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<h1>醫述</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>程杏軒</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>元</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1314">公元1314年</data></dd></div>
</dl>

<h1>自序</h1>
<p>荀卿有言：欲觀聖王之跡，則於其粲然者矣。岐黃之道，至此亦可謂粲然矣乎！考諸《靈》、《素》、《難經》、仲景而後，如河間、東垣、丹溪以及歷朝先哲，卓然成家者指不勝屈。其間雖純駁不齊，苟能採其菁華，遺其糟粕，何莫非後事之師乎？余弱冠即究心斯道，寢食於茲者數十餘年。每於臨證之暇，取先正之書，反覆披閱，語有精粹，輒隨扎記。歲月既深，卷帙遂多，紛紜雜沓，因重為編次，分門別類，列為十六卷，題曰《醫述》。吳春麓侍御見而善之，謂醫書汗牛充棟，學者誠難遍閱，是集厚不盈尺，而於古今諸書揭要提綱，搜輯略備，俾學者讀之可以遵道得路，誠醫林之寶筏也！余自愧譾陋，於先正群書未能盡睹，一斑之窺，知不免貽譏於大雅。特以數十年涉獵之心，不欲廢棄，尚望後之君子，補其闕略云爾。</p>
<p><u>道光六年歲在丙戌季春月上浣古歙程文囿自序</u></p>

<h1>序</h1>
<p>嘉慶丁卯，余以艱南歸，客遊大梁，使院病甚。時程君杏軒為覺生同年治疾，先期至，因為進刀圭，應手輒效。是年五月，與杏軒別。己巳之秋，予至新安，晤杏軒，輒言將病。又九年，余再來紫陽，杏軒果病。手一編示余曰：「予懼夫病者之多，而治病者之誤也。爰輯是編，以備臨證參考，不意竟自致病也。「嗟乎！病人之病而自病，使病常在己，而不病常在人。杏軒之身病，而心固未嘗病也。推是心也，即以之醫國可也。其書十有六卷，凡一百餘門。其採輯三百餘家，大旨歸於治病於未病之先，與古之十全為上之旨有合焉者，讀者自能含咀而決擇之，茲不復贅。爰敘其著書之顛末於此，使人知其用心之所存云。</p>
<p><u>嘉慶丁丑孟夏春麓吳賡枚拜書於古懷德堂</u></p>

<h1>序</h1>
<p>醫學之精，難於舉業。俗儒日事呫嗶，童年肄習，白首茫然，不過自廢。醫則呼吸存亡之責寄焉。經生不能博覽群書，枵腹箝口，尚無訾之者。醫或涉獵不多，胸無把握，臨證斷難措手，遑言奏效！此業醫者不可以不精也。鍾少善病，困床蓐者數矣。置舉業為緩圖，日親藥裹，因識藥性。翻閱古今醫書，頗得大意。計偕後奔走燕北，體稍強，藥餌亦漸減，而與醫術遂日疏。厥後，迷悶簿書，倥傯郵驛，食少暇頃，竟不知藥為何物矣。年來自青海歸梓，日與故園父老相晤言，每聞患疾家延醫多莫治，心訝之，為詢其方，攻補溫涼漫無定見，皆以病為嘗試，蓋惟脈證均不明故。余非專家，此中癥結未洞澈，默不敢言，日耿耿於心，思得博雅君子一問津焉。尺咫之區，見聞莫擴，惟自披覽前賢著述，悉力研究，終未能深信於中而無疑。今春家錫三師歸，言岩鎮觀泉程先生為通儒名醫，心嚮往之，因造謁焉。先生藹度赤誠，一見如舊識，出示所著詩鈔兩卷，醫案三卷，並得讀《醫述》十六卷。於此益識先生之學，遠紹旁搜，鉤元提要，博而能約，實足發前人之奧窔，為後學之津梁也，夫醫之為道大矣哉！體陰陽五行，與《周易》性理諸書通，辨五方風土，與官禮王制諸書通；察寒熱虛實脈證，嚴於辨獄；立攻補和解方陣，重於行軍。固難為淺見寡聞道也！先生萃數十年考訂，遵古、述古而未嘗泥古。凡前人所言深中肯綮者，一一編次，分門別類，鄭重周詳。《禮》云：醫不三世，不服其藥。三世，三皇之世之書也。先生上溯軒、岐，下逮漢、唐、宋、明諸家緒論，無不融貫於胸，原原本本，稱心而言，非但三世已也。使推此以習舉業，定早獨出冠時矣。顧愚謂終不如先生仁心仁術、活世壽世之功之大且久也。謹序。</p>
<p><u>道光丁亥歲長至前三日後學朱鍾拜撰</u></p>

<h1>序</h1>
<p>醫曷為以述名也？語云：述而不作。蓋醫自《素問》、《難經》以來，作者略具，無所事於作也。迨金、元時，諸家門戶角立，乃各持其言，爭相排擊，於是而欲薈萃群家，折衷一是，則非作之難而述之難也。述之不備，則美善缺如；不醇，則又瑕瑜互見。觀泉先生婆心濟世，積數十年心力，為之溯其原流，分其證治，剖其是非得失，利病之所以然而成之，此先生之善於述者也。獨是善於述矣，而唯輯前說不贅一辭，何也？夫後世非無述者，類皆條列件系，議論紛然，蠡測管窺，出奴入主，亦徒見其辭之費而未必有當於作者之旨也。先生則擇焉而精，譬猶金之在熔也，為水溢，為冰釋，為列星之行，為芙蓉之始出焉。前者黃帝、扁鵲、仲景諸大宗，其爐也。河間、東垣、丹溪諸名家，其範也。論證、論治、論方，提宗挈要，綱舉目張，其裝炭也。而採金蕢，汰頑礦，聚精會神，與古人印心原於百世而上，則先生自具之橐籥也。洵乎先生之善於述也！即謂先生之以述為作可也。先生故工為詩，昔司空表聖《詩品》有云：不著一字，盡得風流。嚴滄浪論詩云：不落言筌者上也。又云：不假一知半解之悟，正先生不贅一辭之謂也。濂不知醫，而竊服膺於是述也。爰附數語於其簡端云。</p>
<p><u>藕莊愚弟朱濂拜撰</u></p>

<h1>序</h1>
<p>醫書汗牛充棟，然博而不約，學者無所折衷焉。曩聞新安程杏軒先生著《醫述》十六卷，上自《靈樞》、《素問》，下迄國朝名家，無不分證辨方，集其說而比附之。取先哲之刀圭，為後人之津逮。雖曰述而不作，功過作者遠甚。兵燹板毀，欲見其原書不可得。嗣訪得徽醫胡丹扆家藏有完本，思假刊之，而醫方珍為枕中秘也。乃凂槐孫族弟曾承輾轉關說，而書以出。適竹坡弟歉成、幼徵弟歙成、瑤圃侄大堦、憲屏侄大墉、志卿侄大堅、少坪侄大堤，研香侄孫普揚，與有同志，遂重付諸手民。而剞劂之督，槐孫獨任之；仇校之役，採芝族叔鍾秀、侍丞族弟講成及研香侄孫普揚分襄之。復取先生別刻醫案三卷附於後，以明先生得於心應於手，有成法必有成效也。而是書乃稱完壁焉。由是流傳益廣，家置一編，不但讀活人書者，因流溯源有資考證，即就療於人者，亦可因書以知證，因證以辨方。良𧃐之劑，知所決擇。然則先生壽世之功，方流衍而未有艾也。九閱月，工竣，書其緣起，弁諸簡首。</p>
<p><u>光緒十有七年歲在辛卯季秋之月涇上云溪老人朱欽成敘</u></p>

<h1>序</h1>
<p>周官醫師掌醫之政令。《左氏傳》曰：三折肱為良醫。古人於醫，蓋慎之矣！後世醫者，不能盡讀古人書，即以療治為己任，術小驗，輒自以為盧、扁不能過也；及遇疑難症，則茫無所辨，又不甘自謂不能辨，於是取其近似者而擬議焉，嘗試焉，否則，投以不足損益之藥而塞責焉。嗚呼！以彼其術而制人死生，呼吸之頃，欲賴以濟，其可得乎？而信之者，顧曰醫者，意也。不在讀古書，讀書而泥古，方適足以殺人。夫古人之以書教人也，固教人以審脈理、辨藥性，已驗之方，特間存一二以備採擇，豈教人拘方而不審脈乎！抑教人因疾而後投藥乎！故脈理未審，藥性未熟，用古方而殺人，是皆不善讀書者之過，而古人固不任咎也。徽州程杏軒先生，深於醫理，其所讀書，自《素問》、《靈樞》、本草諸經，洎秦、漢迄近代諸大家之說，皆博通而詳解之。故出其術以治人疾，輒靈異如神。嘗取述而不作意，著《醫述》若干卷，綜貫眾說而參以心得，誠壽世之良方，醫家之寶筏也。余往者學醫於常州孟河費晉卿先生，熟聞此書之善而無從購得。嗣宦遊楚北，鄒少鬆觀察出所藏本，余讀之數旬，固心善之，欲借刊而力未能也。辛巳，咨補江陵丞。丁亥，俸滿回省。時亦為人治疾，目擊近時醫學之衰，思有以救正之。己丑春，始因友人吳君翰臣借得胡君仲卿、余君獻丞家藏原本，擬付手民而力仍未逮也。紀君懷清、朱君槐孫，適有同心，述諸朱云溪翁與其群從，慨任刊資，遂以付梓。古人云：為人刊刻遺集，以廣流傳，與收人骸骨同功。云翁一家，固眾善奉行，真能掩骼埋胔者。曩刻《摘星樓痘書》，活嬰無算，今復出重資以成此舉，其功德豈淺鮮哉！而與人為善，成人之美，則懷清、槐孫二君之力，尤足多也。蓋得數君子，而杏軒先生著書嘉惠後學之心可以慰，即餘數十年殷殷求訪之心，亦可藉以慰矣。因述其緣起如此。</p>
<p><u>光緒十六年孟冬上浣仁和嘯笙諸淦謹序</u></p>

<h1>凡例</h1>
<p>是集，乃平日閱書，隨時札記，歲久成帙，重加刪訂而編次焉。首溯源二卷；次傷寒二卷；次雜證八卷；次女科一卷、幼科一卷、痘疹一卷、方藥一卷。共十六卷。書分數種，門類各殊，體裁不能畫一，觀者諒之！</p>
<p>所述經語，謹載諸書之前，以示尊經之意。所述先哲格言，其間序次，則或以意義之相承，或以病候之遞及，不以年代為先後。惟雜證各門哲言補編，首列仲景之言者，以仲景為醫聖也。</p>
<p>所輯近代諸書，或議論純粹，或治法精良，或譬喻明切，或辨駁條暢。稍涉膚庸，概從割愛。</p>
<p>所輯群言，只期切要。故或節錄數行，或採摘數語，或摭拾數字，無非刪繁就簡之意耳。</p>
<p>所輯各家之書，其書目姓名，即載明條下。然間有一人前後書目姓名互見者，有單著書目或單著姓名者，亦有書目姓名並失記者。博雅君子，自能識之。</p>
<p>婦人、小兒兩科，因有經帶胎、產、驚、疳、痘、疹等候，故較諸男子診治倍難。歷考古今方書，惟薛立齋醫案、王損庵《繩准》尤為詳細。無如卷帙繁衍，閱之不易。是集僅挈大綱，欲窺全體，考覈兩家之書自悉。</p>
<p>各家醫書，凡傷寒、雜證所用成方，每匯篇末，以備考覈。然古方甚繁，大概已見《醫方考》、《名醫方論》、《醫方集解》等書，是集另輯方論一冊，撮其大略，或有匠心獨創與得自傳聞，法屬精良者，間於各門附載一、二。惟幼科丸、散諸方，所載較多，備急用也。至於痘疹方法，因本卷書帙已盈，未能載及，專科諸書具在，自可檢閱。</p>
<p>本草，名家著述：博者，莫如時珍《綱目》，約者，莫如訒庵《備要》。是集所輯《藥略》一冊，不無太簡，實緣限於尺幅，故僅揭其要耳。</p>
<p>醫之有案，如弈之有譜也。然一家案中求其精粹者，亦不多得。即名醫類案一書，非不悉備，竊恐廣羅寡要，是集所載，務求超群邁眾，閱之令人心思開擴。泛常諸案，悉不纂入。</p>
<p>經、史、子、集諸書，有與醫術相通者，間述一、二。非故繁稱博引，誠以此事系生死所關，古聖賢亦嘗留意。不當以小道外之也。</p>
<p>《張氏醫通》、《證治匯補》、《沈氏尊生》諸書，亦皆遴選諸家名論，然每參以己意。是集專述古人之言，毫不敢竊附鄙見者，蓋恐蹈妄作之愆也。</p>

<h1>卷一·醫學溯源</h1>

<h2>養生</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應，養生之道也。○夏三月，此謂蕃莠。天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭於日。使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應，養長之道也。○秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平。無外其志，使肺氣清。此秋氣之應，養收之道也。○冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光。使志若伏、若匿，若有私意，若已有得。去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應，養藏之道也。（《素問》）</p>
<p>智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視。（《靈樞》）</p>
<p>君子以慎言語，節飲食。（《易經》）</p>
<p>養心莫善於寡欲。（《孟子》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>毋勞女形，毋搖女精，可以長生。（《廣成子》）</p>
<p>老子曰：吾所以有大患者，為吾有身。使吾無身，吾有何患？余則曰：吾所以有大樂者，為吾有形。使吾無形，吾有何樂？是可見人之所有者惟吾，吾之所賴者惟形耳。（張景岳）</p>
<p>內觀其心，心無其心；外觀其形，形無其形；遠觀其物，物無其物。三者既悟，惟見於空。觀空亦空，空無所空。所空既無，無亦無無。無無既無，湛然常寂。寂無所寂，欲豈能生？欲既不生，即是真靜。真常應物，真常得性。常應常靜，常清靜矣。（《老子》）</p>
<p>心為臟腑之主，總統魂魄，兼該志意。故憂動於心，則肺應；思動於心，則脾應；怒動於心，則肝應；恐動於心，則腎應。此所以五志惟心所使也。設能善養此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，恚怒不起，魂魄不散，五臟俱安。邪亦安從奈我哉！（《類經》）</p>
<p>善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡，行此十二少者，養性之都契也。多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞，多語則氣乏，多笑則臟傷，多愁則心懾，多樂則意溢，多喜則妄錯昏亂，多怒則百脈不定，多好則專迷不醒，多惡則憔悴無歡。凡此十二多不除，則營衛失度，血氣妄行，喪生之本也。（葛洪）</p>
<p>《經》曰：靜則神藏，躁則消亡。欲延生者，心神宜恬靜而無躁擾，飲食宜適中而無過傷。風寒暑濕之宜避，行立坐臥之有常。絕欲以養精，內觀以養神，毋勞怒以耗氣，則真陰之水自充，五內之火自熄。（《明醫指掌》）</p>
<p>問居常調衛之法若何？曰：每至日西，身中陽氣之門乃閉，即當加意謹慎。《經》謂暮而收拒，毋擾筋骨，毋見霧露。收者，收藏神氣於內也；拒者，捍拒邪氣於外也。如晨門者，昏閉明啟，尚何暴客之虞哉？（《醫門法律》）</p>
<p>養耳力者，常飽；養目力者，常瞑；養臂指者，常屈伸；養股趾者，常步履。（《褚氏遺書》）</p>
<p>養生有五難：名利不去，為一難：喜怒不除，為二難；聲色不斷，為三難；滋味不絕，為四難；神慮精散，為五難。（嵇叔夜）</p>
<p>人身如天地，和煦則春，慘郁則秋。春氣融融，故能生物；秋氣肅肅，故能殺物。明乎生殺之機者，可與論養生。○神者，伸也，人神好伸而惡郁，郁則傷神，為害非淺。尼父二論，首揭悅樂；佛家《般若經》，首稱自在；莊生著《南華》，首標《逍遙遊》。吾人心體，原自活潑，何可因形以損神，神損形得獨存乎？○人身之精氣如油，神如火。火太旺，則油易干，神太用，則精氣易竭。○未來之事莫預慮；既去之事莫留念；見在之事，據理應之，而不以利害惕心，得失攖念。如此，則神常覺清淨，事常覺簡少。蓋終日擾人方寸，憧憧役役不得休息者，不過此三種念頭掃滌不開耳。天下本無事，我心本清淨，庸人自擾之。○一葉蔽目，不見邱山；一豆塞耳，不聞雷霆；一念執迷，不知萬境。博弈迷，酒色迷，財利迷，勝心迷，以至功名迷，生死迷。迷之大小不同，其為迷則一也。○人生憂患之根，每起於愛戀。愛生故憂死，愛達故憂窮，愛得故憂失。若能斷愛根，憂根自斷矣。○怒之根，每起於不恕。薄望人，厚責己，怒根永絕矣。無怒自無怨，故聖人以為遠怨。○人生種種執著，皆緣有我，所以牽繫不捨。夫我未生時，我在何處？造化一點絪縕偶鍾而生此我也，奈何妄認為我，堅牢不破，迷卻一生！蓋人之所以迷戀不捨者，吾知之矣：為世境之紛華，父母之愛，妻子之情，朋友之契，而不忍棄也。假如天地不生得我，或生而幼殤，則世界交情，父母妻子，原非我有也。吾生如寄耳，安得妄生執著？但當隨分盡所當為，即境逍遙，看得世上種種，皆非吾有，如貸人之物，寓人之室，便減多少掛累。○心為一身之宰，脾為萬物之母。養心養脾，攝生最要。○心主血，養血莫先於養心。心之不養，而多郁多思，多疑多慮，即日餌良藥，亦何益之有？○古云：毋以脾胃熱冷物；毋以脾胃軟硬物，毋以脾胃熟生物。可謂至言。○古云：避風如避箭，避色如避仇。真藥石之言。（黃承昊）</p>
<p>瓶花力盡無風墮，爐火灰深到曉溫。二語深得養生之理。（韓飛霞）</p>

<h2>稽古</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>上古使僦貸季理色脈而通神明。○此上帝之所秘，先師傳之也。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>醫術十三科：曰大方，曰小方，曰婦人，曰傷寒，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰喉嚨，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由失其傳。（《類經》）</p>
<p>醫有五科七事：曰脈，曰因，曰病，曰證，曰治，為五科。因復分為三：曰內，曰外，曰不內不外，並四科為七事。（《證治準繩》）</p>
<p>伏羲氏有《天元玉冊》。乃鬼臾區十世祖口誦而傳之。《素問》中多載其語。（《醫學入門》）</p>
<p>神農氏有本草傳世。（《見聞錄》）</p>
<p>世皆知《素問》為醫之祖，而不知軒岐之書，實出於神農本草也。殷伊尹用本草為湯液，漢仲景廣湯液為大法，此醫家之正學，雖後世之明哲有作，皆不越此。○神農嘗百草，立九候，正陰陽之變化，救性命之昏札，以為萬世法，既簡且要。伊尹宗之，仲景廣之，潔古派之。噫！宗之、廣之、派之，雖多寡之不同，其所以得立法之要，則一也。潔古倍於仲景，無異仲景之倍於伊尹；仲景之倍於伊尹，無異伊尹之倍於神農。觀潔古之說，則知仲景之言；觀仲景之言，則知伊尹之意，皆不出於神農矣。○劉禹錫云：《神農本經》以硃書，《名醫別錄》以墨書，傳寫既久，硃墨錯亂，遂令後人以為非神農書，以此故也。（王好古）</p>
<p>《淮南子》云：神農嘗百草，一日七十毒。予誦其書，未始不嘆夫孟子所謂盡信書則不如無書。夫神農立極之大聖也，閔生民之不能以無疾，故察夫物性之可以愈疾者，以貽後人，固不待乎物物必嘗而始知也。苟待乎物物必嘗而始知，則不足謂之生知之聖也。以生知之聖言之，則雖不嘗亦可知也。設使其所知，果有待乎必嘗，則愈疾之功，非疾不能以知之。豈神農眾疾俱備而歷試之乎？況汙穢之藥不可嘗者，豈亦嘗乎？且味固可以嘗而知，其氣、性、行經、主治及畏、惡、反忌之類，亦可以嘗而知乎？苟嘗其所可嘗，而不嘗其所不可嘗，不可嘗者既可知，而可嘗者，亦不必待乎嘗之而後知矣。謂其不嘗，不可也，謂其悉嘗，亦不可也。然《經》於諸藥名下，不著氣、性等字，獨以味字冠之者，由藥入口，惟味為先故也。又藥中雖有玉、石、蟲、獸之類，其至眾者，惟草為然。故遂曰嘗百草耳！豈獨嘗草哉？夫物之有毒，嘗而毒焉有矣。豈中毒者，日必七十乎？設以其七十毒偶見於一日而記之，則毒之小也，固不死而可解；毒之大也，則死矣。孰能解之？亦孰能復生之乎？先正謂《淮南》之書多寓言，夫豈不信！（《溯洄集》）</p>
<p>上古文字簡略，而世傳《素問》一書，浩瀚數萬言，知非軒後之舊矣。然精微奧博，語多至道，其亦和、緩、摯、扁之流，依託以立言者乎？（《馬氏繹史》）</p>
<p>《素問》、《本經》，議者以為戰國時書，加以補亡數篇，則顯然非《太素》中語。宜其以為非軒岐書也。（劉禹錫）</p>
<p>王安道曰：運氣七篇，與《素問》諸篇，自是兩書，作於二人之手，其立意各有所主，不可混言。王冰以為七篇參入《素問》之中，本非《素問》原文也。（《素問鈔》）</p>
<p>黃帝作《內經》，史冊載之，而其書不傳。不知何代明夫醫理者，托為君臣問答之辭，撰《素問》、《靈樞》二經傳於世？想亦聞陳言於古老，敷衍成之，雖文多敗闕，實萬古不磨之作。窺其立言之旨，無非竊擬壁經，故多繁辭，然不逮拜手賡揚都俞吁咈之風遠矣！且是時始命大撓作甲子，其干支節序占候，豈符於今日？而旨酒溺生，禹始惡之，當其元酒味澹，人誰嗜以為漿，以致經滿絡虛肝浮膽橫耶？至於十二經配十二水名，彼時未經地平天成，何以江淮河濟，方隅畛域，竟與後世無岐？如此罅漏，不一而足。（《醫經原旨》）</p>
<p>《靈樞經》十二卷，是書論針灸之道，與《素問》通號《內經》，然至南宋史嵩始傳於世，最為晚出。或以為王冰所依託，然所言俞穴脈絡之曲折，醫者亦終莫能外。蓋其書雖偽，其法則古所傳也。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>方技之家，率多依託。但求其術之可用，無庸核其書之必真。《本草》稱神農，《素問》言黃帝，固不能一一確也。（《四庫全書總目》）</p>
<p>僦貸季，岐伯師也。（《醫學入門》）</p>
<p>上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液、醴灑、鑱石、撟引、案杬、毒熨，一撥見病之應，因五臟之輸，乃割皮、解肌、訣脈、結筋、搦髓腦、揲荒、爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形。（《史記》）</p>
<p>俞跗，黃帝臣。（《醫學入門》）</p>
<p>古有巫仿者，（《巢氏病源》作巫方）作《小兒顱囟經》，所佔壽夭，判疾病死生，世相傳授，始有小兒方焉。（《千金方》）</p>
<p>《顱囟經》二卷，不著撰人名氏，即宋志所謂師巫《顱囟經》也。原本久佚，今從《永樂大典》錄出，皆療治小兒之法。錢乙為幼科之聖，而宋史稱其學出於此經，則其術之精可知。宜其托之師巫也。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>長桑君，姓長桑名過，扁鵲師也。（《醫學入門》）</p>
<p>扁鵲者，勃海郡鄭人也。姓秦氏，名越人。少時為人舍長，舍客長桑君過，扁鵲獨奇之，常謹遇之。長桑君亦知扁鵲非常人也。出入十餘年，乃呼扁鵲私坐，間與語曰：我有禁方，年老欲傳與公，公毋泄。扁鵲曰：敬諾。乃出其懷中藥予扁鵲，飲是以上池之水，三十日當知物矣。乃悉取其禁方書盡與扁鵲，忽然不見，殆非人也。扁鵲以其言，飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病，盡見五臟癥結，特以診脈為名耳。扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫：過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫。隨俗為變。秦太醫令李䤈，自知技不如扁鵲，使人刺殺之。（《史記》）</p>
<p>《難經》，非經也。以《靈》、《素》之微言奧旨引端未發者，設為問答，俾暢厥義也。古人書篇名義，非可苟稱，難者，辨論之謂，豈有以難名經者哉！自古言醫者，皆祖《內經》，而《內經》之學，至漢而分，倉公氏以診勝，仲景氏以方勝，華佗氏以針灸雜法勝。雖皆不離《內經》。逮晉唐以後，則支派愈分，去聖遠矣。惟《難經》則悉本《內經》之語而敷暢其義，聖學之傳，惟此為得其宗。然竊有疑焉：其說有即以經文為釋者，有悖經文為釋者，有顛倒經文以為釋者。書垂二千餘年，注者不下數十家，皆不敢有異議。其間有大可疑者，且多曲為解釋。經學之不講久矣，惟知溯流以尋源，未嘗從源以及流也。故以《難經》視《難經》，則《難經》自無可議，以《內經》之義疏視《難經》，則《難經》正多疵也。其曰秦越人著者，始見於《新唐書·藝文志》，蓋不可定，然實兩漢以前書云。（《難經經釋》）</p>
<p>文摯，戰國時宋之良醫也。洞明醫道，亦兼異術，觀人之背，能知人之心竅。（《醫學入門》）</p>
<p>晉平公有疾，求醫於秦。秦伯使醫和視之，曰：疾不可為也，是謂近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以喪志。天有六氣，降生五味，發為五色，徵為五聲。淫生六疾。六氣，曰陰、陽、風、雨、晦、明也。分為四時，序為五節，過則為菑。陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女陽物而晦時，淫則生內熱蠱惑之疾。趙孟曰：何謂蠱？對曰：淫溺惑亂之所生也。於文，皿蟲為蠱。谷之飛，亦為蠱。在《周易》，女惑男，風落山，謂之蠱。皆同物也。○晉景公疾，求醫於秦，秦伯使醫緩為之。未至，公夢二豎曰：彼良醫也，懼傷我，焉逃之？其一曰：居肓之上，膏之下，若我何？醫緩至，視之，曰：疾在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也。公曰：良醫也。厚為之禮而歸之。（《左傳》）</p>
<p>季梁得疾，盧氏謂之曰：汝疾非由天，不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者，藥石其如汝何？季梁曰：神醫也。厚貺遣之，俄而疾自瘳。（《列子》）</p>
<p>太倉公者，齊太倉長，臨菑人。姓淳于，名意。少，喜醫方術，高後八年，更受師同郡元里公乘陽慶，使意盡去其故方，更悉以禁方予之。傳黃帝、扁鵲之脈書，五色診病，知人死生，決嫌疑，定可治，及藥論甚精。受之三年。為人治病，決死生多驗。（《史記》）</p>
<p>張機，字仲景，南陽人也。受業於同郡張伯祖，善於治療。尤精經方。舉孝廉，官至長沙太守，後在京師為名醫。以宗族二百餘口，建安紀年以來，未及十稔，死者三之二，而傷寒居其七，乃著論二十二篇，合三百九十七法，一百一十三方。其文辭簡古奧雅，古今治傷寒，未有能出其外也。其書為諸方之祖。時人以為扁鵲、倉公無以加之，故後世稱為醫聖。（《醫林列傳》）</p>
<p>後漢張仲景，著《卒病傷寒論》十六卷，至晉代，其《卒病論》六卷，已不可復睹，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之餘，僅得讀者之口授，故其篇目先後差錯，賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可以校正。晉太醫令王叔和，附以己意編集成書。今世所傳，乃宋林億所校正，成無已所詮註，二家過於尊信叔和，往往先傳後經，以叔和緯翼之詞，混編為仲景之書。如一卷之平脈法，二卷之序例，其文原不雅馴，反首列之，則所為校正詮註，乃仲景之不幸也。（《尚論篇》）</p>
<p>仲景《傷寒論》，編次者不下數十家，因致聚訟紛紛，此皆不知作書之旨故也。觀其敘所述，乃為庸醫誤治而設。所以正治之法，一經不過三、四條，余皆救誤之法。故其文亦變動不居。讀者知此書皆設想懸擬之書，則無往不得其義矣。今人必改叔和之次序，互相詬厲，孰知原本次序，既已散亡，庶幾叔和所定為可信。何則？叔和序例云：今搜採仲景舊論，錄其證候、診脈、聲色、對病真方有神驗者，擬防世急。則此書乃叔和所蒐集，而世輒加辨駁，以為原本不如此。抑思苟無叔和，安有此書？且諸人所編，果能合仲景原文否耶？凡讀書能得書中之精義要訣，歷歷分明，則任其顛倒錯亂，而我心自能融會貫通。否則，徒以古書紛更互異，愈改愈晦矣。○《金匱》諸方，非南陽所自造，乃上古聖人相傳之方，所謂經方是也。此乃群方之祖，神妙淵微，不可思議。○按《古今錄驗》、《近效》二種，乃唐以前之方書。今全本未見，《外臺》中引二書之方極多。《金匱要略》，宋人校書者，往往以本集中載方太少，故亦取二書並《千金》、《外臺》之方，擇其精要者，附一、二於每病之後。今人見其方載入《金匱》中，即以為仲景所定之方，誤矣。（《蘭臺軌範》）</p>
<p>華先生，諱佗，字元化。性好恬淡，喜味方書，多遊名山。一日因酒息於公宜山古洞前，忽聞人論療病之法，訝其異，竊聽。須臾，有人云：華生在邇，術可付焉。復有一人曰：生性貪，不憫生靈，安得付也？先生駭躍入洞，見二老人，衣木皮，頂草冠。躬趨拜曰：適聞賢者論方術，遂乃忘歸。況濟人之道，素所好為，所恨者，未遇一法可以施驗，徒自不足耳！願賢者少察愚誠，乞與開悟，終身不負恩。首坐者云：術亦不惜，恐異日與子為累。若元高下，無貧富，無貴賤，不務財賄，不憚勞苦，矜老恤幼為急，然後可脫子禍。先生再拜謝曰：賢聖之語，不敢忘。二老笑指云：石床上有一書函，子自取之，勿示俗流，宜秘密。先生得書，回首不見老人。懾怯離洞，覽其方論。多奇怪。從茲施試，效無不神。年未六旬，果為魏所戮。（《中藏經》）</p>
<p>董奉，字君異，吳之侯官人。居盧山，有道術，為人治病，愈者令種杏，號董仙杏林。杏熟易谷，以賑貧乏。（《醫學入門》）</p>
<p>晉皇甫謐，博綜典籍百家之言，沉靜寡欲，有高尚之志。得風痹，因而學醫。習覽經方，遂臻至妙。取黃帝《素問》、《針經》、《明堂》三部之書，撰為《針灸經》十二卷，古儒者之不能及也。或曰：《素問》、《針經》、《明堂》三部之書，非黃帝書，似出於戰國。曰：人生天地之間，八尺之軀，臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，十二經之血氣大數，皮膚包絡其外，可剖而視之乎？非大聖上智，孰能知之？戰國之人，何與焉？大哉！《黃帝內經》十八卷、《針經》三卷，最出遠古，皇甫氏安能撰而集之？惜簡編脫落已多，是使文字錯亂，義理顛倒，世失其傳，學之者鮮矣。（《甲乙經》）</p>
<p>柳貫曰：王叔和撰《脈經》十卷，為醫家一經。今《脈訣》熟在人口，直謂叔和所作，不知西晉時尚未有歌括，此乃宋人偽託，以便肄習爾。○王世相云：診法不易精也。軒岐微蘊，越人、叔和撰《難經》、《脈經》，猶未盡泄其奧。五代高陽生著《脈訣》，假叔和之名，語多牴牾，辭語鄙俚，又被俗學妄注，世醫家傳戶誦，茫然無所下手，不過藉此求食而已。於診視何益哉！（《本草綱目》）</p>
<p>葛洪，自號抱朴子。鈔金匱藥方萬卷。《肘後急要方》四卷。（《晉書》）</p>
<p>《神農本草》，藥六百三十五種。梁陶弘景復增漢魏以下名醫所用藥六百三十五種，謂之《名醫別錄》。弘景，字通明，宋末為諸王侍讀，歸隱句曲山，號華陽隱居。武帝每咨訪之。年八十五卒，諡貞白先生。（《本草綱目》）</p>
<p>褚澄，字彥通。齊河南陽翟人，博學善醫，官尚書，著《醫論》一卷，發身中造化之秘。（《醫學入門》）</p>
<p>《褚氏遺書》一卷，舊本題南齊褚澄撰。凡十篇，宋嘉泰中始有刊版。云唐清泰中黃巢亂時，群盜發冢，得之於石刻，殆出依託，然頗能發氣血陰陽之奧。其論寡婦、僧尼之異治，發前人所未發。論吐血、便血，戒飲寒涼，尤為精識。偽書中之最有理致者也。○《巢氏諸病源候論》五十卷，隋大業中，巢元方等奉敕撰，凡六十七門一千七百二十論。但論病源，不載方藥。唐王燾作《外臺秘要》，宋太平興國中撰《聖惠方》，皆採是書所論，冠諸門之首，則歷代寶為圭杲矣。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>《雷公藥對》，北齊徐之才撰。李時珍曰：陶氏前已有此書。蓋黃帝時雷公所著，之才增飾之爾。之才，丹陽人，博識善醫，歷任北齊終尚書左僕射，年八十卒，諡文明。（《本草綱目》）</p>
<p>孫思邈，唐京兆華原人。幼稱神童，隋文帝召，不拜。太宗召見，拜諫議大夫。固辭，隱太白山，學道養氣，精究醫業，著《千金方》三十卷，《脈經》一卷。（《醫學入門》）</p>
<p>相傳孫思邈有降龍伏虎之說，余問於先子，先子曰：此亦當時之寓言耳。蓋今之肝氣橫逆，脅痛嘔惡，目張痙厥，非猙獰之逆龍乎？而肺氣不宣，喘急痰壅，便溺俱無，非猖狂之猛虎乎？當此之際，有慧心明手，一匕投之，其病如失，是即孫思邈之降龍伏虎也。子輩讀書，由此說而隅反之，自可日進於道矣。○唐有韋氏，名訊道，號慈藏者，施藥濟人，仰為藥王，醫史可考。今有無知僧道，以藥王之像塑為卉服，與神農無異，藉通書所載，每年四月二十八日藥王誕之語，影射惑人，以致世俗誤稱三皇為藥王。殊為可笑！（《吳醫匯講》）</p>
<p>陳藏器，唐開元中京兆府三原縣尉，撰《本草拾遺》十卷。○王冰，號啟元子，唐寶應中為太僕令。注《素問》，作《元珠密語》，論五運六氣。○甄權，唐許州扶溝人，以母病究集方書，遂為高醫。仕隋為秘書省正字。貞觀中，太宗幸其舍，卒年百三歲。撰《脈經》、針方《明堂》等圖。（《醫學入門》）</p>
<p>《太醫局程文》九卷，不著編輯者名氏，皆南宋考試醫學之文。原本久佚，今從《永樂大典》錄出，凡墨義九道，脈義六道，大義三十七道，論方八道，假令十八道，運氣九道，蓋當時命題，分此六格也。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>錢乙，字仲陽，宋之錢塘人。自患周痹，杜門閱書史，非獨醫可稱也。得仲景之閫奧，建為五臟之方。厥後，張元素、劉守真、張從政盡皆取法。今人但知其為嬰兒醫也。著《傷寒指微論》五卷，《嬰兒》百篇。○許叔微，字知可，宋白沙人。著《本事方》。撰《傷寒辨疑》。○孫兆，宋太醫令，用和之子。父子皆以醫知名。○龐時，字安常，宋靳水人。注《難經辨》數萬言，作《本草補遺》。○楊介，字吉老，泗州人。以醫聞四方，著有《存真圖》。○朱肱，號無求子，宋吳興人。深於傷寒，著《活人書》。○陳文中，字文秀，宋宿州人。明大、小方脈，於小兒疹痘，尤臻其妙。淳佑中，與鄭惠卿同編《幼幼新書》，又著《小兒病源方論》一卷。○日華子，宋開寶中明人，撰《諸家本草》。○楊土瀛，字登父，號仁齋，宋三山名醫。著《仁齋直指》。（《醫學入門》）</p>
<p>有謂劉守真長於治火，斯言未知守真所長也。守真高邁明敏，其所治多在推陳致新，不使少有怫鬱，正造化新新不停之意。醫不知此，是無術也。此王海藏之言，海藏乃東垣高弟，尚推轂如此，則其邃學可知。（《醫旨緒餘》）</p>
<p>《病機氣宜保命集》三卷，金張元素撰。舊題劉完素者，誤也。其書分三十二門，於脈證多所闡明。李濂《醫史》，稱劉完素病傷寒不能自醫，得元素醫之乃愈。則其術在完素上矣。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>金易州張元素，字潔古，舉進士不第，去學醫。深闡軒岐秘奧，言古方新病不相能，自成家法。辨藥性之氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉，立為主治秘訣，心法要旨，謂之《珍珠囊》，後人翻為韻語，謂之《東垣珍珠囊》，謬矣。○《雷公炮炙論》，劉宋時雷斅所著，非黃帝時雷公也。（李時珍）</p>
<p>張戴人，醫亦奇傑也。世人不究其用意，議其治疾惟事攻擊，即明理如丹溪，亦譏其偏，令人畏汗吐下三法如虎，並其書置之不與睫交，予甚冤之。人之受病，如寇入國，不逐寇而先拊循，適足以養寇而擾民也。戴人有見於是，故以攻疾為急，疾去而後調養。是得靖寇安民之法矣。彼麻黃、瓜蒂、大承氣，非攻擊之劑哉！審緩急而用之，此仲景意也。且戴人名其書曰《儒門事親》，豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉！因著於篇，以為戴人辨白。（《醫旨緒餘》）</p>
<p>成無已，金之聊攝人，家世儒醫。注《傷寒論》十卷，《明理論》三卷，《論方》一卷。（《醫學入門》）</p>
<p>《用藥法象》凡一卷，元真定李杲著。皋字明之，號東垣，通《春秋》、《書》、《易》，富而好施，為濟源鹽稅官。受業於張潔古，盡得其學，人稱神醫。祖潔古《珍珠囊》著為此書，謂世人惑於內傷、外感，混同施治，乃辨其脈證、元氣、陰火、飲食、勞倦、有餘、不足，著《辨惑論》三卷、《脾胃論》三卷，推明《素問》、《難經》、《本草》、《脈訣》及雜病方論，著《醫學發明》九卷，《蘭室秘藏》五卷，辨析經絡、脈法，分比傷寒六經之則，著《此事難知》二卷，別有癰疽、眼目諸書及《試效方》，皆其門人所集述者也。○《湯液本草》凡二卷，元醫學教授古趙王好古撰。好古，字進之，號海藏，東垣高弟，醫之儒者也。取《本草》及張仲景、成無已、張潔古、李東垣之書，間附己意，集而為此，別著《湯液大法》四卷，《醫壘元戎》十卷，《陰證略例》、《斑論萃英》、《錢氏補遺》各一卷。（李時珍）</p>
<p>羅天益，字謙甫，東垣先生高弟。元朝真定人，著《衛生寶鑑》、《藥類法象》。○吳恕，字如心，號蒙齋，元之仁和人。著《傷寒指掌圖》。○危亦林，號達齋，官本州醫學教授。編《得效方》十九卷。（《醫學入門》）</p>
<p>《本草衍義補遺》。元末朱震亨著。震亨，義烏人，字彥修，從許白雲講道，世稱丹溪先生。嘗從羅太無學醫，遂得劉、張、李三家之旨而推廣之，為醫家宗主。著有《格致餘論》、《局方發揮》、《傷寒辨疑》、《外科精要新論》、《風水問答》諸書。（李時珍）</p>
<p>趙良，字以德，號云居，元之浦江人。從丹溪先生學醫，著《醫學宗旨》、《金匱方衍義》。（《醫學入門》）</p>
<p>《外科精義》二卷，元齊德之撰。其說皆先求瘍疾之本，而量其陰陽弱強以施療，大旨近東垣之學。故後人附刻《東垣十書》中，或竟引為東垣《外科精義》，則非也。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>葛乾孫，字以久，吳平江人。膂力絕倫，擊刺戰陣，百家眾技，靡不精究。及長，折節讀書，應進士亞選，遂不復應試。傳藥書方論，有《醫學啟蒙》，又《經絡十二論》、《十藥神書》。○呂復，字元膺，號淪洲，呂東萊之後。以母病攻岐扁術，師事鄭禮。診治，效無不神。○劉純，字宗厚，關中人。博學群書，尤精醫道。得丹溪之業，纂《傷寒治例》、《醫經小學》、《玉機微義》等書。○戴元禮，號復庵，國朝浦江人。從醫丹溪先生，永樂初，召為太醫院使。著《證治要訣》。○王履，字安道，國朝崑山人，學醫于丹溪先生，著《溯洄集》、《百病鉤元》。（《醫學入門》）</p>
<p>余讀《史記》，至太史公所稱由光及伯夷之語，未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術，而後無有彰之者。伯仁，我明奇士，技藝之精，不下丹溪。蓋丹溪為當時縉紳所遊揚，又得戴元禮、劉宗厚諸名士為弟子，故其名藉藉，而伯仁弗若之矣。何一陽有言：歷考上古高賢，若以岐伯為醫中尼父，則仲景可為顏、曾之陪；而河間、東垣，當在宰我、子貢之列。若伯仁義理精明，製作純粹，可與遊、夏之班。至彥修又下一等矣。此論甚確。（《醫旨緒餘》）</p>
<p>王綸，字汝言，號節齋，浙江慈谿人。弘治時，官至廣東布政。因父病精醫，著《明醫雜著》，發丹溪所未發。○方廣，字約之，號古庵，嘉靖休寧人。著《丹溪心法附余》、《藥性書》、《傷寒書》。（《醫學入門》）</p>
<p>《薛氏醫案》七十八卷，明薛己撰。蓋裒其生平述作，共為一編，所自著者九種，訂正舊本而附以己說者十四種。其大旨以命門為真陰真陽，而氣血為陰陽所化。常用者，不過十餘方，而隨機加減，變化不窮。後趙獻可作《醫貫》。述己之說，而主持太過，遂至膠柱鼓瑟。非己之本意也。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>陶華，字尚文，號節庵，餘杭名醫。著《傷寒瑣言》。○熊宗立，號道軒，國朝建陽人。註解《難經》、《脈訣》，撰《藥性賦補遺》，集《婦人良方》。○虞搏，字天民，號恆德老人，正德花溪人。著《醫學正傳》、《醫學權輿》、《醫學集成》。（《醫學入門》）</p>
<p>李士材《讀四大家論》，本自王節齋。大意謂三子補仲景之未備，而與仲景並峙也。然仲景醫聖，德備四時，試觀《金匱》方中黃芩、白虎，已開河間之先也；建中、理中，已開東垣之先也；復脈、黃連阿膠，已開丹溪之先也，然則謂三子得仲景之一德，而引伸條暢之則可。謂三子補仲景之未備，則未確也。○李士材先生所著《醫宗必讀》一書，固已膾炙人口。然余竊有議焉：夫必讀者，軒岐之書也，越人、仲景之書也。下此而《脈經》、《千金》、《外臺》以及近代諸名家書，雖不能盡讀，或取十之六、七，或取十之三、四，不可不讀矣。苟守長沙博聞強記之訓，以探本窮源，則此又為淺醫畫限之書矣。改其名曰：不必讀。○竊觀富貴之家，投寒涼則忌，進溫補則合，醫之喜用溫補者，遂有景岳派之名。殊不思景岳，亦溫涼並收之書也。觀其論證，先述古而補以己見；分劑，先古方而補以新方。作者以全書名之，讀者以全書貫之，舍其短而錄其長，則上而溯諸河間、易水、金華諸家，無不合也。更上而溯諸南陽醫聖，亦無不合也。而得景岳之益者，豈特在左歸、右歸而已哉！（《吳醫匯講》）</p>
<p>倪維德，字仲賢，號敕山，國朝三吳名醫。著《醫說》及《元機啟微》。○韓𢘅，號飛霞道人，國朝蜀之滬州人。弘治成化時，為諸生，不第褫縫掖，往峨眉訪醫，升庵楊太史稱之曰：真隱世傳道人。《醫通》二卷，特其土苴云耳。○汪機，字省之，號石山。著有《重集脈訣刊誤》二卷，《內經補註》、《本草會編》。（《醫學入門》）</p>
<p>《先醒齋廣筆記》四卷，明繆希雍撰。希雍，字仲醇，常熟人。《明史·方技傳》附見《李時珍傳》中，天啟中，王紹徽作《點將錄》，以東林諸人分配《水滸傳》一百八人姓名，稱希雍為神醫安道全，以精於醫理故也。是編，初名《先醒齋筆記》，乃長興丁元薦取希雍所用之方裒為一編，希雍又增益群方，兼採本草常用之藥，增至四百餘品，又增入傷寒、溫病、時疫治法，故曰《廣筆記》。希雍與張介賓同時，介賓守法度，而希雍頗能變化，介賓尚溫補，而希雍頗用寒涼。亦若易水、河間，各為門徑，然實各有所得力。朱國楨《湧幢小品》，記天啟辛酉國楨患隔病，上下如分兩截，中痛甚不能支，希雍至，用蘇子五錢，即止。是亦足見其技之工矣。（《四庫全書總目》）</p>
<p>《尚論篇》八卷，國朝喻昌撰。因方有執《傷寒條辨》重為補正，大旨一一相同，故有郭竊向注之謗。然首冠《尚論大意》一篇，原稱方氏削王叔和序例，得尊經之旨。太陽之篇，改叔和之舊，尤有卓識。而不達立言之旨者尚多，於是重定此書云云。敘改修源委甚明，原未諱所自來也。（《四庫全書簡明目錄》）</p>
<p>《石室秘錄》六卷，國朝陳士鐸撰。士鐸，字遠公，山陰人。是書託名岐伯所傳，張機、華佗所發明，雷公所增補。凡分一百二十八法，議論詭異。所列之方，多不經見。稱康熙丁卯，遇岐伯諸人於京都，親受其法，前有岐伯序，自題中清殿下宏宣秘錄無上天真大帝真君。又有張機序，自題廣蘊真人。方術家固多依託，然未有怪妄至此者。亦拙於作偽矣。○《臨證指南》醫案十卷，國朝葉桂撰。桂字天士，吳縣人，以醫術名於近時。然生平無所著述，是編乃門人取方藥治驗，分門別類，集為一書，附以論斷，未必盡桂本意也。（《四庫全書總目》）</p>

<h2>陰陽</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。○平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。○言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟為陰，腑為陽。心、肝、脾、肺、腎，五臟皆為陰；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑皆為陽。陽中之陽，心也；陽中之陰，肺也；陰中之陰，腎也；陰中之陽，肝也；陰中之至陰，脾也。○陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。○陰陽者，血氣之男女也：左右者，陰陽之道路也。○陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。○重陰必陽，重陽必陰。○陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。○陽氣者，精則養神，柔則養筋。○陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。○陽病者，上行極而下：陰病者，下行極而上。○陰陽之要，陽密乃固。陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。○審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。○故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>太初者，理之始也。太虛者，氣之始也。太素者，象之始也太一者，數之始也。太極者，理氣象數之始也。（《蒙泉子》）</p>
<p>孤陽不生，獨陰不長。（《丹經》）</p>
<p>分陰未盡，則不仙；分陽未盡，則不死。（《道經》）</p>
<p>夫濕之至也，莫見其形，而炭已重矣。風之至也，莫見其象，而木已動矣。日之行也，不見其移，騏驥倍而馳，草木為之靡，陽燧未轉，而日在其前。故天之且風也，草木未動，而鳥已翔矣，其且雨也，陰噎未集，而魚已潛矣。以陰陽之氣相感動也。故寒、暑、燥、濕，以類相從；聲響、疾徐，以音相應也。（《淮南子》）</p>
<p>《鍾呂集》曰：真氣為陽，真水為陰。陽藏水中，陰藏氣中。氣主於升，氣中有真水，水主於降，水中有真氣。真水乃真陰也，真氣乃真陽也。此說深得陰陽之精義。（《類經》）</p>
<p>蓋聞陽為陰逼，不走即飛；陰遇陽消，非枯則槁。是以蟄雷之性，激以暴雨而勃升；旱魃之災，沛乎甘霖而卻掃。（《吳醫匯講》）</p>
<p>氣足則生魂，魂為陽神；精足則生魄，魄為陰神。合而言之，精氣交，魂魄聚，其中藏有真神焉。譬之於燈，油與草，即魄也，火即魂也，光芒四射即神也。油干火暗光芒隱，魂之陽神、魄之陰神、中之真神皆散，僅存燈中之草，草即死魄耳。譬之於爐灰，炭即魄也，火即魂也，火之焰即神也。炭盡、火熄、焰滅，魂之陽神、魄之陰神中之真神皆散，灰即死魄耳。人死軀殼存，亦死魄而已矣。（汪蘊谷）</p>
<p>魂，陽也，肝主血而藏魂，陽入於陰也；魄，陰也，肺主氣而藏魄，陰附於陽也。凡人晝則魂出而用事，魄乃藏於肺；夜則魄出而用事，魂乃藏於肝。魂魄之出入，若參商然。問魂魄從何道出入？答曰：魂從目中入，目合則魂藏。多夢紛紜，肝不藏也。魄從鼻中出，鼻息定。則魄藏也。（《怡堂散記》）</p>
<p>天者，陽之宗；地者，陰之屬。得其陽者生，得其陰者死。多熱者，陽之主；多寒者，陰之根。陽行也速，陰行也緩。陽之體輕，陰之體重。陰陽平，則天地和而人氣安；陰陽逆，則天地否而人氣厥。故天地得其陽則炎熾，得其陰則寒凜。陽始於子前，末於午後；陰始於午後，末於子前。陰陽盛衰，各在其時。《金匱》曰：秋首養陽，春首養陰。火出於木，水生於金。水火通濟，上下相尋。脈有五死，氣有五生。陰家脈重，陽家脈輕。陽病陰脈則不永，陰病陽脈則不成。陽候多語，陰證無聲。多語者易濟，無聲者難榮。陽病則旦靜，陰病則夜寧。陽虛則暮亂，陰虛則朝爭。陰氣下而不上，曰斷絡；陽氣上而不下，曰絕經。陰中之邪，曰濁；陽中之邪，曰清。火來坎戶，水到離扃。陰陽相應，方得和平。陰不足，則濟之以水母；陽不足，則助之以火精。陰常宜損，陽常宜盈。順陰者，多消滅；順陽者，多長生。○人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足，則先寒後熱；陰不足，則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而燥者，陽不足，皮熱而燥者，陰不足。皮寒而寒者，陰盛也；皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，陰中之陽邪也；熱發於上，陽中之陽邪也。寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者，陽中之陰邪也；熱而面青多言者，陰中之陽邪也；寒而面青多言者，陰中之陰邪也。陰中之陰者，一生九死；陽中之陽者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。診其脈候，數在上，陽中之陽也；數在下，陰中之陽也。遲在上，陽中之陰也；遲在下，陰中之陰也。數在中，則中熱；遲在中，則中寒。寒用熱取，熱以寒攻。逆順之法，從乎天地，本乎陰陽也。○陰之病，來亦緩而去亦緩；陽之病，來亦速而去亦速。陽生於熱，熱則舒緩；陰生於寒，寒則拳急。寒邪中於下，熱邪中於上，飲食之邪，中於中。（《中藏經》）</p>
<p>世人但知氣血為陰陽，而不知水火為陰陽之根。能知水火為陰陽，而誤認心腎為水火之真。此道之所以不明也。試觀天上金、木、水、火、土五星見在，而日月二曜照臨於天地間者，非真陰真陽乎？人身心、肝、脾、肺、腎五行具存，而運行於五臟六腑之間者，有無形之相火行陽二十五度，無形之腎水，行陰二十五度，而其根則原於先天之真也。一屬有形，俱為後天，而非真矣。○或問冬至一陽生，當漸向和暖，何為臘月大寒，冰雪反盛？夏至一陰生，當漸向清涼，何為三伏溽暑，酷熱反熾？亦有說乎？曰：此將來者進，成功者退，隱微之際，未易明也，蓋陽伏於下，逼陰於上，井水蒸而堅冰至也；陰盛於下，逼陽於上，井水寒而雷電合也。今人病面紅、口渴、煩躁、喘咳者，誰不曰火盛之極也？抑孰知其為腎中陰寒所逼乎？以寒涼之藥進而斃者，不知其凡幾矣。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>人受天地之氣以生：天之陽為氣，地之陰為血。故氣常有餘，血常不足。天之陽，日也，常明不息，陽有餘也，月盈則虧，陰不足也。人之陰血應月。故男子十六而精通，女子十四而經行。是有形之後，猶有待於乳哺水穀以養，陰氣始成，而可與陽氣為配。故必三十、二十而後嫁娶，可見古人之善於攝養也。男子八八而精絕，女子七七而經斷。人身之陰，只供三十年之用。以此難成易虧之陰，情欲無涯，若之何而可以供給也？其為不足也，明矣。養陰之說，豈可不先講乎？（朱丹溪）</p>
<p>先天無形之陰陽，則陽曰元陽，陰曰元陰。元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也。性命系之，故亦曰元氣。元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也。強弱系之，故亦曰元精。元精元氣者，即化生精氣之元神也。○夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣，水火失其和，則為熱為寒。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，不可再傷陰氣。蓋陽已不足而復伐其陰，陰亦損矣，陰已不足而再傷其陽，陽亦亡矣。夫治虛治實，本自不同。實者，陰陽俱有餘，但去所餘則得其平；虛者，陰陽俱不足，再去所有，則兩者俱敗。其能生乎？故治虛之要：凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也。尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則柔得其主，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。○陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。○若陽有餘，而更施陽治，則陽愈熾，而陰愈消；陽不足，而更用陰方，則陰愈盛，而陽斯滅矣。○陽遇陽，則為焦枯；陰遇陰，則為寂滅。○求汗於血，生氣於精，從陽引陰也；引火歸原，納氣歸腎，從陰引陽也。（張景岳）</p>
<p>夫人身之陰陽，相抱而不脫。是以百年有常。故陽欲上脫，陰下吸之，不能脫也；陰欲下脫，陽上吸之，不能脫也。但治分新久，藥貴引用。新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏；久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。引用之法：上脫者，用七分陽藥，三分陰藥而夜服，從陰以引其陽；下脫者，用七分陰藥，三分陽藥而晝服，從陽以引其陰。（《寓意草》）</p>

<h2>水火</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>君火以明，相火以位。○水之精為志，火之精為神。○壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。（《素問》）</p>
<p>燥萬物者，莫熯乎火：潤萬物者，莫潤乎水。（《易經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>陽燧在掌，而太陽火；方諸運握，而太陰水。抱薪救火，燥者先燃；平地注水，濕者先濡。</p>
<p>天之陽火二：太陽真火也，星精飛火也。天之陰火二：龍火也，雷火也。地之陽火三：鑽木之火也，擊石之火也，戛金之火也。地之陰火二：石油之火也，水中之火也。人之陽火一，丙丁君火也。人之陰火二：命門相火也，三昧之火也。合而言之，陽火六，陰火亦六，共十二焉。諸陽火遇草而爇，得木而燔，可以濕伏，可以水折，諸陰火不焚草木，而流灼金石，得濕愈焰，遇水益熾，以水折之，則光焰詣天，物窮方止，以火逐之，以灰撲之，則灼性自消，光焰自滅。（李時珍）</p>
<p>陰陽合一之妙，於氣水而見之矣。夫氣者，陽也，氣主升；水者，陰也，水主降。然水中藏氣，水即氣也；氣中藏水，氣即水也。升降雖分陰陽，氣水實為同類。何也？請以釜觀，夫水在釜中，下加薪炊則水乾，非水乾也，水化氣而去也。上加蓋覆則水生，非水生也，氣化水而流也。故無水則氣從何來？無氣則水從何至？水氣一體於斯見矣。人之精氣亦猶是也。（《類經》）</p>
<p>天地定位而水位乎中，天地通氣而水氣蒸達。土潤膏滋，云興雨降，而百物生化。人肖天地亦有水焉，在上為痰，伏皮為血，在下為精，從毛竅出為汗，從腹腸出為瀉，從瘡口出為水。痰盡死，精竭死，汗枯死，瀉極死，水從瘡口出不止、干即死。（褚澄）</p>
<p>或問天一生水，有可驗乎？曰：觀諸人身可驗矣。貪心動則津生，哀心動則淚生，愧心動則汗生，欲心動則精生。方人心寂然不動時則太極也。此心之動，則太極動而生陽。所以心動則水生，即可以為天一生水之證矣。（朱子）</p>
<p>儒者立教，曰正心、收心、養心，皆所以防此火之妄動也。醫者立教，曰恬澹虛無，精神內守，亦所以遏此火之妄動也。（朱丹溪）</p>
<p>火不妄動，動出於心。靜之一字，其心中之水乎？○神靜則心火自降，欲斷則腎水自升。（《醫學入門》）</p>
<p>造化之機，水火而已。宜平不宜偏，宜交不宜分。火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟。分而離，則死矣。消渴證不交，火偏盛也；水氣證不交，水偏盛也。乾始坤成，至其交合變化之用，則水火二氣也。太旱物不生，火偏盛也；太澇亦不生，水偏盛也。人之臟腑以脾胃為主，然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃之能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕。皆不能化物，乃生諸病。（何柏齋）</p>
<p>以火言之，有陽火，有陰火。有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。陽火者，天日之火，生於寅，而死於酉；陰火者，燈燭之火，生於酉，而死於寅。此對待之火也。水中火者，霹靂火也。即雷龍之火，無形而有聲。不焚草木，得雨益熾。人身腎中相火，亦猶是也。平日不能節欲，以致腎中龍火遊於上而不歸，善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，則龍歸大海。若陰虛火旺者，此腎水乾枯，而火偏盛，惟宜補水以配火，亦不宜苦寒以滅火。壯水之主，以鎮陽光，正謂此也。如燈燭之火，亦陰火也。須以膏油養之，不得雜一滴寒水。得水則滅矣。獨有天上火入人身，如六氣暑熱之病，可以涼水沃之，苦寒解之。其餘爐中火者，乃土中無焰之火，得木則煙，見濕則滅，須以灰培，實以溫燼。人身脾土中火，宜以甘溫養之，而火自退。《經》曰：勞者溫之，甘溫能除大熱，此之謂也。○木中之火，以常有坎水滋養，故不外見。惟乾柴生火，燎原不可止遏。人身肝火內熾，鬱悶煩躁，須以辛涼發達。《經》曰：木鬱達之，火鬱發之，使得遂其炎上之性。若寒之則愈郁矣。熱之則愈熾矣。○金中火者，凡五金埋處，夜必有光。此金鬱土中，故有光輝發見於外。人身皮毛空竅中，自覺針刺蚊咬，及巔頂如火炎者，此金虛火乘故也。《經》曰：東方實，西方虛。補北方之水，即所以瀉南方之火。雖曰治金中之火，而通治五行之火無餘蘊矣。○以水言之，有陽水，有陰水。有火中之水，有土中之水，有金中之水，有木中之水。陽水者，坎水也，氣也。水氣潛行地中，為萬物受命根本，《月令》於仲秋云：殺氣浸盛，陽氣日衰，水始涸。是水之涸，地之死也。於仲冬云：水泉動，是月一陽生。是水之動，地之生也。謂之火中之水，可也。謂之土中之水，可也。陰水者，兌澤也，形也。有形之水，普施萬物，為資生之利澤，在上即為雨露水，在下即為大溪水。人之飲食入胃，命門之火蒸腐水穀，水穀之氣上熏子肺，肺通百脈，水精四布，五經並行。上達皮毛，為汗、為涕、為唾、為津；下輸膀胱，為便、為液。至於血，亦水也，以其隨相火而行，故其色紅。故黃河海水皆同色也。○金中之水，礦中之水銀是也。其在人身為骨中之髓，至精至貴，人之寶也。木中水者，即木中之脂膏，人身津液潤布於皮膚之內者也。夫水有如許之不同，總之天地之水，以海為宗，人身之水，以腎為源，此水中之五行也。明此水火之五行，而土、木、金可例推矣。○人身水火，原自均平。偏者，病也。火偏多者，補水配火，不必去火；水偏多者，補火配水，不必去水。譬之天平，此重則彼輕，一邊重者，只補足輕之一邊，決不鑿去碼子。蓋碼子一定之數，今人慾瀉水降火者，鑿碼子者也。○命門無形之火，在兩腎有形之中。故曰五臟之真，惟腎為根。譬之鰲山走馬燈，拜者，舞者，飛者，走者，無一不具，其間惟是一點火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動。而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也。○世人皆曰降火，而予獨以地黃滋養水中之火；世人皆曰滅火，而予獨以桂附溫補天真之火。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>趙氏云：世之養生者，宜加意於補火。而比類於鰲山之燈，火熄則不動，火旺則動速。獨不思火不宜動，動則病矣。速則易終而易壞，火太旺則一炬成燼矣。故養生家，務靜不務動。今云火旺動速，是妄開後世偏於補火過端。夫陰陽之道，不可偏廢，陰旺則陽虧，陽旺則陰竭。二者一有偏勝，則病矣。（《證因脈治》）</p>
<p>人身水火，有虛實二種。實火者，外來之邪火，與臟腑偏盛之火也；虛火者，陰氣衰少，而火覺有餘也。惟水亦然。若陰氣並未虧，而外來實火，及臟腑中之火自旺，亦必補陰以配之，將配到幾千百分，而後平耶？（《醫貫砭》）</p>
<p>木者，火之母也。木浮則火在上，而腎水寒，木沉則火在下，而腎水溫。○火在丹田之下者，是為少火。少火則生氣。離丹田而上者，是為壯火。壯火則食氣。食氣之火，是為邪火；生氣之火，是為真火。（周慎齋）</p>
<p>諸病不論虛實，未有不發熱者。然此熱非從外來，即我所仗生生之少火，有所激而成壯火，為壯熱也。壯火即由少火之變，少火非火，乃丹田生生真元之陽氣，一呼一吸，賴以有生。《經》曰：一息不運，則機緘窮。故此火也，氣也，為生身之至寶，是真陽之宗也。元氣之本也，化生之源也，生長之基也。命門坎宮，是其宅也。蒸腐水穀，化生精華，得其平則安其位，萬象泰然。失其平則離其位，而為壯火，反為元氣之賊，浮游乎三焦，蒸爍乎臟腑，炮熾乎肌肉，而為病矣。不治此火，則何以去病？欲治此火，更何以得生？只有因其所因，而調之、安之、從之、撫之，則火不去，而安全無恙。病既退，而元氣無傷，則火仍為我用之寶矣。若惡其熱，而欲直滅其火，非滅火也，是滅氣也。魚一刻無水即死，人一刻無氣即亡。氣可滅乎？但火空則發，若不大為填塞其空，焉可御其乘空炎上之勢？若欲火退而後補，孰知火熄陽亡，無受補之具矣。況有進濃雲驟雨之藥，益令龍雷妄熾，以速焚爍之害哉！（《馮氏錦囊》）</p>
<p>火之性不同，在心者位尊麗上，主宰一身謂之君火；在腎肝者，心感而動，代君行令，謂之相火。君火正治，相火反治。故虛火補之，實火瀉之，鬱火發之，浮火斂之。又曰：降有餘之火，在於破氣，降不足之火，在於滋陰。（《證治匯補》）</p>
<p>火有餘必病陰，責腎之虛，腎虛不能制火也。水有餘必病陽，責肺之虛，肺虛不能通調水道也。（程郊倩）</p>
<p>從來火字，《內經》有壯火、少火之名，後人則曰天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一。而朱丹溪復以虛實二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而於治火卒無定見，何也？是殆辨之猶未確歟？予因易數字以解之：夫實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。賊可驅而不可留。虛火者，七情色欲，勞役耗神。自內而發，勢猶子也。子可養而不可害。○驅賊火有四法。一曰發，風寒壅閉，火邪內郁，宜升發之，如升陽散火湯之類；二曰清，內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類；三曰攻，火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類；四曰制，熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類。○養子火有四法：一曰達，肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之，所謂木鬱則達之，如逍遙散之類；二曰滋，虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類；三曰溫，勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位，《經》曰：勞者溫之，又曰：甘溫能除大熱，如補中益氣湯之類；四曰引，腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯之類。○以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養，固已。然有邪盛正虛，而用攻補兼行，或滋水制火，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方；斷無驅賊之法，而為養子之理。○天一生水，命曰真陰。真陰虧，則不能制火，以致心火炎上，而克肺金，於是發熱、咳嗽、吐痰，諸證生焉。蓋發熱者，陽爍陰也；咳嗽者，火刑金也；吐痰者，腎虛水泛而為痰也。當此時勢，豈徒區區草木所能濟哉！必須取華池之水，頻頻吞嚥，以靜治於無形，庶幾水升火降，而成天地交泰之象耳。華池之水，人身之真液也。敷布五臟，灑陳六腑，然後注之於腎而為精。腎中陰虧，則真水上泛而為痰，將並華池之水一擁俱出，痰愈多而肌愈瘦。今立一法，二六時中，常以舌抵上齶，令華池之水充滿口中，乃以意目力送至丹田。口復一口，數十乃止。此所謂以真水補真陰，同氣相求之理也。每見今之治虛者，專主六味地黃等藥，以為滋陰壯水之法，未為不善。而獨不於本源之水，取其點滴，以自相灌溉。是舍真求假，不得為保生十全之計。（程鍾齡）</p>
<p>少年惟恐有火，高年惟恐無火。無火則運化艱而易衰，有火則精神健而難老。是火者，老人性命之根，未可以水輕折也。○一寸之燈，光被滿室，此氣之為然也。盈爐之炭，有熱無焰，此質之為然也。是以焰明而質暗，焰虛而質實，焰上而質下，焰動而質靜。○盞中加油，其燈自明；爐中覆灰，其火不熄。（喻嘉言）</p>
<p>火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。水為陰，火為陽，象分冰炭，何謂同源？蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極。熱極則亡陰，而萬物焦枯矣。水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽，而萬物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎？○治火之法，有升陽散火者，有滋陰降火者。夫火一也，而曰升，曰降，皆堪治火。然升則從陽，降則從陰，而升降混用，能無悖乎？此千古之疑竇，未聞有達之者。夫火之為病，有發於陰者，有發於陽者。發於陰者，火自內生；發於陽者，火自外致。自內生者，為五內之火，宜清宜降；自外致者，為風熱之火，宜散宜升。今人凡見火證，無分表裡，動稱風熱，多用升陽散火，此似近理，而不知至理所在，無容混也。夫風熱之義，其說有二：有因風而生熱者，有因熱而生風者。因風生熱者，以風寒外閉，火鬱於中，此外感陽火，風為本，火為標也。因熱生風者，以熱極傷陰，火達於外，此內傷陰火，火為本，風為標也。《經》曰：治病必求其本。外感之火，當先治風，風散而火自熄，宜升散不宜清降；內生之火，當先治火，火滅而風自消，宜清降不宜升散。若反為之，則外感之邪，得清降而閉固愈甚；內生之火，得升散而燔燎何堪？余閱方書，所見頭目、口齒、咽喉、臟腑、陰火等證。悉云風熱，多以升降並用，從逆兼施，獨不慮其升者礙降，降者礙升乎？余之處治，宜抑者，則直從乎降；宜舉者，則直從乎升。所以見效速，而絕無耽延之患耳。（張景岳）</p>
<p>蓋聞水障於土，還以潰其土；火生於木，仍自焚其木。是以植千章之嘉樹，必溉清渠；築百丈之修堤，先疏支瀆。○蓋聞爇獸炭之盈爐，暖勝三春，而不能代燭龍之照；焚蘭缸之寸燼，光逾四壁，而不能代暘谷之暄。是以鏡本非臺，君以明，而離精獨炳，薪傳有火，相以位，而泉水常溫。○水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降是也。○丹溪論陽有餘，陰不足，所謂陽者，相火也。景岳駁之，謂陰有餘，陽不足。而著相火以位之辨。各樹旗幟，幾如冰炭之不相入矣。嘗舉二者參之：丹溪大旨，根《周子》主靜立說，謂相火一動，則五志厥陽之火併煽，煎熬真陰，故東垣目為元氣之賊。此論相火二字，專從後天之變動者言，與景岳之主命門，有源流之別。夫天非此火不能生物，人非此火不能有生。考褚氏、趙氏人生先具命門及相火行陽二十五度之語，參之景岳所云，相得益彰。蓋靜而守位者，此相火也，靜則溫養；動而無方者，亦此相火也，動則燔灼。譬天之與日，太陽之火也，雖烈而不能焚物，以陽燧取之，不過星星之火，其用即可燎原。故景岳之說日也，失其所則折壽而不彰；丹溪之說日而火也，飛走狂越，莫能御之。今將指日為火固失之，而指火為日，亦豈云得乎？《陰陽應象大論》：壯火之氣衰，少火之氣壯。壯與少之別，即兩家宗旨所分。故必合兩家所論，義始完備。若偏執一說，於道失之。（《吳醫匯講》）</p>
<p>陽火易救，陰火難救。先天元陰之真水不足，自非歲月計功，不能斡旋。是以一星之火，能燒萬仞之山，一杯之水，不能救車薪之火。○虛火之患甚多，不可偏執一途。有津液之陰不足，而致火動者；有營血之陰不足，而致火動者；有精髓之陰不足，而致火動者；有陰氣不足，陽氣下乘陰分而生熱者，又有營血衰少，外感風邪，乘虛陷入陰分，至夜發熱、咳嗽，而似乎陰虛火動者；有外感寒邪，留滯於經絡、陰血與骨髓之分，郁久生熱，而似乎陰虛火動者；有陰血虛少，濕邪內陷，郁久生熱，而似乎陰虛火動者；或因大怒傷肝，而內動風熱，致使氣血錯亂，而留滯於陰分，至夜發熱者；有因飲食時，或驚或怒，與食相挾，致傷陰氣，留積於陰分而為患者。此皆陰分受邪，故至夜發熱，而似乎陰虛火動之證。舉此數端為例，其餘可知。若不澄流尋源，而惟混作陰虛治之，幾何其不誤耶？○人有患卒暴而死，良久復醒，往來不時而作。此為心火自焚，或因勞心，或因驚恐所傷，以致真神之水失守其位，相火動而乘之故耳。宜用四物湯，多加細生地、甘草以治之，更宜童便沖服為良。○有心臟實熱為患，用芩、連、枳實諸苦寒之藥，而火不降，反用導赤散，瀉其小腸之火而愈者。蓋心與小腸相為表裡故也。治其標，則本自清矣。余仿此。（羅赤誠）</p>
<p>陽火一清便退，陰火愈清愈起。○所謂虛火者，本因乎虛，而火乃起。補其虛而火自退。清之瀉之，真元愈虛，火愈熾矣。（吳天士）</p>
<p>治火須分有餘、不足。有餘之火，其勢猖狂，周流不滯，只以濟火之藥正治之，其火自退，故其治多易；不足之火，其勢緩澀，凝滯一處，或滯於此，或滯於彼，既不能升，又不能降，須用補劑，使其元氣周流，則火因之自散矣。故其治多難。世俗不知有餘、不足，一遇火證，概用寒涼正治，火愈拒逆而不能退。因而致死者多矣！（汪寅谷）</p>
<p>忿怒生肝火，憂慮生肺火，焦思生心火，勞倦生脾火，動欲生腎火。若心火太過，必克肺金，清肅之氣衰矣；肺火太過，必克肝木，發生之氣萎矣；肝火太過，必克脾土，生化之源墮矣；脾火太過，必損腎水，精液之源涸矣；腎火太過，反助心火，神明之官奪矣。如肺有火，咳嗽日久，必遺熱於大腸，則成泄瀉；脾有火，口渴口甘，必遺熱於胃，則生脹滿；心有火，炎灼日久，必遺熱於小腸，則成淋秘；肝有火，脅痛日久，則遺熱於膽，必汁溢口苦；腎有火，盜汗遺精，必遺熱於膀胱，則成淫濁。此則治其臟，而腑病自消焉。又有無名之火，一發即不識人，或狂言失志，或發數日而終，或一發便斃。《經》云：暴病暴死，皆屬於火，非是之謂歟？（余午亭）</p>
<p>黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火。此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬；若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬；若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬；若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、元參之屬；若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬；若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、葛根之屬。（《醫門法律》）</p>

<h2>生克</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之，土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。亢則害，承乃制也。○五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳，行至其所不勝，病乃死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死；心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死；脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死；肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死；腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。○木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。（《素問》）</p>
<p>《經言》：東方實，西方虛。瀉南方，補北方。何謂也？然：金、木、水、火、土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方者，肝也，則知肝實。西方者，肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。火者，木之子也。水者，木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛。故瀉火補水，欲令金不得平木也。○《經》言：七傳者死，間臟者生。何謂也？然：七傳者，傳其所勝也。間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心。一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心。子母相傳，周而復始，如環無端，故言生也。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>五行所以相害者，眾勝寡，故水勝火；精勝堅，故火勝金；剛勝柔，故金勝木；專勝散，故木勝土；實勝虛，故土勝水也。（《白虎通》）</p>
<p>生中有克，克中有生。生不全生，克不全克。生畏克，而不敢生；克畏生，而不敢克。（《石室秘錄》）</p>
<p>凡有所勝，必有所敗。有所敗，必有所復。母之敗也，子必救之。如水之太過，火受傷矣，火之子土，出而制焉；火之太過，金受傷矣，金之子水，出而制焉；金之太過，木受傷矣，木之子火，出而制焉；木之太過，土受傷矣，土之子金，出而制焉；土之太過，水受傷矣，水之子木，出而制焉。蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發育無由，無制則亢而為害。人知生之為生，不知生中有克；知克之為克，不知克中有用。知五之為五，不知五者之中，五五二十五，而復有互藏之妙焉。所謂生中有克者，如木以生火，火勝則木乃灰燼；火以生土，土勝則火為撲滅；土以生金，金勝則土無發生；金以生水，水勝則金為沉溺；水以生木，木勝則水為壅滯。此其所以相生者，實亦有所相殘也。所謂克中之用者，如火之炎熾，得水克而成既濟之功；金之頑鈍，得火克而成鍛鍊之器；木之曲直，得金克而成芟削之材；土之曠墁，得木克而見發生之化；水之氾濫，得土克而成堤障之用。此其所以相剋者，實又所以相成也。所謂五者之中，有互藏者，如木之有津，木中水也；土之有泉，土中水也；金之有液，金中水也；火之熔物，火中水也。木鑽之而火，金擊之而火，石擊之而火。惟水中之火，人多不知。而油能生火，酒能生火，雨大生雷，皆是也。木非土不長，火非土不榮，金非土不生，水非土不蓄。木生於水，植於土，榮於火，成於金。金產于山石，生諸土也。淘於河沙，隱諸水也。草有汞，木有蠟，藏於木也。散可結，柔可剛，化於火也。由此而觀，則五行之理，交互無窮，然總不出乎陰陽。陰陽之用，亦不離乎水火耳。（《類經》）</p>
<p>水生木，水泛則木浮，必得土克，水而後能生木；木生火，木盛則自焚，必得金克，木而後能生火，火生土，火炎則土燥，必得水克，火而後能生土；土生金，土重則金埋，必得木克，土而後能生金；金生水，金寒則水冷，必得火克，金而後能生水。此生剋制化之道也。○傷風用溫肺湯，是金位之下，火氣承之；肝病用白芍，是木位之下，金氣承之；脾病用柴胡、防風，是土位之下，木氣承之，腎病用白朮，是水位之下，土氣承之；心病用地黃，是火位之下，水氣承之。故不克則不生，五臟皆然。人徒知克我者為賊邪，而不知克我者為夫也。蓋女無夫則不生，五臟無克亦不生。如水生木是矣，而江湖河海之中不見木生，以其無土克也。故相生之道，人皆知之，相剋之義，舉世莫知。《經》云：承乃制，制則生化。有志者，宜詳味焉。（周慎齋）</p>
<p>五行水生木，此云木自土中生者，何也？凡物皆有先後天，皆有標本。水生木者，先天之木，木之本也；土生木者，後天之木，木之標也。（許宣治）</p>
<p>有形之火，水之所克；無形之火，水之所生。然取水者，迎月之光，而不迎其魄，何也？魄，陰也，而借光於日，則陽也。水不生於水，而生於火，明矣。是故土蒸而潤，膚燠而汗，釀醅而溢，釜炊而澤，丹砂硫磺之所韞於湯也，水之生於火也益信。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>世人皆曰水剋火，而予獨曰水養火；世人皆曰金生水，而予獨曰水生金，世人皆曰土剋水，予獨於水中補土；世人皆曰木剋土，予獨升木以培土。○舉世皆曰木剋土，欲伐之。予意以為木藉土生，豈有反克之理？惟木鬱於下，故其根下克。蓋木氣者，乃生生之氣，始於東方。盍不觀之為政者，首重農事，先祀芒神。芒神者，木氣也，春升之氣也，陽氣也，元氣也，胃氣也，同出而異名也。我知種樹，雨以潤之，風以散之，日以暄之，使得遂其發生長養之天耳。及其發達既久，生意已竭，又當斂其生氣，而歸於水土之中，以為來春發生之本，焉有伐之之理！東垣《脾胃論》，用升、柴以疏木氣，但未及雨潤風散，與夫歸根覆命之理。○混沌之初，一氣而已，何常有土？自天一生水，而水之凝處始為土。其堅者為石，而最堅者為金。可見水、土、金，先天之一原也。補子益母者，肺為脾之子，先補其子，使子不食母氣，其母不衰，亦見金生土之義，又有化生之妙也。○土金隨母寄生，故欲補土金者，從寄生處而補其母，為隔二之治，是從母也。隔三之治，又從母之外家也。土金惟寄生，故其死為真死。水火從真生，故其死不死。隨處有生機，鑽木可取，擊石可取，圓珠可取。方諸取水，掘地取水，承露取水。若金死不救，土死不救，木死不救。予於五行中獨重水火，而其生克之妙用，又從先天之原，而與世論不同。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>夫肝之傷脾，人所知也。肝能損腎，人所不知。蓋肝為木，腎為水。水生木，是腎為肝之母。子竊母氣以自強，子強則母弱。譬如折花枝插瓶中，花枝過盛，瓶中之水日被吸乾，以瓶中無源之水，能堪木枝之日吸乎？夫腎水生於肺金，固非無源之水也。無如肝木克脾，脾不能受食，則土虛不能生金，而肺氣益虛。肺金為腎水之母，肺既虛，金不能自保，又安能生水？金不生水，腎為無源之水矣。（吳天士）</p>

<h2>運氣</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：願聞平氣如何？岐伯對曰：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰順靜。帝曰：其不及奈何？岐伯曰：木曰委和，火曰伏明，土曰卑監，金曰從革，水曰涸流。帝曰：太過何謂？岐伯曰：木曰發生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍。○清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉。寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。風氣大來，木之勝也。濕土受邪，脾病生焉。所謂感邪而生病也。乘年之虛，則邪甚也。失時之和，亦邪甚也。遇月之空，亦邪甚也。重感於邪，則病危矣。有勝之氣，其必來復也。○必先歲氣，毋伐天和。○不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>五行者何？金、木、水、火、土也。行者，言欲為天行氣之義也。水位北方，陰氣在黃泉之下，任養萬物。水之為言，准也。義物平均，有準則也。木位東方，陽氣始動，萬物始生。木之為言，觸也。陽氣動躍，觸地而出也。火位南方，陽在上，萬物布施。火之為言，化也。陽氣用事，萬物變化也。金位西方，陰氣始起，萬物禁止。金之為言，禁也。土位中央，主吐含萬物。土之為言，吐也。《樂》記春生、夏長、秋收、冬藏，土所以不名時者，地土之別名也。於五行最尊。土之無位，而道在故大。一不與化，人主不任部職。○少陽見寅，寅，演也。盛於卯，卯，茂也。衰於辰，辰，震也。甲，萬物孚甲。乙，物蕃屈，有節欲出，時為春。春之為言蠢，蠢，動也。太陽見巳，巳起也。壯盛於午，午物滿長。衰於未，未，味也。丙，物炳明。丁，強也。時為夏。夏之為言，大也。少陰見申，申，身也。壯於酉，酉，老也。物收斂。衰於戌，戌，滅也。庚，物更也。辛陰始成，時為秋。秋之為言，愁也。太陰見亥，亥，侅也。壯於子，子，孳也。衰於醜，醜，紐也。壬陰始任，癸，揆度也。時為冬。冬之為言，終也。土為中宮，戊，茂也。己，抑屈而起也。○十一月律黃鐘。黃，中和之色；鍾，動也。言陽氣於黃泉之下動，養萬物也。十二月大呂。大，大也；呂，拒也。陽氣欲出，陰不許也。正月太蔟。太，亦大也；蔟，湊也。萬物始大，湊地出也。二月夾鍾。夾，孚甲也；萬物孚甲，種類分也。三月姑洗。姑，故也；洗，鮮也。萬物去故就新，莫不鮮明也。四月中呂。言陽氣將極，中充大也。故復中難之也。五月蕤賓。蕤，下也，賓，敬也。陽氣上竭，陰氣始起，故賓敬之也。六月林鐘。林，眾也，萬物成熟，種類眾多。七月夷則。夷，傷也，則，法也。萬物始傷，被刑法也。八月南呂。南，任也。陽氣尚有任生，陰拒之也。九月無射。射，終也。言萬物隨陽而終，當復隨陰而起，無有終已也。十月應鐘。鍾，動也。萬物應陽而動下藏也。（《白虎通》）</p>
<p>少角之運，歲木不及，侮而乘之者，金也。金不務德，故以燥勝風，時則有白露早降，收氣率行，其變為肅殺，其災為蒼隕，名為少角，而實與太商之歲同。少徵之運，歲火不及，侮而乘之者，水也。水不務德，故以寒勝熱，時則有寒霧凝慘，地積堅冰，其變為凜冽，其災為霜雹，名為少徵，而實與太羽之歲同。少宮之運，歲土不及，侮而乘之者，木也。木不務德，故以風勝濕，時則有大風飄暴，草偃沙飛，其變為張發，其災為散落，名為少宮，而實與太角之歲同。少商之運，歲金不及，侮而乘之者，火也。火不務德，故以熱勝燥，時則有火延焦槁，炎赫沸騰，其變為銷鑠，其災為燔𤋲，名為少商，而實與太徵之歲同。少羽之運，歲水不及，侮而乘之者，土也。土不務德，故以濕勝寒，時則有泉湧河衍，涸澤生魚，其變為驟注，其災為霖潰，名為少羽，而實與太宮之歲同。通乎此，則知歲在涸流之紀，而河決大水，固可以類而推之也。○歲以陽為首。正，正也。寅，引也。少陽之氣，始於泉下，引陽升而在天地人之上，即天之分五穀草木，皆甲坼於此時也。至立夏，少陰之火，熾於太虛，則草木盛茂，垂枝布葉，乃陽之用，陰之體，此所謂天以陽生陰長。《經》言：歲半以前，天氣主之。在乎升浮也。至秋，而太陰之運，初自天而下逐。陰降而徹地，則金振燥令，風厲霜飛，品物咸殞，其枝獨在，若乎毫毛。至冬，則少陰之氣復，伏於泉下，水冰地坼，萬物周密，陰之用，陽之體也。此所謂地以陽殺陰藏。《經》言：歲半以後，地氣主之。在乎降沉也。（劉溫舒）</p>
<p>十二肖者，謂十二宮中，惟龍善變，而屬辰位。凡十干起甲，但至辰宮，即隨其所遇之干，而與之俱變矣。如：甲己幹頭，起於甲子，至辰屬戊；戊為土，此甲己之所以化土也。乙庚幹頭，起於丙子，至辰屬庚；庚為金，此乙庚之所以化金也。丙辛幹頭，起於戊子，至辰屬壬；壬為水，此丙辛之所以化水也。丁壬幹頭，起於庚子，至辰屬甲；甲為木，此丁壬之所以化木也。戊癸幹頭，起於壬子，至辰屬丙；丙為火，此戊癸之所以化火也。又謂甲剛木，克己柔土，為夫婦而成土運。乙柔木，嫁庚剛金，而成金運。丁陰火，配壬陽水，而成木運。丙陽火，娶辛柔金，而成水運。戊陽土，娶癸柔水，而成火運。二說義各不同，今並存之，以備參校。（《類經》）</p>
<p>主氣，土居二火之後，客氣，土行二火之間。是故：風木，在冬春之交，北東之維，艮震也；君火，春夏之交，東南之維，震巽也，相火，正夏之時，正南之方，離也；濕土，夏秋之交，南西之維，坤兌也；燥金，秋冬之交，西北之維，兌乾也；寒水，正冬之時，正北之方，坎也。此主氣，以相生為序，故土居二火之後。客氣，則子午合化為君火，醜未合化為濕土，寅申合化為相火，卯酉合化為燥金，辰戌合化為寒水，己亥合化為風木，此客氣以正化對化相待為序，故土行二火之間。○主客氣化，其行有先後時日。大約客氣居先，主氣居後。其先則客氣旺者二十日，次則主氣旺者亦二十日，後二十日則主客之氣並旺，或差有輕重耳。共六十日有奇，以終一氣。當客氣旺，主氣未嘗無，但其氣微弱，不能為權也。客氣稍謝，而後主氣隨旺，運之先後亦同。客運先至，而主運之化隨之，其旺亦各以兩旬余為準。戾氣之來也驟，和氣之來也徐。故未至而至者其政急而殘；至而不至者，其政弛而慢；適期而至者，謂之平氣。○嘗思氣化，紀歲，紀步，及時而至，至不失時，有莫知其然而然者。粵自太極之理立，而陰陽之氣分；動靜之機殊，而五行之變備。太極之妙，常以動而生陽，靜而生陰。故動之始為風，風以動之，化之始也。有所抑而不伸，則奮而為雷，動之變也。此春之化，以升發振起為令者矣。其次為君火，為升明之紀，正陽而治，有君之象，故名君火。火以溫之，其候暄燠，其德明顯。君火來自風木，所謂帝出乎震也。火之後為暑，蓋陽氣至午而炎暑鬱蒸之功著，代君宣化，有臣之象，故名相火。是為三氣濕土旺於未申，得暑以蒸之，其化為溽蒸，為大雨時行。暑蒸濕而浸淫。故燥以干之，燥化繼濕而旺也。天地之氣，至是而變革，故金曰從革。草木凋落，此秋之化，以收斂肅殺為政者矣。至六陰盛而為寒，其德陰慘，寒霧其變，冰雪霜雹，寒以固之，堅凝之化也。寒之化，為藏為固。此六化以相生為序，開降闔闢為機，生、長、化、收、藏為功用也。然太過則害生焉！故風勝則地動，暑勝則地熱，濕勝則地泥，燥勝則地干，寒勝則地裂，火勝則地固耳。（徐季孺）</p>
<p>大凡物理，有常有變。運氣所主者，常也；異於所主者，變也。常則如本氣變，則無所不至，而各有所佔，故其候有從、逆、淫、郁、勝、復、太過、不及之變，其法皆不同。若厥陰用事多風，而草木榮茂，此之謂從；天氣明潔，燥而無風，此之謂逆。太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫；大風折木，雲物混擾，此之謂郁；山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝，大暑燔燎，螟蝗為災，此之謂復；山崩地震，埃昏時作，此之謂太過；陰森無時，重云晝昏，此之謂不及。隨其所變，疾厲應之，皆視當時當處之候。雖數里之間，但氣候不同，而所應全異。豈可膠於一定！○凡太陽之人，而遇流衍之紀，太陰之人，而逢赫曦之紀，強者有制，弱者遇扶，氣得其平，何病之有？或以強陽遇火，則炎烈生矣；陰寒遇水，則冰霜至矣。天有天符，歲有歲會，人得無人和乎？（沈存中）</p>
<p>《天元紀大論》等篇，以年歲之支幹分管六氣，蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹，天下皆同，且通四時不變也。天氣之溫、暑、寒、涼，民之虛、實、衰、旺，東西南北之殊方，春夏秋冬之異候，豈有皆同之理！此其妄誕，蓋不待深論而可知也。近世傷寒鈐法，則以得病日之干支為主，其源亦出於此，決不可用。蓋金、木、水、火、土之氣，各主一時，當時則為主氣，為司天；非其時而有其氣，則為客氣。與時正相反者，則為在泉。為其氣伏於黃泉之下，而不見也。治法用熱遠熱，用寒遠寒，所謂必先歲氣，毋伐天和也。春時木氣司天，則四方皆溫；夏時火氣司天，則四方皆熱；夏秋之交，土氣司天，則四方皆濕；秋則皆涼，冬則皆寒。民病往往因之。此則理之易見者也。其有氣與時相反者，則所謂客氣者也。故治療之法，亦有假者反之之說。觀此則運氣之說，思過半矣。（何柏齋）</p>
<p>五運六氣者，虛位也。歲有是氣至則算，無是氣至則不算。既無其氣，焉得有其藥乎？無益於治療，有誤乎來學，如指算法之稀奇，謂事物之實有，豈不誤哉！其云必先歲氣者，謂此年忽多淫雨，民病多濕，藥用二術，苦以燥之；佐以風藥，風能勝濕。此即必先歲氣之謂也。其云毋伐天和者，即春夏養陽，秋冬養陰，春夏禁用麻、桂，秋冬禁用芩、連。此即毋伐天和之謂。然尚有舍時從證之時也。謂不明五運六氣，檢遍方書何濟者，正指後人不明運氣之所以，而誤於方冊所載，依而用之，動輒成過。則雖檢遍方書，亦何益哉！故仲景、元化、越人、叔和並未嘗載有是說，信其為天運氣數之法，而非醫家治療之書也。況傳流既久，天地人物氣化轉薄，亦難同年而語矣。故宜知之者，以明天氣歲氣立法之常也。不可執之者，以處天氣歲氣法外之變也。天有寒、暄、早、晚不同，人有盛、衰、時、刻迥別。豈可以干支司歲一定之數，以定無窮之變哉！（繆仲淳）</p>
<p>尹彥成問曰：五運六氣，是邪？非邪？曰：大撓作甲子，隸首作數，志歲月日時遠近耳。故以當年為甲子歲，冬至為甲子月，朔為甲子日夜半為甲子時。配以五行，位以五方，皆人所為。天地、五行，寒、暑、風、雨，倉卒而變，人嬰斯氣，疾作於身，氣難預期，疾難預定，推驗多舛，拯救易誤，俞扁弗議，淳華未稽，吾未見其是也。曰：《素問》之書，成於黃岐，運氣之宗，起於《素問》，將古聖哲妄邪？曰：尼父刪經，三墳猶廢，黃岐之醫籍，後世之託名於聖哲也。曰：然則諸書不足信邪？曰：由漢而上，有說無方；由漢而下，有方無說。說不乖理，方不違義，雖出後學，亦是良師。固知君子之言，不求貧朽；然於武成之策，亦取二三。（《褚氏遺書》）</p>
<p><u>運氣總論</u></p>
<p>夫醫者，理而已。明於理，則災祥氣候不能眩惑，而解若迎刃。顧天道有衰旺，臟腑有虛實。旺則恃為太過，衰則乘為不及。氣運勝負，而人之壽夭隨之矣。夫運氣有定，作用貴圓。總之以五運之理，合六氣之機。抑有餘，補不足，此濟世之良法，醫術之指南也。請言運氣：五運者，五行也，乘乎天干。六氣者，風、火、暑、濕、燥、寒之氣也，乘乎地支。甲、丙、戊、庚、壬，五陽年為先天，其名為太過，乙、丁、己、辛、癸，五陰年為後天，其名為不及。此五運之概也。至於六氣，則宜辨對化，審主客，視當年之支幹，有餘不足以為度量。即此推之，而民疾可驗矣。（余午亭）</p>
<p><u>十二化五運歌</u></p>
<p>甲己化土乙庚金，丁壬化木盡成林，丙辛便是長流水，戊癸南離火焰侵。</p>
<p>甲己化土者何？以十干推之：甲己年數，至辰為戊辰，辰屬龍，能變化，戊屬土，故甲己化土也。乙庚則庚辰，丙辛則壬辰，丁壬則甲辰，戊癸則丙辰，皆以類推。其理自明。</p>
<p><u>十二支年六氣歌</u></p>
<p>子午少陰君火暑，醜未太陰濕土雨，寅申少陽相火炎，卯酉陽明燥金主，辰戌太陽司水寒，巳亥厥陰風木舉。</p>
<p>少陰司子午者何？少陰為君火，南離為尊位，故正化於午，對化於子也。太陰司醜未者何？太陰屬土居中，而寄於坤，未坤同宮，故正化於未，對化於醜也。少陽司寅申者何？少陽相火，位卑於君，不敢當午，因生於寅，故正化於寅，對化於申也。陽明司卯酉者何？陽明為金，酉為金之正位，故正化於酉，對化於卯也。太陽司辰戌者何？太陽為水，子為君火之對化，避而不居，辰戌屬土，水伏土中，因隨土用，故正化於戌，對化於辰也。厥陰司巳亥者何？厥陰木也，木生在亥，雖卯為正位，緣為金之對化。故正化於亥，對化於巳也。</p>
<p><u>流年起六氣歌</u></p>
<p>當年所屬是司天，退後三辰系在泉。司天左右為間氣，在泉左右間亦然。地前一位為初氣，二氣行交在亥邊，三氣合天終應地，加臨主客細排連。</p>
<p>假如子午年，少陰君火司天。退三位至酉上，即陽明燥金在泉。子左為醜，是太陰濕土，為司天左間氣也。子右為亥，是厥陰風木，為右間氣也。在泉酉左為戌，是太陽寒水，為在泉左間氣也。酉右為申，是少陽相火，為右間氣也。順數為左遞數為右。以在泉酉前一位，戌為初氣，即為寒水，二氣亥，三氣合天氣子君火，四氣醜，五氣寅，終氣卯。各以前歌推之，即知所屬之氣。此為客氣。每歲以舊年大寒日起初氣，再加風、火、暑、濕、燥、寒六主氣，以風木接前初氣，太陽寒水加於厥陰風木；春分日二氣交亥，厥陰風木加於少陰君火小；滿日三氣交子，少陰君火加於太陰濕土；大暑日四氣交醜，太陰濕土加於少陽相火，秋分日五氣交寅，少陽相火加於陽明燥金；小雪日六氣交卯，陽明燥金加於太陽寒水。仍歸來年大寒日起初氣。此為六氣加交法。</p>
<p><u>客氣交日歌</u></p>
<p>大寒日起初之氣，行至春分二氣交，小滿始交三氣定，大暑交四不相饒，秋分五氣方交起，六交小雪立為條。每氣各主六十日，加臨主客察秋毫。</p>
<p><u>逐年主氣歌</u></p>
<p>初氣逐年木主先，二君三相火排連，四來是土常為主，五氣金生六水全。</p>
<p><u>逐年客氣歌</u></p>
<p>司天退二是客鄉，順數從天至地方，三氣合天終應地，主客興衰定弱強。</p>
<p>夫一歲之內，主氣定於六經，客氣隨行於四時。主氣者風為初氣，火為二氣，暑為三氣，濕為四氣，燥為五氣，寒為終氣。此氣萬年為主。客氣者，每一氣各主六十日八十七刻半有奇。申子辰年，大寒寅初一刻交初氣，春分子末交二氣，小滿亥末交三氣，大暑戌末交四氣，秋分酉末交五氣，小雪申末交終氣。巳酉丑年，大寒巳初一刻交初氣，春分卯末交二氣，小滿寅末交三氣，大暑醜末交四氣，秋分子末交五氣，小雪亥末交終氣。寅午戌年，大寒申初一刻交初氣，春分午末交二氣，小滿巳末交三氣，大暑辰末交四氣，秋分卯末交五氣，小雪寅末交終氣。亥卯未年，大寒亥初一刻交初氣，春分酉末交二氣，小滿申末交三氣，大暑末交四氣，秋分午末交五氣，小雪巳末交終氣。蓋因客氣加於主氣之上，主氣臨於客氣之下，天時不齊，民病所由生也。（余午亭）</p>
<p>凡治病不明歲氣盛衰、人氣虛實，而釋邪攻正，實實虛虛，醫之罪也。○凡治病而逆四時生、長、化、收、藏之氣，所謂違天者不祥，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>主運圖</u></p>
<p>每運各主七十三日零五刻。總五運之數，則三百六十五日二十五刻，共成一歲。謂之主者，年年相同。甲、丙、戊、庚、壬，陽年起太角；乙、丁、己、辛、癸，陰年起少角。蓋主運皆以木為初運，相生為序，以次而推。</p>
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<img alt="主運圖">
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<p><u>客運圖</u></p>
<p>南政者，司天之氣。居北極之上而面南，以東北為左間，西北為右間。以土居中位，有君象。</p>
<p>客運者，亦以相生為序。如甲己年以土運為初；土生金，則金為二運，以次而推。</p>
<p>北政者，司天之氣。居南極之上而面北，以西南為左間，東南為右間，以餘四傍列，有臣象。</p>
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<img alt="客運圖">
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<p><u>主氣圖</u></p>
<p>萬載不移，</p>
<p>故謂之主，</p>
<p>逐年遷變，</p>
<p>故謂之客。</p>
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<img alt="主氣圖">
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<p><u>客氣圖</u></p>
<p>客氣法，子年從戌上起初氣，順數至亥為二氣，逢三氣便是司天，至第六卯上為在泉，次年則退一位而推，如丑年，則從亥上起初氣；寅年則從子上起初氣。其司天者，即本年歲支。如子年是子司天，丑年是醜司天，余仿此。間氣之法，以司天為主。如子為司天，則順數至醜為司天左間氣，逆數至亥為司天右間氣；又卯為在泉，亦順數至辰為在泉左間氣，逆數至寅為在泉右間氣。各隨其風、火、暑、濕、燥、寒之化，占候也。</p>
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<img alt="客氣圖">
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<p><u>司天在泉指掌圖</u></p>
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<img alt="司天在泉指掌圖">
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<p>六氣以厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽。故但記厥、少、太、少、陽、太六字，則六氣盡矣。厥、少、太為三陰，少、陽、太為三陽也。○其法以巳亥為始，即起厥陰司天，故於巳亥位起厥字，子午位為少字，醜未位為太字，順數到底，皆其年分之司天也。其餘五氣循次可推矣。</p>

<h2>臟腑（附腔子、脂膜）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。○心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陰中之太陰，通於秋氣。腎者主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，為陽中之少陽，通於春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也；名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通於土氣。（《素問鈔》謂脾胃大腸云云，至通於土氣，此處疑有錯誤。當云：脾者，倉廩之本，營之居也，其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通於土氣。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，能化糟粕，轉味而去入者也。）凡十一臟，皆取決於膽也。○五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。○肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死。○天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，雨氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。○酸入肝，辛入肺，苦入心，鹹入腎，甘入脾。○心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆、為噦、為恐，大腸、小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃、不約為遺溺，膽為怒。○精氣並於心則喜，並於肺則悲，並於肝則憂，並於脾則畏，並於腎則恐。○心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡涇濕，腎惡燥。○心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾。○辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。○心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。○心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。○肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。（《素問》）</p>
<p>心小，則安，邪弗能傷，易傷以憂。心大，則憂不能傷，易傷於邪。心高，則滿於肺，中悗而善忘，難開以言。心下，則臟外，易傷於寒，易恐以言。心堅，則臟安守固。心脆，則善病消癉、熱中。心端正，則和利難傷。心偏傾，則操持不一，無守司也。○肺小，則少飲，不病喘喝。肺大，則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高，則上氣、喘息、咳。肺下，則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅，則不病咳、上氣。肺脆，則苦病消癉、易傷。肺端正，則和利難傷。肺偏傾，則胸偏痛也。○肝小，則臟安，無脅下之病。肝大，則逼胃、迫咽、苦膈中，且脅下痛。肝高，則上支賁切，脅悗為息賁。肝下，則逼胃，脅下空則易受邪。肝堅，則臟安難傷。肝脆，則善病消癉、易傷。肝端正，則和利難傷。肝偏傾，則脅下痛也。○脾小，則臟安，難傷於邪。脾大，則苦湊䏚而痛，不能疾行。脾高，則䏚引季脅而痛。脾下，則下加於大腸，臟苦受邪。脾堅，則臟安難傷。脾脆，則善病消癉、易傷。脾端正，則和利難傷。脾偏傾，則善滿、善脹也。○腎小，則臟安難傷。腎大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高，則苦背膂痛，不可以俯仰。腎下，則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。腎堅，則不病腰背痛。腎脆，則善病消癉、易傷。腎端正，則和利難傷。腎偏傾，則苦腰尻痛也。○胃為水穀之海。衝脈者，為十二經之海。膽中為氣之海。腦為髓之海。○氣海有餘者，氣滿，胸中悗息面赤；氣海不足，則少氣不足以言。血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。（《靈樞》）</p>
<p>憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆則傷肝，飲食勞倦則傷脾，強力入水則傷腎。（《難經》）</p>
<p><u>臟象應天地</u></p>
<p>人身首尊而足卑，天地定位也。脾胃相為子母，山澤通氣也。肝膽主怒與動，雷風相搏也。心高腎下，水火不相射也。八卦相錯，人亦肖之。妙哉《易》也！（滑伯仁）</p>
<p><u>臟腑貴賤</u></p>
<p>《內經》十二臟之相使貴賤，則臟如一家中之上人，各藏其神、魂、意、魄、志，為神明之臟，運用於上，傳注於下。所謂勞其心者也。腑如一家中之奴婢，塊然無知，承接上令，各司乃職，溲便糟粕，傳運啟閉。所謂勞其力者也。惟心腎兩家更勞，猶一家中之主人、主母，坎離互為其配，水火互為其根。蓋神明之用，無方無體。醫者可不加意於心腎二家者歟？（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>臟腑命名釋義</u></p>
<p>肺者，市也。百脈朝會之所也。心者，深也。言深居高拱，相火代之行事也。肝者，干也。其性多動而少靜，好乾犯他臟者也。脾者，卑也。裨助胃氣以化谷也。腎者，任也。主骨而任周身之事，故強弱系之。《甲乙經》曰：腎者，引也。能引氣通於骨髓。《卮言》曰：腎者，神也。妙萬物而言也。膽者，擔也。猶人之正直有力，善能擔當。《卮言》曰：膽者，澹也。清淨之府，無所受輸也。胃者，匯也。五味匯聚，無所不容，萬物歸土之義也。腸者，暢也。通暢水穀之道也。膀者，言其橫於前陰之旁，以通水道也。胱者，言其質之薄而明也。合而言之，以其由虛而實，旁通水道，通身虛鬆，可以蓄水，漸漬而滲入胞中，胞滿而溺出也。包絡者，護衛心主，不使濁氣干之，正猶君主之有宮城也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>臟腑相通</u></p>
<p>《五臟穿鑿論》曰：心與膽相通，心病怔忡宜溫膽；膽病戰慄癲狂宜補心。肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸；大腸病宜平肝。脾與小腸相通，脾病宜瀉小腸火；小腸病宜瀉脾土。肺與膀胱相通，肺病宜清利膀胱；膀胱病宜清肺。腎與三焦相通，腎病宜調和三焦；三焦病宜補腎。此合一之妙也。（《醫學入門》）</p>
<p><u>五臟應五行</u></p>
<p>午位居上，火旺於午，人以心應之，故心居上。子位居下，水旺於子，人以腎應之，故腎居下。卯位居左，木旺於卯，人以肝應之，故肝居左。酉位居右，金旺於酉，人以肺應之，故肺居右。中者土位，土居末，人以脾胃應之，故脾胃居中。此五行之定位也。（《醫旨緒餘》）</p>
<p><u>五臟外形</u></p>
<p>齒者，骨之聚也；外腎者，筋之聚也；舌者，肉之聚也；爪甲者，脈之聚也；縐紋者，皮毛之聚也。腎主骨，齒落則腎衰矣；肝主筋，外腎不興，則肝衰矣；脾主肉，舌不知味，則脾衰矣：心主脈，爪甲色不華，則心衰矣；肺主皮毛，縐紋多且深，則肺衰矣。老年得之常，壯年則為變。由乎外以測其內也。（《醫參》）</p>
<p><u>手足經配合臟腑</u></p>
<p>有以十二經問屬手足者，何以故？答曰：此陰陽上下配合之義也。手經之脈，起於手；經之脈，起於足。手經主持於上，足經主持於下。手足經者，所以紀上下也。猶《易》之本乎天者親上，本乎地者親下也。《素問》運氣篇曰：心、肺、心包絡，皆在膈上，屬手經；肝、脾、腎在下，屬足經。手同手經，足同足經。手足經臟腑陰陽，相配皆然，乃一合也。（《醫旨緒餘》）</p>
<p><u>臟神所嗜</u></p>
<p>臟各有神。凡酷嗜一物，皆其臟神所欲，斯臟之精氣不足，則求助斯味以自救。如妊婦肝腎不足，則嗜酸鹹；老人精血虧，則嗜肉食。故凡病人所嗜之物，只可節之，不可絕之。若久藥厭煩，可緩之病，不妨暫停藥餌，調進所嗜之味。胃氣一旺，便可長養精神。若病勢不能勿藥者，則宜沖和之藥味，易於入口，勿傷胃氣。設不知此，而絕其臟神所嗜之食，強其胃氣所傷之藥，胃氣既傷，化源絕滅，而欲病退神安者，難矣！（《馮氏錦囊》）</p>
<p>吃泥者，脾病也；吃炭者，心病也；吃果子殼、核者，肝病也；吃紙者，肺病也；吃冷水者，腎病也。一髒病，則外引一氣味相近之物以自救。凡食物之有偏嗜者皆然。（《醫參》）</p>
<p><u>肺</u></p>
<p>肺者，相傅之官，治節出焉。其形四垂，附著於脊之第三椎中，有二十四空行列分布，以行諸臟之氣，為臟之長。為心之蓋，是經多氣少血。其合皮也，其榮毛也，開竅於鼻。《難經》曰：肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。華元化曰：肺者生氣之原，乃五臟之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，司清濁之運化，為人身之橐籥。（李士材）</p>
<p>人之初生，惟肺為完，故下地即能哭且息，以其主氣，為人生之本也。肝完則能視，脾完則能食，心完則能笑且言，腎完則能行立矣。人長極而真牙生，則完者皆足。惟肺先完，惟肺後敝。故氣一息不絕不死。（《醫參》）</p>
<p><u>大腸</u></p>
<p>大腸者，傳道之官，變化出焉。迴腸當臍，右回十六曲，大四寸，徑一寸，寸之少半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸附脊以受迴腸，乃出滓穢之路，大八寸，徑二寸，寸之大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一，是經多氣多血。《難經》曰：大腸重二斤十二兩，肛門重十二兩。迴腸者，以其回疊也。廣腸即迴腸之更大者，直腸又廣腸之末節也，下連肛門，是為穀道後陰，一名魄門。（李士材）</p>
<p><u>胃</u></p>
<p>胃者，倉廩之官，五味出焉。水穀氣血之海。胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水穀三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升，是經多氣多血。《難經》曰：胃重二斤十四兩。（李士材）</p>
<p>胃處腹中，猶灶中之火，谷在腹外，猶灶外之薪。薪不得灶內之火則不燃，故穀氣要胃氣腐之；火不得灶外之薪則易熄，故胃氣要穀氣充之。究竟火之燃薪，只是要變其體質，以為發端。既變後，莫非取彼之體，助我之用。薪在灶內，燃動薪勢，莫非火勢。谷在腹中，運化穀氣，莫非胃氣。當此薪火合勢炎炎不息時，自有一種升騰蔟動之象，氤氳而發為焰者，充盈於灶內，此即胃家之有中氣也。胃氣指腑言，中氣指焦言。凡火之能熟腐一切，使釜中之氣充盈蒸潤，能升能溢者，皆焰之力也。焰力到，則釜中之氣足。釜中之氣，在人身即膻中之氣也。所謂灑陳六腑，調和五臟者，皆此氣透上華蓋，而肺得之以輸布周身者也。故凡肺氣虛者，膻中之氣乏也。膻中之氣乏者，釜底之焰微也。欲盛其焰，須是火足。欲足其火，須是薪添。薪之為言，谷也。谷入於陰，長氣於陽，則寶此谷者，非陽而何？然則胃之有陽氣，又何氣也？曰：陽氣之與胃氣，一而二，二而一者也。胃氣從宣發處見，雖是宣發，只有其體。陽氣從包蘊處見，雖是包蘊，用則無窮。究而言之，陽氣即胃中所稟之性，猶夫火之云熱也。火性熱，故釜底熱，則釜中無火之處無不熱。火不能化一切之非火而為火，而火性之熱，則能化一切非熱而為熱。故穀氣足，則胃氣充，尚是後一層事，而陽氣充，則穀氣化，實是先一層事。猶火將欲化，彼之非熱而為熱，自不得不先化此薪之非火而為火也。所以此處之陽，專隸在胃上言。非與陰字對看。乃胃之具以統乎五臟六腑也。苦脾之為器，不過為胃行其津液。平常只可與胃作對峙，而在此處，猶之薪火接合處用之作抽添煽揚力者。火非抽添煽揚則不炎，胃無消磨健運則不化。故言胃氣，內已該括及脾氣矣。（程郊倩）</p>
<p><u>脾</u></p>
<p>脾者，形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左俞。當十一椎下，聞聲則動，動則磨胃而主運化，其合肉也，其榮唇也，開竅於口，是經多氣少血。《難經》曰：脾重二斤三兩，廣扁三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意智。脾胃屬土，俱從田字，胃居中，田字亦中；脾處右，田亦偏右。（李士材）</p>
<p>脾之所以消磨水穀者，非如磨之能礱，杵之能舂也。以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質，質欲下達，氣欲上行，與胃氣熏蒸，氣質之去留各半，得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以盡留。至其有質無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣。（《醫參》）</p>
<p><u>心</u></p>
<p>心者，君主之官，神明出焉。心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎，是經常少血多氣。其合脈也，其榮色也，開竅於舌。《難經》曰：心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神，心象尖圓，形如蓮蕊，其中有竅，多寡不同，以導引天真之氣，下無透竅，上通乎舌，共有四系，以通四臟。心外有赤黃裹脂，是為心包絡。心下有膈膜，與脊脅周迴相著，遮蔽濁氣，使不得上熏心肺也。（李士材）</p>
<p>上智人心七竅三毛，中智人心五竅二毛，下智人心三竅一毛。常人心二竅無毛，愚人心只一竅。無竅則神無出入之門。○心有七孔應七星，三毛應三臺。心至誠則無所不應。（《醫學入門》）</p>
<p>《經》云：心者，君主之官，神明出焉。又云：心者，五臟六腑之大主。邵子云：心為一太極，而四肢百骸、臟腑陰陽，盡皆稟命於心。所謂天君泰然，百體從命也。凡人之心，上有肺之華蓋遮覆，下有包絡橐籥護圍，狀如圓鏡，明如止水，乃虛靈不昧者也。其間藏性、藏情、藏神、藏液，又為樞機之象。如神不守舍，心樞搖也；神思迷惑，心機塞也；七情感觸，心樞動也；顛倒無恆，心機亂也；液藏於中，心樞守也；汗達於外，心機發也。或曰：樞機之病，獨心臟有之，何也？蓋心家諸病，不能出開闔之理。如不寐，心之開也；善寐，心之闔也；喜笑，心之開也；不樂，心之闔也；不汗，心之闔也；妄汗，心之開也。病情不一，而無形不能出樞機之象，有形不能越開闔之理。豈可不知心之為心乎？（《醫學階梯》）</p>
<p>《經》曰：七節之傍，中有小心。或指下第七節命門穴為小心者，非也。王注小心者，真心神靈之宮室，以心系並脊膂貫脊髓，正當七節之間。自楊上善認小心為腎神，乃倒數脊骨下七節，致後人即以命門為小心，由此誤也。滑伯仁《心經注》云：心系有二，其一上與肺相連；其一由肺系而下，曲折向後，貫脊髓，正當七節之間。又按內臟圖，果如所云，據此觀之，小心即心包絡也。何一陽亦謂包絡發原，正在心五椎下二節七節之傍，正與膻中平對，井不可紊。設如彼逆數之，則心當在十五椎，肺在十九椎下矣。自《素問》以來，未聞此倒數法也。（《醫旨緒餘》）</p>
<p>《素問》食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈一節，此濁氣歸心，不得其解。因思心者，君主之官，神明出焉。果濁氣歸心，焉得虛靈不昧，具眾理而應萬事者乎？按此心字，必脾字之誤。考《靈樞》曰：受谷者濁，受氣者清。又曰：營者，水穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑。又曰：陰清而陽濁，諸陰皆清，足太陰獨受其濁。夫腑為陽，臟為陰。既曰諸陰皆清，則心之受清可知。既曰足太陰獨受其濁，則濁氣歸脾之外，更無一臟再受其濁可知。是濁氣歸脾，經文無不印合。（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>小腸</u></p>
<p>小腸者，受盛之官，化物出焉。後附於脊，前附於臍，上左回疊，積十六曲，大二寸半，徑八分，分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合，合之大半，小腸上口，在臍上二寸近脊，水穀由此而入，復下一寸，外附於臍，為水分穴，當小腸下口。至是而泌別清濁，水液滲入膀胱，滓穢流入大腸，是經多血少氣。《難經》曰：小腸重二斤十四兩。（李士材）</p>
<p><u>膀胱</u></p>
<p>膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膀胱當十九椎，居腎之下，大腸之前，有下口，無上口，當臍上一寸水分穴處，為小腸下口，乃膀胱之際，水液由此別迴腸，隨氣泌滲而下，其出其入，皆由氣化。入氣不化，則水歸大腸而為瀉。出氣不化，則閉塞下竅而為癃。諸書有言其有上口無下口，有言上下俱有口者，皆非。是經多血少氣。《難經》曰：膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合，口廣二寸半。（李士材）</p>
<p>膀胱上口，《靈》、《素》未言有無，後世或言有上口而無下口者，乃以氣化則能出之句而誤會也。若無下口，焉得氣一化則遂若此通利哉！是無下口之說，不必論矣。或言有下口而無上口者，張景岳、李士材俱主是說，第無上口，則交腸之易位而出者，糞從何處入乎？張三錫以為上下俱有口是也，但語焉而未詳。夫水道既從小腸下口以入膀胱，則清濁不分者，何獨並於大腸之水瀉人所常有，而糞入膀胱之交腸患者甚少乎？諦思其故，必系膀胱有上口而常閉，乃為平人之常，水之人於膀胱者，乃是三焦化入，而非從上口以入者也。或腑氣大虛，則力乏而竅不能閉；或邪熱傷腑，則熱主開泄而竅亦不能閉，以致糞從小腸下口入於膀胱上口，並隨小便而出矣。譬如人身之外竅，亦有常閉而不通者，臍孔與兩耳、兩乳，無故則常閉而不開，有故則或出膿血，或通乳汁，膀胱之上口，亦可以類推矣。世人皆以為無上口者，一則宗景岳、士材之書，一則見獸脬之止有下口也。不思天地之生物，各有不同者，如毛蟲則上五臟俱全，羽蟲則無肺而無前陰。即人身亦有不同者，男子肋骨二十有四，女子肋骨二十有八。男子頭骨八塊，女子頭骨六塊。人與人尚有異焉，人與獸豈無異乎？○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。王太僕注云：得氣海之氣施化，則溲便注泄；氣海之氣化不及，則閟隱不通。故曰氣化則能出矣。王太僕為註釋之開山，歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而後能出於皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經》各有明文，《靈樞》曰：腠理開泄，汗出溱溱，是謂津；谷入氣滿淖澤，注於骨，骨屬屈伸泄澤，補益腦髓，潤澤皮膚，是謂液。又曰：津脫者，腠理開，汗大泄，骨屬屈伸不利。又曰：三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚者為津；其流而不行者為液。是津液二字，各有著實，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經》之統，以繼往開來者，其惟仲師乎？其治太陽病無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏於膀胱，氣化則能出之一證也。《金匱》用栝蔞桂枝湯，以治柔痙；葛根湯以治剛痙。因邪傷太陽，液不養筋，故助太陽之氣化，以運行於皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏於膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經》注《經》，而治法又與《經》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉！又飲入於胃，上升於肺，以下布於三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦而未入膀胱者也。其既入膀胱以後，水之上升而汗出溱溱者，謂之津。所謂下輸膀胱，水精四布也。貯於膀胱而下出者，則謂之溺，溺孔閉澀則為癃秘。《內經》之胞痹等證是也。《素問》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。《靈樞》曰：實則閉癃，虛則遺溺。竊意三焦不能化入膀胱者，其病多虛。故歷來治腫脹者，總以氣不化水為主也。因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統觀《內經》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按津之外出者為汗，津之內出者為溺。故汗多不得利小便，恐其陰從下脫也。失小便者，亦不得發汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，同出異名者也。液為水穀之精華，即津之流而不行，隨氣以運於周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚於膀胱，布於經絡，宜藏而不宜出。故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津液之液藏也。氣化則能出者，但可指津而言也。若液從溺竅而出，則為膏淋等證矣。尚得謂之氣化哉！（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>腎</u></p>
<p>腎者，作強之官，伎巧出焉。附於脊之十四椎下，是經少血多氣，其合骨也，其榮發也，開竅於二陰。《難經》曰：腎有兩枚，重一斤二兩，藏精與志。華元化曰：腎者，精神之舍，性命之根。（李士材）</p>
<p>《經》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎，非生於腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸瀉，輸瀉以時，則五臟六腑之精，相續不絕。所以成其坎位，而上交於心，滿而後溢，生生之道也。《經》又曰：陰之所生，本在五味。褚澄曰：精血者，飲食五味之秀實也。故東垣立言，首重脾胃。脾胃一虧，則生化之源絕矣，精何由生？腎氣雖強，可坐而敗也。可怪今之治虛損者，專以補腎為事，是不明腎者主水之文。若以精為腎之所專主，則何不曰腎氣盛，乃能瀉，而曰五臟盛，乃能瀉也？藕塘居士有云：錢糧貯在庫中，庫中不出錢糧，所謂民脂民膏者是也。善補腎者，當於脾胃求之。（《怡堂散記》）</p>
<p><u>命門</u></p>
<p>兩腎中間一點明，逆為丹母順為人。（《仙經》）</p>
<p>命門穴，不在右腎，而在兩腎俞之中。（《銅人圖》）</p>
<p>命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為臟腑之本，然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發。而脾胃以中州之土，非火不能生。然必春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以生化。豈非命門之陽氣在下，正為脾胃之母乎？○命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。然稟賦有強弱，則元陽有盛衰；陰陽有勝負，則病治有微甚。此火候之所以宜辨也。○命門有生氣，即乾元不息之機也。無生則息矣。蓋陽主動，陰主靜。陽主升，陰主降。惟動惟升，所以陽得生氣；惟靜惟降，所以陰得死氣。故乾元之氣，始於下而盛於上，升則向生也；坤元之氣，始於上而盛於下，降則向死也。○命門有門戶，為一身鞏固之關也。《經》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。故有為癃閉不通者，以陰竭水枯，乾涸之不行也；有為滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水則必不能行；陽氣既虛，非益火則必不能固。此固其法也，然精無氣不行，氣無水不化，此其中又有可分不可分之妙用。○命門有陰虛，以邪火之偏勝也。邪火之偏勝，緣真水之不足也。故其為病，則或為煩渴，或為骨蒸，或為咳血、吐血，或為淋、濁、遺泄。此雖明是火證，而本非實熱之比。蓋實熱之火，其來暴而必有感觸之故；虛熱之火，其來徐而必有積損之因。（張景岳）</p>
<p><u>心包絡</u></p>
<p>心包絡一經，《難經》言其無形。滑伯仁曰：心包絡一名手心主，以臟象較之，在心下橫膜之上，豎膜之下，其與橫膜相黏，而黃脂裹者，心也。脂膜之外有細筋膜如絲，與心肺相連者，心包也。此說為是，言無形者非。按《靈蘭秘典論》十二官獨少心包一官，而多膻中者臣使之官一段，今考心包藏居膈上，正值膻中之所，位居相火，代君行事，實臣使也。此一官即心包無疑矣。（李土材）</p>
<p>《經》云：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。李士材云：膻中即包絡之別稱。《類經》云：包絡為君主之外衛，猶帝闕之重城。所以心之有包絡，如蓮花之有橐籥，橐籥空虛，則蓮子動搖；包絡充足，則神明安逸。如善寐神清，心血有餘；怔忡驚悸，心血不足。血不足，則心如干涸，𩞄似火熾矣。要之，包絡血少，不能榮養其心，致有心煩𩞄雜等證。故治心病，必先以養包絡為主。包絡得養，則心神安足，何有驚悸怔忡之患耶？（《醫學階梯》）</p>
<p>或問曰：《難經》言臟有六，心、肝、脾、肺、腎五而已，餘一臟，乃右腎也。手厥陰心包絡，既是十二經中之一經，與少陽為表裡矣。乃不以包絡為臟，而以右腎當之何也？答曰：心包絡，乃包心之脂膜，非若右腎之有形質者比也。以其質無特形，故不得為特臟也。又問右腎既為六臟之一矣，何十二經中，不以右腎之有形者足其數，乃以手心主當之。其故何哉？答曰：《難經》雖有右腎命門為一臟之說，然外無經絡所屬，且云其氣與腎通，則亦皆腎而已矣。此二而一，一而二者也。（《醫旨緒餘》）</p>
<p><u>三焦</u></p>
<p>三焦者，決瀆之官，水道出焉，是經少血多氣。《中藏經》曰：三焦者，人之三元之氣也。總領臟腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣，三焦通，則內外、左右、上下皆通矣。（李士材）</p>
<p>嘗讀《難經》、叔和、啟元諸賢三焦論，皆謂有名無形。又讀《靈樞》曰：密理厚皮者，三焦厚；粗理薄皮者，三焦薄；勇士者，三焦理橫；怯士者，三焦理縱。則似乎有形矣。及觀李士材曰：肌肉之內，臟腑之外，為三焦，亦無形也。而士材又以無形為誤，而以《靈樞》之厚薄縱橫、如霧、如瀆、如漚，以徵其形，則三焦究屬有形耶？無形耶？謹贅一言以辨之。夫三焦者，即胸、膈、腹內三空處也。諸賢皆謂有名無形者，所以別其不同於他臟他腑之自具一形耳。非曰無形，即無其處，正欲指空處，故曰無形也。《靈樞》厚薄謂縱橫者，即指胸膈腹之腔子裡面為言，非另具一形而為厚薄縱橫也。《經》又曰如霧、如漚、如瀆，而中焦又有作餘瀝者，蓋即指胸膈腹內空處之水氣為喻，即士材所謂肌肉之內，臟腑之外，雖有其處，原無其形，何反以無形為誤？豈其意以既有其處，即不得謂之無形耶？然處與形不同，有其處，《內經》所以云云；無其形，諸賢所以定論。先聖後賢言似異而旨實同也。惟陳無擇言有形如脂膜，疑未妥協。蓋脂膜乃身中原有之物，三焦之形如之，則又一層假脂膜也。假脂膜與真脂膜，其何以辨哉！故敢謂其未妥。（《吳醫匯講》）</p>
<p>或問三焦既無形，何《氣府篇》有少陽脈氣所發者，三十二穴，《繆刺篇》有少陽之絡，《經脈篇》有三焦少陽之脈，《經別篇》有少陽心主之正，《經筋篇》有少陽心主之筋，《衛氣篇》有少陽心主之本等語，似涉有形。今曰無形，然則彼皆非耶？余曰：所謂有形者，指其經依附各屬經絡而流貫者言也。因有此經，故有此病。云無形者，非若五腑稱長若干，重若干，受盛若干云云，若獨指其經脈起止俞穴主病等語，便謂有形，不思奇經衝任督等脈，皆有起止，亦皆主病可指，如有形府例看否耶？有形之說不辨而其謬自明矣。（《醫旨緒餘》）</p>
<p><u>膽</u></p>
<p>膽者，中正之官，決斷出焉。《難經》曰：膽在肝之短葉間，重三兩三銖，長三寸，盛精汁三合，是經多氣少血。按華元化曰：膽者，中清之府，號曰將軍，主藏而不瀉。（李士材）</p>
<p>勇者氣行則止，怯者著而為病。《經》言最宜旁通。凡人之所不畏者，皆是也。遇大風不畏，則不為風傷。遇大寒大熱不畏，則不為寒熱中。飽餐非出於勉強，則必無留滯之患。氣以膽壯，邪不能幹。故曰十一臟皆取決於膽。（《醫參》）</p>
<p><u>肝</u></p>
<p>肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝居膈下，上著脊之九椎下，是經多血少氣。其合筋也，其榮爪也；主藏魂，開竅於目；其繫上絡心肺，下亦無竅。《難經》曰：肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉。（李士材）</p>
<p><u>附腔子、脂膜</u></p>
<p>常考《類經》，以三焦指腔子而言。但腔子未必盡屬三焦，而實包羅乎三焦。如藏者為里之裡，所謂心、肝、脾、肺、腎是也；出者為里之表，所謂魂、魄、神、志、意是也。是腔子之內，尚有表裡之別，而腔子之陰陽，顧可不分晰乎？夫五臟所藏魂、魄、神、志、意及精、血等類，運於裡而通於表，陰中有陽也。六腑所藏水穀、溺穢、津液等類，泄於表而根於裡，陽中有陰也。腔子內，其精者，為神、為氣、為性、為情；其粗者，為脂、為膜。所生者神，所運者氣。稟於天，有剛、柔、純、雜為性；觸於感，有喜、怒、哀、樂為情。醫者審其神氣，察其性情，不獨因病別方，仍須因人別病。故有同一病而不同一治者，非偶然也。至於脂膜，亦有分別。人止言腔子臟腑有陰陽，不言脂膜有表裡。《內經》云：心主身之血脈，肝主身之筋膜。《類經》云：三焦其體，有脂膜在腔子之內。景岳以三焦指腔子，余更以脂膜分表裡。凡肥者為脂、為表，瘦者為膜、為里。近肉者為脂、為表，裹骨包脈者為膜、為里也。苟不明脂膜之理，則臟自為臟，腑自為腑，肉之為肉，骨之為骨。骨肉臟腑不相連絡，則軀殼腔子豈不散乎？脂膜表裡既已辨晰，則因其深淺、厚薄，而治法之次第，可得而分矣。（《醫學階梯》）</p>
<p>膜者，非皮、非肉，與脂相附。五臟六腑，以此遮護。豕腹內版油貼處，即此物也。裹腸曰花油，貼腔子曰版油，皆脂之謂也。膜在脂外肉內，形如薄皮，內護腔子，如紙糊壁，在人身半表裡之間，與少陽為六經之半表半裡不同，故腔子上膜為疫邪所伏，疫邪從口鼻吸入，不能循經，又為後來真氣所逼，故遇脂膜，即以少休，因而潛伏膜原。邪入無所知覺，由乎此也。積久不安，以時發作。或正氣搜索及此而驅逐之，或外觸時氣而出，內外分傳。惟其所向，謂其入里多而達表少者，外肉堅難走，內脂柔易趨故也。（《醫參》）</p>

<h2>經絡（附骨、筋、爪、皮、肌、肉、腠理、竅）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>胃之大絡，名曰虛里。貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。（《素問》）</p>
<p>黃帝曰：願聞五臟六腑所出之處。岐伯曰：五臟五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧。經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以上下所出為井，所溜為榮，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。○太陽根於至陰，結於命門。命門者。目也。陽明根於厲兌，結於顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根於竅陰，結於窗籠。窗籠者，耳中也。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。○太陰根於隱白，結於太倉。少陰根於湧泉，結於廉泉。厥陰根於大敦，結於玉英，絡於膻中。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。○足太陽根於至陰，溜於京骨，注於崑崙，入於天柱、飛揚也。足少陽根於竅陰，溜於邱墟，住於陽輔。入於天容、光明也。足陽明根於厲兌，溜於衝陽，注於下陵，入於人迎、豐隆也。手太陽根於少澤，溜於陽谷，注於少海，入於天窗、支正也。手少陽根於關衝，溜於陽池，注於支溝，入於天牖、外關也。手陽明根於商陽，溜於合谷，注於陽谿，入於扶突、遍歷也。此所謂十二經者盛絡，皆當取之。○脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅。○黃帝問曰：願聞人之肢節，以應天地奈何？伯高答曰：天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目。地有九洲，人有九竅。天有風雨，人有喜怒。天有雷電，人有音聲。天有四時，人有四肢。天有五音，人有五臟。天有六律，人有六腑。天有冬夏，人有寒熱。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指莖垂以應之。女子不足二節以抱人形。天有陰陽，人有夫妻。歲有三百六十五日，人有三百六十節。地有高山，人有肩膝。地有深谷，人有腋膕。地有十二經水，人有十二經脈。地有泉脈，人有衛氣。地有草蓂，人有毫毛。天有晝夜，人有臥起。天有列星，人有牙齒。地有小山，人有小節。地有山石，人有高骨。地有林木，人有膜筋。地有聚邑，人有䐃肉。歲有十二月，人有十二節。地有四時不生草，人有無子。此人與天地相應者也。（《靈樞》）</p>
<p>經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然：經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝於寸口、人迎，以處百病，而決死生也。○經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？然：有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹺之絡也。陰絡者，陰躋之絡也。故絡有十五焉。○有奇經八脈者，不拘於十二經，何謂也？然，有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶。凡此八脈者，皆不可拘於經。故曰奇經八脈也。○其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何經也？然，督脈者，起於下極之俞，並於脊裡之上，至風府入屬於腦。任脈者，起於中極之下，以上至毛際，循腹裡，上關元，至咽喉上頤，循面、入目、絡舌。衝脈者，起於氣街，並足陽明之經，俠臍上行，至胸中而散。帶脈者，起於季脅，回身一周。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝，上行入風池也。陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝，上行至咽喉，交貫衝脈。陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流灌溢諸經者也。故陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰交。○奇經之為病何如？然：陽維維於陽，陰維維於陰。陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，氣逆裡急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內若結，男子七疝，女子瘕聚。帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。陽維為病，苦寒熱。陰維為病，苦心痛。○肺之原出於太淵，心之原出於太陵，肝之原出於太衝，脾之原出於太白，腎之原出於太谿，少陰之原出於兌骨，膽之原出於邱墟，胃之原出於衝陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。○唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸、小腸會為闌門，下極為魄門。○腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>手太陰肺，始於中焦，終於次指內廉出其端。手陽明大腸，始於大指、次指之端，終於上俠鼻孔。足陽明胃，始於鼻交頞中，終於大指間，出其端。足太陰脾，始於大指之端，終於注心中。手少陰心，始於心中，終於小指內側，出其端。手太陽小腸，始於小指之端，終於鼻至目內眥，斜絡於顴。足太陽膀胱，始於目內眥，終於小指外側。足少陰腎，始於小指之下，終於注胸中。手厥陰心包，始於胸中，終於小指、次指，出其端。手少陽三焦，始於小指、次指之端，終於至目兌眥。足少陽膽，始於目兌眥，終於小指、次指之間，循大指歧骨內，出其端，貫爪甲，出三毛。足厥陰肝，始於大指聚毛之際，終於注肺中。手之三陽，從手走頭，足之三陽，從頭走足。是高能接下也。足之三陰，從足走腹；手之三陰，從腹走手。是下能趨上也。○問手足太陽、陽明、少陽俱會於首，然六陽會於首者，亦有陰乎？答曰：有。六腑者，六陽也。五臟者，五陰也。肺開竅於鼻，心開竅於舌，脾開竅於口，肝開竅於目，腎開竅於耳。是五陰也。又有厥陰與督脈會於巔，是六陰也。耳者，腎也，能聽聲，聲為金，是耳中有肺也。鼻者，肺也，能聞臭，是鼻中有心也。舌者，心也，能知味，是舌中有脾也。目有五輪，通貫五臟，口為脾，脾為坤土，主靜而不動，故無所兼，耳、鼻、舌各兼一，目兼四，此與督脈共計十三陰也。腦為諸體之會，即海也，腎主之。是為十四陰矣。（《此事難知》）</p>
<p>《四十七難》曰：人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨諸陽脈，皆上至頭耳。此說殊有不然，夫頭為諸陽之會則是，曰陰不上頭則非。蓋陰陽升降之道，焉有地不交天，臟不上頭之理！觀《太陰陽明論》曰：陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。及本篇所謂十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面，而走空竅。豈陰經獨不上頭耶？近代所傳經穴諸圖，亦但云陽穴上頭，而陰穴止於胸腋，及詳考《經脈》等篇，則手足六陰，無不上頭。今列諸脈於下，以便明者考校。○手少陰，上挾咽，走喉嚨，系舌本，出於面，系目系，合目內眥，○手厥陰，循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下。○手足少陰、太陰，皆會於耳中，上絡右角。○手太陰，循喉嚨。○足少陰，循喉嚨，系舌本，上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。○足太陰，合於陽明，上行結於咽，連舌本，支者結舌本，貫舌中，散舌下。○足厥陰，循喉嚨之後，上入頏顙，絡於舌本，連目系，上出額，與督脈會於巔；其支者，從目系，下頰裡，環唇內。（《類經》）</p>
<p>《二十九難》曰：陽維為病，苦寒熱。陰維為病，苦心痛。越人但有是說而無治法，後人有以桂枝湯為治，可謂中肯。蓋陽維維於陽，屬於衛也，故為寒熱。陰維維於陰，屬於營也，故為心痛。桂枝湯有和營衛、調陰陽之力，適合比例。○西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。（《吳醫匯講》）</p>
<p>人身有經、有絡、有孫絡，氣血由脾胃而滲入孫絡，由孫絡而入各經大絡，而入十二經。譬之溝澗之水流入溪，溪之水流入江河也。溝澗溪流，有盈有涸，至於江河，則古今如一，永無干涸。若有乾涸，則人物消滅盡矣。中風偏枯之疾，一邊不知痛癢而不死者，以其孫絡、大絡為邪氣壅塞，血氣不能周流故也。然十二經中之元氣，猶周流不息，是以久延不死。（余傅山）</p>
<p>古人論絡分經別脈，今人論絡混表雜里。緣不知經脈之迥殊與陰陽之大道也。古謂直行曰經，旁枝曰絡，乃經絡之陰陽表裡。而大腸絡肺，肺絡大腸，乃脈絡之陰陽表裡。是以脈絡之絡，在人臟腑之內；經絡之絡，在人肌肉之間。毋得以經絡之絡而混脈絡之絡，又不可以經絡之絡為表、為陽，脈絡之絡為里、為陰。蓋經絡、脈絡，各有陰陽、表裡也。如《經絡論》中，十五絡為里為陰，三百六十五絡為表為陽。又如心包總絡為里、為陰，三萬六千孫絡為表、為陽。而《舉痛篇》內又有大經、小絡之異。《難經》又有陽絡、陰絡之分。凡人外而軀殼，以經至絡，周身血脈，無不貫洽；內而腔子，以系至絡，腑腑臟臟，無不以血脈相通。倘不明脈絡之理，凡遇血證，從何而辨耶？（《醫學階梯》）</p>
<p>人為三才之一，位居天地之中，本與天地相肖。則所謂河圖、絡書、八卦，其理自與人身相通。《易》謂近取諸身，乾首坤腹，震足巽股，坎耳離目，艮手兌口，粗舉其大略耳。卦之所以應乎人身者，豈僅以形體粗跡比擬耶？人身有督脈，從下體二陰之間，過尾閭。循背膂而上至巔頂。下鼻抵人中，止於唇之上。有任脈從前陰循腹，而上至於口唇之下。此二脈即人身之乾坤，亦即九一二數之相表裡。督統一身之陽，任統一身之陰。不惟人有之，鳥、獸、蟲、魚皆有之，即果實之類亦有之。人身內有臟腑，則其肌肉之間，有十二經脈，行於手者六，行於足者六，即乾坤之外有六子之卦，九一之外有二八三七四六之數也。（江慎修）</p>
<p>乳根二穴，左右皆有動氣。《經》何獨言左乳下？蓋指其動之甚者而言耳。非左動而右不動也。其動應手，脈宗氣也。《素問》本無二義。馬元臺因坊刻之，誤而為應衣。應衣者，言病人肌肉瘦弱，其脈動甚而應衣也。亦通。始讀《素問》，則心竊疑之，至讀《甲乙經》而遂釋然。（顧英白）</p>
<p>經有十二，絡有十五。《難經》以陽蹺、陰蹺、脾之大絡，共為十五絡。遂為後世定名。反遺《內經》胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺吃緊一段。後人不敢翻越人之案，遂謂當增為十六絡。是十二經有四大絡矣。豈不冤乎！昌謂陽蹺、陰蹺二絡之名原誤，當是共指奇經為一大絡也。蓋十二經各有一絡，共十二絡矣。此外有胃之一大絡，由胃下直貫膈肓，統絡諸絡脈於上。復有脾之一大絡，由脾外橫貫脅腹，統絡諸絡脈於中。復有奇經之一大絡，由奇經環貫諸經之絡於周身上下。蓋十二經絡以絡其經，三大絡以絡其絡也。《難經》原有絡脈滿溢，諸經不能復拘之文。是則八奇經出於十二經脈之外，經脈不能拘之，不待言矣。昌嘗推奇經之義，督脈督諸陽而行於背，任脈任諸陰而行於前，不相絡也。衝脈直衝於胸中，帶脈橫束於腰際，不相絡也。陽蹺、陰蹺，同起於足跟，一循外踝，一循內踝，並行而鬥其捷，全無相絡之意。陽維、陰維，一起於諸陽之會，一起於諸陰之交，名雖曰維，乃是陽自維其陽，陰自維其陰，非交相維絡也。設陽蹺、陰蹺可言二絡，則陽維、陰維更可言二絡矣。督、任、沖、帶俱可共言八絡矣。○五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣斡旋其間，大氣一衰，則出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危矣。○凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯，不學無術，急於求售，醫之過也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>附骨</u></p>
<p>《經》云：腎之合，骨也。腎主身之骨髓，在體為骨，在臟為腎。又云：髓者，骨之充。骨者，髓之府。水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。或因陰虛為骨蒸，骨髓痠痛。寒氣至為骨痹，痹在於骨則重。大率陽虛骨寒，陰虛骨熱。治法多端，要以養腎為本。又有邪氣致病者，如《內經》濕淫所勝，肘腫骨痛；燥淫所勝，筋骨內變；厥陰之復，筋骨掉眩；少陰之復，少氣骨痿；歲火太過，身熱骨痛之類。審歲氣而養天和，則治標之道得矣。然亦有因藥病骨者，《經》云：不遠熱則熱至，熱至則身熱，骨節變，內痛血溢等病生。是以調理之方，必須細論。久立則傷骨，多食甘則骨痛，骨病勿多食苦。《經》且再三言之矣。（《醫學階梯》）</p>
<p><u>附筋</u></p>
<p>《經》云：肝主身之筋膜。又云：肝者其充在筋。又云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。則知筋有大小之別。凡人身之筋似經緯，然直者，經也；橫者，緯也。若非經緯錯綜，則骨節不相接續矣。更有宗筋為周身之總筋，譬如繩索之有須結，綰攝上下諸經者也。岐伯有云：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。《經脈篇》云：足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者，肝脈也。筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本也。脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮則筋先死。《經筋篇》言十二經之筋與其病，至詳至備。因《經》旨浩繁，不能遍載，此不過分大小之筋，以發軟短、弛長之意云爾。（《醫學階梯》）</p>
<p>筋有剛柔，剛者所以束骨，柔者所以相維。亦猶經之有絡，綱之有紀，故手足頂背直行附骨之筋皆堅大；而胸腹頭面支別橫絡之筋皆柔細也。但手足十二經之筋，又各有不同者，如手足三陽行於外，其筋多剛；手足三陰行於內，其筋多柔。而足三陰陽明之筋，皆聚於陰器。故曰前陰者，宗筋之所聚。此又筋之大會也。（《類經》）</p>
<p><u>附爪</u></p>
<p>《經》云：肝之合，筋也；其榮，爪也。蓋爪為筋之芽，乃肝之餘氣。又云：多食酸，則筋急而爪枯。酸固入肝，過酸則爪枯，節酸則爪潤，潤則肝氣有餘，枯則肝氣涸竭也。又云：膽應爪，爪厚色黃者，膽厚；爪薄色紅者，膽薄；爪堅色青者，膽急；爪濡色赤者，膽緩；爪直色白無紋者，膽直；爪惡色黑多紋者，膽結。又云：足少陽之上感於寒濕，則善痹、骨痛、爪枯。蓋足少陽屬膽，肝膽同宮，故其徵皆如此。（《醫學階梯》）</p>
<p><u>附皮</u></p>
<p>《靈樞》云：肺應皮，皮厚者，大腸厚；皮薄者，大腸薄；皮緩腹裡大者，大腸大而長；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結。心應脈，皮厚者，脈厚；皮薄者，脈薄；皮緩者，脈緩。腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；皮急而無毫毛者，三焦膀胱急。又云：人有肥、有膏、有肉，䐃肉堅皮滿者肥，䐃肉不堅皮緩者膏，皮肉不相離者肉。由此推之，相皮亦自有道矣。據方土而論，南方生人，皮膚柔脆；北方生人，皮膚堅強。是皮以風土分也。據地位而論，王公大人，身體柔脆；貧賤作苦，皮膚堅厚。是皮以頤養分也。學者明此，則形氣逆、順，有餘不足之間，可得而論矣。（《醫學階梯》）</p>
<p>樹木之精氣得以上行者，皮殼為之也；人身之精氣得以外達者，腠理為之也。形惟皮易死，亦易生。汗不透則皮死，故病後則皮褪，甚則毛脫。又甚則換爪甲，肉落骨痿，皆大病所有事也。皮易生，故褪皮者，雖輕病亦然。皮褪者，不治自復；毛脫爪換者，調理而復，肉落骨痿者，非峻補不復。（《醫參》）</p>
<p><u>附肌</u></p>
<p>《經》云：陽明主肌肉之表。又云：氣血盛則充膚熱肉，血獨盛則淡滲皮膚，生毫毛。肌肉之分，自有別也。凡人一身，不過外而皮毛，內而肌膚，以至經絡、脂膜、筋骨之類。所謂脂者，即近肉之膏也。肌者，連皮之嫩膏也。而脂滲於中，其質肥而虛；肌連於皮，其質嫩而實。實則膚堅，嫩則皮潤。蓋美軀華殼者，在潤肌澤膚，而潤澤之功，在榮養氣血。故有肌粟、肌瘦、肌寒、肌熱，肌雖在表，病各有因。人只言病在肌膚為表證何哉！（《醫學階梯》）</p>
<p>筋骨、脂膜、肌肉、皮膚、毫毛十者，人之所藉以為形者也。骨為本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉衛脂，肌澤肉，膚統肌，皮榮膚，毛護皮，毫輔毛。譬居室然，骨也者，以為梁柱也；筋也者，以為關鍵也；脂膜肌肉者，以為牆垣也，皮膚毫毛者，以為門戶窗牖，所以彌縫牆垣之隙者也。一有損壞則屋敝，一有傷缺則屋頹矣。（《醫參》）</p>
<p><u>附肉</u></p>
<p>《經》云：脾主肉。在體為肉，在臟為脾。凡人一生體厚，由稟賦有餘，自幼羸瘦，屬天真不足。中年發胖，乃頤養太過；晚年不衰，緣謹守真元。皆以肉為徵。《經》所謂肉為牆者，不信可驗乎？至於治病，各審所因。濕傷肉，風勝濕，甘傷肉，酸勝甘。久坐傷肉。形樂志樂，病生於肉。邪在脾胃，則病肌肉痛；邪溢氣壅，脈熱肉敗。由此言之，調攝蓋亦多術矣。（《醫學階梯》）</p>
<p><u>附腠理</u></p>
<p>《靈樞》云：腠理髮泄，汗出溱溱。又云：衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。故有元府、鬼門之稱。又有腠理開、汗大泄之論。汗垢從此而出，風邪從此而入。凡人周身毫毛皆有孔竅，即腠理分際。腠理閉，外邪不能入；元府疏，汗易出。南方人好潔，元府、鬼門易開，北方人不常浴，所以垢膩護圍腠理，邪不輕犯，汗不易出。然各人賦質不同，南北間或相反，亦不必株守一說。（《醫學階梯》）</p>
<p><u>附竅</u></p>
<p>人有九竅，實十三竅。舌為心竅，廉泉為津竅，鬼門為汗竅，莖為精竅，並九竅為十三竅。（《醫參》）</p>
<p>人身之痞泰，與《易》理相同。地天則泰，天地則痞。耳兩竅，目兩竅，鼻兩竅，合為坤象。鼻之下，人之中也。口一竅，前陰一竅，後陰一竅，合為乾象。頭至唇不動，地道也。口至足皆動，天道也。頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則痞，理所當然。人自不察耳。○王氏曰：凡竅橫者，皆有出入往來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣。上下九竅，外而八萬四千毛孔，皆其門戶也。（《吳醫匯講》）</p>

<h1>卷二·醫學溯源</h1>

<h2>望色</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>望而知之謂之神。○凡治病察其形氣、色澤：形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已，形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已。○生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。○赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。○青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。○肺熱病者，色白而毛敗；心熱病者，色赤而絡脈溢；肝熱病者，色蒼而爪枯，脾熱病者，色黃而肉蠕動；腎熱病者，色黑而齒槁。○面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青。皆死也。（《素問》）</p>
<p>黑色出於天庭，大如拇指者，必不病而卒死。赤色出於兩顴，大如拇指者，病雖小愈必卒死。○肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，額先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>鼻頭色青，腹中痛苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸中有寒。色白亡血，設微赤，非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（《金匱》）</p>
<p>人之五官百骸，賅而存者，神居之耳。色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。帝王之色，龍文鳳彩；神仙之色，岳翠山光；榮華之色，珠明玉潤；壽者之色，柏古鬆蒼。乃至貧夭之色，重濁晦滯，枯索堊黧，莫不顯呈於面也。○察色之妙，全在察神。血以養氣，氣以養神。失睡之人，神有飢色；喪亡之子，神有呆色。氣索自神失所養耳。（喻嘉言）</p>
<p>赤屬心。深赤色堅，稟多火也，赤而䐃堅，營血充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。赤為火色，只慮津枯血竭，無虛寒之患。大抵火形之人，未有多濕者。即有痰嗽，亦燥氣耳。○面赤多熱，而有表裡虛實之殊。午後面赤為陰火，兩顴赤色如妝為陰火亢極，雖愈必死。○黃屬脾胃，黃而肥盛，胃有痰濕也；黃而枯癯，胃有火也；黃而色淡，胃虛也；黃而色暗，津液耗也。其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。○白而淖澤，肺胃充也；肥白綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青臂多青脈，氣不統血也，若兼爪甲色青，則為陰寒之證。白為氣虛之象，縱有火熱，皆為虛火，無實熱之理。○蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血涸也。黑而肥澤，髓充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦蘊為熱，無虛寒之候。（張路玉）</p>
<p>凡人病見青黑諸色者凶，惟黃色為吉。黃為胃氣，故面黃者不死，然必黃而有神乃可，若久病枯黃，豈有生乎？（鄒丹源）</p>
<p>色赤為熱，人所易知。然有寒鬱而赤者，《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤。又當治以熱劑。（《金匱直指》）</p>
<p>面色黃中見青，肝木乘脾土也，用四君湯加升、柴治之。（吳篁池）</p>
<p>凡診病不知察色之要，如舟子不識風汛，動罹覆溺。鹵莽粗疏，醫之過也。（《醫門法律》）</p>

<h2>聆音</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>聞而知之者，謂之聖。○視喘息，聽音聲，而知病所苦。○肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。○語聲喑喑然不徹者，心膈間病。○語聲啾啾然細而長者，頭中病。○吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者不治。（《金匱》）</p>
<p>聲者，氣之從喉舌而宣之於口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病、苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機顯呈而莫逃，所可聞而知之者矣。古人聞隔垣之呻吟，未見其形，先得其情。若精心體驗，積久誠通，如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心於目耶？（喻嘉言）</p>
<p>肝為呼，心為笑，脾為歌，肺為哭，腎為呻，此聲之可知者也。肝為角，心為徵，脾為宮，肺為商，腎為羽，此音之不易知者也。方土不同，語言分別，五音未有不相混者，何從窺其病而別之乎？然常者不易辨，而變者則可辨，人有生平並未離鄉，而大病忽作他處方言者，則病情之所由見也。不病時五音難別，方病時五音不難別，以其病在一臟，則一臟之音多，諦聆之而自審也。或一臟之音全無，則一臟已絕，其為病亦彰矣。五音之可辨者：喉音宮，舌居中。（即鼻音）；齶音商，開口張；舌音角，舌縮卻；齒音徵，舌點齒；唇音羽，口撮聚。五音如笙簧然，何音啞，則簧之壞在何孔。○脾虛者，惡聞木聲；心虛者，惡聞鼓聲；肺虛者，惡聞金聲；腎虛者，惡聞人聲，肝虛者，惡聞啾唧之聲。（《醫參》）</p>
<p>喘粗氣熱為有餘，喘急氣寒為不足。息高者，心肺之氣有餘；吸弱者，肝腎之氣不足。怒罵冤苦者，肝逆氣抑也；鼻塞聲重噴嚏者，風寒未解也；言語輕遲短促者，中氣虛也；呻吟者，痛也；噫者，脾困也，噯者，胃不寬也，實噯聲長而緊，得噯則快；虛噯聲短而促，得噯雖鬆，不覺其快。噯冷氣者，胃寒也；嘔酸苦者，肝火也。自言死者，元虛也；喜言食者，胃火也。言傢俬者，心慮少睡也；言負德者，肝鬱多怒也。乾咳無痰者，胃中伏火也。譫語收財帛者，元氣竭也；狂言多與人者，邪氣實也。（《四診抉微》）</p>
<p>凡聞聲不能分呼、笑、歌、哭、呻，以求五臟善惡，五邪所幹，及神氣所主之病者，醫之過也。○凡辨息不分呼出、吸入，以求病情，毫釐千里，醫之過也。○凡聞聲不別雌雄長短，出於三焦何部者，醫之過也。（《醫門法律》）</p>

<h2>辨脈</h2>
<p><u>脈原</u></p>
<p>脈者幕也，如幕外之人，而欲知幕之內事也。（朱丹溪）</p>
<p>營行脈中，衛行脈外，脈者所以主宰營衛而，不可須臾失也。從月，從永，謂此可永歲月也。古脈字，從血從辰，所以使氣血各依分派，而行經絡也。○折一臂、瞽一目而不夭，脈少變則病患隨之，可不慎哉！（《醫學入門》）</p>
<p>脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉。其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。資始於腎，資生於胃。陽中之陰，本乎營衛。營者陰血，衛者陽氣。營行脈中，衛行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動脈應。陰陽之義。氣如橐籥，血如波瀾，血脈氣息，上下循環。（崔紫虛）</p>
<p>經絡者。脈之道路。動見者，脈之徵驗。乃營氣之精，專行於經隧而攝乎內外者也。血與氣異體，得脈而同化，衛與營各行，得脈而相應。故脈之中，陰陽統焉。然則脈與血氣，分之為三，可合之為一也，謂營氣即脈可也。（鄒丹源）</p>
<p>脈之動，非筋動也。乃血氣依經而行，衝開道路，往來不息，故如此動。世醫以脈動即筋動，大瘥。如伏脈伏於筋之下，須以指推開筋，切而得之，此亦可以證脈之非筋也。（汪寅谷）</p>
<p><u>診法</u></p>
<p>診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。○持脈有道，虛靜為保。（《素問》）</p>
<p>如臨深淵，如望浮雲，胸中了了，指下難明。（扁鵲）</p>
<p>初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上。關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋。（崔紫虛）</p>
<p>初學切脈，覆藥羅畫三部於絹上，教者襯以琴絃，驗弦，以小粟驗滑，以刮竹痕驗澀，以截蔥管驗芤，以敗絮驗濡。令學者輕重按之，消息尋取，會意指法，久久自真。（韓飛霞）</p>
<p>人之形體，各有不同，則脈之來去，因之亦異，不可執一說以概病情也。身長之人，下指宜疏，身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老年之脈多虛，醉後之脈常數，食後之脈常洪，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。故《經》曰：形氣相得者生，參伍不調者死。（吳鶴皋）</p>
<p>凡察脈，須識上、下、來、去、至、止六字。不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應日至，息日止也。○診脈之道，須調平自己氣息。男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前後二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之。然後自寸關至尺，逐部尋按。一呼一吸，脈行四至為率，閏以太息，乃為平脈。其有太過不及，則為病脈。看在何部，即以其部斷之。○診脈之際，病人臂長則疏下指，臂短則密下指。三部之內，大、小、浮、沉、遲、數同等，尺、寸、陰、陽、高、下相符，男、女、左、右、強、弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。其或相背，皆病脈也。○取脈之道，理各不同，形狀非一。夫脈之來，必不單至，如曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以別之？大抵不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮沉之脈，輕手重手而取之；遲數之脈，以己之呼吸而取之；滑澀之脈，則察夫往來之形也。浮為陽，輕手得之，而芤、洪、散、大、長、濡、弦、皆是也；沉為陰，重手得之，而伏、石、短、細、牢、實皆是也。遲者一息二至，而緩、結、微、弱、皆類也。或曰滑類乎數，澀類乎遲，然脈雖相似，而理則殊也。蓋遲數以呼吸察其至數，滑澀以往來察其形狀。數為熱，遲為寒，滑為血多，澀為血少，所謂提綱不出乎六字也。○持脈之要有三：曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。○凡診先以三指齊按，所以察其大綱。如陰陽、表裡、上下、來去、長短、諡覆之類是也。後以逐指單按，所以察其部分。每部下指，先定經脈時脈，以審胃氣。分其表、里、寒、熱、虛、實，辨其氣分、血分，陰陽盛衰，臟腑所屬。浮候、中候、沉候以消息之，斷病何部異於眾脈，便屬此部有病，候其盛衰以決之。（滑伯仁）</p>
<p>診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節長，無名、食指上兩節短，參差不齊。若按尺排指疏，則逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節節相對，節無不轉，轉無不活。此別左右，分表裡，推內外，悉五層，候浮、中、沉三指法也。以中指亞齊食指，去無名指；以中指並齊無名指，去食指，亦節無不轉。此衡寸口，權尺中，齊上下，推下上，推上下，均前後，兩指法也。至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指切左寸，髒心腑小腸；右中指切左關，臟肝腑膽；右無名指切左尺，臟腎腑膀胱。如以左食指切右寸，臟肺腑大腸；左中指切右關，臟脾腑胃；左無名指切右尺，臟命門腑三焦（此遵古診法。惟兩寸不可依此，當遵前條經文）。咸用指端舉按別臟別腑，此單指法也。雖可三指並齊，及其定位，專指舉按，固得其真，不若獨指之無牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則厚，無名指更厚且木，是必指端稜起如線者，名曰指目，以按脈中之脊。無論洪、大、弦、革，即細小絲微，咸有脊焉，如目之視物，妍醜畢具，故古人稱診脈曰看脈，意可想矣。每見惜指甲之修長，用指厚肉分，或指節之下，以憑診視者，不啻目生頸腋胸脅矣。○脈狀多端，全憑診法。以十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，以大小為綱：曰肥，曰洪，曰散，曰橫，曰弦，曰革，皆大目矣；曰弱，曰瘦，曰細，曰微，曰縈縈如蛛絲，皆小目矣。如舉至數之則，以遲數為綱：曰急，曰疾，曰緊，曰搏，曰躁，曰喘，曰促，曰動，曰奔越無倫，皆數目矣；曰緩，曰脫，曰少氣，曰不前，曰止，曰歇，曰停，曰代，曰結，曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。如舉往來之則，以滑澀為綱：曰利，曰營，曰啄，曰翕，曰章，曰連珠，曰替替然，皆滑目矣；曰緊，曰滯，曰行遲，曰為不應指，曰參伍不齊，曰往來難且散，曰如雨淪沙，曰如輕刀刮竹，皆澀目矣。如舉部位之則，以長短為綱：曰惵，曰高，曰湧，曰端直，曰條達，曰上魚為溢，皆長目矣，曰抑，曰卑，曰不及指，曰入尺為覆，皆短目矣。如舉按之則，以浮沉為綱：曰盛，曰毛，曰泛，曰芤，曰如落榆莢，曰肉上行，曰時一浮，曰如水中漂木，曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛，曰堅，曰伏，曰過，曰減，曰陷，曰獨沉，曰時一沉，曰如綿裹砂，曰如石投水，皆沉目矣。（盧子由）</p>
<p>上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉凶，是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行，而人迎趺陽不參矣。脈理大綱，不外陰陽十種。陰陽配偶，惟見五端。浮是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，數遲是脈息，不得概以脈象視之。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有變看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱。與滑澀遲數合之於病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足；滑為血多，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大、動、數、滑，脈之有餘者名陽；沉、澀、弱、弦、遲，脈之不足者名陰，此正看法也。當知其中有陰陽勝復之病機。夫陰陽之轉旋也，有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之。故其始也，為浮、為大、為數、為動、為滑；其繼也，反沉、反弱、反弦、反澀、反遲，此是陽消陰長之機。其始也，為沉、為弱、為弦、為澀、為遲；其繼也，微浮、微大、微數、微動、微滑，此是陽進陰退之機。皆病為欲愈，此反看法也。浮而更兼大、動、滑、數之陽脈，是純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法。如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲，此陽中有陰，其人陽虛，而陰氣伏於陽中，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉大、沉動、沉滑、沉數，此陰中有陽，其人陰虛，而陽邪下陷於陰中，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣。此為變看法。如五陽之脈，體雖不變，若始之有力，終之無力而微，知陽將絕矣。五陰之脈，喜變為陽，若忽見五陽之狀，是陰極似陽，此反照不長，餘燼易滅也。是為徹底看法。更有真陰、真陽看法：凡陰病見陽者生，陽病見陰者死。成注只據傷寒說，觀凡字，知脈法不專為傷寒而言。脈指胃脘之真陽，《經》謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣未傷，故主生，《經》云別於陽者，知病起時也；陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽不至於手太陰，五臟之真陰來見，是脈無胃氣，故見陰主死，《經》謂別於陰者，知死生之期也。要知沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑之不休，即是死脈。陰病見浮、大、動、數、滑之脈，每見陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有餘之象，豈可以陽名之？《經》曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。則又不得以遲數論陰陽矣。（柯韻伯）</p>
<p><u>部位</u></p>
<p>尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（《素問》）</p>
<p>按本篇『內外'二字，注云內側外側。夫曰內外側者，必脈形扁闊或有兩條者乃可。若謂診者之指側，則本篇文義，乃舉脈體而言，且診者之左外，則病之右手也，當言候胃，不當言候肝矣，於義不通。觀《易》卦六爻，凡畫卦者；自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則其上下內外之義明矣。又有以浮取為外，沉取為內者，於義亦通。（《類經》）</p>
<p>心肝居左，脾肺居右，腎與命門居兩尺部。寸候胸上，關候鬲下，尺候於臍下至足踝。左以候左，右以候右，病隨所在，不病者否。（崔紫虛）</p>
<p>切脈必先凝神，如學射者，先學不瞬，自為深造，庶乎得心應手，夫豈一蹴可幾！然必下指部位分明，盡破紛紜，坦然由之無疑，乃有豁然貫通之日。否則徒以三指一按，虛應故事，可鄙孰甚？且如心與小腸同診，肺於大腸同診，識者咸共非之，不知此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可以定部位也。小腸當候於右尺，火從火也，大腸當候於左尺，以金從水也。三焦屬火，亦候於右尺，膀胱屬水，亦候於左尺。一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，乃天然不易之至道。若二腸濁陰之最，乃與心肺同列，混地獄於天堂可乎？豈有濁氣上干，三焦交亂，尚可稱為平人乎！（余午亭）</p>
<p><u>人迎</u></p>
<p>帝曰，足之陽明，何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅循眼系，入絡腦，出顑，下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。（《靈樞》）</p>
<p>任脈之側開二寸，即足陽明胃經也。其在頸之穴名曰人迎，夾結喉兩旁一寸半，乃腹部第二行次之脈也。（馬元臺）</p>
<p>按人迎氣口之脈，本皆經訓。但人迎為足陽明之脈，不可以言於手，氣口總手太陰而言，不可以分左右。如《動輸》、《本輸》、《經脈》等篇，明指人迎為結喉旁胃經動脈。蓋上古診法有三：一取三部九候，以診周身之脈；一取太陰陽明，以診陰陽之本；一取左右氣口，以診臟腑之氣。然則人迎，自有其位，《脈經》乃扯人迎於左手，而分氣口於右手，不知何據而云然？愚初惑之，及見《綱目》釋云：人迎在結喉兩旁，足陽明之脈也；又見龐安常《論脈》曰：何謂人迎，喉旁取之。近見徐東皋曰：《脈經》謂左手關前一分為人迎，誤也。若此數君，已覺吾之先覺矣。（《類經》）</p>
<p><u>氣口寸口</u></p>
<p>帝曰：氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。（《素問》）</p>
<p>《一難》曰：十二經中，皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？然寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也。（《難經》）</p>
<p>按寸口、氣口、脈口之義，歷考經文，乃統兩手而言，非獨指兩寸為寸口。右手為氣口也，肺主諸氣，氣之盛衰見於此，故曰氣口；肺朝百脈，脈之大會聚於此，故曰脈口；脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，而實則手太陰肺經一脈也。王叔和未詳經旨，突謂左為人迎，右為氣口，以致後人俱指兩寸為寸口，右關為氣口，而不復知統兩手而言矣。（《景岳全書》）</p>
<p>寸、關、尺，輒名心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者非也，此手太陰肺經之動脈，分其部以候他臟之氣耳。李時珍曰：非五臟六腑所居之處也。脈行始於肺，終於肝，而復會於肺。肺為氣所出入之門戶，故名曰氣口，而為脈之大會，以佔一身焉。（吳草廬）</p>
<p><u>三部九候</u></p>
<p>帝曰：何謂三部？岐伯曰：有上部，有中部，有下部。各有三候。三候者，有天，有地，有人也。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，入以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（《素問》）</p>
<p>脈有三部九候，各何所主之？然三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈下至臍之有疾也；尺為下部，法而應乎地，主臍下至足之有疾也。（《類經》）</p>
<p>又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動。（崔紫虛）</p>
<p>按三部九候，《內經》明指人身上、中、下之動脈。蓋上古診法，於人身三部九候之脈，各有所候，以診諸臟之氣，而針除邪疾，非獨以寸口為言也。如仲景脈法，上取寸口，下取趺陽，是亦此意。觀《十八難》曰：三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。乃單以寸口而分三部九候之診，後世言脈者，皆宗之。雖亦診家捷法，然非軒岐本旨，學者當並詳其義。（《類經》）</p>
<p>形肉已脫，九候雖調猶死；七診雖見，九候皆從者不死。（《素問》）</p>
<p>七診者，獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下也。（《內經吳注》）</p>
<p>愚按：七診之法，本出此篇，而勿聽子謬謂七診者。診宜平旦，一也；陰氣未動，二也；陽氣未散，三也；飲食未進，四也；經脈未盛，五也；絡脈調勻，六也；氣血未亂，七也。夫此七者，焉得皆謂之診？後世謬傳，失其本原，是真可以勿聽矣。（《類經》）</p>
<p><u>呼吸至數</u></p>
<p>人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫；尺不熱脈滑，曰病風；脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數曰死。（《素問》）</p>
<p>所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數其至也：五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者五臟無氣，予之短期。（《靈樞》）</p>
<p>呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。○人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身。漏水下百刻，營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也。○脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病：前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚：脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛；滑者，傷熱；澀者，中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困：沉細夜加，浮大晝加。不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也：沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損人。雖能行，猶當著床，所以然者，氣血皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰無魂。無魂者，當死也。人雖能行，名曰行屍。○脈有損至，何謂也？然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。（《難經》）</p>
<p>按代脈之義，自仲景、叔和俱云動而中止，不能自還，因而復動，脈代者死。又曰脈五來一止，不復增減者死，經名曰代。故王太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還也。自後滑伯仁因而述之，故後世以結促代並言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結，數而一止為促。其至，則或三、或五、或七八至不等，然皆至數分明，起止有力。至於代脈之辨，則有不同。如《宣明五氣篇》曰：脾脈代。《邪氣臟腑病形篇》曰：黃者，其脈代。皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又《平人氣象論》曰：長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死者，乃言胃氣去，而真臟見者死。亦非謂代為止也。由此觀之，則代本不一；如五十動而不一代者，乃至數之代，即本篇所云者是也；若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者是也；又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變，而察其情。設不明此，非惟失經旨之大義，即於脈象之吉凶，皆茫然莫知所辨矣，烏足以言診哉？（《類經》）</p>
<p><u>神力</u></p>
<p>診脈，以有力無力二者為分辨，人皆知之。至於有力中求無力，無力中求有力，非上智莫能察也。有力中求無力，則無力者，乃其真元虛弱，而有力者，火搏之則然，非本體之實也；無力中求有力，則有力者，乃其真元稟厚，而無力者，乃胃氣暫失所養則然，非本體之虛也。此所謂因其形似而求之真偽者也。（余傅山）</p>
<p>脈有有力而無神者，亦有無力而有神者。蓋有神、無神，非即以有力、無力論也。如以有力即為有神，無力即為無神，則凡脈之弦勁勒指者，可為有神，而許以生乎？脈之和緩軟弱者，可為無神，而斷以死乎？蓋有餘之證，脈須有力，而有力之中，又貴有神；不足之證，脈宜無力，而無力之中，全在有神。數語為診家之扼要也。（《己任篇》）</p>
<p>求脈之道，當以有力、無力辨陰陽，有神、無神察虛實。和緩者，乃元氣之來；強峻者，乃邪氣之至。○病自陽分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力、無力中分：有力者，為陽、為實、為熱；無力者，為陰、為虛、為寒。（《景岳全書》）</p>
<p>脈之不病，其神不言當自有也。脈既病，當求其神之有無。如六數、七極，熱也，脈中有力，即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神也。熱而有神，當泄其熱，則神在焉；寒而有神，當去其寒，則神在矣。若寒熱之脈，無力無神，將何恃而泄熱去寒乎？苟不知此，而遞泄去之，神將何依？《經》曰：脈者血氣之先，又云：血氣者人之神。可不察其有無乎？（王好古）</p>
<p><u>胃氣</u></p>
<p>脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。○平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。○春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。○夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。○長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死；軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。○秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。○冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。（《素問》）</p>
<p><u>博約</u></p>
<p>凡脈，博之則二十七種，約之則浮、沉、遲、數、滑、澀、細、大為八要，又約之則為浮、沉、遲、數，又至約則為浮、中、沉。是知浮、沉、遲、數四脈，真千古要訣也。（《醫學入門》）</p>
<p><u>六經脈體</u></p>
<p>厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。（《素問》）</p>
<p>《經》言：少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陽之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。（《難經》）</p>
<p><u>時脈</u></p>
<p>春日浮，如魚之遊在波；夏日膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。○春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。○脈從四時，謂之可治；脈逆四時，為不可治。春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀，命曰逆四時也。（《素問》）</p>
<p>《經》言：春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？然弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。春脈弦者，肝，東方木也；萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦，夏脈鉤者，心，南方火也；萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺，西方金也；萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也；萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。（《難經》）</p>
<p>診脈，須要先識時脈、胃脈與臟腑平脈，然後及於病脈。（滑伯仁）</p>
<p>時脈者，謂春三月俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。臟脈平，胃脈又應四時，乃無病也，反此病矣。太過病在外，是外感邪氣也；不及病在中，是內傷正氣也。（張三錫）</p>
<p>按前後諸篇，皆以春弦、夏鉤、秋毛、冬石，分四季所屬者，欲在明時令之脈，不得不然也。然脈之迭見，有隨時者，有不隨時者。故或春而見鉤，便是夏脈；春而見毛，便是秋脈；春而見石，便是冬脈。因變知病，圓活在人，故有二十五變之妙。若謂春必弦，夏必鉤，殊失胃氣之精義矣。（《類經》）</p>
<p><u>平素脈體</u></p>
<p>凡人之脈，有生而洪大者，有生而弱小者。問其平素洪大，而今忽弱小者，此元氣之奪也；問其平素弱小，而今忽洪大者，此邪氣之旺也。是究其素，而知其真，一治之可中的矣。若不問其平素，但見其脈洪大者，遂斷為有餘，治以攻擊，則元氣隨損，而羸敗之患生焉；但見其脈弱小者，遂斷為不足，治以溫補，則邪火隨旺，而骨蒸之患生焉。是皆診者，但窺其淺，而不究其素；病者欲試其術，而不告以素。由是治法倒施，變生不測，醫者損德，病者損身，皆由不問其素之故也。○許鬆徑素脈洪大，偶有小恙，醫診之認為傷寒，欲為發表，徑曰：予脈洪大，自幼已然。醫知其素，遂免誤。又有汪氏婦，體肥而脈沉細，按至骨，稍見些微。有疾，醫診之，駭曰：此氣血兩虛，陽將絕矣。遂用十全大補，即發煩躁，已而發狂。予知其藥誤，投以三黃石膏湯救醒。（余午亭）</p>
<p><u>脈色參合</u></p>
<p>帝曰：有故病，五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。○能合脈色，可以萬全。（《素問》）</p>
<p>色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。見其色而不得其脈，反得相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。（《靈樞》）</p>
<p><u>脈證合與不合</u></p>
<p>形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，參伍不調者病。○脈從陰陽病易已，脈逆陰陽病難已。○病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。（《素問》）</p>
<p>何謂證與脈合，與脈不合？有外感之證脈，有內傷之證脈。外感者，蒸蒸發熱，其脈必洪大浮數，是證與脈合也；如發熱而脈不洪大浮數，是證與脈不合也。傳曰：陽證得陰脈者死，然不可便斷為死，此或是火遏也，或胃陰不能充拓也，或腎水不能化其營血也。火遏者，逍遙散加生地、薄荷以發之，或加丹、梔屈曲下行以通之；胃陰不能充拓者，左歸飲去茯苓加歸、芍合生脈以滋之；腎水不能化其營血者，六味、左歸以補之。如內傷而外不發熱，其脈當靜，而反浮躁洪大而數，是證與脈不合也。傳曰：陰證得陽脈者生，然亦不可便許為生，此或是陰亡也，或陽明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過服烏、附，而下焦津液枯竭也。又有一種，重按有力，從肌肉滲開，脈與肌肉無界限，此近於浮洪豁大，總是陰亡之象也。如陰亡，分先後天以救其陰。（《己任編》）</p>
<p>凡治病有舍證從脈者，有舍脈從證者。蓋證有真假，脈亦有真假。如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不從證之實也。有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之虛，不從脈之實也。大凡脈證不合者中必有奸，必先察其虛，以求根本，庶乎無誤。（《景岳全書》）</p>
<p>脈證相合者易知，相左者難知。脈明然後辨證，證真然後施藥。要在虛心細察，不可執己見，而以藥嘗試也。（《瘟疫暑熱全書》）</p>
<p><u>脈有可憑不可憑</u></p>
<p>生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也。然古人往往百不失一者，何哉？其要則以胃氣為本。《靈樞》云：谷入於胃，乃傳之肺，五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，此其大較也。其次。則推天運之順逆：人與天氣相應，如春屬木，脈宜弦；夏屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。又其次，則審臟氣之生克：如脾病畏弦，本剋土也；肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。又其次，則辨病脈之從違，病之與脈，各有宜與不宜：如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之證，脈宜洪數而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟，所以何臟有病，則何臟之脈獨見。凡此皆經書言之詳盡，學者苟潛心玩索，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者；或病輕而不能見於脈者，或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者；或有病之傳變無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，何能診脈而即知其何病？此皆推測偶中，以欺人也。若夫真臟之脈，有臨死而終不見者，則何以決之？是必以望聞問三者合而參之，亦可不失矣。故以脈為可憑，而亦有時不足憑，以脈為不可憑，而又鑿鑿乎可憑。總在醫者熟通經學，深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足信也。（徐靈胎）</p>
<p><u>諸脈條辨</u></p>
<p>浮脈，只輕手便得，非必中、沉俱無。若崔氏云：有表無里，有上無下。則脫然無根，混於散脈矣，非浮脈之真面目也。○洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若大而堅硬，則為實脈，而非洪脈矣。《經》曰：大則病進。謂其氣方張也。又曰：形瘦脈大多氣者死。謂形與脈不合也。○虛之異於散者；虛脈按之雖軟，猶可見也，散脈按之絕無，不可見也。虛之異於芤者：虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。○散有二義：一自有漸無之象，一散亂不整之象。比如楊花散漫，或至數不齊，或多寡不一，為危殆之候。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。軟散則病脈矣，腎脈軟散，腎敗之徵；脾脈代散，土絕之候。若二脈交見，尤為必死之符。○營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。偽《訣》云：寸芤積血在胸中，關裡逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。且云兩頭有，以頭字換《脈經》之邊字，便相去千里矣。○濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也。偽《訣》云：按之似有舉還無，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大，而漸至於沉絕，濡脈從浮小，而漸至於不見也。從大而至無者，全凶之象；從小而至無者，凶吉相半也。在久病、老年之人見之，尚未至於必絕，若平人、少壯、暴病見之，名為無根，去死不遠矣。○微之為言，無也，其象極細極軟。仲景曰：縈縈如蛛絲狀，其細而難見也；瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無力也。輕取如無，故曰陽氣衰；重按欲絕，故曰陰氣竭。久病得之，多不可救，謂正氣將次滅絕也；卒病得之，猶或可生，謂邪氣不至深重也。○向以革脈即牢脈，非也。蓋革浮而牢沉，革虛而牢實，形與證皆異也。叔和云：三部脈革，久病得之死，卒病得之生。《甲乙經》曰：渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。言急如湧泉，則浮取之，不止於弦大，而且數、且搏、且滑矣。曰弦絕，不止於豁然，而且無根蒂矣。○腎之為臟，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷，故其脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如蟄蟲出而見霜；若誤與之下，則如飛蛾入而見湯。○伏脈主病，在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例。火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰，故脈伏者，必得大汗而解，如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨後，庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內，而外復感寒邪，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關元，陽始回而脈始出矣。若太谿、衝陽皆無脈者，必死無疑。○樹以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁固為牢，蓋深藏於內者也。仲景云：寒則牢固，又有堅固之義也。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；實大弦長，牢之體也。牢脈主病，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。若失血亡精之人，內虛當得革脈，若反得牢脈，是脈與證反，可卜死期矣。○實為邪氣盛滿堅勁有餘之象，既大矣，而且長、且堅，又且三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備，故但主實熱，不主虛寒。緊與實雖相似，而實相懸。緊者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。○《素問》云：脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是為久病。蓋弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。○微脈模糊而難見，細脈則顯而易見。故細比於微，稍稍較大也。細為血少氣衰，故吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其血氣也。大抵細脈微脈。俱為陽氣衰殘之候，非行溫補，何以復其散失之元乎？○陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲，與緩脈絕不相類。蓋緩以形之寬縱得名，遲以至數之不及為義。緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。二脈迥別。○澀脈往來遲難，有類乎止，而實非止也；有類乎散，而實非散也。須知浮而極細極軟，似有若無為微脈；浮而且細、且軟為濡脈；沉而且細、且軟為弱脈。三脈皆有似於澀，而實有分別。○古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。大凡熱則流行，寒則凝結。如冬冷則冰堅，理勢然也。人惟少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則氣血痰食，互相糾纏，運行之機不利，故脈應之而成結也。○結促之止，止無常數；代脈之止，止有常數。結促之止，一止即來，代脈之止，良久方至。《內經》以代脈之見，為臟氣衰微，脾經脫絕之候。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，跌打重傷，及風家痛家，俱不忌代脈。若無病而羸瘦脈代者，危候也。久病脈代，萬難回春。又云：少得代脈者死，老得代脈者生，自當通變。○緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈相反。若陽寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無有偏勝，為緩而和勻，此真胃氣脈也。土為胃氣之母，中氣調和，則百病不生，一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣，非病脈也。兼乎浮、遲、虛、濡、細、澀之形者，為病不足，為風，為表虛也。○數之為義。躁急而不能中和也。火性急速，故陽盛之證，脈來必數。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令凶徵。○滑之為言，往來流利而不滯澀也。蓋脈者血之府也，血枯則脈澀，血盛則脈滑。○緊者繃急而兼絞轉之象，熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱鬱於內，而寒束於外，故緊急絞轉之象見焉。合觀《內經》之左右彈，仲景之如轉索，丹溪之如紉線，叔和之如切繩，可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。緊脈之挺急，與弦相類，但比之於弦，有更加挺勁之異，與轉如繩索之殊也。○促脈之故，得於臟氣乖違者，十之六、七；得於真元衰憊者，十之二、三。或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，內因七情，皆能阻其運行之機而為促也。如止數漸稀則病瘥，止數漸增則病劇。○動脈兩頭俯，中間起，極與短脈相似。但短脈為陰，不數、不硬、不滑也；動脈為陽，且數、且硬、且滑也。○疾一名極，總是急速之形，數之甚者也。惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。若勞瘵虛憊之人，見之則陰髓下竭，陽光上亢，有日無月，短期近矣。○弦如琴絃之挺直而略帶長也。《經》曰：少陽之氣，溫和軟弱，故脈為弦。其氣來而實強為太過，病在外；其氣不實而微為不及，病在中。又肝脈來，濡弱迢迢如循長竿末梢曰肝平，若過實則肝病，急勁則肝死。弦脈與長脈，皆主春令。但弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木杆之迢直以長，純乎發生之氣象也。○長脈之應，與弦脈略同，但弦之木，為萬物之始生，此主春生之正令，天地之氣至此發舒，故脈象應之為長也。《經》云：長則氣治。李月池曰：心脈長者，神強氣旺；腎脈長者，蒂固根深。皆言平脈也，然惟長而和緩，乃合春生之氣，為健旺之徵。若長而硬勁，即屬火亢之形，而為疾病之應也。○短反乎長，彼應春，此應秋；彼屬肝，此屬肺。肺主氣，氣屬陽，宜乎充沛，短脈獨見，氣衰之兆。《素問》曰：肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，則氣病矣。○大抵長、短二脈，為有餘不及之象。長類於弦，而盛於弦，為有餘；短類於動，而衰於動，為不及。弦脈帶急，而長脈帶緩，動脈形滑而且數，短脈形澀而必遲。誠能細心較量，錙銖不爽者也。（《脈理會參》）</p>
<p><u>變通</u></p>
<p>浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也，浮脈亦有里證，此陽實陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，當以緊數為別。○浮雖屬表，凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可以概言表；沉雖屬裡，凡表邪初感之深者，寒束皮毛脈不能達，亦必沉緊，是不可以概言里。數雖為熱，而真熱者脈未必數，凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張皇，虛甚者數必甚，是數不可以概言熱；遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。弦強類實，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦勁，是強不可以概言實；微細類虛，凡痛極氣閉，營衛壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛。○數脈有陰有陽，今世相傳，皆以數為熱脈，其說謬誤。余歷見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力。數脈之辨有七：一外邪有數脈。凡寒邪外感，脈必緊數，然初感便數者，原未傳經，熱自何來？或傳經日久，數而滑實，方可言熱；若數而無力者，仍是陰證。此外感之數，不可盡以為熱也。○一虛損有數脈。陽虛之數者，必數而無力，或兼細小；陰虛之數者，必數而弦滑。雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若以虛數作熱數，無不敗矣。○一瘧疾有數脈。凡瘧作脈必緊數，瘧止脈必和緩，豈作即有火，而止則無火乎？且火在人身，無則無矣，有則無止時也；能作能止者，惟寒邪之進退耳。真火真熱則不然，此瘧之數，固不可盡以為熱。○一痢疾有數脈。凡痢疾之作，多由寒濕內傷，久則脾腎俱虧，所以脈數。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。其有形證多火，年力強壯，脈見洪、滑、數、實者，方可以熱數論治。○一癰瘍有數脈。然癰瘍之發，有陰有陽，亦不得盡以脈數者為熱證。○一痘疹有數脈，以邪毒未達也。此當以虛實分陰陽，亦不得以數為熱脈。○一症癖有數脈。以積滯不行，脈必見數。若積久成疳，陽明壅滯，而致口臭、牙疳、發熱等證者，乃宜清胃清火；如無火證，而脈見細數者，亦不得認以為熱。○一胎孕有數脈。以衝任氣阻，所以脈數，本非火也。此當以弱強分寒熱，不可因其脈數，而執以黃芩為聖藥。○伏脈雖與沉、微、細、脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續而伏者。然此必暴病、暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困延綿，脈本細微而漸至隱伏者，此殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見庸工診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，破氣導痰，猶然任意，此恐其就道稽遲，復行催牒耳。○脈大者為病進，大則邪氣勝，而病日甚也；脈緩者為病退，緩則胃氣至，而病將愈也。此固其然也，然亦有宜大、不宜大者：如脈體本大，再加洪數，此病進也；如脈體本小，因服藥後漸見滑大有力者，此自陰轉陽，欲得汗解，乃為吉兆。（《景岳全書》）</p>
<p>久病無脈氣絕者死，暴病無脈氣鬱可治。傷寒痛風，痰積經閉，憂驚折傷，關格吐利，氣運不應，斯皆勿慮。（張路玉）</p>
<p>人但知洪數為實熱，而不知六脈俱洪數有力，則為實熱是也。若洪數只見與寸，則上熱、中虛、下寒矣。大而數者，陽越於外也；細而數者，陰竭於內也。皆屬虛證。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>足脈</u></p>
<p>手脈難明，須察足脈。《經》曰：治病必求於本。本之為言，根也，源也。先天之本在腎，太谿一穴，在足內踝後五分，跟骨上動脈陷中，此足少陰所注，為俞之地也。後天之本在脾，衝陽一穴，在足趺上五寸，高骨間動脈，去陷谷二寸，此足陽明所過，為原之地也。診太谿以察腎氣之盛衰，診衝陽以審胃氣之有無。兩脈既在，他脈可勿問也。婦人則又獨重太衝者，太衝應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，婦人主血，肝為血海，此脈不衰，則生生之機，猶可望也。（《脈訣匯辨》）</p>
<p><u>真藏脈</u></p>
<p>真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦；色青白不澤，毛折乃死。○真心脈至，堅而搏如循薏苡子累累然；色赤黑不澤，毛折乃死。○真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚；色白赤不澤，毛折乃死。○真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然；色黑黃不澤，毛折乃死。○真脾脈至，弱而乍數乍疏；色黃青不澤，毛折乃死。○帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣與胃。胃者，五臟之本也。臟氣者。不能自致與手太陰，必因與胃氣乃至與手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。○凡持真臟之脈者：肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。○脈至浮合，浮合如數。一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死。○脈至如火新燃，是心精之予奪也，草干而死。○脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。○脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，懸去，是腎氣予不足也，棗華而死。○脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。○脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。○脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言可治。○脈至如交漆，交漆者左右傍至也，微見三十日死。○脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也。少氣味，韭英而死。○脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑白，壘發死。○脈至如懸雍，懸雍者，浮揣無力，切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。○脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟熟，寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐，立春而死。○脈至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。○脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。（《素問》）</p>
<p>十怪脈：一曰釜沸，二曰魚翔，三曰彈石，四曰解索，五曰屋漏，六曰蝦游，七曰雀啄，八曰偃刀，九曰轉豆，十曰麻促。（《得效方》）</p>
<p><u>太素脈</u></p>
<p>世人有以太素脈，而言人貴賤窮通者，此妄之甚也，予嘗考其義矣。夫太者，始也，初也，如太極大乙之太；素者質也，本也，如繪事後素之素。此蓋言始初本質之脈也。此果何脈耶？則必指元氣而言也。東垣曰：元氣者，胃氣之別名。胃氣之脈，蔡西山所謂不長、不短、不疏、不數、不大、不小，應手中和，意思欣欣，難以名狀者是也。無病之人，皆得此脈。以此脈而察人之有病、無病則可，以此脈而察人之富貴貧賤則不可。何也？胃氣之脈，難以形容，莫能名狀，將何以為貴賤窮通之診乎？竊觀其書，雖名《太素》，而其中論述，略無一言及於太素之義；所作歌括，率多俚語，原其初意，不過托此以為徼利之媒，後世不察，遂相傳習，莫有能辨其非者。又或為之語曰：太素云者，指貴賤窮通，稟於有生之初而言也，然脈可以察而知之，非謂脈名太素也。予曰：固也，然則太素之所診者，必不出於二十四脈之外矣。夫二十四脈，皆主病言。一脈見則主一病，貧賤富貴，何從而察之哉？假如浮脈，其診為風，使太素家診之，將言其為風耶？抑言其為貴賤窮通耶？二者不可得兼，若言其為風，則其所知，亦不過病也；若遺其病，而言其為貴賤窮通，則是近而病諸身者尚不能知，則遠而違諸身者必不能知之也。蓋貴賤窮通，身外之事，與身中之血氣了不相干，安得以脈而知之乎？況脈之變見無常，而天之寒暑不一，故四時各異其脈，必不能久而不變，是以今日診得是脈，明日診之而或非，春間診得是脈，至夏按之而或否。彼太素者，以片時之尋按，而斷一生之休咎，殆必無是理。然縱使億則屢中，亦是捕風捉影，彷彿形容，安有一定之見哉？噫！以脈察病，尚不知病之的，而猶待乎望、聞、問，況能知其他乎！且脈肇於岐黃，演於秦越，而詳於叔和，遍考《素》、《難》、《脈經》，並無一字言及此者，非隱之也，殆必有不可誣者耳！巢氏曰：太素者，善於相法，特假太素以神其術耳。誠哉言也！足以破天下後世之惑矣。雖然人稟天地之氣以生，不能無清濁純駁之殊。稟之清者，血氣清，而脈來亦清，清則脈來圓淨，至數分明，吾診乎此，但知其主富貴而已，若曰何年登科？何年升授？何年招財？何時得子？吾皆不得而知矣。稟之濁者，血氣濁，而脈來亦濁，濁則脈形不清，至數混亂，吾診乎此，但知其主貧賤而已，若曰某時招悔？某時破財？某時損妻？某時克子？吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者，此謂濁中之清；質清而脈濁者，此謂清中之濁。又有形不甚清，脈不甚濁，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦主平穩，而無大得喪也。是則吾之所謂知人者，一本於理而已矣，豈敢妄為之說，以欺人哉！（汪石山）</p>

<h2>審證</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸風掉眩，皆屬於肝，諸寒收引，皆屬於腎，諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。○脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。○神有餘則笑不休，不足則悲。○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。○血有餘則怒，不足則恐。○形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用。○志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。○怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，百病之生。○陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。（《素問》）</p>
<p>入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。○何謂五奪？形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。○何謂五逆？熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄脈洪大，是二逆也；著痹不移，䐃破身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，是四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。（《靈樞》）</p>
<p>疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾：春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有嗽上氣疾。（《周禮》）</p>
<p>從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病為正邪。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>千般災難，不越三條：一者經絡受邪，入臟腑，為內因也；二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷也。○師持脈，病人欠者，無病也；脈之呻者，痛也；言遲者，風也；搖頭者，里痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；裡實護腹如懷卵者，心痛也。（張仲景）</p>
<p>醫之審病，如吏之審案，望聞即兩造具備，察言觀色之時，問而筆之，供詞也，切則考鞫親切而論治，為判斷髮落矣。（韓飛霞）</p>
<p>療病先察病機，五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已劇，命將難存。（《湯液本草》）</p>
<p>與門人定議病式：某年、某月、某地、某人。年紀若干，形之肥瘦長短若何？色之黑、白、枯潤若何？聲之清濁、長、短若何？人之形志苦樂若何？病始何日？初服何藥？次後再服何藥？某藥稍效？某藥不效？時下晝夜孰重？寒熱孰多？飲食喜惡多寡？二便滑澀有無？脈之三部九候，何候獨異？二十四脈中，何脈獨見？何脈兼見？其證或內傷，或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病？其標本先後何在？汗、吐、下、和、寒、溫、補、瀉何施？其藥宜用七方中何方？十劑中何劑？五氣中何氣？五味中何味？以何湯名為加減和合？其效驗定於何時？一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。（《寓意草》）</p>
<p>一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴須當辨，九因脈證察陰陽，十從氣味神章見，定見雖然事不難，也須明哲毋招怨。○六變者，表、里、寒、熱、虛、實也。明此六者，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風、寒、暑、濕、燥、火感於外者是也；以裡言之，則七情、勞欲、飲食傷於內者是也。寒者陰之類，或為內寒，或為外寒，寒者多虛；熱者陽之類，或為內熱，或為外熱，熱者多實。虛者正氣不足也，內出之病多不足；實者邪氣有餘也，外入之病多有餘。○濕從陰者為寒濕，濕從陽者為濕熱。燥從陽者因於火，燥從陰者因於寒。熱則傷陰，必連於臟；寒則傷陽，必連於經。（《景岳全書》）</p>
<p>《釋經》說：地、水、火、風和合成人。凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身強直，諸毛孔閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風去則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。（《千金方》）</p>
<p>病認不真，則靜坐思之，總於望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈。若終於疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命。○外感、內傷，為證治兩大關鍵。然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有餘之證，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之證，有須滋填補之治，皆是復其所固有也。（《吳醫匯講》）</p>
<p>內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱盛無休。內傷則手心熱，外感則手背熱。內傷則飲食無味，外感則鼻塞不通。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，絮火不除。內傷頭痛，乍痛乍歇；外感頭痛，連痛無停。內傷惡風，不惡甚風，反惡隙風；外感惡風，見風便惡。內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二、三日外，表熱傳里，口方作渴。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有餘。內傷則氣口脈盛，多屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感則人迎脈盛，多屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。○百病晝則增劇，夜則安靜，是陽有餘，乃氣病而血不病也；夜則增劇，晝則安靜，是陰有餘，乃血病而氣不病也。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰中也；晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也；夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當急瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死。○凡病陰證，則身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，呼吸往來不利，口鼻氣息皆冷，水漿不入，二便不禁，面上惡寒有如刀刮；陽證，則身動輕，語有聲，目睛了了，呼吸能往能來，口鼻氣息皆熱。（李東垣）</p>
<p>凡病開目喜見人者屬陽也，閉目不欲見人者屬陰也。多睡者陽虛陰盛也，無睡者陰虛陽盛也。喜明者屬陽，元氣實也；喜暗者屬陰，元氣虛也。睡向壁者屬陰，元氣虛也；睡向外者屬陽，元氣實也。（《萬病回春》）</p>
<p>大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倐忽往來，時動時止，是無水也。內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄而久，止發無恆，是無火也。故心盛則生熱，腎盛則生寒；腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。（王太僕）</p>
<p>既有真陰、真陽，何謂假陰、假陽？如大熱發躁，口渴舌燥，非陽證乎？視其人面色浮赤，切其脈尺弱無力，寸關豁大無倫，此係陰盛於下，逼陽於上，假陽之證也。治以假寒之藥，從其性而折之，頃刻平矣。如惡寒不離復衣，手足厥冷，非陰證乎？視其人面色沉滯，切其脈澀，按之細數有力，此係假寒之證，寒在皮膚，熱在骨髓也。治以辛涼之劑，溫而行之，一汗愈矣。凡此皆因真氣不固，故假者得以亂其真。假陽者，不足而示之有餘；假陰者，有餘而示之不足。既已識其假矣，而無術以投其所欲，彼亦扦格不入。《經》曰：必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使去邪而歸於正矣，○東垣以手捫熱，有三法：輕手捫之則熱，重手按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按筋骨之間則熱，輕手捫之則不熱，是熱在骨髓也；輕手捫之則不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在筋骨之上皮毛血肉之下，肌肉之間，正內傷勞倦之熱也。余於內傷真陰者，以手捫熱，亦有二法，捫之烙手，骨中如炙者，腎中之真陰虛也；捫之烙手，按之筋骨之下，反覺寒者，腎中之真陽虛也。（趙氏《醫貫》）</p>
<p>直中陰證，大勢陰盛陽虛；傳經陽證，大勢陽盛陰虛；瘧證，大勢陰陽更盛更虛；內傷證，大勢陰陽偏盛偏虛，不可同語。（喻嘉言）</p>
<p>《經》云：陰虛出盜汗。陰，言手太陰也；虛言肺氣虛也。又云：陰虛發夜熱。陰，言足太陰也；虛，言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分，雖名曰陰虛，而實是脾肺氣虛之證。無如歷代醫師，從未註明其義，誤以脾肺氣虛，認為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏、聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個陰字。拘文牽義，以訛傳訛，自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良堪痛哉！（楊乘六）</p>
<p>面赤一證，勞損顴紅，發於午後者，陰虛也；格楊浮赤，厥利脈微者，陽虛也。赤色深重，潮熱便硬者，裡實也；赤色淺淡，惡寒無汗者，表實也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>陰虛足冷，面必燥熱，手必蒸煩，脈必澀數，蓋火炎於上而不歸經故也。若略取一靜，火得歸經，而即涼矣。陽虛足冷，雖以烈火御之，猶不止也。火虛之病，身多惡寒，亦有發熱者，其熱或夜作晝止，或晝熱夜無，時節而動身。然雖發熱，而手足必冷，脈必微弱，或沉而無力為別也。（羅赤誠）</p>
<p>凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健者，此乃陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也；若靜養調適，反覺神倦氣弱者，此陰火退，陽氣復，本相露故也。○內傷清陽下陷，陰火上升，若用寒藥，陽愈陷，火愈熾，火尋竅出。虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而散也。（周慎齋）</p>
<p>病從孔竅入，亦從孔竅出。汗之，下之，利之，吐之，因其勢而導之之法也。其有不從二陰、汗孔及口出者，或紅汗而愈，或噴嚏而愈，或鼻生瘡而愈，此邪之從鼻出者也。從目出者，目腫而愈；從耳出者，耳聾而愈。此邪之自覓門徑以退者也。清陽出上竅，濁陰出下竅，得真氣為之驅逐，其病退也不難矣。○氣血在人身無處不到，然其常流走者，惟經絡谿谷皆浸灌而盈者也。流走者，邪不能侵，侵則即時驅逐，易病而易愈也；浸灌之處，邪氣能伏，非積久莫能為害，非為害亦莫能自覺，故其驅逐也較難。若疫邪之伏於膜原，瘧邪之中於風府，癰疽之逆於肉理，其類不一，非潰堤決防，莫之能出，何從得其未病而治之乎？其他痼疾沉疴，指不勝屈，非發時莫之能治，治亦未必能斷根，醫者當識。○人身筋骨肌肉空處，無往而非血氣。行則血走其空，故筋骨實而肌肉榮，經絡相為流通，血氣各得其平，谿谷自無所欠缺；血一留滯，則中有瘀處，上流阻而下流虛，內傷諸證，由此生焉。丹溪以為百病本於痰，因此省悟其源自瘀血起也。予故謂內傷之病，皆由於瘀血。○大病瘥後，肌肉浮腫，無他痛楚，謂之氣復，乃氣到血不到，陽速而陰遲故也。不必施治，俟血漸生，而腫自已。非有喘咳、腹滿、尿澀諸證，未可妄作水治。○病盛脈盛者，可攻而愈；病衰脈衰者，可調而愈；病衰脈盛者，可養而愈；病盛脈衰者，治亦難愈。○死於實，由閉塞；死於虛，由虧損。營衛不行，九竅不通者，閉塞死也。皮、肉、脈、筋、骨皆無所傷，惟是氣血鬱結焉。汗不出，則腠理閉塞；二便阻，則水穀閉塞；息不利，則清竅閉塞。汗之、下之、吐之，皆所以通閉塞也。大骨枯槁，大肉陷下者，虧損死也。皮、肉、脈、筋、骨皆已受傷，漸至氣血竭盡則死矣。○實死急，虛死緩，實死之狀惡，虛死之狀善；實死者形不脫，虛死者形脫；實死者多由醫誤，虛死者多由自戕。知其所以死之故，則知所以起死之訣也。（《醫參》）</p>
<p>《經》曰：五實死，五虛死。夫五實謂五臟俱太過，五虛謂五臟俱不及。言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復言：漿粥入胃，則虛者活；身汗後利，則實者活。此兩條是前二證之治法，後人不知，只作辨驗生死之斷句，直謂病人有此則生，無此則死，虛者聽其漿粥自入，實者聽其自汗自利，委之死地，豈不謬哉！夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟，是以生也。（《儒門事親》）</p>
<p>《經》曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：不治其虛，安問其餘。又曰：治病必求其本。誠醫旨之格言也。假如停滯發熱，臉紅髮燥，似有餘也，然究其本，乃脾胃氣虛，不能傳化，則虛乃其本也，理宜推揚穀氣，助脾運化，設徒從標攻克，則內傷之患，接踵而至。又如傷風感冒，壯熱頭痛，雖似有餘，然即《內經》所謂，邪氣勝則實，實因衛氣不固所召也，若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘，何時而已？更如咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有餘也，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽上浮，設從標理肺為事，雖暫愈而發愈甚。故凡外湊有餘之病，即本經正氣不足之時，若不從源調治，正當不足而更不足之，虛者日虛，危亡繼其後矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>大實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤。陰證似陽，清之必死；陽證似陰，溫之轉傷。蓋積聚在中，實也，甚則嘿嘿不欲言，肢體不欲動，或眩暈眼花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀，正如食而過飽，反倦怠嗜臥也；脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，正陰證也，陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，唇裂譫語，揚手擲足，有似乎陽，正如嚴冬慘肅，而水澤腹堅，堅為陽剛之象也；邪熱未解，真陽證也，陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。（《醫宗必讀》）</p>
<p>熱在上焦，咽乾口糜；熱在中焦，心煩口渴；熱在下焦，便閉溺赤。（《醫學入門》）</p>
<p>人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣，而宗氣尤為之主。及其為病，則為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛，諸變證矣。無病之時，宜保之、養之、和之、順之。病作之時，當審其何經、何證，寒熱虛實，而補瀉之。（《醫方集解》）</p>
<p>病人自言冷氣從下而上者，此上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也，此火極似水，陽亢陰微，故見此證。冷生氣者，高陽生之謬言也。《局方發揮》凡中氣實則虛，謂能運動故也；虛則實，謂成填滯故也。氣滯則神困，實由於中氣之不足，故急須補中益氣，但使實其所虛，自能虛其所實，脾氣一醒，何精神之不可頓倍也？（程郊倩）</p>
<p>凡病微者可祛，盛者難救。故治病當視其微盛，以別其安危，毋徒泛視而輕斷也。微者血氣未損，第邪擾動於內，故一伐邪而正氣自復，病亦易祛；盛者血氣先衰，邪氣內熾，將扶正歟？適以助邪而正不能扶；將伐邪歟？適以損正而邪不可伐。邪日盛而正日衰，如之何其可救也？（余午亭）</p>
<p>論病不易，論證尤難，而證中論證，難之又難也。凡有病必有證，有證必有論，論清則證明，證明則病易療，非可以模稜兩端，取效於疑似之間也。如心痛、腰空、脊強、寒熱、逆氣、內結諸證，認病不的，愈治愈深。夫心痛之病，始究胃氣，繼責心包血少，養血不應，理氣不效，不知陰維為病，苦心痛也。腰空之病，悉認腎虛，及至補腎，亦不應手，不知帶脈為病，腰溶溶如坐水中也。脊強之病，均認太陽，非寒即濕，散寒驅濕，漠不相關，不知督脈為病，脊強反折也。寒熱之病，外感認作少陽，內傷認作少陰，和解不瘥，滋降不痊，不知陽維為病，苦寒熱也。逆氣之病，有平肝泄肺者，有理氣降氣者，用俱不驗，不知衝脈為病，氣逆裡急也。內結之病，有不知名狀者，有不知治療者，不知任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚也。（《醫學階梯》）</p>
<p>內傷久病，必轉病而後陽氣活動，脈弦轉瘧方愈，脈緩轉痢方愈，肺脈不足，轉傷風、咳嗽方愈。寒熱似瘧，是少陽經陽氣通也；紅白似痢，是陽明經陽氣通也；傷風、咳嗽，是太陽經陽氣通也。陽氣通則病自退。（查了吾）</p>
<p>凡診病，不問三常，不知比類，不察神志，不遵聖訓，故犯無忌，醫之過也。○凡醫不能察識營衛受病淺深，虛實寒熱，先後之變，白首有如童稚，不足數也。（《醫門法律》）</p>

<h2>治法</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>古之治病，惟移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形。此恬憺之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。中古之治病，至而治之湯液，十日以去，八風五痹之病，十日不已，治以草蘇草荄之枝。暮世之治病，則不然，不本四時，不知日月，不審逆從，病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。○治病必求其本。先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本。先寒而後生病者，治其本；先病而後生寒者，治其本。先熱而後生病者，治其本；先病而後生熱者，治其本。先病而後泄者治其本；先泄而後生他病者，治其本。先病而後生中滿者，治其標；先中滿而後生心煩者，治其本。大小不利，治其標；大小利，治其本。先大小不利而後生病者，治其本。病反其本，得標之病；治反其本，得標之方。言標與本，易而勿損。察本與標，氣可令調。○從內之外者，調其內；從外之內者，治其外；從內之外而盛於外者，先調其內，而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內；中外不相及，則治主病。○有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。逆者正治，從者反治。寒因熱用，熱因寒用。塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異。○病之始起也，可刺而已；其盛可待衰而已。因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內。其有邪者，漬形以為汗。其在皮者，汗而發之。其剽悍者，按而收之。其實者，散而瀉之。血實宜決之，氣虛宜掣引之。○開鬼門，潔淨府，除陳莝，倒倉廩。○風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之。濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡滲之。火淫於內，治以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。（《素問》）</p>
<p>形氣不足，病氣有餘，是邪氣勝也，急瀉之；形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。故曰：有餘者瀉之，不足者補之。（《靈樞》）</p>
<p>無妄之疾，勿藥有喜。（《易經》）</p>
<p>瘍醫，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊。（《周禮》）</p>
<p>去病務於盡。（《左傳》）</p>
<p>陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰。陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽。營衛通行，此其要也。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>醫王能治一切病，不能治命盡之人。（《楞嚴經》）</p>
<p>越人非能生死人也，此當自生者，越人能使起耳。（《史記》）</p>
<p>上工治未病，何也？夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。（《金匱要略》）</p>
<p>一人之身，一國之象也。胸腹之位，猶宮室也；四肢之別，猶郊境也；骨節之分，猶百官也；神，猶君也；血，猶臣也；氣猶民也。知治身，則能治國矣。夫愛其民，所以安其國，惜其氣，所以全其身。是以聖人消未起之患，治未病之疾，醫之於無事之前，不追於既逝之後。然後真一存焉，三一守焉，百病卻焉，年壽延焉。（抱朴子）</p>
<p>古之神聖之醫，能療人之心，預使不致於有疾。今之醫者，惟知療人之疾，而不知療人之心，是猶捨本求末，不澄其源，而塞其流，欲求疾愈，不亦愚乎？（臞仙）</p>
<p>良醫治病，必先求其得病之因。虛邪當治其母，實邪當治其子，微邪當治其所勝，賊邪當治其所不勝，正邪當治其本經。雜受病邪者，非止一端，察其雜合之輕重，視其標本之緩急，以為施治之先後。（《局方發揮》）</p>
<p>治病有八要：一曰虛，五虛是也；二曰實，五實是也；三曰冷臟腑，素有積冷是也；四曰熱臟腑，素有積熱是也；五曰邪，非臟腑正病也；六曰正，非外邪所中也；七曰內，病不在外也；八曰外，病不在內也。審此八要，參以脈候病機，庶幾無誤。（商輅）</p>
<p>治病分初、中、末三法。初治之道，法當猛峻，緣病得之新暴，當以猛峻之藥，急驅去之，不使病邪久居身中為害也；中治之道，法當寬猛相濟，為得病之非新非久，當以緩疾得中，養正去邪，相濟而兼治之；末治之道，法當寬緩廣服，平善無毒，培養血氣，俾其邪自去。○治法有五：一曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之；和之不已，次用取，為熱勢稍大，當以寒藥取之；取之不已，次用從，為熱勢既甚，當以溫藥從之，或寒因熱用；從之不已，又用折，為病勢極甚，當以逆制之；逆制不已，當以下奪之；下奪不已，又用屬，為求其屬以衰之，緣熱邪深陷骨髓，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相應，同氣相求也。○高者抑之，非高者故當抑也，以其本下，而失之太高，故抑之而使下。若本高，何抑之有？下者舉之，非下者故當舉也，以其本高，而失之太下，故舉之而使高。若本下，何舉之有？（《此事難知》）</p>
<p>《經》云：治病必求其本。故舉其略曰：死以生為本，欲救其死，勿傷其生；邪正為本，欲攻其邪，必顧其正；陰以陽為本，陽存則生，陽盡則死；靜以動為本，有動則活，無動則止；血以氣為本，氣來則行，氣去則凝；證以脈為本，脈吉則吉，脈凶則凶；先者後之本，從此來者，須從此去；急者緩之本，孰急可憂，孰緩無慮；內者外之本，外實者何傷？中敗者堪畏；下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上；虛者實之本，有餘者拔之無難，不足者攻之何忍？真者假之本，淺陋者只知見在，精妙者疑似獨明。總之求本之道無他，勿傷其生而已。○按邪氣盛則實，精氣奪則虛二句，為病治之大綱。其辭似顯，其義甚微，最當詳辨。而辨之有最難者，何也？蓋實言邪氣實，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛皆可言也。故主瀉者，則曰邪盛則實，實當瀉也；主補者，則曰精奪則虛，虛當補也。各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非！是以至精之訓，反釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，余請析此為四：曰孰緩、孰急、其有、其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也。無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微實微虛者，但治其實，可一掃而除也；甚實甚虛者，所畏在虛，但固守根本，則邪無不退也；二虛一實者，兼治其實，開其一面也；二實一虛者，兼治其虛，防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也，所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、寒、暑、濕、燥、火，皆能為邪，邪之在表、在裡、在腑、在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，可不慎哉！（《類經》）</p>
<p>治病之則，當知邪正，當權重輕。凡治實者，譬如耘禾。禾中生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二，耘之善者也。若有一去二，傷一禾矣；有二去四，傷二禾矣；若識禾不的，俱認為稗，而計圖盡之，則無禾矣。此用攻之法，貴乎察得其真，不可過也。凡治虛者，譬之給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，而三軍之眾，又豈擔石之糧所能活哉？一餉不繼，將並前餉棄之，況於從中克減乎？此用補之法，貴乎輕重有而也。○凡臨證治病，不必論其有虛證、無虛證，但無實證可據而為病者，便當兼補，以調營衛精血之氣。亦不必論其有火證、無火證，但無熱證可據而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。○用補之法，貴乎先輕後重，務在成功；用攻之法，必須先緩後急，及病則已。○時醫治病，但知察標，不知察本。但見其所急在病，而全不知所急在命。此其孰可緩也？孰當急也？孰為今日之當急？孰為明日之更當急也。○溫中即所以散邪，強主即所以逐寇。○欲表散者，須遠酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽旺者當知忌溫，陽衰者沉寒毋犯，上實者忌升，下實者忌秘，上虛者忌降，下虛者忌泄，諸動者再動即散，諸靜者再靜即滅。甘勿施於中滿，苦勿施於假熱，辛勿施於熱躁，咸勿施於傷血，酸木最能剋土，脾氣虛者少設。○用藥處方，有反佐之道者，此軒岐之法旨，治病之微權。後世醫家，每多假借以亂經常，不惟悖理於前，抑且遺害於後。觀《內經》之論治，曰：奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。此其義，蓋言病有微甚，亦有真假，先從正治，正治不愈，然後反佐取之，此不得不然而然也。又曰：微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。此謂以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治；以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。如以熱治寒，而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱，而熱拒寒，則反佐以熱而入之，是皆反佐之義，亦不得不然而然也。又曰：熱因寒用者，如大寒內結，當治以熱，然寒甚格熱，藥不得入，則以熱藥冷服，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之後，熱氣既消，寒性遂行，情且協和，而病以滅，此皆反佐之義也。外如仲景治少陰之利，初用白通湯，正治也；繼因有煩，而用白通加豬膽汁湯，反佐也。其治霍亂吐利脈微欲絕者，初用四逆湯，正治也；繼因汗出小煩，而用通脈四逆加豬膽汁湯，反佐也。若今之所謂反佐者則不然，觀丹溪之治，吞酸以黃連為君，而以吳萸佐之；治心腹痛倍加山梔，而以乾薑佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何以復用乾薑、茱萸？既謂其寒，熱之可也，何以復用黃連、梔子？自相矛盾，能無誤乎？夫反佐之法，病治之權也。經者日用之經常，權者制宜之權變，必於正經之外，方用權宜，豈隨病處方，即宜用乎？然則何者宜反，何者不宜反？蓋正治不效者宜反也，病能格藥者宜反也，火極似水者宜反也，寒極反熱者宜反也。真以應真，假以應假。設無格拒假證，自當正治，何以反為？不當權而權，則悖理反常；不當反而反，則攻邪失正。烏可混耶？（張景岳）</p>
<p>夫病有宜湯者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜針者，宜補者，宜按摩者，宜導引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悅愉者，宜和緩者，宜水者，宜火者，種種之法，若非良善精博，難為取愈。庸下淺識亂，投湯丸，汗、下、補、吐，動使交錯，輕者令重，重者令死。且湯可以滌盪臟腑開通經路，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養皮膚，養氣力，助困竭。丸可以逐風冷，破堅症，消積聚，進飲食，舒營衛，開關竅。散者能祛風邪暑濕之氣，擄寒濕渾濁之毒，發散四肢之壅滯，除剪五臟之結伏，開陽和胃，行脈通經。下則疏豁開塞。補則益助虛乏。灸則起陰通陽。針則行營引衛。導引則可以逐客邪於關節。按摩則可以驅浮淫於肌肉。蒸熨闢冷，暖洗生陽，悅愉爽神，和緩安氣。若實而不下，則心腹脹滿，煩亂鼓腫；若虛而不補，則氣血消散，肌肉耗亡，精神脫失，意志昏迷。可汗而不汗，則毛孔閉塞，悶絕而終；合吐而不吐，則結胸上喘，水食不入；當灸而不灸，則冷氣重凝，陰毒內聚，厥氣上衝，分隧不散；當針而不針，則營衛不行，經絡不利；宜導引而不導引，則邪侵關節，固結難通；宜按摩而不按摩，則淫隨肌肉，久留不消；宜蒸熨而不蒸熨，則冷氣潛伏，漸成痹厥；宜暖洗而不暖洗，則陽氣不行，陰邪相害；不當下而下，則開陽蕩胃，洞泄不禁；不當汗而汗，則肌肉消絕，津液枯耗；不當吐而吐，則心神煩亂，臟腑奔沖；不當灸而灸，則重傷經絡，內蓄痰毒，反害中和；不當針而針，則氣血散失，機關細縮；不當導引而導引，則真氣勞敗，邪氣妄行；不當按摩而按摩，則肌肉䐜脹，筋骨舒張；不當蒸熨而蒸熨，則陽氣偏行，陰氣內聚；不當暖洗而暖洗，則湯灼皮膚，熱生肌肉；不當悅愉而悅愉，則神失氣消，精神不快；不當和緩而緩，則氣停意折，健忘傷志。大凡治療，要合其宜。脈狀病候，少陳於後：凡脈不緊數，則勿發汗；脈不疾數，不可以下；心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐；關節不急，營衛不壅，不可以針；陰氣不盛，陽氣不衰勿灸；內無客邪，勿導引；外無淫氣，勿按摩；皮膚不痹，勿蒸熨；肌肉不寒，勿暖洗；神不凝迷，勿悅愉；氣不奔急，勿和緩。順此者生，逆此者死。（《中藏經》）</p>
<p>《經》云：識得標，只助本。治千人，無一損。如脾土虛者，溫暖以益火之原；肝木虛者，濡潤以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤以保金之宗。此治虛之本也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之；此治實之本也。金為火制，瀉心在保肺之先；木受金戕，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在扶脾之先；水被土乘，清脾在滋腎之先；火承水制，抑腎在養心之先。此治邪之本也。○病屬於虛，治宜以緩。虛者精氣奪也，蓋病已沉痼，治須次第，故治虛無速法，亦無奇法，如家貧年久，室內空虛，非旦夕間事也。病屬於實，治宜以急。實者邪氣勝也，蓋邪不速逐，為害滋蔓，故治實無緩法，多有奇法，如寇盜在家，當開門急逐即安。此病機緩急之法也。○要知平人而至於病，必由於水火二家先病也；病至於大，必由於水火二道病極也；大至於危，必由於水火二氣將脫也。故小病或由於氣血之偏，而大病必由於水火之害。舍氣血以治小病，舍水火以治大病，真猶緣木求魚，其可得乎？（《馮氏錦囊》）</p>
<p>凡治病惟發表不遠熱，非發表則必遠熱矣；惟攻里不遠寒，非攻里則必遠寒矣。不當遠而遠，當遠而不遠，其害不可勝言。○今人外感病兼內傷者居多，用藥全要分別。如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑、小劑及薑、棗和中為引，庶無大動正氣、汗血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主。蓋內傷之人，才有些微外感，即時發病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。○凡治陰病，得以轉陽，則不藥自愈。縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無不愈。○蓄魚千頭者，必置介類於池中，否則其魚乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚雖潛物，而性樂於動，以介類沉伏之物，而引魚之潛伏不動，同氣相求，理通元奧。故治真陽之飛越，不以黿鱉之類引之下伏，不能也。（喻嘉言）</p>
<p>《舊唐書·談賓錄》云：病之用藥，有正相當者，只須單用一味，直攻其病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，惟以臆度，多用藥味，譬之於獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，冀其偶獲，如此療病，不亦疏乎！假令一藥偶然當病，復共他味相和，彼此牽制，氣勢不行，所以難瘥。（《知新錄》）</p>
<p>治病先去病根，然後可用收澀。浣衣須去垢膩，然後可加粉飾。（朱丹溪）</p>
<p>益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。○益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可。（王太僕）</p>
<p>先救人，後治病。醫當醫人，不當醫病。○治感證，始終以存津液為第一義。○推陳可以致新，致新可以推陳。○內傷之新，補之當早；外感之新，散之戒重。內傷之久，補之當峻、當速；外感之久，散之不可峻、不可速。○有內傷似外感者，此火不可發散，發散則亡陰；不可以霜雪壓之，壓之則滅火。蓋非水無以救火，非有根之水，不足以救離根之火。○何謂虛實？有陰虛，有陽虛，有先天之陰陽虛。何謂陰虛？血虛也。何謂陽虛？氣虛也。血虛者補其血，四物湯之類是也；氣虛者補其氣，補中益氣湯之類是也。先天之陰虛者，六味、左歸之類是也；先天之陽虛者，八味、右歸之類是也。有攻伐太過之陽虛者，如用寒涼，而致陽遏不升，當以參、朮、黃耆溫之，甚者薑、桂以助之，又甚者八味、右歸從其原以救之。有攻伐太過之陰虛者，如用發散，而致津液乾枯，當以歸、芍、熟地滋之，枸杞、龜鹿兩膠黏膩之物以填之是也。（《己任編》）</p>
<p>凡診脈左右俱病者，治在右，以天地之氣自右行左耳；上下俱病者，治在下，以萬物之氣自下行上耳。故心肺俱病，治在膻中；肝脾俱病，治在胃；兩腎俱病者，治在右腎，此重在右也。心肝俱病，治在肝；肝腎俱病，治在腎；心腎俱病，亦治在腎；脾肺俱病，治在脾；脾腎俱病，治在腎；肺腎俱病，亦治在腎，此重在下也。又肺與左腎俱病，治在左腎；心與右腎俱病，治在右腎，亦重下也。肺與肝俱病，治在肺；腎與脾俱病，治在脾；亦重右也。或曰心脾俱病，治火補土，何反言之？然。治火補土，乃治足少陰，亦上病治下也。若治手少陰，則不能補脾，且將克肺，故心脾俱病，治土除濕，心邪自旺，脾土亦燥，二臟俱理。所以治下可以理上，治右可以理左，均為本治，其標治不與此並論焉。（魏荔彤）</p>
<p>若夫土者從火寄生，即當隨火而補，然有至妙之理。陽明胃土，隨少陰心火而生，故補胃土者，當補心火，而歸脾一方，又從火之外家而補之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者，當補相火，而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之也。○今之言補肺者，人參、黃耆；清肺者，黃芩、麥冬；斂肺者五味、訶子；瀉肺者葶藶、枳殼。病之輕者，豈無一效！若本原虧損，毫不相干。蓋肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，丹家謂之母藏子宮，子隱母胎。肺名嬌臟，畏熱畏寒，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹，為咳噦，為不寐，為不食，如喪家之狗。斯時也，欲補土母以益子，則喘脹愈甚；若清之、瀉之，則肺氣日消，死期迫矣。惟收斂者，僅似有理，然不得其門，從何而入？《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也；肺為氣之主，腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事於肺，或壯水之主，或益火之原，火向水中生矣。○咳血發熱，未必成瘵，服四物、知柏之藥不已，則瘵成矣；胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹，服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣；面浮胕腫，小便閉澀，未必成水，服滲利之藥不已，則水成矣；氣滯膈塞，未必成噎，服青皮、枳殼之藥不已，則噎成矣。（趙養葵）</p>
<p>人知補之為補，而不知瀉之為補；知瀉之為瀉，而不知補之為瀉。故補血以益營，非順氣則血凝；補氣以助衛，非活血則氣滯。（《醫學入門》）</p>
<p>治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害。且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。○東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。故曰肝腎同治。腎應北方癸水，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應東方乙木，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。故曰乙癸同源。（李士材）</p>
<p>乙癸同源說，究不得其理之所以然。肝者巽木，腎者坎水；河圖二七同宮，洛書二七相連，此水木所以同根，故二火亦同根也。人知水能生木，不知木亦能生水，同氣相求。以五行驗之：甲木生在亥，此以陽水生陽木；癸水生在卯，此以陰木生陰水，其理固昭然矣。更以人身驗之：酸者木之味也，言酸思酸，則齒齪而津液即生，木之生水，其感召有甚神速者，故水固所以生木，補木亦所以生水。六味丸補腎之劑，而用山茱萸以補肝，其理微矣！觀乙癸之同源，醫家其可輕言伐木、平肝乎？（《河洛精蘊》）</p>
<p>肝之治有數種：水衰而木無以生者，用地黃丸，乙癸同源是也；土衰而木無以植者，用參苓白朮散，緩肝培土是也；本經血虛有火者，用逍遙散清火；血虛無火者，用歸脾湯養陽。至於補火之法，亦下同乎腎；而瀉火之治，則上類乎心。左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，並以辛溫開其鬱結，懲其杆格，故以為佐。然必木氣實，而土不虛者，庶可相宜。（胡天錫）</p>
<p>《內經》：濁氣在上，則生䐜脹；清氣在下，則生飧泄。此四句，乃治上、下二焦緊要之法。故治胸膈脹滿，多用降下藥，如牛膝、茯苓之類；治瀉利日久，多用升上藥，如升麻、柴胡之類，不可不知。（吳篁池）</p>
<p>今之治氣疾，惟知求之脾肺，而不知求之腎，所以鮮效。夫腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。有因房勞過度，或稟受素弱，腎經不足，氣無管束，遂多鬱滯，致生諸病。醫者止知理氣，而氣愈不可理，又以快藥下之，而死者過半矣。復有以為脾虛不能運化之故，而從事補脾，僅可苟延歲月，終不免於死亡。此不知補腎之過也，宜用破故紙、茴香、胡蘆巴之類主之。○凡用調氣藥，須兼用和血藥佐之。蓋未有氣滯而血能和者，血不和則氣益滯矣。（王宇泰）</p>
<p>治氣虛有三法：上氣虛者，升而舉之；下氣虛者，納而歸之；中氣虛者，溫而補之。○用藥之妙，須從虛著力。一落在實處，再難長進。頭痛醫頭，此醫家之大忌。（周慎齋）</p>
<p>見痰休治痰，見血休治血，無汗莫發汗，有熱莫攻熱，喘生毋耗氣，精遺毋止澀。（王應震）</p>
<p>大熱利小便亦釜底抽薪之義。○治風藥須兼養血藥，制其燥也；養血藥須兼搜風藥，行其滯也。（《醫方集解》）</p>
<p>治風先治血，血行風自滅。（陳良甫）</p>
<p>肥人之身，以火為寶；瘦人之身，以濕為寶。故肥人不任清涼，瘦人不任溫補。○肝以散為補，心腎以收為補，脾以燥為補，肺以潤為補，腸胃以通為補。古人有以大黃為補劑者，腸胃閉結，氣不行也。（《怡堂散記》）</p>
<p>勿見熱而投涼，勿因咳而理肺。○九竅不和，皆屬胃病，上下交病，治在中焦。○凡元氣已傷，而病不愈者，當與甘藥。理陽氣當推建中，顧陰液須投復脈。○治肝病三法：辛散以理用，酸泄以體用，甘緩以益用。（葉天士）</p>
<p>凡病傷於情志，治以和肝、開心、醒脾、解鬱為主。然須輕藥緩治，漸可向愈。若用重藥，反傷其胃氣矣。○凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下。若雜消導於發散藥中，胃汁復傷，因而陷閉者多矣。至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥火，或挾惱怒、勞倦、房事，及肝氣、宿瘕、諸血等證，皆外感之病，無有不挾者。所貴隨證制宜，斟酌盡善，庶無差誤。（《吳醫匯講》）</p>
<p>有此形故有此病，病者形為之也。然六邪之中人也，形受之，氣味之藥物能治之。七情之傷人也，亦形受之，而七情之起，則由於心意識，故其為病，有難盡於藥石治者。如《經》言怒可勝思，悲可勝怒之類，以無形治無形，以相剋取相生，自有無窮妙義。予病憂鬱傷神，百藥不效，幸得致身雲路，以喜開憂，而痼病遂瘳，此豈藥石之所能治哉！○方書言：治病衰其大半而止，不可過劑，過則反傷正氣。大凡攻病，去其大半，即宜養正而佐以祛邪，正氣充而邪氣自盡。若必欲盡攻其邪，而後補正，將正氣與邪氣俱竭矣。○凡癰腫結核，世人多視為外科。立齋以為此屬腎水虧損，肝火血燥，法當滋腎水，生肝血，用六味湯治之。其有胸脅等處，大如升斗，或破如菌、如榴，不問大小，俱治以前法。○又論瘰癘乃肝經血燥，當清肝火，滋腎水，若竟作痰治，多成壞證。（《折肱漫錄》）</p>
<p>凡治病不察五方風氣，服食居處，各不相同，一概施治，藥不中窾，醫之過也。○凡治病不辨新病邪實，久病正虛，緩急先後失序，而實實虛虛，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>

<h2>醫則</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。（《素問》）</p>
<p>醫不三世，不服其藥。（《禮記》）</p>
<p>三折肱知為良醫。（《左傳》）</p>
<p>人而無恆，不可以作巫醫。（《論語》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>九折臂而成醫。（《楚辭》）</p>
<p>不為良相，則為良醫。（範文正）</p>
<p>人之所病病疾多，醫之所病病道少。（扁鵲）</p>
<p>古之醫者：上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病；上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈；上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病。○今之醫者，不思求經旨，以演其所知；各承家伎，始終循舊，省病問疾，務在口給，相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十。短期未知，診決九候，曾無彷彿；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。欲視死別生，固亦難矣，此皆醫之深戒也。（《千金方》）</p>
<p>夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明達理，不可任也；非廉潔明良，不可信也。是以古之用醫，必選其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天時運氣之序，能明性命吉凶之數，處虛實之分，定順逆之節，原疾病之輕重，量藥劑之多少，貫微洞幽，不失細小，如此乃謂良醫。（《初學記》）</p>
<p>醫之為道，非精不能明其理，非博不能致其約。是故前人立教，必使之先讀儒書，明《易》理、《素》、《難》、《本草》、《脈經》，而不少略者何？蓋非四書，無以通義理之精微；非《易》，無以知陰陽之消長；非《素問》，無以識病，非《本草》，無以識藥；非《脈經》，無以診候而知寒熱虛實之證。（《醫學集成》）</p>
<p>不知《易》者，不足以言太醫。惟會理之精，故立論之確，即遺之萬世而無弊。彼知醫不知《易》者，拘方之學，一隅之見也。以小道視醫，以卜筮視《易》，亦蠡之測，豹之窺也，惡足以語此。（《醫旨緒餘》）</p>
<p>儒家有堯舜，醫家有軒岐也。儒家有孔子，醫家有仲景也。堯舜之道，非孔子而不傳；軒岐之道，非仲景而莫顯。世未有不讀孔子書而稱儒者，多有不讀仲景書而稱醫者。（程郊倩）</p>
<p>倉公神醫，乃生五女而不生男。其師公乘陽慶，亦年七十餘無子，醫乃無種子之術。（李濂《醫史》）</p>
<p>醫家切須自養精神，專心道業，勿涉一毫外務。蓋醫者意也，審脈、辨證、處方，全賴以意為主，倘精神不足，則厭煩苟率，而艱於深心用意矣。○孫思邈之祝醫者曰：行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。嗟乎！醫之神良盡於此矣。宅心醇謹，舉動安和，忌心勿起，貪念罔生，毋忽貧賤，毋憚疲勞，檢醫典而精求，對疾苦而悲憫，如是者謂之行方。稟賦有厚薄，年歲有老少，身形有肥瘦，性情有緩急，境地有貴賤，風氣有柔強，天時有寒熱，晝夜有重輕，受病有新久，運氣有太過不及，知常知變，能神能明，如是者謂之智圓。望、聞、問、切宜詳，補、瀉、寒、溫須辨，當思人命至重，冥報難逃，如是者謂之心小。補即補而瀉即瀉，熱斯熱而寒斯寒，抵當、承氣，時用回春，姜附、理中，恆投起死，如是者謂之膽大。四者似分而實合也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>醫者依也，有身者所依賴以生全者也。想者由心識中想像前境，施設種種名、種種言者也。故將生全有身者，當想定人身平常境界，及不平常境界而為治也。又云：醫者意也，而意之所變為想，以意想平治其不平常，則平常境界，醫所當想者矣，故作醫想。（盧不遠）</p>
<p>館師無坐板氣，地師無流藝氣，禪師無杖拂氣，鍊師無丹汞氣，醫師無方術氣，方是白描畫手，本分師家。○醫有膏、粱、藜、藿之不同，原其傳派多門，趨向不類，難與併為優劣。擅膏粱之術者，專一附桂名世；得藜藿之情者，無非枳橘見長。第膏粱之治多難愈，以其奉養柔脆，痰涎膠固乎上，精神凋喪乎下，即有客邪，非參無以助諸藥之力；藜藿之患都易除，以其體質堅韌，表邪可以恣發，里邪可以峻攻，縱有勞傷，一術足以資百補之功。（張路玉）</p>
<p>醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病；病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之所能知；病之難也，斯非常醫之所能療。故必有非常之人，而後可為非常之事；必有非常之醫，而後可療非常之病。第以醫之高下，殊有相懸。譬之升高者，上一層有一層之見，而下一層者，不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞，而近一步者，不得而知之。是以錯節盤根，必求利器。陽春白雪，和者為誰？○病家之要，難在擇醫，然而擇醫非難也，而難於任醫。任醫非難也，而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣集群醫，則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圮橋傑豎？危急之際，奚堪庸妄之誤投？疑似之秋，豈可紛紜之錯亂？一著之謬，此生付之矣。以故議多者無成，醫多者必敗。多何以敗也？君子不多也。欲辨其多，誠非易也；然而尤有不易者，則正在知醫一節耳。夫任醫如任將，皆安危之所關，察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否觀其仁，而怯懦者實似之；穎悟與否觀其智，而狡詐者實似之；果敢與否觀其勇，而孟浪者實似之；淺深與否觀其博，而強辯者實似之。執拗者若有定見，誇大者若有奇謀。熟讀幾篇，便見滔滔不竭；道聞數語，何非鑿鑿有憑？不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執兩端者，冀自然之天功；廢四診者，猶瞑行之瞎馬。得穩當之名者，有耽擱之誤；昧經權之妙者，無格致之明。有曰專門，決非通達；不明理性，何謂聖神？又若以己之心度人之心者，誠接物之要道，其於醫也則不可；謂人己氣血之難符，三人有疑，從二同者，為決斷之妙方，其於醫也亦不可；謂愚、智、寡、多之非類必也。小、大、方、圓全其才，神、聖、工、巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於元冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣。○明哲二字，為見機自保也。夫醫患不明，明則治病何難哉？而所患者，在人情耳！人事之變，莫可名狀。如我有獨見，豈彼所知？使彼果知，何藉於我？每有病臨危劇，尚執淺見，從旁指示，某可用某不可用，重之云太過，輕之言不及，一不合意，必有後言，是當見機之一也。有雜用不專，主見不定，藥已相投，渠不知覺，忽惑人言，舍此慕彼；凡後至者，欲顯己長，必談前短，及其致敗，反以嫁讒，是當見機之二也。有病入膏肓，勢必難療，憐其苦求，勉為舉手，當此之際，使非破格出奇，何以濟急？倘出奇無功，徒駭人目，事後必招浮議，是當見機之三也。或有是非之場，爭競之所，利害所居，恐涉其患，是當見機之四也。有輕醫重巫，可無可有，徒用醫名，以盡人事；尚有村鄙之夫，不以彼病為懇，反云為我作興，籲！誠可哂也，是當見機之五也。有議論繁雜者，有親識要功者，有內情不協者，有任性反復者，皆醫中所最忌，是當見機之六也。凡此六者，俱當默識，而惟於縉紳之間，尤當加意。蓋恐其不以為功，而反以為罪，何從辨哉？雖曰：吾盡吾心，非不好生。然勢有不我由者，不得不見機進止，明哲自保，不可少也。（張景岳）</p>
<p>一醫醫不學無術之病。醫以生人，亦以殺人；惟學則能生人，不學則適足以殺人。蓋不學則無以廣其識，不學則無以明其理，不學則不能得其精，不學則不能通其權達其變，不學則不能正其訛、去其弊，如是則冒昧從事，其不至殺人也幾希矣！或曰：醫必有傳，或傳之於師，或傳之於祖若父，皆學也。抑知恃此以為學，其去學也遠矣！彼僅恃其傾耳聽受之逸，必不復有心思研究之勞。且既守其一成不易之規，則必昧乎神明變化之理。一若歷代諸賢聖，皆不如其師、其祖、若父之足信從也。一若歷代賢聖垂訓之書，皆不如其師、其祖、若父之口語為足憑也。故善學者，無論有傳無傳，總非求得乎古昔聖賢之理不可也。自《靈》、《素》而下，以及於近代諸書，無不細心探討，識高理透，眼快心靈，凡遇一病，必認得真，拿得定，不為邪說所惑，不為假象所欺，得心應手，起死回生。以此言學，則真學也。學真而術自神矣，豈僅僅得之聽受之間，守其一成之規者，遂得謂之學哉？若僅恃此以為學，則必得其偏而失其全，得其淺而失其深，得其皮毛而失其神髓，得其俗套而失其真詮，及其臨證施治，非隔靴搔癢，即傍皮切血；非畫餅充飢，即鴆酒解渴，此術之不精，由學之不足也。此不學無術之病，所宜急醫者也。○一醫醫脈證罔辨之病。凡醫人用藥，須先認證，認證須先審脈。審脈明，斯認證真；認證真，斯用藥當。凡有一證，即有一證之寒、熱、虛、實。苟不有以辨之，其能不倒行而逆施乎？惟是證之重者，大寒偏似熱，大熱偏似寒，大虛偏似實，大實偏似虛，若僅就其似者而藥之，殺人在反掌間也。然則於何辨之？即於脈辨之，如傷寒脈浮而緊數，按之有力者，知其證為陽邪在表也；若沉而急數，重按有力者，知其證為陽邪入里也。又如沉而且遲細而且軟者，知其證為純陰無陽也；若浮大滿指，按之如絲者，知其證為陰極似陽也。諸如此類，宜細心辨別，斯臨證無騎牆之見，用藥無相左之虞。其奈近日醫家，絕不言此，但曰某藥可治某病，某病當用其方，至問其病之為寒、為熱、為虛、為實乎？則茫然罔辨也。即或辨之，又往往以虛為實，以寒為熱，是又甚於不能辨者也。其不能辨證者，由於不能辨脈也，醫嘗告人曰：脈作不得准。更有何者可作準乎？從來證之疑似難決者，須於脈決之，雖昔賢亦有從脈不從證，從證不從脈之論。抑知所謂不從者，正深於從也。如沉細遲澀，乃陰寒脈也，而其證卻煩躁作渴、面赤身熱，若以為熱證而清之，則斃矣；惟補之溫之，不從其假熱之證，正從其真寒之證，而非真謂證有不必從者也。又如狂躁力雄，逾垣上屋，此火熱證也，而其脈卻伏入骨，若以此為陰脈，而溫之則危矣；惟清之、下之，不從其陰寒伏之脈，正從其熱極反伏之脈，而非真謂脈有不可從者也。總之，從其真不從其假，不從者其外貌，從者其神髓。醫家苟不辨此，未有不顛倒錯亂。一劑之誤，命即隨之。此脈證罔辨之病，所宜急醫者也。○一醫醫輕忽人命之病。諺云：醫家有割股之心。安得有輕忽人命者哉？然觀於今，而嘆其言之不驗也。或是古昔之言，而於今不符也。今時之醫，不惟無割股之心，若並無援手之意。病家殷勤延醫，希冀醫能療疾以安生，而醫人若漠不相關，守定故智，以緩不切膚之藥，期藥之得效，病之得生。迨緩藥漸死，又絕無引咎之心，絕無愧悔之意，絕無矜憐之情，其殘忍慘刻，不較之屠人而尤加烈哉？推其故，皆原於傳受之訛耳！聞名醫之傳人，曰藥性毋厚，藥數毋重，氣薄劑輕，庶易於解手為之徒者，謹遵名醫妙訣，謂病重切不可為人擔利害，仍留原病還他。嗟嗟！延醫用藥，原為去病，若仍留病，何貴乎醫？既留病則必不能留命。若留一輕病，必漸加重；若留一重病，必漸至死。還他者，聽其從容自死之謂也。所以愈遵輕藥易解之師傳，共安於留病還人之習向，一任急來，我惟緩受，往往有可生之機，必不用切當之藥以相救，只恐失一己之名與利遂不顧人之死與生。此輕忽人命之病，所宜急醫者也。○一醫醫遵守時套之病。天下事莫便於套，亦莫害於套。醫而涉套，則至便而尤至害者也。時套之學也至易，不必費心思之勞，不必多研究之苦，不煩按脈、切理，不待讀書講求，不待深究藥性，詳察病情，只學一二最易入俗之語。凡視一病，便云是火。或病人自以為虛，則云雖虛卻不可補。或云：只宜平補，不可過補。或云：只宜清補兼施，不可溫補。只此數語，便足投病人之機，動旁人之聽矣！而於藥，則單擇輕飄飄無力者三十餘種，凡治一病，無論寒熱虛實，男婦老幼，及輕淺危篤者，悉以此投之。正如戴寬大之帽，不必各合人頭；又如嚼屠門之肉，何須真充人腹？至若參、耆、歸、術等項，稍有益於元氣者，概行刪去不用，誠恐味厚之藥，一有不當，即顯弊端，招人指責。不若輕清之味，雖不見功亦不見其害，而孰知其大害存焉。邪熾不能為之攻，正衰不能為之輔，由是病人命登鬼錄，而醫人則病入膏肓矣。此遵守時套之病，所宜急醫者也。○一醫醫藥似對證之病。甚哉！似之一字，為害匪輕也。孔子曰：惡似而非者，不惡其非。而惡其似而非，良有以也。夫醫之權衡，在於用藥；藥之妙用，期於對證。無如今之所謂對證者，正其不對證者也，何也？徒得其似故也。如發熱，則用柴胡、黃芩之類似也，至其熱之為外感乎？為內傷乎？為陰虛乎？為中寒乎？不問也，但曰此退熱對證之藥也。如頭痛，則用川芎、藁本之類似也，至其痛之為風寒乎？為血虛乎？為虛陽貫頂乎？陰證頭痛如破乎？不問也，但曰此止痛對證之藥也。如腹脹，則用枳殼、厚朴之類似也，至其脹之為食滯乎？為脾虛乎？為寒凝氣結乎？陰水成鼓乎？不問也，但曰此寬脹對證之藥也。又如口渴，則用麥冬、花粉之類似也，至其渴之為實熱乎？為虛炎乎？為陽邪入胃乎？陰邪入腎乎？抑氣虛無津，腎虛水不上升乎？不問也，但曰此治渴對證之藥也。如此之類，不勝枚舉。豈知古人用藥中多變化，有似乎不對證而實對證者，不僅在形似之間也。有如上病下取，下病上取者，若用上藥治上，下藥治下，則似而非矣。又有從陽治陰，從陰治陽者，若以陽藥治陽，陰藥治陰，則似而非矣。又有通因通用，塞因塞用者，若以通藥治塞，塞藥治通，則又似而非矣。無如業醫者，不求其真，但求其似，以真者人不知，似者人易曉。故一得其似，而醫人遂自負其明，病人遂深信其是，旁人無由見其誤，他醫亦莫得指其失。此似之一字，易於欺人，易於惑世，易於入俗，易於盜名。詎知其藥與病全無涉者，此一似也；藥與病正相反者，此一似也；藥不能去病，而反增病者，此一似也；藥期以救命，而適以送命者，此一似也。似之為害，可勝言哉！此藥似對證之病，所宜急醫者也。○一醫醫曲順人情之病。醫有為病人所喜近，為旁人所稱揚，為群醫所款洽，而實為醫人之大病者，曲順人情是也。病人何嘗知醫？遇病輒疑是風、是火；病人安知藥性，對醫自謂宜散、宜清。醫人慾得病人之歡心，不必果是，而亦以為是；未必相宜，而亦以為宜。其曲順病人之情有然也。或旁有親友探問者，每每自負知醫，往往欲出己見，而醫人遂極口贊其高明，未舉方先謙恭請教，既舉方又依命增刪，其曲順旁人之情有然也。近醫以隨波逐浪為良法，以同流合汙為趨時。不求病家有實效，只願眾醫無閒言。其曲順醫人之情又有然也。夫其所以曲順病人之情、旁人之情、醫人之情者，何也？蓋醫人意欲取資於病人，苟拂其情，則病人必謂是堅持獨見，不通商量，由是推而遠之矣；醫人慾藉吹噓於旁人，苟拂其情，則旁人皆議為偏執驕傲，不肯虛心，不復為之薦舉矣；醫人更欲互相標榜，苟拂其情，則皆惡其攻人短，表己長，讒言布散，則聲名減而財利去矣。此所以不得不曲順人情也。然吾為醫者計，果能學識高，道理明，認證真，用藥當，實能起沉疴，救危命，何妨特立獨行？每制一方，用一藥，如山嶽之不可動搖，依用則生，不依用則死，在病人方稱感不已，旁人自嘆服不遑，醫人即懷嫉妒，亦無從肆其萋斐之言，又何必委曲周旋，以圖主顧，希薦舉、避讒謗哉？無如醫人未必能具卓然之見，又恐獲罪於人，夫利於己，所以隨風倒舵，阿諛順從，徒效妾婦之道。此曲順人情之病，所宜急醫者也。（《醫驗錄》）</p>
<p>為醫固難，而為名醫尤難。何則？名醫者，聲價高，敦請不易。即使有力可延，又恐往而不遇，即或可遇，其居必非近地，不能旦夕可至。故凡輕小之疾，不即延治，必病勢危篤，遷延日久，屢易醫家，廣試藥石，一誤再誤，已成壞證，然後求之。彼名醫者，豈真有起死回生之術哉？病家不明此理，以為如此大名，必有回天之力，若如他醫之束手，亦何以異於人哉？於是望之愈切，而責之愈重。若其病斷然必死，則明示以不治之故，定之死期，飄然而去，猶可免責。倘萬死之中，猶有生機一線，若用輕劑以冀圖塞責，則於心不安；若用重劑以背城一戰，萬一有變，則謗議蜂起，前醫誤之咎，盡歸於己。雖當定方之時，未嘗不明白言之，然人情總以成敗為是非，既含我藥而死，其咎不容諉矣！又或大病瘥後，元氣已虛，余邪尚伏，善後之圖，尤宜深講。病家不知失於調理，愈後復發，仍有歸罪於醫之善未者，此類甚多。故名醫之治病，較之常醫倍難。知其難，固宜慎之又慎，而病家及旁人，亦宜曲諒也。然世又有獲虛名之時醫，到處誤人，而病家反云：此人治之不愈，是亦命也。有人殺之實，無殺人之名。此必其人別有巧術以致之，不在常情之內矣。（徐靈胎）</p>
<p>嘗見一醫，方開小草，市人不知為遠志之苗，而用甘草之細小者。又有一醫，方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而令加乾漆者。凡此之類，如寫玉竹為葳蕤，乳香為薰陸，天麻為獨搖草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，灶心土為伏龍肝者，不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗，若圖立異矜奇，致人眼生不解，危急之際，難保無誤。又有醫人工於草書者，醫案人或不識，所繫尚無輕重；至於藥名，則藥鋪中人，豈能盡識草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉。（《吳醫匯講》）</p>

<h2>病箴</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。（《素問》）</p>
<p>子之所慎齊戰疾。（《論語》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>人受先人之體，有八尺之軀，而不知醫事，所謂遊魂耳！雖有忠孝之心，慈惠之性，無以濟之。（皇甫謐）</p>
<p>程子云：病臥於床，委之庸醫，比於不孝不慈。事親者，不可不知醫。（《朱子遺書》）</p>
<p>幼幼之心，人所易發；老老之心，人或昧焉。使愛親如愛子，則人子盡曾參矣。（韓飛霞）</p>
<p>吾有疾病，必盡告醫，使其瞭然於心，然後參以脈。今人以脈試醫，猶以身試藥也。（蘇文忠）</p>
<p>班固曰：有病不治得中醫。倘一藥之誤，悔將噬臍。古云：拙醫療病，不如不療。與此意同。（《醫學入門》）</p>
<p>藥者，人生之大利大害也。不遇良醫，不如不藥，不藥而誤也悔，藥而誤也亦悔，然不藥之悔小，誤藥之悔大。○病者所忌，自酒、色、勞役、飲食及一切例禁外，所大忌者有二：認病為真，終朝侘傺，一也；求速效，而輕用醫藥，二也。予病中守戒甚嚴，獨此二者，以是久而不痊，慎之哉！（《折肱漫錄》）</p>
<p>病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽並臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重難治也。（《史記》）</p>
<p>一、廣生煩惱，輕身重財；二、飲食無度，不守醫戒；三、聽信旁言，過求速效；四、但索藥方，妄為加減，藥味濫惡，煎丸失法；五、偏聽禱賽，雜進醫巫，既不識病，又不擇醫；六、診視不勤，藥不對病，諱病忌醫，攻補錯亂；七、任性反復，朝王暮李，試藥集醫，盪滌腸胃；八、室家聒噪，動成荊棘，及其致敗，反嫁讒說；九、傷生之證，視為平淡，奪命大劑，不敢沾嘗；十、不察病本，愛嗜清涼，妄斷是非，耽誤時日。（羅峰氏）</p>
<p>一俗說：我是火體，毫不可用補。此說誤命最多，只聞風鑑家分金、木、水、火、土之形，未聞服藥者分金、木、水、火、土之體，況又未聞有金體、木體、水體、土體，何得獨有火體？人之臟腑，各分配陰陽五行，又安有專以火為體者？願病人、醫人，細審其理，勿泥俗說，自誤誤人也。○一俗說：證雖虛，卻補不得。病人便深信之，抑知其說自相矛盾，可笑也，病不虛則已，既是虛便當用補，如何又補不得？如人既已飢寒，自當予以溫飽，若云飢寒，而又溫飽不得，有是理乎？揣其意，以為虛而有火，故謂不可補耳。抑知虛而有火，即是虛火，正當用補，補則虛回，而火自降。丹溪云：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。願治病者，先審病，再用藥，審定是虛病，便放心用補。無火固補，有火亦補，只論虛不必論火，補其虛而火自退。奈何醫家不審虛實，但執補不得三字，如莫須有三字一般，便斷定虛人罪案，使監守虛牢中，安心待斃而莫之救亦可哀矣。○一俗說：孩童純陽，更不可補。守此俗說，所以殺人無算也。用藥只論證。豈論年紀？若實證不當用補，即八十歲老人亦不可用；若虛證必當用補，即半歲孩童亦當用之。況孩童其質脆嫩，尤易成虛，薛立齋先生云：小兒易為虛實。此四字最妙，如食啖稍多即內傷。風寒一觸即外感，此易實也；消導稍過脾即弱，表散略過汗不止，此易虛也。蓋小兒氣未盛，血未旺，骨未堅，肉未滿，脾胃卑弱，臟腑空虛，如諸果未至成熟之時，其核尚軟，核中之仁，猶是水漿。又如樹木老幹，雖斧斤不易傷；若初發嫩條，指略攀便折。孰實孰虛，不較然易辨乎？奈不顧此脆嫩之質，而任意清之、散之，虛極則發熱痰湧，吐瀉交作，漸成慢脾，脾氣散漫欲絕，仍以牛黃紫雪之屬，通利而鎮墜之，其能復有生機乎？○一俗說附子有毒，不可用。抑知凡攻病之藥皆有毒，不獨附子為然。《周禮》冬至日採毒藥以攻疾。《內經》有大毒治病，常毒治病，小毒治病之論。扁鵲云：吾以毒藥活人。蓋無毒之品，不能攻病，惟有毒性者，乃能有大力，凡沉寒痼冷，及傷寒中陰等證，非附子不能驅陰回陽，故《本草》稱其有斬關奪將之能，追魂奪魄之功。今人但因有毒二字，遂禁錮不用，使陰寒之證，無由復生。且有病則病受之，亦無餘性旁及作毒，即使有毒卻能令人生，有毒而生，不勝於無毒而死乎？○一俗說：夏月忌用桂、附辛熱等藥。若是則治病用藥，不必論證，只論四時可矣。夏月天炎，便用寒涼藥；冬月天寒，便用溫熱藥；春秋不寒不熱，便用平和藥。有是理乎？如盛冬傷寒傳經陰證，治用石膏、大黃、承氣之類，豈以冬月天寒，便當忌用寒涼耶？若夏月本屬伏陰在內，而人又多食冷物，或冷水洗浴，或裸體貪涼，故中陰中寒之證，夏月更多，豈以夏月陰寒之證，亦忌用溫熱，以視其死耶？夏月瘧痢，每多夾陰之證，即當同傷寒陰證治法，非溫補不能救，而況乎直中陰經之證，舍桂、附更將奚恃乎？第人不能辨認，故只知溫熱當忌耳。豈知寒涼殺人，易如反掌耶？往往見治夾陰瘧痢，亦同治邪瘧熱痢法，直以芩、連、大黃之類殺之。遇中陰寒證，不曰中暑，便云受熱，直用白虎湯、香薷飲之類殺之。辛熱固當忌矣，不知寒涼殺人，亦當忌否？○一俗說：治重病先須用藥探之，方為小膽細心。愚謂此非小膽也，非細心也，第無目耳。試看門前無目乞兒，以竹棒點地，探途路也，捫牆摸壁，探門戶也。縱探得是路，又不知是坑、是埂，縱探著有門，又不知是廟宇、是住宅。何如有目者，一目瞭然，既看得清，又毫不費力。故治病而用探法。再探不著；即探著，亦探不清。況從來重病最易哄人，大實偏似虛，大虛偏似實，大寒偏似熱，大熱偏似寒。探著相似處，必與真處相反，再待探著真處，而前之反藥，已不可救矣。惟有目醫人，一眼覷定病人之真情，或大瀉實，或大補虛，一發中的，使久病立效，危病立安，豈不直捷痛快！何用東掏西摸，作瞎子行徑？若危急之證，能待爾縱容細探乎？○一俗說：產後服不得人參。此極不通之論，不知出自何書？有何引據而為此語，以誤人命？遂令家喻戶曉，見有用人參以救產婦者，必群力阻之，坐視其死而後已。彼謂產後服不得人參者，恐其補住汙血，不得行耳。抑知氣行則血行，氣滯則血滯，然氣之所以滯者，氣虛故也；氣之所以行者，氣旺故也。故必用人參以補氣，氣旺則氣行，而汙血自行，必無補住不行之理。況產後虛證甚多，要緊處不專在行汙，安可單為汙血而置性命於不問乎？丹溪云：產後當以大補氣血為主，一切雜證皆從末治之。彼有雜證者，尚以補氣血為主；若無雜證，而一味是虛，豈反不當用補乎？又《證治準繩·產後門》中，開首一方是獨參湯，產後眩暈者主之。奈何今人惡生好死，一任產婦發寒發熱，出汗作瀉，神昏氣亂，虛證百出，一息奄奄，猶必不肯用人參拯救。最喜專門女科，動加以產後驚風之名，於益母、澤蘭通套藥中，加以鉤藤、殭蠶、秦艽、天麻之類，使產婦虛而益虛，雖欲不死，不可得也。○一俗說：吐血服不得人參。一見血證，便云是火。固不可謂此證必無火，然不可謂此證必皆是火。如擔夫出力之人，縱酒受熱之輩，初起自當清之，稍久其血去多，便已成虛，亦不得復謂之火矣。若富室嬌兒，深閨弱質，不待吐血後血枯氣竭，然後成虛，即吐血之先，原因虛而後吐。蓋氣耗則血出，氣固則血止。氣虛不能攝血，血乃走漏，衝口而出。氣虛不能噓入經絡，血亦滲泄咳咯而出。故不獨失血之後，當補氣生血，以復其固有；即血未止之時，急當重固其氣，所謂血脫者必先益氣。又謂有形之血，不能驟生；無形之氣，所宜急固也。今人治此證，必曰有火。涼之而血不止也，又曰是肺火；潤之而血不止也，又曰是陰火；滋之而血不止也，又曰氣逆上行，降之而血不止也，又曰宜去汙生新，盪滌之而血不止也，又曰宜保肺清金；保之、清之而血不止也。更有謂宜急於止血者，止之而血愈不止也；且有用大寒以冰伏之，而元氣愈虧，血愈不止也。何也？總未得補氣固血之法也。故人謂吐血不可用參，余謂吐血必須用參。人謂要用參，須待血止；余謂不用參，血必不止。直待血吐盡，而後議補，用參晚矣。血已竭而難生，氣已空而難復，損證成矣，無可救矣。○一俗說：某醫用藥穩妥，某病服藥相安。蓋用藥以中病為貴，服藥以得效為憑。若不必求其中病，而但曰穩妥，則不如飲湯之為更穩妥也。不必求其得效，而但曰相安，則不如飲水之為更相安也。其真穩妥者，在於輕重得宜，補瀉恰當，見之似可畏，服之必奏功，此則真穩妥也。若真相安者，重病服之頓減，輕病服之立除，安之云者，病卻而復於安康無事之謂也，此則真相安也。今則不然，但見藥味則至浮至淡，數則至少至微，舉方不令人驚，誤服亦無大害，此今之所以穩妥也。吾恐不癢不疼，養癭為患，雖不傷人於目前，必貽禍患於異日。人方喜其穩妥，孰知其大不穩妥者，即由之而伏也。又若病人服藥，不增不減，無是無非，到口無臭味之可憎，入腹無功過之可指，此今之所謂相安也。吾恐因循日久，邪氣不退則日進，正氣不長則日消。人方幸其相安，孰知其大不相安者，即隨之而至也。○一俗說：用補藥要關住賊邪在內。此一語最易動人，最易害人。如新傷食滯，傷寒陽證，傳經熱邪，時令邪瘧，結熱下痢，如此等證，自無用補之理，亦必無妄補之人。彼所議者，不在此種實邪之證，而在陰盛陽衰，正虛邪湊，斷當用補，斷當急補，而不可遊移延緩者。如傷寒陰證，陰寒下利，及寒瘧、三陰瘧，夾陰痢疾，脾虛成鼓，臟寒脹滿，吐瀉欲脫等證，俱宜以溫補為主，正氣旺則邪氣自除，陽氣回則陰邪自退，皆當急補，惟恐補之不早。稍一遲延，邪熾正衰，陰凝陽滅，命即危殆。乃亦以關住賊邪為詞，眩惑病人。以致傾命。如此俗說，真是賊邪，願醫家同以慧劍斬之。（《醫驗錄》）</p>
<p>病家誤，早失計，初時抱恙不介意，人日虛兮病日增，縱有良工也費氣。病家誤，不直說，諱病試醫工與拙，所傷所作只君知，縱有名家猜不出。病家誤，性躁急，病有回機藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫也不必。病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食前食後皆有道。病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，願君養性須迴護。病家誤，苦憂思，憂思抑鬱欲何之，常將不如己者比，知得雄來且守雌。病家誤，好多言，多言傷氣最難痊，勸君默口疑神坐，好將真氣養真元。病家誤，染風寒，風寒散去又復還，譬如城郭未完固，那堪盜賊更摧殘。病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹含哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房衽席不知命，命至顛危可若何？願將好色人為鏡。（程鍾齡）</p>

<h1>卷三·傷寒提鉤</h1>

<h2>傷寒</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖盛不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，以其脈經頭項循腰脊，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，未入於腑者，可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰經絡皆受病，已入於腑者，可下而已。三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。若其寒邪傳不以次，與夫專經不傳，表裡變易，則隨證脈處治，吐、下、汗、和，早暮異法。帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（《素問》）</p>
<p>傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之而死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。（《難經》）</p>
<p><u>傷寒有三說</u></p>
<p>寒之傷人也有三：霧露風雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，此地之寒氣也；日食寒物，臟冰瓜果，此人之寒氣也。（柯韻伯）</p>
<p><u>脈法</u></p>
<p>傷寒邪，無定體，或入陽經，則太陽為首；或入陰經，則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無力，可知表之虛實；沉緊而有力、無力，可知里之虛實；中而有力、無力，可知陰陽之吉凶。（張景岳）</p>
<p>浮、沉、遲、數，本不可以臟腑分，既有陰陽之可名，即以陽表、陰里、腑陽、臟陰定之，以為病所在耳。試觀脈之浮，為在表，應病亦為在外。然脈浮亦有里證，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離於表，故主表，其大綱也。沉為在裡，應病亦為在裡。然亦有表證，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根於裡，故主裡，其大綱也。數陽主熱，而數有浮、沉，浮數主表熱，沉數主裡熱。有病在臟者，然其由必自腑，以陽脈營其腑，故主腑也。遲陰主寒，而遲亦有浮、沉，浮遲應表寒，沉遲應裡寒。有病在腑者，然其根必自臟，以陰脈營其臟，故主臟也。（柯韻伯）</p>
<p>浮為在表，浮而有力為傷寒，浮而無力為傷風；沉為在裡，沉而有力為傳經里證，沉而無力為直中里證。遲為寒，主病在臟；數為熱，主病在腑。人迎大者為外感；氣口大者為內傷。脈大為病進，為邪氣盛；脈緩為病退，為正氣復。寸脈遲弱者，不可汗；尺脈細弱者，不可下。汗後脈如前狀，表證仍在者，重汗之；下後脈如前狀，里證仍在者，重下之。發狂譫語，脈沉細者死；厥逆蜷臥，脈浮洪者生。發熱，脈浮洪者生，脈沉細者死。發汗後，脈平靜者生，脈躁亂者死。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>傳經</u></p>
<p>太陽者，巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病，若渴者，自入於本也，名曰傳本。○太陽傳陽明者，名曰循經傳。為發汗不徹，利小便，余邪不盡，透入於裡也。○太陽傳少陽者，名曰越經傳。為初受病，脈浮無汗，當用麻黃而不用之故也。○太陽傳少陰者，名曰表裡傳。為得病急，當發汗而反下之，所以傳也。○太陽傳太陰者，名曰誤下傳。為初受病；脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也。○太陽傳厥陰者，為三陰不至於首，惟厥陰與督脈上行，與太陽相接，名曰循經得度傳。（《此事難知》）</p>
<p>傷寒傳經，由表入里，邪氣以漸傳深。故一、二日始於太陽，二、三日傳至陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此論其常耳。變則不可拘以日數，其傳至厥陰，為傳經盡，不復再傳。成氏曰：六日厥陰為傳經盡，七日不愈者謂之再傳，再自太陽傳，十二日再至厥陰，十三日當愈。不愈者，謂之過經，言再過太陽經，謬矣。馬仲化曰：自太陽以至厥陰，猶人由戶升堂入室。厥陰復出傳於太陽，奈有少陰、太陰、少陽、陽明以隔之，豈有遽出而傳太陽之理？此斥再傳之非，誠千載斷案。惜乎釋七日病衰，義猶未明，使後人不能絕無障蔽耳。然則邪氣之入，果無自里而出於表者乎？無欲傳之出，有欲愈之出也。《太陽篇》曰：欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表，知是向安之兆，不待更用湯藥，邪自外散。散則復何傳焉？須知里邪不出則已，出則欲愈，非復欲傳也。或曰：《論》云太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。此非一日至六日，傳遍三陽三陰經，至七日當愈，不愈則太陽之邪再傳陽明者歟？曰：傷寒始於太陽，以次終於厥陰，為傳經盡。諸經受病，凡七日自愈者，為行其經盡。太陽病，至七日頭痛自愈者，以行太陽經盡故也。邪氣行來，始終只在太陽一經，而盡其七日，當愈之數也。《論》云：發於陽者七日愈，以陽數七故也。若七日以上不愈，欲過太陽而作再經，當針足陽明，迎而奪之，使不傳陽明則愈。細玩行其經盡之句，不曰傳經盡，則仲景之意昭然。成氏謬以行其經盡為傳遍六經，乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經，厥陰之邪再傳太陽，太陽再傳陽明，則於厥陰未傳太陽之前，預針太陽矣，何必待欲傳陽明，而後針陽明哉？或曰：《霍亂篇》有曰十三日愈，所以然者，經盡故也。此非傷寒六日傳遍三陽三陰，後六日再傳經盡，十三日當愈者歟？《太陽篇》有曰：傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。此非十二日再傳經盡，十三日不愈，謂之過經者歟？曰經盡者，如太陽行其經盡之謂也。由太陽受病，於一日至七日，為行太陽經盡之例，推之則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日至八日自愈者，為行陽明經盡；少陽受病於三日至九日自愈者，為行少陽經盡；即四、五日至三陰經上，次第至十二日自愈者，為行厥陰經盡；十三日當大氣皆去，精神爽慧之期也。故曰：若過十三日以上，不問尺寸，陷者大危。其曰三十日不解，過經譫語者，止以當解之期不解，乃過於經而入於裡。譫語者，此為內實而結於裡也，當以湯下之。此泛言過經，不專指何經也。何嘗有再傳經盡，謂之過經之旨哉？（閔芝慶）</p>
<p>閔氏六經傳盡不再傳之說，實本於《內經》病邪遞傳，一臟不兩傷，兩傷則死之理。謂傳經，凡言日者，概不可以日數拘也。尤為破的。但亦有應申明者，《經》云一日太陽受之，不過云太陽病始於此一日耳。在太陽數十日不罷，皆可謂之在太陽一日分內也，故有始終生死於太陽者。此仲師設有過經不解專篇，乃為《傷寒論》不傳經病言也。二日陽明受之者，亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫，即日傳陽明，固陽明之二日也；在太陽者久，七、八日始傳陽明，亦為陽明之二日也。其餘各經遞傳，言三、四、五、六日，概如是矣。必言七日者，自太陽始受，病計至七日愈，藉日以明其遞傳之次耳。如人自此起，行至某處，七日之程，其行之遲速，至之先後，則不可計。閔氏以為七陽數也，仍似執論。余謂太陽病愈之日，即為七日，更覺明爽。是凡陽明受邪之日，皆為二日，不過計太陽始傳於陽明之次耳。然則在陽明為久為暫，得愈之日，皆為八日，亦不必謂七日合陽數也。諸經得愈之日，亦皆如此。似不合《經》文，而深合於《經》旨也。何則？《經》文示天下萬世以成憲，故不得不藉日以明其次第，使人知六經受病及愈日之紀也。其實病邪遷變，倏忽無常，何可以日計乎？知計日以言經，卻不計日以察病，斯可與言遵經治病矣？及病邪已入厥陰，重言復傳太陽，則合考《內經》、仲師之論，並無此說，可明其妄。蓋人身內而臟腑，外而經絡，邪無自厥陰得入太陽之道路，如邪已透表，則升散矣，焉有自里透表，復自表入里者哉？試問：古今來，自厥陰復傳太陽者，何人曾治此病乎？今人患傷寒，病在三陽經，生死決矣，直中陰經者有之，傳至陰經者已少，況六經傳遍乎？以今人稟弱者多，世醫操術不明者不少，不俟傳遍已死矣，所以見治六經傳遍之傷寒病者，寥寥也。《傷寒論》雖如是分別六經，而病者未必盡分疆畫界。初得之時，兩經皆病者，三經皆病者，甚多；此未盡而彼已傳者，亦復不少；陽經未盡，亦有入於陰經者；又常見太、少兩陰經俱病者；又常見三陰經俱病者。所以仲師設《合病篇》以論病，《並病篇》以論治也。合病、並病，雖獨言三陽，乃舉一隅也，豈不可推之三陰乎？若不能推，則雖有書充棟，亦無用矣。（魏荔彤）</p>
<p><u>傳足經不傳手經</u></p>
<p>世醫謂傷寒傳足經，不傳手經。陶節庵辨其非，謂人身氣血，晝夜循環不息，豈有不傳手經之理。謂其傷足經不傷手經則可，若言傳足經不傳手經則非也。然思寒邪，何以只傷足經，不傷手經？其說猶有所未喻，終夜思之，始得其意。夫足之三陽，由頭至足，足之三陰，由足至腹，人身背、面、前、後、兩傍，直至於足，皆足六經主之。若手之三陽，不過始於手，終於頭；手之三陰，不過始於腹，終於手。是手之六經所主，兩手而已，其及頭與胸者，亦無多也。況人之傷寒，多從頭、面、背、足得之，未聞另有手感寒邪者。此節庵所以謂傷足不傷手也。（余傅山）</p>
<p>傷寒傳變，止言足經，不言手經，其義本出《素問》，草窗劉氏不明其理，遂謬創傷寒傳足不傳手之說，謂足經所屬水、木、土，水寒則冰，木寒則凋，土寒則圻，是皆不勝其寒也。手經所屬金與火，金得寒則愈堅，火體極熱，寒不能襲，所以傷寒只傳足經，不傳手經。巧言要譽，昧者稱奇。夫人之金、火兩臟，不過以五行之氣各有所屬耳，豈即真金真火不能毀傷者耶？斯言一出，遂起人疑，致有謂足經在下，手經在上，寒本陰邪，故傳足也。有謂足之六經，皆東北方隅之氣，手之六經，皆西南方隅之氣，寒氣中人，必在冬春，同氣相求，故先自水經以及木、土，而金、火則無犯也。有謂無奇經，則無傷寒，奇經惟附於足也。紛紛議論，其說皆謬。夫人之血氣，周身流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合也，故在外則有寒慄、鼻塞等證，在內則有咳喘、短氣等證，謂不傳於肺乎？其入手少陰、厥陰也，則有舌苔拂鬱，神昏語亂等證，謂不傳於心包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉、秘結等證，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉、不化等證，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通、痞、滿、燥、實等證，謂不傳於三焦乎？再觀本節，三陰三陽，五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？然本《經》之不言手者何也？蓋傷寒者，表邪也。欲求外證，但察周身上下脈絡，惟足六經則盡之矣，手經無能遍也。且手經所至，足經無不至者，故但言足經，而手經在其中矣。此本《經》所以止言足者，為察周身之表證也。義本易見，而疑辨至今，皆惑於劉氏之妄言耳。（張景岳）</p>
<p>前輩有傷足不傷手之說。夫心主營，肺主衛，風寒來傷營衛，即是手經矣。且大腸接胃，俱稱陽明；小腸通膀胱，俱稱太陽。傷則俱傷，何分手足？如大便硬，是大腸病，豈專指胃？小便不利，亦小腸病，豈專指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈止坎中之陽，不幹膻中之陽？不明仲景六經，故有傳經之妄。（柯韻伯）</p>
<p><u>看目</u></p>
<p>凡治傷寒，先觀兩目。若見目赤，唇焦舌黑，脈洪數有力，大便實，大渴譫語者，屬陽毒也，當下之。若見目黃，小便短澀，口渴惡熱者，屬濕熱也，當分利之；若小水自利，大便色黑，少腹硬滿而痛者，屬蓄血也。痙病目赤，衄血，目瞑，兩眥黃者，病欲愈也。開目見人屬陽，閉目不欲見人屬陰。睛明能識人者可治。睛昏不識人，或目睛上視，眼小目瞪，直視邪視，目睛正圓，戴眼反折，眼胞陷下者，皆死證也。目不了了者，睛不和，不明白，謂見一半不見一半也，此因邪熱結實於內，上蒸於目。但大便得通，目自明矣。（《全生集》）</p>
<p><u>辨舌</u></p>
<p>凡看舌苔濕潤者吉，燥澀者凶。舌苔白滑者，邪未入腑，當汗解之。黃苔燥渴者，邪已入腑，當下之。黑苔芒刺，燥渴亢極者，則難治也，亦當下之。若不燥渴，身不熱，舌黑苔滑者，屬陰寒也，當溫之。若舌卷焦黑而燥者，屬陽毒也，亦當下之。舌青苔滑，無熱不渴者，屬陰毒也，亦當溫之。凡舌紅者吉，青黑者凶。黑而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱。舌乃心之苗，紅色應南方火，本色見，故吉；黑屬北方壬癸，腎水來克心火也，故凶。舌硬、舌卷、舌短、舌強者，皆難治。舌短縮，語言不清，神昏脈脫者，死。陰陽易，舌出數寸者，死。熱病黑苔燥渴者，乃邪火內炎，故舌上易生苔刺，不在死例。（全生集）</p>
<p><u>按胸腹</u></p>
<p>胸者，半表半裡也。先看病人目、舌，次問其胸前痛滿與否。若不痛滿，知邪尚在表也；若痛滿未經下者，即半表半裡證也；已經下者，即結胸證也。如邪在表，焉有胸痛脹滿之理？故問其胸，可以知邪之傳與未傳也。○腹者，陰也里也。既問其胸，次按其腹。若不脹痛，知邪尚未入里，邪若入里，則腹必脹痛矣。若腹滿不減，痛甚不止者，此裡實也，乃可攻之。若腹滿時減，痛則綿綿者，里未實也，不可急攻。故按其腹，可以知邪之實與未實也。（陳養晦）</p>
<p><u>察形體</u></p>
<p>凡看病人，若身輕自能轉動者，易治；身重不能轉動者，難醫。若身熱口渴，揭去衣被，揚手擲足，脈來洪數有力者，此為陽證，法當下之；若身無熱，欲蓋衣被，蜷臥不渴，脈來沉細無力者，此為陰證，法當溫之。若口噤難言，手足牽引者，曰風證；若叉手冒心者，此因發汗過多，曰虛證。若兩手循衣摸床者，曰撮空，此為肝熱乘於肺金，元氣不能自主，神去魂亂也。若身如被杖，疼重如山，不能轉側者，此為陰毒；若身體重痛，手足難移，小水短澀者，此名風濕；若身汗如油，喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮洪者，此為命絕。（《全生集》）</p>
<p><u>驗二便</u></p>
<p>醫者欲知病人臟腑寒熱虛實，必要問其從內走出者，故凡病當驗二便。以小便不利，小便赤，驗其裡熱；以小便利，小便白，驗里無熱。以大便不通，大便硬，驗其裡熱；以自下利，下利清穀，驗其裡寒。治病，以二便定人寒、熱、燥、濕、虛、實，再無差誤。例如大便乾結，知其熱矣，然有大便下利清水而為熱者，人多忽之矣。小便黃赤，知其熱矣，然有小便色白混濁而為熱者，人多忽之矣。又如大便乾結，知其熱矣，亦有血枯津竭，用不得苦寒者。小便黃赤，知其熱矣，亦有食滯中焦，溲黃混濁，用寒涼反不清，用辛溫而清利者。（《傷寒大白》）</p>
<p>大腸、小腸俱屬於胃，欲知胃之虛實，必於二便驗之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬後溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病，亦知小便難、小便不利、小便數少、或不尿者皆陽明病乎？（柯韻伯）</p>
<p><u>陽經分經腑</u></p>
<p>三陽病在經者，可汗而已。凡言經者，皆邪舍於皮膚也。然經行皮之裡，肉之內，邪之客於經也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，故可發、可解、可和。仲景云：三陽病在經者，不可下，下之為痞滿，為結胸。○三陽病入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居於腸胃也。然腑主藏水穀，傳糟粕，邪之入於腑也，有自太陽入腑者，有自陽明入腑者，有自少陽入腑者，故可下、可清、可攻。仲景云：三陽病在腑者，不可汗，汗之為譫語，為厥竭。經腑分明，則汗、下不致混亂也。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>陰經分傳中</u></p>
<p>邪自陽經而入陰經，謂之傳經，可攻而已。凡言傳經者，言邪自外入內，為實為熱，不可用溫藥，誤投必動陰血，是實其實也。○邪不由陽經而徑入陰經，謂之直中，可溫而已。凡言直中者，言邪不從陽經而入，為虛為寒，不可用寒藥，誤投必致殺人，蓋虛其虛也。能明傳中，則理中、承氣，各當其用矣。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>太陽經腑病</u></p>
<p>太陽者，膀胱也。太陽在表，邪未入腑，則小便如常，口亦不渴，但頭疼，發熱惡寒，脊項強，無汗，此邪在太陽之經，當發表之；邪傳入腑，外有表證，內見小便赤，口渴，名曰腑病，故用五苓散，以桂枝解經邪，以豬苓、茯苓去本腑之邪熱也。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>陽明經腑病</u></p>
<p>陽明經病者，表病里和也；腑病者，里病表和也；經腑同病者，表裡俱病也。經病，見目痛鼻干，無便閉、譫語、惡熱諸證，在經則不可下；腑病，見惡熱自汗，便結，無頭疼、惡風、惡寒諸證，入腑則不可汗。然則汗者，汗陽明之經，非汗陽明之腑；下者，下陽明之腑，非下陽明之經。故經腑病治不同，不可誤以經為腑，以腑為經也。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>三陰熱病</u></p>
<p>三陽經，有陽證無陰證。三陰經，有陰證有虛證，人多知之；三陰經有陽證，則人不知也。夫熱邪既傳入陰經，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細。不知陽厥手足雖冷，猶能舉動，不比陰厥手足冷而不得動移也。陽證身雖不熱，口中必干，不比陰證之口中和也。陽證脈雖沉細，重按必細而數，不比陰證之脈沉細而遲也。更有大分別者，三陰寒病，神志清爽；三陰熱病，神識昏迷。三陰寒病，口乾不能飲水；三陰熱病，口乾必然消水。三陰寒病，二便清利；三陰熱病，二便赤澀。一陰一陽，天壤各殊也。（《傷寒大白》）</p>
<p><u>表裡虛實</u></p>
<p>自汗為表虛，無汗為表實；下利為裡虛，便閉為裡實。此定論也。若虛中有實，實中有虛，則又不可以常理論矣。何者？傷風自汗為表虛，倘熱邪入腑，熏泄腠理而自汗者，實也。此表虛之中又有實也。傷寒無汗為表實，倘其人本虛而不能作汗者，虛也。此表實之中又有虛也。下利為裡虛，倘傳經入腑而下利腸垢者，實也。此裡虛之中又有實也。便閉為裡實，倘津液內竭，及老弱久病而便閉者，虛也。此裡實之中又有虛也。若能審證確當，則可以萬全，自無虛實顛倒之患矣。究而論之，麻黃為瀉，但能瀉表之實，不能瀉里之實；桂枝為補，但能補表之虛，不能補里之虛；承氣為瀉，但能瀉里之實，不能瀉表之實；薑、附為補，但能補里之虛，不能補表之虛；調胃為瀉，但能瀉中焦之實，不能瀉上、下焦之實；建中為補，但能補中焦之虛，不能補上、下焦之虛。此虛實用藥之不同也。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>表裡分治</u></p>
<p>傷寒須分表裡，表裡不分，汗下差誤，豈為上工！且如均是發熱，身熱不渴為表熱，小柴胡湯加桂枝主之；厥而脈滑為裡熱，白虎湯加人參主之。均是水氣，乾嘔微利，發熱而咳為表水，小青龍湯主之；身涼表證罷，咳而脅下痛為里水，十棗湯主之。均是惡寒，有熱惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝、小柴胡湯主之；無熱惡寒者，發於陰也，附子湯、四逆湯主之。均是身痛，脈浮，發熱，頭痛身痛者，為表未解，麻黃湯主之；脈沉自利身痛者，為里未和，四逆湯主之。（王好古）</p>
<p><u>里中之裡</u></p>
<p>傷寒之邪，三陽為表，三陰為里，人皆知之，而里中之裡，人所不知也，何謂里中之裡？陽明胃腑是也。三陽三陰之邪，一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。或謂三陰經臟也，陽明胃腑也，豈有腑深於臟者乎？答曰：陽明居乎中土，萬物所歸，無所復傳，猶之谿谷，為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較，則三陰為深；以陰經與胃腑較，則胃腑為尤深也。三陽三陰之經，環繞胃腑，處處可入。有自太陽入腑者，有自本經入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰入腑者，有自厥陰入腑者。一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。治傷寒者，先明傳經、直中，即於傳經之中辨明表裡，更於表裡之中辨明裡中之裡。如此則觸目洞然，治療無不切中矣。（《醫學心悟》）</p>
<p><u>陽證似陰</u></p>
<p>陽證者，熱證也。使陽證而見陽熱之象，人所易知；設陽病而反見陰寒之象，則人惑之矣。例如太陰病下利，日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。又如少陰病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之，少陰病自利清水，色純青，而用大承氣湯者，厥陰病手足厥冷，用吐之者，厥陰先發熱而後發厥，用四逆散者，凡此皆是陽證似陰之候也。（《傷寒大白》）</p>
<p><u>陰證似陽</u></p>
<p>陰證者，不從陽經傳人，寒邪直中三陰之謂也。夫陰證而見陰象，人人知之；設陰證而反見陽象，人則惑之矣。例如少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或咽痛者；又如厥陰傷寒，六、七日不下利，便發熱而利，或大汗出，熱不去，身體拘急，四肢疼痛者；與夫陰極發躁，欲坐泥水中者，凡此皆陰極似陽之證。然究其實，則大有分別。按：下利清穀，手足厥逆，已是陰證，且得脈微欲絕，則陰證更有確據。此之不惡寒，面赤色，乃是真陽外脫；此之咽痛，乃是虛陽上浮。再按：陽證，若大汗出，其熱必去，身體當不拘急，四肢當不疼。今大汗出，熱反不去，身體反拘急，四肢反痛，則此之汗，非表邪之汗，乃是亡陽之汗；此之熱，非陽邪之熱，乃是虛陽外脫之熱；此之拘急身痛，非表證之候，乃是亡陽之候矣。（《傷寒大白》）</p>
<p><u>憑脈不憑證</u></p>
<p>如《經》所謂結胸證，應下之；其脈浮者，不可下。此又非發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之證也。又如譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之；因與一升，明日不大便，脈反微澀者，不可更與承氣湯。此又非湯入腹中轉失氣者，乃可攻之之證也。又如發熱惡寒，脈微弱尺中遲者，俱不可汗。此又非在表宜汗之證也。此憑脈不憑證之治法也。（《傷寒類證》）</p>
<p>身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非真寒也，此則陽盛格陰也。身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非真熱也，此乃陰盛格陽也。此所謂取脈不取證也。（陶節庵）</p>
<p><u>憑證不憑脈</u></p>
<p>傷寒必須審證施治，有脈與證相合者，則易於識別；若脈證不相符，卻宜審的急緩治之。有但憑證而不憑脈者，有但憑脈而不憑證者。如《經》曰：脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。此又非浮為在表之謂也。又如促脈為陽盛，若下利喘而汗出者，用葛根黃芩黃連湯；若厥冷脈促，為虛脫，非灸非溫不可。此又非陽盛見促之謂也。又如陽明病，脈遲不惡寒，手足濈然汗出者，用大承氣湯。此又非諸遲為寒之謂也。又如少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。此又非沉為在裡之謂也。此憑證不憑脈之治法也。（《傷寒類證》）</p>
<p>脈沉當下，脈浮當汗，固其宜也。然脈浮亦有可下者，謂邪熱入腑，為大便難也。若大便不難，豈敢下乎？脈沉亦有可汗者，謂少陰病，為身有熱也。若身不熱，豈可汗乎？此所謂取證不取脈也。（陶節庵）</p>
<p><u>脈證不同</u></p>
<p>少陰脈沉，始得之，反發熱，似乎太陽。有不同者，其熱不翕翕然，證無頭痛。○少陰腹痛下利，與太陰相似。有不同者，太陰不渴，少陰則渴，手足有溫、厥之殊。○溫病與痙病，皆與太陽相似。有不同者，痙脈沉細，溫病不惡寒而渴。○傷風與中暍相似。有不同者，傷風不渴，中暍則渴。○傷寒與冬溫相似。有不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮。○時行傳染與傷寒相似。有不同者，時行傳染脈不浮，傷寒脈浮。○中濕與痙病，脈沉細雖相似，而證有不同者，痙則身不疼，濕則身疼。○暑脈虛細，又曰微弱，又曰弦細芤遲，諸如此者，與痙脈、濕脈相似，而證不同者，暑則自汗而渴，濕則不渴身疼，痙則身不疼。○太陽中風見寒脈，用大青龍，其證與太陽傷寒相似。有不同者，中風見寒脈，則有煩躁；太陽傷寒，則無煩躁。○太陽傷寒見風脈，用大青龍，其證與中寒濕相似。有不同者，傷寒見風脈則浮緩，寒濕則脈沉細。（黃仲理）</p>
<p><u>傷寒無補法辨</u></p>
<p>傷寒一證，惟元氣虛者為最重。虛而不補，何以挽回？奈何近代醫流，咸謂傷寒無補法。古無是說，惟陶節庵有云：傷寒汗、吐、下後，不可便用參、耆，使邪氣得補，而熱愈盛。此說蓋本於孫真人之言，云：服承氣湯得利差，慎不可補。其意謂因攻而愈者，本為實邪，故不宜妄用補藥復助其邪耳。初非謂虛證，亦不宜補也。今人之患傷寒者，惟勞倦內傷、七情挾虛之類，十居七、八，傳誦傷寒無補者十有八、九，果能堪乎？其有尤甚者，則醫本無術，偏能惑人，但逢時病，則必曰寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關門趕賊。此言又不知出自何典？亂道異端。又有一輩曰：若據此脈證，誠然虛矣，本當從補，但其邪氣未淨，姑俟清楚，方可用也。豈知正不能復，則邪必日深，焉能清楚？元陽不支，則變生呼吸，安可再遲？此不知死活之流也。又有一輩曰：此本虛證，如何不補？用人參七、八分，以青、陳之類監製，自然無害，是徒知有補之名，無補之實，些須兒戲，何濟安危？而尚可以一消一補自掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦必見勢在垂危，然後曰快補快補。夫馬到臨崖，收韁已晚，補而無濟，必又曰傷寒用參者無不死。是傷寒無補之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀、秦，不能辯也。夫傷寒之邪，自外而入，而病有淺深輕重之不同者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，以邪氣不能深入也；主弱者，雖輕必重，以中虛不能自固也。此其一表一里，邪正相為勝負，正勝則生，邪勝則死。倘以邪實正虛，而不知固本，將何以望其不敗乎？矧補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非以補外，何為關門趕賊？即曰強寇登堂矣。凡主弱者，避之不暇，敢關門乎？既能關門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即被擒矣。謂之捉賊，有何不可？夫病情、人事，理則相同，未有正勝而邪不退者。故主進一分，則賊退一步，謂之內托，謂之逐邪，又何不可？矧如仲景之小柴胡湯，以人參、柴胡並用；東垣之補中益氣湯，以參、朮、升、柴並用。蓋一以散邪，一以固本，此自逐中有固，固中有逐，又豈皆補住關門之謂乎？（《景岳全書》）</p>
<p><u>汗出不徹有三義</u></p>
<p>汗出不徹，其故有三：如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。（《景岳全書》）</p>
<p><u>傷寒三表法</u></p>
<p>傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正、邪二者之辨而已。使知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，由表而入者，亦必由表而出之。故凡患傷寒者，必須得汗而解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強也；邪勝正者，其感必深，此元氣之弱也。邪有淺深，則表散有異；正有虛實，則攻補有異。此三表之法，不容不道也。何謂三表？蓋邪淺者，逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者，逐之於戶牖，散在經絡也；更深者，逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者，宜直散直逐之，無難也；虛而深者，宜托散，但強其主，而邪無不散也。今姑舉其略：如麻黃湯、桂枝湯、參蘇飲、羌活湯、麻桂飲之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也；再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散於肌膚經絡者，誰不知之？惟散於臟腑者，則知之少矣。以散為散者，誰不知之？惟不散之散，則微之又微矣。余因古人之未及，故特吐其散邪之精義有如此。（《景岳全書》）</p>
<p><u>補中散表法</u></p>
<p>補者，所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸之短小而多寒者，即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也，血虛於裡，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補矣，仍當酌其劑量。譬之飲酒，能飲一勺，而與一升，宜乎其困也。使能飲一斗，而與一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。（《景岳全書》）</p>
<p><u>寒中散表法</u></p>
<p>寒中者，所以清火，何以亦能散表？蓋陽盛陰衰者，即水衰火盛也。水涸於經，安能作汗？譬之干鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也。如前論補陰補陽者，乃助精氣也；此論以水濟火者，乃用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟者制火之有餘。凡此者，皆能解表，其功若一，而宜寒宜暖，其用不侔，是有不可不辨。（《景岳全書》）</p>
<p><u>汗有六要五忌</u></p>
<p>汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則元府不開而汗不出，此其一也。又若火邪內燔，血干液涸，非用清涼，則陰血不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施湧吐，則清氣不升而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅塞，不行通下，則濁氣不降而汗不出，此其六也。凡此皆取汗之道，是即所謂六要也。何謂五忌？一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，而汗不能出者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。四曰中虛氣弱者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者死。是即所謂五忌也。能知六要，而避五忌，傷寒治法，盡於是矣。（《景岳全書》）</p>
<p><u>房室非陰證辨</u></p>
<p>陰證者，寒邪直入三陰之經。以三陽主氣，氣衰無力拒寒故也。今人都以房勞後得病，不分陰陽脈證，輒命曰陰證，致令病家諱言，亦可笑矣。房勞得病，乃挾虛感邪，有陽證，有陰證，非必盡為陰也。（《己任編》）</p>
<p>凡病先犯房室，後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而誘之陰極莫救。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。（喻嘉言）</p>
<p>俗以有房室而患傷寒者為陰證，概用薑、附，不思有房室者，陰已先虧，用薑、附更竭其陰，殆矣。仲景治傷寒用薑、附，乃寒邪直中之證，所謂無熱惡寒發於陰，非房室之謂也。或問：房勞而得熱病者，何以治之？予曰：房勞之人，陰已先虧，熱邪乘虛陷入，與婦人熱入血室同例，清熱養陰，是其治法。（《怡堂散記》）</p>
<p><u>飲食宜忌</u></p>
<p>凡傷寒，飲食有宜忌者，有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者，以邪猶在表，未深入也；及其稍深，而在半表半裡之間，則食漸減矣；再入胸膈胃口，則全不食矣。邪既在胃，則胃口不飢，所以傷寒不食者，或十日，或二十日，皆無足慮，不可強食，強食助邪。或傷寒新愈，胃氣初醒，尤不可縱食，縱食則食復。此皆宜忌也。至有不宜忌者，則如勞倦內傷之人，偶感寒邪，亦必發熱，本非真正傷寒外邪內陷之病，所以外雖發熱，而內則飢餒，每多思食。奈何庸昧之輩，但見發熱，則曰餓不死傷寒，不論虛實，一概禁之。常見欲食者，索之不得，而且加之以克伐寒涼，飢腸受剝，虛者益虛，及胃氣既脫，反不欲食矣。既欲救之，已無可及。余每借食為藥，所活多人，而見禁食受斃者，亦已不少，故詳言之。若病人時時覺餓而索食者，此其邪不在臟，胃中空虛而然，必不可禁。但不宜縱耳。且因此可察虛實，關係非小，不可忽也。（《景岳全書》）</p>
<p>《內經》言人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。谷不入，半日則氣衰，一日則氣少。平人不食，七日而死。則食固人之不可一日無者也。有病怒狂者，生於陽也，奪其食則已。《內經》止此一條暫禁其食，余無禁食明文。仲聖《論》中，首列桂枝湯服藥，啜稀粥以助藥力。夫學莫精於長沙，病莫重於傷寒，其不禁食也如此。其他諸書，惟乾霍亂一證，戒與穀食，亦別無禁食之語。予思六淫諸病，邪盛裡實，痰氣壅塞，濕熱痞滿，停食脹悶，是雖與之食而不能強之，食而不欲，焉用禁為？若受邪本輕，病不在胃，胃飢欲食，斯可與之食矣。乃醫者，遇病初發熱，不審病情，即禁穀食。雖產後、嬰兒，稍有外證，併入餓鄉，谷湯不令入口，七日不愈，則復禁之，雖病者飢極求食，而防之甚嚴，往往胃氣大傷，輕病致重，仍與克削之藥，質實尚可幸生，質虛多致危殆。蓋人賴胃氣以生，藥亦賴胃氣以運。胃中氣餒，藥性不行，迨至陰陽將脫，始言與谷，而病者惡聞食臭，不能咽矣。予謂：病人不飢，則不必與食；如飢而欲食，則不當禁。須知穀氣內充，則精勝而邪卻，惟宜少食，勿令飽食耳。昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則，切言禁食之非；柯韻伯亦以近之醫家，妄禁病人穀食，為害不淺。乃今維揚等處，不知作俑何人，習而不察，併為一談，牢不可破。予故竊取前輩之意而發明之，猶望其地之賢能出而主持，以矯風俗之惑，庶幾體上天好生之德，而不致遺人禍殃也已。（《赤崖醫案》）</p>
<p><u>治法要略</u></p>
<p>仲景治法，悉本《內經》。按：岐伯曰：調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽，定其中外，各守其鄉。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛於外者，先調其內，後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內；中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰者，是陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰，陰病用附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內者用硝、黃以治里。其於表裡虛實，表熱裡寒，發表和表，攻里救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉也。太陽、陽明並病小發汗，太陽、陽明合病用麻黃湯，是從外之內者治其外也。陽明病，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者調其內也。發汗不解，蒸蒸發熱者，從內之外而盛於外，用調胃承氣，是先調其內也。表未解而心下痞者，從外之內而盛於內，當先解表，乃可攻里，是先治其外後調其內也。中外不相及，是病在半表半裡，大、小柴胡湯治主病也，此即所謂微者調之。其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈證，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。且汗、吐、下，出於岐伯，而利水、清火、調補等法悉具。其曰：有邪者，漬形以為汗；在皮者，汗而發之；實者散而瀉之。此汗家三法。中滿者，瀉之於內；血實者決之。是下之二法。高者因而越之，謂吐。下者引而竭之，謂利小便。慓悍者按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故制麻黃湯急汗以發之；邪入肌肉，已傷其形，故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。若邪正交爭，內外皆實，寒熱互呈，故制大青龍加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊；下劑有大、小承氣，調胃、抵當，分氣血淺深之不同；利水有豬苓、真武輩，寒熱之懸絕；清火有石膏、芩、連輩，輕重之差等；陽氣虛，加人參於附子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參於白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質之岐伯，先聖後聖，其揆一也。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒綱領，惟陰陽為最。此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝；或今日見陰而明日見陽者有之，今日見陽而明日變陰者亦有之。其在常人，最多此證，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多凶。○三陽之經病，但見表證，則不可攻里。或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裡而為不散之散，或補陰助陽而為云蒸雨化之散。（張景岳）</p>
<p>凡風寒初感，不論何經，總為表證，皆當發汗。即少陰亦可發汗，如麻黃附子細辛甘草湯等證是也。在傳經愈深，不論何經，總為里證，皆不當發汗。即太陽亦不可發汗，如抵當湯、五苓散等證是也。知乎此，方可以言表裡，不致以三陽定為表，三陰定為里，固執不通之論所惑也。（魏荔彤）</p>
<p>陽明經有急下三法，以救津液：一汗多津越於外；一腹滿津結於內，一目睛不慧津枯於中。少陰經有急下三法，以救腎水：一本經水竭；一木邪湧水；一土邪淩水。○治陰證，以救陽為主；治傷寒，以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？（喻嘉言）</p>
<p>直中之傷寒，陰液未傷，急宜救陽，故有真武、四逆諸方；熱病之傷寒，爍傷陰液，只宜救陰，故薑、附不可犯。（許宣治）</p>
<p>傷寒邪傳入里，胃氣實，則大便閉結；胃氣虛，則大便泄瀉。夫胃氣實，何以便閉？緣病人胃氣本實，邪熱入胃，熏蒸激搏，津液乾枯，是以便硬而閉結矣。譬之以火燒土，自然堅硬，宜以承氣湯下之。胃氣虛，何以泄瀉？緣病人胃氣本虛，邪氣入胃，邪正相搏，邪勝正負，於是正氣下陷而泄瀉矣。譬之淤泥濘淖，益以雨淋，則流蕩渙散。宜以理中湯溫補之。此因病人元氣虛實，而兼以外邪參之，一定不移之法。（俞傅山）</p>
<p>余歷試傷寒病，本是熱證，治以寒藥，延綿數日，忽然變為寒證，此中氣大虛不堪寒涼，改用溫劑獲效。又或陽證當下，醫下太過，亦變為寒，此為壞證，改用熱劑方愈。諺謂官打見在，吏打當該是也。故治傷寒活法，今日見熱證，即用涼藥；明日見寒證，即用熱藥；又明日復見熱證，仍復用涼藥。全在變通，不可拘執。（吳篁池）</p>
<p>問曰：如何是入陰者可下？答曰：陽入於陰者可下，非入太陰、少陰、厥陰，乃入三陽也。三陽者，非太陽、少陽、陽明之三陽，乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽皆為腑，以其受盛水穀，傳導有形，故曰入於陰也。仲景云：已入腑者可下。此之謂也。○汗本亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，以其下多，陰亦隨陽而走。故曰：汗多亡陽，下多亡陰也。○《評熱論》藏字，此藏物之藏，非五臟之臟也。三陽經入藏，物之藏，是可泄也。帝問治，岐伯對以治之各通其藏脈，病日衰已矣。復言其未滿三日可汗而已，其滿三日可泄而已。三陽受病，未入藏者可汗；已入藏者可泄。若認藏字為五臟之臟，則前後顛倒不通；若認藏字作藏物之藏，則前後辭理皆順矣。仲景曰：已入於腑者可下。《校正》云：腑字當作藏字。何疑之有？（《此事難知》）</p>
<p>凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生；其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤。（《尚論篇》）</p>
<p>表證當汗，脈浮急汗之，脈沉緩汗之。里證當下，脈浮緩下之，脈沉急下之。三陽汗當急，而下當緩；三陰汗當緩，而下當急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下少與、微和滲利之別。（王好古）</p>
<p><u>五法大旨</u></p>
<p>仲景治有表裡證，有兩解表裡者，有隻解表而里自和者，有隻和里而表自解者，與先救里後救表，先解表後攻里，遂成五法。（柯韻伯）</p>
<p>一曰發，藥用辛甘。蓋表中之表，腠理致密，非辛甘不能發散，故曰發。發者正表也。○二曰解，解則輕於發，藥用辛涼。蓋腠理既疏，惡寒已罷，邪將化熱，非辛不能解肌，非涼不能解熱，故曰解。解者解肌肉也。○三曰和，和又輕於解，藥用辛者輕，而涼者重。蓋表邪將罷，欲入於裡而未深入於裡，曰表不可，曰里又不可，半表半裡，發解兩難，故曰和。和者和其表裡也。○四曰攻，攻則重於和，藥用苦寒。為表已罷，邪入於腑，結於腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者攻實熱也。○五曰救，救則與攻不同，熱則攻而寒則救，藥用溫熱。蓋邪不由陽經而入，徑中三陰，名曰直中，內寒盛極，陽氣衰危，故曰救。救者救陽危也。○五法之中，所謂表者汗也，攻者下也。然仲景治傷寒有汗、吐、下三法，今獨去吐法者何也？蓋三法皆為逐邪，而設邪在表則汗之，邪在胃之上脘則吐之，邪在裡則下之。汗之、吐之、下之，皆逐邪也可知。吐之一字，原為邪在胃之上脘而設也。夫邪在表禁吐，邪在裡亦禁吐，至於半表半裡，汗、吐、下三法皆禁。今世方書，皆以吐為邪在半表半裡，使後人受害者多矣。吐法取效者，十無一、二，受害者十常八、九，醫者口能言之，而實不敢輕用也，故不列於五法中。（陳養晦）</p>
<p>按：吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之。惟要確審胸胃之邪是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣？因何阻滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐湧之，自可愈也。如欲吐寒，則以乾薑、桂皮之類；吐熱，則以梔子、苦茶之類；吐食，平胃、食鹽之類；吐水，五苓、生薑之類；吐痰，稀涎、橘皮之類；吐氣，流氣、枳、樸之類。但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者，藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘鍾，令病者頓服一鍾，即用指探吐，藥出再服一鍾，亦隨用指探吐，藥出再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額、身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。近世之醫，以吐為古法不可用久矣，皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也。若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效，後之業醫者，又安可只言汗、下兩法，而置吐法於不用，致使古法淪亡也？（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>六經禁例</u></p>
<p>足太陽膀胱經禁下，若下之太早，必變證百出。足陽明胃經禁發汗、禁利小便，犯之則重損津液，脈必代結。足少陽膽經禁汗、禁下、禁利小便，汗則犯陽明，下則犯太陽，利小便則使生髮之氣陷入陰中。太陽經一禁，陽明經二禁，少陽經三禁，此定禁也。至三陰經則無定禁，但非胃實仍禁下耳。（喻嘉言）</p>
<p><u>六經正義</u></p>
<p>仲景於諸病之表裡陰陽，分為六經，清理脈證之異同，寒熱之虛實，使治病只在六經。夫一身之病，俱受六經範圍者，猶周禮分六官以總百職也。若傷寒，不過是六經中一證，叔和不知仲景之六經，是經略之經，而非經絡之經，妄引《內經》熱病論作序例，以冠仲景之書，而混其六經之證治。夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表裡之實熱，並無表裡之虛寒，雖因於傷寒，已變成熱病，即溫病之互名，但有可汗可泄之法，並無可溫可補之例。夫仲景之六經，是分區地面，所該者廣，凡風寒濕熱，內傷外感，自表及里，寒熱虛實，無所不包。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，勿為風寒畫定也。太陽為開，故以之主表，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱。陽明為闔，故以之主裡，而以胃實為提綱。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆有半表半裡證。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、咽乾、目眩為提綱；少陰為陰樞，故其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半裡證，歸重在半里也。豈惟陽明主裡，三陰亦皆主裡，而陰陽異位，故所主各不同。陽明主裡證之陽，陽道實，故以胃實屬陽明；太陰主裡證之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主裡寒而自利，厥陰為闔，又為陰中之陽，故主裡熱而氣逆；少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經猶列國也。腰以上為三陽地面，三陽主外，而本乎里。心者三陽夾界之地也，內由心胸，外自巔頂，前至額顱，後至肩背，下及乎足，內合膀胱，是太陽地面。此經統理營衛，主一身之表證，猶近邊禦敵之國也。內自心胸，至胃及腸，外自頭顱，由面及腹，下及於足，是陽明地面。由心至咽，出口頰，上耳目，斜至巔外，至脅內屬膽，是少陽地面，猶畿甸矣。腰以下為三陰地面，三陰主裡，而不及外。腹者，三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面；自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面；自腹由肝上膈至心，從脅肋下及於小腸宗筋，為厥陰地面。此經通三焦，主一身之裡證，猶畿輔之國矣。太陰、陽明同居異治，猶周召分政之義也。六經之有正邪、客邪、合病、並病、屬脾、屬胃者，猶寇盜充斥，或在本境，或及鄰國義之也。太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關。如小便不利，本膀胱病，少陰病而小便不利者，邪入太陽之界也。腰痛本腎病，太陽病而腰痛者，是邪及少陰之界也。六、七日不大便，反頭痛身熱者，是陽明熱邪侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴、乾嘔者，是太陽風邪侵入陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢，因太陽主營衛，心胸是營衛之本，營衛環周不休，猶邊邑之吏民、士卒會於邦畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣衝咽喉不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明熱邪結於胸中，猶亂民聚於本境為患也。心為六經之主，故六經皆有心煩之證。如不頭項強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不見三陰證者，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心惕惕，心中懊憹，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明地面也。陽明猶邦畿，故心腹皆居其地，邪在心為虛煩，在腹為實熱。心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動關心腹，陽邪聚於心，陰邪聚於腹。肝為陰中之陽，故能使陰邪上撞於心，陽明為在裡之陽，故能使陽邪入聚於腹耳。更以兵法喻，兵法之要，在明地形，必先明六經之路，才知賊寇之所從來，知某方是某府來路，某方是某府去路。來路猶邊關，三陽是也；去路是內境，三陰是也。六經來路各不同，太陽是大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰後路也，厥陰邪路也。客邪多由三陽來，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關至，亂民自內地生也。明六經之地形，始得握百病之樞機；詳六經之來路，乃能操治病之規則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病亂民也，病由中起。既認為何等之賊，又知為何地所起，發於其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵於要害，乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛，重者在營，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關外，深者在關上，尤深者在關內也。麻黃為關外之師，桂枝、葛根為關上之師，大青龍為關內之師。凡外寇不靖，內賊必起而應之，因立而解法，故有大、小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀，致內亂蜂起，當重內輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯。邪入少陽地位，宜雜用表裡寒熱攻補之品，為防禦解利之法。如偏僻小路，利於短兵，不利於矛戟；利於守備，不利於戰爭也。邪之輕者入腠理，重者入膜原，尤重者入脾胃。小柴胡，腠理之劑也；大柴胡，膜原之劑也；小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四方，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝、加牡蠣二方，少陽之胃劑也。如太陽少陽有合併病，是一軍犯太陽，一軍犯少陽矣；用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。甚至三陽合病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地面清肅，則太、少兩路之陽邪不攻自解，但得內寇平而外患自息，此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戢於內，用大承氣以急下之，是攻邪以護主；若陰邪直入於中，用四逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內地，陽明界上，即太陽、少陽地面，邪入陽明之界，雖不犯太陽，太陽之師不得坐視而不救，故陽明之營衛病，即假麻、桂等方以汗之。邪近少陽地面，少陽之師不得高壘而不戰，故陽明之腠理病，即假柴胡以解之。是知陽明之失守，非太陽不固，即少陽無備，所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使稍留，故用瓜蒂、梔豉之吐法以迅掃之。若深入內地，不可復驅，則當清野千里，使無所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在門庭，又當清宮除道，此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩，又為失紀之師立法矣。太陰亦內地，少陰、厥陰為夾界，太陰居中州，雖外通三陽，而陰陽既以殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽外屬者輕，由少陰內授者重；風木之邪，自少陽來侵者輕，因厥陰上襲者重。如本經正邪，轉屬陽明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。如陽明實邪，轉屬本經而成虛，則邪盛正虛，溫補挽回者甚難。蓋太陰、陽明，地面雖分，並無阻隔，元氣有餘，則邪入陽明，元氣不足，則邪入太陰。但在陽明，則陳師鞠旅，可背城一戰，取勝須臾；在太陰，則焚劫積蓄，倉廩空虛，無能禦敵耳。厥陰之地，相火遊行之區也，其本氣則為少火。若風、寒、燥、濕之邪一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之大患。且其地面通三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹；逼於中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，飢不欲食，食即吐蛔；移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸，寒熱並用，攻補兼施，為平治厥陰之主方，猶總督內地之大師也。其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復脈，當歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心臟而安神明也。用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之實熱；白頭翁、四逆散，清胃而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元氣耳。胃為一府而分陰陽二經，少陰一經而兼陰陽兩臟者，皆為根本之地故也。邪有陰陽兩途，臟分陰陽二氣，御陽邪犯少陰之陽，反發熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節痛，手足逆冷，背惡寒而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清穀，煩躁欲死。仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草桔梗、豬膚、半夏苦酒等湯，御陽邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰之陰也；附子、吳萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽也，通脈四逆、茯苓四逆、乾薑附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經之根本，而外通太陽，內接陽明，故初得之而反發熱，與八、九日而一身手足盡熱者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌乾者，是少陰陽邪侵及陽明地面也。出太陽，則用麻黃為銳師，而督以附子；入陽明，則全用大承氣而不設監製，是猶用向道，與本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、四逆加人尿、豬膽，亦猶是矣。嗟乎！不思仲景所集，安能見病知源哉？（柯韻伯）</p>
<p><u>太陽提綱</u></p>
<p>太陽提綱，脈浮頭項強痛惡寒八字，是太陽受病之正面，讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛證，六經受寒，俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。○太陽之脈，從風則緩，從寒則緊，從濕則細，傷上則浮，傷下則沉。○太陽以陽為主，若治不如法，陽盛則轉屬陽明，陽衰則轉屬少陽，陽虛則轉屬太陰，陽亡故轉屬少陰耳。○《論》云：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，為中風。又云：太陽中風，脈浮緊，不汗出而煩躁。又云：陽明中風，脈浮弦大不得汗。合觀之，不得以無汗為非中風矣。《論》云：太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。而未嘗言無汗。又云：頭痛發熱，身疼腰痛骨節疼痛，惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此不冠以傷寒，又不言惡寒。又云：傷寒脈浮，自汗出，微惡寒。合觀之，不得以有汗為非傷寒矣。○今人但據桂枝條之中風自汗，而不究傷寒亦有自汗出者；但以麻黃證之無汗為傷寒，而不究中風最多無汗者，謂傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風亦有浮緊者；知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知三陰亦有浮脈，三陽亦有沉脈者；總是據一條之說，不理會全書耳。○太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣便露出少陰底板；少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣便假借太陽面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻、辛以微解其表，此表裡輕重兩解法也。○發汗、利水，是治太陽兩大法門，發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發汗有五法：麻黃湯，汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝湯，汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯，汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍，汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍，汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法：乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之於內，十棗湯、陷胸湯是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加茯苓、白朮湯是也。○凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者，為可治。是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一證之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是《傷寒》一書之大綱領也。（柯韻伯）</p>
<p>太陽者，巨陽也，為六經之外藩，總經絡而統營衛，故外邪得而襲之，有在經、在腑之異，有風傷衛、寒傷營、營衛俱傷之殊。不知所以為經、為腑者，汗、下因誤施也；不辨所以為風、為寒者，解肌、發汗或錯用也。夫傳變既非一定，乃施治專於計日，又何免於倒行逆施耶？學者能分別風寒，體認營衛，印沙畫土，經界井井，庶幾表裡不紊，可無臨歧之惑矣。（周禹載）</p>
<p>凡風、寒、暑、濕、燥、熱之傷，莫不始於太陽。故善治病者，治太陽而已，無餘事矣。然辨證不明，輾轉錯謬，而其後遂莫之救也。仲景《傷寒論》於太陽故論之詳而辨之審也。○太陽以得汗而解。然有在表未盡之邪，有在裡未去之邪，有虛而當補者，有過而宜救者，仲景之法備矣。（程扶生）</p>
<p>汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止、惡寒身痛之證。有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱、眩悸、瞤動欲擗地之證。有膻中之陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾、奔豚之證。有胃中之陽，中焦水穀生化之主，此陽虛，遂有脹滿、胃中不和而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以多汗亡陽一證混治也。（程郊倩）</p>
<p><u>陽明提綱</u></p>
<p>陽明為傳化之府，當更實更虛。食入，胃實而腸虛；食下，腸實而胃虛。若但實不虛，斯陽明病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃家實得來，故以胃實為總綱也。然致病之由，有實於未病之先者；有實於得病之後者；有風寒外束，熱不得越而實者；有妄吐、汗、下，重亡津液而實者；有從本經熱盛而實者；有從他經熱盛而實者。此只舉病根在實，勿得即以胃實為可下之證。○陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽；初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出、盜汗出，表開而里闔也。反無汗，內外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明。即初硬後溏者，總不失為胃家實也。所以然者，陽明、太陰同處中州，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。是二經所由分也。○太陽總綱以正面，陽明總綱以底板。其陽明之表，正面未嘗不與太陽同，而病情異。如陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，是陽明之桂枝證；陽明病，脈浮，無汗而喘者，是陽明之麻黃證。○陽明之表有二：有外邪初傷之表，有內熱達外之表。外邪之表，其證微惡寒，汗出多，或無汗而喘，只在一、二日間，此因風寒外來，故仲景亦用麻、桂二湯汗之。內熱之表，在一、二日後，其證身熱汗自出，不惡寒反惡熱，此因內熱外發，故仲景制梔豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表證，一、二日既不敢用麻、桂，二、三日後，又不知用梔豉，必待熱深熱極，始以白虎、承氣投之，不知仲景治陽明之初法，廢仲景之吐法。○陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同。其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉，必蒸蒸發熱，或但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗而出之不利，有熱搏之意，故其狀曰漐漐。陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰濈濈。太陽脈浮緊，熱必不解；陽明脈浮而緊，必潮熱。太陽脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮，必盜汗出。二經表證、表脈如此。○陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。○三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經而為患，胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關係不在太陽，而全在陽明。○太陽以心胸為里，故用辛甘發散，助心胸之陽而開元腑之表，不得用苦寒以傷上焦之陽也，所以宜汗不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦湧泄，引胃脘之陽而開胸中之表，不當用溫散以傷中宮之津液也，故法當吐不當汗。蓋陽明以胃實為里，不但發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻干，謂之表，一切虛煩、虛熱、口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴、小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表，此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣。○太陽之表，當汗而不當吐；陽明之表，當吐而不當汗。太陽之裡，當利小便而不當下；陽明之裡，當下而不當利小便。○上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發汗、利小便，是陽明兩大禁。然風寒初入陽明之表，即用麻黃、桂枝發汗者，以急於除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮、煩渴、小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液也。又曰：汗多者，不可與豬苓湯。要知發汗、利小便，是治陽明權巧法門。○太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒，白朮以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗之證，滑石以滋土，阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。○陽明之有梔豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅邪，亦可以救誤。上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。○治陽明內熱之表有三法：熱在上焦，用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱在下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。要知陽明之治表熱，即是預治其里，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃實也。若因循葛根、升麻之謬，不察仲景治陽明之表矣。○凡妄下必傷胃氣。胃陽虛，則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸，則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰，則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明，則腹大實而痛，陽道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。○陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂枝；在胸、在腹，分瓜蒂、梔豉；初硬、燥堅，分大、小承氣。即用汗、吐、下三法，亦有輕重淺深之不同。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。以棋喻之，發汗是先著，湧吐是要著，清火是穩著，利水是閒著，溫補是急著，攻下是末著。病至於攻下，無彆著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著與？（柯韻伯）</p>
<p>凡《經》所謂陽明病，皆裡實可下之證也。邪已入腑，無所復傳，不下奚為？然不可下而下，與可下而不下，其失均也，亦安得下之而恰合機宜，動中窾要哉？是故有十餘日不解仍宜緩下之證，有一、二日即宜急下之證，不必計日而語。然六經皆以胃為海，陽明入腑而議下，人所知也。太陽、少陽與夫三陰，皆有入腑而議下，人所不知。○陽明有腑證有經證，有在經之寒，亦有在經之熱；有入腑之熱，亦有入腑之寒。熱入腑者，胃實是也；寒入腑者，不能食是也。人知陽明有經證不得妄攻下，須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。（程扶生）</p>
<p>陽明之邪，來路則由太陽，凡陽明證見八、九，太陽證有一、二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下，去路則趨少陽，凡陽明證見八、九，少陽證略見一、二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用。惟邪已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下。不傳他經，津液元氣兩無虧損，何快如之？（《尚論篇》）</p>
<p>陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病腑之分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻干、不得眠、不惡寒、反惡熱者，此陽明經病也；潮熱、譫語、手足腋下濈然汗出、腹滿痛、大便硬者，此陽明腑病也。而其候各有三：經病，則有邪已傳陽明，而太陽之表未罷，兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱、有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩、耳聾之少陽證者。腑病，則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗、或吐、或下、或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便硬者，所謂脾約是也。有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪一傳陽明，遂入胃腑，致大便不通者，所謂胃家實是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而反發汗、利小便，亡其津液，胃中燥熱復轉屬陽明，致大便結燥者，所謂大便難是也。其治陽明經病，則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之可也。其治陽明腑病，雖均為可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也。此陽明病之大略也。茲以在經在腑二者，詳疏於篇，俾讀者易為分別，則臨證施治自不紊矣。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>少陽提綱</u></p>
<p>少陽處半表半裡，司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱，是取病機立法也。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也，不可為表，不可為里，是表入里、里出表之路，所謂半表半裡也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，為樞之象。苦幹眩者，相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。○少陽之表有二：脈弦細、頭痛、發熱、或嘔而發熱者，少陽傷寒也；耳聾、目眩、胸滿而煩者，少陽中風也。此少陽風寒之表，而非少陽之表。陽明風寒之表，亦有麻、桂證；少陽風寒之表，不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。發汗則譫語，吐下則驚悸，是少陽之和解，不特在半表而始宜也。少陽始感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表。所以為半表者，寒熱不齊，各相迴避，一往一來，勢若兩分，為半表耳。○寒熱往來，病情見於外；苦喜不欲，病情得於內。看苦、喜、欲三字，非真嘔真滿，不能飲食也。看往、來二字，即見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之裡。其或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或咳者，此七證皆偏於里。惟微熱為在表，皆屬於無形。惟脅痛痞硬為有形，皆風寒通證。惟脅下痞硬屬少陽，總是氣分為病。非有熱實可據，故從半表半裡之治法。○按：嘔、渴雖六經俱有，而少陽陽明之病機，在嘔、渴中分。渴則轉屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已渴者，屬陽明也。此兩陽之併合病，已過少陽也。○東垣有少陽不可汗、吐、下、利小便四禁，然柴胡證中，口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗；下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之；下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便；柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，用大陷胸下之；醫以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，用小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。（柯韻伯）</p>
<p>少陽之裡，即三陰也，故其位居半表裡焉。半表則不當下，半里則不當汗、吐，故治有三禁，而法主和解。凡方中用栝蔞者，為其熱也；用乾薑者，為其寒也；用桂枝者，為其兼太陽也；用大黃者，為其兼陽明也；用芍藥者，為其兼太陰也。學者當細繹其加減之法。（程扶生）</p>
<p><u>太陰提綱</u></p>
<p>按：太陰脈，布胃中，絡於嗌，故腹滿、嗌乾，此熱傷太陰之標，自陽部注經，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內，又為陰中至陰，故不及嗌乾之證。太陰為開，又陰道虛，太陰主脾，脾主濕，故提綱主腹滿時痛、吐利，皆是裡虛不固，濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內也。要知胃家不實，便是太陰病。○脾胃同處腹中，故腹滿為太陰、陽明俱有之證。在陽明是熱實為患，在太陰是寒濕為眚。陽明腹滿不敢輕下者，恐胃家不實，即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。○熱病腹滿，是熱鬱太陰之經，病在表也；寒濕腹滿，是寒生至陰之義，病在本也。脾熱則陰精不輸於肺，故嗌乾；脾寒則不為胃行其津液，故下利。○太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等證；沉為在裡，當見腹滿吐利等證。表有風邪可發汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者；因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因於風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘於經，故陽經有陰脈，陰經有陽脈也。世謂脈至三陰則俱沉，陰經不當發汗者，不審此耳。○手足自溫句，暗對身不發熱言，非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫，少陰手足寒，厥陰手足厥冷，是大背太陰手足煩疼，少陰一身手足盡熱之義矣。凡傷於寒，則為病熱。寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發，惟四肢為陰陽之會，故尚溫耳。○太陽以陰為根，而太陰則以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。（柯韻伯）</p>
<p>太陰為病，《經》文止十數條耳，而溫、清、散、下、和、補，法無不備，後人可以引伸類長矣。然太陰一經，多是寒邪入里，而熱證為少，以熱病皆發於少陰，而不發於太陰也。（程扶生）</p>
<p>六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶？自後漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經，陰邪謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶？是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳。如《論》中下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。此三陽陽邪傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之。此太陰寒邪，傳少陰之寒證也。如下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。此少陰寒邪，傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰化之理乎？（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>少陰提綱</u></p>
<p>少陰一經，兼水火二氣，寒熱雜居。其寒也，證類太陰；其熱也，證似太陽。故仲景以微細之病脈，欲寐之病情為提綱，立法於象外，使人求法於病中。凡病之寒熱，與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。○少陽為陽樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細者，陽之少也；微為水象，微而細者，陰之少也。少陰病則樞機不利，故欲寐也，與少陽喜嘔同。嘔者主出，陽主外也；寐者主入，陰主內也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病人意中，得樞機之象如此。○但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。○太陰是陽明之裡，陽明不惡寒，故太陰雖吐利腹滿，而無惡寒證。少陰是太陽之裡，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。○太陽是少陰之標，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱於膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標也；少陰陽虛，則移寒於脾土而吐利，從本也。○太陽、少陰，皆有身痛、骨痛之表，水氣為患之裡。太陽則脈浮緊而身發熱，用麻黃髮汗，是振營衛之陽以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子溫補，是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水，屬上焦，小青龍汗而發之，陽水當從外散也；少陰之水，屬下焦，真武溫而利之，陰水當從下泄也。○同是惡寒蜷臥，利止手足溫者可治；利不止手足逆冷者不治。時自煩，欲去衣被者可治；不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷，反發熱者不死；煩躁四逆者死。同是嘔吐，汗出大便數少者可治；自利，煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中無陽則死，獨陰不生也。○三陽，惟少陽無承氣證；三陰，惟少陰有承氣證。蓋少陽為陽樞，陽稍虛，邪便入於陰，故不可妄下以虛其陽；少陽為陰樞，陽有餘，邪便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其剋土，故無下證；少陰主水，邪在少陰，更畏有土製，故當緊下。蓋真陰不可虛，強陽不可縱也。（柯韻伯）</p>
<p>腎中有真水，有真火。腎中真火，即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也。火弱則水泛，而陰邪所入，皆得憑腎中之寒水作滔天之勢，故為咳、為嘔、為下利、為四肢沉重、為背寒、為逆冷。仲景絕不慮夫外邪而妄用汗、下以傷其陽，惟以真武、四逆、附子諸湯，回腎中之真陽，使之坐鎮北方，此即王冰所謂益火之原，以消陰翳法也。若腎中之真火不能自存，則必煩躁、多汗、面赤，證反似陽而死矣。腎中真水，即坎外二畫之耦，周迴於一奇之外者也。水弱則火熾，而熱邪所入，悉得依腎中之陽火作蘊隆之患，故為心煩、為口燥、為咽痛、為不眠。仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗、下以傷其陰，惟以黃連阿膠、豬膚、豬苓諸湯，滋腎中之真陰，使之坐制南方，此即王冰所謂壯水之主，以制陽光法也。若腎中之真水不能營養，則必傳入厥陰，熱深厥深，咽痛者轉為喉痹，嘔咳者轉吐癰膿，下利者轉便膿血，甚者躁熱、厥逆、昏不知人，腎氣先絕而死也。故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法，如四時日月，並行不悖也。（程扶生）</p>
<p>凡中陰之證，必先入少陰，一用表散，則孤陽飛越，乘汗而出，是以煩躁不安，妄見妄聞，譫言亂語。若誤認為火證，而加以寒涼，立刻斃矣。若任其汗出不休，元陽不返窟宅，則陽氣騰散，亦將斃矣。急宜驅陰回陽之法，又宜斂陽歸根之法，如八味地黃湯加人參之屬。愚意謂中陰之證，必先入少陰者，蓋少陰屬腎，與太陽膀胱經相為表裡。因其人腎臟素虛，封藏不固，遂致太陽疏漏，寒邪易侵，表不固則邪直入於裡，表裡交虛，同聲相應。腎為水臟，膀胱又為藏水之經，故中陰必先入腎者此耳。又曰：傷寒偏死腎虛人。良非虛語。（吳天士）</p>
<p>少陰腎經，水火之臟。邪傷其經，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也，火化為陽熱之邪，是其標也。陰邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐，身無熱；陽邪雖欲寐，則多心煩。陰邪背惡寒，口中和；陽邪背惡寒，則口中燥。陰邪咽痛不腫；陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛，下利清穀；陽邪腹痛，下利清水，或便膿血也。陰邪外熱面色赤，裡寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，裡熱大便秘，小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰。回陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>厥陰提綱</u></p>
<p>太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹滿而吐，食不下；厥陰飢不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則飢；同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。此又屬土、屬木之別也。太陰為開，本自利，而下之則開拆。胸下痞硬者，開拆反闔也。厥陰為闔，氣上逆，而下之則闔拆。利不止者，闔拆反開也。○兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內，則厥陰熱證，皆少陽相火內發也。要知少陽、厥陰，同一相火，相火鬱於內，是厥陰病出於表，為少陽病。少陽咽乾，即厥陰消渴之機；胸脅氣滿，即氣上撞心之兆；心煩即疼熱之初；不欲食是飢不欲食之根；喜嘔即吐蛔之漸。故少陽不解，轉屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽而欲愈。○厥者必發熱，熱與厥相應，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證，是厥陰傷寒之定局。先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四證，是厥陰傷寒之變局。○厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒反以陽為主。厥少熱多，是為生陽，故病當愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有餘者，或便膿血，或發癰膿，與《內經》煎厥不同。○手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用薑、附者，以相火寄於肝膽，外雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈證如此者，不得遂認為虛寒，妄投薑、附以遺患也。○本篇云：諸四逆厥者不可下。又曰：厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。二義不同。諸四逆不可下，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒切迫，內熱未起。此當發汗，是指虛寒證言，故曰虛家亦然。應下之者，是脈滑而厥，內熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發汗，只能引火之升，不能逐熱外散，故令口傷。所謂下之，是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水升者數，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣湯下之，利不止矣。○診厥陰脈，以陽為主；治厥陰病，以陰為主。故當歸四逆不去芍藥，白頭翁湯重用芩、連，烏梅丸用川連、黃柏，復脈湯用地黃、麥冬。所以然者，肝之相火，本少陽之生氣，而少陽實出於坎宮之真陰。○六經，惟厥陰最為難治。其本陰而標熱，其體風木，其用相火。以其具合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀，一陰為獨，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也。火旺則水虧，故消渴；氣有餘便是火，故氣上撞心，心中疼熱；木盛則剋土，故飢不欲食，是為風化，飢則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火證，非厥陰之傷寒也。《內經》曰：必伏其所主，而先其所因。或收，或散，或逆，或從，隨所利而行之。調其中氣，使之和平，是厥陰之治法也。（柯韻伯）</p>
<p>按：厥陰篇中，次第不一，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽差多差少之證，有陽進欲愈陰進未愈之證，復有陰居八、九，陽居一、二之證。厥而發熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。脈微細欲絕，厥冷灸之不溫，惡寒，大汗，大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也。厥三日熱亦三日，厥五日熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，火熱在胃，此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也。默默不欲食，寸脈雖浮數尺脈自澀，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也。下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，小便複利，本自寒下，復誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陰居八、九，陽居一、二之證也。大率陽脈陽證，當取用三陽經治法；陰脈陰證，當合用少陰經治法。厥陰病，見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡雜錯不分，又必先溫其里，後攻其表。設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍宜先解其表矣。○再按：厥陰經，原無下法，首條即先示戒云：下之利不止矣。蓋厥陰多至下利，下利中復有死證。《金匱》云：五臟氣絕於內，則下利不禁。此所以致戒不可下也。中間雖有用小承氣一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其腸也。雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，謂厥陰內解其熱，不應外發其汗耳。豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶？自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二、三日內當下之證，及少陰二、三日急下之證，總不能下，至厥陰六、七日不當下之時，反行下之。在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客。在亡血臟虛之人，下之百無一生矣。（喻嘉言）</p>
<p>厥陰者，陰之盡也。厥字從⿱艹蠋從欠，謂陰之盡，而不足乎陽者也。又陰之盡，將上逆而接乎陽者也。《內經》謂一陰至絕處，卻作朔晦是也。故熱入厥陰者，得陽邪出表，不至內擾乎陰則愈；寒入厥陰者，得陽氣來復，得以入而救陰則愈。皆以外陽接乎內陰為順。蓋厥陰一證，經雖屬陰，總欲其氣通於陽也。邪既入陰之盡，勢必厥逆；內攻其里，勢必下利。為喉痹，為膿血，皆陽勝之過也；為除中，為戴陽，皆陰盛之極也。世之治厥陰者，若涉大海，茫無津涯，吾為兩言以蔽之：治厥者，曰辨其寒厥、熱厥而已矣；治利者，曰辨其寒利、熱利而已矣。至於為嘔為噦，亦莫不有寒熱之辨也。（程扶生）</p>
<p><u>惡寒</u></p>
<p>惡寒者，風寒客於營衛，非寒熱之寒，又非惡風也，故不待見風而後怯寒，雖身大熱，亦不欲去衣被，甚則向火增被不能遏其寒。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也。惡寒屬表，雖里證悉具，當先解表，乃可攻里。《經》云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰是也。惡寒雖屬表，亦有虛實之分。若汗出惡寒，為表虛；無汗惡寒，為表實。表虛可解肌，表實可發汗。太陽病在表，故惡寒；少陽半在表半在裡，亦微惡寒；陽明在裡，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒證，太陰、厥陰皆不惡寒。（《證治準繩》）</p>
<p>有太陽病，重發其汗，不發熱而惡寒；又有脈微人，不應發汗，誤汗之亦惡寒；更有衛氣不足，表氣虛，誤汗之亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也，治宜黃耆建中湯、玉屏風散。另有陰證惡寒，治宜溫經，又各不同。（《傷寒大白》）</p>
<p>背惡寒有陰陽二證：少陰中寒，陰寒氣盛，不耗津液，故口中和；三陽合病，陽氣陷入，津液為涸，故舌乾口燥。（余南村）</p>
<p><u>惡風</u></p>
<p>衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風中於衛，則必惡風。惡風、惡寒俱為表證，但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者，雖不當風，而時自怯寒；惡風者，居密室之中、幃幙之內，則無所畏。惡寒則有陰陽之分，惡風惟屬陽耳。所以三陰無惡風之證。惡風雖在表，而治法不同。無汗惡風，為傷寒，當發汗；有汗惡風，為中風，當解肌；里證雖具，而惡風未罷，當先解其外也。又有發汗過多，與夫風濕相搏，皆有惡風之證。蓋發汗過多，遂漏不止則亡陽，衛外不固，是以惡風也。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗，皮腠不固，是以惡風也。由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。（黃仲理）</p>
<p><u>發熱</u></p>
<p>太陽之發熱，自表而入里之熱；陽明之發熱，自里而出表之熱。太陽之汗出而熱，汗自汗，熱自熱；陽明之汗出而熱，熱揣之有似汗，汗揣之有似熱。（魏荔彤）</p>
<p>發熱無汗，表邪不得外泄者，宜解表；發熱有汗，里邪不得內解者，宜清裡。（《傷寒大白》）</p>
<p>發熱者，熱無休止也；寒熱者，寒已而熱，熱已而寒，相繼而發也；潮熱者，時熱時止，如潮汛不失其時也；煩熱者，發熱而煩躁也。少陰、厥陰發熱，謂之反發熱。惟太陰無發熱。（鄭重光）</p>
<p>厥陰病，發熱不死。發熱亦死者，有三證：一躁不得臥；一厥不止；一汗出不止。（張三錫）</p>
<p><u>惡寒發熱</u></p>
<p>凡傷寒在表，必發熱惡寒二者兼備。若但發熱而不惡寒，此傳入陽經之表證，非在裡也；若但惡寒而不發熱，此直入陰經之裡證，非在表也。夫陽經表邪，何為惡寒發熱？陰經里邪，何為純惡寒而不發熱？緣陽經邪初傷表，元氣未虛，氣為寒鬱而不得舒，積而成熱，故惡寒兼發熱也。陰經邪中直入，元氣已虛而不能作熱，故純惡寒也。竊嘗譬之，陽證猶炭之焰熱，再以冷水沃之，則煙氣衝起，陽證身熱之象猶是也；陰證猶炭之未熱，本無熱焰，雖以冷水沃之，亦無煙氣衝起，陰證身冷之象猶是也。（余傅山）</p>
<p>發熱惡寒似傷寒者，有五：脈浮緊，發熱惡寒者，是傷寒也；脈浮數，發熱惡寒，或有病處者，是癰癤也；脈浮按之反澀，發熱惡寒嘔吐者，是傷食也；脈浮滑，發熱惡寒咳嗽者，是風痰也；脈浮弦，發熱惡寒，或惡飲食者，是作瘧也。（方易廬）</p>
<p><u>頭痛</u></p>
<p>問曰：頭痛何以是表證？答曰：三陽經脈上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多，故一見頭痛，即是表證矣。又問曰：三陰經無頭痛，厥陰經何有頭痛也？答曰：三陰經脈至頸而還，惟厥陰與督脈會於巔頂，故有頭痛。然厥陰頭痛，必嘔吐涎沫，內無熱證，屬直中也，當溫之。傷寒傳至厥陰，頭痛脈浮，為欲愈。（陳養晦）</p>
<p>傷寒以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，然陽明主裡，頭痛非其本證。《內經》曰：傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛；七日太陽病衰，頭痛少愈。二日陽明受之，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛，鼻幹不得眠。是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條：一曰陽明病，反無汗而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二、三日，而不在得病之一日，且因於嘔咳，而不因於初感也。一曰傷寒，不大便六、七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因於不大便，即《內經》所謂䐜脹而頭痛也。則陽明頭痛，又與太陽迥別矣。（柯韻伯）</p>
<p><u>項強</u></p>
<p>發熱惡風，項強者，屬太陽。《論》曰：太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。又曰：太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗而惡風者，葛根湯主之。此皆發散之劑，而輕重有不同者。蓋汗出惡風為表虛，表虛者，可解肌；無汗惡風為表實，表實者，可發汗。是以治法不同也。（《證治準繩》）</p>
<p><u>身痛</u></p>
<p>身痛，六經俱有之證，有表，有里，有寒，有熱，有風，有濕。如太陽傷寒，營血不和身痛者，宜發汗；若汗後脈沉遲，身痛者，宜溫之；中暍身痛者，白虎湯解之；裡寒外熱身痛者，當先救里，而後攻表。寒在三陰，則脈沉身痛；風在三陽，則肢節煩疼。太陽身痛，但拘急，中濕身痛，不可轉側；陰毒身痛，體如被杖。以此為別。（《證治準繩》）</p>
<p><u>身重</u></p>
<p>身重，有風溫、有風濕、有風寒、有火逆、有三陽合病、有易病，雖所得不一，然悉屬三陽，非若身疼兼有三陰裡寒之證。（黃仲理）</p>
<p><u>面赤</u></p>
<p>傷寒面赤有數種：如太陽病，面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，汗出不徹故也，當發其汗。陽明病，合面赤色者，不可攻之，謂表未解不可攻里也，宜解其肌。陽明內實，惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，或日晡潮熱，譫語，便秘，脈沉數有力而面赤者，此屬內熱，宜下之。如表裡俱熱，口燥，舌乾飲水，脈數面赤，里未實者，未可下，宜人參白虎湯清之。少陽病，邪在半表半裡，脈弦數而面赤者，宜小柴胡湯和之。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，脈沉細而面赤者，宜四逆湯溫之。此陰寒內盛，逼其浮火上行於面，非真熱也，誤投寒藥即死。（《全生集》）</p>
<p><u>喘</u></p>
<p>未發汗，因風寒而喘者，是麻黃證；下後微喘者，是桂枝加厚朴杏仁證；喘而汗出者，是葛根黃連黃芩證；汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓證。（柯韻伯）</p>
<p><u>無汗</u></p>
<p>傷寒無汗者九，不得汗者四，陶氏惟言寒邪一條，失之太簡。《論》云：太陽傷寒，無汗，發熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯；太陽中風，脈浮緊，無汗，煩躁，用大青龍湯；陽明病，頭痛，鼻干，脈浮，無汗而喘，用麻黃湯。此皆寒邪在表之無汗，當發表者也。又云：陽明病無汗，身必發黃，用茵陳梔豉湯；陽明病無汗，渴欲飲水無表證者，用白虎湯。此皆熱邪在裡之無汗，當清裡者也。又云：結胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發黃者，用茵陳蒿湯；心中懊憹，但頭汗出，用梔子豉湯。此皆水飲內結之無汗也。又云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢者，此陽虛表邪不能作汗外解，治用扶元發汗者也。以上皆傷寒無汗之證也。他如嘔惡胸悶，無汗脈滑，此痰結中焦，用二陳、導痰湯者；又有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不布，用平胃、保和散者；又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏，用升陽散火湯者；又有發熱無汗，寒涼抑遏，用溫中升散者。總之，無汗之證，治用發散者居多。凡傷寒表證，必須汗解，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月之寒邪無汗，不可用於三時熱令；羌活、乾葛、柴胡，能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗；滑石、石膏，能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗；淡豉、白蔻，能散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗；枳殼、木通，能發大小便不通無汗，不能發表邪無汗；桑皮、地骨、桔梗，能發肺氣壅遏無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表加杏仁，妙在開肺之皮毛，亦發汗之良法也。（《傷寒大白》）</p>
<p><u>自汗</u></p>
<p>傷風，則惡風自汗；傷濕，則身重自汗；中暑，則脈虛自汗；中暍，則煩渴自汗；濕溫，則妄言自汗；風溫，則鼾睡自汗；霍亂，則吐利自汗；柔痙，則搐搦自汗；陽明，則惡熱潮熱自汗；陰虛，則身倦自汗；亡陽，則遂漏不止自汗。凡發熱下利，汗不止者死；汗出如油，喘不休者死；汗冷肢厥，脈脫者死。（《全生集》）</p>
<p><u>戰汗</u></p>
<p>戰與慄異，戰由乎外，慄由乎內。凡傷寒欲解，將汗之時，若正氣實，邪不能與之爭，則但汗出而不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微則為振，甚則為戰，正勝邪則戰汗而解。故凡邪正之爭於外者，則為戰，戰其愈者也；邪正之爭於內者，則為慄，慄其甚者也。《論》曰：陰中於邪，必內慄也。夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強，故傷寒六、七日，有但慄不戰竟成逆候者，此以正不勝邪而反為邪所勝，使非溫補回陽，他焉能御？（張景岳）</p>
<p>戰而汗解者，太陽也；不戰有汗而解者，陽明也；不戰無汗而解者，少陽也。（《此事難知》）</p>
<p><u>筋惕肉瞤</u></p>
<p>筋惕肉瞤，非常有之。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養，故惕惕而跳，瞤瞤而動也。《論》云：太陽病，脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。又云：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。此雖為逆，但止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽可矣。有因吐、下、發汗後，表裡俱虛，而有此狀者，又非若但發汗後所可同也。《論》云：傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。太陽病發汗復下之，表裡俱虛，復加燒針，心煩面黃膚瞤者，為難治。此皆逆之甚者也。（《傷寒類證》）</p>
<p><u>協熱利</u></p>
<p>表證未除，而誤下之，外熱未退，內利復作，故云協熱下利。此熱字，乃言表熱，非言內熱也。協者，協同之協，非挾藏之挾也。《明理論》曰：表邪傳里，裡虛協熱則利，乃亦以表邪為言也。後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見下利，即認為熱，且有不因誤下，而妄用芩、連治表熱者。表證得寒，熱愈不退，乃致下利；或脾胃素弱，逢寒即泄者，既見下利，益云協熱，其謬孰甚！獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。（《景岳全書》）</p>
<p><u>結胸痞氣</u></p>
<p>心下硬滿而痛者，為實，為結胸，硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不硬，但煩悶者，為支結。《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱，故攻痞之藥皆寒。其有一加附子者，是以辛熱佐寒涼，令開發痞之鬱結，非攻寒也。（《證治準繩》）</p>
<p>傷寒結胸痞滿，今醫不分曾下與未下，遂皆呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸矣。不知下早而胸滿硬痛者為結胸；未經下者，非結胸也。胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳，乃表邪傳至胸中，未入於腑，尚為在表，證屬少陽部分，不可峻攻。（《全生集》）</p>
<p>大結胸，是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸，是痰結於心下，故脈浮滑。水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結宜消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。○水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結，小便自利是血結。○水結胸脅，用陷胸湯，水鬱折之也。熱結心中，用梔豉湯，火鬱發之也。（柯韻伯）</p>
<p>不問大、小結胸以及痞氣支結，皆屬於郁。郁則未有不結者，總以開鬱為主，則痞結自散。又當審其兼證，診其脈息，氣鬱，順之調之；血鬱，行之破之；痰鬱，化之吐之；表郁，散之和之；里郁，攻之下之；熱鬱清之；寒鬱溫之；食鬱消之；水鬱利之。治痞結之能事畢矣。（劉鬆峰）</p>
<p><u>蓄血</u></p>
<p>蓄血證，與溺澀、燥屎證相似而不同，宜分別施治。傷寒少腹滿，按之不痛，小便不利者，為溺澀也；若繞臍硬痛，小便短澀，大便不通者，此有燥屎也；若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色者，為蓄血也。（程鍾齡）</p>
<p>陽明有蓄血而喜忘者，證之甚也，宜抵當湯。太陽有熱結膀胱如狂者，證之輕也，宜桃仁承氣湯。（成無己）</p>
<p>蓄血，如狂在中，發狂在下。○抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但少腹滿硬，小便自利者，疾之輕也。故有湯、丸之別，丸者取其數少而緩也。（王好古）</p>
<p><u>衄血</u></p>
<p>衄者，鼻中出血是也。雜病衄者，責熱在裡；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？《經》曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛欲衄，陰虛小便難，言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻燥口乾，但漱水不欲咽者，欲衄也。《經》曰：陽明病，口乾鼻燥，能食者則衄。又不應發汗而強發之因致衄者。《經》曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家雖為邪熱在經，而又不可發汗。《經》曰：衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。所云桂枝、麻黃治衄者，非治衄也，是發散經中邪氣爾。《經》曰：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。是經中之邪隨衄而解矣，不待桂、麻之發散也。（黃仲理）</p>
<p><u>發黃</u></p>
<p>濕熱俱甚則發身黃，又邪風被火熱其身必黃，又陽明病被火必發身黃者，此皆由內熱火攻所致也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃者，此由陽明熱甚所致也。傷寒汗已，身目為黃者，以寒濕在裡不解故也。大抵黃家屬太陰，《經》云：太陰當發身黃。或少腹硬滿，小便自利，其人如狂，又為蓄血之黃也。（成無己）</p>
<p>仲景治太陽發黃有二法：但頭汗出，小便不利者，麻黃連翹赤豆湯汗之；小腹硬滿，小便自利者，抵當湯下之。治陽明發黃亦有二法：但頭汗，小便不利，腹滿者，茵陳、大黃以下之；身熱發黃，與誤治而致者，梔子、柏皮以清之。總不用滲泄之劑，要知仲景治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳。○太陽、陽明，俱有發黃證，但頭汗而身無汗則熱不外越，小便不利則熱不下泄，故瘀熱在裡。然里有不同，肌肉是太陽之裡，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；心胸是太陽、陽明之裡，當寒以勝之，故用梔子柏皮湯，乃清火法；腸胃是陽明之裡，當瀉之於內，故立茵陳蒿湯，是逐穢法。（柯韻伯）</p>
<p><u>目痛鼻干</u></p>
<p>問曰：目痛鼻干，何以是邪在肌肉？答曰：目鼻者，陽明所布之經絡也。蓋胃主肌肉，邪之侵入，必由皮毛而傳肌肉，故目痛鼻干。至於他經，各行其道，何目痛鼻干之有？（陳養晦）</p>
<p><u>唇焦漱水不欲咽</u></p>
<p>唇焦漱水不欲咽，何以是邪在肌肉？答曰：唇者肌肉之本，唇乾則思漱水以潤之。然不欲咽者，知本腑無熱，表病里和也。又問曰：表證既除，里證已見，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？答曰：既無表證，里必有熱，熱則能消水，漱當咽。若不咽者，是內有瘀血也。何以別之？必外無表證，小腹硬滿，小便自利，大便黑色是也。（陳養晦）</p>
<p><u>不得眠</u></p>
<p>問曰：不得眠，何以是陽明腑證？答曰：陰陽皆有之。其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。《經》云：胃不和則臥不安。胃受熱邪，故不和，不和故不眠也。若初時目痛鼻干，不得眠者，陽經病也，葛根湯主之。若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經、腑同病，散漫之熱也，白虎加入參湯主之。若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結聚之熱也，調胃承氣湯下之。又問曰：有汗下後，不得眠者何也？答曰：因汗下重亡津液，致虛煩不得眠，宜酸棗仁湯主之。若少陰脈沉細，自利厥逆，煩躁不得眠者，為難治也。（程鍾齡）</p>
<p><u>潮熱</u></p>
<p>問曰：潮熱何以屬陽明腑證？答曰：潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午後發熱，明日亦午後發熱，故名潮熱。若一日熱發至晚者，便是發熱；若寒熱相間，便是往來寒熱。仲景云：其熱不潮，不可與承氣湯。可見潮熱合用承氣湯也。又問曰：潮熱固當下，設有表證，何以治之？答曰：潮熱兼表，必先解表，然後攻里。若里證急者，則用大柴胡法，表裡並治可也。（《醫學心悟》）</p>
<p><u>口渴</u></p>
<p>凡中風傷寒，結熱在裡，熱傷氣分，必煩渴飲水。治有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裡，用白虎加人參湯，清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散，利水而發汗。○仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎湯加人參清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。病情不同，治法亦異。○凡厥陰之渴，在未汗時；太陽之渴，在發汗後。（柯韻伯）</p>
<p>太陽無汗而渴，忌白虎；陽明有汗而渴，忌五苓。（葛逸聖）</p>
<p>三陰同屬臟寒，少陰、厥陰有渴證，太陰獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，水底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。（程郊倩）</p>
<p>即以傷寒口渴言之，邪熱入於胃腑，消耗津液，故渴。恐胃汁干，急下之以存津液。其次但云：欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法；縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥、味、花粉，甚則石膏、知母治之。此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰而止渴乎？若以六味地黃湯大劑服之，其渴立愈，何至傳入少陰而成燥、實、堅之證乎？（《趙氏醫貫》）</p>
<p>趙氏論治傷寒口渴，獨重地黃滋陰，但傷寒末後之渴為虛熱，初起之渴為實熱，若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之證，則邪熱凝滯，病氣不消，其渴愈甚矣。且口渴屬陽明氣分之病，先生不分氣血所屬，竟云滋陰，不知邪熱未去，雖曰進滋陰，無益於病。此仲景不設滋陰之方於口燥咽乾條內者，良以滋陰乃治血虛之內傷，非治熱之外感也。（《證因脈治》）</p>
<p>濕熱則不渴，燥熱則渴，此以渴、不渴分熱之在濕、在燥也。熱在血分則不渴，熱在氣分則渴，此以渴、不渴分熱之在血、在氣也。胃家痰食則渴而不消水，胃家邪熱則渴而消水，此以消水、不消水分痰食、邪熱也。實火口渴則脈實數，虛火口渴則脈虛數，此以脈之虛實分虛火、實火也。邪熱在表則不渴，熱邪在裡則渴，此以渴不渴、分熱之在表在裡也。凡渴，皆屬陽明氣分之熱，故乾葛、石膏乃渴證必用之藥。乾葛宣發陽明之表熱，石膏清解陽明之裡熱。有先用石膏渴不減、後用乾葛而愈者，此陽明之表熱也；有先用乾葛渴不減、後用石膏而愈者，此陽明之裡熱也。同一陽明經病，同一陽明經藥，而失分表裡，則不見效。雜證口渴，有肺消、腎消；傷寒口渴，一惟陽明邪熱。即有少陰口燥咽乾而渴，厥陰消渴飲水，亦是陽明傳入之熱病也。另有三陰下利、寒證之假渴者，然雖渴而不消水，小便清白為異耳。（《傷寒大白》）</p>
<p><u>狂亂</u></p>
<p>問曰：狂亂何以屬陽明腑病？答曰：重陰為顛，重陽為狂。諸經之狂，皆陽盛也。又太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹當硬滿，小便自利，大便黑色，雖則如狂，初不若發狂之甚也。又有以火劫汗，遂至亡陽，發為驚狂。是知如狂者，膀胱蓄血也；驚狂者，劫汗亡陽也；發狂者，陽明胃腑實熱也。又問曰：寒證亦有發狂者，何也？答曰：此陰盛格陽。其人煩躁欲坐臥泥水中，是名陰躁，脈必沉遲，或見下利清穀諸寒證，急宜溫補，不可誤用寒涼也。（《醫學心悟》）</p>
<p><u>如狂</u></p>
<p>如狂之證，或由失志，病在心也；或由悲憂，病在肺也；或由失精，病在腎也；或由勞倦思慮，病在肝脾也。此病傷於內，邪感於外，病隨邪起，其證如狂，亦虛狂也。必外無黃赤之色、剛暴之氣，內無胸腹之結、滑實之脈。雖不時躁擾，而禁之則止；口多妄誕，而聲息不壯；或眼見虛空，或驚惶不定。察其上，則口無焦渴；察其下，則便無硬結。是皆精氣受傷，神魂不守之故。與陽極為狂者，反如冰炭，妄行攻瀉，必致殺人。（張景岳）</p>
<p><u>譫語鄭聲</u></p>
<p>譫語屬陽，鄭聲屬陰。《經》云：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫；鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已。此譫語、鄭聲虛實不同。二者本不難辨，但陽盛裡實與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。如大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實也；若小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽也。裡實宜下，調胃承氣湯；熱甚煩躁，大渴喜飲，宜白虎湯；陰盛格陽，宜白通湯、四逆湯、附子理中湯。（戴復庵）</p>
<p>狂言者，開目與人語，所語未嘗見之事也；譫語者，合目自言，所言日用常見之事也；鄭聲者，聲戰無力，不相接續，造字出於喉中也。（《此事難知》）</p>
<p>譫語之由，又自不同，有火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三陽合病，有過經，有亡陽。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。（《證治準繩》）</p>
<p><u>循衣摸床</u></p>
<p>循衣摸床，危惡之證也。一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰。陰若未竭，則小便利，多生；陰若已竭，則小便難，多死。一因陽明熱極，汗、吐、下三法失宜，致成壞證，其熱彌深。脈實者，堪下，則可治；脈弱者，不堪下，則難治。此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處，當以大劑獨參、六味、干生地黃湯時時與之，每獲生也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>婁全善治循衣摸床，每以補益得愈。因其脈證之不足也。（程知）</p>
<p><u>手足汗</u></p>
<p>胃主四肢，為津液之主。今熱聚於胃，致令手足汗出，乃津液之旁達也。《經》曰：手足漐漐汗出，大便難而譫語，宜下之。又陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕。二者俱手足汗出，一則大便初硬後溏，胃中冷，水穀不別，故不可下；一則大便難，譫語，為陽明證具，故宜下也。（《證治準繩》）</p>
<p><u>大便秘結</u></p>
<p>大便秘結，雜證門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，審其表邪之解與未解，裡熱之結與不結，汗之多與不多，身之熱與不熱，下證之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不幹，臍腹之痛與不痛，脈之數與不數，以別可下、不可下，微下、急下，俟之、導之之法也。（《傷寒大白》）</p>
<p><u>寒熱往來</u></p>
<p>太陽之身寒，在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒，惡寒只在初得之一日至二日，則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱，有往而復來之義，寒來便身寒惡寒而不惡熱，熱來便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如瘧，潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也。然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒熱非實，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預備其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其證皆屬於里，蓋表證既去其半，則病機偏於向里也。惟寒熱往來一證，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉用里藥。凡里證，屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒，而少陽為半里，偏於陽，偏於熱，雖有虛有實，不盡屬於虛也。仲景深以裡虛為慮，故於半表未解時便用人參以固里。（柯韻伯）</p>
<p>寒熱如瘧與往來寒熱，似是而實非。如瘧者，止作有時，正與邪爭則作，分則止；往來寒熱，則止作無時，或往或來，日三、五發或十數發，此其與瘧異也。（成無己）</p>
<p><u>目眩口苦</u></p>
<p>問曰：目眩、口苦，何以是半表半裡證？答曰：目者，肝之竅也。膽附於肝。今少陽膽病，故目眩。苦者，膽之汁也。熱泄膽汁，故口苦。凡目眩、口苦，俱是少陽半表半裡證，當和解之。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>耳聾</u></p>
<p>傷寒耳聾有二證：其一未持脈時，令其咳而不咳者，此必耳聾無聞也。此為重發汗虛故也，治以黃耆建中湯。其一少陽中風而耳無聞，邪在半表半裡也，治以小柴胡湯。（《傷寒類證》）</p>
<p><u>脅滿痛</u></p>
<p>脅居一身之半，故脅為少陽之樞。岐伯曰：中於脅則下少陽。此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲歸迸陽明，皆從脅轉。如傷寒四、五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也；以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也；以小柴胡湯與之，所以開陽明之出路。（柯韻伯）</p>
<p><u>嘔吐</u></p>
<p>問曰：　嘔吐何以是半表半裡證？答曰：邪將入里，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐。《論》云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也。由此觀之，是知嘔吐者，邪欲入陰之機。然猶在將入未入之間，故和解可愈也。亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。病人口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。以此為別。（程鍾齡）</p>
<p><u>盜汗</u></p>
<p>盜汗者，謂睡而汗出也。雜病盜汗，責其陰虛；傷寒盜汗，由邪在半表半裡使然也。《論》曰：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。又陽明裡實而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。是知盜汗邪在半表半裡之間，而悉屬和解明矣。（《證治準繩》）</p>
<p><u>頭汗</u></p>
<p>頭汗出有數種：如發黃，頭汗出者，熱不得越而上泄也；背強惡寒，頭汗出者，寒濕客搏經絡也；下血譫語，頭汗出者，熱入血室也；虛煩懊憹，頭汗出者，邪客胸中，熏發於上也；水結胸，頭汗出者，水氣停蓄不得外行也；陽微結，與往來寒熱，頭汗出者，邪在半表半裡也；發黃，鼻衄，小便難，頭汗出者，邪風火熱熏灼上炎也。外有二證，又為頭汗出之逆。《經》云：關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。又濕家下之，頭上汗出微喘，小便利者死，下利不止者亦死。以陽氣上脫故也。（趙以德）</p>
<p><u>腹滿痛</u></p>
<p>太陰病腹滿證有三：有次第傳經之邪；有直入本經之邪；有下後內陷之邪。不可不辨也。如腹滿咽乾者，此傳經之陽邪也，法當下之；腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結硬者，此直入本經之陰邪也，法當溫之；如太陽病醫反下之，因而腹滿時痛者，此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥湯，大實痛者，桂枝加大黃湯。（趙以德）</p>
<p><u>自利</u></p>
<p>自利者，不經攻下，自然注泄也。傷寒自利多種，有表邪傳里，裡虛協熱而利；有不應下而下，內虛協熱而利。又三陽合病，皆有自利。太陽陽明合病自利者，為邪在表也，故與葛根湯汗之；太陽少陽合病自利者，為邪在半表半裡也，故與黃芩湯和之；陽明少陽合病自利者，為邪入腑也，故與承氣湯下之。是三者所以異也。下利何以明其寒熱耶？蓋自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也；下利慾飲水者，以有熱故也。大便溏，小便自可者，此為有熱；自利，小便色白者，此為有寒。惡寒脈微，自利清穀，此為有寒；發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。又自利以身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊，下利脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微弱數者為欲止，雖發熱不死。又自利有可溫者，理中、白通諸四逆輩。又有利在下焦，溫劑不應者，《經》曰理中者，理中焦。此利在下焦，宜石脂餘糧湯；復不止者，當利其小便。又少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥與下利，三部脈皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或瘥後至年月日復發。凡此數者，皆腸胃有積結，而須攻泄。《經》曰通因通用者是也。又下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，走泄津液而胃虛。《經》曰下利不可攻表，汗出必脹滿者是也。大抵五奪之中，下利為甚。《經》曰：下利日十餘行，脈反實者死；發熱，下利，厥不止者死；直視，譫語，下利者死；下利，手足厥冷，無脈，灸之不溫，脈不還者死；少陰病自利，煩躁，不得臥者死。凡此數者，皆邪奪正氣而下脫也。（黃仲理）</p>
<p>三陰俱有下利證：自利不渴者，屬太陰，是臟有寒也；自利渴者，屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也；惟厥陰下利屬於熱，以厥陰主肝而司相火，肝旺則氣上撞心，火鬱則熱利下重，《經》云暴注下迫者是矣。（柯韻伯）</p>
<p><u>咽痛</u></p>
<p>太陽、陽明，咽痛各一，悉屬陽證。少陰咽痛有六：陽熱四證，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯；陰寒二證，治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛者一，亦陽證也，治以桔梗湯。夫咽痛皆是陽證，少陰內有二證屬寒者，一以汗多亡陽，一以陰盛格陽也。成氏云：甘草湯，主治少陰熱壅咽痛者；桔梗湯，主治少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散，主治少陰客寒挾痰咽痛者。吳氏云：凡陰證咽痛，用以上諸法。若陽證咽痛，當用甘露飲、元參湯。按：三陰里證咽痛者多，三陽表證咽痛者少。然太陽表寒外束裡熱，少陽里有鬱熱外冒表邪，陽明胃有積熱外冒表邪，皆有咽痛。若無汗惡寒、脈浮緊者，太陽表證為重，宜先散表，羌活沖和湯加甘、桔；陽明裡熱者，用清胃湯加甘、桔；少陽裡熱者，用柴胡清肝飲。（《傷寒大白》）</p>
<p>傷寒他經，皆不言咽痛，惟少陰有咽痛之證，因少陰之脈循喉嚨故也。非大熱，則為大寒，治之一誤，死生立判，不可概為風熱而混治之。（鄭重光）</p>
<p><u>目不明</u></p>
<p>問曰：目不明何以是里證？答曰：目為五臟精華之所繫，五臟屬陰，陰居於里，故言在裡。況瞳子屬腎，內熱燔灼，則腎水枯涸，致目不能照物，當急下之以救腎水。（陳養晦）</p>
<p><u>煩躁</u></p>
<p>煩為煩擾而煩，躁為憤怒而躁。煩為陽，心病也；躁為陰，腎病也。煩字從火，躁字從足，其理可見。煩則熱輕，躁則熱重。所謂煩躁者，先煩後躁也。其不煩而躁者，陰躁也。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在裡而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛格陽而煩躁者，須審證而治之。（鄭重光）</p>
<p>躁煩與煩躁有別，躁者陰躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已外逼也；煩躁者，言自煩而躁，是陽氣猶內爭也。其輕重淺深宜審。（程郊倩）</p>
<p>六經皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽甚則煩，陰極則躁，煩氣屬，躁屬形。煩發於內，躁見於外，是形從氣動也；先躁後煩，是氣為形役也。不躁而煩，是陽和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽已竭，惟魄獨居，故死。故少陰以煩為生機，躁為死兆。○煩躁雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。陰陽之標本，皆從煩躁見；煩躁之虛實，又從陰陽分。如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣；汗下後煩躁，屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。（柯韻伯）</p>
<p>少陰、厥陰俱有煩躁。少陰之躁，由龍火不歸，故用薑、附以回陽；厥陰之躁，惟雷火上逆，若用薑、附，是益其震烈耳，故厥陰之躁證多死。（王又原）</p>
<p>有汗之煩躁，里證也，宜清熱；無汗之煩躁，表證也，宜散表；脈浮之煩躁，表證也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經。（《傷寒大白》）</p>
<p><u>不能言及言語難出</u></p>
<p>不能言及言語難出，其證有二：一則太陽風濕；一則少陰咽傷生瘡。皆傳經之邪，熱氣壅閉所致。（黃仲理）</p>
<p><u>厥逆</u></p>
<p>《論》言四逆與厥非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆、厥冷、厥寒，或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷，俱是言寒冷耳。故厥、逆二字，每每互言。然四肢與手足卻有所分，以四字加逆字之上者，是通指手、足、臂、脛言也；以手足字加厥逆、厥冷等上及無手足字者，是獨指手足言也。雖厥、逆俱為寒冷，卻有陰陽之殊。熱極而成厥逆，陽極似陰也，仲景以四逆散治之，寒極而成厥逆，獨陰無陽也，仲景雖無四逆湯治四逆之條，但四逆湯之名，由四肢之冷而立，豈非逆、厥之不異乎？成氏既謂四逆為熱，至少陰死證二條又謂四逆為寒，不自悖乎？是知四逆亦猶厥之有寒有熱，但四肢通冷，比之手足獨冷，則有間耳。故少陰病三條，二為死者，以四逆言；一為可治者，以厥冷言。可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆，豈不謬哉？（王安道）</p>
<p>凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻干，口渴，便閉，漸至發厥者，不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏憒者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？（《寓意草》）</p>
<p>按：陽厥、陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨，如陰厥一證，既無陽證陽脈，而病寒若此，明是陰證，知此者無難，惟陽厥一證，有不得不辨者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥，此固然矣。即以傳經者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也；脈弱無神者，即陽中之陰厥也；攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結、煩渴、脹實等證，而見厥逆者，皆由陽氣不足也。成無己曰：大抵厥逆為陰，主寒者多。又曰：厥為陰之盛也。故凡屬夾虛傷寒，雖自陽經傳入，亦傷中之陰厥，勿謂其先有頭痛、發熱，自三陽傳至，便為陽厥。為害不小。（張景岳）</p>
<p><u>臟厥蛔厥</u></p>
<p>厥有臟與蛔之別，臟厥者，腎臟之陽不行也；蛔厥者，胃腑之陽不行也。蛔厥者，蛔動則煩，而有靜時，非若臟厥之躁，而無暫安時也。故厥同而證異。（程知）</p>
<p><u>舌卷囊縮</u></p>
<p>問曰：舌卷囊縮，何以是傳經厥陰證？答曰：肝主筋，熱邪內灼，則津液枯不能榮養於筋，故舌卷而囊縮，宜急下之。又問曰：直中證，亦舌卷囊縮何也？答曰：直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象也。今內熱消爍，此夏令津液乾枯之象也。然直中證，脈必沉遲，或兼見下利清穀、口鼻氣冷諸寒證；若邪傳厥陰，必煩滿消渴，或唇焦口燥、身如枯柴，形情不同。且直中證，舌雖短縮而潤澤；邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝焦燥，毫無津液。又問曰：婦人之診如何？答曰：婦人乳縮，男人囊縮，先驗其舌，已自明白。（程鍾齡）</p>
<p><u>臟結</u></p>
<p>結胸，是陽邪下陷，尚有證見於外，故有可下之理。臟結，是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭，外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之證，慎不可攻，理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。○臟結，有如結胸者，亦有如痞狀者，因其人素有痞積在脅下，與下後心下痞不同。臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，陽明脈之所合，少陽脈之所出。脾肝腎三臟之陰凝結於此，所以痛引少腹，入陰筋也。此陰常在，絕不見陽，陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上衝少腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云入臟則死，入腑則愈也。治以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明臟結之治法矣。（《來蘇集》）</p>
<p><u>除中</u></p>
<p>除中者，臟寒應不能食，今反能食者是也。其證有二，悉屬厥陰，一由誤服黃芩湯而致者，必死；一則厥熱相應，胃氣在者必愈。恐暴熱來出而復去者死，其熱續在者生。（《傷寒類證》）</p>
<p><u>呃逆</u></p>
<p>呃逆，俗謂呃忒，發聲於咽喉，軋軋然連續短促不長。古謂之噦，非也。噦與乾嘔無異，其聲濁惡而長，比之呃忒，大有徑庭矣。有因胃中實熱失下而作，有因胃中痰飲而作，有因服寒藥過多胃中虛冷而作。其氣皆從胃起，衝至胸嗌之間而為呃。如胃熱失下者，承氣湯下之；胃虛有熱者，橘皮竹茹湯清之；有痰飲者，橘皮半夏生薑湯加茯苓、枳實和之；胃冷者，橘皮乾薑湯溫之。若過服涼藥，胃寒呃忒者，丁附理中湯主之；若其氣自臍下直衝於胸嗌間而作呃者，病不在胃，因下虛誤服寒藥，冷極於下，迫其相火上衝，乃水極似火，陰證似陽也，急溫其下，陽回而呃乃止。（《全生集》）</p>
<p>世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲，氣自胃出於口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下衝上出口，而作格格之聲，散而不續也。夫所謂呃逆者，即《論》中平脈篇所謂䭇䭇者，氣噎結有聲也。吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也。因飽食太急，比時作噯，而不食臭，故名曰吃逆也；因過食傷食，過時作噯，有食臭氣，故名曰噫氣也。噦、䭇、噯、噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛、實、寒、熱、輕、重、新、久之別也。甚至以咳逆為呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，不可以不辨。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>壞病</u></p>
<p>病為醫所壞，如器為工所損。審其原何脈證，作何治法，變何脈證，知汗、吐、下、溫針壞之之故。何處為逆，即於何處為救，仲師不能代為區畫於千載之上矣。○壞病之成，不必一誤再誤三誤，但應與不與，不應與而與，以致病變，皆壞病也。即屢誤而病未變，雖誤又何壞乎？仍以本病之法治其誤，而壞否亦同法也。壞由於誤，誤必救之，救其逆而反於順也。（魏荔彤）</p>
<p><u>合病並病</u></p>
<p>余究心傷寒，初見合病、並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽三陽同病，病之相合者也。並病者，如太陽先病不解，又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽證不罷者，不可下。按：此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也。云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病、並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病則皆合病、並病耳。何以見之？蓋凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷止有里證者。若欲依經如式求證，則未見有如式之病而方治可相符者。是不知合病、並病之義。（張景岳）</p>
<p>病有定體，故立六經而分司之；病有變遷，更求合、並而互參之。夫陰陽互根，氣分神合。三陽之裡，便是三陰；三陰之表，即是三陽。如太陽病而脈沉，便合少陰；少陰病而發熱，便合太陽。陽明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽明。少陽脈小，是合厥陰；厥陰脈浮，是合少陽。雖無並、合之名，而有並、合之實。或陽得陰而解，陰得陽而解；或陽入陰而危，陰亡陽而逆。種種脈證不一，學者當於陰陽兩證中察病勢之合不合，更於三陽三陰中審其證之併不併，陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發熱而下利，是陰陽合病也。陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱，如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必自下利，用葛根黃芩等湯是也。陰盛者屬陰經，則下利為虛寒，如少陰病，吐利反發熱者不死；少陰病，下利清穀，裡寒外熱，不惡寒而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合於陰，即是三陽合病，則不下利而自汗出，為白虎證也；陰與陰合，不合於陽，即是三陰合病，則不發熱而吐利厥逆，為四逆病也。並病與合病稍異，合則一時並見，並則以次相乘，如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦、眩冒、心下痞硬，是與少陽並病；更見譫語，即三陽並病矣。太陽與陽明並病，太陽證未罷者，從太陽而小發汗；太陽病已罷者，從陽明而下之。其機在惡寒發熱而分也。若不於合併參之，安知病情之變遷若是，而為之施治哉？（柯韻伯）</p>
<p><u>百合病</u></p>
<p>百合病用百合，如《論》云太陽病桂枝證，亦病因藥而得名也。後人見百脈一宗四字及列證龐雜，似乎百端湊合之病矣，不知一氣為病，而一藥為治，無取乎歧雜之見也。《本草》言：百合甘平無毒，主邪氣。蓋氣病，則正氣為邪氣，治其氣，而邪氣復為正氣矣。又云：利大、小便，補中益氣，此百合病中所以為主藥也。氣之為病無二義，非實而不順，即虛而不足。今一物而兼順利與補益，則有餘之邪氣可泄，而不足之正氣可充。道一以貫之，君予多乎哉！（魏荔彤）</p>
<p><u>狐惑</u></p>
<p>狐惑，蟲病也。蟲因熱生，熱因虛生。然則狐惑者，陰虛血熱之病也。狐性多疑，狐惑即疑惑也。心主血，陰虛則血耗而熱生，血熱則心煩而病作，神明之官，失於貞靜，滋乎憧擾，所謂執狐疑之心者，此病也。惟其血分有熱，而蟲遂隨上下皆生，蟲為有情識之物，故能亂有情識之心臟而生狐疑。惟其為血化之物，故仍歸於心。方以類聚，物以群分也。（魏荔彤）</p>
<p><u>陽毒陰毒</u></p>
<p>按：古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒；謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，故成陰毒。二者，或傷寒初得，便成是證；或服藥後變而成之。陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，藥如冰炭，何乃仲景以一方治之乎？其曰陰毒去雄黃、蜀椒，則反去其溫熱者矣。豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎？（趙以德）</p>
<p>陰陽二毒，與陰陽二證迥異。考仲景書雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青、身痛如被杖、咽喉痛而已，並不言陰寒極甚之證。況其所治之方，亦不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已，並不用大溫熱之藥。是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃是感天地之惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒耳。後人遂以陰寒極甚之證，混入仲景證中，治用附子散等溫藥，竊謂陰寒極甚之證，或內傷冷物，或暴中陰寒，或過服涼藥所致，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意也。（王安道）</p>
<p><u>動氣</u></p>
<p>動氣一證，即築築然動於臍傍，及左乳之下曰虛里者也。考之《難經》，則以臍之上、下、左、右分心、腎、肝、肺四臟而各列其證，在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰：動氣者，臟氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要。蓋動氣之在臍傍者，皆本於下焦之陰分，凡病關格勞損者，多有此證。其動之微，則止於臍傍上下；其動之甚，則連及虛里心脅，真若舂舂連續而渾身皆振動者。此以天一無根，故氣不能蓄藏而鼓動於下，誠真陰不守，大虛之候也。何以驗之？但察於呼吸、飢飽之頃，可得其徵。凡病此者，餒時更甚，飽時稍緩；呼出更甚，吸入稍緩。此虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明驗乎？即病者雖常覺其振動，然無疼癢，尚不知為何故，醫家弗能詳察，亦不知為何病，此動氣之不明者久矣。但動氣之見於虛損者固多，而見於傷寒者亦不少，仲景但言其禁，而不言其治，此惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。（張景岳）</p>
<p><u>兩感</u></p>
<p>兩感者，陰陽雙傳也。雖為死候，然虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治。蓋用藥先後，發表攻里，本自不同。仲景云：太陽與少陰俱病，頭疼惡寒，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食腹滿，為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰俱病，則耳聾寒熱、嘔而口苦，為少陽邪盛於表；煩滿囊縮，為厥陰邪盛於裡也。三陽頭疼身熱、耳聾脅痛、惡寒而嘔，邪在表者，固不可下，其三陰腹滿乾嘔、口渴囊縮、譫語便實，邪在裡者，可不下乎？《活人》引下利身疼痛，虛寒救里之法，而欲施於煩渴、腹滿、囊縮、譫語實熱之證，豈不差乎？原仲景所謂發表者，葛根麻黃是也；攻里者，調胃承氣是也。《活人》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。以救為攻，豈不相背？蓋表裡不可並攻，陰陽難同一治，用藥之法，可不一定於胸中乎？（陶節庵）</p>
<p>先輩言兩感者，感而復感也。老幼體弱，皆無此病，強壯者有之。蓋體弱之人，一感已覺難任，慎重而調治焉，故熱雖甚不死。強壯之人，恃其氣血，不肯服藥，病雖未作，邪實未除，數日之後，復感於寒，後至者入，前至者傳，前至者傳，後至者隨，是於一日之間，太陽與少陰俱病，二日三日如之，六經皆受邪，水漿不入，不知人，六日死矣。余見病兩感者數人，皆出強壯，皆系六日死，前輩稱此病為打好漢，信然。東垣以表裡齊受為兩感，後世以感而復感為兩感。然實有此二種，究竟齊受者急，復感者緩，後學並宜知之。（《怡堂散記》）</p>
<p>兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言也，而實有未必盡然者，正以外內俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。或謂兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義自未達耳。其如何治法，亦在乎知其由而救其本也。（錢禎）</p>
<p>夫兩感病，既曰三日乃死，不在頃刻可知，極力救援，亦可冀其僥倖也。余每見頭痛、惡寒、惡風、腰脊痛引周身等太陽證才見，即具少陰證者；陽明證才見，而腹滿、不食、譫妄等證即具者，脅滿、耳聾等象未齊，即兼囊縮、乳平者，皆在一兩日間。不與攻擊，亦不表汗，惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊，悉從內傷溫補治法，往往獲效。其有餘波不罷，輕調本經，無不中肯。先輩立言，有置之不治者，有從外感治者，有從內傷治者，有先表后里者，有先里後表者，有表裡齊行攻擊者，有攻表攻裡間施者，有攻後再行補益者，有見內外皆潰始行溫補者，總總穿鑿，法無可遵。歲之甲申，始得錢禎所論：原有各種內傷於前，繼有外感於後，一著便成兩感。玩味其言，先得我心之所同然者。（曹恆占）</p>
<p><u>陰陽易</u></p>
<p>男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者，者始因傷寒，而實種於欲火；其受者，因於欲火，而實發於陰虛。此陰陽易之病所由來也。褌襠者，男女陰陽之衛。衛乎外者，自能清乎內。感於無形者，治之以有形，取其隱內燒而服之。形氣相感，小便即利，陰頭微腫，濁陰走下竅，而清陽出上竅，欲火平而諸證自息矣。然更宜六味地黃湯合生脈散治之。（柯韻伯）</p>
<p><u>瘥復</u></p>
<p>傷寒新愈，起居作勞，因而復病，謂之勞復；強食穀食，因而復病，謂之食復；男女交接，復而自病，謂之房勞復；男女交接，相易為病，謂之陰陽易。蓋因其人新瘥，余邪伏於臟腑，未經悉解，故犯之輒復也。學者於臨證時，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒既愈復熱者，其故有四：或以邪氣方散，胃氣未清，因而過食者，是為食復；或以表邪方解，原不甚虛，有過慎者，輒加溫補，是誤補而復。若此二者，所謂食入於陰，長氣於陽，致衛氣復閉，陽邪復聚而然。仍宜汗也。又或新病方瘳，失於調攝，或勞傷脾陰，因而復熱者，是名勞復；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復。若此二者，所謂陰虛者陽必湊之而然。或從補，或從汗，因時制宜，權其緩急，而治分虛實也。（張景岳）</p>
<p>傷寒瘥後，終不惺惺，精神欠爽，言語錯謬，諸治不效，或潮熱頰赤，或寒熱似瘧，都是發汗不徹，余邪在心包所致。（《得效方》）</p>
<p><u>感病善後法</u></p>
<p>凡病感者，須明善後之法。蓋人之感後，元氣已虛，邪熱未淨，補虛則熱不可除，清熱則虛不能任，即一半補虛一半清熱，終屬模糊不得要領。然舍補虛清熱外，更無別法，當細辨之。補虛有二法：一補脾；一補胃。如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾；如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法：初病之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足即是虛，生津液即是補虛，故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁之屬，皆為合法。設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，豈不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之，人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，不知油膩阻滯經絡，邪熱不能外出矣。（喻嘉言）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>徐五宜先生長君，傷寒危甚，有人來言，病者早起，一暈竟絕。予問：病來幾日？云：九日矣。胸尚熱否？曰：但不冷耳。予曰：可救也。至則僵臥在床，口鼻無氣，面青口噤，目閉手撒，唇色紫黑。予笑曰：此人不死。陰虛證誤服白虎所致耳。切脈，兩尺尚在。遂取人參一兩，熟地二兩，附子、炮姜各五錢，濃煎挖而灌之。盡劑目開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，即發壯熱，通身汗下而蘇。此晚腹脹不便，予曰：無憂，大汗之後，虛不能出耳。再飲藥即得解。次日諸證悉除，但多妄言怒罵，如有神靈，復投附子理中、建中而愈。（《己任編》）</p>
<p>方昱公傷寒九日，頭痛脈浮，身如燔炭，發表多劑，終莫得汗。予曰：傷寒固當發汗，然辛散助熱耗陰，汗為熱隔，不能達外，惟有養其津液，使陰陽和而後雨澤降。試之誠然。（程華仲）</p>
<p>一婦患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，譫語發狂。其家以為瘋，縛其手足。或以為虛，或以為寒，或辭不治。切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。余曰：此非參、附證即硝、黃證，出此入彼，死生立判。坐視良久，聆其聲重而長，諦思若是虛寒證，到此脈脫之時，氣息奄奄，那得有如許氣力大呼疾聲耶？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖灌下咽，黃昏便解黑糞，次早脈出身熱，人事亦知。又服小陷胸湯二劑而愈。○孝廉項恂如患傷寒，服發散藥二帖，其病愈甚，昏熱脈脫，急用參、耆、術各一兩，附子三錢，薑、桂二錢，下午後，脈漸出，隨投六、七劑，其病如故，更加舌腫唇爛，渴飲不絕。余曰：病是此病，藥是此藥，服之反甚，得無誤乎？細視不瘥，又進數劑，病復如故，十餘日，總不能言。幸其子深信不疑，跪懇救治。余曰：藥已至矣，病終不轉，奈何？更用八味丸料一斤，濃煎六碗，冰冷與飲。日夜服盡，舌消能伸，亦能言語識人。每日用藥一劑，粥食數碗，大便不解，聽其自然，至二十八、九日，腹始脹，遂以參、苓、耆、朮、薑、桂、附子煎汁加大黃二錢，服後，額微汗出，手足躁擾。此正氣虛極。又用大料溫補一劑，遂安臥，夜解宿糞半桶。後用溫補藥百劑而愈。共計用人參五斤，附子三十枚。稍失調理，便發熱脫頦，直至次年始健。（張錫駒）</p>
<p>黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退十餘日外，忽然昏沉戰慄，手足如冰，醫已合就姜附藥矣。余見而駭之，診畢再三辟其謬，病家自疑陰證，言之不入，只得與醫約曰：此藥入口，生死關係重大，吾與丈各立擔承。醫云：吾治傷寒三十年，不知甚麼擔承。余笑曰：有吾明眼在此，不忍見活人就斃。如不擔承，待吾用藥。以調胃承氣湯，煎成熱服半盞，少頃又服半盞，厥回人蘇，前藥服終，人事大清，渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。○徐國禎傷寒六、七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，門牖洞啟，身臥地上。一醫以承氣與服。余診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：此參、附、乾薑證，奈何認為下證耶？醫曰：身熱、目赤、躁急若此，再服參、附、乾薑、逾垣上屋矣。余曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，薑、附尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥重劫其陽乎？觀其水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽硝、黃乎？天氣燠蒸，必有大雨，頃刻一身大汗，不可救矣。惟用薑、附，所謂補中有發，一舉兩得，何可致疑？於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服，服後寒戰戛齒，以重綿覆之，陽微之象始著。再劑微汗，熱退而安。（喻嘉言）</p>

<h1>卷四·傷寒析疑</h1>

<h2>倒序</h2>
<p>太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服湯已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。</p>
<p>麻黃湯主之句，讀當在發其汗之下。（吳靈稚）</p>
<p>麻黃湯主之五字，不當在陽氣重之下。豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？（張兼善）</p>
<p>解後復煩，煩見於內，此余邪未盡，故用桂枝更汗。微除復煩，是煩見於外，此大邪已解，故不可更汗。仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散余邪，不知得衄乃解句，何處著落？○粗工不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪猶在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。請問邪氣寒乎、熱乎？若寒邪，則血凝不流，焉得有衄？若熱邪，則清降不遑，而敢升發耶？（柯韻伯）</p>
<p>傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。</p>
<p>脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷；所謂奪汗者無血也。不發汗陽氣內擾，陽絡傷則衄血；是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎？觀少陰病無汗，而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不慎哉！愚故急為校正，恐誤人者多耳。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。</p>
<p>宜桂枝湯句，讀當在發汗之下。（吳靈稚）</p>
<p>本條當有汗出證，故合用桂枝、承氣。有熱當作身熱。大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句；他本作小便清者謬！宜桂枝句直接發汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄後也。勿以詞害義可耳！○太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當鬚髮汗下；麻黃湯主之句，在當發其汗下；二句皆於結句補出，是倒序法也。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄；是用在未衄時，非用在已衄後。且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣。且衄家不可發汗，此禁甚明矣。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱，不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。</p>
<p>小青龍湯主之句，讀當在不渴之下。（吳靈稚）</p>
<p>小青龍主之，語意在服湯已上。豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服湯已者是何湯耶？（柯韻伯）</p>
<p>小青龍湯主之句，是繳上文。他書曾易《經》文，今仍古本。（周禹載）</p>
<p>傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。</p>
<p>小柴胡湯主之句，讀當在喜嘔之下。（吳靈稚）</p>
<p>傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。</p>
<p>調胃承氣湯主之句，讀當在當以湯下之之下。（吳靈稚）</p>
<p>少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。</p>
<p>末句真武湯主之，語意直接有水氣來。後三項，是真武加減證，不是主證。（柯韻伯）</p>
<p>少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。</p>
<p>通脈四逆湯主之句，讀當在其人面赤色之下。（吳靈稚）</p>
<p>少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。</p>
<p>四逆散主之句，讀當在四逆之下。（吳靈稚）</p>
<p>少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。</p>
<p>條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，同真武證；種種是水氣為患。不發汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰氣分之下劑，厥應下之者，即此方也。（柯韻伯）</p>

<h2>錯簡</h2>
<p>趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而弦，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。</p>
<p>按：若脈浮大者，氣實血虛也二句，與上下文義不屬，當刪之。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改沉滑二字。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>問曰：翕奄沉，名曰滑。何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可，少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實。其人必股內汗出，陰下濕也。</p>
<p>按：滑者，緊之浮名也。此為陰實二句，與上下文義不屬，當是錯簡。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。</p>
<p>以飲水多，接太陽病句。小便利者，接下句。（吳靈稚）</p>
<p>發汗後，不可更行桂枝湯，無汗而喘，（舊本有無字）大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。</p>
<p>下後，不可更行桂枝湯；若無汗而喘，大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。</p>
<p>二條無字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途。仲景每於汗下後，表不解者，用桂枝更汗，而不用麻黃。此則內外皆熱，而不惡寒，必其用麻黃湯後，寒解而熱反甚，與發汗解、半日許復煩、下後而微喘者不同。發汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽氣重者，若與桂枝加厚朴杏仁湯，下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘。一加一減，溫解之方，轉為涼散之劑矣。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉。眩冒，經脈動惕者，久而成痿。</p>
<p>按：八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強解釋。每見此病，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣、補血、益筋、壯骨之藥，經年始愈。三句必是錯簡，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。</p>
<p>此肝乘肺，讀當在腹必滿之下；自汗出小便利，當在刺期門之下。（吳靈稚）</p>
<p>太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與飲之。但以法救之，渴者，宜五苓散。</p>
<p>但以法救之一節，讀當在醫下之也之下。（吳靈稚）</p>
<p>陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。</p>
<p>心中懊憹一節，讀當在身重之下。（吳靈稚）</p>
<p>陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，此處當接梔子豉湯主之句。若發汗三段，因不用此方，而妄治所致。仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。後人竟認梔子豉湯為汗、下救逆之劑，否則未汗、下前，仲景何法以治之乎？（柯韻伯）</p>
<p>病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。</p>
<p>若脈數已下，讀當在可下之之下。（吳靈稚）</p>
<p>傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便則難。表虛里實，久則譫語。</p>
<p>表虛里實一句，讀當在沉為在裡之下。（吳靈稚）</p>
<p>汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之下；之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。</p>
<p>以表虛里實故也句，宜安在乃可下之句下。（程郊倩）</p>
<p>須下之接胃中句，下之則愈接須下之句。（吳靈稚）</p>
<p>下之則愈宜大承氣湯九字，當在過經乃可下之之下，不當在於章末。觀前章譫語燥屎，不云大承氣湯下之，而云須下之，須字意義，欲而尚未也。至此，語言必亂。下早，表邪乘虛入胃故耳，反用大承氣下之乎？（方咫園）</p>
<p>陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之，若能食者，但硬耳。</p>
<p>按：宜大承氣湯下之句，應在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬，即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當移之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>宜大承氣湯下之，舊在但硬爾下，今正之。（《傷寒纘論》）</p>
<p>陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。</p>
<p>末二句乃申上節，以決治意。（方中行）</p>
<p>陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。</p>
<p>下後心中懊憹而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也；若微滿，猶是梔子厚朴湯證。（柯韻伯）</p>
<p>三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。若發汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。</p>
<p>若自汗出一節，讀當在遺尿之下。（吳靈稚）</p>
<p>太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。</p>
<p>食不下，當接有自利句；自利益甚，當在末句。（吳靈稚）</p>
<p>按：吳人駒曰：自利益甚四字，當在必胸下結硬句之下，其說甚是。若在吐食不下句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰若下之，無所謂也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。</p>
<p>屬少陰句，當在欲寐之下。（吳靈稚）</p>
<p>傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日；厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，其後必便膿血。</p>
<p>復熱四日句，語意在其病當愈下。（柯韻伯）</p>

<h2>傳誤</h2>
<p>脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也。可以下之，宜大承氣湯。</p>
<p>世本俱作宜大承氣湯，此傳寫之誤也。按大柴胡方中，有半夏、生薑之辛溫，滌飲散寒，故可以治陽中伏匿之陰邪。若大承氣純屬苦寒，徒伐中土之沖和，則痞結下利之變，殆所必至矣。（《傷寒纘論》）</p>
<p>此段諸注，隨文傅會。或疑可以下之者，原文也，後人贅以方，此論頗通。蓋六經篇中言可下而不出方者甚多，意在臨時施治者善體會耳。（《傷寒論義大全》）</p>
<p>脈雙弦而遲者，必心下硬也。○脈大而緊者，陽中有陰也。</p>
<p>上二節，王叔和分類入可下之條，匯作一節，末有可以下之宜大承氣湯句。今刪正之，分作兩節。（吳遵程）</p>
<p>陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。</p>
<p>按：陽動則汗出二字，當是發熱二字。陰動則發熱二字，當是汗出二字。陽加於陽，豈有汗出之理？《素問》曰：陽加於陰謂之汗。遵《經》移之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者為陰盛，則汗出。下微本大者為陽盛，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。</p>
<p>按：脈來頭小本大，當是脈來大去小。上微頭小者，當是上微小者為陰盛。下微本大者，當是下微小者為陽盛。始與上下文義相屬。當改之、補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁。以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。</p>
<p>按：諸濡亡血，當是諸濡衛虛。諸弱發熱，當是諸弱營虛。濡浮而無力，候陽虛也。豈有亡血之理？弱沉而無力，候陰虛也。豈止發熱而已！當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。</p>
<p>按：水穀不化之化字，當是入字；若是化字，是能食也，何名曰格？食不得入，當是不得小便；若有小便，是水道通也，何名曰關？悉改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。</p>
<p>按：條末心內飢，飢而虛滿不能食句，此是論脾胃，不關營衛。故弱者衛氣微，當是陽氣微；遲者營中寒，當是脾中寒，上下文義始屬。營為血，豈有血寒發熱之理？衛為氣，氣微者皆不成文。今悉易之。當是陽氣微，脾中寒者心內飢，閱下條言胃氣有餘自知。當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。</p>
<p>按：脈促當是脈浮，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是脈促，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是脈細數，脈細數當是脈緊，始同論中二經本脈。脈浮滑當是脈數滑，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。均當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥、生薑，新加人參湯主之。</p>
<p>發汗後身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；沉為在裡，遲為在臟，自當遠陰寒，故去芍藥；當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈。里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法。今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼、脈沉之法同義。○坊本作加芍藥、生薑者誤。（柯韻伯）</p>
<p>太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，大青龍湯主之。（以真武湯救之）。</p>
<p>末後舊本有大青龍湯主之六字。蓋既曰不可服，服之為逆，則安得又復有大青龍湯主之之文？傳寫之誤甚明。黃氏正之甚是。後人又因其更改致疑，並六字皆刪之，刪之則上篇二十五條無憑證據，故存朱以備考。（魏荔彤）</p>
<p>漢之文法，用藥諸方皆贅於條末，如大青龍湯證，既云脈微弱。汗出惡風者不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，又以大青龍湯主之，皆此例也。（張兼善）</p>
<p>傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，小青龍湯發之。</p>
<p>世本作大青龍湯發之，從《內編》改正。（張路玉）</p>
<p>小青龍湯，坊本俱作大青龍。余幼讀古本，實是小青龍。觀條中脈證，總非大青龍病，宜世人有傷風見寒之說。近並得友人張路玉一訂其訛，喜其先得我心也。（程郊倩）</p>
<p>按：此條必有錯誤。脈浮緩，邪輕易散；身不疼，外邪已退；乍有輕時，病未入陰。又別無少陰等證，此病之最輕者，何必用青龍峻劑？此必另有主方，而誤以青龍當之也。（徐靈胎）</p>
<p>傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。</p>
<p>按：里有寒之寒字，當是熱字。若是寒字，非白虎湯證也。宜改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>此條明有誤字，寒字乃熱字明矣。以脈較之，浮為表熱，滑為裡熱，若以滑為裡寒，則白虎安敢投之！豈有裡寒而用白虎耶？（方咫園）</p>
<p>《經》文寒字，當作邪字解，亦熱也。其說甚是。若是寒字，非白虎湯證矣。（王三陽）</p>
<p>《論》曰：傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之。久久不知其說，夫表有熱，而遽用白虎，已屬驟急，猶曰可也；里既有寒，而亦曰白虎，則斷無是理矣。夫裡寒外熱，則外熱為假熱，裡寒為真寒，乃內寒外熱，水極似火，陰盛格陽證也。四逆、理中，尚慮不及，其何可以白虎為耶？因遍考諸解，皆不畫一，不是順文敷演，即是附會支吾。即喻子嘉言以寒為推原之辭，於理則通，於解則強。後爰會悟厥深熱亦深、熱甚兼寒化之旨，始有旁通。表裡二字，傳寫參錯無疑。（《醫補》）</p>
<p>太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之。但以法救之，渴者，宜五苓散。</p>
<p>按：但以法救之五字，當是若小便不利利五字，方與上文小便數及下文渴者之義相屬。此條病勢不急救之之文，殊覺無謂。昔王三陽亦云此處五苓散難用，不然，《經》文渴者之下當有缺文，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。</p>
<p>按：脈細當是脈沉細。觀本條下文脈沉亦在裡也之亦字自知。脈雖沉緊之緊字，當是細字。本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，雖字何所謂耶？必是傳寫之誤。（《醫宗金鑑》）</p>

<h2>脫佚</h2>
<p>北方腎脈，其形何似？師曰：腎者，水也，名曰少陰。其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。</p>
<p>按：東、南、西方，皆有其文，惟缺北方，仿經文補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。</p>
<p>按：欲食冷食之下，當有五、六日吐之者六字。若無此一句，則不喜糜粥、欲食冷食，與朝食暮吐之文不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也，當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。</p>
<p>按：微惡寒之上，當有汗出二字。若無此二字，乃表未解也，無加附子之理，當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者，愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外（宜桂枝湯）；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。</p>
<p>宜桂枝湯四字，從《金匱》增入。（《傷寒類方》）</p>
<p>太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。</p>
<p>此亦病發於陽，誤下熱入之證也。表證仍在下，當有而反下之句。（柯韻伯）</p>
<p>發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。</p>
<p>按：脈浮數之下，當有小便不利四字。若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴，斯為太陽水熱瘀結之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。況太陽上篇類此證者數條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無小便不利之文。余皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫之遺，當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。</p>
<p>汗出下，當有心下悸三字。不然，汗出而渴，是白虎湯證。汗後不渴而無他證，是病已瘥，可勿藥矣。（柯韻伯）</p>
<p>心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。濡當作硬。按之濡下，當有大便，不惡寒，反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施，寒熱並馳之劑，此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁，而生用之，利於急下。如此而不言及熱結當攻諸證，謬矣！夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。且結胸證，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之證比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。學者用古方治今病，如據此條脈證而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文，尊為聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。（柯韻伯）</p>
<p>心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。</p>
<p>按：按之濡，當是按之不濡。若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。</p>
<p>按：身體疼痛之下，當有下利清穀四字。若無此四字，則當溫其里之文竟無著落矣，未有表病而溫里之理也。閱後《太陰篇》中雲：傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯，其義益明。遵《經》補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。</p>
<p>脈浮緩下，當有發熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩，身不痛，見表證同輕。但身重，乍有輕時，見表證將罷。以無汗煩躁，故合用大青龍。無少陰證，仲景正為不汗出而煩躁之證，因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之證，與大青龍同，法當溫補；若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣。必細審其所不用，然後不失其所當用也。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，（未可）與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛者必衄。宜桂枝湯。</p>
<p>未可二字從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。（《傷寒類方》）</p>
<p>傷寒，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。</p>
<p>按：傷寒之下，當有若汗二字。蓋汗較吐下傷津液為多也。時時惡風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風是表不解，白虎湯在所禁也。《論》中謂發熱無汗，表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。細玩經文，自知當補之、改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。</p>
<p>按：汗出多之下，當有發熱二字。若無此二字，則脈遲、汗出多、微惡寒，乃表陽虛，屬桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯發汗之理乎？當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>陽明病，若脈浮發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。</p>
<p>按：此浮字誤也。《活人》云：脈浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯。則知此證脈字下脫一不字也。據《太陽篇》內五苓散，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加桂、白朮也。《陽明篇》內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮味甘辛為陽，主外，阿膠、滑石味甘寒為陰，主內。奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也。（《證治準繩》）</p>
<p>少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。</p>
<p>本條當有無汗、惡寒證。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒，厥而心下悸者，（以飲水多），宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。</p>
<p>按：厥而心下悸者之下，當有以飲水多四字。若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣。何以即知是水，而曰宜先治水耶？當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。</p>
<p>按：傷寒脈遲六七日之下，當有厥而下利四字。若無此四字，則非除中證也。況有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬，當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制。貪水者，必嘔；惡水者，厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重，便膿血；頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，（下之其）脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之則里冷不嗜食，大便完穀出；若發汗則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便六七日，後必便血。若發汗則小便自利也。</p>
<p>下之其三字，從《玉函經》增入。（《傷寒纘論》）</p>

<h2>衍文</h2>
<p>脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。脈按之來緩，時一止復動者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。</p>
<p>按：脈按之來緩，時一止復動至名曰結陰也數語，文義不順。且前論促結之脈已明，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時，夏月盛熱欲著復衣，冬月盛寒欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。</p>
<p>按：又脈冷遲澀，故知血亡也二句，與上文義不屬。衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>寸口脈浮大，而醫下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必𩜺。</p>
<p>按：令汗大出四字，當是衍文，宜刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒。風虛相搏，則灑淅惡寒也。</p>
<p>按：數為虛之虛字，應是熱字。風為熱，虛為寒二句，應是衍文。風虛相搏之虛字，亦應是熱字，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>脈陰陽俱緊，主於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。</p>
<p>按：緊去入安之入字，當是人字。人安謂不吐利也，此為晚發、水停故也二句，與上下文義不屬，應是衍文，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿肌肉緊，鮮薄硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。</p>
<p>按：鮮薄硬三字不成句，應是衍文，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。</p>
<p>按：必吐、下不止之下字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。</p>
<p>按：數則為虛句，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。與禹餘糧丸。</p>
<p>按：禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。與禹餘糧丸五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。</p>
<p>按：發汗病不解之不字，衍文也。發汗病不解，則當惡寒，何謂反惡寒？病解惡寒，始可謂虛，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。</p>
<p>條中有冗句者刪之。如桂枝證云：先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，須解外則愈。何等直捷。在外下更加而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外等句，要知此等繁音不是漢人之筆，如病常自汗出條，亦從刪例。（柯韻伯）</p>
<p>病常自汗出者，營氣和，衛氣不共營氣和諧故爾。復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。</p>
<p>此段舊本多衍文，今刪正。（吳遵程）</p>
<p>傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種宜應別論。</p>
<p>按：傷寒所致四字，甚無所謂，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。</p>
<p>按：反惡寒之反字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。</p>
<p>按：食谷者噦四字，衍文也。食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>下利瘥後，至其年月復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>此條世本有宜大承氣湯五字，衍文也。詳未盡之邪，可以留伏經年而發，必系寒邪，寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣寒下也。設屬熱邪，必無經年久伏之理。（《傷寒纘論》）</p>
<p>此段成注亦就時令言法，正是叔和氏作《例》之本旨。病已周年，至期復發，仍用前藥，愚不信為醫聖原文。（魏荔彤）</p>

<h2>字訛</h2>
<p>陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。</p>
<p>按：陽脈浮，其脈浮之二浮字，當是濡字。若是浮字，則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之沉字，當是弱字。若是沉字，則與血虛營氣微之義不屬。當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>若脈和，其人大煩，目重臉內際黃者，此為欲解也。</p>
<p>重當作眥，臉當作瞼。（程扶生）</p>
<p>師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈自不和，處言已愈。</p>
<p>按：不和應是自和，若不和如何言愈？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰惵，營氣弱名曰卑，惵卑相搏，名曰損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。</p>
<p>按：名曰沉之沉字，應是強字。玩下文可知，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。</p>
<p>按：陰腫大而虛之虛字，應改痛字。細玩自知。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。</p>
<p>佳一作仁。（魏荔彤）</p>
<p>太陽病不解，脈陰陽俱停，必先振惵，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。</p>
<p>脈法無停字，疑是沉滯不起，即下微字之義。微字即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。（《傷寒類方》）</p>
<p>太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。</p>
<p>按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎！惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裡病。小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發作之作字，當是熱字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲真武湯證也。且作字與上下句文義皆不相屬，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>小青龍湯加減法內，若噎者，去麻黃加附子一枚。</p>
<p>噎古作𩜺，按《內經》無噎字，疑即呃逆之輕者。（《傷寒類方》）</p>
<p>太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸：未止者，四日復下之，此作協熱利也。</p>
<p>按：四日復下之之字，當是利字。上文利未止，豈有復下之理乎？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。</p>
<p>按：若頭痛之若字，當是苦字。苦頭痛方為必衄證。若是若字，則凡頭痛皆能致衄矣，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。</p>
<p>按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。</p>
<p>痙，強也。有作痓者，傳寫之誤也。（《傷寒分經》）</p>
<p>陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。</p>
<p>按：自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當是自汗，文義始屬。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解；病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。</p>
<p>按：續浮之浮字，當是弦字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是浮字，則上之浮既宜小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。</p>
<p>按：脈弦者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。況滑者通也，澀者塞也，凡物之理，未有不以通為生，而塞為死者。當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與；但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。</p>
<p>溫溫當是嗢嗢。以嘔之下當有闕文。（王宇泰）</p>
<p>本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。</p>
<p>按：脈沉緊，當是脈沉弦。若是沉緊，是寒實在胸當吐之證也。惟脈沉弦，方與上文之義相屬，始可與小柴胡湯，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。</p>
<p>按：脈細當是脈沉細。觀本條下文，脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字。觀本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，此雖字又何所謂耶？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。</p>
<p>按：三弱字，當俱是數字。若是弱字，熱從何有？不但文義不屬，論中並無此說，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。</p>
<p>按：熏之二字，當是以汗二字，始與上下文義相屬。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。</p>
<p>按：浮大上之上字，當是弦字，始合論中三陽合病之脈。若是上字，則《經》論中從無兩寸脈主三陽病之理。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。復三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。</p>
<p>按：不發熱者之不字，當是若字。若是不字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復去之文耶？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。</p>
<p>按：利止亡血如何用大熱補藥？利止應是利不止，亡血應是亡陽，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。</p>
<p>按：經論中並無寒下之病，亦無寒下之文，玩本條下文寒格更逆吐下，可知寒下之下字當是格字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔又煩者，聞蛔食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之，又主久利。</p>
<p>按：此為藏寒之此字，當是非字。若是此字，即是藏厥。與辨蛔厥之義不屬，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。</p>
<p>按：結胸二字，當是大便二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理。今曰不可下，何所謂也？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>問曰：人病有宿食者，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>按：尺中微字，當是大字。若是微字，斷無當下之理。（《醫宗金鑑》）</p>

<h2>注辨</h2>
<p>凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。</p>
<p>起口用凡字，是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈，文同而義則異也。陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發見，故生。陰脈指真臟言，胃脘之陽，不至於手太陰，五臟之真陰發見，故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。若真臟脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有餘之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數，能不誤人耶？（柯韻伯）</p>
<p>傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。</p>
<p>《經》云一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之；四、五、六日三陰受之。與《洪範》一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命，文法符同。實為標出六經證據，以為治療張本。何嘗教人以日數為拘也！後人以曰作日，自然如同暗鏡，從古無人道及。或言日字不必看實。夫日實字也，安可作虛字用耶？（《醫補》）</p>
<p>傳者，即《內經》人傷於寒而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱，而傳於表，即發於陽者傳七日之謂。非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。</p>
<p>傷寒一日太陽、二日陽明、三日少陽者，是言見證之期，非傳經之日也。岐伯曰：邪中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽；其中膺背兩脅，亦中其經。蓋太陽經部位最高，故一日發；陽明經部位次之，故二日發；少陽經部位又次之，故三日發。是氣有高下，病有遠近，適其至所為故也。夫三陽各受寒邪，不必自太陽始，諸家言三陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。</p>
<p>受寒三日，不見三陽表證，是其人陽氣衝和，不與寒爭，邪不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰自受邪氣。岐伯曰：中於陰者，從臂胻始。故三陰各自受邪，不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經之高下為見證之期，非六經以次相傳之日也。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。</p>
<p>陰者指里而言，非指三陰也。或入太陽之本而熱結膀胱，或入陽明之本而胃中乾燥，或入少陽之本而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口燥舌乾，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。（柯韻伯）</p>
<p>太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。</p>
<p>舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知。曰行，則與傳不同。曰其經，是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日。岐伯曰：七日太陽病衰，頭痛少愈，有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲作再經，是太陽過經不解，復病陽明而為並病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經，則太陽之餘邪亦散，非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。（柯韻伯）</p>
<p>發汗後，水藥不得入口為逆；若更發汗，必吐下不止。</p>
<p>此條從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣！蓋為逆是言水逆，未嘗說為凶逆也。且原文不云更與桂枝，而云更發汗者，見水藥俱不得入，則中滿已極，凡是表藥，皆可令吐、下不止，不獨桂枝當禁也。所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明；設只單禁桂枝，將麻黃、葛根、柴胡等類在所不禁，而誤用以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。（《尚論篇》）</p>
<p>太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。</p>
<p>振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪。諸家不加細繹，妄取《詩經》注擗拊心貌為解，仲景論中心下悸欲得人按，與夫叉手自冒心，且與拊心之義不協，何得妄指耶？蓋擗者，闢也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧彷徨，無可置身，思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中，避熱就冷也。汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，常合面偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎？（喻嘉言）</p>
<p>太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦、手足躁擾、捻衣摸床。小便利者，其人可治。</p>
<p>按：此證乃陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與亡陽之證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥等語，明是失汗所致。失汗則陽必內入，何反外亡耶？注家泥於陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治為回陽，大失《經》旨。不知此證急驅其陽以存陰氣之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣；設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。後條火邪深入必圊血一證，亦謂身體枯燥而不得汗者，必致圊血。設有汗，更不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗而加衄血圊血之理哉！又豈有遍身無汗，而頭汗為亡陽之理哉！（喻嘉言）</p>
<p>太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者；必下血。</p>
<p>脈促，為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也。脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣彌滿於陽位，故必結胸也。浮字貫下四句，見浮而促必結胸，浮而緊必咽痛，浮而弦必兩脅拘急，浮而細數必頭痛未止，皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位。設脈見沉緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，仍欲上衝作嘔，其無結胸咽痛等證，從可知矣。只因《論》中省用一個促字、三個浮字，後之讀者遂眩，謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣！觀本文下句即指出沉緊者必欲嘔一語，正見前之緊字，是指浮緊而言也。沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊咽痛，反為少陰寒邪上衝之理！明明太陽誤下之脈證，何緣插入少陰，爍亂後人耶？至於滑脈居浮沉之間，亦與緊脈同推，故沉滑則陽邪入陰而主下利，浮滑則陽邪正在營分，擾動其血，而主下血也。夫太陽誤下之脈，主病皆在陽、在表，即有沉緊、沉滑之殊，亦不得以里陰名之。仲景辨析之精，詎可雜以贅龐哉！（喻嘉言）</p>
<p>病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。</p>
<p>發陽發陰，二千年來未知其解。果如原注謂無熱惡寒為陰，則中寒矣，下之有不立斃者乎？如《尚論》以寒傷營血為陰，則仲景痞結篇中，中風、中寒每每互言，未嘗分屬也。不知發於陰者，雖是陰證，但是陽經傳入之邪，非直中陰經之謂。陽經傳入。原為熱證，至於陰經，未有不熱深於內者。此所以去熱入二字，而成千古之疑也。熱證由陰傳府，乃為可下；若在經而下，仍為誤下，與三陽在經無異。故曰陽邪結於陽位，則結在胸，陰邪結於陰位，則結在心下，或偏旁也。陰經誤下，何止成痞？以所結只在陰位，不若陽邪勢盛，所結必在陽位也。（周禹載）</p>
<p>陽者指外而言，形軀是也。陰者指內而言，胸中、心下是也。此指人身之外為陽內為陰，非指陰經之陰，亦非指陰證之陰。發陰、發陽，俱指發熱；結胸與痞，俱是熱證；作痞不言熱入者，熱原發於裡也。誤下而熱不得散，因而痞硬，不可以發陰作無熱解。若作痞謂非熱證，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊憹，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發於陰。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒發汗，若吐、若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。</p>
<p>此條後賢不解，謂噫氣為伏飲作逆，方注倡之，二家即和，不知何所據也？蓋伏飲作逆之吐，有形之邪也；今噫而不吐，為無形之虛氣上逆，何可混言哉！（魏荔彤）</p>
<p>傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。</p>
<p>心下支結者，邪結於心下之偏旁，不正中也。比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日宜經傳已遍，乃發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔，則邪尚在三陽之界，未入於裡，雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裡而不主表也；亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲而不主表也。夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！（喻嘉言）</p>
<p>太陽病，項背強𠘧𠘧。</p>
<p>𠘧𠘧，鳥之短羽者，動則引頸。𠘧𠘧然，形容病人之頸項俱病，俯仰不能自如之貌。（方中行）</p>
<p>《詩》云：赤舄𠘧𠘧。注：𠘧𠘧，安重貌。謂取自拘持，使低目不妄顧視。按此可以想見項背拘強之狀，若作鳥羽釋，則𠘧當音殊，而於拘強之義，反不切矣。（《證治準繩》）</p>
<p>太陽病，三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。</p>
<p>相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病。遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五、六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與《少陽篇》內柴胡證仍在者，此雖已下之不為逆，復與柴胡湯必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。（喻嘉言）</p>
<p>本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。</p>
<p>按：上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也。兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆四治，見為創穫，由茲觀之，真囈語矣！（喻嘉言）</p>
<p>脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過；太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。</p>
<p>陽絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者悉名無陽，本文陽絕於里，亡津液，大便因硬甚明。注家認作汗多而陽亡於外，大謬！（喻嘉言）</p>
<p>無陽與亡陽不同。亡陽者，發散之過，陽氣隨汗液而亡失也；無陽者，真陽虧少，而無汗液之可散也。（程扶生）</p>
<p>陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時，但浮者，必盜汗出。</p>
<p>陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨證，而姑變其文耳。至於太陽證有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗，陽明之必至者辨之，確然無疑矣。從前註解皆是斷章取義，而不會其大意，不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之證也，不過藉以辨陽明八、九，太陽一、二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陰虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣！（喻嘉言）</p>
<p>陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。</p>
<p>注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初硬後溏，因成瘕泄，瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。（喻嘉言）</p>
<p>固瘕即初硬後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也。溏即水穀不別之象，以症瘕作解者謬矣。（柯韻伯）</p>
<p>病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。</p>
<p>雖云無表裡證，然發熱脈浮數，表證尚在也。其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也。若下後脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消穀善飢，然穀食既多，則大便必多，乃至六七日竟不大便，其證非氣結，而為血結明矣。所以亦宜於抵當湯也。若數不解，而下利不止，注謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬。此乃對假令已下脈數不解五句之文，見已下脈數不解，反六七日不大便，則宜抵當以下其血；若已下脈數不解，而下利不止，則不宜抵當之峻攻，但當消息以清其血分熱邪；若血分之邪不除，必協熱而便膿血矣。（喻嘉言）</p>
<p>傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。</p>
<p>陽微結者，陽邪微結未盡散也。注作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差！果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半裡之證矣。果爾，則陰結又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，其義甚明。得屎而解，即取大柴胡為和法之意也。（《尚論篇》）</p>
<p>大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。</p>
<p>勞復，乃起居作勞，後生餘熱之病。方注作女勞後，大謬！女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？（喻嘉言）</p>
<p>病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。</p>
<p>脈已解者，陰陽和適，其無表裡之邪可知也，日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消穀所致，損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之旺時，故以損谷為當小下，不知此論瘥後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮，即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。損谷當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃，重傷脾胃也。（喻嘉言）</p>

<h2>方考</h2>
<p>桂枝湯方，桂枝三兩（去皮）。</p>
<p>按：桂枝湯方，原文有去皮二字。夫桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功耶？當刪此二字。後仿此。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。</p>
<p>用前法，是啜稀熱粥法，與後文依前法，如前法同。若謂湯中加下藥，大謬！（柯韻伯）</p>
<p>服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。</p>
<p>按：去桂當是去芍藥。此方去桂，將何以治仍頭項痛、發熱、無汗之表乎？細玩其服此湯曰余依桂枝湯法煎服，其義自見。服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身漐漐微似有汗，此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白朮，並無辛甘走營衛之品，而曰余依桂枝湯法，無所謂也。且論中脈促、胸滿、汗出、惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯主之，去芍藥者為胸滿也；今證雖稍異，而滿則同，其為去芍藥可知，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>凡方中有加減法，皆佐使之藥，若去其君藥，則當另立方名。今去桂枝而仍以桂枝為名，義不可解。殆以此方雖去桂枝，而意仍不離乎桂枝也。（《傷寒類方》）</p>
<p>太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也；不可復發其汗，宜桂技二越婢一湯。</p>
<p>無陽乃無津液之通稱，蓋津為陽，血為陰也。無陽為脾胃衰，故不可更汗；然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風邪，越脾之一以治鬱熱。越脾者，石膏之辛涼，以化胃之鬱熱，則熱化津生，而脾氣發越，得以行其胃液也。世本作"越婢"，言脾為小姑，比之女婢，若此則越字何所取義？二字便不貫矣。今從《外臺》方正之。（張路玉）</p>
<p>按：本論無越婢證，亦無越婢湯，後人取《金匱》方補之，竊謂仲景言不可發汗，則必不用麻黃，言無陽是無胃脘之陽，亦必不用石膏，古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也。此等脈證最多，宜用柴胡、桂枝為恰當。○按：喻嘉言云：越婢者，石膏之辛涼也。以此兼解其寒，柔緩之性，比女婢為過之。夫辛涼之品，豈治寒之劑？而金石之堅重，豈能柔緩如女婢哉！○按：《外臺》云：越脾湯易此一字，便合《內經》脾氣不濡、不能為胃行其津液之義。此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗，如成氏所云發越脾氣者是也。然必兼見煩渴之證，脈不微弱者宜之。（柯韻伯）</p>
<p>仲景一百一十三方，循《論》中所主治者榜而名之也。然其間差訛移易，為叔和所更張者不少，如桂枝二越婢一湯，及桂枝麻黃各半湯等類是也。今特備載之，以待考。（程郊倩）</p>
<p>按：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方，所謂一二各半之說，照方計算，並不對準，未知何故？或云：將本方各煎或一分或二分相和服，但方中又各藥註明分兩何也？存考。（徐靈胎）</p>
<p>桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。</p>
<p>蜀漆未詳，若云常山之苗則謬！（柯韻伯）</p>
<p>太陽病，項背強𠘧𠘧，而汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。</p>
<p>方內舊本有麻黃者，誤。（柯韻伯）</p>
<p>此湯成無己本有麻黃，非；有麻黃則為葛根湯矣。（《傷寒類方》）</p>
<p>十棗湯方，芫花、甘遂、大戟各等分，大棗十枚。</p>
<p>按：《神農本經》云：蕘花味苦寒，主傷寒溫瘧，下十二經水，破積聚癥瘕，盪滌腸中留癖飲食寒熱邪氣，利水道。仲景本方，取用此義，後人乃改芫花，何也？即曰芫花，《別錄》亦云能消胸中痰水；然《本經》云：芫花味辛溫，全與蕘花不同。權移通用，殊非仲景立方本旨。（喻嘉言）</p>
<p>傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，完穀不化。腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。</p>
<p>相傳伊尹湯液，原有甘草瀉心湯。此湯七味，今監本無人參，脫之也。（喻嘉言）</p>
<p>傷寒脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之。</p>
<p>一百十三方未有用地黃、麥冬者，恐亦叔和所附。然以二味已載《神農本經》，為滋陰之上品，因《傷寒》一書故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然，復出補陰制陽之路，以開後學滋陰一法乎？○方內舊本用麻仁者誤。當用棗仁以安神，結代可和，而悸動可止矣。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。○傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。</p>
<p>按：梔子乾薑湯，當是梔子豉湯；梔子豉湯，當是梔子乾薑湯。斷無煩熱用乾薑，結痛用香豉之理，當移之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>傷寒，身熱發黃者，梔子柏皮湯主之。</p>
<p>按：此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>小青龍湯方加減法內，若微利者，去麻黃加蕘花如雞子大，熬令赤色。</p>
<p>按：加蕘花如雞子大，此必傳寫之誤。考《本草》蕘花攻水，其力甚峻，五分可令人下行數十次，豈有治停飲之微利，用雞子大之蕘花乎？當改加茯苓四兩。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>寒實結胸，無熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。</p>
<p>太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸。太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別於小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人！（柯韻伯）</p>
<p>寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。</p>
<p>按：與三物小陷胸湯，當是三物白散。小陷胸湯四字當是錯簡。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相合。小陷胸湯乃栝蔞、黃連，皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證耶？亦可服三字亦衍文也，俱當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>陽明病，自汗出。若發汗，小便自利者，此為津液內竭，大便雖硬，不可攻之；當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及豬膽汁皆可為導。</p>
<p>土瓜根方（缺）</p>
<p>按：土瓜即俗名赤雹也。《肘後方》治大便不通，採根搗汁，用筒吹入肛門內，此與豬膽汁方同義。《內臺》方用土瓜根削如挺，納入穀道中，誤矣！蓋蜜挺入穀道，能烊化而潤大便；土瓜根不能烊化，削挺用之，恐失仲景制方之義。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>虛人當攻下而不可攻者，並宜導法。但須分別，津液枯者。用蜜導；熱邪盛者，用膽導；濕熱痰飲固結者，用麻油浸栝蔞根導。至於陰結便秘者，宜於蜜導中加薑汁、生附子末，或用醬生薑導之。此實補仲景之未逮也。（《傷寒纘論》）</p>
<p>趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。</p>
<p>成無己曰：約者，結約之約。胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸以下脾之結燥，腸潤結化，津液入胃，大便利、小便少而愈矣。愚切有疑焉：既曰約，脾弱不能運也；脾弱則土虧矣，必脾氣之散、脾血之耗也。原其所由，必久病、大汗、大下之後，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，必傷於脾，而成此證。傷元氣者，肺金受火，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則液竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡於畏，土欲不傷，不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳送之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，而金行清化，木邪有制，而土健運行，津液乃能入胃，則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳、樸為臣，雖有芍藥養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱盛而氣實者，無有不安；若內熱雖盛，而氣不實者，雖得暫通，保無有脾愈弱而腸愈燥者乎？後之用此方者，慎勿膠柱而調瑟。（喻嘉言）</p>
<p>太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。</p>
<p>按：大柴胡是半表半裡氣分之下藥，並不言大便。其心下急與心下痞硬，是胃口之病，而不在胃中。結熱在裡，非結實在胃。且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以下之二字妄加大黃，則十棗湯攻之二字，加何味乎？（柯韻伯）</p>
<p>按：許叔微曰：大柴胡湯，一方無大黃，一方有大黃。蓋大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和云：若不用大黃，恐不名大柴胡湯，且仲景曰下之則愈，若無大黃，將何以下心下之急乎？當從叔和為是。宜補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。</p>
<p>膚乃是燖豬刮下黑皮。《禮運疏》云：革，膚內厚皮；膚，革外薄皮。語云膚淺，義取諸此。（喻嘉言）</p>
<p>豬膚以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意同。若以為燖豬皮外毛根薄膚，則簽劣無力，且與熬香之說不符。但用外皮，去其內層之肥白者為是。（《尚論篇》）</p>
<p>四逆散：甘草、芍藥、枳實、柴胡，上四味各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。○咳者，加五味子、乾薑各五分。○悸者，加桂枝五分。○小便不利者，加茯苓五分。○腹中痛者，加附子一枝，炮令坼。○泄利下重者，先以水五升，納薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕納湯中，煮取一升半，分溫再服。</p>
<p>此仿大柴胡之下法也。以少陰為陰樞，故去黃芩之大寒，薑、夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。然服方寸匕，恐不濟事。少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝；少陽腹中痛者加芍藥，此加附子。其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣，而不知藥味矣。且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升。何多寡不同若是？不能不致疑於叔和編集之誤耳！（柯韻伯）</p>
<p>脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯主之。</p>
<p>仲景凡治虛證以里為重，協熱下利、脈微弱者，便用人參；汗後身疼、脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已脫，但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且用人參，況通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落耳。（柯韻伯）</p>
<p>下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。</p>
<p>按：本方以陰證似陽而設。證之異於四逆者，在不惡寒而面色赤，方之異於四逆者，若無參，當與桂枝加桂、加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃於方後云：面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非鈔錄者之疏失於本方，而蛇足於加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也，而此云去蔥、芍、桔者，是後人之加減可知矣。（柯韻伯）</p>
<p>手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。</p>
<p>此條證為在裡，當是四逆本方加當歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無參、附？（柯韻伯）</p>
<p>傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。</p>
<p>傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲。夫寸為陽，主上焦，沉而遲，是無陽矣；沉為在裡，則不當發汗，遲為臟寒，則不當清火；且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫。又咽喉不利，吐膿血，是上焦之虛陽無依而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽，而陽不可回，故曰難治。則仲景不立方治也明矣！此用麻黃、升麻、桂枝以散之，彙集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實之法，治亡陽之證，是速其斃也。安可望其汗出而愈哉！用乾薑一味之溫，苓、朮、甘、歸之補，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師，且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，不論脈病之合否，而殆為妄談歟？（柯韻伯）</p>
<p>陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。○陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。</p>
<p>按：陽毒之為病，主以升麻鱉甲湯。蓋升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒。正《內經》熱淫於內，治以鹼寒，佐以苦甘之旨。而內有蜀椒、雄黃，似當加於陰毒方中，或因傳寫之訛耳。一轉移間，則於陽毒之義，尤為貼切，用者亦鮮疑畏矣。（《吳醫匯講》）</p>
<p>大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。○大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。○傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。</p>
<p>叔和獨以傷寒立論，故稱傷寒為大病。既云大病，則瘥後當用調補法矣。如雲勞復，是因勞而復，當補中益氣，何得用梔豉以吐之？有宿食當消食利氣，何以加大黃？若腰以下有水氣，當溫腎利水，何得用商陸、葶藶等峻利之劑？豈仲景法乎！且此等證候，仲景方中自有治法，如勞復，可用桂枝人參新加湯；宿食，可用梔子厚朴湯；腰下水氣，可用豬苓、五苓，與桂枝去桂加苓朮等湯；虛羸少氣，可用桂枝人參湯治陽虛，炙甘草湯治陰虛。由此觀之，仲景未嘗無法，未嘗無方，何須補續耶？後人不分此等方法是叔和插入，故曰但取仲景法，不取仲景方。夫仲景之方不足取，則仲景之法亦非法矣。（柯韻伯）</p>

<h2>會通</h2>
<p>問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足；陽氣下陷入陰中，則發熱也。</p>
<p>陽為陰乘，陽脈固見其不足，而陰脈亦不見其有餘。陽雖微，尚能發熱，不終惡寒，猶不失陽道實、陰道虛之定局耳。亡陽則陰不獨存，治當扶陽為急，此補中益氣之方為最巨也。（柯韻伯）</p>
<p>問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。</p>
<p>內無津液，安能作汗？戰由汗發，無汗故不戰也。復用此字，須著眼妄治之後，內無津液，陰陽豈能自和！必當調其陰陽，不然脈微則為亡陽，將轉成陰證矣。（柯韻伯）</p>
<p>問曰：脈欲知病愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇必愈。</p>
<p>陰陽和平，不是陰陽自和，不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時寒熱不解之脈，雖劇當愈，非言不治自愈。正使人知此為陰陽偏勝之病，脈陽劇者當治陽，陰劇者當治陰，必調其陰陽，使其和平，失此不治，反加劇矣。（柯韻伯）</p>
<p>寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計余命生死之期，期以月節克之也。</p>
<p>陰陽升降，以關為界；陽生於尺，而動於寸，陰生於寸，而動於尺，陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽，尺脈主下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關，則陽不生陰，是為孤陽，陽亦將絕矣。尺脈不至關，則陰不生陽，是為孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續之機。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法。夫上部有脈，下部無脈，尚有吐法；上部無脈，下部有脈，尚為有根；即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關便為死脈哉！看余命生死句，則知治之而有餘命，不為月節所克者多耳。此又深一層看法。脈以應月，每月有節，節者，月之關也，失時不治，則寸脈不至關者，遇月建之屬陰，必克陽而死；尺脈不至關者，遇月建之陽支，則克陰而死。此是決死期之法，若治之得宜，則陰得陽解，陽得陰解，陰陽自和而愈矣。（柯韻伯）</p>
<p>欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。</p>
<p>欲自解，便寓不可妄治意。諸經皆有煩，而太陽更甚，故有發煩、反煩、更煩、復煩、內煩等證。蓋煩為陽邪內擾，汗為陽氣外發，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內發，故可必其先煩。見其煩必當待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定證，麻黃、桂枝、青龍隨所施而恰當矣。（柯韻伯）</p>
<p>太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少與飲之，令胃氣和則愈。</p>
<p>如飲水數升而不解者，又當與人參白虎湯矣。（柯韻伯）</p>
<p>太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。</p>
<p>以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象。推求其原，一皆血氣流溢，失其常度，至於如此。邪風被火熱之害，可勝言哉！此際欲治風而火勢沸騰，欲治火而風勢壅遏，何從治之？唯利小便一法，如豬苓湯類，可以導濕滋干，清熱潤燥，使小便得利，則丙火得泄，而太陽之邪風，亦從膀胱為去路，尚可治也。倘利之而不利，火無從出，危矣。（《後條辨》）</p>
<p>太陽病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風；大便硬，小便當數，而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。</p>
<p>以上諸證，莫非陽強發厥，盡虛其下之象。推求其原。一皆火熱入胃，胃中水竭，至於如此。熨背之害，可勝言哉！此時欲治風而風已上解，欲治火而火無出路，何從治之？唯通大便一法，可以徹邪去遏，潤之、導之，及多大便已，然後下陷之陽邪，復上升而散，頭卓然而痛，久郁之陽氣，得下徹而通，其人足心必熱，以邪氣隨穀氣而出，無復壅遏，故曰穀氣下流也。合而觀之，上條病源，在血氣流溢，失其常度，邪尚在經，故以利小便治之；此條病源，在火熱入胃，胃中水竭，邪已入腑，故以通大便去之。從來未經指出，必欲待小便自利，大便自多。豈有邪火熾甚之時，而能使小便自利，大便自多也哉！（《後條辨》）</p>
<p>此節勻作五段看：太陽病句，是言病證；反熨其背，至譫語，是誤治後變證；十餘日三句，是推原以後不治病，勢所必至，正見得一下可愈，意在言外，故其汗至反不數，是推原欲解不解，余邪未散，正氣未復光景；及多至下流故也，是料定正氣稍復欲愈，病輕之狀。學者細認此篇見病勢治法，躍然目前，然此必強壯之人，故能經此種種危候。文中不言脈理，意可想悟。倘遇素虛尺遲，安能保其生乎？（周禹載）</p>
<p>太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到經不解，必圊血，名為火邪。</p>
<p>此條名之曰為火邪，示禁也明且深矣。故喻氏治火邪，即治血之善方，洵為有得也矣。（魏荔彤）</p>
<p>大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。○凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。</p>
<p>發汗後，津液既亡，小便不利者，勿治之。是禁其勿利小便，非得其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血、亡津液，陰陽安能自和？欲其陰陽自和，必先調其陰陽之所自；陰自亡血，陽自亡津，益血生津，陰陽自和矣。要不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽必不自和。凡看仲景書，當於無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法。（柯韻伯）</p>
<p>太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒；因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨；復加燒針，因心煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。</p>
<p>曰難治，然主治者之婆心，終不恝然。言易愈，雖表裡俱虛，陰陽俱竭，仍當主治於回陽，急求復其正也。陰之竭不治而亦治，陽能生陰之義也。不出方者，當於治痞諸方升陽散陰者明其法，又何可一言以蔽之乎？（魏荔彤）</p>
<p>營氣微者加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩也。</p>
<p>火為陽邪，必傷陰血，治此者當以救陰為主。（張路玉）</p>
<p>脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中脈遲者，不可發汗。何以知之？以營氣不足，血少故也。</p>
<p>將欲攻表，先須照顧裡虛。如裡氣不足者，或需待其自解，或人力之補助。（吳靈稚）</p>
<p>脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛；須表裡實，津液自和，便自汗出愈。</p>
<p>程注謂須用表和裡實之法治之，亦足匡補仲景之法。而未出方。愚謂建中、新加之屬，可以酌用。要在升陽透表，溫中和里而已。方、喻俱謂此證乃陰虛，則非愚所敢宗。（魏荔彤）</p>
<p>咽喉乾燥者，不可發汗。○淋家不可發汗，發汗則便血。○瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。○衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。○亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。○汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。○咽中閉塞不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。○咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥冷。○諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中干，胃燥而煩。</p>
<p>咽喉乾燥，不可發汗，常器之云：當與小柴胡湯；石頑曰：宜小建中湯。淋家不可發汗，發汗必便血，常云：當與豬苓湯；石頑曰：未汗者宜黃耆建中湯。瘡家不可發汗，王日休云：當用小建中湯加歸、耆；常云：誤汗成痙者，宜桂枝加葛根湯；石頑曰：漏風發痙者，宜桂枝加附子湯。衄家不可發汗，許叔微云：當用黃耆建中湯，奪汗動血者，加犀角；呂滄洲云：宜小建中湯加蔥豉。亡血家不可發汗，常云：當用小柴胡湯加芍藥；石頑曰：宜黃耆建中湯，誤汗振慄者，宜苓桂朮甘湯加當歸。咽中閉塞，不可發汗，龐安常云：當用甘草乾薑。孫兆云：宜黃耆建中湯加蔥、豉；誤汗吐血者，宜炙甘草湯；厥冷者，宜當歸四逆湯。咳而失小便者，不可發汗，郭白雲云：當與甘草乾薑湯，或當歸四逆湯；石頑曰：未汗者，宜甘草乾薑湯加蔥、豉；誤汗厥冷者，宜當歸四逆湯；汗後小便反數者，宜茯苓甘草湯。諸脈得數動微弱者，不可發汗，郭云：當用小建中湯，王云：誤汗煩燥便難者，宜炙甘草湯。汗家重發汗，小便已陰疼者，常云：宜禹餘糧丸。（《傷寒纘論》）</p>
<p>未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。</p>
<p>陽虛耳聾，與少陽傳經耳聾迥別。亟宜固陽為要。叉手冒心，加之耳聾，陽虛極矣！嘗見汗後陽虛耳聾，諸醫施治，不出小柴胡加減，屢服愈甚，必須大劑參、附，庶可挽回。（《傷寒纘論》）</p>
<p>病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。</p>
<p>臟結之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，後人無從知之。不知仲景言之甚明，人第不參討耳。夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結矣，匪攻而結胡由開耶？前篇謂其外不解者尚未可攻，又謂下利嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉。於此特出一訣，謂臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經之表裡，而在上下焦之兩途，欲知其候，但觀舌上有苔滑與否，有之則外感之陽熱，挾痞氣而反在下，素痞之陰寒，挾熱勢而反在上，此與里證已具，表證未除者，相去不遠，但其陰陽悖逆，格拒不入，證轉凶危耳。此而攻之，是速其痛引陰筋而死也！不攻則病不除，攻之則死。所以以攻為戒。是則調其陰陽，使之相入，而苔滑既退，然後攻之，則熱邪外散，寒氣內消，其臟結將自愈矣。（喻嘉言）</p>
<p>此條仲師不出方，惟有急以純陽辛熱之劑，開其閉結而回絕陽於一線，亦起死回生之法也。閱原文全無一毫熱氣，不知方喻二注，謂熱在丹田，出於何書。思脅下、臍旁、少腹、陰筋俱為陰邪固冱之所，丹田四面受敵，何處容此熱氣著跡？姑存闕疑可耳。（魏荔彤）</p>
<p>下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，內外俱虛故也。</p>
<p>誤汗亡陽，誤下亡陰，故內外俱虛。雖不出方，其用附子回陽，人參益陰，已有成法，不必贅也。（《傷寒纘論》）</p>
<p>陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。</p>
<p>此證乃正虛邪實，雜合水濕痰飲以成其硬滿。仲師不出方，在人臨時審諦而已。察其寒熱虛實，宜於瀉心諸方中求治法，不於承氣諸方中求治法也。（魏荔彤）</p>
<p>食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。</p>
<p>此條諸注未合。喻謂得湯轉劇，屬太陽，謬矣。程謂仍與吳茱萸，亦膠柱之見也。主治者見茲上熱下寒之證，則有黃連炒吳萸、生薑易乾薑一法，為溫中而不僭上，或熱因寒用，以豬膽為引，如用於理中湯之法，或亦有當乎？（魏荔彤）</p>
<p>陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。</p>
<p>此遲乃兼澀之遲，非沉遲之遲。謂之虛而兼濕熱則可，謂之虛寒則不可。治以除濕培土為君，清熱消疸為臣佐，斯得仲師心法也。（魏荔彤）</p>
<p>陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。</p>
<p>陽明氣血俱多，故多汗。其人久虛，故反無汗。此又當益津液，和營衛，使陰陽自和，而汗出也。（柯韻伯）</p>
<p>此胃熱協寒邪郁於皮膚之證。言久虛者，明其所以不能透表之故，宜用桂枝二越脾一湯，非謂當用補也。（《傷寒纘論》）</p>
<p>按：此條論，仲景無治法。常器之云：可用桂枝加黃耆湯。郭雍云：宜用桂枝麻黃各半湯。不知上二湯皆太陽經藥，今系陽明無汗證，仍宜用葛根湯主之。（汪琥）</p>
<p>陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。○脈浮發熱，口鼻乾燥能食者，則衄。</p>
<p>二條但言病機，不及脈法，治宜桃仁承氣、犀角地黃輩。（柯韻伯）</p>
<p>愚按邪入血分，熱甚於經，故欲漱水；未入於府，故不欲咽。使此時以葛根湯汗之，不亦可以奪汗而無血乎？（周禹載）</p>
<p>脈浮發熱，則在經而不在裡；口鼻乾燥，陽明經熱熾矣。能食為風邪，風性上行，所以衄也。宜治以黃芩、芍藥輩。（程扶生）</p>
<p>服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。以法治之。</p>
<p>喻氏因仲師不出方，更為之說，言用五苓、白虎等湯，貽害不淺。不知仲師所謂屬陽明者，乃言服小柴胡湯，非治少陽、陽明不對也。乃服後，少陽、陽明之證雖可愈，而陽明之津液未必遽復，所以用小柴胡本有加減之法，立此令人勿惑於一渴而漫議小柴胡有誤，終是顧慮陽明之津液，未能盡善所致耳。苟知此渴系胃中津亡之故，則用小柴胡湯時，已如法矣，何必又言以法治之乎？仲師所言以法者，豈有他法！試觀小柴胡湯下，原有加減之法，明言若渴者，去半夏加人參、栝蔞根，則是《經》文本有成憲，諸注自不留心，而謬為自用。胃中津亡則渴，五苓用之，津益亡。胃中燥氣作渴，迥非實熱可比，白虎用之，虛且寒矣。（魏荔彤）</p>
<p>按：風寒之邪，傳至少陽，起先不渴，里證未具也。及服柴胡湯而渴反加，則邪歸陽明之府，斷乎無疑。不言治法，而曰以法治之者，正以外證未罷，當用本湯去半夏加栝蔞法；里多外少，當用大柴胡法；若全入里，則用小承氣法，庶近病情。（周禹載）</p>
<p>傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。</p>
<p>愚按腹滿固里證具，而噦則外邪未盡也。乃仲景竟云：視其前後何部不利，利之愈。豈聖人置表證不問耶？如利前謂五苓散，利後有大柴胡，則桂枝柴胡解外者也。若竟以承氣為解，大失仲景兩解立言之旨。（周禹載）</p>
<p>傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，則煩而悸。</p>
<p>此處云屬胃，胃虛故也。和胃不曾出方。然玩胃不和則煩而悸，當是小建中湯。以下有二、三日心中悸而煩者，小建中湯主之之條也。（程郊倩）</p>
<p>少陽少血，雖有表證，不可發汗。發汗則津液越出，相火燥，必胃實而譫語，當與柴胡以和之。上焦得通，津液得下，胃氣因和。若加煩躁，則為承氣證矣。（柯韻伯）</p>
<p>少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。</p>
<p>欲吐不吐，心煩，腎氣上逆之徵也。自利而渴，加以口燥舌乾，引水自救，似乎熱證之形，然腎熱則水道黃赤；若小便色白，又非腎熱，乃下焦虛寒，不能制水，仍當從事溫法。不可誤認為熱，而輕投寒下也。（喻嘉言）</p>
<p>病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。</p>
<p>亡陽者，虛陽不歸其原，皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也。宜八味腎氣丸主之。（柯韻伯）</p>
<p>當用溫經散寒之法，不言可知。（喻嘉言）</p>
<p>少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。</p>
<p>當急行溫法，又可見矣。（喻嘉言）</p>
<p>厥而脈緊，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。</p>
<p>以上四條，皆少陰經虛寒壞證也。仲景俱不出方。詳少陰病欲吐不吐一條，宜真武湯。病人脈陰陽俱緊一條，宜附子湯加桔梗、赤石脂。少陰病脈微一條，宜白通加人尿、豬膽汁。此條厥而脈緊，則當用四逆湯溫之。反誤發汗，致聲亂、咽嘶、舌萎，不可救矣。（張路玉）</p>
<p>少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。</p>
<p>宜當歸四逆，和營透表，兼疏利膀胱為合法也。（張路玉）</p>
<p>少陰病，便膿血者，可刺。</p>
<p>若不用刺法，當從事白頭翁湯；設更兼咽乾，心煩不得臥，又須黃連阿膠湯為合法耳。（張路玉）</p>
<p>少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。</p>
<p>手足溫者，乃真陽未離，急用白通、四逆之類，溫經散寒，則邪退而真陽復矣。故曰可治。（沈明宗）</p>
<p>少陰病，惡寒而蜷，時時自煩，欲去衣被者，可治。</p>
<p>設見躁逆悶亂，擾攘不安，手足厥冷，脈反躁急，或散大無倫者，皆死證也。（張路玉）</p>
<p>少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。</p>
<p>少陰屬腎，主水者也。少陰受邪，不能主水，上攻則咳，下攻則利。邪從寒化，真武湯證也；邪從熱化，豬苓湯證也。今被火氣劫汗，則從熱化，而轉屬於胃，故發譫語；津液內竭，故小便難。是皆由強發少陰之汗故也。欲救其陰，白虎、豬苓二湯，擇而用之可耳。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。</p>
<p>此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔，若夾相火，則辛溫非所宜矣。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒先厥後發熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止。必便膿血。便膿血者，其喉不痹。</p>
<p>喉痹者，桔梗湯；便膿血者，白頭翁湯。（張路玉）</p>
<p>傷寒一二日至四五日而厥者，必發熱。前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。</p>
<p>前云諸四逆厥者，不可下矣。此云厥應下之者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應下之者，以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裡之熱，即名為下，從未聞有峻下之法也。（《尚論篇》）</p>
<p>一友云：厥應下之，下之為言，泄也。不指定承氣言，故不出方。肝屬陰而惡燥，凡酸鹹潤下之品，亦陰之泄也。此說非不可從，然細思之，仲景於《厥陰篇》，無一條無方者，其所以不出方者，皆有所伏，而欲人互得之也。豈於下之之條，欲人另自融會，當不其然，下利譫語條，小承氣湯一方，在陽明原為和劑，以減去芒硝，只下邪熱，非下胃實，則里有邪熱者，何不可互用也。（程郊倩）</p>
<p>此指熱傷氣而言，是胃熱而不是胃實，非三承氣所宜。厥微者，當用四逆散，芍藥、枳實以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當用白虎湯，參、甘、粳米以扶陽，石膏、知母以除熱也。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日，小便利、色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。○下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。</p>
<p>此少陽半表半裡證，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。（柯韻伯）</p>
<p>熱不除而便血，可用犀角地黃湯。（郭雍）</p>
<p>此條與上條厥嘔胸脅煩滿者，雖有輕重之殊，而治法不異，並宜白頭翁湯；膿血止，宜芍藥甘草湯。（張路玉）</p>
<p>此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈，非反也，得浮脈則為反矣。論無治法，宜以仲師黃芩湯治之。（汪琥）</p>
<p>病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。</p>
<p>當用溫用灸可知。（喻嘉言）</p>
<p>下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。</p>
<p>合用厚朴生薑半夏甘草人參湯，以溫胃消脹為務也。（張路玉）</p>
<p>嘔家有癰膿者，不須治嘔，膿儘自愈。</p>
<p>此謂熱氣有餘，必發癰膿，未有不嘔者。然此為內實之嘔，而非外邪之嘔也。乃可以辛散之藥投之乎？不言治法而曰膿儘自愈，則治法已善為人言之矣。總以熱結多血之臟，無論在肺在胃，不離乎辛涼以開結，苦泄以排膿，甘寒以養正，使膿盡而嘔自止耳。（《傷寒論三注》）</p>
<p>嘔家有膿，不須治嘔，膿儘自愈者，此言胃脘癰也。蓋陽明多氣多血，故膿儘自能生肌長肉，而胃自完。若咳吐膿血而為肺癰，則多死少生，治亦懼其不愈矣。故《金匱》言始萌可救，膿成則死。（《醫參》）</p>
<p>病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。</p>
<p>東垣云：當不從內外，從乎中治。謂以小柴胡和之。愚以為未傳少陽，豈可先用此湯？身熱畏寒屬陽虛，身寒畏熱屬陰虛。陽虛者治宜黃耆建中，陰虛者治宜當歸建中。（《傷寒論三注》）</p>

<h2>問難</h2>
<p>從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。</p>
<p>問：從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒。余時則非傷寒也。其有曰立夏得洪大脈是其本位，其人身體苦疼重者，鬚髮其汗，非傷寒而何？答：冬月傷時令之寒，春月傷時令之溫，夏秋傷時令之暑、濕熱，此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑、傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。此仲景特於濕家不可發汗之外，另豎一義。蓋以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐後學誤遵濕家不可發汗之條，故以此辨析之耳。見濕病，雖夏月脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病腠理閉密，即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大既為夏月本脈，斷無當暑汗不出而身體疼重之理也。兩相比照，則其疼重，仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微，見證亦輕，令人難辨，故於脈法中析此大疑，以昭成法。可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑、傷濕，無汗為傷寒，參脈辨證，瞭然明矣。（喻嘉言）</p>
<p>凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。</p>
<p>問：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。而有曰：病人苦發熱，身體疼，其人自臥，其脈沉而遲者，知其瘥也。曰沉、曰遲，非陰脈乎？豈亦有陽病見陰脈而愈耶？答：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱。至其比例詳情，自非一端可盡。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病貴得陽脈也。如譫言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈澀者死，是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病，六、七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，下血乃愈。此亦陽病見陰脈，仲景復推出可生之路，見六、七日太陽之表證仍在，自當見大、浮、數、動、滑之脈，設其人脈微而沉，自當比動數變遲之條，而證成結胸，今乃反不結胸者，明是陽邪不結於太陽之經，而結於太陽之府也；膀胱蓄血，勢必發狂而成死證，急下其血，庶結邪解而乃可愈耳。又如厥陰下利，寸脈反浮數，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自澀，則是陽邪陷入陰中，其浮數之脈為血所持而不露也；然陽邪既陷入陰，寸脈不加浮數，則陽邪亦屬有限；今寸脈反浮數，其在裡之熱熾盛難除，更可類推，故知其必圊膿血，而成半死半生之證也。合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉陰，陽邪原有限也；下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡而陽邪未盡，能免脫陰而死乎？可見陰病、陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳。大綱云者，謂證屬於陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵；證屬於陽，其脈反陰，必難嬰城以固守。故得澀、弱、弦、微之脈者，其人氣血精津未病先虧，小病且難勝，況能勝傳經之熱病哉！尊問疑陽病見陰脈亦有愈者，茲正大徹之關，但所引病人苦發熱一段，此不過驗病之法耳。謂病人苦發熱身體疼，到診脈時其人安臥，則不見有發熱身疼之苦矣。加以脈沉而遲，表邪又未入里，其從外解無疑。所以知其瘥耳。（喻嘉言）</p>
<p>脈雙弦而遲者，必心下硬也。脈大而緊者，陽中有陰也。可下之，宜大承氣湯。</p>
<p>問：設遇此證，果可下否？答：脈雙弦而遲，謂左右皆然，乃陰寒內凝，所以心下必硬，其脈其證，必因誤下，邪未盡退，而反致其虛寒也。《論》云：脈雙弦者，寒也。皆大下後虛脈。所以於結胸條論脈，謂太陽病脈浮而動數，醫反下之，動數變遲，一以誤下，而脈變雙弦，一以誤下，而脈變遲，可互證也。結胸條以其人邪結在胸，不得已用大陷胸湯，滌去胸間之邪，則與用大承氣湯峻攻腸中之結者懸矣。然且謂脈浮大者不可下，下之則死，是並陷胸湯亦不可用也。垂戒甚明。雙弦脈即欲用下，當仿用溫藥下之之例，今反謂宜大承氣湯下之者何耶？至於脈大而緊者，陽中有陰，明謂傷風有寒，屬大青龍湯證，其不可下更明矣。兩段之文，迥不相蒙，叔和匯湊一處，指為可下之證，貽誤千載，誠斯道之厄也！（喻嘉言）</p>
<p>脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。</p>
<p>問：此之結促，與桂枝去芍藥加附子之促，炙甘草湯之結，何處分別？曰：促結則同，而脈勢之盛衰自異。彼之促者疲於奔而自憩，彼之結者不能前而代替，總非關於前途之阻也。此處之結促，曰陽盛陰盛；彼處之結促，是陽虛陰虛。此處曰病脈，彼處曰脈病。二脈雖有盛衰之別，然漸退則吉，漸進則凶，一也。（《傷寒分經》）</p>
<p>脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。</p>
<p>問：此一節有闕文否？答：叔和以濡、弱、微、澀之脈見，為陽氣與陰血兩虛，分類於《不可汗》、《不可下》二編之首，推其所以不可汗、下之故，豈非以陽證陰脈乎？而陽證陰脈，大率歸重在陽微一邊。觀下文雲陽微發汗，躁不得眠；又云陽微不可下，下之則心下痞硬，瘥可睹矣。其中風汗出而反躁煩一語，最為扼要。見無汗之躁煩，用大青龍湯不對，且有亡陽之變，況於有汗之躁煩，其亡陽直在轉盼間，此即用真武湯尚恐不及，何可更汗更下乎？本非闕文，但叔和未會仲景之意，類此不一而足，反覺重複纏擾，而令讀者茫然耳。（喻嘉言）</p>
<p>太陽病，發汗後，大汗出、胃中干、躁煩不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。</p>
<p>或問：渴用白虎湯宜也，其用五苓散走津夜，何哉？答曰：白虎之治渴，為燥氣設也，胃火爍肺之故；五苓之治渴，為濕氣設也，陽水侮心之故。凡水津不能四布者，心火必不肯下行也，別在口雖干而舌不燥。（程郊倩）</p>
<p>胃中干而欲飲，此無水也，與水則愈。小便不利而欲飲，此蓄水也，利水則愈。同一渴而治法不同，蓋由渴之象及渴之餘證，亦各不同也。（《傷寒類方》）</p>
<p>傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。○太陽證，外病未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。</p>
<p>或問：大柴胡湯，瀉也；桂枝人參湯，補也；何為皆治下利、心下痞硬？曰：此非裡熱，乃下之早，因作痞。裡虛協熱而利，表又不解，故與桂枝人參湯和里解表。若夫傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也；以心下痞硬，故為實，當以大柴胡下之。二者心下痞硬雖同，而虛實之證有別，故用藥有攻補之異。○又問：大柴胡若內煩裡實者，固宜用也；其嘔而下利者亦用之，何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者雖便難而勿攻，裡實者雖吐利而可下。《經》曰：汗多則便難脈遲，尚未可攻，以遲為不足，即裡氣未實故也。此以大柴胡主之。凡吐、利、心腹濡軟為裡虛；嘔吐而下利，心下痞硬，為裡實也，下之當然。況太陽病過經十餘日，及二三日下之，後四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。二節病證雖有參差，其裡實同一機也。皆與大柴胡者，宜也。（張兼善）</p>
<p>問：此理中加桂枝也。設遇此證，解表用桂枝可也，協熱利而用理中，人所不敢，仲景神明，必有妙義歟？答：太陽經表邪未解而誤下，以致協熱而利，心下痞硬，設腹中利止，則里邪可從里解，乃利下不止，是里邪漫無解期也。設胸中結開，則表邪可從表解，乃心下痞硬，是表邪漫無解期也。此際欲解表裡之邪，全藉中氣為敷布，夫既上下交徵不已，中氣且有立斷之勢，其能解邪開結乎？故舍桂枝人參湯無他法也。若以協熱之故，更清其熱，斯殆矣。余每用此法，病者得藥，腹中即響若雷奔，頃之痞硬開，下利止，捷於反掌。可見握樞而運，真無為之上理矣。按瀉心湯中治痞硬下利，用甘草乾薑、人參各有其義，從未有用術之法也。此因下利不止，恐其人五臟氣絕於內，不得已而用術，故不曰桂枝理中湯，而更其名曰桂枝人參湯，豈非謂表邪未盡，不可用術立法耶？（喻嘉言）</p>
<p>發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。</p>
<p>問：相傳仲景全方止得一百一十二道，因有新加一湯，故名為一百一十三方，其說然歟？答曰：此後人之囈語也。仲景意中，明明桂枝湯不欲與人參並用，以桂枝能解肌表之邪、人參反固肌表之邪故也。然在誤汗誤下以後，表裡差錯，正氣虛微，余邪不解，則有不得不用之證。如上篇太陽病外證未除，而數下之，遂協熱而利，心下痞硬，表裡不解，用桂枝理中湯，乃革去理中之名，但曰桂枝人參湯者，即此意也。人參尚主半表，故曰新加。理中則全不主表，故革其名。凡此皆仲景精微之蘊也。然桂枝人參湯中去芍藥者，以誤下而邪入於陰，芍藥主陰，不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，用芍藥以和之，俾不至散亂也。故用法必識立法之意，斯用之各當矣。（喻嘉言）</p>
<p>此條喻注，謂在表寒邪未盡，何其謬乎？桂枝人參之固表，芍藥之酸收，無一為治表之品，仲師不若是之戇也。或謂喻意以為三者皆治其里，而表自解；然究未明此證系營血自生之寒，凝聚為害，故為含糊影響之說而已。苟明乎薑、桂、芍藥之用，為陽藥入營陰，而以人參大力者負之而趨，則不必支離其語，而大白矣。通則不痛，痛則不通，今痛則陰凝而不通也。在表為浮，在裡為沉，今沉而不浮，則非在表之邪未盡也。陽為數為浮，陰為遲為沉，今陽凝則沉遲兼見，是必不可以表言也。不明此證身疼痛、脈沉遲之義而遵用仲師之方猶可也，苟信喻注在表寒邪未盡之言，而復發其汗，則誤人多矣。（魏荔彤）</p>
<p>發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。</p>
<p>問：發汗後，桂枝既不可行，麻黃可行耶？無大熱，石膏可行耶？義不可知也。答：治傷寒先分營衛受邪，桂枝、麻黃二湯，一彼一此，劃然中分，果真為麻黃湯證，斷無混用桂枝之理。故發汗以後，得汗而熱少除，但喘尚未除者，更與麻杏石甘湯治之則愈。此中頗有奧義，蓋太陽之邪雖從汗解，其熱邪襲入肺中者，無由得解，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽膀胱經藥，通治手太陰肺經，為天造地設之良法也。倘更誤行桂枝，能不壅塞肺氣，而吐癰膿乎？（喻嘉言）</p>
<p>太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。</p>
<p>問：脈微弱者，此無陽也，不可發汗；方中桂枝、麻黃、石膏、生薑，能不發汗耶？答：太陽病，風傷衛則用桂枝湯解肌，寒傷營則用麻黃湯發汗，風寒兩傷營衛，而加煩躁，則用大青龍湯峻發其汗，此定法也。於中復有最難用法一證，如太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，謂風多寒少也：風多則麻黃湯為不可用，寒少則桂枝湯又不能去寒，加以脈見微弱，其人胃中復無津液，是汗之固萬萬不可，欲不汗，其微寒終不外散，雖有桂枝二麻黃一之法，施於此證，尚不中窾。何者？桂枝二麻黃一，但可治熱多寒少，而不可治脈微弱故耳。於是更改麻黃一為越婢一，示微發於不發之中。越婢者，不過麻黃、石膏二物，形容其發散之柔緩，較女婢尤為過之，正可勝微寒之任耳。所以然者，以石膏能解陽明之熱，熱解則津液復生，而不名無陽，此天然妙合之法，仲景之精義也。（喻嘉言）</p>
<p>傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。</p>
<p>或問：汗液，陰也，誤發而何以亡陽？方中所用諸藥，俱陽品也，又何以能益陰生液？答曰：汗液雖為陰，然實由陽化，故汗出而陽微。諸藥雖為陽，然生陽即所以安陰，陽氣聚則陰斂生津，陽氣散則陰擾耗津，陰陽相濟者吉，相悖者凶。○問：龍、蠣治水邪之品，何以復能治火邪？答曰：水邪侵擾於心下，用其澀以成淡滲之功，火邪擾亂於心中，用其澀以奏收攝之效。蓋心陽被火邪迫而出亡，患在發越，不用芍藥之酸，恐其不足以扶陽，易以龍、蠣之澀，喜其足以收陽，陽不發越於軀外作汗，則復收於心內生液矣。心液既足，神復安矣。（魏荔彤）</p>
<p>此與少陰汗出之亡陽迥別。蓋少陰之亡陽，乃亡其陰中之陽，故用四逆輩，回其陽於腎中。此乃以火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品，鎮其陽於心中。各有至理，不可易也。（徐靈胎）</p>
<p>傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。</p>
<p>問：既寒去欲解，不用藥可矣。必用小青龍何也？答：傷寒心下有水氣，咳而微喘，此水寒相搏，而傷其肺也。傷寒故發熱，水停心下故不渴，內水與外寒相得益彰矣。今服湯已，而渴，明是表藥之甘溫，克勝其外襲之寒，所以知證為欲解也。然尚未解者，外寒為內水所持，開解最難，故必更用小青龍以逐之，令其寒從外出，水從下出，斯一舉而開解無餘耳。不然，縱外寒漸散，其水氣之射肺中者，無由得出，異日能不為喘喝乎？（喻嘉言）</p>
<p>太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩、目瞑，劇者必衄，衄乃解；所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。</p>
<p>問：衄家不可發汗，衄而已解，不用麻黃可也，何復用耶？答：衄家不可發汗者，乃不病之人，平素慣衄，及病傷寒，則不可發汗，所謂奪血者無汗。若強發其汗，徒動其血，如下厥上竭之類也。傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱迫血行，因而致衄；衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解其深重之寒也，故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯，一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法，其一云：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈；此則不用麻黃湯也。曰身無汗，必系已用麻黃湯而未得汗，然亦足以推發其勢，而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之證，則一衄而邪從外解矣。何苦復用麻黃湯耶？其一云：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發之，邪始徹也。參二條以會用法之意，了無疑惑矣。（喻嘉言）</p>
<p>問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急；重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。</p>
<p>問曰：證象陽旦，成注謂是桂枝之別名；方注謂陽以風言，旦，曉也，似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？答曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方方皆有別名然後可。主證則既似中風，復云不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。二家如此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶？夫仲景之圓機活法，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃芩名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆由不識此義耳。即如此證，既象陽旦，又云按法治之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝湯，何至是耶？故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶？陰旦不足，更加附子溫經，即咽中干，陽明內結，譫語煩亂，渾不為意，且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言。豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾，即以桂、附、乾薑尾其後，固知其厥不久，所以斷云夜半手足當溫，況咽乾譫語，熱證相錯，其非重陰冱寒可知，故才得足溫，即便以和陰為務，何其審哉！（喻嘉言）</p>
<p>喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩，此無據之說，恐不足信。又謂古法失傳，既失傳矣，何從而知之？或問：陽旦、陰旦之說，林北海先生亦言喻說甚佳，子乃不從，何也？答曰：聖人曾言之矣，不徵不信，不信故不從。又問：子之說陽旦為桂枝加附子，非加黃芩，何所徵信乎？答曰：徵信於仲師之原文，一曰反與桂枝湯；又曰證象陽旦，按法治之而增劇；又曰病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。則知桂枝湯非別，乃陽旦之桂枝湯也。陽旦之桂枝非別，即因加附子參其間者也。此所以從之無疑也。又問：子言桂枝陽旦湯，為加附子。桂枝之陰旦湯，將何所加乎？答曰：陰旦之名，亦喻注中所有，未暇詳考。別有徵信，何敢言之？闕疑可耳。（魏荔彤）</p>
<p>服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。</p>
<p>言服桂枝，即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也。或問：子何以知此為加附子之陽旦湯？答曰：於大汗出後，大煩渴知之也。大汗出者，以附子參其間，增桂枝令汗出也；大煩渴者，即胃病津亡，譫語之輕者也。苟非加附子，但服桂枝，乃斂汗固表之藥，何以大汗出？內有芍藥收陰斂液，何至大煩渴乎？故知為陽旦之桂枝湯也。即前條仲師原文曰證象陽旦，又曰證象桂枝，可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也。○或問：即如子言，然彼條救誤，用甘草乾薑湯，此條何忽用白虎加人參乎？答曰：以診別之，彼條脈浮，此條脈洪大，中陽強弱已不同矣。又以證別之，彼條自汗出，此條大汗出；彼條煩躁，此條大煩而渴；彼條雖咽乾而不能大飲水，此條渴欲得水以救焚；彼皆中虛陽浮，此皆中實熱盛，何可同日而語乎？（魏荔彤）</p>
<p>傷寒，脈浮、發熱、無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。○傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。○傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。</p>
<p>問：白虎湯，仲景以表不解者不可與，時時惡風，背上惡寒者，此有表也，以白虎湯主之何也？蓋石膏辛涼，解足陽明經熱，為舌燥煩渴之聖藥；且時時惡風者，時或惡而不常也；背上惡寒者，但覺微惡而不甚也；所以於盛熱燥渴而用，則無疑矣。若夫表證惡寒，常在背上，而不燥渴者，切不可誤用也。（吳綬）</p>
<p>傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。</p>
<p>問：傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。寒字誤耶？浮滑之脈，不應有寒也。答：脈滑為裡熱，浮滑則表亦熱，所以仲景白虎湯證又云，熱結在裡，表裡俱熱，可為互證矣。寒字勿泥，即謂外感之寒入里，而生其裡熱亦可。（喻嘉言）</p>
<p>本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。</p>
<p>或問：乾嘔脅痛，小柴胡、十棗湯皆有之，一和解，一攻伐，何也？蓋小柴胡證，邪在半表半裡間，外有寒熱往來，內有乾嘔諸病，所以不可攻下，宜和解以散表裡之邪。十棗湯證，外無寒熱，其人漐漐汗出，此表已解也；但頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣者，邪熱內蓄，而有伏飲，是里未和也，與十棗湯以下熱逐飲。有表證而乾嘔脅痛者，乃柴胡湯證也；無表證而乾嘔脅痛者，即十棗湯證也。（張兼善）</p>
<p>陽明病，心下硬滿者，不可攻之。○陽明病，不吐不下，心煩者，與調胃承氣湯。</p>
<p>問：硬滿似重於心煩，何心煩可下，而硬滿不可下也？答：心下，正胸膈之間，而兼太陽。故硬滿為太陽、陽明之候，不可攻之；攻之利遂不止者，死。至於心煩一證，乃津液內耗，大率當調其胃，然尚有重傷津液之慮，若不由吐下所致，是津液未虧，反見心煩者，其為邪熱灼胃審矣。當用調胃承氣，夫復何疑！然曰與，亦是少少和胃以安津液之法，非下法也。（喻嘉言）</p>
<p>陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。</p>
<p>門人問：濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者，反作固瘕，何手足不宜於汗耶？答曰：前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上舉一隅能以三隅反者設也。胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱；胃熱故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利；小便不利，而盡注於大腸，則為洞泄，即末條之下利清穀者是也。小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見黃色，乃至遍身發黃而成谷疸者是也。今手足濈然得汗，則脾中之濕熱行，而色黃谷疸之患可免；但汗從手足而出，水熱之氣未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄，而為瘕泄耳。無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒證極赤極熱之小便，停蓄不行，能無此三種之變耶？一溯其源，而輕重自分矣。（喻嘉言）</p>
<p>陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。</p>
<p>問：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰：白虎證與發黃證相近，遍身汗出，此為熱越，白虎證也；頭面汗出，頸以下都無汗，發黃證也。又問：太陽病，一身盡痛，發熱，身如熏黃者，何也？答曰：此太陽中濕也。仲景云：傷寒發汗已，身目為黃；所以然者，以寒濕在裡，不解故也。（喻嘉言）</p>
<p>發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者，死；脈自和者，不死。</p>
<p>門人問：亡陽而譫語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知，設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉！此仲景不言方，乃其所以聖也。然得子此問，而仲景之妙義愈彰。（《尚論篇》）</p>
<p>陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。</p>
<p>或問：《經》言胃中有燥屎五六枚，何如？答曰：夫胃為受納之司，大腸為傳導之府，燥屎豈有在胃中哉？故《經》言谷消水去形亡也，以是知在大腸，而不在胃也明矣。（《此事難知》）</p>
<p>腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>或謂：減不足言，復曰當下之，何也？此古之文法如是也。言腹滿不減，當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂也。若時滿時減者，不可以當下而論，是減不足言也。然承氣湯當綴腹滿不減處，未可續於減不足言之下，如《太陽篇》中雲：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。緣桂枝為發汗而設，非為治衄也。其減不足言之說，亦不外是。（張兼善）</p>
<p>趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。</p>
<p>門人問：脾約一證，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫受悍妻之約束，豈不為家之索乎？余曰：何以見之？曰：仲景云，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。以是知胃強脾弱也。余曰：脾弱即當補矣，何為麻仁丸中，反用大黃、枳實、厚朴乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。仲景說胃強，原未說脾弱；況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。蓋約者省約也，脾氣過強，將三、五日胃中所受之谷，省約為一、二彈丸而出，全是脾土過燥，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便則難也。設脾弱即當便泄矣，豈有反難之理乎？相傳脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻，若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。若夫脾約之證，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩附會前人，以脾約為脾弱，將指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。（《尚論篇》）</p>
<p>汗出多，則熱愈；汗出少，則便難。</p>
<p>問：汗多則熱愈；凡桂枝、麻黃二湯，俱取微似有汗，不令汗多。汗少則便難；汗少則津液未竭，何為便難也？答：太陽病，非汗不解，然汗法中，每伏亡陽、漏風種種危候，所以服桂枝、麻黃湯，但微取似汗，慮夫陽氣索薄之人，得藥而汗出不止也。至於陽明胃經，為津液之府，邪熱內入，津液隨即外越者最多，不但陽氣素虛不可過汗，即陽氣素實，亦不可過汗，所以陽明致戒云：陽明實，因發其汗，出多者，亦為太過，太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。從前不解陽絕為何事，不知正指津液內竭而言，即無陽之互文也。所云汗多則熱愈，汗少則便難，乃脈法後段，推原所以當下之故，謂服藥得汗，腠理既開，兩三日內，仍覺漐漐微汗，則邪服而熱除，不傳里矣。若汗才得而腠理隨閉，則熱邪不服而傳里，熱既傳里，津液必耗而便難，故宜攻下，以存津液。觀下文復云脈遲尚未可攻，又戒其勿誤攻，以重傷津液也。要知此三語總頂屬府者，不令溲數，而為陽明病下注腳耳。（喻嘉言）</p>
<p>傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。</p>
<p>或問：腹痛，前以小建中溫之，後以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰：非也。不瘥者，但未愈，非更甚也。先以建中解肌而發表，止痛在芍藥；繼以柴胡補中而達邪，止痛在人參。按柴胡湯加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍於建中，豈有溫涼之異乎？陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服瘥，又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日復煩，用桂枝更汗同法。然皆設法御病，非必然也。先麻黃，繼桂枝，是從外之內法；先建中，繼柴胡，是從內之外法。（柯韻伯）</p>
<p>血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。</p>
<p>問：血弱氣盡一節，有臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。高指表耶？下指脅耶？答：高不指表，下不指脅。要知此乃為婦人經水適來適斷之詞，經水適斷之後，豈非血弱氣盡乎？因少陽熱邪盡入血室，逼其經血妄行，致成此證。蓋少陽膽藏於厥陰肝葉之內，臟腑相連，與太陽、陽明兩陽各為一區，不與少陰、太陰相連者迥殊。所以太陽、陽明之腑邪，不能襲入於臟，而少陽之腑邪與臟相連，漫無界限，其熱邪之在脅者，迫血妄行，必痛連腹中，見經血雖止，而腹痛猶不止耳。高指脅也，下指腹也。邪在兩脅，已搏飲上逆；痛在腹中，又濁氣上干。所以其證嘔逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指為厥陰見證，誤用吳茱萸等湯治嘔，桂枝大黃等湯治痛，仍用小柴胡湯治其腑，不治其臟。此是吃緊叮嚀，言外見臟腑，同治必領腑邪入臟矣。仲景不能盡所欲言，但以小柴胡湯主之一語，砥柱狂瀾也。（喻嘉言）</p>
<p>小柴胡湯方去滓復煎。</p>
<p>問：小柴胡湯去滓復煎，必有其義。答：用小柴胡湯必去滓復煎，此仲景法中之法，原有奧義。蓋少陽經用藥，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲驅痰，紛紜而動，不和甚矣。故去滓復煎，使其藥性合而為一，漫無異同，俾其不至僨事耳。又，和非和於表，亦非和於裡，乃和於中也。是必煎至最熟，令藥氣並停胃中，少頃隨胃氣以敷布表裡，而表裡之邪不覺潛消默奪。所以方中既用人參、甘草，復加生薑、大棗，不厭其復，全藉胃中天真之氣為斡旋，所謂大力者負之而走耳。試即以仲景印仲景，三黃附子湯中，以其人陽邪入陰而熱熾，非三黃不能除熱；其人復真陽內微而陰盛，非附子不能回陽。然必各煎後，乃得以各行其事，而復煎以共行其事之義，不亦彰彰乎？（喻嘉言）</p>
<p>三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。</p>
<p>或謂：此證屬《少陽篇》中，亦可用小柴胡否？答曰：可用。夫三陽合病，其邪發見於脈：浮者太陽也，大者陽明也，上關上者少陽也。但欲眠睡，目合則汗，此膽有熱，脈證相符，故出於《少陽篇》中。蓋浮脈無證不可汗，大脈無證不可下，浮大之脈，具上關，知三陽合病，熱在膽也。膽居半表半裡，用小柴胡亦當。（張兼善）</p>
<p>少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。</p>
<p>或問：論傳經之邪，自三陽傳至太陰，太陰則傳少陰；此不言傳經，而言始得之，何也？答曰：傳經者，古人明理立法之意如此，安可執一而論哉！夫三陽傷寒，多自太陽入，次第而傳至厥陰者，固有也。其三陰傷寒，亦有自利不渴，始自太陰而入者。今少陰病始得之，反發熱，正由自入，故云始得之。緣少陰無身熱，今身有熱，故言反發熱，以不當發熱而熱也。為初病邪淺，故與麻黃附子細辛湯以發散之。按：六經中，但少陰證難辨，此條要看一反字，是以陰證雖云不用麻黃，今既始得之，反發熱，脈沉，所以用麻黃附子細辛湯溫散之耳。（張兼善）</p>
<p>少陰病，下利，脈微者，與白虎湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。</p>
<p>或問：白通湯及白通加豬膽汁湯，真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，余藥各異，何也？答曰。病殊則藥異。少陰下利，寒氣已甚，非薑、附不能治。此下利之理無殊，至兼證不一，則用藥當各從其宜。如白通湯用薑、附以散寒止利，則加蔥白以通調陽氣。若利而乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，而薑、附非煩者之所宜，必嘔而不納，故加人尿、豬膽汁鹹苦性寒之物，並候溫冷服之，自納而不阻；至其病所，則冷體既消，熱性便發。又真武湯治少陰病，二三日不已，至四五日，腹滿，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，為有水氣。夫水氣者，即寒濕也，腎主之。腎病不能制水，水飲停蓄為水氣。《經》曰：脾惡濕，甘先入脾；茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒濕所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸辛；故用附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。通脈四逆，治少陰下利清穀，裡寒外熱；手足厥逆，脈微欲絕者為裡寒；身熱惡寒，面色赤者，為外熱；此陰盛於內，格陽於外，而不相通，與通脈四逆湯，以散陰通陽。四證具云下利，而兼有或為之證不一，是以用藥大同而小異也。（張兼善）</p>
<p>少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。○少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。○少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。</p>
<p>問：觀急字似不宜緩，其證不過口乾燥，而且病為少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實，有此神見，而便用承氣耶？答：少陰病，得之二三日，即口燥咽乾，其人腎水素竭可知。故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕乾杯罄，救無及矣。所以陽明有急下三法以救津液，少陰有急下三法以救腎水。皆動關性命，如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之於早矣。（喻嘉言）</p>
<p>或問：承氣湯，陽明當下之證宜用，今少陰病亦用之，何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁；四旁有病，皆能傳入。胃土燥則腎水乾，以二三日即口燥咽乾，是熱之深、傳之速也，故急下以全腎水。夫土實則水清，故自利清水而口乾燥，此胃土燥熱而然；下利色青。青，肝也，乃肝傳腎，緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去胃熱，逐腎邪。其六七日腹脹不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎水涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。蓋陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一也。（張兼善）</p>
<p>太陽病，欲解時，從巳至未上。○陽明病，欲解時，從申至戌上。○少陽病，欲解時，從寅至辰上。○太陰病，欲解時，從亥至醜上。○少陰病，欲解時，從子至寅上。○厥陰病，欲解時，從醜至卯上。</p>
<p>問：陽病從寅而解於戌，陰病從亥而解於寅，是陽得陽解、陰得陰解。而有曰陽病解於夜半，陰病解於日中，何也？答：陽得陽解、陰得陰解者，此從其經氣之旺也。如少陽旺於寅卯辰，太陽旺於巳午未，陽明旺於申酉戌，太陰旺於亥予醜，少陰旺於子醜寅，厥陰旺於醜寅卯是也。各經皆從其旺，少陰獨從其生者，少陰腎中內藏真陽，子時一陽生，葭管飛灰，早已春回暘谷。丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。且天一生水，子水生地，即是旺地，故少陰欲解獨從之也。然三陽之解，從寅卯而始；三陰之解，從寅卯而終。寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。但三陽之旺時九，各不相襲；三陰之旺時五，逐位相連。可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相躡也。於此見仲景析義之精矣。至陽病解於夜半，陰病解於日中者，《內經》之旨，取陽見陰、陰見陽，兩相和協之義。先聖後聖，豈非一揆也哉！（喻嘉言）</p>

<h2>闕疑</h2>
<p>太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛；頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。</p>
<p>按：太陽病在表，未曾解表而攻里，可謂虛矣。況所得之脈皆浮而動數，今復誤下，動數變遲矣；又曰胃中空虛，又曰短氣煩躁，虛之甚矣。借曰陽氣內陷，心下因硬，而可迅攻之乎？豈陷胸之力反緩於承氣，一下再下，可不畏其重虛乎？且《經》明曰：結胸脈浮大者，不可下，下者死。又曰：結胸證悉具，煩躁者死。今曰脈浮，又曰煩躁，大陷胸果可用乎？（朱丹溪）</p>
<p>太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。</p>
<p>按：太陽病已重發汗，表則虛矣。若復下之，里又虛矣。不大便五六日，可見津液之耗矣。雖有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮熱於申酉系陽明，屬調胃承氣證，既又曰少有潮熱，猶可疑待之間，將無他法以緩取之乎？（朱丹溪）</p>
<p>結胸證，仲景治用大陷胸湯。余見惟傷寒本病，不因誤下，而實邪傳里，心下硬滿，痛連少腹，手不可近，或燥渴譫語，便硬，脈實者所宜也。其餘太、少表邪未解，下早而致者，表邪猶在，再用陷胸，是一誤再誤，誠所未敢。不若以痞滿門諸法酌而施之。（張景岳）</p>
<p>厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。</p>
<p>有厥陰中風欲愈脈，則應有未愈證。夫以風木之臟，值風木主氣時，復中於風，則變端必有更甚於他經者，不得一焉，不能無闕文之憾。○仲景分別六經，各經俱有中風、傷寒脈證治法。叔和時，《太陽篇》存者多而失者少，他經存者少而失者多；《陽明篇》尚有中風脈證二條，少陽經只證一條，而不及脈；三陰但有中風欲愈脈，俱無中風脈證。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？（柯韻伯）</p>
<p>病在陽，應以汗解之；反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散；身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之、洗之，益令熱被劫不能出，當汗而不汗則煩；假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。○太陽病二日反躁云云。（見《會通》）○下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴。無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。○發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。○傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。○傷寒發熱，嗇嗇惡寒云云。○病人無表裡證，發熱七八日云云。（俱見《錯簡》）○脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。○陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。○陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。○少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。○傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。○問曰證象陽旦云云。（見《問難》）○傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆云云。（見《方考》）○傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。○微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。○脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。○傷寒脈浮，醫以火迫劫之云云。（《見問難》）○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。○太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄不能自還。○厥而脈緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌萎，聲不得前。○咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛蜷；微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒；陽微不可下，下之則心下痞硬。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，虛者不可下也。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；浮反在上，數反在下；浮為陽虛，數為無血；浮為虛，數為熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。○脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒。營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施。汲水灌其身。客熱因時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還？○脈浮而大，浮為氣實，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當亦而難，胞中當虛；今反小便利而大汗出，法應衛家當微；今反更實，津液四射，營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液；醫復以毒藥攻其胃，此為重虛。客陽去有期，必下如汙泥而死。○傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若熱多者，目赤脈多，睛不慧；醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清穀，熱多便膿血；若熏之則身發黃；若熨之則咽燥。若小便利者可救之，若小便難者為危殆。○傷寒發熱，口中勃勃氣出云云。（見《脫佚》）○微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止而利因不休；利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒，反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。○脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩，利不止。○傷寒發熱，頭痛微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。○下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。</p>
<p>仲景《傷寒論》，篇篇可法。但成於漢末，傳寫多訛，錯簡亦復不少，如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻之；陽重衄血，以麻黃湯發之；發汗病解，反惡寒，病解之中多一不字；心下痞，按之濡，濡字之上，少一不字之類。諸家遵經註解，不得不穿鑿附會，致令千古不可多得之書，不能傳信於世，良可惜也。今加正誤，一一列明，每條凡小字旁上者，原文也；旁下者，改正之文也；居中者，原文所有。或移上，或移下，或他處移入，及原文所無而補之者也。字上加口，刪去者也。尤有整節舛謬者，三十五條，證不與脈符，藥不與病合，雖有是方，世無其病，即有其病，雖用是藥，承訛襲謬，無濟實用。然其中尚有可採之句，所以各篇不動《經》文，強加註釋，復錄原文附於卷末，以志闕疑雲。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>《可不可》諸篇，謂為醫聖原文，有數可疑：原文言簡而意該，斯則辭多而仍意未盡，一也；故作趁韻語句，且有似五言詩者，六經論中，無此體裁，二也，可不可之故，有引六經中原文者，有云已見《傷寒論》某篇中者，不相畫一，三也；多用反字，卻無反意，如雲脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔之類，豈濡宜在關而弱宜在巔耶？在巔二字，亦醫聖言，脈所未見，四也；諸可下內，概用大承氣，醫聖言下之多有不出方者，蓋自大柴胡、調胃、大、小三承氣、陷胸、瀉心、抵當等法，皆言下也，今可下不可下，但言下大便，已覺其義不備，況下大便，亦非一大承氣可該，並不詳晰，何須專論，五也；至於諸注，大約傅會成文，其說可稍通順，若加攻駁，則不勝齟齬，焉能起九原之人而問之乎？六也；方注摘冗長者六段，以為倫類不清，不為立注，以愚觀之，此倫類不清四字，可該四篇全義，七也；可吐、可汗、可下大法定時令，猶是作例故智，更為膠柱鼓瑟，八也。（魏荔彤）</p>
<p>叔和之增入者，《辨脈》、《平脈》，與《可汗》、《可下》等篇而已。其六經等篇，必非叔和所能讚辭也。但厥陰經中，下利嘔噦諸條，卻是叔和因其有厥逆而附，遂並無厥逆而同類者，亦附之耳。（《溯洄集》）</p>
<p>六淫首重傷寒，《素問》雖啟其端，未窮其旨，後漢張仲景著《傷寒論》，闡其底蘊，詳其治法，誠醫林之寶筏。第其書文詞古奧，且流傳日久，既多散亡，而王叔和之編，林億之校，成無己之注，復多乖舛，致使學者門徑難窺，讀之懵懂，賴有後起英賢，各具巨眼，一一為之訂證。惜乎希珍散見，未能羅列一區，難於泛覽。不辭冒昧，謹將諸家註釋細加尋繹，凡《論》中所有倒序、錯簡、傳誤、脫佚、衍文、字訛及注謬、方乖，經前賢拈出，補移刪改，辨正考訂，與夫會通、問難、闕疑者，謹錄若干條，分為十一篇，匯成一卷，讀者庶可觸目瞭然耳。○或問相傳《素問》非出軒岐，乃戰國時人所撰，依託其名，而《傷寒論》義理，比《素問》反深，其訛錯反多者，何也？予曰：悉乎哉問也！曩聞老醫方星岩云：《傷寒論》非仲景自作之書，乃伊尹之言，而祖述之也。故其書較《素問》尤為古奧，洵非漢文所有，且自序與本論詞氣亦復各別，其出兩手可知矣。按伊尹原著有《湯液》，仲景自序中已有勤求古訓、博採眾方之語，又考皇甫謐云：仲景論廣《伊尹湯液》為數十卷，用之多驗。由此觀之，方氏之言，當有所本，姑附記之，以質明哲。後學程文囿識。</p>

<h1>卷五·雜證匯參</h1>

<h2>傷風</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也。○邪風之至，疾如風雨。○虛邪賊風，避之有時。○傷於風者，上先受之。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>風為百病之長。蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒曰風寒，兼暑曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓盪此五氣而傷人，其餘五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由此觀之，病之因乎風而起者自多也。然風能兼寒，寒不兼風，如冬寒之時，即密室之中，人若裸臥，必犯傷寒之病。此本無風氣侵入，乃傷於寒而不兼風者也。風能兼寒者，因風中本有寒氣。蓋巽為風，風之性本寒，即巽卦之初爻屬陰是也。因風能流動鼓盪，其用屬陽，是合乎巽之二爻、三爻皆陽爻也。如溽暑之時，若使數人扇一人，其人必致汗孔閉，頭痛、惡寒、骨節疼，傷寒之病作矣。斯時天地間固無一些寒氣，實因所扇之風，風中卻有寒氣，故令人受之，寒疾頓作，此乃因傷風而兼傷寒者也。故有但傷寒而不傷風之證，亦有因傷風而致兼傷寒之證，又有但傷風而不傷寒之證，有因傷風而或兼風溫、風濕、風燥、風火等證，更有暑、濕、燥、火四氣各自致傷而絕不兼風之證。柯韻伯所注傷寒云：傷風之重者，即屬傷寒，亦有無汗、脈緊、骨節疼諸證。此書所以能獨開仲景生面也。至仲景所著《傷寒》書，本以寒為主，因風能兼寒，故以風陪說，互相發明耳。學者看書，不可不知此理。若夫臟腑一切內外諸風，各有見證，具載《內經》，尤當詳考。（《臨證指南》）</p>
<p>傷風之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經絡，即為傷寒；邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風。皮毛為肺之合，上通於鼻。故在外則為鼻塞聲重，或為頭痛寒熱；在內則為咳嗽，甚則為痰為喘。有寒勝而受風者，必無汗；熱勝而受風者，必多汗。強者，數日邪散則愈；弱者，邪不易解，延綿不除。蓋風邪傷人，必在肩後頸根大杼、風門、肺俞之間，由茲達肺最近。凡體質薄弱，邪尤易犯。但知晝夜密護其處，勿使受涼，則可免患。（張景岳）</p>
<p>更衣脫帽，沐浴當風，皮毛之間卒然受邪，內舍於肺者，外因也；衣被過厚，上焦壅熱，內熱生風，似乎傷風者，內因也。肺家素有痰熱，復受風邪束縛，內火不得舒泄，謂之寒暄，此表裡兩因之實證也；有平昔元氣虛弱，表疏腠鬆，略有不謹，即顯風證者，此表裡兩因之虛證也。○風循經絡，亦有六經傳變。初起頭疼身熱與傷寒同，但傷風必鼻塞流涕，且多惡風，居暖室中則坦然自如；傷寒惡寒，雖近烈火，仍復怕寒。傷風在表有汗，而手足微煩；傷寒在表無汗，而手足微冷。傷風在裡，肺熱而皮膚髮疹；傷寒在裡，胃熱而肌肉發斑，皆各異也。（《證治匯補》）</p>
<p>傷風一證，諸家皆與感冒四氣並中風條混治，惟陳無擇別立傷風一門，且依《傷寒》以太陽為始，分注六經，可謂詳晰。但風本外邪，諸方例用發表，然受病之源，亦有不同。若表虛受風，專用發表，必致汗多亡陽。若內挾痰熱，宜內外交治，亦不可專於解表。或曰：此雲表虛，與傷寒中風表虛同歟？曰：不同也。彼以太陽中風，而於有汗無汗分虛實，實者加麻黃，虛者加葛根，俱解表也，此雲表虛者，當固衛氣而散風邪者也。（劉宗厚）</p>
<p>邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，元府不閉故也。昧者不知托裡固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。（柯韻伯）</p>
<p>傷風雖小病，然諺云不愈即成勞，蓋由乎金、水二臟不足，陽氣不能衛外也。《經》曰：傷於風者，上先受之。故必頭痛。仲景云：陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。故必發熱、自汗。蓋風者天之陽，衛者人之陽，風傷於衛，以類相從也。治法當審內因、外因為的。外因有餘，秋冬辛溫，春夏辛涼，解肌表而從汗散；內因不足，固其衛氣，兼解風邪。要知邪之所湊，其正必虛。倘徒事驅逐，則已受之邪，從此而去；未來之邪，何時而已耶？若既表散之後，病仍如故，此血氣不充，營衛失和，當調和營衛為主。勿謂小病輕忽，藥餌誤投，由淺入深，侵淫臟腑，變成勞瘵，莫可治療。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>左寸關浮弦有力者，傷風也；右寸關洪滑有力者，傷暖也；右寸關濡弱無力者，兼虛也。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>石開曉病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不續，面赤躁擾，脈大而空。謂曰：此證全似傷寒戴陽證，何傷風小恙亦有之？急用參、附等藥溫補下元，收回陽氣。不然，子丑時大汗脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，慌亂不支，汗出如雨，忙服前藥，稍定；再劑汗止神安，嗽俱不作。詢其所由，云服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽證，與傷寒無別。因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。（喻嘉言）</p>

<h2>暑</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>氣虛身熱，得之傷暑。○後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。○因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>太陽中暍，發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。○太陽中暍者，熱是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。○太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（《金匱》）</p>
<p>人知冬不藏精者致病，不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當酷暑，每雲氣欲悶絕。可知中暍而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恆多氣促，與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰熱傷氣，又曰壯火食氣。余故曰：夏令之炎威，甚於冬令之寒，苟不藏精，壯者至秋髮為伏暑，怯者即中暍而死。（《吳醫匯講》）</p>
<p>傷暑與傷寒，身皆發熱，不可不辨明施治。蓋寒傷形，暑傷氣。傷寒則惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛。《經》曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。（《赤水玄珠》）</p>
<p>暑證變幻無常。彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀；久伏之毒深，長桑莫能隔膚而見臟。即尋常之感，亦難於知覺，非若傷寒之有定期定證可據可療者，不拘表裡，不以漸次，不論臟腑。冒暑從口鼻入，直入心包，先煩悶後身熱；入肝則眩暈頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿躄；入腎則消渴。中暑歸心，神昏卒倒；暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫；暑入腸胃，腹痛霍亂吐瀉；暑伏三焦，變出寒熱不定，膨脹中滿，瘧痢下血。治法，清內火為主，解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實者更劇。蓋強盛之人，內有伏火，加之外火相合，故焦灼為甚。經虛處，寒棲之；經實處，暑棲之。寒凌其弱，暑親其類也。藜藿常被寒，膏粱獨能御，暑則不問膏粱、藜藿，咸能侮之。雖廣廈累冰，輕羅紈綺，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑者，何也？試觀傷寒至七、八日方危，暑病則有危在二、三日間，甚至朝發暮殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類是也。且暑證多歧，中熱、中暍、中內、中外、為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉霍亂，積久後發則瘧痢瘡瘍。種種病名，皆暑為厲，則殺厲之氣，視寒豈少哉！（《溫熱暑疫全書》）</p>
<p>暑有八證：脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。○陽暑者，因暑受熱也。在仲景謂之中暍。凡盛暑烈日之時，或於長途，或於田野，不辭勞苦，以致熱邪傷陰，而病為頭疼煩熱、大渴大汗、脈浮氣喘，或無氣以動等證。此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實、火之微甚，或補或清，與陰暑之治不同。○陰暑者，因暑受寒也。凡人之畏暑貪涼，或於深堂大廈，或於風地樹陰，或乍熱乍寒之時不謹衣被，以致寒邪襲於肌表，而病為發熱頭痛、無汗惡寒、肢體痠痛等證。此名陰暑，即傷寒也。治宜溫散。又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉利、腹痛等證。此寒邪在內，亦陰暑之屬。治宜溫中。○凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中暑熱，而內亦熱者，方是陽證；若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象。故凡治暑熱之證，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，證見惡寒、嘔惡、腹痛、泄瀉、不喜涼飲、息短氣促之類，皆陽中之陰證也。治當專顧元氣，惟獨參湯最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加炮姜，甚者養中煎、理中湯、理陰煎隨宜用之；若虛寒之甚，則舍時從證，桂、附皆所必用，勿因暑熱之名而執用寒涼，再伐陽氣。○夏月盛暑之時，必令身有微汗，此養身之道也。若必使快然無汗，則陰勝於陽，多致疾矣。觀之《經》曰：暑當與汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。（張景岳）</p>
<p>暑為陽邪，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗。暑邪干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸於頭則重而痛，暑傷氣故倦怠。夏至日後病熱為暑，暑者，相火行令也。人感之自口鼻而入，傷心包絡之經，暑喜傷心故也；其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。治法宜清心、利小便、補真氣為要，熱渴者並宜滋水。蓋渴則陽氣內伐，熱舍於腎，令人骨乏無力，總由火盛則金病水衰，腎與膀胱俱竭。當急救之，補肺氣以滋水之上源，生脈散既扶元氣，復保肺生津耳。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>中暑中暍，脈虛脈沉，無汗有汗，發熱不熱，作渴不渴，或瀉不瀉，飲寒飲熱，須辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼。蓋夏月伏陰在內，古人用附子大順散溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，夏月反服香薷飲，以為解暑，復傷元氣，無不招引暑邪，以致不起。至若清暑益氣湯，內有澤瀉、神麯、蒼朮、黃柏之類，必果濕熱壅滯，方可用之，否則反損其陰。用當審察。（薛立齋）</p>
<p>潔古云：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證也，中熱者陽證也。東垣云：避暑於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病頭痛惡寒，身形拘急，肢痛煩心，膚熱無汗。此為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。大順散主之。若行人農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病頭痛惡熱，肌膚大熱，渴飲汗泄，無氣以動。此為天熱，外傷肺氣。蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者，夏之令也。人或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令之亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人。勞役則虛，虛則邪入，邪入則病；不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，所得頭痛、惡寒等證者，蓋感冒風涼耳。其所以煩心與肌熱者，非暑邪也，乃身中陽氣被外邪所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？治則辛溫發散可也。夫大順散一方，本為冒暑引飲過多，脾胃受濕，嘔吐水穀不分，臟腑不調所立，蓋溫中藥也。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。世俗不明，類曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰氣，非寒氣也。蓋夏月陽氣發泄於外，而陰氣則在內耳。豈竟視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？然則蒼朮白虎湯，豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見證而用之。若夫所謂靜而得之之證，雖當夏月，卻非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。（王安道）</p>
<p>古稱靜而得之為中暑，動而得之為中熱，暑陰而熱陽也。不思暑字以日為首，正言熱氣之襲人耳。夏日烈烈，為太陽之亢氣，人觸之則生暑病；至於靜而得之者，乃納涼於深堂水閣，大扇風車，嗜食瓜果，致生寒疾。或頭痛身痛，發熱惡寒者，外感於寒也；或嘔吐腹痛，四肢厥冷者，直中於寒也。與暑證有何干涉？大抵辨暑證法，以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為的。然有傷暑、中暑、閉暑之不同：傷暑者，感之輕者也。其證煩熱口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其證汗大出，昏悶不醒，或心煩喘喝。妄言昏悶之際，先以消暑丸灌之；醒後驗其暑氣之輕重，輕者益元散，重者白虎湯。閉暑者，內伏暑氣而外為風寒所閉。其證頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也；口渴煩心者，暑也。四味香薷飲加荊芥、秦艽主之。（程鍾齡）</p>
<p>天之暑熱一動，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中，若正氣設或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機失其常度，水穀之精微亦蘊結而為濕也。故暑病必挾濕者，即此義耳。前人有因動因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝、為瘧為痢、中瘀霍亂、暴厥、卒死，種種傳變之原，各有精義可參。想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當此時候，更須防患。昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀。此語最確。蓋暑濕之傷，驟者在當時為患，緩者於秋後為伏氣之疾。其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發熱，熱時脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。倘元氣不支，或調理非法，不治者甚多。然是病比之傷寒，其勢覺緩；比之瘧疾，寒熱又不分明。變幻與傷寒無二，愈期反覺淹纏。若表之，汗不易徹；攻之，便易溏瀉；過清，則肢冷嘔惡；過溫，則唇齒燥裂。每遇秋來，最多是證，求之古訓，不載者多，獨《己任編》名之曰秋時晚發。感證似瘧，當以感證之法治之。要知伏氣為病，四時皆有，但不比風寒之邪一汗而解，溫熱之氣投涼即安。夫暑與濕，為熏蒸黏膩之邪也，最難驟愈。若治不中窾，暑熱從陽上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下沉而傷陽變濁，以致神昏耳聾、舌乾齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救。先生宗劉河間《三焦論》立法，認明暑濕二氣何者為重？再究其病實在營氣何分？大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營分為多；陽虛者濕勝，邪傷氣分為多。一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽，從此可知也。於是在上者，以辛涼微苦，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；在中者，以苦辛宣通，如半夏瀉心之類；在下者，以溫行寒，性質重開下，如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾，又須通變。至於治氣分，有寒溫之別，寒者宗諸白虎法及天水散意；溫者從乎二陳湯及正氣散法。理營分，知清補之宜，清者如犀角地黃加入心之品；補者有三才、復脈等方。又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯，氣血兩燔之玉女法，開閉逐穢與牛黃、至寶、紫雪等劑，扶虛進參附、兩儀諸法，隨其變幻，審其陰陽，運用之妙，存乎一心也。（《臨證指南》）</p>
<p>風者，陽也。暑者，熱也。《經》曰：諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。又曰：暑勝則地熱；風勝則動。陳無擇曰：暑喜歸心，心中之使人噎悶，昏不知人；入肝則眩暈頑痹。戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。王節齋曰：治暑之法，清心、利小便最好。由此觀之，則治暑風之法，惟以清暑驅風為第一要著，雖見搐搦等證，不可作世俗驚風治之。風暑除，搐搦自定。（方星岩）</p>
<p>暑厥即暍病，兼手足厥冷，與傷寒發厥義同。（《醫學入門》）</p>
<p>大概兼惡寒發熱而漸厥者，為心脾中暑證也；不惡寒但惡熱而漸厥者，為膀胱中暍證也。若但惡寒不發熱而漸厥者，為夏月感寒陰證也，不與暑、暍證同類。○中暑宜解暑和中，中暍宜瀉火益元，傷暑宜補元氣，冒暑宜清利二便。（《證治匯補》）</p>
<p>暑證臨死必抽掣。雖云暑傷氣，然久必亡陰耗液，筋無所養，則搐搦矣。○暑證死後身青與陰證之身青不同，陰證身青，乃血凝；暑證則口鼻必流血。（《見聞錄》）</p>
<p>人知清暑，我知益氣，以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰為津為液者，回下即腎中之水，水足，火淫自卻矣。（程郊倩）</p>
<p>暑熱傷氣，益氣而暑自消；暑熱傷陰，益陰而暑自退。（《會心錄》）</p>
<p>中暍，用白虎湯，熱傷形也；用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑，用生脈散，暑傷無形之氣也；用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛而傷其經也。傷暑，用十味香薷飲，風熱濕雜合，而傷形氣也。偏於表則變香薷飲為消暑十全；偏於里則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者，上盛之濕氾濫而為痞滿也；用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺澀也；用大順散者，水果內傷於脾也；用冷香飲者，冷食內傷於胃也；用來復丹者，陰氣固結於下也；用五苓散者，陽氣遏絕於內也。○觸熱勞形，卒然倒僕，方書用熱土置當臍，聚溺其腹，搗蒜汁注鼻，立法最精。然未經闡發，世都不解。殊不知此雖酷烈為患，良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門，虛陽欻然離根，非藉熱土、熱溺不能護衛其陽；用蒜汁注鼻者，取蒜以開竅，溫散其鬱閉之熱也。若與冷水灌之，則氣隨焰息而絕矣。（《張氏醫通》）</p>
<p>夏月人身之陽以汗而外泄，人身之陰以熱而內耗，陰陽兩俱不足。仲師於中暍病禁用汗、下、溫針者，蓋汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻故也。而其用藥，但取甘寒生津保肺、固陽益陰為治。《靈樞》有云：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰；陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏，如重陰、重陽之屬。所以過用甘溫，恐犯補陽之戒；過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。○暑傷氣，才中人即懨懨短氣，有似乎虛，故清暑益氣兼而行之。不知者，妄行溫補，致令暑邪深入血分而成衄、痢，其害無窮。○傷寒夾陰，誤用陽旦湯，得之便厥；傷暑夾陰，誤用香薷飲，入喉便喑。後賢於香薷飲中加參、耆、白朮、陳皮、木瓜，兼治內傷，誠有見也。○體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。益元散，驅濕從小便出，夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之；清癯無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液。若妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。○元豐朝萃集經驗醫方，於中暑一門獨詳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕；又以半夏、茯苓少加甘草名消暑丸，見消暑在消其濕耳。其香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方，熱盛則去扁豆加黃連，治其心火；濕甚則去黃連加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草隊中佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來復丹以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。後來諸賢以益虛繼之，河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、甘草、葛根、藿香、木香，意在益虛之中又兼去濕；或用十味香薷飲，於局方五味中增人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱。乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃耆湯，又補中實衛以去其濕熱也。中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。又如益元散之去濕，而加辰砂則並去其熱；五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱；白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕。合之局方則大備矣。然尚有未備者，昌觀暑風一證，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中暍昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。儻其人陰血素虧，暑毒深入血分者，《良方》復有地榆散治中暑昏迷，不省人事，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風。而美其名為潑火散者，益見暑風為心火暴甚，煎熬真陰，舍清心涼血之外，無可潑滅耳。○凡治中暑病，不辨內傷外感、動靜勞逸，一概襲用成方者，醫之罪也。○凡治中暑病，不兼治其濕者，醫之過也。○凡治中暑病，遇無汗者，必以得汗為正。若但清其內，不解其外，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>傷暑之脈，《內經》曰脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補其偏，曰弦、細、芤、遲，芤即虛豁也；弦、細、遲，即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。統而言之曰虛，分而言之曰弦、細、芤、遲、微弱。其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶？（喻嘉言）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一兒患吐瀉，煩躁，搐搦。或以為驚，或以為風。余見其口燥，手指茶壺，腹中雷鳴。曰：易治也。借籠中三味藥足矣。乃用黃連五分，甘草三分，人參五分，水煎冷服。下咽頃刻即睡而安。或曰：黃連、甘草解毒善矣，又加人參謂何？余曰：若不用參，此兒當病氣弱數日，得參明日復如無病人。次日果然。（《趙氏醫貫》）</p>

<h2>濕</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>傷於濕者，下先受之。○地之濕氣感則害皮肉筋脈。○故陽受風氣，陰受濕氣。○濕傷肉，風勝濕。○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。○因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。○汗出見濕。乃生痤痱。○濕勝則濡瀉。○諸濕腫滿，皆屬於脾。○諸痙項強，皆屬於濕。○脾苦濕，急食苦以燥之。○濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。○濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。○風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。（《金匱》）</p>
<p>有天之濕，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營衛；有地之濕，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之濕，酒、飲、乳酪是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃；有汗液之濕，汗液亦氣化也，止感於外；有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。（《證治準繩》）</p>
<p>《經》曰：傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰：濕流關節。言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰：陰受濕氣。言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰：濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱者也。濕至上甚而變熱，其證夏月為多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來自非一日矣。○瘦人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥。（喻嘉言）</p>
<p>濕為無住著之邪，必依附於物而後行。外感之濕，非附於風寒，不能中於表；內蘊之濕，非附於寒熱，不能肆於裡。（魏荔彤）</p>
<p>濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病不自生，因熱怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易於感冒。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎烈，感人於冥冥之中也。濕證有二：濕熱證多，濕寒證少。當以脈證辨之：如脈滑數，小便赤澀，引飲，自汗，為濕熱證也；小便清白，大便瀉利，身疼無汗，為寒濕證也。（賈真孫）</p>
<p>濕氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經絡則日晡發熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節則屈伸強硬；在隧道則重著不移；在皮膚則頑麻；在氣血則倦怠；在肺為喘滿咳嗽；在脾為痰涎腫脹；在肝為脅滿㿗疝；在腎為腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入臟則昏迷不省，直視鄭聲。（《證治匯補》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。○濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。○濕家一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名曰風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所至也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。○風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。○傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。○風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》）</p>
<p>濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也；有自內傷得者，生冷茶酒，縱恣無度，又脾虛胃虛，不能防制也。有傷風濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕喎邪不遂、舌強語澀、昏不知人，狀類中風者。濕在表在上宜發汗，在裡在下宜滲泄，裡虛者宜實脾，挾風者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫方集解》）</p>
<p>濕病有外因、內因之不同，濕熱、寒濕之各別。外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕，有由於飲食者，則酒酪炙爆；有由於停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。其見證也，在肌表則為發熱，為惡寒，為自汗；在經絡則為痹重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿弱痠痛；在肌肉則為麻木胕腫，為黃疸，為按肉如泥；在臟腑則為嘔惡脹滿，為小水秘澀黃赤，為大便泄瀉，為後重㿗疝等證。然在外者為輕，在內者為重，及其甚也，則未有表濕而不連臟者、里濕而不連經者。況濕從內生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥於治濕不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫濕從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱，必脈滑數、小便赤、大便秘、引飲自汗者，方是熱證，治宜清利，如四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類。土近西北，則水土合德，而濕以化寒，必脈細遲、小便清、大便泄、身痛無汗者，方是寒證，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無火，則濕氣不化而留聚為寒。且內濕之證，屬陰虛者，因濕生熱，則精血內耗而濕熱反羈留不動；屬陽虛者，因濕化寒，則真火內敗而寒濕更積蓄不消。確知其為陰虛生濕也，須壯水補陰，則真水運行而邪濕必無所容；確知其為陽虛生濕也，須益火補陽，則陽氣流通陰濕不攻而自走。可見內傷、外感之證，皆由元氣虛弱，致濕邪內而發之，外而襲之。《經》曰：壯者氣行則已，怯者著而為病。蓋脾元健運，則散精於肺而膚腠堅固，外濕無由而入；腎氣充實，則陰陽調和而升降有度，內濕何自而生？不然，徒知表汗、燥濕、利便之法，而不惜人元氣，將見腫脹、泄瀉之證變矣。（《會心錄》）</p>
<p>治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止；治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之；汗液之濕，同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕，在氣交之分，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從。是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫泆上、下、中、外，無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身體重腫；在下則足脛胕腫；在中則腹脹、中滿痞塞。當分上、下、中、外而治，隨其所兼寒、熱、溫、涼，以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治其勝克之邪；或脾胃本虛而生濕者，則以補虛為主；或鬱熱而成濕者，則以清熱為要。或脾胃之濕，淫泆流於四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼。且濕淫為病，《內經》所論疊出於各篇，《本草》治濕亦不一而見，丹溪止歸重蒼朮一味，豈理也哉！（《證治準繩》）</p>
<p>諸家論濕，但云濕流關節止耳，至濕上甚為熱之旨，從未言及。今悉論之：濕上甚為熱，《內經》豎一義云汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也；汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。○濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難於下趨。《經》又云：治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便即為第一義矣。然有陽實、陽虛二候：陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣；陽虛者，小便色白，不時淋漓而多汗，一切利藥即不得施，若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨。○《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下而出，一定之理也。其證輕者，但搐其黃水從清陽之鼻竅而出；則其重者，必驅其黃水從前、後二陰之竅而出，所可意會也。但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖、口噤、背張，𠘧𠘧陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚；若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳。○濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽。濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍，故為深戒。若久冒風涼，以水灌汗，抑鬱其陽者，不微汗之，病無從解。○陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽氣不充於身，而陰濕得以據之，此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法。○在表之濕，有可汗者，用附子合桂枝湯驅之外出；在裡之濕，有可下者，用附子合細辛、大黃驅之下出；在中之濕，用附子合白朮溫中燥脾。（喻嘉言）</p>
<p>濕為重濁有質之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內生者，皆由脾陽之不運。雖雲霧露雨濕上先受之，地中潮濕下先受之，然霧露雨濕，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥證矣，何濕之有？其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪著於肌軀者也。此未入於臟腑，治法宜於表散，但不可大汗耳。若兼風者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節，脾家有濕，則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣。亦有濕從內生者，必膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物。總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，外感濕邪，必易化熱；若內生之濕，多因膏粱酒醴，必患濕熱之證。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，外感濕邪，不易化熱；若內生之濕，多因茶湯生冷，必患寒濕之證。若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啟上閘，開支河，導水勢下行之理也；若脾陽不運，濕滯中焦者，用朮、樸、薑、半之屬溫運之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低窪濕處，必得烈日曬之，或以燥土培之，或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或加風藥，甘、酸、膩、濁，在所不用。總之腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無濕熱。若失治變幻，則有腫脹、黃疸、泄瀉、淋閉、痰飲等證，俱於各門參之可也。（《臨證指南》）</p>
<p>治濕病之裡，以利小水為第一義；治濕病之表，以取微汗為第一義。（魏荔彤）</p>
<p>治濕之法，理脾、清熱、利小便為主；風濕相搏，宜從表治。故曰：治濕不宜熱，不宜寒。風勝濕，燥勝濕，淡滲濕，三者盡之矣。○脾虛多中濕，脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱，失健運之堤防，濕氣停聚不化，使䐜脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治濕不知理脾，非其治也。○濕勝化熱者，不可以熱治而用寒藥，使濕愈重；熱勝蒸濕者，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受濕者，當以利水為要，使濕不致成熱也；久而濕化為熱者，當以清熱為要，使熱不致蒸濕也。（《證治匯補》）</p>
<p>又有濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實下虛，而治法與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕，則虛火易於僭上；若用淡滲利水，則陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純於滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆為合劑。（張路玉）</p>
<p>治濕之法，古人云：宜理脾、清熱、利小便為上。故曰：治濕不利小便，非其治也。此固然矣。然濕熱之證，多宜清利，寒濕之證，不宜清利，何也？蓋凡濕兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽氣更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒濕之證，有所當忌者也。再有濕熱之證，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水乾赤、中氣不足、溲便如膏之類，切勿利之，以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰濕自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。此陰陽二證，俱有不宜利者，不可不察。（張景岳）</p>
<p>凡風藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑除之。（李時珍）</p>
<p>濕在上，宜防風，風能勝濕，猶濕衣懸透風處則易干也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲）</p>
<p>脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發黃者，五皮、茵陳之類主之。若濕流關節，則非前藥所宜，無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不能到也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脈浮而緩、濡而小者，皆外濕；沉而緩、細而微者，皆內濕。又遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風濕。（《證治匯補》）</p>

<h2>燥</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>西方生燥，燥生金。○清氣太來，燥之勝也。○諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥○。燥勝則干。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。枯，不榮生也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔和也。春秋相反，燥濕不同故也。皴揭，皮膚啟裂也。乾為天而為燥金；坤為地而為濕土。天地相反，燥濕異同故也。（《原病式》）</p>
<p>燥者金之氣，有冷燥，有熱燥。冷燥者，晴空凜冽而枯槁；熱燥者，晴空焦熯而乾枯。（《黃帝逸典》）</p>
<p>肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥。○燥是陽明之化，雖因於風熱所成，然究其原，皆本於血虛、津液不足所致者為多。何也？蓋陰血虛則不能榮運百體，津液衰則無以滋養三焦，由是邪熱怫鬱，而燥變多端。燥於外，則皮膚皴揭；燥於內，則精血枯涸；燥於上，則咽鼻乾焦；燥於下，則便溺閉結。治之者，外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之，務使水液自生，而燥熱不容不退矣。（朱丹溪）</p>
<p>風燥，由肝血不能榮筋，故筋急爪裂；火燥，由脾多伏火，故唇揭便秘；血燥，由心血失散，故頭多白屑、發脫須落；虛燥，由腎陰虛涸，故小便數、咽乾喉腫。此皆燥之因也。（《證治匯補》）</p>
<p>凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液。故燥證多有反似痿弱之證者，熱傷陰血也。（張路玉）</p>
<p>燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝，故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可，奈何《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，他凡秋傷於燥，皆謂秋傷於濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛，昌特正之。大意謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑，始一決也。○《病機》云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經，然異於寒濕，同於火熱。火熱勝則金衰，火熱勝則風熾，風能勝濕，熱能耗液，轉令陽實陰虛，故風、火、熱之氣，勝於水土而為燥也。○諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令而周身四達，亦胡致膹郁耶？諸痿喘嘔之屬於上者，上亦指肺不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出。三者皆燥證之極者也。○肺為嬌臟，寒冷所傷者十之二、三，火熱所傷者十之七、八。寒冷所傷，不過裹束其外；火熱所傷，則更銷爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣膹郁、諸痿喘嘔而成燥證，只因《內經》脫遺燥證，後之無識者競以燥治燥，恬於操刃，曾不顧陰氣之消亡耳。○《經》云：心移熱於肺，傳為膈消。肺燥之由來者遠矣，苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎不傳於肺矣，心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中、下之澤盡竭，而高源之水猶得措於不傾，則必無之事矣。○《陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此亦肺燥所由來而未經揭出者。然其始但不利於隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入於脾，而為風消；大腸之燥傳入於肺，而為息賁。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三臟二腑陰氣消亡殆盡，尚可救療乎？○風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣平者，善伸數欠，經脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦；若風熱燥並郁甚於里，則必為煩滿悶結。故燥有表、里、氣、血之分也。○肝主筋，風氣自甚，燥熱加之，則液聚於胸膈，不榮於筋脈而筋燥，故勁強緊急而口噤，或瘛瘲、昏冒、僵仆也。○燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴，有肝痹而渴，有脾熱而渴，有腎熱而渴，有胃與大腸熱結而渴，有小腸癉熱而渴，有因病瘧而渴，有因素食肥甘而渴，有因醉飲入房而渴，有因遠行勞倦遇大熱而渴，有因傷害胃干而渴，有因風而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。（喻嘉言）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>休治風兮休治燥，治得火時風燥了。燥之為病，皆屬燥金之化。然能令金燥者，火也。《繫辭》云：燥萬物者莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，榮養百骸，色干而無潤澤皮膚者，有自來矣。或大病克犯太過，或吐利津液內亡，或誤餌金石補陽燥劑，皆能偏助陽火而損真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，燥熱轉甚。法宜甘寒滋潤，甘能生血，寒能勝熱。陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，陰液宣通，內神藏而外色澤矣。（張子和）</p>
<p>肺金被火，固已乏氣，而營竭肝傷，血分更增其燥，以致虛陽失養，郁成枯火，火莫能降，只隨腥涎濁瘀紊而上攻。凡心肺所貯氣血之膈，無復潤澤而枯焦也。此際之火，既莫能攻，而虛又莫能補，故養營保肺，首在生津，甘涼濡潤，無非以補法為溉法。此《普濟》門中之甘露也。○燥萬物者莫如金，金令降；滋萬物者莫如木，木令升。凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺而成津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降，降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而剋水，火淫寡畏而熯金，皆職於此。金以蒸溽不到，而加火淫，遂成燥金。津液之源已竭於上，周身百骸，誰為之灌溉者？是則一燥無不燥矣。降令多，升令少，而濕熱之邪，遂盛於下部而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化，欲救全體之燥，須從木令之升，但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火。雖其間有補有瀉，皆可以此一字為循環法，所謂少陽為樞者此也。曰清燥者，謂能致津液故也。（程郊倩）</p>
<p>燥證有外因者，六淫之一也；有內因者，血液之枯也。外因之燥，非雨露愆期，即秋日暴烈；非南方不毛，即北方風勁，氣偏陽亢而燥生。從皮毛而入者，則肺受之，肺受燥氣，咳嗽咽痛之證見矣；從口而入者，則胃受之，胃受燥氣，結胸便秘之證見矣。喻嘉言謂：秋傷於燥，冬生咳嗽。議論發前人之未發，而清燥一方，可為治燥之靈丹。至於結胸、便秘，世俗多以傷寒混治，不知燥則生火，津液耗而腸胃干矣。若內傷之燥，本於腎水之虧，精血之弱，真陰之涸。在肺則清肅之令不行，咳逆口渴，皮聚毛落矣；在肝則將軍之性不斂，脅痛暴怒，筋急拘攣；在脾則生血之原不運，蓄瘀便結，皮膚不澤矣。欲治其燥，先貴乎潤；欲救其脾，先滋乎腎。誠以腎主水而藏臟腑之精，養百骸而為性命之本。若腎陰充足，則四臟可以灌溉，燥無自而生也。第水日虧而火日熾，決非清涼之味可療，須用六味歸芍湯合生脈散為主治，肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬；肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬；脾燥則加柏子仁、甘蔗汁之屬。此燥病之正治也。倘久病而氣因精虛，參、耆、河車及八味等湯，亦宜急投。蓋陽生則陰長，氣化則血潤，此燥病之反治也。雖然草木之枯，得雨滋榮，人身之燥，非血不澤，參乳湯救燥病之根，活命飲治燥病之原，又何必紛紛而他求耶？經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。又曰：燥勝則干。其為血液之涸，已明效大驗。即如隔病之枯，胃之燥也；消病之渴，肺之燥也；爪甲之焦，筋之燥也；產後之痙，血之燥也；而敢謂治燥為易哉？（《會心錄》）</p>
<p>燥為乾澀不通之疾，內傷外感宜分。外感者，由於天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，治以辛涼甘潤肺胃為先，喻氏清燥救肺湯及玉竹、門冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草之類。內傷者，乃人之本病精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，治以純陰靜藥柔養肝腎為宜，大補地黃丸、六味丸之類。要知是證大忌者苦澀，最喜者甘柔。若氣分失治，則延及於血；下病失治，則槁及乎上。喘咳、痿厥、三消、噎隔，根萌總由此致。津液結者，必佐辛通之氣味；精血竭者，必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功；在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一炁丹、牛羊乳汁等法，各有專司也。（《臨證指南》）</p>
<p>夫燥有臟腑之燥，有血脈之燥。燥在上，必乘肺經，故上逆而咳，宜《千金》五味子湯；若外內合邪，宜《千金》麥門冬湯。燥在下，必乘大腸，故大便燥結，然須分邪實、津耗、血枯三者為治：邪實者，則煩渴躁悶腹脹，用通幽湯、麻仁丸；津耗者，屢欲便而不可得圊，欲了而不了，外用蜜煎導；血枯者，嘔逆食不下，大便燥結如慄，用生料六味丸去山萸加生首烏、當歸、蓯蓉、桃仁。燥在血分，多見風證，木無所畏也。燥本火之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義。火熱亢盛，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似濕痹之證，養陰藥中必加黃柏以苦堅之，如虎潛丸之類。若誤作風治則殆矣。（張路玉）</p>
<p>風燥一證，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威，而令乃振，病乃發也。然考之於《經》，則不曰秋傷於燥，而言秋傷於濕，何也？夫秋令本燥，以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中，隨秋令收斂而伏於肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容，至冬而為咳嗽也。此證有肺燥、胃濕兩難分解之勢。古方中惟《千金》麥門冬湯、《千金》五味子湯獨得其秘。不知者，以為斂散不分、燥潤雜出，則又置而不用，總未達分解風燥之義耳。喻氏不明濕氣內伏燥令外傷之意，直云《內經》獨遺長夏傷於濕句，致令秋傷於燥誤為傷濕，殊失《內經》精微之奧矣。（《傷寒析義》）</p>
<p>治風燥莫如養血，治燥熱莫如壯水。更有冷燥一證，雖見便秘燥結，實由陰寒過極，如陽和之水，遇隆冬而成層冰燥裂也。古方有半硫丸之設，意深遠矣。（馮楚瞻）</p>
<p>壯水以制火，清金以潤燥，人所共知；補脾以生肺，資母以益子，人所不曉。每見余師治燥用二冬、二地為君，加山藥等，無不應手而效。（方星岩）</p>
<p>潤燥，以玉竹、麥冬、沙參為最，地、歸不能及也。（《三秋病機》）</p>
<p>治燥病者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸中燥熱之甚，濟胃中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。○凡秋月燥病，誤以為濕治者，操刃之事也。從前未明，咎猶可諉，今明知故犯，傷人必多。孽鏡當前，悔之無及。○凡治燥病，燥在氣而治血，燥在血而治氣，燥在表而治里，燥在裡而治表。藥不適病，醫之過也。○凡治雜病，有兼帶燥證者，誤用燥藥，轉成其燥，因致危困者，醫之罪也。○凡治燥病，須分肝肺二臟見證，肝臟見證，治其肺猶可也；若肺臟見證，反治其肝，則坐誤矣，醫之罪也。○凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>燥有內外諸證，不能盡述，而脈之微、細、澀、小則一，間有虛、大、數、疾、浮、芤等狀。以意察之，重按無有不澀、不細、不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。（張路玉）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>江仲連冒寒發熱，兩頷壅腫如升子大，臂膊磊塊無數，不食不便，狂躁發渴，診脈浮數無序。醫作傷寒發毒治。予曰：誤矣，此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯。五劑腫退，便解；十劑熱除，食進；再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理而痊。（《己任編》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p><u>活命飲</u>　人參二錢，鍋焦一兩。</p>
<p><u>參乳湯</u>　人參一錢，人乳一杯。</p>

<h2>溫熱</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>冬傷於寒，春必病溫。○冬不藏精，春必病溫，○凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫。○太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與少陰脈爭見者，死期不過三日。○帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪盛也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（《素問》）</p>
<p>熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>發熱而渴，不惡寒者，為溫病。○發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（張仲景）</p>
<p>仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一證，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多；寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七。古今缺典，莫此為大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧。厥旨維何？《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。此一大例也。又云：冬不藏精，春必病溫。此一大例也。既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例，以論溫證，而詳其治，然後與三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽分之邪，淺而易療；陰分之邪，深而難愈。所以病溫之人，有發表三、五次而外證不除者，攻里三、五次而內證不除者，以為在表也，又似在裡，以為在裡也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫證皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱證，尤為什中八、九。緣真陰為熱邪久耗，無以制亢陽而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。然多骨瘦皮干，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體。實緣醫者於此一證，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連輾轉，莫必其命。○冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。陽明經中久郁之熱，一旦發出而外達於太陽，有略惡寒而即發熱者；有大熱而全不惡寒者；有表未除而里已先實者；有邪久住太陽一經者；有從陽明而外達於太陽者；有從太陽復傳陽明，不傳他經者；有自三陰傳入胃腑者；有從太陽循經遍傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。在太陽，則寒傷營之證十不一見；在陽明，則譫語發斑，衄血蓄血，發黃脾約等熱證每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困阨耳。況於治太陽經之證，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之證或有之，而寒傷營之證則無矣；且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明少陽也。似此，則溫證之分經用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指云：某日某經，某日傳經已盡。究竟於受病之經，不能摸索以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。○人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中，《內經》教人於此時若伏若匿，重藏精也。故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。蓋以精動則關開氣泄，寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。○按冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。然觀仲景之論溫證第一條，已啟發其端矣。其曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，不思既名溫病，即是時行外感，何又汗之、下之、火之俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗、下、火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本證也。膀胱為腎之府，故少陰證具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也。若被火劫則陰愈虧，而邪愈無制，甚則如驚癇狀，而時為瘛瘲也。一逆再逆，言汗、下、火之誤，可一不可二，非汗而又下而又汗之為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫證，顯然昭著矣。○按：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫證，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退；惟風溫之證，發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已，然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗，即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難諸多腎經之證；設不發汗，則諸證尚隱伏，不盡透出也。夫腎中之風邪內熾，而以外感汗、下及火攻之法治之，豈不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫證之外更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫。觀其言曰重感於風，變為風溫，則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故絕不相涉，可知是夢中說夢也。客有難昌者曰：《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓，今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然耶！昌應之曰：此正《內經》之言，非余之臆說也。黃帝問溫瘧舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況於溫病乎？○按：冬既傷於寒，又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之；冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒證中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒證自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫證自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經，表裡只在此二經者為恆也。所以溫證兩感之例，原有可生之理。昌治金鑑一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度森森具列，在人之善用也。○按：冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半裡之證，乃以半表半裡藥用之，病不除而反增，所以者何？此證乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥，箇中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶？所云治有先後，發表攻里，本自不同。此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫病萬全之規。聖言煌煌，學者苟能參透此關，其治兩感之溫證，十全八、九矣。○按：溫熱病亦有先見表證而後傳里者。蓋溫熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多；溫證未必從表始，故攻之亦不為大逆。然鬱熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也。○按：溫熱病，表證間見，而里病為多，故少有不渴者，法當以治里為主，而解肌兼之；亦有治里而表自解者。其間有誤攻里而致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫熱病同論。○按：溫病，或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者，衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚。除太陽一經，則必無之矣。○按：溫熱病，原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂麻二方也。表藥中即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春令未熱之時，若過時而發之，尚嫌其藥性之帶溫，況於桂、麻之辛熱乎？然仲景不言桂、麻為不可用者，有二說焉：一者以剔出桂、麻則三陰絕無表藥也；一者以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更可無贅也。後之紛紛訾議桂、麻之熱者，未嘗計及於冬不藏精之治耳。惟知春夏有不得不用也，庶知仲景立方之神哉！○按：仲景治溫證，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發於不發之意也；凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而里在所重。殊大不然。蓋表裡無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗，惟恐過於汗反重傷其津液；當下，惟恐不急於下以亟存其津液也。○仲景於冬月太陽中風之證，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫，用桂枝勢必佐之以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣。○按：傷寒少陰證，乃從三陽經傳入者。此證乃少陰與膀胱一臟一腑自受之邪，故三陽傳入之例多不合。惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻里，本自不同。是則一藥之中，決無兼治兩經籠統之法矣。而治有先後，於義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表后里；直中之邪，但先其里。溫證之邪，里重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之證，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪灼其腎水，外見鼻煤、舌黑種種枯槁之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱惡寒，頭疼如劈，腰脊、頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑發狂，下之則結胸譫語，計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫或下，以去其在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻里，單取攻下，原不兼溫；而兩感溫證之攻里，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下而並擬之也。此又變例而從病情者也。○神哉！仲景之書，既詳不藏精之證，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也，而汗、下、和、溫已具於一方之內。至於溫法，尤為獨詳，如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表證中所宜有乎？惟病有不得不先溫經，又不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法隸於桂枝項下，一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之證，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。（喻嘉言）</p>
<p>叔和云：從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變為溫病。變字大妙，嘉言以為非，予獨以為確。寒氣內伏，郁久而發，自成熱矣。傷寒，寒也，暫襲營間，不久而為大熱，況遲之又久耶？為熱乃自然之理，但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。如李明之所云：冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一證也。而後可既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經》曰：逆冬氣，則少陰不藏，不藏則寒邪得而入之。傷於肌膚，伏於骨髓，始知冬為藏精之時。惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病而潛伏於少陰也。然所以不病於冬而病於春者，因水在冬為旺時，邪伏於經，俯首而不敢抗，郁久成熱；至行春令，開發腠理，陽氣外泄，腎水內虧，木當生髮，孰為鼓舞？孰為滋養？生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，故為溫病。余故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。○凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑暍者為甚。熱病由出之途自陽明，溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一，要不離乎陽明少陽者，各因時令之氣也。○喻嘉言《尚論》溫病云云，予謂溫病無陰陽之分。何也？冬有溫氣，先開發人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛。惟不藏精之人而後虛也，虛則寒傷其經。經必少陰者，以少陰臟本虛也。然所傷原微，且冬月寒水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡。但臥榻之側，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓，至春時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所郁升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發者，少陽也。故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者，予曰否。否，不然也。○門人問曰：傷者寒也，何以病溫？答曰：傷寒非病寒乎？何以熱也？寒鬱營間，不一、二日而成大熱，況伏藏於內者數十日之久耶？夫既邪傷肌肉，何以得入少陰？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者，少陰也。春屬木，則自內發出，無論兼太陽、陽明，總無不由少陽。何也？彼少陽行春令也。然既從少陰矣，何仲景專云太陽病？蓋太陽與少陰相表裡，故以發熱為太陽也。因不惡寒，明無表證，則其熱自內出，無外邪郁之也。然則仲景復言太少合病者，見發熱不惡寒，或兼有耳聾脅滿證也；言三陽合病者，以脈大屬陽明，而多眠則熱聚於膽也。不言法者，總以黃芩湯為主治也。乃嘉言復謂有發表三、五次，而外證不除；攻里三、五次，而里證不除；以為在表也，又似在裡；以為在裡也，又似在表。此與溫疫證感天地人濕氣、熱氣、屍氣，邪入口鼻，混淆三焦者相近；與春溫全不相涉也。愚故及之，以破後學之惑。○門人復問曰：春溫亦間有一、二表證乎？曰：有之。伏氣之病，雖感於冬，然安保風之傷人，不在伏氣將發未發之時乎？但兼外感者，必先頭痛、惡寒而後熱不已，此新邪引出舊邪來也；或往來寒熱，頭痛而嘔，稍愈後渾身壯熱為病者，此正氣又虛，伏發更重也。總之，無外證者，以黃芩湯為主治；兼外感者，必加柴胡，或以本經藥輕解，必無發汗之理。故仲景云：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，復增熱以助其陽，遂使熱更熾，脈俱浮。有如此之危證，以及誤下、誤火，嚴加戒諭者，舍黃芩湯，別無治法也。（周禹載）</p>
<p>溫病，熱自內出，發熱而渴，不惡寒；風溫，內外熱交加之，自汗、身重、多眠諸證。此有輕重、死生之分，醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之大權。晉、唐以還，名賢輩出，紛紛議論，似猶未識溫病與風溫為何病，汪機謂春溫之證有三，吳綬謂風溫為傷寒壞證，云岐子謂汗下不愈而過經者為溫病。此皆叔和更感異氣，變為他病，當依壞病而治之之語，為作俑也。夫誤治不愈之病，為壞病也。溫病、風溫，當春令而發，豈是壞病？若必待過經不愈，始辨其為溫病，則病溫者萬無一生矣。且《內經》所謂溫病，即為熱病。以身熱言，則謂之熱；以時令言，則謂之溫。故曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫；後夏至日為病暑。王叔和不曰風溫重於溫病，而曰暑病熱重於溫。又曰：五、六月為寒所折，熱病則重。恐暑月所發之熱，未必重於春時所發之熱；而暑月所冒之寒，更未必重於春時所發之熱也。朱奉議曰：夏至以前，發熱惡寒，頭痛體痛，脈浮緊者，溫病也，則是誤以夏至前傷寒為溫病矣。李東垣曰：冬傷於寒，冬行春令也。不寒而溫，火勝水虧也。寒水之令，復行於春，時強木長，故為溫病。則是誤以冬傷於溫，至春復寒為溫病矣。奉議又謂：風溫治在少陰、厥陰，不可發汗。此語洵足翼《經》而制風溫六方，陶節庵宗之。然惟栝蔞根湯允當耳。其餘葳蕤、知母諸湯，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黃、羌活發汗藥？又不知何故合用白芷、升麻陽明藥？又不知何故雜用木香、南星辛燥藥？豈其欲以風溫與溫病、溫疫、冬溫數者同治歟？若防己湯之用防己、白朮，無乃誤以風溫為濕溫歟？王海藏謂：葳蕤湯有麻黃，不可用，宜用白朮湯。然則白朮湯果可治風溫歟？劉河間以寒藥治熱病，為得《內經》飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之義，而於溫病、風溫漫無分別。且欲以三十方盡傷寒之變證，以一下盡治熱之大法，則亦未免粗疏也。龐安常和解，因時於夏至前後，一以和解為主，頗得治在少陽、厥陰之旨。蓋亦有見於風溫之難治，而遷延以需變也；而頃刻危亡者，則有所不救矣。然則風溫遂不可治乎？曰：貴辨之早耳！治不可逆，逆則壞，壞則不救矣。《刺熱論》曰：病雖未發，見赤者，刺之，名曰治未病。又曰：熱甚，為五十九刺。仲師之青龍、白虎，神矣！得此意而推之，可以應用於不窮。蓋治溫病，宜於發散中重加清涼；治風溫，不可於清涼中重加發散也。（程扶生）</p>
<p>冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裡氣大泄，木火內燃，燔燎之勢直從里發。始見必壯熱煩冤，口乾舌燥，主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑。至於因循貽誤，或因氣燥津枯，或致陰傷液涸，挽救諸法，如人參白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、復脈法；余則治痙厥以甘藥緩肝，昏閉用幽芳開竅，熱痰之投溫膽，蓄血而論通瘀。○風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍津液。太陰無肅化之權，救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門冬之類；若苦寒沉降，損傷胃口，陽明失循序之司，救逆則有復脈、建中之類。此證驟變則為痙厥，緩變則為虛勞；主治之方，總以甘藥為要，兼寒兼溫，在人通變可也。（《臨證指南》）</p>
<p>溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里；溫邪則變熱最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，但傷寒多變證，溫熱雖久，總在一經不移。○前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病不解，是漸欲人營也。營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜寤無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；從濕熱陷入者，用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素體寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌，於甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待胃氣還，自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷。此時宜令病者安臥，以待陽氣來復，旁人勿驚惶呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，便為脫證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗出而愈者，不可不知。○再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病者。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如杏、樸、苓等，或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶、轉瘧之機括。○大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛，汗之可也；到氣，才可清氣；乍入營分，猶可透熱仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等是也；已入於血，就恐耗血動血，亟須涼血養血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也；法應清涼，用到十分之六七，即不可過，恐濕熱一去，陽亦微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便云虛寒而驟投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，少少與之，慎勿直率而往。○又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養津與汗；通陽不在溫，而在利小便。○再論三焦之邪，不從外解，必成里結。里結者何在？陽明胃與大腸也，固須用下法。但傷寒熱邪在裡，劫灼津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫大便溏，為邪未盡，必大便硬，不可再攻，以矢燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。○婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，及經水適來適斷。凡胎前病，古人皆用四物加減，恐邪害妊也。如熱極，用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上，皆是護胎之意，但要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當審察，不可固執。然須步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷其陰。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨，不過勿犯下焦。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪易乘虛內陷，為難治也。○再若經水適來適斷，邪陷少陽血室，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶持胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若邪熱陷入，與血搏結者，又當宗陶氏小柴胡去參、棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結，少腹滿痛者，則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。（《指南續刻》）</p>
<p>溫病如何？《經》曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知其腎水乾枯矣。蓋緣其人內素有火，冬時觸冒寒邪，惟其有火在內，寒邪不能深入，伏藏於肌膚，自冬至春，歷時既久，火為寒鬱，腎水煎枯。蓋甲木，陽木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時強木旺，無為發生滋潤之本，故發熱而渴。海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復有所感，表當惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水，以柴胡舒其木鬱，隨手而應。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>《內經》論傷寒而反發熱者，有三義：有當時即發者，曰人傷於寒，則為病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑也。夫病溫暑，當時即病者，不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。內經曰：藏於精者，春不病溫。此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，後夏至為病暑。此明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾，從內而達於外也。《內經》之論脈證治法甚詳，學者多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，證治散見六經。如傷寒發熱，不渴，服湯已。渴者，是傷寒、溫病之關。寒去而熱罷，即傷寒欲解證；寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。如服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、薑、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在裡，不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳蒿湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利慾飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此為自傷。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。（柯韻伯）</p>
<p>《內經》冬不藏精，春必病溫一語，是指天時，非指人事也。試觀天明則日月不明，邪害空竅之句，意可見矣。夫一日之中，晝明而夜晦者，即藏精也；一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵癧乎？且冬傷於寒，至春而病溫者少；冬不藏精，至春而病溫者多。蓋寒乃冬令之正氣，人知畏避，故病少；若冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，人鮮忌憚，故病多。管窺如此，未識然否？（方星岩）</p>
<p>《經》曰：冬傷於寒，春必溫病。《雲笈七籤》中改作冬傷於汗。甚妙！蓋言冬時過暖以致汗出，則來年必病溫。余細體驗之，良然。冬日嚴寒，來春並無溫疫，以其應春而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈能稽留在身，俟周年而後病耶？（劉鬆峰）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>熱病已，得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈躁盛，得汗靜者，生。（《靈樞》）</p>
<p>溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所在而取之。（《難經》）</p>
<p>溫熱怫鬱，自內達外，非如傷寒從表而始。不悟此理，乃於溫熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎？○寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而藏伏耳，於病無妨。（周禹載）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>張子春夏月途行受熱，延醫服藥二十餘日，水漿不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮干，目合肢冷，診脈模糊。此因邪熱熏灼，津血已枯，形肉已脫，亡可立待。貧士既無力服參，若僅以草木根皮滋養氣血，何能速生？索我枯魚矣。《經》云：精不足者，補之以味。古人豬膚湯、羊肉湯，可法也。屬市豬肉四兩，粳米三合，煮候融化，濾汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁相間。一晝夜呷盡，目微開，手足微動，喉間微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰：此便是方，既效矣，可再行之。即此養其胃氣，以生津液；濡其燥火，以回陰血，勿他求也。如是者三日，唇舌轉潤，退去黑殼一層，始開目能言，是夜便下燥屎，脈稍應指。再與六味湯加減，匝月而愈。夫醫者意也，《經》云食肉則復，又云穀肉果菜，食養盡之，醫貴變通，不膠於古，亦不離於古，乃可與言仁術。（汪赤崖）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>辛涼透表　治溫熱病邪從皮毛而入，初起發熱，頭昏，口燥，肢軟，脈浮滑，舌淡微苔等證。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草，夾暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○肺主皮毛，邪從皮毛而入，故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此內有積熱，故用甘、桔、橘、卷以和里。加通草者，淡瀉通利，使鬱熱從小便而出，亦輕清分消之法耳。○肺為嬌臟，部位最高，受戕最先，宜味淡輕揚，少佐微辛，正合《經》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥，乃發散太陽風寒表邪，與此何關？《溫熱篇》云：誤用辛溫表散，是為重虛其表，灼劫津液；若加火熏，為再逆促命期矣。</p>
<p>芳香解穢　治溫熱病邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，脈浮滑，舌微白苔而兼淡黃等證，淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，引加鮮薑汁。○兼暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○大腸與肺為表裡，同開竅於鼻；胃與脾為表裡，同開竅於口。穢濁傳染，口鼻吸受，故用芳香輕淡以開泄之。○前方用辛涼，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由於內清涼而氣和暢，則陰汁未傷，元府開而汗自溢出矣。若辛溫強汗，非徒無益，而又害之。○傷寒用姜則煎之，取其能散表寒也；溫熱則用薑汁，惟取其去穢惡，不欲其走表也。雖同一用姜，而其法則異。</p>
<p>清裡保津　治溫熱病邪傷衛而將傷營，壯熱頭眩，口渴心煩，脈滑數，舌苔黃白等證，葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，引加淡竹葉、竹茹。○無汗加紫蘇、淡豉；兼暑濕加滑石、綠豆皮；嘔惡加蘆根、薑汁。○口渴心煩，舌黃脈數，熱勢入里，肺津胃汁受灼矣。然猶未至於傷營，故仍從氣分清散之，而加滋潤之品，以充其化源。</p>
<p>分瀉三焦　治溫熱病邪漫延三焦氣分，時熱時退，頭眩耳鳴，目眥痛連耳後，煩渴胸滿，脈弦數，舌苔黃白而乾等證，桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，引加淡竹葉。○無汗加蘇梗、香豉；嘔惡加半夏、薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆皮。○傷寒足少陽膽證也，治宜和解表裡；溫熱手少陽三焦證也，治宜分消上下。治足少陽，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以膽無出路，惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉，宜以瀉為主，桑、薄、橘、竹、花粉，瀉上焦也；枳、郁、蔞、連，瀉中焦也；二苓，瀉下焦也。三焦分消，則邪無地容矣。</p>
<p>泄衛透營　治溫熱邪已傷營，壯熱煩渴，筋骨痠痛，寢不能寐，脈洪數，舌絳苔黃而燥等證，連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、鬱金、橘皮、銀花，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根；昏憒加犀角、菖蒲；口苦耳聾加柴胡，轉瘧亦加之。○表邪入里，自肺系漸干包絡，已傷營矣。身痛者，熱逼筋骨，津液受傷也，慎勿認作表邪而投散劑。是方也，治以清涼，冀其轉氣透表，俾邪從汗泄，猶可戰汗而解。方內用郁、橘、銀花者，以其熱熏膻中，濁蒙清竅，乃涼膈中兼芳香開泄法也。</p>
<p>涼膈瀉心　治溫熱邪入心包，熱渴，昏譫狂亂，或舌短語澀，口鼻失血，或昏憒而不知渴，脈洪疾促，舌紫苔黃，或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁，引加竹葉心。○虛者加人參；口鼻失血，加犀角，重者加大青；內陷絡閉，痙厥瘛瘲，加至寶丹。○熱人心包，清竅閉錮，火旺則水衰，故用苦寒之味，瀉陽救陰也。</p>
<p>滌腑解毒　治溫熱邪入胃腑，熱渴，腹滿便秘，或發狂斑黃，肢厥，脈洪疾有力，舌焦或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔、木通、大黃、金汁（如無，用人中黃代），痞脹加檳榔；發狂加吞苦參丸；發斑失血加生地、犀角、桃仁；發黃加茵陳。○胃屬土，汗出熱甚液干，故便秘；水不制火，故狂亂；熱鬱於中，而溢於表，故發黃；熱蘊胃腑，透入營中，故發斑。不急下之，則陰水涸矣。病勢未急，不可輕投；病勢已急，切勿姑息。</p>
<p>以上七方，治邪自外入淺深之法。因證用方，隨機應變，非以日數拘次第也。</p>
<p>表裡雙解　治溫熱邪自內出，初起寒戰發熱，頭痛昏眩，煩渴痞滿，脈實數，舌黃或白如積粉邊絳等證，蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草，嘔惡加薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆、香薷；咽喉不利加牛蒡。○邪伏膜原，久化為熱，因感而發，外達肌膚，其來也暴。是方蘇、薄、杏、豉以解表；連翹、花粉以清裡；甘、桔、橘皮以調中；豬苓、通草以分利。內外蘊伏，自此廓清。若誤用辛溫，發汗劫津，益助火邪，貽患匪輕。○或曰：初起寒戰，非感寒邪，何以若是？不知此之惡寒，由火鬱於內，熱甚生風，衝突元氣，所以凜凜惡寒如瘧之戰慄，非真寒也。人每因此心疑，先投溫散，豈知以風扇火，更助炎威，不能愈疾，反益疾矣。</p>
<p>清腑潤燥　治溫熱病邪從膜原入胃，壯熱頭眩，煩渴痞滿，喜冷惡熱，脈滑數，舌苔黃燥等證，黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、鬱金，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根、薑汁；大渴加石膏；兼暑濕加益元散、綠豆皮；神憒加白薇、銀花、菖蒲。○邪由膜原入胃，胃有上下兩口，虛而善受，邪入最易。邪入尚未結實，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱，少加辛香以開泄之。</p>
<p>瀉陽救陰　治溫熱病邪入腑結實，熱渴痞滿，便秘狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、厚朴、黑梔、木通、犀角、金汁（如無，用人中黃代），大便燥結加元明粉；狂亂兼吞苦參丸；發斑失血加生地、桃仁；內陷昏閉瘛瘲加至寶丹。○熱甚液枯，故口渴便秘；熱結於中，故神昏脈疾；陽盛而陰失位，故四肢厥冷。斯時不攻，是猶養虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意，攻之餘邪未盡者，延之一日，又復攻之，則邪盪滌淨矣。或有證固當攻，奈元神將憊，欲攻不可者，須重加人參以駕馭之，亦冀挽於萬一，不可坐視待斃也。</p>
<p>以上三方，治邪自內出之法也。自外入者漸，自內出者暴，故治法不同。</p>
<p>和陰清燥　治溫熱下後，病仍未衰，壯熱神昏，煩渴脈急，舌焦等證，生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石，引加桂圓、大棗。○熱甚昏亂，鼻煤，加川連、犀角、黃柏。○溫熱病久，表裡皆熱，不分臟腑經絡矣。下後正氣漸虧，陰水幾涸。是方也，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；更加梔子瀉三焦之火，使之曲折下行；草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤燥之通劑也。不論病從外入，與自內出，下後延纏不解者，通用此方治之。</p>
<p>苦泄宣通　治溫熱邪並中焦，胸膈痞滿，懊憹干惡，脈沉實數，舌苔黃濁等證，厚朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草，引加蘆根、薑汁。○燥熱加黃連；煩渴加花粉、知母；腹脹加大黃、檳榔；噎逆加柿蒂、刀豆子。○濁穢之氣，自上而下，漫處三焦。此則並陷中脘，氣阻不宣，故痞滿懊憹。是方也，合小陷胸、半夏瀉心二法，所以開其鬱結而瀉其熱也。○治傷寒，必燥結便秘方可任攻；治溫熱則不然。凡中有濕邪，便必不結，故但見痞滿腹脹，即當下之，勿拘燥糞。何也？蓋下其熱，非攻其結也。</p>
<p>清中固脫　治溫熱邪迫下利，煩躁不安，垢穢無度，甚見膿血，脈沉數，舌苔焦黃等證，黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草，引加大棗、蓮子。○久利膿血，加白頭翁、地榆、烏梅，甚者加餘糧、石脂。○病在下焦，熱迫大腸，《經》云暴注下迫者是矣。利甚不止，元神欲憊，故用寒以清熱，補以保元，澀以固脫，此救急之法也。</p>
<p>扶胃透汗　治溫熱病體虛不能戰汗，形倦脈濡等證，人參（多寡酌用，另燉沖藥服）。元氣素弱之人，而患溫熱之候，邪欲外出，氣從中餒，不能外達，故藉人參大力以助之，則邪氣一湧而出矣。前人參蘇飲、敗毒散，此表汗劑中用參也；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，是和解劑中用參也；黃龍湯，是下劑中用參也。人參之功，無往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，誠可惜也。喻嘉言《寓意草》言之甚詳，醫者宜究心焉。</p>
<p>養陰扶正　治溫熱病久正虛，余邪未清，或病愈而神猶昏，神清而熱不退，虛煩盜汗，脈數無力，舌濁未淨等證，地黃、阿膠、人參、麥冬、五味、當歸、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女貞，引加竹心葉、雞子黃。○神憒加鬱金、遠志、柏子仁；潮熱虛煩，加鱉甲、青蒿、料豆。○正旺則邪自余。此方滋陰清補最穩。○溫熱病後，先宜滋陰，以津液受灼也。若早補陽，恐餘熱復熾，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。若真元大虧，則不拘常法。</p>
<p>荷蜜飲　退熱如神。荷葉露一杯，蜜汁三匙，綠豆一兩。綠豆煎湯，入露蜜內，溫服。</p>

<h2>疫</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不幹邪。氣出於腦，即室先想心如日；將入疫室，先想青氣，自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣，自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣，自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣，自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣，自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入疫室。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>疫癘之邪，從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，即《內經》所謂「橫連膜原」者也。其熱淫不正之氣，若本氣充者，邪不易入；適有內因，便乘外因。感之淺者，俟有觸而發；感之深者，中而即發。其始陽格於內，營衛運行之機阻抑於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，漸至陽氣鬱極而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟邪潰自內達表，表裡相通，振慄大汗，邪方外出。此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有輕有重，因所感之淺深，元氣之盛衰也。至於發出，方顯變證，或從外解，或從內陷，外解則順，內陷則逆，更有先後、表裡不同。有先表后里者；有先里後表者；有但表不里者；有但里不表者；有表而里再表者；有里而表再里者；有表裡分傳者；有表多於里者；有里多於表者；此為九傳。從外解者，有發斑、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等證；從內陷者，有痞悶、脹滿、腹痛、便閉、熱結旁流、協熱下利、嘔吐、譫語、舌黃黑苔芒刺等證。因證而知變，因變而知治，此言其略也。或曰：子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔，今用三承氣及抵當諸湯，皆傷寒方也。既用其方，必同其證，子何言之異也？曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣露風，或強力入水，或當筵出浴，隨覺肌膚粟起，繼而四肢拘急，惡風惡寒，頭痛身疼，發熱。脈浮緊，無汗，為傷寒；浮緩，有汗，為傷風。至於瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺寒凜以後，但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪。但不因所觸，無故自發者居多。且傷寒之邪，自毛竅入；瘟疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重。傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。傷寒投劑，得汗即解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑，可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以自汗；瘟疫解以戰汗。傷寒汗解在前；瘟疫汗解在後。傷寒發斑，則病篤；瘟疫發斑，則病衰；傷寒不傳染；瘟疫傳染。各自不同。其所同者，其邪皆能傳胃，至是同歸於一，故皆用承氣輩導邪而出，始異而終同也。但傷寒之邪，自肌表一逕傳里，如浮雲之過太虛，原無根蒂，有進無退，故下後即能脫然；瘟疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛並交，客邪經由之處，營衛未有不被其傷者，因其傷故曰潰，然不潰則不傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳，故瘟疫下後，多有不能頓解者。又瘟邪每有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留於肌肉；一半向內傳，則邪留於胃家。邪留於胃，故里氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於表。下後，裡氣一通，表氣亦順，向郁肌肉之邪方能盡發於表，或斑、或汗，然後脫然。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。○邪之著人，如飲酒然，凡人醉則脈必洪數，氣高身熱，面目俱赤，常也。及言其變，各有不同，有醉後妄言妄動者；有雖沉醉而神思不亂者；有醉後應面赤而反白者；應委弱而反剛強者；應壯熱而反寒慄者；有易醉易醒者；有難醉難醒者；有呵欠嚏噴者；有頭眩眼花者。態度百出，總因其氣血虛實不同，臟腑稟賦各異，更兼過飲少飲。考其情狀，各自不同，至論其醉則一也。但解其酒，諸態如失。人受邪氣，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，常也。及言其變，各自不同，或純發熱；或發熱而兼凜凜；或先惡寒而後發熱，後漸寒少熱多，以至純熱者；或晝夜發熱；或但潮熱，余時熱稍緩者；有從外解者；有從內傳者；有嘔吐噦者；有喘嗽者；有蛔厥者；有浮腫者；有黃苔、黑苔者；有口燥、舌裂、芒刺紫赤者；有鼻如煙煤者；有發黃、發斑及蓄血、吐衄、大小便血、汗血、嗽血、齒血者；有發頤疙瘩瘡者；有首尾能食者；有絕谷者；有潛消者；有無故反復者；有愈後飲食勝常者；有愈後退爪脫髮者。至論惡證種種，因其氣血虛實之殊，臟腑稟賦之異，更兼感重感輕。考其證候，各自不同，至論受邪則一也。第逐其邪，諸證如失。○瘟邪為病，有從戰汗、自汗、盜汗、狂汗而解者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有表以汗解，里有餘邪，不因他故，越三五日前證復發者；有無汗竟傳於胃者；有胃氣壅遏，必因下乃得戰汗而解者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者；又或男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不通，以致小便閉塞，少腹脹滿，每至夜發熱者；或原有他病，一隅之虧，邪乘所損而傳者。大抵邪行如水，窪處受之，傳變不常，因人而使。○傷寒陰陽二證，方書皆對待言之，凡論陽證，即繼陰證，讀者以為陰陽二證，世間均有之病，所以臨證之際，先將陰陽二證存於胸次，甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾。或房事後得病，便疑為陰證，殊不知瘟病之至，雖僧尼、寡婦、室女、童男、曠夫、閹宦，皆不得免，與房欲何與焉？即使欲後感瘟，不過體虛，較壯者為難治耳，終是陽證，與陰證何與焉？瘟疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆。《經》曰：厥微熱亦微，厥深熱亦深。甚至冷過肘膝，脈沉而微；劇則通身冰冷，脈微欲絕，總為陽厥。夫瘟疫熱病也，陰自何來？世間豈有陰證之瘟疫乎？○凡邪之所客有行伏，故治法有難易，取效有遲速。所謂行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明、少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無定處。在經汗解，在胃下愈，藥到便可獲效。所謂伏邪者，瘟疫之邪伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪勢漸張，內侵於腑，外淫於經，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里；然後可導邪使去。初發之時，毒勢方張，莫之能御，不惟不能即瘳，病證且反加重，病家更醫，醫家不解，亦自驚疑。不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關於醫。所以瘟邪方張，勢不可遏，但使邪毒速離膜原為貴。治法全在後段工夫，識得表、里、虛、實、輕、重、緩、急，投劑不瘥，可以萬全，即使感之重者，按法治之，亦無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，更加瘟疫，自是難支，又不可同日而語。○諸竅乃人身之戶牖，邪自竅入，必由竅出。《經》曰：未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。麻徵君汗、吐、下三法，總是導引其邪從門戶出，可為大綱。瘟疫首尾一屬於熱，獨不言清熱者，蓋熱因邪而發，但治其邪，而熱自已。夫邪之與熱，若形影相依，形亡而影未有獨存者。若純用寒涼，專務清熱，既無導引之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，徒治其標，何異捕影！○瘟邪始結膜原，氣併為熱，胃本無病，及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證也。殊不知熱不自成，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，留積而成。必投承氣逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸？今醫好用黃連解毒、瀉心等湯，熱謂淫所勝，治以寒涼，反指大黃能泄損元氣，黃連清熱，更無下泄之患。凡遇熱證，大劑與之，其病轉劇，猶言服黃連熱不能清，數也。不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃雖均為寒藥，但大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。瘟疫首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由泄？病根何由拔耶？○瘟疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲中加大黃下之。余邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，津液未耗，投劑不至掣肘，早拔病根為要。但要量人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後投藥，無太過不及之弊，勿拘拘於下不厭遲之說。應下之證，見下無結糞，或以為下早，或以為不應下之誤，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證疊起，是猶養虎貽患，醫之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，如藕泥，臨死不結者，豈徒孜孜糞結而後行哉？試觀老人血液衰少，多生燥結；病後血氣未復，亦多燥結。所謂不更衣十日，無所苦者，有何妨害？以是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。○疫證心下脹滿，乃邪毒傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣。但得客邪一除，本氣自然升降，脹滿立消，所謂一竅通而諸竅皆通，向所郁於胸胃之邪，由此而下，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，瘟毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑矣。○凡人大勞、大欲，及大病、久病，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。此際又加疫邪，併為難治。以正氣先虧，邪氣日陷，猝難得解。諺云：傷寒偏死下虛人。正謂此也。凡遇此證，不可以常法正治，當從其損而調之。○病有純虛純實，非補即瀉。設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨證調之。○病有先虛後實者，宜先補後瀉；先實後虛者，宜先瀉後補。所謂先虛後實者，或因他病先虧，或因年高體弱，或因先有勞倦，或因新產下血過多，或舊有吐血、崩漏等證。瘟疫將發，觸動舊疾，並宜先補後瀉，初投補劑一二帖，覺虛證稍退，便宜治邪。若補多助邪，禍害隨至。所謂先實後虛者，瘟邪應下失下，血液為熱搏盡。原邪尚在，宜急攻邪，邪退六七，宜急補正，虛回五六，慎勿再補，多補則邪復起矣。攻後虛證見者，方可用補，若意度其虛，誤用補劑，貽害不淺。○有邪不除，淹纏日久，必至尫羸。庸醫望之，輒用補劑，殊不知邪去而正氣得通，何患虛之不復？今投補劑，邪氣日錮，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，乃至骨立而斃，猶言補之不及數也。終身不悟，殺人多矣。○瘟疫，熱病也。邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏。解後余焰尚在，陰血未復，大忌參、耆、白朮，得之反助其壅；余邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生他證，皆驟補之為害也。若解後陰枯血燥者，宜清燥養營湯。大抵瘟疫愈後，調理之劑投之不當，不如節飲食靜養為上。○向謂傷寒無補法者，以傷寒、瘟疫均是客邪。彼傷於寒者，乃感天地之正氣，尚嫌其填實而不可補；今瘟疫乃感天地之毒氣，補之壅裹其毒，則邪火愈熾，故誤補尤甚。此言其常也。及言其變，則又有應補者，或日久失下，真陰受傷；或久病先虧；或先受大勞；或老人枯竭。此類皆當補瀉兼施。設獨瀉而增虛證者，急宜峻補；補後虛證不退，及加變證者危。○孕婦瘟疫，設遇下證，即隨證施治，毋惑於安胎之說，反用補劑，致令邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安。惟用承氣逐去其邪，火毒消弭，炎熇頓轉清涼，人安而胎自固，孰謂大黃非安胎之藥乎？但宜早而不宜遲，若待腹痛如錐，腰痛如折，胎欲墮矣，藥亦無及。或問孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，奈何？予曰：結糞、瘀熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先入胃，瘀熱既通，胎無熱逼，而得所養，興利除害於返掌之間，何患之有？但毒藥治病，衰其大半而止，慎勿過劑。（吳又可）</p>
<p>聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然而《周禮》儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳。古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上已採蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也。張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正，自不能併入疫病，以混常法，然至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病耳。夫四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣、屍氣混合不正之氣，斯為疫矣。所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避。病者當之，魄汗淋漓。一人病氣，足充一室，況於沿門闔境。種種惡穢，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。如世俗所稱「大頭瘟」者，頭面、腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱「蝦蟆瘟」者，喉痹失音，頸筋脹大者是也；所稱「瓜瓤瘟」者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱「疙瘩瘟」者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；所稱「絞腸瘟」者，腹鳴乾嘔，水瀉不通者是也；所稱「軟腳瘟」者，便清瀉白，足重難移者是也；小兒痘瘡尤多。以上疫證，不明治法，咸委劫運，良可傷悼！大率溫、疫、痘、疹，古昔無傳，予幸微窺仲景一斑。其《脈法篇》云：寸口脈陰陽俱緊者，至臍築湫痛，命將難全。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注於中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿、陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混為一，內外不通，藏氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛食齦。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡、臟腑，則為癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出聲嗢咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽、下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦。上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者，三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲嗢、咽塞、口爛、食齦者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下、中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便硬，故不可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法有何干涉？治法，未病前預飲芳香，則邪不能入，此為上也；邪既入，則以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿令潛滋。或問：春、夏、秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？余曰：冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨，且為飛揚，況於人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、屍氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。叔和以夏應大熱而反大寒為疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言）</p>
<p>《說文》云：疫者，民皆病也，厲鬼為災。《禮記》云：孟春之月，先王掩骼埋胔，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐胔骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此？（林北海）</p>
<p>一辨氣：風寒之氣，從外入內，初病無臭氣觸人，必待數日傳陽腑證之時，亦只作腐氣，不作屍氣。瘟疫之氣，從中蒸達於外，初病即有臭氣觸人，輕則盈於床帳，重則蒸然一室，且專作屍氣，不作腐氣，以人身臟腑氣血津液，得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也，人受之自臟腑蒸出於肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。五行原各有臭氣：木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐，以臭得其正，皆可指而名之。若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、腥、焦、香、腐，其觸人不可名狀，非善者不能辨之。辨之既明，治之毋惑，知為瘟疫，而非傷寒，則凡於頭痛發熱諸表證，不得誤用辛溫發散；於舌黃煩渴諸里證，當清、當下者，亦不得遲迴瞻顧矣。○二辨色：風寒主收斂，斂則急，色多繃急光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，色多鬆緩垢晦。人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間，故多垢滯，或如油膩，或如煙燻。望之可憎者，皆瘟疫之色也。○三辨舌：風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入里，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白苔，且厚而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉；若傳經入胃，則兼二三色。又有白苔即燥與至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼濕之故，而不作燥耳。惟在表時，舌苔白厚，異於傷寒。能辨於在表時不用辛溫發散，入里時而用清涼攻下，斯得矣。○四辨神：風寒之邪傷人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛、寒熱之作，皆自知之；至傳里入胃，始神昏譫語。緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成病，故其氣不昏人神識也。瘟疫初起，令人神情異常，大概煩躁者居多，或如癡如醉，擾亂驚悸，問其所苦，則不自知，間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，此即譫妄之根。緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神志也。○五辨脈：瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮，迨傳入里，始不見浮，其至數亦清楚而不模糊；瘟疫從中道而變，自里出表，一二日脈多沉，迨至里出表，脈始不沉，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。其初起，脈沉遲，勿作陰寒斷，沉者邪在裡也，遲者邪在陰分也。脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情不同。或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，故脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。受病之因不同，故同脈而異斷也。○時疫兼寒，能令病勢增劇；兼風，反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁，郁一分，病勢增重一分；風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。○時疫，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦異。似瘧者，寒熱往來，或一日二三度發，或一日一發而無定時。時疫初起多有之。轉瘧者，時疫已經汗、下，余邪不解，復作寒熱，轉成瘧狀。時疫末路多有之。兼瘧者，乃寒暑時疫合病，其證寒熱有期，瘧證全具，但熱多寒少，燥渴昏憒。秋令多有之。所以然者，因疫邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故見半表半裡之證也。治宜達原飲加柴胡為主。○時疫與瘧證，不甚相遠。疫乃濕、溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣之雜而不純，相類也。瘧邪橫連膜原，時疫亦盤踞膜原，其受邪之處，亦相類也。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之證多；瘧之暑氣伏，則為鬱滯，故宜宣、宜利之證多。所以疫之初起方用達原飲，與瘧之初起方用清脾飲，藥品亦多相類。至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同也。○時疫必得汗下而後解。脾虛者表不能作汗，里不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此者，汗勿強汗，發表兼扶元養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻里必兼固氣生津，黃龍湯是也。其外證無大分別，惟脈不任按耳。然邪有進退，當其病進邪張之時，脈亦尋按有力，不可泥也，必合氣色、神情、脈證相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴，皆脾虛中氣不振之象。○時疫夾脾虛者為難治，夾腎虛者更難。時疫屬熱證，腎虛則手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又當審其陽虛陰虛：疫邪必待汗下而後解，陽虛者，一經汗下，則脫絕之證隨見；陰虛者，一經汗下，則枯竭之證隨見；必須時時諦察。凡在表時，見有腰痛異常，小便頻數，膝脛痿軟，表藥中須加人參，陽虛兼杜仲，陰虛兼熟地，以照顧腎氣。若入里，當下必以黃龍湯為主；當清必以人參白虎湯為主。或屢清屢下而熱更甚，舌燥無苔或有黑苔愈清愈長，或有燥苔愈下愈燥，察其陽明無實邪可據，治以六味地黃湯加知、柏。所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。倘仍不應，或合生脈散滋水之源；或合四物湯益血之海。似此熱勢燎原，非杯水所能拯救，須大作湯液，藥味必以兩許，湯液必以鬥計，方有濟耳。（戴麟郊）</p>
<p>傷寒之邪，自表傳里；溫熱之邪，自里達表；疫癘之邪，自陽明中道隨表裡虛實而發，不循經絡傳次，故不能一發便盡。（《張氏醫通》）</p>
<p>瘟疫，邪從口鼻而入，故多帶陽明證者，以手陽明屬大腸，與肺為表裡，開竅於鼻；足陽明屬胃，開竅於口也。其不可治者，屬下元虛耳。（繆仲淳）</p>
<p>傷寒由表入里，故少陽證見則病甚；時疫由中出表，故少陽證見則病退。斯二者皆以耳聾驗之。○病至少陽即盡者，耳聾而愈；病至陽明方盡者，發斑而愈；病至太陽始盡者，自汗、狂汗、戰汗而愈。（《醫參》）</p>
<p>瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。古云：瘟疫因春時溫氣而發，鬱熱自內達外，初非寒傷於表，治法於正傷寒不同。此說固若近理，而實有未然。蓋瘟疫若非表證，何以必汗而後解？故余謂：其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。但時有寒熱，證有陰陽，謂因證因時則可，謂非寒傷於表則不可。○古云：瘟病在三陽者多，三陰者少。然亦不可拘泥，若見陰證、陰脈，是即三陰病也。宜辨而治之。○凡治傷寒瘟疫表證，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實：若表證已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜證，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。倘不知標本，而概行強散，營竭必死。○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滯，或食、或痰結於胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者，蓋火實者宜清，氣實者宜行，食滯者宜消，痰盛者宜化，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜也。○凡治傷寒瘟疫，有宜下者，必陽明邪實而秘結腹滿者，或元氣素強而胃氣素實者，方可下之。若大便雖數日不行，而無脹滿之狀，或連日不食，而臍腹坦然者，此其陽明胃腑本無實邪，不可妄下以泄中氣。蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。○凡治傷寒瘟疫，有宜溫者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒在經者，以邪在表也，宜用溫散；寒在臟者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫法，但察其外雖熱而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者誰不得而知之，惟假熱為難辨耳。大都實證多真熱，虛證多假熱。真假不識，誤人不淺。○凡治傷寒瘟疫，用補之法，與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速，故取效在一二劑之間，而此不效，必其用之不善也。至若補者，所以補虛，其力柔，其功緩，但察其服補無礙，或略見相投，便是得力，輕者二三劑，重者十餘劑，方得見功。若不知此理，但於一二劑間未見速效，庸讒起，惑亂生，全功盡棄矣。（張景岳）</p>
<p>古人言「溫」而不言「瘟」，特所言之「溫」與「瘟」相同，則「溫」「瘟」為一病也明矣。後人加以，「疒」字，變「溫」為「瘟」，是就病之名目而言，豈可以「溫」、「瘟」為兩證乎？其曰春溫、夏溫、秋溫、冬溫，總屬強立名色，其實皆因四時感「瘟」氣而成病耳。其曰風溫、濕溫、溫瘧、溫暑者，即瘟病而兼風、濕、暑、瘧也。其曰瘟毒者，言瘟病之甚者也。其曰熱病者，就瘟病之發於夏者而言也。至於晚發之說，更屬不經。夫冬月寒厲之氣，感之即病，哪容藏於肌膚半年無恙，至來歲春夏而始發者乎？此必無之理也。至於「疫」字，傳以民皆疾解之，以其為病，延門闔戶皆同，如徭役然。去「彳」加「疒」，不過取其與疾字相關耳。須知疫病所賅甚廣，瘟疫者不過疫中之一證耳。此外尚有藏疫、雜疫之殊，而瘟疫書中，卻遺此二條，強分瘟病、疫病而各立方施治。及細按其方論，漫無差別，不可從也。籲！「瘟疫」二字，尚不明其義意，又奚以治瘟疫哉？○《景岳全書》各門講解俱極精詳，惟將傷寒、瘟疫二證攪作一團，未曾分晰。夫瘟疫與傷寒迥乎不同，治法亦異，何謂溫疫本即傷寒乎？夫既曰本即傷寒，再立瘟疫一門，豈非贅瘤乎？且既曰本即傷寒，而又曰染時氣而病，吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎？抑染時氣而後為寒所傷乎？抑二者並集於一人之身乎？總緣傷寒、瘟疫，原未看清。猶做文者，認題不真，下筆便錯，雖詞藻絢爛而不中肯綮，總屬塵飯土羹。最不敢從者，發汗峻補二條。抑知瘟疫豈強汗之所能解，而峻補豈可施於熱毒之人乎？惟汗、下後，或顯虛證，或虛人久病而感瘟者，補法亦自不可少也。○吳又可之《瘟疫論》，世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方，第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法。至於邪之傳里者，僅有入陽明胃腑一條，三陰略而不及。夫云邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可，若曰邪總不入三陰，是將臟腑經絡劃然中斷，而人身之營衛，扦格而不通矣。每見患瘟疫者，腹滿便實，自利發黃，四肢厥逆，非傳入足太陰經乎？舌乾口燥，咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，沖逆動搖，脅肋諸痛，非傳入足厥陰經乎？不特此也，有患在皮毛而哮喘咳嗽者，此邪之入肺也；有患在神志而昏冒喜笑者，此邪之入心也。是則五臟六腑，瘟邪傳變，無所不到，謂瘟邪止在三陽經，必無是理。（《說疫》）</p>
<p>疫癘一證，邪從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可表、可下。夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香採蘭草者，重滌穢也。及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者為喉啞，為口糜；若逆傳膻中者，為神昏舌絳，為喉痛丹疹。治法：清解之中，必佐芳香宣竅逐穢，如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類，兼進至寶丹，從表透里，以有靈之物，內通心竅，搜剔幽隱。若邪入營中，三焦相混，熱愈結，邪愈深者，理宜鹹苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮輕揚理上，所謂仿古法而不泥其法者也。考是證，惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張、喻二氏，恐有遺邪留患，若宗吳氏，又恐邪去正傷，惟在臨證權衡，無盛盛，無虛虛而遺人夭殃，方不愧為司命矣。（《臨證指南》）</p>
<p>認疫若何？於聞見中但有兩三人病情相同者，便要留心。留心若何？病有怪怪奇奇，不近情理，較諸傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑暍等門迥乎大異者，即疫也。脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而終不安者，即疫也。○春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常。若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原；愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此證之身熱，先有憎寒者，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心包者。所云厲氣，無非鬱熱。是以喻西昌所講「瘟」「溫」二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。況所云上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。總不脫一「毒」字者，其為鬱熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能汗解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒，無不應手。此亦熱毒之一驗也。○治疫之法，總以「毒」字為提綱，憑他如妖似怪，自能體會無疑。君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒為主？吳又可之專用大黃，非解毒乎？張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥、豉為起手方，非解毒乎？葉天士之銀花、金汁必同用犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故喻氏有要言不繁，觀其旨，上中下則有升、疏、決之異，而獨於「解毒」一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反復叮嚀，示人真諦也哉？（《吳醫匯講》）</p>
<p>疫病是天地不正之異氣，四時皆有，能傳染於人，以氣感召，從口鼻而入，不比風寒乃天地之正氣，從皮毛而入，不傳染於人者也。又與瘧相似，但瘧乃天地暑熱之正氣，呆在少陽一經，寒熱各半，不比疫病起始凜凜惡寒，繼而大熱，晝夜不退。寅卯二時，是疫病交關之所，此時熱可暫退，過此又發大熱矣。疫病亦有間日發寒熱者，但發時寒短熱長，不呵欠，不鼓頷為異耳。醫家大病，概認作傷寒施治，誤謂邪從毛竅而入，藥進羌、防，以散太陽之邪，又為謂少陽、陽明二經，藥進柴、葛，以散少陽、陽明之邪。不知疫邪從口鼻而入，多在膜原，表散不惟疫邪不能解，反耗津液元氣，邪反乘虛入里，或傳厥陰，人事昏沉，而元氣敗壞，血液耗灼，未有不死者矣。余創立救陰解疫毒一方，初病即用，意謂先補正氣，正旺則內臟堅固，邪無由而入；陰回則津液內生，邪不攻而自走，即仲景建中湯之意也。且內有甘草、黑豆、銀花、黃泥之屬，解熱毒之邪於扶正之中，又何患熱不退而病不痊耶？若其人本體素虛，救陰不效，則從用八味以救陽；其人本體脾虛，救陰不效，則從用補中、異功以救土，此又法之變也。○厲氣之來，從鼻而入者，則伏於膜原；從口而入者，則干於胃腑。其間體實而受邪者，有之；體虛而受邪者，有之，本熱而假寒者，有之；本寒而假熱者，有之。非可盡投膏黃，純用芩、連而專以丹溪、河間為法者也。蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。倘遇內虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。至於邪陷三陰，臟氣受敵，見證神昏目定，撮空捻指，譫妄舌黑，脈沉細而數，種種惡證疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，臟氣由邪熱而傷。不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎歟？余兄廣期謂：疫病乃熱毒為害，治以逐疫解毒為第一義。因立乾一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。（《會心錄》）</p>
<p>疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。何為來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。所謂來路兩條者此也。何為出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神朮散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語、腹滿脹痛，是毒氣歸內，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。所謂去路三條者此也。何為治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。（程鍾齡）</p>
<p>饑荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。萬曆壬午，久旱民飢，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。治用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，胸腹不脹，無表裡證見者，治用補中益氣湯，活者甚多。此中氣先因飢餒受虧，已屬內傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？○疫病當分天時寒暄、燥濕，病者虛實、安逸，因時制宜，不可拘泥。如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，濕令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥濕理脾。（《醫學六要》）</p>
<p>大飢之後，必有大疫。疫邪中人，從口鼻而入，舍於膜原。方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恆多，最為真陰之賊。其見證也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿痠軟，胸悶口渴，或但口乾而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口乾、舌黑譫語等證漸見。時師見熱不退，頭疼腰痠無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，譫語煩躁，則曰里證急也，白虎、承氣雜進。嗚呼！危矣。此證初起，用達原飲不解，即當出入於六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡為嚮導。（虛者，可用人參）奏效雖遲，穩當之至。其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從內外解者，診其脈果沉數有力，則於三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；內即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。《經》云：熱深厥亦深，熱微厥亦微。正謂此也。何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰慄，喜近火日，引衣被自覆；疫證手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試捫其前後心烙手可知矣。但用藥只宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。高鼓峰云：陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。余遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗證，亦多有生者。至於用藥之輕重，及有兼證變證等事，則在臨證時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。圓機之士，當不須余之多贅也。（郭恕先）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>瘟病怫熱在中，脈多見於肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。○瘟病內外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。所以傷寒多從脈，瘟疫多從證。蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從內熾，溢於經也。○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。此辨瘟病脈之要訣。（楊慄山）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。醫者以為凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。今得冷飲，表裡和潤，所謂除弊便是興利矣。○賣卜施幼聲，六月患疫，口燥舌乾，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。下證悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。醫者不究里證熱極，但引《全生集》以為陽證但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二證，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰證而得陰脈之極。其諸陽證，竟置不問，欲投附子理中湯。予以脈證相參，此陽證之最者。蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽郁則四肢厥逆，今陽亢已極，以致通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。囑其急投承氣。疑而不服，疊延三醫，皆言陰證，卜之從陰則吉。竟進理中湯，下咽如火，煩躁逾時而歿。（吳又可）</p>
<p>胡日度頭面浮腫。醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如斗。有知為大頭時證者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。出入有聲。予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神麯各一錢。煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半甌，牙門露隙，從牙隙又灌半甌。煎二劑成，漸灌漸醒。至一鼓，忽舌吐出，眾驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處干縐，從頭褪下如面釜一具。此後耳、鼻、唇、頤、手、膊，次第大塊而下，一如盦面之形。（程華仲）</p>
<p>泰和二年四月間，民多疫癘。初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌乾口燥。俗云：大頭天行，染之多死。東垣曰：身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫盛。制方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。（《東垣十書》）</p>
<p>洪德敷女，於初冬發熱，頭痛，胸滿不食。服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。石頑診之，喘汗脈促，神氣昏憒。雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。此證書所不載，惟龐安常有「玳瑁瘟」之名，而治法未備，人罕能識。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>乾一老人湯　料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。</p>
<p>新制救疫湯　料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生薑。</p>

<h2>斑疹痧㾦</h2>
<p><u>斑疹</u></p>
<p>有傷寒發斑，有時氣發斑，有陽毒發斑，有溫毒發斑，四證之中，溫毒為重。皆因熱邪在表，不當下而下之，乘虛入胃；或熱邪在裡，不得疏泄，二者皆能發斑。（《三因方》）</p>
<p>時疫傳染多發斑。大抵汗後熱不淨，煩躁脈伏，便是發斑之候。斑證吐瀉者吉，謂毒氣上下俱出也。（《醫學六要》）</p>
<p>或朵如錦紋者，為斑；隱隱見紅點者，為疹。蓋胃熱失下，衝入少陽，則助相火而成斑；衝入少陰，則助君火而成疹。○凡斑疹欲出未出之際，宜服升麻葛根湯以透其毒，不可便服寒劑以攻其熱，又不可發汗、攻下虛其表裡之氣。如內熱甚，加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、芩、柏、元參之類；若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。（汪訒庵）</p>
<p>斑證，輕如疹子，重如錦紋。致病之由，雖分數種，然總因邪毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或陽證誤用溫補，則陽亢不解；或陰證誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表。○成無己曰：熱則傷血。熱不散則裡實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。不可發汗，重令開泄，更增斑斕也。予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。（《景岳全書》）</p>
<p>凡斑疹初見，須用紙捻照看胸、背、兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛。亦必看外證所合，方可斷之。然春夏之間，濕病俱發斑疹，須辨其色。如色淡肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑也。或胸腹微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上也，當溫之。若斑色紫點小者，心包熱也；點大而紫者，胃中熱也；黑斑而光亮者，熱勝毒盛也。雖屬不治，若其人氣血充者，或有可救；黑而晦者必死；黑而隱隱，四旁赤色者，此火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅可救者。夫斑屬血，疹屬氣，斑疹皆是邪氣外露之象，發出神情清爽為外解里和，如斑疹出而神昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候也。○斑由失表而致者，當求之汗；失下而致者，必取乎攻。火甚清之，毒甚化之。營氣虛者，助其虛而和之、托之。至於陰斑之說，甚少。痧者，疹之通稱，有頭粒而如粟狀；癮者，即疹之屬，腫而易癢。須知出要周勻，沒宜徐緩。致病不外乎太陰、陽明，故繆氏專以脾胃論，精且切也。治宜辛涼、甘寒、苦寒、鹹寒、淡滲等法。（葉天士）</p>
<p>內傷發斑，形如蚊跡，多在手足，初起無頭痛、身熱等證，乃勞役過度，胃氣虛極，火遊於外，或他證汗、下後，中氣虛乏，邪無所歸，散於肌表。治宜大建中湯，不可妄施涼藥。○陰證發斑，點稀色淡，如蚊跡狀，不似陽斑之紅顯也。良由腎氣虛寒，陰盛於下，迫其無根之火浮游於上。若誤作熱證而用清涼，危殆立至。治宜八味湯，陰火收藏，而斑自退。（《明醫指掌》）</p>
<p>蚊跡類斑，謬誤認作斑治，殺人甚速。辨法先紅後黃者，蚊跡也；先淡後紅者，斑也；蚊跡多見於手足；斑多見於胸腹。（朱丹溪）</p>
<p>斑無頭粒，如蚊跡、蚤痕，重者如錦紋；疹有頭粒，或見或隱。斑發於陽明，疹發於太陰。疹之所由，乃肺為熱灼，故紅點見於皮毛，與濕疹白色而無紅點者不同。蓋疹，感病也，時行也，四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也。或君火、相火之所致，或寒、暖、暑、濕之氣合而為病。其證寒熱嘔惡，目多眵痕，耳冷尻冷；其脈或沉而數，或伏而不起，發後始見洪數者是也。再論治法，斑為胃實，故見點便忌升提，急急清涼化毒。尤慮胃爛，爛則色變紫黑而危。疹為心包伏熱熏肺而出，故首尾但宜清涼解托，涼膈散去硝、黃是其主方，有表證加荊、防、前胡之屬。不用羌活者，因無太陽證也；兼骨節疼痛，始可加入。脈大汗多，兼陽明證，可加葛根；往來寒熱，兼少陽證，可加柴胡。暑令合益元散，寒令合香蘇飲。火旺清之，用黃連、石膏必兼甘、桔；末後滋陰，甘、桔仍不可去。更有要語，但有一毫胸次未寬，便為疹毒未透；首尾無汗，鬚髮一身水泡，膈熱方清；虛者忌耆、術，可加人參。治疹之法如此，治斑之法，諸書詳盡，不必多贅。（王協中）</p>
<p>斑為三焦無根之火，疹屬心脾濕熱之火，其上侵於肺則一也。○赤疹因熱氣乘之，稍涼則消；白疹因寒氣折之，稍暖則消。似白似赤，微黃隱於肌肉之間，四肢重著，此脾經風熱挾濕也，多因沐後感風與汗出解衣而得。（《醫學入門》）</p>
<p>疹有頭粒，或如粟米，或如蚊跡，或隨出隨沒，或沒而又出。又有紅點隱密於皮膚不透出者，為癮疹；顆粒顯透於皮膚者，為沙疹。證各不同，而初起必兼鼻塞流涕，聲重咳嗽，頭疼胸悶，發熱自汗；更有風邪壅肺，氣急鼻扇，咳不能臥。先用潤肺利邪之劑。後變潮熱而頭不疼，胸膈已快，惟咳嗽氣急如故，此因本氣素虛。肺邪雖解，陰虛火旺，脈數大者，宜滋陰清肺，不可誤投參、耆酸斂。（《證治匯補》）</p>
<p><u>丹痧</u></p>
<p>丹痧一證，方書未有詳言，余究心是證之所由來，不外乎風、寒、溫、熱、時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達，即或宜兼清散，總以散字為重。所謂火鬱發之也。苟漫用寒涼，則外邪益閉，內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。不明是理，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察失散之誤，猶謂寒之未及，愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或云：是證專宜表散。所見亦偏，蓋初起寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發，若無惡寒等證，則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。間有議用清涼者，乃以郁遏誹之：炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散之為害也。彼言散之宜，此言散之禍；彼言寒之禍，此言寒之宜。要於先後次第之間，隨機權變，斯各中其竅耳。再按：此證愈後，每有四肢痠痛難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷而絡失所養，法宜滋陰，勿同痹證施治。（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>白㾦</u></p>
<p>白㾦一證，考古方書無專條論及，間有斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白㾦。有初病即見者；有見而即愈者；有見而危殆者，有病經日久，斑疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。世俗泛稱時氣，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與斑、疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經熱病，汗出不徹，邪熱轉屬陽明，或由經入腑，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，稀如蚊跡，稠如錦紋者，為斑；時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者，為疹。或歲當火運，復感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。至於白㾦一證，則溫暑病中兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透、滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分；轉投清營、滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自復，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白㾦。以肺主氣，故多發於肩背、胸臆。白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。若其人根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此證以元氣未漓，色潤晶瑩有神者，為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而凶。總以形色之枯潤，卜其氣液之竭否。大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之。要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪可從下解也。夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解，上泄而病愈；氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙、濕、暍合論，益知溫暑證中多夾濕邪，更無疑矣。○再有一種白㾦小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，及濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。若白如枯骨者，多凶，為氣液竭也。（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>凡斑既出，須得脈洪數有力，身溫足暖者可治；若脈小足冷，元氣虛弱者難治。（周禹載）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人內寒外熱，六脈沉細，肩背、胸脅斑出數點，隨出隨隱，語言狂亂。乃陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與姜附等藥數劑，大汗而愈。（許叔微）</p>
<p>一人脈虛自汗，誤與真武湯，遂至神昏脈伏，肌熱灼指。此營熱致斑，非陽病陰脈可比。先與白虎加入參湯化其斑，復以桃仁承氣下之而愈。（呂滄州）</p>
<p>胡虎臣元氣素虛，時常感冒，予與補中益氣湯即愈。一日，發斑遍身，兼見焦黑。醫謂陽證誤溫不救。予曰：非也，此胃氣虛極，一身之火遊行於外。與人參五錢，黃耆、麥冬各二錢，五味、花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分，服之而愈。（程華仲）</p>

<h1>卷六·雜證匯參</h1>

<h2>中風</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風；各入其門戶所中，則為偏風。○三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。○汗出偏沮，使人偏枯。○偏枯、痿厥，肥貴人，高粱之疾也。○內奪而厥，則為喑痱。○胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯。男子發左，女子發右。不喑舌轉，可治，三十日起。其從者，喑，三歲起。年不滿二十者，三歲死。○急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。（《素問》）</p>
<p>邪之中於人也，無有常。中於陰，則溜於腑；中於陽，則溜於經。○中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽。其中於膺、背、兩脅，亦中其經。○中於陰者，常從臂胻始，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。○虛邪客於身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯，其邪氣淺者，脈偏痛。○痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。○偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>夫風之為病，當半身不遂，但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。○寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。○侯氏黑散，治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。（《金匱》）</p>
<p>《內經》曰：風者，百病之長也，至其變化，乃為他病。故有偏風、腦風、目風、漏風、首風、腸風、泄風，又有肺風、心風、肝風、脾風、腎風、胃風、勞風等證。（《醫學正傳》）</p>
<p>風中於人，曰卒中，曰暴僕，曰暴喑，曰矇昧，曰口眼喎僻，曰手足癱瘓，曰不省人事，曰言語謇澀，曰痰涎壅盛。（《古今醫鑑》）</p>
<p>卒然仆倒者，《經》稱為擊僕，世稱為卒中，乃初中之證也。口眼喎斜，半身不遂，《經》稱為偏枯，世稱為癱瘓及腲腿風，乃中倒後之證也。舌強不言，唇吻不收，《經》稱為痱病，世稱為風懿，亦中倒後之證也。（《得效方》）</p>
<p>《寶鑑》云：凡人初覺大指、次指麻木不仁，或不用者，三年內有中風之疾。宜先服愈風湯、天麻丸，此治未病之法也。薛己云：預防之理，當養氣血、節飲食、戒七情、遠幃幕可也。若服前方，以為預防，適所以招風取中也。（《證治準繩》）</p>
<p>自古論中風者，悉主於外感，而劉、李諸子，則主於內傷。今詳此病，蓋因先傷於內，而後感於外，相兼成病者也。但有標本輕重不同耳。百病皆有因有證，因則為本，證則為標。古論中風者，言其證也；諸子論中風者，言其因也。豈可以一證歧而為二哉？故古人所論外感風邪者，未必不由本體虛弱，營衛失調之所致；諸子所論火盛、氣虛、濕痰者，未必絕無風邪外侵之所作。若無風邪外侵，則因火、因氣、因濕，各為他證，豈有暴僕、暴喑、口服喎斜、手足不遂、昏不識人之候乎？治法，外感重者，宜先祛外邪，而後補正氣；內傷重者，宜先補正氣，而後祛外邪。或以風藥為君，而補藥為佐使；或以補藥為君，而風藥為佐使。全在活法，量標本輕重而治之。（《赤水玄珠》）</p>
<p>風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入。即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者，指陽之微也；數者，指風之熾也。所出諸脈、諸證，字字皆本陽虛為言。然非仲景之言，乃《內經》之言也。《內經》謂：天明則日月不明，邪害空竅。可見風性善走，空竅陽虛，則風居空竅，漸入腑臟，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病曰：上有絕陽之絡，下有破陰之紐。見五絡之絡於頭者，皆為陽絡，而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正復破散於下，故為是病。古人立言之精若此。仲景以後，醫脈斬焉中斷，後賢之特起者，如河間則主火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣則主氣為訓，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪則主痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火、或氣、或痰而為標耶？仲景所重在驅風之中，兼填空竅，為第一義也。空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。古方有候氏黑散深得此意，仲景取為主方，後人目睹其方，心炫其指，詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空是良工之語耶？○中絡，邪止入衛，猶在經脈之外，故但肌膚不仁；中經，則邪入於營脈之中，骨肉皆失所養，故軀殼為之重著，然猶在軀殼之間；至入腑入臟，則離軀殼而內入，邪中深矣。腑邪必歸於胃者，胃為六腑之總司也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，壅塞隧道，堵其神氣出入之竅，故不識人。諸臟受邪至盛，必迸入於心，而亂其神明，神明無主，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。○風邪從外入者，必軀之使從外出。然挾虛者，非補虛則風不出；挾火者，非清熱則風不出；挾氣者，非開鬱則風不出；挾濕者，非導濕則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出。河間、東垣、丹溪各舉一端，以互明其治，後學不知變通，但宗一家為主治，倘一病兼此五者，成方果安在哉？況不治其所有，反治其所無，豈不傷人乎？○治中風，一如治傷寒，不但邪在三陽，引入三陰，為犯大禁，即邪在太陽，引入陽明、少陽，亦為犯禁也。故風初中絡，即不可引之入經；中經，即不可引之入腑；中腑，即不可引之入臟。引邪深入，釀患無窮。（喻嘉言）</p>
<p>人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或則不死者，世以中風呼之，方書以中風治之。余考之《內經》，則曰：風之傷人也，或為寒熱，或為寒中，或為熱中，或為癘風，或為偏枯，或為風癇。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，並無所論。及觀《千金方》，則引岐伯曰：中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。《金匱》中風篇云云。由是觀之，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風而致者矣，故用大、小續命諸湯散治之。及河間、東垣、丹溪出，所論始與昔人異矣。河間主乎火，東垣主乎氣，丹溪主乎濕，反以風為虛象。以予觀之，昔人三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類中風之病，視為真中風而立論，故使後人狐疑耳。殊不知因於風者，真中風也；因於火、氣、濕者，類中風也。望、聞、問、切之間，辨之為風，則從昔人以治之；辨之為火、氣、濕，則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法當矣。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>中風有三：中腑、中臟、中血脈也。中腑者，中在表也。外有六經之形證，治與傷寒同。中臟者，中在裡也。其證眩僕昏迷，痰如曳鋸，治分閉、脫二證。閉證，咬牙握手，治當疏通；脫證，手撒脾絕，眼合肝絕，口張心絕，聲如鼾肺絕，遺尿腎絕，治當溫補。間有寒痰壅塞，介乎閉、脫之間，不便驟補者，用半夏、橘紅濃煎，以薑汁對衝，灌之即蘇，然後按證調之。中血脈者，中在經絡之中，口眼喎斜，半身不遂，方書雖有左右之分，然總皆血氣之虛，計惟補益，不必泥也。（程鍾齡）</p>
<p>《機要》云：中腑宜汗，中臟宜下。此腑、臟二字，實是指經、腑言。腑無汗法，入臟亦豈有下法？五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。此臟宜補腑宜通之要旨也。考長沙三百九十七法，邪歸中土，乃可議下。其少陰急下三條，指轉入陽明腑者言，仍是土鬱奪之之義。如已臟真失守，而復瀉之，是虛虛也。古於汗、下之法，禁例綦嚴，豈宜如是之倒行逆施乎？觀其論中腑曰脈浮惡風寒，則明是中經；論中臟曰大便秘結，則明是中腑。辨明正誤，庶於立言之旨有合云。（《吳醫匯講》）</p>
<p>風邪中人，本皆表證，考之《內經》所載諸風，皆指外邪為言，並無神魂昏憒、直視僵仆、口眼喎斜、牙緊言謇、失音煩亂、搖頭吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、癱瘓拘攣、抽搐遺尿等說。可見此等證候，原非外感風邪，總由內傷血氣也。夫風自外入者，必有表證，方可治以疏散。而今之所謂中風者，但見卒倒昏迷，無論有無表邪，有無寒熱，及有無筋骨疼痛等證，便皆謂之中風，誤亦甚矣。雖《熱病篇》有偏枯一證，曰：身偏不用而痛。此以痛痹為言，非今之所謂中風也。《陰陽別論》曰：三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉。此以經病為言，亦非所謂風也。繼自越人、仲景，亦皆以外感言風，初未嘗以非風言風也。迨至華元化所言五臟之風，稍與《內經》不同，始有吐沫、身直、口噤、筋急、舌強不能言、手足不遂等說。然猶不甚相遠。再自隋唐以來，巢氏《病源》，孫氏《千金》，以至宋元諸家，所列風證日多日詳，是風非風，始混亂莫辨，而愈失其真矣。○風，有真風、類風，不可不辨。凡風寒之中於外者，乃為風邪，如《九宮八風篇》之風占病候，《歲露論》之虛風實風，《金匱真言論》之四時風證，《風論》之臟腑中風，《玉機真臟論》之風痹、風癉，《痹論》、《賊風篇》之風邪為痹，《瘧論》、《歲露論》之瘧生於風，《評熱病論》之風厥、勞風，《骨空論》之大風，《熱病篇》之風痙，《病能論》之酒風，是皆外感風邪之病也。其有不由外感，而亦名為風者，如病機所云諸暴強直，皆屬於風：諸風掉眩，皆屬於肝之類，是皆屬風而實非外中之風也。夫既無所中，何謂之屬？此以五運之氣，各有所主，如諸濕腫滿，皆屬於脾；諸寒收引，皆屬於腎。是皆以所屬為言，而風之屬於肝者，即此謂也。蓋肝藏血，其主風，肝病則血病而筋失所養，筋病則掉眩強直之類無所不至。夫中風者，真風也；屬風者，木邪也。真風者，外感之表證；屬風者，內傷之裡證，即厥逆內奪之屬也。後世不能明辨，遂致方論混傳，表裡誤治，千古之弊，莫此為甚。○歷代相傳治中風之方，皆以續命等湯為主，考其所自，則始於《金匱要略》附方中，然必宋時校正所增，而非仲景本方也。隋唐以來，孫氏《千金》乃有小續命、大續命、西川續命、排風等湯，後世宗之。夫續命湯以麻黃為君，薑、桂並用，本發散外邪之佳方也；至小續命等湯，則復加黃芩以兼桂、附，雖曰相制，而水火冰炭，道本不同。其他無論，獨怪乎河間、東垣、丹溪三子者，既於中風門皆言此病非風矣，而何於本門皆首列小續命湯，而附以加減之法？何前後之言不相應耶？○非風一證，即時人所謂中風也。此證多見卒倒昏憒，本皆內傷積損而然，原非外感所致，而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。余欲易去中風二字，擬名類風，又擬名屬風，然類風、屬風仍與風字相近，故竟以非風名之，庶乎使人易曉。○今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆悉指為風，延誤至今，未有辨者。雖丹溪云今世所謂風病，大率與痿證混治。此說固亦有之，然何不云誤以厥逆為風也？惟徐東皋云痙厥類風，言若近之，殊亦未善。使果風、厥相類，則臨是證曰風可也，曰厥亦可也，疑似未決，將從風乎？從厥乎？不知《經》言風自風，厥自厥，風之與厥，一表一里，豈得相類？後人不察《經》義，悉以厥為風而從風治，以風藥而散厥證，所散者非元氣乎？因致真氣愈傷，真陰愈耗，是速其死矣。若知厥非外感，與風無涉，此名之不可不正，而證之不可不辨也。凡非風等證，其為強直掉眩者，皆肝邪風木之化也；其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有餘耶？正以肝邪之見，本由脾腎之虛。使脾胃不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，又何強直之虞？所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也；所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真臟見；真陰敗者，亦真臟見。所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也。此即非風、類風病之大本也。○河間曰：此非肝木之風，亦非外中於風。東垣亦曰：此非外來之邪，乃本氣自病。夫既皆曰非風，而又皆曰中腑、中臟，不知所中者為何物，則分明又指為風矣。夫曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也，而治法皆用汗下，則分明又作實邪矣。名目混亂，涇渭不分，曰是曰非，含糊可否，致後學茫然不得其要，反滋千古疑竇，深可慨也！○凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。何也？蓋人之死生，全由乎氣，氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不知慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰。此致病之本也。再或內外勞傷，復有所觸，以損一時之元氣；或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹。此發病之因也。蓋其陰虧於前，而陽損於後，陰陷於下，而陽乏於上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。此非陽氣暴脫之候乎？故其為病，或為汗出者，營衛之氣脫也；或為遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經氣之脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，言語不出者，神敗於心，精敗於腎也。凡此皆衝任氣脫，形神俱敗而然。故必於中年之後，乃有此證。何今人見此，無不指為風痰，而治從消散？不知風痰實邪為病，何遽暴絕若此？且既暴絕如此，尚堪幾多消散？人猶不悟，良可哀也！凡治此證，若無痰氣阻塞，必須大劑參、附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，《經》曰精化為氣，舍是他求，無實濟矣。（張景岳）</p>
<p>竊怪中風一證，古法相傳，皆謂六淫之邪，外風之襲，藥投三化、續命、愈風等湯。後人守定此法，豈料指鹿為馬？何醫學之不明而愚昧如是耶？即有識之士，以類風辨之，以真風目之。然類風者，猶有似於風，真風者，則實指為風，不能捨六淫之外，而又有所謂風也。今中風之證，其果六淫之風乎哉？又謂中風，須分閉、脫兩種，閉則有六經之證，脫則有五絕之險。夫脫為五絕之險是矣，而閉兼六經之證，亦不外仲景《傷寒》之所謂中風，脈浮緩，自汗出，而發熱也。今中風之證，其果仲景之所謂中風乎哉？蓋外風為陽邪，其中人也，必先皮毛而入，決不比陰邪不從陽經而直中三陰之速。設中屬外風，則當入《傷寒》一門，何必於傷寒之外而又立中風之條？風邪最輕，從無直中傷人之患，何中風疾發有頃刻垂絕之危？仲景《傷寒》，於中風證脈言之極詳，何未聞將中病同發明於傷寒中風之內？以此辨之，則向之所謂風為真風，謂證兼六經者，其何說之辭。況《經》謂虛邪偏客身半，未嘗雲實；營衛衰則真氣去，明是云虛；其言微知可治，甚則不能言，不可治，從根本而驗生死。又何嘗言及外風與六經之形證耶？明張景岳直闢前人之誤，斷以非風之名，可謂發千古之未發。奈病家卒不知信，醫家卒不知從，旁人卒不知解，有令人讀是書而不禁三嘆者矣。風自內生，屬東方之木氣，氣動便是火，火動便是風。分而言之，有三者之名，合而言之，則有一無二之別。且風亦不過氣之逆、火之熾耳，並非氣之外別有火，火之外別有風也。第此火發於腎，虛多而實少；此風根於氣，陰虧而陽弱。是以中證之發，大約精血內虧，元氣內敗者，為此證之旨。虧在陰，則虛火無制；虧在陽，則真氣無根。若證之輕者，乃一半精氣未敗，尚可挽回於萬一，蘇後必半身不遂，《經》謂偏枯者此也。口眼喎斜者，筋無血養也；舌喑不能言者，脾腎元虧，不能上達舌本也；口流涎沫者，脾虧不能攝津，腎虧不能藏液也；口噤不開者，陽明之筋虛，火灼而勁急，真氣寒而拘攣也。治法：五絕證見，用參附湯、參朮湯、大補丸煎之類，以救垂絕；偏中證見，用地黃飲子、八味、生脈湯之類，以扶余生。脾腎大虧，用六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類，以回中焦之穀氣；肝血大虧，用人參養榮湯、歸芍地黃湯之類，以生肝木之汁。倘內有燥熱，風火相煽，亦令人暴厥。蓋火之有餘，水之不足；陽之有餘，陰之不足。中年之後，始有是證；三旬以前，從無是患；形體豐肥，每遭此禍；質弱清癯，僅見此厄。不亦精血虧、真氣衰之明驗乎。（《會心錄》）</p>
<p>類中風者，乃真陰不守，水衰火盛，風從火出，離其故宮，飛揚飄越，卒然仆倒，其人兩腎腰胯及臍下必冰冷如鐵。蓋別病必他臟先病，窮到腎經，惟中風竟是腎經與命門無形之水火自病。當其發病之際，必有一股虛氣，從兩腎中間上夾脊，穿崑崙，過泥丸，直到命門。命門為三陰三陽聚處，此氣一衝，三陰三陽之氣突然而散，遂外不省人事，而在內臟腑之氣亦隨之而去，手撒、眼合、遺尿、聲齁、口開等證，相隨而來矣。○每驗小兒驚證、產後痙證、類中風證，悉屬火燥生風。風從內出，非自外來，所謂風淫末疾也。醫家不知風從火出，雜用羌、防、辛、芷，劫風燥血，則火得風而轉烈，陰被燥而必亡。（《己任編》）</p>
<p>中風之風，乃內虛暗風，系陰陽兩虛，五臟本氣自病，為內奪暴厥也。與外來風邪迥別。急者，參、耆、朮、附固本為先；緩者，順氣化痰以治其標，補陽養陰以固其本。陰虛甚者偏於陰，陽虛甚者偏於陽，陰陽兩虛甚者，氣血峻補。雖外有風候之假象，不治自愈。○中臟陰寒之證，藥宜純陽，忌用陰藥。蓋略兼陰藥，則陽藥便難見效，甚有益令陽亡。試思無陰則陽無以化，當此依希之陽，能經陰藥之化乎？所以參、朮、耆、附等湯，不入地黃、當歸者此耳。○有少壯中風不治者，男子乃色欲過多，下元水虧，不能制火；女人乃產後、經後，去血過多，不能配氣，適因忿怒動火，氣無所附，故隨火而發越矣。陰也，血也，豈不為陽氣之根本乎？《經》曰：腎氣內奪，則舌喑足廢。大概以氣藥治風猶可，以風藥治氣則不可；以血藥治風、以氣藥治痰均可，以風藥治血、以痰藥治氣均不可也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>風為百病之長，證有真中、類中、中經絡、血脈、臟腑之分；治有攻風、劫痰、養血、潤燥、補氣、培元之法。蓋真中之病，南少北多。其類中之證，河間立論：因煩勞則五志過極，動火而卒中。東垣立論：因元氣不足，則邪湊之。丹溪云：東南氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風。三者皆辯明類中之由也。類者偽也，近代不分真偽，每用祛風豁痰，虛證實治，不啻枘鑿之殊矣。今葉氏發明內風，乃身中陽氣之變動。肝為風木之臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽，如虎潛、固本、復脈之類。若陰陽並損，無陰則陽無以化，故以溫柔濡潤之通補，如地黃飲子、還少丹之類。更有風木過動，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛疏汗泄，飲食變痰，治以六君、玉屏風、茯苓飲、酸棗仁湯之類。或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。至於審證，有體縱不收，耳聾目瞀，口開眼合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實先撥，陰陽樞紐不交，與暴脫無異，並非外中之風，乃純虛證也。故急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼喎斜，舌強言謇，二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和。急則先用開關，繼則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧，氣充血盈，脈絡通利，則病可愈。（《臨證指南》）</p>
<p>風自火出，故熱則風生。試觀天道，每遇伊鬱之極，則發大風，必然之理。故中風之證，多生於內熱。若血涼水足，風自何生？風不必皆由外感，常從內生，不可不知。（《折肱漫錄》）</p>
<p>中風大綱有三：曰氣衰，曰火暴，曰痰逆。河間之地黃飲子，為下虛上盛，陰火暴逆而設；東垣之三生飲，為脾肺氣衰，痰積於中而設；丹溪之星香、二陳，為形盛氣阻，痰盛於外而設。總皆陽虛邪害空竅所致。</p>
<p>肥人多中風者，以其氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道，人胖氣必急，急則肺氣盛，肺金克肝木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，治法先須理氣。○治風之法，初當順氣，久當活血。若不順氣遽用烏、附，若不活血遽用羌、防，未見其能治也。然順氣則可，破氣、瀉氣則不可。（戴復庵）</p>
<p>中風，大便必然結燥，蓋由痰熱鬱結於中。宜服潤腸丸，使大便常潤，則風亦易愈。此釜底抽薪之法，屢試驗者。（汪雙泉）</p>
<p>中風自汗，小便不利，不可利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若複利之，使營衛枯竭，無以制火，則煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行。○中風多食，其因有二：一由肝木盛，木盛則克脾土，脾受敵，故求助於食，當瀉肝安脾；一因脾氣盛，脾盛則克腎水，水虧不能制火，故食多，宜安土滋水。（張潔古）</p>
<p>中風多養，《經》曰：諸養為虛，血不榮於肌腠故也。當服滋補藥以養陰血，血和肌潤，癢自不作。（薛立齋）</p>
<p>中風之證，成於跌後者居多。○凡中風，不可有呵欠之證，有之多死。（《見聞錄》）</p>
<p>凡治外中於風，不辨內挾何邪，誤執一家方書，冀圖弋獲，其失必多，醫之過也。○凡風初中經絡，不行外散，反從內奪，引邪深入者，醫之過也。○凡治中風，四肢不舉，不辨虛實，妄行補瀉者，醫之過也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>半身不遂</u></p>
<p>痱，廢也，即偏枯之邪氣深者也。痱與偏枯是二疾：偏枯，身偏痛，言不變，志不亂，邪在分腠之間，即中腑也；痱病，身無痛，手足不遂，言喑志亂，邪入於裡，即中臟也。（《醫學綱目》）</p>
<p>偏枯，與痿異。偏枯者，手足脈道為邪氣阻塞而然；痿則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然。痱有言變、志亂之證，痿則無之。蓋痱發於擊僕之暴，痿發於怠惰之漸，是兩證也。（婁全善）</p>
<p>《內經》言偏枯者不一，曰汗出偏沮；曰陽盛陰不足；曰胃脈內外大小不一；曰心脈小堅急；曰腎水虛。《靈樞》敘偏枯於《熱病篇》中，皆不言風，皆不言其本於何邪，豈非以七情、飢飽、房室，凡能虛其臟氣，致營衛經脈痹而不通者，皆可以言邪耶？○四肢不舉，有虛有實。陽明虛，則宗筋失潤，不能束骨而利機關；陽明實，則腠理致密，加以風邪內淫，正氣自不周流也。（喻嘉言）</p>
<p>朱丹溪曰：半身不遂，大率多痰，在左屬死血與無血，在右屬痰與氣虛。其說似乎近理，而不知其有不然也。夫人身氣血，本不相離，焉有以左為血病右為痰氣耶？蓋丹溪之意，以為肝屬木而位左，肺屬金而位右，肺主氣也；脾屬土而寄位西南，故亦在右而脾主濕與痰也。然此以五行方位之序言其理耳，豈曰西無木，東無金乎？且各經皆有左右，五臟皆有血氣，即如胃之大絡，乃出於左乳之下，則脾胃之氣亦出於左，又豈左非脾，右非肝，左必血病，右必痰氣乎？（張景岳）</p>
<p>按：半身不遂，與四肢不舉大有分別。四肢不舉者，有虛有實；半身不遂，悉作實邪。夫一人之身，豈有半邊虛而半邊不虛者乎？此證當與口眼喎斜同看，非外感六淫之邪，即內傷痰火死血。（《證因脈治》）</p>
<p>人之四肢，如木之枝幹也；人之氣血榮養，如木之漿水灌溉也。人有半身不遂而遷延不死者，如木之根本未壞，而一邊之枝幹先萎耳；人有形容肥壯，忽然倒僕即斃者，如木之根本已絕，枝葉雖榮，猶枯楊生華，遇風摧折矣。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>卒僕、偏枯之證，雖有多因，未有不因真氣不周而病者，故黃耆為必用之君藥，防風為必用之臣藥。黃耆，助真氣者也；防風，載黃耆，助真氣以周於身者也，亦有治風之功焉。（戴復庵）</p>
<p>凡偏枯半身不遂之證，雖屬痰滯經絡，然其原大抵本於氣虛。蓋氣不運行，故痰因之而滯也。治宜重用參、耆大補為主，以行痰藥佐之，久服自效。常見此證服參、耆多者，遲以歲月，必然復舊，否則終身不痊。（汪雙泉）</p>
<p><u>口眼喎斜</u></p>
<p>口目喎斜者，多屬胃土，然有筋、脈之分焉。《經》云：足之陽明、手之太陽筋急，則口目為僻眥急，不能卒視，此胃土之筋為喎斜也。又云：胃足陽明之脈，挾口環唇，所生病者，口喎唇斜，此胃土之脈為喎斜也。（《證治準繩》）</p>
<p>口眼喎斜，有筋病，有脈病，且形骸之病，有拘處必有緩處，有緩處必有拘處，要見病在緩處與拘處，明白不得混也。而筋病在拘處，脈病在緩處，筋病則左以左治，右以右治；脈病則左以右治，右以左治，失之則千里矣。大都脈病之喎斜，人皆知之，筋病之喎斜，識者鮮矣。（盧不遠）</p>
<p>七竅，惟口目喎斜，而耳鼻獨無此病者，何也？蓋動則風生，靜則風息，天地之常理也。考之易象，有足相符者，震巽主動，坤艮主靜，動者皆屬木，靜者皆屬土。觀卦者，視之理也。視者，目之用也。目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤。頤卦者，養之理也。養者，口之用也。口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震。口目常動，故風生焉；耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜，而目之眶眥未嘗斜；口雖喎，而口之輔車未嘗喎，此經之受病，非竅之受病明矣。（《儒門事親》）</p>
<p>肝木主風，脾濕為痰，風與痰之中人，原不分於左右，但過損精血，左半先虧，而右半飲食所生之痰，與皮毛所入之風，以漸積於空虛之府，而驟發始覺耳。風脈勁疾，痰脈軟滑。惟勁疾，故病則大筋短縮，即舌筋亦短而謇於言；小筋弛長，故從左而喎於右，從左喎右，即可知左畔之小筋弛而不張也。若左之筋張，則左喎矣。凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者使其榮茂，而因以條暢其枯者乎？（喻嘉言）</p>
<p><u>口噤</u></p>
<p>口噤者，足陽明之病也，頰車穴主之。蓋陽明經絡，挾口環唇，循頰車。而諸陽筋脈，皆上於頭，三陽之筋，並絡頷頰，夾於口。風寒乘虛而客其經，則筋攣急，牙關緊，因而口噤；又有風熱太甚，風喜傷肝，熱能燥物，是以筋燥勁迫，因而口噤。此皆實邪為病，中風門之閉證也。若在脫證，即諸陽之氣脫去，形骸管束無主，故口開舌縱不收矣（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>不語</u></p>
<p>喑者，不能言也。心脈系舌根，脾脈系舌旁，肝脈絡舌本，少陰之脈循喉嚨挾舌本。四經之脈，皆上於舌，邪中其經，則痰涎閉其脈道，舌本不能轉運而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，喉中聲嘶，舌本無患也；中風而喑者，舌喉俱病，音聲不能發於會厭也。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶，腎為聲音之根。《經》云：三焦之氣，通於喉嚨，氣弱則不能上通矣。治者能於根本用力，則丹田之氣自能振作，故古人每以獨參湯、地黃飲子奏效也。然中風不語之證有六：有失音不語者；有舌強不語者；有神昏不語者；有口噤不語者；有舌縱語澀者；有舌麻言謇者；可不詳歟？（《馮氏錦囊》）</p>
<p>太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者厥也。夫腎藏精，主下焦，地道沖、任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡同出腎，下起於胞中，為十二經脈之海。衝脈之上行者，滲諸陽，灌諸經；下行者，滲諸陽，灌諸絡。因腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上，則喑；腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言；二絡不通於下，則痱厥矣。（《證治準繩》）</p>
<p>凡中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證，皆卒倒不語，但中風必有喎斜、搐搦、偏枯之證為異。（《醫學入門》）</p>
<p><u>痰</u></p>
<p>凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎以水不歸原，水泛為痰也；在脾以飲食不化，土不制水也。強壯之人，任多飲食，則隨食隨化，未見為痰；不能食者，反能生痰，此脾虛不能化食，而食即化痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則食不能化，而水液盡為痰耳。可見病之實痰無幾，而痰之宜伐者亦無幾。故治痰者，必當溫脾強腎以治其本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。○俗云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓、瘛瘲、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然，不去痰滯，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，即津血之所化也，使果營衛調和，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果精血也，豈精血之外而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並精血而盡去之可乎？否則安有獨攻其痰，而精血不損者乎？精血復傷，元氣愈竭，隨去隨生，痰必愈甚。此治痰者不能盡，而所盡者惟元氣耳。（《景岳全書》）</p>
<p>人參續元氣於垂絕，附子返真火於須臾，力可迴天。方中益以乾薑，所謂霹靂者，形其力之速也。喻子非之，似亦過矣。人之有生，全賴一點真陽，病既急虛暴絕，敢不亟援乎？世之卒中，而以開痰利竅成功者，有幾人哉？幸而有此洶湧之痰，元氣尚未盡絕，必欲令其與命相依之痰去盡，然後始行補救，則不可得之數也。萬無痰去氣存之事也。請問果由痰而致中乎？由中而致痰乎？因痰為患而致急虛乎？因急虛命絕而致痰上氣盡乎？常見急虛卒中者，二便更迭遺出，然則必將曰中尿矣、中屎矣。是則急虛卒中，及陰寒真中者，非大施溫補，無能為也。但患其勢急驟，煎烹猶恐不及，術附、姜附、耆附，皆可備急一時。平素陽虛者，即以肉桂、杜仲、故紙繼之；陰虛者，即以熟地、當歸、枸杞、山萸繼之；至於鹿茸、河車、鹿膠、蛤蚧血肉之屬，皆可陰陽雙補，消息迭進。總以溫補大劑，顧其脾腎，自然水到渠成。略有疑畏，則不可與言至德至巧也。（《醫補》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛緩則為中風。（《金匱》）</p>
<p>非風之脈，遲緩可生，急數弦大者死。（張景岳）</p>
<p>中風之脈，最忌伏澀不調，尤忌堅大急疾。（張路玉）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>唐柳太后病風，脈沉欲脫，湯藥無及。以黃耆、防風煮湯數十斛，置床下熏之，得蘇。更藥而愈。（許胤宗）</p>
<p>王守道風噤不語，以熾炭燒地，灑以藥湯，置病者於上，須臾小蘇。（王克明）</p>
<p>王用之卒中昏憒，口眼喎斜，痰湧脈伏。此真氣虛而風邪所乘。以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿手撒、口開鼾睡，為不治。用前飲亦有得生者，前飲行經絡，治寒疾，有斬關奪旗之功。然必用人參駕馭其間，補助真氣，否則不為無益，適足取敗。觀先哲耆附、參附等湯，其義可見。（薛立齋）</p>
<p>徽商汪華泉，忽然昏僕，遺尿手撒，汗出如珠。眾皆以絕證既見，決無生理。余曰：手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治，惟大進參附，或冀萬一。遂以人參三兩，熟附五錢，煎濃灌下，至晚汗減。復煎人參二兩，耆、朮、附各五錢，是夜服盡，身體能動。再以參附膏加薑汁、竹瀝，連進三日，神氣漸爽，調養百日而安。（《醫宗必讀》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>治中風口噤方　用蘇合香丸，或南星、冰片末，或烏梅肉擦牙。○皂角、生半夏末，搐鼻。○又用甘草，比中指節數截，油浸火炙，以物斡開牙關，令咬定甘草，可人行十里許時又換一截，灌藥極效。</p>
<p>治中風口眼喎斜方　用酒煮桂，取汁，布浸拓面，左喎拓右，右喎拓左。○又法，先燒皂角煙燻之，逐去外邪；次燒乳香薰之，順其血脈。</p>
<p>又方　用大鱔魚一條，針刺頭上血，右喎塗左，左喎塗右，正即洗去。其鱔取血後放之。</p>

<h2>類中</h2>
<p><u>中寒</u></p>
<p>中寒之證，不拘冬夏，或外中天地之寒，或內傷飲食之冷。元陽既虛，膚腠空豁，寒邪直入三陰之經，其病驟發，非若傷寒之邪循經漸入之緩也。（王安道）</p>
<p>腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露，除施泄之外，屹然不動。手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於外；脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而運行於內；胸中之陽，法日之馭，離照當空，消除陰噎而宣布於上。此三者豐亨有象，腎中真陽，安享太和。惟在外在上在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？○每見病者陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛、下利上嘔、自汗淋漓、肉瞤筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不使龍雷升騰霄漢，其人獲安。倘失此不治，頃之，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹晴突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉盼渾身青紫而死，謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑純陽之藥，亟驅陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得收功再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？○寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍慄，無汗而喪神守，急用附子、乾薑加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥、灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。此一難也。○若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥艾熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。○用附子乾薑，勝陰復陽，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合耳。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。此三難也。○其次，前藥中須首加當歸、肉桂兼理其營，以寒邪中入，先傷營血故也。不爾，藥偏於衛，弗及於營，與病即不相當，必非勝算。此四難也。○其次，前藥中即須加人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。○用前藥二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃耆、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補。蓋重陰見晛，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善後，必墮前功。此六難也。○用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此，無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱，薑、附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功。此七難也。○前用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意，茲後縱有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，何得喜功生事，轉生他患？此八難也。○凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活。醫殺之也。○凡治暴寒病，胸無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行監製，時不待人，倏然而逝。醫之罪也。○凡醫起一陰病，即可免一劫厄。其不能起人卒病，而求倖免劫厄，自不可得。世有藹藹吉人，其擇術當何如耶？（《醫門法律》）</p>
<p>薛氏治寒淫於內，神脫脈絕，藥不能下，炒鹽艾附子熨臍，以散寒回陽。又以口接氣，附子作餅，熱貼臍間，所謂蒸臍法。（《己任編》）</p>
<p><u>中暑</u></p>
<p>暑風者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地二火也；痰者，人身之痰飲也。因暑氣鼓激其痰，塞礙心之竅隧，以致手足不知動掉而卒倒也。（張子和）</p>
<p>中暑卒倒如中風者，乃暑氣鼓激其痰，壅塞心包，腎水素虧，不勝時火燔灼也。其證喘喝而無痰聲。若中風，則必手足搐引，痰湧喉中，甚則聲如曳鋸。以此辨之，庶無差誤。（張路玉）</p>
<p>面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或渴，先以蘇合丸或來復丹研末，白湯灌下，或研蒜水灌之，皆取其通竅也。俟其稍蘇，更以香薷、扁豆、厚朴之屬煎服。</p>
<p>夏令受熱，神迷若驚，此為暑厥，熱邪閉塞竅隧所致。其邪入絡與中絡同法，牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。醒後，清涼血分，如連翹、竹葉、元參、生地、二冬之屬。此證大忌風藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢厥冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽，勿誤認為傷寒而用溫藥。（《臨證指南》）</p>
<p><u>中濕</u></p>
<p>風、寒、暑、濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，非如風、寒、暑之暴也。其證關節重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，其脈沉緩，或沉微細。治宜除濕。（《證治準繩》）</p>
<p>凡治中濕之候，即當固護其陽。若以風藥勝濕，是為操刃；即以溫藥理脾，亦為待斃。醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>中惡</u></p>
<p>中惡之證，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人。此是卒厥。客忤、飛屍、鬼擊、吊死問喪、入廟登冢，多有此病。先以蘇合香丸灌之，蘇後再以調氣散和平胃散與服。（《證治準繩》）</p>
<p><u>中氣</u></p>
<p>中氣之證，氣逆為病也。蓋七情皆能為中，因怒而中者尤多。大略與中風相似，風與氣亦自難辨。但風中身溫，氣中身冷；風中多痰涎，氣中無痰涎；風中脈浮應人迎，氣中脈沉應氣口。先以蘇合香丸灌之，候醒繼進八味順氣散、木香調氣散；余痰未平，宜四七湯、星香散。若其人體實痰氣上逆，關格不通，或大便結秘者，宜三和丸。（《證治準繩》）</p>
<p><u>中食</u></p>
<p>中食之證，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風。此因飲食過傷、醉飽之後，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，陰陽痞隔，升降不通。人多不識，誤作中風、中氣，投以祛風行氣之藥，重傷胃氣，死可立待。先煎姜鹽湯探吐其食，視其風寒尚在者，以藿香正氣散解之；氣滯不行者，以順氣散調之。吐後別無他證，只用平胃散加苓、夏、曲、糵調理。如遇此病，須審問明白，如是飲食所傷，但覺胸膈痞悶，吞酸噯腐，氣口脈緊盛者，作食滯治。（《證治準繩》）</p>
<p><u>中七情</u></p>
<p>因喜所傷而卒倒無知者，名曰中喜。○因暴怒而卒中者，名曰中怒。《經》曰：陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。○因憂思過度而神冒卒倒者，名曰中憂。《經》云：憂思不樂，遂成厥逆。○因思想過度而神昧卒倒者，名曰中思。○因悲哀而卒中者，名曰中悲。○驟因恐懼而志暴脫，神無所依而昏冒卒倒者，名曰中恐。○因驚駭而卒倒者，名曰中驚。（羅赤誠）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人忽昏暈仆地，手足冰冷，面色青慘，牙關緊閉。此中惡也。先令以熱尿澆其面，尿畢又換一人，頻澆四、五回，抹淨面孔，抉開齒縫，以甘草一段，令其咬住，用薑湯化蘇合丸灌之。醒後，再用六君子湯，加薑汁以回正氣；加虎威骨、鹿角霜以驅邪祟；麝香以開竅辟邪。尋愈。○在湄兄令姐，忽昏暈仆地，口眼微喎，左手抬不上頭，口角交涎。醫作中風治，不效。診氣口脈盛堅。問初起曾吃冷物否？答云；某日吃麵冷了，便覺腹中不舒，次早即暈倒。問此日腹仍痛否？答曰：仍痛。余曰：此非中風，乃食厥也。方用麥芽、枳、樸、陳皮、半夏、香砂、炮姜。在兄問傷食何以口眼喎斜，手不能提，與中風無二？余曰：食填太陰，必生痰涎，隨氣而升，壅塞心包，心乃一身之主，包絡受傷，則周身脈絡俱閉而不流行，故五官、四肢俱著而為病也。服藥噯氣，胸膈頓寬，不復昏暈，口眼俱正，手亦便利如常。（吳天士）</p>

<h2>虛勞</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>陽虛則外寒，陰虛則內熱。○肝虛，則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。○脾虛，則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。○肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌乾。○腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。（《素問》）</p>
<p>五臟，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。○精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤。（《靈樞》）</p>
<p>一損損於皮毛，則皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。○損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，裡虛也。○男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。○男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。○人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。○脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。（《金匱》）</p>
<p>按：脈浮者，裡虛也。當是衍文。○按：陰寒精自出之寒字，當是虛字，是傳寫之訛。○按：若腸鳴三字，與上下文不屬，必是錯簡，當刪之。俠癭之癭字，當是瘰字，且先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>男子之勞，起於傷精；女子之勞，起於經閉；童兒之勞，得於母胎。（《明醫指掌》）</p>
<p>腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣，脾為後天生氣，而生氣必宗於祖氣也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>衛虛則外寒而慄，營虛則內熱而咳；營虛則咳傷肺而唾腥，衛虛則寒入脾而吐涎沫。（程扶生）</p>
<p>冷勞者，由於氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時寒，婦人月水失常，飲食不消，或時嘔吐，寒熱，骨節痠疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也。○熱勞者，由於心肺內熱，傷於氣血，以致心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇乾，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，怔忡盜汗，肢體痠痛，或寒熱往來者是也。當審其所因，調補氣血，其證自減。○骨蒸勞者，由於積熱內附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢體無力。傳於腎，則盜汗不止，腰膝痠痛，夢鬼交侵；傳於心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳於肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳於肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。五臟既病，則難治療。立齋云：前證多因經行、胎產，或飲食、七情內傷脾胃所致，或病後失調而成。（胡慎柔）</p>
<p>骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。若干熱無汗，為難治，氣血內涸不能外通也。（張路玉）</p>
<p>或問：陰虛何以發熱？曰：凡人晝則氣行於陽，夜則氣行於陰，陽入陰則寐者，是火歸於水中，而成既濟之象，故無病。陰既虛矣，陽入而無陰以制之，則陽浮散，自內而出，身體皆熱，其熱自內而生也。（《證治準繩》）</p>
<p>凡虛損之由，無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩、頭紅面赤、唇乾舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結、小水痛澀等證。有陰中之陽虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈目眩、嘔惡食少、腹痛飧泄、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢與鬼交、婦人月閉等證。則無論陰陽，凡病至極，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰：虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。窮而至此，吾末如之何也矣！○凡損傷元氣者，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門類，病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於暫時，凡在經在臟，但傷元氣，則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尫羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病未深，多宜溫補，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。比虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。○虛損，顴赤唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也；口多幹渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉而根於腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無所歸也；喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也；時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也；易生嗔怒，或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也；心下跳動，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。○勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之餘，故於診候之際，但見其指爪干黃，覺有枯槁之色，則其髮膚營氣，具在吾目中矣。○似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，誤作內傷，或用清涼，或用清導，以致寒邪伏留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，證似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。余嘗治愈數人，皆其證也。欲辨此者，但當詳察表裡，而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也。○虛損既成，不補將何以復？有不能服人參、熟地及諸補藥者，此為虛不受補，何以望生？若勞損失血之後，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。《經》曰：白血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。左右者，陰陽之道路。其有不得左右，眠難轉側者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。虛損原無外邪，所以病雖至困，終不憒亂。其有患虛證而譫妄失倫者，心臟之敗，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺臟之敗也；勞嗽肌肉盡脫者，脾臟之敗也；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝臟之敗也；勞損既久，再及大便泄瀉，不能禁止者，腎臟之敗也。（張景岳）</p>
<p>虛勞之病，皆由內傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰銷爍；色傷腎，則精室空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火易上炎；勞倦傷脾，則熱生而內戕真陰。惟忿怒傷肝有二：鬱怒，則肝火內熾而灼血；大怒，則肝火上升而吐血。此五者皆勞其精血也。○陰虛內熱而成虛勞，大約傷於酒色為多。然有童子未室而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼、寡婦、室女，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也。○虛勞之證，多因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎，以致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄。雖亦龍火上僭，然與虛陽上浮者不同，縱有下部惡寒足冷，總由陰虛火升，非真正陽衰而然，故其溺必黃赤，脈必帶數。設誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸證至矣。○氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、耆，溫補可治，斯氣虛陽虛之證也。雖血脫者，亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類耳。（《吳醫匯講》）</p>
<p>今醫謂吐血為虛勞之病，大謬。夫吐血有數種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐血偶咳者，當其吐血之時，狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其血止則周身無病，飲食如故，而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震盪不安，肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋，《經》云：穀氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。是則臟腑皆取精於肺，肺病，則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽有時稍緩，飲食起居不變，又其人善於調攝，間或一發，靜養即愈。此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血證屢發，肝竭肺傷，漸變咳嗽，久而亦死。此則不善調攝，以輕變重也。執此以決血證之死生，百不一失矣。（徐靈胎）</p>
<p>《內經》有所勞倦，此言當辨。或勞於力作，或勞于思慮，或勞於房幃，皆勞也。即勞矣，同一形氣衰少，而所以致勞之因則異。勞於力作者，當逸之以安閒，而甘其飲食，和其氣血；勞于思慮者，當屏思卻慮，藥之以養心；勞於房幃者，當遠房幃，滋腎水，尤當照顧脾土。（《怡堂散記》）</p>
<p>腎水既實，則陰精上奉於心肺，故東方之木氣不實，而西方之金氣不虛，此子能令母實，使金得以平木也。是故水日以盛，而火日以虧，此陰精所奉於上，而令人壽也。若夫腎水一虛，則無以制南方之心火，故東方實而西方虛，其命門與包絡之相火，皆挾心火之勢而來侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽精所降於下，故令人夭折也。（虞天民）</p>
<p>近世陰虛火動之疾，患者十無一活，何也？蓋其始也，飲食如常，起居如故，惟痰嗽一二聲，自謂無恙，諱疾忌醫，滋蔓日久，倒臥於床，不可復救。余意揆之，方疾之始，必致謹於三事而後可。三事維何？一要遇明醫；二要肯服藥；三要守禁戒。三事缺一，不可治也。（《醫鑑》）</p>
<p>勞瘵既久，其氣必傷，不能運化精微，痰瘀稽留，變幻生蟲。在肝為毛蟲，食人筋膜；在心為羽蟲，食人血脈；在脾為裸蟲，食人肌肉；在肺為介蟲，食人膚膏；在腎為鱗蟲，食人骨髓。（《醫學正傳》）</p>
<p>傳屍九蟲，六蟲傳代，三蟲不傳，蝟、蛔、寸白也。六蟲所致，或五臟種毒而生，或親戚習染而傳。大率一旬之中，遍行四穴，周而復始，三日一食，五日一退。方其作苦，蟲之食也；退則還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜，俟其退醉之時，乃可用藥。一蟲在身，佔十二穴，六蟲共佔七十二穴。一月之中，上旬十日，從心至頭遊四穴，蟲頭向上；中旬十日，從心至臍遊四穴，蟲頭向內；下旬十日，從臍至足遊四穴，蟲頭向下。陽日長雄，陰日長雌。食臟腑脂膏，其蟲色白。五臟六腑一經食損，即皮聚毛脫，婦人月信不行，血脈皆損；七十日後，食人血肉，其蟲黃赤，飲食不為肌膚，筋緩不能收持；一百二十日外，血肉食盡，其蟲色紫，即食精髓，傳於腎中，其蟲色黑，食髓即骨痿不能起床。諸蟲久則生毛，毛色雜花，鍾孕五臟五行之氣，傳之三人，即自能飛，傳入腎經，不可救治。利藥下蟲，驗其蟲色白，可三十日服藥補之；其蟲黃赤，可六十日服藥補之；其蟲紫黑，此病已深，可百二十日服藥補之。六十日內，治者十得七、八；八十日內，治者十得三、四；過此已往，未知全生。（《道德經》）</p>
<p>虛勞，糞門生癤，名曰瘺瘡。脈不數者，尚不可為，況脈數乎？蓋肺為吸門司上，大腸為肛門司下，肺與大腸，臟腑相通，肺為氣之主，陽氣當升，虛則下陷，所謂物極則反。今病內熱燔灼，肺氣久傷，故下陷肛門而生瘺瘡，肺傷極矣，非藥能濟，此即《經》云陷脈為痿之病也。（汪石山）</p>
<p>虛勞，起於斫喪，肝腎過傷，多致亡血失精，陰竭而死；起於鬱結，內火灼津，多致血結乾咳，發癰而死；起於藥誤，脾胃受病俱多，每至飲食減少，喘嗽泄瀉而死。若面色不衰，肌肉日瘦，外如無病，內實虛傷，俗名桃花疰，以陰火乘於陽位，不但銷爍陽分之津液，而陰分之津液反竭力上供陽火之銷爍，故肌肉日削，而面色愈加鮮澤也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。○虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢遺失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。○虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。○虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。○虛勞，虛煩不得眠，酸棘仁湯主之。○五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。○虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。○千金翼炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死。○肘後獺肝散，治冷勞。又主鬼疰，一門傳染。（《金匱》）</p>
<p>按：緩中補虛四字，當在不能飲食之下，必傳寫之訛。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆，而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，主以四物、知、柏。世醫遵用不效者，何哉？蓋陰虛火必上炎，芎、歸氣辛味溫，非滋降虛火之藥，且川芎辛竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，亦非胃熱食少痰多者所宜。知、柏苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而耗血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。（朱丹溪）</p>
<p>勞者勞也，勞損其氣血之謂也。既勞損其氣血，則大虛矣，故名虛勞。既名為虛為勞，則當補當養，不待言矣。奈何近世治此證者，若忘其名為虛勞，竟易其名為火勞，絕無補養之功，一以清火為事，且不獨易其名為火勞，更認其證為實火，不但清火為事，更以降氣為先，清則元參、花粉、知、柏，恣用不休，且更有芩、連者；降則桑皮、白前、蘇子、旋覆，信手輕投，且更有用枳殼、蔔子者。虛勞必吐血，止血則曰茜根、小薊；虛勞必咳嗽，止嗽則曰紫菀、百部、枇杷葉；虛勞必吐痰，消痰則曰麥冬、貝母；虛勞必潮熱，退熱則曰青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡。服之至脾損腹脹，食少作瀉，則以穀芽、石斛為助脾之靈丹；服之使肺損氣喘，不能側臥，則以百合、沙參為保肺之神劑。服之無效，更多服之，多服不惟無效，且瀕於危，尤令服之不已，使氣血日虧，真元削盡，脈僅一絲，氣存一息，猶曰有火不可補。嗚呼！補固不可，死獨可乎？在丹溪醫學多精到處，獨以六味知柏為治勞之方，實足貽禍於後世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也。不知其出自何書？得何傳受？一見失血、咳嗽、發熱等證，動以此種套藥投之，一醫有然，更數醫皆然，庸流有然，即名醫亦無不然。使患此證者，以為此外更無他法，安心守定此藥，直服至死而後已。屢死而醫若罔聞，終不知變計，良可嘆矣！余值此證，惟是脈已細數，形消肉脫，兩側不能臥者，肝肺損，脾腎絕，不能復救，亦付之無可如何而已。否則相其虛之輕重而補之養之，往往得生，不可謂非明效大驗矣。而醫者猶必曰有火不可補，病人亦自謂有火不可補，要知此有火不可補五字，便是必死不可救五字。試思世之以清降治勞者多矣，其遠者勿論，即耳目所及者，細數之，千百人中有一二得生者乎？蓋有之矣，我未之見也。（吳天士）</p>
<p>夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水其安位，故脾安則腎愈安；腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本，有相贊之功能，故其說似背，而其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑之，六味丸是也；救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之，補中湯是也。近世治勞，專以四物湯加知柏，不知秋冬之氣非所以生萬物者也。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。勞證之火，虛乎？實乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血虛氣熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而其食少瀉多，雖喘嗽不安，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥尤要於保肺也。又如補腎理脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人食減，恐不利於脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，恐愈耗其水。兩者並衡而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛，而勢困篤者，又不可拘，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣，獨陰不長，虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛勞受補者可治，不受補者不治，故葛可久治勞十方，用參者七；丹溪專主滋陰，治勞方案，用參者亦十之七。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說印定眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已！不知肺熱脈實者，與參誠不相宜，若火來乘金，脈虛金傷者，非參不保。前哲有言曰：土旺則金生，勿拘拘於保肺；水壯則火熄，毋汲汲於清心。可謂洞達《經》旨，深窺根本之治者也。（李士材）</p>
<p>治虛有三本：肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治虛之道畢矣。夫東垣論脾胃為四家之首，丹溪法滋陰為勞證之宗，立齋究明補火，謂太陽一照，陰火自彌。斯三先生皆振古之賢，然皆主於一偏，而不獲全體之用。是《脾胃論》出於東垣，則無弊，若執東垣以治者，未免以燥劑補土，有損於清肅之金。滋陰之說出于丹溪，已有弊，若執丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙於中州之化。至於陽常有餘，陰常不足，此實一偏之見，後人沿習成風，凡遇陰虛陽亢之疾，輒以知柏補腎清金，未能生水，而反滅火。夫腎者坎也，一陽陷於二陰，二陰者真水也，一陽者真火也。腎中真水生肝木，肝木生心火；腎中真火生脾土，脾土生肺金。生人之本，從下而起，如羲皇之畫卦然。腎臟合水火二氣而為臟腑之根，真水不可滅，真火獨可熄乎？然又有執立齋補火之說，動用蓯蓉、鹿茸、桂、附等類，而不顧其人之有無鬱火鬱熱，更不慮其曾經傷肺與否？夫虛火可補，理固誠然，如補中益氣湯用參、耆、朮、草之甘溫以除大熱。苟非清陽下陷，猶不敢輕加升、柴，而辛熱太過之品，乃反施之鬱火鬱熱之證，奚啻抱薪救火乎？予惟執兩端以用中，合三部以平調，一曰清金保肺，無犯中州之土。此用丹溪而不泥於丹溪也。一曰培土調中，不損至高之氣。此用東垣而不泥於東垣也。一曰金行清化，水自流長，乃合金水於一致也。但主脾主腎，先賢頗有發明，而清金保肺一著，尚未有透達其精微者，故予於論肺獨詳。此治勞之三本宜究也。（何德修）</p>
<p>虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷，則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守，而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，而但蓄於內，蓄之日久，周身日走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟熱蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹尤易易也。《內經》凡言虛病，不及於勞，然於大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣高，五臟各見危證，則固已言之。秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。自上而下者，過於胃，則不可治；自下而上者，過於脾，則不可治。蓋飲食多，自能生血，飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。至《金匱》之文，大意謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者，必補之以味，補以味而節其勞，則精貯漸富，大命不傾，所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。故血不化精，則血痹矣，血痹則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲，遂成傳屍瘵證。故狐惑之證，聲啞嗄，勞瘵之證，亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂營衛之道，納穀為實。居常調營衛，以安其谷，壽命之本，積精自剛；居常節嗜欲，以生其精，至病之甫成，脈才見端。惟恃建中、復脈為主治，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者，補之以味之旨也。後人諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全？及其痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為；女子血干經閉，發熱不止，勞瘵之候更多，待其勢成，治之無及。儻能服膺仲景幾先之哲，吃力於瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以全生矣。○虛損病，亦有易復難復兩候：因病至虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛而至於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至十餘斤，多有得生者。（喻嘉言）</p>
<p>虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。然氣主於肺，而化於精；神主於心，而化於氣；肌肉主於脾，而土生於火；諸血藏於肝，而生化於脾胃；精髓主於腎，而受之於五臟。此其不可分者也。及乎既甚，則標本相傳，連及臟腑，此又方之不可執也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽氣不足者，必下陷於腎，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上，可不引之歸原乎？治病求本，方為盡善。（張景岳）</p>
<p>先天之陽虛，補命門；後天之陽虛，溫胃氣。先天之陰虛，補腎水；後天之陰虛，補心肝。○古稱勞役發熱為勞發者，蓋謂辛勞不能收攝，以致元陽浮越於外，即東垣所謂內傷也。若一發散，不更元陽脫盡？若一苦寒，不更虛陽頓亡？○真陰不足，則孤陽無依，火易浮越，故宜甘溫甜靜之劑以養之，酸鹹斂納之味以藏之。人但知氣有餘便是火，不知火有餘即是氣，或為喘滿，或為煩悶。有餘者，病氣也。病氣之有餘，正氣之不足也。凡飲食之滯氣，可以利之、行之、順之、理之。若浮越之陽氣，惟宜導之、納之、斂之、塞之，以補為消。此氣乃生身之本，非同飲食之滯也。若用順氣之藥，適足以走泄元氣；辛燥之藥，反足以耗竭津液；即芍、歸、陳皮之類，辛香而潤，亦可引動無根之氣，升越失走之火。其元氣既傷，胃氣必弱，香美之食，入口未甘，何況異味藥餌？雖有開胃扶脾之益，保無傷脾倒胃之虞？故尤宜切忌也。○極虛之證，對面人事不清，而戶外之事反能知之，及見亡人鬼怪者，此皆陽亡之象，名曰遊魂。速為補虛斂納，神魂安，見聞滅矣。○虛證臨危，索肉飯飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能挽之。蓋脾虛則求助於穀食，津涸則求救於脂膏，斯時惟濃厚參湯，庶乎可挽。若穀肉之物，止填有跡之空虛，焉能補無形之竭絕哉？（馮楚瞻）</p>
<p>歷醫勞瘵，多用參苓白朮散取效，但要知佐使、輕重及因時加減。若專用四物湯，十死八、九，此蓋泥於丹溪之言，而不知通變者也。勞瘵有因勞苦得之，有因色欲得之，不可一例而治。或用東垣補中之法，或用丹溪滋陰之劑，要當隨證酌施。但予用補中者多，用滋陰者百中二、三耳。（吳篁池）</p>
<p>常觀勞瘵，世人專用補腎藥多誤，此病宜以培補脾胃為主。蓋脾胃旺，則能進飲食，飲食進，則能化生精血，久之腎自實矣。不先補脾胃而補腎，不知知、柏、地黃、龜版之類，安能生精添髓？如此治法，可謂捨本求末也。○夫火之與氣，異名同體，氣之順行無逆者為氣，若鬱而不伸，或血衰不能配氣，於是積激妄行而成火矣。常觀痰火之證，喘急身熱，醫用寒涼過甚，元氣漸衰，喘定身涼，以為將愈之候，延至五、七日，忽爾元脫而死。夫喘定者，乃元氣下陷，不能湧上也；身涼者，乃元氣衰竭，不能運於肌膚也。凡遇此等證候，須防有變，速以參、耆補元氣藥救之，不可輕許為愈。（余傅山）</p>
<p>似傷風咳嗽之病，誤作外感醫治，表散清涼，必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛皮毛，以致傷風咳嗽，宜用溫肺湯，固肺氣為主。若用寒涼，則肺氣益虛，肺虛則不能生腎水，水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞之所由作也。又有勞病不作瀉者，陰虛骨髓皆枯也。善食者，胃中火盛，非多食壓火不住也。○虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣即胃氣，木燥土干，心火炎上，金無養，水無生。五火交熾之時，若用知柏滋陰降火，是猶干鍋煉紅，傾一杯之水，擊動火勢，立地碎裂矣。若脈帶緩，胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，脾旺則土生金，金生水，水升而火自降，此隔三之治也。若脈見緊數、短數、細數者，皆不可治。（周慎齊）</p>
<p>虛損病久，皆屬脾虛，脾虛則肺先受之，肺病不能管攝一身，脾病則四肢不用，惟以保元氣為主，總從脾胃施治，勿用血藥，縱有火不必去火，有痰不必治痰。○損病六脈俱數，聲啞口瘡，晝夜發熱。《經》云：數則脾氣虛，真陰虛也。此第三關矣。四君、保元投之不應，改用四君加黃耆、山藥、蓮肉、白芍、五味、麥冬，煎去頭煎，服二煎三煎，此為養脾陰秘法。服十餘日，發熱漸退，口瘡漸好。若用丸劑，如參苓白朮散，亦去頭煎，曬乾為末，陳米糊丸。蓋煎去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養胃氣，甘養脾陰。師師相受之語，毋輕忽焉。（胡慎柔）</p>
<p>虛勞兩字，世皆籠統言之，不知證有不同，治有相反。予聞慎柔之教云：損病自上而下，勞病自下而上。損病傳脾至腎者不治，勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉，以損法治勞必喘促。如此之涇渭不明，懵焉以怯病該之，其能免於南轅北轍乎？丹溪立相火之論，惟以四物滋陰，陰陽之義，久為晦塞。立齋出，醫學方得一變；慎齋再出，醫學始得再變；至慎柔，乃集先賢之法，以虛損、勞瘵分為兩門，而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先後天分陰陽，即以先後天立治法。竊謂先天固有損者，非後天損之無以致病，治先天者，治後天耳，豈能捨後天而治先天乎？（石瑞章）</p>
<p>凡勞瘵病，若上焦痰火喘嗽，不能臥，下焦大便稀溏者，多不可治。欲用寒涼潤肺，則中焦胃氣下陷而益瀉矣；欲用甘溫補脾，則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下，治下妨上，有所掣制，難於用藥。若只見一截病，上喘嗽而大便堅，下溏瀉而不嗽喘，如此者則可治也。何也？大便堅，不畏寒涼；不嗽喘，不忌溫補。醫得施其技，藥得展其能。又常治痰火嗽病，醒則少定，睡則愈嗽。緣醒則動，動則與火為體而不逆，故嗽定；睡則靜，靜則與火為敵而拒逆，故嗽作。又凡勞瘵，常試服得人參者可治，服參而嗽喘甚者不可治，以上焦火盛故也。（汪雙泉）</p>
<p>王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參、耆，服多者死。蓋恐陽旺而陰消也。自此說行，而世之治陰虛咳嗽者，視參、耆如砒鴆，以知、柏為靈丹，使患此者百無一生，良可悲也！蓋病起於房勞，真陰虧損，火炎刑金，故咳，當先以六味湯之類補其真陰，使水升火降，隨以參、耆救肺之品補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參、耆者，不知先壯水以制火，遽投參、耆以補陽，反使陽愈旺而金益受傷。此不知先後著也。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>真陰虛而發熱者，十之六、七亦與外感無異。火逆衝上，則頭脹微痛；火熱壅肺，則有時鼻塞；陰虛陽陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表而發熱。但其發時必在午後，先寒後熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；亦有無寒而但熱者，然必見腎虛證狀，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁、六脈搏數或虛數無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起矣。○陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣。○虛勞之可受參、耆者，肺必無熱，肺脈按之而虛，必不數。故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、耆，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。○《經》云：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也。故命門之水火，為十二臟之化源，火不畏其衰，水獨畏其少。所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降。譬之殘燈火焰，添油則焰光自小。然須制大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。○《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝之陽虛而不能升，升則胃乏生髮之氣，脾無健運之力，而水無土製，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令從右行左，以傷發生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散，治木鬱土中，以宣陽氣，是肝之陽虛而用治肝補脾之法者也。乃後人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者，而復升之，宜其有升無降而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉？其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺宜苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也。其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？（《吳醫匯講》）</p>
<p>損證，越人有上損從陽、下損從陰之義，其於針砭莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立建中湯，建其中氣，俾飲食增而脾胃旺，充血生精，復其真元之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用。然但能治上焦陽分之損，不足以培下焦真陰之本也。先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龍骨牡蠣、復脈等湯，以及固攝諸方，平補足三陰法，兼治五臟之虛，可為損證之一助。即如東垣、丹溪輩，於損不肯復者，每以參、術為主，意謂有形精血難復，急培無形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯而擴充者也。久虛不復謂之損，損極不復謂之勞，三者相繼而成也。大凡因煩勞傷氣者，用治上治中，有甘涼補肺胃之清津，柔劑養心脾之營液，或甘溫氣味建立中宮。因縱欲傷精者，當治下而兼治八脈，又須知填補精血、精氣之分，益火、滋陰之異，或靜攝任陰，溫理奇陽。若因他證失調，蔓延而致者，當認明原委而調之，以分其體質之陰陽為要領，上、中、下見證為著想，傳變至先後天為生死斷訣。○《經》云：勞者溫之。夫勞則形體震動，陽氣先傷，此溫字乃溫養之義，非溫熱競進之謂。勞傷久不復元為損，《內經》有損者益之之文，益者補益也，凡補藥，氣皆溫，味皆甘，以培生生初陽，是勞損主治法則。（《臨證指南》）</p>
<p>虛勞有虛而無火者，名虛寒；虛而有火者，名虛火。同一言虛，而虛寒虛火實分天壤。治虛寒宜溫補，忌滋陰；治虛火宜滋陰，忌溫補。然虛勞之證，後天有形致病者易治，先天無形致病者難治。治先天不足之證，要分別真陽虛、真陰虛。真陽不足者，陽虛無火也，當補陽；真陰不足者，陰虛火旺也，當補陰。人身陰陽水火，平則生，偏則病，偏極則死。夫陽虛則陰偏旺，陰偏旺則陽愈虛，陽至絕，則獨陰亦隨之而絕矣；陰虛則陽偏旺，陽偏旺則陰愈虛，陰至絕，則孤陽亦隨之而絕矣。有真陰不足，服滋陰藥則變虛寒，服溫補藥又變虛火者，此陰水既竭，陽火亦虛，不耐滋陰之死證也；有真陽不足，服溫補藥則變虛火，服滋陰藥又變虛寒者，此陽火既竭，陰水亦虧，不耐溫補之死證也。有虛寒用溫補不變虛火，到底虛寒而死者，此有陰無陽，獨陰不長之死證也；有虛火用滋陰不變虛寒，到底虛火而死者，此獨陽無陰，孤陽不生之死證也。以上先天陰陽不足，水火偏勝之虛勞也。至若後天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實，亦惟虛寒、虛火兩條。血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無火者，當溫補其氣；氣虛有火者，則補氣藥中須加清涼。血虛無火者，當補其血；血虛有火者，則滋陰藥中須加清火。《內經》云：陰虛生內熱。治當壯水之主以制陽光，非言虛寒可用溫補者。東垣云：虛火可補，參、耆之屬。此言後天飲食勞倦，虛陽發熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯解《內經》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤和養以培元氣，非言用溫熱之藥；精不足者補之以味，但言用滋陰補其陰精，非言葷腥厚味也。（《證因脈治》）</p>
<p>凡虛勞病，多有發熱者，須辨其因之內外、脈之陰陽、時之早晚而定其治。若用通套退熱之藥，誅伐無過，乃至熱久血干津竭，十死不救，醫之罪也。○凡虛勞病，多有奪血而無汗者，若認為陽實而責其汗，必動其血，是名下厥上竭，醫殺之也。○凡虛勞病，最防脾氣下溜。若過用寒涼，致下利清穀者，醫之罪也。○凡治勞瘵發熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導血開囊，退熱行瘀，全生保命。所關甚大，遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫良法妙，亦何為哉？此非醫罪，繩趨尺步，昧於行權，隱忍不言，欲圖僥倖，反為罪也。○凡小兒五疳，即大人五勞，幼科知用五疳成方，而不知五勞曲折次第，初起者，治之可以得效，胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、胡連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞、實勞，恣用苦寒，罪莫逃也。○嘗富後貧，名曰脫營；嘗貴後賤，名曰失精。脫營、失精，非病關格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結、血之凝，乃至流動充滿，成功千日可也。醫不如此，用補用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫罪，遷延貽誤薄乎云爾？（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（《金匱》）</p>
<p>久病形肉俱脫，脈似和緩，亦多不治。《經》曰：形肉已脫，九候雖調猶死。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>勞脈，或弦或大。大而無力為陽虛，弦而無力為陰虛。大者易治，血氣未衰，可斂而正也；弦者難治，氣血已耗，滋補殊難也。如脈細而數、濡而散者，皆不治。（《證治匯補》）</p>
<p>凡脈，細數腎虛，弦數肝虛，短數肺虛，散數心虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。（周慎齋）</p>
<p>虛損之脈，無論浮、沉、大、小，但漸緩則有生意。若弦甚者，病必甚；數甚者，病必危。若弦細而加緊數，百無一生。（張景岳）</p>
<p>勞瘵之脈，有力可治，無力難治。脈大有力，是有火也；細數無力，是無火也。有火，則元氣雖損，猶有根基，尚可措手；無火，則元氣頹敗，根基無存，雖工巧將何所施哉？（余傅山）</p>
<p>久病，脈大、小、洪、細、沉、浮、弦、滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可治；如浮、中、沉俱和緩，體倦者，決死。且看其面色光潤，此精神皆發於外，決難療矣。（胡慎柔）</p>
<p>病有脈細弱，服參、耆愈弱者，何也？良由火盛銷耗元氣，服補劑愈助火，故脈愈弱，而病益增。○病有脈細小不能服參、耆，脈浮大反能服之，何也？思脈者血氣之周流也，脈細小者，血衰氣無所附而亦衰矣。其原由於血衰，陰氣先損，陰損而服陽藥，則陰愈損。脈浮大者，多陽脈，參、耆合證，屢試皆然。（余午亭）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>青囊取蟲藥　追一切勞蟲。啄木鳥一隻，硃砂四兩，精豬肉四兩。豬肉切作豆大，拌和硃砂，俟鳥飢時與食，擊死，鹽泥固，濟火煅，埋地一晝夜取出，銀器內研末。空心，無灰酒入麝香少許調服，置病人於帳內，四下緊閉，用鐵鉗候於口邊，蟲出鉗入沸油煎之，隨進稀粥，服嘉禾飲。</p>
<p>大造丸　治虛損甚效。紫河車、山藥，二味為丸。</p>
<p>試傳屍法　用乳香薰病人手，仰掌，帛覆其上，良久手背出毛寸許，白黃可治，紅者稍難，青黑者死。若熏之無毛者，屬尋常虛勞也。又法，燒安息香菸，病人吸之，嗽不止，傳屍也。不嗽，非也。</p>
<p>又方　傳屍鬼疰，使人汗漓沉默，無處不惡，漸頓至死，旁傳滅門。急治獺肝一具，陰乾取末，水調，方寸匕，日三服。</p>

<h2>血證</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。○諸血者皆屬於心。○不遠熱，則熱至，血溢、血泄之病生。（《素問》）</p>
<p>營衛者，精氣也。血者，神氣也。血之與氣，異名同類焉，故奪血者無汗，奪汗者無血。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。○病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。（《金匱》）</p>
<p>涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。（《道經》）</p>
<p>血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，然總由水穀精微所化。其始也，混然一區，未分清濁；得脾氣之鼓運，上蒸於肺而為氣；氣不耗，下歸於腎而為精；精不泄，復歸於肝而為血；血不瀉，統歸於心，得離火之化，而為真血，以奉生身，莫貴乎此。（張路玉）</p>
<p>人身之中，氣為衛，血為營。《經》曰：營者，水穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此。飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤，為血也。注之於脈，充則實，少則澀；生旺則諸經恃其長養，衰竭則百脈由此空虛；血盛則形盛，血弱則形衰。血者難成而易虧，可不謹養乎？陰氣一傷，諸變立至，妄行於上，則吐衄；衰涸於中，則虛勞；妄返於下，則便紅；移熱膀胱，則溺血；滲透腸間，則為腸風；陰虛陽搏，則為崩中；濕蒸熱瘀，則為滯下；熱極腐化，則為膿血；火極似水，色多紫黑；熱勝於陰，發為瘡瘍；濕滯於血，則為癮疹；凝澀於皮膚，則為冷痹；蓄之在上，則喜忘；蓄之在下，則如狂；跌僕損傷，則瘀惡內聚。若分部位，身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。此特舉其所顯之證而言也。（《玉機微義》）</p>
<p>人身之血，內行於脈絡，外充於皮毛，滲透於肌肉，滋養於筋骨，故百體平和，則運動無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則動，得寒則凝，衰耗則運行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。（孫一奎）</p>
<p>血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦、色欲而動火者，有以勞倦、色欲而傷陰者。或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原而泛溢於上。是皆動血之因也。故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出於二陰。或壅瘀於經絡，則發為癰疽；或鬱結於腸臟，則留為症塊；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹。此皆血病之證也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠不知養，生意本虧，而耗傷弗覺，則為營氣之羸，為形體之敝。此以真陰不足，亦無非血病也。（張景岳）</p>
<p>血證，熱積肺胃者，必胸滿脈實；大怒氣逆者，必面青脈弦。陽虛而血外走者，必虛冷惡寒；陰虛而火上亢者，必喘咳內熱。勞心不能生血者，必煩心躁悶；勞力不能攝血者，必自汗倦怠。鬱結傷脾者，則憂恚少食；勞傷肺氣者，則久咳無痰。氣虛不統者，血必散漫；積瘀停蓄者，血必成塊。熱鬱在上者，其血必紫；虛炎下起者，其血必鮮。感寒泣血者，血必黑黯；肺臟生癰者，血必兼膿。先痰帶血者，由於痰火積熱；先血兼痰者，由於陰虛火猖。飲食飽悶而吐血者，必食傷胃脘而不運；飲酒過醉而吐血者，必酒傷清道而妄行。○大概血病於內，瘀則易治，干則難醫。血走於外，下流為順，上溢為逆。凡血證，身無潮熱者輕，身有潮熱者重，九竅出血，身熱不得臥者死。（《證治匯補》）</p>
<p>血行清道出於鼻，血行濁道出於口；咳血、衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。耳血曰衈，鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅皆出曰大衄。便血清者，屬營虛有熱；濁者屬熱與濕。色鮮者屬火，黑者火之極也。血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。有嘔吐紫黑血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍而為稠濁，熱甚則水化制之，故色見紫黑也。汗血由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。○嗽出痰內有血者，名咳血。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損於肺者難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺。靜則歸經，熱則妄行。火傷肺絡，血隨咳出者，為咳血；吐出多者，為吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫，或細屑者，謂之咯血；若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血。二者皆出於腎。更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，此為怫鬱所致也。然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其證為難治。然咯血亦病最重難治者，以肺經氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火制，迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。《經》曰：上氣見血，及聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血，血去雖多，然從肝、胃、大腸而來，三經氣血俱多，故身涼脈靜無害；咳血、咯血，是從心、肺、腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易升，血少則火易熾，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。（馮楚瞻）</p>
<p>失血或從口鼻，或從二便，或暴吐即止，或久吐不已，或始終鮮紅，或到底紫黑。大抵經絡之血，與脈絡之血有互相出入之義。如血從口鼻暴出即止，乃脈絡之血，非經絡之血；若大吐不已，自然振動經絡之血也。血從二便，始而絡血，久則亦動經血也。始終鮮紅，乃是絡血；到底紫黑，亦是絡中積血，或負重所致，或鬥狠受傷，而經絡之瘀血返之於脈絡中也。故脈絡之血，易生而易敗也。（《醫學階梯》）</p>
<p>耳中出血，由鬱怒所傷，內動少陽風熱，致血沸騰，上衝清道，有升無降故也。○臍中出血，由胃中元陰受傷，陰血被火煎熬，上下不能轉運，有失傳度之令，故從胃竅出也。（羅赤誠）</p>
<p>血汗者，汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗。《內經》以為少陰所至，河間以為膽受熱而血妄行，《本草》以為大喜傷心，喜則氣散，而血隨氣行。原雖不同，治之則一。（李東垣）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>氣之性，善升而易散。育與固，養氣之妙法。惟靜存守中，善養氣者矣。血之性，善降而易凝。和與溫，養血之妙法。惟運動調中，善養血者矣。（《吳醫匯講》）</p>
<p>治實火之血，順氣為先，氣行則血自止；治虛火之血，養正為先，氣壯則血自攝。（《醫方集解》）</p>
<p>活血必先順氣，氣降而血自流行；溫血必先溫氣，氣暖而血自運動；養血必先養氣，氣旺而血自滋生。○脾為後天之本，三陰之首也，脾氣健，則元氣旺而陰自固；腎為先天之本，三陰之蒂也，腎水足，則龍火潛而陰自安。故血證有脾虛者，當補脾以統其血；有腎虛者，當壯水以制其陽；有腎中陽虛者，當益火以引其歸。能於三法而尋繹之，調攝血門，思過半矣。○勞傷誤用寒涼，則胸滿膈痛，血愈郁矣；陰火誤用燥熱，則血愈枯，勞瘵成矣。墜墮閃挫，氣逆血鬱，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄於脾，則腹大膨脹，漸成中滿，名曰血蠱。（《證治匯補》）</p>
<p>血證有四：曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治法有五：曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚甲錯，唇白，女子則月事前後不調，脈細無力，法宜補之。血瘀者，其證在上則煩躁，漱水不欲咽，在下則如狂，譫語，發黃，舌黑，小腹滿，小便長，大便黑，法宜下之；女子則經停腹痛，產後小腹脹痛不可按，法宜破之。血熱者，其證吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子則月事先期而來，脈弦而數，法宜涼之。血寒者，其證麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，女子則月事後期而至，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，失於歸經者，當溫脾、腎二經。脾虛不統攝者，用姜附以溫中焦；腎虛不歸經者，用桂附以溫命門。皆溫之之法也。（《醫學六要》）</p>
<p>凡治血病，須明血出何經，不可概曰吐衄多是火載血上，錯經妄行，過用寒涼。夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經，氣逆則血亂溢。氣有餘即是火。氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血。東垣曰：血妄行上出於口鼻者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止。即此觀之，治血若不調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，為寒所滯，雖暫止而復來也。且脾統血，寒涼傷脾，不能約束，其變可勝言哉？（《赤水玄珠》）</p>
<p>治血須知其要。血動之由，惟火惟氣耳。察火者，察其有火無火；察氣者，察其氣虛氣實。知此四者，治血之法無餘義矣。○凡火不盛，氣不逆，而血動不止者，乃其元陰受損，營氣失守，病在根本而然。《經》曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷，則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷，則血內溢，血內溢則後血。此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火無氣而血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣，但宜純甘至靜之品，培之養之，以完固損傷，則不待治血而自安矣。○血證治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮；心病者，宜養營不宜耗散；脾病者，宜溫中不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯；腎病者，或宜壯水，或宜滋陰，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。○治血之藥，凡為君為臣，或宜專用，或宜相兼。病有淺深，方有輕重。其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。○血虛之治，有主者，宜熟地、當歸、枸杞之屬；血虛之治，有佐者，宜山藥、山萸、杜仲、棗仁、之屬。血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠之屬；血有因於氣虛者，宜補其氣，以參、耆、白朮之屬；血有因於氣實者，宜行之降之，以青陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附之屬；血有虛而滯者，宜補之活之，以當歸、牛膝、川芎、醇酒之屬；血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、乾薑之屬；血有亂動不安者，宜清之和之，以丹皮、丹參、童便、茅根、側柏、藕汁、黑墨之屬；血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花之屬；血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三稜、莪朮、五靈脂、大黃之屬；血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡之屬；血有燥者，宜潤之，以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當歸之屬；血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續斷、椿白皮之屬；血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、澤瀉、木通、瞿麥、益母、滑石之屬；血有病於風濕者，宜散之燥之，以荊、防、葛根、秦艽、蒼白朮之屬。○治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補血行血無如當歸，但當歸之性動而滑，凡因火動血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者皆忌之。行血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上行者忌之，氣虛多汗，火不歸原者皆忌之。生血涼血無如生地，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，非陽虛脾弱者所宜；脈弱身涼，多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物湯以治血者，不可不察其宜否之性。○褚氏曰：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不可醫。飲溲溺者，百不一死；服寒涼者，百不一生。血雖陰類，運之者其陽和乎？愚謂：褚氏之說，真元理之法，不可不知。至若溲溺之用，則但於邪熱上炎者，藉以降火，是誠善矣。其若傷在脾胃，或陽虛陰勝等證，則非所宜，勿謂百不一死可概用也。（張景岳）</p>
<p>書云：氣有生血之功，補血不如補氣。此言陰絡傷，血內溢，血虛無火之證，非言陽絡傷，血外溢，血虛有火之證也。夫曰陰絡傷，血內溢，言下泄、下脫之血也；陽絡傷，血外溢，言上衝咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡所傷之血，血去則火亦去，此血虛無火者也；陽絡所傷之血，血去則火愈旺，此血虛有火者也。故血脫益氣之法，但可施之於陰絡所傷無火之血，難施之於陽絡所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數內熱之人。此等關頭，從來差誤。進思血之陰絡、陽絡，但當分別有火、無火，亦不必拘於上溢、下脫。例如咳血、吐血，上溢之血也。若其人面色白，脈沉遲，此陽虛不能攝血也，古人有用血脫益氣胃藥收功者。又陽明大腸有火而發腸紅便血，此下脫之血也，古人有用黃柏、槐米以治者。總之，無論上溢下泄，惟審其血去有火者，即為陽絡所傷之血，但宜涼血養血；血去無火者，即為陰絡所傷之血，乃可血脫益氣也。（《證因脈治》）</p>
<p>凡內傷暴吐血者，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。急用人參一兩為末，入飛羅面一錢，新汲水調服；或用獨參湯補氣。不入血藥何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。若真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元，正不宜用人參。及火既引歸，人參又所不禁。○凡失血後，必大發熱，古方當歸補血湯，用黃耆一兩，當歸六錢，名曰補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。不明此理，見其大熱、六脈洪大，誤用發散，或以其象白虎湯證，誤用白虎，立危。○凡治血證，前後調理，須按三經用藥，心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯，三經之方也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神，補心以生脾土；參、耆、甘草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾耳，有鬱怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>仲景云：誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥為難治。不知下竭者，陰血竭於下也；上厥者，陰氣逆於上也。蓋氣之與血，兩相維附，氣不得血則散而無統；血不得氣則凝而不流。故陰火動，而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不得復返本位，則上厥矣。陰氣上逆，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也，氣不盡厥亦不止也。仲景所以斷為難治者，非謂不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽，一舉有三善：一者脾中之陽氣旺，如天青日朗而龍雷之火潛伏也；一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。今方書妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽證，不敢用健脾。增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣，況原無咳嗽者乎？古方治龍雷之火，每用桂附引火歸元之法，然施於暴血之證，可暫而不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動之血，恐不可滋其擾耳。此以崇土為先，土厚則濁陰不升，而血患自息。（喻嘉言）</p>
<p>失血一證，名目不一，三因之來路宜詳。外因，陽邪為多。蓋陰分先虛，易受天之風熱燥火也。至於陰邪為患，不過十中之一二耳。其治法，總以手三陰為要領，究其病在心營肺衛如何。內因，不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟，勞形苦志而耗損心脾，及恣情縱欲以戕賊腎臟之真陰真陽。又當以足三陰為要領，再審其乘侮制化如何。不內外因者，為飲食之偏好及努力墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。要知外因而起者，必有感候為先；內因而起者，必有里證可據。大凡理肺衛者，用甘涼肅降，如沙參、麥冬、玉竹、川斛等類。治心營者，以輕清滋養，如生地、元參、丹參、連翹等類。若風淫津涸，加以甘寒，如蘆根、蔗汁之品；溫淫火壯，參入苦寒，如黃芩、石膏之品；暑逼氣分，佐滑石、荷葉之開解；在營，與銀花、犀角之清芳；秋令選純甘以清燥；冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略也。所云陰邪為患者，舊有麻黃人參芍藥湯，先生有桂枝加減法。內因傷損，其治更繁，若嗔怒而動及肝陽，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、貝母之類也；若鬱勃日久而傷及肝陰，木火內燃陽絡者，用柔肝育陰法，如膠黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也，若煩勞不息而偏損心脾，氣不攝血者，用甘溫培固法，如保元湯、歸脾湯之類也；若縱欲而竭其腎真，或陽亢陰騰，或陰傷陽越者，有從陰從陽法，如青鉛、六味、肉桂、七味並加童便之類也；若精竭海空，氣泛血湧者，急固真元，大補精血，如人參、枸杞、熟地、紫石英、河車之類也。凡此為內因之大略也。至於不內外因，如煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動血，法有治上治中，如葦莖湯、甘露飲、茅根、藕汁等劑；墜墮之傷，由血瘀而泛者，先宜導下，後宜通補；若努力為患，屬勞傷之根，陽動則絡鬆血溢，治與虛損有間，滋陰補氣，最忌凝澀，如當歸建中湯、旋覆花湯，取其有循經入絡之能。凡此為不內外因之大略也。但血之所主司者，乃心、肝、脾三臟；血之所生化者，莫如陽明胃府。若胃有不和，當先治胃。仁齋云：一切血證，經久不愈，每以胃藥收功。有薄味調養胃陰者，如麥冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類；有甘溫建立中陽者，如人參建中湯及四君加減之類；有滋陰而不礙胃，甘守津還者，如復脈湯加減之類。其餘補土生金、鎮肝益胃、補脾疏胃、安神理胃、腎胃相關等法，一遇胃不加餐，不飢難運，每從此義見長，源源生化不息。（《臨證指南》）</p>
<p>血溢、血瀉諸蓄妄證，其始也，宜以行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。或問失血復下，虛何以當？答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家用下劑，蓋施之於蓄妄之初；亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。（滑伯仁）</p>
<p>凡蓄血有上、中、下三焦之別，血蓄上焦則善忘，宜犀角地黃湯；血蓄中焦則胸滿身黃，漱水不欲咽，宜桃仁承氣湯；血蓄下焦則如狂，糞黑，小腹硬滿，宜抵當湯丸。（王好古）</p>
<p>凡瘀血之證，今人但知閃挫則有瘀血，不知有因火載血上行，或吐或衄，病者自忍而蓄滯於中；或因醫藥寒涼，而冰凝於內；或因憂思過度，而致營血鬱滯不行；或因怒傷，血逆上不得越下，不歸經而留積於胸膈之間者。此皆瘀血之因也。亦有跌撲閃挫，當時不覺，至於氣衰之際，不時舉發，醫見吐血，妄為虛損，反用補藥，氣得其助，病雖暫緩，氣日愈衰，病日愈深，致成窠囊不治矣。○或問痰挾瘀血，何以驗之？予曰：子知有痰挾瘀血，不知有瘀血挾痰。如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰。患處按之則痛而不移，其證或吐或衄，或大便黑，其脈輕舉則滑重按則澀。治宜導痰破血，先用導痰湯，如蒼朮、香附、枳殼、白芥子開鬱導痰；次用芎、歸、桃仁、紅花、蘇木、丹皮、莪朮以破其血。若素有郁痰，後因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。患處則痛而少移，其證或為脹悶，或為寒熱，其脈輕舉則芤重按則滑。治宜先破其血，而後消痰，或消痰破血二者兼治。醫或誤補及寒涼之劑，致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之驗，患處則痛而不能轉側，或肺膜間偏熱偏腫，咳喘痰臭，丹溪云：痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（羅赤誠）</p>
<p>人有足上毛孔標血如線，流而不止即死，急以熱醋三升，以足浸之；用人參一兩，當歸三兩，穿山甲一片炒末，參歸湯調服。此證乃酒色不禁所致，方書不載，此方神效。臍中出血，亦是奇證，用六味湯加骨碎補飲之即愈。齒血亦以此方投治。蓋臍、齒俱是腎經之位，出血皆是腎火外越，六味湯滋其水，則火自息；骨碎補專補骨中之漏也。○舌血如泉者，乃心火旺極，血不藏也。用六味湯加槐花。○七孔流血者，亦腎經虛熱也。用六味湯加麥冬、五味子、骨碎補。（《石室秘錄》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>安臥脈盛，謂之脫血。（《素問》）</p>
<p>病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。（《金匱》）</p>
<p>脈得諸濡弱為亡血，芤為失血，澀為少血，牢為蓄血。沉、弱、滑、小者生，實、大、弦、牢者死，關尺之脈弦細如循刀刃者死。（《證治匯補》）</p>
<p>諸見血，身熱脈大者難治；身涼脈靜者易治。（李東垣）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>劉公遠性愛爆炙，又因心境不舒，淘飲燒酒，脾胃受傷，土中火發。始但盜汗怔忡，心包合併為眚，久則水竭金衰，皮毛孔竅時出紅汗，染衣皆赤，傳為怪證。予謂：此脾胃陰血與離宮火液相化，隨氣運行，達於腠理，與吐血無異。與加減清心蓮子飲，一劑止，三劑痊。○李康候久耽聲色，頭眩屢日，忽發叢中滴血不已，醫疑怪證，辭去。予謂：此腎水枯竭，相火無制，合五臟虛火相煽，而炎於高巔，何怪之有？與六味湯加車前、牛膝、血餘，一劑而止。○一婦忿怒莫泄，乾嘔不已，口中努出血疱，自早至午長如碗大，遮滿口外，呼吸不通，諸醫無措。予令煎黃連濃汁，井中浸冷蘸塗，飯頃小去大半，再入海石少許同煎，徐塗徐咽，消歸無有。此心火暴激之病也。易用消遙散加丹皮、茱萸、炒黃連立愈。（程華仲）</p>
<p>一婦腳肚作癢，爬之，毛孔內鮮血一線流出，直射四、五尺遠，樽盛盈樽，碗盛盈碗，昏暈仆地。余曰：此血箭也。令將百草霜厚敷患處，以布縛住，與補中益氣湯加黃連、生地、白芍灌下，人事漸蘇，血止，再劑而愈。（周禹載）</p>

<h2>吐咳血</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>陽明司天，咳不止，而白血出者死。○怒則氣逆，甚則嘔血。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。○酒客咳者，必吐血。此因極飲所致。（《金匱》）</p>
<p>心主血而不能藏，夜則復歸於肝；肝藏血而不能主，晝則聽命於心。心為君，肝為相，君火一動，相火從之，相火一動，六經之火從之，火動則血隨以動，火升則血隨以升。（《明醫指掌》）</p>
<p>涎唾中有少血散漫者，此腎中相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，此肺絡受熱傷之血也；若咳出白血，淺紅色似肉似肺者，必死。（朱丹溪）</p>
<p>失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者必出於胃；喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺。然喉連於肺，而實統五臟之清道；咽連於胃，而實統六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其出於胃者，亦多有由於臟也。《經》曰：五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之證，古人云嘔血者出於胃，而豈知其亦由於臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本胃家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出於胃，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又知欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃，此火發源泉，陰邪乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而血出於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃以水穀之海，為多氣多血之府，而實為衝任血海之源，故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。○凡咳血、嗽血者，諸家皆言其出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也。何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，其支者，從肺出，絡心，注胸中。此肺腎相連，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡病血者，雖有五臟之辨，然無不由於水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰。此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血，終非治之善者，第腎中自有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無過是矣。（張景岳）</p>
<p>心無血養則生熱，熱氣熏胸中，以致金畏熱而不敢降，一呼一吸，僅在分寸間作潛伏狀，火既熏蒸於下，氣復促逼於上，凡筋膜間之若津若液，皆被火煎成血，而隨燥氣上升，咳、吐、咯間，莫不帶紅。欲求血之不枯、液之不竭，不可得也。惟宜保定心肺之氣，取生養於甘涼，使液足於上，降下蔭及營陰而益水，燥熱門中霧露之溉也。○制火者，不獨水也，血足亦令焰息。血，陰類也。陰虛之人，水虧不能滋木，營血必傷。所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能濟盛火，反從火化而升煎成血。咯血云出於腎者此也。（程郊倩）</p>
<p>吐血一證，人惟知氣逆血溢，火升血泛，不知血在臟腑，另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢於上矣。（劉默生）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>吐血不止者，柏葉湯主之。○心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。（《金匱》）</p>
<p>按：心氣不足二字，當是有餘二字。若是不足，如何用此方治之？必是傳寫之訛。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>治吐血有三訣：宜行血不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。行血則循經絡，不止自止；止之則血凝，血凝則發熱、惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。《經》曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝藏血，吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行而無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。（繆仲淳）</p>
<p>《經》曰中焦取汁，化而為赤，是謂血。又曰奉心化赤而為血。是血雖生於心藏於肝，而實由於中焦水穀之精微化生者也。醫者一見血證，便以為熱，概用清涼，初病火旺者，服之亦愈；若中氣虛弱之人，屢發屢服，未有不傷脾土者也。脾土一傷，絕其化源，而不斃者鮮矣。凡痰中帶血，或吐一、二口不多者，乃絡脈之血，最易傷人。《經》曰：陽絡傷，血外溢。若不咳嗽，尚可醫治；血雖止而咳不止，雖仙莫救。間有生者，或富貴有力，信任明醫，十中可得一、二；若貧賤之人，百無一生。其有大吐數碗，乃衝任之血充膚熱肉滲皮毛者也，能食無嗽喘證，雖多無傷，調理亦易。頗有自少吐至老者，亦有傾盆而來不可遏止，一、二日即死者。要之，少者，經絡之血，經絡通臟腑，雖少最深；多者，皮膚之血，皮膚在外，雖多亦淺。俗醫以為多者屬胃血，少者屬臟血，不知臟者藏也，不可以傷。真藏之血，若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血雖屬傷陰，治宜滋陰養血，然亦有陽虛不能攝血而外溢者，宜用參、苓、耆、術補氣攝血。若陽虛已極，畏寒足冷，飲食不進，嘔吐泄瀉者，急用薑、桂、附子，勿泥吐血屬火，而概用滋陰也。（吳仁齋）</p>
<p>痰中帶血，多屬脾經，須分痰血先後施治。先見血而後嗽痰者，此相火上炎，煎熬成痰，治宜降火為主。若用消痰之藥，則血溢而不止。先痰嗽而後見血者，是極熱生痰，載血上行，治宜消痰為要。若用止血之藥，則痰滯而不行。（《證治匯補》）</p>
<p>氣有餘便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補水之藥也；蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。童便者，引血歸下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達血使無滯，而有止澀之力。（《原病式》）</p>
<p>吐血之後，當以胃藥收功。此語最好。予用參苓白朮散煎去頭渣，服二、三渣，或為丸藥，亦煎去頭渣，甚效。（周慎齋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>肺脈搏堅而長，當病唾血。○心脈微澀，為血溢。○秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血。（《素問》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>張芝園性嗜生冷，復受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清涼，已瀕於危，診脈微遲，身涼面白，視其血，黑而臭。此胃氣不能傳化，陽虛陰走耳。用木香理中湯，霍然。○王周益失血，每歲一發，服理中湯頗效，近發服之無功。予謂：血證服理中，乃陽虛陰走，行濁道而出於胃者。此乃腎陰失守，夾肝氣而衝於肺，肺不能納，故犯清道而咳逆並至也。與生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉，加柴胡少許，立安。（程華仲）</p>
<p>黃湛侯素有失血證，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣湧，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診脈尺中甚亂。此犯房勞，自不用命也。驗血色如太陽之紅，謂曰：少陰之脈，系舌本。少陰者，腎也。今腎家之血洶湧而出，舌本已硬，無法可救，不得已用丸藥一服，鎮安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。因煎參湯，下黑錫丹三十粒，喉間汩汩有聲，漸下入腹，頃之，舌柔能言。亟用潤下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩，溶化，分三次，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥與補腎藥，多加秋石而愈。（喻嘉言）</p>
<p>鮑獻書年二十餘，每晨洗面，口覺血腥，吐血三口，因延至午後洗面，其吐亦然，諸醫莫曉其故，診脈滑數，兩寸特甚。予曰：頭面諸陽之會，陰虛則陽亢，陽亢則血不循經，因洗扐而透下咽喉也。理宜滋陰涼血，則陰分不虛，陽分不亢，陰陽平和，血循經絡，喉血自無。乃用四物湯加丹皮、紅花生血涼血為君，黃柏滋腎為臣，麥冬清肺為佐，荊芥、澤蘭清頭面為使，少加童便降火。服十劑血減半。或議去紅花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而愈。（余午亭）</p>
<p>一人體素強，年近七旬，忽嘔血，脈弦強，與清熱平肝之劑，血遂止。一月後，胸中泛泛，又吐數口，服藥又止。一夕吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五、六枚，遂困頓不食，數日而逝。○一婦久嗽咯血，內熱人困，病已數月，診脈弦數無力。余曰：此火盛灼金。夏令火旺，與瀉火保金之劑，守至秋金得令，再望生機。所服人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合之類。一日，吐出肺兩塊，狀如熟豬肺，胸中隱痛，再用前藥不應而逝。（《怡堂散記》）</p>
<p>倪孝廉年逾四旬，素多思慮傷脾，時有嘔吐之證，遇勞即發。余以理陰兼溫胃飲，隨飲即愈。於暑末時，因勞心吐泄血如掌大，或紫或紅，其多可畏。醫云：此因勞而火起心脾，兼以暑令，二火相濟所致。與犀角、地黃、童便、黃連、知母，服藥兩劑，其吐愈甚，脈益緊數，困憊垂危。其子懇視，形勢俱劇，乃用人參、熟地、乾薑、炙甘草大劑與之。初服毫不為動，次服嘔惡稍止，復加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡，四鼓復進，嘔止血亦止。遂大加溫補調理而痊。余初用此藥，同道見之驚駭莫測，及其既愈，乃始心服，曰：向使不有公在，必為寒涼所斃。夫童便最能動嘔，犀角、知、連最能敗脾。時當二火，而證非二火，此以勞倦傷脾，而脾胃陽虛，氣不攝血，再用寒涼，脾必敗矣。後有數人皆同此證，悉用此法活之，故並記焉。（張景岳）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>補膜丸　治吐血止後，胃膜破損。白芨灰、絲綿灰、魚膘灰，三味等分為末，蜜丸。</p>
<p>治失血方　用女人頂發兩許，洗淨風乾，裝瓦瓶內，泥封，針刺數眼，火煉，冷透取灰研末，每服二錢，藕、墨、童便三汁和勻，燉服。</p>

<h2>衄血</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>陽絡傷，血外溢，血外溢則衄血。○脾移熱於肝，則為驚衄。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。○從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。（《金匱》）</p>
<p>血從鼻出者，謂之鼻衄；從汗孔出者，謂之肌衄；從齒齦出者，謂之齒衄；從舌出者，謂之舌衄；從委中出者，謂之膕衄。（《醫學入門》）</p>
<p>吐血出於胃，吐行濁道；衄血出於經，衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經者走經之血，走而不守，隨氣而行。火性急速，故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者，則夾火凌金，滲入肺竅而出於咽，為咳咯也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中。胃氣有傷，不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>衄血一證，諸家但謂其出於肺，蓋以鼻為肺之竅也。不知鼻為手足陽明之正經，而手足太陽亦皆至鼻，故仲景曰：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。此太陽之衄也。《原病式》曰：陽熱怫鬱於足陽明，而上熱則血妄行而為衄。此陽明之衄也。若以愚見，則凡鼻衄之血，必自山根以上、精明之次而來，而精明一穴，乃手足太陽、足陽明、陰陽蹺五脈之會，此諸經皆能為衄也。然行於脊背者，無如足太陽為最；行於胸腹者，無如足陽明為最；而尤有最者，則又惟衝脈為十二經之血海。沖之上俞，出足太陽之大杼；沖之下俞，會足陽明之氣街。故太陽陽明之至，而衝脈無不至矣；衝脈之至，則十二經無不至矣。所以衄之微者，不過一經之近，而衄之甚者，則通身形色盡脫，豈特手太陰一經而病至如是耶？（張景岳）</p>
<p>耳衄者，有肝腎二經之殊。不腫不疼者，為少陰之虛；暴出疼腫者，為厥陰之火也。眼衄亦屬厥陰，以卒視無所見者，為實火；常流血淚者，乃風熱也。有諸竅血齊湧出者，多緣跌撲驟傷，或服毒藥所致。若因肝腎疲極，五臟內崩而致者，多不可治。舌衄，乃手厥陰心包之火旺，以舌尖破碎者為虛火，脹大滿口者，夾龍雷之勢上侮心主也。涎中見血為唾衄，足太陰經氣不約也。汗孔出血為肌衄，足陽明經氣不固也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>衄家不可發汗，汗出額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。（《金匱》）</p>
<p>衄之為患，總由乎火。外因六淫之變化，內因五志之掀騰，氣血錯亂，陰陽相乘，天人交感之處，虛實攸分矣。若風寒壅盛於經，陽氣鬱而迫營者，宜參麻黃、桂枝證之大意；若風溫、暑熱怫鬱，而動血外溢者，當用辛涼清潤等劑；若火邪極甚而載血上泛者，藥有苦寒、鹹寒之分。此外因主治法也。至於煩冗曲運，耗及木火之營，肝臟厥陽化火風而上灼者，甘鹹柔婉，理所必需；多勞過欲，病及天一之真，陽浮引陰血而冒上竅者，滋潛厚味，法從峻補。血脫則挽回元氣，格陽則導火歸原。因酒，用和陽消毒之劑；因努力，用培中益下之方。此內因主治法也。（《臨證指南》）</p>
<p>肺開竅於鼻，能為衄血。然肺經多氣少血，惟衝任二脈為血之海，附於陽明；陽明之經，上交鼻額，又為多血少氣之鄉。所以火起衝任，血流陽明，此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣，陰虛火動，逆於肺而衄者，宜涼血益氣；逆於胃而衄者，宜清胃生脈。如六脈弦細而澀，面色枯白不澤者，此脫血大虛而挾寒，宜甘溫補血；如六脈洪大而虛，面赤心動善驚者，此心火上炎而血溢，宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者，當辛溫以補命門；有上焦積熱而衄者，當寒涼以清心肺。衄後眩暈者，用十全大補湯；衄流不止者，用百草霜，或人中白、胎髮灰、山梔末，再以韭根、蔥白搗如棗核塞鼻中，或用濕紙搭頂門，或用大蒜搗貼足心，皆法之驗而可試者。（《證治匯補》）</p>
<p>衄血雖多由於火，而惟陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治；若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼清以治其標；若雖見虛熱，而無真確陽證，則但用甘平之劑溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。○衄血有格陽證者，以陰虧於下，而陽浮於上。但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒，而衄不止者，治宜益火之原，古有八味湯，余有鎮陰煎，其效尤捷。此證不惟內傷有之，即傷寒亦有之，然必素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。○血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經及足少陰之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆為齒病，然血出於經，則惟陽明為最，故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如湧而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有此證，宜內服抽薪飲、清胃飲、清胃散，外以冰玉散敷之；陽明實熱，便閉不通而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味丸、左歸丸主之；或陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸主之。陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁，此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之，然必便實乃可用之。若便滑或脈細惡寒，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。○舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌，諸經有火皆能令舌出血，用蒲黃炒末敷之，或炒槐花末糝之，或冰玉散敷之，甚者須用湯劑以清三陰之火。（張景岳）</p>
<p>毛竅出血，名曰肌衄，乃陽氣怫鬱於內，不能敷揚於外，以致陰血上乘陽分，留淫腠理，不得歸經，故從毛竅而出。治宜開鬱清氣涼血。若相火內動而乘陰分，以致血熱沸騰，治宜滋陰降火。前人主乎肺熱，以肺主皮毛故也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>乳脹流血名乳衄，起初流血，續出黃水，黑逍遙散治之。（許宣治）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>侄女十歲，因齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，以小盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃，復從口中吐出，身亦不倦，亦事之稀覯也。可見人身之血，不可測量。診脈洪大有力。以三制將軍末二錢，用枳殼湯少加童便調下，夜半去黑糞數塊，其血頓止。後見一男子，齒根出血盈盆，一月一發，百治不效，每發則昏昧。知其人好飲，投以前劑而安。又一老嫗患此，一發五七日，每日血出約有升余。投以前劑亦安。但所下皆有黑糞，是知此疾多由陽明熱盛所致。緣衝任二脈，皆附陽明，陽明多氣多血，故發如潮湧。急則治標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴，齒則攸攸而疼，必不如此之暴甚。有餘不足，最要詳察。（孫一奎）</p>
<p>一少年患傷寒，七日，忽爾鼻衄，以為將解之兆，自辰至申，所衄鬥余，鼻息、脈息俱已將脫，身冷如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救。余急投鎮陰煎，一劑衄止身溫，漸次調理而愈。自後凡治此證，無不應響。（張景岳）</p>
<p>江蕃仲耳中出血，涓涓不止，醫以八味湯加黑鉛墜之，更甚，復與二劑蒲黃止澀之品，氣促將危。予謂：胃為腎關，腎炎血當走胃，乃不從胃而從耳者，因心包之火引之而然也。心包引腎火而出於耳，諸經所過之地，其血盡隨之上泛。桂、附淆亂經隧，止澀斬犯氣機，死期迫矣。改用滋腎清心之劑，兩服而瘥。是知耳亦通於心耳。（程華仲）</p>
<p>一婦年四十，久不乳，忽內熱頭昏，兩乳作脹，以手捻出鮮血，醫用逍遙、歸脾，脹甚，血出愈多。診脈弦大，此肝熱也。余用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前、山梔、麥芽，三劑平，四劑愈。（許宣治）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>治鼻衄法　用手指掐太谿穴，其血即止。穴在足里踝動脈陷處。○又法用麻線一條，兩頭各拴五兩重錫一塊，掛在頸後，兩頭垂與臍平，少頃血即止。</p>

<h2>便血</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>陰絡傷，血內溢，血內溢則後血。○結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。結陰之病，以陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也。（駱龍吉）</p>
<p>純下清血者，風也；色如煙塵者，濕也；色黯者，寒也；鮮紅者，熱也；糟粕相混者，食積也；遇勞頻發者，內傷元氣也；後重便減者，濕毒蘊滯也；後重便增者，脾元下陷也；跌傷便黑者，瘀也；先吐後便者，順也。（《見聞錄》）</p>
<p>腸風、臟毒、便血、腸澼四者，證雖相似而各有辨。腸風，由邪氣外入，隨感隨見，所下清血而色鮮，必在糞前；臟毒，由蘊積熱毒，久而始見，所下濁血而色黯，必在糞後；便血，由濕熱虛風，所下之血或清或濁，亦不論糞前糞後；腸澼，則客氣盛而正氣衰，所以血與水穀齊出，不可不詳審而治。○無故忽然瀉下惡血，名曰心絕，難治。（《仁齋直指》）</p>
<p>人身之血，有陰有陽。陽血者，順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，謂之營血；陰血者，居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪傷，則或循經之陽血，至其傷處，為邪所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪辟裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。俗見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳，或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。其他不因風邪，而腸胃感受火、熱二淫，與寒、燥、濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎？許學士謂：下清血，色鮮者，腸風也；血濁而色黯者，臟毒也；肛門射如血線者，脈痔也。滑伯仁云：腸風，則足陽明積熱久而為風，風有以動之也；臟毒，則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辨甚詳。臟毒、腸風之血，出於腸臟間；五痔之血，出於肛門蝕孔處。治各不同。（《證治準繩》）</p>
<p>腸風下血者何也？凡人腸皆有脂裹之，脂厚則腸實而安，腸中本無血，緣有風，或有熱，以消其脂，則腸遂薄，而身中之血乃得滲入耳。</p>
<p>便血與腸澼，本非同類。蓋便血者，大便多實，而血自下也；腸澼者，因瀉利而見膿血，即痢疾也。且便血有夙疾，而腸澼惟新邪，尤為易辨。須詳察大便之燥、泄如何？庶不致誤。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，又不可因泄而作腸澼也。○大便下血，多由腸胃之火。蓋大腸、小腸皆屬於胃，但血在便前者，其來近，或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠，或在小腸，或在於胃。雖血之妄行由火者多，然有脾胃陽虛而不能統血者；有氣陷而血亦陷者；有便久滑泄而血因以動者；有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，治者當知虛實之要。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。○下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。（《金匱》）</p>
<p>下血因火者，宜清熱為主，惟約營煎最佳，次則地榆散、槐花散。若熱在脾胃小腸之間，而火之甚者，宜抽薪飲；若素以陽臟多火，而臟毒下血，久不愈者，宜防風黃芩丸；酒毒淫熱結蓄大腸下血者，宜約營煎、槐角丸。若但以寒濕下血者，宜二術煎，或四君子湯，或葛花解酲湯。脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫或黑，此陽敗而然，故多無熱證。蓋脾統血，脾虛則不能收攝；脾化血，脾虛則不能運化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃，以壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯；氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、舉元煎。○血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍不止者，非虛即滑也。凡此皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸。然血滑不止，多由氣虛，宜以人參湯送之，或補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類主之。（張景岳）</p>
<p>便血一證，古有腸風、臟毒、脈痔之分，其見不外乎風淫腸胃、濕熱傷脾二義，不若《內經》謂陰絡傷及結陰之旨為精切，仲景之先便後血、先血後便之文尤簡括也。陰絡即臟腑隸下之絡，結陰是陰不隨陽之徵，以先後分別其血之遠近，就遠近可決其臟腑之性情，庶不致氣失統攝，血無所歸，如漏卮不已耳。肺病致燥澀，宜潤宜降，如桑麻丸及天冬、地黃、銀花、柿餅之類；心病則火燃血沸，宜清宜化，如竹葉地黃湯及補心丹之類；脾病必濕滑，宜燥宜升，如茅朮理中湯及益氣湯之類；肝病有風陽痛迫，宜柔宜泄，如駐車丸及甘酸和緩之劑；腎病見形消腰折，宜補宜填，如虎潛丸及理陰煎之劑；膽逆則木火煽營，有桑葉、山梔、柏子、丹皮之清養；大腸為燥腑，每多濕熱風淫，如辛涼苦燥之治；胃為水穀之海，多氣多血之鄉，髒病腑病無不兼之，宜補宜和，應寒應熱，難以拘執。若努力損傷者，通補為主；膏粱蘊積者，清疏為宜。痔瘡則滋燥兼投，中毒須知寒熱。余如黑地黃丸以治脾濕腎燥；天真丸以大補真氣真精；平胃、地榆之升降脾胃；歸脾之守補心脾；斑龍○以溫煦奇督；建中之救復生陽；枳、術之疏補中土；禹糧、赤脂以堵截陽明；五仁湯復從前之腸液；養榮法善病後之元虛。此皆祖古方而運以匠心，為後學之津梁也。（《臨證指南》）</p>
<p>便血下久，則渙散無統，藥中須兼用烏梅為妙。蓋烏梅味酸，酸以收之，如今人染紅用紅花，非此不得顏色。○腸風下血，用炮姜佐血藥者，以血見黑則止，亦水火既濟之理。</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>尺脈芤澀，關脈微緩，俱為便血。脈小留連者生，數疾浮大者死。右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血而下走也；右寸浮洪，是積熱肺經，下傳大腸而便血也。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人患腸風下血，久服四物、芩、連、槐花，屢發不止，面色萎黃，診脈浮緩。此土虛風濕交乘也。治用蒼朮、茯苓、參、耆、升、柴、防風，四劑而血止，改用十全大補湯調理而愈。（李士材）</p>
<p>韓晉度患痛瀉下血，或用香連丸，遂飲食艱進，少腹急結，小便癃閉，面色萎黃，晝夜去血五十餘度，脈沉細緊，所下之血瘀晦如莧汁。與理中湯加肉桂，一劑溺通，少腹即寬，再劑血減食進，四劑瀉止三、四次，更與補中益氣加炮姜而康。（張路玉）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>治腸風下血方　用豬腸一根洗淨，裝入炒槐花，兩頭線扎，瓦罐醋煮，杵丸，每服三十丸，溫酒送下，奇驗。</p>
<p>又方　用豆腐漿加醋二、三匙，空心服之。腐漿清火，醋斂血故耳。</p>
<p>又方　用臭椿樹根皮、黨參二味，等分，烘乾研末，大棗煮去皮核，取肉杵丸，每早服三錢，開水下，治便血日久，神效。</p>

<h2>溺血</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>胞移熱於膀胱，則癃、溺血。○悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>溺血所出之由有三，從溺孔出者二，從精孔出者一。（張景岳）</p>
<p>溺血全無疼痛，血從精竅而出，非若血淋莖痛血從溺竅而出也。（《證治匯補》）</p>
<p>溺血者，蓋心主血與小腸合，血之流行，周遍經絡，循環臟腑，若熱聚於膀胱，血滲入脬，故從小便而出也。（錢仲陽）</p>
<p>《經》云：悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。又云：胞移熱於膀胱，則癃、溺血。是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，不思血雖主於心，其四臟孰無血以為養？所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉？推之五臟，凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者，滲於胞中；五臟之熱，皆得如膀胱之移熱者，傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，恃之通調水道，下輸膀胱者也。肺有損傷，妄行之血若氣逆上者，既為嘔血矣，氣不逆上，如之何不從水道下降入於胞中耶？其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者，勝水之賊邪也。水精不布，則壅成濕熱，陷下傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主藏血；腎屬陰，血閉藏而不固，必滲入胞中，正與《內經》所謂肝傷血枯，時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者，雖前後陰所出之竅有不同，然於受病則一，故治分標本亦一也。維引導佐使，各走其鄉者，少異耳。（《證治準繩》）</p>
<p>大便下血不死；小便下血多死；年過七旬，服藥無效。（許宣治）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>溺孔之血，其來近者，出自膀胱，其證溺時必孔道澀痛，小水熱赤不利。此多以酒色欲念，致動下焦之火而然。常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血。《經》曰：胞移熱於膀胱，則癃、溺血。治宜清利膀胱之火。○溺孔之血，其來遠者，出自小腸，其證溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，或熱見於臟腑。蓋小腸與心為表裡，此丙火氣化之原，清濁所由分也。無論焦心勞力，厚味酒漿，而上中二焦之火，凡從清道以降者，必皆由小腸以達膀胱，治須隨證察因，以清臟腑致火之原。○精道之血，必自精宮血海而出於命門。蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。凡勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。何以辨之？但辨在小腸者，必從溺孔出；病在命門者，必從精孔出。凡於小腹下，精泄處，覺痠痛而出者，即是命門之病。治法與水道不同，蓋水道之血宜利，精道之血不宜利；澀痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。（張景岳）</p>
<p>尿血，虛者居多，有火亦能作痛，當與血淋同治。清之不愈，專究乎虛，上則主於心脾，下則從乎肝腎，久則主於八脈。（《臨證指南》）</p>
<p>溺血治法：暴病實火，宜甘寒清火；房勞虛損，宜滋陰補腎；病久中枯，非清心靜養不可治也。（《證治匯補》）</p>
<p>腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，用六味湯加牛膝以鎮陽。○溺血日久，屢用清利藥不效，補中益氣湯加車前良驗。（《見聞錄》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>溲血形脫，脈小勁者逆也，脈搏者亦逆也。（《證治準繩》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>予治一人溺血，二、三年一發，服補中益氣湯加黃柏、山梔，數劑而止。又治一人尿血成條，藥皆不應而逝。（許宣治）</p>
<p>內弟顧元叔溺血，溺孔疼痛，周身麻木，頭旋眼黑，手足心經脈絀急痠麻，脈弦細數，兩尺搏堅。與生料六味湯加牛膝、門冬，服之輒效，但不時舉發，復以六味湯合生脈散，用河車熬膏丸服而痊。○一商夏月過飲燒酒，溺血，服益元散、六味湯，均不效。予用導赤散，三啜而愈。○宋孝先年七十餘，溺血點滴澀痛，諸藥不效，云是壯歲鰥居，絕欲太早之故。令以綠豆，水浸搗汁，微溫，日服一碗而愈。煮熟即不應。（《張氏醫通》）</p>

<h1>卷七·雜證匯參</h1>

<h2>脾胃</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>脾胃者，倉廩之官，五味出焉。○平人之常，氣廩於胃。人無胃氣曰逆，逆者死。○脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。○飲食勞倦則傷脾。○脾病者，善飢，肉痿，身重，足不收，行善瘈，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。（《素問》）</p>
<p>人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆賴以受氣；其清者為營，濁者為衛。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食㑊也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生熱；胃既病，則脾無所稟受，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生，此陰盛陽虛之證。大法云：汗之則愈。用辛甘之藥，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。○《經》言：人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣。上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃既衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異：內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足，苟誤認外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰：勞者溫之，損者溫之。又云：甘溫能除大熱。大忌苦寒，損其脾胃。（李東垣）</p>
<p>人以水穀為本，脾胃為養生之本，東垣獨知其義，發為《脾胃論》，垂惠後世，開導末學之功誠非小矣。獨怪其論中有矛盾之談，如曰：飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之；相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也；火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。觀其前條，則慮陽氣之受傷，故曰大忌苦寒之藥。此節又云火勝之為病，更當何法以治之？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火乘土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之。若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱證顯而寒證隱，故熱證易見，而寒證不覺也。真熱證猶易辨，而假熱證尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，而生機被伐，無不速亡。故《經》云少火生氣，未聞少寒生氣也；又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立呼？再考補中益氣等方，每用升、柴，此即培養春生之意；而每用芩、連，亦即制火之意。第以二、三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五、七分之參、術，果即能斡旋元氣呼？○脾胃有病，自宜治脾胃。然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中，亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能調五臟，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神麯、厚朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱，皆能犯脾，飲食勞倦，皆能傷脾。如：風邪勝者，宜散之；寒邪勝者，宜溫之；熱邪勝者，宜寒之；濕邪勝者，宜燥之；飲食停積者，宜行之；勞倦內傷者，宜補之。然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣。矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類，總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類，又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生土可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑，尤恐不及，而尚欲楂、苓、枳、術，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理奧機圓，誠有非言能盡悉者也。（張景岳）</p>
<p>脾胃之論，莫詳於東垣。所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃等湯，誠補前人之未備。察其立方之意，因以內傷勞倦為主；又因脾乃太陰濕土，且胃陽衰者居多，故用參、耆以補中，二術以燥濕，升、柴升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，脾胃合治，用之得宜，效誠桴鼓。蓋東垣之法，不過詳於治脾，略於治胃耳。後人宗其意，竟將脾胃總論，即以治脾之藥籠統治胃。今觀葉氏書，始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜於溫燥升運者，自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論云：納食主胃，運化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和。又云：太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。此等議論，實超出千古。故凡遇稟質木火之體，患燥熱之證，或病後熱傷津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病，豈可以耆、朮、升、柴治之乎？所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。此義即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳別，其於升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。（《臨證指南》）</p>
<p>東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。《經》曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。蓋脾主運化，其用在於無形，其屬土，地氣上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。又曰：清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也？其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則䐜脹也？是非可為脾升胃降之一確證歟。由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂升脾之清氣也可；所立三承氣諸方，即謂降胃之濁氣也無不可。（《吳醫匯講》）</p>
<p>陰陽交而天地泰，精氣合而入身安，人身一小天地，精氣二字從米，是精氣皆生於米也。故曰：得谷者昌，失谷者亡。人之所恃以生者，精氣也，衛氣也，營氣也。精氣從腎所生，衛氣從肺所生，營氣從肝、心所生，三者之氣，雖各有所自，然合而一之，則均以脾胃為本。《經》曰：脾者孤臟，以灌四旁。又曰：五臟者，皆稟氣於胃。故古人有補腎不如補脾之論也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>凡病顛倒難明，必從脾胃調理。○清陽下降，則水火不交而成痞；心肺為邪火所迫，漸至血枯。《經》云：地氣上為云，天氣下為雨。人身陽氣升騰，則氣降而為血，故補腎以滋陰，不若補脾以升陽。○東垣云：補腎不若補脾。論水生木而言，試觀江、河、塘、海場，未見生木；木賴土生，土先剋水，滋生元氣，則木有生生之意。（周慎齋）</p>
<p>脾虛少食，弗可克伐，補之自然能食。東方之仇木宜安，恐木實則侮土而厥張。西方之子金宜顧，恐子虛則竊母氣以自救。至若下焦少火，實為生氣之元。中央土虛，必須補母。（羅謙甫）</p>
<p>余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。若理中湯用乾薑，所以制土中之水也。建中湯用白芍，所以制土中之木也。黃耆湯所以益土之子，使其不食母氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之原也。（趙養葵）</p>
<p>今人只知脾胃虛則當補，補之不應，則補其母，如是足矣。而不知更有妙處，補腎是也。脾土克腎水，不相為用，如何反補其所勝，以滋肝木乎？曰：不然，此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用，今且以水與土言之，水不得土，何處發生？何處安著？土不得水，卻是一個燥坌物事，如何生出萬物來？水土相滋，動植化生，此造化相剋之妙。而醫家所以謂脾為太陰濕土，「濕」之一字，分明土全賴水為用也。故曰：補脾必先補腎。至於腎精不足，則又須補之以味，故古人又謂補腎不若補脾。二言各有妙理，不可偏廢也。（王宇泰）</p>
<p>水者，先天之本，水旺則陰精充而上奉，故可永年，則補腎宜急也。土為後天之本，土衰則陽精敗而下陷，故當夭折，則補脾宜急也。薛立齋深明此義，多以六味地黃湯壯水，為奉上之計，兼以補中益氣湯扶土，為降下之防。○今之明者，知保脾矣。然四君之甘溫，能守而不能走，或以二陳燥濕，或以木香破滯，或以砂仁醒脾，或以神麯去舊生新，補而兼之以行，則補者方可成功。若不明此，而一於補，則脾胃濕熱，固結不散，嘔吐瀉利，胸膈飽悶，其能免乎？（查了吾）</p>
<p>中州為元氣之母。俗雲氣無補法，此為氣實者言之。如脾虛正氣不行，邪著為病，當調理中州，復其健運之職，則濁氣降而痞滿除。如不補氣，氣何由行？○補脾胃藥內，必用心經藥者，以火能生土也，故古方用益智仁，正合此意。（朱丹溪）</p>
<p>常見脾虛之人，大病之後，補以參、術則腹脹，消以枳、樸則便瀉，惟用焦術以健脾，加丹參以生新血，佐雞內金、五穀蟲、砂仁、陳皮、茯苓、麥芽、鍋粑粉以化食，每每獲效。（吳篁池）</p>
<p>陰虛火動，脾胃衰弱；陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑，務在燥濕得宜耳。○脾虛氣短，不能以續，變作喘促，尚用降氣定喘之藥；脾虛衛氣不行，變為浮腫，尚用耗氣利水之藥；脾虛鬱滯，變作寒熱，尚用外感表散之藥，虛而益虛，真氣盡矣。（喻嘉言）</p>
<p>脾旺則飲食運動，脾衰則運動遲難。凡人食後神倦欲睡者，脾氣餒而不能運動故也。（《證治匯補》）</p>
<p>胃中之陽，能化津液以歸肺者，全藉脾陰轉輸之力。脾陰不足，則胃中之火，莫非心火，壅而上行，生金者從此刑金。脾陰得復，胃中之心火自平也。（程郊倩）</p>
<p>不問陰陽與冷熱，先將脾胃與調和。（嚴用和）</p>
<p>百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾易愈。胃氣虛者，攻之不去。蓋胃本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，胃氣不行藥力故也；若峻攻之，則元氣傷而病益甚；若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥，而熱反盛，何也？《經》曰：服寒而反熱者奈何？岐伯曰：不味旺，是以反也。胃氣實者，雖有病不攻自愈。故中醫用藥，亦常效焉。觀夫藜藿常病不藥自愈可知矣。故云：治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。（《見聞錄》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脾氣傷者，脈浮大而無力；胃氣傷者，脈沉弱而難尋，此皆不足之脈，易於尋按者也。更有脈大、飽悶，有似食滯，此乃脾虛而見假象，即洪大之脈陰必傷，堅強之脈胃必損也。（《證治匯補》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>八仙糕　調理脾胃之仙方。茯苓、山藥、苡仁、蓮子、砂仁、芡實、扁豆、穀芽。八味制末，加炒陳米一升，磨粉和入，再加洋糖，做成糕樣，早晏隨食。</p>

<h2>飲食</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>人以水穀為本，故人絕水穀則死。○食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於元腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。○食入於陰，長氣於陽。○飲食自倍，腸胃乃傷。○水穀之邪氣感，則害於六腑。○胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。○五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。○肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食鹹，大豆、豕肉、慄、藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。○辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。○陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。○多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝䐢而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。（《素問》）</p>
<p>帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？少俞曰：酒者，水穀之精，熟谷之液也；其氣慓悍，其入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫；當是之時，固比於勇士，氣衰則悔，名曰酒悖也。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>《經》云：水穀之寒熱感則害於六腑。又云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃渾言之也。分之為二：飲也，食也。飲者水也，無形也。《經》又云：因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。肺病則為喘咳、為腫、為瀉，輕則發汗，利小便，使上下分消其濕；重而蓄積為滿者，利下之。食者物也，有形也。《經》云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰厥陰，氣口大於人迎兩三倍者，或嘔吐、痞滿，或下利腸澼。治分寒熱輕重，輕則內消，重則除下，亦有宜吐者。《經》云：在上者因而越之。然不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，脾胃復傷，氣愈不化，食愈難消矣。（李東垣）</p>
<p>水穀入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達大小腸而為糞，出於穀道；其清者化而為氣，上升於肺；其至清而至精者，由肺灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，為生生不息之運用也；其清中之濁者，下入膀胱而為尿，出於小便；其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣，既入而在膀胱之內者，即化為水也。（《醫學正傳》）</p>
<p>百穀入胃，雖酸、苦、甘、辛、咸、淡者，味必變酸，而酸為木味，谷初入胃，亦若春生故耳。吾見食入頃而吐者必酸，再頃之必苦矣。苦是夏令，而味已二變矣。又再之必甘，是化成之天也。於茲時，清者為氣、為津、為液、為髓、為血，濁者為便、為溺，已判然於其間。得秋味辛散，則內外上下，各得其所。若不及秋辛者，其溲如蜜，是失四變矣。若氣血各歸其道，是得冬藏，其味合咸；而汗，而血，而眵，而涕，而溲，皆咸者，是五變其味，谷化成始成終者也。《經》謂倉廩之官，五味出焉者，此之謂乎。（盧不遠）</p>
<p><u>傷飲</u></p>
<p>酒為水穀之液，血亦水穀之液；酒入中焦，必求同類，故直走血分。《經》曰：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和；酒者淫氣也，酒屬陽而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者，身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。○酒本狂藥，大損真陰，惟少飲之，未必無益，多飲之，難免無傷，而耽飲之，則受其害者，十之八九焉。且凡人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化於水，其質則寒。若陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為鼓脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等證，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此。（張景岳）</p>
<p>夫酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求，然膽之攝受無幾；其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性，惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳。（喻嘉言）</p>
<p>酒者，五穀之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人，何者？酒有大熱大毒。大寒凝海，惟酒不冰，是其熱也；飲之易昏，易人本性，是其毒也。若避風寒，宣血脈，消邪氣，引藥勢，無過於酒也。若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此則喪生之本也。（《醫方類聚》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕。今治酒病，用酒症丸，及牽牛、大黃下之，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。（《蘭室秘藏》）</p>
<p>治酒病，宜發汗。若利小便，炎焰不肯下行。故曰：火鬱則發之，以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者有形之物，酒者無形之物，從汗發之，是為近理，濕熱俱去。故治以苦溫，發其火也；佐以苦寒，除其濕也。○按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者酌而用之，葛花解酲湯備矣。（王好古）</p>
<p>酒性雖熱，體同於水。東垣乃謂飲者無形之物，此亦不能無疑；既待發汗利小便以去之，其可謂無形之物乎？（朱丹溪）</p>
<p>《準繩》書中，載有人傷酒發熱，治以補劑加葛根，猶不禁其散，極言雞距子之妙。趙以德治酒病，用雞距子而愈，即此物也。蘇州呼為「密六曲」，徽州呼為「金鉤子」，九月有之。（《折肱漫錄》）</p>
<p><u>傷食</u></p>
<p>食之欲也，思鹽梅之狀，則輒有所唾，而不能禁；見盤餚之盛，則若有所吞，而不能遏。飢思啖牛，渴思飲海，故欲之於人也如賊，人之於欲也如戰。（譚子）</p>
<p>食物有三化：烹煮糜爛日火化，細嚼緩咽曰口化，蒸變傳送曰胃化。（秦西水）</p>
<p>宜少毋食多，宜飢毋食飽，宜遲毋食速，宜熱毋食冷，宜零毋食頓，宜軟毋食硬。此六者，調理脾胃之要法也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>惡食者，心下痞悶，見食惡食，甚則惡聞食臭。不能食者，心下不痞滿，自不能食。飢不欲食者，心下自不嗜食，若飢狀。（《醫階辨證》）</p>
<p>冷食傷血，熱食傷氣，飽食傷胃，飢食傷脾；著氣而食傷肝，食而著氣傷脾；不意食而食傷脾，倍於常而食傷腸胃。○人寤食而寐則否者何？人目張則衛氣出外，目閉則衛氣入內。衛氣出外，主一身之動靜云為，而臟腑空虛，故須飲食以助之；衛氣入內，則百骸皆逸，其氣默行於臟腑，故不食。是以寤食而寐則否也。（《醫參》）</p>
<p>食則易飢，非火也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又被苦寒之藥，以瀉其陽，則陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，故易飢而欲食，食亦不生飢肉也。《經》曰：飲食自倍，腸胃乃傷。又曰：飲食不為肌膚。其斯之謂歟？（汪石山）</p>
<p>胃主受納，脾司運化，故不食皆為中土受病。然胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽。胃實則痞滿、氣脹，胃虛則飲食不甘；胃熱則飢不能食，胃寒則脹滿不食。○夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。若醉飽過度，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥。（《張氏醫通》）</p>
<p>有胃氣則生，無胃氣則死。故諸病若能食者，勢雖重尚可挽救；不能食者，勢雖輕必致延劇。然有當禁食與不當禁食之兩途：如傷寒邪傳陽明，胃有燥熱昏譫者；又如干霍亂之上下不通；或正值吐瀉之際；或斑痧未透於表；或瘟疫邪客膜原；或瘧邪交戰之時；或六淫之邪，充塞瀰漫，嘔惡痞脹；或傷食惡食等證，凡此禁其穀食可也。其餘諸證不食者，當責之胃陽虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰。要知淡飲淡粥，人皆惡之；或辛或咸，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進。（《臨證指南》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>下利不欲食者，有宿食也，當下之。○宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（《金匱》）</p>
<p>食在上者吐之。《經》曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。蓋陽火之根，本於地下；陰水之源，本於天上，故曰水出高源。食填悶亂，則兩寸必盛；源塞流窮，則兩尺自絕。吐去上焦之物，則金能生水，而肝木發生之氣，亦得暢達耳。○食在中者消之。食既下膈入胃，則不可吐，強吐之亦不能盡出；又不宜遽用下藥，下早則傷中氣，而清純沖和之氣，併為之下陷矣。故雜病酒積，下早每作痞氣，當健脾消導為主。○食在下者下之。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。寒積用熱藥下之，熱積用寒藥下之。（《證治準繩》）</p>
<p>凡水穀入胃，隨陽道而上升，則化液化精；隨陰道而下溜，只完水完穀。○脾氣不健，水穀挾冷而填及太陰，非真實可知。此處邪正分爭擾攘，甚而拒關，則陰陽之往來於上下者，遂驚惶錯亂，各抵關而奔還，勢使然也。亂實起於中焦，故乃撫其中焦，但求復我少火之陽，不必祛彼冷食之傷，以既傷在食，不可更傷以藥，此清淨畫一之治也。○食填太陰，抑遏少陽之氣，礙其升路，則腹之脹痛，多連及脅。食填胃口，阻住膻中之氣，礙其降路，則腹之脹痛，多連及心。部署雖殊，總宜酌以卑監之土則溫之，敦阜之土則平之。○五味入胃，五臟皆爭欲得之，所恃為之作陳平，而各歸其所喜。攻使得長養於五臟者，胃腸之力也。胃腸一虛，即為失宰，以致所喜非所得，所得非所喜，口中滋味，何由得美？稼穡既不作甘，又何由歸形歸化，以補精益氣歟？所以滋味一失，寒熱輒生，以中氣虛寒，陽從外徙，無有定處故也。意欲招回此陽，使得溫里宣外，仍宰厥職，則非理中不可。○脾虛不磨，由胃陽之不運也。凡陽虛者，諸陰皆得湊之，冷食之傷，陰邪內犯，而寒中也。故散寒行滯，燥濕舒脾，可以兼施，要莫外於溫者為是也。（程郊倩）</p>
<p>飲食雖入中焦，其變化精微，實賴少火上蒸。中年之後，大病之餘，元陽虧損，不能熟腐水穀，因而衰餒，易於停食，作痞作痛，為嘔為瀉，宜補火生土。譬之釜底加薪，水穀易熟也。（《玉機微義》）</p>
<p>虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後，當用六君子湯，理胃為主。內傷勞倦，及久病之後，當用補中益氣湯，理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續起。○老人、虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜常服資生丸。○傷食後，健脾須用枳朮丸，合天行健之意。健者動也，內有枳實之動，能助脾之消磨運動耳。（李東垣）</p>
<p>夫飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其二者之分：飢餓胃虛，此為不足；飲食停滯，此為有餘。惟其不足，故宜補益；惟其有餘，故宜消導，人之盛衰不同也。又有物滯氣傷，必須補益消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而復自化，不須消導，但當補益者。易老枳朮丸，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。若有形之物，非枳朮丸所能去，則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導補益之理矣。（朱丹溪）</p>
<p>當今方家，以平胃散出入增減，為調脾胃之準繩。蓋平胃者，胃中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則反成坎矣。而枳朮丸尤甚，今人以此丸為補脾之藥，朝服暮餌，更益橘、半、香、砂，則又甚矣。至若山楂、神麯、麥芽，世常用之，山楂能化肉積，產婦兒枕痛者，煎服立化。不可輕用曲糵者，以米與水在瓷缸中，藉曲以釀成酒，藉糵以釀成糖；人身脾胃非瓷缸比，原有化食之能，今食不化，其所能者病也，只補助其能而自化。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>食填太陰，須健脾胃，候胃氣轉動，自能消化；如用克伐，非惟無益，而元氣反耗矣。仲景制理中治中，實為祖方也。（王協中）</p>
<p>凡飲食不消，胸膈脹悶，須加行氣藥於消導劑中。予常治胸膈痞滯，飲食脹悶，用白朮、陳皮、枳實、楂肉，加香、砂為丸，服之少頃，嘔氣數聲，胸膈即寬，飲食即進，此皆行氣之功。固雖傷於熱食，須用芩、連，亦必加香、砂方效。不然，食方凝結，又益以寒涼，食安得行，氣安得化，因成脾泄中滿者多矣。（余傅山）</p>
<p>傷食，醫多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得下降，反生䐜脹。故東垣治以補中益氣湯，升其下陷之清氣，則濁氣自降。○俗有以食消食之法，以飯肉等所傷之物，燒灰為末，用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾，可用。有以酒藥燒灰服者，又有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。（《折肱漫錄》）</p>
<p>凡消食之藥，丸、散優於湯液。蓋無形之氣，以無形散之；有形之積，以有形消之。（許宣治）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脈緊如轉索無常者，有宿食也。○脈數而滑，實也，此有宿食，下之愈。（《金匱》）</p>
<p>傷食，脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀。若人迎緊盛，氣口滑者，停食感冒也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>吳成章弟，八歲，發熱悶亂，大便不通，醫作感證治。予曰：此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱，風藥燥血，故不便耳。先用六味湯加蓯蓉，下黑矢十數枚；後用補中益氣湯，諸證悉除。此傷食妄投發散，血燥腸枯，所傷之食愈秘而不出也。（高鼓峰）</p>
<p>一人病停食，醫投消導藥，將食逼墜少腹，其痛異常，便終不出，坐則一囊墜下，臥則倒入腹中，脈沉遲細，唇舌灰白，用補中益氣湯加薑、桂，便出痛愈。○一兒發熱七晝夜不退，昏睡不食，幼科看過，總不退熱，慮其動驚。余視其兒，目閉頰紅，唇紫舌黃，腹硬拒按，此火邪由食遏而成，清之則食不化，表之徒傷元氣，方用厚朴、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃，服藥二時，大解三次，熱退臥安，早起即索飲食，嬉戲如常。（吳天士）</p>

<h2>噎隔反胃</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>三陽結，謂之隔。○二陽發病，其傳為隔。○隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（《素問》）</p>
<p>氣為上隔者，食飲入而還出；蟲為下隔者，食晬時乃出。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>《經》言：二陽結謂之消；三陽結，謂之隔。此傳寫之文互誤也。《經》言熱中、消中矣，未有不兼數溲者，於胃與大腸何與乎？至於飲食不下，隔塞不通，言之屢矣，未有及小腸、膀胱者，故知隔之為病，於三陽無與也。小腸、膀胱主液，結則液枯竭，故急攘水穀之氣以自救，而液究不生，則數溲矣，是以消當責之三陽也。胃主納穀，大腸主出谷；結在胃則不納，結在大腸則難出。食入即吐者，病在胃之上口也。食入徐吐者，病在胃之下口也。朝食暮吐者，病在大腸之上口也。且隔噎垂斃，必有大便如羊屎者，是大腸結之明證也，是以隔當責之二陽也。（《醫參》）</p>
<p>此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，多緣憂思恚怒，動氣傷神，動則諸證隨見，氣靜痰平。手捫之，不得疾之所在；目視之，不知色之所因；耳聽之，不知音之所發。故針灸藥石，皆不獲效，乃神思間病，惟內觀自養可治。（張雞峰）</p>
<p>噎食一證，在《內經》惟曰三陽結謂之隔。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也；結謂結熱也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則後不圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後悶塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，是乖其度也明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒，縱入太倉，還出咽嗌，此陽火不下，推而上行也。《經》曰：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故格拒而食不得入。《正理論》云：格則吐逆。故隔亦當為格。後世強分五噎，又分十隔，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，未必遽然，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫不察本，火里燒姜，湯中煮桂，若曰溫胃，胃本不寒，若曰補胃，胃本不虛，設如傷飲，止可逐飲，傷食，止可逐食，豈可言虛，便將熱補？《素問》三陽熱結分明一句，到了難從，不過抽薪，揚湯止沸，愈治愈增，歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，腸宜通暢，腸既不通，遂成噎病。或云：憂恚氣結，亦可下乎？余曰：憂恚盤礴，便同大郁，倉公下法，廢來千年，今代劉河間治隔噎，用承氣三湯，獨超元箸。（《儒門事親》）</p>
<p>噎隔、反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出；噎隔者，隔塞不通，食不得下。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且反胃多能食，噎隔不能食，故噎隔之病，則病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中、下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，宜益火之原，以助化功；噎隔之治，宜調養心脾，以舒結氣。此其證既不同，診治亦當分類也。○噎隔多有便結不通者，《經》曰三陽結謂之隔。子和曰：三陽者，大腸、小腸、膀胱也；結謂熱結也。三陽既結，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復出，此陽火不下，推而上行也。愚按：此說不然。夫結之為義，《內經》原非言熱，如曰陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又曰思則氣結，是豈以結為熱耶？且熱則流通，寒則凝結；凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也。矧《經》言三陽結者，止言小腸、膀胱，與大腸無涉。蓋三陽者太陽也，手太陽小腸、足太陽膀胱。小腸屬火，膀胱屬水；火不化則陽氣不行，而傳導失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。子和不察，遂以三陽之結，盡言為熱，豈理也哉！然人之病結者，本非一端：氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，余非曰結必皆寒，而全無熱也。但陰結陽結；證自不同。夫陽結者熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪傳里，及陽明實熱者乃有之。然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辨也。若下有結閉，而上無熱證，此陰結耳。正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行。此惟內傷血氣，敗及真陰者，乃有之也。內傷至此，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，別有生生之道乎！○噎隔，古人多認為寒。自河間治用承氣，子和以三陽之結，盡論為熱。餘味此言，不能無惑。蓋噎隔由於枯槁，本非實熱，承氣尚可用乎？酒食過多者，未必遂成噎隔，而隔病又豈皆素熱之人乎？丹溪承二子之說，闢《局方》之非，所敘病原，固難縷辨，第以此證，而力指為熱，能無謬乎？且云燥熱之劑，隨手得快。夫燥熱既能奏效，豈真火證乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，似屬矯矣。又如脾胃清和能受能運之說，此實至理，第余之所謂清和者則不同。蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽之衰。請以天人之理證之，夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已。故《經》曰：天氣清淨，光明者也。又曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，陽氣勝則溫暖光明，非清和乎？陰氣勝，則風霾晦瞑，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎；使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽虧之候。矧乎全不能行，全不能化者，醫且猶云有火，豈必並此化源，盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣！○反胃本屬火虛。蓋食入於胃，使果胃暖脾強，則無不化，何至復出。諸家有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛，而完穀復出，豈猶有熱？觀王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此言誠盡之矣。然無火之由，有三焦之辨：寒在上焦，則多為噁心欲吐，此胃陽虛也；寒在中焦，則食入不化，每至中脘少頃復出，此脾陽虛也；寒在下焦，則朝食暮吐，暮食朝吐，乃食入幽門，丙火不能傳化，故久而復出，此命陽虛也。使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。○凡治噎隔，當以脾腎為主。蓋脾主運化，而脾之大絡布於胸膈；腎主津液，而腎之氣化，主乎二陰。故上焦之噎隔，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣。○一用溫補以治噎隔，人必疑其壅滯，而且嫌其迂緩。不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健。設用補而噎塞愈甚，必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全。若用補雖未見功，但得無礙，便是相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，不可性急，致疑以自誤也。○治反胃，當辨新久，及所致之因。或酷飲無度，傷於酒濕；或縱食生冷，敗其真陽；或七情憂鬱，竭其中氣。無非傷損胃氣而然。必以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病胃氣未壞，飲食未消，則當兼去其滯；逆氣未調，則當兼解其郁。若病久體弱，則當專用溫補，不可妄行峻利，重傷胃氣。○反胃多有便閉者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以閉結不通，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。若徒為目前之計，推之逐之，雖見暫通，而真陰愈竭矣。（張景岳）</p>
<p>噎隔之病，氣鬱居多，然亦有陰血不足者，以其酒色是耽，胃中之火沸騰，則肺金先受邪矣，金主降令，火凌於肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？《經》曰：腎開竅於二陰。陰血既虧，則大便燥結，結則下焦閉，而氣反上衝，幽門不通，上衝吸門，肺主出氣，腎主納氣，虛則失司乃職，是有陽無陰，有升無降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱為言，戒用剛燥，其意深矣。然用藥必假滋潤為主，陰血生則大便潤，潤則下焦開，開則氣降，腎司乃職，而病尋愈矣。噫！用藥之法，固為詳悉，然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。（孫一奎）</p>
<p>論噎隔，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫暫快，不久復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，良久復出，名之曰隔，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運，而食消傳化矣。此論甚妙，但噎隔、翻胃，分別欠明。余獨喜其「火熱炎上之化，腎有生水之漸」二句，深中病源。惜其見猶未真，惟以潤血為主，而不直探先天之原，立方以四物，牛、羊乳之類，加竹瀝、韭汁化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之隔。然而三陽何以致結，皆腎之病也。蓋腎主五液，又主二便，與膀胱為一臟一腑。腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，腸亦干小而不寬大也。此證多是年高得之，又必其人不絕色欲。蓋老人天真已絕，只有孤陽，故宜養陰為主。王太僕云：食入既出，是無水也；食久反出，是無火也。無水者壯水之主；無火者益火之原。褚侍中雲：上病療下，直須以六味丸料，大劑煎飲，久服可挽一、二。又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。（趙養葵）</p>
<p>飲食之際，氣或阻塞曰噎。心下隔拒，或食到膈間，不得下行曰隔。良久復出曰翻胃。丹溪合而為一，固為未盡。《醫貫》竟以噎隔為上脘乾枯不納食，而以嘔吐歸之反胃，則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者，但不同於翻胃之每食必出。翻胃只吐原物，噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。初病不吐，久之屢作，或吐糟粕，非痰、非食、非血，若醬汁然者，此上脘下脘枯槁，皆噎隔也。○腸胃最喜潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠黏，如液如脂，如膏如澤，人胃亦如是，所謂陰也。隔證之人，其腸胃必枯槁，絕無滑膩稠黏，是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣，地氣絕，則天氣從何處生乎？故多死。○治隔證者，或以為胃虛而用溫補，或以為開鬱而用香燥，必至死而後已。不知此乃關門枯槁，腎水不能上達。《經》曰：腎乃胃之關。關門不利，升降息矣。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之；或血燥腸枯，有黑矢積疊胃底，又當以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤之。如其氣血未衰，方內加大黃以助藥力，大腸潤利，胃自開矣。○又有一種便利且溏，每食必吐，是名翻胃。王太僕云：食久反出，是無火也；八味丸主之。此驗證全在大便，如便乾結，即非無火，一味滋潤如前法。（《己任編》）</p>
<p>愚按：隔證病在上焦，而其原實在下焦。飲食下咽，至膈不能直下，隨即吐出，乃賁門為病。血液乾枯，胃口收小，初病飲食尚可入，病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁，津液不潤，凝結頑痰，而阻塞胃脘者有之；氣結不行，血滯成瘀，而阻塞胃脘者有之。第賁門之槁，頑痰之聚，瘀血之阻，皆由憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血耗竭，運守失職，而脾中之生意枯；五液無主，而胃中之津液涸，虛陽上泛，挾沖、任二脈，直上陽明，賁門終日為火燔燎，不槁不已，是以隔塞不通，食不得入矣。雖然，隔證之食不得入為有火，與反胃之食久復出為無火，迥乎不同。而隔證之火，其根實發乎腎。若腎中水虧，不能攝伏陽光，而虛火不藏者，治宜壯水之主，從陰引陽，則焰光自斂。若腎中火虧，不能生化元氣，而龍火不歸者，治宜益火之原，補陽生陰，則真氣上升。如是則血液有生動之機，賁門有滋養之潤，胃司受納，而脾司傳化矣。若劉氏下以鹹寒，損胃尤烈。嚴氏分為五隔，惑人失從。不若養血益氣，以通腸胃，補陰助陽，以救本原，則大便潤而小便通，下既宣通，必無上衝賁門之患也。奈何庸工泥於氣結不行，阻礙道路之故，妄投辛香破氣、化痰清火之藥，謂病生於鬱結，而驟開之，或得效於頃刻，終必至於就斃。余閱歷數十載，見年少無此患，年老有此證，其為氣血之虧，水火之弱，上焦之枯，腸胃之燥，已明效大驗。治此者，不急求脾腎根本而補救之，反從事於開關，詭異以為捷徑，醫亦愚矣！（《會心錄》）</p>
<p>噎隔，多因五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內結，陰血內枯而成。治宜調養心脾，以舒結氣；填精益血，以滋枯燥。反胃，乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之原，以消陰翳；補土通陽，以溫脾胃。故噎隔反胃，各為立法以治之。其陽氣結於上，陰液虧於下，而為噎隔者，用通陽開痞、通補胃府，以及進退黃連附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽亢，肺胃津衰而成噎隔者，用酸甘濟陰，及潤燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成者，用理氣逐瘀，兼通血絡為主。其胃陽虛，及憂鬱痰阻而成者，用通補胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清隔為主。其肝鬱氣逆而成者，兩通厥陰陽明為治。其酒熱鬱傷肺胃，氣不降而成者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為治。○是證每因血枯氣衰所致，凡香燥消澀之藥，久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者。其餘或苦辛泄滯，而兼潤養；或酸甘化液，而直滋清；或鬱悶於氣分，而推揚穀氣；或勞傷於血分，而宣通淤濁，總以調化機關，和潤血脈為主。「陽氣結於上，陰液衰於下」二語，實為是證之確論也。（《臨證指南》）</p>
<p>古方治噎隔，多以止吐之劑，不思：吐，濕證也，宜燥；噎隔，燥證也，宜潤。《經》云：三陽結謂之隔。結，結熱也，熱甚則物干。凡噎隔，不出「胃脘干槁」四字。槁在上脘，水飲可行，食物難入；槁在下脘，食雖可入，久而復出。胃既槁矣，復以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二湯，在噎隔門為禁劑也。予嘗用啟隔散以開其關，佐以四君子湯，調理脾胃，挾郁者參用逍遙散。雖然，藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。張雞峰云：此乃神思間病，法當內觀靜養。斯言深中病情，然其間有挾蟲、挾血、挾痰、挾食而為患者，又當按法兼治，不可忽也。（《醫學心悟》）</p>
<p>咽嗌閉塞，胸膈滿悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，又當補氣。大便燥熱，結如羊矢，似屬血熱；然有服通利藥過多，血液衰竭而致者，又當補血。（劉宗厚）</p>
<p>噎隔，古方多以熱劑治之，殊不知隔噎之證，斷乎無寒。或謂隔噎因於氣鬱，故用辛熱以散之；不思氣鬱者，因氣虛而鬱，非實也。氣既因虛而鬱，郁久成熱，若再用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉！（徐春甫）</p>
<p>此證之所以疑難者：方欲健脾理痰，恐燥劑妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神猶未衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之，關扃自通。（《醫宗必讀》）</p>
<p>古人指噎隔為津液乾枯，故水液可行；干物梗塞，為槁在上焦。愚竊疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。惟氣逆故水液不能居潤下之常，隨氣而上逆耳。若用潤下之劑，豈不反益其逆乎？宜六君子湯加減為是。○大抵噎隔之人，體肥痰逆者可治，枯癯津衰者，多不可治。○反胃初愈，切不可與粥飲。每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服，旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者，多致復病而危。（張路玉）</p>
<p>三陽結而服潤劑，如未吐涎則可；若涎湧而食不下，潤藥不能潤腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是。脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸如何潤？○糞如羊矢者，為三陽結，治在腸。大便溏而食哽者，治在胃。（許宣治）</p>
<p>過飲熱酒，多成隔證，今人皆知，而所以然之理未達也。蓋隔有二種：一者上脘之艱於納；一者下脘之艱於出耳。然人之胃中，全是一團沖和之氣，所以上脘清陽居多，不覺其熱，下脘濁陰居多，不覺其寒。即時令大熱，而胃中之氣，不變為熱，時令大寒，而胃中之氣，不變為寒，氣惟沖和。故但能容食，不能化食，必藉脾中之陽氣入胃，而運化之機始顯，此身中自然之造化也。曲糵之性，極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉升於上、中二脘，而幽門之口，閉而不通者有之。且熱酒從喉而入，日將上脘泡灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納穀者有之。此其所以多成隔證也。（喻嘉言）</p>
<p>梅核隔者，喉中如有物，膈間作痛，死血居多。治宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃。有因痰結者，宜滌痰丸。《醫鑑》謂或結於咽喉，時覺有所妨礙，吐之不出，咽之不下，由於氣鬱痰結而然者，正指此也。然此證總屬有形之物，非血即痰。若氣則無形，其非梅核隔可知矣。（沈金鰲）</p>
<p>年滿六旬者難治。糞如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色，及憂恚者危。（《證治匯補》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>血虛者，左脈無力。氣虛者，右脈無力。痰凝者，寸關沉滑而大。氣滯者，寸關沉伏而澀。火氣衝逆者，脈來數大。瘀血積滯者，脈來芤澀。小弱而澀者反胃，緊滑而革者噎隔。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>倪慶雲，病隔氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。余曰：盡今一晝夜，先服理中湯六劑，來早轉方，一劑全安。渠家曰：病已至此，滴水不入，安能服藥六劑乎？既有妙方，何不即投，必先與理中湯，然後乃用，何也？余曰：《金匱》有云：病人噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。吾於此病，分別用之者有二：一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷。必先以理中分理陰陽，使氣易於降下，然後代赭得以奏勣。進藥三劑，病者言內氣稍接，但恐太急，俟明日再服，後旦轉方為妥。次早余持前藥一盞，勉令服之；曰：吾即立地轉方，頃刻見效，再有何說？乃用旋覆花一味煎湯，調代赭石末二匙與之，藥才入口，其氣已轉入丹田矣。病者因脫衣觸冷復嘔，與前藥立止。飢甚食粥六盞，復嘔，與前藥立止。又因怒復嘔，與前藥立止。後不復嘔，但困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出戶，方悔從前少服理中二劑耳。（喻嘉言）</p>
<p>羅景思，患噎隔三月，漸致滴水難入，已將入木。予見其目珠尚覺活動，不忍坐觀，與法制元明粉泡水一匙，俟其潤下，又進一匙，連進數匙，喉間有聲，自辰至未，服下一盞，腹內響動，少頃二便忽通，試與米飲半盞不吐，但覺胸腹火熱難過，此在先多服溫補諸藥之害。再與黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花二劑，胸腹鬆快，食飲無妨。徐以六味加歸、芍調理而愈。○項葦庵臬臺請致後，偶有怫鬱，二便不通，食不下咽，諸醫議虛議實，俱莫奏功。余按其胃脈沉伏而實，乃曰：三陽熱結，前後閉塞，下既不通，所以噎食不下，當用河間法，下以承氣。醫咸咋舌。余曰：項老先生，干係不小，諸君若有妙論，何不擔承？又復默然。項君曰：羊叔子豈是鴆人，吾當服華仲藥耳。余亦欣然與飲，竟獲全安。○王子久，患噎隔，諸開關法，無隙可乘。予用雪梨一枚，剖作四稜，納入巴豆十二粒，皮紙封裹，外加泥團煨紅，取起剔去巴豆，將梨搗汁與飲，少頃即便走氣，上下寬舒，隨以八仙糕粉數分，和米飲與之，漸漸氣回。再與迴天飲一服，徐又少與糕粉米飲，兩日後，令啜稀粥，調理三月而痊。○劉梅溪，始患消渴，服地黃湯頗效；久而噎塞，改用開鬱之劑，二證齊甚。吐皆飲食宿物帶痰涎而出，飢渴之極，毫不能下，小便點滴成膏，糞如羊矢，六脈全無，意謂消噎合併，當水源涸絕，何以痰涎宿穢，吐出愈多？此必心脾之郁未能暢達耳。以歸脾湯去白朮、木香，加茱萸、黃連、二冬、菖蒲，一服吐止脈出。易以迴天飲，二十服而瘳。（程華仲）</p>
<p>張文仲，患反胃，每食羹粥諸物，須臾吐出，御醫不能療，疲睏欲絕。忽一衛士云：驢溺極驗。遂服二合，止吐一半；再服，食粥便定。次日奏知宮中，五六人患此證者，服之俱瘥。此物稍有毒，服時不可過多，須熱飲之，病深者七日效。（《本事方》）</p>
<p>朱彥真，病酒隔，嘔逆不食，每日惟飲熱酒一、二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒，死血留於胃口之候。授以人參散，方用人參一兩，煎成加麝香半分，冰片三釐，三劑便能進食。蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳。改服柏子仁湯，半月而安。二方出自云岐，人多未識。○秦伯源，噎隔嘔逆，形神枯槁，情志鬱抑。門人鄒恆友，令用啄木鳥入麝香熬膏，時嗅其氣，以通其結；內服逍遙散加香、砂，以散其郁，數劑患除。陳君用噎隔，亦用此法治愈。又一農人患噎隔，嘔涎如赤豆水，此屬血瘀於內，方用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用黑糖䗪蟲漿調服，下溏黑如汙泥。蓋農人努力受傷，血鬱於內，但攻其積血，嘔逆自已。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>啟隔散　通治噎隔開關之劑，屢效。沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂。</p>
<p>治隔氣開關方　用荔枝一個去核，蜒蝣一條，將冰片數釐，糝蜒蝣上，仍將荔枝肉包好，放在殼內，用線扎定。令病人含在口中，有冷涎水滲出，徐徐嚥下；時許蜒化，連殼吐去。服一次可進飲食，勿使病者知，恐嫌穢也。</p>
<p>又方　此證由於腸枯血燥，故糞如羊矢者不治。此方生血潤腸最妙。牛乳、羊乳、人乳。不拘分量，可以常服。</p>
<p>元霜　用黑鉛一斤，烊成薄餅，中穿一孔，以繩系之。將醋半甕，以鉛餅懸甕中，離醋寸許，甕口用皮紙箬子札緊，磚石壓之，放陰處。數日取起，餅上有霜拭下。每鉛一斤，取霜二兩。治噎隔每服五分，白湯送下。治痰火咳嗽，每服三分。</p>
<p>秘傳隔噎膏　效如神丹，須心平氣和，勿求速勣。人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、薑汁。七味等分，惟薑汁少許，隔湯熬成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。</p>

<h2>嘔吐（附吐矢）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸痿喘嘔，皆屬於上。○諸逆衝上，皆屬於火。○太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。○少陽所至，為嘔湧。（《素問》）</p>
<p>足厥陰肝所生病者，胸滿，嘔逆。○善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>食剎則吐，謂之嘔。食入則吐，謂之暴吐。食已則吐，謂之嘔吐。食久則吐，謂之反胃。食再則吐，謂之翻胃。○嘔者聲與物俱出；吐者有物無聲；噦者有聲無物。（李東垣）</p>
<p>噁心者無聲無物，但心中兀兀然無奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，實非心經之病，皆在胃口上也。（《活人書》）</p>
<p>身背皆熱，肘臂牽痛，氣逆不續，膈間厭悶，食入即嘔，名曰漏氣。○下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。（《準繩》）</p>
<p>嘔為火氣炎上，特其一耳。有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有食滯胃脘，則新食不得下而反出者；有胃中有火與痰而嘔者；有久病胃虛，不納穀者。（朱丹溪）</p>
<p>胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒胃熱，痰飲宿食，及風邪入胃，氣逆衝上，數種之異，可不究其所自來哉。（楊仁齋）</p>
<p>嘔吐一證，挾寒則喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱則喜冷惡熱，燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通；痰飲者遇冷即發。嘔苦知邪在膽；吐酸識火入肝。嘔涎水雖屬痰飲，尚疑蟲證；吐酸腐無非食滯，更防火患。吐清水是土之卑監；吐綠水是木之發生。黑水從胃底翻出；臭水是腸中逆來。（《證治匯補》）</p>
<p>吐清水，其因有五：身受寒氣，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，氣虛也；食後而吐清水者，宿食也；胸膈間轆轆有聲者，痰飲也；心腹間時時作痛者，蟲也。宜辨而治之。（徐春甫）</p>
<p>凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火，而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常，而時作時止者，胃虛也。食無所停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，而聞氣則嘔者，胃虛也。或身背微寒食飲即嘔者，胃虛也。或吞酸噯腐，時苦噁心，兀兀泛泛，冷咽靡定者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。然胃土非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>病人慾吐者，不可下之。○嘔而胸滿者，茱萸湯主之。○乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。○嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。○乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之○諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。○嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。○嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。○嘔而發熱者，小柴胡湯主之。○胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。○胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。○食已即吐者，大黃甘草湯主之。○吐後，渴飲得水而貪飲者，文蛤湯主之。○乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。○病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。（《金匱》）</p>
<p>吐有三因：氣、積、寒也。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也。脈浮而洪，頭暈不已，氣上衝胸，食已即吐，渴欲飲水，當降氣和中。中焦吐者從於積，有陰有陽，氣食相假。脈浮而弦，胸中痞悶，或先痛後吐，或先吐後痛，當祛積和氣。下焦吐者從於寒，地道也。脈沉而遲，四肢清冷，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，當通其閉塞，溫其寒氣。（張潔古）</p>
<p>上焦之吐，多由氣閉，責諸胃陽不能上升也，治在溫胃。下焦之吐，多由陰逆，責諸腎陽不能下鎮也，治在納火。（程郊倩）</p>
<p>仲景云：病人慾吐不吐者，不可下。又用大黃治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。逆之使下，則必抑塞，憒亂益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故不禁也。（王宇泰）</p>
<p>嘔吐而大小便不秘，利藥所當忌也。若大小腸、膀胱熱結不通，上為嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由止乎！古人用三乙承氣湯，正是此意。○凡嘔家，禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物，皆犯胃作吐。（朱丹溪）</p>
<p>食入即出，是無水也。蓋腎司閉藏之令，腎水既絕，則不能納氣，氣不歸原，逆於膈上，故嘔而食出也，宜六味丸。食久反出，吐出原物，全不化腐，此腎陽虛不能溫養脾土也，宜八味丸。凡寒在上焦，則多為噁心，或泛泛欲吐者，此胃陽虛也。水到咽喉即嘔者，乃脾胃本虧，機關不利也，宜六君子湯加砂仁、炮姜。食後冷涎不已，隨即吐出者，宜六君子湯加丁香、益智仁。○邪在膽經，木乘於胃，吐逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。（《見聞錄》）</p>
<p>又有一種肝火之證，嘔而不食，所嘔酸水、或苦水、或青綠水，亦作心痛，此是木火鬱結。木鬱達之，火鬱發之，用萸、連濃煎細呷，再服逍遙散，愈後以六味丸調理。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>嘔吐用沉香者，取其沉重下行，使腎納氣，氣不泛上，吐自止矣。（查了吾）</p>
<p>理中湯加胡椒，能治胃寒嘔吐，胡椒乃胃家藥也，若加附子則不驗。（方星岩）</p>
<p>凡嘔家夾熱者，不利於香、砂、橘、半，服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如。（柯韻伯）</p>
<p>有嘔吐諸藥不止，乃蛔在胸膈，見藥則動，動則不納，藥出而蛔不出。宜於治嘔藥中，加入川椒，蛔見椒則伏。（《證治準繩》）</p>
<p>久吐不止，用脾胃藥須加薑、棗，蓋薑、棗能和脾胃也。（王協中）</p>
<p>嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣。氣逆作嘔，生薑散之。痰水作嘔，半夏逐之。然惟治寒嘔則佳，若治熱嘔不可無烏梅。（《醫鑑》）</p>
<p>治嘔吐，古方通以半夏、生薑為正劑。獨東垣云：生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃調中，推揚穀氣。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效，必加鎮重以墜之；吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（《醫宗必讀》）</p>
<p>胃中虛熱，穀氣久虛而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止。五穀屬陰，其湯皆能止嘔，不必用藥。（李東垣）</p>
<p>凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，不但腥臊之氣不能受，即微香微郁，並飲食之氣亦不能受。胃弱者，最畏不堪之味，非惟苦劣之味不能受，即微咸微苦，並五穀正味亦不能受。此胃虛之嘔，所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐。故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散鹹酸辛味，悉以意測；測有不妥，切不可用。但補其陽，陽回則嘔自止。（《景岳全書》）</p>
<p>嘔吐一證，《內經》、《金匱》論之詳矣。乃後人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，求其所以不降而上逆嘔吐者，皆由於肝氣衝逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》云：足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行生剋，木動則必犯土，胃病治肝，不過隔一之治。試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒、梅，及胃虛客氣上逆之旋覆、代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？治法以泄肝安胃為綱領，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如肝犯胃，而胃陽不衰有火者，泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，肝風擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養胃，熄風鎮逆。若胃陽虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。若但胃陽虛，而肝木不甚亢者，則專理胃陽，稍佐椒、梅。若因嘔傷，寒鬱化熱，劫灼胃津者，則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤之補下焦。若熱邪內結者，則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺者，則用養金制木，滋水制火之劑。總之，治胃之法，全在溫通。虛則必用人參，藥味皆屬和平。治肝之法，藥味錯雜，或寒熱互用，或苦辛酸鹹並投。蓋因厥陰有相火內寄，治法不得不然耳。（《臨證指南》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。（《難經》）</p>
<p>凡嘔吐，見歇至脈者，不治。</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>王御九仲君，因驚受病，時方晚膳，欲吐不出，遂絕粒不食，向後醇酒膏腴，略無阻礙，惟穀氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，不識何病，各逞臆見，補瀉雜陳。兩三月來，濕面亦得相安，但完穀一試，雖極糜爛，立時返出。偶遇一人言：此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之，一服即效。此雖未見方書，揆之理無妨礙。遂宰一鵝取血，熱飲下咽，汩汩有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜，竟不吐出。其後漸能用飯，從少至多，無藉湯藥而愈。諦思此病，幾不可解，胃既不安稼穡，何反勝任血肉之味？且飲鵝血，何以嘔出宿瘀頓愈？因考本草言鵝性涼，利五臟。《千金》云：射工毒蟲，鵝能食之。可知其有祛風、殺蟲、解毒、散血之功。故用其血以開其結，確有至理。更推其受病之源，因驚所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時吐出，卻無菀積阻逆之患。今胃氣阻逆，穀神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣，非谷不安。而安穀全賴乎血，血者神氣也。故取善消穀氣之血，乘其生氣未離，直透關鑰，引領宿積之瘀一湧而胸次蕩然，真補中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發胃中宿瘀，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血，而無峻攻傷胃之虞。（張路玉）</p>
<p>一產婦病嘔吐，勺水不入，脈細如絲，手足厥冷，陽將絕矣。而又水逆，奈何？乃用人參、附子為末，煎陳皮水，和陳米汁作丸，令含口中，俟其自化，化已復含。盡一日之久，吐覺稍定。再進附子理中湯，手足漸溫。第吐不能全止，自覺有物，從少腹上衝咽喉即吐，此腎氣上逆也，改用八味湯加人參而愈。（汪廣期）</p>
<p>一人患嘔吐，諸藥不效，但吃井水一口即止，後用白朮茯苓湯治愈。此即《金匱》「嘔吐思水者解，急與之」之意也，可信先賢之言不誣。（婁全善）</p>
<p>鄰子十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。余曰：此膽倒也。跌翻而下，膽汁傾出，汁盡死矣。方用溫膽湯加棗仁、赭石，正其膽腑，可名正膽湯，一服吐止。憶昔曾見此證，不知其治，遂不救。（許宣治）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>止嘔吐方　治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉米、伏龍肝二味，長流水煎服。甚者加人參更效。</p>
<p><u>附：吐矢</u></p>
<p>吐矢一證，古書未載。大約其標在胃，其本在腎，幽門失開闔之職也。《經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。果清者上升而運行精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門，反從清道出哉！無如腎水虛，則無形之火而沖逆者，其常也。無形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。喻氏有地氣加天之說，得毋與此證隱隱有合。而倒行逆施，於理法之所無而病情之所有者，其為幽門關鎖之地為病，胃氣虧於中，而腎氣虧於下者耶。不然隔噎之吐，未見吐矢也；反胃之吐，未見吐矢也；脫淤之吐，未見吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲，未見吐矢也。茲則陰陽錯亂，清濁混淆，為醫家所不及逆料者。洵為幽門無權，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治。《經》曰：腎者胃之關，開竅於二陰。又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機關利，清陽升而濁陰降，此理之所必然者。（《會心錄》）</p>
<p><u>附案</u></p>
<p>西商趙谷猷，患吐糞證，醫治三年，百藥不效。延予時，見其啖面，余問：吐否？曰：麵食下咽，覺腹中響動，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰：吐證固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍自上，腸胃中如水車轆轤，何時止息？世不解腎者胃之關，關門不利，腎實主之；且腎開竅於二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟。方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實鎮其中宮，茯苓、白朮、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再復矣。（程華仲）</p>

<h2>吞酸</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸嘔吐酸，皆屬於熱。○少陽之勝，嘔酸善飢。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸。如飲食熱，則易於酸也。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦性熱，飲之則令人色赤氣粗，喜怒如狂，煩渴嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。（劉河間）</p>
<p>吐酸之屬於熱者，與造酒相似，涼則甘，熱則酸。（朱丹溪）</p>
<p>吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實。若以病機之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎？（李東垣）</p>
<p>凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒；東垣言其因，河間言其化。蓋寒則陽氣不舒，鬱而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，木氣鬱甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過，胃脘填塞，脾氣不運而酸者，是怫鬱之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒、即熱、即飽、即怫鬱，亦不酸，以酸為木氣也。○又有一種，飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復。當以淡味滋養真陰，而後可治也。（《己任編》）</p>
<p>吐酸，諸言為熱者，豈不各有其說。在劉河間則曰：如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰：如穀肉在器，熱易為酸。又有相傳者曰：觀之造酒，涼作則甘，熱作則酸。豈非酸由熱乎？諸說如此，宛然可信。但凡察病者，當察其理；察理者，當察其真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣。然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強，而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云：造酒者熱作則酸，亦似近理。然必於二三日後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時，而遂致酸也。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能傾刻消化。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方云無火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽氣不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒甕本宜疏，鬱悶不可也。故酒甕之化，亦安能如胃氣之速；而胃氣之健，又安可同酒甕之遲乎？人之飲食入胃，惟速化為貴。若胃中陽氣不衰，健運如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行，而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快，漸至中滿、痞隔、泄瀉等證，豈非脾胃陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎？（張景岳）</p>
<p>或問：吞酸，《素問》以為熱，東垣又以為寒，何也？曰：吐酸與吞酸不同。吐酸者，吐出酸水如醋，乃平時津液，隨上升之氣，鬱而成積，積久生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，未合《經》旨。余嘗治吞酸，用連、萸各制，隨時令為佐使，以蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，教以淡食自養，則病易安。（《局方發揮》）</p>
<p>吐酸者，吐出酸水如醋，夾痰居多，痰鬱水亦郁，自成酸矣。一遇上升之氣，則痰與水並出。蓋未有酸水而無痰者也。治用二陳湯，加梔子、姜炒黃連、蒼白朮，少加吳萸為引經。凡治酸必少用吳萸者，蓋因其性而折之也。（虞天民）</p>
<p>肝為盡陰，膽無別竅，故胃中水穀，一有所積，輒遏肝膽之火，曲直而不得伸，癖以是成，熱由此郁。木中有此鬱熱之火，金畏而不敢平，勝我者不能平，我勝者不得去，濕熱無從宣泄，此吐酸之所由來也。法宜寒因熱用，於木中瀉去火邪，使金無所畏而木可平；用熱性引入肝膽，使辛有所宣而鬱可達。金行從左，何木令之不條耶？（程郊倩）</p>
<p>凡積滯中焦，久郁成熱，因而作酸者，此酸之屬於熱也。若客寒犯胃，頃刻成酸，本無鬱熱，因寒所化者，此酸之屬於寒也。○吞酸雖小疾，然可暫不可久，久而不愈，為噎隔反胃之漸。若脈兩關俱弦者，尤宜慎防，以木來凌土故耳。（《證治匯補》）</p>
<p>病轉入胃，煎熬津液，變成酸汁，胃口有如醋甕。胃中之熱，有如曲糵，谷飲一入，頃刻釀成酢味矣。有時新谷方咽，舊谷即為迸出，若互換者；緣新谷芳甘未變，胃愛而受之，其酸腐之餘，自不能留也。夫人身天真之氣，全在胃口，今暗從火化，津液升騰屑越，已非細故。況土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。甘反作酸，木來侮土，故驅其酸，而反其甘，惟有用剛藥一法。剛藥者，氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔，不可用柔中之剛，如六味加桂、附，柔中之剛也。於六味作酸藥中，入二味止酸藥，當乎不當乎？剛中之柔，如連理湯丸是也。剛非過剛，更有柔以濟其剛，可收去酸之績矣。（喻嘉言）</p>
<p>吞酸，多屬脾虛木旺。證見面色萎黃，胸膈不利。世醫每投清氣化痰之藥，多致便瀉食少而危。此證當用六君子湯，加炮薑、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者，宜用六君子湯，加肉蔻、補骨脂。中氣虛弱者，宜用理中湯，加吳茱萸。其有鬱火，服連理湯不應者，宜用補中益氣湯，加木香、炮姜，送左金丸。中氣虛寒者，宜用附子理中湯。（薛立齋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>吐酸之脈：弦滑為痰滯於內，浮緊為寒束於外；沉遲為中寒，洪數為火盛。（《醫鑑》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>方含光，患吐酸。醫以平肝降氣治之，久而飲食亦吐，二便漸稀。又以噎隔將成，恣用香燥，關竅愈塞。予謂：始患吐酸者，肝木鬱也；吐及飲食者，肝鬱下克脾土也；二便漸稀者，土虛不能傳化也。初緣腎水枯竭，肝木無以滋生，釀成鬱悶。是時但與滋腎舒肝之劑，亦易為力，奈何用氣分重藥，益其煎熬耶？以迴天飲煎進代茶，一日便通，兩日吐止，三日全安。（程華仲）</p>
<p>吳維師內，患胃脘痛，體中忽熱忽止，覺有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。診脈弦數，重按則濡，乃火鬱肝血燥耳。與以歸、芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。胃口猶覺劣劣，用加味歸脾湯，及滋肝補腎丸而愈。○沈孟嘉妻，患吞酸膈痛，肌肉枯削，幾於絕粒，診脈細數，此肝木乘脾也。先投六君子湯加炮姜，覺酸減半。繼用補中益氣湯，加半夏、炮姜，酸去膈痛亦除。次用歸脾湯，吞八味丸而愈。（《己任編》）</p>
<p>一人心前作辣，醫用滋陰之劑反甚。又云是火，服黃連更增腹脹，食不過膈，吐出則辣稍解，小便不利，面青唇黃，語輕氣乏，脈息沉細，舌苔色黑，此陰寒之極也。其病雖在上焦，其源由於腎陽下衰，不能上蒸脾土，而熟腐五穀，以致食入不化，停塞胃脘，故爾作酸，終不傳化下行，故復吐出。反用黃連寒其脾土，安望其能健運乎？必須溫養脾土，使春陽發舒，庶可生物，而無寒凝之患。方用桂、附、炮薑、白朮、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參，服藥四劑，食能過膈，辣亦減半。去木香加黃耆、熟地，服之而愈。（吳天士）</p>

<h2>呃</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>胃為氣逆，為噦，為恐。○病深者，其聲噦。○若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（《素問》）</p>
<p>帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣，與新穀氣，俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。○噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>乾嘔即噦之微，噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短，噦聲重大而長。嘔為輕，噦為重。（《溯洄集》）</p>
<p>呃在中焦，穀氣不運，其聲短小，得食即發。呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然。（《醫方集解》）</p>
<p>噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。○呃由氣逆，氣逆於下，則直衝於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由於氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之浡乎？夫陽為陰蔽，所以為雷而轟轟不已者，此火為雷之本，火即氣也。氣為水覆，所以為浡而汩汩不已者，此氣為浡之本，氣即陽也。然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已：一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒；熱呃可降可清，火靜而氣自平；惟虛脫之呃，則誠危矣。○凡呃雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（張景岳）</p>
<p>《經》云：木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。有此二者，毒藥不及，短針無取。觀之呃證，誠非細故，如氣逆，及陽明腑實而呃者，疏之通之則止，為患尚輕。倘病重，腎氣衰敗而呃者，大非所宜。胃呃短而促；腎呃緩而遲，以此分別甚明。景岳云：逆氣象陽如雷，為陰蔽而轟轟然。足見治呃，又非可純用熱藥耳。（《見聞錄》）</p>
<p>《經》云，噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此三者，正治呃逆之妙法。今人用紙捻刺鼻取嚏，則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚之，亦可已。此以噦為呃逆，正得《經》旨。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。呃聲頻密相連者為實，可治。若半時呃一聲者為虛，難治。呃至八九聲，氣不回者；呃逆小便秘澀或腹滿者；脈見沉微散者；瀉痢後呃逆；及傷寒結胸發黃而呃逆者，俱難治。（婁全善）</p>
<p>呃證總屬乎火，即胃寒諸證，亦必火為寒遏而然。若純由乎寒，必不相激而逆上矣。（余午亭）</p>
<p>呃逆，須辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡呃聲有力而連續者，雖有手足厥逆，而大便必堅，定屬火熱，下之則愈。若胃中無實火，何以激搏其聲而沖逆乎？其呃聲低怯，而不能達於咽喉者，雖無厥逆，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何致音聲餒怯而不振乎？設誤以柿蒂、蘆根輩治之，倉扁不能復圖矣。（張石頑）</p>
<p>呃逆，皆是寒熱二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘，而胃氣和矣。（劉宗厚）</p>
<p>凡傷寒熱病，陽明胃實，過期失下，清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而發呃者，仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。又有因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者；又有因痰閉於上，火起於下，而氣不能伸越者，此皆實證也，宜詳辨而治之。（方星岩）</p>
<p>呃逆，氣病也，氣自臍下直衝，上出於口而作聲之謂也。《經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。古人悉以胃弱言之，而不及火，惟以丁香、柿蒂等藥治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣依胃為養，胃土損傷，則木來侮之。陰為火乘，不得內守，木挾所乘之火，直衝清道而上，言胃弱者，陰弱也。（《丹溪心法》）</p>
<p>呃逆，古無是名，《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。然所因不一：有胃中虛冷，陰凝陽滯而為呃者，當用仲景橘皮湯、生薑半夏湯。有胃中虛陽上逆而為呃者，當用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒，氣逆而為呃者，宜理中湯加丁香，或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒，陽氣竭而為呃者，正以元陽無力，易為抑遏，不能暢達而然，宜景岳歸氣飲，或理陰煎加丁香。有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、烏藥，或大和中飲加乾薑、木香之屬。先生又謂：肺氣鬱痹，及陽虛濁陰上逆，亦能為呃。每以開上焦之痹，及理陽驅陰，從中調治，可補前人之不逮。丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者，其氣從臍下直衝，上出於口，斷續作聲，必由相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃，用大補陰丸，峻補真陰，承製相火。東垣又謂陰火上衝，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽即為呃，用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當，審證參用可也。（《臨證指南》）</p>
<p>凡修煉家，無非欲其氣血流通。惟華佗五禽圖，差為不妄，有得呃逆證，作虎形立止，非其驗耶？（《聊齋志異》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>火呃脈數有力，寒呃脈遲無力，痰呃脈滑，虛呃脈虛，瘀呃脈芤沉澀。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人傷寒將愈，忽患呃逆，百藥無效。偶用皂角末吹鼻，得嚏即止；少時又呃，又吹又止；凡百餘次，漸疏而愈。此與《靈樞》草刺鼻嚏之法恰合。（《醫學綱目》）</p>
<p>一女因怒致呃，發則神昏。視其質實，意為膈上有痰，怒氣抑鬱，痰熱相搏，氣不得降，非吐不可。用參蘆煎飲，大吐頑痰而安。蓋女子多郁，肝主怒，肺主氣，怒則氣上，肝木侮肺，是以呃逆神昏。痰去、氣降、火平，金安其位，胃得其和，因而疾愈。（丹溪）</p>
<p>一人呃逆連聲，脈來有力，因相爭肝木受邪。思金能剋木，用鐵二斤，燒紅水淬，飲之即愈。（周慎齋）</p>
<p>一人患呃逆，諸藥不效，或教食青果，其呃遂止。按：青果味酸甘澀，本草言其開胃止呃者，亦下氣之故也。（方星岩）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>呃證服藥法　用箸一雙，十字架於碗上，麻線紮緊，將藥傾入，令病人自持碗，於箸架之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸去，不要換手，良驗。</p>

<h2>三消</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>二陽結，謂之消。○心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。○心移熱於肺，傳為膈消。○癉成為消中。（《素問》）</p>
<p>胃中熱，則消穀，令人心懸善飢。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>消證有三：渴而多飲，為上消，肺熱也；心移熱於肺，傳為膈消是也。多食善飢，為中消，胃熱也；癉成為消中是也。渴而小便數，如膏，為下消；腎熱而水虧也。○消證以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者。淋證以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。（汪訒庵）</p>
<p>消病有三：曰消渴，曰消中，曰消腎。又有五石過度之人，真氣既竭，石性獨留，陽道興強，不交精泄，謂之強中。消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉，若強中則其斃可待矣。（《仁齋直指》）</p>
<p>八卦之中，離能烜物；五行之中，火能焚物；六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，鍊金則消而為汁，煅石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉；鼎中之水，干於壯火。蓋五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化。得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。故入水無物不長，入火無物不消。夫火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及肺；中甚不已，則消及脾；下甚不已，則消及肝腎；外甚不已，則消及筋骨。四臟消盡，則心自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之火則一也。消癉者，眾消之總名。消中者，善飢之通稱。消渴者，善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之病也。又曰：二陽結謂之消。此腸胃之消也。善食而瘦者，名曰食㑊，此肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺，傳為膈消，此膈膜之消也。肺消者，心移寒於肺，飲一溲二者死。膈消不為寒所薄，陽氣得宣散於外，故可治；肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不可治，此消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，名曰蠱，此膏液之消也。夫消者必渴，渴者有三：有肥甘之渴，有石藥之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，傳為消渴，此肥甘之渴也。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也。陽明司天，四之氣，嗌乾引飲；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而飲水；少陰之復，渴而欲飲；少陽之復，嗌絡焦槁，渴飲水漿；又傷寒五日，少陰受之，口燥舌乾而渴；腎熱病者，苦渴數飲；此皆燥熱之渴也。膏粱之人，多肥甘、石藥之渴；藜藿之人，多燥熱之渴，二者雖殊，其實一也。（張子和）</p>
<p>造化之機，水火而已。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥。火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交為既濟，不交為未濟。不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，火偏盛也。水氣證不交，水偏盛也。制其偏而使之交，治之良法也。（何伯齋）</p>
<p>五臟、五志之火，皆有真液以養之，故凝聚不動。而真液猶賴腎之陰精，胃之津液，交灌不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火翕然內動，上、中、下三消之病作矣。（《見聞錄》）</p>
<p>消渴之患，常始於微，而成於著；始於胃，而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；繼則以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一、飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成熇熇矣。○腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄，而為腫滿；關門不閉，則水無底止，而為消渴。（喻嘉言）</p>
<p>消病之始，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱炮炙，酒酪潼乳，濕熱之氣，浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宣平，故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴；此胃中津液乾枯，不能上榮舌本也。為善飢多食而渴，小便數而消瘦，曰消中；此胃中熱極，所食之物，隨火而化也。為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消；是燥熱並及於胃底、大小二腸，故脂液凝濁，清濁不能分疏也。三消之證，上、中可治，下消難治；飲一溲一猶可治，飲一溲二不可治矣。又消久小便作甘者，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂，如燭淚者，此精不禁，而真元竭矣。大抵水在天地與人身，皆有甘有咸，甘為生氣，咸為死氣，小便本咸而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也，土剋水故死。（《己任編》）</p>
<p>消渴小便甜者，醫多不知其故。《洪範》曰：稼穡作甘。人之食後，滋味皆甜。若腎氣強盛，則上蒸化成精氣，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便，故小便色黃者，血之餘氣也。咸者味之正也。若腎氣虛冷，則無力蒸化，穀氣盡下而為小便，故味甘而不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。猶如乳母，穀氣上泄而為乳汁，其味甜；消渴病者，穀氣下泄而為小便，其味亦甜，此皆精氣不實於內也。且肺為五臟之華蓋，暖氣上蒸則肺潤；若下元虛冷，則陽氣不能上升，故肺干而渴。《易》於否卦言之矣，乾上坤下，陽無陰不降，陰無陽不升，上下不交，而成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，以版覆之，則暖氣上騰，故版能潤；若無火力，則水氣不能上升，版不得潤。火力者，腎之強盛也。常須溫補腎氣，飲食得火力則潤上，可免乾渴之患。（許學士）</p>
<p>消有陰陽，不可不察。如多渴者，曰消渴；善飢者，曰消穀；小便淋濁如膏者，曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之證也。至於陰消之義，則未有知之者。蓋消者消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬，日見消失者，皆謂之消，故不可盡以火證為言。如《氣厥論》曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎？又如《邪氣臟腑病形篇》言：五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以細小之脈，而為有餘之陽證乎？此《內經》陰消之義，固已顯然言之。故凡治消證，必當察其脈氣病形，但見本元虧竭，及假火等證，必當速救根本，以資化源。若但知為火，而專務清涼，未有不敗者矣。（張景岳）</p>
<p>凡消病日久，能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿鼓脹，皆不治之證也。（《聖濟總錄》）</p>
<p>或問：末傳癰疽者何故？此火邪勝也，其瘡痛甚，或潰赤水是也。末傳中滿者何故？此上、中二消，治之太急，寒藥傷胃，所謂上熱未除，中寒復起也。（李東垣）</p>
<p>消渴宜慎有三：一、飲酒；二、房勞；三、鹹食麵食，及炙爆之物。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。（《千金方》）</p>
<p>上消心火亢極，肺金受囚，飲一溲二者死。中消胃陽獨旺，脾陰困敗，下利而厥，食已善飢者死。下消腎陰枯涸，邪火煎熬，精溺時泄，如油如脂者死。（《醫學六要》）</p>
<p><u>論治</u></p>
<p>男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。○渴欲飲水不止者，文蛤散主之。○脈浮，小便不利，發熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。○小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。○渴欲飲水，口乾燥者，白虎加人參湯主之。○脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《金匱》）</p>
<p>治消渴者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自已矣。（《儒門事親》）</p>
<p>癉成為消中，胃熱極深極熾，以故能食易飢多渴，諸家咸謂宜用承氣湯下之，不知漸積之熱，素蘊之火，無取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則緩急互調；與人參合用，則攻補兼施，庶幾可圖三年之艾。○下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃無益。夫地氣上為云，然後天氣下為雨，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（喻嘉言）</p>
<p>治消之法，無分上、中、下，當先治腎為急。惟六味、八味，及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水；白虎、承氣，皆非所宜。或問：有服地黃湯，而渴仍不止者，何也？曰：心肺位近，制小其服；腎肝位遠，制大其服。如上消中消，可以用前丸緩治。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，納肉桂一兩，水煎六、七碗，恣意冷服，熟睡而渴病如失矣。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>三消之證，皆燥熱結聚也。大法：治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散並主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，但滋其化源，則病易痊矣。（程鍾齡）</p>
<p>三消一證，古人以上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，而多從火治，是固然矣。以餘論之，三焦之火，多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之府，凡水虧固能為消為渴，而火虧亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火遊於肺，而為上消者；有火遊於胃，而為中消者；有火爍於腎，而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之證也。又有陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不升，火消於下之證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者；陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其因，而再伐其生氣，則消者愈消，無從復矣。○渴雖云火，亦有數種當辨：如實熱之渴，火有餘也；亡陰之渴，水不足也。故凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產失血、癰疽大潰、過食鹹味之後，皆能作渴，皆由亡陰亡液而然，本非熱證，不得誤認為火。總之渴而喜冷，脈實便結者，固火證也。其有冷飲入腹，則滯沃不行；或口雖作渴，而但喜熱飲；及脈弱便溏者，皆非火證。矧復有口雖干而不欲飲者，此干也，非渴也，若作渴治，能無誤乎？治法：凡火盛於上者，宜清肺清胃；水虧於下者，宜補脾補腎。若陽虛而陰無以生，氣虛而精無以化者，使非水火併濟，何益之有？（張景岳）</p>
<p>三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。考古治法，惟仲景之腎氣丸，助真火蒸化，上升津液；《本事方》之神效散，取水中鹹寒之物，遂其性而治之，可謂具通天手眼，萬世準繩矣。如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，用景岳玉女煎，六味加二冬、龜甲，一清陽明之熱以滋少陰，一救心肺之陰而顧真液。如元陽變動而為消爍者，用河間甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘緩和陽。至於壯水以制陽光，則有六味之補三陰，而加車前、牛膝，導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。（《臨證指南》）</p>
<p>消渴初起，宜養肺清心，久則宜滋腎養脾。蓋五臟之津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴之良方。又五臟之精華，悉運乎脾，脾旺則心腎相交，脾健而津液自化，故參苓白朮散為收功之神藥。（《證治匯補》）</p>
<p>治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛。凡吐血之後，必多發渴，益知渴病生於血虛也。（王宇泰）</p>
<p>小便不利而渴，內有濕也；小便自利而渴，內有燥也。濕者泄之，燥者潤之。（李東垣）</p>
<p>有汗而渴者，以辛潤之；無汗而渴者，以苦堅之。（朱丹溪）</p>
<p>凡治初得消渴，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。○凡治中消病成，不急救金、水二臟，泉之竭矣，不云自中，醫之罪也。○凡治肺消，而以地黃丸治其血分；腎消，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。○凡消渴少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。○凡治消渴，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（《素問》）</p>
<p>趺陽脈浮而數，浮即為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。（《金匱》）</p>
<p>按：「而大堅句」不成文。「大」字下，當有「便」字，當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>胃脈浮數者，消穀；肺脈滑數者，消渴。大率數大者生，細微者死；沉小者生，牢實者死。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>山左周公，年逾四旬，因案牘積勞致疾，神困食減，時多恐懼，通宵不寐，半年有餘，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃然不行，然每夜必去溺二、三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁，尫羸至極。診脈猶緩，肌肉未脫。知其胃氣尚存，乃定歸脾湯去木香，及大補丸煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間服，至三百餘劑，計用人參二十斤，乃得全愈。此神消於上、精消於下之證也。可見消有陰陽，不得盡言為火，姑記此案為鑑。（張景岳）</p>
<p>朱麟生，病消渴，後渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。醫曰：腎病而以犀角、黃連治心，毋乃倒乎？予曰：腎者胃之關，胃熱下傳於腎，則關門大開，心之陽火，得以直降於腎。《經》云：陽精所降，其人夭。今病者心火爍腎，燥不能濡，用犀角、黃連入腎，對治其下降之陽光，豈為倒乎？服之果效，再更地黃湯加犀角，肌澤而起。（喻嘉言）</p>

<h2>嘈雜</h2>
<p><u>證治總論</u></p>
<p>嘈雜一證，或作或止，其為病也，腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀。或得食暫止，或食已復嘈，或兼噁心，而漸見胃脘作痛。此證有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火嘈也，治宜清火。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，慼慼膨膨，食少無味，此脾氣虛寒，水穀不化也，治宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥，脾胃虧損，血少嘈雜者，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。（張景岳）</p>
<p>有因恣食無節，蓄積痰飲，滯於中宮，而為嘈雜者，屬於痰也。有因病後，每於夜分，心嘈如飢，殊難容忍者，此陰虛血少，或陽氣下陷，陰火沸騰，屬於氣血虛而有火也。（《證治匯補》）</p>
<p>五更嘈者，乃思慮傷血所致。（朱丹溪）</p>
<p>嘈有虛實真偽，其病總在於胃。《經》云：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。又云：脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。蓋脾屬陰，主乎血；胃屬陽，主乎氣。胃易燥，全賴脾陰以和之；脾易濕，必賴胃陽以運之。若脾陰一虛，則胃家飲食遊溢之精氣，全輸於脾，不能稍留津液以自潤，則胃過於燥而有火矣。故欲得食以自資，稍遲則嘈愈甚，得食則嘈暫止。失治則延成便閉、三消、噎隔等證。治當補脾陰，養營血，兼補胃陰，甘涼濡潤，或稍佐微酸，此乃脾陰之虛，而致胃家之燥也。更有熱病之後，胃氣雖漸復，津液尚未充，亦有是證，但以飲食調之，可以自愈。此二種，乃為虛嘈證也。所謂實嘈者，年歲壯盛，脾胃生髮之氣，與腎陽充旺，食易消磨，多食易飢而嘈，得食即止，此非病也，不必服藥。以上皆是真嘈證也。所云偽者，因胃有痰火，以致飲食輸化不清，證見噁心、吞酸、微煩、眩暈、少寐、似飢非飢，雖飽食亦不能止，此乃痰火為患；治宜清胃，稍佐降痰，苦寒膩滯之藥，不宜多用。又有胃陽衰微，積飲內聚，悽悽慼慼，似酸非酸，似辣非辣，飲食減少，此屬脾胃陽虛；治宜溫通，仿痰飲門治之。此二種，乃似嘈之偽證也。俗云心嘈者，誤也；心但有煩而無嘈，胃但有嘈而無煩，不可不辨明也。（《臨證指南》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>嘈雜：有痰因火動者，脈滑而數；有食鬱作熱者，脈數而大；有因濕痰者，脈沉而滑；有因氣鬱者，脈沉而澀。（《證治匯補》）</p>

<h2>關格</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上，為關格。關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣。（《素問》）</p>
<p>五臟不和，則九竅不通；六腑不和，則留結為癰。邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。○上魚為溢，為外關內格。入尺為覆，為內關外格。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>寸口脈浮而大，浮為虛，大為實；在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。○心脈洪大而長，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。○趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。（張仲景）</p>
<p>關則不得小便，格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關者無出之由，格者無入之理。寒在胸中，遏絕不入；熱在下焦，填塞不出。（張潔古）</p>
<p>關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格。（戴復庵）</p>
<p>走哺，由下不通，濁氣上衝，而飲食不得入。關格，由上下陰陽之氣倒置，上不得入，下不得出。（《醫階辨證》）</p>
<p>關格一證，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之故。自秦越人以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰：在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。故後世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，而競置關格一證於烏有矣。再至丹溪，則曰此證多死。寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐以提其氣之橫格。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而謬又，莫此為甚！夫《內經》云人迎寸口，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一證耳；曰不得小便者，特癃閉一證耳。二證自有本條，其與關格何涉？數子且然，況其他乎？○《經》曰：人迎四盛以上為格陽；寸口四盛以上為關陰；人迎與寸口俱盛，四倍以上，為關格。此關格之證，以脈言，不以病言也。今人患此頗多，而人多不知，但其兩手之脈，浮弦數極，大至四倍以上者，便是此證。其病必虛里跳動，而氣喘不已；此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至遍身振振，慌張不定。此必情欲之傷，以致元氣無根，孤陽離劇之候也，多不可治。（張景岳）</p>
<p>按：《內經》所言，人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。是以陽經取決於人迎，陰經取決於寸口也。越人云：上魚為溢，為外關內格；入尺為覆，為內關外格。仲景亦謂在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。皆以陽分取決於寸口，陰分取決於尺內也。《難經》又言：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死；仲景又有趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。則知關格之脈證不一也。而馬仲化釋《內經》，謂關格之義，非隔食、癃閉之證。張介賓直將越人、仲景之言，一概非之，獨執人迎在頸，為陽明之表脈，遂詆東垣、丹溪皆仍叔和《脈經》左為人迎、右為氣口之謬。嗚呼！《內經》固為聖經，確宜遵從，而越人、仲景之書，未嘗不為聖經也。蓋人迎氣口，所以分表裡之陰陽；寸口尺內，所以分上下之陰陽也。人一身表裡上下之氣化，皆肺所司，血脈皆心所主，故凡氣血之盛衰，靡不變見於氣口，氣口實為肺經之一脈，不過分其部位，以候他臟之氣耳。即如仲景所指趺陽少陰，雖主於足，然未嘗不於關尺推之；則《內經》所言人迎氣口，候之左右亦無不可也。故釋《內經》之關格，但當言是表裡陰陽痞絕之候，不當與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可。或言關格之證，其脈未必皆然則可；若言關格之脈，必無在尺在寸之分則不可。（《張氏醫通》）</p>
<p>關格之為病，世多不得其解，不知《內經》分人迎、寸口，其言早已明析。人迎統三陽，寸口統三陰；統三陽者胃也，統三陰者肺也。陽曰格，言其阻；陰曰關，言其閉。經未明言，所患何證，猶為難測。仲景為解曰：關則不得小便，格則吐逆，則明顯易解矣。陽明主納水穀，三陽同阻於陽明，水穀何由入？太陰主調水道，三陰同閉於太陰，水道何由調？治者不從肺胃求責，或以為陽反在下，陰反在上；或以為陽格乎陰，陰拒乎陽；或謂陰陽不交，各造其偏，均未得諦當也。○關格一證，前本仲景之說為解，其實仲景所言，但關格中之一病耳。謂吐逆不得小便，為非關格，不可也。以為遂足以盡關格之病，亦不可也。陰陽本自貫通，關格則陰陽各聚於一區。《內經》言脈不言證，其所包者廣可知。故凡陰陽兩不相顧，而病多分見者，皆關格之類也。○陰病救陰，陽病救陽，陰陽同病，則陰陽同救。陰陽皆病，而分見者，其將何以措手乎？由是言之，吐逆不得小便，但為關格之先兆。他如干霍亂之欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，或一身而寒熱各半，或一病而陰陽混淆者，皆關格之類，而不得為真關格。真關格者，無藥可醫，不得盡期而死。（《醫參》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>關格雖有數種，然總由肝鬱為病，以肝主疏泄故也。治用逍遙散，加山梔、車前以降逆，柴胡以升木鬱，乃和解之意。（陳士鐸）</p>
<p>關格者，暴病也。大小便秘，渴飲嘔吐，唇燥面赤，脈息沉伏，此寒從少陰而入，陰盛於下，逼陽於上。須以白通湯，寒因熱用，和人尿、豬膽鹹苦之物於溫熱藥中，其氣相從，可去拒格之寒也。服藥脈漸出者生，乍出者死。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>《內經》曰：病久則傳化，上下不並，良醫弗為。此正指關格而言也。不並猶言不交也，陽在上者不能下，陰在下者不能上，則天地不交，而運化之機緘窮矣。欲降其陽則陰傷，欲升其陰則陽敗，故古人立方，不治其寒熱，而以通達竅者宜之。（《見聞錄》）</p>
<p>關格所傷，根本已甚，藥餌固不可廢。如精虛者，當補其精；氣虛者，當益其氣。然必須遠居別室，靜養澄心，假以歲月，斯可保全。若不絕謝人事，但靠藥餌，終無濟也。（張景岳）</p>
<p>關格之證，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。後世以無成方依傍，其中元言奧義，總不參研，空存其名久矣。惟云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方。其謂陰陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本證。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、厚朴、檳榔、木香是也。方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、朴硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上陽反在下，可乎？九死一生之證，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，得協於平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運。治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。姑立進退黃連湯一方，要未可為中人道也。○黃連湯者，仲景治傷寒之方也；以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒，腹中痛；陽不得降，而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。而濕家下之，舌上如苔者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯何耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服，不相扦格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問其上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表裡之邪，則用生薑以散之；上下之邪，則用乾薑以開之。仲景聖法昭然矣。昌欲進退其上下之法，求之於中，握樞而運，以漸透於上下。格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和營衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣。其關則不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關門必不開。《經》曰：腎氣獨沉。又曰：腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔。有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃，則關門開，交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。○凡治關格病，不知批郄導窾，但冀止嘔利溲，亟治其標，技窮力竭，無益反損，醫之罪也。○凡治關格病，不參人迎、趺陽、太衝，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。○凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實，陰虛陰實，而進退其治，肓人適路，不辨東西，醫之罪也。○凡治關格病，不從王道，輒投霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>進退黃連湯　黃連薑汁炒一錢五分、乾薑炮一錢五分、人參人乳拌蒸一錢五分、桂枝一錢、半夏薑製一錢五分、大棗二枚。進法：用本方六味俱不制，水三茶盞，煎一盞半，溫服。退法：不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同。朝服八味丸三錢，半飢服煎劑。</p>
<p>資液救焚湯　治五志厥陽之火。生地黃取汁二錢、麥門冬取汁二錢、人參人乳拌蒸一錢五分、胡麻仁炒研一錢、柏子仁炒七分、甘草炙一錢、五味子四分、紫石英敲碎一錢、阿膠一錢、寒水石敲碎一錢、滑石敲碎一錢、犀角磨汁三分、生薑汁三匙。上除四汁、阿膠，其八味用水四茶杯，緩火煎至一杯半；去渣、入四汁、阿膠，再煎至膠烊化；斟出，調牛黃五釐。日中分二、三次熱服。空朝先服八味丸三錢。</p>

<h2>郁</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸氣膹郁，皆屬於肺。○木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>流水不腐，戶樞不螻，動也。形氣亦然，形不動，則精不流，精不流，則氣鬱矣。（《呂氏》）</p>
<p>郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常，而病作矣。（滑伯仁）</p>
<p>氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。其因有六：曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。氣鬱則生濕，濕鬱則成熱，熱鬱則成痰，痰鬱則血不行，血鬱則食不化，六者相因為病也。○氣鬱者，胸脅疼痛，其脈沉澀。濕鬱者，關節疼痛，天陰則發，其脈沉細。熱鬱者，瞀悶煩心，小便赤澀，其脈沉數。痰鬱者，動則喘急，脈沉而滑。血鬱者，四肢無力，能食便血，脈沉而芤。食鬱者，噯酸腹滿，不能飲食，右脈緊盛。或七情之抑鬱，或寒熱之交侵，或雨濕之浸淫，或酒漿之積聚，而成郁疾；又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成瘕，食鬱而成痞滿，此必然之理也。（朱丹溪）</p>
<p>有本氣自鬱而生病者：心郁則昏昧健忘；肝鬱則脅脹噯氣；脾郁則中滿不食；肺郁則乾咳無痰；腎郁則腰脹淋濁，不能久立，膽郁則口苦晡熱，怔忡不定。（《證治匯補》）</p>
<p>七情不快，郁久成病：或為虛怯，或為噎隔，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛；女子則經閉墮胎，帶下崩中。可見百病兼郁如此。（何伯齋）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>木鬱達之，謂吐之令其條達也。火鬱發之，謂汗之令其疏散也。土鬱奪之，謂下之令無壅滯也。金鬱泄之，謂滲泄解表，利小便也。水鬱折之，謂抑之制其沖逆也。（王太僕）</p>
<p>郁者，鬱塞不通也。一有所郁，通之而已。《經》有五法，皆所以通之，特其所以通之之法不一也。如條達者，木之性也。木性受郁，則不能條達矣。枝葉過密，而蟲轉生，因而枯瘁，非芟之、剔之，不順其性也，故《經》言達之。達之者，伐肝即所以補肝也。炎上者，火之性也，火性受郁，則不能炎上矣。如嗚灰堆然，盦則火氣不升而將熄矣，非撥之、吹之，不順其性也，故《經》言發之。發之者，升散無取乎逆折也。至於土鬱，如徑之塞，如山之崩，而礙往來，非畚插除之不可也，故《經》言奪之。若夫金鬱，如鑄鐘及鳴鉦然，失於過厚者，則無聲，必須刮磨，然後應律，故《經》言泄之。或開肺竅，或通汗孔，或利水道，皆所以泄之也。水性流行，本當無郁，或堤防阻焉，汙穢塞焉，慮其橫決，多其曲折以緩之，言分消也。汗、下、利酌而用之，不拘一法也。（《醫參》）</p>
<p>《內經》「木鬱達之」五句，治郁之法也；「然調其氣」一句，治郁之餘法也；「過者折之」三句，調氣之餘法也。夫五法者，《經》雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起，多由乎郁；郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘，而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變，能使然哉！木鬱達之；達者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。此皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木鬱達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生髮之氣，伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，不能使人無疑。以為肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理，今以「吐」字總該「達」字，則凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，又不能使人無疑。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且既為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木鬱之說以汩之也。火鬱發之；發者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒沉降可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，如升陽散火湯是也。此皆發之之法也。土鬱奪之；奪者，攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑，以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非輕劑可治者，則或攻或劫，以致其平。此皆奪之之法也。金鬱泄之；泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，源鬱而滲道閉矣，宜肅清金化滋以利之。又如肺氣膹郁，胸滿仰息，非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。王氏謂滲泄解表利小便，為金鬱泄之。夫滲泄利小便，固為泄金鬱矣，其「解表」二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金鬱，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木鬱，肉病便是土鬱耶？且解表間於滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，既責不在肺，何為金鬱乎？是亦不通。故予易之曰：滲泄而利小便也。水鬱折之；折者，制御也，伐而挫之，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化。俾土可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈也。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用滲水之藥，以伐而挫之；或去菀陳莝、開鬼門、潔淨府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折挫其氾濫之勢也。夫實土者守也，泄水者攻也，兼三治者，廣略而決勝也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實、久近、淺深，雜焉而妄施之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損；今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，復其常於治郁之餘，則猶未足以盡其妙。故又曰：然調其氣，苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者，當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰：過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制於物者，物之所不欲也；順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰，所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。（王安道）</p>
<p>《經》云：木鬱達之。釋者以達為宣吐；又云，用柴胡、川芎條達之。愚謂此不過隨文訓釋，而於達之之意，猶有未盡。夫木鬱即肝鬱也。《素問》云：治病必求其本。郁證之起，必有所因，求其所因而治之，則郁自解；郁解，而達自在其中矣。矧木鬱之證，婦人居多，其情性偏執；肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達也。彼若吐若升，止可以言實，未可以言虛。今人柔脆者恆多，豈可概施升吐哉？若火土金水四郁，古人註釋，雖於經義未悖，然亦止可以言實、言外因，未可以言虛、言內因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而於情志為更多，治當求其所因，則郁自解；郁解，則發、奪、泄、折，俱在其中矣。因者，病之本；本之為言，根也，源也。（《吳醫匯講》）</p>
<p>木鬱宜達。若氣陷不舉者，發即達也；氣壅不開者，奪即達也；氣秘不行者，泄亦達也；氣亂不調者，折亦達也。火鬱當發。若元陽被抑，則達非發乎？臟腑留結，則奪非發乎？膚竅閉塞，則泄非發乎？津液不化，則折非發乎？且奪者，挽回之謂，大實，非大攻不足以蕩邪；大虛，非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。折者，折中之謂，火實則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，製作隨宜，是皆所謂折也。○凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志之郁，則總由乎心，此因鬱而病也。第自古言郁者，但知解鬱順氣，通作實邪論治，茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木邪剋土，損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。○又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為隔噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解，其在女子，必得順遂而後可釋；或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易卻也。○又若憂鬱者，多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致者。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其慼慼悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此皆陽消之證，尚何實邪？而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者，何異也！（張景岳）</p>
<p>東方生木，木者生生之氣，木鬱則火亦郁矣。火鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱，此五行相因，自然之理。予以一方治其木鬱，而諸郁皆愈。一方者何？逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋木喜風，風搖則舒暢。甚者加黃連以治心火；吳萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此左金之所以得名也。然猶未也。一服之後，繼用六味地黃湯，加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木。逍遙散，風以散之也；地黃湯，雨以潤之也。木火之郁既舒，木不剋土，土亦滋潤，無燥熇之病，金水自相生矣。予謂一法可通五法者如此，豈惟是哉！推之大之，其益無窮。凡寒熱往來，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸胠脅痛，小腹脹悶，黃疸瘟疫，疝氣飧泄等證，皆對證之方也。推而至於傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。神而明之，變而通之，存乎人耳！（《趙氏醫貫》）</p>
<p>《內經》論「木鬱達之」五句，治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出於肺，使太陰失治節之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交，而鬱成矣。故《經》云：太陰不收，肺氣焦滿。又云：諸氣膹郁，皆屬於肺。然肺氣之布必由胃氣之輸，胃氣之運必本三焦之化，甚至為痛、為嘔、為脹、為利，莫非胃氣不宣，三焦失職所致。故五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調肝之郁，兼清火滋陰；用瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木鬱上衝即為火，金鬱斂澀即為燥也。（季楚重）</p>
<p>郁之為病，非止一端：有郁久而生病者，有病久而生郁者，有誤藥而成郁者。故凡病屬郁，古人立越鞠丸以治之。王節齋云：氣虛者，兼用四君；血虛者，兼用四物；挾痰者，兼用二陳，得其要矣。（羅赤誠）</p>
<p>郁證，多緣於志慮不伸，氣先受病，故越鞠、四七，始而立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人，《經》謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為證不一：或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之，䘌疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方，參究新久虛實選用。（張路玉）</p>
<p>歸脾湯，治脾而開鬱；逍遙散，治肝而疏郁，二方為治郁妙劑，他藥恐消耗元氣，宜慎用之。（《折肱漫錄》）</p>
<p>郁證主於開鬱，開鬱不過行氣，行氣則用香燥。然有香燥過多，因而竅不潤澤，氣終不行，郁終不開者，宜用養血藥以潤其竅，利其經，香附、川芎不足恃也。（吳篁池）</p>
<p>治郁之法，多以調中為要者，蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四臟所受之邪過於中者，中先受之。況飲食不節，寒暑不調，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動，鼓舞中州，則三陰、三陽之郁，不攻自解矣。（《證治匯補》）</p>
<p>《經》言五郁之發，乃因五運之氣太過不及，遂有勝復之變。由此觀之，天地且有郁，況於人乎！故六氣著人，皆能鬱而致病。如傷寒之邪郁於營衛，暑濕之蘊於三焦，疫邪之客於膜原，風、寒、濕三氣，雜感而成痹證。總之，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也。七情之郁，如思傷脾、怒傷肝之類，其原總由於心，情志不遂，則鬱而成病，其證心脾肝膽為多。治有清泄上焦鬱火，或宣暢少陽，或開降肺氣，及通補肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡諸法。若熱鬱至陰，則用鹹補苦泄。夫郁則氣滯，久必化熱，熱鬱則津液耗而不流，升降之機失其常度，初傷氣分，久延血分，而為郁勞沉疴。用藥以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補，此治療之大法也。且郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之證。蓋氣本無形，郁則氣聚，似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻衝，筋脈不舒等候。醫家誤認有形之滯，破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉方又屬呆補，此不死於病，而死於藥矣。不知情志之郁，由於隱曲不伸，故氣之升降開闔，樞機不利，雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治，猶慮難全。故《疏五過論》有嘗富後貧，故貴脫勢，總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，庶幾幸成。若必欲求十全之治，則惟道家有言，欲要長生，先學短死，此乃治郁之金丹也。（《臨證指南》）</p>
<p>諸病久則氣滯血凝而成鬱結，治之各因其證，兼以解鬱，鬱滯一開，則氣血通暢，而諸病自愈矣。今醫治久病，每用本病之藥而不效者，皆郁之故也。醫不悟此，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之治，當熟知也。（徐春甫）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>鬱火脈，極難看，大抵多弦澀凝滯，緣火不透發，則經脈俱為所遏，故多沉伏不出耳。（《己任編》）</p>
<p>凡沉細脈，人皆以為寒，或見其體弱，又誤認為虛，不知郁脈沉細，前人已言之矣。（方星岩）</p>
<p>古人皆以結、促為郁脈，使必待此而後為郁，則郁證不多見矣。凡診郁證，但見氣血不順，而脈不平和者，皆郁也。（張景岳）</p>
<p>郁脈，雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉、伏、結、促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強，則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。（張路玉）</p>
<p>凡抑鬱之病，用開鬱藥，而脈反洪大者，可不必慮，此病氣已開也。（羅赤誠）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>予壯年因憂鬱致疾，狀如勞瘵，遍服補養諸方，其病愈重。後遇一名醫，視之曰：爾乃郁疾，非虛損也。用越鞠丸治愈。（《東陽文集》）</p>
<p>一婦無子致郁，經不行者三月，病患腹痛惡心，醫云有孕，安胎行氣止痛，服藥不效。凡未申時即發寒熱，腹中有塊如彈子大者二、三十枚，翻騰作痛，行動水聲漉漉，痛極嘔吐酸水，吐盡則塊平，而寒熱除，痛亦不作，明日依然。又作瘧治轉劇。予診左弦尺澀，右濡弱，尺同左。謂曰：此郁病也，豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香附、山梔、撫芎、延胡、當歸、紅花，藥進痛止，藥止痛發，調治一月，不能除根。因令就黃古潭先生診視，曰：此鬱火病也，其原起於肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，謀慮不決則郁生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，故月水不來；金失母養，降令不行，木寡於畏，侮所不勝，故直犯清道而作吐，吐後諸證皆減者，木升而火熄也。方用黃耆五錢，柴胡三錢，白芍二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片，一服而寒熱除，再服而痛減吐止，水聲亦絕。其夫喜曰：何神速也？復請命於先生，曰：寒熱者，少陽膽也；吐酸者，厥陰肝也；痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯泡沸騰也。吐多則肺金愈傷，故用黃耆補肺金為君，使得以制肝木；柴胡瀉肝為臣，升發其膽火。《經》曰：木鬱達之。夫木性上升者也，郁則不升，故用柴胡升發肝膽之清氣，使衝開其鬱結；過者折之，以其畏也，所謂瀉之；補肺制肝，正謂此也。損其肝者緩其中，甘草緩中為佐；木位之主，其瀉以酸，白芍於土中瀉木為佐。病久生郁，郁久生涎，貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎為使。然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉？輕者正治，重則從其性而升之，治病要識此意。（孫一奎）</p>
<p>一人久抱憂鬱，如癡如呆，忽笑忽哭，口中喃喃，不思飲食，家人偶持炭過，大喜奪食，後遂為常，每日必食斤許，醫用化痰清心之劑無功。予謂郁傷肝木，木火自焚，漸成焦腐，炭為木燼，同類相求。病可治者，喜在食則胃氣猶存，但補心肝之氣血，而去其痰涎自愈。（程仲華）</p>

<h1>卷八·雜證匯參</h1>

<h2>瘧</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>夏傷於暑，秋為痎瘧。○夏暑汗不出者，秋成風瘧。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>牡瘧，但寒不熱，無汗寒慄，頭痛，病屬太陽。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽明。風瘧，先熱後寒，惡風自汗，頭痛，病屬少陽。濕瘧，先寒後熱，身重嘔逆，病屬太陽。痎瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫階辨證》）</p>
<p>身後為太陽，太陽者，膀胱寒水也。身前為陽明，陽明者，大腸燥金也。少陽之邪在其中，近後膀胱寒水則惡寒，近前陽明燥金則發熱，故為寒熱往來也。（李東垣）</p>
<p>瘧病之寒戰，乃內熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》）</p>
<p>瘧發必有寒有熱，有寒熱之往來，適在少陽所主之界。偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無熱，而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張。（喻嘉言）</p>
<p>凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧。《經》曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實，因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑，而認暑為火者；有云脾寒，而執以為寒者，皆偏見也。○凡瘧發在夏至後秋分前者，病在陽分，其病淺。發在秋分後冬至前者，病在陰分，其病深。發在子後午前者，此陽分病也，易愈。發在午後子前者，此陰分病也，難愈。○凡瘧自陰漸陽，自遲漸早者，由重而輕也。自陽漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發必遲，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書》）</p>
<p>瘧有一日一發者，有間日一發者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛氣不勝邪，非積二日，不能逐出風府也。然有間日一發而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛氣交爭，迸出風府，不得以重論。○瘧邪與瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫參》）</p>
<p>諺云：少不可弱，老不可瘧。蓋少年欲火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見聞錄》）</p>
<p>或問有瘧發時而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰：瘧發之時，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣復，則脈舒，故如常。瘧發昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星岩）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>瘧疾有風、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術百千，不能盡述。獨無痰不成瘧，無食不成瘧，深得致瘧之因。無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>瘧病一門，《巢氏病原》妄分五臟。後人謂其發明《內經》，深信不疑，而不知瘧邪不從髒髮。《內經》所無之理，巢氏臆言之耳。陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑，秋為痎瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自誇本於長沙。詎知仲景所謂汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內經》夏傷於暑，秋必痎瘧之論，多所發明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多歧亡羊耶。方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牡瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為臟寒之極，故無熱有寒，用薑、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，云久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰，所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，直是殺人不轉睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？○弦數者風發也，以飲食消息止之。仲景既云弦數者多熱矣，復申一義云，弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃，坐耗津液，陽愈偏而不返。此未可徒求之於藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。（喻嘉言）</p>
<p>凡治瘧當知標本，有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪，固無疑也。若或表散已過，久而不愈，則於邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。凡屬形證有餘者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺有邪，猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實證實脈可據，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，此當專治其本，但使元氣恢復，則無不愈。設或不明標本，無論有邪、無邪，而但知攻瘧，則害多矣！○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之。無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。故曰：有汗要無汗，扶正為主。無汗要有汗，散邪為主，此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不解，若不知善解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，宜以補劑為主，加減取汗。若邪在陰分，則下體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。○凡寒邪之自外入者，得汗即解，如傷寒之類是也。而惟瘟瘧之候，則病有深淺不同，如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退。病瘧者，屢發屢汗，而瘧猶不止。此其所感者深，故不能以一、二汗而即愈，或通身如洗而邪猶不能透。若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗後必無邪也，此但當以脈之緊與不緊，頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。○古稱治瘧，凡將發之時，與正發之際，慎勿施治，必待陰陽並極，勢平之後，然後治之；或於未發之先，迎而奪之。此說殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。是可見古法之有不必泥者。（《景岳全書》）</p>
<p>瘧由伏邪而成，當辨其六氣中所傷何氣，六經中病涉何經，若小柴胡專主少陽，豈能兼括哉？此證春冬間有，惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕，專傷氣分，須分別其上焦中焦暑濕二氣，何者為重？若暑熱重者，專究上焦肺臟清氣，瘧發必熱重寒微，唇舌絳赤，煩渴喜飲，其脈色自有陽勝之候，當宗桂枝白虎，及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者，當議中焦脾胃陽氣，瘧發雖熱勢蒸燔，然舌必有膩苔，渴喜暖湯，胸脘痞脹，嘔惡，其脈色自有陽氣不舒之狀，當宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生薑之類主之。必要陽盛於陰，而後配和陽之劑，方無貽累。倘證象兩兼，則兩法兼之可也。大凡是證，若邪輕正不甚虛者，寒熱相等，而作止有時。若邪重正怯者，寒熱模糊，來勢必混而不分。邪淺則一日一發，稍深則間日一發，最深則三日一發，古稱為三陰大瘧，以肝脾腎三臟之見證為要領。其補瀉寒溫，亦不離仲景治三陰之法為根蒂，可知陽經輕淺之方，治之無益也。所云移早則邪達於陽，移晏則邪陷於陰，陰陽勝復，於此可參。若久而不已，必有他虞。太陰之虛浮脹滿，有通補之理中湯，開腑之五苓散。少陰之痿弱成勞，有滋陰之復脈湯，溫養之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔，及邪結為瘧母，有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經瘧久，必動其營，則為煩渴見紅，肺經瘧久，必傷其津，則為胃秘腸痹，一則滋陰為主，一則清降為宜。或暑濕格拒三焦，而嘔逆不納者，宗半夏瀉心法。穢濁矇蔽膻中，而清靈昧甚者，用牛黃清心丸。心陽暴脫，有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃，有旋覆、代赭之成方。至於表散和解，通陽補氣，滋陰化營，搜邪入絡，動藥劫截，辛酸兩和，營衛並補，及陽瘧之後養胃陰，陰瘧之後理脾陽等法，已全備矣。○治瘧用烏梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相併也。用人參、生薑曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡。（《臨證指南》）</p>
<p>少陽證知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也。若用柴胡而移其時，早移於晏，晏移於早，氣移於血，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。（王好古）</p>
<p>瘧者，陰陽交爭，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》）</p>
<p>治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳）</p>
<p>瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬病回春》）</p>
<p>凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫之罪也。○凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。○凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>癉瘧</u></p>
<p>師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（《金匱》）</p>
<p>癉瘧一證，在《內經》曰：肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，故致銷鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三：如熱邪內蓄而表邪未解者，則當散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書》）</p>
<p><u>溫瘧</u></p>
<p>溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》）</p>
<p>《內經》所稱先熱後寒之溫瘧有二：一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，先陽後陰，故先熱後寒。此以風寒兩傷營衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發。其發也，瘧邪從腎出之於外而大熱，俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設不知壯水之主，急救其陰，十數發而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，洒洒時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉！（喻嘉言）</p>
<p>溫瘧有三，總屬陽盛，而淺深之邪不同。仲景所言於《金匱》者，溫瘧之一也。《素問》又有溫瘧二證，證不同而因亦異。仲景所言者二證，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內經》所言者二證，先熱後寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無、先後為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生於心，而熱氣舍於分肉；至於溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽郁於表之熱，故脈如平，此二證，其熱大分淺深也。《內經》所言之第一種溫瘧，其先熱後寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過陽郁於表之熱，特寒熱之次序，稍變於常瘧耳，其發亦以時變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內經》所言第二種之溫瘧，則又似同於仲景所言之癉瘧矣。然先熱後寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見於外不同，而積熱生於里有同耳，何以謂之同於癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內經》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏於心臟，《內經》所言夙熱藏於腎臟也。瘧病原非臟邪，以熱在臟為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱繫於臟，而以臟言。而瘧則究非髒病，故熱藏於心，即根於心；熱藏於腎，即根於腎，此俱熱之深者也。○《內經》言溫瘧有二，喻氏引以發明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火於少陰，與治腎火於少陰，亦相去不遠也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽盛救陰之法也。（魏荔彤）</p>
<p><u>牝瘧</u></p>
<p>瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》）</p>
<p>瘧多寒者，寒多於熱，如三七、二八之分，非純寒無熱也。若純寒無熱，則為陰證，而非瘧證矣。（喻嘉言）</p>
<p>牡者陽物也，則牡瘧者，亦陽勝陰虧之疾也。陽勝陰虧，何不治其陽，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚於內，而素有水飲，所謂夏傷於暑者，熱也；長夏傷於濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡臟，為諸陽之主，水邪挾熱干犯於心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以雲母、龍骨鎮其心，驅其邪，俱寓治水之義也。此仲景於牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。（魏荔彤）</p>
<p><u>牡瘧</u></p>
<p>癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牧瘧無熱，諸瘧皆先寒後熱。（《三因方》）</p>
<p>邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發越陽氣；龍骨以固斂陰津；雲母性溫而升，祛濕運痰。方後有云：濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉）</p>
<p>牝瘧無熱，《內經》並無此說。惟《金匱》云：瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無熱也。果全無熱而止見寒慄，此真寒陽虛證耳，安得謂之瘧耶？（張景岳）</p>
<p><u>陰瘧</u></p>
<p>瘧邪入於陰分，宜用血藥，引出陽分，如芎、歸、紅花、升麻之類。其不用別甲、首烏者，更恐引邪深陷少厥之界耳。（方星岩）</p>
<p>瘧發在酉時者，五發內俱當用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當歸、人參、生薑。古人用升提法，轉出陽分，不過言其理當如是耳。時人執此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見陽而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》）</p>
<p><u>胎瘧</u></p>
<p>瘧疾一證，《內經》詳言之，先賢備述之。至於人生初次發瘧，名為胎瘧，古人未有發明。患者延纏難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間，呆在少陽之界，不同傷寒、溫疫轉里之險。常發瘧者，數發之後，邪無所容，即從毛竅熟徑而出。若胎瘧之作，隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發投小柴胡湯加減數劑，陰虛者用救陰補元之法，陽虛者用溫養元陽之法，俱重加人參，俾營衛氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢矣。（汪蘊谷）</p>
<p><u>三日瘧</u></p>
<p>痎瘧者，老瘧也。以其隔三日一發，纏綿不去也。（婁全善）</p>
<p>或問胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈於胎瘧，抑又何也？余曰：膜原之界限，宜分陰陽淺深之不同；營衛之氣血，亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者，陽盛於陰，陽盛則正強而邪弱，隨衛氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛於陽，陰盛則邪勝而正弱，居營氣之間，而瘧多伏藏。所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機云：三日一發者，非入臟也，由氣血盛衰而然，氣血強健，邪無容留矣。可見邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠，宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此證初發，用補中益氣湯合桂枝湯，升其陷於陰經之邪。久發腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補其真水；腎陽虛者，用養營湯、八味湯，補其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補其脾土。總之，此證本於根原內空，衛陽不密，邪有隙而可乘，惟重加參、術煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當歸；氣弱者加黃耆；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨何丸，治法不外乎是。（汪蘊谷）</p>
<p>三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降後，更難獲瘳。當久服扶正之藥，待春分陽氣發揚，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免後憂。（《名醫類案》）</p>
<p>三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫貫》）</p>
<p><u>久瘧</u></p>
<p>久瘧，乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交發，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起。○久瘧諸藥不效，以補中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨姜五錢，此不截之截，一服即愈。（薛立齋）</p>
<p>四明治久瘧不愈，以養營湯送八味丸，仍於湯中加熟附子，謂十劑必除。又云：久瘧以補中益氣湯不效者，八味丸有神應。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》）</p>
<p><u>三陽經瘧</u></p>
<p>太陽之瘧，腰背頭項俱疼，先寒後熱，熱止汗出。陽明之瘧，目痛鼻干舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，畏見火日光。少陽之瘧。口苦脅痛而嘔，寒熱往來，身體解亦。（《醫學入門》）</p>
<p><u>三陰經瘧</u></p>
<p>少陰之瘧，寒少熱多，嘔甚舌乾口燥，欲閉戶獨處。太陰之瘧，慘然太息，腹滿惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛少腹滿，小便數而不利，恐懼不定，心中悒悒。（《仁齋直指》）</p>
<p><u>風瘧</u></p>
<p>凡瘧皆生於風，風瘧者，因避暑乘涼，汗出當風，邪閉毛孔，不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者，秋成風瘧是也。其證煩躁頭疼，惡寒自汗，先熱後寒，治宜發汗。（《證治匯補》）</p>
<p><u>寒瘧</u></p>
<p>柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（《金匱》）</p>
<p>是證雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，此證邪伏少陽血分。夫邪入營血，既無外出之勢，而與陽爭，所以多寒少熱，或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩調之方，可隨瘧之進退，加桂枝，乾薑，則進而從陽，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類推矣。（張路玉）</p>
<p>納涼之風寒，沐浴之水寒，伏於腠中，因觸秋涼而發，其證腰背頭項疼痛，先寒後熱，治當溫解。（《證治匯補》）</p>
<p><u>暑瘧</u></p>
<p>暑瘧者，其證汗煩喘喝，靜則多言，體若燔炭，熱多寒少，治宜清暑解表。（《證治匯補》）</p>
<p><u>濕瘧</u></p>
<p>外著雨衣，內停水濕，發則一身盡痛，手足沉重，嘔逆脹滿，名曰濕瘧。治宜解表除濕。（《證治匯補》）</p>
<p><u>瘴瘧</u></p>
<p>瘴瘧者，山溪瘴毒，濕熱熏蒸，邪郁中焦，發時迷悶，甚則狂妄，乍寒乍熱，一身沉重，不習水土者多患之。治宜正氣散。（《證治匯補》）</p>
<p><u>疫瘧</u></p>
<p>一方老幼病皆相似，此因天時寒暄不正，邪氣乘虛襲入所致，宜隨時令施治，此司天運氣之所宜考也。（《證治匯補》）</p>
<p><u>鬼瘧</u></p>
<p>鬼瘧者，因卒感屍疰客忤，寒熱日作，言動異常，俗云夜發為鬼瘧，非也。宜卻邪禁厭法；或用平胃散加桃仁、雄黃。（《醫方考》）</p>
<p>鬼瘧之說，此或以瘧邪亂其神明，因致狂言似鬼者有之，豈真鬼祟能為瘧乎？（《景岳全書》）</p>
<p><u>痰瘧</u></p>
<p>問曰：古云無痰不成瘧，信乎？曰：痰之所為，非熱不生，其有先傷飲食，痰熱內作，復挾暑邪。變而為瘧者有之。無痰不成瘧，凡瘧皆由脾虛，此二說乃透瘧病之根。《己任編》痰瘧者，因夏月多食瓜果油麵，鬱結成痰。熱多寒少，頭疼嘔吐，甚則昏迷卒倒，寸口脈滑大者吐之；關脈弦滑者化之。若胸滿熱多。大便燥實者，大柴胡湯下之。（《證治匯補》）</p>
<p><u>食瘧</u></p>
<p>食瘧一名胃瘧，因飲食失節，飢飽不常，穀氣乖亂，營衛失和。其證寒熱交併，惡食吐逆，胸滿腹脹，食在膈上者吐之；食停未化者消之；食已消者和之。（《證治匯補》）</p>
<p>胃瘧既云飲食飢飽傷胃而成，明是內傷，然未有不因外邪而單有食瘧者也。（張景岳）</p>
<p><u>勞瘧</u></p>
<p>柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。（《金匱》）</p>
<p>勞瘧其本火甚，營衛衰，津液竭，故並可施此方以治之。（喻嘉言）</p>
<p>勞役過度，營衛空虛。其證發熱惡寒，或發於晝，或發於夜，遇勞便發，氣虛多汗，飲食少進，誤作瘧治，久必成瘵。（《證治匯補》）</p>
<p><u>似瘧</u></p>
<p>凡三春寒熱如瘧，非正瘧也，其病在表，治宜疏解；不可作正瘧用柴胡湯。（王協中）</p>
<p>秋時晚發，感證似瘧，當以感證之法治之。（《己任編》）</p>
<p>似瘧非瘧一證，亦惡寒發熱，或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈之不弦耳。（方星岩）</p>
<p>似瘧非瘧之病，雖有寒熱，而時作時止，本非瘧類。凡病後，或產後，或虛損，俱有此證。《經》曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則發熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽，人所易知，惟陰虛之證，則不易辨。蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。（《景岳全書》）</p>
<p>有惡寒發熱，與瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如湧，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以八味湯冷飲，繼以人參建中湯調理。○又有一等郁證傷瘧者，其寒熱亦與正瘧無異，但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀，先用逍遙散，加茱、連、貝母，繼以六味湯，加柴胡芍藥調理。（《趙氏醫貫》）</p>
<p><u>瘧母</u></p>
<p>病瘧以月一日發，當以十五日愈，設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當何如？曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（《金匱》）</p>
<p>瘧母者，痰挾血食而結為癥瘕；鱉甲煎丸，此《金匱》法也。其有虛人久瘧，結成痞積，宜芎歸鱉甲飲。不應，脾虛也，用補中益氣湯加鱉甲。瘧久必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯，只宜補益。蓋瘧母緣醫治失宜，邪伏肝經脅下致成痞塊，不可作癖積治，每見急攻，多致不救。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>瘧後變證</u></p>
<p>瘧後變證，惟痢為急。求其所由，有因瘧邪解散不早，或解散不暢，致陷於裡，變而為痢者，法當表裡分治，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕。有因瘧時誤下，邪陷於內，變而為痢者，必兼腹滿腫脹，嘔惡不食等證，法當逐邪培土，亦以痢止為度，二者俱宜補中益氣湯加減。其次瘧勞，或素有弱證，而又患瘧，以至舊病更深，煎熬日久，精神衰耗，肌肉消削，往來潮熱，漸成勞瘵，察其何經受病，而補益之。其次瘧厥，本由氣血虧虛，調理失宜；或因寒而厚衣重被，過傷於暖；或因熱而單衣露體，又感於寒，遂成濕厥，治當分別寒熱，不得混施湯劑。</p>
<p><u>瘧脫</u></p>
<p>瘧脫之證，魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數，按之極虛，治非補中益氣湯去升、柴，倍參、耆，加白芍、五味、棗仁不可也。（吳天士）</p>
<p><u>厭瘧</u></p>
<p>厭瘧之法，俗多用之。有效、有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，人未知也。蓋瘧以邪正相爭，勢猶楚漢相持，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽壯而邪即敗矣。然惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。（張景岳）</p>
<p><u>截瘧</u></p>
<p>瘧用截藥，不可太早，截早則邪氣閉塞而成壞證。又不可太遲，截遲則元氣衰憊而成怯證，當在三、四發截之為好。（《萬病回春》）</p>
<p>截瘧之法，方固不少，若以愚見，並及治驗，則未嘗藉於截也。蓋有邪者邪去則愈，若散邪既透，則但收拾元氣，氣復即愈，能於邪正之間，得其攻補之宜，此截之最善者也。至於截瘧諸方，雖不可執，亦不可無，第有效於此，而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽，各有不同故耳。故凡截藥，當察人之強弱，酌而用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（張景岳）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。（《金匱》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>熊丹孚病瘧半年，諸藥莫止，羸憊殊甚。診曰：正極虛矣，安可復投瘧門藥乎？命取人參二兩，配合補中益氣湯，加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之，頓覺精神壯旺，瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣。丹孚乃曰：昨日猶服常山截瘧飲，寒熱益甚，先生之術是何神也？予笑而不答。（程華仲）</p>
<p>一女年二十，初冬時，每日薄暮，發寒戰一、二時，半夜後，寒戰益甚，屢藥不效。診左關脈沉弦，余皆平弱，此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客於肝臟，肝主筋與血，寒凝則血脈不和，故戰慄而筋脈動搖。《經》云：肝病者日晡甚，是以薄暮而發也。藥用芎、歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮姜，一服即愈。（《醫驗錄》）</p>
<p>程結先子病瘧，每日辰時大寒，午後大熱，熱即厥，直視不能出聲，頦脫，涎湧，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過所致也，值醫者在，予謂此為何證？曰：此肝瘧也，肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。予笑曰：據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？予誠不識此為何病，但知其虛甚耳，請先救人後治病。是夜用人參一兩，黃耆二兩，炮姜三錢，比曉熟地、桂、附並進，次日辰時瘧不復發。此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，發散寒涼，重虛其虛，非峻補氣血，何由得生？○方虎病三陰瘧四年，服過人參幾十斤，年久病深，形肉盡脫，飲食不進，每覺氣從左脅上衝，煩亂欲脫，重用桂、附、芍藥、地黃，養營逐翳。冬至日，正發期，遂不至。（《己任編》）</p>
<p>陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏人參。診其脈，浮濡沉弱，此營衛俱衰，故延久不已。謂曰：素不服參者，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。試服錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，首烏一兩，煎成入薑汁少許，一劑勢減，再劑遂截。（李士材）</p>
<p>有二男子，各得痎瘧三年，俱發於寅申巳亥日。一人晝發，發於巳而退於申；一人夜發，發於亥而退於寅。晝發者乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍人參加白朮、川芎、陳皮。夜發者為陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮。各與十帖，加薑棗煎，於未發前二時，每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。（《醫學正傳》）</p>
<p>及門鮑北山患三日瘧，經九十日未脫，因思左傳齊候痎遂痁，注云：自三日一發至十日一發皆名痁。考本草專治痁瘧，莫如葳蕤（俗名玉竹），每日濃煎三兩，分三次服，半月斷根。此方傳治多人，志之以俾濟世。（《醫參》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>燮理丸　日蝕之時，用灰面若干，清水和成，對日為丸，曬乾收貯聽用。此陽中有陰，陰陽既分，瘧有不愈者乎？試剖丸中則空，是其驗也。</p>
<p>五方丸　瘧來多發，邪勢已衰，用此截之。青黛五錢、辰砂一錢、桂心五錢、白凡五錢、白芷三錢、巴霜三錢、黑附子三錢、麝香一錢、硫黃五錢、雄黃三錢。各研為末，用五色紙分包，端陽午時，按方位擺就，焚香一炷，取五姓粽搗丸如桐子大，辰砂為衣，日中曬乾。瘧發之日，早一、二時用新綿裹塞鼻內，男左女右，勿經婦人手。</p>

<h2>腫脹</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。○腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標在肺，皆積水也。○腎何以能聚水而生病？腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。○水病下為浮腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。○不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。○頸脈動，喘疾咳曰水。目里微腫，如臥蠶起之狀曰水。○陰陽結斜，多陰少陽曰石水。○三陰結謂之水。○因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。○熱勝則腫。○諸濕腫滿，皆屬於脾。○諸脹腹大，皆屬於熱。○濁氣在上，則生䐜脹。○有病心腹滿，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問》）</p>
<p>膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。○鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。○足太陰虛則鼓脹。○脾氣實則腹脹。○心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>夫脹與腫，內因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，後四肢腫者為脹病；先頭足腫，後腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。（沈金鰲）</p>
<p>凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。（李士材）</p>
<p>問曰：腫與脹有辨乎？曰：腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調和，脈絡疏通，在外安得作腫？在內安得作脹？緣其人腎氣虛，失開闔之權；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運之常；表氣虛，外邪易入，於是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。見於外自知其腫，人亦知其腫也，發於內自知其脹，人不知其脹也。但腫脹多端，虛實各異，風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風寒外入之腫，則為實證，如頭面之腫、發頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實，而亦有虛證，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲血之腫，則有虛實兩證，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以證合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運而脹矣。水不生肝，木鬱不達，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣膹郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風無脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無形，脹者腫之漸，內傷居多；腫者脹之劇，外感無與。內傷有脹而亦有腫，外感有腫而卻無脹。醫家務以外腫內脹，確認親切，則腫自腫，而脹自脹，不有了然胸中者乎！（《會心錄》）</p>
<p>腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹；曰脾氣實則腹脹；曰胃氣實則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。先脹於內，而後及於外者多實，先腫於外，而漸及於內，或外雖腫而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。○病在水分者，以陰勝於陽。而肌膚皆腫，此與氣證，本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹窅而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯極矣。此當速救本原，庶保萬一，倘以虛喘為實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。（張景岳）</p>
<p>腫本乎水，脹由乎氣。腫分陽水、陰水，外來者為有餘，即為陽水；內發者為不足，即為陰水。若脹病之因更多，所脹之位各異，或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲，皆可為脹。或在臟腑，在脈絡，在皮膚，在身之上下表里，皆能作脹。更或始因於寒，久郁為熱，或始為熱中，末傳寒中。且脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時並至者，病形變幻不一。有濕在下者用分利；有濕在上中下者用分消；有濕而著里者用五苓散通達膀胱；有濕鬱兼熱者用半夏瀉心，苦辛通降；有濕熱氣鬱積者用雞金散，消利並行，有氣血鬱積，夾濕熱之邪，久留而不散者，用小溫中丸清理相火，健運中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹餘糧丸，崇土製水，暖下瀉濁；有寒濕在於氣分，則用薑、附；有寒濕入於血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡，清肅上焦之氣；有濕下著為痹，則用加味活絡，宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者，滑潤氣機之痹結於腹脅也；有藉乎制黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀於經隧也；有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅之也，此皆未損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表裡者也。若有胃陽虛者，參、苓必進；脾陽衰者，朮、附必投；更有傷及腎者，則又需加減八味、濟生等丸矣。○夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹者治在肺，先脹後喘者治在脾。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義。世俗論水濕喘脹之證，以開鬼門取汗為表治。分利小便潔淨府為里治。又以諸濕腫滿，皆屬於脾，用健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣，利腑氣，是陽病治法。暖水臟，溫脾腎，補陽以驅水，是陰病治法。治肺以輕清開上，治脾必佐溫通，若陰陽表裡乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹。治以通陽，乃可奏績，如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，但不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫補不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也。（《臨證指南》）</p>
<p>水腫鼓脹，皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者，何也？蓋水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常，治水腫惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消穀，庶乎可也。（馮楚瞻）</p>
<p>脹滿之病，每見用克伐傷損脾腎，證變泄瀉喘促而不可救，往往用《金匱》腎氣丸，轉危為安，妙在桂、附補脾之母。張三錫加參、術，活人殊眾。（薛立齋）</p>
<p>中滿之病，原於腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補腎中之火，則三焦有所稟受，腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之證，既以參耆四君為主，亦須用八味丸兼補命火。蓋脾土非命火不能生，此虛則補母之義也。又有一等純是陰虛，三焦衝脈之火，同逆而上，水從火溢，上積於肺而為嗽，甚則為喘呼不得臥，散聚於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也，以六味湯加麥冬、五味，服之有驗。（趙養葵）</p>
<p>腫滿有寒水侮土者，其腫必先由頭面四肢起，然後及於腹中，此證可以補中益氣湯，吞《金匱》加減腎氣丸。然當治之於早，不然水勢沖決，土崩岸敗，無濟於事。（《己任編》）</p>
<p><u>水腫</u></p>
<p>師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。○風水。其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。○皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，真腹如鼓，不渴，當發其汗。○正水，其脈沉遲，外證自喘。○石水，其脈自沉，外證腹滿，不喘。○黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。○心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。○肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。○肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。○諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗，乃愈。○問曰：病有血分、水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其經自下。○風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。○風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。○皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。○里水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。○問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如櫱汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（《金匱》）</p>
<p>按：其人陰腫四字，當在腎水條內，錯簡在此，當移之。○面反瘦之下，當補上條其人陰腫四字。○里水之「里」字，當是「皮」字。豈有里水，而用麻黃之理？當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無阻，既產自消，所謂子腫是也。（朱丹溪）</p>
<p>皮厚色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者，多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者，多屬水。又按之不成凹而即起者氣也；按之成凹不即起者濕也。（《醫學入門》）</p>
<p>按：水腫有痰阻、食積、血瘀，致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱沖激，秘結不通而成者，證屬有餘。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病後，正氣衰憊而成者；有小便不利，水液妄行，脾莫能制而成者，證屬不足。宜分別治之。（《醫方集解》）</p>
<p>腎氣壯，則水還於腎；腎氣虛，則水散於皮。（華元化）</p>
<p>《經》云：熱勝則腫者，蓋四肢為諸陽之本，陽結於外，不得行於陰，則邪熱鬱於四肢，故為腫也。況邪在六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，以其氣留，故而為腫。（《聖濟總錄》）</p>
<p>《內經》四維相代，陽氣乃竭二句。按王太僕注，四維為血肉筋骨。吳鶴皋注，四維為血脈筋骨。以是四者，維持一身，以注維字之義。馬元臺以血脈筋骨四字未妥，因注四維為四肢。汪訒庵以王、馬二注，俱於代字無著，因注四維為四時。諸說不一，竊思四維之見素問者屢矣，《氣交變大論》曰：歲土不及，四維有埃云潤澤之化。《五常政大論》曰：其眚四維。故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位，馬元臺、吳鶴皋注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位，而說是四維當作四隅解。四維相代，當作人身之四隅解。蓋言腫之起於前、後、左、右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突，背平，缺盆平，足心平之類。丹溪以此二句為衍文，此求其說，而不得從而為之辭，亦不知為不知之義也。（《吳醫匯講》）</p>
<p>病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢於表裡，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結，謂之消。三陰結，謂之水。三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾、肺二臟之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也，是則脾、肺之權，可不伸耶？然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎！然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火乃屬消渴，末傳中滿之不救。腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。夫水土平成以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？○胃本水穀之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通調胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，所以胃中積水，浸淫無所底止耳。仲景論水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢於操刃，而藉口仲景耶？後來依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。○凡禽獸之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言）</p>
<p>水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克；腎虛，則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾，則肌肉浮腫，傳入於肺，則氣息喘急。分而言之，三臟各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠對證之方也。（張景岳）</p>
<p>人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入於胃，而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水、火二氣，非脾土所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發為腫脹，皆自然之理也。先導其水，使水氣少減，後補其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何伯齋）</p>
<p>按劉河間以水腫為濕熱，謂在表有熱宜汗，在裡有熱宜下，開鬼門，潔淨府，蓋言有餘之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當補中行濕利小便，蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說，愚切以為未當。蓋補腎之藥，乃陰滯柔潤，適足以滋其濕耳。今治此證，但脾虛受濕，為不足所致者，宜燥脾土，兼利小便。若非氣鬱、飲食、濕熱所致者，禁不得妄下，暫時快利，水氣復來，而無以治之也。（劉宗厚）</p>
<p>《經》云：諸水，身半以下腫者，當利小便；身半以上腫者，當發汗。身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發之。問曰：肌肉之外，皮膚之裡，首足一身皆腫者，當作何治？答曰：亦宜汗之也，與身半以上同法。肺心以上俱宜汗，中州以下皆宜下，如小便利而渴，則不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。（王好古）</p>
<p>治水之法，行其所無事，隨表裡寒熱上下，因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥，六者之中，變化莫拘。○身有熱者可汗，身無熱者可利，肌膚痛者可汗，溺赤澀者可利，腰上腫者可汗，腰下腫者可利，所謂開鬼門，潔淨府，上下分消之法也。（《證治匯補》）</p>
<p>開鬼門，麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白之屬；潔淨府，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬；去菀陳莝，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬；宣布五陽，桂、附、干、薑、吳茱萸之屬；血腫，珀琥、鬱金、劉寄奴、蘇木之屬。（《張氏醫通》）</p>
<p>水病，其人必真火衰微，不能化生脾土。故水無所攝，泛溢於肌肉間，治惟助脾益火。而助脾益火之劑，最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖則水自流；白朮以補土，土實則水自障；二苓、澤瀉以引水，則水自滲泄，無不應手而愈。（孫慶曾）</p>
<p>治水，用柴胡、澤瀉，一升一降，分清水道，則水無不下矣。（徐春圃）</p>
<p>腎主水，水有真水，有客水，腎氣溫，則客水亦攝而歸真；腎氣寒，則真水亦汛而為客水。客寒必搏之，真武湯從土中殖火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，何必行導滲之令？（程郊倩）</p>
<p>肺熱，則失其下降之令，以致水溢高原，淫於皮膚而為腫。醫罕明乎此，實脾導水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益脾，培乎生金之母，治病必求其本也。（吳鶴皋）</p>
<p>熱燥傷肺而為腫者，乃絕水之源也，當清肺除燥，而水自生，梔豉湯加黃芩。若熱在下焦，陰消陽氣不得化者，當益其陰，則陽氣自化，黃柏、知母是也。（《保命集》）</p>
<p>大病後浮腫，此係脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進五苓散。脾肺虛弱，不能通調水道者，宜補中益氣湯。（周慎齋）</p>
<p>有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致也。然病後元氣未復者，每多見此證，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。若概作風濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻）</p>
<p>凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無以為味，以醋少許調飲食，不能忌鹽，服藥無效。（《得效方》）</p>
<p><u>鼓脹</u></p>
<p>心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧瀉，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。（《醫學入門》）</p>
<p>氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶；食脹者，穀食不化，痞滿噁心；蟲脹者，腹痛能食，喜吃茶葉泥土；積脹者，痞塊有形，心腹堅硬；水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息；瘀脹者，跌僕，產後大便黑色；虛脹者，腹軟任按，食入倒飽。更有單腹脹者，腹大肢瘦，此自脹滿既久，氣血結聚，不能釋散，俗名曰蠱，其病更重。（《證治匯補》）</p>
<p>凡治是病，必須會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形證，邪氣之所自來。縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾，屬脾者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常，此可驗也。又須分其表裡淺深，脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分別寒熱逆實，其臟腑之氣本盛，被邪氣填塞不行者為實；臟腑之氣本不足，因邪氣所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而後調其中。陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故《內經》治法，謂平治權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。俗工不明其道，專守下之則脹已一法，雖得少寬一時，然真氣因瀉而脫，邪氣必復聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉！（《證治準繩》）</p>
<p>鼓證者，中空外急似鼓，故曰鼓。單復脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫不類。蓋水腫者，邪氣協陽氣遊行一身，邪氣去而為汗、為溺，則正氣復而為血、為氣矣。鼓證，則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行，蓋腫輕而脹重也。或曰：鼓證一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎？予曰：皆是也，其原皆出《內經》，但經文會其全，三子各言其一也。《經》曰：三陰結，謂之水。又曰：臟寒生滿病。又曰：腹滿䐜脹，支鬲胠脅。下厥上冒，過在足太陰陽明。初乃寒濕鬱遏，久則陽氣漸衰，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結。凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，苦溫泄之，淡滲利之，上下分消，此東垣之論不可廢也。《經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。故《原病式》云：諸腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水，似是而實非。夫萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮，陽邪猛烈，元氣從之，二陽搏擊於中，日新月盛，安得不成鼓也，此河間之論，亦不可廢也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。脾具坤靜之德，而有乾健之運，苟脾土受傷，轉輸失職，遂成脹滿。人身以脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生䐜脹，此鼓證之所由來也。若中無陽邪，宜行大補，所謂氣虛不補，氣何由行？又清肺金，滋腎水，制肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪之論，又不可廢也。雖然，三子之論，固合經旨，抑有說焉。東垣言鼓證屬寒者多，屬熱者少。予謂鼓證屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八、九，西北之地，嚴寒為病固多，然寒主收斂，未必能成脹大，此以理論之，知其熱多寒少也。河間之論固當，但其中有燥熱，有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便閉結，小便短澀，身熱腹痛，悶亂不安，一投參、耆，則脹滿不數日而成，其為害也速而烈。濕熱為病，大便頻溏，小便清少，脈濡體倦，嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加濡潤。治濕熱者，滲利之內少加溫散。燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以閤中道。丹溪補脾扶脾之論固確，但果飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪熱之留，斯可用補？否則，有痰者兼消痰，有火者兼降火，清補兼施，益莫大焉。此外有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不舒，必脹於胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不伸，必脹於大腸，名曰乘克。又有勞倦之損脾，有所遠行，形氣衰少，穀氣不盛，熱氣熏於胸中。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或郁於少腹，皆能抑遏，清氣不升，濁氣不降，俗呼血鼓者是也。鼓證重疾，每見模糊施治，不知通變，損人多矣。○鼓脹起於脾氣虛損者，治當補劑以培其本，少加消導以祛其積，次當順氣以通其滯。挾熱者加清涼以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化水液而行前溺，則腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單補過補，佐使不明，則反滯壅，而脹愈甚矣。大抵此證，脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲效。熱雖有而脾未損者，則一清熱而奏功。如二者兼有，治彼妨此，所以難也。予曾治一人，脾氣稍損，猶能飲食，第腹痛暴脹，審知為火，以香連丸下之，又進白朮湯，失氣甚多，脹痛皆愈。一醫曰：此脾氣大虛，非大補則真元下陷，遂與補劑，脹痛復作，脈反虛小，猶曰脈小不補，病能瘳乎？乃大補之，竟致不救。又見一人，腹痛且吐，予曰：此火也，與清涼藥，降氣和中，病尋愈矣。一醫云：此真氣大虛，非大補不可，愈補愈脹，頓死。由是觀之，治斯病者，清、補當適其宜，不可執一。所謂氣虛者補氣，血虛者補血，食積者消積，挾痰者消痰，挾熱者清熱，因外寒鬱其熱而脹者散其寒，因大怒郁其氣而脹者散其氣，蓄血而脹者行其血，實者消之、下之，虛者溫之，補之，差之毫釐，謬以千里。（《諸證析疑》）</p>
<p>處吾腹者，凡中氣、穀氣、胃氣、脾氣等，皆真氣也。真氣能升能降，在吾腹中，只作轆轤，必不作鼓。一旦以真氣所駐之地，盡為邪氣所著，自此而四海閉塞，三焦不瀉，陰陽氣道不通，盈中廓外，只見鼓不見轆轤。所以然者，邪氣實故也。實為何物？氣也、水也、瘀也、蟲也，四者有一，已屬難容，況有一便能樹黨，腹中有此，何啻四凶。《經》曰：中滿者，瀉之於內。蓋非幽門外無以安置之故，直以瀉之一法，為放流誅殛之地也。（程郊倩）</p>
<p>脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於脹。脹病亦不外水裹、氣結、血凝，而以治水諸法施之，百無一愈，請一比類為後學商之。仲景謂水病氣分，心下堅大如盤邊如旋杯，水飲所作。然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁佔據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨而無其治。仲景於氣分心下堅大如盤者，兩出其方：一治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一治陽氣結於心下，用枳朮湯。夫胸中陽位，尚分陽氣、陰氣而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？○從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治，此其間有所以然之故，不可不辨。盡傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元氣，虧損脾胃，縱取效於一時，倘至復腫，則更無法可療，此其一也。且遍身俱腫者，五臟六腑各有見證，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹腫，則中州之地久窒，其四運之軸，清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？此又其一也。且腫病之可瀉者，但可施之西北壯盛，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫將亦瀉之耶？此又其一也。且古方原載腫病有五不治：唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治也。是其立方之意，皆非為不可治之證而設。後人不察概從攻瀉者何耶？惟理脾一法，雖五臟見不治之證，而能治者尚多，此又其一也。所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻。即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有驅良民為寇之比，所謂赤子盜兵弄於潢池。明乎此，則有培養一法，補益元氣是也。招納一法，升舉陽氣是也。解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。○治氣之原有三：一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣肅然下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也。《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又云：上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又云：膻中者，臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位於腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權在於保腎，腎以膀胱為腑也，腎氣動必先注於膀胱，屢動不已，膀胱脹滿，勢必逆奔於胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之氣脹自消。補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。所以然者，以腎不補則不能藏，膀胱不補則不能瀉。（喻嘉言）</p>
<p>脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹脹而光，空空如鼓，俗謂鼓脹，不察其致疾之由也。《經》曰：脹取三陽，三陽者足太陽寒水膀胱經也。又曰：下焦溢為水。又曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。可見小便之不利，由於下焦虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。若非溫補下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑焉，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火盛而濕氣蒸發，胃中溫暖，穀氣易化，則滿可寬。夫清升則濁自降，濁降則為小便也，小便利，脹有不消乎？《經》謂地氣上為云，天氣下為雨。今醫一遇此病，咸稱諸濕腫滿，皆屬於脾，輒用通利之劑，然服之愈多，腫脹愈急，將見下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望療乎？（孫一奎）</p>
<p>腹脹屬寒者多，屬熱者少，故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使濕熱作脹，亦必賴辛溫以散氣，氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，其脈數實細小，不可誤作濕、食治。蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸，宜用苦寒之藥，如當歸龍薈丸加胡連之屬。（張三錫）</p>
<p>虛寒脹病而用溫補，閱古人調劑必是通法。蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。（《臨證指南》）</p>
<p>脹滿悉屬脾虛，運化不及，濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先，勢甚便澀者微利之，弱人患久及一切病後，當以參、術培補脾氣，佐以厚朴、木香、黃連之類。王道無近功，須數十服，漸可取效，常見用霸藥一瀉即消，復起而死，悲哉！（張旰江）</p>
<p>單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、術，佐以陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。或曰腹已脹矣，反用參、術何耶？曰：此《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能運行，濁氣滯塞於中，故生䐜脹。今扶助正氣使之健運，邪無所留，而脹自消矣。（朱丹溪）</p>
<p>凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也。蓋陽則輕鬆，陰則凝滯。○瘧後變中滿者，是藥傷中氣，邪從半表而入里也。調理得法，腹脹漸消，寒熱復作，中氣既旺，邪無所容，復從里而散於表。（周慎齋）</p>
<p>假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則生虛飽。脾虛不能化谷，則生倒飽。更有下元虛極無根，脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣，肺主出氣。腎虛不能俱藏，則氣出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀，甚有攻刺衝心，大痛欲絕，此惟以補為消，法從塞因塞用。心脾不足者，大補心脾，使中氣運行則快。腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃安。倘不如此，一味消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者，緣氣之散者無以收也。（《見聞錄》）</p>
<p>腹脹氣不轉者，藥中須加厚朴以破滯氣。腹中夯悶者，此非脹滿，乃氣散而不收，藥中須加芍藥以收之。是知氣結而脹宜瀉，氣散而脹宜收。（李東垣）</p>
<p><u>蠱脹</u></p>
<p>脹有鼓蠱之別，鼓者中空無物，即氣虛中滿之候也；蠱者中實有物，非蟲即血也。（程鍾齡）</p>
<p>蠱脹不論氣、血、水、痰，總必自開一字，如寇賊蟠據，必依山傍險，方可久聚。（喻嘉言）</p>
<p>腫蠱二證，本不相同，用藥亦甚懸遠。腫脹者，因有積食，有濕熱，有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營衛不得疏暢，水道不得通利，氣遂妄行不循故道，水亦妄行不得成溺，氣水相搏，腫脹自此而生。然脾胃元陽猶未衰憊，元氣猶能旁通四達，苟祛其食積，清其濕熱，消其痰氣，內邪一行，外腫隨徹，而效之臻也捷矣。至若蠱脹，先因脾氣傷損，久漸衰憊，胃雖少納，脾不運化，兼有積熱流注於脾胃，橫行於中焦，正衰邪旺，清濁不分，遂成脹滿。此陽氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹，脹極臍突，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻。斯時將補脾之正氣歟，正未受益，邪熱愈熾，而脹猶故。將清熱以伐邪歟，邪未退位，正愈虛弱，而脹益增。將清補兼施歟，然益者未見，而損者愈損，雖有盧扁，法安施乎？故患此證者，或脾雖損而真氣猶存，無流連之邪熱，或腹雖脹而邪熱未熾，尚有可為之機，當主補元，稍兼消導，清肺次之，氣不運者行其氣，痰積滯者行其痰，中和調養，庶乎可救。（《諸證析疑》）</p>
<p>蠱脹，另是一證，不得混蠱為鼓，乃由脾胃濕熱積滯，或內傷瘀血而成。蓋人腹中之長蛔寸白，雖賴以消食，然多即為病，況如疰疳癆等蟲，為類不一，皆能使人心腹脹痛，治宜補脾健胃，兼用消導。或因跌僕閃挫，負重努力，致血瘀於內而成脹痛者，亦宜補脾健胃，兼用去瘀生新。蓋蠱者，若蟲蝕蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實，鼓脈必虛。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按其腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實也；鼓之脹，以手按其腹，凹而不起，以其為氣而虛也。（沈金鰲）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脈得諸沉者，當責有水，身體腫重水病，脈出者死。（《金匱》）</p>
<p>鼓脹病，得洪大脈，是陽病見陽脈，為易治。若得短澀脈，是陰病見陰脈，為難治。（《見聞錄》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一陶姓友，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。予以大劑參、附、熟地挽回，愈後喜飲，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，因前病中氣本傷，近病又因酒濕過度，非腎氣湯不可治。連進數服不效，計其前後病因，本屬脾腎大虛，今兼滲利，未免減去補力，悉去利藥，專用參、附理陰煎加白朮與服，三劑足脛漸消，二十劑腹脹盡退。自後凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中更有妙焉，顧在用者之何如耳，塞因塞用，斯其最也。○一鄰女適經藥鋪，見有曬巴豆，其父誤為松子仁，以一粒與食，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十餘次，次日肚腹通身腫脹，絕口不食，或謂宜黃連、綠豆以解毒，四苓、五皮以利水。予曰：大攻之後，豈非大虛，能再堪苦寒以敗脾否？況水瀉之後，尚有何水可利？單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣，數劑復元如初。夫既大瀉，何以反脹若是？因知大虛大寒而致成腫脹者，類多如此。（張景岳）</p>
<p>一兒陰囊脹大，莖皮光腫如泡，醫為滲濕行氣不效。診脈濡緩，謂曰：脈緩無力，氣虛也。膀胱者，津液之腑，氣化出焉，氣虛無能化出，治宜升陽補氣，方用人參為君，耆、朮、茯苓為臣，牛膝、升麻、陳皮為佐，甘草梢為使，服之腫消皮皺而愈。（汪石山）</p>
<p>一人患水腫經月，頭面、腹背、四肢、陰囊無處不腫，腹見青筋，膚如熟李，脈息沉細，服健脾利水藥，小便反不利，予曰：利之不應，此風水也。《經》曰：汗出逢於風，內不得入，外不得出，客於元府，名曰風水。水之不利，實由於風，風去水自行矣。為制加味蔥豉湯，用淡豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤苓、甘草。此患其本在腎，其末在肺。豉腎之谷，蔥白肺之菜，桂枝和營去風，二陳宣布痰水，不專利水而水自利。（許宣治）</p>
<p>張序黌母氣虛腹脹，小便不利，兩膝浮腫，治以五苓散益甚。予曰：高年豈可恣投分利，與六君子湯加車前、牛膝而瘥。○筆帖式蘇公如君咽痛，下利，腳脛浮腫，予與附子湯溫其經，一劑而愈。後數日，咽復腫痛，內熱口乾，面赤，痰涎上壅，此腎水虧虛，相火無制而然，與六味湯加麥冬、五味子即瘥。逾月兩足腫起，漸致腹大臍突，小便短澀，大便燥閉，喘嗽吐痰不得臥。此因陰虛三焦火旺，合衝脈之火，同逆而上，水從火溢，積於肺而為嗽，散於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之而為脹。仍以前法加車前、牛膝，兩服全瘳。○王祺永患單腹脹，初服破氣藥，腫與臍平，改服《金匱》腎氣湯，痰嗽不休。予謂腎氣湯用車前、牛膝，迅速降下，何以氣反上逆而作痰嗽？視其面淡黃中微有紅紋，此蟲結於血中，非下不可。祺永猶豫，予謂體雖虛怯，賊在腹中，豈可妄補！以逐穢湯與服，腹內雷鳴，少頃下惡物滿桶，更進一劑，蟲血盡傾。徐以補中益氣湯加減調之，半月始痊。○孫岱庵下部蓄血，腹腫如箕，醫用金匱腎氣，飲食不進，眩暈譫言，六脈全伏。予下以桃仁承氣湯，立安。（程華仲）</p>
<p>徐姓小兒單脹數月，百治無功，予謂氣分不效，宜治血分，所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、䗪蟲、五靈脂、山楂為丸，服之而愈。（葉天士）</p>
<p>吳生諱震者詰予曰：鼓有蟲乎？予曰：有之。《本事方》云：臍腹四肢悉腫者為水。但只腹脹，四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓也，古以蠱鼓同名。且蠱，以三蟲為首，豈無旨哉。生曰，子何敏也？予嫂病鼓三年，腹大如箕，脹痛肢瘦，屢醫不瘳。吳俗死用火葬，火燒至腹，聲響如炮，蟲從腹中爆出，不下千萬，大者尺余，腹中復生小蟲。蟲在人腹，蕃息若此，曷不令人脹死，惜乎諸書未有言及者，予聞之恍然，然猶未親見其異。後有王鄉宦子，其腹脹大，有塊如瓜，肢瘦發熱，已半年矣。醫以退熱消脹之劑，投之脹甚熱熾，喉耳俱生瘡。診其脈則滑數，望其唇則紅，按其腹則痛，又嗜肥甘。予思凡腹痛者，唇色必淡，當不嗜食，今若此，得非蟲乎？投阿魏消積丸，下蟲數十，大者二，一紅一黑，各長尺余，蟲下熱減脹消，益信前聞不虛。（孫一奎）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>壯原湯　治下焦虛寒，中滿腹脹。人參　白朮　茯苓　肉桂　附子　乾薑　砂仁　陳皮　破故紙。</p>
<p>鼓脹奇方　用黃牛糞陰乾炒末，每服一兩，酒煎濾渣，三服即愈。</p>
<p>又方　用雄豬肚一個洗淨，裝入大蒜頭四兩，放沙鍋內，河水煮熟，不放鹽，空心服之甚效。</p>
<p>水鼓方　用活鱧魚一尾去鱗腸，再用黑礬五分，松蘿茶三錢，蒜八瓣，共入魚腹，瓷器中蒸熟，令病人吃魚，連茶蒜吃更妙。從頭吃起，病從頭消，從尾吃起，病從腳消。</p>
<p>氣鼓方　用大蝦蟆一隻剖肚，填入砂仁，泥裹火煅，去泥研末，陳皮湯調服，放屁即愈。</p>
<p>治鼓脹神效方　用曬乾豬尿胞一個，高粱燒酒六兩，生大黃三錢，膽礬三錢，共研為末，同裝胞內，用線札口。綿帶系懸項下，帖於當臍，將布縛住，五晝夜一換，輕者三個，重者六個，鼓消而愈。</p>

<h2>痞滿</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>陰氣盛於上，則下虛，下虛則脹滿。○陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞。○臟寒生滿病。○備化之紀，其病痞。○卑監之紀，其病留滿痞塞。○敦阜之化，其病脹滿。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。（《金匱》）</p>
<p>痞與否同，不通泰也。由陰伏陽蓄氣血不運而成，與脹滿有別，惟內覺痞悶，而外無脹急之形也。有中氣久虛，不能運化精微而為痞者；有過服消克，不能輸化飲食而為痞者；有濕熱痰氣，上逆陽位而為痞者。（朱丹溪）</p>
<p>凡胸中滿心下滿者，皆氣也。腹中滿者，或燥矢，或宿食也。少腹滿者，或溺；或血停蓄也。清陽出上竅，故上滿者為氣而非物；濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣也。（《醫方集解》）</p>
<p>上焦如霧，霧不散則為喘滿，此出而不納也。中焦如漚，漚不利則為留飲，久為中滿，此上不能納而下不能出也。下焦如瀆，瀆不利則為腫滿，此上能納而下不能出也。（王好古）</p>
<p>胃口之上為心下，居陽部而受氣最清，所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿？知有所填也。冷則生氣，寒則冱血，為痰為食，所填不一。俱宜溫以豁之，先使上焦開發，陽氣得伸，然後導除其下。（程郊倩）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>腹滿不減，減不足言，當下之。○腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。（《金匱》）</p>
<p>按此篇無治虛寒腹滿之方，當與溫藥之下，當有宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字，必是脫簡。閱《傷寒·太陰篇》自知，當補之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>虛痞不食，大便利；實痞能食，大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之；實痞以厚朴、枳實消之。（《證治匯補》）</p>
<p>天地不交而成否，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆，當用補中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣，苓、澤從九天之上而降其濁氣，即所以交否而為泰矣。○邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於補劑中微兼疏通，不可過用辛香。古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。○舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。（朱丹溪）</p>
<p>時至秋初，陽氣下墜，因夏間之濕熱尚在胸中，致有痞滿不寬之證，用不換金正氣散以去濕。濕去則金清，金清則降下之令復，譬如主人久不在家，家中為汙穢所塞，掃除汙穢以俟主回之意。（《慎柔五書》）</p>
<p>古方治痞，用芩、連、枳實之苦以泄之；厚朴、薑、夏之辛以散之；參、術之甘以補之；苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治，惟宜上下分消，果有內實，庶可略與消導。世治痞塞，喜行利藥，以求速效，雖暫時通快，痞若再作，危殆滋甚。○痞滿之病，人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之，謂下多亡陰而損其血，此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者，蓋不知此理耳。（劉宗厚）</p>
<p>有患下焦虛極，上焦痞滿，若補其下焦之虛，則上焦痞滿益甚，若攻其上焦痞滿，則下焦之虛復劇，不若以疏啟其中而峻補其下，法於參、朮、歸、耆藥中，佐以陳皮、厚朴、香砂之類一、二味以制之。不可獨攻，不可單補，不可先攻後補，惟應攻補相兼，求功歲月，乃可萬全。（羅赤誠）</p>
<p>丹參去瘀生新，乃治痞之要藥。（《見聞錄》）</p>
<p>凡治病傷其胸中正氣，致令痞塞痹痛者，此為醫咎。自昔通弊，限於不知，今特著為戒律，不可獲罪於冥冥矣。（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。（《脈訣舉要》）</p>

<h2>積聚</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。○任脈為病，女子帶下瘕聚。○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。○人有身體髀股胻皆腫，環齊而痛，病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛，不可動之，動之為水溺澀之病。○大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（《素問》）</p>
<p>積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》）</p>
<p>病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。○肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆瘄瘧，連歲不已。○心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。○脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅。○腎之積，名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>問曰：病有積、有聚、有穀氣，何謂也？師曰：積者髒病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，輾轉痛移為可治。○穀氣者脅下痛，按之則愈，復發，為穀氣。（《金匱》）</p>
<p>凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。其名有十：一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。（《得效方》）</p>
<p>症名有七：曰蛇、蛟、鱉、肉、發、蝨、米是也。瘕名有八：曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。病因食物相感而成，然瘕比癥稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》）</p>
<p>食積腹滿酢心，酒積目黃口乾，痰積涕唾稠黏，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產後不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩胠刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫學階梯》）</p>
<p>癥者徵也，以其腹中堅硬，按之應手，病形有可徵驗者也，多見於臍下。其原由於飲食失節，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動，故名曰癥。有因臟腑虛弱，好食生冷黏滯之物，不能克化，與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，謂之食癥。有因跌僕挫閃，氣凝血結，經絡壅瘀成塊，謂之血癥。瘕者假也，腹中雖硬，聚散無常亦多見於臍下。其原由於起居失宜，飲食失節。臟腑之氣先虛，又復外感風寒，與食氣停蓄於內，結聚成塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚於左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣衝，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。二黃瘕，左脅下有氣，牢結不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足痠痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解㑊，大小便血，此證婦人患之，男子無也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見，男為狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹㽲痛，胸膈腰背上衝而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。痃者懸也，懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽不和，常多鬱怒，或適當飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合併成形，故名曰痃。癖者匿也。潛匿兩肋，尋摸不見，有時而痛，始覺有物。其原皆由營衛失調，經絡閟隔，飲食無度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強力入房，以致精傷血耗，邪結不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮裡膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結成形，察其形質，不能移動者類於癥，能移動者類於瘕。總之積、聚、癥、瘕、痃、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。痞、癖見於膈間，是上焦病。痃、積、聚見於腹內，是中焦病。癥、瘕見於臍下，是下焦病。按證分部，方得頭緒。故積、聚、痃、癖、痞多生於男子，癥、瘕多生於女子。七病各有形證不同，治當分別。（沈金鰲）</p>
<p>積聚之病，凡飲食血氣風寒皆能致之。但積聚當辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類。其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類。其病多在氣分，氣無形而動也。《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣！（張景岳）</p>
<p>心火居上，腎水居下，水能剋火，以脾土居中，制住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能制水，水無所畏，自少腹上衝於心，來克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就尫羸，不可救藥。（周慎齋）</p>
<p>臍下有動氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚衝心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，衝突下焦，致其發動，如江豚之奔沖也。大抵真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚。雖有表裡之證，汗下皆不可也。○抑嘗論之，醫為病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也；養虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉！（朱丹溪）</p>
<p>凡人腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切勿視為泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁復生，亦莫能救也。（《醫學正傳》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>壯人無積，虛人則有之。由於脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，得藥暫快，藥過依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當先補虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無容身之地。不問何臟，先調其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古）</p>
<p>腸胃之絡傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，復遇外寒，凝聚而成積矣。居於皮裡膜外，苟非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養胃補中。（劉河間）</p>
<p>大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣運行。人至氣絕之後，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無人氣以運行，則雖入腹，猶置於紙木器中，安然不動。如此一想，則痞聚之類，可不仗中氣以運行乎？（馮楚瞻）</p>
<p>按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸，通治陰、陽二積，藥品雖峻，用之有度。補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期。《經》曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則余積不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣！（李士材）</p>
<p>積之在臟，如陳莝之在江河。積之在臟，多著脂膜曲折之處。陳莝之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞，其碎著之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設未盡者以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《經》曰：堅者削之。今人言塊癖是也。○《漢書藝文志》載五苦六辛之說，而顏師古輩皆無註解。夫五者，五臟也；臟者，里也。六者，六腑也；腑者，表也。病在裡者屬陰分，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；病在表者屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外於是。夫五積在臟有常形屬裡，宜以苦寒之藥湧之、泄之；六聚在腑無常形屬表，宜以辛溫之藥發之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門事親》）</p>
<p>《難經》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽氣也，六腑所成。後巢氏另立癥瘕之名，以不動者為癥，動者為瘕，亦即積聚之意也。前賢有云：積聚者，就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則堅而不移，屬腑者為陽，陽主動，動則移而不定。故著而不移，是為陰邪聚絡，大旨以辛溫入血絡治之。可容不移之陰邪者，自必無陽動之氣以旋運之，而必有陰靜之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也。又云：初為氣結在經，久則血傷入絡。輒仗蠕動之物，鬆透病根，化裁之妙，於古人書引伸觸類而得。昔賢於五積、九積治法頗多，大略消補兼施，並以所惡者攻，所喜者誘爾。（《臨證指南》）</p>
<p>諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何由作？積何由生？惟氣鬱而濕滯，濕鬱而熱生，熱鬱而痰結，痰鬱而血凝，血鬱而食不化，食鬱而積乃成，此六者相因致病。古人所以云：六郁為諸積之本也。故當積之未成，必先有以解其郁，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常，治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當調營養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，然後病去而人不傷。乃今之治積者，動議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若積之成，其所由來者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內經》何但有化積、消積、磨積之文，而並無吐積、下積之說。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者、醫者，其皆體念毋忽。○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內常飢，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發成癖，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲，宜香澤油。平時嗜酒而成酒鱉；平時多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒痃癖，往來疼痛，宜星附丸。以上種種，皆積聚之類。（沈金鰲）</p>
<p>白馬尿治鱉瘕。○杏仁消狗肉積。○胡黃連消果子積。○糯米消杏積。○麝香治水果積。○穿山甲破血積。○山楂肉治血積。○聖齏即牛倒草，治牛肉積。（《見聞錄》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問》）</p>
<p>諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。（《金匱》）</p>
<p>駛緊浮牢，小而沉實，或結或伏，為聚為積。強實者生，沉小者死。（《脈訣》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一男子患一奇證，將一年矣。每夜交二更時，即有一股氣，從小肚衝至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內有物跳動，即不能睡，直至五更方平，捫之無形，日間如常，醫皆不知何病。予診兩關尺脈俱沉弦，謂曰：此奔豚證耳。每至二更而起者，二更乃亥時，亥屬豬，豚即豬也，故至其時則陰氣感動。五更陽氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時而奔，此氣伏於腎臟至陰之中，毫無形影，突然上衝，不可架御，當以純陽之藥御之。方用肉桂為君，余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只衝至臍，加重肉桂，數服全愈。（吳天士）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>治食瘕方　海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒干，取荸薺陰乾，空心吃五個。</p>
<p>治痞塊方　松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤於布上，貼時加麝香五釐，痞消則膏自落。</p>

<h2>疸</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>溺黃赤，安臥者，曰黃疸。○已食如飢者，曰胃疸。○目黃者，曰黃疸。（《素問》）</p>
<p>腎所生病為黃疸。○身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>黃疸之為病，當以十八日為期，治之以十日上瘥，反劇為難治。○疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。（《金匱》）</p>
<p>古有五疸之辨：曰黃汗，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者，曰黃汗。身、面、眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃疸。因飲食傷脾而得者，曰谷疸。因酒後傷濕而得者，曰酒疸。因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰、陽二證。大都陽證多實，陰證多虛，虛實弗失，得其要矣。（張景岳）</p>
<p>干黃熱勝，色黃而明，大便燥結。濕黃寒勝，色黃而晦，大便潤利。（《醫學入門》）</p>
<p>疸病，有陰、有陽。陽黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共並，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵於肺，身目俱黃，流於膀胱，溺色變赤，黃如橘色。陽主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻。漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾。傷寒發黃，（《金匱》）黃疸立名雖異，治法多同。有辨證三十五條，出治一十二方。審黃之發與不發，在小便之利不利。疸之易治難治，在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，及隨經蓄血，入水黃汗。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。病有不一之因，治有不紊之法。脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和。渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，以辛散，以風勝。濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢所必攻。汗後溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清利，後必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎陰。表虛者實衛，裡虛者建中。入水火劫，以及治逆變證，各立方論。若云寒濕在裡之治，陽明篇中惟見一則，指人於寒濕中求之。今陰黃一證，外不因於六淫，內不傷於嗜欲，惟寒惟濕，譬以卑監之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑矣。考諸家之說，丹溪云：不必分五疸。總如盦醬相似，為得治黃之扼要。殊不知是言也，以之治陽黃雖不中竅，不致增劇；以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃！惟謙甫羅氏具有卓識，力辨陰陽，遵傷寒寒濕之旨，出茵陳四逆之治，繼往開來，活人有術。喻氏謂陰黃，仲景方論亡失，無所遵從，不意其注《傷寒》、《金匱》數千言，獨於關鍵明文，反為矇昧，雖云智者一失，亦未免會心之不遠也。（《臨證指南》）</p>
<p>仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤之。（王好古）</p>
<p>秦艽退黃極妙，以其性能退陽明經濕熱邪氣也。若無濕熱則恐傷燥，又宜慎用。</p>
<p><u>陽黃</u></p>
<p>師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。○黃疸病，茵陳五苓散主之。○黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱》）</p>
<p>濕熱鬱蒸發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃，如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施。（喻嘉言）</p>
<p>陽黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此即濕熱證也。然其人必有身熱煩渴，或消穀善飢，或小水赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此證不拘表裡，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退。（《景岳全書》）</p>
<p><u>陰黃</u></p>
<p>黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱》）</p>
<p>黃疸病，為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察。仲景慮疸病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃，而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃，但和營衛以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒建中之法以治之。又有小便本赤黃，治之其色微減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿上氣喘急，即當識其脾濕原盛。或兼寒藥過當，宜急用小半夏湯溫胃燥濕，倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。○今人但云陽疸色明，陰疸色晦，此不過氣血之分。辨之不清，轉足誤人。如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑遂謂陰疸，可用附子、乾薑乎？夫女勞疸，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰疸則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團結不散，必復其陽，錮結始開。倘非離照當空，幽隱胡由畢達耶？（喻嘉言）</p>
<p>陰黃者，全非濕熱，總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃疸，而無陽證陽脈者，便是陰黃。必以七情傷臟，或勞倦傷形，中氣大傷，脾不化血，故脾色自見於外。其人必喜靜惡動，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡眩暈，畏寒少食，或大便不實，小便如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候，使非速救元氣，大補脾腎，則無復元之理。若但見黃不察脈證，遂云濕熱，治以瀉火利水，則無不斃。（《景岳全書》）</p>
<p>下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯而效。（《己任編》）</p>
<p>勞役形體，飲食失節，中州變寒生黃，只宜理中、建中足矣，不必用茵陳。（王好古）</p>
<p><u>谷疸</u></p>
<p>谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。○陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（《金匱》）</p>
<p>問：仲景云，谷疸下之，腹滿如故，何不立一治法？余曰：必用和法，先和其中，後乃下之。何以知之？仲景云：脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又云：諸黃，腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此，仍是治傷寒邪高痛下之法，是以知之耳。陳無擇治谷疸，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消、半和、半下三法並用，漫無先後，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。（喻嘉言）</p>
<p><u>酒疸</u></p>
<p>心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。○夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證。○酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。○酒疸心中熱，欲吐者，吐之愈。○酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。○酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《金匱》）</p>
<p>《金匱》治酒疸，用或吐、或下之法，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱入於膀胱，則氣不化，小便不利。積於上焦，則心中熱。積於下焦，則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿欲吐鼻燥三證，可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。脈浮，病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦。若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈。其酒熱內結，心神昏亂而作懊憹，及痛楚者，則不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之陽盡傷，不能統領其陰血，其血日趨於敗而變黑耳。仲景於一酒疸，臚列先後次第，以盡其治，精詳若此。○酒疸之黑，與女勞疸之黑，殊不相同，女勞疸之黑，為腎氣所發；酒疸之黑，乃營血腐敗之色。營者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉為晦黯，心胸嘈雜如啖蒜齏，其芳甘之味變為酸辣，乃至肌膚不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。必復肺中清肅之氣，乃可驅營中瘀濁之血，較女勞疸之難治，特一間耳。方書但用白朮湯理脾氣解酒熱，抑何庸陋之甚耶！（喻嘉言）</p>
<p>疸證，惟黑疸最劇，良由酒後不禁酒濕流入髓臟所致，土敗水湮之兆。始病形神未槁，尚有濕熱可攻，為治疸之嚮導。若病久肌膚消爍，此真元告匱，不能回榮於竭澤也。（張路玉）</p>
<p><u>女勞疸</u></p>
<p>黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，硝石礬石散主之。○諸黃，豬膏發煎主之。（《金匱》）</p>
<p>硝石礬石散，此治女勞疸之要方也，從來不解用硝石之義。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動。以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。非去其膀胱少腹之瘀血，萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證，其人下血乃愈。血不下者，用抵當湯下之，亦因其血之暫結，可峻攻也。此女勞疸蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達病所。硝石鹹寒走血，可消逐其熱瘀之血；礬石能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消瘀除濁之功。○女勞疸，額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，加於南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎，益以女勞無度而後成之。其由來自非一日，脾中之濁氣下趨於腎，水土互顯之色，但於黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎，而合於心之君火，其勢燎原，煙焰之色先透於額，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱疾趨而下，膀胱因而告急。其小便自利，大便黑，時溏，又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言，故不治。○豬膏發煎，藉血餘之力，引入血分而潤其燥，並藉其力開膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。《肘後方》云：女勞疸，身目盡黃，發熱惡寒，少腹滿，小便難，以大熱大勞交接，入水所致者用此方。蓋女勞疸，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石，無非此義。然虻蟲過峻，不可以治女勞；礬石過燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟之。（喻嘉言）</p>
<p><u>表邪發黃</u></p>
<p>諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。○諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。○瓜蒂湯治諸黃。○千金麻黃醇酒湯治黃疸。（《金匱》）</p>
<p>仲景治傷寒，首用麻黃湯為表法。今觀《金匱》治黃疸之表，主之以桂枝黃耆湯、小柴胡湯，附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發表之意。故首云：諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當以汗解之。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然疸證之脈，多有營衛氣虛濕熱乘之而浮，故用桂枝黃耆湯和其營衛，用小柴胡湯和其表裡，但取和法為表法，而表實發黃之證，豈曰無之？再取麻黃醇酒湯一方附入，讀此而治病之機，宛然心目矣。○瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易治，用此湯吐去黃水，正《內經》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證，但附於後，是亦不欲輕用之意也。（喻嘉言）</p>
<p>表邪發黃者，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳里，而濕熱鬱於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散，濕熱內郁者，必煩熱多汗，脈緩滑，宜從分消。（《景岳全書》）</p>
<p><u>疫病發黃</u></p>
<p>疫病發黃者，邪熱在陽明，脈數發熱，口渴引飲，便秘溲赤，治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車前、神麯、谷茅、陳皮之屬，解疫毒而救脾胃。俾邪從陽明解，而出表為順也。若其人平日脾腎素虛，雖邪熱在陽明，而脈細無力，人倦少神，冷汗自出，大便不實，急救脾腎，庶不致內傳厥少，而有虛脫之險也。（《會心錄》）</p>
<p>時行感冒，伏暑未解，皆能發黃。惟疫癘發黃，殺人最急。（《醫學入門》）</p>
<p><u>瘀血發黃</u></p>
<p>瘀血發黃，脈必微而沉；或沉結，不若瘀熱之脈，浮滑緊數也。外證必有如狂，腹滿，小便自利等候，宜於蓄血條求之。（《己任編》）</p>
<p><u>膽黃</u></p>
<p>膽黃者，凡大驚大恐及鬥毆傷者，皆有之。嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，有禍害之慮，恐怖不已，日漸而病黃者，皆因傷膽而然。其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。《經》曰：凡十一臟皆取決於膽。膽傷則生氣敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（張景岳）</p>
<p><u>郁黃</u></p>
<p>發黃當從郁治，凡物不郁則不黃，禁用茵陳五苓，當用逍遙散。（趙養葵）</p>
<p><u>虛黃</u></p>
<p>男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（《金匱》）</p>
<p>虛黃者，其證口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，怠惰無力，寒熱微作，小便濁澀皮膚雖黃，而爪甲如常。此勞倦太過，血氣俱虛，不可妄用涼藥，惟宜調中培土。若面色青黃，小便自利，謂之木乘土，又宜培脾抑肝。（《證治匯補》）</p>
<p>疸證，服解利之藥，久而不愈，皆作虛論，宜四君子湯，吞八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。（徐東皋）</p>
<p>外感之黃，熱解而黃自消。內傷之黃，虛回而黃始退。外發體實者，投清涼可愈。內發元虧者，非補益不痊。（《會心錄》）</p>
<p><u>病後黃</u></p>
<p>諸失血後，多令人面黃。蓋人身以血為榮，面色紅潤者。血之榮也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。○瘧後多黃者，脾病色見於面也，治宜理脾，異功散加黃耆、扁豆。諸病後黃者皆宜，然其證身面俱黃，不及眼目為異耳。（戴復庵）</p>
<p>胃脘久痛變黃，乃脾胃大虧，若非內蓄瘀血，即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急，虛寒者救胃陽為先。（《會心錄》）</p>
<p><u>黃胖</u></p>
<p>黃疸與黃胖不同。黃疸，眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，其色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都於脾，然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成；黃胖則濕熱未甚，多由蟲疳與食積所致。其證必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭為異。○有種力作之人，勞苦過傷成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力，治宜棗礬丸。（《見聞錄》）</p>
<p>疳黃，俗名黃胖。夫黃疸，暴病也，疳黃，宿病也。至有久不愈者，雖治有棗礬丸，然只可施於力作壯實之人，若膏粱柔脆，未可輕試。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發黃。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。凡黃家候其寸口，近掌無脈，口鼻氣冷，並不可治。凡年壯氣實，脈滑便堅者易愈。年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人患脾虛腹脹，勞苦夜發潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有餘而內不足，不可作尋常疸證治。蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之證可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因其夜熱，加當歸、丹皮，平昔服術不安，故不用術。初劑熱輕神安，各證俱減。續復大熱，加人參去半夏，服之熱退而腹脹不消，此脾虛也。必須用術，又恐增脹，當補其母，則能運行三焦，熟腐五穀，且行參、術之力。遂加桂、附，覺口有津液，飲食知味，腹軟大半，調理而起。（吳天士）</p>
<p>女勞疸，其原屬於腎水虧虛，水虛則土燥，故見此枯黑之色，惟宜壯水，水滋則土不燥。虞天民云：女勞疸當作虛勞治。一人患此候，以六味湯加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬，百劑而愈。</p>
<p>孫瞿士疸證，醫用五苓、茵陳不效；改用溫中，病勢危篤。予謂兩目先黃，肝木鬱也；額黑，腎水枯也；腰腹重痛，皆肝腎虛極之候。以六味湯加柴胡、當歸，四劑知，十劑已。（程華仲）</p>
<p>一人病疸，額黑而便白糞，醫用八味丸補火生土，不應而歿。予思額屬南方離火，今見黑色，腎水克心火之徵，究由土虛不能制水，致水邪上溢於心經之部。矢白屬金，金為秋，秋主殺故死。按此證，乃己土衰弱，若能補心之陽，庶乎可救。（方星岩）</p>
<p><u>備方</u></p>
<p>黃胖藥　紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。灰麵炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎汁搗丸，每服三錢。</p>

<h2>霍亂</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>歲土不及民，民病飧泄霍亂。○太陰所至為中滿，霍亂吐下。○土鬱之發，為嘔吐霍亂。○清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。（《素問》）</p>
<p>足太陰厥氣上逆則霍亂。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>病有霍亂者何？曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（張仲景）</p>
<p>病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以泄出，泄盡則止矣，所以死者少。乾霍亂以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得泄出，壅閉正氣，隔絕陰陽，煩擾悶躁，喘脹而死者多矣。（成無己）</p>
<p>上吐下利，煩擾躁亂，謂之霍亂，與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂，可延至數日者為吐利。○傷寒吐利，由邪氣所傷。霍亂吐利，由飲食所傷。此病多發於夏秋之交，寒月亦間有之。昔人云：多由伏暑所致，未必皆然。大抵濕土為風木所克，故嘔瀉者，濕土之變也；轉筋者，風木之變也。（《張氏醫通》）</p>
<p>霍亂者，以其上吐下瀉，反覆不定，而揮霍撩亂故名。此寒邪傷臟之病也。盡有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉。且凡邪之易受者，以其脾氣本柔，既吐既瀉，則脾氣更虛。故凡治此證者，必以和胃健脾為主。若寒少滯多，則但以溫平調之；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂多在夏秋之間，豈得為寒？不知夏秋之交，正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。一以酷燥當令，生冷不節，疾病因時，寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難窺，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，多致誤也。○霍亂轉筋，甚至牽縮陰丸，痛迫少腹，最為危急，此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰轉筋，《經》云反戾也。熱氣燥灼於筋，則攣瘈而痛，火主燔灼燥動故也；或以為寒客於筋者，誤也。蓋寒雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋乎？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰：轉筋屬於血熱。余謂此言，總屬偏見。試以《內經》質之曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此非反折筋急之病乎！而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀。而河間曰，轉者，動也。則可謂強矣。且凡患者必於吐瀉之後乃有此證，未聞吐瀉之前而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也。既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？蓋陽明為臟腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損筋急而然，本非火也。陳無擇曰：轉筋者，以陽明養宗筋，今暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，此說始為切當。（張景岳）</p>
<p>暑月痙證與霍亂同出一源。風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，戕及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，郁則邪勢內熾，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，不致循經內走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化；風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸筋而轉筋。又痙之攣急，乃濕熱生風。霍亂之轉筋，乃風來勝濕。總由濕熱與風淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。厥而不反者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。厥證用辛，開泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。（薛生白）</p>
<p>霍亂新定，不可即與穀食。恐中焦未清，反助邪氣，必待過一、二時，飢甚方可漸與米飲。若遽進穀食，下咽立斃。（《證治匯補》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（張仲景）</p>
<p>冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主。（喻嘉言）</p>
<p>霍亂，乃濕土兼風木為害，治宜疏風散寒，利濕降火。邪在上者宜吐，以提其氣。惟吐利不止，元氣耗散，病勢危篤或大渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可誤認熱證，妄投涼藥，宜四逆理中湯冷服。（《證治匯補》）</p>
<p>夏秋感冒，吐瀉霍亂，六和湯為要藥。其有身熱煩渴，氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂也，宜香薷飲冷服。甚則厥逆少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰，為熱極似陰之候，急作地漿煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。○舉世治霍亂，不問虛實寒熱，概用藿香正氣散。不知此方專主胃氣不和，陰陽錯亂；或夏秋寒熱交加，飲食冷熱並進；及水土不服之霍亂，固為合劑。如見厥逆冷汗，虛煩喘噦，面赤戴陽，脈虛細無力者，此脾腎俱虛，虛陽失守之候，猛進理中四逆，尚恐不救，況堪從事耗氣之劑乎？○凡夏秋霍亂，有一毫口渴，即是伏熱，切不可用溫藥。如燥渴，小便不利，五苓散為主，方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴，二便清利者，方可用理中溫之。○乾霍亂者，心腹脹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸沙。此土鬱不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。或問方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎？每致急死，非暴病暴死之屬火者乎？但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反捍格；治須反佐，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血。又法鹽湯探吐，並用鹽填臍中，以艾灸二七壯，屢效。（《張氏醫通》）</p>
<p>夏月不頭痛發熱，但少腹疼痛，或心腹俱痛，不能屈伸，醫疑為陰證，不知皆緣暑火流注臟腑。治宜六和湯解之；或四苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類和之；或正氣散或二陳湯加厚朴、山梔，或炒鹽和滾湯吐之。大抵此證以吐法為上，若用熱藥，去生遠矣。○暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下泄，泄如水注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分。宜用五苓散或胃苓湯，分陰陽，去暑氣。○更有上下關閉，竟不吐瀉者為乾霍亂。惟心腹絞痛，令人立斃急行吐法，通則可救。（《瘟疫暑熱全書》）</p>
<p>肝雖主筋，而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致。轉筋必起於足腓，腓及宗筋，皆屬陽明。用木瓜治轉筋者，取其理脾以伐肝也。土病則金衰而木盛，故用酸以收脾肺之耗散，而藉其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也。（李時珍）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脈伏或微澀者霍亂。霍亂脈得洪大者吉，虛微遲細者凶。脈見結促代伏者，不可便斷為死。其有吐瀉後，陽氣已脫，或遺尿不語，膏汗如珠，躁欲入水，舌卷囊縮者，乃為死候。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>治霍亂方　用食鹽炒熱絹包，令病人仰臥，將鹽包放臍上，鹽鍋入水一碗煎滾，候冷飲下。至臍寒熱合而陰陽和矣。</p>
<p>又方　用陰陽水浸汗腳布服之效。○又法地漿飲之即愈。</p>
<p>霍亂急救方　令病人偃臥，將膝腕內以手蘸溫水，輕輕急拍，待紫紅筋見出，用瓷鋒刺出血立愈。</p>
<p>治轉筋法　男子以手牽其陰，女子以手牽其乳，皆驗。</p>

<h2>痧脹</h2>
<p><u>哲言</u></p>
<p>痧者，天地間之厲氣也。入於氣分，則毒中於氣而作腫作脹，入於血分，則毒中於血而為蓄、為瘀。凡遇食積痰火，氣血即因之阻滯而不散，此痧之所以由來也。故人之壯實者有痧證，即人之虛弱者亦有痧證，則痧之發，何論人之虛實乎？○痧證，先吐瀉後心腹絞痛，從穢氣而發者多。先心腹絞痛後吐瀉，從暑氣而發者多。心胸昏悶，痰涎膠結，從傷暑伏熱而發者多。遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，從寒鬱為火毒而發者多。○痧證，若昏迷不醒，口不能言，其心胸煩悶難過之苦，將何以辨之？宜先觀其唇舌；色黑者凶，黃者重，淡紅者較輕。蓋黃色而知內熱，黑色而知熱極，淡紅色雖熱，然用藥不可太冷。○痧痛而絞動者，毒壅於氣而有積也。痛而不移者，毒壅於血而有瘀也。發於上部者，毒氣上壅也。纏於下部者，毒血下注也。有上吐下瀉者，痧氣上下衝激也。有煩悶䐜脹者，痧氣壅塞於心膈也。有惡寒發熱者，毒氣遏抑於肌表也。有肢體遍痛者，毒血流滯於經絡也。有結滯腸胃者，氣積血於而為腫、為脹也。有吐血便血者，痧毒壅於血分而為泛溢也。有咳嗽喘急者，痧毒壅於氣分而生痰涎也。有立時悶傷者，痧毒攻心也。有腿足痿軟不能掉動者，痧毒入於血分而注於下部也。有腰脅俱痛者，痧毒阻於血分而有瘀也。有身重不能轉側者，痧之毒血壅瘀而不能轉運也。有變成腫毒潰爛者，痧血凝滯而攻壞肌膚也。○痧證，最忌熱酒熱湯米食諸物，飲此則輕者必重，重者立斃。亦有吃米食諸物，結成痧塊，日久變疾難療。○痧證略鬆，胸中覺餓，驟食即復，必耐一、二日，乃可保全。○痧證；心胸高起如饅䰽者不治；角弓反張者死；腰背心胸左右有一點痛者不治；脅肋痛者不治；四肢腫痛者難治；鼻如煙煤者死；舌卷囊縮者死；昏迷不醒，放痧不出，服藥不應者死；痧塊大痛者死。（《痧脹玉衡》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>痧證，實者犯之，固即以有餘治之；而虛者犯之，亦當以有餘治之。蓋有餘者非有餘於本，原乃有餘於痧毒也。夫人有痧毒，如家之遇賊寇也。人有虛實，如家之有厚薄也。若賊寇入室，豈以家之資薄不驅而出之乎？可知家有賊寇，必先驅之為是。人有痧毒，亦無不先驅之為是也。故痧發不論虛實，驅毒在所當先，溫補必施於收後，此痧之所以有實無虛也。○痧者，熱毒也。誤飲熱湯，則痧筋隱而不見，即筋略見，放之血不流，刮之痧不出者，此熱湯之為害也。急飲冷水解之，然後再放而血流，再刮而痧出矣。又有痧毒方發，而為食滯所阻，凝結於中，放刮不出者，此食積之為害也。當先消食而再放刮。又有痧毒凝滯，而於血不流，阻於胸腹，雖放刮有不盡者，當先散瘀而後放刮。又有痧毒方發，而遇惱怒氣逆助脹，致放刮難盡者，當先順氣，再行放刮，如此則痧毒可漸消矣。○痧氣壅遏於中，故作痛脹，用荊芥、防風之類，從表而散也；用青皮、陳皮之類，從中而消也；用枳實、大黃之類，從大便而下也；用木通、澤瀉之類，從小便而行也；用山楂、卜子之類，治其食之阻也；用銀花、紅花之類，治其血之壅也；用檳榔、蓬朮之類，治其積之滯也。○痧筋有見，有微見，有乍隱乍見，有伏而不見。痧筋之見者，毒入血分居多，乍隱乍見者，毒入氣分居多。微見者，毒阻氣分居多。伏而不見者，毒結血分居多。夫痧筋之見者，人知刺而放之矣。其微見者，乃痧毒阻於腸胃，致筋不能大顯，故雖刺而無血，即微有血，亦點滴不流，治宜通其腸胃，則筋自見，然後刺放。若乍隱乍見者，人知俟其見而放之。至有伏而不見者，雖欲放而無可放，人未有能識其為痧，受其害而不覺。若斯者，當從其脈之不合於證而辨之，又當察其所發之病在緩，所見之證倏而急者，即病與證之不合，更可辨也。治法：結於血者散其瘀，結於食者消其食，結於痰者治其痰。則結散之後，痧筋自見，然後刺放，其痧可得而治也。○肌膚痧，用油鹽刮之，則痧毒不內攻。血肉痧，看青紫筋刺之，則毒有所泄。腸胃脾肝腎三陰經絡痧，治之須辨經絡臟腑在氣在血，則痧之攻內者，可消可散，而絕其病根也。放痧有十：一、頭頂百會穴；一、印堂；一、兩太陽穴；一、喉中兩旁；一、舌下兩旁；一、雙乳；一、兩手十指頭；一、兩臂彎；一、兩足十指頭；一、兩腿彎。（《痧脹玉衡》）</p>
<p>嘗考方書，從無痧證之名。惟觸犯臭穢而腹痛吐逆，俗以瓷器蘸油刮其背脊，隨發紅斑者，謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧。近時有感惡毒異氣而驟發黑痧，其證卒然昏倒，腹痛面黑，不呼不叫，如不急治，兩、三時即斃。有微發寒熱，腹痛麻瞀嘔惡神昏者，或濈濈汗出，或隱隱發斑者，此毒邪焮發於表也。亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外達也，其患最暴。《經》謂邪氣入於臟腑，雖不病而卒死者是也。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥取末三錢，溫湯調服即安。蓋蕎麥能滌腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯為痧毒之專藥。其有毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴砭出黑血，以泄毒邪。蓋驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。以此病起於漠北，流入中原，故以番痧目之。原夫此病，與瘴癘相似，瘴則觸冒山嵐瘴氣，此則觸冒惡毒異氣。又與時行疫癘不殊，但時疫則沿門闔境傳染，此則一人驟感，死於一日、半日之間，不似時疫之可以延日也。又與傷寒之伏氣相似，但伏氣熱毒自里達表，此則驟感異氣，無分表裡臟腑。亦不似中寒暍暑，本虛不勝寒暑之暴也。又與霍亂相似，但霍亂是客邪與水穀之氣相併，此則正氣暴逆不能與邪相抗也。又與關格相似，但關格是上下不通，病純屬裡，此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類，然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒，較之尤劇。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。倘蕎麥一時難得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔豉湯加牛蒡、生甘草解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通分利陰陽。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，則毒從下奪。若熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。若煩渴引飲遺尿，速清陽明，白虎湯加蔥、豉，使毒從表化。若斑點深赤，毒在血分者，濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也。或加萊菔汁者，取其散血之功也。以上諸法，惟未經誤藥，庶可挽回一、二。若病家疑信未真，慎毋輕治，變生反掌，取咎未便。且有誤認傷寒而與發散，周身焮紫如雲而死者；亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者，以其卒犯惡毒異氣，無以脈診，故辨治尤難。近世多用火淬砭刺，須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當。因觸臭毒穢氣而致者，屬不內外因，非砭刺不足以奪其勢。然刺之無血，不可救也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>凡證類太陽寒熱，其脈或長或短，時大時小，忽有忽無，如祟脈者，即為痧證。（《痧證集要》）</p>
<p>痧證之脈，與他證不同。如傷寒、傷風，自有傷寒、傷風之脈；若兼痧證，其脈必變，病必凶暴。○痧毒阻抑經絡，故其脈多沉伏，與陰證脈相似，一服溫補藥，立刻變幻。余嘗見有沉微或伏之脈，一似直中三陰，設外證稍有不合，即取痧筋驗之，有則為痧，無為陰證，施治用藥，庶乎不失。俟放痧服藥後，經絡通而不阻，按其脈便不復如前矣。○痧毒沖激於經絡血肉之分，其脈亦有洪數或沉緊，或大而無倫，或洪實有力，種種不一。若脈證不合，便當審其痧筋有無，有則候其放後，再診脈之何如，以斷病之寒熱虛實。○痧證脈微細者生，實大急數者重，洪大無倫者凶。一部無脈者輕，一手無脈者重，兩手無脈者死。六脈無根，諸怪脈見，放痧服藥不應者死。（《痧脹玉衡》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>予荊人於初寒時，中陰寒痧毒，嘔惡，胸腹攪痛，勢不可當。用鹽湯探吐，痛不為減，連吐數次，氣愈升，痛愈劇，上塞喉嗌，聲不能出，水不可入，危在頃刻。因憶先年曾得刮痧法，擇一瓷碗，別用熱湯入香油一、二匙，將碗口蘸油湯內，令其暖滑，覆執其碗於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重，碗干而寒，再浸再刮。良久胸脹漸寬，始能出聲，頃之腹響，大瀉如傾，其痛遂減，瀉後得睡，通身癢極，發出疙瘩風餅，不計其數。愈後細窮其義，蓋五臟之系，咸附於背，向下刮之，則邪氣隨降。凡毒氣上行則逆，下行則順。雖近有兩臂刮痧之法，然毒深病急，非刮背不可。至若風餅之由，正以寒毒之氣充塞，表裡經臟俱閉，臟氣未調，則表亦不解；表邪未散，則臟必不和。此其表裡相關，義自如此，故治分緩急，權衡在人矣。（張景岳）</p>
<p>一商初到吳會，暢飲酣歌，席間霎時不安，索薑湯一啜而逝。又有朔客到楓混堂洗澡，忽眩暈嘔逆，到舟即斃。繼有醫者飯後寒熱腹痛，手足逆冷，不終夕而殂。更有文學鄉居到郡作吊，歸即腹痛，坐立不安，語言不次，六脈模糊，是夜即便捐館。又有少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半甌，腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁飲之，得吐乃解。後有一人鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍安，醫與蔥豉濃煎，仍入童便，得吐汗而痊。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>防風散痧湯　痧證有因於風者，此方主之。防風、荊芥、細辛、枳殼、陳皮、金銀花。</p>
<p>陳皮厚朴湯　痧證有因於氣阻者，此方主之。陳皮、厚朴、烏藥、青皮、山楂。</p>
<p>桃仁紅花湯　治痧證血結不散之劑。桃仁、紅花、蘇木、青皮、烏藥、獨活、白蒺藜。</p>
<p>沉香郁金散　治痧氣寒凝之劑。沉香、鬱金、木香、降香、烏藥細辛。共為細末，每服三分，砂仁湯調下，稍冷服。</p>
<p>冰硼散　治痧證咽喉腫痛。冰片、硼砂、元明粉、天竺黃。共研細末，吹入喉中。</p>
<p>寶花散　治痧之仙劑。鬱金、細辛、降香、荊芥。共為細末，每服三匙，清茶調下，稍冷服。</p>
<p>急救神方　治痧證牙緊目閉，喉腫，心腹絞痛危候。牙皂、細辛、防風、白芷、薄荷、半夏、陳皮、桔梗、甘草、木香、枯礬、雄黃、貫眾、硃砂。共為細末裝入瓷瓶。每用三分，先吹鼻內，再用淡薑湯沖服一錢，服後以紅紙捻照心窩、背心、舌底三處見有紅點，用銀針挑破。</p>
<p>刺腿彎痧筋法　腿彎上下有細筋，或紫或紅，即是痧筋。刺之有紫黑毒血出。其腿上大筋不可刺，刺亦無血，反令人心煩。腿兩彎硬筋不可刺，恐令人筋吊臂彎。筋色亦如此辨之，至頂心用針，惟取挑破，略見微血，以泄沙毒，不可直刺，指尖刺近指甲，令人頭眩。一應刺法，不過針鋒微入，不必深入。</p>
<p>刮痧法　背脊頸骨及胸脅兩臂等處，用銅錢或刮舌蘸香油刮之。頭額腿上用麻線蘸香油刮之。大小腹軟肉用食鹽擦之。</p>
<p>擦羊毛痧法　其證憎寒壯熱，頭身脹痛，嘔惡煩悶。先用生薑擦胸背肢體，再用青布蘸熱水頻擦，有白毛隨出即愈。亦有用粽糕擦者。湖北多有此證，稱為羊毛痧。</p>

<h1>卷九·雜證匯參</h1>

<h2>痢</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者生，懸澀者死，以臟期之。○脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。○心肝澼亦下血，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死。○陰陽虛，腸澼死。○腎移熱於脾，傳為虛，腸澼死。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>痢有赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。（《東醫寶鑑》）</p>
<p>按：滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，隨其寒熱溫涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。又有因飲食失節而得者，則審其何物所傷，以消克之。但病有虛實，治有先後。若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固者，宜下之；病久氣脫，腸胃虛滑者，宜溫之澀之。大抵可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，分別在裡、在表、挾風、挾熱、挾寒等證。膿血赤白，有氣病、血病之分；後重裡急，有氣血虛實之異，不可不察。（劉宗厚）</p>
<p>下痢治法：在表者汗之；在裡者下之；在上者湧之；在下者竭之；身表熱者疏之；小便澀者利之；盛者和之去之；過者止之。（張潔古）</p>
<p>凡治痢，和血勿傷血，調氣勿破氣。（《仁齋直指》）</p>
<p>後重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風，風邪內結宜汗，身冷自汗宜溫，膿血稠黏宜重劑以竭之。（劉河間）</p>
<p>河間發明滯下證治，尤為切要。和血則便膿自愈，調氣則後重自除。二語實盲者之日月，聾者之雷霆也。○或問：河間之言滯下，似無挾虛挾寒者乎？曰：泄利之病，水穀或化或不化，並無裡急後重形狀。若滯下則不然，或膿、或血、或腸垢、或無糟粕相混，雖有痛、不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，皆實熱證也。近年涉歷，亦有虛寒證者，如治予從叔婁長官等，皆用參、朮、乾薑之類是也。（朱丹溪）</p>
<p>河間曰：夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。此說相傳至今，凡治痢者，悉用寒涼，皆此說之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，見大左矣。夫五味之理，悉出《內經》。有曰以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不察，便謂是苦皆燥，不知《內經》之言苦者，其性有二，其用有六。如曰：火生苦。曰：其類火，其味苦。曰：少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰：濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰：酸苦湧泄為陰。曰：濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。曰：濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰：以苦發之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅之，以苦泄之，以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發者，麻黃、白芷、升、柴之屬是也；苦之燥者，蒼朮、白朮、木香、補骨脂之屬是也；苦之溫者，附子、乾薑、肉桂、吳萸之屬是也；苦之堅者、續斷、地榆、訶子之屬是也；苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也；苦之下者，大黃、芒硝之屬是也。夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則濕，豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬，以至苦大寒之性，而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者何也？因致後人治痢，多不分寒熱虛實，動以河間之法，及其將危，猶云血色如此，何敢用溫？腹痛如此，何敢用補？死而無悟，深可哀也！（《景岳全書》）</p>
<p>凡治痢疾，一見表證，必先解表。若表不解，則邪將傳里，難愈。故發熱身疼，邪在太陽，參蘇飲；寒熱往來，邪在少陽，小柴胡；身熱、目痛、鼻干、不眠，邪在陽明，葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。（查了吾）</p>
<p>《內經》冬月傷寒，已稱病熱。至夏秋，熱、暑、濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱而成下痢，必從汗先解其外，後調其內。首用辛涼以解表，次用苦寒以清裡。失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安祥。《金匱》有云：下痢脈反弦，發熱身汗者，自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非用逆挽，何以得此？久痢邪入於陰，身必不熱。今因逆挽之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗，今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七、八十行，大渴引水自救，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三、五十杯，俟其利渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱，膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導，而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行，肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜先清肺之化源。《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之；氣利，訶黎勒散主之。後人疑非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅，大腸之氣墜而逼迫，而緩調其適矣。○再按：治瘧之法，當從少陽而進退其間；乃痢疾之表，亦當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致於收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫！微矣。（喻嘉言）</p>
<p>痢證古名滯下，夏秋暑濕挾積者居多，其次則風淫、火迫、寒侵，燥氣獨不為患。至於暑有陰陽，必兼乎濕。夫陰暑由於人之陽氣先虧，加以貪涼喜冷，郁折生陽，故主於溫；陽暑由於天之熱伏，阻氣化濁，則重於清。但邪之來也，似水之流，臟腑間一有罅隙，則乘虛而著，故有在氣在血之分，傷臟傷腑之異。若表之邪郁，而氣機下流不息者，喻氏論人參敗毒散；里之積壅而寒熱交黏者，潔古立芍藥湯。在氣分，有苦辛調氣與辛甘益氣等法；在血分，有酸苦行血及咸柔養血諸方。若表證急，從乎三陽，有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯；里勢實，專究脾胃，有小承氣湯、溫脾湯。總之，治腑以三焦見證為憑，治臟以足三陰為要領，辨其虛實之情，酌以通澀之法。是證最難愈者，莫如休息痢，攻補之法非一。最危險者，莫如噤口痢，卻有兩端：若因暑濕邪充，格拒三焦者，氣機皆逆傳而閉，上下之勢，渾如兩截，治不得其要，則邪無出路，正立消亡。丹溪立法最高，後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯，減去守中之品，取補以運之，辛以開之，苦以降之。又因脾腎之陽素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關閘大開，痛泄無度，戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，此不飢不食，為嘔為脹，理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸，及景岳理陰煎、胃關煎等法，又以大劑蓯蓉配入參、歸、薑、附、桂、制白芍之類，較地黃、阿膠尤勝，與之腸膏竭盡，絡脈結澀而痛者，堪稱神品。○古賢治痢，不外通澀二法，大都新痢宜通，久痢宜澀。○滯下之滯字，非停滯飲食，言暑濕內侵，腑中流行阻遏而為滯耳。（《臨證指南》）</p>
<p>王損庵以種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛，必是繞臍以下，當小腸之分野；小腸無毒，則糟粕得循其正，雖曲而順下無礙；惟膿血則不得循其正而不肯下，故痛也。小便不利者，小腸為毒邪所迫，不能分利，故短縮也。噤口者，乃毒氣原盛，或破藥太過，挾傷上中二脘宗氣，毒邪乘虛而上逆也。（《己任編》）</p>
<p>治痢大法，始當推蕩，久當溫補，而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本，而於痢為尤要。故能食者輕，不能食者重，絕不食者死。是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。○瀉與痢，不分兩證，混言濕熱而利小便，非也。蓋淡滲功能利水，濁流得快，則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物，因於濕熱，腸胃怫鬱而成，出於大腸傳送之道，故不宜過用滲利之藥，重竭其陽而涸其津液，是病降之而藥又降之也。○凡治滯下與滑泄不同。滑泄有可澀之道，故古人有用粟殼、訶子以止其滑。若滯下，本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀。大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有鬱滯不清，古人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇，且恐濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸證至矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>古人治痢，多用墜下之品，所謂通因通用，法非不善。然效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈，或嘔逆不食而成敗證。仔細揣摩，偶見燭光，恍然有得，因思火性炎上，何以降於腸間而為痢？良由積熱在中，或為風寒所閉，生冷所遏，致火氣不得舒伸，逼迫於下。醫者更用下墜之藥，則降者愈降，而痢愈甚矣。因制治痢散以治痢證初起，方用葛根為君，鼓舞胃氣上行；陳茶、苦參為臣，清濕熱也；麥芽、山楂為佐，消宿滯也；赤芍、廣皮為使，所謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除也。惟於腹中脹滿拒按者，此有宿食，更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散加白芍、香、連清而補之。若氣虛下陷者，補中益氣湯升提之；若邪熱穢氣塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之；若久痢變為虛寒，肢冷脈微，飲食不消者，附子理中湯加肉桂溫之。（程鍾齡）</p>
<p>痢之為證，多本脾腎。脾司倉廩，土為萬物之母；腎主蟄藏，水為萬物之原。二臟皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵誤，皆寒熱未明，虛實不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與復庵，例行辛熱；河間與丹溪，專用苦寒。何其執而不圓，相去天壤耶？夫痢起夏秋，濕蒸熱鬱，本乎天也；因熱求涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多；氣弱而傷於人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病，《經》所謂敦阜是也。或從於水則陰土不足，而寒濕為病，《經》所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎？至以赤為熱、白為寒，亦非確論。果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當審察。如以口渴為實熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱、喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣；不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以裡急後重為實熱，似矣；不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不固，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。至於治法，須求何邪所傷？何臟受病？如因於濕熱者，去其濕熱；因於積滯者，去其積滯。因於氣者調之；因於血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。請以宜補之證悉言之：脈來微弱者可補；形色虛薄者可補；疾後而痢者可補；因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟。如先瀉而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難療；先痢而後瀉者，腎傳脾，為微邪，易醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂、附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而復耶？若畏熱不前，僅以參、術補土，多致不起，大可傷矣！（李士材）</p>
<p>痢疾一證，有四時寒熱之不同。土材先生所說，歸重脾腎二經；不知脾傳腎、腎傳脾，乃論五臟相承內傷之痢，非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋，濕蒸熱鬱，是論夏秋之痢矣，即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃，不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉後膿血，先膿血後水瀉，乃腸胃濕熱之證，非脾腎相傳之證也。古云：大腸受病，則氣凝注而成白痢；小腸受病，則血凝注而成赤痢；大小腸均受病，則赤白相雜。即《經》曰；腸澼下血；腸澼下白沫；腸澼下膿血。諸條皆以腸字立言，則知痢證當以腸字為主。先生論中，脫卻腸字本題，而獨重於脾腎。夫脾泄、腎泄，臟氣不足，內傷之虛，臟證也。夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實，腑證也。內傷不足，外感有餘，二者天壤，先生言言牽帶脾腎，妄存溫補固澀，橫格胸中，致有初痢腸胃壅滯，熱鬱於內，反見外寒兼化之象，誤認虛寒，妄施溫補，證重者為害匪輕，證輕者遷延變重。夫治痢，過用寒涼克削，誠為不可；但補脾、補腎，乃是後來調理法也。至痢門腹痛一證，有積滯壅塞之痛，用下藥行之；有氣鬱大腸之痛，用苦梗開之；有氣血不和之痛，用芍藥和之。今止舉氣鬱一條，曰以桔梗開之，以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣鬱條內，似乎腹痛之痢，再無下行之法矣。又云：惡寒者，加乾薑；惡熱者，加黃連。夫證有似陰似陽兼化之假象，宜詳察脈證，未可以惡寒、惡熱為據也。後肛痛一條上云：熱流於下，用槐花、木香。又云：挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜於腸胃間乎？夫肛痛初起，斷無虛寒；痢久見痛，方為氣陷，然止宜用補中湯升之，未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。即痢久，亦止宜於補，未宜於溫。即令虛矣，未必寒也；若虛而兼寒，則肛門當不禁而無痛矣。又曰：《局方》、復庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒。何其執而不圓？不知夏秋之痢，與四時之痢不同。夏秋之痢，本於濕熱，但有濕淫、燥淫之別，從治、正治之分。《局方》、復庵，例用辛溫，深恐濕淫於內，不行辛散從治，而用苦寒正治，則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞，是以用辛散以治寒濕。此宗《內經》濕淫於內，治以苦熱；濕淫所勝，平以苦熱；而開濕淫為痢，表證居多之法門也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時若效從治，則燥火而遇辛溫，腸胃焚爛，是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內經》熱淫於內，治以鹹寒；熱淫所勝，治以苦寒；而開燥熱為痢，里證居多之法門也。用溫用寒，發表攻里，二法各別。余今較正夏秋之痢，當分燥火、濕火；四時之痢，當分外感、內傷；時行疫痢，當分六氣、歲氣。深彰先生之道，而全先生之書也。（秦皇士）</p>
<p><u>發熱</u></p>
<p>《內經》言腸澼便血，身熱則死，寒則生。此是概言，必須詳其兼證，豈無熱生而寒死者乎？（《心法附余》）</p>
<p>帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。吳鶴皋注云：身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。按：腸澼便血之身熱有三：一則表邪下陷於陽明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，於法不治。鶴皋但注孤陽獨存，可知陽陷與格陽不在此例。苟泥吳注，幾疑此證惟有孤陽獨存，凡身熱者皆死矣。（《吳醫匯講》）</p>
<p>傷寒厥利發熱，與下利發熱迥然不同。傷寒厥利，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢證則能食者不死，發熱者多死也。○《內經》云：下利發熱者死。此論其常也。仲景云：下利手足不逆冷，反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，其人臟中真陽未漓，或得溫補藥，真陽隨返，皆是美徵。（喻嘉言）</p>
<p><u>口渴</u></p>
<p>瀉痢口渴，有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱；似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則非熱證可知。然瀉痢之證，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也。諸如此者，必當詳審其有火、無火，若火有餘者自當清火，水不足者自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止也；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主，則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？（張景岳）</p>
<p><u>膿垢</u></p>
<p>夏月暑濕之熱，客於營衛，則成瘡癤；入於腸胃，則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不盡癤不收，紅白不盡痢不止。（許宣治）</p>
<p>痢疾初起，便見膿血，治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見白膿，只宜調氣，不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。○凡痢下膿血稠黏，發熱煩渴，臍下迫痛，至夜轉劇者，便屬陰虛。急宜救陰為主，如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《張氏醫通》）</p>
<p>凡泄利無已，變作白膿，點滴而下，用溫脾藥不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。其證面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當用故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。（《仁齋直指》）</p>
<p>今人但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮；若臟氣既敗，剝削既盡，久瀉久痢，則見血水及如屋漏水者，使今後醫家，但識此為脂膏，而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻逐乎？（《景岳全書》）</p>
<p><u>五色</u></p>
<p>濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白；赤白兼見，氣血俱病也。純下清血者，傷風也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血色者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚腦者，脾失運而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責而結也；如屋漏水塵腐色者，元氣弱極也；如雞肝色者，百脈皆傷也。○下痢色黑有三：黑而焦色者，熱極反見水化也；黑而有光如漆者，瘀血也；黑如塵腐者，乃死證耳。（《證治匯補》）</p>
<p>或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿？此穀肉果菜，熱甚則自然腐化為水；食入腹中，熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火、陰陽、寒熱猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃之間，而同為痢乎？如瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬於熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。○或以下痢色青為寒者，亦誤也。傷寒少陰病，下痢色純青者，熱在裡也。小兒急驚，熱甚，利色多青。痢色黃者脾熱也；紅者心火之色也。赤者，熱之甚也；黑者，由火熱亢極反兼水化故也。（《原病式》）</p>
<p>痢白不可盡歸於熱，亦有因於寒者，形如凍膠、鼻涕，此緣多啖生冷，脾胃受傷，非薑、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛，始熱末寒，或過服冷藥，以致脾胃虛寒者，亦宜溫之。（《醫學統旨》）</p>
<p>下痢五色，即膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，附近之脂膏也；赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也；若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗而然也；純白者無熱證，以臟寒氣薄而然也。有無紅而亦因熱者，此暴注下迫之類也；有紅紫雖多而不可言熱者，此陰絡受傷之類也。若辨黃黑二色，則凡深黃而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。黑而濃厚大臭者，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈無不見血，不可以見血必認為熱，當以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致誤。（張景岳）</p>
<p><u>小便</u></p>
<p>凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實，不可不察。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血；然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之；或以亡陽而水虧色變者有之；或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之；或以妄用滲利而逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。（張景岳）</p>
<p><u>腹痛</u></p>
<p>凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯。微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。○火邪之痛，必有內熱等證，方宜清利。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先。○虛寒之痛，尤所當辨。蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也。《經》曰：痛者，寒氣多也。凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾；寒在下者，治宜溫腎。○再若虛寒刮痛之義，人多不知。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然，是以痢因於痛，痛因於痢。凡以寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，痛皆實證耶？凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐。但其痛之甚者，當於溫補藥中稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血。若寒在下焦而痛者，必加吳茱萸；其或痛不至甚，則但溫補脾腎，使脾腎漸安，其痛自止。（張景岳）</p>
<p>《機要》云：腹痛宜和。和之一字，總言之耳。若因氣鬱不行者，宜行氣開鬱；因挾寒者，宜理中湯；因挾熱者，宜黃芩芍藥湯；因積滯者，宜木香導氣湯；因血虛者，宜當歸芍藥湯；因肺金之氣鬱在大腸之間者，宜以苦梗發之。（劉宗厚）</p>
<p>痢後腹痛，以甘、芍為君，歸、術為佐。寒加肉桂，熱加黃芩。（朱丹溪）</p>
<p><u>大孔腫痛</u></p>
<p>凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自止，亦如後重之法。自丹溪云：大孔痛，因熱流於下，木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛，焉知元陽之下陷乎？後人所宗，皆其法也，虛寒之輩，不能堪此多矣。（張景岳）</p>
<p>下痢大孔痛，一曰清之，一曰溫之。如久病，身冷脈沉小，宜溫之；如暴病，身熱脈浮洪，宜清之。（《心法附余》）</p>
<p><u>裡急後重</u></p>
<p>裡急者，窘迫急痛也；後重者，大腸墜重而下也；其證不一。有因火熱者，火性急速而燥物也；有因氣滯者，大腸之氣壅而不通也；有因積滯者，腸胃有物結墜也；有因氣虛者，中氣下陷不能升也；有因血虛者，津枯腸燥，虛坐努責也。治法：熱者清之滯者調之，積者去之，氣虛者升之，血虛者補之。（《見聞錄》）</p>
<p>後重，本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者，乃瀉其所墜之邪也。久痢與通蕩之後，而後重仍在者，此大腸虛滑不能自收，而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，圊後不減；虛滑不收之重，圊後隨減，以此辨之。（朱丹溪）</p>
<p>氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍須以升補藥兼之。（《赤水玄珠》）</p>
<p>裡急後重，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫，但當察其所因，治無不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者，涼之則調；氣寒者，溫之則調；氣陷者，舉之則調。必使氣和，乃為調氣行血之法。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復行之、散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者乎？故凡欲治此者，但當以治痢為主。（張景岳）</p>
<p><u>虛坐努責</u></p>
<p>凡後重逼迫而得便者，為有物而然。今虛坐努責而不得便，知其血虛也。血虛則裡急，宜用當歸為君，以生血藥佐之。（李東垣）</p>
<p><u>脫肛</u></p>
<p>初起，裡急後重脫肛者，此為邪壓大腸，氣不宣通而脫下也。宜木香導滯湯，內有木香、檳榔調其氣，黃芩清其熱，大黃下其滯，歸、芍活其血。若已推積調氣之後而脫肛者，此為氣虛，宜補而升之。痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑脫不收者，宜補中加溫澀之劑，如真人養臟湯之類。有濕熱在大腸，因裡急後重而脫肛者，宜清之，如地榆芍藥湯之類。（《赤水玄珠》）</p>
<p><u>噤口</u></p>
<p>痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當各從其所因以為治。（《證治準繩》）</p>
<p>痢疾不納飲食，謂之噤口，須以脈證辨之。如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散加陳倉米、薑、棗。若脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服澀藥及寒涼太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，宜用山藥一味，銼如豆大，半炒半生，同為末，飯飲調下；或參苓白朮散亦可。（《永鈴類方》）</p>
<p>噤口，雖屬脾虛，亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫，山藥失之閉，惟參苓白朮散加菖蒲，米飲下，胸次一開，自然思食。（汪訒庵）</p>
<p>噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道，以致胃口閉塞；亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者。用人參、石蓮子等分煎服，虛熱即開。黃連苦降，不能開提，非胃虛所宜，不敢取用。（喻嘉言）</p>
<p>石蓮子，真者絕無。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進陳米稀糜，調其胃氣，必效。○久痢不食，胃氣告匱，最為危候。較之初起噤口，尚有濁氣可破，積沫未驅者，迥乎不同。非大補胃氣，不能開之，宜獨參湯略加陳皮緩緩調補，但得胃氣一轉，飲食自進。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當屏去。（《張氏醫通》）</p>
<p>噤口，乃痢疾危候，自古鮮有明辨。觀丹溪云：噤口者，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，但得一呷，下咽便好。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。但不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入。有因火鬱胃中者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉邪去熱，邪熱去而食自入。凡此者，皆以邪蓄於中，乃噤口之實證也。然實證無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿；察其火邪，則亦非實熱，但見其有出無入，而胃口日窮，精神日敗。蓋既無脹滿，本非積也；又無真熱，本非火也。無積無火，而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。一由脾氣之弱，或嘔惡吞酸，惡聞食氣，而泛泛不安；或飢不能食，而枵枵待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不能固；小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、朮、乾薑、甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。脾腎強而食自入。余之活人於此者，不勝紀矣。（張景岳）</p>
<p><u>口瘡</u></p>
<p>凡痢疾，口裡生瘡，則腸間亦有瘡，猶如傷寒、熱病，胃爛，身則發斑也。蓋熱氣內結，則瘡生於腸；熱氣上衝，則瘡生於口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲動，則變成䘌䘌。（余迪茲）</p>
<p><u>嘔吐</u></p>
<p>痢而嘔者，胃不和也。有胃火沖逆而嘔者；有毒氣上逆而嘔者；有胃虛而嘔者；有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。（《證治匯補》）</p>
<p><u>呃逆</u></p>
<p>呃逆氣從下衝上，屬火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也。滯下之久，多見此證，乃下多亡陰也。（朱丹溪）</p>
<p>痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯。白痢呃逆者，五苓散。痢後呃逆者，多屬胃氣敗壞，最為惡候。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>休息痢</u></p>
<p>《活人書》云：休息痢，經年不愈，緣初起失於通利，致濕熱之邪留於衝任之間，久則氣血愈陷，清陽不升，故久遠不休，只宜調和氣血，培補脾腎為主；若專事消導，非徒無益，而又害之矣。此證衝任雖病，幸與脾胃無礙，故飲食如常，所以久而不死，慎勿疑於積熱未淨，不敢用補。蓋經年累月，每下皆有膿血，豈熱化為膿可以久延如此乎？總因臟氣受傷，以致脂膏不固，隨剝隨下，若不安養臟氣，再以苦寒治痢，盪滌去積，則臟氣日敗，必至於死而後已也。（《痢證匯參》）</p>
<p>休息痢者，愈而又復，時作時止，積年累月，不能斷根。此因始得之時，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連於腸胃之間而作者；或痢後腸胃虛弱，復為飲食所傷而作者。當看其輕重，或熱、或寒，或消導、或再為推下，然後以異功散等補劑加收澀之藥。（《赤水玄珠》）</p>
<p>痢久，止而復作者，名休息痢。此濕熱伏於腸曲之中，最難速止。余用補中益氣湯加苓、芍、木香，多驗。（許宣治）</p>
<p>久痢不瘥，津血枯槁，肛門澀滯者，千金羊脂煎潤以導之。羊脂，《本經》專主下利脫肛，腹中絞痛，世罕知用。（《張氏醫通》）</p>
<p>桑螵蛸，收攝腎氣，久痢不止，用之甚妙。（余迪茲）</p>
<p>久痢滑泄不禁，用蘆稷米澀之。白痢用白，紅痢用赤。（《見聞錄》）</p>
<p>冷積致痢，其積日久，漸次下墜，竟至大腸下口直腸上口交界之處，有小曲摺隱匿於此，為腸臟最深之處，藥所不到之地。證則乍輕乍重，或愈或發；便則乍紅乍白，或硬或溏，總無一定，任是神丹，分毫無濟。蓋此積不在腹內，而在大腸之下，諸藥至此，性力已過，盡成糠粃，安能去此沉匿之積？所以多年不愈者，由此故也。古方用巴豆丸下之，第恐久病正虛，未敢輕用，今以鴉膽子一味治之，至捷至當。（《幼幼集成》）</p>
<p><u>疫痢</u></p>
<p>夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天災流行，古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨，後發疫痢，惡寒身痛，發熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變證。余酌其方，表證甚者，用敗毒散，佐以蒼、樸；胸次不寬，里證甚者，用平胃散，佐以羌、獨、柴胡，隨手取效。此係寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱，沿門闔境，下痢赤積，腹痛頻作，肛門如火，積滯難出，服香連丸痢勢反加，因悟燥火傷血，另制當歸大黃湯，清血分之燥火，應若桴鼓。此係燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成疫痢也。（秦皇士）</p>
<p>痢疾一證，非六淫之邪所感，瓜果生冷所傷，而後始有此患也。嘗觀古法，相傳謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢，醫家皆宗其說，不知暑乃六淫之一，中暑而發熱者有之，受暑而發瘧者有之，與痢證毫無關涉。夫痢證，即疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越於肌表而惡寒發熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血而後重裡急。邪毒在肌表，由三陽而傳入三陰，入里殺人；邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。蓋天地不正之雜氣，種種不一，而痢證疾速，亦雜氣所鍾。一人病此，人人亦病此，始也感受於天，繼也傳染於人，其為氣所感召，已明驗矣。且《經》云：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」未見傳染也。「因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。」未見傳染也。「脈虛身熱，得之傷暑。」未見傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無與。況雜氣所著無方，所發無定，而暑熱則每歲之所必有，瓜果每夏之所必熟，何值此痢疾不發之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見滯下而廣行耶？如此則不辨自明，而余謂疫邪作痢之說，亦不為無據矣。此證初治，宜用黃金湯，解疫毒而救胃氣；繼用四君湯，扶脾土而補元氣；久則用八味加參湯，補真元而生土氣。即體實受邪，於黃金湯中加黃連一味，無不捷應。若證見膿血切膚，少腹必急痛也；赤白刮下脂膏，有淺深也；裡急後重，或寒或熱而下迫，或氣虛而下陷也；口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。第疫氣之來，有一無二，而人生稟賦不齊，虛實寒熱各異。體虛受邪，則為虛痢；體實受邪，則為實痢；體寒受邪，則為寒痢；體熱受邪，則為熱痢。只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡，能絕人之谷，剝人之脂，損人之脾，傷人之胃，耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是，而醫尚惓惓於香連，切切於承氣，技窮病斃，莫可如何也矣。（《會心錄》）</p>
<p><u>血痢</u></p>
<p>熱痢下血者，宜涼血活血；風邪下陷者宜升提之；濕熱傷血者，宜利濕清熱。○血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲則死。（喻嘉言）</p>
<p>血色鮮紅者，此屬熱痢，宜黃連阿膠湯，或白頭翁湯。○血色如瘀，服涼藥而下愈多者，當作冷痢治，宜理中湯，或四君子湯加肉果、木香。（《證治準繩》）</p>
<p>古謂下痢純血者死，此亦要看兼證，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數人皆生，方用佛手散，加阿膠、秦皮、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類；或以四物湯擇前所加藥一、二味增入，不可純用寒涼。（《赤水玄珠》）</p>
<p>地榆，性沉苦寒，熱痢下血可用，虛寒下痢不可用。（《本草衍義》）</p>
<p>血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不驗。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>瀉後痢</u></p>
<p>先瀉後痢，曰脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉，曰腎傳脾，為微邪，易醫。千古不易法也。以餘論之，瀉為在脾固矣，而痢在腎，不能無議。瀉固多由於飲食所傷，而痢獨非飲食所傷乎？飲食停滯，濕熱不化，遂成稠濁，膠於腸胃，欲下不下，後重裡急，明是脾病也，而以痢屬腎，何謂歟？未聞飲食之入，不由於脾而由於腎也；既云腎病，治痢常用蒼朮、厚朴、黃連、木香、陳皮、白朮之屬，鮮有用杜仲、牛膝、熟地者，以治腎家之病而乃用脾家之藥，其非腎病可知。要知先瀉後痢而難愈者，因其脾土先壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？先痢後瀉之易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶？蓋腎但能藏精，不能藏飲食，若痢屬腎，則飲食皆藏腎矣，豈理也哉！蓋久痢者腎必虛，未有初痢而腎即虛者。（《證治準繩》）</p>
<p><u>瘧後痢</u></p>
<p>世有瘧後痢者，亦有痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多則亡陰，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。皆當以虛論，俱用補中益氣湯加溫補藥，其病自愈。（《趙氏醫貫》）</p>
<p><u>蟯蟲痢</u></p>
<p>蟯蟲痢，得於胃弱脾虛，濕熱鬱遏化蟲從穀道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調補脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲，愈攻愈劇，漫無止期。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>敗證</u></p>
<p>下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若塗朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產，痢者亦死。（《證治匯補》）</p>
<p>身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫通》）</p>
<p>痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長蟲亦不治。（許宣治）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>諸痢疾，脈流連細小者生，浮數洪大者死。（《仁齋直指》）</p>
<p>初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>朱孔陽，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進食，痛甚，肛如火烙，躁擾無奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰：此證一團毒火，蘊結腸胃之內，其勢如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十餘碗。次日脈勢稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不用乎？○葉茂卿幼男，病痢噤口，發熱十餘日，噦聲不斷，診其關脈上湧而無根。謂曰：此非噤口，乃胃氣將絕也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺其飽而不思食，治宜補虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補一法。以理中湯連投二劑，不一時，痢下十餘行。茂卿恐藥不對證，余曰：吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉，思食不噦，痢勢亦減，四日後止便糟粕，以補中益氣湯調理而安。○浦君藝，病痢，初起有表邪未散，誤用參、術固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經月餘，胃氣不運，下痢晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打為一家，幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已汩汩從腸奔下。急以四君子湯煎調石脂、餘糧二末與服，痢勢少衰，但腹中痛不可忍。君藝曰：前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰：此正通則不痛，痛則不通之說也。仍以前藥再進，勢已大減，更倍茯苓，十餘劑全安。○周信川，年七十餘，平素體堅，秋月病痢，久成休息，晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數有力。謂曰：此陽邪陷入陰之證，以法治之可愈。用人參敗毒散煎好，厚被圍椅坐定，置火其下，更以布條捲成鵝蛋狀，墊塞肛門，使內氣不得下走，然後服藥；良久，覺皮間津潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時之久，病者心躁不可忍，令連被臥於床上，是晚止下痢二次；改用補中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢，何所底止哉？（喻嘉言）</p>
<p>太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛後重，服下藥腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大。余以為胃氣復傷，陽氣虛寒，脫陷也。以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。再用補中益氣湯加炮姜，二劑而愈。（薛立齋）</p>
<p>一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方並非痢門中藥，用之輒效者何也？曰：世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發，其證未有不發熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼證析義》）</p>
<p>馬廚，病大發寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛惡心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過飲御內，寢於檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，附子、炙甘草各二錢，作一劑付之。囑曰：服藥後倘得一睡，陰陽和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。明日來言，服藥即睡，痢減，汗吐全無，脈亦斂矣。再用參、朮、石膏、白芍、滑石各三錢，薑、桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後瘧止，痢又減半，飲食漸進，神氣漸轉；改用白芍五錢，參、朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、薑、桂各一錢，三劑而痢全止，食加就安矣。或問寒熱均投，此為何證？而劑何名？余曰：此滑公所謂混沌湯也。夏傷於暑，白虎、益元，皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣；酒後御色損其下元。附子理中，所以溫中補下。《經》云：實者，邪氣實也。故以白虎、益元應之。虛者，正氣虛也。故以理中應之。若以寒熱均用為疑，則仲景瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，何哉？蓋假對假，真對真也。（《赤水玄珠》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>至聖丹　治休息久痢神效，並治便血。鴉膽子。此味出閩省雲貴，本草未收。其味至苦，去殼取仁，用桂圓肉包緊，捻如丸藥狀，空腹米飲吞下，以食壓之。三、五歲兒每服二十粒，十餘歲者三十粒，大人四十九粒，兩三服即愈，除根不發。</p>
<p>黃金湯　治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、穀芽、白芍、五穀蟲、生薑。</p>
<p>開噤散　治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。</p>
<p>敷臍方　治痢證食入即嘔。用面作餅，炙熟分作二片，以一片中心挖空，另用木鱉子三個，去殼搗爛，加麝香少許，填餅空中，貼於臍下，軟帛系定，外用軟鞋底熨之，腹中作響，喉中有香氣，即思食。</p>
<p>又方　治痢證胃中火盛，飲食不下，噁心嘔吐。用海蜇頭浸醬中，周時取出，洗淨切碎，再用藕絲同拌，米醋洋糖少許和勻，食此惡吐即止。</p>

<h2>瀉（附腸鳴）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>春傷於風，夏生飧泄。○久風為飧泄。○清氣在下，則生飧泄。○脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。○長夏善病洞泄寒中。○濕勝則濡瀉。○暴注下迫，皆屬於熱。○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。○大腸小腸為泄。○倉廩不藏者，是門戶不要也。（《素問》）</p>
<p>胃泄，飲食不化，色黃；脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐；大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>泄證，有濕泄、濡泄、風泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《醫學入門》）</p>
<p>按：泄瀉二字，取義有輕重，非一證而無分別也。據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者。愚謂：糞出少而勢緩者為泄，漏泄之謂也；糞大出而勢直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《醫旨緒餘》）</p>
<p>泄者，大便溏薄；瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛。（《證治匯補》）</p>
<p>暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄日久，止發無恆，是無火也。（王太僕）</p>
<p>瀉黃腹痛者，濕也；瀉白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉後澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉後痛減者，食也；腹中脹痛，瀉不減者，肝氣也；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，霍亂也；腹中絞痛，下無休時，去如蟹渤者，氣食交併也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也。○冷瀉，譬之鹽，見火則凝，冷則復消；熱瀉，譬之水，寒則凝結成冰，熱則復化為水。（戴復庵）</p>
<p>暴泄，肛門迸迫，屬火化；暴泄，肛門不禁，屬陰寒；久泄，肛門不禁，屬陽虛。（張路玉）</p>
<p>濕勝則濡瀉。濕從何得？緣脾虛不能布液，水穀留於胃中而化濕也。若注水者，邪氣暴乘腸胃，土製不及，則為注水。（程郊倩）</p>
<p>脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。故曰：濕多成五泄。（李士材）</p>
<p>脾胃者土也，其氣衝和，以化為事。今清濁相干，風邪久干於胃，中氣不能運化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在於夕，故謂之飧泄。（《聖濟總錄》）</p>
<p>完穀不化，其因有四：曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運失常，即邪熱不殺穀也。至於胃風者，肝風傳脾，脾受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。（《醫統》）</p>
<p>瀉屬脾胃，人固知之，然門戶束要者，肝之氣也；守司於下者，腎之氣也。若肝腎氣實，則能約束而不瀉；虛則失職，而無禁固之權矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血以行營衛。若飲食失節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈；脾弱者，因虛易瀉，因瀉愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈，必自太陰傳於少陰而為腸澼，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？○腎泄，每於五更或天明時即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或痛或不痛者。蓋腎為胃關，開竅於二陰，二便開閉，皆腎所主。腎陽不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜之後，陽氣未復陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風藥燥濕，久則升舉元氣；滑脫不禁，然後澀之。其間風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，火則清涼，痰則湧吐，陷則升提，隨證而用，不拘次序。（《證治匯樸》）</p>
<p>治瀉，補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱，不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀，不可太早，恐留滯余邪；淡滲，不可太多，恐津枯陽陷。（《見聞錄》）</p>
<p>泄瀉治法有九：一曰淡滲。使濕從小便而去，如農夫治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。《經》云：治濕不利小便，非其治也；又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃氣上騰，如地土淖澤，風之即干。風藥多燥，濕為土病，風能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至，暴注下迫。苦寒諸劑，用滌燎蒸，猶當溽暑之時，而商飆倏動則炎熇如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐，勿使稽留。《經》曰：實者瀉之；又云：通因通用，是也。一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之，是也。一曰酸收。瀉下多日，則氣散不收，無能統攝。酸之一味，能助收攝之權，《經》云：散者收之，是也。一曰燥脾。土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分，《經》云：虛者補之，是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本，雖屬水臟，而真陽寓焉；少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦、熟腐水穀乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母。《經》云：寒者溫之，是也。一曰固澀。注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之，是也。（李士材）</p>
<p>泄瀉，注下證也。《經》曰：濕多成五泄。飧泄之完穀不化，濕兼風也；溏泄之腸垢汙積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏；騖溏便清溺白，選用理中治中；滑泄脈微氣脫，急投四柱、六柱；惟濡泄有虛有實，或以胃苓，或以術附。至於脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄，古法條載甚詳。其急則治標，必使因時隨證，理固然也。其緩則治本，惟知燥脾滲濕，義有未盡。蓋脾司坤土，本至靜之體，而有乾健之用，生萬物而役於萬物，從水從火，為寒為熱。歷觀協熱下利者，十不得一、二；從水之寒泄者，十常八、九。言所當然者，主治在脾；推所以然者，必求之水火。因思人身水火，猶權衡也，一勝則一負。五泄多濕，濕水同氣，水之盛，則火之衰也。於是推少陽為陽樞，相火寄焉，風火扇胃而熟腐五穀；少陰為陰樞，龍火寓焉，熏蒸臟腑而轉輸糟粕。胃之納，脾之輸，皆火之運也。然非雷藏龍馴，何能無燥無濕？勢有冒明燎上之眚如果土奠水安，從此不泛不濫，定無清氣在下之患矣。五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。（《臨證指南》）</p>
<p>凡泄，水穀不化，謂之飧泄，是清氣在下，胃氣不升，古人皆以升浮藥治之。《經》曰：濕多成五泄。治濕不利小便，非其治也。惟此證不宜此論，蓋其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，故宜升宜舉，不宜利小便。（李東垣）</p>
<p>風邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風既居於腸胃，其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，故飧已即泄。不知者，以為脾虛，完穀不化，如長夏洞泄寒中；及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領風邪從肌表而出，一、二劑可愈。至若秋月傷肺者，傷肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺則咳嗽，在大腸則飧泄，所謂肺移熱於大腸，久為腸澼者也。但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止，惟務止泄，以燥益燥者多矣。（喻嘉言）</p>
<p>臟腑瀉利，其證多端。東垣專以補中益氣湯升提清氣，但未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，醫以理中湯與之，利益甚，此利在下焦，當理下焦則愈。趙以德云：瀉類多端，似難執一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復。治憂思太過，脾氣鬱結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎而愈。因問：先生治病何神？曰：無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。（趙養葵）</p>
<p>命門無火，不能為中宮蒸腐水穀，而濕停在脾，先有其瀉料，而藏寒在腎，誰復司其閉藏？故經木氣才萌，不待疏泄，遂成其瀉令。雖是木邪乾土，實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎，四神丸溫能暖腎而使氣蒸，辛能破滯而使氣壯，則補腎仍是補脾也。（程郊倩）</p>
<p>元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。其狀則水穀不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常度，晝夜或一、二次，與他證之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱，不能健運其水穀故也。世不知此，但見泄瀉，概用參、術補之，殊不知參、術乃補脾胃中陽氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補脾，則土愈勝而水愈虧，故腎瀉不可用參、術，宜以補陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉，其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者，則不拘於此。（羅赤誠）</p>
<p>瀉多由於濕，惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩，為暴泄之病，小腹脹滿，水道痛急者為宜。若病久陰虛，脈虛氣弱，口乾，渴而不喜冷者，不可利也。蓋本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。故病不因水而利則亡陰；瀉因火虛而利復傷氣。倘不察其本，則未有不速其危矣。（張景岳）</p>
<p>晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也。與酒客濕泄，服湯藥不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁）</p>
<p>治瀉諸藥，多作丸子服，效速。（朱丹溪）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>腎脈小甚為洞瀉，脾脈小甚為泄瀉。（《脈經》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦得暴注證，食粥粥下，飲湯湯下，服藥藥下，物色不變。眾醫議用薑、附、參、耆。予詰之。答曰：完穀不化，胃虛明矣。予曰：非也。《經》言：暴注下迫，皆屬於熱。河間謂：火性急速，不容停留。仲景謂：邪熱不殺穀。公言完穀不化，屬之虛寒，此則屬之實火，用藥一瘥，死生反掌。先令以香連丸，服之安然，飲湯水半鍾亦不下，眾始信為其火。疏方用平胃散，加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰：病下而復下之可乎？予曰：通因通用，塞因塞用，變通之妙，存乎一心，試服此藥，得效必矣。服後微下二、三行，食粥一碗，繼以白芍湯調理而安。（余午亭）</p>
<p>一婦患泄瀉，醫以脾虛治，不效；又云是虛且寒，用參、朮、薑、桂溫之，更甚。兩關脈浮而有力。予曰：此風乾腸胃也。風性最速，故食入即完穀而出。溫補則風性益烈，傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服之而愈。（吳天士）</p>
<p>一人痢後久瀉，屢進溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰：下多亡陰。加白芍、阿膠於理脾藥中，一服而瘥。（餘子敬）</p>
<p>一婦瀉下如油，以紙捻蘸燃，與油無異，醫不能療。孫滋九先生令買補中益氣湯十劑，天王補心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾詰所由，曰：驚則氣下，大腸傷損所致。此婦必因驚後得此疾也，問之果然。此方書所未載。（《同壽錄》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>虛損泄瀉方　治虛損泄瀉，諸藥不愈，胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。</p>
<p><u>附：腸鳴</u></p>
<p>《內經》腸鳴有五：一曰脾虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化，宜枳實理中湯加木香；二曰中氣不足，腸為之苦鳴，宜六君子湯加木香；三曰邪在大腸，腸中雷鳴，氣上衝胸，宜半夏瀉心湯；四曰土鬱之發，腸鳴而為數後，宜平胃散加半夏、木香、茯苓；五曰少陰在泉，熱淫所勝，民病腹中腸鳴，氣上衝胸，宜葶藶木香散。○《金匱》云：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐者，宜附子粳米湯。○東垣云：如胃寒泄瀉腸鳴，於升陽除濕湯中加智、半夏、生薑、大棗。○丹溪云：腹中鳴者，病本於胃，乃火激動益其水也。二陳湯加芩、連、山梔；不應，用胃苓湯加減。（《趙氏醫貫》）</p>

<h2>大便</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。○脈盛，身熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。身汗得後利，則實者活。○熱氣留於小腸，腸中熱，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通也。○陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>一日一便為順，三、四日不便為秘，一日便三、四次為利。（《醫學入門》）</p>
<p>仲景云：脈有陽結陰結者，何以別之？曰其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。實秘、熱秘，即陽結也。虛秘、冷秘，即陰結也。（《證治準繩》）</p>
<p>實秘者，秘物也；虛秘者，秘氣也。（張潔古）</p>
<p>秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等證，東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說。立言太煩，徒滋疑惑，不知此證之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘也，宜攻宜瀉；陰結者，正不足也，宜補宜滋。知斯二者，即知其綱領矣。欲究其詳，則凡云風秘者，蓋風未必能秘，但風勝則燥，而燥必由於火，熱則生風，即陽結也。豈謂因風而宜散乎？有云氣閉者，蓋氣有虛實，氣實者，陽有餘，即陽結也；氣虛者，陽不足，即陰結也。豈謂因氣而宜破乎？至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辨之，豈不了然。（張景岳）</p>
<p>凡人大便秘結，皆由房勞過度、飲食失節，或恣飲酒漿、過食辛熱。飲食之火，起於脾胃；淫欲之火，起於命門，以致陰虛而血耗，火盛水虧，津液不生，故傳道失職，漸成燥結之證。又有年高血少，津液枯涸；或因有所脫血，津液暴竭；或新產之婦，氣血虛耗，以致腸胃枯澀；或體虛之人，攝養乖方，三焦氣澀，運化不行，而腸胃壅滯，遂成秘結。惟當養血滋陰，滑澀潤燥，不可妄用通利，恐傷元氣，耗散真陰，則秘結愈甚也。（《醫學正傳》）</p>
<p>濁氣在上，則填實肺氣，肺不能行降下之令，故大便閉。（周慎齋）</p>
<p>內傷大便不通，月餘亦不欲去，飲食至多而皆化者，以五臟六腑悉皆燥火，水穀被火銷爍，直待久久，脾氣漸旺，邪氣漸衰，始成糟粕。須至糟粕欲去而不能，可潤大腸以導之。（查了吾）</p>
<p>陰血外溢則為汗，陰血下潤則便通。（《己任編》）</p>
<p>凡小便閉而大便通調者，或膀胱熱結，或水源不清，濕證居多。若大便閉而小便通調者，或二腸氣滯，或津液不流，燥證居多。若二便俱閉，當先通大便，小溲自利。（《臨證指南》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之。陽結者清之，陰結者溫之，氣滯者疏導之，津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先，急攻通下為次。（《證治匯補》）</p>
<p>秘結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎。然則不通者，獨非腎乎？故腎熱者，宜涼而滋之；腎寒者，宜溫而滋之；腎虛者，宜補而滋之；腎乾燥者，宜潤而滋之。《經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。○陽結，必因邪火有餘，以致津液乾燥。或以飲食之火起於脾，酒色之火熾於腎，時令之火蓄於臟。凡因暴病年壯氣實之人，有火證火脈相符者，方是陽結，治當察其微甚。邪結甚者，非攻不可。○陰結有二：一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，津液不致而腸臟干槁，此陰虛而陰結也。治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。二者欲其速行，於前法中各加肉蓯蓉二、三錢，其效尤速。（張景岳）</p>
<p>《經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。則知大便秘結，專責少陰一經。證狀雖殊，總之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實秘者，善飲食，小便赤；胃虛秘者，不能飲食，小便清利；熱秘者，面赤身熱，六脈數實，腸胃脹悶，時欲得冷；冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷；氣秘者，氣不升降，穀氣不行，其人多噫；風秘者，風搏肺臟，傳於大腸。更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結。法當補養氣血，使津液生則便自通，誤用硝黃，多致不救。若病雖屬陰寒，而脈實微躁者，宜溫藥中略加苦寒以去熱燥，或煎理中湯冷服；不應，宜蜜煎導之。冷秘者，醬生薑導之；熱秘者，豬膽汁導之；虛秘者，煮豬血臟湯加酥食之，血仍潤血，臟仍潤臟，此妙法也。（《醫宗必讀》）</p>
<p>東垣云：腎主五液，津液盛則大便如常。若飢飽勞役，損傷胃氣，及食辛熱厚味，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大腸結燥。又有老年氣虛，津液衰少而結燥者。腎惡燥，急食辛以潤之是也。予嘗法東垣之論，不用東垣之方，惟用六味丸料，兼氣虛者內加參、耆，此因氣虛不能推送，血虛不能濡潤故耳。或問：何不用四物湯？曰：四物湯特能補血耳。此是先天津液不足，故便難。《經》曰：腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？或又曰：如干結之甚，硝黃亦可暫用否？曰：承氣湯用硝、黃，乃為傷寒從表入里，寒變為熱，熱入三陰，恐腎水乾枯，故用硝、黃以逐外邪，急救腎水。老人、虛人及病後人，腎水原不足，以致乾枯，若再用硝、黃下之，是虛其虛也。今日雖取一時之快，來日必愈結，再下之，後日雖鐵石亦不能通矣。（趙養葵）</p>
<p>腸痹，較之燥矢堅結欲便不通者稍緩，但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣。若燥矢堅閉，則有用三承氣、潤腸丸、通幽湯之類。然傷寒急下之條無幾，余皆六淫之邪病後而成者為多，斯時胃氣未復，元氣已虛，下藥難進，莫若外用導法為穩。○按：大便不通，有血液枯燥者，則用養血潤燥；若血燥風生者，則用辛甘熄風，或酸苦入陰，如三才、五仁、通幽等法；若血液燥而氣亦滯，致氣血結痹者，又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品；若火腑秘結，宜苦滑重鎮者，用更衣丸；老人陽衰風閉，用半硫丸；腑陽不行，則用玉壺丹；陽窒陰凝，清濁混淆痞脹者，則用來復丹；若鬱熱阻氣，則用苦寒泄熱，辛以開鬱，或用三焦通法；若濕熱傷氣，阻遏經腑者，則理肺氣以開降之。○大便燥結，本有承氣湯、更衣丸下之，外用豬膽、蜜煎導之，可謂無遺蘊矣。然竟有效有不效者，蓋因燥糞未嘗不至肛門，奈肛門如錢大，燥糞如拳大，縱使竭力努掙，終不肯出，下不得出，則上不能食而告危矣。余友教人先以膽汁或蜜煎導之，俟糞既至肛門，令病者以中指染油，探入肛內，將燥糞挖碎而出，竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者。此法輾轉救人多矣，勿嫌穢而棄之。（《臨證指南》）</p>
<p>大便欲去不去，或著而不出，氣虛；了而不了，血虛。俱宜補中。裡急後重，初起皆屬於熱，日久作虛治之。（周慎齋）</p>
<p>世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣凝結，津液不通，如天寒地凍，水結成冰之義，治宜八味丸、半硫丸溫而通之。（張潔古）</p>
<p>桃、杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。晝則便難行，陽氣也，宜用杏仁；夜則便難行，陰血也，宜用桃仁。（王海藏）</p>
<p>古方通大便，皆用降氣之劑，蓋肺氣不降，則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香等是也。老人、虛人、風人，津液少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、芝麻、阿膠等是也。若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而復秘，更生他病矣。（朱丹溪）</p>
<p>有病大小便秘者，用通利藥而罔效，重加升麻而反通。（《醫方集解》）</p>
<p>古方治老人燥結，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，入口即作嘔吐，肥人胃多痰濕，尤非所宜。惟命門火衰，開闔失職者，方為合劑。然須丸服，作湯亦必作吐，以其味鹹氣濁也。○豬膽導，非傷寒邪熱不可輕試。胃氣虛者用之，往往有呃逆之虞。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>便閉脈多沉伏，陽結沉數，陰結沉遲；風燥則浮，血燥則洪。老人、虛人便秘，脈見雀啄者不治。（《脈訣》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一儒官初患小便時閉，服五苓散、八正散不效。醫診尺脈俱無，作下元虛涸，用八味丸，服之三日，大便亦閉，渴干煩滿。又用脾約丸、潤腸丸，小便點滴，大便連閉十日，腹滿難禁。眾議承氣下之，微利隨閉，更加少腹脹痛。復投舟車丸，日利數次，裡急後重，糞皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟飲米湯盂許。余診兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。謂曰：關尺無恙，病在膈上，此思慮氣秘病也。進越鞠湯，一服噯氣連聲，再服二便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗；進薑湯一盞，熟睡就榻；次早復診，六脈和均，調理數日全愈。一士夫問曰：吾友病，眾皆以為尺脈無根，君獨以為尺脈得體；眾皆曰痢疾，君獨曰氣秘；且便閉其病在下，用下部藥者近理，君反以上部藥取效，何也？余曰：人身之病，上下表里，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，又於脈辨之。今兩尺皆無，眾泥《經》文，謂如樹之無根矣，不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，君火不行令，兩尺當不應，若尺盛於寸，則為反矣。《經》曰：尺寸反者死。豈八味丸所能治乎？裡急後重，赤白相雜，似乎滯下，但滯下之脈，見於兩關，今關脈不浮不緊不數，明非滯下，誤用承氣等藥，元氣更傷，而病愈增也。病原由於上焦氣秘，以至下竅不通。蓋心肺居上，兩寸當浮，今不浮而沉，下手脈沉便知是氣，氣鬱不行，則升降失職，譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？乃不治上而專治下，攻之愈急，則氣愈陷，二便何由而利耶？予用越鞠湯，使上竅一通，則下竅隨開，裡氣一順，則表氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標。惟治其本，故效速也。（易思蘭）</p>
<p>劉泰來新秋病瘧，用藥截住，遂覺胸腹脹滿，不旬日腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰。醫以下藥不應，商用大黃二兩作一劑服，余駭曰：此名何病，而敢放膽殺人耶？！醫曰：傷寒腸結下而不通，惟有大下一法。余曰：世間有不發熱之傷寒乎？傷寒發熱，津液枯槁，腸胃乾結，故用下藥以開其結。然有不轉失氣不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收，水津隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結，相去天淵，再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破。遂以大劑理中湯少加黃連與服，疾勢略減。次日，病者問藥，予曰：腹中原是大黃推蕩之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內難容，將大腸撐緊，任憑極力努掙，無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣，不治大便而大便自至，足為證驗。於是用五苓散本方，藥才入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之，頃刻泄下半桶。觀者動色，競稱華佗再出，然亦非心服也。余恨不能分身剖心，實無居功之意也。（《寓意草》）</p>
<p>吳章成弟，發熱悶亂，大便不通，醫作外感治。予曰：此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱。風藥燥血，故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之，下黑矢十數枚，諸病悉除。（《己任編》）</p>
<p>江蕃仲病後便秘，醫以潤劑不效，改用元明粉、大黃亦不效，更服補中升提之劑，脹悶難忍。予與熟地、元參各二兩，麥冬一兩，五味子一錢，火麻子二錢，煎好沖牛乳一碗服之，隨手而應。此腎家真水乾涸，不可以有形之陰陽治之也。（程華仲）</p>
<p>一婦大便燥結，小便淋澀，半生不娠，常服疏導藥則大便通利，廢藥則結滯。續得孕四、五月，醫禁疏導，大便為難，圊則努力，胎墜者三。又孕四月，溲溺結澀，自分胎隕，乃訪戴人。診脈滑大，以其孕不敢陡攻，遂以食療之，用花鹼煮菠菱、葵菜、車前子苗作茹，豬、羊血作羹，食之半載，生子，燥病亦愈。（張子和）</p>

<h2>小便</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>三焦者，決瀆之官，水道出焉。○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。○膀胱不利為癃，不約為遺溺。○水泉不止者，是膀胱不藏也。○有癃者一日數十溲，此不足也。○督脈起於小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遺溺。○胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。○脾痹者，夜臥則驚，多飲數小便。○中氣不足，溲便為之變。（《素問》）</p>
<p>三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>小便秘：小水全不出，少腹滿，膀胱燥也。小便少：小水出而不多，津液少也。小便難：小水點滴難出，莖中不痛。小便淋瀝：小水點滴而淋瀝，或痛。（《醫階辨證》）</p>
<p>閉者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次或百次，俗名淋病是也。閉是急病，癃是緩病。遺溺者，睡夢中溺出，醒後方知是也；不禁者，日夜無度，頻頻而溺是也。（《赤水玄珠》）</p>
<p>小便熱則不通，冷則不禁。熱甚者閉而絕無，熱微者難而僅有。（《仁齋直指》）</p>
<p>有心腎不交，陰陽不通而內關外格者；有熱結下焦，壅塞胞內而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水而氣化不施者；有脾經濕熱，清氣鬱滯而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝經恚怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者。（《證治匯補》）</p>
<p>不能小便一證，非寒結膀胱，即熱逼膀胱，辨證全在少腹；如不能便而痛者為熱，不痛者為寒。（《己任編》）</p>
<p>小腸有氣，小便脹；小腸有血，小便澀；小腸有熱，小便痛。俱禁用補藥，蓋氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。（《醫統》）</p>
<p>膀胱雖曰津液之腑，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》曰：脬移熱於膀胱。（《靈樞》）曰：膀胱之脬薄以濡。《類纂》曰：膀胱者，脬之室也。夫脬之居於膀胱，有上口無下口，津液既盛於脬，無由自出，必因氣化而後漸漬浸潤於脬外，積於脬下之空處，遂為尿，以出於前陰也。若曰脬下無空處，則人尿急時，至廁安能即出？惟積滯脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。（李東垣）</p>
<p>氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽也，氣為陽之根源，而火為陽之徵兆，所以氣有餘便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣；邪熱下入膀胱，則涸州都之津。火勝則水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生於氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無藉，乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血，而水道為之不利矣。總由化源之不清，非關決瀆之失職，若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。（柯韻伯）</p>
<p>《經》曰：膀胱者，州都之官，氣化出焉。又曰：通調水道，下輸膀胱。蓋人身所化之物，惟溺為多，以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出，則物之渣滓耳，非所化也。若腎之精，肝之淚，肺之涕，心之汗，則又各乘所感而出，非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。余常深察之，膀胱一臟，不獨化和氣為物而溺出，亦化病氣為物而溺出之。凡病氣重，則小便必澀；病氣蘇，則便溺漸通。人之一身，能泄病氣，無如膀胱也。膀胱之水泄，則脾土實，脾土實，則肺金清而心火降，百骸自理矣。是故養生則以實脾為樞，治病則疏膀胱為樞。</p>
<p><u>癃閉</u></p>
<p>小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者一也，治宜分利。若熱搏下焦，津液因而不行者二也，滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者三也，可順其氣，令施化而出。（羅謙甫）</p>
<p>治秘之道有三：一曰肺燥不能生水，故用二苓、澤瀉之甘淡以泄肺而生水；一曰脾濕不能升精，故用白朮之苦溫以燥脾而升精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。有真陰虛者，須六味湯以補腎水；真陽虛者，須八味丸以補腎火。至於轉胞喘急欲死，不問男女孕婦產後，急用八味丸料煎飲，緩則不救。或疑桂、附辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，水寒冰凍之義，得熱則流通，舍此更有何物能直達膀胱，而使雪消春水來耶？（陳來章）</p>
<p>熱在上焦氣分，便閉而渴，乃肺中伏熱不能生水，膀胱絕其化源，宜用淡滲之藥，瀉火清金，滋水之化源。熱在下焦血分，便閉而不渴，乃真水不足，膀胱乾涸，無陰則陽無以化，宜用苦寒之藥，滋腎與膀胱之陰，而陽自化，小便自通。（李東垣）</p>
<p>凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然。病因有餘，可清可利，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證，則為危候。然氣閉之義有二：有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也由水以達氣，故有水始有溺。《經》曰：氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必無化而入也，是以其入其出，皆由氣化，此即本《經》氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽痞隔。所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中已無陽，而再用苦寒，能無甚乎？至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷而壅者自去。此治實者無難，而治虛者必得其化，為不易也。（《景岳全書》）</p>
<p>主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲少澀滯。標熱雖由膀胱，本虛實在於腎。宜補腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利，以此驗腎氣之來復也。○水雖滲於膀胱，而泌別之者小腸也。小腸有熱，能移及膀胱，小腸為火腑，而本之於心，但使心氣通，則小腸之火自降，無熱可移，源澄而流自清也。（程郊倩）</p>
<p>陰虛小便短少，澀滯癃閉，不可見有實勢，便用利藥，此由下焦元陰之氣衰弱，不能運化故也。宜大補元陰，其溺自通。若氣虛與痰隔中焦，氣滯於下及濕熱而然者，不在此例。（羅赤誠）</p>
<p>用補中益氣湯，小便不利加牛膝。用六味地黃丸，小便不利加車前。（周慎齋）</p>
<p>膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。何謂氣化？津液乃氣所化也。蓋飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。譬之蒸物，湯氣上熏釜甑，遂有液而下滴，此脾氣熏蒸肺葉，所以遂能通調水道而輸膀胱也。故小便不通之證，審系氣虛而水涸者，利之益甚，須以大劑人參少佐升麻，則陽升陰降，地氣上為云，天氣下為雨，自然通利矣。○丹溪云：小便不通，有屬氣虛、血虛，有屬實熱、痰氣閉塞，皆宜吐之以提其氣，氣升則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐；血虛用四物湯，或芎歸湯，先服後吐；痰多用二陳湯，先服後探吐之；痰氣閉塞，用二陳湯加香附、木通，先服後探吐之。或問以吐法通小便，理將安在？曰：取其氣化而已。（《證治準繩》）</p>
<p>《經》云：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者，則白露不下；在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，水道其能出乎？此上焦之氣化也。仲景曰：衛氣行，則小便宣通。又曰：脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣云：在下之陰虛，在上之陽盛，致腎氣不化，必宣其陽而舉之，則陰可得而平也。故丹溪曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者，若溺澀短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由《經》言及諸論觀之，未有不主於氣化者，不審乎此，轉行疏利之劑求功，多見其不知量也。（《張氏醫通》）</p>
<p>氣虛而小便不通者：《經》曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者：蓋血即津液之屬，血虛即津液乾燥而溺道不利，故不通也。此與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。丹溪皆用吐法，乃急則治其標也。然氣虛血虛，以虛為本，虛則必補之而後可。夫以參、朮、四物調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛，豈參、朮、四物頃刻下咽，遂能補益之耶？吾恐病根猶在，不久必復作矣。愚意以為若果氣虛血虛，必用補氣補血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平復，非如痰氣閉結者但吐之而可已。此丹溪未盡之意，予故表而出之。（《醫學統旨》）</p>
<p><u>不禁頻數</u></p>
<p>《靈樞》言：手太陰之別名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺數。肺為上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，兩臟是子母也，母虛子亦虛。東垣云：小便遺失，肺金虛也。以參、耆補之，不愈，當責之腎。《經》曰：膀胱不約為遺溺。仲景云：下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁。下焦不歸，其部不能約制溲便，故遺溺。大抵天暖衣厚則多汗，天冷衣薄則多溺。至於不禁，虛寒之甚，非八味丸不效，如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，俱可選用。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>小便頻數者，只是裡氣不守，頻而復少，五液虛而注下，此精氣、津液、血脈內奪之病，莫謂點滴無多，不成臟腑之漏卮也，其責不僅玉關。直從十全大補湯，補氣還神，補神還精。固知斷鰲以補地者，須是煉石以補天也。（程郊倩）</p>
<p>人之漩溺，藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患，治宜溫補下元，清心寡慾。（薛立齋）</p>
<p>按：遺溺，遺失也。夢中遺失，醒而後覺，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂遊，故夜多遺失。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意。曾見數人，二、三十歲猶遺失不止，後皆無子，洵非下元虛寒所至與？（孫一奎）</p>
<p>睡則遺尿，責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸，豬脬煎湯送下。（《醫學六要》）</p>
<p>熱甚，客於足厥陰之經，廷孔鬱結，則神無所依，故漩溺遺失，不能收禁也。（《原病式》）</p>
<p>凡人患陰虛之病而小便頻數者，此由相火暗動故也，勿以為虛寒而用參、耆、桂、附，只宜大補真陰，其便自調。（羅赤誠）</p>
<p>小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知此證陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動，水不得安，故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者，由於膀胱血少，陽火偏旺也。治法宜滋腎之真陰，補膀胱津液為主，佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味子之類，不可用溫藥也。（王節齋）</p>
<p>按：節齋此論，亦是概言老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，故頻數不禁。必如河間、節齋所云，癃閉已主於熱，不禁又主於熱，是無虛寒之證也，何古有溫補之法，《經》有寒虛之文耶？不若以小便頻而清白長者為寒，頻而黃赤澀者為熱，及脈之洪數、有力無力、或滑或澀而參驗之，始無差誤。○不禁，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數也。按：《經》云：水泉不止者，膀胱不藏也。其證有濕熱，有下元虛憊。數而少者為熱，數而多者為虛，老人多有此證。蓋因陽氣衰微，不能約束。歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養而神氣耗散故也。古謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度，法當溫補，養其神，堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束矣。（《赤水玄珠》）</p>
<p>遺溺，因上焦虛者：宜補肺氣；下焦虛者，宜固膀胱；挾寒者：壯命門陽氣，兼以固澀，挾熱者：補腎膀胱陰血，佐以瀉火。（《證治匯補》）</p>
<p><u>溺黃赤</u></p>
<p>小便黃赤，有寒、熱、虛、實之別。《經》云：諸病水液渾濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母治之。此熱證也。又云：尺澀，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯。此寒證也。又云：胃足陽明之脈盛，則身已前皆熱，消穀善飢，溺色黃。宜降胃火。又云：肝熱病者，小便先黃。宜降肝火。此實證也。又云：肺手太陰之脈氣虛，則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯以補肺氣。冬脈者腎也，冬脈不及，則令人䏚中清，脊中痛，小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛證也。（《證治準繩》）</p>
<p>凡小便，人但見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有淋痛熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁斃人者多矣。《經》曰：中氣不足，溲便為之變。義可知也。（張景岳）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。（《脈訣》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得睡，不能飲食。請予診治，歸而至旦不寐，因記《素問》云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。凡病癃秘，是無陰則陽無以化也。此因膏粱積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，關格之證悉具，死在旦夕矣。遂處大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引，服藥須臾，前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊，至易辨耳。（李東垣）</p>
<p>馬參政父年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食傷其胃氣，陷於下焦，乃用補中益氣湯，一服小便即通。因先多服利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿不止，復用八味丸補其腎氣乃已。（朱丹溪）</p>
<p>姚公懋之室患遺尿，醫謂腎虛，用補腎之劑，三年未效。予與補中益氣湯加山藥、山萸、桑螵蛸，四劑全愈。（程華仲）</p>
<p>葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚薄；兩月後，尚有著肉不脫者；一夕腹痛，大叫而絕。余取梨汁入溫湯灌之，少蘇；遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀；莖物絞摺長八、九寸，明亮如燈籠，外證從來不經聞見。余以知之素審，仍為治之，以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯；甲錯者，多生肺癰；癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？腹痛叫絕者，壅之甚也，壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。吾用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源澄斯流清矣。緣病已造極中之極，惟單味多用，可以下行，取效捷耳。（喻嘉言）</p>
<p>一婦少腹腫大如瓜，小便秘而不通，此轉胞病也。以補中益氣湯衝入韭菜汁一小杯，服訖，令患者橫臥床上，選力婦以患者兩膝彎架於肩上，將下身虛空，提起搖擺數四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆，腹腫立消。後遇數人，皆以此法治愈。</p>
<p>一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不效；仰臥於床，腹大如箕，脹痛難當，診脈遲而有力。此冷閉也，由於風寒冷氣，結塞下焦，留於膀胱故耳。治用薑、附、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子，藥進片時，腹內喧響，溲如湧泉，腹消而起。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>敷臍方　治小便不通，腹脹如鼓。用大螺一枚，鹽半匕，搗敷臍下一寸三分，以帛縛之即通。</p>
<p>熨臍方　用蔥三斤，切碎炒熱，布包熨小肚，小便立通。分作二包替換。○又炒鹽半斤，囊盛熨臍下亦通。</p>
<p>熏洗法　治氣閉小便不通，脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗下體，熱氣內達，壅滯自通。婦人用蔥數莖塞陰中，外加熏洗，其通尤速。</p>
<p>又法　治敗精幹血，溺孔結垢，阻塞水道，小便脹急不通。令病人仰臥，用翎筒插入馬口，以水銀一、二錢灌入，以手輕輕導之，諸塞皆通。水銀仍隨溺出，毫無傷礙。</p>
<p>又法　用豬胞一個，胞底穿一小孔，以翎筒安孔內，根底用線繫緊，筒口細杖子堵定，上用蠟封；胞口人氣吹滿，扎定；再用手捻住筒根，揭去蠟封，將翎筒插馬口內，解開根頭，捻氣透入，小便即出。</p>

<h2>遺精</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉。○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。○腎者主蟄，封藏之本，精之處也。（《素問》）</p>
<p>人始生，先成精，精成而腦髓生。○故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來謂之魂；並精而出入者謂之魄。○怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。○恐懼不解則傷精；精傷，則骨酸痿厥，精時自下。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者；此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布，其藏盈溢，則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。（《證治準繩》）</p>
<p>精藏於腎，人盡知之，至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也，有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水日夜充盈，此長存者也；其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見其虧，終年不汲，不見其溢。《易》云：井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰：然則縱欲可無害乎？曰：是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節養。《左傳》云：女不可近乎？對曰：節之。若縱欲不節，如淺狹之井，汲之無度，則枯竭矣。曰：然則強壯之人，絕欲何如？曰：但必浮火不動，陰陽相守則可；若浮火日動而強制之，則反有害。蓋精因火動而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等證，甚者或發癰疽，此強制之害也。故精之為物，欲動則生，不動則不生，能自然不動則有益，強制則有害，過用則衰竭，任其自然而無所勉強，則保精之良法也。（徐靈胎）</p>
<p>五臟皆有精，精者人之本也。然腎為藏精之都會，聽命於心君，若能遣欲澄心，精氣內守，陰平陽秘，精元固密矣。或縱欲勞神，則心腎不交，關鍵不固。《經》曰：怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。又曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：厥氣客於陰器，則夢接內。奈古今方論，皆以遺精為腎病，若與他臟不相干涉，不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若五臟各得其職，則精藏而治；苟一臟不得其正，甚則必移害心腎之主精者焉。治法：因腎病而遺者治其腎；由他臟而致者，則以他臟與腎兩治之。如心病而遺者，血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當以六脈參詳，昭然可辨。（《醫宗必讀》）</p>
<p>夫精生氣，氣生神，精傷則無以生氣，故瘦弱少氣；氣弱則不能生神，故目眊不明。精不內固，水不濟火，故遺泄而精愈耗也。然百病皆生於心，皆根於腎，腎水不升，心火不降，夢遺所由來也。夫腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動而相火從之；陽旺陰虛，則水火不交。《經》曰：陰陽離決，精氣乃絕。此也。夢遺本心火為病，然肝腎二經之火相挾以成之。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所生，即心之神；夢中所見，即肝之魂；夢中所泄，即腎之精。心為君主，肝腎為相，夢中神遊，則魂化為形，相火翕然鼓之。此精之所以泄也，總由心虛不能入腎陰以藏，腎虛不能延心氣以納，心失拱默之德，腎失封藏之功，而為不交不固之患矣。有夢而遺者，思想所致，心氣不足而不攝也；無夢而遺者，多欲所致，腎精滑泄而不固也。有醉飽勞倦，清氣不升，脾精不運而遺者；有腎水不足，淫火熏蒸，精離其位而遺者；有相火旺而脾胃有傷，水穀日生之精，不得入與元精俱藏而遺者；有火炎上而水下趨，心腎不交而滑者；有年壯氣盛，久無色欲，精滿而溢者；有脾虛下陷者；有痰火濕熱擾動精腑者。治惟養心滋腎，因濕、因熱、因寒兼而治之，更須補其中氣，以使元氣升舉，不可輕服澀藥。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>腎主閉藏，肝主疏泄，二臟皆有相火，而其繫上屬於心。心，君火也，為物所感，則易於動，心動則相火翕然隨之，雖不交會，精亦暗流而滲漏矣。所以聖人教人收心養心，其旨微矣。○或問：夜夢交接之理何如？曰：《靈樞·淫邪發夢篇》云：厥氣客於陰器，則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所繫也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會。厥陰主筋，故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫出而成夢矣。所謂陽強者，非腎臟之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳。曰：如子所言，夢遺則從肝腎得之乎？曰：不然。病之初起，亦有不在肝腎，而在心脾胃之不足者，然必傳於肝腎而後精方走也。故精脫之後，其氣未能卒復，未免形體衰憊，不比平人接內之後，其氣一、二時便可復也。曰：治當何如？曰：病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標；若由腎肝二臟自得者，獨治腎肝；由陰陽離決，水火不交者，則既濟之；陰陽不相抱負者，則因而和之；陽虛者，補其氣；陰虛者，補其血；陽強者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。（《推求師意》）</p>
<p>夢遺有數種：有下元虛憊，精元不禁者；有年壯氣盛久曠，經絡壅滯者；有情欲淫動，所願不遂者。如瓶煎湯，氣盛盈溢者；如瓶中湯沸而溢，欲動心邪者；如瓶傾倒而出，虛憊不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概用藥。（《赤水玄珠》）</p>
<p>遺精證狀，亦復不同：或小便後出多不可禁者；或不小便而自出者；或莖中痛癢，常如欲小便者；或睡中無夢，流出不自覺者。太抵夜睡自遺者輕，晝覺自遺者重。（《證治匯補》）</p>
<p>遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元氣失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類，是皆遺精之病。然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，凡此諸病，五臟皆有所主，治當各求所因。至若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，無足慮也。○因夢而出精者，謂之夢遺；不因夢而精自出者，謂之滑精。夢遺者，有情，有火，有虛，有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者。情動者，清其心；精動者，固其腎。滑精者，無非腎氣不守而然；若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁門論治。（張景岳）</p>
<p>久病而忽夢遺，是濕熱注於膀胱而泄，火氣得以下行，猶為佳兆。若房勞，則心之相火動，真精一泄，禍將滔天矣。（查了吾）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>遺精一證，不越乎有夢、無夢、濕熱三者範圍。有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淆而遺滑者，責任在小腸膀胱；其治，不外養心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。如腎精虧乏，相火易動，陰虛陽冒而為遺精者，治用厚味填精，介類潛陽，養陰固澀；如無夢而腎關不固，精竅滑脫者，治用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等味，苦泄厥陰鬱熱，兼通腑氣為主；如下虛上實，火風震動，脾腎液枯而為遺滑者，用二至、百補丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢而遺者，當用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇厚味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而為夢泄者，當用豬肚丸，清其脾胃蘊蓄之濕熱。（《臨證指南》）</p>
<p>夢遺者，治其心；精滑者，固其精；滿而溢者，舒其情；濁而赤者，調其經，養其神。心安神定，火來坎戶，水利離宮，水火交養，遺濁皆清。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>遺精之源有三：有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、硃砂安神丸。有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以益水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。三者其源各異，若當清利而反補澀，滋患愈甚；當補澀而反清利，陽氣愈微；當升陽而反滋陰，元氣愈陷。不可不求其故而為施治也。（陸麗京）</p>
<p>《經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫、夢遺等證。昔賢治法有五：其一，意淫於外者，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮墜神之浮游是也。其二，思想結成痰飲，迷於心竅者，許學士用豬苓丸，導利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古用珍珠粉丸，降火補陰是也。其四，思想傷陽者，謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補陽是也。其五，陰陽俱虛者，丹溪治一人形瘦便濁夢遺，作心虛治，用定志丸是也。○遺精，治作腎虛，補澀罔效，不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒厚味，痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本於脾胃飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得安，故令遺滑。治以蒼白二陳，加黃柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則自止矣。○嘗謂治遺滑以澀劑不能止，不若瀉心火；瀉心火不能止，不若用升陽之劑。非此能止之也，舉其氣上而不下也。（《證治準繩》）</p>
<p>童男陽盛，情動於中，志有所慕而不得遂，以致夜夢遺精，不可補澀，清心乃安，朝服清心蓮子飲，暮服定志丸。（龔雲林）</p>
<p>夢遺屬鬱滯者居多，庸醫不知，但用固澀，愈澀愈郁，其病反甚。（婁全善）</p>
<p>大抵夢遺多是陰虧、火氣用事，苟非確係陽虛，桂、附助陽之藥慎勿輕用；非確係氣虛，參、術益氣之味不可漫施。試觀夢遺必在黎明，陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。○夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精；脈得諸芤動緊，男子失精，女子夢交。（《金匱》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人因勞心太過患夢遺，數日一發，發過則虛火上炎，面赤烘熱，手足逆冷，終夜不寐，服補心腎及澀藥不效。予用黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮鬚、膘膠、山萸、五味子、車前、麥冬，治之而痊。人疑黃柏大寒，詎知腎欲堅，急食苦以堅之。腎得堅，則心經雖有火而精自固。○一人患遺精，聞婦人聲即泄，瘠瘦欲死。予用遠志為君，蓮鬚、石蓮為臣，龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐，服藥雖止，然終不斷，於前方內加膘膠一味即愈。（繆仲淳）</p>
<p>鄭魯叔攻舉子業，四鼓猶不臥，遂成此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，食減倦怠。此由用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓起精房，則精不得聚藏，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內之夢。上用補心安神，中用調脾升陽，下用益精生陰，三月乃痊。（《推求師意》）</p>
<p>蕭方來子，天資聰敏，十歲時即患夢遺、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物，久服漸止。畢姻後，竟以損證早逝。（許宣治）</p>
<p>一男子病後用心過度，遂患夢遺，多痰瘦削，久服清心蓮子飲無效。診脈緊澀，知其冷藥利水太過，致使腎氣獨降。初以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血；次用鹿膠、人乳填補精血，逾月而愈。（吳茭山）</p>
<p>一人常患夢遺，診其關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲，一升一降之道。（查了吾）</p>
<p>一人夏感傷寒五、六日，左寸脈浮緊，他部洪數，外證頭疼、目痛，鼻干口渴，體汗寒熱，閉目則遺精。醫曰：閉目遺精，虛之極也。予思頭痛未止，表證未罷；目痛鼻干口渴，陽明證也；寒熱往來，又兼少陽。夢遺在常人則可言虛，此係熱甚，腎火因之而動耳。遂用柴葛解肌湯加石膏，服下精即不泄；再用清火解熱之藥，後用補養以回元氣。（程星海）</p>
<p>夢遺之證，患者甚多，非必盡因色欲過度，大半起於心腎不交。凡人用心太過則火亢，火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書過勞，功名心急者，每有此病。其心一散，則水火既濟而病自愈。先大夫少年極苦此病，每臨場則愈頻，陽事著物即遺，苦無可奈，因將床蓆穿孔以臥，是科發解，夢泄便希，登第後則愈希矣。予少年亦苦此，迨登第後頓減，漸老愈減。益信此病關心，不可獨責於腎，而心病非藥石所能療也。○予壯年龜頭時有精出，初時懼甚，以為人身幾許精血，堪此涓涓不絕乎？醫之明者，慰予無害，但毋服澀藥而勿熱補，乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏，將此病付之度外，調理兩年而愈。龍、礪等藥，從未入口。蓋人身氣血周流，斯得快暢，豈可澀之使滯？雖暫見效，貽害實深。予初有懼心，及後絕無倦態，豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶？（《折肱漫錄》）</p>

<h2>淋濁</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。○少陽作二氣，風火鬱於上，膽熱，其病淋。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘。濁為敗精，出自精竅，內雖大痛，而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘滴而瀝，馬口常濕。以此分別，庶知療法。（鄭重光）</p>
<p>淋有五淋之名，濁有精濁之別，數者當察氣分、血分、精道、水道，確從何來。大凡痛則為淋，不痛為濁。若心陽亢而下注者，利其火腑；濕熱甚而不宣者，徹其泉源。氣陷用升陽之法，血淤進化結之方。獨厥陰內患，其證最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痹，氣化機關已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛鹹泄急，佐以循經入絡之品，發前人之所未發。夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，虛者調養中州，若虛實兩兼，又有益臟通腑之法。精濁者，蓋因損傷肝腎，有精淤、精滑之分：精淤者，當先理其離宮腐濁，繼與補腎；精滑者，用固補斂攝，不應，當從真氣調之。景岳謂理其無形，以固有形也。然此證但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督、任有權，漏危自己。（《臨證指南》）</p>
<p><u>淋病</u></p>
<p>淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。○淋家不可發汗，發汗則便血。（《金匱》）</p>
<p>淋病有五：一曰勞淋，二曰血淋，三曰熱淋，四曰氣淋，五曰石淋。五淋之外，又有膏淋、沙淋、冷淋，合為八也。（《東醫寶鑑》）</p>
<p>熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久，熬成白鹼；又如清水煎湯，熱甚沸溢，自然渾濁。（徐春甫）</p>
<p>《內經》言淋，無非濕與熱而已，然有因忿怒，氣動生火者；有因醇酒厚味，釀成濕熱者；有因房勞，陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表裡，凡水入小腸，則通於胞行於陰而為溺。若腎氣不足，熱入膀胱，致水道澀而不利，或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱，受寒夾冷者，其候必先寒戰而後溲便。然淋有五：石、膏、勞、熱、血是也。石淋者，水為熱乘，如湯瓶久在水中，底結白鹼，便則莖痛裡急；膏淋者，小便有脂如膏，此因腎虛不能制液而下行也；勞淋有二，因勞倦而作者屬脾虛，強力入房者屬腎虛；熱淋者，三焦有熱，流入於胞，溺黃而澀；血淋者，蓋心主血，熱盛搏血，失其常道，心與小腸為表裡，乃下流而入於胞，與便齊出，脈必數而有力。若血色黑黯，面白脈遲者，此屬下元虛冷也；若小腹硬滿，莖痛欲死者，此血淤也。尿而痛者為血淋，不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋，總不外水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干，自清而濁，自柔而堅，自無形而有形。要皆一火之化，猶水煮為鹽之義。治宜開鬱行滯，破血滋陰，清解邪熱，調平心火。心清則小便自利，火平則血不妄行，切勿誤加補劑，蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>淋有虛實，不可不辨。如氣淋臍下妨悶，誠為氣滯，法當疏利；若氣虛不運者，又宜補中。血淋腹硬莖痛，誠為死血，法當去淤；然血虛、血冷者，又當補腎。惟膏淋有精溺渾濁之異，非滋陰不效；勞淋有脾腎困敗之狀，非養正不除。（《證治匯補》）</p>
<p>淋濁二證，時醫好用滲利，殊不知淋濁久不愈者，多屬陰虛，而滲利在所當忌。然又不可早用補澀，蓋此證之始，未有不因於濕熱下流者，補澀太早，反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者，皆由治法失其先後次第故也。（《赤水玄珠》）</p>
<p>書云：淋證不可服補藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。此言一出，人皆以為治淋閉者，不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者，固不可補，若氣虛則滲泄之令不行，必須參、耆補氣；血虛則不得滋潤流通，必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎，以四物湯加知、柏，或煎下滋腎丸；若氣虛於下而不通者，宜補而升之。雖云升補不可獨用，而滲利亦不可獨行，須佐使得宜為要。況行水難免不泄腎氣，滲利難免不亡津液，果是邪熱蘊結，而元氣未虛者，投之庶可獲效。設施於虛弱之人，未見其有成功也。（《醫宗粹言》）</p>
<p>治淋，不可純用寒涼傷血，不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，均非至當，但宜清上固下為是。（《醫學入門》）</p>
<p>虛淋者，腎虛精敗也。童子精未盛而御女，老人陰已痿而思色，則精不出而內敗，莖中澀痛成淋者，惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而復耗之，則大小便牽引而痛，宜滋化源，不可誤用知、柏淡滲等劑，既瀉其陽，復耗其陰也。（薛立齋）</p>
<p>淋病主治，而用八正、分清、導赤等方，因熱濕俱屬無形，腑氣為壅，取淡滲苦寒，濕去熱解，腑通病解。若房勞強忍精血之傷，乃有形敗濁阻於隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用，以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者，以麝香入絡通血，杜牛膝亦開通血中敗濁也。（《臨證指南》）</p>
<p>淋閉一證，《玉機微義》闡述詳盡，他如河間之熱，羅知悌之寒，張潔古分在氣在血，嚴用和之五淋，陳無擇之三因，朱彥修之積痰死血，劉宗厚之腎虛火熾，分門別類，惟婦人治法尚略。婦人經未絕年，厥陰肝經用事，肝主謀慮，婦人多郁，郁久成火，凝滯濁液，漸結成粒，名曰石淋。治用五苓、八正，淡滲利竅，於病未嘗遠也。不知淡滲皆在天之陽，但能利肺氣，非治有形之陰病也。腎乃肺子，淡滲過劑，腎氣奪矣。陰血日虧，鬱火日熾，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲皆泄氣而損血，血損則竅愈澀，病愈劇。當開鬱火，補陰血，兼以導氣，壯者氣行則愈，陰血旺，氣道通，病自瘳矣，如河涸舟黏，縱用力多，未若決水之為易也。用丹溪牛膝膏，加鬱金開鬱、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。（孫一奎）</p>
<p>婦人血淋，多由衝任經脈之病，與男子不同。（張景岳）</p>
<p>諸淋皆屬於熱，雖有冷淋，蓋千百中之一也。（《醫學綱目》）</p>
<p>石淋，須清其積熱，滌其砂石，宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散，專治石淋之聖藥。○勞淋，有脾、腎之分，勞於脾者，宜補中益氣湯加車前、澤瀉；勞於腎者，宜六味湯加麥冬、五味子。○血淋，須看血色分冷熱，色鮮紫者為實熱，以生牛膝為主，兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虛而熱者，用生地、黃芩、阿膠、柏葉；若色淤淡者，屬腎與膀胱虛冷也，宜六味丸加肉桂；若尺脈沉弦而數者，必有蓄淤，宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。○氣淋，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通，臍下妨悶，服利藥不效者，沉香降氣四磨湯選用。○膏淋，精溺俱出，小便阻塞，欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石；如不甚痛者，須固澀其精，宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮鬚、芡實、山藥；或桑螵蛸、菟絲等分，蜜丸，服後，以六味丸合聚精丸調補。○冷淋，宜腎氣丸加鹿茸。○熱淋，煩渴引飲，宜導赤散加黃芩；躁熱不渴，宜滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>濁病</u></p>
<p>溺與精所出之道不同，淋證在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁證在精道，故列之膀胱及腎部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵，淋漓不斷，初與溲溺不相混濫，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投而增劇者，不可勝數，故為正之。（《證治準繩》）</p>
<p>小便渾濁，皆屬於熱。如夏月天熱，則水液濁渾；冬月天寒，則水液清潔，水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。（劉河間）</p>
<p>濁證有赤、白之分，精、溺之辨。赤者多由於火，白者寒熱俱有之。由精為濁者，病在心腎；由溺為濁者，病在膀胱肝脾。○赤濁一證，有溺色之赤，有帶血之赤。若見鮮血，從溺血治。（張景岳）</p>
<p>思慮過度，嗜欲無窮，心腎不交，精元失守，而為赤、白二濁。赤為心虛有熱，由思慮得之；白為腎虛有寒，由嗜欲得之。（朱丹溪）</p>
<p>色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不幹結者，為濕；色黃赤而馬口乾掩者，為火。此皆為濁，胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《張氏醫通》）</p>
<p>精者，血之所化。有濁去多精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱證，不可以濁赤概作熱治。（戴復庵）</p>
<p>脾氣上行則運，運則為清；下行則滯，滯則成濁。故知白濁之病，由脾腎不交，土邪乘腎之虛而下溜也。下溫則上舉，不升而自升之法。（程郊倩）</p>
<p>凡赤白濁，治須升提，若用利藥，決不見效。丹溪謂：此胃中濁氣，滲入膀胱。此言深中病情。（汪雙泉）</p>
<p>便濁，若有血塊窒塞尿管，痛難溺出者，由於房勞忍精，敗精離位，變成淤腐，少腹堅滿，大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，衝入杜牛膝汁。（葉天士）</p>
<p>人有交合時，忽聞雷轟，或值人至，精不得泄，變為白濁，溺管痛如針刺。人以為腎精內敗，不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄，十一臟皆取決於膽，今膽受驚，則諸經之氣皆不能外泄，所阻之精蓄於膀胱，遂變為濁，壅塞而難出也。治當舒其膽氣，少加導水之味，方用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、苡仁、豬苓，名助膽導水湯。（陳士鐸）</p>
<p>濁乃小病，亦有淹纏不愈者，皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處，次第條陳，庶初學者有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多，始緣中宮不清，以致痰濁下流，滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛，若小便將行而痛者，氣之滯也；行後而痛者，氣之陷也。若小便頻數而痛，此名淋濁，治以二陳湯加木通、山梔、升、柴；若只濁而不痛，治宜燥濕，以二陳湯加蒼、白朮、桔梗、升麻，提之即愈；若久濁不痛為虛，宜補中益氣湯，虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之；久濁陰虛，腰膝痠疼者，宜六味丸，挾熱者加黃柏、知母，挾寒者加桂心、菟絲、巴戟，虛甚者加鹿茸。○曾見患白濁者，服諸藥不效，一味生白果食之即愈，以其專祛濕濁汙垢故也。（孫一奎）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋；盛大而實者生，虛小而澀者死。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>鄞縣尉耿，夢接內，患石淋十三年，痛不可忍，溺下沙石，剝剝有聲，百治不效。偶得此方，一服而愈，方用苦杖根洗淨。銼一合，以水五合，煎一盞，去滓，服時衝入麝香少許。（《本草綱目》）</p>
<p>一人患淋證，每溺時必作戰，點滴而出，用六味湯加鹿角霜治愈。（王協中）</p>

<h2>陽痿</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（《素問》）</p>
<p>足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。○悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當人陰縮而攣筋。○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>陽痿一證，《經》文諄諄言之，而後賢諸書並無專論，以其事多隱曲，難以明言，更恐後人復肆強陽，嗜欲無度，耗竭精氣，與其強而縱欲，不若痿而絕欲，所以置而不論。往往少年犯此，無從調治，書曰：老年多欲者壽，以其陽強而固也，則少年陽痿而夭之義，已寓於中矣。能施而節，謂之節欲；卦數既終，體天道而絕之，謂之絕欲，是皆得養生之道也。至於少年陽痿，乃陽氣衰敗，陰道消亡，欲用而難施，有施而難化，此其根本既傷，發生難長。然四肢為身之卒伍，卑賤倘有痿痹，尚慮根本有傷，枝葉先萎，必須多方調治。此則更為宗筋之要領，陰陽之交會，沖、任、督三脈所流通，水火兩腎之外候，生人活命之根本，諸經筋脈結聚之總都，若不內填精髓默固真元，徒取外治強陽之法，益竭其內，尤非保生良策矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷陽氣；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬諸暑熱則諸物軟痿。《經》云：壯火食氣。即此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居七、八，火盛者僅有之耳。○思慮焦勞，憂鬱太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明、衝脈，而水穀氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。○驚恐不釋者，亦致陽痿。《經》曰：恐傷腎。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。（《景岳全書》）</p>
<p>少年陽痿，有因於失志者，但宜舒郁，不宜補陽。《經》曰：腎為作強之官，技巧出焉。藏精與志者也。夫志從士從心，志主決定，心主思維，此作強之驗也。苟志意不遂，則陽氣不舒；陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置於密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑鬱，通其志意，則陽氣舒而痿自起。（王節齋）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>腎乃坎象，水火具焉；陰陽交濟，伎巧生焉。故有房勞太甚，宗筋弛縱，發為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴冬百卉凋殘也。亦有思想無窮，氣鬱心腎而為陰痿者，乃下焦火鬱，譬如炎暑而草木下垂也。火衰者，桂附八味丸；火鬱者，知柏六味丸。不可偏認為火衰也。</p>
<p>失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起，宜達郁湯加菖蒲、遠志。若精傷陽虛者，宜還少丹。亦有鬱火甚而致痿者，當用黃柏、知母清火堅腎。（沈金鰲）</p>
<p>陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯，清肝火導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸，滋腎水養肝血。（薛立齋）</p>
<p>史國公曰：若欲興陽，先滋筋力。然筋力之強，出於精血之所養，今人不滋補精血，而徒以熱藥為事者，猶釜中無水而進火也。惟人參能補無形之氣，實為補氣壯陽之妙用，勝於熱藥多多矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>陰痿，當責之精衰，斫喪太過所致。《經》云：足厥陰之筋傷於內則不起。仲景八味丸特妙，甚者加人參、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者，《經》云：壯火食氣。令服滋腎丸而效。（《張氏醫通》）</p>
<p>男子以八為數，年逾六旬而陽事痿者，理所當然。若過此猶能生育者，此先天稟厚，所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此，則有色欲傷及肝腎而致者，非峻補真元不可也。蓋陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品從緩調之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。《經》云：凡十一臟皆取決於膽。又云：少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有？更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎？治惟通補陽明而已。（《臨證指南》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一少年遭恐病，似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。余診之曰：此恐懼內傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補，兼治心脾。愈後形氣雖健，而陽寂不舉。余曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜，速宜培養心腎，庶免他虞。不信，未及半載，復病而歿。可見恐懼之害如此。（《景岳全書》）</p>

<h2>疝</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。○脾傳之腎，名曰疝瘕。○任脈為病，男子內結七疝。○督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。○邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。（《素問》）</p>
<p>小腸病者，少腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。○肝所生病為狐疝。○足陽明之筋病，㿉疝，腹筋急。○足太陰之筋病，陰器紐痛。○足厥陰肝病，丈夫㿉疝，婦人少腹腫。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊；膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲；腎氣脹者，臍下繞陰撮急引痛，或連胯內。三證之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象；偏墜木腎，惟睪丸為病，而無攻衝諸證。○大抵疝疾外遇寒邪，必兼頭疼寒熱；內郁濕熱，必帶陰囊紅腫；勞傷肝脾，必下血黃瘦；勞傷肝腎，必腰痠遺溺。上攻而痛者，多邪氣之沖逆；下墜而痛者，多元氣之下陷。○凡疝久則成積，盤附臍之上下左右為瘕，作痛不已，或變痃癖，或發奔豚。（《證治匯補》）</p>
<p>或問：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝言，其說不同，何以辨之？曰：小腸氣，小腸之病；膀胱氣，膀胱之病；疝氣，肝經之病。三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰經環陰器，抵少腹，故病此者。其發必睪丸脹痛，連及少腹，則疝氣之繫於肝經可知矣。小腸氣俗謂之橫弦、豎弦，繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連及於肝，則亦下控引睪丸為痛，然止是二經之病，不可以為疝也。（《醫學統旨》）</p>
<p>按：統旨此論，不足以盡《經》義。《素問》六經皆有疝，故後之言疝者，或名小腸氣，或名膀胱氣，或名腎冷氣；張戴人、朱丹溪乃獨屬之肝經，要之各有所本，而肝腎居多耳。按：《靈樞經》云：邪在小腸，連睪系，屬脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆上衝。大凡邪氣襲於人之經也，隨各經而名之。襲於腎為腎氣，襲於膀胱為膀胱氣，襲於小腸為小腸氣。腎與膀胱相為表裡，其氣通於外腎，繫於睪丸，此三經與厥陰互相聯絡，而又俱在下部，與沖、任、督諸脈會也。戴人亦曰：腎之穴十，而言疝者五。丹溪乃言與腎絕無相干。絕之一字，未細考耳。（《赤水玄珠》）</p>
<p>《經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者，狐、沖、㿗、厥、瘕、㿉、癃是也。凡內外之邪所感，皆能使陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內壅，以致任脈為病。肝則佐任脈以生化者，故疝病原於任而必及於肝。若專主肝而不及任，背經旨固非也；專主任而不及肝，昧乎病之源流，亦非也。蓋疝病在中極之下，少腹之間，總諸陰之會而上於關元，無不由任脈為之，以任總諸陰之所聚也。其證或由熱，或由寒，或由勞，或由虛，而犯陰傷筋則同，故其病皆在陰，其傷皆在筋，其動為風，其聚如山，所以有疝之名也。（沈金鰲）</p>
<p>《內經》以任脈為病，內結七疝，總言病之原也。所云沖、狐、㿗、厥、瘕、㿉、癃，分言疝之狀也。巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、胕、狼之七種，子和非之，及其立論，但辨陰器專屬肝病，與小腸、膀胱、腎絕不相干，又分寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七名，此其謬與巢氏無異矣。不知《內經》自有七疝，而任脈為七疝之原，若言疝為筋病，皆挾肝邪則可，若言止在厥陰，不幾與《經》文相反耶？大抵寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦然，在血分者不移，在氣分者多動。蓋睪丸有兩，左丸屬水司血，統納左之血者，肝也；右丸屬火司氣，統納右之氣者，肺也。故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。丹溪以疝始於濕熱鬱久，濕盛濁凝，併入血隧，流於厥陰，肝性急速，宜其痛甚，此可補前人之未備，未可守為規則也。（《醫宗必讀》）</p>
<p>疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也；有言㿗疝者，以其頑腫不仁也；有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也；有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為病也；有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱也；有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也；有小腸疝者，如《邪氣臟府病形》篇所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。然疝病不獨男子有之，而婦人亦有之。《經》曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫者是也。至沖疝、疝瘕之屬，亦皆男、婦之所同病；惟睪丸之病獨在男子，今人但言男子之疝，而不知婦人之疝，殊失之矣。（張景岳）</p>
<p>有惡風發熱，耳後紅腫脹痛，名曰痄腮。腫痛將退，睪丸忽脹，似乎偏墜而實非。蓋耳旁乃少陽膽經部位，肝膽相為表裡，少陽感受風熱，邪遺於肝經也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛。若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。○寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。○寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（《金匱》）</p>
<p>按：此條脈重出，下條有證無脈。其脈沉緊者之五字，當在下條裡急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者。其白汗之白字，當是自字。下條其脈沉緊，是里痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之偽。○按：抵當二字，衍文也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>治疝之法，當察所由，此雖以受寒受濕因而成疝，然或以色欲，或以勞損，或以鬱怒，或以飲食酒酪之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於沖、任血氣之海，而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發者；有郁久成熱，遇熱而發者；有郁則氣逆，遇鬱怒而發者；有濕因寒滯，遇濕而發者；有疲極傷筋，遇勞苦而發者；有虛邪在少陰、厥陰，遇色欲而發者；有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為㿗為木，難於愈矣。必當求其所因，辨而治之。○治疝當先治氣，故病名曰疝氣，非無謂也。但寒有寒氣；熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣。氣在陽分，則有氣中之氣；氣在陰分，則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。故治疝者，於諸證中但當兼用氣藥。（張景岳）</p>
<p>古人治疝，每用五苓散加行氣藥多效。蓋豬苓、澤瀉，分理陰陽，和心與小腸之氣；白朮滲腰間濕與死血，又助中氣以運藥力；茯苓淡滲而行膀胱之水；肉桂伐肝邪而溫散通行；茴香治小腸之氣；金鈴、橘核去膀胱之滯；檳榔下氣開導；少加木通以導小腸之火。疝證未有不因內虛外襲，然須先疏其氣，所謂通則不痛。若驟用補，必致攻腹生變。（馮楚瞻）</p>
<p>諸疝皆屬於肝。肝欲散，急食辛以散之。此疾雖因虛而得，然不可驟補。所謂邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。故必先滌去所蓄之邪，然後議補。（《本事方》）</p>
<p>按：疝證雖始為因虛而得，然必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，或上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，而欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。（劉宗厚）</p>
<p>疝證，由肝腎虛而致者居多，肝乃腎之子，前陰腎之竅，欲補其肝，能無顧其母乎？世執肝無補法之論，每逢疝證，輒謂肝實，過用克伐，死者多矣。丹溪云：疝有挾虛而發者，當以參、術為君，疏導藥佐之，何嘗無補法哉？仲景治寒疝，腹痛裡急，主以當歸生薑羊肉湯，豈非補肝之一效乎？予每治疝，痛甚，氣上衝心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。（《醫論》）</p>
<p>疝證，多用辛散苦降，以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經，內藏龍火，稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，每致濕熱鬱遏，而為囊癰腫潰者多矣。（張路玉）</p>
<p>疝病之本，不離乎肝，又不越乎寒，以肝脈絡於陰器，為至陰之臟；足太陽之脈屬腎絡膀胱，為寒水之經。故仲景所云：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，腹滿，脈弦而緊，惡寒不欲食，繞臍痛，及脅痛裡急。是內外皆寒氣作主，無復界限。其烏頭二方，專以破邪治標；其當歸羊肉一方，專以補虛固本。子和所云：疝不離乎肝者，以疝病有陰囊腫脹，或痛而裡急筋縮，或莖中作痛牽引睪丸，或少腹攻衝作痛，或由號笑忿怒而致，此皆肝經脈絡之見證。其金鈴子散一法，泄肝散逆，以肝主疏泄故也；其虎潛丸一法，柔緩導引，是治肝而顧及於腎也。先生治疝之法，其旨以暴疝多寒，久疝多熱，為病之大綱。其餘隨證施治，如氣墜下結者，以鹿茸、鹿角升陽；其脹結有形，痛甚於下者，宗丹溪通陽泄濁為治；其火腑濕熱鬱結不通者，用柔苦制熱，反佐辛熱以開血中郁痹；其寒濕下墜，膀胱之氣不和，二便不通利者，用五苓散加減，以通太陽膀胱；如濕熱久聚，氣墜少腹陰囊者，用控涎丹、浚川丸等，逐痹通腑分消；如下焦陰陽兩虛者，用有情溫通，以培生氣。（《臨證指南》）</p>
<p>木腎者，心火下降，則腎水不患乎不溫；真陽下行，則腎水不患乎不和，安有所謂木腎者哉？夫惟嗜欲內戕，腎家虛憊，故陰陽不相交，水火不相濟，而沉寒痼冷凝滯脹大作痛，頑痹結硬。不可純用燥熱，當溫散、溫利以逐其邪，邪氣內消，營衛周流，譬如寒谷春回，蓋有不疾而速，不行而至之妙矣。（戴復庵）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>黃脈之至也，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。○腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。（《素問》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>《衍義》云：仲景治寒疝，用當歸生薑羊肉湯，無不應驗。一婦，產當冬月，寒入產門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血。非其治也。服羊肉湯二劑遂愈。（《證治準繩》）</p>

<h2>脫肛</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>魄門亦為五臟使。（《素問》）</p>
<p>下極為魄門。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>肺與大腸相為表裡，肺實則肛藏，肺虛則肛脫。（朱丹溪）</p>
<p>腸風痔漏，久服寒涼，坐努下脫，瀉痢後重，窘迫下脫，男子房勞過度，產婦用力太早，小兒號叫傷氣，皆有此證。（《醫鑑》）</p>
<p>肛門為大腸之使，大腸者傳導之官，腎者作強之官。丈夫酒色過度，腎虛則泄母氣，肺虛則大腸無所主，故肛脫。（《證治準繩》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>脫肛一證，其因不一，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。《經》曰：下者舉之。徐之才曰：澀可去脫。先生治此證，亦不越乎升舉、固攝、益氣三法。如氣虛下陷者，宗東垣補中益氣湯，舉陷為主；腎虛不攝者，宗仲景禹餘糧石脂丸，及熟地、五味、菟絲輩，固攝下焦陰氣為主；肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷者，用攝陰益氣，酸苦泄熱；老年陽氣下陷，腎真不攝者，又有鹿茸、陽起石等，升陽固氣。汪訒庵云：有氣血熱而肛挺出者，用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類。（《臨證指南》）</p>
<p>治脫肛，古人用參、耆、歸、朮、甘草、升麻升補之，或兼用五味、烏梅固澀之；外用熏洗收澀之藥，則無不愈。凡中氣微虛而脫者，宜四君子湯、五味異功散；中寒吐瀉而脫者，宜五君子煎、溫胃飲；瀉痢不止而滑脫者，宜胃關煎加烏梅、五味、文蛤、木香以佐之；脾虛下陷而脫者，宜補中益氣湯、舉元煎；陰虛肝腎不足而下陷者，宜補陰益氣煎；陰中陽虛而脫者，宜理陰煎或大補元煎；虛中挾火，熱赤腫痛者，宜用補中益氣湯加芩、連、槐花之類。然必真有火證火脈，方可酌用寒涼。若非實火，則大忌苦寒，防其沉降敗脾也。若產婦用力太過，肛門脫出者，宜六物煎加升麻，或殿胞煎加人參，仍用溫湯洗而收之。若濕熱下墜，疼痛脫肛，甚者宜抽薪飲、大分清飲，微者約營煎。（張景岳）</p>
<p>脫肛有虛有實，虛者一努便脫，色淡而不甚腫，宜補中益氣湯，陷者舉之；實者肛門壅腫，努甚脫出，色如紫李，身熱脈大，此為濕熱下逼，宜芩、連、山梔，佐以升提之味。○脫肛不可見風、洗冷水，犯之則難收。宜用溫水頻洗，軟帛托入，再用石榴皮煎水洗之，或用熱醋沃新布折坐。（許宣治）</p>
<p>《本草》云：補可去弱，澀可去脫。肛脫甚者，既補之必兼澀之，不澀於內，亦須澀於外。古方用五倍子末托而上之，一次未收，至五、七次必收，並可煎湯入白礬溫洗。○脫肛，審系寒證，以香附、荊芥煎湯洗之；熱者，以五倍子、朴硝煎湯洗之。（《證治準繩》）</p>
<p>脫肛，緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發，則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點之，或用田螺入冰片少許，化水點之，或鱉頭燒灰塗之。（張路玉）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人裡急後重，肛脫紅腫，百藥無效，乃有蟲在肛故也。令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上，以布袋兜之，再用溫湯熏洗；少頃，肛收，袋上小蟲不計其數，從此疾不復發。（《赤水玄珠》）</p>
<p>沈長觀腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十餘日，如是者三。外科始稱肛癰，繼莫能治。一日赴王士林家求治，曰：此名截腸病。出夏子益奇方，此時尚可為，再出再落，不可救矣。令以臀坐浸麻油內，飲麻子汁，數日而愈。（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>秘方　用鱉一個，水煮，以湯溫洗患處，鱉肉食之，骨煆研末，香油調塗，安臥片時，其肛自收。</p>

<h1>卷十·雜證匯參</h1>

<h2>痰</h2>
<p><u>哲言</u></p>
<p>痰病有十：有風痰、濕痰、熱痰、寒痰、郁痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰、虛痰，其源不一。（朱丹溪）</p>
<p>痰本津液所化，行則為液，聚則為痰；流則為津，止則為涎。（《繩墨》）</p>
<p>稠濁為痰，津液凝聚；清稀為飲，水飲留積。綿纏為涎，風熱津所結；清沫為沫，氣虛液不行。（《醫階辨證》）</p>
<p>痰之熱者，如釜上浮漚；痰之寒者，如溝中水浡。（《醫參》）</p>
<p>人自初生，以至臨死，皆有痰。生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋潤也。而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。正如雲霧之在天壤，無根柢，無歸宿，來去無端，聚散靡定。火動則生，氣滯則甚，風鼓則湧，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也。然天之雲霧，陽光一出，即消散無跡；人身之痰，若元陽壯旺，則陰濕不凝，而消滅無跡，其理固相同也。</p>
<p>熱痰者，痰因火盛也。痰即有形之火，火即無形之痰；痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀極；火借氣於五臟，痰借液於五味；氣有餘則為火，液有餘則為痰。（汪訒庵）</p>
<p>痰，即人之津液，無非水穀之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強、營衛充，而痰涎本皆血氣。若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。蓋痰涎之化，本由水穀，使果脾強胃健，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一、二，則一、二為痰矣；十留三、四，則三、四為痰矣；甚至留其七、八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣。此其故，正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。（張景岳）</p>
<p>人之氣道，貴乎調順，則津液流通，何痰之有？若外為風暑燥濕之侵，內為驚恐憂思之擾，飲食勞倦，酒色無節，營衛不調，氣血敗濁，熏蒸津液，痰乃生焉。○昔肥今瘦者，痰也；眼胞目下如煙燻黑者，痰也；眼目花黑，行動艱難，遍身疼痛者，痰入骨也；面色如土，四肢痿痹，屈伸不利者，風濕挾痰也。（《證治匯補》）</p>
<p>寒痰清，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。○痰證初起，停留中焦，頭痛寒熱，類外感證；久則停於脾肺，朝咳夜重，類內傷證；流注肢節疼痛，類風痹證。但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻為異。（《醫學入門》）</p>
<p>熱痰多成煩熱；風痰多成癱瘓；冷痰多成骨痹；濕痰多成倦怠軟弱；驚痰多成心痛癲疾；飲痰多成脅疼臂痛；食積痰多成痞塊痞滿。（《赤水玄珠》）</p>
<p>痰著不出，是無力也。黑痰出於腎，中氣虛寒，腎水泛上也。（周慎齋）</p>
<p>人身無痰，痰者，津液所聚也。五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心、肺而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間而不休者也。晝行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。實則行，虛則聚，聚則為痰，散則還為津液血氣，初非經絡臟腑之中，別有邪氣穢物，號稱曰痰，以為身害，必先去之而後已者也。余幼而喜唾痰，愈唾愈多，已而戒之，每覺喉間梗梗不可耐，輒呷白湯數口　咯出口中，用舌攪研令碎，因而漱之百餘，津液滿口，即隨鼻中吸氣嚥下，以意送至丹田，默合少頃，咽間清泰矣。如未清，再漱再咽，以化盡為度。方咯出時，其味甚咸，漱久則甘，世人乃謂淤濁之物，無澄而復清之理，何其謬哉！吾嘗渡河矣，見舟人掬濁流而貯之甕，糝入礬末，即時澄清，此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足，則痰聚胸膈，喉間梗梗，鼻息喘促；中焦營氣不足，則血液為痰，或壅塞脈道，變幻不常；下焦衛氣不足，則勢不悍疾，液隨而滯，四末分肉之間，麻木壅腫。治其本則補之宜先；治其標則化之有法。（《證治準繩》）</p>
<p>液所以養筋，血澀不行，則痰聚於膈上而手足弱。（梅膺祚）</p>
<p>痰之為物，隨氣升降，無處不到，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈心嘈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞滿隔塞。或胸脅漉漉如雷鳴；或渾身習習如蟲行；或身中結核，不紅不腫；或頸項成塊，似癧非癧；或塞於咽喉，狀若梅核；或出於咯吐，形若桃膠；或胸臆間如有二氣交紐；或背心常作一點冰冷；或皮間赤腫如火；或心下寒痛如冰；或一肢腫硬麻木；或脅梢癖積成形；或骨節刺痛無常；或腰腿痠刺無力；或吐冷涎、綠水、黑汁；或夢煙火劍戟叢生；或大小便膿；或關格不通；或走馬喉痹；或齒痛耳鳴；以至勞瘵癲癇；失音癱瘓，婦人經閉帶下；小兒驚風搐搦；甚或無端見鬼，似祟非祟，悉屬痰候。（王隱君）</p>
<p>人身之病，四百有四，外不過風、寒、暑、濕、燥、火六氣之淫，內不過喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七情之傷，變見於臟腑、經絡、皮毛之間而為病，安有所謂怪也？庸工不曉病機，一遇不識之證，輒云怪病多屬痰。況痰非人身之所素有，及津液既病而成痰，則亦隨所在經絡而見證，豈可藉此一語藉為口實耶？○按臟腑津液，受病為痰，隨氣升降，理之常也。若在皮裡膜外及四肢關節曲折之地，而臟腑之痰何能流注其所？此即本處津液，遇冷遇熱，即凝結成痰而為病，斷非別部之津液，受病成痰，舍其本位而移於他部者。況氣本無形，故能無微不達，而液隨氣運，亦可藉氣周流。至若津液受病成痰，則變為有形而凝滯，焉能隨氣周流於至微至密之所耶？（《馮氏錦囊》）</p>
<p>脾為生痰之原，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之原。《經》云：受谷者濁，受氣者清，清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉輸之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。（柯韻伯）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>治痰當知求本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。凡痰因火動者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可；濕痰宜燥之，非滲利不除。郁痰有虛實，郁兼怒者宜抑肝邪，郁兼憂者宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，凡此皆能生痰，而其中各有虛實之辨。又如脾虛不能制濕，腎虛不能納水，皆能生痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰乾燥而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。二者，痰證中十居八、九，是皆虛痰之不可攻者也。（張景岳）</p>
<p>痰證變幻不一，古人不究標本，每著消痰方論，後人遵其法，用之不驗，遂稱痰為怪病。不知痰乃病之標，非病之本也，善治者治其生痰之源，則不消痰而痰自無矣。余詳考之，夫痰之生，有因外感六氣之邪，則脾、肺、胃升降之機失度，致飲食輸化不逮而生者；有因多食肥甘茶酒而生者；有因脾胃陽虛，濕濁凝滯而生者；有因郁則氣火不舒而蒸變者；又有腎虛水泛為痰者；更有陰虛勞證，龍相之火，上炎鑠肺，以致痰嗽者。其餘諸痰，皆由濕而生，雖有風、火、燥痰之名，亦皆因氣而化，非風、火、燥自能生痰也。治法：惟痰氣一時壅閉咽喉，不得不暫用豁痰降氣之劑以開之，余皆當治其本，見痰休治痰之論，誠千古之明訓。蓋痰本飲食濕濁所化，人豈能禁絕飲食。若專欲消之，由於外邪者，邪散則痰或可清，如寒痰溫之、熱痰清之、濕痰燥之、燥痰潤之、風痰散之是也。若涉本原者，必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣。（《臨證指南》）</p>
<p>王節齋云：熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，痰在胸膈者吐之，痰在腸胃者下之。此為實人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎；腎虛有痰者，宜補腎以引其歸藏。○脾、肺二家，往往病則俱病者，因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，臟氣恆相通也。故外證既見咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病，又見心𩞄倒飽、食少瀉多之脾病。此時若以燥藥補脾則礙肺，以潤藥利肺則礙脾，當斟酌於二者之中，揀去苦寒香燥，務以平調為主，不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功，肺無扶脾之力也。宜異功散，加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬。○痰在人身，如木之津，如魚之涎，遍身上下，無處不到。故虛痰上溢者，宜補氣行痰，若過用吐藥，則無以滋養經絡，變為腎枯骨痿。（《證治匯補》）</p>
<p>予平生治病，以補中氣為本，故每得效。常治痰多之人，治痰不效，專補中氣，久之，其痰自消。（吳篁池）</p>
<p>脾土上應乎天，本屬濕化，水穀津液不行，即停聚而為痰也。夫人之病痰者，十有八、九，老人不可速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太急，則病轉劇而致危殆，須固元氣為本。（崆峒子）</p>
<p>凡胸脅脹痛、嘔逆噁心、時作時止者，皆屬於痰。緣宿痰凝滯胸膈，已成窠臼，漸漸積滿，作脹作嘔，嘔去痰涎，次日胸膈寬舒，稍待半月，疾又復作，纏延歲月，不能斷根。若此者將何以治之？常聞治頑民，必先之以德化，而濟之以刑罰。治病亦然，前證必須先補脾、腎，兼之順氣行痰，使氣血流行，痰不凝滯，用藥之久，方可收功。如脾胃已旺，而痰仍不流利，謂之頑痰。蓋其積之既久，卒不可除，須用倒倉法，所謂空其窠穴也。吐後再用補劑，仍兼化痰，使其不復停留，此治法先後之序。若因循姑息，終不能治，然不補脾胃而專於攻吐者，卒亦不免於死也。○凡用痰藥，須加行氣藥於其中，如木香、香附、砂仁之類，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。若無行氣藥，多不見效。寒痰用氣藥固然，至於熱痰，雖用芩、連，亦必以氣藥助之，所謂從治法也。不然，痰已膠固，又用涼藥，必不運行。常見人以涼藥治熱痰而不效者，以其中無氣藥為之響導故耳。蓋人身以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，昔人謂治痰莫先順氣，此知其要也。（余傅山）</p>
<p>人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。（龐安常）</p>
<p>王節齋云：痰之本，水也，原於腎；痰之動，痰也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通劑，然以之治濕痰、寒痰則是矣，若夫陰火炎上，熏於上焦，肺氣被郁，津液隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則帶血而出，此非中焦寒痰、濕痰之比，亦非半夏、南星之所能治，惟用清氣化痰有效。噫！節齋論痰，而首揭痰之本原於腎，可謂發前人之未發。惜乎雖啟其端而未竟其說，其所制方，皆治標之藥。寒涼之品，多損脾胃。惟仲景云：氣虛有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭山云：八味丸治痰之本。此二公真開後學之矇瞶，濟無窮之夭枉。蓋痰，病名也，原非人之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火、無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸原，如水逆行，氾濫而為痰，是無火也，故用八味丸以補腎火。陰虛火動，則水沸騰，動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，水隨波湧而為痰；是有火也，故用六味丸以配火，此不治痰之標而治痰之本也。然有火、無火，何以辨之？曰：無火者純是清水，有火者中有重濁白沫為別耳。能於腎虛者先用六味、八味壯水益火，復以四君、六君補土製水；於脾虛者既用補中、理中，又以六味、八味制水益母，治痰之道庶幾矣。龐安常云：有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當以潤劑治之。如門冬、地黃、枸杞之屬，以滋其陰，使上逆之火，得反其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。更有腎虛不能納氣歸原，氣出而不能納則積，積而不散，則痰生焉，又宜八味丸主之。（趙氏《醫貫》）</p>
<p>立齋治痰，每言腎虛水泛為痰，法當補腎。壬申秋，予病咳嗽多痰，自知多欲腎虛，恪服六味丸，月餘竟愈。時師治痰，最忌熟地，以為膩膈，烏知箇中妙理。（《折肱漫錄》）</p>
<p>腎虛水泛為痰，有用腎氣丸，屢未得效。因思痰本陰類，復用地黃助陰，良非所宜，當於方中減去地黃、山萸，加入菖蒲、沉香，開通其氣，自效。（《張氏醫通》）</p>
<p>治痰之法：曰驅、曰導、曰滌、曰化、曰湧、曰理脾、曰降火、曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，由其外窄中寬，任行驅、導、滌、湧之藥，徒傷他臟，此實閉拒而不納耳。豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有遊，如石之有苔，附托相安，倉卒有難於鏟伐者。○痰飲膠結於胸中，為飽、為悶、為頻咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風、消熱、潤燥，補虛豁痰，乃為合法。○驚痰堵塞竅隧，肝、肺、心包絡間，無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散，欲用湧劑，正如兵家劫營之法，安危反掌。欲導之下行，竅隧之痰，萬不能導，徒傷脾氣，計惟理脾為先。脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日。陰凝四塞者，日失其所；痰迷不醒者，脾失其權，理脾則如烈日當空，片云纖翳，能掩之乎？其理脾之法，須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲，亦須少減，則脾氣不用以消穀，轉用之消痰，較藥力萬萬耳。（喻嘉言）</p>
<p>虛證有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮。○痰稠而不清，宜用澄之之法；散而不收，宜用攝之之法；下虛上溢，宜用復之之法；上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄？如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以澄痰乎？然不可多用；杏仁亦能澄清，水煮為膏，最能引痰下膈，此所謂澄之之法也。何謂攝？如大腸暴泄脫氣，及小便頻數者，益智仁有安三焦、調諸氣、攝涎唾而固滑脫之妙，故醫方每以治多唾者，取其辛而能攝，非但溫胃寒而已，此所謂攝之之法也。何謂復？腎間真氣，不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通而津液不注於腎，敗濁而為痰，宜用八味丸，地黃、山藥、山萸以補腎精，茯苓、澤瀉以利水道，桂、附以潤腎燥。桂、附辛熱，何以能潤？曰：《經》不云乎，腎惡燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也，此所謂復之之法也。何謂墜？痰涎聚於咽膈之間，為嗽、為喘、為噎、為眩、為暈，宜用養正丹、靈砂丹重劑以引之，此所謂墜之之法也。至於寒者熱之、熱者寒之、微者逆之，甚者從之、堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者行之、濕者燥之、燥者濡之、急者緩之、損者益之、逸者行之、驚者平之、薄之、劫之、開之、發之，尤為治痰之要法。（《證治準繩》）</p>
<p>先哲云：脾為生痰之源，治痰不理脾、腎，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰當先補脾，脾復健運之常而痰自化矣。○脾、肺二家之痰，不可混治。脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。○更有一種非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，宜用六君子湯加益智仁以攝之。（《醫宗必讀》）</p>
<p>膈上之痰，必須吐之，瀉亦不去。○痰在脅下，非白芥子不能達；痰在皮裡膜外，非竹瀝、薑汁不能行。○凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之，外用生薑擦之。○喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，治宜四七湯。○虛人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可盡攻。（朱丹溪）</p>
<p>旋覆、半夏作湯，調代赭石末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者，最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）</p>
<p>凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，錯行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。○凡遇腎虛水泛，痰湧氣高喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>左右關上脈滑大者，膈上有痰也。關脈洪者，痰隨火動也。關脈伏者，痰因氣滯也。痰證得澀脈，卒難得開，必費調理。（《證治匯補》）</p>
<p>滑脈所主之痰，此指隨氣流動而不結伏者言。若老痰、火痰，堅韌膠固，結伏於經絡之間，礙其流行之道路，運行濡滯，則脈又澀而不滑也。（《四診抉微》）</p>
<p>凡痰火病久，脈見虛弱，用參耆補劑，脈愈細澀，甚加氣促形倦，此何以故？蓋脈者，血之波瀾也。今痰火病久，津液漸衰，氣藥助陽，陰血益竭，陽愈旺而陰愈虧，脈遂澀促，或微或代。醫不察理，仍用補陽之劑，危亡立至。（余午亭）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>周恆占納寵後，頭暈吐痰。予勸以滋腎，不信，日服化痰行氣之劑，勢甚危篤。復來延予，與地黃、枸杞、生脈之屬，四劑全安。夫人身關鎖在脾腎兩經，脾不升氣，則水化為痰，腎不納氣，則水泛為痰。凡痰皆水也，導水不尋源可乎？（程華仲）</p>
<p>一人年六旬，證患右脅塊腫作痛，氣壅不能臥，醫作腫毒治，增劇。予診右脈滑大，左脈沉澀，曰：此非腫毒，乃痰火也。右脈滑大者，本病也。左脈沉澀者，火勝血衰也。腫者，痰之所注。痛者，火之所激。不得臥者，三陽之脈本下行，今腸胃熱結於內，脈不下行，氣上奔逆故也。治宜化頑痰，散結熱，則腫消痛定而臥安矣。先以三黃丸三錢，合滾痰丸一錢，下其結熱。服後，下結糞數十枚，夜臥即安。喜曰：藥其神乎！予曰：未也，熱結已深，痰注已久，非漸祛之，不能去根。遂以膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹瀝逐其痰，以酒炒芩、連、薄荷、童便清其熱，以鬆節、羌活、歸身通其絡活其血。服藥二十劑，脅塊腫痛盡消，但手與背更易而痛，此胸脅之痰已行，而流入手背者猶未除耳。仍以控涎丹二十粒，下痰涎碗許，痛即止。更以養血健脾，少佐滌痰清熱，再服三十劑而康。（吳篁池）</p>
<p>一富翁滿口痰珠，至舌尖則成大泡，綿綿不絕。察其脈證，知其大熱在胃，大寒在肺。先用參附湯一劑，保定肺氣。少頃，以辰砂六一散瀉其胃火而愈。按治是證時，藥已屢投不應。值寒夜，先生擁爐火而坐，爐中有炊餅炙熟，童子誤滴少水，其餅遽發大泡。因悟病機，投以前藥，立愈。（《慎齋三書》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>擦舌吐痰方　痰在膈上，法宜吐之，但恐吐藥太迅，有傷胃氣，若平和自然而出，無如酸梅草一方。其草春生田間，葉小色碧味酸，銀工常用者是也。採取苗葉，洗淨曬乾為末，醋調，用新羊毛筆，醮藥擦舌根上，能吐胸膈之痰。如左脅有痰，藥擦舌左，右亦如之。倘痰在背，藥擦對舌根之上齶。擦時痰隨而出，能除膠固之痰，頻用不傷胃氣。</p>

<h2>飲</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>歲土太過，飲發中滿食減。○土鬱之發，為飲發注下。○太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。○太陰在泉，民病飲積。○太陰之勝，飲發於中。○太陰所至，為積飲痞隔。○少陰司天，四之氣，民病飲發。○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。○問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。○飲後，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。○飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。○咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。○夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。○留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。○胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。○膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。○夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。○水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。（《金匱》）</p>
<p>按痰飲病者，痰為物化之病，而飲為物不化之病也。飲食入胃，胃中陽盛氣足，則俱為正氣正血，灌滋臟腑，敷通營衛矣，何有於痰飲？痰飲者，胃陽不足以腐消，脾氣不足以旋運，而痰飲成矣。痰即食物也，入胃而胃冷不足以消之，斯化為痰；飲即水也，入胃而脾濕不足以輸之，斯留為飲。二者雖常相附而居，而其實所因各異。皆應責之以脾胃虛寒，俾有用之飲食，成為害之痰飲。《內經》言飲而不及於痰，言痰自仲景始，已有痰病之說列於《傷寒論》中，復合痰飲而言之於《金匱》。細考其文，究以飲為主，而以痰為附論。可見痰即食物，雖為病而不必蕩除，但能腐化水穀，在痰不必專治而自減；飲為水邪，有留伏則最難驅逐，勢必分明辨證，在水必有專治而後安。此二病合論中，又宜存分晰之見，不容混其義焉。（魏荔彤）</p>
<p>飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內而生。其初各別，其後同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。（《證治匯補》）</p>
<p>水氣上逆則嘔，停於膈間則痞，上干於頭則眩，凌心則悸。（汪訒庵）</p>
<p>痰飲總為一證，而因則有二：痰因於火，有熱無寒；飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。○痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲；懸飲者，水流脅下，咳嗽引痛；溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重；支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆矣。痰飲之患，未有不從胃而起者矣。○水所蓄聚之區，皆名留飲。留者，留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者，伏而不出也。（喻嘉言）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>病痰飲者，當以溫藥和之。○心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。○夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。○病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。○病懸飲者，十棗湯主之。○病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。○膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。○心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。○支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。○支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。○嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。○腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。○卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。○假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。○《外臺》茯苓飲治水，胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣令能食。○咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。○先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。（《金匱》）</p>
<p>按：「此為留飲欲去故也」句，當在「利反快」之下，必傳寫之訛。○按：「支飲胸滿」之「胸」字，當是「腹」字，若是「胸」字，無用承氣湯之理，當改之。○按「瘦人」之「瘦」字，當是「病」字。「顛眩」之「顛」字，當是「巔」字，巔者，頭也。文義始屬，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>《金匱》云：病痰飲者，當以溫藥和之。按痰生於胃寒，飲生於脾濕。溫藥者，補胃陽，燥脾土，兼擅其長之劑也。言和之，則不專事溫補。即有行消之品，亦概其例義於溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補之、益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實物，必少有開導，總不出"溫藥和之"四字，其法盡矣。言攻下者固非，專言溫補者，亦不達「和之」二字之理。仲景之言，一字千金，不能易也。（魏荔彤）</p>
<p>《內經》有積飲之說，無痰飲之名。兩漢以前，謂之淡飲。仲景始分痰飲、懸飲、溢飲、支飲之義，立大小青龍、半夏、苓桂術甘、腎氣等湯，以及內飲外飲諸法，獨超千古。總之痰飲之作，必由元氣虧乏及陰盛陽衰而起，以致津液凝滯，不能輸布，留於胸中。水之清者，悉變為濁，水積陰則為飲，飲凝陽則為痰。若果真元充足，胃強脾健，則飲食不失其度，運行不停其機，何痰飲之有？故仲景云：「病痰飲者，當以溫藥和之」。後人不知痰飲之義，妄用消痰破氣，滋填膩補，大傷脾胃，堆砌助濁，其於仲景治痰飲之法，豈不大相乖謬乎？然痰與飲雖為同類，而實有陰陽之別。陽盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。然而病變不同，治法有異。如脾、腎陽虛，膀胱氣化不通者，取苓桂朮甘湯、茯苓飲、腎氣、真武等法，以理陽、通陽及固下益腎、轉旋運脾為主。如外寒引動，宿飲上逆，及膀胱氣化不通，飲逆肺氣不降者，以小青龍合越婢等法，開太陽膀胱為主。如飲邪伏於經絡，及中虛濕伏成痰者，則有川烏、蜀漆之溫經通絡，《外臺》茯苓飲去甘草，少佐苦辛淡滲理濕。其飲邪上衝膻中，及懸飲流入胃中而為病者，又有薑、附、南星、菖蒲、旋覆、川椒等，驅飲開濁，辛通陽氣。（《臨證指南》）</p>
<p>痰飲之或留或伏，而用法以治之。由胃而上胸膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胸膈，由胸膈還返於胃，乃可入腸而下出。驅之，必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，背為胸之腑，更無出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者，伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之？誰能出之耶？○《內經》但曰：留者攻之耳。仲景於是析義以盡其變：無形之氣，熱結於胃，則用調胃承氣攻之；熱結於腸，則用大、小承氣攻之；有形之飲，痞結於胸，則用陷胸湯攻之；痞結於脅，則用十棗湯攻之；留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。（喻嘉言）</p>
<p>痰飲之本，皆水也。水入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，是天氣下降也。水精四布，五經並行，是水入於經而血乃行也。若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂於中，脾氣難於升，肺氣滯於降，而痰飲作矣。除痰者，降氣清火治其標，補陰利水治其本。滌飲者，降氣燥濕治其標，溫腎利水治其本。（柯韻伯）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。（《素問》）</p>
<p>肺飲不弦，但苦喘短氣。○支飲，亦喘不能臥，加短氣，其脈平也。○脈浮而細滑，傷飲。○脈沉者有留飲。○咳者，其脈弦，為有水。○脈偏弦者，飲也。○脈弦數，有寒飲，冬夏難治。○脈沉而弦者，懸飲內痛。○久咳，數歲不已，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（《金匱》）</p>
<p>按：脈弦數之"數"字，當是"遲"字，始與寒飲理合，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>微患飲癖三十年。始因夜坐寫文，左向伏几，是以飲食多墜左邊，夜飲又向左臥，壯時不覺，三五年後，覺酒止從左下有聲，脅痛食減𩞄雜，每十餘日，必嘔酸水數升，暑月止右邊有汗，左邊絕無。遍訪名醫，間或中病，月餘復作。自揣必有澼囊，如水之有科臼，不盈科不行。但清者可行，濁者停滯，無路決之，故積至五七日，必嘔而出。脾土惡濕而水則流濕，莫若燥脾以去濕，崇土以填科臼，乃製蒼朮丸，服三月而疾除。（許叔微）</p>

<h2>咳嗽</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而容之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。○肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿；脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰：六腑之咳奈何？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而復滿，不欲食飲。○秋傷於濕，上逆而咳。○秋傷於濕，冬生咳嗽。○咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。○喘咳者，是水氣並陽明也。○少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。○咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>咳嗽諸證，有風嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。（《醫學入門》）</p>
<p>咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰，因傷肺氣，復動脾濕也。（《機要》）</p>
<p>風寒嗽者，鼻塞聲重惡寒；火嗽者，有聲痰少面赤；勞嗽者，盜汗出多作寒熱；肺脹嗽者，動則喘急息重；濕嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。（戴復庵）</p>
<p>《經》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也；七情鬱結，五臟不和，則邪火逆上，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷臟腑，不留於皮毛；七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情鬱結之嗽，久而後見。（《張氏醫通》）</p>
<p>肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入於竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉乾枯，不能振舉，水精不能四布，五經不能並行，而成敗證。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元氣，受不得一分邪氣耳。○外感見咳嗽為輕，內傷見咳嗽為重。（《己任編》）</p>
<p>咳嗽一證，諸家立論太繁，以余觀之，止惟二證：一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分。蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已，但於二者之中，辨陰陽分虛實耳。（張景岳）</p>
<p>《內經》："秋傷於濕，冬生咳嗽"。此脫文也，今特正之。曰：夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧。秋傷於燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者，水類也。燥者，火類也。濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。痎瘧明是暑濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是火燥見病，何反以為濕耶？（喻嘉言）</p>
<p>五臟勞咳：疲極傷肝，咳則左脅引痛；勞神傷心，咳則咽乾咯血；勞力傷脾，咳則短氣無力；叫呼傷肺，咳則嘔吐白沫，口燥聲嘶；房勞傷腎，咳則腰背引痛，寒熱夜發。（《證治匯補》）</p>
<p>先嗽後痢，肺虛陽氣下陷也；先嗽後瘧，金衰不能平木也。（周慎齋）</p>
<p>嗽而復瀉者，為肺移熱於大腸，臟腑俱病；嗽而發熱不止者，為陰虛火炎。皆難治。（《醫方集解》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>咳嗽治分四時：春氣上升，潤肺抑肝；夏火炎上，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風寒重，解表行痰。（《明醫雜著》）</p>
<p>咳嗽一證，有外感內傷之分，陰陽虛實之別。外感之咳，因偶受風寒，由皮毛而入肺，其證頭痛身痛，惡寒發熱，鼻塞聲重，鼻涕氣急，其脈浮大而緊，或弦大而數，及素無積勞虛咳之證，而忽病咳不已者，即外感之證也。宜用甘桔湯，升發肺氣，使邪從外達，疏通肌腠，使熱從表散，此治外感咳嗽之法也。內傷之咳，凡肝腎陰虛於下而木火刑金者，其證灑寒潮熱，形瘦容減，痰多帶血，氣短喉干，其脈弦大而空，或弦細而數，及素有酒色勞傷之患，而致咳嗽日增者，即內傷勞損陰虧之證也。宜用六味湯，補陰斂陽，使肺氣充實，補水保元，使虛火歸根，此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽下虧而水冷金寒者，其證畏寒喘促，嘔惡泄瀉，水泛痰冷，腹脹食減，其脈細澀而微，或浮大而遲，及素有下元虛寒之患，而漸至咳嗽日甚者，即內傷陽虧勞損之證也。宜用八味湯，溫補真元，使生氣上布，填助真火，使陰寒冰消，此治陽虧咳嗽之法也。且內傷之咳，不獨肺金為患也，《經》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之臟，呼吸相應，金水相生，苟陰損於下，陽孤於上，肺苦於燥，不咳不已，是咳雖在肺，而根實在腎。奈何近日庸工，每遇內傷之咳，惟投清金之藥，以為穩當，蓋不知肺受他人之侮，我又從而侮之，是以治咳而咳愈甚矣。雖然，更有說焉，脾為倉廩之官，後天之本，散精與肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力。若久咳而滋補無功，必須培養脾元，補母以及其子。先賢有言，補腎不如補脾。誠知肺屬辛金，生於己土，而歸脾、四君之屬所宜急進也。總之，外感之咳，實中亦有虛，宜寓攻於補；內傷之咳，虛中或挾實，宜補水兼清。外感之咳，脈數易治，邪退則脈靜；內傷之咳，脈數難治，愈虛則愈數。至於疫後咳嗽，熱傷真陰也；瘧痢咳嗽，脾胃虧虛也；肺癰咳嗽，風寒外襲，積熱內傷，蓄有膿血也；肺痿咳嗽，金氣外泄，肺臟內損，病劇衰靡也；瘡閉咳嗽，皮毛之毒，內攻肺臟，肺受毒害也；支飲咳嗽，脾胃生痰，肺失治節，清肅不行也；脹滿咳嗽，土不制水，浸漬入肺，關門不利也；哮喘咳嗽，內有夙根，痰塞肺竅，太陰屢困也；乾咳無痰，氣不生精，精不化氣，津液枯涸也。嗽證多端，治法各異，尤必以補元氣為上策也。（《會心錄》）</p>
<p>咳為氣逆，嗽為有痰。內傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患。若因於風者，辛平解之；因於寒者，辛溫散之；因於暑者，當與微辛微涼，苦降淡滲；因於濕者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，以理肺治胃為主；若因秋燥，則喻氏之義最精；因於火者，以甘寒為主。至於內因為病，有剛亢之威，木扣而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝入絡；若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上衝者，則有金水雙收，陰陽並補之治，或大劑滋填鎮攝，保固先天一氣元精。至於飲邪致嗽，另有專門，兼參可也。（《臨證指南》）</p>
<p>外感之嗽，與內傷之嗽，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之嗽，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標也；內傷之嗽，先因傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治他臟而單治肺，則真陰何由以復？陰不復則嗽終不愈；治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解？邪不解則嗽終不停。○外感之嗽，其來暴；內傷之嗽，其來徐。外感之嗽，因於寒邪；內傷之嗽，因於陰虛。外感之嗽，可溫可散，其治易；內傷之嗽，宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強，而病致內傷者亦有之。此中疑似，但於病因脈色中細加詳察，自有聲應可證也。○內傷之嗽，必皆本於陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本。肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極於腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極於肺。肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本而不易為力也。故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。○一外邪證，多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人體氣柔弱，醫家望之，已有成心，故見其發熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞，率用滋陰降火等劑。寒邪在表，涼藥妄投，表裡合邪，稽留不解。俗云：傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，久而不愈，不至成勞不已也。○乾咳嗽證，在丹溪云乃痰鬱火邪在肺中，宜用苦梗開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此證多因不得志者有之。愚謂此說不然。夫既云不得志，則其憂思內傷，豈痰火病乎？又豈苦梗倒倉所宜攻乎？蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足枯涸而然。此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。但其有火、無火，亦當辨治。若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精。若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火。若但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。（張景岳）</p>
<p>一嗽痰即出者，脾濕勝而痰滑也。連嗽十數聲痰不即出者，肺燥勝而痰澀也。嗽而無痰者，以甘寒潤其肺。痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（張路玉）</p>
<p>肺胃俱寒，郁住皮毛，氣道不宣，則痰內生而作嗽。散寒所以治標，溫里所以治本，凡形寒飲冷傷肺者，不出二法範圍。若水氣射肺而咳者，責之膀胱與腎，是小青龍、真武之事也。（程郊倩）</p>
<p>今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，概行溫散，不知久則傳里，變為郁咳，遂成勞瘵，多由不分內外所因，新久之異。夫形寒飲冷，新咳痰稠，固宜溫散。若氣動火炎，久咳無痰，又當清熱潤燥，溫散在所禁矣。常見勞證每由咳嗽而起，治者不究其源，印定傷風，屢用辛溫，卒成不救者有之。（《證治匯補》）</p>
<p>有肺伏火邪，腠理不閉，風邪易乘，遇感頻發者，當兼清火。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺癰，不可不慎。（薛立齋）</p>
<p>虛嗽有二：日間嗽，多吐咯白沫，或噁心者，為氣虛，宜六君湯，加款冬花、五味子。夜嗽多渴，痰不易出，或發熱者，為血虛，宜六味湯，加麥門冬、五味子。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>虛火炎上，傷肺咳嗽，該用熟地黃者，先將生地黃代之，二、三服以清其肺，然後用之。不然，則火鬱於肺，有肺痿之患。（羅赤誠）</p>
<p>夜嗽日久，多屬腎真虧損，火炎水涸，津液泛而為痰，須用六味丸加二冬以滋化源。（《萬病回春》）</p>
<p>肺，出氣也；腎，納氣也。肺為氣之主，腎乃氣之根。凡咳嗽暴重，引動百骸，氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以安腎丸主之。毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。（楊仁齋）</p>
<p>久嗽，有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱須開鬱潤燥。七情氣逆者，順氣為先；停水宿食者，分導為要。氣血虛者，補之斂之，不宜妄用澀劑。（《醫方集解》）</p>
<p>凡病人久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋，宜補元氣，養金潤燥，其聲自亮。若虛勞之人，則宜滋腎水潤肺金為本，訶子百藥煎收斂以治其標，標本兼治，此十全也。（徐春甫）</p>
<p>咳嗽，治有斂、散二法：斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則將寒邪斂住，為害非輕；宜斂而散，則走泄正氣，害亦非小。又如感風咳嗽，散後表虛，復感寒邪，虛邪相乘，若欲散風，則愈虛其肺，若欲收斂，則愈滯其邪。當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，其嗽自止矣。（徐叔拱）</p>
<p>頓嗽之證，大都肺燥津傷，故咳劇痰不易出，宜仿清燥救肺湯大意。其中妙在枇杷葉清肺降氣，氣下則火降痰順，而逆者不逆，斯咳漸平矣。此所謂肺苦氣上逆，急食苦以降之，杏仁又在所必需也。（方星岩）</p>
<p>岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，然其所重，全在於肺。蓋皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。"內外合邪"四字扼要比類之法，重在於此。夫形寒者，外感風寒也；飲冷者，內傷飲食也。風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，留戀不捨。治之，外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表裡並施也。《金匱》五方，總不出小青龍湯為加減。進而求之暑濕，蓋暑濕之外邪內入，必與素釀之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變青龍為白虎而兼天水、五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，以心肺同居膈上，心火本易於剋制肺金，然君火無為而治，恆不自動，惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈。治之亦可從內外合邪之例比擬，或引或折，以下其火，俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上干清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出，亦惟下驅其濁陰而咳自止矣。進而求之於燥，或因吐、汗而津越於外，或因瀉利而陰亡於下，或營血衰少，不養於筋，或精髓耗竭，不充於骨，乃致肺金日就乾燥，火入莫御，咳無止息。此時亟生其津，亟養其血，亟補其精髓，猶可為也。失此不治，轉盼甕乾杯罄，毛瘁色敝，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，諸氣膹郁，諸痿喘嘔，種種危候，相因而見，更有何法可以沃其焦枯耶？○風寒外束者，華蓋散。遇冷咳發者，橘皮半夏湯。○火熱內燔之咳，加減瀉白散。○傷暑之咳，自汗脈虛發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。○傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散、白朮湯。濕熱素蘊於中者，黃連解毒湯。濕熱素蘊於上者，桑皮散。○傷燥之咳，痰結氣逆血腥，杏仁蘿蔔子丸；清金潤燥，天門冬丸、鳳髓湯。○傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不得者，都氣丸。水飲與裡寒合作，腹痛下利者，真武湯。○營衛兩虛之咳，營虛發熱，衛虛惡寒，寧肺湯。虛勞之咳，五味黃耆散、麥門冬飲。○乾咳無痰，火熱內壅，首用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積者，用瓊玉膏滋潤之。色欲過度，腎水不升者，用八味丸蒸動之。○內傷之咳，治各不同：火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。○至於上焦虛寒嘔吐涎沫者，用溫肺湯。上、中二焦俱虛者，用加味理中湯。三焦俱虛者，用加味三才湯。○久咳肺痿肺損，痰中見血，潮熱聲颯者，人參養肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。○凡治咳，不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因循苟且，貽患實深，良醫所不為也。○凡治咳，遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。○凡咳而且利，上下交徵，而不顧其人中氣者，十無一起，如此死者，醫殺之也。○凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不銳，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。○凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。○凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標忘本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>咳嗽須審肺脈虛實。實者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者，弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。（《醫學入門》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>宋徽宗寵妃病痰嗽，終夕不寐，面浮如盤，御醫李防禦治之不效。忽聞賣嗽藥，一文一帖，吃了即得睡。視其色淺碧，試服無他，乃取三帖為一，授妃服之，是夕嗽止，比曉面消。方用蛤粉入青黛少許，淡齏水滴麻油數點，每次調服二錢。（《本草綱目》）</p>
<p>次霍嬸產後，咳嗽發熱，喘滿便秘，口中水泛，心下煎熬，血色淡白，此腎虛不能攝納，血虛不能濡潤也。醫與人參、桔梗、貝母益甚。予以六味湯加河車、牛膝、麥冬、五味，諸證皆痊。（程華仲）</p>
<p>一婦體弱，咳嗽喘促不能臥，已經七日，服藥無效，脈極數亂，綿軟無力。其數亂者，乃氣喘促之故，軟而無力者，則脈之真象也。斷為肺氣虛寒，用溫肺湯一劑，不喘安臥。再劑全愈。○一人於二月傷風咳嗽起，服藥至冬，嗽日增劇，痰血失音，慮成勞證。診脈沉微緩弱，右寸更無力。閱方皆天麥冬、丹皮、地骨皮、花粉、黑參、黃芩、貝母、枇杷葉、旋覆花、白前、桑皮、蘇子等項。余曰：如此之脈，毫無火氣，奈何猶寒涼不休？嗽久肺氣不足，奈何猶降瀉不已？推子受病之初，不過風入肺竅，開手不用疏利，遂用寒潤，錮住風邪，使不得出，是以愈服藥愈增嗽。且肺為嬌藏，畏熱尤畏寒，久服寒藥，直使金寒水冷，致肺成死金而音失矣。況金之為物，虛則鳴，今以寒藥錮其外，使寒痰凝結，填塞肺竅，虛靈之孔，俱被塞實，何能出音？宜先宣通肺竅，使竅開風出，再用溫養肺氣之法，庶幾金復生而音復出也。方用前胡、杏仁、橘紅、細辛、蘇梗、桔梗、甘草、半夏、茯苓、生薑。服藥一劑，是夜嗽減。再與四劑而嗽全愈。後用溫肺湯合六君子湯，溫養肺氣，音亦漸出。（吳天士）</p>
<p>一人久嗽，得藥如水，委命待盡。姑乞診之，問飢時胸中痛否？曰：大痛。視其上唇有白點，痛發則口角流涎，此蟲齧其肺，故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服，十日而嗽竟止。家人從淨桶中索得寸白蟲數十條，自是永不復發。（李士材）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>潤嗽膏　治肺燥咳嗽。杏仁去皮四兩，柿霜一兩，白蜜二兩，同研爛蒸透，每用三四匙，放舌上潤下。此治嗽第一妙方。</p>
<p>周慎齋溫肺湯　治肺寒喘嗽。人參、旋覆花、細辛、桂心、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、桔梗、生薑。</p>
<p>吳天士溫肺湯　治肺氣虛寒，咳嗽喘促。人參、茯苓、橘紅、肉桂、黃耆、白朮、炙甘草、半夏、炮薑、桔梗。</p>
<p>治勞嗽方　用雄豬肺一具，不見水，將肺管朝下，掛一宿，待血水流去，以布揩淨，再用川貝母五錢去心，京杏仁五錢去皮，同研，裝入管內，線捆管口，清水煮爛，不放鹽。候病人五更醒時，將肺一碗與食，服二三具即愈。但不可坐起，坐起則肺合，開聲則肺亦合。服時，病人自以手拍床沿照會。</p>
<p>又方　治勞嗽，單煮百合，吃法與上同。又煮燕窩一味，吃法亦同。</p>

<h2>喘（附短氣少氣）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸痿喘嘔，皆屬於上。○故犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼。○夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨。○肺，手太陰也。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。○肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，汗出。○肺之壅，喘而兩胠滿。○腎，足少陰也。是動則病飢不欲食，咳唾有血，喝喝而喘。○腎病者，腹大脛腫，喘咳，身重。○頸脈動，喘疾咳，曰水。○喘咳者，是水氣並陽明也。○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。○勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。○陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>喘，但呼而不能吸，出而不納也。哮，呼吸不能自由，出納留滯也。短氣，下氣不上續，能吸不能呼，納而不出也。（《醫階辨證》）</p>
<p>喘者，氣為火所鬱而為痰，在肺胃間也。其證有痰逆者，有火炎者，有陰虛氣自少腹而上衝者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致也。（朱丹溪）</p>
<p>喘證，有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無痰聲。胃虛而喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上而喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，認作胃虛，治以燥熱之藥，是以火濟火也。（戴復庵）</p>
<p>氣虛發喘者，必自汗出。陰虛發喘者，疾行則喘甚，靜坐則喘息，此秘驗也。《金匱》云：短氣不足以息者，實也。此言痰實。《內經》曰：言而微，終日復言者，此氣奪也。是言氣虛。（余午亭）</p>
<p>喘證最為危候，治失其要，鮮不誤人。欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘，二證相反，不可混也。蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息湧，澎澎然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者，其責在肺；似喘者，其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者，宜開宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則上下不交而為促。促者，斷之基也。氣既短促而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數有力；氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之不同也。其有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此無根之脈也。或往來弦甚，而極大極數，全無和緩者，此胃氣之敗也。但脈之微弱者，真虛易知；脈之浮空弦搏者，假實難辨。微弱猶順而易醫，浮空最險而多變。若弦強之甚，則為真臟，真臟已見，不可為矣。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。○肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（《金匱》）</p>
<p>喘證之因，在肺為實，在腎為虛。實之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也；實而熱者，不外蘊伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分，填精以濃、厚之劑，必兼鎮攝，腎氣加沉香，都氣入青鉛，從陰從陽之異也；氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無情，剛柔所難濟，又有人參、河車、五味、石英之屬，急續真元，挽回頃刻。更有中氣虛餒，土不生金而喘者，則用人參建中。層次輕重之間。絲絲入扣，學者宜深玩而得焉。（《臨證指南》）</p>
<p>喘者，促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘，屬肺受風寒，其來暴，其脈實，其人強壯，數日之間，忽然氣壅喘咳，乃肺經受病，藥宜甘桔湯加減。此屬實喘也。若內傷作喘，其來漸，其脈虛，其人倦怠，或因病後，或因咳久，而喘促漸甚，乃腎元虧損，腎氣不納而上出於肺，肺為門戶而主氣，腎氣上衝，肺不能主，出多入少，又肺葉脹大，不能收斂，臥則葉向脊上，阻塞氣道之路，因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也，治宜大補肺腎之原。第內傷之喘，有陰虛陽虛之異：如面赤口渴，大便秘，屬陰虛；如面白不渴，大便泄，手足冷，屬陽虛。陰虛者，六味湯加麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便之屬；陽虛者，八味湯加人參、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘，補陰是矣，第陰中有陽，若服六味湯不應，又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車，取陰陽互根之義也。陽虛作喘，補陽是矣，第陽中有陰，若服八味湯不應，又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便，取陰陽相濟之義也。（《會心錄》）</p>
<p>實喘之證，以邪實在肺也。肺之實邪，非風寒即火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦病肺而為喘。治風寒之實喘宜溫散，治火熱之實喘宜清涼。○虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七、八，但察其外無風邪，內無實熱者，即皆虛喘之證。若脾、肺氣虛者，不過在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，速救其根，接助真氣，庶可回生。○其有久病而加喘者，或久服消痰散氣等劑而加喘者，或上為喘嗽而下為泄瀉者，或婦人產後亡血，營氣暴竭，孤陽無依而為喘者，凡此皆為孤陽絕陰剝極之候，均為難治。（張景岳）</p>
<p>《經》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。又云：諸逆衝上，皆屬於火。故河間敘喘病在於熱條下。華佗云：肺氣盛為喘。《活人》云：氣有餘則喘。後世集證類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云：氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。使肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘？以其火入於肺，炎鑠真陰，衰與不足而為喘焉。所言盛與有餘者，非肺氣盛也，肺中之火盛也。此辨超出前人，發千古之精奧。惜乎雖啟其端，然未竟其火之所由來。愚謂火之有餘，水之不足也；陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆衝上之火，皆下焦衝任相火出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷鑠肺金，烏得而不喘耶？丹溪云：喘有陰虛，火自少腹而上，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，亦發前人之所未發。但如此治法，實流弊於後人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃湯加麥冬、五味，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。○又有一等似火非火、似喘非喘者。《經》曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。又云：胃絡不和，喘出於陽明之氣逆；真元耗損，喘出於腎氣之上奔。其人平日若無病，但覺氣喘，乃氣不歸原也。視其外證，肢厥面赤，煩躁惡熱，乃命門真元之火離其宮而不歸。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺則微而無力，不知者以其有火也，用涼藥清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類寬之，下咽稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分。何也？蓋陰虛致喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶命門之根。善治者，能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養正丹煎生脈散送下，覺氣稍定，然後以大劑參、耆加故紙、阿膠、牛膝等，以鎮於下。又以八味加河車為丸，日夜遇飢吞服，遠房幃，絕色欲，經年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡。○有一等火鬱之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，氣促而喘，卻似有餘。然脈不緊數，欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶亂喘急。此時不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散合左金丸之類，宣散蓄熱，得汗而愈。後以六味丸養陰和陽，所謂火鬱發之，木鬱達之是也。（趙氏《醫貫》）</p>
<p>治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等；真知其風者，則用防風湯等；真知其暑者，則用清暑益元散等；真知其濕者，則用勝濕湯等；真知其火與燥者，則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內傷諸喘，血虛者四物湯，陰精不足地黃丸，元氣不足參橘煎合四君子湯。（《證因脈治》）</p>
<p>治喘大法，外邪則散之，氣鬱則開之，痰則豁之，火則清之，停飲者吐之，脾虛者溫之。氣虛而火入於肺者，補氣為先；陰虛而火來乘金者，壯水為亟。水寒火不歸經者，導龍入海；腎虛水邪泛溢者，逐水下流。（《證治匯補》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>喘證，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲，不宜急數。（《脈經》）</p>
<p>上氣脈數，身熱不得臥者死。上氣面浮，脈浮大者死。右寸脈實而緊，為肺感寒邪。亦有六脈沉伏者，並宜發散，則熱退喘止。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>楝友昔病脅痛，痰湧氣喘，形瘦，脈澀歇至。審其中虛，每劑用人參七錢，漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽，彼畏參不敢用，予陰加參三錢，一帖喘嗽俱定。即此二證，其他可知。緣痰因氣運而行，中氣既虛，不能健運，則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補其氣，肺氣實則流通，痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。（吳篁池）</p>
<p>一人病喘，聲如雷，診脈浮數，肺部尤鼓指，所服皆溫補之劑。謂曰：肺有實熱，非涼不可。用二冬甘露飲，喘定安臥。（程華仲）</p>
<p>韓順溪內子患喘證月餘，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效，發表利水亦不應。其疾轉急，稍動則喘難休息，診之六脈細數而面赤戴陽。用大劑六味地黃湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《張氏醫通》）</p>
<p>一商日遊狹斜，忽患奇證，心胸脹大，身汗氣喘，不能坐臥，晝夜惟行步，不能暫停，兩手虛空浮拍。醫咸不知其證，無所措手。予診脈浮而微，右寸似無，方用人參五錢、生薑十片，水煎，頻頻緩服，喘急少安，能以就枕。再服遂愈。人以為奇而問焉，予曰：人之五臟，他臟虛則瘦小而實則豐隆，惟肺不然，愈虛愈大。豕畜亦然，養之不肥，其肺必大。蓋六畜無七情，惟有氣病，以肺主氣，人之肺亦相類，虛則大，大則開而不斂，所以手拍不能坐臥，汗出而喘不休也。人參補肺定喘，肺實則收斂而汗自止矣。又問生薑何以用至十大片？曰：此五行生剋之理。方其肺金虛時，肝木強盛，肝主筋，寡於所畏，是以手足動搖。天生五味以養五臟，肺屬金喜辛，生薑味辛，用佐人參，引經補肺以制肝耳。（程星海）</p>
<p><u>附短氣少氣</u></p>
<p>喘與氣短不同，喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚；短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不抬肩，似呻吟而無痛楚，呼吸雖急而無痰聲。宜詳辨之。○愚按：喘與短氣，分則短氣是虛，喘是實。然而喘多有不足者，短氣間有有餘者。新病亦有本虛者，不可執論也。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也。○短氣少氣，治法亦有異也：短氣仍有虛、有實，有補、有瀉；少氣則純不足，治惟有補而已。（《赤水玄珠》）</p>
<p>仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云：夫短氣有微飲，當從小便去之。又云：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云：膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛。脈沉者有留飲。又云：肺飲不弦，但苦喘短氣。（《證治準繩》）</p>
<p>《金匱》云：短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。仲景並出二方，分呼、吸之短而治，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣化則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關門利矣。（趙以德）</p>

<h2>哮</h2>
<p><u>哲言</u></p>
<p>哮以聲響言，喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。（《醫學正傳》）</p>
<p>哮即痰喘之久而常發者。因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。（《證治匯補》）</p>
<p>哮與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開，呀者口閉，開口閉口，盡有其聲，呷呀二音，合成哮字，以痰結喉間，與氣相擊故也。（《證治準繩》）</p>
<p>哮有夙根，遇寒則發，或遇勞而發者，亦名哮喘。未發時以扶正為主，既發時以攻邪為主。扶正須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪者須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者氣無不虛，宜於消散中酌加溫補，或於溫補中量加消散。總須惓惓以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不日甚而危者。（張景岳）</p>
<p>哮與喘微有不同，其證之輕重緩急亦異。蓋哮多有兼喘，而喘有不兼哮。要知喘證之因，若由外邪壅遏而致者，邪散則喘自止，後不復發，此喘證之實者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上衝而喘者，此不過一、二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏功，此喘證之虛者也。若夫哮證，亦由初感外邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，故頻發頻止，淹纏歲月，更有痰哮、咸哮、醋哮，過食生冷及幼稚天哮諸證，大概以溫通肺臟，下攝腎真為主。久發中虛，又必補益中氣。其辛散苦寒，豁痰破氣，在所不用。此證若得針灸之醫，按穴灸治，尤易除根，然難遇其人耳。○宿哮沉痼，起病由於寒入背俞，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。病發，喘不得臥，譬之宵小潛伏里閈，若不行動犯竊，難以強執。雖治當於病發，投以搜逐，而病去必當養正。（《臨證指南》）</p>
<p>哮喘遇冷則發，其證有二：一者屬中外皆寒，治宜參蘇溫肺湯；二者屬寒包熱，治宜越婢加半夏湯，或於未寒時先用承氣湯下其熱，至冬寒時，無熱可包，自不發作。（《醫學綱目》）</p>
<p>別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已。良由痰火鬱於內，風寒束其外，或因坐臥寒濕，或因酸鹹過食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除。避風寒，節厚味，禁用涼劑，恐風邪難解；禁用熱劑，恐痰火易升。理氣疏風，勿亡根本，為善治也。（《醫宗必讀》）</p>
<p>哮喘一證，古無良方，蓋因其病有痰有火，有血虛，有真陰涸竭。若竟消痰清火，病未減而元氣日虧。若欲補原，又有助火滯痰之害。惟前明易思蘭一方，標本兼治，深得其情。（王協中）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>文學顧明華，十年哮嗽，百藥無功。診其兩寸，數而澀。余曰：澀者，痰火風寒，久久盤踞，根深蒂固矣。須補養月餘，行吐下之法。半年之間，凡吐下十次，服補藥百餘劑，遂愈。更以補中益氣湯，加雞子、秋石為丸，服年許，不復發。（李士材）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>治哮喘方　立方本旨，以二陳治痰，梔豉清火，當歸養血，熟地滋陰，金沸咸能潤下，海石咸以消痰，重以鎮下。熟地五錢，當歸一錢，茯苓、橘紅、半夏、金沸草、麥冬各錢半，甘草五分，黑山梔一錢，淡豆豉一錢，海石二錢。</p>
<p>又法　治久哮，用生薑汁漿布衫背心，貼肉穿之，易數次，甚效。</p>

<h2>喑</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰，願聞其方。少師曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發舌者也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而厚，則開闔難，其出氣遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>虛勞音啞者，喉喑也，由火熱熏灼所致。中風音啞者，舌喑也，乃風中廉泉或心、脾、腎之絡，以心脈系舌本，脾脈絡舌旁，腎脈循喉嚨挾舌本故耳。</p>
<p>風中臟者，心神昏昧而不能言，但噫嘻作聲。風痰者，舌本強硬而不能言。風熱者，舌縱大滿口而不能言。寒中三陰者，舌短縮而不能言。內虛者，語言蹇澀而不明。勞嗽者，真氣損傷，不能上通心肺，而語聲不出。亡血者，三陰脈虛而不能作聲。叫號失音者，風入會厭而不能開闔作聲。咳嗽失音者，痰壅肺孔而不能出聲。舌喑者，喉中有聲而舌不能轉掉。喉喑者，喉不出聲而舌能轉掉。（《醫階辨證》）</p>
<p>有內熱痰鬱，窒塞肺金，聲啞不出，及久咳氣傷而散者，此內因也；有外受風寒，束其內熱，嗽而聲啞者，此外因也；有爭競號叫，或歌唱傷氣，而聲不出者，此不內外因也。（《三因方》）</p>
<p>音聲之發，腎主之。腎者，水也。水流則有聲，常也。或激之鳴則變矣，如胃中大熱而譫語是也。水止則無聲，如重身九月而喑，胞脈閉塞是也。水涸則無聲，如腎損失音是也。○室女有無故而喑者，月閉也，亦胞脈絕也。重身有胞脈絕者，月閉亦有胞脈絕者，皆瘀血阻塞少陰通舌本之道也。不治則成石瘕，可導而下之。（《醫參》）</p>
<p>方書將失音與不能言合為一證，豈知失音者，舌能轉運，喉中則寂然無聲也；不能言者，舌強不能轉運，喉中格格難出，其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。（《說疫》）</p>
<p>人有一生不能言者，此肺竅窒塞，腎氣不能上通於咽，如管鑰之固閉其竅，不能通呼吸之氣也。（《見聞錄》）</p>
<p>凡五臟之病，皆能為喑。憂思積慮，久而致喑者，心病也。驚恐憤郁，卒然致喑者，肝病也。風寒外襲，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。飢飽疲勞，致敗中氣，而喘促為喑者，脾病也。酒色過傷，欲火燔灼，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移槁於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，腎水枯涸也。舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，精虛則無氣，此腎為聲音之根也。經曰：言而微，終日乃復言者，此氣之奪也。而況無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神、肺之氣、腎之精三者為之主耳。然人以腎為根蒂，由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽衰弱，所以聲音之標在心、肺，而聲音之本則在腎。觀之《經》曰：陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱。然則腎為聲音之根，信非謬矣。○喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也；火邪之閉，熱乘肺也；氣逆之閉，肝氣強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實證之易治也。內奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；驚恐之奪，傷其膽也；飢餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎！此皆虛證之難治也。然猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難；脈緩而滑者易，脈細而數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難；數劑即開者易，久藥罔效者難。此外復有號叫歌哭，及因熱飲冷，暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若是者，但知養息，則弗藥可愈。（張景岳）</p>
<p>夫發聲之本在腎，其標在肺。病有虛實，由咳嗽而起者居多。或肺有燥火，外感寒邪，火氣鬱遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽乾喉痹而喑者；有風熱痰涎，壅遏肺竅而喑者；有嗔怒叫號，致傷會厭而喑者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳而喑者；有內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲，此三言足以該之矣。有邪者，肺家實也；無邪者，久咳損肺，金碎無聲也。治法：有寒者散寒，有火者清火，有風痰者則祛風豁痰。若龍相上炎灼肺者，宜金水同治。若暴中之喑，屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或兼治痰火。用藥總宜甘潤，不宜苦燥。（《臨證指南》）</p>
<p>失音大都不越於肺，然以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴、金破亦不鳴。治用生脈散合六味丸，所謂壯水之主，以制陽光也。（張路玉）</p>
<p>風寒之邪，客於肺中，滯而不發，故喑。宜服發散之藥，不必治喑。以蘇梗、荊芥各二錢，研汁，入酒半盞和服，效。（《千金方》）</p>
<p>時令病，昏冒不能言語，承氣湯主之。《經》云：大腸之脈散舌下。大腸燥結，熱氣上蒸心肺，肺與大腸相表裡，以承氣湯下去熱結，自能言耳。（蕭慎齋）</p>
<p>大驚入心，則敗血頑痰填塞心竅，故喑不能言。治宜蜜陀僧散、遠志丸、茯神丸。（《仁齋直指》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>搏陰為喑。○心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。（《素問》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一小兒吐瀉利，小便過多，以致脾虛不欲飲食。治用益黃散，服效。數日後，忽爾不語，知其脾氣已復，腎氣尚虛。投以地黃丸數劑，遂能言。於是益信聲音之根出於腎也，不誣。（錢仲陽）</p>
<p>一人力田辛苦，飢食驟飽，倦臥，醒後喑不能言。此勞倦傷脾，飢飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門壅澀，故言語不能出。以補中益氣湯與服十劑，偶午睡覺，通身汗出，言語如常。（高鼓峰）</p>

<h2>驚恐怔忡</h2>
<p>（附戰慄顫振）</p>
<p><u>經義</u></p>
<p>東方青色，入通於肝，其病發驚駭。○肝脈驚暴，有所驚駭。○肝氣虛則恐，實則怒。○肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。○陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚。○諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。○驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。○憂愁恐懼則傷心。○心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。○腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。○憂恐忿怒則傷氣。○恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>驚悸者，忽若有驚，惕惕然心中不安，其動也，有時。怔忡者，心中惕惕然動搖不靜，其作也，無時。（《醫學正傳》）</p>
<p>有觸而心動曰驚。無驚而自動曰悸，即怔忡也。（李東垣）</p>
<p>恐與驚悸相似而實非也。子和云：驚者為自不知，恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚，恐者心中恍恍然自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，須人伴侶，或夜須燈照者是也。○臟腑之恐有四：一曰腎，《經》云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐。二曰肝膽，《經》云：肝藏血，血不足則恐。戴人曰：膽者，敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃，《經》云：胃為恐。四曰心，《經》云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。（《赤水玄珠》）</p>
<p>驚怖，即驚恐怖懼也，恐亦懼也，於義並同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰；志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也；驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因惑於外事，內慊其志，志慊則精卻。是故《內經》謂：驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。又謂：嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事觸動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱灼動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態不一，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則驚駭。肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，聞木音惕然心動也。恐者，是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱二淫司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚病。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。於恐之病邪者，有積氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣弱則恐，然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。○驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也？夫易之為卦，坎離交而後為既濟。人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽。腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用。又內主者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也火也，陰則精也水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。不然，則神搖於內，陽氣散於外，志惑於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異？所以驚者先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平，常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚。固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後以藥平其陰陽之盛衰，則神可安志可定矣。（《推求師意》）</p>
<p>怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也。然古無是名，其在《內經》則曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，云諸動氣皆不可汗下者是也。凡此者，即皆怔忡之類，此證惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛於下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節欲節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。○驚有二證：有因病而驚者，有因驚而病者。如東方青色，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相制，是當察其客邪之輕重，兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪，亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖同類，而不知恐之傷人尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，暫者可復；恐積於漸，漸者難解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷，必不能拔去病根，徒費藥力也。予嘗治暴驚者，十愈八、九，治恐懼者，十不得其一、二。（張景岳）</p>
<p>怔忡大概屬血虛與痰。有思慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動也。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。時覺心跳者，是血少不能養心也。○病因驚而得者，驚則神出於舍，舍空得液則成痰，血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（朱丹溪）</p>
<p>怔忡，心血少也。其原起於腎水不足，不能上升，以致心火不能下降。治宜歸脾湯，去木香加麥、味、枸杞，吞都氣丸。如挾包絡有餘之火而兼痰者，加生地、黃連、貝母之類以清之。（《己任編》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。（《金匱》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一女年十餘歲，病心悸，常若有人捕之，欲擗地而無所容，母抱於懷，婢護於外，猶不能安寢。醫者以為心病，用安神丸、鎮心丹，不效。診脈細弱而緩。謂曰：此膽病，服溫膽湯而安。（汪石山）</p>
<p><u>附戰慄顫振</u></p>
<p>諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。（《素問》）</p>
<p>人恐極而戰慄者，由恐為腎志，其志過度則傷腎，腎水衰，則心火自盛而為戰慄也。如酒性熱，飲多則令人戰慄。（《原病式》）</p>
<p>河間曰：戰慄動搖，火之象也。或言為寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化故也。若據此說，則凡見寒戰，皆為火證，何以《經》曰：陰勝則內寒。又曰：陽虛則外寒。又曰：陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。又曰：陽明虛則寒慄鼓頷也。凡此皆屬《經》言，而河間悉言為火，其然否可知也。（《景岳全書》）</p>
<p>顫振，有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。顫振乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。（孫一奎）</p>

<h2>健忘</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之，不以時上，故善忘。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前之事，亦不能記矣。劉河間謂：水清明，火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁相混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。蓋血與氣，人之神也。《經》曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存於中，動則心忘於外，動不已則忘不已，忘不已則存於中者幾希，故語後便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾，紛紜交錯，氣血之陰，於斯將竭。求其清明，則曰寡欲，此善治乎火也。苟不以此是務，而日以百憂感其心，萬事勞其形，惟恃刀圭之力，以求旦夕之功，是謂捨本逐末，徇外遺內也，豈根本之論哉！（《推求師意》）</p>
<p>人之記性，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。凡外見一形，必有一形留於腦中，人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神於腦之意也。（《見聞錄》）</p>
<p>《內經》之論健忘，俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不定。故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治矣。（《醫宗必讀》）</p>
<p>健忘者，為事有始無終，言談不知首尾。有因精神短少者，有因痰者，有因腎虛傷志者。《經》曰：腎盛怒而不止則傷志，喜忘其前言。丹溪曰：此證皆由憂思過度，所願不遂，損其心志，以致神舍不清，遇事多忘，病在心脾。凡思傷脾，故令轉盼遺忘，治以歸脾湯，調養心脾，神安意定，其證自除。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>健忘治法：心氣不足，妄有見聞，心悸恍惚者，《千金》茯神湯。思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。挾痰者加薑汁、竹瀝。精神短少者，人參養營湯送遠志丸。痰迷心竅者，導痰湯。上虛下熱者，天王補心丹。心火不降，腎水不升，神明不定而健忘者，六味丸加五味子、遠志。心氣不足，恍惚多忘者，四君子湯去白朮，加菖蒲、遠志、硃砂，蜜丸服。精神恍惚，少睡盜汗，怔忡健忘者，辰砂妙香散。瘀積善忘如狂者，代抵當丸。○因病健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，可以藥治。若生平健忘，乃心竅大疏，豈藥石所能療乎？故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。（張路玉）</p>

<h2>不寐（附欠）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。（《素問》）</p>
<p>帝曰：病不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。○帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯曰：壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，營氣衰少，衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>不寐，夜常長寤也。陰虛清清不寐，痰擾神昏不寐。不瞑，夜目不閉也。衛氣不入於陰，則目不瞑；陽邪入於陰，煩躁不得瞑。不得臥，身不得僕也。水氣臥則喘，喘故不得臥。臥不安，反側不得安臥也。（《醫階辨證》）</p>
<p>不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。（《醫宗必讀》）</p>
<p>不寐雖病有不一，然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者多虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此言外邪深入之擾也。如痰、如火、如寒氣水氣、如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。此外則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治矣。○飲濃茶則不寐，心有事亦不寐，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（張景岳）</p>
<p>衛氣行陽則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽氣之困，故不寐當養陰，而不寤當養陽也。若年高之人，晝反多臥，而夜反不寐者，此其陰陽反背，營衛之行，失其常度，不可治也。（沈朗仲）</p>
<p>《內經》概言衛氣不得入於陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸於腎舍也。心虛則神不能歸舍於腎，故不能成寐；腎虛則不能藏納心神於舍，故寐而不能沉，並不能久。是以壯年腎陰強盛，則睡熟而長；老年陰氣衰弱，則睡微而短。且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。故不寐、健忘兩證，雖似心病，實由於腎虛也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>熱氣伏於裡，則喜睡；熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽不交於陰耳。（成無己）</p>
<p>人臥則血歸於肝，氣歸於腎。腎開竅於耳，故寐而能聞。肝在味為酸，故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者，皆胃為之傳送，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血，心腎不交則腎不納氣，不寐之病所由起也。○腎虛則氣趨於腎，故但欲寐為腎病。肝虛則血戀於肝，故嗜臥為肝病。（《醫參》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>不寐一證，責在營衛之偏勝，陰陽之離合。醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之，則治內虛不寐，何難之有？夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤，夜行於陰二十五度而主寐。平人夜臥之時，呵欠先之者，以陽引而升，陰引而降，陰陽升降，然後漸入睡鄉。若肝腎陰虧，陽浮於上，營衛不交，神明之地擾亂不安，萬慮紛紜，卻之不去，由是上者顴赤，中則脘脹，下則便數，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎？又常見初睡之時，忽然跳躍，似驚而醒，醫以為心虛膽怯，孰知不然。何也？緣陽升陰降，陰陽交合，有造化自然之妙。奈營弱衛強，初入之時，契合淺而脫離快，升者復升，降者復降，形體之間，自不覺如有所墜而復寤矣。明乎此，則治陰虛不寐者，必須壯水之主，以鎮陽光。蓋水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂之臟，亦無相火妄動之患。倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐者，又宜歸脾、八味，陰陽相濟，益火之原。蓋陽生則陰長，逆治則火藏而心神自安其位耳。至於外感時疫而不寐者，乃邪氣之耗擾；內傷停滯而不寐者，乃胃中之乖戾。更有喘咳不休，諸痛不止，瘧痢不愈而不寐者，無非本證之累及，但治其受困之由，而無有不酣睡者矣。雖然，治外因者易，治內因者難。先君子於陰不維陽不寐一證，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑依，誠法中之善者也。彼逍遙散之舒肝，補心丹之安神，溫膽湯之化痰，未為不善，是在用之者為何如耳！（汪蘊谷）</p>
<p>不寐故非一種，總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等證暴發，營衛窒塞，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安，當速去其邪，攘外即所以安內也。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內燃，從補心丹及棗仁湯法。或憂勞憤鬱而耗損心脾，宗養心湯及歸脾湯法。或精不凝神而龍雷震盪，當壯水之主，合靜以制動法。或肝血無藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並行。陽浮不攝，七味、八味可選。余如因驚宜鎮，因怒宜疏。飲食、痰火為實，新產、病後為虛。（《臨證指南》）</p>
<p>不寐有由真陰虧損，孤陽漂浮者，此水虧火旺，火主乎動，氣不得安。蓋肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮於肺而動，夜則下入於腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐。治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麯之類。（沈金鰲）</p>
<p>婦人肥盛，多郁不得眠者，從鬱結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。○平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲，陰陽通，其臥立至。（張路玉）</p>
<p>凡病後、產後不得眠者，此皆血氣虧虛，心脾二臟不足。雖有痰火，不可過攻，當以補養為君，而略佐清痰火之藥。其有不因病後而不寐者，雖屬痰火有餘，而處治亦必佐以養血補虛之藥，方為妥當。（徐東皋）</p>
<p>凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不安，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊憹，更增不快。知者見幾，當以此預知矣。（張景岳）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此證心經雖有火，幸未灼肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣。（繆仲淳）</p>
<p>宛平王中堂，患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺困乏而醒，睡去，其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，復補其心陽，愈增其上炎之勢，焉能使陽會於陰，元神凝聚於內乎？乃以重劑八味湯，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（馮楚瞻）</p>
<p>一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛，服補藥不效。診左關脈弦數有力，右關弦滑而濡。斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能捨於脾，謂之母不捨子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。吐痰碗許而愈。（吳天士）</p>
<p>四明董生，病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐。醫作心病治，不效。予診之曰：此肝病也。肝虛，邪氣襲之。肝藏魂者也，遊魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸於肝，神安而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以飛揚若離體也。董生欣然曰：前此未之聞，雖未服藥，已覺沉疴去體矣，願求良治。處方用珠母為君，龍齒佐之，珠母入肝，龍齒與肝相類。龍齒、虎睛，人以為鎮心之用，殊不知龍齒安魂，虎晴定魄，各從其類也。蓋東方蒼龍，木也，屬肝而藏魂；西方白虎，金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂遊而不定；虎能專靜，故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛，治魂飛揚者宜龍齒。服藥一月而痊。（《赤水玄珠》）</p>
<p>有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸於肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯，調硃砂末一錢，睡時服。三夜後，真者氣爽，假者化矣。（《同壽錄》）</p>
<p><u>附欠</u></p>
<p>腎為欠。○胃足陽明之脈，是動則病振寒，善數伸欠。○二陽一陰發病，主驚駭，善噫善欠。○瘧之始作也，善伸數欠。（《素問》）</p>
<p>帝曰：人之欠者，何氣使焉？岐伯曰：衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜主臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。（《靈樞》）</p>
<p>腎病，面黑，善恐數欠。（《難經》）</p>
<p>夫中寒家善欠。（《金匱》）</p>
<p>氣乏，故欠伸引之。（《醫學入門》）</p>
<p>《內經》雖以欠隸諸陽明，然必由少陰經氣下郁，不能上走陽明，胃氣因之不舒，而頻呼數欠，以泄其氣，舒其經。若少陰氣不下郁，胃氣雖泄，則但呵而不欠也。（張路玉）</p>
<p>陽引而上，陰引而下，寤後之欠然也。若將臥之欠，則必陰引而上，陽引而下矣。何也？肝上而腎居下也。（《醫參》）</p>

<h2>癲狂癇</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>邪入於陽則狂。○陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。○血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。○帝曰：足陽明之脈，病甚則棄衣而走，登高而歌；或至不食數日，窬垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰：其棄衣而走者，何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈不避親疏而歌者，何也？曰：陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也。○帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名曰陽厥。○帝曰：人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。（《素問》）</p>
<p>重陽者狂，重陰者癲。○狂癲之病，何以別之？曰：狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵臥直視，其脈三部俱盛是也。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。（《金匱》）</p>
<p>《素問》言癲狂而不及癇，《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名，諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又大不侔矣。徐嗣伯云：大人曰癲，小兒曰癇。亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病大人每每有之，婦人尤多。今據經文分辨於後：癲者，或歌、或笑、或悲、或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風，此志願高大而不遂所欲者多有之。狂者，病發猖狂剛暴，如傷寒陽明實，發狂罵詈，不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，窬垣上屋，或與人語所未嘗見之事，如有邪祟依附者是也。癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，甚則瘛瘲抽掣，目睛上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲是也。（《證治準繩》）</p>
<p>癲、狂二證，皆由情志過度，則氣傷而火壅，熱甚而風生，風火相搏，痰涎膠固，黏著膻中，則昏迷而喪其神守。故癲、狂皆屬火熾痰壅，但有緩急之分耳。</p>
<p>癲、狂病本不同：狂病之來，狂妄以漸，而經久難已；癲病之至，忽然僵仆，而時作時止。狂病常醒，多怒而暴；癲病常昏，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異。《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。義可知矣。後世諸家，有謂癲狂大概是熱，此未必然，其間形氣脈氣自有可據，須辨察陰陽而分治之。（張景岳）</p>
<p>癲多喜笑，尚知畏懼，證屬不足；狂多忿怒，人莫能制，證屬有餘。此病多因驚憂，痰血塞於心竅所致。（朱丹溪）</p>
<p>癲，有時人不之覺，是癲之輕也；狂有時人不及防，是狂之驟也。癲病，痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀；狂病，痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀。（《見聞錄》）</p>
<p>疑病為癡，口如木而不能言為呆，人事顛倒為癲，三病相似。癡，脾病；呆，肝病；癲，腎病。三者胥兼心。○癲狂皆痰病也。癲因寒為虛，狂因火為實。癲病責心腎，狂病責肝胃。○有故而倒曰驚，無故而倒曰癇，皆瘛瘲也。癇虛而驚實。（《醫參》）</p>
<p>癇疾者，風痰之故也。風者，陽氣也。《經》曰：陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，故令人仆地，悶亂無知。濁邪干於心臟，而神明壅閉也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡入於上下齒縫中，故風邪實於心脾，則舌自挺，風邪實於陽明，則口自噤，一挺一噤，故令嚼舌吐沫者，風熱盛於內也。此風來潮洶之象，背反張目上視者，風在太陽經也。足太陽之經，起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張也。手足搐溺者，風屬木，肝主筋，風熱盛於肝，則一身之筋摯，故令人手足搐溺也。搐者，四肢屈曲之名。搦者，十指開握之義也。或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅而聲自變也，譬之弄笛，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。（吳鶴皋）</p>
<p>病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行為病也。此奇邪為病，不繫五行、陰陽、十二經所拘，當從督、沖、二蹺四穴奇邪之法治之。（李東垣）</p>
<p>癇與痙，略同而實異。發時身軟，時醒者，謂之癇；身體強直，反張如弓，不時醒者，謂之痙。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痙比癇為甚而多挾虛，故常昏冒而亡者多矣。（劉宗厚）</p>
<p><u>論治</u></p>
<p>狂病多因於火，或謀為失志，或思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方之實證也。邪乘於心，則為神魂不守；邪乘於胃，則為暴橫剛強。故當以治火為先，或痰或氣，察其微甚而兼治之。○癲病多由痰、氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則旋暈僵仆，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。此其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。故當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，當審脈證而兼治之。○癇證無火者多，且復有陰盛陽衰，及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆者。則凡四君、四物、八珍、十全等湯，或乾薑、桂、附之類，皆所必用，不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也。若真陰大損，氣不歸根，而時發難愈者，必用河車丸，方可奏效。（張景岳）</p>
<p>天地一陰陽也，陰陽和則天清地凝，一有偏勝，遂有非常之變。人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志定，一有偏勝，則有不測之疴。故《經》曰：重陽者狂，重陰者癲。癇與癲其原則同也。古人集癲、癇、狂，辨以為陽並於陰，陰並於陽。言乎見證：狂則少臥不飢，妄言妄笑，甚則上屋窬垣，其候多躁而常醒；癲則或歌或哭，如醉如癡，甚至不知穢潔，其候多靜而常昏；癇則發作無時，卒然昏僕，筋脈瘛瘲，口中作聲，其候經時必止。推其病因：狂由大驚大怒，病在肝、膽、胃經，三陽並而上升，故火熾則痰湧，心竅為之閉塞；癲由積憂積鬱，病在心、脾、包絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆；癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。至於主治，察形證，診脈候，以辨虛實。狂之實者，以承氣、白虎直折陽明之火，生鐵落飲重製肝膽之邪；虛者，當壯水以制火，二陰煎之類。癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火鬱勃；虛者，養神而通志，歸脾、枕中之類。癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當補助氣血，調攝陰陽，養營湯、河車丸之類。三證治法，大旨不越乎此。他如肝風痰火者，則苦辛開泄；神虛火炎者，則清補並施；肝膽厥陽，化風旋逆者，以極苦之藥折之；神志兩虛者，用交通心腎法；勞神太過者，宗靜以生陰意，為斂補鎮攝。醫者惟調理其陰陽，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得反其常矣。（《臨證指南》）</p>
<p>《經》云：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正。此悲哀傷魂而狂，當用溫藥補魂之傷，《本事》驚氣丸之類是也。喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。此喜樂傷魄而狂，當用涼藥補魄之陰，辰砂、鬱金、白礬之類是也。（婁全善）</p>
<p>五志之火，鬱而成痰，為癲為狂，宜以人事制之。如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。（《證治準繩》）</p>
<p>狂病久而不愈，宜分治之。定志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂病少臥，衛氣行陽而不行陰，故陽盛陰虛，令昏其神，使之得睡，則衛氣得入於陰，陰得衛填則不虛，陽無衛助則不盛，故陰陽和而愈矣。（《醫學六要》）</p>
<p>癲證等方，總不若用六君加減，以治痰之本；用六味丸不加減，以治腎水不足之源，為治癲之秘法。（方星岩）</p>
<p>《經》云：癲疾嘔多涎沫，氣下泄者不治，發如狂者不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣閉塞於下而奔逆於上，今氣下泄，將見腎氣虛脫故也。發如狂不治者，由心之陽不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕，猶燈將滅而復明也。（趙以德）</p>
<p>癇證往往生於鬱悶之人，多緣病後本虛，或復感六淫，氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛，不能制火，火氣上乘，痰壅臟腑，經脈閉遏，故卒然倒僕，手足搐搦，口目牽掣，乃熱盛生風之候。雖分五癇，要以補腎為本，豁痰為標，隨經見證用藥。（張石頑）</p>
<p>《千金方》云：病先身熱，掣瘲驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑，猶易治也；病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病時發，脈沉者，為陰癇，病在五臟，為難治也。劉宗厚謂此論癇之陰陽，後世有認為寒熱者，誤也。蓋此疾皆以痰熱所作而得，在表而淺為陽，故云易治；入里而深為陰，故曰難治。乃表裡淺深之謂，非寒熱之謂也。（《赤水玄珠》）</p>
<p>癇證日久，宜以歸脾湯扶其氣血，六味丸治其龍雷之火。治癇之源，無出於此。（《傷寒百問》）</p>
<p>病笑不休，用鹽煆赤，研，入河水煎沸，啜之，探吐熱痰數升即愈。《素問》曰：神有餘則笑不休。神，心火也，火得風則焰，笑之象也。一婦病此半年，張子和用此方治愈。（《同壽錄》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。○心脈滿大，癇瘛筋攣。○肝脈小急，癇瘛筋攣。○二陰急為癇厥。○搏陽為癲疾。（《素問》）</p>
<p>心脈緩甚為狂笑，微澀為癲疾。○肺脈急甚為癲疾。○腎脈急甚為骨癲疾。（《靈樞》）</p>
<p>《素問》通評虛實論：癲疾，脈搏大滑，久自己，脈小堅急，死不治。按此癲疾之「癲」字，當是「狂」字。脈搏大滑，陽病得陽脈，故自愈；脈小堅急，陽病得陰脈，故死。觀下文即言癲疾之脈，虛則可治，實則死。狂與癲證別陰陽，合勘益審。（《醫參》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>某姓少婦病狂四載，延余至，病者臥床上，甫就診，突被反手相掣，口出妄言。出謂其夫曰：脈雖未得，而劫奪之際，已領料其病情。訊其目珠之赤，蓋已三年。每發不必有因，唯自禁食，登高歌哭，厲聲叫喊，晝夜無眠，人莫能制，諸藥罔效。其發一月、十日不一，已則如平人，惟食飲逾常，潮信愆期耳。為用大陷胸方，大黃一兩，芒硝、甘遂各三錢，加甘草錢許，服劑須臾，吐瀉交作，次日猶能起居。然靜而可診，兩脈皆堅銳而數，按有胃氣，因憶《內經》無過犯之旨，易以小劑，調胃承氣繼之。再瀉十餘行，口渴思飲，進稀粥碗余，熟睡一晝夜，起坐不支，然後以開竅利痰兼安撫藥調養月餘，最後以補心丸、歸脾丸間用，兩月尋愈。詢其前事，如夢初覺。（曹恆占）</p>
<p>西園令弟陶士，狂證屢作，人莫能制，藥不肯飲。予因其愛酒，用新葫蘆一枚，去瓤，入濃酒盞許，封固，外加麵裹，水中煮透，倒出露一宵，飲之大吐，病去如失。（程華仲）</p>
<p>一人得心病，狀似癲狂，徹夜不寐，服藥旬日，有用加味逍遙散者，有用補心丹者，有作痰治用膽星者，有作火治用黃連者，皆不效。診脈弦大，重按無力，唇紅面赤。予曰：脈大無力，非實火也。病由用心過度，心火上浮，不能下交於腎，腎水下虛，不能上交於心。法當交通心腎，用八仙長壽丸，辰砂為衣，早晚各服三錢，納心火於腎水之中，以成既濟之象。凡治心腎不交之病，每用六味加辰砂為衣，效者甚多。（許宣治）</p>
<p>相國寺僧患癲疾半年，醫皆不效，召孫兆療之。孫曰：但有咸物，盡與食之，待渴可來取藥，今夜睡著，明日便愈。至夜，僧果渴，與酒一角，調藥一服與之，再索，又與半角，遂睡兩晝夜乃覺，人事如故。僧謝問其治法，曰：眾人用藥，能安神矣，而不能使其神昏得睡，此乃《靈苑方》中硃砂酸棗仁乳香散也，但人不識用耳。（《證治準繩》）</p>
<p>一婦因心事拂鬱，遂得心疾，半年服藥不效。診脈沉澀，左手更微，斷為血虛之證。《經》曰：心藏神，肝藏魂，心血虛則神不得藏，肝血虛則魂無所歸，是以神魂不定，語言無序，或啼或笑。然言語輕微，證屬不足，非若狂證之屬有餘也。且脈澀無力，血虛而氣亦虛。夫有形之血，必藉無形之氣以生，則補血尤須補氣，遂用歸脾湯。初二劑加天竺黃分許，微化其痰之標。服後，前證不發，並制丸藥調理而痊。（吳天士）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>熏鼻法　治癲狂最佳，亦治產後血暈。用爐貯炭火，時時沃醋，以熏其鼻。</p>
<p>又方　治痰迷心竅癲狂。用桕樹根皮焙乾研末，每服二錢，鮮菖蒲煎水調下，吐瀉痰涎即愈。</p>
<p>辰砂散　治諸癲癇。辰砂一兩，棗仁半兩微炒，乳香半兩。各為末，量患人能飲酒幾何，先令恣飲，但勿令吐，至靜室中，以前藥溫酒調作一盞，令頓飲。如飲酒素少者，但隨量取醉，服藥訖，便令安臥。病淺者半日至一日，病深者二、三日，不可驚觸使覺，待其自醒，則神魂定矣。萬一驚寤，不可復治。正肅吳公少患心疾，服此五日方寤，遂瘥。</p>

<h2>厥</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>黃帝問曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。○陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。○陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。○脈至如喘，名曰暴厥。○血之與氣並走於上，則為大厥。○內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。○厥逆連臟則死，連經則生。（《素問》）</p>
<p>邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而神無知也，其狀若屍，故曰屍厥。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。（張仲景）</p>
<p>人身氣血灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏運行之機，致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者，實厥也；厥而口張自汗者，虛厥也。（《證治匯補》）</p>
<p>厥證之起於足者，厥發之始也。甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不察，但以手足寒熱為厥，又以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥證，而皆指為中風。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡實虛，病情當辨。（張景岳）</p>
<p>厥有數種：有因肝風痰火及龍雷之火上衝而作者，有因相火上衝陽明氣塞而作者，有因膽怯心虛痰火氣閉而作者，有因元氣虛逆而作者，有因風寒邪閉而作者。又有屍厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，與夫角弓反張之類，最易驚人，極難辨識，須詳審色脈，分別施治。大概以大指掐拳內者重，掐拳外者輕；脈大浮洪有力者易治，脈沉細數急不連貫者難治；面青，環口青，唇白，鼻孔黑，人中吊者危。此論極為秘要。（孫慶曾）</p>
<p>陰精衰，則火獨治而有熱厥；命火衰，則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎，以腎為水火之司也。（吳鶴皋）</p>
<p>寒厥暴亡，與中寒異。蓋中寒之寒，乃隨中隨發；寒厥之寒，乃由寒邪久伏於內，復有新寒觸之，遂厥而暴亡。故其證狀雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原實一為即發之病，一為積久觸發之病，此其原異。且發時，中寒則卒然僵仆，人不及防；寒厥則先四末逆冷，而後昏冒強直，其間少需時候，此其病作亦異。且中寒倉卒間一身受邪，難分經絡；寒厥則邪之所積，早入臟腑，內陷已深，此其病所自發又異。然則"寒厥暴亡"四字，謂其因寒致厥而後暴亡，非如中寒、中暑、中惡、中氣等卒中而亡之暴也。每一病古人立一名，夫豈徒哉！（《見聞錄》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>陽厥補陰，壯水之主；陰厥補陽，益火之原。此陰厥、陽厥與傷寒之陰、陽二厥不同。傷寒陽厥用推陳致新，陰厥用附子理中，冰炭殊途，死生反掌。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>厥者，從下逆上之病；痙者，明其風強之狀。是證總由血氣日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之烈猛，鬱極而發也。大抵可吐者，如痰食填塞胸中，用瓜蒂散及燒鹽探引；可清可折者，如厥陽壯火，升逆莫制，用玉女煎、龍薈丸；可開可降者，如氣厥、薄厥而形氣暴絕，有五磨飲及蒲黃酒。穢濁蒙神而昏亂無知者，有牛黃至寶及蘇合香丸；飛屍卒厥者，先宜酒醴引導，並施針灸。若從虛論，如內奪而厥者，有地黃飲子之通攝下焦；煩勞陽張，令人煎厥者，有人參固本，加入金箔、方諸水，壯水制火。血厥陽騰絡弗，參乎從陰從陽。色厥，精脫於下，急與大劑挽元；腎厥，宗許學士之椒附以通陽；蛔厥，有仲景之安蛔法。陽極用救陰之劑，陰極有扶陽之方。是證獨重在肝，蓋肝者，將軍之官，善幹他臟者也。肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌金爍液，有門冬湯及瓊玉膏之補金柔制；若犯於中而為嘔為脹者，用六君去朮加木瓜、薑、芍及附子粳米湯加人參，補胃平肝；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗合龍、蠣，緩急重鎮；若挾少陽之威而乘巔繞絡者，用羚角、鉤藤、元參、連翹，熄風清絡；若本臟自病而體用失和者，以椒、梅、桂、芍，益體宣用；若因母臟之虛而擾及子臟之位者，用三才配合龜、甲、磁、朱及復脈減辛味復入雞黃，安攝子母。至於痿厥之治，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味重實，填隙止厥最速。（《臨證指南》）</p>
<p>暴死卒倒，其因甚多。如暴僕口噤吐涎，體暖脈虛者，中風也，分辨真偽施治。如腹痛額黑，手足收引，脈來沉遲，無氣以息者，中寒也，宜理中四逆湯，更灸關元。有本質陰虛，暑途勞役，暴僕昏絕者，名曰中暑，宜生脈散加香藿。如卒倒有痰聲者，名曰痰厥，宜六君子湯加竹瀝、薑汁。有行立之間暴眩僕絕，喉無痰聲，身無邪熱者，此陰虛而陽暴絕也，宜獨參湯。有暴怒卒倒，身冷無涎者，名曰氣厥，宜四磨飲。有食後著寒著氣而暴死者，名曰食厥，宜二陳湯探吐之。有大怒載血瘀於心胸而暴死者，名曰血厥，宜逐瘀行血。有感臭穢瘴毒暴死者，名曰中惡，宜醋炭熏鼻，醒後，以藿香正氣散調之。或探喪入廟，暴絕，面赤不語者，名曰屍厥，亦宜醋炭熏鼻法，更服蘇合丸。有傷寒新瘥，與婦人交，忽患少腹急痛，外腎攣縮，面黑喘急，冷汗自出者，名曰脫元；有因大吐瀉後，卒然肢厥，不省人事者，名曰脫陽，俱急以蔥白縛切，安放臍上，再以熨斗熨之，後灌參附薑湯。又有男女交接而死者，有夢中脫泄而死者，治照前法，遲則不及。○男女涎潮於心，卒然中倒，扶入暖室端坐，作醋炭熏之，令醋氣入鼻，其涎自退。輕者即醒，重者亦知人事，不可一點湯水入喉，使痰繫心包，必成廢人。初厥用生半夏或細辛、皂角末吹鼻，有嚏可治。（《證治匯補》）</p>
<p>凡中風、中氣、中暑、中寒、暴厥，俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言：氣復返則生。若擾亂其氣，不得復返，致夭枉者多矣。（汪石山）</p>
<p>肝風內煽，發厥不省人事，重用茯神木治效。此病雖屬肝風內煽，然必上搏於心，心君為之不安。茯神本治心，而中抱之木又屬肝，以木製木，則風定心安而厥自止。（沈金鰲）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸脈沉大而滑，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>扁鵲過虢，虢太子死，扁鵲至宮門下，問中庶子喜方者曰：太子何病？曰：太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發於外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹶而死。扁鵲曰：其死何如時？曰：雞鳴至今。曰：收乎？曰：未也。言：臣，秦越人也。聞太子不幸而死，臣能生之。中庶子曰：先生得無誕乎？何以言可生也？扁鵲曰：子以吾言為不誠，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。中庶子聞言，目眩舌撟。入報虢君，出見扁鵲於中闕曰：竊聞高義之日久矣，先生過小國，幸而舉之，偏國寡臣幸甚！扁鵲曰：若太子病，所謂屍蹶者也。乃使弟子子陽，厲針砥石，以取外三陽五會。有間，太子蘇。使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽，服湯二旬而復故。故天下盡以扁鵲為能生死人。（《史記》）</p>
<p>宋仁宗寵妃，食次，忽仆倒身冷，急召孫尚杜任診視。奏曰：此氣厥也，吐後即蘇。御坐良久，果蘇。上問：因何得此疾？對曰：貴妃方食暴怒，氣上與食相併，故厥。吐則氣通，故蘇。（《赤水玄珠》）</p>
<p>一婦患病六七日，時時暈倒，口眼微歪，胸膈脹痛。診脈左關沉弦，右關搏指。詢知因食麵食，胸腹脹痛起，次日便暈倒，至今亦未大便。此食厥也。用枳、樸、山楂、陳皮、半夏、木香、神麯、麥芽、煨薑、大黃，使宿食去，胸膈舒，筋脈通利，各證自愈。（吳天士）</p>

<h2>肝風</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸風掉眩，皆屬於肝。○東方生風，風生木。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>《經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。肝主風，風主動。脾主四肢，四肢者，諸陽之本，木氣鼓之，故動，所謂風淫末疾也。此證在壯年，屬熱極生風；若病後、老年，屬血液衰少，不能營養故也。（《張氏醫通》）</p>
<p>肝為風木之臟，相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質得為和柔之體，遂其條達暢茂之性，何病之有！倘津液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌僕，甚則瘛瘲痙厥矣。治當緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，如虎潛丸、地黃飲子、復脈等方，是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若思慮煩勞，身心過動，風陽內擾，則營熱心悸，驚怖不寐，脅中動躍。治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹，清營中之熱，佐以斂攝神志。若因動怒鬱勃，痰火風交熾，則有二陳、龍薈。風木過動，必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法，未能備敘。然肝風一證，患者甚多，從古無此病名，醫每忽略，特為拈出，以便後學考覈云。○肝為風木之臟，將軍之官，性急而動，故肝臟之病，較之他臟為多，而於婦女尤甚。肝病必犯土，是侮其所勝也。本臟見證，仲景云：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔。又《內經》所載肝病，難以盡述。大概其脈必弦，脅或脹或痛，偏寒偏熱，或先厥後熱。若一犯胃，則乾嘔吐酸，脘痞不食；克脾則腹脹肢麻，便或溏或不爽。治法有陰陽虛實之殊。若肝陰胃汁未虧，肝陽亢逆犯胃，用藥則遠柔用剛，泄肝如吳萸、椒、桂，通胃如半夏、薑、附，加益智、枳、樸等，則兼運脾陽。中虛必用人參，如大半夏湯、附子粳米湯、進退黃連；瀉心、治中，溫膽等湯是也。若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。養肝則阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜，養胃則人參、麥冬、粳米。至於平治之法，則剛柔寒熱兼用，烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若四君、六君、異功、戊己，則必加泄肝之品。用桑葉、丹皮者，桑葉輕清，清泄少陽之氣熱，丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱。用金鈴子散者，川楝苦寒，直泄肝陽，延胡專理氣滯血澀之痛。如嘔吐不食，脅脹脘痞，醫者但認為脾胃之病，不知實由肝邪所致。且世人但知風、勞、鼓、膈為四大證，不知土敗木賊，延至不救者多矣。（《臨證指南》）</p>

<h2>眩暈</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。○木鬱之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。（《素問》）</p>
<p>上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉。二者兼有，方曰眩暈。若甚而良久方醒者，又名鬱冒，謂如以物冒其首也。（《證治匯補》）</p>
<p>眩暈之證，《內經》雖云皆屬於肝風上攻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉吐逆。及其七情所傷，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，吐衄便利，婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其因治之。（嚴用和）</p>
<p>眩暈之病，悉屬肝膽風火。風火屬陽，陽主動，故目眩而頭暈也。譬如火焰得風，則旋轉不已。○有腎陰不足，三陽之焰震耀於當前，故陰虛之人常若眩暈。目中忽見火如星炮，胸隔必多痰，暈時眼不能開，開則所見之物非斜即倒。○有中土虛衰，下逆之光上浮巔頂，發則眩僕嘔吐，而五心煩熱。（《己任編》）</p>
<p>肥白人濕痰滯於上，陰火起於下，痰挾虛火，上衝頭目，邪正相煽，故忽然眼黑生花，所謂無痰不作眩也。○黑瘦人腎水虛少，肝枯木動，復挾相火上踞高巔而作眩暈，所謂風勝則地動，火得風而焰旋也。（朱丹溪）</p>
<p>頭痛之病，上實證也；頭眩之病，上虛證也。《內經》分別甚明，曰頭痛巔疾，下虛上實；又曰上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。至若眩暈之病，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家，有曰結而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實者；有曰腎不納氣，使諸氣逆奔而上者。即如丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上實也。何與《內經》相反若此？噫！此後人之不明耳。夫眩暈之證，或為頭重眼黑，或為腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過謂頭重者為上實。不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？又何氣不歸元及諸氣逆奔之有？蓋上實者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣。此上實上虛之旨，不可不辨。○頭眩有大小之異，察之可得虛實之情。如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或於勞倦酒色之後，每有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃常有之事。至於中年之外，多見眩僕卒倒等證，亦常有之事。但忽暈忽止者，人皆謂之頭暈眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰，不知忽止者，以其氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也；卒倒而甚者，以其根本既虧，故遽病而難復，即大眩暈也。且必見於中年之外，而較之少壯益又可知。於此察之，則是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。○心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。（《金匱》）</p>
<p>眩暈一證，人皆稱為上盛下虛，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不升，或汗多亡陽所致，當升補陽氣；有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜導痰開鬱，重則吐下；有因風火搖動者，宜清上降火。此皆有餘之證也。世有謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣，蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣豈能因此而復耶？《經》謂治病求本，氣之不歸，求本用藥則善矣。（劉宗厚）</p>
<p>丹溪論眩暈曰：無痰不作眩，雖有風者，亦必有痰挾氣，虛者亦宜治痰為主。若據此論，則凡眩暈無非痰證也。何軒岐之言，絕不及痰，故在丹溪則曰無痰不作眩，當以治痰為主。余則曰：無虛不作眩，當以治虛為主。（張景岳）</p>
<p>眩暈一證，有虛暈、火暈、痰暈之不同，治失其要，鮮不誤人。曷言乎虛暈也？如縱欲脫血，癰潰產後，老年精衰諸傷陰者，其證面赤口乾，煩躁不寐，便秘溺赤，其脈弦細而數，或弦大而數，無非精血受虧，陰虛為病。蓋蒂固則真水閉藏，根搖則上虛眩僕，此陰虛之暈也。如勞倦費神，吐瀉汗多，悲哀痛楚諸傷陽者，其證面青神倦，畏寒厥冷，身面浮氣，其脈沉細而遲，或浮大而空，無非元陽被耗，氣虛為病。蓋稟厚則真火歸藏，臟虧則氣逆上奔，此陽虛之暈也。治陰虛者，用歸芍六味湯加人參之類，壯水之主，以生精血；治陽虛者，用八味養血湯加人參之類，益火之原，以生元氣，所謂滋苗者必灌其根也。曷言乎火暈也？如房勞則火起於腎，暴怒則火起於肝，思慮則火起於脾。其證耳鳴目黑，上重下輕，眩僕卒倒，脈象細弱，無非動作煩擾，虛陽不藏。蓋火藏則清明內持，動擾則掉搖散亂，此虛火之暈也。若實火眩暈者，人必強健，證必暴發，渴必引飲，脈必洪數，嘔吐酸苦暈稍定，飲食寒涼暈稍緩，便解燥結暈稍止，無非風火相搏，實火為害。蓋有餘則上盛而火炎，壅塞則火熾而旋轉，此實火之暈也。治虛火者，用六味、逍遙之屬，滋陰以制火，舒肝以養脾；治實火者，宜三黃、竹葉、石膏之屬，清降以抑火，辛涼以瀉熱，所謂虛火可補，實火可瀉也。曷言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起於腎；風火生涎，則痰起於肝；濕飲不行，則痰起於脾。其證頭重眼花，腦轉眩冒，倦怠嗜臥，食飲不甘，脈象緩滑，無非疲勞過度，虛痰為虐。蓋清升則濁陰下走，氣滯則津液不行，此虛痰之暈也。若實痰眩暈者，脈證必實，積熱在陽明，阻塞在經絡，郁遏在腸間，無非風火結聚，積痰生災。蓋液凝則濁陰泛上，飲停則火逆上升，此實痰之暈也。治虛痰者，宜六味、八味、歸脾之屬，補腎之原以治痰之本；治實痰者，宜二陳、芩、連、滾痰丸之屬，冷腸胃之熱以治痰之標。大抵虛暈者十之六、七，兼痰火者十之二、三。且今人氣稟薄弱，酒色不謹，肝腎虧而內傷劇，以致眩暈大作。望其容則精神昏倦也，聞其聲則語言低微也，察其證則自汗喘促也，切其脈則懸懸如絲也。當此之時，須執定見，毋惑多岐，參、耆、歸、術，重劑多進，庶可轉危為安。倘病家畏補而生疑，醫家見補而妄駁，旁人因補而物議，以虛證為實火，以參、耆為砒毒，卒中之變至，危脫之象見，雖有智者，無如何矣！（《會心錄》）</p>
<p>戴復庵云：有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼生黑花，常見有物飛動，或見一物為兩，宜《秘旨》正元散，加鹿茸，兼進養正丹。不效，一味鹿茸，每服半兩，酒煎去滓，入麝香少許。緣鹿茸生於頭，頭暈而主以鹿茸，從其類也。此為虛寒也。丹溪云：眩暈不可當者，大黃酒炒為末，茶調下，每服一、二錢。此為實熱也。（張路玉）</p>
<p>《經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。頭為六陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌僕之虞。其證有夾痰夾火、中虛下虛、治膽治胃治肝之分。火盛者，用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、二陳湯之類。中虛則兼用人參、《外臺》茯苓飲是也。下虛者必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽鎮攝。至於天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風之品，可隨證加入。此證原本肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之。（《臨證指南》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>浮而散者為眩僕。○春脈太過，則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾。（《素問》）</p>
<p>肝脈溢大主眩。若風浮寒緊，濕細暑虛，痰弦而滑，瘀芤而澀，數大火邪，濡大虛極。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>劉允功，形體魁偉，不慎酒色，偶因勞怒，頭暈仆地，痰涎上湧，手足麻痹，口乾引飲，六脈洪數而虛。余以為腎經虧損，不能納氣歸原而為暈，不能攝水歸原而為痰，陽氣內虛而麻痹，虛火上炎而作渴，用補中益氣湯合六味丸治愈。（薛立齋）</p>
<p>吳添官母，時多暴怒，經行復止，氣逆上厥，如畏舟船，動則暈去，久臥於床，時若天翻地覆，大熱引飲，腦如刀劈，食少瀉多。余以怒甚則血菀於上，而氣不返於下者，名曰厥巔疾。厥者，逆也。巔者，高也。氣與血俱逆於高巔，故動輒眩暈也。又以上盛下虛者，過在少陽，少陽者，膽也，膽之穴絡於腦，鬱怒之火，上攻於腦，得補而熾，其痛如劈。同為厥巔之疾，風火相煽，故振搖而熱蒸；木土相凌，故艱食而多瀉。於是會《內經》鐵落鎮墜之意，以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上菀之血，以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神。最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚，蓋以少陽熱熾，膽汁必干，亟以同類之物濟之，資其持危扶顛之用。連進十數劑，服豬膽二十餘枚，熱退身涼，食加瀉止，始能行步。尚覺身輕不支，減去豬膽、蘆、龍，加入參、歸、薑、棗，平調而愈。（《寓意草》）</p>
<p>一人常頭目眩暈，步履不穩，寸脈豁大，關脈多滑。醫謂老年體虛，用補。余曰：脈大無力，固雖屬虛，然滑則多痰，徒補而不消痰，則眩暈不去，步履何由而健？必須補中兼消。方用六君湯，加菊花、川芎、酒炒黃芩，與服十劑，證覺減輕。再加歸、芍，配合丸藥。熟地泥膈，肉桂助火，皆非所宜。（程星海）</p>

<h2>汗</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>陽之汗，以天地之雨名之。○在心為汗。○陽加於陰謂之汗。○陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。○魄汗未藏，四逆而起。○汗出偏沮，使人偏枯。○人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。○飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。○炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。○勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。○陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。○腎病者，寢汗出，憎風。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>食梅津生，食芥淚墮，此液之自外奪者也；悲則涕生，愧則汗發，此液之自內致者也。（《醫參》）</p>
<p>三陽實，三陰虛，汗不出；三陰實，三陽虛，汗不止。（《仁齋直指》）</p>
<p>真氣已虧，胃中火盛，則汗出不休；真氣已竭，陰火已衰，則無汗反躁；陰陽俱衰，四時無汗，其形不久。（李東垣）</p>
<p>衛氣虛則多汗，營血虛則無汗。（婁全善）</p>
<p>陽者，衛外而為固也。陽虛不能衛外，故津液不固而汗易泄且畏風也。此與傷風自汗不同。彼責之邪實，此責之表虛，故補、散各異。（《醫方集解》）</p>
<p>汗出雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎臟腑之蒸發使然。心之陽不能外衛而為固，則自汗出，包絡之火蒸發也；腎之陰不能退藏於密，則盜汗出，陰火乘虛蒸發也。（《張氏醫通》）</p>
<p>腠理之疏密，衛實司之，故自汗多責之表虛。然《要略》曰：腠者，三焦通會元真之處；理者，五臟六腑之文理也。以此觀之，衛外之陽不足，皆當責之於中。根於中者，命曰神機。故治法不離營衛、陰陽、中氣之間，不徒從腠理也。（程郊倩）</p>
<p>汗出一證，有自汗者，有盜汗者。自汗者，濈濈然無時而動作則益甚；盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。古云：自汗屬陽虛。腠理者，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗屬陰虛。陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補陰。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。如煩勞大熱，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗。若此者謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表而何？所以自汗、盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽自可知矣。蓋有火而汗出者，以火盛灼陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治法亦可得其綱領矣。○病後多汗，若傷寒、瘧疾，凡系外感寒邪，汗出熱退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理，衛氣開泄，其汗宜然。即數日旬日，亦自無妨，衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜證，本非外感之解，而自汗、盜汗者，乃非所宜，不容不治。○汗證有陰陽：陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後，或吐瀉失血之後，必多有汗出者，豈非氣去而然乎？故《經》曰：陰勝則身寒，汗出，身常清。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收；甚虛者，非速救元氣不可。（《景岳全書》）</p>
<p>方書多言血與汗異名而同類，丹溪因之，遂有在內為血，在外為汗之論，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血與汗之由來，有不可以同類並言者。《經》云：心主血，血生於心。又云：腎主五液，入心為汗。又云：汗者，心之液。而非曰心之血。血生於心，統於脾，藏於肝，其源則自水穀之精氣，受於中焦，變化取汁，調和於五臟，灑陳於六腑，以奉生身者也。若夫汗則為人身之津液。因腠理疏豁，皮毛不能外護，暑、濕、熱之邪干之，則津泄而為汗，是汗乃身中之陽氣所化。故《經》曰：陽加於陰謂之汗。此可以氣言，而不可以血類也。且夏天毫竅不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少；冬天腠理閉密，汗不外溢，小便頻多，此更可見汗屬津液，而非可以血類也更明矣。況人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中，汗若可以血類之，則涕、淚、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心為君主，汗為心液，汗多之害，與亡血之害不甚遠耳，非若便、溺之無大關害也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>心為君火，脾胃屬土，此濕熱相搏為汗明矣。如甑中燒酒，若非湯火熏蒸，則不能成汁液。（《醫學正傳》）</p>
<p>多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之蒸氣為云、雨、霧、露。（《醫學入門》）</p>
<p>陽虛自汗必惡寒，火熱自汗必躁熱。傷濕自汗，困倦身重，天陰轉甚，聲如甕出；傷風自汗，頭疼身熱，咳嗽煩悶，鼻塞流涕；傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢；痰證自汗，頭眩嘔逆，胸滿吐痰；心虛自汗，怔忡恍惚；肝熱自汗，口苦多眠；腎虛自汗，潮熱咳嗽；脾虛自汗，倦怠少食。○凡汗出發潤，汗出如油，汗出如珠，汗多喘滿，汗雨淋漓，皆屬敗證。（《證治匯補》）</p>
<p>病人汗出臍胸而止者，皆險證也。至腰稍可，至足方佳。（查了吾）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>汗由血液，本乎陰也。《經》曰：陽之汗，以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲止汗而不知橐籥之牝牡，吾知其不敗不已也。（張景岳）</p>
<p>汗出於心，熱之所致；汗出於脾，濕氣上騰；汗泄於膚，衛氣不固。所以清心則液榮於內而為血；和胃則液周流而不騰；實腠理則衛氣充而液不泄。知斯三者，治汗之能事畢矣。（李東垣）</p>
<p>元陰之氣衰弱，亦有自汗之證。蓋陰虛則火動，乘於陰位，陰精被火煎熬，故汗自出也。是猶干竹以火燃之而有油耳。不可用參、耆補氣，但補其陰，則火自伏而汗自止。若相火乘於陰血而然者，宜補陰藥中加知、柏。如陰血被濕熱熏蒸而然者，用當歸六黃湯。○自汗宜補陽調衛，盜汗宜滋陰降火。陽虛冷汗自出者，宜補心，益火之原，以消陰翳也；陰虛熱汗盜出者，當補腎，壯水之主，以鎮陽光也。汗乃心之液。陽虛陰必乘，故發厥而自汗，治用四君子湯加黃耆、肉桂以補陽；陰虛陽必湊，故發熱而盜汗，治用四物湯加黃柏、知母以滋陰。○黃耆、白朮，乃止汗之聖藥。麻黃髮汗，根節又能止汗。有用龍骨、牡蠣止汗者，取其收澀也。有濕勝自汗者，須用滲濕之劑；有自汗不任風寒者，須用逐風之劑；有因房勞所致者，須用補腎之劑。桂枝湯，治外感風邪自汗之劑；黃耆建中湯，治外感氣虛自汗之劑；補中益氣湯，治傷寒氣虛自汗之劑。凡內傷諸證，自汗不止者，俱用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、浮小麥，效如影響。但升、柴須蜜制炒，以殺其升發勇悍之性，又欲其引參、耆至肌表，故不可缺。（羅赤誠）</p>
<p>陽虛自汗宜補陽，然有扶陽而不愈者，乃表虛無以外衛也，當斂表以實之；心虛自汗宜補心，然有補心而不愈者，乃營虛無以內藏也，當養血以調之。汗出於脾，濕氣盛也，當燥之，然有補脾燥濕而不愈者，乃火氣蒸騰也，當清其熱；汗出於腎，陽加於陰也，當清之，然有涼血養血而不愈者，乃相火作強也，當滋其陰。肝主疏泄而自汗者，當調血清火；胃經氣滯而自汗者，宜導氣通滯。此治雜病自汗之法也。若傷風傷濕而自汗者，當解其外；溫病熱病而自汗者，當清其中。又非前法並論也。（《證治匯補》）</p>
<p>六陽之脈，上循於頭；三陰之經，劑頸而還。陰虛陽浮，故汗出頭面，不能周身。有相火迫其腎水上行心之分野者，有陽氣失所依附飛越於高巔者，有寒濕相搏者，有瘀血內蓄者，有胃熱上蒸者，隨證施治。惟關格小便不通而頭汗者難治，陽脫而頭汗者不治。（《醫統》）</p>
<p>傷寒頭汗屬少陽，小柴胡湯和之。食滯中宮，熱氣上蒸，亦令頭汗，保和丸加薑汁炒川連。○脾胃濕蒸，旁達四肢，則手足多汗。熱者，二陳湯加川連、白芍；冷者，理中湯加烏梅；弱者，十全大補湯去川芎加五味子。○夏月半身出汗，由氣血不充，內挾痰飲所致，偏枯之兆也。《經》云：汗出偏沮，使人偏枯。十全大補湯、養營湯加行經豁痰藥治之。○別處無汗，獨心胸一片有汗，此思慮傷心所致，名曰心汗，歸脾湯合生脈散、豬心湯煎服。○陰汗屬下焦濕熱，龍膽瀉肝湯加風藥一、二味，風能勝濕故也。若因酒色過度者，用六味地黃湯。（《張氏醫通》）</p>
<p>余嘗病怔忡、盜汗，補心腎無功，乃加豬心數片引之，遺已。藥貴嚮導，不可不審。（王宇泰）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>尺澀脈滑，謂之多汗。（《素問》）</p>
<p>男子平人脈虛弱細微者，善盜汗出。（《金匱》）</p>
<p>浮而濡者為汗。在寸為自汗，在尺為盜汗。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦在產後，頭汗甚多，診脈雖洪而緩。余曰：頭汗咸謂亡陽，然產後陰虛，喜其亡陽，與陰齊等，可勿藥也。主人疑之，更醫峻用溫補，乃暴注下瀉，完穀不化，益認為陽虛，重用參、附，其瀉愈甚，數日之間，肌削神困。復診脈洪弦數甚，此真陰竭矣。主人及醫謂：溫補尚爾完穀不化，豈非陽虛之至乎？余曰：產後頭汗，乃陰虛虛火上蒸，孤陽上迫，液不秘藏。誤加溫補燥熱之氣，暴注下趨而為完穀，乃火性急速，不及變化，更加溫藥迫之，焚灼之勢，必力窮乃止。《經》曰：陰平陽秘，精神乃治。今陰氣不能和平，陽氣自難秘密，精神離決，不待言矣。（馮楚瞻）</p>
<p>朱御章弟，勞倦發熱，上半身自汗如雨，三晝夜不止。斂汗方法，並無一應。其岳陸右文邀予，診脈浮細沉洪，軟弱無力，面白無神，舌胖嫩白滑。意此必肺氣大虛，腠理不固。初以黃耆湯加五味子、附子各二錢，自子至卯，連進三劑，其汗如故。思之良久，更用蜜炙黃耆二兩，人參五錢，白朮一兩，蜜炙升、柴、陳皮各一錢，歸身、炙草、黑姜各二錢，白芍、五味子、附子各三錢，大棗五枚，一劑而斂。右文曰：連服補斂之劑，汗俱不止，乃用升、柴、炮姜等，辛以散之，而汗反止，其故何也？予曰：證本勞傷，脾肺中藏之陽陷而不升，衛外之陽虛而不固，以致陰氣不降，乘虛外溢，故特用升、柴以升提下陷之氣，黑姜以收固衛外之陽，使陽得在外而為陰之衛，斯陰得在內而為陽之守也。後用生金滋水等劑培養而愈。（《潛村醫案》）</p>
<p>一少年上身汗出，三年不愈。用棉花子炒焦泡湯，服四、五日，汗出至足，後用歸脾等湯調養而愈。（周慎齋）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>止汗方　治汗出不止。用五倍子為末，唾津調貼臍中，外用帛縛定，過宿即止。</p>
<p>又方　治盜汗，用冬桑葉一味，焙乾為末，空心米飲下二錢，神效。</p>
<p>撲粉法　用牡蠣、龍骨、麻黃根、赤石脂等分研末，絹包撲之，效。</p>

<h1>卷十一·雜證匯參</h1>

<h2>面</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>五七陽明脈衰，面始焦。○面腫曰風。○心者，生之本，神之變也；其華在面。（《素問》）</p>
<p>黃帝問曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面不衣，何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面。而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能敗之也。○面熱者足陽明病。（《靈樞》）</p>
<p>人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸而還。獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>面不畏寒而畏熱，血氣之所湊也；肘膝臀腨不畏熱而畏寒，血氣之所不湊也。其血氣尤甚者，面能並熱不畏。故經以為其皮獨厚，寒暑不能傷也。（《醫參》）</p>
<p>風邪入皮膚，痰飲積腑臟，則面䵟黯。脾、肺二經風濕搏而為熱，故面生瘡。（《張氏醫通》）</p>
<p>飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而火上炎，獨燎其面。（李東垣）</p>
<p>凡病人面赤皆屬火。若面紅氣盛者，此火證無疑也。若顴赤如指、如縷而餘地不赤者，此陰虛也。仲景曰：面赤戴陽者，下虛故也。面紅不退者，邪盛病進為難愈。面白者，氣虛也。白兼淡黃而氣不足者，失血也。白而枯者，血氣俱敗也。青兼白者，陽虛陰勝也。久病面轉黃蒼者，此欲愈也。病人面黃潤而微赤者，主濕熱。黃兼青者，此木邪犯土，不治。面色青蒼者，主痛。病愈而面色如煤不開者，終不吉。平人面色如灰塵，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調，顴頰鮮紅，名帶桃花。此陰中有虛火，多淫無子。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>咳逆倚息不得臥，若面熱如醉，此為胃熱上衝，熏其面。用桂苓五味甘草湯加大黃以利之。（《金匱》）</p>
<p>面痛屬火，蓋諸陽皆會於面。火，陽類也。心者，生之本，神之變，其華在面。心，君火也。暴痛多實，久痛多虛，高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。（《證治準繩》）</p>
<p>面腫有虛實：腫者為實，浮者為虛。實腫者，或熱、或痛，乃因風火上炎，此以邪之有餘也。脈必緊數，證必寒熱。風則散之，火則清之，壅滯秘結則通之、利之。邪去而腫自消也。○虛浮者，無痛、無熱，而面目浮腫。此或以脾肺陽虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢。然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。治氣者，須從脾肺，虛則補之，實則順之；治水者，須從脾腎，虛則化之，實則瀉之。○凡虛浮在氣者，雖曰氣虛，然亦有虛實之異。蓋虛而浮者，多因於脾。此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也。虛而腫者，多因於胃，或水火熾盛而濕熱上浮，或縱酒縱食而陽明壅滯。此其脈必滑數，證必多熱者是也。虛實既辨，則或補、或瀉、或利、或清，詳酌而為之治也。（張景岳）</p>
<p>面腫曰風，兩頰赤腫如沸。酒調消風散，或羌、防、升、芷、牛蒡、蔥、豉汗之。○風熱面腫痛，升麻湯加白芷、連翹、薄荷、荊芥。○面寒為陽虛陰寒鬱遏所致，升麻湯加附子。○面赤為邪氣怫鬱在經，宜表不宜下。○面戴陽，下虛也。傷寒用四逆湯，雜證用地黃飲子。○面白、善嚏、脈緊者，寒也。羌、防、辛、藁瀉足太陽，少加附子以通其脈。○面色忽黑，因臭氣所沖，一味香附末，鹽湯下三錢。○面上豆痕或斑䵟黶，蜜陀僧末，人乳調敷。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人登廁，臭氣熏觸，滿面黑色，月餘不散。相士云：必死。孫兆先生教以沉、檀香各一兩，銼碎，安爐中燒熏帳內，令病者瞑坐，候香盡方可出帳。明日，引鑑照之，黑色散矣。（《赤水玄珠》）</p>

<h2>腦</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>腦為髓之海。髓海有餘，則輕勁有力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。○上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>腦為髓海，囟以衛之。小兒囟不合者，腦未滿也。腦髓純者靈，雜者鈍。耳目皆由以稟令，故聰明焉。思則心氣上通於囟，腦髓實則思易得。過思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見，而髓傷矣。髓本精生，下通督脈，命火溫養則髓益充。縱欲者傷其命門，不但無以上溫，而且索其下注，腦髓幾何，能禁命門之取給而不敝乎？精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源，安可不為之珍惜？（《醫參》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>頭腦作痛，猶如刀劈，動輒眩暈，腦後抽掣跳動，舉發無時，此肝經痰火，名曰厥巔疾。厥者，逆也。恚怒太過，氣與血俱逆於高巔。而膽穴又絡於腦。宜清痰降火，以芩、連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍之類，調豬膽汁服之。若虛弱人患此，宜六味湯、逍遙散主之。（《證治匯補》）</p>

<h2>鬚髮眉</h2>
<p>（附眉稜骨痛、毛）</p>
<p><u>經義</u></p>
<p>女子七歲，腎氣實，齒更髮長。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。五八，腎氣衰，發墮齒枯。○發者血之餘。○腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發。○腎之合，骨也；其榮發也。○多食甘則骨痛而發落。（《素問》）</p>
<p>帝曰：婦人無須者，無血氣乎？岐伯曰：衝脈、任脈，皆起於胞中，上循腹裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。衝任之脈，不榮口唇，故須不生焉。帝曰：士人有傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，宦者獨去何也？岐伯曰：宦者去其宗筋，傷其衝脈，血瀉不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。帝曰：其有天宦者，未嘗被傷，不脫於血，然其須不生，其故何也？岐伯曰：此天之所不足也。其衝任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。○足陽明之上，氣血盛則髯美長，血少氣多則髯短，氣少血多則髯少，血氣皆少則髯無，兩吻多畫。○足少陽之上，血氣盛則通髯美長，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少須，血氣皆少則無須。○手陽明之上，血氣盛則髭美。血少氣多則髭惡，血氣皆少則無髭。○手太陽之上，血氣盛則有多須。○足太陽之上，血氣盛則美眉，眉有毫毛。血多氣少則惡眉。○手少陽之上。血氣盛則眉美以長。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>在頭曰發，發者，拔也，拔擢而出也。在目曰眉，眉者，媚也，有娬媚也。頤下曰須，須者，秀也，物成乃秀，人成而鬚生也。在頰曰髯，隨口搖動，髯髯然也。口上曰髭，髭者，姿也，為姿容之美也。（《萬病回春》）</p>
<p>人身毫毛皆微而發獨盛者，何也？百脈會於百會，血氣上行而為之生髮也。血氣上行，必有所止，止而因復下行，則發為之衛。發頻剃而血氣不敝者，猶山生草木，原以供人之翦伐也。發剃則復長，不剃則長以時定，亦與草木無異也。髮長極則末歧，末歧則中折，草木之華實似之。白則如草木就枯，生氣竭索矣。人之衰老，始於發白，則氣血之上行者無力也。發所以衛頭，陽上極而發不能衛，故汗出發潤而知其必死也。氣血逆則發逆，嬰兒病，其頭毛皆逆上者死。○眉也者，肝之守也。合則眉散，怒則眉豎，愁則眉蹙，喜則眉開，癘則眉落，壽則眉長，勞則眉青，風則眉痛。其穴為攢竹，其骨為眼眶，其下覆也則目瞑。凡毛皆凹生，而此獨凸出，肝氣之外見者也。（《醫參》）</p>
<p>鬚髮，毛類也，無關於病。然一損損於肺，則皮聚而毛落。又大風之病，令人鬚眉脫落，亦可畏也。聞之血虛者其鬚髮早白，亦見有盛衰之候。人年將至四十，不可不預為計也。大抵發屬心、屬火，故上生；須屬腎、屬水，故下生；眉屬肝、屬木，故側生。男子腎氣外行，上為須，下為勢；女子、閹人無勢，故亦無須。而眉發無異，則知須之屬腎也明矣。（《證治合參》）</p>
<p>年少發早白落，此血熱太過也。世俗止知發者血之餘，血衰故耳。豈知血熱而發反不茂！肝者，木也。火多水少，木反不榮；火至於頂，炎上之甚也。熱病汗後，發多脫落，豈有寒耶？（張子和）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>發黃白，七寶美髯丹。○發白須黃、發落不生、皮毛枯槁，俱是營衛氣衰，黃耆建中湯下六味丸。○染須法：揀好茄棵，留初生第一枚。傍蒂上面，挖去一塊，嵌入水銀三分，仍以挖下者掩上、紮好，余花摘去。久之，茄中悉化為水，取貯罐中。以水浸罐之半，勿令干。須梢一沾，全須盡黑。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>附眉稜骨痛</u></p>
<p>眉稜者，目系之所過，上屬於腦。外挾風寒，內成鬱熱，上攻頭腦，下注目睛，則眉稜骨作痛。又有肝火上壅者，有風痰上攻者，有濕氣內郁者，有肝經血虛見光則痛者，有肝經傷飲晝靜夜劇者。若婦人經行將盡，不能安養，或以針黹勞神，致令眉稜骨痠痛者，專主益陰養血。（《證治匯補》）</p>
<p>眉稜骨痛者，此肝血失養、腎水不榮於骨，主三年之內有大風疾至，明其根本既拔而外邪乘襲也。治宜滋補肝腎，少佐風藥，以使上達。（馮楚瞻）</p>
<p><u>附毛</u></p>
<p>《素問》曰：肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之。察其毛色枯潤，可以覘肺之病。然《靈樞》云：足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸，血多氣少則下毛美短至臍，血氣皆少則無毛，有則稀枯悴；足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，血多氣少則脛毛美短，血少氣多則胻毛少，氣血皆少則無毛；手陽明之下，血氣盛則腋下毛美。各有至理，均宜參詳。（張仲岩）</p>

<h2>目</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸脈者皆屬於目。○目得血而能視。○肝病者，虛則目䀮䀮無所見。○氣脫者目不明。○目內陷者死。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕。（《素問》）</p>
<p>五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之睛。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛。其入深則隨眼系以入於腦，則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。○精散則視歧。○目眥外決於面者，為銳眥；在內近鼻者，為內眥。上為外眥，下為內眥。○足太陽之筋，支者為目上綱；足陽明之筋，上合於太陽為目下綱；足少陽之筋，支者結於目眥為外維。（《靈樞》）</p>
<p>肝氣通於目，目和則知黑白矣。○脫陰者目盲。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>人之瞳子黑，故晝見夜不見，陰與陰合也；梟獺之瞳子赤，故夜見晝不見，陽與陽合也；虎、豹、貓、犬、驢、馬之瞳子黃，故晝夜皆見。（《眉公秘笈》）</p>
<p>目之五輪，乃臟腑之精華，宗筋之所聚。白珠屬肺，曰氣輪；烏珠屬肝，曰風輪；兩眥屬心，曰血輪；兩胞屬脾，曰肉輪；瞳神屬腎，曰水輪。○乾為天廓，位兩邊白睛中間。震為雷廓，位白睛上截小眥。兌為澤廓，位白睛下截大眥。坤為地廓，位上下兩胞。離為火廓，位大小眥。巽為風廓，位烏珠。艮為山廓，位神光。坎為水廓，位瞳子。○眼昏花者傷氣，昏暗者傷血。黑花者，腎虛也；五色花者，腎虛客熱也；青花者，膽虛也；紅花者，火盛也；散杳者，瞳人散大視物杳冥也。（《醫學入門》）</p>
<p>華元化云：目形類丸，瞳神居中，有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，此滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，先天真一之氣所化，目上潤澤之水也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，原於命門，通於膽，發於心，火之用事也。火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。心，君主也。通於大眥，故大眥赤者實火也。命門，相火也，通於小眥，故小眥赤者虛火也。真血者，即肝中升運滋目之血，此血非比肌肉間日行之血，即天一所生之水也。真氣者，即目中往來運用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有損，目則病矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆肉包黑稠神膏一函，外則白稠神水，水外則皆血。膏中一點黑瑩，乃腎、膽所聚之精華，名曰水輪。五輪之中，惟瞳神乃照。或曰：瞳神，水耶？氣耶？膏耶？血耶？曰：非氣、非血、非水、非膏，乃先天之氣所生，後天之之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華。血養水，水養膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維持，喻以日月，理實同之。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>肝熱則腫，心熱則眵；火盛則痛，水化則淚；血虛則酸，氣虛則澀，精竭則昏，神竭則黑，風勝則癢，熱勝則脹，濕勝則爛。（《繩墨》）</p>
<p>凡臟腑之精華，皆上注於目。然所以能光燭遠近者，陽之用也；濟之以令光明不竭者，陰之用也。陰陽合德而為精明，非氣血獨能充其力也。蓋氣血止為陰陽之標，非可以稱精華。而陰陽實為血氣之本，所以能致精華也。陰虧則熱，故病目也紅赤暴痛、眼珠刺疼、夜則更甚，然雖腫疼不能開目，若開目則視物能見，豈非陰虛則熱，而邪火乘之，耗其精華，無以為佐助清陽之用。可知陰病而陽不病，是為有火者也。陽虛則寒，故病目也白翳遮睛、珠不甚痛、但如青盲，雖能開目，而視物則不見，豈非陽虛則寒，而濁陰犯之，遂失其如天與日之光而不彰乎？此乃陽氣自病，是為無火者也。熱者補其真陰，寒者補其真陽。如是則陰陽復能合德而為精明之用矣。請以淺近之理喻之，夫燈之能明者，火也；資其明之用者，膏也。有膏無火，何以能明？有火無膏，則燎然猛烈。二者廢一，便難以成光明之象矣。所謂火中求水，其源不竭；水中求火，其明不滅。一屬有形，一屬無形。惟其無形，故能生出有形。蓋造化之理，皆生於無也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>生食五辛，乘熱飲食，爛頭出血，昏夜讀書，久處煙火，冒涉風霜，博奕不休，飲酒不已，抄寫細字，雕鏤細作，泣淚過多，房室不節，夜視星月，極目瞻視山川、草木，皆喪明之由也。（《千金方》）</p>
<p>《經》言，氣脫者，目不明。越人言：脫陰者目盲。何謂也？氣脫者，暴不明而寂無所見；脫陰則以漸而目昏暗。陽迅速而陰遲滯故也。○暗室置物，因燈而影生。一燈一影，兩燈兩影。無他，其光分也。人有兩目，而視物惟一，竅分而所以注竅之精不分。若精不相合，則視一為二矣。故曰：精散則視歧。○人之倒視者，何氣使然？由目精內陷，不能上輸於瞳人也。陽燧者，鑑之凹然者也，其形中深邊淺，持以照物，無不顛倒。精不上輸於瞳人，則與陽燧無異，故視物亦倒也。其病有二：因阻塞而精不上輸者，可吐而愈；因精虧而不上輸者，非補不愈。（《醫參》）</p>
<p>東垣曰：目能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也。海藏曰：目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水。目能近視，責其有水；不能遠視，責其無火。何二子之言相反也，豈無是非之辨哉？先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗。然內明者利於近，外明者利於遠。故凡不能遠視者，必陰勝陽也；不能近視者，必陽勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。愚見則但當言其不足，不必言其有餘。不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不明顯！若東垣以陰氣有餘、陽氣有餘皆謂之火，則凡能視者，皆火病也。海藏云：能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。○凡病目者，非火有餘則陰不足耳。但辨虛實，可盡之矣。蓋紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但昏澀，或眩暈無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗、瞻視無力、珠痛如摳等證，則無非水之不足也。虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣。然實中亦有兼虛者，此於腫痛中當察其不足。虛中亦有兼實者，又於衰弱內當辨其有餘。虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。○眼科有風熱之說，凡見火證，無論有風、無風、無不稱為風熱，多從散治。不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風。因風生熱者，風去而火自息，此宜散之風也。若本無外感，止因內火上炎而為癢、為痛者，人亦稱為風熱。蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去而風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見表證，方可兼散。如無表證，但陰火熾上者，則風藥皆不可用。雖曰亦有芩、連清火，然宜升者不宜降，宜降者不宜升。若用藥不精，而翳膜損明，無所不至。○眼目之證，當察色以辨虛實。《經》曰：黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火；治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也。蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃，如造麴者然，此亦濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。若虛寒之黃，則猶草木之調，此以元陽日剝，津液消索而然。其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈證，惟因乾涸，所以枯黃。其衰已甚，使非溫補，何以回生？不可因其色黃，概認為熱，而再加清利，鮮不危矣。○翳障當分虛實，大都外障者，多因赤痛而成。赤痛不已，則或為胬肉，或為瘢⿱穴呆，此皆有餘之證，治當內清其火，外磨其障。若內障者，外無雲翳而內有矇蔽。《綱目》謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然。《龍木論》又云：腦脂流下作翳者，足太陽之邪也，肝風衝上作翳者，足厥陰之邪也。治以針法。聞有巧手，能用金針於黑眼內撥去雲翳，取效最捷。此雖聞之，未見其人。又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等證，而病目視不明，或多見黑花，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障，而內實無障也。治當專補腎水，氣虛者當兼補其氣。（張景岳）</p>
<p>《經》云：五臟六腑之精華，皆上注於目。又云：目者，肝之竅。肝與膽為表裡，肝液、膽汁充足，目乃能遠視。故無論外感、內因，皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪，惟風、火、燥居多，寒、濕亦間有之。內起之證，肝、膽、心、腎為多，他臟亦間有之。至於論治，則外感之證，必有頭痛、寒熱、鼻塞、筋骨痠疼，脈見緊數浮洪，一切表證，方可清散。內因之證，有虛實之殊。實者，肝、膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛，脹悶難開，翳膜眵淚，酸澀作癢，皆實證也。當驅風散熱。虛者，腎經之水火衰也。凡久病青盲雀目，內障昏矇，五色花翳，迎風淚出，皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧，而風熱未淨，則審其緩急，相參而治。若久服寒涼，虛陽轉盛，則當補以甘溫，從乎反佐。此內治之大法也。若日久失調，氣血凝滯、火熱壅結而為赤腫腐爛、翳膜遮蔽，致成外障。譬之鏡受汙垢，必當濯磨，須用點藥。若但服藥，必不能愈。至於內障，但宜服藥，點藥徒傷血氣，無益有損。更當知目眥白珠屬陽，故晝痛，點苦寒藥可效。瞳子黑睛屬陰，故夜痛，點苦寒藥反劇。是外治之法，亦當以陰陽區別也。更有肝陰虧耗，木火上炎，眼胞紅腫、睛珠刺痛、眵淚如膿、白晴如努、目珠上竄、不得寤寐，甚則巔腦如破，此內發之風，宜育陰熄風、柔肝滋腎。凡羌、防、芎、藁等藥，皆不可用，失治成痼而不可救。（《臨證指南》）</p>
<p>聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過、不及。太過則脈壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。熱則血行疾而多，寒則血行遲而少。目者，肝之外候也，在五行屬木。木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯悴。蔽密則風不疏通，故多摧拉；枯悴則液不浸潤，故無榮華。人之有目，如天之有日月也。目之有翳，如日月之有云霧也。凡云之興，未有不因蒸騰而起。隆冬猶然，況炎夏乎？目不因火則不病。氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。在藥，則鹹寒吐之、下之；在針，則神庭、上星、囟會、前項、百會。翳可立退，痛可立止，昧可立明，腫可立消。小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《經》曰：血實宜決之。虛者補之，實者瀉之。（張子和）</p>
<p>張子和云：目不因火則不病，能治火者，一句可了。余獨補水以配火，亦一句可了。（趙養葵）</p>
<p>內障者，不疼不痛、無淚無眵，細觀如薄霧之形，久視如輕煙之狀。飛蠅散亂，懸蟲虛空，日漸月增。腦脂下結於烏輪，翳障漸生於黑水。（《醫方類聚》）</p>
<p>外障易治，內障難治；暴發者為表易治，久病者為里難治。（劉河間）</p>
<p>羞明有二：熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。○臨診之際，不拘傷寒、雜證，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭而徵於外者，必死。（林慎庵）</p>
<p>雀目乃肝虛之候。蓋木生於亥、旺於寅、絕於申，至於酉戌，木氣衰甚也。宜補肝腎之不足。（《證治匯補》）</p>
<p>陽虛則眼楞緊急，陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急，用參、耆補氣為君，佐以辛味疏散之。而忌芍藥、五味之類，酸收故也。治瞳子散大，用地黃補血為君，佐以酸味收斂之。而忌茺蔚、青葙之類，辛散故也。（婁全善）</p>
<p>瞳神反背者，因風熱搏擊其珠而斜翻轉側，治宜通肝散加全蠍、鉤藤。虛則神效黃耆湯、補中益氣湯，皆可取用。或云：反背即是發白，北人聲韻相似也。安有目系內系而能反背之理？○倒睫拳毛者，由目緊皮縮所致。久則赤爛，神水不清，每多障結、澀凝、淚出之苦。有拔去、翦去者，得效雖速，不知內病未除，未幾復倒。譬之草木枯槁，則枝葉萎垂，即朝摘黃葉，暮去枯枝，徒傷其本，不若培益水土，則黃者翠而垂者聳矣。此證內伏火熱，而陰氣外行，當瀉其熱，眼皮緩則毛自生，翳膜自退。又有用手法板出內瞼向外，以三稜針出血，立愈。（《張氏醫通》）</p>
<p>凡目赤腫痛者，當散濕熱；赤而干痛者，當散火毒，赤而多淚者，當散風邪；赤而不痛者，當利小便。○眼赤腫痛，古方用藥內外不同。在內湯、散，則用苦寒、辛涼以瀉其火；在外點、洗，則用辛熱、辛涼以散其邪，故點藥莫要於冰片。冰片性大辛熱。故藉以拔出火邪而散其熱氣也。有用燒酒洗眼，或用薑末、薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目。內治藥用苦寒，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則火鬱內攻，不得散矣，故點藥用辛熱而洗眼用熱湯，是火鬱發之，從治法也。○人乳點眼，久病昏暗者極效。以乳與血同源，目得血而能視也。（王節齋）</p>
<p>凡火眼赤澀，以自己小便出時，用指接抹眼中，日三、四次，閉目少頃，神效。此用真水滌去邪熱也。（《醫學綱目》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>鮑鐵匠，鐵出爐，一花射入目中，痛倒在地。招予視之，張其目，撥出鐵花，大如豆瓣。在黑白珠交界之所，瞳人未傷。命取新汲水磨陳墨濃汁頻塗，少時痛止安臥，次日竟得無恙。或問用墨何意？予曰：水勝火，黑勝紅，五行相制之義。（許宣治）</p>
<p>張石虹老師病目，芩、連、梔、柏無往不投，兩目收束，上皮浮腫蓋下，診脈兩尺浮大，右關浮軟，予曰：脾腎俱虛，寒藥所誤。用六君加柴胡、歸、芍，六味加柴胡、枸杞間服，二日全消。（程華仲）</p>
<p>一人眼睛突出一二寸，以新汲水灌漬，數易之，自入。（《同壽錄》）</p>
<p>晉範寧目疾，就張湛求方。湛戲曰：損讀書一；減思慮二；專內視三；簡外觀四；宜起晚五；宜早眠六。凡六物，熬以神火，下以氣篩，蘊於胸中，納諸方寸，修之一年，近能數其目睫，遠視尺棰之影。常服不已，洞見垣外矣。雖是嘲戲，亦奇方也。（《本事方》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>洗方　治赤眼、爛弦風。防風、歸尾、赤芍、黃柏、蟬蛻、膽礬，各等分。煎湯熏洗，早晚二次。</p>

<h2>口（附唇）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>中央黃色，入通於脾，開竅於口。○有病口甘者，名曰脾癉。○有病口苦者，名曰膽癉。○膀胱移熱於小腸，隔腸不便，上為口糜。（《素問》）</p>
<p>膽液泄則口苦。（《靈樞》）</p>
<p>脾氣通於口，口和則知穀味矣。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>口之味：熱勝則苦，寒勝則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，癉則甘，郁則臭，凝滯則生瘡。口之津液，通於五臟，臟氣偏勝，則味應於口。（《得效方》）</p>
<p>口病有瘡、有臭、有干、有渴，為苦、為酸，諸味不同。方書多以口病為熱證，然其中亦有似熱非熱，及勞傷無火等證，所當察也。○口渴、口乾，大有不同。蓋渴因燥火有餘；干因津液不足。火有餘者，當以實熱論；津不足者，當以陰虛論。二者不分，反同冰炭。○口苦、口酸等證，在《原病式》則皆指為熱。謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。若據此說，則凡口之五味，悉屬火證，絕無寒病矣。豈不謬哉？如口苦者，未必盡由心火；口淡者，未必盡由胃熱。蓋凡思慮勞倦、色欲過度者，多有口苦、舌燥、飲食無味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一證，凡大勞、大瀉、大汗、大病之後，皆能令人口淡無味，亦豈皆胃火使然耶？凡臨證察其別無火證、火脈，則不宜妄用寒涼誤治也。○口臭雖由胃火，而亦有非火之異。蓋胃火之臭，其氣濁穢，必兼口熱、口乾，及別有陽明火證。若無火證、火脈，而臭如餿腐酸胖，及吞酸噯滯等證，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭不同。是必思慮不遂，及脾弱不能化食者多有之。此則一為陽證，宜清胃火；一為陰證，宜調補心脾。不得謂臭必皆由於熱也。（張景岳）</p>
<p>口瘡雖由脾熱，然分赤、白二種。白者肺熱，赤者心熱，赤白相兼者心肺俱熱，不獨脾病也。（《證治匯補》）</p>
<p>口燥者，腎熱也。口噤者，風痙也。若病重見唇吻色青，環口黧黑，口張氣直或如魚口氣出不返者，皆不治。（《傷寒五法》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>心熱口苦，黃連瀉心湯。肝熱口酸，柴胡清肝湯。脾熱口臭，清胃湯。肺熱口辛，瀉白散。腎熱口咸，滋腎丸。謀慮不決，膽虛而口苦者，用逍遙散為君，柴胡、膽草為使。中氣不足，木乘土位而口苦者，用四君子湯為君，芍藥、柴胡為佐。膀胱移熱，口爛、溺澀者，用導赤散專治其下。中土虛寒，胃陽浮上者，用理中湯溫補其中，而上焦自安。下焦火炎者，用八味丸溫暖丹田，而火焰自熄。（《證治匯補》）</p>
<p>口瘡一也，心經則曰導赤，胃經則曰白虎。彼之瘡連及舌，此之瘡兼乎唇，氣分不可與血分同治也。（程郊倩）</p>
<p>龍雷之火，亦能焚焦草木，豈必實熱方使口舌生瘡乎？蓋脾胃氣衰，不能按納，下焦陰火，得以上乘，奔潰腫爛。若一清胃，則中氣愈衰、陰火愈熾。溫補中、下二焦，使火有所接引而退舍矣。（馮楚瞻）</p>
<p><u>附唇</u></p>
<p>脾之合肉也，其榮唇也。○多食酸，則肉胝䐢而唇揭。○脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。其華在唇四白。（《素問》）</p>
<p>唇為飛門。（《難經》）</p>
<p>唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之淺深。色紅者吉，色黑者凶，赤腫者熱甚也，青黑者冷極也。（《傷寒五法》）</p>
<p>唇屬於脾，經合於胃。脾胃受邪，則唇為之病。風勝則動，寒勝則縮，燥勝則干，熱勝則裂，氣鬱則生瘡，血少則無色，脾冷則紫，脾敗則黑，脾寒則青，脾虛則白，脾衰則黃，脾實則紅。（《繩墨》）</p>
<p>濕病則唇腫，風病則唇瞤，寒病則唇揭，熱病則唇皺，燥病則唇裂，火病則唇癢，氣病則唇麻，血病則唇木。足太陰氣絕則唇反，足厥陰氣絕則唇青、舌卷卵縮。（《醫學階梯》）</p>
<p>唇口者，肉之精，脾之竅，任、督諸脈之所會也。食物從此門飛入，內連喉舌，外接頤頰，管籥之司在焉。陽明氣至則齧唇，腸胃之所動也。故蟲蝕臟則上唇生瘡，蟲蝕肛則下唇生瘡。食酸則反揭，土畏木也。與鼻孔同為灶突，中寒則寒，中熱則熱，如一轍焉。唇紅者血盛，唇淡者血虛，唇潤者味和，唇燥裂者味變。唇口刮白則將死，唇口青黑則立死。生而缺唇者，任督二脈不相得也。（《醫參》）</p>
<p>唇腫皺裂如蠶繭者，名曰繭唇。或因七情火動傷血，或因心火傳脾，或因厚味積熱傷脾。治宜清胃熱、生脾津，兼滋腎水。燥潤、火降而腫自消。○唇青有二：若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者，為熱伏厥陰，宜竹葉石膏湯。若唇青厥冷、畏寒振振欲擗地者，為寒犯少陰，宜真武湯。唇淡為脫血，宜十全大補湯。唇赤中帶黃色者為脾熱，黃芩芍藥湯。唇赤而厚腫者為胃熱，清胃散。（《張氏醫通》）</p>

<h2>舌</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>少陰之脈，貫腎、系舌本。（《素問》）</p>
<p>心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。○足太陰氣絕，則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎。○足厥陰氣絕則筋絕。筋者，聚於陰器而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故舌卷卵縮。○人之自齧舌者，何氣使然？此厥逆走上，脈氣使然也。少陰氣至則齧舌，少陽氣則齧頰，陽明氣至則齧唇。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>舌為肉之聚者，何也？舌雖名為心苗，實與脾、胃相維繫者也。脾、胃和則知五味，人以手按舌根則脾動胃翻而嘔吐作，非樞紐何以相感？以舌為肉之聚，雖予之創說，試驗舌之形質，非儼然為肉之彰彰者耶？○五臟之精，皆由脾胃而上貫於舌。舌尖屬心，舌本屬腎，舌中屬脾，舌左屬肝，舌右屬肺。色白者，肺病也；青者，肝病也；赤者，心病也；黑者，賢病也；黃者，脾病也。軟滑者虛，剛燥者實。不特傷寒，即雜病亦可藉以辨之。○足三陰脈皆系舌本，而舌卷獨責之肝，且其證必與囊縮並見，意者舌無骨而有筋為之絡乎？筋急則引舌與卵，其理顯然，故肝病不可不驗舌。（《醫參》）</p>
<p>心脈系舌根，脾絡系舌傍，肝脈絡舌本，腎液出舌端。○氣虛則麻縱，陰火則黯黑，濕痰則腫脹，鬱熱則衄血，心火則生瘡，脾熱則乾澀，胃熱則舌強，肝熱則舌卷，肺熱則舌燥而聲啞，腎熱則津竭而舌心乾焦。（《證治匯補》）</p>
<p>赤腫為熱，青黑為寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為氣虛。（《四診抉微》）</p>
<p>舌乃心之苗。心主火，雖其色宜紅，然舌上常有淡白苔者，此胃氣也。不可見其有苔，以為食而消之。若病胃氣虛、穀氣少，舌必光而無苔，進以粥食而苔漸有者，此吉兆也。有滿舌厚苔忽然退去光而燥者，此胃氣將絕也。有黑如淡黑色潤者，此腎水克心火，陰盛陽衰也。有舌黑芒刺燥裂者，此熱極也。又有舌色大紅而無苔者，此君火浮游於外，物極則反，盛極將衰。如火太旺，將化而為灰之象也，宜用附子納火歸原。○舌燥語言不清，因燥而不清者可治；舌潤語言不清，所謂口雖欲言，舌不能前者，死證也。（張錫駒）</p>
<p>舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此。查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎無系，不根於心；核諸經絡考，手足陰陽，無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有苔可驗，即凡內、外雜證，亦無一不呈形著色於其舌。是以驗舌一法，臨證者不可不講也。○凡物之理：實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之見於舌也，其形色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而嬌嫩。如此分別，則虛、實、真、假，雖未參證、切脈，而一目先了然矣。○舌如去膜豬腰子者危。○舌如鏡面者危。○舌糙刺如砂皮，而乾枯燥裂者危。○舌斂束如荔枝，而絕無津液者危。○舌如火柿者危。○舌如烘糕者危。○舌本強直，轉動不活，而語言謇澀者危。○舌起白苔，如雪花片者，脾冷而閉也，不治。○舌竟無苔，胃氣絕也，不治。○舌卷而囊縮者不治。○有舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一屬腎氣凌心者，宜用人參八味。其治不同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者。乾燥、滑潤，又在所不拘也。惟是實火證，則其形必堅斂，色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。（楊乘六）</p>
<p>舌黑雖云火證，然實火、虛火，皆能為黑。蓋實熱之黑，必兼紅紫乾渴，或多芒刺。若沉黑少紅而帶潤滑者，即非實熱。再若六脈細弱，形困氣倦，則為大虛之候。是必寒水乘心，火不歸原。此不救本而但治標，則萬無一生矣。（張景岳）</p>
<p>舌色灰黑，有陰陽之異。若直中陰經者，即時舌便灰黑，而無積苔也。若熱傳三陰，必四、五日，表證已罷，而苔始變灰黑也，有在根、在尖、在中者，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，見灰黑乾薹者，當攻下泄熱；若直中陰證，見灰黑無苔者，當溫經散寒。○舌邊灰黑而中淡紫，時時由齧舌尖為爽者，乃少陰氣逆於上，非藥可治。（《舌鑑》）</p>
<p>凡見黑舌，問其曾食酸、甜、咸物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥何能染及耶？凡臨診欲視病人舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。（《正義》）</p>
<p>感證舌白如刺者，此肺病也。生脈散加生地、歸、芍、耆、草、柴、芩，以生金滋水。○舌黃苔者，補中益氣湯加芩、連。○舌覺轉動不活者，防其卷也。逍遙散加黃芩、丹皮、生地，以滋水生肝。○舌色鮮紅者，此心經病也。六味飲合生脈散，以滋水清火。○凡內傷外感、寒熱之分，皆從舌苔顏色為準。如黑而滑者，乃腎水凌心，用八味丸；枯黑不潤者，用六味飲，其人必兩顴遊紅，一劑戰而汗愈。如灰色，指甲刮下無渣滓者，方是火證，乃芩、連之對證也。若腎水凌心，誤用芩、連，舌見人字紋，必死。黑而不滑者，乃腎水枯乾，當急救其陰。凡烈焰近炙則燔手，漸高則愈冷，緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑，即此理也。（《己任編》）</p>
<p>舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛，來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者，必死。宜大補肺、脾而制肝木。○嘗見有薑黃色舌苔，及淡松花色舌苔，津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治。是又古人所未言及也。（林慎庵）</p>
<p>凡溫熱病，必驗之於舌。或黃、或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷，脘中痞滿，宜從開泄，宣通氣滯。如杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。○舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱，中屬虛象，大忌前法。或黃甚如沉香色，或如灰黃色，或中有斷紋者，皆當下之，如小承氣湯。若未見此色，不宜用此法。○黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。○再論其熱傳營，舌色必絳。初傳絳色中兼黃白者，氣分邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非前藥所能開，須用牛黃丸、至寶丹，急開其閉，恐其昏厥為痙也。○舌絳中心干者，乃心胃火燔，劫灼津液，可加黃連、石膏。若煩渴躁熱，舌心干、邊紅，中心或黃、或白者，此非血分，乃上焦氣熱灼津。急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變，慎勿用血藥以滋膩難散。舌絳望之若干，捫之原有津液，此津虧，濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。○再有熱傳營血，其人素有瘀傷、宿血在胸膈中，挾熱而搏，舌色紫暗，捫之則濕，加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂。若紫而腫大者，乃酒毒衝心；紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。○舌絳黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁，急加芳香逐之。舌絳抵齒難伸者，痰阻舌根，有內風也。絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤；絳干而燥者，火邪劫營也，涼血清火為要。舌絳有碎點白、黃者，防生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁；絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞黃、地黃、天冬等，緩恐涸極無救。舌獨中心絳干者，胃熱心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛也。尖絳獨干者，心火上炎也，用導赤散瀉其腑。○舌苔白厚而乾燥者，胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上治之法也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也，勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急宜養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內潰矣，不可救藥。又不拘何色，舌上生芒刺者，是上焦極熱也。用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋去即生者險。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也；或有傷痕血跡者，問曾經搔挖否？不可以有血便為燥證，仍從濕治。再有神爽舌脹不能伸出者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也。用大黃磨入藥內，則舌脹自消，○舌白苔黏膩，葉出濁厚涎沫者，口必甜味，為脾癉病。乃濕熱氣聚，與穀氣相博，土有餘也。盈滿則上泛，用省頭草芳香辛散逐之則退。若舌苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。○舌無苔，如煙煤隱隱者，若不渴肢寒，陰病也，如口渴煩熱，胃燥也。不可攻之，燥者甘寒益胃，潤者甘溫扶中。○舌黑而滑者，水來剋火，為陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，補腎藥中加人參、五味，勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚者，土燥水竭，急以鹹苦下之。○舌淡紅，或干而色不榮者，是胃津傷而氣無以化液也。當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。○舌白如粉而滑，邊色紫絳者，疫病也。邪初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷為險惡之變，見此者病必凶。（《指南續刻》）</p>
<p>舌出不能入，用蓖麻子油蘸紙作捻，燒煙燻之，即收。（《同壽錄》）</p>
<p>《正傳》治舌腫大塞口，用蒲黃一味，頻刷舌上，其腫自退。煎藥以黃連一味，煎濃汁呷之，以瀉心火。（《醫學六要》）</p>
<p>熱病舌苔焦黑，用井水浸生薑擦去，蜜調元明粉塗之。（孫一奎）</p>
<p>舌痛生瘡，心火炎盛，涼膈散。○風熱口燥，舌裂生瘡，甘露飲。○舌強硬如豬脬，針刺兩邊血出即消。勿刺中央，令血不止。○舌下復生小舌名子舌，但脹大而強名木舌。內用辛涼藥，外砭其血，即平。○勞神失睡，口舌破者，安神養血，作心虛治。○舌出不收，心經熱甚，用珍珠粉、冰片、人中白末敷之。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>王生患傷寒，舌黑如炭，芒刺干裂，身熱便結，不渴喜冷，脈則無力，神則昏沉。醫謂陽證陰脈必死。余察其形氣未脫，以甘溫、壯水等藥以救其本，間用涼水以滋其標，前後凡用人參、熟地各一二斤，附、桂各數兩，冷水一二斗。然後諸證漸退，飲食漸進，神氣俱復，但察其舌黑分毫不減，心甚疑之。後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知膚腠焦枯，死而復活。使非大為滋補，安望再生？（張景岳）</p>
<p>潘中建季弟裕青，勞感，寒熱時作，雜用表藥，熱勢轉熾，改用清火養陰藥，熱勢轉甚。舌胎由白而黃，由黃而焦，干黑如炭，神昏振掉，撮空自汗，危證蝟集。郡中名手，見其熱勢熾甚，以為寒之不寒，是無水也，投以六味飲，不應。見其舌黑焦乾，又以為攻伐太過，胃陰乾枯也，投以左歸飲，又不應。診脈左關、尺細緊，右寸、關大緩，舌浮而胖。謂曰：證乃陽虛火衰證，舌非陰虧火旺舌也。蓋緣陰盛於內，而復益之以陰，逼其虛陽於皮膚、喉、舌間，故其熱益熾而振掉昏沉，其苔益厚而焦乾燥裂耳。若果陰虧火旺，則未有六味、左歸滋陰猛進，而舌反加黑、苔反加厚、身反加熱者也。夫舌有似實而實虛者，審之貴清；苔有似陽而實陰者，驗之宜晰。今以其舌之乾燥而責以陰虧，苔之焦黑而責以火旺。就常而論，誰不云是？殊不知：陰虧而乾燥者，其舌必堅斂；火旺而焦黑者，其舌必蒼老。萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺，而舌見胖嫩者也。中建大服予論，乃擬養營湯，用人參五錢，加附子三錢。一劑熟睡竟夜，翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫，變為嫩紅滑潤矣。原方減輕參、附，連服四劑，陽回作汗而愈。○汪柳亭年近六旬，病腹脹兼痛，飲食不進，服藥增甚。診脈洪大滑盛，重按有力，面色㿠白而帶萎黃，舌色青黃而兼胖滑。醫方皆消導之屬。謂曰：若但據脈證，則諸方殊得當矣。第面色白上加黃，且㿠而萎，舌色黃里見青，且胖而滑，證脈皆非實候。此由思慮鬱怒，虧損肝脾，氣血兩虛，而臟寒生滿，且作痛耳。擬養營湯，倍參、附煎服。一劑痛脹隨減，再劑痛脹全除。繼用補中益氣湯加白芍，調理如舊。友人陳星川問曰：柳亭胸次灑落，不知子何所據而責其思慮傷脾、鬱怒傷肝耶？予曰：有諸內必形諸外。肝之志為怒，凡鬱怒用事而肝膽病者，其舌必青。脾之志為思，凡思慮用事而脾胃病者，其舌必黃。故知其為肝脾傷也。星川曰：形盛脈大，焉知其證屬虛寒乎？予曰：凡物之理：實則堅，虛則浮，熱則燥，寒則濕。今舌色青上加黃而胖，其為肝脾之虛無疑，而脹非實脹、痛非實痛可知矣。胖而兼嫩且滑，其為肝脾之寒無疑，而脹為寒脹、痛為寒痛可知矣。使不有此法，則何以陰陽虛實，見之悉得其真？補瀉寒溫，投之輒神其應哉？星川乃大悟曰：不服藥為中醫。（楊乘六）</p>
<p>黃宛超餌方士金丹。唇舌枯燥，醫謂火不歸原，用人參桂、附，喉腫大渴，二便艱難，不能食寢者七晝夜，已備棺衾。邀予診視，笑曰：何至是哉！可一劑愈耳。時間疾者多人，咸傾耳側目。予俱不顧，但使治犀角、生地、元參、黃連等藥，約重四兩，濃煎灌下，諸證全失。（程華仲）</p>
<p>南鄰朱翁，年六十餘，身熱數日，舌根和尖腫至滿口。外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴，病勢轉凶。戴人曰：血實宜決之。用䤵針磨令鋒極尖，輕砭之。日砭八、九次，出血約一二盞。如此三日，漸覺血少，痛減腫消。夫舌者，心之外候；心主血，故血出則愈。又諸痛癢瘡，皆屬心火，燔針艾火，殊失此義。（《儒門事親》）</p>
<p>一婦產後，舌出不收。用丹砂敷之，暗擲盆盎驚之，即收。</p>

<h2>齒</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>女子七歲腎氣盛，齒更髮長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，發墮齒枯。八八則齒髮去。（《素問》）</p>
<p>天有列星，人有牙齒。○齒者，骨之所終。○手陽明之脈，其支者從缺盆上頸，貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中。（《靈樞》）</p>
<p>齒為戶門。（《難經》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>齒得咸則堅，得甘則蝕，得酸則軟，得辛、苦則若不知。咸益本臟也，甘主剋制也，酸奪母氣也，辛為其所自生，苦為其所勝，故相安也。○齒先生而牙後生，齒薄而牙厚也；牙先落而齒後落，齒逸而牙勞也。齒為戶門，為飲食所入之路，百物之精皆由此入，可不惜與？○牙齒得自生後，七八月生，亦七八歲易，既易而缺，即不復生。所以既生復易者，如草木之孚甲，雖草木所以生而長自落。所以既易不復生者，如草木之株干，傷一枝則一枝折而不能更發也。來自生後，去自生前，亦猶草木之華實耳。（《張氏醫通》）</p>
<p>齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多會於口。其牙齒乃手、足陽明之所過，上齦隸於坤土，足陽明胃脈之所貫也，止而不動；下齦嚼動不休，手陽明大腸脈之所貫也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒則堅牢。熱甚則齒動、齦斷而痛，故治療不同。（李東垣）</p>
<p>精完則齒固，腎衰則齒豁，虛熱則齒動，髓溢則齒長。（《醫學入門》）</p>
<p>腎主骨，齒者骨之餘，髓之所養。足陽明之支者，入於上齒；手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。又有齒痛者，乃陽明經有風、冷、濕、熱之邪，乘虛而入，聚而為液、為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齦微腫而根浮也。有蟲牙痛者，由濕熱生蟲，蝕其根也。有齒間血出者，乃風熱之邪，由陽明之支入齒齦，搏於血也。有齒齲者，亦風熱之邪入陽明，搏於齒齦，氣血腐化為膿也。有齒䘌者，是蟲蝕齒至齦，膿爛汁臭也。有齒挺者，由風熱傳入齒齦間，液沫為膿，氣血竭，肉齦消，故齒根露而挺出也。有齒動搖者，由陽明氣血虛也。有齒蠹者，由骨髓不榮，故令牙齒黯黑也。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉？（《證治準繩》）</p>
<p>腎虛牙疼其齒浮，血虛牙疼其齒癢，火熱牙疼其齒燥，蟲蝕牙疼其齒黑，風熱牙疼其齒腫，濕熱牙疼其齒木。（《繩墨》）</p>
<p>牙痛：外冒風熱、吸受寒冷者，外因也；陰虛火動、氣鬱血熱、蟲蛀者，內因也；硬物所支、打擊所致者，不內外因也。（陳無擇）</p>
<p>牙證不外乎風、火、蟲、虛，此但言其痛耳。他如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳之類，皆由於濕火熱毒蘊結牙床。須分上下二齒，辨明手、足陽明及少陰之異。（《臨證指南》）</p>
<p>齒牙之痛有三證：一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。三者不同，辨得其真，無難治矣。○古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非善道。余每因勞、因酒，嘗覺齒有浮突之意，但輕輕咬實，漸咬漸齊，或一、二次而根自固。又小解時，先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝。非但固精，亦能堅齒。（張景岳）</p>
<p>今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云：晨漱不如夜漱，此善於養齒者。（《金丹全書》）</p>
<p>唇腫、齒焦者死，脾、腎絕也。○齒變黑者死，少陰絕也。○陰陽俱竭，其齒如熟小豆者死。（扁鵲）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>濕熱齒痛者，承氣湯下之。上、下牙痛不可忍，牽引入腦，或喜寒惡熱，脈洪數有力者，涼膈散。腸熱齒齦脹痛者，清胃散。火鬱痛者，越鞠丸。腎虛痛者，六味湯加骨碎補。虛寒痛者，八味湯加骨碎補。風熱痛者，羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類，水煎漱咽。風毒及熱壅上攻，牙齦痛或齦縫肉胬出者，消風散，臨臥漱服。風寒入腦痛者，羌活附子湯。（薛立齋）</p>
<p>凡牙痛必用胡椒、蓽茇，能散浮熱。監以升麻、寒水石，佐以薄荷、荊芥、細辛之類。如用清涼藥痛反甚者，須從治之。（《丹溪心法》）</p>
<p>凡飲食不潔，臭腐之氣淹積日久，由是熱盛生風，風勝生蟲，蛀食齒中。根有黑點，蝕盡一齒，又度其餘，甚至疳䘌皆其種類。宜清徹腸胃，以治其本；擦牙誅蟲，以理其標。（《證治匯補》）</p>
<p>牙床腐爛、齒牙脫落，謂之'走馬'。此蓋熱毒蘊畜而然，大為凶候。速瀉陽明之火，兼服綠豆飲；外用冰白散敷之。（張景岳）</p>
<p>溫熱病看舌後，亦須驗齒。齒為腎余，齦為胃絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血色紫如干漆，陰血色黃如豆瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險。若證不逆，尚在可治，否則難治。蓋陰下竭、陽上厥也。○齒光燥如石者，胃熱甚也。若無汗、惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截燥者，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。○齘齒者，濕熱化風，痙病也。咬牙者，胃熱走絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無穀氣內榮，虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙咬難開者，非風痰阻絡，即欲作痙也，用酸物擦之即開，酸走筋，木泄土故也。○齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡、濕濁用事，多死。○初病齒縫流血痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。（《指南續刻》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>齒病：尺脈虛大者腎虛，洪數者陰火；關脈浮弦者風熱，洪滑者痰火。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>汪丞相之寵，好食厚味。一日熱大作，齒間壅出有肉，漸大脹滿，口不能閉，水漿不入。一醫用生地黃汁一碗；牙皂角數挺炙熱，蘸汁令盡為末，敷壅肉上。隨即消縮，不日而愈。（《醫統》）</p>
<p>吳東吉之內齒痛，醫用辛散不效，又用苦寒下之，頭暈自汗，大渴大喘。予至診曰：此腎虛也，與八味湯，一服痛止。（程華仲）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>出牙蟲方　用瓦片上置油拌韭子燒煙，擱水碗上，另用漏升覆之。以蛀牙受漏升口中煙，其牙內蟲如針者，皆落水碗中。累效。</p>
<p>哭來笑去散　治牙痛神效。用雄黃、乳香、胡椒、麝香、蓽茇、良薑、細辛各等分為末，每用少許，吹男左、女右鼻中。如牙痛臉腫，用紙卷藥末作條，蘸香油點著，燎牙痛處，條燒盡，痛即止。</p>

<h2>鼻（附嚏）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>西方白色，入通於肺，開竅於鼻。○五氣入鼻，藏於心、肺。心、肺有病，而鼻為之不利也。○膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。○脾熱病者鼻先赤。（《素問》）</p>
<p>鼻者肺之官。○肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。○肺病者，喘息鼻張。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>鼻者，氣之門戶也。外感邪氣有餘，則鼻氣粗，疾出疾入；內傷正氣虛敗，則鼻氣微，徐出徐入。鼻孔乾燥，乃邪熱在陽明，必衄血也。鼻干如煙煤者，陽毒熱深也。鼻黑出冷氣者，陰毒冷極也。鼻鼾，風溫也；鼻塞，風熱也；鼻扇，肺絕也。（陳養晦）</p>
<p>大腸，肺之腑也；胃，五臟之所受氣者也。《經》曰：九竅不利，腸胃之所生，鼻主無形者也。《經》曰：天氣通於肺。又曰：喉主天氣。設腸胃無痰火積熱，則平常上升之氣，皆清氣也。若腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆蘊而為濁矣。金職司降，喜清而惡濁。今受濁氣熏蒸，壅遏鬱結而為涎涕。至於痔、珠、瘜肉之類，皆由痰熱積久，燥火內燔；風寒外束，隧道壅塞，氣之升降，被其妨礙。澆培彌厚，猶積土而成敦阜也。（孫一奎）</p>
<p>凡鼽淵久不愈者，非心血虧則腎水少。養血則陰生而火降，補腎則水升而金清。又鼻塞久不愈者，亦有內傷肺、胃，清氣不能上升，非盡外感也。（《醫學入門》）</p>
<p><u>鼻色</u></p>
<p>鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者留飲。（《金匱》）</p>
<p><u>鼻扇</u></p>
<p>病在大腸，亦能令人鼻珠扇動，迎香脈氣使之然也。證實者下之愈，不得概以肺絕疑之。（《醫參》）</p>
<p>鼻扇有虛實新久之分，不可概為肺絕。初病鼻扇，有邪熱風火壅塞肺氣，實熱居多；久病鼻扇喘汗，是為肺絕，不治。（林慎庵）</p>
<p><u>鼻塞</u></p>
<p>東垣曰：《經》云：西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上升於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為嗅。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也。若因飢飽勞役，損傷脾胃，生髮之氣既弱，則營運之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣，陽氣、宗氣上升，鼻管則通矣。又《難經》云：心主五嗅，肺主諸氣。鼻者肺竅，反聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也；以用言之，心也。因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻受之；不能為用，是不聞香臭矣。故《經》云：心肺有病而鼻為之不利也。潔古云：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖是也。治宜先散寒邪，後補衛氣，使心肺之氣，得以交通，則鼻利而聞香臭矣。（《赤水玄珠》）</p>
<p>夾鼻兩傍，穴名迎香。迎香者，迎香臭也。手陽明大腸脈也。人有鼻病不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責之肺無益也。卒病治以通，久病治以表。（《醫參》）</p>
<p>鼻塞不聞香臭，或感風寒鼻塞，俗皆以為肺寒而用解表、通利辛溫之藥，不效。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚，故遇寒便塞。治當清肺降火，佐以通利。審其平素鼻塞，作肺熱治；若素無此證，偶感風寒，而致塞窒流涕，作風寒治。（王節齋）</p>
<p>近世以辛夷治鼻塞不聞香臭，無問新、久、寒、熱，一概用之。不知肺胃陽氣虛衰，不能上透於腦，致濁陰上干陽位而窒塞者，固宜辛夷之辛香以通達之。若濕熱上蒸，蘊釀為火而窒塞者，非山梔之輕清不能開發也。（朱丹溪）</p>
<p><u>鼻淵</u></p>
<p>《經》云：肺和則鼻能知香臭矣。又云：膽移熱於腦，令人辛頞鼻淵，傳為衄蔑瞑目。是知初感風寒之邪，久則化熱，熱鬱則氣閉而塞矣。治宜開上宣郁，如蒼耳散、防風通聖散、川芎茶調散、菊花茶調散等類，佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬，此外感宜辛散也。內熱宜清涼者，用羚角、山梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類，苦辛涼散。郁久則當用咸降滋填，如虎潛減辛，再加鎮攝之品。其有精氣不足，腦髓不固，滲下無腥穢之氣者，此勞怯根萌，以天真丸主之。（《臨證指南》）</p>
<p>鼻淵一證，總由太陽、督脈之火。甚者上連於腦，而津津不已，故又名為腦漏。多因酒醴肥甘，或火由寒鬱，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗而作腥臭。河間用防風通聖散，古法用蒼耳散。余見炎上之火，治以辛散有所不宜，莫若清火滋陰、高者抑之之法。○凡鼻淵腦漏，雖為熱證，然流滲既久，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。新病者多由於熱，久病者未必盡為熱證。其有漏泄既多，傷其髓海，氣虛於上，多見頭腦隱痛、眩暈不止等證。治非補法不可。（張景岳）</p>
<p>古人謂鼻淵一證，乃寒凝腦戶，太陽濕熱為病。皆治標而不求其本，攻邪而反耗其元，於經旨迥乎不合，其說可足信歟？《經》曰：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。明屬內傷，與外感無涉。何醫家辛夷、蒼耳、防、芷雜投，致輕者重而重者危也。夫腦屬神臟，藏精髓而居高位。鼻為肺竅，司呼吸而聞香臭。清陽由此而升，濁陰無由而上，是為平人。蓋少陽生髮之氣，全賴腎水為之滋養。腎水虛則膽火無制而上逆於腦，腦熱蒸蒸，氣化濁涕，走空竅而出於鼻，臭不堪聞。涕愈下則液愈耗，液愈耗則陰愈虧。斯時也，頭為之傾矣，喉為之咳矣，身為之熱矣，食為之減矣。而醫者猶曰：風未散也，表藥不可缺；寒未退也，辛味不可除。曾不知辛散傷元，有升無降，有陽無陰。腎肝虛於下，肺氣虛於上，雖有盧、扁，奈之何哉？雖然，膽之火胡為而入腦也？經謂其脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，脈絡貫通，易於感召。惟其虛也，則灼腦炙髓，隨液下漏，治宜戒怒以養陽，絕欲以養陰。藥進補水保肺，俾水壯火熄、木榮金肅、膽汁充滿，而火自安其位矣。倘脾胃漸虧，陽分漸弱，又宜變通：或脾、腎雙補，或陰陽兩救，庶幾有濟。且腦為諸陽之會，髓為至精之物，鼻屬金氣之路。治腦也補在髓，治鼻也清在金。腦滿可以生水而制火，金空可以化液而制木。而春升少陽之氣，與厥陰相為表裡，上屬於腦。如此，則《經》謂膽熱所關，義亦明矣。（《會心錄》）</p>
<p><u>鼻鼽</u></p>
<p>鼻淵、鼻鼽，當分寒熱。若涕濃而臭者為淵，屬熱，清涼之藥散之；若涕清而不臭者為鼽，屬寒，辛溫之劑調之。（張路玉）</p>
<p>鼽者，鼻出清涕也。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。《易》曰燥萬物者莫熯乎火。以火鍊金，熱極而反化為水。肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，皆火熱極甚銷爍致之也。或言鼽為寒者，誤也，彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。豈知寒傷皮毛則腠理閉密，熱氣怫鬱而病愈甚也。（劉河間）</p>
<p><u>鼻瘜</u></p>
<p>鼻瘜肉，因上焦積熱鬱久而生。內服清火利膈之藥，宜涼膈散加減，須斷酒醴厚味。韓氏云：一貴人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可忍。以白礬末加阿魏、腦、麝少許，吹其上，頃之，化水而消。內服勝濕瀉肺之藥。此厚味壅熱，蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌也。按：瘜肉鼻痔，大同小異。痛極而不下垂者為瘜肉，此血熱勝也；鼻痔則有物下垂而不痛，乃濕熱勝也。阿魏為血積之響導，白礬為滌垢之專藥，兼腦、麝以開竅也。（張路玉）</p>
<p><u>鼻齇</u></p>
<p>好飲熱酒，血熱入肺，覆被風寒外郁，則血凝於內、赤見於外，而為鼻齇。有不好飲而病此者，乃肺風熱也。（朱丹溪）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人久患鼻淵，濁涕腥穢。時逢長夏，醫命取艾絨四兩，攤作二餅，用新瓦兩片，烈日曝熱，攤艾絨於凹瓦上。先安一枕，以額抵之，冷則頻易，數日病除。此日炙針鋒相對，腦寒去矣。（許宣治）</p>
<p>黃介繁令眷，鼻中生一紅珠，狀如櫻桃，垂掛左竅，雖無痛苦，頗礙呼吸。予教用醋，日漱數遍，其珠自落。旬後，鼻出紅毛，長一、二寸，每日數十莖，群目為怪。此平日多食豬、羊血，蘊毒胃中，熏於肺竅，致嚏出血絲，隨風成線耳。與清解藥而瘥。（程華仲）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>硇砂散　治鼻生瘜肉。用硇砂五分、白礬一錢，研末，點之即消。</p>
<p><u>附嚏</u></p>
<p>帝曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：太陽之氣，和利而滿於心，出於鼻，故為嚏。（《靈樞》）</p>
<p>肺外證面白、善嚏。（《難經》）</p>
<p>夫中寒家，善欠。其人清涕出，發熱色和者，善嚏。（《金匱》）</p>
<p>欠為氣乏，嚏為氣通。○腠理不密實，嚏不已。（婁全善）</p>
<p>嚏者，鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱，干於陽明，發於鼻，則癢而嚏也。或以物擾之癢而嚏者，癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟之精華，太陽真火，晄耀於目，心神躁亂，而熱發於上，則鼻癢而嚏也。傷寒病，再經，邪衰而嚏者，由邪熱已退，虛熱為癢，癢則嚏也。或風熱上攻，鼻竅壅滯，納藥鼻中，得嚏則壅滯通而愈也。或有痛處，嚏則痛甚不可忍者，因嚏氣衝結，痛不得通利故也。（劉河間）</p>
<p>癢為火化，外風欲入而內火拒格，故發為嚏。有嚏則風邪隨氣而散，不能入傷於經，是以傷風有嚏為輕。（《張氏醫通》）</p>

<h2>耳</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>腎主耳。○南方赤色，入通於心，開竅於耳。○太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。○肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。○肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞。（《素問》）</p>
<p>腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。○耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。○精脫者耳聾，液脫者耳數鳴。○髓海不足，則腦轉耳鳴。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>耳者腎之竅。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，故耳輪紅潤者生；或黃、或白、或黑、或青而枯者死；薄而白、薄而黑、或焦如炭者，皆為腎敗。若傷寒耳聾，寒熱脅痛，此屬少陽，當和解之。若陰證耳聾，舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也。（《傷寒五法》）</p>
<p>腎氣充盛則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴，腎氣結熱則耳膿。（《證治匯補》）</p>
<p>耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，當從少陰正竅，分寒、熱、虛、實而治之，不可專作火與外邪治。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽脈附於耳。體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，清陽交會之所。一受風熱火鬱之邪，與水衰火亢腎虛氣厥者，皆能為患。治法不越通陽、鎮陰、益腎、補心、清膽等法。如溫、暑、火、風侵竅，而為耳聾痛脹者，用連翹、山梔、薄荷、竹葉、銀花，輕可去實之法，輕清泄降。如少陽相火上郁，耳聾聤脹者，用荷葉、苦丁茶、菊葉、夏枯草、蔓荊、山梔、羚角、丹皮辛涼味薄之品，清泄少陽鬱熱。如心、腎兩虧，肝陽亢逆，與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者，用熟地、磁石、龜甲、二冬、牛膝、秋石、山萸、白芍味厚質重之藥，壯水制陽，填陰鎮逆，佐以酸味入陰，咸以和陽。（《臨證指南》）</p>
<p><u>耳聾</u></p>
<p>未持脈時，病人叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。（張仲景）耳者，宗脈之所附。宗脈虛，風邪乘之，經氣痞而不宣，是為風聾。必時有頭痛之證。○十二經絡上絡於耳，其陰陽諸證，適有交併，則臟氣逆而為厥，厥氣搏於耳，是為厥聾。必時有眩暈之證。○勞役傷其血氣，淫欲耗其真元，惟悴力疲，昏昏憒憒，是謂勞聾。將息得宜，其聾自輕，日就勞傷，則為久聾。（《仁齋直指》）</p>
<p>新聾多熱，少陽、陽明火盛也；舊聾多虛，少陰腎氣不足也。○虛聾由漸而成，必有兼證可辨：如面頰黧黑者，精脫；少氣嗌乾者，肺虛；目䀮善恐者，肝虛，心神恍惚、驚悸煩躁者，心虛；四肢懶倦、眩暈少食者，脾虛。（《證治匯補》）</p>
<p>腎乃水竅。耳能聽聲者，水生於金也。肺主氣，一身之氣貫於耳，故能聽聲。凡治耳聾，必先調氣開鬱。（《醫學入門》）</p>
<p>左耳聾，婦人多有之，以多忿怒故也；右耳聾，男子多有之，以多色欲故也；左右俱聾，膏粱之人多有之，以多肥甘故也。（《醫鑑》）</p>
<p>耳中有穴曰聽宮。其形如珠，皮膜包裹真水，最不可犯。皮膜一破，真水去而耳立聾。有為大聲所振而聾者，皮膜破也。有時或聾、或不聾者，心腎不交也。有先耳鳴而後聾者，外邪干，或腎熱也。惟傷寒少陽證耳聾，不關於此。膽脈繞耳輪，邪氣壅實，而聽宮為其所遮。三焦脈亦入耳，亦能挾邪為病。然總不若聽宮為耳之主，為心腎會合之所而不可犯也。（《張氏醫通》）</p>
<p>耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳。惟腎開竅於耳，故治耳者以腎為主。或曰：心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳。此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾。以五臟開於五部，分陰陽言之：在腎、肝居陰，故耳、目二竅，陰精主之；在心、脾、肺居陽，故口、鼻、舌三竅，陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和則七竅不通。故凡一經一絡有虛、實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明而致於聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛、實之異。左腎為陰，主精；右腎為陽，主氣。精不足、氣有餘，則聾為虛。若其人瘦而色黑，筋健骨壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，則聾為實，乃壽徵也。又有乍聾者，《經》曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重、耳目不聰明矣，是可畏也。其證耳聾面頰黑者，為精脫腎憊，安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火，面赤口乾、痰盛內熱者，六味丸主之。至於陽虛者，亦有耳聾。《經》曰：清陽出上竅。今人飲食勞倦，脾胃氣虛，不能上升而下流於腎、肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不聰明矣。治須補中益氣湯。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。而腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉臟，不欲外泄。因肝木為子，疏泄母氣而散於外，是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。較之聾病，一天一淵。聾病者，其中另有竅一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。至於高年，陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣至上，亦隔一竅膜，不能越出竅外，止於竅中汩汩有聲，如蛙鼓、蚊鑼，鼓吹不已。以故外入之聲，為內聲所混，聽之不清。方中大意，全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸收之。令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，耳之於聾，似谷之受響，豈更與人聲相拒，難於遠聽耶？（喻嘉言）</p>
<p>耳聾一證，諸家所論雖悉。然以余之見，大都其證有五：曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。○耳聾之故，總因氣閉不通。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也；怒則氣逆，逆則閉也；竅傷則氣窒，室則閉也；虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣不足而閉者，虛閉也。（張景岳）</p>
<p><u>耳鳴</u></p>
<p>耳鳴，以手按之不鳴或少減者，虛也；手按之而鳴愈甚者，實也。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>凡暴鳴聲大者多實，漸鳴聲細者多虛。少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味厚素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛。耳為腎竅，乃宗脈之所聚。精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵。故人於中年之後，每多耳鳴者，是皆陰衰腎虧而然。○凡耳竅或損、或塞、或震傷，以致暴聾或鳴不止者，以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，或輕輕搖動，以引其氣，氣至則竅自通。（張景岳）</p>
<p>耳鳴如蟬，或時閉塞，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升，郁於耳中而為鳴，郁甚則閉塞矣。審其平昔，飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。（王節齋）</p>
<p><u>耳痛</u></p>
<p>耳痛如蟲走者，風也；干痛者，風熱也；濕痛者，風濕也；微痛者，虛火也。又有耳後攻擊腫痛者，少陽經風火也。（《證治匯補》）</p>
<p><u>耳癢</u></p>
<p>尋常耳癢，有風、有火，易於調治。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風毒上攻，治宜透冰丹；戒酒色厚味。（《聖惠方》）</p>
<p><u>聤耳膿耳</u></p>
<p>耳間有津液，輕則不能為害。若風熱搏之，津液結塞成核，能令暴聾，謂之聤耳。○熱氣乘虛入耳，聚而不散，膿水時出，謂之膿耳。宜服蔓荊子散，外用白礬、胭脂、麝香為末吹之。（楊仁齋）</p>
<p><u>耳瘡</u></p>
<p>耳瘡發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸。（薛立齋）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人耳內時痛，痛甚欲死，痛止如故。就診於立齋先生，六脈皆安，非瘡也。話間痛忽作，度其有蟲。令取貓尿滴耳中，（將生薑擦貓鼻，其尿自出。）果出一蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出；或用炒芝麻枕之，蟲出不及貓尿之速。（《趙氏醫貫》）</p>

<h2>咽喉</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>喉主天氣，咽主地氣。○肝者，中之將也，取決於膽。咽為之使。○一陰一陽結，謂之喉痹。○邪客於足少陰之絡，令人嗌乾，不可內食。（《素問》）</p>
<p>咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也。○足少陰所生病者，口熱、舌乾、咽腫、上氣、嗌乾及痛。○喉痹，不能言取足陽明，能言取手陽明。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>凡《經》言喉痹者，謂喉中呼吸不通、言語不出，天氣閉塞也；云咽痛、嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，地氣閉塞也；云喉痹、咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。（孫一奎）</p>
<p>喉有二管：一為氣管，一為食管。食管在前，氣管在後。人有自刃而不死者，傷食管而未傷氣管也，故食管在前。氣管上通於鼻，人方食時，氣無不通，非食急未有嗆入氣管者。以鼻吸之，食急嗆入者，仍歸食管，故氣管在後。（《醫參》）</p>
<p>喉者，候也；咽者，嚥也。咽接三脘以通胃，故以之咽物；喉通五臟以系肺，故以之候氣。氣喉谷咽，皎然明白。（《得效方》）</p>
<p>咽與喉，會厭與舌，四者同在一門，其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天；咽以納食，故嚥氣通於地。會厭管乎其上，以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上齶，則會厭能閉其喉。四者更相為用，缺一則飲食廢而死矣。○熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似蛾，是謂乳蛾，有雙、單之分。其比乳蛾差小者，名曰閉喉。熱結於舌下，復生小舌者，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫者，名曰木舌脹。熱結咽喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風痹。暴發暴死者，名曰走馬喉痹。八種之名雖詳，一言可了，曰火。微者以咸軟之，甚者以辛散之，其最無如砭針出血，血出則病已。（張子和）</p>
<p>咽喉之病，有單乳蛾、雙乳蛾、單喉痹、雙喉痹、纏喉風、急喉痹、懸雍垂、梅核氣、屍咽、谷賊、骨鯁、咽痛、咽瘡。○懸雍生於上齶，雖無關於咽喉，所以暴腫者，亦熱使然也。○屍咽者，陰陽不和，脾肺風熱，毒氣壅盛不通，致令屍蟲發動，上蝕於喉，或癢、或痛，與傷寒狐惑同，當參考。○谷賊者，谷芒強澀，人誤食之，滯於咽門，遂令刺肺。若不急治，亦能殺人。（《仁齋直指》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>喉證：治實之法，先宜發散，次宜清涼，或湧導痰涎，或針刺出血；治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐頻與。（《醫學正傳》）</p>
<p>喉痛治法，視火之微甚：微則正治，甚則反治。撩痰、出血，隨宜而施，或針手大指少商出血。若腫達於外，必外敷藥。有表證者，宜甘、桔、荊、防、羌活，表而出之。不惡寒者，可用酸味吹喉取痰，常以鵝翎蘸米醋攪咽中，摘出其痰。若乳蛾腫甚者，先以小刀就蛾上刺出其血，再用牙硝吹點，以退火邪。內服如射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類，以散上焦之熱。外敷如生卜、韭根、伏龍肝之類。若咽瘡白者多涎、赤者多血，大率與口瘡同例。用薔薇根皮、黃柏、青黛煎含細嚥亦妙。（《推求師意》）</p>
<p>《經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火，心之脈也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈也。夫二經之脈，並絡於喉，故氣熱則內結，結甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死。即所謂喉癬、喉風、喉蛾等類是也。推原十二經，惟足太陽別下項，其餘皆湊咽喉。然《內經》獨言一陰一陽結為喉痹者，蓋以君、相二火獨勝，則熱且痛也。歷考咽喉湯方，皆用辛散、咸軟，去風痰、解熱毒為主。如元參升麻湯、聖濟透關散，及玉鑰匙、如聖散、普濟消毒飲，皆急於治標而緩於治本耳。又考仲景《傷寒論》咽喉生瘡等證，每用甘草、桔梗，半夏散及湯。一為少陰水虧，不能上濟君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡。桂枝解肌，由經脈而出肌表，悉從太陽開發。而半夏治咽痛，可無燥津、涸液之患也。一為陰火上結而為咽痛，故用甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗，開提足少陰之熱邪也。若腎液下泄，不能上蒸於肺，致絡燥而為咽痛者，又有豬膚一法，潤燥、解熱、緩中，使其陰陽協和而後愈，是固本而兼治標者也。他如風火上郁，陰虧脈數而痛者，又有辛涼清上諸法。咽喉緊痹，氣熱而痛者，則清肺瀉熱。情志鬱勃，相火上炎而痛者，則降氣開鬱。腎液下虧，肝陽上越而痛者，宗錢氏六味湯。陰陽交虛，龍相上灼而痛者，宗仲景豬膚法。（《臨證指南》）</p>
<p>凡單、雙乳蛾，若毒未甚、膿未成者，治之自可消散。若勢甚者，必須砭出其血，此因其急，不得已而用之也。○治喉痹之火，與救火同，不容少待。《內經》火鬱發之。發謂發汗，然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。○陰虛喉痹，其證內熱、口渴、喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數而浮軟無力。是皆腎陰虧損，水不制火而然。火甚者，宜滋陰八味煎、加減一陰煎；火微者，宜六味地黃湯、一陰煎。若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎。○格陽喉痹，由於無根之火，客於咽喉而然，察其證，則上熱下寒，全非火象。診其六脈微弱，全無滑大之意，速用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之。○喉癬者，凡陰虛勞損之人，多有此病。其證滿喉生瘡，紅痛，久不能愈。此水虧虛火證也，宜用前陰虛喉痹之法治之。○瘟毒喉痹，乃天行之氣。其證咽痛、項腫，此濕熱壅盛，最凶之候。宜清諸經之火，或瀉陽明之熱，當察緩急而治之。東垣普濟消毒飲最妙。○凡火壅於上，食物之類，最宜雪梨漿、綠豆飲，或蘿蔔汁和以清泉，少加元明粉，攪勻徐飲，既可消痰，亦可清火。（張景岳）</p>
<p>喉痛皆少陰病，但有寒、熱、虛、實之分。少陰之火，直如奔馬，逆沖咽喉，鬱結不舒，或腫、或痛，證必內熱、口乾、面赤，痰涎湧上，脈數無力。蓋緣腎水虧損，相火無制而然。須用六味地黃湯，加門冬、五味大劑服之。又有元陽虧損，無根之火，遊行無制，客於咽喉者，須用八味丸煎湯冷飲，引火歸元。此正褚氏所謂上病療下也。人之咽喉如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突曝烈矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄。此上病療下之一驗也。○又有急喉痹，其聲如齁，痰如曳鋸，為肺絕之候，速煎獨參湯救之，遲則不及。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>喉痛之證，挾風火者十居八、九。若驟以滋膩酸斂之劑投之，百不一生。如辛酉壬戌患喉痛者，十人有五，不但服溫燥之藥者立斃，即用清涼藥中少加重濁者，尚且不救。余治愈百人，皆辛寒清淡疏散之品。若依此法，無一活矣。（《醫貫砭》）</p>
<p>凡治喉痹，非吐不可。如膽礬、石綠之類為末，薄荷汁入醋調，以雞翎蘸藥，送入喉內，徐徐引痰吐出為佳。（《東醫寶鑑》）</p>
<p>痹者，閉也。咽喉閉結，湯藥不通。有形之物，已難下咽，必取無形之氣，從鼻而入。用巴豆壓油紙上，取油紙捻成條子，點燈吹滅，以煙燻鼻，使口鼻流涎，牙關自開。（《名醫類案》）</p>
<p>懸雍謂之帝鍾。腫而下垂，有長數寸者，名帝鍾風。宜用吹藥，不可針，針破殺人。（《得效方》）</p>
<p>咽痛，諸藥不效，乃鼻中生一紅絲，懸一黑泡如櫻，垂至咽門用杜牛膝根，入醋同搗汁，滴鼻內，絲斷珠破，其痛立已。（羅謙甫）</p>
<p>凡治鯁法，皆以類推。如鸕鶿治魚鯁，磁石治針鯁，發灰治發鯁，虎骨治骨鯁，各從其類也。（《三因方》）</p>
<p>獸骨鯁，將狗倒吊，取涎嚥下，骨化如神。狗善食骨也。（《萬病回春》）</p>
<p>誤吞稻、麥芒在咽，取鵝涎咽之即下。鵝能食谷也。（《醫學綱目》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>王子周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，吞入喉間。其父號呼求救，余聞啼聲，曰：釘下咽矣。索方無計，乃閱本草，見所載曰：鐵畏樸峭。遂用磁石一錢，朴硝二錢，研末，以豬油加蜜，調與服之。解物如芋，潤滑無稜，藥護其外，釘在其中。蓋硝非磁石，不能使藥附釘：磁石非硝，不能逐釘速出。非油無以潤，非蜜未必服。合是四者，則著者著，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣。○王蓬雀患喉痹，頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫，口瘡痛甚，坐而不臥者累日矣。脈則細數微弱，言則聲微不振，所服芩、連、梔、柏。此蓋以傷陰而起，復為寒涼所逼，以致寒盛於下，格陽於上。水飲難入，尤畏煩熱。余曰：危哉！與鎮陰煎，井水浸冷，徐徐咽之。過宿，頭項腫痛，盡消如失。（張景岳）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>纏喉風救急方　咽喉兩旁，塊腫如卵，氣塞痰鳴，證在危急。用杜牛膝粗根兩許，勿經水，搗汁和醋，雞毛蘸攪喉中，涎出自消。後吹人中白、冰片。如牙關緊閉，和人乳搗汁，滴入鼻內。有用石萹蓄根，和乳搗汁滴鼻，效同。</p>
<p>又方　京師一醫，持秘方治喉痹，獲利甚廣。偶為翁曙公識破。其方惟用拭麵肥皂，金箔為衣，灌吐稠痰，危證立蘇。</p>
<p>又方　治喉痹乳蛾。用壁錢窩一個，拔病者發一根纏定，燈上以銀簪挑燒，存性為末，吹患處，立消。</p>

<h2>頭痛</h2>
<p>（附雷頭風、頭響、頭搖、頭重）</p>
<p><u>經義</u></p>
<p>故春氣者病在頭。○頭痛數歲不已，當犯大寒，內至骨髓。髓者，以腦為主，腦逆故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。○頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽。○心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。○頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。（《素問》）</p>
<p>真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>頭痛有正頭痛、偏頭痛、風寒頭痛、濕熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、濕厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、醉後頭痛，又有腦風、首風，炭氣燻人，亦作頭痛。（《東醫寶鑑》）</p>
<p>外感頭痛，如破如裂，無有休歇；內傷頭痛，其勢稍緩，時作時止。（《見聞錄》）</p>
<p>太陽頭痛：惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂、兩頭角。少陽頭痛：往來寒熱，脈弦細，痛連耳根。陽明頭痛：發熱自汗，脈長大，痛連目眥、頰、齒。太陰頭痛：有痰，體重，脈沉緩。少陰頭痛：足寒氣逆，脈沉細。厥陰頭痛：吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛，兼挾外邪也。（《東垣十書》）</p>
<p>因風而痛，抽掣惡風；因暑而痛，煩心惡熱；因寒而痛，細急、惡寒、戰慄；因濕而痛，頭重，天陰尤甚；因痰而痛，昏憒欲吐；氣虛痛，遇勞則甚，其脈大；血虛痛，痛連魚尾，善驚惕，其脈芤。若諸藥不效，此督脈為病。（羅謙甫）</p>
<p>《內經》云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。眴蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。按：下虛者，腎虛也，腎虛則頭痛。上虛者，肝虛也，肝虛則頭暈。眴蒙者，如以物蒙其首，招搖不定。目冥、耳聾，皆暈之狀也。肝虛頭暈，腎厥巔痛，不同如此。（婁全善）</p>
<p>頭痛一證，病家視其疾微而輕忽之，醫家盡認傷寒而妄治之，此辨之不可不早也。夫經言外感有頭痛，內傷亦有頭痛，豈容混治而無所區別？第外感頭痛，有陽經、有陰經。如太陽、陽明、少陽頭痛，屬陽經；厥陰頭痛屬陰經。然其初發，身必寒熱，背必痠痛，項必強痛，或目珠額痛，或耳聾脅痛，其脈必緊數。其厥陰頭痛，無熱，嘔而吐沫。若素無頭痛之患，而忽然暴發，痛兼表證，及按摩縛束而痛不定者，乃外感之頭痛。治在風池、風府，調其陰陽。汗在表而散在巔；清在陽而溫在陰也。內傷頭痛，有陰虛，有陽虛。如火升巔頂作痛者，必煩躁內熱，面赤口渴，大便秘結，其脈大數而空，或細數而弦，屬陰虛。如寒沖髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青慘，大便溏泄，其脈細遲而微，或虛大無力，屬陽虛。然其初發，身無寒熱，神必倦怠，食必不甘。若素有頭痛之患，而忽然暴發，痛無表證，及按摩縛束而痛稍緩者，乃內傷之頭痛。治在水火二臟，調其營衛，補真陰而益元陽，病在上而治在下也。夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於頭，為至清至高之處，故謂之元首。至尊而不可犯也。苟外因風寒霧露之觸，內因痰火濕熱之熏，及偏正頭風之證，其痛不見殺人於數日之間。而殺人於數日之間者，則為內傷之真頭痛也。蓋腦為神臟，謂之泥丸宮，而精髓藏焉。人生精氣實於下，則髓海滿於上。精神內守，病安從來？無如以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真。致腎陰不足，而陰火沖逆；腎陽不壯，而寒氣犯腦。醫者不達其故，復溫之、散之。夫既虧在陰矣，我又從而溫之，不益虧其真陰乎？既虧在陽矣，我又從而散之，不愈虧其真陽乎？無怪乎變證蜂起，痛極而厥，神為之昏，目為之定，牙為之噤，舌為之黑，面為之戴陽，手足為之抽掣，語言為之詀妄。斯時真知其虧在陰也，則用六味歸芍湯，加人參、童便，壯水之主，以鎮陽光；真知其虧在陽也，則用八味養血湯，加人參、鹿茸，益火之原，以消陰翳。此證尤惟婦人血海空虛者，多有此患，安可不以補元為汲汲耶？奈何庸碌之輩，不明肝腎為髓海之原，精氣為神藏之根？一見頭痛，概以傷寒目之，及至病勢危篤，尚引傷寒書，需待用藥，不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣！夫痛在經者，輕而易治；痛在臟者，重而難療。若頭風害目者，肝陰虧則內風動搖，邪害空竅，痛在經也。頭痛昏憒者，腦臟傷則神志失守，心火不平，痛在臟也。頭痛而痰厥者，陽虛則氣寒飲聚，陰虛則火熾液凝，經脈不行，陰陽之氣不相順接也。頭痛而積熱在陽明，實火、實痰為虐，脈洪數而有力者，則又利於清涼攻下也。頭痛而紅腫、壯熱、口渴，脈浮數而有力者，此大頭天行時熱之邪，宜從疫法治也。頭痛而手足寒，且青至節，脈懸懸欲絕者，此危脫之證。旦發夕死，夕發旦死，藥亦不能治也。（《會心錄》）</p>
<p>頭痛當先審久暫，次辨表裡。蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元氣。以暫痛言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者，則或發、或愈。或以表虛者，微感則發；或以陽勝者，微熱則發；或以水虧於下，而虛火乘之則發；或以陽虛於上，而陰寒勝之則發。所以暫痛者當重邪氣，久痛者當重元氣，此固其大綱也。然亦有暫痛而虛者，久痛而實者，又當因脈、因證而詳辨之。（張景岳）</p>
<p>頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆，惟陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一證，皆由清陽不升，火風乘虛上入所致。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹者，用蟲蟻搜逐血絡、宣通陽氣。火風變動，與暑風邪氣上郁者，用荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，輕清辛散。陰虛陽越者，用復脈湯、甘麥大棗法，加膠、芍、牡蠣，鎮攝益虛，和陽熄風。厥陰風木上濁者，用首烏、柏子仁、穭豆、甘菊、白芍、枸杞輩，熄肝風、滋腎液。○頭風一證，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風淫火鬱為多。前人立法，以柴胡為要藥，無如與之陰虛火浮、氣升吸短者，則厥脫由是而來矣。先生則以桑葉、丹、梔、荷葉輕清涼泄。久則傷及肝陰，參入咸涼柔鎮。所云正者，有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽浮、火亢邪風之不同。至於肝陰久耗，內風日旋，厥陽無一息之安，痛掣之勢已極，惟與復脈之純甘壯水，膠、黃之柔婉，以熄風和陽。（《臨證指南》）</p>
<p>醫書分頭痛、頭風為二門，然同一病也，但有新、久、淺、深之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。（《證治準繩》）</p>
<p>頭痛久發，多主於痰。然有風毒上攻者，有血虛者，有氣虛者，有諸經氣滯者，有六氣外傷者，有勞役所傷者。有可吐者，有可下者，當分虛、實、寒、熱、兼、變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏，經絡氣血壅滯。甚則目昏緊小、二便秘澀，宜砭出其血，以開鬱解表。（薛立齋）</p>
<p>東風生於春，病在肝。目為肝竅，肝風動則邪害空竅。有年久頭風，便躁、目赤、眩暈者，肺金乘肝、氣鬱血壅而然也。治宜清上徹下之法。世人不知此理，專行苦寒，使火無發越，上攻於目；或專行辛散，使血耗火炎，上瘀於目。宜乎必害眼也。（《證治匯補》）</p>
<p>頭痛有久痛感寒便發，外用重綿包裹者，此屬鬱熱。蓋本熱而標寒也。因其本有鬱熱，毛竅常開，風寒易入，束其內火，閉逆為痛。惟瀉火涼血，佐以辛涼散表。（王綸）</p>
<p>頭痛引經藥：太陽，羌活；陽明，白芷；少陽，柴胡；太陰，蒼朮；少陰，細辛；厥陰，吳茱萸。○頭痛用羌、防、川芎、升、柴、細辛、藁本之異者，分各經祛風也。用芩、連、知、柏、石膏、生地之異者，分各臟瀉火也。用苓、澤者，導濕也。用參、耆者，補氣也。用歸、地者，養血也。（汪訒庵）</p>
<p>白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；青空膏，治風濕熱頭痛藥也；藁活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。（李東垣）</p>
<p>痰厥頭痛，非半夏不能除；頭旋眼黑，虛風內作，非天麻不能解。平人頭痛，屬痰火居多。肥人多是濕痰，宜二陳蒼朮；瘦人多是血虛有火，宜酒炒芩、連、薄荷、芎、歸，巔頂痛加藁本。（《醫學六要》）</p>
<p>頭痛不可專泥風藥，愈虛其虛，使風入於腦，永不可拔。亦不可偏於逐火，使風火上乘空竅而從眼出，如腐之風火相扇而成衣焉。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>凡治頭痛多用辛溫氣藥者，由風木不得升，土寡於畏，是以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若疏散太過而痛反甚者，又宜酸收以降之。東垣云：高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，所以頭痛皆用風藥，總其大體而言。然患頭痛者，血必不足，風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養血，不可不審也。（王宇泰）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸口脈中手短者曰頭痛。○推而下之，上而不下，頭項痛也。○來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。（《素問》）</p>
<p>寸口緊盛，或短、或弦、或浮，皆主頭痛。又浮弦為風，浮洪為火，細濡為濕，滑大為痰，短澀為虛。（《醫鑑》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦患頭風，雖盛暑必以帕蒙首，稍見風寒，痛不可忍。蓋因腦受風寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效。令病人口含冷水仰臥，以薑汁滴入鼻中，其痛立止。與補中益氣湯，加細辛、川芎、蔓荊子、白芍，數服而愈。用薑汁滴入鼻中者，開其久郁之風寒也。若寒濕鬱痛，用蒜汁滴之。火鬱頭痛，以萊菔汁滴之。左患滴右，右患滴左。（程文彬）</p>
<p>一人病頭痛，醫用表散、祛痰、升陽、養陰藥，均不效。病年餘矣。偶見有傷食，以神麯、山楂、麥芽作湯，試飲一甌，頓覺神爽，其日即不痛劇。因頻飲之，愈飲愈快，沉疴如失。因知食積中州，阻塞清陽不升，亦能令人頭痛。（《醫參》）</p>
<p><u>附雷頭風</u></p>
<p>雷頭風者，頭上赤腫，核如酸棗狀。先用茶調散吐之，次用神芎丸下之，後服愈風餅子。甚者用䤵針刺出血，則愈。（張子和）</p>
<p>雷頭風者，震卦主之。震仰盂，予製藥內加荷葉者，象震之形，其色青，乃比類象形。當煎局方升麻湯主之。治頭面疙瘩、憎寒、拘急、發熱，狀如傷寒。（《保命集》）</p>
<p>按：二論以結核疙瘩而用風藥，指震為雷，為譬固美，然猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者，蓋痰生熱，熱生風，核塊疙瘩，有形可徵。痰火上升，壅於氣道，兼於風化，則有聲如雷之響，其發如雷之迅速。設如前論，盡作風熱治之，恐認標而忘其本也。予附一方於後，方用殭蠶、粉草、半夏、連翹、片芩、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石為末，水浸𩚫餅為丸，臥時茶吞二錢，以痰利為度，然後用藥調理。（孫一奎）</p>
<p><u>附頭響</u></p>
<p>頭內如蟲蛀響者，名天白蟻。多屬於火，赤有因痰濕在上者。丹溪云：瘦人皆屬於火，宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰，宜用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵云：頭中鳴響，有虛、有實。實者用涼膈散、礞石丸下之；虛者非用獨參、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等藥調補不可。又方用茶子為末，吹鼻中，甚效。蓋響屬火，茶子輕清，行清道、散遏伏之火故也。凡治頭風，藥中必用茶引，即此可悟。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>附頭搖</u></p>
<p>頭搖者，雖屬於風，實因於火。《經》謂諸風眩掉，皆屬肝木。木得風則搖動，然乃肝經火盛而生虛風。故高年病後辛苦，人多犯之。蓋因氣血虛而火犯上鼓動也。有小兒病搖頭，三年不止，以河車入藥而愈。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>附頭重</u></p>
<p>頭重者，因天之濕淫外著，人之濕痰上蒸，下之陰氣逆上也。夫頭象天，其氣輕清。地氣重濁，陰也，濕也。外著內蒸，壅蔽清道，致氣血不利，沉滯輕絡，故重。《經》曰：因於濕，首如裹。東垣云：頭重如山，濕氣在頭也。治用紅豆散，鼻內搐之，猶物在高巔，必射而取之也。（《證治準繩》）</p>

<h2>頸項強痛</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>東風生於春，病在肝，俞在頸項。○諸痙項強，皆屬於濕。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>太陽病，項背強𠘧𠘧。（張仲景）</p>
<p>頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰。○《內經》刺灸項頸痛有二：其一取足、手太陽，治項後痛。《經》云：足太陽之脈，是動則病項如拔。視虛、盛、寒、熱，陷下取之。又云：項痛不可仰俯，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽。又云：大風項頸痛，刺風府。又云：邪容於足太陽之絡，令人頭、項、肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已。其二取足、手陽明，治頸前痛。《經》云：足陽明之脈，所生病者頸腫。又云：手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱，陷下取之。（《證治準繩》）</p>
<p>頭痛非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而致者，並宜用和氣飲。○有由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利者，宜用六味地黃丸。（戴元禮）</p>

<h2>肩背臂痛</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>西風生於秋，病在肺，俞在肩背。○故秋氣者，病在肩背。○肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。○秋脈太過，為病在外，則令人逆氣，背痛慍慍然。○肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛。○風寒，汗出氣虛則肩背痛、惡寒、少氣不足以息。○歲火太過，民病肩背痛。○少陰司天，熱淫所勝，民病肩、背、臑、缺盆中痛。○邪在腎，則病肩、背、頸、項痛。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>肘痛引肩，不可屈伸，寒熱，頸項、肩背痛，臂痛，痹不仁，天井主之。○肩不可舉，不能帶衣，清冷淵主之。○肘、臂、腕中痛，頸腫不可以顧，頭項急痛眩，淫濼肩胛小指痛，前谷主之。○肩痛，不可自帶衣，臂腕外側痛不舉，陽谷主之。○臂不可舉，頭項痛，咽腫不可咽，前谷主之。○肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，養老主之。○肩背頭痛，時眩，湧泉主之。（《甲乙經》）</p>
<p>病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之。（《金匱》）</p>
<p>肺朝百脈。肺病則不能管攝一身，故肺俞為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨、利機關，即肩垂背曲。至於臂，經絡交會不一，而陽明為十二經絡之長，臂痛赤當責之陽明。但痛有內外兩因，虛實迥異；治分氣血二致，通補攸殊。如營虛脈絡失養，風動筋急者，不受辛寒，當仿東垣舒筋湯之意，佐以活絡丹。勞倦傷陽，脈絡凝塞，肩臂作痛者，以辛甘為君，佐以循經入絡之品。陽明氣衰，厥陰風動，右肩痛麻者，用枸杞、歸身、黃耆、羚角、桑枝，為陽明、厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者，因陽明絡虛，受肝臟風陽之擾，用首烏、枸杞、歸身、胡麻、柏子仁、蒺藜等味，以柔甘為溫養。失血背痛者，其虛亦在陽明之絡，用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神，以填補陽明。若腎氣上逆，則督虛為主病，宜用奇經之藥以峻補其陽。至於口鼻吸受寒冷，阻鬱氣隧，痛自胸引及背者，宗《內經》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血。更有古法，如防風湯散肺俞之風，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牽引，此皆從實證而治，所謂通則不痛也。（《臨證指南》）</p>
<p>臂痛有六道經絡。究其痛在何經絡，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂臑之前臁痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之。後臁痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之。外臁痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內臁痛者，屬厥陰經，以柴胡青、皮行之。內前臁痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。內後臁痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。（李東垣）</p>
<p>肩背痛，不可回顧者，此太陽氣鬱而不行。或脊痛項強，腰似折、項似拔者，宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者，宜當歸拈痛湯。有因汗出小便數而痛者，風熱乘脾，脾氣鬱而肩背痛也，當瀉風熱則愈，宜升麻柴胡湯。有因痰飲流注肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。有因腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，加鹽炒小茴香。有因勞力或看書、著棋久坐而致脊背痛者，宜補中益氣湯，或八味湯加黃耆。背者胸之府，肺主氣居胸中，肺氣滯則血脈泣，肺氣虛則不能運行陽道，肺中有痰，流注肩背皆作脹疼。○臂為風寒濕所搏，或痰流氣滯，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。因於風寒，宜五積散加羌活。因於濕，蠲痹湯加蒼朮。因於痰，導痰湯。因於氣，烏藥順氣散。因提重傷筋，劫勞散或和氣飲加薑黃，蓋薑黃能入臂故也。（《赤水玄珠》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（《素問》）</p>

<h2>心胃痛</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心；傴僂者，腎心痛也。○腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。○如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。○色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。○臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。○真心痛，手足青至節。心痛甚，旦發夕死、夕發旦死。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>心寂則痛微，心躁則痛甚。百端之起，皆自心生。（王太僕）</p>
<p>諸經心痛，心與背相引，心痛徹背、背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉。（陳無擇）</p>
<p>心包絡痛，痛徹背，寒熱皆痛。胃痛，胃脘當心處痛，其因多端。脾痛，脾脈絡心，痛不下食。胸痛，心之俞，膽之脈絡，痛引背脅。膈痛，心胃之間，橫滿而痛。（《醫階辨證》）</p>
<p>《內經》論心痛，未有不兼五臟為病者。獨詳於心，而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪；受邪則本經自病，名真心痛，死不治。然《經》有云：邪在心則病心痛，喜悲，時眩僕。此言包絡受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈，動則病嗌乾，心痛，渴而欲飲。此言包絡受邪，在絡不在經也。其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論復分九種：曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰。苟不能遍識病因，將何以為治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海。五臟六腑十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者著而為病。偏熱、偏寒、水停、食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他臟而見證，當與心痛相同。但或滿、或脹、或嘔吐、或不能食、或吞酸、或大便難、或瀉痢，面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。胸痛即膈痛，其與心痛別者：心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘痛在心下，胸痛在心上也。《經》曰：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側。此以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心脈從心系上肺也；其言肝者，以肝脈貫膈注肺也。（李士材）</p>
<p>胃痛有食、痰、死血、氣、寒、火、中氣虛之別，方書載列甚明。獨有一種肝膽之火，移入於胃。肝藏血，血少則肝葉硬不肯下垂，肝葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿，愈與肝相逼，殷殷而痛者，久變燥證而成隔矣。（《己任編》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。○心中寒者，其人病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背、背痛徹心，譬如蟲疰。其脈浮者，自吐乃愈。○心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。（《金匱》）</p>
<p>五臟之滯，皆為心痛。腎心痛者，多由陰火上衝。胃心痛者，多由停滯。脾心痛者，多由寒逆中焦。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分。知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則通之，火多實則或散、或清，寒多虛則或溫、或補。必真心痛也，乃不可治。否則，但得其本，則必隨手而應也。（張路玉）</p>
<p>凡心痛乃包絡病，不在心也。或因君火衰微，大寒觸犯，抑或瘀血衝心，卒然大痛無聲，舌青氣冷，汗出不休，手足青冷過節，此為真心痛。旦發夕死，夕發旦死。若不忍坐視，或使心經寒散，亦可死中求活：用豬心湯煎麻黃、桂、附、乾薑。如面無青色，四肢不厥，痛亦不至無聲，則非真心痛。或寒、痰、蟲、食，上干包絡，各從其類，審脈用藥。（沈金鰲）</p>
<p>厥心痛一證，古人辨論者，多且精矣！茲不復贅。但厥心痛與胃脘痛，情狀似一，而證實有別。世人因《內經》胃脘當心而痛一語，往往混視。不知厥心痛為五臟之氣厥而入心包絡，胃實與焉。則心痛與胃痛，不得不各分一門。案中聞雷被驚者，用逍遙散去柴胡，加鉤藤、丹皮治之；以其肝陽上逆，不容升達，為之養血以平調也。積勞損傷者，用歸、鹿、薑、桂、桃仁、半夏治之；以其勞傷血痹，無徒破氣，為之通絡以和營也。脾厥心痛者，用良薑、薑黃、茅朮、丁香、草果、厚朴治之；以其脾寒氣厥，病在脈絡，為之辛香以開通也。重按而痛稍衰者，用人參、桂枝、川椒、炙草、白蜜治之；以其心營受傷，攻劫難施，為之辛甘以化陽也。○陽明乃十二經脈之長，其作痛之因甚多。蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易。習俗辛香溫燥，不容一例而施。然其要在初病在經，久痛入絡。以經主氣，絡主血，凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹，而辛香理氣、辛柔和血之法，實為必然之理。又如飽食痛甚，得食痛緩，有宜補、不宜補之分。寒、溫兩法，從乎喜暖、喜涼；滋、燥之殊，詢其便澀、便滑。至於飲停必吞酸，食滯當噯腐。厥氣無形，瘀傷有象。蛔蟲動擾，痛而吐沫。痰濕壅塞，吐而脈滑。營氣兩虛，𩞄辣動悸。肝陽沖剋，煩渴嘔逆。陰邪之勢，其來必速；鬱火之患，由漸而劇。（《臨證指南》）</p>
<p>胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者。然因食、因寒，亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中。（張景岳）</p>
<p>胃脘痛大率氣、食居多，不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，屢發屢攻，漸至脈大空虛者，又當培補。蓋脾得補而氣自運，痛自緩。此虛實之分也。（《證治匯補》）</p>
<p>胃與包絡近，俗謂之心痛，非也。真心痛則旦發夕死，夕發旦死，無藥可救者也。蓋陽明中土，乃水穀之道路。多氣多血，運化精微，通於脾而灌溉四臟，為後天之本。人生酒色過度、七情乖違、飢飽不節，胃脘因之而痛，有寒、熱、氣、血、痰、蟲、食滯、內虛之不同。治雖各別，然總不外虛、實、寒、熱、氣、血之辨也。夫痛而虛者必喜按，痛而實者必拒按。寒者得溫稍定，熱者飲冷稍安。中焦寒則氣虛不運，或生痰飲，或蓄瘀血或蛔蟲上逆。中焦熱，則氣阻不行，或吐酸味，或吐苦汁，或食停蛔動。如真如其為虛寒痛也，則塞因塞用以補之；真知其為實熱痛也，則通因通用以瀉之。虛寒而挾食、挾瘀、生痰、生蟲者，以溫補藥中消之、逐之；實熱而挾食、挾瘀、吐蛔、嘔酸者，以清涼藥中攻之、伐之。雖然，胃間受病，人所易知；肝木凌脾，人亦易曉。若男子肝腎虧，挾虛火而上逆；婦人衝任弱，挾肝陽而上升，多有胃脘痛證。醫家不察病原，非投辛溫耗氣，即用清涼敗血，愈治愈甚。《經》曰：衝脈起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。任脈起於中極，上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉。可見胃脘之痛，有自下而上、由腎而胃，勿泥中焦為病，何也？衝任二脈與陽明之脈，兩相照應。衝任虛則鼓動陽明之火結聚不散，而筋脈失榮，痛之所由生也。治須填補真元，以生津液；導引元陽，以補真氣。又有肝陰久虧，肝葉枯燥，抵塞胃脘，痛不可耐者，法宜六味飲乙癸同治；參乳湯氣血雙救。高鼓峰之論，醫者亦曾聞之乎？大抵肝主疏泄，郁則木不舒而侮所不勝。腎為胃關，虛則精氣耗而累及中土。至於氣分有餘之痛，延胡、香附有奇驗；不足之痛，人參、桂、附有殊功。血分有餘之痛，桃仁、瓦楞可立應；不足之痛，當歸、熟地亦取效。而敢云通則不痛者盡病之情哉？丹溪曰：諸痛不宜補氣。此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然，吾不信也。（《會心錄》）</p>
<p>房勞腎虛之人，胸膈多有隱痛。此腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故。夫氣與血，猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者。宜破故紙之類補腎，地、歸之類補血。若作尋常痛治，殆矣。（戴元禮）</p>
<p>凡胃脘痛、大便燥結者，肝血虛也，疏肝益腎湯主之。逍遙散所不能愈者，此方妙。（高鼓峰）</p>
<p>肝痛一證，四明實補胃脘諸痛治法之所未及。予每祖其意，以治肝經血少者，加味逍遙散加生地。血少而燥者，疏肝益腎湯加當歸，或左歸飲加柴、芍。或滋腎生肝，或滋腎清肝，隨證選方，無不立應。若從痰火寒食等因求之，失之遠矣。（楊乘六）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>心痛，脈沉遲者易治；堅大數者難治。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦人胃脘痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩、連梔、柏；或從寒治，用薑、桂、茱萸。輾轉月餘，形體羸瘦，六脈弦數，幾於斃矣。予曰：此肝痛，非胃痛也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎乾枯，燥迫成痛。醫復投以苦寒、辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯，加麥冬、五味，十劑而愈。（《己任編》）</p>
<p>宋徽廟食冰，因致胃痛。國醫不效，召楊吉老診之，主理中湯。上曰：服之屢矣。吉老曰：所進湯使不同。陛下之疾，得之食冰，臣請以冰煎藥。一服而愈，此同氣相求之義也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>治心胃痛方　用獺肝焙乾為末，酒沖服即愈。</p>
<p>又方　用牡蠣火煆、研粉，痛時開水調服數錢，立止。</p>

<h2>腹痛（附臍痛）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯。冬日重感於寒，即泄，當臍而痛。○小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。○膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。○邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>腹痛分為三部：臍以上痛者為太陰脾，當臍痛者為少陰腎，少腹痛者為厥陰肝，及沖、任、大小腸。每部各有五賊之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至搏，苟能辨其氣、血、虛、實、內傷、外感而為之調劑，無不切中病情。（李士材）</p>
<p>腹痛有寒，有熱，有虛，有實，有食積，有濕痰，有死血，有蟲。大抵胃脘下大腹痛者，多屬食積外邪；繞臍痛者，多屬痰火積熱；臍下少腹痛者，多屬寒，或瘀血，或溺澀。（《醫方集解》）</p>
<p>腹痛乃脾家受病。或受有形而痛，或受無形而痛。蓋暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上攻。血積下部，胃氣下陷，則痛從腹而下墜。傷於寒者，痛無間斷，得熱則緩。傷於熱者，痛作有時，得寒則減。因飢而痛者，過飢即痛，得食則止。因食而痛者，多食則痛，得便乃安。吞酸腹痛，為痰鬱中焦。痞悶腹痛，為氣搏中州。火痛，腸內雷鳴，沖斥無定，痛處覺熱，心煩口渴。蟲痛，肚大青筋，飢即咬齘，痛必吐水，痛定能食。氣虛痛者，痛必喜按，呼吸短促。血虛痛者，痛如芒刺，牽引不已。○腸癰痛者，腹重而痛，身皮甲錯，繞臍生瘡，小便如淋。疝痛者，大腹脹，小腹急，下引睪丸上衝而痛。痧痛者，或吐或瀉，絞痛轉筋。陰毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆嘔吐。積聚痛者，有形可按。痢疾痛者，後重逼迫。婦人腹痛，多關經水。胎孕。宜審之。○小腹為至陰之位，厥陰所屬。有沉寒下虛，有積熱內郁，或忿怒所致。或房勞損傷，致中上二焦清純之氣，下陷於至陰之地，郁久不舒，痛連陰器，久則元氣愈虛，不能歸複本位，所以痛無休止耳。然肝主疏泄，不利峻補，總宜調和氣血為主。（《證治匯補》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐；附子粳米湯主之。○痛而閉者，厚朴三物湯主之。（《金匱》）</p>
<p>腹痛非一，須知患之無形、有形。無形者，如寒凝火鬱，氣阻營虛，及夏秋暑濕痧穢之類是也。有形者，如蓄血食滯，癥瘕、蛔、疝，及偏好成積之類是也。審其痛勢之高下，辨其色脈之衰旺，究因何起？大都在臟者，以肝、脾、腎為主；在腑者，以腸胃為先。夫臟有賊克之情，非比腑病而以通為用也。此通字勿執攻下之謂。若通陽泄濁者，如吳茱萸湯及四逆湯法；清火泄郁者，如左金丸及金鈴散法；開通氣分者，如四七湯及五磨飲法；宜攻營絡者，如山甲、桃仁、歸鬚、韭根及下瘀血湯法；緩而和者，如甘芍湯及甘麥大棗湯法；柔而通者，如蓯蓉、柏子、肉桂、當歸及復脈湯加減法。至於食滯消之，蛔擾安之，癥瘕理之，內疝平之，痧穢之候以芳香解之，偏積之類究其原而治之，是皆化裁之法也。（《臨證指南》）</p>
<p>寒滯之痛：有內寒者，如食寒、飲冷之類，隨其宜而治之。有外寒者，或觸不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨痧氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐、或瀉，或不吐瀉而為乾霍亂等。總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中、下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中、下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主，甚者宜四逆湯、理中湯。又神香散可解三焦之滯，隨證作引送之。○血積腹痛有四：傷寒有蓄血證。成無己曰：邪氣聚於下焦，則津液不通，血氣不行，留滯於下，是生脹滿而硬痛也，詳《傷寒門》。婦人有蓄血痛證，詳《婦人門》。跌打損傷有蓄瘀腹痛證，但去其瘀而痛自愈。食鬱既久而胃脘有瘀血作痛者，宜生韭飲。○氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛證。然必以積勞、積損，及憂思不遂者，乃有此病。或心、脾、肝、腎，氣血本虛而犯勞傷，或犯寒氣及飲食不調者，亦有此證。凡虛痛之候，每多連綿不止，而無急暴之勢，或按揉、溫熨，痛必稍緩。其在心、脾、胸、脅之間者，則或為慼慼，或為䰍䰍，或似𩞄非𩞄，或飢勞更甚，或得食稍可，或懊憹無跡，莫可名狀。或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之證。此非甘溫養血、補胃和中不可也，宜大小營煎、理陰煎之類主之。若氣虛者必加人參，陽衰者必佐以桂、附。○下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒，察無形跡而喜按、喜暖者是也。男子則間有之，惟女人居多。宜理陰煎主之。若虛中挾滯而血不行者，惟決津煎最妙。○火邪熱鬱，亦有心腹痛之證。然火在上者，必煩渴喜冷；火在下者，必脹秘淋澀。務兼脈證，察其真有火邪，方可治以寒涼。○蟲痛證治詳《諸蟲門》。○痰飲停滯胸膈，亦能作痛。凡胸脅膨悶，漉漉有聲，或作醋心嘔惡，或痛連脅背者，皆其證也。治宜清膈煎、二陳湯之類。若郁痰凝結，消之不去者，非吐法不除。○陰寒腹痛，凡男、婦有因房室後中寒而痛積者，先用蔥、姜熱熨臍腹，後用理中四逆湯治之。其有痛極至危者，須灸氣海等穴。（張景岳）</p>
<p>腹中寒痛，建中湯；熱痛，黃芩芍藥湯。（周慎齋）</p>
<p>腹屬坤土，久病宜和脾胃。如脈弦急，木剋土也；用建中湯，取芍藥味酸，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也；用理中湯，取乾薑味辛，於土中瀉水。如脈沉緩，腹痛自利，水穀不化；用平胃散，取蒼朮味苦，於土中瀉濕。胃氣陷者加升麻、柴胡以升之，有食積者，加山楂、麥芽以消之。（《醫學入門》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>凡病虛、實，辨脈皆易；惟心腹痛，脈多難辨。雖滑實有力者多實，虛弱無神者多虛，此其常也。然暴痛之極，每多沉伏、細澀，最似極虛。不知氣為邪逆，則脈道不行，因而沉伏。然細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣，多有是脈。若火邪作痛則不然，不得因其細微認為虛脫。妄用補劑，必大誤矣。但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病、久病。大都暴痛脈忽細伏多實，久痛脈本微弱為虛。（張景岳）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>方某病腹痛。磊塊起落，如波浪然，晝輕夜重。醫用辛香理氣，不驗。診脈浮緩弦小，重按似澀。謂曰：此血病，作氣治謬矣。彼謂血則有形，今發時雖有塊磊，然痛減則無跡，非氣而何？不知有形者，血積也；無形者，血滯也。滯視積略輕耳。若作氣論，則前藥胡不驗？用四物湯加稜、莪、乳香、沒藥，服之霍然。（汪石山）</p>
<p>一婦腹痛兩月，或以為寒、為熱、為氣、為虛、為食、為蟲，遍嘗試之，其痛轉加。一醫與膏藥如斗，滿腹貼之，其痛益劇。欲揭去膏藥，火熨油調，百計不脫。予見其面色蒼黑，膚燥若樹皮，六脈洪數，問其痛何在？解衣露腹，始知膏藥貼牢之故。叩其不能舉步之由，婦曰：非力弱不能行，乃左腳不可動，動即痛應於心。予思色脈皆非死候，胡治而益劇也？此必腸癰，左腳莫能舉，是其徵矣。與營衛返魂湯四劑，加銀花為君，酒水煎服。一帖痛減，二帖下臭膿半桶，痛全減，腹上膏藥自脫。四帖服完，婦來詣謝，見者皆驚。（孫一奎）</p>
<p>孫丙章患吐血，咳嗽發熱，肌減食少，怔忡不寐，臍右有塊作痛。醫藥不應，病勢增劇。診脈左寸芤大，右關結滯，兩尺洪盛。予曰：此思郁傷脾，不能統血，血虛發熱，血燥作痛。其塊必不闊而長，不橫而豎，形似鐮刀，非瘀、非痞，乃脾也。脾居胃右，血盈則潤而軟，血少則燥而痛。亟救三陰，病尚可痊。用歸脾湯去木香加白芍、五味，煎送都氣丸，守服而愈。（楊乘六）</p>
<p>凡腹痛因食者，皆停積中脘，然又有食停小腹者。予治一上舍，因午刻食麵角，至初更食及小腹，下至右角間，停積不行，堅突如拳，痛劇莫可名狀。察其明系面積，計已入腸，此正通則不痛之證。初與木香檳榔丸，下二、三次，其痛如故。因疑藥緩，更投神佑丸，又不效。余謂此必藥性寒滯不行，再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛不減。潛測其由，不過因面，豈無所以制之？今既逐之不及，非借氣行之不可。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，滯深道遠，非精銳之響導不能達。乃用火酒磨木香，令嚼蒜瓣，香酒送之。一服痛減，三四服後，其痛漸止。然小腹之塊，後至半年始消。由是知欲消食滯，即巴、黃猶不能及，而推行氣為先。且知欲食下行之道，乃必由小腹下右角而後出於廣腸。此自古無言及，筆之以廣聞見。（張景岳）</p>
<p>一牧童秋初病患滿腹脹痛，茶水入口即吐。初服驅暑消食藥，不應；又進承氣湯，亦不效。纏綿多日，形容枯槁，奄奄待斃。或教以爆竹火藥，燒酒調敷滿腹，只留肚臍不敷，藥干拭去，又重調敷。如此數次，大便暢行，痛止而愈。（《見聞錄》）</p>
<p><u>附臍痛</u></p>
<p>病人臍腫反出者，此為脾先死。（《難經》）</p>
<p>臍築湫痛，命將難全。（張仲景）</p>
<p>瘦人繞臍痛，必有風冷。穀氣不行而反下之，其氣必沖。（《金匱》）</p>
<p>臍者，齊也，言其上下齊也。伸臂指天，舒足至地，以繩量之，則中正當臍。天樞之穴，正當臍兩旁各二寸，是為身半也。</p>
<p>夫人之臍也，受生之初，父母精血，凝結成胎。在母腹中，母呼兒呼，母吸兒吸，是一身臍帶，如花果在枝而通蒂也。既生之後，從口呼吸，臍門自閉。既長之後，外耗精神，內傷生冷，真氣不得條暢。所以蒸臍固蒂，如水灌土培，草木自茂也。（《醫學入門》）</p>
<p>胃之上口曰賁門，胃之下口曰幽門。計胃長二尺六寸，則當臍正屬胃之部分。脾之筋脈結於臍，胃之筋脈亦挾於臍，至腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍。以大腹、少腹屬肝、脾，猶未盡然。而以臍腹屬腎，殊不可解。然則臍腹究何所屬？曰：屬胃。胃脾相表裡，屬胃仍屬脾也。《難經》曰：臍上痛，心證也；臍下痛，腎證也；臍右痛，肺證也；臍左痛，肝證也；臍之上、下、左、右。《難經》既分屬心、腎、肺、肝，土居中央，臍腹非屬脾胃乎？</p>
<p>腸癰為病，繞臍生瘡，或膿從臍出。（《東垣十書》）</p>
<p>水腫，臍突出者死。（朱丹溪）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>營衛返魂湯　生首烏、當歸、赤芍、小茴、木通、甘草節、銀花、貝母、枳殼、白芷水酒煎服。</p>
<p>治陰證腹痛方　用雞蛋七枚煮熟，銀簪撥開一孔，合病人臍上，將手護住，稍涼即換，蛋完痛止。剖驗蛋黃，其色變黑。</p>
<p>驗陰證腹痛法　用雞蛋一枚煮熟，銀器乘熱插通，合病人臍上，將手護住。食頃，取出銀器驗之，如系陰證，銀色變黑。</p>

<h2>脅痛</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠痛。○南風生於夏，病在心，俞在胸脅。○肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。○心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。○膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側。（《素問》）</p>
<p>邪在肝則兩脅中痛。○肝小則臟安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，苦膈中，且脅下痛；肝偏傾則脅下痛。○脾小則臟安，脾大則苦湊䏚而痛，脾高則䏚引季脅痛。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>傷寒脅痛屬少陽膽經，以脅居少陽之部。雜證脅痛屬厥陰肝經，以肝脈布於脅肋。其證有虛、實、寒、熱，不可概論。（《臨證指南》）</p>
<p>脅痛宜分左右、辨虛實。左脅痛者，肝受邪也；右脅痛者，肝邪入肺也；左右脅痛者，氣滯也；左右脅注痛有聲者，痰飲也；左脅下有塊作痛夜甚者，死血也；右脅下有塊作痛飽悶者，食積也。咳嗽引痛，喘急發熱者，痰結也；時作時止，暴發痛甚者，火鬱也；滿悶懼按，煩躁多怒者，肝實也；耳目䀮聵，爪枯善恐者，肝虛也；隱隱微痛，連及腰胯，空軟喜按者，腎虛也。脅痛，咳嗽腥臭，面赤唾痰者，肺氣傷也；脅內支滿，目眩，前後下血者，肝血傷也；兩脅拘急，腰腿疼痛不能轉側者，濕熱鬱也；胸右近脅一點刺痛，內熱咳嗽者，肺癰也。（《證治匯補》）</p>
<p>脅痛病屬肝、膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，傳及少陽，厥陰，乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也。以色欲內傷、水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝、膽之病矣。至於忿怒、疲勞、傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此自本經之病。病在本經者，直取本經。傳至他經者，以拔其所病之本，自無不愈。○脅痛，諸家有左、右、血、氣之辨。謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱。脾氣亦繫於右，故濕痰流注者亦在右。若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積、痰飲，豈必無涉於左乎？古無是說，此後世之謬談，不足憑也。然則在氣、在血，何以辨之？但察其有形、無形，可知之矣。蓋血則有形而不移，或堅硬而拒按；氣則流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積、痰飲，皆屬有形，詳察所因，自可辨識。且凡屬有形，無非由氣之滯。但得氣行，則何聚不散？凡治此者，無論是血、是痰，必兼治氣為主。（張景岳）</p>
<p>脅痛者：瘀血，按之痛，不按亦痛，痛無休息而不膨；氣痛則時止而膨，噯即寬，旋覆痛。以此辨驗氣血為妙。（《見聞錄》）</p>
<p>每驗怒氣易動者，最多肝痛之證。其左脅骨下痛而有塊，扁大如痞，實非痞也；乃肝葉血燥不下垂故也。（《己任編》）</p>
<p>損證，脅下常有一點痛不止者，名干脅痛，甚危。（《醫學入門》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也；以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱》）</p>
<p>按：脅下偏痛之偏字，當是滿字，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>脅痛一證，不徒責在肝膽，而他經亦累及之。有寒、熱、虛、實之不同，痰積、瘀血之各異。嘗考經旨，謂肝脈挾胃、絡膽，上貫膈，布脅肋。膽脈貫膈、絡肝，循脅裡，其直者循胸過季脅。是兩脅之痛，皆屬肝膽為病。內傷不外氣、血兩端，外感責在少陽一經而已。蓋肝為將軍之官，其性暴怒。非怫意交加，則憂鬱莫解；非酒色耗擾，則風寒外襲，痛之所由生也。使其人而虛寒也者，則內臟虧而痛矣；使其人而虛熱也者，則隧道塞而痛矣；使其人而實熱也者，或邪氣入而痛，或鬱火發而痛矣。痛在氣分者，治在氣：寒者溫之、虛者補之、熱者清之、實者泄之，血藥不宜用也。使其人而血虛也者，則肝少血養而痛矣；使其人而血熱也者，則木火內灼而痛矣；使其人而血分實熱也者，或邪在半表半裡而痛，或滿悶懼按多怒而痛矣。痛在血分者，治在血。血虛者以血藥補之，血熱者以陰藥滋之，血實者以苦藥通之，氣藥不宜用也。更有瘀血內蓄，痰飲內聚，及肥氣、痞氣，皆屬有形之積。非益血則邪不退，即令氣寒而得此，亦易補陽在先，補陰在後，陰陽兩補。痰瘀除而積聚消，脅痛豈有不愈者哉？雖然，操心者常有此證，房勞者每有此患。醫家不明肝腎同原、精髓內空、相火易上之理，一味辛香行氣，冀其奏功。不知辛能通竅，香能耗血，肝病不已，復傳於肺，咳嗽喘促，甚至血動，斯時有莫可如何者矣。是以初起確認為肝腎之病，宜乙癸合治：用六味湯加人乳、河車之屬，俾水生而木榮，母實而子安，此正治之法也。倘氣因精虛者，宜用八味湯加人參、河車之屬，陰中求陽，坎中生火，此從治之法也。或謂內傷脅痛，逍遙散乃不易之方；外感脅痛，小柴胡為必用之藥。二者可以盡病之情乎？而猶未也。誠以法之運用無窮，方之變化無定。通因通用者，治肝邪之有餘；塞因塞用者，治肝藏之不足。而其間必以拒按、喜按，探虛實之消息；喜溫、喜冷，驗寒熱之假真。更宜以脈之大、小、遲、數、有力、無力為辯，神而明之，勿泥也。且脅痛而及他臟者，亦有之矣。咳唾腥臭者，肺癰也；痛連胃脘、嘔吐酸味者，木凌脾也；痛而寒熱譫語如見鬼狀者，婦人熱入血室也。舍氣血而何所補救哉？蓋甘可緩中，則木氣條達，自然右降而左升；和能平怒，則疏泄令行，漸次氣充而血潤，脅痛云乎哉？（《會心錄》）</p>
<p>肝之臟在兩脅，肝之治在下焦。腎肝居下，陰中之陰也。滋水所以養肝，腎為肝之母也。世人治脅痛，分左屬血、右屬氣，必用青皮、枳殼破氣之藥，謂肝得疏泄而病愈。然在初起氣實者，亦或有效，久則非培其母不可。</p>
<p>陽氣變化，內風乘胃為嘔，攻脅為痛。肝居左而痛偏熾與右，肝木犯土之徵。經旨調肝為剛臟，非柔不和，當用鎮陽熄風方法，如牡蠣、阿膠、生地、小麥之類。（葉天士）</p>
<p>內傷脅痛，用生香油、生蜜各一杯和勻，服一、二次即愈。（周慎齋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。（《金匱》）</p>
<p>脅痛：脈弦數有力為肝盛有餘；弦數無力為肝虛有火。弦為飲，沉為氣，浮數為風，弦弱為陽虛，沉細為陰虛。（張路玉）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>余弟於六月途行，受熱過勞，性躁，忽左脅痛，皮膚一片紅如碗大，發水泡瘡三、五點，脈數而弦，夜重於晝。醫作肝經鬱火，治以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進藥一服，其夜痛極熱增，次早皮膚紅大如盤，瘡加三十餘粒。又以白礬末井水調敷，藥加青黛、龍膽草。其夜痛苦叫號，次早紅及半身，瘡增百數。予心不懌，載歸詢黃古潭先師。觀脈案藥方。曬曰：切脈認藥則審矣，製藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰百勝。今病勢有燒眉之急，累卵之危，豈可執尋常瀉肝之法正治耶？是謂驅羊搏虎矣。且苦寒愈資其燥，故病轉增。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，侮所不勝，故皮腠為之潰。至於自焚則死矣。訂方：以大栝蔞一枚，連皮搗爛，加甘草二錢、紅花五分，戌時進藥，少頃得睡，至丑時方醒。問之，已不痛矣。急煎藥渣與服，睡至天明，微利一度，復睡至辰，起視膚紅已釋，瘡亦盡斂，後亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟，一劑而愈，可謂神矣！夫栝蔞味甘寒，經云；損其肝者緩其中。且其為物，柔而滑潤，甘緩潤下。考之本草，栝蔞能治插脅之痛。蓋為其緩中潤燥，以致於流通，故痛自止也。（孫一奎）</p>
<p>一婦患傷寒，寒熱脅痛，塊堅如石，晝夜呻吟，診脈弦滑，用小柴胡湯去人參，加牡蠣、青皮、枳殼，服藥二劑，塊消病愈。（程星海）</p>
<p>一人脅痛，脈右虛，左微弦小，面色黃。凡久痛必入絡，絡主血，藥不宜剛。用《金匱》旋覆花湯，加柏子仁、歸鬚、桃仁。（葉天士）</p>
<p>一人捕魚為業。起初左肋塊痛，續漸痛甚，控引背俞，諸藥不效。或教取桕樹嫩枝，厚鋪痛處，煮大麥仁飯，乘熱蓋桕枝上，每日兩次。經年之病，數日而愈。（《見聞錄》）</p>
<p>一人左脅痛，後傳於右，斷為不起。按：肝有七葉，左三、右四。其治在左，其臟在右，痛傳於右，邪入臟矣，後果死。（周慎齋）</p>

<h2>腰腿痛</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。（《素問》）</p>
<p>肝，足厥陰也；是動則病腰痛，不可以俯仰。○膀胱，足太陽也；是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>腰痛：有腎虛、有痰飲、有食積、有挫閃、有瘀血、有風、有寒、有濕、有熱、有氣，凡十種。（《東醫寶鑑》）</p>
<p>兩腰眼橫過處痛，乃足少陰；連腿痛，乃足太陽；連脊及項痛，亦足太陽，連胯痛，乃足少陽；連膝痛，乃足少陰、厥陰。（《醫階辨證》）</p>
<p>腰痛：悠悠不止，乏力痠軟者，房欲傷腎也。⿰骨監骨如脫，四肢倦怠者，勞力傷氣也。面黧腰脹，不能久立者，失志傷心，血脈不舒也。腹滿肉痹，不能飲食者，憂思傷脾，胃氣不行也。脅腰脹悶，筋弛白淫者，鬱怒傷肝，腎肝同系也。冷痛沉重，陰雨則發者，濕也。足冷背強，灑淅拘急者，寒也。牽連左右，腳膝強急者，風也。舉身不能俯仰，動搖不能轉側者，挫也。有形作痛，皮肉青白者，痰也。無形作痛，脹滿連腹者，氣也。便閉溺赤，煩躁口渴者，膏粱積熱也。晝輕夜重，便黑溺清者，跌損血瘀也。（《證治匯補》）</p>
<p>腰者，肉之要處也，筋骨皆遠，惟帶脈為之收束。帶脈墜則腰重，帶脈縱則腰腫，帶脈敝則腰如折矣。腰者腎之府，一點痛為真腰痛，不可忽視。（《醫參》）</p>
<p>腎者，作強之官，技巧出焉。束骨而利機關，從腰膝始。腰胯痛者，知技巧無所施，而強者自弱。若寒、若濕，皆得擊我之弱而客之。彼客我主，只須強下焦之陽，勝之以主。主者，腎也。（程郊倩）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。○腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀；反不渴，小便自利，飲食如故；病屬下焦，身勞汗出，衣被冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。（《金匱》）</p>
<p>腰為腎之府，腎與膀胱為表裡。在經屬太陽，在臟屬少陰，又為沖、任、督、帶之要會。凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜培補腎氣為主。○腰痛，虛證十居八九。察其既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬虛證。其候：色必淡白，脈必細微，或行立不支而臥息少可，或疲倦無力而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足；暴而痛甚者多有餘。內傷稟弱者皆不足；外感邪實者多有餘。治當辨其所因。○丹溪云：諸腰痛不可用人參補氣，補氣則痛愈甚；不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛亦甚。此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何為人參不可用？又如火聚下焦痛劇而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中挾實，不宜用參者有之；雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之。若謂概不可用，豈其然乎？（《景岳全書》）</p>
<p>腰痛以腎為主，然有內因、外因、不內外因之別。舊有五辨：一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風痹；三曰勞役傷腎；四曰墜墮損傷；五曰寢臥濕地。景岳更增表、里、虛、實、寒、熱之論，尤為詳悉。夫內因治法：腎陽有虧，則益火以消陰翳；腎陰內奪，則壯水以制陽光。外因治法：寒濕傷陽者，用苦辛溫以通陽泄濁；濕鬱生熱者，用苦辛以勝濕通腑。不內外因治法：勞役傷腎者，以先天后天同治；墜墮損傷者，辨傷之輕重與瘀之有無，或通或補。若夫腿足痛，外感者惟寒濕、濕熱、濕痰之流經入絡。《經》云：傷於濕者，下先受之。故當以治濕為主，其間佐溫、佐清、佐散，隨證制方。內傷則不外肝、脾、腎三者之虛，或補中，或填下，或養肝，隨證施治。（《臨證指南》）</p>
<p>死血腰痛，轉動若錐刀之刺，大便色黑，日輕夜重，宜調營活絡湯。腎虛腰痛，不能反側者，宜羊腎丸。（朱丹溪）</p>
<p>腰痛有寒濕、傷損之異。腰痠悉屬腎虛，惟有峻補。男子用青娥丸或八味丸加補骨脂、杜仲，有熱去附子加五味子；婦人用六味加杜仲、續斷。（《張氏醫通》）</p>
<p>腿痛：有屬濕者，脈沉濡或伏，兩膝隱隱作痛，或麻木作腫，遍身沉重，天陰益甚。初宜微表，後兼分利。有屬濕熱者，脈濡細而數，痛自腰胯至足，或上或下，或腫、或紅，小便赤澀。宜滲濕清熱，當歸拈痛湯。有屬濕痰流注者，脈沉滑或弦，腰腿一塊互換作痛，噁心頭眩。宜豁痰行氣，羌獨、二朮、二陳，或加減豁痰湯。有屬陰虛者，脈細而數，或兩尺洪盛，肌體羸瘦，足心及脛俱痛，不能任地。宜滋陰降火，四物湯加知、柏、牛膝、杜仲。有屬陽虛者，脈沉而弱，或虛大，兩足浮腫，大便不實，小便短少，痛不能動，乃命門火衰，真陽虛極，宜金匱腎氣丸。蓋下部道遠，非烏附不能達；濕痰鬱久，非烏附不能開。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>環跳穴及腿根徹痛不已，外皮如故，脈沉數或滑，防生附骨疽。乃毒氣附著於骨而成。人多誤為濕熱，及至膿成，氣血大虧，不可救矣！不知此證腎虛者多患之，因真氣虛弱，邪氣得以深襲。前人用附子溫補腎氣，又能行藥勢、散寒邪也。（薛立齋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>腎脈搏堅而長。其色黃而赤者，當病折腰。（《素問》）</p>
<p>腰病之脈：大為腎虛，澀為瘀血，緩為濕，滑為痰，沉緊為寒，浮弦為風，沉實為閃肭。（《證治準繩》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一人體厚，酒色內傷，腰忽拘攣疼痛，口渴多汗，診脈弦洪，兩尺更甚。治用黃柏、元參，服之立愈。人問何故？曰：此相火上炎，衝於腰臀，黃柏去相火也。拘攣疼痛，則氣逆不舒，火盛，溫之不可；脈洪，補之非宜；汗多，風藥又不可用。元參性寒走腎，退六經之火，樞機上下通行，拘攣自舒矣。○一人患腰痛，醫作腎虛治，用山萸、杜仲、破故紙等藥，益甚。予以為風濕致病，改用羌活、蒼朮、木通、防己、威靈仙、萆薢、牛膝而愈。（程星海）</p>
<p>一人因墮馬後腰痛不止，日輕夜重，瘀血諦矣。與四物湯去生地，加肉桂、桃仁、紅花、蘇木，四服便下黑瘀而痊。（《醫學六要》）</p>
<p>一老年腰膝久痛，牽引少腹，兩足不能步履。此奇經二脈為病，方用鹿角霜、當歸、蓯蓉、官桂、小茴香、柏子仁。（葉天士）</p>

<h2>諸痛</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。○寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。○寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛；按之則血氣散，故按之痛止。○寒氣客於俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。○寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。○寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。○寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝。寒氣客於脈中則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。○厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，上下相引，故腹痛引陰股。○寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。○寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。○寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。○寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。○熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>小腸氣，繞臍耕起走注痛。膀胱氣，少腹腫痛不得小便。肝氣，少腹痛引兩脅。疝氣，少腹痛引睪丸。腎氣，少腹上衝心痛，有形即奔豚。（《醫階辨證》）</p>
<p>痛有虛、實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者居多。其有因蟲、火、痰、血者，皆能作痛。大都暴痛多由前三證，久痛多由後四證。但蟲痛、痰痛，多在中焦；火痛則三焦俱有；血痛多在下焦，婦人常有之，男子則少也。但察其多滯、多逆者，方是實證；如無，則不得以實論也。○痛有寒熱，誤認為害不小。蓋痛因寒者，常居八九；因熱者，十惟一二。觀《內經》舉痛等論可知。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹。熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然必有明辨。如《經》言：腸中痛，渴熱焦脅，則堅幹不得出。閉而不通者，此因燥結熱閉，然必有煩熱等證，最易見也。若但見心腹痛，無問有無寒熱，便云屬火，多用寒涼，妄亦甚矣！○痛證當辨有形、無形。無形者痛在氣分。凡氣為脹痛，必或脹或止，痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也；但順其氣，則痛自愈。有形者痛在血分，或為食積。凡血症、食積，必痛有常所，而脹無休息，是有形之痛也。然或食、或血，察得所因而去之，此二者之所當辨也。○痛證有虛、實，治法有補、瀉，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣怯者多虛。新痛、年壯者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實自明。實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非救脾胃、溫補命門不可。奈何明似丹溪，而亦曰：諸痛不可補。局人意見，豈良法哉？（張景岳）</p>
<p>凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系沖、任主病，治在厥陰。○諸痛之證，因於寒者十之七、八，因於熱者十之二、三。欲辨寒熱，但審其痛處，或喜寒惡熱，或喜熱惡寒，斯可得其情矣。至於氣血虛實之治，古人總以一通字立法。但此通字，勿誤認為攻下通利講解。所謂通其氣血則不痛是也。然必辨其在氣分與血分之殊：在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血；在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若證之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈。證之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通於補。此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之證，頭緒甚繁。內因七情之傷，必先臟腑而後達於肌軀；外因六氣之感，必先肌軀而後入於臟腑。其十二經遊行之部位，凡調治立方，必加引經之藥，佐以外治之法，如針灸、砭刺，或敷貼、熨洗，或按摩、導引，則易奏功。此外更有跌打、閃挫，陰疽、內癰，積聚、癥瘕、蛔、蟯、疝、痹、痧脹、中惡諸痛，須辨明證端，不可混治。大旨則補、瀉、寒、溫，惟用辛潤宣通，不用酸塞斂澀。然其獨得之奇，尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡，絡中氣血虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言及。（《臨證指南》）</p>
<p>諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；在裡者，實也；在氣血者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在裡者，下之則愈；在氣血者，散之行之則愈。豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。（《此事難知》）</p>
<p>周身氣血無不貫通。故古人用針通其外，由外及內，以和氣血。用藥通其里，由內及外，以和氣血。其理一而已矣。至於通則不痛、痛則不通，蓋指本來原通而今塞者言。或在內，或在外，一通則不痛，宜十二經絡臟腑各隨其處而通之。若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動矣。（《吳醫匯講》）</p>

<h1>卷十二·雜證匯參</h1>

<h2>痙</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>諸痙項強，皆屬於濕。○諸暴強直，皆屬於風。○督脈為病，脊強反折。○肺移熱於腎，傳為柔痙。（《素問》）</p>
<p>足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。○足少陰之筋病，主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。○經筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不能收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。○膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂，是為踝厥，是主筋所生病者。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。○太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。○太陽病，發汗太多，因致痙。○夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。○瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。○病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。○太陽病，其證備，身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。○太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。○痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（《金匱》）</p>
<p>按反惡寒之反字，衍文也。玩痙病之條，自知當惡寒。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>夫痙者，強也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙。見太陽中風，身必多汗。或衣被不更，寒濕內襲；或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風、寒、濕三者以論痙也。《金匱》以痙濕暍名篇，又合熱、暑、濕三者言之。然所謂剛痙、柔痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。古今言痙之書止此。後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉。誠以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景之未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度。邪不盡，傳即不已，故三陽、三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼雖未明言，其引而不發之旨，未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明，項背𠘧𠘧，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰？然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。觀其白朮湯下云：上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死證耳。詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰、厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂上至項，與足太陽筋合，病主癇瘛及痙，在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。是則足少陰之臟，與足太陽之腑，兩相連絡，而以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。少陰主內，則太陰、厥陰之主內，從可識矣。仲景之所以頭強、脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實則所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，及指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂：少陰病下利，若利自止，惡寒蜷臥，手足溫者可治。又謂：少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。言可用溫以治之也。然仲景於太陽證獨見背惡寒者，無俟其身蜷，早以從陰急溫，而預救其不能仰。於少陰證而見口燥咽乾，及下利純清水者，無俟背項牽強，早已從陽急下，而預救其不能俯。此皆神而明之之事。後代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，鑿說不治外淫之邪，反投金石、腦、麝之藥，千中千死而不悟也。又如產婦血舍空虛，外風襲入而成痙病，輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。（喻嘉言）</p>
<p>痙病者，風濕合病也。風兼乎濕，則為柔痙，以風陽合濕陰而風多，為陽盛之柔病也。風兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風一陽合寒濕二陰，為陰盛之剛病也。陽本剛而陰本柔，以反言之，乃就其質而言之也。氣本乎天，故陽剛而陰柔；質本乎地，故陰剛而陽柔，一定之理也。是柔痙固有風，而剛痙亦有風，無風則非痙病矣。若無風而寒濕相合感人，是另有濕痹之證在矣。凡痙病俱見風象，無風無痙，不容疑焉。○再痙病者，三陽經病也。感於身之後，太陽所行也；感於身之前，陽明所行也。以人身之胸背為陰陽，而非以六經分陰陽也。凡言三陰有痙證者，非仲景原文所有，不敢信也。○再痙病，經病；非臟腑病也。風濕之邪，中於太陽，雖在衛，而脈之外為濕所濡滯矣；風濕挾寒之邪，中於太陽，雖在營，而脈之內為濕所浸淫矣。脈者，人之正氣、正血所行之道路也。雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急⿸尸⿱公水攣之證見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同於病在臟腑，故曰經病也。凡言及臟腑內陰陽虧足者，止可推求本原而論之，若竟言為臟腑病，非仲景原文所有，不敢信也。○再痙病仍終在三陽，雖有里證應下之條，而並無傳經之痙病也。痙病有籧篨戚施終身患之者，若言傳經，何日為經盡乎？若如所云遞傳三陽三陰，亦同傷寒，則何經可以支吾病邪至於一生不匱？可知為無據之言也。其里證應下者，乃風寒挾濕，郁陽於表，而內熱生焉。如太陽外感風寒，內郁生熱之義，經謂濕上甚為熱是也。熱甚於里，不容不下。下者，下其瘀塞之熱，沾滯之濕，並與陽明胃腑無涉也。所以仲景言證，全無由臟腑而發者，皆就筋絡肢體間示人，何得云痙病同於傷寒之傳經，動關臟腑乎？故有終身為患之痙病，必無經久不匱之傷寒。傷寒傳經之邪入臟腑，旦夕不可待，豈痙病傳經之邪，獨能久延耶？此傳經之說，不本於仲景，尤不可信者也。○或謂痙病無屬於臟腑。然風熱盛而陰必虧，寒濕盛而陽亦微，不理其臟腑，將終從經絡為治乎？答曰：陰虧者濟陰，陽微者扶陽，凡病皆然，何獨於痙有異焉？獨是濟陰扶陽，雖屬治臟腑，不過從其本治，俾治標易為力耳。若夫標治，則仍以驅風寒、除濕熱為義，不外用法於經而已。仲景所以言痙病，必就標病定名、分證，而於臟腑之本未嘗言及，是究不可謂痙病為臟腑之病，故仲景終不從臟腑立論也。倘明理者詳審標本之間，以痙病為在經、為標病，而治其標；以臟腑為在裡、為本病，而治其本。治其本正所以治其標，又何臟腑之不可通言耶。（魏荔彤）</p>
<p>痙者，強直之名，即秋時燥金之邪，入於經筋而為病也。長夏之時，濕熱內淫，經筋受病，更遇秋金乾燥肅殺之氣乘之，則頸項強急矣。邪在表故身熱，熱上逼故足寒，陽虛邪乘於表故惡寒，燥熱之氣上逼故頭熱面赤，頸項強急故頭面搖動。陽明之筋脈，內結胃口，外行胸中，過人迎環口；太陽之筋脈，循項背上頭。燥熱傷陽明，則筋脈牽引而口噤不得語；燥熱傷太陽，則背反張如弓。蓋燥熱之時，汗多而表虛，故津液少而筋脈易於強直也。此證世多誤作驚風治之，婦人、小兒坐此殞命者多矣，總緣不識痙病故也。○燥者天之氣，濕者地之氣。燥之與濕，天壤懸矣。而《內經》謂諸痙項強，皆屬於濕，從其受病之本而言也。夏秋之交，本濕而標燥。濕則傷陽明而熱蒸於內，燥則傷太陽而熱侵於外。邪逼兩經之界，故頸項因而強急，為濕熱兼燥化之病。《經》曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。謂濕熱傷筋也。又曰：赫曦之紀，上羽其病痙。言熱為寒抑，無汗之痙也。又曰：肺移熱於腎，傳為柔痙。言濕蒸於熱，有汗之痙也。《千金》謂溫病熱入於腎，則為痙；小兒病癇，熱甚亦為痙。惜乎痙之名義詳於聖經，後世俱不識為何病也。（程扶生）</p>
<p>六氣為病，皆能發熱。然寒與濕相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。病機十九條燥證獨無，若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分，又曰：太陽病，發汗太多，因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以後者屬太陽，則頭強急，項背𠘧𠘧，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，膕如結，皆其證也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆扭痛，腳攣急，皆其證也。身之側者屬少陽，口眼喎斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急者，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其證發熱、無汗而惡寒，氣上衝胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云諸暴強直，皆屬於風者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發熱、汗出而不惡寒，其脈則沉遲，其狀則項背強𠘧𠘧，此得之地氣，《內經》所云諸痙項強，皆屬於濕者是也。其勢軟弱，故名柔痙。病因於內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津；非以治濕，實以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜於他證之中。人之病此者，世醫但指為風，所以不明其理。善醫者，必於他證中審察而預防之。如項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。治風寒不惜津液，所以發汗太多，因致痙者多矣。夫痙本有由來，一經妄治，即奇形畢見。項背強𠘧𠘧，是痙之徵兆，故用葛根；身體強是痙之已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒齘，是痙之劇甚，故用大黃、芒硝。無非取多津液之品，以滋養陰血。觀傷寒脈浮自汗，心煩惡寒，而見腳攣急，是痙之勢成。便當滋陰存液，故與桂枝湯則厥作，芍藥甘草湯其腳即伸，此明驗矣。若譫語者，少與調胃承氣，是又與不著席者與大急氣湯，同此機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。誤作風治，則辛散助陽，真陰愈虛；燥劑驅風，血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非調治營衛，未易奏捷也。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹，痹為實，痙為虛，痙濕異形，虛實亦殊。固不得妄以痙屬風，亦不得以因於濕而竟視痙為濕矣。（柯韻伯）</p>
<p>夫人之筋，各隨經絡結束於身。血氣內虛，外為風、寒、濕、熱之邪所中則痙。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。其因多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗、下過多，與夫病瘡及產後致斯疾者，概可知矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直。二證各異，不可不別。（陳無擇）</p>
<p>生生子曰：丹溪云，痓當作痙，傳寫之誤耳。考之諸書，未有能辨之詳確者，惟郭雍氏云，痙與痓，當是二病。以時發者謂之痙，不以時發者謂之痓，似亦未能詳悉。愚按《靈》、《素》、仲景諸書，云痓、云痙，字雖兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。大抵痓乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛、柔二種。以病發之時，而經筋脈絡僵勁，角弓反張，故曰痙。痙者，勁急也，是以其病發之狀而名之也。不然，何歷代諸公或以治痓之方治痙，或以治痙之方治痓，諸皆能效。治既同而不殊，證當一而不二。○《經》云：肺移熱於腎，傳為柔痓。痓古云痙，勁切之謂也。仲景《傷寒》書以為太陽風濕所致，亦有兼陽明經者。又謂汗、下過多，及瘡家發汗過度，皆成痙。此指外感之邪，原系傷寒家法也。陳無擇、張子和諸公云：亦有風、火、痰、熱之內因者。謂此病多由亡血，筋無所榮，故邪得以所襲。丹溪謂比癇為虛，此皆指內傷之證也。觀剛、柔二字，則亦當有虛、實之別。大抵剛者多從外感，柔者多從內傷。故治斯疾者，但明知從外感而來，則用仲景《傷寒》家法；若從雜證而來，則用無擇、丹溪、宗厚、子和諸家之法。庶幾表裡詳盡，始無遺此失彼之患矣。（《赤水玄珠》）</p>
<p>愚謂痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙；風病下之則成痙；瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病此者，多由誤治之壞證，其虛、其實，可瞭然矣。自仲景後，惟陳無擇能知所因，曰：多由亡血，筋無所榮，因而成痙。但惜其言之既善，而復有未善者。曰：血氣內虛，外為風、寒、濕、熱所中則痙。斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之矣。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風？濕隨下行，而既下之後，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰傷則血燥，血燥則筋失所滋，為拘為攣，反張強直之病，勢所必至，又何待風、寒、濕、熱之相襲，而後為痙耶？且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也。既因誤治而成痙矣，豈誤治之外必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？此言不惟失仲景之意，而用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風、去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？○仲景言痙，止屬太陽，而不及他經者，何也？蓋痙必反張，其病在背，背之經絡，惟太陽督脈耳。言太陽，則督脈在其中矣。然仲景止言其表，未詳其里。考《經脈篇》曰：足少陰之脈，貫脊屬賢，其直者，從腎上貫肝膈。《經筋篇》曰：足少陰之筋，循脊內挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急；足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。由此觀之，則痙乃太陽、少陰之病也。蓋腎與膀胱為表裡，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之臟。病在二經，水虧可知，治此當以真陰為主。○痙病甚多，人多不識。蓋凡以暴病而見反張、戴眼、口噤、拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能榮養筋脈，以致拘攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此總屬陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，當以血氣為主。（張景岳）</p>
<p>痙病，虛為本，風為標，不可純用風藥。蓋血虛則火旺，火旺則風生，風勝則燥作。能滋其陰，則風自散而燥自潤矣。（《醫學入門》）</p>
<p>陽氣者，精則養神，柔則養筋。故治氣虛筋惕，當用參、耆以補之。手得血而能握，足得血而能步。故治血虛筋惕，當用歸、地以潤之。（《證治匯補》）</p>
<p>濕熱證，三、四日，口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風藤、川連。○濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹。○濕熱證，發痙神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效，濕熱蘊結胸膈，宜涼膈散。若大便不通，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。○或問：仲景治痙，原有桂枝湯加栝蔞根，及葛根湯二方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰：非也。藥因病用，病原既異，治法自殊。《傷寒》之痙自外來，證屬太陽，治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，波及太陽，治以熄內風為主。蓋三焦與肝、膽同司相火，中焦濕熱不解，則熱甚於里。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若屍厥。正《內經》所謂血之與氣，並走於上，則為暴厥者是也。外竄經脈則成痙，內並膻中則為厥。痙厥並見，正氣猶存，則氣復返而生；胃津不支，則厥不回而死矣。（《濕熱條辨》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。○夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。○若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇，腹暴脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者痙。（《金匱》）</p>
<p>按腹暴脹大者五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）</p>

<h2>痿（附拘攣、癱瘓）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折摯，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。○帝曰：論言治痿者，獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其營，而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受氣，則病已矣。○因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>痿屬肺金之燥化。如深秋燥甚，則草木萎落而不收，病之象也。手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能通暢，故病。然或云：筋攣有力則為實熱，筋緩不收則為虛寒。又謂：寒主收引，熱主舒緩。而以筋攣為寒，筋緩為熱，皆誤也。筋攣雖勢惡而易愈，筋緩難以平復。（《原病式》）</p>
<p>痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由於腎水不能勝心火，心火上灼肺金，金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。《經》曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。上者，肺金之部分也。痿病無寒，治與痹異。痿病不死，死者，藥之誤也。（《儒門事親》）</p>
<p>內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者，當明辨之。○濕熱痿者，因於雨濕浸淫，以致邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足熱上騰，或四肢酸緛，或足指麻木，小便赤澀，脈來沉濡而數，此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿者是也。○濕痰痿者，因於肥盛之人，血氣不能運動其痰，以致濕痰內停，客於經脈。腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故。所謂土太過，令人四肢不舉者是也。○氣虛痿者，因於飢餓勞倦，脾胃氣虛，百骸溪谷，皆失所養，以致宗筋弛縱。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛。所謂脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，故不用者是也。○血虛痿者，凡產後及諸失血後，面色萎黃，手足無力，不能行動者是也。○陰虛痿者，由於酒色過度，下焦陰火燔灼筋骨，以致腿膝痿緛，行步艱難，脈來澀弱，或左大無力。○血瘀痿者，或產後惡露流於腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢因而不運，脈澀而芤。○食積痿者，因於飲食太過，妨礙道路，以致升降失常，脾氣不得運於四肢，手足痿弱，或腹膨脹痛，噁心噯氣，右脈沉滑。（《證治匯補》）</p>
<p>痿證之義，內經言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚，則包絡絕，傳為脈痿。思想無窮，所顧不得，發為筋痿。有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證。此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能榮養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒、熱之深淺，審虛、實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳全書》）</p>
<p>人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內有肝、心、脾、肺、腎主之。若喜怒勞倦，內藏精血虛耗，血脈、筋骨、肌肉痿弱無力運動，致成痿躄。狀與柔風腳氣相類。然柔風腳氣皆由外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，為邪氣之實也。痿由內臟不足，但足不任身，並無痛楚，此血氣之虛也。（陳無擇）</p>
<p>痿證若草木失於培植，枝葉枯槁，根本猶未大傷。以其不咳嗽，不吐血，不發寒熱，為異於虛勞耳。故久沾床褥而形色絕無病狀，亦無痛楚麻木。蓋痹證由於三氣外傷，病在經絡、血脈之中，氣血閉澀者也，尚可作有餘治。痿證由於氣血不足，受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當純從不足治。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痿證是肺熱葉焦，足軟而不任地，不痠痛，不紅腫，與痹證異也。肺氣熱則通陽明，陽明主宗筋，束骨而利機關，陽明為熱所灼，而筋脈弛長。痿病之作，是陽明之熱，肺熱累及之也。下部屬肝腎，根由陰虧髓空，火逆於肺，肺葉焦枯，金不生水，水益虧，火益熾，筋為熱灼，未有不痿躄者也。丹溪有東實西虛、瀉南補北之法，壯水之主，以鎮陽光，火歸窟宅，金不受刑，而陽明亦無肺熱之氣乘之，宗筋柔和，機關可利耳。譬之弓逢暑月而力輕，逢寒月而力重，人之筋痿，亦猶是也。痿手者少，痿足者多。痿而不咳，尚可延纏歲月；痿而咳嗽，虛損將成，死期近矣。愚更謂痿病之來，確在筋脈之間。肺熱葉焦，亦是肺葉之脈絡焦枯，不是肺臟焦枯。若是肺臟其葉已焦，火灼之甚，安有足痿在下，而肺金不咳嗽者乎？尚有十年不咳而其人存者乎？《難經》曰：一損損於皮毛，皮聚而毛落。痿果肺臟葉枯，則身中毛髮盡皆敗落矣，何今日之痿病獨不然耶？（《會心錄》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>肺金體燥而居上主氣，畏火者也；脾土性濕而居中主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受火熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。○痿證無寒，不可用熱藥，以灼其陰。痿屬濕熱，不可作風治，以風藥多燥，而血更傷。當以清金、補精、養血為主。（朱丹溪）</p>
<p>痿證病因，雖曰不一，大都起於陽明。濕熱內蘊，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至於陽明濕熱，從無齒及之者。或云：痿病既屬濕熱，何古方多用辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設也。若真陽未衰，概行溫補而不知清熱滲濕，能無反助濕熱之患耶？（張路玉）</p>
<p>濕熱成痿，乃不足中之有餘也，宜滲泄。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補。（李瀕湖）</p>
<p>痿病雖分五臟，然其本在腎，其標在肺。《經》云：五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰：陽氣內伐，熱舍於腎，水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。骨痿者，生於大熱也。若視為虛寒，而投以附、桂，多致不救。（葉仲堅）</p>
<p>真氣，所受於天，與穀氣並而充身者也。故谷入於胃，其氣脾為之行於三陽，又復行之於三陰，是五臟六腑皆稟氣於胃，而四肢筋骨肌肉，皆賴以榮養也。陽明胃氣既虛，則臟腑無所稟，四肢無所榮，機關不利而成痿躄。《內經》治痿獨取陽明，厥有旨哉。丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例爾。若胃口不開，飲食少進者，不可拘於此例。（張三錫）</p>
<p>林氏曰：《內經》皮、肉、筋、骨、脈五痿，既分屬五臟，然則獨取陽明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。若肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，受病不同，豈可僅取陽明而已乎？故治筋痿宜養其肝，脈痿宜益其心，骨痿宜滋其腎，未可執一而論。《經》云：各補其營而通其俞，調其虛實云云。可見治痿之法，不專於陽明也。（《赤水玄珠》）</p>
<p>《經》言治痿獨取陽明，非謂陽明之虛而補之也。良由火邪伏於胃中，則陽明實矣，陽明實則飲食日倍，形體日肥，足反廢而難步。豈陽明氣旺，但能受食，而不能強筋束骨乎？此乃火邪伏於胃中，止可殺穀，而不能運化精微以生津布液，灌溉百骸，所謂壯火食氣。胃熱消穀善飢，故《內經》不言補而言取者，取去陽明所伏之火邪，則濕熱清筋骨強，而痿自起矣。凡此皆以實邪為病立論也。然病名雖一，而虛實各殊。須知虛者正氣虛也，實者邪氣實也，豈有血氣充足，而筋骨為之不用乎？（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痿痹，筋脈短勁，肝氣內錮，須亟講於金伐木榮之道，以金伐木，而木反榮筋反舒矣。然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內拒？惟金失其剛，轉而為柔，是以木失其柔，轉而為剛。故治此患，先以清金為第一義也。然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸於肺矣，厚味焉而濁氣輸於肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉！金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功，況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？（《寓意草》）</p>
<p>經云：肺熱葉焦則生痿躄。又云：治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，可謂詳審精密矣。夫痿之旨，不外肝、腎、肺、胃四經之證。蓋肝主筋，肝傷則四肢不用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能榮養筋骨。肺主氣，肺虛則高源化絕，水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，不能束筋骨以利機關，此不能步履、痿弱筋縮之證作矣。治痿無一定之法，用方無獨執之見。如沖、任虛寒而成痿者，用通陽攝陰兼實奇脈為主。濕熱沉著下焦而成痿者，用苦辛寒燥為主。腎陽、奇脈兼虛而成痿者，用通納八脈，收拾散越之陰陽。下焦陰虛及肝腎虛而成痿者，用河間飲子、虎潛諸法，填納下焦，和肝熄風。陽明脈空，厥陰風動而成痿者，用通攝為主。肝腎虛，兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以流通脈絡，兼清熱利濕。胃虛窒塞，筋骨不利而成痿者，流通胃氣，及通利小腸火腑。胃陽、腎督皆虛而成痿者，治以兩固中、下。陽明虛，營絡熱，及內風動而成痿者，治以清營熱、熄內風。肺熱葉焦而成痿者，治以甘寒清上熱。邪風入絡而成痿者，治以解毒宣行。精血內奪，奇脈少氣而成痿者，治以填補精髓。（《臨證指南》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>痿屬肺熱傳於五臟，脈多浮大，或尺脈虛弱，或緩澀而緊。（《證治匯補》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>朱修之八年痿廢，更醫累百，毫末無功。予診六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，證名脈痿。用小承氣湯，下六、七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十餘行，手可持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內，去積滯不可勝數，四肢皆能展舒。余曰：積滯盡矣，煎三才膏十斤，服畢應酬如故。○倪君儔四年不能起床，所服寒涼者十之六，補腎肝者十之三。診脈大而無力，此營衛交虛，以十全大補湯加秦艽、熟附朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、萆薢、虎骨、龜版、黃柏，凡三月而機關利。（李士材）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>補北健行湯　治痿證足不任地，真水不足，陽明熱灼。生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。</p>
<p><u>附拘攣</u></p>
<p>肝氣熱，則筋膜干，筋急而攣。○寒多則筋攣骨痛。（《素問》）</p>
<p>大筋緛短者熱傷，血不能養筋，故為攣；小筋弛長者濕傷，筋不能束骨，故為痿。攣屬肝，肝主筋故也。（朱丹溪）</p>
<p>愚按：拘攣屬肝，肝主筋。古書有風、寒、濕、熱、血虛之不同，然總不外亡血，筋無榮養，則盡之矣。蓋陰血受傷則血燥，血燥則筋失所養，為拘為攣，勢所必至。又何待風、寒、濕、熱相襲耶？且精血不虧，雖有邪干，決無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知，治此必以氣血為主。若有微邪，通不必治，氣血復，血脈行，邪自不能留，何足慮哉？《經》曰：精則養神，柔則養筋。又曰：足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。此之謂也。（《會心錄》）</p>
<p>拘攣則急多緩少，寒多熱少。《經》謂寒則筋攣是也。其治莫如養血溫經，使陽氣以和柔之，陰津以灌溉之。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>附癱瘓</u></p>
<p>氣順血澀則為癱，筋脈拘急也；血順氣虛則為瘓，抬動不能也。癱者坦也，筋脈弛縱，坦然不舉；瘓者渙也，血氣散漫，渙然不收。本皆血氣不足，不必以左右分，而以濕痰、死血論。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>癱瘓雖分左右，然皆精血不足，不能榮養百骸。雖云邪之所湊，其氣必虛。迨夫著而不去，亦有濕、痰、風、熱留而為實者，則去邪養正之間，有標有本，固宜以法治之也。（程郊倩）</p>
<p>四肢不舉，俗曰癱瘓。《經》謂脾太過，則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜。阜，高也；敦，厚也。既厚而高，則令除去。此膏粱之疾，其治宜瀉，或三化湯，或調胃承氣湯選用。若脾虛則不用也。《經》謂土不及則卑陷。卑，下也；陷，坑也。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。治用十全散加減四物湯。（《保命集》）</p>

<h2>痹（附麻木、癢、鶴膝風）</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此為骨痹；以春遇此為筋痹；以夏遇此為脈痹；以至陰遇此為肌痹；以秋遇此為皮痹。○帝曰：痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。○帝曰：痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛。皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽乘陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，雨氣相感，故汗出而濡也。○帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重；在於脈則血凝而不流；在於筋則屈不伸；在於肉則不仁；在於皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。○臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。（《素問》）</p>
<p>病在陽者命曰風；病在陰者命曰痹；陰陽俱病命曰風痹。○屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>經熱則痹，絡血則痿。○邪中於經則痹，邪中於絡則痿。（葉天士）</p>
<p>痹：有痹於分肉者；有痹於營衛者；有痹於軀殼之內胸脅之間者；有痹於氣分者；有痹於血分者。痹於分肉者，則痛痹、周痛之類是也；痹於營衛者，則中風、四肢苦煩之類是也；痹於軀殼之內胸脅之間者，胸痹之類是也；痹於氣分者，黃疸之類是也；痹於血分者，血痹之類是也。痹雖同而痹之所在不同，證亦因之迥異，不可不察也。○痙病非風不成，雖有寒亦附於風而已；痹病非寒不成，雖有風亦附於寒而已。（魏荔彤）</p>
<p>風痹一證，即今人所謂痛風也。蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰：風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無有定所，此陽邪也。曰：寒氣勝者為痛痹。以血氣受寒則凝澀留聚，聚則為痛，此陰邪也。曰：濕氣勝者為著痹。以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如臟腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪，而內連臟氣，則合而為痹矣。若辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，惟寒者多而熱者少，此則不可不察。○《經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：在陽者命曰風，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也。曰在陽為風，在陰為痹，又分言表裡之有殊也。如風之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒、中風之屬也。故病在陽者命曰風。若既受寒邪，而初無發熱頭疼等證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半裡、陰陽俱病之證。故陰陽俱病者，命曰風痹。此所以風病在陽而痹病在陰也。然則諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之。《經》曰：邪入於陰則痹，正謂此也。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>太陽病，骨節疼痛而煩，脈沉而細者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。○血痹病從何得之？曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汁出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。○血痹陰陽俱微，寸口、關上微，尺中小緊，外證身體不仁如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。（《金匱》）</p>
<p>治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，參以補血之劑。所謂治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，參以補火之劑。所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無麻頑也。（程鍾齡）</p>
<p>痛痹一證，肝腎為病，筋脈失於榮養，虛火乘於經絡，紅腫疼痛。若腫痛而不紅，得溫稍定者，又屬虛寒也。初起惡寒發熱，類於傷寒，多腫痛於四肢經絡之間，或左右移動，或上下游行，脈或大而數，或細而數，或細而澀，或大而空。醫家認作風、寒、濕三氣雜至之說，概以外邪為治，病勢漸增，陰液漸耗，虛虛之禍，不可勝言。蓋風自內動，濕熱內生者，屬陰虛有火，表之、清之，證變虛損者居多。寒自內發，寒濕內生者，屬陽虛無火，表之、清之，證變中風者居多。即其人體實，果系外邪侵入，服表散清涼之藥痛止腫消，亦必用扶脾益血之品以收後效。又有過服熱藥，胃中蘊熱日深，筋脈不利，手足腫痛如錐，以陽明主宗筋，筋熱則痛，歷關節而為熱痹。證見口渴面赤，便秘溺短，脈數大有力，或洪大有力，所謂歷節白虎風證。治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬，清熱降火。然後熱解筋舒，而痛方定。醫家泥於風、寒、濕三氣雜至之說，非表散風寒，則溫經利濕，愈服愈熱。雖然，《內經》有入臟者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已之旨。足見內生之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣空虛，真陰欲竭。外入之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣受敵，真陽欲脫。況痹者，閉也。脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢。治法非壯水益陰，則補氣生陽；非亟亟於救肝腎，則惓惓於培脾胃，斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪，日從事於攻伐，實者安而虛者危矣。（《會心錄》）</p>
<p>痛痹之證，多有晝輕夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風、雨、陰、晦而甚者，此陰邪侮陽之寒證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛、血燥之證也，非養血養氣不可。○治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去。若過用風濕等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。（張景岳）</p>
<p>痹者，閉而不通之謂。正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯於內，致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛陽疏，風邪入絡而為痹者，治以宣通經脈，甘寒去熱。有經脈受傷陽氣不能護持而為痹者，治以溫養通補，扶持生氣。有暑傷氣，濕熱入絡而為痹者，用舒通絡脈之劑，使清陽流行。有風濕腫痛而為痹者，用參、術益氣，佐以風藥。有濕熱傷氣，及濕熱入血絡而為痹者，用固衛陽以卻邪，及宣通營絡兼治奇經。有肝陰虛，瘧邪入絡而為痹者，治以寒苦滋陰，通逐緩攻。有寒濕入絡而為痹者，以微通其陽，兼以通補為治。有氣滯熱鬱而為痹者，從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者，以兩補厥陰、陽明為治。有風、寒、濕入下焦經隧而為痹者，用辛溫宣通經氣為主。有肝膽風熱而為痹者，用甘寒和陽、宣通脈絡為主。有血虛絡澀及營虛而為痹者，以養營、養血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風、寒、濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養正，宣通脈絡諸法。（《臨證指南》）</p>
<p>肩背、肢節、骨腕、筋會之處注痛，多屬痰凝氣滯。不拘男女，取神旺氣長者，令以口對患處，不呵不吸，極力努氣，使氣透入，覺暖至熱，又易一人，以愈為度。腎虛腰痛，令掌心摩擦萬遍，或令進氣於腎俞之穴。丹田冷者，亦摩擦而進氣於臍輪，其功尤烈。○痿痹疾者，偎臥於壯陰之懷，久之，生氣和浹，病氣潛消。（韓飛霞）</p>
<p>凡治痹證，不明其理，以風門通套藥施之者，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>陸文湖，兩足麻木，自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載後，兩手亦麻，左臍下有尺許不知痛癢。余曰：此《經》所謂著痹也。脈大無力，氣血皆損，用神效黃耆湯加茯苓、白朮、當歸、地黃，十劑有效。更用十全大補湯五十劑始安。（李士材）</p>
<p>周巡臺太夫人，先患手臂不仁，次漸足膝無力。服二陳、六君百劑，兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參，疼痛非常。予謂積熱在腸胃，治宜用攻。公畏甚。予曰：賊在關內，不速殲除，能安枕乎？公攢眉不敢，乃紿之曰：予家制有河車大造丸，權服半月，再攻何如？公許諾。私以承氣合白虎為丸與服，五日而痛止，十日而能行，更以迴天丸調治三月而愈。○鄭秋田令眷，左脛浮腫，服苡仁防風湯，脛消，膝上麻痛，嘔吐寒熱。數日後，腿忽腫大，其色時黑時紅，形如馬面，目口鼻俱全，敷藥不退。予取舊驛絡頭燒灰，和貝母、白芥、干馬糞末，敷二次而消。內服加減漏蘆湯，寒熱亦止，改服八珍湯調理而愈。（程華仲）</p>
<p>一人年七十外。患尾閭骨痛，脈沉遲細澀。其痛在督脈之根，督脈屬陽，則陽分虛矣。方用鹿角膠以補督派，參、附溫補下元而宣陽氣，加歸、地、枸杞、杜仲、續斷、牛膝、五加皮以補髓養血，用酒煎以行藥力，數服而效。○一老人早起梳洗，忽右手自肩膊至指尖其痛非常，不能屈伸。醫謂老人血虛，余思血虛痛不應如是之驟，亦不至如此之甚。脈浮數而緊，乃風寒無疑，方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當歸，服二劑痛減，手能運動，乃去羌活，加黃耆，倍當歸，再服四劑而愈。（吳天士）</p>
<p>一人感受風濕，得白虎歷節風證，偏身抽痛，足不履地者三年，百治不效。一夕，夢人與木通湯。遂以木通二兩，長流水煎，服後一時許，偏身癢甚，上體發紅丹如豆大，汗出至腰，上體便不痛矣。次日如前煎服，下體又發紅丹，汗出至足，通身舒暢。一月後，人壯氣復，步履如初。後治數人皆驗，蓋痛則不通，通則不痛也。（《證治準繩》）</p>
<p>湖南一行主人風疾在榻，交易寫算，尚能應客。一賣藥者在門，擁擠多人，有礙客商，惡之，命驅去。賣藥者顧謂曰：勿驅我，我為爾起足疾。主人耐之。問足廢幾年？曰：三年矣。又問痛否？曰：陰雨時掣痛。令鏟騾蹄底下皮兩許，酒洗炙末，炙乳香一錢和入，分三日酒沖服。三日後，能下榻移步，再服一料疾愈。江斯荇親見其治，問予曰：騾蹄治瘋疾，書有之乎？予曰：未之見也。問何以速效？予曰：騾馬善行去風，其力在蹄，加乳香，借酒力，安得不速？阿膠，騾皮所煎，尚能去風，況騾蹄乎？此雖在方書之外，實在理法之中，錄之以廣見識。（許宣治）</p>
<p><u>附麻木</u></p>
<p>麻，猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行；木則非惟不知痛癢，氣亦不覺流行。（《醫學入門》）</p>
<p>麻木，因營衛之行澀，經絡凝滯所致。多見於手足者，以經脈皆起於指端，四末行遠，氣血罕到故也。不可誤作風治。（《證治匯補》）</p>
<p>麻木為風，三尺童子皆知之。細核則有區別，如人久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，此非有風，乃氣不行也。當行其氣，則麻木自去矣。（李東垣）</p>
<p>麻是氣虛，木是濕痰、死血。然則曰麻、曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛，但麻而不木者；亦有虛而感濕，麻木兼作者；又有因虛而感風、寒、濕三氣乘之，周身掣痛麻木並作者，古方謂之周痹。治宜先汗後補，以類推治。（朱丹溪）</p>
<p><u>附癢</u></p>
<p>諸痛癢瘡，皆屬心火。（《素問》）</p>
<p>痛者陰也，癢者陽也。○足厥陰虛則暴癢，任脈虛則癢搔。（《靈樞》）</p>
<p>人近火氣者，熱微則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者，美疾也，故火旺於夏，而萬物蕃美也。炙之以火，漬之以湯，而癢轉甚者，熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚緩縱，腠理疏通，陽氣得泄，熱散而去故也。夏熱膚癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽氣鬱結，不能散越，怫熱內作故也。癢得爬而解者，癢為火化，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見則火分解矣。或謂痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚。（劉河間）</p>
<p>諸癢為虛，血不榮於肌腠，所以癢也。當用滋補藥以養陰血，血和肌澤，癢自不作。（《丹溪心法》）</p>
<p><u>附鶴膝風</u></p>
<p>鶴膝風，由於調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱食減，肢體攣痛。初起蔥熨可消，久則膝大腿細。傷於脾胃者，用補中益氣湯；傷於肝腎者，用六味地黃湯；若欲作膿或潰後者，用十全大補湯；若見口乾頭暈，並用補中益氣湯；食少便泄者，用六君子湯；熱來復去，膿水清稀，肌肉不生者，用八珍、十全大補湯；臍腹冷疼，腳膝無力，頭暈吐痰者，用八味丸。（薛立齋）</p>
<p>鶴膝風，即風寒之痹於膝者也。膝骨日大，上下肌肉日漸枯細。且未可治其膝，先養其血氣，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。此與治偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得其通暢而復榮。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用散風套藥，鮮有不全枯而速死者。古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝，不治其風，其意最善。（喻嘉言）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>再造丸　人參一兩、白朮八錢、茯苓一兩、甘草一兩、熟地一兩二錢、當歸一兩、川芎一兩、赤芍八錢、黃耆一兩二錢、首烏一兩、肉桂一兩二錢、附子八錢、麻黃一兩、防風一兩、靈仙一兩、白芷一兩、細辛一兩、羌活二兩、葛根一兩、桑寄生一兩、天麻一兩、殭蠶一兩、乳香一兩、沒藥一兩、丁香一兩、藿香一兩、海南香一兩、香附八錢、青皮八錢、烏藥八錢、松香六錢、草蔻仁一兩、白蔻仁八錢、萆薢八錢、骨碎補一兩、元參八錢、川連一兩，大黃一兩、天竺黃一兩、紅花八錢、薑黃一兩、硃砂一兩、琥珀一兩、血竭八錢、膽星一兩、蘄蛇四兩、龜版一兩、虎膝一對、犀角八錢、穿山甲四兩、雄鼠矢一兩、牛黃三錢、全蠍兩半、地龍八錢、冰片二錢、麝香八錢，制末蜜丸，每粒重一錢二分，金箔為衣，陰乾，蠟殼封好。</p>

<h2>腳氣</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>蹠跛，風寒濕之病也。○清濕襲虛，則病起於下。（《素問》）</p>
<p>脾有邪，其氣流於兩股；腎有邪，其氣流於兩膕。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>腳氣自外感得者，山嵐雨水或履蹈濕熱之地；自內傷得者，生冷茶酒及油麵濕熱之毒。濕性下流，故注於足。濕熱交爭，濕勝則憎寒，熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證，狀類傷寒，但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗，以濕熱得補增劇也。若腳氣衝心，喘息不止，嘔吐不休者，死。（《醫方集解》）</p>
<p>經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊後始謂之腳氣。有從外感而得者，有從內傷而致者，其為濕熱之患則一。北方高燥，多飲⿱共皿酪及醇酒，濕熱之物下流足脛所致。南方卑下，濕氣彌滿山澤，血氣虛弱之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而襲，遂成此證。大抵風、寒、暑、濕之氣，中於諸陽病在外；中於諸陰病在內。自汗走注為風勝；無汗疼痛攣急為寒勝；腫滿重著為濕勝；煩渴熱頑為暑勝。寒則溫之，熱則寒之，在表則散之，在裡則下之。若大虛氣乏，間作補湯，隨病冷熱而用之，勿執不得服補藥之說。（《赤水玄珠》）</p>
<p>腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即《經》之所謂痹也。其縱緩不收，即《經》之所謂痿也。其甚而上衝，即《經》之所謂厥逆也。○腳氣之證，其初甚微，飲食動作如故，或無他疾而忽得之，或因病後而漸得之。及其病也，則自膝至足，或見麻痹冷痛，或見痿弱攣急，或腫或不腫，或日漸枯細，或發熱惡寒，或如冰冷，或如火熱，或能食，或不能食，或有物如指，發自踹腓，而氣上衝心，是皆腳氣之正病也。其有為頭痛寒熱，或腹痛嘔吐，或不欲見明，或錯語昏憒，是皆腳氣之兼證也。大抵證有緩急，緩者其來漸，急者其來速。治之若緩，氣上衝心，亦能殺人。○觀《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯淋洗者，皆所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者，以邪壅氣實者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒，或以病後，或以克伐太過，而腳氣不愈者，豈尚堪禁補乎？又若寒邪、濕熱壅結不散，而為腫、為痛者，最宜辛香疏散之藥，煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上衝心腹者，不可驟洗，恐助升也。此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行熏洗，自無不利。蓋補以補其弱，洗以逐其滯，夫何禁之有？（張景岳）</p>
<p>問曰：濕毒中人，何偏著於足？答曰：人之五臟，心、肺二臟經絡起於手十指；肝、腎、脾三臟經絡起於足十趾。濕毒之氣，皆起於地，足常履之，所以中人必先中足。微時不覺，痼滯方知，○凡腳氣，不得一概以腫為候。有腫者，有不腫者。其有少腹頑痹不仁，腳多不腫，三、五日後令人嘔吐，名腳氣衝心。死在旦夕，腎水克心火故也。○凡腳氣，其人瘦者易治，肥者難治。瘦人肉硬，肥人肉軟。肉軟則受疾深，故難治。○凡腳氣之疾，多由氣實而死，鮮由氣虛而殂，不可大補，不可大瀉。亦不得畏虛，止湯不服也。（《千金方》）</p>
<p>腳氣之疾，自古皆尚疏利，為壅疾故也。然不可太過，太過則損傷脾胃；又不可不及，不及則使壅滯不消。（李東垣）</p>
<p>濕腳氣者，筋脈弛而浮腫，或但腫而不上升，此屬濕勝，宜利濕疏風。干腳氣者，筋脈蜷縮，枯細不腫，因他病而發，有時上衝，此屬熱勝，宜涼血清火。（《證治匯補》）</p>
<p>凡濕熱之氣，升則化，不升則壅。故上實下虛者有腳氣，濕從寒受也；上虛下實者尤有腳氣，熱自濕上也。所以然者，濕為濁邪，中下更遭土淫，陷入郁住三焦之火，交蒸成壅也。法當堅土清火，降處行升，使清陽出上竅，濁陰出下竅，分清之法，莫善於此。（程郊清）</p>
<p>腳氣多由傷濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，而後作也，名為壅疾。治當宣通，如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類。而證之虛、實、寒、熱、表、里、輕、重，又當分別。黃柏、蒼朮乃濕熱必用之藥；防己能治腰下濕熱腫盛；木瓜能治腳氣濕痹，入肝舒筋；苦參除濕兼去風熱；黃芩涼血兼去濕熱；白朮、赤茯、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通俱滲利濕熱。濕兼風者，則用防風、羌、獨、白芷、細辛；濕兼寒者，則用烏、附、肉桂。考之是疾，多是氣不流行，有所滯而作，須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥順行氣道。氣虛兼用參、耆、白朮以益其氣；血虛兼用歸、芍、川芎、熟地以養其血；血凝用桃仁、紅花；消腫用腹皮、桑皮、乳香、沒藥；壯筋骨用牛膝、杜仲、萆薢、虎脛。是知腳氣之治，惟散風清熱，調血行氣，利關節，消腫滿為要也。（《醫宗粹言》）</p>
<p>足少陰腳氣入腹疼痛，上氣喘促欲死，惟八味丸最佳。陽衰腎虛有寒之人，多患此證，乃腎乘心、水剋火也。（《醫學六要》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脈浮弦起於風，濡弱起於濕，洪數起於熱，遲澀起於寒。沉而伏，毒在筋骨也；指下澀滯不調，毒在血分也。夏暑腳膝冷痛，其脈陽濡陰弱者，濕溫也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>有人病足不履地者十年，醫莫能治。遇一遊僧曰：此疾一藥可愈。因為入山求得，威靈仙也。使服數日即能步履。（《赤水玄珠》）</p>
<p>一婦患腿痛不能伸屈，遇風寒痛益甚，諸藥不應。以活絡丹一丸服之頓減，再服而瘳。次年復病，仍服一丸即減大半，更服獨活寄生湯而愈。○一男子素有腳氣，又患附骨疽作痛，服活絡丹一丸，二證並瘥。○上舍俞魯用素有疝疾。因患腿痛，服活絡丹一丸，不惟腿患有效，而疝疾亦愈。夫病邪深伏於內，非此藥莫能通達。俗云此藥引風入骨，如油入面，以致人不敢服。大抵有此病，服此藥，豈可泥於俗說。（《薛氏醫案》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>杉木湯　柳子厚救死方云：夜半得腳氣痛絕，腹塊如石，昏困且死，此湯服之大下，塊散氣通。方用杉木一節、橘葉一升（無葉以皮代之）、大腹檳榔七枚（連子捶碎）、童便三升，煮，分二服。若一服得快利，即停後服。</p>
<p>五枝湯洗方　足上紅腫疼痛者，為濕腳氣。不腫者，為干腳氣。麻木者，為風。此方均治。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分，水煎洗。</p>

<h2>胸痹</h2>
<p><u>哲言</u></p>
<p>胸痹與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者；有火鬱於中者；有寒熱互郁者；有氣實填胸而痞者；有氣衰而成虛痞者；有肺胃津液枯澀，因燥而痞者；有上焦濕濁瀰漫而痞者。若夫胸痹，但因胸中陽虛不運，久而成痹。《內經》未曾詳言，惟《金匱》立方俱用辛滑溫通，所云：寸口脈沉而遲，陽微陰弦，是知但有寒證而無熱證矣。治法亦惟溫通上焦清陽為主。莫與胸痞、結胸、噎隔、痰食等證混治，斯得之矣。（《臨證指南》）</p>
<p>凡遇胸痹、心痛、短氣等證，以為虛而有邪在，非虛也；以為實而有邪乘，非實也。標本緩急之間，神明者顧可缺一不講也耶？（魏荔彤）</p>
<p>胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。○胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。○胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。○胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。○胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（《金匱》）</p>
<p>胸所蘊者，氤氳之氣，此處宜空而不宜實。空者，陽氣宣也；實者，陰氣著也。氤氳之氣，一經沸郁，而營弗能從，則若痰、若瘀、若氣、若飲，皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有導、有泄之不同，總不若此之開鬱順氣，能宣發諸陽而使之開也。（程郊倩）</p>
<p>胸中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽；甚則用附子、乾薑以消其陰。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，亦相懸矣。（喻嘉言）</p>
<p>胸痹三方，皆用栝蔞、薤白，按其治法，卻微分三焦。《經》言：淫氣喘息，痹聚在肺。蓋謂妄行之氣，隨各臟之內因所主而入為痹。然而病變不同，治亦稍異。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、短氣者，君以薤白滑利通陽，臣以栝蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣上行藥性，助其通經活絡，而痹自開。若轉結中焦，而為心痛徹背者，但加半夏一味，和胃而通陰陽。若結於胸脅，更加逆氣上搶於心，非但氣結陽微，而陰氣並上逆矣。薤白湯無足稱也，須以枳實、厚朴先破其陰氣，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、枯蔞通陽行痹。</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。（《金匱》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>文學錢尊玉，胸中不舒者年餘，不能自言其狀，頗以為慮。投以薤白栝蔞湯，次日云：一年之病，一劑而頓除，抑何神焉？不過以仲景之心法為法耳，何神之有？（喻嘉言）</p>

<h2>肺痹</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>風者，百病之長也。病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。○白，脈之至也，喘而浮。上虛下實，驚有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱。○肺痹者，煩滿，喘而嘔。○淫氣喘息，痹聚在肺。（《素問》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>肺為呼吸之橐籥，位居最高，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降。又為嬌臟，不耐邪侵，六淫之氣一有所著，即能致病。其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火風，邪著則失其清肅，降令遂痹塞不通爽矣。治法：因於風者，則用薄荷、桑葉、牛蒡之屬；兼寒則用麻黃、杏仁之類；若溫熱壅遏而痹者，則用射干、連翹、山梔、兜鈴、竹葉、沙參、象貝；因濕則用通草、滑石、桑皮、苡仁；因燥則用梨皮、蘆根、枇杷葉、紫菀；開氣則用蔞皮、香豉、蘇子、桔梗、蔻仁。其葦莖湯、葶藶大棗湯，一切藥品總皆主乎輕浮，不用重濁氣味。所謂微辛以開之，微苦以降之，適有合乎輕清嬌臟之治也。肺主百脈，為病最多，肺與大腸為表裡，又與膀胱通氣化，故二便之通閉，肺實有關係焉。（《臨證指南》）</p>
<p>肺為清虛之臟，喜通利，惡壅塞，毫髮不可干之。今為濁邪阻閉，非清虛通利之藥不可。古人治此證，每用瀉白散獲效。（方星岩）</p>

<h2>肺痿肺癰</h2>
<p>（附肺脹、諸內癰）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。○曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。○若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。○問曰：病咳逆，脈之何以知為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。（《金匱》）</p>
<p>肺葉如草木之花葉，有熱之痿，如日炙之則枯；有冷之痿，如霜殺之則干矣。（魏荔彤）</p>
<p>肺痿一證，概屬津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也。然致痿之因，非止一端。《金匱》云：或從汗出，或從嘔吐消渴小便利數，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散津液，上歸於肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內灑陳於六腑，外輸精於皮毛。其津液留貯胸中，得熱煎熬變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已。故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。（《臨證指南》）</p>
<p>肺痿之形象，與肺癰似是而實非。肺痿發在病虛之後；肺癰發在無病之初也。肺痿咳白血而吐涎沫；肺癰咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌瘦而神倦；肺癰人體實而強壯也。肺痿病久始灑寒而潮熱；肺癰初發則毛聳而惡風也。肺痿脈芤數而無神；肺癰脈浮數而有力也。種種脈證，不同如是。大約從外因而成肺癰者，急宜調治，肺雖傷而尚可補救；從內因而成肺痿者，多方培補，肺已枯而百法難療。（汪蘊谷）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以土虛不能制水故也。此名肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。○咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。○咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。○咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。○脈沉者，澤漆湯主之。○火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。○肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。○咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰，桔梗湯主之。○咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。○肺脹，咳而上氣，煩燥而喘。脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。○《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心下溫溫液液者。○《千金》生薑甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。○《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。○《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰。○《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。（《金匱》）</p>
<p>師為肺冷乾燥將致痿者，立甘草乾薑湯一方；為肺熱枯焦將致痿者，立麥門冬湯一方，皆預治肺痿之法也。師為有表邪而肺郁，恐成痿與癰者，立射干麻黃湯一法；為無外邪而氣上逆，恐成癰者，立皂莢丸一法；為有外邪而預理其肺者，立厚朴麻黃湯一法；有外邪而復有內熱者，立澤漆湯一法，皆預治肺氣不令成痿癰之意也。又為有外邪而肺脹，急立越婢加半夏湯一法；有外邪而復有內熱，肺脹煩燥者，立小青龍加石膏湯一法，亦皆預治肺氣不令成癰痿之意也。治者能選擇比屬而用之，又何患之可成乎？及肺癰已成，用葶藶大棗瀉肺湯；久久吐膿如米粥，用桔梗湯，皆不得已之婆心也，然已晚矣。觀此，知無病不宜預圖，況在肺臟元氣性命之最關重要者乎？慎勿失之東隅而來桑榆之悔也。（魏荔彤）</p>
<p>肺為五臟之華蓋，位高質清，內主乎氣，中主乎音，外司皮毛。人生血氣充足於內，水火互藏其根，斯嬌臟無畏火之炎，金水有相生之用，肺氣安得受克而萎弱不振者乎？無如先天稟虧，復又房勞不慎，戕賊真元，根本搖動，致腎水虧而相火熾，上熏肺金。金被火刑，觀其證，則咳嗽失血矣；寒熱往來矣；盜汗側眠矣；音啞咽痛矣；上嘔下泄矣。切其脈，或浮大空數；或弦細澀數。病勢至此，形體消削，咯吐瘀膿，色如桃花，或如米粥，此病劇而變肺痿，為百死一生之候，奈之何哉？雖然病固難救，而必欲立法以救之，則責在補腎水以鎮陰火，生津液以潤肺燥。更宜參、耆、河車之屬，填實下元，所謂補其肺者益其氣，補其腎者益其精，庶可起垂危於萬一也。○肺癰為病，始萌之時，最難認識。醫家誤作風寒，見咳治咳，用藥不應，及醞釀成膿，傾囊吐出，方知肺內生癰，已為棘手。其證惡寒發熱，咳嗽聲重，胸膈隱痛，鼻塞項強。氣血稽留日久，則鼻流清涕，咳唾膿血，腥穢稠濁，甚則胸脅脹滿，呼吸不利。其脈：未潰之先，或浮緊而數，或洪大而數；既潰之後，或芤大而數，或弦細而數。初起宜甘桔湯、黑豆湯，解毒開提；已成宜百合固金湯，滋水清金；潰後宜六味湯，補陰保肺，清肺之熱，救肺之氣，則肺不致焦腐，其生乃全。蓋清一分肺熱，則存一分肺氣。而清熱必須散其火結，滌其壅遏，以分散其勢於大腸，令膿血濁沫，日漸下移，因勢利導，乃為良法。夫肺為嬌臟，屬太陰而體燥，必被火勢之毒內攻，致臟傷而膿血外泄。醫家不知益肺之虛，救肺之燥，生肺之液，反恣投燥熱之藥，其能堪此虛虛之禍乎？（《會心錄》）</p>
<p>人身之氣稟命於肺，肺氣清肅則周身之氣，莫不服從而順行；肺氣壅濁則周身之氣，易致橫逆而犯上。肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣萎而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長，則肺日脹，而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表、屬裡，積力開提攻下，無不愈者。奈何醫學無傳，但知見咳治咳，冀以解熱潤燥，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全籍胃土津液之富，上供罔缺。醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊；或腸枯便秘，強利以求其快，只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰難於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。肺癰屬有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。○再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅而變為燥，肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴，較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者變為唾沫，肺不沾其惠澤耳。若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間釀成一大火聚，以清涼投之，扞格不入矣。然雖扞格，固無害也，設以燥投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏，燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨，久久，津液之上輸者不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。○凡肺痿多不渴。以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫之罪也。以其不渴，恣用燥熱之藥，勢必熇熇不救，罪加等也。○凡治肺痿，奄奄不振，故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。○凡治肺癰須與肺痿異治。肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛。陽實，始宜散邪，次宜下氣；陰虛，宜補胃津，兼潤肺燥。若不辨而誤治，醫殺之也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>脈數虛者為肺痿，數實為肺癰。（《金匱》）</p>
<p>肺癰初起，脈不宜數，潰後最忌短澀。脈緩滑，面白者生；脈弦急，面赤者死。（張石頑）</p>
<p><u>附肺脹</u></p>
<p>肺脹者，動則喘滿，氣急息重，左右不得眠者是也。若痰挾瘀血，阻礙氣機者，宜行血以流動乎氣，降火以清利其痰，用歸、芍、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。若風寒鬱於肺中，不得發越，喘咳脹悶者，宜發汗以祛邪，利肺以順氣，用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降而脹者，其證水入即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮。有腎虛水枯，肺金不得施化而脹者，其證乾咳煩冤，宜六味湯加麥冬、五味子。他如氣散而脹者，宜補氣；氣逆而脹者，宜降氣。又肺脹壅遏不得臥，喘急鼻煽者難治。（《證治匯補》）</p>
<p><u>附諸內癰</u></p>
<p>黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。（《素問》）</p>
<p>諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱為無膿。○腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。○腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，腹惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。（《金匱》）</p>
<p>腹內之癰有數證。有肺癰、有肝癰、有胃脘癰、有小腸癰、有大腸癰、有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者，或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫藥雜投，及至成膿，治已無及。今先辨明其狀，凡痞結瘀血必有所因，且由漸而成。寒痰則痛止無定，又必另見痰證；食積則必有受傷之日，便通即散；惟內癰則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》云：諸脈浮散，應當發熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發其癰。以手按其腫上，熱者有膿，不熱者無膿。此數句乃內癰之真諦也。又云：腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，無熱是也。若肝癰則脅內隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似，而部位略高。膀胱癰痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰有虛、實二種：實者易消，若成膿，必大吐膿血而愈；惟虛證則多不治，先則胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之證，不待膿成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當番察，防成內癰。幸毋因循，以至久而膿潰，自傷其生也。（徐靈胎）</p>
<p>咳即胸中隱痛，心胸甲錯，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，吐膿如米粥者，肺癰也。少腹重，按之痛，便數似淋，汗出惡寒，身皮甲錯，腹皮繃急如腫狀，脈滑數者，腸癰也。胃脘隱痛，手不可近，胃脈沉細，人迎逆而盛者，胃脘癰也。（《證治準繩》）</p>

<h2>諸蟲</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小針。心腸痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也。以手按聚而堅持之，無令得移，以大針刺之，蟲不動，乃出針。○帝曰：人之涎下，何氣使然？岐伯曰：胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。○中熱則消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩。胃緩則氣逆，故唾出。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>蟲得木氣乃生，得雨氣乃化。故非厥陰風木之氣不生，非太陰濕土之氣不化。（張子和）</p>
<p>蟲由濕熱鬱蒸而生，觀之日中有雨，則禾節生蟲，其理明矣。善乎！張戴人推言之也。曰：水火屬春夏，濕土屬季夏，水從土化，故多蟲焉。人患蟲積，多由飢飽失宜，或過餐魚鱠酒酪，中脘氣虛，濕熱失運，故生諸蟲。小兒最多，大人間有其候。心𩞄腹痛，嘔吐涎沫，面色萎黃，眼眶鼻下青黑，飲食不進，肌肉不生，默默欲眠，微有寒熱，如不早治，相生不已。古人云：蟲長一尺，則能害人，蟲若串貫，殺人甚急。（《證治準繩》）</p>
<p>濕熱生蟲，譬之溝渠汙濁積久不流，則諸蟲生於其中。（《推求師意》）</p>
<p>風字從蟲，蟲，風化也。濕熱鬱久則生蟲，腐草為螢，陳麥為蛾之類。果實外殼完整，蟲生於內，人之腸胃，無物不受，豈得無蟲？其猖狂於腸胃，為痛為嘔，為嗽為嗜，種種煩苦，須仗醫藥。至蛔蟲乃人之消化搬運者，偶為食傷，則或吐出，或瀉出，和中自安，不可攻伐。（《醫學六要》）</p>
<p>一曰伏蟲，長四寸許，為群蟲之長。二曰蛔蟲，長尺許，輕則嘔吐腹痛，多則貫心殺人。三曰白蟲，長五寸余，母子相生，其形轉大，至四五尺則殺人。四曰肉蟲，狀若爛杏，令人煩滿。五曰肺蟲，其狀如蠶，令人咳嗽聲嘶。六曰蝟蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐。七曰弱蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。八曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。九曰蟯蟲，狀如菜蟲，形至微細，居洞腸間，令人痔痢。又有三尸蟲，狀如馬尾薄筋，依脾而居，有頭尾，長三寸。又有勞蟲、隔噎蟲、癩蟲、蠱蟲、狐惑蟲，未易枚舉，類推而治之可也。（《醫統》）</p>
<p>蟲瘕之證，其痛則懊憹難忍，或肚腹腫起而結聚於內，或往來上下而行無定處，或蟲動則痛、靜則不痛，而有時休止，或腹熱喜渴而口涎出者，是皆蟲瘕之為患也，○蟲之為病，人多有之，由於化生，誠為莫測。在古書，雖曰由濕由熱，由口腹不節，由食飲停積而生，是固皆有之矣。然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未見其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存。而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而生耳。然生蟲數者之中，又惟生冷為最，即如收藏諸物，但著生水，或近陰濕，則易蛀腐。故凡愛養小兒，極當節其水果。至治蟲之法，雖當去蟲，而欲治其生蟲之本，以杜其原，尤當以溫養脾腎元氣為主。但使臟氣陽強。非惟蟲不能留，亦不能生也。予制有溫臟丸方最宜。（張景岳）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。○蛔厥者，烏梅圓主之。（《金匱》）</p>
<p>吐蛔一證，內傷者有熱、有寒，有虛、有實，有風木所化，有濕熱所生，小兒患者最多，大人亦復不少。其證必兼心腹作痛，嘔酸痰水。治法：熱者清之；寒者溫之；虛者補之；風木所化者平之；濕熱所生者清利之，法固善矣。第物必先腐而後蟲生，果實熱為害，先暫治標，而後求本。若虛熱為災，宜急治本，而決無標可求。否則蟲可殺，而人獨不可殺耶？又有時令吐蛔，始得之二、三日，壯熱如烙，口渴喜冷，舌苔黃厚而燥，厥冷不過肘膝，二便秘澀，其人強壯，脈洪大，或沉數有力者，乃邪在陽明，胃中熱甚，蛔不能容。治宜清熱逐邪，如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連之屬，此治陽明實熱有餘之吐蛔也。然亦有胃寒之人，時令二、三日，吐蛔，在胃而不在厥陰者，即投理中湯治之，勿泥胃熱而概用涼藥也。如至七、八日後，身體微熱，口不渴飲，舌苔雖黃厚而潤，厥冷過於肘膝，二便清利，其人體弱，或屬老幼，脈虛大，或細遲無力者，乃邪陷厥陰，胃中虛冷，蛔不能安。治宜溫脾胃、補肝腎，如理中湯加人參、桂、附、丁香、烏梅；或八味湯加人參、枸、菟、耆、術，此治厥陰虛寒不足之吐蛔也。夫內傷吐蛔，責在脾而先責在腎；時令吐蛔，治在邪而先治在正。若不知此，而可謂之善醫乎？（《會心錄》）</p>
<p>蟲類雖多，其原皆由飲食停滯，濕熱鬱蒸，變化而成。凡面色萎黃，飲食不為肌膚，起伏作痛，聚散不定，痛止即能飲食者，皆有蟲積。或從嘔出，或從便出，治法當觀其微甚。若蟲勢驟急者，暫為攻逐，如黑醜、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮，蟲去則調其脾胃。緩者用酸苦泄熱燥濕，兼以相制相畏之品，如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉，脾弱者兼運其脾，胃滯者兼消其滯。○吐蛔本屬肝胃之病，蓋因厥陰之邪上逆，蛔不能安，故從上而出也。其因客邪為病而致吐蛔者，雖有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方，然皆不離乎仲景之烏梅丸法，以苦辛酸寒熱並用。至於幼稚有吐蛔、瀉蛔及諸蟲之證，治標則有殺蟲之方；治本則溫補脾胃，或佐清疳熱。前人各有成法，不必重贅。（《臨證指南》）</p>
<p>平時嗜酒，血入於酒，則為酒鱉；平時多氣，血凝於氣，則為氣鱉；虛勞痼冷，敗血雜痰，則為血鱉；搖頭掉尾，如蟲行止，上侵胃脘，食人脂膜；或附脅背；或隱胸腹。惟蕪荑炒煎服之，兼養胃益血理中，乃可殺之。若徒以雷丸、錫灰，不能去也。（《仁齋直指》）</p>
<p>吐蛔，有寒、有熱、有寒熱交錯。寒則手足厥逆，吐出之蛔色淡白者，理中湯加烏梅、蜀椒；甚則蛔死而形扁者危矣。熱則蛔色赤而多跳動不已，安蛔丸主之。寒熱交錯，則病者靜而復時煩，得食而嘔，蛔聞食臭出，烏梅丸主之。大抵吐蛔寒熱交錯者多，方中每用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏。（薛立齋）</p>
<p>如或希奇怪病，除痰、血外，百治不效者，即是蟲為患。視其經絡虛實，更參脈證消息治之。○按古方殺蟲，如雷丸、貫眾、乾漆、蠟蟲、百部、鉛灰，皆所常用。有加附子、乾薑者，壯正氣也；加苦參、黃連者，蟲得苦則安也；加烏梅、訶子者，蟲得酸則伏也；加藜蘆、瓜蒂者，欲其帶蟲而吐也；加芫花、黑醜、大黃、巴豆者，欲其帶蟲而下也。又雄黃，川椒、蛇床、樟腦、水銀、檳榔治疥蟲；胡桐淚、韭子、蟾酥治齲齒蟲；川槿、海桐皮治癬蟲；青葙子、覆盆葉治九竅蟲；敗鼓皮、桃符版、虎糞骨、死人枕、獺爪、鶴骨驅瘵蟲。或用東引苦楝根、石榴皮煎湯吞藥，取其先得天地生長之氣，以助人身發生之氣，又性能殺蟲，皆有至理。（《醫學六要》）</p>
<p>丹溪云：蟲頭向下之時，必須俟其向上，法當行於月半之前也。若蟲得食，則不食藥，亦不能下蟲，而徒瀉其虛也。故雖有方，不知其法，則亦不效。凡欲下蟲，必先一日不食而使蟲飢，次早五更，用油煎肉嚼之，良久，腹內蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞蛋煎餅和藥，嚼而食之。須臾，服蔥湯或白水，以助藥力下行，不萸時而蟲俱下。然後以白粥補之，隨服補劑調理脾胃，而疾可愈。（徐東皋）</p>
<p>按丹溪所云，皆治蟲法之善者，然此惟緩治之法耳。若蟲證甚急，安能必待其時乎？且以望前、望後辨蟲頭，亦渺茫無據。觀先用香餌而蟲頭可引，豈非望後之治，亦自有法也。（張景岳）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>病腹痛有蟲，其脈何以別之？曰：腹中痛，其脈當沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。（《金匱》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>吳少師得疾數月，肌肉消瘦，飲食下咽，少時腹如攢攻，且癢且痛，以為勞瘵。張銳切脈云：明早忍飢，勿啖一物，俟銳來為計。旦往請，選一卒往十里外取黃土一盂，而令廚人治面。將午，乃得食，才放筋，取土適至，於是溫酒一升，投土攪其內，出藥百粒，進飲之。覺腸胃掣痛，幾不堪忍，急登溷，暴下穢惡鬥許，有馬蝗千餘，宛轉盤結，半已困死。吳亦憊甚，扶息榻上，移時餐粥一器，三日而平。始悟去年夏夜中途躁渴，命挹澗水，甫入口，似有物焉，欲吐之，則徑入喉矣，自此遂得病。銳曰：蟲入滋生，常日遇食時，則聚丹田間吮咂精血，飽則散處，苟惟知殺之，而不能掃盡，無益也。是以請公枵腹以誘之，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。（《證治準繩》）</p>
<p>楊勔得異疾，每發言，腹中有聲效之。有道人見而驚曰：此應聲蟲也。宜讀《本草》，遇蟲不應者，可取服之。如言讀至雷丸，蟲無聲，服之愈。後一丐者疾同，亦服而愈。（《遯齋閒覽》）</p>
<p>鄭春元年壯體肥，患寸白蟲，晝夜從大孔出，飲食倍常，癯瘦殊甚，診脈緊滑。按丹溪云：濕熱生蟲，猶腐草為螢之義，寄於腸胃，為害不淺。治以化蟲丸，去蟲升許，已絕一月矣。間時，蟲復出，思此必有大蟲在內，不除其根，生生不息。病者曰：腹中常覺有大物攪之，公言其然乎？遂以雷丸、檳榔、鶴蝨各三錢，苦楝根七錢，濃煎，上半夜先以砂糖水引蟲口向上，服藥以五更，下小蟲百數。再服二渣，果下大蟲一條，約丈餘，色青白相間，若蛇狀，意謂蟲患再可絕矣。越七月，小蟲又復出，仍以前方再服，復下一大蟲，約長七尺許，腹內小蟲不可數計。自此雄雌二蟲俱出，飲食如常，形體復舊。（余午亭）</p>
<p>一族兄賣水為生，好酒，夏月臥處嘗濕。病寒熱旬日，遍身發瘡，瘡中生蟲，癢不可耐。以針挑出，小者如粟，大者如米，或令以雞蛋攤餅貼之，不能遍及。江藕塘先生命採桑葉一石，曬乾，鋪於樓板，夜臥其上。桑葉能去風濕，蟲聞桑香，盡皆鑽出。再以黃柏、苦參作湯浴之，數日而愈。醫者意也，此不藥之藥也。○一女十歲，脾虛有濕，浮腫肚脹，服補脾利濕之劑，愈而復者再。臍中流出黃水，有蟲一條，長四寸，此亦未見之事。究水與蟲，皆濕熱所生，仍用前劑，加土炒黃連，漸愈後，服補脾末藥，病不復作。（許宣治）</p>
<p>一兒偶因飲食不調，幼科治用清火化滯之劑，更損胃氣，反致嘔吐溏瀉，遂致吐蛔。初止數條，漸至數十，成團而出，下亦如之，羸困至極。予與溫胃飲二劑，蟲多如故，不識何所從來，而神化之速一至如此。乃翁切懇先逐此蟲，蟲不盡則病日甚，其能生乎？予弗之聽，但以前藥倍加人參，仍加附子，服二、三劑，吐稀瀉止。乃以理陰煎、溫胃飲出入間用，旬日而蟲漸少，月餘食進肉生。其翁稱謝，問曰：小豚之病誠危，何以不治蟲，不治吐瀉，而三者俱愈？予曰：公之所畏者蟲也，予之所畏者胃氣也。且凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣，向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之。但使脾胃日強，則拔去化蟲之原，而三病同歸一得矣。○一人患心腹痛不可忍，百藥不效。但於痛極時用拳捶之，痛得少止，而旋止旋作，莫測其故。忽一僧見之曰：余能治也。令病者先食香餌，繼進藥丸，下一異蟲，遂愈。此因蟲嚼腸臟，所以痛極。捶之則五內震動，蟲亦畏伏，不捶則蟲得自由，所以復作。此亦驗蟲奇法，故凡見心腹痛證，但用揉、按、重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。（張景岳）</p>
<p>一人腹如鐵石，臍中水出，旋變作蟲行，繞身匝癢，撥掃不盡。用蒼朮濃煎湯浴之，仍以蒼朮入麝香少許調服即愈。（《同壽錄》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>溫臟丸　蟲積多由臟氣虛寒，宜溫健脾胃以杜其源。人參、白朮、當歸、芍藥、茯苓、川椒、榧肉、使君子、乾薑、吳萸、檳榔。為末，神麯糊丸，桐子大。每服五、七十丸或百丸，飢時白湯下。○臟寒者加製附子。</p>
<p>九味地黃丸　治腎疳。熟地、山藥、萸肉、丹皮、赤茯苓、當歸、川芎、川楝子、使君子。為丸，空心溫酒下。</p>

<h2>邪祟</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：夫子之所言者，皆病人之所知也。其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？惟有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故，邪留而未發，因而志有所惡，及有所慕，氣血內亂，兩氣相搏，其所從來者微，視之不見，聽之不聞，故似鬼神。帝曰：其祝而已者，其故何也？岐伯曰：先巫者因知百病之勝，先知其病之所從來，可祝而已矣。○人虛即神遊失守，鬼神外干。人病肝虛，又遇厥陰司天失守，木運不及，白屍鬼犯之。人病心虛，又遇君相二火司天失守，火運不及，黑屍鬼犯之。人病脾虛，又遇太陰司天失守，土運不及，青屍鬼犯之。人病肺虛，又遇陽明司天失守，金運不及，赤屍鬼犯之。人病腎虛，又遇太陽司天失守，水運不及，黃屍鬼犯之。（《靈樞》）</p>
<p><u>哲言</u></p>
<p>按《經》言五鬼幹人，其義最詳。蓋天地間萬物萬殊，莫非五行之化。人之臟氣，鬼之幹人，亦惟此耳。故五鬼為邪，各因所勝，此相制之理，出乎當然者也。至於山野之間，幽隱之處，鬼魅情形，誠有不測，若明經義，則雖千態萬狀，只此五行包羅盡之。治之以勝，將安遁哉？然鬼本無形，乃能形見，既覺其無中之有，獨不能覺其有中之無乎？反之之明，在正心以壯氣，虛明以定神，神定彼將自滅矣。天命所在，彼亦焉能以非禍加人哉？此全神卻鬼之道也。古德云：山鬼之伎倆有限，老僧之不見不聞，斯言至矣。（《類經》）</p>
<p>心蔽吉凶者，靈鬼攝之；心蔽男女者，淫鬼攝之；心蔽幽憂者，沉鬼攝之；心蔽放逸者，狂鬼攝之；心蔽盟詛者，奇鬼攝之；心蔽藥餌者，物鬼攝之。（《關尹子》）</p>
<p>病人自見五色鬼，即五臟之元神。神不守舍，而馳於外，實非鬼也，詢之旁人不見即是，此乃元氣極虛之病。肺虛見白鬼，兼見面青唇青，灑淅寒熱，治以參、耆大補肺氣自安。舉此他臟可類推矣。（《醫學六要》）</p>
<p>十疰者，氣疰、勞疰、鬼疰、冷疰、生人疰、死人疰、屍疰、食疰、水疰、土疰也。五屍者，飛屍、遁屍、沉屍、風屍、伏屍。皆挾鬼邪之氣，流注身體，令人寒熱淋漓，精神錯雜，積年累月，漸次頓滯，以至於死。死後傷易旁人，乃至滅門，故號為屍疰也。（《千金方》）</p>
<p>《內經》未嘗論及邪祟，其言邪氣盛則實者，乃指六淫之邪耳，非世俗所謂神怪也。丹溪云：虛病、痰病，有似邪祟。蓋神既衰乏，邪因而入，痰客中焦，妨礙升降，十二官各失其職，而視、聽、言、動，皆為虛妄也。亦有因思想太過，以致心神虧損，運用精氣，偏聚一臟，是以警惕如癡，若中鬼邪者，此皆神明搖亂之證也。古人雖有祝由一科，然皆移精變氣之術，但可解疑釋惑，使心神歸正耳，何邪祟之可祛哉？雖然山谷幽陰，時有猿精狐怪，或多怨鬼愁魂，花木精多為孽，雞犬歲久興妖，亦必因虛而入。蓋人之正氣虛，則精明之氣不足以勝其幽潛，更必因心而客。蓋邪心起，則淫亂之神適足以招其類聚；或畏懼深，則疑似之念尤足以惑其心靈。乃致面黃肌瘦，或奇夢驚心，或昏倦嗜臥，或語言錯亂，或嗜好失常，或飲食久絕而神色不變，或危篤垂斃而忽爾康強，或妄言禍福而明徵不謬，或叫號震系而猛悍非常，或兩脈如出兩人，或一脈而浮沉不等，乍疏乍數，乍大乍小。凡遇此證，但以補虛安神為主，祛邪逐祟為佐。有痰吐者之、消之；有積者下之、攻之。禁咒、灸法以治其外，正言、激論以醒其心，未有不愈者。若張皇無措，純用攻擊，不惟不能去病，而反有傷元氣也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>補編</u></p>
<p>傳疰者，挾邪精鬼怪之氣而作也。《經》云：人有逢年月之厄，感鬼物之精，無處不惡沉默而不能的知所苦，積歲漸至委頓。既往，復傳疰於旁人，須用通神明、去穢惡等劑療之。刳麝剸犀。驅伐邪惡，飛丹煉石，引納清和，蓋為屍疰設也。（《仁齋直指》）</p>
<p>灸鬼哭穴：其穴，以兩手大指相併縛定，用艾炷於爪甲角騎縫灸之。務令兩甲連肉，四處著火，方效。或七壯、或二七壯。又兩足大指名足鬼眼穴。（秦承祖）</p>
<p>有山魈、木客、狐貍、蟲蛇作祟憑身者，用生桐油擦其下身不便處最妙。更有奇法，以本人褲子包頭，則妖法自去，永不再犯。蓋妖原欲盜人之精氣，然最喜清潔，見人汙物包頭，則其人之不潔可知，故棄之。（《石室秘錄》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>凡診祟脈，兩手乍長乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮，但與病證不相應者，皆五屍鬼邪之所為也。（楊仁齋）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>楊季登次女病。診時手間筋掣肉顫，身倦氣怯。余曰：此大驚大虛之候，宜從溫補。遂於補劑中多加茯神、棗仁投十餘劑，全不對證。因自訐曰：非外感也，非內傷也，虛汗振掉不安，能受補藥而病無增減。且處子素無家難，其形情渾似喪敗之餘，此曷故耶？忽而悟曰：此必邪祟之病也。問其面色，曰時赤、時黃。余曰：此證確有邪祟附入臟腑，吾用神藥可以驅之。季登曰：此女每晚睡去，口流白沫，戰慄而絕，以薑湯灌至良久方蘇。挑燈侍寢，防之亦不能止。余曰：何不早言，一劑可愈。乃以犀角、羚角、龍齒、虎威骨、牡蠣粉、鹿角霜、參、耆等藥合末，令以羊肉煎汁調服，果得安寢，竟不再發，傳為神異。余蓋以祟附人身，與人之神氣交持，亦逼處不安，無隙可出，故用諸多靈物之遺形，引以羊肉之羶，俾邪祟轉附骨角，移從大便而出，仿上古移精變氣，祝由遺事，而交其義耳。（《寓意草》）</p>
<p>一婦被妖狐採敗，予用修壞鼎之法，調理而痊。狐復至，與丹砂、人參煎湯吞大還丹一兩，狐不敢近，離床數尺，對婦呼吸有聲。數日後，其婦兩眼昏花，山根腫起大疱，堅臥不食，此狐用步三取法也。再服迴天飲而起，教以煉回光吐納鵲橋破柱之功，狐再度而死，令斬狐腦骨，燒灰敷腫處即平。（程華仲）</p>
<p>一婦證似虛損，名醫某診曰：無治也。思之再四，曰：必得新鮮虎頭，或可治之。其家覓得，復請醫往。令病人穿單布衣，面向壁臥，潛將虎口扯開，咬住病人背脊，任其號哭，按之不使脫去，窺其力乏，始去虎頭，隨進扶正補劑，飲食調養，漸次復元。人問其故，答曰：此婦為狐精所憑，非藥可治。吾用虎頭者，以虎為獸之王，狐之所畏者也。（《見聞錄》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>經驗辟邪丹　治諸惡怪及狐精為患。人參、白朮、茯神、遠志、當歸、甘草、蒼朮、桃奴、鬼箭羽、菖蒲、雄黃、辰砂、金箔、麝香。共為細末，酒調米粉糊丸，龍眼大，金箔為衣。臥時，木香湯化下一丸，諸邪迴避，更以絳紗囊貯數丸懸帳中，尤妙。</p>

<h2>詐病</h2>
<p><u>哲言</u></p>
<p>師持脈，病人欠者，無病也。○設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十、百處乃愈。（張仲景）</p>
<p>病非人之所好，何有詐乎？蓋或以爭訟，或以鬥毆，或妻妾相妒，或名利相關，則人情詐偽出乎其間，使不有以燭之，則未有不為其欺者。其治之之法，亦為借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣。此亦醫家所必不可少者。（張景岳）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一友所狎之妓，忽僕於地，吐沫肢冷，氣息如無。陡見其狀，殊為驚駭。因診氣口平和，脈不應證，意其脈和如此，何以證危如此？第以初未經識，猶不知其為詐也。沉思久之，復診如故，豁然省悟，豈即仲景之說乎？遂大聲曰：此病危矣！使非火攻，用如棗慄之艾，連灸眉心、人中、小腹，必不可活。但火灸尚遲，姑先與藥，使其能咽，咽後有聲則生，不灸亦可。彼狡奴聞言，竊已驚怖，惟恐火艾著身，藥到即咽，少頃即哼出聲而徐起矣。○一相契蓄二妾，其一燕姬，有母隨之。二姬相競，其母助惡，撒賴，遂厥若死，令婢抱坐，自暮及旦，絕無蘇意。延予入室，見其肉厚色黑，面青目瞑，手撒息微，脈伏若脫，亦意其真危也。斯時欲加溫補，慮其逆氣未散；欲加開導，慮其脈之似絕。躊躇未決，乃復請診，則十指交叉抱腹，因疑前番撒手，今既能叉，豈他人之所為乎？及著手再診，似有相嫌之意，拽之不動，此更可疑。因出其不意卒猛一扯，頓脫有聲，力強且勁，由是疑釋，謂其將死之人，豈猶力有如此？思其脈伏，或肉厚氣滯，北人稟賦多有之；或兩腋夾緊，奸人狡詐亦有之。若面青息微，則怒氣使然。識見既定，因聲言其危，使聞灸法以恐勝之，投藥到咽即活。次日，友詢餘日昨藥果何元妙？予曰：所秘在言，不過借藥為名耳。可見人情難測，使非再診而再察之，幾為所誑矣。○一戚子為人所毆，臥病旬日，吐血盈盆，喧傳人命。醫見危劇，束手防累。予後往視，察色無窘苦之意；診脈皆和緩如常，始疑繼悟，潛語之曰：他可欺耶，予亦可欺耶？此爾血耶，抑家禽血耶？其人愕然，遂為調和而散。○一婦妒妾，病劇僵厥，咬牙瞪目，夫驚無措。脈非其病，遂用前法治愈。不但為人造福，且可防人之欺，紀資倉卒之用。（《景岳全書》）</p>

<h2>補遺</h2>
<p><u>煎厥</u></p>
<p>陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。○少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出。肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。（《素問》）</p>
<p>煩勞，煩擾也。煩擾乎陽，則陽氣張大而火炎矣。火炎則水乾，故令精絕。是以遷延闢積至於夏月，內外皆熱，則火益熾而精益虧。孤陽厥逆，如煎如熬，故曰煎厥。○陽氣不治者，陽氣不舒也。肝氣當治而未得者，木性不得條達也。肝志怒，故善怒煎厥者，怒志煎熬厥逆也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>薄厥</u></p>
<p>陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。（《素問》）</p>
<p>陽氣宜於沖和，不宜大怒。怒為肝志，肝者，藏血之臟，故怒則氣逆於肝，迫血上行，而菀積於胸中矣。搏，雷風相搏之搏，邪正摩蕩之名；厥，亦氣逆也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>痤痱</u></p>
<p>汗出見濕，乃生痤痱。○勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。（《素問》）</p>
<p>汗方出，則元府開，濕留膚腠，甚者為痤，微者為痱。痤，癤也；痱，疹也。（《類經》）</p>
<p><u>大僂</u></p>
<p>陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。（《素問》）</p>
<p>開，謂皮腠發泄；闔，謂元府封密。開闔失宜，為寒所襲，則不能柔養乎筋。而筋拘急，形容僂俯矣。（吳鶴皋）</p>
<p><u>風消</u></p>
<p>二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消。（《素問》）</p>
<p>二陽者，足陽明胃經也。此病由心脾所發，正以女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能運化，繼則胃漸不納受矣，故知胃病發於心脾也。由是則水穀衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。血枯氣鬱而熱生，熱極則風生，而肌肉消爍，故謂之風消。（馬元臺）</p>
<p><u>隱曲</u></p>
<p>太陽之勝，凝慄且至，非時水冰，羽乃後化。痔瘧發，寒厥入胃，則內生心痛。陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡滿色變，或為血泄。○太陰在泉，客勝則足痿下重，便溲不時。濕客下焦，發而濡瀉，及為腫、隱曲之疾。主勝則寒氣逆滿，食欲不下，甚則為疝。○腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利。○三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡，不得隱曲，五日死。○二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。（《素問》）</p>
<p>不得隱曲，陽道病也。隱曲二字，本經見者凡五，皆指陽道為言，以類察之，可得其義。（《類經》）</p>
<p><u>心掣</u></p>
<p>一陽發病，少氣、善咳、善泄，其傳為心掣。（《素問》）</p>
<p>心掣，心引而動也。心不易受邪，在五行為火。膽與三焦之火既熾，則同氣相求，必歸於心，心引而動，名曰心掣。（吳鶴皋）</p>
<p><u>結陽</u></p>
<p>結陽者，腫四肢。（《素問》）</p>
<p>結，謂熱結也。外為陽，熱盛則腫，而況四肢又為諸陽之本乎？（《內經拾遺》）</p>
<p><u>結陰</u></p>
<p>結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。（《素問》）</p>
<p>結，謂熱結也。內為陰，血得熱則行，滲入腸間，故大便下血，結以漸而加，則血以漸而甚。（《內經拾遺》）</p>
<p><u>厥疝</u></p>
<p>黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。女子同法，得之疾使四肢，汗出當風。（《素問》）</p>
<p>脾色黃，黃脈之至，猶言脾脈之至也。脾脈之來，大而且虛，必有積氣在於腹，有厥逆之氣，名曰厥疝。不特男子有之，女子診法相同，以風氣通於肝，木盛而剋土也。（《內經拾遺》）</p>
<p><u>心疝</u></p>
<p>診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形也。心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。○心脈搏滑急，為心疝。（《素問》）</p>
<p>心脈急，少腹有形者，心不受邪，受邪必傳於腑，故少腹有形也。心氣逆而不順，當痛不已。此證當兼心氣治，不止為寒所中也。（《宣明論》）</p>
<p>搏與急，皆陰也；滑，陽也。陽內陰外，見於心部，則為心疝。（吳鶴皋）</p>
<p><u>解㑊</u></p>
<p>冬脈太過，則令人解㑊。脊脈痛而少氣，不欲言。○尺脈緩澀，謂之解㑊。○足少陽之瘧，令人身體解㑊。寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚。刺足少陽。○刺骨無傷髓，髓傷則銷鑠，胻酸，體解㑊然不去矣。（《素問》）</p>
<p>解㑊一證，由肝、腎二經之虛。蓋肝主筋、腎主骨，肝虛則筋軟而無力以束周，身肌肉皆渙散而若解；腎虛則骨痿而不能自強，遍體骨節皆鬆懈而多㑊，故懨懨悒悒。若有不可以為人，並不自知所以為人者，則肝、腎二經之虛為已極矣。（沈金鰲）</p>
<p>解，懈也；㑊，跡也。謂不耐煩勞形跡困倦也。寒不甚，熱不甚者，病在半表半裡也。見人惕惕然者，邪在膽也。少陽為木火之經，故熱多而汗出甚也。○髓為骨之充、精之屬也。精髓受傷，故為乾枯消鑠胻酸等病。解㑊者，懈怠困弱之名，陰之虛也。陰虛則氣虛，氣虛則不能舉動，是謂不去也。（《類經》）</p>
<p><u>蠱</u></p>
<p>脾傳之腎病，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。（《素問》）</p>
<p>脾受風邪，傳於腎經，邪熱內爍，故其證少腹冤熱而痛。真精不守，故其證溲出白液。病曰蠱者，以邪熱內爍，真精不守，久而弗治，適以喪志也。水之精為志，喪則精從之。《左傳》謂惑以喪志為蠱者如此。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>白淫</u></p>
<p>思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（《素問》）</p>
<p>思想無窮，所願不得，意淫於外，則傷脾。入房太甚，宗筋弛縱，則傷肝。肝傷則無血以養筋，故發為筋痿；脾傷則土不足以勝濕，故發為白淫。白淫，今之濁帶也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>瘛</u></p>
<p>腎傳之心病，筋脈相引而急，病名曰瘈。（《素問》）</p>
<p>精屬腎，筋屬肝，脈屬心。精盛則滋育諸筋，榮灌諸脈，故筋脈和柔。今也風客於腎，病蠱出白，則精已虧矣。《經》所謂風客淫氣精乃亡，邪傷肝者如此，其筋脈燥急相引而瘈是也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>勞風</u></p>
<p>勞風發在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。治之奈何、以救俯仰？巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。（《素問》）</p>
<p>風為百病之長，熱為六氣之邪，俱易傷人。熱甚則能食氣，風甚則數變非常。蓋人身之氣，惟腎生之，惟肺主之。氣化於精，精生於氣。肺主皮毛而屬金，火爍流金，故曰食氣。風動火炎，爍金尤易，所以腠理外干風邪，則肺壅不通，高源先竭，矧兼食氣之熱耶？人知風寒為害，思患預防，至若風熱為患，或因熱生風，或因風鼓熱，人所不防者也。其始不過鼻塞聲重，或惡風，或不惡風，或身熱無汗，或乾咳無痰，或喉痛頭痛，斯時略進甘桔、殭蠶、牛蒡、薄荷等類，風熱消化，引精咳出稠涕，數日自愈。若視為泛常，不向醫藥，不慎口腹，恣肆房帷，直至熱邪內結，致成喉痹、牙疳者有之；熱結巔頂，頭風灌目而瞽者有之；填塞陽明少陽，糾結聽會而聾者有之；由膽移熱於腦，而成鼻淵者有之；頭面焮腫，五官閉塞，致成骨槽風者有之；頸項粗大，而成蝦蟆瘟者有之；結聚不解，而為瘰癧者有之；熱移大腸，痔漏者有之。至於風熱相搏，結而不化，久咳無痰，以致動血。醫者見其咳血，便云有火；見其發熱便云陰虛。不審此火何來，陰虛何自，非滋陰降火，即保肺斂陰，甚至明知其有外因，猶必執定奪血毋汗之成竹於胸中，不思虛火宜滋，賊火亦宜滋乎？滋斂無休，嗽熱日甚，臟腑遞損，聲音喑啞，肺痿而死；膿血雜至，胸背隱痛，甲錯側臥，肺癰而死。俗云：傷風不愈變成勞，其實醫者有以成之也。世之病勞者，真勞本不多見，大率皆由於此。經文明明言之，何不察也？按巨陽者，即太陽。皮毛腠理，肺之合也。引精者，上引津液而為痰涕也。不精者，老弱之人也。大概少壯之人，止須三日，便可引精為痰；中年則陰氣自半，生化日遲；若老弱則殆甚耳。治法當於肺下求之，不外清散潤下。溫補之誤猶可修，維滋斂之誤絕無可救。（曹恆占）</p>
<p><u>陰陽交</u></p>
<p>有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。（《素問》）</p>
<p>發熱脈燥，病溫之證。汗出而復熱，脈躁不為汗衰，則汗非陽邪，乃陰液交出於陽耳。而狂言不能食，是又陽邪交入於陰，是邪益深而正益負，故為死徵也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>風厥</u></p>
<p>有病身熱汗出，煩滿不為汗解，此為何病？汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風厥。○一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。（《素問》）</p>
<p>風，熱邪也；厥，氣上逆也。○一陰，謂手厥陰心包、足厥陰肝也。心為火、肝為風，風火交作，則為驚駭。心脈出屬心包，在膺背之間，故背痛。五氣所病，心為噫，故善噫。欠，曲引肢體之名，木曲之象也。是皆風火逆而為患，故曰風厥也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>重強</u></p>
<p>脾脈不及，則令人九竅不通，名曰重強。（《素問》）</p>
<p>重強，言邪勝也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>蹠跛</u></p>
<p>蹠跛，風、寒、濕之病也。（《素問》）</p>
<p>足前點步曰蹠，一足偏引曰跛，此風、寒、濕三者為病也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>痹氣</u></p>
<p>人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？是人多痹氣也。陽氣少，陰氣多，故身寒如水中出。（《素問》）</p>
<p>陽虛生外寒，陰盛生內寒，人身陰陽偏勝，則生寒熱，不必外傷於邪氣也。痹氣內寒者，以痹氣而血不能運，陽虛而陰自勝，故血凝泣而脈不通，身寒如從水中出也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>骨痹</u></p>
<p>人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者，水也，而生於骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍慄。病名曰骨痹，是人當攣節也。（《素問》）</p>
<p>骨者腎之餘，髓者精之所充也。腎水流行，則水滿而骨強。迨夫天癸虧而凝澀，則腎脂不長。腎脂不長，則水涸而氣不行，骨乃痹而身乃寒也。雖寒不為凍慄者，蓋肝、心二氣為陽火，一水不能勝之，特為骨寒而已。當攣節者，以髓少而筋燥，故攣縮而急矣。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>肉苛</u></p>
<p>人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？營氣虛，衛氣實也。營氣虛則不仁；衛氣虛則不用；營衛俱虛則不仁且不用，肉如故也。（《素問》）</p>
<p>血為營，氣為衛，氣血流通，則肌肉無不仁之疾。及營氣虛，衛氣實，則血脈凝澀，肉雖如故，而𤸷重為苛也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>湧水</u></p>
<p>肺移寒於腎為湧水。湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿水之狀也。（《素問》）</p>
<p>腎為肺之子而主水，大腸為肺之腑而為傳道之官。肺受寒邪，則傳於腎，腎受寒邪，則水閉鬱而不流，水無所歸，則客於大腸而不下。且水性流下，今乃客於大腸，不得宣通，故其湧溢如囊裹漿水也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>口糜</u></p>
<p>膀胱移熱於小腸，隔腸不便，上為口糜。（《素問》）</p>
<p>小腸之脈，循咽、下膈、抵胃。熱氣厥逆，膀胱移熱於小腸，胃之水穀不得傳輸，於是下則秘塞不通，上則口瘡糜爛也。大抵腸胃壅熱，自必熏蒸於上，未可概用敷病，當求其本而治之。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>虙瘕</u></p>
<p>小腸移熱於大腸，為虙瘕。（《素問》）</p>
<p>小腸者，受盛之官，化物出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。二者皆以傳化為事。今也小腸受熱，移於大腸，則陰氣虛而津液耗，津液既耗，不能滑利，故糟粕內結而為瘕聚。腸間菀結，大便秘澀是也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>食亦</u></p>
<p>大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。胃移熱於膽，亦曰食亦。（《素問》）</p>
<p>胃為水穀之海，胃沖和，則食飲有節，氣血盛而膚革充盈。若乃胃受邪熱，銷鑠穀氣，不能變化精血，故善食而人瘦也。病名食亦，言雖能食亦若飢也。胃移熱於膽亦曰食亦，以膽為陽木，熱氣乘之，則鑠土而消穀也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>衄衊</u></p>
<p>膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。（《素問》）</p>
<p>鼻中出血，謂之衄衊。盛者為衄，微者為衊。失血既多，目無所養，又以移熱灼其陰精，故令人瞑目。（吳鶴皋）</p>
<p><u>血枯</u></p>
<p>有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前、後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血。若醉入房中，氣竭及傷肝也，肝傷，故月事衰少不來也。（《素問》）</p>
<p>婦人血枯經閉，此病得之年少時有所大脫血，如唾血、時時前後血便是。若酒醉入房，氣因之而竭，肝因之而傷，故月事衰少不來也。（《內經拾遺》）</p>
<p><u>伏梁</u></p>
<p>病有少腹盛，上下左右皆有根，病名曰伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。（《素問》）</p>
<p>根，病之所窮止也。伏梁，言如潛伏之橋梁，為患深著之名。此與《難經》論伏梁不同，彼為心之積，是臟之陰氣也；此為聚膿血，是陽毒也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>風成寒中</u></p>
<p>風氣與陽明入胃，循脈而上，至目內眥。其人瘦，則外泄而寒，則寒中而泣出。（《素問》）</p>
<p>風邪客於胃中，陽明之脈，起於鼻，交頞中，下循鼻外，風氣循脈至於目內皆。人瘦則腠理開疏，風邪投虛而入，故津液化而為目淚泣出也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>風成熱中</u></p>
<p>風氣與陽明入胃，循脈而上，至目內眥。其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃。（《素問》）</p>
<p>風者，陽氣也，善行而數變。風氣客於胃中，內不得通，外不得泄，蒸郁於中，故謂之熱中。然陽明之脈起於鼻，交頞中，下循鼻外，熱氣循入，故令人目黃也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>腦風</u></p>
<p>風氣循風府而上，則為腦風。（《素問》）</p>
<p>傷於風者，上先受之，故始自陽經。督脈乃陽維之會，自風府而上至腦戶。腦戶者，督脈、足太陽之會也。又太陽之脈起於目內眥，上頞交巔，上入絡腦，今風邪客搏其經，稽而不行，則腦髓內弱，故項背怯寒而腦戶多冷也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>首風</u></p>
<p>新沐中風，則為首風。（《素問》）</p>
<p>諸陽之脈皆會於頭，新沐皮腠既疏，風邪乘之，客於首而病也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>漏風</u></p>
<p>飲酒中風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。（《素問》）</p>
<p>酒所以養陽，酒入於胃，與穀氣相搏，熱甚於中。其氣慓悍，與陽氣俱泄，使人腠理虛而中風，故多汗惡風，不可單衣。其喘息而少氣者，熱熏於肺，風客於皮毛也。口乾善渴者，汗出多而亡津液也。懈惰而不能勞事者，精氣耗竭，不能榮其四肢也。謂之漏風者，汗出不止，若氣之漏也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>胃風</u></p>
<p>胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。（《素問》）</p>
<p>胃脈從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆。故胃風者，令頸多汗。胃主受納水穀，胃受風，則氣上湧，故食飲不下，膈塞不通。胃脈循腹裡，故善滿。失衣則風寒助邪，脈益凝澀，故令䐜脹。食寒則胃氣虛衰，不能運化，故令泄。胃主肌肉，故形瘦。風熱蓄聚於胃，故腹大。（吳鶴皋）</p>
<p><u>目風眼寒</u></p>
<p>風入系頭，則為目風眼寒。（《素問》）</p>
<p>五臟六腑之精氣，皆上注於目。血氣與脈，並上屬於腦。今風入系頭，則血脈凝泣，不能上注於目。又肝主目而惡風，目受血而能視，今風寒客之，故令目風眼寒。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>疹筋</u></p>
<p>人有尺脈數甚，筋急而見，病名曰疹筋。是人腹必急，白色、黑色見，則病甚。（《素問》）</p>
<p>尺脈數甚，腎水虛也。水不足以養木，故身之大筋勁急而見。疹筋，病筋也。腹為宗筋所徑，故腹必急。筋病而見白色，金剋木也。腎病而見黑色，臟氣脫也。（吳鶴皋）</p>
<p><u>肺疝</u></p>
<p>肺脈沉搏，為肺疝。（《素問》）</p>
<p>沉與搏，皆陰也。見於肺部，則肺氣病，故為肺疝。（吳鶴皋）</p>
<p><u>風根</u></p>
<p>人有身體、髀、股、䯒皆腫，環臍而痛，病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓。肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病。（《素問》）</p>
<p>風毒根於中，故環臍而痛。臍為人身之樞，樞病則不能旋斡陰陽之氣，故身體、髀、股、䯒皆腫。（吳鶴皋）</p>
<p><u>附案</u></p>
<p>一子腹痛三年，發則喊叫不可耐，遇風則寒熱嘔吐，面青脈弦。余診之曰：此風根也。方用桂枝、防風、柴胡、黃耆、白朮、陳皮、半夏、白芍、甘草、生薑，二劑平，四劑愈。（許宣治）</p>
<p><u>脾癉</u></p>
<p>有病口甘者，名曰脾癉。（《素問》）</p>
<p>口甘一證，《內經》謂之脾癉。此甘非甘美之甘，癉即熱之謂也。人之飲食入胃，全賴脾真以運之，命陽以腐之，譬猶造酒蒸釀者然。一有不和，則肥甘之疾頓發，五味精華，失其本來之真味，則淫淫之甜味上泛不已也。胸脘必痞，口舌必膩，不飢不食之由，從此至矣。《內經》設一蘭草湯，味辛足以散結，氣清足以化濁，除陳解鬱，利水和營，為奇方之祖也。暑濕之候，每兼是患，以此為君，參以苦辛之勝，配合瀉心等法。胃虛谷少之人，亦有是證，當宗大半夏湯及六君法，遠甘益辛可也。○蘭草即佩蘭葉，俗名省頭草。婦人插髻中以闢油膩之氣，形似馬蘭而高大，氣香味辛性涼，用以醒脾氣、滌肥甘也。（《臨證指南》）</p>
<p><u>膽癉</u></p>
<p>有病口苦者，名曰膽癉。（《素問》）</p>
<p>膽為中正之官，清淨之腑，十一臟之所取決，咽為之使，主藏而不瀉。今數謀慮而不決，則清淨者濁而擾矣，故氣上溢而為口苦也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>控睪</u></p>
<p>少腹控睪，引腰脊，上衝心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘善悲。（《素問》）</p>
<p>小腸受寒，則少腹疼痛，控引睪丸，牽引腰脊，上衝於心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘善悲，有如此者。（《內經拾遺》）</p>
<p><u>脫營</u></p>
<p>嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。（《素問》）</p>
<p>失營一證，《經》謂先富後貧，先貴後賤，心志屈辱，神氣不伸，而憂煎日切，奉養日廉，如有此患也。夫營屬陰血，衛屬陽氣，脈中脈外，乃往來之道路，故百骸得以榮養，經絡得以流通，又何至脫營失精，而病從內生哉？無如稟賦素虛，平日以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，而鬱火相凝，隧痰停結，乃成是證。其患多生肩之上下，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅硬如石，半載一年，方生陰痛。或破爛紫斑，滲流血水；或泛如蓮，穢氣熏蒸，氣血衰敗，形容瘦削，未有不斃者矣。蓋肝主謀慮，心主血脈，腎主五液。思慮多則傷肝；精神耗則傷心；精液少則傷腎。肝傷則筋不榮而腫；心傷則血不生而枯；腎傷則液不潤而澀。漫腫無頭，發在關節，病雖在經，根實在臟。譬之樹木，根搖而枝葉已先萎矣。奈何醫家誤認流痰癰毒，藥進清涼表散，愈耗陰血，是速其危也。不知流痰之發，堅而痛，痛而紅，紅而腫，腫而潰。在陰則平塌不紅、不腫、不痛，數日立斃。失營則堅久隱痛，皮色如故，數載乃亡。見證不同，治法各異。初起宜六味歸芍湯，救其根也；病久隱痛陰虧者，宜左歸生脈湯，補其元也；陽虧者，宜十全大補湯，培血氣也。（《會心錄》）</p>
<p><u>失精</u></p>
<p>嘗富後貧，名曰失精。（《素問》）</p>
<p>富則膏粱，貧則藜藿。先豐後歉，臟液不生，名曰失精。（吳鶴皋）</p>
<p><u>洞</u></p>
<p>腎脈微緩為洞。洞者，食不化，下嗌還出。（《靈樞》）</p>
<p>還與旋同，洞當作迵。《倉公傳》曰：迵風之狀，飲食下嗌輒後之。注謂後如廁也。（《內經拾遺》）</p>
<p><u>膈洞</u></p>
<p>太陰為開，開折則倉廩無所輸，膈洞。（《靈樞》）</p>
<p>開屬太陰，主於脾也。輸，運行也；膈，塞也；洞者，食不化，下嗌還出也。（《類經》）</p>
<p><u>三焦約</u></p>
<p>小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約。（《靈樞》）</p>
<p>三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。小腹痛腫，小便不利，此邪熱在三焦，約束而不得行耳。治當疏導三焦，分別清濁。（《內經拾遺》）</p>
<p><u>唏</u></p>
<p>人之唏者，何氣使然？此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故為唏。（《靈樞》）</p>
<p>唏，歔欷也。《釋義》云：悲泣氣咽而抽息也。一云：泣餘聲。悲憂之氣生於陰慘，故為陰盛陽虛之候。（《類經》）</p>
<p><u>嚲</u></p>
<p>人之嚲者，何氣使然？胃不實，則諸脈虛。諸脈虛，則筋脈懈惰。筋脈懈惰，則行陰用力，氣不能復，故為嚲。（《靈樞》）</p>
<p>嚲即戰之屬。因寒而戰者，謂之寒戰。其有戰不因寒者，由氣虛耳。胃為臟腑之海，胃不實，則諸脈虛，故為戰嚲。（《類經》）</p>
<p><u>太息</u></p>
<p>人之太息者，何氣使然？憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰心主，足少陽留之也。（《靈樞》）</p>
<p>此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系，惟憂思則必繫緊急，而氣道約，約則出氣不利，故太息以伸出之。當補手少陰心經、手厥陰心包經絡及足少陽膽經，皆留其針以補之也。（馬元臺）</p>
<p><u>石瘕</u></p>
<p>石瘕何如？石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。（《靈樞》）</p>
<p>膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。寒氣客於子門，則氣塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕。此先氣病而後血病，故月事不來，可宣導而下出者也。（羅謙甫）</p>
<p><u>腸覃</u></p>
<p>腸覃何如？寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。（《靈樞》）</p>
<p>腸者，大腸也；覃者，延也。大腸以傳導為事，肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得炅則泄，得冷則凝。今寒氣客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止，而結瘕在內貼著，延久不已，是名腸覃。夫氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣乃起，瘜肉乃生。小漸益大，而鼓其腹，狀如懷子。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，非胎娠也。（羅謙甫）</p>

<h1>卷十三·女科原旨</h1>

<h2>月經</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>天地溫和，則經水安靜。天寒地凍，則經水凝泣。天暑地熱，則經水沸溢。卒風暴起，則經水波湧而隴起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤。虛邪因而入客，亦如經水之得風也。○月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（《素問》）</p>
<p>衝脈起於胞中，出於氣街，前行於胸，後行於背，上出頏顙，滲灌諸陽，下入於足，注諸絡為十二經脈之海。其出入皆少陰經以行，故為血海。（《靈樞》）</p>
<p><u>總論</u></p>
<p>凡看婦人病，入門先問經期。（寇宗奭）</p>
<p>沖為血海，諸經朝會。男子則運而行之，女子則停而止之。運行者，無積而不滿，動也；停止者，有積而能滿，靜也。不滿者，陽也，氣也；能滿者，陰也，血也。故滿者以時而溢，謂之信。男子以氣運，故陽氣應日而舉；女子以血滿，故陰血應月而下。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>任者妊也，屬陰脈之海，此人生養之始也。督者都也，屬陽脈之海，是人陽脈之都綱也。任脈主任一身之陰血。太衝屬陽明，為血之海。故穀氣盛，則血海滿，而月事以時下也。（程扶生）</p>
<p>飲食五味，養髓、骨、肉、血、肌膚、毛髮。男子為陽，陽中有陰，陰數八，故一八而陽精升，二八而陽精溢。女子為陰，陰中有陽，陽數七，故一七而陰血升，二七而陰血溢。皆飲食五味之實秀也。○女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調，未逾十年思男子合，亦不調，不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫。後雖合而難子。合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。○雌鳥牝獸無天癸而成胎者，鳥獸精血往來尾間也。（《褚氏遺書》）</p>
<p>《經》云：女子二七天癸至。天癸者，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸。王冰以月事為天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸為血，則男子之天癸亦為血耶？男女當交媾之時，各有其精。而行經之際，方有其血。未聞交媾時可以血言也。至云：精開裹血、血開裹精者，亦非。《靈樞》云兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精者，是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同其候也。（馬元臺）</p>
<p>婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生。及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無復下漏而為月矣。失血為妄逆，產乳為常事，其去其生，則一同也。（滑伯仁）</p>
<p>女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是謂倒經；有三月一行者，是謂居經；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎之後，月月行經，而產子者，是謂胎盛；有受胎數月，血忽大下，而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足而言，然亦異常矣。（李時珍）</p>
<p>經水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。人但見其紫黑作痛成塊者，率指為風冷，而投溫熱之劑，禍不旋踵矣！或曰：黑，北方水色也，非冷而何？予曰：《經》曰亢則害，承乃制。熱甚者，必兼水化。所以熱則紫，甚則黑也。（《格致餘論》）</p>
<p>婦人經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而四也。細詳之：不調中有趲前者，有退後者，趲前為熱，退後為虛也。不通中有血枯者，有血滯者，血滯宜破，血枯宜補也。疼痛中有常時作痛者，有經前經後作痛者，常時與經前為血積，經後為血虛也。發熱中有常時熱者，有經行發熱者，常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。是四者之中，又分為八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則鬱結不行。經前產後，忽遇飲冷形寒，則惡露不淨。此經候不調、不通、作痛、發熱所由作也。大抵氣行則血行，氣止則血止。故治血病，以行氣為先。熱則流通，寒則凝塞。故治血病，以熱藥為佐。（方約之）</p>
<p>婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心生血、肝藏血、脾統血。故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經脈之病。又曰：腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽，肝主疏泄。二臟俱有相火，其繫上屬於心。故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。然相火動而妄行者有之，由火之盛也；若中氣脫陷，及門戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也；若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭，不得誤以為滯也。是固心、脾、肝、腎四臟之病，而獨於肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由於氣，故血脫者當益氣，血滯者當調氣。氣主於肺，其義可知。蓋其病之肇端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起於心、肝、肺、脾四臟。及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣。故予曰：陽邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治病之要著。（張景岳）</p>
<p>調經莫先於去病。若潮熱則血愈耗，嘔咳則氣上行，瀉則津傷於後，痛則積結於中。若血滯漬入骨髓，便為骨蒸；積瘀與新血相搏，則為疼痛；散於四肢，則麻木不仁；入於血室，則寒熱不定。若血水相併，脾胃虛弱，壅滯不通，變為水腫。（李梴）</p>
<p>脾氣化液而生血，即水入於經，其血乃生之意。此營出中焦也，故曰生化之源。脾統血者，脾氣化液入心而變為血。故雖心之所主，亦賴脾氣化生。此婦人經血不調，必審脾氣化生之源，而健脾為調經之要也。（武叔卿）</p>
<p>或問：論調經以滋水為主，不須補血，何也？曰：夭者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精，以一月而盈，盈則昃。女人經水以時而下，故有子。不以時下，或過期，或不及，皆為病。所以必須調經，調經必須滋水為主。又問曰：同一紅色，非血而何？曰：人若有孕，則此水即以養胎，而不月矣。生子，則此水即化為乳，亦不月矣。乳之色，白也，何謂血乎？論其至，則血亦水也，從乎火化而色赤；乳亦水也，從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕，其所絕者，天癸水也；其流行之血，不見其枯涸，而仍行於經脈皮膚間也。故不須四物補血，必以六味滋水。滋水可兼補血，補血兼不得滋水，何也？蓋血乃後天飲食入胃，遊溢精氣而成。若經水乃衝任所主。人身中有奇經八脈，衝任者奇經之二，為經脈之海，上為乳汁，下為月水。女人獨稟此水以為生生之原，與男子二八之精同氣，俱從天一之源而來。衝任起於胞中，男子藏精，女子系胞，其間又恃一點命門之火為之主宰。火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白。所以滋水更當養火。甚則乾涸不通者，雖曰火盛，實由水虛。亦不宜以苦寒降火，只宜補水，從天一之源以養之，使滿則溢，萬無有毒藥可通之理。此調經之法類如此。（趙養葵）</p>
<p>婦人屬陰，以血為本，而有乳哺月經之耗，是以血病者多。夫月經者，津液血脈所成。苟營衛調和，經候自然應期。苟氣血一忤，則或先或後，多寡不勻，或閉絕不行而百病生。必須分因而治：如真水虧敗，陽火內熾，血海枯竭，經絕不通者，宜補養陰血，則經自行；如寒客胞門子戶，血泣不通，為癥瘕之候者，宜散寒逐瘀，則經自行矣。但血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣。是以氣熱則血熱而色紫；氣寒則血寒而色凝；氣升則血逆而上出；氣陷則血隨而下崩。此調經莫先於養血，養血莫先於調氣也。（汪石山）</p>
<p>婦人得陰柔之體，以血為本。陰血如水之行地，陽氣若風之旋天。故風行則動，陽暢則血調。此自然之理也。考古方耗氣以調經，殊失其本。夫太衝者，氣也。任脈者，血也。氣升則升，氣降則降，血隨氣行。若獨耗其氣，血無所施，正氣既虛，邪氣必勝，而百病生焉。經安調乎？況心生血，脾統血，養其心則血生，實其脾則血足。氣勝則血行，安可獨耗其氣？此調經之至論也。（羅赤誠）</p>
<p>女科首重調經。經，常也。如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰月信。《內經》云：太衝脈盛，月事以時下。景岳云：沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸衝脈。可見衝脈為月經之本也。然血氣之化，由於水穀，水穀盛則血氣亦盛，水穀衰則血氣亦衰。可見衝脈之血，又總由陽明水穀所化，而陽明胃氣，又為衝脈之本也。《經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。此雖言病發心脾，而實重在胃氣。因心為胃之母，胃為脾之腑也。《經》又曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。此段經文，全重在"氣竭肝傷"四字，為通節之綱旨。《金匱》言調經之法甚詳，後世如王節齋、薛立齋諸賢，論證透徹，用方精切，俱可以為程式。今觀葉案，奇經八脈，固屬扼要，其次最重調肝。因女子以肝為先天，陰性凝結，易於拂鬱，郁則氣滯，而血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃。余則血虛者養之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補之。誠女科之明鑑。（《臨證指南》）</p>
<p><u>經期不調</u></p>
<p>經行每月一至，如潮之信。若每月既至，或三日，或四、五日即應止。而復淋漓不斷者，非衝任氣虛，不能約束，為內傷不足；即勞傷氣血，邪客胞門，為外感有餘。當參以人之強弱也。○婦人有因病而後致經不調者，有因經不調而後生病者。如因病而後經不調，當先治病，病去則經自調；若因經不調而後生病，當先調經，經調則病自除。（蕭慎齋）</p>
<p>經以月至，常也。其來過與不及，皆謂之病。若營血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣，則營血生，而經自行。若果因氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑。（初虞世）</p>
<p>丹溪曰：先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至，有因脾經血燥者；有因脾經鬱滯者；有因肝經怒火者；有因血分有熱者；有因勞役動火者。過期而至，有因脾經血虛者；有因肝經血少者；有因氣虛血弱者。主治之法：脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，加味歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動火者，補中益氣湯。其過期而至，若脾經血虛者，人參養營湯；肝經血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生於脾，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血也。（薛立齋）</p>
<p>先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。然亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。後期而至，本屬血虛，然亦有血熱者，不得不為清補；有血逆者，不得不為疏利。總之，調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘，方可用清、用利。然虛者多，實者少。故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣。○經早者當以每月大概論，血熱者當以通身藏象論。勿以素多不調，而偶見先期者為早；勿以脈證無火，而單見經早者為熱。○若一月二、三至，或半月、旬日而至者，此血氣敗亂之證，當因其寒熱而調治之，不得以經早者業論。（張景岳）</p>
<p><u>經期不通</u></p>
<p>婦人經水不利下，抵當湯主之。○婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。（《金匱》）</p>
<p>婦人經水不利下，言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病，不過活瘀導氣，調和衝任，足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑，文內並無少腹結痛、大便黑、小便利、發狂、善忘、寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯簡，讀者審之。○臟，陰內也，不止不去也。經水閉而不通，瘀宿血也。陰中堅塊不去，血干凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅癖、干血也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>婦人經閉不行，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，以致經水斷絕者；有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈，是以月事不來者；有因中消，胃熱善飢，肌肉消瘦，津液不升，血海枯竭，名曰血枯經絕者；有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者；有因軀肥，脂滿痰多，佔住血海地位，閉塞而不行者；有因挾寒挾熱，而汙血凝滯不行者；有因食與濕痰，填塞太陰，而經閉作痛者。寒、熱、虛、實，迥然不同，總不能遁乎脈之遲、數、有力、無力間也。○血枯經閉者，指腸胃血少枯燥而言，故東垣分三焦論治。蓋上焦，心主血也，勞心過度，陰血隨耗，而無以藏之於肝，由是血海枯矣。中焦，胃為氣血之海，胃液不足，則穀氣不輸。夫血者，水穀之精氣，調和於五臟，灑陳於六腑者也。若化源既絕於中，經血自竭於下矣。下焦，大腸主津，小腸主液，若二經津液不足，則二便尚然燥澀，何能經水運行不竭乎？明乎此，則以脈診而分上、中、下所因以調之，久則望其轉枯為澤，經自流通矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之後，則未有不經閉者，正因陰竭，所以血枯。枯之為義，無血而然。欲其不枯，無如養營。欲以通之，無如充之。但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至。源泉混混，孰能阻之？奈何今之為治者，不論有滯、無滯，多兼開導，甚則專以通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？為不知"枯"字之義耳。（張景岳）</p>
<p>血滯、血枯，不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過於宣通，通後又須養血益陰，使津血流通；血枯亦不可峻行補益，恐本主無力，而辛熱之劑反燥精血矣。（葉以濟）</p>
<p>婦人女子，經脈不行，有因脾胃損傷而致者，不可便認作經閉蓄血。輕用通經破血之藥，須審其脾胃何如。（王節齋）</p>
<p>室女經閉，非先天稟弱，血氣未充，即是欲男子不得，所願不遂，思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月閉成病。故凡寡婦、女尼，犯經閉者，與此同法。○經閉有寒熱。《金匱》主於風冷積寒，東垣、潔古主於火熱實結，是皆指有餘之病也。但寒、熱二證，宜分內傷、外感處治。如心火不降，而三焦熱結，是血衰火旺，陰不配陽，故心氣不通，熱結三焦，而經閉不行，當益陰滋水，以培化源。如積冷血寒，凝結胞門，而血泣不下，是風冷客邪，乘虛襲入，宜溫經散寒，導血下行，後用養營之劑為當。（蕭慎齋）</p>
<p>人生以血氣為本，人病未有不先傷氣血者。若室女童男，積想過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血，宜柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血以制虛火也。（寇宗奭）</p>
<p>夫經水，陰血也，屬沖、任二脈。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調而補之；有因郁傷脾，血耗而不行者，解而補之；有因胃火，血灼而不行者，清而補之；有因勞傷，心血少而不行者，靜而補之；有因怒傷肝，血澀而不行者，和而補之。有因腎水虧，不能生血而閉者，補脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補脾胃。（薛立齋）</p>
<p><u>辨血色</u></p>
<p>凡血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱。若色濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知也。至於紫黑之辨，有如冰炭，而人多不解，但見紫色，不分虛實，便謂熱甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片者，是皆新血妄行，多由熱也；若紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內損，必屬虛寒。或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。此肝脾大損，陽氣大陷，當用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類，則陷者舉，脫者固，元氣漸復，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。（張景岳）</p>
<p><u>天癸過期</u></p>
<p>婦人天癸過期，而經猶行者，其故有三：一主於有餘，一主於邪傷，一主於敗血。敗血即屬崩漏，當以稟賦強弱參之。（蕭慎齊）</p>
<p>婦人年過五十而經行不止者，作敗血論。（李時珍）</p>
<p>婦人四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂鬱不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。當預服藥調之，否則患滋大也。（張景岳）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>凡血氣壯盛，經絡遏閉，其脈滑實。外風冷傷，經絡凝澀，其脈浮澀。形體憔悴，經絡涸竭，其脈虛弱。（楊仁齋）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>有婦人生女，年十五來診。言十四時，經水自下，今經反斷，何也？師曰：必夫人年十四時，亦經水下，所以斷。此為避年，後當自下。此真氣怯，稟賦素弱而然，宜固真氣，使水升火降，則五臟調和，經脈自通。（王叔和）</p>
<p>一婦病瘧，食少，經期不行，診兩手無脈，時值寒月，擬作虛寒治之，與四物湯加附子、吳萸。復診，見其起居如常。驚曰：誤矣！經不行者，非無血也，乃痰礙而不行；無脈者，非血衰也，乃積痰生熱，結伏而脈不見爾。易作實熱治之，用三花神佑丸，脈出經通而愈。（朱丹溪）</p>
<p>一婦，經行必先瀉二、三日，診其脈，皆濡弱，此脾虛也。脾主血屬濕。經水將動，脾血先已流注血海，然後下流為經。脾虛不能運行其濕，以參苓白朮散服之。月餘，經行不瀉矣。（汪石山）</p>
<p>楊季登女，經閉年餘，發熱少食，肌削多汗，而成勞怯。醫見汗多，誤為虛也，投以參、術，其血愈錮。診時，見汗出如蒸籠氣水。謂曰：此證可療處，全在有汗。蓋經血內閉，止有從皮毛間透出一路，以汗亦血也。設無汗而不流，則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥，以斂其血入內而下通於衝脈，則熱退經行，而汗自止，非補藥所能效也。於是以龍薈丸，日進三次，月餘，經血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，隻日進一次。又一月，經血大行，淋漓五日，而諸證全瘳矣。（喻嘉言）</p>

<h2>求嗣</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。○七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。○八八則五臟皆衰，筋骨懈墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。帝曰：有其年已老，而有子者，何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有餘也。（《素問》）</p>
<p><u>總論</u></p>
<p>種子之道有四：一曰擇地。地者，母血是也。二曰養種。種者，父精是也。三曰乘時。時者，精血交感之會合是也。四曰投虛。虛者，去舊生新之初是也。（王宇泰）</p>
<p>人生子嗣，雖曰天命，豈盡非人事哉！有男不能生子者，有女不能生子者。男不能生子者有六病，女不能生子者有十病。六病維何？一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣鬱。精寒者，雖射入子宮，女子胎胞不納，故隨受而隨墮矣。氣衰者，則不能久戰，男精已泄，女精未交，何能生物？精少者，雖能射入，而精衰薄，故隨入而隨出矣。痰多者，濕多也。濕多則精不純。相火盛者，過於久戰，女精已過，男精未施，及男精施，而女興已寢。氣鬱者，肝氣抑塞，則懷抱憂愁，何能種玉藍田、毓麟蘭室？故精寒者溫其火，氣衰者補其氣，痰多者消其痰，火盛者補其水，精少者益其精，氣鬱者舒其氣，則男子無子者可以有子，不可徒補其相火也。十病維何？一胎胞冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣鬱，五痰氣盛，六相火旺，七腎水衰，八督任病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝。胎胞之脈，所以受物者也。暖則生物，冷則殺物，縱男精射入，安能茹之而不吐乎？脾胃虛寒者，則帶脈必然無力，精即射入，胎胞安能勝任乎？帶脈宜弛不宜急，帶脈急者，由於腰臍之不利也。腰臍不利，則胎胞無力，安能載物乎？肝氣鬱者，則心境不舒，何能為歡於床？第痰氣盛者，婦必肥，身肥則下體胖，子宮縮入，難以受精。相火旺者，則過於焚燒，焦乾之地，苦草木之難生。腎水衰者，則子宮燥涸，禾苗無雨露之滋，終成萎黃之嘆。任、督之間，則倘有疝瘕之疾，則精不能施，因外有所障也。膀胱與胎胞相近，倘氣化不行，則水濕之氣必滲入胎胞，而不能受孕矣。女子懷胎，必氣血足而後能養。氣虛則陽衰，血虛則陰衰，氣血雙虛，則胎胞下墜，不能升舉，小產所不能免矣。故胎胞冷者溫之，脾胃寒者暖之，帶脈急者緩之，肝氣鬱者開之，痰氣盛者消之，相火旺者平之，腎水衰者補之，任、督病者除之，膀胱氣化不行者助其氣化，氣血虛而不能攝胎者益其氣血，則女之無子者亦可以有子，不可徒治其胎胞也。（陳士鐸）</p>
<p>天地生物，必有絪縕之時；萬物化生，必有樂育之候。貓犬至微將受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以絪縕樂育之氣，觸之不能自止耳！凡婦人經行，必有一日絪縕之候，於一時之間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也。逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣。○聚精之道：一曰寡欲，二曰節勞，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。腎為精之府，凡男女交接，必擾其腎，腎動則精隨之而流，外雖不泄，精已離宮，未能堅忍者，必有真精數點，隨陽痿而溢出，此其驗也，故貴乎寡欲。精成於血，不獨房室之交損吾之精，凡日用損血之事，皆當深戒：如目勞於視，則血以視耗；耳勞於聽，則血以聽耗；心勞于思，則血以思耗。隨事節之，則血得其養矣，故貴乎節勞。主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，其繫上屬於心。心，君火也。怒則傷肝而相火動，動則疏泄用事，閉藏不得其職，雖不交合，而精亦暗流潛耗矣，故貴乎息怒。人身之血，各歸其舍則常凝。酒能動血，凡人飲酒則面赤，是擾其血也。血氣既衰之人，數月無房事，精始厚而可用。使一夜大醉，精隨薄矣，故宜戒酒。《經》云：精不足，補以味。濃厚之味，不能生精，惟恬淡者能補精耳。萬物皆有真味，不論腥素，淡煮得法，自有一段沖和恬淡之氣，益人腸胃。《洪範》論味曰：稼穡作甘。世惟五穀得味之正，最能養精。如煮粥飯中，有厚汁滾作一團者，此米之精液所聚，最能生精，故宜慎味。（袁了凡）</p>
<p>婦人無子者，衝任脈中伏熱也。其原由於真陰不足，陰不足則陽勝而生內熱矣。內熱則營血枯，故不孕。益陰除熱，則血旺易孕矣。○肥盛婦人，不能受孕者，以其身中脂膜滿溢，濕痰閉塞子宮，而至經事不行，可用導痰湯治之。瘦怯婦人，不能受孕者，以其子宮無血，精氣不聚故也，可用四物湯養陰血之藥。（朱丹溪）</p>
<p>地之氣本重，然得天氣以包舉之，則生機不息。若重陰冱寒之區，天日之光不顯，則物生實罕。人之體中，肌肉豐盛，乃血之榮旺，極為美事。但血旺易至氣衰，久而彌覺其偏也。夫氣與血，兩相維附，何以偏衰、偏旺耶？蓋氣為主則血流，血為主則氣反不流，非真氣之衰也，氣不流有似乎衰耳。故一切補氣之藥，皆不可用，而耗氣之藥，反有可施。緣氣得補則愈錮，不若耗之，以助其流動之勢，久之血仍歸其統握中耳。湖陽公主，體肥難產，御醫進瘦胎方，而產得順利。蓋肥滿之軀，胎處其中，全無空隙，以故傷胎之藥，止能耗其外之血肉，而不能耗其內之真元。此用藥之妙也。（喻嘉言）</p>
<p>女子血海虛寒而不孕者，雖宜用暖藥，亦有陰虛火旺不能攝受精血者，又不可純用辛溫矣。（繆仲淳）</p>
<p>種子之方，本無定軌，因人而施，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。今人不知此理，但知傳方，豈宜於彼者，亦宜於此耶？即或偶中，而不論宜否，遍傳其神，竟相制服，豈知張冠李戴乎？（張景岳）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>人身氣血，各有虛、實、寒、熱之異，惟察脈可知。脈不宜太過而數，數則為熱。不宜不及而遲，遲則為寒。不宜太有力而實，實者正氣虛而火邪乘之，所以實也。不宜太無力而虛，虛者氣血虛也。又有女子，氣多血少，寒熱不調，月水違期，皆當診脈，以活法治之。務使夫婦之脈和平，交合有期，自能生子。（陳楚良）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>建平王，妃姬等皆麗，而無子。擇良家未笄女子入御，又無子。問曰：求男有道乎？澄對曰：合男女，必當其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實而後交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅壯強壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽。此王之所以無子也。然婦人有所產皆女者，有所產皆男者，大王誠能訪求多男婦人，有男之道也。王曰：善。未再期，生六男。（《褚氏遺書》）</p>

<h2>帶下</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。（《難經》）</p>
<p><u>論證</u></p>
<p>婦人年五十，所病下利，數十日不止，幕即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。（《金匱》）</p>
<p>按：所病下利之"利"字，當是"血"字，文義始屬，當改之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>帶下有五，多因經行產後，風入胞門，傳於臟腑所致。傷厥陰肝經，色如青泥；傷少陰心經，色如紅津；傷太陰肺經，形如白涕；傷太陰脾經，黃如爛瓜；傷少陰腎經，黑如衃血。（《婦人良方》）</p>
<p>沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡於帶脈，統於纂戶，循陰器，行廷孔、溺孔上端。因他經遺熱於帶脈之間，客熱抑鬱，血積不流，從金之化而為白，隨溲而下，是為白帶。多不痛，或有痛者。《經》曰：少腹冤熱而痛，溲出白液，冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤鬱而成。若赤白痢，不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。譬如癰癤，始見赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？痢是熱傳大腸下廣腸，帶是熱傳小腸入脬經。二證皆可同濕熱治法。（張子和）</p>
<p>帶下由於任脈濕熱鬱甚，津液溢而為病。如以火鍊金，熱甚反兼水化，又如六月熱極，物反出液而濕潤，林木流津。故肝熱則出淚，心熱則出汗，脾熱則出涎，肺熱則出涕，腎熱則出唾，猶煎湯熱甚則沸溢。俗醫治帶，用辛熱藥，微者或令鬱結暫開，重者反加病劇，莫若以辛苦寒藥按法治之。（劉河間）</p>
<p>帶下者，營衛滯氣所成也。皆因喜怒憂思，產育房勞，傷其營衛，或挾有濕熱，使濁氣滲入膀胱，故穢白之物，如涕下流，面色無光，腰腿痠痛，精神短少。世俗徒知虛寒，不知濕熱，反用溫補，偏助心火，心火既盛，陰血漸爍。譬之豬膏，烹之則融，冷之則凝。濕淫不清，則為白帶。若熱氣熏蒸，則為腥腐之氣。法當清上實下，理脾養血，而濕熱自解。（羅赤誠）</p>
<p>帶下者，由濕痰流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。婦女多有之。赤者屬熱，兼虛兼火治之；白者屬濕，兼虛兼痰治之。年久不止，補脾腎兼升提治之。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨。白帶、白濁、白淫三種，三者相似，而迥然各別。白帶者，時常流出清冷稠黏，此下元虛損也；白濁者，隨小便而來，渾濁如泔，此胃中濁氣滲入膀胱也；白淫者，常在小便之後，來亦不多，此男精不攝，滑而自出也。（《臨證指南》）</p>
<p>帶由精竅而出，如男子夢遺之相同。而淫濁則在溺竅，乃濕熱由膀胱而下，不可不辨。○淫濁與帶下之不同者，蓋白帶出於胞宮，精之餘也；淫濁出於膀胱，水之濁也。雖膀胱與腎為表裡，故帶濁之源，無非皆出於陰分。然帶由脾腎之虛滑者多，淫濁由膀胱之濕熱者多。此其所以有辨也。（張景岳）</p>
<p><u>論治</u></p>
<p>女子下赤白而不甚稠，曰白淫，與男子白濁同系於相火，如龍雷之擾，而不澄清也。屬足少陰、太陰，治當清補。如有滑白稠黏者，謂之帶下，屬手厥陰、少陽。如男子自遺之精，原乎心包，系乎脊膂，絡淫帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。時人泥於常套，作流痰治，以牡蠣、龍骨、地榆之類澀之，和以四物，加以升提。殊不知根本損傷，以致腐敗而下。彼塞滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增加其郁。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。證屬於虛，則當補養。其他稱濕、稱痰，俗謂臟冷。又云白屬氣，赤屬血。皆泛而不切之言。（吳梅坡）</p>
<p>婦人憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，血不歸經，所以多患帶疾。蓋肝鬱則脾傷，脾傷則氣陷，是脾精不守，不能輸為營血，而下白滑之物，皆由肝木鬱於土中使然。法當開提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故補氣健脾，為治法之要領也。若下如米泔而臭穢者，此濕熱勝也。亦有脾胃氣虛，不能制水，而濕痰下墜者，宜二朮、黃柏、茯苓、車前為主，佐以升提。若下如雞子清者，此脾胃虛極也。色必不華，足脛必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用調脾養心，如歸脾之類。若陰虛有火者，宜六味丸加五味、菟絲、車前、黃柏。叔和云：崩中日久為白帶，漏下多時骨髓枯。蓋言崩久氣血虛脫耳。此證雖有氣、血、寒、熱之分，總屬氣虛下陷之故。（繆仲淳）</p>
<p>人身帶脈，統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火，治當補腎為主。脾虛者，六君子湯加升麻；氣虛者，補中益氣湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。（趙養葵）</p>
<p>帶脈總束諸脈，如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝，肝乘脾，土傷生濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出也。古人作濕寒治，用辛溫藥。丹溪作濕熱治，用苦寒藥。夫苦寒正治也，辛溫從治也。如濕熱怫鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？若少腹不痛，止下帶者，雖有濕熱，而氣不鬱結，則用苦寒治之為當也。（方約之）</p>
<p>帶證，由外邪風冷濕熱、內傷瘀血濕痰，皆有餘之病。若東垣以血海將枯，津液復亡，是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守，元氣下陷，是原其病在氣虛也。養葵更推原帶脈為病，下焦腎氣虛損所致，尤為探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龍固本丸治帶證，蓋有自來矣。（蕭慎齋）</p>
<p>婦人濁帶，其因有六：一心旌動搖，心火不靜而帶下者，當清火，宜硃砂安神丸、清心蓮子飲。若無邪火，但心虛而帶下者，宜秘元煎、人參丸、茯菟丸。一欲事過度，滑泄不固而帶下者，宜秘元煎、苓朮菟絲丸、濟生固精丸。一人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜威喜丸，久宜固陰煎。一濕熱下流，而為濁帶，脈數，色赤，煩渴多熱者，宜保陰煎、加味逍遙散。若熱甚兼淋而赤者，宜龍膽瀉肝湯。一元氣虛而帶下者，宜壽脾煎、七福飲、十全大補湯。若陽氣虛寒，脈微澀，腹痛多寒者，宜加薑、附。一脾腎氣虛下陷而帶下者，宜歸脾湯、補中益氣湯。（張景岳）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦經多帶下者，日輕夜重，泄瀉無時，擬屬下多亡陰，治用血藥，益甚，始悟此病，合陽生陰長之治。夫經多帶下，又兼泄瀉，皆由陽虛下陷。蓋日則陽旺，而得健運之職，故輕；夜則陰旺，而陽不得其職，故重。易以參、術助陽，服之而效。（繆仲淳）</p>
<p>一女七歲下白，其母疑焉。夜臥因以帛墊身，始知其故。予曰：女子二七任脈通。今任脈未通，帶脈未成，何以得此？是必脾虛有濕而然。方用白朮、茯苓、山藥、苡仁、扁豆、芡實、白芍、甘草、陳皮為末，服之而止。嫁後一產而脫，體氣早虧之過也。（許宣治）</p>

<h2>崩漏</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）</p>
<p><u>論證</u></p>
<p>崩如山冢崒崩，言其血之橫決莫制也；漏如漏卮難塞，言其血之漫無關防也。原其致病之由：有因衝任不能攝血者；有因肝不藏血者；有因脾不統血者；有因熱在下焦，迫血妄行者；有因元氣大虛，不能收斂其血者；又有瘀血內阻，新血不能歸經而下者。（《臨證指南》）</p>
<p>崩漏有虛、有實、有寒、有熱。虛者主於血虛、氣虛、陰虛、陽虛。實者主於汙瘀惡血、痰涎鬱滯。虛則為寒、為冷。實則為火、為熱。○崩本血病，而有氣虛者，血脫氣亦脫也。陰陽相維，互為其根。陰血大下，陽不能維，當以無形之氣生有形之血。（蕭慎齋）</p>
<p>血大至曰崩，或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者，人多疑惡血未盡；又見血色瘀黑，不敢止截。凡血欲出未出之際，停在腹中，即成瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷者乎？○瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血住則痛止。（戴復庵）</p>
<p>熱則流通之說，俗解大謬。流通者，流通於經絡之中，非流通使下行也。蓋血隨氣行，氣旺則周流不息，血即隨之而周行於身。故欲止崩漏，當使血歸經，欲血歸經，當先補氣。氣屬陽，得溫暖則陽回氣旺，故曰熱則流通。若氣虛而寒，則凝澀矣。凝澀則不能流行周身，涓涓不斷，而成漏下之證。（吳天士）</p>
<p><u>論治</u></p>
<p>婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。（《金匱》）</p>
<p>陷經者，謂經血下陷，即今之漏下、崩中病也。黑不解，不成文。膠薑湯，方亦缺。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯。（魏荔彤）</p>
<p>暴崩暴漏，宜溫宜補；久漏久崩，宜清宜通。（《臨證指南》）</p>
<p>治崩之法：有消逐汙血者；有寒涼降火者；有收澀固脫者；有大升大降者；有扶脾健胃者；有補氣補血者；有溫暖下焦者。種種不一。（蕭慎齋）</p>
<p>崩為急證，漏是緩病。崩是大怒傷肝，衝動血海，或火盛血熱沸騰；漏則房勞過度，損傷衝任，氣虛不能約制經血，或多火而血不安。崩宜理氣降火，兼佐升提；漏宜滋陰，培養氣血，兼佐制火。（李太素）</p>
<p>血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行，故七情過極，則五志亢甚。經血暴下，謂之崩中。初用止血，以塞其流；中用清血，以澄其源；末用補血，以復其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不可遏；若止澄其源而不復其舊，則孤陽無所依。（方約之）</p>
<p>血崩之證，為衛弱營盛，治當扶陽抑陰。然不可峻補其陽，恐藥之熱氣勝，而反助其陽盛也；亦不可直抑其陰，恐藥之寒氣勝，而又益其陽虛也。（程扶生）</p>
<p>崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其來驟，其治易；久崩者，其患深，其治難。凡血因崩去，勢必漸少，少而不止，病則為淋。此由憂思鬱怒，先損脾胃，次及衝任而然。崩淋既久，真陰日虧，多致寒熱咳嗽，脈見弦數豁大。此乃元氣虧損，陰虛假熱。當用參、朮、歸、地甘溫之屬，峻培本源，但得胃氣未敗，受補可救。若不能受補，而日事清涼，苟延目前，終非吉兆。（張景岳）</p>
<p>崩中多用止血補血藥不效，此陽乘於陰，所謂天暑地熱，經水沸溢是也。心主血，血得熱則行，得寒則止。（許叔微）</p>
<p>血藏於肝，肝氣不升，則熱迫於下，血不能藏，而趨於下。況厥陰之經脈環陰器，廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣，香附理脾氣，條芩除內熱，四物養血，故能收功。（武叔卿）</p>
<p>崩證藥多用醋炒者，醋能收斂故也。（王節齋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>陰虛陽搏，謂之崩。（《素問》）</p>
<p>《經》云：陰虛者，尺脈虛浮也。陽搏者，寸脈弦急也。是為陰血不足，陽邪有餘。（武叔卿）</p>

<h2>胎前</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>婦人重身，毒之何如？有故無殞，亦無殞也。（《素問》）</p>
<p><u>總論</u></p>
<p>凡看病婦，當先問娠，不可倉卒。○凡治病婦，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。（張子和）</p>
<p>妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養之；二月名始膏，足少陽脈養之；三月名始胎，手心主脈養之；四月始成血脈，手少陽脈養之；五月始成其氣，足太陰脈養之；六月始成其筋，足陽明脈養之；七月始成其骨，手太陰脈養之；八月始成膚革，手陽明脈養之；九月始成毛髮，足少陰脈養之；十月五臟六腑關節人形皆備。此其大略也。（《巢氏病源》）</p>
<p>胎有男女，則成有遲速。體有陰陽，則懷有向背。故男動在三月，陽性早也；女動在五月，陰性遲也。女胎背母而懷，故母之腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。（《景岳全書》）</p>
<p>《舉要》云：男腹如箕，女腹如釜。蓋男女孕於胞中，男面母腹，則足膝抵腹，下大上小，故如箕；女面背母，則背脊抵腹，其形正圓，故如釜也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>胎前為實，象乎坎卦；產後為虛，象乎離卦。胎前多熱，坎中陽也；生後多寒，離中陰也。（方星岩）</p>
<p><u>惡阻</u></p>
<p>婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。○於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。○妊娠吐嘔不止，乾薑人參半夏丸主之。（《金匱》）</p>
<p>惡阻者，謂嘔吐、噁心、頭眩、惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。予嘗治一、二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月餘，漸安。○《大全》謂半夏動胎。觀仲景用乾薑人參半夏丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，丹溪用二陳湯加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐等證，俱效。予用治惡阻，未嘗動胎，正《經》云有故無殞是也。（婁全善）</p>
<p>妊娠之初，經脈內閉，育養胎息，腸胃阻洳，散入焦膈。若素有痰飲，則飲與血搏，食飲輒吐，頭目旋暈，憎聞食氣，喜啖酸鹹，肢倦困懶，多臥少起，名曰惡阻。已產之後，胞外余血，敗瘀流利，名曰惡露。蓋惡者，不善不淨之義。阻者，阻節之阻。血搏痰飲，當漸消之。露者，露水之露，當急逐之。由是而知胎前曰惡阻，產後曰惡露。古人命名之意，良有以也。（《簡易方》）</p>
<p>凡妊二、三月，嘔逆不食，或心中煩悶，此乃氣血積聚，以養胎元。精血內郁，穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不食；血既養胎，心失所榮，是以心中煩悶。法當調血散郁，用參、朮、甘草補中氣，橘紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參橘飲。（朱丹溪）</p>
<p>惡阻多在三月，相火化胎之候。壯火食氣，上衝胃口，食入即吐。少陰腎水養胎，少陽相火益熾，須用清肝滋腎湯，即六味加柴胡、白芍。先用逍遙止嘔，甚則加茱、連。（趙養葵）</p>
<p>惡阻一證，古人以形病而脈不病別之。余謂惡阻無不喜食酸物，不若以嗜酸別之，更為明切。亦有妊婦氣血調和，不患惡阻者，亦有雖患，輕而暫者，又不可不知。（沈金鰲）</p>
<p>婦人懷孕，其始證見惡阻，而惡阻自《金匱》有"絕之"之法，以下巢元方主於氣凝血聚，陳良甫主於停飲積痰，仲景作寒治，太無、養葵作火論，病機可謂詳悉。但胎前無寒，產後無熱，此常法也。故惡阻嘔吐，大抵寒少熱多，總屬血壅胎元，臟氣不能宣通，停痰積飲，鬱熱壅滯，變而為火。故丹溪、立齋治以枳殼、紫蘇、香、砂，為降氣順氣之法。所謂胎前須順氣者此也。（蕭慎齋）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>汪姓婦，經阻數月，發熱嘔吐，水漿不入，臥床不起，大肉盡脫。凡古方治惡阻者，試之殆遍，而無一效，轉疑非孕。擬用真武重鎮，藥熟瓶破，因而中止。然氣不相接，手足冷，形神敗，冷汗出，已制木矣。診尺中，尚有滑意。余曰：果真陽脫胃絕，詎有尺滑之理？《經》曰：食不得入，是有火也。吐甚胃傷，四肢主脾，故作厥耳。且嘔吐一證，人惟責之胃，不知責之腎，而惡阻之病，多有衝陽上升而胃不安者，尤當求之於腎。爰酌嘉禾飲，君以熟地，臣以人參，佐以粟米，使以甘蔗汁，緩令呷盡。一日而嘔定，凡三月而康，腹中生氣躍動矣。是冬產一男。（汪廣期）</p>
<p><u>胎動不安</u></p>
<p>妊娠胎動不安者，多由衝任血虛，受胎不實故也。然有飲酒、房室過度，損動不安者；有忤觸傷僕，動而不安者；有怒氣傷肝，或鬱結不舒，觸動血脈不安者；有過服暖藥，並犯禁之藥，動而不安者。有因母病而胎動者，但治母病，其胎自安；有因胎不堅固，動致母病者，但當安胎，其母自愈。（陳良甫）</p>
<p>妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因：或虛、或實、或寒、或熱，皆能為病。去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執，亦不可泥，但當隨證隨經，因其病而治之，乃為至善。若謂白朮、黃芩乃安胎之聖藥，執而用之，鮮不誤矣。（張景岳）</p>
<p>胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經，尤為所重。因肝藏血，血以護胎，肝血失榮，胎無以蔭矣；肝主升，肝氣橫逆，胎亦上衝矣。胎氣繫於脾，如寄生之託於苞桑，女蘿之施於松柏，脾虛胎無所附，滑墮難免矣。胃為水穀之海，妊婦全賴水穀之精華以養胎，如兵家餉道，不容一刻緩也。其餘有邪去邪，有火去火，陰虛清滋，陽虛溫補，隨機應變，法盡善矣。（《臨證指南》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月受寒，惡寒不食，嘔逆清血，腹痛下墜，脈細如絲。與乾薑人參半夏丸，二服不應。更與附子理中湯，加苓、半、肉桂，調理而安。門人問曰：嘗聞桂、附、半夏，孕婦禁服，而此並行無礙，何也？曰：舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥，桂、附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉？蓋子氣之安危，系乎母氣之偏勝。若母氣多火，得芩、連則安，得桂、附則危；母氣多痰，得苓、半則安，得歸、地則危；母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務在調其偏勝，適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六、七月，胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇，用附子湯溫其臟者。然認證不真，不得妄行是法。一有差誤，禍不旋踵。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>胎漏</u></p>
<p>婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。（《金匱》）</p>
<p>妊娠有漏胎、激經之分：漏胎無時而下，激經有時而至。（蕭慎齋）</p>
<p>胎動與胎漏皆下血。胎動則腹痛，胎漏無腹痛。胎動宜養血，胎漏宜清熱。（《女科正宗》）</p>
<p>妊婦經血不固者，謂此胎漏。然胎漏之由，有因胎氣者，有因病氣者。而胎氣之由，亦有二焉。余嘗診一婦人，脈見滑數，別無他病，問其經事，則如常不斷，但略少耳。余曰：此必妊也。因胎小，血盛有餘而然。後三月外，經止，果產一男。妊婦多有此類。常見懷胎七、八個月而生子者，人但以血止為度，謂之不足月。然其受胎於未止之前，至此而足，人所不知。（《景岳全書》）</p>
<p>妊娠體壯，脈息和平，飲食如故，他無所苦，而經時下者，乃血氣充旺，養胎之餘血也。然亦不可使之多，宜和血涼血，佛手散加黃芩、白朮。不已，加阿膠。若去血過多，八珍湯加膠、艾。如因怒傷肝而動血，佛手散加山梔、白芍。（薛立齋）</p>
<p>胎漏有用糯米、苧根者，糯米穀味之陰，所以補地氣之不足也。漏下黃赤為熱，故用苧根以涼之。苧根補陰，善能安胎，潤燥解熱也。有用阿膠、艾葉者，阿膠益金固血，艾葉助陽上升，升則不墮，固則不流也。（《見聞錄》）</p>
<p><u>傷風</u></p>
<p>妊娠傷風，宜用香蘇飲加蔥、豉，咳嗽多痰加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。蓋風藥皆能傷胎，蔥豉湯能安胎氣散邪氣。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>傷寒</u></p>
<p>妊娠傷寒，專以清熱安胎為主，或汗或下，各隨表裡所見脈證主治，勿犯胎氣。（萬密齋）</p>
<p>有胎而病外感，劑中必加四物。是治病保胎要法。（《臨證指南》）</p>
<p><u>傷食</u></p>
<p>妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化所致。蓋胎以脾胃為主，脾胃強則胎系如懸鐘而不墮。若傷食不化，則脾困而胎不能固矣。故凡消食導滯，先以補脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投。（蕭慎齋）</p>
<p><u>瘧疾</u></p>
<p>妊娠瘧疾，致病之原，雖因風寒暑熱之感，亦因氣血之虛。寒熱鼓頷，戰慄振搖，墮胎最易。古人用藥，先以安胎為急，但邪不去，則胎不安，故安胎莫先於去邪。然如常山、草果、檳、樸之屬，未可浪投，惟發表中兼補氣，清熱中兼養血為善。（蕭慎齋）</p>
<p><u>痢疾</u></p>
<p>妊娠痢疾，有三禁、五審。一禁盪滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋盪滌則陽氣下陷，胎氣愈墮；滲利則陰精脫亡，胎失榮養；兜澀則濁氣壅滯，後重轉加。故善治孕婦之痢者，宜以調氣為先，如爐冶分金，已敗之血，則隨之而下；未傷之血，則統之而安。所謂五審者：一審飲食之進與不進。夫下痢乃腸胃受傷，若痢雖甚，而飲食如常者易已，故痢以噤口為最重。在初胃氣全盛之時，猶不足慮；但須理其滯氣，則飲食自進矣。或初時能食，旬候之外反不能食，脈息不振，此必盪滌太過，胃氣受傷所致。亦有過服苦寒破氣之藥，而致呃逆嘔穢者，此為胃敗危候。惟峻與溫補，庶可挽回。二審溲之通與不通。蓋下痢清濁不分，痢頻而小便通利者，胎必無虞。或胎壓膀胱而小便不通者，名曰轉胞。切忌利水，急與升提，自效。三審腹之痛與不痛。蓋痢證有寒、熱、虛、實之分。痛有止歇，奔迫下墜，至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，服熱湯而愈痛者，火也；實也。痛無止歇，而無絞刺之狀者，寒也；痛自上而攻注於下者，寒也；痛而不滿，時喜熱手摩按者，寒也，虛也。大約初痢脹滿為實熱，久痢㽲痛為虛寒。即或初因火起切痛，久痢氣傷，亦必變為虛寒也。急須溫補，切勿利氣。四審後之重與不重。夫下痢後重，濁氣壅滯故也。開通壅滯，必以調氣為主，在妊娠尤為切要。調氣則後重自除，而胎息自安矣。初痢後重，治宜開其壅滯。久痢後重，又當升其陽氣，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身之氣悉皆條達，而無壅塞之患矣。五審身之熱與不熱。蓋下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何以恃而得振驅邪之力耶？如人迎之脈浮數，可先用和營透表之藥，分解其勢，然後徐徐清理。若初痢不發熱，至數日，半月後始發熱，脈來漸小，或虛大無力者，此真陰內亡，虛陽發越於外也。其在平人，可用辛溫峻補；若在孕婦，桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。使非大補峻投，難望迴天之勣也。（《痢證匯參》）</p>
<p>妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血則赤，傷氣則白，血氣俱傷則赤白相雜，腹內重墜，胎氣不安，此由於脾胃氣虛，不能升舉而下陷也。治用補中益氣湯，病退而胎自安。切勿浪投順氣行氣，益增墜下之患。蓋胎繫於腎，如鍾繫於梁，若柱不固，其梁必撓，而鍾豈能獨全乎？況似痢非痢者多，中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯而傷無形之元氣。元氣一傷，變證百出，胎能保乎！（《馮氏錦囊》）</p>
<p>胎前痢疾，亦有暑邪、濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。若守河間之法，降氣後重自除，行血便膿自止，不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若用木香以調氣，當歸以養血，此二藥乃胎前痢疾妙品。再以四物湯加白朮、黃芩為治。丹溪所謂先托住正氣以固其胎，而後調氣和血。此治妊痢之要法也。（蕭慎齋）</p>
<p><u>泄瀉</u></p>
<p>妊娠泄瀉，必原其由，大抵不外脾腎，二臟虛者居多。夫血統於脾，血護胎元則脾陰虛，食不運化而作瀉。胎繫於腎，氣弱則命門火衰，胎竊其氣以擁護，腎陽不能上蒸脾土而為瀉。雖其間未嘗無風、寒、暑、濕之外感，飲食生冷之內傷，而脾腎有虧者，其本也。（蕭慎齋）</p>
<p><u>霍亂</u></p>
<p>霍亂者，陽明胃經病也。良由妊娠平日五味肥甘，腐積成痰，七情鬱結，氣盛為火，停胃中。乍因寒熱之感，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐利並作，揮霍變亂。吐多傷氣，利多傷血，氣血受傷，不能養胎。邪氣鼓擊，而母未有不殞者，不可不亟治也。香蘇散加藿香主之。（萬密齋）</p>
<p>妊娠霍亂，吐利絞痛，最易傷胎。宜辨其飲食生冷，暑、濕、風、寒四氣之感，隨其邪之所因而治之，尤以保胎為主。（蕭慎齋）</p>
<p><u>喘</u></p>
<p>妊娠氣喘，有因乍感風寒，喘急而不得臥者，此客邪勝也。治宜疏散，參蘇飲主之。若脾虛四肢無力，肺虛不任風寒，腎虛腰痠足軟，猝然氣喘不足以息者，此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸原，而上乘於肺也。治宜生脈散、補中益氣湯去升、柴加沉香、補骨脂主之。（蕭慎齋）</p>
<p>妊婦因火動胎，氣逆作喘者，用條芩、香附為末，水調服。（朱丹溪）</p>
<p><u>吐血</u></p>
<p>凡吐血證，或七情內傷，或六淫外感。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血護養胎元，或有所感，則氣逆而火上乘也。但火有虛實之分，實火當清熱養血，虛火當滋陰補水。（蕭慎齋）</p>
<p><u>子嗽</u></p>
<p>妊娠咳嗽，名曰子嗽。其證若風邪傷肺者，用金沸草散；火邪剋金者，用人參平肺散；寒邪傷肺者，用人參敗毒散；脾肺氣虛者，用六君子湯加桔梗；血虛者，用四物湯加桔梗；腎火上炎者，用六味湯加五味子；脾肺氣虛，為風寒所傷者，用補中益氣湯加桔梗。蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺金，致腠理不密，復感外邪；或因肺虛不能生腎水，以致陰火上炎。治當壯土金，生腎水，以安胎為要。（薛立齋）</p>
<p><u>子癇</u></p>
<p>婦人有孕之後，衝任血養胎元，以致肝臟少血，而木火內動，搖搖靡定，風象生焉。其證目吊口噤，角弓反張，流涎昏迷，時作時止，與內傷之癇象相類。俗醫以為外入之風，真屬聾瞶。試問風入皮毛，則當惡寒發熱，何表證未見，而厥、少之證疊出？且無孕安然，有胎反病，風果如是耶？審其病情，無非肝腎陰虛，陰虛則血燥，血燥則筋失所滋，強直反張，有似於風，而實非風也。即風亦屬內動之風，而非外入之風也。良由胎在母腹，陰血愈耗，虛火愈熾，經脈空而為火所灼，以故精不能養神，柔不能養筋，而如厥如癲，神魂失守。治法有在陰、在陽之別：陰虛者養陰，陽虛者養陽。庶陰液足而真氣回，木火藏而虛風定，子安母亦安矣。考古治子癇羚羊角散，方內惟羚角入肝舒筋，棗仁、當歸補肝益血，與證相投。其防、獨則耗真元，薏仁則下生胎，多不合轍，未可輕用。（《會心錄》）</p>
<p><u>子滿</u></p>
<p>妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起則頭眩，葵子茯苓散主之。（《金匱》）</p>
<p>頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，名曰子腫。自膝至足浮腫，小水清長者，屬濕氣為病，名曰子氣。遍身俱腫，腹脹而喘，在六、七個月時者，名曰子帶。但兩腳腫而膚厚者屬濕，名曰皺腳。皮薄者屬水，名曰脆腳。大凡水之為病多喘促，氣之為病多脹滿，喘促屬肺，脹滿屬脾。以其人素有水氣濕邪，故受孕有腫滿之證。兒未成形，被水漬其胎，每致損壞。成形尚可調治。若在五、六月後，有是證者，多有生育順利。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>妊娠胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫者，用千金鯉魚湯。脾胃虛弱者，佐以四君湯。若面目虛浮，肢體如水氣者，用全生白朮散。若脾虛濕熱，下部作腫者，用補中益氣湯加茯苓。若飲食失節，嘔吐泄瀉者，用六君子湯。若腿足發腫，喘悶不安，或指縫出水者，用天仙藤散。（薛立齋）</p>
<p>子滿有水血相搏者，有停水受濕者，有經血壅閉者，有清濁不分者，總因脾虛不能制水所致。立齋治法，不外健脾滲濕、順氣安胎為主。若《濟陰》云：但瀉氣利水則愈。此謬論也。（蕭慎齋）</p>
<p><u>子懸</u></p>
<p>《本事方》云：紫蘇飲治妊娠子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，胸膈脹滿，非蘇葉、陳皮、腹皮、川芎無以流氣，非歸、芍無以養血。氣血既利，其人必虛，故以人參、甘草補之。（何鬆庵）</p>
<p>子懸之證，胎氣上逼心胸是也。正以氣血壅鬱胎元，郁久則熱，故良甫主於胎熱氣逆，鬆庵主於濁氣舉胎，是以火熱立論為當。若《大全》以為寒氣冷飲，養葵以為命門火衰，然必以人之壯弱，脈之遲數為憑。如稟厚質壯，脈來洪數，此屬火熱；如脾胃素虛，脈來遲細，此屬虛寒。（蕭慎齋）</p>
<p><u>子喑</u></p>
<p>帝曰：人有重身九月而喑，此何為也？岐伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。（《素問》）</p>
<p>按喑者，謂有言而無聲。故《經》曰：不能言。此"不能"二字，非絕不語之謂。凡人之音，出於喉嚨，發於舌本，因胎氣肥大，阻腎上行之經，腎脈入肺中，循喉嚨，系舌本，喉者肺之部，肺主出聲，故其人切切私語，有言而人不能聽聞，故曰喑。如果腎之脈絡絕，則其病不治，豈有產後自復之理乎？《經》云：胞之絡脈絕。此"絕"字當作"阻"字解。（張嶟璜）</p>
<p>妊娠不語，經旨固無治法，後人不敢強立方論，獨子和以降心火為治，元臺以補心腎立法。則以胞之絡脈屬於手、足少陰二經故也。但產後不語，屬敗血之入心。中風舌喑，屬痰涎之滯絡。則胎前子喑，亦必有所感，更當詳證參治，以補張、馬二公之未盡。（蕭慎齋）</p>
<p><u>子煩</u></p>
<p>煩者，心中煩亂不安也。由於受胎之後，血熱干心，故令人鬱悶撩亂不安。因在妊娠，故曰子煩。非子在腹中而煩也。古云：四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，故煩。夫煩固多屬火，今胎既受君相之火以養，豈有反令母煩之理？若曰母虛而煩，則當每月皆然，何獨拘於四月、六月？此說似屬不通。（李太素）</p>
<p>妊娠煩悶有四證：有虛煩，有心中煩，有胸中煩，有子煩，俱屬於熱。臟虛而熱氣乘心，令人煩者名虛煩，亦即心中煩；痰飲凝積，嘔吐痰沫者，名胸中煩；血積飲停，寒熱相搏，致胎不安者，名子煩。（齊仲甫）</p>
<p>火入於肺則煩，入於腎則躁。胎繫於腎，腎水養胎，則不足以滋腎中之火，火上爍肺，則為煩躁。此金水虧涸之候，法當滋其化源，清金壯水為主。（蕭慎齋）</p>
<p><u>子鳴</u></p>
<p>妊婦腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因登高舉臂，脫出兒口，以此作聲。令妊婦曲腰就地，如拾物狀，疙瘩仍入兒口，即止。又腹中兒哭，用鼠窟土同黃連汁飲之即止。（《產寶百問》）</p>
<p>腹內鐘鳴，與兒哭同類。故治法無異。立齋云：黃連性寒，麝香開竅，當酌用。（蕭慎齋）</p>
<p><u>腹痛</u></p>
<p>婦人懷妊六、七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇。所以然者，子臟開故也。當以附子湯溫其臟。○妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。○婦人懷胎，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。（《金匱》）</p>
<p>胎前腹痛，有風寒客邪，痰飲七情，為有餘之病也；有氣阻、氣虛、血虛，為不足之病也。脾胃氣虛而腹痛者，用補氣調氣之法。陰虧血虛而腹痛者，用補血溫經之法。臨證審之。（蕭慎齋）</p>
<p><u>腰痛</u></p>
<p>妊娠腰痛，最為緊要。蓋以胞胎繫於腰，故腰疼酸急，胞系欲脫，必將產也。即不然，或因勞傷，損動其經；或因冷氣乘襲，腹痛引於腰背；或因挫閃氣滯，或因腎元虛損；或因怒動肝火；或因肝脾氣鬱；或因膀胱風邪乘襲；或因血熱血滯。雖由來不同，若其痛不止，多動胎氣。大抵治法總以固胎為主。（沈金鰲）</p>
<p><u>脅痛</u></p>
<p>妊婦脅痛有三：哭泣也，內傷也，惱怒也。不可服行血破氣藥，宜用童便，或紫蘇飲去人參加當歸、白芍為穩。（《見聞錄》）</p>
<p><u>尿血</u></p>
<p>胎漏之血，自人門而下；尿血之血，自尿門而下。妊娠尿血，屬胞熱者居多，治宜四物湯加發灰、山梔、阿膠。（李梴）</p>
<p>尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見多晰。但胎漏是無時頻出；尿血是心火移於小腸，滲入膀胱，溺則下，不溺則不下。（蕭慎齋）</p>
<p><u>轉胞</u></p>
<p>婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（《金匱》）</p>
<p>《素問》云女子胞，又云胞移熱於膀胱。《靈樞》云衝脈、任脈皆起於胞中。此「胞」字皆音「包」，以子宮為言也。《靈樞》又云膀胱之胞薄以懦。此「胞」字音「拋」，以溲脬為言也。蓋音有二，而字則相同。後人不解其意，或認膀胱與尿胞為二物。又因《類纂》則曰：膀胱者，胞之室。反以子胞與膀胱為一物，其誤甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。焉得復有一物居於膀胱之內者乎？其以子胞與膀胱為一物者，試思轉胞下壓膀胱，則小便不通，其胞在上，而膀胱在下，部位各別，而非一物更明矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>妊婦轉胞，不得小便，由於中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，以補中益氣湯升舉之。（《趙氏醫貫》）</p>
<p>轉胞之病，孕婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食厚味者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮效。因思胞為胎所壓，展在一邊，以致胞系了戾，水道不通也。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，則水道自行矣。治用參朮飲，服後，隨以指探吐，俟其氣定，又飲又吐，小便立通。（《丹溪心法》）</p>
<p>胎前轉胞，多因氣虛血少。血少則胎無以養，氣弱則胎不能舉。下墜壓於膀胱，胞為之轉，而溺不出。丹溪雖有憂悶、性躁、厚味諸因，其立方處治，自探吐推託之外，惟以補氣血為主。然有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱鬱結，膀胱津液不利者；有金為火爍，肺燥熱甚而不利者。當詳審施治也。（蕭慎齋）</p>
<p><u>子淋</u></p>
<p>子淋與轉胞相類。小便頻數，點滴而痛者為子淋；頻數出少不痛者為轉胞。（《證治要訣》）</p>
<p>子淋須分二證：一則妊母自病；一則子為母病。妊母自病，又分二證：或服食辛熱，因生內熱者，或自汗自利，津液枯燥者。子為母病，亦分二證：或胎氣熱壅者；或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別。熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之。（萬密齋）</p>
<p>孕婦小便澀少，由於氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱。當用養血藥以榮滲道，加麥冬以滋水源，滑石以清鬱滯，名安榮散。若月分未多，減滑石，加石斛、山梔。然欲清膀胱之熱，必疏厥陰之氣，蓋溺竅乃厥陰之部分耳。（陳良甫）</p>
<p>妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經虛熱，用加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數或不利，用生地、茯苓、知、柏、芎、歸、甘草；頻數而色黃赤，用四物湯加知母、黃柏；肺氣虛而小便短少，用補中益氣湯加麥冬、五味子；熱結膀胱而小便不利，用五淋散；脾肺燥熱，不能生化，用黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。（薛立齋）</p>
<p><u>胎不長養</u></p>
<p>人受氣於有生，十二經脈迭相滋養。胎處胞中，或有枯萎者，由孕婦稟弱，陰陽血氣偏勝，胞胎失於滋養，所以枯萎不長也。惟宜資母血氣，則胎從而有養矣。○妊娠將理無方，脾胃失調，飲食減少，不能行營衛、化精微、養衝任，故令胎弱，子氣不足。巢元方謂：母病療母則胎安是也。能使脾胃調和，水穀運化，而生氣血，何慮胎不長乎？（《聖濟總錄》）</p>
<p>胎元本乎血氣。胎不長者，血氣之不足耳。故於受胎之後，而漏血不止者有之，血不歸胎也；婦人中年，血氣衰敗者有之，泉源日涸也；婦人多脾胃病者有之，倉稟薄則化源虧而衝任窮也；婦人多鬱怒者有之，肝氣逆則血不調而胎失所養也。或血氣寒而不長者，陽氣衰則生氣少也；或血氣熱而不長者，火邪盛則真陰損也。凡諸病此者，宜補、宜固、宜溫、宜清，但因其病而隨機應之。或及期，或過月，胎氣漸充，自無不長。惟是年邁體衰，數在天矣，非可以人力為也。（張景岳）</p>
<p><u>過期不產</u></p>
<p>問：娠婦有按月行經而胎自長者，有三、五個月間，其血大下，而胎不墜，或及期而分娩，或逾月而始生者，其理何與？曰：按月行經，而胎自長者，名曰盛胎。其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。有數月之胎，而血大下者，謂之漏胎。因事觸胎，動其任脈，故血下而不傷子宮也。然孕中失血，胎雖不墜，氣血亦虧，多致逾月不產。曾見有十二三月，或二十餘月而生者，俱是血氣不足，胚胎難長故耳。凡十月之後未產者，當服補氣血藥以培養之。（虞天民）</p>
<p><u>子死腹中</u></p>
<p>胞衣未下，急於胎之未生。子死腹中，危於胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣不升降。古方多用用行血順氣，及硝石、水銀、硇砂之類。但其胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復以寒藥下之，不惟無益，反害母命者多矣。不知古人立方，深於用意。蓋子死之故，因有二端，用藥寒溫，各從其宜。有因孕婦胎漏，血儘子死者；有因墜墮顛仆，內傷子死者；有因久病，胎萎子死者。以附子湯，進三服，使胞臟溫暖，凝血流動。蓋附子能破寒氣墮胎故也。有因傷寒、熱病、溫瘧，胎受邪熱毒氣，內外交攻，因致胎死，留於胞臟，深慮胎受毒氣，必然脹大，故用樸、硝等使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下，此立方之至意也。（《聖濟總錄》）</p>
<p>或因熱病，或因顛仆，或因驚恐，或產時未到，驚動太早，惡露已盡，致胎干身冷，不能自出。但視產婦，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。（《濟陰綱目》）</p>
<p>凡脈三陽俱盛，名曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，經養不周，胎即偏夭，其一獨死，其一獨生。不去其死，害母殃生。《千金》神造散，專治雙胎一生一死者，用蟹爪以去其死，阿膠以安其生，甘草以和藥性，立方之意深遠矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>顧季掖乃室，孕五月下血。醫以人參、阿膠固胎，身腫氣脹，血逆上奔，結聚於會厭胸膈間，食入觸之痛楚，旋即嘔出。更醫，咸以為胎氣上逼，脾虛作腫，而成隔噎，用人參之補、五味之收，延至八月，呼吸將絕。診脈，尺部微澀難推，肺部洪大無倫，其喘聲如曳鋸，手臂青紫腫亮。余曰：此證吾視若懸鑑，不必明言，以滋驚恐。姑以善藥通其下閉上壅可也。季掖必求病名。余曰：上壅者，以肺脈之洪大，合於會厭之結塞，知其肺當生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合於肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開之，不用硝、黃等厲藥也。服一大劑，腹即努痛。季掖曰：產乎？余曰：肺氣開而下行，數時閉拒，惡穢得出可也，奚產之云？再進一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白汙如膿數斗，裹朽胎而出。旬余，尚去白汙，並無點血。可知胎朽腹中，已近百日，蔭胎之血，和胎俱化為膿也。病者胸開進粥，神思清爽。然朽胎雖去，而穢氣充斥，周身為青腫者未去也；胸厭雖寬，而肺氣壅遏，為寒熱、咳嗽者未除也。余認真一，以清肺為主，果獲全瘳。（喻嘉言）</p>
<p>許裕卿治邵涵貞內子，孕十七月不產，不敢憑脈，問諸情況，果孕非病。但云孕五月以後不動，心竊訝之。為主丹參一味，令日服七錢。兩旬余，胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時。經十三月，在腹不腐，如果實在樹，敗者必腐，然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>鬼胎</u></p>
<p>婦人有鬼胎之說，豈虛無之鬼氣，果能襲入胞宮，而遂得成形者乎？此不過由本婦之氣質，或以邪思蓄注，血隨氣結而不散；或以衝任滯逆，脈道壅瘀而不行。是皆內因之病，必非外來之邪，即血症、氣瘕之類耳。當以癥瘕之法治也。（張景岳）</p>
<p>或問：婦人懷鬼胎者，何也？曰：晝之所思，為夜之所夢。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火，無時不起，故患勞怯之人，多夢與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也。非實有鬼神交接成胎也。古云：思想無窮，所願不遂，為白淫、白濁，流於子宮，結為鬼胎。乃本婦自己之血液淫精，結聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳。（虞天民）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>楊氏女，薄暮遊廟，見一黃衣，神覺心動，是夕遂夢與交，腹大如孕。伯仁診之，曰：此鬼胎也。女道其故，乃與破血墜胎之藥，下如蝌蚪魚目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰：有是事，無是理。豈有土木為形，能與人交，而有精成胎耶？此非神之感於女，乃女之感於神耳。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>受胎分男女</u></p>
<p>男女之合，二情交暢，陰血先至，陽精後沖，血開裹精，精人為骨，而男形成；陽精先入，陰血後參，精開裹血，血入為本，而女形成。（《褚氏遺書》）</p>
<p>天之德，地之氣，陰陽至和，流薄一體。因氣而左動則屬陽，陽資之則成男；因氣而右動則屬陰，陰資之則成女。（《聖濟經》）</p>
<p>經後一、二日，血海始淨，精勝其血，感者成男；四、五日後，血脈已旺，精不勝血，感者成女；六、七日後，雖交感亦不成胎。（李東垣）</p>
<p>《易》云：乾道成男，坤道成女。夫乾坤者，陰陽之性情也。左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。父精母血，因感而會，精之泄，陽之施也。血能攝精，精成其骨，此萬物之資始於乾元也。血之行也，精不能攝血成其胞，此萬物之資生於坤元也。陰陽交媾，胚胎始凝，胎之所居，名曰子宮。一系在下，上有兩岐，一達於左，一達於右。精勝其血，則陽為之主，受氣於左子宮，而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣於右子宮，而女形成。孕成而始化胞也。（朱丹溪）</p>
<p>信褚氏之言，則人有精先泄而生男，精後泄而生女者。信東垣之言，則有經始斷交合生女，經久斷交合生男。亦有四、五日以前交合無孕，八、九日以後交合有孕者。俞子本又謂：微陽不能射陰，弱陰不能攝陽，信斯言也。世有尫羸之夫，怯弱之婦，屢屢受胎；而血氣方剛，精力過人者，往往不育。丹溪專以婦人經水為主，然富貴之家，侍妾亦多，其中豈無月水如期者？大抵父母生子，如天地生物。易曰：坤道其順乎承天而時行。知地之生物，不過順承乎天，則知母之生子，亦不過順承乎父。知母之順承乎父，則種子者，果以婦人為主乎？以男子為主乎？若主男子，則不拘老少強弱，康健病患，精之易泄難泄，只以交感之時，百脈齊到為善耳。若男女之辨，不以精血先後為拘，不以經淨幾日為拘，不以夜半前後交感為拘，不以父母強弱為拘，只以精血百脈齊到者別勝負耳。故精之百脈齊到，勝乎血則成男；血之百脈齊到，勝乎精則成女矣。（程鳴謙）</p>
<p>《經》云：左右者，陰陽之道路也。男女者，陰陽之儀象也。故陰陽和而萬物生，夫婦合而男女形。可見男女之生，未有不本於陰陽之理者也。褚澄以精血先後分男女，東垣以日數奇偶分男女，鳴謙以百脈齊到分男女，皆為理之未確。丹溪議褚、李之論為末融，而以易道之乾元資始、坤元資生為證。婁全善嘆為造極精微，發前人之所未發。若以子宮分左右，而以兩歧辨男女之說，夫子宮為命門，女子系胞，形如合缽，何嘗兩岐而分左右？則是有兩子宮矣。此說為鑿空無據。《聖濟》以左右陰陽分男女，未嘗以子宮有左右之分也。況男女交媾時，均有其精，何嘗有血？褚氏、東垣、丹溪俱以精血混言，幾見男女媾精，婦人以血施也。前賢之論多謬，故僭辨之。（蕭慎齋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>婦人手少陰脈動甚者，妊子也。○陰搏陽別，謂之有子。○何以知懷子之且生也？身有病而無邪脈也。（《素問》）</p>
<p>《內經》言手少陰脈動甚者謂之有子，陰搏陽別謂之有子。曰動、曰搏，皆有力之象也。而《金匱》復以陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱者為妊娠。二說何其相反耶？蓋《內經》所云，一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛，故脈動；一謂陰得胎氣而強，故陰脈搏指，而陽脈反與之有別。此皆於三月之胎，診之始驗。其（《金匱》）所云者，謂下焦之氣血驟為胎蝕，暫似有虧，故脈小弱。此惟於兩月左右驗之，過此則不然矣。是以下文有於法六十日當有此證句。由是觀之，二書似反而實同也。然更以《千金》所云初時尺脈微小，呼吸五至，三月數之語，合而參之，斯得圓通之妙焉。（《吳醫匯講》）</p>
<p>孕之脈數，損脈亦數，大略相似。然損脈之數，多兼弦澀；孕脈之數，必兼和滑。當於幾微中辨其邪氣胃氣之異也。○婦人懷孕，血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常，此當然也。然有中年受胎，及血氣羸弱之婦，則脈細小不數者亦有之。但於微弱中，亦必有隱隱滑動之象，此正陰搏陽別之謂也。○辨男女之法，自古至今，言多矛盾。余以坎離之象定之，庶得其要。蓋坎為天一之卦，坎中滿，陽在內也；離為地二之卦，離中虛，陰在內也。得坎象者為男，得離象者為女。所以男脈多沉實，沉實者，中滿之象；女脈多浮虛，浮虛者，中虛之象。無論人之老少、強弱，脈之部位、大小，但因象察象，無不響應。然尤於兩尺為最也。○以左右分陰陽，則左為陽，右為陰；以尺寸分陰陽，則寸為陽，尺為陰；以脈體分陰陽，則鼓搏沉實為陽，虛弱浮澀為陰。諸陽實者為男，諸陰虛者為女，庶為定論。（張景岳）</p>
<p>婦人經水二、三月不來，診其脈，微滑而數，略無間斷，雖身有病，而無邪脈，即胎脈也。辨男女法，古人咸以左大為男，右大為女。然多有素稟偏大、偏小者。惟寸口滑實為男，尺中滑實為女，最為要訣。如兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為二女，右尺左寸俱滑實，為一男一女，此屢驗也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦年逾四旬，形色頗實，經水不調。診兩手脈皆不應，惟右關隱隱微動，復細按經渠、列缺穴分，亦不應。心甚怪之。叩其夫，曰：前有胎時，醫診亦言無脈，後服八物湯，幸產一子。予曰：此由稟賦，無足怪焉。可見天下之事，變幻無窮，難以理測。《脈經》但道其常，今兩手無脈，不傷其生，又不妨胎，豈《脈經》所能論及耶？此理之所無，事之所有也。（汪石山）</p>

<h2>墮胎半產</h2>
<p><u>論證</u></p>
<p>陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不能養胎，則胎自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墜。又或勞怒動火，亦能墮胎。正如風撼其樹，人折其枝也。（《沈氏尊生書》）</p>
<p>胎墮太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。（汪石山）</p>
<p>妊娠少腹脹墜，須防小產之患，見紅即難安矣。枝枯則果落，急宜補腎；架朽則鍾墮，急宜補脾。（《見聞錄》）</p>
<p>驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小產。人之胎系胞中，氣血養之，靜則神藏。若欲火一動，則精神走泄，火擾其中，則胎墮矣。可不慎哉！（《產寶百問》）</p>
<p>凡保胎，當養脾胃。脾胃為倉廩之官，臟腑之所稟受，胚胎由之以滋養也。胃屬陽明，陽明者，衝任之長也。（《薛氏醫案》）</p>
<p>凡妊娠之數見墮胎者，必以氣血虧損而然。而虧損之由，有稟質素弱者，有年力衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而損其生氣者。此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣血。氣血有傷，而胎可無恙者，非先天之完固者不能，而常人則未之有也。且胎懷十月，經養各有所主，所以屢見小產墮胎者，多在三、五、七月之間。下次之墮，必如期而然。正以先次傷此一經，再值此經，則遇闕不能過矣。況腎以系胞，而腰為腎之府，故妊婦最忌腰痛，痛甚則墜，不可不防。○凡小產有遠近，其在二、三月為近，五、六月為遠。新受而產者其勢輕，懷久而產者其勢重，此皆人之所知也。至若尤有近者，則隨孕隨產矣。蓋胎元始肇，一月如珠露，二月如桃花，三、四月而後血脈形體具，五、六月而後筋骨毛髮生。方其初受，不過一滴之元津耳。此其橐籥正無依，根荄尚無地，鞏之則固，決之則流。故凡受胎之後，極宜節欲，以防泛溢。蓋明產者，胎已成形，小產必覺；暗產者，胎仍似水，直溜何知？（張景岳）</p>
<p><u>論治</u></p>
<p>婦人妊娠，宜常服當歸散主之。○妊娠養胎，白朮散主之。○婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，膠艾湯主之。（《金匱》）</p>
<p>半產重於大產。蓋大產如果熟自脫；小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽者多。治法宜補形氣，生新去瘀。若未足月，痛而欲產者，補中湯安之；若產而血不止者，人參黃耆湯止之；若胎氣弱而小產者，八珍湯固之。（薛立齋）</p>
<p>墮胎與半產有別。如一、二、三、四月，胎未成形而下者，名曰墮胎；五、六、七、八月，胎已成形而下者，名曰半產。總屬妊婦氣血弱，衝任虛，以致胎元不固。《千金》保胎丸一方最妙。趙養葵以六味地黃湯加杜仲、續斷、五味子、阿膠，為安胎之聖藥，亦傳心之秘典也。○墮胎血出過多者，經脈損而衝任之氣虛不攝，是不足也，當大補氣血，以固其脫。墮胎血凝作痛者，外邪乘而敗濁之血閉而不流，是有餘也，當導瘀消蓄，以溫其經。不特墮胎為然，即產後見是證，亦宜以此法治之。（蕭慎齋）</p>
<p>葉孕三月，兢兢自持，至期必動。醫家非涼血則固氣，非升舉則利氣，百藥不效，其胎必墮，皆由易於受而易於墮也。究墮之之故，果安在哉？蓋胎繫於脾，而根於腎。其屢孕者，相火之有餘也；屢墮者，相火之過旺也；屢墮而不先不後者，脾土主有信也。繆氏謂三月陽明脈養胎，其人脾土素弱，而相火搖搖，風木侮之，無故自落，豈尋常意見所能補救者耶？必也戒怒以舒肝，卻慮以安脾，節欲以養腎，然後用先君子豬肚丸藥，清相火以實脾土，土旺則四臟之氣皆旺，精自生而氣自固，不必慮難安易落之胎矣。雖然，藥宜早服於未孕之先，莫遲服於已孕之後，所謂未雨綢繆，不治已病治未病也。（《會心錄》）</p>
<p>古人用黃芩安胎，是因子氣過熱，故用苦寒以安之。脾為一身之津梁，主內外諸氣，而胎息運化之機全賴脾土，故用白朮以助之。然惟形瘦血熱，營行過疾，胎動不安者，乃為相宜。若形弱氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安；形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安；體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非苓、半豁之不安。凡此皆治母氣之偏勝也。若因風寒所傷而胎不安者，則香蘇散、蔥豉湯，量所宜用；伏邪時氣，尤宜急下。凡此，俱安胎要訣。下藥中獨芒硝不可犯。（張飛疇）</p>
<p>安胎、固胎、養胎，必當察其由來，分其胎之所損，在氣在血，何者之虛？胎與母病，孰先孰後？方制君、臣、佐、使，各適其宜。豈可守一定之方，執而不通耶！（《推求師意》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛；虛寒相搏，此名曰革。婦人則半產漏下。（張仲景）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>豬肚丸　人參、苦參、丹參、元參、沙參、扁豆、石斛、白芍、芡實、蓮肉、山藥、茯苓、甘草、鍋焦。用雄豬肚一具，洗淨，將藥裝入，蒸熟搗爛，焙乾為末，蜜丸，每早滾湯下五錢。</p>

<h2>臨產</h2>
<p><u>將息</u></p>
<p>妊娠臨月，當安神定慮，時常步履，不可多睡飽食、過飲酒醴。產時不可多人喧鬧。若見漿水，腰間痛甚，是胎已離經，方可用藥催生，坐草。（《婦人良方》）</p>
<p><u>保護</u></p>
<p>冬月天冷，產母經血得冷則凝，致兒難生。故冬月產者，下部不可脫去綿衣坐臥寒處，須要房內圍爐，令產母身背向火，腰腹腿膝和暖，血得熱則流通，兒易生也。○夏月產者，須要溫涼得所，不可恣意取涼，傷損胎氣；房內不可人多，熱氣逼襲，致令產母心煩，血熱沸騰，而有鬱冒沖暈之患。（楊子建）</p>
<p><u>產侯</u></p>
<p>產候有十：一曰正產；二曰坐產；三曰臥產；四曰橫產；五曰逆產；六曰偏產；七曰礙產；八曰盤腸產；九曰熱產；十曰凍產。（《婦人良方》）</p>
<p>臨產真言：一曰睡，二曰忍痛；三曰慢臨盆。○孕婦臨月，腹痛或作或止者，名曰弄胎，非正產之候。或腹雖痛，而腰不甚痛者，非正產之候。胎高未陷下者，非正產之候。穀道未挺進者，非正產之候。水漿未破，血未出者，非正產之候。漿血雖出，而腹不痛者，非正產之候。且令扶行熟忍，不可坐草。（《達生編》）</p>
<p>欲產之時，覺腹內轉動，當正身仰臥，待兒轉身向下。試捏產母手，中指中節跳動，方與臨盆，即產矣。（薛立齋）</p>
<p><u>用力及時</u></p>
<p>臨產必俟臍腹痛極，腰間重痛，眼中如火，穀道迸急，胞水與血俱下，脈見離經，此時子已出胎，產母方可用力。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>或曰：大便亦須用力，如何生產不用力？不知大便呆物，必須人力；小兒自會轉動，不但不必用力，而且切忌用力。蓋小兒端坐腹中，及至生時，垂頭轉身向下。腹中窄狹，他人有力難助，須聽其自家慢慢轉身，逼到產門，頭向下，腳向上，倒懸而出。若兒未轉身，早妄用力，一逼則腳先出，俗贈美名曰：腳踏蓮花。或轉身未定，早妄用力，一逼則橫臥腹中，一手先出，又名之曰：討鹽生。即或轉身向下，未得條直，用力過早，或左或右，偏頂腿骨，而不得出。此等弊病，皆由時候未到，妄自用力故也。然亦非全不用力，但用力只須一盞茶時耳。即如大便，未到肛門，縱然用力，亦不能出，況於人乎？○臨產，小兒力盡，不能得出，宜令產母安睡，使兒在腹亦安睡歇力，少刻自生。蓋小兒向下時，而大人坐立，則倒懸矣，豈能久待？今大人睡下，兒亦睡下，有何妨礙？或曰：倘悶壞奈何？曰：他在腹中十個月不悶壞，今片時乃得悶壞乎？○臨產誤用力，以致橫生、倒產，急令產母安睡，用大劑加味芎歸湯服之，將手足緩緩托入，再睡一夜，自然順生。（《達生編》）</p>
<p><u>穩婆</u></p>
<p>穩婆須擇老成忠厚，預先囑之，及至臨盆，務令從容鎮靜，不得用法催逼。嘗見有穩婆忙冗性急者，恐顧此失彼，因而勉強試湯，分之掐之，逼之使下，多致頭身未順，而手足先出，或橫或倒，為害不小。若未有緊陣，不可令其動手。又或有生息不順及雙胎未下之類，但宜穩密安慰，不可使產母聞知，恐驚則氣散，愈難生下。又有嘗見奸詭之婦，故為哼訝，或輕事重報，以顯己能，以圖酬謝，因致產婦驚疑，害尤非細。（《景岳全書》）</p>
<p><u>催生</u></p>
<p>妊娠胎元完足，彌月而產，熟落有期，非可催也。所謂催生者，亦不過助其血氣而利導之耳。直待臨期，乃可用脫花煎、滑胎煎。或經日久，產母困倦難生，俱宜服滑胎煎，以助其氣血。其有氣虛無力，艱於傳送者，必用獨參湯，接濟其力。皆為催生要法。若期未至，而妄用行氣導血等劑，以為催生，亦猶摘花苞之萼，揠宋人之苗耳。（《景岳全書》）</p>
<p>催生大法：滑以流通滯澀，苦以驅逐閉塞，香以開竅逐血，氣滯者行其氣，胞漿先破，血干者固其血。（《女科大全》）</p>
<p><u>預備藥餌</u></p>
<p>花蕊石散，治血入胞衣，脹大不下，或惡露上攻。佛手散治血虛諸證。加味芎歸湯入龜版，治交骨不開。蓖麻子塗足心，治胎衣不下。失笑散治惡露腹痛。酥油調滑石塗產門，為滑胎之聖藥。清魂散治血暈。平胃散入朴硝化死胎。皆臨產要藥，宜預備也。若氣血虛衰，又當以八珍湯、十全湯主治。（《婦人良方》）</p>
<p><u>臨盆服藥</u></p>
<p>或問：臨盆服藥，有益無損否？曰：安得無損？即以鼠兔二丸合回生丹言之，皆世俗臨盆習用之藥也。鼠兔例用香竄，產時百脈開解，氣血既虛，服此益加耗散。兒出而香未消，其損多矣。更令毛竅開張，招風入內，禍不可言。回生丹以大黃、紅花為君，其餘亦多消導，血已虧而又破之，遺患無窮。又問：然則總無可用之藥乎？曰：有。只須加味芎歸湯、佛手散二方，用之不盡矣。蓋產時全要血足，血一足，如舟之得水，何患不行？二方皆大用芎、歸，使宿血頓去，新血驟生，且藥味隨地皆有，真正有益無損，世人求奇好怪，豈不可嘆！（《達生編》）</p>
<p><u>難產七因</u></p>
<p>一因安逸。蓋婦人懷胎，血以養之，氣以護之，務宜時常行動，令其氣血周流，胞胎自然活動，若久坐、久臥，則氣不運行，血不流順，胎亦呆滯而不活動矣，故令產難。常見田野勞苦之婦，忽然腹痛，立便生產，可知。○二因奉養。蓋胎之肥瘦，氣通於母，母之所嗜，胎之所養，如恣食厚味，不知減節，故致胎肥難產。常見糟糠之婦，容易生產，可知。○三因淫欲。古者婦人懷孕，即居側室，不共夫寢，以淫欲最所當禁也。蓋胎系胞中，全賴氣血育養，靜則神藏，若情欲一動，則氣血隨耗，火擾於中，則血氣沸騰。三月以前犯之，則易動胎。三月以後犯之，一則胞厚難產，一則胎元漏泄，子多肥白不壽，更兼瘡毒痘毒，疾厄多端。且人與物，均稟絪縕之氣以生，然人之生子，不能胎胎順，個個存，而馬、牛、犬、豕，胎胎俱易，個個無損者，何也？蓋馬、牛、犬、豕，一受胎後，則牝牡絕不與交，而人受孕，不能禁欲，矧有縱而無度者也。○四因憂疑。今人求子之心雖切，而保胎之計甚疏，往往問卜禱神，致令產母常懷憂懼，心懸氣怯，是以產難。○五因軟怯。如少婦初產，神氣怯弱，子戶未開，且更腰曲不伸，輾轉傾側，以致兒不得出。又有中年婦人，生育既多，氣虛血少，生亦艱難。○六因倉皇。有等愚蠢穩婆，不審正產、弄產，但見腹痛，遽令努力，產婦無主，只得聽從，因此橫生、倒生，子母有傷，皆由倉皇之失也。○七因虛乏。母當產時，兒身未出，用力太早，及兒欲出，母力已乏，產戶乾澀，故爾產難。速以補血催生湯投之，或保產萬全湯亦妙。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>丹溪曰：方書瘦胎飲一論，為湖陽公主作也。予族妹苦難產，視其形肥，而勤於針黹。構思旬日，悟曰：此與湖陽公主相反。彼奉養之人，其氣必實，耗其氣使之和平，故易產。今形肥知其氣虛，久坐知其不運，當補其母氣，則兒健而易產矣。令其有孕至五、六月，與紫蘇飲加補氣藥，十數劑，得男甚快。按：同一難產，而有虛實之別，補氣之方，反從瘦胎飲悟出，可見讀書不可泥也。（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>救生三法</u></p>
<p>一有門戶俱正，兒亦露頂而不下者。因兒轉身，肚帶攀其肩也，名曰礙產。其法：令產母仰臥，輕輕推兒向上，以手中指按定兒肩，去其肚帶，候兒順正，用力送下。○二有生路未正，被產母用力一逼，令兒偏拄左右腿畔，兒頭在產戶不下。但云兒已露頂，然非頂也，乃額角耳，名曰偏產。其法：亦令產母仰臥，以手輕輕推兒近上，扶其頭頂端正，用力一逼即下。○三有頭之後骨偏拄穀道，兒乃露額，名曰棖後。其法：以棉衣裹手，急於穀道外旁輕輕推將兒頭令正，然後用力逼下。或用膝頭，令產母抵住亦可。○三產之難，皆由產母曲腰眠臥，用力太早所致。三手法，非穩婆老練細心者，不能為也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>胞衣破</u></p>
<p>胞漿先破，惡水來多，胎幹不下，先與四物湯補血，次煎濃蔥湯洗其產戶，令氣上下通暢，更以酥油滑石塗其產門。（《女科大全》）</p>
<p>未產胞衣先破，其因有二：有因母質薄弱，胞衣不固，因兒轉動觸破者，此氣血之虛也。有因兒身未轉，坐草太早，用力太過，而胞先破者，此舉動之傷也。除服四物、八珍並蔥湯洗陰戶外，或用黃耆、芎、歸數斤釜煎，藥氣滿室，使產母口鼻吸受，亦良。（《景岳全書》）</p>
<p><u>交骨不開</u></p>
<p>交骨不開者，陰血虛也。用加味芎歸湯，龜屬至陰，版則交錯相解，故用之。（《薛氏醫案》）</p>
<p><u>盤腸生</u></p>
<p>盤腸生者，因產母平日氣虛，臨時用力努掙，渾身氣血下注，腸隨兒下。一次如此，下次路熟，又復如此。若能等待瓜熟蒂落，何得有此怪異。（《達生編》）</p>
<p>臨產，母腸先出，子生而腸未收，法宜盛以潔淨漆器，濃煎黃耆湯浸之，腸即收上。又法：以蓖麻子四十九粒，研爛塗母頭頂，腸收急洗去。（張景岳）</p>
<p>盤腸生，是必產母氣血虛弱，因而下脫。當用補氣血之藥，佐以升提，則腸自收。大劑參、耆、芎、歸加升麻主之。有以醋水噴面，使婦人驚寒，則氣提腸縮。然恐驚則氣散，寒則血凝，腸愈難收，而致他病。不若用皂角末吹鼻，嚏作自上為穩。（李太素）</p>
<p><u>覓鹽生</u></p>
<p>將產，兒手先出者，名曰橫生。足先出者，名曰倒生。又相傳手出者，名曰覓鹽生。此亦有理，人未講明。蓋鹽主收斂緊縮，又醃螫肌肉疼痛，兒手得鹽，且痛且縮，自然轉身順下。覓鹽之名，本於此也。其法：如手足先出者，急令產母仰臥，略以鹽塗手足心，仍以香油抹之，輕輕送入，即便自轉順生。不可任其久出，久則手足青硬，難以送入，而子命傷矣。亦不可妄用催生方藥，蓋手足之出，非藥可治。又切勿誤聽凶婦，用刀斷割，倘一斷割，則子必腹中亂攪，而母命傷矣。</p>
<p><u>胞衣不下</u></p>
<p>胞衣不下有二：有因惡露入衣，脹而不出；有因元氣虧損，不能送出。惡露流衣中者，腹必脹痛，用奪命丹，或失笑散，以消瘀血，緩則不救。元氣虛弱，不能送出者，腹不脹痛，用保產無憂散，以補固元氣；或用蓖麻子一兩，研膏塗母足心，衣下即洗去。○又法：以本婦頭髮，攪入喉中，使之作嘔，則氣升血散，胞軟自落。凡胞衣不出者多死，授以此法甚效。（《景岳全書》）</p>
<p>胞衣不下，古方用花蕊石散。但恐石藥非腸胃虛者所宜，莫若生化、萬全二方選而用之。亦有用佛手散，加紅花、益母、香附、山楂、陳皮、牛膝煎成，沖童便服，更妙。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>胞衣不下，總是臨盆過早之故。當產之時，骨節開張，壯者數日而合，怯者彌月方合。今不待其開，而強出之，故胎出而骨眼隨閉，以致胞衣出不及耳。不必亂藥驚惶，可用粗麻線將臍帶繫住，又將臍帶雙摺，再系一道，以物墜住，再斷臍帶。過三五日，其胞自萎縮干小而下，累驗。（《達生編》）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>欲產之婦脈離經，沉細而滑也同名，夜半覺痛應分娩，來日午候定知生。（《脈訣》）</p>
<p>《難經》曰：一呼脈三至，曰離經，是陽加於陰也；一呼脈一至，亦曰離經，是陰加於陽也。蓋由胎動於中，是以脈亂於外，故知其欲產。○沉細而滑，乃腎臟本脈之形。腎系胞胎，故見此脈者，亦與離經同也。（《胎產秘書》）</p>
<p>欲產之脈曰離經，或曰沉細而滑，或曰散亂無根，皆非的論。離，異也；經，常也。脈異乎常，謂之離經。與本人平日之脈不同，與常人平日之脈不同，皆是也。（《醫參》）</p>

<h2>產後</h2>
<p><u>總論</u></p>
<p>婦人新產有三病：一者病痙；二者病鬱冒；三者大便難。何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液，胃燥，故大便難。（《金匱》）</p>
<p>凡診新產婦，先審少腹之痛與不痛，以徵惡露之有無；次審大便之通與不通，以徵津液之盛衰；再審乳汁之行與不行，及乎飲食之多少，以徵胃氣之充餒。必先審此三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，治之必愈。○產後之病有三：血虛火動，為煩躁發熱之病，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之病，二也；脾胃虛弱，飲食過傷，為泄瀉痞滿之病，三也。（《張氏醫通》）</p>
<p>凡產後危證，莫如三沖、三急。三沖者，敗血沖肺、衝心、沖胃也；三急者，嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁：禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。（張飛疇）</p>
<p>治胎產病，當從厥陰證論之，無犯胃氣及上二焦。是為三禁，謂不可汗、不可下、不可利小便。發汗則同傷寒下早之弊；利大便則傷脾；利小便則內亡津液。詳諸此說，雖為產育之大旨，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之。經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執也。（《保產機要》）</p>
<p>產後有二病：一曰惡血脹逆；二曰元氣虛脫。如小腹脹痛，噁心，發熱，此惡血未盡，防血脹上心，宜破血行血；若冷汗作瀉，少食懶言，防元氣虛脫，宜大補元氣，甚者加附子，以行參、耆之力，使氣易於復元。一屬血之有餘，一屬氣之不足，攻補少差，必至危殆。時醫治產後諸病，不論有餘不足，概用破血行血之劑，千人一律，惡血阻逆者獲效，元氣虛脫者必危。（余傅山）</p>
<p>或問：丹溪云產後當大補氣血為主，雖有雜證，從末治之。又云產後中風，不可作中風治而用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血，可乎？曰：詳「主」「末」二字，其義自明。虛而無他證者，合宜大補氣血；或因虛而感冒風寒者，補中兼驅風；或因脾虛食傷者，補中加消導；或因惡露未盡者，必先逐去瘀血，然後用補。《經》曰：急則治標，緩則治本。主、末二字，即標本之意也。○或問：產後諸疾，古方多用四物湯，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用，何歟？曰：新產之婦，血氣俱虛，故產後諸病，多不利於寒涼，惟宜甘溫以助資生之化源也。先哲制四物湯，以芎、歸之溫，佐地、芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸病之妙劑。若用於產後，必取芍藥以酒炒，去酸寒之性，但存生血活血之能。丹溪慮彼俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其害之由，以戒之耳。（虞天民）</p>
<p>按丹溪云：芍藥酸寒，大伐生氣，產後忌之。此言過也。夫芍藥之寒，不過於生血藥中稍覺其清耳，非若芩、連之大苦大寒可比也。使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，尤為不可用矣。每見產家過慎，或因太暖，或因年壯，飲食藥餌，補之過度，以致動火病熱極多。若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥乎？○產後有不虛證者，或其人年少當時，或素耐辛勞之質。此輩本無不足，一旦受孕，腹中參入此物，血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘。及其既產，所留得去，仍復故吾。常人之產，此類極多，何虛之有？然或內傷外感，產後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈。即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，何至是產皆虛也？凡此，但當因證施治，若執云產後必當大補氣血，則實實之病，有所不免矣。○產後有全實證者，如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，便結腹脹，舌焦喜飲，眼眵尿赤，脈見洪滑，此內熱之實證也；又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上衝，腹痛拒按，大便難，小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用參、耆，以致氣壅，或過用糖酒，以致內熱，此調攝之實證也；又或因產過食，以致停蓄不散，此內傷之實證也。以上諸證，姑舉其概。然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不為消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，不可同日語也。（張景岳）</p>
<p>《良方》云：產後以去敗血為先。血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留，治法必先逐瘀，瘀消然後進補。今人治產後諸病，不問虛實，遽用補劑，以致瘀血攻心而死。慎之！（葉以濟）</p>
<p>產後服生化湯加人參，須崩暈形脫者宜之。若無此證，則不可加。若有血塊痛甚，止加紅花、肉桂，不可遂用補藥。（單養賢）</p>
<p><u>血暈</u></p>
<p>婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神失養。心與包絡，君火、相火也。得血則安，亡血則危。新產昏冒瞑目，是陰血暴亡，虛火上熾，不能鎮撫也。但補其血，心得血養，神自安矣。（李東垣）</p>
<p>如敗血入肝，惡露上攻，皆由瘀血為患，此血暈之屬有餘也，治當行血逐瘀；若陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，此血暈之屬不足也，治當滋陰降火。但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。（蕭慎齋）</p>
<p>產後血暈，有虛實之異。實者，瘀血之假實也；虛者，氣血之真虛也。夫血由氣化，氣行則血行，氣滯則血阻，是血隨氣而流轉者也。胎下之後，陰血暴行，氣分驟虧，失於運動，故將下未下之血，停蓄成瘀，上衝胸腹，因而作痛。斯時頭暈眼花，劇則人事昏憒，牙關不開。外治宜燒漆器，或熏醋炭；內治宜生化湯，或失笑散。休素陰虛者加童便，體素陽虛者加肉桂，甚者加人參。俗惑用參瘀反不行之說印定眼目，以致氣陷而脫者多矣，此假實之證也。若去血過多，氣孤無偶，察其外證，眼合口張，面白手撒，氣出多而入少，手足冷而厥逆，冷汗自出，脈細如絲，或浮大無根，此腎氣不納，而肺氣不主，根本搖搖，氣虛欲脫之象。治宜血脫益氣，陽生陰長，急用人參兩許，而以歸、地、薑、附佐之，庶可救垂危於欲絕，此真虛之證也。（《會心錄》）</p>
<p><u>敗血上衝</u></p>
<p>敗血上衝有三：或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾牆上屋者，此敗血衝心也，多死。治用花蕊石散。如雖悶亂，不致顛狂者，治用失笑散加鬱金。若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，此敗血沖胃也。治用平胃散加薑、桂。不應，送來復丹。若嘔逆腹脹，血化為水者，治用《金匱》下瘀血湯。若面赤，嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺也。治用人參蘇木飲，甚則加芒硝以盪滌之。大抵衝心者十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>惡露不淨</u></p>
<p>凡看產後病，須問惡露多少、有無，此要語也。夫新產惡露，屬養胎余血。兒既產，氣血旺者，惡露隨之而下；氣血弱者，阻礙小腹為病。上攻則為血暈，蓄瘀則為兒枕心腹痛，及癥瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。（彭用光）</p>
<p>前證，若肝熱不能生血者，用六味丸；肝虛不能藏血者，用逍遙散；脾虛不能攝血者，用六君子湯；氣陷不能統血者，用補中益氣湯；脾經鬱熱，血不歸源者，用加味歸脾湯；脾經怒火，迫血妄行者，用加味四物湯；氣血兩虛者，用十全大補湯，肝經風邪，其血沸騰者，用一味防風丸。（薛立齋）</p>
<p>產後惡露，大約以一月為期。如不及一月而止者，氣血虛也；如窬一月而淋瀝不絕者，非氣虛不能攝血，即肝脾二經有虧。《大全》以為經血虛損，是矣。然又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行，得冷則凝，豈有惡露不絕，反為寒冷致病之理？立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。（蕭慎齋）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦人產後惡露不淨，至六、七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進，或用四物湯，或用山楂、青皮、延胡等行血藥，卒無一效，切脈洪大而數。予曰：此惡露未盡，留泊血海，新化之血，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？遂用醋製大黃一兩、生地黃一兩、桃仁泥五錢、乾漆三錢。或曰：產後大虛，藥毋峻否？予曰：生者自生，去者自去，何虛之有？第急飲之，熟寐竟夜。次早，下黑血塊數升，諸病如失。復用補中益氣，調理而安。（《己任編》）</p>
<p><u>產門不閉</u></p>
<p>產門不閉者，多由血氣虛弱，不能收攝故也，宜十全大補湯。又有初產，陰戶腫脹焮痛而不閉者，宜加味逍遙散；但腫而不閉者，宜補中湯加五味子，切忌寒涼之藥。（陳良甫）</p>
<p>產後諸證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎？閱丹溪、立齋醫案，有產戶下物如手帕者，有如合缽者，有二歧者，有出肉線者，有子宮損落者，凡此皆屬氣虛血脫之故。其立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀，臨證神而明之。（蕭慎齋）</p>
<p>產門不斂，用香油數斤，燉溫傾入盆內，令產婦坐油中一食頃，另用皂角末吹鼻取嚏即收。（《丹溪心法》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦產後，產門不閉，垂下肉帶一條，約長尺余，腰痛不能轉動。醫疑小腸未收，誤用蓖麻子貼頂，神昏喘嘔，命在須臾。予謂，此帶脈下也。與迴天飲加白果、升麻、樗皮，服二劑，喘定嘔止，帶亦收入。再與佛手散加蛤蜊齒末，產門始閉。（程華仲）</p>
<p>一婦產後，水道中垂出肉線一條，長三、四尺，動則病絕。令先服失笑散，次用生薑三斤，搗爛入香油二斤，炒干為度，用絹兜起肉線，屈盤水道邊，以熱姜熏之，姜冷再炒。一日即縮，二日收盡，服芎歸湯調理而愈。肉線一斷，則不可救。（《丹溪心法》）</p>
<p><u>瘀血流注經絡</u></p>
<p>產後血泄過多，氣因血耗，不能逐瘀下出，流注經絡，阻塞關節，證見惡寒發熱，或腫或痛。醫家不明其故，概以風寒蓄滯目之，藥非表散，即是消導，豈知血因散而益虧，氣因消而益弱，變證危矣。余每遇此證，急培其氣血，俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行，而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走。成膿而潰者有之，故道而出者有之。若一味逐瘀，不救根本，未有能生者也。即體氣稍實，法宜攻補兼施，或先補後攻，或先攻後補，是在臨證之權衡也。《經》曰：營氣不從，逆於肉理。今瘀血逆於腠理，其為營氣不從，乃此證之確據乎！（《會心錄》）</p>
<p><u>中風</u></p>
<p>產後，風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。○產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（《金匱》）</p>
<p>陽旦湯，為桂枝湯加附子。人多疑之，以為無所本。試觀此條之用陽旦治風，與後條竹葉湯中加附子治風，則陽旦湯確為桂枝湯加附子明矣。無熱之陽虛感風，陽旦湯正治也；有浮熱而陽虛感風，竹葉湯之治也。竹葉湯中且用附子以治風，況桂枝湯之義原為助陽氣、除邪風之用乎？孰謂仲景原文，明言因加附子參其間，而謂非加附子乃加黃芩也？（魏荔彤）</p>
<p><u>傷食</u></p>
<p>凡遇產後發熱，須問飲食有無傷積。如見飽悶、惡食、泄瀉等證，作傷食治。若飲食調者，方用補血正法。（王節齋）</p>
<p><u>類傷寒</u></p>
<p>產後類傷寒三陽證：惡寒、發熱、頭痛，毋認為太陽證；頭痛、寒熱、脅痛，毋認為少陽證；潮熱、自汗、大便不通，毋認為陽明證。蓋由氣血兩虛，陰陽不和，而類外感。若重發汗，則虛虛之禍至矣。產後類傷寒三陰證：腹滿嗌乾，勿認為太陰證；口燥舌乾而渴，勿認為少陰證；汗出、譫語、便秘，勿認為胃中有燥屎宜下證。凡此數者，多由勞倦傷脾，運化艱難，氣血枯竭，腸腑燥結，乃虛證類實，所當補者也。（《會心錄》）</p>
<p>新產，有傷力發熱；有去血過多發熱；有惡露不淨髮熱；有三日蒸乳發熱；有早起勞動，飲食停滯發熱。狀類傷寒，切要仔細詳辨，不可輕易發汗。大抵產後氣血空虛，妄汗則變筋惕肉瞤，鬱冒昏迷，搐搦便秘，其害非輕。（吳蒙齋）</p>
<p><u>發熱</u></p>
<p>產後有外感發熱者。蓋臨盆之際，露體用力，寒邪乘虛，感之最易。證見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數。然不過隨感隨病，略加解散即痊。勿謂產後不宜表散，但當酌其虛實，而用得其宜耳。（《景岳全書》）</p>
<p>產後血虛，陽無所依，浮散於外，故多發熱之證。宜四物湯，加炮姜之苦溫從治，收其浮散之陽，使歸於陰。若血氣俱虛，惡寒發熱，煩躁作渴，宜十全大補湯。若血虛至夜發熱，小腹腰脅作痛，宜四物湯加黃耆、肉桂。若面赤作渴，宜當歸補血湯。然產後脾胃多虛，每有傷食發熱者，慎勿作血虛治。（《張氏醫通》）</p>
<p>產後陰血暴亡，必大發熱，若以涼藥治之，必斃。急用獨參湯、或當歸補血湯，使無形生出有形，陽生陰長之妙。○產後發熱，治用參、耆、芎、歸，而以黑姜為佐者，引血藥入氣分，而生新血耳。○胎前原有陰火，產後去血過多，見出發熱、煩躁、汗出等證，若依前法，大補氣血，其證必甚。當用逍遙以清肝火養肝血。此因血去多，肝虛血燥，勿泥氣血俱虛之論也。（趙養葵）</p>
<p>產後發熱，用藥專以溫補為主，亦非確論。大約產後之熱，宜從陽引陰，反佐從治者居多。以陰血驟虧，狐陽外越，非用溫補，則虛火不藏，所謂甘溫能除大熱者也。倘其人陽有餘陰不足之體，泥於甘溫退熱之法，薑、桂、參、附多進，陰益虧，火益熾，熱愈不退，又宜從陰引陽，壯水正治。古人謂：芍藥酸寒，產後忌用。景岳謂：陰氣散失，正當用之。此真知陰可維陽，水可制火者也。總之，人生陰陽互根，不可偏勝，一味溫熱，知有陽而不知有陰矣。○產後發熱，氣血兩虛者居多，藥宜甘溫；亦有陰虛生熱者，藥宜壯水。先君子治產後壯熱發狂，用附子一枚、人參一兩、童便一杯，一劑霍然。此甘溫能除大熱也。余治侄女產後陰虛發熱，口渴面赤，用六味湯加童便，一劑成功。此壯水之主，以鎮陽光也。（《會心錄》）</p>
<p><u>寒熱</u></p>
<p>寒熱往來，雖為少陽經病，然於產後見之，則屬陰陽兩虛，營衛不和。當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可同例也。（蕭慎齋）</p>
<p>產後有因氣血虛弱、脾胃虧損而發寒熱者，此皆不足之證。《經》云：陽虛則惡寒，陰虛則發熱。若兼大便不通，尤屬氣血枯槁，切禁發表降火。若寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中而惡寒，用補中湯加薑、棗發越之。若尺部脈弦，為陰不足，陽氣下陷陰中而發熱，用六味丸加肉桂收攝之。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>頭痛</u></p>
<p>產後頭痛，屬氣虛者用補中湯；屬血虛者用四物湯；氣血俱虛者，用八珍湯；風寒所傷者，用補中湯加川芎、蔓荊子。（《薛氏醫案》）</p>
<p>產後頭痛，雖有風寒，而本之血虛者，其原也。惟大劑芎、歸養血，血行則風自滅。（蕭慎齋）</p>
<p><u>腹痛</u></p>
<p>產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。○產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之；假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。（《金匱》）</p>
<p>產後腹痛，有虛實之分：實者有惡露不淨，有干血瘀滯，有食傷裹血；虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛。自當審因施治，虛者固宜補氣補血，實者亦未可以峻攻，重虛其虛也。（蕭慎齋）</p>
<p>產後腹痛，最當辨察虛實：血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上衝胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也。宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱燙，或得食稍緩者，皆屬虛痛。不可妄用推逐。○產後多有腹痛，摸之亦有塊，按之亦拒手，古謂兒枕，指為胞中之宿血。此大不然。夫胎胞俱去，其血豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛；胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。但宜安養其臟，不久即愈，惟殿胞煎最妙。（張景岳）</p>
<p><u>腰痛</u></p>
<p>胞胎繫於腎，腰者腎之外候。產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多。雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要。（蕭慎齋）</p>
<p><u>脅痛</u></p>
<p>產後脅痛，若肝經血瘀，用元胡索散；肝經氣虛，用四君湯加柴胡；肝經血虛，用四物湯加柴胡；腎水不能生肝木，用六味丸；肺金剋制肝木，用瀉白散。（薛立齋）</p>
<p><u>瘧疾</u></p>
<p>瘧病在夏秋之交，本風、寒、暑、濕四氣之感。而產後之瘧，雖有外邪，當從虛治。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰陽兩虛則寒熱交作。治宜大補氣血為主，一切治瘧諸方，概不可施。立齋以補胃氣立論，誠得治瘧之本。若以草果飲為佐，則失矣。（蕭慎齋）</p>
<p><u>痢疾</u></p>
<p>產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（《金匱》）</p>
<p>產後痢疾有三：一因胎前患痢，產後不止，昔人謂七日必死之候。若產婦壯實，元氣未敗，脈有胃氣，能飲食者，宜伏龍肝湯隨證治之。二因產時臍腹受冷，飲食不化，下痢腹痛，或惡露不行者，宜理中湯。白多加吳萸、木香，赤多加當歸、肉桂。三因產後誤吞生冷，或臨產飲食過飽，瀉痢齊作，亦宜理中湯；間有熱痢後重者，宜白頭翁湯加甘草阿膠清理之；如惡露未淨，痢久不止，腹痛後重者，宜補中湯升舉之。大抵產後下痢，惟顧元神，調和氣血，則積滯自下，惡露自行。不然，較妊娠更難照顧也。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>泄瀉</u></p>
<p>產後泄瀉，其因有五：一因胎前泄利未止，產後尤甚；一因臨產過傷飲食，產後滑脫；一因新產驟食肥膩，不能克化；一因新產煩渴恣飲，水穀混亂；一因新產失護，臟腑受冷。致瀉之由雖異，一皆中氣虛寒，傳化失職，並宜理中湯為主。（《張氏醫通》）</p>
<p>產後泄瀉一證，有外因，食滯是也；有內因，脾腎虛是也。夫胎繫於脾，脾中之氣血，已為胎所耗，產後脾失健運之常，復又食物不慎，以致中焦不化，而噫氣噯腐，腹中腸鳴，大便下泄矣。體實者，用平胃散加減，服一、二劑，不可多進；體虛者，用長生活命湯，百試百效。此治外因者也。若內因傷在脾腎，最為惡證。蓋脾司倉廩，為後天之根本。脾中血虛生火，則暴注下迫，疾走大腸；脾中氣虛生寒，則運行失職，完穀不化。產後血氣內空，食飲入胃，不能變化精微，升清降濁，而時時頻泄，未免下多陰亡，泄久陽亡之患矣。至於腎為生氣之原，火能生土，為人生立命之根蒂。產後去血過多，則傷腎中之陰，氣因血耗，則傷腎中之陽。陰虛者火必刑金，上逆作咳；肺虛者熱移大腸，下迫作泄。醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之證，一味補土，未見奏功。若認夾食，更為庸俗。蓋陽虛泄瀉，必命火衰微而真氣不固，非如陰虛有火者，脈細數，面赤口渴為異也。況陽虛脈必細遲而微，或空大而虛，面色必慘淡，手足必冷而浮腫，自有脈證虛寒之真象可見也。治脾陰虛而有火者，嘉禾飲；治脾氣虛而無火者，六君湯；治腎虛而有火者，六味加人參湯；治陽虛而無火者，八味加人參湯。倘服此不應，四神丸用參湯吞下，再用枯礬、附子、五倍子，研末和麵，人唾作餅，貼於臍中，無不立驗。此治內因者也。（《會心錄》）</p>
<p>產後泄瀉，責在脾虛，不可用利水藥而致脾腎皆虛。治宜補中益氣湯加白芍。如兼發熱口渴者，乃陰竭，也用六味丸，煎六君湯或人參湯下。蓋瀉多則亡陰，故兼發熱口渴。然因瀉而熱渴，其原由於脾傳腎，故用六君、參湯下六味丸，此標本兼治之義也。（高鼓峰）</p>
<p><u>嘔吐</u></p>
<p>嘔吐有虛實，而產後之嘔吐，虛者十居其九。夫產後脾胃必虧，虛而熱者，則食入即吐；虛而寒者，則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾胃本虛，加之產傷氣血，脾陰枯而胃陽敗，忽然食入即吐，手足冷冷汗出，氣促不接，脈細如絲，此乃胃絕之候，可遂謂其暴吐為火乎？即令吐酸，雖屬有火，而產後多責胃寒，必須切脈之遲數，有力無力，然後虛實可分。有火而吐者，宜扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土之類；無火而吐者，宜人參、白朮、茯苓、黑薑、肉桂、炙甘草之類。雖然，腎者胃之關。脾胃之病，必推原於腎。腎氣壯，則水穀入胃，散精於肺，而變化精微；腎氣虧，則完穀不化，陽火衰弱，而不生脾土，幽門少運動之機，下不通而勢必上逆矣。又有腎陽無根，內真寒而外假熱，虛火上衝胃口，因而嘔吐不休者，使非理中湯、八味湯重加人參引火歸原，而吐未必定也。或謂敗血阻於脾胃，不能納水穀而生吐逆，此說雖亦中病情，第敗血之阻，亦由元氣之虧，宜用生化湯、二陳湯，加人參、澤蘭、丹參之屬，數劑可愈。若用香砂、延胡等藥，非其治也。大約吐而輕者救在脾，吐而重者救在腎。舍此他求，豈足謂之善哉！（《會心錄》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>東青巷汪姓婦，產後病嘔吐。醫初以為食滯也，用消食之藥，不應。又以為氣滯也，用寬中行氣之藥，亦不應。又以為中虛也，用六君、理中之屬，俱不應。因請予診。問其中脘若有阻否？曰：然。惡露早淨否？曰：然。予曰：此蓄瘀為病，故一切止吐之藥不效也。先投生化湯倍黑姜，一劑瘀動，吐稍定；再於湯中加入和胃之品，其吐乃止。（汪廣期）</p>
<p><u>呃逆</u></p>
<p>產後呃逆，有寒、熱、虛、實之不同。寒者宜丁香、薑、桂；熱者宜柿蒂、竹茹；虛者宜人參、附子；實者宜香附、橘皮。誤施則有噬臍之悔。（薛立齋）</p>
<p>《經》云：病深者其聲噦。噦，即呃逆也。諸病見之，皆為惡候。況產後犯此，有虛無實，有寒無熱，明矣。立齋必兼熱實論，殊謬。然考古方治呃逆，有兼敗血蓄瘀，用丁香豆蔻散，煎桃仁吳茱萸湯下者，病機又不可不知。（蕭慎齋）</p>
<p><u>咳嗽</u></p>
<p>產後咳嗽，或因陰血被損，或因肺氣受傷，或因陰火上炎，或因風寒外感，治法不一。若陰血虛者，用四物湯加阿膠；肺氣傷者，用四君湯加桔梗；陰火上炎者，用六味湯加麥冬、五味；風寒外感者，用補中湯加桔梗、紫蘇。（薛立齋）</p>
<p><u>喘</u></p>
<p>產後發喘，最為惡候。蓋產後血亡氣脫，以致呼吸喘急，氣不接續。雖主氣之司不斂，實氣化之源不納，根本動搖，陽孤無偶，非同相火偏勝，銷灼肺金之比也。夫肺葉開而生脹，臥則頭向後，而肺葉貼背，礙氣道之路，故壅塞難容；坐則頭向前，而肺葉離虛，讓氣道之路，故呼吸稍緩。誠以血海空虛，子午不交，非大補真陰，填實下元，不能挽回垂絕。第陰血暴脫，真氣上越，草木一時難生有形之血，不若重進參、附、歸、地，及鹿茸、河車之屬，急生無形之氣。且同類有情，血肉為補，庶無根之焰漸漸歸原，而相傅之官清肅下行矣。倘惡露未盡，敗血停凝，上熏肺金，亦令人喘者，須進人參生化湯，逐瘀於補元之中，元氣回而瘀血自通矣。若其人平素原有哮喘之疾，因胎下偶受外風，舊疾復作者，宜金水六君煎主之。《難經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少，元氣無主，大補猶恐不回，而醫家不悟，仍以表散之藥投之，是耶非耶？（《會心錄》）</p>
<p><u>煩渴</u></p>
<p>血乃周身之津液，產婦去血過多，陰虛火旺，因而煩躁發渴者，治宜滋陰降火消瘀，加童便為主。童便味鹹，而性就下，故能降火消瘀，所謂濁陰走下竅是也。（蕭慎齋）</p>
<p>前證若去血過多，虛火上炎者，用四物湯，入童便，加麥冬、丹皮；胃虛有熱者，用竹葉黃耆湯；血虛發熱者，用四物湯加麥冬、五味；血脫煩躁者，用當歸補血湯；胃氣虛弱者，用七味白朮散。（薛立齋）</p>
<p><u>痙</u></p>
<p>瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。肝主筋藏血，肝氣為陽為火，肝血為陰為水。產後瘛瘲，由於陰血去多，陽火獨熾，筋失榮養，虛極生風。治用八珍湯，加丹皮、鉤藤，以生陰血，則風熄火退而愈。若肝經血虛者，用逍遙散加鉤藤；肝脾兩虛者，用四君湯加芎、歸、丹皮、鉤藤。蓋血生於至陰，至陰者脾土也。若肌體惡寒，脈微細者，此為真狀；若脈浮大，發熱煩渴者，此為假象。惟當固本為主。如搐搦無力，戴眼反折，汗出如珠者，不治。《經》云：脾之榮在唇。心之液為汗。若心脾二臟虛極，而唇白多汗者，急用參附十全大補湯救之。（薛立齋）</p>
<p>痙分剛柔，虛者十居六、七，而產後之變痙，則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後，血去過多，陽孤無依，斯時有類傷寒三陽、三陰之證，而實不同。醫家不察脈辨證，始進表汗，繼投攻下，亡陰亡陽，以致氣愈虛而血愈耗，筋脈失於榮養，燥極生風，反張強直，口噤拳攣，險證疊出。血液枯涸，大傷沖、任二脈，而督脈在背，亦少柔和，因而發痙耳。治法責在肝腎，陰陽兩救。陰虛者人參六味湯，陽虛者十全大補湯，大劑投之。俾真氣流轉，精血相通，筋脈得以滋潤，始克有濟。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。產後既已亡血，庸工復認作傷寒之證，而誤治之，禍可勝言？且傷寒汗下過多而有變痙者，並宜大補氣血為主，則產後之大補氣血，更無疑矣！若不因藥誤，初病即汗出發痙者，此乃陽氣頓虛，腠理不密，津液妄泄，急用人參養營湯加附子主之。丹溪曰：產後不論脈證，當以大補氣血為主。若產後之變痙，空虛極矣，舍大補何所取哉！（《會心錄》）</p>
<p><u>顫振</u></p>
<p>產後顫振者，乃氣血虧虛，火盛而生風也。治宜十全大補湯。如產後半身肉顫汗出者，亦宜大補。若不省人事，口吐涎沫，而顫振或瘛瘲者，宜補血湯加荊芥穗、豆淋酒。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>頭汗</u></p>
<p>產後鬱冒，脈微弱，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。（《金匱》）</p>
<p>《經》云：奪血者無汗。汗與血同類。產後去血過多，則陰不維陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛，有亡陽之患，為危證也。若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛，而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗，額上偏多。心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。故產婦又喜其汗出也。（蕭慎齋）</p>
<p>有產婦喜汗出，為陰虛、血虛者，以產後亡陰血虛，陽氣偏盛，是其人平日陽盛陰弱，故當汗出，陰陽乃復。蓋汗出而陽亦虛，陰陽不相偏勝，故可謂之復續。此乃陰陽平補，可以徐收其效矣。然此汗出，乃陰虛陽亢之汗出，與陰盛陽衰，上冒下厥之但頭汗出者，迥不同也。所以產婦喜汗出之汗，汗出而陰陽平復，正好施治以補益其陰陽。若上冒下厥之但頭汗大出，則陽脫於上，陰絕於下，頃刻不測之危證見矣。顧云此陰虛陽亢之汗出，而更滋陰涼血以速其死哉！故上冒下厥之汗必大出，雖解，而旋又厥冒如故，漸漸厥深冒甚而不救矣。產婦喜汗出之汗，不過微汗而已，微汗必數日而陰漸生，陽漸和，汗漸止。且有不藥而自陰陽平復者，豈可並兩證而同日論哉！師比屬而言之，正示人嚴謹加辨之旨也。先辨之於但頭汗，後辨之冒不冒、厥不厥，後辨之於汗大出不大出，而二證判然矣。（魏荔彤）</p>
<p><u>狂妄</u></p>
<p>產後狂言譫語，如見鬼神，其源不一，須辨證治之。一則產後心虛，敗血停積，上干於心，因而狂妄者，當於乍見鬼神條求之。二則產後臟虛，心神驚悸，以致言語錯亂，不自知覺者，當於驚悸條求之。三則夙有風疾，又因產後心虛氣弱，證見歌哭嗔笑，言語亂道，腰背強直者，作風痙治，當於心經中風條求之。四則產後敗血，迷塞心包，因而言語顛倒，或作暈悶者，當於血暈條求之。五則產後感冒風寒，惡露不行，寒熱如瘧，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，當作熱入血室論治。（《女科大全》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦產後六朝發狂，持刀殺人。此陰血暴崩，肝虛火炎。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁、童便治愈。（繆仲淳）</p>
<p><u>不語</u></p>
<p>心者，君主之官，神明出焉。外應於舌，舌者，聲之機也。產後心虛，多致敗血停蓄，上干於心則心竅閉塞，神志不明。又心氣通於舌，心氣閉，則舌強不能言。（郭稽中）</p>
<p>產後不語，多因停積敗血，閉其心竅，以致神志不明，治宜清魂散加蘇木、丹參。若心腎氣虛，而不能通於舌者，宜辰砂七珍散，或加人參、菖蒲。若腎虛風中者，宜地黃飲子。肝木太過者，宜柴胡清肝散。脾受木侮者，宜六君子湯加柴胡、鉤藤。氣血俱虛者，宜八珍湯加菖蒲、遠志。（《張氏醫通》）</p>
<p>產後不語，稽中主於敗血迷心，《濟陰》主於胃熱濕痰。皆論病之有餘。其有去血過多，陰火上乘，鬱冒心神而不語者，則屬於虛耳。（蕭慎齋）</p>
<p><u>驚悸恍惚</u></p>
<p>人之所主者，心也。心之所主者，血也。心血一虛，則神氣不守，驚悸所由來也。治當大補血氣為主。○產後恍惚，亦當大補氣血。蓋風為虛極之假象，固其本元，則諸病自退，若專治風，是速其危矣。（薛立齋）</p>
<p>產後恍惚者，蓋由心主血，血氣通於營衛臟腑，遍循經絡，產後則血氣俱傷，五臟俱虛，營衛不足，而為風邪所乘，致令心神恍惚不定。（《女科大全》）</p>
<p>按產後不語，前人有謂敗血入心，有謂風邪所乘，皆名心風。悉指實邪為病，而不及於虛。然此風從何而來，亦未之詳，此已立論之失。至若驚悸恍惚，自是血虛心氣不足所致，《大全》所云風邪搏心，其言甚戾。立齋以為但固本元，毋專治風，有功來學不小。（蕭慎齋）</p>
<p><u>不寐</u></p>
<p>產後不寐一證，由於氣血大虧，陰不維陽者居多。夫衛氣日行於陽則寤，夜行於陰則寐。今胎下而血驟脫，陽浮於上，不入陰而常留於陽，是以達旦不寐，煩躁出汗，面赤口渴等證疊見。醫家治此，法何在哉？蓋壯水則火熄而神藏，益陰則血足而心安。六味歸芍湯加童便、人參，無不取效。若心腎不交，神志恍惚，補心丹加減，亦為合法。倘血去而孤陽浮越，營衛偏勝，終夜不眠，宜歸脾湯，或人參養營湯，方為盡善。大抵陰虛不寐，陽藥不宜輕投；陽虛不寐，陰藥豈宜混施？必須察脈辨證，勿泥呆法也。此外，有因血塊痛而不寐者，治在血也；有兼食滯而不寐者，治在食也；有兼時疫而不寐者，治在疫也；有兼瘧痢而不寐者，治在瘧痢也。張景岳云：心藏神，為陽氣之宅；衛主氣，司陽氣之化。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（《會心錄》）</p>
<p><u>浮腫</u></p>
<p>產後浮腫，多屬氣血兩虧，脾胃薄弱，營衛不能運行所致。若云發汗利小便，是重竭其津液而益虛其虛矣。豈產後之腫，竟作外邪有餘治乎？（蕭慎齋）</p>
<p>前證若因寒水侮土者，宜養脾肺；因氣虛者，宜益脾胃；因水氣者，宜補中氣。又有產後浮腫而兼喘咳，脈沉細無力者，此命門火衰，脾土虛寒也，八味丸主之。（薛立齋）</p>
<p><u>蓐癆</u></p>
<p>產後蓐損寒熱，元神不復，月事不來，先與《千金》當歸芍藥湯，後與烏骨雞丸調補。此證多因脾胃虛弱，飲食減少而成。當補脾胃，進飲食，則諸臟有所倚賴，病自愈矣。（薛立齋）</p>
<p><u>大便秘結</u></p>
<p>產後去血過多，大腸乾涸，每至三、五日而大便始通者，此其常也。必待腹滿欲去不能，方用蜜導或醬姜瓜導之。惟膽導禁用，以其苦寒，誤用每致發呃也。若血虛火燥者，用四物湯加鮮何首烏潤下之；若氣血俱虛者，便雖數日不通，然飲食如常，腹中如故，只用八珍湯加麻仁、熟蜜；若多日不解，躁悶異常，不得已用當歸、枳殼，亦權宜耳。（《張氏醫通》）</p>
<p>產後不便，固不足慮，然產婦急於便，必多努責，每致玉門不閉，子宮下墜，治之貴早。○產後便秘者，由氣虛不能推送，血虛不能濡潤也。宜用八珍湯加桃仁、杏仁。人知桃仁能破血，不知又能利血而滑腸；人知杏仁能潤肺，不知又能潤腸而利便。若單用八珍，恐燥矢未得下，乃加二味，使之速功。（高鼓峰）</p>
<p>大便不通，在雜證，有陽明實熱之積，有腸胃瘀血之阻。而在產後，則專責在氣血之虛也。夫陰血驟脫，氣亦驟虧，少陰失開闔之司，大腸少津液之潤，是以秘結不解。醫藥求其暫通，取快一時，因而重虛其虛，元氣更傷，緩則復秘而變脹滿，速則亡陰而致虛脫。夫產後新血未生，元氣未回，幸得後門堅固，旬日未解，亦自無妨。雖有滯澀，當從緩治，宜用生化湯加人乳、蓯蓉，以潤枯涸。倘氣因血耗，傳化失職者，宜用八味湯加人參、蓯蓉，以助真氣。古人有言，產後大便日久不通，由於血少腸燥，參乳湯多服則血旺氣順，自無便澀之患。（《會心錄》）</p>
<p><u>小便不通</u></p>
<p>產後小便不通，腹脹如鼓，緣胎前內積冷氣所致。用鹽填臍中，蔥白搗餅安於鹽上，以艾灸之，熱氣入腹即通。（《產乳集》）</p>
<p>胎前腸胃本有挾熱，產後水血俱下，津液益加燥澀，故令二便不通。有產婦患此證，飲牛乳而利，人乳尤善。（《女科大全》）</p>
<p><u>溲數</u></p>
<p>產後小便頻數，乃氣虛不能制水也，用補中湯加車前、茯苓；若屬膀胱陰虛者，用六味湯合生脈散滋其化源。（張路玉）</p>
<p><u>遺溺</u></p>
<p>產後小便有頻數不禁、遺尿淋瀝之證。《經》云：腎主二便，開竅於二陰。產後氣血大虛，動傷臟腑，非肺氣虛而不能約製為遺尿為不禁，即腎氣竭而熱移膀胱為瀝為淋。總以補養氣血為主，酌加升提固竅。若用滲利疏導，是重虛也，戒之！（蕭慎齋）</p>
<p><u>脬破</u></p>
<p>產後損傷，脬破，終日小便淋漓，用黃絲二兩，丹皮、白芨，人參各一錢煎服。不可作聲，作聲則泄氣無效，名補胞飲。○又用參、耆、朮、草熬膏，豬羊胞煎湯調服，月餘胞長自止。（張路玉）</p>
<p><u>淋</u></p>
<p>產時下焦空虛，熱氣客於脬中，虛則小便頻數，熱則小便澀痛，故謂之淋。又有因產後血虛挾熱，熱邪搏血，流滲胞中，血從小便而出，則為血淋。（《女科大全》）</p>
<p>小便淋證，《三因》云：產前當安胎，產後當去瘀。二語最為吃緊。如產前淋，由於氣虛不化，當用參、耆補氣安胎，不可過用滲利。產後淋，由於瘀血阻滯，當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱，當用六味、逍遙，補陰養血，滋其化源，佐以導血之藥。（蕭慎齋）</p>
<p><u>大小便血</u></p>
<p>產後既亡血，而二便復有下血之患者，此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也。然非血虛，即氣脫之故。蓋心主血，脾統血，心虛則小腸不能制而血流，脾弱則大腸無所蔭而血下，故二便出血，當責之心脾二經為病也。（蕭慎齋）</p>
<p>產後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血從小便出。有產婦尿血，脅痛少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙散、補中湯兼服而愈。（《女科大全》）</p>
<p><u>血崩</u></p>
<p>前證，若血滯小腹脹滿者，用失笑散；肝火血妄行者，用加味逍遙散；脾郁不統血者，用加味歸脾湯；脾虛不攝血者，用補中益氣湯；厚味積熱傷血者，用清胃散加槐花；風熱相搏傷血者，用四君湯加防風、枳殼。（薛立齋）</p>
<p>產後已亡血，而又有血崩之證者，多屬陰虛氣脫所致。血脫須益其氣，純用血藥無濟也。觀薛案有婦人血崩如湧，以六君子湯加黑姜治愈，得其旨矣。（蕭慎齋）</p>
<p><u>乳汁</u></p>
<p>產婦乳汁不行有二種：有因血氣盛而壅閉不行者。有因血氣少而弱澀不行者。虛當補之，用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬；盛當疏之，用通草、漏蘆、土瓜根之屬。（陳無擇）</p>
<p>前證，若因氣血虛弱不能生化者，宜壯脾胃；若因怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。蓋乳汁乃氣血所化，若屢產無乳，亡津液也，當滋化源。（薛立齋）</p>
<p>婦人以血用事，上為乳汁，下為月水。而血之所化，則本於脾胃，飲食之精微運行而為乳為經。產後脾胃氣旺，則血旺而乳多；脾胃氣衰，則血減而乳少。此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若徒從事通乳之劑，是猶求金於乞丐矣。（蕭慎齋）</p>
<p>未產，乳自出者，謂之乳泣，生子多不育；若產婦勞役，乳汁湧下者，此氣虛也，獨參湯補之。（《女科大全》）</p>
<p><u>月水</u></p>
<p>婦人衝任之脈，為經絡之海，上為乳汁，下為月水。新產勞傷血氣，或去血過多及乳子，半歲一歲之內經不行者，此其常也。若半歲或四、五月經便行者，此少壯血盛之人也。若產後一、二年，月經不行無所苦者，亦不必慮，此氣血衰少故也，但健脾胃，資養氣血，自然經行。若以藥通之，反為害事。（陳良甫）</p>
<p>月水不調、不通，為婦人要病。至於產後，又不可以病言也。夫產後月水不行，有因產傷氣血者，有因自乳血脈上為乳汁者，有因脾胃氣虛飲食少進者。良甫一條，甚悉病機。至云但健脾胃，資氣血，不必通經，尤為探本之論。（蕭慎齋）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>胎前之病，其脈貴實；產後之病，其脈貴虛。（《濟生產經》）</p>
<p>胎前脈洪數，既產而脈仍洪數者，死；胎前脈細小，產後而脈反洪大者，多死。（朱丹溪）</p>
<p>已產，氣血兩虛，脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而枯澀。均吉。若見實大弦牢之脈，非產後所宜。實為邪，實大為邪進，弦為陰斂，牢為堅著，皆逆脈也。（潘碩甫）</p>
<p>產後陰血驟虧，孤陽上越，證則發熱，脈則數大，最為險候。何也？陽浮而陰涸，營衛之氣疾速，致脈反見數大之假象。且胎下之後，內臟空虛，脈細弱者，於法所宜，是虛證而得虛脈也。脈數大者，於法所不合，是虛證而得實脈也。景岳云：陰陽俱虧，氣血敗亂，脈必急數，愈數愈虛，愈虛愈數。（《會心錄》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>嘉禾飲　人參、茯苓、山藥、陳皮、甘草、半夏曲、沙參、石斛、丹參、白芍、苡仁、扁豆、蓮子、穀芽、神麯、黑棗。</p>

<h2>雜病</h2>
<p><u>病原</u></p>
<p>婦人雜病，亦血分病也。婦人雜病，豈異男子之臟腑經絡乎？然不止妊娠產後另立病名，而雜病亦分篇者，正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾，故必出此篇之論法。其他雜病，同於男子者尚多，則可賅於前諸篇之中，不必贅及矣。何也？婦人妊娠，其血在胞養胎；產後，其血舊者泄盡，新者化乳，一定之理也。至平居無孕之時，血分之枯榮，全視乎經行之進退通閉，故為病大半感於經血來去之候。經來血室開，經去血室虛，開者邪易入，虛者邪易乘也。陽邪入而血傷熱，則漏下；陰邪入而血傷寒，則經閉。無不於此肇端焉！此婦人雜病，必關血分，而另立一篇，於妊娠、產後合為三大法門也。（魏荔彤）</p>
<p><u>論難易</u></p>
<p>諺云：寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而其情則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，情性偏拗，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之難，如黃帝論曰：凡治病須察其形氣色澤。又曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚。此治病之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內，復有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫學不精。不知問亦非易，非醫之善者不能也。望、聞、問、切，欲於四者去其三，吾恐神醫不神矣。世之通患若此，此婦人之治所以不易也。（張景岳）</p>
<p><u>驗手法</u></p>
<p>婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤，蒼白肥瘠已見一斑。至肌之滑澀，理之疏密，肉之堅軟，筋之粗細，骨之大小，爪之剛柔，指之肥瘦，掌之厚薄，尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。（張路玉）</p>
<p><u>寡婦師尼</u></p>
<p>宋褚澄療師尼、寡婦，別制方。蓋此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，形類瘧狀，久則為勞。《史記》載濟北王侍人韓女，病腰痛寒熱。倉公診曰：病得之欲男子不可得也。何以知之？診得肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主。男子精盛則思室，婦人血盛則懷胎。厥陰脈弦出寸口，則陰盛可知。褚氏之言有謂矣。（《東醫寶鑑》）</p>
<p>寡婦師尼，鬱抑成病，其證乍寒乍熱，面赤心煩，自汗體痛，肝脈弦出寸口，治宜柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。（《醫方類聚》）</p>
<p><u>熱入血室</u></p>
<p>婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。○婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。○婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之。○陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。（《金匱》）</p>
<p>婦人傷寒，有熱入血室之證。血室即血海，衝任之脈所繫，為藏精受胎之所。因經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘虛襲入，與血相搏。夫肝藏魂，血室虛，則魂無所依，肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。治惟清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參之屬，不可拘執小柴胡湯之定例。夫小柴胡一方，乃治傷寒邪傳少陽，和解表裡之藥，非專治熱入血室之藥也。方中雖有柴胡發表、黃芩退熱，然半夏行痰，為血家所忌；人參補氣，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯，曰我遵仲景也。豈知仲景第一條云婦人中風，寒熱發作有時，形如瘧狀。明屬少陽經見證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯原為少陽經設也。至後三條，但云必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證，非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，輒用小柴胡湯，豈不可嗤耶！凡治婦人熱入血室之病，有寒熱發作有時如瘧狀者，則小柴胡湯可用也。然須加入桃仁、丹皮、五靈脂以行其血，如無寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用。舉世懵懵，特表而出之。（蕭慎齋）</p>
<p>考熱入血室，《金匱》有四法，今人一遇是證，不辨熱入之輕重、血室之盈虧，遽投小柴胡湯，貽害必多。要之，熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬。血舍空而熱陷者，用犀角地黃加丹參、木通之屬。表邪未盡者，則當合乎和解。熱輕而清藥過投，氣機致鈍者，不妨借溫通為使。血結胸，有桂枝紅花湯參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎，復有兩解氣血燔蒸之玉女法；熱甚陰傷，有育陰養氣之復脈法。審證制方，毋拘乎柴胡一法也。（《臨證指南》）</p>
<p><u>咽中炙臠</u></p>
<p>婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。（《金匱》）</p>
<p>炙臠，譬如干肉也。《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下者是也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便；不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣，而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病。藥用半夏厚朴湯者，半夏降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香，色紫性溫，能入陰和血。氣與血和，不復上浮矣。（徐忠可）</p>
<p><u>陰吹</u></p>
<p>胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。（《金匱》）</p>
<p>胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞於外。此雖為胃中谷氣之實，而其實胃中正氣之衰。治以膏發煎導之，無乃令大便氣通，而胃氣縱然下泄，必由濁道而出，不致亂干清道。陰中吹氣，貽人聽聞之義而已。（魏荔彤）</p>
<p>陰吹一證，古書不多見，惟《金匱》云：胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。夫陰器屬厥陰部位，精竅通衝任之脈，尿竅通小腸之路，氣道不從此出，安得有聲而喧？蓋由肝腎虧於下，肺氣虧於上，致陽明胃氣不能鼓舞上行，而虧於中，下走陰器，直入精竅而出，豈同大腸失氣，《經》謂濁陰出下竅者可比耶？常見虛損之輩，久咳經阻，胃氣不升，往往多有此患。言乎腎，則氣不攝可知；言乎肝，則氣不平可知；言乎肺，則氣不主可知。是以上咳下吹，氣竅相通，陰器隱隱有聲。足見精血之虧，元氣之弱，根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海，與衝任血海之脈同聲相應，下為經而上為乳，變化取汁，血氣之實也。喧聞戶外，胃氣之虛也。魏氏云：此雖穀氣之實，其實胃氣之衰。斯言極中長沙秘旨。如必謂穀氣實，而引導濁氣從大腸出，縱胃氣下泄必由濁道，而不致亂干清道，是錯認溺竅為病也。第胃氣下泄前陰之膀胱，何異下泄後陰之大腸？終無補於病情。且腎主開闔，為生氣之原；陰氣屬肝，主疏泄之令。今胃氣下走，豈尋常之藥可以奏功？必須培補肝腎以固肺金，生精益血以助真氣。若陽分多虧，補中、歸脾之屬可投；陰分多虧，六味、左歸之屬可用；陰陽兩虧，八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥，非治也。倘不咳而竅有聲者，較咳而竅有聲者為稍輕，逍遙、六味皆合法也。雖然，膀胱有下竅而無上口，胃氣何由下泄？其從精竅而來，不待辨而自明。男子從無，婦人常有，無非竅空而妄泄。況穀道後通，而前陰之吹者有之；穀道後秘，而前陰不吹者有之。穀氣實，胃氣安得下泄？仲景膏發煎導引之法，其說似屬難明。即令胃氣從溺竅下泄，小便當隨氣而共出，何吹時惟有聲而無溺？則溺竅而來之說，更屬無據。要之，胃氣者，乃水穀之精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，與腎中生氣互根。得毋因其人水穀之真氣衰弱，而以脂膏益血之品從陰引陽，填補衝任，不使氣陷於子宮，直走精門，未可知也。（《會心錄》）</p>
<p>陰吹，乃婦人恆有之疾，然多隱忍不言，以故方書不載，醫不加察。《金匱》明言胃氣下泄，穀氣之實，所以腹中喧響，則氣從前陰吹出，第用豬膏發煎之治，難於推測。余治一婦，經閉三月，少腹痛徹心而見前證，與失笑散，一服，瘀血大下，遂不復作。又治一婦，小產後寒熱腹痛，亦見前證，與炮黑楂肉，黑糖為丸，用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢，結糞大下。再進，瘀血續行，前證頓止。始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也。（《張氏醫通》）</p>
<p>按：「膏發煎導之」五字當是衍文。「此穀氣之實也」之下，當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散。前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義始屬，藥病亦對。蓋訶黎勒丸，以訶黎勒固下氣之虛，以厚朴、陳皮平谷氣之實，亦相允合。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>臟燥</u></p>
<p>婦人臟燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（《金匱》）</p>
<p>婦人臟燥者，無所感觸，悲哭無常，象如神靈所作，乃血虛而津亡，臟空而發燥之證也。其為證，又數欠伸，師早知其血虛之津亡，由於氣虛之胃陽亡矣。欠伸者，倦怠之象，非陽氣不足、精神不振，無此證也。主之以甘麥大棗湯補中益胃之外，無他法也。臟燥由於血虛，世醫孰不競言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，師言之固鑿鑿也乎。（魏荔彤）</p>
<p><u>交腸</u></p>
<p>交腸之證，大小便易位而出。因醉飽不節，大怒不解，以致臟氣乖亂，不循常度。當吐以提其氣，使闌門得司泌別而清濁自分，宜五苓散、調氣散各一錢，阿膠末一錢，白湯調服。（《證治準繩》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>交腸一證，雖見於方書，而世罕見。詹石匠婦，產後五、六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出。緣素嗜菸酒，又因產時受驚。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒山楂，一服，惡露通，小便如常。又陸聖祥女，四歲，新秋患痢，糞出前陰，作冷熱不調治，與五苓散送香連丸，二劑而愈。又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，便溺易位。此因驚氣亂，痰襲竅端，與四七湯下滾痰丸，開通痰氣而安。（《證治準繩》）</p>
<p>交腸一證，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。此證閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠似是而實非。況交腸乃暴病驟然而氣亂於中，此乃久病以漸而血枯於內，有毫釐千里之不同。原夫疾之所始，始於憂思結而傷脾。脾統血者也，脾傷則血不能統攝，而錯出下行，乃誤認為崩漏，以涼血清火為治，則脫出轉多。血盡然後氣亂，氣亂然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，江漢兩渠，並歸一路，身中為之大亂。勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。又況水穀由胃入腸，另有幽門泌別清濁，今以滲血之故，釀為穀道，是幽門闢為坦徑矣，尚可用五苓再闢之乎？（喻嘉言）</p>
<p>一婦患休息痢二年，懷孕時，猶坐努，產後，大便自前陰出。予曰：大小便並出前陰，非腸交也。不自腸癰致病，非腸潰也。大便日夜十餘次，前出十之七，後出十之三，是大腸易位，而小腸猶故道也。大腸易位者，必由臨產用力而就前陰，產後不歸穀道，輕車熟路，久而成慣。欲歸穀道，當先實腸，腸實則水穀自分，多服補中湯，大氣轉旋，糟粕自返本位矣。（許宣治）</p>
<p><u>前陰諸疾</u></p>
<p>婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床散主之。○少陰脈滑而數，陰中生瘡蝕爛者，狼牙湯洗之。（《金匱》）</p>
<p>婦女患陰瘡者，其類不一，大約皆由七情鬱火，損傷肝脾，又兼濕熱下注也。亦有月後行房，穢濁漬流陰道，遂生疳瘡，與男子姤精瘡略同。治用黃丹、枯礬、萹蓄、藁本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼，共為細末，先煎荊芥、蛇床子湯洗拭，香油調塗之。○又有陰中𧑃瘡，痛癢如蟲行狀，膿水淋瀝，皆由心神煩郁，脾胃虛弱，以致血氣留滯。治當補心養胃，外以藥洗之（宜塌腫湯）、塞之（宜雄黃蛇蛻散）。其或生蟲，癢不可忍，用蛇床子湯洗拭，外以藥糝之（宜銅綠散）；或用梓樹皮末、枯礬、麝香敷之。○又有陰腫，因胞絡素虛，風邪乘於陰部。若氣血虛弱則補之（宜補中湯）；若肝經濕熱則清之（宜龍膽瀉肝湯）。或陰戶腫痛不閉，寒熱尿澀（宜加味逍遙散，外用枳橘熨法）；或腫已消，戶仍不閉（宜補中湯）；或陰中作痛（宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草）；或小水淋瀝，腹中如有一物，攻動脹痛（宜逍遙散加柴胡、山梔、車前子）；或腫痛潰爛（宜逍遙散）；或腫痛濕癢出水（宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍）。總之，陰戶腫痛，薛氏謂即婦人便毒，有在小腹兩拗者，有在玉門內外者，治法不同，概投散血攻毒之藥可乎？○又有陰癢，《大全》云：婦女陰癢者，是蟲蝕於陰內，微則癢，重乃痛。此蟲屬肝風所化，治以清肝為主（宜柴胡清肝湯、逍遙散）。外用藥納陰中（宜桃仁泥、雄黃末、雞肝納陰中）。有癢而無蟲者，或由鬱怒傷於肝脾，證兼胸膈不快，內熱作渴，飲食無味，肢體倦怠，小水赤澀（宜歸脾湯加山梔，或逍遙散加山梔）。或由脾虛濕熱下注（宜歸脾湯加丹皮、山梔、白芍）；或由肝脾鬱怒，元氣虧損，兼有濕熱（宜參、苓、歸、芍、耆、朮、升、柴、丹、梔、車前、陳皮）。○又有下疽，痛癢腐爛生蛆，下如柿汁臭穢，心中㽲痛，悶飽虛煩甚者，不治。○又有陰冷，由肝經本有濕熱，風冷又外乘之。如冷而小腹痞痛，小便赤澀（宜龍膽瀉肝湯）。冷而寒熱，經候不調（宜加味逍遙散）。冷而寒熱，體倦食少（宜加味四君湯）。冷而鬱怒發熱，少寐懶食（宜加味歸脾湯）。冷而口苦，脅脹寒熱，小便黃澀，先清利濕熱（宜龍膽湯），再調補氣血（宜加味逍遙散）。冷而便清腹冷，食少便溏（宜八味丸）。或謂陰冷之證，因勞傷子臟，風冷客之，亦然。○又有陰㿗，硬腫如卵，痛極難忍，皆由濕凝血結，宜用攻散之劑。○又有陰吹，由胃虛濁氣下泄，注於陰中，喧聲不絕者（宜膏發煎）。○又有交接出血陰痛，乃肝火動而脾不攝血也（宜補中湯）。若交接陽道違理，及他物所傷，血淋不止（宜釜底墨納之）；或童女交接，血出不止（宜發灰、青布灰塗之）。○又有陰痔，陰中有肉突出（宜枳殼末煎湯熏洗，將帛包渣納陰中即消）。○又有陰脫，由努力太過，如脫肛狀，逼迫腫痛，小便淋瀝，急用補托（宜當歸黃耆飲）；外以藥敷（宜硫磺、烏賊骨、五倍子為末敷患處即效）。○又有陰挺，陰中突出如菌，四圍腫痛，由肝鬱脾虛下陷所致（先以補中湯加山梔、茯苓、車前、青皮以清肝火，升脾氣。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調理。外塗藜蘆膏）。或陰中挺出一條，長尺許，痛墜尿澀。（《沈氏尊生書》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦，每臨經必先腰腹脹痛，玉門蟲出，如鼠黏子狀，綠色者數十枚，後經水隨至。其夫問故，予曰：厥陰風木生蟲。婦人血海，屬於厥陰。此風木自盛，更兼脾胃濕熱而然。如春夏木盛濕熱之時，而生諸蟲是也。令以酒煮黃連為君，白朮、香附為臣，研末粥丸，空腹吞之。月餘經至，無蟲而妊。（汪石山）</p>
<p><u>乳疾</u></p>
<p>乳癰者，乳房腫痛，數日之外，焮腫而潰，稠膿湧出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯所致，猶為易治。乳岩者，初起內結小核如棋子，不赤不痛，積久漸大，崩潰形如熟榴，內潰深洞，血水淋瀝，有巉巖之勢，故曰乳岩。此屬脾肺鬱結，氣虧血損，最為難治。乳癰初起，服栝蔞散，敷香附餅，即消。如已成膿，則以神仙太乙膏貼之，膿儘自愈。乳岩初起，用加味逍遙散、加味歸脾湯，二方間服，亦可內消。病勢已成，雖有盧扁，亦難為力。但服前方，補養氣血，亦可延生，妄用行氣破血，速其危也。更有乳卸，乳頭拖長一、二尺，此肝經風熱發泄，用小柴胡湯加防風、羌活，外用羌活、防風、白蘞燒煙燻之，仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分，研塗頂心，乳收洗去。此證，女人盛怒者多得之。（薛立齋）</p>
<p>乳癧者，女子十三四歲，經水將行，或一月二次，或過月不行，致生此疾。多生於寡薄虛弱之人。每乳上止有一核，猶或可治；若串成三、四個，即難療矣。通用逍遙調經湯。（《沈氏尊生書》）</p>
<p>妒乳者，因無兒飲乳，或兒未能飲，余乳蓄結作脹；或婦人血氣方盛，乳房作脹，以致腫痛、憎寒、發熱；不吮通之，必致成癰。若腫不消，用麥芽二、三兩，炒熱煎服，立消。（《景岳全書》）</p>
<p>吹乳者，因母睡著，為兒口氣所吹，致令乳汁不通，蓄積在內，腫硬疼痛。亦有不癢不痛，腫硬如石者。若不急治，痛甚成膿，宜服栝蔞散，敷以南星散，更以手揉之，則散。（《女科大全》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一婦產後，兩乳長垂過腹，痛不可忍，名曰乳懸。用芎、歸各一斤，半用水煎服，半銼燒煙，令病人吸之。未愈，再作一料。（《同壽錄》）</p>

<h1>卷十四·幼科集要</h1>

<h2>綱領</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>六歲以下為小。○吾不能察其幼小。○嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（《靈樞》）</p>
<p><u>總論</u></p>
<p>初生半周至兩歲為嬰兒，三、四歲為孩兒，五、六歲為小兒，七、八歲為齠齔，九歲為童子，十歲為稚子。（《壽世保元》）</p>
<p>兒在母腹中感受精氣，一月胚，二月胎，三月血脈見，四月形體成，五月能動，六月筋骨成，七月毛髮生，八月臟腑具，九月穀神入胃，十月百骸備而生。生後六十日，瞳子成，能笑語，始識人；百日任脈成，能反覆；一百八十日，尻骨成，能獨坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨立；三百六十日膝骨成，始能移步。○芽兒出腹，筋骨未斂，肌肉未成，如水上之泡，草頭之露。夫初生一臘之內，天地八風之邪豈能遽害，良由在胎之時，母失愛護，或勞動氣血相干，或坐臥飢飽相犯，或酒肉冷熱相制，或驚恐血脈相亂，蘊毒於內，損傷胎元，降生之後，故有胎熱、胎寒、胎肥、胎怯、胎驚、胎黃，諸病生焉。外因或洗浴、拭口、斷臍、灸囟之不得法，或繃抱驚恐，乳哺寒溫之乖其宜，多致噤口臍風，鎖肚不乳等證。病至若此，難以治療，良可憫也。（《千金方》）</p>
<p>或問：人之生也，與憂俱生，何處見得？予曰：落地一聲，但聞哭，不聞笑，非憂而何？然則憂之一字，在嬰幼已先得之。但憂之小者不為患，其有喪父失母、悲哀憂慮而成病者；有斷乳思慮而成病者；懨懨忽忽，心煩啼吵，不思乳食，而內熱作者是也。至於驚恐，小兒最多，在母胎時，已先有之。喜則笑，怒則啼，惟喜怒無常，不能為病耳。俗謂小兒無七情，此謬談也。（許宣治）</p>
<p>有謂小兒易虛易實者，非也。柔脆不耐病痛，固理所當然。然其氣水歸乎軀殼，病亦在於軀殼，無異於成人，未嘗易虛也，殆藥虛之耳。小兒生機勃如，無病則日以長大，病果無害，生機依然，故有似乎易實。然使其不病則長大，必有勝於既病者，是易實之說亦非也。小兒如嫩草木，克伐不可，補亦不易；草木方萌芽時，失水則死，傷水亦死，惟頻頻澆灌，如其量而止為宜。不特用藥，即乳食皆當知節。○幼科謂小兒純陽，當用涼藥。非之者曰：是稚陽，非純陽也，宜補陰以配陽。夫既曰稚陽，則陽亦不足可知，而偏於補陰，可乎？陰陽二氣，本無偏勝，小兒軀殼，氣水所貫，何異於成人？其所以異於成人者，特氣水未充，不能免於柔脆耳。是以治小兒難於成人，然亦有易於成人者，以其未有人事之斫喪也。病在陽則治陽，病在陰則治陰，焉用純陽稚陽之紛紜哉！（《醫參》）</p>
<p>有謂小兒純陽之體，多宜清涼，此說尤誤。王節齋曰：小兒無補腎法。謂男至十六，而腎始充滿，既滿之後，妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補。稟之原足，又何待補？嗚呼！此何說耶？夫小兒謂純陽者，以其陰氣未成，即腎虛也。陰既不足，而不補之，陰絕則孤陽亦絕矣。殊不知錢氏六味丸，專治小兒，以其純陽無陰，故取八味丸，裁去桂、附，獨補腎水，此義惟薛立齋得之，世醫多未悟也。（《張氏醫通》）</p>
<p>小兒之病，古謂啞科，以其言語不能通，病情不易測，故曰：寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。此甚言其難也。然以余較之，則三者之中，又以小兒為最易。蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數種。且其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本，則一藥可愈。非若男婦損傷，積痼癡頑者比，余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也。余謂其易，謂其易治也。設或辨之不真，則誠難矣！然辨之之法，亦不過辨其表、里、寒、熱、虛、實，六者洞然，又何難之有？故凡外感者，必有表證，如發熱、頭痛、拘急、無汗，或因風搐搦之類是也；內傷者，必有里證，如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也；熱者必有熱證，如熱渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也；寒者必有寒證，如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱之類是也。凡此四者，即表、里、寒、熱之證，極易辨也。然四者之中、尤惟虛實二字，最為緊要。蓋有形色之虛實，有聲音之虛實，有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者異也；形色紅赤與青白者異也；聲音雄壯與短怯者異也；脈息滑實與虛細者異也。必內察脈候，外觀形氣，中審病情，而精察之，又何虛實之難辨哉！必其果有實邪，果有火證，則不得不為治標。然治標之法，宜精簡輕銳，適病則已，毋犯正氣，但見虛象，便不可妄行攻擊。若見之不真，勿謂姑去其邪，諒亦無害。不知兒體柔嫩，氣血未堅，臟腑甚脆，略受傷戕，萎謝極易；近則為目下之害，遠則遺終身之羸。凡此，實求本之道，誠幼科之肯綮也。○初生兒，以手捻其頭，摸其頤頷，不作聲者，為無病。以指探其口，雖發聲，而從容咂指者，其病輕。若即發聲不咂指，面色青紅兼紫者，此落地受寒也，其病重。辨其形色虛實而治之。若牙緊不納乳，或硬而不軟，其病極重也。此驚邪入足太陽經，及足陽明經而然，須急治之，庶可平復。（張景岳）</p>
<p>心主驚，實則叫哭、發熱、飲水而搐；虛則因臥而悸。心熱則合面睡，或上竄咬牙者，導赤散主之。心氣實而喜仰臥者，瀉心湯主之。○肝主風，實則面青、目直、叫哭、壯熱、項急、頓悶；虛則咬牙、呵欠。肝熱則手循衣領，及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱、飲水、喘悶，瀉白散主之。○肝有風則目連札，得心熱則發搐，或筋脈牽繫而直視，用瀉青丸以治肝，導赤散以清心。肝熱則目赤，或兼青發搐者，亦用前二藥。風甚則身反張強直，用地黃丸以補腎，瀉青丸以治肝。○脾主困，實則身熱引飲，用瀉黃散；虛則吐瀉生風，用異功散。面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水，以益黃散溫補脾虛。呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。○肺主喘，實則悶亂、氣急、喘促、飲水；虛則哽氣、出氣。肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯主之。肺盛復感風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣，先用瀉白散，以清肺氣，後用大青膏，以散風寒。肺臟怯則唇白，用阿膠散補之。悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛甚也。○腎主虛，若胎虛怯，神氣不足，目無睛光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽；或目畏明下竄者，蓋骨重而身縮也；咬牙者，腎水虛而不能制心火也，皆用地黃丸。（錢仲陽）</p>
<p>小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、囟陷、五軟、五硬、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白等證，此皆稟受不足，治以六味丸加鹿茸。若因精未滿，而御女以通其精，多致頭眩、作渴、多痰，或發熱、腰痠，或自汗、盜汗，二便澀痛，當用六味、八味及補中湯加減，無不奏效。（薛立齋）</p>
<p>嬰兒肌肉柔脆，不耐風寒，臟腑氣弱，乳汁難化，內外二因之病自多。然有非風寒竟致外感，不停滯已屬內傷，其故何歟？嘗思人在氣交之中，春夏地氣之升，秋冬天令之降，呼出吸入，與時消息，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，過膜原直行中道，必發熱煩躁。幼醫但執表散、消導、清火、通便，病輕或有幸成，病重必然顛覆。錢仲陽云：糞履不可近襁褓小兒，余言非無據矣。○小兒諸證，如發熱無汗，煩躁昏譫之頃，或戰汗將止之時，或吐瀉之後，或痙厥漸蘇，或便閉適解，或灌藥之後，正元氣與病邪交戰之際，若能養得元氣一分，即退一分病邪。此際其兒，必有昏睡懶言，氣怯神弱，身不轉動之狀，正當養其元神，冀其邪退正復。乃病家父母，偏於此際，張惶驚恐，因其不語，而呼之、喚之；因其鼾睡，而頻叫醒之；因其不動，而搖之拍之。或因微有昏譫，而必詳詰之；或急以湯飲進之；或屢問其痛癢，嘵嘵不已，使其無片刻安神。如此必輕變重、重變死矣。更有豪富之家，延醫數輩，問候多人，房中聚集，互談病情，夜則多燃燈燭照之，或對之哭泣，或信巫不信醫，舉家紛擾，此非愛之，實殺之也。試以大人之病情體之，抑好安然寂靜乎？抑好喧譁動擾乎？此理概可知也。（《臨證指南》）</p>
<p><u>察色</u></p>
<p>古稱望而知之謂之神。兒醫號為啞科，脈來駛疾，指下難明，尤以察色為要，故首敘之。察其面部五色，以知病源。人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神。神者，目中光彩是也。隱顯橫衝，應位而見，以應五臟。五色者，青、黃、赤、白、黑是也。五臟之色：心赤，肝青，脾黃，肺白，腎黑。五臟所主病證，蘊於內必形於外，故小兒有病，先觀其本位形色，以論五行生剋吉凶。形色若不相應，然後聽聲切脈。（《證治準繩》）</p>
<p>左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頤屬腎。青主驚，紅主痰熱，黃主食積、癥癖，白主泄瀉水穀，黑主腎氣受傷。（《小兒直訣》）</p>
<p>望、聞、問、切，固醫家之不可少一者也。在大方則然，而小兒惟以望為主，問繼之，聞則次，而切則無矣。《經》云：切而知之謂之巧。小兒脈體未全，切無可切，而巧亦無所用其巧。問而知之謂之工。小兒未言時，問之固無可問；即能言時，問之多不以實對，是問不必問，而工亦無所用其工。聞而知之謂之聖。小兒初病時，聲音或不失其常，至病久而氣喪聲失，聞無可聞，而聖又何見其聖乎？吾故以望為主也。或曰：五臟之屬，體隱理微，望從何處？曰：體固隱矣，而發見於苗竅顏色之間者，用無不周；理固微矣，而昭著於四大五官之外者，無一不顯。故病於內，必形於外，望形審竅，自知其病。舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準與牙床，乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也；牙床紅腫，熱也；破爛，胃火也。唇亦脾之竅，紅紫，熱也；淡白，虛也；黑者，脾將絕也。口右扯，肝風也；左扯，脾痰也。鼻孔，乃肺之竅，乾燥，熱也；流清涕，寒也。耳與齒，乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，斜視而睛轉者，風也；直視而睛不轉者，肝氣將絕也。（夏禹鑄）</p>
<p><u>聽聲</u></p>
<p>聲以候元氣之厚薄，即以審病苦之所在，所以古人有隔垣之治也。聲重者，傷風；聲壯者，實熱；聲悲者，藏燥；聲焦者，恐怖欲生風候；重濁者，腸胃有積；沉靜者，疳積無疑；但哭無啼者驚；多啼不哭者痛；聲輕頻嚘者風癇；聲緩無氣者吐瀉；聲嘶者，咳嗽喉痛；聲促急者，喘迫上氣；聲遲緩者，泄瀉腸鳴。諸如此類，皆可聽而知之者也。（《證治合參》）</p>
<p>看小兒法，以聽聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生；有迴音者生；澀者病散；而無出聲者不壽；忽然大聲而無病者，須細看其身，恐有瘡毒；泣不出聲者死；泣而無淚者死。（張景岳）</p>
<p><u>脈法</u></p>
<p>凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非比大人多端，但察其強、弱、緩、急，是即肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正。四者既明，無論諸證，隨病合脈，左右逢源，所遇皆道矣。（張景岳）</p>
<p>小兒一歲後，可用一指轉側，辨其三部脈之弦、急、浮、沉。四、五歲後，脈七、八至而細數者，為平；九至者傷；十至者困；六至、五至者，為虛、為寒；弦、緊為風癇；弦急為客忤；其變蒸者，脈必散亂；骨間有熱，脈則沉數；若浮而不調為鬼祟；浮大而數為風熱；伏結為物聚；微細為疳積為腹痛；浮而洪，為有蟲；浮而遲，為胃寒。此論脈之大要耳。又當參以三部五脈：三部者，乃看面上氣色，虎口脈紋，寸口一指脈。五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部，謂之五脈。（薛鎧）</p>
<p>帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生、急則死。此《內經》之旨。聖人立言，簡切而總括無餘，世人不悟，視為汛常，能於此等處著眼，則診視之要，思過半矣。予之臨證診視，每論吉凶，則多中者，亦不外此。第意之所至，口莫能宣。竊詳《經》所謂大、小、緩、急者，亦發而不露之意。蓋大，即浮、洪類也；小，即沉、細類也；急，即數也；緩，即遲也。何若竟易以浮、沉、遲、數之為得乎？再以節庵之有力、無力，辨其表、里、虛、實，誠診視小兒天然不易之妙訣。（陳飛霞）</p>
<p><u>看指紋</u></p>
<p>小兒形體既具，經脈已全，便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，有三歲以上，當察虎口，寅卯辰，風氣命，三關之說。其中之可取者，惟曰：脈從寅關起，不至卯關者，易治；若連卯關者，難治；若寅侵卯，卯侵過辰者，十不救一。只此數語，亦可用辨吉凶。至若紫為風、紅為寒、青為驚、白為疳，及青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，黃是雷驚之類，豈此一線之色，果能辨悉如此，最屬無稽，烏足憑也。（張景岳）</p>
<p>錢氏看小兒脈紋，男左女右，取決於虎口之次指，未有究其義者，予考之《素》、《靈》始悟，以其屬陽明脈之根始也。陽明之脈，起於大指、次指之端。陽明多氣多血，有病則應之，小兒純陽之體，故即於此以觀其變也。○小兒脈見虎口，亦猶大人脈見寸口也。三關直透者不治。（《怡堂散記》）</p>
<p>幼科指紋，總無正論。有謂不必用者，有用而至於怪誕不經、誣民惑世者，是皆未明紋中之理，所以有用不用之殊議也。請以一得之愚，聊發其要：蓋此指紋，與寸關尺實同一脈。按《內經》十二經絡始於手太陰，其支者，從腕後出次指之端，而交於手陽明，即此指紋是也。明如景岳，猶謂此紋為手陽明經絡，不知手太陰經，起於中府，而終於大拇之少商。手陽明經，起於食指之商陽。兩不相值，若無此旁支，交通營衛，不幾令太陰、陽明表裡斷絕乎？況此脈可診，人所不知，其遲、數、代、促，與太淵無異，但脈體差小耳。指紋之法，起於宋人錢仲陽，以食指分為三關：寅曰風關，卯曰氣關，辰曰命關。其訣謂：風輕、氣重、命危。雖未必其言悉驗，而其義可取。蓋位則自下而上，邪則自淺而深，證則自輕而重，人皆可信。只恨復出詭異之說，謬撰驚風門類，致後賢多歧亡羊，反成疑案。予意仲陽，宋之明人，以孝見稱，豈肯妄言誤世！大抵後之俗子，假託其名而為之。惟有識者，知其語言鄙俚，論證荒唐，便能棄置不用。如張景岳、夏禹鑄輩，皆謂可不必用。蓋非不用，實惡其妄誕不經耳。近世醫家，不知真偽，習而行之，乃致惑世誣民，禍害嬰幼。夫醫事動關生命，乃聽無稽之言，流傳貽殃，是豈其可！予雖不敏，粗知診脈，每見幼科指紋之說，不勝發豎。請言其要：蓋此指紋，既太淵脈之旁支，則紋之變易，亦即太淵之變易，不必別立異說，眩人心目。但當以浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，則用之不盡矣。倘舍此不圖，妄執偽說，臨證不察病原，謬指為人驚、畜驚，誑惑愚昧，予恐盲人翳馬，終墮重淵，莫之能出矣。（《幼幼集成》）</p>
<p><u>看眼</u></p>
<p>目分五臟：黑珠屬肝；白珠屬肺。色青，肝風侮肺也；淡黃，腑有積滯也；老黃，肺受濕熱也。瞳人屬腎，無光彩，腎虛也；大角屬大腸，破爛，肺有風也；小角屬小腸，破爛，心有熱也；上胞屬脾，腫，則脾傷也；下胞屬胃，青色，胃有風也；睡而露睛者，脾胃虛極也。（《幼科鐵鏡》）</p>
<p>小兒諸病，但見兩目無精光，黑睛無運轉，目睫無鋒芒，如魚眼之狀者，不治。或神藏於內，外若昏困者，無妨。其有病篤而眼中神氣不脫者，猶可治。眼者，臟腑神氣之所見，神氣已脫，脈雖僅存，亦未能保。（《壽世保元》）</p>
<p>目內赤者心實熱；淡紅者心虛熱。青者肝實熱；淡青者肝虛熱。黃者脾實熱；白而混者肺實熱；目無精光者腎虛也。（《小兒直訣》）</p>
<p><u>驗顱囟</u></p>
<p>嬰孩周歲以前，須驗顱囟，與證兼看，則補瀉自得，吉凶易彰。訣曰：顱囟青筋，脈虛不榮；顱囟常陷，滑泄便便；顱囟腫起，風痰不止；顱囟久冷，吐瀉青青，顱囟虛軟，顛癇不免，顱囟扁闊，暴泄易脫；顱囟歪斜，風作即亡；顱囟連額，驚風易傷；顱囟未充，怕熱怕寒；顱囟緩收，胎氣不周；顱囟動數，神氣昏弱；顱囟寬大，受疾恐害；顱囟未合，筋骨柔弱。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>相壽夭</u></p>
<p>小兒識悟過人者多夭，大則項橐顏回之流。小兒骨格成就威儀，迴轉遲舒，稍費人力雕琢者壽。其預知人意，迴旋敏速者亦夭，大即楊修孔融之徒。由此觀之，壽夭大略可知也。（《千金方》）</p>
<p>頭者，諸陽之會，髓之海也。凡兒頭角豐隆，髓海足也。背者，五臟六腑俞竅皆附於背。脊背平滿，臟腑實也。腹者，水穀之海。腹皮寬厚，水穀盈也。目為肝竅、耳為腎竅、鼻為肺竅、口為脾竅，七竅無闕，形象全矣。故知肉實者脾足，筋強者肝足，骨堅者腎足，不妄言笑者心足，不多啼哭者肺足。哭聲連續者肺實，不久眠睡者脾實，腳健而壯，項長而肥，囊小而黑者，根株固也。肌肉溫潤者，營衛和也。腮妍如桃，發黑如漆者，表氣實也。小便清長，大便滋潤者，裡氣實也。以上皆為壽相，其兒無病易養。○諸陽皆起於頭。顱破項軟者，陽衰於上也。諸陰皆起於足。腨小腳蜷者，陰衰於下也。鼻孔乾燥者肺枯，唇縮流涎者脾冷。發稀者血衰。項軟者柱折。青紫之筋，散見於面者，多病風熱。形枯色灰者表虛。瀉利無時者裡虛。瘡疥啼哭，及多笑語者，皆陽火妄動之候也。以上皆為夭相，其兒多病難養。（陳飛霞）</p>
<p><u>驗二便</u></p>
<p>古人有以小兒瀉痢，糞黃餿臭，作胃熱論治，此大誤也。蓋飲食入胃，化而為糞，則無有不黃，無有不臭者，豈得以黃臭概為熱乎？今以大人之糞驗之，凡胃強糞實者，深黃蒼老，方是正色。若純黃色不蒼，則胃中火力便有不到之處。再若淡黃，則近白矣，近白則半黃之色也。糞色半黃，則穀食半化之色也。糞氣餿腥，則穀食半化之氣也。穀食半化，則胃中火力盛衰可知。若必待糞青糞白，氣味不臭，然後為寒，則覺之遲矣。故但以糞色之淺、深，糞氣之微、甚，便可別胃氣陽和之成色。智者見於未然，而況於顯然乎？再若小水之色，凡大便瀉痢者，清濁既不分，小水必不利。小水不利，其色必變，即清者亦常有之，然黃者十居八九。此因瀉亡陰則氣不化，氣不化則水涸，水涸則色黃不清。使非有淋熱痛澀之證，而但以黃色便作火治者，亦大誤也。○小兒小便如米泔，或溺停少頃，變作泔濁者，此脾胃濕熱也。凡飲食不節者，多有此證。然亦有氣虛下陷而然者。若止見溺白，而別無煩熱脈證，則但節其生冷及甘甜等物，不久自愈。不可因其溺白，而過用清利，多致傷脾，反生吐瀉等證。是皆誤治之害也。（張景岳）</p>
<p>小兒瀉出青色者，乃脾土受肝木剋制，而見本質，由其臟氣虛寒故也。黃耆益黃散主之。（《得效方》）</p>
<p><u>護養</u></p>
<p>田婦護兒，絕無他疾。譬之樹木，生於深山大澤，容易合抱。至於異果奇材，縱加培養，每多不秀實者，豈貴賤異哉？數見風日，則血凝氣剛，肌肉堅固，堪耐風寒，以田舍兒較之相似。（《萬全方》）</p>
<p>小兒初生，肌膚未實，宜用舊絮護其背，不可太暖。更宜數見風日，則血氣剛強，肌肉緻密。若藏於重幃密室，則筋骨軟脆，不任風寒，多易致病。衣服當隨寒熱加減，但令背暖為佳，亦勿多令出汗，恐表虛，風邪易傷。乳哺不宜過飽，陳氏所謂：忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡。要肚暖、頭涼、心胸涼，皆至論也。又須令乳母預慎六淫、七情、厚味炙爆，則乳汁清和，兒不致疾。否則陰陽偏勝，血氣沸騰，乳汁敗壞，必生諸病。若屢用藥餌，則臟腑陰損，多變敗證，可不慎歟！（《保嬰撮要》）</p>
<p>俗云：若要小兒安，常帶三分飢與寒。言殊未當。夫欲其帶飢者，恐過飽傷脾，脾化不及，則未有不病。使飲食調勻，節其生冷，何病之有？奚必帶飢耶？欲防未然，使其略飢，猶庶幾也。至若寒之一字，則大有關係矣。《經》云：避風如避箭，嬰兒血氣未成，肌膚嫩薄，顧可令其帶寒耶？兒處腹中，裹護最密，胞胎初脫，極易感邪，收生遲慢，風寒襲之，即生驚風，多致不救。及其稍長，每多發熱，幼科不識，概呼變蒸，或寒傷臟為吐瀉，或寒生熱為驚疳，種種變生，多由外感，雖稟體強盛，不畏風寒者，亦所常有。但強少弱多，貧富異質，醫家不能察，嬰兒不能言，病家不能辨，徒付之命，誠可嘆也。（張景岳）</p>
<p><u>乳哺</u></p>
<p>小兒乳哺，須要得法。乳者，奶也；哺者，食也。乳後不得便與食，哺後不得便與乳。小兒脾胃怯弱，乳食相併，難以克化，必成乳癖，腹痛作熱，疳病從此起也。（湯氏）</p>
<p>凡乳兒不可過飽，飽則溢而成嘔吐。若乳來猛，取出挪後再乳。如母欲寐，當以臂枕兒，令乳與兒頭平。母欲睡著時，即奪其乳，恐填兒口鼻也。母熱乳兒令變黃；母怒乳子令變驚；母吐下乳子令虛羸；母醉乳子令身熱腹滿。○夏不去熱乳，令兒嘔吐；冬不去寒乳，令兒泄瀉。○夜間乳兒，母須起坐，抱兒喂之。○每早欲乳，皆須捏去宿乳。○乳汁勿投於地，蟲蟻食之，令乳無汁。可沃東壁上佳。（《千金方》）</p>
<p>兒啼未定，氣息不調，不可乳飲。恐乳停胸膈為嘔吐也。（巢元方）</p>
<p>小兒在胎之時，衝脈運血以養之。及其產下，衝脈載血以乳之。乳為血化，所以兒之脾胃，獨與此乳汁相吻合，其他則皆非所宜矣。凡小兒一周二歲，止可飲之以乳，不可餔以穀食。蓋穀食有形之物，堅硬難消，兒之脾氣未強，不能運化，每多因食致病。倘乳少，必欲借穀食調養者，須以早米炒熟磨粉，微入白糖，滾湯調服，不致停滯。至於肉食，尤為有害。（《幼幼集成》）</p>
<p>小兒四、五歲當斷乳。而不肯斷者，宜用畫眉膏。斷乳之後，方可漸與肉食，則無疳癖之患。（《證治準繩》）</p>
<p><u>服藥</u></p>
<p>小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時，此飲食之宜調，而藥餌尤當慎也。今世幼科，本無確見，凡遇一病，無論虛實寒熱，悉以散風消食、清痰降火、行滯利水之劑，通套混用，謬稱穩當，何其誕也！夫有是病，而用是藥，則病受之；無是病而用是藥，則元氣受之。小兒元氣幾何，能無陰受其損，而變生不測耶？又有愛子者，因其瘦弱為慮，詢之庸流，則不云痰火，必云食積，動以肥兒丸、保和丸，使之常服。不知肥兒丸，苦寒之品，最敗元陽；保和丸，消耗之物，極損胃氣。謂其肥兒，適足瘦兒；謂其保和，適足違和耳！即如抱龍丸之類，亦不宜輕用。嘗見一富翁子，每多痰氣，或時驚叫，輒用此丸，一投即愈。彼時以為神丹，長則一無所知。豈非暗損元神所致耶？（張景岳）</p>
<p>小兒勿輕服藥，藥性偏，易損萌兒之沖和。○小兒勿多服藥，多服耗散真氣，非質弱，則識愚也。○小兒變蒸，可勿服藥，變蒸乃古人鑿空之談，實無此理。○小兒初生七日，可勿服藥。初出母胎，元氣太和，宜全其真。（汪廣期）</p>
<p>時下幼科，常用金藥。不論內傷、外感，一見小兒發熱，輒與服之，以為驚可預散。不知發熱自有多端，退熱亦有多法，設非實在驚證，則引賊入門，纏綿不解，變證蜂作。又以為藥力尚輕，更服利驚丹、牛黃、紫雪等劑，速其死亡。自有幼科以來，未有斯藥之弊之甚也。尤可駭者，習俗移人，病家無論何證，醫不以此藥與之，即加嗔怪，竟視為尋常服餌之方，悲哉！（《慈幼筏》）</p>
<p>乳下嬰兒有病，必調其母，母病子病，母安子安。兒難服藥，當令其母服之，藥從乳傳，其效便捷。（《保嬰撮要》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>肥兒丸　治食積五疳。黃連、蕪荑、神麯、麥芽等分為末，糊丸桐子大。每服一、二十丸，白湯下。</p>
<p>利驚丸　治急驚。輕粉、青黛各一錢、牽牛五錢、天竺黃二錢、蜜丸小豆大，薄荷湯化下。</p>
<p>抱龍丸　膽星四兩、天竺黃一兩、雄黃、硃砂各半兩、麝香一錢。甘草膏丸，皂莢子大，溫水化下。百日，一丸分三、四次服。</p>
<p>畫眉膏　山梔三個、雄黃、硃砂等分、輕粉少許。共為細末，麻油調勻。候兒睡著，濃抹兩眉，醒來便不思乳。</p>

<h2>初生</h2>
<p><u>斷臍</u></p>
<p>凡結束所留臍帶，大約六寸，長則傷肌。又斷臍不可用刀割，蓋鐵器寒冷，恐傷生氣。只須隔單衣咬斷後，將暖氣呵七口，庶無內吊之疾。（《千金方》）</p>
<p>斷臍若用剪刀，須先置於懷中令暖。（《寶鑑》）</p>
<p><u>拭口</u></p>
<p>小兒初生，飲食未開，胃氣未動，是誠清虛之府，此時開口，調燮極須得宜。保嬰諸書皆云：分娩之時，口含血塊，啼聲一出，隨即嚥下，毒伏命門，他日發為驚風、痘疹等證。此說固似有理，然嬰兒通體，無非血氣所結，而此亦血氣之餘，何以毒遽如是？即使咽之，亦必從便而出，何以獨留為害？無足憑也。惟是形體初成，固當為之清理。其法於未啼時，用軟帛裹指，拭去口中血穢，以清臟腑。此亦初誕之要法，不可無也。（張景岳）</p>
<p>初生小兒，口中血泡，幼科有謂當用軟帛拭出，以解他時麻痘毒，然道家以此為混元球，能補益人精血。能益他人獨不益本人乎？慎不可去也。（《醫參》）</p>
<p><u>開口</u></p>
<p>小兒初誕，以甘草少許，沸湯泡淡，不宜太甜，用軟帛蘸汁，遍拭口中，去其穢濁。用胡桃肉，去皮嚼爛，以稀絹包如小棗，納兒口中，使吮其汁，非獨和中，且能養臟，最佳。○若母氣素寒，小兒清弱者，只以淡薑湯拭口，去胃寒，通神明，並可免吐瀉之患。拭後，仍用胡桃法如前。○一法：以牛黃半分，同硃砂研勻、蜜調，如前與吮，極能辟邪去穢，除熱安神。然必母氣多熱、小兒肥盛者可用，清弱者不宜用。○古法拭口，多用黃連。不知黃連大寒大苦，小兒以胃氣為主，安得初生即可以苦劣之氣相犯，致損胃氣？他日變嘔、變瀉，由此而起，大非所宜。○古法多用硃砂開口者，按陳文中曰：小兒初生，便服硃砂、輕粉、黃連，欲下胎毒，不知此皆傷脾敗陽之藥，輕粉下痰損心，硃砂下涎損神，實者服之軟弱，弱者服之易傷，反致變生諸病，不可不察。（張景岳）</p>
<p>小兒初生未啼時，以指輕探兒口，挖去汙血。隨以甘草湯軟帛裹指，蘸拭口中涎沫，然後看兒面色：若身面俱紅，唇舌紫赤，知有胎毒，用鹽茶以帛蘸洗其口，去其黏涎，日五、六次。蓋兒之胎毒，藏於脾胃，口中多有黏涎，馬牙、鵝口、重舌、木舌，皆從此起。每日洗拭，則毒隨涎去，病從何來？倘胎毒重，須洗過周歲。若兒面唇色淡，此為胎寒，則不可用鹽茶，惟以淡薑湯洗拭，日三次。姜能開胃和中，最切於時用者。（陳飛霞）</p>
<p><u>戒灸</u></p>
<p>北方，誕後三日，每用艾灸囟門，以免驚風。緣北方地寒，故俗灸之以禦寒。善調護者，何必令兒受此一番痛苦也！今南方亦效之。予見灸後發熱便秘，因而驚搐，遂致不救。殆無事生事也。詎思南方地熱，孕婦又不斷欲、食淡，胎已受毒，加之以灸，是以油濟火，曷克當之？（《赤水玄珠》）</p>
<p><u>浴兒</u></p>
<p>凡浴兒湯，須令冷熱調和。冷熱失所令兒驚，亦致五臟疾。冬不可久浴，久浴則傷寒；夏不可久浴，久浴則傷熱。數浴背冷則發癇，不浴又令兒毛落。（《千金方》）</p>
<p>兒生三日，以桑、槐、榆、桃、柳各取嫩枝三寸長者二、三十節煎湯，看冷熱，入豬膽汁二、三枚，浴之。○小兒洗浴，不可先斷臍帶，候洗了方斷，不致水濕傷臍，可免臍風、臍瘡等證。（《證治準繩》）</p>
<p>三日浴兒，俗禮也。倘兒生脆弱，遲十日、半月，擇晴明吉日，於無風房內浴之。（《赤水玄珠》）</p>
<p><u>剃頭</u></p>
<p>兒生滿月剃頭，須向密室溫暖處剃之。為其氣血未盈，寒風易入。剃後，用杏仁三枚研細，入薄荷三葉，再同研，將麻油滴三、四點，合膩粉拌勻，擦頭上，能避風邪，免生瘡、癤、熱毒。（《證治準繩》）</p>

<h2>胎證</h2>
<p><u>夢生</u></p>
<p>小兒初生，不能發聲，謂之夢生，多不知救，深為可憫！勿斷臍帶，用火炙其胞衣，使暖氣入兒腹，更以熱湯蒸洗臍帶，取貓一隻，以布袋裹其頭足，拿住貓頭，向兒耳邊，以口齧貓耳，貓叫一聲，兒即醒而開聲。○又有因產難，或冒風寒生下，兒氣欲絕，不能啼者，亦以前法。更令父母以口氣呵而接之。（陳飛霞）</p>
<p><u>不啼</u></p>
<p>小兒初生氣絕，不能啼者，必是難產或冒寒所致。急以棉絮包抱懷中，未可便斷臍帶，將胞衣置爐中燒之，仍拈大紙條，蘸油點火，於臍帶下熏之，蓋臍帶連兒，熏時則火氣由臍入腹，更以熱醋湯，蕩洗臍帶，須臾氣回啼哭，方可斷臍。○兒生不啼哭，不吞乳，奄奄如死者，急看喉間，懸壅、上齶有小泡，用指摘破，以帛拭去惡血，即能出聲吞乳。（《三因方》）</p>
<p><u>不乳</u></p>
<p>不乳，謂初出胞胎，不吮乳也。其故有二，不可不辨：兒生，腹中臍糞未下，能令小兒腹滿氣短，嘔吐不乳，當用一捻金治之。若因母過食寒涼，胎受其氣，兒必腹痛多啼，面色青白，宜勻氣散主之；若四肢厥逆者，理中湯主之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>眼不開</u></p>
<p>兒生眼閉呻吟者，因受胎熱所致。宜用天竺黃散，並與母吃，復以竹筒煎湯洗眼。或以熊膽化水洗眼，一日七次。（《證治準繩》）</p>
<p><u>不小便</u></p>
<p>兒生不尿者，因在胎時，母恣食啖，熱毒之氣，流入胎中，是以生而臍腹腫脹，小便不出。如臍四旁有青黑色及口撮者，即不可救；如未有青黑色，但不飲乳者，宜服蔥乳湯，貼豆豉膏。（《證治準繩》）</p>
<p><u>不大便</u></p>
<p>俗名鎖肚。由胎中受熱，熱毒壅盛，結於肛門，閉而不通。急令婦人漱口，吮咂兒前後心，並臍下、手足心，共七處，凡四、五次。以輕粉半錢，蜜少許，溫水化開，時時服之，以通為度。如更不通，即是肛門內合，當以物通之。急以金玉簪尖，看其的處，刺穿作孔，以蘇合香丸作挺，納入孔中，糞出為快。若肚腹膨脹，不乳呻吟，一七，難望生也。（《證治準繩》）</p>
<p><u>噤風</u></p>
<p>初生兒須防三病：一撮口；二著噤；三臍風。皆急病也，著噤尤甚，過一臘方免。其候：牙關緊急，吃乳不穩，啼聲漸小，口吐涎沫。急看兒上齶，有點子，先以指甲輕輕掐破，次服定命散、辰砂全蠍散；如口噤不開，服藥不效者，用生南星去皮臍研末，龍腦少許，合和，用指蘸生薑汁，於大牙根上擦之，立開。凡臍風、撮口、噤風，三者雖異，其受病之原則一也。大抵裡氣鬱結，壅閉不通，並宜煎豆豉汁與吃，取下胎毒。（《聖惠方》）</p>
<p><u>撮口</u></p>
<p>外證舌強唇青，面目黃赤，氣息喘急，啼聲不出，飲乳有妨。若口出白沫、四肢冷者，不可救療，其或肚脹青筋，吊卵引痛，此皆腸胃鬱結不通所致，治貴疏利，宜辰砂膏。初生七日後乃免。（李仲南）</p>
<p>嬰兒胎氣挾熱，亦因母有邪熱傳染，或生下洗浴當風，致令啼聲不出，乳哺艱難，名曰撮口。病在七日之內尤甚，急風散主之。（張渙）</p>
<p>小兒口頻撮者，氣不和也。蓋唇應乎脾，氣出於肺，脾虛不能生肺，故口頻撮。異功散補脾生肺為良。（陳飛霞）</p>
<p>初生小兒，鵝口、撮噤，並是出胎客風著顱、臍所致。以小艾灸三壯，及烙之，愈。（《顱囪經》）</p>
<p><u>臍風</u></p>
<p>臍風者，謂斷臍之後，被水濕風冷所乘，侵於臍中，流入心脾，遂令腹脹臍腫，身體重著，肢強，多啼不能吮乳，甚則發搐。若臍邊青黑，撮口不開，是為內搐，不治；爪甲黑者，即死；其或熱在胸膛，伸縮努氣，亦令臍腫。治宜龍膽湯主之。（孫思邈）</p>
<p>此證受病之原，皆緣胎毒。大概裡氣壅滯，總宜取下胎毒為好，不可因循。古方天麻丸、定命丹、朱銀丸，可量與之，雖危多活。每見臍風、撮口，七日內見之，百難一生。（《赤水玄珠》）</p>
<p>此證宜先用控痰散吐風痰，次用益脾散和脾，再用辰砂膏利驚。若手足攣拳、口噤不開者，不治。（《類萃》）</p>
<p>兒初生一七日內，患臍風撮口，百無一效。有一妙法，看兒齦上，有小泡如粟米狀，以溫水蘸綿裹指，輕輕擦破，不藥神效。（《三因方》）</p>
<p>古人之論臍風，皆謂由於水濕風冷所致。予則以為古論猶未盡也。蓋臍風有內、外二因，有可治、不可治之別。外因者，風濕所傷；內因者，稟賦之真陽不足也。凡男子之命陽不足者，生子必有臍風。其外因者，病發於二、三、四、五日之間，病生於六腑，故可治；內因者，必發於六、七日之間，病生於五臟，故不可治。但看小兒，不時噴嚏，更多啼哭，吮乳口鬆，是真候也。（陳飛霞）</p>
<p><u>垂癰</u></p>
<p>小兒出胎六七日，舌上有物，如蘆籜盛水狀者，名曰垂癰。以綿纏長針，留刃處如粟米大，刺令去血。消息一日，未消者，又刺之，三刺自消。有著舌下者，名重舌；著上齶者，名重齶；著齒齦上者，名重齦。皆刺去血。刺後，鹽湯洗拭，用如聖散，或壹字散糝刷。（《千金方》）</p>
<p><u>舌證</u></p>
<p>微露即收，名弄舌；伸長收緩，名吐舌。弄舌者，脾臟有熱，致令舌絡牽緊，時時伸出，用瀉黃散。或飲水者，脾胃虛而津液少也；兼面黃肌瘦，五心煩熱者，疳也，用胡連丸。大病未已，而弄舌者，凶。（《小兒直訣》）</p>
<p>舌腫硬粗大滿口，名木舌，由風熱盛也。不急治，則塞殺人，宜服瀉黃散、玉露飲，以消黃散擦之。有小舌附於舌下，名重舌，以蒲黃敷之，內服當歸連翹湯。蓋舌者心之苗，心熱則生瘡破裂，肝壅則血出如湧，脾閉則白胎如雪。總宜涼散上焦及心、肝、脾三經邪熱為主。（初虞世）</p>
<p><u>鵝口</u></p>
<p>兒初生，口裡白屑滿舌，如鵝之口，故名。由在胎受穀氣盛，心脾熱氣熏發於口。治用井花水拭之，黃丹煅出火氣，糝之。不效，煮慄荴汁，以綿纏指拭之。○《簡要》：用牙硝細研，於舌上糝之，日三、五度。○《秘錄》：用桑皮汁和膩粉敷之。（《證治準繩》）</p>
<p><u>臍濕</u>　臍瘡　臍突</p>
<p>嬰兒臍中腫濕，經久不瘥，若至百日，即危。宜急治之，用枯礬、龍骨，等分為末，入麝少許，揩拭臍干。糝藥時，切須避風。（滑伯仁）</p>
<p>絳帛灰敷臍中。○干蝦蟆、牡蠣各一枚，燒灰研敷。○破屋上爛草為末，頻糝，效。（《證治準繩》）</p>
<p>浴兒水入臍中，或尿濕繃袍，致臍腫爛成瘡。或解脫，風襲經絡，則成風癇。若臍腫不幹，久則發搐。（《巢氏病原》）</p>
<p>臍突，因兒初生洗浴，系臍不緊，穢水浸入，旬日外，臍忽光浮如吹，治宜白芍藥湯加苡仁，另用外消散塗貼，自平。（曾氏）</p>
<p><u>胎驚</u></p>
<p>胎驚者，其候：月內壯熱，翻眼握拳，噤口咬牙，身腰強直。涎潮嘔吐，搐掣驚啼，腮縮囟開，或頰赤，或面青眼合。凡胎風眼合，不可誤作慢驚而用溫藥。先宜解散風邪，利驚化痰。（王肯堂）</p>
<p>百日內發搐：真者，不過兩、三次必死；假者，頻發不死。真者，內生驚癇；假者，外傷風冷。（錢仲陽）</p>
<p>月里生驚，取豬乳研辰砂、牛黃各少許，調拭口中，神效。（田氏）</p>
<p>如無豬乳，以活蚌剖開，取水數匙，服之即效。</p>
<p><u>胎癇</u></p>
<p>胎癇者，因未產前腹中被驚，或母食酸鹹過多，或為七情所汨，致傷胎氣，兒生百日內有者是也。發時，氣逆痰作，目上視，身反張，啼聲不出。先用參蘇飲和解，次以不驚丹或琥珀抱龍丸間投。輕者可愈，重者難全。（曾氏）</p>
<p><u>胎熱</u></p>
<p>胎熱者，因母孕時食熱物過多，令兒生下身熱面赤，口中氣熱，焦啼燥渴，或二便不通，以木通散煎與母服，使入於乳，兒飲漸解。勿求速效，以涼藥攻之，致嘔吐而成大患，慎之。（《壽世保元》）</p>
<p><u>胎寒</u></p>
<p>胎寒者，乳母孕時受寒，生下再感外邪，令兒面白肢冷，大便青黑，口冷腹痛，身起寒慄等證，宜當歸散治之。（《壽世保元》）</p>
<p><u>胎肥</u></p>
<p>胎肥者，生下肌肉肥厚，遍身血色紅，滿月後，漸漸羸瘦，目白睛紅，五心煩熱，大便難，時時生涎，宜浴體法。（《證治準繩》）</p>
<p><u>胎怯</u></p>
<p>胎怯者，生下面無精光，肌薄便白，身無血色，哽氣多噦，目無神采，亦宜浴體法。（《證治準繩》）</p>
<p><u>胎黃</u></p>
<p>胎黃者，因乳母受熱而傳於胎，兒生遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，啼哭不止，宜地黃湯主之。（《壽世保元》）</p>
<p><u>胎赤</u></p>
<p>胎赤者，因孕婦過食辛熱之物，以致毒熱凝結，蘊於胞中，遂令小兒生下頭面肢體赤若丹塗，故名胎赤。當以清熱解毒湯主之；熱盛便秘者，蔣氏化毒丹主之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>無皮</u></p>
<p>嬰兒生下無皮，其證有二：或因父母素有楊梅結毒，傳染胞胎，故生下或上半身赤爛，或下半身赤爛，甚至色帶紫黑；又有因月分未足，生育太早，遍體浸漬，紅嫩而光。二證俱屬惡候。遺毒者，內服換肌消毒散；外用清涼膏或鵝黃散敷之。胎元不足者，內服當歸飲；外用稻米粉撲之。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>小兒初生，其身有如湯泡火傷者，此皆產母過食膏粱所致也。母服清胃散，兒亦飲數匙。有身無皮膚而不焮赤者，由產母脾氣不足也，宜用粳米粉敷之；若焮赤發熱者，由產母胃中火盛也，宜用石膏粉敷之。《經》云：脾主肌肉，肺主皮毛。故知病在脾肺也。（《證治準繩》）</p>
<p><u>赤遊風</u></p>
<p>小兒赤遊風證，多由胎中毒熱而成，或生後過於溫暖，毒熱蒸發於外，以至皮膚赤熱而腫，色若丹塗，遊走不定，行於遍身，故名曰赤遊風。多發於頭面四肢之間，若內歸心腹，則死。治法當服犀角解毒飲；如不愈，繼以藍葉散。外用砭法，刺出毒血。毒甚者，敷以神功散；毒輕者，不用敷藥。在百日內者，小兒忌砭血，以其肌肉難任也。須用豬肉貼法，或以赤小豆末、雞子清調塗之，甚效。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>一捻金　大黃、人參、黑醜、白醜、檳榔各等分。上為細末，每少許，蜜水調服。</p>
<p>勻氣散　陳皮、桔梗各一錢，炮薑、砂仁、炙甘草各五分，木香三分。共為細末，每五分，紅棗湯調服。</p>
<p>天竺黃散　治驚熱、重舌、口瘡、赤眼等證。天竺黃、鬱金、甘草、牙硝各半兩，硃砂一分，蟬蛻十四個，麝香少許。共為細末，每服半錢，蜜湯調下。</p>
<p>蔥乳湯　治初生不尿。蔥白三、四寸，四破之，以乳汁半盞煎灌。</p>
<p>豆豉膏　黑豆一勺，田螺十九個，蔥一大把。右搗爛，芭蕉汁調，貼臍下。</p>
<p>定命散　治初生口噤不乳。蟬蛻二十七枚，全蠍二十七個。上為細末，入輕粉少許，和研，乳汁調服一字。</p>
<p>辰砂全蠍散　治初生口噤。辰砂半錢，全蠍二十個，硼砂、龍腦、麝香各一字。上為細末，乳母唾調，塗唇里齦上，或豬乳調少許，入口內。</p>
<p>辰砂膏　辰砂三錢，硼砂、牙硝各一錢，元明粉二錢，珍珠一錢，麝香一字。上為細末，用厚油紙包封，自然成膏。每一豆許，薄荷湯下。月內嬰兒，用乳汁調塗奶上，令吮下。</p>
<p>急風散　蛇蛻皮、鉤藤、蠍梢、硃砂各一分，麝香、牛黃各半錢。右味研為細末。每一字，取竹瀝同乳汁調下。</p>
<p>龍膽湯　治胎驚、臍風、撮口、壯熱。龍膽草、鉤藤、柴胡、黃芩、桔梗、赤芍、茯苓、甘草各五錢，蜣螂、大黃各一分。合研細末，棗湯調服少許。</p>
<p>天麻丸　利驚下痰，吊腸、鎖肚、撮口通用。天麻、白附子、牙硝、全蠍、五靈脂各一錢，南星二錢，輕粉五分，巴霜二錢半。糊丸，麻子大。每十丸，薄荷湯化下。</p>
<p>朱銀丸　治胎風，壯熱痰盛，眼翻口噤，取下胎毒。硃砂、水銀（蒸棗研泥）、全蠍、南星各一錢，白附子錢半，天漿子、蘆薈、牛黃各五錢，鉛霜五分，殭蠶十個，冰片一字，麝香少許。蜜丸。</p>
<p>控痰散　蠍尾、銅青各半錢，硃砂一錢，膩粉一字，麝香少許。上為細末，每一字，臘茶調下。</p>
<p>如聖散　鉛粉、牛黃各一錢，硃砂、太陰元精各二錢半，龍腦五分。前四味研細，再入龍腦和勻。每用一字，糝兒口中。</p>
<p>一字散　硃砂、硼砂各錢半，龍腦、朴硝各一字。上為細末，蜜調少許，鵝翎蘸刷口內。</p>
<p>胡連丸　治熱疳。胡黃連、黃連各五錢，硃砂、蘆薈、麝香各二錢。前三味為末，填入豬膽內，線扎，懸掛銚中，水煮數沸，取出，研入蘆薈、麝香，飯丸，麻子大。每服一、二十丸，米飲下。</p>
<p>當歸連翹湯　當歸、連翹、白芷各三錢，大黃、甘草各一錢。水煎，食後服。</p>
<p>玉露飲　寒水石五錢，石膏六錢，生甘草一錢。上為細末，每三、五分及一錢，食後溫湯調服。</p>
<p>白芍湯　白芍一兩半，澤瀉七錢半，炙甘草二錢，上肉桂一錢半。上味㕮咀，每二錢，水煎，空心溫服。</p>
<p>外消散　治初生臍突。大黃、牡蠣各半兩，朴硝二錢。前二味銼末，入朴硝同杵勻；取大田螺一枚，水半碗，活一宿；抄藥末一錢，用螺水調塗腫處，即消。其螺放之，勿害。</p>
<p>不驚丹　治因驚氣逆作搐，常服疏風順氣，自不作驚。茯神五錢，蠍梢五十尾，南星、淡豉各五錢，枳殼一兩，蕪荑二錢。前五味為末，再同蕪荑杵勻，醋煮，糯米粉糊丸，粟谷大。周歲每服三十丸，米湯下。</p>
<p>琥珀抱龍丸　抱龍之義：抱者，保也；龍者，肝也。肝應東方青龍，肝為母，心為子，母安則子安。心藏神，肝藏魂，神魂既定，驚從何生？其藥性平，不僭不燥，祛風化痰，鎮心解熱，小兒驚癇諸證宜之。琥珀二錢，膽星一兩六錢，殭蠶二錢，雄黃三錢，天竺黃五錢，辰砂、人參、茯苓各三錢，鉤藤一兩五錢，牛黃五分，麝香一錢。上為細末，用甘草八兩，熬膏為丸，每丸重五分，金箔為衣，外用黃蠟包之。</p>
<p>木通散　治小兒膈熱腑閉，諸瘡丹毒，母子同服。木通、煨大黃、生甘草、赤茯苓各一錢，羌活、山梔子各二錢。上銼碎，每用二錢，入蘇葉些少，水煎，不拘時服。</p>
<p>當歸散　當歸、黃耆、桂心、細辛、龍骨、白芍各二錢。上為末，每一字，乳汁調下，日三服。</p>
<p>浴體法　治胎肥、胎熱、胎怯。天麻二錢，蠍尾、硃砂各五分，烏梢蛇肉（酒浸焙為末）、白礬、青黛各三錢，麝香一字。上研勻，每用三錢，水三碗，桃枝一握，並葉五、七個，同煎至十沸，溫熱浴之，勿浴背。</p>
<p>生地黃湯　治小兒生下胎黃。生地黃、赤芍、當歸、川芎、天花粉、豬苓、赤苓、澤瀉、生甘草、茵陳蒿。引用燈心，水煎，食前服。</p>
<p>清熱解毒湯　生地、黃連、連翹、赤芍、金銀花、木通、生甘草、薄荷葉。引用燈心，水煎服。</p>
<p>蔣氏化毒丹　犀角、黃連、桔梗、薄荷葉、生大黃、生甘草、元參各一兩，青黛五錢。上為細末，煉蜜為丸，重六分。每一丸，燈心湯化服。</p>
<p>換肌消毒散　生地黃、當歸、川芎、皂角刺、赤芍藥、連翹、甘草、白芷、苦參、白蘚皮、防風、金銀花、土茯苓。引用燈心，水煎服。</p>
<p>清涼膏　石灰四兩（未經水濕成塊者）。用水泡之，沒指半許，露一宿，面上有浮起如雲片者，輕輕取之，微帶清水，視其多寡，對小磨香油亦如之，以順攪成膏為度。用雞翎擦之，自愈。</p>
<p>鵝黃散　黃柏、石膏各等分。共研為細末撲之。濕則干撲，干則用豬膽調擦。</p>
<p>當歸飲　當歸、生地黃、白芍、川芎、白蘚皮、甘草、人參、黃耆、何首烏、白蒺藜，水煎服。</p>
<p>犀角解毒飲　犀角、黃連、防風、荊芥、生甘草、生地黃、赤芍、連翹、牛蒡子、金銀花。引用燈心，水煎服。</p>
<p>藍葉散　藍葉五錢，黃芩、大黃、柴胡、犀角屑、梔子各二錢，升麻、石膏、生甘草各一錢。上為粗末，每一錢，水一小盞，煎五分，去滓，兌竹瀝一酒杯，煎三、兩沸，放溫，量兒大小用之。氣怯弱者，可去大黃。</p>
<p>砭血法　治丹毒。口吮毒血，各聚一處。用細瓷器擊碎，取鋒芒者，將箸頭劈開夾住，用線縛定。兩指輕撮箸梢，令瓷芒對聚血處。再用箸一根，頻擊，刺出毒血。砭後，毒甚者，以神功散敷之；毒輕者，不可用，恐皮膚既破，草烏能作痛也。如患在頭者，不用砭法，只宜臥針，倒挑患處，出毒血則愈。</p>

<h2>雜病</h2>
<p><u>變蒸</u></p>
<p>小兒變蒸，古無是說，至晉王叔和始言之。繼自隋唐巢氏以來，日相傳演，其說益繁。然以余觀之，則似有未必然者。何也？蓋兒胎月足離懷，氣質雖未成實，而臟腑已皆完備。既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時異而日不同，豈復有此先彼後，一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又小兒生病與不病，所見所治，蓋亦不少。凡屬違和，不因外感，必以內傷，初未聞有無因而病者。又見保護得宜，自生至長，毫無疾病，雖有暗變之說，亦不能信。余恐臨證者，有執迷之誤，故道其愚昧若此。（張景岳）</p>
<p><u>熱</u></p>
<p>小兒之病，惟熱居多。夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者，大同小異。熱之始發，必有所因，潮熱發歇有時，驚熱顛叫恍惚，夜熱夕發旦止，餘熱寒邪未盡，食熱肚腹先發，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風熱汗出身熱，虛熱因倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發如瘧狀，血熱辰已發熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證各有所歸，其間或有三、兩證交互者，隨其輕重而治之。（楊仁齋）</p>
<p>小兒純陽之體，不獨火之一字生熱為患，即風、暑、燥、濕，皆從火化，故清涼之劑，活幼者多用之而不疑。一見壯熱、面赤、不惡風、無涕淚，即是火證。火鬱當發，今火既發，何可更散？速以涼藥濟之。但當視其在何臟腑經絡，氣分血分，參辨兼證。又當視其兒質之虛實，而用甘寒、苦寒以降之，則熱無不退矣。辨其熱在氣分，即瀉火以保元氣；熱在血分，即瀉火以保陰血。每見病家，視苦寒若砒鴆，以致火甚之兒，氣血枯焦，頃成不救。更有久熱陰爍之證，醫家不知以水濟火，習用消散之藥，致令元氣益傷，變成慢驚者，不可勝紀。予用養陰益氣，十中猶救五、六。至於風化為火，火靜則風熄；暑化為火，火退則暑平。若專事疏解，則火勢愈盛，而驚作矣。○身熱飲水者，熱在內；身熱不飲者，熱在外。飲多飲冷者，為實熱；飲熱而微者，為虛熱。○煩熱者，熱在膈間。表邪初入於裡故煩，裡實上干心胸亦煩，煩之甚則躁。或發表、或通里、或瀉心、或養陰，四者酌而行之。○潮熱自內而發，如水之潮，應時而至，多屬陰虛。與內傷發熱時熱時止者同類。雖有外邪，亦必由虛而入。《經》所謂邪之所湊，其氣必虛者是也。故治潮熱，不得妄行表散，雖當和解，亦以陰血為主。用藥之法，須於補中益氣、秦艽扶羸、柴胡鱉甲數方，酌而用之。○潮熱，與陰虛生內熱之熱相似而又不同。陰虛生內熱，是人身之陰陽不相濟，只宜養陰；此則為六淫之邪內陷，必提出六淫之邪而後已。○壯熱之壯字，即《內經》壯火食氣之壯字。若不急治，則氣血受其煎熬，害人最速，故用藥如救焚。○壯熱無虛，皆實證也。六淫之邪，惟濕無壯熱證。○壯熱無補法。辨證的確，瀉邪以存元氣，便是補。在表者汗之。體若燔炭，汗出而散是矣。在裡者下之，急下存陰是矣。如譫言、汗、渴之有賴於白虎，斑、狂、失血之有賴於犀角地黃，皆刻不容緩者也。○書云：壯熱者，一向熱而不已。非也。熱之甚者為壯，不甚者為溫。溫熱亦有虛實。虛者，正氣虛也，不能為壯。實者，邪氣實也。邪氣溫溫不去，體澤者屬濕，體枯者屬燥。燥火不甚，亦溫溫也。在夏令秋初多屬濕；秋暮冬初多屬燥。燥濕之辨，不可混也。○一向熱而不已，有疳積之熱，有陰虛之熱。有當補脾，有當養陰，須分辨施治。○陽邪陷入陰分，其熱自陰分而達於陽分，與瘧熱相似而實不同。瘧為陰陽交爭，此為陽陷於陰，故但熱不寒。若獨用表散藥，則藥力從陽分而泄，與陷入陰分之邪，不相會面，何由相引而出？考孫真人治風勞，有柴前梅連散一方最妙。柴、前，升散藥也，只能走表，不能入里。梅、連攝之使入陰分，陰分之邪，得與柴、前會面。柴、前本升散之性，自應復出之陽，陰分之邪，得以相引而出。是梅、連為柴、前之嚮導，梅、連亦發散藥也。○骨蒸者，骨里蒸蒸然熱出，陰虛也。治宜秦艽鱉甲散。鱉甲骨屬，用以治骨。○胎熱者，得之在母腹中，生下便有熱證。輕輕一散，托出胎疹，是從外而解也，吉。若不發疹，喉舌上齶，或生瘡腫，不能舐乳，是熱蘊於內，當從內泄，少與生大黃。金石藥殺兒甚速。○初生有小熱，不可服藥。天之生人、生物，皆賴此火。無此火，何能生？更何能長？故初生曰赤子。此火一瀉，生機敗矣。惟火甚者當瀉，不瀉則能作病。（《小兒諸熱辨》）</p>
<p>小兒發熱，其要有四：一則外感；二則瘡毒；三則痘疹；四則疳積。四者之外，如飲食、驚風、陰虛、變蒸之類，雖亦有之，然各有其說，均當詳辨。○小兒發熱，若熱隨汗退者，外感證也；若汗出熱不退，別無癰腫，耳後紅筋爍然，及眼淚指冷，脈緊數者，是痘疹也。○小兒飲食內傷，本無發熱之證。蓋飲食傷臟，則脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發熱？今人但見小兒發熱，多言傷食，妄行消導，謬亦甚矣！其或飲食內傷，風寒外感，表裡兼病而發熱者，亦常有之。然當察其食之有無，非可混行消耗也。○小兒疳積發熱，此誠飲食內傷所致，然必成痞、成疳。陽明鬱積既久，所以內外俱熱，非暴傷飲食者之比，亦非肌表發熱者之比。○小兒有陰虛發熱之證，名為童子勞，當於虛損門求法治之。○內熱與外熱不同。內熱以五內之火，熱由內生，病在陰分，故內熱者宜清涼，不宜升散；升散則內火愈熾，火空則發也。外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分；故外熱者宜解散，不宜清降；清降則表熱愈留，外內合邪也。此外熱、內熱之治，其不同者有如此。欲分內、外之辨，則外熱者其至必驟，內熱者其來必緩。但察其絕無表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內熱。但內熱之證，亦有虛實。實者宜從正治，虛者當從反治。反正之間，冰炭之異。○凡嬰兒諸熱，有因別證而作者，當從所重者而治之。（張景岳）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>小兒百病，先從熱起。有感風熱者，則惡風頭痛，脈浮嗽嚏。有傷食熱者，則手心熱甚，噯氣吐食。有癖積熱者，則頰赤口瘡。有痘疹熱者，則耳鼻尖冷，兩目含淚，耳紋現，中指冷。有驚熱者，則面青心悸，啼叫恍惚。有疳熱者，則形瘦多渴，骨蒸盜汗，泄瀉肚大。種種不同，隨證治之。然疑似之間，有古人未傳者。張季明云：一兒外感寒熱，用發表藥，汗出熱退。過日復熱便秘，里未解也；服四順飲，利行熱退。隔日又熱，小便短赤，服導赤飲，熱退。過三日又熱，庸劣無措。診脈已和，既發汗、又利便，其兒已虛，陽無所歸，所以發熱。以六神散和其胃氣，加烏梅酸收，陽氣歸內自愈。又一兒，表裡俱熱，頰赤口乾，小便赤，大便黃，用四順飲，利動臟腑，熱去復熱，里解而表未解也。發散微汗熱去，隔日又熱，此無他，表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮於外也，以六神散入粳米煎，和其胃氣，陽氣歸內，身體自涼。此等處最易誤人，特揭出以補千古之缺。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>驚風證治總論</u></p>
<p>驚有四證八候。四證者，驚、風、痰、熱是也。小兒熱盛生痰，痰盛生驚，驚甚發搐，搐甚則牙關緊急而八候生焉。肝主風，脾主痰，肺作熱，心發驚。四證相臨，重者先發。○八候者，一搐、二搦、三掣、四顫、五反、六引、七竄、八視是也。搐者，兩手伸縮；搦者，十指開合；掣者，肩膊搐掣；顫者，四體顫動；反者，身仰向後；引者，臂若開弓；竄者，目直似怒；視者，睛露不活。（《仁齋直指》）</p>
<p>驚搐，一也，而有晨夕之分，表裡之異。身熱力大者為急驚；身冷力小者為慢驚；仆地作聲、醒時吐沫者為癇；頭目仰視者為天吊；角弓反張者為痓。治各不同。○搐頻者，風在表，易治，宜發散；搐稀者，風在臟，難治，宜補脾。（婁全善）</p>
<p>小兒驚搐，目札、目直者，乃肝經風熱所致。凡病之新久，皆能引動肝風。肝風內動，則上入於目，故目札；若熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。亦有因飲食停滯中焦，清陽不升，濁陰不降，肝木生髮之氣，遏而不升，致生風者。亦有因吐瀉，土敗木侮致生風者。皆不可服驚藥。（《張氏醫通》）</p>
<p>若口中氣熱，搐而有力，屬形病俱實，宜大青膏以散風邪。若口氣不熱，搐而無力，屬形病俱虛，宜異功散以補脾土，六味丸以滋肝木，鉤藤飲以清肝火。若因風邪鬱熱而變諸證，當清散風熱；若外邪既解，而諸證不愈者，當實脾土、補肺金。若竟治其風，恐脾氣復傷，諸證蜂起矣。（薛立齋）</p>
<p>小兒驚癇，一從虛邪客熱相搏，而生其候，當補養安和即愈。加以生冷及消伐太過，即死。（《顱囟經》）</p>
<p>童幼，肌肉、筋骨、臟腑、血脈俱未充長，陽則有餘，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽交盛也。惟陰不足、陽有餘，故易生熱；熱盛則生痰、生風、生驚，亦所恆有。設當日直以熱、痰、風、驚四字立名，則後人不眩，乃節去二字，以驚字領頭，風字煞尾。後人不解，遂以為奇特之病。又以其頭搖手勁，而立抽掣之名；以其口噤腳攣急，而立搐搦之名；以其脊強背反，而立角弓反張之名。不知小兒之肌腠未密，易於感冒風寒。風寒中人，必先中於太陽經，太陽之脈，起目內眥，上額交巔入腦，還出別下項，夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強，因生出種種不通名目。而用金石藥鎮墜，外邪深入臟腑，千中千死。間有體堅證輕得愈者，又詫為再造奇功。遂至各守顓門，雖日殺數兒，不自知其罪矣。如方書云：小兒八歲以前無傷寒。不知小兒易於外感，易於發熱，傷寒獨多。初傳太陽一經，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，湯藥亂投，死亡接踵，何由見其傳經解散耶？又剛痙無汗，柔痙有汗。小兒剛痙少，柔痙多。世醫見其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚為名，而用參、耆、朮、附等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害，但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不當固其入里。仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內傷為治，毫釐千里，最宜詳細。要知吾闢驚風之說，非謂絕無驚病也。小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌僕，皆生驚怖。其候：面青、糞青、多煩、多哭，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者。細詳勘驗，自識驚風鑿空之謬。（喻嘉言）</p>
<p>小兒痙病，俗謂驚風。身體柔脆，易感風邪，固矣。然小兒純陽之體，易生內熱，使腠理開張，風邪乘隙而入，則又所以易感風邪之由也。世醫遽投腦、麝、金石，若百服百死，竟為鴆毒，豈有尚流傳其方者乎？亦必有用之收功者，所以世醫不復顧慮也。不知用之而當者，乃小兒中實熱之證；用之不當者，系小兒中虛熱之證。苟不察其虛實而概與之，所以同於鴆毒耳。然小兒風熱在表，亦自有驅風散熱治法，即邪熱壅盛於內，急為宣通，亦自有大承氣湯可與，何必以腦、麝散其真氣，以金石墜其真陽，致起他變乎？此世醫言驚風傳方之所以多夭折生命也。苟不為明其故，而但訾議之，何以服世醫之談驚風、稱傳方者哉！（魏荔彤）</p>
<p>幼科驚證，自喻氏以熱、痰、驚、風四字立名，大剖從前之訛，實為確論。葉香岩亦宗之，然更有未盡者，近多冬暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸受其邪，先傷肺經，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從包絡內傳上部，雖有微汗，而痰多鼻煽、煩躁神蒙、病家惶懼，輒云變為驚證，動用香開，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢愈張，正不敵邪，肝風陡動，漸見肢牽目竄，痙閉發厥，勢多傾敗。若於病未猖獗之前，先以辛涼開肺，繼以甘寒化熱，佐以潤劑降痰，兩候自痊。此蓋溫邪陷入，陰液內耗，而動肝風，實非驚恐致病也。若誤以驚藥治之，恐幼稚之含冤不少，故為之一辨。（《吳醫匯講》）</p>
<p>驚風二字，千古疑域，嘉言欲打破人鬼關，其實未易能也。蓋因嬰兒傷寒病痙，每有反張搐搦之態，錢仲陽偶立驚風之名，門人繼述不善，遂以驚字為驚嚇之驚，風字即驚字之變文，以致幼科書中，凡青為風者，皆曰青為驚。謬謂小兒之病，悉由驚而生風。誤以傷寒無汗之證為急驚，以傷風自汗之證為慢驚，以脾敗胃傷之證為慢脾。妄立諸驚名色，眩惑後人。是仲陽偶以一字之乖訛，而後世受禍如此其烈也！至於見證立名，更為舛謬。如小兒傷寒病痙，外證有頭項強、背反張、目上竄，此《金匱》所謂能仰不能俯者，屬太陽，則稱天吊驚；眼目下視，即《金匱》之項背𠘧𠘧、海藏之低頭下視者，屬二陽合病，則稱看地驚。更有諸多不通名目，莫能枚舉。設人病陽明內實，逾垣上屋，則將名飛天驚矣！陰極發躁，欲臥泥水中，則將名擗地驚矣！荒唐鄙野，雖奚童、爨婢，有所不言；而醫者公然筆之於書，後人見其證皆驚證，紋悉驚紋，相與依樣葫蘆，一倡百和。不知論證可任其牽強，而治療不容於假借。如傷寒病痙，由風、寒、濕三氣合邪，病在太陽、陽明、少陽，與心驚、肝風、脾痰、肺熱，風中牛馬。若以為驚風治之，則無辜之心、肝、脾、肺，枉受剝膚，而風、寒、濕外至之邪，翛然磐石，可乎？因思幼科以搐掣名驚，今即以搐字易驚字，屏去禍害之驚，祛除籠統之風，總名之曰搐，庶不駭人聽聞，而又不失病痙之本來面目。復以急驚、慢驚、慢脾之三異端，易為誤搐、類搐、非搐之三寶筏。何為誤搐？蓋小兒傷寒最多，由醫者治不如法，抑遏其邪，莫能外解，因而壯熱不退，遂變為痙，則有搐搦反張之候。與《內經》諸痙項強、諸風掉眩、諸寒收引之例相符。歸於誤搐條下，俾臨證者，知為傷寒病痙，不致有開關鎮驚之害也。何為類搐？蓋傷暑瘧痢，丹毒霍亂，容忤中惡，其證顯然，辨認既明，一藥可愈，何至作搐？由醫者遷延時日，抑遏邪氣，無所發泄，亦有變為搐者。搐非固有，所以謂之類搐。遵《內經》諸熱瞀瘈，皆屬於火之例，歸於類搐條下。各從本門為治，以免截風定搐之患也。何為非搐？蓋小兒吐瀉病後，脾敗胃絕，昏睡露睛，虛痰來往之證，幼科以為慢脾風；更以大驚卒恐，神魂離散之證，為急驚風。不知此二證，死生呼吸，猶敢以驚風稱之耶？因體景岳非風之意，竟以非搐名之，使後人知此等證候，全非風搐，而治風、治搐之法，遠屏三舍，庶可保全性命，而不致於夭札無辜也。（陳飛霞）</p>
<p>發搐者，幼科之一大證，諸書皆以急驚、慢驚名之。後世因其名，而重視驚字，每用金石鎮墜之品以治驚，此非其治之誤，乃名之不正也。蓋小兒百病，皆可生驚。其名則同，其實則別。徒習其名，而不責其實，何以為治？按急驚、慢驚之稱，非指病者而言，實指視者而言也。試詳論之：急驚之來，先因於風，而生痰、生熱，或熱數日而發，或熱一、二日而發，或發於倉卒之間，其來也急而驚人，故曰急驚。慢驚多因於吐瀉之後，為土敗木賊之證，其來也緩而難治，醫家見之，無有不驚者，故曰慢驚。古云：急驚驚爺娘，慢驚驚藥王。又《慢脾論》云：若逐風，則無風可逐，若療驚，則無驚可療。即此二義，釋盡驚字之誤。若以急、慢驚證，指小兒之抽掣，則何不曰急筋、慢筋乎？若以其證，因七情之受驚而致，然驚雖跳動，而不致於抽掣。蓋跳動者，全身一躍，心驚所主也；抽掣者，手足時搦，肝木生風也。以之相較，迥然不同。何世俗之治此二證，於急驚，每不重在驅邪，而重在治驚；於慢驚，又不重在溫補，而重在治驚。是皆名之不正，有以誤之也。予今為之正其名，而遵錢氏之稱，曰發搐。○發搐一證，論之已詳，猶有未盡其變者。以小兒經絡空虛，百病皆能致搐。搐雖同而所以致搐者，異也。略舉所見數條參之：其一，百日乳兒，初受驚風，痰涎入於心包，暫時雖愈，一遇驚風，即涎潮口噤，手足抽掣，少時痰滑，熱生病解而愈。當於未發之前，治用橘紅、半夏、防風、殭蠶、天麻、膽星、菖蒲等分，或少加牛黃、辰砂、竹瀝、薑汁，杵丹，淡薑湯化服。透其包絡之痰，名透涎丹。痰儘自不更作。若久而失治，必成癇證。其一，風挾寒邪中於經絡，項背強直，腰身反張者，名曰剛痙。古用小續命湯，予用羌活愈風湯加當歸、附子多效。亦有唇口牽動，手足微搦，漸至瘓癱不收者，熱在絡也，用愈風湯加梔子、羚羊角。此《百問》所謂風挾寒邪即攣急，風挾熱邪即緩弛之類。亦有長夏先伏暑邪於內，而後受風者，俗謂之暑風驚。治法，若獨清暑，則風不解；若專疏風，則暑不除。亦用愈風湯去僵、蠍加石膏，名暑風飲子。輕者一服可定，重者亦可少殺其勢。蓋石膏質重能降熱，氣輕能解肌，色白屬金，得西方之令，金能制木，木火交煽，此能平之。若伏暑吐瀉而作搐者，當與虛風同治，不在此例。更有發熱目竄，忽然抽掣啼叫者，俗名響驚，易治。壯熱痰湧，抽掣無聲者，俗名啞驚，難治。發熱抽掣，少時掣定，神氣清爽，能吮乳者，名假搐，無妨。抽掣雖定而神氣昏悶者，名真搐，難治。○散驚與定驚，原是二義。散者疏其邪，定者安其神。天麻、鉤藤，所以散驚，勢從外解，與柴胡、荊、防，同為疏散之用，肝主驚風是也；辰砂、琥珀，所以定驚，質從內鎮，與丹參、茯神，同為鎮靜之用，心藏神是也。須要分辨。（許宣治）</p>
<p>驚風之要領有二：一曰實證，一曰虛證，而盡之矣。蓋急驚者，陽證也，實證也。乃肝邪有餘，風生熱，熱生痰，痰熱客於心膈間，則風火相搏，故其形證急暴，是為急驚。當先治其標，後治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾、肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風，無陽之證也。故其形氣、病氣俱不足，是為慢驚。當專顧脾、腎以救元氣。雖二者俱名驚風，而虛實之有不同，所以急、慢之名亦異。凡治此者，不可不顧名思義也。○小兒驚風，肝病也，亦脾、腎、心、肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟剛，故肝邪易動；肝邪動，則木能生火，火能生風，風熱相搏，則血虛；血虛則筋急；筋急則為掉眩反張、搐搦強直之類，皆肝木之本病也。至其相移，木邪侮土則脾病，而為痰、為吐瀉；木盛金衰則肺病，而為喘促、為短氣；木火上炎則心病，而為驚叫、為煩熱；木火傷陰則腎病，而為水涸、為血燥、為乾渴、為汗不出、為搐、為痓。此五臟驚風之大概也。治法：一曰風，二曰火，三曰痰，四曰陽虛，五曰陰虛。所謂風者，以其強直掉眩，皆屬肝木，風木同氣，故云驚風，而實非外感之證。今人不明此義，但以為治風必須用散，不知外來之風則可散，而血燥之風不可散也。所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實邪之病本也。若痰因火動，則治火為先；火以痰留，則去痰為主。凡驚風之實邪，惟痰火為最，風則次之。然邪實者易制，正敗者必危。蓋陽虛則陰邪不散而元氣不復，陰虛則營氣不行而精血何來？所以驚風之重，重在虛證。不虛不重，不竭不危。治虛之法，當辨陰陽。陽虛者，宜燥、宜剛；陰虛者，宜濡、宜潤。然善治陽者，氣中自有水；善治陰者，水中自有氣。造化相須之妙，既不可混、又不可離者如此。設謂：此非小兒之藥，此非驚風之藥者，豈驚風之病不屬陰陽，而小兒之體不由血氣乎？（張景岳）</p>
<p>老醫常言：小兒驚搐，多是熱證。若驟用驚風藥餌，如白附、全蠍、川烏之類，便醫成壞證。只用導赤散加防風，連進三服，導去心經邪熱，其搐即止。從孫道潤，幼患驚搐甚危，諸醫療治益困，予授是方，二服立愈。後常救人，人無不效者。恐人忽易，故著之。○幼稚欲令驚悸不作，在乎腎臟和平。故戴氏曰：治驚不若補腎。蓋心屬火，火性燥，得肝風則煙焰起，致生驚悸。補腎則水升火降，邪熱無侵，雖有肝風，驚自不作。（《證治準繩》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>徐彥為子，四歲，盛夏發熱，驚搐不已，腰曲目直，小便短赤，面無神色。醫作傷寒治，不應。予視之，曰：火燥生風，風淫末疾，非傷寒也。用滋水清肝飲一劑，汗解、便利、熱退。予曰：瘧至矣！翌日果然。改用異功散加麥冬、五味服之而愈。（《己任編》）</p>
<p>袁仲卿乃郎，入水捉彭蜞為戲，偶僕水中，家人救出，少頃，大熱呻吟。醫以鎮驚清熱丸、散與服，二日，昏迷不醒，胸高頭側，氣已垂絕，脈止蛛絲。謂曰：吾從來不懼外證之重，但脈已無根，不可救矣！此兒受病，何至此極？靜籌其故，良久，曰：得之矣。其父且驚且喜，願聞其說。余曰：驚風一證，乃前人鑿空妄談。小兒受其害者，不知幾千百億兆。後見方中行痙書，始知昔賢先得我心。此證因驚而得，其實跌僕水中，感冷濕之氣，為外感發熱之病。食在胃中，因而不化，當比夾食傷寒例，用五積散治之。醫者不明，以金石寒冷藥鎮墜，外邪深入臟腑，神識因而不清。食停胃中，得寒涼而不運。所進之藥，皆在胃脘之上，不能透入，轉積轉多，以致胸高而突。宜以理中湯運轉前藥，倘得證減脈出，然後從傷寒門用藥，尚有生理。於是煎理中湯一盞，灌入。大爆一口，前藥一齊俱出，胸突頓平、頸亦微硬，但脈仍不出，人亦不蘇。余曰：此食尚未動，關竅堵塞之故。再灌前藥，熱已漸退。乃從傷寒下例，以元明粉化水，連灌三次，開其大腸燥結，夜下黑糞甚多。後以生津藥，頻灌而蘇。○沙無翼，王生之表兄也。得子甚遲，縱啖生冷。一夕吐食暴僵，醫以驚風藥治之。渾身壯熱，面若裝朱，眼吊唇掀，下利不計其數。診畢，謂曰：此慢脾風候也。脾氣素傷，更以金石藥重傷，今已將絕，故顯若干危證。本有法可救，但須七日方醒。恐信不篤，而更醫無識，反得諉罪生謗。王生堅請，監督其家。於是用烏蠍四君子湯，日灌一劑，每劑用人參一錢。渠家雖暗慌，然見面赤退而色轉明潤，便瀉止而動移輕活，亦自隱忍。至第六晚，忽覺手足不定，揭去衣被，喜吞湯水，始詆人參之害。王生張皇，任其轉請他醫。才用牛黃少許，從前危證復出。重服理脾藥，又五日。方蘇。（《寓意草》）</p>
<p>孫自範翁甥孫，患慢脾證，痰涎湧盛，咳嗽身熱，肢搐自汗，嗜臥露睛，撮空手振，屢進補脾兼消痰逐風之劑不應。翁商於予，予曰：此證風自內出，本無可逐；痰因虛動，亦不必消；只補脾土，諸證自退。但據所示兼證，則其面必㿠白，眼必散大，舌必胖滑，頸必軟而頭必垂矣。翁曰：誠如所言。固知其虛也，乃救虛不應，究何故耶？予曰：證皆屬寒，方只救虛，使天柱未倒，固自響應。然逐風消痰之品，尚須削除。今頸軟頭垂，天柱已倒，虛上加寒，舍桂、附何以追已去之陽而蘇垂絕之氣哉？乃寫參附養營湯方與之。囑曰：如阻以稚幼純陽無補陽之法，則危在旦夕。翁歸，取藥煎飲，一劑各證悉減，三劑全除。次用異功散加煨薑、白芍，調理而健。（《潛村醫案》）</p>
<p>一兒病手足搐搦，戴人視之曰：心火勝也，由保護太過所致。令淨掃地，以水灑濕，抱兒臥於地上，良久轉側，渾身泥漿皆滿，乃取井水洗之，即瘥。（張子和）</p>
<p><u>急驚</u></p>
<p>《經》云：驚則傷膽，恐則傷腎。大凡可畏之事，猝然而至者，謂之驚。若從容而至，可以宛轉思維者，謂之恐。是驚急而恐緩也。夫驚證，大人亦有之，小兒最多。因其神志未堅，膽氣未充，故每遇稍異之形聲，即陡然而驚矣。驚之所傷，由心猝及乎膽，由膽即及乎肝，遂致心主君火兼肝膽中相火風木驟然而起。證見搐搦瘛瘲，神昏譫妄，肢冷厥逆，吐乳身熱，目竄口噤，種種所患，無非心、肝、膽之見證，而實毫無外感之風邪。此因外受之驚而動內之木火風也。故但當以一驚字立為病名，斯乃切當。因其內風沸起，遂加一風字；因病來迅速，又加一急字，故遂有急驚風之病名。此已屬牽強附會矣。至於今之混稱為急驚風者，更屬背謬。總因小兒陰氣未充，外感之風溫、風熱、風火，以及寒邪化熱，並燥火諸證，最易傷陰，陰傷則血不營筋，液傷則脈絡滯澀，熱盛亦能使內之木火風相繼而起。所見之證，與受驚者，類亦相同，然實非因受驚而起。其所治之法，大有區別。如果因驚者，治宜安養心神、鎮驚定怯，甘涼清內熱，柔潤熄肝風，或少佐芳香，通其竅絡，舒其結閉。至於剛熱、燥澀、表散之藥，概不可用。若無驚而但感外邪者，有宜於涼散，有宜於溫散，有宜於苦寒清火，有宜於甘溫扶陽。或補或瀉，自當按六淫之邪而施治，與驚字毫無關涉。奈今之醫者，每遇非驚之證，因不能辨明六氣中所傷何氣，卻定不出病名，遂強將一驚字混入，藉口漫稱為急驚風證，掩飾欺人。病家亦酷信之，以為小兒防範難周，焉有無驚之理？其所訂之方，錯雜遊移。不知治驚總以心、肝、膽為主。若治時邪，須兼肺、胃、脾、腎、三焦、營衛、經絡而論，大不相同也。更有一種稱慢驚風之病名者，尤屬怪誕不經，必當亟為駁正。（《臨證指南》）</p>
<p>小兒風熱驚搐，乃常病也。搦時切戒把握手足，握持太急，氣血偏勝，必傷其臂。搐時置一竹簟，鋪之涼地，使兒寢其上，待其搐力行遍經絡，自止。（張子和）</p>
<p>小兒驚風發作之際，手足動掣，當聽其自定。或父母見病勢可畏，從而按伏之。豈知筋者，肝之合也。臨病發時，若按束其手足，則筋不舒伸，經絡為風所閉，致成驚癱、鶴膝，變為廢人。（曾氏）</p>
<p><u>慢驚</u></p>
<p>小兒慢驚，或因病後、或因吐瀉、或因藥餌，傷損脾胃，以致肢體逆冷，口鼻氣微，手足瘛瘲，昏睡露睛。此脾虛生風，無陽之證也。亦有急驚日久，脾損陰消，致變慢驚者。婁全善所謂：木虛則搐而無力，火虛則身寒氣冷，土虛則吐瀉露睛。若土虛不能生金，金虛不能平木，木來侮土而致者。宜異功散加歸、芍、鉤藤，以補土平木。若脾土虛寒者，宜六君湯加烏頭、蠍尾；泄瀉加炮薑、木香；不應，急加附子以回陽氣。此乃臟腑傳變已極，總歸於虛，無風可逐，無驚可療。若不審其因，泛用祛風化痰之劑，反促其危。（薛立齋）</p>
<p>慢驚，證見眼睛昏定者重，竄視者重，四肢厥冷者重，汗出如流者亦重，口面忽作慘黯色者至重。眼目半開半合，乃陰盛傳入臟間，陽氣虧乏。脾為至陰，次第入脾，故稱慢脾風候。○古云：病家怕驚不怕瀉，醫家怕瀉不怕驚。如泄瀉不止，且先治瀉。若更治風，則驚愈甚矣。（《仁齋直指》）</p>
<p>問：慢驚言脾而不言胃者，何也？蓋胃為腑屬陽，脾為臟屬陰。小兒純陽之體，病傳在腑，多自愈；在臟，多難治。故以在腑為順，在臟為逆。古人所以言脾不言胃也。（《證治合參》）</p>
<p>凡治慢驚，若尚有陽證，未可驟行回陽，但與截風調胃，如蟬蠍散、醒脾散。若手足冰冷，即與回陽，用烏蠍散。其腦、麝、銀、粉、巴、硝等藥，一切禁斷。（《醫學入門》）</p>
<p>俗稱慢驚風者，不知起於何代，遺禍嬰孩，不啻萬億。就其所指之病而論，如吐瀉兼作，氣祛神倦，虛煩搐搦，痰喘不食，脈虛無力，睡則露睛等證，與病名毫不相關。究其所指之病，是或由外感未清，或由諸病誤治，或由飲食失調，或由病後而成，以致吐則傷胃，瀉則傷脾，土衰不能生金，中虛木必乘克，是皆內傷之病。治宜急顧本原，扶土生金，安胃和肝，溫養腎陽，猶慮弗及。若執慢驚風之名，概用鎮墜之藥，或散風清火，豁痰破氣，其禍可勝言哉！蓋是證始因中土已虛，風木已動，延久見出似驚之狀，實非因驚而起。奈何竟以慢驚風名之，豈非指鹿為馬乎？要之，慢字若以急、慢而論，則凡病之緩者，皆可稱慢，惟驚乃屬急證，不可以慢字加之，更當參東垣、立齋、景岳諸法，治無遺蘊矣。（《臨證指南》）</p>
<p>世人動曰慢驚，予獨曰慢證。慢字雖對急字而言，然所以成此證者，亦由父母怠慢之故。或有汗多不止者聽之，吐瀉不止者聽之，以致汗多亡陽，吐久傷胃，瀉久絕脾而成。此危殆之候，何驚之有？庸醫見兒眼翻手搐，形狀似驚，而作驚治，是猶兒已落井，而復下之以石也。（夏禹鑄）</p>
<p><u>暑風驚</u></p>
<p>真暑風，實證也。暑喜傷心，風喜傷肝。余制暑風飲子，以羌活、防風治風，黃連、石膏治暑，以余藥治兼證，酌而行之，十生八九。若暑傷脾胃，或吐或瀉而後發搐者，謂之暑風慢驚，虛證也。治之不當，十死八、九。○吐瀉二者，易成慢驚，然吐更甚於瀉。止瀉之法，可用溫補，能受補則生。吐則胃氣傷，胃氣傷則不能宣布津液，是以諸藥雜投，多無應驗。余思養胃之法，非寒非熱，必得生機活潑，方轉靈軸，因制黃土稻花湯，取效甚多，時人未之識也。○暑與心合，故喜傷心。暑風驚，有直中者，有由胃熱、肝膽熱傳入者。由漸傳入，可緩緩用藥清之。直中之驚，一發即死，不可不知。○驚搐方作，視其額熱、肢熱、脈大而微數者，易解；若額熱、肢冷，而脈細數之極者，皆暴脫之證也。○暑邪入心，認證的確，即用清心之劑，黃連有用至五七日者，不可一二日不愈便思改轍。書云：臟者藏也。病雖難入，亦復難出，故治法宜守。○暑風驚搐，額熱、肢熱者，可用黃連瀉心收功；額熱、肢冷者，不可用。何也？黃連瀉心，實瀉脾也。實則瀉其子，子既虧，如何瀉得？○暑風有纏綿日久，人事不省，目斜目竄，咬牙涎湧者，為痰阻心包，仍用牛黃、膽星、竹瀝、薑汁、菖蒲等透竅之藥，兼以清心。若人事清爽，聲音明亮，能食便調者，是臟證已罷。但手足強直，或反張，或拳曲蹙縮者，是大筋為熱所傷，血不營經，不必用利痰及入臟藥，只宜重養陰血，兼以舒筋之味，久久自回。○強直證，用養陰藥，愈者多；緩弛證，宜兼健脾，苡仁、扁豆，為清暑濕之餘藥。○養陰藥，用生地、丹皮、當歸、白芍、麥冬，加桑寄生、羚羊角、秦艽、鉤藤以舒筋。○暑風驚，大概胎氣壯，脾土不虧，能受清涼者可治；若吐瀉並作，額熱肢冷，搐不甚者，是為暑風慢驚，清補兩難，六君加黃連，應藥者生，不應者死。（《橡村治驗》）</p>
<p><u>睡中驚惕</u></p>
<p>小兒睡中驚惕，多由心腎不足所致。蓋小兒臟腑脆弱，易為驚恐，且人之神氣，寤則行於目，寐則棲於腎，今心腎既虛，則神氣不能攝攝，故睡中驚惕。治宜補心湯，清心安神。有因驚嚇而作者，驚則動肝，故神魂不安，治宜抱龍丸，豁痰鎮驚。若因食鬱生痰而致者，治宜健脾化痰，加山梔、柴胡以清熱。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>癇</u></p>
<p>癇與驚相類。但癇發時，仆地作聲，醒則吐涎沫；驚則不作聲，不吐涎沫。（婁全善）</p>
<p>小兒之癇有三：風癇、驚癇、食癇是也。風癇緣衣暖汗出，風因襲入。初時，屈指如數物乃作。驚癇起於驚怖，大啼乃作。食癇其先不哺乳，吐而變熱後發。驚癇按圖灸之；風癇治以豬心湯；食癇當下乃愈，紫霜丸佳。（《千金方》）</p>
<p>癇，小兒之惡候也。蓋小兒血脈未斂，骨氣未聚，或為風邪所觸，或因乳哺失節，停結癖積而得之。其候：神氣怫鬱，瞪眼直視，兩目牽引，口噤涎流，腹肚脹膨，手足搐掣，或叫或啞，或項背反張，腰脊強直，但四體柔弱、發而時醒者為癇。若一身強硬，終日不醒，則為痙矣。（楊仁齋）</p>
<p>癇病，小兒常有之。諸書皆言積驚成癇，故有驚風三發便為癇之語。大概肝主驚風，初作不為疏解，便投金石丸散，使邪留於心包、肝、膽，久而不除，生痰生熱，觸著便發，或目直喊叫，搖頭手掣，口吐白沫，或卒然昏僕，或作豬、羊、雞、犬、牛吼之聲。世有五癇之名，陰陽之別，多方雜出，愈治愈深。予治此證，惟以肝主驚風為本。得之未久，體質旺者，用錢氏瀉青丸去龍膽加橘、半，以疏豁之；病久體弱者，用逍遙散加橘、半以疏達之；搐鼻散不時嚏之；兼以調和胃氣，久久自除。（《怡堂散記》）</p>
<p>此皆元氣不足之證，治以紫河車丸為主，而以補藥佐之。設若泛行克伐，復傷元氣，則必不時舉發，久而變危。（薛立齋）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一兒七歲發癇，每作先君令飲人乳，後發漸疏而輕；至十四歲復發，服人乳不應。余用紫河車研爛，乳調如泥，日二、三次，服至數具而愈。後常用加減八味丸。至二十三歲發而手足厥冷，仍用前法，佐以十全大補湯而痊。（薛立齋）</p>
<p><u>客忤</u></p>
<p>客忤者，小兒神氣軟弱，忽有非常之物，或未經識見之人觸之，與兒神氣相忤而發病。吐、下腹痛，面變五色，其狀似癇，但眼不上插耳。其脈弦急而數，失時不治，久則難療。（《巢氏病源》）</p>
<p><u>物觸</u></p>
<p>物觸者，因小兒所愛之物，而強奪之，致令怒生，神隨物散，不食不言，神昏如醉，四肢垂軃有若諸惡證候，莫知其故。須詢其父母，遂其所欲，以藥調理，神自安矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>啼哭</u></p>
<p>小兒有驚啼、有夜啼、有躽啼。驚啼者，由於風邪乘心，臟腑生熱，熱則精神不定，睡臥不安，故令兒驚啼。夜啼者，臟冷也，夜則陰盛，陰氣相感，故令兒夜啼；一云有犯觸禁忌，亦令兒夜啼。躽啼者，由於腹中痛甚，兒身躽張，氣蹙而啼也；又有胎寒而啼者，此兒在胎時已受病也，其狀腸胃虛冷，不消乳哺，腹脹下利，顏色青白，而時啼叫是也。（《萬全方》）</p>
<p>小兒夜啼有四證：一曰寒；二曰熱；三曰重舌、口瘡；四曰客忤。腹痛面青，口有冷氣，曲腰而啼者，寒也。心躁面赤，小便赤，口熱腹暖，仰身而啼者，熱也。吮乳不得，口到乳上即啼，急取燈照口，若無瘡，舌必重也。客忤者，見生人忤犯而啼也。各隨證治之。（《三因方》）</p>
<p>夜啼有二：一曰脾寒；一曰心熱。夜屬陰，勝則脾之寒益盛。脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，得燈火，其啼便止。其候面色青白，手足俱冷，不思乳食，治宜益黃散加鉤藤。若見燈愈啼者，此心熱也。心屬火，見燈則煩熱內生，兩陽相搏，故仰身而啼。其候面赤手足俱暖，口中氣熱，治宜導赤散加黃連、麥冬。若面色白，黑睛少，此屬腎氣不足。至夜陰虛而啼者治宜六味丸；因驚者，參客忤驚啼治之。（《張氏醫通》）</p>
<p>夜啼者，脾臟冷而痛也。當與溫中藥。或花火膏主之。（《小兒直訣》）</p>
<p>小兒肝氣未充，膽氣最怯。凡耳聞驟聲，目視驟色，怖其神魂，醒時受怖，則驚惕，或振動不定，或忽爾啼叫，皆神怯不安之證，總宜安神養氣為主。（張景岳）</p>
<p>初生月內多啼者，吉。胎熱、胎毒、胎驚，皆從此散。（《醫學入門》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>葉時可先生，治一兒喪母憂啼，心煩不安，令服秘旨安神丸，以其母所著未浣裡衣覆其身，是夕神安而愈。余治一兒，墮池驚駭，發熱啼吵。用清心安神之劑，命汲池中水，煎藥服之而愈。雖曰以意治病，亦取其氣相感耳。（許宣治）</p>
<p><u>疳</u></p>
<p>一、眼青揉癢是肝疳。二、齒焦是骨疳。三、毛落鼻干是肺疳。四、皮乾肉裂是筋疳。五、發焦黃是血疳。六、舌上生瘡是心疳。七、愛吃泥土是脾疳。（《顱囟經》）</p>
<p>五臟疳傷，大抵然爾。析而論之：曰五疳，出蟲曰蛔疳，曰瘠疳，曰腦疳，曰干疳，曰疳渴，曰疳瀉，曰疳痢，曰疳腫脹，曰疳勞，曰無辜疳，曰丁奚，曰哺露，證狀不一。（楊仁齋）</p>
<p>小兒丁奚、哺露、客忤、無辜，四異病也；大人陽易、陰易、百合、狐惑，四奇病也。（王好古）</p>
<p>幼科疳疾，有丁奚、哺露之名，雖系俗稱，卻有意義。丁奚者，言奚童枯瘦如丁也，主手足枯細言之，病在肉，脾疳也。哺露者，言愈哺之而骨愈露也。主解顱言之，病在骨，腎疳也。（《醫參》）</p>
<p>疳者，干也。小兒腸胃柔嫩，若乳食失調，肥甘不節，運化不及，停積發熱，熱久津干，此因積成疳者。或五臟偏熱，或因病後，或醫藥誤下，致亡津液，脾不輸化，積滯不行，此因干致積者也。故五疳不離乎脾胃。治法：胃滯當消，脾弱宜補。熱者用苦寒清火，冷者宜辛溫健運。有蟲者，兼用殺蟲之品。虛者各隨本臟，補益其母。總宜丸劑緩調，不能速功。或用雞肝，納入治疳藥燉食，最為有效。（《臨證指南》）</p>
<p>凡疳在內者，則目腫腹脹，瀉痢青白，體漸瘦弱；疳在外者，則鼻下赤爛，頻揉鼻耳，肢體生瘡。大抵其證雖多，要不出於五臟，而五臟之疳不同，當各分辨治之。（錢仲陽）</p>
<p>疳疾不必分冷、熱，惟辨其瀉不瀉耳。不瀉者，積熱無所發泄，故胸腹發熱特甚；瀉者，積熱有所發泄，故胸腹不甚熱。然其疾總由積熱而成，方書有冷疳之名，謬矣。（《慈幼筏》）</p>
<p>小兒五疳，即大人五勞。然既云干、云勞，豈非精血敗竭之證乎？察前人諸法，俱從熱治，多用清涼。雖此證真熱者固多，而元氣雖敗，則假熱者尤多也。其或血氣俱損，有非大補不可者；陰虛假熱，脾敗腎虧，又有非溫補不可者。貴在臨證酌宜，仍當以虛損治法參用，庶得盡善。（《景岳全書》）</p>
<p>無辜疳證，腦後有核如彈丸，若不速去，當損其命。此核初生，軟而不痛，中有蟲如米粉，得熱氣日漸長大，蟲隨血氣流散，所有停蓄，子母相生，侵蝕臟腑，肌肉作瘡，或大便膿血，致令兒漸黃瘦，頭大發豎，手足細弱，從茲夭折也。（《聖惠方》）</p>
<p>無辜，鳥名，啼時兩頷煽動，如瘰癧之項，小兒肝熱目暗，頸核累累，其狀相類，因以為名。後人穿鑿，謂兒衣夜露不收，為無辜鳥羽所落，感而成病，荒唐之甚。余用逍遙散加減，緩緩調理，愈者甚多。（《怡堂散記》）</p>
<p><u>五遲</u></p>
<p>五遲者，立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也。蓋腎主骨，齒者骨之餘，發者腎之榮，若齒久不生，生而不固，發久不生，生而不黑，皆胎弱也。良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養而然。若長不能立，立而骨軟；大不能行，行則筋軟，皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故。有肝血虛，筋不榮膝，膝蓋不成，而手足拳攣者；有腎氣虛，髓不滿骨，骨不能用，而足脛無力者。並用地黃丸為主，齒遲加骨碎補、補骨脂；發遲加龜版、鹿茸、何首烏；立遲加鹿茸、桂、附；行遲加牛膝、鹿茸、五加皮。語遲之因不一，有因妊母卒然驚恐，邪乘兒心而不能言者；有稟父腎氣不足而言遲者；有乳母五火遺熱，閉塞氣道者；有病後津液內亡，會厭乾涸者；亦有脾胃虛弱，清氣不升而言遲者。邪乘兒心，菖蒲丸；腎氣不足，地黃丸加遠志；閉塞氣道，加味逍遙散；津液內亡，七味白朮散；脾胃虛弱，補中益氣湯。若病久或五疳所致者，但補養脾胃為主。（《張氏醫通》）</p>
<p>小兒二百六十日，則膝骨成，乃能行，期也。有數歲不能行者，稟受腎元不足也。夫骨屬腎，憑髓所養，腎氣有虧，則不能充髓滿骨，故足弱不能行也。復有重幃深閉，不見風日，或終日懷抱，筋骨不舒，是以難行者。又有離胎多病，肝腎俱虛，肝虛則筋弱，腎虛則骨柔，而不能行者。復有過食肥甘，脾胃受傷，致成疳證，氣血日憊，而不能行者。隨證調治，亦有可復。（馮楚瞻）</p>
<p>孩兒頭面胸膊肌厚，臂脛細瘦，行走遲者，是小時抱損。（《顱囟經》）</p>
<p><u>五軟五硬</u></p>
<p>五軟者，手、腳、腰、背、頸軟是也。五硬者。手、腳、腰、背、頸硬是也。五冷者，手、腳、氣、唇、面冷是也。五縮者，手、腳、舌、唇、陰縮是也。五反者，眼、唇、舌、項、腳反是也。五緊者，咽喉、口唇、眼睛、手足、陰囊緊是也。五陷者，囟門、太陽、眼眶、胸下、肩井陷是也。五腫者，手心、人中、舌頭、陰莖、膝脛腫是也。五喘者，痘瘡、驚風、吐、瀉、下利喘是也。五盲者，痘瘡、驚風、久疳、久瀉、久痢盲是也。不論何病，總是惡候。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>頭軟者，腎主骨，天柱骨弱，乃臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足，足少陰、太陽經虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。口軟者，口為脾之竅，上下齦屬手、足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛，舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨。此五者，皆因所稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達，以故骨脈不強，致令肢體痿軟。然其要，總歸於胃。蓋胃者，水穀之海，五臟之本，六臟之大源也。治法必先以脾胃為主，俱用補中益氣湯，以滋化源，兼服地黃丸。仍令壯年乳母哺之，多能全形。（薛立齋）</p>
<p>五硬者，仰頭吸氣，難以動搖，氣壅作痛，連於胸膈，肢冷而硬，此陽氣不營於四末也。《經》曰：脾主四肢，又曰：脾主諸陰。今手、足冷而硬者，獨陰無陽也。此證從肝、脾二臟受患，治當補脾平肝。（《證治準繩》）</p>
<p><u>解顱顱脹囟陷囟填</u></p>
<p>小兒有解顱、囟不合、囟陷，三者大同小異。解顱者，謂兒年長，囟應合不合，頭顱開解也。蓋腎主骨，腦為髓海，腎氣不盛，則髓海不足，故骨縫開解也。其囟不合與囟陷，雖因臟腑有熱，熱氣上衝所致，然亦本於腎氣不足也。（《萬全方》）</p>
<p>腎主骨，骨氣實，則腦髓充而囟早合；腎氣怯，則腦髓虛而囟不合。此由父母精血不足，宜用地黃丸補之；若在乳下，當兼補其母；更以軟帛緊束其首，使其易合。囟填、囟陷，亦因所稟腎氣不足，及乳哺失宜，脾胃虧損所致。夫脾主肌肉，氣逆上衝，而為填脹；元氣下陷，而為囟陷。並宜補中益氣湯、地黃丸及用狗頭骨炙黃為末，以雞子清調敷囟門；亦有因瀉利病後，氣血虧虛，不能上充者，亦用前法；若手足並冷，服前湯未應，此虛寒之甚也，急加附子，緩則不救。（薛立齋）</p>
<p>顱脹與囟填不同：囟門凸起為囟填，此屬心經火盛，錢氏用瀉心湯。顱脹則頭皮光急，額角脹大，乃肝腎虛熱上衝，治用地黃湯重劑以鎮之。○囟門不合，頭骨分開，名曰解顱。其兒面㿠、目白、睛多，此由先天不足，治宜陰陽雙補，六味湯加鹿茸、龜版。（許宣治）</p>
<p><u>龜背龜胸</u></p>
<p>龜背者，由兒生下，風客於脊背，入於骨髓，治宜小續命湯去附子加防風。龜胸者，因肺受風熱，攻於胸膈，治宜龜胸丸，並用龜尿點其骨節，多有得愈。若稟受肝腎虛熱者，宜用六味丸；腎氣不足者，宜用八味丸；背加鹿茸，胸加龜甲。治之貴早，遲則不驗。（《張氏醫通》）</p>
<p>予按龜胸有治，龜背乃不治之證。前人論治，猶有未善。雖曰客風入骨，坐早勞傷，咳嗽肺虛，然未窺其病源，無非以見在者言之也。凡小兒稟受真元足者，嘗見其赤身裸體，當風露坐，半周之後，坐以座欄，從未聞有客風入骨，坐早勞傷，嗽久而病龜背之說。此證蓋由稟父母精髓不足，命陽虧損者多有之。不觀小兒龜背，正在命門之間，漸次骨節浮露，其腰如弓，實因骨痿不能支撐之故，豈風邪為患哉？前人強立松蕊丹，反用麻黃、大黃、獨活、防風，一派攻伐之藥，適足以速其殤也。但當以六味加上桂、鹿茸，救其先天，復以六君等，扶其胃氣，或可十中保一。（陳飛霞）</p>
<p><u>鶴節</u></p>
<p>小兒肌肉瘦薄，骨節呈露，如鶴之膝，此先天稟受精髓不充，亟以六味丸加鹿茸、牛膝治之，緩則必成廢疾。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>天柱骨倒</u></p>
<p>天柱骨倒小兒，有體肥容壯，不為瘦悴。孰知形體過肥，中軍愈弱，是盛於外，而歉於內也。○有因久病之後，或泄瀉日久，忽然頸項傾側，最為危候，速救真元，十全大補湯加鹿茸。○有兒生下頸便軟者，胎氣不足也。由稟父之腎元虛敗，峻補先天，其庶幾矣，補腎地黃丸與六君子湯，間服。○天柱骨倒，總系真陽大敗，為小兒之惡證，保救真元是其大要，外以生筋散貼之。（《幼幼集成》）</p>
<p><u>鬾病</u></p>
<p>鬾病者，其狀微微下利，寒熱往來，毛髮猙獰，情思不悅。《千金》云：鬾者，小兒鬼也。子未能行，母又有孕，令兒羸瘦，骨立發稀，乃鬾病也。先用紫霜圓下其鬾乳，後以益黃散補之，令兒斷乳即安。予謂婦人乳子，情意所關，腹既懷孕，生氣注胎，雖乳何益？《淮南》有言：男子藝蘭，美而不芳；鬾子得乳，萎而不澤，此真透達之言。鬼神之說，無足為據，速令斷乳為是。（《怡堂散記》）</p>
<p>小兒生後，其母又娠，令兒精神不爽，身體痿瘁，名為鬾病。用伏翼燒灰細研，以粥飲調下五分，日四、五次；或炙令香，熱嚼哺兒，亦效。伏翼，即蝙蝠也。（《聖惠方》）</p>
<p><u>暖病</u></p>
<p>諺云：若要小兒安，常帶三分飢與寒。小兒純陽之體，不勝郁遏。每見富貴之家，紅爐密室，疊帳重裀，醞釀成病。或睡時母不加意，矇頭蓋覆，氣不得泄。或繫於懷抱，外裸重綿；內蒸母氣，以致發熱面赤，心煩啼吵。此證既非外感，亦非內傷，名曰暖病。醫家察得其情，但以輕清之劑，微微散之，仍令徐徐撤去過厚衣被，則熱證自平。（《小兒諸熱辨》）</p>
<p><u>蛀夏</u></p>
<p>脾為坤土，喜燥惡濕。凡脾胃不足者，遇長夏濕溽之令，則不能升舉清陽，健運中氣。又值少陽相火之時，熱傷元氣，則體惰腳弱，嗜臥發熱，精神不足，食少無味，呼吸缺乏，視物䀮䀮，小便赤數，大便不調，名曰蛀夏。此稟賦陰虛，元氣不足之證。治用補中湯去升、柴加黃柏。若血虛者，用補血湯；氣血兩虛者，八珍湯；肝腎陰虧者，地黃丸；大便瀉者，理中湯。兒病多因母氣不調所致，當戒怒氣，調飲食，適寒溫，則可遠病。（薛立齋）</p>
<p>夏，火令也，火旺則金虧，故陰虛之人，多不耐夏。內熱食減，肌膚消爍，若蟲之蛀物焉。治法當於古方推之，熱傷氣，清暑益氣湯，是扶正氣以闢暑邪；火爍金，《千金》參麥湯，是保肺金以防火爍；水不勝火，參麥地黃湯，均為對證之藥。若不明其理，專治脾胃，脾胃之藥多燥，燥則土旺而水愈涸，病加甚者有之。此證，東垣、薛氏皆云稟賦陰虛，元氣不足，令於平時預服地黃丸，以杜來歲之患，則善矣。（《小兒諸熱辨》）</p>
<p><u>睡中咬牙</u></p>
<p>小兒寤寐，不時咬牙及齧乳者，雖多屬驚，然所致各有不同。若發熱飲水啼哭者，心經實熱也，宜瀉心湯；若睡困驚悸，合目而臥者，心經虛熱也，宜導赤散；若面青目札，項強煩悶者，肝經實熱也，宜柴胡清肝散；若手循衣領，及亂捻物者，肝經虛熱也；若發搐目青面赤者，肝經風熱也，並宜六味丸。（《張氏醫通》）</p>
<p>夢中咬牙者，風熱也。由手、足陽明二經積熱生風，故令相擊而有聲也。必在夢中者，風屬陽，動則風行於陽，靜則風歸於里也。○咬牙一證，惟痘疹見此為危候，余則皆無大害。亦有因病戰慄，鼓頜而鬥牙者，治其本證，則自止矣。（《幼幼集成》）</p>
<p><u>滯頤</u></p>
<p>滯頤之病，是小兒多涎，流出漬於頤間。涎者脾之液，脾氣虛冷，故涎自流，不能收制也。（《巢氏病源》）</p>
<p>按《內經》云：舌縱涎下，皆屬於熱。而此專屬脾冷，亦偏見也。張渙處冷、熱各二方，為得之。然以流出為冷，不流出為熱，恐亦未確。（《證治準繩》）</p>
<p><u>百晬嗽</u></p>
<p>凡乳子百日內有痰嗽者，謂之百晬嗽。或出胎暴受風寒，或浴兒為風所襲，或解換褓裳，或出懷餵乳，而風寒得以乘之，此病由外來者。或乳汁過多，吞嚥不及而嗆者，或啼哭未定，以乳哺之，氣逆而嗽者，此病由於內生者，皆能為嗽。第汗、下之劑，難以輕用，以其胃氣方生，不能勝藥故也，故曰難醫。予治此證甚多，先用荊防敗毒散二小劑，母子同服；更令乳母忌口，以清其乳，雖嗽至重，不過旬日自愈。（《幼幼集成》）</p>
<p><u>汗</u></p>
<p>小兒元氣未充。腠理不密，所以極易汗出。故凡飲食過熱，衣被過暖，皆能致汗。東垣諸公云：此是小兒常事，不必治之。然汗之根本，由於營氣；汗之啟閉，由於衛氣。小兒多汗，終是衛虛不固。汗出既多，未免營衛血氣有所虧損，而衰羸之漸，未必不由乎此，不可不治也。法當益氣為主，但使陽氣外固，則陰液內藏，而汗自止矣。（張景岳）</p>
<p><u>虛羸</u></p>
<p>小兒虛羸，因於脾胃不和，不能乳食，故使肌膚瘦弱，或病後脾虛，不能運化穀氣所致。虛而寒者，時時下利，唇口淡白；虛而熱者，身體壯熱，肌肉微黃。更當審形色，察見證。如面赤多啼，心虛也；面青目札，肝虛也；耳前後或耳下結核，肝經虛火也；頸間肉裡結核，食積虛熱也；面黃痞滿，脾虛也；面白氣喘，肺虛也；目睛多白，腎虛也。仍參相勝治之。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>病後喑</u></p>
<p>小兒吐瀉及大病後，雖有聲而不能言，此非失音，為腎怯不能上接於陽故也。地黃丸主之。（錢仲陽）</p>
<p>癇發瘥後不能言者，心之聲為言，開竅於口，其癇發雖止，風冷之氣，猶滯心之絡脈，使心氣不和，其聲不發，故不能言也。（《巢氏病源》）</p>
<p>小兒驚風並退，只是聲啞不能言，以天南星炮為末，每服一字，豬膽汁調下，便能言語。（《證治準繩》）</p>
<p><u>哯乳</u></p>
<p>小兒吐乳，雖有寒熱之不同，然寒者多而熱者少，虛者多而實者少，總由胃弱而然。但察其形色脈證，則虛實、寒熱，自有可辨。熱者宜加微清；寒者必須溫補。乳子之藥不必多用，但擇其要者二、三、四味，可盡其妙，如參姜飲、異功散之類。若兒小乳多，滿而溢者，亦是常事，乳行則止，不必治也。（張景岳）</p>
<p>小兒嘔吐，有寒、有熱、有傷食，其病總屬於胃。復有溢乳、哯乳、嘔噦，更有寒熱拒格之證，又有蟲痛而吐者，皆當詳其證而治之。凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食；嘔吐多渴，不可與水，水入復吐，終不能止。必強忍一、二時，而後以米湯與之，吐自止矣。○初起哯乳，即當調治。如哯不已即成吐，吐不已即成嘔，嘔不已即成噦，胃氣虛，精神脫矣。○凡嘔吐不納藥者，最難治療。蓋藥入即吐，安能有功，不可強灌，胃口愈吐愈翻。予之治此頗多，先將薑湯和土，作二泥丸，塞其兩鼻，使之不聞藥氣，然後用對證之藥，煎好斟出。冷熱得中，止服一口，停之半時，再服一口，又停少頃，則任服不吐矣。愚人不知，明見其吐藥不納，偏強灌之，則一吐傾囊，又何藥力之可恃乎？此法不但幼科，方脈亦當識此。（《幼幼集成》）</p>
<p><u>吐瀉</u></p>
<p>小兒吐瀉，虛寒者居其八、九，實熱者十中一、二。但察其脈證無火，面色青白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒，不得妄用涼藥。古云：脾虛則嘔，胃虛則吐。蓋飲食入胃，不能運化而吐者，此脾氣虛弱，所以不運也。寒涼入胃，噁心而吐者，此中焦陽氣受傷，所以不化也。若邪在中焦，則止嘔吐；連及下焦，則併為瀉矣。故在中、上二焦者，宜治脾胃；連及下焦者，宜調脾腎。若非實熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無有不死。○小兒吐瀉並作者，本屬內傷，然有因寒氣外入，內犯臟氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷陽分則為吐；邪傷陰分則為瀉；若吐瀉並作，則陰陽俱傷。察其有滯、無滯，辨其虛、實而治之。（張景岳）</p>
<p>長夏暑濕當令，脾土受病，暴感時行之氣，多有發熱吐瀉者。吐瀉，里證也；發熱，表證也；口渴心煩，表裡俱病。黃連香薷飲為對證之藥，一服可平，再服可愈。庸俗不明此理，例用疏散消食通套之方，藥病不合，徒傷正氣。吐瀉不止，精神已困，額熱指冷，目陷神脫，雖名暑風，實與慢驚同類。更醫有見其額熱口渴，暑證猶在，而用黃連者；有見其發熱指冷，表證猶在，而用香薷者。不知吐瀉大作，胃氣暴傷，治法與初病不同。初病正氣未傷，可服黃連香薷飲，故一服而效。及待胃氣既傷而始用，是用於不可用之時也。長夏秋初，小兒患此者，歲歲皆然。予前有參連飲之論，又有黃土稻花湯之論，皆屬後起之功，點破機關，莫若黃連香薷飲，劈頭一服之為愈也。（《怡堂散記》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>余仲兒，生於五月，本年初秋，感寒發熱，脈微緊。素知其臟氣屬陰，不敢清解，與蘇、羌、芷、辛、生薑之屬，冀散其寒。一劑下咽，不惟發熱不退，反加大瀉，愈瀉愈喘。斯時謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？謂其表邪未除耶，何以不利於疏散？束手無策，且見其表裡俱劇，大喘垂危，又豈輕劑所能挽回？乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，未敢驟進，挑與二、三匙。懷之，旋走室中，察其呼吸進退，喘雖未減，而亦不增。又與三、四匙，少頃，鼻息少舒。遂與半鍾，更覺有應。復以人參二錢，如前煎湯，服完氣息遂平，齁齁大睡，瀉止，熱亦退矣。所以然者，觀其因瀉反喘，豈非中虛？設有實邪，自當喘隨瀉減。紀此，以見溫中散寒之功，妙有如此。○余季子，生甫半周，余見新涼日至，虞裀褥之薄，恐為寒侵，切囑眷屬保護。不以為意，數日後，吐瀉大作。用溫胃、和脾、理中等劑，不效。加人參三錢及薑、桂、吳萸、肉蔻，亦不效。至四、五日，則隨乳隨吐，乃用人參五、六錢，附子、薑、桂等各一、二錢，下咽即吐。所下之乳，白潔無氣，斯時形氣危矣。默測其故，且度其寒氣犯胃，而吐瀉不止，若舍參、薑、桂附，尚有何術？思其胃虛已極，藥之氣味，略有不投，則胃不受，附子味鹹，亦能致嘔，必其故也，須得甘辣可口，庶胃氣可安。乃用胡椒三錢，煨姜一兩，人參二兩，分煎聽用。凡用參湯之十，椒、薑湯之一，味微甘辣，正得可口。徐與經時，皆咽不吐，乳藥皆安，但瀉仍未止。參盡後，忽躁擾呻吟，家人皆怨，謂嬰兒嬌嫩臟腑，何堪此等熱藥？是必燒斷肚腸也。余雖疑之，而不為亂，思此藥若果難堪，何午前相安而遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，倉廩空虛，飢甚則然也。旁有預備之粥，與一小盞，輒鯨吞虎噬，又望其餘，復與半碗猶然不足，又與半碗，遂寂然安臥。次日，復加制附，瀉止全愈。○錢旭陽長郎，年兩周。季夏間，生冷傷脾，先瀉後痢。旭陽善醫，知其傷於生冷，與參、朮、薑、桂等藥，瀉痢不愈，漸至唇口生瘡。謀之餘曰：此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，奈何？余曰：此因瀉傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳！非易附子，不能使火歸原。因用二劑，口瘡咽腫倍甚，見於頭面。又謀之餘曰：用藥不投，豈真因濕生熱耶？余診之，曰：上之脈息，下之所出，皆非真熱，溫之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，意者藥猶未及耳！旭陽曰：尚有一證，似屬真寒，今其所飲，必欲極熱。余等不能入口，彼則安然吞之，即其喉口腫痛，所不顧也。余曰：是矣。復增附子及薑、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，喉口等證，不日全收。疑似之間，難辨如此，非有確見，萬無一生。（張景岳）</p>
<p><u>驚痢</u></p>
<p>每見驚與痢齊作者，竟不能救。間有驚定熱退，而後痢作者，又在可治之例。又有痢後作驚者，此脾土敗壞，肝木生風，亦不治之證。（《怡堂散記》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一兒三歲，秋杪，驚後患痢，日夜百度，發熱，米粒不進，此噤口也。況在驚後，勢不可為，不得已，用木別子合臍法。逾時，稍能食粥，方用參、朮、苓、草、歸、芍、香、連，服藥二劑，痢減食加。再以石連、石脂、白頭翁等味出入，去參則食少，去連則痢多，二物竟不能除，守服旬日而愈。予所治驚後痢，皆不得起，不意此子竟得成功。雖賴參力，亦由驚定而後痢作，稍有不同。（許宣治）</p>
<p><u>食積</u></p>
<p>小兒食積，多因脾虛，乳食不化，久而成積。其證夜熱朝涼，或寒熱並作，腹痛嘔酸，喜睡神昏，大便酸臭。蓋脾為至陰之臟，故凡脾病者，至夜必熱，熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝矣。食未消者消之，食既消者補之，若手足冷，喜熱飲者，此中州虛寒也，宜溫之。大便欲去不去者，脾氣下陷也，宜升之。若夜間或晨瀉者，脾腎俱虛也，四神丸主之。若手足熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，瀉黃散主之。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>傷風</u></p>
<p>小兒傷風，鼻塞發熱，多因乳母鼻吹囟門所致。治宜內服惺惺散，外用蔥頭七莖，生薑一片，細切擂爛，攤於紙上，掌中合溫，貼於囟門，其邪即解。乃去其蔥，另用絹緞寸余，塗以麵糊，仍貼囟門，永可杜患。（《張氏醫通》）</p>
<p><u>風痰</u></p>
<p>風痰一證，乳兒最多，四時皆有。大概冬春之交宜溫散，荊、防、甘、桔、橘、半、生薑、杏仁、蘇子之類。夏令宜清散，杏仁、牛蒡、梔子之類。秋令宜清潤，枳殼、栝蔞之類。冬令嚴寒，有用麻黃湯而解者。患為嬌臟，總宜疏解，不得妄投丸散。○肺雖喜潤，然胃中濕痰宜燥。小兒乳膩生痰，外證有鼻水多涕淚，二陳湯為治痰總劑，合之前胡、桔梗、荊、防、蘇子、枳殼、麥芽、杏仁之類，或加生薑、蔥白。結者散之，保赤之善也。（許宣治）</p>
<p><u>結胸</u></p>
<p>結胸一證，幼科本無是名，由仲景《傷寒論》中，有下早表邪入里則為結胸；亦有熱已入里，失下而成結胸者。病在臍之上，滿而拒按，此陽明胃腑證也。結有輕、重，故有大、小結胸之辨。若近世幼科之所謂結胸者，乃肺中痰熱結聚，非胃腑之病也。蓋肺為五臟華蓋，上通於鼻，外合皮毛，其兒本有痰熱，復感風寒，肺氣外不得通，內何由化？以致發熱咳嗽，痰鳴喘築，甚至鼻煽口張，面青目直，此皆表氣未開故也。予治冬令嚴寒，有用麻黃湯而解者，有用姜蘇飲而散者，三時則用暢肺飲加減，一切金石之品，概置不用。故於結之未甚者，十保十全。若已經庸手，及服過金藥化痰丸等，則解散為艱。胃氣強者，尚能旋轉五、六。惟肺為降利之藥所逼，鎮墜之性所壓，提之不動，膠固不開，肺既填實，金頑不靈，肝木無制，而驚風作矣。醫又不知從肺治，更用鎮驚之劑，愈遠愈離，從無一活。是皆醫家未究結胸之原，由於肺氣之壅閉。婦女見兒痰甚，視丸散為至寶，甘受其誤而不悟，良可扼腕！（許宣治）</p>
<p><u>風溫</u></p>
<p>風溫者，春月受風，其氣已溫。《經》謂：春氣者，病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。幼科見其身熱咳嗽，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入積、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見痰喘，便用滾痰丸，大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表裡苦辛化燥，胃汁已傷，復用苦降丸藥，以致脾胃陽和傷極，陡變驚癇莫救。○按風溫肺病，治在上焦。夫風溫忌汗，初病宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，且劫盡胃汁，肺乏津液上供，頭目清竅為熱氣熏蒸，鼻干目瞑，上竄無淚；或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥少加清降，使藥力不致直趨腸中，則上痹可開，諸竅自爽。無如庸醫僉云結胸，雜用連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃甚多。○按此證初時發熱喘嗽，首用辛涼，清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔仁、蔞皮、花粉之屬。若色蒼熱甚煩渴，用石膏、竹葉辛寒清散。若日數漸多，邪不得解，芩、連、涼膈亦可選用。倘熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，全無涕淚，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃丸。若病後餘熱，只宜甘寒清養胃陰足矣。（《臨證指南》）</p>
<p><u>夏熱</u></p>
<p>暑熱一證，古人以白虎湯為主方，後賢劉河間謂溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，治從汗解；口鼻吸入之寒，治當溫里。論幼稚病暑熱，時下不外發散消導，加入香薷或六一散。但暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁受劫，變病甚多。發泄司令，里真自虛。張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。可稱要言不煩。（《臨證指南》）</p>
<p><u>秋燥</u></p>
<p>秋深初涼，稚年發熱咳嗽，證似春月風溫。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春令為病，猶是冬藏固密之餘；秋令感傷，恰值夏熱發泄之後。然雖體質虛實不同，而溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴涼外束，身熱痰嗽，宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔，投一、二劑亦可。粗工亦知燥熱為病，與瀉白散加芩、連之屬，不知苦愈助燥，必增他變。當以辛涼甘潤，燥氣自平。○秋燥一證，氣分先受，治肺為急。若延纏日久，病入血分，又非輕浮肺藥可醫。須審體質證端，古謂治病須活潑潑地，如盤走珠耳。（《臨證指南》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>翁姓子，生數月，證患秋燥，潮熱咳嗽如瘧。幼科發散不效，忙令禁乳。更醫用瀉白散加芩、連，晝夜煩熱，喘而不咳，下利黏膩，藥後竟利藥水。余曰：稚年以乳食為命，餓則胃虛氣餒，肺更不爽。乃與玉竹、甘草、廣皮，竹葉心，一劑熱緩。與粳米、南棗、甘草、沙參二劑，與乳並進，令其豎抱勿倒，三日全愈。（《臨證指南》）</p>
<p><u>冬寒</u></p>
<p>深秋入冬暴冷，折傷外感，發熱，頭痛，身痛，嘔惡，治從太陽。風傷衛，用桂枝法；寒傷營，用麻黃法。小兒肌疏易汗，難任麻、桂重表，輕則紫蘇、防風，身痛用羌活，然不過一劑。傷風亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬，辛勝即是汗藥。其蔥豉湯，乃通用要方。若肢冷寒戰，嘔吐自利，或身無熱，即從中寒里證，治分三陰。但小兒太陰中寒證多，厥陰間有。若冬令應寒，氣候溫暖，當藏反泄致病，名曰冬溫。溫為欲熱之漸，非寒證得汗可解。若涉表邪一、二，裡熱必兼七、八。是癮疹、丹痧，非徒風寒一途。或外受之邪，與里邪相薄，亦令郁於經絡；或飲醇厚味，裡熱熾烈，而衛不與營和；或不正之氣內侵，即有腹痛下利諸證。治法以里證為主。稍兼清散，設用辛溫，禍不旋踵。（《臨證指南》）</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>柴胡梅連散　柴胡、前胡各三錢，胡黃連、烏梅各一錢。上㕮咀，每一錢，童便一盞，豬⿰豸固一枚，豬脊髓一條，韭根白半錢，同煎，不拘時溫服。</p>
<p>暑風飲子　治暑風急驚。防風、柴胡、香薷、連翹、赤苓、半夏、鉤藤鉤、石膏、扁莢葉、甘草。風勝加羌活；熱勝，舌如楊梅加黃連；小便不利加木通；人事昏迷加鮮菖蒲。</p>
<p>大青膏　治傷風吐瀉。青黛、天麻各一錢，硃砂、干蠍、白附子各五分，天竺黃、烏梢蛇肉各二錢，麝香二分。各為細末，蜜和成膏，薄荷湯化服，每一小豆許。</p>
<p>鉤藤飲　人參、犀角各五分，全蠍、天麻各二分，甘草一分，鉤藤一錢。</p>
<p>蟬蠍散　慢驚，陽證尚在，宜用此方。蟬蛻二十一個，全蠍七個，南星一個，甘草二分半，為末，每用一錢，薑棗水煎服。</p>
<p>醒脾散　治脾困昏沉，吐瀉不止，漸成慢驚。人參、白朮、茯苓、甘草、白附子、天麻、殭蠶、木香各五分，全蠍二分半。上為粗末，每用二錢，薑棗水煎服。</p>
<p>烏蠍散　治慢驚純陰證，吐瀉不止。人參、白朮、茯苓、炙甘草、南星、川烏、全蠍，同銼粗末，薑棗水煎服。</p>
<p>黃土稻花湯　治暑風吐瀉，將成慢驚。黃土一兩，稻花一合，人參五分，陳皮四分，半夏五分，茯苓七分，甘草二分，烏梅肉五分。新汲水，攪黃土，澄清煎藥；湯熟，入稻花，再煎數沸，溫服。如無稻花，以生穀芽代之。</p>
<p>蒿蟲丸　治急驚神效。硃砂、輕粉各一錢。上為細末，取青蒿節內蟲，同研，丸如麻子大，曬乾，瓷罐收貯。一歲一丸，人乳化服。（蒿蟲須七月初旬取，遲則生翅飛去。）</p>
<p>紫霜丸　治驚積。代赭石二錢，杏仁二十一個，巴豆二十一粒。為末，飯丸粟米大，每服五、七丸，煎皂角仁湯下。</p>
<p>豬心湯　治小兒癇證。用甘遂末一錢，豬心一個，批作兩片，入甘遂末藥在內，線縛，濕紙包裹，文武火煨熟，取藥細研，入辰砂末一錢，和勻，分作四丸。每服一丸，豬心湯化下，神效。</p>
<p>紫河車丸　治先天不足，癇證頻發。紫河車（即小兒胞衣）肥厚者一個，洗淨，重湯蒸爛，研入人參、當歸末，和勻為丸，如芡實大。每服五、六丸，乳汁化下。</p>
<p>摩藥　治小兒客忤。用豆豉數合，水拌令濕，搗熟，丸如雞子大。先摩兒囟頂、足心各五、六遍；再摩心口及臍。摩之食頃，破視丸中有細毛為驗，擲丸道中，痛即止。</p>
<p>花火膏　治夜啼。燈花一顆。塗乳上，命兒吮之。</p>
<p>蟬花散　用蟬退下半截為末，一字，薄荷湯入酒少許調下，其啼即止。若用上截，即復啼。</p>
<p>布袋丸　治小兒丁奚、哺露、無辜疳。人參、白朮、茯苓、甘草、蘆薈各五錢，夜明砂、使君子、蕪荑各二兩，共為末，蒸餅糊丸，曬乾，每粒約重三錢。日用一丸，布袋盛之。另切精豬肉二兩，同煮汁服，肉亦可食。其袋取起，懸掛風處，一丸可煮數次。</p>
<p>蟾蜍丸　治無辜疳。大蟾蜍一枚。先取糞蛆一杓，置木桶中，以尿浸之；卻將蟾蜍跌死，投與蛆食一晝夜；用布袋盛蛆，置急流水中一宿，取出，瓦上焙乾為末，入麝香一字，粳米飯丸麻子大。每服二、三十丸，米飲下，其效如神。</p>
<p>雞肝藥　治疳疾。雞肝一具，雄黃、牛黃各半分。先將雞肝剖開，取二黃藥末放於肝內，合好；再用酒釀半鍾，將雞肝浸酒釀內，隔湯燉熟，曬乾研末，調服。或就熱啖食亦可。</p>
<p>七味白朮散　治小兒吐瀉，或病後津液不足，口乾作渴。人參、白朮、茯苓、炙甘草、木香、藿香各一錢，乾葛二錢。為末，每服一、二錢，水煎。</p>
<p>塗囟法　用龍骨，醋磨濃汁，攤青絹上，焙溫，緊束頭顱，一日一換。</p>
<p>龜背丸　麻黃、防風、獨活、前胡、當歸、大黃、枳殼各三錢。為細末，糊丸黍米大。每服十五、六丸，食後米湯下。</p>
<p>龜胸丸　大黃七錢半，天冬、百合、杏仁、木通、桑白皮、甜葶藶、朴硝各五錢。為細末，蜜丸綠豆大。溫水研服五丸，量兒大小加減。</p>
<p>溫脾丹　治脾冷多涎。丁香、木香、半夏各一兩，白朮、青皮、乾薑各半兩。搗為細末，蜜丸黍米大。每服十粒，米飲下。</p>
<p>金朱丹　治脾熱多涎。金箔、硃砂、半夏、南星各一兩，茯苓、石膏各半兩。細研，薑汁和丸黍米大。每服十粒，人參湯下。</p>
<p>汪廣期擬方　治食積日久。五穀蟲、鍋焦粉。</p>
<p>又方　外感鼻塞，咳嗽，肺受風邪宜之。前胡、杏仁、桔梗、甘草。</p>
<p>又方　發熱頭痛，宜解表。秦艽、甘草、菊花、生薑。此方寒家得之程敬通先生，治西門汪大有家小兒。</p>
<p>風溫湯　治春月傷風，發熱汗多，不可妄散。玉竹、料豆、甘草。此方百益先生及先大人常用。</p>
<p>至寶丹　犀角、硃砂、雄黃、琥珀、水安息香膏、玳瑁各一兩，龍腦、麝香各一錢，牛黃五錢，金銀箔各十五斤。為極細末，將安息香膏重湯煮，入諸藥研和。分作百丸蠟包，臨服剖開，參湯化下。</p>
<p>牛黃丸　牛黃二錢半，硃砂、鬱金、丹皮各三錢，冰片、生甘草各一錢。蜜丸，新汲水化下。</p>

<h1>卷十五·痘疹精華</h1>

<h2>痘科綱領</h2>
<p><u>痘原</u></p>
<p>上古無痘疹，周末秦初乃有之。（《醫學入門》）</p>
<p>痘瘡一證，俗曰天瘡。原其所由，實由胎毒內蓄，而復因時氣外觸，其毒乃發，故傳染相似，是亦天行疫癘證也。但考之《內經》，則止言瘍疹，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公，皆無言及痘，可見上古本無是證。而今何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過，較古人之恬淡，相去遠矣！或者未信余言，第觀藜藿、膏粱之家，即有不同。今之北域亦不出痘，原其所由，實由是耳，豈果彼無胎毒邪？（張景岳）</p>
<p>痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也。蓋父母於子，一體而分，精血之毒，已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有也。然則待時而發者，胎毒也。或速而危，或徐而順，或暴而死者，氣之微甚所使也。發則其毒泄矣。所以終身但作一度，後即有其氣，不復傳染焉。○痘為胎毒昭昭矣！其間或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測。是又有說也，疏而輕者始終如一，密而重者變怪百出。或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然。杳冥恍惚，出於聞見思慮之所不及。此與智者道之，癡人前不必說夢也。○按痘疹之發，顯是天行時氣。廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重。雖有異於眾者，十之一二而已，豈概謂胎毒哉！然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免；疫癘一染之後，不能保其不再染，而痘疹一發不再發。則胎毒之說，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患？欲以破胎毒之說，則又不然，天下之無而忽有者，多矣。草有名虞美人者，虞美人，項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌。對草倚聲淒慟而草輒搖，草無情識也。方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，妄自顛倒而成三界，如之，又何疑乎痘疹？（萬密齋）</p>
<p>按胎毒之輕重，人皆易明，若外感之氣，人莫能曉。夫天地間只有六氣，氣平則為和，氣不平則有勝復。勝復至極，則為厲氣，為疫氣、瘴氣，更有道途中穢濁氣。人若感之，不拘老幼俱病。今出痘所感之氣，則異乎是。此氣獨與未泄胎毒之兒兩相感觸，未聞痘證盛行之時，已出過痘之兒亦染患也。考是氣，自古迄今，從未有人申說明白確為何氣，故前賢於痘證一科，因不明其氣之源，不無偏執之弊。有喜於寒瀉者；有喜於溫托者；有先用寒瀉，而後用溫補者；有先用溫托，而後用清解者；更有不審兒體之虛實寒熱，俱宗費建中《救偏瑣言》，每於發熱見點時，概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等，不知費氏之書名為「救偏」，乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏，而宗其法，反至偏矣。嬰兒之命，其何以堪！（《臨證指南》）</p>
<p>痘者，受胎之始，其毒浸浹骨髓，一呼一吸，久隨氣血運行。然雖隨之運行，終非我之族類，其性必異，一旦其類來召，則搖撼震動，離而去之。其去也，初與氣血一家，今與氣血各黨，邪正不合，彼此欲別，必與爭戰。戰而氣血勝，則毒亡而人存；戰而毒勝，則氣血敗，毒由是外滅肌膚，內戕骨髓，而人死矣。（《黃帝逸典》）</p>
<p><u>調護</u></p>
<p>如天時大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒氣為寒所觸，而不得出也。如天時大熱，不可蓋覆，欲宜清涼，勿使客熱與毒相併，致增煩躁，使瘡潰爛也。如時有迅雷、烈風、暴雨之變，宜謹幃帳，添蓋覆，多燒闢穢香，以闢一時不正之氣。○臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗。夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時得具，或有痛癢，與之撫摩。（聞人槻）</p>
<p>布痘如值嚴冬，房中多置炭火，有迴天之能；盛暑多盛冰水，得清心之喜。務須四時和暖如春，令氣血和暢為妙。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>凡出痘，須開窗以通天氣，居樓下以通地氣，寬衣帶以通血氣。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>避穢</u></p>
<p>痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭髮氣，吹滅燈燭氣，雞毛魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常燒乳香之類。芬芳之氣，使之常聞，則營衛調暢，可無倒黶陷伏等患。（李東垣）</p>
<p>木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏如此，瘡痘之畏穢惡雜氣，其理亦然。（聞人槻）</p>
<p><u>脈候</u></p>
<p>凡看痘，一見發熱，即當察脈。蓋痘瘡將出，未見形跡，必先發熱，既見發熱，脈必滑數。但見滑數有神，而不失和緩者，其痘必輕；若滑數加倍，而猶帶和緩者，其痘必重；若滑數之甚，又兼弦躁，或芤急無神，而全無和緩者，其痘必危。故余於初熱時，便能斷其吉凶，人多驚服，而不知所窺在脈耳。此法但全握小兒之手，單以拇指診之，亦最易也。（張景岳）</p>
<p><u>看法</u></p>
<p>用紙捻飽蘸麻油烘乾，臨用再蘸其油，於燈上略炙，照時須將門窗盡閉，致令黑暗。欲視其左，火移於右，欲視其右，火移於左，上下同法。則痘之多少，色之如何，可以預見。疹則浮於皮外，肉內無根；痘則肉內有根。若以日光觀之，則難辨矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>初熱之時，以紅紙捻蘸香油燃火照之，驗其生意有無。又以手指摩其兩頰，如紅色隨手轉白、隨白轉紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光瞭然，唇舌紅活如常，而無焦燥之色，乃為吉證。（《證治準繩》）</p>
<p>凡看痘，須見天光，則辨認不瘥；暗室燃紙條，多恐有誤。抱兒於亮處為妙。（《橡村痘訣》）</p>
<p>觀痘不必啟手足，但觀頭面。頭面者，諸陽之會，上應乎天，所謂身半以上，天氣主之是也，故以少見為貴。肢體者，下應乎地，所謂身半以下，地氣主之是也，雖多見無傷。（《黃帝逸典》）</p>
<p>凡看痘有三要：平日間，預知出痘輕重，一也；發熱時，知痘出與不出，二也；見點時，辨痘是否，三也。平日脈洪大勻淨者吉，弦緊散數者凶，手足心及臍尻耳輪熱者凶，神氣清者吉，神氣濁者凶。將來出痘之輕重可知也。發熱時有似寒食驚風，醫若誤認寒食治之，猶無大害，若誤認驚風，亂投金石，妄攻其里，泄瀉真元，或不見點而死，或隨見隨沒而死，或成漿後不能收黶而死。有等痧疹紅活磊落，若有根盤，看者誤認逆痘，抑知痧疹出後，必咳嗽痰壅，或作瀉鼻衄，神思自清，身體自涼，與痘迥別。有等水赤痘，有大有小，有漿有瓣，自頂至足，紅活可愛，看者誤認正痘，抑知水赤豆，齊起，齊漿，齊黶，不如正痘之三朝齊，五朝漿，七朝黶。其形色明亮如珠，皮薄易縐，神思如常，與正痘有別。（葉杏苑）</p>
<p>惡寒無汗，頭痛脊強，傷寒之所有，痘證之所無。兩眼含淚，鼻氣出粗，睡中微驚，耳顴紋見，痘證之所有，傷寒之所無。（徐春沂）</p>
<p><u>部位</u></p>
<p>諸瘡皆屬心火。心之華在面，痘瘡之候，但以面之部位占之，思過半矣。且痘疹俱屬陽毒，諸陽皆聚於面，吉凶善惡，尤易見也。額屬心火，如印堂以上，髮際以下，橫兩日月角位，先見紅點，先漿先黶者，此惡候也。蓋心為君主，毒發於心，故先見於其位，心危則十二官皆危。左瞼屬肝，右瞼屬肺，如兩瞼先見紅點，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者死。蓋肝藏魂，肺臧魄，生意既絕，魂魄將離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見紅點，先發先黶者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽之脈皆聚於此，陰陽和，故可治也。鼻屬脾土，若準頭先出先黶者凶。蓋脾屬土，四臟稟命於脾，毒發於脾土，敗則四臟相隨而敗，故延綿日久，而後斃也。腎之竅在耳，心寄竅於耳，心腎皆少陰君火也。又少陽相火之脈，行於耳之前後，凡耳輪先見紅點者凶。蓋君、相二火用事，燔灼之勢難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先黶者大吉。蓋陽明之脈，夾口環唇，胃與大腸主之，無物不受故也。（翟益都）</p>
<p><u>順逆險</u></p>
<p>痘疹有順逆者三：有時之順逆者，春夏陽氣發生，痘疹為順也；秋冬陽氣伏藏，痘疹為逆也。有虛實之順逆者，如便閉能食，是為實為順也；如便瀉不食，是為虛為逆也。有出入之順逆者，出者為順，倒黶陷伏者為逆也。（錢仲陽）</p>
<p>痘書云：春夏為順，秋冬為逆。春時之順固不待言，秋涼治痘亦多順手。若時當酷暑，三分痘便抵十分，刻刻防變，不可不慎。冬時雖似難調，猶愈於夏日也。○順逆在天，險證在人。順者十中三、四，逆者十中一、二，險證居其大半。故於治法，須要隨時講論。（《痘訣余義》）</p>
<p>春夏為順，秋冬為逆。此亦語其生長收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失奉生，夏失奉長，則春夏亦逆也；秋能養收，冬能養藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所，不愆其期，證之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無縫，常失其期，證之逆也。噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘於時令之說耶？蓋春夏，發生之令也；秋冬，殺伐之令也。痘瘡之出，起發者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆。其斯之謂歟？（萬密齋）</p>
<p>痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當治者惟險證耳。何為險證？如根窠順而部位險，部位順而日期險，日期順而多寡險，多寡順而顏色險，顏色順而飲食險，飲食順而雜證險，雜證順而治療險，治療順而觸穢險，然猶有最險者，則在元氣與邪氣耳。若邪氣雖強，元氣亦強者無害；若元氣一餒，邪氣雖微者亦危。設或犯之而不速治，則順者不順，而吉者變為凶矣。凡此數者，皆痘中之要領，所當察辨也。（張景岳）</p>
<p>逆證亦有得生者，未可舍之不治也。險證必無死理，其有死者，醫之過，非痘之過也。今有揀順證治之，以混俗沽名，而棄其險者，吾是以惡《金鏡錄》等書分證之言為不仁也。（吳天士）</p>
<p><u>元氣</u></p>
<p>看痘先看元氣。痘兒元氣非有非無，惟心領意會而已。如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也；形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也，故善治者必求其本。（《慈幼筏》）</p>
<p>人知痘藉氣血，不知痘之所藉尤有超於氣血者。蓋元氣盛，則氣血流通，而領逐，而負載，並行祛毒，痘必應期而開落。元氣一虧，則在外者內不續，在內者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策，不得已而欲攻他證，中病即止。（魏桂岩）</p>
<p><u>氣血</u></p>
<p>治痘以氣血為本，猶治國以仁義為要。蓋氣居中，君道也；血附外，臣道也。氣正道尊，而能圓、能領、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解；血正道順，而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正，則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白；血失其正，則為寒、為腫、為滯、為譫語、為紫黑。此氣血各失其職也。（魏桂岩）</p>
<p>氣有生血之功，血無益氣之理。故氣不可虧，虧則陽會不及，而圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽位，而倒黶之禍立至。是以治虛證當補氣為先。蓋氣有神而無形，補則易充；血有形而無神，補難速效。況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也。故補氣不補血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣。○氣過熱則疱，血過熱則斑；氣不及，則頂陷不起，血不及則漿毒不附。（翁仲仁）</p>
<p>氣居親上之尊，則痘頂尖圓白潤；血安親下之分，則四圍色暈紅活。若通頂紅色，必不能漿，八、九日癢塌而死。此非血之過，由氣虧而失其尊，故血得妄行，而僭居其位耳。大補其氣，猶或可救；誤認血熱，以涼治之，斃矣。○夫包血成圓者，氣也。氣能拘血製毒，則痘暈必光明而紅活。頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離。暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專也。○氣血有常，但不能盈於常，而能虧於常。然亦有時而盈者，何也？毒壅於氣，火搏於血耳。斑者血有餘也，疱者氣獨盛也。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>毒</u></p>
<p>痘毒在人身，無處不有，然其發也有次第。自骨髓而達於筋。腎主骨，血氣壯盛，毒盡送出於筋，則腎經毒解。自筋達於肌肉。肝主筋，氣血充足，毒盡送出於肌肉，則肝經毒解。自肌肉達於血脈。脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出於血脈，則脾經毒解。自血脈達於皮毛。心主血，氣血充足，毒盡送出於皮毛，則心經毒解。自皮毛達於瘡窠。肺主皮毛，氣血充足，毒盡送出於瘡窠，則肺經毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，痂結黶落，而功成矣。若出於筋，而少留於骨髓，則壯熱、口乾、悶亂；出於肌肉，而少留於筋，則搐搦、牽掣、紫黑、潮熱；出於血脈，而少留於肌肉，則發癰腫於四肢；出於皮毛，而少留於血脈，則痘不圓肥；出於瘡窠，而少留於皮毛，則痂落遲，而多麻瘢。（翟益都）</p>
<p>痘毒與諸瘡毒不同。諸瘡毒未成形，可解散內消而愈，既成形，而未成膿，猶可逐散，不成膿而愈。痘毒發自先天，應期開落，不可內消，不能逐散，全仗氣血送毒歸痘。○痘毒蘊結於臟腑骨肉之間，與血氣渾成一塊，未曾破解，有感之後，漸漸分離，如胎之將產。此「解」字，乃分形解體也。故痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，則毒盡解。特在肌肉之間而未化耳，出不齊，脹不起，膿不化，痂不結，氣血弱也，速宜助之。助之者，恐膠結難解也。若曰未出，可解之不出；多出，可解之少出；將使胎之在腹者，可使之不產；將產，亦可使之不產乎！○痘不為害，惟毒為害。毒盡附於痘中不為害，惟不盡附於痘中則為害。故無論隨所因而用何劑，必少加穿山甲末，透其竅而逐之，使毒歸於顆粒而後已。又必加白芍斂其血，而收其毒，使無一分滲漏旁溢，治法其庶幾乎！○痘未出前，升發微汗，使毒氣宣通，毒出外，而內自安也；既出後，調氣助血，使漿路充盈，漿始化，而毒無不盡也。○毒停肌肉則發腫，毒滯皮膚則作臭。肌肉。陽明主之屬土；皮膚，太陰主之屬金。癰腫土象，腥臭金象，各從其類也。（《慈幼筏》）</p>
<p>人之有痘毒，猶石之有火也。毒感則出，不感則不出，猶石之火，擊則見，不擊則不見也。人言痘可以稀，試抱此石浸之江河千百年，取出一擊，吾不知果有火否也。（朱一麟）</p>
<p>人身之火，毒也，與天時之火遇，則天時之火亦並而為毒。毒即火也，火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者，未有氣血虛而無火毒者也。故治痘用補法，要安頓得毒氣住。○胎毒輕，感時氣亦輕，故其痘稀；胎毒重，感時氣輕，痘雖密，猶為可救；胎毒輕，感時氣重，解去時疫，痘自然順；若胎毒本甚，兼逢疫癘之氣，其有能治者鮮矣。○吳氏《痘訣》云：氣血之分，猶清濁之本乎上下也；氣血之交，猶陰陽之互為依附也。當分不分，毒結之；當交不交，毒隔之。知升陽散郁，何不分之患？知清熱解毒，何不交之憂？予師最服此一條，但云「結」字、「隔」字，須要參透。結者，散之，升陽散郁是已；隔字要鑽得通，清熱解毒，治法未為盡善，行之既久，始知用太乙保和湯。○痘之生死，在毒歸窠與不歸窠。用藥之妙，於補瀉之外，別有會意。毒歸窠則生，不歸窠則死。毒歸窠，則點粒圓穩而光壯，根盤收緊，人事清爽，痘雖多無害。毒不歸窠，其患有二：其一，火毒太盛，表劑之中未馭清涼，一發無制，點粒為其所爍，致成焦萎，或點粒匾闊歪斜，隙地散而成斑，種種惡狀，急宜瀉火之中領毒歸窠；其一，元氣本虛，火毒又盛，弱難制強，不能統攝，毒氣散漫，或頭面預腫，或發紫疱，痘點不長，此謂虛中夾毒，清補兩難。予前有太乙保和湯之論，寓補益於清涼活血之中，雖然合法，在四、五朝用之者多，而三朝出齊，根窠不立，另有方法，名攝毒湯，人參、當歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，所謂領毒歸窠者也。○領毒歸窠，即古人鬆肌透毒之義。虛證欲補，一味悶補，肌何由透？實證欲清，一味呆清，肌必不鬆。藥之佐使，將之先鋒，領毒歸窠，則非補瀉之力，全仗佐使之功也。防風卒伍之職而無專司，山楂散結有功而無透力，三、四朝，清涼劑中，領毒歸窠。一部本草，舍腹皮、貫眾，別無可用之藥。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>火</u></p>
<p>痘、疹二證，皆言火者是也。然軒岐之火義有三：曰太過、曰平氣、曰不及。太過之火，是謂赫曦炎烈之氣也，其毒甚，治宜清解；平氣之火，是謂升明蕃茂之氣也，其毒平，不必治之；不及之火，是謂伏明屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補。此陰中有陽，陽中有陰之義，亦痘疹萬病之法旨。使不知此，尚敢云醫！（張景岳）</p>
<p>痘之為用，全賴火以成功。釜中無火，何由蒸化？但火太盛，則有食氣之患，故不得不清。里證既平，痘點稍開，急宜轉手。若寒涼太過，七朝以後，多生變證，皆涼藥之誤也。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>熱</u></p>
<p>五穀不熱不結，痘瘡不熱不徹。但熱太過者真陰灼，不及者真陽衰。故痘之始終，全顧熱之深淺何如耳。（《岐黃書》）</p>
<p>凡病皆發熱，痘亦必發熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來，痘從中出；病由中虛，痘為虛中。○見點前後，毒與血別，動而後定，危而後安，周行故道，乃復招氣，如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛之，如夫之歸顧婦也。故汗出熱退，而身涼矣。○所以熱退身涼而見點者，上也。毒微而血不虧也。血不虧，則不盜氣，氣血相附，以待毒化。○見點而後熱退者，中也。毒傷血也。血被毒傷，必待氣充血足，斯返舊日之平和。○熱未幾而遽見點者，下也。毒盛傷血也。傷甚，則血枯不能滋潤夫氣，氣乃無家，氣既無家，乃不顧家，反助表邪，一湧而出，則氣不衛表，門牆崩而遠見室中之物矣。○點齊之後不復熱矣。若仍發熱，是毒郁於中，而欲重出也。至脹漿時又必發熱。若應熱不熱，是氣憊而不能蒸毒使之化，久之必亡。○黶時當身涼不熱矣。倘有餘熱，是氣血大虛，須求補益。否則血虛不能招氣，氣為飛揚，不能盡祛其毒而腐於外，此時毒既為毒，不得復與血混，氣因衰焉，毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉！熱之發也。○發熱之初，清毒，則毒伏於內而不出；退火，則血凝於中而不流；攻發，則氣傷於外而不遍。是皆不明於病之為熱、痘之為熱也。辨哉！熱之發也。（《黃帝逸典》）</p>
<p>痘疹屬陽，無熱不成，亦無熱不散。所以非熱不能出見，非熱不能起發，非熱不能化漿，非熱不能幹漿。此痘瘡之終始不能無熱，亦不可無熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘出必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。（《景岳全書》）</p>
<p>痘證，凡出胖貫黶，各欲其身熱一番，是其正候。（《仁端錄》）</p>
<p>痘始終藉熱成功。先三日熱而後出，出齊則退；漿行又熱，漿足則退；回漿又熱，漿回則退；結痂、收黶、落痂又熱，名曰燒瘢。此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯，痘毒留中而禍作矣。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>虛實</u></p>
<p>凡痘灰白，不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清利，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡寒而虛。夫表虛者，以補氣為主，而補血次之；裡虛者，於補血之中，而兼補氣。苟能補氣，則脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。凡紅紫、干滯、黑陷、焦枯者，皆表熱而實；大便秘結，小便赤澀，身熱鼻干，唇燥煩渴者，皆裡熱而實。如表熱者，則宜清涼解表，而分利次之；裡熱者，則重於解毒，而兼清涼，或在二、三日之前熱毒盛者，微下之。蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補，則成外剝；裡虛不補，則成內攻。表實過補，則不結痂；裡實過補，則發癰毒。○身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不安，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘急，皆實證也。又見嘔吐之證，似虛也。然不知熱毒在內不得伸越，則上逆攻衝而吐。《經》云諸逆衝上，皆屬於火者是也。治從升陽發散。又有泄瀉之證兼見者，似虛也。然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。《經》謂暴注下迫者是也。古云：未出而瀉者生，既出而瀉者死。治以升提發散，引毒外達，毒得外解，則內泄自止。又有不思飲食，書云不思飲食皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之證，毒氣在內，不得升達肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹喘急，不思飲食者，必然之勢也。治以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔瀉不食之證，是以熱攻熱而轉增煩劇；用參、耆、苓、術等補劑於腹脹不食之證，則邪得補而愈盛。醫之過也。（翁仲仁）</p>
<p>問：痘以氣血為主，氣血實，氣血虛，皆有死證。何也？予曰：實證之死，血凝氣結；虛證之死，氣離血散。（許宣治）</p>
<p>凡所言實熱、虛寒，即一日之間，俄而實熱，俄而虛寒，須時刻審諦，前後的確，不可概拘。（《仁端錄》）</p>
<p><u>輕重</u></p>
<p>一發便出盡者，重；瘡夾疹者，半輕半重也；出稀者，輕；裡外微紅者，輕；外赤里黑者，微重；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點如針孔者，勢劇也；青干黑陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。（錢仲陽）</p>
<p><u>標本</u></p>
<p>病有標本，治有先後。有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者。視其急緩，不可膠柱而鼓瑟也。痘瘡之候，自人身而言，則氣血為本，痘瘡為標；自痘瘡而言，則痘瘡為本，別證為標。如瘡稠密，在標之病也，視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血為主，兼行解毒。此則標本兼治也。若瘡起發，氣或虛者補其氣，血或虛者補其血。此緩則治其本也。氣血充實，瘡或壅遏者，單行托裡解毒之劑。此急則治其標也。瘡勢太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主。此急則治其標也。瘡勢太甚，自利不止者，以治利為主。此急則治其標也。利久不止，漸成壞證，救里發表，兼而行之。此亦標本兼治也。先救其里，後攻其表。此則先標後本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之。此急則治其標也。瘡勢太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴。此先本而後標也。凡此之類，擴而充之，以盡其余，則治不紊矣。（《證治準繩》）</p>
<p><u>始終</u></p>
<p>治痘貴乎慎之於始，而慮其所終。發熱之初，煩渴便秘，腹痛腰疼，鼻干唇燥，驚悸譫妄者，此毒郁於內，防其伏而不出。若吐利不止者，防其中氣虛弱，不能助痘成漿。故熱則解之，秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點血，此春生之令也；至於起發，此夏長之令也；水化為漿，此秋成之令也；膿乾結黶，此冬藏之令也。若初出而便含水，將發而便戴漿，膿未成而便收黶者，此未至而至，謂之太過，須防陷伏倒黶，宜發表托裡，兼與解毒。若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及。此血衰氣弱，須防無漿斑爛，宜補託生漿，兼與勻氣活血。又如初出而色豔者，則必皮嫩，嫩則易破，須防癢塌；相聚成塊者，不可謂之疏，防有內伏；漿水清稀者，雖見成痂，防後發癰；頭面預腫者，防其易消而內攻；咽痛者，須急解之，防其失音而挫喉；頻更衣者，防其倒黶；多水疱者，防其自利；目澀淚出者，防其膚翳。杜漸防微，治未病之良法也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>形色</u></p>
<p>嘗觀萬物之生，雨甚則爛，旱甚則焦；生則鮮澤，死則枯暗；鮮澤則聳拔，枯暗則低垂。人情物理，何以異哉！（《黃帝逸典》）</p>
<p>夫痘貴乎形色。謂之形者，始出尖圓堅厚，起壯發榮，滋長成漿，飽滿充足，收黶斂束完固，與水珠光澤者，皆正形也。或平或陷者，形之變也。是以初出之時，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之蛻，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱、寒之粟者，必不能起發而死；若黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收黶而死。謂之色者，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲豔，豔則易破；白不欲灰，灰則難黶。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此色之正也；若初出而紫滯，起發而灰白者，此色之變也。更有根、窠、腳、地四者，名雖各殊，總不離乎形、色二字。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。然圈之紅否，則其中之虛實，與痘毒之淺深可見矣。窠之起否，則根之淺深，與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者，亦本乎根窠之圓暈，顆粒之稀密也。夫紅暈之處謂之腳，凡顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳之明淨也。空隙之處謂之地，凡顆粒不相連綴者，此地面之明淨也。總之，根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。四者俱順，痘雖重而無慮矣。然圓者氣之形也，氣盛則必痘窠圓滿而周淨；暈者血之形也，血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌。然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是雖圓滿，實空殼而如疱也。血虛則暈淡，血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者，乃火上浮，是雖圓暈，實枯槁而不澤也。形色者，乃氣血之標；氣血者，乃形色之本。訣曰：有盤有頂終須貴，有頂無盤卻不宜。觀此二語，則盤頂固俱屬痘家之緊要，而盤更重於頂也。盤者即根腳之義也，頂者即充足之象也。總而言之，痘瘡之始終，咸賴乎氣血，即根腳亦必藉氣血以乘載，充足亦必藉氣血以運行。以形色較之，只可形平塌而色紅活，不可形尖圓而色晦滯，所謂只教有色無形，休教有形無色也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痘者豆也，肖其形則生，不肖其形則死，形之不肖，元神竭矣。尖圓而突，周淨而鬆，形之有神者也。如麩（白色）、如痱（殼空）、如疥（無根窠）、如蠶種（小黑）、如蛇皮（一片）、如蚊跡（血散）、如蚤斑（散根）、如湯泡（皮肉先爛）、如火刺（血干），形之無神者也。形而無神，可冀生乎？至於色也，欲如春花之綴露（紅活光潤），不欲如秋草之經霜（黑暗干黃）。紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。如膩粉、如枯骨、如紅米飯、如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不見彩，生意可知矣。嗚呼！神彩其生死之門戶歟？○凡形色大惡，氣不交，漿不成，似為死矣。若精明爽朗，便食如故，而天庭有一、二悅目者，猶可發毒作臭痘而愈。何也？毒在外，不在內也。○見點色白不紅，未可便作虛治。若白而無神，唇舌淡潤，或吐或瀉者，真虛也。若白而起㿠色，唇舌乾紅者，非虛也。妄施溫補，三日後漸變深紫，其誤不淺。（《慈幼筏》）</p>
<p>痘瘡之發，身熱和緩，達於表者必輕；悶亂煩躁，彰於外者必重。色貴潤澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌紫滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩。形貴圓淨而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。皮貴堅實而嫌虛薄。粒貴稀疏而嫌稠密。根窠貴收緊。痘分陰陽，見點活動，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附。耳後、頸項、心胸，少於他處為吉；眉稜、顴額，潤而不滯為佳。色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血干也。如紅變白，白變黃者，吉；紅變紫，紫變黑者，凶。（翁仲仁）</p>
<p>鋪紅者，一片如胭脂，如橘皮，此血熱太盛，無成功之理。潠紅者，如以紅水著紙，漸漸潠開。翟氏加白芍以收束其根窠，甚妙。圈紅者，根窠收緊，上吉之痘也。淡紅滋潤者吉。乾紅者，血熱也，紫則熱之甚也，夾斑者亦血熱也。血熱之藥，上部用紅花，下部用歸尾。乾紅則潤之，生地、當歸之屬；色紫熱甚，方用紫草、茜根，不可紛紛亂用。○凡看色當視兒之皮膚。兒膚本嬌，顏色雖豔何礙？兒質蒼濁，雖乾紅不澤，亦自成膿。○嬌紅淡而無彩，如雨打桃花，謂之虛中夾毒，八、九日必然發癢，決難成功。○淡白者，血之虛。亦有全無血色者，只要點粒圓淨，白而不灰，參、耆、乳酒、熟附、歸、芎，亦可醞釀成膿。○色如白飯者，自是虛能受補。色如爐灰，則虛中有毒，補法中酌兼解毒，所以為難。○色淡紫如茄花者，最惡。五、六朝擦破，不待九朝而成外剝矣。○焦紫如火刺者，涼血解毒，繼以攻發，十中猶有五、六得生。○有痘色之外，別有一層浮氣，如花間之霧，火上之煙者，毒盛也。宜鬆肌透毒，痘起壯而浮氣自退。（《橡村痘訣》）</p>
<p>凡看痘，初起要根盤，則痘易長綻。倘尖瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷皮皺，根盤黯僵，毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補。○痘頂屬氣，根盤屬血。氣領血載，毒得煅煉化漿。凡體實者多火，治以清涼，火解漿成，誤補則癰。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內證則噁心、少食、便溏，元氣不能勝毒使之外出，多有內陷致變者，治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者，用豆蔻丸、白朮散、理中湯多效。（葉天士）</p>
<p>痘色初見深紅，失於解散，漸至乾枯黑陷，治當涼血退熱。看其微甚，或利小便，或用解毒。頂雖平陷，不可專責氣虛，例用參、耆補劑，則氣愈盛，而血愈干矣。（吳東園）</p>
<p>痘之黑者，譬之於火，活則為火為紅，死則為灰為黑。又氣不勝其毒，故為之不充突而陷，不紅活而黑耳。書謂變黑歸腎，可笑也。此證牛黃散可治，或燒人屎與蜜水服之，最妙。（《仁端錄》）</p>
<p><u>疏密</u></p>
<p>痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒盛。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項欲疏，是管籥不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也；腹背欲疏，是臟腑俞募之所附也。若夫手足，則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪排磊落，大小勻淨，亦可以言疏也。故不論疏密，而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實，雖密無妨。謂之密者，非必盛多也，即攢聚黏連，模糊作塊，不分點粒，雖只數處，亦可以言密也。初出紅點才見，而表裡熱候便退者，此即可言其疏也。苟見點雖少，而大熱不解，唇口燥裂，便秘煩躁，此由毒遏於中不能遽出，一、二日後復出，必然稠密，是即初出雖少，未可言其疏也。○痘有先密後疏者，此夾疹夾斑也。初出一片紅點，難以分辨，至起發後，斑疹退去，惟痘獨在，故先似密而後疏也。有先疏後密者，此有順逆。輕者三、四次出，大小不等，故先似疏而後漸密，此順證也；若初出只面上胸前三、五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發，則一齊湧出，故先雖疏而後尤密，此逆證也。陸續出者，正氣充足，毒氣輕鬆，得以拘束也；一齊出者，表虛毒盛，不能約束，任其奔潰也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>榮枯</u></p>
<p>夫物濕則潤澤，燥則乾枯。榮枯之分，血實主之。故血者所以營陰陽、濡皮毛、流關節者也。瘡本疏者，血不在多而易充足。瘡本稠密，貴乎血之有餘矣。苟血有餘，則經脈流行，淪於肌膚，浹於皮毛，灌溉滋潤，肥澤長養，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皺揭而啟裂也。《經》曰：諸澀枯涸，幹勁皺揭，皆屬於燥。又曰：燥勝則干。由其人血常不足，加以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血並竭，是以有此證也。治宜活血養液，散熱解毒，清金潤燥，則乾涸可回。其或濕氣太過，瘡本浸淫、潰爛、難黶者，此又火極而兼水化也。脾強則生，脾弱則死。（《證治準繩》）</p>
<p><u>老嫩</u></p>
<p>痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅，色之老嫩也；緊實、虛浮，形之老嫩也；濃濁、清淡，漿之老嫩也；堅厚、軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之。《經》曰：衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。是故衛氣強，則收斂禁束，制其毒而不得放肆，乃色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易黶，雖有邪風穢氣，不能為害也。如衛氣弱，則不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，必然易破難黶，不待邪風穢氣，而先敗壞矣。（《證治準繩》）</p>
<p><u>日數</u></p>
<p>世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收黶，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數？如瘡本疏者其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易黶，固不待於旬日者；如瘡本密者其毒盛，其人中氣實，又能食，營衛調和，內外無諸傷犯，至十二、三日可以刻期收黶也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難黶。豈可必拘以日數哉！（萬密齋）</p>
<p>痘之出、胖、灌、黶，各有三日，共十二日為定期。有太過，有不及，或實熱，或虛寒，或雜證，各宜隨證調治。○凡痘每粒以十二日為期，有先出者，有後出者，何得限期概論？（《仁端錄》）</p>
<p>痘之出，有熱一、二日而即出者，有熱至五、六日而始出者，則三日見標之說不必拘。有一出便盡者，有出至五、六日猶未盡者，則三日出齊之說不必拘。有至七、八日而始灌者，有灌至十五、六日而未收者，則三日灌膿，三日收黶之說又不必拘。莫若以出齊為出，以灌足為灌，以收盡為黶，隨時應變，至穩至當。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>飲食</u></p>
<p>痘瘡之出，固賴元氣以發之，而元氣之壯，必資乳食以養之。自四、五日以至落痂，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻或陷塌，用藥得宜，可保無虞。使乳食減少，兼以泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前證，日後必至藥亦難效，去生遠矣。故四、五日前不食者，此毒盛於裡，猶可治也。六、七日後而不能食者，雜證百出，行漿不實，雖藥之，亦何益哉！有稟受壯實，又發於五歲之外者，又不可以例論也。（翁仲仁）</p>
<p>痘子不怕稠密，只要能食，無不全者。人以胃氣為本，用藥不可犯胃氣。（萬密齋）</p>
<p>四、五朝不食，有因唇口腫硬，動則裂血畏痛，故不食，此胃熱甚也。藥用十神解毒湯，加黃連、石膏，外用甘草石膏水，羊毛筆不時掃洗，唇口和軟，自能食矣。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘證禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子，脾胃賴此以養，一旦使之不食，則生生之氣將何以熏蒸長育乎？是又不可以常法論也。（《慈幼筏》）</p>

<h2>因期施治</h2>
<p><u>總論</u></p>
<p>氣尊血分者生，毒參陽位者死（一、二日）。形圓而體天象，色潤而見精華（三、四日）。血氣並隆而製毒，盈虧雙治見神功（五、六日）。血氣勝淫邪之毒，乾坤順造化之情（七、八日）。血漸收而毒溢，氣已滿而神凝（八、九日）。血賴天和而主命，氣因毒化而成功（九、十日）。邪正明君臣道濟，真元固氣血成功（十一、二日）。君道成而臣力效，神化全而毒勢平（十三、四日）。脫盡淫邪之火，補全造化之功（十五、六日）。（華佗）</p>
<p>痘十二朝應地支之數，在地成形，稟母質也。○痘灌滿即收，月盈則蝕之象，陰之屬也。○痘十二朝如圍屏十二幅，文之一面自有接續，畫之一面自春景到冬景，缺不得一幅。○痘發如放煙火，故事藏在裡面，藥線一著，自然依次而出。（《橡村痘訣》）</p>
<p>夫痘由中以達外，用藥因期而變通。以常言之，發熱三日而後見標，出齊三日而後起脹，蒸長三日而後灌膿，漿滿三日而後收黶。故發熱三日，當托裡解表，使其易出。亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快。初不可用耆，恐腠理一密，則痘難出也。四、五、六日起發之時，以清涼解毒為主，清涼則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞。七、八、九日灌膿之時，治法當補氣血，氣血流行，而成漿自易也。十至十一、二日收黶之時，宜大和氣血，補脾利水，自然結黶。此特語其常也。蓋常者可必，而變者不可必，當隨候參詳。見點之時，如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛；或乾紅紫色，急宜疏利，不然，在後必成黑陷。四、五日內，痘出至足下為齊，苟未盡出，於解毒之中宜兼發散。若專於清涼，則痘遲滯不出。七、八日間，毒未盡解，於溫補之中又兼解毒。若偏於溫燥，則毒盛不能化漿。十一、二日間，漿未滿足，雖當大補氣血，然須兼解餘毒，不然恐有癰毒瘟疤之患。此變通之妙，要在隨時制宜。（《金鏡錄》）</p>
<p>痘期止有一十四日。自見點以至七日之內，如花之始蕾也，其氣日盛；如至七日之後，則氣斂而花謝矣。故服藥當於七日之前，日夜連服，毋庸姑息，借毒火之運行，而充灌成漿自易。若七日之外，治之無益矣。蓋痘毒之在血氣，若糠粃之在米也，惟氣血充足，運轉迅速，如篩米而運轉不停，則糠粃不混於米，騰然起聚，自作一團。故血氣充足而周流，則毒不滯於營衛之中，自然及時灌膿收黶，決不潰肌損肉，唯只將毒氣收注窠囊而已。故善治者，於見點之後即為補養氣血，以助運行推出之勢。奈何時醫不知此理，僅以毒物攻發。嗟乎！以毒攻毒，勢難並勝，痘固出矣。若夫膿汁收黶之功，又非毒物之所能致。營衛既虛，不為補益，而用毒物峻發，戕賊中表，毒雖浮外，中內空虛，藥力一緩，毒仍內陷，其可救乎！（《馮氏錦囊》）</p>
<p>凡痘一、二、三日欲其出快，誰不曰此當表也。然用藥惟柴、前、川芎，引清陽而達表，桔梗能發散而善開提，表藥莫妙於荊、防、羌、葛。○發表，在二、三日可加鼠黏子，此藥能透肌，又能起胖。要曉羈絆之故，屬在何因，則去此因之藥宜為君也。荊芥能行瘀血，可加於表藥中。不用防風者，以其燥故也，亦與濕蒸之意相戾耳。其他燥藥皆可例推。故豬苓、澤瀉，最為痘中所惡，恐其濕蒸之氣下輸，而痘漿無由生也。柴胡雖善發表，然惟身熱甚者為宜，倘身非大熱，又不宜輕用。○凡實熱痘證，表藥中少加葛根，但不如丹參、地骨為妙，丹參治痘中游紅，又能行瘀生新，丹皮亦然。痘色紅紫者，血熱也，丹皮、丹參妙。地骨去氣中之毒，實熱證用之。連翹雖輕清散火，非芩、柏可侔，然不如前三物切於血分。葛根惟胃熱發渴所宜，他證亦不可泛用。○有逆血者，加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻。○內熱盛，痘紅或紫，可加黃芩，其丹皮、丹參尤不可缺。○大便秘加枳殼、前胡。○發表時有食礙者，以山楂為主，非但消食，未嘗不消痰不行瘀血也。○凡虛寒痘證，表藥用撫芎、桔、橘為主，或加蘇葉亦可，禁用鼠黏、山楂、柴胡等藥。至六日，便可加生耆於前藥中以催漿。次日視之，若不甚有漿，再加人參、山藥、蓮肉、圓眼、當歸等，令其血氣俱旺，灌漿充足，收功自易。起先是毒，今化為漿，漿既充足，欲其收黶。此在八、九日之期，宜以芍藥收之、防風燥之、茯苓滲之、炙耆結之。此時身有大熱者，恐有餘毒，兼用鼠黏防之。漿足而黶不結者，多因過補，火毒未清，與清涼解毒自效。（《仁端錄》）</p>
<p>方書未見點用升麻葛根湯，今人不用。伍氏見點忌升麻，後人謂葛根表疏亦忌，此輕揚升表套藥。若里證急，又須兩解。○伍氏方，一、二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一、二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發，翁仲仁云：若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂：近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令。蓋非火不發，火鬱發之，升陽散火是已。若裡熱甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下奪，佐以升表不可。（《臨證指南》）</p>
<p><u>初熱</u></p>
<p>初熱時只有二事，惟去邪、扶正而已。邪盛則去邪，而正氣自旺；正衰則扶正，而邪熱自退。正氣盛而痘自發，熱為痘用，則不為害矣。邪熱退，而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須於此時看明下手，遲則無濟於事。（吳東園）</p>
<p>痘初熱，且與輕劑散之。若其家無痘兒，鄰里無痘兒，醫者不曰傷風，必曰傷食，那得知其為痘？然痘之行，必有所自始。初用藥雖與風寒無異，亦須辨之：如頭痛、腹痛、嘔吐、咳逆等證，皆風寒之所有者。至於兩顴、耳後之花紋見或可憑，手足指冷或可憑，耳尻俱冷未足憑。既服表劑，則熱氣熏蒸，汗出熱減者，表邪也；汗出而熱不減者，痘也。復表之，至二、三日，熱退或未退，雜證或減或未減，抱兒於亮處，從面部頭項，及胸背手足，細細尋看。如已見點，則視兒質之虛實、火毒之微甚，打算全局，以定治法。如未見點，則究其阻滯，斟酌用藥。○痘初熱，但欲其出，欲其出無過疏表。疏表之劑，天時之寒暑，別以溫清；兒質之虛實，酌以輕重。若執一定之方不為區別，第一著便瘥。（《橡村痘訣》）</p>
<p>或曰：痘瘡發熱，何以能預識其輕重耶？曰：凡發熱乍進乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調，能食不渴，目清唇潤，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多亦易發易黶。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或瀉，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密。○或有微熱，痘出反密者，其人必口渴唇焦，小便赤，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱，而裡熱也。○或有熱甚，痘出反疏者，其人口必不渴，唇潤，目無赤脈，大小便調，身雖大熱，但熇熇然，此毒淺熱亦淺，故表熱裡氣和也。（萬密齋）</p>
<p><u>初出一、二朝</u></p>
<p>發熱一日即出痘者大重，二日出者亦重，微熱三日出者為輕，四、五日身涼乃見點者尤輕。自出痘一日至三日方齊，凡痘出至足謂之出齊。（《醫鑑》）</p>
<p>一日便出為火證，火性急速故也。一出便盡為表虛，表虛火甚，故易出也。急與清涼，不得再表。○凡易出之痘，防焦萎，防退縮，火甚故易焦，火甚則氣血受其煎熬，故有退縮之患。清熱養陰，是其治法。○有熱至五、六日而始出者，多是元氣不充，步步照顧元氣，方可成功。○痘出一、二點，或十數點，雖粗肥光彩，有似稀疏，但大熱未退，或嘔吐腹痛，或困倦煩啼，皆為里證未平。宜羌活飲再表之，必有一番大出。○痘初出，神先餒，即是虛證。惜得一分元氣，痘子便受一分之益。發表不用羌活，通里不用硝黃，便是惜元氣。○凡痘出，鼻有涕、目有淚、口有涎、身有汗，皆吉。無者凶。○痘以參差為貴，一色大、一片細，皆凶。○痘色重於形。顏色好，雖稠密破碎亦可成功；顏色不好，雖點粒圓穩，終須生變。○凡痘粒小者易生漿，大者難收黶。闊大之痘，早須提防，盡攻發，毋清利。○初出熱未退，嘔吐者無妨，吐中就有發散之義。但不可見蟲，見蟲者多凶。腹痛者只宜行滯，不可驟下。泄瀉者或有濕熱，或是夾食，只宜疏托，不必止瀉。○初出渴甚，疏托中宜重加石膏，煩熱狂叫亦加石膏。○初出熱未退，頭痛表實者，疏痘飲加羌活；火甚者，加石膏；腰痛者，羌活飲子加料豆。○出不快有四證：一為表實，一為裡虛，一為寒邪所迫，一為穢氣所觸。表實者，羌活散郁湯；裡虛者，參蘇飲；寒邪所迫，非麻黃不為功；穢氣所觸，則焚大黃、乳香、白芷之屬，藥用疏托。（《橡村痘訣》）</p>
<p>如發熱一、二日間，痘便一齊湧出者，須問其數日前曾有熱否。如數日前，曾乍熱乍涼，以過期論。惟原未發熱，至今才熱便斑見，此表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅，不能約束於外，使毒氣衝擊，故出太驟也。宜用實表之劑，可以無癢塌、無潰爛。○如發熱至五、六日始出者，須審其曾有外感內傷否。蓋傷風、傷食之熱，久而不去，則所蘊痘瘡之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無此因，一向熱而不出，此裡氣虛，不能驅逐其毒使之即出，而留伏於臟腑之間，先用托裡之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏陷、無倒黶。（萬密齋）</p>
<p>周歲以內，身小元弱，常有熱，一日即出，亦有順痘者，但須看其神氣靜躁，熱勢輕重。若見點徐徐而出，即出即長，熱緩安乳，便是好證；若神氣雖安，熱亦不盛，痘點不多，形呆色鈍，或頭傾足軟，或短氣如喘，或嘔或瀉，最多悶證。○初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣變化為要。表藥活血疏肌，次則涼血解毒，實熱便閉者微下之，虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。（葉天士）</p>
<p><u>閉</u></p>
<p>有熱一、二日發搐，搐定又發，神氣散亂，血脈不定，毒無所依，而痘不得出者，謂之驚閉，非殺其熱勢，驚不得定，痘何由出？但不得驟用苦寒，疏痘飲加石膏以鎮之，驚自定，痘自出。○有熱一、二日，唇口掀腫，大熱煩躁，痘點隱隱未出，遍身發出紫斑，謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血，石膏以殺其熱勢，不可驟用犀角地黃湯。便閉二、三日者可下之。熱漸退，痘漸出者，可治。若斑更青紫，痘點不出，或如痱子，如火刺形，大熱煩悶者，不治。○痘之最惡，莫如閉證。毒閉不出，雖有技巧，無所用其力。閉證多是腰腹痛，不大熱，見點呆而不活，或摸不礙手，或唇口掀腫，或嘔吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精豬肉，或煩躁啼叫、悶亂咬牙，或口鼻出血，或身發紫斑，或服表藥後已得汗得嚏而痘不出，或下後已利而腹痛不止，皆閉證之最惡，十無一生者也。○治之宜早，用升麻葛根湯。羌活散郁湯。冬春之交，或肺氣不通，毛竅不開者，麻黃湯，外用水楊湯蒸之。夏令火盛，用黃土攤臥，或以雄雞合其胸，或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗也。○有一見腰腹痛，唇口裂，斑見而痘不出者，或見一、二點闊大無根者，急用升麻石膏湯加大黃、元明粉，表裡雙解，痘出再言治法。若表裡既通，而痘猶不礙手，胃爛也。或唇裂出血，或斑色青紫，或口吐莧汁，不終朝而死矣。○辛卯，一秋無雨，井底見，河流斷，燥氣太甚，痘證大行，一時多閉伏之證，思之恍然有得。蓋痘之始出本於腎。《經》云：雨氣通於腎。無雨腎氣不通，不能送毒出外，譬之種子在地，非雨露則必不能出土。古人治痘，初出只有升提達表一法，表既開而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，納入滋水藥中，名曰化雨煎，所謂因時制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白為一劑，化而裁之存乎變。此可為知者道也。○喻嘉言見痘證時行，令先服六味地黃湯，與予所見大略相似。○若因寒氣閉者，疏痘飲加麻黃、紫蘇、生薑，服後暖覆片時即效。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>伏</u></p>
<p>痘之為毒，先天無形之火也，伏於命門，必待歲火相引而始出。歲火太過，復有疫癘之氣遊行其間，先天之火自內而發，外為疫癘之氣所掩，則為閉證。閉者，疫癘之氣閉之也。痘之始出，升發為先，服升發之藥，表氣既開，疫癘之氣既散，有痘出而轉順者，此兒胎毒本輕，所謂解去時疫，痘自然順者也。若伏證則不然，表氣既開，而毒凝然不動，與閉相似；閉自外乘，伏由內結，又當分類而治矣。○伏證有四種：有腎命之伏，有心經之伏，有肝膽之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，無大熱，毒伏在腎，一、二日死。見點無多，身無大熱，人事昏悶，咋嘴弄舌，煩躁不安，毒伏在心，亦一、二日死。或用藥提拔而出，喉舌無恙，方保性命。若喉舌壅腫，食藥難進，五、六日死。痘未出，熱甚驚搐，痘出驚定，謂之先驚後痘，吉；若痘見數點，顏色慘暗，驚搐不定，面青目竄，人事不省，謂之驚閉；毒伏肝膽，即日死。痘毒本甚，一齊赴胃，胃氣為熱所傷，不能送毒出外，必發青紫藍斑，胃爛而死，多在五、六日間。此四種，常法治之不效，為定新方救之，死中求活，用藥速，十挽一、二。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>三、四、五朝</u></p>
<p>上工治痘，一見定吉凶，次則三朝決生死，三朝不能決，不可與言治矣。○虛中夾毒，三、四朝最難用藥，熱毒務在必清，而元氣又不可不顧。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類，少加人參監之。譬猶用兵，須擇膂力過人者，慮其鹵莽，必以老成監其後，俾熱毒化而氣血不傷，多有成功。此法予師與方搏九先生得之，時人不悟也。古人發表有參蘇飲、人參羌活散，攻里有黃龍湯，和解有小柴胡湯，清胃有人參白虎湯，治痢有參連飲，皆難於清解，不可用人參而不得不用者，援為治痘比例，何獨不可？○真實火證，必用清涼。清涼之劑不宜早，亦不宜遲，得力在三、四朝，三、四朝不急清，後雖用之，痘必不受。譬如禾苗澆灌在初種時，若苗既長成，灰糞雖加，已無及矣。○四、五朝，痘色光亮者不好，枯澀者亦不好，不枯不亮之間，須要理會得。○痘出三日，點至足下為齊。若繁密，點不至足，曰無根，後必生變。足冷不溫者，以蔥艾煎湯洗，暖覆片時，點漸透者吉。○痘三朝出齊之後，當清與否，總以唇舌為準，必須舌乾唇燥，二便閉結，方可重用清涼。若唇舌淡潤而無里證，痘雖稠密，或乾紅紫滯，只宜淡劑清解，黃連、石膏、犀角、地黃之類，不可浪用。若清涼太過，八、九朝多致癢瀉內攻而死。○不但清劑不宜太過，一見唇舌淡潤，即宜早進參、耆，合之歸、芎、甘、桔、防風、殭蠶，以導其行漿之路，漿成早則毒化易，漿遲滯則毒化難。里無實火，浪用清涼，膿安得成？膿不成則毒必不化，欲不生變，其可得乎？（《橡村痘訣》）</p>
<p>翁氏云：三日、四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日已外，猶有增發者，痘稀數不盈百，不必點至足心。辨明形色，身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。（葉天士）</p>
<p>三、四日，欲其胖，宜用鼠黏子，透發痘標，又能起胖。殭蠶，起胖時妙藥，能胖痘，又能助漿。夫痘已胖，即欲其成漿，此味又能治遊紅痘，三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能發胖，行漿藥中可用雞冠血酒乳，或恐酒助毒發癢，然亦無妨。○穿山甲大能發痘起胖，再以殭蠶佐之，何慮其不胖乎？（《仁端錄》）</p>
<p>痘至五日，內外證平，宜該起發退紅。不爾，正氣必虛，方中倍加參、耆，為喚漿法。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>起脹</u></p>
<p>痘不起脹，其亡速也。起脹之科，氣至焉，血次焉。起脹之由，火蒸之，水騰之。不此之務，而攻發以求脹，是揠苗也，是猶敝車羸馬，而鞭策以求進也。痘一見點，則毒分於外，氣衛其宮，血守其中。今氣不至，不能托毒於外，毒得跨跡門牆之內，故不起耳。間有起者，中空暗薄，氣至不盛也，血次不繼也，由於火不足蒸也，水不足騰也，將息之餘煙，欲枯之微澤也，不久倒塌而亡。（《黃帝逸典》）</p>
<p>痘毒未發，伏於命門，本與氣血不曾交會，及其發而赴胃，胃多氣血而主肌肉，毒與氣血交會於胃，而痘乃出。既交矣，毒與氣血混而為一，氣血之中安肯容毒？於是領載而出，出而長，長而灌，及其成功，毒既結而為疤，氣血返而歸於吾體，一有窒礙，則變態百出矣。是以出齊之後，未灌之先，不存地步，何以容受？是起脹為行漿之要道也。醫家於此當求過第二關。○或曰：痘之起脹，如造蒸餅之上板籠，此喻最確。○血熱之痘，火盛毒壅，氣血為其所爍，毒結於中，何能起脹？急宜涼血解毒，毒解則火退，火退則氣血分，而痘自起。○痘以元氣為主，起脹者氣至也。氣虛不能充暢，何能起脹，急用保元，佐以鬆肌活血，則氣血自分矣。（《橡村痘訣》）</p>
<p>凡起脹時色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起縐紋者，毒盛氣虛也；頂紅滿者，血滯也。滯者活之，焦者清之，氣虛毒盛，補而兼解之。但面部有一、二悅目可愛，用藥當節，則枯者潤，薄者厚，而生意勃然矣。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>六朝</u></p>
<p>古人云：痘證生於六日之前者易治，生於六日之後者難療。則六朝為痘家生死關頭。順痘至此，上部多已行漿；即險證至此，亦宜頂白根紅，有行漿之勢方可。若至此時，氣血不分，斷無成功之理。○痘六朝叫痛者最吉，痛則不敢黏惹，痘自完全。癢最可嫌，癢之輕者，囑其把捉，重用鮮鱗攻毒飲，漿行則癢變為痛矣。○六朝以前，毒未化而正氣虛，清為主，補為佐；六日後，毒未化而正氣虛，補為主，清為佐。○痘六朝當灌膿，大粒者光壯，細碎者乾焦，當取大者。大粒者頂陷平塌，或枯澀無膿，細粒者內有真漿，漸次充滿，當取細者。總宜極力攻發，方可收功。○六日以前，專看根窠，無根窠則必不灌膿；六日以後，專看膿色，無膿色則必難收黶。先賢歷練之言，確不可易。復為之解曰：無根窠要使之收束，無膿色要使之融化。氣虛者補其氣，則血自歸附；血虛者斂其血，則根不散漫；火甚者清其火，則血不傷。三法治例，各從其是，不用通套方子，便不為陳言所困矣。○痘五、六朝，元氣虛弱，頂陷不起者，古方補中益氣湯甚妙。其中參耆甘草保元湯也，白朮助參耆而固脾土，當歸和血而生血，升柴能使清者升、陷者起。虛弱痘證，用於起壯行漿之期，勝於殭蠶、角刺多矣。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘至六日，欲其行漿，加生耆、圓眼、當歸於撫芎、桔、橘劑中。芎能調氣，耆可托裡，又與桔、橘併力升發，嗣後漸加人參、山藥、蓮肉、糯米等，令漿足則毒化功收矣。此時尚有未解之火，又不可不兼用丹參、殭蠶等。真虛寒證，再加桂、附亦可。（《痘疹元珠》）</p>
<p><u>浮腫</u></p>
<p>氣屬陽，血屬陰，宜和而不離。痘未起發，而頭面先腫者，此乃陽火亢盛，火性炎上。《經》曰：熱盛則腫。以見毒火隨陽上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發，頭面以漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，此宜腫也。設當起發，而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢輕淺，固雖作漿，根不黏連，所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密，起發宜腫而不腫者，此毒伏於內不能發越，此正氣不足，不能勝邪而然也。治法當助正氣為主。如痘稀疏，起發不應腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結痂，毒化而腫消目開者吉；若未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒黶，乃凶兆也。故應腫不腫，不應腫而腫，應消不消，不應消而消，皆宜詳察。（《痘科類編》）</p>
<p>頭面預腫，毒不歸窠，非大腹皮不為功。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>封合</u></p>
<p>痘至灌漿，則藏伏之毒與精華，皆為逼爍在外，所以空竅眼鼻之所，津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然，乃為正候。故三、四朝不宜封塞者，謂毒未外達，邪火上炎也；若五朝之後又宜封塞者，謂氣血充灌，精華不外馳也。其封塞之所，如膠脂光潤者吉；如煤干黑者，臟腑燥槁，津液枯竭也；如膿流溢者，毒火內爍，精華外泄也，並凶。若既封塞，而六、七朝即開者，防毒未消，有內攻之危。惟痘稀少者，不在此例。（馮楚瞻）</p>
<p>回漿時眼腫不能開者，以水濕絹巾，拭去膿眵，略用手指攀開眼皮，透一線縫，則不生翳膜。（《醫學入門》）</p>
<p><u>七、八朝</u></p>
<p>痘出七日，陰中之陽盡達於外，內則空虛，如釜中甑內之氣，陽起一分，陰長一分，故其漿也，宜漸而黃，根下血暈，宜漸而緊，如腺圍定，不鋪散，不灰黯，晝夜不痛楚，飲食倍常，大便少，身熱微微，吉兆也，反是者逆。至是決死生，惟視血暈緊散，膿色真偽耳。真者寶色光彩，偽則色如土黃。緊者氣能拘血化毒也，散則氣虛散而華，氣將絕矣。血暈全無者死。膿者毒所化也。訣曰：六日以後專看膿色。故有膿則生，無膿則死。使或有或無，而根腳不紅，或連肉灰紅，作癢煩躁，目封欲開，作瀉乾嘔，不食少睡，此氣虛不能拘血化毒也，急峻補之。倘此時尚見舌黑有刺，生意絕矣，不惟不容補，即補之何益？（程華仲）</p>
<p>七、八朝，面部漿未灌足，早結乾紅疤疕，而頭頂不收，下部猶灌者，無妨，但宜攻發，不得早用清利。○七、八朝，面部雖有真漿，下身純是清水，不咬牙，不作瀉者，參、耆醞釀亦可收功。若咬牙泄瀉，擦破皮塌不成疤疕者，謂之外剝，不治。○七、八朝，先灌者雖收，後出者方灌，只宜攻發後者，不得早用清利。○痘至八朝，音咽忽有痰聲，雖痘色不變，亦要提防，九朝氣急腹脹，恐從此始。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘至七日，當用參、耆等助漿，恐於火毒相戾，所以六朝以前，須預著力清解，使火毒淨盡為妙。若清解未淨，而清補並用，必致減去參、耆之力，所以藥不應手。（徐仲光）</p>
<p><u>行漿</u></p>
<p>漿之不漿，脹之不先，漿之斯漿，脹之而藏。其漿也，氣血齊盈，水火均平，毒孤而熟化其根。夫痘之漿，毒之化也，毒所由化，氣至而水盈焉，水盈而血生焉，使不幹焦而成薄膿。氣之至焉，水足而火行焉，火行而毒熟焉，能蒸爛其毒而成稠膿。故火不得水不蒸，水不得火不騰。漿而不漿，不責其毒，不責其血，惟求其氣。漿而不稠，毒不盡化，溫而扶之。因瀉不稠，氣下泄也，溫扶而升之。漿而不漿，恣其補益，幸而毒腐，真元憊極，氣機以息，是成板黃，主客俱傷，不免死亡。漿已成熟，氣不能接，猶弓開難滿，忽下陷而泄，目為之開，勢在危急，但觀其痘色猶未變，半日之間數倍補益，生猶可得。大抵痘之生死，繫於漿之有無；漿之有無，繫於脹之起伏；脹之起伏，繫於身之氣血；身之氣血，繫於中之水火。水乃後天之形氣，火乃先天之元氣，此起脹行漿之微妙也。（《黃帝逸典》）</p>
<p>行漿自頭面始，頭面有洋，自能順行而下，漸轉黃熟。所謂洋者，如玉中之綿，水中之云，光彩活動，二日過肩，三日過膝。若頭面雖灌，而清淡無洋，不過肩者，必成外剝，不過膝者，必有餘毒。○予師口授云：看漿必要有洋。凡漿起必要浮胰，傘頂看膿，痘必要如豆煮熟，中心一樣。其言最形容的當。○漿清多是體虛，皮厚而不灰者，參、耆、乳酒、雞汁、羊肉之屬釀之，自可成膿結黶。皮薄者，擦之即成外剝，泄瀉咬牙，內攻不能救矣。○灌不起有二證：一為血熱，一為氣虛。血熱者毒結而不化，急宜涼血解毒；氣虛者灰白頂陷，毒凝不運，急宜補氣。其他形狀多般，總不離此二者。○灌不起，體虛者十之七，血熱者十之三。或清或補，佐以攻發，多有成功。若體虛而夾毒，血熱而傷氣者，清中補，補中清，生死關頭，端在乎此。○灌膿時要有腥氣，無腥氣必無真漿，急宜攻發。○搶漿者，稀痘無之。稠密之痘，未至漿期，先灌數粒，其色黃熟，此火毒所迫，氣血不能主持，與傷科未老先白頭同病，急宜瀉火。○血漿者，火甚也。痘之為用，全賴火以成功，火固不可盡瀉，然亦不宜太盛，溫溫養之，則漿成矣。漿者血之變也。火甚則血不及變而即行，故成血漿，不急瀉火。有色紫煩悶而告變者，瀉火則色淡而漿漸濃，亦自成疤而愈。○血漿與紫疱不同：間發者為紫疱，擦碎則純是清水；胸背腰腹一片紅者為血漿，碎之則是未變膿之血也。○停漿者，漿半行而忽止，非氣血之虛，亦毒之結也。由於營衛不和，或寒暑之氣逆之。速宜斟酌用藥，不爾，輕則鬼腫發，重則內攻矣。（《橡村痘訣》）</p>
<p>漿行七日，腫要過項，漿要過胸。腫者，毒外出也；言過胸者，從上下也。至陽物亦要灌，乃宗筋之會也。兩腳不灌不妨。○兩臂亦宜滿，不然，臨收時必不食而生他變。手臂，脾所主也。○珠不在大，在乎體之明；漿不在足，在乎色之正。土黃者，黃而無彩也。○灌膿時，額上形如湯泡，皮肉盡赤而干，此氣自盡不能拘血，血亦不能附氣而製毒，必死。諸痘才灌，而兩唇先黃硬，此毒先入脾，失次序矣，必死。擦破而瘡痕隱隱有生意，此穢觸也，勿作死證治。（程華仲）</p>
<p>看膿之法，火照之內外光潤，手按之皮薄軟陷者，無膿也。火照之而內暗，手按之而如鼓者，有膿也。○凡灌漿時，必認得毒已解盡，方可一心溫補。若遇寒證，加薑、桂亦可。但毒未解盡者，須帶丹參輩以清火；殭蠶之妙，以其助漿兼解毒也。○痘漿已足，即宜清涼解毒，兼利小水，則毒不留於內，從小便泄去，而濕潤之氣，轉而為燥，庶黶收而餘毒得免。（《仁端錄》）</p>
<p><u>漏漿</u></p>
<p>痘作膿窠之時，最要皮厚包裹完固。若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結聚成團，堆於孔外者，或水去囊空而干黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之後，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結黶者，此頭額正面之間多有之，俗謂堆屎收，不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過熟也。（萬密齋）</p>
<p><u>涸漿</u></p>
<p>涸漿，即空殼之異名。痘形雖圓綻，而內實空虛，未幾則涸極而色變矣。然此固屬氣血兩虛，殊不知又系火爍金枯之故。蓋火炎而梟毒攻衝，則血熱不能化漿矣；金燥而腎水枯竭，則氣陷而成內虛矣。故一見涸機，宜急以黃連、生地、犀角、紫草以清火毒，繼以參、耆、歸、地培補氣血，杜燥勢於未萌，續真元於未竭，乃克有濟，稍一遲緩，定難療矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>板黃</u></p>
<p>痘膿成而色黃者，中央土之正色也。況漿之化源，由於脾胃，自宜黃潤光華。故痘漿既重乎飽滿，而尤貴乎膿之黃活，此順理也。若陰陽離其正氣，梟毒肆其殘虐，則囊房銷鑠，而膿漿之澄灌於中者，膩滯牢貼，如物之枯萎而黃，乃氣血不榮於內。是以死澀而不活動，干蠟而不明黃，以手按之，凝結板實，名為板黃，則濕潤之氣全無，化源之機絕矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>九、十朝</u></p>
<p>痘九朝色轉蒼蠟，漸次收黶，順痘至此，已成功矣。若先期蹭蹬，至此內證始平，頭面才灌，周身根腳不散，或微有漿色，漸次成膿，亦可逾期而愈，不必拘守常格，執泥朝頭。○癢瀉內攻之證，多在九朝死。九朝是其死期，非可救之期也。可救之處，在六、七朝，預為之計，早施溫補。十二朝死期之證，九朝極力救之，十中間有一、二得生者。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘至十日，毒解矣，膿亦轉黃作蒼蠟矣。元氣實者，痘必循次而結。如口角與陽物先結者，正收也。身漸輕快，腫漸消，眼漸矇矇而欲開，飲食倍常，二便如故，從上至下，而逐漸收結，痂厚色紅，大事畢矣。不然，猶未可以為善。惟結痂時發熱者不必慮，乃蒸漿作黶也。凡一時痂盡落者，毒火內爍也，急解之。此證必膿未充足。若聲啞煩悶，喘促不食，死期迫矣。否則亦必發毒而解。○十日而補脾燥濕，是言證之常也。若危險之證，至此而作膿窠者有之，何可不察而概行清涼滲濕乎？清涼滲濕，膿足毒盡之後隊，施之灌膿，得無謬乎？痘以日程限，為初學計，活法在胸，何程限可拘，當補者補，當瀉者瀉，不泥於書，始足以寄人司命。（程華仲）</p>
<p>痘至八、九、旬日，外無漿則里毒不化，必嗆啞、瘙癢、痰潮、不食、眼開，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠，轉眼堆聚，變凶轉吉。更有旬朝內外，干板涸如焦鍋底狀，毫無生氣，忽從地角、承漿諸處裂縫，流出臭水，漸升頭額，堆腫高厚若糊臉，名曰發臭，毒泄即當補托，遲則氣脫。（葉天士）</p>
<p><u>痘癢</u></p>
<p>瘙癢而作於灌膿時者，凶多吉少。須視其所發，觀其所因，察其情狀，以施治療。視其所發者，或發於手足，或發於肩背，拂之則止，禁之則聽者吉；若發於正面，瘙癢不止，皮脫肉乾者凶。觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，此虛癢也，治宜溫補；或因穢惡之氣，觸動邪火者，此暴癢也，治宜熏解；或因痘瘡已熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調和，火微欲退，乃溶溶而癢者，此美疾也，不須服藥。如無因自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成。察其情狀者，如瘙癢之時，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者生；若抓搔無時，神識昏沉，搖頭扭項者死。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痘有灰白癢塌者，乃氣血虧弱，而變為虛寒也。陽分者，氣居之地也；陰分者，血居之地也。陽氣弱則陷於陰，陰血盛則乘於陽，氣虛則血進，血虛則氣凌，自然之理也。氣虛，則為麻為癢為陷；血熱，則為干為燥為痛。痘色白者，必至於灰慘。灰慘者，必至於平伏癢塌。此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色。治法用補中益氣合四物湯，以補助氣血。內有熱者，加清利解毒之藥，使血活氣行，則白可變為紅矣。苟單補氣而不補血，則氣血燥熱，而癢塌愈甚矣。（《金鏡錄》）</p>
<p>痘癢畢竟屬虛。管𪀉乃謂有氣盛血熱而癢，此謬說也。又有謂因血上行，血味本咸，醃螫皮肉作癢。似為近理，然灰白之痘，不惟氣虛，而血亦虛，豈能上行而醃螫皮肉？此說又恐未然。其有穢觸而癢者，燒蒼朮、紅棗、黃柏以解之。○表虛之痘，膿漿不滿，多有癢者，不能禁其手搔，須令著長袖絹衣，扎其袖口，不得爪搔為妙。如無絹衣，用絹片裹兒手亦可。（《痘疹心法》）</p>
<p>癢有二證：一則氣血不足，其癢為虛，四君子湯；一則不能食淡，火生致癢，蟬蛻一物湯。（聞人槻）</p>
<p><u>爬破</u></p>
<p>木枯則折，土燥則裂。痘之囊房不甚充滿，則爬破之證所自來矣。但爬破不關要處，猶可全活；若爬破要所，如顴臉頭面，是五臟精華之所聚，痘毒藉為囊房，猶人之有舍，鳥之有巢，今囊房既破，毒無棲所，況營陰耗竭，元氣外亡，焉得不乘虛而內入耶？有效女媧補天之法，用紙封固者，亦必賴夫脾胃內強而能食，氣血未殘而能灌，斯有濟耳。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>十一、二朝</u></p>
<p>十二、三日，有形如火燒煙燻者，血不載毒而內攻也。生死看訣：音不清，食不入，破處乾枯，煩亂不寐者，死證也；音清能食，睡臥安耽，爬破淋漓，神舒氣爽者，生證也。又當分虛實治：唇舌潔淨，則補兼清解；若唇燥舌乾便秘，則單清解，繼以平和，攻補兩盡矣。（《慈幼筏》）</p>
<p>十一、二日成痂之際，極好之痘必有咳嗽，或夜暮身熱。《幼科僉》云：毒氣未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞者。痘發自腎臟骨髓之中，從內之外，毒乃渙釋，收疤之時，真氣歸里，肺合皮毛，處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。況投利濕下注之藥而結痂，上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收黶？再論幼稚陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，陰氣告匱可知，故暮夜屬陰，時為煩熱者，正《內經》云：陰虛生內熱也。昔西鄰吳氏女，年甫四歲，痘系順證，漿滿成痂，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然，醫用保元、異功，熱躁益加，更醫以為毒氣未盡，用桑、蠶暨涼解藥，熱甚而添泄瀉。余視漿痂形色，詢其平日起居，用六味湯一服而安。此二條人多忽而不究，故辨及之。（葉天士）</p>
<p><u>收黶</u></p>
<p>黶非難事，難於漿也。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則黶矣。黶重頭面，余則輕之，漿黶不及頭面，是謂氣道乖和，陰陽閉塞，而失其宜。故痘黶必以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也，始在於下，則成扶搖之勢，及至中上，則滂沛橫流，及頂之微末，則緩遊而已。倘中上不橫流，微末烏得有餘勁乎？不漿而黶，死無論矣。漿清而黶，與死為鄰。微稠而黶，須復其斑，後必發毒，乃可得生。漿稠而黶，可決其生。漿稠不黶，火沸不停。（《黃帝逸典》）</p>
<p>收黶時無雜證，方為正黶；或熱，或渴，或瀉，或痰響，或咬牙寒戰，或煩躁不安，皆謂之收不回，非正黶也。○螺螄黶最上；頂露松香，皮塌牽連者，名雞矢黶，次之；漿清不成黶者，急則內攻，緩則發毒。○三、五粒中間收一、二粒，謂之打花焦，最吉。○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，慮收不回。暑月陽氣盡泄，體弱之兒，氣血有限，盡供出長之用，至收黶時無以復續，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內陷者有之。此雖非醫罪，能於漿足之後不減參、耆、歸、芍，更加熟地、麥冬，庶幾可保。（《橡村痘訣》）</p>
<p>膿後結痂，理之常也。有過期不收，遍身潰爛者，其因有六：有因大便秘結，表裡俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫，陽氣太盛，無陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；有因泄瀉裡虛，脾胃虧弱，元氣外散，表裡不固，陰氣太盛，無陽氣以斂之而不收者，治宜溫補，有因渴飲多，以致水漬於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；有因天寒失於蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；有因天熱過求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；有因食少氣虛而不收者，治宜補脾。大抵痘之成就，猶谷之秋成。蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至則不能結實；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治須識其清涼之義可也。然亦有膿後氣血虛耗，是以不黶，不可與前同視。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痘正收黶時，黶而不黶，非氣虛必血熱也。氣虛血熱，唇舌之紅不紅辨之。亦有時令致然者，時寒用溫劑調之，時熱用涼劑清之。○痘至結黶，未有不作氣息者，帶腥氣者佳，口臭者死，全無氣息，有餘毒也，須解之。（《慈幼筏》）</p>
<p>痘瘡至成膿疱，此收功之時，手足常要和暖，過熱過寒者變也；人事常要安靜，煩躁悶亂者變也；六腑常要充實，忽吐利者變也；聲音常要響亮，忽喑啞者變也；飲食要漸進，忽不食反作渴者變也；色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也；瘡要安和，忽癢痛者變也。或觸風寒，或犯禁忌，或傷食，或誤服湯丸，醫者當詳察其所因而治之。（《幼幼集成》）</p>
<p>痘至十三、四日，則黶老而落矣。然猶有老而不落，名曰漆面刺肉。身體發熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫噁心者有矣；肉爛身熱，口生疳蝕者有矣；發毒發疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘雖平復，禍變百出，烏得以黶老而不防乎？黶脫光潔，痘若愈矣，然猶未也。黶落而疤白者有矣；經月之餘，猶發寒熱者有矣。或生流注，或生疥癩，或狂煩喘渴，痂落余證仍生，死生未保，又可以痂落為平安哉？（戴指南）</p>
<p>痘出腦後與足相應，齊起齊痂，人多未知，日久腦後不痂不黶，即恐為病耳。（倪有美）</p>
<p>造化之理，生於陽者陰成之，生於陰者陽成之。故痘瘡收黶，頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆黶之後，惟此二處難黶，乃造化自然之理，不可作倒黶論。（《證治準繩》）</p>
<p><u>倒黶塌陷</u></p>
<p>未綻一齊黑者，為黑陷，已綻而不齊黑者，為將黶。（錢仲陽）</p>
<p>痘疹之毒，由內而外為順；內而不出曰伏；已出復入曰陷；不能成漿謂之倒陷；不能結痂謂之倒黶。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內為逆。（萬密齋）</p>
<p>當出不出，當脹不脹，當灌不灌，當黶不黶，均謂之陷伏倒黶。○凡痘出胖灌黶，俱以及期為無恙；於中有少退減者，名曰陷伏倒黶，最為惡證。或擬為寒，或擬為熱，未有定論。要知本證灰白頂陷，二便清利，飲食不進，口鼻氣冷，體不甚熱，脈息沉遲，漸漸癢塌者，此屬虛寒，溫補自愈；本證紫色頂突，小便赤，大便秘，飲食易化，口鼻氣熱，身體熱甚，舌刺，脈數，漸漸枯焦陷入者，此屬實熱，清解自愈。又在七日以前多屬實熱，七日以後多屬虛寒。又有因穢惡觸犯者，或熏解，或補托，俱載時書，茲不贅。（《仁端錄》）</p>
<p>痘證之陷有四：有白、有紅、有灰、有黑。魏桂岩皆責氣虛，後人遂以四者俱當用補，誤矣！蓋彼之論陷，深究其源，唇舌滋潤，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責之氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶？抑毒耶？補益妄投，豈非按圖索驥乎？予治不然，外實則解之，內實則清之、下之，內外無證則平調之。不獨治陷痘，諸痘皆然。（程華仲）</p>
<p>陷分五證：一則內虛，陽氣不能外達，故致出而覆沒，或斑點白色，或見灰黑倒陷者，其人必不乳食，或腹脹內寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰咬牙，皆內虛也。速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎，甚則十二味異功散，外用胡荽酒噴之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。○二則毒盛，內外熏灼，不能盡達於表，因而復陷於裡，乃致煩熱躁擾，氣喘妄言，或二便不利，渴而腹脹，皆毒陷也。輕者利小便，宜大連翹飲、通關散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，並外用水楊湯浴之，但得利後瘡出則佳。○三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛肢厥，斑點不長，或變紫黑，如癮疹者，此倒伏也。宜溫肌散表，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長矣。○四則或因誤下，毒氣入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲，以培養胃氣；如表未解者，後宜柴葛桂枝湯，以疏散於外，甚者再加麻黃。○五則房室不潔，為穢惡所觸而黑陷者，宜內服紫草飲，外用胡荽酒噴之；或用茵陳熏法，並用辟邪丹。○服藥後有三驗法：陷者復腫，漸以成膿一也；若原瘡已干，別於空處另出一層，起發成膿，漸以收黶者，二也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血，飲食精神如故者，三也。有者吉，無者凶。（張景岳）</p>
<p>倒黶之證，雖曰毒甚，亦是裡虛，里不虛如何倒得入？○倒黶之裡虛，非其里之本虛，半由於不當下而早下，半由於表熱而誤清其里。○塌陷之患亦有二：半由於闊大而不能充暢，半由於泄瀉而中氣下沉。○癢塌之證，由漸而頹；倒黶之證，突如其來。○倒黶之證，既曰虛，如何黑焦？黑焦者，毒結也。元氣虛，不能運化毒氣，安得不凝結而成黑焦？○塌陷如何不焦？塌陷只是虛，故不焦，不焦故可施溫補。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，總屬裡虛。但白陷宜溫補，黑陷宜清補。○痘本難灌，極力攻發，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然後清利，故無倒黶之患，但瘟疤而已。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>瘟疤潰爛</u></p>
<p>黶後瘟疤，汁氣腥穢，餘毒盡泄，此佳兆也。若收黶時，遍身乾枯而潮熱者凶。○臭爛之痘，毒雖外泄，亦能內攻，必須安臥能食，元氣不敗者方可。不然，猶有遷變。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘已成膿，過期不黶，潰爛膿汁淋漓，黏惹疼痛者，用敗草散，或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之，更多布席上襯臥尤佳。（《證治準繩》）</p>
<p><u>斑爛</u></p>
<p>痘瘡膿熟潰爛者，常候也；若未成膿先即潰者，此名斑爛。由病當發散而不發散，則毒氣閉塞；不當發散而誤發散，則熱毒隨陽氣暴出，遍身皮肉潰爛。治宜調脾進食，安養營衛，生肌解毒。解之不至於冷，調養不至於熱，方為良法。（萬密齋）</p>
<p><u>疤不落</u></p>
<p>疤不落必是疤厚，外雖結而中實溏，此因多食鮮發之物。無妨，清利收斂，自然脫矣。亦有乾結著肉而不落者，血分熱也。又宜清熱養陰，以潤澤之。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘痂日久，當脫不脫，在於胸背手足，無妨。若面上不脫，當以百花膏潤之，令其速脫，遲則乾硬，深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脫者，脾胃虛也。治宜人參白朮散，加黃耆、官桂，不可撏掐剝去，恐傷皮膚，復灌作瘡，反復潰爛，其後多成疥癩。（萬密齋）</p>
<p><u>疤痕</u></p>
<p>痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤作癢者，血虛有熱也，用四物加丹皮；赤而作痛者，餘熱也，用四君、連翹、銀花；若發熱便調者，脾胃虛熱也，用異功散；發熱便秘者，腸胃內熱也，用犀角地黃湯。○疤痕白者，屬氣虛而血衰也，宜固元氣為本，參兼變之證治之。服藥漸轉紅活者可治，色不轉者不治。雖經年之後，多患瀉利而死。○凡瘡疤黑暗者，恐前未甚作膿，收黶太急，倒黶歸腎也。但察其表裡，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒黶歸腎也；若身溫爽快，飲食漸加，大小便調者，此瘡疤本色，無慮也。（《證治準繩》）</p>
<p><u>痘後餘毒</u></p>
<p>夫痘順證，其痘疏，其毒微，自然易出易黶，而無餘毒；險證，其痘密，其毒盛，自然難出難黶，而有餘毒；逆證，或陷伏，或倒黶，幸賴脾胃強，調治早，證雖得痊，餘毒未盡，發而為病，多犯疥癰目赤，痘毒藉此消除。故凡痂落而口不渴，身無熱，二便通調，腹無痛楚，精神漸壯，飲食漸加，痂疤紅潤者，此無餘毒也。若身熱而渴，譫語驚搐，六脈浮洪，腹痛吐瀉，或二便秘澀，精神昏憒，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有餘毒也。審其表裡虛實而治之。然至痘後則內外俱虛，最要避寒暑以養其表，節飲食以養其里。倘表裡失調，營衛氣逆，皆可成癰成疽，未可專以毒論。毒者，陰陽偏勝所致，豈真有形惡劣之謂歟？又不可因虛而概用溫補，蓋黶後原宜清解餘毒。但不宜太用寒涼，蓋氣血大虛之後，寒多真寒，熱多假熱，熱去而寒易起也。至於痘未黶痂未落之際，尤不可過用寒涼，蓋未黶之痘，不藉燒疤，何自而黶？未落之痂，不藉陽和，何自而落？（馮楚瞻）</p>
<p>痘瘡既黶之後，或發癰腫，人固知為餘毒矣。不知氣高而喘息作聲，掀胸抬肚者，餘毒之在肺也；痰涎稠黏，咬牙戛齒，泄瀉口臭者，餘毒之在脾胃也；盜汗出於胸前，向午熱渴者，餘毒之在心包也；睡中多驚，身常發熱者，餘毒之在肝也，耳輪與尻常熱者，餘毒之在腎也；眼合不開，身腫不消，壯熱不清，鬱鬱不樂者，諸經皆有餘毒也。（翁仲仁）</p>
<p>痘後三大證者：牙疳、鬼腫、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼腫十死二、三；目疾雖非死證，防有終身之患，故稱大證。○牙疳，一日齦黑，二日齒動，三日齒落，其來最速，故謂之走馬。○牙疳有失下者，有失清者。大便實，少腹堅，不思食者為失下；能食而便調者為失清。失下者，胃有燥矢，仍須去之；失清者，輕則竹葉石膏湯，重則犀角地黃湯。○牙疳在門牙者唇腫，在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消牙不落者易愈，牙落腫不消者不治。○牙落無血，牙床如膻豬油者，用羊毛筆洗見鮮血，然後吹藥。○吹藥用人中白、孩兒茶二味，箍住牙床，不使展開，自能固齒，硼砂化瘀消腫，冰片領諸藥透骨。雖名家各有秘傳，總不離此四味。○牙疳與鬼腫，或與目疾齊發，先治牙疳，莫急於牙疳也。○鬼腫者，曲池漫腫，或在手，或在足，或手足齊腫，或左右但腫一邊，與他處發腫不同。未黶之前發者，一面消腫，一面攻痘，令其瘟疤，則腫可消。若發於黶後，毒無從出，安有消理？故潰者十之八、九，間有一、二消者，猶是毒結之輕也。欲行消散之法，須是身熱體壯，按之堅而無頭方可，內服散結湯，外用敷藥。若體虛腫熟，即宜參、耆內托，外貼膏藥。○鬼腫與癰疽同，色紅而痛者，雖不能消，潰亦易收斂，色白而不痛者，最主淹纏。○潰一處者易治；潰二處者難治；手足齊潰，膿出不收，不可為矣。○書云：毒留於肝則為目疾。亦不盡然。有痘在目珠，擦破而成障翳者；有目開遲，閉鬱而成障翳者；有失解遺熱者；有胞腫而目珠無恙者。皆宜一一分治，不必早用點藥。○痘在目，其灌與黶，亦猶在膚。在膚擦破則為瘟疤，四旁紅腫，須以時日，多服解毒之藥，自能疕脫而愈。目中擦破，亦猶在膚，其紅腫有似障翳，非障翳也，亦宜清解劑中加羚羊角，須以時日，自能解散。點洗之品，皆非所宜。○紅腫障翳，痛澀羞明，先宜荊、防、羌活，火鬱發之，不愈，然後服羚角、龍膽。○赤澀久不愈者，宜滋肝腎，蓋目得血而能視也。○痘後潮熱，最為可嫌。熱退人靜脈平，熱來脈浮弦數大，有似標邪，實非外感，惟於養陰藥中兼調胃氣，可望漸平。若反復變亂，胃氣益傷，陰不能復，人漸枯瘦，有類疳勞，不可治矣。○痘後便血，瘀者宜清，鮮者宜養。不急治，下多則有暴脫之患。○痘後浮腫，與風濕同治，則餘毒自散，不可早用補劑。痘後鼻癢，用黃芩、山梔以清肺；齒癢，用犀角、石膏以清胃；痘後發落，熱傷血也，宜養陰；痘後無故齒落，而非牙疳者，腎虛也，六味地黃丸主之。○黶後發癰者，何也？蓋痘毒之出盡歸瘡窠，膿化而毒解，斷無發癰之理。設當膿成毒化之時，不知鬆肌透肌之法，或過用寒涼，毒凝肌肉之內，或純用溫補，熱遏膚腠之間，至收黶時，其兒元氣壯，不得內攻，聚於腠理，結而為癰也。膿未成者散結湯，膿已成者內托散。看其部分，以加引經。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痂後病目，俗謂目中出痘。果痘也？胡不見根點成膿而遂結痂？古云：熱壅於肝則病目。確論也。（《慈幼筏》）</p>
<p>痘後餘熱不除，量其輕重而治之。大熱則利小便，小熱則解毒。蓋利其小水，使心火有所導引，而餘熱自無容留矣；小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利小水宜導赤散，解毒宜犀角地黃湯。（徐東皋）</p>
<p>解餘毒藥，全以不傷胃氣為主，平淡無奇，斷不敗事，如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱其解毒不寒，余見脾胃虛弱者多服即瀉，伍氏用連翹飲子，亦取平和。（葉天士）</p>

<h2>證治要略</h2>
<p><u>總論</u></p>
<p>好痘如塔，層層壘札；低痘如塌，空空蹉壓；好痘光豔，珠頭桃面；險痘坑陷，潰囊深爛。（華峰道人）</p>
<p>凡氣虛之痘初發，身熱悠悠，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。未見點前，用參耆飲加紫蘇、白芷、防風；見點之後，用參耆飲加川芎、桔梗。四日之後，重用參耆飲，隨證加減。七、八日漿足之後，保嬰百補湯，調養氣血。○凡血熱之痘初發，身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩渴飲水，日夜啼哭，睡臥不安，小便赤澀，熱證無疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲；見點之後，十神解毒湯為穩；至三、四日，熱證悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減；八、九日漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。○表熱盛則乾枯，表太涼則冰伏。內熱盛則秘結，內太涼則泄瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。熱毒為所抑而不得伸越，則腹脹狂亂。毒氣彌盛，則表裡受重，而嬰童難任。是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表，使無干枯冰伏之患；和其中，使無便結泄瀉之變；勻其氣，使無壅盛喘滿之過；透其肌，使熱毒得以伸越而達表；解其毒，使內外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證，痘雖稠密，亦不足憂。（翁仲仁）</p>
<p>一發便密，形勢重者合輕其表而涼其內。若已發，密重微喘，飲水有熱者，則祛風藥中微利之。若出不快，便清自調者，知其在表不在裡也，當微發散。若青干黑陷，身不大熱，二便秘澀者，熱在內也，當下之。若身大熱，表證未罷者，則不可下。若痘已出，見小熱，小便不利者，當利之。痘後餘毒未散，復有身熱瘡腫者，宜解毒。已出未出，聲不出者，當清肺。（張潔古）</p>
<p>痘有別物乎？氣血中淫邪之毒也。治痘有別法乎？消化淫邪之毒，衛全其氣血也。故未出則分之，既出則拒之，既拒則化之。三者得之，而天全矣。（《黃帝逸典》）</p>
<p>桂岩先生云：痘者，象其形而名之也。愚謂不獨象形而名，即治痘之法，亦猶農家之種豆也。豆之為物，土實則難出，土瘠則難長。故實者鋤耰之，瘠者灌沃之，不實不瘠，惟順其性，不使物害之而已。知此則可以語醫矣。今人於痘初起，不察虛實寒熱，或過用木香散、異功散之類，則以火濟火，致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐、為瀉、為寒戰內陷者有之。故凡治痘之法，六日之前不宜溫補，亦不宜妄用寒涼。師云：凡解毒之內，略加溫補；溫補之中，略加解毒。此不傳之秘訣也。（程晨峰）</p>
<p>足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數，七者不得服熱藥，足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細，七者不得服寒藥。（呂滄洲）</p>
<p>痘證有二：一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補。血熱而毒盛者，其勢必急。一發熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語；一見點，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先涼血解毒，五、六朝後，可以併力補氣助漿。初時不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢必以參、耆助漿，漿必不來，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇腫口渴辨其火證。醫者不察，反以氣虛治之，十無一生。（繆仲淳）</p>
<p>痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時，常宜和暖，如春三月發生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發透，其黶齊。若偏於熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於寒，則氣凝澀而不得行。（張從正）</p>
<p>解其火毒，恐郁遏而乾枯；養其血氣，欲流行而舒暢。（萬密齋）</p>
<p>治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其鬆耳。○大概灰白色者、靜者，作寒看；齊湧者、躁者，作熱看。（朱丹溪）</p>
<p>五要：一、出欲盡；二、起發透；三、膿稠滿；四、收黶齊；五、結痂厚。○五善：一、飲食如常；二、大小便調；三、瘡紅活堅實；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。○七惡：一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐泄利，飲食不進；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預腫，鼻扇肩抬，目張唇裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰咬牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難為。○痘之形證有四：曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。又虛實有四：表裡虛實是也。見點稠密，形不尖鬆，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見點深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實也。精神疲倦，唇舌淡白，曰裡虛；狂亂氣盛，渴飲善食，唇燥舌黃者，裡實也。毒壅血熱，同表裡之實；氣虛血虛，同表裡之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，平劑調之。雖然，辨寒、熱、虛、實，尤須以舌作綱維。○治痘有四，節次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸證蜂作矣。故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當發不發，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發疔毒者、胃爛口臭者，皆當清不清，陽明內熱所致也。當補不補，則為白陷、為泄瀉、為癢塌、為倒黶，外剝內攻，中氣虛也；當滲泄不滲泄，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾濕內淫也。標離而異，本合而同，藥當其節，變證息矣。○痘有當汗者，汗之；當汗不汗，後必變證。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒黶，皆可汗也。但兼解、兼補有殊耳。可清也，可下也，舌之黃燥可驗矣；可溫也，可補也，舌之淡潤可驗矣。○治痘之藥不可過。過熱則涸，過寒則凝，過燥則耗血，過潤則滑腸，過攻則損真，過補則助邪。○治痘證不治雜證，千古秘論也。雜證有日，痘證只兩七日之期，且痘中之雜證，緣失治而作，今猶治雜證而不治痘，將雜證愈甚而痘愈憊矣。（《慈幼筏》）</p>
<p>雜證緣痘證而生出者，治痘證為當；痘證因雜證而羈絆者，理雜證為良。（徐仲光）</p>
<p>痘如奕棋，變化最多，自古至今無同局。治痘之方亦當隨機應變，印板方子使不得。○痘之全體，無非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開，合得攏，分得開是看法，合得攏是治法。○痘有三關，打得過方算成功。三關者，出得出、灌得起、收得回是也。○灌之機在出，黶之基在灌。未有點不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能黶者。○出不出，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫之罪也。○一見發熱，便防其閉，莫待煩悶斑見，而始覺其閉；一見出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見其灌，便思其收，莫待塌陷倒黶，而始覺其難收。譬之博奕，著著求先，則盡善矣。○癢塌是內攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事。○癢塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已後事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會得此等境界，便識得用藥。蓋氣血交則毒化。癢塌是氣血不曾交會，故不救，鬼腫螺疔，是既交會而中阻，故為可治；臭爛是既交會之後，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能於漿足之時，早加白芍以制之，則無臭爛之患。○臭痘多在頭面，火氣從上也；灰白先見天庭，元氣不充也；發疱多在四肢，土不勝水也；倒黶先見頸項，內攻之門戶也。○用藥之法：暑月要表得輕、清得猛、轉得快；天寒要表得透、清得緩、轉得遲。○體實之兒，前面表得開、下得通、清得透，後面便受得補；體虛之兒，前面清得艱難，後面便補得礙手。○痘之傳染，如放花爆，藥線一著，勢無停止，似無需乎藥力。其所以用藥者，開其表，使之易發；清其火，使無燔爍而損膿；補其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。而雜證相干，治無定法。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發未發皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發熱在表，尤不可下。世人不察，乃云初覺以藥利之，宣其毒也。誤矣！（《活人書》）</p>
<p>昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯於表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯於表，內無根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風，以痘未出，或身涼惡寒故也。後人執此二語，不知天時之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑無凝滯也。若有里證便結者，安得不下？溫暖不使通風者，以其發在冬時。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。（王好古）</p>
<p>壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？（龐安常）</p>
<p>今之治痘者曰：首尾不可汗下。聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，營衛通，而瘡易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣相併，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙蓄毒煎熬於中，得無養虎遺患之悔乎？故大要曰：謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之。盛者責之，虛者責之。疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。（萬密齋）</p>
<p>予嘗治痘用四君子湯，加黃耆、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰：白朮燥濕，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。（汪石山）</p>
<p>治痘補虛當辨陰陽，尤惟陰分為重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見點、起脹、灌漿、結痂，無非精血所為，雖曰氣為之帥，而實血為之主。且痘以陽邪，陽盛必傷陰。所以凡治痘者，最當重在陰分，宜滋潤不宜剛燥。故曰：補脾不若補腎，養陰所以濟陽。此秘法也。然血氣本自互根，原不可分而為兩，加參、耆、白朮，雖雲氣藥，若用從血藥，則何嘗不補血？歸、芎、地黃，雖云血藥，若用從氣藥，則何嘗不補氣？故見氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、耆。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。（《景岳全書》）</p>
<p>痘出之始，兼風寒而發者，解散為主；兼傷食而發者，消化為主；兼驚恐而發者，利驚為主。有正虛不能逐邪外出者，補益而助升發為主；若毒壅盛而不透者，發解為主。有始末兩實者，前後清解；始末兩虛者，前後溫補。似實而虛者，補益為主；似虛而實者，解毒為主。虛證變實者，治從實例；實證變虛者，治從虛例。先天之氣足，後天之氣不足者，補中氣為主；先天之氣不足，後天之氣足者，補元氣為主。（朱惠民）</p>
<p>升發之妙，非僅以提為升、疏為發，疏第可以逐寒邪、散風熱，提第可以助清陰、發真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調濟，即如飲食停滯，暑濕穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當不虛其表，何痘宜升當不提其毒，何痘宜升發並行兩用而兩得其效，何痘可以升發無藉即得以無事為工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發為發，不以疏為例，何痘以不升為升，不以提為則。總令氣之得以直達，不為毒錮，不為火蝕，不為邪郁，不為穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領其毒，而出升發之梗概，庶乎其得之矣。得此機關，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補塞如參、耆，盪滌如硝、黃，何莫非升發之劑乎？（費建中）</p>
<p>自有方書治痘以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。內寇與外寇勢孰急？外攻與內攻禍孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內。徒知御外寇，而不知逐內寇。昔賢之為計疏也。然其失計安在？惟在未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之於外也。余深悟其理，而鑑其失，徘徊顧慮，為未出以前諸證設法，辨其寒、熱、虛、實以施治：實熱者，宣發其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補助其血氣，以逐毒出外。一以救前哲之失，一以醒後人之迷，雖軒岐復起，不易吾言矣。（聶久吾）</p>
<p>論痘，首推錢仲陽、陳文中二家，錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯為主方。後之萬氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，費建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧咸推管橓《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》。可謂家喻戶曉者。其取長在看，不在乎治。看法精確，可以前知。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚錢、陳底蘊，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。○自古治痘名家，各有精確卓識，雖各有所偏，實所以相濟也。先生治痘，寒熱攻補，不膠於一見。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥　犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元氣不支，陽虛毒陷，而見灰白濕爛，泄瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無實證相兼者，當峻補氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離於四物及補血湯。又有氣虛血熱者，補氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補血之中佐辛香。用攻法須分部位經絡，用補法當辨寒熱燥濕。過清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉凶，然內證尤為緊要。如痘點既起，或不慎風寒，則營衛凝澀，或縱恣飲食，則氣機呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執清涼膩補，常有凶危之變。亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調理得宜，亦可轉危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恆少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恆多。表裡相參，審證的確，設法處治，方無貽誤。至於逆證已見，雖昔名醫亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數，邇來幸有種痘一法，實可挽回造化，此誠補痘科之未備，而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險有種痘之良方，痘證於是乎全矣。（《臨證指南》）</p>
<p><u>疫</u></p>
<p>痘毒之在人身，若子之在母腹，當其生時，始而腹痛，而破胞，而倒轉，而生，皆天地自然之運動，初無子害母之理。痘之出，始而發熱，而見點，而蒸長灌膿，與生產何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動之歲氣也。歲氣之中，復有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也。○痘之死，死於疫，非死於痘也。人生誰不出痘，人之體質，自有虛實，虛則補，實則瀉，何致於死？惟疫氣行乎其間，虛證欲補，疫氣隔之，使不受補；實證欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒黶之變。皆疫之為害也。○疫之為害，一時傳染，惟閉證為甚。一見斑閉證出，即知疫證行矣。○疫之從鼻入者為閉，肺主皮毛故也；從口入者為斑，胃主肌肉故也。口鼻俱感，則為斑閉，急宜表裡雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯入硝、黃，皆表裡雙解之法。用之不應者，只能通表裡，不能散疫也。○一見瑣屑隱隱，有模糊之勢者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿。○毒，主氣也；疫，客氣也。疫氣有時而乘，或乘於出，或乘於灌，或乘於黶，忽然而變，須要識得是疫，於應用劑中加解疫之味。○解疫之藥，與開表通利之藥，宜相輔而行。如蒼朮、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類，和為開表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類，併為攻里之用；如腹皮、貫眾、人中黃之類，則表裡皆通，同為解疫之用。○天行疫氣，小兒感之，證見大熱煩躁，痘點隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲席，臥兒於上，神安片時，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一隻劈開，閤兒胸堂，窠腳扎定，一、二時亦有毒解而痘得出者。蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗過之法，便而易行，不得已時，皆可用也。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘證，先賢立論甚詳，但近時氣候變遷，竟有不同於向日者，莫甚於伏毒而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹並無痛楚；兩朝見點，亦色潤而形單，並非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發；一到三朝，神蒙氣喘，斑點全無，唇不腫，口不渴，毒伏內攻，迅如反掌。雖進芳香雙解大劑劫奪，一無奏績，亦末如之何也已矣。（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>夾斑疹丹痧癭</u></p>
<p>磊磊如雲頭成片者為丹；色淡形浮，捫之礙手者為疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤遊丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發於頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此證只宜清涼，不宜過表。予用芩、連、梔、柏取效，勢迫者急宜砭之。予嘗治痘初標發熱鼻衄，遍身發出紫斑，斑多於痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。（《橡村痘訣》）</p>
<p>書謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍斑得生者。夫斑，血熱也，失於解利則發斑，惡痘斑出，勢所必然，無論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當別論。○先出疹，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘並出，疹收而痘始長，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆於痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點，大小不一，曰夾斑；皮肉間豔色紅赤，如雲頭突起成片，曰丹毒；黶後痂落疹出，曰蓋疹。種種不同，要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者，只當於痘中求治法，不可與正經麻疹斑毒同科。○初見大小不一，有點色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點，隱隱肉間，曰夾痧。治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方為痧疹之夾，不然是痘也，最當別晰。又有痘出數顆，面部夾疹，遍身圓淨疏朗，形色紅活，出見兩日而盡沒者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其為疹也，治以平劑自愈。然未沒時，亦難識認。（《慈幼筏》）</p>
<p>痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補而不宜瀉，瀉則不長養；疹宜瀉而不宜補，補則多喘逆。然在痘初只宜透托，既可托痘，又兼發疹，疹出即解，兩安無礙。惟在灌膿之際，不可太發，宜於助漿劑中去參、耆加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、殭蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽毒自散。至於痘後發者，則單治疹可也。又凡先見疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營血，故白似水痘。但與發散疹子，疹散而痘自成，不可認作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。○膚疹者，乃熱毒發越而然。出時形如麻狀，但色赤成片為異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱於皮膚之間，發時多癢，亦與解毒為主。更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發，名殊而源一也。○夾丹者，血熱也。痘未出時見者，宜升提發散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、乾葛之類，痘出而丹自沒。過用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰濕也，至於青黑，不可為矣。○夾癭一證，多屬痘毒痰結而成，或結於項頸，或結於耳後，或結於腋下。大者如桃，小者如李。初起證候如常，次則身烙發渴而變凶危。若痘在三、四日而癭作者，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可無害，只宜治痘為主。倘癭腫將膿，而痘隨標，癭膿一潰，元氣澆漓，痘焉能灌？惟宜培元補托，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無妨。但氣血重耗之後，宜保護元氣，佐以消痰解毒耳。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>凡痘發斑，實熱者，謂之陽斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、耆等治之。○川連解毒，發斑可用，但嫌其枯燥，倘證兼便秘者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥濕，痘要濕潤，何可妄用！○發斑用芩、連等藥，不可過劑，若專一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。（《仁端錄》）</p>
<p><u>水疱</u></p>
<p>痘疹發水疱者，乃氣有餘，血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時，火不能炎上，水不得潤下，搏激於皮膚之間而為水疱。若沸釜焉，下之火盛，則釜內之水必然發泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而為水疱者，治當補脾順氣，而虛疱自實矣。凡疱之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實；疱紅紫者，血之熱。皆熱毒未出，而賊邪先為之害也。氣虛者為空疱，宜補氣；氣實者為水疱，宜利濕；紅紫者為血疱，宜清熱。（《金鏡錄》）</p>
<p>予師曰：氣熱夾毒則發疱，血熱夾毒則發斑。予曰：毒壅於氣則發疱，火搏於血則發斑。其理一也。○發斑之痘，人知其惡而畏之，發疱之痘，病家多不知畏者，誤以為痘起也。治法宜補者多，宜清者少，大概參、耆為君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。○疱紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。（許宣治）</p>
<p><u>驚</u></p>
<p>有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風發搐，必有痰涎上湧，此則無痰涎為異。只宜托痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮驚之劑，以壓其毒。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘先驚者多吉，痘後驚者多凶。何也？痘未出之先，熱蘊於內，故作驚搐，痘出驚止，而內無凝滯，故吉；痘出之後，氣血虛弱，復感風寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發散清利，故凶。（翁仲仁）</p>
<p>小兒初熱，即見驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。（葉天士）</p>
<p>驚發痘後，書云莫救者，是指目閉無神，而兼吐瀉，唇白肢冷者言也。如痰熱內甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當別論。服安神定驚之劑，亦自收功。（《慈幼筏》）</p>
<p>痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團，不知者以為驚搐使然，豈知陽明受梟毒之熬鑠，而經絡不得營血以滋養故也，謂之一把縛，須服羚羊散。○此證多見於四、五、六朝。若見於兩、三朝，則為驚搐；若見於八、九朝，則作寒戰治之。（《證治準繩》）</p>
<p><u>啼哭</u></p>
<p>小兒出痘，而晝夜啼哭者，當辨其虛、實、表、里而治之。有內未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒氣不解之使然也；有陽邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。知此之由，而辨得其真，則內未出者，表之託之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養其陰。若痘毒本微，而無故啼哭者，多由飲食內傷，或二便秘結，去其停滯，通其壅閉，務令表裡和暢，營衛通行，則神安而痘善矣。（《景岳全書》）</p>
<p><u>腰痛</u></p>
<p>痘初腰痛，是毒伏於腎而不出；痘後腰痛，是毒已出外而復歸於腎。故痘中腰痛，初時慮其難出，後來慮其難成。《經》云：痘毒歸腎者死。（《仁端錄》）</p>
<p>痘瘡發熱而先腰痛者，最忌證也。《經》曰：腰者腎之府。又曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱，為十二經之首，其脈俠脊循膂絡腎。痘瘡之毒，起於右腎之下，而循太陽散於諸經，自里達表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入於腎，關節不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽之邪，由表以傳於陽；少陰之邪，由里以傳於陰；表裡受病，陰陽俱傷，則營衛之脈不行，臟腑之氣不通，或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發達表，俟其出後，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟。此證多因稟賦不足，謂之折腰痘。○腰主於腎，人之一大關節也。血氣流通則安，血凝氣滯則痛。腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發而兼清解。若痘出乾枯者，即宜養血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。然男子成婚破陽之後，出痘腰痛者尚可療，以其虛於後天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，為真虛也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痘出腰痛，最為惡候。古云解毒以瀉少陰之邪，發表以通太陽之經，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆為主；通太陽之經，則以羌活為使。○雜證腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘訣余義》）</p>
<p>變黑與腰痛之證，俱屬火盛熱極而然。火灼肌膚故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨不觀夫腰痛而後出者，其色乾枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之證，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，於見點之初斟酌下之，可使熱毒得解，然後調理氣血，庶可挽回於萬一。（翁仲仁）</p>
<p>痘瘡初發腰痛，宜以人參敗毒散發之。倘無紫色，而用下法，必不能救。大抵重發散以透出其毒，此誠上策。（朱一麟）</p>
<p><u>腹脹腹痛</u></p>
<p>痘疹腹痛者，由毒郁於三陰。臍以上屬太陰，當臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚於腸胃也。治法俱當升發，解利痘毒，兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當以升發解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。又有數日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。（《金鏡錄》）</p>
<p>毒郁痛脹者重，傷食痛脹者輕。○傷食腹痛，在胃脘及當臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。（許宣治）</p>
<p><u>渴</u></p>
<p>瘡疹渴者，裡熱也。蓋三焦者，水穀之道路，津液者，水穀之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之於內，銷爍水穀，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災異。○如發熱時便大渴者，熱在裡也，葛根解毒湯主之。不止，更加黃連以瀉心火之有餘；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，繫於舌本也。如發熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、朮、麥冬主之。○丹溪云：初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標。○錢氏云：身熱煩渴，腹滿而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當利其小便。（《證治準繩》）</p>
<p>痘際渴者，常也。但有應不應，須辨之：如在二、三朝，身熱而渴者，此毒郁於裡，熱邪熏灼，治宜透托；如在四朝以後，身熱而渴者，此津液外泄，化為膿漿，治宜補益。此皆應也。惟在痂後，則毒化無邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應也，急與滋陰解毒，保液生津。渴減者吉，否則必變喘脹而危。○凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁所致，實非有餘也。至若腹脹而渴，或瀉而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰而渴，或氣急咬牙而渴，或飲水而轉渴不已，以上九證，尤非實熱，急宜溫補救里，滋養津液。若認為熱證治之，危亡立見。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痘家自首至尾，無有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。（《金鏡錄》）</p>
<p><u>便秘</u></p>
<p>痘疹發熱，大便欲潤。若二、三日不行，宜急利之。恐腸胃不通，營衛不行，瘡出轉密也。（萬密齋）</p>
<p>凡秘結當分三部：上結宜降氣清涼；中結宜行氣活血；下結宜以蜜導通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。（翁仲仁）</p>
<p>起脹時，有數日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血湯去參、耆，加牛膝，倍紫草、當歸，服時入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入穀道中，不可用硝、黃大下，致生變證。（《慈幼筏》）</p>
<p>古人云：凡痘起脹灌膿之際，若無內證者，任其大便數日不行，不可妄下，以泄元氣。世因以便秘為貴，甚有熱壅之證，不特不敢用下，反加溫補以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變證不測，是皆熱壅失治之過也。又宜微下之，以泄其壅熱，但須審其秘結之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元氣也。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>起脹行漿，不大便者無妨，只見泄瀉死，不曾見便結死。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>瀉</u></p>
<p>一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏托，不必止瀉。○四、五朝泄瀉數行，痘色頓減，即當治瀉；若痘色可觀，只宜升發。○痘起脹時，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白朮散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散。○痘出七日，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。若漿色正，根線緊繞，雖瀉無妨；漿色不正，根盤不化，血散不斂，毒在內也，如命何？○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽氣內回，非灌漿時比也，保嬰加苓、術治之。切忌澀劑，誤用後，必不食而作痢，留邪熱在內故也。（《慈幼筏》）</p>
<p>瘡疹所忌，內虛泄瀉。凡覺腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開腸洞泄，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對證之藥，今既滑瀉不已，自當收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無能為矣。《經》曰：倉廩不藏者，是門戶不要也。《金匱》曰：六腑氣絕於外者手足寒，五臟氣絕於內者下利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內脫者，淹延而死；邪氣內陷者，煩渴而死。（《證治準繩》）</p>
<p>治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白朮、茯苓以滲濕健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨治瀉，恐痘不升發，必成倒塌。○氣虛痘證，或飲食調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續必喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，斯為津亡而渴，氣虛而喘。治渴宜白朮散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜獨參湯。（翁仲仁）</p>
<p><u>吐瀉</u></p>
<p>痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅於胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘後乾嘔者，是衝任虛火上衝，犯於清道，臟敗毒攻之惡候也。宜分陰陽，利小便。蓋治乾嘔證，當以利小便為主。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>痘初吐瀉無妨，出後忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲自出、直視、便下腸垢者死。（《醫學入門》）</p>
<p>初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時，吐利並作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。黶後吐瀉，亦分冷熱：冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審吐利所出之物，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。（萬密齋）</p>
<p><u>見蛔</u></p>
<p>痘證三日以前見蛔者，因熱毒內攻，腸胃不能相容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其證危矣。若痘色明潤稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風。五、六日後，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加薑、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者凶。吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。○痘後熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲無所食，則食臟食肛，而為狐惑證矣。○亦有不吐利，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無所依，為熱所迫故也，必食已易飢，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。（《仁端錄》）</p>
<p><u>咳嗽</u></p>
<p>肺主氣，其變動為咳，咳者，肺證也。痘疹發熱之初，便見咳嗽者，肺為五臟之華蓋，瘡疹之火上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習習如梗，故咳也。瘡疹收後而咳者，此衛氣弱，腠理疏，風寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也。○凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。（《證治準繩》）</p>
<p><u>嗆水</u></p>
<p>咽以咽物，喉以候氣。咽居後而通於胃，喉居前而通於肺。肺無下竅，如橐籥然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會厭。凡物入口，則舌抵上齶，會厭必揜其喉，故水穀但入咽，而不入喉。若痘生於會厭，則舌強不利開闔矣。干物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治。○其或舌上有瘡，爛破疼痛強硬，不能延納水穀，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。（《證治準繩》）</p>
<p>七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以後，外痘蒸長，而有此證者，是內痘亦長，故致如此。外痘結痂，內痘亦黶，不治自愈。察其毒盛之痘，於咽喉乾燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。（翁仲仁）</p>
<p><u>失音</u></p>
<p>痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發聲音不出者，形不病而氣病也：既發聲不出者，形氣俱病也。○有心火刑肺而失音者，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發諸語言者，皆空中之氣鼓動也。五行金空則鳴，實則啞。痘瘡之火起於心，上熏於肺，肺氣脹郁，故竅塞而無聲也。以導赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。○有痘毒歸腎而失音者，《經》曰：會厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸於腎，邪氣客於會厭，則厭不能發，開闔不利，故卒啞也。○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發音聲，猶管籥也。毒火上熏，咽喉先受，賁門、會厭、舌齶之位，皆痘所聚。初出之時，失於調治，以致咽喉腫塞，管籥窄狹，舌本強硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二證，治之則難。○若七日以後，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細小不覺，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管籥窄狹，故出聲不清，而為咽啞也。大率七日以前失音者，併為逆證；七日以後失音者，不治自愈。蓋外痘結痂，則喉中之痘自痊故也。當用甘桔湯服之於未發之前，清其氣道，使毒不犯。此預治之法，不可不知。○若痘瘡黶後而失音者，乃餘毒上攻於咽，以致腫痛乾澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風湯、元參升麻湯主之。（王好古）</p>
<p><u>寒戰咬牙</u></p>
<p>痘證有寒戰咬牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰，反兼水化，此為內熱；或曰俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內，不勝其寒，故手足戰慄，而齒自動。皆未得其旨也。斯證有先後之序，用藥有緩急之宜：七日以前寒戰者，乃心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，故寒戰也，當以表熱治之；七日以前咬牙者，乃陽明胃經走上下齒齦，邪並陽明，故咬牙也，主胃熱，宜清之；七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛，則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之；七日以後咬牙者，乃陽陷於陰，陰分虛，則陽入血道而作咬牙也，主血虛，宜補之。是七日前有此證者屬熱而凶，七日後有此證者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉凶。然二證多發於痘後，屬虛無疑，雖有少熱，亦餘熱耳。（《金鏡錄》）</p>
<p>此證以七日前後分治固是，然不若初、中、末分治為便當。初出，面色晃白，而寒慄齒動者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘後氣虛不振者，溫補以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見寒戰咬牙之證者，虛實之分，必參之形色而始決。（許宣治）</p>
<p><u>汗</u></p>
<p>痘瘡自汗者，以陰中之火自里達外，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤，此乃陰陽調和，血脈通暢，實為美證。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過多，則氣泄衛弱，恐難收黶，或為癢塌寒戰，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽擾，速宜清火解毒，陽邪退，而汗自斂。（張景岳）</p>
<p><u>譫妄</u></p>
<p>譫妄者，妄有聞見，而語言無倫也。此由熱盛正虛，以故神識不清。夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也；若寤而語言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語者，但大便必硬，數日不更衣方是。○竊謂前證多因初起熱盛，失於解利所致。然有因痘毒未盡者，有因胃經有熱者，有因肺經有熱者，有因心脾有熱者，凡作渴發熱，手足指冷，或大便秘結而譫妄者，俱內有熱也。○痘初發熱便妄言，此為惡候。蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清而然。○若發熱時無此證，因便秘多日始有之，此內熱也。先以宣風散解利其熱，後以導赤散送下牛黃清心丸以鎮其神。○如胃中有燥屎，三、五日未更衣，因而譫妄者，宜滌腸解毒，四順清涼飲、三黃丸。○如初熱狂亂，大便自調者，五苓散加辰砂。○如起發成漿欲黶之時，忽然神昏譫妄者，此由痘本稠密，精血外耗，不能養神，宜養血瀉火，安神丸主之。（《證治準繩》）</p>
<p><u>煩躁</u></p>
<p>煩者擾擾而煩，躁者憒憒而躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽也，熱之輕；躁，陰也，熱之甚。《難知集》曰：火入於肺則煩，火入於腎則躁。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之證。○凡痘瘡盛作之時，必令心火有所導引。苟或毒出而未盡，遂生煩躁，治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足，虛煩不得臥者，宜酸棗仁湯。○如肺熱而煩者，坐臥不安，審於何時：若初熱便煩者，此毒火內郁也，用白虎湯加梔子；若瘡見猶煩者，此毒伏於內未盡出也，用消毒飲、奪命丹，合而服之；若瘡出盡猶煩者，此內熱也，用牛黃清心丸。（《證治準繩》）</p>
<p>二、三日間痘苗已長，日夜煩躁不止，防隱處發疔及斑疹等證。○標點雖見，熱躁愈加，細參兼證：或為六氣鬱遏，則從時氣治；或為內傷停滯，則從里證治。亦有表裡兩解者，亦有下奪者。但下法，寒涼之中必兼活血理氣，防其凝澀冰伏。（葉天士）</p>
<p>痘出煩悶不安，不問痘之輕重，先以清心安神為主，辰砂益元散最妙。神安則痘出，未有煩躁不安而毒得解者。（許宣治）</p>
<p><u>失血</u></p>
<p>氣為陽，血為陰。陽主動，陰主靜。人身之血，不可妄動也。今瘡疹之火，熏灼於裡，迫血妄行，血隨火動，陽絡傷則血從上出，或衄或嘔；陰絡傷則血從下出，或溺或便；陰陽俱傷，則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治，余皆死證。有痘瘡潰爛不能收黶，出血不止者，亦不可治。（萬密齋）</p>
<p>所云血之妄行，悉皆不治，蓋指出多而不止者言耳。若初出時，推其所因，善為清理，豈俱無生者耶？○若痘瘡赤痛，煩熱作渴，便衄血者，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散，去黃耆加木通。○治諸失血，始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍為主；亦有初出時衄血不止，用下藥而得效者。（張兼善）</p>

<h2>余義</h2>
<p><u>痘類</u></p>
<p>凡痘瘡緊小充實者，名珍珠痘，易壯易黶；高大飽滿者，此名大痘，早壯遲收；四圍起，中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名蒸餅痘。有凶有吉，稀者輕，密者重。○痘初出，面部胸背手足已見紅點，不起發，不成漿，隨即收斂，若加氣促、聲啞、悶亂者即死，此陷證也。若無此等候，名曰試痘，五、七日後，復發熱而出，其痘必重。○初出如蚊蚤咬痕，三日後反不見者，名反關痘，五日死。○初出三兩成叢，根腳堅硬成塊者，此名痘母，六、七日死。○初出紅腫結硬，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三、五日死。（三證宜真人解毒湯救之）。○初出便成血疱或水疱，隨即破壞者，此名爛痘，二、三日死。○起發時，中有干黑者，此名鬼痘，宜用胭脂油塗之，勿使蔓延。若不急治，則乍起乍塌，當黶不黶，淹纏而死。○起發時，枯燥不潤，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名干痘，五、六日躁滿喘急而死。○起發時，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六、七日癢塌而死。○起發時，瘡色嬌豔，皮薄光潤者，此名嫩痘，八、九日不能成痂，癢塌而死。○灌漿時，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏痘，五、六日後癢塌而死。○發熱五、六日，應出不出，以燈照之，皮膚隱有紅點，色脈和平，別無逆證，忽眩冒汗出者，毒從汗解，此名冒痘，無壅遏之患，乃吉兆也。○頭面瘡破，服補藥後，復腫復灌，或遍身無瘡處又出一層者，謂之補痘，雖過期延日，若飲食不減，不為大害。○潰爛不黶，臭不可聞者，名為爛痘。亦有收黶無事者，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，內服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散。○痘色紅甚，而渴飲不止者，名曰燥痘，治宜犀角地黃湯。○痘有小孔者，名曰蛀痘，此因表虛，腠理不密。失治則大泄元氣，不起不發。宜保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內補其孔，孔滿而痘自起。○出齊中有獨紅獨大，摸之皮軟不礙手者，此為賊痘。三日外變成水疱，甚至紫黑，亦危證也。急用銀針挑破，胭脂油塗之。（《景岳全書》）</p>
<p>蛆痘者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之。痘雖美而勢必惡，外用銀針挑之，桑葉薄荷湯洗之，蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發於外也；有謂蛆痘必死者，如物朽生蟲之義也。宜兼證之美惡以驗之。（馮楚瞻）</p>
<p>痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，尖圓紅潤，稍見漿而即黶；又有至奇者，隨出隨長，隨長即黶，不見膿汁，名為旱痘。二者俱不必服藥。○疔之結也，由熱毒壅盛，失於解利，內不能入，而結於隧道空隙之處。惡痘疔結，逆轉順矣。但結在前後心者必死，結在耳門喉下者亦死。辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割之不痛。黶後疔爛，七日前後者，四聖丹主之。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>大人痘</u></p>
<p>大人無輕痘，緣其毒之久蓄也。久蓄之毒，氣之輕者不足以感動，必待天行疫癘之年，始能相感，治與嬰幼大異。嬰幼七情未乾，混元未破，痘之出，一味治痘，而且膚薄腠疏，自能易出易長。若二十以上為難，三十以上更難，其所難者，在男則有酒色之傷，在女則有經產之患，真元既破，表氣復堅，痘點繁密，有能送毒出外，無內陷之憂者鮮矣。治法疏托以後，大約男子以滋腎為先，女子以養肝為本，鬆肌透毒，相機而動，無使傷我氣血，則得之矣。（《橡村痘訣》）</p>
<p>年長出痘，男女欲火已動，其初即見膝痛腰痠，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥必不效驗，宜甘鹹寒滋水制火，佐以解毒。六、七日來痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，余每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。（葉天士）</p>
<p>出幼之童，嗜欲開，血氣耗，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽痛，鼻時出血，毒盛不任溫補，當是時，參麥清補湯頻服於五、六日前，猶或可救。若七、八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。（《慈幼筏》）</p>
<p><u>孕婦痘</u></p>
<p>孕婦出痘，始終以安胎為主，不可犯動其胎，其初以參蘇飲發之，出後安胎散為佳。（萬密齋）</p>
<p>孕婦出痘，氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、朮、草所以補氣，歸、芎、芍藥所以養血，黃芩所以清熱，香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。（《醫方考》）</p>
<p>治孕婦痘，要無失時，胎之墮也，非血熱，必氣虛，藥投其時，皆有安胎之妙。○痘證墮胎，審在何時：在初出，補而升之；在起脹，補而清之；在行漿，則峻補之。又當視其根暈，散與不散，為生死證驗。（程華仲）</p>
<p>孕婦出痘，在於初出之時胎落者，則血氣雖虛，然熱毒亦因走泄，兼之未經起脹灌漿，則血氣未曾外耗，倘痘非險逆，加以大補托裡，每多可生。至於收黶之時胎落者，則毒已出表，亦多無事，但重虛而元氣易脫，宜倍補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內外兩虛，既不能逐毒以外出，則毒必乘虛而內攻，為不救者多矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p><u>出痘行經</u></p>
<p>女人月事，時至必行，漿行經至，險也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可為，血虛難為，痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生，倒陷根散者死。治法，養其陽以生其陰。若證屬血熱，又有得行經而反吉者。然在見點起脹時，非灌膿時所宜也。（程華仲）</p>
<p><u>逆證死期</u></p>
<p>痘之失治，必至於死，然死之日、死之狀何如？沈虛明曰：鬱而不出者，三日死；出而不齊者，六日死；不起脹者，九日死；不灌漿者，十二日死。凡內攻之痘，皆死於十二日之前；不成痂者，十五日死。又毒陷於脾者，泄瀉而死；毒壅於胃者，乾枯焦黑而死；郁毒未解者，喘促而死；火毒未解者，外剝而死。（程華仲）</p>
<p><u>方藥</u></p>
<p>保元一方，痘家立命之根也。小兒氣血未充，肌膚未實，補益之法，不可不講，故翁氏論痘，以此方冠首。善治者，於漿汁欲行之際，早知補助之法，導其生長之機，使漿成毒化，氣血無虧，有何變證。倘熱毒未除，佐以清涼，或漿足之後，再為清解，是順理也。今醫不知順理，專事倒行，無論寒、熱、虛、實，執其套法，初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表，大便稍不利，即以枳實、硝、黃之屬虛其里，繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類，以凝澀其氣血。氣血既凝，毒何由化？以致漿汁不行，變證百出，無可奈何，然後以參、耆救之，復何益哉！要知犀角、地黃，古人非不用也，但用於血熱毒壅之證耳。真正熱毒之證，形色俱盛，表裡俱實者，十中不過一、二，認證的確，即應清涼，然亦當照顧元氣。要知熱毒雖甚，非氣血無以運化。因思古人取義曰鬆肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養漿，莫非生生之意也。保元可離乎？醫者能知以保元治痘，則應清者必不致於過寒，應下者必不致於過猛。時存一保元之念，則清之下之，面面皆保元也。不知保元之法，妄行克伐，其罪可勝言哉！○時醫治痘，動云我遵《金鏡錄》，一保元湯且不知用，即或用之，亦多雜而不純，是不知用補法也。地骨皮消壅熱於筋骨之間，且能清肅臟腑。用羌活散郁，而不知用地骨皮，是不知用散法也。大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒，而不知用腹皮，是不知用清法也。治痘諸方，以此三法為重，此之不講，其他尚何說哉！○善補者，清即是補，犀角地黃湯，養陰補水之劑，補水可以勝火，補水可以生漿也；下亦是補，火毒壅閉，氣為所食，血為所煎，急下存陰也。若但執參、耆而云補，陋矣！○大黃、樸、硝之收放，人所易知；黃連、石膏之收放，人所難曉。故議下易，議清難。○痘未盡出，火勢甚者，不得不急清。石膏可用，黃連、犀角不可用，石膏氣輕能解肌故也。○痘未盡出，元氣虛者，人參可用，黃耆不可用，黃耆能固表故也。○或問麻黃與麻痘無涉，古人麻痘方中，亦有用者，何也？予曰：麻痘正發，適感寒邪，外束其表，何由得出？用麻黃以散寒邪，寒邪解，而麻痘出矣。○不獨麻黃非麻痘之藥，即羌活亦非麻痘之藥。《金鏡錄》羌活散郁湯，是去風之藥，亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃，風邪外閉用羌活，亦猶仲景麻黃、桂枝之別也。○或問麻痘初發，麻黃、羌活俱不可用，以何方為主治？予曰：升麻葛根湯，為麻痘而設也。麻痘出於臟腑，升麻一味，能升陽氣於至陰之下，是為對證之藥。○痘有熱在表者，表熱甚則乾枯，荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也；有熱在裡者，裡熱甚則閉結，硝、黃、枳實、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢，參、耆劑中引以防風；裡虛則瀉，參、術劑中佐以木香、炙甘草。能如此用藥，則功力自專。○熱在氣分則發疱，熱在血分則發斑。書云：牡丹皮去血中之毒，壯熱繁紅為聖藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良工。古人如此分辨，世俗何故不曉？○氣血虧敗之中，猶當視其有毒、無毒。一味虛而無毒，則參、耆、歸、芍、羊肉、乳酒不妨並用；若虛中夾毒，補劑雖施，亦恐難受。如必欲援救，補劑中只加炒黃連數分。凡虛中夾毒之證，五、六朝早用參、耆，劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類，切不可用，以其不利於癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉，且與火微則癢之義相合，故可少加。○痘有清涼太過，氣血凝滯不行，雖有小漿，路不見充暢者，參、耆劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者，予取枸杞一味，與歸、芍、羊肉相合，用之得宜，每每收效。○便滑，筍尖切不可用，不但滑利，且能耗膿。筍有刮腸篦之名，虛證用之，後成癢瀉，多致不救。○雞汁、羊肉，皆系助膿神品，溫補湯中無厚於此。雞冠血大毒，不可用，羊腦亦不可用。《綱目》云：諸腦皆有毒，不可食，食之損人。○痘中鮮發，助膿之味，溫熱者多，火毒未清，難受溫補，雞汁、羊肉之屬，輒多敗事。蛤蜊性寒，能發毒化漿而不助火，若灰白癢瀉之痘，不圖溫補，而求此，殆矣。○予師治痘，首尾必加防風、山楂，或清或補，皆得其利。謂予曰：涼藥加疏通之味，則不凝滯；補藥加疏通之味，庶毋壅遏。且更有妙處，如防風一味，既能領清涼藥至表而清瘡窠之毒，又能領氣血藥至表而釀瘡窠之膿，用藥惟在心靈，須令方中有活潑之機，才稱妙著。予謂山楂與防風不同，防風有生髮之機，故與參、耆並用皆妙；山楂不但於參、耆有礙，凡能消膩者，必能耗膿，六朝後不可輕用，如欲調氣，易木香可也。○予治痘無奇法，前半著力在領毒歸窠，後半擔心在氣血載毒之力竭。領毒歸窠，則腹皮、貫眾二味宜早，加防風一味為嚮導；載毒之力全在氣血，氣血之助，全仗參、耆。○痘家用藥，藥味不宜多，多則雜，如氣虛宜參、耆，甚則分兩加重，一切補氣藥無過於此。血虛宜歸、芍、地黃，甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，一切補血藥無過於此。氣血雙補，亦止此數味，所加佐使，不過一、二味，及三、四味而止。攻發，則大桑蟲、豬尾膏為正兵；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地為最重。所加疏表通利，亦不過三、四味而止。時輩煎方，合之藥引，多至二、三十味，雜而無緒，取效難矣。（《橡村痘訣》）</p>
<p>痘疹，形質之病也。形質之本在精血。熟地至靜之性，至甘至厚之味，實精血形質中第一純厚之藥。凡痘瘡起發、灌漿收斂之用，以參、耆配之，其功乃倍。且得升、柴則能發散，得桂、附則能回陽，得參、耆則入氣分，得歸、芍則入血分。今見痘家傷寒家多不用此，豈古人之未及耶？抑不知四物湯為何物耶？○桑蟲，亦名桑蠶。不知創自何人，用以發痘。今醫以為奇品，竟相傳用。考本草痘疹諸書，皆所不載。審其性質，不過為陰寒濕毒之蟲耳。惟其有毒，所以亦能發痘；惟其寒濕，所以最能敗脾。且發痘不從血氣，而從毒藥，痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異？矧以濕毒侵脾，弱稚何堪？故每見多服桑蟲者，毒發則唇膚俱裂，脾敗則泄瀉不止，前車既覆，後可鑑矣！○凡發痘之藥，用本不同。有以毒攻毒而發痘者，如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發痘者，如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也；有升提氣血而發痘者，如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也；有解散寒邪而發痘者，如麻、桂、柴、葛、防風、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯，以通雍塞而發痘者，如丁香、木香、陳皮、厚朴、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如桂、附、乾薑、肉蔻之屬是也。凡此，孰非發痘之法？然但可為佐，必以血氣為主。（《景岳全書》）</p>
<p>人參補氣生漿，虛證用之甚善，如火毒未清，妄用之，其禍立見，務要仔細。黃耆亦然。有溫補已到，漿只不來，或半漿難足，此係尚欠解毒之故，或燒人屎，或糞缸岸煆過研末，二味擇一，加穿山甲於內，或牛黃散亦可。書云：斥補法以防過益，進清涼以助結痂。此言漿足不可再用參、耆，倘不知此，見痘不收，愈補愈壞。○黃耆催漿，只宜生用，黶時以蜜炙之。（《仁端錄》）</p>
<p>凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降。○火毒歸肺，余遵孫真人葦莖湯，間有效者。（葉天士）</p>
<p>古人謂痘瘡但見紅點，便不可服升麻葛根湯，恐發得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言。後人不達立言之旨，遽謂凡痘見點，俱不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發表解毒、疏通血氣、升降陰陽之劑，痘出太密，正宜服之，令陷者升之，燥者潤之，郁者疏之，過者平之，陰精不衰，而陽毒不亢也。若痘疏毒少者，雖他藥亦不可服，況升麻葛根湯乎？（萬密齋）</p>
<p><u>放痘</u></p>
<p>古有種痘良法，相傳至今，至穩至當。蓋正痘因外感時邪而發，種痘則種於無病之時，豈非避危就安之妙法乎？種法全在好苗。夫苗者，即取他兒種落之痂，謂之種苗，無時行之氣。若自出之痂，謂之時苗，有時行之氣，若不辨而用，名雖為種，實與傳染時痘無異。然種苗要擇痘稀色潤，漿濃痂厚，光澤尖圓者，此氣血充足，陰陽合德之上苗也。收貯瓷瓶，緊護其口，置清涼處，勿觸穢氣。其苗在北方，天氣涼，春時一月之內，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無力，恐種不出。欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數粒，即可源源而種。或平日於同道種師老誠者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。近有種師，因種苗已斷，權取時苗種之，往往有種出稠密證重者，不知時苗亦必要傳種數兒，俱各順當，性始平和，方與種苗相等。至於種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內，滴入清水數匙，指尖攪濕，將水傾去，用柳木小杵，研十數轉，如漿糊狀，用新棉捏一小團，如棗核大，長短粗細，量兒鼻孔大小，棉團不可太鬆，鬆恐苗氣易往外泄，將棉團一頭蘸痂糊於上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進，恐兒不適意，亦勿太出，恐易於脫落，須寬緊淺深適中為妙。塞後勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。下苗後，以六個時辰為度，天熱早取出數刻，天寒多留數刻，苗氣漸次傳遍五臟，至七日或八、九日發熱，發熱三日而見點矣。將發熱時，小兒頸項必發小塊，狀如痰核，乃毒氣結聚於此，痘發必稀，不必醫治，痂後漸消。若用時苗種者，項中無塊可辨。兒之可種與否，須察其體之虛實，及有無宿病。調護之法，當節飲食，適寒溫，防驚嚇，此皆種師俱各明悉，茲不重贅。（葉天士）</p>
<p>放苗之七日，應期發熱而出者，為活動之苗。放而不出者，苗性不靈，行至半途而止。如自鳴鐘之失時，爆竹之不過線。○曾記程漢昭先生有五不放之說：解顱目多白者不放；肉虛軟多痰者不放；膚枯發黃有疳積者不放；鼻孔小者不放；未周歲者不放。痘師能避此五種，自不致失手矣。○予謂五者之外，尤有三不放：病後未復元者不放；身生瘡疥者不放；時痘出處不放。恐時疫傳染，內外交攻，體難任也。（《痘訣余義》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>張圓庵侍御子，年十三歲，六月南歸，感受暑熱，躁渴狂煩，服天水散不止，改服大順散，人事昏沉，二便閉塞五日。予與白虎湯，用石膏煎汁代茶，一晝夜漸覺鬆快，小便稍長，從新壯熱。予曰：此痘發矣。急與內托清散，仍用石膏為君，閱二日痘始出，唇舌燥裂，以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進，方獲起脹灌膿。前後二十七日，計用石膏八十五斤，黃連三斤。此種火毒之證，世不常有，非侍御公篤信，安望生全？○黃武功郎，五歲出痘，下身稠密，上截全無。予曰：此誤下過也。改用升發之劑，始得漸布於上。適予渡江數日，武功聽俗醫，恣用芩、連、犀角，八朝無漿，遣人迎予，與以參、耆內托立起。○吳皋門郎，十一歲，逆痘變爛，收功一月後，忽又發痘遍身，一日出齊，三日灌足，第四日一片破爛，全無痘形，膿水淋漓，用松花蕎麥粉，愈撲愈甚。予審視曰：此原無痘毒，乃脾虛濕勝，究系從前用麻黃髮為臭爛，元氣耗去，未用參、術調補耳。內服異功散，外以人參末糝之，隨糝隨干，內外共用人參一斤五兩，至今破處絕無疤痕。○範道生郎，十三歲，出痘，醫用生地、羚羊、芩、連、梔、柏，致淫濕淋漓，不能成漿。予謂：破爛泄氣，又當嚴冬，再受寒邪，更變不測。自手至足，俱用皮紙糊密，內服參麥清補湯，加茯苓、山藥，逐節調理，回漿後紙漸縐開，痂結黶落。（程華仲）</p>
<p>方搏九先生，治徐氏子，三歲出痘，兒質本虛，皮薄嬌紅，四朝即用參、耆，頭面漸腫，五、六分漿，至七朝，看守不勤，左頰抓破，左眼忽開，聲音頓啞。方云，此抓破氣虛發癢也。腫消目開，元氣泄也；音啞者氣虛，毒欲歸肺也。急宜托住元氣，清之即死。遂以獨參湯頻呷，神安片時，續進大劑參、耆，面復漸腫。方云：生則生矣，難免發癰。其家尚以音啞為慮，方云：勿憂，俟其發毒耳。十二朝黶至足，右肩井下毒發如杯，五日膿熟，視其毒光而軟，銀針刺之，膿射如線，而音頓清。○程錦堂孫，五歲，痘出五朝，予視其天庭兩頰模糊，周身稠密，乾紅紫滯，中有黑點，唇舌焦黑，身熱指冷，煩躁，不食不便，此血熱毒壅之證，用十神解毒合犀角地黃，服藥依然，以為不可治矣。老醫程漢昭視云：證是實火，在六日前猶可救治。先用燕巢泥研細，蔥汁調敷兩太陽及兩乳間，以拔其毒；煎劑用麻黃、芩、連、黃柏各一錢，大黃二錢，紫草三錢，犀角、羚角另研沖服，大便連下數行，色如敗醬，唇舌稍退，能食。予曰：內證雖減，痘已枯萎，如何灌膿？程云：火毒既解，不能灌，別有治法。時正嚴寒，用銅盆盛水置被內，取白石燒紅投水中，熱氣蒸之。又用芸香薰之。又用雄雞去毛腸，納芫荽一握、厚朴三錢於雞腹，煮濃汁頻服，間進清涼活血之劑。予曰：此何解也？程云：水氣蒸之令其表透；芸香薰之令其膚裂。（燕巢、白石、芸香等法出《證治準繩》。）；雄雞大發、厚朴散結、芫荽透竅，使毒從毛孔透出。膚裂毒出，身必流水，水流毒化，不能灌膿，亦可成功。如法行之，果被褥皆濕，周身皮脫而愈。予服其治法之妙，始見其善治實證，或不善治虛證。後又治程錦堂次子，年大體虛，痘重漿灌不起，用羊胎、參、耆、枸杞、淫羊藿同煮濃汁服愈，此何等識力也。（《橡村痘訣》）</p>
<p>予兒生四十日，出痘數點，身不甚熱，看者謂此痘極輕。越二日，遍身痘出稠密，額面陰囊一片純紅，不分顆粒，看者又以兒小痘多，必不可為。予見痘色紅活，頗能飲乳，尚可調治，以參、耆、甘草煎濃，與乳間服。至六日，頭上痘雖有漿，而間發水疱，肢體疱多漿少。兒小血氣有限，猶不足憂，獨額面純紅無漿，以為必得有膿，毒方可化，仍與前藥。至七日，額面紅處，忽見一二轉黑，驚為變逆，察其精神未憊，是夜，囊亦轉黑，悟非惡候，乃結痂也。緣兒小血氣易於周浹，不可拘以常期。九日，痂落，身復大熱，此餘毒欲發癰也，以大連翹飲服之，熱退，紅處痂落，膿水未乾，以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子末糝愈。陰囊流水，用綿繭散糝愈。此極小之兒，極多之痘，極危之證，隨證用藥，立起回生。世人遇兒小痘多，及純紅水疱等證，即棄不治，不亦誤乎！○表弟年十五，出痘稠密，八、九日，當灌膿時，痘粒陷入成窩，醫用木香、異功等藥，陷伏愈甚。予視其色紅紫，體氣頗旺。謂曰：此非虛弱，乃毒盛壅蔽氣血，是以陷伏不行漿耳。與清毒活血湯一劑，陷伏立起，再劑，膿漿充滿。（久吾）</p>

<h2>疹</h2>
<p><u>名言節錄</u></p>
<p>疹者，痘之末疾也。脾肺二經受病，內應手足太陰，外合肌肉皮毛，猶天地診戾不正之氣，故曰疹也。然未痘先疹，痘後必復疹，惟痘後而疹者，方為正疹。在蘇鬆曰痧子，浙江曰瘄子，江右湖廣曰麻，山陝曰膚瘡、曰糠瘡，名殊而證則一。○初熱一日，至次日雞鳴時，其熱即止，惟覺五心微熱，咳嗽，流鼻清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申末酉初，其熱復來，如此者四日。手按髮際熱甚，面熱少減，咳嗽連聲，腮赤眼淚，嚏噴頻發，或鼻中血出，至第五日，其熱不分晝夜。六日早時，疹出頤下，細細紅點，至午時，兩手背並腰下及渾身密密俱有。七日普遍掀發，鼻涕不流，嚏噴不行，至晚，兩頤顏色漸淡。此驗出疹之要法。○凡疹熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要訣。○凡疹發熱，六日而出，此常期也。若用藥太早，耗傷元氣，及至出時，或嗽止變喘，或出而即隱，或作大瀉，或合目而喘，此皆用藥太早之過也。治法，必待見疹方可徐徐升表，然亦有次第。凡藥一劑，須分作數次服。蓋疹在皮裡膜外，若一劑作一次服，藥催太急，多致煩躁譫語，宜慎。○疹熱五、六日，勢將出矣，病家見醫藥不效，醫家見嗽熱不除，或作別證治之，或又更醫，此世俗之大忌，因而誤事者不少。○治疹須因時用藥：溫暖時月，發以辛涼，防風解毒湯；暄熱時月，發以辛寒，黃連解毒湯；時寒時暖，發以辛平，升麻葛根湯；大寒時月，發以辛溫，桂枝解毒湯。○凡疹，多於耳後項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨，色以淡紅為吉。若色紅甚者，兼火化也，化斑湯主之，白虎湯佐之；色白者，血不足也，治宜養營湯；色紫赤，乾燥暗晦者，火毒熾也，滋陰涼血而熱自除，所謂養陰退陽之義也，先用六一散解之，繼進四物湯，換生地加柴、芩、乾葛、紅花、翹、蒡之類，外有大青湯、元參解毒湯皆可選用；色黑者熱毒極矣，為十死一生之候，勿妄施治，不得已，急用大青湯解之，惟宜燒人糞調服，可以轉變，服而不效者不治。○疹出一日忽沒者，風寒所迫而然，不急治之，胃爛而死。舌白至唇濕處，是其徵也。宜消毒飲、升麻湯等發之。○疹證多嘔吐，不必治嘔，但治其疹，而嘔自止，況嘔中便有發散之義。○初熱至五日，每多腹痛，乃大腸火鬱之故。勿認傷食，消導手揉，為害甚重。○疹出之際，不思食者，胃為毒氣所壅故也。疹盡毒解，即思食矣。不可啖面，惟啜稀粥，宜少而頻，俟其氣清神爽，身體不熱，漸漸加添，庶無他慮。○凡患麻疹，初起至收，個個好飲涼水，不可禁止，宜少與之，則毒氣漸解。○生生子曰：麻疹咳嗽喘急，用痘科大、小無比散，每服五、七分，大者一錢，即刻喘定而睡，醒後，神安氣和而愈，乃熱毒從小便出也。○疹初忌瀉，亦有始終泄瀉不妨者，稟之強弱異也。疹毒上攻於肺，肺與大腸相表裡，外應皮毛，故多咳嗽、泄瀉。得之早者，其嗽必減。致變喘逆，嗽實喘虛，得嗽者出，得喘者入，合目懶倦，其疹時出時沒，喉痰胸滿，面色變白，疹閉不出，因而告危。○疹出泄瀉，或瀉稀水頻數者，有吉有凶，要看疹透不透。若遍身稠密紅紫者，此乃陽火得泄，吉也。疹一發透，其瀉自止。宜用升麻葛根湯。若疹已收，瀉猶未止，驗其體熱，疹必未透，前藥加翹、蒡、黃連、木通，以分利之。若疹色淡，體不熱，口不渴，大小便利，飲食少進，此為凶象，乃虛寒之證，治當溫補，或兼收澀。若火毒未淨，喘而泄瀉溺澀者，柴芩湯。煩渴作瀉者，白虎湯、豬苓湯。疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義。○疹出二、三日，兩鼻俱干，收完時，毒氣輕者，清涕即來，就思飲食，不必服藥。若清涕來遲，不思食者，仍須清肺解毒。○疹後多嗽，餘毒假嗽而散，旬日之內，尚宜有嗽，不可見嗽多而治嗽。○疹後陰血因受煎熬，故多虛耗，以致身熱不已，午後尤甚者，治當滋陰清火，養陰退陽。○疹後餘毒入胃，久而不散，以致牙齦黑爛而成走馬牙疳，沿及兩頰浮腫，鼻生紅點，穿頰破腮，缺唇墮鼻，聲啞，不食，而為崩砂狐惑敗壞之證。○疹後煩熱嘔吐者，毒留肺胃也，化斑湯、解毒湯。壯熱乾咳，便秘煩渴者，疹邪不解也，三黃丸利之，或涼膈散、金花丸。虛煩者，竹葉石膏湯去半夏加花粉。熱雖退，渴咳不止者，生脈散加甘、桔、二母、花粉。○疹後自利者，積熱移於大腸也，四苓散加木通、芩、連、白芍，或益元散。利下鮮血者，白頭翁湯。此由熱邪內陷故也，大忌止澀。○疹後喘嗽痰血者，毒留肺胃也，治用芩、連、山梔、元參、知母、花粉、人中黃。○疹後潮熱乾咳，便溏食減者，中氣虛也，宜補之，六君湯。微微咳嗽者，餘毒未淨也，清肺飲、消毒飲。疹後咳嗽，但清餘熱，消痰壅，自愈，如貝母、甘、桔、麥冬、花粉、薄荷、元參之屬，勿用收斂。○疹後發熱煩躁，悶瞀驚悸者，陰血衰耗，毒乘心肝也，宜養血安神，四物湯去川芎加麥冬、棗仁、竹葉、燈心、甘草、菖蒲、茯神、黃連、辰砂。亦有不應藥而成疳瘵者。○疹後聲啞不出，喘渴身熱不退，久不愈者，此熱毒未盡，肺金受克故也，清金降火湯、甘桔牛蒡湯，加知母、元參、竹葉、花粉、麥冬、杏仁。○孕婦出疹，以安胎清熱為主，四物湯加味主治，或用黃芩一味，既能安胎，又能解毒。○熱毒蒸胎，胎多受傷，而母常無恙者，何也？蓋疹與痘不同，痘宜內實，故胎落而母亡；疹宜內虛，故胎下而母安。然孰若子母兩全之為愈也。（《仁端錄》）</p>
<p>按萬氏謂醫用藥太早，恐耗元氣，故必待見點而後施治。及作一次服，恐藥催之太急，此固其心得之法也。然以愚見，則醫有高下，藥有宜否，但使見有確真，發無不當。則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者；既出之後，亦必有善調之方，而不致催急者。此在善與不善，不嫌早與不早也。○按萬氏治疹諸條，皆極詳妥，其中惟瀉、喘二證，則最多疑似。蓋二證之由疹毒，固當如其治矣，然有不因疹毒，或以脾氣本弱而過用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者。雖曰由疹而發，然實非疹毒之病，但察其別無熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣，若執謂疹毒，則無不危矣。又如氣喘一證，大有虛實，蓋十喘九虛，若察其本非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細察。○按萬氏治疹發表之法，極盡隨時制宜之善，然發表之義，亦最不易，如營衛不足，而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發之，而不知滋之，非惟不能發，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實亦有關於此。（張景岳）</p>
<p>疹雖胎毒，多帶時行氣候，暄熱傳染而成。其發與痘相類，其變比痘匪輕。先起於陽，後歸於陰，毒盛於脾，熱流於心，臟腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無證。初則發熱，有類傷寒，眼胞困倦而難起，鼻流清涕而不幹，咳嗽少食，煩渴難安，斜目視之，隱隱皮膚之下，輕手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。出見三日，漸沒為安，隨出隨沒，喘急須防。根窠若腫兮，疹而兼癮。皮膚如赤兮，疹尤夾斑。似錦而明，不藥可愈，如煤而黑，百無一安。瘡疹既出，調理甚難。坐臥欲暖，飲食宜淡。咳唾涎沫，不禁酸鹹。忽生喘急，肺受風寒。心脾火灼，口舌生瘡。肺胃蘊熱，津液常干。有此變證，治法不同。微汗毒解，熱勢少凶，二便清調，氣行無壅。腠理拂鬱兮，即當發散。腸胃秘結兮，急與疏通。鼻衄勿憂，邪從衄解。自利勿止，毒以利鬆。麻後多痢兮，熱毒移於大腸，咳嗽喉痛兮，痰氣滯於心胸。口渴心煩，法在生津養血。飲食減少，治宜調胃和中。余證無常，臨期變通。○疹與痘瘡，始似終殊，原同證異。痘瘡發於五臟，麻疹出於六腑，先動陽分，而後歸於陰經，故標屬陰，而本屬陽。其熱也，氣與血搏，故血多虛耗。其治也，先發散行氣，而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥，皆不可用。○發熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽氣急，腮紅眼赤，審是麻候，宜服升麻葛根湯表之。得汗則皮膚通暢，腠理開豁，而疹易出矣。○發熱咳嗽之時，既明麻疹，其有出不快者，宜用麻黃湯、羌活湯、消毒飲，發散解毒；外以芫荽酒糟蒸熱擦之，自頭至足為齊，頭面愈多為佳。○麻疹出後，見風沒早，未清爽者，宜消毒飲加發散藥，雖不復出，亦尋愈。○疹出三日不沒者，乃內有實熱，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而疹自消。○或熱或退，五、六日而後出者輕；淡紅滋潤，頭面勻淨者輕；發透三日而漸沒者輕。頭面不出者重；紅紫暗燥者重；咽喉腫痛不食者重；冒風沒早者重；移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯，一出即沒者不治；鼻扇口張，目無神者不治；鼻青糞黑者不治；氣喘心前吸者不治；麻後牙疳臭爛者不治。（翁仲仁）</p>
<p>疹喜清涼，痘喜溫暖，人皆知之。然疹初出亦須和暖則易出，只要發出得盡，則其毒便解。大抵疹出之際，雖寒勿用桂枝；雖虛勿用參、術，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。（史演山）</p>
<p>麻痘形證大略相似，治者每嚴於痘而略於麻，不知痘之境寬，雖見險惡，猶可從容圖治；麻之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預防也。預防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語盡之；在醫家，慎發表，三字盡之。所謂慎發表者，其一體實之兒，火毒盛甚，發之太過，熱壅於上，多有氣粗喘閉者。醫家見其喘閉，復以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍，所以和陰也；麻黃石膏湯，發中有降也。其一體虛之兒，出每遲滯，小經發散，元氣已浮，醫者謂出未透，更重發之，麻雖出而陽氣盡拔，無陰以攝，致喘脫者多矣。予用地黃湯，加人參納氣歸元，曾救一、二。故凡見體弱之兒，顱開面白，目無神，或瘧痢病後，出得遲緩，即當照顧元氣，不可過行發表。○或問：痘出於臟，麻出於腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之證？肺，臟也，何以麻多肺閉喘促之證？予曰：痘出於臟而赴於胃，是由臟而之腑，胃主肌肉故也。麻出於腑，而甚於肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。然則痘之出，五臟之毒，而胃總受之。麻之出，六腑之毒，而肺總受之。所謂先起於陽者，出於六腑也；後歸於陰者，肺受之也。○麻疹之出，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解。若夏令出麻，麻黃與時不合，庸工不識，一見喘閉，執而用之，每多隨藥而死。蓋麻多火證，火甚剋金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒證。間有肢冷者，是陽氣虧不能四達也，只可荊、防、甘、桔，從輕用藥。氣虧甚者，可加人參；火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。○胃熱煩渴者必多汗，此純是裡熱，即荊、防、葛根亦不可輕使，升麻石膏湯，乃對證之藥，合之甘、桔，則肺胃兩家之熱解矣。喘閉證在一、二朝見，汗渴證在五、六朝見。肺不容邪，其變也速。胃能容受，其變也遲。○麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也。○盛夏之令，火旺金傷，保肺為上，輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。○石膏一味，為麻證之至寶。色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。○刑金之火，由胃而來，石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也。○夏月無麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處。○其有富貴之家，麻毒本甚，更加郁遏太過，火甚金傷，致生喘促者，《經》謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散。○亦有貧寒之子，破屋當風，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，否則麻閉，頃成不救。○前二證，一經說明，不難分辨。復有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表裡雙解，古人有麻黃石膏湯，予仿其法，全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫家只知表散，內外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣。○治麻有三法：一升散，一降火，一養陰。善用者，升散之中，即寓清涼之意；養陰之劑，不離生髮之機。○麻點隱隱未透，發熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻扇，辨得是表邪，宜升散；泄瀉日五、六行，宜升散。○麻疹已出，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長蟲，宜降火；不食，宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄，宜降火；小便不利，宜降火；喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火。○麻疹三、四日後，大熱不退，宜養陰；紫點不收，宜養陰；脈來數大，宜養陰；夜熱心煩，齘齒，宜養陰；音啞不清，宜養陰；目赤羞明，宜養陰；身癢便燥，宜養陰。○宜升散而不升散，重則頃成喘閉，輕則餘毒淹纏。宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養陰而不養陰，則午後潮熱，肌膚瘦削，漸成疳證。○麻出總要表透，表一透，裡熱雖甚，清之可愈；表未透，毒陷於中，門戶一關，發表不可，養陰又不可，多致因循而死。○表透者，非皮毛之表，要從臟腑透出，沒得從容，才是表透。亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳、肺癰者，或鼻衄下痢者，臟腑之毒未透出也。○麻痘之毒，由臟腑而出，雖已到表，而根蒂在裡，解字從表，化字從里，表雖解而里不化，其為後患實多。○肺主皮毛，麻雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤肺為主，辛燥藥用不得。○解表之藥，從陽分，從氣分，其效速而易見；化毒之藥，從陰分，從血分，其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字，治麻之要訣也。○養陰退陽，書用四物湯，予少時常習用之，多不獲效，以歸、芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為麻疹四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。○麻後潮熱，最為可嫌，發在午後，天明退涼，退時脈平靜，發時脈數大，唇紅舌赤而無苔，咬牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養陰，可救一、二。○胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳。牙疳是失清之證，必須大劑清裡。若便閉者可下之，使熱毒內泄，與痘後同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃急下之，稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，塗藥不過幫扶而已。○麻後音啞者，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。麻後口瘡，治法同牙疳，臭爛與痘後同治。往年麻證多不損目，邇來有損目者，其來甚速，二、三日間翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養陰退陽，不可再行疏散。○麻後咯吐膿血腥臭，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。循經而出，則為牙疳，著於臟腑，則為癰也。治當辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍數味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之。身無大熱者，可治。○問：牙疳肺癰可治者，何也？此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑敗者不能治也。（《橡村痘訣》）</p>
<p><u>選案</u></p>
<p>一兒三歲，病患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧，傳染出麻。發熱咳嗽，麻點隱隱，淡白不見，氣不足以息，目無神，四肢冷。予曰：麻初見點，原無補法，但此兒正氣大虛，又當破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘、桔各三分，加生薑少許，一劑麻透，除升麻加牛蒡，二劑喘定，麻漸退。○張佩西翁孫，隆冬出麻，發熱嘔吐，麻點隱隱不透，初用疏托藥，嘔吐不止，心煩躁渴，加石膏五錢，吐仍不止，共吐長蟲一十八條，忽然昏厥，奄奄欲絕，復切其脈，滑數有力。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火鬱於內，則肺胃傷，津液竭，以致表氣不通，嘔甚則蟲不安，故隨嘔而出。其昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深厥亦深。參之唇舌，全是火證，病重藥尚輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升、葛、荊、防、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分，服藥後，反令揭去重裘，臥未逾時，火勢盡發，壯熱面赤，麻出如堆。再劑遍身皆透，熱勢漸減，藥亦當退，乃除荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半，至晚其熱復甚，心煩躁渴，無可如何，復用黃連、石膏如前數，始得安臥熱平。二、三日外，麻色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養陰退陽之劑，生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分，守過七朝，計服過石膏二斤，黃連一兩。治麻數十年，火證之甚，無過於此，共當時有慮其昏脫者，欲煎獨參湯灌之，非予力主清涼，頃成不救。（許宣治）</p>

<h1>卷十六·方藥備考</h1>

<h2>方論</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。願聞其約，奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重。適其至所為故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠者偶之。汗者不以偶，下者不以奇。補上治上，制以緩；補下治下，制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。○帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後，願聞其道。岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。帝曰：請言其制？岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。○帝曰：方制君臣，何謂也？岐伯曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。非上下三品之謂也。（《素問》）</p>
<p>約方，猶約囊也。囊滿弗約，則輸泄；方成弗約，則神與弗俱。（《靈樞》）</p>
<p><u>總論</u></p>
<p>方之為言，仿也。仿病而有方也。《素》、《難》無方，非無方也，為仿為活法也。漢世才有方，為備於仿也。今時奇方療疾，倘果可以發無不中，則昔軒、岐、扁、倉神靈之智，慈愛之仁，豈不及此！何不每病隻立一方，使後人彰明顯著，用無不當，而乃廣為昭析，多立言詞以累後學，紛賾難窮，效無十全哉！雖然，方不可泥，亦不可遺。以古方為規矩，合今病而變通。既詳古論之病情，復揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起，而線索井然；變見多危，而執持不亂。誠為良矣！（《馮氏錦囊》）</p>
<p>醫當論方，不當論藥。當就方以論藥，不當執藥以論方。（《己任編》）</p>
<p>醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方，則古人之心弗傳。望洋捕風，必有率意而失之者矣。方果可以不用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其證；熟之治療，以通其變。始於用方而終無俟於方。夫然後醫之道成矣。（商輅）</p>
<p>方有七：大、小、緩、急、奇、偶、復是也。張從正曰：大方有二，有君一臣三佐九之大方，病邪不一，不可以一、二味治者宜之；有分兩重而頓服之大方，肝腎及下部之病道遠者宜之。小方有二，有君一臣二之小方，病邪專一，可一、二味治者宜之；有分兩小而頻服之小方，心肺及在上之病宜之，徐徐細呷是也。劉完素曰：肝腎位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其迅速下行也；心肺位近，數少則其氣急，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。《經》曰：補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其病所而中道，無越其制度也。王冰曰：假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心復益衰矣。劉完素曰：聖人治上不犯下；治下不犯上；治中上下俱不犯。故曰：誅伐無過者，命曰大惑。張從正曰：緩方有五，有甘以緩之之緩方，甘草、飴蜜之屬是也，病在胸膈，取其留戀也；有丸以緩之之緩方，比之湯散，其行遲慢也；有品件眾多之緩方，藥聚則遞相拘制，不得獨騁其性也；有無毒治病之緩方，無毒則性純緩也；有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長於治上，及其至下，藥力已衰矣。王好古曰：治主宜緩，緩則治其本也；治客宜急，急則治其標也。張從正曰：急方有四，有急病急攻之急方，中風、關格之病是也；有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也；有毒藥之急方，毒藥能上通下泄，以奪病勢也；有氣味俱厚之急方，直趨於下而力不衰也。奇方有二，有獨用一物之奇方，病在上而近者宜之；有藥合陽數，一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗是也。劉完素曰：小承氣，奇之小者也；大承氣、抵當湯，奇之大者也。因其攻下而為之也。桂枝、麻黃，偶之小者也；葛根、青龍，偶之大者也。因其發汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之偶方；有古之二方並用之偶方，古謂之複方。皆病在下而遠者宜之。有藥合陰數，二、四、六、八、十之偶方，宜汗不宜下是也。王好古曰：奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復；復者，再也。王太僕以偶方為複方，七方之中有偶又有復，豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？（《怡堂散記》）</p>
<p>許學士云：余讀仲景書，用仲景法，然未嘗守其方，乃為得仲景之心也。（李東垣）</p>
<p>或問仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥多至二十餘味。丹溪云：余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰：明察藥性，莫如東垣，蓋所謂聖於醫者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。（王節齋）</p>
<p>仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑，皆本桂枝；吐劑，皆本梔豉；攻劑，皆本承氣；和劑，皆本柴胡；寒劑，皆本瀉心；溫劑，皆本四逆。混而數之，為一百十三方者，未之審也。○仲景方備十劑之法：輕可散實，麻黃、葛根諸湯是已；宣可決雍，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當是已；滑可去著，膽導、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂、桃花湯是已；補可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石是已；濕可潤燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。○仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發表藥，一服汗者停後服。若脈緊發熱汗不出者，不可與桂枝；脈微弱汗出惡風者，不可服青龍；脈浮發熱無汗表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病人舊微溏者，不可與梔子；陽明病汗出多者，不可與豬苓；外未解其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。此仲景慎重之心。○仲景用攻、下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在裡不可下，指利水言，以有熱故也。當以湯下之，指清火言也。○六經各有主方，而他經有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽營衛設，陽明之病在營衛者亦用之。真武湯，為少陰水氣設，太陽之汗後亡陽者亦用之。四逆湯，為太陰下利清穀設，太陽之脈反沉者亦宜之。五苓散，為太陽消渴水逆設，陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯，為少陰下利設，陽明病小便不利者亦宜之。抵當湯，為太陽淤血在裡設，陽明之蓄血亦宜之。瓜蒂散，為陽明胸中痞硬設，少陰之溫溫欲吐亦宜之。合是證便用是方。方各有經，而用不拘，是仲景法也。方雖有表、里、寒、熱、虛、實之不同，並無傷寒、中風雜證之分別，且風、寒有兩湯迭用之妙，表、里有二方更換之奇。或以全方取勝，或以加減奏功。後人論方不論證，故反以仲景方為難用耳。○桂枝，汗劑中第一品也。麻黃之性，直透皮毛，生薑之性，橫散肌肉，故桂枝佐麻黃則開元府，而逐衛分之邪，令無汗者有汗而解，故曰發汗。桂枝率生薑則開腠理，而驅營分之邪，令有汗者復汗而解，故曰解肌。解肌肉之邪，正在營分，何立三綱者反立麻黃主營、桂枝主衛耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解。桂枝之解肌，正所以發汗。要知麻黃、桂枝二湯，是發汗分深淺之法，不得以解肌與發汗對講。○麻黃、桂枝，太陽、陽明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽明裡之表藥；小柴胡，少陽半表之全藥。太陰表藥，桂枝湯；少陰表藥，麻黃附子細辛湯；厥陰表藥，當歸四逆湯。六經之用表藥，為六經風寒之出路也。○凡治病必分表裡，而表裡偏有互呈之證。如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里證也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、乾薑以治咳，是於表劑中兼治里也。○麻黃湯，於發表中降氣；桂枝湯，於發表中滋陰；葛根湯，於發表中生津；大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤小豆湯，於發表中清火；小青龍湯與五苓散，於發表中利水。○葛根與大、小青龍，皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃之杏仁者，以不喘故；加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝之芍藥者，以汗不出故；加石膏者，以煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之薑、棗，既加細辛、乾薑、半夏、五味，而又立加減法，神而明之，不可勝用矣。○小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。○膀胱主水，為太陽之裡。十棗、五苓，為太陽水道之下藥。胃腑主谷，為陽明之裡。三承氣為陽明穀道之下藥。膽腑主氣，為少陽之裡。大柴胡為少陽氣分之下藥。三陽實邪之出路也。大腸、小腸，皆屬於胃。胃家實，則二腸俱實矣。若三分之，則調胃承氣，胃家之下藥；小承氣，小腸之下藥；大承氣，大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃，太陽轉屬陽明之下藥，桂枝加芍藥，太陽轉屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥，以未離於表故也。柴胡加芒硝，少陰轉屬陽明之下藥。大柴胡，下少陽無形之邪；柴胡加芒硝，下少陽有形之邪也。桂枝加芍藥，下太陰無形之邪；三物白散，下太陰有形之邪也。四逆散，下少陰、厥陰無形之邪；承氣湯，下諸經有形之邪也。其間有輕重之分：下劑之輕者，只用氣分；下劑之重者，兼用血分。酸苦湧泄，下劑之輕，故芍藥、枳實為輕；鹹苦湧泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。○仲景方，每用粥為佐者，以草木之性各有偏勝，惟稼穡作甘，為沖和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。故桂枝湯，以熱粥發汗；理中湯，以熱粥溫中；白散，以熱粥導利，復以冷粥止利。神哉！今人服大黃後，用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？（柯韻伯）</p>
<p>桂枝、麻黃之輩，在皮毛者汗而發之也；葛根、升麻之輩，因其輕而揚之也；承氣、陷胸之輩，下者引而竭之也；瀉心、十棗之輩，中滿者泄之於內也；瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之也。此仲景因病制方之法也。（劉河間）</p>
<p>小柴胡湯，主少陽之半表裡也；五苓散，分利膀胱之半表裡也；理中湯，治吐瀉不定，上下之半表裡也。（《醫學入門》）</p>
<p>古人立方取名，非無故而然。顧名思義，昔者，胡不名之曰湯中、湯尾，而必名之曰湯頭？蓋頭者，頭目之意也。能領群藥直至患所，如將之統兵剿賊以逐寇也。柯氏云：如大將立旗鼓，使人知有所向。如某方之入某經，某藥之走某絡；某方利於攻策，某方善於守法；某方其功在補，某方得力在瀉；某方止宜陸路，某方精於水路；某方慣使奇法，某方可遵正法；某方得法用機，某方用法使巧；某方升而成功，某方降而獲效。方法之妙，烏可忽視哉！夫某方入某經絡者，如養心湯之入心，固金湯之入肺，補中湯之入脾，左金丸之入肝，固本丸之入腎之類。又如攻劑大、小承氣之類，守劑理中、四逆之類；補劑十全、歸脾之類，瀉劑大、小柴胡之類；陸劑五味異功、六君之類，水劑五苓、八正之類；升劑升陽散火之類，降劑蘇子降氣之類；奇劑滋腎丸、梔子乾薑湯之類，正劑附子、理中湯、三黃散之類；機劑附子熱藥冷探之類，巧劑六君湯吞養正丹、四物湯吞活絡丹、四六君送香連丸之類。李子云：用藥之難，非順用之難也，逆用而與病情恰當之難也。今之醫師，知以寒治熱，以熱治寒，寒者熱之，熱者寒之，獨不聞諸《內經》曰：通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒耶？蓋塞因塞用者，若脾虛作脹，治以參、術，脾得補而脹自消也。通因通用者，若傷寒挾熱下利，或中有燥屎，用調胃承氣湯乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也，寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒，俾無拒格之患。所謂必伏其所主，而先其所因也。用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿使過焉。過用則反為傷矣。古人之法，妙用如此。柯氏有云：方外有方，法外有法。誠哉斯言也！（《醫學階梯》）</p>
<p>凡用藥處方，最宜通變，不可執滯。觀仲景以麻黃湯，治太陽經發熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒；而陽明病脈浮、無汗而喘者亦用之；太陽與陽明合病，喘而胸滿者亦用之。此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯，本治太陽經發熱、汗出之中風；而陽明病，如瘧狀，日晡發熱，脈浮虛，宜發汗者亦用之；太陽病外證未解，脈浮弱，當以汗解者亦用之；太陰病，脈浮可發汗者亦用之；厥陰證，下利腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之。此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯，本治少陽經脅痛乾嘔、往來寒熱之傷寒；而陽明病，潮熱胸脅滿者亦用之；陽明中風，脈弦浮大，腹滿脅痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風，續得寒熱，經水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之。此小柴胡湯之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經執方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證。有此證，未必有此方。即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復言，而欲盡吐其新方，吾知其未必無短長。於戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學者能會仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰：用藥處方，最宜通變，不當執滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。苟不知要，而強借通變為譚柄，則胡猜亂道，妄議經權，反大失通變之旨矣。○補方之制，補其虛也。凡氣虛者宜補其上，人參、黃耆之屬是也；精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也；陰虛者宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰，何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火，何以蘇垂寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。余故曰：以精氣分陰陽，則陰陽不可離。以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者，宜補以甘溫，而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補以甘涼，而辛燥之類不可用。○和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下，而精血虧損者，忌利水；陰虛於上，而肺熱乾咳者，忌辛燥；陽虛於上者，忌消耗；陽虛於下者，忌沉寒；大便溏泄者，忌滑利；表邪未解者，忌收澀；氣滯者，忌閉塞；經滯者，忌寒凝。凡邪火在上者，不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。諸動者，不宜再動。如火動者，忌溫暖；血動者，忌辛香；汗動者，忌疏散；神動者，忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當慎。其於剛暴更甚者，則在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽之靜也；肌體清寒者，表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當慎。其於沉寒更甚者，又在不言可知也。夫陽主動，以動濟動，火上添油也。不焦爛乎？陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也。不寂滅乎？不知此義，又何和劑之足云。○攻方之制，攻其實也。凡攻氣者，攻其聚，聚可散也。攻血者，攻其淤，淤可通也。攻其堅，在臟者可破可培，在經者可針可灸也。攻痰者，攻其急，真實者暫宜解標，多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚，用攻之法分輕重。大實者，攻之未及，可以再加；微實者，攻之大過，每因致害。凡病在陽者，不可攻陰。病在腑者，不可攻臟。若此者邪必乘虛內陷，所謂引賊入門也。病在陰者，勿攻其陽。病在裡者，勿攻其表。若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其邪之甚者也。其若實邪果甚，自與攻藥相宜，不必雜之補劑。蓋實不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制。虛不嫌補，若但略加消耗，便覺相妨。所以寒實者最不喜清，熱實者最不喜暖。然實而誤補，不過增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。其或虛中有實，實中有虛，此又當酌其權宜，不在急宜攻急宜補之例。雖然，凡用攻之法，所以除凶剪暴也。然惟必不得已乃可用之，若或有疑，須加詳慎。蓋攻雖去邪，無弗傷氣，受益者四，受損者六，故攻之一法，實自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之易耳。○散方之制，散表證也。觀仲景太陽證，用麻黃湯；陽明證，用葛根湯；少陽證，用小柴胡湯。此散表之準繩也。後世宗之，而復不能用之，在不得其意耳。蓋麻黃之氣峻利而勇，凡太陽經陰邪在表者，寒毒既深，非此不達，故制用此方，非謂太陽經藥，必須麻黃也。設以麻黃治陽明、少陽之證，亦寒無不散，第恐藥方太過，反傷其氣，豈謂某經某藥，必不可移易，亦不過分其輕重耳。故如陽明之葛很，未有不走太陽、少陽者；少陽之柴胡，亦未有不入太陽、陽明者。但用散之法，當知性力緩急、氣味寒溫之辨，用得其宜，諸經無不妙也。如麻黃、桂枝，峻散者也；荊、防、紫蘇，平散者也；辛、芷、生薑，溫散者也；柴、葛、薄荷，涼散者也；羌活、蒼朮，能走經去濕而散者也；升麻、川芎，能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利，氣弱者忌雄悍，熱多者忌溫燥，寒多者忌清涼。凡熱渴煩燥者喜乾葛，而嘔惡者忌之；寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌之；寒邪在上者宜升麻、川芎，而內熱火升者忌之。此性味之宜忌所當辨也。至於相配之法，則尤當知要。凡以平兼清，自成涼散；以平兼暖，亦可溫經。宜大溫者，以熱濟熱；宜大涼者，以寒濟寒。此其運用之權，則毫釐進退自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟，以限無窮之變哉！○寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱分上下。方書咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎。是亦膠柱法也。凡寒涼皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣。夫輕清者，宜以清上；重濁者，宜於清下。性力之厚者，能清大熱；性力之緩者，能清微熱。以攻而用者，去實郁之熱；以利而用者，去癃閉之熱；以補而用者，去陰虛枯燥之熱。然火之甚者，在上亦宜重濁；火之微者，在下亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實熱也。實熱在下，自宜清利；實熱在上，不可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治，從陰者宜降，升則反從陽矣。《經》曰：高者抑之，義可知也。外如東垣有升陽散火之法，此以表邪生熱者設，不得與伏火內炎者並論。○熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，此皆外來之寒，人所易知。至於本來之寒，生於無形無響之間，人之病此者最多，人之知此者最少。丹溪曰：氣有餘，便是火。余續之曰：氣不足，便是寒。夫今人之氣有餘者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病無所不致。第其由來者漸，形見者微，當其未覺，孰為之意？及其既甚，始知治難。矧庸醫無識，每以假熱為真火，因復斃於無形無響者，又不知其幾。故惟高明之士，常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不知也。然用熱之法，尚有其要。以散兼溫，散寒邪也；以行兼溫，行寒滯也；以補兼溫，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也；氣短怯者忌故紙，故紙降氣也。凡氣香者，皆不利於氣虛；味辛者，多不利於血證。是用熱之概也。至於附子之辨，今之用者，必待勢不可為然後用之，不知回陽之功，當用於陽氣將去之際，可望挽回。若用於既去之後，死灰不可復然矣。但附子性悍，獨任為難，必得人參、熟地、炙甘草之類以制其剛，而濟其勇，無往不利矣。○固方之制，固其泄也。如久嗽為喘，而氣泄於上者，宜固其肺；久遺成淋，而精脫於下者，宜固其腎。小水不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸臟；汗泄不止者，宜固其皮毛；血泄不止者，宜固其營衛。凡因寒而泄者，當固之以熱；因熱而泄者，當固之以寒。總之，在上在表者，皆宜固氣；在下在裡者，皆宜固精。然虛者可固，實者不可固。久者可固，暴者不可固。當固不固，則滄海亦將竭；不當固而固，則閉門留寇也。○因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆可按證而用之。如癰毒之起，腫可敷也；蛇蟲之患，毒可解也；湯火傷其肌膚，熱可散也；跌打傷其筋骨，斷可續也。凡此之類，皆因證而可藥者也。然因中有不可因者，又在乎證同而因不同耳。蓋人之虛、實、寒、熱，各有不齊，表、里、陰、陽，治當分類。故有宜於此，而不宜於彼者。有同於表，而不同於里者。病雖相類，不可謂因方之類儘可因之而用也。因之為用，有因標者，有因本者，勿因此因字，而誤認因方之義。（《景岳全書》）</p>
<p>凡事最忌耳食，所謂道聽而途說也。如治浮火，當引火歸元。用八味丸，乃指腎臟虛寒，火不能納，非治實火及別臟之火也。如類中風用地黃飲子，乃治少陰純虛之痱證，非治風火痰厥之中風也。如暑月用大順散，乃治夏日貪涼中寒之證，非治暑熱正病也。如大便不通用蘆薈丸，乃治廣腸堅結，諸藥不效之病，非治津液枯燥之證也。近人耳聞有此數方，並不細審病因，惘然施用，受禍必烈。（《蘭臺軌範》）</p>
<p>凡用方不分君臣佐使，頭緒紛雜，率意妄施，藥與病迥不相當，醫之罪也。（《醫門法律》）</p>

<h3>內經方論</h3>
<p>內者，性命之道；經者，載道之書。其書乃黃帝與岐伯、鬼臾區、伯高、少師、少俞、雷公六臣，講求而成。其方高簡奧妙，不易測識。今人罕能用之者。然既為古聖之神方，自不得不錄之於首。（《成方切用》）</p>
<p><u>澤術麋銜散</u></p>
<p>有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，病名酒風。治之以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飯。（《素問》）</p>
<p>酒風，即《風論》曰：飲酒中風，則為漏風。其傷在脾胃。病身熱懈惰，汗出如浴，惡風少氣。內因酒濕所傷，則邪留肌肉；外因風邪傷衛，則陽氣去，腠理疏，元府開，筋痿弱。是證之所由來也。麋銜祛在表之風；澤瀉滲在裡之濕；白朮助脾胃之氣以卻邪。合以三指撮者，是為散，欲其緩於中以去病也。後飯者，即仲景云：服藥已，啜熱稀粥，以助藥力也。（《古方選注》）</p>
<p><u>蘭草湯</u></p>
<p>有病口甘者，病名脾癉。此肥美之所發也。肥者，令人內熱；甘者，令人中滿。其氣上溢，傳為消渴。治之以蘭，除陳氣也。（《素問》）</p>
<p>省頭草，花葉俱香，燥濕不變。脾癉是有餘之疾，必其人數食甘美而多肥，惟此清蔬，可除脾經陳久蘊蓄之熱。蓋其味辛性寒，主開結利竅，解熱止渴，故以一味單行，能使肥甘不化之氣，盪滌無餘，則其性之峻利可知。苟非肥美所發之癉，又非所宜也。（《古方選注》）</p>
<p><u>雞矢醴</u></p>
<p>有病心腹滿，旦食而不能暮食，病名鼓脹。治之奈何？治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問》）</p>
<p>醴，甜酒也。少曲多米，釀之一宿而成者佳。雞無前陰，溺屎同竅，佐以桃仁、大黃微利，水濕從大便而出。清酒為熟谷之氣，達於皮毛，行於脈絡，下通水道。雞屎與醴同行，復能使水濕從小便而出，二便通利，腹脹潛消矣。（《古方選注》）</p>
<p><u>四烏鰂骨一藘茹丸</u></p>
<p>有病胸脅支滿，妨於食。病至則先聞臊腥臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房，中氣竭及傷肝也。肝傷，故月事衰少不來也。治之以四烏鰂眉，一藘茹，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中。（《素問》）</p>
<p>烏鰂骨丸，皆血肉之品。蓋血枯氣去，苟非有情之物，焉能留戀氣血而使之生長？烏鰂魚骨，鹹溫下行，性澀去脫，久服令人有子，可知其固氣益精之功矣。藘茹鹹酸入肝，活血通經，疏氣行傷。丸以雀卵，壯陽益血。藥後即飯，復飲鮑魚汁，厭其藥性下行，利腸續絕。每用五丸者，《經》言脫血入房，肝傷由於中氣之竭，故欲其留頓中宮，仍從脾胃轉輸於下也。（《古方選注》）</p>
<p><u>生鐵落飲</u></p>
<p>有病怒狂者，生於陽也。陽氣者，暴折而難決。病名陽厥，奪其食則已。夫食入於陰，長氣於陽，使之服以生鐵落飲者，下氣疾也。（《素問》）</p>
<p>厥陽怒狂，治之不以藥石者，《經》言：藥石發癲，芳草發狂。故以生鐵落，用水研浸為飲。蓋鐵之生者，氣寒味辛，其性直行而降，下氣疾速，用其捶出之花，遮得外走經絡，開結於木火之中，則狂怒自已。（《古方選注》）</p>
<p><u>熨藥方</u></p>
<p>黃帝曰：刺寒痹內熱奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火淬之。刺大人者，以藥熨之。用醇酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆㕮咀漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，並納酒中，置酒馬矢熅中，蓋封塗勿使泄。五日五夜，出布綿絮，曝絮之，干復漬，以盡其汁。每漬必晬其日，乃出於，並用滓與綿絮，復布為巾，長六、七尺，為六、七巾，用生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所。寒復炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內中無見風，每刺必熨。如此，病已矣。（《靈樞》）</p>
<p>㕮咀者，謂碎之如大豆，然後煎之，取其清汁也。漬，浸也。馬矢熅中者，燃干馬屎而煨之也。塗，鹽泥封固也。晬，周日也。復布為巾者，如今之夾袋，所以盛貯綿絮藥滓也。滓，柤也。炙布以生桑炭者，桑能利關節，除風寒濕痹也。大人血氣清滑，故當於未刺之先，及既刺之後，但以藥熨，則經通汗出，而寒痹可除矣。刺後起步於密室中，欲其氣血行，而慎避風寒也。（《成方切用》）</p>
<p><u>豕膏</u></p>
<p>癰發於嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿。膿不寫，塞咽，半日死。其化為膿者，寫則合豕膏冷食，三日已。（《靈樞》）</p>
<p>猛疽，言為害之急也。豕膏，即豬脂之煉淨者也。（《成方切用》）</p>
<p><u>薐翹草根湯</u></p>
<p>癰發於脅，名曰敗疵。敗疵者，女子之病也。灸之。其病大癰膿，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆，銼薐蔥草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強飲厚衣，坐於釜上，令汗出至足，已。（《靈樞》）</p>
<p>薐，芰也。𧄍，連翹也。二草之根，俱能解毒。馬元臺曰：薐𧄍，即今之連翹。（《成方切用》）</p>
<p><u>角發酒</u></p>
<p>邪客於手、足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也。其狀若屍，名曰屍厥。剃其左角之發方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立已。（《靈樞》）</p>
<p>邪客於四臟一腑之絡，乃為屍厥者，以心腎為水火絡；肺脾為天地絡；胃為中土絡。此五絡皆會於耳中，上絡左角。若陰陽相離，不能交會，則身脈動而形無知，其狀如屍。當刺五絡之井，不已，先以竹管吹耳，以通五絡之會。再剃其左角之發，燔為血餘，入絡化淤，飲以美酒，使絡氣與衛氣相通，庶陽和厥醒。（《古方選注》）</p>
<p><u>半夏秫米湯</u></p>
<p>厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷。不得入於陰，陰虛故目不瞑。補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已調，其臥立至。（《靈樞》）</p>
<p>治奇經，古無藥石之方，止有針刺之法。今厥客於臟腑，衛氣獨行於陽，陽蹺氣盛，不得入於陰，陰虛故目不瞑。用秫半湯者，以藥石不能直入陽蹺，故治胃以泄衛氣也。半夏辛溫，入胃經氣分；秫，糯粟也，甘酸入胃經血分。千里水揚之萬遍，取其輕揚不助陰邪。炊以葦薪，武火也。火沸入藥，仍徐炊令減，寓升降之法。升以半夏，從陽分通衛泄邪；降以秫米，入陰分通營補虛。陰陽通，臥立至。（《古方選注》）</p>
<p><u>馬膏生桑桂酒</u></p>
<p>季春痹，治之以馬膏。其急者，以白酒和桂以塗；其緩者，以桑鉤鉤之。即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，啖美炙肉，不飲酒者自強也。為之三拊而已。（《靈樞》）</p>
<p>季春痹者，北地之真中風也。中於陽明之絡，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。以北地風高氣燥，非辛散祛風之藥可療，外用和陽潤燥塗熨之法，馬膏甘辛柔緩，以摩其急，潤其血脈，通其痹。筋弛縱，緩不勝收，故用桂之辛熱，酒之活絡，以塗其緩，和其營衛，通其血絡。以桑鉤鉤之，鉤其頰也。坎，頰間之坎陷也。生桑灰者，採活桑枝炒灰，取其性銳力足，通節竅，祛風痹。高下以坐等者，以桑灰置之坎中，務使高下厚薄相等，然後以膏熨急頰，令桑性入絡。調勻馬膏，舒筋潤痹。三拊者，輕手拊拍其三次也。飲以美酒，病在上者酒以行之。啖美炙肉，助胃氣上升於絡也。（《古方選注》）</p>
<p><u>小金丹</u></p>
<p>辰砂二兩，雄黃一兩，雌黃一兩，紫金半兩，同入閤中。外固，了地一尺，築地實，不用爐，不須藥制，火煅七日，候冷，取出合子，埋藥地中，七日取出，順日研之三日，蜜丸，梧子大。每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之。服十粒，無疫干也。（《素問》）</p>
<p>以金箔同藥研之，易為細末，順日研之，謂左旋也。（徐靈胎）</p>
<p>按：此遺篇之言，乃出後人增附，法非由古，未足深信。（《成方切用》）</p>

<h3>傷寒方論</h3>
<p><u>桂枝湯</u></p>
<p>桂枝為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發汗，調和營衛之總方也。凡中風、傷寒、雜證，脈浮弱，汗自出，而表不解者，鹹得而主之。先輩言無汗不得用桂枝者，正以湯中有芍藥能止汗也。芍藥之功在於止煩，煩止，汗亦止。故反煩、更煩與心悸而煩者，咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發汗之劑矣。是方也，用桂枝發汗，即用芍藥止汗！生薑之辛，佐桂枝以解肌；大棗之甘，佐芍藥以和里。桂、芍之相須，薑、棗之相得，陽表陰里，並行不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和氣血者，即以調和表裡，且以調和諸藥矣。而精義又在啜稀熱粥，以助藥力，蓋穀氣內充，則邪不復入，而啜粥以繼藥之後，則余邪不復留，複方之妙用又如此。要知此方專治表虛，能解肌以發營中之汗，而不能開皮毛之竅以出衛分之邪。故汗不出者是麻黃證，脈浮緊者是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。○桂枝不足以勝風，先刺風池、風府，復與桂枝以祛風。燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法。又先治其外，後治其內之理也。桂枝加芍藥治陽邪下陷，桂枝更加桂治陰邪上攻，只在一味中加分兩，不於本方外求他味，不即不離之妙如此。○服桂枝湯後，大汗出，而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯後，汗漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷於裡；用麻黃太過，則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出而元府仍能自閉，但能使陽盛，不致亡陽也。○凡寒中人，不在營衛，即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛，制柴胡湯調和腠理，觀六經證外，仲景獨出桂枝證、柴胡證之稱，見二方任重，不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣，六經表證，咸屬於太陽，故柴胡得與桂枝對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設，凡六經初感之邪，未離營衛者悉宜之。柴胡本為少陽半表設，凡三陽半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝證註釋之，為柴胡證註釋之。桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝證罷，桂枝不中與，而隨證治法，仍不離桂枝方加減。柴胡證罷，柴胡不中與，而設法救逆，仍不出柴胡方加減。（柯韻伯）</p>
<p><u>麻黃湯</u></p>
<p>麻黃一方，與桂枝各半，則小發汗；加石膏、薑、棗，即於發表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則於發表中清火而定喘；君以文蛤，即於發表中祛內外之濕熱；加連翹等之苦寒，即於發表中清火而治黃；加附子、細辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表裡之微甚，並非為嚴寒之時拘。醫咸謂麻黃不可輕用，安知仲景之神化哉？○先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯，治中風之重劑；桂枝湯、葛根湯，治中風之輕劑。傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。○麻黃湯證，發熱骨節疼，即是風寒兩傷，營衛俱病。先輩何故以大青龍治營衛兩傷，麻黃湯治寒傷營而不傷衛，桂枝散治風傷衛而不傷營，曷不以桂枝證之惡寒，麻黃證之惡風，一反勘耶？要之，冬月風寒本同一體，故中風、傷寒皆惡風、惡寒，營病衛必病。中風之重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風。不必在風寒上細分，須當在有汗、無汗上著眼耳。（柯韻伯）</p>
<p>仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫未有究其精微。嘗繹思之，似有一得。云津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。夫寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而憎寒。夫風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由於皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣，證兼面赤怫鬱咳嗽，以及痰喘胸滿者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣膹郁。故用麻黃、甘草，同桂枝引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。是則麻黃湯雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火鬱之藥也。（李時珍）</p>
<p><u>葛根湯</u></p>
<p>葛根為陽明經藥，惟表實裡虛者宜之，而胃家實，非所宜也。故仲景於陽明經中，反不用葛根。若謂其能亡津液而不用，則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉，何反加於汗出惡風之合病乎？有汗、無汗，下利、不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝，同為解肌和中之劑，與麻黃之專於發表者不同。○仲景於陽明經中不用葛根，東垣定為陽明經藥，易老云：未入陽明者不可便服。豈二老未讀仲景書乎？（柯韻伯）</p>
<p><u>大青龍湯</u></p>
<p>大青龍證之不明於世者，許叔微始之作俑也。其言曰：桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈。三者如鼎立，此三大綱所由來也。愚謂先以脈論：夫中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處。言中風脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當緊，然亦有脈緩者。蓋中風、傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，或因地之高下、時之乖和而殊。證固不可拘，脈亦不可執。如陽明中風而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風也。按：《內經》脈滑曰風，則風脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風矣。且陽明中風有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風，則二條將屬何證耶？今人但以太陽之脈緩自汗，脈緊無汗，以分風寒別營衛，並不知他經皆有中風，即陽明之中風，無人談及矣。請以太陽言之，太陽篇言中風之脈證有二：一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。一曰太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二證相較：陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇、淅淅見風寒之輕，翕翕見發熱之輕，發熱惡寒覺寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗乾嘔見煩之輕，不汗煩躁見煩之重也。言傷寒之脈證有二：一曰太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。以二證相較：微惡寒見必惡寒之重，體痛覺攣急之輕；自汗出、小便數、心煩，見傷寒之輕；或未發熱，見發熱之難；必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中傷，而不辨風寒之輕重，於是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。合觀之，則不得以脈緩自汗為中風定局，更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風矣。要知仲景憑脈辨證，只審虛實。不論中風、傷寒，脈之緊、緩，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不出汗而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍；虛者便不可服。此最易曉也。要知仲景立方，因證而設，不專因脈而設。大青龍湯，為風寒在表而兼熱中者設，不專為無汗而設。故中風而煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風、傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風、傷寒並提者，如小柴胡是也。仲景細審脈證而施治，何嘗拘拘於中風、傷寒之名是別乎？○大青龍諸證，全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者，是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。○麻黃證，熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼乎裡熱。仲景於表劑中，便用寒藥以清裡。自汗是煩之兆，煩是躁之徵。汗出，則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出，則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏，是里藥入表劑中。今人不審表中有里，因生疑畏，當用不用，至熱並陽明，而斑黃狂亂髮矣。仲景於太陽經中，用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑、棗以培中土，又慮夫轉屬太陰矣。○兩青龍，俱兩解表裡法。大青龍治裡熱，小青龍治裡寒。故發表之藥同，而治里之藥殊也。○大青龍之點睛，在「無汗煩躁，無少陰證」二句。○大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風亦不可輕用也。脈浮緊、汗不出，是麻黃證，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也。脈浮弱、自汗出，是桂枝證，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。（柯韻伯）</p>
<p><u>小青龍湯</u></p>
<p>小青龍，小柴胡，俱是兩解表裡之劑。小青龍重在裡證；小柴胡重在表證。故青龍加減，麻黃可去；柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。○小青龍與小柴胡，俱為樞機之劑，故皆設或然證，因各立加減法。蓋表證既去其半，則病機偏於向里。故二方之證多屬裡，仲景多用里藥，少用表藥。未離於表，故為解表之小方。然小青龍主太陽之半表裡，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽之半表裡，只用柴胡、生薑，但微解其表而已。此緣太、少之陽氣不同，故用表藥之輕重亦異。○小青龍設或然五證，加減法內即備五方。小柴胡設或然七證，即具加減七方。此仲景法中之法，方外之方。○小青龍與五苓，同為治表不解而心下有水氣在。五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發其汗，是為水鬱折之也；小青龍治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也。（柯韻伯）</p>
<p><u>十棗湯</u></p>
<p>同是心下有水氣，乾嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之。何也？蓋小青龍發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》所謂開鬼門法也；十棗湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂潔淨府、去陳莝法也。○昔杜任問孫兆曰：十棗湯究竟治甚病？孫曰：治太陽中風，表解里未和也。杜曰：何以知里未和？孫曰：頭痛，心下痞滿，脅下痛，乾嘔，汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰：某嘗於此未決，願聽開諭。杜曰：里未和者，蓋痰與水氣壅於中焦，故頭痛，乾嘔，短氣，汗出，是痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人於倏忽，用者慎之！（喻嘉言）</p>
<p><u>五苓散</u></p>
<p>傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪，而仍治太陽也。雜證之用五苓，特以膀胱之虛，寒水為壅，故用肉桂之厚以君之，而虛寒之氣，始得運行宣泄。二證之用稍異，不可不辨。（羅東逸）</p>
<p>欲用五苓發表，則熱飲走表，桂枝得令也；欲利小便，則冷飲達下，澤瀉得令也。欲吐則溫服，復飲熱湯探之，豬苓得令也。一方之中，無窮妙用如此。（《慎齋三書》）</p>
<p>五苓原是治水，不是治渴。用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且五苓重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用。是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓，是行積水留垢，不是疏通水道。（柯韻伯）</p>
<p>五苓兼表治法，豬苓專里治法。欲邪透表，則五苓上消也，所謂開鬼門；欲邪下滲，則豬苓下消也，所謂潔淨府。（魏荔彤）</p>
<p><u>諸瀉心湯</u></p>
<p>《內經》曰：腰以上為陽。故三陽俱有心胸之病，仲景立瀉心湯以分治三陽。在太陽以生薑為君者，以未經誤下，而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也；在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也；在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯；心下痞，而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方名雖同，而法不同矣。○仲景瀉心無定法，正氣奪，則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛，則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別。同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中，諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外連，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑也。（柯韻伯）</p>
<p>瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。當知仲景用理中有寒熱兩法：一以扶陽，一以益陰也。（林億）</p>
<p>中虛不能化氣，則陰逆於下，陽格於上，此亦邪居半表裡之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解於表裡間，此和解於上下際。表裡間俱屬陽，上下際之下字，內兼有陰也。陰逆則陽郁，故去柴胡，加黃連以解陽邪，佐辛溫以破陰逆也。（《醫徑句測》）</p>
<p><u>乾薑黃連黃芩人參湯</u></p>
<p>妄汗後，水藥不得入口，是為水逆。妄吐、下後，食入口即吐，是為食格。此肺氣、胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故乾薑黃連黃芩人參湯，苦寒倍於辛熱，用瀉心之半，而不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結於心下，而成痞硬；寒熱相阻於心下，而成格逆。源同而流異也。（柯韻伯）</p>
<p><u>旋覆代赭石湯</u></p>
<p>此方，乃瀉心之變劑。以心虛不可復瀉，故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。○旋覆、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）</p>
<p>旋覆代赭湯，予每借治反胃噎食，氣逆不降者，神效。（周揚俊）</p>
<p>昌用此方治反胃多痰，氣逆並噦者，愈千人矣。（喻嘉言）</p>
<p><u>桂枝人參新加湯、葛根黃芩黃連湯</u></p>
<p>前方理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方瀉心加葛根，而冠葛根於芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解故耳。補中亦能解表，涼中亦能散表；補中亦能散痞，涼中亦能止利。仲景制兩解方，神化如此！（柯韻伯）</p>
<p><u>大、小陷胸湯丸</u></p>
<p>大陷胸湯，太陽藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。（王海藏）</p>
<p>大、小青龍，攻太陽之表，有水火之分；大、小陷胸，攻太陽之裡，有痰飲之別。（柯韻伯）</p>
<p>按：大承氣，所下者燥屎；大陷胸，所下者蓄水；小陷胸，所下者黃涎。（《傷寒類方》）</p>
<p><u>桃仁承氣湯、抵當湯</u></p>
<p>仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結。三承氣之熱實，是糟粕為患；桃仁、抵當之實結，是蓄血為眚。在有形中，又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。後人專以氣分、血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而除腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭虻，何以攻堅？是血劑中又分輕重也。凡癥瘕不散，久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三稜等氣分之藥，重傷元氣，元氣日衰，邪氣易結。蓋謂槽粕因氣行而除，淤血因氣傷而反堅也。明知此理，則用抵當丸，得治癥瘕及追蟲攻毒之效。（柯韻伯）</p>
<p>桃仁承氣，治淤血將結之時；抵當治淤血已結之後。（《傷寒類方》）</p>
<p><u>瓜蒂散、梔豉湯</u></p>
<p>邪在營衛之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹滿而喘，治兼中焦。猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。瓜蒂散，峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯，輕劑也，猶桂枝湯之可更用。故太陽表劑，多從桂枝加減；陽明表劑，多從梔豉加減。陽明用梔豉，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表。知吐中便有發散之說，不知所以當吐之義。故於仲景大法，取其汗下，遺其吐法耳。（柯韻伯）</p>
<p>瓜蒂、梔豉，皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒；梔豉吐虛煩客熱。如未經汗、下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實，宜瓜蒂散，此重劑也；已經汗、吐、下，邪熱乘虛，客於胸中而懊憹者，為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。（《醫方集解》）</p>
<p><u>白虎湯</u></p>
<p>白虎湯，是解胃腑內蒸之熱，非治外經之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽明風熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說似是而實非。蓋陽明在經之邪，縱使有大熱，而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根等治法，並無藉於石膏也。（張路玉）</p>
<p>夫以石膏一物之微，入甘溫隊中則為青龍；從清涼同氣則為白虎。惟聖神之哲，乃能用之恰當。此龍虎所為慶風雲之會也。設在表之風寒未除，當用青龍而反用白虎；設在裡之熱渴已逼，當用白虎而反用青龍。倒行逆施，能不敗乎？世傳孫思邈有降龍伏虎之能，豈非以仲景之心法為道法耶？（喻嘉言）</p>
<p>白虎加人參，於清火中益氣；調胃用甘草，於攻實中慮虛。（柯韻伯）</p>
<p><u>三承氣湯</u></p>
<p>諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥。因以承氣名湯，方分大、小，有二義焉：厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義：大承氣用水一斗，煮樸、枳，取五升去滓，內大黃再煮，取二升，納芒硝。何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥矢，大黃繼通地道，而後樸、枳除其痞滿。若小承氣以三味同煎，不分次第。同一大黃，而煎法不同。此可見仲景微和之意也。（柯韻伯）</p>
<p>傷寒邪熱傳里，須看淺深用藥。三焦俱傷，則痞、滿、燥、實、堅全見，宜大承氣湯。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，宜調胃承氣湯，加甘草和中，去枳、樸者，恐傷上焦氤氳之氣也。邪在上焦，則痞而實，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯，通表裡而緩治之。大承氣最緊，小承氣次之，調胃又次之，大柴胡又次之。（陶節庵）</p>
<p>大、小、調胃三承氣湯，必須表證悉罷，而發熱、惡熱、譫語、不大便者，方可用之。若脈浮緊，下之必成結胸；若脈浮緩，下之必成痞氣。以上三法，若有所差，則有遺害。假令調胃承氣證，用大承氣下之，則愈後元氣不復，以其氣藥犯之也；大承氣證，用調胃承氣下之，則愈後神呆不清，以其氣藥無力也；小承氣證，若用芒硝下之，則下利不止，變成虛矣。三承氣之用，豈可瘥乎？（《此事難知》）</p>
<p>三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。（張路玉）</p>
<p><u>甘草乾薑湯、芍藥甘草湯</u></p>
<p>甘草乾薑湯，得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯，得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。（柯韻伯）</p>
<p><u>小柴胡湯、烏梅丸</u></p>
<p>小柴胡為少陽主方；烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補兼施之法相合者，以臟腑相連，經絡相貫，風木合氣，同司相火故也。其中皆用人參，補中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽異位，陽宜升發，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽以動為用，故湯以蕩之，其證變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其證有定局，故烏梅無加減法也。（柯韻伯）</p>
<p><u>大、小柴胡湯</u></p>
<p>大、小柴胡，俱是兩解表裡之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法也。（柯韻伯）</p>
<p><u>柴胡桂枝湯</u></p>
<p>柴胡桂枝湯，治太陽、少陽並病，表證雖不去而已輕，里證雖已見而未甚。故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之徵結。為雙解兩陽之輕劑。（柯韻伯）</p>
<p><u>柴胡加芒硝湯</u></p>
<p>大柴胡湯，加大黃、枳實，乃合用小承氣也；此加芒硝，乃合用調胃承氣也。皆少陽、陽明同治之方。（《傷寒類方》）</p>
<p><u>厚朴生薑半夏甘草人參湯</u></p>
<p>太陽汗後脹滿，是陽實於裡，將轉屬陽明也；太陰汗後腹滿，是寒實於裡，而陽虛於內也。邪氣盛則實，故用厚、樸、薑、夏散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草補中而益元氣。此亦理中之劑歟？（柯韻伯）</p>
<p><u>理中湯、四逆湯</u></p>
<p>按：理中、四逆二方，在白朮、附子之別。白朮為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒；四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功，不專在理中矣。蓋脾為後天，腎為先天。少陰之火，所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母。此四逆重於理中也。（柯韻伯）</p>
<p>四逆、理中，皆溫熱之劑。而四逆一類，總不離乾薑，以通陽也，治宜下焦；理中一類，總不離白朮，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。（徐靈胎）</p>
<p><u>諸四逆湯</u></p>
<p>四逆為太陰主方，而諸經可以並用。在太陰，固本以逐邪也；在少陰，溫土以制水也；在厥陰，和土以生木也；在太陽，益火以扶陽也。惟陽明胃實，少陽相火，非所宜耳。○手足厥逆，有寒、熱、表、里之各異。四逆散，解少陰之裡熱；當歸四逆湯，解厥陰之表寒；通脈四逆湯，挽少陰真陽之將亡；茯苓四逆湯，留太陰真陰之欲脫。四方有各經輕、重、淺、深之別也。（柯韻伯）</p>
<p>四逆湯，全從回陽起見；四逆散，全從和解表裡起見；當歸四逆，全從養血通脈起見。不欲入辛熱之味，恐劫其陰也。蓋少陰臟中，重在真陽，陽不回，則邪不去；厥陰臟中，職司藏血，血不養，則脈不起。即遇久寒之人，亦不用幹薑、附子。止用吳萸之走肝者，自上而下；生薑之辛散者，自內達外足矣。（周禹載）</p>
<p><u>茯苓四逆湯、乾薑附子湯</u></p>
<p>茯苓四逆、乾薑附子二方，皆從四逆加減，而有救陽、救陰之異。茯苓補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君；人參配茯苓，補下焦之元氣；乾薑配生附，回下焦之元陽；調以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。薑、附者，陽中之陽也。用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別。加減之妙，見用方之神乎！（柯韻伯）</p>
<p><u>麻附細辛湯、麻附甘草湯</u></p>
<p>少陰制麻附細辛湯，猶太陽之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，其邪易散，故初用麻黃、甘草，而助以桂枝；次用桂枝、生薑，而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主裡，其汗最不易發，其邪最不易散，故初用麻黃、附子，而助以細辛；次用麻黃、附子，而緩以甘草。然必細審其脈沉而無里證者，可發汗，即知脈沉而證為在裡者，不可發汗矣。此等機關，必須看破。（柯韻伯）</p>
<p><u>附子湯</u></p>
<p>附子湯與麻黃附子湯，皆治少陰表證，而大不同。彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當溫散；此因病自內出，表裡俱寒而大虛，故當溫補。然彼發熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理歟？此與真武湯似同而實異：此倍朮、附，去姜而用參，全是溫補以壯元陽；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟？○腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，於麻黃細辛湯中加附子，是升腎液也。若少陰無主，水火不和，真陰為邪所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之裡，附子湯中任人參，是補腎液也。（柯韻伯）</p>
<p><u>真武湯</u></p>
<p>要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯；真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯。於此見制方有陰陽動靜之別也。（柯韻伯）</p>
<p>按：誤服大青龍湯，厥逆、筋惕肉瞤者，既有亡陽之逆矣。亡陽即當用四逆湯以回陽，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其義何居？蓋真武乃北方司水之神，龍惟藉水可能變化。而水者，真武之所司也。設真武不與之以水，青龍之不能奮然昇天可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽。名之曰真武湯，乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位。其所收拾者，全要收拾其水，使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨用附子、乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉！厥後，晉旌陽祖師，以仙術斬蛟，捕至蛟龍遁跡之所，戒其家勿蓄勺水，乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮北方，天壤間久為龍蛇之窟矣。即此推之，人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮攝歸根，陽既歸根，陰必翕然從之。陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤矣，豈更能飛越乎？（《尚論篇》）</p>
<p><u>黃連阿膠湯</u></p>
<p>此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而道引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補之；實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用連、芩以直折心火；佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而抑陽也。然以但欲寐之病情，而至於不得臥，以微細之病脈，而反見心煩，非得氣血之屬，以交合心腎，甘平之味，以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞黃稟離宮之火色，入通於心，可以補心中之血，用生者攪和，取潤下之義也；驢皮稟北方之水色，入通於腎，可以補坎宮之精，濟水內合於心，而性急趨下，與之相溶而成膠，是降火歸原之妙劑也。《經》曰：火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟？（柯韻伯）</p>
<p><u>豬苓湯</u></p>
<p>仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱，然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒在表，最患亡陽，而裡虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。倘陰虛過於滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠，養陰生新去淤，於腎中利水，即於腎中養陰；滑石甘滑而寒，於胃中去熱，亦於胃家養陰；佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而不留其於壅，亦潤真陰，而不苦其枯燥。源清而流有不清者乎？顧太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽明、少陰之用豬苓者，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形，以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。（趙羽皇）</p>
<p><u>復脈湯</u></p>
<p>按：此湯，仲景用治傷寒邪少虛多，脈結代，心動悸之之聖方。又名炙甘草湯。《千金翼》用治虛勞，《外臺》用治肺痿，在於益肺氣之虛，潤肺金之燥。至於桂枝辛熱，似有不宜。不知桂枝能通營衛致津液，營衛通，津液致，則肺氣轉輸，濁沫以漸而下，尤為要藥。（喻嘉言）</p>
<p><u>建中湯</u></p>
<p>建中湯，所謂中者有二：一、心中悸而煩。煩則為熱，悸則為虛，是方辛甘以散太陽之熱，酸苦以滋少陰之虛，是建膻中之宮城也。一，腹中急痛。急則為熱，痛則為虛，是方辛以散厥陰之邪，甘以緩肝家之急，苦以瀉少陽之火，酸以致太陰之液，是建中州之都會也。若夫中氣不足，勞倦所傷，非風寒外襲者，《全匱》加黃耆以固腠理而護皮毛，則亡血失精之證自安，此陽密乃固之理也。（柯韻伯）</p>
<p>建中為補，能補中焦之虛，而不能補上下焦之虛；調胃為瀉，能瀉中焦之實，而不能瀉上下焦之實。云岐子</p>

<h3>雜證方論</h3>
<p><u>四君子湯</u></p>
<p>四君子湯，補脾藥也。然得黃耆則補肺，得當歸則補血，得山藥則補脾，得乾薑則溫中，得丁香則溫胃，得神麯則去胃中陳腐之氣。脾氣困倦，加木香、砂仁之香以醒之；丹田火起，加地黃之寒以泄之；木乘土位，加芍藥以補脾陰，而瀉土中之木。（周慎齋）</p>
<p><u>四物湯</u></p>
<p>丹溪治陰虛用四物湯，亦分陰陽。動者為陽，芎、歸是也；靜者為陰，地芍是也。血之陰不足，雖芎、歸辛溫亦不可用；血之陽不足，雖薑、桂辛熱亦用之。此深得補陰之旨矣。然天地之道，陽常有餘，陰常不足。人身亦然。故血者，難成而易虧，況草木無情，安能生血？不過以地、芍能養五臟之陰，芎、歸能調營中之氣，陰陽調和，而血自生耳。若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之。蓋四物陰類，非所以生物者也。當重用參、耆。故曰：血脫益氣。蓋有形之血，不能速生；無形之氣，所當急固。若與四物，則芎、歸辛竄耗氣動血，反致氣血俱亡矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>四物湯，隱潛脾胃治法，人昧久矣。脾經少血多氣，當歸、地黃生血，溉灌脾土；土畏賊邪，木來剋土，芍藥能瀉木補脾；肝欲散，用川芎之辛以散之。豈非制木補土，脾胃之藥乎？（一陽子）</p>
<p>四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、吳茱萸、承氣、涼膈等方，皆可作各半湯。此易老用藥大略也。（李時珍）</p>
<p>是方乃肝經調血之專劑，非心經生血之主方。能補有形之血於平時，不能生無形之血於倉卒。能調陰中之血，而不能培真陰之本。為血分立法，不專為女科套劑也。王好古治婦女，不論內傷外感，胎前產後，隨證加二味於四物中，名曰六合。未免任意牽強。（柯韻伯）</p>
<p><u>十全大補湯</u></p>
<p>伊尹十全大補湯中，用四君子湯補氣，加木香不使上焦氣滯也；用四物湯補血，加沉香不使下焦血滯也。上古氣血皆厚，故用二香補而兼之以行。若叔季之人，氣血多虛，故東垣以黃耆代木香，更益其氣；以肉桂代沉香，溫暖其血。《經》云：虛者十補，勿以一瀉。（周慎齋）</p>
<p><u>人參養營湯</u></p>
<p>古人治氣虛以四君，治血虛以四物，治氣血俱虛者以八珍，更加黃耆肉桂名十全大補，宜乎萬舉萬當也。然用之有不獲效者，何也？蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受補；補血而仍用行血之物，則血虛之甚者，無血以流行。故加陳皮以行氣，而補氣者悉得效其力；去川芎之行血，而補血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉旋造化之機也。（柯韻伯）</p>
<p><u>補中益氣湯</u></p>
<p>是方用以補脾，使地道卑而上行也；亦可以補心、肺，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛也；亦可以補肝木，郁則達之也。惟不宜於腎，陰虛於下者不宜升，陽虛於下者，更不宜升也。（柯韻伯）</p>
<p>補中益氣湯，為清陽下陷者設，非為下虛者設也。倘人之兩尺虛微者，或癸水銷竭，或命門火衰，若再升提，則如大木將搖而撥其本，柯韻伯所謂獨不宜於腎也。（陸麗京）</p>
<p>補中益氣湯，東垣用治勞倦內傷寒熱等證。雖曰為助陽也，非發汗也。然實有不散而散之意。若全無表邪，而但中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴味兼苦寒，性專疏散，惟有邪者固可用之；使或無邪，能不因散而氣愈耗乎？且凡屬補陽之劑無不能升，正以陽主升也。用其升而不用其散，斯得補陽之大法。要之，能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補。而性味之苦寒，斷非扶陽之物。如表不固，汗不斂者，不可用；外無表邪，陰虛發熱者，不可用；陽氣無根，格陽戴陽者，不可用；脾、肺虛甚，氣促似喘者，不可用；命門火衰，虛寒泄瀉者，不可用；水虧火亢，吐血衄血者，不可用；四肢厥逆，陽虛欲脫者，不可用。總之，元氣虛極者不可泄，陰陽下竭者不可升。今人但知補中益氣湯可以補虛，不知關係判於舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類也。（《景岳全書》）</p>
<p>東垣補中益氣湯，原為感證中有內傷一種，故立此方，以補傷寒書之所未及，非補方也。今感證家多不敢用，而以為調理補虛之藥，則謬矣。（《己任編》）</p>
<p>補中益氣湯，人皆知為上焦之藥，而不知其為下焦之藥也。以脈右大於左，陽陷於陰，乃從陰引陽也。六味地黃丸，人皆以為下焦之藥，而不知其為上焦之藥也。以脈寸旺於尺，陽亢於上，乃從陽引陰也。○補中益氣湯若欲下達，去升麻、柴胡，加杜仲、牛膝。○脾虛而脈弦者，服補中益氣湯後必發瘧；脾虛而濕勝者，服補中益氣湯後必患痢。此邪尋出路，仍服前湯自愈。○用補中益氣湯，必用歸脾湯，引血歸經；用歸脾湯，必用參苓白朮散，使氣下達；用十全大補湯，必用虎潛丸，納氣歸腎。（周慎齋）</p>
<p>後天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞下陷，清不升，濁不降，故用升、柴以佐參、耆，補益後天中之先天也。凡脾胃喜甘而惡苦；喜補而惡攻；喜溫而惡寒；喜通而惡滯；喜升而惡降；喜燥而惡濕，此方得之矣。（趙養葵）</p>
<p><u>歸脾湯</u></p>
<p>此方乃嚴用和所造，其對證則二陽之病發心脾也。蓋欲補脾，則先補心；欲補心，則先補肝。所謂隔二之治。然往往用之於吐血、咳嗽、寒熱，木香多不合，以其香燥，反能動肝火而燥津液。予每去之而加白芍，以追已散之真陰。且肺受火刑，白朮太燥，恐反助嗽，得芍藥之陰以為佐，亦是妙於配合。如肺腎受傷，再加麥冬、五味；肝腎受傷，則芍藥更為有益。如從怫鬱而起，則加柴胡、丹、梔。如非二陽之病至怔忡，則去木香加枸杞、麥、味之屬；如夢遺，則加五味、熟地、白芍、牡蠣之屬；如怔忡而挾包絡有餘之痰火者，則加黃連、生地、貝母以清之；夢遺而挾相火者，則加知、柏、麥冬以清之。惟脾虛久瀉者，方留木香以醒脾；脾虛挾寒者，雖肉果、桂、附皆可加也。（《己任編》）</p>
<p>補中益氣與歸脾同出《保元》，並加歸、術，而有升舉胃氣、滋補脾陰之不同：歸脾滋養心脾，鼓動少火，妙以木香調暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶、或泄瀉減食者，以其不能輸化藥力故耳。（張路玉）</p>
<p><u>八味丸</u></p>
<p>生人之稟賦不齊，陰陽各有偏勝，藥為補偏救弊而設。六味加桂、附，治相火不足，真陽衰憊。王冰所謂益火之原以消陰翳，尺脈弱者宜之。桂、附易知、柏名陰八味，治陰虛火動，骨痿精枯。王冰所謂壯水之主以制陽光，尺脈旺者宜之。（《怡堂散記》）</p>
<p>《金匱》用八味丸治腳氣上入少腹不仁者。腳氣，即陰氣；少腹不仁，即攻心之漸。故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎陰，氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出以安胸中也。消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消，腎氣不上升之渴，非用此以蟄護封藏，蒸動水氣，曷從治哉！（喻嘉言）</p>
<p><u>六味丸</u></p>
<p>仲景八味丸，錢仲陽減去桂、附，以治小兒。以小兒純陽，故減桂、附。今用通治大方證。○按六味丸有熟地之溫，丹皮之涼，山藥之澀，茯苓之滲，山萸之收，澤瀉之瀉，補腎而兼補脾。有補而必有瀉，相和相濟，以成平補之功。乃平淡之神奇，為古今不易之良方也。即有加減，或加河車，或五味、麥冬、杜仲、牛膝，不過一、二味極三、四味而止。今人或疑澤瀉之瀉而減之，多揀本草補藥，恣意加入，有補無瀉，且客倍於主，責成不專，而六味之功，反退處於虛位，失制方之本旨矣。○地黃、首烏，皆君藥也。故六味丸以地黃為君，七寶丹以首烏為君，各有配合，未可同類而共施也。即有加減，當各依本方隨病而施損益。今人多以首烏加入地黃丸中，合兩方為一方，是一藥二君，安所適從乎？（《醫方集解》）</p>
<p><u>腎氣丸</u></p>
<p>按：加減腎氣丸，《濟生》以附子為君，薛新甫用茯苓為君，合之牛膝、車前，治腰以下之水。然而腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。關開，即不用茯苓、牛膝、車前，而水亦下；關闔，則茯苓、車前用至無算，抑莫如之何矣。用方者，將君附子乎，抑君茯苓乎？（喻嘉言）</p>
<p><u>左、右歸飲</u></p>
<p>左歸飲，治腎水乾枯，虛火上蒸脾胃，陰土受虧，以致飲食不進，大便燥結，甚至三陽癃閉，將成噎隔，治之於早，無不愈也。嘗以此方加歸、芍，治傷寒舌黑唇焦，大渴引飲，必服攻伐寒涼之藥過多也，此方救之。並治瘧疾而兼燥證，熱重寒輕者。○凡命門虛寒等證，八味丸治之不愈者，宜用右歸飲。（《己任編》）</p>
<p><u>聖愈湯</u></p>
<p>《經》曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。故陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，謂之死陰。（丹溪）曰：四物皆陰，行天地閉塞之令，非長養萬物者也。故四物加知、柏，久服便能絕孕，謂其嫌於無陽耳。此方取參、耆配四物，以治陰虛血脫等證。蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，而陽亦亡；氣血相為表裡，血脫則氣無所歸，所以睡臥不安，而氣亦脫。然陰虛無驟補之法，計在存陽；血脫有生血之機，必先補氣。此陽生陰長，血隨氣行之理也。故曰：陰虛則元氣，無氣則死矣。前輩治陰虛，用八珍、十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達下焦；白朮之燥，不利肺腎；茯苓滲泄，礙乎生升；肉桂辛熱，動其虛火。此六味皆醇厚和平，服之則氣血疏通，內外調和，合於聖度矣。（柯韻伯）</p>
<p><u>耆附、術附、參附三湯</u></p>
<p>衛外之陽不固而自汗，則用耆附；脾中之陽遏鬱而自汗，則用術附；腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能捨三方為治。然三方之用大矣！耆附可以治虛風；術附可以治寒濕；參附可以壯元陽。若用其所當用，功效若神。以黃耆、人參駕馭附子，固不足以自恣；術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉痼，即生附在所必用，何取制伏為耶？（喻嘉言）</p>
<p><u>四神丸</u></p>
<p>瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會。故三陰下利，仲景各為立方以主之：太陰有理中、四逆；厥陰有烏梅、白頭翁；少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯、散、白通、通脈等劑，可謂諸法備矣。然只為一臟立法，若三臟相關，久留不痊，如子後作瀉一證，猶未及也。夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。因陽氣當至不至，故作瀉於黎明，其由有四：一為脾虛不能制水；一為腎虛不能行水。故二神丸君補骨脂之辛燥，入腎以制水；佐肉豆蔻之辛溫，入脾以暖土；丸以薑、棗，又辛甘發生諸陽也。一為命門火衰，不能生土；一為少陽氣虛，無以發陳。故五味子散，君五味之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土；佐吳萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。二神丸是承製之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同，而用則同。故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神，是制生之劑也。制則生化，久泄自瘳矣，比理中、八味二丸較速與？（柯韻伯）</p>
<p><u>滋腎丸</u></p>
<p>水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽氣也，即火也。氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦承製之理也。（柯韻伯）</p>
<p><u>逍遙散</u></p>
<p>肝木之所以郁者，其說有二：一為土虛不能升木也；一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中氣虛，則九地不升，而木因之郁；陰血少，則木無水潤，而肝遂以枯。方用白朮、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，益營血以養肝也；丹皮解熱於中；草、梔清火於下；獨柴胡一味，一以厥陰報使，一以升發諸陽。《經》云：木鬱達之，柴胡其要矣。（趙羽皇）</p>
<p><u>越鞠丸</u></p>
<p>吳鶴皋曰：越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱；蒼朮燥濕鬱；撫芎調血鬱；梔子解火鬱；神麯消食鬱。陳來章曰：皆理氣也，氣暢而鬱舒矣。（《醫方集解》）</p>
<p>越鞠之芎藭，即逍遙之歸、芍也；越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也；越鞠之神麯，即逍遙之陳皮也；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻，而逍遙則和矣；越鞠燥，而逍遙則潤矣。（《己任編》）</p>
<p><u>平胃散</u></p>
<p>平胃者，欲平治其不平也。此東垣為胃強邪實者設。故其性味，從辛、從燥、從苦，而能消、能散，惟有滯有濕有積者宜之。今見方家，每以此為常服健脾之劑，動輒用之，其誤甚矣！（張景岳）</p>
<p>《內經》以土運太過曰敦阜，其病腹滿；不及曰卑監，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調胃土之敦阜；李杲制平胃散，平胃土之卑監。培其卑者而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑，溫緩而使之和，非用溫之謂。後之注本草者曰：敦阜之土，宜蒼朮以平之；卑監之土，宜白朮以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監耶？不審敦阜屬燥，卑監屬濕之義，因不知平胃之理矣。（柯韻伯）</p>
<p><u>枳朮丸</u></p>
<p>枳朮丸，以白朮為君，脾得其燥所以能健；佐以枳實，其味苦峻，有推牆倒壁之功。此寓攻於守之劑，惟脾氣不清而滯勝者宜之。若脾氣已虛，非所宜也。今人不察，相傳為補脾之藥，小兒瘦弱，制令常服，適足以傷其氣，助其瘦耳。（張景岳）</p>
<p><u>參苓白朮散</u></p>
<p>參苓白朮散中，藥味皆滯而不活動，得陳皮、砂仁，則諸藥皆活動而不滯。○服大補藥後，調理莫過於參苓白朮散；服大熱藥後，調理莫過於八珍湯。（周慎齋）</p>
<p><u>二陳湯</u></p>
<p>二陳為治痰之妙劑，其於上、下、左、右，無所不宜。然止能治痰之標，不能治痰之本。痰之本在脾、在腎，治者詳之。（李士材）</p>
<p><u>溫膽湯</u></p>
<p>膽為中正之官，清靜之府。喜安謐，惡煩擾；喜柔和，不喜壅鬱。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。若大病後，或久病，或寒熱甫退，胸膈之餘熱未盡，致傷少陽和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以熇蒸而不安也。熱嘔吐苦者，清靜之府以郁炙而不謐也。痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得升也。如是者，首當清熱，及解利三焦。三焦平而少陽平，三焦正而少陽正。膽家有不清安而和者乎？和，即溫也。溫之者，實涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬於命門火衰，當與乙癸同源而治矣。（羅東逸）</p>
<p><u>金水六君煎</u></p>
<p>二陳湯，為驅痰之通劑。蓋以痰之本，水也。茯苓利水以治其本。痰之動，濕也。茯苓滲濕以制其動。方中只此一味，是治痰正藥。其餘半夏降逆，陳皮順氣，甘草調中，皆取之以為茯苓之佐使耳。故仲景書，凡痰多者俱加茯苓，嘔者俱加半夏。古聖不易之法也。景岳取熟地寒潤，當歸辛潤，加此二味，注為肺腎虛寒，水泛為痰之劑。不知肺寒，非乾薑、細辛合用不可；腎寒，非薑、附重用不可。若用歸、地之寒濕，助其水飲，則陰霾四布，水勢上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。（《景岳新方砭》）</p>
<p><u>防風黃耆湯</u></p>
<p>風者，百病之長也。邪風之至，急如風雨，善治者治皮毛，故用防風以驅逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃耆以鼓舞正氣。黃耆得防風，其功愈大者，一攻一補，相須相得之義也。今人治風，惟以發散為定法，而禁用參、耆。豈知目盲不能視，口噤不能言，皆元氣不足使然耳。誰知補氣可以御風，正勝而邪卻之理耶？（柯韻伯）</p>
<p><u>升陽益胃湯</u></p>
<p>按：參、耆屬為補，不知君於枳、樸中，即為補中瀉也；羌、防輩為散，不知佐於參、耆中，即為補中升也。近世之醫，一見羌、防輩，即曰發散，不可輕用，亦不審佐於何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>麻桂飲、大溫中飲</u></p>
<p>此麻黃、桂枝二湯之變方也。凡患陰虛傷寒，及寒疫、陰暑之證，身雖熾熱，時猶畏寒，或喜熱湯，或兼嘔瀉，六脈無力，此元陽大虛，正不勝邪，邪氣不能外達，溫中自可散寒，即此謂也。○嘗見傷寒之治，惟仲景能知溫散，如麻、桂等湯是也；亦知補散，如小柴胡之屬是也。至若陽根於陰，汗化於液，云騰致雨之妙，猶所未及。予制此方，乃邪從營解第一義也。（張景岳）</p>
<p><u>理陰煎、回陽飲</u></p>
<p>此理中湯之變方也。脾腎虛寒等證，宜剛燥者，當用理中；宜溫潤者，當用理陰。凡真陰不足，勞感寒邪，不能解散，或發熱身痛面赤舌乾，或雖渴而不喜冷飲，或背心肢體畏寒，但脈見無力，悉是假熱。速用此湯溫補托邪，使陰氣漸充，則汗從陰達，而寒邪自散也。○此寒邪溫散弟一方也。惟仲景獨知此義。第仲景之溫散，首用麻、桂二湯；余之溫散，首用理陰煎、大溫中飲。二方雖一從陽分，一從陰分，其跡若異，然一逐於外，一托於內，而用溫則一也。○本方加附子，名附子理陰煎；再加人參，名六味回陽飲。治命門火衰，陰中無陽等證。（《景岳全書》）</p>
<p><u>防風通聖散</u></p>
<p>防風、麻黃，解表藥也；風熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷，清上藥也；風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝，通利藥也；風熱之在腸胃者，得之由後而泄。滑石、梔子，水道藥也；風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫於內，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也。而連翹、黃芩，又所以祛諸經之遊火。風之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也。而甘草、白朮，所以和胃氣而健脾。守真長於治火，此方之旨，詳且悉哉！（吳鶴皋）</p>
<p><u>敗毒散、羌活湯</u></p>
<p>傷寒二字，傷者，正氣傷於中；寒者，寒邪客於外。未有外感而內不傷者也。可見人之傷寒，悉由元氣不固而膚腠之不密也。昔人嘗言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰。故陽虛則營衛不和，而汗不能作；陰弱則津液枯涸，而汗不能滋。但攻其外，不顧其內，可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯，藥加二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力居中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托裡之法。蓋補中兼發，邪氣不致於流連；發中帶補，真元不致於耗散。古人制方之妙也。（趙羽皇）</p>
<p><u>大順散</u></p>
<p>此方乃治暑天內傷冷飲之證，非治暑也。但甘草多於諸藥八倍，製藥四十二斤，止服二錢，其意何居？其方本不足取。後之庸醫以此治燥火之暑病，殺人無算。錄此以證其非。（徐靈胎）</p>
<p><u>生脈散</u></p>
<p>仲景治傷寒，有通脈、復脈二法。少陰病，裡寒外熱，下利清穀，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補以扶陽；厥陰病，外寒內熱，心動悸，脈結代者，制復脈湯，涼補以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽之外亡，一清相火之內熾也。生脈散，本復脈立法。外無寒，故不用薑、桂之辛散；熱傷無形之氣，未傷有形之血，故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之。故去甘草而加五味矣。脈資始於腎，資生於胃，而會於肺。仲景二方重任甘草者，全賴中焦穀氣以通之、復之，非有待於生也。此欲得下焦天癸之元氣以生之，故不藉甘草之緩，必取五味之酸矣。（柯韻伯）</p>
<p>此方用治傷暑之後，存其津液。庸醫即以之治暑病，誤甚！觀方下治證，並無一字治暑邪者。此即於復脈湯內取參、麥二味以止汗，故復加五味子。近人不論何病，每用此方收往邪氣，殺人無算。（徐靈胎）</p>
<p><u>大、小甘露飲</u></p>
<p>此方創自潔古老人。以固本丸為主，而加入他藥。原因胃中濕熱下流歸坎，則水源濁泛，故見證如此。而立方之意，實從救腎起見。清胃者自清胃，而救原者仍救原。丹溪止言心、肺、胃，未是全論。予每於肝經有鬱火者，以此方加丹皮、山梔，去石斛、甘草、枇杷葉，無不應驗。則知水木同原之義。若原有胃火，又挾肝木之勢者，竟以原方不減，但加丹、梔等味，亦無不效。至一變而為小甘露，去枇杷葉、熟地、二冬、枳殼，而加升麻、桔梗、梔子，則手陽明實證通治之義全見矣。火盛渴甚者加知母，走馬疳急者加石膏、黃連；火蝕既久，元氣虛者，加人參。真胃中燥火之神劑也。（《己任編》）</p>
<p><u>犀角地黃湯</u></p>
<p>犀角地黃湯，乃衄血之的方。蓋犀，水獸也。可以分水，可以通天。鼻衄之血，從任、督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品，由督脈而上，故為對證。若陰虛火動，吐血與咳咯者，可以借用成功。若陽虛及脾胃虛者，俱非所宜。（趙養葵）</p>
<p><u>導赤散</u></p>
<p>瀉心湯用黃連以治實邪，實邪責木之有餘，瀉子以清母也。導赤散用地黃以治虛邪，虛邪責水之不足，壯水以制火也。此方涼而能補，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠矣。（季楚重）</p>
<p><u>瀉白散</u></p>
<p>火熱傷氣，救肺之治有三：傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標；內證虛火爍陰，用生脈散益陰，此治其本；若正氣不傷，鬱火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本兼治，又補二方之不及。（季楚重）</p>
<p><u>清燥救肺湯</u></p>
<p>諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬上矣。所以亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其肯綮。今擬此方名清燥救肺，大約以胃為主，土為金之母也。天冬、知母，固能清金滋水，以其苦寒而不用。至如苦寒降火之藥，尤在所忌。蓋肺金自至於燥，所存陰氣一線耳。倘更以苦寒下氣傷胃，其人尚有生理乎？（喻嘉言）</p>
<p><u>溫肺湯</u></p>
<p>溫肺湯，金浮水升也。細辛、五味、肉桂，皆所以溫腎。腎水溫暖，則氣上行，氣即水中之金，是金浮也。所謂云從地起也。上行之氣，熏蒸於肺，停而為津液者，復化為水，是水升也。所謂水從天降也。○溫肺湯，木沉火降也。溫肺則金旺，金旺則能平木，木有所畏，收斂下行，是謂木沉。木既沉，火自降矣。（周慎齋）</p>
<p><u>人參清肺湯、人參定喘湯、人參瀉肺湯</u></p>
<p>《經》云：邪之所湊，其氣必虛。又肺為嬌藏，其不堪破耗也明矣。自肺熱傷肺之說行，曰保肺、補肺，眾共譁之；曰清肺、瀉肺，樂與和之。豈知古人清肺、瀉肺等湯，而必皆以人參立名，夫亦可曉然於肺氣之不可耗，而人參之在所必用也。肺體清而法天，下濟而司降令，一切渾濁不得上干者，皆氣之健能運行而不息也。若肺氣少弛，則降下失令，渾濁之氣，遂逆上行，此為咳嗽、為喘急，肺葉脹舉，胸膈緊痛，移熱大湯，大便艱澀。種種顯有餘之象，實種種為不足之徵。故不問內傷外感，為熱為寒，要以人參保定肺氣為主，或骨皮、知母、阿膠滋之；或烏梅、五味、罌粟殼斂之；或半夏曲、生薑降之；或杏仁、桑皮、枳殼、桔梗利之；或梔子、黃芩、連翹涼之；或麻黃、薄荷發之，大黃下之。總恃人參之大力握樞而運，已入之邪易出，而將來之邪無從入也。肺邪得隨諸藥以俱出，而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人參亦何嘗傷肺，乃畏而不敢用耶？（王又原）</p>
<p><u>麥門冬湯</u></p>
<p>凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰，知豁痰為肺之母也。然施於火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景妙法，於麥冬、人參、甘草、大棗、粳米，大補中氣以生津液隊中，又增入半夏辛溫之味，以開胃行津而助潤肺。豈特用其利嚥下氣哉！顧其利嚥下氣，非半夏之功，實善用半夏之功矣。（喻嘉言）</p>
<p><u>地骨皮飲</u></p>
<p>陰虛者，陽往乘之故發熱。當分三陰而治之：陽邪乘入太陰脾部，當補中益氣以升舉之，清陽復位而火自熄也；若乘入少陰腎部，當六味地黃丸以對待之，壯水之主而火自平也；乘入厥陰肝部，當地骨皮飲以涼補之，血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調血之劑，加地骨皮清志中之火以安腎，補其母也；加牡丹皮清神中之火以涼心，瀉其子也。二皮涼而不潤，但清肝火，不傷脾胃。與四物加知、柏之濕潤而苦寒者不同。（柯韻伯）</p>
<p><u>更衣丸</u></p>
<p>胃為後天之本，不及固病，太過亦病。然太過復有陽盛、陰虛之別焉：兩陽合明，而胃家實，仲景制三承氣湯以下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人入廁必更衣，故為此丸立名。（柯韻伯）</p>
<p><u>備急丸</u></p>
<p>大便不通，當分陽結、陰結。陽結已有承氣、更衣之劑；陰結又製備急、白散之方。然白散治寒結在胸，故用桔梗佐巴豆，為吐、下兩解法；此丸治寒結腸胃，故用大黃佐薑、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補之法，而不知有溫下之法；但講寒虛，不議及寒實也。（柯韻伯）</p>
<p>還魂湯，治寒結在胸之表，以散無形之邪氣也；白散治寒結在胸之裡，以攻有形之痰飲也；備急丸治寒結在腸胃，以攻不化之糟粕也。（《醫宗金鑑》）</p>
<p><u>大黃䗪蟲丸</u></p>
<p>勞傷之證，肌膚甲錯，兩目黯黑，此內有淤血者也。淤之日久，則必發熱，熱涸其液，則血干於經隧之閒，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養百骸，光華潤澤者，止藉此血。血傷則無以沃其膚，故甲錯也；目得血而能視，血枯則無以榮其目，故黯黑也。仲景洞見此證，補之不可，涼之無益，而立此方。《經》曰：血主濡之，故以地黃為君；堅者削之，故以大黃為臣；統血者脾也，脾欲緩，急食甘以緩之；又酸苦湧泄為陰，故以甘、芍、桃仁為佐；咸走血，苦勝血，故以乾漆之苦，四蟲之咸為使。夫濁陰不降，則清陽不升；淤血不去，則新血不生。今人遇一勞證，便用滋陰之藥，服而不效，坐以待斃，術豈止此耶？（李時珍）</p>

<h2>藥略</h2>
<p><u>經義</u></p>
<p>辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。○清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。水為陰，火為陽。陽為氣，陰為味。陰味出下竅；陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。○大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。○肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之。○肝欲散，急食辛以散之；心欲軟，急食鹹以軟之；脾欲緩，急食甘以緩之；肺欲收，急食酸以收之；腎欲堅，急食苦以堅之。（《素問》）</p>
<p>潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。○若藥不瞑眩，厥疾不瘳。（《書經》）</p>
<p>醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事。（《周禮》）</p>
<p>康子饋藥，拜而受之。曰：某未達，不敢嘗。（《論語》）</p>
<p>猶七年之病，求三年之艾也。（《孟子》）</p>
<p><u>總論</u></p>
<p>凡藥輕虛者浮而升；重實者沉而降。味薄者升而生；氣薄者降而收。氣厚者浮而長；味厚者沉而藏；味平者化而成。氣厚味薄者浮而升；味厚氣薄者沉而降。氣味俱厚者，能浮能沉；氣味俱薄者，可升可降。酸鹹無升，辛甘無降。寒無浮，熱無沉。此升、降、浮、沉之義也。○凡藥色青，味酸、氣臊，性屬木者，皆入足厥陰肝、足少陽膽經；色赤、味苦、氣焦，性屬火者，皆入手少陰心、手太陽小腸經；色黃、味甘、氣香，性屬土者，皆入足太陰脾、足陽明胃經；色白、味辛、氣腥，性屬金者，皆入手太陰肺、手陽明大腸經；色黑、味鹹、氣腐，性屬水者，皆入足少陰腎、足太陽膀胱經。十二經中，惟手厥陰心包、手少陽三焦經無所主。其經通於足厥陰、少陽。厥陰主血，諸藥入肝經血分者，併入心包；少陽主氣，諸藥入膽經氣分者，併入三焦。命門相火，散行於膽、三焦、心包絡，故入命門者，併入三焦。此諸藥入諸經之部分也。○藥之為枝者達四肢；為皮者達皮膚；為心、為干者，內行臟腑。質之輕者，上入心肺；重者，下入肝腎。中空者發表；內實者攻里。枯燥者入氣分；潤澤者入血分。此上、下、內、外，各以其類相從也。○藥有相須者，同類而不可離也；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不可合也；相殺者，制彼之毒也。此異同之義也。○藥之為物，各有形性氣質，其入諸經，有因形相類者：如連翹似心而入心；荔枝核似睪丸而入腎。有因性相從者：如屬木者入肝，屬水者入腎；潤者走血，燥者走氣。有因氣相求者：如氣香入脾；氣焦入心之類。有因質相同者：如藥之頭入頭；干入肢；皮入皮。又如紅花、蘇木汁似血而入血。自然之理。可以意得也。○藥有以形名者，人參、狗脊之類是也；有以色名者，黃連、黑參之類是也；有以氣名者，豨薟、香薷之類是也；有以味名者，甘草、苦參之類是也；有以質名者，石膏、石脂、歸身、歸尾之類是也；有以時名者，夏枯、款冬之類是也；有以能名者，何首烏、骨碎補之類是也。○藥之為用，或地道不真，則美惡迥別；或市肆飾偽，則氣味全乖；或收採非時，則良𧃐異質；或頭尾誤用，則呼應不靈；或製法不精，則功力大減。用者不察，則歸咎於藥之罔功。譬之兵不精練，思以蕩寇克敵，適以覆眾輿尸也。（汪訒庵）</p>
<p>凡藥根有上、中、下，人之身半以上則用頭；在中則用身；身半以下則用梢。藥以頭、身、梢，分為上、中、下。用者比類象形也。（李東垣）</p>
<p>凡草木之性，生者涼，而熟者則溫；熟者補，而生者則瀉。（柯韻伯）</p>
<p>藥之治病，主治者君也；輔治者臣也；與君相反而相助者，佐也；引藥至於病所者，使也。如治寒用熱，則熱藥君也；凡溫熱之藥，皆輔君也，臣也；或熱之過甚，少用寒藥監製，所謂佐也；至於病所各有引導，使藥與相遇，所謂使也。（柯韻伯）</p>
<p>製劑獨味為上，二味次之，多品為下。酸通骨，甘解毒，苦去熱，咸導下，辛發滯。當驗之藥，未驗切戒急投；大勢既去，余勢不宜再藥。修而肥者飲劑豐；羸而弱者受藥減。用藥如用兵，用醫如用將。善用兵者，徒有車之功；善用藥者，姜有桂之效。（褚澄）</p>
<p>寒熱溫涼，有一定之藥，無一定之治。入腑入臟，或補或攻，其氣味與性，不可不細按也。故有正用，亦有反用；有獨用，又有兼用；並有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒；獨用寒而熱可除，兼用寒而熱可制。微行消導，大可和中。稍藉清滋，自能表汗。三隅反焉，而取資無盡矣。（《吳醫匯講》）</p>
<p>凡藥大有力量者，或單服，或二、三味同服，則更見功。若和群藥，則彼此拘制，不能獨發，功過皆掩。如緊要之藥四、五、六味，雜入平緩者二、三味，則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎？○凡古人用補陰藥，必兼淡滲藥一、二味，少瀉浮陽之旺氣，可補金水之不足也。○凡藥皆屬草木精華，必藉人之正氣為倚附，方得運行而獲效。如中氣餒極，雖投硝、黃不能迅下也；營陰枯槁，雖投羌、麻不能得汗也；元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也；真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也；正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病人專心守一，焉有日至功成之益哉！（《馮氏錦囊》）</p>
<p>凡藥之補氣血者，非以藥汁入腹即為人血、藥氣入腹即為人氣也。不過視此經之空虛，引他經之氣血注之耳。○陰藥性柔而行緩，緩則相續而不絕；陽藥性剛而行急，急則迅發而無餘。（《景岳新方砭》）</p>
<p>夫病有宜補，以瀉之之道補之；病有宜瀉，以補之之道瀉之；病有宜寒劑者，以熱劑為響導之兵；病有宜熱劑者，以寒劑為類從之引；病在上者治下；病在下者治上；病同也，而藥異；病異也，而藥同。其義至微，學者最宜深究。○用藥之忌在乎欲速，欲速，則寒、熱、溫、涼、行、散、補、瀉未免過當，功未獲奏，害已隨之。夫藥無次序，如兵無紀律，雖有勇將，適以勇僨事。又如理絲，緩則可清其緒，急則愈堅其結矣。○凡藥苦者，直行而泄；辛者，橫行而散；酸者，束而收斂；咸者，止而軟堅。獨是甘之一味，可升可降，可浮可沉，可內可外，有和有緩，有補有泄。蓋土味作甘，土位居中，而能兼乎五行也。（《雷公炮製》）</p>
<p>水味鹹，是其性也。北方藏萬物，咸所以堅之也。木味酸，東方萬物之生，酸所以達之也。火味苦，南方長養萬物，苦所以長養之也。金味辛，西方殺傷萬物，辛所以殺傷之也。土味甘，中央者中和也，故甘猶五味，以甘為主也。（《白虎通》）</p>
<p>陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。甘之一字，聖人用意深矣。蓋藥食於人，必先脾胃，而後五臟得稟其氣。胃氣強，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。土強則金旺，金旺則水充。此所以土為萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。雖《至真要大論》所列五味，各有補瀉，但彼以五行生剋之理推衍而言，然用之者，但當微兼五味，而以甘為主，庶足補中。如四氣無土氣不可，五臟無胃氣不可。觀《陰陽應象大論》曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故氣味之相宜於人者，謂之為補則可。若用苦劣難堪之味，而求其能補，無是理也。氣味攻補之學，倘不善於調和，則動手便錯，此醫家第一著要義。（王安道）</p>
<p>欲表散者，須遠酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽旺者當知忌溫；陽衰者沉寒毋犯。上實者忌升；下實者忌秘。上虛者忌降，下虛者忌泄。諸動者，再動即散；諸靜者，再靜即滅。甘勿施於中滿；苦勿施於假熱；辛勿施於熱燥；咸勿施於傷血。酸木最能剋土，脾氣虛者少設。（張景岳）</p>
<p>古人用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力。一開一闔，此乃微妙。後人不知此理，專一於補，必致偏勝之害。○升者引之以鹹寒，則沉而直達下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降，生升熟降者。是升降在物，亦在人也。（李時珍）</p>
<p>玉札丹砂，赤箭青芝，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收並蓄，待用無遺者，醫師之良也。（韓昌黎）</p>
<p>宣可去壅，生薑、橘皮之屬是也，通可去滯，通草、防己之屬是也；補可去弱，人參、羊肉之屬是也；泄可去閉，葶藶、大黃之屬是也；輕可去實，麻黃、葛根之屬是也；重可去怯，磁石、鐵粉之屬是也；滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬是也，澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬是也；燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬是也；濕可去枯，白石英、紫石英之屬是也。（徐之才）</p>
<p>藥有宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，此十劑詳之。惟寒、熱二種，何獨見遺？今補二種以盡厥旨：寒可去熱，大黃、芒硝之屬是也；熱可去寒，附子、官桂之屬是也。（王好古）</p>
<p>夫澀可去脫，然氣脫專以氣藥，血脫專以血藥，亦兼氣藥者，蓋氣乃血之帥也。若陽脫者見鬼，陰脫者目盲，此神脫也，當補陽助陰，又非澀劑所能效也。（馮楚瞻）</p>
<p>十八劑：輕劑、解劑、清劑、緩劑、寒劑、調劑、甘劑、火劑、暑劑、淡劑、濕劑、奪劑、補劑、平劑、榮劑、澀劑、溫劑、和劑，是為十八也。（《紺珠經》）</p>
<p>凡藥有因其性而為用者；有因其用而為使者；有因其所勝而為制者；有氣相同則相求者；有氣相剋則相制者；有氣有餘而補不足者；有氣相感則以意相使者；有質同而性異者；有名異而實同者。故蛇之性竄而引藥；蟬之性蛻而退翳；虻飲血而用以治血；鼠善穿而用以治漏：所謂因其性而為之用者如此。弩牙速產，以機發而不括也；杵糠下噎，以杵築下也。所謂因其用而為之使者如此。萍不沉水，可以勝酒；獨活不搖風，可以治風。所謂因其所勝而為之制者如此。麻，木谷而治風；豆，水穀而治水。所謂氣相同則相求者如此。牛，土畜，乳可以止渴疾；豕，水畜，心可以鎮恍惚。所謂因其氣相剋則相制也如此。熊肉振羸，兔肝明視：所謂因其氣有餘補不足也如此。鯉之治水，騖之利水。所謂因其氣相感則以意相使者如此。蜜成於蜂，蜜溫而蜂寒；油生於麻，麻溫而油寒，此同質而異性也。靡蕪生於芎藭，蓬虆生於覆盆，此名異而實同也。毛羽之類，生於陽而屬於陰；鱗介之類，生於陰而屬於陽。空青法木，色青而生肝；丹砂法火，色赤而主心；雲母法金，色白而主肺；磁石法水，色黑而主腎；黃石脂法土，色黃而主脾。故觸類而長之，莫不有自然之理也。（《保命集》）</p>
<p>萬物之性，皆有離合。虎嘯風生，龍吟云起。磁石引針，琥珀拾芥。漆得蟹而散，麻得漆而湧，桂得蔥而軟，木得桂而枯。戎鹽累卵，獺膽分杯。其氣相感，多如此類。其理不可得而思之。（《湯液本草》）</p>
<p>磁石引針，琥珀拾芥，氣相感也。磁石不能引憊針，珀琥不能拾腐芥。物之腐敗，生氣絕矣，故不受。（《譚真人化書》）</p>
<p>蒼朮易黴而治濕，殭蠶死於風而治風，俱是造物妙處。大《易》所謂同氣相求，《經》云衰之以屬，同此理也。（《醫參》）</p>
<p>五辣：蒜辣心；薑辣頰，蔥辣鼻，芥辣眼，蓼辣舌。（《醫學綱目》）</p>
<p>去實熱用大黃，無枳實不通；溫經用附子，無干姜不熱；發表用麻黃，無蔥白不發；吐痰用瓜蒂，無淡豉不湧。竹瀝無薑汁，不能行經絡；蜜導無皂莢，不能通秘結。（陶節庵）</p>
<p>凡藥皆有毒，非止大毒、小毒謂之毒，雖甘草、苦參，亦不可不謂之毒。久服必有偏勝。氣增而久，夭之由也。（張子和）</p>
<p>古賢治病，多用生命以濟危急。雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。殺生求生，去生更遠。吾方所以不用生命者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者則用之，不在此例。（《千金方》）</p>
<p>《本經》人部惟發一物，余皆出於後世，殊非仁心。世稱孫思邈有大功於醫，惟以生命治病，尚有陰譴，況於是乎？（《醫學入門》）</p>
<p>傷寒病，有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘藥勢而出。若氣弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困；重者隨元氣縮入，發熱無休。所以虛弱之體，必用人參數分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主。使邪氣得藥一湧而出，全非補養之意也。即和解藥中有人參，大力居間，外邪遇正，自不爭而退舍。設無大力者當之，而邪氣勝正，猛悍縱恣，安肯聽命和解耶？故和解中之用人參，不過藉之以得其平，亦非偏補之意也。而不知者，謂傷寒無補法，邪得補彌熾，斷不敢用。豈但傷寒一證，即痘疹初發，瘧痢初發，中風中痰，中寒中暑，及癰疽產後，初時概不敢用，而虛人之遇重病，一切可生之機，悉置之矣。古方表汗用參蘇飲、敗毒散；和解用小柴胡湯、白虎湯、竹葉石膏湯等方，皆用人參，皆藉參力領出內邪，不使久留，乃得速愈。何世俗不察耶？每見感入體虛之人，大熱呻吟，數日間爍盡津液，身如枯柴，初非不汗之，汗之熱不退；後非不和之、下之，和之、下之熱亦不退。倘起先藥中用人參數分，領藥深入驅邪，何至汗下不應耶？況古今時勢不同，膏粱、藜藿異體，東垣治內傷兼外感者，用補中益氣，加表藥而散外邪，有功千古。傷寒專科，從仲景至今，方書每用人參，何為今日醫家單除人參不用，其治體虛病感，百無一活矣。乃不知醫者，又交口勸病人不宜服參，目睹親族死亡，曾不悟旁操鄙見害之也。謹剖心瀝血相告，且誓之曰：今後有以表和藥內不宜用人參之言誤人者，死入犁耕地獄。蓋不當用參而用之殺人者，皆是與耆、朮、當歸、乾薑、桂、附等藥，同行溫補之誤所致；不與羌、獨、柴、前、芎、桔、芷、芩、膏、半等藥，同行汗和之法所致也。汗和藥中兼用人參，從古至今，不曾傷人性命，安得視為砒鳩，固執不思耶？（《寓意草》）</p>
<p>天下之害人者，殺其身，未必破其家；破其家，未必殺其身。先破人之家，而後殺其身者，人參也。夫人參用之而當，實能補元氣，拯危險，然不可謂天下之死人皆能生之也。其為物，氣盛力厚，不論風、寒、暑、濕、痰、火、郁、結，皆能補塞。病果邪去正衰，用之固宜。或邪微而正憊，或邪深而正弱，不能逐之於外，則於除邪藥中投之以為驅邪之助，自有扶危定傾之功。若不察其有邪無邪，是虛是實，又佐以純補溫熱之品，將邪氣補住，輕者邪不復出，重者即死矣。夫醫者之所以遇疾即用人參，而病家服之死而無悔者，何也？蓋愚人之心，皆以價貴為良藥，價賤為劣藥；而常人之情，無不好補而惡攻，故服參而死，即使明知其誤，然以為醫者之力已竭，人子之心已盡，此命數使然，可以無恨；若服攻藥而死，即使用藥不誤，病實難治，而醫者之罪，已不可勝誅矣。故人參者，乃醫家邀功避罪之聖藥也。病家如此，醫家如此，而害人無竅矣。更可駭者，或以用人參為冠冕，或以用人參為有力量，又因其貴重，深信以為必能挽回造化，故毅然用之。孰知人參一用，凡病之有邪者即死；其不死者，亦終身不得愈矣。其破家之故何也？蓋向日之人參不過一、二換，多者三，四換，今則其價十倍於前，且所服又非一、二錢而止。小康之家服二、三兩，家已蕩然。夫人情於死生之際，何求不得，安恤破家乎？醫者全不一念，輕將人參立方，用而不遵，在父為不慈，在子為不孝，在夫婦昆弟為忍心害理。親戚朋友責罰痛罵，即使明知無益，姑以此塞責。又有孝子慈父，幸其或生，竭力謀之，遂使貧窶之家，病或稍愈，一家終身凍餒。若仍不救，棺殮俱無，賣妻鬻子，全家覆敗。醫者誤治，殺人可恕，而害人破家，其惡甚於盜賊，可不慎哉！吾願天下之人，斷不可以人參為起死回生之藥，而必服之。醫者必審其病實系純虛，非參不治，服必萬全，然後用之。又必量其家業尚可支持，不至用參之後，死生無靠，然後節省用之。一以惜物力，一以全人之命，一以保人之家。如此存心，自然天降之福。若如近日之醫，殺人破家於人不知之地，恐天之降禍，亦在人不知之地也。（徐靈胎）</p>
<p>藥之治病，臨時變通，非調補之有賴於丸也。以時行之風痰壅閉，理當隨時用藥，自制丸散，尚不可服，而何有於蠟丸？蠟丸制於粵東，射利者貨之四方，愚夫愚婦誤服受害，不知凡幾。醫家執而從誤，是誠何心！孔子云：未達不敢嘗。予嘗語送藥之家，必系以方，若無方之藥，有識之士其肯服乎？（《小兒諸熱辨》）</p>
<p>凡用藥太過不及，皆非適中。而不及尚可加，太過則病去藥存，為害更烈，醫之過也。（《醫門法律》）</p>
<p><u>藥解</u></p>
<p>人參之用甚多。其大綱有四：一參耆，二參麥，三參附，四參連。臨證變通，用之的當，其功未可盡述。（《怡堂散記》）</p>
<p>人參之用有三：補氣也；止渴也；生津也。補氣不必言，何為能生津止渴？蓋脾氣輸於肺，肺氣下降，津液乃生。猶蒸物然，熱氣熏蒸，旋即成液。故氣不足則渴，補其氣則津生，而渴自止矣。（王宇泰）</p>
<p>參者，參也。與元氣為參贊者也。不特氣虛宜用，即血虛亦宜用。內傷宜用，外感亦宜用。蓋煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長；腫脹本乎氣壅，得人參而痞悶全消。以至食不欲入，食入反脹，或胃反噎隔，泄利亡陰，灑淅惡寒，多汗漏風等證，無不賴人參之大力，作元氣之藩籬。而妄謂肺熱傷肺，參能作飽。不知肺虛之冤熱，非參莫救；脾虛之中滿，非參、術何由健運？此所以功冠群草也。（趙羽皇）</p>
<p>人參得升麻，補上焦瀉肺火；得茯苓，補下焦瀉腎火；得麥冬，瀉火而生脈；得黃耆、甘草，乃甘溫退大熱。○東垣理脾胃，瀉陰火，交泰丸用人參、皂莢，是惡而不惡也；古方療月閉，四物湯加人參、五靈脂，是畏而不畏也。又療痰在胸膈，人參、藜蘆同用，而取其湧越，是激其怒性也，非洞奧達權者不能知。（汪訒庵）</p>
<p>參、耆、甘草，瀉火之聖藥。蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退。故亦謂之瀉。（李東垣）</p>
<p>人知參、耆能止汗，而不知其能發汗。以在表藥隊中，則助表藥而解散也。東垣治虛人感冒，用補中益氣湯，即同此意。（陶節庵）</p>
<p>補氣藥多，補血藥亦從而樸氣；補血藥多，補氣藥亦從而補血。益氣湯雖加當歸，因勢寡被參、耆所據；補血湯黃耆數倍於當歸，亦從當歸所引而補血。（汪訒庵）</p>
<p>甘令人滿，有甘草生用為瀉者，以其能引諸藥至於滿所。《經》云：以甘補之，以甘瀉之。故仲景治痞滿有甘草瀉心湯。又甘草得茯苓，則不資滿而反瀉滿。○古方用甘草皆倚為君，必須重用方效。時師每用不過二、三分而止，不知始自何人？相習成風，殊屬可笑。（汪訒庵）</p>
<p>葉時可先生，一日觀釣魚而悟甘草之用。謂余曰：魚竿在手，所用者絲與鉤也。投竿於水，絲浮鉤沉。腰間必系一泛子，留於水面，能使浮者不浮，沉者不沉，釣者之心，視為準則。是釣魚無需於泛子，然非泛子竟不能得魚。藥中之甘草似之，以其味長於甘而守中也。古稱甘草能和百藥，藥留於胃，則從容分布，升者循經，降者入腑，非甘草所治之病，而藥之得力，皆賴其停頓之功。無用之用，大矣哉！（《怡堂散記》）</p>
<p>或問附子理中、調胃承氣皆用甘草，如何是調和之意？答曰：附子理中用甘草者，恐其僭上也；調胃承氣用甘草者，恐其速下也。非和也，皆緩也。小柴胡用甘草，則有調和之意。中不滿而用甘為之補，中滿者而用甘為之瀉。《經》云：以甘補之，以甘瀉之，以甘緩之。（王好古）</p>
<p>附子有斬關奪門之勇。引補氣藥行十二經，以追散失之元陽；引補血藥入血分，蒸動不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以逐在裡之寒濕。（趙羽皇）</p>
<p>熟附配麻黃，發中有補。仲景麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯是也。生附配乾薑，補中有發。仲景乾薑附子湯、通脈四逆湯是也。（趙以德）</p>
<p>附子用陰藥為君，則惟有回陰制火之力。尚何存辛熱強陽之性哉！故藥云餌者，是餌其火之下歸也。古云：附子無干姜不熱之語，可進思矣。（《馮氏錦囊》）</p>
<p>用附子補火，必防涸水。如陰虛之人久服補陽之藥，則虛陽益熾，真陰愈耗，精血日枯，氣無所附，遂成不救者多矣。（王好古）</p>
<p>桂、附除蒸熱，硝、黃解寒戰。（高鼓峰）</p>
<p>人身有氣中之陽，有血中之陽。氣中之陽，走而不守；血中之陽，守而不走。凡藥之氣勝者，往往補氣中之陽；質勝者，往往補血中之陽。如附子暖血，肉桂暖氣，一定之理也。然氣之陽勝，則能動血；血之陽勝，則能益氣。又相因之理也。桂，氣分藥也，而其驗則見於血，其義不曉然乎？（徐靈胎）</p>
<p>白朮既燥濕，而又生津，何也？蓋脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？用白朮以除濕，氣得周流，津自生矣。○胸膈逆滿，由中氣不足而作脹者，宜補之，而脹自除。《經》云：塞因塞用是也。俗醫泥於作飽，而不敢用參、術，不知少用反滋壅，多服則宣通，補之正所以導之也。（汪訒庵）</p>
<p>今人動云白朮性燥，冤殺白朮矣。蓋脾喜燥而惡濕，脾旺則燥，脾虛則濕。白朮補脾，濕去則脾旺而燥矣。非白朮之性燥也。且今人動云補陰，絕不知真補陰之法，用白朮正所以補陰也。脾乃太陰，補脾之太陰，獨非補陰乎？（吳天士）</p>
<p>地黃產於中州，色黃味甘，得土氣最厚。惟是生者性涼，脾陽不足，所當慎用；熟則性平，能補五臟之真陰，尤有益於多血之臟，得非脾胃藥耶？猶有妙者，以之兼散，則能發汗，以汗化於血也；以之兼溫，則能回陽，以陽生於下也。然陽性速，故人參少用，亦可成功；陰性緩，熟地非多，難以奏效。有畏其滯膩者，何腎氣丸用治痰浮？有畏其滑濕者，何八味丸用醫腎瀉？又若製法用薑汁者，必中寒兼嘔；用砂仁者，必脹滿不行；用酒者，必經絡壅滯。使無此而強制之，是欲用其靜，而反亂其性，何異蛇足乎？（張景岳）</p>
<p>當歸之用有三：一，心經本藥；二，和血；三，治諸藥夜甚。凡血病必用之。（張潔古）</p>
<p>黃麻發汗，駛不能御。根、節止汗，效如影響。物理不測如此。（汪訒庵）</p>
<p>桂枝本營分藥，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草則補營氣而養血，從甘也。（柯韻伯）</p>
<p>仲景桂枝湯，用桂枝者，蓋取桂之枝梢細薄者耳。非若肉桂之肉厚也。蓋肉桂厚實，治五臟用之者，取其鎮重也；桂枝輕揚，治傷寒用之者，取其發散也。今人例用之，是以見功者寡矣。（《發微論》）</p>
<p>按：柴胡為少陽藥，因傷寒少陽證之用柴胡湯也。夫邪入少陽，將有表邪漸解，里邪漸著之勢。方以柴、芩對峙，解表清裡，的為少陽和解之法。而柴胡實未印定少陽藥也。蓋以柴胡之性，苦平微寒，味薄氣升，與少陽半表之邪，適合其用耳。乃有病在太陽，服之太早，則引賊入門；若病入陰經，復服柴胡，則重虛其表之說。此恐後人認病未清，模糊混用，故設此二端以曉之也。不觀景岳新方中，諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方，信手拈來，頭頭是道，是誠知柴胡之用，而先得我心之所同然矣。再古方有逍遙散之疏解鬱熱；歸柴飲之和營散邪；補中益氣湯之升發清陽，提邪下陷；疏肝益腎湯之疏肝清熱，養陰透邪。其妙難於僕數。何至重虛其表乎？余於風邪初感之輕證，及邪氣淹留表熱不解之久病，用之並臻神效。奈何將此有用之良品，拘泥成說而畏之？即用亦准之以分數，竟至相沿成習，不得不為置辨。（《吳醫匯講》）</p>
<p>有言治瘧疾不可用柴胡，試問之：瘧疾不在少陽在何經？少陽不用柴胡用何藥？不識彼將何以應我。○余治瘧疾用柴胡，每以青蒿佐之。青蒿得少陽之令最早，有芳香之氣。（《散記續編》）</p>
<p>黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也；柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也。（《直指方》）</p>
<p>地骨皮能退內潮，人所知也；能退外潮，人實不知。病或風寒，散而未盡，潮熱往來，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之藥，消其浮游之邪，服之未有不愈。（朱二允）</p>
<p>地骨皮瀉腎火，牡丹皮瀉包絡火，總治熱在外，無汗之骨蒸；知母瀉腎火，治熱在內，有汗之骨蒸。（李東垣）</p>
<p>古云：黃柏無知母，故紙無胡桃，猶水母之無蝦也。（汪訒庵）</p>
<p>後重之用木香、檳榔，行燥金之郁也；癃秘之用知母、黃柏，散相火之熾也。（滑伯仁）</p>
<p>肝火逆行，上乘脾位，用吳萸炒黃連以制之。黃連瀉火，吳萸引肝氣達下歸於其位，所謂木沉則火降也。（周慎齋）</p>
<p>熱藥多秘，惟硫黃性緩而通；冷藥多泄，惟黃連厚腸止泄。（張潔古）</p>
<p>人有真陽虛衰，桂、附所不能補者，非硫黃不能補之。今人以為燥毒，棄而不用，不知硫黃性雖燥而疏利，與燥澀者不同。本草稱為救危妙藥，道家以之服食，尊之為金液丹，固人所可常服。且硝與黃，一陰一陽，皆同類之物。今人惟知用硝，而不敢用黃，可見今人之不逮古人矣。（吳鶴皋）</p>
<p>硝者，消也。朴硝乃至陰之精，而乘陽以出，其本水也，其標火也。遇濕則化為水，遇火則升為火，體最清而用最變。故丹家重之。（徐靈胎）</p>
<p>陽起石得火不燃，得日而飛；硫黃得日無焰，得火而發。皆為火之精，而各不同。蓋陽起石稟日之陽氣以成，天上陽火之精也；硫黃稟石之陽氣以成，地上陰火之精也。所以硫黃能益人身陰火之陽，陽起石能益人身陽火之陽也。五行各有陰陽，亦可類推。（徐靈胎）</p>
<p>古人用大黃治虛勞吐衄，意甚深微。蓋濁陰不降，則清陽不升；淤血不去，則新血不生也。（李時珍）</p>
<p>大黃去積，水蕩之也；巴豆去積，火燎之也。（高鼓峰）</p>
<p>淤血入里，吐衄血者，犀角地黃湯，乃陽明聖藥。如無犀角，代以升麻。二藥性味相遠，何以為代？蓋以升麻引諸藥同入陽明也。朱二允曰：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經耳。倘誤用升麻，血隨氣升，不愈湧出不止乎？古方未可蓋泥也。（汪訒庵）</p>
<p>黃席有先生云：犀角、羚角，皆能入陽明，清胃熱，方書用之，未詳其義。人之上齒屬足陽明，凡角獸皆無上齒，蓋陽明之血脈，貫於角而不及齒也。斑狂失血之證，皆屬陽明，故為對證之藥。此真發前人之所未發。（許宣治）</p>
<p>龜、鹿皆靈而壽。龜首常藏向腹，能通任脈，故取其甲，以補心、補腎、補血，以養陰也。鹿首常返向尾，能通督脈，故取其角，以補命、補精、補氣，以養陽也。（李時珍）</p>
<p>月令，仲夏月，鹿角解；仲冬月，麋角解。鹿以夏至隕角而應陰；麋以冬至隕角而應陽。鹿肉暖，以陽為體；麋肉寒，以陰為體。以陰為體，以陽為末；以陽為體，以陰為末。末者，角也。故麋茸補陽，利於男子；鹿茸補陰，利於婦人。王楙所著甚明，今人不惟一概作男子補精益血之劑，而於麋、鹿亦不能辨矣。（《知新錄》）</p>
<p>鹿茸氣體全而未發泄，故補陽益血之功多；鹿角則透發已盡，故拓毒消散之功勝。先後遲速之間，功效輒異。非明乎造化之機者，不能測也。（徐靈胎）</p>
<p>人身之神屬陽，然神非若氣血之有形質，可補瀉也。故治神為最難。龍者，乘天地之元陽，出入而變化不測，乃天地之神也。以神治神，則氣類相感，更佑以寒、熱、溫、涼、補、瀉之法，雖無形之病，不難治矣。（徐靈胎）</p>
<p>龍齒安魂，虎睛定魄。龍屬木主肝，肝藏魂也；虎屬金主肺，肺藏魄也。（《衛生寶鑑》）</p>
<p>半夏辛散，行水氣而潤腎燥，故《局方》半硫丸，用治老人虛秘，皆取其潤滑也。俗以半夏、南星為性燥，誤矣。濕去則土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。古方用治咽痛喉痹，吐血下血。非禁劑也。二物亦能散血，故破傷撲打皆主之。唯陰虛勞損，則非濕熱之邪，而用此利竅行濕之藥，是重竭其津液，醫之罪也。豈藥之咎哉！（成無己）</p>
<p>小柴胡之用半夏，以邪在半表半裡，則陰陽交爭，用半夏和胃而通陰陽也。《靈樞經》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今人專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功不復見知於世矣。（李時珍）</p>
<p>肺喜潤，潤中亦有分辨。如杏仁、蘇子，溫而潤者也，宜於冬春；杏仁、牛蒡，散而潤者也，宜於夏；杏仁、栝蔞，清而潤者也，宜於秋燥。能知此等界限，則用藥不難矣。（《怡堂散記》）</p>
<p>杏仁舉世視為治嗽之通藥，不問虛實渾用，然辛溫走肺，最不純良，耗氣動血，莫此為甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐結垢，性味可知。（張路玉）</p>
<p>本草不言梔子能吐，仲景用為吐藥，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納食，令上吐，則邪因以出，所謂其高者因而越之是也。或用為利小便藥，實非利小便，乃清肺也。肺清則化行，而膀胱津液之府，得此氣化而出也。（王好古）</p>
<p>香附一物，自王好古言乃婦人要藥，由是但治婦人諸病，不論虛實，無弗用之。不知香附氣香味辛性燥，唯開鬱散氣，行血導滯，乃其所長。若氣虛者用之，大能泄氣；血虛者用之，大能耗血。如古方之女金丹及香附丸之類，唯氣實血滯者為宜。今婦人十有九虛，顧可以要藥二字而概用乎？（張景岳）</p>
<p>王好古言孫尚用莪朮治氣短不能接續，此短字，乃胃中為積所壅，舒氣不長，似不能接續，非中氣虛短不能接續也。若不足之短而用此，豈不殺人！（高鼓峰）</p>
<p>按本草，枳殼、枳實皆云明目，思之不得其解。然目疾方中多用之，豈以其破濁氣即能升清氣乎？《本經》又言枳實益氣，想亦同此理也。故厚朴條中亦有益氣明目之文。王好古曰：枳實佐以參、朮、乾薑則益氣；佐以硝、黃、牽牛則破氣。此《本經》所以言益氣，而復言消痞也。（汪訒庵）</p>
<p>澤瀉，《本經》云久服明目；扁鵲云多服昏目，何也？易老云：去脾中宿垢，以其味鹹能瀉伏水故也。瀉伏水，去留垢，故明目；小便利，腎氣虛，故昏目。（王好古）</p>
<p>《聖濟》云：如何澀劑以通九竅？《經疏》云：精氣充，則九竅通利。昂按：山萸通九竅，古今疑之，得《經疏》一言，而意旨豁然。始嘆前人識見深遠，擴而充之，可發醫人之慧悟。（汪訒庵）</p>
<p>茯苓，淡，為在天之陽也。陽當上行，何謂利水而泄下？《經》云：氣之薄者，乃陽中之陰。所以茯苓利水而泄下。然而泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽。麻黃，苦，為在地之陰也。陰當下行，何謂發汗而升上？《經》云：味之薄者，乃陰中之陽，所以麻黃髮汗而升上。然而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰。附子，氣之厚者，乃陽中之陽。故《經》云：發熱。大黃，味之厚者，乃陰中之陰。故《經》云：泄下。粥，淡，為陽中之陰，所以利小便；茶，苦，為陰中之陽，所以清頭目。（《湯液本草》）</p>
<p>《活人》治胸中痞滿，用桔梗、枳殼，取其通肺利膈下氣也。仲景治寒實結胸，用桔梗、貝母、巴豆，取其溫中破積也。治肺癰唾膿，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘涼瀉火，又能排膿補內漏也。其治少陰證二、三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱。合而用之，能調寒熱也。（李時珍）</p>
<p>肝屬木，當浮而反沉；肺屬金，當沉而反浮。何也？肝實而肺虛也。故石入水則沉，而有浮水之石；木入水則浮，而有沉水之香。虛實之反如此。（《席上腐談》）</p>
<p>滑石利竅，不獨小便也。上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。蓋甘淡之味，先入於胃，滲走經絡，遊溢精氣，上輸於肺，下通膀胱。肺主皮毛，為水之上源，膀胱司津液，氣化則能出。故滑石上能發表，下利水道，為蕩熱燥濕之劑。發表是蕩上、中之熱；利水道是蕩中、下之熱。發表是燥上、中之濕；利水道是燥中、下之濕。熱散則三焦平而表裡和；濕去則闌門通而陰陽利。劉河間之用益元散，通治表、里、上、下諸病，蓋是此意。（李時珍）</p>
<p>香薷，乃夏月解表之藥，猶冬月之用麻黃，氣虛者尤不可多服。今人謂能解暑，概用代茶，誤矣。（李時珍）</p>
<p>香薷，乃消暑之要藥，而方書稱為散劑，俗稱為夏月禁劑。夏既禁用，則當用於何時？此不經之說，致令良藥受屈，殊可扼腕，故辨之。（程鍾齡）</p>
<p>大豆黃卷，本草載其性曰：治濕痹筋攣膝痛，五臟不足，益氣宣胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。即《金匱》虛勞門薯蕷丸，於氣血並補方中佐之。後之著方解者，有宣發腎氣之論，亦未謂其發表也。近來誤作表藥者，其故何歟？有云馬元儀先生預用麻黃湯浸豆發櫱，凡遇應用麻黃者方開豆卷，俾病家無所疑懼。後醫不明細底，竟認豆卷與豆豉同類，公然影射，作為表劑。但肆中豆卷，豈亦有麻黃湯浸發者乎？豆得水而發櫱，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。若用二、三錢之豆卷即可表汗，世人以此為蔬菜者，每食盈簋，何不汗至亡陽耶？一笑。（《吳醫匯講》）</p>
<p>黃席有先生謂予曰：木通能引邪過界，不可輕用。其用處必如心熱之導赤散，淋證之八正散，痘瘡一、二朝之大熱利小便，諸疹瘡疥之表氣已通而濕熱未泄，舍此無用者矣。○麻黃之性，通自里而達於表也；木通之性，通自上而導之下也。陽分之邪自里達表，自能得汗而解。導之使下，必致陷入陰分，斷無風從小便而出之理。○驚駭本屬心虛，驚則氣散，不與養心，反用木通瀉心，多有困憊不救者。傷食誤用木通，脾胃寒，有增其嘔惡腹痛者；吐瀉誤用木通，脾胃益傷，有累成慢驚者。麻證表未開，早用木通，兩頰必然不透；痘證裡虛，誤用木通，必致泄瀉𧓎塌。瘡隱丹閉，誤用木通，毒必歸腹，頃成腹脹。寒邪暴中，誤用木通，下咽即斃。嗚呼！本通之害大矣。非木通之害，不善用者之害也。（《小兒諸熱辨》）</p>
<p>王節齋云：藥之氣味不同，如五味子之味厚，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒。今醫或用二、三錢，深以為非。時師悉遵此法，獨王宇泰及繆慕臺用藥，五味子甚多，治夢遺單煎五味子膏一味，服之良效。又種子方，以五味、蓯蓉各等分丸服，則東垣之言，似亦不必拘。（《折肱漫錄》）</p>
<p>夜不食姜者，夜主闔而姜主闢也；秋不食姜者，秋主收而姜主散也。（李東垣）</p>
<p>薑、棗所以和營衛，姜能宣通陽氣，棗能致津液，二味並行，無汗能發，有汗能止，古方多用之。大棗，北棗也，沉重味厚，長於補脾。若和營衛之功，當以小棗為上。小棗入水輕浮，合之生薑辛甘升陽，能至病所。予邇來所用，皆小紅棗也。（《怡堂散記》）</p>
<p>冬蟲夏草，甘平，保肺益腎，止血化痰，止勞嗽。產於雲貴。冬在土中，身如老蠶，有毛能動；至夏則毛出土上，連身俱化為草。若不取，至冬復化為蟲。（《本草從新》）</p>
<p>燕窩，甘淡平，養肺陰，化痰止嗽，補而能清，為調理虛勞之聖藥。一切病之由於肺虛者，皆可治之。開胃氣，已勞痢，益痘疹。（《閩部疏》云：燕窩竟不辨是何物，漳海邊有之。燕飛渡海，翮倦擲置海面，浮之若杯，身坐其中，久復銜飛。《泉南雜記》云：閩之遠海近番處，有燕毛如金絲，臨卵育子時，飛近沙汐有石處，啄蠶螺食之，蠶螺背肉兩肋潔白，燕食肉化而肋不化，並津液嘔出，結窩附石，故曰燕窩。《廣東新語》云：崖州海島洞穴，皆燕所巢，大者如烏，啖魚輒吐涎沫，以備冬月退毛之食。或謂海濱石粉積結如苔，燕啄食之，吐出為窩，壘壘巖壁間，島人以修竿接鏟取之。海粉性寒，為燕所吞吐則暖，味鹹為燕所吞吐則甘，其形質盡化，故可以消痰開胃云。）可入煎藥或單煮服，今人用以煮粥，或用雞汁煮之，雖甚可口，然亂其本性，豈能已疾？有與冰糖同煎，則甘壅矣。豈能助肺金清肅下行耶？（《本草從新》）</p>
<p>土為萬物之母，坤之體，脾之用也。用時宜旋取純黃色，含生氣者為上。陳土自壞牆坼灶中出，和過石灰不堪用。（許宣治）</p>
<p>近有吊米露法，病不能食，以之代飯。予見飲者數人，病加而谷絕。蓋米露之性，一團火氣上升而出，與燒酒同，雖無曲糵，其理一也。莫若以熟米作飯，再入砂鍋煮爛，夏布絞汁，純白如膏，濃厚和軟，不難吞嚥，沖和之性，勝於米露多矣。（許宣治）</p>
<p>阿芙蓉俗作鴉片，前代罕聞，近方有用者。云是罌粟花之津液。罌粟結青苞時，午後以針刺其外面青皮三、五處，次早津出，竹刀刮收，瓷器陰乾用之。（《本草綱目》）</p>
<p>鴉片來自西夷，國俗皆裸葬，積累百年，掘取此土，與罌粟花瓣等物雜糅而成。罌粟花瓣本有毒，加以死人之血肉，食之焉得不死？且食之既久，離之愈難。絕之之法以十全大補湯加鴉片灰，飲發時服之，漸服漸愈。《本草綱目》但言罌粟花，而不及造土之法，殆未之見耳。（《養生格言》）</p>
<p><u>炮製</u></p>
<p>炮製十七法：曰炮、曰爁、曰爆、曰炙、曰煨、曰炒、曰煅、曰煉、曰制、曰度、曰飛、曰伏、曰鎊、曰⿰魚𧔑、曰曬、曰曝、曰露，各盡其宜。（《雷公炮製》）</p>
<p>凡藥，火制四：煅、煨、炙、炒也。水制三：浸、泡、洗也。水火共制二：蒸：煮也。酒製升提；薑製溫散；入鹽走腎而軟堅；用醋注肝而收斂；童便制除劣性而降下；米泔制去燥性而和中；乳制潤枯生血；蜜制甘緩益元；陳壁土製籍土氣以補中州；麵煨曲制抑酷性，勿傷上膈；烏豆甘草湯漬解毒，致令平和。羊酥豬脂塗燒滲骨，容易脆斷。去稂者免脹，去心者除煩。此制治各有所宜也。（汪訒庵）</p>
<p>凡病在頭面及手指皮膚，用芩、連、知、柏者，須酒炒之，借酒力以上騰也；病在咽之下臍之上者，須酒洗之；病在下者生用。○凡藥生升熟降。欲其升降兼行，則生熟合用。○大黃鬚煨，恐寒損胃氣也；烏附須炮，以製毒也；地黃酒洗亦然。當歸酒浸，助發散之意也。（《醫學入門》）</p>
<p>藥之炮炙有二：脾胃藥，穀芽、神麯、耆、朮、甘草之類宜炙者，脾喜燥，火生土，借火力而為用也；芩、連、知、柏，有宜酒炒者，制其苦寒之過，借酒力而達表也。乾薑之性，秉天地之陽，葉已溫矣，何待於炮？或謂止血之藥多炒黑用，如荊芥、蒲黃之類皆是。予曰：荊芥本血分藥，炒黑故能去血分之風而止血；蒲黃性澀，炒黑亦能止血。血之為病，熱則妄行。炮姜豈容輕試？或曰：荊芥、蒲黃輕浮之性，炮姜力猛直達下焦，去惡生新，能引血藥至氣分而生血，子何訾之深也？予曰：大劑四物，少加熟附佐之，未常不可，若必藉炮姜止血，吾恐其逼血妄行，血海為之竭矣。○桂、附之純陽，天之陽也。天之陽，陽中必有陰，桂之有油即有陰矣。附子置器中久則器潤，即有陰矣。乾薑雖極辛辣，其中尚含生氣，炮之以烈火，生氣何在？○九制之藥，大概利於補，不利於攻。地黃、首烏為滋補良藥，故宜於蒸曬，愈蒸則其液愈透，其味愈厚，守而不走，其力乃純。大黃氣味俱厚，走而不守，氣先至而味隨之，九蒸則氣散，氣散則所存者渣滓耳，故無用也。○天南星味辛性燥，慮其過猛，故以膽汁之苦寒抑之。一制而陳者良。近世將牛膽汁九制南星，藏為奇貨，不思南星之用，取其辛以散風，燥以祛痰，九加膽汁，則辛燥之性全失，而苦寒純矣。是名以膽汁制南星，而實以南星收膽汁。抑思膽汁能治風痰否？唯肝膽火盛生痰生風而成顛狂者，用為引經恰合，此外無可用之。（《怡堂散記》）</p>
<p>長沙夫子用阿膠，何曾云炒？後人畫蛇添足耳。阿膠之用，專為濟水伏流也，炒之濟水何在哉！（《吳醫匯講》）</p>
<p>公制龍骨，煅淬為末，藏諸燕腹而後用。述以語人，人以為奇。是不知古人用意故也。蓋龍蛻骨去，在地不知其年，則與石無異。加之煅淬，豈非死灰乎？而龍嗜燕，有炙燕熏龍髯，能冉冉自動，又聞食燕人不可渡海，藏之燕腹，以回其靈，此可想見矣。（盧不遠）</p>
<p>凡藥須待炮製畢，然後稱用，不得生稱。濕潤藥須加分兩，燥乃稱之。（《千金方》）</p>
<p>㕮咀，古制也。古無鐵刃，以口咬細，令如麻豆，為粗藥煎之，使藥水清，飲於腹中，則易升易降。今人以刀銼，比㕮咀之易成也。若概為細末，不分清濁矣。散者，細末也，不循經絡，止去胃中及臟腑之積氣，味厚者白湯調服，氣味薄者煎之，和渣服。丸藥去下部之疾者極大，治中焦者次之，治上焦者極小。用稠麵糊丸者，取其遲化，直至下焦也。或酒或醋丸者，取其收其散之意也。稀麵糊丸者，取其易化也。湯泡蒸餅丸者，又易化也。滴水丸者，尤易化也。煉蜜丸者，取其緩化也。蠟丸者，取其難化也。大抵湯者，蕩也，去大病用之；散者，散也，去急病用之。丸者，緩也，不能速去之病，取緩而治之之意也。（李東垣）</p>
<p>凡修丸劑，須每種各為細末，以末之輕重合之，則分兩方准。不然，易細者一磨無遺，難碎者三複不盡。（《雷公炮製》）</p>
<p>凡煉蜜先掠去沫，令熬微黃試水不散，再熬二、三沸，每蜜一斤，加清水一杯，又熬一、二沸作丸，則收潮氣而不成塊。○冬月煉蜜，成時加水二杯，《衍義》云：每蜜一斤，只煉得十二兩，和藥末要乘極滾和之臼內，用力搗千百杵，自然軟熟，容易作條好丸。○凡湯、酒、膏中用諸石藥，皆細搗之，以新絹裹之納中。《衍義》云：石藥入散，如鍾乳粉之屬，用水研極細，以水漂澄，方可服耳，豈但搗細絹裹耶？○凡藥燒灰，如十灰散之類，勿燒焦枯，用器覆存性，若煅成死灰，則罔效矣。（《廣筆記》）</p>
<p><u>分兩升合</u></p>
<p>用藥分兩，為君者多；臣者次之；佐者又次之。藥之於證所主同者則等分。○古之藥劑，錙銖分兩，與今不同。云一升者，即今之一茶盞也；云銖者，六銖即二錢半，二十四銖為一兩也；云三兩者，即今之一兩；云二兩即今之六錢半也。（李東垣）</p>
<p>數乃積小以成大，故十粉曰丸；一丸如黍；十黍為累；十累為銖；兩銖四累為錢；十錢為兩；八銖為錙；三錙為一兩；十六兩為一斤。（《正理論》）</p>
<p>凡丸藥云如細麻者，即胡麻也。如黍粟亦然。以十六黍為一大豆；如大麻子者，准三細麻也。如胡豆者，即今青斑豆也。以二大麻子准之。如小豆者，即今赤小豆也。以三大麻子准之。如大豆者，以二小豆准之。如梧桐子者，以二大豆准之。如彈丸及雞子黃者，以十梧子准之。（《類證本草》）</p>
<p>凡散藥有云刀圭者，有云方寸匕者，有云一字者。刀圭者，十分方寸匕之一。准方寸匕者，作匕方正一寸，抄散取不落紙為度。一撮者四刀圭也，十撮為一勺。一字者即今之二分半也，如一錢有四字之義。（《醫宗粹言》）</p>
<p>凡云等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多少皆同爾。（《湯液本草》）</p>
<p>凡言等分者，分兩均等無異也，補養緩方宜之。若治病急方，須分君臣佐使。（朱丹溪）</p>
<p>賞讀古方每有藥味之下不注分兩，而於末一味下，注各等分者，今人誤認為一樣分兩，余竊不能無疑焉。夫一方之中，必有君、臣、佐、使，相為配合，況藥味有厚薄，藥質有輕重，若分兩相同，吾恐駕馭無權，難於合轍也。即如地黃飲子之熟地、菖蒲，分兩可同等乎？天真丸之杜仲、牽牛，分兩可同等乎？諸如此類，不一而足。豈可以各等分為一樣分兩哉！或曰：子言是矣，然則古人之不為註定，而云各等分者何謂耶？余曰：各者，各別也。古人云：用藥如用兵，藥有各品，猶之將佐偏裨，各司厥職也。等者，類也。分類得宜，如節制之師，不致越伍而譁也。分者，大小不齊，各有名分也。惟以等字與上各字連讀，其為各樣分兩，意自顯然。今以等字與下分字連讀，則有似乎一樣分兩耳。千里之錯，失於毫釐。窺先哲之不以分兩明示後人者，蓋欲人臨證權衡，毋膠柱而鼓瑟也。○古方凡云一兩者，以今之七分六釐准之。凡云一升者，以今六勺七抄准之。○《千金》云：十黍為一銖，六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤。此神農秤也。○方寸匕者，作匕正方一寸。錢匕者，以五銖錢為之，開元錢亦同。皆抄散取不落為度。○《千金》論錢匕者，以大錢全抄之。半錢匕者，則是一錢抄取半邊耳。錢五匕者，錢邊五字者，以抄之。一錢匕者，准今五分六釐。半錢匕者。准今二分八釐。錢五匕者，准今一分四釐。○凡丸藥如梧子大者，准藥末一分。如彈丸及雞子黃者，准藥末一錢。○凡藥有云大升大兩者，以神農秤三兩為一兩，藥升三升為一升。○凡煮湯，大略古藥二十兩，今一兩五錢；用水一斗，今七合；煮取四升，今二合八勺。○張介賓惑於鄭世子之樂書，定為古方一兩，今之六錢；古方一升，今之三合三勺。大謬。李時珍云：古之一兩，今之一錢；古之一升，今之二合半。亦非也。以古方參之，《肘後方》治消渴，以黃連三斤，納豬肚中蒸服，依景岳說是二十八兩八錢矣。豬肚中能容之否？又方治中風腹痛，用鹽半斤熬水乾，著口中，飲熱湯二升，得吐愈。依景岳則四兩八錢，能著口中耶？並能飲如許熱湯耶？○古人疑漢方湯液大劑三十餘兩，小劑十餘兩，用水六、七升，煎取二、三升，並分三服，若以古龠量水七升煎，今之三十兩未淹得過。又疑散只服方寸刀圭匕，丸如梧子大，極至三十粒，湯此懸絕？又疑風引湯一料，計五十五兩，每用三指撮，水三升煮液豈得如三沸，去渣溫服一升。觀其煮制，每隻三指撮，未應料劑如此之多，一旦考而正之，三疑盡釋矣。（《吳醫匯講》）</p>
<p>今之論古方者。皆以古方分兩太重為疑，以為古人體厚，故用藥宜重。不知此不考古，而為無稽之談也。古時升斗權衡，歷代各有異同。三代至漢，較之今日，僅十之二。（余親見有漢時六升銅量容今之一升二合）。如桂枝湯，乃傷寒大劑也。桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，共八兩。二八不過一兩六錢。為一劑，分作三服，則一服藥不過今之五錢三分零。他方間有藥品多而加重者，亦不過倍之而已。今人用藥必數品各一、二錢，或三、四錢，則反用三兩外矣。更有無知妄作，用四、五兩為一劑者，復有用熟地八兩為一劑者，尤屬不倫。即用丸、散亦然，如古方烏梅丸，每服如桐子大二十丸，今不過四、五分。今人服丸藥則用三、四錢至七、八錢不等矣。古方末藥只用方寸匕，不過今之六、七分，今亦服三、四錢矣。古人之用分兩，未嘗重於今日，而謬說相傳，方劑日重，即此一端，荒唐若此，況其深微者乎？（徐靈胎）</p>
<p><u>煎藥</u></p>
<p>病人服藥，煎熬製度，必令親信人煎，銚器滌淨油膩。用新汲水酌量多少，慢火煎熬，分數濾渣取汁，服之無不效。（李東垣）</p>
<p>凡煎湯藥，以主治之君藥先煮數沸，後入余藥，文火緩熬得所，勿揭封蓋，連罐取起，坐涼水中候溫服之，庶氣味不泄。若遽乘熱揭封傾出，則氣泄而性不全矣。煎時不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕速涸，藥性未出，氣味不純，人家多有此病，而反責藥不效，咎將誰歸？○凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水數依方多少，大略藥二十兩，用水一斗，煮四升，以此為準。然利湯欲生，少水而多取汁；補湯欲熟，多水而少取汁。（《醫宗粹言》）</p>
<p>煎藥之法，最宜深講。藥之效不效，全在乎此。夫烹飪失其調度，尚能損人，況藥之治病，可不講乎？法載古方，種種各殊。如麻黃湯先煮麻黃去沫，然後加余藥同煎，此主藥當先煎之法也。而桂枝湯又不必先煎桂枝，服藥後須啜熱粥以助藥力，此又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯，則以甘瀾水先煎茯苓。如五苓散則以白飲和服，服後又當多飲暖水。小建中湯則先煎五味去渣，而後納飴糖。大柴胡湯則煎減半去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而後納大黃。其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎去二、三分，或止煎一、二十沸。煎藥之法，不可勝數，皆各有意義。大都發散及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥宜多煎，取其熟而停蓄。此其總訣也。故藥雖中病，而煎法失度，藥必無效。蓋病家之常服藥者，或尚能依法為之，其粗魯貧苦之家，安能如法制度，是以病難愈也。若今之醫者亦不能知，況病家乎？（徐靈胎）</p>
<p>凡湯中用阿膠、飴糖、芒硝，皆須待湯熟去渣，內淨汁中煮二、三沸，俟溶化盡，傾盞內服。○凡湯中用完物，如干棗、蓮子、烏梅、決明、青箱、蔓荊、蘿蔔、芥、蘇、韭等子，皆劈破研碎入煎，方得味出。若不碎，如米之在谷，雖煮之終日，米味豈能出哉？至若桃、杏等仁，皆用湯泡，去皮尖及雙仁者，或搗如泥，或炒黃色，或生用俱可。○凡用砂仁、豆蔻、丁香之類，皆須打碎，遲後入藥，煎數沸即起，久煎香氣消散，是以效少。○凡湯中用犀角、羚角，概末如粉，臨服內湯中，後入藥，或磨汁入藥亦通。（《廣筆記》）</p>
<p>琥珀木體，沖服則浮；辰砂石質，沖服則沉。若加一、二分於煎劑，不能入胃，用之何益？凡用必先為末，置器中，以蜜調勻，然後以湯沖服。用棕、發灰亦宜先用蜜調，不爾則泛。（許宣治）</p>
<p>煎藥用水，當以藥五錢，水一盞半為率。（《活人書》）</p>
<p>凡煎藥用水，亦各有宜。如治濕腫浮脹，而欲使利水道，則取長流水，以流長源遠，其性通達，直引四肢之間也。如治二便不通，及足脛以下風濕，則取急流水，以其湍縱峻急，性速下也。如治痰飲鬱滯而欲吐發升散，則取逆流水，以其性逆倒流，洄瀾湧決也。如治中氣不足，則取春雨水，有陽道發生之意也。如治下元不足，則取井華水，蓋清晨井中天一之氣浮結於面，有補陰之功也。如治火熱陽證，則取雪水，大能退熱也。如治傷寒陰證奔豚等疾，則取甘瀾水，蓋盛之於缸，揚過千遍，水珠沫液盈溢於面，性柔味甘，能和氣也。如治脾胃虛弱泄瀉不食等證，則取池潦水，蓋停蓄既久，不流不動，殊有土氣，能助脾元也。如治陰不升，陽不降，乖隔諸疾，則取陰陽水河井各半，陰陽相成，可升可降，而使氣平者也。（《雷公炮製》）</p>
<p>病家各藥各罐，勿與他人共用。恐彼煎攻克，此煎補益，彼煎寒涼，此煎溫熱。譬如酒壺泡茶，雖不醉人，難免酒氣。（《吳醫匯講》）</p>
<p><u>服藥</u></p>
<p>服藥活法，在上不厭頻而少；在下不厭頓而多。少服則滋榮於上；多服則峻補於下。病在心上者，先食而後藥；病在心下者，先藥而後食。病在四肢者，宜飢食而在日；病在骨髓者，宜飽食而在夜。（李東垣）</p>
<p>病在上，煎藥宜武、宜清，服宜緩：病在下，煎藥宜文、宜濃，服宜急。（張潔古）</p>
<p>凡云分再服、三服者，要視人之強弱，病之輕重，為之進退。增減不必局於方說。又云晬時，周時也。從今旦至明旦，亦有止一宿者。○清熱藥宜涼服，如三黃湯之類；消暑藥宜冷服，如香薷飲之類；散寒藥宜熱服，如麻黃湯之類；溫中藥宜熟而熱，補中藥皆然；利下藥宜生而溫，如承氣湯之類。（《醫宗粹言》）</p>
<p>凡服藥，寒藥熱飲，熱藥寒飲，中和之劑，溫而服之。○凡湯溫熱易下，冷則嘔湧。（《湯液本草》）</p>
<p>病人嘔吐難納藥者，須徐徐一匙而下，不可太急。（《醫學入門》）</p>
<p>補肺之藥，必須五更初，未言語前服，蓋人五更肺開，才一言語咳唾，肺即合，當肺開時靜默進藥，功效殊勝。（《仁齋直指》）</p>
<p>病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。如發散之劑，欲其驅風寒出外，必須熱服，而暖覆其體，令藥氣行於營衛，熱氣周遍，挾其風寒，而從汗解。若半溫而飲，當風坐立，或寂然安臥，則藥留腸胃，不能得汗，風寒無暗消之理，而營氣反為風藥傷矣。如通利之藥，欲其化滯達下，必須空腹頓服，使藥性鼓動，推其垢濁而從便解。若與飲食雜投，則新舊混雜，而藥氣與食物相亂，則氣性不專，而食積愈頑矣。故《傷寒論》等書，服藥之法，宜熱宜溫，宜涼宜冷，宜緩宜急，宜多宜少，宜早宜晚，宜飽宜飢，更有宜湯不宜散，宜散不宜丸，宜膏不宜丸，其輕重大小，上下表里，各有至理。深思其義，必有得於心也。（徐靈胎）</p>
<p>傷寒、傷暑、溫、涼諸證，皆邪氣欺正氣也。用藥如對敵，藥入則邪漸退，藥力盡則邪復熾。必一服周時，詳勢診脈，藥對，則日夜連進三、五服，以邪退病安為主。此法惟張長沙《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫云：夏日五夜三服，冬日三夜五服，必期病退而止。如禦敵者，愈驅逐，愈精銳，蕩平而後班師。（周禹載）</p>
<p><u>藥引</u></p>
<p>湯之有引，如舟之有楫。古人用湯，必須置引，如仲景桂枝湯，生薑三兩、大棗十二枚，與藥等分同用，良可取汗。又如東垣補中益氣湯，亦用薑、棗，並無發汗之說。乃薑、棗少用而力薄，故不致漬形以為汗也。即此兩湯類推，藥引不可不考。古今湯方莫盡，藥引無窮，臨機取用，各有所宜。如發表用鮮姜；溫中用煨姜；解脹用姜皮；消痰用薑汁。調營益衛用大棗；瀉火疏風用紅棗。補氣益肺用龍眼；瀉火安神用燈心。表皮用蔥葉；表肌用蔥白；表裡用蔥莖。健脾用湖蓮；止痢用石蓮。治風用桑葉；治濕用桑枝。固腎用蓮蕊；澀精用蓮鬚。保胎用陳苧根；安胎用鮮苧根。抑脾用青荷葉；疏土用枯荷梗。補心用新小麥；止汗用浮小麥。清熱解煩用青竹葉；利水瀉火用淡竹葉。消淤通經用赤糖；止痛溫中用飴糖。安中益脾用陳壁土；止嘔和胃用新黃土。消淤用藕節；止血用側柏葉。止呃用柿蒂；涼大腸用柿霜。消熱痰用竹瀝；瀉實火用竹茹。導虛火用童便；益真陰用秋石。延年祛病用鬆黃、松脂；去風舒筋用黃鬆節。定喘用白葵花；療痢用赤、白扁豆花。壯陽用胡桃、蜀椒；暖子宮用艾葉。虛煩用粳米；熱渴用蘆根。止消用蘭葉；定嗽用梨汁。止血用金墨；療崩用陳棕。治腸風用石榴皮；治紅痢用紅曲。治白痢用煨姜；治赤白帶濁用韭子、白果。止嘔、定嗽用枇杷葉；止鼻衄用白茅花。行淤用百草霜；達生用黃楊腦。探吐用瓜蒂；速產用弩牙。下噎用杵糠；定喘用鉛汞。療黃用鐵屎；鎮心用辰砂。辟邪用雄黃；潤腸用松子仁。治疝用荔、橘核；催漿用筍尖、櫻桃萼。拔毒用蒲公英；通乳用通草。發麻用紫背浮萍。治心煩不眠用雞子黃。藥引多端，指難遍屈。今以常用之引，聊錄數則。舉一反三，其惟良工乎？（《醫學階梯》）時醫藥引中，生薑常寫幾片，燈心常寫幾根，竹葉、橘葉常寫幾瓣，蔥管、荷梗常寫幾寸。余謂片有厚薄，根有短長，瓣有大小，寸有粗細。諸如此類，皆須以分兩為準。（《吳醫匯講》）</p>
<p>是集編輯，始於乾隆五十七年，成於道光六年。刪繁補遺，數易其稿。所輯古今醫書三百二十餘家，經史子集四十餘種。通集計述經義六百五十餘條，先哲名論五千餘款，選案二百八十四首，附方一百九十一道，圖五、序四，自識二，凡例十二則。書分一十六卷，凡一百三十門，五百七十類。鑑閱二十八人，校錄二十三人，剞劂氏二人，工價六百餘金，書版八百餘片。道光十年八月開雕，十三年三月告竣。共一千五百九十二頁，六十五萬四千零七十七字。觀泉氏自識。</p>

<h1>跋</h1>
<p>徽州以黃山之秀，茂林修竹之盛，新安江水之利，自南宋以來，航運日興，經濟繁榮，手工業發達，人文蔚起。迄於明季，已成東南重鎮。產品之豐，文物之盛，字內名邑，難與其匹。然。其地缺鹽，因而取給於吾邑揚州。時揚地以鹽運關係，亦富甲天下，故徽、揚之來往益密，經濟文化交流，有唇齒相依之勢。明季徽人之旅揚者遂多，在揚行醫者亦多。</p>
<p>及於明末，北都淪亡，南都告警，將決於揚州一戰。時徽籍流寓吾揚者，多登運鹽船返里避難。無何，揚州十日，凶渠多鐸屠城，居民瀕於絕跡矣。及至亂局敉平，首返揚州者，多數為徽人。入清，設安徽會館於南城，棟宇之廣，甲於眾會館。由是，徽俗之影響吾揚者益巨。以言文學藝術與科學技術，則關係尤深。乾、嘉之際，考據學盛興於東南，迄今學術界仍以戴、段、錢、王並稱。戴則皖人，王則揚人，而揚州之汪容甫、焦理堂、阮芸臺諸先生，又與皖省人士互有影響。在藝術方面，揚州八怪之汪士慎、羅兩峰先生，均新安人；而懷寧鄧石如先生、涇縣包世臣先生，寓揚亦久，且對吾揚之書法篆刻，影響尤深。吾鄉吳讓之先生傳其法乳，後世常鄧、包、吳並稱，形成書法之一巨派。</p>
<p>揚州十日後，醫界首返揚城者，即曾經寓揚之徽籍程云來先生。先生於順治間即輯《醫學分法類編》於吾揚，其後之著作，若《聖濟總錄纂要》、《金匱直解》等，又多著筆或刊刻於廣陵。故新安程氏之醫學，影響於揚州者至深。云來先生，當與《醫述》輯者為同族。</p>
<p>程杏軒先生，歙之飽學士，亦名醫也。既胸羅四部，又博極醫書，精於考據，乃刺取醫藥要言，編為《醫述》。其取捨甚精，由博返約。手此一篇，可無餘蘊矣。</p>
<p>《醫述》雖系輯錄，然無一字無來歷，無一字無出處。其文字節略處與原作相較，義達真存，使人心折。雖多刺取已刻者，亦廣收皖南未刻之稿，眾多事後佚失的著錄，賴此得以流傳，厥功甚偉。東瀛丹波元堅雖亦曾有《雜病廣要》之輯，然終不若程氏節取之精。故當日此書出後，揚地醫家爭相購誦。惜問世不久版即散失，後雖復刊於漢上，然流傳終不甚廣。學者求之，每不易得。</p>
<p>吾家數世研醫，每仗此書為主要參考。丁丑，中日戰起，揚城告警。鑑庭奉嚴命，避地北湖，僅攜醫書三部隨行。一為《本草綱目》，一為《證治匯補》，一即《醫述》也，備此三書，足資參考。舉此一例，可證此書文獻價值之崇高矣。</p>
<p>今安徽省衛生廳與安徽科技出版社，共謀校點重印此書，索跋於予，故診縷書之，不知有當於命意否。</p>
<p>方今吾道待昌，得書不易。文以載道，書缺道將失傳，故翻印醫籍乃當務之急。若《醫述》乃最切實用之書也。此書一出，對醫家參考，患者保健，均有裨益，實為值得記載之大事，故奮筆書後，以示稱頌。</p>
<p><u>辛酉夏日揚州耿鑑庭謹跋於北京頤和園，時年六十有七</u></p>