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<h1>辨舌指南</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>曹炳章</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>民國</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1916">公元1916年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>*《辨舌指南》，福建科學技術出版社，2005年，ISBN: 7533524292。</dd></div>
</dl>

<h1>周序</h1>
<p>竊維四診以望居其先。望者何？察面色、觀目神、辨舌苔、驗齒垢四者而已。四者之中，尤以辨舌為最要。蓋舌為心之外候，苔乃胃之明徵，人之有病與否，但觀苔色如何，即可知其大略。較之西醫用器探病，尤為確切。故林慎庵曰：觀舌為外診要務，非虛語也。惜我中國四千餘年以來，往聖昔賢之著作，或言病理，或言脈理，或言治法，醫籍繁多，幾於汗牛充棟，而辨舌之書，獨少概見。如杜清碧《金鏡錄》、張誕先《傷寒舌鑑》、梁特岩《舌鑑辨正》、徐洄溪《舌鑑》等書，世皆奉為圭臬，然亦語焉不詳。其餘散見於各書者，或但舉一隅，而未能綜合全體，或僅述外象，而不能洞澈中藏。至於生理若何，氣化若何，功用若何，則更缺焉不講。以診斷上最親切最重要之點，而無人焉為之發明其蘊奧，闡別其機能，宜乎後人之無所取法也。吾友曹君炳章，潛心醫學，歷數十寒暑，手不釋卷，筆不停揮，著述等身，不可悉數。曩有辨舌新編，登諸紹興醫報，海內醫林無不爭先快睹，而曹君自謂辨之未詳，心猶未愜。近十年來，復精心結撰，纂成《辨舌指南》。篇中援引古今名家醫書，不下百數十家，東西洋近譯名家醫書，亦不下數十家，且旁及各埠醫報雜誌，無不廣羅博採，棄其糟粕，擷其精華。書分六卷，卷中列章分節，按節又分子目，條理井然，且有論有圖，有治法，有醫案，又有藥方，可謂毫髮無遺憾矣。自此書出，庶使後之學者辨舌察病、審病用藥不致茫無依據，則此書詢不啻南針之指也。稿既成，曹君命余參校。余自慚觀書不多，兼年老才疏，懼無以膺斯任。然念曹君數年來撰述之苦心，且已將敝名汞列鴻編，俾駑駘下乘，亦得附驥尾而顯名，則余雖簡陋，亦何敢負其雅意。遂不得不拭老眼之昏花，為之逐條披閱。錯誤者更正之，遺落者添注之，間亦略為修飾之。惟是證引既多，校讎非易，且搜採多西醫之說，文經翻譯，辨別尤難。故雖反復推詳，恐不免猶有疏漏之處，尚望海內外博雅之士詳覽而指正之。此則曹君之幸，亦鄙人之幸也，是為序。</p>
<p><u>中華民國九年季冬之月古越周炳墀越銘氏書於濂溪別墅之小隱廬</u></p>

<h1>緒言</h1>
<p>嘗觀近世科學家之學說，莫不先有理想，而後成實驗。醫學一道，何莫不然。如聽病有筒，診脈有表，探淋有管，度寒暑有針，食管、尿管、直腸各有探，耳目喉陰俱有鏡。此外醫家用器，不勝枚舉，皆可補耳力、目力、藥力所不及。較之我國之四診法，可謂精而細，約而明。然亦只能辨其有形之實跡，不能察其無形之氣化。若我中醫望舌一端，用以察病，纖毫攸分，較之用器，尤為明著。陶保廉云：舌無隔膜，且為心苗，目視明澈，勝於手揣。林慎庵曰：觀舌為外症要務，以其能別虛實死生也。《利濟外乘》云：「欲知消化器之情形，可辨舌色如何，便知大略。」周雪樵云：「舌膜與消化部各器具連，故能顯消化部之病，又與津液器循環器，亦有密切之關係。」《新靈樞》云：「舌與消化器有密切之關係，凡腸胃有病，必現於舌苔。」《舌鑑辨正》云：「舌居肺上，腠理與腸胃相連，腹中元氣熏蒸蘊釀，親切顯露，有病與否，昭然若揭。」徐靈胎曰：「舌為心之外候，苔乃胃之明徵，察舌可占正之盛衰，驗苔以識邪之出入，有病與否，昭然若揭。」柯為良云：「凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味，有苔可以察病。」劉吉人云：舌為胃之外候，以助輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對腦筋達舌，其功用全賴此筋運動。舌下有青紫筋二條，乃下焦腎脈上達。有穴二，名曰金津、玉液，所以生津液以濡舌質，拌化食物者也（見圖三）。舌之表面，乃多數極小乳頭鋪合而成，此乳頭極小微點，以顯微鏡窺之，則時見形如芒刺，摸之棘手，或隱或見，或大或小，或平滑，或高起，隨時隨症，變易不定。中醫以舌苔辨症者，苔即胃中食物腐化之濁氣，堆於乳頭之上，此明舌苔之所由生也。常人一日三餐，故苔日亦三變，謂之活苔，無病之象也。其所以能變者，因飲食入胃時，將腐濁遏郁下降，故苔色一退，至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生，胃中無腐濁，則苔薄而少，有腐濁則苔厚而多，此其常理也。嘉約翰云：凡各種重病，舌皆有苔。傷鳳發熱病，第一層時喉核生炎，舌上有一層白蜜色之苔，發熱病第二層，舌有厚黃色或黑色之苔，若胃腸中有燥糞，膽汁則逆流而上，其色即黃。苔色黑者，表明血中有炭氣，為有毒也。血不清潔，生津不爽，並大便惡臭之時，舌有一層厚黑干舌，牙有黑垢，舌有紫色乾薹。惹厭之病將退，舌即漸變濕潤。黃疸病舌有膽汁色之苔；身虛泄血病，舌有濕苔；好飲酒，其舌上常有裂紋，則舌體多紫。其他病理，西醫重實跡，中醫重氣化，科學哲學，事實不同。惟辨舌苔參西衷中，義理皆同，然西醫不若中醫之精且細也。蓋上古之言舌苔者，始自《內經》，繼則仲景、華佗。《素問》云：舌轉可治。《金匱》云：舌黃下之。《傷寒論》云：有舌白苔滑，及舌乾即下諸說。華佗《察色訣》云：舌卷黑者死。觀舌察病，自古有之，惟古人略而不詳耳。至元杜清碧之《金鏡錄》，始增至三十六舌，逮後《觀舌心法》，增廣至一百三十七舌。張氏誕先，取《觀舌心法》，正其錯誤，削其繁蕪，共得一百二十舌，名曰《傷寒舌鑑》。而後西蜀王文選所編《活人心法》，內有《舌鑑》一卷，據云合張氏一百二十舌，《金鏡錄》三十六舌，正誼瘟疫十三舌，擇錄一百四十九舌，張氏之說，亦居其九。厥後梁特岩將王氏原文，逐條辨正，更為精密。其他如《傷寒舌辨》一百三十五舌，徐洄溪《舌鑑》一百二十九舌，皆有可考。《脈理正義》《汪氏遵經》《傷寒折衷》，胡玉海《傷寒》一書，郭元峰《脈如》，周澂之《傷寒補例》《形色簡摩》《診家直訣》，葉氏《溫熱論》，《醫門棒喝》，馬氏《醫悟》等書，雖非辨舌專書，然皆各有經驗發明，猶當參考。又如近出劉吉人《察舌辨證心法》，紹興醫會刊印流行，能獨具識見，多特別發明，為診斷上所需之常識，亦醫家必要之書也。他如何廉臣君刊行之《感症寶筏》，原名《傷寒指掌》，為吳坤安著，邵仙根評，其辨舌亦甚精確。何氏增入梁氏《辨正》，馬氏《醫悟》，更為完備。如辨舌十法，原書僅六法，自第七瓣暈起至第十，從《舌鑑辨正》補入。察舌八法，錄《舌鑑辨正》者十之八，馬氏《醫悟》者十之二。惟吳氏原書無此篇，為何君所增訂，亦嘉惠後人之盛心也。余願為表揚之。其餘辨舌之法，雖散見各書，然其間有博而不精，或略而不詳，且東鱗西爪，不易卒讀，猶不能盡備其書。如《傷寒舌鑑》一書，近世雖已風行海內，然其斷病用藥，有非治溫暑時疫所宜，以致初學者，無入門之直徑，有有書不如無書之嘆。據炳章二十餘年臨證之實驗，無論內傷外感，以察舌為最有確憑，早有斯見。爰將古今名家醫書百五六十家，東西洋近譯醫書三十餘家，及各埠醫報雜誌三十餘種等書，廣搜博採，凡關於驗舌治病諸法，摘錄無遺。先後十年，積稿盈篋。戊午春，悉心熏理以刪繁就簡，去粕存精，計存四冊。凡生理解剖之實質，則參用西法；氣化理想之經驗，則仍衷中醫。越時三載，稿凡五易。首總論，以明舌之生理解剖及功用，與生苔種種之原理；二編總綱，以察形容、質本、神色、津液、苔垢、顏色之要領；三編證治，以識諸家察舌辨證之法，及舌病治法；四編各論，以別各舌病證之用藥，並附精繪十一色彩圖一百三十餘枚；五編雜論方案，以徵明辨舌察病之實據。釐訂六卷，列為三十二章，名曰《辨舌指南》。茲將各章總目重述於下，俾明大要。</p>
<p>第一章，辨舌之生理解剖及功用。分舌之構造，舌之乳頭，舌之脈管，舌之腦氣筋，舌之骨與舌根、舌之細胞與神經，舌之唾液腺，舌之能別味與發聲功用，為八節。第二章，辨舌之味覺神經之機能。第三章，辨舌審內臟經脈之氣化，分手少陰心，足少陰腎，足太陰脾，足陽明胃，足太陽膀胱，手少陽三焦，足厥陰肝，為七節。第四章，辨舌察臟腑之病理。第五章，辨舌明體質稟賦之鑑別。第六章，辨舌生苔之原理。第七章，辨舌苔有根無根之鑑別。第八章，辨舌察時溫與伏熱。第九章，觀舌之心法。第十章，辨舌之形容。分軟硬、脹癟、戰痿、歪斜、舒縮、吐弄為六節。第十一章，辨舌之質本。分刺點、瓣暈、星斑、裂紋、凸凹、直橫為六節。第十二章，辨舌之神氣。分濃淡、深淺、榮枯、老嫩為四節。第十三章，辨舌之精液。分潤燥、滑澀、腐膩、糙黏為四節。第十四章，辨舌之苔垢。分常變、觸染、偏全、薄厚、化退、滯郁為六節。第十五章，辨舌之顏色。分白苔、黃苔、紅色、絳色、灰色、黑色、紫色、青滑、藍色為十節。第十六章，仲景察舌辨證法。第十七章，胡玉海察舌辨證法。第十八章，吳坤安察舌辨證歌。第十九章，察舌辨證之鑑別。分虛實、寒熱、真假、陰陽、順逆、生死為六節。第二十章，辨舌病證治之鑑別。（甲）舌之體質病，分腫舌、木舌、重舌、舌菌、舌黃、舌疔、舌癰、舌瘡、舌衄、舌斷為十節；（乙）舌之功用病，分舌強、舌瘖、舌痹、舌麻、舌縱、舌齧、舌吐、舌短為八節。第二十一章，辨舌病之治療法。分舌病簡效方、舌病針灸法、舌病導引法，為三節。第二十二章，白苔類診斷鑑別法（計三十四舌）。第二十三章，黃苔類診斷鑑別法（計二十五舌）。第二十四章，黑舌類診斷鑑別法（計三十二舌）。第二十五章，灰舌類診斷鑑別法（計十四舌）。第二十六章，紅舌類診斷鑑別法（計二十舌）。第二十七章，紫舌類診斷鑑別法（計十三舌）。第二十八章，醬色舌類診斷鑑別法（計三舌）。第二十九章，藍舌類診斷鑑別法（計三舌）。統計一百四十四舌，附彩圖一百二十二枚，墨圖六枚。第三十章，辨舌雜論補遺。第三十一章，察舌辨證醫案。第三十二章，辨舌證治要方。每篇列章分節，或由節再分子目，條分縷析，各有發明，須將各條互相參合，方能知其真理。能知綱要，則其變化自可類推隅反也。且可認色分經，據證立方，先淺見而後精深，非敢貢高明之研究，第以為初學之導線。至於精益求精，密益加密，仍當參之診斷諸書，以窮其變，而達其微，庶幾審病用藥，靡有孑遺矣。是乎否乎，敢質博雅諸君，務乞指余之不逮，則余實厚幸矣。</p>
<p><u>中華民國九年九月重九日四明曹赤電炳章氏序于越城和劑藥局</u></p>

<h1>卷一</h1>

<h2>第一編　辨舌總論</h2>

<h3>第一章　辨舌之生理解剖及功用</h3>

<h4>第一節　舌之構造</h4>
<p>舌為動物司器官，在口中下頜上，乃一塊赤色筋肉質纖維所成。其中有多絲能自由運動，且以生津液。表面包以黏膜如皮，並浸口液之內，有多數小粒之隆起，即味覺之乳咀體，內含血管及與腦相連之味神經，滿布其中，以辨食味，而分布味神經及舌神經之小枝於其內。故舌能顯明內筋條，並腦線器具之情形，並行血法與生津液器具之情形，特能顯明消化器津液情形者，因舌與胞膜及消化器相接，為感覺最敏銳處也。</p>

<h4>第二節　舌之乳頭</h4>
<p>舌乳頭當分三種（圖見前）</p>
<figure>
<img alt="圖一">
</figure>
<p>（一）絲狀乳頭　在舌旁及舌面，其上面有絲形突起之絨。</p>
<p>（二）蕈狀乳頭　散在絲狀乳頭之間，於舌尖為最多。</p>
<p>（三）輪廓乳頭　在舌根近旁，排列如人字形，較前數種為大，內藏味神經之末梢，曰味蕾。物質溶解後，觸於乳頭時，即透入內部，而刺激末器味神經，傳之於腦，故感覺其味。</p>

<h4>第三節　舌之脈管</h4>
<p>舌之脈管，由舌臉及上咽頭之管而來。</p>

<h4>第四節　舌之腦氣筋</h4>
<p>即分布舌上之腦氣筋也。上連於腦，有司味神經及動舌神經之別，以司辨其運動舌體之用。蓋舌之腦筋，每半邊各三，即第五筋之司味枝，散於舌前端及邊之芒，並舌咽頭之舌枝。散於舌底與舌邊之嫩膜及大芒，並舌下筋散於舌之肌質。司味筋兩枝，乃尋常知覺兼司味之用。其舌下者，乃運動舌之筋，司味筋之一，以供舌之芒與嫩膜，其全路之列俱深同下牙，先列於外後蹬肌之下，即牙筋之裡邊，與內牙床脈管之一枝相合，其中竅絲亦與此處相合而為尖角；後則此筋行於內後蹬肌與牙床枝裡邊之間，斜過舌邊咽頭上縮肌之上。</p>

<h4>第五節　舌之骨與舌根</h4>
<p>舌骨附列於喉與舌根之小骨，形Ｕ，以韌帶連於喉頭，只有一枚，為軀幹骨之一。舌根猶言舌本，謂舌之近喉處也。</p>

<h4>第六節　舌之細胞與神經</h4>
<p>凡舌面有刺，名曰乳頭。其兩旁有小刺，名曰味蕾。內含細長之細胞，一個至十個，即味細胞，味細胞之下端，味神經伏焉。供給辨味之物質，變成液體，浸及味蕾，刺激神經，傳之於腦，遂生味覺（《心理學要覽》）。味神經、觸神經蔓布全身，而味神經惟口中有之。此神經歸宿於舌皮及口後部之皮肉，舌皮內有無數之小體，狀若花蕾，名曰味蕾。味蕾展其外端於口內，其中心有細胞，細胞之末梢極細，視之宛如纖絨，因名曰絲綿梢。絲綿梢植立於味蕾之罅隙內，味神經達於味蕾，並於其細胞間分枝。食物未經溶解，則不能辨其味，必先溶化下降於味蕾內，圍繞絲絨細胞之梢，而後味神經傳至腦髓，告以所嘗之物為何味也。</p>

<h4>第七節　舌之唾液腺</h4>
<p>唾液腺即分泌唾液腺之一，有耳下腺、頜下腺、舌下腺三對。末端各有球囊，如葡萄血管纏絡。其周圍如網，有排泄細管，常分泌唾液，滋潤口內。口含食物，則腺之機能，忽發分泌液甚多。又飢餓而見食物及感香氣，亦能流出唾液。耳下腺最大，在外耳之直下，別有管，開口於上頜面齒之近旁，以輸送唾液。喉痧及感冒時，往往熱腫發脹，俗稱痄腮。頜下腺在下頜之內前部，舌下腺在口底黏膜之下，其輸送管皆開口於舌尖舌部之兩側。黏液腺由唾液腺分泌之液，亦曰口津，以潤舌面及潤濕口腔及消化食物之用。</p>
<p>（甲）唾液性質　唾液者，稀淡無色而黏滑之鹼液也。流出之始，有泡沫而透明，無何其上面清澄而生純白之沉澱物，以顯微鏡觀之，見微細之顆粉，少許之油球，及薄扁平之鱗形物，即口窩裡膜剝落之內皮細胞也。又有口中黏液膜所出之少許小球細胞混合之。</p>
<p>（乙）唾液效用　唾液以濕潤口內，言語及咀嚼時使舌易運動。又溶解有味物之分子，滲入舌之黏膜而覺其味。咀嚼之際，混淆於食物，使成易咽之軟塊。此皆唾液之效用也。</p>

<h4>第八節　舌之功用</h4>
<p>舌字從干從口，干，干戈也。凡物入口，必干於舌，故舌之功用，為食物辨味及發聲。凡食物自口下於胃，謂之下咽。下咽有三期：第一期由口及口蓋之筋，送食物於咽喉；第二期由咽喉之筋，移於胃管；第三期由胃管之筋，下之於胃。</p>
<p>（一）別味　舌為味官，能辨食物之優劣。凡物有味者，無甘酸辛苦，皆溶解於水，惟金石不溶解，故多無味，但其味可溶而含於物，其物自具一種味之原質，然往往因多嘗和料（薑、桂、芥、辣等）及習慣食物，亦不克辨原嗜之味，亦反失其功用。味覺統常辨甘酸苦鹹四種，澀與辣乃為皮下筋之收縮，非真味覺。謝氏《生理學》云：舌背感鹹味、苦味最敏，而此處之腦腺為第九對，與胃相感，食鹹與苦，每致嘔吐，職是故也。舌之兩旁，感甘酸最敏，而是處之腦腺為第五對，其分支至面部，故食酸則面現皺容。《新智囊》云：舌之尖端司辣及酸之味覺，舌背司甘及苦之味覺，舌根司燒肉及其他脂肪甚濃厚食物之味覺，且味覺有時與嗅覺、視覺、觸覺等相聯絡，聯絡嗅覺而感物之香味；聯絡觸覺而辨物之為水質或脂肪質；聯絡視覺而就物色之美惡，以知味之如何。</p>
<p>（二）發聲　舌者，聲音之機也。唐容川云：舌為心苗，言為心聲，故舌能辨音，究音之所由生則根於腎氣。蓋腎挾舌本，故先舌動而後能發音。橫骨者，神氣之所使，主發舌者也。橫骨在舌本，心藏神而開竅於舌，故橫骨為其所使，以為發音之機，以舌在口中作聲曰吒，語音不正曰疆挺。以上辨舌之生理解剖及味覺功用，已略備大概，其他味覺神經之科學上實驗研究，下章引據霍令斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之新發明詳辨之。</p>

<h3>第二章　辨舌之味覺神經之機能</h3>
<p>樓英曰：濁氣出於胃，走唇舌而為味，凡物體入口，溶解觸於舌面而生感覺，能判斷其甘苦辛酸之作用，謂之味覺，且為消化器之保護。此作用雖專屬於舌，其兩頰之內側與口亦少助之。謝氏《生理學》云：司嘗之職，舌與上齶之小刺任之。滴醋一滴於舌上，對鏡視之，即可見刺之簇豎，舌之皮突起，小刺之上，細如毛髮，觀之不啻絲絨也。功能收吸所嘗之液而達於腦腺，故曰味覺。此就其大要言之，至於從科學上實質之研究，茲再節錄《學生雜誌》之霍斯荷斯教授及和布芬勃葛博士之辨舌覺之新發現，以俾我中醫界參考實質之借鏡。（專載《學生雜誌》第七卷三號學藝門「關於味覺的新發現」。）</p>

<h4>第一節　味覺神經</h4>
<p>從頭蓋過面龐到口內之頭蓋神經，共有三條，是皆含有味覺神經纖維。其第一為舌神經，其纖維佔在舌面前部及兩側，及舌尖，約當全舌之長三分之二；其第二為第九神經，或稱喉舌神經，其纖維佔在舌根和軟顎；其第三為肺胃神經，自胃而來，其纖維佔在舌之極根及喉頭。此謂滿布瘢舌之神經纖維之來源。</p>

<h4>第二節　神經種類及機能</h4>
<p>味官和腦筋處，有許多各自分離小圈，每小圈各自成一體，體內包含一核和兩組神經細枝管中。其一組是極短極多；又一組比較略長，卻單獨一支。凡圈一群，成一神經節，為傳達感覺之樞紐，聯絡腦筋和味覺。神經節有四個，皆經過舌本，和味細胞纏繞。味細胞在味蕾之內，至於神經節他端之神經支管，便直通腦海，至大腦中樞而止。其直接之神經幹，便是大頭蓋神經之中樞，神經名加色令神經節。若將加色令神經割去，據理知覺亦失，豈知事實上則不然，並不全舌知覺失卻，只有前半部約佔全舌三分之二失卻知覺，似乎舌上其餘各部之神經纖維，並不與神經節關聯，卻另從一條路繞到腦中。此是實驗時第一次奇異之發現。後又照此法實驗一次，割後若干時，前部已失之知覺，仍能回覆原狀，此是第二次之發現。且味覺可以借用耳神經逆達腦海。據近世科學家詳考之後，始知散布在舌前半部之神經纖維，雖從第七頭蓋神經之神經節所發生，而實則先須繞過耳鼓神經，然後能達到舌頭前部。所以耳鼓神經亦可以傳導味覺到腦海。此是霍斯荷斯教授所發明。</p>
<p>科學家再加研究，又試驗耳鼓神經，不但能代傳達味知覺到腦海，並且能夠直接感受味覺，可以在中耳耳腔內耳鼓神經上實驗得之。何以驗之，假如耳腔內之耳鼓神經上行，使一種機械刺激，便能令腦海起一種酸味覺。倘然行使一種化學刺激，便起甜味覺；行使電力刺激，便起苦味覺；只無鹹味味覺，此是屢試不爽。布博士又考查耳聾之人，味覺亦鈍，又如患傷寒熱病熱甚時，舌起厚苔，致失味覺，而耳亦聾。此更是味覺與耳朵有密切之關係，為實驗證明之實情。</p>
<p>再觀舌官和腦海直接聯絡之神經，即是上文所說。自神經細胞一端發出之神經支幹，其絡點便是居於腦底之「延髓穴」。延髓是脊髓之頂端，位在顱內，較脊髓略大，如繩端上一個結，就是觸覺神經和腦海之聯絡，是借脊髓做傳達中樞。味覺神經和腦海，卻有直接聯絡神經做傳達中樞，不靠脊髓轉達。但味覺神經仍和「動作神經中心」及咀嚼神經、吞嚥神經有關聯，此關聯是在延髓中。因此味覺器官與脊髓中樞有關係，所以味覺能引起他官之感應，比如吾人見了美食，便不知不覺口內流涎，此即是胃液分泌。吾人從此可以證明味覺神經和動作神經協作。此皆說明味覺神經內部之組織，實有神妙不可思議之奇異。</p>
<p>再說舌頭外部，即表面之味覺神經之組織，亦有研究之價值。第一先辨舌頭表面，凡舌頭正面之皮最粗糙，且最厚，因常和食物相接觸，所以格外生得厚些。其餘如舌尖和舌邊之皮，比較就薄了，其正表面粗糙部分，又可分為外內兩部，有感覺神經頭露出，即是和味覺相關連，內部便都是血管神經纖維和無數之腺，外部更有許多小點，形狀不同，分布亦甚散亂，即此小點，便是劃分舌面為內外兩部之表記。內外部區分之處，以一排較大之點為界線，此等大點，約數十二，排列兩面，成個英文Ｖ字形式，看圖中之（三）便知。Ｖ字形是尖端向內，開端朝外，又從Ｖ字尖處起，有條溝直達舌尖，好比把舌面平分為兩邊。</p>
<p>再辨舌乳頭，可分四類：（一）圍狀乳頭；（二）蕈狀乳頭；（三）線狀乳頭；（四）卷葉乳頭。圍伏乳頭，就是排列成Ｖ字形之十二（或十個）個大乳頭，此種大乳頭，中有小窪，四圍略高，猶如牆圍，所以曰圍狀乳頭（見圖五、六）。上文所講關聯味覺之感覺神經頭，便是露在此乳頭上，尤以在乳頭四圍高起部分者為多，總有幾百個。故食物進口時，皆從外部感覺味之好歹。舌尖正面雖有極靈感覺，其反面卻無感覺。其餘賒舌面，內部是無感覺。前已說過，外如軟齶及扁桃腺，皆略有感覺。嗓子頂頭和嗓口，亦略有感覺，惟上齶完全無感覺。（以上所云感覺是專指味感覺。）又嗅覺器官且有味感覺，如甜味和鹹味，鼻子亦可以略辨一二耳。</p>
<p>再看上文所說小乳頭，如（二）（三）（四）種是何構造，曰其小乳頭內皆含有無數小體，稱為「味杯」，察其形狀，實似未開之花蕾，所以又改名為味蕾。味蕾和外界相通之路，名為「味竅」，為極細極微、人目所不能見之、孔開在小乳頭面上。味蕾所以要如此深藏密躲，無非使外界略粗食物不能接觸耳。味竅之對徑，有人測量之，大約一英寸一千分之一，可謂小至極矣。味蕾上面，又有毛刷一般從味蕾發出，散布味竅左右，以便收取食物之味，傳達於味蕾。</p>

<h4>第三節　味覺之錯覺</h4>
<p>味覺亦常有錯覺，譬如糖屬及硫酸鎂和其他一二物，在舌邊及舌尖嘗時，其味是甜，但在舌根上嘗，其味變為苦。還有許多食物，吾人常說有味，其實無味。不可因此物有濃□，□入鼻中，因而覺得，所以亦可說是味覺之錯覺。比如樟腦，人皆說有味，實在無味，試掩鼻而舐之，便知是無。又如咖啡和金雞納霜之味一般，蘋果和洋蔥之味亦是一般，卻因為各有各的香氣，便使味覺起了錯覺，所以不同也。（注：嘗，探味也。口中不需齒，以舌解滋味曰嘗，兒嘗膠飴之類是也。舐，凡舌出取無渣食物曰舐，或作咶及餂，如犬紙遺白仙藥是也。）</p>
<p>凡原質之味，只有四種：甜酸鹹苦是也。其餘之味，皆不純粹，與各感覺官，皆略有關係，與嗅覺關係亦最多。曾有人實地試驗，證明食物之中，肉類、麵包、牛油、乳油、橄欖油，以及各種果子，各色蔬菜，皆是相同之味。若將食物形狀遮住食之，便分別不出是何食物。雞肉、火雞、鵪鶉等等，更不能從味道上分別耳。不過是香味形狀名目聯念等等合之，不是從味道可以定名也。</p>
<p>又說甜和苦是絕對相反之味，哪知舌上感覺甜和苦之味，卻不在同一部位。大概舌尖最能辨甜，舌根最能辨苦，所以直吞苦物，往往不覺得苦。舌邊最能辨酸。又成人味覺和小兒味覺又有不同。上文說過成人舌尖反面舌中心一條沒有一點味覺，小兒便不然，幾乎滿口筋肉皆有味覺，所以最喜滿口含物，此因為滿口含有味覺。大抵一切生理狀況近乎低等生物，此即是證據。</p>
<p>又如舌上小乳頭感覺機能，亦各不同。有些只能感覺一味，有些便能感覺二個以上。據科學家精細實驗，曉得一百二十五人之中，六十人是對甜、酸、苦三味皆起感覺，十二人只感酸和甜，餘十二人只感酸，又七人感受苦和酸，四人感覺苦和甜，三人只感得甜。</p>
<p>此外，味覺之幻覺，最顯著者是甜和咸之比較。若用一點鹹水，滴在舌頭一側，同時又將一點無味之蒸餾水，滴在舌頭又一側，竟覺得蒸餾水變為甜。此是證明兩性相反之緣故。能使無味之水，生出相反之味感覺。若改用糖水和蒸餾水，照前法試驗，則蒸餾水又變為咸，其理正同。所以味之性質，若依感受性之難易而定次序，便是（一）甜，（二）酸，（三）咸，（四）苦是也。</p>
<p>以上從霍教授及和布博士之新發明，參以《生理學》諸書而成之。</p>

<h3>第三章　辨舌審內臟經脈之氣化</h3>
<p>《徹剩八篇》云：男子生鼻之後，目即生焉，目應肝膽；女子生鼻之後，舌即生焉，舌應心腸。目現於體外，陽之用也；舌隱於體內，陰之用也。蓋舌為心官，主嘗五味，以布五臟。故心之本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，肝脈循陰器，絡於舌本。腎之津液，出於舌端，分布五臟。又云：舌為心之外應，其本達於氣管，有竅曰玄膺，為腎之上津。上通七竅，乃真氣出入之關。知之者生，不知者死。《蠡海集》云：心之竅通於舌。舌雖心竅，而津液生之，則由心腎交媾，水火既濟、陰陽升降之理也。李時珍曰：舌下有四竅，兩竅通心氣，兩竅通腎液。心氣流於舌下為神水，腎液流於舌下為靈液。道家謂之金漿玉醴，溢為醴泉，聚為華池，散為津液，降為甘露，所以灌溉臟腑，潤澤肢體。是以修養家咽津納氣，謂之清水灌靈根。人能終日不唾，則精氣常留，顏色不槁。若久唾，則損精氣，易成肺癆，皮膚枯涸。故曰遠唾不如近唾，近唾不如不唾。人若有病，則心腎不交，腎水不上，故津液干而真氣耗也。大抵無論內傷外感，無不顯現於舌，因舌與內臟經脈均有聯繫。故辨舌質可決五臟之虛實，視舌苔可察六淫之淺深。茲篇就其內臟氣化外應喉舌本旨，詳辨於後。</p>

<h4>第一節　手少陰心經</h4>
<p>《素問應象大論》云：心主言，在竅為舌。又云：手少陰之別系舌本。《經筋篇》云：手少陰之筋，支者系舌本。《素問·經絡篇》云：心氣通於舌，心和則能知五味矣，心病則舌卷短，顴赤，故舌為心之主。《五閱五使篇》云：舌者，心之官也。注云：心開竅於舌，故舌為心之官。《脈要精微論》云：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。注云：搏堅而長者，搏擊應手，有力而長，此為太過之脈。心火太過，故當病舌卷。心主言，故不能言也。喬嶽曰：心絕則舌不收及不能語。《經脈篇》云：手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系，其實則支鬲，虛則不能言。注云：手少陰之別絡，與經相干，名曰通里之間，去腕一寸半，別經而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系。其氣實鬲間，若有所支而不暢，虛則不能言。蓋心主言，而經別絡舌本也。</p>

<h4>第二節　足少陰腎經</h4>
<p>《經絡篇》云：足少陰循喉嚨，挾舌本，至任脈廉泉穴而終。《疾病篇》云：足少陰之脈，貫腎系舌本。《憂恚無言篇》云：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。《衛氣篇》云：足少陰之標在背腧與舌下兩脈也。《經別篇》云：足少陰之正，直者，系舌本，舌縱涎下煩悗，取足少陰。元珠曰：舌之下竅，腎之津液所潮也。注云：下竅廉泉穴也，一名舌本，在顏下結喉上。《靈樞》又云：廉泉玉英者，津液之道也。孫文垣曰：廉泉穴，腎之津液所關。《靈樞》曰：胃熱則廉泉開，故涎下也。《靈樞·經脈篇》云：腎足少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，是主腎所生病者，口熱，舌乾，咽腫。上氣嗌乾及痛，煩心，心痛。注云：夫腎主藏精，如主腎所生之病，則精液不能上滋，而為口熱，舌乾，嗌痛，煩心諸證。蓋水不上濟，則火盛於上矣。《素問》云：刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言。景日珍曰：有寒傷腎，帝中腫者，禁針。帝中及喉花，關於性命，不可不知。</p>

<h4>第三節　足太陰脾經</h4>
<p>《靈樞·經別篇》云：足太陰之正，貫舌中。《經水篇》云：足太陰之正上至髀，合於陽明，與別俱行，上結於咽，貫舌中。《衛氣篇》云：足太陰之標在背腧與舌本也。《脈度篇》云：脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。當曲頰入系舌本。注云：口能辨五穀，舌能辨五味。心脾和，則口與舌俱和，而五穀五味，入口即辨矣。《素問》云：中央黃色，入通於脾，故病在舌本。李東垣云：舌者心也，復能知味，是舌中有脾也。王肯堂云：舌主嘗五味，以榮養周身；資生於脾，以分布津液於五臟，故心之本末，繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁。《靈樞·經脈篇》云：脾足太陰之脈，上鬲挾咽，連舌本，散舌下，是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則怏然如衰，身體皆重。注云：舌本，舌根也。舌本強，食則嘔等證，皆脾經之所為病也。善噫者，脾氣上走心為噫也。得後與氣，則怏然如衰者，厥逆從上下散也。《靈樞》又曰：足太陰是動，則舌病本強，所生病者，舌本痛。又云：刺舌下中脈太過，血出不止為喑。注云：舌下脈，脾脈也；喑，不能言也。孫景思云：舌者，心氣之所主，脾之所通。二臟不和，風邪中之，則舌強不能言；壅熱攻之，則舌腫不能轉。更有重舌、木舌、舌腫、出血等證，皆由心脾二經鳳熱所乘而然也。</p>

<h4>第四節　足陽明胃經</h4>
<p>《靈樞·營衛生會篇》云：上焦出於胃上口，並咽以上，貫鬲而布胸中，走腋循太陰之分而行，還至陽明上至舌，下足陽明。注云：上焦出於胃上口者，上焦所歸之部署也，並咽以上，貫膈而布胸中，出走腋下，循太陰之雲門、中府之分而行，還至陽明之天鼎、扶突而上至舌，復下於足陽明之分也。《內經·藏象篇》云：其濁氣出於胃，走唇舌而為味。張雞峰曰：脾胃主四肢，其脈連舌本，而絡於唇口；胃為水穀之海，脾氣磨而消之。由是水穀之精，化為營衛，以養四肢。若起居失職，飲食不時，則致脾胃之氣不足，而營衛之養不周，風邪乘虛而干之，則四肢與唇口俱痹，語言蹇澀，久久不治，變為痿疾。《經》云：治痿獨取陽明。謂足陽明也，治法宜多用脾胃藥，少服祛風藥，則可安矣。</p>

<h4>第五節　足太陽膀胱經</h4>
<p>《靈樞·經筋篇》云：足太陽之筋，其支者，別人結於舌本。</p>

<h4>第六節　手少陽三焦經</h4>
<p>《靈樞·經筋篇》云：手少陽三焦之筋，其支者，當曲頰入系舌本，其病舌卷。</p>

<h4>第七節　足厥陰肝經</h4>
<p>《靈樞·經脈篇》云：足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者，肝脈也；肝者，筋之合也，筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本也。故脈不榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青、舌卷、卵縮，則筋先死，庚篤辛死，金勝木也。《注》云：足厥陰之氣主筋，故氣絕則筋絕矣。厥陰者，肝脈也，肝者，筋之合，謂厥陰之氣合於肝脈，肝臟之氣，合於筋也。聚於陰器者，筋氣之會於宗筋也，筋聚於陰器，而絡於舌本。故脈不榮於筋，則筋急而舌卷囊縮矣。厥陰氣絕，則筋先死；庚篤辛死，金勝木，而肝臟之木氣絕也。《素問·診要經終論》云：厥陰終者，中熱咽乾，善溺心煩，則舌卷而卵上縮而終矣。注云：肝合筋，筋聚陰器絡舌本，故舌卷、卵縮而終也。</p>

<h3>第四章　辨舌察臟腑之病理</h3>
<p>蓋心者，生之本，形之君，至虛至靈，具眾理而應萬事者也。其竅開於舌，其經通於舌。故舌者，心之外候也，是以望舌可測其臟腑經絡寒熱虛實也。屠漸齋云：辨舌欲知髒病，當先觀其舌形，如舌瘦而長者為肝病；短而尖者為心病；厚而大者為脾病；圓而小者為肺病；短闊而動如波起伏者為腎病，此大要也。而尤以察胃氣為至要，有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌板硬。如中風入臟，則舌難言；傷寒舌短，即為死症；皆板硬而無胃氣也。</p>
<p>不但病時之舌，能辨內臟寒熱虛實，且無病之舌，亦能察人之性情。假如長舌之人快活而具勇敢之氣；長舌而闊，雄辯之才；長舌而細，居心狹窄；短舌之人，憂鬱而有偽善之性；廣舌之人，多辯，不堪勝任大事；舌廣而厚，氣度軒昂；舌大且闊，中心坦直；狹長之舌，臨事而泛誠意；短廣之舌，虛偽而放大言；舌形短小，中心多偽；舌形短窄，非侫即妄；尖舌之人，發言銳利而聳人聽聞；薄舌之人，多言而利；舌形尖細，喜談鬼怪。此無病之舌關於為人性情之鑑別也。</p>
<p>其他如過啖五味，內傷臟氣，則舌亦現特徵。《千金方》云：心欲苦，多食苦，則舌皮槁而外毛焦枯；肺欲辛，多食辛，則舌筋急而爪乾枯；肝欲酸，多食酸，則舌肉肥而唇揭；脾欲甘，多食甘，則舌根痛而外發落；腎欲咸，多食鹹，則舌脈短而變色。此五味內合五臟，本其所欲，然太過於常，皆能致病，而舌也能發現各種特徵矣。</p>
<p>又如舌通各經內臟，內臟有病，無論屬寒屬熱，與舌之味覺，亦有特殊徵象，可辨寒熱虛實，亦宜知之。如胃虛，則舌淡；膽熱，則舌苦；脾疸，則舌甘；宿食，則舌酸；寒勝，則舌咸；脾腎虛留濕，亦咸；風熱，則舌澀；鬱熱，則口臭；凝滯，則生瘡；心火鬱，則舌出血；上焦熱，則舌尖裂；風火兼痰，則舌胖短；風痰濕熱，則舌本強；臟熱，則舌生瘡，引唇揭赤；腑寒，則舌本縮，口噤唇青；肝壅，則舌出血如湧；脾閉，則舌白如雪；三經為四氣所中，則舌卷不能言；七情氣鬱，則舌腫不能語；舌下有小舌者，心脾壅熱；舌出數寸者，因產後中毒及大驚；舌腫者，病在血；舌痿者，病在肉；舌偏斜者，病在經，舌缺陷者，病在臟；舌顫動者，病在脾；舌縱舌縮者，病在肝；舌裂舌爛者，病在脈；舌捲舌短者，心肝之證候；舌強舌硬者，心脾之病形；弄舌者，太陰之形證；齧舌者，少陰之氣逆，此即病在內而顯現於舌之證據也。</p>
<p>薛己云：舌雖為心苗，以證言之，五臟皆有所主。如口舌腫痛，或狀如無皮，或作熱作渴，為中氣虛熱。若眼如煙觸，體倦少食，或午後益甚，為陰血虛熱。若咽痛舌瘡，口乾足熱，日晡益甚，為腎經虛火。若四肢逆冷，惡寒不食，或痰甚眼赤，為命門火衰。若發熱作渴，飲冷便閉，為脾胃實火。若發熱惡寒，口乾而渴，食少倦怠，為脾經虛熱。若舌本作強，囟頰腫痛，為脾經濕熱。若痰盛作渴，口舌腫痛，為上焦有熱。若思慮過度，口舌生瘡，咽喉不利，為脾經血傷火動。若恚怒過度，寒熱口苦，而舌腫痛，為肝經血傷火動。病因多端，當因時制宜耳。</p>

<h3>第五章　辨舌明體質稟賦之鑑別</h3>
<p>辨舌審病，雖有確據，然亦體格體質，人有不同，男女老少，又有分別。有平時有苔，而病時反無苔者。諸如此類，尤不勝枚舉。茲就體格、體質，稟賦臚列於下。</p>

<h4>第一節　體格</h4>
<p>蓋體格之良否，雖關於健康，然於疾病發生時，以及日後可治與不可治，亦多有研究之價值。茲將體格（在醫學上當分為三種）列下：</p>
<p>（甲）強壯體　平時舌質闊厚而坦，舌色淡紅，舌背常有滑苔，或白或微黃，有神采。骨骼強大，胸廓廣闊，筋肉堅細而不粗鬆，皮膚滑潤而有光澤。</p>
<p>（乙）薄弱體　舌質尖薄，邊尖多紅，或紫，或有瘰，甚則沿邊屈曲如鋸齒形。舌心苔少或無苔。外證骨骼細弱，胸廓狹小，筋肉瘦軟，皮膚寬浮。</p>
<p>（丙）中等體　舌質狹長不厚，色亦淡紅，微有薄苔，尖邊淡紅。其外證骨骼筋肉皮膚，亦介於兩體格之中間者也。</p>

<h4>第二節　體質</h4>
<p>人之有體格，而後有體質，故體質在醫學上也當別之為四。茲就各質之形狀列下：</p>
<p>（子）肺癆質　全身構造薄弱，頭長如鶴，皮色蒼白，胸狹小，或扁平，顏細長，顴骨稍赤，眼球大而有一種光澤，其外貌秀麗，其舌質坦薄，邊尖紅赤，舌根有苔厚膩，中尖無苔，口中常有津。病至二期，則根苔灰白，邊紫紅，乾咳涎痰，甚則痰中帶血絲、血塊。重至三期，舌轉紅赤，無垢苔，咽痛，咳嗽膿痰，或仍為涎痰，潮熱盜汗，便溏胃鈍，為終期也。</p>
<p>（醜）卒中質　骨骼筋肉均肥大，全身富於脂肪，顏大而白，或亦有兼蒼兼赤，頸短而厚，肩高而聳，其外貌雖甚強健，而身體略為運動，則呼吸因之迫促。其舌質闊厚而長，尖端平圓，色淡紅而白，舌面常有白膩垢苔。此質因常多脂肪少血，平素肝胃多有痰濕貯藏，故常有苔垢。病則胃中聚痰更多。舌質常呈胖短，甚則強硬或脹大，牙關亦緊，口不能出聲，肺氣管窒塞則不治矣。</p>
<p>（寅）神經質　神經質之特性，不在體格體質，而在其舉動行為。容貌伶俐，視物敏極，發潤而光，言語爽快，教以學問，按藝則比常人易於領悟，惟其意思無常，時興奮，時鬱悶，凡作事性急。其舌質薄小而端尖，邊紅微紫，雖有乳刺，上無浮垢，或有苔亦薄，此質之人，陰液虧，肝火旺。其有外邪之時，其苔白而帶灰不厚膩。若多服溫燥藥，則易變光絳舌。</p>
<p>（卯）腺病質　主在小兒期，皮色蒼自，筋肉瘦而不潤，額面如浮腫，顏面狹小，身體細弱，皮膚易變，靜脈透於外面，往往生皮疹。其舌質薄短而尖，色多紫紅，苔色灰白而少。</p>
<p>前論體格體質之強弱，不拘男女與壯少。今論稟賦，則男女又有別，少壯亦有殊；且孕婦與產後，亦各有異諦，不可不分別詳之。爰再述於後：</p>
<p>（甲）男女　男女氣血異體，證治亦有大端不同者。男子氣壯，血不易瘀，舌黑耳聾，血絡痹也；如熱入血室，舌卷囊縮；血痹之甚，筋失養也。亦有未及化熱，兩脅血絡先痹者，其證舌苔忽黃忽白，必帶灰黑。小便忽閉忽通，煩躁不能安眠。或有一邊不良於眠，其脈忽長忽短，忽洪忽緊，全無定象，必須攻血通瘀，方可治之。未有瘀不化、黑不退而病能愈者也。若婦人血盛，經水適來適斷，與病相觸，肝胃之絡，最易停瘀，舌黑譫語，事所常有，但耳不聾，乳不縮，不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者，亦邪正相搏之象，惟聲息低微不能轉側，乃為危象。其舌或藍，或灰，或黑，有僅在一偏，有全舌皆透，均不得據為凶候。故治婦科傷寒溫病，起手即宜兼和血以防之，否則，病愈而絡瘀不淨，積為胃痛、腰痛痼疾。又世以黑而芒刺為熱，濕潤為寒。然瘀血舌黑，雖熱而不生芒刺。蓋男子之血，必因寒而瘀，因熱而瘀，因溫病過服寒劑，遏熱閉絡而瘀。婦女不必因寒因熱，邪在血不必相入而血能自瘀，故病愈而黑不退者有之。（節錄《傷寒補例》），張石頑云：夏月熱病邪火與時火內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒舌苔全黑，決難救也。周微之云：此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀。夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也。若熱瘀則冬夏皆凶。</p>
<p>（乙）孕產　凡妊娠溫暑傷寒，必先固其胎，胎安病易治。既察其脈，又審其色，面以候母，舌以候子，色澤則安，色敗則死（《脈理正義》。）若面舌俱帶白者，寒證也，宜溫之。若舌色絳赤，熱入血分，恐逼胎下墜也。面舌俱紅者，母子俱生也；若面舌色赤，口中吐沫者，母死子活也；唇舌俱青，口中沫出者，母子俱死也。申氏曰：產婦亦有面舌俱白，色黯無神，氣血俱虛，亦死證也。舌見灰黑而有青筋，子已受傷，急下其胎，母尚可保。若舌見青黑，子已全死，外症面如黃土色，或乾白、口出白沫、胸悶、臍腹痛冷、胎停不動，甚則胸塞、口吐白沫，而有臭穢氣，或指甲亦黑，則母子均不救矣。其他產後辨舌，亦有不同。《脈理正義》云：產後百脈皆虛，以心主血也。《經》云：少陰氣絕，則血不行。舌紫黑者，為血先死，亦謂不治。此皆余臨證目擊如此，學者不可不知也。</p>
<p>（丙）老年　老年氣血衰頹，津液枯涸，一經染病，元氣不能抵抗，邪氣內潰，故舌與少壯異。凡老年陰陽俱不足者，苔雖白必浮。中有裂紋者，中陽虛者，質胖無華者，濁陰內聚，雖潤而非液者，兩畔厚自，中有裂紋，質絳為痰火，質白為痰氣。此苔易脫，脫後色絳，胃陰竭也；脫後色白，肺陰涸也，均為不治。上半有薄白苔，下半如刀切齊者，是生氣不至於胃，上有而下竭，待心肺胃三經津液盡而死矣。上半無苔而光絳，乃胃火旺陰將涸也，宜急救其陰。若下半有白厚濕苔，用蒸動腎氣法，十中可救一二。亦有因前醫誤用溫燥之劑，肝陰受灼，其苔必於白無液，或如豆瓣，厚薄不勻，不可再用劫陰之藥。若初起厚白苔，服藥後苔脫去，苔根或起泡，或顯紅刺，為痰熱化解，使一脫之後，並無泡刺。而苔質現干絳裂紋，亦為傷液之徵，宜滋其陰。苔聚於中，兩旁化露，而老黃干厚，熱傷肺胃，心營受灼也，非紫雪、至寶合玉女煎之類不可。如干厚見黑色涕涎一條者，結津也，危在頃刻。苔脫後，舌上如塗墨者危，須問曾否食過青果、山楂、石榴等酸味之物，否則，即屬腎氣上泛而欲氣促痰升之兆，急用救逆回陽之法。如頭汗面黑等象已顯，是其機已發，不可救藥矣。此《醫學抉微》中語，余屢試屢驗，不失毫釐，故轉錄之。余治驗一高年陰液大虧，素有肝陽上亢之病，一經溫暑之病，醫者初誤用芳燥淡滲，大便不下，身熱增劇，舌黑燥無津，繼用甘寒陰柔，熱退身涼，脈沉弱無力，舌仍乾燥，硬如慄殼一層，口燥不喜飲，大便始終不下已十餘日，小便清長，人體不能動。凡用涼瀉之品，日見沉困，後邀余治。余謂此因初服芳燥，重傷其津，繼用涼潤陰柔，而無助輸運之品，故大便不下，甚至命火亦被熄滅，其腸中宿垢，同藥汁冰伏下焦，以致氣化失蒸騰之職，故仍口燥，舌仍干黑，而津液不能上升故也，故如此。余用熟地、麥冬、淡蓯蓉以益腎陰，鹽炒黨參以立中氣，炮薑、肉桂以溫脾腎壯命火，大黃、元明粉以消潤導下，服一劑，大便即下盈斗，下後舌苔仍不退，惟口齒已潤。後改用復脈湯加減五六劑，乾薹脫去，如殼一片，舌質淡紅，而光軟無津，仍用復脈五六劑，則苔漸生，而胃納始動，元氣漸復。此亦為治老年水虧木旺，熱病過涼，立溫潤攻下之例也。</p>
<p>（丁）嬰孩　凡小兒三四歲以下，患溫熱雜病，辨舌與常入略同。惟產生至一二歲，其舌有特種疾患，不可不防之。美醫嘉約翰云：小兒之病，舌上每有白衣，若初生小兒，舌上白膜裹住，或如石榴子，或遍舌根，哭不出聲，若不刮去，其兒必啞或發驚。（先將舌上白膜用指甲刮破，令出血，煅白礬末二分，綠豆粉一分，和敷之。若出血不止，用發灰摻之即止。若小兒舌根下忽有筋一條絆其舌尖，不能吮乳，或舌下總筋上生白膜，連舌尖絆住，用銀針磨尖，輕輕挑斷之。其法用簪橫刺膜中，直勒至舌尖下，斷其膜，須仔細下簪，匆穿在總筋之內及誤傷舌根及小舌，為禍不小。挑後拭去血涎，用蒲黃、海螵蛸研末摻之，或陳墨亦可。）若初生兒，舌上忽生黃疱出水，此為心脾之火。（用大螺螄肉三枚焙為末，加上腰黃末三分，燈心灰五分，共為末，摻之愈。）若小兒初生，舌上生白屑如米，劇者口鼻亦有之，此由胞胎中受穀氣盛，所謂鵝口是也。（用冰片一分，煅月石二分，研和，吹捺白粒上。）凡小兒舌大腫硬，不能轉動，此心火挾痰也。用竹片輕刮拭淨，不可用手按舌根，乃損長成語言不正；若舌腫滿口，或脹出口外，難納藥者，用殭蠶、牙皂等分為末，少許吹鼻中，口自開，頑痰自出，再用筋繞絲綿，蘸甘草湯潤其舌，然後用蒲黃末摻之。此皆小兒所特有也。</p>

<h3>第六章　辨舌質生苔之原理</h3>
<p>章虛谷曰：觀舌質可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。《診家直訣》云：凡察舌須分舌苔、舌質，舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁穢而已。《形色簡摩》云：舌苔可刮而去者，屬氣分主六腑，若刮而不去即漸侵血分內連於臟，全屬血分與五臟。舌尖上紅粒細如粟者，乃心氣挾命火，真火而鼓起者也，然此皆屬舌質也。至於苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。章虛谷曰：舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。若不毛之地，則土無生氣矣。又云：苔者，如地上之草，根從下生；垢者，如地上浮垢，刷之即去。無根者表分濁氣所聚，其病淺；有根者邪氣內結，其病深。有根之苔，當分其厚薄鬆實，厚者邪重，薄者邪輕；鬆者胃氣疏通，實者胃氣閉結也。吳坤安云：舌之有苔，猶地之有苔，地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃。至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖邊多紅點，若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人之常苔也。周澂之曰：常見舌中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫，但苦常遺滑，余無他病。又見舌質通體隱隱藍色，余無他苔，但患胃氣痛者，此皆痰血阻於胃與包絡之脈中，使真氣不能上潮，故光滑不起軟刺，是血因寒而瘀也。通體隱藍，是濁血滿布於微絲血管也。故舌苔無論何色，皆屬易治。舌質既變，即當察其色之死活。活者，細察底裡隱隱猶見紅活，此不過血氣之有阻滯，非臟氣之敗壞也。死者，底裡全變，干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。若血敗凝瘀於中，而舌必強硬而死也。故察舌之吉凶，則關乎舌質也。章虛谷曰：凡舌光如鏡，毫無苔垢，或有浮垢，刷之即光者，其色紅活，是胃中虛熱。色赤者，營中邪熱，皆胃津乾涸，必多煩渴，當用涼血滋陰，兼助胃氣，其苔可以漸生。若舌質紅紫雜現，而色不勻，營血瘀滯也。苔垢雜色並現，或中有邊無，中無邊有，胃氣不化也。若舌絳而光亮，或絳而不鮮，甚至於晦枯萎，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃肝腎陰枯極，而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，濡潤以救之。若舌本淡白，或如煮熟豬肝者，此元陽敗，胃無生氣，如不毛之地，故光而無苔，必不能進食也，縱服大劑參附後，不能生苔，或如浮皮，此殘燈余焰，必死不治。倘有薄苔漸生，則漸思食，方為生機，然百中無一二者。其有舌本全白如紙，毫無紅色，不論有苔無苔，元陽已絕而死。劉吉人云：舌上無苔，質光如鏡，為胃陰胃陽兩傷，胃腸中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候。（完穀傷陰，脈必細澀。）亦有頑痰膠滯胃中，（痰滯胃中，脈必洪滑而大。）茸毛亦不起，皆有此候。又有前半光滑無苔，後根上有肉瘤兩粒，如舌肉色者，陰虛癆病之象也。如表面無苔，而皮內有一塊如錢大，或黃或白者，正氣不足，血液虧虛，兼有痰凝之候。</p>

<h3>第七章　辨舌苔有根無根之鑑別</h3>
<p>周澂之云：前人只論有地無地，可以辨熱之浮沉虛實。不知有根無根，亦可察中氣之存亡也。地者苔之裡一層也，根者舌苔與舌質之交際也。夫苔者胃氣濕熱之所熏蒸也。濕熱者生氣也。無苔者胃陽不能上蒸也，腎陰不能上濡也，前人言之晰矣。至於苔之有根者，其薄苔必均勻鋪開緊貼舌面之上，其厚苔必四圍有薄苔鋪之，亦緊貼舌上，似從舌里生出，方為有根。若厚苔一片，四圍淨潔如截，頗似別以一物塗在舌上，不是舌上所自生者，是無根也，此必久病。先有胃氣而生苔，繼乃胃氣告匱，不能接生新苔，而舊苔仍浮於舌面，不能與舌中之氣相通，即胃腎之氣不能上潮以通於舌也。驟飲誤服涼藥傷陽，熱藥傷陰，乍見此象者，急救之猶或可復。若病勢纏綿日久，漸見此象，真氣已索，無能為矣。常見寒濕內盛之病，舌根一塊白厚苔，如久經水浸之形，急用溫里，此苔頓退，復生新薄苔，即為生機。余亦見寒濕內盛之人，初病舌不見苔，及服溫化之藥，乃漸生白苔，而由白轉黃而病始愈。又如寒濕在裡，誤服涼藥，呃逆不止，身黃似疸，而舌反無苔，脈象沉細無力，此脾胃氣陷之徵也。水氣凌心，胃陽下陷，忽變無苔，日久即變黯紫也。（郭元峰《脈如》）苔亦有內熱閉滯致脾氣不行，飲食津液停積於胃，故舌生苔。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖內熱未必有苔也。周氏又云：亦有常人胃中夙有冷痰凝血，舌上常見一塊，光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者，舌苔亦多怪異，婦人尤甚。又見病困將死之人，舌心一塊厚苔，灰黃滯黯，四面無輔，此陰陽兩竭，舌質已枯，本應無苔，而猶有此者，為病中胃強能食，五臟先敗胃氣後竭也。或多服人參，無根虛陽，結於胸中，不得遲散，其餘焰上蒸，故生此惡苔，甚或氣絕之後半月，胸中猶熱，氣口脈猶動也。余又見一腎陰腎陽大虧之人，舌質紫紅，潤澤無垢，近舌根生一塊黑潤厚苔，其苔上生緊密黑毛，長二三分，百藥罔效。余用大劑溫腎填陰，服多劑，黑毛始脫，黑苔亦逐漸化盡而愈。此腎命大虧，濁陰上結而生苔毛，腎得溫補，命火蒸騰，濁陰漸化也。</p>

<h3>第八章　辨舌苔察時溫與伏熱</h3>
<p>吳坤安云：凡外邪之入，先到衛分，衛分不解，而後入氣分而營分，再不解則深入血分。如風熱無濕者，舌質自潤無苔，或有苔亦薄。熱兼濕者，必有濁苔而多痰，此邪在衛分，可汗解之，如麻、杏、薄荷之類。如舌苔白厚而干，邪在氣分，宜解肌清熱，如荊、葛、翹、荷之類。白內兼黃仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺灼干肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。若氣分化熱不解，則入營分。此由衛而氣，由氣而營，由營而血，逐層遞進，順傳之徑也。或溫邪由口鼻吸入，上焦心肺先受而後竟入營分，舌苔亦由白而絳，為逆傳也。邪熱入營，舌質必絳而燥，惟犀、羚、梔、翹、鮮大青為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，入血分則舌質深絳，煩躁不寐，時有譫語，宜急清血分之熱，如鮮生地、丹皮、金汁、犀角之類。若舌質紅，苔白根帶黃，此熱雖入營，溫濕之邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絛中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營分之熱，荊、薄以解衛分之邪，兩解以和之。此由外而內，自上而下，順逆傳經法也。外感溫病，風寒諸感無不皆然。若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而後達於氣分，故溫暑初起，舌即絳者，因內挾伏氣而邪不入氣分，而直竄營分也，宜先清營分之熱，如鮮地、大青，丹皮、山梔、豆豉、白薇之類。大抵寒溫自表傳里，發病即現白苔，而舌質之色如常無變。溫暑之邪自里達表，初起舌質光紅，雖有浮垢，反而無根。馬良伯云：凡風寒濕諸熱病，始起則舌滑而薄，溫熱暑風始起則舌即絳色。蓋溫暑病，里先有鬱熱，故宜清泄，甚或用涼，切忌辛溫芳燥。邵仙根云：傷寒邪從肌表而入，以舌之白黃分表裡而汗下之；溫暑從口鼻吸入，以舌之絳白分營衛而清解之，更以舌質之燥潤辨津液之存亡。</p>
<p>炳章按：凡伏氣溫暑，起病之初，往往舌紅潤而無苔垢，診其脈軟或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪自營從氣分出而化苔，然後再清其氣分熱可也。若伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚則有肢冷脈伏之假象，亟宜大清營分伏邪，而反現厚膩黃濁之苔，此即內伏之邪外達也，既達於氣分，則從氣分治之。更有邪伏於深沉不能一齊化達者，如前化出之苔已退盡，色亦淡紅，惟口苦或甜黏，其內伏未盡之邪仍留也。逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，當再清之化之，正如抽蕉剝繭，層出不窮。秋月伏暑深沉者，屢多此類之症。</p>
<p>余前治姚姓婦伏暑，因初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停，而後身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀。因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止，以至熱入血室，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲，便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效。至病勢危殆，始邀余診治。余診其脈弦數搏指，舌底苔灰黑黃焦，浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現證，為其疏方，遂重用蠶砂、鼠糞，化濁道而通胞門之淤塞；硝黃、牙皂以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁逐瘀通血絡；鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而息肝風；鮮菖蒲、天竺黃豁痰而開心竅。服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲即定，神志略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔鬆腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚，繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。按此證，因先病伏暑挾濕，繼則挾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因挾濕挾食挾瘀挾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱亦同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。又有濕遏熱伏之證，亦同前狀，初起脈沉濡而數，舌尖絳，邊絳略淡，中根灰白，或灰黃厚膩，日晡熱甚，便不暢，溲短澀，此為熱伏於內，濕遏於外，伏暑、秋瘟、秋燥，均多此證，治法以蠶沙、滑石、蔞皮、鬱金化濁宣氣開鬱；鮮生地、豆豉、青蒿、白薇、焦梔以清透營熱從外達，濕化熱透，大便自下，小溲亦長。若誤用荊防枳樸，反增胸悶乾嘔；若用硝黃妄下，則下利稀水，口舌化燥，胸悶乾嘔，熱亦反增，脾胃濁垢反不下，此余屢驗之矣。</p>

<h1>卷二</h1>

<h2>第二編　觀舌總綱</h2>

<h3>第九章觀舌之心法</h3>
<p>臨證觀舌最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾否食酸、甜、咸物，因是物能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退。虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。王秉衡曰：淡白舌苔，亦有熱病；黃厚滿舌，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈證便溺參勘。又白苔食橄欖即黑，（酸物亦然，）食枇杷即黃。又如燈下看黃苔，每成白色。然則，舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。其他觀法再舉於後。</p>
<p><u>一、舌色</u>　凡病人慾察舌之時，宜先診而後食，則苔之厚薄易分，診而後飲，則苔之滑澀易辨。至於干黑之舌，又當以蜜拭其苔垢，然後視其形色，紅赤者可治，青黑者不可治，亦望舌之所宜知也。</p>
<p><u>二、舌質</u>　凡舌質亦有色，如絳、紅、紫、青、藍即其色也。血熱之證，舌質底色紫。又有大小，如濕熱有痰之證，舌質脹大滿口，邊有齒印。</p>
<p><u>三、舌尖</u>　凡舌尖屬心，如滿舌白苔，舌尖有紅刺，此心火旺盛，勿用溫燥之藥。</p>
<p><u>四、舌心</u>　凡舌四邊有苔，中心則無，或中有直裂，或有直槽，或有橫裂，皆心胃陰液不足，亦忌溫燥。</p>
<p><u>五、舌邊</u>　苔色與邊齊否，舌邊缺曲如鋸齒者不治也。舌邊紅者脾熱也。舌邊青色一條者木剋土也。胡玉海云：舌邊肝膽部位有一點紫疱如黃豆大，此熱毒歸臟，在左者重，在右者輕，在中間更輕。其症舌紅面赤，而兩手見陰脈，或脈來擺搖無根，恍惚難憑者為不治也。</p>
<p><u>六、舌根</u>　凡根後有無苔色接續，有無大肉瘤，亦須注意。</p>
<p><u>七、燥潤</u>　若以手摸之，或滑潤，或燥刺棘手，有看之似潤，而摸之燥者；有看之似燥，而摸之滑者。</p>
<p><u>八、變換</u>　劉吉人云：觀其變換與不變換，總之苔黃為正，白次之。無論何證，若用藥，當皆由白而黃，由黃而退，由退復生新薄白苔，此為順象。若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散苔散。氣散布，苔亦散布，氣凝聚而結，苔亦凝聚而結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。故氣鬱之證，苔邊整齊如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。若氣化則布散，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。</p>

<h3>第十章　辨舌之形容</h3>
<p>心者生之本，其經通於舌，其竅開於舌，故舌為心之外候也。察舌質形容可定內臟之虛實；觀舌苔垢色可以辨外邪之寒熱。所謂形容者，如舌之軟硬，舌之脹癟，舌之戰痿，舌之歪邪，舌之伸縮，舌之吐弄是也，皆能辨臟腑經絡之寒熱虛實，病之可治與不可治，於此已可判矣。故先錄此例如下：</p>

<h4>第一節　軟硬</h4>
<p>軟者，痿柔也，氣液自滋。硬者，強硬也，脈絡失養。有胃氣則舌柔和，無胃氣則舌板硬。舌軟者，軟而不能動也；舌紅痿軟難言者，心脾虛也。心清語塞，舌軟無力難言者，營衛不足也；軟而淡紅者，宜補氣血；深紅者，宜涼氣血；赤紅者，宜清涼臟腑；紫紅者，宜寒涼攻瀉；鮮紅的紅者，宜滋陰降火；絳紅而光痿軟者，陰虧已極，不治之證也。舌痿軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。聲亂音嘶，舌痿聲不得前者，因誤發其汗也。舌痿人中滿唇反者，脾經氣絕也。在病後乏力之時，舌亦痿軟不能言，養胃益陰則自復也。</p>
<p>舌強硬者，如木舌、重舌、腫舌、大舌之類，皆臟腑俱熱而心經尤為熱極也。舌忽腫而不硬者，木舌也；舌腫滿口，溢出如豬胞，氣息不得通，硬如木石者，血壅氣滯也；舌木硬者，厥陰病也；舌紅而強硬失音者，死候也。凡紅舌強硬為臟腑實熱已極，不如燥火內伏，誤服溫藥，則舌根亦強硬不能言語；或時疫直入三陰，皆里證實熱（宜苦寒救補湯即服）。舌邊四圍紅色，中間至根有乾硬黑色，如有長小舌，其上有刺者，熱毒堅結大腸也。（宜白虎合承氣湯下之。）有痰者舌灰胖而硬，宜豁痰。亦有白苔乾硬如砂皮者（俗名水晶苔，）此邪熱在表時，津液已乾燥，後雖入胃不能變黃，宜增液承氣下之，下後白苔潤澤者生。凡疫證苔如積粉，此火極水化，若誤認為寒，妄投溫燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅硬似針，其厚似甲，敲之戛戛有聲，言語不清，非舌卷也，專用甘寒以充津，如五汁飲、增液湯之類。大抵溫暑熱證，舌硬不語，下證為多。雜證舌強硬，胃氣將絕也，如中風入臟則舌難言。傷寒舌短，亦為死證，皆板硬無胃氣也。凡板硬之舌，不論何色，不治者多。有苔硬如石，如繭裂為龜紋，刮之不去，在舌心者可治，滿舌如是者不治。</p>

<h4>第二節　脹癟</h4>
<p>脹者，浮而腫大也，或水浸，或痰溢，或濕熱上蘊；癟者，薄而瘦小也，或心虛，或血微，或內熱消肉。舌腫脹者，病在血；舌赤脹大滿口者，心胃之熱也；舌赤腫滿不得息者，心經熱甚而血壅也。舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也；唇舌紫黯青腫者，中毒也；舌紫腫厚者，酒毒上壅，心火炎上也，或飲冷酒壅遏其熱也。舌紫短團圞者，食滯中宮而又熱傳厥陰也，宜即下之。如神志清爽，舌脹大不能出口者，此屬脾濕胃熱，鬱極化風化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦腫也。如脹大不能出口，神不清者，病在心脾兩臟也，用大黃磨汁，和入煎劑內。更須添辨苔色，如舌色白滑、黑滑者，多由水氣浸淫者，宜通陽利水。黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，宜清濕火化毒。白膩、黃膩者，痰濁相搏，上溢為脹也，宜蠲痰化濁。舌黃脹大滿口者，乃胃府濕熱蘊結不消也。舌紅脹大滿口者，乃心胃俱有熱毒也。紅舌脹出口外不餂者，熱毒乘心也。（外用銀針，砭去惡血，以梅冰、人中黃末摻之。）舌形圓大胖軟者，足少陰虛證也，生有紅點者，熱毒乘心也。若舌腫耳干，下血不止，腳浮者，六日死；足腫者，九日死，腎絕也；又耳干舌腫光絳，溺血，大便赤泄，足腫者，肉絕，九日死；胃絕，五日死也。嘉約翰云：舌之腫大，或有出於心火發炎，或因於疔毒者，或因於過服汞藥而致者，間有舌微腫，一伸出即現齒印者。</p>
<p>舌癟者，薄瘦也。舌肉屬心脾，心脾虛則舌瘦癟也，亦須辨其苔色。若淡紅、嫩紅者，心血不足也；紫絳灼紅者，內熱動風也；舌乾絳，甚則紫暗如豬肝色者，皆心肝血枯也；舌紫枯癟，形如豬肝色，絕無津液，乃不治證也。舌質不赤，中黃無苔，枯瘦者，乃過汗津枯血燥，死證也；舌紅乾癟不能言者，亦死證也；舌紅乾癟能言者，因證治之，或可救也。</p>

<h4>第三節　戰痿</h4>
<p>舌為心苗，其伸縮展轉則筋之所為，肝之用也。舌戰者，舌顫掉不安也；舌紅而戰動難言者，心脾虛也；汗多亡陽者有之。舌挺出振戰者，多見於酒客濕熱。病神經衰弱者，大抵舌戰；由於氣虛者，蠕蠕微動；由於肝風者，習習煽動。更宜添之舌色，如舌色淡紅而戰者，氣血俱虛也；嫩紅而戰者，血虛液虧也；鮮紅而戰者，血液虧肝風內動也；紫紅而戰者，肝臟熱毒動風也。</p>
<p>舌姜者，舌軟而不能動也，為舌神經麻痹所致；亦有暴久之分。如暴痿多由於熱灼，故常現於紅干之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱通腑氣；鮮紅宜滋陰降火；色淡紅者，宜補氣血。若病久舌色絳而痿軟者，陰虧已極，津氣不能分布於舌本，為不治。葉天士云：若舌絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也。（宜阿膠、雞子黃、地黃、天冬等治之。）吳坤安云：舌形斂束，伸不過齒，紫絳痿軟，為肝腎陰液枯涸而敗，若其舌色紅澤而光，或其色鮮紅者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰。章虛谷云：舌本或短或痿，而赤色苔厚者，為邪閉；色淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。</p>

<h4>第四節　歪斜</h4>
<p>歪者，斜偏於一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色。若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；色淡紅勢緩者，由中風偏枯，若舌偏歪，語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。嘉約翰云：舌伸出有偏於一邊者，乃第九對腦筋壞也，偏右者則壞右之半面，偏左者則壞左之半面，而將發半身不遂之病也。</p>

<h5>第五節　舒縮</h5>
<p>舒者，伸也。伸之無力者，氣虛也，宜補中。欲伸如有綿吊者，經脈不和，非燥即寒也。熱病舌難伸出，伸則頻振，語言不清者，正氣虛弱之險症也；舌出不能收，不能語者心絕也；舌伸長收緩，面紅煩躁口渴溺赤者，心經有熱也；舌形堅干，伸出似有褶紋者，氣盛有火也；若形鬆潤如絮浸水中者，氣虛有濕也；舌常欲伸出口外者，心有熱痰，舌腫脹也；常以舌舔唇者，胃熱而唇燥也；舌伸出長而尖者，熱未甚，尚宜透邪；伸出圓長而平者，熱已甚急，宜清熱。伸舌圓短不能出齒外，熱已盛極，速當瀉火。舌絳欲伸出而抵齒，難驟伸者，痰阻舌根，內有肝風也，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，因脾腎之脈連舌本，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證。如舌根黃尖白，短縮不燥，硬而麻木，欲伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰。伸而常舔唇者，脾燥也。紅舔者，全舌必紫而兼瘀，臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌出口外，時動不止，或餂上下唇、左右口角，或舔至鼻尖不等，皆宜苦寒清熱瀉府也。偶時伸出弄唇者，中蛇毒也；伸出不收者，痰涎上壅也。若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。陰陽易，舌出數寸者，死證也。舌出數寸者，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也。小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。若舌枯細而長，如絳色無苔，或乾枯紅長而有直紋透舌尖者，陰虧已甚，心氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，必死。若赤紫紅色，中尚有黃黑膩苔者，雖有直紋透尖，仍宜作臟腑實熱治之。余如於紅舌，忽瘦而長，為心氣絕也，亦不治。</p>
<p>縮者，卷短也，舌系收緊不能伸長之謂也。凡舌短由於生就者，無關壽夭；若因病縮短不能伸長者，皆危證也。邪陷三陰，皆有此證。如邪客於少陰，則舌卷而短，客乎少陽之絡，令人喉痛舌卷，口乾心煩；客乎陽明之筋，其病支痛，轉筋舌卷；客厥陰絡者，則舌卷唇青，卵上縮。凡舌短囊縮者，屬熱極；舌短囊不縮者，屬虛寒；舌短而胖者，屬痰濕；舌本短縮者厥陰。</p>
<p>外證必目睛直視，男子囊縮，婦人乳縮，乃臟腑熱極而肝血竭也。郭元峰云：舌青紫而焦燥，或脹大，或捲縮者，為熱證。然寒證亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然苔不焦燥為辨。凡舌短縮強硬，神昏譫語，及素有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，皆不治。舌本縮，口噤唇青者，小腸腑寒也。言聲優懼，舌本捲縮者，脾寒受邪，木剋土也。舌形灰色，漸干縮者，死證也。舌捲縮如丹，嚥唾不得，足踝微腫者，肉絕，死證也。顴赤舌短卷者，心病也，舌卷不能言者，亦心病也。汗出不流，舌卷黑者，心絕也。舌苔根黃尖白，不甚乾燥，短縮不能伸出者，風痰夾宿食也。（宜清化劑中加薑汁、竹瀝、川貝、膽星以化風痰，切忌滋膩。）垢膩揩去仍縮者，內有所阻，猶可治也。舌縮邊卷者，胃液燥也；湯飲潤之仍卷者，胃液燥極也；湯飲潤之即坦者，病去而舌未和也，為可治。舌紅短而有白泡者，心火燔灼，因浮火不入血絡，故有白泡也。霍亂轉筋，舌卷陰卵入腹者，肝血涸也；中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮者，厥陰終也，皆不可治。竇漢卿雲：一人無故舌縮短，不能言，余用白芥子末醋調敷頸項下，即時能言，再服清脾降火藥，復用紫雪丹塗之愈。陳還公云：一人舌縮入喉嚨，不能言語者，乃寒氣結於胸腹，（用人參三錢，白朮五錢，肉桂、乾薑、附子各一錢，清水煎服，）其舌自舒。此二證，一由心脾痰滯結熱，一由心脾虛寒，各有區別，故其治法，亦一涼一溫，可不慎乎。</p>

<h4>第六節　吐弄</h4>
<p>脾主舌本，脾熱則吐舌、弄舌。舌伸長而收緩者，為吐舌，乃心脾積熱，水不上濟。舌微出口外而即收者，為弄舌，屬心脾虧損，兼有微熱。若心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舔，左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌。《小兒總微論》云：弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而緊，故時時吐弄舒緩之；二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水，因心熱發渴，脾熱則津液耗。二證雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱，時時煩躁，喜冷咬牙，治宜清心經之熱。脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色，治宜微導之，不可用涼藥，又不可用下法。若誤下之，則脾胃虛，津液耗，又加五心煩熱，面黃肌瘦，變為疳也。馮楚瞻曰：凡舌出長而收緩者，名曰舒舌，微露即收；舌乾腫澀者，名曰弄舌。又曰弄舌者，是心脾結熱，舌絡微緊，時時舒舌，宜瀉黃散徐徐服之；若大病後弄舌者，大凶。舌如蛇舔，伸縮動搖，唇焦舌乾，煩躁便穢，名曰弄舌，心脾熱也。慎齋用黃連湯，緩緩與服。凡弄舌搖頭者，癰病也；病人喜揚目吐舌者，羊癰也。</p>

<h3>第十一章　辨舌之質本</h3>
<p>質者舌肉也，本者舌本也。《經》云：唇舌者，肌肉之本也。平人察舌本即知其脾之氣血，故無苔則審舌之本色，有苔則憑舌之苔也。皆無苔之謂也，如舌質生點刺，舌生瓣暈，舌生星斑，舌生裂紋及舌中凹如剝去，及舌生凹塊，舌苔之直橫，皆燥熱傷陰，盲腸有燥矢久留不去，其證多陰。茲將各狀匯辨如下。</p>

<h4>第一節　點刺</h4>
<p>苔點凹而起瘰者，梟毒內伏也；凹而缺陷者，臟形委頓也。苔點如粞者，內有蟲蝕也；若苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲蝕也，皆宜祛積殺蟲。亦有紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也，宜苦寒清泄之。若舌絳碎而有黃腐點者，此溫熱邪火，蘊久不宣，蒸腐氣血，化為淤濁。葉氏云：舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，黃連、金汁皆可用，即此證也；滿舌紅點墳起者，心火燔灼也，宜即清之。若舌紫腫而起大紅點者，乃熱毒乘心，以導赤加犀連金汁，舌紅而有大紅點者，營熱甚也。苔白而帶黑點者，亦胃熱也。舌苔青藍雜色，如斑如點者，此疫癘穢邪也。舌本不紅，苔滑者為虛寒；舌本赤而乾燥者，為實熱。面赤舌紅，舌邊有一點紫疱如黃豆大，或舌邊缺曲如鋸齒者，在左（屬肝膽）者重，在右者輕，在中間者更輕。舌赤起紫疱者，心經熱極也。又有舌根白苔板厚，如水泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水甚結，真陽不宣也。如舌黑而灰，或黃而發泡，生蟲蝕腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。</p>
<p>舌常有刺也，無刺者氣衰也。刺大刺多者，邪氣實；刺微刺少者，正氣虛。葉天士云：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水，揩之即去者輕，旋即生者險矣。章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑，無苔者舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖或舌邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。如白滑灰刺，如濕潤刮之即淨，為真寒假熱；干厚刮不淨，是脾胃濕熱困心肺，里證熱極也。白苔黑刺滿舌者，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，渴不多飲，在雜病為真寒假熱；若刮之不淨，乾燥粗澀，乃表經皆熱極，傳人陽明，里證始有此舌。又有白苔滿布，中有硃砂點子者，是暑疫失解，抑鬱心陽，宜涼透開泄之。如厚黃苔燥刺，或邊黃，中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也。若純紅、鮮紅起刺，此膽火熾，營分熱，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以涼散之；若舌紅極而有黃黑芒刺者，熱毒入府也，調胃承氣湯下之；若舌起紅紫刺，心經極熱而又受疫邪熏蒸而發也；若舌尖灰黑乾燥起刺，是得病後如常飲食，乃熱極津枯，宿食不消也，宜調胃承氣湯下之；若黑而燥刺，是熱邪已入太陰，宜清火解毒，津液枯涸，宜甘露飲；黃而生芒刺黑點者，為熱勢極；黃而瓣裂者，為胃液干，下證尤急也；舌中紅赤點，目黃、頭汗、小便不利者，將發黃也。</p>

<h4>第二節　瓣暈</h4>
<p>苔起瓣暈，由臟腑實火熏蒸，見於溫濕瘟疫等病為多。瓣則黑色為多，暈則灰黑為多。瓣則一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治。《石室秘錄》云：凡舌見黃苔而隔一瓣一瓣者，乃邪濕已入大腸，即用大黃、茵陳下之。若舌黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒甚也。石頑云：極黃而瓣裂者，為胃液乾涸，宜增液湯即下之。亦有黑苔生芒刺及燥裂紋隔瓣者，先用青布蘸薄荷湯拭潤，以生薑切平擦之，撅去隔瓣，看下瓣底，舌質紅者可治，宜即下之，若舌質俱黑為不治矣。舌黑腐爛者，心腎俱絕，更不治。暈則一暈尚輕，二暈則重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此相同，宜急瀉火解毒，急下存陰，服至灰暈紋退淨，則氣津血液漸復可愈。凡灰色苔起深黑重暈者，溫熱疫毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散、大承氣湯等下之。凡舌有純灰色，中間獨兩暈黑者，亦瘟疫熱毒將入腎也。亦有舌根淡紅，中有紅暈一圈，而弦又純黑者，乃心包絡蘊熱，後受邪火，二火相逼，故現此舌，宜即下之。亦有舌邊黑暈二重而中心紅者，乃陽明熱毒傳厥陰心包，亦當急下。若舌苔上見圓暈，分二三色者，乃燥熱內結，燥糞不下之候，其證必險。</p>

<h4>第三節　星斑</h4>
<p>星者較點大也。亦屬臟腑血分熱也。凡純紅舌而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，燥火疫毒及實熱證，誤用溫燥藥皆有之。吳坤安云：舌現紅星，此因熱毒乘心，外證必神昏譫語，宜用苦寒急瀉其陰，狂亂者非川連、金汁不解。石頑云：紅舌中起紅星，心包火炎也，消膈散主之。若舌淡紅尖起紫色蓓蕾星點，乃熱毒中心血也，時疫、酒濕、梅毒等證皆有之，宜犀角、大青、銀翹、金汁等解之。舌紅而起白星點者，乃心火有邪也。若紅舌上起白星點如珍珠者，乃火極水化之象，較之紫赤黃苔上芒刺者更重，瘟疫多見此舌，即宜解毒清泄。亦有冬月傷寒，自苔嘔惡，誤用白虎，以致脈伏，舌苔成圓圈如白豹紋者，用正氣散加薑桂數服愈。若舌紅而有黑星點者，乃胃熱已極，將發斑疹之證。大抵舌上星點鼓起者，皆心火胃熱也，在兩旁主肝膽，熱在尖，主心熱，淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯有蟲。</p>
<p>《正義》云：凡紅舌中見紫斑者，將發斑也，宜元參升麻湯。斑己見，宜化斑湯。舌淡紅中見紅赤斑點，將發黃也。章虛谷云：舌紅極有紫斑及紅斑，如遍身發斑者，陽毒入心，宜人參白虎湯加犀連。若舌渾紫，滿舌有紅斑，為酒毒內蘊，濕中生熱，宜化斑湯、消斑青黛飲。石頑云：舌紫中有紅斑，或紫而干黃、紫而短縮，俱宜涼膈散下之。何報之云：若酒毒內蘊，舌必深紫而赤或乾涸，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣，須辨。若白苔黑斑舌，如刮之即淨者，為濕熱微也；刮不淨者，為臟腑皆實熱，陰液欲竭也，即以苦寒合甘寒救陰。舌見紫斑，身疼、惡寒、發熱、腮赤者，將發斑也。</p>

<h4>第四節　裂紋</h4>
<p>平人之舌無紋也，有紋者血衰也。紋少紋淺者，衰之微；紋多紋深者，衰之甚。舌生橫裂者，素體陰虧也。舌生裂紋如冰片紋者，老年陰虛常見之象也。淡白舌有發紋濤布者，乃脾虛濕侵也。舌紅露黑紋數條而苔滑者，水乘火位，寒證也。舌淡紅中見紫黑筋數條，肝經寒證也。全舌絳色無苔，或有橫直罅紋而短小者，陰虛液涸也。舌現藍紋者，在傷寒為胃氣衰微；在雜病為寒物積滯中宮；碎裂者，血痕傷跡也。舌衄與抓傷當辨，凡有傷痕血跡者，必問曾經抓挖否，不可見有血而便認為枯證也。如裂紋出血者，血液灼枯也，此因內熱失治，邪火熾甚者有之，宜急下存陰。如舌尖出血，乃手少陰心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心加犀角治之。凡舌見裂紋斷紋，如人字、川字、爻字，及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，而實熱內逼者，亦有之，急宜涼瀉清火。中有裂紋者，多屬胃氣中虛，忌用寒涼，宜補陰益氣。間有本無裂紋，經下後反見人字紋者，此為腎氣凌心，宜納氣益腎。若舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。若舌紅而開裂紋如人字者，乃邪初入心，宜石膏、黃連以解之。（陳杏軒治一農人，傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌白滑，分開兩岐，宛如刀劃。考《已任篇》，有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語。先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲，數劑舌苔漸退而愈。）陰證誤用涼藥，舌赤亦現人字紋，如《杏軒醫案》是也。舌紅潤而有黑紋，為厥陰之寒候。若舌純紅乾燥，中露黑紋兩三條，為火極似水，一帶純黑者，俱不可治。舌黃如有虎斑紋者，為氣血兩燔之候，急宜清泄之。舌紅赤苔膩厚而裂紋者，臟腑實熱也，即宜苦寒泄熱。如無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也，宜苦寒兼育陰。舌紅極而裂紋，燥熱入肝也，宜清涼兼下。凡舌絳光燥裂紋，為陰液大傷，但裂不光為胃陰不足，痰熱凝結。若舌色絳紅，邊尖破碎，舌有血痕而痛者，此陰液大虧，心火上熾也，宜費氏大澤湯（西洋參、生地、天冬、麥冬、龜板、丹皮、柏子仁、茯神、蛤粉、石膏、燈心、竹葉、藕汁）主之。舌大赤裂，大渴引飲者，上消之證也。</p>

<h4>第五節　凸凹</h4>
<p>凡舌起瘰而凸者，多見溫毒時疫證，多腸胃梟毒內伏，急宜涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，有虛有實。實者舌間先起糜點，糜脫去則現凹點。虛者由胃陰中竭，氣盛則凸，氣陷則凹。余如黴點性潰，潰則舌上乳頭縮小成凹。亦有舌生瘡，久蝕成穴，屢服涼劑不效，用黑錫丹以鎮浮陽而得瘥。舌生瘡者，上焦熱也，舌生瘡裂破引唇揭赤者，心臟熱也。舌黑中爛凹陷者，不治。舌中剝蝕邊有膩苔者，濕痰停積也。更有紅點坑爛，凸似蟲蝕草者，乃水不濟火，熱毒熾甚也。</p>

<h4>第六節　直橫</h4>
<p>合病舌，則直分二三路者，以表裡分，中間為里，兩邊為表。左主肝膽，右主脾胃。並病舌，則橫分兩三截者，以三焦分。尖為上焦，中為中焦，根為下焦。再辨其顏色，可以決其寒熱虛實也。如傷寒邪入胃經，則白苔中黃；邪中少陰，則自中變黑。若滿舌一色為一經症，邊與中間兩色，俱傳經證。若從根至尖直分兩路者，是合病與夾陰寒證舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。若從根至尖橫分兩三截者，是並病舌也。合病者，一邪而傷兩經也，或雖由此經傳彼經，而仍是寒邪，謂兩經合病於一邪也。並病者，此經寒邪，蘊為彼經熱病，或一經而有寒熱之二病，謂兩邪合併於一身也，故尖白根黃，尖白根黑，為並病。以上下焦分，若半邊苔灰滑者，為半表半裡證。白苔多而滑者，黃黑苔少者，表證多也，尚宜和解。若黃黑苔多而白苔少，或生芒刺，黑點乾燥者，里證多也，必下無疑。雖中心黃黑而潤，邊仍白者，此表證未盡，風寒尚未全化熱也。傷寒則大柴胡湯而解之；溫熱時疫則涼膈散，或白虎合承氣攻下之。張石頑曰：中間一路舌質潤，苔黑燥，兩邊或黃或白者，此因素有蓄血，正氣內虛，邪氣外實，邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡湯，若中間一路黑滑薄苔，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。凡黑苔為凶，因心氣為瘀血所阻，故見此舌，邪氣內潰，更神速矣。</p>

<h3>第十二章　辨舌之神氣</h3>
<p>《通俗傷寒論》曰：舌色如朱柿，或如錦面，或如去膜腰子，或斂束如栗子肉，或乾枯細長，而有直紋透舌尖者，病皆不治。更有舌質已枯，生氣將絕，而舌質上面反罩一層苔色，潔白似雪花片，呆白似豆腐渣，或如嚼碎飯子，㿠白兼青枯，白而起糜點，視其舌邊舌底，必皆於晦枯痿，一無神氣，乃舌質之壞，臟氣絕也，病必不治。張景岳云：黑舌連地，灰黯無神，此其本原已絕，死無疑矣。若舌心焦黑，質地紅活，未必皆為死證。陽實者清其胃火，火退自愈。亦有元氣大損而陰邪獨見者，其舌色黃黑，真火涸竭者，其舌亦乾焦，此腎中水火俱虧，原非實熱之證，但察其神氣脈色，自有虛實可憑，而從補從清，反如冰炭矣。故凡焦黑乾澀者，尚有非實火之證，再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若誤認為火，苦寒一投，則餘燼隨滅矣。凡見此者，但詳求脈證神氣，以定寒熱虛實，亦不可以其焦黑斷熱，言清火也。茲將舌之神氣，分淡濃、深淺、榮枯、老嫩為四節，臚舉如下：</p>

<h4>第一節　淡濃</h4>
<p>舌色本紅，淡紅者血虛也。淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣燥不化液也。淡紅兼青者，血分虛寒也。婦人子宮冷者，舌色亦多青。胎初死腹中，舌亦見淡青。若平素有痰，必有舌苔，其心虛血少者，舌色多淡紅，或淡暗無神，邪陷多危。若舌質淡紅無苔者，熱初入陰分也。紅而濃者，氣不化津也。舌質淡紅無苔，中有直溝如刀背印成者，陰津元氣皆虛也。舌淡白者，氣分寒有水，白而有發紋者多濕，淡白而青者寒深，淡黑者氣血虛寒。紅之依者絳也，舌尖絳者，心火上炎也。舌根絳者，血熱內爍也。通絳無苔反似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也。若絳而無苔，亦屬陰虛。更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底嗌乾而不飲冷，此腎水虧極也。唐烈三云：大紅舌色無苔者，是心火之色浮越於外，盛極將衰，欲化灰也。若舌色純紅，必腎氣素虛之人，無他症，而忽現此舌者，宜用附子引火歸原。又有瘟疫將發之時，舌現純紅，乃熱蓄於內而病將發也，不問何經，用透頂清神散治之。若絳而深紫而干晦者，肝腎內竭也；紫而濃者，熱傷陰液也；紫潤而暗者，中脘瘀也；紫而專黑者，絡瘀化毒血液枯涸也。舌本無苔，隱隱若摻煙煤者，若兼之煩渴，乃平素胃燥舌也，吸菸體多有之。不渴而肢冷也，為陰證，舌光黑苔者，腎水凌心也。</p>

<h4>第二節　深淺</h4>
<p>諸色深者邪實，諸色淺者正虛。赤為熱，赤之深者實熱；赤之淺者虛熱。青為寒，青之深者實寒；青之淺者虛寒。舌明潤而或赤或青則生，枯暗之淺者，雖病輕而當死。舌赤者，心之正色也，赤者火之色也，乾紅火之煙也。赤黑相雜，則為紫色，水剋火也，火少，甚則舌尖起刺。火之焰也，火亢，甚則舌中焦刺。深赤者為太過，若硃紅喜熱熱飲者，為龍雷之火上炎也。淺紅者為不及，深而紫者，血分熱深，青者瘀血疼痛，深赤而黑者熱極。深黃膩厚者，大熱也；淺黃膩薄者，微熱也。劉吉人云：又有似自非白，如畫工以胭脂調粉者，為雪青色。亦有深淺二種，深者如雪青杭紡色，此乃暑熱二邪已入血分之候；淺者如雪青湖綢色，此乃熱邪入營初候。（此苔類似薄白，但舌質紅，而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為邪熱入血分必由之苔，但人多以白苔視之，多誤作寒治，故特提出。）如舌質深紅，如紅蘿蔔干有鹽霜者，此乃熱邪深入久留，誤服攻燥之藥，胃陰大傷之候。</p>

<h4>第三節　榮枯</h4>
<p>榮者，有光彩也，凡病皆吉；枯者，無精神也，凡病皆凶。榮潤則津足，乾枯則津乏。榮者謂有神，神也者，靈動精爽，紅活鮮明，得之則生，失之則死。明潤而有血色者生，枯暗而無血色者死。凡舌質有光有體，不論黃自灰黑，刮之而裡面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉。若舌質無光無體，不拘有苔無苔，視之裡面枯晦，神氣全無者，諸病皆凶。凡病初起舌即干者，津竭可知；病久而舌猶潤者，胃氣尚存。望之若干，捫之卻潤，其色鮮紅者，濕熱蒸濁也，色紫而暗者，瘀血內蓄也。望之若潤，捫之卻燥，其苔白厚者，氣濁痰凝也，苔白而薄者，氣虛傷津也。</p>

<h4>第四節　老嫩</h4>
<p>凡舌質堅斂而蒼老，不論苔色白黃灰黑，病多屬實；舌質浮胖兼嬌嫩，不拘苔色灰黑黃白，病多屬虛。舌圓大碎嫩，其質紅潤者，皆屬心經虛熱，病尚可治；舌枯小卷短，其質焦紫者，皆屬肝腎陰涸，病多速死。若舌本無苔，而舌皮光薄，且紅白柔嫩，宛如新生，望之若有津唾，抹之燥涸殆甚者，此因妄汗吐下，走亡血液所致，雖不板硬，亦死不治。若舌紅色柔嫩，望之似潤，而實燥干者，數行汗下，津液告竭也，病多不治。如淡紅嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕證，初起微寒，繼則發熱不已，口渴甚者是也，宜柴芩梔翹等清解之。舌心絳於而老，乃胃熱上爍心營，宜清心胃。舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤散以瀉其腑。余如黃苔亦有老嫩之不同。劉吉人云：老黃色為胃陽旺盛之候，若厚腐堆起，此胃中飲食消化，腐濁之氣上達之候，為濕溫化熱之始，濕熱傳入陽明之候。黃如炒枳殼色，為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，胃氣欲傷，胃汁干槁，故苔色如枳殼炒過狀，以其苔色乾枯不潤澤也。嫩黃色者，由白而變為黃，乃胃陽初醒之吉兆也，為飲食消化，腐濁初生也。牙黃色者，為胃中腐濁之氣始升也，牙黃無孔謂之膩苔，中焦有痰也。裱心紙色，苔雖黃而兼灰青，此傷風初候，或陽明抑鬱，則苔無正色，當舒氣化郁；黃如粟米，顆粒分明，此謂胃陽太旺，胃熱之候；黃如蠟敷，濕溫痰滯之候。</p>

<h3>第十三章　辨舌之津液</h3>
<p>夫腎主津液，內溉臟腑，經系舌本，外應病症。故察津液之潤燥，可知胃氣之盛衰；察律液之滑澀，可知病氣之寒熱。其他如腐膩，可辨津液與濕濁糙黏，可辨穢濁與痰涎。此四者為察津液之要綱，茲別列如下。</p>

<h4>第一節　潤燥</h4>
<p>滋潤者其常，燥澀者其變。潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。濕證舌潤，熱證舌燥，此理之常也。舌色紅潤屬表、屬陰、屬寒、屬虛。舌燥有苔屬裡、屬陽、屬熱、屬實。無論潤燥，大抵有苔垢者，濕病為多；無苔垢者，熱病為多。然亦有濕邪傳入血分，氣不化津而反燥者，如熱症傳入血分而舌反潤，亦有誤用燥藥，津液被劫，逼迫而上，胃陰不能下濟，舌反潤者。何報之云：凡脾胃有痰飲水血，則舌多不露燥象，不可誤認為寒也。凡舌苔不燥，自覺悶極者，為脾濕盛也。張石頑云：脾胃有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。若陰虛夾食，亦黃而不燥，總宜即下，但下法微有分別耳。凡發熱內夾瘀血者，舌心多黑潤，不可誤作陰證治。凡舌絳而潤為虛熱，舌絳而燥為實熱，舌絳而光亮為陰液不足。舌無苔而乾燥者，腎臟不足，津液虛極也。舌中心黑厚而乾燥者，謂之焙舌，邪傳少陰，熱甚津枯也。口乾舌燥而渴者，少陰病也。舌上苔津液乾燥，毒邪傳里也。舌白者，陽氣虛不能化津上潤也，白而干者，津液已枯，雖有表邪，宜作里治。舌黃燥，下利不渴，胸中實，下不止者，死證也。腹滿口乾舌燥者，腸間有水氣也，如潤滑薑黃色苔者，為太陰寒化也。焦燥不渴者，陰液枯槁也。舌苔黃燥，若足冷脈沉，非純陽證，切忌硝黃。無病舌紅而涸，偶見紅心點者，將欲發黃也。凡乾燥之舌，皆屬熱毒亢盛，胃陰欲竭之勢，切忌溫燥淡滲傷陰之品，必須以存津液為先。若燥而垢者，痰毒甚也；燥而黃者，胃熱極也；燥而黑者，熱極而陰竭也。若全舌黃黑積滯，或乾焦罅裂芒刺者，實熱也，宜清涼之。苔黑而燥，為痰熱結胸；苔黑而潤，為虛寒夾濕；灰黑苔，為濕食停滯。若初病發熱、胸悶，遍舌黑色而潤，外無險惡情狀，此胸膈素有伏痰也，即用薤白、桂枝、半夏一劑，黑苔即退。或不用桂枝，即枳殼、桔梗亦效。唐烈三云：凡舌黑如淡墨，不分燥潤，總屬腎水克心火，陰盛陽衰之候，宜溫補之法。若久病舌起煙煤，為胃虛液涸。亦有舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴，肢寒。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之。若燥者，宜甘寒益胃，若不渴，肢冷而潤者，知夾陰病也，宜甘溫扶中。若黑燥而中心厚苔者，為脾燥腎竭，急以鹹苦下之。若舌黑，望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，其邊或有白滑，其舌本淡而潤者，亦屬真寒假熱，治宜溫補。其舌心並無黑苔，而舌根有黑苔而燥者，熱在下焦也，宜即下之。若舌本無苔，惟舌尖黑燥，為心火自焚，不可救也。若全舌燥苔，由舌邊漸漸潤至舌心者，為病退佳兆。大抵辨舌之法，不論黃白灰黑，先宜區分燥潤，及刮拭堅鬆，以定胃腸津液之虛實，若無苔而舌色變幻，多屬心腎虛證，或肝膽風火證，甚則臟腑絕證。</p>

<h4>第二節　滑澀</h4>
<p>滑者津足，捫之而濕；澀者津乏，捫之且澀。滑為寒，寒有上下內外之分；澀為熱，熱有表裡虛實之辨。滑苔者，主寒主濕也。有因外寒而滑者，有因內寒而滑者。全舌淡白滑嫩，無點、無罅縫、無餘苔者，虛寒痰凝也。如邪初入里，全舌白滑而浮膩者，寒滯中宮，胃陽衰也。若全舌白而有點花、罅裂、積沙等苔者，真熱假寒也。（舌苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔，重刮則沙點旁或出血少許，此假證也，最易感人，宜辨之。）白滑者，風寒濕也；滑而膩者，濕與痰也；滑膩而厚者，濕痰與寒也；惟薄白如無，則虛寒也。但滑膩不白者，寒濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食即痰飲停胃也。白浮滑薄苔刮去即還者，太陽表證受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，邪在半表半裡少陽證也。王肯堂云：如舌上滑苔者，不可下，是邪未全化熱，猶帶表寒故也。及其邪傳里為熱，則舌上苔之不滑而滑澀也。舌上白苔而膩滑，咳逆短氣者，痰飲也。咳而口中有津液，舌上苔滑者，肺寒也。舌上無苔而冷滑者，少陰中寒也。臟結，舌上白苔滑者，難治也。舌色淡紅苔薄而滑者，內寒也。舌色深紅苔厚而滑者，外寒也。苔黃而滑，目黃，頭汗，齊頸而還，小便不利者，必發黃也。舌黑而滑者，水極似火也。黑舌俱系危證，惟冷而滑如淡黑然者，乃無根虛火，可以化痰降火治之，若黃苔光滑，乃無形濕熱，中虛之象。</p>
<p>澀為熱，苔薄而澀，舌淡紅者，虛熱也；苔厚而澀，舌深赤者，實熱也。苔白而澀，熱漸入里也；苔轉黃膩，深入胃也。舌白粗澀兼有朱點罅裂紋之苔，（粗則不光澤，朱點者顯其臟腑有熱，罅裂紋多因誤服溫藥之故，）白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，刮去垢泥後，底子仍留汙質膩澀，不見鮮紅，皆裡熱結實也。又有其白苔在舌，如面上敷粉，刮之多垢，其白色與舌為兩物，是實熱也。成無己云：舌上白膜白滑如苔，甚則或燥澀黃黑，是邪熱淺深之別也。若舌苔乾澀如雪者，脾熱也。舌赤明潤苔厚燥澀者，形氣病氣俱有餘。舌淡紅枯暗，苔薄冷滑者，形氣病氣俱不足。舌乾口渴，苔不滑而澀者，邪傳厥陰也。嘉約翰云：大抵初起白苔，而後乾燥，或粗澀，或硬，漸變黑色者，重也。更有血枯而津液不清，及不能改換炭氣，則遺毒而致病者，舌亦乾澀，此險證也。余如溫暑之證，其舌紅干，內臟發熱，及瘄痘者，其舌亦多幹澀。總之口乾者，舌汁少也。由此而推，而舌乾者澀，即知五臟內津液少也。凡病，舌先干而後漸潤者輕，舌先潤而後乾枯者重。</p>

<h4>第三節　腐膩</h4>
<p>腐者無跡，揩之即去，為正氣將欲化邪；膩者有形，揩之不去，為穢濁盤踞中宮。劉吉人云：腐與膩不同，腐者如腐渣，如腐筋，如豆腐堆鋪者，其邊厚為陽有餘，能鼓胃中腐化濁氣上升，故有此象。膩者則中心稍厚，其邊則薄，無毛孔，無顆粒，如以光滑之物刡刮一過者，亦有刮而不脫，滿積而干，而舌本尚罩一層黏涎，此為厚膩之常苔，為陽氣被陰邪所抑，必有濁濕、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病，宜宣化。一為陽氣所餘，一為陽氣被郁。蓋厚腐之苔，無寒證，由胃陽上蒸，濁氣上達，故苔腐厚，忌用溫燥宣化之劑，尤忌發表，宜清降導下。或中有直槽，氣虛不能運化之故，宜補氣，不得因苔色尚白而溫表之，宜燥之，犯之必變灰暗，不可不知也。厚腐雖由胃中腐濁上泛，然尤有膿腐、黴腐之別，如舌上生膿腐苔，白帶淡紅，黏厚如瘡膿，凡內癰多現此苔。肺癰及下疳、結毒多白腐，胃癰多黃腐，肝癰多灰紫腐。若黴腐滿舌，生白衣為黴苔，或生糜點如飯子樣，謂之口糜，此由胃體腐敗，津液悉化為濁腐，蒸騰而上，循食道上泛於咽喉，繼則滿舌，直至唇齒上下顎皆有糜點，其病必不治矣。（上參《通俗傷寒論》。）《醫原》云：此因胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬不治。</p>
<p>苔黃而膩，為痰熱、濕熱；黃膩而垢，為濕痰初結、腐氣不利及食滯；滑厚而膩，為熱未盛，結未定，宜清下之。黃腐苔如豆渣炒黃堆鋪者，下證也；白滑而膩者，濕濁與痰也；滑膩厚者，濕痰與寒也。滑膩不白為濕痰；兩條滑膩，非內停濕食即痰飲停胃。舌苔黑而濕滑者，臟結證也。劉吉人云：黃苔無孔而膩，水黃舌，如雞子黃白相間染成之狀，此黃而潤滑之苔，為痰飲停積溫濕正候，或為濕熱病而有水飲者，或熱傷胃陰，誤服燥藥變生此苔者，宜以脈參斷。</p>

<h4>第四節　糙黏</h4>
<p>糙者穢濁也；黏者痰涎也。苔白如糙石糙手者，此燥傷胃汁，不能潤舌，腎氣不能上達之候。亦有清氣被抑，不能生津者，如舌苔黃黑相間，如鍋焦黃色，摸之刺手，看之不澤，如胃中津液焦灼，舌乾口燥之候。然亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而化為津液者，當以脈證分別斷之。凡黃苔有質地而起濁腐而動者，邪已結里，黃濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結，焦黃則熱甚，宜下之。平人舌上有黏黑苔垢，拭之不淨，經久不退，且口甜氣穢，便是胃脘發癰之候，宜涼膈散下之。若津液如常，口不燥渴，身發熱而苔自滑，迨寒化熱，則舌苔不滑而枯，以熱耗津液，糙者津液已燥也，若舌燥苔漸厚，是邪熱入胃挾濁飲而化火也，此時已不辨滋味矣。迨厚苔而轉黃黏，邪熱化火已入陽明胃府。若熱甚失治，津液漸枯，則舌苔黑色，胃火已甚也。若擦去厚苔，而舌底紅色者，火灼津虧也，此皆表邪傳里，由津液多少之變也。</p>

<h3>第十四章　辨舌之苔垢</h3>
<p>苔者如地上之草，根從下生；垢者如地上浮垢，刷之即去。無根者，表分濁氣所聚，其病淺；有根者，邪氣內結，其病深。有根之舌，又當辨其無病常苔及病時所變，有無食物觸染與苔之偏全與厚薄。偏者，邪結一臟；全者，苔全鋪滿舌也。有虛有實，厚者邪重，薄者邪輕，及化退先後，鬱滯內結，然後參以脈證，則寒熱立判，虛實可辨。茲將各節列舉於下。</p>

<h4>第一節　常變</h4>
<p>常者舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔。變者如苔色一日數變，或由白而黃，（由白變黃，以嫩黃色者為順，）由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。感變緩變者吉，暴變驟變者凶。欲知其變，先察其常。如平人無病常苔，宜舌地淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤內充，白苔不厚，或略厚有底，然皆乾溼得中，斯為無病之苔，乃火藏金內之象也。所謂變者，有因感觸而變，有因得病而變者，有因病中誤藥而變。感觸及因病而變者，如陰虛火旺之人，平時舌質淡紅無苔，偶因用力過度或行路太急，則舌質驟變深紅；或常舌淡紅，素不飲酒，而強飲至醉，則舌亦變深紅，甚則紅紫；或平時舌淡紅無苔，在早起食物未進之前，亦有淡薄白苔一層，食後仍退者，亦有平時苔潤，在臥時口不緊閉，則醒覺後舌必乾燥，因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出，故舌乾燥也。亦有在惹厭之時，舌小而尖；痰阻胸膈之時，舌胖短而潤。在暈厥並停呼吸之時，舌之熱度減少；在霍亂吐瀉時，舌之熱度更極少，並其呼吸亦稀；在熱病熱退後，再用涼降藥太過，舌色先青，而後黑潤而冷，呼吸氣亦稀而寒。新病血足者，色或鮮紅：久病血枯者，色必淡白。周雪樵云：血熱而多則舌色紅，血寒而少則舌色淡，此皆余之經驗也。利濟外乘雲：無病之舌形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為鬆而軟，並有牙印者，或當伸出之時潤而軟弱，或收束緊時而成尖鋒，此因無病時各有稟體之不同，故舌質亦異也。其他如常人胃氣現於舌，舌上亦必有淡白薄苔，一經感寒，白苔必滑，舌質淡紅；傷暑傷熱，舌質必紅，即或質上有苔垢，亦必薄白。然亦有無病常見白厚苔者，多里滯脾虛濕勝也。有病而苔不顯者，多中虧胃枯液涸也。病本無苔而忽有者，胃濁上泛也；病本有苔而忽無者，腎陰將絕也。苔之變色，亦有因誤藥而致者。如唐笠三云：常人舌上必有薄白苔垢，俗醫誤用消導藥，以致光赤無苔。必須調養胃氣，至漸能思食，則白苔亦漸生。余常見久病厚苔滿舌者，一用消攻藥，忽然退去，光而且燥，乃胃氣漸絕之徵。劉吉人云：如白如銀色者，謂光亮似銀，此熱證誤補之變苔也。白如旱菸灰色者，不論潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底者，謂有如銀錠底式，此因熱病誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此因熱病誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也。如中心開裂，則為虛極反似實證之候，宜補氣養胃，更參脈症分別之。又如婦人病傷寒，舌最易生黑苔，不得遽以為凶，若內有瘀血，舌即轉黑，雖有內熱而不遽生芒刺。若瘀血兼挾痰水，則苔灰黑。有煙癮之人，苔亦常帶灰黑糙刺，此非內有真熱，乃肺胃津傷耳。凡見灰黑之苔，無硬刺者，必須兼用行血。若火證熱甚現此苔，必有神昏譫語，灼熱便利症狀，無寒熱者，必胸膈有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。</p>

<h4>第二節　觸染</h4>
<p>林慎庵云：凡臨證欲視病人舌苔，必須禁飲湯水，余謂亦有未然。若灼熱液涸之人，舌乾焦黑糙，舌縮口內無津，必須先潤以湯水，其口能開，舌可舒伸。苔之燥潤糙黏，須以指摸為準。若舌本紅白，偶食酸甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷白苔則成黃色，食橄欖則成黑色，然染成之色必潤而不燥，刮之即淨。如虛寒舌潤能染，若舌苔乾燥，實熱之證亦不染也。章虛谷云：有黃白苔垢而食酸味，其色即黑，尤當辨其潤而不燥。又如燈下看黃苔，亦似白色。凡吸菸之人，無病常見燥苔，一經染病，不拘白苔黃苔，必兼灰黑或兼裂紋。故臨診之時，先須問其吸菸與否，常苔染苔，斯可攸分。爰吸菸之人，上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦則寒濕也，其熱在腑，其虛在臟，且脈象便尿亦與常人不同，雖然我民國政府菸禁森嚴，吸食之人，漸次絕跡，然於診斷上，仍須備具一格耳。余如因受事物感觸，舌亦變色，宜參前節常變互考。</p>

<h4>第三節　全偏</h4>
<p>全者，苔鋪滿地也，為濕痰滯中。偏者，其苔半布也。有偏內偏外偏左偏右之分。凡偏外者，外有苔而內無也，邪雖入里，而尤未深也，而胃氣先匱。偏內者，內有苔而外無也，里邪雖減，胃滯依然，而腸積尚存。及素有痰飲者，亦多此苔。偏左滑苔為臟結證，邪併入臟，最為難治。偏右滑苔，為病在肌肉，為邪在半表半裡。再看苔色，以分表裡。白色多表證，宜和解。黃黑灰色多及生芒刺，黑點裂紋，皆裡熱已結，宜和解兼下。又有從根至尖直分二三條為合病。從根至尖橫分二三截為並病。（已見前橫直中，茲不再辨。）又如邊厚中薄，或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌中小舌者，傳變危象也。舌有中道一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。石頑曰：凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳變之邪、寒熱不和之候。舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中熱邪未散也；舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎也；舌根黑而尖黃者，乃邪熱將傳腎也；舌純紅而尖黑者，乃腎虛心火來乘也。舌中心紅暈而四周邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃重加生地而救之。舌中心灰黑，而四邊微紅者，乃邪結大腸也，下之則愈，不應，是腎水枯槁，又能潤之推送。舌外紅而內黑也，此火極似水也，亦宜下之。又如內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中可愈五六。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白，內或淡黃者，較前稍輕，俱可前法減制治之，十中可痊七八也。李梴云：舌黑有數種，有四邊紅，而中灰黑成路者，失下也。有黑圈者，過經未解也；有黑尖者，虛煩也。有舌見黃，而中有黑至尖，或雜黑點者，熱毒深也；有弦紅心黑，或白苔中見黑點者，表未解也。有根黑尖黃，脈滑者，可下之。脈浮者，可汗之。有尖黑而有亂紋，脈滑實者，急下之。脈數無力者，必發渴而死，此皆論遍苔舌也。若全舌光滑無苔者，虛寒也；有苔者，微熱也。滿舌俱白，隱隱黑色者，大虛大寒也。有苔散堆滿舌，如雪松厚滿邊者，胃氣絕心火自焚也。如全舌淡白兼微紅，無苔垢者，無病之舌也。若瘟疫見此舌，舌上必有煙霧白色蓋滿，外必有發熱惡寒等症也。若全舌苔白起砂，四圍肉色紫紅者（即白砂苔），為濕遏熱伏之溫邪伏於膜原者，宜達原以透邪。若四周肉色膩者，為白鹼色，為中宮濕阻氣滯，與食積相搏，宜淡滲兼消導。若黃苔見於全舌者，為臟腑俱熱。見於某部，即某經之熱也。若舌無苔，全舌黃如金色者，臟氣交絕也。</p>

<h4>第四節　薄厚</h4>
<p>苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有餘。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。白而苔薄者，寒邪在表或氣鬱不舒。薄白無苔為虛寒，白而苔厚者，為中脘素寒或濕痰不化。薄黃為熱，薄黃而滑，表猶未罷，熱未傷津。苔黃而厚，濕熱內滯。黃苔有根地而濁者，邪已入里，黃濁愈深入里愈深，熱邪愈結。若望之似有薄苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。若白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。凡舌苔初則粗白漸厚而膩，是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也，迨變黑則胃火已甚也，或干而燥裂則毒火更甚也。若苔厚漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也。平人舌中常有薄苔者，胃中之生氣也。《診家直訣》云：凡舌苔以勻薄有根為吉；白而厚者，濕中熱也；忽厚忽薄者，在輕病為肺氣有權，在困病為腎氣將熄也。劉吉人云：舌苔薄白，如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，如無表症，為飲停膈上也。如白而滑潤，如稠白豆漿敷舌者，傷寒、中寒、濕邪、痰飲等候也。若舌薄白不潤澤，舌質不甚紅者，傷燥表證也。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也，亦有如白豆腐筋堆舌者，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。謂有二三條白者，余則紅色，或圓或長，此胃熱痰滯，腐濁積聚，誤燥當下不下之候，過此不下，則無下證可見矣。若白而疏如米粉鋪紅者，傷寒傷暑初傳之候也。白如粟米成顆粒者，此熱邪在氣分也。</p>

<h4>第五節　化退</h4>
<p>《醫級》云：苔隨食化者，中虛之候，因朝起未食，則舌苔食後則苔退。又如舌苔忽剝蝕而糙干，為陰虛。剝蝕邊仍有膩苔為濕痰。剝換由尖及內，症可漸平。四圍旁退中留，胃敗變至。劉吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而後退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無，由舌根外達至舌尖，由尖而漸變疏薄，乃里滯減少，是為真退。由退而後生薄白新苔，乃胃氣漸復、穀氣漸進之吉兆。若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁存留，如豆腐屑鋪舌上，東一點，西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤用攻伐消導之藥，或誤表之故，胃氣胃液均被傷殘，故現此候。若滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點，或有發紋者，是為假退，一二日間即續生厚苔。亦有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋，或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭。若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣漸絕也，病多凶危。例如鳳溫之邪，首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳里，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚，由白而黃而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後苔始腐，腐者宣鬆而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。</p>

<h4>第六節　滯郁</h4>
<p>凡食滯於中宮，則舌現灰白；滯積甚，則黃厚。灰白宜消運，黃厚宜攻下。食消則苔必自退。邪郁於血分則舌紅，郁甚則舌紫。紫而枯燥者，血鬱熱甚也；紫而滑潤者，寒鬱血瘀也。若舌本紅紫雜現，而色不勻者，營血瘀滯也。郁於氣分者，則舌苔薄白，濕而不浮，苔如地生之草，胃氣和調，苔必升浮；中氣鬱滯，苔必緊閉也。陽為陰鬱則舌青，升陽則青退，陰竭則舌光亮，陰枯多死。</p>

<h3>第十五章　辨舌之顏色</h3>
<p>馬良伯云：舌根，心、脾、腎三臟之陰，司腸胃傳化之變。外淫內傷，臟腑失和，則舌上生苔。故白苔者病在表，黃苔者病在裡，灰黑苔者病在腎。苔色由白而黃、由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃、由黃而白者，病日退。吳坤安云：白苔肺經，黃苔胃經，黑苔脾經，絳苔心經，鮮紅膽經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。李纘文云：凡病在太陽、太陰，舌白；入胃則苔黃厚；入三陰則舌灰黃或黑。虛人舌多裂紋，津液少，舌光赤無苔。癆病、壞病，舌起白浮點，此皆一定之顏色也。其他如黑與黃間，紅與紫呈，白與黃雜，紅與黑形，此兼經互呈，猶當鑑別。茲分類條辨於下。</p>

<h4>第一節　白苔肺經</h4>
<p>吳坤安曰：肺主衛主氣主皮毛，風寒先入皮毛，內應乎肺，又太陽經亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。</p>
<p>舌無苔而潤，或微白薄，（風寒在表，故無苔而或薄白者，）風寒也。外證必惡寒發熱，而口不渴，宜溫散之。</p>
<p>舌苔白而燥刺者，溫邪也，外證初必微寒，繼即發熱不已。此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。</p>
<p>舌白而黏膩者，濕邪在於氣分也，外證必發熱、頭重、身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。</p>
<p>肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。</p>
<p>凡風寒濕初中皮腠，則苔白薄，當疏散之。寒濕本陰邪，白為涼象，故白苔滑者風寒與濕也；白滑而膩者濕與痰也。滑釉而厚者濕痰與寒也。但滑膩不白者濕與痰也。兩條滑膩者，非內停濕食即痰飲停胃，亦宜溫化。</p>
<p>白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，而口甜者，為脾熱濕聚，當用佩蘭葉、白蔻、滑石、通草，芳淡而化之。</p>
<p>舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開肺化濁。</p>
<p>舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。</p>
<p>舌苔薄白而干者，為肺津已傷，宜用清潤之品，如麥冬、銀花露、鮮蘆根等。</p>
<p>白而燥者，肺陰亡也，宜麥冬、花粉、元參之類。</p>
<p>白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，宜加甘草於滋潤藥中，使之甘守津還之意。</p>
<p>舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜急下之，白燥而厚者，調胃承氣下之。</p>
<p>苔白底絳，為濕遏熱伏，防其就干，當先泄濕透熱，再從里透外，則變潤矣。初病舌就干，如神不昏，急加養正透邪之藥；神已昏，則已內匱，脈沉脘悶，則為痰阻於中而液不上潮，補益未可投也。</p>
<p>苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢而鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原遠出矣。</p>
<p>苔白不燥，而口中自覺黏膩者，濕漸化熱也，宜用厚朴、檳榔等苦辛微溫之。</p>
<p>苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化熱也，宜用淡滲苦降微涼之。</p>
<p>苔白不燥，而渴喜熱飲者，邪已化熱，而痰飲內盛也，宜用清熱而蠲飲。</p>
<p>初病舌苔白燥，症見發熱口渴、咳嗽喉痛者，風溫入肺也，宜輕清涼解肺經，如桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、焦梔、桔梗之類，忌用辛溫。</p>
<p>苔白滑而脈右緩者，穢濕著里邪阻氣分也，宜草果、楂肉、神麯以運脾陽。</p>
<p>白苔漸退而舌心反見裂紋者，此濕熱己轉燥矢。</p>
<p>苔白滑而光亮無津者，此濕蘊津傷之候，勿投香燥。</p>
<p>苔自而滑厚者，寒飲積聚膈上，又臟結證也。</p>
<p>白浮滑薄，其苔刮之即還者，太陽表分受寒邪也。</p>
<p>白浮滑而帶膩帶脹，刮之有淨有不淨者，傷寒邪在半表半裡也。</p>
<p>全舌白苔浮膩浮脹，漸積而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。</p>
<p>苔白厚粉濕滑膩，刮稍淨而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也，用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。</p>
<p>滿舌苔白，干膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裡熱結實也。</p>
<p>舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也，不治。</p>
<p>舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點者，胃體腐敗也，多死。</p>
<p><u>粉白實熱</u>　馬良伯云：舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說並以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱。粉白乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執，舊說視為白苔則大誤矣。又有舌正赤苔如積粉不滑，外證若煩熱發渴，亦當以白虎清內熱也。又脾胃有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。</p>
<p><u>全白虛寒</u>　王晉三云：戊午歲之疫，舌苔白者居多。傷寒臟結證，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑑》白苔十九症，皆用汗下辛熱之法，余閱歷多年，未有能治之者。夫白苔雖有白滑、白屑、白粉之異，原其義皆由熱勝寒復、火勝水復，熱極反兼勝已之化也。用炮薑、附子，則白苔厚而液燥；用芩、連，則手足冷而陽脫。余尋思舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汁泄衛，肉桂通營，人參、南棗、當歸助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名曰薑桂湯，（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，上水二鍾，煎八分，沖薑汁，分三服，隨時服之，）宗仲景心營肺衛立方也。按溫熱證初起舌白，瘟疫證舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，乃疫邪初入募原未歸胃府，當即與透解，如前條粉白證是也，此方不可誤投，《治法匯》曰：脾熱則舌滑而苔，脾閉則白苔如雪。陳准齋云：二句不論內傷外感，皆以脾熱閉論，大抵當以症象參脈互斷之，不可專執舌苔。</p>
<p>沈堯封云：項腫如匏，按之熱痛，目赤如血而足冷便泄，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。堯封云：此虛陽上攻也。唇上黑痕一條，如干焦狀，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虛寒確據，沉便泄足冷、脈濡，斷非風火。若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內里安貼如平人者乎？按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痹，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項如冰，渾身青紫而死之類也。末句辨證，尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此者，雖足冷便瀉，脈濡不空，猶未能決為真寒也。上二條錄之，以反復探察白苔之實熱虛寒也，因症狀疑似難明，故特列專條以申辨之。</p>
<p><u>白兼黃</u>　凡白苔由白轉黃者，風熱從火化也，治宜清泄。有苔而黃白者，熱滯胃脘也，宜枳實、厚朴、元明粉之類。舌苔白中帶黃，或微黃而薄者，邪初入陽明也；如兼微惡寒，猶帶表證也，宜涼散之。舌苔由白而黃者，白苔主表，黃苔主裡，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必苔純黃無白，邪方離表而入里。苔黃白相兼，而脘悶者，外邪未解而里先結也，宜輕苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣氣滯。舌尖白根黃不甚干，而短縮不能伸出者，痰挾宿食也，宜下之。</p>
<p><u>白兼紅</u>　凡舌苔先白後紅者，溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入氣分而後入營分也。白中帶紅，外症初起微寒，繼即發熱不已。口渴者，此濕邪之輕症也，宜芩梔翹赤等清解之。紅中兼有白苔者，更感非時之寒也。舌白無苔而兼淡紅者，肺胃虛寒也。苔白底紅，脈形弦細者，陰虛而挾濕熱也。四邊色紅，中心干或白燥，外症煩渴煩熱者，乃上焦氣熱爍津，宜急散無形之熱，此非邪入血分，勿用血分藥。左半邊光紅，右半邊白苔，濕滑如水晶粉團之色者，此肝營被劫，而痰濁又變於胃也。</p>
<p><u>白兼絳</u>　凡舌苔白而底色絳者，濕熱自氣分傷營也，及濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即干也，從里而透於表則變潤矣。舌苔白膩，底絳尖紅者，濕遏熱伏之徵也。色絳而白苔滿布者，肺胃熱也，宜清肅肺胃。若兼神氣昏普者，伏痰內盛也，宜兼開其痰熱。舌底絳，望之黏膩，獨舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑內挾痰飲也。深絳而苔白厚膩者，溫邪入營而兼伏濕也。</p>
<p><u>白兼灰</u>　舌白滑灰者，寒濕也，灰白不濁者，寒兼痰濕也。為陽氣不化，陰邪奎滯，不可亂投苦寒滑泄以傷陽。從根至尖白，中直紋兩條，灰色而潤者，濕熱兼夾陰寒食也。舌白半邊苔灰而滑者，傷寒半表半裡證也。</p>
<p><u>白兼黑</u>　凡白苔帶黑點，或苔見黑紋而黏膩者，太陰氣分之濕也，宜行濕和脾。黑苔望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，或邊有白苔，其舌本淡紅而潤者，假熱也，治宜溫補。全黑由淡白忽然轉色，其間無變黃之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必淨，濕之必潤，外症唇白不紅，為寒結在臟，真寒假熱也。從根至尖白，中直紋兩條黑潤者，夾陰寒證也。尖白根黑者，傷寒半表半裡也。</p>
<p><u>白兼青</u>　凡舌色㿠白兼青者，中焦生氣已絕也，不治。</p>
<p><u>白兼黃紅</u>　凡絳色中兼黃白苔者，為熱初傳營分，氣分之邪未盡也，泄衛透營兩和之。</p>
<p><u>白兼黃黑</u>　凡白苔變黃，由黃變黑，刮之不脫，濕之不潤者，為寒邪傳里，化火熱極傷陰也；甚則芒刺干焦罅裂，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。中間一拇指大黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。由白苔漸黃而灰黑者，傳經證也，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病合病，寒熱不和之候。</p>
<p><u>白兼灰黑</u>　凡白苔而灰黑，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。</p>
<p><u>白兼絳紫</u>　凡苔白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入膜原，未歸胃府也，急宜透解，勿使傳入而為險證也。</p>

<h4>第二節　黃苔胃經</h4>
<p>陽明燥金從土化，故黃色應胃，蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表入里。</p>
<p>如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微寒惡寒宜涼散之。如苔黃而燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類清之可也。如厚黃燥烈，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，宜承氣湯下之。若嗜酒之人，濕熱內著，從飲食中得之，苔必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心湯最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。舌黃或渴，當用陷胸瀉心。若光滑者，乃無形濕熱已有中虛之象，大忌前法，其腹或滿或脹或痛，此邪已入里，表證必無，或十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未見此舌，不宜用此法。舌中苔黃而薄者，脾熱也；舌中苔厚而黃者，胃微熱也。黃苔不甚厚而滑者，表猶未罷，熱未傷津，猶可清熱透表；黃薄而於者，邪雖去而津受傷也，宜甘寒輕劑養之。苔或黃或濁而有地，並不光滑，並脘中痛或痞脹者，邪已入里，當用苦辛泄之，以其入腹近也。或黃或濁而光滑者，此無形濕熱也，只宜開泄橫疏，如杏蔻橘桔等味。老黃色或中有斷紋，而臍以上之大腹或滿或脹或痛者，邪已入里也，當下之。舌中有黃燥苔者，腸中有燥矢也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法。舌苔黃而脈沉實者，邪積聚於陽明也。平素多黃苔者，其人必胃熱。黃苔刮之潔淨光明，見淡紅潤澤底者，為無病矣，黃苔刮之，仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層，或竟不脫者，均熱證也。淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃厚膩者，大熱也；老黃芒刺焦裂者，熱極也；全舌黃苔者，臟腑俱熱也；黃苔滑厚而膩者，熱未盛結未定也。冬時未可遽攻，夏月伏陰在內，裡熱即熾而苔不燥，即當用下。黃燥而生芒刺，中心瓣裂者，熱結甚也，當速下以存其陰。</p>
<p><u>黃兼紅</u>　凡熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩者，為濕遏熱熾，將燥未燥也，又陰液已傷而濕熱猶盛也。四邊色紅中心干或黃，並煩渴煩熱者，乃上焦氣熱灼津，急用涼膈散，散其無形之熱，勿用血藥。</p>
<p><u>黃兼絳</u>　凡苔黃不甚厚而舌絳者，熱初入營，邪結未深也，尚可清熱，以辛開之藥從表透發。</p>
<p><u>黃兼灰</u>　凡舌先灰滑後黃燥，大便堅結，為濕久生熱，熱必傷陰也。</p>
<p><u>黃兼黑</u>　凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者，太陰濕熱內結，宜利濕清熱。邊黃，中心焦黑起刺，外症兼臍腹脹滿硬痛者，陽明裡證也，宜下之。舌芒刺焦裂老黃，夾黑色苔者，裡熱極也，亦宜下之。舌燥苔黃中黑通尖，下利臭水者，腸胃腐敗也，十不救一。舌苔老黃，甚則黑者，黑水色也，火極而似水也。</p>
<p><u>黃兼紅黑</u>　凡舌反赤為黃，反黃為黑者，乃熱極反兼水化，至危之候也。紅中兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。黃赤兼黑者，此名黴漿色，乃臟腑本熱而夾有宿食也，且內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者，皆有之。</p>
<p><u>黃兼青紫</u>　凡苔黃厚而舌中青紫者，陰寒夾食也，甚則碎裂，口燥而舌不幹，宜斟酌溫下之。</p>

<h4>第三節　紅色膽經</h4>
<p>少陽相火從火也，故紅色應膽。少陽以木火為用，溫邪內發必借少陽為出路，乃同氣之應也。如淡紅嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕者。初起微寒，繼則發熱不已，口渴甚者是也，宜柴芩梔翹等清解之。如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹丹等清解之。如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也，症非輕渺，速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。凡風溫瘟疫等證，如舌苔鮮紅者，當從手少陰治，或從手厥陰心包絡施治，亦即是治心。如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。舌尖紅而出血者，心經邪熱壅盛所致，亦宜清之。舌尖赤者，心熱也；尖赤而起芒刺者，心熱甚也；舌邊色赤者，肝熱也；甚則起芒刺者，肝熱極也。舌形胖嫩而色淡紅，外症見躁擾不安，六脈遲微或動氣內發，腹寒畏冷或初起吐利，手足逆冷或格陽躁狂，六脈洪數無根者，為腎氣大虧，坎中火衰也，宜益火之源。更衣後舌苔去，而見淡紅有神者，佳兆也。淡紅無神，或干而色不榮者，為胃津傷而氣不化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。紅嫩如新生，望之似潤而燥涸殆甚者，為妄行汗下以致津液內竭也。多不治，舌乾紅知飢善納者，水虧陽亢，土燥於中也，宜投鹹苦寒劑。舌心乾紅者，為陰傷也，宜用甘寒。平素舌多紅赤者，其人必營虛；全舌淡紅不淺不深者，為無病，平人之常苔也。全舌無苔色淺紅者，氣血虛也；全舌無苔色赤紅者，臟腑俱熱也；全舌純紅而有黑小點者，臟腑皆熱極也。舌色鮮紅無苔點，舌底無津，舌面無液者，陰虛火炎也；舌色的紅無苔點而膠干者，陰虛水涸也；舌色灼紅無苔點，而有裂紋者，陰虛火炎也。舌紅中有裂紋如人字形者，心火燔灼熱毒炎上也。紅舌中有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也。舌紅碎痛者，肝家風火炎炎之勢漸迫心君也。舌光如硃紅柿者，君火上炎也，又相火下熾引動君火，皆危險之候也。</p>
<p><u>紅兼灰</u>　凡舌紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也。</p>
<p><u>紅兼紫</u>　凡全舌無苔，色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也，中時疫者有之，誤服，溫補者亦有之。</p>
<p><u>紅兼青</u>　凡舌淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者常有之，久痢虛極者亦有之。</p>

<h4>第四節　絳色心經</h4>
<p>凡邪熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。心主營主血，舌苔絳燥，邪已入營中，宜清絡中之熱，血分之火，忌用氣分藥。馬良伯云：滿舌明紅，並無他苔者為絳色，心之本色也。舌絳而潤為虛熱；舌絳而干為實熱；絳而起刺為熱甚；絳而光嫩為陰液不足；絛光燥裂為陰液大傷。凡溫病熱病、瘟疫、傷寒，邪熱內傳，三焦熏灼，心包先受熱蒸，則本臟之色見，故治宜清心存陰化熱。章虛谷曰：熱入營分舌色必絳。風熱無濕者，無苔或有苔亦薄；熱兼濕者，必有濁苔而多痰也。然濕在表分者亦無苔，或有苔亦薄，其脈象必細澀也。溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌苔先白後紅者，邪先入氣分後入營分也，如初起舌即絳色者，邪不入氣分而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、鮮地、丹皮、元參之類。凡初傳絳色，中兼黃白色，氣分之邢未盡也，泄衛透營，兩和可也。白苔邪在氣分，宜解表，忌清裡。絳苔邪在營分，宜清熱，忌發汗。絳純鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、鮮菖蒲等清泄之。若平素心虛有痰，外熱一陷里，絡就閉，有痰者必有舌苔，心虛血少者，舌色多不鮮赤，或淡晦無神，邪陷多危而難治。若邪火盛而色赤，宜牛黃丸。痰濕盛而有垢濁之苔者，宜至寶丹以開其閉。再邪己入營，則舌色絳，胃火爍液則中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，宜鮮生地、犀角、黃連、石膏等，以清營熱，而救胃津，或白虎湯加犀、地、竹葉、蓮心、黃連亦妙。若干絳延及舌尖者，為津干火盛，宜玉女煎再加西洋參、花粉、蔗漿、梨汁。舌尖絳獨干者，此心火上炎，其熱在氣分者必渴，以氣熱爍津也。熱在血分，其津雖耗，其氣不熱，故口乾而不渴也，宜導赤散加童便治之。舌絳赤，外症耳聾目赤者，為溫病從少陽發出也，宜犀角、鮮大青、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。舌赤無苔，其症神昏內閉，此係濕熱傷陰，宜犀角、鮮地、銀、翹，菖、郁、蘆根、梨汁、竹瀝、薑汁等。絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品，如炙甘草湯去薑桂加蔗漿、石斛、飴糖。舌絳而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳望之若干，捫之原有津液者，此津虧而濕熱熏蒸，將成濁痰矇蔽心包也。舌絳而苔滑澤者，溫邪入營而平素有痰也。絳而抵齒難伸出口者，痰阻舌根有內鳳也。舌絳無苔無點，光亮如鏡，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液而咽乾滯澀不等，紅光不活，絳色難名者，水涸火炎，陰虛已極也。舌絳無苔，乾枯紅長而有直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。絳舌者，因實熱證誤補、溫補，灼傷真陰，或誤服滋補膩澀酸斂膠黏，實熱引入陰分，俾鬱火耗爍真陰，致現此舌，而為陰虛難療矣。舌雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之，緩則恐涸極無救矣。病後絳舌如鏡光亮，或舌底嗌乾而不飲冷者，腎水虧極也，宜急救其津液，否則立涸矣。舌尖獨紅絳者，心營暗熾也，宜犀、羚、鮮石斛、鮮生地等。舌根絳者，血熱內燥也。全舌無苔色深紅者，氣血熱也。舌肉絳者，邪居血分也。舌絳不渴，夜甚者，邪入營也。無苔而紅絳者，熱傷血分也，宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。舌色絳而潤者，虛熱也。舌色絳而干者，實熱也；絳而起刺者，熱甚也；絳而有黃白碎點者，將生疳也；絳而光者，陰液不足也。滿舌紅紫色而無苔者，兩色合而成絳，腎虛也。</p>

<h4>第五節　灰色脾經</h4>
<p>灰色苔者，即黑苔之輕也。如以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治。為痰水注於脈中，致微絲血管停阻而淤而呈斯苔。然有直中傳經之殊，蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，由黃而灰，或生芒刺、黑點、紋裂、乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。舌灰而潤，並無苔垢，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒及停飲蓄血證，當用消、用補、用燥、用攻因證而治。又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過傷陰使然，急宜救陰津，因不得用硝黃，亦不可用姜附。灰色即黑之輕也，與黑同治。兼有表者雙解散，下利者解毒湯，內實者承氣湯。但少陰寒證亦見灰色，見在一二日無苔而冷滑是也，四逆湯主之，下利者理中湯。舌中尖見灰色者，外症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔，乃傷寒邪入厥陰也，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣湯與白虎湯合用。全舌純灰無苔而少津者，火邪直中三陰也，宜三黃白虎大承氣並用。舌苔灰色重暈者，為溫病熱毒傳遍三陰也，急去表藥，用涼膈散合承氣以下之。舌灰唇焦者，中焦有濁積也。</p>
<p>舌灰目黃者，濕中生熱也。舌灰齒煤，其脈細澀若無，身已不熱者，此火過呈炭，須大劑補陰，宜熟地、西參、麥冬、阿膠、龜板、雞子黃等，不必寒涼，以其病已無熱也。無苔而有如煙煤隱隱，並不渴，肢寒而潤者，挾陰病也，宜甘溫扶中。無苔如煙煤隱隱，口渴煩熱者，平時胃氣燥也，宜甘寒益胃。久病舌起煙煤者，胃虛液涸也。凡舌見灰色者，病皆非輕，均里證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳里證，有時疫流行證，鬱積停胸證，蓄血如狂證。其證不一，治法不外寒涼攻下，寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得以此言為戒伐焉。</p>

<h4>第六節　黑色脾經</h4>
<p>大陰濕土所主，而水就濕，故脾家見症，每每舌現黑色。有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者為真臟中寒，此寒水凌心，腎氣外現，急宜用溫，稍緩則誤事。有中黑而枯，並無積苔，邊赤不絳或略有微刺者，為津血燥證，急宜養陰生津，誤用攻下或溫經皆必死。夏月中暑，多有黑苔，為濕痰鬱熱，亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。有苔黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，乃肝絕，皆不治。若黑薄而潤滑者可治。如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。若雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。若黑而燥刺，是陽證注入太陰之熱邪，宜清火解毒，兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣。是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。如舌苔黑刺，大便閉結，臍腹硬滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治，不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，間有生者。以上吳坤安辨黑舌法也。</p>
<p>凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如沙皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，復用寒冷，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌以一黑色，一屬寒水侮土，一屬腎氣凌心。蓋寒水侮土者，其黑色正聚於舌中，系陰甚於內，逼陽於外，外假熱內真寒，格陽證也，宜附子理中湯。腎氣凌心者，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤在所不拘，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，宜人參八味湯。若是實火證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳，此一虛二寒症，皆驗舌所必知，為楊云峰之言也。黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。世多習而不察，率投苦寒，遺人夭殃，殊不知脈虛數或微細，胸腹無脹滿，日多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者苔黑而鬆，加桂、附、五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此余所親驗，故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅鬆，以定虛實寒熱為要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒熱之分，辨別不精，死生立判。汪苓友謂舌苔雖黑，必冷滑無芒刺，斯為陰證無疑，誠扼要之言也。舒馳遠《傷寒集註》云：黑苔干刺為二症，一為陽明熱結，陰津立亡，法主大黃芒硝，急奪其陽，以救其陰，陰回則津回；一為少陰中寒，真陽霾漫不能熏騰津液，以致乾燥起刺，法主附子、炮姜，急驅其陰，以回其陽，陽回則津回。據此則黑苔冷滑者，必無陽證，而黑苔干刺者，有陽證復有陰證矣，臨證者可不慎歟。苔黑而口黏淡者，當從太陰脾濕治，不可便泥腎氣凌心也，其因亦不僅虛寒、實熱、伏痰、挾血而已也。舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；舌心有黑燥苔者，腸中有燥糞也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法治之。舌中心焦黑者，腎陰涸心胃火熾也，宜犀角地黃湯清之；舌中苔黑燥而連牙床，唇口俱黑者，胃將蒸爛，非生大黃等大劑不能救也。然以舌燥不燥為別，黑而不燥者非是。舌根黑苔而燥者，熱在下焦也。舌本無苔，惟尖黑燥者，為心火自焚，不可救藥。黑苔焦枯者，火熾水竭也，不治。中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋者，胃經實熱，非六氣侵擾也，宜白虎三黃等；中黑無苔，而舌底濕嫩光滑無點紋者，胃經虛寒也，宜理中溫之。初病遍舌色黑而潤，發熱胸悶，外無險惡情狀者，此胸膈素有伏痰也，宜用薤白、瓜蔞、桂枝、半夏即退，或去桂枝用枳殼、桔梗亦效；舌黑濕滑無苔，無朱點，無芒刺，不罅裂，刮之明淨如水浸獵腰，有淡淡融融之形，外症口不苦、唇不燥者，為臟腑極寒也。全黑無苔而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，熱極也；全黑無苔而無點無罅裂，乾燥少津，光亮似鏡者，即絳色之變，陰虛腎水涸也，孕婦亦有之，宜大劑甘寒；全黑無苔，有點有罅乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也，宜大劑苦寒。黑色暗淡無苔，無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。舌淡黑如淡墨，乃腎虛火炎，為無根之火也。黑舌燥裂芒刺隔瓣者，津液焦灼，少陰真水垂涸，最為凶象。用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，舌質色紅者可治，急攻下其熱滯；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰己竭，臟色全露不治。苔黑腐爛者，心腎俱絕也，不治；舌黑而捲縮者，肝絕也，亦不治。舌黑咽燥煩渴不寐者，熱人心營而血液受劫也。</p>
<p><u>黑兼灰</u>　傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑者，此有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣湯下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。</p>
<p>淡灰轉黑者，傷腐脾胃也，不治。</p>
<p><u>黑兼青</u>　平素舌常如水黑青色者，其人多虛寒。若因跌僕而舌青黑者，瘀血內蓄也。因痘疹而舌青黑者，疫毒內陷也。因癰疽而舌青黑者，毒氣內攻也。因中寒而舌青黑者，邪氣入臟也。因發斑而舌青黑者，胃爛也。因痢疾而舌青黑者，胃腐敗也。</p>

<h4>第七節　紫色腎經</h4>
<p>少陰君火從火化，故紫色應腎。六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細，但欲寐為主病，示正氣之虛也。如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼譫語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。如舌形胖嫩，而色淡紅者，外症必見煩躁不寧，六脈遲微，或動氣內發，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格陽躁狂，六脈洪數無根，此腎氣大虧，坎中火衰，宜益火之原，人參八味湯主之。舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱閉，此為陰中兼陽，可兼陽明以治。凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證，不拘傷寒雜證。如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸。痢疾見此苔，胃陰已竭，必死。傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌苔去而見淡紅有神者佳。（上錄吳坤安《舌診》。）馬良伯云：紫如豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳里，表邪未淨也，既不可下又不可表，治宜清中以解外。若全舌紫光暗並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。若酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往亦見紫色苔。葉桂云：熱傳營血，其人素有瘀陽宿血，在胸膈中挾熱而搏，其舌色必紫而暗（暗即晦也），捫之潮濕不幹，以涼膈散加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症，乃其人胸膈中素有虛，瘀與熱相搏，宜犀、地、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。若晦而干者，精血已枯，邪熱乘之，故為難治。紫而腫大者，酒毒攻心也，於應用藥中，急加黃連以清之，深紫而乾涸者，酒毒內蘊也，紫如去膜豬腰者，危險之候也。舌斂束如荔子肉，而絕無津液者，亦危險之候也。</p>
<p><u>紫兼紅</u>　周澂之曰：紅紫二舌，均指舌質言之，固無紅苔，亦斷無紫苔。其有見紫苔者，必舌面己腐，或兼微黑苔，與赤紅相映而然也。舌紫腫大，而生大紅點者，熱毒乘心也，用導赤散加犀角、黃連、金汁治之，或稍加大黃。</p>
<p><u>紫而青</u>　淡紫而帶青滑者，寒證也，或為直中陰經證，治宜用溫。淡紫帶青而濕潤，又絆青黑筋者，寒邪直中三陰經，其身涼四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，回陽急救湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱。青紫無苔多水，滑潤而瘦小者，傷寒直中腎肝陰經，吳茱萸湯、四逆湯溫之。紫舌中心帶青或灰黑，下證復急者，熱傷血分也，宜微下之。</p>
<p><u>紫兼藍</u>　淡紫轉藍者，邪毒攻心也不治。</p>

<h4>第八節　焦紫肝經</h4>
<p>厥陰風木從火化，故焦紫應肝。舌苔焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已入肝臟之險症也。大便閉者，更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。</p>

<h4>第九節　青滑肝經</h4>
<p>肝屬木，故青色應肝。舌苔青滑，乃陰寒之象，急宜四逆吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆，筋急直視等症者，厥陰敗症也，不治。凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。舌邊色青者，有瘀血鬱阻也，有熱者用赤芍、生瓦楞殼、竹茹等治之。舌青口燥，漱水不欲咽，唇痿胸滿，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言滿者，內有瘀血也。產母舌青而面赤者，子已死於腹中也，古方用黑神散下之，或平胃散加芒硝，下之更穩。孕婦面舌俱青者，母子俱死。</p>

<h4>第十節　藍色肝經</h4>
<p>藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。馬良伯云：有苔滑中見藍色苔者，肝臟本色也，邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治，有微藍而不滿舌者，法宜平肝熄風化毒，舊法主用薑桂，邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外現，再用薑桂，是抱薪救火也。瘟疫及濕溫熱鬱不解，亦有此舌。感受不正之氣，蒸熱不解也，治宜芳香清泄。滿舌滑膩，中見藍色者，濕痰痰飲，為陰邪化熱之候，法宜清化。藍色苔者，濕熱鬱蒸也，舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者必死，宜大劑補肺脾而制肝木也。藍色有苔者，臟腑尚能生苔，雖傷未甚，猶可醫治。光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜即下之。周澂之曰：余嘗見癰厥及胃氣久痛者，舌體全藍，此亦瘀血在胃，肝氣不舒也，故青、黑、藍、絳皆謂之濁，皆竭血分，須辨寒、熱、燥、濕及痰、血、宿食、燥屎、癥塊而治之，總以鬆動血分為主。</p>

<h1>卷三</h1>

<h2>第三編　辨舌證治</h2>

<h3>第十六章　仲景察舌辨證法</h3>
<p>白苔《傷寒論》曰：陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小承氣湯上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。病如結胸狀，而飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白苔滑者難治。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。成無己曰：邪氣在表者，舌上則無苔，及邪氣傳里，津液結搏，則舌上生苔也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表半裡，或邪氣客於胸中者，皆舌苔白而滑也。《經》云：舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入里者也。陽明病脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裡者也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔，梔子豉湯主之，是邪客於胸中者也。臟結宜若可下，舌上苔滑者，則云不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之苔不滑而澀也。</p>
<p><u>乾燥</u>　太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心上至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。傷寒病，若下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴、舌上乾燥而煩欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。《金匱要略》云：肺中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胃中痛，不得轉側，食則吐而汗出也，腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。消渴病，渴欲飲水、口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。病人胸滿唇痿，舌青口渴，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。成無己曰：《經》云：傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之，是熱耗津液，而滑者，已干也；若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。</p>
<p><u>黃苔</u>　《金匱要略》云：病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。成無己曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色黑者，又為熱之極也。《黃帝針經》云：熱病口乾舌黑者死，以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部。心者火，腎者水，邪熱己極，鬼賊相刑，故知必死。觀其口舌，亦可知其順逆矣。</p>

<h3>第十七章　胡玉海察舌辨證法</h3>
<p>頭痛身熱惡寒，脈浮滑，陽明太陽。</p>
<p>身熱口燥，脈弦滑，陽明少陽。</p>
<p>身熱舌苔白，脈洪滑，正陽陽明。</p>
<p>舌苔微黃，正陽陽明。</p>
<p>舌苔前白後黃，正陽陽明（按：是上寒下熱、外寒內熱）。</p>
<p>前黃後白，正陽陽明（按：是上脘化熱，而中焦有水飲）。</p>
<p>四圍白，中間黃，正陽陽明。</p>
<p>白帶灰色，陽明將入太陰。</p>
<p>白帶有路，陽明太陰。</p>
<p>微白燥黃色，陽明太陰。</p>
<p>粉白微紅，陽明少陽。</p>
<p>無白微桃紅，陽明少陰。</p>
<p>前半紅，後半白，少陽太陰。</p>
<p>前半紅，後半黃，少陰太陰。</p>
<p>前半黃，後半黑，陽明太陰。</p>
<p>前半黃，後半赤，太陰少陰。</p>
<p>前半黃，後半紫，太陰厥陰。</p>
<p>純黑色，太陰。</p>
<p>純黃色，太陰。</p>
<p>黃分八字，陽明太陰。</p>
<p>一邊黃，一邊白，陽明太陰。</p>
<p>一邊黑，一邊黃，陽明太陰。</p>
<p>焦黑，太陰。</p>
<p>潤黑，大陰。</p>
<p>花黃灰黑，陽明太陰。</p>
<p>純紅鏡面，太陰（其形色光如漆桌，如光而不濕，舌下華池皆千者重，宜細審之）。</p>
<p>舌厚如三個厚，少陰。</p>
<p>舌闊如三個闊，少陰。</p>
<p>舌園，少陰。</p>
<p>舌平無尖，少陰（按：舊謂舌邊缺如鋸齒者死）。</p>
<p>白苔有一點點紅，陽明少陽。</p>
<p>白苔有一點點黑，陽明少陰。</p>
<p>白苔有一點點黃，正陽陽明。</p>
<p>尖紅後赤，少陰少陽。</p>
<p>尖赤後紫，少陰少陽。</p>
<p>以上三十五法，乃辨證之大略，余照此類推之可也。</p>
<p>廣東、福建、浙江、江蘇、揚州分野，魚鹽海濱之地，腸胃脆薄，氣盛血熱，所以風邪一客即病。頭雖痛，不如斧劈。項雖強，尚可轉側；背雖牽制，尚可動搖；風邪入胃，肺則凝塞。所以一日為風，二日為熱，三日為火，熱甚之故。熱與風火相搏，凝寒成毒。此毒，胃主肌，脾主肉，不在肉而在肌，肌毛竅之內也，故點點然如斑之狀，如疹之形，紅色鮮明，一日三潮，三日九潮，故毒必三日，雖不治，亦疏散也。脈左寸浮，右關滑，氣口大，無有正傷寒也，故太陽經雖病不病，此陽明之正病也，謂之陽明太陽。舌苔自，一日不口渴，二日不大便，至三四五六日，大便解，則腠理開，汗出而解。</p>
<p>如陽明第四日，血熱成毒，不能發越，毒郁在中，腠理不開，郁遏邪熱，則傳入少陽。一日口渴，左關洪大，右關洪滑，右寸氣口閉遏，此肺經熱邪沖遏，氣道不舒。斑在肌腠，血凝在皮，少陰雖然受熱，而未嘗著病。二日目赤，舌苔紅，耳鳴，左關脈洪大而數，此熱甚邪勝也。第三日譫語，不能眠，右關洪滑而實。四日斑出，則少解；斑不出，狂叫不安，右關滑實有力，左關脈洪數微弦，左尺脈虛大，此邪氣將入於裡。第五日，耳聾，不欲眠，起坐不休，譫語欲狂，此斑毒不得發越，口乾消水，舌苔紅黃色，邪尚未曾傳里也。舌苔紅紫色，將入於脾。右關弦，右關實，乙木怒極，熱鬱之甚，耳聾，腎之火閉也。斑毒出於胸項脊背，此陽邪有餘；隱於項脊背，此陽毒將陷於陰分。六日大便解，邪氣得下，斑必發出，六日不解，火氣閉於幽門，小便短澀，毒反熏胃，肺閉，大腸熱，目直視不欲見入，脈數，舌焦，邪傳太陰。目黃、面黃，此風勝濕鬱。第七日，耳聾，口渴目黃，兩顴黃赤，舌苔焦脈與六日同，此病尚在陽分未除，邪雖入里，猶可挽回。</p>
<p>少陽不得解，邪傳入里，流入太陰脾經，一日右關洪大而軟，左關弦勁，左寸閉，此熱邪客於包絡，神昏氣短，白珠紅。肺經鬱抑，斑毒，則頸項上見者紅色，兩頰無有，心胸不見，季肋有微點，腹上點點紅色，手臂前俱有紅色，舌苔黃黑，雖然傳里，陽證未除。二日右寸見弦脈，風邪客於肺，將發白斑，氣促者死，鼻煽者死，耳聾者生，面頰紅者生，閉目不欲見者生，魚口鴉聲者死。第三日，右關數，左寸不見，右尺洪大，此邪熱客於腎，唇紫，舌焦黑，目直視，不欲見人，此毒郁於小腸，燥糞不得下，斑隱於肉內，怒狂叫罵者生，口渴消水者生，小便不滋潤者死。第四日，左寸閉，左關弦，左尺洪大，右關虛軟，右寸見芤脈，右尺不見，血熱在中焦，斑見藍色。第五日，左右手關脈不見，兩尺洪大，聲嘶欲哭，斑郁不得發越，目黃，身黃者死。第六日，尺寸俱無，兩關弦緊，舌苔濕滑，此火盛感寒，頭涼，舌苔燥裂，仍以火論。或陽明第五日，斑發不透，邪毒不入少陽，竟人太陰，此非越經傳也，或飲食所傷，或藥餌所誤。太陰一二日，季脅痛，下痢，左關弦軟，右關弦長，氣口脈洪，尺脈大，口渴甚，嘴唇乾，舌燥，神氣清，舌苔黃厚，黑灰色。第三日，舌根黑，中黃，尖白，目赤，面青，左關脈數，右關滑大有力，肺脈大，兩尺脈閉，頭面有斑，頸項無斑，胸背有斑，肚腹無斑，此陽氣不得發越，陰氣凝塞。太陰四日，左三部閉，右關軟，肺脈大，尺脈洪，口渴甚，目紅，面赤，鼻青，唇黑者死。伏斑下陷，太陰五日，尺寸俱浮，右關芤，左關緊，時作寒戰，頭痛目赤，鼻黑舌青，唇紫者也，斑毒乘於肝，非傳厥陰，邪中厥陰也。太陰之脈利於無力，邪入於脾，氣盛血熱，流於四肢，分布百體，貫注於心，心神失司其權，是以相火之邪甚熾，心神與相火失位，則一身無所主矣，故四肢百骸俱痛，腹滿，口乾，舌黃舌黑，唇燥。五臟與大小腸、膀胱、三焦皆受其制，脈之細小者，胃氣不傷；脈之滑大者，胃氣已壞。胃主納穀，脾主消穀；胃主受納，脾主轉輸；胃之受納在於肺，脾之轉輸在乎肝。在上者為痰，在下者為糟粕。膈氣實則痰滯於膻中；心氣熱則糟粕滯於小腸。渴欲飲冷者，膈氣熱也；飲水不小便者，肺葉焦也。肺氣盛者，則大腸之道不行。夫邪在陰分，不利見陽脈；病在陽分，不利見陰脈。太陰之病，利於細小虛軟，不利於洪大滑實。通其經絡，導其閉塞，毋使風木成邪，致人九竅不通而死。太陰之脈非獨取右關，左寸左關右尺皆可概見也。獨肺居華蓋，肺氣凝澀，更利於細小，不利於實大。與正傷寒之病傳入太陰，皆脈大者病進，脈小者病退；有力者病進，無力者病退；滑實者病進，虛軟者病退；緊實者病進，芤軟者病退；洪數者病進，細軟者病退。如病之外現，目紅面紅，舌紅唇紅，手足搖動，坐立不寧，舌苔焦黑，此毒邪熾盛，脈見細小，此皆有胃氣，不可謂不治也。如目青面青，唇青舌白，脈見微細者，毒氣下陷，將出汗而死矣。太陰病，面赤目赤，唇紫舌黑，兩關見數脈者危，見促脈者死；面白目赤，鼻青唇青，舌苔灰色，左尺右關見緊脈者死；目赤面黃，鼻煽唇青，右寸見數脈，關部見弦脈，兩尺不應者死；神氣如常，舌苔微黑，兩關見革脈者死；舌黃目青，面白唇白，脈見微弱，手足厥冷，身發白斑者死；舌光如鏡，目紅面青，兩關洪大，兩尺洪數，兩寸不應，毒陷下焦，頸項斑不出者死；舌上芒刺，苔色灰黑，胸腹脹滿，渴甚不欲飲水，右寸見弦，右關見軟，左關見澀，結胸者死；舌尖平，季脅痛，舌苔焦黑，時下清水，口渴不欲飲湯水，左尺見結，右寸見代，右關見牢，熱結小腸死；舌苔黃白，點點紅紫，唇青面白，目赤，左關見軟，右關見牢，肺脈不應者死；舌苔厚白，上灰黑色，脾部乾燥，唇紅目赤，左關見軟，右關沉實，兩寸不應，頸項發白斑者死；舌苔紅紫，目赤面黃，唇乾胸滿，神氣昏沉，手足厥冷，右關不應，左關弦緊，左尺空大，斑毒陷下者死；舌焦圓厚，華池乾燥，唇焦齒黑，目紅面赤，神氣昏憒，脈見細小，頻叫不知人者死，知人者可生；大便頻解，不知人者死，大便頻解，漸知人者可生；舌不出口，發戰者死，大便解後，舌不潤轉者，死不治；大便解後，神氣條清，舌雖潤，即出汗者死；大便解後，脈見獨大，必定血從口鼻出，急服更衣散一服，使肝分得涼，臟血可生，如遲吐血必死。夫病至太陰，死證已多，若傳入少陰，則邪甚正衰，危者十九，死者亦多；傳入厥陰，則風木成邪，九竅將閉，不必細論矣。</p>
<p>凡舌紅面赤，而兩手見陰脈，或脈來搖擺無根，恍惚難憑，舌邊肝膽部位有一點點紅疱或紫疱如黃豆大者，此熱毒歸臟，或舌邊缺如鋸齒者，皆不治之證。在左肝膽位者重，在右者輕，在中間者更輕，察其脈，可救者須救之。</p>

<h3>第十八章　吳坤安察舌辨證歌</h3>
<p>六淫感證有真傳，臨證先將舌苔看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。（白苔主表，黃苔主裡，足經之邪，分表裡治之：白苔主衛，絳苔主營，手經之邪，分心營肺衛治之。邵仙根評。）</p>
<p>凡診傷寒，當先察舌之形色，分別足經、手經、衛分、營分、在表、在裡，再參脈證施治，無不獲效。若拘定足六經治病，非但無效，且病亦鮮有合乎六經者。</p>
<p>白肺絳心黃屬胃，紅為膽火黑脾經。少陰紫色兼圓厚，焦紫肝陽陰又青。（此條統論手經、足經，以舌之形色辨之。邵仙根評。）</p>
<p>此以形色分六經，兼心肺兩手經，足六經不言太陽者，以太陽初感舌未生苔也。故凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽，若黃苔陽明，紅色少陽，黑苔太陰，紫色少陰，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。（太陽與肺同主表，邪尚在表，故舌無苔，而或薄白。邵仙根評。）</p>
<p>表白里黃分汗下，絳營白衛治分岐。次將津液探消息，澤潤無傷澀已虧。</p>
<p>白苔屬表當汗，黃苔屬裡當下。絳苔營分之熱，宜清忌表，白苔衛分之邪，宜汗忌清，治法天淵。再以舌之燥潤驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗。熱病以存津液為主，故宜深察。</p>
<p>白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃仍氣熱，邊紅中白肺津干。</p>
<p>凡外邪之入，先到衛分，不解然後入氣分而營分，不解然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可用營分藥。白苔邊紅，此溫邪入肺，灼於肺津，不可辛溫過表，清輕涼散為當。</p>
<p>衛邪可汗宜開肺，氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙，到血未清地與丹。</p>
<p>凡舌苔白潤而薄，邪在衛分，可汗，開肺即是開太陽，如麻黃、羌活之類。如苔白而厚，或兼干，是邪已到氣分，只宜解肌清熱，如葛根、防風、連翹、蟬蛻、薄荷之類，不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱，過衛入營，或溫邪吸入，竟入營分，則舌苔紅絳而燥，惟羚犀為妙品，以能透熱於營中也。邪在營分不解，漸入血分，則發熱不已，宜清血分之熱，鮮生地、丹皮之類。</p>
<p>白黃氣分流連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。</p>
<p>凡舌苔白中帶黃，日數雖多，其邪尚在氣分流連，可冀戰汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀羚以透營分之熱，荊防以泄衛分之邪，兩解以和之可也。（此條是泄衛透營之要法。惟荊防不如薄荷、連翹之穩。邵仙根評。）</p>
<p>白而薄潤風寒重，溫散何防液不幹。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家寒。</p>
<p>此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽，則舌無苔，或生苔白潤而薄，此寒邪重，津液不虧，辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱之邪傷於氣分，病在手太陰肺經，津液已少，不可過汗，只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。</p>
<p>苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。（舌苔純黃無白，邪入胃經，熱而未實，宜白虎等湯，清熱涼潤。若焦黃斷裂，熱入胃腑而燥實，症必腹滿堅痛，故可下之。邵仙根評。）</p>
<p>凡治病先要辨清營衛表裡，上文辨營衛，此論辨表裡。然表證即屬衛分，故此專論里證。傷寒由表入里，故舌苔先白後黃，至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖閉，而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻，必再驗其舌形黃厚、焦老、中心裂紋或起刺，腹中鞕滿脹痛，方用承氣，下之則安。舌中心屬胃，幾腸中有燥矢，舌中心必有黃燥、黑燥等苔。若腹元鞕滿耕痛之狀，亦只須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。（二條論外邪，以舌之黃白分表裡，惟舌燥有津虧邪實之不同，須分別施治。邵仙根評。）</p>
<p>太陰腹滿苔黏膩，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼胸痞滿，瀉心陷胸二方裁。（濕邪結於太陰，症必胸腹滿悶，濕阻氣機，宜以苦溫開之；若痰熱濕邪結於心下而痞痛者，邪滯中宮，宜瀉心、陷胸，以開痞滌痰。部仙根評。）</p>
<p>陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩；陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰濕滿，滿在心下胃口（此數句辨證確切，當熟記之。邵仙根評。）濕邪結於太陰，則胸腹滿悶，宜苦溫以開之，蒼、樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥，胸中痞滿，此陽邪結於心下。按之痛者，熱痰固結也，小陷胸法。嘔惡溺澀者，濕熱內結也，瀉心法。</p>
<p>微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，猶堪清熱透肌端。</p>
<p>病有外邪未解而里先結者。如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶是也。此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類開泄氣分，使邪仍從肺衛而出，則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。黃苔雖主裡，如苔薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，不妨用柴、葛、芩、翹、或梔、豉、翹、荷之類，輕清泄熱，以透表邪，亦可外達肌分而解也。</p>
<p>濕留氣分苔黏膩，小溲如淋更快聯；濕結中焦因痞滿，樸陳苦溫泄之安。</p>
<p>此以黏膩舌苔為濕邪之驗，白而黏膩者寒濕，黃而黏膩者濕熱。更驗其小便不利，大便反快，為濕邪痞滿，乃濕邪結於中焦，宜厚僕、蒼朮、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之。若舌黃黏膩，痞滿嘔惡，大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心法之類，苦辛寒以開泄之。</p>
<p>上焦濕滯身潮熱，氣分宣通病自痊；濕自外來肌表著，秦艽、蘇桂解肌先。</p>
<p>凡看舌苔，或白或微黃，而黏膩不渴者，總屬濕邪。但濕自內出，恆結於中焦而成痞滿；若濕自外來，上焦氣分受之，每見潮熱自汗，醫者表之不解，清之不應，不知熱從濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類，氣分濕走，熱自止矣。若冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身雖熱不欲去衣被，舌苔灰白黏膩，宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類，解肌和表，濕邪自去。</p>
<p>濕熱久蒸成內著，厚黃嘔吐瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。</p>
<p>濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒人多此苔，必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心最效，川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓加茵陳、梔柏之類。</p>
<p>舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，包絡邪干菖郁攢。素有火痰成內閉，西黃竺貝可加餐。</p>
<p>舌絳為邪入營中，宜泄營透熱，故用犀角以透營分之熱邪，翹丹鮮地以清營分之熱邪。邪入心包絡，則神昏內閉，須加廣鬱金、石菖蒲以開之；若兼有火痰，必致痰潮內閉，更當加西黃、川貝、竺黃、竹瀝之類，清火豁痰。</p>
<p>心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘；君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。</p>
<p>如黃苔中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心藥（如石膏、川連之類是也。）其勢必孤矣。如舌刺獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。</p>
<p>若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。</p>
<p>涼膈散去芒硝、大黃，加石膏，能清膈上無形客熱。其邪不在血分，妄投滋膩，必增病矣。（舌苔邊紅中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。邵仙根評。）</p>
<p>絳舌上浮黏膩質，暑兼濕穢欲蒸痰。恐旁內閉芳香逐，犀珀蒼蒲滑郁含。</p>
<p>暑蒸濕濁則成痰，暑濕兼穢，恐蒙閉心包，故用菖蒲、鬱金，藉其芳香逐穢，犀角以透營分暑邪，琥珀、滑石清暑利濕。（舌絳黏膩上浮，暑濕釀蒸痰濁，矇蔽心包也，急用芳香逐穢、宣竅滌痰之法。痰多可用西黃、天竺黃之屬。邵仙根評。）</p>
<p>白苔絳底因何故，熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重，黃連、金汁亂狂安。</p>
<p>舌苔白底絳者，熱因濕邪遏伏，宜泄濕以透熱，如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。若濕溫症，舌現紅星點點，此熱毒乘心，神昏譫語，宜苦寒之品治之。狂亂者，非黃連、金汁不解，如無金汁，以人中黃代之。（黃連清心火，金汁解熱毒。）</p>
<p>舌絳碎生黃白點，熱淫濕䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，雜證傷寒仔細探。</p>
<p>舌碎絳而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宣，蒸腐氣血，化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。（上邵仙根評）狐惑即牙疳、下疳之古名也，近時惟以疳名之。牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。下疳即狐也，蝕爛肛陰，由傷餘毒與濕䘌為害。若胃強能食，能任苦寒重藥者可治，按狐惑蟲症也。上唇有瘡，蟲食其臟，兼咽爛名惑；下唇有瘡，蟲食其肛，兼聲啞名狐。面色乍白乍黑乍赤，惡聞食氣，情志默默，此其候也。（此參《準繩》與《金匱》之言相同。又云：狐惑，蟲病也，惑當作𧌒，看其上唇內生瘡如粟，唾血，心內懊憹而痛，此蟲在上，食其五臟；下唇內生瘡者，其人不寤，此蟲食下部是也。《金匱》云：食於上部則聲啞，甘草瀉心湯；食於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。邵仙根評。）</p>
<p>舌絳不鮮枯更萎，腎陰已涸救之難；紫而枯晦凋肝腎，紅澤而光胃液干。</p>
<p>舌形紫晦如紫肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒為萎。此肝腎已敗不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。</p>
<p>黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。</p>
<p>舌苔黑燥，為陽明之熱；腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解；若清之不應，是腸中燥火，與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已於，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通。</p>
<p>黑滑太陰寒水侮，腹痛吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。</p>
<p>舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之、逐之，痰飲自去。</p>
<p>舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便閉因傷酒，開泄中焦有瀉心。</p>
<p>胃熱蒸脾濕則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。（舌苔邊黃，中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞滿嘔吐便閉，用瀉心湯開泄中焦。邵仙根評。）</p>
<p>寒濕常乘氣分中，風兼二氣自從同。重將黃白形中取，得訣才將脈證通。</p>
<p>寒濕二氣都入氣分，鳳兼寒濕，亦入氣分，風兼溫熱，或人氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。</p>
<p>溫邪暑熱走營中，兼入太陰氣分同；吸受心營並肺衛，暑溫挾濕衛營通。</p>
<p>溫暑二氣常入營分，兼入氣分，蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營，惟濕邪常走氣分，必暑挾濕，濕挾暑，則三焦營衛通入矣。</p>
<p>傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏；先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。</p>
<p>太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即入陽明。腑病、熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明，但看舌苔，先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也，更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。</p>
<p>熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳；惡寒發熱傷寒證，發汗散寒表劑先。</p>
<p>凡溫熱之證，不可發汗，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。（此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。邵仙根評。）</p>
<p>少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然，目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹先。</p>
<p>凡溫病、熱病，皆純熱無寒熱，病發於陽明。溫病發於少陽，當從何法斷之，但看舌苔黃燥，為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。（舌絳赤，外證耳聾、目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。邵仙根評。）</p>
<p>若是溫邪從上受，竅中吸入肺先傳。芩翹梔豉桑蔞杏，氣燥加膏肺分先。邪入心營同膽治，再加元參郁蒼鮮。</p>
<p>溫邪從內發者，以少陽膽經治之。若因天時晴燥太過，其氣從口鼻吸入，則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅，治在氣分；舌色鮮紅，治在營分。營分與少陽膽經同法，亦用犀角，丹皮、鮮生地之類，再加元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲以清心開竅也。（春時溫邪從口鼻吸入，受而即發，舌苔不燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。邵仙根評。）</p>
<p>寒溫二氣前粗辨，暑濕相循病必纏。溫病已陳黏膩舌，只將暑證再提傳。（上文論傷寒溫病，以下言暑邪濕溫。邵評。）</p>
<p>暑傷氣分苔因白，渴飲煩嘔咳喘連；身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。蔞皮貝杏通芩滑，梔豉翹心竹葉煎；或見咳紅荷葉汁，痞加樸蔻鬱金川。</p>
<p>邵仙根云：此條暑傷氣分，治從肺衛。如肺氣鬱，則暑邪逆入營中，故咳紅。</p>
<p>暑入心營舌絳紅，神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮，失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓，銀花竹葉石菖同。欲成內閉多昏昧，再入牛黃即奏功。</p>
<p>暑熱之邪，上蒙清竅則耳聾，不與少陽同例，忌用柴胡。乘於胞絡則神昏，宜清心開閉。凡邪在手經，忌足經藥（凡溫熱暑邪，由口鼻吸入，邪在手經，從三焦立法，忌用足經藥，此與治傷寒分別處也。邵仙根評。）</p>
<p>暑濕合邪空竅觸，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。梔豉杏仁芩半樸，銀花滑石郁紅安。</p>
<p>暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病，頭脹脘悶嘔惡，此邪初入見症，其勢尚輕，故只用梔豉等，以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，亦可加入。暑熱之邪，留於膜原則變瘧，入於腸胃則成痢，治宜隨症加減。</p>
<p>濕溫氣分流連久，舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入，耳聾莫作三陽看。三焦並治通茹杏，金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火養陰安。</p>
<p>凡暑濕合邪，輕者氣分微結，重者三焦俱病，清解不應，即屬濕溫重症，肺氣不得宣暢，則釀成膿血；濕熱上蒙清竅，則耳聾無聞，治當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以外達，再議清火清痰，漸入養陰之品。</p>
<p>苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。急用達原加引藥，一兼黃黑下忽忽。</p>
<p>凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥透之達之，如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。</p>
<p>若見鮮紅純絳色，疫傳包絡及營中。清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。</p>
<p>濕疫一症，治分兩途，但看舌苔白而黃、黃而黑者，疫邪自表達里，汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及包絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒，逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證，治法相通。</p>
<p>溫邪時疫多斑疹，臨證須知提透宜。疹屬肺家風與熱，斑因胃熱發於茲。</p>
<p>邵仙根云：此條溫暑斑疹，與傷寒發斑不同，疹屬肺經風熱，斑是胃家伏熱。時疫斑疹，兼有毒氣，均宜提透清解熱毒。</p>
<p>疹斑色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。</p>
<p>疹斑發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等鬆肌達表。若見赤斑丹疹，邪在營分、血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、金銀花等透營解毒，大忌升葛足經之藥。（邵仙根云：白疹邪在氣分，舌白淡紅，宜鬆肌達表，從肺清透；紅疹邪在營分，舌苔絳赤，宜清營宣透。）</p>
<p>凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。</p>
<p>不拘虛寒雜證，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。</p>
<p>邵仙根云：此條憑舌以驗其虛實，分別宜清宜補之總訣。</p>
<p>又云：以上三十九歌，皆察舌辨證之要法。語語的傳，可謂時病金針矣，後學當熟讀之。</p>

<h3>第十九章　察舌辨證之鑑別</h3>
<p>蓋心之本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，肝脈循陰器絡於舌本，腎之津液出於舌端，分布五臟，心實主之，故舌者內通五臟，外系經絡，上達腦府神經，下應外腎二便，有病與否，皆可於此決之。如虛實寒熱真假陰陽順逆生死等項，由斯辨之。亦能審其病之宜補宜瀉，因溫因涼，是真是假，屬陰屬陽，察其順逆，以定生死。因內臟之病，無不顯現於舌也。茲就上述各舉於後。</p>

<h4>第一節　虛實</h4>
<p>邪氣盛則實，正氣奪則虛。舌色深赤，邪氣實；舌色淡紅，正氣虛。舌深赤苔薄而滑者正勝邪；舌淡紅苔厚而澀者，邪勝正。不知病之屬實者，其舌必堅斂而蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而嬌嫩。正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅或微白，皆可輕補；若見苔黃而白厚而膩，總屬內邪未清，不可投補。又實熱之證，全舌必有黃黑苔，積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛之證，全舌必絳色無苔，雖有橫直罅紋，而舌則短小不等；若全舌無苔，有津，濕而光滑，或其苔白色與舌為一，刮之不起垢膩，口唇必潤澤無縫，淡白透明，是虛寒也。如純屬白舌，光滑無苔，乃臟腑氣血皆虛寒也。故白薄而淡及白而嫩滑者為虛；舌無苔垢而色變者虛也；舌白無苔而明淡，外症熱者胃虛也；舌白唇白或流血過多，或脾有虛病也。舌苔黃濁者為實，若黃白相兼，間有淡灰者為虛。黃厚糙刺者為實；黃薄光滑者為虛。章虛谷云：凡苔薄舌本赤者，為營熱；若淡而不紅者，為心脾氣血素虛，雖有黃苔，亦必不甚厚，此辨本元之虛實、邪氣之輕重也。又如黑苔有芒刺者為實；黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。吳貞曰：舌黑而潤滑者，屬腎虛也；若舌淡黑如淡墨一般，乃腎虛火炎，為無根之火；若滿舌紅紫無苔，亦屬腎虛。王士雄云：凡黑苔虛寒證，其舌色必潤而不紫赤，更有陰虛而黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌本甚赤，或舌心雖黑，無甚苔垢，舌本枯而不甚赤，證雖煩渴便閉，腹無滿痛，神不甚昏，俱宜壯水滋腎，不可以為陽虛也。更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底嗌乾而不飲冷，此亦腎水虧極也。周澂之曰：若舌中忽一塊如鏡，無苔而深紅者，此脾胃包絡津液大虧，潤溉不用也，亦有瘀血在於胃中，無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。按舌細如魚子者，心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面時忽生一塊光平如鏡。若舌如泥色者，為脾腎虛極也。</p>

<h4>第二節　寒熱</h4>
<p>舌上無刺而津潤者，中寒也。舌上青黑無刺而津潤者，中寒也；舌無苔而冷滑者，少陰之寒證也；舌黑少神而潤滑者，虛寒也；舌灰黑無苔，脈沉者，寒中三陰也；舌黑無苔而燥者，津液受傷，虛陽上越也；若脾胃虛寒，則舌白無苔而潤，甚則連口唇面色俱痿白者，此因泄瀉或受濕，脾無火也；若苔黃厚，而舌中青紫，甚則碎裂口燥，而舌不幹者，此夾陰寒證也，宜溫下之。張三錫云：白苔屬寒，外證煩躁，欲坐臥於泥水中者，乃陰火逼其無根失守之火而然，脈大不鼓，皆從陰證治。若不大燥嘔吐，從陰證夾食治之。脾熱者，舌中苔黃而薄；心熱者，舌尖必赤，甚或起芒刺；肝熱者，邊赤，或赤有芒刺。其舌苔厚而黃者，胃微熱也；舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也。黑燥如中心厚者，胃濁邪熱乾結也。章虛谷云：凡現黃苔浮薄色淡者，其熱在肺，尚未入胃；胃熱則苔厚而色深，或苔薄而舌本赤者，營熱也；極紅紫如豬肝色者，為火灼胃爛，死證也。《醫鏡》云：赤為熱，深黃為濕熱食滯，黃薄為濕寒水飲，灰白為脾陰虛寒，紫黑為熱極，或脾胃有瘀血伏痰，滿舌黑苔而生大刺、乾燥底紅者實熱也。舌生芒刺者，結熱甚也；舌變棕黑色者，亦熱甚也。又有舌色干黃，刮之不淨，為熱甚也；淺黃膩白者，微熱也；乾澀深黃厚膩者，大熱也；芒刺老黃析裂者，熱極也；潤白為寒，若白色如鹼，或白如膩粉，為實熱也；粉白乾燥，為實熱更甚也。如舌由黃而黑或腫，或起焦刺，或卷短堅硬，黑而芒刺，皆實熱也；如黑而兼青黑而濡滑，黑而柔軟，皆寒證也。又如陰寒舌黑，苔必濕冷而滑，不燥不渴，脈必沉細，證必足冷，當以四逆湯溫之。</p>

<h4>第三節　真假</h4>
<p>真者有跡，刮之底色不去；假者無形，一刮底色全無。如白苔黃邊舌，刮之見淡紅潤澤之底，為微邪也。若底留粗澀垢膩，如薄漿腐一層者，是內熱也。再刮之仍不淨，是脾胃真熱假寒也。（黃色真熱，白色假寒。）如白苔上起黑刺，刮之黑刺即淨，光潤不幹，亦為真寒假熱之證。若白苔黑根而且干厚，刮之，黑刺即淨，光潤不幹，亦為真寒假熱之證。若白苔黑根而且干厚，刮之不厚無津燥苔，口渴消水者，真熱假寒也。亦有食枇杷則苔黃，食橄欖則舌黑，然染成黑苔，則刮之即見本色。凡見黑苔，先以指甲刮之，真者刮之不去，假者一刮即去。凡舌須有地質堅斂蒼老，不拘苔色黃白灰黑，由舌中延及舌邊，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，是為有根之真苔，中必多滯。舌無地質，浮胖嬌嫩，不論苔白黃灰黑，滿布舌中，不及舌邊，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩，是為無根之假苔，里必大虛。若清晨苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦為假苔。《活人心法》云：凡以手捫舌，滑而軟者，病屬陰；粗而燥者，病屬陽。尚是然虛寒者，舌固滑而軟，而邪初傳里及真熱假寒者，亦間有滑軟之舌，其鑑別臚舉於下：</p>
<p>虛寒證　必全舌淡白滑嫩，無餘苔，無點，無罅縫。</p>
<p>邪初傳里證　全舌白滑而有浮膩苔。</p>
<p>真熱假寒證　全舌色白而有點花罅裂、積沙，各實苔不等。而舌面之苔，刮亦不淨，底色且隱紅，多刮欲嘔。若重刮之，沙點旁或出血少許，此真熱證也，宜慎辨之，以上為滑軟之別。</p>
<p>實熱證及邪熱入陰經證　實熱證，全舌必有或黃或黑、積滯乾焦罅裂芒刺等厚苔。若鬆浮而不及邊沿，一輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或淡紅而舌圓大胖嫩，為邪熱入陰經。</p>
<p>真寒假熱證　全舌亦或黑苔乾焦裂紋芒刺厚苔，惟用生薑切平輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或口呼渴而不喜飲水者，為真寒也。若用生薑擦之，而苔堅不退，或口極渴而飲水多者，是實熱甚也。</p>
<p>陰虛水涸症　全舌必絳色無苔，或有橫直罅紋而舌短小不等。</p>

<h4>第四節　陰陽</h4>
<p>凡察舌以手拭舌，滑而軟者，病屬陰；粗而燥者，病屬陽。陰虛陽盛者，其舌必干；陽虛陰盛者，其舌必滑。陰虛陽盛而大旺者，其舌必干而燥；陽虛陰盛而大衰者，其舌必滑而濕。舌苔有剝落不生者，為心陰不足，心陽有餘，或胃陰將涸。舌無苔結成干赤光皮，似煨熟豬腎，乃陽中伏陰也。凡舌無苔，有因誤下，濕陷於裡，阻遏氣機，使命門之真陽不得上達蒸騰腐化，而反無苔也。</p>

<h4>第五節　順逆</h4>
<p>舌苔有由白而黃，由黃而黑者順證也。有由白而灰，由灰而黑，不由黃轉黑者，此謂之黑陷苔，逆證也。此因誤用溫燥之藥過多之故，難得挽救。其由黃而黑者，乃陽明熱結之故，潤下得法，胃腑炭氣得以外出也，故曰順證也。若黃轉黑枯者，真陰將絕也。《遵經》云：舌上有苔者，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦枯，或生芒刺，此用藥不當，邪氣傳里由淺入深之逆證也。劉吉人云：苔黃為正，白次之。無論何證，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退而復生新薄白苔，此為全愈，順象也。若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活變死苔，此逆象也。若驟退驟無，不由漸而退，此陷象也。如夏月人病黑苔，是時氣與邪火內外炎爍，尚有可生。如冬月黑苔厚刺，正不勝邪，必難治也。若傷寒初起二三日即見黑苔，心腎之氣敗絕，內臟真色外現。又如舌全黑而不見赤色者，是水來滅火，皆必死之證。若白苔中心漸漸黑者，乃邪熱傳里，紅色上漸漸有黑心者，乃濕熱溫疫傳變，壞病將至也。大抵尖黑猶輕，根黑最重也。</p>

<h4>第六節　生死</h4>
<p>生死之決於脈者，前賢垂訓明且備矣，然驗之於舌，則尤顯而易見也。茲將舌所經驗之危症，匯錄於下。</p>
<p>唇青舌黑如去膜豬腰者，為亡津液不治之症也。舌如鏡面者、（《舌鑑》云：舌色紅光滑，柔嫩無津者是也。良由汗下太過，元津耗傷，宜大劑生脈散救之，尚可復生也。）舌如硃紅柿者、舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者、舌斂束如荔子殼而絕無津液者、舌如烘糕者、舌本強直轉動不活、而語言蹇澀者，以上危候也。然危候雖見，而執診者胸有灼見虛實寒熱之綱領，猶可生也。</p>
<p>如舌見白苔如雪花片者，脾冷而閉也；若全舌竟無苔，久病胃氣絕也；如舌因誤服芩連，而現人字紋者，如舌卷而囊縮者。以上各證，見一必死，然敗象雖見，凡吾輩亦宜百不一治之證，當作萬有一生之望，竭力挽救。修短雖有定數，然返之吾心，可告無罪也。</p>
<p>其他如舌忽變棕黑色者，熱病將死也；舌焦乾黑而脈代者，死證也；疳病耳邊有青脈，舌上有焦點者不治也；疳病口渴，飲水不止，舌黑者死證也；舌見藍色者，肺氣傷也，微可治，深必死；舌短卷痿軟枯小者危；舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，危不治；舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死；舌底乾燥，不拘苔色，黃白如豆腐渣者，或如齧碎飯子者皆死，此俗名飯花苔；舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也多死；舌乾晦枯痿而無神者必死；舌絳無苔，乾枯細長，而有直紋透舌尖者，心氣內絕也；舌燥苔黃中黑通尖，利下臭水者，胃腸腐敗也，十不救一；舌㿠白兼青，此中焦生氣已絕也多死；若孕婦面舌俱青，母子俱死；舌黃，全舌見薑黃色苔，及淡松花舌苔，皆津枯液涸而冷，陽衰胃敗之徵，亦多不治；舌邊缺陷如鋸齒者，內臟已虛憊，亦不治也。</p>

<h3>第二十章　舌病證治之鑑別</h3>
<p>《千金方》云：舌重十兩，長七寸，廣兩寸半，善用機衡能調五味。《遵經》云：手少陰通舌本，足少陰挾舌本，足厥陰絡舌本，足太陰連舌本散舌下。舌本在下，舌尖在上，舌中為內，舌邊為外。左病應左，右病應右。舌膜由三焦腠理直達胃腸，舌本由經絡直通心脾腎。故凡舌之偶生疾患，如腫、瘡、疔、癰、重、木、疔、菌、黃、衄，及二強、暗、瘲、痹、麻、齧、短等病，皆由臟腑鳳毒邪熱搏於血氣，隨其虛實發現於舌著而生病。猶當分其舌之體質病與舌之功用病為二種。如心脾熱壅為腫舌；舌根粗大木悶而硬為木舌；舌根腫脹為重舌；風濕相搏則舌生瘡，或為癰；脾熱則生黃；心火上炎則生疔，或生菌；肝壅則出血，為舌衄；惟舌斷由於外傷，非發自內也，此皆舌之體質病也。余如心之本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，故主舌強、舌縱；肝脈循陰器，絡舌本，故為舌痹、舌麻、舌短；七情氣鬱，則舌不能言為舌喑；少陰厥氣逆上為齧舌。此皆舌之功用病也。茲條舉兩類於後。</p>

<h4>（甲）舌之體質病</h4>
<p>第一節　腫舌</p>
<p>舌腫一症，皆由心火旺盛，逼血挾痰上壅所致。內必煩躁悶亂，甚則不能出聲。有舌卒腫如豬胞者；有腫硬如木石者；有脹寒滿口不能通聲者；有舌下形如螻蛄，形或如臥蠶形者。皆宜急將腫突處砭去其血，仍用釜底煤以鹽醋調厚傅之。《得效方》云：舌卒腫如豬胞者，以針刺舌下兩旁大脈，血出即消，切勿刺中央總脈，誤刺則血不止而死。若誤刺以銅筋火燒烙之，或醋調百草霜塗之，須臾自消。或用冰片（一分），火硝、硼砂（各三分），青黛、膽礬（各三分），殭蠶五分，共為末，吹之即愈。《三因方》云：凡舌腫，舌下如有噤蟲狀，形如螻蛄臥蠶有頭尾，其頭小白，可燒鐵烙烙頭上，即消，不急治，能殺人。張戴人云：一老人身熱數月，舌根腫起，和舌尖亦腫，腫至滿口，比原舌大三倍，用䤵針磨令鋒極尖，輕輕砭之，日砭八九次，出血約一二盞，痛減腫消，此亦心火旺極之候。如舌腫滿口，不能出聲，由心脾之火併結於舌，宜蒲黃散（蒲黃、海硝等分為末）摻之，蒲黃性寒，能清瘀涼血即愈。如暴腫如豬肝狀、滿口不能出聲者，亦宜醋調釜底墨塗舌下，脫即更傅。如舌腫，咽生瘜肉而痛者，宜秤錘燒紅，淬醋一盞飲之。如舌下忽然高腫起核，名舌墊者，宜荊荷湯（荊芥、防風、薄荷、白芍、殭蠶、蟬衣、黃連、鮮生地、香附）煎湯服之；如口唇腫痛，狀若無皮，或發熱作渴，此屬脾胃虛熱，宜清熱補氣湯（太子參、生居朮、浙茯苓、生甘草、生白芍、全當歸、鮮金釵、烏元參，破麥冬、五味子、竹葉）煎服，如不應，加炮姜（三四分）；如眼如煙觸，體倦少食，午後益甚，此屬陰血虛寒，宜清熱補血湯（四物湯加元參、知母、黃柏、丹皮、五味子、麥冬、柴胡、懷牛膝。）如舌腫由於酒客膏粱，積熱內盛上焦痰實者，宜涼膈散清瀉之；如七情所郁，舌脹滿不得息，宜舒郁清上焦，外用生川烏、生南星、乾薑等分為末，醋調手足心；又有痰包，赤如腫舌，乃痰飲乘火流行，凝注舌下結而皰腫，綿軟不硬，有妨言語，甚則塞令滿口，疼痛不安，用䤵針對包上捻之，如鑽，破出稀痰如雞子清，稠黏不斷，拭淨，用冰硼散（梅冰片一分，煅硼砂五錢，辰砂一錢，淡牙硝一錢）末搽之，內服二陳湯加芩連、薄荷、牙皂；若痰包破後復發者，宜清金如呈散（方見《萬病回春》；）若舌上痰核，乃痰氣結於舌上，作痛、強硬者，用細針點破出血水，亦用冰硼散吹之；若飛絲入口，間亦生泡腫，用嫩蘇葉細嚼，白湯送下。</p>
<p>第二節　木舌</p>
<p>凡舌不能轉掉，腫而不柔和者，名曰木舌。先有風寒傷於心脾，熱壅生痰，以致舌腫粗大，漸漸硬塞滿口，氣不得吐，如木之不和軟者。然其外證憎寒壯熱，齒浮腫痛。不急治，即脹塞殺人。內服宜黃連湯（川連、鮮生地、歸尾、焦梔、赤芍、麥冬、犀角、薄荷、生甘草）水煎，食後服。外以針，日砭八九次，令出血二三盞，自然腫消痛減。再用龍腦破毒散（淡牙硝二錢，上青黛，殭蠶、生甘草各八分，蒲黃五錢，馬勃三分，片腦、麝香各一分，）共研極細末，指蘸擦患處即瘥。或用硼砂末，以生薑片蘸指，少時即消。又有一症，舌腫生舌根下，狀如白棗，有紫筋，不能速愈，初起不疼，不發寒熱，漸漸腫大，速治可愈，皆由憂鬱所發。竇漢卿曰：木舌證，硬如穿山甲，見人舌做一拳，外證憎寒壯熱，語言蹇澀，此心經受熱。治法以小刀點紫黑處，出紫黑血盞許，內服外搽，治法同前。又有舌上有白苔結硬，必作木舌，藥味不得入者，揩拭潔淨，用竹刀刮舌，然後用藥。凡肝經熱甚，舌亦木硬。張百憲云：舌忽脹大腫硬，脹塞滿口，即時氣絕，名曰霎舌，用膽礬不拘多少，新瓦上焙紅，放地上，俟冷研細，擦舌立愈。竇漢卿雲：此證因心經熱毒，或因酒後溫床厚被，以致熱氣攻心，故令舌脹而紫。急吹導痰開關散，吐去風痰，急用三稜針，刺舌下金津、玉液二穴，及刺乳蛾破出血痰，接用龍腦破毒散，（方見前。）井水調成膏，細嚥，即吐惡血自愈。</p>
<p>第三節　重舌（附：蓮花舌　重齶　重齦）</p>
<p>重舌乃舌下生一小舌，其色鮮紅，外證頦下浮腫，有硬核。此因心經熱毒，或由心經遏郁，憂思過度，心脾鬱而生熱，其狀附舌下而近舌根，形如舌而微短小。當以針刺點患處上，出惡血，內服黃連瀉心湯，或一味黃連湯；外吹用冰硼散（方見腫舌）搽之，或用紫雪丹，（青硯煅、硼砂、元明粉各三錢，梅冰一錢，麝香五分研極末）摻舌下，流出毒涎，或用牙皂（炒一錢），元明粉（三分），研細摻之，涎出自消。蓮花舌，是舌下生三小舌，其狀如蓮花之形，皆由思慮太過，心火上炎，或酒後當風取涼，以致風痰相搏而成。此候急用清涼解毒湯加減服之；外以針刺出惡血，以竹瀝調黃柏末塗之。顧練江云：蓮花舌，男婦多因思慮過度，每生此舌。若因循日久，以致潰爛腐穢，舌頭一爛，外殼雖存，其中如爛魚腐腸相似，切不可用升降藥吹搽，偶一誤用，即血出如泉至穿腮腐根，百不一生。重齶，其有著頰裡及上齶生一瘡，形如楊梅，謂之重齶。外證無寒熱，但作事煩心，先以甘桔湯重加焦梔，後服黃連解毒湯，外用冰硼散吹之，不宜用刀，或常以紫雪丹（方見前）噙化。重齦，其著於齒齦上下者，名曰重齦，宜砭刺出血。用烏犀膏，（牙皂二條研末，焰硝、百草霜各一錢，人參二錢，白梅少許，好酒一合，全前藥攪勻令稠，以鵝翎點入喉中，）蘸點喉中，以出盡頑痰為度。外以天南星散（生南星去皮臍，研極細末，）用醋調塗，男左女右腳心，厚皮紙貼，如干，再用醋潤。凡治重舌，用陳醋（一碗），五靈脂（一兩），入銅杓內，煎三沸為度，離火用箸攪之，沫平再煎，俟冷，將醋少許頻含，待涎末滿口即吐，勿嚥下。外用牙皂（四五支去皮弦，炙焦，）荊芥（二錢）共為末，以米醋調塗腫處，即消。又以蛇蛻燒灰研極細，少許傅之。</p>
<p>第四節　舌菌</p>
<p>《心法》名舌疳，由心脾毒火所致，其證最惡。初起如豆，次則如菌，頭大蒂小，其色紅紫，疼痛異常，甚則紅爛無皮，朝輕暮重。輕則用溏雞屎和冰片塗上，蓋用蒲黃末或蜘蛛絲纏緊，忍痛自落。若落後出血，用蒲黃末或百草霜、烏梅末、銅綠摻上，皆止。重而急者，用北庭丹，（番硇、人中白煅各五分，瓦上青苔、瓦松、溏雞屎各一錢，用銀管子二個，將藥裝在罐內，將口封固，用鹽泥固濟，以炭火煅紅，俟三炷香為度，候冷開罐，將藥取出，再加冰片、麝香各一分，共研極細末。）以磁針刺破舌菌，用丹少許點，再以蒲黃末蓋之，自然消縮而愈。若失治，則焮腫突如泛蓮，或如大木耳，或如雞冠，舌本短縮，將妨害言語飲食，時流臭涎，再因怒氣上衝，忽然崩裂，血出不止，久久延及項頷，腫如結核，堅硬骨痛，皮色如常，頂軟色黯，破後時流臭水，腐如爛綿，其證雖破，堅硬腫痛，仍前不退，此為綿潰。甚至透舌穿腮，湯水漏出，是以名瘰癧風也。內服湯藥，宜用異赤湯加川連、焦梔。重則解毒湯加焦梔、犀角、鮮地。外治或用錦地羅蘸醋磨敷。自古治法雖多，然此證治愈者，十不得一。</p>
<p>第五節　舌黃</p>
<p>奎光曰：舌黃乃舌生黃腫疼痛，亦屬心脾之火。先用冰片散摻之，內服涼心清熱，如元參升麻湯治之。又如舌生黃腫至滿口，以蛇蛻一張，含舌下即消。</p>
<p>第六節　舌疔</p>
<p>《心法》云：舌疔者，乃心脾火毒，舌生紫疱，其形似豆堅硬，寒熱疼痛，應心而起。宜用蟾酥丸含放舌下，隨化隨咽，或再服三丸以解內毒，甚者以銀針刺之。內服黃連解毒湯，甚則犀角地黃湯，兼擦紫雪丹。余師愚云：若舌上發疔，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，宜甘露飲（方見《溫熱經緯》），增石膏、犀角、連翹，加銀花、金汁水，重清心火。舌上成坑，愈後自平，舌上宜搽錫類散。</p>
<p>第七節　舌癰</p>
<p>奎元曰：舌癰初起，舌紅而腫大，心經火盛，地角亦紅。初起用金丹、碧丹，（方見《瘍醫大全》，）煎藥用黃連、焦山梔、犀角、連翹、木通、生地、丹皮、生甘草、麥冬、赤芍，水煎服。</p>
<p>第八節　舌瘡</p>
<p>舌瘡，有心熱火毒上炎而生者，有下虛陰火上浮而生者。若口中生瘡於舌上，吐出在外寸余，上結成黃靨，難以食物，此熱毒在心也。用冰片一分，入蚌口內，立化為水，乃以鵝翎敷掃其上，立刻收入；外服清火涼心之藥。亦有舌上病瘡久蝕成穴，屢服涼劑不效，後服黑錫丹漸愈，此因下虛上實之證。即遠公所云：下焦元虛不降，投養正丹遂愈是也。竇夢麟云：舌上生瘡如黃粟，外證口張憎寒，亦宜先用蚌水或田螺水漱淨，然後吹藥，如冰硼散、紫雪散，皆可用之。</p>
<p>第九節　舌衄</p>
<p>凡舌上出血，名曰舌衄。多由心脾熱甚，逼血妄行。若舌上無故出血，如線不止，乃血熱上溢心苗，宜用犀角地黃、黃連瀉心湯選用，外以槐花炒研細　末，乾摻之。或出血，竅如簪孔者，以杜赤豆一升，煎取汁一杯，不拘時服，外亦用槐花末摻之，或用露蜂房頂上實處一兩，川貝母四錢，蘆薈三錢，為細末，蜜為丸，雷丸大，每含一丸。若舌上出血如泉者，乃心火旺極，血不藏經也，宜用六味地黃湯加炒懷牛膝、槐花，外摻用文蛤散（五倍子炒、白膠香、牡蠣粉等分為末，不令潮，）每用少許摻患處，或燒熱烙鐵烙孔上，亦止。有因肝熱血上壅而衄者，先用木賊草四錢，煎濃汁漱口，外摻炒蒲黃末，即止。沈金鰲云：如舌忽然腫硬如石，血出如湧泉者，宜蒲黃散（方見舌腫）摻舌上；亦有不硬腫痛流血者，宜涼血清脾飲、犀角地黃湯。凡紅尖舌出血，乃心經熱毒壅盛，心血不藏，妄行而濺，用三黃瀉心湯加犀角翹柏。《正義》云：舌紅而出血如衄，為熱傷心胞，犀角地黃湯主之，慎庵將前方加蒲黃、川連更妙。大抵病心經熱極者，多舌出血，有病愈而血仍不止者，用煅人中白一錢、冰片五釐，研細末摻之，即止。</p>
<p>第十節　舌斷</p>
<p>《秘錄》云：偶含刀在口割斷舌頭，已垂落而未斷者，用雞子白外軟皮袋住舌頭，以破棺丹，（花粉三錢，赤芍二錢，薑黃、粉白芷各一兩為末，）以蜜調塗舌根斷血，卻以蜜調黃蠟，稀稠得所，敷在雞子皮上，常勤添敷。三日舌接住，方去雞子皮，只用蜜蠟勤敷，七日全安。愈後舌硬，以白雞冠血點之即軟（《醫林》）。若舌斷重生，用活蟹一隻，炙干為末，每用二錢，同乳香、沒藥各二錢五分敷之，即生肉。若穿斷舌心，血出不止，以鵝翎蘸米醋頻刷斷處，其血即止。仍用蒲黃、杏仁、硼砂少許為末，蜜調成膏，含化而安（《入門》）。若舌頭被人咬去，即用黑鉛、水銀炒成沙子，寒水石、輕粉、硼砂為細末，先以乳香、沒藥煎水噙口中止痛，抹上藥，即長全有效（《回春》）。</p>

<h4>（乙）舌之功用病</h4>
<p>第一節　舌強</p>
<p>舌強者，舌質堅硬，不能運動，語言不清之謂也。則第九對腦筋功用有欠缺之因，當察其所因之故，方有治法。《內經》謂：舌強不能言者，足少陰之病也。如卒中風則舌強不能言，神不清，大概用小續命湯；寒用理中湯；熱用甘桔湯加防風、枳殼、黃芩。如風寒濕痰舌強不能語者，用礬石散，（枯硯、桂心等分為末，）每一錢，按舌下，或正舌藥；痰熱舌強，臃腫或短，外治亦用礬石散，或牙皂末按舌下，內服甘露飲加化痰藥，或牛黃散，（方見《醫書匯參》，）或用蛇蛻（燒）、全蠍（焙）等分為末敷之。風懿舌強不能言，奄忽不知人，喉中噫噫然有聲，發其汗身轉軟者生，汗不出身直者七日死。若咽嗌不能言，邪結於舌根者，死不治。舌卷不能言者亦死。小兒撮口臍鳳舌亦強直者死證也。若舌硬外生膜衣，用犀黃、硃砂（各一分）、元精石（二錢）共為末，將舌尖刺出紫血，用此藥摻之。</p>
<p>第二節　舌喑</p>
<p>舌喑者，中風而舌不轉運，舌強不能言者是也。馮楚瞻曰：足四經之脈，皆止於舌，邪中其經，則痰涎閉其脈道，舌不能轉運而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，即喉嚨聲啞是也。故喉喑者，喉中之聲嘶，而舌本能言。舌喑者，舌本不能言，而喉中之聲音如故。中風而舌喑者，舌與喉俱病而音不能發於會厭也。有因外感實火上炎則暴喑；有因內傷心肺腎以致壅塞上竅而為喑；有因氣血兩虛不能上榮，則舌機不動，亦為喑；有因腎虛而氣不歸原，不能上接清陽之氣而為喑。然中風不語之症有六，有失音不語者，有神昏不語者，有口禁不語者，有舌強不語者，有舌縱語塞不語者，有舌麻語蹇不語者，可不詳辨歟。</p>
<p>第三節　舌痹</p>
<p>舌痹者，強而麻也。乃心緒煩擾，優思暴怒，氣凝痰火而成。用荊芥、雄黃（各等分），木通煎湯調下。有痰壅舌麻痹者，宜生礬研末摻之，或牙皂末摻之。若舌蹇語聲遲重者，脾竅在舌，濕邪阻竅也。亦有舌無故常自痹者，由心血不足，不可作風熱治，宜理中湯加附子、當歸，或歸脾湯加炮姜服之。</p>
<p>第四節　舌麻</p>
<p>舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內風挾痰也。若舌麻木連口，延及嘴角頭面，證見嘔吐痰涎者，痰多氣滯也。有因風依於木，木鬱則化風，肝風震動而舌麻也；也有因五志過極，陽亢陰衰，風從火出而舌麻也，皆宜柔潤養血熄風；挾痰者，兼豁痰宣痰。</p>
<p>第五節　舌縱</p>
<p>涎下者，多唾也。《經》云：飲食者，皆入於胃，胃中有熱，則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，廉泉開故涎下，補足少陰。若口角流涎不止，口眼歪斜，手足痿軟，宜神龜滋陰丸，（龜板四兩、川柏炒、知母炒、枸杞子各二兩，五味子、鎖陽各一兩，乾薑五錢，共為末，豬脊髓為丸。）每服三錢，服至中病則止。有風痰者，宜清心導痰丸，（白附子、天花粉各一兩，制南星、製半夏各二兩，炒川連、黃鬱金各七錢五分，殭蠶、羌活、天麻各五錢，制川烏二錢，共為末，薑汁糊為丸。）若舌縱語塞不語者，用薄荷油一滴，和白蜜、薑汁搽之；若流涎不止，喜笑舌暗，脈洪大，用芩連柏梔蒼朮半夏竹瀝薑汁，服五日，涎止笑息。凡流涎者，息然流出也，氣虛則舌縱而麻。</p>
<p>第六節　舌齧</p>
<p>《經》云：此厥氣逆上，脈氣皆至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇，視主病者，則補之，宜東垣復氣湯，（柴胡、歸身各六分，羌活、藁本、甘草各八分，半夏、升麻各七分，白葵花五朵去心，人參、防風、陳皮、李仁、桃仁各五分，蔓荊子三分後下，黃耆、草蔻各一錢，再下川柏、川連、枳殼、生地、川芎、北細辛各三分，）主之。此方專治咬頰、咬唇、咬舌，及舌根強硬如神。若舌黑而頻齧者，心燜至根而死也。舌色灰黑，時時自欲齧舌者，少陰氣逆之死證也。</p>
<p>第七節　舌吐</p>
<p>舌吐長不能收者，名曰陽強；舌短縮不能言者，名曰陰強。陽強之證，如仲景言傷寒熱病，後犯房事得病，為陰陽易，舌出數寸而死。如《醫說》言：傷寒熱病愈後，不能調攝，舌出寸余，累日不收，必以梅冰為末摻舌上，應手而縮，須用多方效。（吳昆云：舌出者，熱實於內，而欲吐舌泄氣也；不能入者，邪氣久居，舌強而不柔和也，以冰片辛熱，而氣清香，可以利竅，可以柔筋，可以泄氣，故得之而舌即入矣。若熱病舌腫，舒出口外，以蓖麻子油蘸紙作燃，燒煙燻之。（吳昆云：此心脾熱勝則腫也。《本草》云：蓖麻主浮腫惡氣，取油熏之、塗之；葉主風腫不仁，搗蒸敷之，則其能解風腫內熱也明矣。然用煙亦有妙義，煙乃輕清之物，一入於口，呼吸傳變，可使徑達心脾，非惟治標，亦可治本。）《醫通》云：舌暴腫出口，用巴豆霜（一分）以紙捻卷之，納入鼻中，舌亦即收，此亦取其辛烈，開竅散火，引毒流散之意，與小兒口疳貼囟同法。李梴云：一婦因產子受驚，舌出不收，醫以硃砂敷其舌，今仍作產子狀，以兩女扶掖之，乃於壁外擲瓦盆於地作聲，聲聞而舌即收矣。（《經》云：舌者，心之苗，國產心驚。《夢溪醫案》云：吐舌不收，仍驚之則自收矣。）一人中蜈蚣毒，亦舌出口外寸余，他醫以前各法治，皆不效，李梴命取雞冠血塗之，使人持銅鏡立其後，擲鏡於地，聲大出騰，病者愕顧而舌收矣。張杲《醫說》云：人有中仙茅毒，舌脹出口外，漸大與唇齊，因以小刀□之，隨破隨合，□至百數，始有血一滴出，曰可救矣，隨煮大黃、朴硝（各五錢）與服，外以藥摻之，應時消縮。此火盛性淫之人，過服仙茅之害也。</p>
<p>第八節　舌短</p>
<p>舌短者，有生就與因病之別，種類甚多，已詳辨於第十章、第五節舒縮條下。此不重辨，特列之以備一格耳。</p>

<h3>第二十一章　辨舌病之治療法</h3>
<p>舌病治法，內服外塗，皆已詳於前，茲摘錄經驗單方，及針灸療法、導引法，條列於後，以俾參考合用。</p>

<h4>第一節　舌病簡效方</h4>
<p>舌上生芒刺燥澀，或如楊梅刺者，皆熱結甚也，宜用生薑切厚片蘸蜜，於舌上揩之。陶華云：傷寒舌上生苔，不拘滑白黃黑，用井華水浸青布片洗淨後，用生薑切作片，時時浸水刮之。輕者其苔自退，重者難退，必須大下之後，津液還而苔自退矣。</p>
<p>舌生瘡，或白苔乾澀如雪，語言不清，薄荷自然汁和白蜜等分，調勻傅之良。又方如生薑蜜水揩洗後，用硃砂、雄黃、硼砂、腦麝各少許為末，傅亦良（《三因方》《得效方》。）內有結熱，而舌生紅粟點，宜竹瀝調寒水石末摻之（《尊生》）。舌生芒刺結熱甚也，若舌生紅粟，以紫雪和竹瀝塗之（《入門》。）</p>
<p>若勞心人，舌生瘡菌，宜琥珀、犀角塗之（《入門》）。</p>
<p>脾熱則舌苔乾澀如雪，宜冰梅丸。</p>
<p>口舌生瘡如粟，宜冰柏丸（黃柏、薄荷、硼砂等分，冰片減半為末，蜜丸如彈子大）含化。</p>
<p>心熱，則舌裂而瘡，無論重木舌，宜三黃丸末，水調貼腳心。又用白礬、大黃、朴硝擦漱。又醋調五靈脂末、烏賊骨、蒲黃塗之，服清肝經實熱之藥。</p>
<p>舌瘡由虛陽上浮者，吳萸（醋炒）、乾薑（炮各五錢）、木鱉（五枚去殼）研末，每用五分，水調納臍中，外紙貼蓋（《醫彀》）。</p>
<p>舌腫塞滿口，不能飲食，用真蒲黃一味，頻刷舌上，甚則加乾薑末從治之。若能服藥，即以一味川連煎濃汁呷之以瀉心火。（《醫通》方）。</p>
<p>舌腫滿不得息，因七情所郁，宜烏梅、薑末貼兩足心。</p>
<p>舌腫脹出口，硼砂為末，生薑片蘸藥揩腫處即退（《綱目》）。</p>
<p>重舌腫脹，因怒氣而得者，取鐵鏽鎖燒紅，打下鏽研末，水調（一錢）噙咽。</p>
<p>木舌腫脹，因痰氣壅閉者，用生川烏尖、巴豆研細，醋塗調刷，涎出即愈。</p>
<p>木舌腫滿，不治殺人。蚯蚓一條，以鹽化水，塗之良，久漸消（《聖惠方》）。</p>
<p>懸雍舌腫，咽生息肉，羊蹄草煮汁，熱含冷吐之（同上）。</p>
<p>小兒重舌，用三稜針於舌下紫筋刺出血即愈。又用竹瀝調蒲黃末敷舌立效（《幼幼新編》）。</p>
<p>舌上生瘡，用羊脛骨中髓，和胡粉塗之妙（《聖惠方》）。</p>
<p>口舌生瘡，爛久不瘥，用薔薇根濃煎汁，稍稍含漱，溫含冷吐即效。冬聚夏取莖葉用（《本草》）。</p>
<p>重腫出血如泉，海螵蛸、蒲黃各等分研末，井華水調敷。</p>
<p>舌硬出血不止，取刺薊汁和酒服，干者為末，冷水服（《普濟》）。</p>
<p>舌硬出血，取木賊草，煎湯漱之愈（《聖惠方》）。</p>
<p>舌縮口噤，以生艾搗敷之，干艾浸濕亦可（《聖濟總錄》）。</p>
<p>飛絲入口，至舌間生疱，取蘇葉嚼白湯送下，立效（《丹溪》）。</p>

<h4>第二節　舌病針灸法</h4>
<p>東垣云：廉泉一穴，一名舌本，在頷下結喉上，治舌下腫難言，舌縱涎出口噤，舌根急縮，下食難。《刺瘧論》云：舌下兩脈者，廉泉也。《刺禁論》云：刺舌下脈太過，血不止為喑。《刺節真邪論》云：取廉泉穴血變而止。已明宜出血禁用針，或問取廉泉。二說不同，一說取頷下結喉上，一說舌下兩脈，何者為當？答曰：舌本者，乃舌根蒂也，若取舌下兩脈，是舌梢也，舌標也，此法誤也。當取頷下者為當，此舌根也，況足陽明之脈，根於厲兌，結於廉泉。頷下乃足陽明之所行也。若取舌下兩脈，非足陽明經也。戊與癸合，廉泉足少陰也，治涎下。《解》云：胃中熱上溢，廉泉開，故涎下，當出血，瀉胃中熱，又知非舌下兩脈也，頷下，結喉上者為準矣。《脹論》云：廉泉玉英者，津液之道路也。按《針經》云：少陽結於廉泉，今曰陽明者，誤也。景岳云：廉泉治舌下腫、口瘡、舌縱、舌根急縮，金津、玉液兩穴刺出血。</p>
<p>舌下腫難言，舌縱喎戾不端，通谷主之（《甲乙經》）。</p>
<p>《千金》主廉泉、然谷。</p>
<p>舌下腫難言，舌縱涎出，主陰谷。</p>
<p>舌下腫難言，口瘡，舌縱涎出，及舌根急縮，廉泉針三分，得氣即瀉，灸三壯。舌腫脹甚，先刺舌尖或舌上，或舌旁出血，惟舌下廉泉穴禁針（《萬病回春》）。</p>
<p>舌卒腫，滿口溢出，如吹豬肚胞，氣息不得通，須臾不治殺人，急以指刮破舌兩邊，去汁即愈，或以鉸刀決兩邊破之，再以瘡膏敷之。</p>
<p>又方刺舌下兩邊大脈出血，勿使刺著舌下中央脈，血出不止。如上治不愈，或血出數升，則燒鐵篦令赤，熨瘡數過，以絕血也。《得效方》云：舌腫如豬胞，以針刺舌下兩旁大脈，血出即消，切勿刺中央脈，血出不止則死，急以銅箸火燒烙之，或醋調百草霜塗之，須臾自消。</p>
<p>凡舌腫，舌下必有禁蟲，狀如螻蛄臥蠶，有頭有尾，</p>
<p>少白，可燒鐵烙，烙頭上即消。</p>
<p>厥口僻失欠，下牙痛，頰腫惡寒，口不收舌，不能言，不得嚼，大迎主之。</p>
<p>舌急則啞門，舌緩則風府。</p>
<p>舌緩涎下頰悶，取足少陰。</p>
<p>舌緩，喑不能言，舌急語難，主風府；舌上黃，身熱，主魚際。</p>
<p>舌本痛，主中衝；挾舌縫脈青，主天突；舌乾脅痛，主尺澤。</p>
<p>重舌，刺舌柱，以䤵針；舌本出血，取扶突、大鐘、竅陰。</p>
<p>舌卷口乾，心煩悶，主關衝；舌卷不能言，主復溜。</p>
<p>舌卷，獨取手少陽絡。《經筋》云：邪客手少陰之絡，令人喉痹、舌卷、口乾、心煩、臂外廉痛，手不及頭，刺手中指、次指爪甲上，去端如韭葉各一痏。又云：手陽明之筋，其病支痛，轉筋舌卷，治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸是也。凡治重舌、木舌、紫舌、舌脹等疾，腫脹疼痛、硬強不語，又兼舌根並兩齒合徑盡處作腫，瘀肉塗塞，口噤難開，俱用此法刺之。用粗綿針紮在箸頭上，在患處點刺出血，紅紫毒輕，紫黑毒重，患甚者，數十點皆可，血盡溫湯漱之，甚者金鎖匙，輕者冰硼散，搽患處，流去熱涎，內服涼膈散（《醫學綱目》）。</p>
<p>第三節　舌病導引法</p>
<p>重舌擦法：重舌急證，用指去爪，先於舌下筋上擦至根，漸深深探入，如此三次；又用指蘸水，取項後燕窠上小坑中筋，自上赴下，至小屈深深擦入，亦三次；小兒若飲乳騰前，則病去矣（《得效方》）。</p>
<p>舌下重舌，先用患處推散，腎水升至舌下洗之，推開肺經，呵而吸之（《保生秘要》）。</p>

<h1>卷四</h1>

<h2>第四編　辨舌各論</h2>

<h3>第二十二章　白苔類診斷鑑別法</h3>

<h4>白苔總論一</h4>
<p>《舌鑑》：舌乃心苗。心屬火，其色赤。心居肺內，肺屬金，其色白。故當舌地淡紅，舌苔微白，而紅必紅潤內充，白苔微不厚或略厚有花，然皆乾溼得中，不滑不燥，斯為無病之苔。乃火藏金內之象也。一經傷寒，白苔必滑。傷溫傷熱，紅光必外露矣。是以傷寒苟能盡解其所傷之邪，而不脫其苔本來之白，此善能使邪正分局，元津元氣無傷焉。其溫病熱病之舌，亦必使紅色漸斂漸淡，白苔漸有漸生。此邪始得分越，而元陰日漸內充也。當知紅乃臟氣所蘊所發，白為津液所布所結耳。夫傷寒邪犯皮毛，舌上先有白沫，繼則白涎白滑，再後則白屑白砂，甚則白泡白疳，有舌中舌尖舌根之不同。見寒邪入里之淺深微甚，即元氣之厚薄、邪熱之輕重從此可測矣。蓋舌固心之苗，其色本當赤，今反見白苔滑甚者，是火不制金，乃水來剋火之象，故稱大病。其寒鬱毛膚，毛竅不得疏通，陽氣不得外發，故惡寒發熱。在太陽時，頭痛身疼，項背強，腰脊痛。至陽明經，則有白屑滿舌，症雖煩躁，脈如浮緊，猶當汗之。系少陽者，白苔不滑，小柴胡湯和之。胃虛白苔滑甚者，理中湯加桂枝托之。邊白中黃，大柴胡、小承氣，分輕重下之。白苔亦有死症者，即水來剋火之賊邪也。其溫病熱症，實由火爍金傷，元陰告匱，劇症臟氣安危，皆關驗舌。虛實寒熱之機，一一分別，圖論於下：</p>
<p>《辨正》：白色為寒，表證有之，里證有之，而虛者、實者、寒者、熱者皆有之。（故白色舌苔辨病較難。）凡白色亦可以辨傷寒，其類不一。白浮滑薄，其苔刮去即還者，太陽表證，受寒邪也。白浮滑而帶膩帶漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽，證半表半裡也。全舌白苔，浮漲浮膩漸積漸干，微厚而刮不脫者，（謂刮去浮面，而其底仍有，）寒邪欲化火也。辨傷寒舌，大約如此，（傷寒有黃苔、黑苔，分論於後。）若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也，（無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢膩，是虛寒也，口唇必潤澤無縫。）白厚粉濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀，兼有朱點有罅裂紋之苔，（粗澀則不光澤，朱點則顯其臟腑有熱，裂罅紋多，固誤服濕藥之故。）白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，（刮去垢泥後，底子仍留汙質膩澀，不見鮮紅，）皆裡熱結實也。（此舌頻多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱證也。又按此與前論之虛寒舌相反。當認明此苔由淺而深，將黃未黃或竟黑變者，不可用溫補之藥也。）若白苔夾變別色，見於某部，即是某經病重，凡表裡、寒熱、虛實證皆同。（嘉約翰云：凡驗病人之舌，而見其色或白或黃或濕或燥，即可知其病之輕重也。如舌苔有白而濕、濕而厚者，此必身發微熱，而非大熱也。至若舌白唇白，則恐流血過多，或因久病，或因肺有壞所致也。其他小兒之病，舌上每有白衣。內傷者，身體弱極，其舌亦有白衣。倘以顯微鏡照之，見其形似生草絲樣者，險症也。白為肺色，胃中陽氣被飲食抑遏，胃中正氣不能直達而上，故有暫白之時。凡病初起體溫不高，津液未消耗，舌必淡白而有涎沫。若固消化器有妨礙，又食物過多，停滯不化，而口腔起酸酵腐敗，發生濃厚濁沫，則舌起黏糊濁苔。若固病有內熱，使口腔津液失殺菌之力，而細菌乘機發育，則舌起白屑如鵝口樣。若因病菌發生毒素，妨礙吸氧放炭之機能，致炭多氧少，而分泌之口涎必腐敗，則舌起白色濁膩苔。若因傳染病之毒素，傳至口白苔如積粉。此參黃國材法也。）（見圖八～十四）</p>

<h4>白苔證治圖說</h4>
<p><u>微白薄苔舌</u>（第一）</p>
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<img alt="第一圖">
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<p>圖說：中根微白，邊尖淡紅，苔光滑有津。</p>
<p>《舌鑑》：此無病之舌，元氣元津不厚，故見此苔。</p>
<p>《辨正》：此脾胃寒而心膽虛也。無病人見此舌可勿藥。裡虛證有此舌，宜投溫補；若初感寒邪在太陽，頭痛身熱，惡寒無汗，脈浮緊，而見此舌，宜溫散表藥。凡感邪尚淺者，多未顯於舌，必執此為傷寒之舌則謬。（凡風寒初入表分，則舌無苔，或生苔亦白潤而薄，雖有發熱惡寒，而口必不渴。此風寒之邪雖重，而津液不虧，宜辛溫汗之可也。）</p>
<p><u>白苔略厚舌</u>（第二，無圖）</p>
<p>圖說：中根白苔滑厚有花，舌尖紅，舌邊淡紅。</p>
<p>《舌鑑》：此苔不但無病，乃元津元氣充厚，故見此舌。</p>
<p>《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。無病人有此苔，可勿藥。</p>
<p><u>薄白滑苔舌</u>（第三，無圖）</p>
<p>圖說：中根苔薄白而滑，尖深紅或淡紅。</p>
<p>《舌鑑》：此太陽里證舌。二三日未得汗，致邪熱深入丹田，急宜汗解。或太陽與少陽合病，宜柴胡桂枝湯汗之。若舌白苔滑有津，尖淡紅，為寒邪初入太陽，頭痛、身熱、惡寒。宜香蘇飲、羌活湯發散之。</p>
<p>《辨正》：此脾胃微寒，而心經熱也。若偏於脾胃寒濕，則舌白滑，濕而多津，宜用辛溫表散之。若偏於心經熱重，則舌深紅少津，宜用清涼藥。若初感熱邪，在太陽則頭痛、身熱、無汗，眩暈，口乾，鼻氣熱者，宜用辛涼散邪，得汗自愈。此係初感邪，未見於舌也。不可拘定白舌為寒，誤用溫散。《舌鑑》泥二三日傷寒未曾汗，太陽與少陽合病方有是舌則謬甚。（凡白舌苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱之邪，傷於氣分，病在手太陰肺經。只宜輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、竹葉之類。若白苔邊尖深紅少津，是溫邪入肺，灼干肺津。不可辛溫過表，宜清輕涼散為當。）</p>
<p><u>厚白滑苔舌</u>（第四）</p>
<figure>
<img alt="第四圖">
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<p>圖說：中根白厚滑苔，邊尖淡紅。</p>
<p>《舌鑑》：病三四日，其邪只在太陽，苔純白而厚，卻不幹燥，症發熱頭疼，脈浮緊，不渴。仍須汗解而愈。</p>
<p>《辨正》：此脾胃有寒濕也，表裡證皆有之。傷寒邪在太陽，口不幹，舌不燥，頭痛發熱，無汗惡寒，身痛，脈浮緊者，宜麻黃湯發汗自愈（凡表證，兩臉必熱）。若雜病里證，宜茯苓、白朮、蒼朮、乾薑、附子等味（若舌厚白不滑、無津而燥，是實熱也。斷不可用此溫燥藥）。舌鑑治法亦合，僅言表證，未及里證耳（如舌白苔厚而干，是邪已到氣分，宜解肌清熱，如葛根、荊芥、薄荷、連翹之類，不可用辛溫猛汗也）。</p>
<p><u>干厚白苔舌</u>（第五，無圖）</p>
<p>圖說：中根乾白，苔厚無砂，邊不紅。</p>
<p>《舌鑑》：病四五日未汗，熱深微渴，過飲生冷，停積在內，營熱胃冷，故發熱煩躁、厥冷、苔白乾厚、滿口白屑。四逆散加生薑、淡豆豉。</p>
<p>《脈理正義》云：舌見白苔而干厚者，此太陽熱病。過服寒劑，或誤飲冷水，抑遏其熱而致也。先以薑桂撤其寒，而後以香蘇飲汗之。張石頑云：白厚滑苔，為胃虛寒飲結聚膈上之候，每於十三四日過經改變，不可泛視也。</p>
<p>《辨正》：此脾胃熱滯也。里證宜三仙丹，（黃芩、川樸、枳實）加鮮石解、山楂、麥芽等。若傷寒表證見此舌，是邪熱在少陽，其症多口苦、耳聾、發熱煩躁、四肢逆冷、寒熱往來，宜小柴胡湯。《舌鑑》說營熱胃冷未合。（若舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也。而濁結不能化，當先養津，而後降濁。若苔薄而干者，肺津傷也，必用輕清之品，方能達肺，如麥冬、蘆根汁之類。若初病舌即干，是津氣素竭也。急當養正，略佐透邪。若初起舌乾，脈滑脘悶，乃痰阻於中，液不上潮，宜宣肺順氣，清熱化痰，未可投補也。）</p>
<p><u>淡白透明苔舌</u>（第六）</p>
<figure>
<img alt="第六圖">
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<p>圖說：全舌明淨無苔，淡白濕亮，間或稍有白浮胖，似苔且非苔也。</p>
<p>《舌鑑》：年高胃弱，雖有風寒不能變熱，或誤服湯藥，傷其胃氣，故無苔而舌淡白通明也。補中益氣湯加鹽水炒益智、醋炒升柴。</p>
<p>《辨正》：不論老幼見此舌，即是虛寒，宜補中益氣湯加薑桂附。如風寒傷寒證均無此舌，此舌為虛寒之本色。若感寒邪者，必有薄浮滑苔，故云傷寒無此舌。（《正義》云：舌白無苔而明淡，外證熱，胃虛也。凡言苔者，有垢上浮是也。若無苔垢而色變者，則為虛也。林慎庵云：光亮無苔，俗名鏡面舌，多見於老弱久病之人，是津液枯竭之候。余嘗用大劑生脈散合六味地黃湯治之，因而得生者多矣。</p>
<p><u>左邊白苔舌</u>（第七）</p>
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<img alt="第七圖">
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<p>圖說：全舌淡紅薄白苔，惟左邊中截至根白苔偏厚。</p>
<p>《舌鑑》：此臟結之證。邪併入臟，最難療治。若屬陽症，口渴腹脹喜冷者，宜承氣湯下之。若陰結口渴，而不喜飲冷，胸中痞滿者，宜濟川煎。（當歸、川芎、蓯蓉、升麻、澤瀉、枳殼。）</p>
<p>《辨正》云：《舌鑑》治法是也。</p>
<p><u>右邊白苔舌</u>（第八）</p>
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<img alt="第八圖">
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<p>圖說：全舌淡紅薄白苔，惟右邊中截至根白苔偏厚。</p>
<p>《舌鑑》：此舌病在肌肉，邪在半表半裡，必往來寒熱，宜小柴胡湯和解之。</p>
<p>《辨正》、《舌鑑》之說是也。（或加茯苓。有咳嗽引脅下痛，而見此舌，宜小青龍湯。夏月自利多汗，宜人參白虎湯。）</p>
<p><u>白苔黃心舌</u>（第九）</p>
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<img alt="第九圖">
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<p>圖說：全舌白苔，中心黃苔仍潤滑者熱輕，老黃兼黑者熱重。</p>
<p>《舌鑑》：太陽初傳，陽明府病，舌微黃仍潤，再宜汗之。苔燥腹痛，葛根湯加大黃下之；發熱、嘔吐、煩躁，大柴胡湯加減下之；亦有下淡黃水沫，無稀糞者，大承氣湯下之。</p>
<p>《辨正》：此舌傷寒傳至陽明也。若微黃而滑潤，仍當汗解，宜葛根湯；若苔焦口渴煩躁，譫語燒熱，宜白虎、三黃等湯；若苔燥大便閉，宜大柴胡湯。（柴胡、大黃、枳殼、半夏、赤芍、黃芩、生薑、大棗。）若雜病里證見此舌，中黃刮不淨者，脾胃實熱也，宜白虎、三黃，大黃酌用；若中間黃苔，一刮即明淨，余苔俱白色不紅，而多津濕潤者，則為寒證。宜分經辨准，用辛溫藥。《舌鑑》未盡善。（《正義》云：凡舌見白苔中微黃者，此太陽陽明合病也。如太陽未罷，雙解散，太陽已罷，選承氣下之。張石頑云：若舌苔中心黃黑，而邊白滑潤者，表證未盡，風寒尚未化熱也。傷寒，則大柴胡湯解之。溫熱時疫，則涼膈散，或白虎合承氣湯攻下之。）</p>
<p><u>白苔黃邊舌</u>（第十）</p>
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<img alt="第十圖">
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<p>圖說：中根白滑，邊黃薄滑苔。</p>
<p>《舌鑑》：舌中白邊黃，此裡寒外熱。兼惡寒者必泄瀉，五苓散加姜豉；惡熱者，敗毒散加葛根、木香。</p>
<p>《辨正》：白苔黃邊舌，如刮之淨者，無病人也。（所謂淨者，必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。若底留粗澀垢膩，如腐漿一層者，為不淨，即是內熱。）刮不脫或不淨者，是脾胃真熱假寒（黃色是真熱，白色是假寒。）心、肺、膀胱、肝，為陽火逼迫（邪熱實火，均為陽火）而移熱於大腸也。其為病多咳痛，心胸熱，小便澀，大便或結或泄，或瀉紅白痢（熱極則脾縮不靈，故亦瀉）不等，宜生石膏、知母、三黃、花粉、竹茹等藥。小便澀者，宜木通、車前、三黃等藥。大便結或泄者，宜調胃承氣湯下之。紅白痢者，宜芩連治痢湯。《舌鑑》拘於白為寒誤也。</p>
<p><u>白苔雙黃舌</u>（第十一）</p>
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<img alt="第十一圖">
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<p>圖說：白苔中夾兩條黃色苔，然必不如圖之整齊。</p>
<p>《舌鑑》：此陽明裡證夾溫舌也。邪熱上熏，土色上溢，故令雙黃。脈長、煩躁、惡寒轉矢氣者，大柴胡湯下之，或用調胃承氣湯。</p>
<p>《辨正》：治傷寒以前說是也。若別證見此舌，是脾胃熱而諸經無病，宜用生大黃、三黃、枳殼、厚朴等藥治之。</p>
<p><u>半白滑半黑黃舌</u>（第十二）</p>
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<img alt="第十二圖">
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<p>圖說：半邊白苔，半邊或黑或老黃苔，不拘或左或右。</p>
<p>《舌鑑》：此舌皆寒邪結熱在臟也，黃連湯加附子、淡豉。結在咽者，不能語言，宜生脈散去五味，加蔥白合四逆湯。十中可救一二。</p>
<p>《辨正》：家訓云，歷見此舌，依此等治法，十無一生。白滑無苔舌，虛寒體也。感寒邪者，色亦如此。若半邊有黃黑苔，則寒邪已傳里，鬱結在臟，久而化火矣。當舍其白滑，急治其標。看某邊色見老黃或黑者，即從黃黑邊治。左黃黑者，邪火逼肝也，宜用胡黃連、羚羊角、犀角、青蒿、山梔、石膏、知母等藥。右黃黑者，邪火逼膽也，宜龍膽草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黃等品。黃黑苔不論結左右，喉痛不能言語者，宜山豆根、石膏、知母、三黃、大黃、桔梗、甘草等藥，對病施治，瞑眩乃瘳。見此舌能知治法，可保萬全。（《脈理正義》云：舌上白苔，或左或右，而余見黃黑，外證下利，痛引少腹者，熱結也。熱甚者，桂枝大黃湯下之；無熱者，用真武湯。十中可救一二也。）</p>
<p><u>白舌黑根苔</u>（第十三）</p>
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<img alt="第十三圖">
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<p>圖說：舌苔白漸黑至根者，非如圖式。中根之黑白如截也。</p>
<p>《舌鑑》：舌黑根中尖苔白者，為火被水克之象，雖下亦難見功。</p>
<p>《辨正》：若黑根無積膩，白苔薄滑，刮之即淨，舌上多津，口不渴，或渴而不消水者，真寒假熱也，宜十全辛溫救補湯加減，不次急投，黑根自退，病即愈。若黑根積膩粗澀，白苔干厚，刮之不淨，無津燥苔，口渴消水者，真熱假寒也，宜十全苦寒救補湯加減，不次急投，黑根漸退，疾乃廖。《舌鑑》泥於火被水克之象，固甚謬甚。</p>
<p><u>白苔雙黑舌</u>（第十四）</p>
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<img alt="第十四圖">
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<p>圖說：黑苔兩輪布於白苔中。</p>
<p>《舌鑑》：乃太陽少陽之邪併入胃府，中氣衰竭，水反上侮，故手足厥冷，胸中結痛，理中湯、瀉心湯合用。如邪結在舌根，不能言者不治。</p>
<p>《辨正》：此舌乃寒邪入里化火、熱逼脾胃也。實熱雜證皆有之，宜白虎湯去粳米、甘草，加大黃治之。《舌鑑》用理中湯，醫家多如此，誤人不少，宜慎之。</p>
<p><u>白苔黑點舌</u>（第十五）</p>
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<img alt="第十五圖">
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<p>圖說：全舌白苔，中見黑點是也。</p>
<p>《舌鑑》：此少陽陽明也。有表者涼膈散合小柴胡湯；里證已具，調胃承氣湯；身有斑者，從斑治，用化斑湯。</p>
<p>《辨正》：凡傷寒白苔中黑小點亂生，尚有表證者，其病來之雖惡，宜用涼膈微表之，（連翹，焦梔、桃仁、大黃、甘草、朴硝、條芩、竹葉、薄荷、白蜜。）表退即當下，用調胃承氣湯，《舌鑑》說是也。</p>
<p><u>白苔黑斑舌</u>（第十六）</p>
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<img alt="第十六圖">
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<p>圖說：白苔中黑斑滿布。</p>
<p>《舌鑑》：此苔為火伏水乘，即是水來剋火，涼膈散加炮薑、附子炭下之，十中可救一二。</p>
<p>《辨正》：白苔黑斑舌如刮之即淨者，微濕熱也，宜瀉濕清熱。若刮不淨者，（底子膩澀，粗燥乾枯，十二經皆實熱，陽火燒，陰將竭也。皆里證無表證。不論傷寒傳里及諸病證見此舌者，宜十全苦寒救補湯加減，不次急服。至黑斑退盡方愈。《舌鑑》指白中斑點，謂水剋火，僅能十救一二，謬甚。</p>
<p><u>白苔黑刺舌</u>（第十七）</p>
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<img alt="第十七圖">
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<p>圖說：白苔上滿生黑芒刺。</p>
<p>《舌鑑》：白苔中生滿干黑芒刺。乃少陽不解，熱鬱陽明府也。其症不惡寒反惡熱，脈實者有宿食，大柴胡湯加芒硝急下。然亦多危證也。</p>
<p>《辨正》：白苔滿黑干刺舌，如刮之黑刺即淨，光潤不幹，口渴而消水不多，身灼熱，欲剝衣滾地者，在雜病為真寒假熱之裡證，甘溫除大熱法加減，甘溫救補湯治之愈。若刮之不淨，乾燥粗澀，乃十二經皆熱極，不獨傷寒傳陽明裡證，始有此舌也。《舌鑑》謂其證不惡寒而惡熱者，大柴胡湯加芒硝急下之。遵《傷寒舌鑑》不錯。今人感於時書，偏說謂芒硝等藥不可輕服，見有此舌，不敢急投，或限以一日一劑，誤人多矣。能辨舌利害者，凡各病里證見此舌，即以十全苦寒救補湯，（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝、川樸、枳實、犀角，）不次急救，服至黑刺退淨為止。履險不必如夷。</p>
<p><u>白苔尖灰刺舌</u>（第十八）</p>
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<img alt="第十八圖">
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<p>圖說：白滑苔尖微黃，而有灰刺（圖上白苔下多一黃字）。</p>
<p>《舌鑑》：夾食傷寒，胃冷膈熱。脈長者，小承氣加黃芩、淡豉。脈弦者死。</p>
<p>《辨正》：如濕潤，刮之即淨者，真寒假熱也。表裡證均有，宜辛溫燥濕。若干厚刮不淨者，是脾胃為濕熱所困，心肺熱極，里證也，宜苦寒藥。若傷寒見此舌而干厚者，亦邪熱入里，熱逼心肺矣。不必論脈之長短，即用大承氣湯，不次即下，以灰刺退淨為止，十不失一。若服藥限於一日一劑，則非救急之法。《舌鑑》指為陽明兼少陽舌，脈弦數者死。拘定舊法，不能急瀉裡熱，宜其死也。（《脈理正義》云：舌見白苔，尖微有刺者，此少陽陽明也。表未罷者，柴葛湯；表已罷者，承氣下之。津潤者生，乾枯者死。）</p>
<p><u>白苔尖中灰根黃舌</u>（第十九）</p>
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<img alt="第十九圖">
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<p>圖說：全舌苔白，尖中兼灰，根黃色。</p>
<p>《舌鑑》：此太陽經濕熱並於陽明也。舌根黃潤，面黃、目黃、小便黃，宜茵陳蒿湯加淡豆豉、紫背浮萍。</p>
<p>《辨正》：此舌太陽經濕熱並於陽明也。如根黃色間白，目黃、小便黃者，宜茵陳蒿湯加減。如《舌鑑》之說是也。</p>
<p><u>白苔雙灰舌</u>（第二十）</p>
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<img alt="第二十圖">
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<p>圖說：全舌白苔，雙路灰色。</p>
<p>《舌鑑》：此傷寒夾冷食舌，七八日後見此舌，而有津者可治。枳實理中湯，（一本理中、四逆選用，）加淡豉、蔥白。無津者不治。如干厚見里證者下之，得瀉後次日灰色去者生。</p>
<p>《辨正》：白苔雙灰舌，如潤滑一刮即亮淨者，中寒鬱滯也，宜薑、桂、附、厚朴、春砂、香附等藥。如干厚無津、刮不淨者，乃傷寒化火、鬱熱攻里也，宜大承氣急下，灰色退淨乃愈。《舌鑑》云「無津者不治」，非也。</p>
<p><u>白苔尖紅舌</u>（第二十一）</p>
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<img alt="第二十一圖">
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<p>圖說：滿舌白苔，而尖色鮮紅。</p>
<p>《舌鑑》：此乃熱邪內盛而復感客寒入少陽經也。小柴胡湯加淡豆豉。</p>
<p>《辨正》：若舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、豆卷、連翹、菖蒲、焦梔子、綠豆衣、六一散。若舌邊尖紅、中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解為治。</p>
<p><u>白苔中紅舌</u>（第二十二）</p>
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<img alt="第二十二圖">
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<p>圖說：白苔舌中輪紅，尖亦兼白。</p>
<p>《舌鑑》：此太陽經初傷寒邪之舌。乃元津內虧，亦有少陽受寒、經血素虛而鬱熱俱不能解者，均宜小柴胡湯去半夏加淡豆豉。（又云：有汗者解肌，無汗者發汗。）</p>
<p>《辨正》：白苔中紅舌，太陽經初傳也。無汗發汗，有汗解肌。亦有在少陽者，小柴胡湯加減治之。《舌鑑》之說是也。</p>
<p><u>白苔尖紅根舌</u>（第二十三）</p>
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<img alt="第二十三圖">
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<p>圖說：舌尖苔白，根里紅潤。</p>
<p>《舌鑑》：此邪居半表半裡。經血內虧，而鬱熱不解，小柴胡湯去半夏加淡豆豉。</p>
<p>《辨正》：白尖紅根舌，邪在半表半裡也。其症寒熱往來，耳聾口苦，腳痛，脈浮弦，小柴胡湯和解之。《舌鑑》之說是也。</p>
<p><u>根白苔尖紅舌</u>（第二十四）</p>
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<img alt="第二十四圖">
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<p>圖說：舌尖紅，根苔白厚，與二十一舌不同。</p>
<p>《舌鑑》：此表邪不解而遏熱不化，故惡寒、身熱、頭疼者汗之。不惡寒，身熱煩渴者，此邪在太陽之裡，五苓散主之。</p>
<p>《辨正》：舌紅尖是本色，白苔為表邪（白浮薄滑者）。如惡寒、頭痛、身熱，宜汗之；不惡寒，身熱、頭痛、煩躁者，太陽表證也，宜五苓散兩解之。《舌鑑》尚是。若表證初起，往往不顯於舌；若白苔厚膩，則又為裡熱證也。（薛生白雲：舌根白，舌尖紅，為濕漸化熱之兆。）</p>
<p><u>白尖中紅根黑舌</u>（第二十五）</p>
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<img alt="第二十五圖">
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<p>圖說：舌尖中心紅，舌根灰黑。</p>
<p>《舌鑑》：為少陽邪熱傳府，熱極而傷冷飲也。如水停、津液固結而渴者，五苓散；自汗而渴者，白虎湯；下痢而渴者，解毒湯；如黑根多，白尖少、中不，甚紅者難治。</p>
<p>《辨正》：白尖中紅黑根舌，如舌尖白，而根灰黑少者，乃少陽邪熱傳腑，熱極而傷冷飲也。照《舌鑑》治法甚是。若黑根多，白尖少中鮮紅或不甚紅而乾澀者，宜大承氣湯。不次急投，黑根退淨乃愈。</p>
<p><u>白苔弦淡紅舌</u>（第二十六，無圖）</p>
<p>圖說：全舌白苔，邊沿淡紅。</p>
<p>《舌鑑》：白苔薄白沿紅，在表證為邪初入里，丹田有熱，胸中有寒，乃少陽半表半裡證。宜小柴胡湯、梔子豉湯。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法甚善。凡邪在半表半裡者，多宜散表防里。若里證見此舌，（白苔一刮即光淨者，）乃寒結脾胃也，宜理中湯。</p>
<p><u>白苔紅點舌</u>（第二十七）</p>
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<img alt="第二十七圖">
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<p>圖說：白苔滿布不滑，中有硃砂紅點。</p>
<p>《舌鑑》：此暑疫失解，抑鬱心陽，故見此舌，宜青蒿石斛飲汗之。痧疫舌亦如之，脈芤澀有別，宜清涼至實飲。</p>
<p>《辨正》：此舌暑熱入營、表邪未解，宜清營熱、泄暑邪。</p>
<p><u>純熟白苔舌</u>（第二十八，無圖）</p>
<p>圖說：白苔老極，如煮熟相似，到底不變，厚如物裹舌者。</p>
<p>《舌鑑》：此舌多心氣絕，而肺之真臟色見也。因食瓜果冰水冷物，胃氣先傷，陽氣不得發越所致，為必死之候。急用枳實理中，間有生者。</p>
<p>《辨正》：純熟白舌，乃氣血兩虛，臟腑皆寒極也。宜十全甘溫救補湯加薑、附、桂，不次急投，至白色生活（轉為淡紅）乃愈。若用藥遲疑，虛寒過度急難治。傷寒證無此舌。如《舌鑑》謂冷食停滯，用枳實理中湯，必致十無一生，所見多矣。</p>
<p>遍白舌（第二十九，無圖）</p>
<p>圖說：全舌光白無苔。</p>
<p>《舌鑑》：全舌光白為虛寒也，如淡白兼微紅無苔，則無病人也。若瘟疫見此舌，則舌上必有煙霧白色蓋滿，而有惡寒發熱、胸脘不清或嘔吐，頭痛身痛，日晡煩熱，口臭難聞等症。宜以十全苦寒救補湯急救之，非表證也。《舌鑑》云：疫邪在表，用達原飲，（檳榔、川樸、草果仁、知母、白芍、黃芩各一錢，生甘草八分，）二劑安者。或是白滑苔舌則可，否則謬。蓋辨色未明，懵然施治，而偶中者也。</p>
<p><u>白苔積粉舌</u>（第三十）</p>
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<img alt="第三十圖">
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<p>圖說：白苔厚膩如積粉，邊沿紅者。</p>
<p>《舌鑑》：此瘟疫初犯膜原舌，宜達原飲。見三陽表證。隨經加柴胡、葛根、羌活，見里證加大黃。</p>
<p>《辨正》：吳坤安云：凡時疫初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症初入膜原未歸胃腑，其勢最雄，頃刻傳變。吳又可用達原飲加引經表藥，透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。章虛谷云：瘟疫白苔如積粉之厚，其穢濁重也。若舌本紅絳，則邪熱為濁所閉，故當急急透解。此五疫中之濕疫，又可主以達原飲。梁特岩云：倘舌白如積粉遍布，滑而不黃者，乃寒滯也，宜溫中行滯，表證無此舌。《舌鑑》云：邪在胃家，又三陽表證，用柴葛羌活湯，里證加大黃，俱謬。余師愚云：疫證苔如膩粉，此火極水化，誤認為寒，妄投溫燥，病反增劇，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其厚如甲，言語不清，非舌短也。宜甘露消毒飲增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉等味。</p>
<p><u>白苔燥裂舌</u>（第三十一）</p>
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<img alt="第三十一圖">
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<p>圖說：舌苔白厚，甚燥而裂。</p>
<p>《舌鑑》：傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以心煩。舌白因過汗傷營，血不能上榮於舌，故滿舌無津燥裂。胃無實結上熏，故舌不黃黑也。宜小柴胡湯加芒硝微利之。脈不沉數，急宜清熱養津。</p>
<p>《辨正》：白苔燥裂舌。《舌鑑》用小柴胡加芒硝微利之，此說似是而非，此方罕效。白苔燥裂，多因誤服溫補，灼傷真陰所致，非傷寒過汗所致也。無黃黑色者，真陰將枯竭。舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。臟腑有逼壞處，故舌形罅裂也，治宜大承氣湯合增液湯，急下以救其陰，歷試良效。</p>
<p><u>白苔乾硬舌</u>（第三十二）</p>
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<img alt="第三十二圖">
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<p>圖說：白苔乾硬舌，有似砂皮，或燥如白砂。</p>
<p>《舌鑑》：白苔乾硬舌，一名水晶苔。凡厚白苔本能變黃色，若此苔當其白時，津液已干，燥邪雖入胃，不能變黃，宜即下之。然白苔潤澤者，邪在膜原也。邪微苔亦微。邪毒既盛，苔如積粉滿布，此時未敢遽下。而苔色不變、口渴喜飲冷者，宜服三消飲，（即達原飲加大黃、羌活、柴、葛、薑、大棗。）次早即顯黃色苔。梁氏《辨正》亦云如是。</p>
<p>《辨正》：石芾南云：其有初起白苔即燥如白砂者，亦名白砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一二條白者。或舌前雖燥，舌根苔白厚者。皆夾濕、夾痰飲之故。亦有苔雖黃色，澆薄無地質者，胃陰虛故也。</p>
<p><u>珍珠白泡舌</u>（第三十三）</p>
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<img alt="第三十三圖">
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<p>圖說：舌質紅或紫。起粉白薄苔，間雜白泡如珍珠。</p>
<p>《舌鑑》：舌上白泡如珍珠，乃火極水化之象，較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者更重。宜甘露消毒飲增石膏、犀、連、元參、連翹，加花粉、銀花、金汁水之類。亦有舌見白苔，組成欄圈子者，曾見冬月傷寒嘔惡誤服白虎湯，脈伏、舌苔成圈如白豹紋，用正氣散加肉桂、丁香、炮姜，數服愈。</p>
<p><u>孕婦白苔舌</u>（第三十四，無圖）</p>
<p>圖說：孕婦白苔，與前各條鑑別無異。然必須兼察面色。</p>
<p>《舌鑑》：孕婦初傷於寒，即見面赤、舌苔白滑、發熱惡寒，當微汗以解其表。如誤與涼劑，則腠理密秘，而邪氣漫無解期，甚則入里，必厥逆吐利而死。</p>
<p>《辨正》：孕婦傷寒白舌。初傷於寒，身熱、頭痛、無汗，兩臉鼻氣俱熱，脈浮，舌上白浮滑者，宜溫散。太陽表藥，得汗則愈。若無表邪，而有白浮滑苔，或白嫩無苔濕潤者，則裡虛寒也，宜溫中之藥。（《舌辨》云：舌白麵赤，言孕婦初傷於寒，微汗之，表解邪退則安，不然恐邪傳經。如八九月胎受邪熱，致令不安，恐有墮墜之驚，湯內可加黃芩、白朮，保固其胎。又云：孕婦面白舌亦白，皆因傷寒四五日發熱，多食冷水瓜果冷物，致令陽極變陰，雖有煩躁，而手足厥逆，當先治厥逆為重，以溫中之藥加減治之則安；若見煩躁，用清涼則危殆矣。又一孕婦傷寒證愈，次病頭面腫大，而癰甚難禁。余用三黃俱酒浸煮，鼠黏子、薄荷、白芷、石膏，四劑全安。）</p>

<h3>第二十三章　黃苔類診斷鑑別法</h3>

<h4>黃苔總論二</h4>
<p>《舌鑑》：黃苔者，里證也。傷寒初病無此舌，邪傳少陽亦無此舌。直至陽明腑實，胃中火盛，或邪遏胃虛，土氣洋溢，均能見此。初起微黃不滑，次則深黃苔尚滑，甚則干黃、焦黃也。種種不同，當分輕重治之。夫微黃不滑者，火初入胃，宜清解，梔子豉湯主之。深黃苔尚滑者，乃邪郁胃虛，熱迫於胃而土氣洋溢也，宜汗解，葛根解肌湯。干黃，邪雖外解，火實內熾，宜白虎湯。焦黃，土燥火炎，陰液告竭，宜急下謂胃承氣湯。若濕熱發黃，則目黃如金，身黃如橘，茵陳蒿湯分利之。至蓄血發黃，在上焦，犀角地黃湯；中焦，桃仁承氣湯；下焦，代抵當湯。然必大熱不解、大渴飲水或漱水不欲咽，及便秘譫語，痞結自利或小腹滿硬，小便不利，大便反黑，臍下作痛，此血瘀證也。見血必愈，不可與飲冷水，飲之必死。方可議清議下。若胃虛黃色外溢，又當補中，而佐以和解。大抵舌黃證雖重劇，脈長，是中氣有權，為可治。如黃中見黑，脈急弦細，為水土無氣，必不可治矣。</p>
<p>《辨正》：黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無。刮之明淨，即為無病，（必須清潔光明，見淡紅潤澤之底。凡言淨者，皆仿此。　刮之不淨，均是熱證刮後仍留粗澀垢膩，如薄漿腐一層者，或競刮不脫者。）淺黃膩薄者，微熱也。乾澀深黃膩厚者，大熱也。芒刺焦裂，老黃或夾灰黑色者，極熱也。黃苔見於全舌，為臟腑俱熱。見於某部，即是某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。表證風火暑燥皆有黃舌。惟傷寒邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明府，其舌必黃，初淺久深，甚則老黃或夾變灰黑，（其症多大熱大渴，或無汗，或自汗，譫語痞結，咽乾目暗，大小便閉，衄血吐血，蓄血如狂，自利清水不等。以舌脈相較，審證無誤。）皆邪火里逼、實熱里結諸危證，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。（凡舌苔淡黃為正色，虛病黃苔必嫩而潤，實病黃苔必粗而燥。黃苔有因病熱漸重，而口涎為病毒變壞，酸素減少，炭氣堆積，致滿口穢濁。故苔厚而黃，如化學之輕綠然，活則色黃，亦有因膽汁不能出清，肝液困在血里而舌現黃色也。）</p>

<h4>黃苔證治圖說</h4>
<p><u>初病微黃舌</u>（第三十五）</p>
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<img alt="第三十五圖">
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<p>圖說：舌邊淡紅，中根淡黃而潤滑。</p>
<p>《舌鑑》：初病舌微黃者，此表邪將罷而入里也，雙解散主之。表未罷者，小柴胡湯合天水散；表已罷者，大柴胡湯下之。</p>
<p>《辨正》：傷寒初病，大汗，（謂當用表散之時，失誤未表也，表邪入里。見此舌者，每發譫語，宜並用雙解散，防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白朮、山梔、黃芩、石膏、枯梗、甘草、滑石。解表兼解里，調氣復和血，故曰雙解，）解毒湯，汗下兼行。《舌鑑》之說亦是。若熱邪內傳入深，及雜病里證見此舌，均為實熱，宜白虎、三黃等湯治之。</p>
<p><u>久病微黃舌</u>（第三十六，無圖）</p>
<p>圖說：舌微黃而不甚燥。</p>
<p>《舌鑑》：表邪失汗而初傳於裡也，用大柴胡湯；身目俱黃者，茵陳蒿湯。</p>
<p>《辨正》：日久微黃舌。如傷寒表病未罷者，宜小柴胡湯合益元散；若微黃而兼膩者，宜大柴胡湯下之。若身目俱黃者，熱濕也，宜茵陳蒿湯。表裡併除，《舌鑑》是也。如雜病里證見此舌者，均為實熱。如黃色一刮即淨者，為無病，可以勿藥。（張石頑云：黃濕而滑者，為熱未盛，結當未定，不可即攻，攻之初硬後溏也。冬時宜守此例，俟結定乃攻。不得已，大柴胡湯微利之。若在夏日，一見黃苔，便宜潤下，以夏月伏陰在內多有下證最急。而苔不燥者，不可泥也。若苔黃薄而滑者，是熱邪尚在氣分，津液未亡，宜用柴、葛、芩、翹、梔、豉、薄荷之類，輕清泄熱，以透表邪，從肌分而解。）</p>
<p><u>微黃不滑舌</u>（第三十七，無圖）</p>
<p>圖說：白中帶黃或微黃而薄，苔不滑，邊尖仍淡紅。</p>
<p>《舌鑑》：少陽證罷，初見陽明裡證，故苔變黃色不燥，兼矢氣者，大柴胡湯倍半夏以下之。若舌見黃苔而澀者，此必初白苔而變黃，正陽陽明也，大承氣湯下之，下後黃不退者死。身有黃者，茵陳大黃湯。</p>
<p>《辨正》：白苔變微黃舌，傷寒表邪，失於汗解，初傳陽明。寒邪已化火，其證多大熱大渴，宜竹葉白虎湯，從陽明經發汗清解之自愈。此邪在半表半裡，不可驟下，如《舌鑑》急下之，必致陷胸矣。如全舌皆變黃而苔澀，則宜大承氣湯下之。（吳坤安云：如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初傳陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。若微黃黏膩，口不渴飲，而胸中滿悶者，此濕邪結於氣分，宜白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之屬，開泄氣分，使邪仍從肺衛而出則解矣。不可用瀉心苦泄之法，逼邪入里。凡舌苔黏膩，口不渴，為濕邪之證據。白而黏膩者，寒濕。黃而黏膩者，濕熱。更驗其小便不利。大便反快，為濕邪。痞滿結於中焦，宜蒼、樸、二苓、二陳之類，苦溫以開泄之；若舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便俱不利，此濕熱結於中焦，宜瀉心湯之類，苦辛寒以開泄之可也。）</p>
<p><u>深黃尚滑舌</u>（第三十八）</p>
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<img alt="第三十八圖">
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<p>圖說：苔色深黃而滑，邊尖淡白微紅。</p>
<p>《舌鑑》：邪熱失汗，迫於中宮，故見此舌。急宜涼解以發泄之，不致斑黃狂亂耳。</p>
<p>《辨正》：凡舌見黃滑苔，外證身目俱黃，小便亦黃，宜用茵陳梔子湯，如便閉，加大黃下之。（《舌辨》。）舌見黃苔而滑者，此身已發黃，茵陳梔子湯、茵陳五苓散。（《正義》。）黃滑而濕者，為熱未盛，結當未定，不可便攻。（石頑。）黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。苔雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。（葉天士。）</p>
<p><u>純黃微干舌</u>（第三十九，無圖）</p>
<p>圖說：全舌純黃，微干少津。</p>
<p>《舌鑑》：舌見黃苔，胃熱迫於內，黃色見於舌，火灼津干，急宜調胃承氣湯下之。勿令變黑致危耳。（《舌辨》）云：舌見純黃苔，胃熱已板，宜急下之，遲恐由黃老變黑色，為惡證，調胃承氣湯下之。張石頑云：苔黃厚而燥者，為熱已盛，下之無疑。厚苔漸退，而底見紅舌如豬肝者，火灼水虧，津液枯竭也。）</p>
<p>《辨正》：純黃微干舌。傷寒傳經至陽明府，寒邪已化火，故舌中猶黃。其症多大熱、大渴、譫語不等，宜白虎湯，不次急投，至黃苔漸退乃愈。如雜病里證見此舌者，是臟腑皆熱極，宜三黃、承氣酌用。（吳坤安曰：舌苔黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或濕熱內邪欲出陽明之表。斯時胃家熱而來實，宜梔豉白虎湯清之可也。又云：苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘而未至痞滿鞕痛，尚屬胃家熱而來實，宜清不宜攻。必再驗其舌形黃厚焦老、中心裂紋，或起刺，腹中鞕滿脹癰，方用承氣下之則安。）</p>
<p><u>黃干舌</u>（第四十）</p>
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<img alt="第四十圖">
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<p>圖說：全舌乾黃。</p>
<p>《舌鑑》：舌見干黃，裡熱已極，急下勿緩。下後脈靜身涼者生，反大熱而喘、脈躁者死。（《正義》云：舌中心黃苔者，此太陽陽明也，必作煩渴嘔吐之症。兼有表者，五苓散合益元散。表證已罷，調胃承氣湯下之。）</p>
<p>《辨正》：黃干舌，全舌乾黃，臟腑均大熱，有病皆屬裡證。不論傷寒、雜證見此舌，即為實熱，宜十全苦寒救補湯，不次急投。雖大熱、喘煩、頻瀉亦不慮。以服至黃退色潤為愈，十無一失。（《舌鑑》云：下後脈靜者生，大熱喘煩者死，是未知舍脈憑舌之法，又不敢連用苦寒，何以望生。）</p>
<p><u>黃尖舌</u>（第四十一）</p>
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<img alt="第四十一圖">
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<p>圖說：中根淡紅，舌尖苔黃。</p>
<p>《舌鑑》：舌尖苔黃，此熱邪傳入胃腑而元陰素虧也。謂胃承氣湯加入參、生地。脈浮、惡寒，表未盡解，大柴胡加生地、人參。（《正義》云：黃苔在尖者，此太陽合陽明也。表未罷者，雙解散；表證已罷者，調胃承氣湯。其根紅者為太陽；其根白者為少陽；其根黑者，死候也。）</p>
<p>《辨正》：黃尖舌，邪熱初傳胃腑也，宜調胃承氣湯，（大黃、芒硝、甘草。）如脈浮、惡寒，表證未盡，則宜大柴胡湯兩解之，《舌鑑》是。</p>
<p><u>根中漸黃舌</u>（第四十二）</p>
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<img alt="第四十二圖">
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<p>圖說：根中漸黃，邊尖白滑厚苔。</p>
<p>《舌鑑》：根中漸黃舌，外有白厚苔，熱邪傳膜原也。舌根漸黃至中央，邪初入胃也。如有疫證已傳三陽，宜達原飲。如胸膈滿痛、大渴煩躁者，伏邪內攻也，宜急用三消飲下之。如既下後，大便燥結，又難再攻者，宜清燥養榮湯，（知母、花粉、當歸、白芍、陳皮、地黃汁、甘草、燈心。疫為熱病，暴攻之後，余邪未盡，陰血未復，不可遮補，致生異證。凡陰桔血澀者，宜用此湯。）或承氣養榮湯，（即小承氣加知母、當歸、白芍、生地。治伏邪未盡，攻補兩難者。）如痰壅不清，胸悶脅脹者，宜蔞貝養榮湯（知母、花粉、貝母、瓜蔞霜、橘紅、白芍、當歸、蘇子、生薑，如疚中帶血，加藕節、鮮茅根。）</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法甚是。</p>
<p><u>黃尖白根舌</u>（第四十三）</p>
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<img alt="第四十三圖">
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<p>圖說：黃尖中根白厚。</p>
<p>《舌鑑》：舌根白、尖黃者，其色倒見，反乎尋常，必少陽邪熱傳入陽明府也。陽明證多者，大柴胡湯；少陽證多者，小柴胡湯。若譫語、煩躁，調胃承氣湯少和之。</p>
<p>《辨正》：黃尖白根舌，傷寒少陽膽經傳陽明府病也。若陽明證多者，宜大柴胡湯；少陽證多者，宜小柴胡湯；如譫語煩躁內熱者，宜調胃承氣湯。前說是也。</p>
<p><u>白尖黃根舌</u>（第四十四）</p>
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<img alt="第四十四圖">
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<p>圖說：舌尖白，舌根黃苔。</p>
<p>《舌鑑》：凡尖白根黃，乃表邪將解而裡熱盛也，天水散、涼膈散合用。如陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳蒿湯。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法亦是。如大便難、胸中悶、睡時多夢者，里證實熱也，宜調胃承氣湯。又云：如傷寒見尖白根黃，為表證未罷，宜先解表熱，然後攻里。如大便塞者，宜涼膈散；小便澀者，宜四苓散合益元散加木通是也。若雜病見此舌，屬實熱里證，宜分經審病，用苦寒藥。（《舌辨》云：黃根白尖，乃合病有之，是太陽表證傳入陽明裡證，循經而傳也。如有表邪一分，必須解表。必待表邪盡，方可攻里也。《正義》云：根黃尖白，表少里多，宜天水一、涼膈二合服之。脈弦者，防風通聖散。又云：舌上黃苔在根者，此邪傳太陽也。身有黃者，茵陳大黃湯；身無黃者，涼膈散加硝黃。其尖白者，桂枝大黃湯。小便澀者，五苓散合六一散。加木通、生薑汁，其說亦是。）</p>
<p><u>黃根白尖短縮舌</u>（第四十五）</p>
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<img alt="第四十五圖">
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<p>圖說：舌根黃，中心紅，尖色白，短縮不能伸出口外。</p>
<p>《舌鑑》：根黃尖白，短縮不能伸出，但多譫妄煩亂。此痰挾宿食佔據中宮，大承氣湯加生薑、半夏治之。</p>
<p>《辨正》：若黃根白尖短縮而硬，不燥不滑，但不能伸出，口不渴，其症多譫語煩亂，乃痰挾宿食，佔據中宮，大承氣湯加薑汁、半夏，前法是也。若黃根白尖中紅赤者，表少里多也，宜涼膈散。</p>
<p><u>黃大脹滿舌</u>（第四十六）</p>
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<img alt="第四十六圖">
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<p>圖說：舌黃，脹大滿口。</p>
<p>《舌鑑》：舌黃脹大，乃陽明胃經濕熱蘊結不消也。身黃便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯；小便不利，無熱者，四苓散加茵陳、梔子、黃連治之。</p>
<p>《辨正》：黃大脹滿舌，乃陽明胃經濕熱上乘心位也。致令人眼黃身黃，身熱便閉，口渴煩躁，茵陳蒿湯（茵陳先煎，梔子、大黃後入。）若小便不利而發黃者，宜四苓散（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）加茵陳、梔子、黃連、木通，如《舌鑑》是也。如大便自利而發黃者，宜茵陳梔連湯治之。如無上各症，而發熱煩躁、胸中滿悶、困倦不安者，宜大承氣湯。葉天士云：若神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風釀痰，而毒延口也，用大黃磨入，當用劑內，則舌脹自消矣。）</p>
<p><u>黃苔黑心舌</u>（第四十七）</p>
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<img alt="第四十七圖">
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<p>圖說：全舌黃苔，中心黑滑或通尖。</p>
<p>《舌鑑》：舌黃而有黑滑心者，陽明裡熱甚也。雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜者生，大熱不止，脈躁者死。（若黃苔中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。嗜酒人多此症，此亦《舌鑑》說也。）</p>
<p>《辨正》：黃苔黑滑舌，其黑滑在中者，均陽明胃裡證，宜白虎湯加三黃，不次急投，至舌淨而止。如大便閉，則加大黃。《舌鑑》謂下後身涼脈靜者生，大熱脈躁者死。若舍舌執脈，以判生死，實因閱歷未深，欺己欺人耳（下同）。（《正義》云：舌中心起黑苔者，此陽明病也，以大承氣湯下之。津滑者生，乾澀者死。未傷飲食可治，脈沉微者難治。若黑色淺淡而有表證，雙解散加解毒湯。吳坤安曰：舌中心屬胃，凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無鞕滿耕痛之狀，亦須養陰潤燥，不可妄用承氣攻之。）</p>
<p><u>黃苔中黑通尖舌</u>（第四十八）</p>
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<img alt="第四十八圖">
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<p>圖說：全舌黃苔，從中至尖皆黑色。</p>
<p>《舌鑑》：黃苔從中至尖通黑者，乃火土燥而熱毒最深也，兩感傷寒必死，惡寒甚者亦死。如不惡寒、口燥咽乾而下利臭水者，可用調胃承氣湯下之，十中可救四五；口乾、齒燥、形脫者不治。</p>
<p>《辨正》：黃苔中黑通尖舌，乃心、肺、脾、胃、腎、大腸、小腸均熱極也，皆里證，無表證。若兩感傷寒見此舌，則邪已入陰矣。治法與實熱證同。若昏懵，或惡寒，或不惡寒，口乾苦，齒燥咽乾，頭面自汗如珠，出至頸而止，大小便秘，下利臭水，六脈怪奇伏代。各證若見此舌，醫書俱云不治。然用十全苦寒救補湯，分為三黃白虎湯、大承氣湯、白虎湯，三劑（分三則服，力足）循環連服，不次急投，（約兩點鐘內，三劑各飲一服。如舌中黑漸退，則可略疏，）至黑苔退淨乃愈（此舌多為危病，能對症用藥，十可救七。）《舌鑑》用調胃承氣湯，又不急投，十中恐難救一。</p>
<p><u>黃尖黑根舌</u>（第四十九）</p>
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<img alt="第四十九圖">
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<p>圖說：舌尖黃，中根皆黑，黃少黑多。</p>
<p>《舌鑑》：尖黃少，根黑多，雖無惡證惡脈，誠恐暴變一時，以胃氣竭絕故耳。（《舌辨》云：根黑多而尖黃少，為心胃無氣。雖無熱候，脈雖有力，恐暴變一時耳。）</p>
<p>《辨正》：黃尖黑根舌，黑處多而尖尚黃，是各經皆極熱而心經尚未甚極也。不論何病，皆屬裡證，即用苦寒救補湯，分單間服，（以大承氣另為一單，）不次急投，以服至黑根退淨為準，病即愈。若畏用苦寒，雖胃氣未竭，亦必轉瞬而絕也。如《舌鑑》之迂，甘心坐視，見死不救矣。</p>
<p><u>根淡紅尖黃舌</u>（第五十）</p>
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<img alt="第五十圖">
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<p>圖說：舌根淡紅，中灰黃，尖嫩黃，苔滑膩。</p>
<p>《舌鑑》：舌根紅、尖黃者，乃濕熱乘於心位也。傷寒里證初受，其症身熱燥渴、便秘，大柴胡湯主之。溫熱初病亦有此舌，涼膈散、解毒湯酌治之。</p>
<p>《辨正》：黃尖紅根舌。溫熱初病，多有此舌。宜涼膈散，（連翹、大黃、芒硝、甘草、梔子、黃芩、薄荷、竹葉，）解毒湯，（黃連，黃芩、黃柏、黃梔，）等消息之。《舌鑑》之說是也。</p>
<p><u>紅心黃滑舌</u>（第五十一）</p>
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<img alt="第五十一圖">
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<p>圖說：舌根黃滑，中淡紅，尖紅赤。</p>
<p>《舌鑑》：濕熱內盛，陽明胃腑受病，故舌根微黃。頭汗小便難者，茵陳蒿湯加桅子、香豉。</p>
<p>《辨正》：中紅、根微黃滑苔，傷寒邪傳陽明胃腑，宜白虎湯；若頭汗、身涼、小便難者，宜茵陳蒿湯加梔、豉，《舌鑑》之說是也。若無病人見此舌，為臟腑微熱，可以勿藥。倘有病發，勿投溫補。</p>
<p><u>黃變沉香色舌</u>（第五十二）</p>
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<img alt="第五十二圖">
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<p>圖說：舌苔老黃，而兼灰焦燥之狀，似沉香之色。</p>
<p>《舌鑑》：黃變沉香色，老黃焦燥之狀也。若胸滿熱甚，則全舌將變黑生芒刺，邪毒最深，宜三消飲加重大黃，或以大承氣下之，後酌用養榮諸湯。</p>
<p>《辨正》：吳坤安云：舌苔老黃燥裂，（即沉香色，）為陽明實滿，滿及臍下少腹。若舌苔白而黏膩，為太陰濕滿，滿在心下胃口。大陰濕滿，宜苦溫開之，蒼樸二陳二苓之類；陽明實滿，按之痛者，熱痰固結也，小陷胸湯主之。嘔惡溺澀者，濕熱內積也。宜瀉心法。石芾南云：若舌如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小甚者，沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通，酌用三承氣湯下之。陰傷者加鮮生地、元參、鮮蘆根之類，速下其邪，即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生白薄新苔，方為邪盡。</p>
<p><u>黃苔灰尖舌</u>（第五十三）</p>
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<img alt="第五十三圖">
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<p>圖說：舌根黃，中淡紅，尖灰色。</p>
<p>《舌鑑》：舌乃心位，今見根黃尖灰，是胃土來侮心火。不吐不利、心煩而渴者，乃胃中有鬱熱邪火，甚則上乘客位，或渴甚有轉矢氣者，調胃承氣湯加黃連下之乃安。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法亦是。因舌尖屬心，灰色在尖，故兼清心。（吳坤安云：黃苔中心絳者，心受胃火蒸灼也，於清胃藥中加清心之品，其勢必孤矣。）</p>
<p><u>黃苔灰根舌</u>（第五十四）</p>
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<img alt="第五十四圖">
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<p>圖說：舌根灰色，而中尖黃滑。</p>
<p>《舌鑑》：舌根灰色而尖黃，雖比黑根稍輕，再過二三日亦黑根，也難治。無煩躁直視，脈沉有力者，宜大柴胡加減治之。如煩躁直視，宜大承氣湯下之。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法甚是，惟只舉一端耳。</p>
<p><u>黃苔黑點舌</u>（第五十五）</p>
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<img alt="第五十五圖">
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<p>圖說：全舌黃苔，上間生黑點。</p>
<p>《舌鑑》：黃苔黑點舌，乃臟腑俱熱也。宜先投調胃承氣湯，後進雙解散。</p>
<p>《辨正》：黃苔黑點，為臟腑實熱也。如傷寒傳里化火，或感暑熱邪逼里，及雜病實熱里證，皆有此舌。均宜白虎湯與大承氣湯間服，不次即投。候黑點退淨方愈。《舌鑑》治法，尚非妥當。</p>
<p><u>黃苔黑斑舌</u>（第五十六）</p>
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<img alt="第五十六圖">
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<p>圖說：全舌黃燥，間生黑斑無津。</p>
<p>《舌鑑》：黃苔中亂生黑斑者，必大渴譫語，身不發斑，大承氣湯下之。如脈澀譫語，循衣摸床，身黃斑黑者，俱不治。下出稀黑糞者死，見黃糞者生。（《正義）云：舌見黃苔而中有斑者，此身有斑也，化斑湯合解毒湯治之。無斑者，大承氣湯下之，次進和解散，十中可救四五）。</p>
<p>《辨正》：黃苔黑斑舌，在雜病為臟腑實熱。在傷寒為邪傳陽明，轉入三陰，其症或大熱大渴，譫語狂亂，口燥咽乾，循衣摸床，身熱黃黑斑不等，醫書多雲不治。如見此舌，即用十全苦寒救補湯倍加生石膏，限定時刻，不次急投。服至黃黑苔漸退，則病立愈。《舌鑑》治法未周到。</p>
<p><u>黃苔膈瓣舌</u>（第五十七）</p>
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<img alt="第五十七圖">
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<p>圖說：舌黃乾澀，中隔有花瓣形。</p>
<p>《舌鑑》：舌黃乾澀而有隔瓣者，乃邪熱入胃。毒結已深，煩躁而渴者，大承氣湯。發黃者，茵陳蒿湯。（《舌辨》加大黃下之。）少腹痛、小便利者，有瘀血也，抵當湯；結胸頭汗，大陷胸湯；水在兩脅作痛，十棗湯。</p>
<p>《辨正》：黃苔生瓣舌，苔黃而澀，中有花瓣形者，熱入胃府，邪毒深矣。心火煩渴，宜大承氣湯急下之。身黃如橘，目黃如金者，宜茵陳蒿湯。如下焦蓄血者，宜桃仁抵當湯；熱在下焦，少腹鞕，瘀血在裡，小便自利，屎硬，如狂善忘諸症，宜通瘀湯。（大黃、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉、猺桂心。）蓄血在脅內腫脹者，宜十棗湯，（莞花醋炒，甘遂麵煨，大戟蒸曬，大棗先煮。）結胸甚者，宜大陷胸湯。（傷寒當表，而誤下之，脅痛煩躁，心下鞕癰者，為結胸。方用大黃、芒硝、甘遂、先煮大黃。有瘀血者，宜大黃瀉心湯。《舌鑑》盡善。凡用諸方，皆須重劑，勿妄用。須熟於傷寒，隨症詳審。）</p>
<p><u>黃苔黑刺舌</u>（第五十八）</p>
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<img alt="第五十八圖">
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<p>圖說：全舌老黃苔，中有黑刺。</p>
<p>《舌鑑》：舌苔老黃極，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒結已深，急用調胃承氣下之，十中可保一二。</p>
<p>《辨正》：黃苔黑刺舌，乃臟腑熱極也。在雜病為實熱里結，在傷寒為邪己傳里。不論何病，均宜白虎湯及大承氣湯，循環間服，至苔刺退淨乃愈。《舌鑑》用調胃承氣僅微下之，不敢連投苦寒，臟腑必壞。逡巡亦是誤人。（吳坤安曰：如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。葉天士曰：舌上生芒刺者，皆上焦熱極也。章虛谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黃。或黑無苔者，舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。或舌尖或兩邊有赤小瘰，是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也。上焦熱極者，宜涼膈散主之。秦皇士云：凡渴不消水，脈滑不數，亦有舌苔生刺者，多是表邪夾食，用保和湯加竹瀝、萊菔汁，或梔豉湯加枳實並效。若以寒涼抑鬱，則譫語、發狂愈甚，甚則口噤不語矣，亦不可不知也。</p>
<p><u>孕婦黃苔舌</u>（第五十九，無圖）</p>
<p>圖說：孕婦黃苔，燥潤老嫩，同前看法，然必須參合面色。</p>
<p>《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱，不惡寒，舌苔黃，此邪入陽明，表裡俱熱。當清解以泄其熱，熱解而胎自安矣。孕婦面赤舌黃，一二月是表證，當汗之，芎蘇等藥，輕表出汗則安。如五六月見里證時，無凶證，當微利之，庶免熱邪傷胎之患。若面色俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清熱利水藥。</p>
<p>《辨正》：孕婦傷寒黃苔舌，邪已化火，宜白虎湯，急服則愈，若稍遲疑，恐即傳三陰。傷寒治法，男女無殊。若非傷寒，即為裡熱，宜白虎三黃，審證酌用。</p>

<h3>第二十四章　黑苔類診斷鑑別法</h3>

<h4>黑苔總論三</h4>
<p>《舌鑑》：傷寒五七日，舌見黑苔者，最為危候。熱在表無此舌。如兩感一二日間，偶見黑舌，此心腎之氣敗絕於內，臟色外見於舌，黑獨見而赤不見者，水能滅火，為必死也。若白苔上漸漸中心黑者，是傷寒邪熱傳里之候。紅舌上漸漸有黑心者，乃濕熱疫癘傳變，壞證將至也。蓋舌色本赤，今反見黑者，是水來剋火，水極似火，火過炭黑之理。然有純黑，有黑暈，有芒刺不隔瓣，更有瓣底紅、瓣底黑之不同。（舌苔雖黑，苔底色紅，外證雖危，尚可救治。）大抵尖黑猶輕，根黑最重，如全黑而舌底亦黑者，雖有神丹，亦難救治也。</p>
<p>《辨正》：凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證也。在傷寒病，寒邪傳里化火，則舌苔變黑。自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。熱甚則芒刺干焦罐裂，其初必由白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫、濕之不潤者，熱極傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救真陰。在雜病見黑苔，皆因實熱傳里也，亦惟連瀉熾火，毋使枯竭。若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔，多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨如水浸豬腰，有淡淡融融之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。亦有真寒假熱證而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時忽然轉黑，其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤。環唇皆白而不紅焦，寒結在臟也，其症亦周身大熱，煩躁，惡衣被，與實熱邪火證相似，實則中宮寒極，陽氣盡發於外也。口大渴，喜飲冷水，且不多，與實熱諸證略異，外假熱內極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。更有腎陰水虧而舌黑者，頗似寒舌之光亮無苔，又似熱舌之焦乾無津，宜六味地黃湯加減即投。（然陰虛內陽之舌，大都絳色無苔。）若腎虛絕，則舌黑過尖，言歸於命，別無治法。（舌色全黑，當即死。而有遲延未死者，非臟腑熱極，即為極寒，尚留一線生機，苟能辨准，且可不死。亦有煙癮舌黑，與誤食物而染黑，看法當比平常病人之黑舌減二等推算。按舌現黑色者，因肺不能改換炭氣，漸侵營分而入血分。黑色者，血分火爍，瘀濁之極也。若燥硬而隱隱見紫者，是因血分受熱蒸灼，以致血絡中被酸素燃燒，放出發酸二空質於舌上，故舌呈黑色之苔。熏蒸日久，則血敗壞，故舌質亦黑，為不治證也。若舌柔潤，隱隱淡黑者，水飲結而氣不流行，以致血瘀也。若苔燥黑，為熱邪深入少陰，陰液全乾，血瘀氣濁，發見枯滯之死色也。）</p>

<h4>黑苔證治圖說</h4>
<p><u>純黑苔舌</u>（第六十）</p>
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<img alt="第六十圖">
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<p>圖說：全舌純黑，有潤有燥。</p>
<p>《舌鑑》：全舌黑苔，火極似水也，臟氣已絕也，脈必代結，一二日必死。</p>
<p>《辨正》：滿黑舌。凡舌色純黑本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非臟腑極熱，即為極寒，尚留一線生機。苟能辨准寒熱，卻可不死。如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也，不論何證何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤，如浸水腰子，淡淡融融，洗之不改色者，極寒也，不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。《舌鑑》有謂水來剋火，百無一生，則迂甚矣。</p>
<p><u>純黑無苔舌</u>（第六十一）</p>
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<img alt="第六十一圖">
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<p>圖說：全黑無苔無點刺。</p>
<p>《舌鑑》：全舌無苔，而中心淡黑冷而滑者，少陰寒證也。四逆湯主之。</p>
<p>《辨正》：全黑無苔舌，如無點、無罅、濕滑多，如水浸腰子淡淡融融者，極虛寒也。宜十全辛溫救補湯。如無點無罅、乾燥少津、光亮似錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯，（生地、麥冬、天冬、生玉竹、元參、北沙參、山藥、丹皮、地骨皮、澤瀉）加減酌用。如有點有罅、乾燥無津、澀指如銼者，極實熱也，宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則痊。如黑色暗淡，無苔無點無罅、非濕非干、似亮不亮者，陽虛氣血虧也，久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。凡見此舌，皆危證也，寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。</p>
<p><u>純黃黑苔舌</u>（第六十二，無圖）</p>
<p>圖說：純黃舌質，滿黑苔垢滑潤者。</p>
<p>《舌鑑》：舌黃而苔黑滑者，陽明裡證全也，宜下之。下後身涼脈靜者生，仍大熱煩躁者死也。</p>
<p>《辨正》：純黃黑苔舌，乃實熱已極，逼傷真陰也。不論何病何脈，（均里證，無表證。病人氣血不舒，脈多伏亂難憑，）確見其舌純黃兼黑苔厚乾澀，刮不淨，（謂底子不）清潔光明，（不顯淡紅潤澤之色也，）或刮不脫者，即用破格三黃白虎湯，（黃芩、黃連、黃柏、生石膏、知母，破格重用也，與承氣湯，大黃、芒硝、川樸、枳實，）循環間服。不次即投，服至黑苔退淨則愈。</p>
<p><u>中心黑苔舌</u>（第六十三）</p>
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<img alt="第六十三圖">
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<p>圖說：邊黃白色，中心黑苔。</p>
<p>《舌鑑》：中心黑苔舌，若身熱、溲短、便閉者，宜承氣湯酌下之。</p>
<p>《辨正》：中心黑苔舌，若刮之即淨，濕潤多津者，真寒假熱也，治宜十全辛溫救補湯，不次急投，至舌色不黑則病愈。若刮之不淨、乾焦膩厚者，脾胃熱極也，不論何症何脈，宜破格苦寒救補湯加石膏，不次急投，服至黑淨則愈。《舌鑑》但知用承氣下之，而不兼涼脾胃，勢難全愈也。</p>
<p><u>黑燥厚心苔舌</u>（第六十四，無圖）</p>
<p>圖說：舌中心黑厚，苔乾燥，而邊尖紅色。</p>
<p>《舌鑑》：中心黑厚乾燥邊紅者，此邪熱灼爍津液枯槁之候，宜生脈散合黃連解毒湯、黃龍湯以下之。</p>
<p>《辨正》：中心黑厚苔，舌苔燥厚，脾胃熱極也，宜破格三黃白虎、大承氣湯相間連服，至黑淨乃愈。《舌鑑》用生脈散合黃連解毒湯，雖無大誤，然病難愈。（吳坤安曰：舌苔黑燥，為陽明之熱，腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解。若清之不應，是腸中有燥矢與熱固結。胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲以救胃汁，陰液充溢，陽邪自解，二便自通也。）</p>
<p><u>中黑無苔乾燥舌</u>（第六十五，無圖）</p>
<p>圖說：舌黑無苔，邊紅乾燥。</p>
<p>《舌鑑》：此津液受傷而虛火用事也。脈必細數，證必昏沉。急宜生脈散合附子理中湯主之。</p>
<p>《辨正》：中黑無苔乾燥舌，此舌宜詳辨。如中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也。宜破格白虎三黃湯治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無苔無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯加肉桂、黃耆治之。《舌鑑》不辨寒熱，專用生脈散合附子理中湯，誤人不少。</p>
<p><u>中黑無苔枯瘦舌</u>（第六十六）</p>
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<img alt="第六十六圖">
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<p>圖說：舌形枯瘦，質不甚赤，色黑無苔。</p>
<p>《舌鑑》：傷寒八九日，過汗津枯血燥，舌黑無苔而枯瘦。大便五六日不行，腹中不硬滿，神昏不得臥，或時呢喃嘆息者，炙甘草湯減桂，加當歸、知母主之。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法是也。若雜病里證見此舌者，乃脾胃素熱而又誤服溫補，辛燥藥傷其真陰也，宜大承氣湯下之。（張石頑曰：中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而中無積苔，舌形枯瘦，舌質而不甚赤，其證煩渴、耳聾、身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不病，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或常笑或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯或生料六味地黃丸，換生地，合生脈散，加桂滋其化源，庶可獲生。誤與承氣必死；誤與四逆亦死。亦有直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑色，非由黃白而變黑，其苔雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，外證必厥冷昏沉，自利嘔吐，脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不救。吳坤安云：若苔黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁、腎液俱竭也，不治。</p>
<p><u>黑干短舌</u>（第六十七）</p>
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<img alt="第六十七圖">
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<p>圖說：舌乾、焦黑、短縮。</p>
<p>《舌鑑》：黑干短舌，乃手厥陰三焦、足厥陰肝經二經熱勢已深至危症也。或食鬱熱極舌腫所致。宜急大承氣湯（《舌辨》加芒硝）下之。服後糞黃，熱退則生，糞黑熱不止者，雖下亦死。</p>
<p>《辨正》：黑干短舌，《舌鑑》謂厥陰熱極，或食填中脘，腫脹所致，急用大承氣下之，所論甚是。又云十中可救一二，服後糞黃熱退則生，否則死者，此識見未透。僅知試用承氣，而不敢多投，若能連服，十中必能救八九也。</p>
<p><u>白滑黑心舌</u>（第六十八）</p>
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<img alt="第六十八圖">
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<p>圖說：邊白苔，中心黑苔。</p>
<p>《舌鑑》：白苔中黑，為表邪入里之候。若太陽不解，大熱譫語，承氣等加淡豉、鮮生地下之。倘食復發熱不止、下利者死。</p>
<p>《辨正》：白滑苔黑心舌，若刮之即淨而濕潤者，真寒假熱舌也，宜十全辛溫救補湯。（附子、乾薑、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。）若刮不淨，而膩澀粗燥者，實熱里證也，宜平陽清裡湯。（生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、犀角、羚羊（角）、生甘草。）表邪入里者亦有之，大熱譫語或食復發熱不止者，皆宜十全苦寒救補湯加減，不次急投。（凡言不次急投者，皆當循環連進，此余歷代家傳經驗者也。）服至黑苔退淨為準，遲疑難治。</p>
<p><u>乾白黑心舌</u>（第六十九）</p>
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<img alt="第六十九圖">
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<p>圖說：舌心燥黑，邊乾白無神。</p>
<p>《舌鑑》：舌苔邊白，中心干黑，太陽汗出不徹，熱已入府也。頭汗者可下之，調胃承氣湯少加淡豉，多加鮮生地，二三日未汗者死。</p>
<p>《辨正》：乾白苔黑心舌，其黑苔濕潤，一刮即淨者，里證真寒假熱舌也，當以十全甘溫救補湯，（人參、黃耆、白朮、大熟地、川芎、歸身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。）若干黑刮不淨，是傷寒邪已化火，傳陽明胃腑證。常發熱譫語，口乾渴，不惡寒或自汗，從頭面出至頸而止者不等，宜白虎湯。不次急服，至黑苔漸退，周身出汗透徹，燒退即愈矣。倘服白虎數劑，而中苔仍干黑，燒熱未退，大便閉結，繼以大承氣湯，間用破格白虎三黃湯，不次急投，必俟干者濕，黑者退，則病愈。若不明利害，偏執臆斷之書，忌用苦寒，自誤其生，別無補救之法。如《舌鑑》云二三日未汗，有此舌必死。皆因臨證少，未能憑舌求治耳。辨傷寒舌，必拘幾日見某色，是食古不化，以耳為目，誤已誤人矣。</p>
<p><u>白苔尖根黑舌</u>（第七十）</p>
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<img alt="第七十圖">
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<p>圖說：中邊白苔，尖根黑苔。</p>
<p>《舌鑑》：根尖俱黑而舌中尚白者，金水交衰，火土氣絕於內也。傷寒得之，雖無凶證，終不可治。</p>
<p>《辨正》：白苔尖根俱黑舌，干厚刮不淨者，乃心腎熱極，脾胃真熱假寒也。其症多發熱譫語，呃逆乾嘔，食物即吐，昏迷似睡，而卻非睡，惟十全苦寒救補湯，不次急投，勿稍遲緩，黑色退淨方愈。《舌鑑》謂金水太過、火土氣絕，乃臨證少、治法窮之論也。</p>
<p><u>邊白中黑滑苔舌</u>（第七十一）</p>
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<img alt="第七十一圖">
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<p>圖說：中黑滑，邊尖白滑。</p>
<p>《舌鑑》：舌中心黑滑舌，邊尖白滑，此表裡虛寒，夾濕相搏之候，脈必微弱，症必畏冷，附子理中湯溫之。夏月過食生冷，而見此舌，則宜大順、冷香二方選用。（張石頑云：黑而滑潤或邊白者，必夾寒食，古法用大順散，然不若理中合小陷胸湯最當。若挾痰者，多見灰色之苔，多由邪熱關及血分致此。余如蓄血一證，亦有寒有熱，亦辨於苔之燥潤也。）</p>
<p>《辨正》：中黑邊白滑舌，《舌鑑》謂表裡俱虛寒，脈必遲弱，外證畏寒，附子理中湯，（人參、白朮、附子、乾薑、甘草。）夏月過食生冷而見此舌者，則酌用大順散（肉桂、杏仁、乾薑、甘草。治虛寒人，夏月停冷食呃嘔者。）冷香散（生附片、草果仁、橘紅、甘草、生薑。治同上。）然此舌必當慎辨。若黑色潤澤光滑無苔，刮之平靜者，是寒也。可遵《舌鑑》治之。若黑苔微厚粗膩，雖滑而刮之不淨，（口苦唇燥，）外無寒證，脈非遲弱者，則是實熱，宜用清涼脾胃藥。寒熱之判，勢如冰炭。（吳坤安云：如白苔而兼灰黑色，更有黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，五苓散加羌、防之類。如雜病而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。）</p>
<p><u>沿白黑心舌</u>（第七十二）</p>
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<img alt="第七十二圖">
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<p>圖說：弦邊白燥，中根黑苔。</p>
<p>《舌鑑》、《辨正》：弦白黑心舌，在傷寒為邪入陽明，化火已久，熱逼太陰少陰也。宜破格白虎湯及大承氣湯輪服，不次急投，黑心退淨則愈。在雜病為實熱證，如吐血者，宜三黃白虎湯加犀角；大便閉者，宜大承氣湯；大熱大渴者，宜白虎湯。若據於弦白為寒，而不用苦寒藥，則無救法。《舌鑑》用五苓散，大謬。凡寒證，舌底光滑濕潤，刮之明淨，無點罅絲紋者是也。</p>
<p><u>通尖干黑邊白舌</u>（第七十三）</p>
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<img alt="第七十三圖">
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<p>圖說：兩邊白燥厚苔，中心黑干通尖。</p>
<p>《舌鑑》：兩感是少陰先傷，一二日間便見中黑邊白厚苔者，雖用黑膏湯合調胃承氣湯，恐終無濟於病矣。（《正義》云：此少陰瘟也。五六日見之，大柴胡湯、涼膈散下之。無下證者，付葉石膏湯。又云：舌尖白二分，根黑一分，外證身熱惡寒，曾飲水者，五苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯。）</p>
<p>《辨正》：通尖黑干邊白舌，是臟腑實熱獨盛，火燥煩躁熏蒸濕氣，故邊白也。其症多大熱大渴、譫語煩躁、便閉、咽乾不等，宜白虎湯、大承氣湯合用連服，以黑退為度。如《舌鑑》指為陰陽兩感傷寒，用大羌活湯，（羌活、獨活、防風、細辛、知母、生地、防已、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、川芎，）及沖和靈寶飲，（即大羌活湯去獨活、防已、黃連、蒼朮、白朮、加柴、葛、白芷、石膏，）誤人多矣。蓋拘定白黑判陰陽，而不知黑舌均里證無表證。況既干而通尖，裡急已極，尚可雜投驅風燥藥乎。</p>
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<img alt="第七十四圖">
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<p><u>黑苔灰紋舌</u>（第七十四）</p>
<p>《圖說》：中心黑，兩畔起灰紋重暈者。</p>
<p>《舌鑑》：中黑灰紋舌，若脈實者，急用大承氣湯下之；若脈浮，渴飲水者，涼膈散。十人可救一二。</p>
<p>《辨正》：前人治法，不過如斯而已。實則見此舌，不論何症何脈。用十全苦寒救補湯，不次急投，服至黑灰退淨則立愈。非臨證多者，不知其妙也。（亦有淡灰色中起深黑重暈者，為瘟疫熱毒攻里，急用涼膈散、雙解散等清中逐邪。《舌辨》云：灰黑重暈舌，乃邪毒傳於手足少陰經也，宜即下之。解毒湯用大黃（酒浸），攛芒硝，量輕重大小治之。）</p>
<p><u>黑苔瓣底黑舌</u>（第七十五）</p>
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<img alt="第七十五圖">
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<p>圖說：全舌黑苔，撥開瓣，底黑色。</p>
<p>《舌鑑》：凡黑苔瓣底黑者，不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕，死不可救。</p>
<p>《辨正》：黑苔瓣底黑舌，此乃臟腑實熱已極，或因六氣之燥火侵淫，或因百藥之燥火逼迫，燥火與陽火（病人素有，實火曰陽火，虛火曰陰火是也）交戰於中，熏蒸於上，而成此舌。猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行，即自消滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。此證多熱、大渴，口開吹氣或絞腸痛絕；或頭眼脹痛求死；或口噤不言；或渾身發臭難聞；或卒然仆地，不省人事，雙目直視不等。不論見何怪脈，舍脈憑舌，看黑瓣尚未敷滿，仍可救治。急用十全苦寒救補湯，（生石膏八兩、知母六錢、川柏四錢、黃芩錢半、犀角四錢，）四倍石膏，（或分為三黃白虎湯及大承氣湯，分二罐主之。）不拘時刻，不次急投（凡言不次急投，皆不限定劑數，須輪流急灌。）服至黑瓣退淨，舌底漸紅則病愈。知此法者，雖危不死。倘不明利害，忌服苦寒或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如《舌鑑》云，見此舌「不可用藥，雖無惡候，脈必暴絕不治」。此拘於切脈，無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。</p>
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<img alt="第七十六圖">
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<p><u>黑苔瓣底紅舌</u>（第七十六）</p>
<p>圖說：舌根淡紅，全舌黑苔夾瓣，瓣底舌紅。</p>
<p>《舌鑑》：黃苔失治，久而變黑，乃實熱亢極之候，而又未經服藥，肆意飲食，而脈亦伏，目閉口開，譫語或自語。如伏脈男見左，女見右主脈者，宜大承氣湯下之。燥糞必黑，蛔蟲必死。醫見此舌，必撅而視之，瓣底紅者生，瓣底黑者死。</p>
<p>《辨正》：黑苔瓣底紅舌，臟腑熱甚，灼血爍津也。多因實熱，人誤服溫藥燥藥，逼傷陰血，故瓣底見淡紅。其症口開目閉，煩躁譫語，狂妄便閉不等。勿論脈之伏、代、怪、奇，即用破格三黃白虎湯加犀角，與大承氣湯循環間服，不次急投，黑瓣脫淨方愈。若《舌鑑》僅以承氣下之，而不敢重用苦寒急涼血分，知其一而不知其二，安能救人乎。</p>
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<img alt="第七十七圖">
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<p><u>滿黑刺底黑舌</u>（第七十七）</p>
<p>圖說：滿舌黑苔黑刺，芒刺底肉色亦黑。</p>
<p>《舌鑑》：滿黑舌起刺，芒刺底亦黑。凡見此舌，不必辨其何脈何經。雖無惡候，必死不治。</p>
<p>《辨正》：刺底黑舌，刮開芒刺底下，舌色俱黑也。用（第七十五舌）黑苔瓣底黑舌苦寒急救之法，尚有可醫。《舌鑑》謂不必辨其何經何脈，雖無惡候，必死勿治。此固醫家搪飾之常法。然病家往往見重證，安於必死，執定勿用苦寒，亦足以釀成時醫之惡習也。</p>
<p><u>滿黑刺底紅舌</u>（第七十八）</p>
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<img alt="第七十八圖">
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<p>圖說：滿舌黑苔乾燥而生大刺，揉之鯊魚皮，觸手而響，撥開黑刺瓣底紅者。</p>
<p>《舌鑑》：滿黑燥苔起刺，撥開刺底紅者，心神尚在，下之可生。凡肥盛多濕熱人，感冒發熱，痞脹悶亂，一見此舌，急用大陷胸丸攻下之，後與小陷胸湯調理。《舌辨》云：下之熱退、脈靜者生。</p>
<p>《辨正》：滿黑刺底紅舌，全舌黑苔乾燥而生大刺，手揉之有聲，掘開刺底尚見紅色，不論何病，皆里證臟腑熱極。宜合用破格三黃白虎湯、大承氣湯，不次急投，以黑刺退淨為止，病必愈。《舌鑑》但知以大陷胸湯下之，而不知寒涼急投，其黑刺必不退。倘能十救一二，亦幸事也。</p>
<p><u>弦紅中微黑舌</u>（第七十九）</p>
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<img alt="第七十九圖">
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<p>圖說：舌心淡黑，邊沿淡紅多津。</p>
<p>《舌鑑》：弦紅中微黑舌，外淡紅淡黑者，惡風則表證未罷，用解毒湯、雙解散各半，以微汗之，汗罷即下之。下後熱不退者，不治。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法甚是。如結胸煩躁，目直視者，宜大陷胸湯及大承氣間服。《舌鑑》云不治者，非也。</p>
<p><u>紅邊黑心滑苔舌</u>（第八十）</p>
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<img alt="第八十圖">
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<p>圖說：舌心黑滑有津，邊紅潤不燥。</p>
<p>《舌鑑》：紅邊中黑滑舌，必表熱裡寒。證見譫語者，因邪在表時，未曾服藥，不戒飲食，冷物結滯於胃而相搏也。虛人黃龍湯去朴硝，加乾薑或枳實理中湯合小陷胸湯。壯實者，備急丸熱下之。夏月中暍，亦多此舌，以人參白虎湯主之。林慎庵云：此等舌屬大虛之候，宜合脈證，審慎而施也。</p>
<p>《辨正》：紅邊中黑滑舌，是脾胃肝膽俱熱而夾有濕邪也。若傷寒證見譫語者，為初傳陽明，宜白虎湯發汗自愈，大渴大熱則倍用之。《舌鑑》謂冷食結滯，虛人用黃龍湯，（即大承氣加黨參、甘草、當歸、桔梗、薑棗。邪熱傳里，譫語發渴，身熱，心下硬痛，下利皆清水，此名結熱利證，非內寒而利也，宜此湯。若年已表老者，去芒硝，）壯實人用備急丸（巴豆霜一錢、乾薑三錢、大黃三錢，共研細末，米糊為丸，如豆大。治熱邪暴死。）夏月中暍者，用人參白虎湯。三法雖不甚謬，然難見效。（吳坤安云：若全舌黑滑，為太陰之寒，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之逐之，痰飲自去。《舌辨》云：若邊紅中黑而津滑者，必譫語。因寒傷於營，營傷則惡寒而汗，頭疼表證時，未曾服藥，只以飲食為主，因而食勝，內外俱傷，輕而變重，重而致此。急下之，再不可食，如犯之，不可救也。）</p>
<p><u>邊紅通尖黑干舌</u>（第八十一）</p>
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<img alt="第八十一圖">
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<p>圖說：舌邊紅，中心黑干通尖。</p>
<p>《舌鑑》：瘟疫內熾，宿食不消，故干黑通尖而邊紅也。急下一二次，稍解再下之，以平為期。</p>
<p>《辨正》：邊紅通尖黑干舌，臟腑實熱，而心肺脾胃尤亟也。傷寒傳少陰證，燥暑中少陰證，瘟疫症、雜病實熱皆有之。不論何病何脈，宜十全苦寒救補湯，不次連服，則必愈。《舌鑑》急下再下，以平為期是也。</p>
<p><u>里黑舌</u>（第八十二）</p>
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<img alt="第八十二圖">
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<p>圖說：外見純紅色，內有乾硬黑色如小長舌形，甚則其上有刺。</p>
<p>《舌鑑》：里黑舌，外見紅色，內有乾硬黑苔，似小長舌，其上有刺者，熱毒盛熾，為實熱堅結大腸。急用調胃承氣湯下之。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法雖是，然不如用白虎湯、大承氣湯，相間連服必愈。（張石頑云：亦有因中暑誤認外感而加溫覆，多致中黑邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之，虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑多有黑舌，黑而中干者，白虎無疑。</p>
<p><u>中焙舌</u>（第八十三）</p>
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<img alt="第八十三圖">
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<p>圖說：舌色純紅，中心黑厚而干，形似小舌。</p>
<p>《舌鑑》：舌苔中心黑厚而干，形如小舌，邊畔純紅，名中焙舌。乃邪熱結里，心火熾甚。宜涼膈散、大柴胡湯。又云：此舌為熱盛津枯之候，急用生脈散合黃連解毒湯以解之。林慎庵以甘露飲加人參、黃連，或生料人參固本丸加牛膝、元參、知母、地骨皮。</p>
<p>《辨正》：張三錫云：余常見外感挾內傷，宿食重而結於心下者，五六日舌漸黃，或中干厚而邊潤，名中焙舌。此則裡熱尚淺。若全舌乾，無論黃黑，皆屬裡證，分輕重下之。若曾經下或屢下不減，乃宿滯結於中宮也。診其脈之虛實及中氣如何。實者，潤而下之。虛者，神氣不足，當生津固中氣，有用生脈對解毒湯而愈者；有用附子理中湯冷服而愈者。一則陰極似陽，一則陽極似陰，不可不辨而正之。</p>
<p><u>里圈舌</u>（第八十四）</p>
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<img alt="第八十四圖">
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<p>圖說：舌根至中淡紅，中夾紅暈，而尖沿皆純黑。</p>
<p>《舌鑑》：里圈舌，淡紅中有紅暈，而弦又純黑，乃心包絡蘊熱，復受邪火侵入，二火相逼，故顯此舌，宜大承氣湯下之。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法甚是。炳章按：此包絡熱甚，宜清包絡之熱，如犀角、連翹、鮮生地、黑元參，合承氣下之，則更妥當。</p>
<p><u>黑尖紅舌</u>（第八十五）</p>
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<img alt="第八十五圖">
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<p>圖說：中根紅，舌尖黑，而有紫黑刺。</p>
<p>《舌鑑》：瘟疫汗後食復，而見紅尖紫黑刺，證甚危殆。急宜梔子枳實豉湯加大黃下之。刮去芒刺，不復生者安，再生則更危。</p>
<p>《辨正》：紅尖紫黑刺舌，乃心經極熱而又受邪熏蒸也。宜大承氣湯加黃連（五錢）、連翹（三錢），急服則愈。《舌鑑》用枳實、梔子豉湯加大黃，雖下而不甚涼。芒刺再生，又不敢連投，安得不危。</p>
<p><u>紅根黑尖舌</u>（第八十六）</p>
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<img alt="第八十六圖">
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<p>圖說：舌中根紅，而尖黑燥。</p>
<p>《舌鑑》：舌本紅而尖黑者，足少陰溫熱乘於手太陰也，竹葉石膏湯。</p>
<p>《辨正》：紅內黑尖舌，為臟腑皆熱而心經尤熱也。傷寒邪火逼手少陰，溫熱直中手少陰，誤服補心藥，心血熱者有之。宜大承氣湯加川連（三錢）、連翹、黃芩、黃柏（各二錢），服至黑尖退淨則愈。《舌鑑》謂足少陰溫熱乘手太陰，用竹葉石膏湯，未妥。</p>
<p><u>紅尖黑根舌</u>（第八十七）</p>
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<img alt="第八十七圖">
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<p>圖說：中尖純紅，舌根黑色或灰黑。</p>
<p>《舌鑑》：瘟疫二三日，舌根黑色，熱邪熾甚而宿食不消也。涼膈、雙解微下之。至四五日火極似水，漸變深黑，少陰腎氣己絕，下亦無濟矣。若邪結咽嗌、目瞑脈絕、油汗者，一日夜必死。</p>
<p>《辨正》：紅尖黑根舌，心腎火熾，脾胃受困也。傷寒邪入陰分，瘟疫毒中陰經，實熱鬱傷陰分皆有之。不論何證何脈，用大承氣湯急下以去其毒，用三黃白虎急涼以救其陰，二方連環服至黑退則愈。《舌鑑》治法未善。彼謂瘟疫二三日可微下之，四五日後舌變深黑，下無濟矣。若邪結於咽，目瞑脈絕油汗者，一二日死。蓋微下則不能去毒，僅一下之而不間大涼藥，則不能挽回已傷之陰，又偶爾嘗試。無膽無識，安得不死耶。</p>
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<img alt="第八十八圖">
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<p><u>紅中淡黑舌</u>（第八十八）</p>
<p>圖說：紅舌中見淡黑心，苔滑潤者。</p>
<p>《舌鑑》：乃溫熱發於太陽也。如有表證惡寒，雙解散合解毒湯微微汗之，汗罷急下。若結胸、煩躁、直視者，不治。（章虛谷云：紅中有黑苔者，熱毒入少陰也。大承氣合白虎湯治之。）</p>
<p>《辨正》：紅中淡黑舌，臟腑實熱也。不論何病何脈，皆里證。傷寒傳里，大發燒熱，結胸煩躁二便閉，雙目直視，或疫毒中三陰，均有此舌，宜十全苦寒救補湯，不次急投，舌淨必愈。《舌鑑》說先汗後下，又以結胸為不治，殊未當也。</p>
<p><u>紅中焦黑心舌</u>（第八十九，無圖）</p>
<p>圖說：舌紅色，中有焦黑厚苔，形如小舌。</p>
<p>《舌鑑》：乃瘟疫之毒內結於胃，火極反兼水化也，宜涼膈散。若黑而乾硬，指甲剔之有聲，急用調胃承氣湯下之，遲則不救。</p>
<p>《辨正》：紅中焦黑舌，臟腑俱熱而脾胃尤熱也，誤服補劑及中時疫者有之。不論何脈，皆屬裡證，宜十全苦寒救補湯倍加生石膏，不次急投，勿稍遲疑，以服至焦黑退淨為準，則必愈。《舌鑑》近是，尚嫌姑息。</p>
<p><u>黑爛自齧舌</u>（第九十）</p>
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<img alt="第八十九圖">
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<p>圖說：舌苔黑爛，頻欲自齧。</p>
<p>《舌鑑》：乃心腎火灼，無以自安也，必爛至舌根而死。切勿用藥。（《正義》云：舌黑而中爛者，死候也，不治。《舌辨》云：白爛瘡堪治。黑舌齧爛根，言黑爛無治法也。）</p>
<p>《辨正》：黑爛自齧舌，臟腑極熱，兼受穢毒也，患楊梅瘡者多有之，他症罕見，宜三黃銀花承氣湯等劑，土茯苓作茶飲。治如不效，則將如《舌鑑》所云：黑爛而頻欲自齧，必爛至舌根而死也。</p>
<p><u>孕婦黑苔</u>（第九十一，無圖）</p>
<p>圖說：孕婦舌黑，有微黑、深黑，大不同。</p>
<p>《舌鑑》：孕婦傷寒發熱，舌苔黑，此邪入少陰，熱傷胎元也。其子必死，當下死胎，以救其母。凡孕婦面舌俱黑，不必問其月數，子母俱死。面赤、舌微黑者，還當保胎。如見灰黑，乃邪熱入子宮，其胎必不能固。若面赤者，為根本未傷，當急下以救其母。</p>
<p>《辨正》：孕婦傷寒灰黑舌，乃熱逼三陰之候，不論傷寒傳陰、實火傷陰，必須苦寒急涼，宜三黃白虎湯，生大黃、元明粉、川樸、生枳殼等酌用。熱清則胎安，慎勿妄用安胎補藥，致益熱而胎上衝。《舌鑑》謂面舌俱黑，水火相刑，子母俱死（下略）云云，此皆醫家相傳粉飾之談耳。（《舌辨》云：面赤舌黑，如舌微黑，還可保胎。如黑甚必墜。用井底泥固臍內，服清熱安胎藥，如黃芩、知母、竹茹、柴胡、梔子等藥治之。若胎安則穩，不然必墜之。）</p>

<h1>卷五</h1>

<h2>第二十五章　灰舌類診斷鑑別法</h2>

<h3>灰舌總論四</h3>
<p>《舌鑑》：灰色舌苔，有陰陽之異，寒熱之辨。直中陰濕，即時舌便灰色而無積苔。熱傳三陰，必四五日表證罷，而舌變灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有渾舌俱灰色者。大抵傳經熱證則有灰黑乾薹，法當攻下泄熱，以存其陰。若直中三陰，見灰色無苔之舌，又當溫經散寒，以扶其陽。更有蓄血證，其人如狂，或瞑目譫語。亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰者，當分輕重，以治其血。切勿誤與冷水，引領敗血入心，而致不救也。</p>
<p>《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證。有實熱證，無虛寒證。有邪熱傳里證，有時疫流行證，鬱積停胸症，蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。（寒涼以救真陰，攻下以除穢毒。在當用之時，不得訾為戕伐焉。）《舌鑑總論》為熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱也是。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒，此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌淡黑無苔，宜溫經散寒。如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎大承氣湯，並用連投。失出失入，其害非輕。故望舌者，小心謹慎焉。（石頑云：灰黑舌者，足三陰互病。如以青黃和入黑中，則為灰色也。為痰水注於脈中，致血微停瘀也。然有傳經、直中之殊。蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱。灰色之苔，據化學原子分析之，由炭尼酸與鐵化合而呈此灰色苔也。）</p>

<h3>灰舌證治圖說</h3>
<p><u>純灰色舌</u>（第九十二）</p>
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<img alt="第九十二圖">
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<p>圖說：全舌灰色，或潤或燥。</p>
<p>《舌鑑》：舌灰滑無苔者，直中三陰而夾冷食也，脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆湯酌治之。次日舌變，灰中有微黃色者生；如漸漸灰黑干縮者必死。吳坤安曰：舌苔灰黑而滑潤，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證必腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細。宜理中湯，甚則加附子。</p>
<p>《辨正》：純灰舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。外證或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈必散亂、沉細、伏代不等。舍脈憑舌，均屬裡證。（凡灰舌無表證。）治宜三黃、白虎、大承氣並用，急連投服，至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。《舌鑑》專指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮干黑而死乎。（張石頑云：凡直中三陰，始病無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色，此必內挾寒食及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退，或濕潤、或雖不濕亦不幹燥者，不可因其濕誤認為寒，妄投姜附。亦不可固其不潤誤與硝黃。此固汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈代，亦當用炙甘草湯主之，內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰；陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。）</p>
<p><u>灰尖舌</u>（第九十三）</p>
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<img alt="第九十三圖">
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<p>圖說：舌尖灰黑，中漸漸紅至根。</p>
<p>《舌鑑》：已經汗解，舌尖見灰色者，宿食在胃口，或又傷飲食，熱邪盛膈於內也，調胃承氣湯下之。此釜底抽薪法也。</p>
<p>《辨正》：灰黑尖舌，傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也。以調胃承氣下之，《舌鑑》是也。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。</p>
<p><u>灰多黃少舌</u>（第九十四）</p>
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<img alt="第九十四圖">
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<p>圖說：中尖灰多，惟根黃色苔。</p>
<p>《舌鑑》：舌灰色而根黃，乃熱傳厥陰，膈熱盛而胃有食停也，調胃承氣湯下之。苔去後發熱、下利、汗出不止者死，正氣脫也。</p>
<p>《辨正》：灰黑根黃舌，如苔厚乾燥，刮之不淨者，乃熱入厥陰，臟腑實熱而脾胃之火尤熾也。其證多胃有積滯，二便閉，發燒熱，大渴消水，自汗不止（出至頸以下不出者，）諸病急宜十全苦寒救補湯以收汗，服至二便利，則熱渴自汗必止，待舌色明淨則愈。《舌鑑》謂傷寒六七日不利，便發熱而渴，汗出不止者，正氣脫必死，其說未盡然也。</p>
<p><u>心灰弦黃舌</u>（第九十五）</p>
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<img alt="第九十五圖">
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<p>圖說：舌心中根灰色，邊弦皆淡黃。</p>
<p>《舌鑑》：灰舌中，邊有微黃色者，是陰回陽復，胃土有氣。即宜調理胃氣，不可輕忽，否則不治。當隨現症治。中虛邪少者，補中益氣湯加溫暖藥治之。</p>
<p>《辨正》：心灰弦黃舌，臟腑本熱，疫毒復中脾胃也，宜三黃、大承氣急下之則愈。或傷寒證誤服補中藥，燥傷脾胃者，宜大柴胡湯下之。如下見黑糞，急以破格苦寒救補湯，不次急投，至舌淨必愈。《舌鑑》云否則不治者，誤也。</p>
<p><u>灰根中赤黃尖舌</u>（第九十六）</p>
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<img alt="第九十六圖">
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<p>圖說：舌根灰色，中紅，尖黃色。</p>
<p>《舌鑑》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱、真水涸竭之候，必大渴、譫語、五六日不大便轉矢氣者，急下以存真陰。如溫病熱病惡寒脈浮者，涼膈散、雙解散兩下之。</p>
<p>《辨正》：灰根黃尖中赤舌，乃腸胃燥熱也。如大渴、譫語、五六日不大便者，以大承氣湯急下之；如瘟疫證、熱證、惡寒脈浮者，酌用涼膈散、雙解散，《舌鑑》之說是也。</p>
<p><u>灰色重暈舌</u>（第九十七）</p>
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<img alt="第九十七圖">
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<p>圖說：淡灰舌中，起灰黑重暈一二層，或灰舌黑暈。</p>
<p>《舌鑑》：此瘟疫熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之症，急用涼膈散或雙解散，黃連解毒湯、大承氣湯酌用之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。《舌辨》云：如有表邪，先宜解表，表邪盡，宜再攻里，下黃糞者生，下黑糞者危。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》之論尚合理。惟熱毒傳里已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，亦不宜。解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而不能涼透臟腑之熱，不如用十全苦寒救補湯，四倍加生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止。雖見二三重暈，均能救治。（周澂之云：此由病久寒熱互結，夙有痰飲蓄血，又新加停滯也。若因內傳一次，即見一重，於理難通。或者邪氣化寒化熱，化燥化濕，轉變一次，即增一重。又或傷寒傷熱，傷食傷飲，多傷一次，即增一重也。又有灰舌黑暈舌，乃熱毒中臟腑，大氣交攻，故令舌灰色，內兼黑暈，為時疫熱毒內中脾胃，逼及於腎，多見此舌。傷寒救治失宜，邪陷厥陰，亦有此舌。不論何證何脈，將十全苦寒救補湯分為二劑，先服大承氣湯，後服三黃白虎湯等藥，循環急投，至黑暈灰苔漸退則愈。若用酒泡大黃，（舊說有此法，）則誤矣。（凡治實熱及疫證，宜用生大黃，專瀉陽明之火。治陰虛證，宜酒浸九蒸九曬之熟大黃。治傷寒證，宜酒洗大黃，以一洗為度，若炮製太過，失其生氣，凝而不走，潤而不涼，投之實熱人，必將陽分之病引入陰分，更難治也。）</p>
<p>附：灰暈微紅舌</p>
<p>圖說：舌邊圍灰黑暈，中心有紅暈者。</p>
<p>《舌鑑》：此邪熱入心包之候，灼爍血分也。脈必數大，症必昏妄，宜涼膈散、承氣湯下之。《正義》云：舌苔黑暈二重，而中心紅者，陽明傳厥陰，熱入心包也，大承氣湯下之。</p>
<p>《辨正》：凡黑舌偶有寒者，紅舌則無寒證，故黑暈間紅，可斷為熱也。</p>
<p><u>灰黑沿紅舌</u>（第九十八）</p>
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<img alt="第九十八圖">
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<p>圖說：舌心灰黑，邊沿與尖皆紅。</p>
<p>《舌鑑》：此乃傷寒化火傳入陽明而逼太陽，宜承氣湯下三四次方退，若五六次下之不退者，不治。</p>
<p>《辨正》：灰黑沿紅舌，乃脾胃實火鬱結，不得流通也。傷寒化火傳入陽明而逼太陽者亦有之。不論何證何脈，大承氣湯，不次急投。服至灰黑色退淨則必愈。《舌鑑》云：三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未徹底明白之談也。</p>
<p><u>灰中帶紫舌</u>（第九十九）</p>
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<img alt="第九十九圖">
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<p>圖說：邊圍淡灰，中根淡紫。</p>
<p>《舌鑑》：舌邊灰色，舌中淡紫，時時自齧其舌尖，為夾陰證也。乃少陰厥氣上逆，不自知其痛苦也，不治。</p>
<p>《辨正》：淡灰中紫舌，瘟疫中藏者居多，傷寒邪傳手少陰，熱逼心營者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自齧舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黃瀉心湯加黃柏、連翹、木香、甘草，不次急投，服至舌色漸淨則必愈。若稍涉遲疑，則淡灰轉黑，淡紫轉蘭，為邪毒攻心己甚，而傷腐脾胃，則不治矣。《舌鑑》云：自齧舌尖，少陰厥氣逆上，非藥可治者，蓋誤於遲疑耳。</p>
<p><u>灰中紅底舌</u>（第一百，無圖）</p>
<p>圖說：全舌紅底，中央灰色。</p>
<p>《舌鑑》：凡灰色見舌中央，而消渴氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔者，此熱傳厥陰、寒傷胃口之候，烏梅丸主之。《舌辨》云：下之利不止，六七日來又當入府，胃虛客熱，飢不欲食，蛔聞食則出而吐，年壯者生，老弱者恐不治也。</p>
<p>《辨正》：灰中舌，乃傷寒證熱邪傳入厥陰。舌中央灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸，（烏梅、細辛、乾薑、當歸、黃連、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏。此丸能治寒痢，）《舌鑑》是也。若雜病見此舌，為實熱里證，宜大承氣與白虎湯合用。</p>
<p><u>灰苔黑滑點舌</u>（第一百零一）</p>
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<img alt="第一百零一圖">
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<p>圖說：舌淡灰色，中間有滑苔點子四五點，深黑如墨汁。</p>
<p>《舌鑑》：此邪熱傳里，內夾宿食不化也，大柴胡湯加乾薑、芒硝少許下之。（《舌辨》云：余見一人有此舌，墨滑數點。余用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見少微紅色，後調理而愈。）</p>
<p>《辨正》：灰中黑滑舌，淡淡灰色，中間有滑苔四五點如墨汁，此熱邪傳里而腹有宿食未化。宜大柴胡湯，《舌鑑》是也。</p>
<p><u>微灰生刺舌</u>（第一百零二）</p>
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<img alt="第一百零二圖">
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<p>圖說：全舌微灰，燥生芒刺。</p>
<p>《舌鑑》：此乃疫邪實熱中脾胃也。宜三消飲，老人生脈散主之。</p>
<p>《辨正》：微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或實熱人誤服溫補辛燥藥所致。不論老少，何證何脈，見此舌者，即宜十全苦寒救補湯分兩劑，（先大承氣，後三黃白虎，）不次急投，至苔刺退盡乃愈。《舌鑑》用三消飲，則兼有表藥。（灰舌色屬裡證，不宜表藥。如羌、葛、柴胡，溫燥皆忌，檳榔、草果、薑、棗等溫藥皆忌。）老人用生脈散，（人參、麥冬、五味子，甘補酸斂，熱邪不解矣，）皆誤，不可從也。</p>
<p><u>灰尖干刺舌</u>（第一百零三）</p>
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<img alt="第一百零三圖">
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<p>圖說：舌尖灰黑，乾燥有刺。</p>
<p>《舌鑑》：此乃熱極津枯，得病後又加飲食之故，是宿食不消也。雖症見耳聾、脅痛、發熱口苦，不得用小柴胡，必用大柴胡湯或調胃承氣湯下之，或解毒湯加消導藥，方可取效。</p>
<p>《辨正》：如《舌鑑》治法甚是。</p>
<p><u>全灰干刺舌</u>（第一百零四，無圖）</p>
<p>圖說：全舌灰黑，滿生干刺。</p>
<p>《舌鑑》：灰黑舌中，又有干刺滿舌，而見咽乾口燥，喘滿昏妄。乃邪熱結於手足少陰，腎水涸極之候。不下必死，調胃承氣下之。又云：然必待其轉矢氣者方可下，若下之早，令人小便難。</p>
<p>《辨正》：灰黑干刺舌，傷寒邪傳少陰，口燥咽乾症，偶見此舌。宜大承氣湯下之。或臟腑實熱己極，煩躁大渴，胸中脹滿肉痛，飲食不進，一食即吐，常作乾嘔等症。宜十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退淨則愈。《舌鑑》：必待其轉矢氣乃下之，遲疑誤人矣。（《傷寒·陽明篇》云：少與承氣湯，腹中轉矢氣者，有燥屎也，乃可攻之。彼以熱邪初傳陽陰，故用探試之法。今見灰黑舌，且有干刺，是熱邪已結陰分，無可疑矣。）若灰黑舌起裂紋者，血液灼枯也。內熱失治，邪火毒熾者有之，宜增液承氣湯，（鮮生地、黑無參、麥冬、小枳實、生錦紋、芒硝，）急下以救真陰，則裂紋自平。</p>

<h3>附：灰黑裂紋舌（無圖）</h3>
<p>圖說：灰黑苔乾燥，滿舌裂紋。</p>
<p>《舌鑑》：舌見灰黑起裂紋，是手足太陰二經邪毒至甚也。涼膈散、調胃承氣湯均可酌下，十中可救二三。下後渴不止、熱不退者死。</p>
<p>《辨正》：灰黑苔乾裂紋舌，此臟腑熱極。又因誤食熱物，或誤服溫補辛燥藥灼傷真陰所致。（凡裂紋者，多固誤食溫燥之故。）治宜破格十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退，紋裂自平，則立愈。如《舌鑑》僅用涼膈散、調胃承氣湯下之，熱不退則不敢再用寒涼，遂歸於不治，姑息貽禍也。</p>
<p><u>灰短硬捲舌</u>（第一百零五）</p>
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<img alt="第一百零五圖">
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<p>圖說：舌灰黑而燥，卷短而硬。</p>
<p>《舌鑑》：短硬或捲舌，凡舌短由於生就者，（乃初生時，將含口之血吞下之故，）無關壽夭。若因病縮短不能伸出者，危證也。傷寒邪陷三陰及實熱證火逼三陰皆能致舌短，不論何脈，當辨其苔色。如確是內熱，則宜大承氣湯急下以救其陰。若少陰自絕證，則不治。凡舌硬者，（即重舌、木舌、腫舌、大舌、強舌之類，）臟腑俱熱而心經尤熱也，宜十全苦寒救補湯加羚羊角三錢，不次急投則愈。</p>

<h3>附：孕婦卷短舌（無圖）</h3>
<p>圖說：舌乾卷短，或黃黑刺裂。</p>
<p>《舌鑑》：孕婦傷寒，發熱至久，熱深熱極，舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃里證至急，不下則熱邪傷胎，下之則危在頃刻。如無譫妄直視、循衣撮空等危證，下之或可救十中之一二。</p>
<p>《辨正》：孕婦卷短舌，面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃傷寒化火傳足厥陰也。宜大承氣湯加元明粉，急瀉之則愈。《舌鑑》謂「不瀉則熱邪傷胎，下之則危在頃刻」，此見識未透耳。若明於醫者，除暴即以安良，無多疑慮。</p>

<h2>第二十六章　紅舌類診斷鑑別法</h2>

<h3>紅舌總論五</h3>
<p>《舌鑑》：紅色者，舌之正色也。舌屬南方火，其色本當紅。第紅光外露，不能內藏，斯為有病之舌。夫紅舌是少陰伏熱蓄於心胃，乃自里而達於表也。仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病，故舌本煊紅，而面色亦赤。至溫疫之候，一方之內，老幼皆相似者，舌亦正赤，而加以積苔也。如或失治，則蘊熱內蒸，豈但舌赤而已，必舌瘡疳腐、癟細長短，病斯劇矣。然病有輕重，舌有微甚。且舌有根、尖、中、下、左、右種種之不同，皆瘟毒蘊熱之所化，以見病之淺深、輕重有殊，治法亦各不相侔。當清化者，內解其毒；宜攻下者，搜滌其邪。縱使元陰元氣無傷，庶不失中和之治。若論攻邪無過，達源解毒，梔子、淡豉、三黃石膏、大小承氣，皆是至於養正。又須滋陰養營，六味、七味，保元、左歸、生脈無疑矣。</p>
<p>《辨正》：全舌淡紅，不淺不深者，平人也，有所偏則為病。表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證無此舌。如全舌無苔，色淺紅者，氣血虛也；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也；色紫紅、瘀紅者，臟腑熱極也。中時疫者有之，誤服溫補者有之。色鮮紅，無苔無點，無津（津出舌底）無液（液出舌面）者，陰虛火炎也（有苔可作熱論，虛極不能生苔）。色灼紅，無苔無點而膠干者，陰虛水涸也。色絳紅，無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲，而似膠非膠，或無津液而咽乾帶澀不等。紅光不活，絛色難名（如豬腰將腐，難以言狀，）水涸火炎，陰虛已極也。瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰。或誤服滋補（名為滋陰降火，實則膩澀酸斂，膠黏實熱，引入陰分，）俾鬱火漸耗真陰，亦絳舌而為陰虛難療矣。（其初必有黃苔，醫者不知，久之內傷已甚，不能顯苔而變絳色矣。凡陰虛火旺之病，自生者極少，多由醫家誤服補藥逼成也。）不論病狀如何，見絳色舌則不吉。《舌鑑》引仲景云：冬傷於寒，春變為溫病，至夏變為熱病，故舌紅面赤。此專言瘟疫與傷寒也。而紅舌各病，實非瘟疫、傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。（見圖十六～十七）</p>

<h3>紅舌證治圖說</h3>
<p><u>純紅舌</u>（第一百零六）</p>
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<img alt="第一百零六圖">
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<p>圖說：紅赤如瘀血之色，不雜他苔。</p>
<p>《舌鑑》：乃溫熱內蓄，自里而達於表也。宜敗毒散去防風，加淡豆豉、蔥白，或葛根解肌湯。（炳章按：暑證多見此舌。宜鮮地、梔、翹、豆豉、黃連、黃芩、知母、青蒿、薄荷、益元散之類。不宜此法。）</p>
<p>《辨正》：純紅舌，非純而不雜，即瘀血之色也。臟腑極熱者、中時疫者、誤服溫補者皆有之，宜三黃白虎湯加連翹，或大小承氣湯等藥酌用。此舌亦有表證者，則兩臉周身必發熱，頭暈目眩，乍寒乍熱，脈浮數，邪熱在太陽也。宜用薄荷、荊芥、葛根、竹葉、生甘草等，以涼散表邪，不可遽用寒涼攻下。《舌鑑》專指表證，用人參敗毒散。（人參、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、川芎、枳殼、茯苓、甘草。）余恪守家訓，不敢妄用人參、柴胡，以升燥少陽經，及羌、獨活逼燥諸經，必須風邪深入方可用。若熱邪在太陽，用之適引邪入他經。</p>
<p><u>光紅柔嫩舌</u>（第一百零七，無圖）</p>
<p>圖說：全舌鮮紅柔嫩，光而無津液，或謂鏡面舌。</p>
<p>《舌鑑》：舌色光紅，柔嫩無津，良由汗下太過，元精耗極於內，宜生脈、保元清補之，（張石頑云：光紅舌，柔嫩如新生，望之似潤，而燥涸殆甚者，為甚行汗下，津液竭也，多不治。宜生脈散合三白湯主之。）更有病後絳舌，如錢發亮而光。或舌底咽乾而不飲涼，此腎虧已極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，（凡少陰虛證，舌形必圓大胖嫩。吳坤安曰：如舌形胖嫩，而色淡紅者，外證必見躁擾不寧，六脈遲微；或動氣內發，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格陽躁狂，六脈洪數無根。此腎氣大虧。宜人參八味湯主之。）</p>
<p>《辨正》：紅嫩無津舌，全舌鮮紅柔嫩而無津液，望之似潤，而舌燥涸者，乃陰虛火旺也，宜十全甘寒救補湯常服之。舊說用生脈散、人參三白湯，（人參、澤瀉、茯苓、白朮、白芍、薑、棗）醫家積弊，誤人不少。（五味、白芍酸斂，人參燥肺，苓、朮、薑、棗皆溫補。以此治陰虛人，則腎火愈旺，真水益虧矣。）若舌絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘寒濡潤之品，如炙甘草湯去薑、桂，加鮮石斛、蔗漿、麥冬。（葉天士云：舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也，宜用炙甘草湯，不可用寒涼藥。章虛谷云：淡紅無色，心脾氣血素虛也，更加干而色不榮，胃中津氣亦亡也，故不可用苦寒之藥，以炙甘草湯養營血以通經脈，其邪自可漸去矣。薛生白雲：舌光如鏡，外證口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，此乃胃液受劫，膽火上衝，宜西瓜汁、金汁水、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服木香、鬱金、香附、烏藥等味。章虛谷云：此營陰素虧，肝火素旺者，肝火乘胃，耗其津液，故舌先無苔。實津桔，非濁壅。胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，敵以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。此證近時甚多，特附錄之。）</p>
<p><u>紅中微黃滑舌</u>（第一百零八）</p>
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<img alt="第一百零八圖">
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<p>圖說：淡紅舌，中見黃滑薄苔。</p>
<p>《舌鑑》：紅中微黃滑舌，乃傷寒五七日，舌中見黃苔，則為陽明證熱勢初盛也。如脈沉實，譫語，雖苔滑，亦宜大柴胡湯。若苔乾燥者，內邪熱盛也，急以大承氣湯下之。</p>
<p>《辨正》：凡傷寒見此舌，《舌鑑》治法甚是。如無病人有此舌，是臟腑本熱，而飲食復留濕熱也。行動即消化，可勿用藥。吳坤安云：若舌質絳，黏膩苔上浮，暑濕釀蒸痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢、宣竅滌痰之品，如西黃至寶丹、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母之類。若舌絳，中仍帶黃白等苔，是邪在營衛之間，當用犀、羚以透營熱，荊、薄以散衛分表邪，兩解以和之可也。（章虛谷云：若其舌四邊紅而不絳，中兼黃白苔而渴，此熱不在血分，尚在上焦氣分，當用涼膈散清之，勿用血藥引入血分，以滋膩難散。若舌絳，望之若干，以手捫之，原有津液，此津虧濕熱熏蒸，胃中濁氣成痰，蒙閉心包，宜用宣竅滌痰等法；若舌苔白底色絳者，熱被濕遏不得外透也。用犀角、滑石等藥以泄濕透熱。）</p>
<p><u>紅根黃尖舌</u>（第一百零九）</p>
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<img alt="第一百零九圖">
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<p>圖說：舌根紅赤，尖苔黃色。</p>
<p>《舌鑑》：乃濕熱上乘心位，溫熱初起，多見此舌，宜銀翹散、涼膈散酌治之。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》法甚是。（當再與黃苔類第四十一、五十一舌參看。）</p>
<p><u>紅中黑斑舌</u>（第一百十）</p>
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<img alt="第一百十圖">
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<p>圖說：全舌純紅，中有小黑斑點。</p>
<p>《舌鑑》：乃瘟疫熱毒陷於陽明也。熱極則斑黃、狂亂，身上亦有紅紫斑者，解毒湯合調胃承氣湯急下之，遲則不救。《正義》云：舌紅而中見紫斑者，將發斑也。元參升麻葛根湯；斑已見者，化斑湯；舌淡紅而中見紅赤點者，將發黃也，茵陳五苓湯。</p>
<p>《辨正》：生斑舌，全舌純紅，而有小黑斑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府失治，以致邪火逼入三陰證，或疫毒直中三陰證，或實熱人誤用辛溫藥，燥傷三陰證，均有之。不論老少，何病何脈，見此舌，即宜十全苦寒救補湯，倍加犀角尖，連服必愈。《正義》用元參升麻葛根湯及化斑湯，（人參、生石膏、知母、生甘草，）誤人多矣。非陰火何可用元參；非表證何可用升麻、葛根；熱毒正旺時，以補邪火。吾願後起學者勿再泥古不化，甘受其誤矣。章虛谷云：舌紅極而有紫斑及紅斑，且周身亦發斑者，此陽毒入心，人參白虎湯加犀角、黃連治之。吳坤安云：若舌上見赤斑，而身上亦見赤斑丹疹者，此邪在營分血分，舌質亦必絳赤。宜犀角、鮮大青、連翹、鮮生地、人中黃、銀花等，透營解毒，大忌升、葛足經之藥。若斑疹發於氣分，其色淡紅而白者（名曰白㾦），其舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬衣、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，鬆肌達表。此斑疹㾦，各證治法也。</p>
<p><u>紅內雙灰干舌</u>（第一百十一）</p>
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<img alt="第一百十一圖">
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<p>圖說：全舌紅色，兩畔夾兩路紅灰苔。</p>
<p>《舌鑑》：乃疫熱內熾夾宿食不化也，故身熱、譫語。脈滑者，一下即安；如脈澀，下黑糞者死，（張石頑云：紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也。涼膈散加消導藥一二味。）</p>
<p>《辨正》：紅中雙灰干舌，乃臟腑皆熱而脾胃尤亟也。傷寒邪入胃府，發熱譫語、循衣摸床、神昏撮空者有此舌。實熱人飲食鬱結者亦有之。不論何脈，宜十全苦寒救補湯，分二劑（先大承氣湯，後三黃白虎，不次急投，循環速服，將黑糞下淨則愈。《舌鑑》謂下黑糞者死，謬甚。）</p>
<p><u>紅內紅星舌</u>（第一百十二）</p>
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<img alt="第一百十二圖">
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<p>圖說：純紅舌中，滿布深紅紅星，如珠鼓起。</p>
<p>《舌鑑》：純紅舌中，紅星滿布，如瘡如瘰，乃溫熱傷於心脾也，盦而將欲發黃。宜茵陳蒿湯合五苓散主之，石頑云：紅舌中，紅珠鼓起如紅星者，心包絡之火上炎也，涼膈散主之。</p>
<p>《辨正》：紅星舌，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴、心胸脹滿、皮膚燥癢、日夜不能眠、大便閉、小便澀不等。宜十全苦寒救補湯，急投則愈。《舌鑑》指為傷寒將發黃，用茵陳蒿湯合五苓散，誤也。（按：熱毒傳里，茵陳蒿湯不濟事，五苓散內有苓、朮、肉桂，皆不宜於熱證。吳坤安云：濕溫證舌現紅星點點者，此熱毒乘心，必神昏譫語，宜苦寒之品清之。狂亂者非川連、金汁水不解。）</p>
<p><u>紅內白泡舌</u>（第一百十三）</p>
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<img alt="第一百十三圖">
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<p>圖說：舌紅短，而起白泡。</p>
<p>《舌鑑》：口瘡，舌短，而起白泡，聲啞咽乾，煩躁者，乃瘟疫強汗，傷其津液。傷寒未汗，遏熱傷經，瘟疫，黃連犀角湯清之；傷寒，三黃石膏湯汗之。（張石頑云：舌紅短起白泡者，炎氣燔灼也。固浮淺不入血絡，故起白泡，宜三黃石膏湯去麻黃。）</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法亦是。</p>
<p><u>紅內紫瘡舌</u>（第一百十四）</p>
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<img alt="第一百十四圖">
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<p>圖說：純紅舌，上起紫色瘡。</p>
<p>《舌鑑》：瘟疫多此舌。乃疫毒上熏，肺胃受病，故煩躁作渴，咳嗽多痰，宜解毒湯並益元散加元參、薄荷。尺無脈者必死，戰慄者亦死。（《正義》云：舌紅而尖起紫泡者，此心經熱毒也，黃連瀉心湯。張石頑云：紅舌起紫瘡者，此火氣鬱伏也，宜解毒湯。）</p>
<p>《辨正》：紅色紫瘡舌，瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺皆有之，宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。《舌鑑》謂疫氣煩渴或咳，用解毒湯並益元散加元參、薄荷。（此時非大承氣不能驅毒，非白虎不能救陰解毒。益元散輕不濟事，元參為陰分涼藥。病屬陽火，而反瀉陰火，則無益有損，薄荷亦不對症，）尺脈無則死（病重脈亂，當舍脈憑舌，）皆不明治法之論也。</p>
<p><u>深紅蟲碎舌</u>（第一百十五）</p>
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<img alt="第一百十五圖">
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<p>圖說：深紅舌中，更有紅點坑爛，如蟲蝕之狀。</p>
<p>《舌鑑》：乃水火不能既濟，熱毒熾盛於中也。不拘日數，宜小承氣湯下之。不退，調胃承氣湯下之。（《正義》云：舌紅而碎爛如蟲蝕者，少陰瘟毒也，小承氣湯二三下可愈。張石頑曰：紅苔紅點坑爛者，濕熱入脾也，小承氣湯加芩、連、半夏。）</p>
<p>《辨正》：蟲碎舌，紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯下之，不退，再用大承氣湯下之。《舌鑑》之說是也。然不如將十全苦寒救補湯分為大承氣、三黃白虎等，二劑循環連服，以舌淨為度。（吳坤安云：舌絳碎而有黃白腐點者，此濕熱邪毒蘊久不宜，蒸腐氣血化為瘀濁，得風木之氣化而成蟲也。葉桂曰：舌絳而有碎點黃白者，當生疳也。黃連、金汁，皆可加入。）</p>
<p><u>紅色人字紋舌</u>（第一百十六）</p>
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<img alt="第一百十六圖">
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<p>圖說：深紅舌中，有裂紋如人字、川字，爻字者。</p>
<p>《舌鑑》：相火上乘君位，致令舌紅燥而紋裂作痛也。宜黃連解毒湯加麥冬以寒潤之。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴胡、白芍，甚則加芩連。（如舌色赤紅，苔厚膩而裂紋者，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色（即比絳色略鮮），無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也，黃連解毒湯加麥冬可也。陽火陽藥，陰火陰藥，誤投必敗。）舌深紅而碎裂如人字紋者，乃陽明熱毒熏蒸於膈上，傳熱於少陰心也。涼膈散加白蜜以潤之。如內實腹脹、口渴而轉矢氣者，大承氣湯合解毒湯下之。若舌淡紅而碎裂如川字紋者，外症神昏自利，用導赤散加黃連，後再用生脈散加黃連、棗仁。</p>
<p>《辨正》：人裂舌，紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。如渴甚燥熱者，宜大承氣湯下之。《舌鑑》亦是。然不論白黃紅黑各舌，若中有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂直槽者，多有實熱人誤服溫補藥，以致熱火在臟腑相爭。大承氣雖能下毒，而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣循環服。不知者以為太重，實則力求周密之策也。凡治實熱內逼之症，皆宜如此。</p>
<p><u>紅尖出血舌</u>（第一百十七）</p>
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<img alt="第一百十七圖">
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<p>《圖說》：全舌紅絳色，舌尖出血如濺。</p>
<p>《舌鑑》：邪熱內逼心臟，心血不藏，故舌尖出血如濺也。宜犀角地黃湯加大黃、黃連治之。（《正義》云：舌紅而出血如衄，此熱傷心包也，犀角地黃湯或回生丸。林慎庵將前方再加黃連、蒲黃炭更效。）</p>
<p>《辨正》：紅尖出血舌，乃手少陰心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯加川柏、連翹、生地（各三錢）、真犀角尖（四錢），不次急投則愈。《舌鑑》論證尚合。用藥嫌雜，如犀角地黃湯。（黑犀角、鮮生地、西赤芍、粉丹皮，）內之丹皮辛攛上升，皆於邪盛時不宜。</p>
<p><u>紅細枯長舌</u>（第一百十八）</p>
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<img alt="第一百十八圖">
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<p>圖說：舌色乾紅，枯而細長。</p>
<p>《舌鑑》：乃少陰之氣絕於內，石頑云：乾紅舌，忽瘦而長，為心絕也，）而不上於舌也。雖無危症，脈若衰絕，朝夕恐難保矣。（吳坤安云：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯，不治。）</p>
<p>《辨正》：紅細枯長舌，如絳紅無苔，乾枯紅長，而有直紋透舌尖者，此陰虧已甚，手少陰之氣已絕於內，不能上通舌根，故不顯苔也，命絕難治。（即用滋陰降火，亦為敷衍而已。）若赤紫紅色，中間尚帶顯苔膩者，（黃黑不等，）雖有直紋透尖，亦為臟腑實熱證（不作陰虛），宜三黃白虎大承氣湯，合投可愈，（倘用二地二冬等滋膩藥引邪入陰分，即難治矣。）辨之詳慎，方不誤入。</p>
<p><u>紅脹出口舌</u>（第一百十九）</p>
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<img alt="第一百十九圖">
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<p>圖說：舌紅長大，脹出口外，不餂者。</p>
<p>《舌鑑》：乃熱毒乘心，舌本弛長也。內服三黃瀉心湯，外用銀針砭去惡血，（從舌之脾經部位，輕以出毒。若誤治傷筋絡，則血出不止，亦足誤人，）以梅冰片和人中黃末摻於舌上即愈。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法甚善。如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉頻瀉乃愈。</p>
<p><u>紅餂舌</u>（第一百二十，無圖）</p>
<p>圖說：全舌紫紅，頻出口外，餂至鼻尖上下或口角左右。</p>
<p>《舌鑑》：乃熱傷心臟，熱極生風，舌故動搖餂出，時弄不止也。急用解毒湯加鮮生地，效則生，不效則死。（《正義》云：舌紅而吐弄者，此熱在心脾也，安神湯主之。）</p>
<p>《辨正》：紅餂舌，天行燥火時疫症多有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止。或餂上下唇、左右口角，或餂至鼻尖不等。宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次即投，至舌收回乃愈。知治法者，可以十全。否則十無一生。《舌鑑》用解毒湯加生地，必不效也。</p>
<p><u>紅戰舌</u>（第一百二十一，無圖）</p>
<p>圖說：全舌深紅或淡紅，蠕蠕瞤動於口中。</p>
<p>《舌鑑》：此因汗多亡陽，心陽不振，故漏風心悸而舌戰也。宜十全大補湯、大建中湯酌用。（《正義》云：舌淡紅而戰動難言者，此心脾虛也，汗多亡陽者有之。應用方中多加人參可救。）</p>
<p>《辨正》：紅戰舌，顫掉不安，蠕蠕微動也。深紅、赤紅而戰者，宜三黃石膏等湯；紫紅、瘀紅而戰者，宜三黃白虎大承氣湯；淡紅而戰者，宜十全大補湯，（黨參、白朮、茯苓、甘草、當歸、黃耆、川芎、白芍、熟地、肉桂。）鮮紅、灼紅而戰者，宜六味地黃湯，（熟地、萸肉、丹皮、懷藥、茯苓、澤瀉。）此舌虛火、實火皆有之，誤治即壞。《舌鑑》指為汗多亡陽，或漏風所致，且不詳辨，而概用溫補，謬也。</p>
<p><u>紅痿舌</u>（第一百二十二，無圖）</p>
<p>圖說：舌本痿軟，不能舉動，色淡紅、深紅、赤紅、灼紅不等，故不能列圖。</p>
<p>《舌鑑》：舌本痿軟，不能轉動。此心臟受傷，心氣不振也。當參脈證施治，然亦十難救一也。（《正義》云：紅而痿軟不能言者，此心脾虛極或有痰也，死不治。張石頑云：舌痿不能轉動者，肝絕也，不治。）</p>
<p>《辨正》：痿者，軟而不能動也。淡紅痿者，宜補氣血。深紅痿者，宜涼氣血。赤紅痿者，宜清涼臟腑，紫紅痿者，宜寒涼臟腑，並攻瀉之。鮮紅、灼紅痿者，宜滋陰降火。惟絳紅痿者，為陰虧已極，無藥可救。《舌鑑》但云紅痿不治，而不分類，謬甚。（葉天士云：其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、天冬、生地等救之。緩則恐涸疾而無救矣。吳坤安云：舌形斂縮，伸不過齒，紫絳不鮮者為痿，為肝腎陰液枯涸而致。若舌色紅絳而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，如鮮生地、鮮石斛、鮮大青葉、蔗漿、梨汁之類。）</p>
<p><u>紅硬舌</u>（第一百二十三，無圖）</p>
<p>圖說，全舌深紅或紫紅，舌根強硬不語。</p>
<p>《舌鑑》：邪結咽喉，舌根強硬，失音不語，死證也。脈若有神，外無危證者，急用清心降火，兼去風痰藥，亦有得生者。（《正義》云：舌紅而強硬，失音者，死候也。有痰者，舌必灰胖而硬，宜膽星、橘紅、豐夏、菖蒲、竹茹主之。內實者，可下之。大抵溫熱暑邪，舌硬不語，屬下證為多。雜證不語同中風，治用黃耆防風湯，或人參湯加竹瀝。）</p>
<p>《辨正》：紅硬，臟腑實熱已極，又為燥火浸淫。或誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語，或時疫直中三陰者亦有之，均里證、實熱證，無表證、虛寒證。宜十全苦寒救補湯，不次急投，必愈。若舌尖能動，而舌根胖硬，不能言語，此痰阻舌根，有內風上逆也，宜開降豁痰中加辛涼咸潤，以熄內風也。脾腎之脈，皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短硬不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證也。</p>
<p><u>厥陰舌</u>（第一百二十四）</p>
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<img alt="第一百二四圖">
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<p>圖說：全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋滿布。</p>
<p>《舌鑑》：厥陰舌，舊圖全舌純紅或紫紅，內有黑絲紋環其後，方正而不達邊。余以為凡舌色純紅，兼顯黑絲，必非寒證。當是熱氣結於足少陰，宜用寒涼藥。《舌鑑》指為陰毒中厥陰，以理中四逆湯溫之，未知合否。寒涼之判，（吉凶所繫。余未見此舌，不敢妄斷，請識者辨之參《辨正》。）</p>
<p><u>孕婦純赤舌</u>（第一百二十五，無圖）</p>
<p>圖說：全舌純赤，若有兼色，當參前各證看法。</p>
<p>《舌鑑》：孕婦傷寒濕熱，而見面舌俱赤，宜隨證汗下，子母無虞。若傷寒，面白㿠白而舌赤者，母氣素虛，宜溫中，如薑桂等溫暖藥治之，（桂不墜胎，安常所言是也。）若面黑舌赤，亦非吉兆。若臨分娩，則子得生而母當殞也。五六個月之胎，豈能生乎，亦必同死。（《舌辨》云：母面白如膏，舌赤似朱，此心熱乘肺。熱雖在裡，固初感寒邪尚輕，宜小柴胡湯加減以平其熱。若面黃舌赤者，面黃有淺深，舌赤有輕重，若感邪之多少也。宜清熱安胎，如黃芩、白朮、梔子等藥，治之則安。）</p>
<p>《辨正》：孕婦純赤舌。凡孕婦發溫，舌色純赤，此陰血素虛，少陰伏熱外發，臟腑俱熱也，必發斑，當養陰泄熱以安胎。實熱盛者，宜三黃白虎湯並投，則子母俱安，萬無可慮。《舌鑑》泥定傷寒，又指面白為氣虛，而投薑桂，竊慮如火益熱，有損無益，豈可不辨乎。</p>

<h2>第二十七章　紫舌類診斷鑑別法</h2>

<h3>紫舌總論六</h3>
<p>《舌鑑》：紫色舌苔者，乃酒後傷寒也。或由大醉露臥，當風取涼，或涼飲停積不散，或已病仍飲不節，或感冒不即解散，妄用薑蔥發汗，汗雖出而酒熱留於心包伏於經絡，血氣不能上榮於舌，或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，沖行經絡，酒味入心，汗雖己出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色，且又有微白苔膜也。苔之初結舌之根尖左右，長短厚薄之變，紅黃白黑之色，涎滑乾焦之異，刺瘰隔瓣之殊，種種不同，當參脈證調治之。（周澂之云：推其所以，皆由寒氣束於肌表，酒力不能外行，而內積於胃與包絡也。）</p>
<p>《辨正》：紫見全舌，臟腑皆熱極也。紫之微甚，亦熱毒之微甚也。見於舌之某部，即某經之鬱熱也。傷寒邪化火者，中時疫者，內熱熏蒸者，誤服溫補者，酒食濕滯者，皆有紫舌。有表裡實熱證，無虛寒證。（若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證矣。）凡辨舌無苔則論舌之本色，有苔則憑舌之見色，參之望、問以判表裡寒熱虛實之真假，雖不中不遠矣。餘數十年來，但知有紫色舌，未聞有紫苔舌。但見紫舌為各種熱證，未聞概屬酒後傷寒。《舌鑑》專指酒後傷寒，未免拘執。（見圖十八）</p>
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<img alt="第十八圖">
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<h3>紫舌證治圖說</h3>
<p><u>純紫苔舌</u>（第一百二十六）</p>
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<img alt="第一百二十六圖">
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<p>圖說：全舌渾紫舌，上無浮苔。</p>
<p>《舌鑑》：舌見渾紫舌者，乃酒後傷寒舌也。或傷寒在表，不用藥而以蔥酒發汗，或未汗，又飲燒酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌見紫舌，況汗未盡，邪熱至甚，又加酒毒，愈助其熱，直升麻葛根湯加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中煩或懊憹不安者，梔子豉湯主之。否則發斑，身有斑者，黃連化斑湯加葛根、青黛。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法尚是，然紫舌非專屬傷寒也。如傷寒寒邪化火，或中時疫毒，或誤服溫補藥，或內熱鬱結諸症皆有之，均宜十全苦寒救補湯急服。</p>
<p><u>紫上白苔舌</u>（第一百二十七）</p>
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<img alt="第一百二十七圖">
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<p>圖說：全舌紫舌，中心白苔上罩。</p>
<p>《舌鑑》：舌紫而中心見白滑苔者，此醉後傷寒或誤飲冷酒，停積不散，亦令人頭痛身熱惡寒，是酒毒在太陽也。有表者，葛根湯加生石膏，或兼服葛花解醒湯皆治之。《舌辨》用麻黃葛根湯以取汗。</p>
<p>《辨正》：紫上白滑舌，此臟腑本熱，或因感冒時邪，身熱惡寒頭痛者，宜紫蘇、薄荷、荊芥、甘草等輕表之。若白苔不滑而厚膩，則實熱內蓄也。如無表證，宜苦寒清裡藥。《舌鑑》謂酒後感寒，或誤飲冷酒所致，亦令人身熱頭痛惡寒，隨證解表可也。</p>
<p><u>紫上黃苔濕潤舌</u>（第一百二十八）</p>
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<img alt="第一百二十八圖">
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<p>圖說：外淡青紫色，中有黃滑濕潤苔。</p>
<p>《舌鑑》：此食填胃口寒傷太陰也，心下必痛，小承氣湯加附子，或黃龍湯主之。（張石頑云：若舌質青紫，苔且黃厚，甚則裂紋，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證夾食也。周澂之云：青紫是有瘀血，非陰證也。濕是邪蘊結，深陷於血分也。脈或沉細而伏或虛大而澀。按其心下，或臍旁硬痛，此結痰與瘀血相挾，而間有矢氣者，即宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛者，黃龍湯主之。熱極煩躁者，更加鮮生地、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰證夾食、夾痰瘀者，舌上苔黃必不燥，宜附子理中合承氣下之。時常矢氣，非有宿食燥矢，即為氣脫之候，不可救藥也。總之，凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延緩時日致誤也。</p>
<p>《辨正》：紫上黃苔濕潤舌，外淡青紫色而中有苔濕潤而滑，此食傷太陰也。脈必沉細，而心下臍旁，按之必硬痛，或轉矢氣者，小承氣加附子，或黃龍湯，《舌鑑》尚是。而石頑治法更備。余意熱邪既已深入，無須溫以附子、表以桔梗、補以參薑棗。原本專指傷寒證之傷寒者，若雜病里證，有黃苔必熱，宜下而兼涼。</p>
<p><u>紫上黃苔乾燥舌</u>（第一百二十九）</p>
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<img alt="第一百二十九圖">
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<p>圖說：外紫干色，中有黃燥苔。</p>
<p>《舌鑑》：乃嗜酒食辛之人，又傷寒邪。至四五日，舌紫上積干黃苔者，是濕火內盛，宜大承氣湯加芩、連、葛根。如表證未盡，用大柴胡湯。如邪在半表半裡，其舌色微黃者，必有脅痛耳聾，止可用小柴胡湯，內少加鮮生地之類。</p>
<p>《辨正》：紫上黃苔乾燥舌，乃臟腑素熱，脾胃尤甚，或嗜酒積熱，或燥火入里，或誤服溫補所致。皆實熱里證，宜十全苦寒救補湯對症加減，連服則愈。《舌鑑》用大承氣湯近是，用大柴胡湯則非也。</p>
<p><u>淡紫灰心舌</u>（第一百三十）</p>
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<img alt="第一百三十圖">
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<p>圖說：外邊皆淡紫，舌心帶灰或青黑不燥。</p>
<p>《舌鑑》：淡紫舌，中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕，此濕中生熱，熱傷血分也。下證復急者，犀角地黃湯加酒大黃微利之。</p>
<p>《辨正》：淡紫灰心舌，或青黑不燥不濕者，為傷寒邪傷血分，雖有下證，只宜犀角地黃湯（犀角、鮮生地、丹皮、西赤芍）加酒洗大黃微利之。《舌鑑》近是。</p>
<p><u>淡紫帶青舌</u>（第一百三十一）</p>
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<img alt="第一百三十一圖">
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<p>圖說：全舌淡紫帶青，滑潤無苔，舌質瘦小。</p>
<p>《舌鑑》：舌色青滑，乃直中腎、肝陰證陰寒之象，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之，再加化痰之品。外證若見面青唇紫，男子囊縮，婦人乳縮，厥逆筋急，直視等症，厥陰敗症也，不治。</p>
<p>《辨正》：淡紫帶青舌，青紫無苔，多津滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜吳茱萸湯，（吳茱萸、人參、薑棗，治胃氣虛寒、中夾寒飲者效、）四逆湯溫之，《舌鑑》是也。（肝色青，腎色黑，青黑相合，而見於舌，變化紫晦者，腎肝色泛也。此舌雖無邪熱，亦必難治。）</p>
<p><u>淡紫青筋舌</u>（第一百三十二）</p>
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<img alt="第一百三十二圖">
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<p>圖說：舌淡紫，中帶兩路青黑筋而潤者。</p>
<p>《舌鑑》：此寒邪直中厥陰，真寒證也。外證必身涼，四肢厥冷，脈沉面青，宜理中、四逆二湯，並加葛花治之。脈沉面黑者，不治。</p>
<p>《辨正》：淡紫青筋舌，舌淡紫帶青而濕潤，又伴青黑筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯，（即四逆、理中，又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陳皮，）《舌鑑》之說是也。若舌不濕潤而乾枯，則是實熱，宜用涼潤之劑。（何報之曰：酒毒內蘊，舌必深紫而赤。或乾澀，若淡紫而帶青滑，則為寒證矣。須辨。）</p>
<p><u>紫中紅斑舌</u>（第一百三十三）</p>
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<img alt="第一百三十三圖">
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<p>圖說：舌渾紫，而有紅斑滿舌者。</p>
<p>《舌鑑》：舌渾紫色，而上滿舌紅斑，或渾身亦發出赤斑者，此酒毒內蘊。濕中生火之證也。宜化斑湯或三黃解毒湯加青黛、葛根。有下證者，涼膈散或消斑青黛飲主之。（吳坤安云：舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。急用犀角尖、鮮大青、人中黃透之解之。）</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》治法亦是。惟消斑青黛飲，（青黛、川連、石膏、犀角、柴胡、人參、甘草、知母、山梔、元參、生地、薑棗，加醋一匙和服。大便實者，去人參，加大黃。此陶節庵方。）之人參、元參、生地、柴胡、薑棗、醋七味，皆與陽火實熱里證不當，除去乃效。若泥古亦足誤人。（張石頑云：若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散主之。）</p>
<p><u>紫上青腫乾焦舌</u>（第一百三十四）</p>
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<img alt="第一百三十四圖">
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<p>圖說：舌邊紫，而中心赤腫或青腫。</p>
<p>《舌鑑》：紫上赤腫乾焦舌，乃是陽明受邪或已下後即食酒肉，邪熱復聚所致。若赤腫青潤，大柴胡湯微利之。若煩躁、厥逆、脈伏，先用枳實理中湯（即理中湯加枳實、茯苓，）次用小承氣湯下之，或加芩、連、葛花亦佳。</p>
<p>《辨正》：《舌鑑》是指傷寒證之寒食結胸也。若雜病見此舌，乃脾胃實熱已極。不論何脈，將十全苦寒救補湯分兩劑，（一大承氣湯，二三黃白虎湯，）循環急投，服至赤腫消盡則必愈。過於遲疑，勢必誤人。（凡舌忽然紫腫作疼，不能言語飲食者，用元明粉、枯礬、蒲黃、飛鹽各二錢，飛月石、薄荷、殭蠶各一錢，煅皂礬錢半，共研極細末，頻頻吹之，吐去涎痰遂愈。）</p>
<p><u>熟紫老幹舌</u>（第一百三十五）</p>
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<img alt="第一百三十五圖">
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<p>圖說：舌全紫干老，如煮熟豬肝者，即死肝色也。</p>
<p>《舌鑑》：乃濕熱傳入厥陰，胃氣不化，陽極似陰也。其外證必厥冷，脈必沉滑，（血脈瘀阻，陽郁不達。）急宜當歸四逆湯加酒浸大黃、桃仁下之。然多不救。（周澂之曰：當歸四逆，尚嫌近補，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散化血、通脈，使血開氣達耳。）</p>
<p>《辨正》：熟紫老於舌，乃臟腑熱極，又因邪熱傳厥陰也。惟有十全苦寒救補湯，分劑連投，（先服大承氣湯，次服三黃白虎湯加犀角尖等，）服至舌色嫩淨則愈。遲疑則不治。《舌鑑》明知是熱邪傳陰，而仍用當歸四逆湯之溫補，謬極。</p>
<p><u>紫尖㾦瘰舌</u>（第一百三十六）</p>
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<img alt="第一百三十六圖">
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<p>圖說：舌色淡紫，尖生㾦瘰。</p>
<p>《舌鑑》：感寒後不戒酒食，或醉飽後感寒，遏熱於裡。血氣不得流通，而見咳嗽生痰，煩躁不寧，舌色淡紫，尖生㾦瘰。乃酒毒傷膽，咳痰傷胃所致也。宜小柴胡湯加葛花、滑石、鮮生地、赤芍治之。</p>
<p>《辨正》：紫尖㾦瘰舌，乃熱毒中心血也。時疫、酒濕、梅毒等症皆有之。宜三黃、犀角、連翹、銀花、生大黃、鮮大青葉各三錢治之。《舌鑑》謂傷寒不戒酒食所致，殊未當也。（若舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱已入肝臟，險症也。大便閉者，急以更衣丸下金汁水、人中黃之類。）</p>
<p><u>紫短舌</u>（第一百三十七）</p>
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<img alt="第一百三十七圖">
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<p>圖說：全舌色紫，短而團圞。</p>
<p>《舌鑑》：紫短舌，乃食滯津虧，熱傳厥陰也。而筋脈攣縮，五六日間至危困，恐邪毒又遺於脾土，即用大承氣湯下之。下後熱退脈靜舌舒者生，不然難治。（《正義》云：舌紫且腫厚者，此酒毒而又飲冷，壅壓其熱也。外證煩躁四逆，先進以理中丸撤其在上之寒，次以承氣湯下之。微有脈者可治。）</p>
<p>《辨正》：紫短舌，色紫短而團圞，乃食滯中宮又熱傳厥陰也，急以大承氣湯下之。《舌鑑》尚是。又云：下後熱退脈靜，舌柔和者生，否則死。是不知舍脈憑舌之治法也。余意必當下淨其積，涼透其熱。以十全苦寒救補湯分兩劑，循環急投。若偶爾嘗試，遲疑誤人。</p>
<p><u>孕婦紫青舌</u>（第一百三十八，無圖）</p>
<p>圖說：全舌紫色帶青，不雜他色。</p>
<p>《舌鑑》：孕婦傷寒，面赤舌紫，乃感寒頭痛，身熱，腰脊強，惡寒，脈浮而緊。此寒邪在表，當發太陽經之汗即安。若誤用蔥酒發汗一二次，致令酒毒逼內傳經，則煩躁懊憹，宜梔子豉湯。不然則發斑矣。若不發熱，但惡寒，乃酒毒內傳，寒邪直中陰證。兼夾冷食者，舌必淡紫帶青，恐胎損腹中，枳實理中湯加味治之。如面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，宜即下死胎，用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三錢，研末童便送下。或天花粉三錢為末，長流水調送下，胎即出也。或用黑龍丹研灌，皆能下死胎於俄頃也。</p>
<p>《辨正》：孕婦紫青舌，傷寒無此舌。其或有者，乃熱體誤投溫補，胞胎受熱上衝所致，宜用三黃解毒湯。誤藥則母子俱危。（紫青為熱，若青紫則為寒，辨之宜慎。）《舌鑑》謂傷寒夾食，非也。</p>

<h2>第二十八章　黴醬色舌類診斷鑑別法</h2>

<h3>黴醬色舌總論七</h3>
<p>《舌鑑》：黴醬色苔者，為黃赤兼黑之色，如物經久雨青黑，而曰黴色是也。乃夾食傷寒而復夾濕熱，胃氣不化，熏蒸於舌，故見此象也。傷之輕者，苔色薄，雖腹中疼痛不止、下利惡寒者，可用桂枝湯加枳、樸、橘、半，痛甚便閉不通者，加薑汁煮大黃。因冷食不消，加乾薑、厚朴、草蔻，甚則調胃承氣湯加炮姜下之。其苔色厚而腹痛甚，服藥不應者，必危，要知黴醬色乃老黃兼黑色釀成，食填太陰，郁遏不得發越，久盦而成醬色也。確是土邪剋水，水精不獲上榮，故口齒燥，唇乾焦，下利大渴，不能多飲。如胃氣絕，脈結代者死。雖應下奪，鮮有克愈者。（《正義》云：舌生厚苔而如黴色者，此夾食傷寒也。色淡者生，色濃者死。下之得通者生，不得通者死。周徵之曰：此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致，濕熱夾痰亦常有之，不僅夾食也。黴音梅。）</p>
<p>《辨正》：黴醬色者，有黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁者，夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者皆有之。凡見此舌，不論何證何脈，皆屬裡證、實熱證，無表證、虛寒證。《舌鑑》謂苔薄用桂枝湯加枳、橘、半夏，苔色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。（見圖十九）</p>

<h3>黴醬色舌證治圖說</h3>
<p><u>純黴醬色舌</u>（第一百三十九）</p>
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<img alt="第一百三十九圖">
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<p>圖說：全舌黃赤兼黑之色，如沉香色。</p>
<p>《舌鑑》：舌見黴醬色，乃飲食填塞於胃，復為寒邪郁遏，內熱不得外泄，濕氣熏蒸盦而變成此色也。其脈必沉緊澀數，其人必煩躁腹痛，五七日下之不通者必死，太陰少陰氣絕也。</p>
<p>《辨正》：純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩，腹痛瀉利或閉結，大渴大熱，皆有此舌。不論老少，何病何脈，宜十全苦寒救補湯，連服而愈。《舌鑑》謂下之不通必死，駭人誤人。</p>
<p><u>中黴浮厚舌</u>（第一百四十）</p>
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<img alt="第一百四十圖">
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<p>圖說：全舌灰黑兼紫，中黴厚苔如醬餅，浮於舌中。</p>
<p>《舌鑑》：乃食結中宮、濕滯不化之象。如脈有胃氣，不現結代，嘴不苦，齒不燥，不下利者，揩去舌苔不再長者，可用枳實理中湯加薑汁炒川連。若舌苔揩去復長仍前者，必難救也。</p>
<p>《辨正》：中黴浮厚苔，乃宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯分三劑，（先大承氣湯，次三黃、白虎等藥）循環急服則愈。《舌鑑》用枳實理中湯加姜炒川連（此治寒實結胸者，）與此舌不對。</p>
<p><u>黴黃色舌</u>（第一百四十一）</p>
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<img alt="第一百四十一圖">
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<p>圖說：舌黴色，中有黃苔者。</p>
<p>《舌鑑》：此乃濕熱之物鬱滯中宮也。二陳湯加枳實、黃連。若苔乾焦黃，更加酒大黃下之。</p>
<p>《辨正》：黴黃色黃苔舌，全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱結顯然可見，宜大承氣連服。《舌鑑》謂二陳加枳實、黃連，恐未必效也。</p>

<h2>第二十九章　藍色舌類診斷鑑別法</h2>

<h3>藍色舌總論八</h3>
<p>《舌鑑》：藍色者，肝臟之純色也，因無胃氣而發見於外也。如傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，精微不能上奉，而心火無氣，胃失其所依，而肺亦乏其生氣，則肝寡於畏，反假濁汙之氣以上乘膈中，而胃脘之陽和頓失，故純藍之色，見於舌上也。明知肺肝相併心脾，氣絕之候，是以必死。（《正義》云：舌見藍色者，為肺氣已絕，肝火獨盛，來侵土位也。）如舌色微藍，或略見藍紋者，脈不沉澀，（固正氣不至，脈形斷絕不勻也，）猶可溫胃強脾，調肝益肺，十中可救其一。脈微弦者，（氣能至而血阻之，故脈繃急也，）為臟氣未絕，可治。用小柴胡湯加肉桂、炮姜主之。若純藍色現，確是肝木獨旺，胃失陽和，雖無劇症，必死無疑。至葡萄瘟疫，其舌色青藍，或兼紫兼醬，乃是病邪致然。非若傷寒之藍色，必關臟氣為死候矣。宜並參合之。</p>
<p>《辨正》：藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢難延年。《舌鑑》泥於五行肺肝相併，心脾氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。（馬良伯云：有微藍而不滿色者，法宜平肝熄風化毒。《舌鑑》主用小柴胡湯加薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫及濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。周澂之曰：余常見癇厥及胃氣久病者，舌體全藍。此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。故青黑藍絳，皆謂之濁，皆竭血分。須辨寒熱燥濕及痰血宿食、燥屎癥塊而治之，總以鬆動血分為主。）</p>

<h3>藍色舌證治圖說</h3>
<p><u>純藍色舌</u>（第一百四十二）</p>
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<img alt="第一百四十二圖">
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<p>圖說：全舌純藍，如染布三藍之色。</p>
<p>《舌鑑》：舌見純藍，乃中土氣衰、胃陽將絕之候。見之則百不一生矣。</p>
<p>《辨正》：純藍色舌，凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有癲狂、大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急服則愈。若孕婦舌見藍色者，胎死腹中也，宜下之。</p>
<p><u>藍紋舌</u>（第一百四十三）</p>
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<img alt="第一百四十三圖">
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<p>圖說：全舌微藍，（如靛花五分、鉛粉五分調和之色也，上有藍色之紋。）</p>
<p>《舌鑑》：舌見藍紋，乃胃土氣衰、肝氣相乘之候，小柴胡湯去黃芩，加炮薑、桑葉，若寒物積滯中宮，急宜附子理中湯或大建中湯。</p>
<p>《辨正》：藍紋舌，有藍色之紋也。在傷寒為胃氣衰微，小柴胡湯去黃芩，加炮姜。若因寒食積滯者，宜附子理中湯或大建中湯，（黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、薑、棗，）急救。《舌鑑》之法尚合。</p>
<p><u>葡萄瘟舌</u>（第一百四十四）</p>
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<img alt="第一百四十四圖">
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<p>圖說：全舌微藍，中兼青、兼紫、兼黃、兼醬等，具有五色雜呈。</p>
<p>《舌鑑》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原雜病氣、屍氣與雜氣蘊釀而成。其舌或青、或紫、或醬、或黃、或藍，猶可按法治之。</p>
<p>《辨正》：口舌起疱如葡萄，並有青、黃、紫、黑、綠色罩於舌上，唇腫咽痛，口穢噴人，臂斑或藍或紫，或起紫疱，甚則心胸亦見。灼熱神昏，便閉溲短，徹夜不寐，脈形細數而澀。此痰阻上焦，熱伏營分，氣機鬱結，熱毒上湧也。宜急用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯，調神犀丹等味為劑，不次急投。服至舌本轉赤，舌苔轉黃，疱平腫消為止。外以紫雪丹塗口舌紫疱上，並用錫類散吹喉。</p>

<h3>附：孕婦辨舌通論</h3>
<p>妊娠傷寒，邪入經絡，舌苔漸生，輕則子殞，重則母傷。枝損果必墜，母傷胎必傾，母子安危，當驗於舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》云：舌灰是傷寒里證，熱入子宮，恐胎不固，宜小柴胡湯加白朮、苧麻根等藥，內解邪熱，外固胎元，若面黑舌藍，主子在胎將死，因母傷寒後已過經，失於調理，致令如此，恐二命皆難保也。</p>
<p>梁特嚴云：余家訓望舌分經，察色辨苔，但求於表裡寒熱虛實，詳審明確，即得治法要領。初無男婦老少之殊，亦無妊娠傷寒之異名也。治孕婦勿誤用損胎之藥，然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎，夫表有感邪，必發散之；里有虛寒，必溫補之。倘里有實熱，留之為害，亦必攻瀉之，《內經》所謂「有故無殞」也。（有故者，有病也。宜用重藥時，適對其病，則病當之，而無害也。如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺，大便閉者，亦可酌用生大黃、元明粉等藥以去大熱，而不傷胎也。）如此，則不必別立妊娠傷寒一門。舊本《舌鑑》，既有圖說，因踵為之辯，不敢人云亦云，將錯就錯。（舊論謂邪入經絡，輕則母傷，重則子傷。而視母舌，以知子命，色澤則安，色敗則斃，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，蓋色不澤也。）</p>
<p>梁玉瑜云：以上一百四十四舌，傷寒、雜病皆有之，大半為重病不常見者。其輕病常見之舌，分經別色，辨其表裡及某經寒熱虛實，不必拘定圖說。庶能隨機應變，虛則衛母，實則泄子；急則治標，緩則治本；審病用藥，以平為期；補瀉溫涼，無或軒輕。本書後附古案新案諸條，力言用補藥保全黑舌，不可枚舉。命意偏重溫補，是但知甘溫為補，而不知當用苦寒之時，雖瀉亦補也。原本又論燕都王生黑舌，既用甘溫大劑，復用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，輒歸功於溫補。以余觀之，安知非熱病而得力於冷水乎。總之，黑舌有實熱有虛寒區別之法，已詳總論。若不將病源認明在先，而以探試幸中之藥味，表彰於後，斷定某藥可治某舌，鮮不傳誤。</p>
<p>［附錄」王文選《傷寒舌鑑》跋云：以手拭舌，滑而軟者病屬陰；粗而燥者病屬陽。胸喜熱物者病屬陰；胸喜冷飲者病屬陽。病在陰者，宜溫，宜散；在陽者，宜解，宜下。數語尚是。然閱者若固執鮮通，必多貽誤，何也？虛寒者，舌固滑而軟，邪初傳里者，真熱假寒者，亦間有軟滑之舌。實熱者與邪入陰者，舌固粗而燥，陰虛水涸者，真寒假熱者，亦或有粗燥之舌。其別異處，虛寒證必全舌色淡白滑嫩，無點，無罅縫，無餘苔。邪初傳里證，全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者，舌亦相類，惟問所因以辨證耳。真熱假寒證，必全舌色白，而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等，（面苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁，或出血少許，假證最惑人，宜慎辨之。以上為滑軟舌之別。）真寒假熱證，全舌亦或有黑色乾焦罅裂、芒刺、厚苔，惟用老生薑切片，輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或口呼渴而不多飲水者也。（若用姜擦之而苔堅不退，或口極渴而飲水常多者，是實熱甚也，寒熱之判，關乎生死。）實熱者與邪火入陰之證，全舌必有或黃或黑積滯，乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛水涸者，全色必絳色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等，（以上為粗燥舌之別。）至若胸喜熱物者，不必定屬虛寒，胸喜冷飲者，不必定屬實熱，（真寒假熱者，胸亦喜冷飲。）又當別之舌色舌苔，參之望聞問切，以窮其變。</p>
<p>辨證諸條，輒言用苦寒重劑，不次急投。蓋察舌色苔狀與病證，毫無疑義確知急病不可緩治，必神速方能奏功。苟逡巡退縮，拘於一劑一日，勢必貽誤。古所謂藥到病除者，謂用藥已到勝病之分量，病方能痊。到者，藥力之到也，或數劑而到，或數十百劑方到，非入口即愈也。此中消息，惟閱歷深者知之。若心氣粗浮，察舌不準，審證未確，遽執余說，妄投重劑，又將致禍。所謂辨舌者，小心謹慎於表裡寒熱虛實六字，鑑別至當，庶幾經權正變，悉閤中庸。余恪遵家訓，用自攝養，非欲與世爭長，過承垂詢，不敢人云亦云，罄布愚忱，遑問知我罪我。</p>

<h1>卷六</h1>

<h2>第五編　雜論方案</h2>

<h3>第三十章　辨舌雜論補遺</h3>
<p>本章專採諸家辨舌精論，能闡幽發微，故辯論不嫌其詳，以期推源尋流，互相參考，庶幾察舌用藥，能決死生於俄頃也。間有已見前卷各條者，未免偶有重複，惟前則東鱗西爪，未窺全斑，此皆摘錄全編，可無遺憾焉。編述者志。</p>

<h4>傷寒辨舌總論一</h4>
<p>舌乃心之苗，心為君主之官，應南方赤色；甚者或燥或澀，或青或白或黑；是數者，熱氣淺深之謂。舌白者，肺金之色也，由寒水甚而致火不能平金，則肺自甚，故色白也。舌青者，肝木之色也，由火甚而金不能平木，則肝木自甚，故色青也。色青為寒者，訛也。仲景云：少陰病，下利清穀，色青者，熱在裡也，大承氣湯下之。舌黃者，由火盛則木必衰，所以一水不能制五火，而脾土自旺，故色黃也。舌紅為熱，心火之色也，或赤者，熱深甚也。舌黑亦言為熱者，由火熱過極則兼水化，故色黑也。五色應五臟，固如此。敖氏以舌白者邪在表，未傳於裡也。舌白苔滑者，痛引陰經，名臟結也。舌之赤者，邪將入也；舌之紫者，邪毒之氣盛也；舌之紅點者，火亢極也；舌之燥裂者，熱深甚也。或有黑圈黑點者，水之萌發也。舌根黑者，水之將至也；舌心黑者，水之已至也；全舌黑者，水之體也，其死無疑。舌黃者，土之正色也，邪初入於胃，則本色微黃；發見舌黃白者，胃熱而大腸寒也；舌之通黃者，則胃實而大燥也，調胃承氣湯下之，黃自去矣。舌灰黑者，厥陰肝木相承，速用大承氣湯下之，可保五死一生。</p>
<p>舌乃心苗，心開竅於舌，心屬火，主熱象。黎明人得病，初在表則舌自紅，而無白苔等色。表邢入半表半裡之間，則舌色變為白苔，而滑見矣，切不可不明。表證故邪傳於裡，則舌必見黃苔，乃邪已入於胃，急宜下之，苔黃自去，而疾安矣。至此，醫者或誤用湯丸，失於遲下，其苔必黑，變證蜂起，遂為難治。若見舌苔如漆黑之光者，十無一生，此心火自焚，與邪熱二火相攻，熱極則有兼化水象，故色從黑而應水化也。若乃臟腑皆受，邪毒日深，其症必作熱證，急宜下之以去胸中之熱，否則其熱散入絡臟之中，鮮有不死者。譬如火之自炎，初則紅，過則薪為黑色炭矣。此亢則害，誠乃制之理是也。（上見《敖氏傷寒金鏡錄》。）</p>

<h4>傷寒辨舌秘法二</h4>
<p>凡見舌系白苔，邪火未甚也，用小柴胡湯解之。舌系黃色者，心熱也，可用黃連梔子以涼之。凡見黃而帶灰色者，系胃熱也，可用石膏、知母以涼之。凡見黃而帶紅者，乃小腸膀胱熱也，可用梔子以清之。見舌紅而白者，肺熱也，用黃芩、蘇葉以解之。見舌黑而帶紅者，乃腎虛而挾邪也，用生地、元參又入柴胡以和解之。見舌紅而有黑星者，乃胃熱極也，宜用石膏以辛涼之，元參、乾葛亦可，終不若石膏之妙。見舌紅而有白點者，乃心中有邪也，宜用柴胡、黃連以解之，心、肝同治也。見紅舌而有大紅點者，乃胃熱而帶濕也，須茵陳五苓散以利之。蓋水濕必歸膀胱以散邪，非肉桂不能引入膀胱，但止可用一二分，不可多入。見舌白苔而帶黑點者，亦胃熱也，宜用石膏以涼之。見舌黃而有黑者，乃肝經實熱也，用柴胡、梔子以解之，不使入里，柴胡乃半表半裡之藥，不可不用也。見舌中白而外黃者，乃邪入大腸也，必須五苓散以分水，水分則瀉止矣。見舌中黃而外白者，乃邪在內而非在外，邪在上而非下，止可加柴胡、枳殼以和解，不可驟用大黃以輕下也；天水散加五苓散亦可。終不若柴胡、枳殼直中病源，少加天水則更妥；或不加用天水散，加五苓散亦可也。見根黃而光白者，亦胃熱而帶濕也，亦須用石膏為君，而少加利水之品，如豬苓、澤瀉之味也。見舌黃而隔一瓣一瓣者，乃邪濕已入大腸，急用大黃、茵陳下之，不必用抵當、十棗湯也；若下之遲，則不得而用之。然須辨水與血之分，下水用十棗湯，下血用抵當湯。見舌有紅中如蟲蝕者，乃水未升而火上乘也，亦須用柴胡、黃連以和解之。見舌紅而開裂如人字者，乃邪初入心，宜用黃連、石膏以解之。見舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中有邪未散，宜用柴胡、梔子以解之。見舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎，宜用石膏、知母、元參以解之，不必論其渴與不渴，亦不必問其下利也。舌根黑而尖黃者，亦邪將入腎，須急用大黃下之。然須辨其腹痛與否，若腹痛拒按者，急下之，否則只用柴胡、梔子以和解之。見舌純紅而尖獨黑者，乃腎虛而邪火來乘也，不可用石膏湯，腎既虛而又用石膏，是速之死也。當用元參（一兩或二兩）以救之，多有能生者。見舌有中心紅暈，而四圍邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃加生地兩許，下而救之，十中可救五六。見舌有中央灰黑而四邊微紅者，乃邪結於大腸也，下之則愈，不應則死，以腎水枯槁不能推送，故潤之。此時又不可竟用熟地補腎之藥，蓋邪未散不可補，補則愈加脹急，適所以害之也，必先下而後以生地滋之則可。然亦不可多用也。見舌有純灰色，中間有兩暈黑者，亦邪將入腎也，急用元參一兩許，少加柴胡治之。見舌有外紅而內黑者，此火極似水也，急用柴胡、梔子、大黃、枳實以和利之。若舌又見刺，則火亢熱之極矣，尤須多加前藥。總之，內黑而外白、內黑而外黃，皆前證也。與上同治，十中可得半生也。惟舌中淡黑而外或淡紅、外或淡白、內或淡黃者，較前稍輕，俱可以前法治之，十中可愈八人。見舌有純紅而露黑紋數條者，此火極似水也，一帶純黑俱不可治。傷寒能知舌之驗法，便有把握，庶不至臨證差誤耳。</p>
<p>黑色　陰寒而直中腎經，舌黑眼閉，下身盡黑，上身仍青，大便出，小便遺，此更危急之證。余用救心湯，（人參五兩，附子一枚，白朮八兩，肉桂一兩，菖蒲五分，良薑三錢，水煎服。此方參朮多用者，少則力不能勝任，以駕馭附桂之熱藥也，故必多加。而後可望其通達上下，以盡祛周身之寒毒。若得大便止，而小便不遺，便有生機。再進一劑，則目開而舌黑亦退，而身黑、身青俱盡解也。苟服藥後仍前大小便不禁，不必再服藥，聽其身死而已矣，）十中可救一二耳。</p>
<p>生刺　人有火盛之極，舌生芒刺，唇口開裂，大渴呼飲，雖非傷寒之症所得，而患此病即不身熱，亦去死不遠也。白虎湯亦可救，但過於太涼，恐傷胃氣，往往有熱退而生變，仍歸於亡，故白虎湯不可輕投也。宜清涼散，（元參二兩，麥冬一兩，甘菊、青蒿各五錢，白芥子、生地、車前子各三錢，水煎服。此方妙在元參為君，以解上焦之焰；麥冬為臣，以解肺中之熱；甘菊、青蒿為佐，以消胃中之火。尤妙在車前子、白芥子、生地為使，或化痰，或涼血，盡從膀胱以下瀉其大熱之氣，是上下之間，無非清涼，而火熱自散，又不損胃，敵能扶危而不至生變也。）</p>
<p>燥裂　亡血之後，舌燥裂不能飲食者死。蓋亡血自然無血以生精，精涸則津亦涸，必然之勢也。欲使口舌之干者重潤，必須使精血之竭者重生。補精之方，六味丸最妙，然而六味丸單補腎中之精，而不能上補口舌之津也。雖補腎於下，亦能通津於上，然總覺緩不濟急。余今定一方，名上下相資湯。（熟地、麥冬各一兩，山萸肉、北沙參、當歸、懷牛膝、生玉竹各五錢，人參、玄參各三錢，北五味子二錢，車前子一錢，水煎服。此方補腎為君，而兼以補肺之藥，子母相資，上下兼潤，精生而液亦生，血生而津亦生矣。安在危亡之證，不可慶再生耶？）</p>
<p>干腫　燥證舌乾腫大，溺血、便血不止，亦是死證。蓋感暑熱之毒，至秋而燥及肺金，清肅之令不行，大小便熱極而齊出血也。論理見血宜治血矣，然而治血血偏不止，及至燥添而不可救。吾不治血而專治燥，方用兼潤丸。（熟地、當歸、白芍各一兩，元參、麥冬、北沙參各二兩，生地、車前子各五錢，地榆三錢，水煎服。一劑減半，二劑血止，便有生機。此方純是補血妙品，惟用地榆以清火，牟前子以利水，火清水利，不治血而血自治也。上錄陳遠公《石室秘錄》。）</p>

<h4>舌病之原三</h4>
<p>心開竅於舌，舌者，心之官也。心屬火，而火性升，其下降者，胃土右轉金斂而水藏也。胃逆而肺金失斂，則火遂其炎上之性而病見於舌，疼痛熱腫於是作矣。火之為性，降則通暢，升則堙郁，郁則苔生，舌苔者，心液之瘀結也。郁於胃則苔黃，郁於肺則苔白。火盛而金燥則舌苔白澀；火衰而金寒則舌苔白滑；火衰而土濕則舌苔黃滑；火盛而土燥則舌苔黃澀。五行之理，旺則侮其所不勝，衰則見侮於所勝。水者，火之敵，水勝而火負則苔黑而滑；水負而火勝則苔黑而澀。凡光滑滋潤者，皆火衰而寒凝；凡芒刺焦裂者，皆火盛而燥結也。心主言，而言語之機關則在於舌。舌之屈伸上下者，筋脈之柔和也。筋司於肝，肝氣鬱，則筋脈短縮而舌卷不能言。《靈樞·經脈篇》云：足厥陰氣絕，則筋急。筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本。脈弗榮，則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷囊縮。足太陰氣絕，則脈不榮其唇舌，脈不榮，則舌萎、人中滿。《素問·熱論》：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足三陰之脈，皆絡於舌。凡舌病之疼痛熱腫，則責心火之升炎。若其滑澀燥濕、攣縮弛長諸變，當於各經求之也。（上錄黃坤載《四聖心源》。）</p>

<h4>舌苔辨四</h4>
<p>舌者心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒邪氣在表者，舌無苔，及邪氣傳里，津液相搏則舌生苔矣（《明理》）。舌上苔滑者，以丹田有熱，胸中有寒，邪氣相傳入里也（仲景）。寒變為熱者，則舌上之苔不滑而澀，是熱耗津液，而滑者已於也。若熱聚於胃則舌黃。《金匱》云：舌黃者，下之黃自去。若舌上黑色者，又為熱之極也。《靈樞》曰：熱病口乾，舌黑則死。心開竅於舌，黑為腎水之色，水火相刑，故知必死（《明理》）。腎虛有火，是為無根虛火，舌色淡黑二三點，用補腎降火之藥。凡舌黑俱系危症，惟冷而滑如淡墨然者，乃無根之火也。（上錄《東醫寶鑑》）。</p>

<h4>舌色辨五</h4>
<p>舌為心之官，本紅而澤。凡傷寒三四日以後，舌上有苔，必自潤而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，皆邪氣內搏，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無苔；及其傳里，則津液乾燥而舌苔生矣。若邪猶未深，其在半表半裡之間，或邪氣客於胸中者，其苔不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽邪傳里，胃中有熱，則舌苔不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。若煩躁欲飲數升者，白虎湯加人參之類主之。大都舌上黃苔而焦澀者，胃府有邪熱也，或清之，或微下之。《金匱》曰：舌黃未下者，下之黃自去。然必大便燥實，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實、便不堅、苔不幹燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑苔而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈承氣湯、大柴胡湯之屬酌宜下之。若苔色雖黑，滑而不澀者，便非實邪，亦非火證，非惟不可下且不可清也。按傷寒諸書，皆云心為君主之官，開竅於舌，心主火，腎主水，黑為水色而見於心部，是為鬼邪相刑，故知必死。此雖據理之談，然實有未必然者。夫五行相制，難免無克，此其所以為病，豈因克為病，便為必死，第當察其根本何如也。如黑色連地，而灰黯無神，此其本原已敗，死無疑矣。若舌心焦黑而質地紅活，未必皆為死證。陽實者，清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元氣大損而陰邪獨見者，其色亦黃黑；真水涸竭者，其舌亦乾焦。此腎中水火俱虧，原非實熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實可辨。而從補從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實非火之證。再若青黑少神，而潤滑不燥者，則無非水乘火位，虛寒證也。若認此為火而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當詳求脈證，以虛實為主，不可因其焦黑而熱，言清火也。傷寒固爾，諸證亦然。（上錄《景岳全書》）。</p>

<h4>辨舌法六</h4>
<p>舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱深，黃為濕熱，食滯厚白為濕寒，水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為熱極，或脾胃有瘀血、伏痰，芒刺燥裂，亦為熱極；紅紫如豬肝，為火灼胃爛死證也。（錄《醫鏡》）。</p>
<p>舌者心之竅，凡病俱現於舌。能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，則無半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用鮮生地、麥冬：石斛以養之，此表邪之傳里者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙甘草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚則起芒刺，宜連心麥冬、竹葉捲心。肝熱者，舌邊赤或生芒刺，宜柴胡、黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母。如連牙床、唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三四兩，生大黃一兩，加金汁水、鮮生地汁、天冬、麥冬汁、銀花露大劑投之，不能救也。此惟時疫發斑及傷寒證中多有之。余嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎氣虛乏，宜生熟地、天麥冬等。更有病後絳色舌，如錢發亮而光，或舌底咽乾，而不飲涼，此腎氣虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。（上錄《筆花醫鏡》）。苔因內熱致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外。若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）舌青或青紫而冷滑者為寒證；青紫而焦燥，或脹大、或捲縮者，為熱證；寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。凡舌強硬短縮，及神昏妄語者不治。亦有痰病而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈添之。熱病舌本爛，熱不止者死。傷寒陰陽易，舌出數寸者死。（按：此乃房勞復，非陰陽易也。上錄郭元峰《脈如》。）</p>

<h4>舌苔辨寒熱七</h4>
<p>傷寒表裡輕重，驗舌色，辨苔垢，亦得大半。今余分立白苔、黑苔、黃苔、燥苔、滑苔，五者以為要。若舌色如常，身雖大熱，是表熱而里未有熱也，但治其表。如見白苔而滑，邪在半表半裡，未入於裡也，但宜和解。若見黃苔者，熱在胃家；苔黃而乾裂者，熱已入里，宜清裡熱。若有下證者，可以下之。若見黑苔者，有二條分別：黑而焦裂硬刺者，裡熱已極，火極似炭之苔也；黑而有水，軟潤而滑者，裡寒已甚，水來剋火之寒苔也。以上五者，驗舌之大節目也。然仍要看症切脈，以參定之。</p>
<p>如舌上黑苔，燥裂有刺，此裡熱無疑矣。然或身痛，或足冷，或無汗，或脈浮，或脈伏，仍從表證治之，雖不可用辛溫之藥，必宜辛涼散表，然後清裡。若過用清熱，則表汗不出，表邪不解。</p>
<p>如舌上生苔，口渴不能消水，脈浮大不數，用清熱之藥；及加譫語神昏，此證多見不治。以舌苔主裡熱，渴宜消水，脈宜沉數，脈症相反故耳。然余以渴不消水，脈滑不數，擬以食滯，用消導治之，亦有生者。自此而知，表邪夾食之證，亦有舌苔生刺者也。大凡察病人之舌，沿邊缺陷如鋸齒狀者，此不治之證也。（以上錄秦皇士《傷寒大白》。）</p>
<p>然有苔黑屬寒者，必舌無芒刺、口有津液也。即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也，故尤宜以脈之有力無力細辨之。總之，醫家治病，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥。不必以藥治病，惟以藥治脈可也。古今氣運不同，舊方新病，何能符合。只可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神。即羅氏譬之拆舊料而改新房，務必工穩耳。（上錄顧練江《瘍醫大全》）。</p>

<h4>舌色辨吉凶八</h4>
<p>在表則無苔（按：白苔亦屬表證）。在半表半裡，苔白而滑。在裡則黃苔，熱甚則黑苔芒刺。不熱不渴，黑苔有津為寒舌，乃心茵紅為本色故吉，黑為水色故凶。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十不救一二。舌縮、神昏、脈脫者，死不治。夏月黑苔可治，冬月黑苔難醫。黑苔刮不去，易生刺裂者死。凡見舌苔，以井水浸青布擦淨舌苔，以薄荷細末蜜調敷之，吐舌者，摻冰片末即收。（上錄李士材《傷寒括要》）。</p>

<h4>溫熱辨舌心法九</h4>
<p>心開竅於舌。脾之大絡，繫於舌本，肝腎脈亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄屬心經燥熱。舌菌、舌墊、舌腫大塞口，屬脾經濕熱挾心火上壅。舌本強硬，為熱兼痰。若舌卷短，痿軟枯小，則肝腎陰涸，而舌因無神氣矣。溫病初起，舌苔白而少津者，宜杏仁、桔梗、牛蒡之類，辛潤以解縛束；桑葉、蔞皮之類，輕清以解燥熱，佐梔皮、連翹之微苦微燥。舌苔白而底絳，濕遏熱伏也，須防變干，宜辛淡輕清泄濕透熱，如三仁湯以蔻皮易蔻仁，稍佐滑石、淡竹葉、蘆根之類以清化之。初病舌苔白燥而薄，或黃燥而薄，為胃腎陰虧，其神不昏者，宜鮮生地、元參、麥冬等味以救陰。（分兩不宜過重，恐遏伏邪熱，）銀花、知母、蘆根、竹葉等味以化邪，尤須加辛潤以透達。若神即昏者，加以開閉，如普濟丹、清上丸（此二方無考。開閉可用紫雪丹、王定牛黃清心丸可也，）遲則內閉、外脫不治。舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。白燥而厚者，調胃承氣湯下之，佐以清潤養陰，如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若白膩不燥，自覺悶極，口甜，吐濁涎沫，宜加減正氣散加佩蘭、神麯。若舌脹大不能出口，屬脾濕胃熱鬱極，前法加大黃汁利之。舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此濕熱鬱而未達或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開化，如杏、蔻、枳、桔、陳皮、茯苓、通草之類。舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱而生，宜辛涼化飲，如白芥子、細辛、通草、茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁、滑石、竹葉、蘆根。如飲熱並重，舌苔黃膩，宜辛苦通降，佐以淡滲，如小陷胸湯、半夏瀉心湯去參、甘、大棗，以薑汁炒黃連代乾薑，加通草、茯苓、蔞皮、薤白等味。黃芩滑石湯、黃連溫膽湯均可選用。邪傳心包，神昏譫煩，如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱內蒙包絡，宜半夏瀉心湯、小陷胸等湯，或用杏仁、白芥子、薑汁炒川連、鹽水炒木通，連翹、滑石、淡竹葉、蘆根、蔞皮之類，辛潤以通之，鹹苦以降之，清淡以泄之。涼膈散亦可間用。寧上丸、普濟丹亦效。若舌赤無苔，此證與前證同一神昏，而虛實相反。前系濕熱明證，此係傷陰確據，神昏為內閉之象，閉則宜開，心宮用虛靈之所，虛則忌實，宜犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、鮮石菖蒲、鮮蘆根、梨汁、竹瀝，少和薑汁，緩煎熱服。再用寧上丸、普濟丹開閉養陰，地黃用鮮者，取其滑利，少和薑汁，涼藥熱飲，取其流連，此即陰陽開闔之理。蘆根尤宜多用，輕清甘涼，兩飲金水又能泄熱化濕，從膀胱而解。如此治法，斷無不效之理。最忌一派苦寒永伏、陰柔濁膩。今時習俗，尤誤於溫病傷陰之說，不知氣分熱鬱爍津之理，每見舌絳，便用大劑陰柔。是濁熱已遏上焦氣分，又用濁藥，兩濁相合，逼令邪氣深入膏育，深入骨髓，遂成固結不解之勢。又或舌苔黃膩，明系氣分濕熱熏蒸，法宜辛苦開化，乃不用開化，而用大劑涼藥，亦足逼令邪氣深伏。邪伏則胃氣不得上升，舌苔因之亦伏，轉成舌絳無苔矣。若舌色紫暗，捫之濕潤，乃其人胸膈中素有虛瘀，與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。舌紫腫大或生大紅點者，乃熱毒乘心，用導赤、犀角加黃連、金汁治之，或稍加大黃汁利之。舌絳欲伸而抵齒難伸者，此痰阻舌竅，肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味以化熱痰，切勿滋膩遏伏火邪。其有因寒涼陰柔遏伏者，往往愈清愈燥，愈滋愈干，又宜甘平甘潤，佐以辛潤透邪，其津乃回。若舌與滿口生白衣，為黴苔，或生糜點，謂之口糜。因其人胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合熏蒸，證屬難治，酌用導赤、犀角、地黃之類服之。舌心絳干，乃胃熱上爍心營，宜清心胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府；舌絳而光亮，絳而不鮮，甚至干晦痿枯者，或淡而無色，如豬腰樣者，此胃、肝、腎陰枯極而舌無神氣者也，急宜加減炙甘草湯加沙參、玉竹、雞子黃、生龜板等類，甘平濡潤以救之。黑為腎色，苔黑燥而厚，此胃腸邪結，傷及腎陰，宜大承氣湯鹹苦下之；黑燥而不甚厚，調胃承氣湯微利之，或增液承氣湯潤下之；若舌淡黑而津不滿者，此腎虛無根之火上炎，用復脈、生脈輩救之。舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，兼用酒製大黃為丸，緩化而行，往往服一二次，大解一次，再服再解，如此五七次，而邪始盡也。若舌如沉香色或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯下之。陰傷者，加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。必得苔退脈靜身涼，舌之兩旁生出白薄苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪均系如此。</p>
<p>按此篇診舌之法，頗為精細。錄於石芾南《醫原》中。至於舌苔白燥、黃燥、黑燥，始用承氣湯下之，亦未盡善。余曾治溫病數人，往往數日不大便，燥糞已結，而舌苔始終滑潤，無舌苔可據者。要之餘所遇者其變，石氏所論者其常也。知常知變，而後可與言醫。</p>

<h4>舌質舌苔辨十</h4>
<p>凡察舌，須分舌質舌苔。舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁惡而已。苔從舌里生出，刮之不能全淨者，氣血尚能交紐，為有根也。</p>
<p>凡舌苔，以勻薄有根為吉。白而厚者，濕中有熱也。忽厚忽薄者，在輕病，為神氣有權；在困病，為腎氣將熄。邊厚中黃，或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌上星點赤而鼓起者，胃熱也。在兩旁主肝熱，在尖主心熱。淡而陷下者，胃虛也，在小兒為有滯、有蟲。望似有苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。</p>
<p>舌上津液如常，邪尚在表。見白苔而滑，厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，已化熱也；黃而燥者，熱已盛也。厚苔漸退，而底色紅如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫、斑疹、傷寒、熱病多有之。更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡，津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中。無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。（按：舌面細如魚子者，心與命門真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面忽一塊光平如鏡。此論傷寒外感也。）</p>
<p>溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者。雖滑亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其症煩渴耳聾、身熱不止、大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也，宜大料六味湯，若誤與承氣必死矣。（此論溫熱也。）</p>
<p>黑苔者，血瘀也。灰苔者，血瘀而挾痰水也。婦人傷寒時病，最易生黑苔。不得遽以為凶。舊法黑苔以芒刺、燥裂、濕潤、細膩分寒熱，余歷診瘀血苔黑，雖內熱而不遽起刺。有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱，不過肺胃津傷耳。凡見灰黑二苔，總宜兼用行血。其症寒熱甚者，必神昏譫語；無寒熱者，必胸肋有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。若僵縮言語不利，或身重不能轉側，及一邊不能眠，乃凶。舌枯晦而起刺者，血燥熱結也，雖結黑殼，猶有生者。平人胃中，夙有冷痰、瘀血，舌上常見一塊光平如鏡。又凡有痞積及心胃氣痛者，病時舌苔多見怪異，婦女尤甚。（以上摘錄周徵之《診家直訣》。）</p>

<h3>第三十一章　察舌辨證之醫案</h3>

<h4>黑苔醫案八則</h4>
<p>薛立齋云：余昔留都時，地官主事鄭汝東妹婿患傷寒，舌見全黑。院內醫士魯禧曰：當用附子理中湯。人咸驚駭而止。及其困甚治棺，魯與其鄰，往復視之，謂用前藥，猶有生意。其家既待以死，拚而從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽。有水來剋火者，即魯醫士所療是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老薑切片擦其舌，色稍退者可治，堅不退者，不可治。</p>
<p>又弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。眾醫猶作火治，幾致危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉。凡用藥得宜，效應不爽，不可便謂為百無一生而棄之也。</p>
<p>張景岳云：余在燕都，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群醫謂陽證陰脈，必死無疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥大劑進之，以救其本，仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱耳可助陰，非若苦寒傷氣者之比。故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進，前後凡用人參、熟地各一二斤，附子、肉桂各數兩，冷水亦一二斗，然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌黑則分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再後數日，忽舌上脫一黑殼，而內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活。使非大為滋補，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀之。此外，凡舌黑用補，而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當以舌色辨表裡，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。若以舌色辨虛實則不能無誤。蓋實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃、舌黑悉認為實熱，則陰虛之證，萬無一生矣。（上錄《金鏡錄》。）</p>
<p>龔子才曰：一人色青黑有刺，乃熱劇也，欲以舌貼上壁上稍可。良由思慮過度，怒氣所得。為制一方，名清心散，服之即效。方用赤茯神、棗仁、麥冬、胡麻仁、黃連各一錢、遠志五分、木通、連翹各八分、甘草三分，清水煎服。</p>
<p>《舌辨》云：一婦人症已危篤甚，其舌黑而厚隔瓣。余掘開其舌底，有紅色。余曰：症雖危，可救。以大承氣湯加減，一劑則知人，二劑而安。</p>
<p>又云：一人有此舌，墨滑數點，用大柴胡湯加減下之，次早則舌滑俱無，而見稍微紅色，次調理而安。</p>
<p>又云：一孕婦傷寒證已愈，次病頭面腫大，痛甚難禁。余用三黃俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防風、石膏，四劑全愈。</p>
<p>梁特嚴云：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟疫，渾身發臭，不省人事。醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視。皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救。不忍袖手，即教以十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑。病人陸續瀉出極臭之紅黑糞甚多。次日，黑中舌瓣漸退。復連服數劑，三日皆全愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死，有聞船戶之事者，群來求治。切其脈，皆怪絕難憑；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者皆一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方救活四十九人，頗得仙方之譽。</p>
<p>王孟英治王氏婦，年七旬有三。風溫傷肺，頭暈目眩，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大。證屬痰熱阻竅。先清氣分邪熱，杏仁、象貝、羚羊、花粉、嫩竹茹、桑葉、焦山梔，一服症減肢和，但舌心黑而尖絳，乃心胃火燔，懼其入營劫液，用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠、蔗漿、梨汁，三服色潤神蘇，身涼脈靜。但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，律液未復。繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。</p>

<h4>紅舌醫案二則</h4>
<p>孟英治姚某，年未三旬，煙癮甚大。適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，壯熱神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生囑其速孟英視之。脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越、熱熾液枯之險。況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風，蓯蓉、楝實、鼠矢、石英潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、玉竹，益元充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。</p>
<p>又治姚令與室，素患喘嗽，復病春溫。醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絳，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑。曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉魚甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地，服旬日而愈。</p>

<h4>紫疱舌醫案二則</h4>
<p>程杏軒治汪木工，夏間寒熱嘔瀉，自汗頭痛。他醫與疏表和中藥，嘔瀉止而發熱不退，汗多口渴，形倦懶言，舌苔微黃而潤，脈虛細，用清暑益氣湯加減。服一劑，夜熱更甚，譫狂不安。次早復診，脈更細，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜飲冷。此必熱邪內伏未透，當舍脈從症，改用白虎湯加鮮生地、丹皮、山梔、黃芩、竹葉、燈心。服藥後，周身汗出，譫狂雖定，神呆，手足冰冷，按脈至骨不見，闔目不省人事，知為熱厥。舌形短而厚，滿舌俱起紫疱，大如葡萄，並有青黃黑綠雜色罩於上。後用紫雪丹蜜調塗舌上。前方再加入犀角、黃連、元參以清熱，金汁、人中黃、銀花、綠豆以解毒，另用冬雪水煎藥。厥回脈出，舌疱消，苔退僅紫干耳。再劑，熱淨神清，舌色如常。是役也，程謂能審其陽證似陰，於後未能察其實證類虛，於前自咎學力未到，以初用清暑益氣湯之誤也。</p>
<p>王士雄治徐月嚴令正，年逾四旬，暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後，於荊防發散中加當歸、薑棗為方。服三劑，血隨痰溢，口舌起疱如紫葡萄者八枚，下唇右角腫凸如拇指大，色如黑棗，咽痛礙飲。或云瓜瓤瘟，或云葡萄瘟。醫者望而卻走，免余往視，口穢噴人，頰顎如漆，舌紫，苔色如靛，臂斑或黑或藍，溲若沸油，渴、呃、多汗，脈形細澀，數夜無眠。此乃陰分素虧，熱伏營分，氣機鬱結，痰阻上竅。詢其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪猶有出路，故不昏陷。令取錫類散吹喉，並以童溺、藕汁、梨汁頻灌，隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、焦梔、連翹、鮮石斛、鮮大青、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔蔽根、海蛇，煎調神犀丹。兩劑後，舌本轉赤，苔色見黃；四劑後，血止咽鬆，脈轉弦數；六劑便行，口穢始減，疱平而唇腫亦消；八劑嗽平而苔退，脈柔和，斑回而痕如黑漆，始改輕清善後徑愈。</p>

<h4>人字紋舌醫案二則</h4>
<p>白苔亦有人字紋，如程杏軒治一農人，患傷寒數日，寒熱交作，自汗如雨，脈虛神倦，舌苔白滑，分開兩歧，宛如刀劃。考《己任編》有陰證誤服涼藥，舌見人字紋之語，先與六味回陽飲，繼進左右二歸飲數劑，舌苔漸退而愈。黑苔亦有人字紋，如楊乘六治沈姓外感證危甚，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋。曰：脈不必診也，此腎氣凌心，八味證也，誤用芩連，無救矣。逾日果歿。他如《傷寒金鏡錄》有裂紋如人字形者，因君火燔灼，熱毒炎上而發，用涼膈散治之。以上兩案，一則舌白，一則舌黑，皆用溫藥，尤當辨明脈證，分別治之。</p>

<h4>藍舌醫案二則</h4>
<p>《舌辨》云：余治孫仁泉傷寒後月餘，舌藍如靛，其斑亦藍如大萍遍身。自服表劑不應。詢其故，曰：斑不赤，故表之。余曰：非表可治，三臟氣已絕矣。因心不能生脾，脾不能生肺，肺不能制肝，肝木猖撅，脾土受克，則不食、四肢墜、脾痞、口不知味，余謂不治，果旬日而歿。</p>
<p>又云：渾藍舌者，乃病後失於調理，脾胃全無生氣也，必死。曩治一傷寒後二十餘日，失於調理，恣意飲食，得此舌苔，胸微悶，脈微細。余不下藥，何也？蓋肝色純藍，而胃土無氣也。眾不信，翌日果死。</p>

<h4>舌強醫案四則</h4>
<p>薛己治一婦人，善怒，舌本強，手臂麻。薛曰：舌本屬脾，被木剋制故耳，用六君子湯加柴胡、白芍治之。</p>
<p>又治鄭秋官，過飲，舌本強腫，語言不清。此脾虛濕熱，用補中益氣湯加神麯、麥芽、乾葛、澤瀉而愈。</p>
<p>又學士吳北川，過飲痰壅，舌本強硬，服降火化痰藥，痰氣益甚，肢體不遂。薛作脾虛濕熱治之而愈。</p>
<p>又一男子舌下牽強，手大指、次指不仁，或大便閉結，或皮膚赤暈。薛曰：大腸之脈散舌下，此大腸血虛風熱，當用逍遙散，加槐角、秦艽治之。</p>

<h4>舌腫醫案五則</h4>
<p>宋度宗欲賞花，一夜忽舌腫滿口，蔡御醫用蒲黃末等分，乾摻而愈。蓋舌乃心之外候，而手厥陰相火乃心之臣使，蒲黃活血涼血，得乾薑是陰陽相濟也。（《芝隱方》）。</p>
<p>薛己曰：一膏粱之人患舌腫，敷服皆消腫之藥，舌腫勢急。與刺舌尖，反兩旁出紫血杯許，腫消。二更服犀角地黃湯二劑，翌早復腫脹，仍刺去紫血杯許，亦消一二。仍服前湯，良久舌大腫，又刺去黑血二杯許，腫漸消。忽寒熱作嘔，頭痛作暈，脈浮洪而數。此邪雖去，而元氣愈傷，與補中益氣湯，倍參、耆、歸、術，四劑而安，又數劑而愈。</p>
<p>張子和曰：南鄰朱老翁，年六十餘歲，身熱數日不已，舌根腫起，和舌尖亦腫，腫至滿口，比原舌大二倍。一外科以燔針刺其舌兩旁下廉泉穴，病勢轉凶，將至顛嚱。戴人曰：血實者宜決之，以䤵針磨令鋒極尖，輕砭之，日砭八九次，血出約一二盞。如此者三次，漸而血少，痛減腫消。夫舌者，心之外候也。心主血，則血出則愈。又曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。燔針艾火，是何義也。一婦人木舌脹，其舌滿口，諸藥不愈。余用䤵針，小而銳者，砭之五七度，腫減，三日方平。計所出血幾至盈斗。</p>
<p>繆氏子，年十六歲，舌上重生小舌，腫不能言，不能食物。醫以刀割之，敷以藥；閱時又生，屢治不痊，精力日憊，向余求藥。檢方書，用蛇蛻燒灰研末，敷之立愈。後不復發。</p>

<h4>舌出醫案四則</h4>
<p>元順帝之長公主駙馬剛噶勒藏慶王，因墜馬得一奇疾，兩眼黑睛俱無，而舌出至胸。諸醫罔知所措。廣惠司卿聶濟爾，乃伊羅勒琨人也，嘗識此症，遂剪去之；頃間復生一舌，亦剪之；又於真舌兩邊，各去一指許，卻塗以藥而愈（錄《輟耕錄》）。</p>
<p>凌漢章治一男子，病後舌吐。凌兄亦知醫，謂曰：此病後近女色太早也。舌者心之苗，腎水竭，不能制心火。病在陰虛，其穴在左股太陽，是當以陰攻陽。凌曰：然。如其穴針之，舌吐如故。凌曰：此知瀉而不知補也。補數針，舌漸復如故（《明史》）。</p>
<p>何首庸治前鋒賴將軍，舌本腫出不能縮入。何曰：心氣亟熱也。如久則飲食不下而死矣。炙飲器灼之腫消，再投以湯劑立愈（《雲南通志》）。</p>
<p>《古今醫統》曰：王貺治一大賈，因失驚舌伸出，遂不能收。經旬食不下咽，尪羸已甚。國醫不能療，其家榜於市曰：有能者，酬千金。貺醫名未著，學且未精，因檢《針經》，有針法治此疾，遂往治之，用針舌之底，抽針出，舌遂伸縮於平時。</p>

<h4>舌縮醫案一則</h4>
<p>馮楚瞻治一人，無故舌縮不能言，用白芥子研末，醋調敷頸項下，即能言。服清脾降火等湯，再用紫雪冰片散吹之而安。</p>

<h4>舌爛醫案三則</h4>
<p>先兄口舌糜爛，痰涎上壅，飲食如常，遇大風欲仆地。用補中益氣湯及八味丸即愈。間藥數日，仍作每勞苦，則痰盛目赤，漱以冷水，舌稍愈。頃間舌益甚，用附子片噙之即愈。服前二藥，諸症方痊（《薛氏醫案》）。</p>
<p>工部徐檢齋，口舌生瘡，喜冷飲食，或咽喉作痛，大便閉結，此實熱也同上。王孟英治段春木之室爛喉，內外科治之束手。姚雪蕉孝廉薦孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻於咽喉，不能咯吐，須以紙帛攪而曳之。患處紅腫白腐，齦舌皆糜爛，米飲不沾，月事非期而至。按其脈，左細數，右弦滑。曰：此陰虧之體，伏火之病失於涼降，擾及於營。先以犀角地黃湯清營分而調妄行之血，續與白虎湯加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火，外用錫類散，掃痰腐而消惡毒。繼投甘潤藥，蠲餘熱而充津液，日以向安，月餘而起。</p>

<h4>舌痛醫案一則</h4>
<p>仲侍御，多思慮，舌作痛，用苦寒降火藥，發熱便血，盜汗口乾，肢體日瘦。此脾氣虧損，血虛生熱，用加味歸脾湯而愈（《薛已治驗》）。</p>

<h4>舌斷醫案二則</h4>
<p>有人自行被攧，穿斷舌心，血出不止。米醋用雞翎刷所斷處，其血即止。仍用真蒲黃、杏仁去皮尖、硼砂少許，研為細末，煉蜜調藥，稀稠得所，噙化而安。（《得效方》）。</p>
<p>錢國賓治板橋李氏僕劉二，與租房之婦私，年餘不收其租。一日，主人算賬無抵，劉二坐逼，婦恨將劉舌咬下二寸。延視，根腫滿，湯水不下。制金瘡藥，用敗龜板燒煙帶黑色一兩、血竭一錢、冰片三分，共末摻上，血痛俱止，腫尚未消。其人昏厥不省，夢關帝示以半紅半白雞豆子大藥一粒，用無根水吞服即生矣。驚覺難言，討筆書，眾人方知。自是其腫漸消，可灌飲湯或薄粥。其舌長完，比前大小一樣，日服參耆歸術湯愈。</p>

<h3>第三十二章　辨舌證治要方</h3>
<p>察病於舌色，較切脈更有把握。蓋舌無隔膜，且為心苗，目視明澈，勝於手揣。病既察定，然後立方用藥，自必效如桴鼓。茲就本書引用應備各方，分列發表、攻里、和解、化利、清涼、溫散、補益、雜治為八節，聊備參考。略附主治效能幹各方之下，俾互相發明。</p>

<h4>第一節　發表之劑</h4>
<p>青蘇飲　生香附（錢半）　紫蘇葉（二錢）　陳皮（錢半）　生甘草（七分）　加姜，蔥煎。</p>
<p>咳嗽加杏仁、桑皮，有痰加半夏，頭痛加川芎、白芷，傷風鼻塞頭昏加羌活、荊芥。</p>
<p><u>加味香蘇飲《醫學心悟》</u>　即前方加秦艽、荊芥、川芎、蔓荊子（各一錢）</p>
<p><u>參蘇飲</u>　治外感風寒，內積痰飲，虛熱便血。表裡虛實兼治之劑。</p>
<p>西黨參　紫蘇葉　乾薑　前胡　豐夏　茯苓　陳皮　生甘草　炒枳殼　桔梗　木香　加薑、棗煎。</p>
<p>外感多者，去棗，加蔥白。肺中有火者，去人參，加杏仁、桑葉；泄瀉者加扁豆、白朮。</p>
<p><u>大羌活湯</u>　羌活　防風　獨活　細辛　防己　黃芩　黃連　蒼朮　白朮（炒）　生甘草　知母　川芎　生地黃　水兩碗，煎一碗服。</p>
<p><u>沖和靈寶飲</u>　即前方去獨活、防己、黃連、蒼白朮、知母，加柴胡、白芷、葛根、石膏。</p>
<p><u>柴葛解肌湯</u>　治太陽陽明合病，頭痛、鼻干、不眠、惡寒無汗。</p>
<p>柴胡　葛根　羌活　白芷　黃芩　芍藥　桔梗　甘草　生石膏　加薑、棗，煎服。</p>
<p>無汗惡寒甚者，去黃芩。冬月加麻黃，春月少加。夏月加蘇葉。</p>
<p><u>葛根湯</u>　治頭項強癰，背強，脈浮無汗，惡寒。兼治風寒在表而自利者。</p>
<p>葛根　麻黃　生薑　桂枝　芍藥　甘草　大棗　水煎服。</p>
<p><u>升麻葛根湯</u>（錢氏）　治陽明表熱下利。兼治痘疹初發。</p>
<p>升麻　葛根　芍藥（各二錢）　炙甘草（一錢）　加生薑，水煎服。</p>
<p><u>柴胡桂枝湯</u>　治心腹卒痛，肝木乘脾土。</p>
<p>柴胡　黃芩　半夏　生甘草　芍藥　桂枝　大棗　生薑</p>
<p><u>人參敗毒散</u>　人參　茯苓　枳殼　桔梗　前胡　柴胡　羌活　獨活　川芎（各一錢）　生甘草（五分）　加生薑煎。</p>
<p>煩熱、口渴，加黃芩。本方加陳倉米名倉廩散，治噤口痢。</p>
<p><u>藿香正氣散</u>　治外感風寒，內傷飲食，憎寒壯熱，胸膈滿悶。</p>
<p>藿香　紫蘇葉　白芷　大腹皮　茯苓　白朮（炒）　陳皮　半夏曲　厚朴　桔梗　生甘草　加薑棗煎。</p>
<p><u>小續命湯</u>　治中風喎斜不遂、語言蹇澀及剛柔二痙，亦治周陰風濕。</p>
<p>防風（錢半）　桂枝　麻黃　人參　酒芍　杏仁　川芎　黃芩　防己　甘草（各八分）　附子（四分）　加薑、棗煎服。</p>
<p><u>香薷飲</u>　香薷　制川樸　扁豆衣</p>
<p><u>黃連香薷飲</u>　即前方加黃連。</p>
<p><u>五味香薷飲</u>　即前方加茯苓、生甘草。</p>
<p><u>六味香薷飲</u>　即五味香薷飲加木瓜。</p>
<p><u>十味香薷飲</u>　即六味香薷飲加參、耆、陳、術。</p>
<p><u>二香散</u>　即五味香薷飲合香蘇飲。</p>
<p><u>藿薷湯</u>　即三物香薷飲合藿香正氣湯。</p>
<p><u>香葛湯</u>　即三物香薷飲加葛根。</p>
<p><u>銀翹散</u>（辛涼平劑）　金銀花　連翹殼　苦桔梗　蘇薄荷　竹葉　生甘草　淡豆豉　荊芥　牛蒡子　鮮葦根　水煎服。</p>
<p><u>蔥豉湯</u>　治虛人風熱、伏氣發溫及產後感冒皆效。</p>
<p>蔥白（一握）　香豉（三合）　水煎，日三服。</p>
<p><u>梔豉湯</u>　治汗下之後，正氣已虛。尚有痰涎滯氣，凝結上焦，以此引吐。</p>
<p>梔子（十四枚）　香豉（四合）　水四升，先煮梔子得二升半，同豉煮取升半，去滓，分為二服，得吐止後服。</p>
<p><u>元參升麻湯</u>　黑元參　牛蒡子　綠升麻　殭蠶　連翹　防風　黃芩　黃連　桔梗　生甘草　水煎服。</p>
<p><u>化斑湯</u>　犀角　鮮生地　黑元參　丹皮　生石膏　肥知母　鮮大青葉　生甘草　金銀花　水煎服。</p>
<p><u>人參化斑湯</u>　即前方加人參。</p>
<p><u>黃連化斑湯</u>　即前方加黃連。</p>
<p><u>消斑青黛飲</u>　犀角　黃連　青黛　生石膏　知母　梔子　元參　鮮生地　柴胡　人參　生甘草　姜　棗　水煎服。加醋一匙沖。</p>
<p>大便實者，去人參，加大黃。</p>
<p><u>蔥豉白虎湯</u>　鮮蔥白（三枚）　淡豆豉（三錢）　生石膏（四錢）　知母（三錢）　北細辛（三分）　生甘草（五分）　生粳米（三錢）　水煎服。</p>

<h4>第二節　攻里之劑</h4>
<p><u>大承氣湯</u>　治陽明病，痞滿燥實，譫語煩渴，腹痛便閉。</p>
<p>大黃（酒浸四錢）　芒硝（二錢）　川樸（薑製四錢）　枳實（炒二錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>小承氣湯</u>　治陽明病，心腹痞滿，潮熱，狂言而喘。</p>
<p>大黃（酒浸三錢）　厚朴（二錢）　炒枳實（一錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>調胃承氣湯</u>　治陽明病，不惡寒，反惡熱，大便閉，譫語者。</p>
<p>大黃（酒浸三錢）　芒硝（三錢）　炙甘草（二錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>白虎承氣湯</u>　大黃（三錢）　芒硝（錢半）　知母（三錢）　甘草（錢半）　生石膏（六錢）　粳米（一錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>增液承氣湯</u>　鮮生地　黑元參　麥冬　大黃　芒硝　水煎溫服。</p>
<p><u>桃仁承氣湯</u>　治熱結膀胱，小腹脹滿，大便黑，小便利，燥渴譫語，蓄血發熱如狂，及血瘀胃痛，廢癰脅癰。</p>
<p>桃仁（五十粒）　大黃（四錢）　芒硝　甘草　桂枝（各二錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>抵當湯</u>　治脈微而沉，反不結胸，其人如狂者。以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，必有蓄血，令人善忘。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。</p>
<p>水蛭（三十個，豬脂熬黑）　虻蟲（三十隻，去頭、足、翅）　桃仁（二十枚，去頭尖，研）　大黃（四兩）</p>
<p><u>桃仁抵當湯</u>　治熱在下焦，小腹硬滿，瘀血在裡，小便自利，屎硬，如狂善忘等症。</p>
<p>大黃（三錢）　鮮生地（四錢）　當歸尾（二錢）　桃仁（三錢）　炒穿甲（錢半）　元明粉（錢半）　猺桂心（五分沖）　水煎溫服。</p>
<p><u>養榮承氣湯</u>　大黃（酒浸二錢）　厚朴　枳實（各一錢）　知母　當歸　芍藥　鮮生地（各一錢）　加姜煎。</p>
<p><u>小陷胸湯</u>　治痰熱塞胸。</p>
<p>瓜蔞實（五錢）　黃連（錢半）　半夏（三錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>大陷胸湯</u>　煨甘遂（一錢）　生錦紋（二錢）　元明粉（錢半）　水煎溫服。</p>
<p><u>更衣丸</u>　蘆薈（七錢）　硃砂（五錢）　左藥研末，滴燒酒為丸。</p>
<p><u>備急丸</u>　治熱邪暴死。</p>
<p>巴豆霜（一錢）　乾薑（三錢）　大黃（三錢）　共為末，糊丸，如綠豆大。</p>
<p><u>十棗湯</u>　治水蓄積脅內腫脹者。</p>
<p>芫花（醋炒三錢）　甘遂（麵煨三錢）　大戟（蒸曬三錢）　共研末，棗肉煮爛為丸。</p>
<p><u>己椒藶黃丸</u>　治腹滿，口舌乾燥，腸間有水氣。</p>
<p>防己　川椒目　葶藶子（熬）　大黃（各等分）</p>
<p>上四味為末，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服。（口中有津液，渴者，加芒硝半兩。）</p>
<p><u>陶氏黃龍湯</u>　治胃實失下，虛極熱極，循衣撮空，不下必死者。</p>
<p>人參（錢半）　熟地（三錢）　當歸（二錢）　大黃（酒浸三錢）　芒硝（二錢）　枳實（二錢）　厚朴（錢半）　水煎溫服。</p>
<p><u>新加黃龍湯</u>　鮮生地（五錢）　人參（錢半）　生大黃（三錢）　芒硝（一錢）　元參（五錢）　生甘草（二錢）　麥冬（五錢，連心）　當歸（錢半）　海參（二條）　薑汁（六匙）　水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分、薑汁二匙頓服之。如腹中有響聲，轉矢氣者，為欲便也。</p>
<p><u>十全苦寒救補湯</u>　生石膏（八兩，研粉）　生知母（六錢，去毛）　黃柏（四錢）　黃芩（六錢）　生大黃、元明粉（各三錢）　制川樸（一錢）　生枳實（錢半）　黑犀角尖（四錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>三黃瀉心湯</u>　大黃（三錢）　小川連（一錢）　青子芩（錢半）　水煎溫服。</p>
<p><u>大黃黃連瀉心湯</u>　此瀉虛熱，非蕩實熱也。</p>
<p>大黃（三錢）　黃連（錢半）　麻沸湯潰之，須臾後去滓，分溫再服。</p>
<p><u>半夏瀉心湯</u>　半夏　黃芩　乾薑　炙甘草　人參（各二兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>濟川煎方</u>　當歸（三錢）　川芎（一錢）　淡蓯蓉（三錢）　澤瀉（三錢）　升麻（一錢）　炒枳殼（錢半）　水煎服。</p>

<h4>第三節　和解之劑</h4>
<p><u>小柴胡湯</u>　柴胡（三錢）　黃芩（二錢）　人參　炙甘草（各二錢）　半夏（三錢）　生薑（二錢）　大棗（三枚）　水煎溫服。</p>
<p><u>柴胡湯</u>　柴胡（三錢）　黃芩（一錢）　陳皮（一錢）　生甘草（一錢）　大棗（二枚）</p>
<p>小柴胡用人參、半夏。今表實，故不用人參；無嘔吐，不加半夏。</p>
<p><u>大柴胡湯</u>　治表有寒熱、脅痛諸症。</p>
<p>柴胡（四錢）　姜半夏（錢半）　黃芩（二錢）　芍藥（一錢）　生薑（二錢）　大棗（一枚）　枳實（一錢，炒）　大黃（酒浸二錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>達原飲</u>　檳榔（二錢）　厚朴（一錢）　草果仁（五分）　知母（一錢）　芍藥（一錢）　甘草（五分）　黃芩（一錢）　右水二鍾，煎八分，午後溫服。</p>
<p><u>三消飲</u>　檳榔（二錢）　草果（五分）　厚朴（一錢）　白芍（一錢）　甘草（一錢）　知母（一錢）　黃芩（一錢）　大黃（一錢）　葛根（一錢）　羌活（一錢）　柴胡（一錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>防風通聖散</u>　治憎寒壯熱，二便閉澀，表裡俱熱。</p>
<p>防風　荊芥　薄荷　麻黃　當歸　川芎　白芍　炒白朮　連翹　梔子　大黃（酒浸）　芒硝（各五分）　桔梗（一錢）　黃芩（一錢）　滑石（三錢）　甘草（二錢）　水煎服。</p>
<p><u>增損雙解散</u>　此溫病時毒主方。</p>
<p>白殭蠶（酒炒三錢）　蟬蛻（十二枚）　廣薑黃（七分）　防風（一錢）　薄荷葉（一錢）　荊芥（一錢）　全當歸（一錢）　白芍（一錢）　黃連（一錢）　連翹（去心一錢）　梔子（一錢）　黃芩（二錢）　桔梗（一錢）　生石膏（六錢）　滑石（三錢）　生甘草（一錢）　大黃、芒硝（各二錢）　水煎去滓，沖芒硝入蜜三匙、黃酒半酒杯，和勻冷服。</p>
<p><u>甘露飲</u>　大生地（三錢）　鮮石斛（三錢）　淡天冬（錢半）　麥門冬（二錢）　生甘草（八分）　西茵陳（一錢）　青子芩（一錢）　炒枳殼（八分）　枇杷葉（三錢）　先用熟地（六錢）　切絲，泡取汁兩碗，代水煎藥。</p>
<p><u>小甘露飲</u>　鮮生地（四錢）　鮮石斛（二錢）　西茵陳（一錢）　黃芩　苦桔梗（各一錢）　焦梔子（一錢）　升麻（三分）　水煎溫服。</p>
<p><u>甘露消毒丹</u>　治濕溫時疫，發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等症。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕疫熱之邪尚在氣分。悉以此丹治之立效。</p>
<p>飛滑石（十五兩）　綿茵陳（十一兩）　淡黃芩（十兩）　石菖蒲（六兩）　川貝母　木通（各五兩）　藿香　射干　連翹　薄荷　白蔻仁（各四兩）</p>
<p>上藥曬燥，生研為末，每服三錢，開水調服，日二次。或以神麯糊為丸，如彈子大，開水化服亦可。</p>
<p><u>清瘟敗黴飲</u>　生石膏（大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢）　小生地（大劑六錢至一兩，中劑二錢至五錢，小劑二錢至四錢）　烏犀角（大劑六錢至八錢，中劑三錢至四錢，小劑二錢至四錢）　真川連（大劑四錢至六錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至錢半）　焦山梔（三錢）　桔梗（錢半）　黃芩（三錢）　青連翹（三錢）　赤芍（二錢）　白知母（三錢）　粉丹皮（二錢）　烏元參（三錢）　鮮竹葉（五十片）</p>
<p>先煮石膏數百沸，後下諸藥。犀角磨汁和服。</p>
<p>加減法：頭面腫大，加紫花地丁草五錢、生錦紋酒浸錢半；痄腮頸腫，加金銀花二錢、上青黛五分；紅絲繞目、眼光昏瞀，加羚羊角錢半、龍膽草八分、滁菊花三錢、藏紅花五分；耳後腫癰，加大青葉錢半、紫花地丁草四錢；咯舌弄舌，加木通一錢、童便一杯，沖；舌上白點如珍珠，加薔薇根五錢、金汁水一兩；舌上發疔，或紅或紫，甚則流膿出血，舌上成坑，加銀花露、金汁水各一兩衝入，外以錫類珠黃散摻之；舌苔如膩粉、言語不清，加梨汁、竹瀝、西瓜汁、蕉根汁各一瓢沖；舌衄、齒衄、鼻衄，加鮮茅根五十支、陳京墨汁、童便各一鍾沖；氣粗呃逆，加鮮竹茹五錢、鮮枇杷葉一兩，去毛抽筋，煎湯代水，沖沉香、青皮、廣鬱金、小枳實汁各一匙；氣粗胸滿，去地、芍、甘、桔，加栝蔞仁六錢、旋覆花三錢，再用蘿蔔、淡海蜇各四兩、活水蘆根三兩煎湯代水；咽喉腫痛，加山豆根八分、金汁水一兩沖，再以生蘿蔔四兩、西藏橄欖二錢、安南子五枚煎湯代水，外以錫類散吹之，吹後漱口淨，以玉霜梅含之；筋脈抽惕，甚則循衣摸床撮空，加羚羊角錢半、滁菊花三錢、龍膽草八分，再以嫩桑技二兩、絲瓜絡一個煎湯代水；若氣實者，宜兼通腑，加生錦紋三錢、風化硝二錢、小枳實二錢；血虛者，兼養陰，加鮮金釵三錢、熟地露一兩、童便一杯同沖；骨節煩疼，腰如被杖，加黃柏錢半、木通一錢；口穢噴人，加鮮佩蘭錢半、野薔薇露、金汁水各一兩沖；裡急後重，或下惡垢，或下紫血，似痢非痢，加元明粉四錢、青瀉葉一錢、淨白蜜一兩，煎湯代水；小便混赤短澀，甚則血淋，加滑石四錢、琥珀末四分沖，再以鮮茅根五十支、鮮車前草兩株、杜牛膝五錢煎湯代水。按此十二經瀉火之大劑，凡一切溫毒熱疫，表裡俱熱，狂躁心煩，口乾咽痛，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發斑，頭痛如劈，煩亂譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下瀉，六脈沉細而數，即用大劑；沉而數者，即用中劑；浮大而數者，即用小劑。如斑一出，即加鮮大青葉二錢，少佐升麻四五分，引毒外透。此內外化解、濁降清升之法，得一治一，得十治十，此余師愚《疫症一得》之言也。若六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如述，四肢逆冷，頭汗如雨，其癰如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則覆臥，搖頭鼓頷，由熱毒深入厥陰，血瘀氣閉所致。此為悶疫，斃不終朝，清瘟敗毒飲不可輕試。治法宜急刺少商、曲池、委中三穴，以瀉營分之毒；灌以瓜霜、紫雪丹八分至一錢，清透伏邪，使其外達，更以新加絳覆湯，加來復丹錢半至二錢，通其陰絡，庶可挽回。</p>
<p><u>升陽散火湯</u>　人參　當歸　麥冬　柴胡　白朮　芍藥　甘草　茯苓　陳皮　黃芩　水煎溫服。</p>
<p><u>梁氏三仙湯</u>　淡黃芩　制川樸　炒枳殼　清水煎服。</p>
<p><u>四逆散</u>　柴胡（五分）　炙甘草（五分）　白芍藥（錢半）　炒枳實（八分）　水煎溫服。</p>
<p><u>柴胡桂薑湯</u>　柴胡　生牡蠣（各一錢）　桂枝　乾薑　黃芩　甘草（各五分）　瓜蔞仁（一錢）　清水煎服。</p>
<p><u>甘桔湯</u>　桔梗　生甘草（各一錢）　水煎溫服。</p>
<p>鄒潤安曰：腎家邪熱，循經而上，肺不任受，遂相爭焉，二三日邪熱未盛，故可以甘草瀉火而愈。若不愈，是肺竅不利，氣不宜泄也，以桔梗開之。肺竅既通，氣遂宣泄，熱自透達矣。</p>

<h4>第四節　化利之劑</h4>
<p><u>二陳湯</u>　姜半夏（二錢）　白茯苓（錢半）　陳皮　甘草　生薑（各一錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>三仁湯</u>　苦杏仁（五錢）　飛滑石（六錢）　白通草（二錢）　白蔻仁（二錢）　制川樸（二錢）　竹葉（二錢）　生來仁（六錢）　制半復（五錢）　甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。</p>
<p><u>四苓散</u>　治中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐者。</p>
<p>焦白朮　淅茯苓　豬苓　澤瀉　為末，以白飲和服。</p>
<p><u>五苓散</u>　即前方加官桂。</p>
<p><u>六一散</u>　飛滑石（六兩）　生甘草（一兩）　研末，和勻。</p>
<p><u>平胃散加芒硝湯</u>　茅山蒼朮（五兩）　制川樸　廣皮紅（各三兩二錢）　炙甘草（二兩）　芒硝（一兩）　為末，每服三錢，水一盞，姜一片，同煎七分，溫服。</p>
<p><u>導赤散</u>　鮮生地　木通（各三錢）　甘草梢　淡竹葉（各一錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>黃芩湯</u>　黃芩（三錢）　炙甘草　白芍藥（各二兩）　大棗（十二枚）　水煎溫服。</p>
<p><u>黃連湯</u>　治太陽傷寒，胸中有熱，胃中有邪，腹痛嘔吐者。</p>
<p>黃連　桂枝　人參　半夏　生甘草　大棗　生薑　水煎溫服。</p>
<p><u>芩連治痢湯</u>　黃芩　黃連　炒枳殼　新會皮　制川樸　油當歸　歸尾　桃仁泥　麻子仁　水煎溫服。</p>
<p><u>黃耆防風湯</u>（又名理氣防風湯）</p>
<p>柴胡　升麻　黃耆　防風　陳皮　羌活　甘草　藁本　豆蔻　黃柏　水煎溫服。</p>
<p><u>茵陳蒿湯</u>　茵陳蒿（六錢）　梔子（十四枚）　大黃（三錢）</p>
<p>水一斗，先煮茵陳，減六升，入梔子、大黃，煮取三升，去滓，溫分三服。小便當利，溺如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，病從小便去也（徐洄溪云：先煮茵陳，則大黃從小便出。）</p>
<p><u>附子湯</u>　治少陰病，身體疼，骨節病，手足冷，脈沉者。</p>
<p>淡附片（一錢）　茯苓　炒白朮（各三錢）　人參　芍藥（各二錢）　水煎溫服。</p>

<h4>第五節　清涼之劑</h4>
<p><u>三黃湯</u>（《金匱》倍大黃，名瀉心湯）</p>
<p>黃連（酒煮）　黃芩（酒炒）　大黃（酒浸）　各等分，麻沸湯二升潰之，須臾，絞出汁，溫服。本方去大黃，加黃柏等分煎，名金花湯。更加梔子，名梔子金花湯即黃連解毒湯。為末蜜丸，名金花丸。金花湯蜜丸，名三黃丸。加黃柏等分，滴水丸，名大金花丸。張石頑云：金花湯止芩、連、柏三味作丸，名三補金花丸，較湯多梔子，作湯名解毒，更加大黃，則名大金花湯。湯丸雖異，功用則同。</p>
<p><u>黃連解毒湯</u>　黃連　黃芩　黃柏　梔子（各一錢）　水煎冷服。</p>
<p><u>平陽清裡湯</u>　生石膏（研）　知母　黃芩　黃連　黃柏　黑犀角　羚羊角　生甘草　清煎溫服。</p>
<p><u>十全甘寒救補湯</u>　鮮生地　黑元參　麥冬　天冬　生玉竹　北沙參　懷山藥　粉丹皮　地骨皮　建澤瀉　水煎溫服。</p>
<p><u>涼膈散</u>（又名連翹飲子）　連翹（四兩）　大黃（酒浸）　芒硝　生甘草（各二兩）　黃芩　薄荷　梔子（各一兩）　為粗末，每服三五錢，加竹葉七片，水一碗半，煎一碗，去渣，入白蜜一匙，微煎溫服。與四物各半服，能和營泄熱，名雙和散。《本事方》加赤芍、乾葛，治諸熱累效。徐洄溪云：此瀉中上二焦之火，即調胃承氣加疏風清火之品也。</p>
<p><u>白虎湯</u>　生石膏（八兩）　知母（三兩）　炙甘草（一兩）　粳米（三合）　水一斗，煮米熟湯成，去滓一升，日三服。</p>
<p><u>白虎加人參湯</u>　即前方加人參（一兩五錢）　煮服同前法。</p>
<p><u>竹葉白虎湯</u>　生石膏　知母　淡竹葉　水煎溫服。</p>
<p><u>三黃白虎湯</u>　黃連（一錢）　黃芩（二錢）　生梔子（三錢）　生石膏（八錢）　白知母（三錢）　生甘草（八分）　粳米（三錢）　煎服同前法。</p>
<p><u>三黃石膏湯</u>（一方無知母、元參、甘草，加豆豉、麻黃，治表裡大熱，脈洪長滑數者）</p>
<p>黃連（一錢）　黃芩（二錢）　黃柏（一錢）　知母（錢半）　生石膏（三錢）　生梔子（一錢）　黑元參（二錢）　生甘草（七分）　煎服同前法。</p>
<p><u>清營湯</u>　犀角尖（三錢）　鮮生地（五錢）　黑元參（三錢）　麥冬（三錢）　丹參（二錢）　黃連（二錢五分）　金銀花（三錢）　連翹（三錢，連心）　水八杯，煮取三杯，日三服。</p>
<p><u>黃連犀角湯</u>　黃連　黃芩　焦山梔　川柏　鮮生地　黑犀角　丹皮　赤芍　水煎溫服。</p>
<p><u>犀角地黃湯</u>　治溫熱入絡，舌絳、煩熱八九日不解，得此湯立效。</p>
<p>黑犀角（磨汁）　連翹（各三錢）　生甘草（五分）　水煎去滓服。</p>
<p>又方　黑犀角　鮮生地　西赤芍　粉丹皮　水煎衝入。</p>
<p><u>犀角導赤散</u>　黑犀角　鮮生地　連翹　生甘草　木通　淡竹葉　水煎溫服。</p>
<p><u>清涼至寶飲</u>　薄荷　黑元參　花粉　焦山梔　丹皮　地骨皮（等分）　細辛（錢半）　水二三鍾，煎七分，稍冷服。</p>
<p><u>（王定）牛黃清心丸</u>　西牛黃　上腰黃　黃連　黃芩　梔子　黑犀角　廣鬱金　辰砂（各一兩）　珍珠粉（五錢）　梅冰　麝香（各二錢五分）</p>
<p>上藥各研極細淨末，蜜丸每重一錢，金箔為衣，蠟封固。</p>
<p><u>西黃至寶丹</u>　生黑犀角　生玳瑁　琥珀　鏡面辰砂（研）　上腰黃（研，各一兩）　西牛黃（五錢）　梅冰片（研）　麝香（研，各一錢）　安息香（一兩五錢，酒研飛淨一面，熬膏。用水安息亦妙）　金箔、銀箔（各五十片，研細為衣）　上藥先將犀瑁為細末，入余藥研勻，將安息膏重湯煮，凝成後入諸藥中，和搗成丸如梧子大，蠟護，臨服剖開，用人參湯化下三丸至五丸。《本事方》有人參、南星、天竺黃。</p>
<p><u>局方紫雪丹</u>　飛滑石　生石膏　寒水石（各一斤）　磁石（二斤）　黃金（三千頁，一本無黃金）　以上並搗碎，用水半斛，煮至二斗，去滓入下藥。</p>
<p>羚羊角屑　犀角屑　青木香　沉香（各一斤十兩）　紫丁香（七錢）　元參　升麻（各六兩）　炙甘草（三兩）　以上各藥，再入前藥汁中，煮取七升半，去滓，入下藥：元明粉（三斤五兩）　淡牙硝（一斤五兩）　二味入前藥汁中，微火上煎，柳木篦攪不住，俟有三升半，投入木盆中半日，欲凝，入下藥：</p>
<p>辰砂（一兩）　當門香（四錢）　二味入前藥中，攪調令勻，瓷器收藏。藥成霜雪而色紫，新汲水調下（《雞峰》方磁石、滑石、硝石只用各十兩，丁、沉、木香各五兩，升麻六兩，朴硝二斤，麝香用三兩，六味同。）徐洄溪云：邪火毒火穿經入臟，無藥可治，此能消解，其效如神。</p>
<p><u>葉氏神犀丹</u>　治溫熱暑疫諸邪，不即解散，耗液傷營，逆傳內陷，痙厥昏狂，譫語發斑等證。但看病人舌色干光，或紫絳，或乾硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁，而舌赤口乾者，是溫暑直入營分，酷暑之時，陰虛之體及新產婦人，患此最多，急須用此，多可挽回。</p>
<p>黑犀角（磨汁）　石菖蒲　黃芩（各六兩）　鮮生地（二斤）　金銀花（一斤搗汁金汁水）　連翹（十兩）　板藍根（九兩）　淡豆豉（八兩）　黑元參（七兩）　天花粉　老紫草（各四兩）　各生曬研（忌用火炒）　以犀角、生地汁、金汁水，和搗為丸切勿加蜜，可將香豆豉煮爛，每重三錢，涼開水化服，日二次。小兒減半。</p>

<h4>第六節　溫散之劑</h4>
<p><u>理中湯</u>（加附子，名附子理中湯）</p>
<p>人參　焦冬朮　炙甘草　乾薑（各三錢）　水煎溫服，嘔者冷服。</p>
<p><u>枳實理中湯</u>　即理中湯加枳實錢半、茯苓三錢。</p>
<p><u>四逆湯</u>　淡附子（三錢）　乾薑（四錢）　炙甘草（二錢）　水煮溫服。嘔者冷服。</p>
<p><u>回陽救急湯</u>　淡附子（半錢）　淡乾薑（三錢）　炙甘草（二錢）　西黨參（三錢）　焦白朮（三錢）　浙茯苓（三錢）　肉桂（五分）　半夏（三錢）　五味子（五分）　新會皮（錢半）　水煎冷服。</p>
<p><u>吳茱萸湯</u>　治胃氣虛寒，中有寒飲者。</p>
<p>淡吳萸（一錢）　西黨參（三錢）　生薑（三錢）　大棗（三枚）　水煎溫服。</p>
<p><u>大建中湯</u>　炎黃耆（三錢）　全當歸（三錢）　桂心（六分）　炒白芍（三錢）　西黨參（三錢）　炙甘草（錢半）　制豐夏（三錢）　淡附片（一錢）　薑棗煎。</p>
<p><u>烏梅丸</u>　此丸又治寒痢。</p>
<p>烏梅肉　細辛　乾薑　當歸　黃連　附子　川椒　桂枝　人參　黃柏　為末，蜜丸。</p>
<p><u>大順散</u>　甘草（炙，錢半）　乾薑（一錢）　杏仁（三錢）　肉桂心（六分）　水煎，溫服。</p>
<p><u>冷香飲子</u>　淡附子　陳皮　草果（各一錢）　靈甘草（錢半）　生薑（五片）　水煎冷服。</p>
<p>王士雄云：此方與大順散，皆治陰寒冷濕之氣容於太少二陰，而為霍亂吐下之方也。多由畏熱而浴冷臥風，過啖冰瓜所致。乃暑月之中寒證，非病暑也。</p>
<p><u>十全豐溫救補湯</u>　淡附片（一錢）　乾薑　肉桂心　白豆蔻　木香（各一錢）　陳皮（錢半）　川椒　公丁香（各六分）　半夏（三錢）　藿香（錢半）　水煎溫服。</p>

<h4>第七節　補益之劑</h4>
<p><u>十全甘溫救補湯</u>　黃耆　人參　白朮　熟地　川芎　歸身　鹿茸　白芍（炒）　茯神　甘草　水煎溫服。</p>
<p><u>參附養榮湯</u>　西潞黨　淡附片　焦白朮　浙茯苓　炙義耆　全當歸　熟地　炒白芍　五味子　新會皮　遠志肉　肉桂心　加薑棗煎。</p>
<p><u>清燥養榮湯</u>　凡陰枯血燥者，宜此湯。</p>
<p>生地黃　金當歸　炒白芍　新會皮　肥知母　天花粉　生甘草　燈心　水煎溫服。</p>
<p>按：疫為熱病，暴攻之後，余邪來盡，陰血未復，不可遽補，致生異症。宜此方。</p>
<p><u>蔞貝養榮湯</u>　如痰中帶血，加藕節、鮮茅根。</p>
<p>肥知母　天花粉　川貝母　瓜蔞霜　橘紅　炒白芍　全當歸　蘇子　生薑　水煎溫服。</p>
<p><u>十全大補湯</u>　大熟地（三錢）　炒白芍（錢半）　全當歸（半錢）　川芎　肉桂（各五分）　人參　白朮　茯苓　炙甘草　炙黃耆（各錢半）　水煎溫服。</p>
<p><u>歸脾湯</u>　西潞黨　炒白朮　炙黃耆　全當歸　浙茯神　遠志肉（各一錢）　炙甘草　炒棗仁　廣木香　龍眼肉（各五分）　姜（一片）　棗（一枚）</p>
<p>煎服。</p>
<p><u>復脈湯</u>　肉桂　炙甘草（各五分）　大生地（三錢）　麥冬　麻子仁（各二錢）　阿膠（一錢）　加薑棗煎。</p>
<p><u>人參三白湯</u>　西潞黨（二錢）　炒白朮　浙茯苓　炒白芍　生薑（各三錢）　大棗（三枚）　水煎溫服。</p>
<p><u>參胡三白湯</u>　即前方加柴胡三錢。</p>
<p><u>補中益氣湯</u>　清炙耆　陳皮　人參　當歸　炒白朮（各一錢）　升麻　柴胡　炙甘草（各五分）　水煎溫服。</p>
<p><u>清暑益氣湯</u>　西黨參　清炙耆　炒白朮　廣皮　神麯　澤瀉（各五分）　蒼朮　升麻（各一錢）　麥冬　炙甘草　葛根　當歸　黃柏（各二分）　青皮（二分半）　五味子（九粒）　水煎溫服。</p>
<p><u>人參固本湯</u>　治瘟疫虛極、熱極，循衣撮空，不下必死者。下後神思稍蘇，續得肢體振寒，怔忡驚悸，如人將捕之狀，四肢厥逆，眩暈昏迷，項背強直。此大虛之兆、將危之候也，此方救之。按此等症竟有至十日外，昏迷不醒、四肢冰冷、形如死人而心口微動者，以附子理中回陽，漸蘇，靜養而愈。但不可多用、久用耳，服後虛回即止服。</p>
<p>西黨參　生地（各二錢）　熟地（三錢）　炒白芍（錢半）　天冬　麥冬　五味子　知母　炙甘草　陳皮（各一錢）　水煎微溫服。</p>
<p><u>六味地黃湯</u>　大熟地　炒萸肉　浙茯苓　丹皮　懷山藥　建澤瀉　水煎溫服。</p>
<p><u>人參八味湯</u>　即六味湯加西黨參、附子、肉桂。</p>
<p>生脈散　北沙參（三錢）　破麥冬（二錢）　五味子（三分）　水煎溫服。</p>
<p><u>增液湯</u>　大生地（八錢）　破麥冬（四錢）　黑元參（六錢）　水煎溫服。</p>
<p><u>局方黑錫丹</u>　黑錫　硫磺（各三兩，同炒結砂，研至無聲為度）　胡蘆巴　沉香　熟附子　桂心（各五錢）　大茴香　破故紙　肉豆蔻　金鈴子（去核）　木香（各一兩）　上藥研末，酒煮，麵糊為丸如梧桐子，陰乾，以布袋擦令光澤。</p>

<h4>第八節　雜治之劑</h4>
<p><u>黑龍丹</u>（又名琥珀黑龍丹）　治產難胞衣不下，血迷血暈，不省人事。一切危急惡候，垂死者。但灌藥得下，無不全活。亦治產後疑難等症。</p>
<p>大熟地　全當歸　五靈脂　川芎　良薑（各二兩）　切片，入沙鍋內，紙筋鹽泥固濟，火煅過。</p>
<p>百草霜（一兩）　硫磺　乳香（各二錢）　琥珀　花蕊石（各一錢）</p>
<p>上藥共研細末，醋糊為丸，如彈子大，每用一二丸，炭火煅紅，投入生薑自然汁中，浸碎，以童便調灌下。</p>
<p><u>黑神散</u>（一名烏金散，又名玉桂散）　治產難及熱病胎死腹中。或因跌僕，或從高墜下，或房室驚搐，或臨產驚動太早，觸犯禁忌，或產時未至，經血先下，惡露已盡，致血於胎死，身冷不能出。</p>
<p>熟地（焙乾）　蒲黃　當歸　交趾桂　白芍　炮姜（去皮）　甘草（各一兩）　小黑豆（炒二兩）　百草霜（五錢）</p>
<p>上為末，每日二錢，米醋半合許，沸湯六七分，寢起溫服。疑似之間，且進佛手散，酒水合煎二三，探之若來死，子母俱安。若已死，服，立便逐下。</p>
<p>〔方考〕查《局方》黑神散，無百草霜，用童便、酒各半調服二錢。《良方》黑神散，有蒲黃、炮附子半兩。《簡易方》黑神散，止用百草霜一味。又一方，加乳香、血竭，亦名黑神散。《綱目》用熟地一斤、生薑半斤，同炒干為末，烏梅湯下二錢。為治產後血塊癰之黑神散。俱各有證治。錄此以別黑神散之方不一，聊備參考。</p>
<p><u>導痰開關散</u>　治頑痰毒涎上壅，牙關緊閉。用此吹入喉關，能引痰吐出。</p>
<p>土牛膝根、汁曬粉（五錢）　牙皂（五錢，去皮弦）　炒殭蠶（三錢）　枯硯（二錢五分）　共研細用。</p>
<p><u>錫類散</u>　治爛喉時證，及乳蛾牙疳，口舌腐爛。凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活。</p>
<p>象牙屑（焙）　珍珠（各三分）　飛青黛（六分）　梅冰片（一分）　壁錢（二十一個，即泥壁蟢子窠窠）　西牛黃　人指甲（男病用女甲，女病用男甲，須分別，各五釐）</p>
<p>上研極細末，密裝瓷瓶內，勿使泄氣。</p>
<p><u>王丹</u>　將明礬如指頭大者入罐內，放桴炭火上熔化，以筋試看罐底，無塊時，隨投火硝如礬一兩，下硝三錢為則、硼砂亦每礬一兩，下硼砂三錢，少頃又投。明硯化盡，又下硝、硼如前法，逐層投完。待罐口鋪地如饅頭樣，方用武火煉至乾枯，用淨瓦覆罐口。一時取起。將研細牛黃少許，用水五六匙調和，以匙挑滴丹上，將罐仍入火內烘乾即收起，連罐覆淨地上，以紙襯地上。用瓦蓋七日，收貯聽用。</p>
<p><u>碧丹</u>　碧丹消痰清熱，解毒祛風。</p>
<p>玉丹三分配百草霜半匙研勻，入燈心灰一釐、甘草末三匙、蘇荷薄末三分。上藥研極細，然後入好冰片六釐再研勻，入小瓷瓶內，勿泄氣此丹宜臨用合，不可日多。</p>
<p><u>金丹</u>　功主消腫出痰，並牙咬舔舌、穿牙疔毒，專用此丹治之。</p>
<p>提淨牙硝（一錢八分）　生蒲黃末（四分）　共研細，次下殭蠶末一分、牙皂角末一分，研鹹淡黃色，加梅冰片一分再研。此藥可以久留，冰片臨用時加更佳。如症重者，本方再加牛黃。喉腫及喉風，倍加殭蠶、牙皂。</p>
<p>蓋碧丹消痰清熱、解毒祛風，固為良劑，尚屬平緩；不如金丹消腫毒、除風熱、開喉閉、出痰涎，最為神效。但喉證初起，金丹不宜多用，固其能直透入內，且善走散，初起若多用之，恐輕證不勝藥力，反扦格難入也。凡喉證及單雙蛾，只用碧丹。其他重證，金碧兼之。須分先後多寡。初起碧丹九、金丹一，吹五管。後碧丹八、金丹二。再吹碧丹七、金丹三。如症重者，碧丹、金丹各半，用至三五次後，痰涎必上湧，然後金丹六、碧丹四，將管直入喉中，重吹一次，隨收出管，即吊出痰。競用金丹八、碧丹二亦可。</p>
<p><u>珠黃散</u>　珠粉（二分）　牛黃（二分）　川貝母（六分）　辰砂（二分）　共研極細末。</p>
<p><u>牛黃散</u>　治重舌、木舌、腫舌，心脾火甚者。</p>
<p>西牛黃　人參　大黃（炒）　炙甘草（各五錢）　茯苓（七錢五分）　全當歸　辰砂　麝香（各二錢五分）　共為末，每服五分，沸湯調服。</p>

<h4>附：中藥計量新舊對照換算表</h4>
<p>十六進位舊制單位</p>
<p>法定計量單位（克）</p>
<p>1釐＝0．03125　2錢＝6．25　5錢＝15．625</p>
<p>5釐＝0．15625　2．5錢＝7．8125　6錢＝18．75</p>
<p>1分＝0．3125　3錢＝9．375　7錢＝21．875</p>
<p>5分＝1．5625　3．5錢＝10．9375　8錢＝25</p>
<p>1錢＝3．125　4錢＝12．5　9錢＝28．125</p>
<p>1．5錢＝4．6875　4．5錢＝14．0625　1兩＝31．25</p>