臨證醫案，非古也。古人視病不立案語，但書方藥。迨宋後醫生診病，始相沿先立案語，後書方藥，但隨作隨棄，無有輯之者。如宋之許知可、張季明，明之薛立齋、陳維宜、孫文垣，以及清初喻嘉言、徐大椿輩，雖有醫案，類皆因治療效驗，筆諸於書，其文乃記事，非臨證也。良以病多轉變，方難一定，恐泥學者眼目，故作者恝置之。然余謂醫之有方案，猶名法家之有例案，文章家之有試牘。對病書方，因題立義，相對斯須，人之性命系焉，已之得失亦系焉。雖不足為根柢之學，而病者之情形，醫者之學識心思，盡在於是。苟能溯其脈證，觀其變化，奚啻與病者醫者一堂共語，不大可觸發手眼哉！故葉氏《臨證指南》，海內風行。然葉案語意高深，方多平淡，學者踐其跡，未必入其室。因葉負一時重名，所視者非富室膏粱，即病深氣竭，貧寒初病者寥寥焉。蓋氣體不同，方法即異，讀其書而得其用者鮮矣！余舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷，愛而藏之，以篇頁無多，未梓。更求二十餘年，不可得。客春遊梁溪，訪老友劉君石香。石香出十卷示余，云新得於李氏者。亟假歸讀之，其心思之敏，見識之超，清華而不高深，靈變而有矩矱，視葉案易於學步。且復診甚多，前後推究，考其得失，尤足以資助學者。因並余所藏者，去其重複，合而選之。間有字句冗沓率意處，略為刪整，依類編次，分二十六門。每門附以拙論，略見大意。其有精警與未愜意者，復隨案指出，正之有道，非敢有意譭譽也。原書十卷，約得五六，釐為四卷，命兒輩錄出，不敢自私，付之梓人，以公同學焉。</p>
<p><u>光緒二十三年丁酉孟春，耕霞方氏序於倚云吟館</u></p>

<h1>評選環溪草堂醫案序</h1>
<p>《環溪草堂醫案》三卷，梁溪王旭高先生所著也。先生名泰林，字旭高，世為無錫人。嘉道間有以瘍醫馳名江浙者，曰高錦亭先生，著有《瘍科心得集》、《景岳方歌括》等書行世，即旭高先生之舅氏也。高先生歿後，先生傳其業。其始先以瘍醫行，殆後求治者日益多，浸及內科，無不應手奏效，於是遂專以內科行。門下士習業者，每年以十數計。先生讀書，上自軒岐，下迄國朝諸家，無不精心貫串。於古書則研求故訓，於後人書則必分別疑似。所著有《西溪書屋夜話錄》、《醫方歌括串解》及《環溪草堂醫案》諸書，均未梓行。其醫案為門弟子隨時鈔錄，未經分別去取，不免繁複者多。余所見者，蓋有五六本，詳略互異。因屬及門諸子刪其繁亂，重為抄輯。最後得王家橋顧君蓮卿本，系先生晚年之作。又得方君耕霞新刊本，案甚繁富，頗有方案足取而為他本所未載者，一併補錄，簡其精粹，分為三卷。間有未盡之意，隨加按語以闡明之，閱一年而竣事。先生居錫城，去余家不百里，余弱冠時，猶及見之。吾鄉有疑難證，無不求治於先生者，先生必沉思渺慮，疏方與之，厥後或效或否，或有無力再往者，先生必訪悉之，令其再診，以竟厥功。故其所存方案，無不光堅響切，無模糊影響之談，蓋較近賢之專以靈變取巧者，不啻上下床之別矣。先生博極群書，所用諸法，如治小兒咳嗽之藥棗，從葛可久之白鳳丹化出。治上熱下寒之八味丸用紫雪為衣，從喻西昌廓之論悟出。若此之類，不勝枚舉。是皆因古法而變化出之。彼胸中無古書者，每讀之而猝難領會，余於此等處，均為一一指出，學者苟能即是而得讀書用古之法焉，則庶乎不負先生之苦心也夫。</p>
<p><u>光緒二十六年重陽日江陰柳寶詒謹識</u></p>

<h1>卷一</h1>

<h2>風溫　溫熱</h2>
<p><u>朱</u>　風溫襲肺，肺失宣降，咳嗽氣急，頭痛發熱，舌苔乾白，脈象滑數，面色暗晦，額上汗出，正虛邪實，慮其喘脫。</p>
<p>老蘇梗（磨汁）　鬱金（磨汁）　杜蘇子　杏仁　象貝母　前胡　炙紫菀　旋覆花　橘紅　鮮枇杷葉（去毛）　栝蔞皮　蛤殼（打）　竹茹　陳雞冠海蟄（一兩洗淡）　荸薺（五個）</p>
<p>原注：凡感邪發熱初起，即便氣急，其證必險。若體實無汗，可用麻黃、射干，開達肺氣、若痰多舌苔濁膩，可用枳實、竹油、薑汁滌痰法。此證額上有汗，不可再用發散。舌苔乾白不膩，津液已虧，不可再用滌痰。此謂正虛邪實，只宜降氣化痰方法，尤為穩當。</p>
<p><u>二診</u>　服藥後熟寐半夜，痰氣平靜，但身熱仍然未退，直至早晨，又復咳嗽氣升。今診脈數稍減，苔仍乾白，面色晦滯不開，邪不外達，正氣先虛，證屆七日，乃一候關節之機，使得安穩，庶幾無變，擬方再望轉機。</p>
<p>淡豆豉　杏仁　象貝母　前胡　栝蔞霜　旋覆花　青木香　鮮薄荷根（六錢）　鮮石斛（六錢）　陳雞冠海蟄　荸薺</p>
<p><u>某</u>　久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。</p>
<p>豆豉（五錢）　蘇梗（一錢）　鬱金（一錢）　赤茯神（三錢）　連翹（二錢）　丹皮（錢半）　當歸（三錢）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　木通（一錢）　猩絳（七分）　菖蒲（五分）　青蔥　枇杷葉</p>
<p>淵按：鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。</p>
<p><u>陳</u>　的系溫邪上受，自衛入營，逆傳膻中，蒙閉竅絡，以致神昏譫妄，舌黑焦乾短縮，氣急喘粗，身重不能轉側，溲溺自遺，目圓直視，陰津涸竭，勢有痙厥之險。勉擬大劑生津，參以芳香宣竅，欲圖萬一之幸，舍此更無別法。</p>
<p>鮮生地汁（一茶杯）　甘蔗汁（一茶杯）　蘆根汁（一茶杯）　茅根汁（一茶杯）　枇杷露（一酒杯）　金銀花露（一茶杯）　犀角汁（廿匙）　玫瑰花露（一酒杯）　竹瀝（廿匙）　雪梨汁（一茶杯）　細菖蒲汁（十匙）　生薑汁（一匙）</p>
<p>上諸藥汁，略煎數沸，頻頻灌之，一晝夜飲盡為妙。</p>
<p>另用：人參一錢，煎湯化下紫雪丹五分。</p>
<p><u>二診</u>　神識清，舌能伸，苔仍燥黑，大便泄出黏膩臭穢，照前方諸汁代水煎入後藥。</p>
<p>大生地（一兩）　阿膠（一錢）　雞子黃（一個入煎）</p>
<p>另用：西黃（三釐）　珠子（三分）　血珀（三分）　研細，人參湯調下。</p>
<p><u>三診</u>　大病須投大劑，急症必用急法，古人垂訓，後學宜遵也。昨投一派甘寒，搗絞自然生汁，取天一之陰津，救陽邪之亢烈，幸能獲效，不辱遠道而來。從此告辭，聊贈片言而去。喜逢知己袁公博學多才，還憶舊交禹門精思卓識。林今返棹，勉論二君協力相資，同心共濟。溫乃陽邪，始終務存津液。胃為陽土，到底宜濟甘涼。「養陰而在津與汗」，葉氏之名言；「熱病之後治在胃」，喻氏之碩議。甘寒、甘平、甘淡，逐步推移；生津、化濁、和中，相機從事。頻頻灌溉，漸漸回春，是所望焉。倘若因循怠緩，藥少沾唇，徒有服藥之名，而無服藥之實，竊恐不為善後，厥墮前功，特告主人，幸毋忽此！至於寒暄飲食，務當刻刻留心，勿使再觸風波，庶可望登彼岸，謹諸戒諸！</p>
<p>鮮石斛（一兩）　北沙參（一兩）　麥冬（三錢）　知母（一錢半）　川貝母（二錢）　花粉（三錢）　連翹（三錢）　玄參（三錢）　蘆根（一兩）　蔗汁（一杯沖）</p>
<p><u>朱</u>　溫邪六日，舌白尖紅，胸中煩悶，脈形弦數，邪留少陽陽明，不肯宣達，外則症狀如瘧，里則協熱便泄，擬大柴胡法。</p>
<p>柴胡　枳實　淡芩　半夏　川樸　大黃　竹茹</p>
<p><u>二診</u>　得汗身涼，舌苔未化，胸悶未除，表解里不解。</p>
<p>大豆卷　藿梗　川樸　鬱金　半夏　橘紅　通草　竹茹</p>
<p><u>孫</u>　年逾古稀，觸染溫邪，遽爾內陷，便泄氣粗，神蒙如寐，舌焦乾短，左脈空大，右脈模糊，勢防痙厥。</p>
<p>磨犀角（一錢沖）　鮮生地（一兩）　北沙參（五錢）　麥冬（三錢）　天竺黃（一錢半）　大生地（一兩）　細菖蒲（三分）　赤芍（一錢半）　磨沉香（三分）</p>
<p><u>二診</u>　泄止加呃，危險迫矣。</p>
<p>洋參（三錢）　大生地（一兩）　川貝母（一錢半）　玄參（三錢）　北沙參（五錢）　橘皮（一錢）　天竺黃（一錢半）　麥冬（三錢）　柿蒂（二個）　細菖蒲（三分）　竹茹（一錢）</p>
<p><u>三診</u>　呃止，神識稍清，舌上津液漸回，大有起色，仍擬甘寒。</p>
<p>大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　天麥冬（各三錢）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　川貝母（一錢半）　蘆根（一兩）</p>
<p><u>四診</u>　神糊已清，津回未足，虛體易於反復，諸宜謹慎為囑。</p>
<p>前方去天冬、鮮地、蘆根，加洋參、玉竹、甘蔗皮。</p>
<p><u>秦</u>　溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊。大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。要知溫屬陽邪，始終務存津液。胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變。胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！</p>
<p>羚羊角　沙參　生草　天竺黃　菖蒲　犀角　鮮石斛　玄參　洋參　澤瀉　茯神　蘆根　蔗汁</p>
<p>另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。</p>
<p><u>二診</u>　昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減，然小便得通，亦氣化津回之兆也。證交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此而津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機。從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。</p>
<p>羚羊　鮮石斛　沙參　洋參　麥冬　澤瀉　赤苓　玄參　蔗汁　蘆根</p>
<p>珠黃散　又加知母、川貝。</p>
<p><u>三診</u>　甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳乾焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化。濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢、不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。</p>
<p>豆卷　赤苓　豬苓　澤瀉　生苡仁　杏仁　通草　竹茹　陳皮　半夏曲　穀芽　血珀（五分研末沖服）</p>
<p>淵按：帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變，然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，藉以發汗，與此證總不相宜。</p>
<p><u>四診</u>　瘀熱畜於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利，下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上疏中滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。</p>
<p>紫菀　杏仁　桔梗　川樸　陳皮　赤苓　豬苓　澤瀉　蘇梗　血珀　通草</p>
<p>又照方加參鬚五分，煎湯調下血珀五分。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五釐，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。</p>
<p>五診　溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除，中寒復起是也。夫膀胱與腎相表裡，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。</p>
<p>肉桂五苓散送下金匾腎氣丸三錢。</p>
<p>淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。</p>
<p><u>六診</u>　通陽泄水，與病相投，雖未大減，已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。</p>
<p>照方加木香、炮姜。</p>
<p><u>某</u>　溫邪十一日，神昏不醒，齒燥，舌焦乾，脈形糊數，斑疹透而未足，色不鮮澤，陽明邪火熾盛，少陰陰液消亡，勢有痙厥之險。勉擬生津救液，佐以芳香宣竅。備候高明商奪。</p>
<p>犀角　羚羊角　淡豆豉　北沙參　鮮生地　天竺黃　連翹心　牛蒡子　九節菖　玄參　鮮石斛</p>
<p>至寶丹一丸，細葉菖蒲煎湯化下。</p>
<p><u>華</u>　溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。</p>
<p>大生地　參鬚　生大黃　枳實　連翹　玄參　天竺黃　菖蒲　鮮石斛</p>
<p>淵按：膚冷汗出脈伏，非虛象，乃閉象也，從班色紅紫上看出。參鬚可斟酌。</p>
<p><u>尤</u>　證交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。</p>
<p>北沙參　麥冬　知母　天竺黃　玄參　滑石　生石膏（薄荷同打）　竹葉　蘆根</p>
<p><u>二診</u>　目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！</p>
<p>羚羊角　川貝　鬱金　茯苓　膽星　石決明　遠志　鮮石斛　竹油　薑汁　北沙參</p>
<p>淵按：清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火徵兆。</p>
<p><u>三診</u>　目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。</p>
<p>生洋參　石決明　沙參　茯神　麥冬　川貝　五味子</p>
<p><u>四診</u>　目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。</p>
<p>羚羊角　鮮地　生地　洋參　沙參　石決明　麥冬　鉤鉤　蔗汁</p>
<p>淵按：幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。</p>
<p><u>顧</u>　溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積、挾氣、挾痰、挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。</p>
<p>半夏　茯苓　澤瀉　川連　枳實　川樸　蔞仁　大黃　玄明粉</p>
<p><u>楊</u>　胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。舌薄白，邊色乾紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。證交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語。擬少陽、陽明兩解法。</p>
<p>柴胡　淡芩　半夏　枳實　甘草　香豉　黑山梔　蔞仁　桔梗　滾痰丸（錢半）</p>
<p>淵按：從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。</p>
<p>詒按：溫邪深伏，往往有汗不解，未必皆因於風也。少陽、陽明合病，想因將燥未燥，故不用大黃，稍用滾痰丸以示意也。</p>
<p><u>二診</u>　得汗得便，邪有鬆機，是以胸悶、心跳、煩躁等證悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進穀食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。</p>
<p>香豉　豆卷　半夏　川貝　赤苓　陳皮　鬱金　川斛　通草　竹茹</p>
<p>詒按：方極妥洽。</p>
<p><u>三診</u>　用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進穀食，留戀其邪，不能宣化，郁於心胃之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩燥、噁心、錯語，兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊乾紅，心苔黃膩，皆將燥未燥、將陷未陷之象。當此陰虧之體，能不慮其內陷乎。擬導赤、瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。</p>
<p>犀角　川連　鮮石斛　枳實　半夏　黑山梔　赤苓　連翹　橘紅　生甘草　通草　鬱金　竹茹　蘆根　</p>
<p>萬氏牛黃清心丸（五分）</p>
<p>淵按：陽明痰熱未清，遽進穀食，致有下文如是大變。宜仿仲景食復法，佐大黃以微下之。</p>
<p>詒按：推論病原，未嘗不細意研求，但伏溫之邪，每多一層解後，停一二日再透一層，且每有後一層之邪更甚於前者，此證乃第二層之邪發作耳，觀後數案，病情自明。若謂穀食戀邪，與以後病情不合矣，且不至有如此重候也。查萬氏原方中，山梔、川連、鬱金均已入煎劑，所少者牛黃一味耳，且似此病情，可不必用。</p>
<p><u>四診</u>　證交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔黴。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。</p>
<p>犀角　連翹　枳實　天竺黃　蘆根　菖蒲　黑膏　牛蒡　玄參　薄荷根　鬱金　鮮石斛　紫雪丹（五分另調服）</p>
<p>詒按：此案病情，大是可危。</p>
<p><u>五診</u>　神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達也。胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透也。口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚也。舌短心焦邊絳，膻中邪火方熾也。芳開清泄之中，參以生津蕩實。</p>
<p>前方加沙參、細生地、磨大黃、玄明粉。</p>
<p>詒按：服此方後，想已得有大解，氣分之邪熱得泄，故下方專於清營。</p>
<p><u>六診</u>　口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑以白虎為主，今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。</p>
<p>犀角　黑膏　麥冬　天竺黃　大生地　知母　沙參　洋參　菖蒲　人中黃　蘆根　石膏（薄荷打）</p>
<p>淵按：前方未知下否，若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。</p>
<p>詒按：此方與後方，如仍加大黃，以通胃腑，則伏熱得泄，可免後來許多周折。</p>
<p><u>七診</u>　目能識人，舌能出口，證漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。</p>
<p>大生地　鮮石斛　麥冬　洋參　玄參　生甘草　鮮生地　石膏　犀角　沙參　蔗汁</p>
<p>詒按：至此始有轉機，亦險矣哉！</p>
<p><u>八診</u>　黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其徵也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。</p>
<p>鮮生地　生石膏　玄參　洋參　大生地　黑山梔　生甘草　知母　沙參　連翹　蘆根</p>
<p>淵按：右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。</p>
<p>詒按：有形之垢已去，無形之熱猶存，用藥仍宜虛實兼顧，不敢稍忽也。</p>
<p><u>九診</u>　頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。</p>
<p>大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　麥冬（三錢）　生大黃（三錢）　海參（二兩）　北沙參（一兩）　生甘草（四分）　玄參（五錢）　玄明粉（三錢）</p>
<p>淵按：從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。</p>
<p>詒按：此吳鞠通增液承氣法也，因腑中垢熱又聚，故用藥如此。如前第六七方中，仍兼大黃用之，則無此波折矣。海參腥穢，不堪入口，擬去之，仍加洋參、石斛。</p>
<p><u>十診</u>　下後液未回，急當養陰醒胃。</p>
<p>生洋參　茯苓　橘紅　麥冬　蔗皮　大生地　石斛　沙參　玄參　穀芽</p>
<p><u>十一診</u>　耳聾無聞，舌乾難掉。陰津大傷。用復脈法。</p>
<p>大生地　麥冬　玄參　洋參　阿膠（川連三分拌炒）　生甘草　雞子黃</p>
<p>詒按：熱去陰傷，此後可專意養陰矣。然耳聾未聰，則陰經尚有餘熱未泄也。</p>
<p><u>十二診</u>　疊進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。</p>
<p>洋參　枳殼　川貝　橘紅　赤苓　棗仁（豬膽汁炒）　川連　雪羹湯煎。</p>
<p>詒按：此方用意不甚親切，緣此時仍宜養陰泄熱，兩層兼到，方合病機。</p>
<p><u>十三診</u>　諸恙向安。每啜稀粥，必汗出沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，餘火未清。惟宜清化。</p>
<p>冬瓜子　鮮石斛　通草　黑山梔　生穀芽　甜杏仁　甘草梢</p>
<p>詒按：小便澀痛，宜參導赤各半法，加生地、木通、連、柏。</p>
<p><u>十四診</u>　病退，日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。</p>
<p>木通　甘草梢　竹葉　知母　鮮生地　滑石　百合　泉水煎服</p>
<p>詒按：藥後餘波，亦題中應有之義，方亦輕清合度。</p>
<p><u>範</u>　陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌苔白膩，大便溏泄。峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。證方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！</p>
<p>牛蒡子　前胡　橘紅　天竺黃　鬱金　刀豆子　桔梗　神麯　菖蒲　連翹　薄荷葉　竹茹　甘草　枇杷葉</p>
<p>淵按：此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。</p>
<p>詒按：審證精細，論亦透澈。苔白滑而光亮無津，此濕蘊津傷之候，專投香燥，每每涸液增變，案中議論，洵屬閱歷之言。</p>
<p><u>復診</u>　證逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽。寐則譫語，寤則神清。呃聲徐而未除。脈象軟而小數。周先生清營泄衛，理氣化濁，恰如其分。僭加一味，仍候主裁。</p>
<p>犀角　連翹　天竺黃　川連　橘紅　半夏　牛蒡子　丁香　柿蒂　竹茹　薄荷根　通草　茅根　枇杷葉</p>
<p>淵按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。</p>
<p><u>三診</u>　熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱瀰漫於上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。</p>
<p>射干　杏仁　鬱金　橘紅　代赫石　川貝　沙參　桔梗　通草　旋覆花　茅根　冬瓜子</p>
<p>淵按：開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。</p>
<p>詒按：論病清切。此時若誤認入營，而投清營之品，則邪機愈遏，而增病矣。以中虛陰弱之體，患溫邪夾濕之病，過投辛燥則陰涸；過與消克則中傷。若迴護其虛，又恐助濁增病。此等證用藥最難，觀前後六案，論病親切，用藥清靈，疏邪扶正，虛實兼顧，自非老手不辦。</p>
<p><u>四診</u>　呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。</p>
<p>前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。</p>
<p><u>五診</u>　去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。</p>
<p><u>六診</u>　便泄數次，黏膩垢汙。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝，擬和中化濁，仿子和甘露飲。</p>
<p>生洋參　於朮　赤苓　澤瀉　滑石　雞距子　廣藿香　木香　葛花　橘紅　通草　竹茹</p>
<p>淵按：痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也，不可早補。</p>
<p><u>七診</u>　病已退　濕未楚。前方加減。</p>
<p>前方加參鬚、神麯、穀芽。</p>
<p><u>孫</u>　溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。喘息痰嘶，舌乾口膩。昨日之脈據云弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣湧，化痰以降氣為先。氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。</p>
<p>鮮石斛　射干　杏仁　象貝　沙參　蘇子　桑皮　沉香　蘆根　竹油（沖服）　冬瓜子　枇杷葉　薑汁</p>
<p>原注：凡時證之脈，先大而後漸小，先強而後變弱，其熱不退，而病反增者，必死。此死證也，無能為力，立方用藥，無甚深意。</p>
<p>詒按：此要訣也，最須記好。初病之脈硬大者，邪正相搏也。轉為弱小，正氣餒矣，而病象不退而反增，正氣不能敵邪也。病日進而正日虧，不死何待。</p>
<p><u>黃</u>　舌乾而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱熏蒸於膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本，必得痰喘平、神氣清，庶幾可圖。</p>
<p>羚羊角　旋覆花　葶藶　杏仁　川貝　玄參　鮮石斛　茅根　竹油　沉香　代赭石　蘇子　薑汁　枇杷葉　滾痰丸三錢，人參湯送下。</p>
<p>詒按：虛實兼到，立方頗為詳盡。方中藥品已多，蘇子、旋、赭可以去之。</p>
<p><u>二診</u>　頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦，此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，證勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，保肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。</p>
<p>大生地（海浮石拌搗）　洋參　牛膝　五味子　石膏　桑皮　川貝　炙甘草　麥冬　人參（一錢另沖煎）　陳粳米煎湯代水。</p>
<p>原注：此玉女煎合生脈散，蓋溫病以救陰為急也。</p>
<p>淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。</p>
<p>詒按：前後三案，均有齒垢唇焦見證，其胃腑中有垢熱可知，用玉女法清胃救腎，大致亦合，若於中稍參泄熱之意，則見效更速矣。方中五味酸斂，炙草、粳米甘膩，均不相宜。</p>
<p><u>三診</u>　汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今心腹似有透㾦之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰、清陽明，再望轉機。</p>
<p>大生地（蛤粉炒）　洋參　沙參　玄參　麥冬　鮮生地　牛膝　通草　豆卷　五味子　竹葉　枇杷葉　陳粳米煎湯代水。</p>
<p>淵按：前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷淡滲泄表，恐其耗津，不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。</p>
<p>詒按：此與前方同意。</p>
<p><u>四診</u>　陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。</p>
<p>大生地　洋參　沙參　玄參　澤瀉　天竺黃　麥冬　鮮石斛　石決明　茯神　蘆根</p>
<p>詒按：仍以養陰之法收功。</p>
<p><u>張</u>　溫邪兩候不解，脈形洪大中空，神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討。囈語如呢喃，叮嚀重複道。昨日用芳開，神情略覺好。然憑證而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。</p>
<p>大生地　鮮石斛　沙參　茯苓　麥冬　羚羊角　鮮生地　大竺黃　甘蔗汁　蘆根尖</p>
<p>淵按：案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。</p>
<p><u>許</u>　溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。</p>
<p>羚羊角　葶藶　杏仁　川貝　天竺黃　蔞仁　黑山梔　枳實　豆豉　菖蒲　滾痰丸（三錢）</p>
<p>原注：此方效。</p>
<p>淵按：實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。</p>
<p><u>吳</u>　溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩燥氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。</p>
<p>黑山梔　豆豉　蔞仁　川連　杏仁　生大黃　葶藶　柴胡　枳實　淡芩　玄明粉　皂莢子</p>
<p>原注：凡結胸證煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。</p>
<p>淵按：煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。</p>
<p>詒按：葶藶治痰喘證屬實者，若身不熱，而脈微者，忌之。</p>
<p><u>二診</u>　下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清裡達表，冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗，可冀戰汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。</p>
<p>三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。</p>
<p><u>三診</u>　戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。</p>
<p>川貝　赤苓　豆豉（炒）　連翹　黑山梔　通草　滑石　枳殼（炒）　竹茹</p>
<p>原注：凡戰汗後脈靜身涼，用方大法不外乎此。總以和胃氣，化濕熱為主。</p>
<p><u>嚴</u>　病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊，舌乾，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。若昏憒而後救里，有措手不及之虞矣。</p>
<p>北沙參（一兩）　牛蒡（三錢）　杏仁（三錢）　焦曲（三錢）　黑山梔（錢半）　豆豉（三錢）　連翹（三錢）　天竺黃（一錢）　枳殼（一錢）　茅根（一兩）　鮮薄荷根（五錢）</p>
<p>淵按：深得葉氏心傳。</p>
<p><u>孫</u>　營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒干，心蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚於中不下，氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養其津。姑擬一方備商。</p>
<p>鮮生地（一兩四錢）　北沙參（二兩）　磨蘇梗（五分沖）　杏仁（三錢）　天竺黃（錢半）　茯神（三錢）　麥冬（五錢）　川貝（三錢）　雪梨汁（一杯沖）　枇杷葉（三片）</p>
<p>淵按：先養正救津，斯為老眼無花。</p>
<p><u>二診</u>　津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。</p>
<p>前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。</p>
<p><u>蔡</u>　溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外，血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此證胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等證。然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已。乃反脘痞煩悶，氣升噁心，喉痛難嚥，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上衝所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之氣，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上衝，庶無喘厥之虞矣。</p>
<p>鮮生地（一兩）　淡豆豉（三錢同鮮地研）　川貝（三錢）　磨蘇梗（五分沖）　磨犀角（五分沖）　磨鬱金（五分沖）　玄參（二錢）　白薇（三錢）　竹茹（一錢）　野苧根（五錢）　枇杷葉（三片去毛）</p>
<p><u>二診</u>　溫邪上受，自氣傳營。而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經，凡咽喉之證，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此證乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。今觀脈色，已覺神情爽朗。立夏恰今朝，病能減而即是退，胎不動而即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。</p>
<p>犀角　羚羊角　川貝　鮮石斛　玄參　知母　鮮生地　麥冬　枇杷葉</p>
<p>金銀花露、綠豆皮　煎湯與燕窩湯相和頻飲。</p>
<p><u>三診</u>　夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨。肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言。安胎須順氣，陰火忌上衝，婦科之要論。此證幾及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表裡，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。《內經》云：人有重身，九月而喑，是胞之絡脈絕也。胞脈者，繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一證，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入鹹寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以鹹寒是也。須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。火退而陰自充，乃暴病未虛之證。先輩有提其要曰：暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。</p>
<p>北沙參（一兩）　川貝（去心勿研三錢）　玄精石（三錢）　知母（三錢秋石煎湯拌浸）　蟬衣（一錢去翅足）　大豆卷（三錢）　玄參（三錢）　天花粉（三錢）　枇杷露（一杯沖服）　野苧根（三錢）　赤苓（三錢）　生甘草（四分）</p>
<p>改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。</p>
<p>淵按：伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表，斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心胞絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞，甚則喉痛。</p>
<p><u>鮑</u>　半月不大便，證交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱靡有出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。</p>
<p>犀角　鮮生地　生大黃　茯神　當歸　菖蒲　大生地　連翹　枳實　麥冬　天竺黃　玄明粉</p>
<p>淵按：一面養陰徹熱，一面通腑，最穩當。硝、黃宜輕用。</p>
<p><u>二診</u>　便解三次，神氣稍清，舌煤已化。今擬生津。</p>
<p>鮮石斛（一兩）　川貝（二錢）　茯神（三錢）　玄參（三錢）　生甘草（五分）　麥冬（三錢）　天竺黃（錢半）　竹茹（一錢）　北沙參（一兩）　大生地（一兩）　甘蔗皮（一兩）</p>
<p><u>沈</u>　陰虛之體，感受溫邪，反復。今交九日，神識時迷，滿舌碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生哂政。</p>
<p>犀角（四分磨沖）　連翹（三錢）　丹皮（錢半）　栝蔞仁（三錢）　鮮生地（五錢）　玄參（三錢）　天竺黃（錢半）　鮮薄荷根（一兩）</p>
<p>另珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。</p>
<p><u>二診</u>　照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。</p>
<p><u>三診</u>　陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。</p>
<p>參鬚（一錢）　川貝（二錢）　石決明（八錢）　杏仁（三錢）　蘆根（一兩）　竹油（三十匙沖）　麥冬（三錢）　雪梨汁（一杯沖）　羚羊角（錢半先煎）　蔗汁（一杯沖）</p>
<p><u>四診</u>　證勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。</p>
<p>羚羊角　鮮生地　大生地　天冬　麥冬　鮮石斛　北沙參　石決明　西洋參　鉤鉤　蘆根　竹油　茯神　蔗汁　梨汁　淡薑汁　生甘草　玄參（二味濟慎先生加）</p>
<p>淵按：數方養陰則有餘，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。</p>
<p><u>五診</u>　照前方加減。備候濟慎先生裁正。</p>
<p>大生地　川貝　鮮石斛　石決明　玄參　丹皮　麥冬　生洋參　北沙參　蘆根　甘蔗汁</p>
<p><u>六診</u>　腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元氣雖虛，不得不通其腑。</p>
<p>大生地（八錢）　鮮石斛（五錢）　北沙參（一兩）　玄參（三錢）　知母（錢半）　生大黃（三錢）　當歸（三錢）　生洋參（三錢）　麥冬（三錢）　蘆根（一兩）</p>
<p><u>洪</u>　溫邪初起，胸悶頭痛，發熱有汗。先宜涼解。</p>
<p>牛蒡子　豆豉　黑山梔　連翹　桔梗　橘紅　荊芥　杏仁　薄荷　蘆根</p>
<p><u>秦</u>　發汗太過，津液內奪。昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時清。犀角地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。</p>
<p>北沙參（一兩）　天竺黃（錢半）　鮮石斛（一兩）　連翹（三錢）　麥冬（三錢）　茯神（三錢朱拌）　生甘草（四分）　玄參（三錢）　茅根（一兩去心）　燈心（三尺朱拌）　九節菖蒲（八分）</p>
<p>淵按：神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用，雖養肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜並見。</p>
<p><u>張</u>　久患便血，陰氣先傷於下。今感溫邪，挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。厥脫險象環生。擬一方備正。</p>
<p>葛根（一錢）　黃芩（錢半）　石膏（三錢薄荷同研）　赤苓（三錢）　黃連（四分）　杏仁（三錢）　牛蒡（元米炒三錢）　生甘草（四分）　枇杷葉（三片）　上藥用水兩盞，煎至一盞，另用人參一錢，麥冬錢半，五味子五分炒，生地四錢，阿膠二錢蛤粉炒，用水兩盞，另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。</p>
<p>原注：此為複方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實，而壯熱舌乾，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治，故不得不救其陰，希圖萬一。</p>
<p>淵按：陰血既耗於下，脾氣復傷於中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩藏不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發，牛蒡嫌泄肺。蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。</p>
<p><u>何</u>　陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。</p>
<p>犀角（八分）　石膏（八錢）　薄荷　茜草（三錢）　丹皮（錢半）　鮮生地（五錢）　連翹（三錢）　紫草（三錢）　玄參（三錢）　茅蘆根（各五錢）</p>
<p><u>某</u>　凡證於陰陽虛實疑似之間，最當詳審，此證音低神倦，似虛。而便泄臭水，中脘按痛，實也。肢冷脈細，似陰。而小便熱痛，陽也。至於舌白譫語，乃痰蒙火鬱之徵。而日暮煩躁，為陰虛陽盛之兆。鄙意百般怪證，多屬乎痰。痰蒙火鬱，清化不解，須從下奪。即使正虛，而虛中夾實，亦當先治其實耳。</p>
<p>羚羊角　天竺黃　石菖蒲　膽星　鮮石斛　茯神　橘紅　鬱金　竹瀝　薑汁</p>
<p>另：滾痰丸。</p>
<p>詒按：議論明快，立方切實，的是此道中高手。</p>
<p><u>二診</u>　風火熾盛，痰迷竅絡。神昏不語，耳聾目張。痙厥之兆立至，證屆兩候，正在關節之期。勉擬一方，以盡人事。</p>
<p>犀角　羚羊角　鮮石斛　鮮生地　石決明　茯神　天竺黃　石菖蒲　玄參　膽星</p>
<p><u>三診</u>　無形之風火鴟張，故神識昏蒙不醒。而有形之痰濁上泛，故舌苔反見濁厚。清開不應，擬進苦泄，再望轉機。</p>
<p>川連　枳實　膽星　半夏　石決明　橘紅　赤苓　滑石　竹瀝　薑汁　羚羊角</p>
<p>另：當歸龍薈丸</p>
<p><u>四診</u>　有汗發痙，謂之柔痙。痙盛神昏，風淫火熾極矣。夫內風多從火出。欲熄其風，先須清火。欲清其火，必須鎮逆。考古有風引湯一法，多用石藥，其原論云：「痙發不止，醫不能療，風引湯主之」。良由風火熾盛，草木諸藥不能平旋動之威，非用石藥之慓悍滑疾者，不足以勝之。故曰：「醫不能療也」，病極凶危，醫宜盡力。其然其否，尚祈高明裁正。</p>
<p>石膏　寒水石　紫石英　靈磁石　紫蛤殼　滑石　石決明　生地（砂仁拌炒）　阿膠（赤石脂拌炒）　鉤鉤　牛膝炭　竹瀝　薑汁</p>
<p>詒按：疊進清火豁痰三方，而病勢未平，仍有昏痙之狀，不得已，而出此方。竊思溫邪乃伏氣內發之病，每多已發之邪，化熱而為痙厥。未發之邪，仍舊鬱伏不動。及外一層經清化而解，然後內伏之邪，再逐層外露。故於清化之後，再用透托者有之、再用下泄者有之、再用清營通絡者，亦有之。此證病情如此，疑其尚有伏邪在內所致。《金匱》風引湯，所治之證，究與時邪發痙之證有別，姑存之，以備一法可也。</p>

<h2>濕溫</h2>
<p><u>田</u>　體質素虧，溫邪甫起，頭脹身疼，發熱，舌苔濁厚，兼挾痰食，宜避風忌口為要。</p>
<p>淡豉（三錢）　秦艽（一錢五分）　蘇梗（一錢五分）　杏仁（三錢）　荊芥（一錢五分）　枳實（一錢）　橘紅（一錢）　桑葉（一錢）</p>
<p><u>二診</u>　頭脹身疼，熱熾脈數，舌苔濁厚灰黃，邪積交蘊不達，有日重之勢。</p>
<p>淡豉（三錢）　秦艽（一錢五分）　黑山梔（一錢半）　枳實（一錢）　川樸（一錢）　檳榔（一錢五分）　栝蔞仁（三錢）　淡芩（一錢半）　薄荷（一錢）　萊菔子（一錢半炒）　桑葉（一錢）</p>
<p><u>三診</u>　溫邪吸自口鼻，阻於膜原，蒸痰聚濁，瀰漫三焦，熱勢早輕，過午則甚。舌苔灰黃，渴不多飲，心胸煩躁，脈濡而數，症屬濕溫。今方四日，邪蘊不達，勢防生變，仍以前方加減。</p>
<p>淡豉（三錢）　鬱金（一錢）　川樸（一錢）　枳實（一錢五分）　檳榔（一錢五分）　淡芩（一錢五分）　半夏（一錢五分）　連翹（三錢）　栝蔞仁（三錢）　桔梗（一錢）　黑山梔（一錢五分）　滑石（三錢）　白蔻仁（四分研沖）</p>
<p><u>四診</u>　證交五日，舌苔灰黃者漸變干黑，溫化為熱，濕轉為燥，然此為氣分火熾，尚未入營，外燥里濕，故渴不多飲，胸中痞悶，仍擬開泄三焦，佐以芳香闢穢。</p>
<p>淡豉（四錢）　枳實（一錢半）　檳榔（一錢半）　黑山梔（一錢半）　川樸（一錢）　鬱金（一錢）　川連（四分薑汁炒）　連翹（三錢）　蔻仁（四分研沖）　栝蔞仁（三錢）　竹二青（七分水炒）　玉樞丹（一錠磨沖）</p>
<p><u>五診</u>　證交六日，舌苔焦黃，邪勢已離膜原，濁穢結於腸胃，胸中煩躁痞痛，頻轉屎氣，似有可下之機。但左脈小數急，而右脈模糊，乃正虛不能敵邪，邪不宣達，恐其內陷生變。</p>
<p>淡豉（三錢）　黑山梔（一錢半）　川樸（一錢）　鬱金（八分磨沖）　連翹（三錢）　半夏（一錢）　栝蔞仁（三錢）　淡芩（一錢半）　川連（六分薑汁炒）　生大黃（一錢半磨沖）　枳實（一錢磨沖）　萊菔子（三錢炒）　薄荷頭（二個後下）　蔻仁（四分研沖）</p>
<p>服藥後，另用蔥頭七個，生薑渣三錢，麩皮四合，共炒熱，絹包熨胸腹，使腹中濁垢易動。</p>
<p><u>六診</u>　昨投小承氣合小陷胸法，得下燥屎並濁穢黏垢甚多，胸腹痞痛已解。而舌反焦黑，脈反數疾，煩躁不安，證交七日，乃一候關節之期，邪熱劫津，慮有過衛入營，內陷神昏之變。此際用方，當取甘寒養津，兼以開泄三焦。</p>
<p>鮮生地（一兩）　天竺黃（一錢半）　淡豉（三錢）　連翹（三錢）　薄荷頭（一錢後下）　六一散（三錢）　鮮石斛（一兩）　玄參（三錢）　蘆根（一兩）</p>
<p><u>七診</u>　證逾一候，煩躁不安，舌焦目赤，面色油紫，左脈促數，右脈模糊，肺胃之氣不宣，營中之熱熾盛，斑疹似透不透。深慮內閉神昏，急與清營透衛。</p>
<p>磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　丹皮（一錢半）　牛蒡子（三錢）　天竺黃（一錢半）　鮮石斛（一兩）　玄參（三錢）　連翹（三錢）　薄荷（一錢）　蘆根（一兩）　茅根（一兩）</p>
<p>另：萬氏牛黃清心丸七分，細葉菖蒲湯送下。</p>
<p><u>八診</u>　證交九日，胸背臂膊發出紅點，挾斑帶疹，大小不一。雖屬邪之出路，嫌其稠密不疏，煩躁氣粗，右脈澀滯，氣營之熱交熾，深有昏呃之慮。備候高明商定。</p>
<p>磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　香豉（三錢）　鬱金（一錢）　九節菖（五分）　鮮石斛（一兩）　天竺黃（一錢）　黑梔（一錢半）　連翹（三錢）　蘆根（一兩）　茅根（一兩）</p>
<p>是日，周儀吉來加鮮薄荷根一兩洗打，杏仁三錢，川連五分鹽水炒。</p>
<p><u>九診</u>　周儀吉方案</p>
<p>得疹得汗，邪勢似有化機，反見當臍動氣，吸氣帶急，此正氣內虧也。熱仍壯，舌苔黑，邪熱尚熾，所謂正虛邪實，虛中挾實之病。極易生變，防其呃厥，擬扶正化邪，候旭高先生商正。</p>
<p>大生地（六錢）　鮮生地（一兩）　犀角（七分）　赤芍（一錢半）　丹皮（一錢半）　茯神（三錢辰砂拌）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　麥冬（三錢）　杏仁（三錢）　知母（一錢半）</p>
<p>旭高加沉香四分（後下），竹葉廿斤。</p>
<p><u>十診</u>　右脈稍起，當臍動氣略寧。仍遵昨法。候儀吉先生政。</p>
<p>大生地（一兩）　鮮生地（一兩）　沙參（五錢）　茯神（三錢辰砂拌）　川貝母（一錢半）　竹葉（廿片）　麥冬（三錢）　玄參（三錢）　花粉（三錢）　沉香（四分後下）</p>
<p>周儀吉加犀角七分，赤芍一錢五分。</p>
<p><u>十一診</u>　齒垢，舌苔焦厚，陽明實熱見象。陽明旺於申酉，故日晡煩熱尤甚。今當臍動氣已寧，存陰之藥可緩，仍宜清熱滌實，候儀吉先生政。</p>
<p>磨犀角（七分沖）　鮮生地（一兩）　赤芍（一錢半）　丹皮（一錢半）　連翹（三錢）　玄參（三錢）　枳實（一錢）　鬱金（一錢）　花粉（三錢）　菖蒲（四分）　茅根（一兩）　滾痰丸（一錢半），藥汁送下。</p>
<p>原注：取意滌陽明之實，故用滾痰丸。</p>
<p>同日周儀吉又開一方如下：</p>
<p>入夜神煩，陰虧火旺，語言錯亂，痰濁內蒙，致有汗不解，舌苔黴黑，脈象虛實，渴不多飲。深慮發痙呃厥變端，再擬存陰清熱化痰泄濁，候旭高先生鑑定。</p>
<p>磨犀角（五分）　羚羊角（一半）　天竺黃（一錢半）　丹皮（一錢半）　赤芍（一錢半）　大生地（五錢）　鮮生地（一兩五錢）　川連（四分）　淡芩（一錢半）　玄參（三錢）　薄荷（一錢）　草梢（三分）　滑石（三錢）　竹油（廿匙沖）　蘆根（一兩）</p>
<p>萬氏清心丸七分，加入西黃三釐，同研細，藥汁先調服。（病家服周儀吉方）</p>
<p><u>十二診</u>　王旭高未開方，仍服周儀吉前方一劑。</p>
<p><u>十三診</u>　周儀吉又立方</p>
<p>神識雖清，熱勢不退，齒垢未脫，動氣又作，脈數無力，正虛邪戀，尚慮變端，方候旭高先生鑑定。</p>
<p>大生地（六錢）　犀角（六分）　丹皮（一錢半）　黃柏（一錢）　鮮生地（一兩）　天竺黃（一錢半）　知母（一錢半）　竹葉（廿片）　蘆根（一兩）</p>
<p><u>十四診</u>　熱勢稍退，動氣未平，燎原之火雖退，殘憊之陰未復，小便不甚爽利，亦屬源泉不足。計惟休養其陰，不出甘寒之屬。備候儀吉先生斧政。</p>
<p>大生地（六錢）　天冬（三錢）　沙參（五錢）　丹皮（一錢半）　茯神（三錢）　玄參（三錢）　鮮生地（一兩）　麥冬（三錢）　竹葉（廿片）　蘆根（一兩）　甘蔗皮（五錢）</p>
<p>周儀吉仍用十三診加澤瀉一錢半</p>
<p>（病家服儀吉方）</p>
<p><u>十五診</u>　熱邪既退，苦寒在所堪刪。陰津未復，滲泄似宜減去，但取甘寒生津益胃可耳。至於飲食冷暖，自當時刻留心，勿使再觸風波，庶可望登彼岸。幸勿忮求，尚祈垂鑑，惟儀吉先生裁之。</p>
<p>細生地（八錢）　鮮石斛（八錢）　北沙參（五錢）　玄參（三錢）　丹皮（一錢半）　川貝母（一錢半炒黃）　蘆根（一兩）　甘蔗皮（四錢）</p>
<p>周儀吉來，加花粉四錢，生穀芽五錢。</p>
<p><u>十六診</u>　周儀吉來，用昨方去丹皮，鮮斛易川石斛。</p>
<p>旭高加茯苓二錢，新會皮七分，鹽水炒，大麻仁三錢，服二劑。</p>
<p><u>十七診</u>　病退之餘，全宜調養，用方之法，不過生津益胃而已。</p>
<p>細生地（四錢）　川石斛（三錢）　沙參（三錢）　玄參（三錢）　川貝母（一錢炒黃）　茯苓（二錢）　生穀芽（三錢）　甘蔗皮（五錢）</p>
<p><u>十八診</u>　病退之餘，而舌苔焦黑猶未化盡，乃腑中垢濁未清也。食粥當盞，腹中覺脹，已半月不更衣，頻轉矢氣，當商通腑。但病後津虧，宜增水行舟之法為穩。</p>
<p>細生地（四錢）　麥冬（三錢）　玄參（三錢）　知母（一錢半）　大麻仁（三錢）　生穀芽（三錢）　薑汁（一匙）</p>
<p>更衣丸一錢半，藥汁送下。</p>
<p>原注：此方略加薑汁，宣通胃氣，不使地、冬等滯而不行，稍寓微意。</p>
<p>王旭高曰：按此證在第十二日（即十一診）動氣已寧，舌焦齒垢晡熱，若用滾痰丸滌其餘實，大便一通，斷然不致病退之後，舌焦猶未化盡，暗失機宜，只心中自知之，可與智者道，難與俗人言也。此病得力處在第六日（即第五診），用承氣合小陷胸法，早一日不得，遲一日不得，當下失下，必致昏狂，莫可著力，時下多蹈此弊，亦只可意會，而不可以言語形容也。</p>
<p><u>十九診</u>　服更衣丸，似欲大便，而不得出，此幽門燥結故也。宜豬膽導之。</p>
<p><u>二十診</u>　便通思食，腹中尚不通暢，擬和其胃。</p>
<p>大豆卷（三錢）　赤苓（三錢）　生熟穀芽（各二錢半）　新會皮（一錢鹽水炒）　生熟砂仁（各三分）　川通草（四分）</p>
<p><u>宋</u>　濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢，慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。</p>
<p>鮮斛　淡豆豉　竹茹　連翹　橘紅　天竺黃　赤苓　黑山梔　菖蒲　鬱金　羚羊　陳膽星　牛黃清心丸（五分）　加犀黃（三釐）</p>
<p><u>二診</u>　濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多。熱勝於濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，矇蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變痙，便難措手。</p>
<p>半夏　赤苓　鮮石斛　連翹　川連（薑汁炒）　菖蒲　通草　豆豉　鬱金　益元散　黑山梔　竹茹　茅根</p>
<p>淵按：宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去，濕邪亦從熱化燥化火也。</p>
<p><u>三診</u>　濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂「數則煩心，大為病進」，並非陰轉為陽，自內達外之象。舌苔白厚，上罩微灰。面紅目赤，陽盛之徵。頭昏耳聾，陰虛之象。小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕，救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津，津充汗出而熱解。小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。</p>
<p>羚羊角　赤苓　菖蒲　天竺黃　澤瀉　益元散　知母　鮮石斛　通草　竹葉　鮮薄荷根</p>
<p>另用珠子五分，血珀五分，為末，調服。</p>
<p>淵按：名言讜論，勿草草讀過。</p>
<p><u>四診</u>　濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜，靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時證，驗舌為先。今尖苔白，上罩微黴，邪在營氣之交。葉氏云：邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、玄、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。</p>
<p>犀角　羚羊角　鮮石斛　天竺黃　玄參　連翹　益元散　赤苓　竹茹　至寶丹（一粒）</p>
<p><u>五診</u>　前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。</p>
<p><u>六論</u>　舌黑而干，濕已化燥。頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。</p>
<p>鮮地　人參　生大黃　玄參　玄明粉　菖蒲　天竺黃　連翹　竹葉　甘蔗汁（代水煎藥）</p>
<p>淵按：蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。</p>
<p><u>七診</u>　下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。</p>
<p>鮮地　玄參　鮮斛　知母　天竺黃　麥冬　石膏　竹葉　蘆根　蔗汁（一杯沖）</p>
<p><u>八診</u>　津回舌潤，固屬休徵。風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。</p>
<p>生洋參　鉤鉤　天麻　茯神　製半夏　秫米　石決明　陳皮　麥冬　竹茹　甘蔗皮</p>
<p>淵按：熱滯雖從下而鬆，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。</p>
<p><u>胡</u>　素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。舌灰唇焦齒板，口渴欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一腑，木乘土則氣鬱而痛，若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。考胃氣痛門無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此證無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒，似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與真寒假熱不同。再合脈與唇觀之，其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白》云：唇焦為食積。此言諸書不載，可云高出千古。</p>
<p>豆豉　鬱金　延胡　山梔　香附　赤苓　連翹　竹茹　蔞皮</p>
<p>外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。</p>
<p>原按：病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃復熱，為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清裡，一宣一泄，祛表裡之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。</p>
<p>淵按：此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲郁遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降，若遽下之，輕則痞隔，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。</p>
<p>詒按：此等證最易混淆，案語層層搜剝，可謂明辨以晰。惟既見挾積，方中似應加用枳實、山楂。此證汗解復熱，凡伏氣發溫，逐層外出之證，往往有此，不必疑其別有他邪也。用藥兩疏表裡，大致亦合。惟既見舌灰唇焦，則中焦有濁積無疑。疏里之藥，尚宜加重，倘苔灰而燥，即大黃亦可用也。</p>
<p><u>復診</u>　服藥後大便一次，色黑如慄者數枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌黴、唇焦俱少退。原為美事。惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。</p>
<p>香豉　青蒿　沙參　赤芍　川貝　鬱金　黑山梔　竹茹　稻葉　金橘餅</p>
<p>淵按：大便通而痛減，乃蔥、鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降。胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！</p>
<p>詒按：大解後熱平，脈轉弱小，倘內伏之熱邪已淨，或稍有餘熱而不甚重，則從此各候俱平，祗須清養而已。若停一二日，伏邪再熾，則脈隨病變，或仍數大，亦未可知。若熱勢盛而脈虛小，是邪盛正虛之重候，仍當隨見證治之，不得以九日兩候等語為憑也。</p>
<p><u>某</u>　久病元氣未復，又感濕溫，已逾旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。</p>
<p>豆卷　杏仁　赤苓　腹皮　川樸　桔梗　蔞皮　蘇梗　澤瀉　滑石　通草</p>
<p><u>高</u>　舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，證方四日。年高正虛，勢防戰汗。冀其無變為佳。</p>
<p>薄荷　桔梗　射干　滑石　牛蒡子　橘紅　杏仁　枳殼　蔻仁　蘆根</p>
<p><u>二診</u>　溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，裡熱仍熾。舌黴邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。</p>
<p>大力子　香豉　鮮石斛　連翹　黑山梔　薄荷根　滑石　枳實</p>
<p><u>三診</u>　胸脘板痛拒按，此屬結胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。證交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達邪一劑，今結胸證已具，勢不容緩，再進小陷胸法。</p>
<p>川連　半夏　枳實　蔞仁　香豉　黑山梔</p>
<p>淵按：仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，並非下劑。今人以蔞、枳為通府之藥，殊屬可笑。</p>
<p><u>查</u>　證交八日，舌苔灰白膩，渴不多飲，咳逆不爽，痰多稠黏，周身骨節疼痛，兩脅痹痛尤甚。大便濡泄，神識時糊，脈形軟數，證屬濕溫。邪居手足太陰，而以手太陰為要。蓋肺主一身之氣，氣機不達，則三焦竅絡皆阻。故此病之所慮者，在於氣急，氣急乃喘之漸，若喘甚不休，則有厥脫之危。擬方備商。</p>
<p>射干（七分）　杏仁（三錢）　苡仁（三錢）　赤苓（三錢）　滑石（三錢）　鬱金（一錢半）　川樸（七分）　橘紅（七分）　連翹（三錢）　豆卷（三錢）　淡豉（三錢）　象貝（三錢）　鮮石斛（五錢）　茅根（一兩）　枇杷葉（三片）</p>
<p>原注：效。</p>

<h2>暑病</h2>
<p><u>溫</u>　暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。</p>
<p>香薷　川樸　花檳榔　砂仁　藿梗　焦六曲　蘇梗　赤苓　陳皮　通草</p>
<p><u>復診</u>　腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發厥。法以表裡兩解。</p>
<p>柴胡　淡芩　枳實　赤苓　玄明粉　生大黃　半夏　赤芍</p>
<p><u>三診</u>　投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次，腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰、通陽明。</p>
<p>川連（吳萸炒）　楂炭　淡豆豉　黑山梔　栝蔞仁　當歸龍薈丸（三錢包煎）　枳實　蘇梗　木香（三味磨沖）</p>
<p>外敷方</p>
<p>蔥（一把）　鹽（一杯）　丁香（一錢）　飛面（三錢）　打爛，敷痛處。</p>
<p>原注：此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑，疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！</p>
<p>淵按：暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣，故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。</p>
<p><u>丁</u>　暑乃鬱蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱鬱，惟氣虛者受其邪，亦惟素有濕者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓於濕之內。勞心氣虛之人，熱即伏於氣之中。於是氣機不達，三焦不宣，身熱不揚，小水不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔白膩，底絳尖紅。種種皆濕遏熱伏之徵。顯系邪蘊於中，不能外達，擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表裡分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之。冀其三焦宣暢，未識得奏微功否。</p>
<p>六一散　黑梔　薄荷　豆豉　半夏　陳皮　石菖蒲　赤苓　鬱金　蔻仁　通草　竹茹　荷梗</p>
<p>詒按：議論親切，用藥得輕、清、靈三字之妙。</p>
<p><u>再診</u>　形體豐肥者，必多濕。肌肉柔白者，必氣虛。況暑病必有濕邪遏伏，中氣受戕。前用微苦微辛，宣通三焦，服後大便通調，胸中寬暢，原得小效。要知濕性濡滯，本難霍然即愈。若用辛雄燥濕，苦寒泄熱，是亦一法，然恐非肥白氣虛者，所能勝任。拙見仍守前法，毋存欲速之心，反致耗氣之弊。惟高明裁之。</p>
<p>前方去薄荷　加杏仁</p>
<p><u>三診</u>　白苔漸退，而舌心反見裂紋，是濕轉燥矣。不飲不思食，小便仍不爽利，餘熱猶滯，三焦之氣，未盡宣達也。三焦者，一氣之周流，而各司其職。上焦主納而不出，下焦主出而不納，中焦則輸其出納。清陽出上竅。濁陰走下竅，三焦自協於平。今議從中升降其上下。所謂升降者，亦升其清而降其濁耳。</p>
<p>葛根　杏仁　赤苓　陳皮　紫菀　薏仁　川貝（炒黃）　澤瀉　血珀　竹茹　大麥　稻葉</p>
<p><u>吳</u>　勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。</p>
<p>刀豆子　鬱金　澤瀉　石菖蒲　杏仁　陳皮　栝蔞仁　滑石　香薷　桔梗　北沙參　赤苓　藿香　佛手　鮮荷葉　鮮佩蘭葉</p>
<p><u>丁</u>　咳嗽已久，近患時溫之後，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。</p>
<p>桑皮　蘇梗　杏仁　川貝　橘紅　冬瓜子　茯苓　竹茹</p>
<p>原注：此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便著手。</p>
<p><u>蔣</u>　三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。</p>
<p>香薷（一錢）　北沙參（五錢）　冬瓜皮（三錢）　六一散（四錢）　神麯（三錢）　青蒿（錢半）　杏仁（三錢）　丹皮（錢半）　桑葉（錢半）　白扁豆（三錢）　枇杷葉（二片）</p>
<p>淵按：咳嗆痰血，肺陰肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。</p>
<p><u>李</u>　暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。</p>
<p>射干（五分）　桔梗（一錢）　連翹（三錢）　豆豉（三錢）　杏仁（三錢）　象貝（三錢）　香薷（一錢）　橘紅（一錢）　菖蒲（五分）　竹茹（一錢）　牛蒡子（二錢）　玉樞丹（四分磨沖）</p>
<p><u>安</u>　連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪閉心胞，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。</p>
<p>鮮石斛　天竺黃　連翹　菖蒲　赤苓　通草　北沙參　益元散　茉莉花　竹茹　薄荷葉　蘆根　鮮荷葉　紫雪（另調服）</p>
<p><u>李</u>　暑濕陰氛之氣，從口鼻肌表而入，寒熱便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。</p>
<p>藿香　川樸　焦六曲　半夏　茯苓　大腹皮　陳皮　澤瀉　砂仁　通草</p>
<p><u>某</u>　暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。</p>
<p>鮮藿香　天竺黃　菖蒲　赤苓　連翹　益元散　鬱金　竹茹　澤瀉</p>
<p>另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。</p>
<p><u>復診</u>　暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹噁心，且寬中理氣。</p>
<p>太無神朮散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草、竹茹。</p>
<p><u>某</u>　暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下尚未盡淨。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。</p>
<p>鮮石斛　赤苓　連翹　香豉　栝蔞仁　淡芩　天竺黃　山梔　菖蒲　竹茹</p>

<h2>伏暑</h2>
<p><u>某</u>　伏暑挾積傷脾，身熱、腹滿、便泄，脾傷則木橫，熱勝則風動，故手足搐搦，眼吊口噤，漸著角弓反張之狀，幼科所謂驚，即大方所謂痙也。亂進丹丸，頻灌湯水，水飲留伏，中氣不運，以致胸腹膨滿，漉漉有聲。法當轉運中氣，用連理湯法。然脈細如絲，終為險候。</p>
<p>川連　冬朮　炙草　炮姜　茯苓　陳皮　優龍肝</p>
<p>原注：效。</p>
<p><u>某</u>　伏暑內蘊，不能外達為瘧，又不能下注為痢，但瀰漫中宮，升降不利。表氣不通，則頭痛惡寒。裡氣不通，則胸悶噁心。且擬芬芳疏達為法。</p>
<p>藿梗（一錢半）　蘇梗（一錢半）　川樸（一錢）　神麯（三錢炒）　香薷（一錢）　鬱金（一錢）　大腹皮（一錢半）　赤苓（二錢）　橘紅（一錢）　白蔻仁（四分）　通草（四分）</p>
<p><u>何</u>　此真伏暑證也，不似瘧疾之往來寒熱分清，又非癉瘧之煩熱躁亂，惟口膩，下午熱勢稍甚，原能飲食，但差少耳。伏暑之治，分清濕熱，宣化胃氣而已。然須數十日乃愈，不善調理，亦能生變。</p>
<p>製半夏（一錢）　茯苓皮（二錢）　新會皮（一錢）　杏仁（三錢）　建神麯（三錢炒）　鬱金（一錢）　通草（四分）　滑石（三錢）　川樸（一錢）　枇杷葉（二片）</p>
<p><u>李</u>　暑濕先伏於內，涼風復襲於外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾，故其為瘧也，先寒後熱，日輕夜重，喻氏所謂陰日助陰，則熱減而輕，陽日助陽，則熱甚而重也。夫瘧之發，必從四末始，既必擾及中宮，故心胸煩躁，中脘痞塞，又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚於中，蒸熏水穀之濕，上泛而復下泄。熱勢得越，煩躁乃安，余濕復聚，故仍作脹也。今當瘧退，脈弦帶數，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機偏重於里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表裡分消，三焦並治之意。</p>
<p>葛根　淡芩　川連　甘草　蒼朮　川樸　橘皮　藿香　菖蒲　赤苓　澤瀉　薄荷　滑石　鬱金　竹茹</p>
<p>淵按：泄瀉嘔吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。</p>
<p><u>楊</u>　年過花甲，病逾旬日，遠途歸家，舟車跋涉，病中勞頓，雪上加霜。欲詢病原，無從細究。刻診脈沉糊，神昧，舌強色白，中心焦，身熱不揚，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積、正虛邪陷之象。深慮厥脫。</p>
<p>大黃　人參　製附子　柴胡　半夏　茯苓　陳皮　淡芩　澤瀉　當歸　枳實　丁香　柿蒂　竹茹</p>
<p>淵按：虛象實象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。</p>
<p>詒按：虛寒積熱，層層照顧，處處著力，此等方非學力極深者，不能下筆。</p>
<p><u>復診</u>　證尚險重，再望轉機。</p>
<p>桂枝　柴胡　人參　白芍　川連　半夏　枳實　丁香　陳皮　蔻仁　炙甘草　竹茹</p>
<p><u>三診</u>　伏暑化燥，劫津動風，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險象，恐其復劇。</p>
<p>犀角　羚羊角　鮮生地　玄參　蘆根　鉤鉤　鮮石斛　六一散　沙參　連翹　通草　天竺黃　枇杷葉　竹葉　珠黃散（另調服）</p>
<p>詒按：幸得大便自通，尚有一線生機。</p>
<p><u>陸</u>　外有寒熱起伏之勢，里有熱結痞痛之形。上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解，佐以芳香逐穢。</p>
<p>柴胡　生大黃　淡芩　枳實　半夏　川連　栝蔞皮　赤苓　鬱金　菖蒲　蔻仁</p>
<p>詒按：頗合病機，藥品亦切實不膚。</p>
<p><u>復診</u>　投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨已起床照鏡，開窗看菊，須臾之間，漸漸發熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減。脈沉不起。據述熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷。但陽證陰脈，相反可虞。勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。</p>
<p>甘露飲去滑石、白朮，加茅朮、草果、知母、薑汁、蔥白頭。</p>
<p>詒按：此是正氣已衰，余邪復聚之證。所擬之方，大致頗合，但嫌藥味粗獷，未能絲絲入扣耳。</p>
<p><u>某</u>　懷孕六月，感暑熱伏邪，噁心懊憹。炎天居舟，防其暈厥墮胎。</p>
<p>青蒿　大腹皮　半夏　赤苓　川樸　淡芩　焦六曲　蘇梗　陳皮　鮮佛手</p>
<p><u>某</u>　伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此證虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，苔濁胸痞，微寒微熱，脈形弦數。未便大補，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。</p>
<p>洋參　半夏　茯神　甘菊花　蔻仁　青蒿　陳皮　鉤鉤　刺蒺藜　秫米　豆卷　竹茹</p>
<p>詒按：不沾沾於補虛，不斤斤於泄邪，而所用藥品，無不絲絲入扣，所謂成如容易卻艱辛。</p>
<p><u>胡</u>　伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身乾燥而癢，煩躁不安。細詢病原，從未得汗。按仲景云：汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可云：髮根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也。經云：聲如從甕中出，是中氣之濕也。又謂言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極凶危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機。</p>
<p>洋參（三錢）　橘餅（三錢）　甜杏仁（三錢）　豆卷（五錢）　蜜梅（一枚）　北沙參（三錢）　麥冬（三錢）　枇杷葉（蜜炙二片）　薑汁（少許）</p>
<p>原注：右方取辛甘化濁，酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生薑，和中宣化法有來歷。</p>
<p><u>某</u>　營陰素虧，伏邪晚發，熱勢起伏，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。</p>
<p>豆豉　赤苓　半夏　沙參　桑葉　青蒿　黑山梔　陳皮　淡芩</p>
<p><u>某</u>　證經九日，熱勢起伏，神糊舌乾黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。</p>
<p>鮮生地　天花粉　黑山梔　犀角　香豆豉　菖蒲　鮮石斛　薄荷葉　連翹　蘆根　天竺黃</p>
<p><u>吳</u>　暑濕伏於太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強，風痰阻絡之象。曾用通陽益陰、云蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白厚掯，口泛甜味極甚，中宮有濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁，濁化則口甜減，陽舒則矇昧清。</p>
<p>黨參　烏梅　淡乾薑　草果　炙甘草　砂仁　茅朮　大生地　茯苓　生薑　大棗</p>
<p>淵按：據舌苔口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風內動，當此上中焦濕痰蒙閉，肺胃氣機不能舒布，即欲養陰，如胃氣不化何！治病當先急者大者，若頭痛醫頭，便為庸手。</p>
<p><u>趙</u>　高年元氣素虧，未病以前先已倦怠乏力，微覺咳嗽。五六日來加以發熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動伏邪晚發也。今診脈小數而虛，乾咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白掯，熱甚無汗。津枯邪戀，慮其化燥神昏。</p>
<p>北沙參　蘇子　青蒿　杏仁　川貝　牛蒡子　前胡　橘紅　通草　枇杷葉</p>
<p><u>吳</u>　伏邪內蘊為癉瘧，外發為流注，入於肺則喘咳，注於腸則便溏。正虛不克支持，幼孩當此，易致成驚。</p>
<p>青蒿　杏仁　淡芩　澤瀉　荊芥　象貝　桔梗　橘紅　赤苓　六一散　雙鉤鉤</p>
<p><u>童</u>　伏邪晚發，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達。至於腰痛眼花，其陰內虧，邪不易達，恐致奄纏，宜小心為是。</p>
<p>秦艽　赤苓　青蒿　蘇梗　杏仁　甘菊花　枳實　杜仲（薑汁炒）　豆豉　桑葉</p>
<p><u>顧</u>　病方三日，外無大熱，而虛煩懊憹，反復不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，　噁心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在裡，氣機不達。用梔、豉以發越其上，陳、樸以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通陰陽，陰陽交則得寐。明日再議。</p>
<p>淵按：起病即是濕痰挾滯、阻遏中宮、熱鬱不達之象，勿謂外熱不揚而輕視之。</p>
<p><u>復診</u>　伏暑至秋而發，其發愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，既非間瘧，又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此證微寒發熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。舌苔白而乾枯，是濕邪在於氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏云：舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。</p>
<p>黑山梔　連翹　茯苓　川貝　通草　北沙參　滑石　澤瀉　豆豉　枇杷葉　鮮薄荷根</p>
<p>淵按：伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達之，故大起大伏耳。</p>
<p><u>馬</u>　幼稚伏邪挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉後咳，繼以發熱。今便泄已止，而氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，恐肺脹生驚發搐，其變有莫測耳。</p>
<p>葶藶子（三錢）　萊菔子（三錢）　六一散（三錢）　枇杷葉（三片）</p>
<p>淵按：著重消痰瀉肺，清熱化積即在其中。</p>
<p><u>復診</u>　痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復作。時下多瘧，須防轉瘧。</p>
<p>白蘿蔔汁（一杯）　鮮薄荷汁（半杯）　二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以薑汁一滴沖服。</p>
<p>淵按：此方更妙。</p>
<p>詒按：兩方用藥，俱清簡可法，於小兒尤宜。</p>
<p><u>何</u>　伏暑挾積，寒輕熱重，已經月餘。舌心焦黃，舌邊白膩。陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉。至於脘痛拒按，兩經攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實，擬用涼膈散加味。</p>
<p>涼膈散　鮮石斛　川連</p>
<p>原注：兩下之後，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。</p>
<p><u>陸</u>　伏邪挾枳，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。表裡兩窒而熱甚於里。擬清裡解表法。</p>
<p>葛根芩連湯　豆豉　連翹　枳實　黑山梔</p>
<p>原注：鼻血，便泄稀水，知其為熱。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其腕腹按之不痛也。</p>
<p>詒按：此證專意解表，想因未得汗解故也。</p>
<p><u>李</u>　伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午後發熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。</p>
<p>豆卷　杏仁　陳皮　藿梗　滑石　赤苓　桔梗　半夏　焦六曲　川樸　通草</p>
<p><u>胡</u>　素有痰飲咳嗽，今夏曾經吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來，伏暑內蘊，涼風外襲。病起先寒慄而後大熱，熱有起伏，表之汗不暢，清之熱不退。所以然者，痰飲阻於胸中，肺胃失其宣達故耳。舌色底絳，望之黏膩，心苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之徵，而況氣急痰嘶乎！據云廿六日便泄數次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則但赤不渾，乃濕熱痰濁聚於胸中。因肺金失降，不能下達膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候。病機在是，病之凶險亦在是。法當從此理會，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要務耳。</p>
<p>葶藶子　鬱金　川貝　杏仁　枳實　羚羊角　膽星　連翹　赤苓　竹油　枇杷葉　滾痰丸（入煎絹包）</p>
<p>詒按：案語精當，方藥親切，迥殊率爾操觚。</p>
<p><u>陳</u>　余邪余積，留戀未清。元氣元陰，消耗欲渴。暫停苦口之藥，且投醒胃之方。化氣生津，忌夫重濁。變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋獲以圖幸。</p>
<p>清暑益氣湯　荷葉　香稻葉</p>
<p>蒸露，每晨溫服四、五杯。</p>
<p>淵按：湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。</p>
<p>詒按：伏暑久淹，正虛邪戀，胃弱不勝重藥者，此法當仿。</p>
<p><u>徐</u>　熱伏心胸，濕蘊脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。</p>
<p>川連　黑山梔　豆豉　廣皮　香薷　麥冬　赤苓　薄荷　生薑　六一散　此藥煎好，露一宵，早起溫服。</p>
<p><u>浦</u>　伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發日輕日重，重則神蒙煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上糊胞絡，怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃，邪積聚於陽明，法當通下，仿大柴胡例備商。</p>
<p>柴胡　淡芩　川樸　枳實　生大黃　栝蔞仁　半夏</p>
<p>詒按：脈舌與證合參，大柴胡是的對之藥。</p>
<p><u>復診</u>　下後熱淨神清，竟若脫然無恙。惟是病退太速，仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。</p>
<p>川連　鮮斛　連翹　山梔　竹茹　枳實　鬱金　栝蔞仁　滾痰丸（三錢）</p>
<p>原注：病退太速，仍恐變幻，老煉之言宜省。凡下後方法，總以瀉心加減，仍用栝蔞、枳實，何也？蓋因胸痞未舒，舌苔未化故耳。</p>
<p><u>三診</u>　昨日瘧來，手足寒冷，即時腹中氣撐，上塞咽喉，幾乎發厥，但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪，挾內伏之痰濁，上走心胞為昏狂，下乘脾土為腹撐。脾與胃為表裡，前日之昏狂，病機偏在陽明，故法從下奪。今腹脹、舌白、脈細，病機偏在太陰，法當辛溫通陽、轉運中氣為要。隨機應變，急者為先，莫道用寒用熱之不侔也。</p>
<p>乾薑（炒黃）　半夏　陳皮　茯苓　熟附子　川樸　丁香　檳榔　草果　白蔻仁　通草</p>
<p>原注：前方用寒，後方用熱，隨證用藥，轉換敏捷，不避俗嫌，的是一腔熱血。</p>
<p>淵按：少陰陰邪，上凌君火，下乘脾土，經所謂氣有餘則制已所勝，而侮所不勝。案亦老練，必如此轉語，方不為病家指摘。否則雖有熱腸，亦招謗怨。</p>
<p>詒按：此人必中氣素虛，故痰濁乘虛上僭也。</p>
<p><u>四診</u>　投姜附、達原、神香、二陳合劑，喉中汩汩痰聲頓時即平，腹脹遂鬆。今脈緩大，神氣安和，腹中微覺脹滿，痰多黏膩。脾臟陽氣雖通，寒熱痰涎未化。仍宗前法，輕減其制。</p>
<p>前方去附子、檳榔，加大腹皮。</p>
<p><u>五診</u>　腹中之氣稍平，濕熱余邪未盡，所以微寒微熱，仍歸瘧象。頭脹身痛，知飢能食。法擬疏和，兼調營衛。</p>
<p>二陳（去甘草）　豆卷　青蒿　秦艽　焦六曲　穀芽　生薑　紅棗</p>

<h2>疫痧</h2>
<p><u>陳</u>　爛喉丹痧，乃溫熱時邪，肺胃受病，發於春夏為多。首用辛涼散邪，繼用甘寒化毒，是為大法。今交秋季，而貴地（江陰）盛行此證，證雖同於溫熱，而義則有分。大抵時行為厲，多由地氣鬱發，輕則偏患一方，盛則遍及他境。吳又可謂「疫厲為邪，著無常處，氣有盛衰，所傷亦異」是也。貴地僻處江隅，今歲夏秋久晴少雨，熱逼水土之中，鬱極則發，濕上甚為熱。交秋燥金司令，熱勝金燥，邪干肺胃，所患盡屬丹痧，而咽喉或痛、或腫、或腐者，由乎燥火濕熱孰輕孰重，與體質之偏燥偏溫而攸分也。茲閱所服之方，初用升、葛等之升發，繼用芩、連等之苦寒，雖亦有辛涼解散、甘寒清化者，仍用升提苦燥夾雜其中，要未明歲氣天時，與病成而變之旨，徒守老成之見，不通權變之方，譬猶苦拒劍閣，而寇兵已早渡陰平，同一局也。刻下序屆秋分，雖當燥金用事，而消殘日暑，尚餘濕熱蒸淫。經云：「先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」則知先秋分日者為病暑，後秋分日者為病燥也。此病起於秋分以前，謂非伏暑濕熱之使然歟？濕熱鬱蒸則化火，互相傳染則成毒。然則上解肺胃之火，下清濕熱之邪，芳香闢穢，甘寒化毒，苟理有可通，必法有可採。至於肌膚之紅，咽喉之腐，胸中之煩躁，舌上之濁苔，口之燥渴，脈之數急，身之壯熱，溲之短澀，干呃不已，飲食艱進，種種皆為濕邪火熾，邪不外達之象，凶險何辭，顧已共云而共聞之矣，茲不煩贅。</p>
<p>磨犀角（八分沖）　連翹（三錢）　鮮石斛（一兩）　山豆根（三錢）　牛蒡子（三錢）　人中黃（六分）　六一散（三錢，薄荷一錢同研絹包）　蘆根（一兩）　竹葉（廿片）　通草（四分）　金銀花露（一杯沖）</p>
<p>另用西黃三釐，藥珠一分，血珀三分，川貝母五分，共研細末，細葉菖蒲湯調下。</p>
<p><u>二診</u>　服藥後得汗熱減，喉腐稍脫，仍遵前法，參以生津。</p>
<p>前方去六一散、薄荷、牛蒡子，加麥冬三錢，花粉三錢，鮮地黃一兩。</p>
<p><u>三診</u>　半月未診，小愈復劇。痧乃陽邪，速來速去，安得留戀至今，意必有過慎失察等弊。或熱邪未淨，而早用滋陰。抑胃氣未清，而漫嘗滋味。容或有之，不可不告也。據述：七八日前，身熱大減，胃氣漸開，惡食陳米，進以新香稻粥，此外無他。夫穀食雖非葷油之比，然早稻性溫，壅氣助熱，《內經·熱論》有食復之禁，此其然歟！今診脈數大無力，右脈澀滯不調，身時燥熱，口仍乾渴，咽齶蒂丁白腐滿布，頭面手足肌膚浮腫，頤毒穿潰，膿水清稀，面色乾枯，神情困憊，而又脘腹脹痛，舌苔黃濁，正虛邪戀，復夾食滯，攻補兩難，殊屬棘手。勉擬一方，備候商用。</p>
<p>鮮生地（一兩，同淡豆豉三錢搗和）　鮮石斛（八錢）　川連（三分淡薑汁炒）　焦神麯（三錢）　枳實（五分磨沖）　鬱金（七分）　連翹（三錢）　桑白皮（二錢）　茯苓皮（三錢）　銀花露（一杯沖）　枇杷露（一杯沖）　白蘿蔔汁（一杯沖）</p>
<p>仍服珠黃琥珀散</p>
<p><u>四診</u>　原方加竹油廿匙沖，栝蔞仁三錢研。</p>
<p><u>五診</u>　兩投輕清宣化之法，蕩積而不傷正，解毒而不傷陰，服後便通腹軟，喉腐稍退，頗得應手，慰喜！慰喜！惟是諸恙仍然，且昧爽時作譫語，此屬大虛之兆，深為可慮。當此之時，進退維谷，徒清邪恐元氣不支而即脫，徒補正恐邪毒不化而蔓延。姑撰一方，希圖弋獲。孟舍有云：「舍豈能為必勝哉，能無懼而已矣！」予雖不才，請事斯語。</p>
<p>洋參（一兩）　黃耆皮（一兩）　麥冬（一兩）　甘草（一兩）　茯苓（一兩）　穀芽（二兩）　白扁豆（二兩）　連翹（一兩）　北沙參（一兩）　金銀花（一兩五錢）　鮮石斛（一兩）　綠豆（一兩）　蘆根（四兩）　枇杷葉（廿片）</p>
<p>上藥共蒸為露，時時頻服之。仍用珠黃散每日一服。</p>
<p>原注：此病全愈。</p>
<p><u>賀</u>　胸背臂膊肌膚隱隱有紅點，咽喉紅紫碎腐，此即爛喉丹痧之症也。奈何認作喉蛾。清之不已，更瀉之，以致邪不外達，火反內郁，右齶續加腫痛，痛掣耳中，診脈不見浮弦洪數之象，而反軟數模糊，時時惡寒，皆邪郁不達之明驗。今證交五日，漫投清瀉之後，丹痧欲透不透，深防內陷之變，急與解肌透達，兼以清化。</p>
<p>牛蒡子（三錢）　薄荷（一錢）　蟬蛻（一錢）　桔梗（一錢）　山豆根（三錢）　連翹（三錢）　川石斛（三錢）　大貝母（三錢）　桑葉（一錢）　荊芥（一錢）　蘆根（一兩）</p>
<p><u>二診</u>　左脈較昨稍大，右脈仍然不利，胸背肌膚紅點略透，而喉腫益甚，乃肺胃邪熱欲達不達，而痰火又上盛故也。總之，早進寒涼，是謂倒行逆施，故證幾及候，當退邪之時，而勢猶發軔，正屬火熾之際，仍擬透解，兼以清化。</p>
<p>前方去桔梗、荊芥，加射干、制殭蠶、黑山梔。</p>
<p><u>三診</u>　得汗肌鬆，丹痧已化。痰火上盛，喉腫未消。擬泄衛清營兩和方法。</p>
<p>前方去制蠶、射干、山豆根、蟬蛻，加犀角、金銀花。</p>
<p><u>四診</u>　昨議清營泄衛，服後似不相安。一夜少眠，痰多幹嘔，咽喉仍痛，診脈緩滑不數，是熱且退矣。想因體肥多濕，濕得熱而蒸痰，痰阻肺胃，胃氣失降，故邪熱雖因清泄而除，而稠痰因清泄而盛。是必以降氣化痰為主，清解次之。蓋必得氣降而痰始化，亦必痰化而氣漸和也。</p>
<p>牛蒡子（三錢）　薄荷（一錢）　川貝母（一錢半）　枳殼（八分麩炒）　蘇子（三錢）　甜杏仁（三錢）　橘紅（一錢鹽水炒）　射干（五分）　葶藶子（五分炒研）　竹茹（七分水炒）　桑葉（一錢）　蘆根（一兩）　枇杷葉（二片）</p>
<p><u>五診</u>　諸恙皆減，惟二便不爽，邪退之餘，津液未充故也。</p>
<p>川貝母　玄參　川斛　杏仁　蘇子　赤苓　蘆根　通草</p>
<p><u>靳</u>　爛喉痧證，來勢甚暴，甫周一日，丹疹密隱，咽喉已腐，壯熱無汗，大便泄瀉，煩躁渴飲，脘腹按之痛。邪不外達，熾盛於裡，燎原之勢，不可向邇。恐其遽爾內陷，昏喘生變。現在方法，辛涼透散，通同一律，無煩聚訟。鄙見莫若且用涼膈散。將無形之邪熱，有形之痰食，一齊盡祛，分所使散，上者，上達；表者，表達；下者，下達。庶幾熱從外出而丹痧透，火從下泄而煩躁安。按《內經》病機：「暴注下迫，皆屬於熱」。仲景方論，急下之法，正以存陰。幸勿拘現患泄瀉，而遂謂不可再下也。雖然智愚千慮，各有得失，尚祈高正是荷！</p>
<p>涼膈散　加牛蒡子　桔梗　枳實</p>
<p>詒按：既患丹痧，則營絡中必有熱邪。方中丹皮、鮮地、銀花、玄參等味，斷不可少。</p>
<p><u>再診</u>　投涼膈散，煩躁略安，脘痛已止，胸膈之燔，稍衰其勢，而咽喉紅腫，乾咳嗆逆，上炎之火，未熄其威。況丹痧一片，點粒模糊。證交三日，正屬邪張之際，尚在險途，未歸坦境。擬方再望轉機為妙。</p>
<p>犀角　連翹　玄參　象貝　桔梗　鮮石斛　牛蒡子　鮮薄荷根　蘆根</p>
<p><u>孫</u>　風火暴臨，喉痛碎爛，皮膚隱約有點，身熱惡寒，防發丹痧。現今便泄氣促，證勢非輕。</p>
<p>葛根（煨一錢）　白桔梗（一錢）　豆豉（三錢）　牛蒡子（三錢杵）　鮮石斛（三錢）　桑葉（錢半）　荊芥穗（錢半）　淡芩（二錢）　連翹（三錢）　枳殼（二錢）　鮮蘆根（五錢去節）</p>
<p><u>二診</u>　痧回熱減，溫邪初退之餘，咽喉反腐，虛火又從而附之。良由久患喉痹，陰虛火亢，茲系熱淫擾動，亢焰復張。此際用方最宜加謹，過清恐傷脾胃，早滋恐戀余邪。姑擬甘涼平調肺胃，冀其上焦清肅。</p>
<p>鮮石斛（三錢）　大貝母（三錢）　玄參（二錢）　生甘草（五分）　丹皮（錢半）　鮮沙參（五錢）　羚羊角（八分）　扁豆（三錢）　穭豆衣（三錢）　雪梨（兩大斤）</p>
<p>詒按：看似平淡無奇，實已斟酌盡善。</p>

<h2>瘧疾</h2>
<p><u>李</u>　瘧熱傷陰，肺津胃汁被劫，舌紅燥裂，咳嗽氣逆。養肺胃之津液，而降其氣，如喻氏清燥救肺之例，葉氏遵其意而減其制，恆取玉竹、門冬之屬，今仍葉氏意。</p>
<p>麥冬　玉竹　川貝母　甜杏仁　花粉　沙參　雪梨肉　茯苓　桑葉　枇杷葉</p>
<p><u>二診</u>　《脈經》有寸左右彈，陽蹺為病之訣。《內經》有陽蹺脈滿，令人不寐之文。大抵陽盛陰虧，衛氣不交於陰，此寒熱止而復來，仍屬營衛不和也。陽蹺者，少陰之別，陽蹺由外踝而上行衛分，陰翹由內踝而上行營分。夫肺主衛，心主營，又脾為營之本，胃為衛之源，蓋以營衛生成於水穀，而五臟多受蔭於脾胃。《靈樞》半夏秫米湯，主陽蹺脈滿，衛氣不得入於陰，陰虛而目不瞑者，即以和脾胃，調營衛，交通陰陽為治，未嘗專主奇經。自古奇經為病，亦未嘗有專主之劑。然以半夏秫米施之於此病，似有不合者，嫌其燥也。今舌邊碎痛而惡辣味，體質陰虧而喜甘柔之藥，其不宜辛燥可知矣。連日用方大法，甘潤益陰，不出門冬、玉竹之屬。昨因瘧勢寒熱又來，未便進劑，自飲百合湯數盞，咳緩得寐，頗覺相安。思百合色白入肺，其形象心，甘苦微寒，為心肺二經生津清火之藥。仲景用百合一味為君，治百脈一宗，悉致其病，從心營肺衛立法。王晉三注之甚詳，不遑縷晰。經云：問病人之所好惡，即可得其治法。今遵此旨，燮安世長兄聞之，得毋又笑其不憚煩乎？</p>
<p>百合（一兩）　大生地（四錢）　麥冬（二錢）　玉竹（三錢）　川貝母（一錢半）　北沙參（三錢）　桑葉（五片）　紅棗（五枚）</p>
<p><u>榮</u>　去年三瘧，迄今變亂，汗出甚多，舌心苔色灰白，脅下結塊，此乃中州之濕濁未化，而衛外之陽已虛矣。擬調營衛，佐以化濁為法。</p>
<p>桂枝（五分）　生黃耆（三錢，防風五分，煎汁同炒。）　白芍（三錢）　黨參（二錢）　茯苓（二錢）　半夏（一錢半）　陳皮（五分鹽水炒）　炙鱉甲（三錢）　白朮（三錢）　牡蠣（三錢煅）　浮小麥（一把）　煨姜（一片）</p>
<p><u>嚴</u>　年屆六旬，元氣素弱，向有肝氣，近患三瘧。兩月以前，先受伏暑。小愈之後，三瘧遂作。脈弦，肝胃尤甚。木勝胃土，惡谷厭納，痰多嘔惡，心跳少寐，便閉溺赤。蓋胃氣一虛，百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通，未可以通腑為務。培養中氣，啟胃化痰，是為扼要。調和營衛，退其寒熱佐之。</p>
<p>黨參　冬朮　茯苓　半夏　陳皮　當歸　桂枝　淡芩　棗仁　澤瀉　穀芽　鹿角霜　生薑　紅棗</p>
<p>原注：上方以六君子湯坐鎮中宮，補脾健胃，氣運則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝，和營散邪。更復鹿角霜之通陽者以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱，監製桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，穀芽醒胃，薑、棗調和營衛，皆佐使之助耳。</p>
<p><u>某</u>　大瘧百日，營衛兩虛。胃為衛之本，脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸，脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰，和營衛而退其寒熱。營衛一和，盜汗自止。</p>
<p>黨參（薑汁炒）　冬朮（土炒）　半夏　茯苓　陳皮　川連（吳萸三分煎汁拌炒）　制首烏　煨姜　紅棗　白芍（桂枝三分煎汁拌炒）</p>
<p><u>吳</u>　三瘧一載有餘，經停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。是血先凝結於前，氣復阻滯於後，加以寒痰積聚，中氣失運。法當先運其中。</p>
<p>六君子湯去甘草，加木香、當歸、川樸、生薑、茺蔚子、紅棗。</p>
<p><u>石</u>　三瘧久而痰涎聚，肝膽逆而鬱火盛，以致發狂。今狂已退，痰火猶未全除。擬化胃經之痰，平肝膽之火。</p>
<p>半夏　茯苓　橘紅　牡蠣　淡芩　川貝　牛膝　鱉甲　白朮（土炒）　竹茹　鉤鉤</p>
<p><u>徐</u>　盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營衛不調。補心脾，和營衛，歸脾湯加減治之。</p>
<p>黨參　黃耆　冬朮　熟地　白芍　砂仁　六曲　棗仁　歸身　茯神　木香　牡蠣　浮麥　紅棗</p>
<p>淵按：運脾氣，補脾陰，和營衛，溫督脈，前數方皆虛瘧、久瘧治法。</p>
<p><u>營</u>　久患瘡疥，濕熱浸淫，復因外感暑濕為瘧，纏綿不已，變為三瘧。診脈濡小，其濕仍戀，而元氣漸傷，慮加腹滿，宜早圖之。然須安逸忌口為要。</p>
<p>白朮　半夏　赤苓　陳皮　大腹皮　川樸　神麯　藿梗　蔻仁　通草　雞距子</p>
<p>原注：此用正氣散去甘、桔、蘇、芷，加通草、蔻仁，疏通氣分之濕，用雞距子以解酒濕。</p>
<p><u>朱</u>　少陽過升，陽明失降，瘧來煩悶痞嘔，當變柴胡制而為瀉心法，和陽明即所以和少陽也。</p>
<p>川連（薑汁炒）　半夏　廣皮　藿梗　白蔻仁　竹茹（薑汁炒）　生薑</p>
<p>原注：此人舌色，左半邊光紅，右半邊白苔，濕滑如水晶粉團之色。因過服柴胡升陽，以劫其營，而痰濁又變於胃，以致痞嘔，故用瀉心之法。初用生薑一片，無效。後加至三片，痞嘔乃止，瘧亦不來。</p>
<p>詒按：用古法而能通其意，心靈手敏，此為善讀書人。</p>
<p><u>莊</u>　但寒不熱，此為牝瘧，柴胡桂枝湯主之。</p>
<p>柴胡　桂枝　半夏　茯苓　陳皮　川樸　草果　炙甘草　生薑　紅棗</p>
<p><u>復診</u>　瘧發間日，但寒不熱，口膩多涎，乃寒痰鬱於心下，陽氣不得宣越故也。</p>
<p>蜀漆　桂枝　半夏　陳皮　茯苓　羌活　菖蒲</p>
<p>另獨頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，共研末，為丸。清晨分五服，開水送。每晨一服。</p>
<p><u>三診</u>　舌白胸悶，背寒獨甚。擬宣通陽氣，以化痰濁。</p>
<p>麻黃湯合二陳湯，加鹿角霜、石菖蒲。</p>
<p>原注：以上三方、皆《金匱》法。</p>
<p><u>四診</u>　瘧止，當調胃。</p>
<p>半夏　茯苓　炙甘草　陳皮　白蔻仁　生薑　紅棗</p>
<p>詒按：牝瘧不多見，大略由於陽虛痰聚，阻遏邪機，不得外越所致。用藥總以通陽宣濁為主。</p>
<p><u>孫</u>　間瘧變為大瘧，其寒也三日一作，其熱也日無間斷，此衛氣不得疏通，邪痹不達，是屬衛實而營虛，營虛故內熱不止也。擬和營衛以祛邪。</p>
<p>桂枝　白芍　柴胡　半夏　赤苓　天花粉　淡芩　陳皮　生薑　紅棗</p>
<p><u>徐</u>　左脈細弦，肝腎虧也；右脈軟弱，脾胃虛也。三瘧之後，氣血兩虧。補肝腎，調脾胃，養氣血，必得安逸少勞而後可也。</p>
<p>黨參　大熟地　杜仲　枸杞子　冬朮　茯神　歸身　陳皮　白芍　生薑　紅棗</p>
<p><u>王</u>　三瘧止作，延及五年，營衛之不調，脾胃之不和，肝腎之不足，不言可知矣。近今月經頻至且多，而有血塊，腹反脹滿，何也？夫血之與氣，猶權衡也。和則平，偏則病，一勝必一負。血去多則血虛，血虛則氣旺，非真氣之旺也，氣無血以涵之，則氣肆橫而有似於旺耳。蓋瘧久必傷脾，脾傷則肝亢。脾統血，肝藏血，肝亢則血不藏，脾虛則血失統，故經事頻來。而仍有血塊者，肝亢則火熾下焦，衝任之血受其迫燥，欲下而不盡下，故凝而為瘀，瘀則結塊也。圖治之方，藏統肝脾之血，而固衝任之經，一層。調其氣之肆橫而致和平，又一層。是治月事與腹滿之法。至於理脾胃，調營衛，又為三瘧久纏之治。合而成劑，不出求本之圖。</p>
<p>黨參（元米炒）　冬朮（川樸五分拌炒）　香附（醋炒）　丹參　陳皮　茯苓　烏藥　鱉甲　當歸炭　茜草炭　白芍（桂枝三分拌炒）　烏鰂骨（漂淡）　鮮生地渣（薑汁炒焦）　姜渣（鮮生地汁炒焦）　鱉甲煎丸十五粒，藥汁送下。</p>
<p>淵按：因脾氣傷而血失統，血去舍空，其氣更失所依，故腹益脹滿。調養脾氣，治脹即所以攝血。潤養肝陰，固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯，通營氣而不辛散，其心思識力，超越尋常。若辛香耗氣以治脹，苦澀涼膩以治血，則失之遠矣。</p>
<p><u>葉</u>　瘧為少陽病，少陽者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐。三焦失其輸轉，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。</p>
<p>半夏　茯苓　陳皮　棗仁　枳殼　天竺黃　川樸　青蒿　秫米　佩蘭　竹茹</p>
<p><u>曾</u>　浴出當風，腠理閉塞，水氣舍於皮膚之內，與衛氣戀而不化，變為三瘧。瘧發不透，濕熱內走筋絡，四肢無力，微微內熱，是半虛半實之證。和脾胃，化濕熱，通筋絡，達肌表，標本兼治。</p>
<p>茅朮　半夏　香薷　茯苓　秦艽　獨活　澤瀉　防風　川樸　陳皮　通草　姜皮　生苡仁</p>
<p><u>奚</u>　三瘧發於夜，而漸移至日中，原有自陰出陽之象。今屆春深，陽氣升發，當助其升舉，參以化痰為法。</p>
<p>柴胡　防風　茯苓　丹皮　杜仲　冬朮　制首烏　半夏　陳皮　牛膝</p>
<p><u>黃</u>　大瘧十番，寒熱雖輕，而邪陷入於三陰。治必從中以達外，體質雖虛，未可便投補藥，仿王晉三加減達原飲。</p>
<p>柴胡　川樸　半夏　茯苓　當歸　草果　川貝　花檳榔　陳皮　紅花</p>
<p><u>童</u>　大瘧日久，小愈復作，寒熱雖輕，其根不斷。根者何？水飲痰涎是也。欲治其根，必溫中土，用四獸飲加減。</p>
<p>六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。</p>
<p><u>尤</u>　久瘧之後，脾虛木鬱，痰阻氣滯，胸悶噁心，頭眩心嘈，經事不調。擬舒木鬱，兼以化痰。</p>
<p>柴胡　石決明　半夏　陳皮　當歸　炙甘草　茯苓　丹皮　砂仁　薄荷</p>
<p><u>復診</u>　投逍遙合二陳法，木鬱稍舒，痰氣稍化。今從前法加減。</p>
<p>柴胡　炙甘草　杏仁　冬朮　陳皮　半夏　焦山梔　茯神　砂仁</p>
<p><u>吳</u>　瘧不離乎少陽，即兼陽明、太陽，亦必使其還返少陽而後已。今預於瘧發之前，先用柴胡引入少陽之界，則邪氣從樞轉出矣。</p>
<p>小柴胡湯去參、棗，加知母、草果、陳皮。</p>
<p>淵按：仲景小柴胡治傷寒往來寒熱，非治風瘧往來寒熱。風瘧與傷寒判若天淵，後人往往借用，積習深矣！風瘧早用柴胡，必糾纏難愈，須中焦濕熱半化，或秋深邪深乃合。</p>
<p><u>復診</u>　瘧脈自弦，弦大者為陽，其邪易達。今瘧來熱勢稍輕而短，邪有退機矣。仍從前法。</p>
<p>照前方加沙參、茯苓、通草。</p>
<p><u>三診</u>　瘧勢漸衰，當和中氣以化痰濁，養心陰，合病體標本而施治也。</p>
<p>沙參　陳皮　麥冬　炙甘草　冬朮　半夏　扁豆　棗仁　茯苓　生薑</p>
<p>淵按：瘧病最忌扁豆，想未之知耳。</p>
<p><u>奚</u>　三瘧變為日作，延來兩月有餘。今則熱發於夜，口乾汗少，邪戀營分，其陰已虧。而又胃弱納少，懷孕半身，恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達邪。</p>
<p>黨參　制首烏　冬朮　茯苓　川樸　天花粉　柴胡　防風　陳皮　淡芩</p>
<p><u>丁</u>　三瘧久延，營衛兩傷，復因產後，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結塊偏左，此瘧邪阻於血絡，聚於肝募，是屬瘧母。奄纏不已，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽剝復之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機導窾，和陽以生陰，從產後立法。稍佐搜絡，以杜瘧邪之根。</p>
<p>制首烏　冬朮　白芍（桂枝炒）　杞子　當歸　地骨皮　青皮　川芎　香附　烏梅　另鱉甲煎丸每日服十粒。</p>
<p>原注：用四物去地，換首烏，從產後血分立腳。</p>
<p>淵按：產後陰血固屬虛耗，然久瘧而至結塊，必濕熱痰涎伏膜原未化，此方宜斟酌之。</p>
<p><u>復診</u>　三瘧日久，腹中結癖。夏至前投和陽生陰，通調營衛，參入搜絡方法，節後三瘧仍來，但熱勢已減，癖塊略小，然口乾心跳，營陰大虧，情懷鬱勃，多令化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸。瘧來多沃酸水，蓋肝木鬱熱，挾胃中之宿飲上泛使然。夫養營陰須求甘潤，理肝鬱必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹為上。</p>
<p>黨參　冬朮　鱉甲（醋炒）　當歸　茯神　棗仁　香附　三稜（醋炒）　川連（吳萸炒）　牡蠣　陳皮</p>
<p>淵按：膜原所伏之邪見矣。</p>
<p>詒按：因病化裁，頗不沾滯。方中白芍，似不可少。</p>
<p><u>三診</u>　丸方。</p>
<p>川貝（一兩）　半夏（一兩）　知母（一兩）　共研細末，薑汁、醋各半泛丸。每朝三錢，開水送。</p>
<p>詒按：此半貝丸成法也，增入知母一味，嫌其偏於涼潤，尚有可商。</p>
<p><u>曹</u>　勞瘧，因勞碌而發。寒熱似瘧，奄纏不已，慮變瘧勞。舌苔白而乾燥，胃燥氣傷也。法當益氣生津，用益氣補中意。</p>
<p>黨參　黃耆　冬朮　炙甘草　麥冬　歸身　陳皮　青蒿　五加皮　生熟穀芽</p>
<p><u>張</u>　間瘧寒熱，舌苔滿白。用柴胡達原飲。</p>
<p>柴胡　黃芩　半夏　青皮　花檳榔　草果　川樸　茯苓　生薑</p>
<p>原注：舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。</p>
<p><u>某</u>　陳無擇云：瘧家日久，必有黃痰宿水，聚於胸腹膈膜之中。須得脾土旺，而後宿水自行，元氣復，而後濕痰自化。余見久瘧，有泄水數次而愈者，即宿水自行之效也。</p>
<p>六君子湯加炮姜　木香　神麯　砂仁</p>
<p>詒按：前曾見治老瘧之法，用逐痰瀉水之藥，入雞子中煮服。得泄黃水，即愈。其意與此正同，但用藥有虛實之分耳。</p>
<p><u>某</u>　素有痰飲咳嗽，近復涼風外薄，食積內停。寒熱似瘧，脈弦數，額角痛，胸脘痞脹，大便不通。是有表復有里也，擬以疏里解表。</p>
<p>柴胡　黃芩　半夏　枳實　川樸　大腹皮　橘紅　竹茹</p>
<p>詒按：立方用藥，不深不淺，如初拓黃庭，恰到好處。</p>
<p><u>再診</u>　脈弦數，兩手掌心獨熱，大便五日不通，舌苔薄白不黃，燥屎尚未全結。欲通其腑，緩法為宜。</p>
<p>川連（薑汁炒）　枳實（磨沖）　蔞仁（研）　半夏　萊菔子（炒）　竹茹</p>
<p>詒按：先用緩法通腑，此亦病機所在，不可不知。</p>
<p><u>顧</u>　久處南方，陽氣泄越，中臟常寒，慣服溫補。現患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質而論，似宜溫中滲下、清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗否。</p>
<p>生石膏（三錢）　豬苓（三錢）　澤瀉（錢半）　肉桂（三分）　滑石（三錢）　生茅朮（一錢）　茯苓（三錢）　藿香（一錢）　通草（八分）　木香（四分）</p>
<p><u>復診</u>　照前方加北沙參五錢</p>
<p><u>王</u>　肝經久有濕熱，伏於下焦經絡之中，疝氣交春而發，夏甚秋衰，至冬而平。發時每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽。舌底紅裂而苔黃掯，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養陰化痰、和胃泄肝為治。</p>
<p>制首烏　鱉甲　陳皮　杏仁　桃仁　川楝子　青皮　延胡索　川貝　沙參　紅棗　生薑</p>

<h2>痢疾</h2>
<p><u>馬</u>　高年下痢，一日夜百餘次。舌苔白掯，身熱噁心，診脈細，飲食不納，痢下五色，皆為忌款。敗毒散法初起的是，然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中,五色噤口不治者多。尚祈商政是荷。</p>
<p>參鬚　敗毒散　陳米（荷葉包）　石菖蒲</p>
<p><u>苗</u>　濕傷於下，風傷於上，熱處於中。濕夾熱而成痢，痢下紅血，濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽，痰稠舌白，風熱傷氣分也。從手太陰、陽明，一臟一腑立法。</p>
<p>豆豉　荊芥炭　黃芩　薄荷　焦六曲　桑葉　黑山梔　杏仁　桔梗　薤白頭　赤芍　通草</p>
<p><u>孫</u>　濕溫邪陷厥陰，下痢色紫後重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。</p>
<p>沙參　川連　白頭翁　升麻　淡芩　焦六曲　川樸　通草　楂肉　秦皮　葛根　金銀花　白芍　砂仁</p>
<p><u>復診</u>　前方升陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。</p>
<p>人參敗毒散去薄荷、生薑，加神麯。陳米煎湯代水。</p>
<p><u>三診</u>　舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重症。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進、熱和、痢減為妙。</p>
<p>北沙參　川石斛　川連　木香　石菖蒲　川樸　枳實　滑石　白芍　淡芩　焦楂肉　陳皮　荷葉　鮮藕</p>
<p><u>四診</u>　下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元氣內虧，濕熱未化，深恐生變。</p>
<p>沙參　淡芩　川連　川樸　枳實　白芍　廣木香　木瓜　西洋參　茯苓　通草　荷梗</p>
<p><u>五診</u>　痢將半月，色如敗醬，腹痛後重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納穀殊少。高年防其虛脫。</p>
<p>西洋參　川連　陳皮　六神麯　穀芽　青皮　當歸　白芍　地榆炭　淡芩　砂仁　茯苓皮</p>
<p><u>六診</u>　考治痢方法，因於暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，實九死一生之證。今高年體弱，胃不納穀，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。</p>
<p>白頭翁湯　枳實　紅曲　白芍　青皮　木香　楂肉炭　荷葉蒂　茉莉　花蒂　砂仁（半生半熟炒研）　稻葉</p>
<p><u>某</u>　紅痢日久，脾氣必虛，營氣必耗。前方理中湯下駐車丸，頗驗。奈輕聽人言，服紅曲、滑石末，致痢復劇。脈遲緩而澀，舌薄白而底絳。渴不貪飲，口惡甜味。素體多濕，今脾陽失運，濕又動於中矣。徐靈胎云：血痢挾濕者，胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門》亦採是法。</p>
<p>八珍湯去地、草，加肉桂、升麻、粳米。</p>
<p>淵按：理中湯溫運中陽，駐車丸分導濕熱，從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。</p>
<p><u>李</u>　久吸洋菸，脈沉而細。病方三日，微寒微熱，頭略脹痛，晝不痢，痢在夜。是屬寒邪，而反色赤者，寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法，勿與常痢同治。</p>
<p>防風根　白朮　陳皮　木香　炮姜　砂仁　白芍（桂枝三分煎湯炒）</p>
<p>原注：服二劑愈，應手之至。</p>
<p>淵按：脈細肢寒，晝不痢，痢在夜，乃脾陽不能統攝營陰也。</p>
<p><u>蔡</u>　右脈細弦，木侮土也；左脈細弱，腎水虧也。病由肝氣而起，水不涵木也。茲患下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化也。華先生用補中升陽，參入育陰，從本求治，極有見地。鄙意再參溫化，乃兼顧脾腎之陽氣也。</p>
<p>黨參　茯苓　冬朮　歸身　阿膠　杜仲　白芍　炮姜　木香　川連　神麯　菟絲餅</p>
<p><u>尤</u>　伏暑挾積，濕熱內蘊。胸痞嘔惡，發熱舌燥。通腑之後，變為下痢，痢色紅白膩凍，飲食不納，慮成噤口。須得胃開谷納，痢減不嘔為妙。高年頗為重症。</p>
<p>川連　淡芩　白芍　陳皮　青皮　茯苓　焦楂肉　川樸　沙參　砂仁　穀芽　玫瑰花</p>
<p>原注：此病兩脈虛濡，脾胃元氣大弱，似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下，起於濕熱居鄉，早補早斂，往往受累，此河間苦辛宣通腑滯之法，所以為痢門必採之方。若補陰陽、治脾胃，多為久痢而設。尚非此時議論，所以寧落輕淺，不用深重之劑，蓋行遠自邇之意云耳。</p>
<p>詒按：閱是方者，有病重藥輕之疑，故方後申言其意。</p>
<p><u>陸</u>　《脈經》云：代則氣衰，細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得是脈，脾胃之陽微特著。況形衰畏冷，而小便清長者乎！惟下痢赤者屬血分，腹中痛者為有積。立方從此設想，尋其罅而通之補之，亦治病之機巧也。</p>
<p>附子枳實理中湯送下駐車丸。</p>
<p>詒按：看病於虛中求實，極為精審，方亦的當。</p>
<p><u>薛</u>　先患紅痢，續加以瘧，又變泄瀉，瀉止仍痢，兩月有餘。脈弦硬，晝無小便，每交子後至辰便痢數次，小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰，厥陰之表便是少陽，故先見熱痢，後兼瘧象，乃厥陰、少陽表裡同病也。瘧後大便溏泄者，少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者，胃氣強旺，土不受邪，仍還厥、少兩經也。小便少者，陰氣虧則滲愈少，當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽，兼益腎之陰，運脾之濕，從白頭翁合胃風湯意。</p>
<p>白頭翁湯　防風　白朮　白芍　五味子　大熟地　茯苓　神麯　穀芽　北沙參</p>
<p>淵按：議論如秋月寒潭，開後學心思不少。方亦精妙。</p>
<p><u>王</u>　厥陰有寒，腸中有熱，少腹冷痛，下痢紅黏，身熱肢寒，汗出舌膩，噁心不食，慮成噤口。擬辛通厥陰之寒，苦泄湯中之熱，用姜萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。</p>
<p>桂枝　白芍　吳茱萸　炮姜　炙甘草　木通　當歸　川連　木香　黃芩　楂肉炭　砂仁</p>
<p>淵按：有熱深厥深之象，乃濕熱積重遏腸胃，氣機不得通化。宜佐通因通用法，使膠黏之邪速去。</p>
<p><u>範</u>　肝胃不和，濕熱積滯為痢。痢延半載，仍脘腹脹痛、噁心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運化。</p>
<p>川連　茯苓　川樸　木香　楂肉　青皮　陳皮　砂仁　赤芍　白芍</p>
<p>另用駐車丸三錢，烏梅丸一錢，相和服。</p>
<p><u>復診</u>　痢減腹仍痛，肝胃未和也。現值經來，脈弦寒熱。血虛木鬱。擬養血疏肝。</p>
<p>八珍湯去草，加香附、木香、陳皮、神麯、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢，相和服。</p>
<p>詒按：前後兩方，均親切不浮。此方中可加醋炙柴胡五分、醋炒青皮一錢。</p>
<p><u>徐</u>　紅痢匝月，仍腹痛後重。據云，先曾發瘧三次。此屬中虛表邪傳里。現今脈細肢寒，太陰陽氣已弱。小便艱難，膀胱氣化又鈍。擬開其中焦，化其濕熱，兼升陽解表，亦表裡雙解之法也。</p>
<p>柴胡　桂枝　茯苓　澤瀉　川連　木香　白朮　黨參　砂仁　炮姜　炙甘草</p>
<p>詒按：論病立方，均熨貼老到。此理中湯加香連，五苓散加柴胡。</p>
<p><u>張</u>　瘧後勞碌感寒，瘧邪復發，更加紅痢後重，此中虛氣陷，濕熱未楚也。用敗毒散。</p>
<p>活人敗毒散加神麯、楂炭、陳皮。</p>
<p><u>許</u>　熱伏營中，久痢純血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底絳，兼有紫點。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載，法以鹹苦通澀兼施。</p>
<p>杜仲（鹽水炒）　阿膠（川連炒）　川斷（鹽水炒）　黃柏（鹽水炒）　地榆炭　白芍　防風根　炙升麻　當歸　生熟砂仁</p>
<p><u>復診</u>　投鹹苦通澀之劑，諸恙皆減。仍宗前法增損。</p>
<p>原方去黃柏、防風，加熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。</p>
<p><u>高</u>　三瘧汗少，邪不外達，飲食不節，變增泄瀉，今竟下痢紅白黏膩。自來體質氣虛多濕，最怕奄纏。急宜忌口為要。</p>
<p>羌獨活　柴胡　前胡　川芎　花檳榔　陳皮　萊菔子　炙甘草　茯苓　山楂炭　焦六曲　木香　砂仁</p>
<p><u>金</u>　紅痢三年，腹左結塊板硬不移，按之則痛，漉漉作聲，即便下痢。此瘀凝寒積，久留於腸腑。當以溫藥下之。</p>
<p>蒼朮炭　川熟附　枳實炭　地榆炭　茯苓　當歸　通草　桃仁（炒黑研）　大黃（酒炒）</p>
<p>詒按：溫通瘀積，方極穩當，惟病久正傷，或再加扶正之品，更為周到。</p>
<p><u>某</u>　從來肺有積熱者，大腸必燥，以相為表裡故也。三五年來，屢發喉證，肺熱可知。今秋齦腫出血，多服涼藥及西瓜等物，遂患下痢赤白，常有干糞夾雜其中，延及百日。近見堅慄，而痢反更甚，此必有故。夫脾受瓜果之寒濕，既下流於大腸而為痢，則大腸之燥當除。今獨不然，竟若燥與濕，各樹旗幟，相為犄角之勢。豈非以脾屬中土而主濕，大腸屬燥金而主津，津虧則燥益堅，脾虛則濕愈甚耶？昔秦氏論痢，有濕火傷氣，燥火傷血之分。此則濕燥兩傷。擬撰一方，潤燥兼行，氣血兼理，或通或塞，均非所宜。</p>
<p>全栝蔞（六錢）　當歸（一錢五分）　木香（五分）　川連（酒炒五分）　甘草（四分）　升麻（三分）　藕（一兩）　陳火腿足骨（炙灰一錢）</p>
<p>詒按：論病切實不浮，方也穩適，微嫌氣分藥尚少，恐機關不能靈動耳。</p>
<p><u>某</u>　陽樞之瘧邪，轉入陰樞為痢。痢色紅而後重氣墮，肛門覺熱，是下焦廣腸有熱也，白頭翁法甚當。然今瘧止又來，仍從陰樞達出陽樞立法，佐以和中，使以泄熱。</p>
<p>四逆散　異功散　黃芩湯　加生熟穀芽</p>
<p>詒按：推論病機，轉析極清。立方自然熨貼。</p>
<p><u>某</u>　瘧邪挾積，內陷為痢，痢下紅膩，腹中陣痛，舌苔黃掯，瘧勢仍來，形容大削。元氣內虧，慮有變端。治之不易。</p>
<p>神麯　川樸　茯苓　秦皮　川連　黃芩　白頭翁　柴胡　白芍　枳實　炙草</p>
<p>詒按：此白頭翁湯合四逆散，是由瘧轉痢，濕熱挾積之的方。</p>
<p><u>張</u>　便痢白膩如水晶魚腦色，小便不利，少腹偏右板窒。諸醫以為腸癰，固亦相似。然考腸癰為病，有寒有熱。《金匱》並出二方，如大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，概可見矣。此證則屬寒積，試觀脈弦緊而不數，面色青而不渴，是其徵也。宜用溫通。</p>
<p>肉桂五苓散加楂肉、砂仁。</p>
<p><u>復診</u>　溫通已效，仍從前方加炮薑、木香。</p>
<p><u>三診</u>　欲溺不爽，溺後氣向下墜，便痢白膩雖稀，然腰尻痠痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣意參入前法。</p>
<p>西黨參　升麻　冬朮　肉桂　茯苓　澤瀉　炮姜　木香　訶子（煨）　砂仁　生鹿角</p>
<p>原注：此方連服三劑，大便白膩全無，脾胃已開。按此證並非腸癰，乃寒積下痢耳。因諸醫皆云腸癰，只得委曲周旋，但從腸癰有寒有熱輕輕轉筆，折入溫通方法，既不礙醫，又與病相合，不得不然之事也。故志之。</p>
<p>詒按：認證正確，用藥自然針芥相投。</p>
<p><u>某</u>　泄痢白膩，腹不痛，脈沉細。此寒也。宜溫也。</p>
<p>吳茱萸　茯苓　木香　陳皮　炮姜　六神麯　焦白朮　訶子　烏藥　砂仁</p>
<p><u>李</u>　河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此證腹不甚痛，但肛酸且脹，脈緊肢寒，並不發熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。</p>
<p>吳茱萸　茯苓　炮姜　木香　炙甘草　陳皮　焦六曲　砂仁</p>
<p><u>某</u>　休息痢將及五年，腹中塊壘時痛，痢下仍兼干糞。脈弦遲，苔灰白。此虛而有寒積也。《本事方》云：痼冷在腸胃，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調理，不可畏虛養病。此證的是。姑擬一方備採。</p>
<p>參鬚（三錢）　熟附子（三錢）　乾薑（二錢炒）　甘草（錢半）　當歸（錢半酒炒）　大黃（三錢酒炒）　川樸（三錢）　玄明粉（二錢）　枳實（三錢土炒）　共研細末，蜜水泛丸。每日三錢，砂仁湯送下。</p>
<p>淵按：痢疾濕熱未清，早服兜澀，往往延成休息，用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍，否則不但積不去，且不敵薑、附子溫燥耳。</p>
<p><u>邢</u>　休息痢必有積，延來兩月，近今發熱，濕熱鬱蒸於腸胃，痢色或赤。化濕熱以運中州，疏積滯以和氣血，勿以為日既久，遽投固澀也。</p>
<p>白朮　川連　白芍　木香　當歸　茯苓　廣皮　楂炭　升麻　澤瀉　防風</p>
<p>另資生丸、補中益氣丸、駐車丸等分，相和一處。每朝服三錢，開水送下。</p>
<p><u>宋</u>　奔走遠行，傷飢飲酒，脾胃受病，而成休息下痢。痢經兩載不愈。許學土香茸丸最妙，今師其意，變湯服之。</p>
<p>杜仲　菟絲餅　丁香　當歸　白芍　鹿角霜　炮姜　木香　茯苓　砂仁</p>
<p>詒按：此脾腎兩治，而專重於腎者。查原方皆用鹿茸、沉香、麝香，無用丁香者，煎劑中宜改用沉香為妥。</p>
<p><u>某</u>　休息下痢，延及半載，色紅而黏，脈弦。是風邪久羈於腸臟營分之中，而莫能出。近日畏風身熱，是又感新風於外也。補中升陽，兼涼血為法。</p>
<p>黨參　白朮　防風　蠶砂　茯苓　升麻　神麯　砂仁　陳皮　炙草　椿根皮炭</p>
<p>另：駐車丸</p>
<p>詒按：方中於新感一層，未曾顧到。腸中有風邪，惟蠶砂能治之。煎方中宜加黃耆。</p>
<p><u>張</u>　證有變遷，治無一定。痢疾多由積滯，而煙客中氣素虧，腎氣亦損。小溲不利，腎虛陽氣不化也。舌紅無苔，腎虛陰津不升也。腹不痛，無積可稽。氣下注，清陽下陷。種種虛象，所以奄纏不易奏功。夫有胃則生，古人是訓。而大煙傷氣，剝削可虞。故煙痢一證，醫家難以著手。諸宜自愛，謹慎為上。</p>
<p>熟地炭　白芍　川芎炭　肉桂　澤瀉　冬朮　歸身炭　黨參（元米炒）　茯苓　蜜炙粟殼</p>
<p>淵按：熟地不宜妙炭。</p>
<p><u>某</u>　痢而滑脫，證已險逆。溫固臟真，一定成法。然須得效，庶可回春。</p>
<p>熟地　杞子　龍骨　茯苓　萸肉　蓯蓉　杜仲　烏梅　炙草　山藥　鹿角膠（赤石脂炒）　龜版（禹餘糧炒）　穀芽煎湯代水</p>
<p>詒按：用藥極其切當，惟病象已深，未識能挽回否。</p>
<p><u>陳</u>　痢一病，瘧一病，腹中痞塊又一病，新產之後，氣血大傷，痞塊瘧痢，內外交徵，其何以堪！勉擬一法，分頭求治。瘧來之日治瘧，退之日治痢、治痞塊。寓扶正於達邪治瘧之中，寓和胃養陰於止痢化痞之內，古法有諸，並非杜撰。</p>
<p>瘧來日用人參小柴胡湯，瘧退日用理中湯合保和丸，去萊菔子，加香附、莪朮，煎湯送下駐車丸。</p>
<p><u>李</u>　少腹瘕痛，久痢久泄，或痢白黏，或泄清水，或時出燥屎一二枚，或時溏糞，諸藥俱無效，殆《難經》所謂大瘕泄耶。今變前法治之，深求不應，退而求淺，以博胡先生一哂。</p>
<p>防風　陳皮　三稜　神麯　白芍　白朮　川芎　雞內金　黃鱔（下半截三寸長一段，炙黃）　朝服資生丸（二錢）　威喜丸（二錢）</p>
<p>原注：服後效</p>

<h2>泄瀉　霍亂</h2>
<p><u>薛</u>　便泄半載，脾腎兩虧。脈沉細澀，陰陽並弱。陽痿不舉，精傷特甚。面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注於下。納食暖氣，胃虛氣逆於中。調治之方，自宜脾腎雙補，陰陽並顧。然剛熱補陽，恐劫其陰。滋膩補陰，恐妨其胃。刻下節屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎藏陰陽為是。</p>
<p>懷山藥　炮姜　炙甘草　黨參　五味子　菟絲子　砂仁　茯苓　冬朮　鹿角霜</p>
<p>如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。</p>
<p><u>復診</u>　脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細數，為腎藏陰傷。用補中升陽法。</p>
<p>高麗參　懷山藥　冬朮　炙甘草　肉果　五味子　菟絲子　陳皮　沙苑子　川斷　鹿角霜　白芍</p>
<p><u>謝</u>　汗多表虛，便泄裡虛，腹痛中虛，氣升腎虛，經停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。姑擬培土為主，以土為萬物之母也。</p>
<p>黨參　冬朮　茯苓　沙苑子　懷山藥　白芍　棗仁　陳皮　五味子　白扁豆　丹皮　紅棗　浮麥</p>
<p><u>張</u>　氣虛則脾弱，肝強侮其所勝，食即飽脹，腹中氣衝作泄也。扶土泄木，一定法程。</p>
<p>炙甘草　防風根　砂仁　陳皮　焦神麯　冬朮（川樸五分煎汁拌炒）　茯苓　白芍（吳萸三分煎汁拌炒）　炮姜</p>
<p><u>某</u>　泄為脾病，嘔為胃病。脾胃屬土居中，而司升降。脾宜升，不升則泄。胃宜降，不降則嘔。土衰則木橫，木橫而土益衰。高年當此，頗慮土敗木賊。古人治肝，當先實脾。況茲土弱，尤當先補其中，稍佐平肝可也。</p>
<p>理中湯加茯苓、橘餅。</p>
<p>詒按：案語理明詞達，方法切實不浮。但既有嘔惡見證，則半夏似不可少，擬再加木瓜、白芍、砂仁。</p>
<p><u>王</u>　脾虛氣陷，肛門先發外瘍。瘍潰之後，大便作瀉，迄今一月有餘。自云下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此胃牢脈，證屬陰虛。法以溫中扶土，升陽化濕。</p>
<p>黨參　防風根　炮姜　陳皮　冬朮　川芎　破故紙　砂仁　神麯　四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。</p>
<p>淵按：雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。</p>
<p><u>陳</u>　吐瀉轉筋，肢冷脈伏，汗出音低，目陷鼻冷，口不渴，身不熱，陽欲脫亡，險重之證，擬方備商。</p>
<p>川熟附（一錢五分）　黨參（四錢）　淡乾薑（六分）　白芍（三錢）　茯苓（三錢）　陳皮（八分）　炙草（四分）　炒木瓜（一錢五分）　澄冷服。</p>
<p><u>二診</u>　霍亂雖平，湯水下咽嗆吐，小便不利，四肢仍冷，兩手脈微細，冷汗仍出，今擬五苓通利其陰陽，佐以清上，冀其不嗆為妙。</p>
<p>肉桂（四分後下）　茯苓（三錢）　豬苓（二錢）　白朮（二錢）　澤瀉（一錢五分）　丁香（三分去油）　六一散（三錢）　麥冬（一錢五分）　陳皮（一錢鹽水炒）　茅根（五錢）　枇杷葉（二片）</p>

<h2>黃疸</h2>
<p><u>某</u>　風邪久戀，鬱蒸化熱，熱不得越，蘊而為黃，目黃面黃，胸悶痞滿，身仍發熱，用柴胡梔豉合茵陳湯。</p>
<p>柴胡　淡黃芩　赤苓　黑山梔　通草　茵陳　枳實　飛滑石　豆豉　川樸</p>
<p><u>某</u>　酒客濕熱瀰漫於中，加之以郁，氣分不暢，內熱溺黃，食少無力，口膩舌苔白，而咽乾目睛黃，病延兩月，大便艱澀，津液內枯，慮成酒勞谷疸之候，治之不易。</p>
<p>茅朮（米泔浸製）　茵陳　當歸（酒炒）　香附　葛花　雞距子　黑梔　神麯　大麻仁　茯苓　陳皮　通草　澤瀉　雪羹</p>
<p><u>某</u>　脾腎陽微，不能化濕，上則目黃，下為足腫，夜多小便，時或鼻血。下有凝寒，上有浮焰，法當補中溫下，少佐清上。</p>
<p>黨參　炮姜　冬朮　桑螵蛸　巴戟肉（鹽水炒）　茯苓　炙甘草　益智仁　覆盆子　川石斛</p>
<p><u>王</u>　兩目身體皆黃，小便自利色清。此屬脾虛，非濕熱也。名曰虛黃。</p>
<p>黃耆（四兩）　白芍（三兩）　茯苓（二兩）　地膚子（二兩）　酒浸服。</p>
<p>詒按：此疸病中另自一種，以小便清利為據，證不多見，錄之以備一格。</p>
<p><u>周</u>　伏暑濕熱為黃疸，腹微痛，小便利，身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。</p>
<p>麻黃　連翹　杏仁　淡豆豉　茵陳草　赤苓　川樸　枳殼　通草　六神麯（炒）　赤小豆一兩，煎湯代水。</p>
<p>詒按：此濕熱在表，而無汗者。</p>
<p><u>朱</u>　濕熱內走太陰，遍體發黃，肌膚粟起，小便黃赤。與茵陳梔子柏皮湯。</p>
<p>茵陳　連翹　赤苓　大黃　澤瀉　黑山梔　黃柏　淡芩　通草</p>
<p><u>曾</u>　脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏於中。苔黃而濕，腹滿足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形。色證合參，是屬女勞黑疸。變為腹滿，在法難醫。姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。</p>
<p>冬瓜皮　桑白皮　地骨皮　生薑皮　黃柏　川樸　茵陳　陳大麥柴煎湯代水。</p>
<p><u>施</u>　三瘧止而復作，腹滿平而又發。今目黃脈細，面黑溺少。防延黑疸。然疸而腹滿者難治，姑與分消。</p>
<p>製附子　大腹皮　陳皮　麥芽　綿茵陳　赤苓　滑石　焦山梔　通草　栝蔞皮</p>
<p>淵按：疸而腹滿，前人未言其故。余謂肝脾臟氣兩傷，木土相剋也。故難治。</p>
<p><u>復診</u>　面色黧黑，腹滿足腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中，證勢甚重。且與通陽燥濕。</p>
<p>四芩散　肉桂　川樸　陳皮　大腹皮　焦六曲　細辛　香櫞皮　麥芽</p>
<p>詒按：此肉桂五苓散加味，溫中疏濕。前人所謂陰黃，想即指此等證而言。</p>
<p><u>黃</u>　面黃無力，能食氣急，脫力傷脾之證也。用張三丰伐木丸。</p>
<p>皂礬（一兩，泥土包固，置糠火中，煨一日夜。取出，候冷，礬色已紅，去泥土淨。）　茅朮（一兩米泔浸切炒）　川樸（五錢）　製半夏（一兩）　陳皮（二兩鹽水炒）　茯苓（一兩）　炙甘草（五錢）</p>
<p>共研細末，用大棗肉煮爛為丸。每服二錢，開水送，飲酒者酒下。此方頗效。</p>
<p>詒按：此方以皂礬為君，合以平胃、二陳，明為消除垢積之劑。案云：「脫力傷脾」，便與此方不合。當云：脫力脾困，瘀濕不化乃合。然此方用之頗靈，其功效自不可掩。</p>

<h1>卷二</h1>

<h2>類中</h2>
<p><u>章</u>　脈稟六陽，先天元氣充足，足徵松柏之姿，老而彌勁。平素善啖，後天亦富，所以望八之年，一切起居如壯盛之人。然而病患類中者何居？或指為肝腎下虛，而用地黃飲子；或指為中氣不足，而用耆朮補中。一遵河間之訓，一執東垣之說，又有泄降肺氣者，乃丹溪之法。要皆各有意見，立方定論，盡屬高明，珠玉在前，無從置喙。今診得脈象洪大，右肢偏廢，面色雖無華彩，然亦不見萎黃，目尚有神，言不蹇澀，舌邊淡紅，中心苔白。前月有二十多日大便不通，初一日大便解後，隨即小便不利，似癃非癃，似遺溺而並非遺溺。少腹脹滿，飲食日減，種種病情，大抵由中氣不足，濕熱不化，內風暗動使然。夫中氣者何？脾胃是也。何以不足？勞碌傷之也。勞碌何以傷脾胃？脾胃主四肢故也。內風何以暗動？脾胃屬土，土衰則木橫，木橫則風動也。脾胃失運則濕熱不化，故舌上有濁苔也。若果肝腎精血衰憊，舌且干而光矣，安得有苔。然又有陽虛濁聚，舌上有苔者，其證必喘而多汗，脈沉微細為辨。今脈洪大，似非陽虛之可擬。然小便何以不利？經曰：「中氣不足，則溲便為之變。」又曰：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。」拙見用方似宜轉運中樞，利其氣化為先。《內經》有云：凡病皆當治本，惟大小便不利者，法當先治其標。蓋以小便不利，勢必膀胱脹滿，滿極則上攻腹胸，喘厥臻至矣，安得不先治其標乎。</p>
<p>人參（一錢）　半夏（一錢）　澤瀉（一錢半）　枳實（六分）　赤苓（二錢）　冬朮（一錢）　肉桂（四分）　陳皮（八分）　血珀（八分，研末藥汁調下）</p>
<p><u>二診</u>　按類中一證，風由內生，非關外感。昔河間主火是訓，是氣召風入，氣為本而風為標。丹溪主痰是訓，是痰召風人，痰為本而風為標。喻嘉言聰明特識，謂陽虛邪害空竅為本，或氣或火或痰為標。以予論之、曰召、曰入、曰邪害，內風外風，混同莫別。惟近代葉天士直指名之曰內風掀動為痱中，最為明瞭。然則內風何以掀動耶？或由水虧不能涵木，河間之訓是也。或由土衰不能培木，東垣之訓是也。丹溪濕痰之說，又補二家之未逮。而喻氏陽虛之說，又補三子之未備也。今診脈大稍斂，一息四至，不失和緩之形，是有胃氣。經曰：「得神者昌」，又曰：「安穀則昌」。服藥後食粥兩盞，神情安穩，未必立見傾危。但少腹脹滿，大如覆碗，連及乎臍，誠如昨案所云，倘若上攻腹胸，喘厥臻至，奈何奈何！夫少腹為膀胱之部位，膀胱居少腹之中央，凡小便秘而膀胱脹滿者為水，利其小便即愈。小便通而少腹脹滿者為氣，徒用通利無益也。膀胱者屬太陽，有上口而無下口，氣化而後能出，亦必氣化而後能入，此病欲溲不溲，不溲反遺，乃膀胱啟閉無權，陽氣失化也。是當以輸化膀胱之陽氣為要矣。據述未病以前，小溲已不自如，則知中氣不足，清陽下陷，已非一日，徒化膀胱之陽，而不助其中氣，治與不治等也。握樞而運，惟有從中宣化其上下，仿喻西昌進退黃連一法，以就高明教正。</p>
<p>人參（一錢）　薑汁炒川連（三分）　半夏（一錢）　茯苓（二錢）　冬朮（一錢，厚朴五分煎汁炒）　陳皮（八分鹽水炒）　肉桂（三分）　澤瀉（一錢半）</p>
<p><u>三診</u>　養生者之言曰：「急守爾精勿妄泄，秘而寶之可常活。」竊疑未必盡然。今觀是證，益信太翁元陽素旺，腎氣常充，故望八之年，猶能御女不輟，正是多壽之徵。前者邀診，林議為中氣不足，膀胱失化，用五苓散合進退黃連一法，幸奏微功。今前證皆減，惟小溲仍然淋澀，而莖中反增熱痛，乃心火旺而相火熾也。使能心若寒灰，自知愛養，漸次調理，將見起床復舊，安有莖中作痛之變。倘若熾盛不已，轉為強中消渴，如之奈何！姑清君相，以熄火焰之燔。</p>
<p>犀角　川連　龍膽草　淡芩　黃柏　澤瀉　瞿麥　鮮生地　黑梔　草稍　通草　竹葉</p>
<p><u>四診</u>　醫者意也，以意會之，隨機應變，初無一定之法，亦無一定之方。此證初因中氣不足，膀胱失化，故前以轉運中樞，輸化陽氣得效。今則心火妄動，相火隨熾，故昨以清心導赤瀉肝止痛立法，幸獲奏功，慰喜慰喜。茲診左脈稍平，知肝心之火漸退。而右尺尚旺，乃腎膀之火未清，仍以前法增損。</p>
<p>前方去犀角，加萆薢。</p>
<p>原注：此江陰章姓病也，與袁霞軒同道會診。前二診重在宣化中氣，後二診轉用清泄君相之火，隨證應變，不拘守一方、喜獲良效。後薦袁君獨任調理善後之責，結果全愈。</p>
<p><u>陳</u>　操持煩冗，曲運神思，心陽亢逆，肝風旋動，機竅不靈，語言遲鈍，雖無類中之象，即屬類中之萌。與袁先生同議熄風和陰宣竅化痰方法。</p>
<p>石決明（五錢）　煨天麻（一錢）　鉤藤（三錢）　遠志肉（五分甘草湯制）　玄參（一錢半）　半夏（一錢）　茯苓（二錢）　陳皮（一錢鹽水炒）　石菖蒲（三分）　竹油（二十匙沖）　薑汁（一匙沖）</p>
<p><u>二診</u>　水之精為志，火之精為神，神藏於心，心太勞則神浮而不藏，陽氣弛張，內風旋動，因而暈厥，幾乎僕中，猶幸平日自知涵養，握志堅定，足以留戀其神，神氣不致渙散，而厥可回，不然則危矣。厥回，諸無所苦，惟心欲言而口不接，意欲宣而辭不達。主翁自謂神志短少，心腎不交。即此二語，洞徹病原。林覺多言反晦，真布鼓過雷門矣。今擬收斂浮越之神，以交心腎，仍佐和陽熄風宣竅化痰之品。</p>
<p>石決明（五錢打）　牡蠣（三錢煅）　茯神（三錢）　丹參（三錢）　陳皮（五分）　半夏（一錢）　遠志（五分）　大生地（四錢）　龍齒（三錢煅）　棗仁（三錢炒）　石菖蒲（三分）　竹油（廿匙沖）　薑汁（一匙沖）</p>
<p><u>三診</u>　昨晚進藥之後，舌辣麻澀，片刻即已，一夜安寐，昧爽略覺心跳，總屬心血衰少之故。今診脈稍柔，風陽有漸熄之機，而語言稍貫，機巧有漸靈之意。可喜可喜！然竊有懇者，貴恙既因操勞而起，似宜屏絕應酬，不拘常理，閉目靜養，返觀內照，使水升火降，心腎自交，交則為既濟，濟則諸恙霍然矣。昔朱大復先生教人心常放下，目常向下，上者降則下者升，亦交心腎之法也。至於用藥養心血以安神，則風陽自靜。補陰精而益志，則機竅自靈。仍佐化痰和胃以治其中，經旨所謂交陰陽者，必和其中也。</p>
<p>人參　茯神（辰砂拌）　大生地　麥冬（辰砂拌）　棗仁（炒）　遠志（甘草湯制）　製半夏（梨汁拌炒）　秫米（炒黃）</p>
<p><u>四診</u>　夫貞者元之根，不貞無以為元。而冬者春之基，冬不斂藏，則無以為春生之助。譬之於病亦然。若劉河間論類中，多由將息失宜，水不制火，肝風內動，原以陰虛為言，不專主火為訓。蓋上盛者下必虛，水虧者木自亢，易老治風先養血，仲淳清火先養陰，皆知本之言也。茲當殘臘，節屆小寒，司天歲氣一周，初運將交風木，乘此綢繆，大固封藏之本，先期培植，佇看生髮之榮。某本菲材，術慚小道，仰荷寵光之下逮，敢不竭力以圖維。幸能奏效，不辱遠道而來，從此告歸，聊贈片言而去。寡言語，屏應酬，乃病中所調養之當然；慎起居，戒勞怒，又病後攝生之要務。倘不自知節愛，則駕輕走熟，交春木旺，風動何難。伏惟珍重，千萬是荷！今擬煎膏二方，煎則安神定志，膏則專培精血，以俟春回寒谷，尚當拜賀崇禧。</p>
<p>人參　大熟地　茯苓　棗仁　遠志　石決明　麥冬　川貝母　鉤鉤</p>
<p>膏方：</p>
<p>棗仁　大熟地　麥冬　白薇　玄參　玉竹　龜版　大生地　牡蠣　海參　淡菜　阿膠（收膏）　川貝母（調入）</p>
<p><u>錢</u>　類中五年，偏痱在右。元氣不足，痰流經絡。近今兩月穀食大增，雖為美事，亦屬胃火。火能消穀，故善食而易飢也。調治方法，不外補養精血，熄風通絡，和胃化痰。</p>
<p>制首烏　當歸　大熟地　刺蒺藜　三角胡麻　桑寄生　茯苓　半夏曲　麥冬肉　新會皮</p>
<p>淵按：此肝腎水虧而虛火盛者，故以滋水熄風為治。</p>
<p><u>趙</u>　風中廉泉，痰阻舌本，口角流涎，舌蹇而澀，右肢麻木，僕中根萌。擬熄風和陽，化痰泄絡。</p>
<p>羚羊角　石決明　膽星　法半夏　茯苓　甘菊炭　遠志　煨天麻　橘紅</p>
<p>淵按：痰火用事，故瀉火化痰，通絡熄風。甘菊不宜用炭。</p>
<p><u>某</u>　口歪於左，手廢於右，肝風胃濕，互相牽掣。舌強而蹇，痰留心脾之絡也。類中顯然。</p>
<p>黨參　當歸　半夏　茯神　鉤鉤　石決明　川斷　秦艽　膽星　桑枝</p>
<p>淵按：脾虛生痰，肝虛生風。運脾即是化痰，養肝佐以熄風，為虛實參半之治。</p>
<p><u>王</u>　兩手關脈皆見一粒厥厥動搖之象，此脾虛木勝，內風動躍之候也。左半肢體麻木不仁，頭眩面麻，此屬偏枯，慮延僕中。</p>
<p>制首烏　當歸　白芍　茯苓　陳皮　煨天麻　秦艽　石決明　刺蒺藜　池菊　鉤鉤　桑枝</p>
<p><u>復診</u>　兩關脈厥厥動搖之象大減，其內風有暗熄之機。左手屈伸稍安，左足麻木未愈。今擬補腎生肝，為治本之計。</p>
<p>地黃飲子去桂、附。</p>
<p>淵按：去附、桂，水中之火尚不虛也。</p>
<p>詒按：未雨綢繆，故易於奏效。兩方用藥，亦能與病機宛轉相赴。</p>
<p><u>薛</u>　年已六旬，腎肝精血衰微，內風痰涎走絡，右偏手足無力，舌強言澀，類中之根萌也。溫補精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。然非易事，耐心調理為宜。</p>
<p>蓯蓉干　巴戟肉　茯神　木瓜　半夏　杞子（鹽水炒）　遠志肉（甘草湯制）　海風藤　萸肉（酒炒）　牛膝　杜仲（鹽水炒）</p>
<p>詒按：此與下條，均因有類中之萌，作未雨綢繆之計，故用藥力求平穩，不敢喜事以邀功也。</p>
<p><u>復診</u>　腎藏精，而主骨；肝藏血，而主筋。腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡，右偏手足無力，舌根牽強，類中之根。溫補精血，宣通經絡，兼化痰涎，守服不懈，加以恬養安泰，庶幾卻病延年。</p>
<p>蓯蓉干　黨參（元米炒）　牛膝　半夏　杞子（鹽水炒）　陳皮　續斷　茯苓　巴戟肉　桑枝</p>
<p>又丸方：</p>
<p>蓯蓉干（二兩酒煮爛搗入）　黨參（三兩元米炒）　熟地（四兩，砂仁末、陳酒拌蒸、爛搗入）　麥冬（二兩去心元米炒）　棗仁（三兩炒研）　巴戟肉（三兩鹽水炒）　歸身（二兩酒炒）　萆薢（三兩炒）　制首烏（四兩炒）　茯神（三兩）　半夏（二兩）　牛膝（三兩鹽水炒）　天冬（二兩去心元米炒）　陳皮（二兩五錢）　杜仲（三兩鹽水炒）　虎骨（三兩炙）　菖蒲（一兩）　杞子（四兩鹽水炒）</p>
<p>上藥各選道地，如法制炒，共研細末。用竹瀝四兩，薑汁三兩，搗入，再將白蜜為丸，如黍米大。用磁器裝好。每朝服五錢，開水送下。</p>
<p><u>唐</u>　風痰入絡，腦後脹痛，舌根牽強，言語不利，飲食減進。久防痱中。</p>
<p>羚羊角　防風　制殭蠶　生甘草　羌活　遠志肉　川芎　桔梗　桑葉　薄荷　鉤鉤</p>
<p><u>復診</u>　頸項脹是風，舌根強屬痰，風與痰合，久防類中。</p>
<p>熟地　白芍　續斷　杞子　杜仲　秦艽　當歸　牛膝</p>
<p>淵按：實多虛少，前方恰合。後方太補，與痰阻舌本者不宜。</p>
<p><u>費</u>　類中之後，手足不遂，舌根牽強，風痰入絡所致。防其復中。</p>
<p>黨參　大生地　制南星　白芍　秦艽　冬朮　制首烏　羚羊角　虎骨　歸身　牛膝　茯苓　海風藤　沙苑子　棗仁　杜仲　生苡仁　陳皮　川貝　半夏</p>
<p>上藥濃煎三次，加竹瀝二茶杯，薑汁二十匙，白蜜二杯，阿膠四兩，烊化收膏。</p>
<p><u>某</u>　勞碌傷氣，肝風陽氣弛張。肥體氣虛，濕熱痰火擾動。忽然磕睡，幾乎跌僕，舌強言漫，右偏肢痱。此屬偏中，猶幸神識尚清，痰涎未湧，或可圖幸。治以熄風化痰，安神清火，冀其得效為妙。</p>
<p>羚羊　決明　天麻　天竺黃　茯神　菖蒲　川貝　膽星　半夏　橘紅　嫩鉤　竹瀝　淡薑汁</p>
<p><u>吳</u>　體肥多濕，性躁多火。十年前小產血崩，遂陰虧火亢，肝風暗動，筋絡失養，其根已非一日。去秋伏暑而成三瘧，瘧久營衛偏虛，遂致內風夾痰擾絡，右半身麻痹而似偏痱，調理漸愈。今但右足麻辣熱痛，痛自足大指而起，顯系血虛肝經失養。據云：腿膝常冷，足骱常熱。並非足骱有火，而腿膝有寒也。想因濕火乘虛下注，故痛處覺熱。上腿之處氣血不足，故寒也。至於左脛外廉皮肉之內，結核如棉子，發作則痛甚，此屬筋箭，是風痰瘀血交凝入絡而成，與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足。姑擬一方請正。</p>
<p>大生地　萆薢　茯苓　阿膠　天麻　五加皮　歸身　牛膝　冬朮　獨活　絲瓜絡　木瓜</p>
<p>淵按：筋箭之名甚新。</p>
<p>詒按：論頗明透，方亦平穩。</p>

<h2>肝氣、肝風、肝火</h2>
<p><u>胡</u>　少腹脅肋，肝之部也。腰，腎之府也。年老則精血枯而絡脈空，肝氣乘虛入絡，濕熱又從之為患。補養精血，疏肝通絡，兼化濕熱以治之。</p>
<p>川楝子　香附　烏藥　當歸　茯苓　旋覆花　延胡　猩絳　陳皮　蓯蓉干　青蔥管</p>
<p><u>復診</u>　補養精血，疏通脈絡，脅肋之痛稍減。惟小溲短少，夜半以後脘腹覺脹，是濁氣不化也。前方加通陽泄濁之品。</p>
<p>川楝子　吳萸　烏藥　杞子　當歸　延胡索　茯苓　車前　橘葉　蓯蓉干　九香蟲　兩頭尖　小麥芽</p>
<p><u>某</u>　脈雙弦，有寒飲在胃也。脘痛吐酸，木剋土也。得食則痛緩，病屬中虛。當和中泄木祛寒，小建中湯加味主之。</p>
<p>白芍　桂枝　乾薑　炙草　半夏　橘餅　川椒　黨參　白朮</p>
<p>詒按：大小建中合劑，方藥穩切。</p>
<p><u>某</u>　脘痛，肢冷脈伏，頭汗淋漓。防厥。</p>
<p>金鈴子　五靈脂　延胡　旋覆花　赭石　乳香　沒藥　丁香　蔻仁　香附</p>
<p>詒按：此肝氣挾瘀之證，故立方如此。</p>
<p><u>再診</u>　脘痛，甚則防厥。</p>
<p>薑黃　半夏　陳皮　茯苓　香附　吳萸　旋覆花　赫石　蔻仁</p>
<p><u>某</u>　肝木挾下焦水寒之氣，乘於脾胃。脘痛攻肋，嘔吐酸水，脈細而弦。擬溫中禦寒，扶土抑木方法。</p>
<p>炮姜　川椒　吳萸　黨參　桂枝　白芍　白朮　茯苓　香附　砂仁</p>
<p>詒按：此肝氣挾感寒治法，用藥頗精到。</p>
<p><u>某</u>　肝氣與飲邪，相合為病。脘腹作痛，嘔吐酸水。擬苦辛泄木，辛溫蠲飲。</p>
<p>川連（吳萸炒）　陳皮　木香　丁香　蔻仁　乾薑　川楝子　延胡　香附　川椒</p>
<p>詒按：肝氣病，兼證最多，須看其立方融洽處。</p>
<p><u>岑</u>　煩勞罷極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而後咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在於肝。夏令將臨，恐有失血之虞。</p>
<p>旋覆花　桃仁炭　杏仁　川貝　蘇梗　丹皮　冬瓜子　黑山梔　鬱金　苡仁　枇杷露</p>
<p>詒按：審證清切，立方諦當，愚意再加當歸、桑白皮、白芍。</p>
<p><u>某</u>　病將一載，肝氣橫逆而不平，中氣久虛而不振。惟肝逆，故胸脘阻塞而攻衝。惟中虛，故營衛不和而寒熱。凡大便溏，飲食少，右脈細，左脈弦，是其證也。四君子合逍遙加左金，是其治也。</p>
<p>黨參　冬朮　陳皮　茯苓　歸身　神麯　白芍　柴胡（鹽水少）　香附（鹽水炒）　川連（吳萸炒）　穀芽　玫瑰花</p>
<p>詒按：案語爽郎，方亦的當。擬再加沉香、鬱金。</p>
<p><u>再診</u>　陽虛惡寒，陰虛發熱。脾虛則便溏而乏力，木旺則脘痞而氣塞。前方補中泄木，肝氣已平。合以益火生土，氣血雙補。</p>
<p>黨參　冬朮　蓯蓉　鹿角霜　杞子　木香　菟絲子　歸身　白芍　陳皮　茯苓　杜仲　砂仁　玫瑰花</p>
<p>詒按：肝氣平後，續用培補，是一定層次。惟既有寒熱見證，似可參用桂枝建中之意以和之。</p>
<p><u>某</u>　凡臟邪惟虛則受之，而實則不受；惟實者能傳，而虛則不傳。仲景云：肝病實脾。治肝邪之盛也。《內經》云：肝病緩中。治肝體之虛也。此證肝氣有餘，肝血不足，法宜兩顧為得。</p>
<p>歸身　白芍　沙苑　杞子　冬朮　茯神　青皮　陳皮　香附　金鈴子　砂仁</p>
<p>詒按：議論確鑿，非胸中有古書者不能道，方亦精到。方中歸、芍、杞、苑，所以養肝血；青、陳、香、鈴，所以疏肝氣。藥品看似平常，用意恰已周到。</p>
<p><u>某</u>　營陰虛則氣火易升，肝木橫則脾土受侮。腹滿頭暈，肝脾之病。耳鳴喉燥，虛火之愆。陰虛生內熱，腎虛故腰痛。擬補陰潛陽，扶土抑木法。</p>
<p>生地（砂仁炒四兩）　茯苓（烘三兩）　山藥（炒三兩）　萸肉（酒炒三兩）　丹皮（酒炒二兩）　澤瀉（炒三兩）　龜版（炙三兩）　沙苑（鹽水炒三兩）　黨參（炒三兩）　杜仲（鹽水炒三兩）　歸身（酒炒三兩）　白芍（炒二兩）　石決明（煅四兩）</p>
<p>上藥為末，煉蜜打和為丸。曬乾，泛上後藥。</p>
<p>香附（三兩。分三份：一份鹽水炒；一份醋炒；一份蜜水炒）　陳皮（鹽水炒七錢）　沉香（三錢）　神麯（一兩）</p>
<p>上藥為末，用橘葉湯泛上前丸為衣。</p>
<p>詒按：以補藥為丸，而以和氣之藥末泛上為衣，與喻嘉言藥用外廓之意相合。雖無精義可取，而心思靈巧，可備一格。</p>
<p><u>時</u>　脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。</p>
<p>金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。</p>
<p><u>復診</u>　肝胃不和，脘脅痛。得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。</p>
<p>二陳湯去草，加川連、六神麯、烏藥、高良薑、香附、砂仁。</p>
<p><u>吳</u>　氣血兩虛，心跳頭眩。肝鬱不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。</p>
<p>大熟地　香附　當歸　陳皮　白芍　茯神　棗仁　砂仁　白朮　吳萸　炒川連</p>
<p>淵按：熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。</p>
<p><u>薛</u>　中氣不足，木來乘土，上衝為嘔，上冒為眩。蓋上衝者，肝之氣也。上冒者，肝之風也。頭面汗出偏左，亦屬肝之陽有餘，而肝之陰不足。經云：「汗出偏沮，使人偏枯。」久久防有肢麻不遂見證。調治之法，和中為主，平肝次之，越人所謂「損其肝者緩其中。」仲景所謂肝病治脾，「當先實脾」是也。</p>
<p>黨參（三錢）　茯苓（二錢）　陳皮（八分鹽水炒）　青鹽製半夏（一錢）　白芍（一錢五分）　石決明（五錢煅）　甘菊炭（一錢）　蜜生薑（一片）　川連（三分吳萸汁炒）　青鹽橄欖（二個）</p>
<p>原注：效。</p>
<p><u>朱</u>　心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風，養營陰，補脾土，是其治也。</p>
<p>制香附　青陳皮　茯苓（赤白各半）　歸身　白芍　沙苑子　制首烏　神麯　砂仁　姜　棗</p>
<p><u>趙</u>　心腎虛而不交，肝脾虛而不調。內風上擾，頭眩心跳。中土式微，不寐納少。交濟坎離，須借戊己以為媒。欲平肝風，亦宜培土。</p>
<p>黨參　歸身　白芍　冬朮　茯神　遠志　棗仁　神麯　沙苑子</p>
<p><u>孫</u>　血不養筋，肝風走絡，左臂痠痛，或止或作。法當養血通絡。</p>
<p>制首烏　當歸　杞子　穭豆衣　丹參　蒺藜　苡仁　茯苓　秦艽　桑枝　紅棗</p>
<p><u>蔣</u>　酒客中虛嘈雜，木勝風動，頭旋掉眩，兼以手振，此內風挾痰為患。須戒酒節欲為要。</p>
<p>天麻　冬朮　茯苓　杞子　沙苑子　鉤鉤　制首烏　當歸　白芍　半夏　石決明　池菊</p>
<p><u>謝</u>　久患肝風眩暈，復感秋風成瘧。瘧愈之後，周身筋脈跳躍，甚則發厥。此乃血虛不能涵木，筋脈失養，虛風走絡，痰涎凝聚所致。擬養血熄風，化痰通絡。</p>
<p>制首烏　紫石英　白蒺藜　半夏　茯神　洋參　陳皮　羚羊角　石決明　煨天麻　棗仁　竹油　薑汁</p>
<p>淵按：瘧後脾氣必虛，風動雖由木燥，痰聚由於脾虛。若舌苔濁膩，運脾化痰尤不可少。</p>
<p>詒按：歸、芍似不可少。</p>
<p><u>金</u>　左手脈沉弦而澀數不調，乃血虛而肝風暗動也。右關脈獨緩滑，胃有濕痰。尺寸俱弱，金水兩虛。證見耳聾，兩肩膊酸而難舉，痰多，口中干膩，是其徵也。</p>
<p>大生地　麥冬　歸身　石決明　半夏　蒺藜　鉤鉤　橘紅　牡蠣　玄參　指迷茯苓丸</p>
<p><u>丁</u>　脈左弱為血虛，右弱為氣虛，氣血兩虛，上為頭眩，半身以下皆形麻木而成癱瘓，甚則心亂神昏，此肝風挾痰所致。法當清上補下。</p>
<p>淡蓯蓉　大生地　天冬　牛膝　玄參　菖蒲　天麻　萆薢　茯苓　陳皮　黃柏　洋參</p>
<p>淵按：清陽明以利機關，養肝腎以滋陰血，運脾氣以化濕痰，絲絲入扣。</p>
<p><u>丁</u>　營陰虛則風陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴，液涸陽升之兆。腹脹、脘痞、厭食，脾虛氣滯之愆。今吐瀉之餘，實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。</p>
<p>人參　茯苓　冬朮　竹茹　麥冬　半夏　陳皮　橘葉　刺蒺藜（雞子黃拌炒）</p>
<p><u>薛</u>　陰虧營損，風木之臟失涵。木勝風淫，倉廩之官受制。是以頭痛肢麻、腹滿暖氣、心跳少寐、掌熱腰痠等證見也。所慮水土俱弱，肝木獨強。強者難於驟服，弱者宜急扶持。今再益營陰以扶綏之，實倉廩以堵御之，佐金氣以制治之，亦剿撫兼行之法也。</p>
<p>大生地　歸身　白芍　穀芽　懷山藥　神麯　潞黨參　茯神　陳皮　刺蒺藜　紅棗　川連（吳萸炒）</p>
<p><u>王</u>　血虛肝風上逆，痰涎走絡。頭眩心跳，乾咳痰少，右肩臂不能舉，足熱無力。養陰以熄風陽，化痰以調脾胃。</p>
<p>黨參（元米炒）　生地（海浮石同拌）　半夏　決明　沙苑（鹽水炒）　茯神　棗仁　蛤殼　茯苓　陳皮　嫩鉤　竹二青</p>
<p><u>復診</u>　治風先治血，血行風自滅。治痰先化氣，氣化痰自失。</p>
<p>生地　茯神　嫩鉤　陳皮　沙苑　決明　蛤殼　棗仁　竹茹</p>
<p><u>張</u>　頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、厥陰，甚則入腎，眴蒙昭尤。經文明指肝膽風陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰。腎陰一衰，故目䀮䀮無所見，而腰痛復起也。前方清鎮無效，今以育陰、潛陽、鎮逆法。</p>
<p>生地　龜版　杜仲（鹽水炒）　牡蠣　茯神　棗仁　磁石　阿膠（米粉炒）　女貞（鹽水炒）　沙苑（鹽水炒）　石決明</p>
<p>淵按：此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還。惟厥陰上額交巔。甚則入腎者，木燥水必虧，乙癸同源也。</p>
<p><u>楊</u>　鬱火內燔，氣血消灼，濕熱不化，釀成瘍毒。四肢麻痛，眼鼻牽引，肝風內動，脾胃受戕，慮延敗證。姑先清氣血之燔，佐以熄風通絡。</p>
<p>羚羊角　連翹　木防己　苡仁　滑石　赤苓　黑山梔　絲瓜絡　丹皮　鉤鉤　通草　藿香葉</p>
<p>淵按：濕熱風火內盛，故以清火化濕，通絡熄風。不涉虛，故不用補。</p>
<p><u>榮</u>　病起肝風，繼增痰飲吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑熱上蒸，咽喉碎癢，暫投涼劑，喉患即解，而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動，由於陰血之虧。而痰飲之乘，又系胃陽之弱。病涉兩歧，法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰，稍佐平肝降逆。</p>
<p>法半夏　茯苓　陳皮　麥冬　杏仁　旋覆花　川貝　山梔（薑汁炒）　鬱金　丹皮　白蔻仁　竹茹</p>
<p>淵按：此等病最難看，其實在中焦脾胃也。蓋飲生於脾，聚於胃，苟能治得痰飲，肝風無有不愈。脾氣既升，肝自不郁。胃氣既降，肝自清寧。何風之有！</p>
<p>詒按：此等兩礙之病，最難用藥，須看其周到熨帖處。方中旋、郁、貝、杏是兼參胸痹治法。</p>
<p><u>朱</u>　五臟六腑之精氣皆上注於目，目之繫上屬於腦，後出於項，故凡風邪中於項、入於腦者，多令目系急而邪視，或頸項強急也。此證始由口目牽引，乃外風引動內風。內風多從火出，其源實由於水虧，水虧則木旺，木旺則風生。至於口唇乾燥赤碎，名餂唇風，亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養陰為法。</p>
<p>大生地　丹皮　沙參　鉤鉤　桑葉　羚羊角　石決明　白芍　川斛　芝麻　蔗皮　玄參心　梨皮</p>
<p><u>顧</u>　血不養筋，筋脈牽掣，晝日則安，暮夜則發，不能安臥，病在陰經。宜養血以和經脈。</p>
<p>大生地　黨參　黃耆　川芎　茯苓　柏子仁　當歸　白芍　棗仁　桑枝</p>
<p><u>何</u>　肝風陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。胸脘氣脹，肝木乘胃。法以泄降和陽。</p>
<p>羚羊角　蔓荊子　川連　刺蒺藜　池菊　鉤鉤　石決明　神麯　茯苓　半夏　桑葉</p>
<p><u>施</u>　久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗，左目銳眥赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風陽，下滋腎水，中和脾胃，外實腠理，用湯丸並進。</p>
<p>磁朱六味丸（淡鹽湯送下）　石決明　懷藥　白芍　玄參　牡蠣　沙苑子　茯神　黨參　芡實　紅棗　浮麥</p>
<p><u>潘</u>　情懷鬱勃，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，飢而善食，內風掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄風陽，務宜暢抱，庶克臻效。</p>
<p>大生地　玄精石　阿膠　天冬　池菊　白芍　羚羊角　石決明　女貞子　鉤鉤</p>
<p><u>復診</u>　服滋陰和陽法，風陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善飢，究屬營陰消爍，胃虛求助於食。議滋柔甘緩。</p>
<p>大生地　石決明　麥冬　阿膠　白芍　橘餅　大麻仁　女貞子　洋參　茯神</p>
<p>淵按：舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。</p>
<p>詒按：此養陰柔肝之正法，與前人復脈、定風、阿膠雞黃等法，用意相合。</p>
<p><u>李</u>　肝風陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風和陽。</p>
<p>羚羊角　石決明　池菊　鉤鉤　粉丹皮　黑山梔　磁石　蒺藜　赤苓　通草　穭豆衣　左慈丸（三錢）</p>
<p><u>範</u>　驚動肝膽，風陽與胃中之痰濁，交互入絡。營衛運行之氣，上下升降之機，阻窒礙滯。周身皮膚、肌肉、關節麻木不仁，胸脘不暢，飲食無味，口多涎沫，頭昏心悸。風陽抑鬱不伸，痰濁瀰漫不化。苔白而裂，大便乾燥。胃雖有濕，而腸液已枯矣。擬清火熄風，化痰滲濕，參以養血滋液。</p>
<p>羚羊　蓯蓉干　天麻　決明　半夏　制南星　麻仁　澤瀉　橘紅　茯神　當歸　嫩鉤鉤　薑汁　竹瀝</p>
<p>淵按：飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。</p>
<p><u>某</u>　血枯肝風走絡，左臂痠痛，時作時止，法當養血通絡。</p>
<p>制首烏　當歸　秦艽　生苡仁　桑枝　丹參　刺蒺藜　茯苓　穭豆衣　杞子　紅棗</p>
<p><u>徐</u>　少腹之塊已平，小便已利而反不禁。索有肝風脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內風走絡，脾濕生痰。法當兼顧。</p>
<p>制首烏　懷山藥　冬朮　歸身　白芍　茯苓　菟絲子　沙苑子　黨參　半夏　陳皮　桑枝</p>
<p><u>朱</u>　血與津液，其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動，風煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養陽明氣血，以滋津液為法。</p>
<p>制洋參　柏子仁　歸身　麥冬　升麻　黃耆　新會皮　玄精石　於朮　茯神　荷蒂</p>
<p>淵按：胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風火交煽矣。</p>
<p><u>復診</u>　補氣血以止痛，生津液以潤腸。</p>
<p>制洋參　熟地　黃耆　於朮　當歸　柏子仁　陳皮　麥冬　麻仁　生穀芽</p>
<p><u>錢</u>　外風引動內風，頭偏右痛，不能著枕。用青空膏。</p>
<p>羌活　柴胡　防風　川連（酒炒）　甘菊　焦山梔　黃芩　桑葉　絲瓜絡　鉤鉤</p>
<p><u>薛</u>　頭風痛偏於右，發則連及牙齦，甚則嘔吐痰涎。肝風襲於脾胃，寒痰流入筋絡。溫補泄化為法。</p>
<p>竹節白附子　黃耆　羌活　刺蒺藜　半夏　吳萸　制殭蠶　鉤鉤</p>
<p>淵按：頭痛牙痛，屬熱者多，而亦有寒痰流絡用溫散者。</p>
<p><u>陳</u>　診脈左關獨弦滑，風陽挾痰上擾陽明，頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽，兼清痰火。</p>
<p>羚羊角　制殭蠶　桑葉　丹皮　嫩鉤鉤　甘菊花　石決明　鮮銀花藤　刺蒺藜</p>
<p>另細辛三分，荊芥錢半，生石膏五錢，共研粗末，泡湯漱口。另乳香一錢，沒藥一錢，生南星一錢，生半夏一錢，殭蠶一錢，冰片三分，共研細末，和入陳酒乾麵，調敷。</p>
<p><u>蘇</u>　肝陰久虧，風陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛，痛則心嘈難過，漾漾欲嘔，多煩少寐，大便燥結。高年當春分節陽升勃勃之際，自宜育陰熄風，鎮逆寧神。</p>
<p>生地　茯神　阿膠　沙參　鮮首烏　沙苑子　麻仁　棗仁　甘菊　麥冬　石決明　炙甘草</p>
<p><u>復診</u>　耳目昏花，初起多由風熱，次則因於肝火，久則必致陰虛。此證已及半年，其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽，壯水以制火，是定法也。</p>
<p>大生地　麥冬　丹皮　磁石　茯神　石決明　焦山梔　玄參　棗仁　沙苑子　北沙參</p>
<p>另磁朱丸二錢，每朝鹽花湯送下。</p>
<p><u>華</u>　病久正虛，陰陽兩弱，坎離不交，夜不成寐，久臥於床，不耐煩勞。茲因舟行跋涉，遠道就診，忽然神糊不語，兩手不定，遮晴撏發，煩躁不安。診脈促亂，飲食不進。想由舟中熱悶，鼓動風陽，擾亂神明，卒然生變。姑擬熄風和陽，安神定志。冀得神清穀進，或可再商。</p>
<p>生洋參　茯苓　丹皮　沙苑　石決明　竹茹　天竺黃　棗仁　嫩鉤　遠志肉</p>
<p>淵按：痰濁為風陽煽動，堵塞神明，猝然不語，須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類，開竅如牛黃、至寶、蘇合之類，隨證用之，或者有濟。</p>
<p><u>蘇</u>　肝風上升於巔頂，原屬陰虧。痰濁彌滿於中宮，多因脾弱。目痛頭疼，心嘈便結，陰虧陽亢之徵。舌苔濁厚，納少噁心，胃虛濁泛之象。高年久病，圖治實難，勉擬一方備參。</p>
<p>人參　半夏　天麻　橘皮　玄明粉　茯神　沙苑（鹽水炒）　磁石　黃柏　玄精石　乾薑</p>
<p><u>復診</u>　頭痛減而得寐，苔薄白而帶灰。火降則神安，濕化則燥顯。前方加減，再望轉機。</p>
<p>前方去乾薑、黃柏、加知母、北沙參、姜竹茹。</p>
<p><u>三診</u>　頭痛雖減，風陽猶未全平。舌苔灰白，痰濁仍未全化。心跳若飢，營陰虧而有火。聞喧欲暈，陽上亢而下虛。擬養營陰以降火，和胃氣而化痰，參以鎮逆，佐以寧神。</p>
<p>制洋參　牡蠣　茯神　沙苑　石決明　半夏　大生地　陳皮　杏仁　竹茹　玄精石</p>
<p><u>某</u>　軍事倥傯，勞心勞力，眠食無暇，感冒風邪，引動內風，犯胃凌上，半邊頭痛，嘔吐黃水。擬去外風以熄內風，兼和胃氣而化痰濕。</p>
<p>荊芥　秦艽　防風　天麻　石決明　陳皮　茯苓　白芷　甘菊　鉤鉤　半夏　竹茹　白蔻仁</p>
<p><u>宋</u>　營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌僕。今宜養血熄風。</p>
<p>黨參　當歸　白芍　川貝　陳皮　茯神　棗仁　香附　橘葉　砂仁　石決明　刺蒺藜</p>
<p>淵按：營虛由脾不化，心不生。黨參、當歸補脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養營者也。</p>
<p><u>朱</u>　水虧不能涵木，陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候，是以寒熱、頭痛、胸痞、少寐、便結等證見也。仿趙養葵法。</p>
<p>大生地（砂仁拌）　茯神　丹皮　柴胡（鹽水炒）　棗仁　女貞子　麥冬（硃砂拌）　歸身　陳皮　生薑　石決明　紅棗</p>
<p>淵按：從逍遙散滲入滋水養肝，頗有巧思。</p>
<p><u>某</u>　肝為風臟而主筋，心為火臟而主脈，心包絡與三焦相為表裡，俱藏相火。心包主裡，三焦統領一身之絡。此病起於病後，心中嘈熱，胸前跳躍，繼而氣攻，背脊如火之灼，或大或小，或長或短，皆在經絡脊脈之中。良由病後絡脈空虛，相火內風，走竄入絡。非清不足以熄火，非鎮不足以定風。然而絡脈空虛，使非堵截其空隙之處，又恐風火去而復入。故清火、熄風、填竅三法，必相須為用也。第此證實屬罕見，醫者意也，以意會之可耳。仿仲景法。</p>
<p>羚羊角　寒水石　滑石　紫石英　龍骨　石決明　生石膏　磁石　赤石脂　牡蠣　大黃　甘草（各三錢）</p>
<p>上藥研末，每服一錢，一日三服。用大生地一兩、百合一兩，煎湯調服。</p>
<p>詒按：《金匱·中風門》有候氏黑散、風引湯二方，其用意以填竅為主。喻西昌論之詳矣，讀者取喻氏之論觀之，即識此方之意。</p>
<p><u>章</u>　經曰：上虛則眩。丹溪云：無痰不作眩。病機論曰：「諸風掉眩，皆屬於肝。」是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕，虛與肝之病也。吐痰干膩，津液所化也。從三者治之，雖不中，不遠矣。</p>
<p>生洋參　天麻　天竺黃　川貝　茯神　牡蠣　制南星　石決明　甘菊花　牛膝　女貞子　嫩鉤鉤</p>
<p><u>復診</u>　眩暈虛風兼夾痰，前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮，養血清肝理必參。</p>
<p>生洋參　天竺黃　天麻　川貝　嫩鉤鉤　羚羊角　石決明　菖蒲　茯神　大補陰丸</p>
<p><u>諸</u>　外風引動內風，頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽，舌苔白，身熱，能食知味，病在上焦。古方治頭痛都用風藥，以高巔之上惟風可到也。</p>
<p>荊芥（一錢）　川芎（八分酒炒）　杏仁（三錢）　防風（錢半）　甘菊花（一錢）　淡芩（錢半酒炒）　枳殼（一錢）　羌活（錢半）　藁本（一錢）</p>
<p>上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。</p>
<p>淵按：古方清空膏一派升散，全無意義，可用之證甚少。</p>
<p><u>唐</u>　肝風太旺，肝陰又虛。氣旺則火動而風生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口乾。火動故發熱，風生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風，養血以柔肝，益陰以退熱。</p>
<p>歸身　丹皮（鹽水炒）　北沙參（吳萸三分拌炒）　棗仁　陳皮　冬朮（土炒）　刺蒺藜　穭豆皮　茯神　白芍　橘葉</p>
<p><u>李</u>　陰虧於下，氣逆於上，抑塞於中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而藥必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內無寧靜之期，則有甚加劇耳。</p>
<p>鮮生地　棗仁（豬膽汁炒）　玄參　茯神　女貞子　牡蠣　石決明　羚羊角　遠志（甘草湯制）　竹茹</p>
<p>淵按：煎厥證《內經》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風陽挾痰上擾，阻氣機，塞竅隧，與肝風痰火有同類耳。</p>
<p><u>某</u>　右脈弦滑搏結，左但弦小，先曾吐血，血未全止，而復發癇厥。此肝火沖激，乘於肺則血上溢，乘於脾胃，為痰所遏，則癇厥作焉，此右脈之所以弦滑也。左但弦而小，腎水不足，不能涵木。法當壯水，則木不亢而火平，佐以化痰鎮逆，治其癇厥也。</p>
<p>大生地　鬱金　北沙參　茯苓　天冬　青黛（水飛）　旋覆花　代赭石　石決明　蛤殼　麥冬　丹皮</p>
<p>每朝服指迷茯苓丸三錢，開水下，晚服六味地黃丸五錢，鹽花湯下。</p>
<p><u>某</u>　經云：「年四十而陰氣自半也，起居衰矣。」況五十乎。此證肝腎陰虧於下，風陽上升，兼挾痰濁，故去年二月起，病先嘔，而繼以頭眩心嘈，至今不能全愈。診脈浮弦而大，按少力，是屬升多降少，上盛下虛，久延慮其僕中，法當養陰潛陽化痰並進。然養陰補下，當以丸劑。潛陽化痰，煎劑為宜。更須自知靜養，庶幾無事。</p>
<p>制首烏　半夏　女貞子（蒸）　龜版（漂刮淨）　鉤藤　白芍　石決明　茯神　刺蒺藜　杞子（青鹽拌炒）　陳皮</p>
<p>每朝服八仙長壽丸五錢，淡鹽湯送下。</p>
<p><u>某</u>　病原的系風陽走絡，攻注疼痛，實由肝鬱得之。但口中甜膩，胃家又有濕濁，法必兼理為妥。惟是絡脈之病，不能速愈，須耐心安守為囑！</p>
<p>羚羊角　鉤藤　刺蒺藜　石決明　枳殼　茯苓　池菊　陳皮　製半夏　旋覆花　猩絳　雪羹</p>
<p><u>某</u>　三焦相火，挾肝陽而上升，每日侵晨則氣自臍左而上衝，心胸痞塞，自覺胸中熱，舌尖辣，面色紅，過午則氣漸下降，至夜則安，而火降則下或遺泄。此皆無形氣火為患也。推其原，始由乎陰虛。今則相火妄行，蒸煉胃液成痰，所以吐痰黏膩灰黑，而咽嗌胃管之間，常覺不流利也。法當清相火，導虛陽而下歸窟宅，更佐以化痰鎮逆。病來已久，難期速效。</p>
<p>黃柏（鹽水炒一錢二分）　桂心（三分）　砂仁（炒三分）　蛤殼（一兩）　甘草（三分）　知母（鹽水炒一錢二分）　茯苓（三錢）　川連（鹽水炒四分）　玄精石（三錢）　長流水煎</p>
<p>詒按：此方取交濟封髓之法、用意極為精到。惟病因肝腎不攝，虛陽浮逆，擬再加牡蠣、龜版以攝下。旋覆、竹茹以清上，似於病情，更為周匝。</p>
<p><u>朱</u>　久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來。屢發屢止，血雖時止，而氣之撐脹終未全平。近來發作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當從氣血凝積二字推求，備候商用。</p>
<p>鬱金　香附（醋炒）　丹參　茯苓　炒黑丹皮　蘇梗　延胡索（醋炒）　韭菜根汁（一酒杯沖）　童便（沖）　鮮藕</p>
<p>另用雲南黑白棋子二枚，研細末。用白蜜調，徐徐嚥下。</p>
<p>淵按：血從驚恐而來，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理。棋子治何病未詳。</p>
<p><u>復診</u>　肝鬱化火，胃寒化熱，氣滿於腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復升，是知氣降而火降，瘀化而血安，必相須為用也。</p>
<p>鬱金　三稜（醋炒）　延胡索　川貝　青皮　桃仁　澤瀉　焦山梔　茯苓　蘇梗　絲瓜絡　鮮藕　鮮苧麻（連根葉）</p>
<p><u>吳</u>　血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。</p>
<p>阿膠（蒲黃炒）　丹皮　白芍　蘇子　鮮生地　降香　大黃（醋炒成炭）　藕汁　黑山梔　枇杷葉　白扁豆</p>
<p>詒按：此肝火沖激於血絡所致，最易留瘀致病，故用藥如此。若再加茜根炭、三七，似於瘀血一面，更為著力。</p>
<p><u>某</u>　寡居十載，愁腸苦心。牙齦出血，有時若癇，其病已久。茲一月前，猝遭驚恐，遂神糊語亂，口吐紫血，腹脹不食。兩脈模糊，難以捉摸。此乃驚動肝陽，神魂擾亂，血隨氣逆。是即薄厥之屬。今兩足常冷，陽升於上。急以介類潛陽，重以鎮怯。冀其厥止，再商。</p>
<p>川連（吳萸炒）　牡蠣　阿膠　茯神　棗仁　石決明　羚羊角　龍骨　茜草炭　紫石英　代赭石　白芍　金箔</p>
<p>詒按；病深且久，病氣內涉於臟，實難取效。但就病論治，隨證用藥，已能處處熨貼，自屬可存。</p>
<p><u>再診</u>　風陽稍熄，神志未安。仍從前法增損。</p>
<p>川連（吳萸炒）　石決明　牡蠣　茯神　龍骨　遠志　羚羊角　紫石英　阿膠　棗仁　白芍　橘紅　石菖蒲　金箔</p>
<p>另：硃砂安神丸三錢。</p>
<p><u>某</u>　素有脘痛之疾，逢節必發，近則吐出鮮血。當時脘痛，服桂花露見效。想桂能平肝，香能理郁，露則輕清，故能清肝經之鬱熱。今血從吐出，仍屬肝逆乘胃犯肺，仿仲醇法。</p>
<p>麥冬　白芍　蘇子　阿膠　丹皮炭　玉竹　藕節　蘆根　茅根　枇杷葉　三七</p>
<p><u>徐</u>　喪弟悲哀太過，肝陽升動無制。初起病發如狂，今則心跳少寐，頭暈口乾，略見咳嗽。擬安神養陰、清火降氣為法。</p>
<p>石決明　丹皮　棗仁　茯神　川貝　北沙參　廣橘紅　麥冬　玄參　竹茹　枇杷葉</p>
<p><u>某</u>　茹素精枯液涸，更兼便血傷陰。去冬骨骱疼酸，今又心懸如墜，時或口不能言，心中恐怖，必大聲驚叫而後醒。此風陽內擾，震動君主，火溢沖激也。病出於肝，關於心，乘於脾，故又腹脹也。擬養陰柔肝而熄風陽，佐安神和中。久病宜緩調，又宜常服膏滋方。</p>
<p>大生地（八兩）　茯神（三兩）　陳皮（一兩五錢）　炙甘草（一兩）　歸身（二兩炒）　天冬（二兩去心）　柏子仁（三兩炒研）　沙苑子（三兩）　龍齒（三兩煅）　棗仁（三兩炒研）　洋參（三兩）　枸杞子（三兩）　石決明（六兩煅）　焦六曲（三兩）　紅棗（四兩）　桂圓肉（四兩）　五味子（一兩五錢炒研）　牡蠣（三兩煅）</p>
<p>上藥煎濃汁，用川貝末二兩，蓮心粉二兩，白蜜四兩，收膏。朝暮開水沖服一羹杓。</p>
<p>淵按：精血兩枯，肝燥火動，故見證如是。</p>
<p><u>陳</u>　先嘔數日，嘔止而發痙厥，日必三五次。此肝逆犯胃，聚液成痰，內風陽氣弛張，痰亦從之為患。擬清泄風陽，兼和其胃。</p>
<p>羚羊角　鉤鉤　半夏　陳皮　黑山梔　玄參　石決明　池菊花　竹茹</p>
<p><u>復診</u>　痙厥日數發，口噤不能言，而心中了了，病不在心而有肝。夫心為君主，肝為將軍。當其氣火風相煽之際，一如將在外，君命有所不受，則君主雖明，安能遽禁其強暴哉！況胃為心子，胃家之痰與肝家之風相助為虐，舌紅碎痛，一派炎炎之勢莫遏。欲化胃痰，先清肝火。</p>
<p>羚羊角　大生地　犀角　茯苓　生山梔　天竺黃　石決明　玄參　鉤鉤　金箔　棗仁（川連炒）　竹油（沖服）　薑汁（沖服）</p>
<p>詒按：議論明快，立方熨帖，擬去犀角，加川連，更為親切。</p>
<p><u>錢</u>　肝苦急，急食甘以緩之。</p>
<p>生甘草（一斤研末）　紅棗（一斤）　將棗煮爛，去皮核，與甘草打和為丸。每服三錢，開水送下。</p>
<p>原注：此人並無表證，又不內熱，一日數十痙，服此二料即愈。</p>
<p>詒按：前兩方，是風火致痙者通治之方，後一方是依經用藥，但平實無靈機。如此重病，而服之竟效，奇哉！</p>
<p><u>華</u>　病由喪子憂怒抑鬱，肝火偏盛，小溲淋濁，漸至遺精，一載有餘，日無虛度。今年新正，加以左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經云：腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其繫上屬於心。心為君火，君不制相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。當制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。</p>
<p>川連　焦山梔　延胡索　鮮生地　赤苓　沙參　川楝子　知母　黃柏　龜版　芡實</p>
<p>另當歸龍薈丸一錢，開水送下。</p>
<p>詒按：遺泄有專屬乎肝者，此等證是也。此方可引以為例。</p>
<p>附丸方</p>
<p>川連（鹽水炒）　苦參　白朮（米泔浸曬）　牡蠣</p>
<p>共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線紮好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。</p>
<p>詒按：此劉松石豬肚丸方也，加川連一味。</p>
<p><u>某</u>　春脈當弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐。晝日當寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之府，胃虛則陽氣失明，故晝日反寐。補肝之虛以藏魂，益胃之虛以補氣。</p>
<p>生熟棗仁　茯神　新會白　黨參　半夏　生熟穀芽　秫米　白芍　炙甘草</p>
<p>淵按：此等方案在古人亦不可多得。</p>
<p><u>孫</u>　病起有因，藥投罔效。初如伏暑之狀，漸延勞瘵之形，兩脈弦搏不柔，兩目正圓直視，舌心光紅如柿皮，舌邊碎缺如蟲蝕，時躁時狂，時清時靜。皆病之忌，然亦病之常，無足怪者。狂躁時目中常見綠衣紅褲二童子，或在床擾亂，或出外遊嬉，大似鬼附神憑，懦者以為有，剛者以為無，皆非也。大凡天下之事，不外乎理，而醫之於理為尤切。細按病情，全屬心肝兩臟鬱火變幻。心藏神，肝藏魂，心屬離火，其色赤，肝屬震木，其色青。木火一升，則神不守舍，兩目正圓，直視如痙，掀衣煩躁如狂。所見綠衣紅褲二童子，得非神魂之出舍乎？綠者，青之變色也。按《內經·大惑論》，有精神魂魄散不相得之文。婦人臟躁條，有悲傷欲哭，象若神憑之說。左氏論蠱惑之疾，仲景載狐惑之病，詳察此病根由，必有所惑而不解，惑之既久，臟陰日傷，陽火日勝，精神魂魄散失，以致變怪莫識，昧者以為外來之邪魅，不知即是臟內之神魂，此真所謂大惑不解也。聊備此說，請質高明，未知以為然否？</p>
<p>羚羊角（一錢半）　犀角（六分）　石決明（一兩）　牡蠣（三錢）　洋參（一錢半）　丹參（三錢）　玄參（一錢半）　茯神（三錢）　龍齒（三錢煅）　虎睛（一對）　獺肝（四分磨沖）　金箔（一張）　桃枝（三寸）　柳支（三寸）</p>
<p>另：珠子、血珀研末，吹舌上，津唾嚥下。</p>
<p>原注：此病服十劑後，其鬼魅不見，得全愈。</p>

<h2>痰病</h2>
<p><u>吳</u>　上年夏季痰火迷心，神呆語亂。愈後至今復發。現診脈浮小弱，舌心紅而苔白。語言錯亂，哭笑不常。憑脈而論，似屬心風。蓋由風入心經，蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。</p>
<p>獨活　防風　淡芩　山梔　玄參　鮮地　茯苓　甘草　橘紅　竹葉　石菖蒲　膽星</p>
<p>淵按：心脾有伏痰積痰，故見症如是。</p>
<p>詒按：論證確鑿，此為學有本源。查許學士獨活湯原方，僅有獨活、防風、茯苓三味相同，此蓋用其意而不襲其成方也。</p>
<p><u>某</u>　寐中常坐起而不自知，日間靜則磕睡。此濁痰迷閉清陽，陽氣鬱而不宣也。</p>
<p>膽星　川貝　茯苓　陳皮　枳實　半夏　黨參　遠志　菖蒲</p>
<p><u>再診</u>　體肥多濕之人，濕熱蒸痰，阻塞肺胃。喉中氣粗，呼吸如喘，臥寐之中，常欲坐起，仍然鼾睡，而不自知。所以起坐之故，蓋痰阻氣鬱，蒙閉清陽。陽氣鬱極則欲伸，故寐中欲坐起也。病屬痰與火為患。茲擬煎方，開其肺痹。另用丸藥，化其痰火。痰火一退，清陽得伸，病自愈矣。</p>
<p>射干　橘紅　冬瓜子　杏仁　桔梗　象貝　竹瀝　薑汁　葶藶子　蘇子　枇杷葉</p>
<p>另：黑醜（取頭末三錢）　萊菔子（炒三錢）　檳榔（炒三錢）　大黃（酒炒三錢）　研末，蜜丸，作十二粒。每午後一丸，臨臥一丸，噙化嚥下。</p>
<p>詒按：審病既得其真諦，用藥自然入彀。丸方中加入菖蒲、膽星、鬱金、東丹等，以開鬱墜痰，較似得力。</p>
<p><u>某</u>　膽虛則神自怯，氣鬱則痰自凝。於是咽喉若塞，氣短似喘。偶值煩勞，夜寐多魘。無形之氣與有形之痰，互相為患，遂至清淨無為之府，與虛靈不昧之神，均失其寧謐之常。欲安其神，必化其痰，欲壯其膽，必舒其氣。故清之、化之、和之、益之，必相須為用也。</p>
<p>沙參　棗仁（川連炒）　半夏　膽星　遠志　茯神　神麯　石菖蒲　橘紅　金箔　竹瀝　薑汁</p>
<p>另：膽星（三錢）　琥珀（一錢）　金箔（五張）　黑白醜（取頭末各一錢五分）</p>
<p>上藥另研，和一處，共為細末，每服三分，橘紅湯送下。</p>
<p>又方：</p>
<p>黨參（薑汁炒）　半夏　膽星　茯神　遠志　棗仁　川貝　橘紅　蛤殼　神麯　竹瀝　薑汁</p>
<p><u>某</u>　痰之標在肺胃，痰之本在脾腎。腎虛則水泛，脾虛則濕聚，二者均釀痰之本也。經曰：脾惡濕，腎惡燥。脾腎兩虛，法當滋燥兼行。而痰戀肺胃，又宜標本同治。</p>
<p>熟地　茅朮（芝麻炒）　陳皮　川貝　茯苓　半夏　紫菀</p>
<p>詒按：案語斟酌病機，切實不泛，用藥亦絲絲入扣。用黑地黃法以兩補脾腎，合二陳以和胃，菀、貝以利肺。藥品無多，而層層都到，非有簡練工夫，不能作此。</p>
<p><u>陸</u>　陽升頭痛，心虛善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人參可用，而膩補且緩，以其納少痰多也。舒郁化痰，川貝最妙，而燥劫須忌，以其舌苔乾白也。潛陽熄風，須參重鎮，而收澀當戒，恐反斂其痰也。</p>
<p>人參　茯神　川貝　石決明　蛤殼　棗仁（川連三分拌炒研）</p>
<p><u>復診</u>　脈細數，懶言倦臥，其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩，有痰且有飲。再察神情，靜則氣怠而若虛，動則氣上而自亂，是虛而有痰兼有火也。火伏而痰不上升則靜，靜則虛象現，火動而痰升則躁，躁則虛象隱，非不虛也，痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨證各有心思，悉關根柢。</p>
<p>參鬚　川貝　茯神　棗仁　石決明　橘紅</p>
<p><u>三診</u>　陰遏於外，陽伏於內，陰如迷霧，陽若日光，今陽為陰遏，故沉沉默默而矇昧，脈亦為之不顯。有時陽光見晛，則起坐而神清，脈亦為之稍起。頃之陰霾四合，陽氣復翳，則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲郁於其中，十味溫膽屢投不應。再思病源起於頭眩心悸，苔白多痰，常服蒼朮見效。近因神亂若癡，多從事於痰火，清滋重鎮，陰勝於陽，以致變幻。然欲開陰霧，法必通陽，譬之離照當空，而後陰霧始散。議進仲景苓桂朮甘湯加味。</p>
<p>苓桂朮甘湯加遠志。</p>
<p>淵按：此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若癡，從事於痰火，不思心主陽神，痰為陰物，以陰邪遏其陽氣，靈明為之蒙閉顛倒。《內經》云：「重陽則狂，重陰則顛。」顛狂二證，未可混治。世醫一見神志昏亂，多從事於痰火，由不讀《內經》耳。</p>
<p><u>何</u>　右關脈獨滑動如豆，此有痰濁在中焦也。中脘皮肉覺厚，手足筋脈時或動惕，痰走經絡之象。法當攻補兼施。</p>
<p>朝服香砂六君丸三錢。夜服控涎丹十四粒，硃砂為衣。</p>
<p><u>陸</u>　素有痰飲咳嗽，土弱金虛。金虛不能制木，並不能生水。土弱不能御木之侮，並不能生金而化痰。病情有似風痰癱瘓，足軟難行，口流涎沫，舌左半無苔，口常不渴，脈虛弦滑，大便堅燥。種種見症，皆顯金土水不足而風痰有餘。病根日久，調之不易，姑擬一方備採。</p>
<p>蓯蓉干　半夏　五味　牛膝（鹽水炒）　麥冬（元米炒）　巴戟天　麻仁　熟地　茯神　陳皮　肉桂　竹瀝　薑汁</p>
<p><u>某</u>　心境沉悶，意願不遂。近因患瘧，多飲燒酒，酒酣之後，如醉如狂，語言妄亂，及今二日。診脈小弦滑沉，舌苔薄白。小水短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默，不知病之所的。因思瘧必有痰，酒能助火。痰火內擾，神明不安。此少陽、陽明同病，而連及厥陰也。少陽為進出之樞，陽明為藏邪之藪。今邪並陽明，瀰漫心包，故發狂而又昏昏默默也。仿仲景柴胡加龍牡湯主之。</p>
<p>柴胡　黃苓　半夏　茯苓　龍骨　甘草　牡蠣　鉛丹　菖蒲　大黃　竹瀝　薑汁</p>
<p>詒按：病之來原去路，一一指出，藥亦的當。</p>
<p><u>某</u>　情志鬱勃，心肝受病。神思不安，時狂時靜，時疑時怯。心邪傳肺，則心悸不寐而咳嗽。肝邪傳膽，則目定而振慄。其實皆鬱火為患也。擬清心安神，壯膽為主，平肝和脾佐之。</p>
<p>川連　茯神　菖蒲　龍骨　遠志　北沙參　棗仁　膽星　川貝　鐵落　石決明　豬膽（一個，用川芎五分研，納入膽內，以線紮好入煎。）</p>
<p>詒按：清心化痰，涼肝鎮怯，立方周到熨貼。尤妙在川芎一味入豬膽內，可以疏木鬱、壯膽氣。開後人無數法門也。</p>
<p><u>某</u>　肝火痰涎，內蒙心竅，外竄經絡，時發癇證。</p>
<p>洋參（制三兩）　天竺黃（一兩）　明礬（一兩）　首烏（制四兩）　茯神（烘三兩）　半夏（一兩）　川貝（二兩）　附子（五錢）　雄精（五錢）　辰砂（五錢）　南星（制一兩）　石決明（煅四兩）　川鬱金（一兩）　陳皮（鹽水炒）　丹皮（炒各二兩）</p>
<p>上藥為末。用金箔、濂珠、血珀、玳瑁、獺肝、羚羊角，另研細末。用鉤鉤三兩，煎濃湯。衝入竹瀝一杯，薑汁一杓。將上藥末泛丸。每早服二錢。橘紅湯送下。</p>
<p>詒按：前方兼顧水虛，此方專治痰火，見證不同，固各有所當也。</p>
<p><u>某</u>　肝風胃濕，凝聚成痰。每逢勞碌，則氣逆而痰湧，驟然昏迷，少頃復醒，醒後數日無力。此屬癇類。其原總由水虧，不能涵木所致。煎方無效，宜用丸藥。</p>
<p>生地　茯神　山藥　丹皮　棗仁　茯苓　萸肉　澤瀉　磁石</p>
<p>上藥為末，煉蜜捻作小丸，將後藥泛上。</p>
<p>半夏　南星（制）　陳皮　青黛　蛤殼　鬱金　石決明　沉香　珀琥</p>
<p>上藥為末，泛上前丸為衣，曬乾，每服五錢，淡鹽花湯送下。</p>
<p>詒按：作丸之法，頗極精妙。</p>
<p><u>某</u>　情懷鬱抑，元氣內虧，心中難過，虛火肝風上逆，唇口腫痛，頭眩耳鳴，食少無力，時常太息。防其痰火神蒙之變，非輕證也。</p>
<p>羚羊角　沙苑子　川石斛　天竺黃　石決明　嫩鉤藤　棗仁　甘菊花　玄參　丹皮　燈心</p>
<p><u>復診</u>　痰火神煩不寐，防患瘋癲。</p>
<p>枳實　天竺黃　石決明　茯神　羚羊角　膽星　川連　竹瀝　薑汁　棗仁　竹瀝達痰丸（三錢開水送）</p>

<h2>虛損</h2>
<p><u>丁</u>　先天不足，督任空虛，背脊高突，足痿不行，童勞痼疾，頗費圖治。長夏濕熱內蒸，故前方以虎潛立法。今秋陽漸薄，當以溫煦奇經，擬用青囊班龍丸增損。</p>
<p>班龍丸加龜版、豬脊筋。</p>
<p>原注：此病愈，今已二十餘歲矣，但駝背耳。</p>
<p><u>孟</u>　陰虛肝鬱，骨蒸無汗，勞損之根。</p>
<p>銀柴胡　當歸　丹皮　白芍　茯苓　生地　冬朮　黑山梔　桑葉</p>
<p><u>二診</u>　內熱稍和，脈數亦減，腹中偏左有時作痛，年已二九，經事未通，血虛肝鬱顯然，慮延干血勞損。</p>
<p>大生地（八錢）　龜版（三錢漂刮淨）　鱉甲（三錢醋炙）　白芍（二錢，桂枝三分煎汁炒）　桃仁（五分，去皮尖炒黑）　阿膠（一錢半，蛤粉拌炒）　杏仁（一錢半，去皮尖炒黃）　牡蠣（五錢煅）　地鱉蟲（三個洗浸）　玫瑰花（三朵）</p>
<p>原注：此病全愈</p>
<p><u>溫</u>　衛氣虛則洒洒惡寒，營氣虛則蒸蒸發熱。營衛並出中焦，總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃，不必治肝而肝自馴矣。</p>
<p>黨參　冬朮　當歸　川貝　玫瑰花　黃耆　茯苓　白芍　陳皮</p>
<p>詒按：為虛損證，探原立論，方亦精到。</p>
<p><u>趙</u>　血不養心，則心悸少寐。胃有寒飲，則嘔吐清水。虛火爍金，則咽痛。肝木乘中，則腹脹。此時調劑，最難熨貼。蓋補養心血之藥，多嫌其滯。清降虛火之藥，又恐其滋。欲除胃寒，慮其溫燥劫液。欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專治其胃。以胃為氣血之鄉，土為萬物之母，一舉而三善備焉。請試服之。</p>
<p>黨參　冬朮　茯苓　半夏　棗仁　扁豆　陳皮　懷山藥　秫米</p>
<p>淵按：土虛木燥，積飲內生。原木之所以燥，由脾不運化精微而生營血以養肝木耳。治胃一言最扼要。</p>
<p>詒按：於無可措手中，尋出養胃一法，自屬扼要之圖。擬再加白芍、木瓜以和肝，竹茹、麥冬以清肺，似更周匝。</p>
<p><u>復診</u>　陰虛則陽不藏，水虧則木自旺。金衰不能制木，脾弱更受木刑。久病不復，便謂之損。調補之外，何法敢施。</p>
<p>黨參　茯神　棗仁　熟地　冬朮　當歸　陳皮　川貝　神麯　五味子　龍眼肉</p>
<p><u>三診</u>　陽明為陽盛之經，虛則寒慄。少陰為相火之宅，虛則火升，咽喉燥痛、耳鳴、顴赤所由來也。至於腹中撐脹，雖為肝旺，亦屬脾衰。心跳少寐，咳嗽短氣，心營肺衛俱虛矣。虛者補之，是為大法。虛不受補。謂之逆候。</p>
<p>黨參　懷山藥　神麯　玄參　白芍　大生地　茯神　棗仁　陳皮</p>
<p><u>侯</u>　病已兩月，外皮不熱，而脈微數急，是里有熱也。裡熱屬陰虛，非關表邪，並無頭痛惡寒。愈散其邪，愈虛其表，故反增咳嗽也。若謂濕熱，亦似是而非。夫濕熱蘊於中焦，必有胸痞噁心見症。此證無之，其非濕熱明矣。近來數日腹中不和，大便溏。且以和中為主，兼理其脾肺，再商治本可耳。</p>
<p>黨參　茯苓　木香　廣皮　砂仁　冬木　神麯　川貝　款冬花</p>
<p><u>復診</u>　和補相投，諸恙俱減。惟脈數未靜，究屬元氣真陰虧損。但前之補在肺脾，再參入腎藥，兼養其陰，以觀動靜。</p>
<p>黨參　冬朮　白芍　穭豆皮　蓮肉　首烏　歸身　茯苓　沙苑子　穀芽</p>
<p><u>馮</u>　病延半載，骨熱不已，鼻血時流，周身骨痛。營陰大虧，虛火內亢。脈沉搏數，口燥渴飲。勞損根深，入夏防劇。擬滋少陰，清陽明。</p>
<p>大生地　知母　玄參　地骨皮　鱉甲　石膏　胡黃連　黨參　炙甘草　麥冬　佩蘭葉</p>
<p><u>丁</u>　營陰內虧，頭眩心嘈，下午微寒內熱。能食無力，胃中有熱則消穀，脾虛氣弱則無力也。</p>
<p>黨參　沙苑子　茯苓　川連　棗仁　知母　女貞子　白芍　冬朮　麥冬　竹茹</p>
<p>詒按：此虛損初萌之候、因脾虛氣弱，未便滋補耳。</p>
<p><u>張</u>　勞碌內傷脾，倦怠而無力。凜凜畏寒頻，淅淅盜汗出。咳多痰帶紅，食少身無熱。土衰金不生，衛虛營不攝。延來半載余，勞損難調適。</p>
<p>炙甘草　當歸　白芍　冬朮　黨參　懷山藥　黃耆　麥冬　茯神　五味子　紅棗</p>
<p>淵按：此非勞倦傷中，乃勞損傷精也。所因不同，見證亦異，勿得混洽。</p>
<p><u>復診</u>　益元氣，補脾土。土旺而金自生，氣足而力自足。</p>
<p>前方去甘草，加陳皮、生熟穀芽。</p>
<p><u>陳</u>　先後天俱不足。痰多鼻血，陰虧陽亢之徵。納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形。面白無華，具見精神之乏。治先天當求精血之屬，培後天須參穀食之方。</p>
<p>黨參　茯苓　冬朮　陳皮　黑芝麻　懷山藥　白扁豆　炙甘草　砂仁　建蓮肉　粳米</p>
<p>上藥為末，米飲湯調服，加白糖少許。棗湯調服亦可。</p>
<p>附丸方　精不足者補之以味，當求精血之屬，治其腎也。</p>
<p>熟地　菟絲子　牛膝　白芍　鹿角膠　山藥　歸身　五味子　川柏　杜仲　甘杞子　茯苓　澤瀉　天冬　龜版　丹皮　山萸肉</p>
<p>上為末，用鮮紫河車一具，洗淨，煮爛，將上藥末杵和為丸，如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。</p>
<p>詒按：煎丸兩方，亦尋常調補之法，好在調補先後二天，選藥精當，一絲不雜。</p>
<p><u>錢</u>　心脾營陰內虧，肝膽風火上逆。內熱頭眩，項間結核。脈虛形弱，治以養營。然病由內生，不易速效。</p>
<p>大生地　洋參　玄參　歸身　白芍　石決明　茯神　嫩鉤鉤　穭豆衣　香附　廣皮　川貝　十大功勞</p>
<p><u>某</u>　咳嗽成勞最難治，《十藥神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁，補血安神分次第。病經一載元氣虧，節屆春分恐危殆。安穀則昌古所言，姑擬一方補脾胃。</p>
<p>玉竹　懷山藥　生苡仁　白扁豆　川貝　茯苓　甜杏仁　款冬花　生穀芽　沙參</p>
<p><u>某</u>　咳嗽發熱日久，前投補益脾胃之藥六、七劑，穀食加增，起居略健。但熱勢每交寅卯而盛，乃少陽旺時也。少陽屬膽，與肝相為表裡。肝膽有鬱熱，戕伐生生之氣，肺金失其清肅，脾胃失其轉輸，相火日益熾，陰津日益涸，燎原之勢不至涸竭不止也。其脈弦數者，肝膽鬱熱之候也。刻下初交夏令，趁其胃旺加餐，擬進酸苦益陰和陽，清徹肝膽之鬱熱。考古有柴前梅連煎，頗有深意。</p>
<p>柴胡（豬膽汁浸炒五分）　白芍（一錢）　烏梅（五分）　黨參（三錢）　炙甘草（四分）　淡秋石（三分）　前胡（一錢）　麥冬（二錢）　川連（鹽水炒五分）　薤白頭（五分）</p>
<p>原注：此方服後，熱勢竟退。此時已停經二月，以後或熱或止，喜其能食，至四五月後，方知其有孕。</p>
<p>詒按：此等證最易認作虛損，得此議論，大開後人眼目。</p>
<p>又按：此必有微邪伏於肝膽之間，挾木火而發，煎熬津液，日就乾涸。古人所謂營風者，曹仁伯謂即是此證。</p>
<p><u>徐</u>　肺脾兩虛，心營虧損。咳嗽氣塞，骨蒸夜熱，脈形軟數，面白無華。勞損根深，夏至防劇。</p>
<p>懷山藥　茯苓　棗仁　川貝　黨參　五味子　扁豆　苡仁　款冬花　橘餅</p>
<p><u>復診</u>　脈軟數為氣虛，骨蒸心跳為血虛，咳嗽頭眩，面色痿黃，脾肺兩虛之候也。</p>
<p>黨參　扁豆　陳皮　五味子　款冬花　茯苓　棗仁　川貝　炙甘草　紅棗</p>
<p><u>奚</u>　陽虛生外寒，陰虛生內熱。熱氣熏於肺則咳嗽，咳久則音啞，肺遺熱於大腸，則肛門結瘍，皆陰虛之為病也。至於陽虛之說，一則衛外之陽，一則胃中之陽。惟胃中陽虛，嘔酸水痰涎。證成勞損。今當扶土生金。</p>
<p>黨參　五味子　川貝　半夏　金石斛　茯苓　麥冬　扁豆　陳皮　炮姜　地骨皮　十大功勞</p>
<p><u>復診</u>　投扶土生金法，穀食反減，夜熱增重，乃胃陰失降，虛陽外浮也。夫脾宜升則健，胃宜降則和，胃為陽土生肺金。今診左脈數疾，為心肝陽亢之象。肝火戕胃，心火爍金。宜其食減熱增，夏令防劇。</p>
<p>金石斛　黨參　穀芽　陳皮　川貝　石決明　川連　麥冬　半夏　沙參　五味子　茯苓</p>
<p><u>三診</u>　前方退心肝之火，養肺胃之陰，其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳，本非易治之證。再從前法加減。</p>
<p>黨參　川貝　桑白皮　五味子　沙參　麥冬　炙甘草　地骨皮　石決明　粳米</p>
<p><u>四診</u>　咳嗽內熱俱減，惟脈之細數不退，仍為可慮。</p>
<p>黨參　地骨皮　茯苓　白芍　川貝　五味子　麥冬　沙參　炙甘草</p>
<p>每晨服八仙長壽丸三錢，開水送。</p>
<p><u>張</u>　左寸關搏指，心肝之陽亢，右關小緊，脾胃之虛寒，是以腹中常痛，大便不實。病延四月，身有微熱，是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎，津液消灼，勞損何疑。當以溫中為主，稍佐清上，俾土厚則火斂，金旺則水生。</p>
<p>黨參　炮姜　麥冬　茯苓　炙甘草　五味子　白朮　燈心</p>
<p>淵按：坤土不能坐鎮中宮，虛陽因而上浮，未可以口舌碎痛輒進清降。腹痛便溏，脾土虛寒已著，不得不溫矣。</p>
<p>詒按：此陰虧而虛火上炎之證也。方以理中合生脈法，溫中清上，兩面周到。所云：土厚則火斂，金旺則水生，見理極精，非淺學所能學步。</p>
<p><u>王</u>　病後胃氣不醒，脘腹飽脹，近增寒熱噁心，痰升氣逆，咳嗆口乾，阻塞咽嗌，大便艱難，小便短澀，左脅有塊，大如覆杯，撐攻作痛。此因脾胃不足，肝木亢逆，清氣不升，濁氣不降，攻消克伐，元氣愈傷，納穀大減，津液日枯，虛火內熾，戕及肺胃，漸見火升顴赤、脈數內熱之象，當成勞損。宜以扶土為主，升清降濁，佐以瀉火清金，俾得中氣安和，自然飽脹漸解。</p>
<p>黨參　升麻　川連　懷山藥　延胡　茯苓　柴胡　白芍　杏仁　枳殼　通草　陳皮　半夏　川楝子　蘇梗　薔薇露　枇杷葉</p>
<p>淵按：痰升氣逆咳嗆，雖有寒熱，升、柴不可用。因攻克而元傷胃減，仍以連、楝苦寒，延、枳破氣，毋乃矛盾，欲望中氣安和，其可得乎！法雖從東垣得來，但東垣不是如此用法。用古人方，須會其意，若徒襲其貌，適為所誤耳。</p>
<p><u>楊</u>　先咳嗽而四肢無力，肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾，土益受戕，脘腹胸脅撐攻。曾經吐血，乃心火乘胃，胃中瘀血上溢。大便溏薄，每月必發寒熱數次。姑擬扶土生金，佐以平木。</p>
<p>異功散　白芍　川貝　麥冬　神麯　五味子　川連（吳萸炒）　川樸　沉香</p>
<p>淵按；乃土虛木橫而脹也。川連、川樸益其脹耳。</p>
<p><u>復診</u>　就脈數內熱、咳嗽、脘脅仍痛而論，乃陰虛肝鬱成熱，肺失清肅，仍防吐血。</p>
<p>北沙參　陳皮　川貝　延胡　白芍　金鈴子　茯苓　丹皮　橘餅　麥冬　藕汁（沖服）</p>
<p><u>朱</u>　陰虛肝鬱，鬱火刑金。咳嗽痰中帶血，乳房頸間皆結癧痰，心空嘈雜，頭眩目花，腰痠腿軟，勞損之根。治主養陰，佐以化痰。</p>
<p>大生地　歸身　白芍　阿膠　茯神　穭豆衣　玉竹　香附　棗仁　沙參　石決明　丹皮　紫菀　川貝　鉤鉤　女貞子　藕節　橘葉　紅棗</p>
<p><u>羊</u>　病本陰虛，時當酷暑，潮熱乾咳，漸入損途。養陰冀其退熱，然藥宜輕不宜重，恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐，然亦不宜燥，恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。</p>
<p>生洋參　白扁豆　五味子　丹皮　麥冬肉　地骨皮　生苡仁　懷山藥　沙參　茯苓　枇杷葉</p>
<p><u>張</u>　十年前三瘧之後，盜汗常出，陰津大傷。去秋咳嗽氣升，痰中帶血。至今行動氣喘，內熱多汗，食少無力，脈虛細數。勞損根深。</p>
<p>四君子湯　五味子　熟地　焦六曲　粟殼　紫石英　熟附子　黃耆　白芍　麥冬</p>
<p><u>復診</u>　肺主出氣，腎主納氣。腎虛不能納氣，氣反上逆而喘。痰飲留中，加以汗出陽虛，咳血陰虛，內熱食少，肺腎虛勞之候。</p>
<p>四君子湯　麥冬　紫石英　熟附子　丹皮　大熟地　半夏　白芍　沉香　五味子　粟殼　烏梅</p>
<p>淵按：奪血毋汗，奪汗毋血。血，陰也；汗，亦陰也。何以言陰虛陽虛？蓋汗出為陽氣失衛，咳血為陰火所迫，故有陰陽之分。</p>
<p><u>三診</u>　盜汗氣喘，咳嗽脈細。精氣兩虛，舍補攝肺腎之外，更將何法以治！景岳云：大虛之證即微補尚難見效，而況於不補乎？</p>
<p>前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃耆。</p>
<p><u>徐</u>　二月間吐痰帶血，血止之後，略兼乾咳。交清明節，咳嗽漸甚。四月初，身加發熱。今診脈細數，形容消瘦，行動氣升。此屬腎氣先虧於下，復因勞碌感邪，延綿不已，慮成勞損。靜養為佳。</p>
<p>阿膠　牛蒡子　炙甘草　茯苓　杏仁　川貝　款冬花　南沙參　蛤殼　枇杷葉</p>
<p><u>孫</u>　久有咳嗽血痰之恙，今復肛門結瘍，是肺遺熱於大腸。脈數音啞，勞損之根。時當夏令，火旺金衰，頗有氣逆血沸之慮。</p>
<p>沙參　地骨皮　阿膠　白芍　麥冬　白扁豆　杏仁　川貝　枇杷葉　丹皮　白蜜（二匙藥汁調服）</p>
<p><u>高</u>　脈沉取數，其陰內虧，其熱在裡，勞損之候。證見咳吐白痰，心腹不時疼痛，痛則氣滿，得矢氣則稍寬。病兼肝鬱。據云咳嗽已及三年，初無身熱，則病從痰飲而始，宜從痰飲氣鬱例治之。</p>
<p>法半夏　炙甘草　桂木　茯苓　冬朮　陳皮　川貝　神麯　歸身　丹皮　白芍　香附　沉香　橘餅</p>
<p><u>復診</u>　痰飲咳嗽發熱，肺腎兩虧，濕熱不化。用苓桂術甘合二陳治其肺脾，都氣丸兼治其腎可也。</p>
<p>苓桂朮甘湯合二陳，加沉香、杏仁、川貝。都氣丸四錢，鹽花湯送下。</p>
<p><u>馮</u>　久咳痰稠，上午發熱，面色青黃。左脈細數，右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏，尚未過中及下。加謹調養，交夏至節無變再議。</p>
<p>黨參　炙甘草　懷山藥　麥冬　五味子　青蒿（酒炒）　白芍（桂枝三分拌炒）　川貝　白扁豆　茯苓　棗仁　煨生薑</p>
<p><u>復診</u>　咳嗽脈細數，前上午發熱，今下午亦熱，陰氣漸傷。大便間或帶血，脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節，一陰來復，病無增變，庶幾可延。</p>
<p>四君子湯合生脈散，加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。</p>
<p><u>趙</u>　漏瘍日久，陰津暗滲。加以咳嗽氣耗，考試勞神，於是咳甚氣升、便溏內熱、音啞喉痛等等，接踵而至。脈象細數，已成勞損。夫精氣神為人身三寶，一有所傷，便為大患，況三者皆虛乎！敢謝不敏，幸熟察焉。</p>
<p>沙參　甜杏仁　麥冬（元米炒）　生甘草　川貝　茯苓　白扁豆　懷山藥　十大功勞</p>
<p><u>童</u>　年已十七，天癸未通，骨格瘦小，先天不足也。不時鼻衄，虛火上炎也。腹痛綿綿，中虛木橫也。曾見蛔蟲，木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之證，以後天補之，難矣！</p>
<p>茯苓　懷山藥　陳皮　當歸　茜草炭　烏藥　冬朮　白芍　丹皮　川椒　烏鰂骨</p>
<p><u>某</u>　失血後，咳嗽音啞，氣升則欲咳。乃腎虛不納也。</p>
<p>熟地　阿膠　麥冬　沙參　川貝　紫石英　玄參　藕</p>
<p><u>再診</u>　腎氣稍納，上氣稍平。但咳尚未止，四肢無力。真陰與元氣虛而不復。時當炎暑，暑濕熱三氣交蒸，虛體最易幻變，保養為上。用景岳保陰煎。</p>
<p>生地　熟地　天冬　麥冬　沙參　玉竹　川貝　五味子　紫石英　阿膠　東白芍　百合煎湯代水</p>
<p>詒按：前方用紫石英，以鎮納腎氣。此方用百合，以清保肺金。此用藥諦當處，學者宜留意焉。</p>
<p><u>某</u>　先吐血，而後咳逆喘急，延及半載。寒熱無序，營衛兩虧，舌色光紅，陰精消涸。不能右臥，為肺傷。大便不實，為脾傷。水落石出之時，難免致劇。</p>
<p>北沙參　茯苓　扁豆　玉竹　五味子　金石斛　川貝　百合　麥冬　功勞葉</p>
<p>詒按：上兩案，均屬陰損已成之候，調治不易奏效。而此證大便不實，難進清滋，較前證更劇，然用藥亦不過如此。少年自愛者，當慎之於早也。</p>

<h2>內傷雜病</h2>
<p><u>王</u>　左脈空大，腎水虧也。倦怠無力，脾氣弱也。食少則陰虛，陰虛生內熱，證屬內傷。</p>
<p>補中益氣加黑山梔、白芍。</p>
<p>朝服六味丸四錢。</p>
<p>淵按：陰虛有二，有營中之陰虛，有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣，六味地黃則治腎陰虛。</p>
<p>詒按：補中益氣補脾氣，六味補腎陰，立法頗切實，惟左脈空大，方中升、柴二味，尚宜斟酌耳。</p>
<p><u>胡</u>　脈軟無力屬氣虛，便溏食少屬脾虛，乾咳無痰屬肺虛，時覺口苦屬心熱移脾也。宜十補一清。</p>
<p>四君子湯　川連　防風　懷山藥　陳皮　澤瀉　六神麯　砂仁</p>
<p><u>馮</u>　夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛，用補中益氣湯補氣升陽。</p>
<p>補中益氣湯加神麯、茯苓。</p>
<p>詒按：論證立方，如開門見山心目俱朗。</p>
<p><u>李</u>　病將半載，寒熱奄纏。前方補營，兼以疏郁，心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫，是脾氣虛弱也。脈緩無力，當補其脾，進歸脾加減法。</p>
<p>防風根　黨參　黃耆　冬朮　茯苓　大腹皮　歸身　白芍　棗仁　木香　荷葉蒂</p>
<p>淵按：可參入桂枝、薑棗。</p>
<p><u>金</u>　骨格瘦小，先天元氣不足。夏秋寒熱，至今不已。脈細數弱，氣血兩虧。頭不痛而但身疼，或口沃清水，此胃氣虛寒也。當商溫補，仿東垣法。</p>
<p>黨參　茯苓　陳皮　桂枝　柴胡　黃耆　半夏　神麯　當歸　乾薑　砂仁</p>
<p>淵按：中氣虛寒，少陽膽木之氣抑遏。故寒熱糾纏。升陽益胃湯恰合，尤妙在加乾薑。</p>
<p>詒按：少陽生氣被郁，故寒熱不已。東垣升陽益胃法，用之恰合，加乾薑者，助胃陽也。</p>
<p><u>復診</u>　補中益胃，溫衛氣，開腠理，諸恙皆減。仍從前法。</p>
<p>前方去神麯、乾薑，加白朮、白芍。</p>
<p><u>倪</u>　據述有時驚悸，有時肌肉頑木。或一日溏泄數次，或數日一大便，堅干難出。惟小便常紅。此心氣鬱結，脾氣失運。失運則生濕，鬱結則聚火。火則耗精，濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味，補益心脾、通達氣機立法。</p>
<p>西洋參　黃耆　茯神　桔梗　遠志　懷山藥　麝香（調服）　辰砂　木香</p>
<p>川連（鹽水炒）　炙甘草　麥冬（元米炒）</p>
<p>共為末，藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢，開水送下。</p>
<p><u>某</u>　費心太過，中氣不足，濕熱內蘊。嚥下至胸，常若空空，行動無力，臀發濕瘡。宜自安逸，防其心跳頭眩。</p>
<p>冬朮　半夏　茯苓　陳皮　歸身　砂仁　黨參　香附　苡仁　萆薢　桑枝</p>
<p><u>趙</u>　脈沉數，手足冷，胸悶食少，脾胃衰弱。大便乾燥者，腸中之津液枯也。法當溫中土，潤大腸，仿菟絲子丸加減。</p>
<p>吳茱萸　淡蓯蓉　花檳榔　懷牛膝　砂仁　柏子仁　川熟附　陳皮　菟絲子　茯苓　懷山藥</p>
<p>淵按：檳榔一味，取其沉降直達下焦，引領辛潤諸藥至大腸耳，非欲其破滯氣也。</p>
<p><u>復診</u>　前方加火麻仁、郁李仁、當歸。</p>
<p><u>穆</u>　思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。歸脾湯，補脾之營也。補中益氣湯，補脾之氣也。今將二方併合服之。</p>
<p>黨參　黃耆　冬朮　茯神　歸身　炙甘草　砂仁　棗仁　升麻　柴胡　製半夏　木香　陳皮</p>
<p>詒按：同是脾病，而病原用藥，確有氣營之別。一經指點，便覺頭頭是道。</p>
<p><u>薛</u>　腎氣虛逆，非滋不納。脾弱運遲，滋則呆滯。然則如何而可？曰補腎之陽，即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。</p>
<p>大熟地（附子三分炒）　五味子　茯苓　懷山藥　肉桂心　麥冬（元米炒）　牛膝（鹽水炒）　山萸肉　陳皮　紫石英　破故紙（鹽水炒）　胡桃肉</p>
<p>詒按：補腎即可以補脾，益火以生土也。用腎氣丸恰合。</p>
<p><u>丁</u>　病本陽虛土弱，而乏生生之氣，故脾胃大憊。時當夏暑，溫藥難投，補脾雖不若補腎，然酷暑鬱蒸，濕熱用事，不若補脾胃為穩。</p>
<p>高麗參　陳皮　冬朮　炮姜　茯苓　白扁豆　益智仁　穀芽</p>
<p><u>沈</u>　腎為欠，胃虛亦欠。欠之一證，屬腎胃二經。大抵陽氣欲升，陰氣欲降。腎虛則陽欲升而遲，胃虛則陰欲降而緩。故《內經》曰：陰陽相引，故數欠。此兼胸背多汗，足跟時脹。氣血兩虧，法當兼顧。</p>
<p>西黨參　歸身　黃耆　冬朮　茯神　大熟地　枸杞子　麥冬　川石斛　蛤殼</p>
<p><u>某</u>　風邪入絡</p>
<p>小續命湯</p>
<p>原注：此證病後，一日數次不能言語。只要自己捏肩背，即可漸漸而言也。</p>
<p><u>汪</u>　腎水不足，君火上炎，相火下熾。心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易泄。擬清君火以制相火，益腎陰以制肝陽。所慮酷暑炎蒸，恐藥力無權，將亢陽為害，而增劇耳。</p>
<p>川連　淡芩　黃柏　阿膠　甘草　大生地　雞子黃（一枚攪和沖服）</p>
<p>另雞子一個，破頭，納大黃三分，蒸熟。每日服一個。</p>
<p><u>復診</u>　投鹹苦堅陰降火，以制亢陽，心中之燔灼，舌色之光紅，已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進，再望轉機為吉。</p>
<p>川連　大生地　淡芩　玄參　蛤殼　阿膠　玄精石　甘草　雞子黃（一枚沖服）</p>
<p><u>三診</u>　舌乾紅，知飢善食。水虧陽亢，土燥於中。鹹苦堅陰之劑，雖衰其燔亢之勢，未能盡除其焰。時當炎暑，濕熱與相火蒸騰。擬復入清中固下，仍不出鹹苦之例。</p>
<p>洋參　甘草　川連　生石膏　蛤殼　大生地　知母　麥冬　阿膠　黃柏末，豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。</p>
<p>淵按：胃氣未敗，可任苦寒咸潤，直折其炎上之火，然亦須防胃敗。虛損之所以難治者，大都如此。</p>
<p>詒按：君相交燔，腎陰被灼，所謂一水不能勝二火，此證是也。僅與壯水，猶難勝任，必得苦以泄之，咸以制之，而火乃退。更得苦以堅之，咸以滋之，而陰乃復。</p>
<p><u>某</u>　營虛氣鬱，營虛則內熱，氣鬱則脘脹。法以養營舒郁。</p>
<p>丹參　香附　川貝　茯苓　歸身　棗仁　陳皮　牛膝　首烏（制）　續斷　砂仁　紅棗</p>
<p>詒按：此虛實互治之法。</p>

<h2>吐血　咯血　鼻衄</h2>
<p><u>汪</u>　止血必須順氣，氣降則血自下行，而不上逆，然須靜養為佳。</p>
<p>黨參（三錢）　川貝母（一錢半）　甜杏仁（一錢半）　茯神（三錢）　杜蘇子（三錢）　麥冬（一錢半）　懷山藥（三錢）　鬱金（一錢）　橘紅（五分鹽水炒）　參三七（五分）　藕（一兩）　蓮肉（五粒）　紅棗（三個）</p>
<p><u>二診</u>　養肺胃之陰，而降上逆之氣，氣順而血自歸經矣。今血雖止，尚宜調攝靜養為是。</p>
<p>黨參（三錢）　懷山藥（三錢）　北沙參（三錢）　川貝母（一錢半）　茯神（三錢）　麥冬（一錢半）　甜杏仁（一錢半）　蓮肉（五粒）　桑白皮（一錢半蜜炙）　紫菀（一錢半）　藕（一兩）</p>
<p><u>三診</u>　古人治咳嗽痰血，血止之後，多以胃藥收功，以胃為氣血之源也。此證下有遺泄，腰痠乏力，似宜兼固其腎。然胃有痰濕，其不喜滋膩可知。今仿葛氏白鳳膏合補髓丹法，靜心調攝。</p>
<p>懷山藥（四兩烘）　茯苓（二兩，人乳拌蒸三次，烘乾）　黨參（二兩，元米拌炒）　炙草（一兩）　蓮肉（四兩炒）　冬朮（二兩，蜜拌蒸曬七次，烘乾）　阿膠（二兩烊化）　龜版（三兩，漂淨炙酥）　沙苑子（二兩鹽水炒）　牡蠣（三兩煅）　藕節炭（一兩）　陳皮（一兩鹽水炒）　川貝母（一兩）　芡實（二兩炒）　陳京墨（一兩，杵碎研末）</p>
<p>上藥為末，用烏嘴白鴨一隻（去毛腸雜及骨，但取鴨肉），豬脊筋廿四條，放瓦罐中，用陳酒煮爛搗如泥，將上藥末杵和為丸。如嫌干，可加煉白蜜，如嫌爛，可加懷山藥粉。丸如梧子大，每朝服五錢，空心棗湯送下。</p>
<p><u>葉</u>　血止咳不已，脈沉帶數，其根猶未去也。蓋氣猶風也，血猶水也，咳則氣逆不順，血亦逆而不順矣。經絡不和，血不寧靜，必降其氣而後血不復升，亦必充其陰而後火乃退耳。</p>
<p>大生地　紫菀　丹皮　川貝　赤苓　玄精石　甜杏仁　沙參　赤芍　枇杷葉</p>
<p>淵按：此喻妙極，從《內經》天暑地熱悟會得來。</p>
<p><u>尤</u>　血止乾咳，陰虛也。急以生津救肺。</p>
<p>沙參　丹皮　麥冬　茯神　五味子　桑白皮　蛤殼　川貝　鮮藕　甜杏仁</p>
<p><u>侯</u>　脈數血湧，胃氣大虛。胸中痞塞，大便帶溏，是痞為虛痞，數為虛數。咳血三月，今忽沖溢，唇白麵青，斷非實火。大凡實火吐血，宜清宜降。虛火吐血，宜補宜和。古人謂見痰休治痰，見血休治血，血久不止，宜胃藥收功。今援引此例。</p>
<p>人參（一錢）　白扁豆（一兩）　川貝（三錢）　茯苓（三錢）　藕汁（一杯沖）　好墨汁（三匙沖）</p>
<p>詒按：此方於扶胃藥中，參以止血之意，固屬正治。惟唇白麵青，既見虛寒確據，似宜於此方中參入炮姜等溫攝之品，以斂浮陽而止血也。</p>
<p><u>復診</u>　脈數退，血少止，而反惡寒汗出。蓋血脫則氣無所依，氣屬陽，主外衛，虛則不固也。最怕喘呃暴脫。猶幸胸痞已寬，稍能容納。仿血脫益氣例。經曰：陽生陰長。是之謂耳。</p>
<p>人參　炒扁豆　五味子　炙甘草　炮薑炭　懷山藥　藕汁</p>
<p>詒按：此方與前方同意，以惡寒故加炮姜。</p>
<p><u>三診</u>　血脫益氣，前賢成法。今血雖大止，而神氣益憊，唇口面青，怕其虛脫。欲牢根底，更進一層。</p>
<p>人參　炮姜　陳皮　大熟地（砂仁拌炒）　麥冬　冬朮　炒扁豆　五味子　附子（秋石湯制）</p>
<p>灶心黃土煎湯代水。</p>
<p>詒按：伏龍肝未審何意。此方大意，亦與第一方相似，漸參溫補之意，以防其虛脫故耳。</p>
<p><u>四診</u>　肝腎之氣從下泛上，青黑之色見於面部。陰陽離散，交子丑時防脫。勉擬鎮攝，希冀萬一。</p>
<p>人參　大熟地　紫石英　五味子　麥冬　肉桂　茯苓　青鉛　坎炁</p>
<p>詒按：此方急於固脫，故用藥如是。</p>
<p><u>五診</u>　血止三日，痰吐如汙泥且臭，是胃氣大傷，肺氣敗壞而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，終屬勞損沉疴。《外臺》引用炙甘草湯，取其益氣生津，以救肺之枯萎。後人用其方，恆去薑、桂之辛熱。此證面青不渴，正宜溫以扶陽。但大便溏薄，除去麻仁可耳。</p>
<p>人參　炙甘草　麥冬　阿膠　大生地　炮姜　五味子　肉桂　紫石英</p>
<p><u>六診</u>　病勢仍然，從前方加減。</p>
<p>前方去炮姜，加制洋參。</p>
<p>詒按：以後方均是復脈加減。</p>
<p><u>七診</u>　連進炙甘草湯，病情大有起色。但咳嗆則汗出，肺氣耗散矣。散者收之，不宜再兼辛熱，當參收斂之品。</p>
<p>人參　大熟地（沉香末拌炒）　炙甘草　阿膠　黃耆　五味子　粟殼　大棗</p>
<p>淵按：如此險證，一絲不亂。景岳所謂非常之病，非非常之醫不能治。</p>
<p><u>某</u>　久咳失血，精氣互傷。連進滋補，頗獲小效。但血去過多，驟難充復。從來血證肺腎兩虛者，宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸，有水涸金銷之慮。今交仲夏，宜日餌生津益氣，大滋金水之虛，兼扶胃土，則金有所恃。且精氣生成於水穀，久病以胃氣為要也。</p>
<p>制洋參　大熟地　麥冬　黃耆　懷山藥　大生地　五味子　茯苓　陳皮　炙甘草　白扁豆　黨參</p>
<p>詒按：層層照顧，可謂慮周藻密。方中擬再加百合、沙參。</p>
<p><u>復診</u>　血止，胃稍醒，仍守前法。</p>
<p>前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸，每朝服三錢。</p>
<p><u>朱</u>　中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發熱，汗出心嘈。其血必三日一來，寒熱亦三日一作。蓋熱邪內熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。</p>
<p>麻黃　西洋參　白芍　麥冬　五味子　歸身　炙甘草　黃耆　川貝　荊芥炭　茅根　藕汁</p>
<p>淵按：汗出心嘈，營陰虛矣。麻黃總屬不宜。</p>
<p><u>邢</u>　先天不足之體，曾發虛痰，潰而將斂。交春陽氣升發，漸覺喉癢咳嗽，二、三日來，忽然吐血。今又大吐血，色鮮紅。診脈細促，心嘈若飢。一團虛火，炎炎莫御。用藥雖宜清降，亦當預顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。</p>
<p>生地　沙參　丹皮炭　茜草炭　小薊炭　阿膠　麥冬　五味子　朱茯神　京墨汁（三匙）　童便（沖一杯）</p>
<p><u>復診</u>　照原方加川貝、茅根</p>
<p><u>三診</u>　節屆春分，陽氣勃勃升動。血證際此，稍平復盛。良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無制，故又忽然大吐。急當休養其陰，兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。</p>
<p>羚羊角　玄參　鮮生地　丹皮　大生地　茯神　麥冬　阿膠　茜草炭　石決明　茅根　藕汁　側柏葉汁</p>
<p>淵按：降火滋陰，亦不得不然之勢。</p>
<p><u>張</u>　陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神。漸延勞損。</p>
<p>沙參　白芍　川貝　丹皮　白扁豆　甜杏仁　麥冬　茯神　丹參　茜草炭　百合一兩，煎湯代水。</p>
<p><u>程</u>　咳嗽四年，曾經失血。今已音啞，脈形細弱。真陰元氣皆虧，勞損根深，藥難見效。猶幸胃氣尚可，大便未溏。姑擬甘潤養陰，希圖苟安而已。</p>
<p>北沙參　麥冬　杏仁　川貝　玉竹　扁豆　生甘草　茯苓　橘餅　枇杷葉</p>
<p><u>再診</u>　咳嗽止而失血音啞，津液枯槁，勞損成矣。脈形細弱，精氣兩虧。《內經》於針藥所不及者，調以甘藥。《金匱》遵之而用黃耆建中湯，急建其中氣，俾得飲食增而津液旺，冀其精血漸充，復其真陰之不足，蓋舍此別無良法也。</p>
<p>黃耆（秋石水炒）　白芍（桂炒去桂）　北沙參　生炙甘草　玉竹　麥冬　川貝　茯苓　橘餅</p>
<p>詒按：此與前方看似無聊應酬之作，其實精到熨帖，所謂舍此無良法也。</p>
<p><u>顧</u>　酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痹乾燥，是皆肺火見證，尚非全屬陰虛。雖然，火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。治以清肅高源，兼養胃陰為法。</p>
<p>沙參　甜杏仁　丹皮　玄參　山梔　川貝　茜草炭　雞距子　藕汁　茅根</p>
<p><u>某</u>　始由寒飲咳嗽，繼而化火動血。一二年來血證屢止屢發，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。安靜則咳甚，勞動則氣升。蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動則屬陽，氣升由火動也。陰虛痰飲，四字顯然。擬金水六君同都氣丸法，補腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減，氣納則火不升。</p>
<p>大生地（海浮石拌炒）　半夏（青鹽制）　麥冬（元米炒）　五味子（炒）　紫石英（煅）　丹皮（炒成炭）　牛膝（鹽水炒）　懷山藥（炒）　蛤殼（打）　訶子　茯苓　青鉛　枇杷葉（蜜炙）</p>
<p>淵按：咳血一證，非盡由陰虛。若痰飲久咳，乃胃絡受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。治痰飲，降胃氣，血自止矣。徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。</p>
<p>詒按：陰虛而兼痰飲，用藥最難，須看其兩不礙手處。</p>
<p><u>範</u>　脈虛數，兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病，惟腎獨虛。心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。法宜養腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。</p>
<p>大生地（海浮石拌）　丹皮炭　沙參　川貝　茯苓　白扁豆　甜杏仁　茜草炭　生苡仁　藕節　阿膠（米粉炒）　枇杷葉</p>
<p><u>某</u>　咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。肺腎陰傷，脾陽復弱，肝木橫於中矣。飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？</p>
<p>黨參　白芍（吳萸三分拌炒）　懷山藥　棗仁　川貝　新會皮　款冬花　丹皮（炒焦）　茯神　沙苑子　生穀芽</p>
<p><u>許</u>　形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也。咳而欲嘔曰胃咳。加以用力勞動，陽絡受傷，痰中帶血，久而不已，易入損門。</p>
<p>旋覆花　代赭石　杏仁　丹皮　鬱金　橘紅　半夏曲　款冬花　紫菀　茯苓　枇杷葉</p>
<p><u>朱</u>　操勞思慮，陰津元氣內虧，脾失運而生痰，肺失降而為咳。痰中帶紅，時生內熱。勞損之根，勿得輕視。</p>
<p>大熟地　川貝　生苡仁　懷山藥　丹皮（炒焦）　甜杏仁　麥冬　茯神　半夏　枇杷葉</p>
<p><u>呂</u>　脈數左寸獨銳，心經有火。吐血不止。法宜清養。</p>
<p>犀角　鮮生地　淡芩　阿膠（蒲黃炒）　丹皮（炒焦）　山梔　杏仁　茜草炭　茅根　藕節</p>
<p><u>龐</u>　去秋咳嗽，些微帶血，已經調治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元氣日益損。脈沉細澀。口膩而干。虛極成勞，難為力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益氣。過夏令再議。</p>
<p>生洋參　沙參　麥冬　五味子　白扁豆　製半夏　茯神　陳皮　炙甘草　枇杷露（一小杯沖服）　野薔薇露（一小杯沖服）</p>
<p>原注：生脈散保肺清金。六君子去朮嫌其燥，加扁豆培養脾陰，土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥，一恐滋以膩腸，一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本，經云有胃則生，此其道也。</p>
<p>詒按：此平正通達，調補方之久服無弊者。</p>
<p><u>雷</u>　久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。宜培土生金，稍佐降火。</p>
<p>沙參　甜杏仁　白扁豆　玄參　茯苓　桔梗　生苡仁　蟬衣　川貝　玉竹　豬板油（同蜜烊化沖服）　白蜜</p>
<p><u>華</u>　咳嗽內傷經絡，吐血甚多。脈不數，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。法當益胃，擬理中加味。</p>
<p>黨參（元米炒）　白扁豆（炒焦）　炙甘草　炮姜　白芍　歸身炭　血餘炭　丹皮炭　杏仁　藕節　陳粳米</p>
<p>詒按：見識老到，立方精卓。</p>
<p><u>薛</u>　吐血鼻血，牙血發斑，斑中出血，陽明之火極熾。而腹滿濡軟，少陰之氣不運。病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。食少身熱，脈數，其陰已虛。擬養陰化瘀，清胃和中。</p>
<p>大生地　五靈脂（醋炒）　歸身炭　犀角　白芍　炮薑炭　茜草炭　茯苓　丹皮炭　焦山梔　荊芥炭　延胡索（醋炒）　陳皮（鹽水炒）　鮮藕</p>
<p><u>復診</u>　血上下溢，責之中虛，而邪復擾之。血去既多，餘熱上熾，鼻血時流，便血時下，中州之擾猶未已也。安中州，清熱邪，理中湯加味治之。</p>
<p>西洋參（元米制）　白朮炭　牛膝炭　黃芩　炙甘草　茜草炭　丹皮炭　炮薑炭　赤苓　百草霜　伏龍肝</p>
<p>淵按：脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾、黑地黃最合。</p>
<p><u>某</u>　吐血時發自止，陽絡受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。血止之後，喉癢乾咳，卻不相宜。夫乾咳則氣逆而火動，火動則難免其血之不來。倘加內熱，易入損途。刻下胃納甚少，先議養胃陰一法。</p>
<p>川石斛　丹皮　鬱金　茯苓　炙甘草　麥冬　生苡仁　沙參　川貝　鮮藕　白扁豆</p>
<p><u>薛</u>　痰飲久咳，咳傷肺絡，失血。脈不數，舌苔白。不必過清。但順氣化痰，氣順則血自歸經，痰化則咳嗽可止。</p>
<p>蘇子　杏仁　川貝　茜草炭　鬱金　桑白皮　丹皮　蛤殼　藕節　冬瓜子　枇杷葉</p>
<p>淵按：非但不可過清，直不宜清耳。仲景云：痰飲須以溫藥和之。可謂要言不繁。</p>
<p><u>郁</u>　歷春夏秋，血證屢發。診脈虛弱，形容清瘦。年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。異日難名之疾，恐應褚氏之言。治宜滋水降火，須自保養為要。</p>
<p>大生地　生洋參　丹皮炭　茯神　白扁豆（炒焦）　懷山藥　茜草炭　阿膠（蒲黃炒）　麥冬　茅根　蓮肉　鮮藕</p>
<p><u>錢</u>　內則陰虛有火，外則寒邪深襲。失血咳嗽，又兼三瘧，病已數月。瘧來心口痠痛，胸腹空豁難過。經云：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃耆建中法，和中藏之陰陽而調營衛。復合生脈保肺之陰，復脈保腎之陰。通盤合局，頭頭是道矣。</p>
<p>歸身炭　炙甘草　大生地（砂仁炒）　五味子　鱉甲　黃耆　青蒿　沙參　白芍（桂枝三分拌炒）　阿膠　麥冬　煨生薑　紅棗</p>
<p>淵按：三瘧寒熱，並非陽維為病。心口痠痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。膩補之方，恐不相合。</p>
<p>詒按：正虛而兼寒邪，故立方如此。</p>
<p><u>顧</u>　頭痛嘔血，皆在上午，陽經之火無疑。法以清降。</p>
<p>犀角　羚羊角　麥冬　石決明　生石膏　知母　丹皮（炒焦）　竹葉　鉤鉤</p>
<p><u>復診</u>　清泄陽明之火，頭痛已減。仍用前法。</p>
<p>羚羊角　玄參　生石膏　麥冬　澤瀉　知母　石決明　淡芩　生甘草</p>
<p><u>殷</u>　肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸於胃，胃為多氣多血之鄉，故吐出瘀血甚多。血止之後，仍脘中作脹，嘔吐酸水。法宜調和肝胃，切戒寒涼。</p>
<p>製半夏　陳皮　鬱金　烏藥　桃仁泥　延胡　炮薑炭　茯苓　香附　蘇梗　雞距子</p>
<p>詒按：此與陰虛失血不同，更兼氣鬱濕阻，故用藥如是。</p>
<p><u>李</u>　傷酒吐血，血出於胃。雖屬無妨，其陰久虧。擬和胃降火法。</p>
<p>鮮石斛　川貝　丹皮　白扁豆　茯苓　山梔　白芍　沙參　炙甘草　玄參　茅根　鮮藕</p>
<p><u>某</u>　飢飽勞傷，其病在胃。胃為多氣多血之鄉，胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。</p>
<p>沙參　生苡仁　丹皮（炒焦）　茜草炭　杏仁　鬱金　炙甘草　桃仁泥　白扁豆　茯苓　藕節</p>
<p><u>某</u>　素患嘔血，血止復發。現有胸痛，時時噯氣。舌苔白膩，脈細而遲。此胃中有瘀血，挾痰濁為患也。</p>
<p>旋覆花　鬱金　杏仁　紫菀　栝蔞仁　代赭石　茯苓　貝母　降香　枇杷葉</p>
<p>詒按：血證中之變例，擬加丹參、桃仁。</p>
<p><u>某</u>　少陰水虧，陽明火亢，鼻血不止。擬玉女煎合四生飲法。</p>
<p>生地黃　鮮地黃　龜版　石膏　知母　玄參　北沙參　懷牛膝　茜草炭　血餘炭　茅根汁　側柏葉汁　鮮荷葉汁　艾葉汁</p>
<p>詒按：案方俱精潔不支。</p>

<h2>便血</h2>
<p><u>某</u>　痔血雖自大腸來，也屬脾虛濕熱。至於大瘧，古云：邪伏三陰。薛立齋云：三陰者，脾也。上午瘧止，直至今夜復作，未免又有暑邪內伏。近日痔血，相兼為患。擬用清暑益氣湯加味，內化濕熱，外解新邪，總以益氣扶中為主。俾中樞一運，自然內外分消矣。</p>
<p>黨參　炙草　黃耆　蒼朮　冬朮　當歸　麥冬　五味　青皮　陳皮　神麯　黃柏　葛根　升麻　澤瀉　防風　蜀漆　赤苓　煨姜　大棗</p>
<p>詒按：宿病兼新邪而發，須先治新感，仍照顧宿病，乃能得手。此方是也。經云：三陰瘧疾，此三陰專指太陰脾臟言，與統指肝脾腎三臟者，不同。</p>
<p><u>再診</u>　素有便血之證，而患大瘧日久。凡患大瘧，其始必有寒邪，邪入三陰，大瘧成焉。若陰虛之人，寒久必化為熱。熱陷三陰，便血作焉，而三陰之寒仍在也。溫三陽之陽，以少陽為始；清三陰之熱，以少陰為主。然血既由大腸而出，又當兼清大腸。方用棉子肉，內具生氣，溫少陽之陽也。鮮首烏，性兼潤血，清少陰之熱也。柿餅灰，性涼而澀，清大腸之血也。標本並治，雖不中不遠矣。</p>
<p>棉子肉（炒黑四兩）　柿餅灰（四兩）　二味研末。</p>
<p>用鮮首烏二斤搗自然汁，取汁去渣，以汁調神麯一兩，煮爛。將上藥末，搗丸。每服三錢，棗湯下。</p>
<p>詒按：凡久病氣偏，尋常湯藥性味牽制，不能奏績。必用性味專簡之方，乃能見效。此方即用此意。</p>
<p><u>某</u>　脾虛不能攝血，便後見紅。脾虛不能化濕，腹臌足腫。病根日久，腎陰亦傷，腎司二便，故小便不利。是皆脾腎二經之病也。法以溫攝雙調。</p>
<p>熟地　炮姜　茯苓　澤瀉　陳皮　車前子　川樸　茅朮　五味　丹皮　山藥　阿膠</p>
<p>詒按：凡脾腎兩傷者，當斟酌於潤燥之間，用藥極難。古方惟黑地黃丸最佳，方亦從此化出。</p>
<p><u>再診</u>　熟地　茅朮炭　白頭翁　黃柏（鹽水炒）　炮薑炭　阿膠　五味　秦皮</p>
<p><u>三診</u>　山藥　川連（酒炒）　澤瀉　車前子　茯苓　川樸　陳皮（鹽水炒）　伏龍肝煎湯代水。</p>
<p>炒黑腎氣丸合黑地黃丸　加阿膠　龍骨　鹿角霜　益智仁</p>
<p>原注：第一方，用黑地黃丸，加阿膠，治脾腎兩虛，兼以攝其陰血。第二方，用白頭翁湯，清厥陰之熱，以止血。第三方，暗用平胃散，以化濕，治其腹鳴外，合車前子、澤瀉、山藥，仍用六味地黃意，補其腎，以利膀胱，而通水道也。又再加伏龍肝，仍暗合黃土湯意，治少陰便血，層層回顧如此。</p>
<p><u>某</u>　便血腸燥，脈大氣虛。補氣則清陽自升，清腸則便血自止。</p>
<p>黃耆（炒黑）　防風根　阿膠　地榆炭　當歸炭　五味　荷蒂炭</p>
<p>另：金銀花（炒黑一兩）　柿餅灰（一兩）　槐米（炒一兩）</p>
<p>豬膽汁泛丸，每朝服一錢。</p>
<p>詒按：立方用藥，頗有思路可取，丸方尤佳。</p>
<p><u>某</u>　腸胃有濕熱，濕鬱生痰，熱鬱生火，大便下血，晨起吐痰。熱處濕中，濕在上而熱在下。治上宜化痰理濕，治下宜清熱退火，用二陳合三黃為法。</p>
<p>半夏　陳皮　茯苓　川連　黃芩　杏仁　胡黃連　地榆皮　側柏葉　百草霜</p>
<p>詒按：兩面周到，於此可得上下合治之法。</p>
<p><u>某</u>　腸痔脫肛便血，其根已久，有時舉發。而脈象細數，營陰大傷，面黃少神，脾氣大困，兼之腹中鳴響，脾陽且不運矣。一切苦寒止血之藥，非惟少效，抑恐礙脾。擬東垣黑地黃丸法。</p>
<p>熟地（砂仁拌炒炭一兩）　炮姜（四分）　黃耆（炙三錢）　茅朮（米泔浸炒一錢五分）　五味（炒一錢五分）　黨參（三錢）　荷葉蒂（四個）</p>
<p><u>二診</u>　原方加阿膠　伏龍肝</p>
<p>詒按：方極正當。凡陰虛而脾陽困頓者，當取以為法。</p>
<p><u>蔣</u>　便血如射，此屬腸風。</p>
<p>荊芥炭（一錢五分）　白朮（三錢）　淡芩（三錢醋炒）　槐花（三錢炒）　細生地（四錢）　黨參（三錢）　歸身炭（一錢五分）　阿膠（一錢五分蒲黃炒）　地榆炭（一錢五分）　荷葉蒂（二個）</p>
<p>另用棉子肉炙炭四錢，柿餅炙炭一兩，共研和，每服三錢。此方治諸便血皆效。</p>
<p><u>劉</u>　下焦濕熱，腸痔便血，腎囊作癢。</p>
<p>歸尾（二錢）　苡仁（三錢）　地榆炭（三錢）　防風（一錢五分）　槐米（三錢炒）　銀花（三錢）　細生地（四錢）　鮮首烏（五錢洗打）　皂角子（二粒炙）</p>
<p>又丸方：</p>
<p>胡黃連（三錢酒炒）　槐米（二兩炒）　金銀花（三兩）　甘草（二兩）　苦參（一兩）　枯礬（五錢）　皂角子（二錢炙）</p>
<p>上藥為末，用豬膽汁三枚和煉白蜜為丸。每朝服二錢，開水下。（此方據病人云：每發服之，四朝必愈。）</p>
<p>又敷外痔方：</p>
<p>五穀蟲炙為末，加入冰片，用木鱉子一枚，將藥末和水磨敷，漸化，神效。</p>
<p><u>某</u>　久虛不能統血，並不能轉運其氣，是以便血時作，而又腹微滿也。吐出之痰結硬，此為老痰，乃濕熱所結，法當兼理。</p>
<p>四物湯去川芎，加黨參、冬朮、懷山藥、陳皮、龜版、蛤殼、荸薺、海䖳。</p>
<p>淵按：不能統血，不能轉運其氣，腹微滿，皆脾虛也。</p>

<h1>臌脹　水腫</h1>
<p><u>廉</u>　水腫初愈之後，復感時令溫邪，以致腫勢復甚，更加脘痛煩躁，壯熱氣粗，小溲短少，大便不通，吳又可所謂因疫復腫者是也。防加喘急神昏，則危險立至，擬方備商。</p>
<p>淡豆豉（三錢）　黑山梔（一錢半）　花檳榔（一錢半）　淡芩（一錢）　川樸（一錢）　草果（三分煨）　知母（一錢半）　甘遂（四分，麵包煨。）　澤瀉（一錢半）　葶藶子（一錢半研）　大黃（三錢，酒浸絞汁、炒。）</p>
<p><u>二診</u>　用達原加甘遂、大黃，梔豉加葶藶、澤瀉，水腫溫邪俱稍退，幸能見效，再望轉機。</p>
<p>淡豆豉　黑山梔　花檳榔　川樸　淡芩　葶藶子　澤瀉　知母　大腹皮　赤苓　冬瓜皮　通草</p>
<p><u>王</u>　濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。近感風邪著腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上衝，此乃陽被濕鬱，氣不宣通，非陽衰可比。夫諸濕腫滿，皆屬於脾，而肺主一身氣化，伸得肺氣宣通，斯風與濕自然而解。</p>
<p>射干　杏仁　大腹皮　苡仁　茯苓　桑白皮　澤瀉　冬瓜子　通草　絲瓜絡　沉香　琥珀　枇杷葉</p>
<p>淵按：陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連軺赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。</p>
<p><u>復診</u>　鼻頭色微黑者，有水氣。腹滿足浮囊腫，水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。欲泄水，必崇土。欲平氣，必疏木。</p>
<p>吳萸炒川連　沉香　白朮　葶藶子　大腹皮　茯苓　香附　陳皮　川樸　澤瀉</p>
<p>淵按：中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。肺失通調，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。</p>
<p><u>三診</u>　面黧腹腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中。證防加劇。姑且滲濕通陽。</p>
<p>肉桂炒白芍　茯苓　豬苓　白朮　大腹皮　細辛　澤瀉　川樸　陳皮　焦六曲　香櫞皮　麥芽</p>
<p><u>金</u>　風濕相搏，一身悉腫，咽痛發熱，咳而脈浮。擬越婢法。</p>
<p>麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。</p>
<p>詒按；咳而咽痛，肺有鬱熱，故用越婢法。</p>
<p><u>復診</u>　風水者，在表之風邪與在裡之水濕合而為病也。其證頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風水。更兼食積，其腹必滿。三焦不利，法當開上、疏中、達下，若不避風，恐其增劇。</p>
<p>羌活　防風　枳殼　杏仁　大腹皮　川樸　茯苓　橘紅　澤瀉　萊菔子　桑皮　青蔥　生薑</p>
<p>淵按：羌、防不如麻黃，專開手太陰之風水。故古人有越婢、麻黃赤豆等治表實腫脹，無羌、防等方也。細參本草，自無此等雜治。</p>
<p>詒按：證屬外風與內濕相合，故用藥從表裡兩解之法。</p>
<p><u>馮</u>　產後數十日，忽發肝風，心蕩不寐，繼以血崩。今周身浮腫，氣逆不得安臥，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是為重虛。欲培土，先補火，佐以泄木。即《內經》虛者補之，盛者瀉之之義。</p>
<p>肉桂　冬朮　茯苓　澤瀉　大腹皮　木香　陳皮　炮姜　神麯　通草　血珀</p>
<p>淵按：溫而不燥，補而不滯，和養肝脾之氣，以招失亡之血，其脹自消。</p>
<p><u>朱</u>　腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。陽氣有流通之象，陰濕有消化之機。今以溫理中州，中州得運，庶幾決瀆流通，寒轉為溫，否轉為泰矣。然須調養百日，庶無反復之虞。</p>
<p>熟附子　冬朮　茯苓　通草　桂枝　焦六曲　牛膝　陳皮　澤瀉　姜皮</p>
<p><u>復診</u>　腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平，方法原為對證。面目四肢俱癟，單單大腹膨脝。更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。</p>
<p>桂枝　陳皮　冬瓜皮　益智仁　姜皮　另六味丸三錢，藥汁送下。</p>
<p><u>楊</u>　脈沉，小便不利，面目肢體大腹陰囊悉腫，病屬裡水。鼻中流血，喉間略痛，肺家有鬱熱也。擬越婢湯。</p>
<p>蜜炙麻黃　杏仁　甘草　石膏　白朮　赤苓　澤瀉　陳皮　防己　淡芩</p>
<p><u>復診</u>　水濕侵於經絡，外溢肌肉。發汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽滲泄。</p>
<p>五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。</p>
<p><u>王</u>　病後脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄。法當溫脾。</p>
<p>黨參　茯苓　澤瀉　木香　冬朮　炮姜　茯神　神麯　砂仁　穀芽</p>
<p>詒按：病後浮腫屬虛，故兼培補。</p>
<p><u>僧</u>　水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，咽喉，無處不受其災，氾濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔淨府，雖曰從太陽著手，其實不離乎肺也。</p>
<p>葶藶子　杏仁　川樸　陳皮　茯苓　川椒目　生薑　大棗</p>
<p>控涎丹，每日服五分，薑湯送下。</p>
<p>淵按：水腫實證，治法如是。經云：「其本在腎，其末在肺。」葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。</p>
<p>詒按：病象已劇，用藥自須從猛。但控涎丹藥力猛銳，不宜過於多服，須酌之。</p>
<p><u>孫</u>　瘡疥平，面浮起，漸至腹滿，胸悶氣塞，小便不利，腫勢日甚。水濕之氣，一無出路，證成瘡臌，防加氣急。發汗而利小便，是兩大法門。</p>
<p>麻黃　杏仁　白朮　澤瀉　茯苓　豬苓　葶藶子　川樸　通草　車前子　姜皮</p>
<p><u>復診</u>　腫勢已平，小便通利。前方加減。</p>
<p>防風　白朮　半夏　茯苓　陳皮　澤瀉　杏仁　川樸　通草　葶藶子　車前子　姜皮　蔥白頭</p>
<p><u>何</u>　內有濕熱生瘡，外受風寒浮腫。風濕相搏，證成瘡臌。防加喘急。</p>
<p>防風　羌活　杏仁　大腹皮　橘紅　赤苓　桔梗　荊芥　川樸　桑葉　通草</p>
<p><u>馮</u>　風水相搏，一身面目悉腫，咳嗽，氣升不得臥。證勢險重。用越婢法。</p>
<p>麻黃　生甘草　杏仁　石膏　赤苓　葶藶子　澤瀉　陳皮　大腹皮　生薑　大紅棗</p>
<p><u>復診</u>　用越婢法，雖得微汗，手腫稍退，余腫未消，咳嗽氣急。良由勞碌之人，脾胃不足，氣不行運。今以扶脾和中理氣，宣達三焦，冀其氣化流通。</p>
<p>冬朮　生耆皮　大腹皮　防己　陳皮　防風　茯苓皮　冬瓜皮　姜皮</p>
<p><u>某</u>　產未滿月，勞碌感寒，遂患寒熱如瘧，一日二三度發，所謂太陽風瘧，營衛不和故也。自冬及春，陽氣上升，伏寒化熱，漸見口渴。彌月以來，陰雨潮濕，陽被濕遏，不得宣越，濕與熱合，交蒸互郁，更感風邪，湊襲於肺，驟加咳嗽氣急，一身面目四肢大腹悉腫，不得轉側，大便溏泄，小便短澀，舌心苔干，渴喜飲冷，左脈浮洪，右脈軟數，病成風水。而寒熱仍然，且兼多汗，勢頻於危，殊屬棘手，雖有成法可遵，深恐鞭長莫及。宗仲景風水例，兼調營衛，顧其元氣，仍不出產後感邪方法，備質高明商正。</p>
<p>黨參（三錢）　茯苓（二錢）　炙草（三分）　冬朮（二錢）　土炒歸身（一錢半）　炒白芍（一錢半）　煨姜（一片）　蜜炙麻黃（三分）　桂枝（三分）　生石膏（三錢打）　杏仁（二錢）　大棗（二個）</p>
<p>原注：此八珍去芎地，又桂麻各半湯、越婢湯、三方相合。用八珍者，產後病久，營衛氣血交傷，去芎、地者，惡川芎之升礙喘咳，恐地黃之滯礙腹滿也。麻桂各半和營衛以祛邪，本治太陽風瘧汗多，仍用麻黃者，以喘嗽浮腫之故，且有桂、芍以監之，參、術以守之，則不畏其散越，但宣通其肺氣耳。越婢之用，乃風水浮腫、喘而口渴之成法。《金匱》又云：內熱極則身體津脫，腠理開，汗大泄，亦用越婢加朮湯。輾轉回顧，實有來歷，亦出化裁，非漫然從事也。</p>
<p><u>杜</u>　風水相搏，一身暴腫，上則咳嗽，喉有痰聲，下則溏泄，小便不利。發汗而利小便，是其大法。計不出此，遷延匝月，節近清明，天氣溫暖，肺胃久蘊之風，從中暗化為熱。反服腎氣湯方，意欲通陽化水，陽未通而陰先劫，水未化而火反起矣。於是舌燥唇焦齒黑，心煩囊縮，胸腹膚紅，危險之象，已造極中之極。勉擬清肅肺胃，存陰泄熱，以冀轉機為幸。</p>
<p>生石膏　杏仁　通草　茯苓皮　豆豉　麥冬　北沙參　川貝　丹皮　蘆根</p>
<p>鮮薄荷根　綠豆湯代水。</p>
<p><u>復診</u>　肺得熱而不降，肝有火而上升，胃居於中，受肝火之沖激，欲降不能而反上逆，由是嘔吐不納矣。昨用清金以通決瀆，幸水道已通，高原得清肅之令。然中焦格拒，艮陽失遊溢之權，似宜轉運其中。但肝火熾甚，徒運其中無益也。當清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中氣得和，則嘔可以寧矣。</p>
<p>川連（薑汁炒）　黃芩（薑汁炒）　半夏　澤瀉　黑山梔　陳皮　竹茹（薑汁炒）　茯苓皮　川貝　枇杷葉　蘆根</p>
<p>當歸龍薈丸三錢，綠豆生薑湯送下。</p>
<p>淵按：風水壞證也。兩方應變俱佳。</p>
<p><u>王</u>　內有濕熱，外著風邪，風與水搏，一身悉腫。此屬風水。當發汗。</p>
<p>羌活　香薷　陳皮　防風　赤苓　焦六曲　通草　蔥白　生薑</p>
<p><u>駱</u>　瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡，近感風溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫。證屬瘡臌。</p>
<p>蘇梗　杏仁　川樸　桔梗　赤苓　澤瀉　枳殼　橘紅　大腹皮　茯苓　萊菔子　姜皮</p>
<p><u>復診</u>　濕夾熱而生瘡，風合濕而為腫。風從外入，故寒熱而咳嗽。濕自內生，故腹滿而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。</p>
<p>麻黃　杏仁　苡仁　甘草　川樸　滑石　連翹　淡芩　枳殼　萊菔子　玄明粉　薄荷葉　共研粗末，滾湯泡服。</p>
<p><u>三診</u>　四肢面目腫退，而腹滿未寬。在表之風寒雖解，在裡之濕熱未治。今擬寬中理濕。</p>
<p>赤苓　苡仁　陳皮　大腹皮　杏仁　澤瀉　萊菔子　川樸　通草　枳殼　姜皮</p>
<p><u>白</u>　火炎於上，水溢高原，肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯，瀉火泄水為法。</p>
<p>麥冬　冬瓜皮　通草　姜皮　桑白皮　絲瓜絡　枇杷葉　陳粳米</p>
<p>淵按：此水腫之變證也。用輕清宣化上焦，所謂輕可去實。</p>
<p><u>範</u>　下有濕熱，上受風溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風水同例。擬越脾加朮湯。</p>
<p>麻黃　葶藶子　半夏　赤苓　焦白朮　射干　桑白皮　通草　杏仁　大腹皮　冬瓜皮　姜皮</p>
<p><u>諸</u>　面腫曰風，足脛腫曰水。蓋風傷於上，濕傷於下，氣道蘊塞，肺失宣降，脾失轉輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹滿，而水腫成焉。證名風水，載於《金匱》。病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。</p>
<p>二陳湯　前胡　射干　川樸　澤瀉　車前子　羌活　桔梗　桑白皮　大腹皮　通草　姜皮</p>
<p><u>範</u>　伏邪濕熱，內蘊太陰陽明。身熱腹滿，面浮足腫，兩膝痠痛，小便短少。擬通經絡以解表，燥濕熱以清裡。</p>
<p>羌獨活　防風　川樸　陳皮　大腹皮　苡仁　柴胡　前胡　澤瀉　赤苓</p>
<p>淵按：濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內伏之邪。既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降、甘淡分利之法也。</p>
<p><u>某</u>　病起咳嗽，咳止而反氣升，入暮尤甚，面跗龐然浮腫，腹雖未滿，而按之不軟，此屬腎風。蓋風邪乘虛，而入於腎，腎氣上逆，故入暮而氣升為甚。用五苓通膀胱，導出腎中之邪。加細辛，以徹少陰之寒風。晚上再進都氣丸，以安其腎。庶幾久蘊之邪得解，而腎臟無傷。切弗輕視此病，須防腹滿之虞。</p>
<p>五苓散　加大腹皮　陳皮　細辛　肉桂</p>
<p>另：晚服都氣丸，鹽湯送下。</p>
<p>詒按：腎風之名，出於《素問·風論》，其所列證狀，與此不甚符合，但理可相通。此案所立治法，也頗有精意。蓋邪入於臟，必借所合之腑為出路。以五苓加味，治其膀胱，以導出腎邪，隨用都氣，以培腎臟之本。邪正虛實之間，面面周到，率爾操觚者，固不能辦此也。</p>
<p><u>朱</u>　時令水濕內襲，與身中素有之濕熱相合，驟然浮腫，充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法，以消其水。</p>
<p>香薷　川樸　通草　大腹皮　赤苓　澤瀉　杏仁　滑石　車前子　萊菔子　葶藶子　蔥白頭</p>
<p><u>某</u>　痞塊由大瘧日久而結，多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹滿，變為臌脹，所謂癖散成臌也。脈細如絲，重按至骨乃見弦象，是肝木乘脾也。口乾，小便短少，是濕熱不運也。匝月腹日加大。急宜疏通水道，泄木和中。</p>
<p>五苓散　川樸　薑汁炒川連　青皮　陳皮　大腹皮　木香　車前子　通草</p>
<p>另服古方厚朴散：</p>
<p>川樸（三錢薑汁炒）　枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆。）　木香（三錢曬乾研）　青皮（三錢醋炒）　陳皮（三錢鹽水炒）　甘遂（三錢麵包煨）　大戟（炒三錢水浸曬乾）　乾薑（三錢炒黃）　共為末，每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。</p>
<p>淵按：此方誠妙。但可施於正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍鬆，轉瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。</p>
<p>詒按：此治癖散成臌之妙劑，凡遇此等證，必乘早圖治，若日久正虛，便費周張矣。錄此以為臨證者一隅之取。</p>
<p><u>某</u>　暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運，大腹驟滿，腹中時痛，痛則大便黏膩，色紅如痢，小水短少。脈沉滑數，是積之徵也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。</p>
<p>四苓散　橘紅　大腹皮　木香　木通　滑石　砂仁末　川樸　煎湯，送木香檳榔丸三錢。</p>
<p>詒按：病兼滯痢，故須先從腸腑疏導。</p>
<p><u>復診</u>　氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。</p>
<p>香薷　大茴香　澤瀉　萊菔子　赤苓　大戟　甘遂　枳殼　黑白醜　生薑</p>
<p>詒按：此方專逐水積，力量頗猛，想其正氣尚旺，故可放手用之。</p>
<p><u>孫</u>　脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利。脈形細數，元氣大虧。慮其喘急之變。</p>
<p>黨參（元米炒）　牛膝　茯苓　巴戟肉　澤瀉（鹽水炒）　陳皮　車前子　冬朮（土炒）　懷山藥　苡仁　杞子炭　生熟穀芽</p>
<p><u>某</u>　腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。</p>
<p>川連（薑汁炒）　香附　砂仁　川樸　青皮　茯苓　焦六曲　懷山藥　陳皮　澤瀉</p>
<p>淵按：黃連治脹，乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹，大非所宜。</p>
<p><u>陸</u>　瘧後濕熱內蘊於脾胃之中，熱上蒸為口糜，濕內蘊而為腹脹。姑先和中清化為法。</p>
<p>川樸　川連　焦六曲　赤苓　大腹皮　枳殼　澤瀉　黑山梔　陳皮　砂仁</p>
<p>淵按：連、樸此證甚合。</p>
<p>詒按：案方俱平正通達，特未知能否奏效耳。</p>
<p><u>張</u>　木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細，證屬單脹。法當溫通。</p>
<p>淡乾薑　茯苓　川樸　砂仁　懷山藥　陳皮　吳茱萸　澤瀉　大腹皮　金匱腎氣丸五錢，開水送。</p>
<p>淵按：虛脹治法，川樸易黨參則善。</p>
<p><u>陶</u>　年甫十三，斷無憂鬱之理，而腹滿如臌，微微內熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，飢飽不調，冷熱不節，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹漸脹大，飲食不納，內熱時生。是非勞碌傷脾而失運，乃寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。</p>
<p>黨參　茯苓　半夏　陳皮　白芍　川連（吳萸炒）　炮姜　澤瀉　川樸　冬瓜皮</p>
<p>淵按：飲食不節傷脾脹，宜佐消導，如雞金、谷蟲之類。</p>
<p><u>秦</u>　腹暴脹足腫，納食則脹益甚。濕熱挾氣，填塞太陰，臌脹重症。</p>
<p>川樸　赤苓　大腹皮　青皮　澤瀉　枳殼　黑醜　山楂炭　甘遂（麵包煨）　通草　生薑</p>
<p><u>復診</u>　腹脹稍寬，足仍浮腫。運脾化濕，冀其漸平。</p>
<p>川樸　赤苓　大腹皮　川椒目　蒼朮　澤瀉　陳皮　焦六曲　黑醜　通草　枳殼　生薑</p>
<p>淵按：二方乃濕熱實脹治法。</p>
<p><u>三診</u>　腹滿月餘，得食則脹甚。兩進攻消運脾之法，胃脘之脹已鬆，大腹之滿未化，再議疏通消導。</p>
<p>旋覆花　五加皮　赤苓　澤瀉　檳榔　黑醜　雞內金　木香　通草　砂仁</p>
<p>詒按：此三方治腹脹之由乎濕積者，初起通用之法。</p>
<p><u>沈</u>　先泄瀉而後目盲。服單方，目明而漸腹滿，是脾虛木橫。又服草藥，寒性傷中，病成臌脹。其根已久，恐難驟效。</p>
<p>焦白朮　冬瓜皮　川樸　茯苓　陳皮　澤瀉　焦六曲　大腹皮　砂仁　苡仁　陳香櫞皮</p>
<p><u>楊</u>　兩尺脈滑，濕熱積滯在於下焦。小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣不通也。</p>
<p>肉桂　赤苓　豬苓　白朮　澤瀉　大戟　神麯　陳皮　冬瓜皮　姜皮</p>
<p><u>朱</u>　腹滿，面黃，足腫。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虛有濕，腎虛有寒。防其疝氣上攻，大腹益滿。</p>
<p>平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神麯、吳茱萸。</p>
<p><u>張</u>　痢後陽虛，水濕不化，腹滿面浮足腫，而色青黃，脈來虛細。慮延臌脹重症。</p>
<p>川熟附　豬苓　茯苓　白朮　黨參　上肉桂　澤瀉　陳皮　神麯　砂仁</p>
<p>詒按：病後陽虛腫脹，故用胃苓法加溫運之品。</p>
<p><u>復診</u>　溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退。</p>
<p>熟附子　肉桂　白朮　豬苓　澤瀉　茯苓皮　冬瓜皮　川樸　陳皮　通草</p>
<p>淵按：兩方治半虛半實，乃通陽泄水法。</p>
<p><u>廉</u>　脾有濕熱積氣，漸漸腹滿足腫，納食則脹，證成氣臌。</p>
<p>白茯苓　川樸　白朮　苡仁　蘇梗　五加皮　澤瀉　陳皮　砂仁　通草</p>
<p><u>奚</u>　濕熱內阻腸胃之間，橫連膜原。膜原者，臟腑之外，肌肉之內，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。脹屬氣，腫屬水。是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。</p>
<p>黑白醜（各五錢）　萊菔子（一兩）　砂仁（一兩）　用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一炷香。取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。</p>
<p>詒按：立方取義頗佳，凡腫脹初起者，可以取用。</p>
<p><u>惠</u>　濕傷脾腎之陽，先腰痛而後足腫，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓朮湯合五苓散加味。</p>
<p>甘草　乾薑　茯苓　白朮　豬苓　澤瀉　肉桂　半夏　陳皮　通草　五加皮</p>
<p>淵按：沃酸一證，《內經》言熱，東垣言寒，究竟辛通藥最效。</p>
<p><u>復診</u>　前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛、足腫、嘔酸等證皆除，惟跗腫未退。減其制以調之。</p>
<p>白朮　茯苓　澤瀉　川斷　苡仁　牛膝　陳皮　通草　桑白皮　五加皮</p>
<p><u>薛</u>　先足腫而後腹滿，面浮，寒濕傷於下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。</p>
<p>桂枝　澤瀉　陳皮　川樸　桑白皮　萊菔子　五加皮　茯苓皮　半夏　大腹皮　姜皮</p>
<p><u>尤</u>　脾虛木橫，腹中結癖，寒熱似瘧，延及半載。惟脾虛則營衛不和，故寒熱。惟肝橫則氣血凝滯，故結瘕。今食少便溏，舌紅口渴，大腹日滿，足跗浮腫，形肉瘦削，脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候，火亢則陰益虛，金衰則木無制，深秋水土敗時，慮其增劇。急宜健運和中，稍兼消暑。喻嘉言所謂剛中柔劑，能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。</p>
<p>連理湯加陳皮。</p>
<p><u>尤</u>　瘧止之後，腹脹足腫，濕熱內歸太陰，防成瘧臌。但小便清利，是屬脾虛。擬厚朴溫中湯加味。</p>
<p>川樸　茯苓　陳皮　乾薑　草豆蔻　冬瓜皮　木香　半夏　姜皮</p>
<p><u>某</u>　病由肝鬱，木橫剋土，濕熱不化。先有淋濁，愈後漸漸腹脹，左肋微覺隱痛，身微有熱，脈象細弦。木鬱不達，慮延鼓脹。勿輕視之。</p>
<p>柴胡　茯苓　白朮　香附　川芎　山梔　神麯　丹皮　白芍　青皮　川樸　香櫞</p>
<p>另：左金丸</p>
<p>詒按：立方精當，雖不見出色，而已恰到好處。</p>
<p><u>陸</u>　經停一載有餘，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露。此屬血臌。蓋由肝氣錯亂於中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。今病已極深，藥力恐難見效。</p>
<p>川楝子　丹參　歸尾　香附（鹽水炒）　延胡索　五靈脂（醋炒）　陳皮　砂仁　紅花　淡吳萸</p>
<p><u>蕭</u>　腹滿，口舌乾燥。仲景云：此腸間有水氣。渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留於腸胃也。病已四五年，非一旦可去。即宗仲景法彙集而加減之。</p>
<p>防己　赤苓　川椒目　澤瀉　川連　大腹皮　桂木　焦白朮　乾薑　豬苓　半夏　白蔻仁</p>
<p><u>吳</u>　《內經》有石瘕、石水之證，多屬陽氣不布，水道阻塞。少腹有塊堅硬者為石瘕，水氣上攻而腹滿者為石水。此症初起小便不利，今反小便不禁，而腹漸脹滿，是石水之象。考古石水治法，不越通陽利水，淺則治膀胱，深則治腎，久則治脾。茲擬一方備採。</p>
<p>四苓散去豬苓，加大腹皮、陳皮、川樸、桑白皮、烏藥、桂枝、雞內金。</p>
<p>朝服腎氣丸三錢。</p>
<p>詒按：煎方治膀胱，丸方治腎。方中桂枝，擬改肉桂。</p>

<h2>積聚</h2>
<p><u>馬</u>　心之積，名曰伏梁，得之憂思而氣結也。居於心下胃脘之間，其形豎直而長。痛發則嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲為患也。開發心陽以化濁陰之凝結，兼平肝氣而化胃中之痰飲。</p>
<p>桂枝　石菖蒲　延胡索　半夏　川連（吳萸炒）　茯苓　川楝子　陳皮　蔻仁　鬱金　瓦楞子</p>
<p>詒按：論病立方，精到熨貼。</p>
<p><u>陳</u>　病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知飢，行動則飽脹。此屬伏梁。胃為心之子，故胃亦病也。仿東垣五積治例。</p>
<p>川連　吳茱萸　乾薑　陳皮　香附　半夏　茯苓　丁香　延胡索　五靈脂</p>
<p>淵按：所謂食呃也。病在腸胃。</p>
<p><u>唐</u>　經停十月，腹微滿，脈沉細澀，臍上心下塊長數寸。是屬伏梁，因七情恚怒氣鬱痰凝所致。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。潔古謂：養正積自除，不得過用克伐。今擬開鬱正元散法，理氣行血，和脾化痰，寓消於補之中。</p>
<p>二陳湯　歸身　川芎　冬朮　山楂炭　香附　延胡索　麥芽　蘇梗　砂仁　茺蔚子</p>
<p><u>金</u>　臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅。此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營氣內虧也。法當和營化積。</p>
<p>當歸　半夏　瓦楞子　香附　丹參　茯苓　陳皮　木香　延胡索　川楝子　砂仁</p>
<p>淵按：眩悸亦寒痰為患，未必即是營虛，否則背脊之熱何來。</p>
<p>詒按：方亦平穩慰帖。</p>
<p><u>復診</u>　投化積和營，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減。仍從前制。</p>
<p>前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。</p>
<p><u>丁</u>　肝之積，在左脅下，名曰肥氣。日久撐痛。</p>
<p>川楝子　延胡索　川連　青皮　五靈脂　山楂炭　當歸鬚　蓬莪朮　荊三稜　茯苓　木香　砂仁</p>
<p>詒按：用藥精當。</p>
<p><u>復診</u>　左脅之痛已緩。夜增咳嗽寒熱，邪氣走於肺絡。宜肺肝同治。</p>
<p>旋覆花　杏仁　川楝子　荊三稜　茯苓　款冬花　半夏　新會皮　蓬莪朮　猩絳　青蔥管</p>
<p>詒按：暢氣疏瘀，平肝通絡，此等證用藥不過如此。</p>
<p><u>丁</u>　久患休息痢，止數日後氣攻胸脘板痛，上下不通，幾至發厥，須大便通始減其痛。匝月以來，大便僅通三次。板痛者聚而成塊，偏於右部，是脾之積也。脈沉緊而細，面色晦滯。陽氣鬱伏，濁陰凝聚。當與溫通。</p>
<p>熟附子　淡乾薑　川樸　陳皮　茯苓　香附　大腹皮　延胡索　沉香　化氣丸　東垣五積丸</p>
<p><u>復診</u>　大便已通，脘腹之塊未化，脈象沉弦而緊，面色之晦滯已明，陽光一晛，陰凝漸通之象。仍以溫通。</p>
<p>附子　乾薑　陳皮　茯苓　木香　砂仁　通草　水紅花子　白螺螄殼</p>
<p>詒按：凡陽氣鬱伏者，與陽虛不同，於溫藥中，宜兼清泄之意乃妥。</p>
<p><u>米</u>　右關尺牢弦，腰腹有塊攻痛，是肝腎之積在下焦也。用緩消止痛法。</p>
<p>肉桂　雄黃　尖檳榔　共研細末，用獨頭蒜搗丸。早晚服各五丸，開水送。</p>
<p>淵按：雄黃散結，檳榔破滯，肉桂溫散下焦沉寒痼冷，又能溫脾疏肝。丸以獨蒜，以濁攻濁，深得制方之妙。</p>
<p><u>金</u>　氣從少腹上衝咽嗌，則心中跳，脅中痛，初起寒熱而嘔，此奔豚氣之挾肝邪者也。半月以來，寒熱雖止，氣仍上逆。脈沉弦小。宜宗《金匱》法。</p>
<p>二陳湯去甘草，加當歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、沉香、薑汁、東行李根。</p>
<p><u>復診</u>　奔豚之氣漸平，脘中之氣未靜。當從肝胃求治。</p>
<p>淡吳萸　半夏　香附　川楝子　延胡索　茯苓　焦六曲　陳皮　白芍　蔻仁</p>
<p><u>王</u>　腹中癖塊，漸大如盤，經事不來，腰痠帶下。此屬營虛氣滯，瘀積內停。近日水瀉，傷於暑濕。當先治其新病。</p>
<p>平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。</p>
<p><u>復診</u>　腹塊如覆盤，上攻則痛，下伏則安。足跗浮腫，時時沃酸。從肝脾胃三經主治。</p>
<p>川楝子　延胡索　吳茱萸　川椒　木香　蓬莪朮　制香附　陳皮　茯苓　川連（薑汁炒）</p>
<p><u>三診</u>　腹中結塊，內熱微寒，四肢無力，口沃酸水。肝脾氣鬱，營衛兩虧，勞損之象。</p>
<p>黨參　香附　當歸　丹參　川楝子　延胡索　川椒　冬朮　乾薑　青蒿梗　神麯　大棗</p>
<p>淵按：內熱微寒，乃肝脾鬱結，肺金治節不行，營衛不調也。宜參逍遙、左金法。</p>
<p><u>華</u>　脾虛胃弱，則濕熱不運而生痰。痰停中脘，則食不化而成積。胃脘結塊，按之則痛，面色青黃，木乘中土。飲食少納，慮延脹滿。</p>
<p>黨參（薑汁炒）　半夏　陳皮　川樸　茯苓　砂仁　白芥子　山楂肉　六曲　雞內金</p>
<p><u>馮</u>　脈右關滑動，舌苔黃白而膩，是痰積在中焦也。左關弦搏，肝木氣旺，故左肋斜至臍下有梗一條，按之覺硬，乃肝氣入絡所結。尺寸脈俱微緩。泄痢一載，氣血兩虧。補之無益，攻之不可，而病根終莫能拔。根者何？痰積、濕熱、肝氣也。夫濕熱、痰積，須借元氣以運之外出。潔古所謂養正積自除，脾胃健則濕熱自化，原指久病而言。此病不謂不久，然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。</p>
<p>人參　茯苓　於朮　青陳皮　炙甘草　澤瀉　枳殼　神麯　茅朮　當歸（土炒）　黃耆　防風根　白芍（吳萸三分煎汁炒）</p>
<p>又丸方：</p>
<p>製半夏三兩，分六份。一份木香二錢，煎汁拌炒；一份白芥子二錢，煎汁拌炒；一份烏藥三錢，煎汁拌炒；一份金鈴子三錢，煎汁拌炒；一份豬苓二錢，煎汁拌炒；一份醋拌炒。炒畢，去諸藥，僅以半夏為末，入雄精三錢，研末，麝香一分，獨頭蒜三個，打爛，用醋一茶杯，打和為丸。每晨服一錢五分，開水送。</p>
<p>淵按：製法極佳，通化肝脾之痰，疏利肝膽之結。丸法亦有巧思。諸凡與此證相類者，皆可用之。</p>
<p>詒按：丸藥製法精巧，開後學許多悟境。</p>
<p><u>曹</u>　寒飲痰涎氣血凝結成癖，踞於脘肋，下及腰間，久必成囊而為窠臼。如賊伏於隱僻之處，一時難以攻搗。昔許學士有此論，法當內和脾胃，外用攻消，今仿其意。</p>
<p>半夏　茯苓　烏藥　白芥子　當歸　吳茱萸　青皮　澤瀉　延胡索　桂枝　杜仲（薑汁炒）　生木香　生熟穀芽</p>
<p><u>丁</u>　脈遲細，脘中有塊，納食撐脹，腹中漉漉作聲，噯腐吞酸，大便堅結。此脾胃有寒積也。當以溫藥下之，仿溫脾法。</p>
<p>附子（制）　乾薑　枳實　大黃　桂木　陳皮　半夏　川樸　茯苓</p>
<p>詒按：小承氣合二陳，加薑、桂、附，驅寒飲，導積滯，立方簡當。</p>
<p><u>洪</u>　結癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元氣下虛，中氣已弱，肝氣肆橫，腹漸脹滿。脈沉弦細，細而沉為虛為寒，沉而弦為氣為郁。病關情志，非濕熱積滯可比，攻消克伐難施。擬商通補，補者補其虛，通者通其氣。</p>
<p>六君子湯　蘇梗　肉桂　香附　川樸（薑汁炒）　白芍　生薑　</p>
<p><u>丁</u>　血虛木橫，兩脅氣撐脹痛，腹中有塊，心蕩而寒熱，病根日久，損及奇經。經云：衝脈為病，逆氣裡急；任脈為病，男疝女瘕；陽維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛。合而參之，謂非奇經之病乎。調之不易。</p>
<p>黨參　黃耆　當歸　白芍　沙苑　茯神　杞子　香附　陳皮　白薇　紫石英</p>
<p>詒按：擬再加牛膝、青皮、沉香。</p>
<p><u>復診</u>　和營衛而調攝奇經，病勢皆減。惟腹中之塊未平，仍從前法加減。</p>
<p>前方去杞子　加砂仁　冬朮</p>
<p>詒按：古無專屬奇經之病，亦無專入奇經之藥。考《內經》八脈行度，及前賢議論，均謂十二經氣血有餘，則溢入奇經。有病者，也必日久病深，由正經而侵入之。然則用藥治病，自當仍以正經為主，學者須明此意，勿為近賢議論所蒙也。</p>
<p><u>孔</u>　病由肝氣橫逆，營血不調，腹中結瘕，脘脅攻痛，漸致食減內熱，咳嗽痰多，當臍動跳，心悸少寐，口乾腸燥，而顯虛勞血痹之象。極難醫治。姑仿仲景法。</p>
<p>黨參　茯苓　棗仁　乳香　沒藥　桃仁　當歸　川貝　香附　白蜜　地鱉蟲（酒炙）</p>
<p><u>復診</u>　前方養營化瘀，下得血塊兩枚。腹滿稍軟，內熱咳嗽未減。今且和營啟胃，退熱止咳，再望轉機。</p>
<p>西黨參　茯苓　丹參　廣皮　血餘炭　杏仁　川貝母　當歸　阿膠　地鱉蟲</p>
<p><u>三診</u>　氣滯血瘀，腹滿有塊攻痛，內熱已減，咳嗽未平。擬兩和氣血方法。</p>
<p>黨參　香附　鬱金　茯苓　山楂肉　延胡索　當歸　杏仁　阿膠　桃仁　沉香　血餘炭</p>
<p><u>四診</u>　咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。</p>
<p>桃杏仁　車前子　川貝　當歸　丹皮　蘇子　阿膠（蒲黃炒）　旋覆花　茯苓　猩絳</p>
<p>詒按：前兩方仿《金匱》血痹治法，確有見地。後來咳嗽不止，已屬內熱傷肺之象，腹中滿痛，肝氣不平也。愚意仍用潤肺疏肝、清陰養血法治之。</p>
<p><u>丁</u>　小腸遺熱於大腸，為伏瘕，腹中微痛。用《聖濟》檳榔丸。</p>
<p>檳榔（炒）　桃仁　當歸（酒炒）　青皮（酒炒）　火麻仁　沉香　黨參（元米炒）　茯苓（烘）　木香（烘）　烏藥（烘）　大熟地（砂仁拌炒）　白芍（酒炒）</p>
<p>上藥為末，用神麯三兩，煮糊為丸。每朝三錢，開水送。</p>
<p><u>伍</u>　胸脘有塊，大如碗，每午後則痛，甚於黃昏，連及背脹，時沃清水，諸藥無效。</p>
<p>枳殼（九枚納入阿魏三錢，炙焦。）　牡蠣（二兩）　肉桂（三錢）　白螄螺殼（二兩）　共炙為末。</p>
<p>每痛發時服一錢，開水送。</p>
<p>淵按：枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒，以濁攻濁。牡蠣軟堅。白螄螺殼始用於丹溪，云化伏痰，消宿水。</p>
<p><u>周</u>　食填太陰，肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能，氣塞於中，與食相併，脘脅疼痛，氣攻有塊，湯飲輒嘔，上不得納，下其得出。法當疏運其中。</p>
<p>半夏　橘紅　青皮　萊菔子　川樸（薑汁炒）　吳茱萸　赤苓　白蔻仁（研沖）</p>
<p>另蘇梗、枳殼、檳榔三味磨沖。</p>
<p><u>某</u>　前年秋季伏暑證中，即結症瘕，居左脅下。春來下午必發微熱，晨必吐痰，食麵必溏泄。此當時熱邪未清，早進油膩麵食，與痰熱互相結聚於肺胃之絡，當以攻消為主。</p>
<p>柴胡（三錢酒炒）　青皮（一兩，巴豆五錢同炒，去豆。）　三稜（三錢醋炒）　雄精（一兩）　蓬莪朮（五錢醋炒）　大黃（一兩，皂莢子三粒合炒，去皂莢子。）</p>
<p>上藥為末，神麯糊丸，每服一錢。下午服六君子丸三錢。</p>
<p>淵按：柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪、稜破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂子去油膩之積，雄精開結化痰也。無堅不破，無攻不利，正氣不虛者可用。</p>
<p>詒按：用藥思路可取。</p>
<p><u>錢</u>　脈微細，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。</p>
<p>川楝子　烏藥　肉桂　烏梅　木香　淡吳萸　澤瀉　延胡索　茯苓　川連（酒炒）</p>
<p><u>復診</u>　下焦濁陰之氣，上干清陽之位，少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發厥。昨用溫通，病勢稍減，脈仍微細，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結，當臍硬痛。恐屬臟結。攻之不可，補之亦難，誠為棘手。</p>
<p>肉桂　吳茱萸　炮姜　枸杞子　烏藥　木香　延胡索　金鈴子　白芍　茯苓　澤瀉　萱花　金橘餅</p>
<p><u>蔣</u>　少腹結塊，漸大如盤。上攻則痛，下伏則安。此屬腸覃，氣血凝滯而成。擬兩疏氣血。</p>
<p>香附　五靈脂　紅花　當歸　澤蘭　延胡索　桃仁　丹參　陳皮　砂仁</p>
<p>大黃䗪蟲丸，每服二十粒，開水送。</p>
<p><u>金</u>　少腹兩旁結塊，漸大漸長，靜則夾臍而居，動則上攻至脘，旁及兩脅，已八九年矣。據云始因停經半載，疑其有孕，及產多是汙水，後遂結塊。想是水寒血氣凝聚而成。</p>
<p>甘遂（三錢麵包煨）　香附（一兩鹽水炒）　三稜（一兩醋炒）　蓬莪朮（一兩醋炒）　桃仁（五錢炒）　肉桂（一錢另研）　川楝子（五錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆。）　五靈脂（五錢醋炒）　地鱉蟲（二十一個酒浸炙）</p>
<p>共研為末，煉白蜜搗和為丸。每服十丸，日三服。</p>
<p>淵按：水寒血氣凝聚衝脈之分，果是實證，此方必效。</p>
<p>詒按：久病緩攻，方法頗穩。</p>
<p><u>某</u>　寒氣凝聚，少腹結瘕，時或上攻作痛。法以溫通。</p>
<p>小茴香　吳茱萸　木香　青皮　烏藥　三稜　延胡索　砂仁　香附</p>
<p><u>某</u>　血虛而有瘀，氣虛而有滯。血虛則心跳，血瘀則少腹結塊，且多淋帶。氣虛故無力，氣滯故胸脹滿也。補而化之，調而理之。</p>
<p>黨參　川芎　茯神　陳皮　川斷　歸身　香附　白芍　木香　砂仁　玫瑰花</p>
<p>詒按：補而不滯，暢而不克，此之謂調理。此等方看似尋常，其實頗費斟酌。</p>
<p><u>錢</u>　少腹有塊，痛則經來如注，氣升如喘。衝脈久傷，肝木肆橫。</p>
<p>香附（醋炒）　紫石英　當歸　白芍（酒炒）　三稜（醋炒）　木香　大熟地　牛膝　小茴香（鹽水炒）　青皮（醋炒）</p>
<p><u>施</u>　背筋常冷，胸腹有塊，時吐酸水。此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣，溫之通之。</p>
<p>蘇梗　桂枝　陳皮　茯苓　半夏　製附子　川椒　老生薑</p>

<h2>蟲病</h2>
<p><u>許</u>　腹痛，大便泄出細蟲，延來己久，中氣漸虛，此胃中寒積也。法當溫中補中。</p>
<p>川連（鹽水炒）　炮姜　木香　白芍　白朮　烏藥　使君子　吳茱萸　川椒　伏龍肝（煎湯代水）</p>
<p><u>某</u>　閱病源是屬蟲病無疑。蟲由濕熱所化，脾土不運而生。其發於月底之夜，原由脾胃虛寒，寒屬陰，故夜發也。寒久化熱，土虛木強，其發移於月初，必嘔吐胸熱，兩乳下跳動，蟲隨酸苦痰涎而出，多寡不一，或大便亦有，腹中微痛，雖口渴甚，不能咽水，水下復嘔，嘔盡乃平，至中旬則康泰無恙矣。所以然者，月初蟲頭向上，且病久嘔多，胃陰虧，虛火上炎，故胸中覺熱。虛里跳動，中氣虛也。中氣者，胸中大氣，脾胃沖和之氣，皆歸所統。今中氣虛甚，故跳躍也。病延一載有餘，蟲屬盤踞，未易一掃而除。圖治之法，和中調脾，杜生蟲之源。生津平肝，治胸熱口渴。化濕熱，降逆氣，以治嘔吐。久服勿懈，自可見功。欲求速效，恐不能耳。</p>
<p>川楝子　蕪荑　黨參（元米炒）　白朮　製半夏　青皮　白芍　茯苓　焦六曲　乾薑　陳皮　榧子　蔻仁　使君子肉</p>
<p>淵按：病從脾胃寒濕而來，濕鬱生熱，熱鬱生蟲，變成本寒標熱。本寒則藏真傷而氣結生積，標熱則濕熱阻而蟲屬內踞。</p>
<p>詒按：論病頗切實，惟立方專於顧本，似難取效。擬另服殺蟲丸藥以佐之。</p>
<p><u>孫</u>　厥陰寒氣乘胃，直犯中州，蟲動不安，腹痛如刀之刺，口吐酸水清涎。法宜辛溫，佐以酸苦，泄之通之。</p>
<p>川楝子　延胡索　川連　青皮　吳茱萸　川椒　焦楂炭　烏藥　使君子　竹二青</p>
<p><u>吳</u>　喜食生米，積聚生蟲。腹痛面黃，口流涎沫，蟲之見證無疑。先擬健脾化蟲。</p>
<p>茅朮（米泔水浸）　青皮　鶴蝨　榧子（炒打）　蕪荑　尖檳榔　陳米（炒黃）　共研為末。</p>
<p>每朝調服三錢，略用砂糖少許。</p>
<p>詒按：此治蟲病初起，最輕之方。痛時口流清水，是蟲病的據。</p>
<p><u>某</u>　丹田有寒，胸中有熱，中焦不運，濕甚生蟲。與黃連湯。</p>
<p>川連　肉桂　吳茱萸　乾薑　砂仁　使君子　半夏　青皮　烏藥　花檳榔</p>
<p><u>復診</u>　蟲痛，面黃吐涎。擬苦辛法。</p>
<p>川連　桂枝　川椒　蔻仁　烏梅　焦六曲　蕪荑　香附　合金鈴子散。</p>

<h1>卷三</h1>

<h2>脘腹痛</h2>
<p><u>孫</u>　中虛土不制水，下焦陰氣上逆於胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮逆。</p>
<p>四君子湯去草，加乾薑、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。</p>
<p>淵按：土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。</p>
<p><u>張</u>　脘痛兩載，近發更勤。得溫稍鬆，過勞則甚。塊居中脘，患處皮冷。法以溫通。</p>
<p>二陳湯去草，加炮薑、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神麯、澤瀉、生熟穀芽。</p>
<p><u>復診</u>　腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。</p>
<p>丹參　白芍　懷山藥　茯苓　茯神　冬朮　神麯　香附　砂仁</p>
<p><u>某</u>　肝胃氣痛，痛久則氣血瘀凝。曾經吐血，是陽明胃絡之血，因鬱熱蒸迫而上也。血止之後，痛勢仍作，每發於午後，診脈小緊數，舌紅無苔。乃血去陰傷，而氣分之鬱熱，仍阻於肝胃之絡，而不能透達。宜理氣疏郁，取辛通而不耗液者為當。</p>
<p>川楝子　延胡　鬱金　香附　茯苓　陳皮　旋覆花　山梔（薑汁炒）　白螺螄殼　左金丸</p>
<p>詒按：方法輕靈，自然中病。</p>
<p><u>某</u>　肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無苔，營陰內虧。大便溏薄，脾氣亦弱，並無嘔吐痰涎酸水等症。宜辛溫通陽，酸甘化陰。</p>
<p>陳皮　茯苓　蘇梗　吳茱萸　沙苑子　白芍　枸杞子　薤白頭　橘餅</p>
<p>淵按：脾腎虛寒宜甘溫，營陰內虛宜柔緩，故不用薑、附剛燥之藥。</p>
<p><u>某</u>　胸中為陽之位，清陽失曠，則胸痹而痛，下午屬陰，故痛甚也。用苓桂朮甘湯加味。</p>
<p>茯苓　甘草　桂枝　白朮　瓜蔞　薤白　半夏　陳皮　乾薑　白蔻</p>
<p>詒按：方藥均親切不浮。</p>
<p><u>再診</u>　胸痹痰飲，脘痛，甚則嘔酸，脈細。胃陽不布，先以通陽。</p>
<p>薤白　枳實　半夏　茯苓　陳皮</p>
<p>詒按：胸脘陽微而窒，立方兼治上中，而以中焦為主。</p>
<p><u>三診</u>　胸痹腹痛，夜甚晝安。清陽不振，濁陰僭逆。法必通陽。</p>
<p>黨參　茯苓　冬朮　炙草　陳皮　半夏　桂木　川椒　乾薑　川附</p>
<p>詒按：此六君加桂、附、薑、椒也，用藥可謂切實矣。</p>
<p><u>沈</u>　肝胃氣痛，發則嘔吐酸水。治以溫通。</p>
<p>二陳湯去草，加瓜蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。</p>
<p><u>胡</u>　陽微濁聚於胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當轉運中陽，以卻寒飲。</p>
<p>旋覆花　乾薑　半夏　茯苓　澤瀉　陳皮　水紅花子　白螄螺殼　生薑</p>
<p><u>復診</u>　脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細少神，慮其腹滿。急宜溫補中陽以消水濕，又當自知節愛為上。</p>
<p>六君子湯去草，加炮薑、熟附子、神麯。</p>
<p>另金匱腎氣丸，朝暮各服一錢五分。</p>
<p><u>孫</u>　水停心下則悸，氣鬱胸中則痛，痛甚則痞塞而吐白沫，得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。</p>
<p>六君子湯加川樸、乾薑、桂木、沉香。</p>
<p><u>某</u>　陽維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛。陽維維於陽，陽氣弱，則腹痛而便溏；陰維維於陰，營陰虛則心痛而舌紅也。脈微形瘦。陰陽並損，損及奇經。當以甘溫。</p>
<p>黃耆　桂枝　當歸　炙甘草　白芍　川貝　陳皮　砂仁　鹿角霜</p>
<p><u>再診</u>　但寒不熱，便溏脈細，肢體面目俱浮，悉屬陽虛見象。惟舌紅無苔，此屬陰傷之候，但口不乾渴，乃君火之色外露。治當引火歸元。</p>
<p>附桂八味丸加鹿角霜　黨參　冬朮</p>
<p>詒按：論病貫串，認證真切，至用藥之深淺輕重，亦覺步步穩實。</p>
<p><u>某</u>　自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉矢氣。脈遲弦。肝胃不和，陽虛寒聚於中。擬通陽泄木法。</p>
<p>苓桂朮甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、乾薑、大棗。</p>
<p><u>復診</u>　胸背相引而痛，證屬胸痹。</p>
<p>二陳湯去草，加瓜蔞仁、製附子、桂枝、乾薑、吳茱萸、蔻仁、竹茹。</p>
<p><u>某</u>　熱走清道為鼻衄，熱逼膻中為心痛，脈澀數，小便赤，此血因火逆，火隨血結，仿熱厥心痛合瘀血心痛例，清之、導之。</p>
<p>金鈴子（一錢半）　延胡索（一錢半炒）　黑山梔（一錢半）　五靈脂（一錢半醋炒）　鬱金（一錢）　生熟蒲黃（各四分）　桃仁炭（一錢）　陳皮（五分鹽水炒）　降香（三分磨沖）　三七（三分磨沖）</p>
<p><u>某</u>　便血之後，余瘀凝於肝絡，餘熱留於小腸，故少腹疼，而小便熱痛也。化瘀泄熱為治。</p>
<p>桃仁（炒黑）　丹皮　鮮生地　木通　黑梔　滑石　歸身　楂炭　生蒲黃　猩絳</p>
<p>另：回生丹一粒</p>
<p>詒按：理法雙清。</p>
<p><u>胡</u>　腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽氣不足也。溫而通之。</p>
<p>附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。</p>
<p><u>復診</u>　脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時痛，痛甚則嘔。仿許學士法。</p>
<p>附子理中湯加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。</p>
<p>淵按：溫下之法甚善，惜以後易轍耳。</p>
<p><u>三診</u>　腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢稍減。今以溫中化積。</p>
<p>川熟附　黨參　乾薑　花檳榔　茯苓　當歸　青皮　陳皮　烏藥</p>
<p><u>四診</u>　腹痛三年，時作時止，寒在中焦，當與溫化無疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽也。當利少陰之樞，溫厥陰之氣，運太陰之滯，更參滑以去著法。</p>
<p>柴胡　白芍　枳實　甘草　吳茱萸　茯苓　木香　白朮</p>
<p>另用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末。分三服。</p>
<p>淵按：既知宿積，何不再進溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚於下，故脈見沉大。此論似是而非。</p>
<p><u>五診</u>　腹痛，左脈弦，木剋土也。仲景云：腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時得食稍安，究屬中虛。而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動靜。</p>
<p>老桂木　白芍　乾薑　炙甘草　黨參　川椒目</p>
<p>淵按：此寒而有積，為虛中實證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉失順下也。</p>
<p><u>六診</u>　用建中法，痛勢上攻及胃脘，連於心下，左脈獨弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。</p>
<p>金鈴子　延胡索　吳茱萸　香附　高良薑　木香　白檀香</p>
<p><u>某</u>　腹中有寒，疼痛不止，法當溫通。</p>
<p>金鈴子散　乾薑　吳茱萸　當歸　枸杞子　官桂　木香　烏藥　紫石英</p>
<p><u>張</u>　寒氣稽留，氣機不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達。</p>
<p>二陳湯去草，加瓜蔞皮、薤白頭、乾薑、吳茱萸、延胡索、九香蟲。</p>
<p><u>某</u>　腹痛便溏，脾陽弱也。周身疼痛，衛陽弱也。補中土，益衛氣。黃耆建中湯主之。</p>
<p>黃耆　桂枝　白芍　白朮　炙草</p>
<p>詒按：方案俱老到。</p>
<p><u>殷</u>　嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養血、生津益氣為治。</p>
<p>淡蓯蓉　枸杞子　歸身　火麻仁　大麥仁　茯苓　半夏　陳皮　沉香　砂仁</p>
<p><u>譚</u>　脘痛欲嘔，甚則防厥。</p>
<p>黨參　陳皮　茯苓　川椒　吳茱萸　蔻仁　生薑</p>
<p><u>馮</u>　脾胃陽衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止。大便常艱。擬通胃陽而化濁陰，和養血液以悅脾氣。</p>
<p>淡蓯蓉　陳皮　吳茱萸　茯苓　柏子仁　郁李仁　沙苑子　烏梅　川椒　製半夏</p>
<p><u>復診</u>　脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。</p>
<p>二陳湯去草，加肉桂、製附子、乾薑、吳茱萸、川椒、白朮、蔻仁。</p>
<p><u>馮</u>　當臍腹痛，呱呱有聲。此寒也，以溫藥通之。</p>
<p>二陳湯去草，加淡蓯蓉、當歸、乾薑、吳茱萸、烏藥、砂仁。</p>
<p><u>復診</u>　溫腎通陽以散沉寒之氣。久服腹痛自已。</p>
<p>前方去當歸，加川熟附、葫蘆巴。</p>
<p><u>顧</u>　當臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無大熱，渴不多飲。寒食風熱互結於脾胃中。用《局方》五積散合通聖散，分頭解治。</p>
<p>五積合通聖，共為末。朝暮各用開水調服三錢。</p>
<p><u>復診</u>　用五積合通聖溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當臍，後連及腰，身常懍懍惡寒。此中虛陽弱，寒積內停。擬通陽以破其沉寒，益火以消其陰翳。</p>
<p>四君去草，加肉桂、製附子、木香、玄明粉、烏藥、蓯蓉。</p>
<p>詒按：方中玄明粉一味，不甚妥洽，擬去之。</p>
<p><u>三診</u>　溫臟散寒，腹痛己止。今當溫補。</p>
<p>淡蓯蓉　杞子　熟地　當歸　茯苓　吳茱萸　陳皮　製附子　烏藥　砂仁</p>
<p>淵按：尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。</p>
<p><u>袁</u>　三四年來腹痛常發，發則極甚，必數日而平。此脾臟有寒積，肝經有濕熱，故痛則腹中覺熱。擬溫脾，兼以涼肝。</p>
<p>金鈴子散　陳皮　茯苓　乾薑　白朮　川椒　白芍　神麯　砂仁</p>
<p><u>復診</u>　腹中寒熱錯雜而痛，古方越桃散最妙，變散為丸，常服可耳。</p>
<p>淡吳萸　乾薑　黑山梔　白芍　炙甘草</p>
<p>共為末，神麯糊丸。每服三錢，開水送下。</p>
<p>原注：越桃散惟薑、梔二味。加吳萸、白芍者，復以戊己法。甘草者，取其調和也。</p>
<p>詒按：病邪錯雜，用藥卻須一線，乃佳。如此丸方，即合法也。</p>
<p><u>某</u>　中氣不足，溲便為之變。腹中結瘕，亦氣之不運也。</p>
<p>二陳湯去草，加白朮、沙苑子、焦神麯、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。</p>
<p><u>復診</u>　肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經來則腹痛。先與泄肝和胃。</p>
<p>川連　半夏　陳皮　茯苓　瓜蔞皮　薤白頭　乾薑　蔻仁　猩絳　旋覆花</p>
<p><u>三診</u>　腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛、泄瀉、嘔吐不止，心中覺熱。擬苦辛通降，先止其嘔。</p>
<p>二陳湯去草，加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。</p>
<p>改方：加神麯。</p>
<p><u>吳</u>　飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如慄，但能噯氣而無矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。</p>
<p>二陳湯去草，加代赭石、旋覆花、神麯、乾薑、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。</p>
<p><u>王</u>　脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲。《脈經》云：遲則為寒。仲景云：口不渴而脈雙弦者，飲也。</p>
<p>香砂六君湯去草，加炮薑、神麯、乾薑。</p>
<p><u>復診</u>　當臍腹痛，痛則氣塞胸中，噯氣不得語，脈弦大而遲。此胃中陽氣不足，而有寒飲也。當以溫藥通之。</p>
<p>前方去神麯，加香附、川熟附。</p>
<p><u>範</u>　素有肝胃氣痛，兼挾寒積。脘腹脹滿，痛及於腰，刻不可忍。舌苔白膩，渴不欲飲。大便似利不利。脈沉弦而緊。恐屬臟結，頗為險候。非溫不能通其陽，非下不能破其結，仿許學士溫脾法。</p>
<p>製附子　乾薑　肉桂　川樸（薑汁炒）　生大黃　枳實</p>
<p>淵按：咳不可忍，上焦之氣亦閉矣。所謂五實證非耶？</p>
<p><u>復診</u>　脘腹脹滿，上至心下，下連少腹，中橫一紋，如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞，陰陽格絕，上下不通，勢瀕於危。勉進附子瀉心一法，溫陽以泄濁陰，冀其大便得通。否則恐致喘汗厥脫，難以挽回。</p>
<p>製附子　川連（薑汁炒）　川樸（薑汁炒）　生大黃（酒浸）　長流水煎。</p>
<p>再服備急丸七粒，砂仁湯送下。</p>
<p><u>三診</u>　兩投溫下，大便仍然不通。胸腹高突，湯水下咽輒吐，肢漸冷，脈漸細，鼻煽額汗，厥脫可憂。按結胸、臟結之分，在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚乃太陰脾臟受戕，清陽失於轉運。崔行功有枳實理中一法，取其轉運中陽，通便在是，挽回厥脫亦在是。惟高明裁酌之。</p>
<p>人參　枳實　炮姜　川附　陳皮　冬朮</p>
<p>原注：此證死</p>
<p>詒按：兩投溫通重劑，不得小效，枳實理中力量不及前方之大，恐未必能奏效也。閱《夜話錄》中，所載一證，與此相似，治之未效。後擬用溫藥下來復丹，未及試用，正可與此參觀。</p>

<h2>噎膈　嘔噦</h2>
<p><u>王</u>　痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐黏痰。大便堅結，腸液枯也。時多空噯，胃失降也。擬化痰和胃、降氣潤腸法。</p>
<p>旋覆花（鹽水炒）　代赭石　杏仁　半夏　瓜蔞皮　橘紅　瓦楞子　蘇子　白芥子　萊菔子　薑汁　地慄汁</p>
<p><u>胡</u>　氣鬱中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。</p>
<p>川連（吳萸炒）　白朮　半夏　藿香　焦六曲　陳皮　香附　茯苓　鬱金　白蔻仁</p>
<p><u>張</u>　營陰虛，故內熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養其陰，四七以理其氣。</p>
<p>大生地（砂仁拌）　蘇梗　茯苓　當歸　北沙參　川樸　白芍　半夏　棗仁　姜竹茹　枇杷葉</p>
<p><u>陳</u>　操勞抑鬱，營虛火亢，胃液枯槁，飲食哽噎，嗌中一條，如火之焚，有時呱呱作聲。此氣火鬱結使然也。病關情志，非徒藥餌可瘳。宜自怡悅，庶幾可延。</p>
<p>旋覆花　代赭石　沙參　黑山梔　茯苓　川貝　焦六曲　麥冬　杏仁　竹茹　枇杷葉</p>
<p>詒按：立方輕清穩適。緣病在上膈，且屬氣火無形，故非重劑邀功者也。方中焦曲，可去之。</p>
<p><u>復診</u>　氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈證已成。況年逾六旬，長齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤胃陰，飲食無礙，還望怡情自適。</p>
<p>前方加西洋參、半夏。</p>
<p><u>丁</u>　脈形弦硬，春令見此，是即但弦無胃。納食哽痛，大便堅燥，已見木火亢逆，胃汁腸液乾枯。治之不易。</p>
<p>旋覆花　杏仁　火麻仁　桃仁　蘇子　青果　荸薺　蘆根</p>
<p><u>復診</u>　前方潤燥以舒鬱結，今擬下氣化痰之劑。</p>
<p>麥冬　半夏　杏仁　橘紅　川貝　茯苓　竹茹　蘆根　荸薺　海䖳　枇杷葉</p>
<p>淵按：兩方清潤可喜，洵屬名家。</p>
<p><u>秦</u>　痰氣阻於胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈症。</p>
<p>半夏　橘紅　赤苓　吳萸汁　炒川連　黨參　澤瀉　藿香　旋覆花　枳殼　川貝　蔻仁　肉桂　大腹皮　冬朮　生薑　來復丹一錢，藥汁送下。</p>
<p><u>許</u>　痰飲流落心中，心痛徹背，大便乾燥，飲食哽噎。腸胃液枯，法當溫潤。</p>
<p>淡蓯蓉　麥冬　茯苓　桂木　薤白頭　半夏　枸杞子　陳皮　瓜蔞霜　白蔻仁</p>
<p>淵按：積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白，治痰飲，亦可以治噎膈。蓋二證皆上中焦陽微不化所致。</p>
<p><u>陳</u>　據述病由喪子悲傷，氣逆發厥而起，今診左脈沉數不利，是肝之氣鬱，血少不澤也。右關及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水穀津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時嘔噎也。夫五志過極，多從火化，哭泣無淚，目澀昏花，皆屬陽亢而陰不上承之象，目前治法，不外順氣降火，復入清金平木。</p>
<p>蘇子　茯苓　半夏　枳實　杏仁　川貝　竹茹　沙參　橘紅　麥冬　海䖳　荸薺</p>
<p>原注：此七氣湯、溫膽湯、麥門冬湯三方加減，降氣化痰，生津和胃。大抵病起於肝，戕及肺胃，故立方當從肺肝胃為主。</p>
<p>詒按：細勘病機，斟酌虛實，立方似覺平淡，實已慘淡經營。</p>
<p><u>秦</u>　七情鬱結，痰氣凝聚。胸膈不利，時或嘔逆。證將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，治標兼顧本也。</p>
<p>四七湯合二陳湯，理中湯加丁香、木香、蔻仁。</p>
<p>詒按：此證痰氣兩層，必須兼到。</p>
<p><u>徐</u>　氣鬱於胸為膈，氣滯於腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。陰氣凝聚，陽氣汩沒。脈細如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。</p>
<p>黨參　肉桂　白木　大腹皮　熟附子　澤瀉　茯苓　來復丹</p>
<p>淵按：傷胃則膈，傷脾則臌。膈多鬱火，臌多陽衰。肺金治節不行。肝木起而克賊。</p>
<p><u>張</u>　胃汁乾枯，腸脂燥涸，所進飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈證之根漸深。高年靜養為宜。</p>
<p>鮮蓯蓉（一兩）　青鹽半夏（三錢）　茯苓　當歸　陳皮　沉香　枳殼</p>
<p>詒按：此病已深，用藥雖合，未必能愈矣。</p>
<p><u>復診</u>　津枯氣結噎膈，蓯蓉丸是主方。</p>
<p>前方加炒香柏子仁、陳海䖳、地慄。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。</p>
<p><u>李</u>　寒熱咳嗽，一載有餘。咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣鬱而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。</p>
<p>旋覆花　半夏　杏仁　丹皮　橘紅　茯苓　鬱金　瓜蔞霜　蔻仁　竹茹　枇杷葉</p>
<p><u>陳</u>　卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣鬱結，防變膈證。</p>
<p>瓜蔞仁　薤白頭　旋覆花　川貝母　茯神　半夏　桔梗　遠志肉　竹茹</p>
<p><u>朱</u>　脈滑大，食入哽噎不下，舌膩。此屬痰膈。大腸燥火凝結。擬清痰火，佐以宣通。</p>
<p>旋覆花　麥冬　六神麯　黑山梔　赤苓　半夏　豆豉　陳皮　杏仁　竹茹　海䖳　荸薺　枇杷葉</p>
<p><u>吳</u>　情志鬱結，陽明津液內枯，少陰之氣上逆。少腹氣上衝咽，咽喉覺脹，納食哽噎。擬溫養津液，以降濁陰之氣。</p>
<p>旋覆花　代赭石　蓯蓉干　枸杞子　橘紅　茯苓　川貝　半夏　沉香　雞冠䖳　地慄</p>
<p><u>盛</u>　氣鬱痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎，甚則吐出。膈症之根。</p>
<p>旋覆花　桂枝　瓜蔞皮　杏仁　竹茹　半夏　代赭石　薤白頭　茯苓</p>
<p>詒按：此證初起，痰氣阻於上焦，故立方專從肺胃著意，以後五方，於用藥層次，均能絲絲入扣。</p>
<p><u>復診</u>　諸恙仍然，痰稍易出。</p>
<p>桂枝　瓜蔞皮　乾薑　薤白頭　陳皮　杏仁　旋覆花　生鹿角　竹茹　枇杷葉</p>
<p><u>三診</u>　背為陽位，心為陽臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞於胃之上口，則心陽失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈證之根。蓋痰飲屬陰，礙陽故也。</p>
<p>熟附子　桂枝　杏仁　神麯　薤白頭　蔻仁　瓜蔞皮　旋覆花　豆豉　丁香　竹茹　枇杷葉</p>
<p>淵按：溫中化飲，降逆潤腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。</p>
<p><u>四診</u>　服溫通陽氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢未除。仍以溫通，再觀動靜。</p>
<p>川熟附　桂枝　薤白頭　半夏　陳皮　杏仁　桃仁　瓜蔞仁　薑汁　韭菜根汁</p>
<p><u>五診</u>　上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數口，且多清水黏痰，是有痰積在中焦也。究屬膈症之根，勿得輕視。</p>
<p>川熟附　半夏　瓦楞子　陳皮　蘇子　薑汁　萊菔子　旋覆花　白芥子　桃仁　蓽菝　白蜜</p>
<p>詒按：此證因痰氣兩阻，故用藥始終如是。</p>
<p><u>周</u>　胸痛吐清水，自幼酒濕蘊蓄胃中，陽氣不宣，濁氣凝聚。據述前年又得暴喘上氣。額汗淋漓，發作數次。今又增心嘈若飢，此皆胃病。用小半夏湯。</p>
<p>半夏　茯苓　陳皮　竹茹　生薑</p>
<p>淵按：暴喘額汗，肺腎亦病，不獨胃也。</p>
<p><u>復診</u>　停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風邪傷肺，咳嗽內熱。擬金沸草散宣風降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。</p>
<p>金沸草　半夏　陳皮　茯苓　款冬花　杏仁　荊芥　前胡　竹茹　枇杷葉</p>
<p><u>趙</u>　氣水鬱結成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。</p>
<p>瓜蔞仁　半夏曲　川貝　橘紅　丁香　蛤殼（青黛三分同研包）　白蜜　枇杷葉　竹茹　蘆根　生薑汁（沖服）</p>
<p><u>復診</u>　諸逆衝上，皆屬於火。食入即吐，是有火也。</p>
<p>川連　半夏　蘇梗　製大黃　竹茹　枇杷葉</p>
<p>淵按：《內經》病機十九條，都有不盡然者。注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤後學。其實是是非非，明眼自能別白。即如諸逆衝上之證，不屬於火者甚多，未可一概論也。讀經者知之。</p>
<p><u>祝</u>　胃陽虛則水飲停，脾陽虛則穀不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。法以溫導，崇上利水。</p>
<p>炮姜　陳皮　蒼朮　半夏　熟附子　白朮　黨參　澤瀉　枳實　瓜蔞仁　蔻仁　穀芽</p>
<p>詒按：中陽不運，痰濕易停，故用治中合二陳法。</p>
<p><u>沈</u>　食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。</p>
<p>黨參　乾薑　半夏　陳皮　茯苓　丁香　焦六曲　蓽撥　蔻仁　陳香　櫞</p>
<p><u>秦</u>　納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經從高墜下，脅肋肩膊時痛，是兼有瘀傷留於肺胃之絡，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃、降逆止嘔為治。</p>
<p>旋覆花　歸鬚　廣鬱金　杏仁　半夏　茯苓　炒丹皮　焦楂肉　橘紅　蔻仁</p>
<p>淵按：佐韭、薑、藕三汁更妙。</p>
<p>詒按：此屬初起輕淺之劑，病深者尚宜加重。</p>
<p><u>復診</u>　止嘔必以和胃，氣升必須降納。</p>
<p>半夏　茯苓　白朮　蔻仁　藿香　陳皮　老桂木　神麯　乾薑　沉香　伏龍肝</p>
<p><u>高</u>　坤土陽微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。</p>
<p>平胃散合理中湯，加茯苓、延胡。</p>
<p>原按：方中橫插延胡一味，因有瘀凝也。</p>
<p>詒按：立方老潔。</p>
<p><u>復診</u>　疊進溫中運濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉瞤，時吐酸水。中土陽微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當益火之源，舍時從證，用茅朮附子理中合真武法。</p>
<p>附子理中加茯苓、陳皮、生薑。</p>
<p>淵按：水穀不化精微而生酸痰，肝木失於濡潤，筋惕肉瞤，是肝有燥火也。徒事溫燥無益。</p>
<p>詒按：較前方深一層，是亦一定步驟。</p>
<p><u>孔</u>　先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽氣不通，水穀不化，食入嘔吐酸水，穀食隨之而出。脈細肢寒，陽微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。</p>
<p>熟附子　乾薑　丁香　橘餅　蓯蓉干　九香蟲　二陳湯（其中甘草炙黑）</p>
<p>淵按：噎膈、反胃，從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽傷而不復，不能運水穀而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。</p>
<p><u>嚴</u>　噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運，能納而不能運，故復吐出。朝食暮吐，責其下焦無陽。擬化上焦之痰，運中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權，而水穀熟腐，自無反出之恙。然不易矣。</p>
<p>旋覆花　代赭石　熟附子　茯苓　枳殼　新會皮　益智仁　淡蓯蓉　半夏　沉香　地慄　陳雞冠海䖳</p>
<p><u>某</u>　胃中素有酒濕，適因鬥毆惱怒，引動肝膽之火，與胃中之痰相搏。致心跳少寐，食入則嘔，兩手脈沉。是氣鬱也。用溫膽加味。</p>
<p>半夏　石菖蒲　陳皮　甘草　枳實　棗仁　茯神　雞距子　竹茹（薑汁炒）</p>
<p>詒按：既有木火內擾，則川連、梔、丹，本不可少也。</p>
<p><u>再診</u>　溫膽湯加沙參　川連　丹皮　黑梔　旋覆花　雪羹煎</p>
<p><u>某</u>　朝食暮吐，完穀不化，病成反胃。始以寒疝，腹中結塊，氣從少腹上攻，胃脘作痛，吐酸而起。此中下之陽氣不振，肝木侮脾，脾不磨化，幽門不通，大便艱澀。法以溫運通陽。</p>
<p>鮮蓯蓉（漂淡去甲一兩五錢）　半夏　陳皮　枳殼　沉香　柏子仁　桂心　牛膝　吳萸　乾薑</p>
<p><u>某</u>　腹中痛甚則有塊，平則無形，每每嘔吐酸水。此屬中虛，陽氣不運。當與大建中湯。</p>
<p>黨參　蜀椒　乾薑　金橘餅</p>
<p>詒按：簡明切當，如老吏斷獄。</p>
<p><u>某</u>　反胃而兼浮腫，小便莖中微痛。此中焦陽氣不運，而下焦有濕熱也。</p>
<p>蓽撥（磨汁三匙）　薑汁（三匙）　韭根汁（三匙）　藕汁（三匙）　黃牛乳（煎飲兩杯）</p>
<p>另用：沉香末（一錢）　血珀（一錢）　研末分六服</p>
<p><u>再診</u>　《內經》云：「三陽結，為之膈；三陰結，為之水。」此證反胃而兼浮腫，是三陰三陽俱結也。陰陽俱結，治法極難。前方用蓽撥牛乳飲，調服沉香、血珀末。撥動其陰陽俱結之氣，幸反胃之勢已平，是其三陽之結已解。今腹滿雖寬，而腿足之腫仍若。是三陰之結，猶未解也。蓋太陰無陽明之陽，少陰無太陽之陽，厥陰無少陽之陽，則陰獨盛於內，而陽氣不通，陰氣凝澀，膀胱不化，而水成焉。其脈沉細，蓋重陰之象也。凡補脾崇土、溫潤通陽，如理中、腎氣丸之屬，固亦合法，然不若周慎齋和中丸之制，為尤妙。以其用乾薑，能回陽明之陽於脾。肉桂回太陽之陽於腎。吳萸回少陽之陽於肝。則三陽氣勝，而三陰之結解，水自從膀胱出矣。</p>
<p>周慎齋和中丸</p>
<p>乾薑（二兩，切片分作四份。一份用人參五錢煎湯浸拌，收干炒黑；一份用青皮二錢煎湯拌，炒黑；一份用陳皮三錢煎湯拌，炒黑；一份用蘇葉二錢五分煎湯拌，炒黑。）　肉桂（去皮一兩，切片作四份。一份用益智仁一錢五分（研）同煮收干；一份用澤瀉二錢五分煎濃湯，同煮收干；一份用茴香一錢五分同煮收干；一份用補骨脂二錢五分（研）同煮收干。）　吳萸（五錢作二份。一份用薏仁五錢煎湯拌炒；一份用青鹽五錢煎湯拌炒黃。）　黨參（元米炒一兩）　茯苓（焙一兩）　製半夏（炒一兩）　甜杏仁（一兩）　茅朮（三錢用米泔同浸煮干，去茅朮）</p>
<p>上藥為末，用神麯二兩磨粉，煮糊搗丸。每朝服一錢，暮服五分。用薏仁三錢，陳皮五分，煎湯送下。</p>
<p>詒按：議論精當，方法亦清切靈活。此等方案，固自可法可傳。案中論病，頗合機宜，惟所解《內經》三陰三陽等語，卻與經旨不合。</p>
<p><u>許</u>　吐血後呃逆，作止不定，迄今一月。舌白膩。右脈沉滑，左脈細弱。其呃之氣自少腹上衝，乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡，而下焦相火隨衝脈上逆，鼓動其痰，則呃作矣。病情並見，安可模糊，若捕風捉影，無怪乎其不效也。酌方必有濟，幸勿躁急為囑。</p>
<p>半夏　茯苓　陳皮　當歸　鬱金　丁香　柿蒂　薑汁　藕汁　水紅花子</p>
<p>東垣滋腎丸一錢，陳皮、生薑泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎炁二條，沉香六分，分兩服。</p>
<p>淵按：所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。</p>
<p>詒按：用煎劑以通肺胃之絡阻，用丸藥以降沖逆之相火，思路精細，自然熨帖。</p>
<p><u>某</u>　瘧後痰氣阻滯胃脘，清陽不舒，氣升作呃，納食輒嘔，已經半月，防成膈症。且與仲景法，化痰鎮逆。</p>
<p>旋覆花　代赭石　淡乾薑　法半夏　赤苓　制香附　丁香　柿蒂</p>
<p>詒按：方案俱簡當可法也。</p>

<h2>消渴</h2>
<p><u>李</u>　一水不能勝五火，火氣燔灼而成三消：上渴、中飢、下則溲多。形體消削，身常發熱。稚齡犯此，先天不足故也。</p>
<p>大生地　川連　麥冬　知母　五味子　茯苓　生甘草　生石膏　牡蠣　花粉</p>
<p>詒按：稚年患此，多在炎暑之時，其證有兼見風痙煩躁者，余常用此法參用涼肝之品，以黃蠶繭煎湯代水，頗有效驗。</p>
<p><u>李</u>　夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養其陰，大清其火，乃治本之圖。病由遠行受熱，腎水內乏，當救生水之源。</p>
<p>大生地　沙參　五味子　麥冬　牡蠣　蛤殼　生洋參　桑白皮　天冬</p>
<p><u>侯</u>　脾胃虛而有火，故善飢而能食。肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。</p>
<p>玉竹　川石斛　麥冬　黨參　冬朮　白芍　吳萸炒川連　茯苓　烏梅　橘餅</p>
<p>淵按：深得古人制方之意，而又心靈手敏。</p>
<p><u>查</u>　脈沉細數而澀，血虛氣鬱，經事之不來宜也。夫五志鬱極，皆從火化。飢而善食，小溲澄腳如膿，三消之漸，匪伊朝夕。然胸痛吐酸水，肝鬱無疑。肝為風臟，郁甚則生蟲，從風化也。姑擬一方，平中見奇。</p>
<p>川連（一錢吳萸炒）　麥冬（三錢薑汁炒）　蛤殼（五錢）　鮮楝樹根皮（一兩洗）　建蘭葉（三錢）</p>
<p>詒按：病屬陰虛火旺，案中生蟲一層，未免蛇足。</p>
<p><u>復診</u>　服藥後，大便之堅難者化溏糞而易出，原得苦泄之功也。然脈仍數澀，究屬血虛而有鬱熱，鬱熱日盛，臟陰日消。舌紅而碎，口渴消飲，所由來也。月事不至，血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下，皆陰虛陽亢之徵。補臟陰為治本之緩圖，清鬱熱乃救陰之先著。轉輾思維，寓清泄於通補之中。其或有濟耶，所慮病根深固，未易奏績耳。</p>
<p>川連　淡芩　黑山梔　大生地　當歸　阿膠　川芎　白芍　建蘭葉</p>
<p>另大黃䗪蟲丸，早晚各服五丸。</p>
<p>淵按：建蘭葉不香無用，徐靈胎論之矣。</p>
<p>詒按：寓清於補，恰合病機。</p>
<p><u>三診</u>　諸恙皆減。內熱未退，帶下未止，經事未通。仍從前法。</p>
<p>川連　當歸　洋參　白芍　女貞子　茯苓　麥冬　丹參　沙苑子　大生地</p>
<p><u>四診</u>　經曰：二陽之病發心脾，不得隱曲，女子不月，其傳為風消。風消者，火盛而生風，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發癰疽。余屢用涼血清火之藥，職此之故。自六七月間足跗生疽之後，消證加重。其陰愈傷，其火愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽明之火為劇。考陽明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。</p>
<p>鮮生地　石膏　知母　玄參　牛膝　大生地　生甘草　天冬　川連　麥冬　茯苓　枇杷葉</p>
<p>詒按：此亦消渴門中應有之證，不可不知。</p>
<p><u>錢</u>　古稱三消為火病，火有餘，由水不足也。十餘年來常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機。擬疏一方培養氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標本兼顧，希冀弋獲。</p>
<p>大生地　當歸　山萸肉　麥冬　懷山藥　洋參　龜版　建蓮肉　豬肚丸（三錢另服開水下）</p>
<p><u>朱</u>　脈左寸關搏數，心肝之火極熾。口乾，小溲頻數而渾濁，此下消證也。久有腳氣，濕熱蘊於下焦。擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。</p>
<p>大生地　川連（鹽水炒）　牡蠣　黃耆　茅朮　麥冬　赤苓　黃柏（鹽水炒）　蛤粉　升麻</p>
<p>豬肚丸每朝三錢，開水送。</p>
<p><u>龐</u>　胃熱移膽，善食而瘦，謂之食㑊。大便常堅結而不通者，胃移熱於大腸也。膽移熱於心，故又心跳、頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤腸佐之。</p>
<p>鮮石斛　淡芩　郁李仁　火麻仁　枳殼　棗仁　瓜蔞皮　龍膽草　茯神　豬膽汁</p>
<p>另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。</p>
<p>原注：此病服此方五、六劑後，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。</p>
<p>淵按：此似消非消之證。膽腑鬱熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。</p>
<p><u>方</u>　脾陰虛而善飢；腎陰虛而溲數。肝氣不舒，則腹中耕痛。胃氣不降，則脘中痞窒。此二有餘二不足也。然有餘不可瀉，不足則宜補。腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。</p>
<p>黨參　懷山藥　五味子　茯神　麥冬　冬朮　大熟地　枸杞子　陳皮　紅棗</p>
<p><u>某</u>　昔人以三消為火病，而有虛實之分。此病得於霍亂之後，是脾胃之陰液消乏，而心肝之陽氣偏勝。然舌有黴苔，究屬脾胃伏濁不化。《內經》用蘭草治消渴，除陳氣也。仿此為之。</p>
<p>生洋參（三錢）　生甜冬朮（三錢）　生甘草（三分）　茵陳（一錢五分）　茯苓（三錢）　生石膏（三錢白糖拌）　佩蘭葉（一錢）</p>
<p>八仙長壽丸，每朝暮各五錢，開水下。</p>
<p><u>二診</u>　前方去石膏，加川連、知母、黃柏、天花粉。</p>
<p>原注：五帖全愈。</p>

<h2>痰飲</h2>
<p><u>金</u>　痰飲停胸，清陽失曠，咳嗽眩悸。與苓桂朮甘湯加味。</p>
<p>茯苓　桂枝　白朮　炙甘草　紫石英　陳皮　五味子　半夏　蛤殼　胡桃肉</p>
<p><u>潘</u>　肛有漏瘍，陰津先損於下。兼以嗜酒，濕熱又盛於中。繼因勞碌感寒，寒入肺經，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內熱脈數，陰津已虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰。欲除內熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。</p>
<p>生苡仁　紫菀　白扁豆　茯苓　款冬花　川貝母　鬱金　杏仁　蛤殼　</p>
<p>十大功勞</p>
<p><u>復診</u>　陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔黏膩。當和中化痰，兼以攝納腎氣。</p>
<p>二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢，都氣丸二錢，相和，開水下。</p>
<p>淵按：暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實血從燒酒傷胃而來，尚非真正陰虛。</p>
<p><u>三診</u>　咳嘔清水，乃痰飲之病。脈細數，內熱，為陰虛之候。治痰飲則宜溫，治陰虛則宜滋，藥適相背。肝腎為子母之臟，不妨補母以益子。而胃土又為肺金之母，又當和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。</p>
<p>大熟地　冬朮　阿膠　五味子　澤瀉　茯苓　淡乾薑　半夏　腎氣丸</p>
<p><u>某</u>　痰飲咳嗽已久，其源實由於脾腎兩虧。柯氏云：脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器也。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來糞後有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經合治。然年近六旬，愛養為要，否則慮延損證。</p>
<p>熟地（砂仁末拌炒）　半夏　陳皮　五味子　川貝　冬朮　阿膠（蒲黃拌炒）　炮薑炭　歸身炭　款冬花　茯苓</p>
<p>原注：此金水六君煎合黑地黃丸加阿膠、款冬、川貝三味，補金水土之虛，上能化痰，下能止血。其中雖有炮姜，勿嫌溫燥，有五味以攝之。</p>
<p>詒按：此等病立方最難安放平穩，似此周到熨貼，自非老手不辦。</p>
<p><u>周</u>　飢飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻於胃絡，而胃脘脹痛，嘔吐黏痰，殆無虛日。倘不加謹，恐成脹滿。</p>
<p>異功散去甘草，加炮薑、熟附子、良薑、蔻仁。</p>
<p><u>復診</u>　溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。</p>
<p>六君子合附子理中，加川樸。</p>
<p><u>三診</u>　寒積中焦，胃陽不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當溫運中陽。但病根日久，必耐心服藥乃效。</p>
<p>六君子合附子理中，去草，加川椒、白蔻仁。</p>
<p><u>四診</u>　中虛非補不運，寒飲非溫不化。益火生土，通陽蠲飲，苓桂朮甘湯主之，附子理中湯亦主之。</p>
<p>苓桂朮甘湯合附子理中，去草，加半夏、陳皮、蔻仁。</p>
<p><u>五診</u>　病有常經，方有定法。藥已見效，無事更張。袁詩云：莫嫌海角天涯遠，但肯揚鞭有到時。</p>
<p>附子理中合二陳湯，加老生薑，老桂木。</p>
<p>淵按：倜儻風流，足徵讀書功夫。</p>
<p>詒按：前後五方，看病的確，用藥的當，案語亦親切簡老，於此道中自推老手。</p>
<p><u>徐</u>　痰飲伏於胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰痠。年逾五旬，天癸當去而不去，是氣虛不能攝血。夫氣本屬陽，陽氣日衰，痰飲日盛。法當通陽氣以祛水飲之寒。仲景云：病痰飲者，當以溫藥和之是也。</p>
<p>二陳合苓桂術甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。</p>
<p>朝服都氣丸二錢，腎氣丸一錢，開水送下。</p>
<p><u>秦</u>　懸飲踞於脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。</p>
<p>芫花　甘遂　大戟　吳茱萸　白芥子（各二錢）　</p>
<p>將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然後入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。</p>
<p>淵按：此五飲之一，乃實證也。用之得當，其效如神。</p>
<p><u>趙</u>　寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停於心下也。腰脅痛而經停，肝腎已虛。擬開上、溫中、補下。</p>
<p>麻黃　細辛　淡乾薑　五味子　茯苓　陳皮　杏仁　炙甘草　大熟地（海浮石拌）　半夏　沉香　枇杷葉</p>
<p><u>復診</u>　痰飲咳嘔清水，而致停經發熱，帶下淋漓，營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺鬆，仍是飲邪見症。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補宜清。所慮熱久停經，恐成干血勞損。</p>
<p>半夏　陳皮　茯苓（細辛拌炒）　生地（薑汁炒）　白芍　乾薑（五味子同炒）　沙苑子　當歸　川芎　款冬花</p>
<p>淵按：經停發熱，未必即屬虛證。惟帶下過多，營液虛矣。脘脹便通則鬆，乃肺脾氣分不化也。</p>
<p><u>尤</u>　痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時當酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。</p>
<p>半夏　陳皮　茯苓　款冬花　蘇子　萊菔子　杏仁　白芥子</p>
<p>指迷茯苓丸每朝服三錢，開水送下。</p>
<p><u>範</u>　寒痰留於胃，則脘痛而吐清水。入於肺，則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法，辛溫開達上焦。</p>
<p>淡乾薑　茯苓　白芍　細辛　橘紅　五味子　桂枝　半夏　款冬花　杏仁</p>
<p><u>蓋</u>　夫邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補其中。丹溪云：補完胃氣而後下之為當。茲議先補中氣一法。</p>
<p>六君子湯去甘草，加乾薑。</p>
<p><u>復診</u>　甘遂半夏湯，用甘遂五分。</p>
<p><u>三診</u>　照前方，用甘遂七分。</p>
<p><u>四診</u>　照前方，用甘遂一錢。</p>
<p>原注：雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停藥三日。</p>
<p><u>呂</u>　陰虛挾痰飲為病。痰飲內留，故咳嗽背寒，心胸著冷則痛。陰虛，故內熱也。金水六君煎加減治之。</p>
<p>大熟地　半夏　陳皮　沉香　蛤殼　款冬花　蘇子　杏仁　沙參　茯苓</p>
<p><u>顧</u>　頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛鬆，此濁陰之氣上攻陽位。當以溫藥和之。</p>
<p>熟附子　桂木　半夏　陳皮　冬朮　川椒　茯苓　沉香</p>
<p><u>某</u>　水飲去後，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養胃陰又不可，然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰，仍非計之善也。今擬十全大補陰陽氣血雙調，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，並建其脾中、腎中之陰陽，或者其有濟乎！</p>
<p>人參鬚　黃耆　大熟地（附子三分煎汁炒）　川芎　茯苓　半夏　白芍（肉桂一分煎汁炒）　蓯蓉　炙甘草　麥冬　冬朮（土炒）　歸身　金橘餅</p>
<p><u>復診</u>　肝虛無直補之法，補腎即所以補肝。中虛有兼補之方，補火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽。證既大虛，藥宜加峻。虛能受補，便是生機。</p>
<p>人參鬚　黨參　黃耆　炙甘草　大熟地（附子一分拌炒）　肉桂　麥冬　歸身　冬朮　枸杞子　半夏　茯苓　棗仁　山萸肉（酒炒）　蓯蓉</p>
<p><u>單</u>　痰飲久留，咳喘不已。痰多黏膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽氣衰而水泛，以致腹滿足腫面浮，病成溢飲。《金匱》云：病溢飲者，當發其汗，小青龍湯主之。然脈細陽衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發泄耗陰傷陽之劑！擬進附子都氣丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。</p>
<p>淡蓯蓉　枸杞子（青鹽炒）　茯苓　澤瀉　半夏　五味子　製附子　牛膝炭　胡桃肉</p>
<p><u>孫</u>　風邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽失布。肺之子，腎也；胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也。咳將一載，雖曾吐血，而時嘔清水，其為寒飲無疑。今從飲門例治。</p>
<p>大熟地（海浮石炒）　麥冬（元米炒）　生苡仁　五味子　陳皮　焦六曲　茯苓　半夏　乾薑　紫石英　細辛　沉香</p>
<p><u>方</u>　向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留於心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當時設遇明眼，用小青龍發汗散水，表邪與痰飲悉解，何至奄纏不愈耶！迨至酷暑，邪郁化熱，咳痰帶臭，肺氣受傷。交白露節，秋金得令，肺氣清肅而後漸愈。至冬，陽氣少藏，其咳復作。交春入夏，咳頻不已。病延一載有餘。診脈雙弦，形肉瘦削，口不乾渴，身不發熱，頭眩心悸。肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及於深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內飲治腎。今自外而至於內，從肺脾腎三經立法，前後綰照，以冀各得其所。</p>
<p>款冬花　蘇子　杏仁　川貝　茯苓　陳皮　半夏　乾薑（五味子五粒同炒）　大熟　地（海浮石拌炒）　牛膝（鹽水炒）　炙甘草　蛤殼　馬兜鈴　薑汁　胡桃肉　枇杷葉</p>
<p>淵按：外飲治肺脾，非杏、貝等清潤之藥可治，當求之於《金匱》。想病已棘手，方藥錯雜，有不得不然耳。</p>
<p><u>費</u>　痰飲伏於胸中，咳嗽喘促。其標在肺，其本在腎。此證本虛未甚，標實有痰，法當兩顧。</p>
<p>大熟地　茯苓　蛤殼　川貝　牛膝　半夏　陳皮　杏仁　桑白皮　枇杷葉</p>
<p><u>陳</u>　宗臺先生認此證為痰飲，卓識超群，曷勝佩服。竊思飲痰久踞，中土必受其戕，而臟氣亙傷，窮究必歸於腎。腎為五臟之根，土為萬物之本。脾土弱則清陽失曠，而氣化無權；腎水虧則真陽失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起於床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。節屆春分，木旺陽升之候。木旺則土益弱，陽升則水益虧。清明節後百花齊放，將奈之何？為今之計，崇脾土而轉旋清陽，以治其中；補腎水而蟄藏真陽，以治其下。守過清明，若得病情安穩，有減無增，或者其克濟乎！</p>
<p>苓桂術甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。</p>
<p><u>胡</u>　寒飲伏留於胃脘，清陽失曠於心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺酸，時吐清水。與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣，理中湯理脾中之陽氣，陽氣復則胃脘之寒飲自化矣。</p>
<p>照二方加陳皮、砂仁、半夏。</p>
<p><u>復診</u>　前方通胸中、脾中之陽，此方兼通腎中之陽。陽氣得通，三焦氣機自暢，胃中寒飲自化矣。</p>
<p>照前方加清和丸。</p>
<p><u>某</u>　腎中之元陽不足，膻中之火用不宣。痰飲伏留於心下，故心胸如盆大一塊，常覺板冷，背亦常寒。三四年來每交子後則氣喘，乃陽氣當至而不至，痰飲阻遏，陽微陰勝故也。天明則陽氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易於驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風之狀者，衛外之陽亦虛也。圖治之法，當祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽氣，如離照當空，陰邪盡掃。用仲景苓桂朮甘湯，先通其胸中之陽氣，再議。</p>
<p>茯苓（細辛一分煎汁炒）　冬朮（附子二分炒）　黨參（薑汁炒）　紫石英　甘草（麻黃一分炒）　桂木　半夏　乾薑（五味子五粒炒）　胡桃肉　破故紙（青鹽炒）　陳皮　白螄螺殼（洗）</p>
<p>詒按：審證清切，方中以辛烈之品煎汁，收入甘平藥內，用意頗巧。骨脂、胡桃參入補腎之意，尤為周到。此證陽微飲踞，自屬確不可易，惟所吐之痰，是否清稀，抑系干黃黏厚，案中未經敘明，其常若傷風之狀，衛陽虛者，固有此候。亦有痰濁化熱，蘊於肺中，以致招引外風者，亦多此證。不可不細為之辨。</p>
<p><u>賈</u>　病已兩月，先嘔而後咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞悶，此痰飲停於心下也。雖微有寒熱，並非外感風邪。當從胸痹痰飲門中求之。</p>
<p>半夏　茯苓　瓜蔞皮　橘紅　杏仁　生薑</p>
<p>淵按：仲景治胸痹用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不效。蓋胸脘之陽不化，飲痹皆不去耳。</p>
<p><u>某</u>　痰飲阻於胸中，咳而短氣、心悸。用四君補氣，二陳化痰，桂枝通陽，款冬止咳，加減成方，仍不越苓桂術甘之制。若舍仲景，而別求良法，是猶廢規矩，而為方園也，詎可得哉。</p>
<p>桂枝　茯苓　白朮　甘草　半夏　陳皮　黨參　款冬花</p>
<p>詒按：方論俱平正通達，可以取法。</p>
<p><u>再診</u>　用補氣化痰，通陽蠲飲，咳而短氣俱減，但心仍悸。參以益智。</p>
<p>茯苓　白朮　甘草　黨參　陳皮　半夏　桂木　款冬花　益智仁　棗仁</p>
<p><u>某</u>　咳嗽口不渴，當臍痛，而脈細，頭常眩運。此乃手足太陰二經，有寒飲積滯，阻遏清陽之氣，不能通達。故一月之中，必發寒熱數次，乃鬱極則欲達也。病將四月，元氣漸虛，寒飲仍戀而不化。先以小青龍湯，蠲除寒飲，宣通陽氣。再議。</p>
<p>麻黃　桂枝　白芍　細辛　乾薑　半夏　五味子　甘草</p>
<p>詒按：此內飲而兼外寒之方。一月中寒熱數次，或因兼感外邪，則此方的對矣。</p>
<p><u>某</u>　脈沉取之數，其陰內虧，其熱在裡。病延日久，勞損之候。證見咳唾白痰，脘腹時痛，痛則氣滿，得矢氣則稍寬，病由肝鬱而成。據云：咳已三年，初無身熱，是其根又有痰飲也。經訓治病必求其根。茲從痰飲氣鬱例治之。</p>
<p>半夏　茯苓　桂木　丹皮　白芍　香附　沉香　神麯　歸身　甘草　冬朮　陳皮　金橘餅</p>
<p>詒按：此苓桂術甘合二陳，加歸、芍、丹皮以養肝。沉、附、曲、橘以化氣也。立方平穩熨貼。</p>
<p><u>某</u>　痰飲咳逆，肺腎兩虛，胃濕不化。用苓桂木甘湯、合二陳治其胃，都氣丸治其肺腎可也。</p>
<p>苓桂朮甘湯合二陳湯　加川貝　杏仁　沉香</p>
<p>另：都氣丸，每服四錢，淡鹽湯送下。</p>
<p>詒按：虛實兼到，親切不浮。</p>

<h2>哮喘</h2>
<p><u>高</u>　多年咳喘，逢寒遇勞輒發，汗多氣升，肺傷及腎，腎氣虛而不納矣。法當補腎以納氣。</p>
<p>熟地　懷牛膝　北沙參　半夏　陳皮　茯苓　麥冬　五味子　紫石英　蛤殼　沉香</p>
<p><u>復診</u>　寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先後不同也。初病在肺，久必及腎，同一咳逆，虛實不同也。補腎以納氣，清肺以化痰，須兩層兼顧為穩。</p>
<p>北沙參　五味子　麥冬　川貝　杏仁　蛤殼　懷牛膝　地骨皮　熟地　梨皮　枇杷葉</p>
<p>詒按：前方用藥切當，此方案語圓融。</p>
<p><u>廉</u>　腎陰虛而氣升喘逆，心陰虛而心跳少寐，胃氣虛而痰飲留戀，肝風動而頭眩震掉，腸液枯而大便堅干。經云：腎苦燥，急食辛以潤之。心苦緩，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以緩之。腸胃津枯，當滋氣血，擬都氣丸意。</p>
<p>大生地（蛤粉炒）　茯神（辰砂拌）　半夏　炙甘草　五味子　沉香　柏子仁　石決明　懷山藥　麥冬　西洋參</p>
<p><u>吳</u>　喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當補納。</p>
<p>大熟地　黨參　半夏　陳皮　牛膝　款冬花　麥冬　茯苓　紫石英　五味子　胡桃肉</p>
<p><u>盧</u>　腎司納氣，而開竅於二陰。此病每因勞碌之餘，必先頻轉矢氣，而後氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。其病在少陰之樞。宜補而納之。</p>
<p>六味地黃丸合生脈散　加青鉛</p>
<p>詒按：腎為作強之官，過於勞動，則收攝無力，故見此證。與尋常喘促，又是一種。認證既確，立方亦切實不膚。擬再加砂仁，胡桃肉。</p>
<p><u>陸</u>　喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復來，喘發愈勤。中虛痰飲不化。雖痰中帶血，而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋覆、薑、桂方法。</p>
<p>六君子湯　杏仁　旋覆花　桂枝（細辛同炒）　乾薑（五味子同打炒）　</p>
<p>淵按：痰中見血，仍用薑、桂、非老手不辦。</p>
<p><u>馮</u>　年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經吐血。今血雖止而咳仍然，脈澀而數，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀於肺胃。病將匝月，元氣大傷。脾胃不醒，穀食少進。初起大便堅，今則軟而帶溏矣。病在肺脾胃三經，治在化痰、降氣、和中。</p>
<p>甜杏仁　茯苓　款冬花　蛤殼　沙參　紫菀　川貝母　苡仁　陳皮　雪羹</p>
<p>另用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。分四服，日一服。</p>
<p><u>復診</u>　夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。凡用方之法，由淺而深。按脈察色，知其虛中挾實，實者痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。左脈細微，肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。</p>
<p>人參（一錢五分）　五味子（八分）　麥冬（錢半元米炒）　山萸肉（二錢）　澤瀉（一錢）　茯苓（二錢）　大</p>
<p>熟地（六錢，附子三分煎汁浸片時，炒成炭。）　紫衣胡桃肉（不去皮二個）　紫石英（三錢）　懷牛膝（三錢）　懷山藥（五錢炒）</p>
<p>另用好肉桂三分，上沉香三分，坎炁二條，三味各研末，和一處，再研細，分作二服。今晚一服，燕窩湯調下。明日再進一服。若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。若不應手，難為力矣。</p>
<p><u>杜</u>　咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發，並無痰涎，此屬氣喘。據述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀於肺，曾服麻黃開達見效。然病根日久，肺氣亦虛。虛而不治，累及子母。今三焦並治，乃肺脾腎三臟兼顧也。</p>
<p>杜蘇子　淡乾薑（五味子合搗）　甜杏仁　橘紅　半夏　款冬花　炙甘草</p>
<p>早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開水送。</p>
<p><u>復診</u>　久咳肺脾腎交虛，前用溫納相安。今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。</p>
<p>都氣丸三錢，朝服。金水六君丸三錢，晚服。俱鹽湯下。</p>
<p><u>三診</u>　肺為貯痰之器，腎為納氣之根。腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。前之辛通肺氣，補攝腎氣，服下相安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方書內飲治腎，外飲治肺，不越開上填下之意。</p>
<p>法半夏　茯苓　橘紅　杏仁霜　款冬花　乾薑　白芍　五味子　炙甘草</p>
<p>上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。每服一錢，朝晚並進，與都氣丸同服。</p>
<p><u>王</u>　高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙燻入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脫。</p>
<p>旋覆花　前胡　杏仁　川貝　代赭石　茯神　蘇子　沉香　桑白皮　款冬花　竹油（沖）　薑汁（沖）</p>
<p>淵按：此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同，故不用溫納。</p>
<p><u>徐</u>　喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡而起，久發不已，肺虛必及於腎，胃虛必累於脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下，此一定章程。若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一曝十寒，終無濟於事也。此非虛語，慎勿草草。</p>
<p>發時服方</p>
<p>款冬花　桑皮　紫菀　蘇子　沉香　茯苓　杏仁　橘紅　半夏　淡芩</p>
<p>平時服方</p>
<p>熟地　五味子　陳皮　苡仁　胡桃肉　半夏　紫石英（煅）　蛤殼　杜仲　茯苓</p>
<p>詒按：論病則源流俱到，層折畢清，用藥亦周到熨貼，絕不浮泛。洵非老手不能到此地位。</p>
<p><u>復診</u>　喘哮頻發，脈形細數，身常惡寒。下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。肺弱故畏寒，陰虛故脈數，喘之頻發，痰之盛也。有所感觸，則病發焉。病有三層，治有三法。層層護衛，法法兼到。終年常服，庶幾見效，否恐無益也。</p>
<p>發時服方</p>
<p>桂枝（生曬乾）　款冬花（蜜炙）　橘紅（鹽水炒）　杏仁霜　萊菔子　桑皮（蜜炙）</p>
<p>共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，薑汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。發喘時每至臥時服二錢，苡仁、橘紅湯送下。</p>
<p>平時服方</p>
<p>大熟地（砂仁拌）　丹皮（鹽水炒）　茯苓　牛膝（鹽水炒）　澤瀉（鹽水炒）　肉桂　山萸肉（酒炒）　懷山藥（炒）　五味子（鹽水炒）　磁石</p>
<p>上藥為末，用煉白蜜搗和，拈作小丸，丸須光亮。俟半乾，再用製半夏三兩、陳皮二兩、炙甘草一兩，研極細末，泛為衣。每朝服二錢，發時亦可服。</p>
<p><u>葉</u>　喘之標在肺，喘之本在腎。脈遲者寒也，舌白者痰也。以金水六君煎加味。</p>
<p>大熟地（蛤粉炒）　半夏　陳皮　茯苓　杜仲　款冬花　桂枝　紫菀　杏仁　五味子　胡桃肉</p>
<p><u>復診</u>　喘發已平，咳嗽不止，吐出濃痰。今宜降氣化痰。</p>
<p>蘇子　旋覆花　當歸　款冬花　桑白皮　橘紅　半夏　茯苓　杏仁</p>
<p><u>金</u>　痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理氣。</p>
<p>生石膏　紫石英　半夏　茯苓　橘紅　川貝　石決明　蛤殼　紫菀　杏仁　竹油　薑汁</p>
<p>另不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，曬乾，將汁再浸，再曬乾。每日食棗五六枚。</p>
<p><u>某</u>　汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽並弱也。足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。營不安則汗出，氣不納則喘乏。法當兼顧。</p>
<p>大熟地（附子三分拌炒）　黃耆（防風一錢拌炒）　歸身　白芍　茯苓　五味子　紫石英　黨參　冬朮　浮麥　紅棗</p>
<p>淵按：此勞損虛喘也。金受火刑，經所謂「耐冬不耐夏」。夏令見之，都屬不治。黃耆為汗多而設，若喘而無汗，即不相宜。</p>
<p><u>復診</u>　汗出減半，氣尚短喘。今當大劑滋陰，再參重以鎮怯。</p>
<p>人參固本丸　龜膠　磁石　紫石英　五味子　白芍　胡桃肉　</p>
<p><u>三診</u>　周身之汗已收，頭汗之多未斂。氣喘較前覺重，交午愈甚。掌心覺熱，脈形細數，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕。茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼。咳嗽痰黃，漸延損症。擬清金麗水，冀其應手為妙。</p>
<p>沙參　麥冬　大生地　龜版　川貝母　知母　五味子　西洋參　川黃柏</p>
<p><u>某</u>　肺為貯痰之器，脾為生痰之源。肺虛則痰不易化，脾虛則濕不能運。痰上逆而喘咳，濕下注而足腫。腫之與喘，無非氣失升降，而乏運行之權也。今擬脾肺同治，冀痰濕運行乃吉。</p>
<p>黨參　葶藶　杏仁　澤瀉　大腹皮　半夏　赤苓　陳皮　通草　冬瓜子　枇杷葉　棗</p>
<p>詒按：論病用藥，俱能得其要領。</p>
<p><u>某</u>　年過花甲，腎氣必虧。即使善自調攝，亦不過少病耳。及至既病，則各隨其見證而施治焉。今咳嗽氣升，食少倦怠。證形在於肺脾，自宜從肺脾求治。然氣之所以升者，即腎水虛而不能藏納肺氣也。食葷油則大便溏者，即腎陽衰而不能蒸運脾土也。然則補腎，尤為吃緊。雖不治脾肺，而脾肺得蔭矣。</p>
<p>黨參　五味　山藥　紫石英　補骨脂　萸肉　胡桃肉　茯苓</p>
<p>另：金匱腎氣丸三錢</p>
<p>詒按：立論頗能探入深處，用藥也親切不浮。</p>
<p><u>某</u>　氣上逆而咳甚，舌心紅而邊白。此陰虛痰滯，下虛上盛之候也。病已月餘，消痰恐劫其陰，養陰恐增其濁。擬以降氣化痰，少佐益陰為法。</p>
<p>蘇子降氣湯去桂。</p>
<p>另：都氣丸五錢。</p>
<p>詒按：立方切當。</p>
<p><u>某</u>　病將一載，咳嗽內熱，行動喘促，少腹牽痛。此腎氣虛而不納也。仿都氣法。</p>
<p>生地　萸肉　茯苓　丹皮　山藥　五味子　澤瀉　麥冬　川貝　沉香</p>
<p>詒按：立方精當。</p>
<p><u>再診</u>　壯水生金，補子益母。</p>
<p>前方：加黨參　胡桃肉</p>
<p><u>某</u>　咳嗽痰多氣急，其標在肺，其本在腎，歷年既久，自淺及深，自肺及腎。法當治其本矣。</p>
<p>熟地　懷山藥　懷牛膝　半夏　陳皮　茯苓　蛤殼　五味子　紫石英　沙苑　胡桃肉</p>
<p><u>再診</u>　補腎納氣，水不泛而痰自化。培土運濕，濕不停而痰可降矣。</p>
<p>懷牛膝　懷山藥　半夏　陳皮　茯苓　熟地　紫石英　銀杏肉　杞子　五味子　胡桃肉</p>
<p>詒按：兩方案語清簡，用藥切實。方中再加於術，於培土較似有力。</p>
<p><u>強</u>　中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重於晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚於夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。</p>
<p>半夏　蘇子　陳皮　茯苓　前胡　旋覆花　神麯　竹茹　雪羹　枇杷葉</p>
<p><u>石</u>　行動短氣而喘，頭眩心跳，得食則脹。肝腎虛而氣不納，脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。</p>
<p>補中益氣湯加茯神、半夏、神麯、砂仁煎湯，送六味丸四錢。</p>
<p><u>邵</u>　質小肉脆，先天元氣本弱，偶因驚恐，遂發寒熱，熱重寒輕，仍能飲食行坐，醫投發散消導，羌防柴葛服之無數，汗總不出，漸見咳嗽口渴，迄今兩月餘矣。七八日來，驟加喘促，汗出如淋，大便溏泄，溺竅灼痛，小溲頻數，夜不能臥，飢不欲食，渴不多飲，舌紅燥裂，右脈虛細，左脈促疾，陰氣大虧，陽氣偏亢，顯成勞瘵之形。將何處治！按《內經》論驚則動肝陽，恐則傷腎陰，陰傷陽不藏，水虧木自橫，木能剋土，而火爍金，此咳嗽喘促汗多者，火入金鄉，肺陰消爍於上也。大便溏泄不食者，木乘土位，脾氣受困於中也。溺瀝竅痛，相火熾於下，舌紅燥裂，君火炎於上。處治之法，當瀉木火之實，而補金土水之虛，冀其喘定汗收，二便調和再商。</p>
<p>大生地（三錢）　茯苓（三錢）　丹皮（一錢半）　山藥（三錢）　澤瀉（一錢半）　麥冬（三錢）　五味子（九粒）　沙參（三錢）　白芍（三錢）　草稍（五分）　炙草（五分）　通草（五分）　竹葉（十片）　</p>
<p>原注：此六味湯合生脈散、芍藥甘草湯、導赤散，四方並一。用生地補腎陰，茯苓、山藥補脾陰，丹皮、澤瀉瀉相火，去山萸者，嫌其酸溫也。麥冬、沙參補肺陰，五味斂汗，芍藥、甘草土中瀉木，治腹痛便泄，甘草梢瀉火緩痛，加通草、竹葉，合入生地，便為導赤散法，治竅痛。凡雜病雜合，當用雜法，而又一絲不亂，頭頭是道，大非易事。此方服三劑，喘止瀉止，溺痛減，進粥三飯碗，接服此方二十帖愈。</p>
<p><u>張</u>　稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝日微咳，夜寐則喉中嗘吼有聲。病已半載，性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。</p>
<p>人參　炙甘草　冬朮　茯苓　制川樸　蒼朮　宋半夏　陳皮　川貝　榧子</p>
<p>上藥各研末，和一處。用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線紮好。每棗一枚大約納藥二分為準。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，將棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，曬乾。候飢時，將棗細嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。</p>
<p>原注：此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。製法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者極妙。方從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。此病服之遂愈。</p>
<p>淵按：心思巧妙，觸發後學不少。</p>
<p>詒按：靈心巧想，可法可師。</p>
<p><u>秦</u>　痰飲咳喘，脘中脹滿，時或微痛。雖肺脾腎三經同病，而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化，則痰飲有行動之機也。</p>
<p>半夏　陳皮　澤瀉　茯苓　杏仁　破故紙　川樸　乾薑（五味子同研）　胡桃肉</p>
<p>淵按：痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數方皆治飲正軌。</p>
<p><u>復診</u>　痰飲停於心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽失曠，痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺，運脾中之陽以和胃，咳喘與脹滿當鬆。</p>
<p>瓜蔞皮　茯苓　陳皮　薤白頭　川樸　乾薑　半夏（薑汁炒）　澤瀉　枳實（麩炒）</p>
<p>詒按：此證咳脹兩證並重，故治法亦脾肺兼顧。</p>
<p><u>胡</u>　痰飲久留於肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴充以立方。</p>
<p>茯苓　橘紅　桂枝　紫菀　白朮　半夏　川貝　炙甘草　杏仁　蛤殼</p>
<p>詒按：此病因有脘脹，而無腎虛見證，故始終以運脾化痰之法。</p>
<p><u>顧</u>　閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無益，當治中下。</p>
<p>大熟地（海浮石拌炒）　五味子（炒）　破故紙（鹽水炒）　牛膝（鹽水炒）　蛤殼（打）　沙苑子（鹽水炒）　紫石英（煅）　懷山藥（炒）　麥冬（元米炒）　茯苓</p>
<p>黑錫丹每朝服三錢，淡鹽湯送下。</p>
<p>淵按：治下固是，然五味無干姜，熟地、牛膝無肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。</p>
<p>詒按：病候已造極深之域，用藥如此，亦背城借一之計。</p>
<p><u>李</u>　胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細詳審。</p>
<p>二陳湯　老桂木　吳茱萸　川椒　苡仁　生薑</p>

<h2>咳嗽</h2>
<p><u>卜</u>　心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。蓋因風溫襲肺，引動心胞之火上逆，故治法仍宜宣散肺經風邪，參入寧心緩火之品。仲景方法，略示其端，但語焉而未詳，後人未細審耳。</p>
<p>前胡　杏仁　象貝　桔梗　射干　遠志（甘草湯制）　麥冬　沙參　小麥（一兩）</p>
<p>煎湯代水。（微炒在此一味。）</p>
<p>淵按：非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風溫之方，加小麥一兩，清心熱，即補心虛，何等靈敏。</p>
<p>詒按：心咳屬心火刑金之病，宜略加竹葉、玄參等清心之品乃合。小麥湯代水，頗有巧思。</p>
<p><u>胡</u>　咳嗽嘔吐，痰濃頭痛。風熱上蘊，肺胃失降。</p>
<p>前胡　杏仁　蘇子　橘紅　款冬花　桑白皮　防風　桑葉　冬瓜子</p>
<p><u>丁</u>　形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏，每每夜甚，氣升不得臥。近來吐血數口，是伏寒化熱，而陽絡受傷矣。祛其伏寒，退其浮熱，必兼降氣化痰。</p>
<p>紫菀　杏仁　款冬花　橘紅　川貝　桑白皮　茯苓　桂枝　淡黃芩　桔梗　半夏　枇杷葉</p>
<p><u>胡</u>　肺有風邪則咳，胃有濕痰則滿，腎虛則腰痛，肝虛則目花。既不可徒散，亦未可徒補，擬兩顧法。</p>
<p>蘇子降氣湯去桂枝，加茯苓、玉竹、穭豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。</p>
<p><u>某</u>　素有寒嗽，時發時止。上年歲底發時，寒熱六七日方止。至春初喉痛三日，聲音遂啞，而咳嗽作。總因風溫襲於肺部。宜宣邪降氣，冀勉喘急。</p>
<p>旋覆花　荊芥　杏仁　款冬花　前胡　蘇子　枳殼　川貝　川芎　桔梗　蛤殼　枇杷葉</p>
<p><u>許</u>　寒咳交冬則發，兼患頸項強急不舒。</p>
<p>大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒鬆。）　川貝（一兩）　黨參（一兩元米炒）　陳皮（一兩）　茯苓（一兩，細辛二錢煎汁浸一宿，曬烘。）　款冬花（一兩）　製半夏（一兩）　苡仁（一兩）　杏仁霜（六錢）　歸身（一兩酒炒）　五味子（五錢，乾薑二錢同炒。）　胡桃肉（一兩）</p>
<p>上藥共為細末，煉蜜丸。每朝三錢，開水送下。</p>
<p>淵按：久嗽宜此方。若頸項強急，未免有外風襲三陽經也，何不以湯劑兼治之。</p>
<p>詒按：此陰虛而夾痰飲者，故用藥如此。再增桂枝一味，則頸項強急，亦在治中矣。</p>
<p><u>僧</u>　咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以來，痰中見血兩次，肺氣腎陰虧損矣。慮加內熱，延成勞怯。</p>
<p>大熟地　歸身　蛤殼　北沙參　麥冬　川貝　甜杏仁　蘇子　桑白皮　炙甘草　枇杷葉</p>
<p><u>復診</u>　久嗽肺腎交虛，猶幸胃氣尚旺。法以金水同治，冀精氣漸生。</p>
<p>大熟地　歸身　炙甘草　潞黨參　桂枝　款冬花　炮姜　麥冬　半夏　阿膠　蛤殼</p>
<p>原注：此仿炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久傷及精氣，故於滋補中兼化痰。</p>
<p><u>三診</u>　久嗽汗出，諸藥不效。用寧肺散。</p>
<p>粟殼（一兩六錢醋炙）　炙烏梅肉（四錢）　共研末，每服三錢，下午開水調服。朝服金水六君子丸四錢，開水送下。</p>
<p><u>某</u>　久病之軀，去冬常患火升。交春木旺，肝膽陽升無制，倏忽寒熱，頭面紅腫，延及四肢，焮熱癢痛，殆即所謂遊火、遊風之類歟！匝月以來，腫勢大減。四五日前偶然裸體傷風，遂增咳嗽，音啞痰多，口乾舌白，續發寒熱，胃氣從此不醒，元氣愈覺難支。風火交煽，痰濁復甚。陰津消涸，陽不潛藏。清火養陰，計非不善，抑恐滋則礙脾。化痰扶正，勢所必需，又恐燥則傷液。立法務取輕靈，定方必求無過。</p>
<p>北沙參　知母　鮮生地　蛤殼　蟬衣　豆卷　海浮石　青果　海䖳　地慄　百合</p>
<p>另珠粉，朝晨用燕窩湯下三分。</p>
<p>原注：上方《金匱》百合知母地黃湯合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不傷腸胃。生津養液，不礙痰濕。酌古參今，歸於平正。</p>
<p><u>姚</u>　咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒，陰虛生內熱。夏令濕熱用事，邇日寒暄不調，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！</p>
<p>沙參　茯苓　五味子　麥冬　黃耆　沙苑子　川貝　苡仁　玉竹　枇杷葉</p>
<p><u>復診</u>　脈數未退，陰虛未復。咳嗽不止，肺氣日虛。夏暑將臨，病尚未穩，仍宜小心安養為要。</p>
<p>大生地　生洋參　麥冬　川貝　玉竹　黃耆　五味子　沙參　茯苓　枇杷露</p>
<p><u>唐</u>　七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅搏，外似有餘，裡實不足。屢患咳嗽，嬌臟暗傷。本月初旬微感風溫，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂紋。飲食略減。風溫久戀，劫胃津，灼肺陰。不可再投辛散，當以甘潤生津。</p>
<p>花粉　沙參　玉竹　麥冬　苡仁　杏仁　川貝　桑葉</p>
<p><u>李</u>　咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。脈象右弦而滑，左弦小數。肝經有鬱勃之熱，肺家有膠黏之痰。此痰為火鬱而臭，並非肺癰可比。當以平肝開鬱，參清金化痰。</p>
<p>沙參　橘紅　蘇子　杏仁　石決明　川貝　茯苓　丹皮　蛤殼　枇杷葉　陳海䖳（漂淡）　地慄</p>
<p><u>許</u>　咳嗽面白為金傷，脈數而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。夏至一陰生，正屬火令為剝極則復之際。倘若剝而不復，頗有火灼金銷之慮。</p>
<p>黨參　黃耆　炙甘草　茯苓　懷山藥　麥冬　沙參　五味子　紫菀　陳皮</p>
<p>原注：此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去朮加黃耆、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫方集解》中。</p>
<p><u>王</u>　暑風從背俞而內薄於肺，濕熱從胃脈而上注於肺，外內合邪，其氣並於胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。</p>
<p>半夏　陳皮　枳殼　馬兜鈴　杏仁　冬瓜子　射干　通草　枇杷葉</p>
<p>淵按：宜佐開泄暑風之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。</p>
<p>詒按：此方輕靈可喜，擬再加滑石、苡仁。既有暑風內薄，宜再參疏泄之品。</p>
<p><u>郝</u>　仲景云：風舍於肺，其人則咳。又云：胸中有留飲，背寒冷如掌大。此證是也。</p>
<p>麻黃　桑白皮　象貝　橘紅　黃芩（薑汁炒）　杏仁　半夏　生甘草　茯苓　款冬花</p>
<p><u>胡</u>　痰飲咳嗽，飽則安，飢則甚，乃胃虛也。</p>
<p>黃耆　炙甘草　冬朮　陳皮　白芍　玉竹　茯苓　苡仁　桔梗</p>
<p>詒按：再加黨參、杏仁如何。</p>
<p><u>羅</u>　乾咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當溫化遵。</p>
<p>蓯蓉（養陰溫潤咸能下降）　枸杞子（甘溫益血）　製半夏（燥濕痰）　茯苓（清金燥濕）　陳皮（鹽水炒理氣）　水紅花子（飲停脘痛）　白螄螺殼（痰停脘痛）　白蜜（潤燥調服）　薑汁（豁痰沖服）</p>
<p><u>復診</u>　煙體陰虛，兼夾痰飲。乾咳無痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤。咳雖稍緩，痰仍內蘊。唇燥舌膩，原方加味。</p>
<p>蓯蓉　枸杞子　旋覆花　半夏　茯苓　陳皮　白螄螺殼　海參（漂淡去砂）　薑汁（衝入）　地慄汁（衝入）</p>
<p>淵按：海參入煎劑，始於葉氏。脘痛胸悶，明系痰飲。體雖陰虛，仍不相宜。</p>
<p><u>奚</u>　黃昏咳嗽，肺熱也。黎明氣升，腎虛也。納食倒飽，脾虛也。補腎納氣治其下，清金化痰治其上，運脾培土治其中，三焦並治。</p>
<p>大生地　沙苑子　麥冬　川貝　茯苓　沙參　懷山藥　六神麯　牛膝　枇杷葉</p>
<p><u>畢</u>　勞心苦志，耗損營陰。陰虛生內熱，熱勝則風動，由是心悸少寐，頭眩咳嗽，晡熱朝涼，種種病情，相因而至。前議甘涼生津，微苦泄熱，服後熱減咳稀，原得小效。而或謂外感，改投辛散，雜入消導苦寒，以致咳頻汗多。猶云邪未盡達，再欲發汗。豈非癡說！余今仍用甘涼之劑。</p>
<p>沙參　玉竹　麥冬　地骨皮　茯苓　穭豆衣　川貝　茯神　鐘乳石　雪梨肉　紅棗</p>
<p><u>奚</u>　風邪襲肺，肺氣失宣。一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動肝膽之陽也。幸胃旺能食，邪未延及於中。第久戀於肺者，勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。宣風散熱，潤肺化痰，是其治法。然非數劑所能治。蓋風入肺系，祛之亦不易也。</p>
<p>牛蒡子　馬兜鈴　川貝　桔梗　杏仁　蛤殼　生甘草　海浮石　阿膠　桑葉　枇杷葉</p>
<p>另蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細末。分七服，藥汁調下，每日一服。</p>
<p>原注：肺陰已傷，引動肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。皂莢子不可用，恐劫液也。</p>
<p><u>戴</u>　五臟皆有咳，總不離乎肺。肺為嬌臟，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。邪戀肺虛，脈形空大。前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。據云得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。補虛而兼化邪，亦一法也。用錢氏法。</p>
<p>牛蒡子（元米炒）　馬兜鈴　杏仁　阿膠（蛤粉炒）　蘇子　桑白皮　炙甘草　款冬花　茯苓　桑葉　枇杷葉</p>
<p>詒按：此肺虛有邪，虛實兼顧之法。</p>
<p><u>沈</u>　脈虛軟而似數，內傷虛弱奚疑！夫邪之所湊，其氣必虛。虛處受邪，其病則實。咳嗽雖由外感，而實則因於氣虛。以為風寒固不可，以為虛損亦未必可。玉竹飲子主之。</p>
<p>玉竹　杏仁　蘇子　桑白皮　款冬花　象貝　旋覆花　沙參（元米炒）　橘紅　枇杷葉</p>
<p>詒按：將虛實二字，說得六通四辟。此玉竹飲子加減，潤肺疏邪，虛實兼到。</p>
<p><u>祝</u>　咳嗽夜重，風寒傷於肺，勞碌傷於腎。腎氣上逆，故重咳於夜也。</p>
<p>前胡　杏仁　象貝　橘紅　半夏　旋覆花　紫菀　茯苓　沉香　沙苑子</p>
<p>淵按：治風寒則可矣，治腎虛則未也。</p>
<p><u>某</u>　咳嗽白痰味鹹，是腎虛水泛為痰也。小便黃，陰虛內熱。初起雖有風寒，日久亦從熱化，而元氣漸虛矣。今從肺腎圖治。</p>
<p>沙參　玉竹　橘紅　甜杏仁　茯苓　川貝　紫菀　蛤殼　金狗脊　十大功勞</p>
<p><u>平</u>　病起傷風咳嗽，邪留肺系。久咳傷陰，火起於腎，上衝於心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。其所以發熱者，由於陰虛也。惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當以金土水三臟皆調。立夏在前，冀其熱減為妙。</p>
<p>大生地（蛤粉拌搗）　阿膠（米粉拌炒）　懷山藥　炙甘草　川貝　五味子　茯苓　牛蒡子　丹皮（炒焦）　橘紅　紫菀　枇杷葉　</p>
<p><u>王</u>　病後小產，產後又復感邪咳嗽，寒熱似瘧，服解散疏和之藥五六劑，邪雖退而未盡，至夜猶覺微熱，而頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。擬養營化邪法。</p>
<p>生地　當歸　川芎　白芍　蘇葉　蘇子　蘇梗　橘紅　杏仁　枳殼　款冬花　茯苓　炙草　川貝母</p>
<p>原注：方用四物湯、三蘇之意，在去血分之風，和血中之氣，余加化痰止嗽藥，為佐使耳。</p>
<p><u>二診</u>　轉方用補肺阿膠湯，合金水六君煎去半夏，換川貝，加款冬。</p>
<p><u>顧</u>　嗜酒多濕，濕蘊生痰。體質陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動氣升，至今不愈。診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。</p>
<p>大熟地　半夏　陳皮　茯苓　款冬花　杏仁　蛤殼　五味子　麥冬　胡桃肉</p>
<p>另：金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。</p>
<p><u>李</u>　傷風咳嗽音啞，肺主實邪也。半月來連日煩勞，勞則氣傷，是以左肋虛里之間，一點隱痛。且右手合谷有時若針刺之狀，皆氣亂於中經絡不和也。擬疏達風邪，兼和肺胃之絡，而調其氣。</p>
<p>杜蘇子　款冬花　杏仁　沙參　旋覆花　象貝母　冬瓜子　橘紅　甘草　絲瓜絡</p>
<p><u>二診</u>　傷風咳嗽，其脈多浮，今反沉緊而澀，是邪伏深固，肺氣鬱而不達也。左肋一點疼痛不移，防發肺疽。現在聲啞，乃竭力正虛，雖為金實不鳴之象，然一夜安眠，晨起則音清，究屬煩勞傷氣可知。擬芎枳散合瀉白法，一面清金，一面挑其深入血分之風。</p>
<p>桑皮　杏仁　川芎　枳殼　蘇梗　骨皮　冬瓜子　桃仁</p>
<p>另用敷方：</p>
<p>乳香　沒藥　芫花　葶藶子（各一錢）　上藥共研細末，用蔥白頭三個搗爛，和入陳酒乾麵少許，調和敷痛處，再加麝香三釐更妙。</p>
<p><u>某</u>　陰虛而兼痰濁，致為咳嗽。用金水六君煎。</p>
<p>半夏　陳皮　茯苓　炙草　當歸　川貝　杏仁　紫菀　熟地（砂仁拌炒鬆，後入，略煎一兩沸）</p>
<p>原注：仿飲子煎法，濁藥清投，取其益陰而不膩滯痰濁也。</p>
<p>詒按：陰虛而挾濕痰，最難用藥，此亦無法中之一法。</p>

<h2>疝氣</h2>
<p><u>某</u>　先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發厥。</p>
<p>肉桂　金鈴子　烏藥　巴戟肉　胡蘆巴　半夏　吳茱萸　澤瀉　小茴香　荔枝核</p>
<p>又末藥方：</p>
<p>棉子肉（四兩炒）　小茴香（二兩鹽水炒）　糯米（半升炒黃）　共研末，砂糖調服。</p>
<p>淵按：水盛凌土之象，須崇土御水為主。</p>
<p><u>曾</u>　嗜酒之人多濕，濕注下焦而成㿗疝，腫脹久而不已，慮其變釀囊癰、濕漏等疾，是屬奄纏。</p>
<p>萆薢　橘核　桃仁　茯苓　焦白朮　延胡索　海藻（洗清）　昆布（洗清）　澤瀉　川黃柏（炒打）　通草　川楝子（炒打）</p>
<p>附丸方：</p>
<p>金鈴子（一兩炒打）　萆薢（一兩炒）　茯苓（一兩烘）　澤瀉（一兩炒）　防己（一兩）　焦山梔（一兩）　白朮（八錢炒）　黑白醜（各二錢炒）　黃柏（五錢炒）　川連（三錢吳萸二錢煎汁炒）　苡仁（一兩炒）　茅朮（八錢米泔水浸）　昆布（一兩洗淡炒）　橘核（一兩炒打）　海藻（五錢洗淡炒）</p>
<p>上藥共研細末，用老絲瓜筋三兩，砂仁三錢，通草三錢，煎湯泛丸。每朝三錢，開水送下。</p>
<p><u>秦</u>　濕熱素盛，下注小腸厥陰之絡，囊腫，胯筋脹痛，小有寒熱，已經匝月。擬泄肝絡，兼通小腸。</p>
<p>金鈴子散　柴胡　青皮　川山甲　全蠍　龍膽草　枳殼　山楂肉　黑山梔　沉香　吳茱萸　橘核</p>
<p><u>復診</u>　疝本屬寒，久則化熱。其熱為標，其寒為本。當標本兼治。</p>
<p>金鈴子散　木香　烏藥　吳茱萸　橘核　小茴香　車前子　川黃柏　枸杞子　胡蘆巴</p>
<p><u>吳</u>　子和論七疝，都隸於肝。近因遠行勞倦，奔走傷筋，元氣下陷，其疝益大。蓋筋者，肝之合也。睪丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄，然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之法。</p>
<p>補中益氣湯　茯苓　茴香　延胡　全蠍　木香</p>
<p>又丸方：</p>
<p>黨參　白朮　茯苓　吳茱萸　烏藥　小茴香　木香　當歸　枸杞子　川楝子　淡蓯蓉</p>
<p>上藥研末，用荔枝半斤，去殼煮爛，取肉搗爛，另將核炙脆，研末，連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。</p>
<p>詒按：論病親切不浮。</p>
<p><u>周</u>　中氣不足，濕熱下注厥陰之絡，胯凹腎囊之間，每逢勞碌必發疝氣攻痛，兼有寒熱。前用搜絡方法，未獲效驗。今用補中益氣湯加搜絡清裡之藥。</p>
<p>補中益氣湯去黃耆、炙草，加黃柏、茴香、全蠍、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡。</p>
<p>又藥酒方：　</p>
<p>枸杞子　沙苑子　茴香　仙茅　川楝子　熟地　菟絲子　吳茱萸　杜仲　巴戟肉　黨參</p>
<p>燒酒十斤浸，夏五、冬十日。飲勿醉。</p>
<p><u>某</u>　中陽虛弱，厥陰寒疝僭逆。腹痛筋急，大便堅結，痛甚則嘔吐。擬大建中湯。</p>
<p>川椒　炮姜　黨參　附子　半夏　橘餅</p>
<p>詒按：此寒疝證之偏於虛者，故用藥專於溫理。</p>
<p><u>某</u>　寒濕伏於厥陰，久則化熱。兩胯凹筋脹，左睪丸偏墜，發作則身有寒熱，而囊皮腫脹出水。此謂濕疝也。屢發不已，防有囊癰之變。</p>
<p>川楝子（巴豆二枚同炒焦去豆）　茴香（鹽水炒）　吳萸　黃柏　楂炭　黑梔　橘核　萆薢　荔枝核</p>
<p>詒按：濕鬱則化熱，故須寒熱互用。既屬濕疝，似宜參用蒼朮、苡仁，燥濕之品。</p>
<p>又疝氣方：</p>
<p>川楝子（巴豆七粒同炒焦去豆，五錢）　小茴香（鹽水炒三錢）　青皮（炒三錢）　木香（曬不見火三錢）　當歸（酒炒三錢）　全蟲（酒洗炙七個）　昆布（漂淡炒三錢）　楂炭（三錢）</p>
<p>共研末。用韭汁一杯，蔥頭汁一杯，絲瓜絡煎濃汁二兩，泛丸。每日服一錢。</p>
<p>詒按：此方溫肝通陽，驅邪理疝，用意頗佳，可以為法。</p>

<h2>遺精</h2>
<p><u>顧</u>　遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風邪，腹脹納少兼肝氣。此三者當先何治？曰咳嗽盜汗出，不宜治肺，肝氣橫，不宜伐肝。然則治其腎乎！</p>
<p>六味丸去澤瀉，加陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實、湘蓮肉。</p>
<p><u>復診</u>　遺精屬腎，不寐屬心。心火刑金則咳，心陽下陷則遺。陰虛則盜汗，肝虛則結瘕。法當交濟坎離。</p>
<p>大生地　遠志　芡實　茯苓　白芍　黨參　龍齒　棗仁　懷山藥　龜版　六神麯　麥冬　牡蠣　五味子　丹皮　建蓮肉</p>
<p><u>陳</u>　遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣。乾咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。補精納氣，溫煦真陽，治其腎也。補土生金，清肅高源，治其肺也。若夫救本之圖，在於息心無妄。無妄二字所該者廣，心君鎮定，自無震撼之虞。</p>
<p>大熟地　黨參　五味子　枸杞子　茯神　菟絲子　龍骨　沙苑子　懷山藥　牡蠣　龜版　丹皮　杜仲　芡實</p>
<p><u>張</u>　男子十四發身太早，保真不固，究竟外豐內虧，不時內熱，身倦乏力，恐其延成勞損。培補先天，兼理後天，尤宜自知愛惜為上。</p>
<p>黨參　大熟地　懷山藥　丹皮　茯苓　陳皮　沙苑子　苡仁　杜仲　金狗脊</p>
<p><u>薛</u>　左尺極細，寸關微而似數，右三部俱弦滑。下有遺精暗疾，肛門癢而出水。上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合症，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。法當補腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。</p>
<p>萆薢　大生地（蛤粉炒）　知母　澤瀉　龜版　麥冬　黃柏　赤苓　半夏　丹皮　牡蠣　懷山藥</p>
<p>詒按：病源分析極清，用藥亦熨貼周到。</p>
<p>又丸方：</p>
<p>大生地（砂仁陳酒拌蒸）　冬朮（土炒）　黃連（鹽水炒）　苦參　天麻　懷山藥　丹皮（鹽水炒）　川芎　芡實　龜版（酥炙）　牡蠣（煅）　澤瀉（鹽水炒）　黃柏（鹽水炒）　知母（鹽水炒）　半夏　萆薢（鹽水炒）　赤苓　麥冬（元米炒）</p>
<p>上藥為末，用建蓮粉四兩，神麯四兩，煮糊搗丸。</p>
<p>淵按：此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。若穀食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。</p>
<p>詒按：此方用丹溪大補陰丸，合封髓、豬肚、分清等法而成。腎虛濕熱者，用之頗合。或乃以苦寒疑之，是未識制方之妙義也。</p>
<p><u>高</u>　淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當固攝。</p>
<p>沙苑子　懷山藥　破故紙　茯神　家韭子　芡實　龍骨　牡蠣</p>
<p>朝暮服威喜丸三錢。</p>
<p>淵按：純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。</p>
<p><u>李</u>　北門之籥得守，則陽氣固。坤土之陽得運，則濕濁化。濕濁化則精旺，陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉，猶城垣也。元氣，猶主宰也。城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補元氣不可。</p>
<p>大熟地　西黨參　冬朮　枸杞子　厚杜仲　麥冬　炙甘草　懷山藥　淡蓯蓉　當歸　半夏　陳皮　茯苓　穀芽</p>
<p>詒按：案語精切。此六君合景岳大補元煎之方也。脾腎兩顧，用以填補則可，特嫌少靈光耳。</p>
<p><u>某</u>　脾腎兩虛，而濕熱又甚。雖腰痛夢泄，自汗盜汗，而口膩味甜，大便溏薄。腎陰虛而不充，脾陽困而不振。進求治法，只可先運脾陽。</p>
<p>茅朮（炒黑）　乾薑　熟地　山藥　五味　牡蠣　黨參　茯神　棗仁　浮麥　紅棗</p>
<p>詒按：此黑地黃丸加味，確合脾腎兩補之法。方中乾薑宜炮黑用。</p>
<p><u>再診</u>　溫運脾陽，補攝腎陰。仿繆仲醇雙補丸法。</p>
<p>茅朮（制）　炮姜　牡蠣　黨參　茯苓　補骨脂　熟地　杜仲　山藥　首烏（制）　浮麥　五味子　紅棗</p>
<p><u>三診</u>　脾陽稍復，腎陰仍弱。節交夏至，陽盛陰衰之候。大劑養陰，以迎一陰來復。兼化濕熱，以調時令之氣。</p>
<p>熟地　生地　黨參　冬朮　茅朮（制）　黃柏（鹽水炒）　茯神　麥冬　五味　牡蠣　龍骨　杜仲</p>

<h2>五淋　癃閉</h2>
<p><u>嚴</u>　淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。陰頭碎癢，筋骨微疼。六味補腎，能化濕熱。耐心久服，莫計效遲。</p>
<p>大生地　懷山藥　茯苓　山萸肉　五味子　麥冬　益智仁　丹皮　澤瀉　湘蓮肉</p>
<p>詒按：六味能化濕熱，其理頗精，擬再加黃柏、牡蠣。</p>
<p>又按：此證陰頭碎癢，筋骨微痛，疑有瘡毒內戀而然。</p>
<p><u>須</u>　精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當脾腎雙補，固攝下焦。</p>
<p>懷山藥　茯苓　菟絲子　阿膠（赤石脂炒）　杜仲　血餘炭　五味子　沙苑子　金櫻子　蓮鬚　旱蓮草</p>
<p>淵按：肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？</p>
<p><u>蕭</u>　據述病情多系情懷鬱勃，肝腎下虛。小溲頻數澄腳，遍體機關骨節不利，頭面覺麻。此由陰液內虧，風陽繞絡，源泉不足，膀胱不化使然。養陰液以熄風陽，救源泉以通氣化，又須怡情安養，庶幾可瘳。</p>
<p>大生地　二冬　龜版　沙苑子　五味子　川斷　茯神　沙參　覆盆子　家韭子</p>
<p>淵按：既從七情鬱結而來，乃心火不能下交於腎水，致腎關不固，似宜心腎兼治。</p>
<p><u>丁</u>　水竅精竅，異路同門，二竅不並開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補，使濕熱敗濁漫無出路，致下焦濁氣上攻及胃，時時噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。</p>
<p>破故紙　韭菜子　茯苓　萆薢　小茴香　菟絲子</p>
<p><u>復診</u>　證勢仍然，前方加減。</p>
<p>前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。</p>
<p><u>三診</u>　雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至於本病精濁淆混，亦脾虛濕熱所致。</p>
<p>萆薢　益智仁　半夏　陳皮　黨參　石菖蒲　黃柏　烏藥　砂仁</p>
<p>詒按：精濁淆混四字，將病情包括無遺，用藥亦清靈不滯。</p>
<p><u>四診</u>　九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳道為職。腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲渾濁，肛門溺竅皆癢。</p>
<p>白朮　苦參　茯苓　陳皮　香附　六神麯　澤瀉　桃仁　火麻仁　檳榔　青皮　茵陳草</p>
<p><u>五診</u>　濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢。上則頭眩，下則溺竅後陰俱癢，精濁時流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實混淆之病也。疏泄濁邪從下而出，復入交濟坎離，虛實同治。</p>
<p>朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。</p>
<p>淵按：借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁，磁朱丸以交濟坎離，可謂善於騰挪。</p>
<p><u>王</u>　病起膏淋，變為石淋，今又成血淋矣。蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊。陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。填補陰髓以化濕熱，法當滑澀兼施。</p>
<p>大熟地　阿膠　龜版　天冬　血餘炭　芡實　秋石　沙苑子　冬葵子　韭菜子（炒）　湘蓮肉</p>
<p><u>蔣</u>　腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前陰一物也，而有二竅。二竅不並開，水竅開則濕熱常泄，相火常寧。若房事過度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為血淋竅痛焉。</p>
<p>大生地　玄精石　丹皮　龜版　五味子　川黃柏　血餘炭　沙參　知母　麥冬　茯苓　阿膠</p>
<p><u>高</u>　脈細固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲頻數，溺竅疼痛，大便乾結也。補養腎陰，兼清相火為法。</p>
<p>大生地　龜版　黃柏　大黃（酒炒）　木通　小薊炭　阿膠（蒲黃炒）　焦山梔　甘草梢　知母　玄明粉　茯苓　車前子　牛膝</p>
<p><u>張</u>　操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承於心，心陽內亢而反下趨於腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛。上為眩暈咳嗽，心中震躍。診脈左小右大，內傷虛證何疑！今遠道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補益，庶無畸重畸輕之病。</p>
<p>馬料豆　甘草梢　茯神　懷山藥　麥冬　建蓮肉　沙參　紅棗　鮮藕　枇杷葉</p>
<p><u>復診</u>　心陰耗損，君不制相，相火妄動，強陽常舉，精濁時流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補心陰以制相火，益腎氣以固元精。</p>
<p>西洋參　黃柏　五味子　知母　牡蠣　龜版　大生地　麥冬</p>
<p>另：破故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。</p>
<p>淵按：相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐於此證不合。</p>
<p><u>包</u>　勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛，今不疼而但覺氣墜，小便頻數，色黃而渾濁不清。仿東垣補脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。</p>
<p>黃耆（鹽水炒）　柴胡　升麻　沙參　茯苓　芡實　萆薢　黃柏　知母　燈心　食鹽（沖服一捻）</p>
<p><u>某</u>　腎虛精關不固，濕熱混於坎宮，精從溺後而出，左脈虛細，右脈洪大。陰虧而相火勝也。補腎陰、化濕熱，用涼八味法。</p>
<p>涼八味湯加萆薢。</p>
<p>另：威喜丸（三錢），淡鹽湯送下。</p>
<p><u>再診</u>　精濁稍止，而兩足重墮無力，咳嗽胸痛。金水兩虧，濕熱不化。擬清暑益氣，以化濕熱，兼固腎陰。</p>
<p>洋參　黃耆　茯苓　五味　神麯　麥冬　蒼朮　白朮　陳皮　前胡　通草</p>
<p>另：知柏八味丸</p>
<p><u>三診</u>　精濁已止，腿足重墮無力，舌苔白而噁心。坎宮之濕熱雖清，胃家之濕熱猶戀。擬和中化濕法。</p>
<p>豆卷　半夏　茯苓　陳皮　麥冬　沙參　扁豆</p>
<p>另：資生丸</p>
<p><u>四診</u>　腎虛胃濕，胸悶噁心，口沃清水，凡大便時，則精竅自滲如膩濁。擬滲胃濕、固腎精。</p>
<p>熟地　五味　蒼朮　白茯苓　沙苑　炮姜　黃柏　建蓮</p>
<p>另：威喜丸</p>
<p>詒按：凡腎虛胃濕之病，用藥甚難著手。第一方專顧腎，第二方腎胃兼顧，第三方專治胃，第四方兩層合治，從黑地黃丸加味，最有巧思。</p>
<p><u>某</u>　淋濁日久不痛，口常甜膩。此腎虛而有濕熱也。</p>
<p>蒼朮（四兩，分作四份。一份用米泔水浸透曬；一份用鹽水炒；一份用酒炒；一份用破故紙三錢拌炒，去故紙。）　黃柏（四兩分作四份。一份用鹽水炒；一份生曬；一份酒炒；一份用益智仁三錢拌炒，去益智）　蓮蕊須　馬料豆　制首烏　茯苓　生草</p>
<p>共研細末，懷山藥粉煮糊為丸。</p>
<p>詒按：腎虛而兼濕熱者，用藥甚難。觀此方，取意極佳。惟於腎虛一面，尚可增入沙苑、菟絲、龜版之類。</p>
<p><u>某</u>　腎開竅於二陰。前有淋濁之新恙，後有腸紅之舊疾，皆由於陰虛而有濕熱也。寓育陰於利水清熱之中。豬苓湯合加味槐花散主之。</p>
<p>茯苓　豬苓　阿膠　生地　槐米　枳殼　六一散　血餘炭　側柏炭</p>
<p>詒按：兩證貫串一線，用藥自然親切。</p>
<p><u>再診</u>　便血已止，淋濁未清，今當固本。</p>
<p>芡實　炙草　洋參　麥冬　黃柏　生地　茯苓　沙苑　砂仁　蓮肉　懷山藥</p>
<p>另：八仙長壽丸，每服三錢，開水送下。</p>
<p><u>某</u>　小便頻數，溺後有血絲塊。此膀胱有熱，腎虛有火，逼衝任之血，而下走前陰也。法當通澀兼行。</p>
<p>生地炭　阿膠（蒲黃炒）　川連　龜版　赤苓　黃柏（鹽水炒）　大黃（醋炒成炭）　血餘　車前子　藕</p>
<p>另：血餘炭二錢，血珀一錢，研末分兩服，雞子清調下。</p>
<p><u>再診</u>　血止，小便頻數，氣墜。擬補陰升陽法。</p>
<p>生地　牡蠣　茯苓　龜版　懷藥　丹皮　杜仲　黨參　建蓮　鹿角霜</p>
<p>詒按：兩方用藥，極為周到。所嫌者，平實而已。</p>
<p><u>某</u>　先腹痛數日，遂至小便不利，少腹脹滿如鼓，今已半月。屢用通利之藥，小便雖通不爽，少腹脹滿益甚，診脈弦緊，舌苔白膩，飲食少納，身無寒熱，大便頻泄黏膩如痰。此中陽不足，水濕泛溢，膀胱氣化無權。法當溫土以御水寒，通陽以化濕濁。</p>
<p>乾薑（炒黃）　肉桂　茯苓　澤瀉　茅朮　木香　茴香</p>
<p>詒按：因舌膩便痰，故知其為寒濕。惟先曾腹痛，則方中又宜兼通氣分，擬再加牛膝、烏藥。</p>
<p><u>再診</u>　張先生用平胃化胃中之濕濁，用五苓通膀胱之氣化。簡淨的當，無從增損。愚意復入半夏一味，暗合通徹陰陽之路，使水濕痰涎從小便出，是亦古人加減成方之心法也。</p>
<p>半夏　茅朮　川樸　陳皮　甘草　茯苓　豬苓　肉桂　澤瀉</p>
<p><u>張</u>　寒氣客於下焦，瘀凝停於小腹中央，乃膀胱之部也。寒氣瘀凝，阻塞胞門，膀胱陽氣失化，以致癃閉。產後八日而小溲不通，脈細肢寒，腹中覺冷，恐其氣逆上攻發厥。法以溫通下焦，化瘀利水。</p>
<p>全當歸（八錢）　川芎（四錢）　山楂炭（五錢）　炮姜（五分）　桃仁（三錢）　車前子（五錢）</p>
<p>益母草湯、陳酒各一碗煎藥。另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，為末，藥汁調下。</p>
<p>淵按：從生化湯加通瘀祛寒藥，可法。</p>
<p>詒按：末藥方甚佳，煎方中擬加澤蘭、牛膝、吳萸。此證甚急，用藥能絲絲入扣，迥異膚浮之家。</p>
<p><u>復診</u>　小溲癃閉已通，惡露瘀凝未下，少腹板痛。再以溫通。</p>
<p>肉桂　延胡索　紅花　桃仁　丹參　山楂炭　歸尾　牛膝　炮薑炭　冬葵子　兩頭尖　車前子</p>

<h2>痿證　腳氣　痹證</h2>
<p><u>某</u>　先天不足，骨髂空虛，常以後天滋補，栽培脾胃。脾胃得補，濕熱壅滯，形體驟然充壯，而舌本牽強，兩足痿軟，不能行走。上盛下虛，病屬痿躄。經云：「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」是也。今擬法補先天之精氣，強筋壯骨，以治其下。扶後天之脾胃，運化濕熱，以治其中。然必耐心久服，確守弗懈，庶克獲效。倘朝秦而暮楚，恐難許收功也。</p>
<p>熟地（四錢，附子三分煎汁炒）　茯苓（三錢）　桑枝（一兩）　牛膝（一錢五分鹽水炒）　虎脛骨（炙三錢）　川斷（二錢酒炒）　巴戟（三錢鹽水炒）　黃柏（一錢薑汁炒）　蒼朮（一錢五分）　萆薢（二錢鹽水炒）　竹瀝（二十匙）　薑汁（一匙）</p>
<p>另洗方：</p>
<p>獨活（三錢）　當歸（五錢）　紅花（一錢）　陳酒糟（二兩）　豬後腳骨（二隻）　蔥白頭（三個）</p>
<p>煎湯日洗一次。</p>
<p>詒按：此等證本難奏效。其立方仍從丹溪虎潛法加味，用藥固未嘗不切當也。</p>
<p><u>某</u>　伏熱留於肺胃，胃熱則消穀易飢，肺熱則痿躄難行。熱氣熏於胸中，故內熱不已，延今半載。節屆春分，天氣暴熱，病加不寐。據述先前舌苔黃黑，今則舌心乾紅，其陰更傷。仿仲景意，用甘寒法。</p>
<p>生地（三錢）　知母（一錢五分）　茯神（三錢）　棗仁（一錢五分）　麥冬（二錢）　滑石（三錢）　夜合花（五分）　沙參（三錢）　百合（一兩）</p>
<p>泉水煎服。</p>
<p>詒按：《金匱·百合病》篇有以百合配知母、地黃、滑石等法。此方即用其意。</p>
<p><u>再診</u>　經云：「肺熱葉焦，則生痿躄」，前方清心肺而退熱，已能起床步履，但夜不安寐，是腎氣不交於心，陰虛陽亢故也。清金麗水，取坎填離為治。</p>
<p>生地　天冬　麥冬　棗仁　山藥　玄參　沙參　洋參　百合</p>
<p>另：虎潛丸（三錢）</p>
<p>詒按：經云「肺熱葉焦，則生痿躄」，又云「治痿必取陽明」。經訓昭然，守此二語，治法不外是矣。</p>
<p><u>三診</u>　陰虛未復，夜寐未安，熱退不清。仍宜養陰。自云：腹中微微撐痛，此屬中虛。治當補益脾陰，兼清心肺之熱。</p>
<p>生地　沙參　洋參　山藥　麥冬　棗仁　薏米　茯神　甘草　白芍　赤苓　百合</p>
<p>另：歸脾丸</p>
<p><u>某</u>　冷雨淋背於先，竭力鼓棹於後，勞碌入房，挾雜於中。病起身熱咳嗽，至今四十餘日。痰氣腥臭，飲食能進，臥床不起，形肉消脫。是肺先受邪，而復傷其陰也。經云：「陰虛者，陽必湊之，肺熱葉焦，則生痿躄」。又云：「一損損於肺，皮聚毛落，至骨痿不能起床者死」。合經旨而互參之，分明棘手重證矣。</p>
<p>沙參　紫菀　茯苓　地骨皮　川貝　玉竹　薏仁</p>
<p>另：八仙長壽丸（四錢）</p>
<p><u>再診</u>　肺為水源，百脈朝宗於肺，猶眾水朝宗於海也。肺熱葉焦，則津液不能灌輸於經脈，而為痿躄。臥床不能行動，形肉消削，咳嗽痰臭，舌紅無苔，脈細而數。是皆津液消耗，燥火內灼之象。考經論，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，胃為氣血之源耳。今擬生胃津以供於肺。仿西昌喻氏意。</p>
<p>沙參　阿膠　杏仁　甘草　玄參　火麻仁　天冬　麥冬　玉竹　茯苓　桑葉　枇杷葉</p>
<p>詒按：議病立方，深合《內經》痿論之旨。</p>
<p><u>三診</u>　投清燥救肺法，病情稍安。仍宗前制。</p>
<p>桑葉　杏仁　麥冬　川貝　百合　玄精石　阿膠　沙參　玄參　枇杷葉　野茭白根</p>
<p><u>某</u>　長齋廿載，精血久枯。大雨淋身，濕侵入骨。腿股酸重，不能舉動。法以宣通關節，佐以養血生津。</p>
<p>麻黃　蒼朮　白芷　當歸　川芎　白芍　防風　熟地　桂枝　獨活　牛膝　桑枝</p>
<p>詒按：此從陽和湯增減，因系濕邪，故加蒼朮。</p>
<p><u>某</u>　暑雨潮濕，濕從下受，入於經絡。兩足腿股酸楚，不能屈伸，起臥轉側，均覺艱難。此屬腳氣。適值經行之際，少腹窒塞，小便澀痛。濕熱自氣傷營，故舌苔白而底絳，脈形濡，身微寒熱。慮其有氣逆沖胸之變。擬東垣防己飲加減。</p>
<p>防己　薏仁　萆薢　秦艽　獨活　桑寄生　牛膝　木通　防風　歸尾　延胡　威靈仙　澤蘭　絲瓜絡</p>
<p>詒按：此濕熱注於經絡之病，與載入類傷寒中之腳氣宜用雞鳴散者不同。</p>
<p><u>再診</u>　兩足稍能行動，濕熱有流通之機。仍宗前法增損，兼參健步丸意。</p>
<p>防己　萆薢　獨活　牛膝　杜仲　晚蠶砂　木瓜　當歸　延胡　秦艽　桑枝　絲瓜絡</p>
<p><u>某</u>　風寒濕三氣，伏留於骨。骨節痠痛，自冬而起，所謂骨痹也。骨痹不已，內舍於腎，則發熱奄纏，即成勞損。</p>
<p>秦艽　杜仲　五加皮　生地　地骨皮　當歸　續斷　牛膝　萆薢　茯苓</p>
<p>詒按：邪郁化熱，則傷及陰血，故易入損。方內再加丹皮、桂枝，更覺周到。</p>
<p><u>某</u>　寒濕之氣，從外而入於內，遍體歷節疼痛，而又胸滿嘔痰。經云：「從外之內者，治其外」，又云：「胃為藏府之長。」束筋骨，利機關，皆胃氣之流行。然則外通經絡，內和胃氣，便是治法之綱領矣。</p>
<p>川附　茯苓　南星　半夏　陳皮　木瓜　竹瀝　薑汁</p>
<p>詒按：骨節痛與嘔痰，自是兩途之病。用藥兩面照顧，亦為合法。案中以胃氣一層，牽合筋節，雖似有理，而實非《內經》本旨。方中木瓜、竹瀝，是筋絡藥。擬再加桂枝、秦艽、獨活、桑枝、牛膝。</p>

<h2>婦人</h2>
<p><u>楊</u>　心胸覺冷，經事數月一來，食入則腹中脹痛，寒痰氣鬱凝滯不通。當以辛溫宣暢，遵熟料五積散意。</p>
<p>半夏　桂枝　茯苓　蒼朮　白芍　當歸身　川芎　川樸　丹參　炙甘草　陳皮　枳殼　高良薑</p>
<p><u>復診</u>　苦辛溫通之劑，而能調經散痞，用之而效，益信古人言不妄發，法不虛立，在用者何如耳。</p>
<p>前方去良薑，加茺蔚子、砂仁。</p>
<p><u>王</u>　經後少腹痛連腰股，肛門氣墜，大便不通，小便赤澀熱痛。擬宣肝經之鬱熱，通絡脈之凝澀。</p>
<p>柴胡　川楝子　焦山梔　郁李仁　延胡索　猩絳　旋覆花　歸尾　龍膽草　青蔥管　大黃</p>
<p>淵按：此經未盡而行房過度所致，乃經血乘虛入絡，衝任八脈受傷也。</p>
<p>詒按：病情於小便上得之。</p>
<p><u>王</u>　經來半月不止，有紫血塊，少腹疼痛，氣墜陰門，診脈沉澀，下午惡寒。陽陷入陰，營虛失守。法以升陽收攝其陰。</p>
<p>黨參　熟地　黃耆　升麻　歸身　阿膠（蒲黃炒）　冬朮　白芍　柴胡　淡芩　血餘炭</p>
<p><u>陸</u>　營分有熱，則經至而淋漓。衛分有寒，則脈小而遲緩。脾為營之本，胃為衛之源。經至而舌苔反布，胸無痞悶，是胃陽虛而無氣以化濁也。擬醒胃陽以攝脾陰為法。</p>
<p>歸芍六君子加神麯。</p>
<p><u>復診</u>　經行過多，血氣兩衰，肝腎失固，麗翁所論包括盡矣。然治病之道，有相機從事之權。夫舌白多痰，胃有濁也。咽乾色紅，陰虛而火浮也。脈細遲緩，中氣不足也。考古人腎虛有痰濁者，金水六君煎。氣虛而上有浮火者，生脈四君子。合而參之，似覺不可擅易，還祈哂政。</p>
<p>大熟地　半夏　五味子　歸身炭　陳皮　於朮　茯苓　麥冬　人參　穀芽　建蓮肉</p>
<p><u>三診</u>　肝腎與脾胃同治，經漏仍然不止。左脈稍覺有力，原得歸、地之功；右脈更覺細微，脾氣虛衰不振。許學士謂補腎不若補脾，蓋謂脾胃虛者言之。今心跳食少，心脾不足可知。經血如漏厄不息，衝任不得不固。腹中微痛，氣虛且滯，不得不補，不得不通。仿黑歸脾法。</p>
<p>熟地炭　黃耆（炒焦）　茯神　棗仁　白芍　廣木香　歸身炭　冬朮　人參　陳皮　炙甘草</p>
<p>淵按：既云固衝任，而無固衝任之藥。仍用歸脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急證，自有專方，如血餘、棕炭、百草霜、倒掛塵等，殊有效驗。且脈小遲緩，其漏未必屬熱，或脾腎陽虛，不能固攝其血，尤非固而兼溫不效，未可見血即以為熱也。</p>
<p><u>張</u>　營虛不足，經事愆期。肝氣有餘，瘀凝停滯。心蕩頭眩，腹鳴脹滿，是其徵也。脹滿能食，病在肝而不在脾。擬疏肝化瘀、和營養陰方法。</p>
<p>金鈴子　吳茱萸　當歸　延胡索　陳皮　沙苑子　茯苓　香附　大麥芽　青皮</p>
<p><u>曹</u>　經事來多去少，似崩非崩，是血虛有熱也。所謂天暑地熱，則經水沸溢。用白薇湯加阿膠主之。</p>
<p>女貞子　白薇　阿膠（米粉炒）　淡芩炭（醋炒）　黃柏　沙苑子（鹽水炒）　白芍　蓮心　歸身炭　旱蓮草</p>
<p>詒按：立方精到熨貼。</p>
<p><u>奚</u>　肝為藏血之臟，脾為生血之源。肝氣鬱則營血失藏，脾氣弱則生源不足。腹中結瘕，肝氣所結也。經事先期，肝血失藏也。飲食少納，脾氣弱也。便後帶血，脾失統也。氣弱血虛，宜乎不孕矣。調補肝脾，則衝任充足，自然有孕。</p>
<p>西黨參　大熟地　冬朮（人乳拌）　白芍　香附（醋炒）　杜仲（鹽水炒）　茯神（辰砂拌）　菟絲子　歸身　木香　川斷　艾葉炭　阿膠（米粉炒）　烏鰂骨</p>
<p><u>丁</u>　經事參前而色淡，淡則為虛，參前屬熱，是血虛而有熱也。</p>
<p>四物湯　香附　阿膠　黨參　冬朮　炮薑炭　丹皮　玫瑰花</p>
<p>淵按：佐炮姜以行四物之滯，非溫經也，可謂得旨。</p>
<p><u>朱</u>　痛而經來，肝氣橫也。經事參前，血分熱也。色黑有瘀，和而化之可也。</p>
<p>金鈴子　延胡索　香附　當歸　丹皮　白芍　山楂肉　澤蘭葉　木香　茯苓　砂仁　</p>
<p>詒按：立方平善。</p>
<p><u>復診</u>　經來色黑而痛。當與化瘀。</p>
<p>生地　桃仁（炒黑）　紅花　澤蘭　黑梔　香附（醋炒）　當歸　川芎　醋炙大黃炭</p>
<p><u>陸</u>　營虛發熱，瘀阻經停。心中若嘈，飲食厭納，時吐酸水，是脾胃不足而夾痰飲者也。夫心生血，脾統血，肝藏血，胃為氣血之總司。故調治之方，必以和脾胃為第一。脾胃健則營血自生，停飲自運，瘀凝自化。</p>
<p>半夏　陳皮　川連（吳萸炒）　茯神（辰砂拌）　桃仁　旋覆花　猩絳　丹參　野薔薇花　白扁豆</p>
<p><u>孫</u>　經期一載不來，大便時常秘結，每月胸中不舒數日，此肝血虛而胃氣不和也。理氣之方，不在平肝而在養血。和胃之法，不在破氣而在補氣。氣血充而肝胃自和矣。</p>
<p>西黨參　熟地（砂仁拌）　棗仁　陳皮　歸身　製半夏　丹參　於朮（人乳拌炒）　茯苓　白芍　沙苑子　橘餅　穀芽</p>
<p><u>復診</u>　肝腎素虧，氣鬱，胃氣不舒，脾陰不足。飲食知味而不能多進，經事不來，二便時常不利，肩膝痠疼。舌苔或黃或白，此有濕熱雜其中。補養氣血之方雖穩當，然無理氣化濁之品，未能奏效。今擬一方，以觀驗否。</p>
<p>制首烏　懷山藥　棗仁　牛膝　焦山梔　柏子仁　茅朮炭　陳皮　半夏　建蓮肉</p>
<p>常服苡仁、紅棗煮食。</p>
<p><u>某</u>　經停，少腹痛，小溲淋漓有血縷。此肝火與瘀凝交阻，當通而導之。</p>
<p>龍膽草　小薊炭　車前子　丹皮　桃仁　大黃（酒炒）　冬葵子　海金沙　延胡索　焦山梔</p>
<p>詒按：立方切實。</p>
<p><u>徐</u>　咽乾乾咳，全由津液之虧。內熱經停，已見虛勞之候。設欲生津降火以養其陰，而飲食減少者適以傷脾。計惟調其中氣，俾飲食增而津液旺，以復其真陰之不足。蓋津液生成於水穀，水穀轉輸於脾胃，舍此別無良法也。</p>
<p>白扁豆　茯苓　白芍　玉竹　炙甘草　苡仁　懷山藥　金石斛　玫瑰花　枇杷葉</p>
<p><u>陸</u>　驚恐飢飽勞碌，內傷氣血，血凝氣滯，經停不來，已及八月。內熱食少，慮成干血勞損。</p>
<p>肉桂（一錢二分）　桃仁（二錢三分）　川斷（一錢）　麝香（五釐）　當歸（二錢五分）　大黃（醋炒一錢三分）　砂仁（四分）　牛膝（酒炒三錢）　乳香（去油五分）　沒藥（一錢）　五靈脂（醋炒一錢五分）</p>
<p>共研細末，分五服。每日一服，陳酒送下。</p>
<p>淵按：此調經散加減法，頗得古人遺意，元氣可支者用之。</p>
<p><u>徐</u>　經行後奔走急路，冷粥療飢，少腹疼痛連腰脅，兼及前陰。此肝腎受傷，又被寒侵而熱鬱也。經云：遠行則陽氣內伐，熱舍於腎。冷粥入胃，則熱鬱不得伸，故痛也。遵寒熱錯雜例，兼腹痛治法。</p>
<p>川連（酒炒）　炮薑炭　桂枝　白芍（吳萸三分煎汁炒）　木通　全當歸　香附　山楂炭　焦山梔　旋覆花　猩絳</p>
<p>詒按：推究病原，親切不膚。</p>
<p><u>張</u>　形壯，面色紫黑，經事或數月或數十日而後來，來亦色淡不多。今經行後少腹攻痛，痛在左則左股酸而無力，痛在右亦如之。兼有淋帶如膏。此瘀凝化濁，衝任失調也。通絡泄濁治之。</p>
<p>五靈脂　香附　丹參　金鈴子　延胡索　當歸尾　冬葵子　吳茱萸　旋覆花　猩絳　青蔥管</p>
<p><u>何</u>　漏下淋瀝不斷，少腹板痛，微寒微熱，口渴不欲飲。此有瘀血著於臍下。擬化瘀生新法。</p>
<p>小生地　當歸　丹參　桃仁泥　澤瀉　柴胡　延胡索　旋覆花　大黃炭（酒炒）　地鱉蟲（酒浸）</p>
<p><u>復診</u>　漏下淋漓，少腹板痛。化瘀和營，未能奏效。食少無力，微寒微熱。治在肝脾，緩之調之。</p>
<p>柴胡　當歸　丹參　茯苓　澤瀉　赤芍　白朮　香附　地鱉蟲　山楂炭</p>
<p><u>某</u>　寒熱無序，脈促數，下有淋帶，上則心跳，又少腹痛，大便堅，面色痿黃，血瘀之候也。慮延勞損。</p>
<p>大生地　桃仁　茯苓　冬葵子　當歸　丹參　柏子仁　白芍　穭豆衣　玫瑰花</p>
<p><u>王</u>　向有淋帶，月前血崩，崩止淋帶不斷，少腹板痛，脈象細數，身發寒熱。脾胃大虛。此血瘀未盡，復兼肝氣夾寒也。法當通補。</p>
<p>鮮生地渣（薑汁炒焦）　當歸炭　荊芥炭　杜仲　陳皮　生薑渣（鮮地汁炒焦）　香附炭（醋炒）　香穀芽</p>
<p>淵按：鮮地、生薑互炒，名交加散，能通瘀調氣，和寒熱，而不傷血耗氣，女科之妙方也。</p>
<p><u>陳</u>　經行作嘔，血虛肝旺也。嘔止而腹中結塊，經事四、五月不來，當臍跳動，疑為有孕。恐其不然，想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。《內經》腸覃、石瘕二證，狀如懷子，病根皆在乎血。雖不敢大攻，當氣血兼理，仿婦科正元散法。</p>
<p>黨參　白朮　川芎　茯苓　陳皮　半夏　當歸　砂仁　木香　枳殼　香附</p>
<p>原注：有孕無孕，最難辨別，此證斷乎非孕。服此二十餘帖，至八、九月而經始行。</p>
<p><u>李</u>　婦人之病，首重調經。經事初起不來，狀如懷子。以後來而略少，但腹漸脹大，三載有餘，豈得尚疑有孕？《內經》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子，石瘕則月事不來，腸覃則月事仍來，而提其要曰：皆生於女子，可導而下。夫豈徒有虛文而無斯症哉！余曾見過下紅白垢汙如豬油粉皮樣者無數，調理得宜，亦有愈者。借曰不然，則天下盡有高才博學之醫，就有道而正焉，無煩余之多贅也。</p>
<p>大黃䗪蟲丸每朝三十粒，炒大麥芽泡湯送下。</p>
<p><u>蘇</u>　石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子。此段經文明指石瘕一證，由於寒氣瘀凝夾阻而成。今腹痛泄瀉食少，脾胃虛寒，肝木橫逆，病延半載，元氣已衰，理脾胃，兼溫中下，尚恐莫及。備候主裁。</p>
<p>肉桂　冬朮（土炒）　陳皮　木香　金鈴子　訶子　茯苓　乾薑　澤瀉　延胡索　生熟穀芽</p>
<p><u>潘</u>　年近六旬，天癸久去而反頻來，是謂脫營。脫營者，元氣極虛不能固攝，血從外脫也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、發熱也。血屬陰，陰虛則陽亢，故脈弦硬無情。其脈愈數，其陰愈虛。夏令一交，陽亢無制，恐致水涸龍飛，難為力矣。</p>
<p>阿膠（赤石脂拌炒）　牡蠣　海參　線魚膠（米粉炒）　玄精石　沙苑子　貢菜（洗淡）　豬腰子（酒洗）　茯神　龜版膠（餘糧石拌炒）　生洋參（元米炒）</p>
<p>朝服震靈丹二錢，暮服威喜丸二錢。</p>
<p>淵按：吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補下焦精血。</p>
<p><u>舒</u>　乳房屬胃，乳汁血之所化。無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有餘，乃不循其道以下歸衝脈而為月水，反隨肝氣上入乳房，變為乳汁。事出反常，非細故矣。夫血，猶水也；氣，猶風也。血隨氣行，如水為風激而作波瀾也。然則順其氣而使之下行，如風回波轉可也，何必參堵截之法，澀其源而止其流哉，此可與知者道，難與俗人言也。</p>
<p>玄精石　赤石脂　紫石英　牡蠣　烏藥　寒水石　郁李仁　大生地　白芍　茯神　歸身　焦麥芽</p>
<p>詒按：此等議論，全是精心結撰，毫無依傍，非胸有積理者不能道。於乳汁變化之道，確鑿指出，非見理精到者不能。方擬去石脂、郁李，加丹參，丹皮，牛膝。</p>
<p><u>某</u>　目之烏珠屬肝，瞳神屬腎。病因經行後，腰痛口乾，烏珠起白翳，怕日羞明，瞳神散大。此肝腎之陰不足，而相火上炎也。補陰之藥極是，再稍參清泄相火之品。</p>
<p>女貞子　旱蓮草　生地　杞子（黃柏三分煎汁炒）　潼沙苑　穀精草　丹皮　玄參　桑楂子　黑芝麻</p>
<p>另：磁朱丸</p>
<p><u>再診</u>　血虛則木旺，木旺則脾衰，脾衰則痰濕不化，肝旺則氣火易升。是以腹中時痛，臍右有塊，目中乾澀，口常甜膩，舌苔白，而經水不調也。治法不宜制肝，制則耗其氣，但當養陰以和肝。不可燥濕，燥則劫其陰，只宜和脾以運氣。此仲景治肝補脾之要法也。</p>
<p>黨參　當歸　白芍　茯苓　冬朮　半夏　陳皮　丹皮　香附　橘葉</p>
<p><u>三診</u>　脈輕按虛微，是為元氣之虛；重按細數，是屬營陰之損。左尺細弱，腎水虧也。歷診病情，每遇經來，其熱輒甚，舌上即布白苔。良以胃中濕濁，因裡熱熏蒸而上泛也。少腹有塊攻痛，聚散無常，是名為瘕。瘕屬無形之氣，隸乎肝腎為多。揆其致病之由，因目疾過服苦寒，戕伐生生之氣。胃受寒，則陽氣鬱而生濕。肝受寒，則陰氣凝而結瘕。陽氣鬱於胸中，故內熱；陰氣凝於下焦，故腹痛。經事過則血去而陰虛，故其熱甚。甚則蒸濕上泛，故舌苔濁厚也。刻下將交夏令，火旺水衰，火旺則元氣耗而不支，水衰則營陰涸而失守，惟恐增劇耳。圖治之法，補脾胃以振元氣，培肝腎以養營陰，是治其本也。稍佐辛溫，宣通下焦陰氣，是兼治其瘕痛之標也。</p>
<p>黨參　黃耆　冬朮　茯苓　炙草　歸身（酒炒）　萸肉（酒炒）　首烏　木香　白芍（吳萸三分煎汁炒）　馬料豆　生熟穀芽</p>
<p>詒按：三案論病，則委曲周至。用藥，是細膩熨帖。看似平淡無奇，實則苦心斟酌以出之。誠以調理內傷久病，與治外感時邪不同。病久正虛者，病機必多錯雜礙手之處，用藥並非一二劑所能奏效。故立方必須四面照顧，通盤打算，不求幸功，先求無弊。此等工夫，非老手不能擅場。</p>
<p><u>某</u>　內熱日久，經停二月。投養陰調血通經之劑，得熱退經行，可謂效矣。然猶未也，脈數不和，舌仍光赤，乃陰津未充，虛陽未斂也。仍宜小心安養為善。</p>
<p>生地　當歸　白芍　丹皮　阿膠　香附　黨參　茯苓　陳皮　地骨皮</p>
<p>詒按：平正妥帖。</p>
<p><u>再診</u>　脈數已和，舌色光紅已退，但有時尚覺微熱。仍以前法增損。</p>
<p>前方去丹皮　阿膠　加麥冬　狗脊</p>
<p><u>某</u>　經事不來，足腫腹滿，臍下偏左有塊，上攻作痛。此瘀凝氣滯，病屬血分。慮延成臌。</p>
<p>三稜（醋炒）　莪朮　香附　當歸　神麯　楂肉　延胡　砂仁</p>
<p>另：大黃䗪蟲丸，每服五粒，日三次。</p>
<p>詒按：此氣血兩疏之法，用藥切實不浮，好在丸藥緩攻，不嫌其峻。</p>
<p><u>再診</u>　經停腹滿，形瘦色黃。氣血瘀凝，防其成臌。</p>
<p>香附　延胡　枳殼　茯苓　蘇梗　川樸　大腹皮　冬瓜皮</p>
<p>另：大黃䗪蟲丸</p>
<p><u>某</u>　憂愁抑鬱，耗損心脾之營，而肝木僭逆。胸中氣塞，內熱夜甚，經事兩月不來，脈沉而數，熱伏營血之中。擬用柴胡四物湯，和營血以舒木鬱。</p>
<p>黨參　冬朮　生地　當歸　白芍　香附　青蒿　白薇　生熟穀芽</p>
<p>詒按：此等證調治失當，最易入於損途。擬再加丹皮、丹參。</p>
<p><u>某</u>　經行後少腹作痛，上及胸脘腰脅，內熱口乾，大便不通，小便熱痛。此肝氣挾瘀所致。</p>
<p>川楝子　延胡　桃仁　香附　山梔（薑汁炒）　澤蘭　川連（吳萸炒）　丹皮</p>
<p>另：當歸龍薈丸三錢，淡鹽湯送下。</p>
<p>詒按：病情與前條相似，證也近之。惟當歸龍薈丸用得太重，宜減半服之。</p>
<p><u>某</u>　年近五十，經事頻來且多。是衝脈不司收攝故也。防其崩決，補之攝之。</p>
<p>黨參　黃耆　當歸　於朮　棗仁　陳皮　茯神　阿膠　荷葉蒂　藕</p>
<p>詒按：此方從歸脾增減，補則有之，攝則未也。擬加牡蠣、龜板、茜草炭、烏賊骨以佐之。</p>
<p><u>某</u>　病起當年產後，雖經調理而痊，究竟營虛未復，是以至今不育，且經事乖而且多，亦營虛而氣不固攝之故。自上年九秋，又感寒邪，入於肺為咳嗽，痰中帶血，此謂上實下虛，血隨氣逆。蔓延旬日，加以內熱，漸成勞損。姑仿仲景法，扶正化邪，以為下虛上實之法。</p>
<p>生地　黨參　炙草　當歸　豆卷　前胡　茯苓　懷藥　麥冬　阿膠　川貝　杏仁　桂枝　枇杷葉</p>
<p>詒按：趨步古人，非胸羅經訓者不能。時下隨證敷衍，烏能望其項背。</p>
<p><u>再診</u>　進薯蕷丸法，補氣血，生津液，徹風邪，咳嗽已減。所謂上實下虛，病情不謬。據云：當年產後，腹中常痛，至今未愈。顯見營分有寒，已非一日。但內熱奄纏，心悸頭眩，久虛不復，終為勞損。茲從八珍加減，復入通補奇經。王道無近功，耐心安養為是。</p>
<p>十全去耆　芎　加阿膠　艾　炮姜　紫石英　陳皮　麥冬　款冬花　川貝　神麯　大棗</p>
<p><u>三診</u>　溫補奇經，病情俱減，今仍前制。</p>
<p>十全去耆　芎　草　加阿膠　香附　炮姜　陳皮　吳萸</p>
<p><u>某</u>　兩次血崩之後，赤帶連綿不斷，迄今半載有餘。脈象虛微，氣血大虧，是以頭眩、心跳、腰痠、足軟等證均見也。近日腹痛食減，恐其復致崩決。擬方固攝奇經。</p>
<p>女貞子　烏賊骨　茜草炭　旱蓮草　黨參　茯苓　白芍　丹皮　阿膠　蓮肉　荷葉蒂　藕節</p>
<p>另：震靈丹二錢</p>
<p><u>再診</u>　固攝奇經，病情不減。崩漏不止，腹痛不已。用升陽固陰法。</p>
<p>鹿角霜　沙苑　龍骨　牡蠣　懷藥　杜仲　女貞子　杞子　茯苓　棕炭</p>
<p>詒按：固攝不效，進用升澀。此用藥轉換一定層次。</p>
<p><u>某</u>　崩後不時寒熱，腹中有塊，口發牙疳。營虛有火，氣虛有滯。調之補之。</p>
<p>黨參　陳皮　當歸　白芍　丹皮　茯苓　麥冬　玄參　黑梔　女貞子　建蓮肉</p>
<p><u>某</u>　養血以調經，理氣以止痛。補肝之虛，以平眩暈。助脾之運，以除惡心。</p>
<p>熟地（六兩分三份。一份砂仁拌炒鬆；一份薑汁炒焦；一份陳酒煮爛。）　當歸（三兩分三份。一份吳萸一錢煎汁炒；一份茴香一錢煎汁炒；一份酒炒。）　白芍（二兩分二份。一份肉桂一錢煎汁炒；一份炙草三錢煎汁炒。）　香附（四兩分四份。一份黑梔三錢煎汁炒；一份鹽水炒；一份醋炒；一份酒炒。）　川芎（酒炒一兩）　沙苑（鹽水炒三兩）　茯苓（三兩焙）　陳皮（鹽水炒一兩五錢）　黨參（炒三兩）　丹參（酒浸曬乾，再浸再曬，如此七次。焙研三兩。）</p>
<p>詒按：此方製法精巧，養血理氣，兩擅其長。木香、砂仁亦可酌增。</p>
<p><u>丁</u>　因瘧小產，瘀凝未盡，衝任受傷，少腹結瘕，上攻疼痛，大便常溏，內熱不已，迄今半載。不渴不嗽，病在下焦。通補衝任，和營化瘀，不越產後治例，與陰虧勞損有歧。</p>
<p>當歸（小茴香炒）　川楝子　延胡索　香附　肉桂心（研沖）　白芍（吳萸炒）　紫石英　茺蔚子　砂仁　玫瑰花</p>
<p>淵按：從瘧而起，脾氣先傷，大便常溏，即其證據，徒治下焦血分無益。</p>
<p><u>復診</u>　產後蓐勞，已經八月。內熱瘕痛，病在衝任。</p>
<p>當歸（酒炒）　白芍（桂枝三分炒）　桃仁泥　丹參　黨參　炒丹皮　穭豆衣　廣皮　玫瑰花</p>
<p><u>闕</u>　體弱素虧，頻年屢患咳嗽。今春產後悲傷，咳嗽復作，背寒內熱，氣逆痰多，脈虛數，大便溏。延今百日，病成蓐勞。按產後血舍空虛，八脈之氣先傷於下，加以悲哀傷肺，咳嗽劇作，震動衝脈之氣上逆。經云：衝脈為病，逆氣裡急。陽維為病苦寒熱。頻進疏風清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾、下損過胃，俱屬難治。姑擬通補奇經，鎮攝衝脈，復入扶脾理肺。</p>
<p>大熟地（砂仁炒炭）　當歸（小茴三分拌炒）　紫石英　白芍（桂枝三分拌炒）　白茯苓　川貝　牛膝（鹽水炒）</p>
<p>詒按：用熟地、歸、牛膝、紫石英溫攝衝任，用歸、芍以調陽維，用藥頗為親切，擬再加胡桃、人參、山藥、沙苑、牡蠣。</p>
<p><u>張</u>　產後營虛發熱，已經數月。多汗心跳，營陰大虧也。</p>
<p>大熟地　黨參　黃耆　茯神　歸身　酸棗仁　冬朮　陳皮　玉竹　白芍　砂仁</p>
<p><u>某</u>　產後營虛，內熱日久，近感風邪，發熱更甚，胸悶心跳。氣滯血虧，顯然可見。</p>
<p>香豆豉（炒）　黃耆　防風　全當歸　白芍　白朮　棗仁　茯神　玉竹　桑葉</p>
<p>淵按：虛多邪少，從補營方中加輕散藥一二味，即可祛邪。重加發散，邪轉不服，反多變證。</p>
<p><u>趙</u>　病後小產，產後感邪咳嗽，寒熱似瘧。服解散疏和藥五六劑，邪退未盡，夜猶微熱。然頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。擬養營化邪法。</p>
<p>四物湯合二賢，加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。</p>
<p>原注：用三蘇、二賢、四物，意在泄血分之風，和血中之氣。加化痰止咳藥，佐使之耳。</p>
<p><u>復診</u>　補肺阿膠合金水六君，去半夏，加川貝、款冬花。</p>
<p><u>某</u>　左脈細數，營陰虧也。右脈細軟，脾氣虛也。產後不能安息，反加勞碌，氣血傷而不復，致身常內熱，心蕩若嘈。久延慮成勞損。人參養營湯加減。</p>
<p>黨參　大熟地　冬朮　白朮　丹參　香附　遠志（甘草湯制）　砂仁　歸身（酒炒）　陳皮　茯神　棗仁</p>
<p><u>孫</u>　前年小產，惡露數日即止，因而腹中作痛結塊，心神妄亂，言語如癲。此血風病也。胞絡下連血海，上繫心胞，血凝動火，火熾生風，故見諸證。診脈弦搏，肝陽有上亢之象，防加吐血。為治之法，當以化瘀為先，清火化痰為佐。</p>
<p>川貝　赤苓　丹參　蒲黃炭　五靈脂　川連　香附　延胡　焦山梔　茺蔚子</p>
<p>另：回生丹一粒，開水化服。</p>
<p>淵按：血風病有數種，此因產後瘀凝而得，病在衝任血海，上及心胞，不脫產後著筆。</p>
<p>詒按：疏證病原，切實指點，與膚浮影響者不同。</p>
<p><u>毛</u>　產後腹痛，一載有餘。營虛木鬱，脾胃受戕。時作惡心，時吐酸水。用《千金》當歸建中湯法。</p>
<p>當歸　炮薑炭　炙甘草　肉桂　川椒　橘餅　白芍（吳萸炒）　南棗</p>
<p>詒按：用藥切當，無支湊幫貼之病，自是老手。</p>
<p><u>復診</u>　前投建中法，腹痛已止。復因經行之後，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少。舌苔乾白。此屬血虛肝鬱，脾虛木橫。用歸脾法加減。</p>
<p>黃耆　黨參　冬朮　茯苓　砂仁　炮姜　木香　陳皮　歸身　白芍（吳萸炒）　橘餅</p>
<p><u>胡</u>　小產半月，感邪發熱，又遭驚恐，衝任受傷，少腹脹痛，白帶淋濁，眼花口苦，腰膝拘攣。證逾半月，飲食不納，慮其昏厥。姑仿以濁攻濁法，兼達邪化瘀，備商。</p>
<p>淡豆豉　白前　澤蘭葉　延胡索　焦山梔　當歸　丹參　焦楂肉　竹茹　交加散　兩頭尖</p>
<p><u>章</u>　先痙厥半日而後產，產後厥仍不醒，痙仍不止，惡露稀少，湯水不能納，納則仍復吐出，面赤身溫，脈洪而荒。肝風熾張，營虛氣耗，虛陽外越，冷汗遂出，恐其厥而不返，奈何奈何！姑擬一方，希冀萬一。</p>
<p>肉桂（五分）　當歸（三錢）　煎湯沖童便一杯，化下回生丹一丸。</p>
<p>淵按：脈荒者，亂也。究屬杜撰。虛風挾痰上逆，化痰降火，衝入童便最妙。</p>
<p><u>復診</u>　前方勉灌三分之一，惡露稍多，面赤稍退，脈大稍軟，而厥仍不醒，舌色灰黃，時沃涎沫，兩日飲食不進。營虛氣滯，胃虛濁泛。必得溫通化濁，以冀陽回厥醒為妙。</p>
<p>肉桂　炮姜　半夏　全當歸　丹參　山楂肉　陳皮　茯苓　紫石英　童便（衝入）</p>
<p><u>三診</u>　厥醒進粥半盞，諸無所苦，惟周身疼痛，不能轉側。舌苔白，口不渴。擬溫養氣血，兼和胃氣。</p>
<p>肉桂　炮姜　黃耆　半夏　當歸　丹參　茯苓　陳皮　桑枝</p>
<p><u>丁</u>　產後瘀凝未盡，新血不生，身熱日久，少腹疼痛，小溲淋漓，帶下血筋。此肝經鬱熱，兼夾瘀凝為患，殊非小恙。姑擬泄肝、化瘀、和營為法。</p>
<p>鮮地渣（薑汁拌炒焦）　金鈴子　延胡索　丹參　當歸　焦山梔　生薑渣（鮮地汁拌炒焦）　龍膽草　甘草梢　赤苓　青蔥管　猩絳屑</p>
<p>詒按：恰合病機，惟少腹痛者，於化瘀一層，尚須著意，擬加西珀、烏藥、紅花。</p>
<p><u>範</u>　產未滿月操作，猝遇大雨淋身，水寒之氣自毛竅而入於骨節，內舍於腎，外達太陽、陽明，是以始病腰疼，繼而上攻頭痛，遍體機關不利也。脈沉而寒熱，寐少而恐懼，納少而噁心，邪氣留連於胃腎。據云頭痛甚則汗出，太陽之表虛矣。用許學士法。</p>
<p>香豆豉　牛蒡子　豆卷　杜仲　磁石　藁本　白芷　川芎　金狗脊　赤苓　半夏　甘菊花</p>
<p>淵按：太陽表虛，風藥未免太過，況得之產後乎！</p>
<p><u>復診</u>　前投益腎通經，和胃泄濕，頭項腰脊之痛原有鬆機。今產後兩月有餘，經水適來，而心跳恐懼，是營氣虛而不攝也。擬和營止痛，仍佐理胃泄濕。</p>
<p>黨參　桂枝　秦艽　棗仁　杜仲　豆卷　半夏　赤苓　苡仁　金狗脊　歸身　陳皮　桑枝（酒炒）</p>
<p><u>三診</u>　產後營虛，雨濕寒氣襲入，經絡機關不利。前投宣通養血兩法，俱無少效。雖頭痛略鬆，而右半之腿臂轉增痛熱。猶幸脾胃稍旺。今惡風、發熱、口乾，是寒濕漸化為熱矣。擬疏泄濕熱以通經絡，再議。</p>
<p>羚羊角　丹參　防風　秦艽　苡仁　陳皮　羌活　絲瓜絡　防己　當歸　白芷　忍冬藤　木通　桑枝</p>
<p><u>王</u>　產未百日，骨蒸發熱，奄延匝月，熱勢漸加，迄今五十日矣。診左寸關輕取虛小，中按之數，重按數而且堅，知其熱在陰中，心肝之火獨亢。右寸關虛軟而數，則知脾肺氣虛。兩尺皆虛，腎陰虧也。陰虛陽盛，熱氣熏於胸中，蒸動水穀之濕上泛，故舌苔反見濁厚耳。耳鳴而聾者，腎虛肝陽上逆也。據述服參、耆則熱勢愈甚，投膠、地則胃氣益憊。節近清明，地中陽氣大泄，陰虛陽亢莫制，恐其交夏加劇。刻下用藥，以脾胃為要。土旺四季各十八日，清明節后土氣司權，趁此培土，冀其脾胃漸醒，飲食漸加，佐以清金平木，必須熱退為妙。</p>
<p>北沙參　地骨皮　丹皮　歸身　懷山藥　白扁豆　茯苓　白芍　生熟穀芽　白薔薇露</p>
<p><u>徐</u>　昔立齋治病，每定一方，令人服數十劑，非心精識果，烏能若此！然非病家信之真、任之專，亦烏能若此！林也不才，何敢妄希前哲。然審病既的，藥當不謬。從此加鞭，以圖進益。</p>
<p>天冬　麥冬　生地　熟地　懷山藥　沙參　茯神　棗仁　牡蠣　白芍　洋參　阿膠　紅棗　浮麥</p>
<p>原注：此婦年三十四五，從未生育，因驚恐患怔忡頭昏，耳鳴火升，發熱汗出，食少便堅，將及百日。服此方三十帖，見效。即將此方加重，煎膏常服，幾及一年，全愈。後生一子。</p>

<h2>小兒</h2>
<p><u>李</u>　胎驚之病，得之於母腹胎孕之後，其母有所大驚，氣應於胎，驚氣入肝，故數月嬰孩即有胎驚之患，往往不能愈。姑擬一方備採。</p>
<p>羚羊角　天竺黃　陳膽星　石菖蒲　大黃　共研末。竹油或鉤鉤湯調服五分。</p>
<p><u>許</u>　音啞喘咳，痰聲嗘咯。風痰襲肺，肺脹夾驚險候。</p>
<p>麻黃　杏仁　射干　桔梗　桑白皮　菖蒲　枳殼　前胡　白前　紫菀　白蘿蔔汁（沖服）</p>
<p>詒按：此證風痰壅閉，與喉科中馬脾風相類，治之稍遲，即不可救。學者最宜留意。</p>
<p><u>朱</u>　痧後夾積，移熱於大腸。腹中熱痛，每交寅卯二時則痛甚。擬開肺金之郁，仿丹溪論，參越桃意。</p>
<p>高良薑　桔梗　川連　通草　滑石　焦山梔　山楂炭　焦六曲　砂仁</p>
<p><u>復診</u>　痧後腹痛，甚於黎明。陽氣為陰寒凝遏，欲升而不得升，故痛甚於黎明也。前用溫寒並進見效，今仍前法加減。</p>
<p>桂枝　炮姜　吳茱萸　木香　延胡索　香附　山楂炭　花檳榔　赤苓　焦山梔　白蔻仁</p>
<p>詒按：此寒熱錯雜之證，大抵熱為寒鬱，故立方以寒熱互用見功。</p>
<p><u>方</u>　痧後肺火不清，移熱於大腸之絡。腹痛便溏，手脘內外腫痛。防發痧毒。治以清解。</p>
<p>升麻　葛根　赤芍　焦山梔　甘草　高良薑　丹皮　桔梗　忍冬藤</p>
<p>淵按：此方匪夷所思。庸者必與清肺健脾、化積解毒套劑矣。</p>
<p><u>復診</u>　前方已效，輕減其制。</p>
<p>防風　焦楂肉　銀花　砂仁　桔梗　甘草　陳皮　赤芍</p>
<p><u>某</u>　先痢而後瘧，已經兩載。面黃內熱，腹滿足腫，脾氣大虛。舌紅形瘦，陰液大傷。童勞證也。</p>
<p>黨參　茯苓　於朮　陳皮　黃耆　澤瀉　川連　神麯　防風根</p>
<p><u>再診</u>　瘧痢三年，脾胃元氣大傷。脈數舌紅，腹滿足腫，小溲短少。前投升陽益胃，熱勢略減。今擬補益脾陰，兼以化濁。然童稚陰虧，病延日久，夏令防其增劇。</p>
<p>黨參　懷藥　冬朮　麥冬　五味　白芍　陳皮　茯苓　砂仁　雞內金</p>
<p>詒按：小兒虛證，自以後天脾胃為主。然脈數舌紅，陰液亦損，亦當稍參養陰之意。</p>
<p><u>某</u>　先天不足，三陰虧損，筋絡空虛，兩足蜷攣，身熱骨瘦。童勞痼疾，難治。</p>
<p>生地　當歸　牛膝　川斷　狗脊　苡米　鱉甲　羚羊角　桑枝</p>
<p>詒按：用苡米、桑枝於補劑中，稍參風濕治法。</p>
<p><u>某</u>　斷乳太早，元氣薄弱。咳嗽發熱，已逾四月，形瘦骨立，疳勞重證。唇紅而善食，胃有疳蟲也。</p>
<p>川貝　杏仁　茯苓　百部　川連　黨參　地骨皮　陳皮　蕪荑　款冬花　桑白皮</p>
<p>詒按：此方專以殺蟲為主，愚意當另擬培元之法以佐之。</p>
<p><u>戚</u>　馬脾風極重險症，危生倏忽。姑與牛黃奪命散。</p>
<p>大黃（生切四錢）　檳榔（一錢五分）　黑牽牛（三錢）　共研末。分二服，白蘿蔔汁溫調服。</p>
<p>詒按：此古方也，病情急重。非此亦無法可挽。或有痰熱壅甚者，服越婢、麻杏甘石湯亦效。</p>

<h1>卷四</h1>

<h2>腦疽　對口　玉枕疽</h2>
<p><u>楊</u>　悲哀惱怒則傷肝，肝陰傷則虛陽上亢，爍及三陽，從三陽總會之所，而瘍生焉。證名腦疽。及今兩候有餘，膿水見而不多，火勢極盛，腐肉未化，堅腫未消。頃診脈左部弦洪，右部細小。大便艱結，小溲頻數。顯系氣虛下陷之體，肝陽上升之病。夫氣虛宜補，肝陽宜鎮，鎮肝抑火，固外瘍所必然，而補托化膿，亦高年所宜講。所慮者陰分不充，氣將日陷，肝陽無制，膿水腐肉，無朝生暮長之功，氣血亦無以滋生，勢將漸蹈於陷機。擬方呈政。</p>
<p>羚羊片（一錢五分）　石決明（五錢）　殭蠶（二錢）　細生地（五錢）　川貝（一錢五分）　茯苓（二錢）　丹皮（一錢五分）　橘紅（一錢）　製半夏（錢半）　竹茹（一錢二分）</p>
<p><u>二診</u>　議扶正潛陽，氣血兼顧，同徐先生酌奪。</p>
<p>參鬚（七分）　當歸（錢半）　石決明（一兩）　茯苓（二錢）　生地（三錢）　製半夏（一錢）　黃耆（一兩）　粳米（一撮）</p>
<p><u>三診</u>　昨投補托，參入鎮肝，小溲之數大減，不可謂非佳兆。從此陷者升，氣漸蒸騰而上，可為生肌去腐之助。所以昨晚定方，竟從十全大補參商。乃藥未服，胸脘似悶。自云平素之肝氣，因交芒種而發。夫肝氣者，肝火沖激胃脘之痰飲也。痰飲宜化，氣虛宜補，既用補托，不能不先化痰飲。因思舌苔白膩，胸悶嘔噦，前人每用溫膽一法。此證既屬高年氣虛，古人補法之中，未始無兼而行之者，則十味溫膽之謂也。仿其意以立方，補不嫌壅滯，化不嫌香燥，參酌至當，庶幾內臟安而外瘍有益。</p>
<p>昨方加：麩炒枳殼（一錢）　制香附（一錢）　磨鬱金（五隻）　蔻仁（五分）　竹茹（薑汁炒錢半）</p>
<p><u>四診</u>　從十味溫膽立方，並無胸滿悶滯等患，且能安寐兩時，受補可知。惟左脈之弦洪不減，酉戌之交，煩躁不安，心火太旺，膿水較多，終未能暢，根盤稍和，究未能化。仍恐火勢太甚，乘氣虛而內陷。擬清心化熱之品，與補托藥相輔成功。</p>
<p>真老港濂珠　犀黃　血珀</p>
<p>同研末。心煩時用藕汁調服。</p>
<p><u>五診</u>　日中至黃昏，為陽中之陰，此時痛勢最甚，必有陰火上乘，邪火因而愈熾。昨用補托，膿水甚多，想正氣得扶，毒便外出。今日診脈左部略平，惟髮際之堅腫火色未退，而脾胃仍不思飲食。當從昨方運以調胃之法，參以鎮火之品，備正。</p>
<p>臺參鬚（鹽水拌七分）　於潛術（錢半）　石決明（七錢）　細生地（四錢）　川貝（三錢）　枳殼（五分）　鮮石斛（二錢）　陳皮（鹽水炒五分）　茯苓（錢半）　殭蠶（一錢）　連翹（錢半）　赤芍（錢半）　竹茹（薑汁炒四分）</p>
<p>另：水炙黃耆（一兩）　夏枯草（一兩）　煎湯代水。</p>
<p><u>六診</u>　膿水淋漓，毒能泄也。小溲能暢，火從下降也。所以面赤火升得平，痛勢亦減，左脈之洪數亦較平於前日。種種佳兆，皆由升降各職其司，升降之職司，未始非補托之助，氣盛則上下咸宜也。然而前日之方，宜增不宜減。</p>
<p>人參條（一錢）　細生地（四錢）　川貝（錢半）　石決明（一兩）　麥冬肉（錢半）　銀花（錢半）　赤芍（一錢）　歸身（一錢）　陳皮（一錢）</p>
<p>另：水炙黃耆（一兩）　夏枯草（五錢）　鮮藕（一兩）　煎湯代水。</p>
<p><u>七診</u>　夫外瘍以候數言者，取七日來復之義，此其大略也。而人之氣血強弱不同，少長各異，有未至而至，即有至而不至，仲景先師分明言之矣。太太之瘍，昨交三候已盡，方見膿水大暢，瘡口開放，痛勢大減，意者高年氣血生長稍緩，藉補托以扶助，而後霞蔚云蒸，火毒外潰乎。今診兩部大得和緩之意，所謂有胃氣也。飲食不須苦勸，胃和可知。所嫌陰中之陰之候，左關加弦，痛勢加增，煩躁亦甚，無非陰火內動。此時定方補氣養營之外，不能不兼顧陰中之火。</p>
<p>人參條　全當歸　白芍　細生地　丹皮　左牡蠣　川貝　鮮石斛　地丁草　陳皮</p>
<p>另：黃耆　藕　夏枯草（各一兩）　煎湯代水。</p>
<p><u>八診</u>　補氣顧陰為劑，昨日自朝至暮，神氣清朗，胃氣亦開，脈情亦和，何樂如之。據述醜寅之際，自覺不適，似夢非夢，語言錯誤。此心營內虛，相火上乘，意者昨晚珍珠停服乎。夫調理高年重虛之體，因事制宜者，尤當因時服藥。鄙意欲陽分服補氣之方，一交陰分加養陰之品，質之同道先生，以為然否？</p>
<p>人參條（一錢）　於潛術（錢半）　細生地（三錢）　朱茯神（二錢）　酸棗仁（川連汁炒三錢）　川貝母（一錢）　杏仁（錢半）　麥冬肉（錢半）　歸身（一錢）　陳皮（五分）</p>
<p>另：黃耆　藕（各一兩）　煎湯代水。辰初服一盞。後加：</p>
<p>赤芍（一錢）　夏枯草（錢半）　左牡蠣（三錢）　丹皮（一錢）　金箔（三張）　燕窩（二錢）</p>
<p>煎一小杯，沖珠粉（一分）。酉正服。</p>
<p><u>九診</u>　統觀脈證，其發於外者，痛止火退，膿多而腐未脫耳。其在內者，舌苔灰濁，胃氣不開。據述昨晚不時煩悶，且云腹痛乾嘔而嗆，自覺有時模糊。種種見證，由臟腑不和，濕熱乘虛而入，夫病後宜補，一定之理。而補法亦有因時制宜之道。古人六腑以通為補，亦猶五臟以填為補也。況時令濕熱蒸郁，弱體尤易見累。擬暫去參耆，從胃腑立法，俾胃和再商圖本。</p>
<p>川貝母　枳殼　赤苓　橘紅　鮮石斛　薏苡仁　豆卷　竹茹</p>
<p>另：參鬚（五分）　煎湯送真珠粉（一分）。</p>
<p><u>十診</u>　從胃立法，煩悶頓除，自覺脘中空爽，口味大和，藥能應手，何其速也。今晨診脈，左三部較和於昨，右關亦旺。蓋久病宜調補脾胃，胃和則臥能安寐，升降自調，轉運得所，生長之機自復。惟每日下午精神較怯，睡覺亦見神情恍惚，神氣不安。夏至在邇，陰氣大剝之候，而體中真陰大傷，未免因時而動，動而太過，則飛揚之虞，不能不慮及之。而目前所宜，仍當從胃立法，而從柔從潤，未始不顧及陰分也。用薛氏鹽降法加味。</p>
<p>海參　生蛤殼　川貝母　荸薺　橘葉　朱茯神　漂海蟄　薏苡仁　川百合　鮮荷葉　白粳米</p>
<p>另：卯刻服人參條（一錢），酉正服真濂珠粉（五分）。</p>
<p><u>十一診</u>　右關一部和緩有神，不特飲食知味，而夢寐亦安，何快如之，至左脈之弦，亦和於昨。此波平浪靜之時，正休養生息之候，慎勞動，節飲食，培植脾胃，以扶初生之陰，其在斯時乎。</p>
<p>於潛術　雲茯苓　川貝母　麥冬肉　上綿耆　五味子　人參條（一錢）</p>
<p>煎湯送下前藥。</p>
<p>另：燕窩（二錢），煎湯送下珠粉（一分半），晚服。</p>
<p><u>十二診</u>　腐肉能脫，營衛和矣，眠食能安，臟腑和矣，目前之病，謂之已愈，無乎不可。何以昨日未申之交，氣之升降失調，脘悶自汗，不能偃臥，脈亦不調，如是數刻。自云素有肝氣，逢節則發，將交夏至，似乎復發，而其實非也。夫舌苔濁厚而帶灰色，胃中濕濁分明外見，有證可據。以有濕之胃，而當濕令大行之時，高年氣弱不能多運食物，午後陽中之陰，氣為陽劫，則陰益弱，宜其濁氣當權，反劫正氣，此即世俗所謂之痧脹也。從此立方，似乎見證治證之道。</p>
<p>廣藿梗　醋製半夏　赤苓　豆卷　蘇梗　炙烏梅　廣橘紅　枳殼　薄荷　白粳米</p>
<p>另：吉林參鬚（一錢）　煎湯過藥。</p>
<p><u>十三診</u>　用補從濕熱一邊著手，隨補隨通，濕去而正自復，此東垣先生所以高於諸名家也。而夏秋為尤宜，昨日立方，從此著想，竟能安適。夫病者自雲安適，則真安適矣。今既脈靜神怡，陰生之節已在目前，補氣調胃，和平其制，此際立方，正無事求其奇也。</p>
<p>川貝母　橘紅　薏苡仁　雲茯苓　粳米　漂海蟄　大地慄　香穀芽　鮮荷葉</p>
<p>另：煎人參條（一錢）　朝、暮空心服。</p>
<p><u>十四診</u>　古人夏至之日，有定心氣以待晏陰之成文，此無他，動則耗陽，靜則生陰也。養陰之道，何獨不然。寡言語以養氣，慎思慮以養心陰，從此日積月充。目視多怪，夢寐多勞等疾，亦可因陰壯而安。所謂陰能斂陽也。用藥亦不外乎此。</p>
<p>酸棗仁（鹽水炒）　朱茯神　肥玉竹（鹽水炒）　川貝母　橘紅　枇杷葉　鮮荷葉　粳米　獺肝（磨沖一分）</p>
<p>另：煎人參條（二錢）　空心不時服。</p>
<p><u>十五診</u>　脾宜升則健，胃宜降則和。便溏數次，脾氣不和也。宜其精神稍倦，左脈帶弦，右部略軟，腹中隱痛，必冷積留於腸間。幸納食尚多，胃氣尚和。然高年當大病之後，亦不宜多降。擬錢氏參苓白朮散加味。</p>
<p>雲茯苓　於潛白朮　白扁豆　陳皮　懷山藥　六神麯　炮姜　苡仁　奎砂仁　建蓮肉　大棗</p>
<p>另：煎人參條（一錢）　過藥。</p>
<p><u>十六診</u>　諸氣膹郁，皆屬於肺，諸腹脹滿，皆屬於脾。《內經》明文也。太太從前膹郁之病已安，昨日便溏而腹中脹痛，豈非脾病乎？夫便溏而兼腹痛，雖屬脾虛，必有積滯。昨從錢氏法加入溫消之品，腹痛已和，便溏亦止，胃氣亦調。今晨左脈弦象稍減，右亦有神，目前論治，統諸臟腑而權宜，究須從脾胃著手。以昨錢氏法，去其溫消之品可也。</p>
<p>參苓白朮散加：穀芽</p>
<p><u>十七診</u>　諸恙向安，而舌苔之灰色者亦淨，胃中濁降可證，宜乎飲食滋味較勝於前。而昨晚少寐，似乎心神不安。理當從此著想。</p>
<p>揀棗仁　青龍齒　辰拌茯神　川貝母　柏子仁　鮮首烏　鮮荷葉　白粳米</p>
<p>總案</p>
<p>太太之體，先天至足之體也。先天者何？天一之水，即命門之火，道家所謂丹田、關元，醫家所謂元陽、真火也。此火足則氣旺，而後陰生血長，精神福澤，有不能不過人者，所以八旬之年，而智慮常用，然數年中操持耗陰，寒暑耗陰，老年悼子，則更耗陰，於壯歲尚多生長之機，於老年生機漸少，未免不足矣。夫陰以陽為根，陽以陰為宅，既陰不足，則孤陽少所維繫，而有失所之虞。睡後自覺奔走無定，以昭其陰火之不斂也。目中每見奇異，以昭其精之不蘊也。夫不足宜補，一定之理。而太太之體，則有不易補陰者。何則？舌苔濁厚，胸脘易痞，居海虞常熟卑濕之地，加以平日茶飲常多，高年氣弱，變而成飲，濁膩有質之品，已屬難投，而況春夏令行，正濕氣當權之日，目前調理之法，惟有補氣之中，略加健燥，以拂拭其胃中之濁。待秋分之後，燥令大行，或可漸加陰藥，而氣分之藥，仍不可卻。雖然，論時論體，不宜峻補，倘如前神失精離之病日甚，何可不補。轉輾思維，惟有珠粉之靈，可以定心安神，獺肝之靈，可以養肝之神，此補陰而不礙於濕者也。抑更進者，此後暑令日加，惟有濕之人，引暑於自然，同氣相求之理。喻西昌有言：人不能避身中之濕，何能避天地之暑。而太太胃恆有濕之體，其於暑之一門，不能不加意焉。夫暑之見證多端，大約以口膩、頭蒙、胸悶、噦惡，皆其明證。至治暑之方，要不外去其引暑之濕。古人立方，如消暑丸、香茹飲、六和湯、藿香正氣等法，無不半雜燥濕祛濕之品，其進而深者，則有十味香茹飲、清暑益氣湯、清燥湯、消暑十全散、生脈散等，此則寓扶正於消暑中者。皆可因時採用，不必泥定成方，而心手間須活潑潑地。蓋暑必傷氣，斷無血分一藥，則重濁之品，不宜投可知。而老年尤留意者，又在養津。液之所在，即濕之所留，去濕可也，去液不可。去濕不可過燥，故藥當適用而不宜漫用。喻嘉言有瘦人以濕為寶之論，語似太過，其於護液之道，一片婆心，殊可取也。故用豆卷而不用茅朮，用川貝而不用半夏，用半夏而必須醋炒，前人制法用藥，盡情透露，但未明言耳。以上數條，於夏季秋初調理之法，似乎略備。而秋冬不敢懸擬。茲承主人厚意款待，賢昆仲待愛過當，屢以醫理下問，夫空言無補，何如實事為得。即太太之病，竭其愚衷，書之以為芻蕘之獻。惟主翁先生暨賢昆仲先生諒教不逮。</p>
<p>原注：此熟邑恬莊楊元豐之如君也。年八秩以外，因所生員外郎病故，悲哀而生腦疽。其人瘦而多火，又每日吃蓋碗茶六七盞，胃有痰飲，用藥頗難。其病至三候，方透膿出腐。恰值小滿後起病，看病在芒種時節，適當太陰濕土司令，時雨大作，在濕飲之體，屢致脘悶不適。當時同道同看者，又因膏粱富貴之家，一味蠻補，其中斡旋頗難，蓋恐傷同道之情也。兩次就診，下榻近二十日，方中組織斡旋處，似乎煞費經營。</p>
<p><u>顧</u>　腦疽幾及三候，根盤板滯，膿水清稀，神識時糊，脈虛細數。此正虛不能化毒，毒反陷入於裡。姑用扶正托毒，望其轉機。</p>
<p>生綿耆　全當歸　赤芍　西洋參　連翹　金銀花　丹皮　九節菖蒲</p>
<p>調：珠黃散</p>
<p><u>二診</u>　腦疽最怕三陷變局，謂火陷、虛陷、干陷也。茲瘍經三候，忽然面赤喘促，肢冷汗出。全屬少陰失藏，真陽外越，勢有孤城失守之虞。王先生同議回陽救逆，希僥倖於萬一。</p>
<p>川熟附片　人參　淡乾薑　炙甘草　白芍　全當歸　北五味子　抱木　茯神</p>
<p>原注：用溫藥以救脫，急則治其標也。</p>
<p><u>劉</u>　偏腦疽自右延及於左，三候有餘。偏右穿潰膿少，偏左木腫未腐，頭頂平塌，根腳散蔓。此氣虛不能引血化腐成膿，托毒外出，高年殊慮內陷。至舌苔白膩，大便閉結，在瘍科指為火毒內閉，濕熱上蘊，而用內疏黃連等法。閱倪先生方案，謂內夾雜氣，邪伏膜原，引用達原、三消數劑，異想超出尋常。今大便已通，舌苔稍化，然右脈軟弱，胃氣殘憊，瘍不甚腫，色不甚紅，深恐陽變為陰。大凡外瘍起發膿腐，須賴元氣承載。所謂元氣者，衛外捍禦之氣、胃中衝和之氣、三焦升降之氣也。虧則膿腐不克依期，從此生變。故黃耆為外瘍托毒之聖藥，即兼別症，再參他方。古法有攻補兼施、補瀉同用者。拙見欲托毒，必扶正。</p>
<p>生黃耆（五錢）　當歸（三錢）　赤苓（三錢）　陳皮（錢半）　藿梗（錢半）　法半夏（錢半）　香附（二錢）　穀芽（炒三錢）　殭蠶（三錢）</p>
<p><u>二診</u>　腦疽將四候，起發膿俱遲。欲問真消息，陰陽各半推。陽多方是吉，陰長便生危。頂不高兮根不束，皮不腐兮膿不足。凡此皆因氣血衰，順逆安危看結局。乃若瘡流鮮血，即為變陷之端。況夫年逾六旬，尤宜加謹為要。蓋陰轉為陽，僅百中之一二，必膿透而根鬆，方無忌而無慮。茲當補托，佐以疏通。補其正而托其毒，疏其氣而通其壅。俾脹滿寬而加谷，期瘍毒化而收功。</p>
<p>黃耆（五錢）　當歸（二錢）　制殭蠶（三錢）　皂角刺（三錢）　陳皮（錢半）　川樸（六分）　赤苓（三錢）　法半夏（錢半）　香附（二錢）</p>
<p><u>錢</u>　對口疽初起一粒如椒，根腳四面堅硬，膿腐不透，火毒未化，高年犯此，極易生變。備方商用。</p>
<p>生綿耆　全當歸　防風　鎊羚羊片　大貝母　鮮首烏　制殭蠶　連翹　角針　忍冬藤</p>
<p><u>周</u>　對口疽幾及兩候，膿稀根硬，煩躁噁心。濕熱壅於胃，火毒不得外泄，漸有神昏之變。</p>
<p>川毛連　製半夏　黑山梔　連翹　枳殼　廣鬱金　竹茹</p>
<p><u>王</u>　對口疽膿未透澈，用方急於補托，火毒不能外泄，而反瀰漫於中，中宮漸增痞悶嘔惡。子和云：虛而不補無害，實而補之禍生。蓋虛者不補，尚藉穀氣滋培，實者補之，反助邪威也。經云：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大疔。是瘍門扼要語。茲瘍旬日，僅一更衣，脈滑數，舌白膩。皆濕熱壅遏之象。用苦辛宣達，冀其表裡宣通，庶免邪陷神昏變端。</p>
<p>瀉心湯合溫膽湯加杏仁、栝蔞仁。</p>
<p><u>二診</u>　苦辛宣越，能降能通，今嘔平便解。和中解毒為是。</p>
<p>製半夏（錢半）　大豆黃卷（二錢）　連翹（三錢）　淡黃芩（二錢）　金銀花（三錢）　甘草（五分）　白蒺藜（去刺三錢）　鮮荷梗（去刺五分）</p>
<p><u>某</u>　對口生疽，足根發疔，此二處皆屬太陽膀胱之絡。濕熱內聚，風熱外侵，致生此證，勿得輕視。</p>
<p>羌活（錢半）　防風（錢半）　連翹（三錢）　歸尾（二錢五分）　萆薢（三錢鹽水炒）　土貝母（三錢）　乳香　沒藥（各五分）　銀花（三錢）　甘草梢（五分）　桑枝（五錢酒炒）</p>
<p><u>孫</u>　玉枕疽已逾三候，膿泄不暢，腐肉未脫，大便溏薄，脈形遲細。法以補托，冀其膿透腐脫為妙。</p>
<p>潞黨參（三錢）　甜冬朮（二錢）　陳皮（錢半）　殭蠶（三錢）　粉歸身（錢半）　生黃耆（四錢）　淨角針（三錢）　穀芽（三錢）</p>
<p><u>二診</u>　玉枕疽，及四候，根稍突，膿稍透，脈遲細。元氣虧。溫補法，理無違。</p>
<p>前方去穀芽，加：</p>
<p>川芎（八分）　丹皮（炒錢半）　金銀花（二錢）　生甘草（五分）</p>
<p><u>三診</u>　玉枕疽已經月餘，頭頂僵突，不膿不腐，有刺如豎肉。此乃肝火鬱結，血燥不能化腐成膿，防有翻花之變。</p>
<p>羚羊片（錢半）　殭蠶（三錢）　全當歸（二錢）　赤芍（二錢）　生甘草（五分）　左秦艽（酒炒三錢）　大貝母（三錢）　銀花（二錢）　粉丹皮（炒錢半）　夏枯草（三錢）</p>

<h2>大頭瘟　抱頭火丹</h2>
<p><u>魏</u>　先痛而後腫者，自氣分傷及營分，咳逆頭脹，余邪尚留於隧道，未全入絡可知。夫肺主一身之氣化，氣機利則關節咸利，氣機痹則脈絡俱痹，斯謂治病之大綱，是宜從事氣機矣。</p>
<p>薄荷葉（五分）　蘇梗（三錢）　杏仁（三錢打）　牛蒡子（三錢杵）　橘紅（一錢）　製半夏（錢半）　廣鬱金（錢半）　枳殼（錢半）　金銀花（三錢）</p>
<p><u>王</u>　風火襲入三陽，頭額焮腫而為遊火丹毒。證方初起，舌白不幹，發熱惡寒，先從解表立法。</p>
<p>普濟消毒飲去黃芩、黃連。</p>
<p><u>二診</u>　腫勢愈甚，惡寒已除。脈來弦數右大，舌苔微黃。風溫兼夾痰食，已入胃中。防其化燥神昏。</p>
<p>前方加：芩、連、神麯、羚羊角、半夏。</p>
<p><u>三診</u>　病已及候，頭面滋水淋漓，而五日不大便，脘痞，苔黃，脈沉按之而實。溫邪外郁化火而內結也。當乘勢逐之。</p>
<p>前方加：制軍（三錢）　芒硝（錢半）</p>
<p><u>四診</u>　便解神清，邪已外內俱泄。善後之法，清滌余邪。</p>
<p>金石斛（三錢）　川貝母（二錢）　栝蔞霜（錢半）　豆卷（三錢）　黑山梔（三錢）　天花粉（三錢）　穀芽（三錢）　連翹（三錢）　丹皮（三錢）</p>
<p>原注：虛加人參，實加大黃。</p>

<h2>鬢疽　面顴毒</h2>
<p><u>某</u>　鬢疽屬少陽肝膽風火而成，古方用柴胡清肝湯，今時改用荊防活命飲亦效，然須避風為要。</p>
<p>荊芥　防風　黑山梔　甘草節　天花粉　金銀花　角刺　連翹　大貝母　桑葉　蘆根</p>
<p><u>陸</u>　面顴毒乃陽明鬱火所結，今已穿潰，孔如豆大。雖比顴骨疽較輕，然收功亦遲。須忌一切發風動火之物。</p>
<p>羚羊角（三錢）　白芷（五分）　茯苓（三錢辰拌）　土貝母（三錢）　廣皮（錢半）　黨參（三錢）　連翹（三錢）　丹皮（錢半）　銀花（三錢）　甘草（五分）</p>

<h2>骨槽風　牙咬癰</h2>
<p><u>陶</u>　形寒脈遲細，頰車堅腫，牙關緊合不開。此陰虧絡空，寒邪襲入，盤踞不出，久則竟難驅化，治當於溫通散寒之中，搜其錮結之邪。</p>
<p>陽和湯加：漂全蠍（三錢）　制殭蠶（三錢）</p>
<p><u>二診</u>　熱則筋縱，寒則拘急。昨投陽和之劑，而牙關和，再劑而面轉紅。一若春回寒谷，陽氣融和者，是誠佳兆，再從前法加減。</p>
<p>前方加：刺蒺藜、骨碎補。</p>
<p><u>許</u>　肝膽鬱火，凝結成痰。腮頰硬腫，牙關不開，此骨槽痰也。脈象郁澀，氣失利暢。藥力不易見效。宜自怡悅為要。</p>
<p>柴胡（四分）　黑山梔（三錢）　香附（二錢鹽水炒）　秦艽（三錢酒炒）　制殭蠶（三錢）　丹皮（錢半炒）　石決明（先煎一兩）　土貝母（三錢）　鬱金（錢半）　骨碎補（三錢）　刺蒺藜（去刺三錢）　鉤鉤（錢半）</p>
<p><u>王</u>　寒痰凝阻，頰車不利，高而腫硬，色白不紅。此屬陰寒骨槽，與色紅身熱者不同。</p>
<p>大熟地　麻黃　桂枝　秦艽　防風　制殭蠶　當歸　白芥子</p>
<p>詒按：此病挾肝火者，十之八九，此獨不然。於此可悟辯證之不可膠執也。</p>
<p><u>某</u>　肝陽內郁，風冷外侵，寒與火搏，牙關緊閉不開，痛掣耳中鬢頰，症屬牙咬，形寒身熱，防變骨槽，勿輕視之。</p>
<p>牛蒡子　薄荷　連翹　制殭蠶　大貝母　桔梗　秦艽　鉤藤　甘菊　桑葉</p>
<p><u>二診</u>　牙齦腫而不堅，腐而不潰，脈形虛數，日晡微熱，此屬血虛肝鬱，木火上升，略兼外感而發。前方解散，表邪已退。今擬養營熄風潛陽為治，仍宜避風為要。</p>
<p>細生地（四錢）　川石斛（三錢）　甘菊（一錢）　刺蒺藜（三錢）　石決明（五錢）　女貞子（三錢）　天麻（一錢）　麥冬（三錢）　丹皮（一錢半）　桑葉（一錢）</p>
<p><u>某</u>　肝膽風陽上逆，乘襲陽明胃絡，牙齦腫痛，上引頭角，下連頸腮，筋中皆牽掣而痛，此即肝風入絡也，最屬奄纏。</p>
<p>鮮生地　羚羊角　山梔　玄參　天麻　鉤藤　石決明　川石斛　秦艽　丹皮　桑葉</p>
<p><u>某</u>　陰虧鬱火上炎，牙齦結腫堅硬，延及一載有餘，恐至牙岩之變。</p>
<p>犀角　鮮石斛　大貝母　玄參　制殭蠶　桔梗　連翹　丹皮　蘆根</p>
<p><u>某</u>　陽明熱毒上攻，逆走少陽，結成牙咬潰膿。面頰腫脹，神識時糊，此係正虛，瘍毒內陷，極險之症。必得熱退神清，飲食能進，始可登岸，否則恐難挽救。</p>
<p>金銀花（一兩）　甘草（五錢）　馬料豆（二兩）　綠豆（二兩）　蘆茅根（各二兩）</p>
<p>煎濃湯，磨沖犀角汁一錢，調下琥珀蠟礬丸。</p>
<p><u>胡</u>　素稟陰虧火亢，風陽易於上擾，近感時令風溫，引動肝膽之陽，挾痰入絡，阻襲少陽陽明，牙關堅急不開，左頰結塊焮腫，近世謂之託腮牙咬，即古所云時毒是也。現今懷孕八月，乃手陽明經氣養胎。診脈弦數，舌苔白，口中膩，咽喉痛，厥陽、痰濁、風溫三者雜合為病。夫風溫宜祛之外散，厥陽宜使之內平，痰濁宜化，胎氣宜安。蓋病邪龐雜，藥必兼賅，自當內外施治，非處方之冗雜也。</p>
<p>牛蒡子　射干　羚羊角　鉤藤　薄荷　川貝母　橘紅　石決明　桔梗　刺蒺藜　制殭蠶　蘇梗　連翹　淡芩　砂仁　桑葉</p>
<p>外用三角楓煎湯熏，一熏即效。</p>
<p><u>高</u>　牙咬癰色白而脈細弦，身微寒熱。此寒痰阻於關竅，略感風邪所致。治以辛溫解散。</p>
<p>桂枝（三分）　細辛（三分）　防風（錢半）　羌活（錢半）　秦艽（三錢）　荊芥穗（錢半）　薄荷葉（五分）　鉤鉤（錢半）　制殭蠶（三錢）　冬桑葉（錢半）</p>
<p><u>褚</u>　牙咬癰身熱頭脹，大便不通，已經五日。濕熱未化，結聚陽明，宜表裡雙解。</p>
<p>玄明粉（八分）　西寧大黃（三錢）　生甘草（五分）　黑梔（錢半）　牛蒡子（三錢杵）　大連翹（三錢）　薄荷（錢半）　淡芩（二錢）　川萆薢（三錢鹽水炒）　白桔梗（八分）</p>

<h2>牙疳　牙漏　沿牙毒　牙宣</h2>
<p><u>劉</u>　暑邪熱毒，走入營中。遍身紫黑藍斑，鼻血齦腐。此發斑牙疳之險症也。倘至壯熱神昏，不可挽矣。</p>
<p>犀角片　羚羊角　連翹　鮮石斛　銀花　黑山梔　淡黃芩　蘆根　丹皮　鮮生地</p>
<p>詒按：此證於清營中，宜稍參疏透之意。</p>
<p><u>周</u>　肝經鬱火，乘犯陽明，牙齦癢痛出血而發牙疳。舌紅碎裂，頭眩心煩，營陰內虧。而納穀氣撐，又屬脾氣虛餒也。猶幸大便燥結，可用清滋，先平其炎上之火。</p>
<p>羚羊角（三錢）　鮮生地（八錢）　鮮石斛（三錢）　玄參（二錢）　麥冬（二錢）　茯苓（三錢）　石決明（一兩）　女貞子（三錢）　棗仁（三錢）</p>
<p>詒按：立方專於養陰熄肝，愚意再加廣皮、雞內金，以健運脾氣，似更周到。</p>
<p><u>丁</u>　牙為腎之餘，齦為胃之絡，齦爛而出血，齒黑而動搖，頸間結痰核，身熱日久。此乃先天之水不足，後天之火有餘，清胃、玉女二方，似乎近理。然而久熱不已，不獨在乎牙疳，殆即腎疳。重損之根，非易治也。</p>
<p>胡黃連　生西洋參　冬朮　地骨皮　白桔梗　淮山藥　六神麯　砂仁　扁豆　生甘草　廣陳皮　雲茯苓</p>
<p><u>安</u>　牙疳腐爛出血，延日已久。是陽明有濕熱也。擬用清胃散加味。</p>
<p>川連　升麻　全當歸　連翹　肥知母　丹皮　淡芩　象貝　生甘草　蘆根</p>
<p><u>龐</u>　牙齦滲膿，三載不愈。此屬牙漏，腎虛胃有濕熱所致。</p>
<p>六味丸（三錢）　資生丸（三錢）　相和。每朝服四錢，淡鹽湯送下。</p>
<p>詒按：六味補腎固佳，資生清濕熱，似嫌力量不到。</p>
<p><u>某</u>　此病並非陰症，乃風痰入絡也。周身肌肉跳動曰風。有一二處隱痛，色白不甚腫者曰痰。至於牙齦出膿，久而不愈曰牙漏，亦痰與火為患也。淺學之流，烏知及此，漫云陰症，豈不可笑。余擬一方能效，然不能速。</p>
<p>半夏（一兩）　刺蒺藜（一兩）　茯苓（一兩烘）　制殭蠶（一兩）　昆布（一兩洗）　大貝母（一兩）　風化硝（三錢）　全蠍稍（二錢酒洗炙）</p>
<p>共研末，用竹油一茶杯，薑汁半酒杯，泛丸。</p>
<p><u>劉</u>　平日豪飲，胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽，仍不節飲，以致音啞齦腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。雖非牙岩之比，然亦不易收功。用甘露飲子加減。</p>
<p>鮮生地（六錢）　淡芩（二錢）　莧麥冬（二錢）　葛根（一錢）　雞距子（三錢）　西茵陳（錢半）　赤茯苓（三錢）　蟬蛻（五分）</p>
<p><u>二診</u>　沿牙毒延爛及唇，更兼咳嗽多痰，肺胃兩經濕熱極盛，病來日久，藥難速效。</p>
<p>川連（四分鹽水炒）　杏仁（三錢去皮尖）　川貝母（三錢）　北沙參（三錢）　廣鬱金（錢半）　莧麥冬（三錢）　川石斛（三錢）　雞距子（三錢）　蘆根（五錢去節）</p>
<p><u>胡</u>　少陰腎水不足，陽明胃火有餘。牙宣出血，晡時微寒壯熱，而其脈極細，此素體之陰虧也。當憑此論治，用景岳玉女煎。</p>
<p>生地　知母　牛膝　川連　石膏　麥冬　薄荷　蘆根</p>
<p>詒按：此證之脈細，想系素稟如是，若云陰虛，未必脈細也。總之，須見證確可據，乃可舍脈從證，未可冒昧以將事也。</p>

<h2>舌疳　舌岩</h2>
<p><u>某</u>　舌根邊僵木不痛，已經數月，防變舌疳。此屬心脾鬱火。治以清養營陰，稍參苦降。</p>
<p>鮮生地　川連　玄參　丹參　麥冬　生甘草　丹皮　桔梗</p>
<p><u>二診</u></p>
<p>川連（三分）　蒲黃（一錢）　冰片（二分）　五靈脂（一錢）　人中白（四分煅）　共研細末，吹舌根。</p>
<p><u>錢</u>　心脾鬱火上炎，舌根牽強而碎，延來三月，防變舌疳，非輕證也。</p>
<p>細生地（三錢）　川雅連（五分）　肥知母（二錢）　麥冬（錢半）　鮮金石斛（四錢）　遠志肉（二錢）</p>
<p><u>馮</u>　白帶三年，陰津下脫，坎水不能濟離火，震陽隨之上炎。舌左碎腐，舌心乾涸，皆津液枯涸之象。宜戒操勞以養心，絕思慮以安神，加之藥餌，尚可望愈。否則變成岩菌，殊可慮也。</p>
<p>酸棗仁　遠志　連翹　川石斛　麥冬肉　竹葉　鮮蘆根</p>
<p><u>薛</u>　舌根強硬已經數月，防變舌岩。</p>
<p>川雅連（五分）　連翹（三錢）　玄參（二錢）　廣鬱金（錢半）　鮮石菖蒲（三錢）　茯神（三錢）　黑山梔（三錢）　川石斛（三錢）　甘草（五分）　蘆根（五錢）</p>

<h2>鼻淵　鼻痔　鼻衄</h2>
<p><u>尤</u>　膽熱移腦為鼻淵，肝熱移肺為鼻痔。病根日久，難以卒效。</p>
<p>羚羊角（三錢）　丹皮（錢半）　黑梔（三錢）　甘菊（錢半）　玄參（二錢）　辛夷（二錢）　蒼耳子（三錢）　石決明（一兩）</p>
<p>另：用雄黃、月石、冰片研末，搐鼻。</p>
<p>詒按：耳菌、鼻痔，均屬外證，須另用專方治之。先生長於外科，故用藥自然絲絲入扣。</p>
<p><u>金</u>　膽熱移腦，辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。久而不已，傳為鼻衄，防其目暗無光。</p>
<p>烏犀尖（八錢先煎）　京玄參（三錢）　辛夷（二錢）　鮮生地（八錢洗切）　生錦紋大黃（四錢）　石決明（八錢先煎）　蒼耳子（三錢）</p>
<p><u>丁</u>　血熱妄行，鼻痔而兼鼻衄，大補陰丸治其本，四生丸治其標。</p>
<p>鮮生地　側柏葉　荷葉　蘆根</p>
<p>另：大補陰丸。</p>
<p>附：鼻痔方</p>
<p>藜蘆（三錢）　細辛（三錢）　皂礬（三分麵包煨）　輕粉（三分）　大方八（一粒炙）　生礬（三分）　皂莢子（一粒炙）　杏仁（三錢另研）　雄黃（三分）　甘遂（三分麵包煨）　桃仁（二粒另研）</p>
<p>上藥共研細末，用蜜杵和，捻作條子，塞鼻孔內。</p>

<h2>耳癰　耳菌</h2>
<p><u>麋</u>　陰分下虧，肝陽上冒，肺胃被灼，鼻塞不通，顴旁高凸，按之無情，頭脹耳痛，時作時止。證由七情內傷，擬熄風育陰潛陽。</p>
<p>鎊羚羊　大熟地　石決明　全當歸　白芍　阿膠　川牛膝　鉤鉤</p>
<p><u>二診</u>　茹素津枯，肝風易動，化火上逆，阻絡傷營。今耳癰已成，牙咬緊結，腫繞於外，耳竅放血，時發時止。仍以育陰和陽熄風為治。蓋陰足則肝木平，乙癸同源也。</p>
<p>大補陰丸加：羚羊片　莧麥冬　白芍　丹皮　石決明　鉤鉤</p>
<p><u>某</u>　耳中久已潰膿，今則繞耳紅腫，連及腮頰，此風熱之邪，乘虛而入，症勢來暴，防其生變。</p>
<p>羚羊角　牛蒡子　薄荷　大貝母　鉤藤　連翹　丹皮　金銀花　桑枝</p>
<p><u>唐</u>　七竅皆通，此症生於耳中深底，故膿從上齶鼻孔而出。然痛在耳中，仍屬耳癰。脈虛，頭眩，心嘈，從肝虛風陽上逆治之。</p>
<p>細生地　甘菊　茯神　天麻　石決明　穭豆皮　玄參　鉤藤　丹皮　桑葉</p>
<p><u>某</u>　風毒內攻入腦，走入耳竅，疼痛出膿，膿出不爽，盤及耳後頸間硬腫不消，此盤耳癰也。已延兩月，證無頭面，牙關不痛，恐滋蔓骨槽等變，殊非易治。</p>
<p>羚羊角　玄參　磁石　甘菊花　細生地　牛蒡子　制殭蠶　菖蒲　鉤鉤　蔥白頭</p>
<p><u>錢</u>　鬱怒傷陰，木火上乘竅絡，耳生息肉，名曰耳菌，最屬奄纏。久久不已，防有血出翻花之變。</p>
<p>生地（四錢）　丹皮（錢半）　北沙參（三錢）　玄參（錢半）　遠志（三錢）　鉤鉤（二錢）　羚羊角（三錢）　石決明（一兩先煎）　刺蒺藜（三錢）　滁菊（錢半）</p>
<p>另用：藜蘆　腰黃　硇砂。</p>
<p>上三味，皆少許，為細末。點入耳中，立效。</p>

<h2>喉癰　喉疳　喉痹</h2>
<p><u>趙</u>　咽喉腫及上齶，的屬喉癰。湯水難嚥，痰多便閉。症交四日，邪火熾張。秀翁主以清化滌痰，極是。鄙意竟用涼膈散通徹表裡，尤為簡淨。仍候裁正。</p>
<p>涼膈散　牛蒡子　桔梗　蘆根</p>
<p><u>沈</u>　鎖喉癰生於結喉之上，咽喉之下，視之不見，脹塞不通，湯水難進，極為險重。急以化痰宣竅、開通肺氣方法。</p>
<p>射干（一錢）　牛蒡子（三錢杵）　殭蠶（三錢）　薄荷（錢半）　荊芥（三錢）　山豆根（一錢）　桔梗（八分）　貫仲（三錢洗）　生甘草（五分）　茅蘆根（各五錢）</p>
<p><u>吳</u>　暑熱蒸迫，心火暴甚。喉舌腫痛，及今旬日，勢防成膿。用涼膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔。</p>
<p>牛蒡子　犀角　連翹　焦山梔　生大黃（水浸）　大貝母　玄明粉　竹葉　蘆根　薄荷</p>
<p><u>某</u>　喉疳腫腐，飲食難進，外熱不揚，大便不通，熱伏於裡，症勢非輕！</p>
<p>鮮生地　栝蔞仁　枳實　玄參　川石斛　大貝母　山豆根　桔梗　蘆根　鮮薄荷根</p>
<p><u>朱</u>　體質陰虧，兼染穢毒，咽喉碎腐，已逾兩月。此屬肺毒喉疳，極難速愈。現今痛而難嚥，又夾溫邪，身熱頭脹，暫與清解。</p>
<p>牛蒡子　薄荷　桔梗　生甘草　淨連翹　玄參　金銀花　川石斛</p>
<p><u>方</u>　肺毒喉疳，蒂丁爛去，聲嘶音啞。</p>
<p>川貝母（三錢）　防風（錢半）　全當歸（三錢）　制南星（錢半）　製半夏（錢半）　桑螵蛸（三錢）　天花粉（三錢）　白芷（五分）　金銀花（三錢）　土茯苓（一兩）</p>
<p><u>賀</u>　喉疳腐爛，脈數不揚，眉心不開，肺氣內閉，深慮喘厥之變。</p>
<p>炙麻黃（三分）　杏仁（三錢打）　甘草（五分）　生石膏（八錢先煎）　淨射干（一錢）　山梔（錢半）　蘆根（去節五錢）</p>
<p><u>楊</u>　一陰一陽結謂之喉痹。一陰者，厥陰也。一陽者，少陽也。相火寄於肝膽，君火一動，相火隨熾，上炎灼金，喉痹之症作矣。</p>
<p>鮮生地（四錢）　玄參（錢半）　麥冬（錢半）　焦山梔（三錢）　大熟地（四錢）　石決明（八錢）　沙參（三錢）　桔梗（八分）　生甘草（一錢）　穭豆衣（三錢）　梨肉（兩大片）</p>
<p><u>汪</u>　《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。病由內生，非關外感風溫，故治之不易速效。養陰降火化痰，每相須為法。惟嫌脈息太細，系素稟六陰，真陽不足。然清藥亦宜酌用，恐陰未足而陽先傷耳。慎之。</p>
<p>沙參　石決明　白扁豆　玄參　懷山藥　蛤殼　川石斛　生甘草　茯苓　川貝　桔梗</p>
<p>另：玄明粉（一錢）　硃砂（五釐）　冰片（二分）　研細末，吹。</p>
<p><u>某</u>　始由肝腎不和，久進溫通之劑，肺胃液傷，氣火上逆，症成喉痹。金不制木，木盛化風，風陽入絡，頸項筋急。擬清金平木，生津降火。</p>
<p>北沙參　麥冬　馬料豆　鉤藤　川石斛　石決明　天花粉　生草　玄參　雪梨肉</p>
<p><u>某</u>　鬱火喉痹，每數日則一寒熱，是火鬱之證也。</p>
<p>鮮生地　山豆根　麥冬　玄參　馬勃　射干　玄精石　桔梗　知母　滾痰丸（五分）</p>
<p><u>二診</u>　咽喉之紅色已退，痹痛亦減，惟寒熱之勢，仍然數日一來，肝膽之鬱火未清，再宜清泄。</p>
<p>鮮生地　玄精石　知母　射干　玄參　麥冬　黑山梔　龍膽草　蘆根　滾痰丸（五分）</p>
<p><u>華</u>　陰虛內虧，肝火上亢。遍體節骱痠疼，喉痹燥癢，頭面頸背發瘰，怕見日光，且惡炎熱。此皆本原之病，勿得輕視。</p>
<p>羚羊片（錢半）　大生地（五錢）　麥冬肉（三錢）　丹皮（錢半）　知母（錢半）　京玄參（三錢）　苡米仁（五錢）　天門冬（三錢）　川石斛（三錢）　龜板（三錢）</p>
<p><u>二診</u>　陰虧火亢，喉痹骱痛，膚癢怕熱。擬大劑養陰。</p>
<p>大生地（八錢）　川柏片（鹽水炒一錢）　地骨皮（三錢）　敗龜板（二錢）　肥知母（錢半）　麥冬肉（三錢）　玄參（三錢）　川貝（錢半）　羚羊片（錢半）</p>
<p>另：川百合（一兩）　煎湯代水。</p>

<h2>痰癧　馬刀　失榮</h2>
<p><u>王</u>　痰癧自周歲而起，蔓延日久，至八九年來而後潰，潰爛至今又將一載，不能收口，前在缺盆之下，後連肩膊之間，脂水常流，皮肉不相裹著。此濕熱久居於經絡，乃至榮衛之行，失其常度，不能溫分肉，充皮膚。以致肌肉相離而不相著，殊非細故矣。然則內補氣血，兼化痰濕，更兼忌口，再以藥外敷之，冀其皮肉相裹著，脂水無容留之地。然亦非旦夕可圖也。</p>
<p>生黃耆（四錢）　軟白薇（錢半）　製半夏（錢半）　歸身（錢半）　廣皮（錢半）　桑枝（酒炒五錢）　炙甘草（五分）　雲茯苓（三錢）</p>
<p>另：生半夏（三錢）　生南星（三錢）　乳香　沒藥（各三錢）　紅曲（三錢）　上藥研末，和黑靈散（一兩）　每日三錢，醋調敷。</p>
<p>附：黑靈散方</p>
<p>牡蠣粉　虢丹　硫黃（研，各一分）　露蜂房（銼，二分）　上藥同炒，令煙盡，研末，入發灰（一分），元寸（少許），和勻敷之。</p>
<p><u>熊</u>　痰癧二載，自頸延脅，或已潰，或未潰，或潰而不斂，或他處續生，累累然如貫珠、如疊石。潰後色黑而膿稀，外軟而內堅。診脈不甚虛，飲食尚可。細詢病由氣鬱而起，郁則肝膽三焦之火，循經上走於絡，結成痰核，核之小者為癧，大者為痰，收功非易。必放開胸襟，曠觀物理乃佳。</p>
<p>夏枯草（五錢）　昆布（三錢）　山茨菇（三錢）　遠志（甘草湯煮三錢）　玄參（三錢）　川貝（二錢）　歸身（二錢）　天葵草（三錢）　香附（一錢五分）　功勞葉（二錢）</p>
<p>詒按：此病也與失營證相類，幸脈實能納，故用藥專從痰火著想。</p>
<p><u>某</u>　先天元氣不足，胎中伏毒，因虛竄絡，頸項結核，或已潰，或未潰，或潰而不斂。兼以耳聾，鼻塞，腦門遇陰雨則脹痛，咳嗆，牙關不利，皆陰虛陽亢，毒邪上蒙清竅之見端也。若徒治其虛，伏毒何能宣化？擬養陰化毒。</p>
<p>北沙參（三錢）　花粉（三錢）　當歸（三錢）　海螵蛸（三錢）　仙遺糧（三錢）　川貝（二錢）　防風（一錢五分）　銀花（三錢）　穭豆衣（三錢）　珠粉（一分）　血珀（五釐）　西黃（五釐）</p>
<p>詒按：鼻塞腦痛，皆餘毒內戀之象。擬再用化毒丹佐之。</p>
<p><u>張</u>　陰虧火亢，繞頸生痰生癧，寒熱似瘧，而實非瘧也。少陰水虧不能涵木，少陽火亢更來灼金，金木交戰，乃生寒熱。飲食少，脾胃弱，慮延勞損。</p>
<p>六味地黃湯　牡蠣　黨參　麥冬　柴胡　白芍　五味子</p>
<p>詒按：方以六味滋腎、生脈保肺，合柴、芍以清肝，立方周到熨帖。愚意擬去溫肝之萸肉，再加清膽之芩、茹。</p>
<p><u>榮</u>　頸項左右發出瘰癧，驟然而起，延今半月有餘。手足有丹毒，鼻孔且腫痛，此必有熱毒阻於經絡，大抵在手太陰足陽明二經。致病之由，或觸染穢惡而得之，或誤食毒物而得之，均未可知，然其為熱則一也。方書有鼠癧、螻蛄癧之名，此症類似。今且清其熱毒再議。</p>
<p>金銀花　夏枯草　大貝母　天葵草　甘草　丹皮　連翹　玄參　鉤藤　桑葉</p>
<p><u>二診</u>　女子以肝為先天，肝血虧則木火易熾，木火熾則津液燥結，阻於經脈，而成瘰癧。瘰者，累累然如貫珠。癧者，歷久而不易愈者也。故曰瘰癧。逍遙散加減主之。</p>
<p>柴胡（三分鹽水炒）　大生地（四錢）　玄參（三錢）　牡蠣（三錢煅）　歸身（一錢半）　白芍（一錢）　茯苓（三錢）　川貝母（三錢）　夏枯草（三錢）</p>
<p><u>三診</u>　前用解毒清肝之劑，痰核未見消散。據述：素有鼻衄，不時舉發，體質陰虧陽亢，已露一斑。然則誤食毒物之說，或者其然。而所以結核成痰之故，究系陰虛於下，陽浮於上，今擬清肝兼舒其郁，蓋痰無郁不生耳。</p>
<p>羚羊角　石決明　夏枯草　丹皮　玄參　穭豆皮　柴胡　女貞子　大貝母　細生地　天葵草</p>
<p><u>陸</u>　本原不足，兼挾風溫。微微寒熱，頸間結核成痰二十餘日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，是半虛半實證。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗過。</p>
<p>四君子加牛蒡子、象貝、桑葉。</p>
<p>淵按：四君補虛，佐蒡、貝以消風痰，桑葉清肺通絡。從補虛中想出祛邪之法，心思靈敏。</p>
<p>詒按：四君補虛，加蒡、貝以消風化痰，桑葉以清肺通絡，虛實兼顧，絕不犯手。</p>
<p><u>二診</u>　昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數劑可消。若汗不出，仍發熱，則數劑成膿，膿成穿潰，不易收功。</p>
<p>前方加鉤鉤。</p>
<p><u>某</u>　三歲孩童，但哺乳汁，不進穀食，脾胃虛弱可知。頸結痰核，初起寒熱，必挾風溫，屬半虛半實。今將一月，熱退而其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。</p>
<p>黨參（三錢）　冬朮（二錢）　陳皮（錢半）　荊芥（錢半）　黃耆（五錢）　歸身（二錢）　防風（錢半）　葛根（錢半）　砂仁（五分）</p>
<p><u>二診</u>　立齋云：外瘍經久不消散，亦不作膿，氣虛也。徒用攻消，恐無所益。</p>
<p>黃耆（四錢）　黨參（三錢）　歸身（三錢）　澤蘭葉（二錢）　川山甲（三錢）　殭蠶（三錢）　丹參（錢半）　廣皮（錢半）　桑枝（五錢）</p>
<p><u>孫</u>　體質陰虧火亢，兼感風邪，風火相搏，襲入少陽膽絡，耳下頸間結核成痰，此虛中夾實之症也。法當養陰清火。疏風化痰。</p>
<p>細生地　玄參　薄荷　象貝母　連翹　殭蠶　丹皮　荊芥　鉤鉤　冬桑葉</p>
<p><u>秦</u>　陰虧肝鬱，營分有熱。兩足脛紅，頸結痰核，心跳頭暈。用逍遙散加味。</p>
<p>大生地（三錢）　全當歸（三錢）　細柴胡（五分）　黑山梔（錢半）　焦白朮（錢半）　東白芍（二錢）　川黃柏（錢半）　象貝母（三錢）　生甘草（五分）　天葵花（錢半）　茯神（三錢）　京膽星（一錢）</p>
<p><u>薛</u>　營虛肝鬱，頸結痰核，潰者未斂，堅者不消，脈數食少，有時嘔惡，此脾胃氣虛也。慎勿漫進苦寒消痰之藥，當以益氣養營為主，冀其嘔止熱減為妙。欲圖速效，斷斷不能！</p>
<p>黨參（三錢）　半夏曲（一錢）　陳皮（八分）　川貝母（一錢半）　歸身（一錢半酒炒）　白芍（一錢半）　炙草（三分）　麥冬（一錢半）　茯苓（二錢）　玉竹（三錢炒）　青蒿（一錢半）　竹茹（五分水炒）　十大功勞葉（三錢蜜炙）</p>
<p><u>某</u>　瘧久陰傷，項發痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。</p>
<p>大生地　制首烏　茯苓　丹皮　懷山藥　軟柴胡　白芍　當歸　陳皮　十大功勞</p>
<p><u>嚴</u>　衝脈隸於肝腎，女子以肝為先天。及笄之年，癸水未通，頸項虛痰累累，骨蒸晨汗，血枯肝鬱現象，勞瘵之根萌也。《局方》逍遙散，為女科聖劑，大意重在肝脾二經，因郁致損。其方下云：養血以潤之，指歸、芍也。培土以生之，指朮、草也。佐柴胡以升春生之氣，令木氣敷榮，即《內經》木鬱達之之義。但久瘍速效難期，必得天癸通行，病根斯拔。</p>
<p>逍遙散</p>
<p>另：天王補心丹，每朝服。</p>
<p><u>項</u>　痰之標為火，痰之本為濕。前哲謂流痰瘰癧，雖則同源，而有陰陽之別。陰虧陽亢，則生癧核，脾虛濕滯，則病虛痰，此證是矣。治宜崇土以運濕，徒用攻消無益也。</p>
<p>生黃耆（四錢）　歸身片（二錢）　東白芍（二錢）　焦白朮（錢半）　製半夏（錢半）　廣陳皮（錢半）　苡仁（三錢）　雲茯苓（三錢）</p>
<p><u>唐</u>　物以乾元資始，人以脾胃資生，稚齡陰氣未充，當以後天為本，倉廩充足，關閘不徹，胃陽振而化液，脾陽運以生津，津液充則形體自肥，不治虛痰，而虛痰自愈。</p>
<p>歸芍六君子湯</p>
<p><u>某</u>　兩目內眥肉脹，而有紅絲，此屬水虧火亢。左耳上結核如雞蛋，色不變而堅硬，脈形小弱帶數，症屬虛痰。用壯水制陽，兼以咸降。</p>
<p>六味丸加蛤殼、牡蠣、制殭蠶、天葵草、大力子。</p>
<p>另：用雞蛋一枚，全蠍一隻酒洗，入雞蛋內，飯上蒸熟，去全蟲，食雞蛋，每日一枚。</p>
<p><u>某</u>　陰虧肝亢，頸發虛痰，頭髮疳瘡，腹中時痛，木乘脾土故也。仿薛氏法。</p>
<p>柴胡（三分）　當歸（一錢半）　炒丹皮（一錢）　黑山梔（一錢半）　冬朮（一錢半）　砂仁（五分）　茯苓（二錢）　炙草（三分）　香附（二錢）</p>
<p>丸方</p>
<p>大生地（四兩）　茯苓（三兩）　山藥（三兩）　川貝母（二兩）　女貞子（三兩）　棗仁（二兩）　歸身（二兩）　丹皮（一兩五錢）　甘菊（一兩）　萸肉（二兩）　牡蠣（一兩）　茜草（一兩）　烏賊骨（一兩）</p>
<p>共研末，蜜丸，每朝湯下二錢。</p>
<p><u>鄒</u>　按脈空虛，色白不澤，跨凹胸脅之間，素有瘰癧如貫珠，夢遺滑精，已經數載。今腹脹如鼓，上氣喘逆，兀坐不能睡臥，此水泛土潰以凌金，下虛上實之候也。惟水愈深者火愈衰，欲利其水，先溫其火，欲歸其氣，必攝其陰，果能吸受之地完固，狂瀾滔天之勢自止矣。所慮者，病深氣竭，竊恐藥難奏效，為棘手耳。然極重之候，豈容袖手旁觀。</p>
<p>大熟地（三錢）　淡蓯蓉（三錢）　子沉香（五分）　川牛膝（錢半）　青皮（錢半）　甘杞子（炒三錢）　紫衣胡桃肉（去穰五錢）</p>
<p>另：金匱腎氣丸（三錢），淡鹽湯送下。</p>
<p><u>某</u>　心火與濕熱交結而成痰核。上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結小核如棉子。此皆火鬱之所致。</p>
<p>川連（二錢酒炒）　陳皮（一兩鹽水炒）　甘遂（三錢麵包煨去心）　半夏（一兩五錢）　茯苓（二兩）　澤瀉（一兩）　蛤殼（二兩研粉）　紅芽大戟（三錢洗淡炒）　上藥共研細末，水泛為丸。每朝一錢，開水送下。</p>
<p><u>霍</u>　痢將一載。脾胃兩虧，加以情懷鬱勃，肝膽氣火上逆，而發馬刀，殊非小恙，不可忽視。</p>
<p>炒黨參（三錢）　焦白朮（錢半）　細柴胡（五分）　清炙草（五分）　大貝母（三錢）　東白芍（二錢）　白蒺藜（去刺三錢）　歸身（二錢）　丹皮（錢半）　茯苓（三錢）</p>
<p><u>曹</u>　七情鬱結，痰火上逆，入於肝膽之絡，頸項結核，大者堅硬如石，小者如梅如李，此失榮證也。舌根強，飲食嗆，肺胃津枯，心肝火亢，又將舌岩矣。此證在法難治，須自怡情安養，庶幾帶疾延年。</p>
<p>鮮石斛（八分）　黑玄參（三錢）　羚羊片（三錢）　淨鉤鉤（錢半）　川貝母（三錢）　丹皮（炒錢半）　生蛤殼（三錢）　雲茯苓（三錢）　石決明（五錢）　雪梨肉（兩大片）　鮮竹茹（三錢）</p>

<h2>發背　腎俞發　腎俞痰</h2>
<p><u>某</u>　營行脈中，衛行脈外。體肥濕勝之人，衛恆虛冷，營多盛熱。故肥人當暑，往往肌膚常冷，而易生外瘍也。瘍發背脊三候，內膿已結，外腐未透。營中之火極熾，衛弱失於敷布，不能引血化腐，載毒外出，漸顯內陷之機，頗為可慮。非溫不能助衛陽以鼓舞，非清不能解營熱以化毒。經曰：血實宜決之，氣虛宜掣引之。此法是矣。</p>
<p>生黃耆（四兩，切碎，用附子二錢煎汁，拌干）　金銀花（三錢）　炙甲片（四錢）　制殭蠶（五錢）　地丁草（三錢）　大連翹（三錢）　角針（劈四錢）　淡黃芩（三錢）　鮮生地（一兩洗切）</p>
<p>另用：三角楓薰之。</p>
<p><u>二診</u>　進杜撰法，皮膚紅腫而腐，何其快也。服之膿未暢出者，當須半制其劑以繼之。此種外瘍，須用刀穿之，毒始外泄。</p>
<p>前方黃耆、附子分兩減半。</p>
<p><u>三診</u>　瘡已高腫，用刀猛力破之，膿出盞許，毒得外泄。從此理其脾胃，調其心志，可以無憂。</p>
<p>參鬚六君子湯加穀芽。</p>
<p><u>笪</u>　瘍不依期而透，根高頂陷，膿稀不腐，毒未外泄，氣血已傷。正虛不能引血化腐為膿，慮有火毒反陷入營，神昏痙厥之變，重證也。姑擬清營泄熱，冀其轉機。</p>
<p>羚羊片　鮮首烏　金銀花　牡丹皮　制殭蠶　淨角針　連翹殼　塊滑石</p>
<p><u>穆</u>　瘍發極大，膿去過多，精神憊敗，脈數無神，脾胃困頓，其勢甚險。亟宜扶正托毒，猶恐鞭長莫及。</p>
<p>吉林參（二錢）　云茯神（三錢）　川石斛（三錢）　制首烏（三錢）　白芍藥（二錢）　廣陳皮（錢半）</p>
<p>另：穀芽（一兩），煎湯代水。</p>
<p><u>秦</u>　曲運煩冗，心陽暗亢，氣血怫逆，乃生大疽。方書雖有陰陽之別，指人之體質而言，論病不外乎火毒，但有虛實之分耳。經云：諸痛癢瘡，皆屬心火。今以癢為虛，以痛為實，則又似是而非。夫羌防升散，黃耆固氣，適足以增炎而固火，火毒不得外泄，而反陷入於營中，致有煩躁之患，脈來太旺，亦非高年所宜。按背疽條例，最怕三陷變局。此證膿稀根硬，煩渴乾噦，慮有火陷之險。徐先生方極是，但甘寒之品，僅泄陽明之火，混處血中之火，猶恐未能遽化。鄙意佐入芳香以宣內竅。未識以為然否？</p>
<p>犀角地黃湯化下牛黃丸</p>
<p><u>二診</u>　背疽旬日，煩躁膿稀，昨遵正翁方法，佐入芳香，清營泄熱之中，微逗宣化之意。今膿稍多而煩略減，其營中伏熱，似有外達之機。但根堅不化，未可以為無事也。備方候裁。</p>
<p>鮮生地（六錢）　金銀花（三錢）　淨角針（三錢）　黑山梔（錢半）　淡黃芩（二錢）　連翹殼（三錢）　丹皮（錢半）　殭蠶（三錢）</p>
<p><u>劉</u>　腎俞漫腫色白，脈虛微熱，此腎俞發也。屬三陰虧損，濕熱入絡，氣血凝滯而生。最為奄纏。姑與消散法。</p>
<p>當歸　防風　杜仲　秦艽　金狗脊　胡桃肉　丹參　廣皮　萆薢　獨活　桑枝</p>
<p><u>李</u>　腰為腎俞，腎俞發痰，腎虛可知。腎為肝母，母病及子，子病則侮其勝，而脾胃受戕，舌苔白膩，胸痹嘔噦等證見也。擬用苦辛甘立法，化胃之痰，膚脾之弱，泄木之強，從《金匱》「見肝之病，當先實脾」之意。所謂苦以泄之，辛以散之，甘以緩之是也。</p>
<p>川毛連（薑汁炒五分）　淡乾薑（五分）　吉林人參（二錢）　炙甘草（五分）　橘紅（一錢）　製半夏（錢半）　薑汁炒竹茹（二錢）　茯苓（三錢）</p>
<p><u>二診</u>　先哲謂肝病宜疏，腑病宜達，以通為補。昨遵是議，用苦辛甘藥，泄肝和胃，已得小效。仍宗前法，漸次調理，俟中原病復，然後下趨坎藏，壯水之主，庶幾水足而木自平。所謂思惟北征，宜先入南，兵法如是，醫法亦何獨不然。</p>
<p>前方加：益智仁（錢半）　白蔻仁（八分）</p>
<p><u>金</u>　腎俞痰由肝腎精血衰微，絡脈空虛而發，是外證中虛損也。潰膿以來，調治三月，頗有向愈之象，最為可喜。無如每交節令，必發寒熱，脈弱無神，面色萎黃。即使外證，功尚難恃，而況膿水淋瀝，多此空竇，暗損其津耶。擬補益真元，治內即所以治外，如仍罔效，則非所敢任。</p>
<p>人參條（二錢）　炙綿耆（四錢）　歸身（炒二錢）　東白芍（二錢）　厚杜仲（鹽水炒三錢）　川斷肉（鹽水炒三錢）　菟絲子（鹽水炒三錢）　潼沙苑（三錢）　胡桃肉（去隔五錢）</p>
<p><u>某</u>　前年產後勞力驚恐受傷，以致腿股痠痛，延今一載有半，結瘍成膿，膿從腰脊而出，此屬腎俞虛痰，不易收功，頗易成損，非補不可。</p>
<p>大熟地　白芍　冬朮　胡桃肉　杜仲　上黃耆　歸身　黨參　鹿角霜　杞子</p>

<h2>臑癰　手腕毒　鼓槌流痰</h2>
<p><u>石</u>　臂後內臁漫腫，筋中痠痛而難動，初起陡然寒熱。此暑濕入於少陰、太陽二經，名曰臑癰，又曰藕包毒。法當清二經之火。身懷重孕，用藥勿礙胎可也。</p>
<p>鎊犀角（三錢）　黑山梔（三錢）　生甘草（五分）　牛蒡子（三錢）　廣鬱金（錢半）　連翹殼（三錢）　鮮生地（五錢）　淡芩（二錢）　桑寄生（酒炒三錢）　鮮忍冬藤（三錢）</p>
<p><u>王</u>　濕火入絡，手之外腕，及足跗指，皆腫痛而紅，兩脈洪大轉數。擬清絡熱方法。</p>
<p>羚羊片（三錢）　川毛連（四分）　鮮首烏（五錢）　全當歸（二錢）　川黃柏（鹽水炒錢半）　川萆薢（鹽水炒三錢）　左秦艽（三錢）　防風（錢半）　川牛膝（錢半）　絲瓜絡（錢半）</p>
<p><u>趙</u>　脾虛濕熱入絡，兩手指節、手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰，不易速愈。</p>
<p>黃耆　白朮　防風　秦艽　川貝母　當歸　茯苓</p>
<p><u>某</u>　鼓槌多骨流痰，膿孔甚多，手掌及腕皆腫硬，而色紫不痛。已出過多骨，出骨之處已斂，而餘外仍腫。此風毒濕熱錮結手經。延來五月，收功不易。</p>
<p>當歸　防風　苡仁　丹皮　連翹　廣皮　生甘草　紅花　桑枝</p>
<p>另：蜣螂蟲炙（五錢），研末，摻。</p>

<h2>乳癰　乳頭風　乳痰　乳癖　乳岩</h2>
<p><u>某</u>　先嘔而口甜膩，後惡寒而身熱，乳房結核腫痛，而髮乳癰，此陽明蘊熱，後兼外感，入於胃絡所致。</p>
<p>生石膏（三錢打）　桂枝（三錢）　白薇（三錢）　蒲公英（三錢）　橘紅（一錢）　蘇梗（一錢半）　姜炒竹茹（八分）　白蔻仁（四分研沖）</p>
<p><u>顧</u>　胎前乳癰，延至產後，一月有餘，滿乳房腫硬傳瓤，不易收功。</p>
<p>上黃耆（三錢）　當歸（二錢）　茯苓（二錢）　金銀花（三錢）　蒲公英（三錢）　陳皮（一錢）　制殭蠶（一錢半）　連翹（二錢）　橘核（三錢打）　砂仁（五分）</p>
<p><u>任</u>　妊娠六月，陽明養胎。陽明虛，厥陰橫，乳房結腫，雖經潰膿，堅腫不消，最有傳瓤之累。</p>
<p>焦白朮　枳殼　青皮　炙甘草　制香附　蘇梗　淡黃芩　栝蔞皮</p>
<p><u>徐</u>　乳房結核堅硬，雖皮色不紅，而推之鬆動。此非乳痰，仍屬乳癰，肝鬱所致。身微寒熱，防滋蔓難治。</p>
<p>柴胡（五分鹽水炒）　當歸（三錢）　白芍（二錢）　黑梔（錢半）　川貝（三錢）　香附（二錢）　栝蔞皮（三錢）</p>
<p>另：金針菜（炙脆三錢）　射干（炙三錢）　皂莢子（炙三錢）　研末，分三服，飲酒者，酒下。否則砂仁湯下。</p>
<p>詒按：煎方用逍遙散，亦通套方也。好在有末藥以佐之。</p>
<p><u>再診</u>　乳癰已潰，寒熱亦止，第余塊未化。惟和其氣血，調其鬱結而已。</p>
<p>當歸　白芍　香附　川貝　遠志　砂仁　丹參</p>
<p><u>貝</u>　木喜條達，條達則敷榮，土喜疏通，疏通則潤澤，條達之性失，則鬱而成火，疏通之性乖，則聚而為濕，乳頭濕瘍成焉。此無他，乳房屬胃土，乳頭屬肝木，治以泄肝和胃。</p>
<p>川楝子（酒炒三錢）　青陳皮（同炒各錢半）　製半夏（錢半）　春砂仁（五分）　雲茯苓（三錢）</p>
<p><u>王</u>　素體營虧，肝火暗動，近來寒熱，乳頭結腫略硬。此屬肝鬱不舒，氣血不和所致。且以舒郁和肝。</p>
<p>川楝子（酒炒三錢）　杜橘核（炒打三錢）　東白芍（炒二錢）　生甘草（五分）　青皮（錢半）　貝母（三錢）　歸身（炒二錢）　蒲公英（三錢）　淨雙鉤（二錢）　連殼砂仁（五分後下）</p>
<p><u>二診</u>　心脾營血內虧，肝家氣鬱不舒，前方舒郁和肝，故乳頭之腫硬已消，而頭眩、骨痛、心蕩等症仍然。今以調養心脾之郁，兼佐和脾化濕。</p>
<p>西潞黨（三錢）　當歸身（二錢）　東白芍（二錢）　春砂仁（五分）　制香附（二錢）　青皮（錢半）　象貝母（三錢）　金鈴子（二錢）　潼沙苑（三錢）　棗仁（三錢）　金毛脊（酒炒三錢）　茯神（三錢）</p>
<p>另：歸脾丸（三錢），清晨服，用桑枝膏湯送下。</p>
<p><u>盧</u>　乳頭風得郁則癢，吮乳則痛，漫無愈期。</p>
<p>生黃耆（五錢）　金銀花（三錢）　全當歸（三錢）　甘草節（一錢）　東白芍（二錢）　蘇梗（三錢）　蟬蛻（五分）　蜣螂蟲（三隻）　甜白酒（一斤）煎藥。</p>
<p><u>某</u>　肝鬱結成乳痰，延及旬月，堅中帶軟，頂色轉紅，勢將穿潰。潰後見膿乃吉，若血多膿少，非所宜也。</p>
<p>川楝子　當歸　青皮　白芍　橘紅　川貝　香附　茯苓　砂仁</p>
<p><u>二診</u>　乳痰穿破，有血無膿，乃氣虛不能引血化腐為膿也。防變乳岩，不易收功。</p>
<p>黨參　歸身　白芍　茯神　棗仁　川貝　香附　陳皮　牡蠣　砂仁　甘草　橘葉</p>
<p>詒按：此等郁痰證，須正氣不虧，更能曠懷自遣，乃可醫治，二者缺一，不可治也。</p>
<p>又單方：川貝（三錢）　橘紅（五錢）　萊菔子（炒三錢）　蓮蓬皮（另炙灰五錢）</p>
<p><u>某</u>　氣鬱痰凝，乳房結塊，漫腫色白，不甚痛，症屬乳痰。法擬養營舒肝，兼以化堅。</p>
<p>川楝子　鬱金　茯苓　大貝母　牡蠣　香附　山茨菇　瓦楞子　天葵草　法半夏　陳皮　歸身</p>
<p><u>鄭</u>　素有肝火，橫逆入絡，去夏乳房結痰，潰膿收口，今復結核漫腫，阻於缺盆井穴。《內經》所謂：肝有邪，其氣流於兩脅。證雖外瘍，實從內出。脈左弦數，右濡弱，潮熱氣逆，咳嗽痰多，胸痹納少，統諸見證，皆肝邪侵胃，更侮肺金。惟熱久津傷，柔肝顧陰，尤在所先，不當純用瘍家消腫法也。擬仲景炙甘草湯去陽藥。</p>
<p>真阿膠　鮮石斛　生石決明　細生地　鮮南沙參　麥冬肉　生牡蠣　川貝母　白芍　白蒺藜　鉤鉤　橘葉</p>
<p><u>呂</u>　營枯無以養絡，絡脈不和，而成木硬，乳房結核，症名乳癖。更兼遍體肢麻掣痛。非養營無以生血，非泄木無以化結。治病之法雖則如是，然須開懷胸襟於服藥之先。</p>
<p>四物湯加：青皮　川楝子　廣鬱金　左牡蠣　連殼砂仁</p>
<p><u>於</u>　木鬱不達，乳房結核堅硬，胸脅氣撐，腰脊疼痛。氣血兩虧，鬱結不解，論其內證，即屬郁勞；論其外證，便是乳岩。皆為難治。</p>
<p>黨參（三錢）　香附（二錢）　川貝（二錢）　當歸（三錢）　白芍（二錢）　青皮（錢半）　橘核（三錢）　狗脊（三錢）　杜仲（三錢）　砂仁（五分）</p>
<p>詒按：論病簡潔老當。</p>
<p><u>二診</u>　乳岩肝鬱也。嘔而不納，脾胃弱也。胸脅背腹氣攻作痛，元氣虧，脾胃弱，木橫無制也。經云：有胃則生，無胃則死。安穀者昌，絕谷者亡。勉擬一方，以盡人事而已。</p>
<p>川連（五分吳萸三分拌炒）　鹽半夏（錢半）　東白芍（二錢）　火麻仁（三錢）　朱茯神（三錢）　金橘葉（數片）　人參（一錢另煎沖）</p>
<p><u>三診</u>　前方加：</p>
<p>炙黑草（五分）　烏梅肉（三分）</p>
<p>另：金橘餅，過藥。</p>
<p><u>曹</u>　營虛肝鬱，氣結不舒，乳房結核，堅硬如石，此乳岩之根也。消之不易，必須暢懷為佳。用繆氏疏肝清胃法。</p>
<p>當歸（三錢）　川石斛（三錢）　川楝子（三錢炒打）　白芍（一錢半）　大貝母（三錢）　甘草（四分）　茜草（一錢）　山茨菇（五錢）　昆布（一錢半洗淡）　制沒藥（五分）　乳香（五分）</p>
<p><u>二診</u>　前方化塊軟堅，此方養營舒郁，宜相間服之。</p>
<p>黨參（三錢）　歸身（一錢半酒炒）　白芍（一錢半）　石決明（五錢打）　茯神（三錢）　炒棗仁（三錢）　遠志肉（五分甘草湯制）　刺蒺藜（三錢）</p>
<p>丸方：</p>
<p>川楝子（一錢炒）　當歸（一錢酒炒）　兩頭尖（一兩炒）　制首烏（一兩炒）　帶子露蜂房（三錢炙）</p>
<p>共研末蜜丸，每服三錢，開水下。</p>
<p><u>李</u>　陰血虧，肝氣鬱，木來乘土，乳房結核，血不榮筋、筋脈拘急，病所由來，匪伊朝夕，症雖外瘍，實從內生。法當養血榮筋，漫用攻消無益。</p>
<p>大生地　歸身　香附　白芍　茯神　柏子仁　川貝母　刺蒺藜　丹皮　夏枯草　羚羊角　木瓜　山茨菇</p>
<p>另附乳岩丸方：</p>
<p>黨參（三兩）　熟地（四兩）　白芍（三兩）　歸身（二兩）　茯神（三兩）　棗仁（三兩炒）　阿膠（二兩）　冬朮（三兩）　香附（三兩）　茜草炭（三兩）　山藥（四兩）　陳皮（一兩）　丹皮（二兩）　沙苑子（三兩）　山茨菇（三兩）</p>
<p>共為末，用夏枯草半斤，煎極濃汁一大碗，濾去渣，將汁再煎滾，調下真藕粉四兩為糊，和上藥末，搗為丸，每朝服五錢，建蓮、紅棗湯送下。</p>

<h2>肺癰　肺痿　外肺癰　肺花瘡</h2>
<p><u>吳</u>　風舍於肺，肺逆為咳。熱入於營，蒸痰作臭。惡風而內熱，肺癰初起之候也。</p>
<p>牛蒡子（杵三錢）　杏苡仁（各三錢）　橘紅（一錢）　象貝（三錢）　前胡（一錢）　蘇子（三錢）　枇杷葉（去毛兩片）　蘆根（去節五錢）</p>
<p><u>某</u>　咳吐臭痰如膿血，此屬肺癰。舌苔濁厚，痰濁膠黏。仿仲景法。</p>
<p>葶藶子　冬瓜子　桃仁　桔梗　桑皮　栝蔞仁　旋覆花　蘇子　川貝　蘆尖</p>
<p><u>某</u>　咳嗽月餘，痰腥帶血，氣升嗆逆，脈弦滑數。風溫久戀，化火蒸痰，灼金耗液。證屬肺癰，非輕候也。</p>
<p>冬瓜子　淡芩　薏仁　紫菀　川貝　桑皮　甜杏仁　蘇梗　沙參　蘆根尖</p>
<p>附錄《張氏醫通》云：薏仁根，搗汁，頓熱服之。下咽臭痰即解，有蟲者，蟲即死出。薏仁為肺癰專藥，然性燥氣滯，服之未免上壅，不及根汁之立能下奪，已潰未潰，皆可挽回。陳芥菜汁溫服，灌吐最妙。一方用薄荷濃煎，稍入白蜜，已潰未潰皆效。</p>
<p><u>二診</u>　咳逆痰腥帶血，脈形弦硬，面色暗晦。肺氣失降，木火上逆，防加喘急。</p>
<p>羚羊角　鮮生地　川貝　甜杏仁　蛤殼　石決明　桑白皮　紫菀　枇杷葉　蘆尖</p>
<p>詒按；此治肺癰初潰之主方。</p>
<p><u>孫</u>　熱在中脘部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。病在於胃，留熱伏於中宮。法當清泄。</p>
<p>犀角　冬瓜子　射干　當歸　桃仁　玄明粉　苡仁　川貝　連翹　大黃（酒浸炒）　金銀花</p>
<p><u>復診</u>　不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。當以清化。</p>
<p>川貝　冬瓜子　當歸　苡仁　沙參　川石斛　連翹　金銀花　赤豆　蘆根</p>
<p><u>三診</u>　吐痰如膿已止，脘中之熱已退，時覺微寒微熱。餘火未清，仍從前法加減。</p>
<p>黨參　當歸　薏仁　杏仁　沙參　冬瓜子　丹皮　黃芩　甘草　茅根　赤小豆　蘆根</p>
<p>詒按：此病得力在第一方，故知其非肺癰。然紅痰如膿而臭，究與脘癰無異。作胃脘癰治，當不致誤。</p>
<p><u>陸</u>　濕蒸熱鬱而成肺癰，癰者壅也。壅則宜通宜泄，而醫者偏以五味斂之，邪無從出，咳吐痰穢。仲景膿成之戒，今已犯之。《金匱》葦根湯加減，一定之理。</p>
<p>冬瓜仁（三錢）　銀花（錢半）　單桃仁（打三錢）　石葦（三錢）　橘紅（一錢）　生苡仁（三錢）　蘆根（五錢）　枇杷葉露（二兩沖）</p>
<p><u>某</u>　肺癰咳吐膿痰，肺葉已傷，勢屬重候。</p>
<p>羚羊角　冬瓜子　桔梗　葶藶子　苡仁　生甘草　桃仁泥　野茭根　川石斛　蘆根</p>
<p><u>二診</u>　痰臭雖減，咳嗽未除。</p>
<p>羚羊角　川貝母　杏仁　苡仁　桃仁　桔梗　蘇子　甘草　冬瓜子　蘆根　野茭根</p>
<p><u>某</u>　咳唾臭膿，脈數，而不欲食，時寒時熱，肺癰已見膿後，熱不退者，虛也。火剋金而土虛不能生金，是謂重虛，恐難治。</p>
<p>北沙參　生苡仁　杏仁　玄參　扁豆　茯苓　川貝母　金銀花　冬瓜子　百部</p>
<p><u>周</u>　咳吐臭痰，已延三月。脈數而虛，其陰已傷。面白無華，飲食漸減，肺失所恃，防成肺痿。</p>
<p>沙參　黃耆　麥冬　白芨　茯苓　玄參　大生地　杏仁　百合　蘆根尖</p>
<p><u>二診</u>　咳痰腥臭，面色青晦，脈數而虛，納穀大減。此木火乘金，金傷及土，臟氣克賊，恐延不治。</p>
<p>北沙參　桑白皮　麥冬　苡仁　茯苓　白扁豆　野茭根　橘紅　紫菀　玄參　蘆根尖</p>
<p><u>吳</u>　咳逆舌絳，脈見洪數無神，肺陰大傷。咳痰穢濁腥臭，不獨肺癰重候也。仲景不云乎，脈數大而虛為肺痿。癰猶可也，痿則難治。</p>
<p>紫菀茸（炙錢半）　桑皮（炙三錢）　木防己（三錢）　莧麥冬（二錢）　生苡仁（三錢）　白桔梗（八分）　川貝（三錢）　栝蔞仁（三錢）　杏仁（去皮尖三錢）　肥知母（二錢）　生黃耆（三錢）　川百合（三錢）　忍冬藤（三錢）　茅根肉（去心五錢）</p>
<p><u>張</u>　伏暑三候以外，濕鬱化火之邪，從汗而出，未能化清，留於肺胃之絡，乳房結腫，漸見紅色，勢必結膿外泄，此外肺癰也。所幸衛分之邪漸退，胃口尚健，可以收功。但絡間之瘍，必致曠日持久，慎無欲速，欲速則生變。</p>
<p>六君子湯加：制殭蠶（四隻）　蠍尾（酒洗五隻）</p>
<p><u>二診</u>　讀書之人，心營素虛，加以誦讀傷氣，此肺絡本傷，病後所以余邪入絡也。今既穿潰，膿色尚正，但咳吐語言，俱關肺氣，一動一作，膿必外泄。調治之難，概可知矣。是非倍用補法，加以自攝不可。惟明理者自揆之，庶幾可收緩功。</p>
<p>人參鬚（三錢）　上黃耆（一兩）　甜冬朮（三錢）　炙黑草（三錢）　制首烏（五錢）　歸身（炒錢半）</p>
<p><u>三診</u>　前方十劑，飲食倍增，滋味之物，以養陰化氣，不獨藥之補氣也。瘍勢漸見膿稀，然不足恃也。此病所忌，外感風寒則生咳，內動肝火則亦咳，咳則瘍必熾張。須平心靜氣，慎風寒，以解內熱，百日之後，可保無虞。少君乃明達之人，毋容老夫饒舌者也。</p>
<p>前方去首烏。加淮山藥（三錢）　大熟地（炒四錢）　東白芍（二錢）</p>
<p><u>四診</u>　補氣養營，膿水漸少，行動有神，從此可望完復。然百日正功行完滿之時，當局尤當加意慎調。</p>
<p>四君子湯合四物湯加：黃耆、海參、豬脊髓為丸。</p>
<p><u>唐</u>　肺花瘡，乃肺虛火炎，金受其戕，音啞咳嗆，勞損之根，不易見效。</p>
<p>北沙參（三錢）　玄參（一錢）　桑皮（三錢）　杏仁（三錢）　川貝（三錢）　款冬花（炙錢半）</p>

<h2>肋癰　脅癰　脅痰　肝癰　脾癰</h2>
<p><u>程</u>　濕熱結疝，初起腎囊紅腫，漸至氣上攻脅，脅肋腫痛，已及半月，防成肋癰。病在肝絡，肝性善升，甚則恐致氣升發厥，非輕證也。</p>
<p>川楝子（三錢）　延胡（二錢）　青皮（錢半）　香附（二錢）　楂炭（三錢）　枳殼（錢半）　覆旋花（錢半）　桃仁（三錢）　赤苓（三錢）　猩絳（三分）　蔥管（兩枝）</p>
<p>詒按：方治疝氣，而肋癰即在其中，內病外瘍，一以貫之也。</p>
<p><u>某</u>　肋骨癰因氣血瘀傷而成，非輕症也。</p>
<p>炙山甲　柴胡　花粉　青皮　紅花　桃仁　當歸　大黃</p>
<p><u>陳</u>　虛體著邪，留戀不化，肺氣失清肅之令，胃津乏遊溢之權，咳逆痰黏納少，季脅腫痛，邪熱逗留入絡矣。脈來弱而數，弱為陰不足，數為陽有餘，瘦人最有液涸之慮。戚先生同議益氣生津，氣壯則邪自卻，津充則熱自除，惟日暮寒熱，痛勢加劇，乃成膿之象，旦晚未易奏功。</p>
<p>人參（二錢）　川貝母（炒黃三錢）　茯苓（三錢）　川石斛（三錢）　炙甘草（一錢）　莧麥冬（二錢）　丹皮（錢半）　橘紅（一錢）</p>
<p><u>二診</u>　病後余邪留絡而遺毒，昨議津氣兼顧，諸恙仍然，右脅腫瘍，其勢更甚，此將潰時必然之勢，膿泄自可向安。惟納穀無多，咯痰不已，後天生氣不振，最易奄延成瘵。考古化痰理嗽諸方，難施於胃敗少納之體。潰後安穀則昌，茲先和養胃氣。</p>
<p>人參（二錢）　川石斛（三錢）　炒麥冬（二錢）　法半夏（錢半）　炙甘草（一錢）　生穀芽（三錢）　陽春砂仁（一錢）　茯苓（三錢）</p>
<p><u>三診</u>　久嗽不得左臥，瘍潰以來，日暮猶然潮熱，胸痞不舒，胃氣未為醒豁。肺陰日漸耗傷，刻下火令盛行，再怕煅煉辛金，而成肺痿。經云：諸痿喘嘔，皆屬於肺。諸氣膹郁不開，必致津枯液涸而後已。用喻西昌清燥法，意在生津以救肺，亦《內經》虛則補其母之義。</p>
<p>清燥救肺湯去石膏。</p>
<p><u>四診</u>　服甘涼之劑頗合，可與甘緩柔方。</p>
<p>炙甘草湯去薑、桂。</p>
<p><u>蔡</u>　脅痰多起於病後，由陰損陽亢，氣血不能來復所致。潰久不斂，脂流液枯，子夜少寐，用養營法去桂、地。</p>
<p>人參養營湯去桂、地。</p>
<p><u>二診</u>　脅痰潰久成漏，食少臥不安寐。前法嫌其呆守，疏腑養臟為宜。</p>
<p>六君子湯加：當歸　芍藥　柏子仁　穀芽</p>
<p><u>張</u>　怒則肝氣逆而血菀於上，章門結塊硬痛，寒熱脈數，小便短少。症屬肝癰，防其內潰咳吐膿血而劇。</p>
<p>紫菀（三錢）　鬱金（二錢）　猩絳（三分）　柴胡（三分）　天花粉（三錢）　旋覆花（錢半）　桃仁（三錢）　當歸（三錢）　川山甲（三錢）　忍冬藤（三錢）　青蔥管（兩枝）</p>
<p><u>繆</u>　病起微寒微熱，右肋章門穴痠疼。延今兩月，痛處略腫，食少便溏，面浮足腫，腰脊痠痛。脈附骨極細而銳。此脾家有濕熱瘀傷，症屬脾癰。日久正虛胃弱，恐其不克支持。</p>
<p>黨參（三錢）　炙甘草（一錢）　陳皮（錢半）　白朮（土炒二錢）　川樸（八分）　吳茱萸（四分）　木香（八分）　乾薑（五分）　當歸（三錢）　川芎（八分）　白芍（二錢）　六神麯（三錢）　茯苓（三錢）　肉果（五分）　砂仁（一錢）</p>
<p>敷方：</p>
<p>官桂　吳茱萸　乾薑　川烏　生半夏　獨活　乳香　沒藥　南星　白芥子　當歸各一錢，研末。用陳酒乾麵調和，燉溫，敷痛處。</p>

<h2>胃脘癰　肚角癰</h2>
<p><u>胡</u>　胃脘生癰，脈虛形瘦。初起寒熱，延今四十餘日，晨必泄瀉無度。是中氣大虛，不勝攻消之任也。今與內托法。倘仍作瀉，則難矣。</p>
<p>黨參（三錢）　木香（八分）　法半夏（錢半）　茯苓（三錢）　枳殼（錢半）　砂仁（五分）　當歸（三錢）　冬朮（二錢）　乾薑（八分）　陳皮（錢半）</p>
<p><u>周</u>　濕熱痰滯，阻塞中宮，胃脘高突而痛，綿延月餘，陡起咳逆，遂吐膿痰盞許，而胸脘痛減，此癰膿內潰，殊非輕恙，較外潰之癰膿尤重，宜加意調攝為要。</p>
<p>川貝母（三錢）　製半夏（錢半）　蘇子（三錢）　前胡（一錢）　川樸（八分）　橘紅（一錢）　杏仁（三錢）　鬱金（錢半）　赤苓（三錢）</p>
<p><u>曹</u>　中脘脹滿，大如覆盆，短氣不足以息。半月以前，偶因勞碌，曾經上嘔下圊，盡皆汙血，血去之後，從此脘脹短氣，食少無力。此飢飽勞碌傷胃，胃為氣血之海，氣血錯亂，瘀凝氣滯，而成此患，防發內癰。且以化瘀理氣，和中宣降。</p>
<p>旋覆花（錢半）　猩絳（四分）　炒黑桃仁（三錢）　紫丹參（錢半）　橘紅（錢半）　制香附（二錢）　蘇子（炒研三錢）　棗仁（三錢）　雲茯苓（三錢）　檀降香片（各四分）</p>
<p><u>徐</u>　脈來左虛弱，右弦數，濕熱壅滯，踞於胃脘之絡，胸高堅突不移，此肚角癰也。病後氣虛不復，厭谷納少，且用扶土和中，亦扶正卻邪之治。</p>
<p>川雅連（四分淡乾薑五分同炒）　川樸（八分）　製半夏（錢半）　廣陳皮（錢半）　廣鬱金（錢半）　焦枳實（二錢）　砂仁（五分研）　益智仁（三錢）　炒穀芽（三錢）　澤瀉（二錢）　茯苓（三錢）</p>
<p><u>二診</u>　肚角癰成膿於皮裡膜外，由濕熱壅滯，中焦氣不宣化所致。仍以扶土和中。</p>
<p>前方去益智、乾薑、澤瀉。加：</p>
<p>西洋參（錢半）　全栝蔞（五錢）　蘇梗（三錢）　淨角針（三錢）</p>
<p><u>查</u>　脘下結腫，按之痛不可仰，是痰氣交凝，阻塞脈絡所致。有癰膿之慮。擬和中化痰，攻逐絡中之瘀。</p>
<p>桃杏仁（打各三錢）　延胡（炒三錢）　青皮（錢半）　炙甲片（三錢）　臺烏藥（錢半）　枳殼（錢半）　製半夏（錢半）　栝蔞仁（三錢）</p>
<p><u>郭</u>　伏暑之邪，兼挾肝鬱，氣痹血阻，脘左板痛，脈形郁數，寒熱不時，勢有肚角癰之慮。擬和解宣絡。</p>
<p>三物旋覆花湯加：柴胡　青皮　香附　蘇梗　酒炒當歸　廣鬱金　六神麯　枳殼　茯苓</p>
<p><u>二診</u>　進宣通和解數劑，痛勢已鬆，寒熱亦減。惟絡中尚未宣暢，邪之郁者未清，仍從和解為宜。</p>
<p>川樸　青蒿　白蒺藜　蘇梗　制香附　六神麯　枳殼　製半夏　淡乾薑　橘葉</p>

<h2>臍癰　臍風　腸癰　少腹癰</h2>
<p><u>周</u>　當臍腫硬，名曰臍癰。脈數身熱，內癰已成，若不從臍中而出，恐其內走大腸，而變為盤腸，芽孩犯此非輕。</p>
<p>丹皮（錢半）　制軍（五錢）　澤蘭（三錢）　赤芍（二錢）　桃仁泥（三錢）　歸尾（三錢）　延胡（二錢）　苡仁（三錢）　角針（三錢）</p>
<p><u>馮</u>　臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄，先運其中。</p>
<p>白朮（錢半）　赤芍（二錢）　茯苓（三錢）　陳皮（錢半）　木香（八分）　當歸（三錢）　六神麯（三錢）　龍骨（五錢）　苡仁（四錢）</p>
<p><u>秦</u>　盤腸癰腹痛已久，二三日來驟然脹滿，連及於腰，小便莖中亦痛，勢已有膿。擬用牡丹湯排膿逐毒，從大腸導下之。所慮飲食極少，胃氣不克支持耳。</p>
<p>丹皮（錢半）　桃仁（三錢）　皂角刺（三錢）　冬瓜子（三錢）　紅花（五分）　赤苓（三錢）　大黃（制五錢）　延胡索（二錢）　廣橘皮（錢半）　山楂肉（三錢）　歸尾（三錢）</p>
<p><u>二診</u>　盤腸癰已成膿，不得不從導下之法。所慮飲食極少，不克勝任，今改排膿逐毒法。</p>
<p>生黃耆（五錢）　皂角刺（三錢）　歸尾（三錢）　桃仁（三錢）　紅花（五分）　甘草（五分）　土貝母（三錢）　金銀花（錢半）　丹皮（錢半）　山甲片（三錢）　冬瓜子（三錢）　廣皮（錢半）</p>
<p><u>三診</u>　腸內癰膿將足，脈細食少。治以托裡，冀其外潰為妙。</p>
<p>黃耆　銀花　川山甲　肉桂　當歸　皂角刺　赤苓　澤瀉　苡仁　廣皮</p>
<p>另：血珀屑（五分），通草湯下。</p>
<p><u>某</u>　濕熱積聚，阻於少陽。病起發熱，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小腸癰也。身熱不止，防其成膿。</p>
<p>甘草　桔梗　枳殼　蘇梗　赤苓　土貝母　砂仁　延胡索　焦楂肉　川楝子　澤蘭葉</p>
<p><u>許</u>　寒氣入於厥陰，濕熱隨經下注。睪丸腫脹，少腹結硬腫痛。防成縮腳小腸癰重症。</p>
<p>川楝子　吳茱萸　枳殼　歸尾　焦楂肉　橘核　小茴香　萆薢　黑山梔　蔥白頭</p>
<p><u>陳</u>　本體陰虧，四月間濕熱成瘍，潰膿而愈。愈後正虛，肝風升動，眩暈跌僕，以致腿股環跳受傷，漫腫色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹脹滿，將有腸癰之變。</p>
<p>忍冬藤　丹皮　桃仁　延胡索　鮮首烏　車前子　歸身　牛膝　血珀（五分研末藥汁調下）</p>
<p><u>王</u>　濕熱阻於肝絡，右少腹高突成癰，綿延匝月，膿腳已成，脈數寒熱，舌苔灰膩。法當攻營逐絡，兼以和解。</p>
<p>豆卷（三錢）　延胡（二錢）　殭蠶（三錢）　青皮（錢半）　歸尾（三錢）　炙甲片（三錢）　楂炭（二錢）　澤蘭葉（錢半）</p>
<p><u>二診</u>　癰膿大潰，濕熱未清。治以養胃運濕。慎勞節食，又當自謹於服藥之外。</p>
<p>歸身（二錢）　川石斛（三錢）　東白芍（二錢）　茯苓（三錢）　香穀芽（三錢）　丹皮（錢半）　通草（八分）</p>
<p><u>三診</u>　飲食不節，寒熱復作，瘍膿不盡，弦數之脈，灰膩之苔，減而復來。仍以和解中宮，冀其熱退谷增為妥。</p>
<p>豆卷（三錢）　柴胡（五分）　製半夏（錢半）　赤芍（二錢）　六神麯（三錢）　丹皮（錢半）　枳實（二錢）　淡芩（二錢）</p>
<p><u>尤</u>　少腹腫如墩阜，其色鮮紅，已經三月不能行動，而飲食如常。無傷六淫之感，故積久如斯，否則結成癰瘍，而為腸癰極重之病。當以仲景法調之。非久服不效。</p>
<p>抵當丸　每服三十粒，益母草湯送下。</p>

<h2>橫痃　腎岩　肛門癰　漏管</h2>
<p><u>蕭</u>　腿之裡股及胯，皆三陰經循行之地。此處疼痛而略腫，足屈不能伸，先有寒熱，是陽邪入於陰經，而欲結外瘍也。舌苔干掯，小便赤痛，大便溏泄。但脈細汗多，精神疲憊，年逾六旬，恐其不克支持，而生暈厥，症勢險重，備商。</p>
<p>當歸　白芍　桂枝　甘草　葛根　本通　丹參　澤蘭　砂仁　淡芩</p>
<p><u>二診</u>　汗稍斂，便泄不止，胯凹仍痛，高年食少正虛，防其內陷生變。</p>
<p>潞黨參　炒白朮　白芍　歸身　半夏　炮姜　防風　木香　陳皮　桂枝　砂仁</p>
<p><u>三診</u>　胯凹痛而略腫不高，又無紅色，而痛著於骨，如針刺之狀，此橫痃疽也。疽屬陰，由五臟而生，故脈細而便泄，皆為陰象。惟是舌色焦紅乾涸，小溲赤痛，是屬津虧火亢，此陰中夾陽，寒熱兩歧，高年犯此，頗屬棘手。</p>
<p>潞黨參　茯苓　炒熟地　五味子　丹皮　山藥　澤瀉　鹿角（先煎）　肉桂　白芍　麥冬（元米炒）　通草</p>
<p><u>四診</u>　諸恙皆減，惟小溲赤痛未除，仍從前法加滋陰之藥。</p>
<p>照前方加龜版（三錢）</p>
<p><u>五診</u>　胯凹痛而無形，已及四十餘日，脈細、便溏、多汗，皆屬虛寒之象。舌乾苔掯，陰津大虧，飲食少納，脾胃極弱。惟小溲莖中作痛，尿色渾濁，似有濕熱內瘀。高年犯此，頗慮奄延敗壞，法以溫補為主，佐以分清化濕，備商。</p>
<p>大熟地　潞黨參　炒當歸　炒白朮　川熟附（五分）　益智仁（五分）　萆薢　烏藥　草稍　延胡（酒炒）　絡石藤</p>
<p><u>袁</u>　濕熱濁邪，錮結厥陰之絡，兩胯凹筋脹，間隔數日，則一寒熱，寒熱平則筋脹亦平，旬月以來，已發作十次。飲食二便如常。法當搜剔絡中之錮結，兼以疏泄厥陰。</p>
<p>川楝子（巴豆一粒同炒黃，去巴豆，三錢）　龍膽草（四分）　全蠍（三個酒洗）　楂肉（三錢）　柴胡稍（四分鹽水炒）　黃柏（一錢鹽水炒）　木通（一錢）　小茴香（五分鹽水炒）　炙甲片（三片）　青皮（一錢）　滋腎丸三錢，鹽花湯送下。</p>
<p>原注：此症據病人自云：「先患濕火挾疝，腎囊紅腫，服龍膽瀉肝湯，囊腫消後，遂得此症。」凡怒勞或飲酒必發，知其有濕熱伏於肝絡也。余用此方三服，一年不發，後因大醉而復發，仍用此方三劑，永不再發矣。</p>
<p><u>許</u>　腎岩翻花，法在難治。怡情安養，庶幾可圖，然非易事也。</p>
<p>鮮首烏（一兩）　馬料豆（一兩）　銀花（一兩）　生甘草（一兩）　濃煎服。</p>
<p>朝服六味丸（三錢），淡鹽花湯送。</p>
<p>另：西黃（一分）　川連（五分）　血珀（五分）　藥珠（三分）　燈心灰（五分）　大貝（二錢）　人中黃（一錢）　研末，分十服，每朝一服。</p>
<p>詒按：此腎虛而兼瘡毒之變證也。</p>
<p><u>某</u>　濕久蘊於下焦，氣血凝滯而結瘍。生於合纂之旁，滋蔓肛臀之際。初起數日即潰，火甚毒甚可知，潰後爛孔極深，迄今四五十日，新肉雖生而嫩，肛臀余腫仍僵。久臥床褥，脾胃之轉輸自鈍，刻當痛楚，形容之色澤尤枯。調治方法，自宜補益，高明見解，大略相同。愚意虛處固虛，而實處仍實。擬用煎丸二方，各走一經，虛實兼顧。</p>
<p>六君子湯去半夏　茯苓　加黃耆　歸身　白芍　穀芽</p>
<p>又丸方：</p>
<p>川連（酒炒一錢）　胡連（酒炒一錢）　苦參（炒一錢）　黃柏（一錢）　當歸（三錢）　乳香（一錢）　沒藥（一錢）　白芷（一錢）　犀黃（二分）　血珀（四分）　白礬（三錢）　刺蝟皮（炙一錢）　象牙屑（三錢）　海螵蛸（三錢）</p>
<p>共為末，用黃占烊化作丸，每朝服五分。</p>
<p>原注：凡極苦之藥，直入下焦，堅陰而化濕熱。用蝟皮、牙屑之專消漏管者，引入患處。更用黃占以澀之固之，俾上中不受苦寒之藥氣，俾入下焦，其性始達。</p>
<p>詒按：丸方用意極精。</p>
<p><u>某</u>　瘍漏久而成管，用消管丸緩緩圖治。</p>
<p>胡黃連（一兩）　刺蝟皮（一兩炙）　象牙屑（一兩）　五倍子（一兩炙）　蟾酥（酒化三錢）　陳硬明角燈（二兩炙）</p>
<p>上藥為末，煉蜜丸。用上好雄精（三錢），泛上為衣，每朝三錢，金銀花湯送下。</p>
<p>詒按：方意極佳。惟蟾酥大毒走竄之品，擬減半用之。</p>

<h2>黴瘡</h2>
<p><u>任</u>　濕熱伏邪內蘊，引動宿毒，遍發廣痘，亦曰廣風。恐其肢節酸強，殊難速效。</p>
<p>防風　當歸　赤芍　皂莢子　銀花　天花粉　連翹　甘草　陳皮　土茯苓</p>
<p><u>朱</u>　結毒穿破不斂，在於當額眉稜，俱屬陽明部位。已及半載，當養氣血以化毒。</p>
<p>大熟地　黨參　川芎　皂莢子　茯苓　黃耆　土貝母　當歸　生甘草　銀花　土茯苓</p>
<p><u>某</u>　廣風自頭而起，漸延遍體，濕熱穢毒之邪，從鼻而受。為日既久，未易掃除。擬用金蟾脫甲酒意。</p>
<p>金銀花（三兩）　蟾蜍（去腸一隻）　苦參（三兩）　大黃（一兩）　皂莢子（十粒）　川芎（一兩）　白蘚皮（二兩）　（一本有蛇蛻一兩，甲片二兩）</p>
<p>用陳酒（五斤）　浸七日。每日飲杯許。</p>
<p>詒按：此與前條之證，皆系餘毒所致。</p>

<h2>流注</h2>
<p><u>某</u>　暑邪挾積，阻滯腸胃。脘腹疼痛，大便泄出如膿如血。證屬盤腸流注，非輕證也。</p>
<p>川連　木香　檳榔　當歸　楂肉　神麯　黃芩　枳殼　赤芍　砂仁</p>
<p>詒按：膿血痢而名流注，說頗新奇。閱方仍是治痢之藥。憶蔣問齋《醫略》中論痢疾一證，謂是腸中作膿，當用外瘍治法，與此案正相合也。</p>
<p><u>某</u>　多年濕毒，左足前臁腐爛。今則膝骨、臀股，上及缺盆而木腫，此濕得熱而蔓延，循經竄絡，病在陽明，名濕毒流注。口苦帶膩，脈緩而小。濕勝於熱，熱伏濕中。仿防己飲法。</p>
<p>防己　蒼朮　黃柏　南星（制）　木通　威靈仙　防風　歸身　獨活　紅花　萆薢　羚羊角　滑石</p>
<p>詒按：此治外瘍正法，是瘍證之偏於陽者。</p>
<p><u>二診</u>　前用防己法，宣通關節，以化濕熱。膝股之痛稍緩，惟缺盆處咳嗽引痛不平。擬參以清肺化痰。</p>
<p>前方去羚羊角　防風　木香　紅花　加薏仁　杏仁　川貝　沙參</p>
<p><u>某</u>　病後陰虛，而發喉痹，今因勞碌，右肩復發流注，至於腰脊痠痛，淋帶如膿，皆為虛象。雖有外瘍，難投攻劑，姑進和營止痛，緩緩調之。</p>
<p>上黃耆　大生地　丹參　當歸（酒炒）　桑枝　玉竹　川斷　白茯苓　澤蘭　秦艽</p>
<p><u>榮</u>　附骨流注，發於秋冬，原由伏邪暑濕而成。而色白痠痛，必兼外寒阻襲。法當用辛溫散外寒，苦辛祛內濕，關節流通，通斯不痛。然內熱不已者，終防成膿。</p>
<p>桂枝（八分）　蒼朮（一錢）　黃柏（一錢）　獨活（一錢）　防己（一錢）　防風（一錢半）　當歸（三錢）　柴胡（三分）　炙甲片（一錢半）　金銀花（三錢）　黃耆（三錢）　萆薢（三錢）</p>
<p><u>孫</u>　流注潰者潰，發者發，氣血未通，寒熱尚作，仍防作膿，消補兼施。</p>
<p>生黃耆（三錢）　當歸（三錢）　獨活（一錢）　澤蘭（三錢）　丹參（三錢）　制殭蠶（三錢）　陳皮（一錢）　苡仁（三錢）　桑枝（四錢）</p>
<p><u>某</u>　伏暑流注，發於右少腹及左臂外臁，乃手巨陽、陽明經行之所，此必努力傷氣，兼夾食滯者，故大小二腸經絡受病，擬流氣飲加減治之。</p>
<p>木香　檳榔　防風　青皮　蘇梗　陳皮　烏藥　楂肉　川樸　紅花　砂仁</p>
<p><u>某</u>　流注潰膿之後，氣血兩虧，而胸腹多痰，口舌黏膩，心嘈心跳，飲食少進，故用十味溫膽法，補虛而兼化痰濁。若得脾胃一醒，氣血乃復，然後收功。</p>
<p>黨參　茯苓　半夏　棗仁　炒枳殼　陳皮　遠志　穀芽　姜炒竹茹</p>
<p><u>某</u>　水疔潰膿之後，復發流注，痠痛漫腫，乃寒與濕從足下而受，逗留入營，衛不通也。身發寒熱，防其成膿。</p>
<p>羌活　獨活　防風　秦艽　當歸　丹參　澤蘭　苡米　牛膝　桑枝</p>

<h2>附骨疽　腿癰　鶴膝風　脫疽</h2>
<p><u>某</u>　環跳臀股之間，從前曾患外瘍。今戽水傷筋，受水寒之氣襲筋骨之中，臀股胯凹腓腨痠痛，大便燥結，小便不利，氣墜尻酸。病在太陽、少陰二經，防發附骨陰疽。</p>
<p>六味地黃湯去山藥，加細辛、麻仁、獨活、川熟附。</p>
<p>另：東垣資腎丸二錢，開水送下。</p>
<p><u>於</u>　寒邪入絡，腿股痠痛漫腫，色白脈細，口不渴，當溫散之，擬陽和湯法。</p>
<p>麻黃（四分）　大熟地（五錢）　川烏（五分薑汁製）　桂枝（一錢）　當歸（三錢）　牛膝（三錢）　山甲片（一錢半炒）　鹿角膠（二錢烊化）　白芥子（五分）　炮姜（三分）　桑枝（五錢）</p>
<p><u>二診</u>　前投溫經散寒，諸恙俱減，仍宗前方。</p>
<p>炙麻黃（三分）　大熟地（六錢）　鹿角膠（二錢烊化）　肉桂（五分後下）　白芥子（一錢）　炮姜（五分）　當歸（三錢）　制川烏（五分）　川斷（三錢）　全蠍（三個酒洗）　牛膝（三錢）　桑枝（五錢）</p>
<p>原注：服七帖全愈。</p>
<p><u>某</u>　貼骨腿癰，半陰半陽之症也。外雖腫而色不變，其痛在筋骨之間，此平日積勞，氣血受傷，筋絡失和，寒熱乘襲所結，治之不易見效，若發寒熱，久必成膿。</p>
<p>歸尾（三錢）　澤蘭（三錢）　丹參（三錢）　牛膝（三錢）　延胡（一錢半）　防風（一錢半）　秦艽（一錢半）　炙甲片（一錢半）　獨活（一錢）　桃仁（三錢）　桑枝（五錢）</p>
<p><u>某</u>　腎主骨，膝者，骨之溪谷也。腎虛則骨髓空，而寒濕乘之，兩足跟痛及於膝。久而不已，防成鶴膝風痹。</p>
<p>大熟地　萆薢　苡仁　牛膝　桂枝　枸杞子　川斷　防風　獨活</p>
<p>另：虎潛丸每朝三錢。</p>
<p><u>毛</u>　右膝腫大，皮色不紅，骨中如火灼之痛，脈洪，口膩，身熱。此濕熱相火乘虛注於溪谷，症屬鶴膝風痹，殊非小疾，極難速效。</p>
<p>羚羊角（一錢半）　薑汁炒黃柏（一錢）　獨活（一錢）　苡仁（三錢）　牛膝（三錢）　川連（五分酒炒）　秦艽（一錢半）　萆薢（三錢）　防風（一錢半）　當歸（二錢）　細生地（三錢）　鮮金銀花藤（一兩）　絲瓜絡（一錢半）</p>
<p><u>二診</u>　膝腫稍平，其痛亦減，但痛處骨中仍熱，法當補腎之陰，清骨之熱，仿丹溪法。</p>
<p>大生地　龜版　黃柏　知母　牛膝　當歸　萆薢　苡仁　羚羊角　獨活　絲瓜絡　桑枝　鮮金銀花藤</p>
<p>朝服虎潛丸（三錢）</p>
<p>原注：服二十帖愈。</p>
<p><u>吳</u>　足大指屬厥陰肝經，太陰脾經由此起。今足大指干爛，乃肝經血枯，脾經濕熱也。延及數月，防成脫疽。兼上唇麻木，亦脾虛風動。殊非易治。</p>
<p>萆薢　當歸　牛膝　枸杞子　苡仁　丹參　川斷　茯苓　桑枝</p>

<h2>皮膚病</h2>
<p><u>某</u>　周身碎癢而痛，似疥瘰狀，心中煩熱，膚上出膿水。證屬肺風。</p>
<p>馬勃　象貝　荊芥　黃芩　杭菊　蒺藜（炒）</p>
<p>詒按：此濕熱走於血分之病，當兼疏血絡。擬加歸鬚、丹皮、赤芍、忍冬藤、浮萍、細生地。</p>
<p><u>榮</u>　血枯膚燥，內風暗動，加以汗液之濕，留於膚腠，風濕相搏，遍體發瘰搔癢，此必涼血潤燥，祛風化濕，久久服之，緩緩圖之乃效，殊非旦夕間事也。</p>
<p>細生地（八錢）　炒丹皮（一錢五分）　秦艽（一錢半）　刺蒺藜（三錢炒）　防風（一錢酒炒）　茯苓（二錢）　防己（一錢酒炒）　穭豆衣（三錢）　甘草（三分）　黑芝麻（三錢）　桑葉（一錢）</p>
<p><u>二診</u>　皮膚之風濕略平，而臟腑之營陰究弱，是以頭眩心嘈，喉齶時癢，亦虛風挾心陽上煽所致也。</p>
<p>大生地（四錢）　女貞子（三錢鹽水炒）　白芍（一錢半）　川貝母（三錢）　穭豆衣（三錢）　石決明（五錢打）　甘菊炭（一錢）　棗仁（三錢炒）　刺蒺藜（三錢炒）　黑芝麻（三錢）　玫瑰花（二朵）　紅棗（二個）　野薔薇花（三朵）</p>
<p><u>三診</u>　營陰內虧，肝風久動，皮膚枯燥成風。投以養血熄風，原得小效，而不能了了者，操持勞碌，血未能充長故也。耐心久服，當必有驗。</p>
<p>大生地　石決明　白芍　女貞子　川貝母　穭豆衣　棗仁　防風（酒炒）　淡芩（酒炒）　玫瑰花　野薔薇花</p>
<p><u>某</u>　手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足。此病兩手指及頭項發出紅紫塊瘰，且腫、且癢、且熱，是屬風症門中紫雲之類，卻非小恙，勿得輕視！乘其初起未久，急急療之。喻嘉言謂汗宜頻發，血宜頻刺，當仿之。</p>
<p>麻黃（四分）　角刺（一錢半）　白朮（一錢半）　白蒺藜（三錢）　生石膏（三錢打）　甘草（四分）　大黃（三錢）　苦參（二錢）　金銀花（三錢）</p>
<p>外用生軍一塊磨汁，桐油調塗。</p>
<p><u>某</u>　足丫碎爛，南方濕熱之常病也，患者甚多。今足指碎爛，掌心皮厚而燥，非徒濕熱，血亦枯矣。經云：手得血而能握，足得血而能步。碎爛不愈，恐成風濕。夫治風先治血，血行風自滅；祛濕先治脾，脾旺濕自絕。所謂治病必求其本也。</p>
<p>制首烏　丹參　當歸　防風　苡仁　懷山藥　茯苓　萆薢　豨薟草　紅棗　三角胡麻</p>
<p><u>袁</u>　瘍膿之後，氣血必虛。奔走烈日之中，汗出招風，風與熱毒舍於皮膚脈絡之間。至秋涼氣外束，熱鬱於皮中，遂覺遍體搔癢，幾及兩月。近來面色帶黑而浮，少腹略滿。據云奇癢之時，唇舌俱麻，是外風引動內風也。經云：面腫曰風。夫風行必燥，木勝剋土，此證現為風癩，久防腹滿，理勢所必然也。</p>
<p>羚羊角　秦艽　地骨皮　陳皮　通草　丹皮　北沙參　苡仁　黃耆　防風</p>
<p>又洗方：</p>
<p>紫背浮萍　杜牛膝　側柏葉　巴豆殼　煎湯洗。</p>
<p>淵按：面黑腹滿，乃脾腎兩虛見症。</p>
<p><u>復診</u>　古有風癩一症，周身搔癢。擬用《千金》法。</p>
<p>生石膏　防風　麻黃　茯苓　生甘草　白朮　鮮生地　百部</p>