查看“醫門法律”的源代码


<h1>醫門法律</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>喻昌</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1658">公元1658年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>《欽定四庫全書·子部五·醫家類·醫門法律》（[https://www.kanripo.org/text/KR3e0092/ 漢リポ掃描及文字化本]）</dd></div>
</dl>

<h1>自序</h1>
<p>醫之為道大矣，醫之為任重矣。中上之醫，千里百年，目未易覯；最上之醫，天下古今，指未易屈。世之言醫者何夥耶？恃聰明者，師心傲物，擇焉不精，雖曰屢中，其失亦屢多。守門庭者，畫焉不入，自窒當機，縱未敗事，已咎在誤時。工邪僻者，心粗識劣，騖險絕根，偶墮其術，已慘同嬰刃。病者苦醫之聚會盈庭，具曰予聖。淺者售；偽者售；圓滑者售；而以其身命為嘗試。醫者苦病之毫釐千里，動罹顛躓。方難憑；脈難憑；師傳難憑；而以人之身命為嘗試。所以人之有生，水火、刀兵、禽獸、王法所傷殘，不若疾厄之廣。人之有死，夭魔、外道、餓鬼、畜類之苦趣，不若地獄之慘。醫以心之不明，術之不明，習為格套，牢籠病者。遂至舉世共成一大格套，遮天蔽日，造出地獄，遍滿鐵圍山界，其因其果，彰彰如也。經以無明為地獄種子，重重黑暗，無繇脫度，豈不哀哉？昌也閉目茫然，惟見其暗，然見暗不可謂非明也。野岸漁燈，荒村螢照，一隙微明，舉以點綴醫門千年黯汶，擬定法律，為率由坦道，聊以行其佛事耳。然微明而洗髮黃岐仲景之大明，明眼得此，閉門造車，出門合轍，自能立於無過。即淺見寡聞，苟知因果不昧，敬慎存心，日引月伸，以此照其膽，破其昏，而漸充其識。本地風光，參前倚衡，亦何愚而不朗澈也耶？先聖張仲景生當漢末，著《傷寒雜病論》，維時佛法初傳中土，無一華五葉之盛，而性光所攝，早與三世聖神、諸佛諸祖把手同行，真醫門之藥王菩薩、藥上菩薩也。第其福緣不及我佛如來億萬分之一分，閱百年再世，寢失其傳。後人莫繇仰溯淵源，然且競相彼揣此摩，各呈識大識小之量，亦性光所攝無窮極之一斑矣。我佛如來累劫中為大醫王，因病立方，隨機施藥，普度眾生。最後一生重補其充足圓滿之性量八萬四千法門，門門朗澈底裡，諸有情微逗隙光者，鹹得隨機一門深入，成其佛道。與過去未來現在盡虛空法界無量億諸佛諸菩薩光光相蕩，於諸佛諸菩薩本願本行，經咒偈言，屢劫宣揚不盡者，光中莫不彰示微妙，具足滅度。後阿難尊者證其無學，與我佛如來知見無二無別，乃得結集三藏十二部經典，永作人天眼目，濟度津梁。夫諸佛菩薩真實了義，從如來金口所宣，如來口宣，又從阿難手集。昌苟性地光明，流之筆墨，足以昭示學人。胡不自澈鬚眉，臟腑中陰，優遊几席，充滿烜天赫地耀古輝今之量。直與黃岐仲景兩光攝合，宣揚妙義，傾刻無欠無餘，乃日弄精靈，向棘慄蓬中葛藤窠里，與昔賢校短論長，為五十步百步之走，路頭差別，莫此為甚。發刻之稿凡十易，已刻之板凡四更，惟恐以凡人知見，雜揉聖神知見，敗絮補葺美錦，然終不能免也。甚於風、寒、暑、濕、燥、火六氣及雜證多門，殫一生力補之，不能盡補；即殫千生力補之，不能盡補，從可推也。途窮思返，斬絕意識，直截皈禪，通身汗下，險矣！險矣！尚敢漫言殊途同歸也哉？此重公案，俟可補乃補之耳。</p>
<p><u>順治十五年上元吉旦，南昌喻昌嘉言老人，時年七十有四序。</u></p>

<h1>卷一</h1>

<h2>一明望色之法</h2>

<h3>望色論（附律一條）</h3>
<p>喻昌曰：人之五官百骸，賅而存者，神居之耳。色者神之旗也，神旺則色旺；神衰則色衰；神藏則色藏；神露則色露。帝王之色，龍文鳳彩。神仙之色，岳翠山光。榮華之色，珠明玉潤。壽耇之色，柏古鬆蒼。乃至貧夭之色，重濁晦滯，枯索堊黧，莫不顯呈於面。而病成於內者，其色之著見，又當何如？《內經》舉面目為望色之要，謂面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑者，皆不死。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，皆死。蓋以黃為中土之色，病人面目顯黃色，而不受他色所侵則吉。面目無黃色，而惟受他色所侵則凶。雖目色之黃，濕深熱熾，要未可論於死生之際也。然五臟善惡之色，見於面者，額頰鼻頤，各有分部：《刺熱篇》謂肝熱病者，左頰先赤。心熱病者，額先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頰先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。是則五臟分部，見於面者，在所加察，不獨熱病為然矣。然更有進焉，則目下之精明，鼻間之明堂是也。《經》謂精明五色者，氣之華也。是五臟之精華，上見為五色，變化於精明之間。某色為善，某色為惡，可先知也。謂容色見上下左右，各在其要。是明堂上下左右，可分別其色之逆從，並可分別男女色之逆從，故為要也。察色之妙，無以加矣。仲景更出精微一法，其要則在中央鼻準，毋亦以鼻準，在天為鎮星，在地為中嶽，木金水火四藏，病氣必歸併於中土耶。其謂鼻頭色青，腹中苦冷痛者死，此一語獨刊千古。後人每恨《卒病論》亡，莫由上溯淵源，不知此語正其大旨也。蓋厥陰肝木之青色，挾腎水之寒威，上徵於鼻，下徵於腹，是為暴病，頃之亡陽而卒死耳。其謂鼻頭色微黑者，有水氣，又互上句之意。見黑雖為腎陰之色，微黑且無腹痛，但主水氣，而非暴病也。謂色黃者，胸上有寒，寒字《傷寒論》中，多指為痰，言胸有積痰也。謂色白者亡血，白者肺之色，肺主上焦以行營衛，營不充則鼻色白，故知亡血也。謂設微赤非時者死，火之色歸於土，何遽主死？然非其時而有其氣，則火非生土之火，乃剋金之火，又主臟燥而死矣。次補察目一法，謂其目正圓者痓不治。次補察面五法，謂色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲，黃色鮮明為留飲，又即色黃者胸上有寒之互辭。語語皆表章《內經》，補其未備，故可法可傳也。色之善者，青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽。色之惡者，青如草茲，赤如衃血，黃如枳實，黑如炲，白如枯骨。五臟有精華則色善，無精華則色惡，初非以青黑為大忌也。未病先見惡色，病必惡。《靈樞》謂赤色出於兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。黑色出於天庭，大如拇指，必不病而卒死，義與容色見明堂上下左右同，而此為暴病耳。若夫久病之色，必有受病之應。肺熱病者，色白而毛敗應之。心熱病者，色赤而絡脈溢應之。肝熱病者，色蒼而爪枯應之。脾熱病者，色黃而肉蠕動應之。腎熱病者，色黑而齒槁應之。夫病應其色，庸工亦多見之，然冀噓枯澤槁於無益之日，較之治未病者，不啻倍蓰無算矣。更有久見病色，其人原不病者，庸工且心炫而竊疑之，殊不知此絡脈之色，不足畏也。蓋陰絡之色，隨其經而不變，色之變動無常者，皆陽絡之色也。寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤。《內經》謂此皆無病，何反怪之耶？然而察色之法，亦有其傳。岐伯謂生於心，如以縞裹朱。生於肺，如以縞裹紅。生於肝，如以縞裹紺。生於脾，如以縞裹黃。生於腎，如以縞裹紫。縞，素白也，加於朱、紅、紺、黃、紫之上，其內色耀映於外，若隱若見。面色由肌內而透於外，何以異此？所以察色之妙，全在察神。血以養氣，氣以養神，病則交病。失睡之人，神有飢色。喪亡之子，神有呆色，氣索自神失所養耳。小兒布痘，壯火內動，兩目先現水晶光。不俟痘發，大劑壯水以制陽光，俾毒火一線而出，不致燎原，可免劫厄。古今罕及此者，因並志之。</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡診病不知察色之要，如舟子不識風汛，動罹復溺，鹵莽粗疏，醫之過也。</p>

<h2>一明聞聲之法</h2>

<h3>聞聲論（附律二條）</h3>
<p>喻昌曰：聲者，氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人，聲不變。小病之人，聲不變。惟久病苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機顯呈而莫逃，所可聞而知之者矣。《經》云：聞而知之謂之神，果何修而若是？古人聞隔垣之呻吟叫哀，未見其形，先得其情，若精心體驗，積久誠通。如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心於目耶？然必問津於《內經》、《金匱》，以求生心變化，乃始稱為神耳。《內經》本宮商角徵羽五音，呼笑歌哭呻五聲，以參求五臟表裡虛實之病。五氣之邪，其謂肝木在音為角，在聲為呼，在變動為握。心火在音為徵，在聲為笑，在變動為憂。脾土在音為宮，在聲為歌，在變動為噦。肺金在音為商，在聲為哭，在變動為咳。腎水在音為羽，在聲為呻，在變動為慄。變動者，遷改其常志也，以一聲之微，分別五臟，並及五臟變動，以求病之善惡，法非不詳。然人之所以主持一身者，尤在於氣與神焉。《經》謂中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。謂言而微，終日乃復言者，此奪氣也。謂言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。是聽聲中，並可得其神氣之變動，義更精矣。《金匱》復以病聲內合病情，謂病人語聲寂寂然喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。只此三語，而下中上三焦受病，莫不有變動可徵，妙義天開，直可隔垣洞晰。語聲寂寂然者，不欲語而欲嘿也。靜嘿統屬三陰，此則顓系厥陰所主。何以知之？厥陰在志為驚，在聲為呼，病本緘默，而有時驚呼，故知之耳。惟在厥陰，病必深入下焦骨屬筋節間也。喑喑然聲出不徹者，聲出不揚也。胸中大氣不轉，出入升降之機，艱而且遲，是可知其病在中焦胸膈間也。啾啾然細而長者，謂其聲自下焦陰分而上。緣足太陽主氣，與足少陰為表裡，所以腎邪不劑頸而還，得從太陽部分，達於巔頂。腎之聲本為呻，今腎氣從太陽經脈，直攻於上，則腎之呻並從太陽變動，而啾唧細長，為頭中病也。得仲景此段更張其說，而聽聲察病，愈推愈廣。所以書不盡言，學者當自求無盡之藏矣。</p>
<p><u>【律二條】</u></p>
<p>凡聞聲，不能分呼笑歌哭呻，以求五臟善惡，五邪所幹，及神氣所主之病者，醫之過也。</p>
<p>凡聞聲，不別雌雄長短，出於三焦何部者，醫之過也。</p>

<h2>一明辨息之法</h2>

<h3>辨息論（附律一條）</h3>
<p>喻昌曰：息出於鼻，其氣布於膻中。膻中宗氣，主上焦息道，恆與肺胃關通，或清而徐，或短而促，咸足以占宗氣之盛衰。所以《經》云：乳之下，其動應衣，宗氣泄也。人顧可奔迫無度，令宗氣盛喘數急，有餘反成不足耶？此指呼出為息之一端也。其謂起居如故而息有音，此肺之絡脈逆也。不得臥而息有音者，是陽明之逆也。益見布息之氣，關通肺胃，又指呼出為息之一端也。呼出心肺主之；吸入腎肝主之；呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦，為呼吸之總持。設氣積賁門不散，而阻其出入，則危急存亡非常之候。善養生者，俾賁門之氣，傳入幽門，幽門之氣，傳二陰之竅而出，乃不為害。其上焦下焦，各分呼出吸入，未可以息之一字，統言其病矣。此義惟仲景知之，謂息搖肩者心中堅，息引胸中上氣者咳，息張口短氣者，肺痿唾沫。分其息顓主乎呼，而不與吸並言，似乎創說。不知仲景以述為作，無不本之《內經》，昌前所擬呼出為息二端，不足盡之。蓋心火乘肺，呼氣奔促，勢有必至。呼出為心肺之陽，自不得以肝腎之陰混之耳。息搖肩者，肩隨息動，惟火故動也。息引胸中上氣咳者，肺金收降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。張口短氣，肺痿唾沫，又金受火形不治之證，均以出氣之粗，名為息耳。然則曷不徑以呼名之耶？曰：呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，聖神所不出也。但以息之出者主呼之病，而息之入者主吸之病，不待言矣。《經》謂乳子中風熱，喘鳴肩息，以及息有音者，不一而足。惟其不與吸並言，而吸之病轉易辨識，然尚恐後人未悉，復補其義云：吸而微數，其病在中焦實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遲，此皆難治。呼吸動搖振振者不治，見吸微且數，吸氣之往返於中焦者速，此必實者下之，通其中焦之壅而即愈。若虛則肝腎之本不固，其氣輕浮脫之於陽，不可治矣。昌前所指賁門幽門不下通，為危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近其真陰之虛者，則從陽火而升，不入於下。故吸促，是上焦未嘗不可候其吸也。下焦者其吸遲，肝腎之道遠其元陽之衰者，則困於陰邪所伏，卒難升上，故吸遲。此真陰元陽受病，故皆難治。若呼吸往來，振振動搖，則營衛往返之氣已索，所存呼吸一線耳，尚可為哉？學者先分息之出入，以求病情，既得其情，合之愈益不爽。若但統論呼吸，其何以分上中下三焦所主乎？噫！微矣。</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡辨息，不分呼出吸入以求病情，毫釐千里，醫之過也。</p>

<h2>一明胸中大氣之法</h2>

<h3>大氣論（附律一條）</h3>
<p>喻昌曰：天積氣耳，地積形耳，人氣以成形耳。惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡。氣之關於形也，豈不巨哉？然而身形之中，有營氣、有衛氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經絡之氣，各為區分。其所以統攝營衛、臟腑、經絡，而令充周無間，環流不息，通體節節皆靈者，全賴胸中大氣，為之主持。大氣之說，《內經》嘗一言之，黃帝問地之為下否乎？岐伯曰：地為人之下，太虛之中者也。曰：馮乎，曰：大氣舉之也。可見太虛寥廓而其氣充周磅礴，足以包舉地之積形而四虛無著，然後寒、暑、燥、濕、風、火之氣，六入地中而生其化。設非大氣足以苞地於無外，地之震崩墜陷，且不可言。胡以巍然中處而永生其化耶？人身亦然，五臟六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣，斡旋其間。大氣一衰，則出入廢，升降息，神機化滅，氣立孤危矣。如之何其可哉，《金匱》亦常一言之，曰：營衛相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散。見營衛兩不和諧，氣即痹而難通。必先令營衛相得，其氣並行不悖，後乃俟胸中大氣一轉，其久病駁劣之氣始散。然則大氣之關於病機若此，後人不一表章，非缺典乎？或謂大氣即膻中之氣，所以膻中為心，主宣布政令，臣使之官。然而參之天運膻中臣使，但可盡寒暑燥濕風火六入之職，必如太虛中，空洞沕穆，無可名象，包舉地形，永奠厥中，始為大氣。膻中既為臣使之官，有其職位矣，是未可言大氣也。或謂大氣即宗氣之別名，宗者尊也主也，十二經脈，奉之為尊主也。詎知宗氣與營氣、衛氣，分為三隧，既有隧之可言，即同六入地中之氣，而非空洞無著之比矣。膻中之診，即心包絡。宗氣之診在左乳下，原不與大氣混診也。然則大氣於何而診之？《內經》明明指出，而讀者不察耳。其謂上附上，右外以候肺，內以候胸中者，正其診也。肺主一身之氣，而治節行焉。胸中包舉肺氣於無外，故分其診於右寸主氣之天部耳。《金匱》獨窺其微，舉胸痹心痛短氣，總髮其義於一門。有謂氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。形容水飲久積胸中不散，傷其絪縕之氣，乃至心下堅大如盤，遮蔽大氣不得透過，只從旁邊轆轉，如旋杯之狀，正舉空洞之位水飲佔據為言。其用桂枝去芍藥，加麻黃、附子，以通胸中陽氣者，陽主開，陽盛則有開無塞，而水飲之陰可見晛耳。其治胸痹心痛諸方，率以薤白白酒為君，亦通陽之義也。若胸中之陽不虧，可損其有餘，則用枳朮湯足矣。用枳必與術各半，可過損乎？識此以治胸中之病，寧不思過半乎？人身神藏五，形藏四，合為九藏，而胸中居一焉。胸中雖不藏神，反為五神之主，孟子之善養浩然，原思之歌聲若出金石，其得全於天，不受人損為何如。今人多暴其氣而不顧，迨病成，復損其氣以求理。如本草云枳殼損胸中至高之氣，亦有明言，何乃恣行無忌耶？總由未識胸中為生死第一關耳。特於辨息之餘，補大氣論以明之。</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡治病，傷其胸中正氣，致令痞塞痹痛者，此為醫咎。雖自昔通弊，限於不知，今特著為戒律，不可獲罪於冥冥矣。</p>

<h2>一明問病之法</h2>

<h3>問病論（附律一條）</h3>
<p>喻昌曰：醫仁術也，仁人君子，必篤於情。篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。古人閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，誠以得其歡心。則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。如嘗貴後賤，病名脫營。嘗富後貧，病名失精。以及形志苦樂，病同法異；飲食起居，失時過節；憂愁恐懼，蕩志離魂；所喜所惡，氣味偏殊；所宜所忌，稟性迥異；不問何以相體裁方耶？所以入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。便者，問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜。如問其為病熱，則便於用寒；問其為病寒，則便於用熱之類，所謂順而施之也。人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫如之何。然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡，而不降心以從耶？至於受病情形，百端難盡。如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎，如未病先有錮疾，已病重添新患，若不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證，著意對問，不得其情，他事間言，反呈真面。若不細問，而急遽妄投，寧不傷人乎？病形篇謂問其病，知其處，命曰工。今之稱為工者，問非所問。諛佞其間，病者欣然樂從。及病增更醫，亦復如是。乃至徬徨醫藥，偶遇明者，仍復不投。此宜委曲開導，如對君父，未可飄然自外也。更可怪者，無知戚友探問，忘其愚陋，強逞明能，言虛道實，指火稱痰，抑孰知其無責而易言耶？坐令依傍迎合，釀成末流，無所底止，良足悼矣。吾徒其明以律己，誠以動人，共砥狂瀾乎。</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡治病，不問病人所便，不得其情，草草診過，用藥無據，多所傷殘，醫之過也。</p>

<h2>一明切脈之法</h2>

<h3>切脈論（附律一條）</h3>
<p>喻昌曰：脈者，開天闢地，生人之總司有常，而不間斷者也。是故天有三垣九道，而七政並行於其間，若運璇璣者，天之脈也。地有九州四海，而經脈會通於其間，若施八索者，地之脈也。人有五臟六腑，十二經十五絡，而營衛充灌於其間，若環轉者，人之脈也。上古聖神，首重切脈，雖精微要渺，莫不顯傳。然以其精微要渺也，後人轉摹轉失，竟成不傳之絕學。有志於切脈者，必先凝神不分，如學射者先學不瞬，自為深造，庶乎得心應手，通於神明。夫豈一蹴可幾，然必下指部位分明，盡破紛紜，坦然由之無疑，乃有豁然貫通之日。否則童而習之，白首不得。徒以三指一按，虛應故事，可鄙孰甚。且如心與小腸同診，肺與大腸同診，有識者咸共非之。只以指授無人，未免姑仍其陋。毋亦謂心之脈絡小腸，小腸之脈絡心；肺之脈絡大腸，大腸之脈絡肺，較他府之不相絡者，此為近之耶。不知此可以論病機，如心移熱於小腸，肺移熱於大腸之類，不可以定部位也。部位之分，當求詳於《素問》。而參合於《靈樞》。部位一定，胸中茅塞頓開，指下精微畢透，何快如之。《素問》謂尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。又謂下部之天以候肝，地以候胃，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣，後人誰不讀之？只以六腑茫無所屬，不如叔和之《脈經》顯明，是以有晉至今，幾千年江河不返也。不知尺外以候腎，尺裡以候腹，二語己盡其義，何自昔相傳之誤耶？參之《靈樞》面部所主，五臟六腑，兼統無遺，更何疑哉？黃帝授雷公察色之訣，謂庭者首面也；（庭者，顏也、額也、天庭也、位最高，色見於此者，上應首面之疾）。闕上者咽喉也；（闕在眉心，眉心之上，其位亦高，故應咽喉。）闕中者肺也；（眉心中部之最高者，故應肺。）下極者心也；（山根也。兩目之間，心居肺之下，故下極應心。）直下者肝也；（下極之下為鼻柱，即年壽也。肝在心之下，故直下應肝。）肝左者膽也；（膽附子肝之短葉，故肝左應膽，在年壽左右）下者脾也；（年壽之下準頭，是為面王，亦曰明堂。準頭屬土，居面之中央，故以應脾。）方上者胃也；（準頭兩旁，迎香之上，鼻隧是也。脾與胃為表裡，脾居中而胃居外，故方上應胃。）中央者大腸也；（面肉之中央，迎香之外，顴骨之下，大腸之應也。）挾大腸者腎也；（挾大腸者頰之上也，四藏皆一，惟腎有兩。四藏居腹，惟腎附脊。故四藏次於中央，而腎獨應於兩頰。）當腎者臍也；（腎與臍對，故當腎之下應臍。）面王以上者小腸也；（面王鼻準也，小腸為府，應挾兩顴，故面王之上，兩顴之內，小腸之應也。）面王以下者膀胱子處也；（面王以下者人中也，是為膀胱子處之應。）觀面色五臟六腑之應，迎香外，顴骨下，為大腸之應。面王以上，為小腸之應。面王以下，為膀胱子戶之應。合之尺外以候腎，尺裡以候腹中，推論其位置，一一可得指明之矣。左尺為天一所生之水，水生肝木，木生君火，君火生右尺相火，相火生脾土，脾土生肺金。五臟定位原不殊，但小腸當候之於右尺，以火從火也。大腸當候之於左尺，以金從水也。三焦屬火，亦候於右腎。膀胱屬水，亦候於左腎。一尺而水火兩分，一藏而四府兼屬，乃天然不易之至道。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓水液濁氣皆陰，惟腹中可以位置。非若胃為水穀之海，清氣在上；膽為決斷之官，靜藏於肝，可得位之於中焦也。至於上焦，重重膈膜，遮蔽清虛之宇，蓮花之藏，惟心肺得以居之，而諸府不預焉。所謂膈肓之上，中有父母者是也。心為陽，父也。肺為陰，母也。心主血，肺主氣，共營衛於周身，非父母而何？然心君無為而治，肺為相搏，華蓋而復於心上，以布胸中之氣，而變理其陰陽。膻中為臣，使包裹而絡於心下，以寄喉舌之司，而宣布其政令，是心包為包裹心君之膜，而非府矣。第心火寂然不動，動而傳之心包，即合相火。設君火不動，不過為相火之虛位而已，三焦之火，傳入心包，即為相火。設三焦之火不上，亦不過為相火之虛位而已。《素問》謂手少陽與心主為表裡，《靈樞》謂手厥陰之脈，出屬心包絡，下鬲歷絡三焦。手少陽之脈，散絡心包，合心主，正見心包相火，與手少陽相火為表裡，故歷絡於上下而兩相輸應也。心君太寧，則相火安然不動，而膻中喜樂出焉。心君擾亂，則相火翕然從之，而百度改其常焉。心包所主二火之出入。關係之重如此，是以亦得分手經之一，而可稱為府耳。夫豈六腑之外，更添一府哉？至若大腸小腸，濁陰之最者，乃與心肺同列，混地獄於天堂。安乎？不安乎？豈有濁氣上干，三焦交亂，尚可稱為平人乎？敢著之為法，一洗從前之陋。</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡診脈，不求明師傳授，徒遵往法，圖一弋獲，以病試手，醫之過也。</p>

<h2>一明合色脈之法</h2>

<h3>合色脈論（附律一條）</h3>
<p>喻昌曰：合色脈之法，聖神所首重，治病之權輿也。色者目之所見，脈者手之所持，而合之於非目非手之間，總以靈心為質。《內經》云：上古使僦貸季，理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風六合，不離其常，是則色脈之要，可通神明。直以之下合五行休王，上副四時往來，六合之間，八風良坼，不離常候，咸可推其變化而前知，況人身病機乎？又云：色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也。所以遠死而近生，是色之變化於精明之間者，合之四時之脈，辨其臧否？早已得生死之徵兆，故能常遠於死而近於生也。常遠於死而近於生，寧不足貴乎？其謂善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息聽音聲而知所苦，觀權衡規矩，按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。是出色脈以參合於視息聽聲，相時而求病所在之高下中外矣。精矣！微矣！要未可為中人以下者道也，是以有取於上工、中工、下工三等。上工十全九，中工十全七，下工十全六。故云：善調尺者不待於寸，善調脈者不待於色，又根本枝葉之分矣。然必能參合三者而兼行之，更為本末皆得之上工也。合之維何？五臟之色，在王時見者：春蒼、夏赤、長夏黃、秋白、冬黑。五臟所主外榮之常，白當肺當皮；赤當心當脈；黃當脾當肉；青當肝當筋；黑當腎當骨。五臟之脈，春弦、夏鉤、秋毛、冬石，強則為太過，弱則為不及。四時有胃曰平，胃少曰病，無胃曰死。有胃而反見所勝之脈，甚者今病，微者至其所勝之時而病。合其色脈而互推之，此非顯明易遵者乎？仲景亦出方便法門，謂寸口脈動者，因其王時而動。假令肝色青而返白，非其時色脈見，皆當病。蓋兩手太陰經之脈，總稱寸口。因其王時而動者，肝王色青，其脈之動當微弦，設反見赤色，反得毛脈，至其所不勝之時而死矣。惟木王之色脈，青而且弦，為得春令之正。此外不但白色毛脈為鬼賊，即見赤黃黑之色，得鉤代石之脈，皆當主病，特有輕重之分耳。《內經》言法已詳，仲景復以金針度之，學者可不明哉？</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡治病，不合色脈，參互考驗，得此失彼，得偏遺全，只名粗工。臨證模糊，未具手眼，醫之罪也。</p>

<h2>一明營衛之法</h2>

<h3>營衛論（附律二條·附答營衛五問）</h3>
<p>喻昌曰：營衛之義，聖神所首重也。《靈樞》謂宗氣積於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦，謂其所從出之根柢也。衛氣根於下焦，陰中之微陽，行至中焦，從中焦之有陰有陽者，升於上焦，以獨生陽氣，是衛氣本清陽之氣，以其出於下焦之濁陰，故謂濁者為衛也。人身至平旦，陰盡而陽獨治，目開則其氣上行於頭，出於足太陽膀胱經之睛明穴，故衛氣晝日外行於足手太陽經。所謂陽氣者，一日而主外。循太陽之經穴，上出為行次。又謂太陽主外也，衛氣剽悍，不隨上焦之宗氣同行經隧，而自行各經皮膚分肉之間。故衛行脈外，溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔也。營氣根於中焦，陽中之陰，行至上焦，隨上焦之宗氣，降於下焦，以生陰氣。是營氣本濁陰之氣，以其出於上焦之清陽，故謂清者為營也。營氣靜專，必隨上焦之宗氣同行經隧，始於手太陰肺經太淵穴，而行手陽明大腸經，足太陽膀胱經，足少陰腎經，手厥陰心胞絡，手少陽三焦經，足少陽膽經，足厥陰肝經，而又始於手太陰肺經。故謂太陰主內，營行脈中也。衛氣晝行於陽二十五度，當其王，即自外而入交於營。營氣夜行於陰二十五度，當其王，即自內而出交於衛，其往來貫注，並行不悖，無時或息，營中有衛，衛中有營，設分之為二。安所語同條共貫之妙耶！營衛一有偏勝，其患即不可勝言。衛偏勝則身熱，熱則腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出，齒干煩冤。營偏勝則身寒，寒則汗出，身常清，數慄而厥。衛偏衰則身寒，營偏衰則身熱，雖亦如之，然必有間矣。若夫營衛之氣不行，則水漿不入，形體不仁。營衛之氣泣除，則精氣弛壞，神去而不可復收。是以聖人陳陰陽筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。可見調營衛之義，為人身之先務矣，深維其機，覺衛氣尤在所先焉。《經》謂陽氣破散，陰氣乃消亡。是衛氣者，保護營氣之金湯也。謂審察衛氣，為百病母。是衛氣者，出納病邪之喉舌也。《易》云：一陰一陽之謂道。乃其扶陽抑陰，無所不至，仙道亦然。噫嘻！鼻氣通於天者也，口氣通於地者也。人但知以口之氣養營，惟知道者，以鼻之氣養衛。養營者，不免縱口傷生。養衛者，服天氣而通神明。兩者之月異而歲不同也，豈顧問哉？</p>
<p><u>附答營衛五問</u></p>
<p>問衛氣晝行陽二十五度，豈至夜而伏耶？營氣夜行陰二十五度，豈至晝而伏耶？曰：人身晝夜循環不息，只一氣耳。從陰陽而分言二氣，晝為陽則衛氣主之；夜為陰則營氣主之。衛氣夜行於陰，營氣晝行於陽，不當其王，則不得而主之耳。譬如日月之行，原無分於晝夜，而其經天之度，則各有分矣。</p>
<p>問營行脈中。衛行脈外。果孰為之分限耶？曰：此義前論中已明之矣。更推其說，天包地，陽包陰，氣包血，自然之理也。營衛同行經脈中，陰自在內為陽之守，陽自在外為陰之護，所謂並行不悖也。兵家安營，將帥自然居中，士卒自然衛外。男女居室，男自正位乎外，女自正位乎內，聖神亦只道其常耳。</p>
<p>問二十二難，謂《經》言脈有是動、有所生病，一脈變為二病，其義至今未解。曰：此正論營衛主病先後也，一脈變為二病者，同一經脈，病則變為二，淺深不同也。邪入之淺，氣留而不行，所以衛先病也。及邪入漸深，而血壅不濡，其營乃病，則營病在衛病後矣。使衛不先為是動，而營何自後所生耶？至仲景《傷寒論》，太陽經一日而主外，分風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛，而出脈證。及治百種之變，精義入神，功在軒岐之上。</p>
<p>問居常調衛之法若何？曰：每至日西，身中陽氣之門乃閉，即當加意謹護，勿反開之。《經》謂暮而收拒，毋擾筋骨，毋見霧露，隱括調衛之義已悉。收者收藏神氣於內也，拒者捍拒邪氣於外也。如晨門者昏閉明啟，尚何暴客之虞哉？即使逢年之虛，遇月之空，身中之氣自固，虛邪亦何能中人耶？</p>
<p>問奇經之病，亦關營衛否？曰：奇經所主，雖不同正經之病，其關於營衛則一也。其陰不能維於陰，悵然自失志者，營氣弱也。陽不能維於陽，溶溶不能自收持者，衛氣衰也。陽維為病，苦寒熱者。邪入衛而主氣也。陰維為病，苦心痛者，邪入營而主血也，《經》所謂肺衛心營者是也。陰蹺為病，陽緩而陰急，陽病而陰不病也。陽蹺為病，陰緩而陽急，陰病而陽不病也。此等病多於正病中兼見之，惟識其為營衛之所受也，則了無疑惑矣。蓋人身一氣周流，無往不貫，十二經脈有營衛，奇經八脈亦有營衛，奇經附屬於正經界中者，得以同時並注也。繇陽維、陰維、陽蹺、陰蹺推之，衝脈之縱行也，帶脈之橫行也，任脈之前行也，督脈之後行也，孰非一氣所流行耶？一氣流行，即得分陰分陽矣，營衛之義，亦何往而不貫哉。</p>
<p><u>【律二條】</u></p>
<p>凡營病治衛，衛病治營，與夫真邪不別。輕病重治，重病輕治，顛倒誤人，醫之罪也。</p>
<p>凡醫不能察識營衛受病，淺深虛實寒熱先後之變，白首有如童稚，不足數也。</p>

<h2>一明絡脈之法</h2>

<h3>絡脈論（附律一條）</h3>
<p>喻昌曰：十二經脈，前賢論之詳矣，而絡脈則未之及，亦缺典也。經有十二，絡亦有十二，絡者兜絡之義，即十二經之外城也。復有胃之大絡、脾之大絡、及奇經之大絡，則又外城之通界，皇華出入之總途也，故又曰絡有十五焉。十二經生十二絡，十二絡生一百八十系絡，系絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡。自內而生出者，愈多則愈小，稍大者在俞穴肌肉間，營氣所主外廓，繇是出諸皮毛，方為小絡，方為衛氣所主。故外邪從衛而入，不遽入於營，亦以絡脈纏絆之也。至絡中邪盛，則入於營矣。故曰：絡盛則入於經，以營行經脈之中故也。然風寒六淫外邪，無形易入，絡脈不能禁止，而盛則入於經矣。若營氣自內所生諸病，為血為氣，為痰飲，為積聚，種種有形，勢不能出於絡外。故經盛入絡，絡盛返經，留連不已，是以有取於砭射，以決出其絡中之邪。今醫不用砭射，已不足與言至巧，而用藥之際，不加引經透絡，功效羈遲，安得稱為良工耶？至若三部九候，《內經》原有定位，王叔和以相絡之故，大小二腸，候之於上。心主之脈，候之於下，而不知絡脈所主者外，所關者小，雖是系絡表裡相通，未可定其診象。況水穀變化濁穢之府，去膈上父母清陽之藏，重重脂膜遮蔽，其氣迥不相通，豈可因外絡連屬，反謂右寸之清陽上浮者，為大腸脈，沉者為肺脈。《經》所謂藏真高於肺者，乃藏真高於大腸矣，周身之治節，渾是大腸主之矣。左寸之浮者，為小腸脈，沉者為心脈。水中汙泥，反浮於蓮花之上，有是理乎？夫心胞之脈，里擷乎心，代君主行事，正如宰相統攝政府，節當從左寸候之。若分屬右尺，與三焦同位，忽焉入閣辦事，忽焉遠竄遐荒，一日萬幾，舍樽俎而從事道路乎？切脈論中已定其診，今再論及，恐安常者不加深察耳。唯是經有十二，絡有十五，《難經》以陽蹺陰蹺，脾之大絡，共為十五絡，遂為後世定名。反遺《內經》胃之大絡，名日虛里，貫膈絡肺。吃緊一段，後人不敢翻越人之案，遂謂當增為十六絡。是十二經有四大絡矣，豈不冤乎？昌謂陽蹺陰蹺，二絡之名原誤，當是共指奇經為一大絡也。蓋十二經各有一絡，共十二絡矣。此外有胃之一大絡，繇胃下直貫膈肓，統絡諸絡脈於上。復有脾之一大絡，繇脾外橫貫脅腹，統絡諸絡脈於中。復有奇經之一大絡，繇奇經環貫諸經之絡於周身上下。蓋十二絡以絡其經，三大絡以絡其絡也。《難經》原有絡脈滿溢，諸經不能復拘之文，是則八奇經出於十二經脈之外，經脈不能拘之，不待言矣。昌嘗推奇經之義，督脈督諸陽而行於背。任脈任諸陰而行於前，不相絡也。衝脈直衝於胸中。帶脈橫束於腰際，不相絡也。陽蹺陰蹺，同起於足跟，一循外踝，一循內踝，並行而鬥其捷，全無相絡之意。陽維陰維，一起於諸陽之會，一起於諸陰之交，名雖曰維，乃是陽自維其陽，陰自維其陰，非交相維絡也。設陽蹺、陰蹺，可言二絡；則陽維陰維，更可言二絡矣。督、任、沖、帶，俱可共言八絡矣。《難經》又云奇經之脈，如溝渠滿溢，流於深湖。故聖人不能圖，是則奇經明等之絡，夫豈有江河大經之水，擬諸溝渠者哉？《難經》又云：人脈隆盛，入於八脈而不環周，故十二經亦不能拘之，溢蓄不能環流灌溉諸經者也，全是經盛入絡，故溢蓄止在於絡，不能環溉諸經也。然則奇經共為一大絡，夫復何疑。</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯。不學無術，急於求售，醫之過也。甚有文過飾非，欺人欺天，甘與下鬼同趣者，此宵人之尤，不足罪也。</p>
<p><u>附答《內經》十問</u></p>
<p>問逆春氣則傷肝，夏為寒變，此何病也？曰：寒變者，夏月得病之總名也。緣肝木弗榮，不能生其心火，至夏心火當旺反衰，北方腎水得以上陵。其候掩抑而不光明，收引而不發露，得食則飽悶，偶事則狐疑，下利奔迫，慘然不樂。甚者戰慄如喪神守，證與啟玄子益火之源以消陰翳，似同而實大異。蓋彼所謂益火之源者，主君相二火而言，非用黃連，即用桂、附。而此所謂益火之源者，全在發舒肝木之郁遏，與黃連、桂、附，絕不相干也。</p>
<p>問逆秋氣則傷肺，冬為飧泄。與春傷於風，夏生飧泄有別否？曰：傷風而飧泄，以風為主，風者東方木也。傷肺而飧泄，以肺為主，肺者西方金也。其候各異，安得比而同之。風邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最，風既居於腸胃，其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故飧已即泄也。不知者以為脾虛完穀不化，如長夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領風從肌表而出，一二劑而可愈也。而秋月之傷肺，傷於肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺則為咳嗽，在大腸則為飧泄，所謂肺移熱於大腸，久為腸澼者，即此病也。但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止，不知者惟務止泄，以燥益燥，吾目中所見諸大老之誤，歷歷可指也。冤哉！</p>
<p>問逆冬氣則傷腎，春為痿厥，同一病乎？曰：痿自痿，厥自厥，本是二病。然痿者必至於厥，厥者必至於痿，究竟是一病也。但肝氣可持，則痿病先見；筋脈未損，則厥病先見耳。肝主筋，肝病則筋失所養，加以夙有筋患，不覺忽然而痿矣。肝氣以條達為順，素多鬱怒，其氣不條達而橫格，漸至下虛上盛，氣高不返，眩暈不知人而厥矣，厥必氣通始蘇也。此皆冬時失養藏之道，正氣不足之病，與治痰治風，絕不相干。治痰與風，虛者益虛矣。一味培補腎水，生津養血，聽其筋自柔和，肝自條達可也。若精枯氣削，亦難為矣。</p>
<p>問秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥，與逆冬氣則傷腎，春為痿厥有別否？曰：此痿厥與春月之痿厥大異。秋傷於濕，吾已力辨其為傷燥矣，傷於燥則肺先病也。咳者肺之本病，其候不一，上逆而咳，燥之徵也。至發而為痿，則肺金摧乎肝木，發而為厥，則肺氣逆而不行，燥之極矣。此蓋燥火內燔，金不寒，水不冷，秋冬不能收藏。與春月不能發生之故，相去不亦遠乎？</p>
<p>問逆春氣則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。與前寒變等病，又不同者何也？曰：前言逆春氣而夏始病，此言逆春氣而春即病也。春氣屬少陽木主生，夏氣屬太陽火主長，秋氣屬太陰金主收，冬氣屬少陰水主藏。春未至而木先芽，夏未至而火先朗，此為休徵。春已至而木不生，夏已至而火不長，此為咎徵。若春已過而不生，夏已過而不長，則死期迫矣。收藏亦然，肝氣內變，即所謂不條達而橫格也。心氣內洞，洞開也，心虛則洞然而開。有人覺心大於身，大於室，少頃方定者，正此病也。惟心洞開，北方寒水得乘機竊入，為寒變之病。非心氣內洞，別為一病也。</p>
<p>問寒變與煎厥，皆屬夏月之病，究竟何別？曰：寒變者，南方心火無權，為北方寒水所變也。煎厥者，北方腎水無權，而南方心火亢甚無制也。兩者天淵，不可同論。煎者火性之內燔；厥者火氣之上逆，即《經》文陽氣者，煩勞則張，精絕闢積於夏之說。可見陽根於陰，深藏腎水之中。惟煩勞無度，則陽張於外，精絕於內，延至夏月火王，而煎厥之病生矣。</p>
<p>問逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉；又云味過於甘，心氣喘滿色黑，腎氣不衡，此何解也？曰：此未經闡發之義，蓋少陰主藏者也，冬月水旺，腎藏甚富，源泉混混，盈科而進。若冬無所藏，新舊不相承接，有獨沉而已。《太素》不解其旨，至謂獨沉為沉濁，何況後人乎？味過於甘，腎氣不衡，注作不平，亦屬膚淺。蓋人身心腎相交，水火相濟者其恆也。味過於甘，腎氣為土掩，而不上交於心，則心氣亦不得下交於腎，所以鬱抑而為喘滿也。腎氣不衡，即腎氣獨沉之變文，見心腎交，則腎脈一高一下，猶權衡。然知獨沉為有權無衡也。則不衡二字恍然矣。夫腎間之氣，升灌於上，則為榮華；獨沉於下，則為枯謝。《難經》謂五臟脈平而死者，生氣獨絕於內，不滿五十動一止者，腎氣先盡。故知腎氣獨沉，非細故也。</p>
<p>問味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕，此何解也？曰：此人身消息之所在。王注牽強，不合乎道。夫人天真之氣，全在於胃，津液之多寡，即關真氣之盛衰。而胃復賴脾以運行其津液，一藏一府，相得益彰，所以胃不至於過濕，脾不至於過燥也。觀下文味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚，其為脾過燥，胃過濕可知。然終是相連臟腑。嘿相灌滲，所以脾氣但言不濡，病反在胃，且未甚也。至以過酸之故，助其曲直，將胃中津液，日漸吸引，注之於肝，轉覺肝氣津潤有餘矣。肝木有餘，勢必剋土，其脾氣坐困，不至於絕不已耳。若胃中津液尚充，縱脾氣不濡，有濡之者在也，亦安得坐斃哉？</p>
<p>問味過於苦，胃氣乃厚；味過於辛，精神乃央。注謂厚為強厚。央為久長。豈五味中酸鹹甘多所損，苦與辛多所益乎？曰：二義原不作此解，王注與《經》文全相背謬。觀於胃氣乃厚，繇於脾氣不濡，明系脾困，不為胃行津液，胃氣積而至厚也。胃氣一厚，容納遂少，反以有餘成其不足，更難施治。今人守東垣一家之學，遇胃病者咸用補法，其有愈補愈脹者，正坐此弊。如西北之人，喜食生硬麵酪。迨至受病，投以牽牛、巴豆，乃始暢適。即香、砂、桔、半，用且不應，況用參、術之補乎？《內經》有言胃氣實則脹，虛則泄，蓋可知矣。至精神乃央，上文既云筋脈沮弛，明是筋脈得辛而緩散不收也。況人之精神，全貴收藏，不當耗散，寧有辛散既久，而不為殃害者耶？曰央則其為病，且有卒暴之虞矣。相傳多食辛令人夭，豈不然哉？</p>
<p>問味過於咸，大骨氣勞，從前無解，請一明之。曰：身中消息，有謂心未有不正，腎未有不邪者，以腎為作強之官也。有謂腎未有不正，心未有不邪者，以心為情欲之府也。大骨氣勞，心腎兩有所涉，而實有不盡然者，嘗見高僧高道，棲真習定，忽焉氣動精傾，乃知味過於咸，大骨氣勞之說，不盡關於情欲耳。蓋食鹹過多，峻補其腎，腰骨高大之所，其氣忽積，喜於作勞。氣既勃勃內動，則精關勃勃欲開，雖不見可欲，而不覺關開莫制矣。《經》謂強力入房，腎氣乃傷，高骨乃壞。此固嗜欲無節者之本病，奈何清修卓練之士。每於蔬菜間，多食鹹藏厚味，以虧道體。無有以《內經》之理，一陳其前者。及病已成而食淡齋，長年累月自苦，亦足補偏救敝，然不如當日味勿過咸之超矣，因並及之。</p>

<h2>申明《內經》法律</h2>
<p><u>一申治病不明標本之律</u>　（律一條　發明《內經》二條）　凡病有標本，更有似標之本，似本之標。若不明辨陰陽逆從，指標為本，指本為標，指似標者為標，似本者為本，迷亂經常，倒施針藥，醫之罪也。</p>
<p>治病必求其本。</p>
<p>萬事萬變，皆本陰陽。而病機藥性，脈息論治，則最切於此。故凡治病者，在必求於本，或本於陰，或本於陽，知病所繇生而直取之，乃為善治。若不知求本，則茫如望洋，無可問津矣。今世不察聖神重本之意，治標者常七八，治本者無二三，且動稱急則治標，緩則治本，究其所為緩急，顛倒錯認，舉手誤人，失於不從明師講究耳。所以凡因病而致逆，因逆而致變，因寒熱而生病，因病而生寒熱者，但治其所生之本原，則後生諸病，不治自愈。所以得陰脈而見陽證者，本陰標陽也。得陽脈而見陰證者，本陽標陰也。若更治其標，不治其本，則死矣，為醫而可不知求本哉？</p>
<p>知標與本，用之不殆；明知逆順，正行無間；不知是者，不足以言診，足以亂經。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知。言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。</p>
<p>中道而行，無所疑問，不有真見，安能及此？粗工妄謂道之易知，故見標之陽，輒從火治；假熱未除，真寒復起。雖陰陽之氣若同，而變見之形迥異，粗工昧此，未有不迷亂者矣。</p>
<p>百病之起，多生於本。六氣之用，則有生於標者，有生於中氣者。太陽寒水，本寒標熱；少陰君火，本熱標寒，其治或從本，或從標，審寒熱而異施也。少陽相火，從火化為本；太陰濕土，從濕化為本，其治但從火濕之本，不從少陽太陰之標也。陽明燥金，金從燥化，燥為本，陽明為標；厥陰風木，木從風化。風為本，厥陰為標，其治不從標本而從乎中，中者中見之氣也。蓋陽明與太陰為表裡，其氣互逆於中，是以燥金從濕土之中氣為治。厥陰與少陽為表裡，其氣互通於中，是以風木從相火之中氣為治，亦以二經標本之氣不合，故從中見之氣以定治耳。若夫太陽少陰，亦互為中見之氣者，然其或寒或熱，標本甚明，可以不求之於中耳。至於諸病，皆治其本，惟中滿及大小二便不利，治其標。蓋中滿則胃滿，胃滿則藥食之氣不能行，而臟腑皆失所稟，故無暇治其本。先治其標，更為本之本也。二便不通，乃危急之候，諸病之急，無急於此，故亦先治之，舍此則無有治標者矣。至於病氣之標本，又自不同。病發而有餘，必累及他藏他氣，先治其本，不使得入他藏他氣為善。病發而不足，必受他藏他氣之累，先治其標，不使累及本藏本氣為善。又如病為本，工為標，工不量病之淺深，病不擇工之臧否，亦是標本不得也。緣標本之說，錯出難明，故此述其大略云。</p>
<p><u>一申治病不本四時之律</u>　（律一條　發明《內經》五條）　凡治病，而逆四時生長化收藏之氣，所謂違天者不祥，醫之罪也。</p>
<p>治不本四時。</p>
<p>不本四時者，不知四時之氣，各有所本，而逆其氣也。春生本於冬氣之藏；夏長本於春氣之生；長夏之化，本有夏氣之長；秋收本於長夏之化；冬藏本於秋氣之收。如冬氣不藏，無以奉春生；春氣不生，無以奉夏長；不明天時，則不知養藏養生之道，從何補救？</p>
<p>逆春氣，則少陽不生，肝氣內變。又夏為寒變。</p>
<p>陽氣不能鼓動而生出，內郁於肝，則肝氣混揉，變而傷矣。肝傷則心火失其所生，故當夏令而火有不足，寒水侮之，變熱為寒也。</p>
<p>逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞。又秋為痎瘧。</p>
<p>陽氣不能條暢而外茂，內薄於心，燠熱內消，故心中洞然而空也。心虛內洞，則諸陽之病作矣。心傷則暑氣乘之，至秋而金氣收斂，暑邪內郁，於是陰欲入而陽拒之，故為寒。火欲出而陰束之，故為熱。金火相爭，故寒熱往來而為痎瘧。</p>
<p>逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿。又冬為飧泄。</p>
<p>肺熱葉焦，為脹滿也。肺傷則腎水失其所生，故當冬令而為腎虛飧泄。飧泄者，水穀不分而寒泄也。</p>
<p>逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。又春為痿厥。</p>
<p>少陰主藏，少陰之氣不伏藏，而至腎氣獨沉，則有權無衡，如冷灶無煙，而注泄沉寒等病作矣。腎傷則肝木失其所生，肝主筋，故當春令而筋病為痿。陽貴深藏，故冬不能藏，則陽虛為厥。此可見春夏生長之令，不可以秋冬收藏之氣逆之。秋冬收藏之令，不可以春夏生長之氣逆之。醫者而可悖春夏養陽，秋冬養陰之旨乎？</p>
<p><u>一申治病不審地宜之律</u>　（律一條　發明《內經》六條）　凡治病，不察五方風氣，服食居處，各不相同，一概施治，藥不中竅，醫之過也。</p>
<p>治不法天之紀、地之理，則災害至矣。</p>
<p>天時見上，地之寒、溫、燥、濕、剛、柔，五方不同。人病因之，故《內經》以《異法方宜》名篇，可見聖神隨五方風氣，而異其法以宜民也。</p>
<p>東方之民，食魚而嗜咸，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石，故砭石者，亦從東方來。</p>
<p>魚發瘡，鹽發渴，血弱而熱，易為癰瘍。</p>
<p>西方之民，陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來。</p>
<p>水土剛強，飲食脂肥，膚腠閉封，血氣充實，外邪不能傷。病生於喜怒思憂恐，及飲食男女之過甚也。</p>
<p>北方其地高，陵居風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來。</p>
<p>水寒冰冽，故生病於藏寒也。</p>
<p>南方其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針，故九針者，亦從南方來。</p>
<p>食胕所食不芬香也，酸味收斂，故人皆肉理密緻。陽盛之處，故色赤。濕熱內淫，故筋攣脈痹也。</p>
<p>中央地平以濕，民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺，故導引按蹺者，亦從中央出也。</p>
<p>東方海，南方下，西方北方高，中央之地平以濕，地氣異，生病殊焉。</p>
<p>聖人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。</p>
<p>隨五方用法，各得其宜，惟聖人能達其性情耳。</p>
<p>春氣西行，夏氣北行，秋氣東行，冬氣南行。故春氣始於下，秋氣始於上，夏氣始於中，冬氣始於標。春氣始於左，秋氣始於右，冬氣始於後，夏氣始於前，此四時正化之常，故至高之地，冬氣常在；至下之地，春氣常在，必謹察之。地有高下，氣有溫涼，高者氣寒。下者氣熱。故失寒涼者脹，失溫熱者瘡，下之則脹已，汗之則瘡已，此腠理開閉之常，大小之異耳。西北之氣，散而收之；東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也。故曰氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之；氣溫氣熱，治以溫熱，強其內守，必同其氣，可使平也。假者反之，崇高則陰氣治之，汙下則陽氣治之，高者其人壽，下者其人夭。</p>
<p><u>一申治病不審逆從之律</u>　（律一條　發明《內經》二條）　凡治病有當逆其勢而正治者，有當從其勢而反治者，若不懸鑑對照，而隨手泛應，醫之罪也。</p>
<p>不審逆從</p>
<p>不審量其病，可治與不可治也。</p>
<p>逆從倒行，反順為逆也。</p>
<p>逆從者，以寒治熱，以熱治寒，是逆其病而治之。以寒治寒，以熱治熱，是從其病而治之。從治即反治也。逆者正治，辨之無難。從者反治，辨之最難。蓋寒有真寒假寒，熱有真熱假熱，真寒真熱，以正治之即愈。假寒假熱，以正治之則死矣。假寒者，外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身寒惡衣，或便熱秘結，或煩滿引飲，或腸垢臭穢，此則明是熱極，反兼寒化，即陽盛格陰也。假熱者，外雖熱而內則寒，脈微而弱；或數而虛；或浮大無根；或弦芤斷續，身雖熾熱而神則靜，語雖譫妄而聲則微，或虛狂起倒，而禁之則止；或蚊跡假癍，而淺紅細碎；或喜冷水而所用不多；或舌胎面赤而衣被不撤；或小水多利；或大便不結，此則明是寒極，反兼熱化，即陰盛格陽也。假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍矣。假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸元矣，是當從治者也。凡用奇偶七方而藥不應，則當反佐以入之。如以熱治寒而寒格熱，反佐以寒則入矣。如以寒治熱而熱格寒，反佐以熱則入矣。又如寒藥熱服，借熱以行寒；熱藥寒服。借寒以行熱，皆反佐變通之法，因勢利導，故易為力，亦小小從治之意也。</p>
<p><u>一申治病不辨脈證相反之律</u>　（律一條　發明《內經》九條）　凡治病，不辨脈與證之相反，懵然治之，醫之罪也。或不得已，明告而勉圖其難，則無不可。</p>
<p>氣虛身熱，此謂反也。</p>
<p>陽氣虛，則不當身熱而反熱，身熱則脈氣當盛而反虛，是病氣與證不符，故謂反也，反則胡可妄治。</p>
<p>谷入多而氣少，此謂反也。</p>
<p>谷入於胃，助其胃氣，散布經絡，當充然有餘，今谷入多而氣少，是胃氣不布也。</p>
<p>谷不入而氣多，此謂反也。</p>
<p>胃氣外散，脈並之也。</p>
<p>脈盛血少，此謂反也。脈少血多，此謂反也。</p>
<p>經脈行氣，絡脈受血，經氣入絡，絡受經氣，候不相合，故皆反常。</p>
<p>谷入多而血少者，得之有所脫血，濕居下也。</p>
<p>脫血則血虛，血虛則氣盛，盛氣內郁，逼迫津液，流入下焦，故云濕居下也。</p>
<p>谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。</p>
<p>胃氣不足，肺氣下流於胃中，故邪在胃。然肺氣入胃，則肺氣不自守，氣不自守，則邪氣從之。故云邪在胃及與肺也。</p>
<p>脈小血多者，飲中熱也。</p>
<p>飲留脾胃，則脾氣溢，脾氣溢，則發熱中。</p>
<p>脈大血少者，肺有風氣，水漿不入。</p>
<p>風氣盛滿，則水漿不入於脈。</p>
<p>形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。</p>
<p>合此一條觀之，前四條皆危證。然脈細少氣者危，脈大多氣者死，又與損至之脈同推矣。</p>
<p><u>一申治病不察四易四難之律</u>　（律一條　發明《內經》二條）　凡治病，參合於望色切脈審證三者，則難易若視諸掌。粗工難易不辨，甚且有易無難，醫之罪也。</p>
<p>凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，及治之無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。</p>
<p>氣盛形盛，氣虛形虛，是相得也，故可治。氣色明潤，血氣相營，故易已。春弦夏鉤，秋浮冬沉，順從四時，故可治。弱而且滑，胃氣適中，無過不及，故易治。</p>
<p>形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治，必察四難而明告之。</p>
<p>形與氣兩不相得，色夭枯而不明潤，脈實堅而無胃氣，逆四時而脈反常，此四者工之所難為，故必明告之，粗之所易治，曾不加察也。</p>
<p><u>一申治病不察新久之律</u>　（律一條　發明《內經》六條）　凡治病，不辨新病邪實，久病正虛，緩急先後失序而實實虛虛，醫之罪也。</p>
<p>徵其脈小，色不奪者，新病也。</p>
<p>氣乏而神猶強也。</p>
<p>徵其脈不奪，其色奪者，此久病也。</p>
<p>神雖持，而邪則凌正也。</p>
<p>徵其脈與五色俱奪者，此久病也。</p>
<p>神與氣俱衰也。</p>
<p>徵其脈與五色俱不奪者，新病也。</p>
<p>神與氣俱強也。新病可急治，久病宜緩調。</p>
<p>五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。</p>
<p>色者神之旗，藏者神之舍，神去則藏敗，藏敗則色見夭惡。</p>
<p>故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。</p>
<p>病之深久者，變化相傳，上下氣不交通，雖醫良法妙，亦何以為之。</p>
<p><u>一申治病不先歲氣之律</u>　（律一條　發明《內經》四條）　凡治病，不明歲氣盛衰，人氣虛實，而釋邪攻正，實實虛虛，醫之罪也。</p>
<p>不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。</p>
<p>不知歲運之盛衰，自不知人氣之虛實，失時反候，五治不分，邪辟內生，工不能禁也。</p>
<p>不知氣之至與不至，而失其時，反其候，則五運之治，盛衰不分。其有邪辟內生，病及於人者，雖醫工莫能禁之，繇其不知時氣也。</p>
<p>不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。</p>
<p>不知邪正虛實，而妄施攻擊，奪人真元，殺人於冥冥之中，故為切戒。</p>
<p>必先歲氣，無伐天和。無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃，無致邪，無失正，絕人長命。</p>
<p>《內經》諄諄示戒，學者可不求師講明。蓋歲有六氣，分主有南面北面之政，先知此六氣所在，人脈至尺寸應之。太陰所在，其脈沉；少陰所在，其脈鉤；厥陰所在，其脈弦；太陽所在，其脈大而長；陽明所在，其脈短而澀；少陽所在，其脈大而浮。如是六脈，則謂天和，不識者，呼為病脈。攻寒令熱，脈不變而熱疾已生。制熱令寒，脈如故而寒病又起，欲求其適，安可得乎？夭枉之來，率繇於此，不察虛實，但用攻擊，盛盛虛虛，致邪失正，遺人夭殃，絕人長命也。</p>
<p>北政之歲，少陰在泉，則寸口不應；厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應。南政之歲，少陰司天，則寸口不應；厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應，諸不應者，反其診則應矣。北政之歲，三陰在下，則寸不應；三陰在上，則尺不應。南政之歲，三陰在天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應，右左同。</p>
<p><u>一申用藥不遠寒熱之律</u>　（律一條　發明《內經》一條）　凡治病，用寒遠寒，用熱遠熱，其常也。不遠寒熱，其變也。若不知常變，一概施治，釀患無窮，醫之罪也。</p>
<p>發表不遠熱，攻里不遠寒。不發不攻，而犯寒犯熱，寒熱內賊。其病益甚。故不遠熱則熱至，不遠寒則寒至，寒至則堅否、腹滿、痛急下利之病生矣。熱至則身熱、吐下、霍亂、癰疽、瘡瘍、瞀郁、注下、瞤瘈、腫脹、嘔、鼽衄、骨節變、肉痛、血溢、血泄、淋閟之病生矣。</p>
<p>治病惟發表不遠熱，非發表則必遠熱矣。惟攻里不遠寒，非攻里則必遠寒矣。不當遠而遠，當遠而不遠，其害俱不可勝言。</p>
<p><u>一申治病不知約方之律</u>　（律一條　發明《內經》二條）　凡用方，不分君臣佐使，頭緒紛雜，率意妄施，藥與病迥不相當，醫之罪也。</p>
<p>約方，猶約囊也。囊滿弗約，則輸泄。方成弗約，則神與弗居。</p>
<p>業醫者，當約治病之方，而約之以求精也。《易》曰：精義入神，以致用也，不得其精，焉能入神？有方無約，即無神也，故曰神與弗居。藏位有高下，府氣有遠近，病證有表裡，用藥有輕重。調其多少，和其緊慢，令藥氣至病所，故為勿太過與不及，乃為能約。</p>
<p>未滿而知約之可為工，不可以為天下師。</p>
<p>未滿而知約，何約之有？是以言約者，非滿不可，故未滿而知約，必不學無術之下材耳。然較諸全不知約者，失必稍輕。嘗見用峻劑重劑之醫，屢獲奇中；及徵其冥報，比用平劑、輕劑者轉厲，豈非功以幸邀，不敵罪耶？噫！安得正行無間之哲，履險皆平，從權皆經也哉？</p>
<p><u>一申治病不知約藥之律</u>　（律一條　發明《內經》二條）　凡用藥太過不及，皆非適中，而不及尚可加治，太過則病去藥存，為害更烈，醫之過也。</p>
<p>帝曰：有毒無毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；中毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。</p>
<p>下品烈毒之藥治病，十去其六即止藥；中品藥毒次於下品治病，十去其七即止藥；上品藥毒，毒之小者，病去其八即止藥；上下中品，悉有無毒平藥，病去其九即當止藥，此常制也。</p>
<p>有毒無毒，所治為主，適大小為制也。</p>
<p>但能破積愈疾，解急脫死，則為良方。非必以先毒為是，後毒為非，無毒為非：有毒為是，必量病輕重大小而制其方也。《周禮》令醫人採毒藥以供醫事，以無毒之藥可以養生，不可以勝病耳。今世醫人通弊，擇用幾十種無毒之藥，求免過愆。病之二三，且不能去，操養癰之術，坐誤時日，遷延斃人者比比，而欲己身長享，子孫長年，其可得乎？</p>
<p><u>一申治病不疏五過之律</u>　（律一條　釋《經》文五條）　凡診病，不問三常，不知比類，不察神志，不遵聖訓，故犯無忌，醫之過也。</p>
<p>凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。粗工診之，不在臟腑，不變形軀，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚病深者，以其外耗於衛，內奪於營，良工所失，不知病情，此亦治之一過也。</p>
<p>過在不問病情之所始也。</p>
<p>凡欲診病者，必問飲食居處。暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日奪，邪氣乃並，此治之二過也。</p>
<p>過在不知病人七情所受，各不同也。</p>
<p>善為脈者，必以比類奇恆，從容知之。為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。</p>
<p>比類之法，醫之所貴。如老吏判案，律所不載者，比例斷之，纖悉莫逃也。奇恆者，審其病之奇異平常也。從容者，凡用比類之法，分別病能。必從容參酌，惡粗疏簡略也。</p>
<p>診有三常，必問貴賤，封君傷敗，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不中邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外示柔弱，亂至失常，病不能服，則醫事不行，此治之四過也。</p>
<p>此過繇於不能戒嚴病者，令之懷然神動，蠲除憂患，徒外示柔弱，委曲從人也。</p>
<p>凡診者，必知終始，有知緒餘。切脈問名，當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，五氣離守，工不能知，何術之語？</p>
<p>察氣色之終始，知病發之餘緒。辨男女之順脈，與七情內傷，故離間親愛者魂遊；絕念所懷者意喪；菀積所慮者神勞；結固余怨者志苦；憂愁者閉塞而不行；恐懼者蕩憚而失守；盛怒者迷惑而不治；喜樂者憚散而不藏。由是八者，故五臟空虛，血氣離守，工不思曉，又何言醫？</p>
<p>嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息，故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒熱。粗工治之，亟奪陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。</p>
<p>非分過損，身體雖復，津液不滋；血氣內結，留而不去，薄於陽脈，則化為膿；久積腹中，則外為寒熱也。不但不學無術者為粗工，即使備盡三世經法，而診不辨三嘗，療不慎五過。亦為粗略之醫也。</p>
<p>凡此五者，受術不通，人事不明也。</p>
<p><u>一申治病不徵四失之律</u>　（律一條　明錄經文二條）　凡治病，不問證辨脈，而以無師之術籠人，此最可賤，不足罪也。</p>
<p>夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也，所以不十全者，精神不顓，志意不理，外內相失，故時疑殆。</p>
<p>精神不顓，不能吉凶同患。志意不理，不能應變無窮。內外相失，不能參合色脈，安得不疑而且殆？</p>
<p>診不辨陰陽，此治之一失也。受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身殃，此治之二失也，不適貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。</p>

<h2>申明仲景律書</h2>
<p>（附雜證時病藥禁一條　附傷寒三陽經禁一條）</p>
<p>原文允為定律，茲特申明十義，不更擬律。</p>
<p><u>一申治風寒不可發汗之律</u>　傷寒有五，皆熱病之類也。同病異名，同脈異經，病雖俱傷於風，其人素有錮疾，則不得同法。其人素傷於風，因復傷於熱，風熱相搏，則發風溫，四肢不收，頭痛身熱，常汗出不解。治在少陰厥陰，不可發汗。汗出讝語獨語，內煩躁擾不得臥，善驚，目亂無精，治之復發其汗，如此死者，醫殺之也。</p>
<p>傷寒有五，即傷寒、中風、風溫、濕溫、疫瘧也。寒風溫熱涼各別，素有錮疾，不得同法。即動氣在上下左右，不可汗下之類，傷風重複傷熱，兩邪相搏於內。本屬少陰里證，如溫瘧之病，而厥陰風木，則兼受之，熱邪充斥兩臟，尚可用辛溫發散助其瘧乎？誤發其汗，死證四出，不可復救矣。復發其汗，即申上文不可發汗者。復發其汗，非是死證已出，復發其汗也。</p>
<p><u>一申治濕溫不可發汗之律</u>　傷寒濕溫，其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相搏，則發濕溫。病苦兩脛逆冷，腹滿叉胸，頭目痛，苦妄言。治在足太陰不可發汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此者死，醫殺之也。</p>
<p>濕溫即暑與濕交合之溫病，素傷於濕，因復傷暑，兩邪相搏，深入太陰，以太陰主濕，召暑而入其中也。兩脛逆冷腹滿，濕得暑而彰其寒。叉胸、頭目痛、苦妄言，暑得濕而彰其熱，此但當分解熱濕之邪，而息其焰，寧可發汗，令兩邪混合為一耶？發汗則口不能言，耳不能聞，心不知苦，但身青面色變，顯露於肌肉之外耳。暍病而至重暍，又非虛虛實實之比，直為醫之所殺矣。二律出《脈經》，王叔和集醫律之文，然則醫律古有之矣，何以後世無傳耶？詳考仲景以前，冬月之傷寒尚未備，況春月之風溫，夏月之濕溫乎？是則醫律為仲景之書無疑矣，蓋《傷寒論》全書皆律，其書中不及載之證，另作律書以緯之。傳至晉代，傷寒書且得之搜採之餘，而律書更可知矣。所以叔和雖採二條入《脈經》，究竟不知為何時何人之言也。再按律書雖亡，而三百九十七法具在，其法中之律，原可引伸觸類，於以神而明之。如曰此醫吐之過也，此醫下之所致也，與夫不可汗，不可下，不可火，不可用前藥，此為小逆，此為大逆，此為一逆再逆，此為難治，此為不治，條例森森，隨證細心較勘，自能立於無過。茲將脈法中大戒，發明數則，俾察脈之時，預知凜焉。</p>
<p><u>一申治傷寒病令人亡血之律</u>　病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣。冬月盛寒，欲裸其體。陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身，又陰脈遲澀，故知亡血也。</p>
<p>人身之脈，陰陽相抱，榮衛如環。傷寒病起之後，脈見陽微陰澀，知為醫之所累，大汗大下，兩傷其榮衛，以故惡寒發熱無休止時，乃至夏月反毗於陰，冬月反毗於陽。各造其偏，經年不復，其為累也大矣，即陽脈之微，以久持而稍復，而但陰脈遲澀，亦為亡血，以陰血更易虧難復耳，設其人平素脈微且澀，醫誤大汗大下，死不終日矣。此論病時汗下兩傷，所以經年不復之脈也。</p>
<p><u>一申治傷寒病令人發䭇之律</u>　寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆。浮為無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴。醫乃不知，而飲水令大汗出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。</p>
<p>寸口脈浮大，病全在表。醫反下之，則在表之陽邪下陷，而胃中之真陽不治，遂成結胸等證，故為大逆。浮主氣，故曰無血，即浮為在表，未入於陰之互辭。大即為寒，見外感之邪，全未外解也。中有一證，下陷之邪，與藏氣相搏而為腸鳴者，此必未嘗痞結至極，蓋痞結即不復轉氣也。醫不知其人邪已內陷，當將差就錯，內和其氣，反飲水令大汗出，是下之一損其胃中之陽，飲水再損其胃中之陽，腹中之邪，隨汗出還返於胃，與水氣相搏，且夾帶濁氣，上干清氣，其人即䭇。䭇者胃氣垂絕之象，傷寒之危候也。然其死與不死，尚未可定。蓋脈之浮大，本非微弱之比，而邪之內陷，當大逆者，止成腸鳴小逆。倘發䭇已後，陽氣漸回，水寒漸散，仍可得生。觀後條仲景謂寒聚心下，當奈何也？此則聚而不散，無可奈何，仁人之望絕矣。</p>
<p><u>一申治傷寒病致人胃寒之律</u>　寸口脈濡而弱，濡即惡寒，弱即發熱，濡弱相搏，藏氣衰微，胸中苦煩，此非結熱，而反薄居。水漬布冷銚貼之，陽氣遂微，諸府無所依，陰脈凝聚，結在心下而不肯移。胃中虛冷，水穀不化，小便縱通，復不能多。微則可救，聚寒不散，當奈何也！</p>
<p>此見寸口陽脈濡，陰脈弱，乃藏氣素衰之徵。陽濡則惡寒，陰弱即發熱。其人胸中苦煩，即為虛煩，不當認為結熱，而以水漬布冷貼，重傷其胸中之陽也。蓋胸中之陽，為諸府之所依籍，陽氣一微，陰氣即凝結心下，如重陰蔽晛，胃中水穀，無陽以化，而水寒下流。小便縱宣通，然陽不化氣，復不能多，履霜堅冰，可奈何耶？亦因平素脈之濡弱，知其胸中之陽，不能復辟耳。</p>
<p><u>一申治傷寒病遇壯盛人發汗過輕之律</u>　寸口脈洪而大，數而滑。洪大則榮氣長，滑數則衛氣實。榮長則陽盛拂鬱，不得出身；衛實則堅難，大便則乾燥，三焦閉塞，津液不通。醫發其汗，陽氣不周，重複下之，胃燥干蓄，大便遂擯，小便不利。榮衛相搏，心煩發熱，兩眼如火，鼻乾麵赤，舌燥齒黃焦，故大渴。過經成壞病，針藥所不能制，與水灌枯槁，陽氣微散，身寒溫衣復，汗出表裡通，然其病即除，形脈多不同。此愈非法治，但醫所當慎，妄犯傷榮衛。</p>
<p>此見榮衛強盛，三焦堅實之人，雖發其汗，未必周到，必須更汗通其怫鬱。若誤下之，則熱證百出，遂至過經而成壞證，針藥所不能制，勢亦危矣。與水灌令陽散汗出，因而病愈，以其人榮衛素盛，故幸痊耳。然人之形脈，多有不同，設榮衛素弱，將奈之何？故叮嚀云：此愈非法治，醫當謹持於汗下之先，勿使太過不及，乃為盡善。若不辨形脈之強弱，而憑臆汗下，必犯太過不及之戒，而傷人之榮衛矣。</p>
<p><u>一申治傷寒病不審榮衛素虛之律</u>　脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒。榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫以為大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。重被而復之，汗出而冒顛。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。如欲從後救，安可復追還？</p>
<p>此見脈之濡而緊者，為陽氣微，榮中寒。陽微衛中風，外則發熱惡寒；榮緊胃中冷，內則微嘔心煩。醫不知其外熱內冷，以為大熱而從汗解之，則表裡俱虛。客熱淺在皮膚，緊寒深在關元，猶汲水灌其客熱，致寒證四出，不可復救也。前壞證汗下兩誤，針藥莫制，與之以水而幸痊，以其榮衛素盛也。此一證榮衛素虧，雖不經下，但只誤汗，誤與之水，即屬不救，然則證同脈異。不察其脈，但驗其證，徒法不能行矣，過愆其可免乎？</p>
<p><u>一申治傷寒病不審陽盛陰虛之律</u>　脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部，小便難，胸中虛。今反小便利而大汗出，法當衛家微。今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩不眠，血薄肉消而成暴液，醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下汙泥而死。</p>
<p>脈浮而大，氣實血虛，雖偏之為害，亦人所常有也。若此者，陰部當見不足，今反小便利大汗出，外示有餘，殊非細故矣。設衛氣之實者，因得汗利而脈轉微弱，籍是與榮無忤，庶可安全。若衛分之脈，較前加堅實者，則陽強於外。陰必消亡於內。所為小便利大汗出者，乃津液四射之徵，勢必榮竭血盡，干煩不眠，血薄肉消，而成暴液下注之證。此際安其胃，固其液，調和強陽，收拾殘陰，岌岌不及。況復以毒藥攻其胃，增奔迫之勢，而蹈重虛之戒，令客陽亦去，下血如泥而死哉。傷寒病，陽強於外，陰亡於內之證最多，醫不知脈，其操刃可勝數耶。</p>
<p><u>一申治傷寒病不診足脈強汗動其經血之律</u>　跌陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血，脈浮鼻中燥者，必衄也。</p>
<p>寸口脈浮，宜發其汗，謂邪在太陽榮衛間，未深入也。若至陽明，即在經之邪，以汗為大禁矣。設其人胃氣充實，亦何必禁之。故邪入陽明，必診趺陽足脈，趺陽脈浮，即是胃氣虛餒，不可發汗，所以有建中之法建立中氣，然後汗之，以汗即胃之津液也。津液不充，強發其汗，則邪與虛搏，其人必䭇。若脈見浮而且滑。則其搏虛者，且轉為噦，深於䭇矣。此皆醫者不察足脈之咎，強責胃氣之虛，劫汗以取其實邪，致令胃中之守空，而逼其血外出。蓋陰在內，為陽之守，胃中津液為陽，其不外泄者，賴陰血以守之，故強逼其津液為汗，斯動其所守之血矣。其外邪勝而鼻中燥者必衄，其不衄者亦瘀蓄胃中，而生他患也。此與誤發少陰汗者，同科而減等。少陰少血，動其血則下厥上竭而難治；陽明多血，但釀患未已耳。</p>
<p><u>一申治傷寒病不診足脈誤下傷其脾胃之律</u>　趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，特醫下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反大浮，其人大便硬，氣噫而除，何以知之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴。數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。</p>
<p>趺陽足脈，以遲緩為經常，不當浮數。若見浮數，知醫誤下而傷胃動脾也，榮衛環轉之氣，以誤下而內陷，其數脈必先改為微，而脾氣不治，大便硬，氣噫而除，此皆邪客於脾所致。即《針經》脾病者善噫，得後出餘氣，則快然如衰之謂也。邪熱獨留，心下雖飢，復不殺穀，抑且潮熱發渴，未有愈期，必數脈之先微者，仍遲緩如其經常，始飢而消穀也。若數脈從前不改為微，則邪熱未陷於脾，但郁於榮衛，主生惡瘡而已。</p>
<p><u>附申治傷寒不可犯六經之禁</u>　足太陽膀胱經，禁下。若下之太早，必變證百出。足陽明胃經，禁發汗，禁利小便。犯之則重損津液，脈必代結。足少陽膽經，禁汗禁下，禁利小便。汗則犯陽明，下則犯太陽，利小便則使生髮之氣，陷入陰中。太陽經一禁，陽明經二禁，少陽經三禁，此定禁也。至三陰經則無定禁，但非胃實，仍禁下耳。</p>
<p><u>附申治雜證不可犯時禁病禁藥禁</u>　時禁者，春夏禁下，秋冬禁汗。春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。然病有不得已，而從權汗下者，病去速改，若瀆用之，是故意違天，自取不祥也。病禁者，病人陽氣不足，陰氣有餘，則禁助陰瀉陽。病人陰氣不足，陽氣有餘，則禁助陽瀉陰，以及老少不同，新久異治之類。藥禁者，津液內亡作渴，禁用淡滲五苓。汗多禁利小便。小便多禁發汗。咽痛禁發汗利小便。大便快利，禁服梔子。大便秘澀，禁用燥藥。吐多不得復吐。吐而上氣壅滯，大便不通，止可宣散上氣，禁利大便。脈弦禁服平胃而虛虛。脈緩禁服建中而實實。</p>
<p>治天下有帝王之律，治仙神有上天之律。至於釋門，其律尤嚴。三藏教典，儀律居三之一，由五戒而五百戒，由五百戒直造自性清淨，無戒可言，而道成矣。醫為人之司命，先奉大戒為入門，後乃盡破微細諸惑，始具活人手眼，而成其為大醫，何可妄作聰明，草菅人命哉？嘗羨釋門犯戒之僧，即不得與眾僧共住，其不退心者，自執糞穢雜役三年，乃懇律僧二十眾佛前保舉，始得復為佛子。當今世而有自訟之醫乎？昌望之以勝醫任矣。</p>

<h2>先哲格言</h2>
<p>大凡物理有常有變，運氣所主者，常也；異於所主者，皆變也。常則如本氣，變則無所不至，而各有所佔，故其候有從逆淫郁勝復太過不及之變，其法皆不同。若厥陰用事，多風而草木榮茂，此之謂從。天氣明潔，燥而無風，此之謂逆。太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫。大風折木，雲物混擾，此之謂郁。山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝。大暑燔燎，螟蝗為災，此之謂復。山崩地震，埃昏時作，此之謂太過。陰森無時，重云晝昏，此之謂不及。隨其所變，疾癘應之，皆視當時當處之候。雖數里之間，但氣候不同，而所應全異，豈可膠於一定？</p>
<p>歲運有主氣、有客氣。常者為主，外至者為客。初之氣厥陰，以至終之氣太陽者，四時之常序也，故謂之主氣。惟客氣本書不載其目，故說者多端，或以甲子之歲，天數始於水下一刻；乙丑之歲，始於二十六刻；丙寅歲始於五十一刻；丁卯歲始於七十六刻者，謂之客氣。此乃四分曆法，求大寒之氣，何與歲運。又有相火之下，水氣乘之；土位之下，風氣乘之，謂之客氣。此亦主氣也，與六節相須，不得為客。凡所謂客者，歲半以前，天政主之；歲半以後，地政主之。四時常氣為之主，天地之政為之客，逆主之氣為害暴，逆客之氣為害徐。調其主客，無使傷沴，此治氣之法也。（沈存中）</p>
<p>少角之運，歲木不及，侮而乘之者金也。金不務德，故以燥勝風，時則有白露早降，收氣率行。其變為肅殺，其災為蒼隕，名為少角，而實與大商之歲同。少徵之運，歲火不及，侮而乘之者水也。水不務德，故以寒勝熱，時則有寒氛凝慘，地積堅冰。其變為凜冽，其災為霜雹，名為少徵，而實與大羽之歲同。少宮之運，歲土不及，侮而乘之者木也。木不務德，故以風勝濕，時則有大風飄暴，草偃沙飛，其變為張發，其災為散落，名為少宮，而實與大角之歲同。少商之運，歲金不及，侮而乘之者火也。火不務德，故以熱勝燥，時則有火延焦槁，炎赫沸騰。其變為銷鑠，其災為燔炳，名為少商，而實與大徵之歲同。少羽之運，歲水不及，侮而乘之者土也。土不務德，故以濕勝寒，時則有泉湧河衍，涸澤生魚。其變為驟注，其災為霖潰，名為少羽，而實與大宮之歲同。通乎此，則知歲在涸流之紀，而河決大水，固可以類而推之也。（劉溫舒）</p>
<p>天地之間，氣有偏勝，而無以救之，則萬物之所存者幾希矣！是故風熱濕燥寒，五者各司一氣，生長化收藏；五者各司一時，以順相乘，然後能循環以相生；以逆相勝，然後能循環以相救。故曰五氣之運，猶權衡也，高者抑之，下者視之，化者應之，勝者復之。化者應之，氣之平也，五氣之相得也；勝者復之，氣之不平也，五氣之相賊也；氣平而相得者，所以通其常；氣不平而相賊者，所以觀其變。古之明乎此而善攝生者，何嘗不消息盈虛，以道御神耶？（劉溫舒）</p>
<p>太陽司天之政，歲宜以苦燥之溫之。陽明司天之政，歲宜以苦辛汗之清之散之，又宜以咸。少陽司天之政，歲宜以咸宜辛宜酸，滲之泄之漬之發之，觀氣寒溫，以調其氣。太陰司天之政，歲宜以苦燥之溫之，甚者發之泄之，不發不泄，則濕氣外溢，肉潰皮坼，而水血交流。少陰司天之政，歲宜咸以軟之而調其上，甚則以苦發之，以酸收之而安其下，甚則以苦泄之。厥陰司天之政，歲宜以辛調之，以酸潤之。（纂經旨）</p>
<p>歲以陽為首，正正也，寅引也。少陽之氣始於泉下，引陽升而在天地人之上，即天之分，五穀草木皆甲拆於此時也。至立夏少陰之火，熾於太虛，則草木盛茂，垂枝布葉，乃陽之用陰之體，此所謂天以陽生陰長。《經》言歲半以前，天氣主之，在乎升浮也。至秋而太陰之運，初自天而下逐，陰降而徹地，則金振燥令，風厲霜飛，品物咸殞，其枝獨在，若乎毫毛。至冬則少陰之氣，復伏於泉下，水冰地坼，萬物周密，陰之用陽之體也，此所謂地以陽殺陰藏。《經》言歲半以後，地氣主之，在乎降沉也。飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也。升已而輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。若夫順四時之氣，起居有時，以避寒暑，飲食有節，及不暴喜怒，以頤神志，常欲四時均平，而無偏勝則安。不然損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷於隕殺之氣，而百病皆起，或久升不降，亦病焉。（王安道）</p>
<p>《天元紀大論》等篇，以年歲之支幹，分管六氣，蓋已失先聖之旨矣。年歲之支幹，天下皆同，且通四時不變也。天氣之溫暑寒涼，民病之虛實衰旺，東西南北之殊方，春夏秋冬之異候，豈有皆同之理？此其妄誕，蓋不待深論而可知也。近世傷寒論法，則以得病日之干支為主，其源亦出於此，決不可用。蓋金木水火土之氣，各主一時，當時則為主氣，為司天。非其時而有其氣，則為客氣。與時正相反者，則謂在泉，為其氣伏於黃泉之下而不見也。治療之法，用熱遠熱，用寒遠寒，所謂必先歲氣，毋伐天和也。春時木氣司天，則四方皆溫；夏時火氣司天，則四方皆熱；夏秋之交，土氣司天，則四方皆濕；秋則皆涼；冬則皆寒。民病往往因之，此則理之易見者也。其有氣與時相反者，則所謂客氣者也，故治療之法，亦有假者反之之說，觀此則運氣之說，思過半矣，（何柏齋）</p>
<p>足相火屬膽。配肝，主血者也。手相火屬三焦，配腎之命門，主精者也。肝與命門皆屬風木，木中有火，則精血之中有熱氣也。然精血體潤，水也。火與水相守，故不發，至發而為熱，則皆精血將枯之所致也，譬木枯則火易焚耳。故相火發者難治，今虛勞骨蒸之病，皆相火發熱之證也，小水不能減大火，法當補陰，則熱自退。（何柏齋論丹溪相火主動等誤）</p>
<p>人之臟腑以脾胃為土，蓋人之飲食，皆入於胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病水腫之證。蓋水盛而火不能化也，火衰而不能化水，故水之入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導其水，使水氣少減；復補其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何柏齋）</p>
<p>夫陽常有餘，陰常不足者，在天地則該乎萬物而言，在人身則該乎一體而言，非直指氣為陽而血為陰也。《經》曰：陽中有陰，陰中有陽。正所謂獨陽不生，獨陰不長是也，姑以治法兼證論之：曰氣虛者，氣中之陰虛也，治法用四君子湯，以補氣中之陰。曰血虛者，血中之陰虛也，治法用四物湯，以補血中之陰。曰陽虛者，心經之元陽虛也，其病多惡寒，責其無火，治法以補氣藥中，加烏附等藥，甚者三建湯、正陽散之類。曰陰虛者，腎經之真陰虛也，其病多發熱，責其無水，治法以補血藥中，加知母、黃柏等藥，或大補陰丸、滋陰大補丸之類。夫真水衰極之候，切不可服烏附等補陽之藥，恐反助火邪而爍真陰。元陽虛甚之軀，亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄真氣。昧者謂氣虛即陽虛，止可用四君子，斷不可用芎辛之屬。血虛即陰虛，止可用四物，決不可用參耆之類，殊不知血脫益氣，古聖人之法也。血虛者，須以參耆補之，陽生陰長之理也。惟真陰虛者將為勞極，參耆固不可用，恐其不能抵當，而反益其病耳，非血虛者之所忌也。如《明醫雜著》謂血病治氣，則血愈虛耗；又曰血虛誤服參耆等甘溫之藥，則病日增；服之過多，則死不治，何其不達理耶？（虞天民）</p>
<p>西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二藏常恐其不足。東南二方，在人為肝木心火所居之位，二藏常恐其有餘。《難經》曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方，即此之義也。夫腎水既實，則陰精時上奉於心肺，故東方之木氣不實，而西方之金氣不虛，此子能令母實，使金得以平木也。是故水日以盛，而火日以虧，此陰精所奉於上，而令人壽延也。若夫腎水一虛，則無以制南方之心火，故東方實而西方虛，其命門與胞絡之相火，皆挾心火之勢，而來侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽精所降於下，故令人壽折也。（虞天民）</p>
<p>蔡西山《脈經》有《論三焦》一篇，後引《禮運記》曰：上焦若竅，中焦若編，下焦若瀆，然未曾發明其義。新安孫景思氏，因推其義而解之曰：上焦若竅，竅者竅漏之義，可以通達之物，必是胃之上脘。《經》曰：上焦在胃之上口，主納而不出是也。中焦若編，編者編絡之義，如有物編包之象，胃之外有脂如網，包羅在胃之上，以其能磨化飲食，故《脈訣》云：膏凝散半斤者此也，是必脾之大絡，此為中焦，《經》曰：主腐熟水穀是也。下焦若瀆，瀆者溝瀆之義，可以決瀆，可以傳導，乃是小腸之下曰闌門，泌別水穀，自此而分清濁之所，此為下焦，《經》曰：在膀胱上口主瀉而不藏；又曰：主出而不納；又曰，下焦為傳化之府；又曰三焦為水穀之道路，氣之所終始也。蓋水穀之所入，自上而中，自中而下。至於糟粕轉輸，傳道而下，一無底滯如此，尤可表其為有形明矣。所謂形者，非謂臟腑外別生一物，不過指其所而為形耳。按蔡西山據《禮運記》而言，《白虎通·性情篇》，漚亦作編，二說安得俱誤？恐漚與編，殆相似而訛之耳。（俞子容）</p>
<p>近時醫者，多執前人肝常有餘，腎常不足之說，往往舉手便用平肝之劑。按《聖濟經》云：原四時之所化，始於木；究十二經之所養，始於肝；女子受娠一月，是厥陰肝經養之，肝者乃春陽發動之始，萬物生長之源，故戒怒養陽，使先天之氣，相生於無窮。所以肝主色，氣和則體澤，氣傷則枯槁，故養肝戒忿，是攝生之切要也，不可泥前說。（俞子容）</p>
<p>《甲乙經》曰：丈夫以右為命門，左為腎；女子以左為命門，右為腎。無求子曰：男子先生右腎，女子先生左腎，是以命門為子宮，左腎為血海。張潔古云：男女皆左為腎。右為命門。男子主藏精者，氣海也。女子主系胞者，血海也。所主者異，受病則一也，此說當為定論。（俞子容辨沖為血海）</p>
<p>虛者補之，實者瀉之，雖三尺童子。皆知之矣。至於五實五虛，豈可與泛泛虛實同藥哉？夫一身猶一國也，如尋邑百萬圍昆陽，此五實證也，故蕭王親犯中堅而督戰。如河內飢而又經火災，此五虛證也，故汲黯不避矯詔而發倉。此可與達權通變者論，不可與貪常嗜損者說也。夫五實為五臟俱太過，五虛為五臟俱不及，《內經》言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復言，漿粥入胃，則虛者活；身汗後利，則實者活，此兩言自是前二證之治法也。後人只以之斷驗死生，見虛者漿粥不入，實者汗利俱閉，便委之死地，豈不謬哉？夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和，則五虛皆實也，是以生也。汗以泄其表，利以泄其里，並泄則上下通，上下通則五實皆啟矣，是以生也。（張子和）</p>
<p>虛損之微者，真火尚存，服寒涼藥猶可。虛損之甚者，真火已虧，藥以寒涼，豈能使之化為精血，以補其虛乎？</p>
<p>虛損之證，皆下寒上熱，蓋所謂水火不交者也。其重感於寒者，則下焦作痛，不感寒者則不痛，至於上焦燥熱則一也。上焦方苦煩熱，得寒涼之藥則暫快，遂以為藥之功，故喜服之。不知寒涼之藥，不久下注，則下元愈寒。火熱為寒所逼，上行則上焦復熱愈甚，展轉反復，遂至沉錮而不可救，是則以寒涼補陰，非徒無益而且有害，世人蓋陰受其害而不知也。治之補以寒涼，佐以溫熱，補三佐二，空心涼服，所謂熱因寒用者也，久則精生熱退，而病愈矣。（何柏齋）</p>
<p>《經》云：陰虛生內熱，奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。嗟夫！此內傷之說之原乎。夫人身之陰陽，有以表裡言者；有以上下之分言者；有以氣血言者；有以身前身後言者；有以臟腑言者；有以升降呼吸之氣言者；余如動靜語默起居之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之陰，其所指與數者皆不同。蓋勞動之過，則陽和之氣，皆亢極而化為火矣，況水穀之氣又少入，是故陽愈甚而陰愈衰矣。此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣與水穀之味耳，或以下焦陰陽為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞役者，過動屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也。上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身也。今胃不能納，而穀氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰：上焦不行，下脘不通，然非謂絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳。上不行下不通則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱則上炎，熏胸中而為內熱也。東垣所言，正與經旨相合，固宜引此段經文於內外傷辨以為之主，乃反不引此，卻謂火乘土位，此不能無疑者也。又《經》曰：勞者溫之。溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂宜溫藥以補元氣，而瀉火邪。又改損者益之，為損者溫之。又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語，亦不能無疑者也。然溫藥之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之注則不可，苟以補之、除之、抑之、舉之、散之等語，比類而觀焉，則其義自著矣。（王安道）</p>
<p>婦人之於血也，經水蓄，則為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生。及其產育為惡露，則去者自去，生者自生，其醞而為乳，則無復下滿而為月矣，失血為血家妄逆，產乳為婦人常事，其去其生，則相同也。失血家須用下劑破血，蓋施之於妄逆之初。亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。</p>
<p>人之登溷，辟辟有聲，勃勃如蟹沫狀者，咸以為寒。非寒也，由腸胃中濁氣不得宣行耳。滯下之裡急後重，及膀胱不利而癃者，下焦之火鬱而不伸也，二者頗關衝、任、督三經。常見裡急後重者，多連尾骶長疆如錐刺狀。膀胱癃閉者，臍下小腹逼迫而痛，是皆下焦火鬱，而六腑濁氣，相與糾郁於衝任之分故也。腸胃陽明燥金也，下焦少陽相火也，後重之用木香、檳榔，行燥金之郁也。癃閉之用知母、黃柏，散相火之熾也。</p>
<p>凡傷寒家服藥後，身熱，煩躁，發渴，冒瞀，脈兩手忽伏而不見，惡寒戰慄，此皆陰陽氤氳，正邪相爭，作汗之徵也，姑宜靜以待之，不可因而倉皇，反至錯誤。</p>
<p>厥陰是六經中一經之名，厥自是諸證中一症之目也。酒之氣暴，如人身虛氣逆氣之暴。酒得肉食則其氣相纏綿而不暴，如人之虛氣逆氣得金石之劑沉墜，則其氣亦纏綿而不暴，所以然者，在相纏綿也，故金石之纏綿，在氣不在質，惟其氣相得而纏綿，故其勢亦不得不與之纏綿也。世人但知金石藥墜氣，而不知所以墜氣之義也。東垣家則用質陰味厚以沉降之，蓋氣陽質陰，陰陽相遇，則自然相得而不升走，亦金石纏綿之義歟。</p>
<p>凡數一為奇，二為偶，三為參，五為伍，如是則有統紀而無錯亂。醫書論脈云：參伍不調，蓋謂參不成參，伍不成伍，大小不均，疏數不等，錯亂而無紀也。黃髮有陰陽，天五之土，為火所焚，陽黃也。地二之火，為水所溺，陰黃也。</p>
<p>劉河間為補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。</p>
<p>火多水少，為陽實陰虛，其病為熱。水多火少，為陰實陽虛，其病為寒也。</p>
<p>心肺為藏陰也，以通行陽氣而居上，陰體而陽用也。大腸小腸為府陽也，以傳陽氣而居下，陽體而陰用也。</p>
<p>肥人濕多，瘦人火多。濕多肌理縱，外邪易入；火多肌理致，外邪難侵；濕多中緩少內傷；火多中燥多內傷。</p>
<p>人首尊而足卑，天地定位也。脾肺相為母子，山澤通氣也。肝膽主怒與動，雷風之相薄也。心高腎下，水火不相射也。八卦相錯，而人亦肖之，妙哉易也。</p>
<p>郁者結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常，而木鬱之病見矣。氣鬱者胸脅痛；濕鬱者周身疼，或關節痛，遇陰寒則發；痰鬱者動則氣喘，寸口脈沉滑；熱鬱者昏瞀，小便赤，脈沉數；血鬱者四肢無力，能食；食鬱者噯酸，腹飽不能食，左寸脈和平，右寸脈緊盛。（俱滑伯仁）</p>
<p>設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也，若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻。蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及，故治虛邪者當先顧正氣，正氣存則不致於害，且補中自有攻意。蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒，世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣，此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補，蓋補之則正無與而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧，故治實證者，當直去其邪，邪去則身安，但法貴精專，便臻速效，此治實之道也。要之能勝攻者，方是實證，實者可攻，何慮之有？不能勝攻者，便是虛證，氣去不返，可不寒心。此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也；假寒之證不難治，而假熱之治多誤也。然實者多熱，虛者多寒，如丹溪曰：氣有餘便是火，故實能受寒。而余續之曰：氣不足便是寒，故虛能受熱。世有不明真假本末，而曰知醫者，則未敢許也。</p>
<p>治其王氣者，謂病有陰陽，氣有衰王，不明衰王，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火王也，治之者不知補陰以配陽，而專用苦寒治火之王，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈盛。故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補陽以消陰，而專用辛溫治陰之王，豈知辛溫能耗散，耗散則亡陽，陽愈亡則寒愈甚。故服熱反寒者，陽虛不宜耗。此無他，皆以專治王氣，故其病反如此。又如夏令本熱，而伏陰在內，故每多中寒。冬令本寒，而伏陽在內，故每多內熱。設不知此而必欲用寒於夏，治火之王；用熱於冬，治寒之王；則有中寒隔陽者，服寒反熱；中熱隔陰者，服熱反寒矣。是皆治王之謂，而病之所以反也。</p>
<p>氣有外氣，天地之六氣也；有內氣，人身之元氣也。氣失其和則為邪氣，氣得其和則為正氣，亦為真氣。但真氣所在，其義有三：曰上中下也。上者所受於天，以通呼吸者也。中者生於水穀，以養營衛者也。下者氣化於精，藏於命門，以為三焦之根本者也。故上有氣海，曰膻中也，其治在肺。中有水穀氣血之海，曰中氣也，其治在脾胃。下有氣海，曰丹田也，其治在腎。人之所賴，惟此氣耳，氣聚則生，氣散則死。故帝曰氣內為寶，此誠最重之辭，醫家最切之旨也。即如本篇始末所言，及終始等篇，皆惓惓以精氣重虛為念，先聖惜人元氣至意，於此可見。奈何今之醫家，但知見病治病。初不識人根本。凡天下之理，亦焉有根本受傷，而能無敗者，伐絕生機，其誰之咎？</p>
<p>諸風掉眩，皆屬於肝矣。若木勝則四肢強直而為掉，風動於上而為眩。脾土受邪，肝之實也，若木衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩。金邪乘木，肝之虛也。又諸痛瘡瘍，皆屬於心。若火盛則熾熱為癰，心之實也。陽衰則陰勝為疽，心之虛也。五臟六腑虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之，末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字，貫一篇之首尾，以盡其義，此正先聖心傳精妙所在，最為吃緊綱領。奈何劉完素未之詳審，略其巔末，獨取其中一十九條，演為《原病式》，皆偏言盛氣實邪。且於十九條中，凡歸重於火者，十之七八；至於不及虛邪，則全不相顧。又曰其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也，立言若此，虛者何堪？故樓氏指其治法之偏，誠非過也。</p>
<p>如太陰濕化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰；少陰熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。凡淫勝在我者，我之實也，實者真邪也。反勝在彼者，我之虛也，虛者假邪也，此六氣之虛實，即所謂有無也。然天地運氣雖分五六，而陰陽之用，水火而已。故陽勝則陰病，陰勝則陽病，瀉其盛氣，責其有也。培其衰氣，責其無也。求得所本而直探其頤，則排難解紛如拾芥也。設不明逆順盈虛之道，立言之意，而鑿執不移，所謂面東者不見西牆，面南者不睹北方。察一曲者不可與言化，察一時者不可與言大，未免實實虛虛，遺人害矣！</p>
<p>《十一難》曰：《經》言脈不滿五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？然人吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者氣脈長，五臟病者氣脈短，觀此一藏無氣，必先乎腎。如下文所謂二藏、三藏、四藏、五臟者，當自遠而近，以次而短。則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺，故凡病將危者，必氣促似喘，僅呼吸於胸中數寸之間。蓋其真陰絕於下，孤陽浮於上，此氣短之極也，醫於此際，而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可哀也！夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎陰，而殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絕耳，此藏氣之不可不察也。</p>
<p>浮、沉、遲、數、滑、澀，即此六者之中，而復有大相懸絕之要，則人多不能識也。夫浮為表矣，而凡陰虛者脈必浮而無力，是浮不可以概言表，可升散乎？沉為里矣，而凡表邪初感之甚者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先見沉緊，是沉不可以概言里，可攻內乎，遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，可溫中乎？數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱，可寒涼乎？微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，可驟補乎，洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可以概言實，可消伐乎？夫如是者，是於綱領之中，而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參，而欲孟浪任意，則未有不復人於反掌間者，此脈道之所以難言，毫釐不可不辨也。</p>
<p>陰陽形氣俱不足者，調以甘藥。甘之一字，聖人用意深矣，蓋藥食之入，必先脾胃，而後五臟得稟其氣，胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可，土強則金王，金王則水充，此所以土為萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。雖至真要等論所列五味，各有補瀉，但彼以五行生剋之理推衍而言，然用之者，但當微兼五味，而以甘為主，庶足補中。如四氣無土氣不可，五臟無胃氣不可，而春但微弦，夏但微鉤之義皆是也。觀《陰陽應象大論》曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味，故氣味之相宜於人者，謂之為補則可。若用苦劣難堪之味，而求其能補，無是理也。氣味攻補之學，倘不善於調和，則動手便錯，此醫家第一著要義。</p>
<p>滑伯仁曰：察脈須識上下來去至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。上者為陽；來者為陽；至者為陽；下者為陰；去者為陰；止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也；來者自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也；應曰至；息曰止也。</p>
<p>人迎候陽，故一盛在少陽，膽與三焦也。二盛在太陽，膀胱、小腸也。三盛在陽明，胃與大腸也，四盛以上者，以陽脈盛極，而陰無以通，故曰格陽。寸口候陰，故一盛在厥陰，肝與心絡也。二盛在少陰，心與腎也。三盛在太陰，脾與肺也。四盛以上者，以陰脈盛極，而陽無以交，故曰關陰。</p>
<p>二陽之病發心脾，二陽陽明也，胃與大腸之脈也。腸胃有病，心脾受之，發心脾，猶言延及於心脾也，雖然脾胃為合，胃病而及脾，理固宜矣。大腸與心本非合也，今大腸而及心何哉？蓋胃為受納之府，大腸為傳化之府，食入於胃，濁氣歸心，飲入於胃，輸精於脾者，以胃之能納，大腸之能化耳。腸胃既病，則不能受不能化，心肝何所資乎？心脾既無所資，則無以運化而生精血矣。故腸胃有病，心脾受之，則男為少精，女為不月矣。心脾當總言男女，不當分別，至隱曲不月，不可分說耳。（王安道）</p>
<p>咳嗽外感六淫，鬱而成火，必六淫相合內傷；五臟相勝，必五邪相併，有此不同，而中間又有斂散二法。斂者謂收斂肺氣也，散者謂解散寒邪也，宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，為害非輕。宜斂而散，則肺氣弱，一時發散，而走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經散之後，其表虛復感寒邪，虛邪相乘，又為喘嗽，若欲散風，則愈重而虛其肺。若收斂，則愈又滯其邪。當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘嗽自止矣。（徐叔拱）</p>
<p>《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕注云：一陰者手少陰君火，心主之脈氣也。一陽者手少陽相火，三焦之脈氣也，二火皆主脈，並絡於喉。氣熱則內結，氣甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚而不通則死矣，蓋手少陰少陽，君相二火獨盛，則熱結正絡，故病且速也。十二經中言嗌乾、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之也。惟喉痹急速，相火之所為也。夫君火者猶人火也，相火者猶龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間耳，以其病同是火，故不分也。治喉痹之火與救火同，不容少待。《內經》火鬱發之，發謂發汗，然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。</p>
<p>酸者肝木之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自盛，故為酸也。如飲熱則酸矣，或言吐酸為寒者誤也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸。或口淡者胃熱也，胃屬土，土為物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本，然則吐酸豈為寒者歟？凡中酸法宜溫藥散之者，亦猶解表之義，以使腸胃結滯開通，怫鬱散而和也。若久酸不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去，則氣和也。（劉河間論吐酸）仲景論少陰病熱極，曰：溲便遺失，狂言目反視者，腎先絕也。《靈樞經》曰：腎主二陰，然本衰虛，而怫熱客其部分，二陰鬱結，則痿痹而神無所用，故溲便遺失而不能止，然則熱證明矣。（劉河間論淋）</p>
<p>沖、任、督三脈，以帶脈束之。因余經上下往來，遺熱於帶脈之間，血積不流，火從金化而為白液，少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也。或有痛者則壅礙，因壅而成痛也。《內經》曰：少腹冤熱，溲出白液。冤者屈滯也，病非本經，為他經冤鬱而成此疾也。治瀉利與治帶下，皆不可驟用峻熱之藥燥之，燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小溲不利，小溲不利則足腫面浮，漸至不治。赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經下赤白也。據此二證，皆可同治濕法治之，以導水禹功丸瀉訖。次以淡劑降心火，益腎水，下小溲，分水道，則自愈矣。（子和論帶下）</p>
<p>木鬱達之，達者通暢之也。如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入而清氣在下為飧泄。則以輕揚之劑舉而散之，凡此之類，皆達之之法也。雖然木鬱固有吐之之理，今以吐字總該達字，則是凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉？東垣謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，吐去其物以伸木氣，正高者因而越之之義，恐不勞引木鬱之說以治之也。火鬱發之，發者汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪惡怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火湯是也。土鬱奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者則攻下之，其或勢甚而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或奪以致其平，凡此之類，皆奪之之法也。金鬱泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其壅也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，膹鬱而滲道閉矣，宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣膹滿，胸中仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也，王註解表二字，於理未當。水鬱折之，折者御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞，夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮。治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥，以伐而挫之，或去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉，迭用以漸平之。王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其汎濫之勢也。夫實土者守也，泄水者攻也，兼三治者廣略而決勝也。雖俱為治水之法，然不審病者之虛實久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾跌者寡矣。邪氣久客，正氣必損，今邪氣雖去，苟不平調正氣，使各安其位，復其常，猶未足以盡其妙，故又曰平調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者所畏者也，故曰過者折之，以其畏也。夫制物者物之所欲也，制於物者物之所不欲也，順其欲則喜，逆其欲則惡，今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。（王安道論五郁）</p>
<p>三焦取火能腐物之義，火之性自下而上。三焦者，始於原氣，出於中脘，散於膻中，皆相火之自下而上也。其曰上焦主納而不出，下焦主出而不納，其納其出，皆系乎中焦之腐熟，焦之為義可見矣。</p>
<p>厥陰太陽，少氣多血；太陰少陰，少血多氣；陽明氣血俱多；少陽氣多血少，男子婦人均有此氣血也。男子多用氣，故常氣不足。女人多用血，故常血不足。所以男子病多在氣分，婦人病多在血分。世俗乃謂男子多氣，女子多血，豈不謬哉？</p>
<p>邪氣盛則實，精氣奪則虛。二句為病治之大綱，其辭似顯，其義甚微，最當詳辨。而辨之有最難者何也？蓋實言邪氣，實宜瀉也。虛言正氣，虛宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。故主瀉者，則曰邪盛則實，當瀉也。主補者，則曰精奪則虛，當補也。各執一句，茫無確見，藉口文飾，孰得言非。是以至精之訓，反釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，奈時醫不能察耳。余請析此為四：曰孰緩孰急，其有其無也。所謂緩急者，察虛實之緩急也，無虛者，急在邪氣，去之不速，留則生變也。多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也。微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也。甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本，以先為己之不可勝，則邪無不退也。二虛一實者兼其實，開其一面也。二實一虛者兼其虛，防生不測也。總之實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小。虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也，凡風寒暑濕火燥，皆能增邪，邪之在表在裡，在府在藏，必有所居，求得其本則直取之，此所謂有，有則邪之實也。若無六氣之邪，而病出三陰，則皆情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命，損德多矣，可不懼且慎哉？</p>
<p>損分五臟，而五臟所藏，則無非精與氣耳。夫精為陰人之水也，氣為陽人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。此因偏損，所以致有偏勝，故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生。火中不可無水，無水則陽勝而熱病起，但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。如水虧者陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣。火虛者陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陰氣，蓋陽氣不足，而復伐其陰，陰亦損矣。陰已不足，而再傷其陽，陽亦亡矣。夫治虛治實，本自不同，實者陰陽因有餘，但去所餘，則得其平。虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也；尤忌苦寒，恐伐生氣也；惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也；尤忌辛散，恐傷陰氣也；只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則柔得其主，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精；又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，非補火何以蘇隨絕之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。故以精氣分陰陽，則陰陽不可離。以寒熱分陰陽，則陰陽不可混，此又陰陽邪正之離合也。知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。</p>
<p>《本神篇》曰：心怵惕思慮則傷神，傷神則恐懼自失。《邪氣臟腑病形篇》曰：憂愁恐懼則傷心。《口問篇》曰：悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。可見心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意，故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應，此所以五志惟心所使也。設能善養此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱寧，邪亦安從奈我何哉？</p>
<p>人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血，陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎。陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎。今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣！試以天道言之，其象亦然。凡旱則多燥，燥則多風，是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰以救根本，使陰氣復，則風燥自除矣。然外感者，非曰絕無虛證，氣虛則虛也。內傷者，非曰必無實證，有滯則實也。治虛者當察其在陰在陽而直補之，治實者但察其因痰因氣而暫開之，此於內傷外感及虛實攻補之間，最當察其有無微甚，而酌其治也。甚至有元氣素虧，猝然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉？倘不能察其表裡，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰；風藥皆散，散復傷氣；以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。</p>
<p>五臟失治，皆為心痛，刺治分經，理甚明悉。至若舍針用藥，尤宜察此詳義。蓋腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘈，如從後觸其心。胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則病益甚。若知其在氣則順之；在血則行之；郁則開之；滯則逐之；火多實，則或散或清之；寒多虛，則或溫或補之。必真心痛者，乃不可治，否則但得其本，則必隨手而應，其易如探囊也。</p>
<p>天之六氣，惟火有二。君者上也，相者下也，陽在上者，即君火也；陽在下者，即相火也。上者應離，陽在外也，故君火以明。下者應坎，陽在內也，故相火以位。火一也，而上下幽顯，其象不同，此其所以有辨也。然以凡火觀之，則其氣質上下，亦自有君相明位之辨。蓋明者光也，火之氣也。位者形也，火之質也。如一寸之燈，光被滿室，此氣之為然也。盈爐之炭，有熱無焰，此質之為然也。夫焰之與炭皆火也，然焰明而質暗，焰虛而質實，焰動而質靜，焰上而質下，以此證之，則其氣之與質，固自有上下之分，亦豈非君相之辨乎？是以君火居上，為日之明，以昭天道，故於人也屬心，而神明出焉。相火居下，為原泉之溫，以生養萬物，故於人也屬腎，而元陽蓄焉。所以六氣之序，君火在前，相火在後，前者肇物之生，後者成物之實。而三百六十日中，前後二火所主者，止四五六七月，共一百二十日，以成一歲化育之功，此君相二火之為用也。</p>
<p>六氣之分，屬陰者三：濕燥寒是也。屬陽者二：風熱而已。使火無君相之化，則陰勝於陽，而殺甚於生矣，此二火之所以必不可無也。若因惟火有二，便謂陽常有餘，而專意仰之，則伐天之和，伐生之本，莫此為甚。此等大義，學者最當詳察。</p>
<p>三陽所在，其脈無不應者，氣之盈也。三陰所在，其脈有不應者，以陽氣有不及，氣之虛也。然三陰之列，又惟少陰獨居乎中，此又陰中之陰也，所以少陰所在為不應，蓋亦應天地之虛耳，豈君不主事之謂乎？</p>
<p>五行勝復之理，不期然而然。天地萬物，固無往而非五行，而亢害承製，又安往而不然哉？故求之於人，則五臟更相平也，五志更相勝也，五氣更相移也，五病更相變也。故火極則寒生，寒極則濕生，濕極則風生，風極則燥生，燥極則熱生，皆其化也。第承製之在天地者，出乎氣化之自然，而在人亦為有之，則在挽回運用之得失耳。使能知其微，得其道，則把握在我，何害之有？設承製之盛衰不明，似是之真假不辨，則敗亂可立而待也。</p>
<p>故用以太陽之人，而遇流衍之紀；以太陰之人，而逢赫曦之紀；強者有制，弱者遇扶，氣得其平，何病之有？或以強陽遇火，則炎烈生矣，陰寒遇水，則冰霜及矣。天有天符，歲有歲會，人得無人和乎？</p>
<p>王荊公解痛利二字，曰：治法云諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者實也，痛在裡者實也，痛在氣血者亦實也。故在表者汗之則愈，在裡者下之則愈，在血氣者散之行之則愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓則可，此說甚善，已得治實之法矣。然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者多實；不脹不閉者多虛；痛而拒按者為實；可按者為虛；喜寒者多實；愛熱者多虛；飽而甚者多實；飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實；脈虛氣虛者多虛。新病壯年者多實；愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大；痛在藏者脈多沉微，必兼脈證而察之，則虛實自有明辨，實者可利，虛者亦可利乎。不當利而利之，則為害不淺。故凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾胃，溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。奈何明似丹溪，而亦曰諸痛不可補氣，局人意見，豈良法哉？</p>
<p>崆峒子云：脾土上應乎天，亦屬濕化，所以水穀津液不行，即停聚而為痰飲也。夫人之病痰火者十之八九，老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太甚，則病轉劇而致危殆，須以固元氣為本。凡病推類而行之，亦思過半矣。昌按藥以勝病，乃致脾胃不能勝藥，猶不加察，元氣一壞，變症多端。如脾虛而氣短不能以續，變而似喘促，尚用降氣定喘之藥；如脾虛衛氣不行，變而為浮腫，尚用耗氣利水之藥；如脾虛鬱滯，變而作寒熱，尚謂外感，用發散之藥；虛而益虛，直令氣盡身亡，全不悔禍。復以此法施之他人，展轉戕生，可勝誅哉！</p>
<p>小學有虛實分治之法，謂疾病之生也，皆因外感內傷，生火生濕，濕熱生痰，四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之。濕而生熱，則燥濕而兼清熱；火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。審其衰老久病，又當攻補兼施。如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補氣，而兼燥濕、清熱、豁痰、瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補血，而兼瀉火豁痰、清熱、燥濕，如此則攻補合宜，庶乎可也。故曰少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。若夫陰虛火動，脾胃衰弱，真陰者水也，脾胃者土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛；是以補脾滋腎之劑，務在燥濕得宜，隨證加減焉耳。</p>
<p>小學有火濕分治之法，謂肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰。瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥也。</p>
<p>治病分初中末三法：初治之道。法當猛峻。緣病得之新暴。當以疾利猛峻之藥急去之。不使病邪久居身中為害也。中治之道，法當寬猛相濟。為病得之非新非久，當以緩疾得中，養正去邪，相濟而兼治之。末治之道，治當寬緩，廣服平善無毒，用其安中養血氣，俾邪自去。</p>
<p>治病有和、取、從、折、屬五法：一治曰和，假令小熱之氣，當以涼藥和之。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之。三治曰從，為熱勢既甚，當以溫藥從之，或寒因熱用，或寒以溫用，或以汗發之。四治曰折，謂病熱極甚，當以逆制之，或以下奪之，五治曰屬，為求其屬以衰之。緣熱深陷在骨髓，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。昌按求屬之法，《內經》明謂諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。又謂大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當助其心；大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當助其腎。又謂取心者不必齊以熱，取腎者不必齊以寒，但益心之陽，寒亦通行。強腎之陰，熱之猶可，妙義精切若此。本文插入不通無著之語，火衰於戌，金衰於辰，盲瞽後人，今特正之。</p>
<p>治病有八要，八要不審，病不能去，非病不去，醫無可去之術也。故須辨審八要，庶不有誤。其一曰虛，五虛是也，脈細、皮寒、氣少、泄瀉前後、飲食不進，此為五虛。二曰實，五實是也，脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此五實也。三曰冷，臟腑受其積冷是也。四曰熱，臟腑受其積熱是也。五曰邪，非臟腑正病也。六曰正，非外邪所中也。七曰內，病不在外也。八曰外，病不在內也。審此八要，參以脈候病機，乃不至於有誤。</p>
<p>學士商輅云：醫者意也，如對敵之將，操舟之工。貴乎臨機應變，方固難於盡用，然非方則古人之心弗傳，茫如望洋如捕風，必有率意而失之者矣。方果可以不用乎？雖然方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視；以察其證；熟之治療，以通其變，始於用方而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。此論學醫用方，最為精切。</p>
<p>《柏齋三書》云：藥之治病，各有所主。主治者君也；輔治者臣也；與君相反而相助者佐也；引經及引治病之藥至於病所者使也。如治寒病用熱藥，則熱藥君也，凡溫熱之藥，皆輔君者也，臣也。然或熱藥之過甚而有害也，須少用寒涼藥以監製之，使熱藥不至為害，此則所謂佐也。至於五臟六腑及病之所在，各須有引導之藥，使藥與病相遇，此則所謂使也。余病推此，按柏齋此論，乃用藥之權，最為精切。舊謂一君、二臣、三佐、四使為定法，此未可泥。藥性論又以眾藥之和厚者定為君，其次為臣為佐，有毒者多為使，此說殊謬。設若削堅破積，大黃、巴豆輩，豈得不為君耶？</p>
<p>晉時才人，欲刊正《周易》及諸藥方，先與祖訥共論，訥曰辨釋經典，縱有異同，不足以傷風教。至於湯藥小小不達，便致壽夭所由，則後人受弊不少，何可輕以裁斷。祖訥之言，可謂仁矣，今天下才士勵志醫學，正可入理深譚，乃效齊人惟知管晏，以《陶氏六書》竄入仲景成法，後人受弊，更當何如？</p>
<p>夫醫者非仁愛之士不可托也。非聰明達理，不可任也，非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫，必選明良，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天地神祗之次，能明性命吉凶之數，處虛實之分，定順逆之節，原疾病之輕重，而量藥劑之多少，貫微洞幽，不失細少，如此乃謂良醫。豈區區俗學能之哉？（《初學記》）</p>
<p>醫以活人為務，與吾儒道最切近。自《唐書》列之技藝，而吾儒不屑為之。世之習醫者，不過誦一家之成說，守一定之方，以幸病之偶中，不復深為探索，上求聖賢之意，以明夫陰陽造化之會歸，又不能博極群書，採擇眾議，以資論治之權變。甚者至於盡棄古方，附會臆見，展轉以相迷，而其為患不少矣！是豈聖賢慈惠生民之盛意哉？昌按春秋時，左氏譚醫理甚悉，漢儒已不習醫，太史公作倉公等列傳，鮮所發明，況其他乎？其後如《華元化傳》，寢涉妖妄，醫脈之斷，實儒者先斷之也。有唐列之方技，無足怪矣。《九靈山房文集》所論醫者，當博極群書，求聖賢之意旨，明造化之會歸，其屬望顧不大歟？（戴叔明）</p>
<p>醫之為道，非精不能明其理，非博不能至其約。是故前人立教，必使之先讀儒書，明《易理》、《素》、《難》、《本草》、《脈經》而不少略者何？蓋非四書無以通義理之精微，非《易》無以知陰陽之消長；非《素問》無以識病；非《本草》無以識藥；非《脈經》無從診候而知寒熱虛實之證。聖賢示人，略舉其端而已。後學必須會群書之長，參所見而施治之，然後為可。（《醫學集成》）</p>
<p>正五音者，必法師曠之律呂。成方員者，必法公輸之規矩。五音方員，特末技耳，尚取精於其事者，況醫為人之司命，不精則殺人。今之患者不達此理，委命於時醫，與自暴自棄，甘於溝瀆何異？故病有六失：失於不審、失於不信、失於過時、失於不擇醫、失於不知病、失於不知藥。又《史記》云：驕恣不倫於理一不治。輕身重財二不治、衣食不能適三不治、陰陽並藏氣不定四不治、形羸不能服藥五不治、信巫不信醫六不治，今時病家此其通弊矣。（本集）</p>
<p>世間多有病人親友故舊交遊來問疾，其人曾不經事，未讀方書，自騁了了，詐作明能，譚說異端。或言是虛，或道是實；或云是風，或云是氣；紛紛謬說，種種不同；破壞病人心意，不知孰是；遷延未就，時不待人；歘然至禍，此段情態，今時尤甚。（孫思邈）</p>

<h1>卷二</h1>

<h2>中寒門</h2>
<p>（論一首　法十三條　律三條　比類法六十九條）</p>
<p>風、寒、暑、濕、燥、火六氣，分配手足各六經，百病之生，莫不由之。軒岐論列，要在於此。然原始上古經文，先師僦季貸所傳。每思洪荒初闢，結繩紀事，書從何來？豈光音天化生世界，蚤有天醫降下乎？抑仰求大自在天而得之乎？然則醫藥者，上天之載也，窮理盡性至命，首推醫學矣。去古漸遠，無階可升，日取《內經》讀之，其端緒或有或無，有者可求，無者將何求耶？君相二火及燥氣，未曾深及。即寒之一氣，賴先聖張仲景，推演傷寒中寒為二論，不知中寒論何以不入《金匱》之藏，至晉初即無可搜求，並其弟子衛沈，四逆三部厥經亦亡。從未有老醫宿學記載一語，晉人之淺於譚醫，豈待問哉？設使晉代仙醫許旌陽、葛稚川之流，仰溯丹臺紫府，大自在天之藏，得其原論，亦未必為當世之所好矣。昌既尚論《傷寒論》，不揣凡駑，竊欲擬議仲景傳世之文，以窺見不傳之一斑，後及《內經》之風熱暑濕，並燥火缺略，百病傳訛，綿力任重，老而不休，志非不苦。但以從不見聞之說，定為率由坦道，按劍而詫不祥，在所不免。然千百中豈無二三知己，取其大關，略其小失乎？見為是者，因其是暢發奧旨；見為非者，因其非另豎偉議，總不肯安上世至今相沿之黯汶，而必欲耀之光明。有仲景表章《內經》於前，有諸君子表章《內經》、《金匱》於後，昌於後輩中，如雜劇登場，漫引其端，要不謂非箇中人物也。且昌數十載寤寐誠求，才脫凡身，必承提命，此番公案，尚有待於再來云。</p>

<h3>陰病論</h3>
<p>喻昌曰：太極動而生陽，靜而生陰，陽動而不息，陰靜而有常。二氣交而人生，二氣分而人死，二氣偏而病起，二氣乖而病篤。聖神憂之，設為醫藥，調其偏駁，使歸和平，而民壽以永。觀於生氣通天論中，論人身陽氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。是雖不言陰病，而陰病之機，宛然可識。但三皇之世如春，陽和司令，陰靜不擾，所以《內經》凡言陰病，但啟其端，弗竟其說。厥後國政乖訛，陽舒變為陰慘，天之陽氣閉塞，地之陰氣冒明。冒明者，以陰濁而冒蔽陽明也，百川沸騰，山冢崒崩，高岸為谷，深谷為陵，《詩》言之矣。民病因之，橫夭宏多，究莫識其所以橫夭之故，漢末張仲景，著《傷寒論》十卷，治傳經陽病；著《卒病論》六卷，治暴卒陰病，生民不病，《卒病論》當世即已失傳，豈非其時賢士大夫莫能深維其義，《金匱玉函》置而弗收，其流布民間者，悉罹兵火之厄耶？仲景已後，英賢輩出，從未有闡揚其烈者，惟韓祗和於中寒一門，微有發明，誨人以用附子、乾薑為急，亦可謂仲景之徒矣。然自有醫藥以來，只道其常，仲景兼言其變，詫而按劍，勢所必至，越千百年，祗和草澤一家之言，已不似仲景登高之呼。況有丹溪節齋諸縉紳先生，多主貴陰賤陽立說，曰陽道饒，陰道乏；曰陽常有餘，陰常不足；曰陰氣難成易虧故早衰，製為補陰等丸，畸重乎陰，疇非至理。第於此道依樣葫蘆，未具隻眼。然世醫莫不奉以為宗，即使《卒病論》傳之至今，亦與《傷寒論》同其悠悠汶汶也已，嗟乎！化日舒長，太平有象。亂離愁慘，殺運繁興，救時者儻以貴陰賤陽為政教，必國非其國。治病者，倘以貴陰賤陽為藥石，必治乖其治矣，豈通論哉？昌尚論仲景《傷寒論》，於凡陰病見端，當以回陽為急者，一一表之，吾門已駸駸知所先矣。今欲並度金針，暢言底裡，《易》云：通乎晝夜之道，而知夫晝為陽，群陰莫不潛伏。夜為陰，群陰得以現形，諸鬼為之夜食。一切山精水怪，揚氛吐焰，伎倆無窮，比雞鳴則盡隱矣。蓋雞鳴夜雖未央，而時則為天之陽也，天之陽開，故長夜不至，漫漫而將旦也。陰病之不可方物，此見一斑，而誰為燃犀之照也哉？佛說四百四病，地水火風，各居百一，是則四百四病，皆為陰病矣。夫水火木金土，在天成象，在地成形，原不獨畸於陰。然而五形皆附地而起，水附子地，而水中有火，火中有風，人所以假合成身，身所以相因致病，率稟四者。金性堅剛，不受和合，故四大惟金不與。證無生者，必修西方佛土，有由然也。世人但知地氣靜而不擾，偶見地動，便駭為異，不知地氣小動，則為災眚，大動則為劫厄。劫厄之來，天地萬物，凡屬有形，同歸於壞。然地氣有時大動，而世界得不速壞者，則以玄天真武坐鎮北方，攝伏龍蛇，不使起陸，以故地動而水不動，水不動而水中之火，火中之風自不動也。仲景於陰盛亡陽之證，必用真武湯以救逆者，非以此乎？至於戌亥混茫，亦非天翻地覆互相混也，天原不混於地，乃地氣加天而混之耳。蓋地水火風四輪，同時轟轉，雷炮沖射之威，千百億道，震盪於五天之中，頃之攪毀太空，混為一區，而父母所生血肉之軀，其陰病之慘烈，又當何如？禪宗有白浪滔天，劫火洞然，大千俱壞等語。豈非四大解散之時，實有此象乎？究竟地氣之加於天者，止加於欲界色界等天，不能加於無色界天。所以上八景中，忉利天宮，萬聖朝真，兜率內脘，諸天聽法，各各身除中陰，頂現圓光，由此直接非想非非想天。而入佛界法界，睹大千世界，若掌中一果矣，更何劫運可加之耶，劫運所加之天，至子而開，陰氣下而高復始露，至醜而陰氣盡返於地，而太空始廓，兩儀分莫厥位。日月星辰麗乎天，華岳河海附乎地，五天之氣，散布於列曜九地之氣，會通乎山澤，以清以寧，曰大曰廣，庶類以漸萌生。而天界隙中所餘暴悍濁陰，動輒綿亙千萬丈，排空直墜，摧殘所生，靡有孑遺。天開地闢以後，陰慘餘殃，尚若此其可畏，必至寅而駁劣悉返沖和。天光下濟，地德上承，名木嘉卉，累累垂實，光音天人，下食其果，不復升舉，因得施生，乃至繁衍，而成天地人之三界也。此義關係人身性命，病機安危，最宏最巨，儒者且置為不論不議，醫者更蔑聞矣。昌每見病者，陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛，下利上嘔，自汗淋漓，肉瞤筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不使龍雷升騰霄漢。一遵仲景已傳之秘，其人獲安。倘先此不治，頃之濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉脫渾身青紫而死。謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑，純陽之藥，亟驅陰邪，下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣還返地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得功收再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？會仲景意中之法，行之三十年，治經百人，凡遇藥到，莫不生全，雖曰一時之權宜，即擬為經常之正法可也。醫學缺此，誠為漏義，謹立鄙論，以開其端。後有作者，出其廣大精微之蘊，是編或有可採云爾。</p>
<p><u>論辨中寒證要法</u>　卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候。《經》曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，不泄則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。《內經》之言若此，今欲會仲景表章《內經》之意，敷陳一二，敢辭饒舌乎？</p>
<p>《經》既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒後中之耶？經既言血凝脈不通矣，又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大？血脈閉，故脈澀耶？此中伏有大疑，請先明之。一者人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側。今不由三陽，而直中少陰，豈是從天而下？蓋厥氣上逆，積於胸中則胃寒，胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者胃之關也，外寒斬關直入少陰腎藏，故曰中寒也、此《內經》所隱而未言者也。一者其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微，蓋《內經》統言傷寒中寒之脈，故曰盛大以澀。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大要以大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰。陽病而見陰脈，且主死，況陰病卒急，必無反見陽脈之理，若只盛大以澀，二陽一陰，亦何卒急之有哉？此亦《內經》所隱而難窺者也。</p>
<p>再推仲景以沉澀弱弦微為陰脈矣，其傷寒傳入少陰經，則曰脈微細。今寒中少陰，又必但言脈微，不言細矣。蓋微者陽之微也，細者陰之細也，寒邪傳腎，其亡陽亡陰，尚未可定。至中寒則但有亡陽，而無亡陰，故知其脈必不細也。若果見細脈，則其陰先已內虧，何繇而反盛耶？</p>
<p>在傷寒證，惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱，為少陰之府，才見脈微惡寒，仲景蚤從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽微所至。《詩》云：彼月而微，此日而微，今此下民，亦孔之哀。在天象之陽，且不可微，然則人身之陽，顧可微哉？腎中既已陰盛陽微，寒自內生，復加外寒，斬關直中，或沒其陽於內，滅頂罹殃；或逼其陽於外，隙駒避舍，其人頃刻云亡，故仲景以為卒病也。</p>
<p>人身血肉之軀，皆陰也。父母媾精時，一點真陽，先身而生，藏於兩腎之中，而一身之元氣，由之以生，故謂生氣之原。而六淫之外邪，毫不敢犯，故謂守邪之神。暗室一燈，炯然達旦，耳目賴之以聰明，手足賴之以持行者矣。昔人傲雪凌寒，尋詩訪友，猶曰一時之興到。至如立功異域，齧雪虜庭，白首猶得生還，幾曾內寒生而外寒中耶，故以後天培養先天，百年自可常享。苟為不然，陽微必至陰盛，陰盛愈益陽微，一旦外寒卒中，而以經常之法治之，百中能有一活耶？卒病之旨，其在斯乎。</p>
<p>腎中真陽，得水以濟之；留戀不脫，得土以堤之；蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動。而手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於外。而脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而運行於內。而胸中之陽，法日之馭，離照當空。消陰除曀，而宣布於上。此三者豐亨，有象腎中真陽，安享太寧。故有八十而御女生子，餘勇可賈者矣。即或施泄無度，陽痿不用，尚可遷延歲月。惟在外、在上、在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權，或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣。或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣。或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？</p>
<p><u>論治中寒病用藥八難</u></p>
<p>寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗而喪神守。急用附子、乾薑，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣，此一難也。</p>
<p>若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬。用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥及熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無繇內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理，不爾恐其陽復越，此二難也。</p>
<p>用附子、乾薑以勝陰復陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功，此三難也。</p>
<p>其次前藥中即須首加當歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾藥偏於衛，弗及於榮，與病即不相當。邪不盡服，必非勝算，此四難也。其次前藥中即須加入人參、甘草，調元轉餉。收功帷幄，不爾姜附之猛，直將犯上無等矣，此五難也。</p>
<p>用前藥二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃耆、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。蓋重陰見晛，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善後，必墮前功，此六難也。</p>
<p>用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞，竅隧者無繇遽轉為熱。姜附固可勿施，其牛黃、竹瀝，一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功，此七難也。</p>
<p>前用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意。茲後總有頑痰，留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，既宜休養其陰，何得喜功生事。徒令病去藥存，轉生他患，漫無寧宇，此八難也。</p>
<p>昌粗陳病概，明告八難，良工苦心，此道庶幾可明可行矣。然鹵莽拘執之輩，用法必無成功，愚昧鮮識之人，服藥必生疑畏。謹合陰病論，請正明哲巨眼，懇祈互相闡發，俾卒病之旨，人人共明，坦然率由，詎非生民之厚幸乎？</p>
<p><u>論朱丹溪述中寒</u></p>
<p>丹溪曰：中寒者，倉卒受寒，其病即發而暴。蓋中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可散，溫補自解。此胃之大虛，不急治去生甚遠，法當溫散理中湯，甚者加附子，其見解超出尋常矣。然又曰：有卒中天地之寒氣、口傷生冷之物、有外感、無內傷、用仲景法。若挾內傷，補中益氣湯加發散之藥，必先用參耆托住正氣，可見丹溪宗尚東垣者，猶在仲景宮牆之外，未知其中宗廟百官之富美也。</p>
<p><u>論戴元禮述中寒</u></p>
<p>戴元禮曰：中寒是身受肅殺之氣，日食冰水瓜果冷物，病者必脈沉細，手足冷，息微身倦，雖身熱亦不渴，倦言語。或遇熱病，誤服此藥，輕者至重，重者至死。任脈數者，或飲水者，煩躁動搖者皆是熱病。寒熱二證，若水火也，不可得而同治，誤則殺人，學者慎之。按元禮國朝名醫中之翹楚也，其於中寒略窺大意，未識奧旨。且不曰以熱病法治之則死，反曰熱病用此藥即死，殊失主客，然二老外更無有言及中寒者，昌又推其登壇建幟之功矣。</p>
<p><u>【律三條】</u></p>
<p>凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活。如此死者，醫殺之也。</p>
<p>凡治暴寒病，胸中茫無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行監製，時不待人，倏然而逝，醫之罪也。</p>
<p>凡醫起一陰病者，即可免一劫厄，天理人事必至之符也。其不能起人卒病而求倖免劫厄，自不可得，世有藹藹吉人，其擇術當何如耶？</p>

<h3>比類仲景《傷寒論》陽虛陰盛治法並死證三十二則</h3>
<p>太陽經九法　太陰經一法　少陰經七法　少陰死證五法　厥陰經五法厥陰死證五法《卒病論》雖亡，《傷寒論》固存也。仲景於傷寒陽微陰盛惡寒之證，尚不俟其彰著，早用附子、乾薑治之，並灸之矣。況於卒病乎？況於卒病彰著之極者乎？茲特重加剖繹，非但治卒病有據，即遇傷寒危證，毫髮奠遁耳。</p>
<p><u>仲景治傷寒傳經熱病，邪在太陽之初，便有用附子治陽虛九法。</u></p>
<p>其一因誤用發汗藥，致汗漏不止者，用桂枝湯加附子為救法。其證惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸。</p>
<p>風傷衛之證原惡風，加以誤汗，則腠理盡開，而惡風愈甚。小便難者，諸陽主氣，陽亡於外，膀胱之氣化自不行也，四肢微急，難以屈伸者，四肢為諸陽之本，亡陽脫液，斯骨屬不利也。陽虛之人，誤發其汗，既可用此方以救其陽，未汗之先，寧不可用此方以解肌得汗乎？仲景於桂枝湯中加人參加附子，不一而足，其旨微矣。</p>
<p>其一因誤汗，致心悸頭眩身瞤動，無可奈何者，用真武湯為救法。其證發汗不解，仍發熱心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地。</p>
<p>汗雖出而熱不退，則邪未盡，而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以行真武把關坐鎮之法也。</p>
<p>其一為發汗不解，反惡寒者，用芍藥甘草附子湯為救法。其證發汗不解，反惡寒者，虛故也。</p>
<p>未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛；陽虛則惡寒，宜用附子固矣。然既發汗不解，可知其熱猶在也，熱在而別無他證，自是陰虛之熱，又當用芍藥以收陰，此榮衛兩虛之救法也。</p>
<p>其一發汗若下之，病仍不解煩躁者，用茯苓四逆湯為救法。</p>
<p>誤汗則亡陽而表虛，誤下則亡陰而裡虛，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之。前一證榮衛兩虛，此一證表裡兩虛，制方之妙，又非表裡一言可盡。蓋煩為心煩，躁為腎躁，故用乾薑、附子入腎以解躁，茯苓、人參入心以解煩也。</p>
<p>其一誤下而致脈促胸滿，復微惡寒者，用桂枝湯去芍藥加附子為救逆。</p>
<p>脈促雖表邪未盡，然胸但滿而不結，則以誤下而損其胸中之陽也。加以微惡寒，則並腎中之真陽亦損，而濁陰用事矣。故去芍藥之陰，加附子以回陽也。</p>
<p>其一下之後復發汗，脈沉微，身無大熱者，用乾薑附子湯為救法。其證晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。</p>
<p>此證前一條云：下之後復發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。誤汗亡陽，誤下亡陰，故云內外俱虛。然不出方，以用附子回陽，人參益陰，已有成法，不必贅也。此復教人以精微之蘊，見亡陽一證，較亡陰倍多，然陽用事於晝者也，熱煩躁擾不得眠，見於晝者若此。陰用事於夜者也，安靜不嘔不渴，見於夜者若彼，豈附子、人參，陰陽兩平之可施乎？必乾薑、附子，偏於辛熱，乃足回其陽，以協於偏勝之陰也。</p>
<p>其一風濕兩邪，搏聚一家，用甘草附子湯分解之法。其證骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫。</p>
<p>風則上先受之，濕則下先受之。逮至兩相搏聚，注經絡，流關節，滲骨體，軀殼之間，無處不到，則無處不痛也。於中短氣一證，乃汗多亡陽，陽氣大傷之徵，故用甘草、附子、白朮、桂枝為劑，以復陽而分解外內之邪也。又寒傷榮而無汗之證，用桂枝附子湯，即本方去朮加薑棗之制也。其寒傷榮無汗，而大便硬小便自利者，知其邪不在表，則本方去桂枝仍用術，借其益土燥濕之用也。三方原三法，今併為一，見治風濕相搏，不出以回陽為急務耳。</p>
<p>其一心下痞而惡寒汗出。用附子瀉心湯，復陽瀉痞，兼而行之之法。</p>
<p>瀉心湯有五：曰甘草、曰半夏、曰生薑、曰黃連、曰附子。以惡寒汗出，陽虛之證，較陰痞更急。故用麻沸湯漬去痞之藥，而浸入濃煎之附子汁，雖曰一舉兩得，其所重從可識矣。</p>
<p>其一誤用陽旦湯致逆，用四逆湯救逆一法。</p>
<p>陽旦湯者，桂枝湯加黃芩之制也。其人陽氣素衰者，雖當夏月，陽外陰內，桂枝湯中可加附子，不可加黃芩，所以其人得湯便厥也。若重發汗，或燒針者，誤上加誤，非四逆湯不能回其陽矣。陽明、少陽二經，絕無用附子法，惟太陽一經，獨有不得不用之證。蓋太陽膀胱為腎之府，腎中陽虛陰盛，勢必傳出於府，以故才見脈微惡寒，漏汗惡風，心悸頭眩，肉瞤筋惕，躁擾等證。縱是傳經熱病，不得不用姜附以消陰復陽也。而暴病不由傳經發熱，卒然而至，尚何等待而不用附子、乾薑乎？</p>
<p><u>太陰經一法</u></p>
<p>傷寒傳太陰經，有自利不渴一證，乃其人平素濕土之藏有寒也，故用四逆湯為溫土之法。</p>
<p>太陰濕土之藏有寒，不用理中而用四逆者，此亦可見仲景之精義。蓋水土同出一源，冬月水暖，則土亦暖；夏月水寒，則土亦寒，所以土寒即陰內陽外，非細故也。用四逆以溫土，抑何神耶？</p>
<p><u>少陰經七法</u></p>
<p>少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，用灸及附子湯，外內相攻之法。</p>
<p>口中和而不燥不渴，其無里證可知。況背為督脈，統督諸陽上行之地，他處不寒，獨覺背間寒者，其為陽虛而陰邪上湊又可知。故外灸內溫，兩法並施，必求陰消陽復而後已也。不知者，謂傷寒才一二日，外證且輕，何反張皇若此。詎識仲景正以一二日即顯陽虛陰盛之證，蚤從暴病施治，所謂見微知著也。若待至三四日，勢必極盛難返，不可救藥矣。況於三四日以後，其非暴病明矣，又何用張皇也哉！</p>
<p>少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗之法。</p>
<p>得病才二三日，無吐利躁煩嘔渴里證，其當從外解無疑。然少陰絕無發汗之法，汗之必至亡陽。惟此一證，其外發熱無汗，其內不吐利躁煩嘔渴，乃可溫經散寒，取其微似之汗，此義甚微。在太陽經但有桂枝加附子之法，並無麻黃加附子之法。蓋太陽病無脈微惡寒之證，即不當用附子。及見脈微惡寒吐利躁煩等證，亡陽已在頃刻，又不當用麻黃。即此推之，凡治暴病而用麻黃者，其殺人不轉睫矣。</p>
<p>少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，有用附子湯一法。</p>
<p>一身骨節俱痛者，傷寒太陽經病也，手足寒而脈沉，則腎中真陽之虛審矣。可見身體骨節之痛，皆陽虛所致，而與外感不相涉矣，故用附子湯以助陽而勝腎寒，斯骨節之痛盡除也。若以其痛為外感之痛，寧不殺人乎？</p>
<p>少陰下利脈微者，有用白通湯一法。</p>
<p>利不止厥逆無脈，乾嘔煩者，有白通加豬膽汁一法，服湯脈暴出者死，微續者生。</p>
<p>少陰下利，其人腎藏虛，寒邪盛也。脈微者，與白通湯，驅寒助陽，斯利止脈健矣。服之利不止，轉至無脈，嘔煩有加，此因以熱藥治寒，寒甚而格藥不入，徒增其逆亂之勢也。加豬膽汁為響導，斯藥入而寒不為拒，陽可回，脈可出矣。然脈必微續乃生，暴出反死，甚哉虛陽之易出難回也。</p>
<p>少陰下利有水氣，或咳或嘔者，有用真武湯加減一法。</p>
<p>陰寒甚而水氣氾濫，由陽虛不能攝水，復不能生土以制水。以故腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或小便亦利，或咳或嘔，水性氾濫，則無所不之也。因其見證不一，故有加減法，余見《尚論篇》。</p>
<p>少陰下利，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，有用白通四逆湯加減一法。</p>
<p>面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。</p>
<p><u>少陰死證五條</u></p>
<p>少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者不治。</p>
<p>陰盛無陽也。</p>
<p>少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。</p>
<p>陽回利止則生，若利止更加眩冒，則其止也，乃陰已先亡。故陽無依附，浮越於上，而神氣散亂，時時自冒也。</p>
<p>少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。</p>
<p>脈不至，陽已先絕，不煩而躁，孤陰頃刻自盡矣。</p>
<p>少陰病，六七日息高者死。</p>
<p>息高則真陽上越，其下無根，綿綿若存之地，神機化滅，故主死也。</p>
<p>少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。</p>
<p>傷寒忌見陰脈，故仲景謂少陰病脈沉者，急溫之。今脈之微沉細，具見外證，嗜臥汗出不煩，陽不為用矣。自欲吐，陰邪上干矣。更加自利，則藏氣必至盡絕矣。況始先不煩，今更煩躁，始先欲寐，今更不得臥寐。所存一線之陽，擾亂若此，可復收乎？</p>
<p><u>厥陰經五法</u></p>
<p>病者手足厥冷，言我不結胸，少腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元一法。</p>
<p>陽邪當結於陽，不結胸，則陽虛可知。陰邪當結於陰，冷結在膀胱關元，則陰盛可知。</p>
<p>傷寒脈促，手足厥逆者，有灸之之法。</p>
<p>脈見喘促，陽氣內陷，急遽不舒之狀也。加以手足厥逆，陽微陰盛，必罹滅頂之凶，故當灸之以通其陽也。</p>
<p>大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒，用四逆湯一法。</p>
<p>大汗出而邪不除，陽則反虛矣。內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒，則陽之虛者，已造於亡。而陰之盛者，尚未有極，故用四逆湯，以勝陰復陽也。</p>
<p>下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，用通脈四逆湯一法。</p>
<p>下利裡寒，加以外熱，是有里復有表也。然在陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥，才用表藥，立至亡陽。不用表藥，終是外邪不服，故於四逆湯中，加蔥為治，絲絲必貫，為萬世法程。</p>
<p>嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，用四逆湯一法。</p>
<p>嘔與微熱，似有表也。脈弱則表邪必不盛，小便利則里邪必不盛，可見其嘔為陰邪上干之嘔，熱為陽氣外散之熱。見厥則陽遭陰掩，其勢侵危，非用四逆湯，莫可救藥矣。難治二字，回互上條，多少叮嚀。見嘔而微熱，與裡寒外熱，毫釐千里，用四逆湯，即不可加蔥，以速其陽之飛越，學者可不深研乎？</p>
<p><u>厥陰死證四條</u></p>
<p>傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。</p>
<p>灸所以通陽也，厥不還，則陽不回可知矣。</p>
<p>傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。</p>
<p>腎主躁，躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。</p>
<p>發熱而厥七日，下利者為難治。</p>
<p>先熱後厥，病邪已為加進。其厥復至七日之久，所望者，陽回厥返耳。若更加下利，是其虛寒深錮，陽固無回馭之機，陰亦有立盡之勢，故難治也。</p>
<p>傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死，有陰無陽故也。</p>
<p>發熱而利，裡虛而外邪內入也，故曰有陰。汗出不止，表虛而內陽外出也，故曰無陽。再按：少陰腎中，內藏真陽，其死證，舍真陽外亡，別無他故矣。乃厥陰之死證，亦因厥逆不返，下利不止，致腎臟真陽，久出不返，乃成死候。然則腎臟之真陽，豈非生身立命之根乎？觀此而《卒病論》之旨，全現全彰矣。</p>

<h3>比類《金匱》水寒五則</h3>
<p>仲景《卒病論》既亡，昌於卒暴中寒證，歸重少陰腎藏之真陽，惟真陽衰微不振，外寒始得卒然中之，著陰病論，暢發其義矣。透此一關，於以讀仲景之書，無往非會心之妙，如《金匱》水氣病證治條下，泛而觀之，以為論水而已。初不解其所指也，詳而味之，乃知水雖有陰陽之分，要皆陰象，要皆少陰腎所專司。少陰之真陽蟠據，屹然不露，則水皆內附，而與腎氣同其收藏，無水患之可言也。必腎中真陽虧損，然後其水得以氾濫於周身，而心火受其湮鬱，脾土受其漂沒，其勢駸成滔天莫返矣。故特發《金匱》奧義數則於下，以明治之一斑。</p>
<p>《金匱》五水之分，曰風水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黃汗。</p>
<p>其風水、皮水、黃汗，雖關於腎，屬在陽分。至於正水、石水，則陰分之水，一切治陽水之法，所不得施之者矣。正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，標本俱病，故外證自喘。《內經》曰：腎者胃之關，關門不利，故聚水成病，上下溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。《金匱》正水之名，蓋本諸此。石水其脈自沉，外證腹滿不喘，此因腎氣並於水而不動，故脈沉。水蓄膀胱之內胞，但少腹滿硬，氣不上干於肺，故不喘。《內經》曰：陰陽結斜，陰多陽少，名曰石水。又曰：腎肝並沉為石水，以肝腎兩藏之氣，皆得貫入胞中故也。而《巢氏病源》又謂：石水者，引兩脅下脹痛。或上至胃腕則死，其說果何所據耶？蓋石水既關肝腎二藏，然則腎多即下結而難上，肝多則挾木勢上犯胃界，亦勢有必至耳。葉永言少腹有瘕，即石水之證。偶因感發，痛楚叫喊，醫不察，誤以柴胡藥動其肝氣，且微下之，嘔血如汙泥而死。巢氏所指，殆此類矣。門人問葉永言病，施何法則愈？答曰：《經》言先痛而後病者，治其本。當先溫其疝瘕，用附子、肉桂勝其寒，救其陽，止其痛，後治其感可也。醫不知此，而用小柴胡湯，不應。見其大便不通，用導法，不應，又微下之。詎知濁陰上逆，必用溫藥。陰竅乃通。設行寒下，則重陰沍寒，助其橫發敗濁之物，傾囊倒上，貫胃出口，所不免矣，仲景既有動氣在下，不可汗下之戒，又謂趺陽脈當伏，今反緊，本自有疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。早見及此，蓋不溫其疝瘕，反用寒下，虛其胸中之陽，則陽不布化，陰得上干，乃至胸滿短氣，敗濁一齊上湧而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之證，重受外寒，其當溫經救陽，允為定法矣。本卷後採仲景治寒疝，用烏頭煎方，可參閱。</p>
<p>《金匱》云：少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當責有水。身體腫重，水病脈出者死。</p>
<p>此論少陰病水之脈，出見浮大則主死。然風水、皮水，其脈皆浮。妊婦病水，其脈亦浮，不在此例也。夫少陰者，至陰也，於時主冬。沉脈見者，水象與經氣，皆所當然。故其脈反出，即是少陰經氣，不得藏而外絕，必主死矣，究竟所謂脈出主死者，非但以其浮也。惟沉之而無脈，然後浮之而主死耳。</p>
<p>《金匱》云：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利，則為水，名曰血分。</p>
<p>寸口脈沉為水，遲為寒，水與寒，皆非外入之邪，乃由脾胃與衝脈血海合病所致。蓋胃海水穀之陽不布，則五陽虛竭，故生寒。衝脈血海之陰不生化，則群陰內結，故生水。水寒相搏於二海，故十二經脈所稟水寒之狀，應見於寸口也。趺陽脾胃之脈，隱伏難於推尋，其人必水穀不化，脾氣衰，則清濁不分於裡而鶩溏。胃氣衰，則陽氣不行於表而身腫。兩有必至者，衝脈血之海。屬右腎之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女則陰，血海多主病，在男則陽，三焦多主病。其流各有不同焉，且衝脈無可診也。男子診其少陽脈卑，知為三焦氣不化，而小便不利。婦人診其少陰脈細，知為血海受病，而經水不通。是則男子之水，由於氣不化。女子之水，由於血不通，誠一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病氣者，仲景方中，氣病多有兼血藥者，血病多有兼氣藥者，蓋必達權通變，然後可造精微之域耳。</p>
<p>《金匱》舉治水寒次第之法，設為問答。問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲，而大下之，氣系不去，其病不除。復重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳、喘逆。當先攻擊沖氣，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病當在後。</p>
<p>脈沉為水，脈緊為寒為痛，水寒屬於腎。足少陰之脈，自腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。其支者，從肺出絡心，注胸中。凡腎氣上逆，必衝脈與之並行，隨脈所過，與正氣相沖擊，遂成以上諸病。陽衰之後，結寒之邪，發而上衝。醫不治其沖氣，妄吐下之，遂損其腐熟水穀傳化津液之胃，於是渴而飲水，小便不利，至積水四射，沖氣乘虛愈擊，尚可漫然治其水乎？故必先治沖氣之本，沖氣止，腎氣平，則諸證自瘥。未瘥者，各隨所宜，補陽瀉陰，行水實胃，疏通關元之積寒久痹可也。立一法而前後次第，瞭然無忒，學者可不知所宗乎？</p>
<p>師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，即手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利。榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通即痹不仁。陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。（二十二）桂枝去芍藥加麻辛附子湯。（論見本方下）</p>
<p>寸口以候榮衛，趺陽以候脾胃。脾胃虛寒，則手足不得稟水穀氣，日以益衰，故逆冷也。逆冷之氣，入積於中而不瀉，則內之溫氣去，寒獨留，故腹滿也。脾之募在季肋章門，寒氣入於募，正當少陽經脈之所過。少陽之府三焦也，既不能行升發之氣於上焦，必反引其在腹與入募之寒，相逐入於膀胱，留積不去，榮衛愈益不通，腹滿胡由而散耶？有時陽雖前通，然孤陽獨至，衛氣終不充於腠理，故惡寒，陰雖前通，然孤陰獨至，終不溫分肉，故痹而不仁。必陰陽二氣兩相協和，榮衛通行無礙，而膻中之宗氣始轉。宗氣一轉，則離照當空。濁陰之氣，自從下焦二陰之竅而散。第其散分虛實兩途，氣實則從後陰喧吹而出，氣虛則從前陰淋滴而出。是則寒氣之聚散，總關於溫氣之去存，故名之曰氣分也。此等竿頭進步之言，讀其書者，明飲上池而不知其味，豈非腥穢汨之耶？</p>

<h3>比類《金匱》胃寒四則</h3>
<p>反胃一證，《金匱》無顓條。但於嘔吐篇中，發奧義四段。其脈其證，皆主陽氣衰微立說，但隱而不露，今特發明，匯入中寒門後，以見人身陽氣所關之重。又見胸中陽氣，與腎中真陽，差等不同，而治寒病之機，瞭然心目矣。</p>
<p>問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引飲；而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數；數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反；寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。</p>
<p>此條仲景形容脈證之變態，最為微妙。凡脈陽盛則數，陰盛則遲。其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之數，由於誤用辛溫發散，而遺其客熱。胃之冷，由於陽氣不足，而生其內寒。醫不達權通變，見其脈數，反以寒劑瀉其無過，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦。上之陽不足，日中已前所食，亦不消化。下之陽不足，日暮已後，陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無餘。言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃，而朝食暮吐也。</p>
<p>寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。</p>
<p>此條顓論脈理，雖不言證，隱緯上條反胃之證，不重舉耳。人身之脈，陽法天而健，陰法地而翕，兩相和合，不剛不柔，不疾不徐，沖和純粹，何病之有哉？今微則陽不健運，數則陰不靜翕，陰陽兩乖其度，榮衛不充而胸中冷，又不啻上條客熱已也。夫榮衛之氣，出入臟腑，流布經絡，本生於穀，復消磨其谷，是榮衛非谷不充，谷非榮衛不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃。又何疑乎？</p>
<p>趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾；脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。</p>
<p>脾氣運動，則脈不澀；胃氣堅固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛，不能腐熟水穀；脈澀是脾血傷，不能消磨水穀。所以陽時食入，陰時反出；陰時食入，陽時反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內燥盛而濕氣衰。故為難治。可見浮脈病成必變緊脈也，況緊而見澀，其血已亡乎？上脘亡血，膈間乾澀，食不得入；下脘亡血，必並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。</p>
<p>嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（十五）</p>
<p>嘔則穀氣不資於脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛，則小便冷自利；上焦虛，則濁氣升上，逼迫其陽於外。外雖假熱，內實真寒，證成厥逆，所出之陽，頃刻決離而不返矣，治之誠難也。惟四逆一湯，勝陰回陽，差有可用耳。嘔證而兼厥逆下利，乃陰寒之極。陽氣衰微，可知反胃之嘔，乃關格之嘔。陰陽兩病，殊不與下利厥逆相雜。不知《金匱》緣何重錄《傷寒論》中厥陰證一條，入在反胃一門，豈其誤以嘔與反胃為同證耶？醫學之不明，自昔已然，可慨也已。茲並辨明，以見胸中之陽，與腎中之陽大不同也。胸中之陽，如天之有日，其關係榮衛納穀之道，最為扼要，前三條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調臟腑，安養榮衛，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽，如斷鰲立極，其關係命根存亡之機，尤為宏巨，後一條所云是也。蓋腎中內藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛。惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣，勝陰復陽，非單刀直入之法，不可行也。如是而讀此四章，庶幾用法之權衡，因誤編而愈益明矣。</p>

<h3>中寒色脈六則</h3>
<p>中寒之色，必見青者，以青乃肝之色也。故仲景云：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。</p>
<p>謂厥陰挾少陰腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死耳。</p>
<p>唇口青，身冷，為入藏即死。</p>
<p>五臟治內屬陰，主藏精宅神。血氣並寒邪而入堵塞之，藏真之精氣不行，神機化滅，升降出入之道皆絕，榮絕則唇口青。《靈樞》曰：足厥陰氣絕，則唇青。肝藏血，氣絕則榮絕可知。</p>
<p>脈脫入藏即死，入府即愈。</p>
<p>脫者，去也。經脈乃臟腑之隧道，為寒氣所逼，故經氣脫去其脈，而入於內之藏即死，入於內之府即愈也。</p>
<p>經曰：血氣並走於上，則為大厥，暴死。</p>
<p>上者，膻中、三焦之府也，又不盡指入藏言矣。又如邪客五絡，狀若屍厥者，以通血脈為治。此但於頭面絡脈所過，通其血脈則愈，又不盡指入府言矣。可見脈脫入藏入府者，脈之徵也；血氣走痹於上者，證之徵也。參互考訂，然後其死其愈，可得詳耳。</p>
<p>中寒脈散者死。</p>
<p>脈脫內入，脈散外出。內入猶有臟腑之分，外出則與陽俱亡而不返矣。</p>
<p>尺脈遲滯沉細，寒在下焦。</p>
<p>溫經散寒，其人可愈。</p>

<h3>比類《金匱》胸腹寒痛十七則</h3>
<p>寒痛多見於身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前，又多見於腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛，屬寒證者十之二三；論腰腹之痛，屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。茲舉《內經》、《金匱》之奧，相與繹之。</p>
<p>《經》曰：真心痛者，寒邪傷其君也。手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。</p>
<p>心為神明之藏，重重包裹，百骸衛護，千邪萬惡，莫之敢幹。必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中，少加薑、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。若無大力者監之，其敢以暴易暴乎？</p>
<p>《針經》云：足太陰之脈，其支者，復從胃別上注心中。是動則病，舌根脹，食則嘔，胃腕痛，腹脹善噫，心中急痛。</p>
<p>此以脾病四迄之邪，連及於心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰厥陰客邪，皆可犯心。惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。</p>
<p>厥心痛，乃中寒發厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發夕死，急以朮附湯溫之。</p>
<p>諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜亟溫其府。至藏邪乘心而痛，不可救藥者多，宜亟溫其心胞，並注邪別脈，經絡臟腑，淺深歷然，乃可圖功。</p>
<p>心痛者脈必伏，以心主脈，不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也。溫散之後，可陰陽平補之。</p>
<p>《金匱》論胸痹心痛之脈，當取太過不及，陽微陰弦。</p>
<p>以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干，惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上。此與濁氣在上，則生䐜脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅其下焦厥逆之陰，通胸中之陽。以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、桔皮，擇用對病三四味，即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒，大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽。發明三方於左，臨病之工，宜取則焉。</p>
<p>《金匱》又錯出一證云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。</p>
<p>此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，必編者之差誤，今並論於此。蓋陽受氣於胸，陰乘陽位，阻其陽氣，布息呼吸往來之道。若喘若嘔若噦，實又不然，但覺憒亂無可奈何？故用半夏、生薑之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲，結為一家。兩解其邪，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也。其用橘皮、生薑，及加竹茹、人參，皆此例也。</p>
<p>發明《金匱》心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸。心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣，厥逆而上干者，橫格於胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則轉益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中，取用乾薑之泥，赤石脂之澀，以填塞厥氣所橫衝之新隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除，此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣，亦知有堵塞邪氣攻衝之竇，令胸背陰陽二氣，並行不悖者哉。</p>
<p>發明《金匱》胸痹緩急，用薏苡仁附子散。胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以包舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度，總因陽氣不運，故致然也。用薏苡仁以舒其經脈，用附子以復其胸中之陽，則宗氣大轉，陰濁不留，胸際曠若太空。所謂化日舒長，曾何緩急之有哉？</p>
<p>發明《金匱》九痛丸。仲景於胸痹證後，附九痛丸。治九種心痛，以其久著之邪，不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團結，溫散藥中，加生狼牙、巴豆、吳茱萸驅之，使從陰竅而出。以其邪據胸中，結成堅壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀仲景用意之微，而腎中之真陽，有之則生，無之則死，其所重不可識耶。</p>
<p>《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛。此虛寒從下上也，當以溫藥服之。</p>
<p>趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚於腹。法當脹滿有加，設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散，陰邪不散，其陰竅必不通，故知其便必難，勢必逆攻兩胠，而致疼痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而胠，才見一斑。亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散，而不至上攻，則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也。當以溫藥服之，包舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣上天之始，用溫則上者下聚者散，直捷痛快，一言而終。故《卒病論》雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。</p>
<p>《金匱》云：病者腹滿，按之不痛為虛。</p>
<p>腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。</p>
<p>中寒其人下利，以裡虛也。</p>
<p>裡虛下利，即當溫補藏氣，防其竭絕。</p>
<p>病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者死。</p>
<p>痿黃乃中州土敗之象；躁而不渴，乃陰盛陽微之象；胸中寒實，乃堅冰凝沍之象，加以下利不止，此時即極力溫之，無能濟矣。蓋堅在胸而瑕在腹，堅處拒藥不納，勢必轉趨其瑕，而奔迫無度，徒促其藏氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實，早為溫之也乎。</p>
<p>發明《金匱》腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯。</p>
<p>腹中陰寒奔迫，上攻胸脅，以及於胃，而增嘔逆。頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位，則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法溫飽其胃，胃氣溫飽，則土厚而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫無敢留戀，必還從下竅而出，曠然無餘，此持危扶顛之手眼也。</p>
<p>發明《金匱》腹痛脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，用大烏頭煎。</p>
<p>由《內經》心疝之名推之，凡腹中結痛之處，皆可言疝，不獨睪丸間為疝矣。然寒疝繞腹痛，其脈陽弦陰緊。陽弦故衛氣不行而惡寒，陰緊故胃中寒盛不殺穀。邪即胃中之陰邪，正即胃中之陽氣也。論胃中水穀之精氣，與水穀之悍氣，皆正氣也。今寒入榮中，與衛相搏，則榮即為邪，衛即為正矣。繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣。故用烏頭之溫，合蜜之甘，入胃以建其中而緩其勢。俾衛中陽旺，榮中之邪，自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。</p>

<h3>比類《金匱》虛寒下利六則</h3>
<p>《內經》曰：下利發熱者死，此論其常也。仲景曰：下利手足不逆冷，反發熱者不死，此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，或其人藏中真陽未漓，或得溫補藥後，其陽隨返，皆是美徵。此但可收拾其陽，協和其陰，若慮其發熱，反如常法行清解之藥，鮮有不殺人者矣。</p>
<p>仲景曰：下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。</p>
<p>手之三陽起於手，足之三陰起於足，故手足為諸陽之本，而脈又為氣血之先。平人氣動其息，血充其形，出陽入陰，互為其根。若陰寒極盛，則陽氣不布於經脈，五液不行，聚而下利，其脈則無，其手足則冷，去生遠矣。此時藥不能及，姑灸之以艾，試其人陽氣之存否？若微陽未絕，得艾氣之接引。重布經脈，手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。若無根之陽，反從艾火逆奔為喘，則陽從上脫，不復返矣。吁嗟！萬物觸陽舒之暖而生，觸陰慘之寒而殺。世人戕賊其陽，猶或諉為不知，醫操活人之術，乃戕賊夫人之陽，以促人之亡者，豈亦諉之不知耶？</p>
<p>仲景又曰：下利有微熱而渴，脈弱者今自愈。</p>
<p>上條昌會仲景意云：灸後手足轉溫，隨用溫經回陽藥以繼之。今觀此條不藥自愈之證，其奧妙愈推愈廣。蓋重緯下利脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死之文，而致其精耳。彼脈微弱而數，利慾自止，但得不死耳，病未除也。此獨言脈弱，乃陰退陽復，在表作微熱，在裡作微渴，表裡之間，微有不和，不治自愈，治之必反不愈矣。仲景凡吃緊叮嚀處，俱金針未度。今僭明之，蓋外感證，在表則發熱，在裡則作渴，不但微熱不可盡去，即作渴亦有不同。如少陰病，五六日自利而渴，其小便白者，則不為裡熱而為腎虛引水自救。設以裡熱之渴治之，寧不殺人乎？昌故會仲景意云：不治自愈，治之必反不愈，謂夫慮周千變之醫，世難輕覯耳。</p>
<p>仲景又云：下利脈數而渴者，今自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。</p>
<p>此一條病機，不但治傷寒病為扼要，即治陰病，最宜消息。蓋下利而本之陽虛陰盛，得至脈數而渴，是始焉陰盛。今則陽復矣，故自愈也。設不愈，則不但陽復，必其陽轉勝夫陰，而圊膿血也。五運六氣，有勝必有復，《內經》謂無贊其復，是謂至治，可見覆則必有過甚之害。夫既復矣，而重贊之欲何求耶？治陰病者，其陽已復而重贊之，寧不亢而有悔哉？</p>
<p>仲景又云：下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。</p>
<p>太陽陽明並病，面色緣緣正赤者，為陽氣拂鬱在表，宜解其表。此之下利脈沉遲，而面見小赤，身見微熱，乃陰寒格陽於外，則身微熱。格陽於上，則面小赤。仲景以為下虛者，謂下無其陽，而反在外在上，故云虛也。虛陽至於外越上出，危候已彰，或其人陽尚有根，或服溫藥以勝陰助陽，陽得復返而與陰爭，瘥可恃以無恐，蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛，亦未肯降，必鬱冒少頃，然後陽勝而陰出為汗。陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。鬱冒汗出，儼有龍戰於野，其血玄黃之象，陽入陰出，從危轉安。其機之可畏尚若此，誰謂陰邪可聽其盛耶？</p>
<p>仲景又云：下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。</p>
<p>脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎？晬時脈還，乃脈之伏者復出耳，脈豈有一息之不續耶？仲景用灸法，正所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳。故其方即名通脈四逆湯，服後利止。而脈仍不出，是藥已大應，其非脈絕可知，又加人參以補其亡血，斯脈自出矣。成法具在，宜究心焉。</p>

<h3>中寒門方</h3>
<p><u>附姜白通湯</u>　治暴卒中寒，厥逆嘔吐，瀉利色清氣冷，肌膚凜慄無汗，盛陰沒陽之證。　附子（炮去皮臍）　乾薑（炮各五錢）　蔥白（五莖取汁）　豬膽（大者半枚）　上用水二大盞，煎附姜二味至一盞，入蔥汁並豬膽汁，和勻溫服。再用蔥一大握，以帶輕束，切去兩頭，留白二寸許，以一面熨熱，安臍上，用熨斗盛炭火熨蔥白上面，取其熱氣，從臍入腹，甚者連熨二三餅。又甚者，再用艾炷灸關元、氣海，各二三十壯。內外協攻，務在一時之內，令得陰散陽回。身溫不冷，次用第三方。</p>
<p><u>附薑湯</u>　治卒暴中寒，其人腠理素虛，自汗淋漓，身冷手足厥逆。或外顯假熱躁煩，乃陰盛於內，逼其陽亡於外，即前方不用蔥白也。　附子（炮去皮臍）　乾薑（炮各五錢）　上用水二大盞，煎至一盞，略加豬膽汁一蛤蜊殼，浸和溫冷服，不用蔥熨及艾灼。</p>
<p><u>附姜歸桂湯</u>　治暴病用附薑湯後，第二服隨用此方繼之。因附姜顓主回陽，而其所中寒邪，先傷榮血，故加歸桂驅榮分之寒，才得藥病相當也。　附子（炮去皮臍）　乾薑（炮）　當歸　肉桂（各二錢五分）　上用水二大盞，煎至一盞，入蜜一蛤蜊殼，溫服。</p>
<p><u>附姜歸桂參甘湯</u>　治陽氣將回，陰寒少殺，略有端緒，第三服即用此方。　附子（炮去皮臍）　乾薑（炮）　當歸　肉桂（各一錢五分）　人參甘草（炙各二錢）　上用水二大盞，煨姜（三片），大棗（二枚），（自汗不用煨姜）煎至一盞，入蜜三蛤蜊殼，溫服。</p>
<p><u>辛溫平補湯</u>　治暴中寒證，服前三方後，其陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除。第四方即用此平調臟腑榮衛，俾不致有藥偏之害。　附子（炮去皮臍）　乾薑（炮各五分）　當歸（一錢）　肉桂（五分）　人參　甘草（炙）　黃耆（蜜炙）　白朮（土炒）　白芍（酒炒各一錢）　五味子（十二粒）　上用水二大盞，煨姜三片，大棗二枚劈，煎至一盞，加蜜五蛤蜊殼，溫服。</p>
<p><u>甘寒補氣湯</u>　治中寒服藥後，諸證盡除。但經絡間，微有窒塞，辛溫藥服之，不能通快者，第五方用甘平助氣藥，緩緩調之。人參（一錢）　麥冬（一錢）　黃耆（蜜炙一錢二分）　白芍（一錢酒炒）　甘草（炙七分）　生地黃（二錢）　牡丹皮（八分）　淡竹葉（鮮者取汁少許更炒干者用七分）　上用水二大盞，煎至一盞，加梨汁少許熱服。無梨汁，用竹瀝可代。</p>
<p>六方次第，昌所自訂者也。然仲景《卒病方論》無傳，難以徵信。再取《傷寒論》並《金匱》治虛寒諸方，發明為例，見治熱病雜病之虛寒者，用藥且若此。而治暴病之說，可深信不疑矣。更取諸家方治，評定得失大意，以昭法戒。《傷寒》十四方。《金匱》十二方、評定通用成方十則，共得四十二方。</p>
<p><u>桂枝湯加附子方</u>　治傷寒發汗過多，汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急，亡陽之證。（方論俱見本集前）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢酒炒）　甘草（二錢炙）　附子（炮去皮臍三錢）　煨姜（二錢）　大棗（二錢劈）　上用水二大盞，煎至一盞，溫服。按：漏汗亡陽之證，煨姜辛散，酌用一錢可也。</p>
<p><u>真武湯</u>　治太陽誤汗不解，悸眩瞤振，亡陽之證。又治少陰腹痛下利，有水氣之證。茯苓（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（三兩）　白朮（二兩）　附子（一枚炮去皮臍破八片）　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者加五味子半升、細辛、乾薑各一兩。（細辛、乾薑之辛以散水寒，五味之酸以收肺氣而止咳。）若小便利者，去茯苓。（茯苓淡滲而利竅，小便既利，即防陰津暗竭，不當更滲。）若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。（芍藥收陰，而停液非下利之所宜，乾薑散寒而燠土，土燠則水有制。）若嘔者，去附子，加生薑，足成半斤。（嘔加生薑宜矣，乃水寒上逆為嘔，正當用附子者，何以反去之耶？蓋真武湯除附子外，更無熱藥，乃為肺胃素有積熱，留飲慣嘔而去之，又法外之法耳。觀後通脈四逆湯，嘔者，但加生薑不去附子，豈不甚明。所以暴病之嘔，即用真武，尚不相當也。）</p>
<p><u>芍藥甘草附子湯</u>　治傷寒發汗不解，反惡寒，陽虛之證。芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　附子（一枚炮去皮臍破八片）　上三味，以水五升，煮取一升五合，溫服半升。</p>
<p><u>茯苓四逆湯</u>　治傷寒汗下屢誤，陰陽兩傷，煩躁之證。　茯苓（六兩）　人參（一兩）　甘草（二兩炙）　乾薑（一兩）　附子（一枚生用去皮破八片）　上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。</p>
<p><u>桂枝去芍藥加附子湯</u>　治傷寒下之後，脈促胸滿，微惡寒，陽虛之證。又治風濕相搏之證，去芍藥加白朮。亦治風濕相搏。　桂枝（三兩去皮）　甘草（二兩炙）　附子（一枚炮）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚劈）　上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。</p>
<p><u>乾薑附子湯</u>　治傷寒下之後，復發汗，晝煩躁，夜安靜，脈沉微，陽虛之證。　乾薑（一兩）　附子（一枚去皮生用）　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。</p>
<p><u>甘草附子湯</u>　治風濕相搏，煩疼掣痛，短氣惡風，陽虛之證。　甘草（二兩炙）　附子（二枚炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩去皮）　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止。復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。</p>
<p><u>附子瀉心湯</u>　治傷寒心下痞，惡寒汗出，熱邪既盛，真陽復虛之證。《金匱》有大黃附子湯，亦同此意，見二十九方。　大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）　附子（一枚炮別煮取汁）　上四味切，三味以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。</p>
<p><u>四逆湯</u>　治三陰經證，四肢厥冷，虛寒下利，急溫其藏之總方。　甘草（二兩炙）　乾薑（三兩強人可四兩）　附子（大者一枚生去皮）　上三味，以水三升，煮取一升二合，分溫再服。</p>
<p><u>通脈四逆加減湯</u>　治厥陰下利清穀，裡寒外熱，厥逆惡寒，脈微欲絕之證。即用前四逆湯方，面色赤者，加蔥九莖。（面色赤者，陽格於上。加蔥通陽氣也，故名通脈。）　腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。（腹中痛，真陰不足也。去蔥惡其順陽也，加芍藥收陰也）　嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗—兩。（咽痛，陰氣上結也。去芍藥惡其斂氣聚陰也，加桔梗利咽也。）利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（利止邪欲罷也，脈仍不出陽氣未復也。脈者，氣血之先，陽氣未復，亦兼陰血不充，故加人參補其氣血也。去桔梗者，惡其上載而不四通也。）</p>
<p><u>白通湯</u>　治少陰病，但見下利，藏寒陰盛，用此以通其陽勝其陰。　蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚生去皮臍）　上三味，以水三升。煮取一升，去滓，分溫再服。</p>
<p><u>白通加豬膽汁湯</u>　治少陰下利脈微，與上白通湯服之。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者用此。加豬膽汁湯為嚮導，服湯脈暴出者死，微續者生。　蔥白（四莖）　乾薑（一兩）　附子（一枚生去皮破八片）　人尿（五合）　豬膽（一合）　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽汁，用人尿亦可。</p>
<p><u>附子湯</u>　治少陰病，一二日口中和，背惡寒，陽虛之證。灸後用此方。又治少陰身體痛，手足寒，脈沉，陽虛之證。　附子（二枚去皮破八片）　茯苓（二兩）　人參（二兩）　白朮（四兩）　芍藥（三兩）　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>麻黃附子甘草湯</u>　治傷寒少陰經，二三日無里證。用此方溫經，微發其汗。《金匱》用治少陰水病，少氣脈沉虛脹者，發其汗即已。又少陰無里證，而有表證，反發熱者，去甘草加細辛，名麻黃附子細辛湯，二方皆少陰表法也。</p>
<p>以上十四方，引證仲景傷寒證治。</p>
<p><u>白朮附子湯</u>　《金匱》治風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯。若大便堅，小便自利者，用此方。　白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）　生薑（一兩半切）　大棗（六枚劈）　上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪。即是術附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。</p>
<p>又近效方術附湯，治風虛頭重眩，苦極，不知食味，用此方暖肌補中，益精氣。</p>
<p><u>桂枝去芍藥加麻辛附子湯</u>　治氣分心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。　桂枝（三兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）　麻黃（二兩）　細辛（二兩）　附子（一枚炮）　上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥煮取二升。分溫三服，當汗出如蟲行皮中即愈。</p>
<p>《金匱》論水氣病，寸口脈遲而澀，至名曰氣分一段奧義，前明之矣。今觀此證，氣分之水。結聚心下，堅大如盤，內水與外風相挾，漫無解散之期。榮衛之氣，且無由通行相得。膻中之大氣，更無由豁然而轉。其氣只從邊旁走動，如旋杯之狀，苦且危矣！此方桂枝湯去芍藥之酸收，而合麻黃附子細辛湯之溫散，明是欲使少陰之水寒，及所挾之外風，一汗而內外雙解無餘，故云當汗出如蟲行皮中則愈。其非少陰水寒，及不挾外風之證。自是胃中蓄積水飲至多，上結心下，但用枳實、白朮二味，治其水飲。腹中軟，即當散矣。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治，故不厭其復，重繹於此方之下。</p>
<p><u>崔氏八味丸</u>　治腳氣上入，少腹不仁。　又治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利。又治短氣有微飲，引從小便出。　乾地黃（八兩）　山茱萸　薯蕷（各四兩）　澤瀉　茯苓　牡丹皮（各三兩）　桂枝　附子（各一兩炮）　上八味末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。</p>
<p>《金匱》用崔氏八味丸成方，治腳氣上入，少腹不仁者。腳氣即陰氣，少腹不仁，即攻心之漸，故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，小便自不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類，阻其胸中空曠之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。乃消渴病飲水一斗，小便亦一斗，而亦用之者何耶？此不但腎氣不能攝水，反從小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用之以逆折其水，不使順趨也。夫腎水下趨之消，腎氣不上騰之渴，舍此曷從治哉！後人謂八味丸為治消渴之聖藥，得其旨矣。然今世以為壯水益火兩腎平補之套藥，曾不問其人小便之利與不利，口之渴與不渴，一概施之。總於《金匱》之義，有未悉耳。</p>
<p><u>栝蔞瞿麥丸</u>　治小便不利，有水氣，其人渴。　栝蔞根（二兩）　茯苓（三兩）　薯蕷（三兩）　附子（一枚炮）　瞿麥（一兩）　上五味末之，煉蜜丸，梧子大。飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。</p>
<p>《金匱》治小便不利，而淋且渴者用之。以其胃中有熱，腹中有寒，故變八味丸之製為此丸。見其人趺陽脈數，即胃中有熱。胃熱必消穀引食，大便必堅，小便必數，是其淋而且渴，為胃熱中消明矣。故用栝蔞以清胃熱，茯苓、瞿麥以利小水。然腎中寒水之氣，上入於腹，則腹中必冷，故用附子以勝其寒。方下云：以小便利，腹中溫為知，制方之義，可繹思也。</p>
<p><u>薏苡附子散</u>　《金匱》治胸痹緩急之證。　薏苡仁（二兩）　大附子（一枚炮）　上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。</p>
<p><u>烏頭赤石脂丸</u>　《金匱》治心痛徹背，背痛徹心。　蜀椒（一兩）　烏頭（半兩炮）　附子（半兩炮）　乾薑（半兩炮）　赤石脂（一兩煅淬）　上五味末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服。不知，稍加服。</p>
<p><u>九痛丸</u>　《金匱》治九種心痛，兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又治連年積冷，流注心胸痛，並冷腫上氣，落馬墜車血疾等。　附子（三兩炮）　生狼牙（一兩炙香）　巴豆（一兩去皮心炙研）　人參　乾薑　吳茱萸（各一兩）　上六味末之，煉蜜丸，如桐子大。酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。</p>
<p><u>附子粳米湯</u>　《金匱》治腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。　附子（一枚炮）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）　粳米（半升）　上五味，以水八升，煮米熟湯成。去滓，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>大建中湯</u>　《金匱》治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者。　蜀椒（二合去皮）　乾薑（四兩）　人參（二兩）　上三味，以水四升，煮取二升。去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升後，更服。當一日食糜溫復之。</p>
<p><u>大烏頭煎</u>　《金匱》治心腹痛，脈弦緊，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷者。　烏頭（大者五枚熬去皮不㕮咀）　上以水三升，煮取一升。去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可日再服。又方治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺諸藥不能治，用本方以桂枝湯五合，解令少清，初服二合。不知，即服三合。又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。《外臺》烏頭湯，治寒疝腹中絞痛：賊風入攻五臟，拘急不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆，即此合桂枝湯方也。</p>
<p><u>大黃附子湯</u>　《金匱》治脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。　大黃（二兩）　附子（二枚炮）　細辛（二兩）　上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服。</p>
<p>仲景治傷寒熱邪，痞聚心下，而挾陽虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣。其雜證脅下偏痛，發熱為陽，其脈弦緊，為陰寒上逆者，復立此溫藥下之一法。然仲景諄諄傳心，後世領略者鮮。《金匱》又別出一條云：其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，數脈弦者，當下其寒。脈緊而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。讀者罔識其指，詎知皆以溫藥下之之法耶？其曰當下其寒、曰陽中有陰、試一提出，其金針不躍然乎。</p>
<p><u>赤丸</u>　治寒氣厥逆。　茯苓（四兩）　烏頭（二兩炮）　半夏（四兩洗一方用桂枝）　細辛（一兩《千金》作人參）　上四味末之，內真朱為色，煉蜜丸，如麻子大。先食，酒飲下三丸，日再服。不知，稍增之，以知為度。</p>
<p>以上十二方，引證《金匱》證治。</p>
<p><u>論建中之法</u>　傷寒有小建中湯一法，乃桂枝湯加膠飴，共六味，治二三日心悸而煩，欲傳不傳之邪。以其人中氣餒弱，不能送邪外出，故用膠飴之甘，小小建立中氣以祛邪也。《金匱》有黃耆建中湯一法，於小建中湯內加黃耆，治虛勞裡急自汗，表虛肺虛諸不足證，而建其中之衛氣也。《金匱》復有大建中湯一法，以其人陰氣上逆，胸中大寒，嘔不能食，而腹痛至極。用蜀椒、乾薑、人參、膠飴，大建其中之陽，以驅逐濁陰也。後人推廣其義，曰樂令建中湯，治虛勞發熱，以之並建其中之榮血。曰十四味建中湯，治臟氣素虛，以之兩建其脾中腎中之陰陽。仲景為祖，後人為孫，一脈淵源，猗歟盛矣。建中如天子建中和之極，揖遜徵誅，皆建中內當然之事。虛羸之體，服建中後，可汗可下，誠足恃也。至理中則變理之義，治中則分治之義，補中溫中，莫非惠先京國之大端矣。緣傷寒外邪，逼處域中，法難盡用。仲景但於方首以小之一字，示其微意，至《金匱》治雜證，始盡建中之義。後人引伸觸類，曲暢建中之旨。學者必於前人之方，一一會其大意，庶乎心手之間，無入而不自得也。</p>
<p><u>論東垣升陽益胃湯</u>　黃耆補胃湯二方。匯方諸書，採治惡寒之證，其誤最大。惡寒一證，大率陽虛所致，有微甚之不同。微者用桂枝湯加人參、黃耆，甚者並加附子。仲景之法，精且備矣。後世全不究心，但曰外感遵仲景，內傷法東垣。取東垣升陽益胃、黃耆補胃二湯，為表虛惡寒之治，此不可不辨也。蓋表為陽，表虛即表之陽虛，故惡寒也。與升陽益胃之方，迥不相涉。升陽益胃者，因其人陽氣遏郁於胃土之中，胃虛不能升舉其陽，本內經火鬱發之之法，益其胃以發其火也。升陽方中，半用人參、黃耆、白朮、甘草益胃，半用獨活、羌活、防風、柴胡升陽，復以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤瀉、黃連之降，以分殺其勢，制方之義若此。至黃耆補胃湯，則並人參不用，而用白芷、藁本、升麻、麻黃、黃柏，大升小降之矣。然陽火鬱於胃土之中，其時寒必兼時熱，其脈必數實，其證必燥渴。若不辨而簡其方，以治陽虛陰盛，有寒無熱，脈微不渴之惡寒，寧不殺人乎？</p>
<p><u>論扶陽助胃湯</u>　此方乃東垣弟子羅謙甫所制，治虛寒逆上胃痛之證。遵《內經》寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫之旨。用附子、乾薑之大辛熱者，溫中散寒。用草豆蔻、益智仁辛甘大熱者，驅逐胃寒，同為主治。用甘草之甘溫，白朮、陳皮之苦溫，溫養脾氣以佐之。寒水挾木勢侮土，故作急痛，用桂以伐腎邪，用芍藥以瀉肝木，用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣。三使分猷而出，井井有條。謙甫師事東垣二十年，盡得東垣之學。觀此方以扶陽助其胃為名，明是中寒由於胃寒，一似韓只和法門，較之升陽益胃，不啻歧途矣。要知東垣治火鬱，發其火則煙熄。謙甫治無火，補其土則氣溫。用方者可不辨之於早乎？《語》云：見過於師，方堪傳授。見與師齊，減師半德。謙甫真不愧東垣弟子矣。</p>
<p><u>論附子理中湯</u>　理中湯，古方也。仲景於傷寒證，微示不用之意，故太陽誤下協熱而利，心下痞硬，表裡不解，用理中湯加桂枝，而更其名曰桂枝人參湯。及治霍亂證，始仍理中之舊，此見理中非解外之具矣。然人身脾胃之地，總名中土，脾之體陰而用則陽，胃之體陽而用則陰、理中者，兼陰陽體用而理之，升清降濁，兩擅其長。若脾腎兩臟，陽虛陰盛，本方加附子，又以理中之法兼理其下。以腎中之陽，較脾中之陽，關係更重也。後人更其名曰附子補中湯，換一補字，去兼理之義遠矣。《寶鑑》復於本方加白芍、白茯、厚朴、草豆蔻、陳皮，名曰附子溫中湯，治中寒腹痛自利，完穀不化，脾胃虛弱，不喜飲食，懶言困倦，嗜臥等證，反重健運之陽，不重蟄藏之陽，爚亂成法，無足取也。夫既重溫脾，附子可以不用。既用附子溫腎，即不當雜以白芍之酸寒。況完穀不化，亦豈厚朴、陳皮、豆蔻所能勝哉？嗟夫！釜底有火，乃得腐熟水穀。冷灶無煙，世寧有不炊自熟之水穀耶？後人之不逮古昔遠矣。今人競爭補腎不如補脾，不知此語出自何典，而庸俗方信為實有是說，豈非俚淺易入耶？又三因桂香丸、潔古漿水散，未免太過。仲醇脾腎雙補丸，未免不及。太過則陽亢，不及則陰凝，總不若附子理中之無偏無陂矣。</p>
<p><u>論增損八味丸</u>　古方崔氏八味丸，用附桂二味陽藥，入地黃等六味陰藥之中。《金匱》取治腳氣上入，少腹不仁，其意頗微。蓋地氣上加於天，則獨用姜附之猛以勝之。地氣才入少腹，適在至陰之界，無事張皇，所以但用陽藥加於陰藥內治之，不必偏於陽也。至腎水泛溢，婦人轉胞，小便不利，則變其名為腎氣丸，而藥仍不變。蓋收攝腎氣，則腎水歸源，而小便自行，亦無取偏陽為矣。觀此則治陽虛陰盛之卒病，其當用純陽無陰，更復何疑。後人於腳氣入腹，少腹不仁，而見上氣喘急，嘔吐自汗，不識其證。地氣已加於天，襲用此方不應。乃云此證最急，以腎乘心水剋火，死不旋踵。用本方加附桂各一倍，終是五十步笑百步。不達卒病大關，徒以腎乘心水剋火，五臟受克為最急，不知五臟互相剋賊。危則危矣，急未急也。厥後朱奉議治腳氣，變八味丸為八味湯，用附子、乾薑、芍藥、茯苓、甘草、桂心、人參、白朮，其義頗精。於中芍藥、甘草、人參，臨證更加裁酌，則益精矣。奈何無識之輩，復以此湯插入己見，去桂心，加乾地黃。以陰易陽，奚啻千里，而方書一概混收，詎識其為奉議之罪人乎？</p>
<p><u>論《三因》治自汗用耆附術附參附三方</u>　黃耆一兩，附子五錢，名耆附湯。白朮一兩、附子五錢，名朮附湯。人參一兩、附子五錢，名參附湯。三方治自汗之證，審其合用何方，煎分三服服之。其衛外之陽不固而自汗，則用歐附。其脾中之陽遏鬱而自汗，則用術附。其腎中之陽浮游而自汗，則用參附。凡屬陽虛自汗，不能捨三方為治耳。然三方之用則大矣，耆附可以治虛風；術附可以治寒濕；參附可以壯元神。三者亦交相為用，其所以只用二物，比而成湯，不雜他味者，用其所當用，功效若神，誠足貴也。年高而多姬妾者，每有所失，隨進參附湯一小劑。即優為而不勞，仕宦之家，彌老而貌若童子，得力於此方者頗眾。故治自汗一端，不足以盡三方之長也。以黃耆、人參為君，其長駕遠馭，附子固不能以自恣，術雖不足以制附，然遇陽虛陰盛，寒濕沉錮，即生附在所必用，亦何取制伏為耶。《金匱》近效白朮附子湯中，即本方加甘草一味，仲景取之以治痹證，豈非以節制之師，緩圖其成乎？急證用其全力，即不可制。緩證用其半力，即不可不制。至如急中之緩，緩中之急，不制而制，制而不制，妙不容言矣。</p>
<p><u>論《寶鑑》桂附丸</u>　方用川烏、黑附、乾薑、赤石脂、川椒、桂六味為丸。療風邪冷氣，入乘心絡，臟腑暴感風寒，上乘於心，令人卒然心痛。或引背膂，乍間乍甚，經久不瘥。按此方原仿《金匱》九痛丸之例，治久心痛而去暴感風寒，入乘於心，令人卒然心痛。則是素無其病，卒然而痛矣。卒病宜用湯以溫之，豈有用丸？且服至一料之理。千萬方中，獲此一方，有合往轍，又不達制方之蘊，學者將何所宗乎？況邪在經絡，則治其經絡；邪在府，則治其府；邪在臟，則治其臟。此方即變為湯，但可治髒病，不可治府及經絡之病。蓋臟為陰，可勝純陽之藥。腑為陽，必加陰藥一二味，以監製其僣熱。經絡之淺，又當加和榮衛，並宣導之藥矣，因並及之。</p>
<p><u>論《得效》蓽茇丸</u>　虛寒泄瀉，宜從溫補，固矣。然久瀉不同暴病，且有下多亡陰之戒，方中用附子勝寒，當兼以參、術，如理中之例可也。乃用乾薑，復用良薑；用蓽茇，復用胡椒；用丁香、復用豆蔻；惟恐不勝其瀉，曾不思五臟氣絕於內，則下利不禁。其敢以一派香燥，坐耗臟氣耶？後人複製萬補丸，雖附子與人參、當歸、白朮同用，而仍蹈前轍。丁、沉、乳、茴、草蔻、肉蔻、薑、桂、蓽茇，既無所不有，更加陽起、鍾乳、赤脂石性之悍。冀圖澀止其瀉，而不知盡劫其陰，徒速人臟氣之絕耳，用方者鑑諸。</p>
<p><u>論《本事》溫脾湯</u>　學士許叔微制此方，用厚朴、乾薑、甘草、桂心、附子各二兩，大黃四錢，煎六合頓服。治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調治，不可畏虛以養病也。叔微所論，深合仲景以溫藥下之之法，其大黃止用四錢，更為有見。夫錮冷在腸胃而滑泄矣，即溫藥中寧敢多用大黃之猛，重困之乎？減而用其五之一，乃知叔微之得於仲景者深也。仲景云：病人舊微溏者，梔子湯不可與服。又云：太陰病脈弱便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。即是觀之，腸胃錮冷之滑泄，而可恣用大黃耶？不用則溫藥必不能下，而久留之邪，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞下之勢，或至轉增。裁酌用之，真足法矣。《玉機》微義，未知此方之淵源，不為首肯，亦何貴於論方哉。</p>
<p><u>論《本事》椒附散</u>　治項筋痛連背體，不可轉移。方用大附子一枚，炮去皮臍為末。每服二錢，用川椒二十粒，以白麵填滿，水一盞，生薑七片，同煎至七分，去椒入鹽，空心服。叔微云：予昔親患此，服諸藥無效，嘗憶千金髓，有腎氣攻背強一證，處此方與之，一服瘥。觀此而昌陰病論中，所謂地氣從背而上入者，項之頸筋粗大，頭項若冰，非臆說矣。夫腎藏真陽，陽盛則百骸溫暖，陽衰則一身沍寒。至陽微則地氣上逆者，其冷若冰，勢所必至。此但項筋痛連背髀，殊非暴證，且獨用附子為治，則暴病必借附子全力，大劑服之，不待言矣。少陵詩云：「奇文共欣賞，疑義相與析。」安得起宋代之叔微，劇談陰病乎？</p>

<h1>卷三</h1>

<h2>中風門</h2>
<p>（論一篇　法四十一條　律六條）</p>

<h3>中風論</h3>
<p>喻昌曰：中風一證，動關生死安危，病之大而且重，莫有過於此者。《內經》風、痹、痿、厥四證，各有顓論。獨風論中泛及雜風，至論中風，惟曰風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風，不過兩述其名而已。後論五臟並胃府之風，亦但各述其狀而已。賴仲景《金匱》書，表章先聖云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。又云：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁。邪在於經，即重不勝。邪入於府，即不識人。邪入於藏，舌即難言，口流涎沫。又云：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛緩即為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣，以及五臟風脈死證，語語金針，大有端緒之可求矣。仲景以後，英賢輩出，方書充棟，何反漫無取裁？坐令中風一證，鮮劃一之法，治之百不一效。昌生也晚，敢辭不敏，逐條引伸《內經》仲景聖法為治例，而先立論，以括其要焉。然世咸知仲景為立方之祖，至中風證，仲景之方，首推侯氏黑散為主方，後人罔解其意，謹並明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經絡營衛素盛者，無從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內經》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟。工候禁之，不能傷也。又謂賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》亦謂聖人避邪如避矢石，是則虛邪之來，為害最烈。惟良工知禁之，聖哲知避之矣。然風為陽邪，人身衛外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入。即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數，微者指陽之微也，數者指風之熾也。所出諸脈諸證，字字皆本陽虛為言，然非仲景之言，而《內經》之言也。《內經》謂天明則日月不明，邪害空竅，可見風性善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入府藏，此惟離照當空，群邪始得垂散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子屍厥之病，曰：上有絕陽之絡，下有破陰之紐，見五絡之絡於頭者，皆為陽絡。而邪阻絕於上，其陽之根於陰，陰陽相紐之處，而正復破散於下，故為是病。古人立言之精若此，仲景以後，醫脈斬焉中斷。後賢之特起者，如劉河間則主火為訓，是火召風入，火為本；風為標矣。李東垣則主氣為訓，是氣召風入，氣為本，風為標矣。朱丹溪則主痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？王安道謂審其為風，則從《內經》。審其為火、為氣、為痰，則從三子，徒較量於彼此之間，得非無權而執一耶？且從三子，固各有方論可守，從《內經》果何著落耶？中風門中，大小續命湯及六經加減法，雖曰治風，依然後人之法也。《金匱》取古今錄驗續命湯，治風痱之身無痛而四肢不收者。仲景所重，原不在此。所重維何？則驅風之中，兼填空竅，為第一義也。空竅一實，庶風出而不復入，其病瘳矣。古方中有侯氏黑散，深得此意。仲景取為主方，隨制數方，補其未備，後人目睹其方，心炫其指。詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵《內經》久塞其空，是謂良工之語耶。觀方下云：服六十日止，藥積腹中不下矣。久塞其空，豈不彰明哉？後人以無師之智，爚亂成法。中風之初，治其表裡，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入，乃至莫御者，多矣！又謂一氣微汗，一旬微利，要亦五十步之走耳。正如築堤御水，一旬一氣，正程功課效之日，豈有姑且開堤泄水，重加板築之理哉？是以後人委曲偏駁，不似先聖真切精粹。諸家中風方論，真是依樣葫蘆，不足觀矣！非然也，三人行，必有我師。況綜列群方，贊其所長，核其所短。俾學者一簡勘而心地朗然，坐進此道，用之如鍾離丹熟，銅鐵皆金，其師資於前賢，豈不大耶？謹論。</p>
<p>中風之脈，各有所兼，兼則益造其偏，然必顯呈於脈。蓋新風挾舊邪，或外感，或內傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊；兼風則脈浮緩；兼熱則脈浮數；兼痰則脈浮滑；兼氣則脈沉澀；兼火則脈盛大；兼陽虛則脈微，亦大而空；兼陰虛則脈數，亦細如絲；陰陽兩虛則微數。或微細；虛滑為頭中痛。緩遲為營衛衰。大抵陽浮而數，陰濡而弱。浮滑沉滑，微虛散數，皆為中風。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救。急大數疾，邪不受制，必死無疑。若大數未至急疾，猶得不死。經言風氣之病，似七診而非，故言不死。可見大數為風氣必有之脈，亦未可定為死脈耳。</p>
<p>岐伯謂各入其門戶所中，則為偏風。仲景謂風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者此為痹，脈微而數，中風使然。門戶，指入絡入經入府入藏言也。《經》言百病之生，必先於皮毛。邪中之則腠理開，開則邪入客於絡脈，留而不去，傳入於經。留而下去，傳入於府。廩於腸胃，此則風之中人以漸而深，其人之門戶未至洞開，又不若急虛卒中，入藏之驟也。仲景會其意，故以臂不舉為痹，敘於半身不遂之下。謂風從上入，臂先受之，所入猶淺也。世傳大拇一指獨麻者，三年內定中風，則又其淺者矣。然風之中人，必從榮衛而入。風入榮衛，則榮脈改微，衛脈改數，引脈以見，其人必血舍空虛，而氣分熱熾。風之繇來，匪朝伊夕也。《內經》言偏枯者不一：曰汗出偏阻；曰陽盛陰不足；曰胃脈內外大小不一；曰心脈小堅急；曰腎水虛。《靈樞》亦敘偏枯於熱病篇中，皆不言風。皆不言其本於何邪，豈非以七情飢飽房室，凡能虛其藏氣，致榮衛經脈痹而不通者，皆可言邪耶？河間主火立說，即腎水虛陽盛陰不足之一端也。東垣主氣立說，即七情郁遏之一端也。丹溪主痰立說，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其他乎？《經》云：不能問其虛，安問其餘？偏枯病，陽盛陰不足固有之，而陽氣虛衰，痹而不通者尤多，可問其餘耶。</p>
<p>中絡者，肌膚不仁。中經者，軀殼重著。中府即不識人，中藏即舌難言，口流涎沫。然中府必歸胃府，中藏必歸心藏也。</p>
<p>中絡邪正入衛，猶在經脈之外，故但肌膚不仁。中經則邪入於榮脈之中，內而骨外而肉皆失所養，故軀殼為之重著，然猶在軀殼之間。至入府入藏，則離軀殼而內入，邪中深矣。府邪必歸於胃者，胃為六腑之總司也。廩於腸胃，非舉大小二腸並重，蓋風性善行空竅，水穀入胃，則胃實腸虛，風邪即迸入腸中，少頃水穀入腸，則腸實胃虛。風復迸入胃中，見胃風必奔迫於二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，壅塞隧道。胃之支脈絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸藏受邪至盛，必迸入於心而亂其神明，神明無主，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。</p>
<p>偏枯病，脈之遲緩見於寸口，榮衛之行不逮也。外則身癢而癮疹，內則胸滿而短氣，榮脈內外，邪氣充斥，去府不遠矣。</p>
<p>脈之行度一晝一夜，復朝寸口。榮衛氣衰，寸口之脈，遲緩不逮。身癢癮疹，非但風見於外，由榮衛氣弱，自致津凝血滯也。胸滿非獨風見於內，由榮衛不行，邪混胸中，阻遏正氣也。榮衛氣衰，邪之入府入藏，孰從禁之？故以寸口脈辨其息數，斯邪入之淺深，可得而諦之耳。昔人云：中府多著四肢。用一多字，明是卜度之辭，乃遂執此語，以當中府見症，何其疏耶？夫四末在軀殼之外，非府也。若謂脾主四肢，脾更屬藏而非府矣。大抵風淫末疾，但是風淫於內，毋論中經中府中藏，必四末為之不用，其不專屬中府明矣。然則四肢何以不舉耶？人身榮衛，正行於軀殼之中者也。風入榮衛，即邪氣盛而本氣衰，如樹枝得風，非搖則折。故知四肢不舉者，榮衛之氣，短縮不行所致也。</p>
<p>中藏多滯九竅，此亦卜度之辭。五臟開竅於眼耳鼻口舌，固矣。而前後二陰之竅，又屬府不屬藏，未可並舉也。五藏非一齊俱中，但以何竅不利，驗何藏受邪差可耳。然諸家舍外候，別無內諦之法。且無畫一之方，又何疏耶？蓋風中入藏，關係生死安危，辨症既不清，用藥自不當，故特引《內經》、《金匱》奧義，詳之如下。</p>
<p>風中五臟，後世忽略。諸家方論，無津可問，茲會經意以明其治。《經》曰：肺中於風，多汗惡風時咳，晝瘥暮甚。診在眉上其色白，此舉其外候也。《金匱》曰：肺中風狀，口燥而喘，身運而重。胃虛而腫脹，則並詳其內證矣。《經》曰：死肺脈來，如物之浮，如風吹毛。此形其浮散之狀也。至《金匱》則曰：肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。合沉以微其浮，而藏氣之存否？始得煥然無疑矣。大凡仲景表章《內經》，皆自出手眼，以述為作。學者知之，他藏仿此。</p>
<p>風既中肺，則火熱隨之，耗其津液，摶其呼吸，口燥而喘，勢有必至。然未入之先，已傷及榮衛所主之肌肉，水穀所容之胃府。逮風入肺而亂其魄，運用之機盡失，故身運而重，胃虛而腫脹等證，相因互見也。然藏氣未絕，猶屬可生。若脈見浮之而虛，其藏真欲散可知，加以有浮無沉，按之弱如蔥葉，則在上之陽，不下入於陰矣。其下無根，則孤陰且以漸而亡矣。《內經》死陰之屬，不過三日而死者，正指此等無根之脈而言也。</p>
<p>《經》曰：肝中於風，多汗惡風善悲，色蒼嗌乾善怒，時憎女子。診在目下，其色青。《金匱》曰：肝中風者，頭目瞤而脅痛，行常傴，令人嗜甘。肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死。</p>
<p>風木之藏，更中於風，風性上搖，必頭目瞤動。風耗血液，必筋脈縱急。其死脈浮之弱，按之如按索不來，則浮沉之間，陰陽已見決離。或曲如蛇行，仍是上下不動，惟在中者盡力奔迫，皆藏氣垂絕之象也。</p>
<p>《經》曰：心中於風，多汗惡風，焦絕善怒嚇，病甚則言不可快。診在口，其色赤。《金匱》分為二候，其曰：心中風者，翕翕發熱，不能食，心中飢，食即嘔吐，此外因也。其曰：心傷者，勞倦即頭面赤而下重，心中痛，而自煩發熱，當臍跳，其脈弦，此內因也。心死藏，浮之實如麻豆，按之益躁疾者死。</p>
<p>心藏中風，分之為二者。其一以外入之風，必從他藏迸至，心不受邪故也。宜隨其藏氣，兼去其風。其一以七情內傷神明，真陰不守，而心火炎上，頭目發赤，藏真既從火上炎，陰之在下者，無陽以舉之，則下重。其衛外之陽，不得入通於心，則發熱。其受盛之府，藏氣不交，鬱而內鼓，則當臍跳動。死心脈《內經》形容不一，仲景總會大意，謂心藏垂絕之脈，一舉一按，短數而動，浮沉不可息數之狀若此。</p>
<p>《經》曰：脾中風狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食。診在鼻上，其色黃。《金匱》曰：脾中風者，翕翕發熱。形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣，脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者死。</p>
<p>風入脾藏，為賊邪。外掣皮目，內亂意識，四肢怠惰，形如醉人，有必至也。加以胸中短氣，脾藏之傷，已見一斑，若脈更來去至止不常，浮之益大堅，是為獨陽。按之潔潔狀如搖，是為獨陰。故其動非活動，轉非圓轉，非藏氣之垂絕而何？</p>
<p>《經》曰：腎風之狀，多汗惡風，面龐然如腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利。診在肌上，其色黑，《金匱》闕此，腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者死。</p>
<p>面龐然浮腫者，腎氣不能蟄封收藏，濁氣上干於面也。脊痛不能正立者，腎間生氣不鼓，腰府憊而僂俯，與隱曲不利，同一源也。《金匱》雖見缺文，大要兩腎藏精宅神，一身根本。多欲致虛，風最易入，腰曲，脊垂，舌卷，小便不禁，皆其候也。中腎從來兼此四者，本實先撥可知，然腎藏真陽，腎基未壞，真陽可居，必無死脈。若浮之而堅，陽已離於陰位，按之亂如轉丸，則真陽搏激而出，不能留矣。若益下入尺中，則真陽先去，所餘孤陰，亦亂而下趨。正所謂陽從上脫，陰從下脫也。</p>
<p>風中入藏，最防迸入於心。後世悉用腦、麝，引風入心，尤而效之，莫有知其非者。茲舉《金匱》二方，以明其治。</p>
<p><u>侯氏黑散</u>　治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》用之以治風癲。仲景制方，皆匠心獨創，乃於中風證首引此散，豈非深服其長乎！夫立方而但驅風補虛，誰不能之？至於驅之補之之中，行其堵截之法，則非思議可到。方中取用礬石，以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅。服之日久，風自以漸而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調下，以開其痹著。以後則禁諸熱食，惟宜冷食。如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣。空竅填，則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬性得冷即止，得熱即行。故囑云：熱食即下矣，冷食自能助藥力，抑何用意之微耶？風引湯治大人風引，少小驚癎瘛瘲，日數十發，醫所不療。除熱方可。見大人中風牽引，少小驚癎瘛瘲，正火熱生風，五臟亢甚，歸迸入心之候。蓋驚癎之來，初分五臟，後迸入心，故同治也。巢氏用此治腳氣，豈非以石性易於下達，可勝其濕熱，不使攻心乎？夫厥陰風木，與少陽相火同居。火發必風生，風生必挾木勢侮其脾土。故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓。用大黃為君，以盪滌風火熱濕之邪矣，隨用乾薑之止而不行者以補之，用桂枝、甘草以緩其勢，用諸石藥之澀以堵其路。而石藥之中，又取滑石、石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其濕，龍骨、牡蠣以收斂其精神魂魄之紛馳，用寒水石以助腎水之陰，俾不為陽亢所劫。更用紫石英以補心神之虛，恐主不安，則十二官皆危也。明此以治入藏之風，遊刃有餘矣。何後世以為石藥過多，舍之不用，而用腦、麝以散其真氣，花蛇以增其惡毒。智耶愚耶，而不解矣。</p>
<p>按：《金匱》風引湯，當在侯氏黑散之下。本文有正氣引邪，喎僻不遂等語，故立方即以風引名之。侯氏黑散顓主補虛以熄其風，此方兼主清熱火濕以除其風也，集者誤次於寸口脈遲而緩之下，則證與方不相涉矣。</p>
<p>風中五臟，其來有自藏氣先傷，後乃中之。火熱氣濕痰虛，六賊勾引深入。一旦卒倒無知，遍身牽引，四末不用，但得不死，亦成癱瘓。何藏先傷，調之使平，不令迸入於心，乃為要也。</p>
<p>五臟各藏一神，不可傷之。《經》謂神傷于思慮，則肉脫；意傷於憂愁，則肢廢；魂傷於悲哀，則筋變；魄傷於喜樂，則皮槁；志傷於盛怒，則腰膝難以俯仰。是風雖未入，藏真先已自傷，火熱氣濕痰虛，迎之內入，多汗惡風等證，因之外出，治之難矣。善治者，乘風未入，審其何藏先傷何邪，徹土綢繆，最為扼要之法也。</p>
<p>中風外證，錯見不一。風火相煽，多上高巔。風濕相搏，多流四末。手足麻木，但屬氣虛。關節腫痹，濕痰凝滯。</p>
<p>偏正頭痛，愈風丹。目蠕面腫，胃風湯。風濕，薏苡仁湯、排風湯。麻木，人參補氣湯。腫痹，舒筋散。</p>
<p>寒熱似瘧，解風為宜。風藏痰隧，搜風最當。</p>
<p>解風散；搜風丸。</p>
<p>經絡及府，治分淺深。表裡之邪，大禁金石。</p>
<p>中絡，桂枝湯。中經，小續命湯加減。表裡兼治，防風通聖散。祛風，至寶膏。攻里，三化湯、搜風丸。</p>
<p>左癱右瘓，風入筋骨，宣導其邪，緩以圖之。</p>
<p>舒筋保安散。</p>
<p>卒中灌藥，宜用辛香。開痰行氣，調入蘇合。</p>
<p>南星湯調蘇合丸、順氣散、勻氣散、稀涎散。</p>
<p>四肢不舉，有虛有實。陽明虛，則宗筋失潤，不能束骨而利機關。陽明實，則肉理致密，加以風邪內淫，正氣自不周流也。</p>
<p>虛用六君子湯，實用三化湯合承氣湯。</p>
<p>口眼喎斜，邪急正緩。左急治左，右急治右，先散其邪，次補其正。</p>
<p>左急，三聖散。右急，勻氣散。</p>
<p>轉舌、正舌，方名雖美，少陰脈縈舌本，三年之艾，不言標矣。資壽解語，猶為近之。</p>
<p>轉舌膏；正舌散；資壽解語湯。</p>
<p>風初入府，肌肉蠕瞤，手足牽強，面腫能食。胃風宜投。</p>
<p>胃風湯。</p>
<p>風初入藏，發熱躁煩，先用瀉青，兼解表裡。次用愈風，磨入四白。</p>
<p>瀉青丸；愈風湯；四白丹。</p>
<p>養血豁痰，枘鑿不入，先其所急，不宜並施。</p>
<p>養血，大秦艽湯、當歸地黃湯、天麻丸。豁痰，滌痰湯、青州白丸子。熱痰，竹瀝荊瀝湯、貝母栝蔞散。陰虛夾痰，千金地黃湯。</p>
<p>心火內蘊，膻中如燔，涼膈、清心，功見一斑。心血內虧，恍惚不寐，服二丹丸，可以安睡。火盛壯水，勿辭迂緩，水升火降，枯回燥轉。</p>
<p>涼膈散；清心散；二丹丸；壯水地黃湯。</p>
<p>真陽上脫，汗多肢冷，氣喘痰鳴，此屬不治。黑錫三建，引陽回宅；水土重封，虞淵浴日。</p>
<p>黑錫丹；三建二香湯。</p>
<p>腎水泛痰，真陽未脫，治以星附，十中九活。</p>
<p>星附湯。</p>
<p>外風暴發，內風易熾。熱溉甘寒，避居密室，毋見可欲，毋進肥鮮，謹調千日，重享天年。</p>
<p>世傳中風之人，每遇外風一發，宜進續命湯以御之。殊為不然，風勢才定，更用續命湯重引風入，自添蛇足也。惟用甘寒藥頻頻熱服，俾內不召風，外無從入之路。且甘寒一可息風，二可補虛，三可久服，何樂不用耶？</p>
<p><u>【律五條】</u></p>
<p>凡風初中經絡，不行外散，反從內奪，引邪深入者，醫之過也。治中風一如治傷寒，不但邪在三陽引入三陰為犯大禁，即邪在太陽引入陽明、少陽，亦為犯禁也。故風初中絡，即不可引之入經，中經即不可引之入府，中府即不可引之入藏。引邪深入，釀患無窮，乃至多死少生，可無戒歟？</p>
<p>凡治中風自汗證，反利其小便者，此醫之過也。　毋論風中淺深，但見自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則榮衛之氣轉衰，無以制風火之勢，必增其煩熱，而真陰日亡也。況陽明經利其小便，尤為犯禁。少陰經利其小便，必失溲而殺人，可無戒歟？</p>
<p>凡治中風病，不明經絡府藏，徒執方書，妄用下法者，必至傷人，醫之罪也。　風中經絡，只宜宣之使散，誤下則風邪乘虛入府入藏，釀患無窮。若夫中藏之候，多有平素積虛，藏真不守者，下之立亡，不可不慎。惟在胃府一證，內實便秘者，間有可下。然不過解其煩熱，非大下也。所謂一氣之微汗，一旬之微利，亦因可用始用之。至於子和以下立法，機要以中藏者宜下為言，則指下為定法，胡可訓耶。然中藏有緩急二候，中府日久，熱勢深極，傳入藏者，此屬可下。而下必使風與熱俱去，填其空竅，則風不再生。若開其瘀壅，必反增風勢，何以下為哉？其卒虛身中急證，下藥入口，其人即不蘇矣，可無辨歟！後世以中府之便秘，指為中藏，見其誤下，不致損人，益信子和機要之法為可用。設遇真中藏證，下不中病，難可復追矣。</p>
<p>凡治中風四肢不舉證，不辨虛實，妄行補瀉者，醫之過也。四肢不舉，皆屬脾土，膏粱太過，積熱內壅者，為脾土瘀實，宜瀉以開其壅。食少體羸，怠惰嗜臥者，為脾土虛衰，宜補以健其運。若不辨而實者補之，虛者瀉之，寧不傷人乎？</p>
<p>凡治外中於風，不辨內挾何邪，誤執一家方書，冀圖弋獲，其失必多，醫之過也。風邪從外入者，必驅之使從外出。然挾虛者，非補虛則風不出。挾火者，非清熱則風不出。挾氣者，非開鬱則風不出。挾濕者，非導濕則風不出。挾痰者，非豁痰則風不出。河間東垣丹溪，各舉一端，以互明其治。後學不知變通，但宗一家為主治，倘一病兼此五者，成方果安在？況不治其所有，反治其所無，寧不傷人乎？（附風痱法一條）</p>
<p>岐伯謂中風大法有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰風痱，於身無痛，四肢不收；三曰風懿，奄忽不知人；四曰風痹，諸痹類風狀。後世祖其說而無其治，《金匱》有古今錄驗三方，可類推之。</p>
<p>《經》謂內奪而厥，則為風痱。仲景見成方中，有治外感風邪兼治內傷不足者，有合《經》意，取其三方，以示法程。一則曰古今錄驗續命湯，再則曰千金三黃湯，三則曰近效白朮附子湯。前一方，治榮衛素虛而風入者。中一方，治虛熱內熾而風入者。後一方，治風已入藏，脾腎兩虛，兼諸痹類風狀者。學者當會仲景意，而於淺深寒熱之間，以三隅反矣。《古今錄驗》續命湯。《千金》三黃湯。《近效》白朮附子湯。</p>
<p><u>附風懿</u></p>
<p>按：風懿曰奄忽不知人，即該中風卒倒內，《金匱》不重舉其證，意可知矣。（附風痹法七條）</p>
<p>中風四證，其一曰風痹，以諸痹類風狀，故名之也。然雖相類，實有不同。風則陽先受之，痹則陰先受之耳。致痹之因，曰風、曰寒、曰濕，互相雜合，匪可分屬。但以風氣勝者為行痹，風性善行故也。以寒氣勝者為痛痹，寒主收急故也。以濕氣勝者為著痹，濕主重滯故也。邪之所中，五淺五深，不可不察。在骨則重而不舉；在筋則屈而不伸；在肉則不仁；在脈則血凝而不流；在皮則寒。此五者在軀殼之間，皆不痛也。其痛者，隨血脈上下，寒凝汁沫，排分肉而痛，雖另名周痹，不隸於血脈之中也。骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。此五者，亦非徑入五臟也。五臟各有合病，久而不去，內舍於其合也。蓋風寒濕三氣，雜合牽制，非若風之善行易入，故但類於中風也。《經》論諸痹至詳，然有大闕，且無方治。《金匱》補之。一曰血痹、二曰胸痹、三曰腎著、四曰三焦痹。《金匱》論血痹，謂尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀在寸口，關上小緊，宜針引陽氣，令脈和、緊去則愈。</p>
<p>血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。</p>
<p>《經》但言在脈則血凝而不流，《金匱》直髮其所以不流之故。言血既痹，脈自微澀，然或寸或關或尺，其脈見小緊之處，即風入之處也。故其針藥所施，皆引風外出之法也。</p>
<p>《金匱》論胸痹脈證，並方治繹明，入二卷胸寒痹痛條下，此不贅。《金匱》腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。</p>
<p>《經》但言骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。仲景知濕邪不能傷腎藏之真，不過舍於所合。故以身重腰冷等證為言，曰飲食如故，曰病屬下焦，意可知矣。然濕土之邪，賊傷寒水，恐害兩腎所主生氣之原，關係尤大，故特舉腎著一證，立方以開其痹著。</p>
<p>《金匱》復有總治三痹之法，今誤編歷節黃汗之下，其曰：諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之是也。</p>
<p>短氣，中焦胸痹之候也。屬連頭眩，即為上焦痹矣。溫溫欲吐，中焦痹也。腳腫如脫，下焦痹也。肢節疼痛，身體尩羸，筋骨痹也。榮、衛、筋、骨、三焦俱病，又立此法以治之，合四法以觀精微之蘊，仲景真百世之師矣。　治痹諸方，不另立門，姑附風門之後，實與治風不侔，不可誤施。痹症瑣屑，不便立法者，俱於用方條下發之，宜逐方細玩。</p>
<p><u>【律一條】</u></p>
<p>凡治痹症，不明其理，以風門諸通套藥施之者，醫之罪也。　痹症非不有風，然風入在陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽，不通於陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛，然已入在四物、四君等藥之內，非顓發表明矣。至於攻里之法，則從無有用之者。以攻里之藥，皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸府，而成死症者多矣，可無明辨而深戒歟？</p>

<h3>風門雜法七條</h3>
<p>鶴膝風者，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸榮，後治其膝可也，此與治左右半身偏枯之證大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者，得以通氣而復榮。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之套藥，鮮有不全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必並其足痿而不用矣。比而論之，其治法不益明乎。</p>
<p>古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸，加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟，腎氣衰薄，隨寒凝聚於腰膝而不解，從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節，而壯其里擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例而推之。</p>
<p>破傷風之證，最難治。人之壯盛者，隨其外證，用表裡中三法，及驅風之藥，此無難也。人之素弱，及老人小兒，或因跌僕去血過多，或因瘡口膿水淋漓未合，風邪乘虛，深入血分者，宜比治血痹之例，四物湯中加去風藥可也。其元氣大虛，不勝外風，昏迷厥逆，證屬危急者，先進獨參湯，隨進星附湯，驅治虛風可也。其外科及軍中備急諸方，皆為壯盛者而設，預備以俟破傷證，隨即灌藥，故其功效敏捷，非方之有奇特也。倘風入既久，必難為功矣，欲為大醫，備急諸藥，不可不蓄。如和榮湯；急風散；獨聖散。</p>
<p>再論半身不遂，口眼喎斜，頭目眩暈，痰火熾盛，筋骨時疼。乃原於血虛血熱，挾痰挾火，經絡肌表之間，先已有其病根。後因感冒風寒，或過嗜陳酒膏粱而助痰火，或惱怒而逆肝氣，遂成此證。其在於經絡肌表筋骨之間，尚未入於臟腑者，並以通榮衛為治。如和榮湯中，有補血活血之功，不至於滯；有健脾燥濕消痰之能，不致於燥；又清熱運動疏風，開經絡，通腠理；內固根本，外散病邪；王道劑也，多服可以見功。</p>
<p>凡治癘風之法，以清榮衛為主，其汗宜頻發，血宜頻刺，皆清榮衛之捷法也。生蟲由於肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸入腠理胃腸，莫不有蟲。清其金，則蟲不驅自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清榮衛，蓋榮衛之氣，腐而不清，傳入於肺，先害其清肅之令故也。苦藥雖能瀉肺殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者榮衛從出之源也，久服苦寒，榮衛轉衰，而腐敗壅鬱，不可勝言矣。所以苦參丸之類，榮衛素弱，穀食不充之人，不宜服也。大楓子油，最能殺蟲驅風，然復過於辛熱，風未除而目先壞者多矣。其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏若醉，毒涎從齒縫中出，癘未瘥而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除。服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老祛風丸、東坡四神丹，二方可以久服取效，取為法焉。祛風丸；四神丹。</p>
<p>要知脈風成則為癘，然人之榮血，正行於十二經脈之中者也。用平善之藥，生血清熱為主，驅風殺蟲為輔，更行汗之刺之之法，無不愈者。且非極意懲創之人，不可與治。以戒色欲，禁口腹，二者非烈漢不能也。</p>
<p>痛風一名白虎歷節風，實即痛痹也。《經》既言以寒氣勝者為痛痹矣，又言凡傷於寒者，皆為熱病，則用藥自有一定之權衡。觀《金匱》用附子、烏頭，必用於表散藥中，合桂枝、麻黃等藥同用，即發表不遠熱之義，至攻里必遵《內經》，不遠於寒可知矣，諸家方中，不達此義，即攻里概不遠熱，獨《千金》犀角湯一方，深有合於經意，特表之為例。犀角湯。</p>
<p>更有內熱因血虛熾盛，始先表散藥中早已不能用辛熱者，即當取夏月治溫熱病之表法為例。諸家復無其方，獨《本事方》中，有牛蒡子散，先得我心，亦並表出。牛蒡子散。</p>

<h3>中風門方</h3>
<p><u>侯氏黑散</u>　治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》治風癲。方論見前法中，然以菊花為君，亦恐風邪乘虛，迸入心臟故也。　菊花（四十分）　白朮（十分）　細辛　茯苓　牡蠣（各三分）　桔梗（八分）　防風（十分）　人參　礬石　黃芩　當歸　乾薑　芎藭　桂枝（各三分）</p>
<p>上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服，初服二十日，用溫酒調服。禁一切魚肉大蒜，常宜冷食六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。</p>
<p><u>風引湯</u>　除熱癱癎，方論見前法中。蓋風者外司厥陰，內屬肝木，上隸手經，下隸足經，中見少陽相火。所以風自內發者，由火熱而生也。風生必害中土，土主四肢，土病則四末不用，聚液成痰。癱瘓者，以風火挾痰注於四肢故也。觀《金匱》此方，可見非退火則風必不熄；非填竅則風復生。風火一熾，則五神無主，故其用藥如是之周到也。　大黃　乾薑　龍骨（各四兩）　桂枝（三兩）　甘草　牡蠣（各二兩）　滑石　石膏　寒水石　赤石脂　白石脂　紫石英（各六兩）</p>
<p>上十二味，杵粗篩，以韋囊盛之。取三指撮，井花水三升煮三沸，溫服一升。治大人風引，少小驚癎瘛瘲，日數十發，醫所不療。巢氏用此方治腳氣。</p>
<p><u>愈風丹</u>　治諸風證，偏正頭痛。</p>
<p>防風通聖散、四物湯、黃連解毒湯各一料，加　羌活　細辛　甘菊花　天麻　獨活　薄荷　何首烏（各一兩）　上為細末，煉蜜丸如彈子大。每服一丸，細嚼茶清下，不拘時服。　按：外風與身中之火熱相合，以陽從陽，必上攻於頭。然風火盛，榮血必虧，故其藥如是也。</p>
<p><u>胃風湯</u>　治虛風證，能食，手足麻木，牙關急搐，目內蠕瞤，胃風面腫。　升麻　白芷（各一錢二分）　麻黃　葛根（各一錢）　當歸　蒼朮　甘草（炙）　柴胡　羌活　藁本　黃柏　草豆蔻　蔓荊子（各五分）　上水二盞，姜三片，棗一枚，煎一盞，去滓服。　按：風入胃中，何以反能食？蓋風生其熱，即《內經》癉成為消中之理也。方中但去其風，不去其熱者，以熱必隨風外解，不必加治耳。</p>
<p><u>薏苡仁湯</u>　治中風，手足流注疼痛，麻痹不仁，難以屈伸。　薏苡仁（三錢）　當歸　芍藥（各一錢二分）　麻黃　官桂（各五分）　蒼朮（米泔水浸銼炒一錢五分）　甘草（八分）　上水二盞，生薑七片，煎八分，去渣溫服，食前下。自汗減麻黃，有熱減官桂。按：此為風濕相搏，關節不利之證，故用藥如是也。</p>
<p><u>排風湯</u>　治風虛冷濕，邪氣入臟，狂言妄語，精神錯亂，及五臟風發等證。　防風　白朮　當歸　芍藥　肉桂　杏仁　川芎　白蘚皮　甘草（炙各一錢）　麻黃　茯苓　獨活（各三錢）　上作二服，每服水二盞，姜三片，煎七分，去渣服。</p>
<p>按：虛風冷濕，雖已入臟，其治法必先宣之使從外散，故用藥如是也。</p>
<p><u>人參補氣湯</u>　治手指麻木。人參　黃耆（各二錢）　升麻　柴胡　芍藥　生甘草　炙甘草　五味子（各五分）　上水一盞，煎至五分，食遠臨睡時服，渣再煎。</p>
<p>按：諸陽起於指，手指麻木，風已見端。宜亟補其氣，以御外入之風，故用此為綢繆計也。</p>
<p><u>舒筋保安散</u>　治左癱右瘓，筋脈拘攣，身體不遂，腳腿少力，乾溼腳氣，及濕滯經絡，久不能去，宣導諸氣。　木瓜（五兩）　萆薢　五靈脂　牛膝（酒浸）　續斷　白殭蠶（炒）　鬆節　白芍藥　烏藥　天麻　威靈仙　黃耆　當歸　防風　虎骨（酒炙各一兩）　上用無灰酒一斗，浸上藥二七日，緊封扎。日足取藥焙乾，搗為細末。每服二錢，用浸藥酒調下，酒盡，用米湯調下。　按：此治風濕搏結於筋脈之間，凝滯不散，阻遏正氣，不得通行，故用藥如是也。</p>
<p><u>解風散</u>　治風成寒熱，頭目昏眩，肢體疼痛，手足麻痹，上膈壅滯。　人參（兩半）　麻黃（二兩）　川芎　獨活　細辛　甘草（各一兩）</p>
<p>上為細末，每服五錢，水盞半，生薑五片，薄荷葉少許，煎八分，不拘時服。　按：風成為寒熱，乃風入胃中，而釀榮衛之偏勝。第四方胃風湯，正驅胃風使從外解之藥。此因風入既久，胃氣致虛，故以人參為君，臣以麻黃、川芎，佐以獨活、細辛，使以甘草，而和其榮衛，乃可收其外解之功也。若夫久風成為飧泄，則風已入於裡，又當用人參為君，桂枝、白朮為臣，茯苓、甘草為佐使，而驅其風於內。此表裡之權衡，《內經》之旨要也。本方雖用風成寒熱四字，漫無著落，今並及之。</p>
<p><u>搜風順氣丸</u>　治風燥便秘，因致氣閉不行，暫時用之，以疏風潤燥順氣，殊不可少。本方條下過於誇大，謂久服百病皆除，老者還少，豈理也哉，然又云孕婦勿服，如服藥覺臟腑微痛，以羊肚肺羹補之，則其藥有偏峻，不可久服，明矣。　車前子（一兩半）　白檳榔　火麻仁（微炒去殼）　牛膝（酒浸）　郁李仁（湯泡去皮另研）　菟絲子（制）　干山藥（各二兩）　枳殼（麩炒）　防風　獨活（各一兩）　大黃（五錢半生半熟）　上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二十丸，酒茶米飲任下，空心臨臥各一服。去腸風宿滯，並腸風下血。</p>
<p><u>桂枝湯</u>　治風從外來，入客於絡，留而不去，此方主之。　桂枝　芍藥　甘草　生薑（各三錢）　大棗（二枚）　上用水盞半，微火煎八分，溫服。須臾啜熱稀粥，以助藥力。溫復令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳。詳見《尚論》太陽上篇。　按：此方為中風一證，群方之祖。不但風中入絡，即中經、中府、中藏藥中，皆當加入本方。以風從外入者，究竟必驅，從外出故也。後人競用續命湯為加減，此方置之不錄，未免得流忘源矣。又況源流俱失者哉！</p>
<p><u>小續命湯</u>　治中風不省人事，漸覺半身不遂，口眼歪斜，手足戰掉，語言蹇澀，肢體麻痹，精神昏亂，頭目眩暈，痰火併多，筋脈拘急，不能屈伸，骨節煩疼，不得轉側，諸風服之皆驗。腳氣緩弱，久服得瘥。久病風人，每遇天色陰晦，節候變易，預宜服之，以防喑啞。　防風　桂心　黃芩　杏仁（去皮尖炒）　芍藥　甘草　川芎　麻黃（去節）　人參（各一錢四分）　防己（二錢）　大附子（炮七分）</p>
<p>上為㕮咀，作二帖，每帖水一盞半，姜五片、棗一枚，煎八分服。　精神恍惚者，加茯神、遠志；骨節煩疼，有熱者，去附子倍芍藥；無熱者，倍官桂、附子；心煩多驚，加犀角；嘔逆腹脹，加半夏倍人參；煩躁大便澀，去附子倍芍藥、加竹瀝；藏寒下利，去防己、黃芩，倍附子，加白朮；自汗去麻黃、杏仁，加白朮；腳膝弱、加牛膝、石斛；身痛加秦艽；腰痛加桃仁、杜仲（薑汁炒）；失音加杏仁。</p>
<p>按：此方無分經絡，不辨虛實寒熱，若不細辨加減，難以取效。今並錄易老六經加減法為例，用方者師其意焉可矣。</p>
<p>易老六經加減法：　麻黃續命湯，治中風無汗惡寒，本方中麻黃、杏仁、防風各加一倍。桂枝續命湯，治中風有汗惡風，本方中桂枝、芍藥、杏仁各加一倍，二證皆太陽經中風也。白虎續命湯，治中風有汗，身熱不惡寒，本方中加知母、石膏各一錢四分，去附子。葛根續命湯，治中風身熱有汗，不惡風，本方中加葛根、桂枝、黃芩各一倍，二證皆陽明經中風也。附子續命湯，治中風無汗身涼，本方中加附子一倍，乾薑、甘草各一錢，此證乃太陰經中風也。桂附續命湯，治中風有汗無熱，本方中加桂枝、附子、甘草各一倍，此少陰經中風也。羌活連翹續命湯，中風六證混淆，系之於少陽厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，本方中加羌活、連翹各一錢半。</p>
<p><u>防風通聖散</u>　治諸風潮搐，手足瘛瘲，小兒急驚風，大便結，邪熱暴甚，肌肉蠕動，一切風症。　防風　川芎　當歸　芍藥　大黃　芒硝　連翹　薄荷　麻黃　山梔子　石膏　桔梗　黃芩　白朮　荊芥　甘草　滑石（各五分）　上水二盞，姜三片，煎至八分服。涎嗽加半夏生薑制；開結加大黃二錢；破傷風加羌活、全蠍各五分；腰脅痛加芒硝、當歸各一錢。　按：此方乃表裡通治之輕劑，用川芎、當歸、芍藥、白朮，以和血益脾。所以汗不傷表，下不傷里，可多服也。</p>
<p><u>祛風至寶膏</u>　治諸風熱。　防風（一兩半）　白朮（一兩半）　芍藥（二兩半）　芒硝（五錢）　石膏（一兩）　滑石（三兩）　當歸（二兩半）　黃芩（一兩）　甘草（二兩）　大黃（五錢）　連翹（五錢）　川芎（二兩半）　麻黃（五錢不去節）　天麻（一兩）　荊芥（五錢）　山梔子（五錢）　熟地黃（一兩）　黃柏（五錢）　桔梗（一兩）　薄荷（五錢）　羌活　人參（各一兩）　全蠍　細辛　黃連（各五錢）　獨活（一兩）　上為細末，煉蜜丸彈子大。每服一丸，細嚼茶酒任下，臨臥服。　按：此方亦表裡通治，即前防風通聖散十七味，更加熟地黃益血，人參益氣，黃柏、黃連除熱，羌活、獨活、天麻、全蠍、細辛去風，乃中風門中不可移易之顓方。又非前通套泛用之方比也。</p>
<p><u>不換金丹</u>　退風散熱，治中風口喎。　荊芥穗　殭蠶　天麻　甘草（炙各一兩）　羌活　川芎　白附子　烏頭　蠍梢　藿香葉（各半兩）　薄荷葉（三兩）　防風（一兩）　上為末，煉蜜丸彈子大。每服一丸，細嚼茶酒任下，塗喎處亦可。　按：此方祛風之力頗大，至清火散熱，殊未必然。大約風而挾寒，痰氣窒閉者宜之。</p>
<p><u>三化湯</u>　治中風外有六經之形證，先以加減續命湯主之，內有便溺之阻膈，此方主之。　厚朴　大黃　枳實　羌活（各等分）　每服一兩，水煎。　按：此乃攻里之峻劑，非堅實之體，不可輕服。蓋傷寒證胃熱腸枯，不得不用大承氣以開其結。然且先之以小承氣、調胃承氣，恐誤用不當，即傷人也。在中風證，多有虛氣上逆，關隘阻閉之候，斷無用大承氣之理。古方取藥積腹中不下，以漸填其空竅，俾內風自熄，奈何今人每開竅以出其風，究竟竅空而風愈熾，長此安窮也哉！</p>
<p><u>攝生飲調蘇合丸</u>　治一切卒中，不論中風、中寒、中暑、中濕、中氣。及痰厥、飲厥之類，初作皆可用此。先以皂角去皮弦，細辛、生南星、半夏為末，吹入鼻中，俟其噴嚏，即進前藥。牙禁者，中指點南星、半夏、細辛末，並烏梅肉頻搽自開。　天南星（圓白者濕紙裹煨）　南木香　蒼朮　細辛　甘草（生用）　石菖蒲（各一錢）　半夏（百沸湯泡少頃一錢半）　上七件，銼散。分二服，水一盞半，生薑七厚片，煎取其半，乘熱調蘇合香丸半丸灌下。痰盛者，加全蠍二枚炙。　按：此方治卒中，氣閉痰迷，不得不用之劑。但正氣素虛之人，不能當腦、麝、及辛香摧枯拉朽，隨勢裁節，而用十之二三可也。其牛黃清心丸與蘇合丸異治，熱阻關竅，可用牛黃丸開之；寒阻關竅，可用蘇合丸開之。其口開、手撒、遺尿等死症，急用人參、附子峻補，間有得生者。若牛黃、蘇合之藥。入口即斃，此無異以千鈞鎮一絲也。</p>
<p><u>烏藥順氣散</u>　治風氣攻注四肢，骨節疼痛，遍身頑麻。及療癱瘓，語言蹇澀，腳氣步履多艱，手足不遂，先宜多服此藥以疏氣逆，然後隨證投以風藥　麻黃（去節）　陳皮（去白）　烏藥（去木各二兩）　白殭蠶（炒去嘴）　川芎　白芷　甘草（炙）　枳谷（麩炒）　桔梗（各一兩）　乾薑（炮五錢）　上為末，每服三錢，水一盞，姜三片，棗一枚煎。憎寒壯熱，頭痛，身體倦怠，加蔥白三寸煎，並服出汗。或身體不能屈伸，溫酒調服。　按：中風證，多挾中氣，不但卒中急證為然。凡是中風證皆有之，嚴用和云：人之元氣強壯，榮衛和平，腠理致密，外邪焉能為害。或因七情飲食勞役，致真氣先虛，榮衛空疏，邪氣乘虛而入，故致此疾。若內因七情而得者，法當調氣，不當治風。外因六淫而得者，亦當先調氣，後依外感六氣治之，此良法也，宜八味順風散。嚴氏此說，於理甚當，其用八味順氣散，乃人參，白朮、茯苓、甘草、陳皮，六君子湯中用其五，加烏藥、青皮、白芷，共八味為劑。較前局方烏藥順氣散，不用麻黃、枳、桔、殭蠶等風藥，正先治氣後治風之妙旨。後人反惜其說有未備，且謂方中不當雜入白芷，吹毛責備。詎知白芷香而不燥，正和榮衛之善藥也。和劑合兩方，取用乾薑、人參、川芎、陳皮、桔梗、厚朴、白芷、甘草、白朮、麻黃，更加葛根，治感風頭痛，鼻塞聲重，尚為合宜，故知論方不可橫以己見也。</p>
<p><u>勻氣散</u>　治中風中氣，半身不遂，口眼喎斜，先宜服此。　白朮（二錢）　天麻（五分）　沉香　白芷　青皮　甘草（炙各五分）　人參（五分）　烏藥（一錢半）　紫蘇　木瓜（各三分）　上水二盞，姜三片，煎八分服。風氣腰痛，亦宜服之。　按：勻氣之說甚長。身內之氣，有通無壅，外風自不能久居，而易於解散。故知勻氣即調氣之旨，非有兩也。</p>
<p><u>稀涎散</u>　治風涎不下，喉中作聲，狀如牽鋸，或中濕腫滿。　半夏（大者十四枚）　豬牙皂角（一個炙）　上㕮咀，作一服。水二盞，煎一盞，入生薑自然汁少許。服不能咽者，徐徐灌之。　按：此以半夏治痰涎，牙皂治風，比而成方。蓋因其無形之風，挾有形之涎，膠結不解，用此二物，俾涎散而風出也。其有涎多難散，又非小吐不可，則用明礬合牙皂等分為末，白湯調服吐之。或用蘿蔔子合牙皂等分為末，煎服半盞吐之。其風多涎少，人事不昏，則用蝦半斤，入醬、蔥、姜等料物水煮，先吃蝦，次吃汁，後以鵝翎探引吐之。活法在心，無施不當也。</p>
<p><u>加味六君子湯</u>　治四肢不舉，屬於脾土虛衰者，須用此顓治其本，不可加入風藥。　人參　白朮　茯苓　甘草　陳橘皮　半夏（各一錢）　加竹瀝（半小盞）　麥冬（三錢）　上用水二盞，姜三片，棗二枚，煎六分，溫服。口渴去半夏，加葳蕤、石膏。虛甚不熱者，加附子。按：中風門中，從不錄用此方，所謂治末而忘其本也。夫風淫末疾，四肢不舉，乃風淫於內。虛者多，實者少，審其果虛，則以六君子加甘寒藥：如竹瀝、麥冬之屬，允為治虛風之儀式也。</p>
<p><u>三化湯</u>　見前。按：《經》謂土太過，則令人四肢不舉。此真膏梁之疾，非肝腎經虛之比。其治瀉，令氣弱，陽虛土平斯愈，而用三化湯及調胃承氣湯。然土實之證，十不見一，非審諦無忒，未可嘗試也。</p>
<p><u>三聖散</u>　治中風手足拘攣，口眼喎斜，腳氣行步不正。　當歸（酒洗炒）　玄胡索（微炒為末）　肉桂（去粗皮各等分）　上為末，每服二錢，空心溫酒調下。　按：此方治血虛風入之顓劑也。故取以治口眼喎斜之左急右緩者，然血藥中而加地黃、白芍、秦艽、杜仲、牛膝，風藥中而加天麻、防風、羌活、白芷、細辛，或加獨活以去腎間風，加萆薢以除下焦熱，又在隨證酌量矣。</p>
<p><u>勻氣散</u>　見前。　取其方以治口眼喎斜之右急左緩者，然倍用生熟甘草，加苡仁以緩其急，加麥冬、葳蕤、竹瀝以熄其風，得效去白芷、蘇葉，可常服也。</p>
<p><u>轉舌膏</u>　治中風瘛瘲，舌蹇不語。用涼膈散，加菖蒲、遠志各等分，蜜丸彈子大，硃砂為衣，薄荷湯化下，臨臥或食後服。</p>
<p><u>涼膈散</u>（方見後）　按：此乃治心經蘊熱之方也。</p>
<p><u>正舌散</u>　治中風舌本強，難轉，語不正。　蠍梢（去毒二七個）　茯苓（一兩）　上為細末。每服一錢，食前溫酒調服，又擦牙更效。　按：此乃治風涎壅塞之方也。</p>
<p><u>資壽解語湯</u>　治中風脾緩，舌強不語，半身不遂。　防風　附子（炮）　天麻　酸棗仁（各一錢）　羚羊角（鎊）　官桂（各八分）　羌活　甘草（各五分）　上水二盞，煎八分，入竹瀝二匙，薑汁二滴，食遠服。　按：此方乃治風入脾臟，舌強不語之證。至於少陰，脈縈舌本，腎虛風入，舌不能言，吃緊之候，古今從無一方及之。昌每用此方去羌、防，加熟地、何首烏、枸杞子、甘菊花、胡麻仁、天門冬，治之獲效。今特識於此方之下，聽臨病之工酌用焉。後檢宣明方有地黃飲子，治腎虛氣厥，不至舌下。先得我心，補錄。（見後）</p>
<p><u>胃風湯</u>　見前。　治虛風證能食，手足麻木，牙關急搐，目內蠕瞤，胃風面腫。　按：虛風入胃反能食者，乃風入而助其胃之火熱，故比平常食加進也。此去癉成為消中不遠，此方但治其風，不治其火熱，殊不合《內經》之旨。必於竹瀝、麥冬、花粉、葳蕤、石膏、生地、梨汁甘寒藥中，加入升麻、葛根、甘草為劑，始克有當。況風既入胃，《內經》述其五變：曰厥巔；曰寒熱；曰消中；曰飧泄；曰癘風，隨人之寒熱，或上或下，變病若此其可畏。奈何不習不察，徒欲檢方而治病耶有志於醫者，自為深造，無寄後人籬下可矣。</p>
<p><u>瀉青丸</u>　治中風自汗，昏冒發熱，不惡寒，不能安臥，此是風熱躁煩之故也。　當歸　川芎　梔子　羌活　大黃　防風　龍膽草（各等分）　上為末，蜜丸彈子大。每服一丸，竹葉湯化下。　按：此方以瀉青為名者，乃瀉東方甲乙之義也。風入厥陰，風木之藏，同氣相求，其勢必盛。所慮者虛而眩暈，熱而躁煩，虛也熱也，其可以為壯實而輕瀉之乎？審果壯實，乃可施此。審屬虛熱，必以四物湯全方，加人參、竹瀝、秦艽、羌活，八味為劑，始合法度也。</p>
<p><u>愈風湯</u>　初覺風動，服此不致倒僕，此乃治未病之聖藥也。又治中風證，內邪已除，外邪已盡，當服此藥以行導諸經。久服大風悉去，縱有微邪，只從此藥加減治之。然治病之法，不可失於通塞，或一氣之微汗，或一旬之通利，如此乃常服之藥也，久則清濁自分，榮衛自和矣。　羌活　甘草　防風　當歸　蔓荊子　川芎　細辛　黃耆　枳殼　人參　麻黃　白芷　甘菊　薄荷　枸杞子　知母　地骨皮　獨活　秦艽　黃芩　芍藥　蒼朮　生地黃（各四兩）　肉桂（一兩）　上㕮咀，每服一兩，水二盞，生薑三片，空心煎服，臨臥煎渣服。空心一服，吞下二丹丸，謂之重劑，臨臥三服，吞下四白丹丸，謂之輕劑。假令一氣之微汗，用愈風湯三兩，加麻黃一兩，作四服，加姜空心服。以粥投之，得微汗則住。如一旬之通利，用愈風湯三兩，加大黃一兩，亦作四劑。如前臨臥服，得利為度，此藥常服之。不可失四時之輔。春將至大寒後，本方加半夏、人參、柴胡，謂迎而奪少陽之氣也。夏將至穀雨後，本方加石膏、黃芩、知母，謂迎而奪陽明之氣也。季夏之月，本方加防己、白朮、茯苓，謂勝脾之濕也。秋將至大暑後，本方加厚朴、藿香、肉桂，謂迎而奪太陰之氣也。冬將至霜降後，本方加附子、官桂、當歸，謂勝少陰之氣也。此藥四時加減，臨病酌宜，誠治風證之聖藥也。</p>
<p>按：此一方，相傳謂是愈風之聖藥，後人見其種種敷陳，次第有法，駭以為奇，而深信不疑。及用之治病，百無一愈。蓋似是而非，昌不得不為辨之。其云初覺風動，服此不致倒僕，此乃治未病之聖藥也。夫覺風勢初動，不服端本澄原之藥，以固護其榮衛，反服風藥，而招風取中。以漢武之虛耗，稱為成周之上理，其誰欺乎？又云：內邪已除，外邪已盡，當服此以行導諸經，久服大風悉去。夫既內邪除，外邪盡，廣服補益以養其正可也。豈有久服此藥之理耶？豈舍內邪外邪，別有大風當去耶？何其自呈缺漏耶。至於一旬通利，以本方一劑，加大黃二錢或可。若夫一氣微汗，計本藥分七十二劑，每劑已用麻黃四分零，而此四劑中，各加二錢五分，如此重劑，豈微汗之劑耶？方中發汗之藥，已復用至十二味矣，必更重加麻黃，始為微汗者何耶？仲景用桂枝湯解表，恐其力輕，故啜熱稀粥以繼之。用麻黃湯恐其力重，多致亡陽，多方迴護，豈有反投熱粥之理。後人無識，奉此為第一靈寶，寧知其驕矜自用，欺己欺人也哉！</p>
<p><u>四白丹</u>　清肺氣養魄。中風多昏冒，緣氣不清利也。　白朮　白茯苓　人參　宿砂　香附　甘草　防風　川芎（各五錢）　白芷（一兩）　白檀香（一錢半）　知母（二錢）　羌活　薄荷　獨活（各二錢半）　細辛（二錢）　麝香　牛黃　龍腦（各五分俱另研）　藿香（錢半）　甜竹葉　上為細末，煉蜜為丸。每兩作十丸，臨睡嚼一丸，煎愈風湯送下。上清肺氣，下強骨髓。　按：此方頗能清肺養魄，方中牛黃可用，而腦麝在所不取，以其耗散真氣，治虛風大非所宜。然本方以四君子湯作主，用之不為大害。今更定牛黃仍用五分，龍腦、麝香各用二分，取其所長，節其所短，庶幾可也。其他犯腦麝諸方，一概不錄。如牛黃清心丸，四君子，藥中甘草加至四倍，其意亦善。仿此為例，腦麝裁酌，用十之二，足可備清心寧神之用。其粵中蠟丸，腦麝原少，且經久蓄，品味和合，用時仍濃煎甘草湯調服為善，方不贅。</p>
<p><u>大秦艽湯</u>　治中風外無六經之形證，內無便溺之阻隔。知血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能言語，宜養血而筋自柔。　秦艽　石膏（各一錢）　甘草　川芎　當歸　芍藥　羌活　獨活　防風　黃芩　白芷　生地黃　熟地黃　白朮　茯苓（各七分）　細辛（五分）春夏加知母一錢。　上水二盞煎，如遇天陰，加姜七片。心下痞，加枳實五分。　按：此方既云養血而筋自柔，何得多用風燥之藥？既欲靜以養血，何復用風以動之，是其方與言悖矣。偶論三化湯、愈風湯、及大秦艽湯，三方為似是而非，及查三方皆出機要方中雲，是通真子所撰，不知其姓名。然則無名下士，爚亂後人見聞，非所謂一盲引眾盲耶。業醫者，當深入理要，自具隻眼可矣。</p>
<p><u>養血當歸地黃湯</u>　當歸　地黃　川芎　芍藥　藁本　防風　白芷（各一錢）　細辛（五分）　上水二盞，煎一盞，通口食前溫服。　按：此出類拔萃方中，用血藥風藥各四味，半潤半燥，亦不善於立方者矣。即謂治本不可忘標，四物湯中加風藥一味足矣。因以此藥遍索諸方，適良方中有六合湯，一方治風虛眩暈，先得我心，用四物各一兩，秦艽、羌活各半兩。雖用風藥二味，其分兩則仍一味也，舉此為例，方不重贅。</p>
<p><u>天麻丸</u>　治風因熱而生，熱盛則動。宜以靜勝其燥，是養血也。此藥行榮衛，壯筋骨。　天麻　牛膝（二味用酒同浸三日焙乾用）　萆薢　玄參（各四兩）　杜仲（炒去絲七兩）　附子（炮一兩）　羌活（四兩）　當歸（十兩）　生地黃（一斤）　一方有獨活四兩，去腎間風。　上為細末，煉蜜丸，梧桐子大。每服五七十丸，空心溫酒或白湯下。良久進食，服藥半月後，覺塞壅，以七宣丸疏之。　按：此方大意，主治腎熱生風。其以天麻入牛膝同制，取其下達。倍用當歸、地黃，生其陰血。萆薢、玄參，清下焦之濕熱。附子補下焦之真陽，蓋惟腎中陽虛，故風得以久據其地也。用羌活之獨本者，即真獨活，不必更加也。吁嗟！多欲之人，兩腎空虛，有如烏風洞，慘慘黯黯，漫無止息。環視風門諸藥，有一能勝其病者乎？此方雜在群方內，未易測識，特表而出之。</p>
<p><u>滌痰湯</u>　治中風痰迷心竅，舌強口不能言。　南星（姜煮二錢）　半夏（炮七次二錢）　枳實（一錢）　白茯苓（一錢半）　橘紅（一錢）　石菖蒲（八分）　人參　竹茹（各七分）　甘草（五分）　上水二盞，生薑五片，煎八分，食前服。　按：此證最急，此藥最緩，未免有兩不相當之弊。審其屬熱，此方調下牛黃清心丸；審其屬虛，此方調下二丹丸；庶足以開痰通竅也。</p>
<p><u>青州白丸子</u>　治男子婦人手足癱瘓，風痰壅盛，嘔吐涎沫，及小兒驚風並治。　白附子（二兩生用）　半夏（七兩水浸去衣生用）　南星（二兩生）　川烏（去皮臍五錢半）　上羅為末，生絹袋盛於井花水內，擺出粉。未出者以手揉令出，渣再擂，以盡為度。用瓷盆日中曝夜露，每日一換新水，攪而後澄。春五，夏三，秋七，冬十日。去水曬乾如玉片，以糯米粉作稀糊丸，如綠豆大。每服二十丸，生薑湯下無時。如癱瘓，酒下。小兒驚風，薄荷湯下三五丸。　按：此方治風痰之上藥也，然藥味雖經制過，溫性猶存。熱痰迷竅，非所宜施。</p>
<p><u>竹瀝湯</u>　治四肢不收，心神恍惚，不知人事，口不能言。　竹瀝（二升）　生葛汁（二升）　生薑汁（二合）　上三汁和勻，分溫三服。　按：人身之積痰積熱，常招致外風，結為一家。令人心神恍惚，如邪所憑，實非邪也。消風清熱開痰，其神自安，此方可頻服也。</p>
<p><u>貝母栝蔞散</u>　治肥人中風，口眼喎斜，手足麻木，左右俱作痰治。　貝母　栝蔞　南星（炮）　荊芥　防風　羌活　黃柏　黃芩　黃連　白朮　陳皮　半夏（湯炮七次）　薄荷　甘草（炙）　威靈仙　天花粉（各等分）　上每服，水二盞，姜三片，煎八分，至夜服。　按：中風證，多挾熱痰，而肥人復素有熱痰。不論左右，俱作痰治，誠為當矣。但肥人多虛風，瘦人多實火。虛風宜用甘寒一派，如竹瀝、人參、麥冬、生地、生葛汁、生梨汁、鮮淡竹葉汁、石膏、栝蔞、葳蕤、胡麻仁等藥。此方三黃並用，治瘦人實火，或可治肥人虛風，甚不宜也。至泛論治熱痰之藥，諸方中又惟此足擅其長，存之以備實火生風生熱之選。</p>
<p><u>《千金》地黃湯</u>　治熱風心煩，及脾胃熱壅，食不下。生地黃汁枸杞子汁（各五升）　真酥　生薑汁（各一升）　荊瀝　竹瀝（各五升）　人參（八兩）　白茯苓（六兩）　天門冬（八兩）　大黃　梔子（各四兩）　上十一味，以後五味為細末，先煎地黃等汁，內末藥調服方寸匕，再漸加服，以利為度。</p>
<p>按：此方補虛、清熱、潤燥、滌痰、除風、開通瘀壅，美善具備，誠足貴也。因養血豁痰，難於兩用。姑舉此方為例，以聽臨症酌量。又四肢不舉，脾土屬虛屬實，分途異治。苟其虛實不甚相懸，此方更在所必用。法無窮盡，人存政舉，未易言耳。</p>
<p><u>涼膈散</u>　治心火上盛，膈熱有餘，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐衄，涎嗽稠黏，二便淋閉，胃熱發斑。小兒驚急潮搐，瘡疹黑陷。大人諸風瘛瘲，手足掣搦，筋攣疼痛。　連翹　梔子仁　薄荷　大黃　芒硝　甘草　黃芩　上水二盞，棗一枚，蔥一根，煎八分，食遠服。</p>
<p><u>清心散</u>　即涼膈散加黃連。　上水盞半，加竹葉十片，煎八分，去渣，入蜜少許溫服。頭痛加川芎、防風、石膏。　按：中風證，大勢風木合君相二火主病，多顯膈熱之證。古方用涼膈散最多，不但二方已也，如轉舌膏，用涼膈散加菖蒲、遠志。如活命金丹，用涼膈散加青黛、藍根。蓋風火之勢上炎，胸膈正燎原之地，所以清心寧神、轉舌活命，涼膈之功居多。不可以宣通腸胃之法，輕訾之也。</p>
<p><u>地黃飲子宣明方</u>　治舌喑不能言，足廢不能用，腎虛弱，其氣厥，不至舌下。　熟地黃　巴戟（去心）　山茱萸　肉蓯蓉（酒浸焙）　石斛　附子（炮）　五味子　白茯苓　菖蒲　遠志（去骨）　官桂　麥冬（各等分）上為末，每服三錢。生薑五片，棗一枚，薄荷七葉，水一盞半，煎八分，服無時。　按：腎氣厥，不至舌下，乃藏真之氣，不上榮於舌本耳。至其濁陰之氣，必橫格於喉舌之間，吞咯維艱，昏迷特甚，又非如不言之證，可以緩調。方中所用附、桂、巴、蓯，原為驅逐濁陰而設，用方者不可執己見而輕去之也。</p>
<p><u>《三因》白散子</u>　治肝腎中風，涎潮壅塞不語，嘔吐痰沫，頭目眩暈。兼治陰症傷寒，六脈沉伏，及霍亂吐瀉，小便淋滴不通。　大附子（去皮臍生）　滑石（桂府者各五錢）　製半夏（七錢半）　上為末，每服二錢，水二盞，姜七片，蜜半匙，煎七分，空心冷服。　按：此方甚超，但不明言其所以然。且引兼治陰症傷寒、霍亂吐瀉等證為言，轉覺泛而不精矣。蓋此即上條昌所論濁陰上逆之證，緣肝腎之氣，厥逆而上。是以涎即壅塞，舌喑不語，痰沫吐咯難出，頭目重眩。故非附子不能驅其濁陰，然濁陰走下竅者也。濁陰既上逆，其下竅必不通，故用滑石之重，引濁陰仍順走前陰之竅。亦因附子雄入之勢，而利導之也。更慮濁陰遇胸中之濕痰，兩相留戀，再加半夏以開其痰。庶涎沫與濁陰俱下，方中具有如此之妙義，而不明言以教後人，殊可惜也。</p>
<p><u>二丹丸</u>　治風邪健忘，養神定志和血，內安心神，外華腠理，得睡。　丹參　熟地黃　天門冬（去心各兩半）　硃砂　人參　菖蒲　遠志（各五錢）　茯神　麥門冬　甘草（各一兩）　上為細末，煉蜜為丸，桐子大。每服五十丸至一百丸，空心食前服。　按：中風證，心神一虛，百骸無主，風邪擾亂，莫繇驅之使出。此方安神益虛，養血清熱息風，服之安睡，功見一斑矣。相傳用愈風湯吞下，殊失立方之意。</p>
<p><u>豨薟丸</u>　治風氣腎肝，四肢麻痹，骨痛膝弱，風濕諸瘡。　上以豨薟草，五月五日、六月六日。採葉，九蒸九曝。凡蒸用酒蜜灑，曬乾為末，蜜丸桐子大。空心酒下百丸。　按：豨者豬也，其畜屬亥。乃風木所生之始，故取用其葉以治風。凡腎藏生風之證，服此其效最著。江寧節度使成訥，知益州張詠，兩以方藥進獻至尊，訥以弟研中風伏枕五年，一道人傳此方服之愈。詠以掘地得碑，制服千服，髭鬚烏黑，筋力輕健。見都押衙羅守一中風墜馬，失音不語。與藥十服，其病立瘥。又和尚智嚴年七十，或患偏風，口眼喎斜，時時吐涎，與十服亦便得痊。古今用此獲效者最多，然莫知其所以然也。其妙處全在氣味之薟劣，與腎中之腥臊，同氣相求，故能入腎，而助其驅逐陰風之力也。因治腎風之方，百不得一，特錄此丸。合前天麻丸，兩發其義也。</p>
<p><u>黑錫丹</u>　治真元虛憊，陽氣不固，陰氣逆沖，三焦不和，冷氣刺痛，飲食無味，腰背沉重，膀胱久冷，夜多小便。女人血海久冷，赤白帶下。及陰證陰毒，四肢厥冷，不省人事，急用棗湯吞一百粒。即便回陽，此藥大能升降陰陽，補虛益元，墜痰除濕破癖。　沉香　葫蘆巴（酒浸炒）　附子（炮）　陽起石（研細水飛各一兩）　肉桂（半兩）　破故紙　舶茴香　肉豆蔻（麵裹煨）　木香　金鈴子（蒸去皮核各一兩）　硫黃　黑錫（去滓各二兩）　上用鐵盞，或鐵銚，內如常法。結黑錫硫黃砂，於地上出火毒，研令極細，余藥並細末和勻，自朝至暮，以研至黑光色為度，酒糊丸，如梧子大，陰乾入布袋內擦令光瑩。每四十丸，空心鹽薑湯或棗湯下，女人艾棗湯下，急症用百丸。按：此方用黑錫水之精，硫黃火之精，二味結成靈砂為君，諸香燥純陽之藥為臣，用金鈴子苦寒一味為反佐，用沉香引入至陰之分為使。凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急症，舍此藥再無他法可施。昌每用小囊佩帶隨身，恐遇急症，不及取藥，且欲以吾身元氣溫養其藥，藉手效靈，厥功歷歷可紀。即如小兒布痘，與此藥迥不相涉，然每有攻之太過，如用蜈蚣、穿山甲、桑蟲之類，其痘雖勃然而起，然頭面遍身，腫如瓜匏瘡形濕爛難干，乃至真陽上越，氣喘痰鳴，兒醫撤手駭去。昌投此丸，領其陽氣下入陰中，旋以大劑地黃湯峻補其陰，以留戀夫真陽，肌膚之熱反清，腫反消，濕爛反干而成厚靨。如此而全活者，不知凡幾，因附本方項下，以廣用方者之識。</p>
<p><u>三建二香湯</u>　治男婦中風，六脈俱虛，舌強不語，痰涎壅盛，精神如癡，手足偏廢。此等不可攻風，只可補虛。　天雄　附子　烏頭（各二錢俱去皮臍生用）　沉香　木香（各一錢俱水磨汁）　上作二服，每服水盞半，姜十片，煎七分，食前服。　按：此方天雄、附子、烏頭，同時並用其生者，不加炮製，惟恐縛孟賁之手，莫能展其全力耳。必因其人陰邪暴甚，埋沒微陽，故用此純陽無陰，一門三將，領以二香，直透重圍，驅逐極盛之陰，拯救將絕之陽。此等大關，雖有其方，能用者罕。方下妄云治中風六脈俱虛，又云不可攻風，只可補虛。全是夢中說夢，誤人最大。當知此證其脈必微而欲絕，不可以虛之一字，漫無著落者言脈，其方更猛悍毒厲。不可以補虛二字，和平無偏者言方，此方書所為以盲引盲耶。</p>
<p><u>星附散</u>　治中風能言，口不歪而手足軃曳者。　南星　半夏（各制）　茯苓　殭蠶（炒）　川烏（去皮臍）　人參　黑附子　白附子（各八分）　上水二盞，煎八分，食遠熱服，得汗愈。　按：此方乃治虛風寒痰之主藥也。風虛則熾，痰寒則壅，阻遏脾中陽氣，不得周行，故手足為之軃曳。用此方熱服，以助脾中之陽，俾虛風寒痰，不相互結。乃至得汗，則風從外出，痰從下出，分解而病愈矣。凡用附子藥，多取溫冷服，謂熱因寒用也。此用烏頭、附子、人參，一派溫補，絕無發散之藥，向非加以熱服，亦胡繇而得汗耶？佩服！佩服！</p>
<p><u>《古今錄驗》續命湯</u>　治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。　麻黃　桂枝　當歸　人參　石膏　乾薑　甘草（各三兩）　芎藭　杏仁（四十枚）　上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升。當小汗，薄復脊，憑几坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。　按：此合後三方，《金匱》取用之意，已發之於本條下。今細玩此方，細詳其證，乃知痱即痹之別名也。風入而痹其榮衛，即身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉側也。然榮衛有虛有實，虛者自內傷得之，實者自外感得之。此方則治外感之痹其榮衛者，故以得小汗為貴。然已變越婢之制，而加芎、歸養血，人參益氣矣。其內傷而致榮衛之痹者，於補氣血藥中，略加散風藥為制，更可知矣。</p>
<p><u>《千金》三黃湯</u>　治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂惡寒，經日不欲飲食。　麻黃（五分）　獨活（四分）　細辛（二分）　黃耆（二分）　黃芩（三分）　上五味，以水六升，煮取二升。分溫三服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分。腹滿加枳實一枚。氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒，加附子一枚。（分字當作去聲讀）。　按：此方治風入榮衛肢節之間，擾亂既久，證顯煩熱惡寒不食，邪盛正虛可知。其用麻黃為君者，以麻黃能通陽氣而開痹也，故痹非得汗不開。然內虛當慮，須用參耆以佐之。而虛復有寒熱之不同，虛熱則用黃芩，虛寒則加附子，此仲景所以深取之也。</p>
<p><u>《近效》白朮附子湯</u>　治風虛，頭重眩苦極，不知食味。暖肌補中益精氣。　白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮臍）　甘草（一兩炙）　上三味銼。每五錢，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓服。　按：此方治腎氣空虛之人，外風入腎，恰似烏洞之中，陰風慘慘，晝夜不息。風挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦，至極難耐。兼以胃氣亦虛，不知食味。故方中全不用風門藥，但用附子暖其水藏，白朮、甘草暖其土藏。水土一暖，則濁陰之氣，盡趨於下，而頭苦重眩，及不知食味之證除矣。試觀冬月井中水暖，土中氣暖。其陰濁之氣，且不能出於地，豈更能加於天乎。制方之義，可謂精矣。此所以用之而獲近效耶。</p>
<p><u>史國公浸酒方</u>　治諸風五痹，左癱右瘓，口眼喎斜，四肢疼痛。七十二般風，二十四般氣，其效不可盡述。　當歸　虎脛骨（酥油炙）　川羌活　川萆薢　防風（各二兩）　秦艽（四兩）　鱉甲（一兩醋炙）　川牛膝（酒浸）　鬆節　晚蠶沙（炒各二兩）　枸杞子（五兩）　干茄根（八兩飯上蒸熟）　蒼耳子（四兩炒捶碎）　上十三味，用無灰酒一大壇，將絹袋盛藥，懸於酒內，密封固。候十四日後，開壇取酒，取時不可面對壇口，恐藥氣衝人面目。每飲一盞，勿令藥力斷絕。飲盡病痊，將藥渣曬為末，米糊丸，梧桐子大。每服八十丸，空心溫酒下，忌食動風辛熱之物，此藥可以常服。　按：治風治痹，藥酒方亦不可少，此方平中之奇，功效頗著。後有增入白花蛇一條者，此又以腸胃試其毒，吾所不取。</p>

<h3>附痹證諸方</h3>
<p><u>三痹湯</u>　治血氣凝滯，手足拘攣，風寒濕三痹。　人參　黃耆　當歸　川芎　白芍藥　生地黃　杜仲（薑汁炒）　川續斷　防風　桂心　細辛　白茯苓　秦艽　川牛膝　川獨活　甘草（各等分）　上水三盞，生薑三片，棗一枚，煎五分，不拘時服。　按：此用參耆四物，一派補藥內，加防風、秦艽以勝風濕，桂心以勝寒，細辛、獨活以通腎氣。凡治三氣襲虛而成痹患者，宜准諸此。</p>
<p><u>痹在上，用桂枝五物湯</u>　黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）　上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。　按：此乃《金匱》治血痹之方也。血痹而用桂枝湯加黃耆，以其風邪獨勝，風性上行，故其痹在上也。其脈微澀，寸口關上小緊，緊處乃邪著之驗也。然又曰寸口關上微，尺中小緊，外症身體不仁，如風痹狀，此方主之。又可見風性善行，隨其或上或下，一皆主以此方矣。</p>
<p><u>痹在臂，用十味銼散</u>　原治中風血弱臂痛，連及筋骨，舉動難支。　附子（炮）　黃耆　當歸　白芍藥（各一錢）　川芎　防風　白朮（各七分）　茯苓　肉桂（各五分）　熟地黃（酒洗焙乾二錢）　上水二盞，姜三片，棗二枚，食後臨臥服。按：臂痛乃筋脈不舒。體盛者，可去其筋脈中之風，然既已血痹，所受風燥之累不淺，故取此方。養血之中，加附子之力，通其陽氣；而用防風，反佐黃耆，出其分肉腠理之風也。</p>
<p><u>痹在手足、風淫末疾，則用烏頭粥</u>　原治風寒濕，麻木不仁。　烏頭（生研為末）　每用香熟白晚米二合，入藥末四錢，同米以砂罐煮作稀粥，不可太稠。下生薑汁一匙，白蜜三匙，攪勻，空心溫啜之為佳。如中濕多，更加薏苡仁末三錢。服此粥，大治手足不隨，及腫痛不能舉者，服此預防之。　按：四肢為諸陽之本。本根之地，陽氣先已不用，況周身經絡之末乎？故用烏頭合谷味，先從榮衛所生之地注力，俾四末之陽，以漸而充也，用方者知之。</p>
<p><u>痹在手足、濕流關節，則用薏苡湯</u>　原治手足流注，疼痛麻木不仁，難以屈伸。　薏苡仁　當歸　芍藥　桂心　麻黃（各一錢）　甘草（五分）　蒼朮（米泔浸炒二錢）　上水二鍾，姜五片，煎八分，食前服。有汗去麻黃，有熱去桂心。　按：此方以薏苡仁為君，舒筋除濕，其力和緩，當三倍加之。至於麻黃，雖能通其陽氣，然在濕勝方中，即無汗不可多用，減其大半可也。</p>
<p><u>痹在身半以下，用通痹散</u>　原治腰以下至足，風寒濕三氣，合而成痹。兩足至臍冷如冰，不能自舉，或因酒熱立冷水中，久成此疾。　天麻　獨活　當歸　川芎　白朮　藁本（各等分）　上為細末，每服二錢，熱酒調下。　按：此方因風寒濕三氣，混合入於陰股。其邪已過於榮衛，故變桂枝五物之制，而用此散，緩緩分出其邪也。</p>
<p><u>痹在遍身、走痛無定，用控涎丹</u>　原治人忽患胸、背、手、腳、腰、胯，痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定。乃痰涎伏在胸膈上下，變為此疾。或令人頭重不可舉；或神意昏倦多睡；或飲食無味，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，手腳腫痹，氣脈不通，疑似癱瘓，但服此藥數服，其病如失。　甘遂　大戟　白芥子　上等分為末，曲丸桐子大。食後臨臥薑湯下五七丸，或十丸，量人服。按：風寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援。故治痹方中，多兼用治痰之藥。昌於中風第四十一方，取用三因白散子之用半夏，已見大意。但彼治濁氣上干，此治濁痰四注，以濁痰不除，則三痹漫無寧宇也。凡遇痰積極盛之症，此方亦不可少，實非謂子和之法，足勝治痹之用也。學者辨諸。</p>
<p><u>又方用</u>　白茯苓（二兩）　半夏（四兩）　枳殼（一兩）　風化硝（三錢）　薑汁糊丸，梧桐子大。每服五十丸，薑湯下。然治痹以開通陽氣，補養陰血為貴，著意治痰，必轉燥其血，不可以為此善於彼而瀆用之。</p>
<p><u>痹在脈，用人參丸</u>　人參　麥門冬　茯神　赤石脂　龍齒　石菖蒲　遠志　黃耆（各一兩）　熟地黃（二兩）　上為末，煉蜜和搗五百杵為丸，梧桐子大。每服三十丸，食遠清米飲送下。　按：心主脈，《內經》脈痹不已，復傳於心。可見五臟各有所主，各有所傳也。此方安心神，補心血，先事預防，功效更敏。加當歸、甘草、薑、棗、粳米汁煎服更效。</p>
<p><u>痹在胸，用栝蔞薤白半夏湯</u>　治胸痹不得臥，心痛徹背。　栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（三兩）　白酒（四升）　上四味同煮，取一升五合。分三服，溫服半升，一日服之。　按：胸痹之症，人所通患。仲景於《金匱》出十方以治之，然不明言也。蓋胸如中太空，其陽氣所過，如離照當空，曠然無外。設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽不主事，陰氣在上之候也。仲景微則用薤白白酒，以通其陽；甚則用附子乾薑，以消其陰，以胸痹非同他患，補天浴日，在醫之手眼耳。後世總不知胸痹為何病，昌特發明於乙集胸寒痹痛條下。文學錢尊王，胸中不舒者經年，不能自名其狀，頗以為慮。昌投以薤白湯，次日云：一年之病，一劑而頓除。抑何神耶？昌不過以仲景之心法為法耳，何神之有。然較諸家之習用白豆蔻、廣木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽者，亦相懸矣。</p>
<p><u>痹在胞，用腎瀝湯</u>　原治胞痹小腹急痛，小便赤澀。　麥門冬　五加皮　犀角（鎊各一錢）　杜仲　桔梗　赤芍藥　木通（各一錢五分）　桑螵蛸（一兩）　上水盞半，加入羊腎一隻，去脂膜切細，竹瀝少許，同煎一盞。去渣，空心頓服，日再服。一方有桑皮，無螵蛸。　按：此方名腎瀝者，形容其胞中之氣，痹而不化。外腎之溺，滴瀝不出之苦也。乃因虛熱壅其膀胱，肺氣不能下行所致。桑皮、螵蛸，咸為治肺而設。此方大意，聊見一斑。不可誤認為其人內腎素虛，而小便淋滴也。</p>
<p><u>痹在腸，用吳茱萸散</u>　原治腸痹，寒濕內搏，腹痛滿，氣急，大便飧泄。　吳茱萸（湯泡焙乾）　乾薑（炮）　甘草（炙）　肉豆蔻（煨各五錢）　砂仁　神麯　白朮（各一兩）　厚朴（薑汁炒）　陳皮　良薑（各一兩）　上為末，每服一錢，食前米飲下。　按：腸痹之證，總關於脾胃。寒邪濕邪，先傷其太陰之脾；風邪先傷其陽明之胃。太陰傷故腹滿；陽明傷故飧泄。《內經》謂胃風久蓄為飧泄，明非朝夕之故也。脾胃有病，三痹互結於腸，此宜以辛辣開之。非如胞痹為膀胱之熱，當用清涼之比矣。</p>
<p><u>痹在筋，用羚羊角散</u>　原治筋痹，肢節痠痛。　羚羊角　薄荷　附子　獨活　白芍藥　防風　川芎（各等分）　上水盞半，姜三片，煎五分服。　按：此方治筋痹之義，美則美矣，未盡善也。以七味各用等分，漫無君臣佐使之法耳。蓋筋痹必以舒筋為主，宜倍用羚羊角為君。筋痹必因血不榮養，宜以白芍、川芎，更加當歸為臣。然恐羚角性寒，但能舒筋，不能開痹，必少用附子之辛熱為反佐，更少用薄荷、獨活、防風，入風寒濕隊中，而為之使可也。用方者必須識此。</p>
<p><u>痹在皮，用羌活湯</u>　原治皮痹，皮中狀如蟲走，腹脅脹滿，大腸不利，語不出聲。　羌活　細辛　附子（炮去皮臍）　沙參　羚羊角（鎊）　白朮　五加皮　生地黃　官桂　枳殼（麩炒）　麻黃（去節）　白蒺藜　杏仁　丹參　萆薢　五味子　石菖蒲　木通　檳榔　郁李仁（泡去皮）　赤茯苓（各等分）　上水盞半，姜五片，煎七分，不拘時溫服。　按：皮痹不已，傳入於肺，則制方當以清肺氣為主。此方雜沓，不適於用。今取沙參、羚羊角、麻黃、杏仁、白蒺藜、丹參、五味子、石菖蒲八味，去羌活、細辛、附子、白朮、五加皮、生地黃、官桂、枳殼、萆薢、木通、檳榔、郁李仁、赤茯苓九味，而加石膏以清肺熱，甘草以和肺氣，更加乾薑少許為反佐，以乾薑得五味子，能收肺氣之逆也。</p>
<p><u>熱痹，用升麻湯</u>　原治熱痹，肌肉極熱，體上如鼠走，唇口反縮，皮毛變紅黑。　升麻（三錢）　茯神　人參　防風　犀角（鎊）　羚羊角（鎊）　羌活（各一錢）　官桂（三分）　上水二鍾，姜三片，入竹瀝半酒盞，不拘時服。　按：此方乃劉河間所制，後人治熱病，遵用河間，誠足法矣。方中以升麻為君，除陽明肌肉之熱，然熱甚必亂其神識，故以人參、茯神、犀角、羚羊角為臣而協理之，以官桂三分為反佐，以羌防為使。如秋月寒潭，碧清可愛。鄙意羌防使藥，更少減其半，匪故饒舌，無非欲為引掖後來之助耳。</p>
<p><u>冷痹，用巴戟天湯</u>　原治冷痹，腳膝疼痛，行步艱難。　巴戟天（去心一錢）　附子（制）　五加皮（各七分）　川牛膝（酒炒一錢）　石斛　甘草（炙）　萆薢　白茯苓　防風　防己（各五分）　上水二盞，姜三片，煎八分，空心服。　按：冷痹之證，其風寒濕三痹之氣，皆挾北方寒水之勢，直有溫之而不易熱者。方中之用巴戟天為君，韙矣。其附子、茄皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草，亦大小臣工之意。然不用當歸、肉桂，溫其血分，輔君之藥，尚有未切。萆薢反佐，防風、防己為使，則俱當也。</p>
<p><u>心痹，用犀角散</u>　原治心痹，神恍惚恐畏，悶亂不得睡，志氣不寧，語言錯亂。　犀角　羚羊角　人參　沙參　防風　天麻　天竺黃　茯神　升麻　獨活　遠志　麥門冬　甘草（各一錢）　龍齒　丹參（各五分）　牛黃　麝香　龍腦（各一分）　上為末，和諸藥重研，令極細。每服錢半，不拘時，麥門冬湯調下。　按：此散，每服中腦麝才得一釐五毫，且有人參、甘草和胃固氣，庶幾可用。然二物不過藉以通心開竅耳，原不必多，更減三之一為長也。</p>
<p><u>肝痹，用人參散</u>　原治肝痹氣逆，胸膈引痛，睡臥多驚，筋脈攣急，此藥鎮邪。　人參　黃耆　杜仲（酒炒）　酸棗仁（微炒）　茯神　五味子　細辛　熟地黃　川芎　秦艽　羌活（各一兩）　丹砂（五錢另研）　上為極細末，入丹砂再研勻。每服一錢，不拘時調下，日二服。按。厥陰肝臟，所生者血也；所藏者魂也。血痹不行，其魂自亂。今不通其血，而但治其驚，此不得之數也。方中用參耆益氣以開血，當矣。其諸養血寧神鎮驚之藥，多泛而不切。昌嘗制一方，以人參為君，黃耆、肉桂、當歸、川芎為臣，以代赭石之顓通肝血者，佐參耆之不逮，少加羌活為使。蓋氣者，血之天也，氣壯則血行，然必以肉桂、當歸大溫其血，預解其凝泣之勢，乃以代赭之重墜，直入厥陰血分者，開通其瘀壅，而用羌活引入風痹之所。緣厥陰主風，風去則寒濕自不存耳，錄出以質高明。</p>
<p><u>脾痹、用溫中法曲丸</u>　原治脾痹，發咳嘔涎。法曲（炒）　麥芽（炒）　白茯苓　陳皮（去白）　厚朴（制）　枳實（麩炒各一兩）　人參　附子（制）　乾薑（炮）　當歸（酒洗焙）　甘草（炙）　細辛　桔梗（各五錢）　吳茱萸（湯泡三錢）　上為細末，煉蜜丸，梧桐子大。每服七八十丸，食前熱水送下。　按：脾為太陰之臟，其痹必寒濕多而風少。此方溫中理氣，壯陽驅陰，種種有法。但既曰發咳嘔涎，半夏似不可少。</p>
<p><u>肺痹，用紫蘇湯</u>　原治肺痹，心膈窒塞，上氣不下。　紫蘇子（炒）　半夏（制）　陳皮（去白各一錢）　桂心　人參　白朮（各五分）　甘草（二分）　上水盞半，姜五片，棗二枚，煎七分，不拘時溫服。　按：肺為相搏之官，治節行焉。管領周身之氣，無微不入，是肺痹即為氣痹，明矣。蘇子雖能降氣，其力甚輕，且桂心、半夏之燥，人參、白朮之泥，俱非肺痹所宜。其陳皮雖能下氣，然必廣東化州所產，口中嚼試，其辣氣直入丹田者為貴。今肆中藥無道地，下氣亦非陳皮所勝矣。夫心火之明克肺金者，人之所知；而脾土之暗傷肺金者，多不及察。蓋飲食入胃，必由脾而轉輸於肺。倘脾受寒濕，必暗隨食氣輸之於肺，此濁氣干犯清氣之一端也。肝之濁氣，以多怒而逆干於肺；腎之濁氣，以多欲而逆干於肺。三陰之邪，以漸填塞肺竅，其治節不行而痹成矣。開肺痹之法，昌頗有寸長，見《寓意》等集中，茲不贅。</p>
<p><u>腎痹，用牛膝酒</u>　原治腎痹虛冷，復感寒濕為痹。　牛膝　秦艽　川芎　白茯苓　防己　官桂　獨活（各二兩）　五加皮（四兩）　丹參　薏苡仁　火麻仁（炒）　麥冬　石斛　杜仲（炒各一兩）　附子（制）　地骨皮　乾薑（炮各五錢）　上㕮咀，生絹袋盛之，好酒一斗浸。春秋五日；夏三日；冬十日。每服半盞，空心食前服，日二次。　按：腎為北方寒水之臟，而先天之真火藏於其中。故謂生氣之原，又謂守邪之神。今風寒濕之邪，入而痹之，生漸遠矣，此方防己、麥冬、丹參、地皮，迂緩不切。</p>

<h3>附風門雜方</h3>
<p><u>和榮湯</u>（論見前）　白朮　川芎（各一錢半）　南星　半夏　芍藥　茯苓　天麻（各一錢）　當歸　生地黃　熟地黃　牛膝　酸棗仁　黃芩　橘紅（各八分）　羌活　防風　官桂（各六分）　紅花　甘草（炙各四分）　黃柏（三分）　水煎，入竹瀝、薑汁，晨服。</p>
<p><u>急風散</u>　治新久諸瘡，破傷中風，項強背直，口噤不語，手足抽搐，眼目上視，喉中拽鋸，及拔箭頭。　丹砂（一兩）　草烏（二兩半生半熟燒存性末醋淬曬乾）　川烏（生二錢五分與生草烏同研末）　麝香（一錢另研）上為細末和勻，每服五分，以酒下。血止痛定如神，出箭頭先進一服，次以藥敷箭頭上。</p>
<p><u>獨聖散</u>　治破傷風久未愈，手背強直，牙關緊急立效。　蟬蛻（去頭足五錢）　上為末，好酒一盞，煎滾，服之立蘇。</p>
<p><u>祛風丸</u>（易老方）　黃耆　枳殼　防風　芍藥　枸杞　甘草　地骨皮　生地黃　熟地黃　各等分，蜜丸。</p>
<p><u>四神丹</u>（東坡方）　羌活　玄參　當歸　生地黃　各等分。　或煎，或丸服。</p>
<p><u>犀角湯</u>（千金方）　治熱毒流於四肢，歷節疼痛。　犀角（三兩）　羚羊角（一兩）　前胡（四兩）　黃芩（四兩）　梔子仁（四兩）　射干（四兩）　大黃（四兩）　升麻（四兩）　新豆豉（一兩）　上方㕮咀，每服五錢，水二盞，煎服。　按：此方壯火內熱熾盛者宜之。腸胃弱者，當減去大黃勿用。</p>
<p><u>牛蒡子散</u>（本事方）　牛蒡子（三兩炒）　新豆豉（三兩）　羌活（三兩）　生地黃（一兩半）　黃耆（一兩半）　上為細末，湯調二錢，空心食前日三服。　按：此方不但不用烏、附，並不用麻、桂。凡治血虛內熱熾盛，而欲外解其勢，宜仿此而推之也。</p>

<h1>卷四</h1>

<h2>熱濕暑三氣門</h2>
<p>（法二十五條　論三篇　律十一條）</p>
<p>六氣，春主厥陰風木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政。惟春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其事。是故天本熱也，而益以日之暑；日本烈也，而載以地之濕；三氣交動，時分時合。其分也，以風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦。其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其炎蒸，無隙可避，多有體倦神昏，肌膚疿起，胸膺痤出，頭面癤生者矣。甚則消渴癰疽，吐瀉瘧痢，又無所不病矣。其不能澹泊滋味，屏逐聲色者，且以濕熱預傷金水二臟，為秋冬發病之根。故病之繁而且苛者，莫如夏月為最。夫天氣無形之熱，與地氣有形之濕交合，而大生廣生之機益彰，然殺機每伏於生機之內。所稱移星易宿，龍蛇起陸者，即於夏月見之，人身亦然。《內經》運氣主病，凡屬少陰君火，即與太陰濕土一類同推，不分彼此。而太陰司天，濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治濕之法則然矣。下文即出治熱之法云：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止，可見濕淫而至於上甚，即為熱淫，其人之汗，必為濕熱所郁，而不能外泄，故不更治其濕，但令汗出如其故常，斯熱從汗散。其上甚之濕，即隨之俱散耳。觀於《內經》濕熱二氣合推，即以得汗互解，妙義彰彰矣。</p>
<p>仲景以痙病、濕病、喝病，共為太陽經外感之候者，合而名篇。蓋痙為熱病之最惡者，而要皆為濕熱之所釀，正從三氣交動中，會其微旨也。然三氣雜病，非傷寒之比者，曷可枚舉。但有一端為時令所乘，即當推三氣主病。何有何無，孰淺孰深，以求確然之治。如當風冒濕，飲醇啖爆，精津素虧，熱毒內蘊，濕邪久著之體，發為瘡瘍、瘧、痢、黃癉、腫滿、消渴、痿厥之病，既有濕熱多寡之不同，又有氣血虛實之各異，向非深入軒岐仲景堂奧，而取途於諸家之狹隘，所稱活人手眼，果安在哉？故會三氣交病之義，以審脈辨證用方，其於濕熱之孰多孰少，治療之從上從下，補救之先陰先陽，纖悉畢貫矣。不遵聖法，而欲免過差，其可得乎？</p>
<p>《金匱》論痙病，於風木主事之時，蚤已申不可汗下之戒云：夫風病下之則痙，復發汗必拘急。見風與熱合而生病，風則內應肝而主筋，熱則內應心而主脈，妄下損陰，則筋失養而成痙。妄汗損陽，則脈失養而拘急矣。至濕暍所釀之痙，其不可汗下之意，則為少變，維時陽氣在外，既屢以發汗為戒，及遇無汗之剛痙，又不得不用葛根湯，取其微汗。至於下法，全不示戒，且云可與大承氣湯，其意甚微。見身內之陰，為外熱所耗，容有不得不下之證，但十中不得一二，終非可訓之定法。略舉其端，聽用者之裁酌耳。熱亦見風寒之邪中人，不可妄用苦寒，濕熱之邪中人，不可妄用辛溫矣。</p>
<p><u>論《金匱》治痙用栝蔞根桂枝湯方</u>　本文云：太陽病，其證備，身體強。𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞根桂枝湯主之。傷寒方中，治項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯矣。此因時令不同，故方亦少變，彼之汗出惡風，其邪在表。而此之太陽證，罔不具備，其邪之亦在於表可知也，但以脈之沉遲，知其在表之邪，為內濕所持而不解。即系濕熱二邪交合，不當從風寒之表法起見，故不用葛根之發汗解肌，改用栝蔞根味苦入陰，擅生津徹熱之長者為君，合之桂枝湯，和榮衛，養筋脈，而治其痙，乃變表法為和法也。</p>
<p><u>論《金匱》治痙用葛根湯方</u>　本文云：太陽病，無汗。而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。《傷寒論》太陽篇中，項背𠘧𠘧，無汗惡風者，用葛根湯。此證亦用之者，以其邪在太陽陽明兩經之界，兩經之熱，並於胸中，必延傷肺金清肅之氣，故水道不行，而小便少，津液不布而無汗也。陽明之筋脈，內結胃口。外行胸中，過人迎環口。熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，必從汗解，況濕邪內郁，必以汗出如故而止。故用此湯，合解兩經之濕熱與風寒之表法，無害其同也。</p>
<p><u>論《金匱》治痙用大承氣湯方</u>　本文云：痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。可與大承氣湯。仲景之用此方，其說甚長，乃死裡求生之法也。《靈樞》謂熱而痙者死，腰折瘛瘲齒齘也。茲所云臥不著席，即腰折之變文，腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上中下三焦，熱邪充斥，死不旋踵矣。何以投是湯乎？在傷寒證腹滿可下，胸滿則不可下。又何以投是湯乎？須知所謂胸滿不可下者，謂其邪尚在表，未入於裡，故不可下，此證入里之熱，極深極重，匪可比倫。況陽熱至極，陰血立至消亡，即小小下之，尚不足以勝其陽救其陰，故取用大下之方。以承領其一線之陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。可與二字甚活，臨證酌而用之，初非定法也。既有下之重傷其陰之大戒，復有下之急救其陰之活法，學者欲為深造，端在斯矣。</p>

<h3>痙病論</h3>
<p>喻昌曰：六淫之邪，至於成痙，乃病證之最多最深最惡最易惑人者。軒岐仲景，奧中之奧，後世罔解。因至肆無忌憚，鑿空妄譚，此唱彼和，夭枉接踵，豈操生人之術以殺人耶！繇辨之不蚤辨耳。夫痙者，強也。後名為痓，傳者之誤也。《素問》謂諸痙項強，皆屬於濕，是病機顓主於濕矣。《千金》推廣其義，謂太陽中風，重感寒濕則變痙，見太陽中風身必多汗，或衣被不更，寒濕內襲，或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風寒濕三者以論痙矣。《金匱》以痙濕暍名篇，又合熱暑濕三者言之，然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。且亦云發汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發其汗也。古今言痙之書止此，後世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣。《傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復詳《金匱》所增十條，其旨已悉，然終古大惑，不立論以破其疑，心有未慊。誠以仲景論痙病，所舉者太陽一經耳。後之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝葛根二方。茫不應手，每歸咎仲景之未備，不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，乃自然之行度，邪不盡傳即不已，故三陽三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼，雖未明言，其隱而不發之旨，未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明項背𠘧𠘧，少陽之頸項強，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽太陰皆病痙，獨不及少陰厥陰。云背反張屬太陽，低頭視下，手足牽引，肘膝相構，屬陽明。一目或左或右斜視，一手一足搐搦，屬少陽。發熱脈沉細腹痛，屬太陰。以防風當歸湯治太陽陽明，發汗過多而致痙者。以柴胡加防風湯治少陽汗後不解，寒熱往來而成痙者。雖不及少陰厥陰，然其製附子散、桂心白朮湯、附子防風散，意原有在。觀其白朮湯下云：上解三陽，下安太陰。一種苦心，無非謂傳入少陰厥陰必成死證耳。詎知傳經之邪，如風雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內俠膂，上至頂與足太陽筋合，其病在此，為主癎瘈及痙。在外陽病者不能俯，在內陰病者不能仰。是則足少陰之藏，與足太陽之府。兩相連絡，而以不能俯者，知為太陽主外。不能仰者，知為少陰主內，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。少陰主內，則太陰厥陰之主內，從可識矣。仲景之以頭強脊強不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也。而其以身蜷足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實所謂引而不發，躍然心目者也。《素問》謂腎病者善脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治，言可用溫以治之也。然仲景於太陽證，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。於少陰證而見口燥咽乾，及下利純清水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋藏陰之盛，府有先徵；府陽之極，入藏立槁，此皆神而明之之事。後代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭，亦可見由賢希聖，昇天之難。若不肖者之涉誕，則墜淵之易矣。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，有四證生八候之鑿說，實則指痙病之頭搖手勁者，為驚風之抽掣。指痙病之卒口噤腳攣急者，為驚風之搐搦。指痙病之背反張者，為驚風之角弓反張。幼科翕然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石腦麝之藥，千中千死而不悟也。又如新產婦人，血舍空虛，外風襲入，而成痙病。仲景之所明言，不肖者不顧悖聖，輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。昌不惜金度針人，其如若輩之不受度者，轉生仇恨，何哉？可慨也已！</p>

<h3>痙脈論</h3>
<p>喻昌曰：痙證之顯者，後世且並其名而失之，況痙脈之微乎？然而可得言也。痙證異於常證，痙脈必異於常脈，是故體強其脈亦強，求其柔軟和緩，必不可得，況強脈恆雜於陰脈之內，所以沉弦沉緊，邪深脈錮，難於亟奪。仲景謂脈陰陽俱緊，亡陽也。此屬少陰，見非太陽之緊比也。又謂少陰病脈緊，至七八日脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解。可見痙證之欲解，必緊實之脈，轉為微弱，而現劇病之本象，乃可漸返平脈，不遽解也。古今言痙證之及脈者，莫如《金匱》，然皆片言居要，非深明傷寒比類互推之法，茫不知其立言之意，故因論痙病而並及痙脈焉。其曰：太陽病發熱，脈沉而細，名曰痙，為難治。以發熱為太陽證，沉細為少陰脈，陽病而得陰脈，故難治也。難治初非不治，仲景治發熱脈沉，原有麻黃附子細辛之法，正當比例用之。設仍用太陽之桂枝葛根二方，則立鏟孤陽之根，真不治矣。以少陰所藏者精，所宅者神。精者陰也，神者陽也。凡見微脈即陽之微，見細脈即陰之細，微則易於亡陽，細則易於亡陰，此其所以難治也。故病傳厥陰，而少陰之精神未虧，即無死證。其厥逆下利煩躁，脈微而死者，究竟以厥陰而累少陰之絕耳。此脈中之真消息，凡病皆然，不但為痙脈之金針也。其曰：太陽病其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。雖亦陽證陰脈，而遲與微細，大有不同。遲乃太陽榮血之陰受病，故脈之朝於寸口者，其來遲遲，是榮血不能充養筋脈而成痙。但取益陰生津，以和筋脈，而不與少陰同法矣。兩證之夾陰脈，其辨如此。其引《脈經》云：痙家其脈伏，堅直上下，而復以按之緊如弦，直上下行，互發其義。明伏非伏藏之伏，按之可得，即所謂沉也。堅非漫無著落，即緊如弦，不為指撓，邪氣堅實也，直上下行者，督脈與足太陽合行於脊裡，太陽邪盛，督脈亦顯其盛，緣督脈行身之背，任脈行身之前，如天地子午之位，居南北之中，故其脈見則直上直下。《脈經》謂直上下行者，督脈也。見之則大人癲，小兒癎者是也。惟其夾於沉脈之內，重按始得，所以病癲癎及痙，有非陽病可比。若舉指即見直上直下，則病為陽狂。其證登高逾垣，勇力且倍平昔，何至攣縮若是耶？痙證陰脈之似陽，其辨又如此。然在傷寒誤發少陰汗者，必動其血，為下厥上竭，亡陰而難治。而痙病之誤發其汗者，必動其濕，濕雖陰類，乃外受之陰邪，非身中陰血之比。但所動之陽，奔入濕中，為濕所沒，而成滅頂之凶，即是亡陽之變證。仲景曰：其脈如蛇。不言其證，然未發汗之先，已見惡寒頭搖，口噤背張，腳攣𠘧𠘧，陽之欲亡。則發汗以後，肉瞤筋惕，舌卷囊縮，背曲肩垂，項似拔，腰似折，頸筋粗勁，四末逆冷，皆痙病之所畢具，不待言矣。第因發汗而動下焦之濕，又因發汗逼令真陽脫入濕中，是則多汗亡陽之外，更添亡陽一證，所以形容其脈如蛇。言脫出之陽，本急疾親上，輕矯若龍，為濕之遲滯所紐，則如蛇行之象，盡力奔迸，究竟不能奮飛也。此脈之至變，義之至精，而從來未解者也。更有暴腹脹大者為欲解，脈如故，反復弦者，《經》之文不敘病之原委。突云欲解，如禪家半偈，令人何處下參耶？試一參之，妙不容言矣。蓋傷寒傳至厥陰，有欲解者，有過經不解者。此之出欲解之證，復出不解之脈，殆謂痙傳厥陰，其經已盡。解與不解，辨其脈證而可知也。欲解之證，厥陰之邪，必傳脾土，克其所勝，腹當為之暴脹。本《內經》厥陰在泉，民病腹脹之義以論證。亦見厥陰不再傳太陽，而但轉太陰，邪欲解耳。解則其脈必見微浮，何以知之？於傷寒厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈而知之也。若脈仍陰象，反見沉弦，必自病其筋脈，而拘急成痙，亦如過經之例，未可定其解期矣。至於論治，六經皆有成法。《金匱》但取太陽二方，陽明一方為例，而厥陰之筋脈自病，又必少陰之陽虛，不能柔養筋脈所致，所以脈反沉弦，此當用溫以救其陽也。傷寒厥陰亡陽，必顯內拘急之證。內拘急者，即《靈樞》在內者陰病不能仰之奧旨。故知少陰主內，厥陰之用溫，仍從少陰溫之也。又厥陰下利，腹脹滿者，仲景亦先溫其里。病機雖云諸腹脹大，皆屬於熱；而暴腹脹大，乃是少陰陽虛，更兼陰盛，故其腹之脹大，不徐而暴也。陰故暴，陽即不暴，故知厥陰亦從少陰之溫法也。不溫則不但無解期，且有死期矣。昌特推原仲景，以誘掖來學，未知其能弋獲否也？謹論。</p>
<p>《經》曰：傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰濕流關節，言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰陰受濕氣，言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰濕上甚為熱，此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱濕者也。濕至上焦而變熱，其證夏月為最多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竊據，其由來自非一日矣。</p>
<p>諸家論濕，但云濕流關節止耳。至濕上甚為熱之旨，從未言及，今悉論之。濕上甚為熱，《內經》申一義云：汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也。汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。治病之機，豈不深可會哉！</p>
<p>濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難於下趨。《經》又云治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便，即為第二義矣。然有陽實陽虛二候：陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣。陽虛者，小便色白，不時淋滴而多汗，一切利小水之藥，即不得施。若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨也。</p>
<p>《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。輕者但發熱面赤而喘，頭痛鼻塞而煩。邪在上焦，里無別病者，但內藥鼻中，搐去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者身熱足寒，時頭熱面赤目赤，皆濕上甚為熱之明徵。濕熱上甚，故頭熱面赤目赤。濕熱上甚，故陽氣上壅，不下通於陰而足寒。自成無已謂是濕傷於下，風傷於上，仲景發明《內經》奧旨，成土苴矣，豈其不讀《內經》耶？豈風始生熱，濕不生熱耶？在冬月傷寒，已為熱病。豈夏月傷濕，反不為熱病耶？詳仲景以上甚為熱之重證。發入痙病最重之條，而不言其治。昌欲於此，微露一纖，然而竿頭之步，觀者得無望之卻走乎？《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下出，一定之理也。其證輕者，里無別病，但搐其黃水，從清陽之鼻竅而下出。則其重而里多危證者，必驅其黃水，從前後二陰之竅而出，所可意會也。《金匱》於本文之下，增若發其汗者二十四字，垂戒初不以下為戒，又可意會也。但下法之難。不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖口噤，背張𠘧𠘧，陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚。若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法，難以更生。而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳，此非無徵之言也。仲景即於本篇申一義云：下之額上汗出微喘，小便利者死。豈非因下而並奪其陽之大戒乎？噫嘻！此殆與性與天道同義矣。</p>
<p><u>論《金匱》治濕用麻黃白朮湯方</u>　本文云：濕家身煩疼，可與麻黃湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。此治熱濕兩停，表裡兼治之方也。身煩者熱也，身疼者濕也。用麻黃取微汗以散表熱，用白朮健脾以行里濕，而麻黃得術，則雖發汗，不至多汗。術得麻黃，並可行表裡之濕，下趨水道，又兩相維持也。傷寒失汗而發黃，用麻黃連翹赤小豆湯，分解濕熱，亦是此意。但傷寒無用術之法，《金匱》復出此法，又可見雜證脾濕內淫，必以術為主治矣。</p>
<p><u>合論《金匱》</u>　治濕用桂枝附子湯白朮附子湯甘草附子湯三方</p>
<p>凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。而《金匱》取用附子之方，不一而足者，何耶？宜乎據方推證者，莫不指熱濕為寒濕矣。不思陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，虛故陽氣不充於身，而陰濕得以據之。此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法，亦不得不用之法耳。</p>
<p>桂枝附子湯　白朮附子湯　本文云：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。</p>
<p>用桂枝附子，溫經助陽，固護表裡以驅其濕。以其不嘔不渴，津液未損，故用之也。若其人大便堅，則津液不充矣。小便自利，則津液不走矣。故去桂枝之走津液，而加白朮以滋大便之干也。此連下條甘草附子湯，俱《傷寒論》太陰篇中之文也。傷寒痙濕暍篇中不載，而《金匱》痙濕暍篇中載之，可見治風濕與治熱濕，其陽虛者之用本方，不當彼此異同矣。而《傷寒論》但云：若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。《金匱》重立其方，且於方下云一服，覺身痹，半日許，再服，三服都盡，其人如蝟狀，勿怪，即是術附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。成無己注傷寒於此條云：以桂枝散表之風，附子逐經中之濕，總不言及陽虛。而昌諄復言之：得此一段，始為有據。其一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣尚未充，不便運旋也。三服都盡，陽氣若可行矣。遍身如攢針之刺，其渙而難萃之狀尚若此，《金匱》可謂善於形容矣。不但此也，人身借有陽氣，手持足行，輕矯無前，何至不能自轉側乎？此豈可諉咎於濕乎？即謂濕勝，陽氣果安往乎？況其證不嘔不渴，其脈浮虛而澀，陽虛確然無疑，無己輒以治風濕之外邪為訓，寧不貽誤後人耶！</p>
<p>甘草附子湯　本文云：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛。不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。</p>
<p>此亦陽虛之證，與前條大約相同，風傷其衛，而陽不固於外。濕流關節，而陽不充於經。用此固衛溫經散濕也。</p>
<p><u>論《金匱》防己黃耆湯本文云：風濕脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。</u></p>
<p>此治衛外之陽太虛，而在裡之真陽無患者，附子即不可用，但用黃耆實衛，白朮健脾，取甘溫從陽之義，以緩圖而平治之。方下云：服後當如蟲行皮中，從腰以下如冰，暖坐被上，又以一被圍腰以下，溫令微汗差。可見汗出乃是陽虛自汗，而腰以下屬陰之分，則無汗也。服此雖動其濕，而衛外之陽，尚不足以勝之。故皮中如蟲行，較前遍身如蝟之狀，為少殺矣。姑以暖被圍腰以下，致令微汗，以漸取差。亦從下受者，從下出之之法也。</p>
<p>脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。然與傷寒陽明瘀熱發黃，微有不同。彼屬熱多，其色明亮。此屬濕多，其色黯晦。</p>
<p>《內經》云：濕勝為著痹。《金匱》獨以屬之腎，名曰腎著。云腎著之病，其人身體重，腰中冷。如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。此證乃濕陰中腎之外廓，與腎之中藏無預也。地濕之邪，著寒藏外廓，則陰氣凝聚，故腰中冷，如坐水中，實非腎藏之精氣冷也。若精氣冷，則膀胱引之，從夾脊逆於中上二焦，榮衛上下之病，不可勝言。今邪止著下焦，飲食如故，不渴，小便自利，且於腸胃之府無預，況腎藏乎？此不過身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，但用甘草、乾薑、茯苓、白朮，甘溫從陽，淡滲行濕足矣。又何取暖胃壯陽為哉！甘姜苓朮湯。</p>
<p>《內經》病機十九條，敘熱病獨多。謂諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之有聲如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋悶，身熱惡寒，戰慄驚惑，悲笑譫妄，衄衊血汙，皆屬於熱。劉河間逐病分注了明，所以後世宗之，故《原病式》不可不讀也。</p>
<p>雜病惡寒者，乃熱甚於內也。《經》云惡寒戰慄者，皆屬於熱。又云禁慄如喪神守，皆屬於火，《原病式》曰：病熱甚而反覺其寒，此為病熱，實非寒者是也。古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。</p>
<p>雜病發熱者，乃陰虛於下也。《經》云：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。</p>
<p>東垣發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力者，或無目痛鼻干者，非白虎湯證也。此血虛發燥，當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗短氣者虛也。以甘寒之劑，瀉熱補氣，非如能食而熱，口舌乾燥，大便難者，可用寒下之比。</p>
<p>又有腳膝痿弱，下尻臀皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，脈沉數有力，為火鬱於內，逼陰向外，即陽盛拒陰。當用苦寒藥下之者，此水火徵兆之微，脈證治例之妙，取之為法。</p>
<p>夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛。皆濕熱相搏，鬱而不伸，故致熱也。</p>
<p>《內經》敘病機十九條，而屬火者五：謂諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄如喪神守，喘嘔瘡瘍，喉痹耳鳴，及聾嘔湧溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆屬於火。《原病式》解之甚詳。</p>
<p>丹溪曰：相火易起。五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起於妄，變化莫測。無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。君火之氣，《經》以暑與熱言之。相火之氣，《經》以火言之，蓋表其暴悍酷裂，有甚於君火者也。然則厥陰風木之後，少陽相火，雖分主六十日，而相火實隨觸而動，四時皆然，不定主於春夏之間矣。但熱暑濕三氣交合，而相火尤為易動，則有之也。</p>
<p>黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之。如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之。如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之。如大黃、朴硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之。如生地黃、元參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之。如附子、乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之。如升麻、葛根之屬。不明諳此，求為大病施治，何所依據耶？</p>
<p>《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。《原病式》曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重胕腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。《脈經》曰：脈來滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥，發黃者，濕熱。脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚。脈洪而動，濕熱為病也。</p>
<p>《內經》因於濕，首如裹。丹溪解之甚明：謂濕者，土之濁氣。首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去。大筋腝短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。</p>
<p>因於氣為腫，王注亦明。謂素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪伐正，氣不宣通，故四維發腫。諸陽受氣於四肢也。然則今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，豈不誤耶？</p>
<p>濕病所主，內傷外感不同，況有寒濕風濕各異。而夏月三氣雜合為病，不過大同小異，多少先後之分耳。</p>
<p>人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中。《原病式》云：諸強迫積飲等證，皆屬於濕，或腫滿體寒，而有水氣者，必小便赤少不通或濁，是蓄熱入里極深，非病寒也。</p>
<p>大抵治法，宜理脾清熱，利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露木香葶藶木通治之。守真曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫，甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己黃耆，當以脈證辨之。如脈滑數，小便赤澀引飲者，皆不宜下之也。</p>
<p>濕溫之證，因傷濕而復傷暑也。治在太陰，不可發汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，名曰重暍。如此死者，醫殺之也。（詳見卷之一）</p>
<p>中濕有與中風相似者，其脈必沉澀沉細。由脾虛素多積痰，偶觸時令濕熱，內搏其痰，心胸涎壅，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人。其治亦在太陰，若作中風治，則脾氣立虧，亦殺之也。（暑風見本門後）</p>

<h3>風濕論</h3>
<p>喻昌曰：風也濕也，二氣之無定體而隨時變易者也。濕在冬為寒濕，在春為風濕，在夏為熱濕，在秋為燥濕，以濕土寄王於四季之末，其氣每隨四時之氣而變遷。昌言之矣，惟風亦然。風在冬為觱發之寒風，在春為調暢之溫風，在夏為南熏之熱風，在秋為淒其之涼風。《內經》謂風者百病之長，其變無常者是也。其中人也，風則上先受之，濕則下先受之，俱從太陽膀胱經而入。風傷其衛，濕流關節；風邪從陽而親上，濕邪從陰而親下；風邪無形而居外，濕邪有形而居內；上下內外之間，邪相搏擊，故顯汗出惡風，短氣發熱，頭痛，骨節煩疼，身重微腫等證。此固宜從汗解，第汗法不與常法相同。用麻黃湯必加白朮，或加薏苡仁以去其濕。用桂枝湯必去芍藥加白朮，甚者加附子以溫其經。其取汗又貴徐不貴驟，驟則風去濕存，徐則風濕俱去也。其有不可發汗者，緣風濕相搏，多夾陽虛，陽虛即不可汗，但可用辛熱氣壯之藥，扶陽以逐濕而已。凡見短氣，雖為邪阻其正，當慮胸中陽虛。凡見汗出微喘，雖為肺氣感邪，當慮真陽欲脫，明眼辨之必早也。《傷寒論》中，風濕相搏，以冬寒而例三時。《金匱》痙濕暍篇中，風濕相搏，以夏熱而例三時。其日病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致。豈非夏月當風，取涼過久，而閉其汗乎？日晡所劇，其病在陽明。然與痙病之齘齒，熱甚入深，陽明可下之證不同，此但可汗而不可下也。何以言之？《內經》謂太陰、陽明為表裡，外合肌肉，故陽受風氣，陰受濕氣，所以風濕客於太陰、陽明，即為半表半裡。而一身之肌肉盡痛，即為在表之邪未除，故可汗而不可下也。況人身之氣，晝日行陽二十五度，平旦屬少陽，日中屬太陽，日西屬陽明。日晡所劇，邪在陽明，而太陽、少陽之氣，猶未盡退，故亦可汗不可下也。觀《金匱》一則曰：可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。再則曰：可與麻黃杏子薏苡甘草湯，雖未言及不可下，而其可汗不可下之意，比例具見矣。若下之，則虛其胃氣，而風邪下陷，濕邪上湧，其變不可勝言矣。其濕流關節之痛，脈見沉細者，則非有外風與之相搏，只名濕痹。濕痹者，濕邪痹其身中之陽氣也。利其小便，則陽氣通行無礙，而關節之痹並解矣。設小便利已，而關節之痹不解，必其人陽氣為濕所持，而不得外泄，或但頭間有汗，而身中無汗，反欲得被蓋向火者，又當微汗以通其陽也。因風濕相搏之文，錯見不一，難於會通，故並及之。</p>
<p>暍者中暑之稱，《左傳》蔭暍人於樾下，其名久矣。後世以動而得之為中熱，靜而得之為中暑。然則道途中暍之人，可謂靜而得之耶？動靜二字，只可分外感內傷。動而得之，為外感天日之暑熱。靜而得之，因避天日之暑熱，而反受陰濕風露，瓜果生冷所傷，則有之矣。時令小寒、大寒，而人受之者為傷寒。時令小暑、大暑，而人受之者即為傷暑。勞苦之人，凌寒觸暑，故多病寒暑。安養之人，非有飲食房勞，為之招寒引暑，則寒暑無由入也。所以膏梁藜藿，東南西北，治不同也。</p>
<p>體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。外暑蒸動內濕，二氣交通，因而中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，有自來矣。然體盛濕多則宜之。清癯無濕之人，津液為時令所耗，當用生脈散，充其津液。若用益元，妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。況暑熱蒸動之濕，即肥人多有內夾虛寒，因至霍亂吐瀉，冷汗四逆，動關性命者，徒恃益元解暑驅濕，反促其臟腑氣絕者比比，可不辨而輕用之歟？不特此也，凡見汗多之體，即不可利其小便。蓋胃中只此津液，夫既外泄，又復下行，所謂立匱之術也。仲景名曰無陽，其脈見短促結代，則去生遠矣。</p>
<p>中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途，實者痰之實也，平素積痰。充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕暍合病之最劇者也。宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也。虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕暍病之得自虛寒者也。宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。丹溪謂火令流金鑠石，何陰冷之有？立言未免偏執，十中不無二三之誤也。夫峨眉積雪，終古未消，豈以他山不然，遂謂夏月曠剎皆熱火乎？人身之有積陰，乃至湯火不能溫者，何以異此。《內經》謂無者求之，虛者責之，可見不但有者實者之當求責矣。管見謂大黃龍丸，有中暍昏死，灌之立蘇者，非一徵乎？間亦有中氣者，為七情所傷，氣厥無痰，宜用蘇合香丸灌之。許學士云：此氣暴厥逆而然，氣復即已。雖不藥亦愈，然蘇後暑則宜清也。</p>
<p>夏月人身之陽，以汗而外泄。人身之陰，以熱而內耗。陰陽兩俱不足，仲景於中暍病，禁用汗下溫針，汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻，故禁之也。而其用藥，但取甘寒，生津保肺，固陽益陰為治。此等關係最巨，今特挈出。《靈樞》有云：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰。陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏。如重陰重陽之屬，其初不過差之毫釐耳。所以過用甘溫，恐犯補陽之戒。過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。</p>
<p><u>合論《金匱》治暍用白虎加人參湯瓜蒂湯二方</u>　《金匱》治暍病，止出二方。一者白虎加人參湯，顓治其熱，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金，耗其津液，用之以救肺金存津液也。孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，亦既祖之矣。一者瓜蒂湯，顓治其濕，以夏月之濕淫上甚為熱，亦先傷其肺金，故外漬之水，得以聚於皮間。皮者肺之合也，用以搐其胸中之水，或吐或瀉而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水，得以下趨也。何後人但宗仲景五苓散為例，如河間之通苓散，子和之桂苓甘露飲，非不得導濕消暑之意，求其引伸瓜蒂湯之制，以治上焦濕熱，而清夫肺金，則絕無一方矣。故特舉二方，合論其義。見無形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯救之。有形之濕，傷其肺金，則用瓜蒂湯救之，各有所主也。二方《傷寒·痙濕暍篇》中不載，《金匱·痙濕暍篇》中復出之，金針暗度，宜識之矣。</p>
<p>白虎加人參湯　本文云：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。本方之義，已見《尚論》一百一十三方中，茲再詳之。夏月汗出惡寒者，衛氣虛也。身熱而渴者，肺金受火克而燥渴也。《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消，消亦渴也。心火適王，肺金受制，證屬太陽，然與冬月感寒之治不同，用此湯以救肺金，是為第一義矣。</p>
<p>瓜蒂湯　本文云：太陽中暍，身疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。</p>
<p>變散為湯，而去赤小豆、酸漿水，獨用瓜蒂一味煎服。搐去胸中之水，則皮中之水，得以俱出也。搐中有宣泄之義，汗如其故，不復水漬皮間矣。此即《內經》以水灌汗，乃至不復汗之證，仲景會其意，言中暍者兼乎中濕，有所祖也。然水行皮中，何以脈見微弱耶？蓋中暍脈本虛弱，而濕居皮膚，內合於肺，阻礙營衛之運行，其脈更見微弱也。暍脈虛弱，按之無力。濕脈微弱，舉之不利。濕與暍合之脈，則舉按皆不利也。搐去其水，而營衛通，肺氣行，舉指流利，即濕去之徵。按之有力，即暍解之徵。一物之微，其功效之神且捷者，有如此矣。</p>
<p>水行皮中，乃夏月偶傷之水，或過飲冷水，或以冷水灌汗，因致水漬皮中，遏郁其外出之陽，以故身熱疼重。用瓜蒂一物驅逐其水，則陽氣行而遏郁之病解矣。凡形寒飲冷則傷肺，乃積漸使然。此偶傷之水，不過傷肺所合之皮毛，故一搐即通。並無借赤小豆、酸漿水之群力也。即是推之，久傷取冷，如風寒雨露，從天氣而得之者，皆足遏郁其上焦之陽，又與地氣之濕，從足先受，宜利其小便者異治矣。可無辨歟？</p>
<p>夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。乃心火暴甚，暑熱乘之，令人噎悶，昏不知人。然亦有他藏素虛，暑得深中者，但不似心藏之篤耳。入肝則眩暈頑痹；入脾則昏睡不覺；入肺則喘滿痿躄；入腎則消渴。雖當補益與清解兼行，然必審其屬於何藏，用藥乃得相當也。</p>
<p>傷暑之脈，《內經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰：其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補其偏曰：弦細芤遲，芤即虛豁也；弦細遲，即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲微弱。其不以浮大之脈，混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶。</p>
<p>日中勞役，而觸冒其暑者，此宜清涼解其暑毒，如白虎湯、益元散、黃連香薷飲、三黃石膏湯之類，皆可取用也。</p>
<p>深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病暑者，一切治暑清涼之方，即不得徑情直施。如無汗仍須透表以宣其陽；如吐利急須和解以安其中；甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。</p>
<p>元豐朝立和劑局，萃集醫家經驗之方，於中暑一門獨詳，以夏月暑證，五方歷試，見聞廣耳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕。又以半夏、茯苓少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方，熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火；濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕；其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果以快脾，而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來復丹，以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃，而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子，以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。醫者於熱濕虛寒，淺深緩急間，酌而用之，其利溥矣。而後來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲，五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中，又兼去濁。或用十味香薷飲，於《局方》五味中，增人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱，乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃耆湯，又補中實衛以去其濕熱。肥白內虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服者也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。又如益元散之去濕，而加辰砂則並去其熱。五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱。白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕。合之局方，則大備矣。然尚有未備焉，昌觀暑風一證，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。百一選方雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，管見從而贊之曰：有中暍昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。倘或其人陰血素虧，暑毒深入血分，進以此丸，寧不立至危殆乎？良方復有地榆散，治中暑昏迷，不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良於此矣！後有用之屢效，而美其名為潑火散者，知言哉！夫中天火運，流金爍石，而此能潑之。益見暑風為心火暴甚，煎熬陰血，舍清心涼血之外，無可撲滅耳。綜群方而論列之，以其詳故益加詳焉。（諸方俱匯本門後）</p>

<h3>三氣門方</h3>
<p>痙病二十方　熱病十五方　濕病十五方　暑病三十一方</p>
<p><u>栝蔞根桂枝湯方</u>（《金匱》方，論具本門前）　栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，食熱粥發之。　按：此方原是不欲發汗之意，以夏月縱不得汗。服藥亦易透出也。若服此食頃不得汗，當食熱粥發之。所以桂枝有汗能止，無汗能發也。然既以栝蔞根為君，當增之；桂枝為臣，當減之。大約栝蔞根三錢，桂枝一錢五分，芍藥二錢，甘草一錢五分，生薑三片，大棗二枚。無汗發以熱粥，連服三劑可也。蓋濕持其汗，或兼微受風寒，榮衛不和。設不用此通其榮衛，則未痙者成痙，已痙者難愈矣。凡用古方，分兩當仿此裁酌。</p>
<p><u>葛根湯方</u>（《金匱》方，論具本門中）　葛根（四兩）　桂枝（三兩）　麻黃（三兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減三升，去沫，內諸藥煮取三升。溫服一升，復取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯方法及禁忌。　按：此方為夏月傷寒，脈緊發熱無汗者而設。仲景云：夏月脈洪大者，是其本位。若其人病苦頭疼，發熱無汗者，鬚髮其汗，亦此意也。然身才有潤，便撤其復，勿令汗出為節可矣。</p>
<p><u>大承氣湯方</u>（《金匱》方，論具本門）　大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤炙去皮）　枳實（三枚炙）　芒硝（一合）　上四味，以水一斗，先煮二味，取五升。去滓，內大黃，煮取二升。去滓，內芒硝，更上火微一二沸。分溫再服，得下止服。　按：此治痙病之極重難返，死裡求生之法。在邪甚而正未大傷者，服此十有九活，所以仲景著之為法也。</p>
<p><u>麻黃加獨活防風湯</u>（治剛痙）　麻黃（去節）　桂枝（各一兩）　芍藥（三兩）　甘草（半兩）　獨活　防風（各一兩）　上銼細，每服一兩，以水二鍾，煎至一鍾半，溫服。　按：此方乃後人假託仲景之名而立，以治風濕相搏，骨節煩疼，無汗而成剛痙者。然無引及服法，殊不精詳。當知前葛根湯方內，去葛根加獨活、防風，與此無二，但引及服法詳明耳。</p>
<p><u>海藏神術湯</u>（治內傷冷飲，外感寒邪而無汗者。）　蒼朮（制）　防風（各二兩）　甘草（一兩炒）　上㕮咀。加蔥白、生薑同煎服，如太陽證，發熱惡寒，脈浮而緊者，加羌活二錢。太陽脈浮緊中帶弦數者，是兼少陽，加柴胡二錢。太陽脈浮緊帶洪者，是兼陽明，加黃芩二錢。婦人加當歸，或加木香湯，或加藁本湯。如乳吹，煎成調六一散三五錢。　按：此海藏得意之方也。以治春夏外感寒邪，內傷生冷，發熱而無汗者。即痙病亦可用之。蓋不欲無識者，輕以麻黃、桂枝之熱傷人也。夫麻黃、桂枝，遇濕熱時令，原不敢輕用。即有宜用之證，十中不過一二而已。昌明仲景，不得不表揚海藏之功。</p>
<p><u>海藏白朮湯</u>（治內傷冷物，外感風寒有汗者。）　白朮（三兩）　防風（二兩）　甘草（一兩炙）　上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜三片，煎至七分，溫服，一日止用一二服。待二三日，漸漸汗少為解。　按：二術最能行濕，夏月分有汗無汗用之，所以為神。</p>
<p><u>海藏白朮湯加藥法</u>（上解三陽，下安太陰。）　白朮（如欲汗之換用蒼朮）　防風（各一兩）　上㕮咀，水煎至七分，溫服。若發熱引飲者，加黃芩、甘草。若頭疼惡風者，加羌活散，羌活一錢五分、川芎七分五釐、細辛五分是也。若身熱目痛者，加石膏湯，石膏二錢半、知母八分、白芷一錢是也。腹中痛者，加芍藥湯，芍藥二錢、桂枝一錢是也。往來寒熱而嘔者，加柴胡散，柴胡二錢、半夏一錢是也。心下痞者，加枳實一錢。若有里證，加大黃一錢。量虛實加減之，邪去止服。三方總稱神術，所稱上解三陽，下安太陰，縱未必然。而太陰脾惡濕者也，夏月預清其濕，俾不與熱邪相合，其得力不亦多乎。</p>
<p><u>海藏桂枝葛根湯</u>　治傷寒項背強，及有汗不惡風柔痙，即仲景葛根湯去麻黃也。若無汗之剛痙，又必用麻黃矣。可見麻黃、桂枝，夏月原有不得不用之病。蓋邪在太陽，通其榮衛，則外受之邪，有出無入，其所全不更大乎。但未可執為常法耳，學者參之。</p>
<p><u>海藏桂枝加川芎防風湯</u>　治發熱，自汗而不惡寒者，名曰柔痙。即仲景葛根湯去麻黃、葛根，加川芎、防風也。</p>
<p><u>海藏柴胡加防風湯</u>　治汗後不解，乍靜乍躁，目直視，口噤，往來寒熱，脈弦，此少陽風痙。　柴胡　防風（各一兩）　半夏（制六錢）　人參　黃芩（各五錢）　生薑　甘草（各六錢五分）　大棗（三枚）　每服一兩，水三盞，煎一盞半，去渣溫服。</p>
<p><u>海藏防風當歸湯</u>　治發汗過多，發熱，頭面搖動，口噤，背反張者，太陽兼陽明也，宜去風養血。　防風　當歸　川芎　地黃（各一兩）　每服一兩，水三盞，煎至二盞溫服。　按：痙病，本太陽經病。太陽日久，勢必傳遍六經，然必兼乎太陽。二方治太陽兼少陽，太陽兼陽明，論證頗詳，超越尋常萬萬。惜其於三陰之痙，獨詳太陰，連出五方，似欲推及少陰、厥陰而未明言。觀其後三方項下云：手足厥冷，筋脈拘急，意可識矣。然終是三陰混同立治，未有精詳，且三陰經既有陰痙矣，又豈無陽痙耶。此等處，合《尚論篇》三陰經細參。自為得師可矣。</p>
<p><u>海藏八物白朮散</u>　治傷寒陰痙三日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內傷。　白朮　茯苓　五味子（各半兩）　桂心（三分）　麻黃（半兩）　良薑（三分）　羌活（半兩）　附子（三分）　每服四錢，水一大盞，姜五片，同煎至五分，去渣，溫服無時。按：此方乃太陽兼三陰之證治也。</p>
<p><u>海藏桂枝加芍藥防風防己湯</u>　治發熱脈沉而細者，附太陰也，必腹痛。　桂枝（一兩半）　防風　防己（各一兩）　芍藥（二兩）　生薑（一兩半）　大棗（六枚）　每服一兩，水三盞，煎至一盞半，去渣溫服。亦宜服小續命湯。　</p>
<p>按：脈沉而細，未是太陽確證，少陰亦有發熱者，服此方。及小續命湯，恐有不對。</p>
<p><u>海藏附子散</u>　治傷寒陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，頭項強直，頭搖口噤。　桂心（三錢）　附子（一兩炮）　白朮（一兩）　川芎（三錢）　獨活（半兩）　每服三錢，水一盞，棗一枚，煎至五分，去渣溫服。</p>
<p><u>海藏桂心白朮湯</u>　治傷寒陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止。　白朮　防風　甘草　桂心　川芎　附子（各等分）　每服五錢，水二鍾，生薑五片，棗二枚，同煎至七分，去渣溫服。</p>
<p><u>海藏附子防風散</u>　治傷寒陰痙，閉目合面，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止。　白朮（一兩）　防風　甘草　茯苓　附子　乾薑（各七錢五分）　柴胡　五味（各一兩）　桂心（半兩）　每服三錢，生薑四片，同煎，去渣溫服。　按：三方俱用白朮在內，原為太陰而設。然俱云汗出不止，則陽亡於外，津亡於內，方中每兼表散，何耶？況筋脈拘急，全賴陽氣以柔和之，陰津以灌潤之，方中兩不相照，殊有未到也。</p>
<p><u>羚羊角散</u>（此四方，別選精益。）　治傷寒陽痙，身熱無汗惡寒，頭項強直，四肢疼痛，煩躁心悸，睡臥不得。　羚羊角（屑）　犀角（屑）　防風　茯神　柴胡　麥門冬　人參　葛根　枳殼　甘草（炙各二錢五分）　石膏　龍齒（各五錢）　上㕮咀，每服五錢，水一鍾，煎至五分，去渣溫服，不拘時。　按：此方治陽痙，深得清解之法。</p>
<p><u>麥門冬散</u>　治傷寒陽痙，身體壯熱，項背強直，心膈煩躁，發熱惡寒，頭面赤色，四肢疼痛。　麥門冬　地骨皮　麻黃（去節）　赤茯苓（去皮）　知母　黃芩　赤芍藥　白蘚皮　杏仁（麩炒去皮尖）　甘草（炙）　犀角屑（各七分半）　上㕮咀，每服五錢，水一大盞，煎至五分，去渣溫服，不拘時。　按：此方徑用麻黃，不用防、柴、葛、枳，其意更深。但羚角、石膏，似不可少。</p>
<p><u>石膏散</u>　治傷寒陽痙，通身壯熱，目眩頭痛。　石膏（二兩）　秦艽（去土）　龍齒（各一兩另研）　犀角屑　前胡（各半兩）　上㕮咀，每服五錢，水一大盞，入豆豉五十粒，蔥白七莖，同煎至五分。去渣，入牛黃末一字，攪令勻，溫服不拘時。　按：三方俱用龍齒之澀，似有未當。余藥則各極其妙，此方用豆豉、蔥白作引，調入牛黃末，更妙。</p>
<p><u>牛黃散</u>　治傷寒陽痙，發熱惡寒，頭項強直，四肢拘急，心神煩躁。　牛黃（另研）　麝香（另研）　犀角屑　硃砂（水飛）　人參　赤茯苓　防風　芎藭　甘草　麥門冬　桂心　地骨皮　天麻（各二錢半）　上為細末研勻，每服二錢，竹瀝調下，不拘時。　按：發熱惡寒之證，邪在經絡。此一方，直攻神明，何耶？即謂邪入心胞，用犀、羚、牛黃足矣。何並硃砂、麝香而用之，毋乃開門延寇乎？</p>
<p><u>海藏愈風湯</u>（一名舉卿古拜飲）　治一切失血，筋脈緊急，產後與汗後搐搦。　荊芥（為細末）　先以炒大豆黃卷，以酒沃之，去黃卷，取清汁調前末三五錢，和渣服之。輕者一服，重者二三服即止。氣虛者，忌服。童便調亦可。　按：此海藏治風入血分之方，與痙病無涉。然而《金匱》有垂戒二條云，夫風病下之則痙，復發汗必拘急；又云瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。設使不發汗，但用此方治之，亦何遽成痙病耶？蓋邪風從虛而入，補則補其邪，汗則傷其正。惟先服此出其風，隨即補之，乃為要訣耳。以上治痙。</p>
<p><u>人參瀉肺湯</u>（治熱十五方）　治肺經積熱，上喘咳嗽，胸膈脹滿，痰多大便澀。　人參　黃芩　梔子仁　枳殼（炒）　薄荷　甘草　連翹　杏仁（去皮尖）　桑白皮　大黃　桔梗（各等分）　每服七錢，水二盞，煎八分，食後通口服。　按：人參肺熱反能傷肺。此清肺經積熱，以人參瀉肺立名，可見瀉其肺熱，必不可傷其肺氣也。況人參之溫，以一味清涼，監之有餘。如此大隊寒下之藥，不推之為君，其敢用乎？</p>
<p><u>天門冬散</u>　治肺壅腦熱，鼻干，大便秘澀。　天門冬（去心）　桑白皮　升麻　大黃　枳殼（麩炒）　甘草（各八分）　荊芥（一錢）　水二盞，煎八分，食後溫服。　按：此方藥味，較前少減。然用升麻，且升且降，以散上焦壅熱，可取。</p>
<p><u>半夏湯</u>　治膽熱，精神不守。　半夏曲　黃芩　乾薑（炮）　遠志（去心）　茯苓　生地黃（各八分）　黍米（一合）　酸棗仁（微炒研八分）　長流水二盞，煎八分，食後溫服。　按：此方雖曰治膽熱，尚有未備。如柴胡、人參、青黛、羚羊角、豬膽汁之屬，加入一二味為切。</p>
<p><u>赤茯苓湯</u>　治膀胱實熱，小便不通，口苦舌乾，咽腫不利。　赤茯苓　豬苓　葵子　枳實　瞿麥　木通　黃芩　車前　滑石　甘草（各等分）　水二盞，姜三片，煎八分，食前服。　按：此方不清肺熱，顓利小便。且有降無升，上竅不開，徒開其下，是名霸道，是為劫法，庸醫多蹈此。</p>
<p><u>龍腦雞蘇丸</u>　除煩熱，鬱熱，肺熱。咳嗽吐血，鼻衄血崩，消渴驚悸。解酒毒膈熱，口臭口瘡，清心明目。　薄荷葉（一兩六錢）　生地黃（六錢浸汁）　麥門冬（四錢）　蒲黃（炒）　阿膠（炒各二錢）　黃耆（一錢）　人參　木通（各二錢）　甘草（錢半）　銀柴胡（用木通浸二日取汁入膏）　上為末，用蜜三兩煉過，後下地黃汁等藥，熬成膏，丸如梧桐子大。每服二十丸，嚼碎湯送下。　按：此丸兩解氣分血分之熱，有益無損，宜常制用之。</p>
<p><u>利膈散</u>　治脾肺大熱，虛煩上壅，咽喉生瘡。　雞蘇葉　荊芥穗　防風　桔梗　牛蒡子（炒）　人參　甘草（各一兩）　上為末，每服二錢，不拘時，沸湯點服。咽痛口瘡甚，加殭蠶一兩。　按：此方清上焦熱，全用辛涼輕清之氣，不雜苦寒降下之味，其見甚超，較涼膈散更勝。</p>
<p><u>地黃煎</u>　治積熱　地黃汁（四升三合）　茯神　知母（各四兩）　葳蕤（四兩）　栝蔞根　生薑汁　鮮地骨皮　生麥冬汁　白蜜（各二升）　石膏（八兩）　竹瀝（三合）　上㕮咀，以水一斗零二升，先煮諸藥取汁三升。去渣，下竹瀝、地黃、麥冬汁，緩火煎四五沸，下蜜薑汁，微火煎至六升。初服四合，日三服，夜一服。加至五七合，四五月作散服之。　按：此方生津涼血，制火徹熱，兼擅其長，再加人參，乃治虛熱之聖方也。</p>
<p><u>碧雪</u>　治一切積熱，咽喉口舌生瘡，心中煩躁，咽物妨悶，致咽閉壅塞。及天行時熱，發強昏憒。　芒硝　朴硝　硝石　馬牙硝　青黛　石膏　寒水石（水研飛）　甘草（各等分）　上將甘草煎湯二升。去渣，卻入諸藥再煎，用柳木棍不住手攪，令消溶得所，卻入青黛和勻，傾入砂盆內候冷，結凝成霜，研為細末。每用少許，含化津咽，不拘時候。如覺喉壅閉塞，不能吞物者，即以小竹筒，吹藥入喉中，即愈。　按：此方仿紫雪之制，而不用黃芩、犀、羚等貴重之藥，亦為簡便。</p>
<p><u>消毒犀角飲</u>　治大人小兒，內蘊邪熱，痰涎壅盛，腮項結核，口舌生瘡。及遍生瘡癤，已潰未潰，並宜服之。　犀角（磨汁）　防風（各一錢）　鼠黏子（炒二錢）　荊芥穗（一錢）　甘草（炙錢半）　水二盞，煎一盞，食後溫服。　按：此方顓清上焦蘊熱，與利膈散略同。彼可多服，此可暫服耳。</p>
<p><u>四物二連湯</u>　治血虛、虛勞發熱，五心煩熱，晝則了明，夜則發熱。　當歸　生地黃　白芍藥（各一錢）　川芎　黃連　胡黃連（各八分）　水盞半，加姜煎。</p>
<p><u>四順清涼飲子</u>　治血熱壅塞，面赤，蘊結煩悶。　大黃　赤芍藥　當歸　甘草（各一錢）　水盞半，煎八分，食遠通口服。　按：二方清血分之熱，然惟實熱可用，虛熱則不宜用，恐傷其胃也。</p>
<p><u>牛黃膏</u>　治熱入血室，發狂心熱，不認人者。　牛黃（一錢）　硃砂　鬱金（各二錢）　腦子（五分）　甘草　牡丹皮（各二錢）　上為末，煉蜜丸皂角子大。新汲水化下。　按：此方乃清鎮安神之劑，熱由心胞，襲入神明，不得已而用之也。</p>
<p><u>楊氏秦艽扶羸湯</u>　治肺痿骨蒸成勞，或嗽或寒或熱，聲啞不出，體虛自汗，四肢倦怠。　柴胡（二錢）　人參　鱉甲（炙）　秦艽　當歸　地骨皮（各一錢半）　半夏　紫菀　甘草（一錢）　上㕮咀，水煎服。　按：此治少陽經久熱成勞，氣血兩治之法。</p>
<p><u>《局方》當歸補血湯</u>　治肌熱躁熱，目赤面紅，煩渴引飲，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無，此脈虛血虛也。若誤服白虎湯必死，宜此主之。　黃耆　當歸　上㕮咀，水服。　按：此足三陰血分之病。若以肺氣虛熱，白虎湯法施之，則脾氣從之下溜，轉促其陰之亡耳。蓋病深之人，服藥中竅，未必效。一不當而追之不及矣，可不辨哉。再按：人身熱病最多，蓋素蘊之熱，挾天時之熱而橫發耳。是則胃氣清和，遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。迨至積熱既久，然後治之，已為失算，況於藥不對病乎！所以肥人之病，多因血肉過盛，而積飲食之熱。瘦人之病，因津液素衰，而生火炎之熱。治肥人之熱，慮虛其陽。治瘦人之熱，慮虛其陰，未可執方妄施矣。茲所錄方，各宜自為推廣。至表裡之熱，及升陽滋陰等法，各有顓方，此不及。再按：六腑實熱，腹脹不通，口舌生瘡，有生薑瀉心湯一法。大奇用生薑、橘皮、竹茹、黃芩、梔子仁、白朮各三兩，桂心一兩，茯苓、芒硝各二兩，生地黃十兩，㕮咀入大棗煎，每服一兩。蓋必陰虛血燥，火熱難伏，為從治耳。因推《金匱》腎氣丸，童子亦可服附桂者，不過從治法。虛熱得除，可多服哉。以上治痙熱。</p>
<p><u>《金匱》麻黃白朮湯</u>（論見前治濕十五方）　麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩）　甘草（一兩炙）　杏仁（七十個去皮尖）　白朮（四兩）　上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半。去渣，溫服八合，復取微似汗。</p>
<p><u>桂枝附子湯</u>（方論見前）　桂枝（四兩）　生薑（三兩）　附子（三枚炮去皮切八片）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　上五味，以水六升，煮取二升。去渣，分溫三服完。</p>
<p><u>白朮附子湯方</u>　白朮（二兩）　附子（一枚半）　甘草（一兩炙）　生薑（一兩半）　大棗（六枚）　上五味，以水三升，煮取一升。去渣，分溫三服。一服覺身癢，半日再服，三服都盡。其人如蝟狀勿怪，即是術附並走皮中，逐水氣未得除故耳。</p>
<p><u>《金匱》甘草附子湯方</u>　甘草（二兩炙）　附子（二個）　白朮（二兩）　桂枝（四兩）　上四味，以水六升，煮取三升。去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。</p>
<p><u>《金匱》麻黃杏子薏苡甘草湯方</u>　病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏子薏苡甘草湯。　麻黃（去節泡四兩）　甘草（一兩炙）　薏苡仁（半斤）　杏仁（七十個去皮尖炒）　上銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去渣，溫服，有微汗避風。</p>
<p><u>《金匱》防己黃耆湯</u>　防己（一兩）　甘草（半兩炒）　白朮（七錢半）　黃耆（一兩二錢）　上銼麻豆大，每服五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分。去渣，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者加芍藥三分。氣上衝加桂枝三分。下有沉寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如水暖，坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗瘥。</p>
<p><u>《和劑》五積散</u>　治感冒寒邪，頭疼身痛，項背拘急，惡寒嘔吐，或有腹痛。又治傷寒發熱，頭疼惡風，無問內傷生冷，外感風寒。及寒濕客於經絡，腰腳痠疼。及婦人經血不調，或難產並治。　白芷　茯苓　半夏（湯洗七次）　當歸　川芎　甘草（炒）　肉桂　芍藥（各三兩）　枳殼（麩炒）　麻黃（去節）　陳皮（去白各六兩）　桔梗（十二兩）　厚朴（姜炒）　乾薑（炮各四兩）　蒼朮（米泔浸去皮四兩）　上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜三片，蔥白三根，煎七分，熱服。胃寒用煨姜。挾氣加茱萸。婦人調經催生加艾醋。　按：此一方，能治多病，粗工咸樂用之。而海藏云：麻黃、桂、芍、甘草，即各半湯也。蒼朮、甘草、陳皮、厚朴，即平胃散也。枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即枳桔二陳湯也。又川芎、當歸治血，兼乾薑、厚朴散氣，此數藥相合，為解表溫中泄濕之劑，去痰消痞，調經之方。雖為內寒外感表裡之分所制，實非仲景表裡麻黃桂枝姜附之的方也。主積冷嘔泄時疫，項背拘急加蔥白、豆豉。厥逆加吳茱萸。寒熱欬逆加棗。婦人難產加醋。始知用之非一途也，惟知活法者其擇之。由海藏所云觀之，可見裡急者治先其里，表急者治先其表，毋取於兩頭忙矣。</p>
<p><u>活人敗毒散</u>　羌活　獨活　前胡　柴胡　芎藭　枳殼　白茯苓　桔梗　人參（以上各一兩）　甘草（半兩）　上為細末，每服二錢，水一盞，入生薑三片，煎至七分，溫服。或沸湯點亦得。治傷寒瘟疫，風濕風眩，拘蜷風痰，頭疼目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項強睛疼，及老人小兒皆可服。或瘴煙之地，或瘟疫時行，或人多風痰，或處卑濕腳弱，此藥不可缺也。日二三服，以知為度，煩熱口乾，加黃芩。</p>
<p>昌鄙見三氣門中，推此方為第一，以其功之著也。雷公問黃帝曰：三陽莫當，何謂也？帝曰：三陽並至，如風雨，如霹靂，故人莫能當也。然則夏月三氣聚合，其為病也。豈同一氣之易當乎？人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪，不復留於胸中，詎不快哉！方中所用皆辛平，更以人參大力者，負荷其正，驅逐其邪，所以活人百千萬億。奈何庸醫俗子，往往減去人參不用，曾與眾方有別而能活人耶？</p>
<p><u>清熱滲濕湯</u>　黃柏（鹽水炒二錢）　黃連　茯苓　澤瀉（各一錢）　蒼朮　白朮（各一錢半）　甘草（五分）　水二鍾，煎八分服。如單用滲濕，去黃連、黃柏，加橘皮、乾薑。</p>
<p>昌閱此一方，差合鄙意，以夏月所受之濕，為濕熱暑濕，而群方所主之藥，多在寒濕風濕，殊不慊耳。方後云云，乃是去寒增熱，依樣葫蘆矣。</p>
<p><u>二術四苓湯</u>　治諸濕腫滿，一身盡痛，發熱頓悶，二便不利。　白朮　蒼朮　茯苓　豬苓　澤瀉　黃芩　羌活　芍藥　梔子仁　甘草（各等分）　水二盞，姜三片，燈心一撮，煎服。此方通治表裡濕邪，從水道出，兼清暑熱之氣，所宜遵也。</p>
<p><u>桂苓甘露飲</u>　治濕熱內甚，煩渴瀉利，小便澀，大便急，霍亂吐下，頭痛口乾。（方見本門）</p>
<p><u>羌活勝濕湯</u>　治脊痛項強，腰如折，項如板，上衝頭痛，乃足太陽經氣不行，此方主之。　羌活　獨活（各一錢）　藁本　防風（各一錢半）　荊子　川芎　甘草（炙各四分）　水二盞，煎八分，食後溫服。　按：濕土甚而熱，汗之則易，下之則難。故當變其常法而為表散，此方得之。</p>
<p><u>續隨子丸</u>　治肺經有濕，通身虛腫，滿悶不快，或咳或喘。　人參　漢防己　赤茯苓　寒食麵（包煨）　檳榔　木香（各半兩）　葶藶（四兩炒）　續隨子（一兩）　海金砂（半兩）　上為末，棗肉丸梧子大。每三十丸，桑白皮湯下。　按：攻下之方，多過於峻。此治肺經病，以人參為君，海金砂散以白朮為君，瘥可耳。</p>
<p><u>除濕湯</u>　治寒濕所傷，身體重著，腰腳痠疼，大便溏泄，小便或澀或利。　半夏曲（炒）　厚朴（薑製）　蒼朮（米泔制各二錢）　藿香葉　陳皮（去白）　白茯苓（各一兩）　甘草（炙七錢）　白朮（生用一兩）　上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜七片，棗一枚，煎七分，食前溫服。　按：脾惡濕，濕從下入而傷其脾，是以身重足軟，小便澀，大便反利。不溫其脾，濕無由去，當以此方加清熱利水藥。</p>
<p><u>白朮酒</u>　治中濕骨節疼痛。　白朮一兩，酒三盞，煎一盞，不拘時頻服。不能飲酒，以水代之。　按：此方顓一理脾，不分功於利小便。蓋以脾能健運，濕自不留而從水道出耳。然則胃中津液不充，不敢利其小便者，得此非聖藥乎？</p>
<p><u>《金匱》白虎加人參湯</u>（有論治暑三十二方。）　知母（六兩）　石膏（一斤）　甘草（二兩）　粳米（一合）　人參（三兩）　上五味，以水一斗，煮米熟湯成。去渣，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>《金匱》瓜蒂湯</u>（有論）　瓜蒂（二七個）　上銼，以水一升，煮取五合。去滓，頓服。</p>
<p><u>清暑益氣湯</u>（東垣方）　治夏月暑熱蒸人，人感之四肢倦怠，胸滿氣促，肢節疼。或氣高而喘，身熱而煩，心下痞脹，小便黃數，大便溏泄。或痢口渴，不思飲食，自汗體重。　人參　黃耆　升麻　蒼朮（各一錢）　白朮　神麯（各五分）　陳皮　炙甘草　黃柏　麥門冬　當歸　乾葛　五味子　澤瀉　青皮（各三分）　上水煎，溫服。（諸方總論見前。）</p>
<p><u>人參益氣湯</u>（東垣）　治暑熱傷氣，四肢倦怠嗜臥，手指麻木。　人參（一錢二分）　黃耆（二錢）　白芍（七分）　甘草（一錢）　五味子（三十粒）　柴胡（六分）　升麻（五分）　上水煎服。</p>
<p><u>生脈散</u>　治熱傷元氣，肢體倦怠，氣短懶言，口乾作渴，汗出不止。或濕熱大行，金為火制，絕寒水生化之源，致肢體痿軟，腳欹眼黑，最宜服之。　人參　麥門冬　五味子（各等分）　水煎服。</p>
<p><u>竹葉石膏湯</u>　治暑熱煩躁。　石膏（一兩）　半夏（二錢）　人參　麥門冬（各三錢）　甘草（二錢）　竹葉（二十個揉碎）　上姜三片，水煎服。</p>
<p><u>黃耆人參湯</u>（並加減法）　黃耆（一錢自汗過多者加一錢）　人參　白朮（各五分）　蒼朮（五分無汗一錢）　橘皮（不去白）　甘草　當歸身（酒洗）　麥門冬（各二分）　黃柏　神麯（炒各三分）　升麻（六分）　五味子（九粒）　上水二盞，煎一盞，去渣，稍熱食遠或空心服之。忌酒濕面大料物之類，及過食冷物。如心下痞悶，加黃連二三分。胃脘當心痛減大寒藥，加草豆蔻仁五分。脅下痛或縮急，加柴胡二三分。頭痛目中溜火，加黃連二三分、川芎三分。頭目不清利，上壅下熱，加蔓荊子三分、藁本二分、細辛一分、川芎三分、生地黃二分。如氣短精神少，夢寐間困乏無力，加五味子九粒。大便澀，隔一二日不見，致食少食不下，血中伏火而不得潤也，加當歸身、生地黃各五分、桃仁三粒去皮尖、麻子仁研泥五分。如大便通行，所加之藥勿再服。如大便又不快利，勿用別藥，少加大黃五分煨。如久不利，非血結血閉而不通也，是熱則生風，其病人必顯風證，行血藥不可復加，只宜常服黃耆人參湯。外用羌活、防風各五錢，水四盞，煎至一盞，去渣，空心服之，大便必大走也。一服便止，胸中氣滯，加青皮倍陳皮，去其邪氣，此病本元氣不足，惟當補元氣，不當瀉之。氣滯太甚，或補藥太過，或心下有憂滯鬱結之事，更加木香二三分、砂仁二三分、白豆蔻二分，與正藥同煎服。腹痛不惡寒者，加芍藥五分、黃芩二分、卻減五味子。</p>
<p><u>香薷飲</u>　治一切暑熱腹痛，或霍亂吐利煩心等證。　香薷（一斤）　厚朴（制）　白扁豆（炒各半斤）　每服五錢，水盞半，煎八分，不拘時溫服。</p>
<p><u>五物香薷飲</u>　驅暑和中，即前方少加茯苓、甘草也。</p>
<p><u>黃連香薷飲</u>　黃連（四兩）　香薷（一斤）　樸厚（半斤）　每服四錢，如前服。</p>
<p><u>十味香薷飲</u>　治伏暑身體倦怠，神昏頭重吐利。　香薷　人參　陳皮　白朮　茯苓　黃耆　木瓜　厚朴　扁豆　甘草（各五錢）　上㕮咀，水煎，每服一兩。</p>
<p><u>《宣明》桂苓甘露飲</u>（共八味）　茯苓　澤瀉（各一兩）　白朮　石膏　寒水石（各一兩）　滑石（四兩）　豬苓　肉桂（各五錢）　上為末，每服三錢，溫湯調下。</p>
<p><u>子和桂苓甘露飲</u>　治伏暑發渴，脈虛水逆滯。　共十二味，即前方加人參、甘草、乾葛各一兩，藿香、木香各一錢，減桂只用一錢，豬苓不用。</p>
<p><u>桂苓丸</u>　治冒暑煩渴，飲水過多，心腹脹滿，小便赤少。肉桂　茯苓（各一兩）　上為末，蜜丸，每兩作十丸。每細嚼一丸，白湯下。五苓散（加人參一錢名春澤湯。）　治暑濕為病，發熱頭疼，煩躁而渴。　白朮　豬苓　茯苓（各兩半）　澤瀉（二兩半）　肉桂（一兩）　上為末，每服三二錢，熱湯調下。</p>
<p><u>辰砂五苓散</u>　加辰砂等分，減桂三之一。</p>
<p><u>益元散</u>（即天水散）　治傷寒表裡俱熱，煩渴口乾，小便不通，及霍亂吐瀉下利腸澼。偏主石淋，及婦人產難，</p>
<p><u>催生下乳神效。</u>　滑石（膩白者六兩）　粉草（一兩）　上為極細末，每服三錢，白湯調下，新水亦得。加薄荷末少許，名雞蘇散。加青黛末少許，名碧玉散，治療並同。但以迴避世俗之輕侮耳，加辰砂少許，名辰砂益元散。</p>
<p><u>通苓散</u>　治傷暑潮熱煩渴，小便不利。　麥門冬　淡竹葉　車前穗　燈芯　各等分，水煎服。</p>
<p><u>三黃石膏湯</u>　黃連（二錢）　黃柏　山梔　玄參（各一錢）　黃芩　知母（各一錢五分）　石膏（三錢）　甘草（七分）　水煎服。</p>
<p><u>白虎加蒼朮湯</u>　即本方不用人參，加蒼朮二兩，增水作四服。</p>
<p><u>六和湯</u>　治心脾不調，氣不升降，霍亂吐瀉，寒熱交作，傷寒陰陽不分。冒暑伏熱煩悶，或成痢疾，中酒，煩渴，畏食。　香薷（二錢）　砂仁　半夏（湯洗七次）　杏仁（去皮尖）　人參　甘草（炙各五分）　赤茯苓　藿香　白扁豆（薑汁略炒）　厚朴（薑製）　木瓜（各一錢）　水二鍾，姜五片，紅棗二枚，煎一鍾，不拘時服。</p>
<p><u>卻暑散</u>　赤茯苓　甘草（生各四兩）　寒食麵　生薑（各一斤）　上為細末，每服二錢，不拘時。新汲水，或白湯調服。</p>
<p><u>消暑丸</u>　治伏暑引飲，脾胃不利。　半夏（一斤用醋五升煮干）　甘草（生用）　茯苓（各半斤）　上為末，薑汁糊丸，毋見生水，如桐子大。每服五十丸，不拘時，熱湯送下。中暑為患，藥下即蘇。傷暑發熱頭疼，服之尤妙。夏月常服止渴，利小便，雖飲水多，亦不為害。應時暑藥，皆不及此。若停痰飲，並用生薑湯下，入夏之後，不可缺此。</p>
<p><u>枇杷葉散</u>　治中暑伏熱，煩渴引飲，嘔噦噁心，頭目昏眩。　枇杷葉（去毛炙）　陳皮（去白焙）　丁香　厚朴（去皮薑汁炙各半兩）　白茅根　麥門冬　干木瓜　甘草　香薷（一錢半）　上搗羅為末，每服二錢，水一盞，生薑三片，煎七分溫服。溫湯調服亦得。如煩躁，用井花水調下。小兒三歲以下，可服半錢，更量大小加減。</p>
<p><u>潑火散</u>（即地榆散）　治中暑昏迷，不省人事欲死者。並治傷暑煩躁，口苦舌乾，頭痛惡心，不思飲食，及血痢。　地榆　赤芍藥　黃連　青皮（去白各等分）　每服三錢，漿水調服。若血痢，水煎服。</p>
<p><u>香薷丸</u>　治大人小兒，傷暑伏熱，燥渴瞀悶，頭目昏眩，胸膈煩滿，嘔噦噁心，口苦舌乾，肢體困倦：不思飲食。或發霍亂，吐利轉筋。　香薷（一兩）　蘇葉（五錢）　甘草（炙）　檀香（銼）　丁香（各二錢半）　上為細末，煉蜜為丸，每兩作三十丸。每服一丸，細嚼溫湯下。</p>
<p><u>酒煮黃連丸</u>　治伏暑發熱，嘔吐噁心。並治膈熱，解酒毒，厚腸胃。　黃連（十二兩）　好酒（五斤）　上將黃連以酒煮干，研為末，滴水丸如梧桐子大。空心送下三五十丸。</p>
<p><u>水葫蘆丸</u>　治冒暑毒，解煩渴。　川百藥（煎三兩）　人參（二錢）　麥門冬　烏梅肉　白梅肉　乾葛　甘草（各半兩）　上為細末，麵糊為丸，如雞頭實大。含化一丸，夏月出行，可度一日。　按：孔明五月渡瀘，深入不毛，分給此丸于軍士，故名水葫蘆。孟德遙指前有梅林，失於未備耳。</p>
<p><u>縮脾飲</u>　消暑氣，除煩渴。　縮砂仁　烏梅肉（淨）　草果（煨去皮）　甘草（炙各四兩）　乾葛　白扁豆（去皮炒各二兩）　每服四錢，水一碗，煎八分，水澄冷服以解煩。或欲熱欲溫，任意服。或熟水飲之，極妙。</p>
<p><u>大順散</u>　治冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，水穀不分，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂嘔吐，臟腑不調。　甘草　乾薑　杏仁（去皮尖）　桂枝（去皮）　上先將甘草用白砂炒，次入姜，卻下杏仁炒過，篩去沙淨，合桂為末。每服二三錢，湯點服。</p>
<p><u>冷香飲子</u>　治傷暑渴，霍亂腹痛煩躁，脈沉微或伏。　附子（炮）　陳皮（各一錢）　草果　甘草（炙各一錢半）　水盞半，姜十片，煎八分，去渣，井水頓冷服。</p>
<p><u>大黃龍丸</u>　治中暑身熱頭疼，狀如脾寒。或煩渴嘔吐，昏悶不食。　舶上硫黃　硝石（各一兩）　白礬　雄黃　滑石（各半兩）　白麵（四兩）　上五味研末，入面和勻，滴水丸，如梧子大。每服三十丸，新井水下。管見云：有中暍昏死，灌之立蘇。</p>
<p><u>【律十一條】</u></p>
<p>凡治痙病，不察致病之因，率爾施治，醫之罪也。因者，或因外感六淫，或因發汗過多，或因瘡家誤汗，或因風病誤下，或因灸後火熾，或因陰血素虧，或因陽氣素弱，各各不同，不辨其因，從何救藥耶？</p>
<p>凡治痙病，不深明傷寒經候脈候，妄肩其任者，醫之罪也。不知邪在何經，則藥與病不相當。不知脈有可據，則藥徒用而無濟。故痙病之壞，不出亡陰亡陽兩途。亡陰者，精血津液素虧，不能榮養其筋脈，此宜急救其陰也。亡陽者，陽氣素薄，不能充養柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復補其陽，則陰立盡；陽已薄而復補其陰，則陽立盡。不明傷寒經候脈理，則動手輒錯，何可自貽冥報耶？</p>
<p>凡治小兒痙病，妄稱驚風名，色輕用鎮驚之藥者，立殺其兒，此通國所當共禁者也。小兒不耐傷寒壯熱，易至昏沉，即於其前放銃吶喊，有所不知。妄捏驚風，輕施鎮墜，勾引外邪，深入內藏，千中千死，從未有一救者。通國不為共禁，寧有底止哉！</p>
<p>凡治產後痙病，妄稱產後驚風，輕用鎮驚之藥者，立殺其婦。此庸工所當知警者也。產後血舍空虛，外風易入，仲景謂新產亡血。虛多汗出，喜中風故令病痙。後賢各從血舍驅風，成法可遵。非甚不肖者，必不妄用鎮驚之藥，不似小兒驚風之名，貽害千古，在賢智且不免焉。茲約通國共為厲禁，革除驚風二字，不許出口入耳。凡兒病發熱昏沉，務擇傷寒名家，循經救治，百不失一。於以打破小兒人鬼關，人天共快也。</p>
<p>凡治濕病，禁發其汗，而陽郁者不微汗之，轉致傷人，醫之過也。濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽。故濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍。此為醫之所殺，古律垂戒深矣。其久冒風涼，恣食生冷，乃至以水灌汗，遏抑其陽者，不微汗之，病無從解。《內經》謂當暑汗不出者，秋成風瘧，亦其一也。不當汗者反發其汗，當微汗者全不取汙，因噎廢食，此之謂矣。</p>
<p>凡治濕病，當利小便。而陽虛者一概利之，轉至殺人，醫之罪也。濕家當利小便，此大法也。而真陽素虛之人，汗出小便滴瀝。正泉竭而陽欲出亡之象。若以為濕熱，恣膽利之，真陽無水維附，頃刻脫離而死矣。此法所不禁中之大禁也。</p>
<p>凡治中濕危篤之候，即當固護其陽。若以風藥勝濕，是為操刃，即以溫藥理脾，亦為待斃，醫之罪也。人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃至身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此而不用附子回陽勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，用附子合桂枝湯以驅之外出。在裡之濕，其有可下者，用附子合細辛、大黃以驅之下出。在中之濕，則用附子合白朮以溫中而燥其脾。今之用白朮，而雜入羌、防、枳、樸、梔、橘等藥，且無濟於事。況用檳榔、滑石，舟車導水濬川等法乎？</p>
<p>凡治中暑病，不辨外感內傷，動靜勞逸，一概襲用成方者，醫之罪也。傷寒夾陰，誤用陽旦湯，得之便厥。傷暑夾陰，誤用香薷飲，入喉便喑。後賢於香薷飲中，加人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，兼治內傷，誠有見也。而不辨證者之貽誤，寧止此乎？</p>
<p>凡治中暑病，不兼治其濕者，醫之過也。熱蒸其濕是為暑，無濕則但為乾熱而已，非暑也。故肥人濕多，即病暑者多。瘦人火多，即病熱者多。</p>
<p>凡治中暑病，遇無汗者，必以得汗為正。若但清其內，不解其外，醫之罪也。中暑必至多汗，反無汗者，非因水濕所持，即為風寒所閉，此宜先散外邪，得汗已，方清其內。若不先從外解，則清之不勝清，究成瘧痢等患，貽累無窮。</p>
<p>凡治中暑病，無故妄行溫補，致令暑邪深入，逼血妄行，醫之罪也。暑傷氣，才中即懨懨短息，有似乎虛。故清暑益氣，兼而行之。不知者，妄行溫補，致令暑邪深入血分，而成衄痢。即遇隆冬大寒，漫無解期，故熱邪誤以溫治，其害無窮也。</p>

<h2>傷燥門</h2>
<p>（論一首　法十一條　律五條）</p>

<h3>秋燥論</h3>
<p>喻昌曰：燥之與濕，有霄壤之殊。燥者，天之氣也；濕者，地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類，此勝彼負，兩不相謀。春月地氣動而濕勝，斯草木暢茂。秋月天氣肅而燥勝，斯草木黃落。故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可，奈何《內經》病機一十九條，獨遺燥氣。他凡秋傷於燥，皆謂秋傷於濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛。昌特正之，大意謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑始一決也。然則秋燥可無論乎？夫秋不遽燥也，大熱之後，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，而燥令乃行焉。《經》謂陽明所至，始為燥終為涼者，亦誤文也。豈有新秋月華露湛，星潤淵澄，天香遍野，萬寶垂實，歸之燥政？迨至山空月小，水落石出，天降繁霜，地凝白滷，一往堅急勁切之化，反謂涼生，不謂燥乎？或者疑燥從火化，故先燥而後涼，此非理也。深乎！深乎！《上古脈要》曰：春不沉，夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。謂脈之從四時者，不循序漸進，則四塞而不退也。所以春夏秋冬孟月之脈，仍循冬春夏秋季月之常，不改其度。俟二分二至以後，始轉而從本令之王氣，乃為平人順脈也。故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運，悠久無疆。使在人之脈，方春即以弦應，方夏即以數應，躁促所加，不三時而歲度終矣。其能長世乎？即是推之，秋月之所以忌數脈者，以其新秋為燥所勝，故忌之也。若不病之人，新秋而脈帶微數，乃天真之脈，何反忌之耶？且夫始為燥，終為涼，涼已即當寒矣。何至十月而反溫耶？涼已反溫，失時之序，天道不幾頓乎。不知十月之溫，不從涼轉，正從燥生，蓋金位之下，火氣承之，以故初冬常溫，其脈之應，仍從乎金之澀耳。由澀而沉，其澀也，為生水之金；其沉也，即為水中之金矣。珠輝玉映，傷燥云乎哉？然新秋之涼，方以卻暑也，而夏月所受暑邪，即從涼發。《經》云：當暑汗不出者，秋成風瘧。舉一瘧，而凡當風取涼，以水灌汗，乃至不復汗而傷其內者，病發皆當如瘧之例治之矣。其內傷生冷成滯下者，並可從瘧而比例矣。以其原來皆暑濕之邪，外內所主雖不同，同從秋風發之耳。若夫深秋燥金主病，則大異焉。經曰：燥勝則干。夫干之為害，非遽赤地千里也。有干於外而皮膚皺揭者；有干於內而精血枯涸者；有干於津液而榮衛氣衰，肉爍而皮著於骨者。隨其大經小絡，所屬上下中外前後，各為病所，燥之所勝；亦云熯矣。至所傷則更厲，燥金所傷，本摧肝木，甚則自戕肺金。蓋肺金主氣，而治節行焉，此惟土生之金，堅剛不撓，故能生殺自由，紀綱不紊。若病起於秋而傷其燥，金受火刑，化剛為柔，方圓且隨型埴，欲仍清肅之舊，其可得耶？《經》謂咳不止而出白血者死，白血謂色淺紅，而似肉似肺者，非肺金自削。何以有此？試觀草木菁英可掬，一乘金氣，忽焉改容，焦其上首，而燥氣先傷上焦華蓋，豈不明耶。詳此則病機之諸氣膹郁，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上。二條明指燥病言矣。生氣通天論謂秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，一言而終。與病機二條適相吻合。只以誤傳傷燥為傷濕，解者競指燥病為濕病，遂至經旨不明。今一論之，而燥病之機，了無余義矣。其左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭筋攣，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，目昧皆瘡，則燥病之本於肝，而散見不一者也。《內經》燥淫所勝，其主治必以苦溫者，用火之氣味而制其勝也。其佐以或酸或辛者，臨病制宜，宜補則佐酸，宜瀉則佐辛也。其下之亦以苦溫者，如清甚生寒，留而不去，則不當用寒下，宜以苦溫下之。即氣有餘，亦但以辛瀉之，不以寒也。要知金性畏熱，燥復畏寒，有宜用平寒而佐以苦甘者，必以冷熱和平為方，制乃盡善也。又六氣凡見下承之氣，方制即宜少變。如金位之下，火氣承之，則苦溫之屬宜減，恐其以火濟火也。即用下，亦當變苦溫而從寒下也。此《內經》治燥淫之旨，可贊一辭者也。至於肺氣膹郁，痿喘嘔咳，皆傷燥之劇病，又非制勝一法所能理也。茲併入燥門，細商良治，學者精心求之，罔不獲矣。若但以潤治燥，不求病情，不適病所，猶未免涉於粗疏耳。</p>
<p>《痹論》云：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。下文但言飲食自倍，腸胃乃傷，曾不及於肺也。其所以致燥而令陰氣消亡之故，引而未發也。至《靈樞》云：形寒飲冷則傷肺，始知傷肺關於寒冷矣。可見肺氣外達皮毛，內行水道，形寒則外寒從皮毛內入，飲冷則水冷從肺中上溢，遏抑肺氣，不令外揚下達。其治節不行，周身之氣，無所稟仰，而肺病矣。究竟肺為嬌臟，寒冷所傷者，十之二三。火熱所傷者，十之七八。寒冷所傷，不過裹束其外。火熱所傷，則更消爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣膹郁，諸痿喘嘔而成燥病，百道方中，率皆依樣葫蘆。如烏藥、香附、紫蘇、半夏、茯苓、厚朴、丁、沉、訶、蔻、薑、桂、蓬、稜、檳榔、益智之屬，方方取足。只因《內經》脫遺燥證，後之無識者，競皆以燥治燥，恬於操刃，曾不顧陰氣之消亡耳。</p>
<p>雖以東垣之大賢，其治燥諸方，但養榮血，及補肝腎虧損，二便閉結而已，初不論及於肺也。是非謂中下二焦有燥病，而上焦獨無也。不過闕經旨傷濕之疑，遂因仍不察耳。夫諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令，而周身四達，亦胡致膹郁耶。諸痿喘嘔之屬於上者，上亦指肺，不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也，惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出，三者皆燥證之極者也。經文原有逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿之文，其可稱為濕病乎。更考東垣治肺消方中，引用白豆蔻、蓽澄茄，及治諸氣方中，雜用辛香行氣之藥，覺於傷燥一途，有未悉耳。又如丹溪折衷雜證，為後代所宗，亦無一方一論及於肺燥。但於熱鬱湯下云：有陰虛而得之者；有胃虛食冷物，抑遏陽氣於脾土中而得之者；其治法皆見發熱條中，此治非陰虛非陽陷，亦不發熱，而常自蒸蒸不解者。夫蒸蒸不解，非肺氣為熱所內蒸，而不能外達耶。方用連翹、薄荷葉、黃芩、山梔仁、麥門冬、甘草、鬱金、栝蔞皮穰八味，竹葉為引。方後復設為問答云：何不用蒼朮、香附、撫芎？曰：火就燥，燥藥皆能助火，故不用也。似此一方，示不欲以燥助火之意，於熱鬱之條，其不敢以燥益燥，重傷肺金，隱然可會。何為不立燥病一門，暢發其義耶？又如繆仲醇治病，所用者，無非四君、四物、二冬、二母、沙參、玄參、黃耆、山藥、蘇子、橘紅、桑葉、枇杷葉、杏仁、棗仁、扁豆、蓮心、栝蔞、五味、升、葛、柴、前、芩、蓮、梔、柏、滑石、石膏、菊花、枸杞、牛膝、續斷、薏苡、木瓜、胡麻、首烏、豆豉、霜梅、膠飴之屬，千方一律，不過選擇於此。增入對證一二味，自成一家。識者稱其不盡用方書所載，投之輒效，蓋獨開門戶者也。又有稱其精於本草，擇用五六十種無過之藥，屢獲奇驗，無以多為者。昌謂不然，世之患燥病者多，仲醇喜用潤劑，於治燥似乎獨開門戶，然亦聰明偶合，未有發明，可以治內傷之燥，不可以治外感之燥。何況風寒暑濕哉，節取其長可矣！</p>
<p>《內經》云：心移熱於肺，傳為膈消，肺燥之繇來者遠矣。苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎，不傳於肺矣。心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中下之澤盡竭，而高源之水，猶得措於不傾，則必無之事矣。所以經文又云：二陽結，謂之消。手陽明大腸，熱結而津不潤。足陽明胃，熱結而血不榮，證成消渴。舌上赤裂，大渴引飲，與心移熱於肺，傳為膈消，文雖異而義則一也。治膈消者，用白虎加人參湯顓救其肺，以施於諸氣膹郁，諸痿喘嘔，罔不合矣。學者可不知引伸觸類，以求坐進此道耶。</p>
<p>《陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁，死不治。此亦肺燥所繇來，而未經揭出者，夫燥而令男子精液衰少，女子津血枯閉，亦云極矣。然其始，但不利於隱曲之事耳。其繼則胃之燥傳入於脾而為風消，風消者，風熱熾而肌肉消削也。大腸之燥，傳入於肺而為息賁，息賁者，息有音而上奔不下也。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三藏二府，陰氣消亡殆盡，尚可救療者乎？夫由心之肺，已為死陰之屬。然脾氣散二陽之精，上輸於肺，猶得少蘇涸鮒。今以燥之為害，令生我者盡轉而浚我之生，故直斷為死不治也。從前憒憒，特繹明之。</p>
<p>病機十九條內云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經，然異於寒濕，同於火熱。火熱勝則金衰，火熱勝則風熾，風能勝濕，熱能耗液，轉令陽實陰虛，故風火熱之氣，勝於水土而為燥也。</p>
<p>肝主於筋，風氣自甚；燥熱加之，則液聚於胸膈，不榮於筋脈而筋燥。故勁強緊急而口噤，或瘛瘲昏冒僵仆也。</p>
<p>風熱燥甚，怫鬱在表而裡氣平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦。若風熱燥並郁甚於里，則必為煩滿，必為悶結，故燥有表裡氣血之分也。</p>
<p>至於筋緩不收，痿痹不仁，因其風熱勝濕，為燥日久，乃燥病之甚者也。至於諸氣膹郁，諸痿喘嘔，皆屬於肺。金從燥化，金且自病，而肺氣日見消亡，又何論痿痹乎？</p>
<p>五臟五志之火，皆有真液以養之，故凝聚不動，而真液尤賴腎之陰精，胃之津液，交灌於不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火，翕然內動，而下上中三消之病作矣。河間云：燥太甚而脾胃乾涸，則成消渴，亦其一也。</p>
<p>燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴；有肝痹而渴；有脾熱而渴；有腎熱而渴；有胃與大腸結熱而渴；有小腸痹熱而渴；有因病瘧而渴；有因素食肥甘而渴；有因醉飲入房而渴；有因遠行勞倦，遇大熱而渴；有因傷害胃，干而渴；有因風而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。另詳消渴門。</p>
<p>治燥病者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實；除腸中燥熱之甚，濟胃中津液之衰；使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。</p>
<p>腎惡燥，急食辛以潤之。故腎主五液，津則大便如常。若飢飽勞逸，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。仲景云：小便利，大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。戒輕下而重傷津液也。然藏結復有陽結陰結之不同，陽結者以辛涼潤之，陰結者以辛溫潤之，其辨又在微芒之間矣。</p>
<p><u>【律五條】</u></p>
<p>凡秋月燥病，誤以為濕治者，操刃之事也。從前未明，咎猶可諉。今明知故犯，傷人必多，孽鏡當前，悔之無及。</p>
<p>凡治燥病，燥在氣而治血，燥在血而治氣，燥在表而治里，燥在裡而治表，藥不適病，醫之過也。</p>
<p>凡治雜病，有兼帶燥證者，誤用燥藥，轉成其燥，因致危困者，醫之罪也。</p>
<p>凡治燥病，須分肝肺二藏見證。肝藏見證，治其肺燥可也。若肺藏見證，反治其肝，則坐誤矣！醫之罪也。肝藏見燥證，固當急救肝葉，勿令焦損。然清其肺金，除其燥本，尤為先務。若肺金自病，不及於肝，即顓力救肺。焦枯且恐立至，尚可分功緩圖乎？</p>
<p>凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也。</p>

<h3>秋燥門方</h3>
<p><u>滋燥養榮湯</u>　治皮膚皴揭，筋燥，爪干。　當歸（酒洗二錢）　生地黃　熟地黃　白芍藥　秦艽　黃芩（各一錢半）　防風（一錢）　甘草（五分）　水煎服。</p>
<p><u>大補地黃丸</u>　治精血枯涸，燥熱。　黃柏（鹽水炒二錢）　熟地黃（酒蒸四兩）　當歸（酒洗）　山藥　枸杞子（甘州佳各三兩）　知母（鹽水炒）　山茱肉　白芍藥（各二兩）　生地黃（二兩五錢）　肉蓯蓉（酒浸）　元參（各一兩半）　上為細末，煉蜜丸如桐子大。每服七八十丸，空心淡鹽湯送下。</p>
<p><u>東垣潤腸丸</u>　治脾胃中伏火，大便秘澀，或乾燥閉塞不通，全不思食，乃風結秘，皆令閉塞也。以潤燥和血疏風，自然通矣。　麻子仁（另研）　桃仁（另研）　羌活　當歸尾　大黃（煨各半兩）　皂角仁　秦艽（各五錢）　上除另研外，為細末，五上火，煉蜜丸，如桐子大。每三五十丸，食前白湯下。又有潤燥丸一方，本方加郁李仁、防風。</p>
<p><u>東垣導滯通幽湯</u>　治大便難，幽門不通，上衝，吸門不開，噎塞不便。燥秘氣不得下，治在幽門，以辛潤之。　當歸　升麻　桃仁（另研各一錢）　生地黃　熟地黃（各五分）　紅花　甘草（炙各三分）　上作一服，水煎，調檳榔末五分服，加大黃名當歸潤燥湯。</p>
<p><u>清涼飲子</u>（一名生液甘露飲。）　治上焦積熱，口舌咽鼻乾燥。　黃芩　黃連（各二錢）　薄荷　元參　當歸　芍藥（各一錢五分）　甘草（一錢）　水二鍾，煎八分，不拘時服。大便秘結，加大黃二錢。</p>
<p><u>大秦艽湯</u>　治血弱，陰虛不能養筋，筋燥而手足不能運動，指爪乾燥，屬風熱甚者。方見三卷中風門。</p>
<p><u>元戎四物湯</u>　治臟結秘澀者。　當歸　熟地黃　川芎　白芍藥　大黃（煨）　桃仁（各等分）　水煎，或丸。</p>
<p><u>丹溪大補丸</u>　降陰火，補腎水，治陰虛燥熱。　黃柏（炒褐色）　知母（酒浸炒各四兩）　熟地黃（酒蒸）　敗龜板（酥炙黃各六兩）　上為末，豬脊髓和煉蜜丸，如桐子大。每七十丸，空心淡鹽湯送下。</p>
<p><u>六味地黃丸</u>　治下焦燥熱，小便澀而數。又治腎氣虛，身體憔悴，寢汗發熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸下血，自汗盜汗，水泛為痰，咽燥口渴，眼花耳聾等證。功效不能盡述。　懷熟地（八兩杵膏）　山茱萸肉　干山藥（各四兩）　牡丹皮　白茯苓　澤瀉（各三兩）　上各另為末，和地黃膏，加煉蜜，丸桐子大。每服七八十丸，空心食前滾湯下。</p>
<p><u>自制清燥救肺湯</u>　治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。　桑葉（經霜者得金氣而柔潤不凋取之為君去枝梗淨葉三錢）　石膏（煅稟清肅之氣極清肺熱二錢五分）　甘草（和胃生金一錢）　人參（生胃之津養肺之氣七分）　胡麻仁（炒研一錢）　真阿膠（八分）　麥門冬（去心一錢二分）　杏仁（泡去皮尖炒黃七分）　枇杷葉（一片刷去毛蜜塗炙黃）　水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、栝蔞。血枯加生地黃。熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。　昌按：諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也。而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其旨矣。總之《內經》六氣，脫誤秋傷於燥一氣，指長夏之濕，為秋之燥。後人不敢更端其說，置此一氣於不理，即或明知理燥，而用藥夾雜。如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬，雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至於燥，所存陰氣，不過一線耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠仿此增損以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟耳。</p>

<h1>卷五</h1>

<h2>瘧證門</h2>
<p>（論一首　法九條　律三條）</p>

<h3>瘧證論</h3>
<p>喻昌曰：瘧之一病，無如《內經》論之最詳最徹，隨其病之所形，按法刺之，莫不應手而愈。蓋九針之用，通於神明，不可有微芒之差忒，故《內經》論瘧，不得不詳也。後世惡於針石，不可與言至巧，乃以藥劑攻邪存正，調榮衛之偏，和陰陽之逆，於是種種聖法，不適於用矣。如張子和見羸人病瘧二年，不敢輒投寒涼，取《刺瘧論》詳之，刺其十指出血立愈。此正《內經》所謂瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。堅束其處，決去其血，則邪往而不得並，故立愈也。以子和之久諳針法，且檢《針經》致其詳慎，針其可以瀆用哉？舍針而求《內經》，用藥之捷法，茫然無可下手矣！予之所以心折仲景，稱為百世之師者，每遇一證，必出一法，以緯《內經》之不逮，一言當千百言而居其要也。夫人四體安然，外邪得以入而瘧之，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半裡者，少陽也。所以寒熱往來，亦少陽所主，謂少陽而兼他經之證，則有之。謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以仲景曰：瘧脈多弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。只此七言，而少陽一經，汗、吐、下、和、溫之法具備。其他癉瘧、溫瘧、牡瘧、瘧母四證，要不外少陽求治耳。出《傷寒論》之緒餘，以補《內經》下手之法，非聖人而能之乎？謹將《金匱》奧義，一一發明於下。</p>
<p>少陽乃東方甲木之象，故其脈主弦，此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內。所以仲景云：瘧脈自弦，由首及尾，脈之屢遷縱不同，而弦之一字，實貫徹之也。瘧邪之舍於榮衛，正屬少陽半表半裡，始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之，蓋瘧發必有寒有熱，其寒熱之往來，適在少陽所主之界，偏陰則多寒，偏陽則多熱。即其純熱無寒，而為癉瘧、溫瘧。純寒無熱，而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和，而後愈也。施汗、吐、下之法，以治實熱。施和、溫之法，以治虛寒，無非欲致其和平耳。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張，寧不恢恢乎遊刃空虛也耶？</p>
<p>弦數者，風發也，以飲食消息止之。仲景既云，弦數者多熱矣。而復申一義云：弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃。坐耗津液，陽愈偏而不返，此未可徒求之於藥也。須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿，生津止渴之屬。正《內經》「風淫於內，治以甘寒」之旨也。</p>
<p>陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。《內經》謂其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。仲景之重引其文，另有妙義。蓋從上條弦數者風發也，以飲食消息止之，抽絲引絮，而出其證。謂弦數之脈，熱盛生風，必侮土而傷其津液，由少陽而入陽明。兩經合邪，其熱倍熾，倘不能以飲食消息，急止其熱，則熱之移於胃者，必上熏心肺，少氣煩冤而心肺病，手心熱欲嘔，而胃自病。所以繼之曰：邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉，蓋傷寒病三陽合邪，其來如風雨如霹靂，令人莫當。而瘧之在少陽，苟不入於陰，而但出於陽，迨至兩陽合邪，亦豈能堪之耶？故知消息而止入胃之熱邪，真聖法也。然仲景之法，亦從《內經》而得，《內經》謂瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。又謂虛者不宜用針，以甘藥調之，昌知意中在用甘寒也。</p>
<p>溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩時嘔，白虎加桂枝湯主之。《內經》言溫瘧有二，但先熱後寒。仲景所名溫瘧，則但熱不寒，有似癉瘧，而實不同也。癉瘧兩陽合邪，上熏心肺，肺主氣者，少氣煩冤，則心主脈者，陽盛脈促，津虧脈代，從可推矣。溫瘧脈如平人，則邪未合，而津未傷，其所以但熱而不寒者，則以其人素有痹氣，榮衛不通、故瘧之發於陽，不入於陰，即入而陰亦不受。所以骨節煩疼，時嘔，邪氣扞格之狀，有如此者，惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通榮衛，斯陰陽和，血脈通，得汗而愈矣。在傷寒病，衛強營弱，衛氣不共營氣和諧者，用桂枝湯復發其汗立愈。此瘧邪偏著於陽，桂枝陽藥，即不可用。但用白虎湯大清氣分之熱，少加桂枝，合陰陽而兩和之，乃知仲景之法，絲絲入扣也。</p>
<p>其《內經》所稱先熱後寒之溫瘧，一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，瘧發時先陽後陰，故先熱後寒也。此以風寒兩傷營衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發。其發也，瘧邪從腎出之於外而大熱，則其內先已如焚，水中火發，雖非真火，亦可畏也。俟其瘧勢外衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒，設不知壯水之主，以急救其陰，十數發而陰精盡矣。陰精盡，則真火自焚，洒洒時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛之人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，寧有異哉？此亦仲景意中之隱，昌特比例陳情，以為來學之助。</p>
<p>瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。</p>
<p>瘧多寒者，寒多於熱，如三七二八之分，非純寒無熱也。純寒無熱，則為陰證，而非瘧證矣。此條又抽絲引絮，即上條兩陽合邪，上熏心肺證中，復指出多寒少熱一證。蓋邪之伏於心下，適在膻中心包之位，心為陽中之陽，陽邪從陽，尤為易入。邪入則心虛。《經》曰：心虛者，熱收於內，內收其熱，並其邪亦收之，不易外出，此寒多之一因也。邪入心胞，都城震動，周身精液，悉力內援，重重裹擷，胞內之邪，為外所拒，而不易出，又寒多之一因也。心者牡藏，故即以寒多熱少之瘧，名曰牡瘧。用蜀漆散和漿水，吐其心下結伏之邪，則內陷之邪，亦隨之俱出，一舉而蕩逐無餘矣。豈不快哉！蜀漆，常山苗也。常山善吐，何以不用常山而用蜀漆？取苗性之輕揚者，入重陽之界，引拔其邪。合之龍骨鎮心寧神，蠲除伏氣。雲母安藏補虛，媚茲君主，仲景補天浴日之方，每多若此。至如溫瘧，亦用此方，更加蜀漆，以吐去其心下結伏之邪、蓋一吐則周身之痹者通，而營衛並可藉以無忤，則又以吐法為和法者也。</p>
<p>其附《外臺秘要》牡蠣湯一方，同治牡瘧者，又初感病時，風寒未清，傳變為瘧，結伏心下，故方中用麻黃以散風寒，並借之以通陽氣耳。可見病之途原不一，學者於此一證二方，比而參之，以求生心之變化，則幾矣。</p>
<p>論《金匱》柴胡去半夏加栝蔞湯方　治瘧病發渴者，亦治勞瘧。</p>
<p>此仲景治少陽病，全體大用之一方也。仲景謂瘧邪盛衰出入，必在少陽表裡之間，小柴胡湯乃傷寒少陽經天然不易之法。渴者去半夏加栝蔞實，亦天然不易之法。而施之於少陽邪傳陽明，傷耗津液之證，亦為天然不易之法。蓋渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全本少陽之邪。觀《內經》刺法，渴者取之少陽，非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。故瘧邪進退於少陽，即以此方進退而施其巧。柴胡、黃芩，對治木火。人參、甘草，扶助胃土。栝蔞生津潤燥。薑棗發越榮衛。若夫勞瘧之病，其本火盛，營衛衰，津液竭，亦不待言，故並可施此方以治之也。</p>
<p>論柴胡桂薑湯　治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。</p>
<p>此瘧之寒多熱少，或但寒不熱，非不似於牡瘧，而微甚則大不同。仲景不立論，止附一方，且云服一劑如神，其邪之輕而且淺，從可識矣。蓋以衛即表也，營即里也，胸中之陽氣，散行於分肉之間。今以邪氣痹之，則外衛之陽，反鬱伏於內守之陰。而血之痹者，愈瘀結而不散，遇衛氣行陽二十五度而病發。其邪之入營者，既無外出之勢，而營之素痹者，亦不出而與陽爭。所以多寒少熱，或但有寒無熱也。小柴胡湯，本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者，加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹著之邪，可以開矣。更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑如神也。其加芩、連以退而從陰，即可類推。</p>
<p>病瘧以月一日發，當十五日愈。設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。急治之，宜鱉甲煎丸。</p>
<p>此見瘧邪不能久據少陽，即或少陽經氣衰弱，不能送邪外出，而天氣半月一更，天氣更，則人身之氣亦更，瘧邪自無可容矣。不則天人之氣再更，其瘧邪縱盛，亦強弩之末，不能復振矣。設仍不解，以為元氣未生耶，而月已生魄矣。元氣何以不生？以為邪氣不盡耶，而月已由滿而空矣。邪氣何以不盡？此必少陽所主之脅肋，外邪盤踞其間，依山傍險，結為窠巢。州縣當一指可撲之時，曾不加意，漸至滋蔓難圖，興言及此，不覺涕泗交流，乃知仲景急治之法，真經世宰物之大法也。</p>
<p>再按：譚醫者當以《靈》、《素》為經，《金匱》為緯，讀《靈》、《素》而不了了者，求之《金匱》，矩矱森森，但旨深詞約，味如嚼蠟，不若《內經》之芻豢悅口，所以古今注《內經》者，不下百家；而注《金匱》者卒罕其人。即間有之，其胸中渾是疑團，擇顯明之句，發揮一二，隨竟其說，觀者曾何賴焉？歷代名賢，屈指不過數人，咸以仲景之學為絕學，存而不論，論而不議，其所以卓冠億兆人千百年者，各從《內經》分頭證入。如瘧病一門，《巢氏病源》妄分五臟，後人謂其發明《內經》，深信不疑。而不知瘧邪不從藏發，《內經》所無之理，巢氏臆言之耳，陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑，秋為痎瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因，剿襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣！張子和治瘧，喜用汗吐下三法，自誇本於長沙。詎知仲景所為汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶。且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內經》夏傷於暑，秋必痎瘧之論，多所發明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧至多。陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患暍瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？《內經》本謂夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧，脫落五字，遂謂秋傷於濕，冬生咳嗽。而傷燥一氣，古今絕無一人起而揚言，此等大綱不正，亦何貴於識人之賢哉！且丹溪所論十二經皆能為病，固即刺瘧篇之旨。曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多岐亡羊耶！方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牡瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為藏寒之極，故無熱有寒，用薑、桂、附子溫之。又有更其名為牡瘧者云：久受寒濕，陰盛陽虛，不能制陰。所以寒多不熱，悽愴振振，亦行溫熱之法，真是殺人不轉睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶！</p>
<p><u>【律三條】</u></p>
<p>凡治瘧，不求邪之所在，輒行大汗大下，傷人正氣者，醫之罪也。瘧邪在於半表半裡，故有寒有熱，若大汗以傷其表，大下以傷其里，是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡，藥過再發，更將何法以處之？</p>
<p>凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。吐法，止可用清芬之氣，透入經絡，引出瘧邪。如酒浸常山，不用火煎之類。其膽礬、信石等丸，吞入腹中，黏著不行，攪亂腸胃臟腑，究竟無益，戒之！戒之！</p>
<p>凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。截者，堵截也。兵精餉足，寇至方可堵截。若兵微城孤，不可截也。在壯盛之體，三四發後，瘧勢少減，可以截之。其虛弱之人，始終不可截也。誤截因致腹脹者，每多壞事。即服藥亦有避忌，瘧將來可服藥阻其來，將退可服藥追其去。若瘧勢正盛，服藥與之混戰，徒自苦耳。但瘧之來去既遠，藥不相及，五不當一，故服藥妙在將來將去之時。</p>

<h3>瘧證門方</h3>
<p><u>白虎加桂枝湯方</u>（《金匱》方有論）　知母（六兩）　甘草（二兩炙）　石膏（一斤）　粳米（二合）　桂枝（三兩）　上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。</p>
<p><u>蜀漆散方</u>（《金匱》方有論）　蜀漆（洗去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（等分）　上三味，杵為散。未發前，以漿水服半錢匕，溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。</p>
<p><u>牡蠣湯《外臺秘要》方</u>（《金匱》有論）　治牡瘧。　牡蠣（四兩熬）　麻黃（四兩去節）　甘草（二兩）　蜀漆（三兩）　上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升。若吐則勿更服。</p>
<p><u>柴胡去半夏加栝蔞湯方</u>（《金匱》有論）　治瘧病發渴者，亦治勞瘧。　柴胡（八兩）　人參（三兩）　黃芩（三兩）　甘草（三兩）　栝蔞根（四兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）　上七味。以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取二升，溫服一升，日二服。</p>
<p><u>柴胡桂薑湯</u>（《金匱》有論）　治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）　柴胡（半斤）　桂枝（三兩去皮）　乾薑（二兩）　黃芩（三兩）　栝蔞根（四兩）　牡蠣（三兩熬）　甘草（二兩炙）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。</p>
<p><u>鱉甲煎丸方</u>（《金匱》有論）　鱉甲（十二分炙）　烏扇（三分燒）　黃芩（三分）　柴胡（六分）　鼠婦（三分熬）　乾薑（三分）　大黃（三分）　芍藥（五分）　桂枝（三分）　葶藶（一分熬）　石韋（三分去毛）　厚朴（三分）　牡丹（五分去心）　瞿麥（二分）　紫葳（三分）　半夏（一分）　人參（一分）　䗪蟲（五分熬）　阿膠（三分炙）　蜂窠（四分炙）　赤硝（十二分）　蜣蜋（六分）　桃仁（二分）　上二十三味為末，煅灶下灰一斗，清酒一斛，五斗浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泥瀾如膠漆，絞取汁內諸藥末煎為丸，如梧桐子大。空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻二分、大戟一分、䗪蟲五分，無鼠婦、赤硝二味，以鱉甲煎和諸藥為丸。</p>
<p><u>桂枝黃芩湯</u>　柴胡（一兩二錢）　黃芩　人參　甘草（各四錢五分）　半夏（四錢）　石膏　知母（各五錢）　桂枝（一錢）　上為粗末，每服五七錢，水煎。　昌按：此方小柴胡湯合白虎加桂枝湯，於和法中兼解表熱，遵用仲景聖法，可喜可喜。</p>
<p><u>人參柴胡引子</u>（《事親》）　人參　柴胡　黃芩　甘草　大黃　當歸　芍藥（各等分）　上為粗末，每服三錢，水一盞，生薑三片，煎至七分，去渣溫服。　昌按：此即小柴胡去半夏，加大黃，當歸、芍藥，大柴胡去半夏、枳實，加人參、當歸。於和法中略施攻里之法，深中肯綮。</p>
<p><u>柴樸湯</u>　柴胡　獨活　前胡　黃芩　蒼朮　厚朴　陳皮　半夏曲　白茯苓　藿香（各一錢）　甘草（三分）　水二鍾，生薑五片，煎一鍾，發日五更服。氣弱加人參、白朮。食不克化加神麯、麥芽、山楂。　昌按：此方治瘧因起於暑濕，及食滯者宜之。</p>
<p><u>加味香薷飲</u>　香薷（二錢）　厚朴（制）　扁豆（炒）　白朮（炒）　白芍藥（炒）　陳皮　白茯苓　黃芩（各一錢）　黃連（薑汁炒）　甘草（炙）　豬苓　澤瀉（各五分）　木瓜（七分）　上生薑煎服。口渴實者，加天花粉、葛根、知母。虛者，加五味子、麥門冬、人參。　昌按：此方暑邪入里，外無表證者宜之。</p>
<p><u>祛瘧散</u>　黃耆（蜜炙一錢六分）　人參　白朮　白茯苓　砂仁　草果　陳皮（去白）　五味子（各一錢）　甘草（七分）　烏梅（三枚去核）　水二鍾，生薑三片，棗二枚，煎一鍾溫服。　昌按：此方表裡之邪已透，中氣虛弱者可用。</p>
<p><u>二術柴葛湯</u>　治諸瘧必用之劑。　白朮　蒼朮　柴胡　葛根　陳皮（各七分）　甘草（五分）　若一日一發，及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢。熱甚頭痛，加川芎，軟石膏各一錢。口渴，加石膏、知母、麥門冬各一錢。若間日、或三日發，午後或夜發者，邪在陰分，加川芎、當歸酒炒、芍藥、熟地黃酒炒、知母各一錢，酒黃耆、酒紅花各四分。提在陽分，可截之。若間一日，連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓各一錢以補氣，川芎、地黃、歸、芍以補血。若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之。無汗用柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、葛根以發之。若陰瘧多汗，用當歸、白芍、熟地、黃耆、黃柏以斂之。無汗用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而食少者，加人參、酒芍藥、大麥芽各一錢。傷食痞悶，或有食積者，加神麯、麥芽、枳實各一錢，黃連五分。痰盛加姜半夏、南星、枳實炒各一錢，黃連、黃芩各六分。若用截之，加檳榔、常山、青皮、黃芩各一錢，烏梅肉三枚。日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而但微熱者，邪氣已無，只用四君子湯合四物湯，加柴胡、黃芩、黃耆、陳皮，以滋補氣血。</p>
<p><u>柴苓湯</u>（《活人》）　治瘧熱多寒少，口燥心煩少睡。（即小柴胡湯合五苓散。小柴胡湯見黃疸門。）</p>
<p><u>五苓散</u>（見三氣門。）　昌按：活人柴苓湯，治瘧之要藥也。然不敢輒入正選，姑存備用者，則以五苓散利水，恐遇木火乘胃，大耗津液。大渴引水自救之證，反利其小水，而自犯其律也，用方者詳之。</p>
<p><u>半夏散</u>　治痰瘧發作有時，熱多寒少，頭痛額角，並胸前肌肉瞤動，食才入口即吐出，面色帶赤，宜服之。　半夏（泡七次為末薑汁和調作餅曬乾）　藿香　羌活　芎藭（各一分）　牽牛（半兩）　上為細末，每服三錢，食後白湯調下。</p>
<p><u>露姜飲</u>　治脾胃痰瘧，發為寒熱。　生薑（四兩）　和皮，搗汁一碗，夜露至曉，空心冷服。</p>
<p><u>二十四味斷瘧飲</u>　治久瘧。　常山（酒炒）　草果　檳榔　知母（酒炒）　陳皮　青皮　川芎　枳殼　柴胡　黃芩　荊芥　白芷　人參　紫蘇　蒼朮　白朮　半夏　良薑　茯苓　桂枝　葛根　甘草　杏仁　烏梅（各等分）　上㕮咀，每服一兩，水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，發日早服。　昌按：此方治久瘧母瘧，邪氣散漫，表裡俱亂。廣其法以求之，然仍不離小柴胡湯為主，亦可喜也。</p>
<p>治瘧，因勞役憂思而作，汗多食少倦甚者，補中益氣湯。（方見虛勞門）</p>
<p>小柴胡湯加常山，截瘧神效。（方見黃疸門）</p>
<p>婦人久瘧，用小柴胡，合四物湯服之。（小柴胡湯見黃疸門，四物湯見婦人門。）</p>
<p>小兒瘧疾，有痞塊，生地、芍藥各一錢、陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草三分，加姜煎，調醋炙鱉甲末效。</p>
<p>《正傳》有二男子，皆年四五十，各得痎瘧三年。俱發於寅申巳亥日，一人晝發，發於巳而退於申。一人夜發，發於亥而退於寅。晝發者，乃陰中之陽，病宜補氣解表，與小柴胡倍柴胡、人參，加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮。夜發者，為陰中之陰，病宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮，各與十帖，加薑棗煎，於未發前二時，每日一帖。服至八帖，同日得大汗而愈。</p>
<p>丹溪治一人，因勞役發嗽得痎瘧，又服發散藥，變為發熱，舌短，語言不正，痰吼有聲，脈洪實似滑。先用獨參湯，加竹瀝二蛤殼，一服後，吐膠痰，舌本正，後用黃耆人參湯，半月愈。</p>
<p>一婦病瘧，三日一發，食少，經不行已三月，脈無，時寒，議作虛寒治。疑誤，再診見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所凝。脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三化丸。旬日後，食進脈出，帶微弦，謂胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也，令淡滋味，果應。</p>
<p>一婦痎瘧月餘，間日發於申酉，頭與身痛，寒多喜極熱辣湯，脈伏面慘晦，作實熱治之，以十棗湯為末，粥丸黍米大。服十粒津咽，日三次，令淡飯半月，大汗愈。</p>
<p>一婦人痢，因哭子變瘧，一日五六作，汗如雨，不吐，脈微數，疲甚。無邪可治，陰虛陽散，命在旦夕，遂用參朮二兩、白芍一兩、黃耆半兩、炙甘草二錢，作四大劑，服之而愈。</p>

<h2>痢疾門</h2>

<h3>痢疾論</h3>
<p>喻昌曰：痢疾一證，難言之矣。在《靈》、《素》謂之腸澼，亦曰滯下；《金匱》以嘔吐噦下利，列為一門。蓋以三者，皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也。至其所論下利，則皆《傷寒論》中厥陰經之本證，與二陽明嘔吐噦同列之義，殊不相合。觀其論中，厥與利每每並言，始先即云：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，下利不禁，是則厥而且利，為虛寒之極。所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢證則能食者不死，發熱者多死。何其相反若是耶？此必《金匱》嘔吐噦之下，脫失下痢一證，乃取傷寒厥陰下利之文，補入其中，後人屢試不驗，投杼而起者多矣。夫冬月傷寒之下利，與夏秋傷暑濕熱之下痢，而可藉口仲景，謾言治法哉。後人以其無師之智，各呈偏見，或得於目之所擊，手之所試，分播廣傳，終不可以為法，乃遂謂瘧痢無正方也。醫事之偷，何遂至此！昌謹以黃岐仲景之法，擬議言之：在《內經》冬月傷寒，已稱病熱，至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，後調其內。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里，一二劑愈矣。失於表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安。治經千人，成效歷歷可紀。按《金匱》有云：下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非用逆挽之法，何以得此。久利邪入於陰，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休。今因逆挽之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗。今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表，而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。昌豈敢用無師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛。比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其下利、上渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱。膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。夫氣者膀胱之化也，反從大腸而出，當利其小便，非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行。肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜用辛涼之藥，先清肺之化源矣。《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之。氣利，訶黎勒散主之。後人疑二方非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺，本草謂紫參主心腹中積聚，療腸胃中熱，通九竅，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。訶黎勒有通有塞，通以下涎液，消宿食，破結氣；澀以固腸脫。仲景取之，亦通塞互用之意也。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅；大腸之氣，墜而逼迫，則通塞互用，而緩調其適矣。嗟乎！《內經》之法，無可下手者，求之《金匱》。《金匱》下利之法，無可下手者，求之自心寤寐之神，轉覺《金匱》之法，一如指掌。可惜少仕光陰虛擲，今老矣，不能進步矣。特揭鄙言，為後人深入之一助。</p>
<p>再按：治瘧之法，當從少陽而進退其間，進而就陽，則從少陽為表法，固矣。乃痢疾之表，亦當從於少陽，蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生髮之氣不伸，繼焉少陽生髮之氣轉陷，故泛而求之三陽，不若顓而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉，水土物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽明經所藏之津液，既以下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下利發汗之禁，謂下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液。津液去，則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢上入胃中，遂成脹滿。求其下利且不可得，寧非大戒乎？所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致於收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！</p>
<p>治痢用通因通用之法，亦有金針。蓋火濕熱之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之藥，如大小承氣之類。方書每雜以溫中厚腸胃之藥，是欲為火濕熱立幟也，其孰辨之？</p>
<p>《內經》曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。又曰：腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼之候，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以藏期之。又曰：陰陽虛脫，腸澼死，泄而奪血，脈沉微，手足逆，皆難治。</p>
<p>《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數大發熱者死。又腸澼筋攣，脈細小安靜者生，浮大堅者死。</p>
<p>噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強呷，但得一口下咽，虛熱即開，更以二味為末，頻頻服之。</p>
<p>治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，昌故不敢取用。有用田螺搗如泥，納臍中，引火熱下行最妙。但鬱熱宜一開一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之屬，以火濟火，則殺人之事矣。</p>
<p>休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而復作者是也。或初愈恣食厚味，及妄作勞，皆能致之。</p>
<p>《金匱》云：下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>休息痢，止而不止，正氣既虛，邪復不盡，未可言下。此證止之已久，其正已復，其積未除。故須下之。</p>
<p>《原病》式云：白痢既非寒證，何故服辛熱之藥，亦有愈者？蓋辛熱之藥。能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因涼藥太過，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補升陽益胃理中之屬。至云概不可用熱藥，亦非通變之精妙也。</p>
<p>《機要》云：後重則宜下；腹痛則宜和；身重則除濕；脈弦則去風；膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風邪內結宜汗之；鶩溏而痢宜溫之。</p>
<p>仲景治下痢，可下者悉用承氣湯。大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣。緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。</p>
<p>凡先瀉而後痢者逆也，復通之而不已者虛也。脈微遲，宜溫補。脈弦數為逆，主死。產後痢，亦宜溫補。</p>
<p>腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間者，以苦梗發之，後用痢藥。</p>
<p>肛門痛，熱留於下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病人身冷自汗，宜溫之，理中湯。</p>
<p>下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。風邪下陷者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。</p>
<p>血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。</p>
<p>凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開而不收如竹筒，唇如硃紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。</p>
<p>久痢血，脈沉弱，諸藥不效，以十全大補湯，加薑棗少入蜜煎服。</p>
<p><u>【律三條】</u></p>
<p>凡治痢不分標本先後，概用苦寒者，醫之罪也。以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水穀從少陽之火化，變為惡濁，而傳入於大腸。不治少陽，但治陽明，無益也。以少陽生髮之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，徑以苦寒奪之，痢無止期矣。</p>
<p>凡治痢不審病情虛實，徒執常法，自恃顓門者，醫之罪也。實者邪氣之實也，虛者正氣之虛也。七實三虛，攻邪為先。七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正。十分虛邪，即為淹淹一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去。故醫而不知變通，徒守家傳，最為誤事。</p>
<p>凡治痢不分所受濕熱多寡，輒投合成丸藥誤人者，醫之罪也。痢由濕熱內蘊，不得已用苦寒盪滌，宜煎不宜丸。丸藥不能盪滌，且多夾帶巴豆、輕粉、定粉、硫黃、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牽牛、烏梅、粟殼之類，即使病去藥存，為害且大。況病不能去，毒烈轉深，難以復救，可不慎耶！</p>

<h3>痢疾門方</h3>
<p><u>《金匱》小柴胡去半夏加栝蔞實湯</u>（方見瘧疾門）　昌按：此方乃少陽經半表半裡之的藥，原用半夏之辛溫，半兼乎表。今改用栝蔞實之涼苦，半兼乎里。退而從陰則可，進而從陽，不勝其任矣。然不必更求他藥，但於柴胡增一倍二倍用之，允為進之之法也。</p>
<p><u>活人敗毒散</u>（方見三氣門）　昌按：活人此方，全不因病痢而出。但昌所為逆挽之法，推重此方，蓋借人參之大力，而後能逆挽之耳。《金匱》治下痢，未及小柴胡湯，後來方書不用，猶曰無所祖也。至活人敗毒散，夏秋疫癘諸方，莫不收用之矣。而治下痢，迥不及之者何哉？遍查方書，從無有一用表法者，惟楊子建治痢，廣引運氣，自逞狂能、名其方曰萬全護命湯，採用活人之半，川芎、獨活、桔梗、防風、甘草，而增麻黃、官桂、藁本、白芷、細辛，一派辛溫辛熱之藥，且雜牽牛峻下於內，百道方中，似此無知妄作，一方言表，不殺人哉。再閱潔古七方，雖為平淡無奇，而老成全不犯手，茲特錄之。其他備用諸方，亦各有取義，以俟臨病採擇。</p>
<p><u>大黃湯</u>（潔古）　治瀉利久不愈，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度。上用大黃一兩銼碎，好酒二大盞，浸半日許，煎至一盞半，去渣，分作二服，頓服之，痢止勿服，如未止再服，取利為度，後服芍藥湯和之。痢止再服白朮黃芩湯，盡撤其毒也。</p>
<p><u>芍藥湯</u>（潔古）　行血調氣，《經》曰：溲而便膿血，知氣行而血止，行血則便自愈，調氣則後重除。　芍藥（一兩）　當歸　黃連　黃芩（各半兩）　大黃（三錢）　肉桂（二錢半）　甘草（炒）　檳榔（各二錢）　木香（一錢）　如便後臟毒，加黃柏半兩。　上九味，㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。如痢不減，漸加大黃，食後服。</p>
<p><u>白朮黃芩湯</u>（潔古）　服前藥痢疾雖除，更宜調和。　白朮（一兩）　黃芩（七錢）　甘草（三錢）　上㕮咀，作三服，水一盞半，煎一盞溫服。</p>
<p><u>黃連阿膠丸</u>（《和劑》）　治冷熱不調，下痢赤白，裡急後重，臍腹疼痛，口燥煩渴，小便不利。　黃連（去須三兩）　阿膠（碎炒一兩）　茯苓（去皮二兩）　上以連苓為細末，水熬阿膠膏，和丸如桐子大。每服三十丸，空心溫米湯下。</p>
<p><u>白頭翁湯</u>（《金匱》）　白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）　上四味，以水七升，煮取二升，去渣溫服一升。不愈，更服。</p>
<p><u>加減平胃散</u>（潔古）　《經》云：平時皆以胃氣為本。如下血，則脾胃虛損，血水流於四肢，卻入於胃，而為血痢。宜服此方，以養脾胃。　白朮（一兩）　厚朴　陳皮（各一兩）　木香（一兩）　檳榔（三錢）　甘草（七錢）　桃仁（一兩）　人參　黃連　阿膠（炒）　茯苓（各五錢）　上㕮咀，每服五錢，姜三片，棗一枚，水煎，溫服無時。血多加桃仁。熱泄加黃連。小便澀加茯苓、澤瀉。氣不下，後重加檳榔、木香。腹痛加官桂、芍藥、甘草。膿多加阿膠。濕多加白朮。脈洪大加大黃。</p>
<p><u>蒼朮地榆湯</u>（潔古）　治脾經受濕，下血痢。　蒼朮（三兩）　地榆（一兩）　每一兩，水二盞，煎一盞溫服。</p>
<p><u>槐花散</u>（潔古）　青皮　槐花　荊芥穗（各等分）　上為末，水煎，空心溫服。</p>
<p><u>犀角散</u>　治熱痢，下赤黃膿血，心腹困悶。　犀角屑（一兩）　黃連（去須微炒一兩）　地榆　黃耆（各一兩）　當歸（半兩炒）　木香（二錢五分）　上為散，每服三錢，以水一盞，煎至六分，去渣溫服無時。</p>
<p><u>黃連丸</u>（一名羚羊角丸。）　治一切熱痢，及休息痢，日夜頻並。兼治下血，黑如雞肝色。　黃連（去須二兩半）　羚羊角（鎊）　黃柏（去粗皮各一兩半）　赤茯苓（去皮半兩）　上為細末，蜜和丸如桐子大。每服二十丸，姜蜜湯下。暑月下痢，用之尤驗。一方用白茯苓，臘茶送下。</p>
<p><u>生地黃湯</u>　治熱利不止。　生地黃（半兩）　地榆（七錢半）　甘草（二錢半炙）　上㕮咀，如麻豆大，以水二盞，煎至一盞，去渣，分溫二服。空心，日晚再服。</p>
<p><u>鬱金散</u>　治一切熱毒痢，下血不止。川鬱金　槐花（炒各半兩）　甘草（炙二錢半）　上為細末，每服一二盞，食前用豆豉湯調下。</p>
<p><u>茜根散</u>　治血痢，心神煩熱，腹中痛，不納飲食。　茜根（一兩）　地榆（一兩）　生乾地黃　當歸（炒各一兩）　犀角（屑）　黃芩（各一兩）　梔子（半兩）　黃連（二兩去須微炒）　上㕮咀，每服四錢，以水一盞，入豆豉五十粒、薤白七寸，煎至六分：去渣，不拘時溫服。</p>
<p><u>十寶湯</u>　治冷痢如魚腦者，三服見效甚捷。　黃耆（四兩）　熟地（酒浸）　白茯苓　人參　當歸（酒浸）　白朮　半夏　白芍藥　五味子　官桂（各一兩）　甘草（半兩）　上為粗末，每服二錢，水一盞，生薑三片，烏梅一個，煎至七分，食前溫服。</p>
<p><u>芍藥黃芩湯</u>（東垣）　治泄利腹痛，或後重身熱，久不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠黏。　黃芩　芍藥（各一兩）　甘草（五錢）　上㕮咀，每服一兩，水一盞半，煎一盞溫服無時。如痛加桂少許。</p>
<p><u>香連丸</u>（《直指》）　治下痢赤白，裡急後重。　黃連（去蘆二十兩用吳茱萸十兩同炒令赤去茱萸不用）　木香（四兩八錢八分不見火）　上為細末，醋糊丸如桐子大。每服三十丸，空心飯飲下。</p>
<p><u>大承氣湯</u>（方見三氣門）</p>
<p><u>小承氣湯</u>（方見三氣門）</p>
<p>進承氣法，治太陰證不能食是也。當先補而後瀉，乃進藥法也。先銼厚朴（半兩）薑製，水一盞，煎至半盞服。若二三服未已，胃有宿食不消，加枳實（二錢）同煎服。二三服，泄又未已，如不加食，尚有熱毒，又加大黃（三錢）服過，泄未止者，為腸胃久有塵垢滑黏，加芒硝（半合），垢去盡則安矣。後重兼無虛證者宜之。若力倦氣少，脈虛不能食者，不宜此法。蓋厚朴、枳實，大瀉元氣也。退承氣法，治陽明證能食是也。當先瀉而後補，乃退藥法也。先用大承氣（五錢）水一盞，依前法煎至七分，稍熱服。如瀉未止，去芒硝，減大黃一半，煎二服。如熱氣雖已，其人心腹滿，又減去大黃，但與枳實厚朴湯，又煎二三服。如腹脹滿退，泄亦自安，後服厚朴湯，數服則已。</p>
<p><u>地榆芍藥湯</u>（《保命》）　治泄痢膿血脫肛。　蒼朮（八兩）　地榆　卷柏　芍藥（酒炒各三兩）　上㕮咀，每服二兩，水煎溫服，病退勿服。</p>
<p><u>敗毒散</u>（方見三氣門）　治壯熱下痢，及似痢非痢，似血非血如濁酒。　上銼，每服五錢，水煎，生薑三片，薄荷五葉煎服。熱多則溫服，寒多則熱服。傷濕加白朮。頭痛加天麻。</p>
<p><u>參苓白朮散</u>（《和劑》）　治久瀉，及大病後痢後，調理消渴者尤宜。人參　干山藥　蓮肉（去心）　白扁豆（去皮薑汁浸炒各一斤半）　白朮（於潛者二斤）　桔梗（炒令黃色）　砂仁　白茯苓（去皮）　薏苡仁　炙甘草（各一斤）　上為細末，每服二錢，米湯調下，或加薑棗煎服，或棗肉和藥丸如桐子大，每服七十丸。空心米湯送下，或煉蜜丸如彈子大，湯化下。</p>
<p><u>倉廩湯</u>　治噤口痢有熱，乃毒氣衝心，食即吐出。　人參　茯苓　甘草（炙）　前胡　川芎　羌活　獨活　桔梗　柴胡　枳殼　陳倉米（等分）　上㕮咀，每服五錢，水一盞半，生薑三片，煎至七分，去渣，無時熱服。</p>
<p><u>蕷蓮飲</u>　蓮肉　干山藥（各等分）　上為細末，生薑茶煎湯調下三錢。</p>
<p><u>犀角丸</u>　但是痢病，服之無不瘥者。　犀角屑（取黑色文理粗者產後用彌佳）　宣州黃連　苦參（多買輕搗）　金州黃柏（赤色堅薄者）　川當歸（五味俱取細末）　各末等分和勻，空腹，爛煮糯米飲調方寸匕服之。日再服，忌黏滑油膩生菜。</p>
<p><u>葛根湯</u>　專治酒痢。　葛根　枳殼　半夏　生地　杏仁（去皮尖）　茯苓（各三錢四分）　黃芩（一錢二分）　甘草（炙半錢）　上分作二帖，水二盞，黑豆百粒，生薑五片，白梅一個；煎至一盞，去渣，食前溫服。</p>
<p><u>栝蔞根湯</u>　治下痢冷熱相沖，氣不和順，本因下虛，津液耗少，口乾咽燥，常思飲水，毒氣更增，煩躁轉甚，宜服此藥救之。　栝蔞根　白茯苓　甘草（炙各半兩）　麥門冬（去心二錢二分）　上㕮咀，每服五錢，水一盞半，棗二枚劈破，煎至七分，去渣服，不拘時。</p>
<p><u>陳米湯</u>　治吐痢後大渴，飲水不止。　上用陳倉米二合，水淘淨，以水二盞，煎至一盞，去渣，空心溫服。晚食前再煎服。</p>
<p><u>治痢後渴</u>　上用粳米二合，以水一盞半，同煮研，絞汁空心頓服之。</p>
<p><u>澤漆湯</u>　治痢後腫滿，氣急喘嗽，小便如血。　澤漆葉（微炒五兩）　桑根白皮（炙黃）　郁李仁（湯浸去皮尖炒熟各三兩）　陳皮（去白）　白朮（炒）　杏仁（湯浸去皮尖仁炒各一兩）　人參（一兩半）　上㕮咀，每服五錢，水二盞，生薑三片，煎取八分，去渣溫服。候半時辰再服。取下黃水數升，或小便利為度。</p>
<p><u>茯苓湯</u>　治痢後遍身微腫。　赤茯苓（去黑皮）　澤漆葉（微炒）　白朮（微炒各一兩）　桑白皮（炙黃）　黃芩　射干　防己　澤瀉（各三兩）　上㕮咀，每服五錢匕，先以水三盞煮大豆一合，取二盞，去渣，內藥煎至一盞，分為二服。未瘥，頻服二料。</p>

<h2>痰飲門</h2>
<p>（論三首　律三條　法一十四條）</p>

<h3>痰飲論</h3>
<p>喻昌曰：痰飲為患，十人居其七八。《金匱》論之最詳，分別而各立其名。後世以其名之多也，徒徇其末而忘其本。曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多歧也。蓋胃為水穀之海，五臟六腑之大源。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行，以為常人。《金匱》即從水精不四布，五經不並行之處，以言其患。謂人身所貴者水也，天一生水，乃至充周流灌，無處不到。一有瘀蓄，即如江河回薄之處，穢莝叢積，水道日隘，橫流旁溢，有所不免。必順其性因其勢而疏導之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎氾濫。所以仲景分別淺深，誨人因名以求其義焉。淺者在於軀殼之內，臟腑之外，其名有四：曰痰飲、曰懸飲、曰溢飲、曰支飲。痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲。懸飲者，水流脅下，咳唾引痛。溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重。支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈，始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆矣。痰飲之患，未有不從胃起者矣。其深者，由胃上入陽分，漸及於心肺。由胃下入陰分，漸及於脾肝腎。故水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲，緣水攻於外，火衰故水益堅。火鬱於內，氣收故築動短氣，火與水為仇，故惡而不飲也。水在肺，吐涎沫，欲飲水，緣肺主氣，行榮衛，布津液，水邪入之，則塞其氣道，氣凝則液聚，變成涎沫，失其清肅，故引水自救也。水在脾，少氣身重，緣脾惡濕，濕勝則氣虛而身重也。水在肝，脅下支滿，嚏而痛，緣肝與膽為表裡，經脈並行於脅，火氣衝鼻則嚏，吊脅則痛也。水在腎，心下悸，緣腎水凌心，逼處不安，又非支飲鄰國為壑之比矣。夫五臟藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外。詩有謂波撼岳陽城者，情景最肖，詎非人身之大患乎？然此特隨其所在，辨名定位，以祈治不乖方耳。究竟水所蓄聚之區，皆名留飲，留者留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲，伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之，始為精義。昌試言之，由胃而上，胸膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胸膈。由胸膈還返於胃，乃可入腸而下出驅之，必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，背為胸之府，更無出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者。伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之，誰能出之耶？昌以靜理而譚醫施治，鑿鑿有據，謹因《金匱》秘典，直授金針，令業醫之子，已精而益求其精耳。</p>

<h3>痰飲脈論</h3>
<p>喻昌曰：痰飲之脈，《金匱》錯出不一，難於會通。以鄙見論之，亦有淺深微甚之不同，可預明也，《脈要精微》篇曰：肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。此特舉暴飲水溢，飲病之最淺者為言耳。仲景會其意，即以飲證分之為四，統言其綱曰：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。大都為由淺及深者商治，失此不治，而至於積水滔天，即此四飲，自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦，但苦喘短氣者，見飲脈本弦，飲脈不弦，則水之積也不厚，然亦害其陽氣，微喘短氣而已。其謂支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平者，見支飲上於胸膈，喘而短氣，其脈仍平，有而若無，才有停積，未至留伏，故不見於脈也。其謂脈浮而細滑者傷飲，見浮而細滑，非傷風傷寒之比，亦飲之初鬱氣分而未深也。醫者於此時，蚤思昏墊之災，亟興己溺之念，而行因勢利導之法，患斯解矣。否則證成深錮，末流愈分，伏根之所，愈不可識。經年檢方問藥，漫圖成功，其可得乎？故凡見脈轉沉弦一派，即當按法求之。其曰脈沉者，胸中有留飲，短氣而渴，四肢歷節痛，言肺之治節不行，宗氣不布，故短氣；氣不布則津亦不化，故膈燥而渴；脾氣不運，水飲流於肢節而作痛也。似此一證，肺脾交病，所稱飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺之常者，且轉而藉寇兵齎盜糧矣。欲求其安，寧可得乎？至論弦脈，則曰咳者其脈弦。為有水，曰雙弦者寒也，皆大下後虛脈，偏弦者飲也。為喘滿，曰脈弦數有寒飲，冬夏難治。曰脈沉而弦者，懸飲內痛，此即沉潛水蓄。支飲急弦而廣其說，與大下後其脈雙弦者，有虛寒之別。其偏弦者，具為水飲也。冬夏難治，亦因用寒遠寒，用熱遠熱之法，不若春秋為易施耳。懸飲內痛，謂懸飲結積於內，其甚者則痛也。更有沉緊之脈，主心下痞堅，面色黧黑之證，謂挾腎寒相雜揉於心肺之分，則心下堅而面色黑也。有脈伏而為留飲之證，積飲把持其脈而不露，較澀脈尤甚矣。又曰脈伏便利，心下續堅，此為留飲欲去故也。又曰久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，本有支飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變，當一一溯其流而窮其源者，夫天樞開發，胃和則脈和，今為痰飲凝結其中，則開闔之機關不利，而脈因之轉為沉弦、急弦、偏弦、弦數、弦緊、或伏而不見，非亟去其痰飲，亦胡繇脈復其常耶。淺者淺治；深者深治；淺深之間者，適其中而治。留者可攻；伏者可導；堅者可削；再一因循，病深無氣，洒洒時驚，不可救藥矣。</p>

<h3>痰飲留伏論</h3>
<p>喻昌曰：痰飲之證，留伏二義，最為難明。前論留飲者留而不去，伏飲者即留飲之伏於內者也。留飲有去時，伏飲終不去，留伏之義，已見一斑。而《金匱》奧義，夫豈渺言能盡，謹吾陳之：《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰心下有留飲，其人背寒如掌大，曰留飲者。脅下痛引缺盆，曰胸中有留飲。其人短氣而渴，四肢歷節痛，言胸中留飲。阻抑上焦心肺之陽，而為陰曀，則其深入於背者，有寒無熱，並阻督脈上升之陽。而背寒如掌大，無非陽火內郁之象也，脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季肋，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，木火不伸之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣！其義不更著耶？至伏飲則曰膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發動，然重陰終難蔽晛，有時陽伸，陰無可容，忽而吐發，其留飲可以出矣。若更伏留不出，乃是三陽之氣，伸而復屈，太陽不伸，作寒熱，腰背痛目泣，少陽不伸，風火之化，鬱而並於陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身瞤而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。然留飲、伏飲，仲景不言治法，昌自其遏抑四藏三府之陽而求之，則所云宜用溫藥和之者，豈不切於此證，而急以之通其陽乎？所云苓桂朮甘湯者，雖治支滿目眩，豈不切於此證，而可仿其意乎？故必深知此例，始可與言往法也。後人不明《金匱》之理，妄生五飲六證之說，即以海藏之明，於五飲湯方下云：一留飲在心下；二支飲在脅下；三痰飲在胃中；四溢飲在膈上；五懸飲在腸間。而統一方以治之，何其淺耶？</p>
<p>再按：痰飲總為一證，而因則有二。痰因於火，有熱無寒；飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。人身熱鬱於內，氣血凝滯，蒸其津液，結而為痰，皆火之變現也。水得於濕，留戀不侑，積而成飲。究竟飲證，熱濕釀成者多，寒濕釀成者少。蓋濕無定體，春曰風濕，夏曰熱濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕。三時主熱，一時主寒，熱濕較寒濕三倍也。《內經》濕土太過，痰飲為病，治以諸熱劑，非指痰飲為寒。後人不解，妄用熱藥，借為口實，詎知凡治下淫之邪，先從外解，故治濕淫所勝，亦不遠熱以散其表邪，及攻里自不遠於寒矣。況於先即不可表，而積陰阻遏身中之陽，亦必借溫熱以伸其陽，陰邪乃得速去。若遂指為漫用常行之法，豈不愚哉！</p>
<p><u>論苓桂朮甘湯</u>　痰飲陰象，阻抑其陽，用此陽藥化氣，以伸其陽，此正法也。茲所主乃在胸脅支滿，目眩者何耶？《靈樞》謂心包之脈，是動則病胸脅支滿，然則痰飲積於心包，其病自必若是目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布水精於土也。茯苓治痰飲，伐腎邪，滲水道；桂枝通陽氣，和榮衛，開經絡；白朮治風眩，燥痰水，除脹滿；甘草得茯苓，則不資滿而反泄滿，本草亦曰甘草能下氣，除煩滿，故用之也。</p>
<p><u>論苓桂朮甘湯腎氣丸二方</u>　《金匱》云：夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之。腎氣丸亦主之。並出二方，其妙義愈益彰著，首卷辨息論中，已詳仲景分別呼吸言病之旨矣。今短氣亦分呼吸，各出一方，呼氣之短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽化氣則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關門利矣。一言半句之間，莫非精蘊，其斯以為聖人乎！</p>
<p><u>論大小青龍湯</u>　溢飲之證，水飲溢出於表，榮衛盡為之不利，必仿傷寒病榮衛兩傷之法，發汗以散其水，而榮衛通經脈行，則四肢之水亦散矣。究竟大青龍昇天而行雲雨，小青龍鼓浪而奔滄海，治飲證必以小青龍為第一義也。</p>
<p><u>合論十棗湯甘遂半夏湯二方</u>　傷寒病，其脅痞滿而痛，用十棗湯下其痰飲。雜病雖非傷寒之比，而懸飲內痛，在脅則同，況脈見沉弦，非亟奪其邪，邪必不去，脈必不返。所以用十棗湯，不嫌其過峻也。凡病之在脅而當用下者，必仿此為例也。至甘遂甘草湯之治留飲，微妙玄通，非深入聖域，莫能制之。《內經》但曰：留者攻之耳。仲景於是析義以盡其變，無形之氣，熱結於胃，則用調胃承氣攻之。熱結於腸，則用大小承氣攻之。有形之飲，痞結於胸，則用陷胸湯攻之。痞結於脅，則用十棗湯攻之。留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。法曰病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。脈道為留飲所膈，伏而不行，其證欲下利，利反快，似乎留飲欲去，然雖欲去不能去也。心下續堅滿，可見留飲之末，已及於腸，留飲之根，仍著於胃，不剗其根，飲必不去，故立是方。甘遂甘草大相反者，合而用之，俾其向留著之根，盡力一剗，得留者去，而藥根已不存矣！正《內經》有故無殞之義也。又加白蜜同煎，留戀其藥，不致迸入無過之地。其用半夏、芍藥者，入土中成其上滿，半夏益土，芍藥伐木，抑何神耶？後世方書，並甘草刪去，神奇化為拘腐，制本立論，皆中人以下之事矣，竟何益哉？</p>
<p><u>合論木防己湯葶藶大棗瀉肺湯防己椒目葶藶大黃丸三方</u>　三方皆治支飲，上入膈中，而有淺深次第之分。首一方先治其肺，中一方顓治其肺，後一方兼治肺府所傳之府。蓋支飲上入於膈，逼近心肺，奧援腎邪。本文云：其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，去石膏加茯苓芒硝。蓋以支飲上入，阻其氣則逆於肺間，而為喘消；阻其血則雜揉心下，而為痞堅，腎氣上應，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見於面部。然且姑緩心腎之治，先治其肺，肺之氣行，則飲不逆而俱解耳。木防己味辛溫，能散留飲結氣，又主肺氣喘滿。石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘。人參甘美，治喘消膈飲，補心肺不足。桂枝辛熱，通血脈，開結氣，宣導諸氣，在氣分服之即愈。若飲在血分，深連下焦，必愈而復發，故去石膏氣分之藥，加芒硝入陰分，開痞結，消血。石膏與茯苓，去心下堅，且伐腎邪也。葶藶大棗湯，大瀉其肺氣，亦以氣停故液聚耳。防己椒目葶藶大黃丸，治腹滿口舌乾燥，腸間有水氣之證，乃肺氣膹郁於上，以致水飲不行於下，而燥熱之甚，用此丸急通水道，以救金氣之膹郁，不治上而治其下，故用丸劑也。</p>
<p><u>合論小半夏湯小半夏加茯苓湯外臺茯苓飲三方</u>　前一方，治支飲嘔而不渴者，支飲上入膈中而至於嘔，從高而越，其勢最便。但嘔家本當渴，渴則可徵支飲之全去，若不渴，其飲尚留，去之未盡也，不必加治。但用半夏之辛溫，生薑之辛散，再引其欲出之勢，則所留之邪自盡矣。中一方，亦治卒嘔吐者，但多心下痞，膈間有水，眩悸，故加茯苓以去水，伐腎而安心也。後一方，加人參、枳實、橘皮，尤為緊要，治積飲既去，而虛氣寒滿其中，不能進食，此證最多，《金匱》蚤附外臺一方，啟誘後人，非天民之先覺而誰？</p>
<p><u>合論澤瀉湯厚朴大黃湯二方</u>　二方之治支飲，俱從下奪，而有氣血之分，前後之辨。首一方，為支飲之在心下者，阻其陽氣之升降，心氣鬱極，火動風生，而作冒眩。惟是不治其冒眩，但利小便以泄其支飲，則陽自升而風火自息。仲景制方每多，若此後一方，治支飲之胸滿者，夫支飲而至胸滿，在仲景自用大小陷胸湯治之。此方乃承氣之法，止可施於傷寒無形，氣分熱結，而乃以治有質之痰飲，非仲景絲絲畢貫之法矣。其為編書者誤入，更復何疑。</p>
<p><u>論五苓散一方</u>　本文云：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。此尋常一方耳。深維其義，譬如以手指月，當下瞭然。蓋瘦人木火之氣本盛，今以水飲之故，下郁於陰中，挾其陰邪鼓動於臍，則為悸；上入於胃，則吐涎沫；及其鬱極乃發，直上頭目，為癲為眩。《巢氏病源》云：邪入之陰則癲，夫陽郁於陰，其時不為癲眩，出歸陽位，反為癲眩者，夾帶陰氣而上也。故不治其癲眩，但散其在上夾帶之陰邪，則立愈矣。散陰邪之法，固當從表，然不如五苓散之表法為長，以五苓散兼利其水耳。今世之用五苓散者，但知其為分利前後水穀之方，不知其為分利表裡陰陽之方。方下所云：多飲暖水汗出愈之文，總置不錄，何其淺耶！不但此也，即如小青龍一方，世但知為發表之輕劑，全不知其為利小水而設。夫山澤小龍，養成頭角，乘雷雨而直奔滄海，其不能奮髯而昇天，奚待問哉！所以《金匱》治支飲五方，總不出小青龍一方為加減，取其開通水道，千里不留行耳。</p>
<p>後世治痰飲有四法：曰實脾、燥濕、降火、行氣。實脾燥濕，二陳二術，最為相宜，若陰虛則反忌之矣。降火之法，須分虛實：實用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。若夫行氣之藥，諸方漫然，全無著落，謹再明之。風寒之邪，從外入內，裹其痰飲，惟用小青龍湯，則分其邪從外出，而痰飲從下出也。濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，用茯苓厚朴湯，則分其濁氣下出，而痰飲上出也。多怒則肝氣上逆，而血亦隨之，氣血痰飲，互結成癖，用柴胡鱉甲散以除之。多憂則脾氣內郁，而食亦不食，氣食痰飲，亦互結成癖，用清痰丸以除之。多欲則腎氣上逆，直透膜原，結壘萬千，䐜脹重墜，不可以仰，用桂苓丸引氣下趨，痰飲始去也。</p>
<p>虛寒痰飲少壯，十中間見一二。老人小兒，十中常見四五。若果脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下，清上諸藥，不可用也。</p>
<p>小兒慢脾風，痰飲，阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。</p>
<p>老人腎虛水泛，痰飲上湧，崔氏八味丸以攝之。</p>
<p>痰在膈上，大滿大實，非吐不除，然非定法也。使為定法，人人能用之矣，何必獨推子和哉？子和必相其人可吐，後乃吐之。一吐不徹，俟再俟三。緩以開之，據云湧痰之法，自有擒縱卷舒，其非浪用可知。謹再論《金匱》不言之意以明之，傷寒論用汗、吐、下、和、溫之法矣。至痰飲首當言吐者，仲景反不言之，何耶？其以吐發二字為言者，因喘滿而痰飲上溢，從內而自發也。其曰醫吐下之不愈，亦非以吐下為咎也。其曰嘔家本渴，渴者為欲解，又屬望於從吐得解也，胡竟不出可吐一語耶？仲景意中謂痰飲證內，多夾帶氣眩冒等證，吐之則殆。故不煩辭說，直不以吐立法，開後世之過端，所以為立法之祖也。自子和以吐法擅名，無識者爭趨捷徑，貽誤不可勝道，必會仲景意以言吐，然後吐罔不當也。</p>
<p><u>今定吐禁一十二條</u>　眩冒昏暈不可吐。氣高氣淺不可吐。積勞未息不可吐，病後新虛不可吐。水道微弱不可吐。病勢險急不可吐。陽虛多汗不可吐。素慣失血不可吐。風雨晦冥不可吐。冬氣閉藏不可吐。多疑少決不可吐。吐後犯戒不可吐。</p>
<p><u>今定藥禁一十條</u>　陰虛枯燥妄用二陳。陽虛多汗妄用青龍。心虛神怯妄用辛散。肺虛無氣妄用苦瀉。肝虛氣刺妄用龍薈。脾虛浮腫妄用滾痰。胃虛津竭妄用香燥。藏腑易動妄行湧泄。本非堅積妄行峻攻。血氣虛羸妄行針灸。</p>
<p><u>【律三條】</u></p>
<p>凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。</p>
<p>凡痰飲隨食並出，不開幽門，徒溫其胃，束手無策，遷延誤人，醫之罪也。</p>
<p>凡遇腎虛水泛，痰湧氣高，喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。</p>

<h3>痰飲門方</h3>
<p><u>苓桂朮甘湯</u>　茯苓（四兩）　桂枝（三兩）　白朮（三兩）　甘草（二兩）　上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便自利。</p>
<p><u>腎氣丸</u>（即六味丸，方見中寒門。）</p>
<p><u>甘遂半夏湯</u>　甘遂（大者三枚）　半夏（十二枚以水一升煮取半升去渣）　芍藥（五枚）　甘草（如指大一枚）　上四味，以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。</p>
<p><u>十棗湯</u>　芫花（熬）　甘遂　大戟（各等分）　上三味，以水一升五合，先煎大棗十枚，取九合，去渣，內藥末，強人服一錢匕。羸人服半錢，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢，得快下後，糜粥自養。</p>
<p><u>大青龍湯</u>　麻黃（去節六兩）　桂枝（二兩去皮）　甘草（二兩炙）　杏仁（四十個去皮尖）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚）　石膏（如雞子大，一塊碎）　上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥煮取三升，去渣，溫服一升。取微似汗，汗多溫粉撲之。</p>
<p><u>小青龍湯</u>　麻黃（三兩去節）　芍藥（三兩）　五味子（半升）　乾薑（三兩）　甘草（三兩炙）　細辛（三兩）　桂枝（三兩去皮）　半夏（半升）　上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥煮取三升，去渣，溫服一升。</p>
<p><u>木防己湯</u>　木防己（三兩）　石膏（十二枚雞子大碎）　桂枝（二兩）　人參（四兩）　上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。</p>
<p><u>木防己加茯苓芒硝湯</u>　木防己（二兩）　桂枝（二兩）　人參（四兩）　芒硝（三合）　茯苓（四兩）　上五味，以水六升，煮取二升，去渣，內芒硝再微煎，分再服，微利則愈。</p>
<p><u>澤瀉湯</u>　澤瀉（五兩）　白朮（二兩）　上二味，以水二升，煮取一升，分溫服。</p>
<p><u>厚朴大黃湯</u>　厚朴（一尺）　大黃（六兩）　枳實（四枚）　上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。</p>
<p><u>小半夏湯</u>　半夏（一升）　生薑（半升）　上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。</p>
<p><u>己椒藶黃丸</u>　防己　椒目　葶藶（熬一兩）　大黃（各二兩）　上四味末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。</p>
<p><u>小半夏加茯苓湯</u>　半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（三兩一法用四兩）　上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。</p>
<p><u>五苓散</u>（方見三氣門）　（以上俱《金匱》方）</p>
<p><u>外臺茯苓飲</u>　茯苓　人參　白朮（各三兩）　枳實（二兩）　橘皮（二兩半）　生薑（四兩）　上六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進之。</p>
<p><u>星附六君子湯</u>（即六君子加南星附子，方見眩病門。）</p>
<p><u>崔氏八味丸</u>（方見中寒門。）</p>
<p><u>二賢湯</u>　治一切痰飲。　橘皮（用真正廣產者一斤）　炙甘草　食鹽（各四兩）　上水一碗，慢火煮，焙乾，搗為細末，白湯頓服。一方用橘紅四兩、甘草一兩，為細末頓服，治痰極有效。</p>
<p><u>豁痰湯</u>　治一切痰疾，此方與滾痰丸相副。蓋以小柴胡湯為主，合前胡、半、南、殼、蘇、陳、樸之屬，出入加減。素抱痰疾及肺氣壅塞者，以柴胡為主。余者並去柴胡，以前胡為主。　柴胡　半夏（各二錢）　枯芩　人參（脈盛有力者不用）　甘草　紫蘇　陳皮　厚朴　南星　薄荷　枳殼　羌活（各五分）　水二盞，姜五片，煎八分，不拘時服。中風者加獨活。胸膈不利者加枳實。內外無熱者去黃芩。治一切痰氣最效。</p>
<p><u>茯苓丸</u>（一名指迷茯苓丸。）　本治臂痛，其指迷方中雲：有人臂痛不能舉，手足或左右時復轉移，由伏痰在內，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏。四肢屬脾，脾滯而氣不下，故上行攻臂，其脈沉細者是也。後人為此臂痛，乃痰證也，但治痰而臂痛自止。及婦人產後發喘，四肢浮腫者，用此而愈。　半夏（二兩）　茯苓（二兩）　枳殼（去瓤麩炒半兩）　風化朴硝（二錢五分，如一時未易成，但以朴硝撒在竹盤中，少時盛水置當風處，即干如芒硝，刮取用亦可。）　上為細末，生薑汁煮，麵糊丸如桐子大。每服三十丸，薑湯送下。</p>
<p>有里人為痰所苦，夜間兩臂如人抽搐，兩手戰掉，茶盞亦不能舉，服此隨愈。痰藥方多，惟此立見功效。</p>
<p><u>神術丸</u>　治痰飲。　茅山蒼朮（制一斤）　生油麻（半兩水二盞研取漿）　大棗（十五枚煮爛取肉）　上三味，和丸梧桐子大，日干，每服七十丸，空心溫酒下。</p>
<p><u>老痰丸</u>　潤燥開鬱，降火消痰，治老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，肺氣不清，或吐咯難出。　天門冬（去心）　黃芩（酒炒）　海粉（另研）　橘紅（去白各一兩）　連翹（半兩）　桔梗　香附（淡鹽水浸炒各半兩）　青黛（另研一錢）　芒硝（另研二錢）　栝蔞仁（另研一兩）　上為細末，煉蜜入薑汁少許，和藥杵勻，丸如龍眼大。嚼一丸，清湯送，細嚥之，或丸如綠豆大，淡薑湯送下五六十丸。</p>
<p><u>栝蔞半夏丸</u>　治肺熱痰嗽。　栝蔞仁（另研）　半夏（制各一兩）　上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸，薑湯下。</p>
<p><u>千緡湯</u>　治風痰壅盛喘急，日夜不得臥，人扶而坐者，一服立愈。　半夏（大者七枚制）　皂莢（炙去皮弦一寸）　甘草（炙一寸）　上作一服，水一盞，姜三片，煎七分溫服。</p>
<p><u>御愛紫宸湯</u>　解宿酒嘔噦，噁心痰唾，不進飲食。　木香（五分）　砂仁　芍藥　檀香　茯苓　官桂　藿香（各一錢）　陳皮　乾葛　良薑　丁香　甘草（炙各二錢）　分二服，每服水盞半，煎七分，不拘時服。</p>
<p><u>四七湯</u>　治七情氣鬱，結滯痰涎，如破絮，或如梅核，咯之不出，咽之不下。並治中脘痞滿，痰涎壅盛，上氣喘急。　半夏（三錢）　茯苓（二錢四分）　厚朴（一錢六分）　紫蘇葉（一錢二分）　水二盞，姜五片，棗一枚，煎七分服。</p>
<p><u>大川芎丸</u>　消風壅，化痰涎，利咽膈，清頭目。治頭痛旋運，心忪煩熱，頸項緊急，肩背拘倦，肢體煩疼，皮膚瘙癢，腦昏目疼，鼻塞聲重，面上遊風，狀如蟲行。　川芎　龍腦　薄荷葉（炒干各七十五兩）　桔梗（一百兩）　甘草（炙三十五兩）　防風（去苗二十五兩）　細辛（洗五兩）　上為細末，煉蜜搜和，每一兩半，分作五十丸。每服一丸，臘茶清細嚼下，食後臨臥服。</p>
<p><u>小胃丹</u>　芫花（好醋拌勻，過一宿於瓦器。不住手攪炒，令黑不可焦。）　甘遂（濕麵裹，長流水浸半日，煮曬乾。）　大戟（長流水煮一時，再用水洗，曬乾各半兩。）　大黃（濕紙裹煅，勿令焦，切焙乾。再以水潤炒熟，焙乾一兩半。）　黃柏（炒三兩）　上為末，以白朮膏丸，如蘿蔔子大。臨臥津液吞下，或白湯送下。取膈上濕痰熱積，以意消息之，欲利空心服。一方加木香、檳榔各半兩。</p>
<p><u>小川芎丸</u>　治膈上痰。　川芎（二兩細銼慢火熬熟）　川大黃（二兩蒸令干）　上件焙乾為末，用不蛀皂角五七枚，溫水揉汁，絹濾出渣，瓦罐中熬成膏，和前二味為丸，如桐子大。每服五十丸，小兒三丸，薑湯下。</p>
<p><u>旋覆花散</u>　治心胸痰熱，頭目旋痛，飲食不下。　旋覆花　甘草（炙各半兩）　枳殼（去瓤麩炒）　石膏（細研各二兩）　赤茯苓　麥門冬（去心）　柴胡（去足）　人參（各一兩）　犀角屑　防風（去蘆）　黃芩（各七錢半）　上㕮咀，每服五錢，水一大盞，生薑半分，煎至五分，去渣，食後良久溫服。</p>
<p><u>化涎散</u>　治熱痰、利胸膈，止煩渴。　凝水石（煅研一兩）　鉛白霜（另研）　馬牙硝（另研）　雄黃（另研各一錢）　白礬（枯研）　甘草（炙各二錢半）　龍腦（少許）　上為細末，研勻。每服一錢，不拘時，水調下。小兒風熱痰涎，用沙糖水，調下半錢，此藥太涼，不可多服。</p>
<p><u>八珍丸</u>　治膈痰結實，滿悶喘逆。　丹砂（研半兩）　犀角（鎊）　羚羊角（鎊）　茯神（去木）　牛黃（研）　龍腦（研各二錢半）　牛膽南星　硼砂（研各一兩）　上為細末，研勻，煉蜜和丸，如雞豆實大。每服一丸，食後細嚼，人參荊芥湯下。</p>
<p><u>鵝梨煎丸</u>　治熱痰，涼心肺，利咽膈，解熱毒，補元氣。　大鵝梨（二十枚，去皮核，用淨布絞取汁。）　薄荷（生半斤研汁）　皂角（不蛀者十枚，去皮子，漿水二升揉取濃汁。）　白蜜（濾淨半斤）　生地黃（半斤研取汁，同上五味慢火熬膏和下藥。）　人參　白茯苓（去皮）　白蒺藜（炒去刺）　肉蓯蓉（酒浸切焙乾）　牛膝（酒浸）　半夏（湯泡）　木香（各一兩）　檳榔（煨二兩）　防風（去叉）　青橘皮（去白）　桔梗（炒）　羌活　白朮　山藥（各七錢半）　甘草（炙各半兩）　上為細末，同前膏拌勻，杵令得所，丸如梧子大。每服五十丸，加至二十丸，食後荊芥湯送下，日二服。</p>
<p><u>法制半夏</u>　消飲化痰，壯脾順氣。　用大半夏湯洗泡七遍，以濃米泔浸一日夜。每半夏一兩，用白礬一兩半，研細溫水化浸半夏，上留水兩指許頻攪，冬月於暖處頓放，浸五日夜。取出焙乾，用鉛白霜一錢，溫水化，又浸一日夜，通七日盡。取出，再用漿水慢火煮，勿令滾，候漿水極熱，取出焙乾，以瓷器收貯。每服一二粒，食後細嚼，溫薑湯下。又一法，依前製成半夏，每一兩用白礬水少許漬半夏，細飛硃砂末，淹一宿，斂干焙用。依前法，亦可用生薑自然汁漬焙用。</p>
<p><u>神芎導水丸</u>　黃芩（一兩）　黃連　川芎　薄荷（各半兩）　大黃（二兩）　滑石　黑牽牛（頭末各四兩）</p>
<p>河間制治一切熱證，其功不可盡述。設或久病熱鬱，無問瘦怯老弱，並一切證可下者，始自十丸以為度，常服此藥。除腸胃積滯，不傷和氣，推陳致新，得利便快，並無藥燥搔擾，亦不困倦虛損，遂病人心意。或熱甚必急須下者，使服四五十丸，未效再服，以意消息，常服二三十丸，不動臟腑，有益無損。或婦人血病下惡物，加桂枝半兩，病微者常服，甚者取利，因而結滯開通，惡物自下也。凡老弱虛人，脾胃經虛，風熱所郁，色黑齒槁，身瘦萎黃，或服甘熱過度，成三消等病，若熱甚於外，則肢體躁擾，病於內，則神志躁動，怫鬱不開，變生諸證，皆令服之。惟臟腑滑泄者，或裡寒脈遲者，或婦人經病產後，血下不止，及孕婦等不宜服。</p>

<h2>咳嗽門</h2>
<p>（論二首　法十六條　律六條）</p>

<h3>咳嗽論</h3>
<p>喻昌曰：咳嗽一證，求之《內經》，博而寡要；求之《金匱》，惟附五方於痰飲之後，亦無顓論。不得已問津於後代諸賢所述，珪璧琳琅，非不棼然案頭，究竟各鳴己得而鮮會歸。昌不以漫然渺然之說，傳信後人，將何以為言哉？蓋嘗反覆《內經》之文，黃帝問於岐伯曰：肺之令人咳者，何也？岐伯對曰：五臟六腑，皆足令人咳，非獨肺也。此一語推開肺咳，似涉太驟。設當日先陳肺咳，以漸推詳，則了無疑義，後世有成法可遵矣。非然也，聖神立言，不過隨文演義，微啟其端，苟必一一致詳，即非片言居要之體。所以讀《內經》，貴在自得其要。得其要，則一言而終；不得其要，則流散無窮，豈特論咳嗽一證為然哉？黃帝訓雷公之辭有曰：不知比類，足以自亂，不足以自明。固知比類之法，不但足以蔽《內經》之義，並足以蔽窮無窮極無極之義，管可窺天，蠡可測海。《內經》千萬年脫略之文，一知比類，直可合符一堂。至於苛病當前，遊刃恢恢，不待言矣。請申之，岐伯雖言五臟六腑，皆足令人咳，其所重全在於肺。觀其下文云：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳，此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。內外合邪四字扼要，比類之法，重在於此。人身有外邪，有內邪，有外內合邪，有外邪已去，而內邪不解，有內邪已除，而外邪未盡，才一比類，瞭然明白，奈何不辨之於蚤，聽其釀患日深耶。夫形寒者，外感風寒也。飲冷者，內傷飲食也。風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，必留戀不捨。治之外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表裡並施也，《金匱》五方總不出小青龍湯一方為加減，是《內經》有其論，《金匱》有其方矣。而《內經》、《金匱》之所無者，欲從比類得之，果何從哉？進而求之暑濕，暑濕之邪，皆足令人咳也。蓋暑濕之外邪內入，必與素醞之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變小青龍湯之例為白虎，而兼用天水五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，而其足以令人致咳者，十常八九。以心與肺同居膈上，心火本易於剋制肺金，然君火無為而治，恆不自動，有時勞其心而致咳，息其心咳亦自止，尚不為剝膚之災也。惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈，治之亦可從外內合邪之例比擬，其或引或折以下其火，俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上干清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出。亦惟下驅其濁陰，而咳自止矣。進而求之於燥，內外上下，初無定屬，或因汗吐太過而津越於外；或因瀉利太久而陰亡於下；或榮血衰少，不養於筋；或精髓耗竭，不充於骨；乃致肺金日就乾燥，火入莫御，咳無止息。此時亟生其津，亟養其血，亟補其精水，猶可為也。失此不治，轉盼甕乾杯罄，毛瘁色弊，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，肺氣膹郁，諸痿喘嘔，嗌塞血泄，種種危象，相因而見，更有何法可以沃其焦枯也耶？《經》謂咳不止而出白血者死，豈非肺受燥火煎熬而腐敗，其血亦從金化而色白耶。至於五臟六腑之咳；《內經》言之不盡者，要亦可比類而會通之耳。昌一人知見有限，由形寒飲冷傷肺一端，比類以及暑濕火燥，不過粗枝大葉，啟發聰明之一助，至從根本入理深譚，是必待於後人矣。</p>

<h3>咳嗽續論</h3>
<p>昌著咳嗽論，比類《內經》，未盡底裡，竊不自安。再取《金匱》嚼蠟，終日不輟，始得恍然有會，始知《金匱》以咳嗽敘於痰飲之下，有深意焉。蓋以咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已，況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無寧宇矣。去支飲取用十棗湯，不嫌其峻。豈但受病之初，即病蓄已久，亦不能捨此別求良法。其曰：咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。正謂急弦之脈，必以去支飲為亟也，猶易知也。其曰：夫有支飲家咳煩，胸中痛者不卒死，至一百日一歲，宜十棗湯。此則可以死而不死者，仍不外是方去其支飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈間孰無支飲，其害何以若此之大？其去害何必若此之力？蓋膈上為陽氣所治，心肺所居，支飲橫據其中，動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則痛，逼處其中，榮衛不行，神魄無依，則卒死耳。至一百日一年而不死，陽氣未散，神魂未散可知。惟亟去其邪，可安其正，所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較彼姑待其死，何得何失耶？其曰：久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家，夫不治其咳，而治其飲，仲景意中之隱，不覺一言逗出。其實大數為火刑金而無制，故死。其弱且虛為邪正俱衰而易復，故可愈也。其曰：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。明外內合邪之證，惟有小青龍的對一方耳。然而用小青龍湯，其中頗有精義，須防沖氣自下而上，重增濁亂也。沖氣重增濁亂，其咳不能堪矣。傷寒證用大青龍湯，無少陰證者可服，脈微弱者不可服，服之則肉瞤筋惕而亡陽。雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛，衝任之火易於逆上，衝任火上，無咳且增煩咳，況久咳不已，顧可動其沖氣耶。蓋衝任二脈，與腎之大絡，同起腎下出胞中，腎虛不得固守於下，則二脈相挾，從小腹逆沖而上也。於是用桂苓五味甘草湯，先治其沖氣，沖氣即低，而反更咳胸滿者，因水在膈間不散，其病再變，前方去桂加乾薑、細辛以治其咳滿，咳滿即止。第三變而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水，水去嘔止。第四變其人形腫者，以水尚在表也，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者必燥，所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。第五變頭面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。嗟夫！仲景治咳，全不從咳起見，去其支飲，下其沖氣，且及下，沖氣法，中之法，遊刃空虛，全牛劃然已解，何其神耶？向也不解作者之意，只覺無階可升，何期比類而得，外邪內入，下邪上入之端，因復參之《金匱》，其精蘊始得洞晰，豈非神先告之耶。慰矣！慰矣！</p>
<p>《內經》秋傷於濕，冬生咳嗽，此脫文也。訛傳千古，今特正之。曰：夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧。秋傷於燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者水類也，燥者火類也，濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。痎瘧明是暑濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是火燥見病，何反以為傷濕耶？所以春夏多濕病者，春分以後，地氣上升，天氣下降，二氣交而濕蒸於中，土膏水溽，礎潤水津，人身應之，濕病見焉。秋冬多燥病者，秋分以後，天氣不降，地氣不升，二氣分而燥呈其象，草黃木落，山巉水枯，人身應之，燥病見焉。然則咳嗽之為傷燥，豈不明哉？</p>
<p>六氣主病，風、火、熱、濕、燥、寒，皆能乘肺，皆足致咳。其濕咳，即分屬於風、火、熱、燥、寒五氣中也。風乘肺咳，汗出頭痛，痰涎不利。火乘肺咳，喘急壅逆，涕唾見血。熱乘肺咳，喘急面赤潮熱，甚者熱盛於中，四末反寒，熱移於下，便泄無度。燥乘肺咳，皮毛干槁，細瘡濕癢，痰膠便秘。寒乘肺咳，惡寒無汗，鼻塞身疼，發熱躁煩。至於濕痰內動為咳，又必因風、因火、因熱、因燥、因寒，所挾各不相同，至其乘肺則一也。</p>
<p>風寒外束，華蓋散，參蘇飲。如聲音不出，風邪，人參荊芥湯。寒邪，三拗湯。遇冷咳發者，橘皮半夏湯。</p>
<p>火熱內燔，加減瀉白散，水煮金花丸。如身熱如炙，紫菀膏。</p>
<p>傷暑之咳，自汗脈虛，發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。</p>
<p>傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散，白朮湯。如喘滿浮腫，款氣丸。濕熱素蘊於中，黃連解毒湯、滾痰丸。濕熱素蘊於上，連聲迸氣不通者，桑白皮散。</p>
<p>傷燥之咳，痰黏氣逆，血腥，杏仁蘿蔔子丸。清金潤燥，天門冬丸、牛髓湯。如面目浮腫，蜜酥煎。</p>
<p>內傷之咳，治各不同。火盛壯水；金虛崇土；郁甚舒肝；氣逆理肺；食積和中；房勞補下；用熱遠熱，用寒遠寒。內已先傷，藥不宜峻。至於上焦虛寒，嘔唾涎沫，則用溫肺腸。上中二焦俱虛，則用加味理中湯。三焦俱虛，則用加味三才湯。</p>
<p>傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不利，六味地黃湯加五味子。水飲與裡寒合作，腹痛下利，真武湯。於中有燥咳，熱移大腸，亦主腹痛下利，毫釐千里，尤宜辨之。</p>
<p>榮衛兩虛之咳，榮虛發熱；衛虛自汗，或惡寒，寧肺湯。</p>
<p>虛勞之咳，五味黃耆散、麥門冬飲。</p>
<p>心火刑肺見血，人參芎歸湯。</p>
<p>乾咳無痰，火熱內壅，用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積，用瓊玉膏滋潤之。色欲過度，腎水不升，用八味丸蒸動之。</p>
<p>上半日咳多，火在陽分，宜白虎湯。下半日咳多，火在陰分，宜四物芩連湯。</p>
<p>久咳肺損肺痿，痰中見血，潮熱聲微，人參養肺湯。血腥喘乏，鍾乳補肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。如聲音不出，訶子散。</p>
<p>膏粱致咳，比濕熱內蘊例治之。如色欲過度，元氣虛損，又不可盡攻其痰，辛苦致咳，比風寒外束例治之。如外寒裹其內熱，須分寒熱多少，以消息於表裡兼治之法。</p>
<p><u>【律六條】</u></p>
<p>凡治咳不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因仍苟且，貽患實深，良醫所不為也。</p>
<p>凡治咳遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯艱出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。</p>
<p>凡咳而且利，上下交徵，而不顧其人中氣者，十無一起。如此死者，醫殺之也。此有肺熱腎寒兩證，水火不同，毋論用涼用溫，總以迴護中氣為主。</p>
<p>凡邪盛，咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不脫，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。</p>
<p>凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。</p>
<p>凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其本。若仍治標亡本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。</p>

<h3>咳嗽門方</h3>
<p>《金匱》治咳五方</p>
<p><u>桂苓五味甘草湯</u>　茯苓　桂枝（去皮各四兩）　甘草（炙三兩）　五味子（半升）　上四味，以水八升，煮取三升，去渣，分三溫服。</p>
<p><u>苓甘五味姜辛湯</u>　茯苓（四兩）　甘草　乾薑　細辛（各三兩）　五味子（半升）　上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。</p>
<p><u>茯苓五味甘草去桂加姜辛夏湯</u>　茯苓（四兩）　甘草　細辛　乾薑（各二兩）　五味子　半夏（各半升）　上六味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。</p>
<p><u>茯苓甘草五味姜辛湯</u>（本方加大黃名曰茯甘姜味辛夏仁黃湯。）　茯苓（四兩）　甘草（三兩）　五味子（半升）　乾薑　細辛（各三兩）　半夏　杏仁（去皮尖各半升）　以水一斗，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。</p>
<p><u>小青龍湯</u>（方見痰飲門。）</p>
<p><u>華蓋散</u>　麻黃（去根）　紫蘇子（炒）　杏仁（去皮尖炒）　桑白皮（炒）　赤茯苓（去皮）　橘紅（以上各一錢）　甘草（五分）　水二鍾，姜五片，紅棗二枚，煎至一錢，去渣，不拘時服。</p>
<p><u>參蘇飲</u>　人參　蘇葉　乾葛　前胡　陳皮　枳殼　半夏　茯苓（各八分）　木香　桔梗　甘草（各五分）　水二盞，姜五片，棗二枚，煎一盞，熱服。</p>
<p><u>人參荊芥湯</u>　陳皮　荊芥穗　人參　半夏　通草　麻黃　桔梗（各一錢）　杏仁　細辛　甘草（各五分）　水二盞，姜三片，棗二枚，煎服。</p>
<p><u>三拗湯</u>　生甘草　麻黃（不去節）　杏仁（去尖）　上㕮咀，二錢，水二盞，姜三片，煎八分，食遠服。若憎寒惡風，取汗解，加桔梗、荊芥名五拗湯，治咽痛。</p>
<p><u>陳皮半夏湯</u>　陳皮（半兩）　半夏（制二錢半）　上為細末，作二服，水盞半，姜十片，煎七分，溫服。</p>
<p><u>加減瀉白散</u>　桑白皮（錢半）　地骨皮　陳皮　青皮　桔梗　甘草（炙）　黃芩　知母（各七分）　上水二盞，煎八分，食後溫服。</p>
<p><u>水煮金花丸</u>　南星　半夏（生各一兩）　寒水石（一兩煅存性）　天麻（五錢）　白麵（三兩）　雄黃（一錢）　上為細末，滴水為丸，小豆大。每服五七十丸至百丸，煎沸湯下藥丸，煮浮為度，撈出淡漿浸，另煎生薑湯下。</p>
<p><u>紫菀膏</u>　枇杷葉（去毛）　木通　款冬花　紫菀　杏仁（去皮尖炒）　桑白皮（炙各四兩）　大黃（半兩）　上為細末，煉蜜丸櫻桃大。夜間噙化三五丸。</p>
<p><u>人參白虎湯</u>　<u>清暑益氣湯</u>　<u>五苓散</u>　<u>白朮湯</u>（四方均見三氣門。）</p>
<p><u>款氣丸</u>　青皮　陳皮　檳榔　木香　杏仁　茯苓　郁李仁（去皮）　川當歸　廣朮　馬兜鈴（炮）　葶藶（各三錢）　人參　防己（各四錢）　牽牛（頭末二兩半）　上為細末，薑汁麵糊丸，如桐子大。每服二十丸，加至七十丸，食後薑湯送下。</p>
<p><u>黃連解毒湯</u>　黃連（二錢）　黃芩　黃柏　梔子（各一錢）　水二盞，煎一盞，溫服。</p>
<p><u>滾痰丸</u>（方見痰飲門。）</p>
<p><u>桑白皮散</u>　桑白皮（炒）　桔梗　川芎　防風　薄荷　黃芩　前胡　柴胡　紫蘇　赤茯苓　枳殼　甘草（各等分）　上㕮咀，每服七錢，姜三片，棗一枚，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>杏仁蘿蔔子丸</u>　杏仁　蘿蔔子（炒各一兩）　上為細末，粥糊丸桐子大。每服五十丸，白湯下。</p>
<p><u>清金潤燥天門冬丸</u>　治肺藏壅熱咳嗽，痰唾稠黏。　天門冬（去心一兩半焙）　百合　前胡　貝母（煨）　半夏（湯洗去滑）　桔梗　桑白皮防己　紫菀　赤茯苓　生地黃　杏仁（湯浸去皮尖，雙仁麩炒黃，研如膏以上各七錢半。）　上為細末，煉蜜和搗二三百杵，丸如桐子大。每服二十丸，不拘時生薑湯下，日三服。又方去防己、前胡、桑皮、赤茯苓，加麥門冬、人參、肉桂、阿膠、陳皮、甘草各三兩，糯米粉並黃蠟一兩成粥，更入蜜再熬和勻，丸如櫻桃大。每服一丸，同生姜細嚼下。治肺經內外合邪，咳嗽語聲不出，咽喉妨礙，狀如梅核，噎塞不通，膈氣噎食皆可服。</p>
<p>又方單用天門冬十兩、生地三斤，取汁為膏，麥冬八兩，和膏為丸，如桐子大。每服五十丸，逍遙散下，逍遙散須去甘草加人參，治婦人喘嗽，手足煩熱，骨蒸寢汗，口乾引飲，面目浮腫。</p>
<p><u>牛髓湯</u>　治咳嗽，大能潤肺。　牛髓（一斤取䟰骨中者）　白蜜（半斤）　杏仁（四兩去皮尖研如泥）　干山藥（四兩炒）　胡桃仁（去皮四兩另研）　上將髓蜜二味，沙鍋內熬沸，以絹濾去渣，盛瓷瓶內，將杏仁等三味入瓶內，以紙密封瓶口，重湯煮一日夜，取出冷定，每早晨白湯化一二匙服。</p>
<p><u>蜜酥煎</u>　白沙蜜（一升）　牛酥（一升）　杏仁（三升去皮尖研如泥）　上將杏仁於瓷盆中，用水研取汁五升，淨銅鍋內勿令油膩垢，先傾三升汁於鍋內，刻木記其淺深，減記。又傾汁二升，以緩火煎減所記處，即入蜜酥二味，煎至記處，藥成置淨瓷器中。每日三次，以溫酒調一匙，或以米飲白湯，皆可調服。七日唾色變白，二七唾稀，三七嗽止。此方非獨治嗽；兼補虛損，去風燥，悅肌膚，婦人服之尤佳。</p>
<p><u>溫肺湯</u>　陳皮　半夏　肉桂　乾薑　白芍藥　杏仁（各一錢）　五味子　細辛　甘草（各四錢）　水盞半，煎八分，食後服，仁齋方有阿膠無芍藥。</p>
<p><u>加味理中湯</u>　治脾肺俱虛，咳嗽不已。　人參　白朮　茯苓　甘草（炙）　陳皮　半夏　乾薑　五味子　細辛　上㕮咀，每服三錢，姜三片，棗一枚，煎七分，食遠服。</p>
<p><u>加味三才湯</u>　天門冬　生地黃　人參（各等分）　水煎服。</p>
<p><u>六味地黃湯</u>　地黃（二錢）　牡丹皮　白茯苓　山藥（各一錢）　山茱萸（一錢五分）　澤瀉（七分）　水煎，食前服。</p>
<p><u>寧肺湯</u>　人參　當歸　白朮　熟地　川芎　白芍　五味子　麥門冬　桑皮　白茯苓　甘草（炙各七分）　阿膠（炒一錢）　上水二盞，姜三片，紫蘇五葉，煎八分，食遠服。</p>
<p><u>五味黃耆散</u>　麥門冬　熟地黃（各一錢）　桔梗　黃耆（各錢半）　五味子　人參　芍藥　甘草（各五分）　上作一服，水二盞，煎八分，食後溫服。</p>
<p><u>麥門冬飲</u>　川芎　當歸　白芍　生地　黃柏　知母　麥門冬（各一錢）　五味子（十五粒）　桑皮（八分）　水二盞，姜一片，棗一枚，煎八分，食後服。</p>
<p><u>人參芎歸湯</u>　當歸　川芎　白芍藥（各二分）　人參　半夏　陳皮　赤茯苓　阿膠（炒成珠）　細辛　北五味　甘草（炙各一分）　上㕮咀，每服五錢，姜三片，棗一枚，煎服。</p>
<p><u>四物桔梗湯</u>　當歸　川芎　芍藥　熟地　桔梗　黃柏（炒各一錢）　上水二盞，煎八分，加竹瀝半盞，薑汁一匙，和勻服。</p>
<p><u>瓊玉膏</u>　人參（十二兩）　白茯苓（十五兩）　琥珀　沉香（各半兩）　大生地（十斤洗淨，於銀石器內杵細取自然汁盛，忌鐵器。）　白蜜（五斤熬去沫）　上本方原無沉香、琥珀，乃臞仙加入，自云奇效異常，今錄其方。先以地黃汁，同蜜熬沸攪勻，用絹濾過，將人參等為細末，和蜜汁入瓷瓶、或銀瓶內，用綿紙十數層，加箬封固瓶口，入砂鍋內，或銅鍋內，以長流水煮沒瓶頸，用桑柴火煮三晝夜取出，換過油單蠟紙扎口，懸浸井中半日，以出火氣，提起仍煮半日以出氣，然後收藏。每日清晨及午後，取一二匙，用溫酒一兩調服，白湯調亦可，忌雞犬見。</p>
<p><u>八味丸</u>（方見中寒門）　<u>白虎湯</u>（方見三氣門）　<u>四物芩連湯</u>（即四物湯加黃芩、黃連，方見前。）</p>
<p><u>人參養肺湯</u>　人參　阿膠　貝母　杏仁（去皮尖）　桔梗　茯苓　桑皮　枳實（炒）　甘草（各五分）　柴胡（一錢）　五味子（十二粒）　上水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，食後服。</p>
<p><u>鍾乳補肺湯</u>　鍾乳粉（另研如米）　桑皮（各三兩）　肉桂　白石英（另研如米）　五味子　款冬花　紫菀茸　麥門冬　人參（各二兩）　上為粗末，次以鍾乳、石英同和勻。每服四錢，水盞半，姜五片，棗一枚，粳米一小撮，煎七分，去渣，食後服。</p>
<p><u>訶子散</u>　治久嗽語聲不出。　訶子肉（炒）　通草（各錢半）　杏仁（去皮尖炒一錢）　水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，食後服。</p>
<p>真武湯（方見中寒門）</p>

<h2>關格門</h2>
<p>（論二首　律四條）</p>

<h3>關格論</h3>
<p>喻昌曰：關格之證，自《靈》、《素》以及《難經》，仲景脈法，皆深言之，然無其方也。後世以無成方依傍，其中玄言奧義，總不參研，空存其名久矣。間有以無師之智，臨證處方，傳之於書。眼中金屑，不適於用，可奈之何！謹以《尚論》之懷，暢言其理。《素問》謂人迎一盛，病在少陽；二盛病在太陽；三盛病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛病在少陰；三盛病在太陰；四盛以上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格。關格之脈，羸不能極於天地之精氣，則死矣。此以三陽之府，三陰之藏，分診於結喉兩旁人迎之位，兩手寸口大淵之位。蓋隨人迎寸口經脈之行度，而施其刺法也。《靈樞》言刺之從所分，人迎之盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；從所分寸口之盛瀉其陰，補其所合之陽，二瀉一補，皆以上氣和乃止。而於用藥，則從兩手寸關尺三部之脈，辨其臟腑之陰陽。故《靈樞》復言邪在府，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮矣，故曰關格。關格者，不能盡期而死也。此則用藥之權衡，隨其脈之尺陰寸陽，偏盛俱盛而定治耳。越人宗之，發為陰乘陽乘之脈，因推其乘之之極，上魚為溢，入尺為復，形容陰陽偏而不返之象，精矣。至仲景復開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。從兩手寸口，關陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陽虛陽實，陰虛陰實，以施治療。蓋於《靈樞》陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能榮，以及越人陰乘陽乘之法，加以浮大之辨，而虛實始得燎然。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實矣，抑何從得其微細耶？此一法也。謂心脈洪大而長，是心之本脈也，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由於五志厥陽之火，遏郁於心胞之內，其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗，下微見本大，亦陽實之驗。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣。在二陽之病發心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風消，索澤而不治。況關格之病，精氣竭絕，形體毀沮，離絕菀結，憂愁恐怒，五臟空虛，氣血離守，厥陽之火獨行，上合心神，同處於方寸之內。存亡之機，間不容髮，可不一辨察之乎？此二法也。謂趺陽脈伏而澀，伏則吐嘔，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，或伏或澀，辨胃氣所存幾何，伏則水穀入而不化，胃氣之所存可知矣；澀則並其食亦不得入，胃氣之所存更可知矣。榮衛之行遲，水穀之入少，中樞不運，下關上格，豈待言哉？此三法也。仲景金針暗度，有此三法，大概在顧慮其虛矣。因是上下古今，搜採群言，而諸大老名賢，無一論及此證者。惟云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，譬如航海萬里，得一聲氣相通之侶，欣慰無似，遑計其短乎？然不欲後人相安其說，又不忍緘口無言也。其謂陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病；身半已下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。此從傷寒論胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本證。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼，觀之殊不慊耳。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、厚朴、檳榔、木香是也。方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、朴硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下可乎？九死一生之證，而以霸術劫奪其陰陽可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其榮衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協於平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下，俟其趺陽脈不伏不澀，榮氣前通，乃加意於榮；衛氣前通，乃加意於衛；因其勢而利導之，庶不與藥扞格耳。若榮氣才通，即求之衛；衛氣才通，即求之榮；且為生事喜功，況躁不能需，亟思一逞乎？夫死裡求生之治，須得死裡求生之人。嗒然若喪，先熄其五志交煽之火，治吐逆之格，由中而漸透於上；治不泄之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。所謂三年之艾，不蓄則不免死亡，蓄之則免於死亡矣。人亦何為而不蓄之耶？或者病餘不立一方，此終身不靈之人也，寧無見其方而反惑耶？不得已姑立進退黃連湯一方，要未可為中人道也。</p>

<h3>進退黃連湯方論</h3>
<p>喻昌曰，黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒。腹中痛，陽不得降，而獨治於上，為胸中熱、欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？後人牽強作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，於人參、甘草、半夏、生薑、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，尚恐圭角少露，有礙於和，於是去滓復煎，漫無異同。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡服。其有未盡者，加工治之，不相扞格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑代生薑。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連；表裡之邪，則用生薑之辛以散之；上下之邪，則用乾薑之辣以開之，仲景聖法灼然矣。昌欲進退其上下之法，操何術以進退之耶？前論中求之於中，握樞而運，以漸透於上下。俟其榮氣前通，衛氣前通，而為進退也。然而難言之矣，格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦復出，以桂枝為太陽經藥，和榮衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣，其關則不得小便。退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取，但胃之關門一開，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開矣，昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽之脈伏而澀，均足慮也。《內經》常兩言之：曰腎氣獨沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔；有權無衡，則關門有闔無開矣。小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣，腎氣交於胃，則關門開；交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。進退一方，於中次第若此，夫豈中人所能辨哉？</p>
<p><u>【律四條】</u></p>
<p>凡治關格病，不知批郄導窾，但冀止嘔利溲，亟治其標，伎窮力竭，無益反損，醫之罪也。</p>
<p>凡治關格病，不參診人迎趺陽太衝三脈，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。</p>
<p>凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實陰虛陰實，而進退其治，盲人適路，不辨東西，醫之罪也。</p>
<p>凡治關格病，不崇王道，輒操霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。</p>

<h3>關格門方</h3>
<p>云岐子關格九方，錄出備覽，臨證制方，懲而改之，亦師資之法也。</p>
<p><u>柏子仁湯</u>　人參　半夏　白茯苓　陳皮　柏子仁　甘草（炙）　麝香（少許另研）　上用生薑煎，入麝香，調勻和服。加郁李仁更妙。按：此方用六君子湯，去白朮之滯中，加柏子仁、郁李仁之潤下，少加麝香以通關窮，非不具一種苦心。然終不識病成之理，不知遊刃空虛，欲以麝香開竅，適足以轉閉其竅耳。</p>
<p><u>人參散</u>　人參　麝香　片腦（各少許）　為末，甘草湯調服。　按：此方輒用腦、麝，耗散真氣，才過胸中，大氣、宗氣、穀氣交亂，生機索然盡矣，能愈病乎？</p>
<p><u>既濟丸</u>　治關格脈沉細，手足厥冷者。　熟附子（童便浸）　人參（各一錢）　麝香（少許）　上末，糊丸桐子大，麝香為衣。每服七丸，燈芯湯下。　按：方下云脈沉細，手足厥冷，全是腎氣不升，關門不開之候。參附固在所取，但偏主於陽，無陰以協之，亦何能既濟耶？且以麝香為衣，走散藥氣，無繇下達，即使藥下關開，小便暫行，其格必愈甚矣。</p>
<p><u>檳榔益氣湯</u>　治關格勞後，氣虛不運者。　檳榔（多用）　人參　白朮　當歸　黃耆　陳皮　升麻　甘草　柴胡　枳殼　生薑　煎服。　按：此方用補中益氣加檳榔、枳殼，且云檳榔多用。意謂補中益氣之升，檳榔之墜，一升一墜，關格可通耳。不知升則逾格，墜則逾關，皆必不得之數也。</p>
<p><u>木通二陳湯</u>　治心脾疼後，小便不通，皆是痰膈於中焦，氣滯於下焦。　木通　陳皮（去白）　白茯苓　半夏（薑製）　甘草　枳殼　上生薑煎服，服後徐徐探吐，更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。　按：此復以二陳加木通、枳殼，亦即補中益氣加檳榔、枳殼之法。但關格病，屬火者多，屬痰者少，酷日當空，得片云掩之，不勝誌喜，人身火患，顧可盡劫其痰乎？況痰膈不羸亦不關，關格病羸，不能極於天地之精氣，明是陰精日削，陽光日亢之候，乃欲舉痰為治。且服小胃控涎等厲藥，是何言歟！</p>
<p><u>導氣清利湯</u>　治關格吐逆，大小便不通。　豬苓　澤瀉　白朮　人參　藿香　柏子仁　半夏　陳皮　甘草　木通　梔子　白茯苓　檳榔　枳殼　大黃　厚朴　麝香　黑牽牛　上生薑煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸氣海、天樞。如又不通，用蜜導。　按：此方匯聚通利之藥，少佐參、術，以為導氣之功，無往不到矣。不知奄奄一息之人，有氣可鼓而開其久閉之關乎？才入胃中，立增吐逆，尚謂吐不止，灸氣海、天樞，加以火攻，可堪之乎？大便不通用蜜導，小便不通用何導之？可惱可笑！</p>
<p><u>加味麻仁丸</u>　治關格大小便不通。　大黃（一兩）　芍藥　厚朴　當歸　杏仁　麻仁　檳榔　木香　枳殼（各五錢）　上為末，蜜丸，熟水下。　按：此方顓力於通大便。吾恐大便未通，胃氣先損，食愈不納矣。不思大便即通利如常，其關格固自若也，服此丸一次，必增困三倍，連服必不救矣。</p>
<p><u>皂角散</u>　治大小便關格不通，經三五日者。　大皂角（燒存性）　上為末，米湯調下。又以豬脂一兩煮熟，以汁及脂俱食之。又服八正散，加檳榔、枳殼、朴硝、桃仁、燈芯草、茶根。　按：此等作用，只顧通二便之標，不深求關格之本。詎知皂角末入胃，千針攢簇，肥人萬不可堪，況羸人乎？隨服人脂人膏，已不能救其峻削，況更加桃仁、朴硝助虐乎。</p>
<p><u>大承氣湯</u>（方見卷四）　按：此乃治傷寒胃實之方。用治關格，倒行逆施，草菅人命，莫此為甚。</p>
<p>九方不達病成之理，漫圖弋獲。其以峻藥加入六君子湯、補中益氣湯中，猶可言也。其以峻藥加入二陳湯，及八正、承氣等方，不可言矣。至於片腦、麝香、皂角等藥，驟病且不敢輕用，況垂斃者乎？伎轉出轉窮，所以為不學無術，徒讀殳書之流歟。</p>
<p><u>進退黃連湯方</u>（自擬）　（方論見前）　黃連（薑汁炒）　乾薑（炮）　人參（人乳拌蒸一錢五分）　桂枝（一錢）　半夏（薑製一錢五分）　大棗（二枚）　進法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三錢，半飢服煎劑耳。</p>
<p><u>崔氏八味丸</u>（方見卷二）</p>
<p><u>資液救焚湯</u>（自擬）　治五志厥陽之火。　生地黃（二錢取汁）　麥門冬（二錢取汁）　人參（一錢五分人乳拌蒸）　炙甘草　真阿膠　胡麻仁（炒研各一錢）　柏子仁（七分炒）　五味子（四分）　紫石英　寒水石　滑石（各一錢三味俱敲碎研為末）　生犀汁（研三分）　生薑汁（二茶匙）　上除四汁及阿膠，其八物用名山泉水四茶杯，緩火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化斟出，調牛黃細末五釐。日中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。</p>
<p>昌不獲已，聊擬二方，為治關格之榜樣。至於病變無方，生心之化裁，亦當與之無方，初非以是印定學人眼目，且並向癡人說夢也。</p>

<h1>卷六</h1>

<h2>消渴門</h2>
<p>（論二首　法四條　律五條）</p>

<h3>消渴論</h3>
<p>喻昌曰：消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成熇熇矣。《內經》有其論無其治，《金匱》有論有治矣，而集書者採《傷寒論》厥陰經消渴之文湊入，後人不能抉擇，斯亦不適於用也。蓋傷寒傳經，熱邪至厥陰而盡，熱勢入深，故渴而消水，及熱解則不渴，且不消矣，豈雜證積漸為患之比乎？謹從《內經》擬議言之。《經》謂凡治消癉僕擊、偏枯痿厥、氣滿發逆、肥貴人則膏粱之疾也，此中消所繇來也。肥而不貴，食弗給於鮮；貴而不肥，餐弗過於饕；肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉？久之食飲，釀成內熱，津液乾涸，求濟於水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病遂成矣。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。上消者胃以其熱上輸於肺，而子受母累，心復以其熱移之於肺，而金受火刑。金者生水而出高源者也，飲入胃中，遊溢精氣而上，則肺通調水道而下。今火熱入之，高源之水，為暴虐所逼，合外飲之水，建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精，竭絕而盡輸於下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。故飲一溲二，第一危候也。至於胃以其熱，由關門下傳於腎，腎或以石藥耗其真，女色竭其精者，陽強於外，陰不內守，而小溲渾濁如膏，飲一溲一，腎消之證成矣。《經》謂石藥之性悍，又謂脾風傳之腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱，明指腎消為言。醫和有云：女子陽物也，晦淫則生內熱惑蠱之疾，此解冤熱及蠱義甚明。王太僕謂消爍肌肉，如蠱之蝕，日漸損削，乃從消字起見，淺矣淺矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以至水液渾濁，反從火化，亦最危候。《經》云：君火之下，陰精承之。故陰精有餘，足以上承心火，則其人壽。陰精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭矣。故腎者胃之關也，關門不開，則水無輸泄而為腫滿；關門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一證，《金匱》原文未脫，其曰：飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於以蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，此正通天手眼。張子和輒敢詆之，既詆仲景，復諛河間，謂其神芎丸以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經，將離入坎，真得《黃庭》之秘。顛倒其說，阿私所好，識趣卑陋若此，又何足以入仲景之門哉？何柏齋《消渴論》中已辨其非。昌觀戴人吐下諸案中，從無有治消渴一案者，可見無其事，即無其理矣。篇首論火一段，非不有其理也，然以承氣治壯火之理，施之消渴，又無其事矣。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣以慰三農，與亟升腎氣以溉三焦，皆事理之必然者耳。不與昔賢一為分辨，後人亦安能行其所明哉？</p>

<h3>消渴續論</h3>
<p>昌著消渴論，聊會《內經》大意，謂始於胃而極於肺腎，定為中上下之三消。其他膈消亦積食證，要亦中上之消耳，然未得《金匱》之實據，心恆不慊。越二歲，忽憶《內經》云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，胃氣熱，熱氣熏胸中故內熱。恍然悟胸中受病消息，唯是胃中水穀之氣，與胸中天真灌注環周，乃得清明在躬，若有所勞倦，傷其大氣宗氣，則胸中之氣衰少。胃中谷氣因而不盛，穀氣不盛，胸中所傷之氣愈益難復，而不能以克行。於是穀氣留於胃中，胃中鬱而為熱，熱氣熏入胸中，混合其衰少之氣，變為內熱，胸胃間不覺易其沖和之舊矣。求其不消不渴，寧可得乎？透此一關，讀《金匱》所不了了者，今始明之。其云：寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣，顯然有脈之可循，顯然有證之可察，然且難解其微焉。蓋陰在內為陽之守，陽在外為陰之固，寸口脈浮，陰不內守，故衛外之陽浮，即為虛也。寸口脈遲，陽不外固，故內守之陰遲，即為勞也，總因勞傷榮衛，致寸口脈虛而遲也。然榮者水穀之精氣，衛者水穀之悍氣，虛而且遲，水穀之氣不上充而內郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數，浮則為氣，即《內經》熱氣熏胸中之變文，數則消穀而大堅。昌前論中既如以水投石，水去而石自若，偶合胃中大堅，消穀不消水之象，可見火熱本足消水也，水入本足救渴也。胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數。溲去其內愈燥，所以堅數相搏，即為消渴。直引《內經》味過於苦，久從火化，脾氣不濡，胃氣乃厚之意，為消渴之源，精矣微矣。晉唐以後，代不乏賢，隨其聰敏，揣摩《內經》，各自名家，卒皆不入仲景堂奧，其所得於《內經》者淺耳。使深則能隨證比類，各出脈證方治，以昭成法，而《金匱》遺編，家傳戶誦之矣。即如消渴證，相沿謂中消者宜下之，共守一語，更無別商，豈一下可了其局乎？抑陸續徐下之乎？夫胃已大堅，不受膏沐，輒投承氣，堅者不受，瑕者受之矣。膀胱不受，大腸受之矣。豈不乘其藥勢，傳為痢下、鶩溏、中滿、腫脹之證乎？總錄謂末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。諸家不亟亟於始傳中傳，反於末傳多方療治，如忍冬藍葉薺苨丸散，及紫蘇葶藶中滿分消湯丸，欲何為耶？《金匱》於小溲微覺不利，早用文蛤一味治之，方書從不錄用。詎知軟堅之品，非劫陰即傷陰，獨此一種平善無過，兼可利水，誠足寶乎。潔古謂能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元氣得強者生，失強者死，末傳中滿者高消，中消制之太過，速過病所。上熱未除，中寒復起，非藥之罪，用藥時失其緩急之制也。潔古老人可謂空谷足音矣！所云無攻其陰，得強者生，失強者死，皆慮泉竭之微言，令人聳然起敬。於是追步後塵，徐商一語曰：三消總為火病，豈待末傳瘡疽，始為火邪勝耶？然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降宜折宜伏，各各不同。從其性而治之，使不相扞格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消陰病用六味丸，陽病用八味丸，此亦一法。若謂下消只此一法，其去中消宜下之說，能以寸哉！</p>
<p>《內經·陰陽別論》曰：二陽結謂之消。二陽者陽明也，手陽明大腸主津，病消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，病熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者津血不足，結而不行，皆燥之為病也。</p>
<p>《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。張子和謂膈消猶未及於肺，至心移寒於肺，乃為肺消。如此泥文害意，非能讀《內經》者也。豈有心移熱於肺，肺傳其熱於膈，猶未及肺之理，必變經文為心移熱於膈，傳為肺消，乃不泥乎？要識心肺同居膈上，肺為嬌藏，移寒移熱，總之易入。但寒邪入而外束，熱邪入而外傳，均一肺消，而治則有分矣。</p>
<p>劉河間論三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚。六氣中已遺風火二氣矣。且以消渴、消中、消腎，分明三消，豈中下二消，無渴可言耶？及引《經》言，有心肺氣厥而渴；有肝痹而渴；有痹熱而渴；有胃與大腸結熱而渴；有脾痹而渴；有腎熱而渴；有小腸痹熱而渴，愈推愈泛。其不合論消渴，但舉渴之一端，為燥熱亡液之驗，誠不可解。玉機微義，深取其說，發暖藥補腎之誤，吾不知暖藥果為何藥也！世豈有以暖藥治消渴之理哉？其意蓋在非《金匱》之主腎氣丸耳，夫腎氣丸蒸動腎水，為治消渴之聖藥，後世咸知之。而何柏齋復辨之，昌恐後學偶閱子和宗厚之說，反滋疑眩，故再陳之。</p>
<p>癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食易飢多渴，諸家咸謂宜用大承氣湯下之矣。不知漸積之熱，素蘊之火，無取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳，故不得已而用大黃。當久蒸以和其性，更不可合枳實、厚朴同用，助其疾趨之勢。潔古用大黃，更其名曰順利散，隱然取順利，不取攻劫之意。方下云：治中消熱在胃而能食，小便色黃微利，至不欲食為效，不可多利。昌恐微利至不欲食，胃氣已不存矣。承氣非微利之法，而可瀆用哉？子和更其方為加減三黃丸，合大黃、芩、連用之，不用枳、樸矣。方下云：治丹石毒及熱渴。以意測度，須大實者方用。曾不思消渴證，真氣為熱火所耗，幾見有大實之人耶？然則欲除胃中火熱，必如之何而後可。昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則急緩互調；與人參合用，則攻補兼施。如兗國之屯田金城，坐困先零，庶幾可圖三年之艾。目前縱有乘機鬥捷之著，在所不舉，如之何欲取效眉睫耶？昔賢過矣。</p>
<p><u>【律五條】</u></p>
<p>凡治初得消渴病，不急生津補水，降火徹熱。用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。</p>
<p>凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣。不云自中，醫之罪也。</p>
<p>凡治肺消病而以地黃丸治其血分，腎消病而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。</p>
<p>凡消渴病少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。</p>
<p>凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。</p>

<h3>消渴門方</h3>
<p><u>《金匱》腎氣丸</u>　本文云：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。即崔氏八味丸治腳氣上入少腹不仁之方也。　乾地黃（八兩）　山茱萸　山藥（各四兩）　澤瀉　白茯苓　牡丹皮（各三兩）　肉桂　附子（炮各一兩）　上八味末之，煉蜜為丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。　按：王太僕注《內經》云：火自腎而起，謂龍火，龍火當以火逐火，則火可滅。若以水治火，則火愈熾，此必然之理也。昌更謂用桂附蒸動腎水，開闔胃關，為治消渴吃緊大法。胡乃張子和別有肺腸，前論中已詳之矣。但至理難明，淺見易惑，《局方》變其名為加減八味丸，加五味子一兩半，減去附子，豈非以五味子之津潤，勝於附子之燥熱耶？舉世咸樂宗之，大惑不解，可奈何哉！</p>
<p><u>《金匱》文蛤散</u>　本文云：渴欲飲水不止者，文蛤散主之。　文蛤（五兩）　上一味杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。　按：《傷寒論》用此治誤以水噀人面，肌膚粟起之表證。今消渴里證亦用之，蓋取其功擅軟堅，且利水徹熱耳，前已論悉。再按：《金匱》治消渴，止用腎氣丸，五苓散，文蛤散三方，而五苓又從傷寒證中採入，白虎加人參湯亦然，所以用方者，當會通全書，而引伸以求其當也。</p>
<p><u>《金匱》白虎加人參湯</u>　原治太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴。去知母之苦，加淡竹葉、麥門冬之甘，名竹葉石膏湯，治虛煩證。　知母（六兩）　石膏（一斤碎）　甘草（三兩）　粳米（六合）　人參（二兩）　上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。　按：此治火熱傷其肺胃，清熱救渴之良劑也。故消渴病之在上焦者，必取用之。東垣以治膈消，潔古以治能食而渴者，其不能食而渴者，用錢氏白朮散，倍加葛根。而東垣復參《內經》膏粱之病，不可服芳草石藥，治之以蘭，除其陳氣之義，一變其方為蘭香飲子，用石膏、知母、生熟甘草、人參，加入蘭香、防風、白豆蔻仁、連翹、桔梗、升麻、半夏。再變其方為生津甘露飲子，用石膏、人參、生熟甘草、知母、加黃柏、杏仁、山梔、蓽澄茄、白葵、白豆蔻、白芷、連翹、薑黃、麥門冬、蘭香、當歸身、桔梗、升麻、黃連、木香、柴胡、藿香、全蠍，而為之辭曰：此制之緩也。不惟不成中滿，亦不傳下消矣，三消皆可用。昌實不敢信其然也，乃至《三因》之石子薺苨湯，潔古之清涼飲子，俱從此方增入他藥，引入他藏，全失急救肺胃之意，此後賢之所以為後賢耶。</p>
<p><u>竹葉黃耆湯</u>　治消渴證，氣血虛，胃火盛而作渴。　淡竹葉　生地黃（各二錢）　黃耆　麥門冬　當歸　川芎　黃芩（炒）　甘草　芍藥　人參　半夏　石膏煅（各一錢）　上水煎服。　按：前白虎加人參湯，顓治氣分燥熱。此方兼治氣血燥熱，後一方顓治血分燥熱，宜辨證而擇用之。</p>
<p><u>生地黃飲子</u>　治消渴咽乾，面赤煩躁。　人參　生乾地黃　熟乾地黃　黃耆（蜜炙）　天門冬　麥門冬　枳殼（麩炒）　石斛　枇杷葉　澤瀉　甘草（炙各等分）　上銼散，每服三錢，水一盞，煎至六分，去滓，食遠臨臥頓服。　此方生精補血，潤燥止渴，佐以澤瀉、枳殼，疏導二腑，使心火下降，則小腑清利；肺經潤澤，則大腑流暢，宿熱既除，其渴自止，故取用之。</p>
<p><u>錢氏白朮散</u>　治虛熱而渴。　人參　白朮　白茯苓　甘草　藿香　木香（各一兩）　乾葛（二兩）　上為末，每服三錢，水煎溫服。如飲水多，多與服之。　按：仁齋用本方，加五味子、柴胡各三錢，分十劑煎服，治消渴不能食。海藏云：此四君子加減法，亦治濕勝氣脫，泄利太過，故虛熱作渴，在所必用。</p>
<p><u>《宣明》黃耆湯</u>　治心移寒於肺，為肺消，飲少溲多，當補肺平心。　黃耆（三兩）　五味子　人參　麥門冬　桑白皮（各二兩）　枸杞子　熟地黃（各一兩半）　上為末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，溫服無時。</p>
<p><u>《宣明》麥門冬飲子</u>　治心移熱於肺，傳為膈消，胸滿心煩，精神短少。　人參　茯神　麥門冬　五味子　生地黃　炙甘草　知母　葛根　栝蔞根（各等分）　上㕮咀，每服五錢，加竹葉十四片，煎七分，溫服無時。　按：宣明二方，為《內經》心移寒移熱兩證，各出其治，一種苦心，非不可嘉。然移寒移熱，其勢頗銳，而生津養血，其應瘥緩，情非的對，易老門冬飲子亦然。昌謂心之移寒，必先束肺之外郭，用參、耆補肺，加散寒之藥可也。而用枸杞、熟地黃、補腎，則迂矣。用桑白皮瀉肺，其如外束之寒何？至心之移熱，治以鹹寒，先入其心，如文蛤散之類，自無熱可移。正直走大梁，解圍之上著，何不及之！所以觀於海者，難為水也。</p>
<p><u>易老門冬飲子</u>　治老弱虛人大渴。人參　枸杞子　白茯苓　甘草（各等分）　五味子　麥門冬（各兩半）　上姜水煎服。按：易老方，即變宣明麥冬飲子，去生地、知母、葛根，加枸杞也。方下不言心移熱於肺，惟以治老弱虛人大渴，而增枸杞之潤，去地黃之泥，知母之苦，葛根之發，立方於無過，治本之圖，不為迂矣。</p>
<p><u>豬肚丸</u>　治強中消渴。黃連　粟米　栝蔞根　茯神（各四兩）　知母　麥門冬（各二兩）　上為細末，將大豬肚一個，洗淨，入末藥於內，以麻線縫合口，置甑中，炊極爛，取出藥別研，以豬肚為膏，再入煉蜜，搜和前藥杵勻，丸如梧子大。每服五十丸，參湯下。又方加人參、熟地黃、乾葛。又方除知母，粟米用小麥。</p>
<p><u>爛金丸</u>　治熱中消渴止後，補精血，益諸虛，解勞倦，去骨節間熱，寧心強志，安神定魄，固臟腑，進飲食，免生瘡瘍。大豬肚（一個）　黃連（三兩）　生薑（碎）　白蜜（各二兩）　先將豬肚淨洗明干，夏以蔥椒醋面等同藥，以水酒入銀石器內煮半日，漉出黃連，洗去蜜酒令盡，銼研為細末。再用水調為膏，入豬肚內，以線縫定，仍入銀石器內煮爛，研如泥，再用人參五味子　杜仲（姜炒去絲）　山藥　石斛　山茱肉　車前子　新蓮肉（去皮心）　鱉甲（醋炙）　乾地黃　當歸（各二兩）　磁石（煅）　白茯苓　槐角子（炒）　川芎（各一兩）　黃耆（四兩）　菟絲子（酒淘蒸研五兩）　沉香（半兩）　麝香（別研一線）　上為細末，用豬肚膏搜和得所，如膏少添熟蜜，搗數千杵，丸如桐子大。每服五十丸，食前用溫酒，或糯米飲送下。一方有白朮二兩、陽起石一兩。按：用麝香、陽起石，開竅興陽，渾是後人孟浪知見。其他無過之藥及制肚之法，亦有可採，故合前方兩存之。</p>
<p><u>潔古化水丹</u>　治手足少陰渴飲水不止，或心痛者。《本事》治飲冷水多。　川烏（臍大者四枚炮去皮）　甘草（灸一兩）　牡蠣（生三兩）　蛤粉（用厚者炮四兩）　上為細末，醋浸蒸餅為丸。每服十五丸，新汲水下。心痛者醋湯下立愈。飲水一石者，一服愈。海藏云：此藥能化停水。　按：飲水過多，亦有能消其火熱者，而火熱既消，反不能消水，轉成大患者，多有之。潔古有見於此，而用川烏助火，合之牡蠣、蛤粉鹹寒，共成消水之功也。又恐才退之火熱，其根尚伏，所以不多用之，原有深意，但不和盤托出以告人耳。</p>
<p><u>黃連膏</u>　治口舌乾，小便數，舌上赤，生津液，除乾燥，長肌肉。　黃連（一斤碾為末）　牛乳汁　白蓮藕汁　生地黃汁（各一斤）　上將汁熬膏，搓黃連末為丸，如小豆大。每服二十丸，少呷湯下，日進十服。</p>
<p><u>生地黃膏</u>　治證同前。　生地黃（一握）　蜂蜜（一兩）　人參（半兩）　白茯苓（一兩）　上先將地黃洗搗爛，以新汲水調開，同蜜煎至一半，入參、苓末拌和，以瓷器密收，匙挑服。　按：二膏一用苦寒合甘寒，一純用甘寒，相其所宜，擇而用之，治消渴之權衡，大略可推，故兩錄之。</p>
<p><u>天門冬丸</u>　治初得消中，食已如飢，手足煩熱，背膊疼悶，小便白濁。　天門冬　土瓜根（干者各一兩半）　栝蔞根　熟地黃　知母（焙一兩半）　肉蓯蓉（酒浸一宿切焙）　鹿茸　五味子　赤石脂　澤瀉（各一兩半）　雞內金（三具微炙）　桑螵蛸（十枚炙）　牡蠣（煅二兩）　苦參（一兩）　上為細末，煉蜜丸，如梧子大。每服二十丸，用粟米飲送下，食前。　按：初得中下二消，急治其本可也。丸藥本緩，且只服二十丸，未免悠悠從事矣。方中藥品頗佳，但赤石脂有可議耳，減去此物，更增三倍用之，可以必效，蓋初起之易為功也。</p>
<p><u>豬腎薺苨湯</u>　治消中日夜尿八九升者。　豬腎（二具）　大豆（一斤）　薺苨　石膏（各三兩）　人參　茯苓（一作茯神）　知母　葛根　黃芩　磁石（綿裹）　栝蔞根　甘草（各二兩）　上㕮咀，用水一斗五升，先煮豬腎、大豆，取一斗，去滓，下藥煮取三升。分作三服，渴急飲之，下焦熱者，夜輒服一劑，渴止勿服。　按：此方用白虎等清涼之劑，加入豬腎、大豆、磁石，引諸清涼入腎，且急服之。凡熱熾盛於上下二焦者，在所必用。後有制薺苨丸，治強中為病，莖長興盛，不交精溢。消渴之後，多作癰疽，皆由過服丹石所致。即以本方去石膏、知母、葛根、黃芩，加鹿茸、地骨皮、熟地黃、沉香，以其病在中下，陽氣陰精兩竭，故舍上焦之清涼，而事下焦之溫補，為合法也。</p>
<p><u>腎瀝散</u>　治腎消，腎氣虛損發渴，小便數，腰疼痛。雞䏶胵（微炙）　遠志（去心）　人參　桑螵蛸（微炒）　黃耆　澤瀉　桂心　熟地黃　白茯苓　龍骨　當歸（各一兩）　麥門冬（去心）　川芎（各二兩）　五味子　炙甘草　玄參（各半兩）　磁石（半兩研碎淘去赤汁）　上銼碎，每服用羊腎一對切去脂膜，先以水一盞半，煮腎至一盞，去水上浮脂及腎，次入藥五錢，生薑半分，煎至五分，去滓空心服，晚食前再服。按：腎氣虛損之證，本陰精不足，當歸、川芎，雖云補陰，不能補精，且一辛一散，非所宜施。不若以山茱萸、枸杞子代之為長，以其引用之法頗佳，故取之。</p>
<p><u>白茯苓丸</u>　治腎消，因消中後，胃熱入腎，消爍腎脂，令腎枯燥，遂致此疾，兩腿漸細，腰腳無力。白茯苓　覆盆子　黃連　栝蔞根　萆薢　人參　熟地黃　玄參（各一兩）　石斛　蛇床子（各七錢半）　雞䏶胵（三十具微炒）　上為細末，煉蜜和搗三五百杵，丸如梧子大。每服三十丸，食前煎磁石湯送下。</p>
<p>友人朱麟生病消渴，後渴少止，反加燥急，足膝痿弱，命予亟以雜霸之藥投之，不能待矣。予主是丸加犀角，坐中一醫曰：腎病而以犀角、黃連治其心，毋乃倒乎？予曰：腎者，胃之關也。胃之熱下傳於腎，則關門大開。關門大開，則心之陽火，得以直降於腎。《經》云：陽精所降，其人夭，非細故也。今病者心火爍腎，燥不能需，予用犀角、黃連入腎，對治其下降之陽光，寧為倒乎？醫敬服，友人服之果效，再更六味地黃丸加犀角，而肌澤病起。</p>
<p><u>忍冬丸</u>　治渴病愈，須預防發癰疽。忍冬草（根莖花葉皆可用之）　上用米麴酒，於瓶內浸，糠火煨一宿，取出曬乾，入甘草少許為末，即以所浸酒煮糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，酒飲任下。按：此方於四月間，採鮮花十數斤，揉取其汁，煎如膏子，酒湯任用點服。養陰退陽，調和榮衛血脈，凡系火熱熾盛之體，允為服食仙方。</p>
<p><u>藍葉散</u>　治渴利口乾煩熱，背生癰疽，赤焮疼痛。藍葉　升麻　玄參　麥門冬　黃耆　葛根　沉香　赤芍藥　犀角屑　甘草（生用各一兩）　大黃（二兩微炒）　每服四錢，水一盞，煎至六分，去滓，不拘時溫服。</p>
<p><u>紫蘇湯</u>　治消渴後，遍身浮腫，心膈不利。　紫蘇莖葉　桑白皮　赤茯苓（各一兩）　郁李仁（去皮炒二兩）　羚羊角　檳榔（各七錢半）　桂心　枳殼　獨活　木香（各半兩）　每服四錢，水一盞半，生薑半分，煎八分，溫服。</p>
<p><u>烏梅木瓜湯</u>　治飲酒過多，積為酷熱里蒸，五臟津液枯燥，血泣小便並多，肌削，嗜冷物寒漿。　木瓜干　烏梅（捶破不去仁）　麥糵（炒）　甘草　草果（去皮各半兩）　每服四錢，水一盞半，姜五片，煎七分，不拘時服。</p>
<p><u>殺蟲方</u>　治消渴有蟲。　苦楝根　取新白皮一握切焙，入麝香少許，水二碗，煎至一碗，空心飲之。雖困頓不妨，自後下蟲三四條，類蛔蟲而色紅，其渴頓止。乃知消渴一證，有蟲耗其精液。（出《夷堅志》）　按：飲醇食爆，積成胃熱，濕熱生蟲，理固有之。不獨消渴一證為然，臨病宜加審諦也。</p>

<h2>虛勞門</h2>
<p>（論二首　法三十一條　律十條）</p>

<h3>虛勞論</h3>
<p>喻昌曰：虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。榮血傷，則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知五味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不生肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足疲。榮行日遲，衛行日疾，榮血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，榮血有立盡而已，不死何待耶！更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫於外，而但蓄於內。蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滋潤，面無榮澤。於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟蒸氣散微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶？亦有始因脫血，後遂血痹者，血虛血少，艱於流布，發熱致痹，尤易易也。《內經》凡言虛病不及於勞，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，五臟各見危證，則固已言之。未有勞之之極，而真藏脈不見者也。然枯槁已極，即真藏脈不見，亦寧有不死者乎？秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損於腎，骨痿不起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化；自上而下者，過於胃則不可治。自下而上者，過於脾則不可治。蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損，越人歸重脾胃，旨哉言矣。至仲景《金匱》之文，昌細會其大意，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精，《內經》於精不足者，必補之以味。味者，五穀之味也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。設以雞口之入，為牛後之出，欲其不成虛勞，寧可得乎？所以垂訓十則，皆以無病男子，精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華，津液衰而口渴小便少。甚則目瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者比比然也。故血不化精，則血痹矣。血痹則新血不生，並素有之血，亦瘀積不行。血瘀則榮虛，榮虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵證。窮凶極厲，竭人之神氣而養蟲之神氣，人死則蟲亦死。其遊魂之不死者，傳親近之一脈，附入血隧，似有如無，其後蟲日榮長，人日凋悴，閱三傳而蟲之為靈，非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾曰：是近女室，晦而生內熱蠱惑之疾，非鬼非食，不可為也。惑即下唇有瘡，蟲食其肛，其名為惑之蠱。蠱字取義，三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲，不為尊者諱也。以故狐惑之證聲啞嗄，瘵勞之證亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣。男子前車之覆，古今不知幾千億人矣。《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，勞有五勞六極七傷，蒸有五蒸二十四蒸，注有三十六種，九十九種，另各分門異治。後人以歧路之多，茫然莫知所適，且諱其名曰痰火。而夢夢者遂謂痰火，有虛有實，乃至充棟諸方，妄云肺虛用某藥，肺實用某藥，以及心肝脾腎，咸出虛實兩治之法。是於虛損、虛勞中，添出實損實勞矣，鄙陋何至是耶！仲景於男子平人，諄諄致戒，無非謂榮衛之道，納穀為寶。居常調榮衛以安其谷，壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟恃建中、復脈為主治。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也，豈有泉之竭矣，不云自中之理哉。後人補腎諸方，千蹊萬徑，以治虛勞，何反十無一全，豈非依樣葫蘆，徒資話柄耶？及其血痹不行，仲景亟驅其舊，生其新，幾希於癆瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易於結癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發熱，即不可為。女子血干經閉，發熱不止，癆瘵之候更多。待其勢成，縱有良法，治之無及。儻能服膺仲景幾先之哲，吃力於男子、童子、女子，瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以生全，為彼蒼所眷注矣。</p>

<h3>虛勞脈論</h3>
<p>喻昌曰：虛勞之脈，皆不足之候，為精氣內奪。與邪氣外入之實脈，常相反也。黃帝問何謂重虛？岐伯對以脈氣上虛尺虛，是謂重虛，謂其上下皆虛也。氣虛者，言無常也，謂其脈之無常也。尺虛者，行步恇然，謂其步履之不正也。脈虛者，不象陰也，謂其脈全不似手太陰脈之充盛也，皆易明也。獨脈之無常，從來謂是上焦陽氣虛，故其脈無常。果爾，則下焦陰氣虛，脈更無常矣。觀下文云：如此者，滑則生，澀則死。澀脈且主死，而寸脈之無常，寧復有人理哉？故氣虛者，言無常也，此一語明謂上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動之應手者無常耳。乃知無常之脈，指左乳下之動脈為言。有常則宗氣不虛，無常則宗氣大虛，而上焦之氣始懨懨不足也。後之論脈者，失此一段精微，但宗越人所述損脈，而引伸觸類曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，滯為虛，芤為中虛，弦為中虛。脈來細而微者，血氣俱虛。脈小者血氣俱虛。脈沉小遲者脫氣。虛損之脈，似可一言而畢，實未足以盡其底裡。賴仲景更其名為虛勞，虛勞之脈，多兼浮大，當於前人論脈合參，浮大與否？所以謂男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。又謂脈浮者裡虛，又謂勞之為病，其脈浮大手足煩，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀為無子，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。脈虛弱細微者，善盜汗。而總結其義曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。可見浮大弦緊，外象有餘，其實中藏不足。不顓泥遲緩微弱一端以驗脈，而脈之情狀，莫逃於指下。即病之疑似，莫眩於胸中。仲景之承前啟後，豈苟焉而已哉！昌不揣愚陋，已著大氣論於卷首，發明胸中大氣宗氣所關之重，因辨岐伯所指脈氣上虛為宗氣之虛，以見重虛之脈，乳下宗氣在所當診。固堂下指陳，未必堂上首肯，然不可謂門外漢也。《針經》云：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之重不足，重不足則陰陽俱竭。氣血皆虛，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。</p>
<p>按：形者，形骸也。氣者，口鼻呼吸之氣也。形骸消瘦，視壯盛者迥殊。氣息喘促，或短而不足以息，視勞役形體，氣不急促者迥殊。病氣不足，懶語困弱，是正氣內虧，視外邪暗助，精神反增者迥殊。此不可刺，宜補之以甘藥，甘藥正稼穡作甘，培補中央，以灌輸臟腑百脈之良藥，此法惟仲景遵之，其次則東垣丹溪亦宗之。但東垣引以證內傷，而不及外感；丹溪引以證陰虛，而不及陽損。此聖域賢關之分量也。</p>
<p>秦越人發明虛損一證，優入聖域，雖無方可考，然其論治損之法，損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。使《八十一難》，俱仿此言治，何患後人無具耶？</p>
<p>原氣虛與虛損不同：原氣虛可復，虛損難復也。至虛損病，亦有易復難復兩候。因病致虛者，緩調自復。因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣丹溪法，在所必用。若虛上加虛而至於損，原氣索然，丹溪每用人參膏至十餘斤，多有得生者。其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳。豈遇陽虛一病，而不捷於轉環耶。</p>
<p>飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱，東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂陰虛火旺癆瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加知母、黃柏補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。益氣補陰，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之。一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。</p>
<p>丹溪論癆瘵主乎陰虛者，蓋自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之，然用之多不效何哉？蓋陽既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎，皆氣辛味大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃熱食少痰多者所宜。黃柏、知母，苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉，五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳汁、童便等。如咳嗽則多用桑白皮、枇杷葉，有痰則增貝母，有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠。熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢，而麥冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，往往應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。以施於陰虛火動之證，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈一動，炎歊如失矣，與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥，而後能補其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其下矣，此用藥之權輿也。</p>
<p>虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏。另用青蒿，以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並麋角膠、霞天膏，合和成劑。每用一匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入醋製大黃末、元明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血，加入京墨之屬。欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。</p>
<p>凡虛勞之證，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之。尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。</p>
<p>呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛。用麥冬、人參各三錢，陳皮、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞豆子大。每服一丸，細嚼津唾嚥下，名補氣丸。</p>
<p>氣虛則生脈散，不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。</p>
<p>前言薏苡仁之屬，治肺虛。後言參耆地黃膏子之類，治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣，故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。</p>
<p>陳藏器諸虛用藥凡例　虛勞頭痛復熱，加枸杞、葳蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。</p>
<p>虛而多夢紛紜，加龍骨。</p>
<p>虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。</p>
<p>虛而冷，加當歸、川芎、乾薑。</p>
<p>虛而損，加鍾乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。</p>
<p>虛而大熱，加黃芩、天冬。</p>
<p>虛而多忘，加茯苓、遠志。</p>
<p>虛而口乾，加麥冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。</p>
<p>虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。</p>
<p>虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷，則用紫石英、小草。若客熱，則用沙參、龍齒。不冷不熱皆用之。</p>
<p>虛而身強，腰中不利，加磁石、杜仲。</p>
<p>虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。</p>
<p>虛而勞，小便赤，加黃芩。</p>
<p>虛而客熱，加地骨皮、黃耆。</p>
<p>虛而冷，加黃耆。</p>
<p>虛而痰復有氣，加生薑、半夏、枳實。</p>
<p>虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞䏶胵。</p>
<p>虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。</p>
<p>虛而損，溺白，加厚朴。</p>
<p>髓竭不足，加地黃、當歸。</p>
<p>肺氣不足，加二冬、五味子。</p>
<p>心氣不足，加人參、茯苓、菖蒲。</p>
<p>肝氣不足，加天麻、川芎。</p>
<p>脾氣不足，加白朮、白芍、益智。</p>
<p>腎氣不足，加熟地、遠志、丹皮。</p>
<p>膽氣不足，加細辛、酸棗仁、地榆。</p>
<p>神昏不足，加硃砂、預知子、茯神。</p>
<p>勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足，則於寅卯時分，乍有涼時。宜以霞天膏入竹瀝，加少薑汁，調玄明粉行之。若頑痰在膈上，膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸，透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰瘀血，結熱而勞瘵者，其太衝脈必與衝陽脈不相應，宜以補陰藥，吞當歸龍薈丸。</p>
<p>古方柴胡飲子，防風當歸飲子麥煎散，皆用大黃，蓋能折炎上之勢，而引之下行，莫速乎此！然惟大便實者乃可。若溏泄，則雖地黃之屬亦不宜，況大黃乎？</p>
<p>病勞有一種真藏虛損，復受邪熱者，如經驗方中，治勞熱青蒿煎丸，用柴胡正合宜耳。熱去即須急已。若無邪熱，不死何待？又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。</p>
<p>有重陰復其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者。火鬱湯，柴胡升麻湯，病去即已，不可過劑。</p>
<p>服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也。宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。</p>
<p>治法當以脾腎二藏為要，腎乃系元氣者也。脾乃養形體者也。《經》曰：形不足者，溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少壯，皆在兩腎間。《經》又曰：精不足者，補之以味。五味入胃，各從所喜之藏而歸之，以生津液輸納於腎者。若五味一有過節，反成其藏有餘，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之藏。即當補其不足，瀉其有餘，謹守精氣，調其陰陽，夫是故天樞開發，而胃和脈生矣。</p>
<p>勞疾久而嗽血，咽疼無聲，此為下傳上。若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。</p>
<p>夫傳屍勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾。女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥，可以起死回生。</p>
<p>蘇遊論曰：傳屍之候，先從腎起，初受之兩脛痠疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼，直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳於心，心初受氣，夜臥心驚，或多恐怖，心懸懸氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如敷胭脂，有時手足五心煩熱。心受已，次傳於肺，肺初受氣，咳嗽上氣，喘臥益甚，鼻口乾燥，不聞香臭，如或忽聞惟覺朽腐氣，有時噁心欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳於肝，肝初受氣，兩目胱胱，面無血色，常欲顰眉，視不能遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，常欲閤眼，及時睡臥不著。肝既受已，次傳於脾，脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時瀉利，水穀生蟲，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此證者，乃不治也。</p>
<p>紫庭方云：傳屍、伏屍皆有蟲，須用乳香薰病人之手，乃仰手掌以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長寸許。白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久無毛者，即非此證，屬尋常虛勞證也。又法燒安息香令煙出，病人吸之嗽不止，乃傳屍也，不嗽非傳屍也。</p>
<p><u>合論《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯天雄散二方</u>　本文云：夫失精家，少腹強急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。（天雄散，本文無。）</p>
<p>按：前一方，用桂枝湯調其榮衛羈遲，脈道虛衰，加龍骨、牡蠣，澀止其清穀亡血失精，一方而兩扼其要，誠足寶也。《小品》又云：虛羸浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。得此一加減法，後之用是方者，更思過半矣。可見桂枝雖調榮衛所首重，倘其人虛陽浮越於外，即當加附子、白薇以回陽，而助其收澀，桂枝又在所不取也。後一方以上中二焦之陽虛，須用天雄以補其上，白朮以固其中，用桂枝領藥行榮衛上焦，並建回陽之功。方下雖未述證，其治法指掌易見，然則去桂枝加白薇、附子，得非仿此以治中下二焦之陽虛欲脫耶，精矣。</p>
<p><u>論《金匱》小建中湯黃耆建中湯二方</u>　本文云：虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，</p>
<p><u>咽乾口燥，小建中湯主之。虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。</u>　按：虛勞病而至於亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內經》於針藥所莫制者，調以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃耆建中湯，急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛鹹苦，在所不用，蓋舍此別無良法也。然用法者貴立於無過之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘藥，微覺氣阻氣滯，更當慮甘藥太過，令人中滿，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉。後人多用樂令建中湯，十四味建中湯，雖無過甘之弊，然樂令方中，前胡、細辛為君，意在退熱。而陰虛之熱，則不可退。十四味方中，用附、桂、蓯蓉，意在復陽。而陰虛之陽，未必可復，又在用方者之善為裁酌矣。</p>
<p><u>論八味腎氣丸方</u>　本文云：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。</p>
<p>《金匱》之用八味腎氣丸，屢發於前矣。消渴之關門大開，水病之關門不開，用此方蒸動腎氣，則關門有開有闔，如晨門者與陽俱開，與陰俱闔，環城內外賴以安堵也。其治腳氣上入，少腹不仁，則藉以培真陰真陽根本之地，而令濁陰潛消，不得上干清陽耳。今虛勞病桂附本在所不用，而腰痛少腹拘急，小便不利三證，皆由腎中真陽內微所致，其病較陰虛發熱諸證，迥乎不同。又不可不求其有，而反責其無矣。</p>
<p><u>論薯蕷丸方</u>　本文云：虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。　按：虛勞不足之病，最易生風生氣，倘風氣不除，外證日見有餘，中藏日見虛耗，神頭鬼臉，不可方物，有速斃而已。故用此方除去其風氣，兼培補其空虛也。</p>
<p><u>論酸棗仁湯方</u>　本文云：虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。　按：《素問》云：陽氣者，煩勞則張、精絕，澼積於夏，使人煎厥。已詳論卷首答問條矣。可見虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨夏月為然矣。方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調和其間，芎藭入血分，而解心火之躁煩也。</p>
<p><u>論大黃䗪蟲丸方</u>　本文云：五勞虛極，羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣</p>
<p><u>傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。</u>　按：七傷《金匱》明謂食傷、憂傷、飲食傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷及房勞傷，但居其一，後人不知何見？謂七傷者陰寒、陰痿、裡急精速、精少陰下濕、精滑小便苦數、臨事不舉，似乎顓主腎傷為言，豈有五勞分主五臟，而七傷獨主一藏之理。雖人生恣逞傷腎者恆多，要不可為一定之名也。所以虛勞證凡本之內傷者，有此七者之分。故虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血若無內傷，則榮衛運行，不失其次，瘀從何起？是必飲食起居，過時失節，榮衛凝泣，先成內傷，然後隨其氣所阻塞之處，血為瘀積，瘀積之久，牢不可拔，新生之血，不得周灌，與日俱積，其人尚有生理乎？仲景施活人手眼，以潤劑潤其血之干，以蠕動啖血之物行死血，名之曰緩中補虛，豈非以行血去瘀，為安中補虛上著耶？然此特世俗所稱干血勞之良治也。血結在內，手足脈相失者宜之，兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。昌細參其證，肌膚甲錯，面目黯黑，及羸瘦不能飲食，全是榮血瘀積胃中，而發見於肌膚面目，所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五神藏之本病不同，故可用其方，而導去其胃中之血，以內谷而通流榮衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云：治一切癆瘵積滯，不經藥壞證者，宜服。與世俗所稱干血勞亦何以異，大夫其長於謀國者歟。方用當歸、乳香、沒藥各一錢，虻蟲十四個，人參二錢、大黃四錢、水蛭十四個、桃仁十四個，浸去皮尖，上為細末，煉蜜為丸，桐子大。都作一服，可百丸，五更用百勞水下，取惡物為度，服白粥十日，百勞水即仲景甘瀾水，以杓揚百遍者也。</p>
<p><u>論《金匱》附《千金翼》炙甘草湯方</u>　一名復脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，</p>
<p><u>危急者十一日死。</u>　按：此仲景治傷寒脈代結，心動悸，邪少虛多之聖方也。《金匱》不載，以《千金翼》常用此方治虛勞，則實可徵信，是以得名為千金之方也。虛勞之體，多有表熱夾其陰虛，所以其證汗出而悶，表之固非，即治其陰虛亦非，惟用此方得汗而脈出熱解，俾其人快然，真聖法也。但虛勞之人，胃中津液素虛，非傷寒暴病，邪少虛多之比，桂枝、生薑分兩之多，服之津液每隨熱勢外越，津既外越，難以復收，多有淋漓沾濡一晝夜者。透此一關，亟以本方去桂枝、生薑二味，三倍加入人參，隨繼其後，庶幾津液復生，乃致勞衛盛而諸虛盡復，豈小補哉！</p>
<p><u>論《金匱》附《肘後》獺肝散方</u>　本文云：治冷勞：又主鬼疰，一門相染。　按：許叔微《本事方》云：葛稚川言鬼疰者，是五屍之一疰。諸鬼邪為害，其變動不一，大約使人寒熱淋漓，沉沉默默，不的知其所苦，而無處不惡，累年積月，漸就頓滯，以至於死，傳於傍人，乃至滅門。覺知是證者，急治獺肝一具，陰乾取末，水服方寸匙，日三服效。未知再服，此方神良。再按長桑君所授越人禁方，各傳其徒一人者，至華元化斃獄，其傳遂泯，仲景醫中之聖，諸禁方詎不盡窺底蘊，然而有其理無其事者，不足尚也。有其事無其理者，不足尚也。即有其理，有其事矣，而用意罕幾先之哲，尤不足尚也。如獺肝散非不可以殺蟲，而未可以行血逐瘀，所以制緩中補虛大黃䗪蟲丸一方，自出手眼。而授陳大夫百勞丸一方，加入人參，只作一服，以取頓快。蓋於此時而用力，可圖十全其五也。迨至束手無策，而取用獺肝以去其蟲，蟲去其人可獨存乎？然蟲亦不可不去也，《金匱》之附《肘後》一方，豈無意哉！</p>
<p><u>附論李東垣補中益氣湯益胃升陽湯二方</u>　東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣，陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉！更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜，胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳，謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉！夫補其中氣，以聽中氣之自為升降，不用升柴可也，用之亦可也，若以升清之藥，責其降濁之能，豈不癡乎？</p>
<p><u>附論朱丹溪大補陰丸四物加黃柏知母湯二方</u>　虛勞之證，陰虛者，十常八九；陽虛者，十之一二而已。丹溪著陽有餘陰不足之論，而定二方。與東垣補中益氣之法，旗鼓相當。氣下陷而不能升，則用東垣。火上升而不能降，則用丹溪。二老入理深譚，各造其極，無容議也。前論補中益氣，能升清陽，設誤用之，反升濁陰，以致其叮嚀矣。而丹溪之法，用之多不效者，可不深維其故哉。昌謂立法者無過，而用法者不得法中之奧，過端四出，蓋於陽常有餘，陰常不足二語，未常細心推辨耳。夫陽之有餘，得十之七；陰之不足，得十之三，此所謂真有餘真不足也。陽真有餘，一切補陰之藥，直受之而無恐，多用之亦無害，是則補陰在所必需矣。若陰之不足者，十存其三，而陽之有餘者，十存四五，亦名有餘而實則非真有餘也，究亦同歸不足而已。補陰寒涼之藥，尚敢恣用乎？不知此義而恣用之，豈但不效，其後轉成陰盛陽虛，清穀盜汗等患，究竟陰基已壞於前，即欲更補其氣，其如味之不能載何，故再致叮嚀，俾用昔人法，如持權在手，較量於輕重之間可矣。</p>
<p><u>附論嚴和用耆附湯參附湯二方</u>　虛勞之屬，陽虛者十中豈無一二，嚴氏二方，似不可少。其方從《金匱》朮附湯生出，投之得當，通於神明。其虛勞失血，宜之者尤多，以其善治龍雷之陰火耳。但以參耆為君，附子為佐，雖每服一兩，不嫌其多，方中止用耆附各半、人參五錢、附子一兩、分三服，能無倒乎？</p>
<p><u>【律十條】</u></p>
<p>凡虛勞病，畏寒發熱者，衛虛則畏寒，榮虛則發熱耳。當緩調其榮衛，俾不相亢戰，則寒熱自止。若以外感少陽經主寒熱，用小柴胡湯治之，乃至汗多而衛傷於外，便溏而榮傷於內，寒熱轉加，醫之罪也。</p>
<p>凡虛勞病，多有發熱者，須辨其因之內外，脈之陰陽，時之早晚，而定其治。若通套退熱之藥，與病即不相當，是謂誅伐無過，邪反不服，乃至熱久血干津竭，十死不救，醫之罪也。</p>
<p>凡虛勞病，多有奪血而無汗者，若認為陽實而責其汗，必動其血，是名下厥上竭，醫之罪也。</p>
<p>凡虛勞病，最防脾氣下溜，若過用寒涼，致其人清穀者，醫之罪也。</p>
<p>凡治骨蒸發熱，熱深在裡，一切輕揚之藥，禁不可用。用之反引熱勢外出而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，求其止在內里，時蒸時退，且不可得，安望除熱止病乎？醫之罪也。</p>
<p>凡治癆瘵發熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導血開囊，退熱行瘀，全生保命，所關甚大。遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫良法妙，亦何為哉。此非醫罪，繩趨尺步，昧於行權，隱忍不言，欲圖僥倖，反為罪也。</p>
<p>凡治小兒五疳，即大人五勞也。幼科知用五疳之成方，而不知五勞曲折次第。初起者，治之可以得效。胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、宣胡黃連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞實勞，恣用苦寒，罪莫逃也。</p>
<p>婦女癆瘵，十中二三，沖為血海，瘀積不行，乃至血干經斷，骨蒸潮熱，夜夢鬼交，宜急導其血，加人參以行之，成功旦夕可也。若以丸藥緩治，王道緩圖，坐以待斃，醫之罪也。</p>
<p>常富後貧，名曰脫榮。常貴後賤，名曰失精。脫榮失精，非病關格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結，血之凝，乃至流動充滿，成功計日可也。醫不知此，用補用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫罪，遷延貽誤，薄乎云爾。</p>
<p>婦人遭其夫離絕，菀結不解，亦多成關格虛勞二證。此與二陽之病發心脾大同，月事時下，知未甚也。亦如前法，成功百日。氣血流行，可無患也。不月者，亦須成功千日，從事空王，消除積恨可也。此亦非醫罪，但以其勢緩而姑任之，不早令其更求良治，遷延圖利，心孽難除耳。</p>

<h3>虛勞門方</h3>
<p><u>《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯</u>（論見前，《小品》云：虛弱浮熱汗出者除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。）　桂枝　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（各三兩）　上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。</p>
<p><u>《金匱》天雄散</u>（有論）　天雄（三兩炮）　白朮（八兩）　桂枝（六兩）　龍骨（三兩）　上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服。不知，稍增之。</p>
<p><u>《金匱》小建中湯</u>（有論）　桂枝（三兩去皮）　甘草（三兩炙）　大棗（十二枚）　芍藥（六兩）　生薑（二兩）　膠飴（一升）　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也。《千金》療男女因積冷氣滯，或大病後不復常，苦四肢沉重，骨肉痠疼，吸吸少氣，行動喘乏，胸滿氣急腰背強痛，心中虛悸，咽乾唇燥，面體少色，或飲食無味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難可復常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黃耆建中湯。又有人參二兩）。</p>
<p><u>《金匱》黃耆建中湯</u>（有論　於小建中湯內加黃耆一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生薑。腹滿者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣加半夏三兩。）</p>
<p><u>樂令建中湯</u>　治臟腑虛損，身體消瘦，潮熱自汗，將成癆瘵。此藥大能退虛熱，生血氣。　前胡　細辛（淨）　黃耆（蜜塗炙）　人參　桂心　桔皮（去白）　當歸（洗去土）　白芍藥　茯苓（去皮）　麥門冬（去心）　甘草（炙各一兩）　半夏（湯洗七次切七錢半）　每服四錢，水一盞，姜四片，棗一枚，煎七分，不拘時熱服。　按：樂令建中湯，治虛勞發熱，以此並建其中之榮血。蓋榮行十二經脈之中，為水穀之精氣，故建其榮血，亦得以建中名之耳。</p>
<p><u>十四味建中湯</u>　治榮衛失調，氣血不足，積勞虛損，形體羸瘠，短氣嗜臥，欲成癆瘵。　當歸（酒浸焙）　白芍藥　白朮　麥門冬（去心）　甘草（炙）　肉蓯蓉（酒浸）　人參　川芎　肉桂　附子（炮）　黃耆　製半夏　熟地黃（酒蒸焙）　茯苓（各等分）　㕮咀，每服三錢，水一盞，姜三片，棗一枚，空心溫服。　按：十四味建中湯，治臟氣素虛，以之兩建其脾腎之陰陽。蓋虛勞病多本脾腎，故引伸建中之法以治之，二方乃後人超出之方也。</p>
<p><u>《金匱》八味腎氣丸</u>（有論　方見前）</p>
<p><u>《金匱》薯蕷丸</u>（有論）　薯蕷（三十分）　當歸　桂枝　乾地黃　曲　豆黃卷（各十分）　甘草（二十八分）　芎藭　麥門冬　芍藥　白朮　杏仁（各六分）　人參（七分）　柴胡　桔梗　茯苓（各五分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　防風（六分）　大棗（百枚為膏）　上二十一味末之，煉蜜和丸，如彈子大。空腹酒服一丸，一百丸為劑。</p>
<p><u>《金匱》酸棗仁湯</u>（有論）　酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　芎藭（二兩）　（深師有生薑二兩）　上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。</p>
<p><u>《金匱》大黃䗪蟲丸</u>（有論）　大黃（十分蒸）　黃芩（二兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）　上十二味末之，煉蜜和丸，小豆大。酒飲服五丸，日三服。</p>
<p><u>《金匱》附《千金翼》炙甘草湯</u>（有論）　甘草（四兩炙）　桂枝　生薑（各三兩）　麥門冬（半升）　麻仁（半升）　人參　阿膠（各二兩）　大棗（三十枚）　生地黃（一斤）　上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>《金匱》附《肘後》獺肝散</u>（有論）　獺肝一具　炙干末之，水服方寸匕，日三服。</p>
<p><u>十全大補散</u>　治男子婦人諸虛不足，五勞七傷，不進飲食，久病虛損，時發潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢遺精，面色痿黃，腳膝無力，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶，並皆治之。　肉桂　甘草　芍藥　黃耆　當歸　川芎　人參　白朮　茯苓　熟地黃（各等分）　上為粗末，每服二大錢，水一盞，生薑三片，棗二枚，煎至七分，不拘時溫服。　按：此方合黃耆建中湯、四君子湯、四物湯三方，共得十味，合天地之成數，名曰十全大補。以治氣血俱衰，陰陽並弱之候，誠足貴也。但肉桂之辛熱，未可為君，審其腎虛腰腹痛，少用肉桂，若榮衛之虛，須少用桂枝調之，取為佐使可也。</p>
<p><u>聖愈湯</u>　治一切失血，或血虛煩渴，燥熱睡臥不寧，或瘡證膿水出多，五心煩熱，作渴等證。　熟地黃　生地黃　當歸（酒拌各一錢）　人參　黃耆（炒）　川芎（各一錢）　上水煎服。按：失血過多，久瘡潰膿水不止，雖曰陰虛，實未有不兼陽虛者，合用人參、黃耆，允為良法。凡陰虛證，大率宜仿此矣。</p>
<p><u>黑地黃丸</u>　治陽盛陰衰，脾胃不足，房室虛損，形瘦無力，面多青黃而無常色，此補氣益胃之劑也。　蒼朮（一斤酒浸）　熟地黃（一斤）　五味子（半斤）　乾薑（秋冬一兩夏半兩春七錢）　上為細末，棗肉丸，如梧子大。食前米飲，或酒服百丸，治血虛久痔甚妙。《經》云：腎苦燥，急食辛以潤之。此藥開腠理，生津液，通氣，又五味子酸以收之，此雖陽盛而不燥熱，乃是五臟虛損於內，故可益血收氣，此藥類象神品方也。　按：此方以蒼朮為君，地黃為臣，五味子為佐，乾薑為使，治脾腎兩藏之虛，而去脾濕除腎燥，即兩擅其長，超超元箸，視後人之脾腎雙補，藥品混雜者，相去豈不遠耶。</p>
<p><u>還少丹</u>　大補心腎脾胃一切虛損，神志俱耗，筋力頓衰，腰腳沉重，肢體倦怠，血氣羸乏，小便渾濁。　干山藥　牛膝（酒浸）　遠志（去心）　山茱萸（去核）　白茯苓（去皮）　五味子　巴戟（酒浸去心）　肉蓯蓉（酒浸一宿）　石菖蒲　楮實　杜仲（去粗皮薑汁酒拌同炒斷絲）　舶茴香（各一兩）　枸杞子　熟地黃（各二兩）（此據《寶鑑》所定考，楊氏原方山藥、牛膝各一兩半，茯苓、茱萸、楮實、杜仲、五味、巴戟、蓯蓉、遠志、茴香各一兩，菖蒲、地黃、枸杞各半兩。）上為細末，煉蜜，同棗肉為丸，如桐子大。每服三十丸，溫酒或鹽湯下。日三服食前，五日覺有力，十日精神爽，半月氣壯，二十日目明，一月夜思飲食，冬月手足常暖，久服令人身體輕健，筋骨壯盛，悅澤難老，更看體候加減。如熱加山梔仁一兩。心氣不寧加麥門冬一兩。少精神加五味子一兩。陽弱加續斷一兩。常服固齒無瘴瘧，婦人服之容顏悅澤，暖子宮，去一切病。　按：楊氏制此方，緩補心腎脾肺，正合《內經》勞者溫之，損者溫之之義。溫養和平，以俟虛羸之自復耳。虛勞才見端者宜之，若病勢已成，此方又迂緩不切矣。大約中年無病，男女服之必效，方名還少丹，意可知也。</p>
<p><u>人參養榮湯</u>　治脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉等證。若氣血虛而變見諸證，勿論其病，勿論其脈，但用此湯，其病悉退。　白芍藥（一錢五分）　人參　陳皮　黃耆（蜜炙）　桂心　當歸　白朮　甘草（炙各一錢）　熟地黃　五味子（炒杵）　茯苓（各七分半）　遠志（去心五分）　上薑棗水煎服。　按：方中諸品，為心脾二藏之藥，於補肺殊不甚切。然養榮之法，正當補養心脾，以榮為水穀之精氣，脾得以主之，及行至上焦，則肺衛心榮，各分氣血所主，固知養榮原不及於肺，方下所注肺虛誤也。昌因養榮之義，關於虛勞最切，故辨之。</p>
<p><u>參朮膏</u>　治中風虛弱，諸藥不應，或因用藥失宜，耗傷元氣，虛證蜂起，但用此藥補其中氣，諸證自愈。　人參　白朮（各等分）　上水煎稠湯，化服之。　按：方下所治，非為虛勞設也。而治虛勞尤在所必用，藥品精貴，功效敏速，莫逾於此。後人增苡仁、蓮肉、黃耆、茯苓、神麯、澤瀉、甘草七味，吾不知於補元氣之義何居？而鄙吝之人見之，未有不欣然從事者矣。</p>
<p><u>人參散</u>　治邪熱客經絡，痰嗽煩熱，頭目昏痛，盜汗倦怠，一切血熱慮勞。　黃芩（半兩）　人參　白朮　茯苓　赤芍藥　半夏曲　柴胡　甘草　當歸　乾葛（各一兩）　每服三錢，水一盞，姜四片，棗二枚，煎七分，不拘時溫服。　按：此方治邪熱淺在經絡，未深入臟腑，雖用柴胡、乾葛之輕，全借參朮之力，以達其邪。又恐邪入痰隧，用茯苓、半夏，兼動其痰，合之當歸、赤芍、黃芩，並治其血中之熱，且止用三錢為劑。蓋方成知約，庶幾敢用柴胡、乾葛耳。此許叔微之方，一種深心，昌故發之。</p>
<p><u>保真湯</u>　治勞證體虛骨蒸，服之清補。　當歸　生地黃　熟地黃　黃耆（蜜水炙）　人參　白朮　甘草　白茯苓（各五分）　天門冬（去心）　麥門冬（去心）　白芍藥　黃柏（鹽水炒）　知母　五味子　軟柴胡　地骨皮　陳皮（各一錢）　蓮心（五分）　水二鍾，姜三片，棗一枚，煎八分，食遠服。　按，此方一十八味，十全大補方中已用其九，獨不用肉桂耳。然增益地黃，代川芎之上竄，尤為合宜。余用黃柏、知母、五味子，滋益腎水；二冬、地骨皮，清補其肺；柴胡入肝清熱；陳皮助脾行滯；全重天冬、麥冬、黃柏、知母、五味、地骨皮、柴胡，不獲已借十全大補以行之耳。其意中實不欲大補也，然亦一法，故錄之。</p>
<p><u>三才封髓丹</u>　降心火，益腎水，滋陰養血，潤補不燥。　天門冬（去心）　熟地黃　人參（各半兩）　黃柏（三兩）　砂仁（一兩半）　甘草（七錢半炙）　上六味為末，麵糊丸桐子大。每服五十丸，用蓯蓉半兩，切作片，酒一盞，浸一宿，次日煎三四沸，去滓，空心食前送下。　按：此於三才丸方內，加黃柏、砂仁、甘草，以黃柏入腎滋陰，以砂仁入脾行滯，而以甘草少變天冬、黃柏之苦，俾合人參建立中氣，以伸參兩之權，殊非好為增益成方之比，故錄用之。</p>
<p><u>天真丸</u>　治一切亡血過多，形槁肢羸，食飲不進，腸胃滑泄，津液枯竭。久服生血養氣，暖胃駐顏。　精羊肉（七斤去筋膜，脂皮批開，入下藥末。）　肉蓯蓉（十兩）　當歸（十二兩洗去蘆）　山藥（濕者去皮十兩）　天門冬（去心焙乾一斤）　上四味為末，安羊肉內裹縛，用無灰酒四瓶，煮令酒盡，再入水二升煮，候肉糜爛，再入黃耆末（五兩）、人參末（三兩）、白朮末（二兩），熟糯米飯，焙乾作餅，將前後藥末和丸桐子大。一日二次，服三百丸，溫酒下。如難丸，用蒸餅五七枚，焙乾，入臼中杵千下，丸之。　按：此方可謂長於用補矣，人參、羊肉同功，而蓯蓉、山藥，為男子佳珍，合之當歸養榮，黃耆益衛，天冬保肺，白朮健脾，而其法制甚精，允為補方之首。</p>
<p><u>麥煎散</u>　治少男室女，骨蒸黃瘦，口臭肌熱，盜汗，婦人風血。攻疰四肢。　赤茯苓　當歸　乾漆　鱉甲（醋炙）　常山　大黃（煨）　柴胡　白朮　生地黃　石膏（各一兩）　甘草（半兩）　上為末，每服三錢，小麥五十粒，水煎食後臨臥服。若有虛汗，加麻黃根一兩。　按：此方治肝肺脾胃火盛，灼干榮血，乃致口臭肌熱可驗。故用潤血行瘀之法，以小麥煎之，引入胃中。蓋胃之血干，熱熾大腸必然枯燥，服此固可無疑，然更加人參助胃真氣，庶可多服取效也。</p>
<p><u>人參地骨皮散</u>　治藏中積冷，榮中熱，按之不足，舉之有餘，陰不足而陽有餘也。　茯苓（半兩）　知母　石膏（各一兩）　地骨皮　人參　柴胡　生地黃（各一兩五錢）　上㕮咀，每服一兩，生薑三片，棗一枚，水煎細細溫服，間服生精補虛地黃丸。　按：藏中積冷，榮中熱，冷熱各偏，為害不一。此方但可治榮熱耳，於藏冷無預也。方後云：間服生精補血地黃丸，豈一方中而當兩涉耶？又豈以治榮熱為最急，無暇分功於藏冷耶？如法用之，俟榮熱稍清，兼治藏冷，要亦用藥之小權衡耳。</p>
<p><u>東垣補中益氣湯</u>　黃耆（一錢五分）　人參　甘草（炙各一錢）　白朮　當歸身　柴胡　升麻　陳皮（各五分）　上㕮咀，水煎。</p>
<p><u>東垣益胃升陽湯</u>　前方加　炒曲（一錢五分）　生黃芩（瀉盛暑之伏，庚金肺逆，每服少許，秋涼去之。）　上㕮咀，水煎。</p>
<p><u>丹溪大補丸</u>　黃柏（炒褐色）　知母（酒浸炒各四兩）　熟地黃（酒蒸）　敗龜板（酥炙黃為末各六兩）　上為末，豬脊髓和，煉蜜丸如桐子大。每七十丸，空心淡鹽湯送下。</p>
<p><u>補陰丸</u>　黃柏（半斤鹽酒炒）　知母（酒浸炒）　熟地黃（各三兩）　敗龜板（四兩酒浸炒）　白芍（炒）　陳皮　牛膝（各二兩）　瑣陽　當歸（各一兩半）　虎骨（一兩酒浸酥炙）　上為末，酒煮羊肉，丸如桐子大。每五六十丸，鹽湯下，冬加乾薑半兩。</p>
<p><u>嚴氏耆附湯</u>　治氣虛陽弱，虛汗不止，肢體倦怠。　黃耆（蜜炙）　附子（炮等分）　㕮咀，每四錢，加生薑煎。</p>
<p><u>參附湯</u>　治真陽不足，上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈。　人參（半兩）　附子（炮去皮臍一兩）　㕮咀，分作三服，加生薑煎。</p>

<h2>水腫門</h2>
<p>（論三首　合論《金匱》方六條　律七條　附論海藏法一條）</p>

<h3>水腫論</h3>
<p>喻昌曰：病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥；水柔弱，火猛烈。水泛溢於表裡，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結謂之消，三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴，火之為害，已論之矣。而三陰者手足太陰脾肺二藏也，胃為水穀之海，水病莫不本之於胃。《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾，足以轉輸水精於上。手太陰肺，足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二藏之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶。然其權尤重於腎，腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎？五水者，風水、皮水、正水、石水、黃汗也。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風，渾是傷風本證，從表治之宜矣。皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。證不同而治同，其理安在？則以皮毛者，肺之合也。肺行榮衛，水漬皮間，榮衛之氣，膹郁不行，其腹如鼓，發汗以散皮毛之邪，外氣通而內郁自解耳。正水其脈沉遲，外證自喘，北方壬癸自病，陽不上通，關門閉而水日聚，上下溢於皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥，腎本肺標，子母俱病也。石水其脈自沉，外證腹滿不喘，所主在腎，不合肺而連肝，經謂肝腎並沉為石水，以其水積胞中，堅滿如石，不上大腹，適在厥陰所部，即少腹疝瘕之類也。不知者每治他病，誤動其氣，上為嘔逆，多主死也。《巢氏病源》謂石水自引兩脅下脹痛，或上至胃脘則死，雖不及於誤治，大抵肝多腎少之證耳。黃汗汗如柏汁，其脈沉遲，身發熱胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。陰脈陽證，腎本胃標，其病皆胃之經脈所過，後世名之癉水者是也。夫水飲入胃不行，鬱而為熱，熱則榮衛之氣亦熱，熱之所過，末流之患，不可勝言，皆從癉水而浸淫不已耳。然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，而傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕，其在心之水，遏抑君火。若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢於橫發。第當懷山襄陵之日，求土不委頹足矣。欲土宜稼穡，豈不難哉？夫水土平成，以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？</p>

<h3>水腫脈論</h3>
<p>喻昌曰：諸病辨脈，以浮沉遲數四脈為綱，而水病之精微要渺，莫不從此四字參出。其及於弦緊微澀伏潛之脈者，愈推愈廣之節目耳。風水脈浮，此定法也。然有太陽脈浮之風水，有肝腎並沉之風水，有勇而勞汗之風水，有面胕龐郁壅害於言之風水，治法同一開鬼門，而標中之本，則微有分矣。抑且當汗之證，渴而下利，小便數，皆不可發汗，可不辨而犯其戒乎？脈沉曰水，此定法也。而肝腎並沉為石水，沉伏相搏名曰水，少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。沉為里水，水之為病，其脈沉小，屬少陰，《內經》明有潔淨府之法，《金匱》治諸沉脈俱不及之。另曰：腰以下腫者，宜利小便。又曰：小便自利者愈。正恐沉微沉遲，腎氣衰少，誤用其法耳。以上所論浮沉諸脈，皆顯明而可解者也。至論遲數之脈，謂寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，數止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。如是言脈，截斷眾流，令聰明知見，全不得入，豈非最上一乘乎？寸口者，肺脈所過。趺陽者，胃脈所過。二脈合證者，表章《內經》三陰結謂之水，當以寸口趺陽定其證也。寸口脈浮而遲，浮為衛為陽，遲為榮為陰，衛不與榮和，其陽獨居脈外則為熱。榮不從衛，匿於脈中則為潛。榮衛之間，熱潛之邪，相搏而至，則肺氣不能布化，故自結而沉也。脾與胃以膜相連而為表裡，趺陽脈浮而數，胃陽不與脾陰相合，浮而獨居於表則為熱。脾陰不得胃陽以和，反為陽氣所促而變數，數則陰血愈虛而止矣。數止相搏，名曰伏者，趺陽之脈本不伏，以熱止之故而脈伏也。寸口之沉，趺陽之伏，相搏於中則為水，豈非三陰結一定之證乎？然肺合皮毛者也，皮膚者絡脈之所過，肺沉而氣不為充，榮潛而血不為養，則絡脈虛。脾為胃行津液者也，脾伏則津液不入膀胱，故小便難，絡虛便難，水之積者，乘虛而走皮間為腫矣。《金匱》之書，觀之不解，正精微所在，未可釋手也。寸口脈遲而澀，解見二卷水寒中，然以寸口定肺之證矣。而肺者，外合皮毛，內合大腸者也。外合皮毛，既推皮虛，所過絡脈之虛，水入為腫矣。而內合大腸，豈無脈法以推之耶？《金匱》又曰寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，緊即惡寒，水不活流，走於腸間，以浮遲弦緊為肺脈主水，表裡之分也。弦為水，緊為寒，水寒在肺，則榮衛不溫分肉而惡寒，肺之治節不行，不能通調水道，故水不活流，而但走大腸之合也。即肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏之互辭也，以趺陽定胃之診矣。而胃之或寒或熱，亦即於脈之或緊或數而辨之。故曰趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之即胸滿短氣。又曰趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，反今不利，此欲作水，一寒一熱，兩出趺陽所主脈證。寒疝瘕即石水之類，腹中痛，宜溫不宜下，下之而傷其胸中之陽，則濁陰上攻，胸滿短氣也。《內經》腫滿環臍痛，名風根不可動，動之為水溺澀之病。風根為陽，動之則乘陰，疝瘕為陰，動之則乘陽，皆精義也。熱能消穀，小便數，本是癉成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可見其水必乘熱勢浸淫，無所不至，與黃汗證大同小異耳。《金匱》水病脈法之要，全在求責有無盛虛。有者求之，無者求之，凡屬本證兼證，胸中瞭然，無所疑惑矣。盛者責之，為風，為熱，為腫，為痛，為氣強，為發熱躁煩，莫不有脈可據矣。虛者責之，為正虛，衛虛，榮虛，經虛，絡虛，水穀氣虛，少陽卑少陰細之虛，亦莫不有脈可據矣。究竟脈者精微之學也，昌欲傳其精微，而精微出於平淡，愈推愈廣，愈求愈獲。如水病脈出者死，徒讀其文，寧不誤人自誤乎？風水黃汗等證，脈之浮大且洪者，豈亦主死乎？惟少陰腎水，其脈本沉者，忽焉沉之烏有，而反外出則主死耳。又如榮衛之虛，其辨不一，有榮衛隨風火熱上行，而不環周於身者；有榮衛因汗出多，而不固於腠理者；有榮衛因穀氣少，並虛其宗氣，胸中作痛者；有榮衛不和於脈之內外者；有榮衛阻絕於脈之上下者；有榮衛所主，上中下三焦俱病，四屬斷絕者；有榮衛熱胕肌膚瘍潰者，一一致詳，始得其精，學脈者自為深造可矣。</p>
<p><u>論《金匱》防己黃耆湯方</u>　本文云：風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。</p>
<p>脈浮，表也。汗出惡風，表之虛也。身重，水客分肉也。防己療風腫水腫，通腠理。黃耆溫分肉，補衛虛，白朮治皮風止汗。甘草和藥益土。生薑、大棗辛甘發散，腹痛並陰陽氣塞，不得升降，再加芍藥收陰。</p>
<p><u>論《金匱》越婢湯方</u>　本文云：風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自出汗，無大熱，越婢湯主之。里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之。</p>
<p>前條風水續自汗出，無大熱，故用之。設不汗出且大熱，表法當不主此也。後條里水，假如小便自利，亡津而渴故用之。不爾，里法當不主此也。曰無大熱，則有熱可知；曰里水，乃軀殼之裡，非臟腑之裡可知，故俱得用越婢湯也。越婢湯者，示微發表於不發之方也，《尚論》傷寒太陽第三篇，已詳之矣。大率取其通調榮衛，和緩之性，較女婢尤過之，而命其名也。蓋麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之，脾偏於陰，則和以甘熱。胃偏於陽，則和以甘寒。乃至風熱之陽，水寒之陰，凡不和於中土者，悉得用之，何者中土不和，則水穀不化其精悍之氣以實榮衛，榮衛虛，則或寒或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裡，所以在表之風水用之；而在裡之水兼渴而小便自利者，咸必用之，無非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患於方萌，抑何待水土平成乎？</p>
<p><u>論《金匱》防己茯苓湯方</u>　本文云：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。</p>
<p>風水脈浮，用防己黃耆湯矣，而皮水即彷彿而用之。前脈論中，謂同一開鬼門，而標中之本，則微有分，此方是也。風水下郁其土氣，則用白朮崇土，薑棗和中。皮水內合於肺，金鬱泄之，水漬於皮，以淡滲之，故以茯苓易白朮，加桂枝解肌，以散水於外，不用薑棗和之於中也。況四肢聶聶，風在榮衛，觸動經絡，桂枝尤不可少耶。</p>
<p><u>論《金匱》麻黃附子湯杏子湯二方</u>　本文云：水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣。水，發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。</p>
<p>此論少陰正水之病，其脈自見沉小，殊無外出之意。若脈見浮者，風發於外也。無水虛脹者，手太陰氣鬱不行也。風氣之病，發其汗則自已耳。即脈沉無他證者，當仿傷寒少陰例，用麻黃附子甘草湯，蕩動其水以救腎。若脈浮者其外證必自喘，當仿傷寒太陽例，用麻黃杏子甘草石膏湯，發散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。</p>
<p><u>論黃耆芍藥桂枝苦酒湯桂枝加黃耆二方</u>　本文云：黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩足自冷，假令發熱，此屬歷節；食已汗出，又身常暮盜汗者，此勞氣也；若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡；若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胞中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮膚中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。</p>
<p>兩證大同小異，前一證以汗出而衛氣不固，外水入搏於榮，鬱而為熱。熱盛則腫而發黃，熱盛則耗其津液而作渴，故以黃耆固護其衛，以桂枝本方加苦酒，引入榮分，散其水寒之邪。但衛虛多汗，不在發表，故不用薑棗協助胃氣，所恃者黃耆實衛之大力耳。後一方用桂枝全方，啜熱稀粥助其得汗，加黃耆固衛，以其發熱，且兼自汗盜汗，發熱故用桂枝，多汗故加黃耆也。其發汗已仍發熱，邪去不盡，勢必從表解之，汗出輒輕，身不重也，久久身瞤胸中痛，又以過汗而傷其衛外之陽，並胸中之陽也。腰以上有汗，腰以下無汗，陽通而陰不通，上下痞隔，更宜黃耆固陽，桂枝通陰矣。黃汗與歷節有分，陽火獨壅於上為黃汗；陰水獨積於下為兩脛冷；陽火盛及肌肉則發熱；陰水寒及筋骨則歷節痛，源同而流不同也。食已汗出者，食入於所長之陽，與勞氣相搏散出為汗，乃至氣門不閉，津液常泄，暮為盜汗也。甲錯者，皮間枯澀，如鱗甲錯出也。發熱不已，熱入肉腠，必生惡瘡，留結癰膿也。腰髖弛痛，如有物在皮中狀，即《內經》痛痹，逢寒則蟲之類也。小便不利，津液從汗越也。不能食，脾胃氣虛不能化谷也。身體重，衛氣不充分肉也。煩躁，胃熱上熏心肺也。治黃汗之法，盡發於此矣。</p>
<p><u>論《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯枳朮湯</u>　本文云：氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子湯主之。又云：心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳朮湯主之。</p>
<p>心下，胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，堅大如盤，阻其上下出入之坦道，只從邊旁輾轉，雖總一陽氣之權不伸所致。然有陰陽二候，陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝湯去芍藥之走陰，而加麻黃、附子、細辛，其散胸中之水寒。以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。所以方下云：當汗出如蟲行皮中即愈。可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時，如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、細辛，協附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云見晛，而心下之堅大者，豁熱空矣，此神治也。其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳朮二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。</p>
<p><u>論海藏集仲景水氣例</u>　海藏於治水腫一門，務為致詳。設為水氣問難，求責脈之有力無力，藏沉府浮，用藥大凡，意在發明《內經》仲景，其實渾是後人窠臼，中無實得也。其云：高低、內外、輕重、表裡，隨經補瀉，要當詳察肺胃腎三經，病即瘥也，此一語最為扼要，然終未到家。《內經》明謂三陰結謂之水，三陰者，太陰也。足太陰脾，手太陰肺，氣結不行，即成水病，而水之源出自腎，故少陰腎亦司之。但當言肺脾腎，不當言肺胃腎也，何也？胃不必言也，胃本水穀之海，五臟六腑之大源，脾不能散胃之水精於肺，而病於中。肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上。腎不能司胃之關門，時其輸泄而病於下。所以胃中積水浸淫，無所底止耳。海藏舉肺胃腎而遺脾，於至理不過一間未達，原不必議，其治例仍以肺沉大腸浮，心沉小腸浮為言，此則相沿之陋也。詎知臟腑各分浮沉，而大小二腸，不當從上焦分證耶。至於所集仲景水氣例，則未窺宮牆富美，反多門外邪僻矣！夫仲景論雜證，於水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其府膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢於操刃，而藉口仲景耶？不但此也，抑且假託後人治水之峻藥，本之仲景，謂三化神祐丸即十棗湯加牽牛、大黃、輕粉；除濕丹即神祐丸加乳香、沒藥；元青丹又即神祐丸加黃連、黃柏、青黛，集仲景之方，以傅會後人，罪不容誅矣。後來依樣葫蘆，更改一味二味，即成一方，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺，絕無一人追悔從前用藥之咎，正以繇來者非一日耳。水病門中，成方百道，求一救肺氣之膹郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。節取數方，發明備用，臨病自出生心化裁，是所望矣。</p>

<h3>水腫門方</h3>
<p><u>《金匱》防己黃耆湯</u>　防己（一兩）　黃耆（一兩一分）　白朮（三分）　甘草（半兩）　上銼，每服五錢匕，生薑四片，棗一枚，水盞半，煎取八分，去滓，溫服，良久再服。</p>
<p><u>《金匱》越婢湯</u>　麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩）　上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者，加附子一枚。風水加朮四兩。（《古今錄驗》）</p>
<p><u>《金匱》防己茯苓湯</u>　防己（三兩）　黃耆（一兩）　桂枝（三兩）　茯苓（六兩）　甘草（二兩）　上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。</p>
<p><u>《金匱》麻黃附子湯</u>　麻黃（三兩）　甘草（二兩）　附子（一枚炮）　上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。</p>
<p><u>《金匱》杏子湯</u>（未見，恐是麻黃杏子甘草石膏湯。）</p>
<p><u>《金匱》蒲灰散</u>（方見消渴門。）</p>
<p><u>《金匱》黃耆芍藥桂枝苦酒湯</u>　黃耆（五兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）　上三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升。溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。</p>
<p><u>《金匱》桂枝加黃耆湯</u>　桂枝　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　黃耆（二兩）　上六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，須臾歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫復取微汗，若不汗更服。</p>
<p><u>《金匱》桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯</u>　桂枝　生薑（各三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　麻黃　細辛（各二兩）　附子（一枚炮）　上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取二升。分溫三服，當汗出如蟲行皮中即愈。</p>
<p><u>《金匱》枳朮湯</u>　枳實（七枚）　白朮（二兩）　上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中耎即當散也。</p>
<p><u>實脾散</u>　治陰水發腫，用此先實脾土。　厚朴（去皮薑製）　白朮　木瓜（去瓤）　大腹皮　附子（炮）　木香（不見火）　草果仁　白茯苓（去皮）　乾薑（炮各一兩）　甘草（炙半兩）　上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜五片，棗一枚，煎七分，不拘時溫服。　按：治水以實土為先務，不但陰水為然，方下所云治陰水發腫，用此先實脾土。然則其後將用何藥耶？儼然陰水當補，陽水當瀉之念，橫於胸中，故其言有不達耳。夫陰水者，少陰腎中之真陽衰微，北方之水，不能蟄封收藏，而泛溢無制耳。倘腎氣不溫，則真陽有滅頂之凶矣。實土以堤水，寧不為第二義乎？方中不用桂，而用厚朴、檳榔，尚有可議耳。</p>
<p><u>復元丹</u>　治脾腎俱虛，發為水腫，四肢虛浮，心腹堅脹，小便不通，兩目赤腫。　附子（炮二兩）　南木香（煨）　茴香（炒）　川椒（炒出汗）　厚朴（去粗皮薑製）　獨活　白朮（炒）　陳皮（去白）　吳茱萸（炒）　桂心（各一兩）　澤瀉（一兩半）　肉豆蔻（煨）　檳榔（各半兩）　上為細末，糊丸如梧桐子大。每服五十丸，不拘時紫蘇湯送下。　按：此方合前方，俱主脾腎之治，而此方溫暖腎藏之藥居多，較前方稍勝。然不用茯苓，仍用檳榔、厚朴，終落時套耳。</p>
<p><u>導滯通幽湯</u>　治脾濕有餘，及氣不宣通，面目手足浮腫。　木香　白朮　桑白皮　陳皮（各五錢）　茯苓（去皮一兩）　上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，溫服，空心食前。　按：脾喜燥惡濕，脾濕有餘，氣不宣通，即是脾中健運之陽不足。先加意理脾之陽，俟體中稍快，用此方退其面目手足浮腫，乃為善也。</p>
<p><u>胃苓湯</u>　乃平胃散合五苓散加陳皮也。　蒼朮　厚朴（薑汁炒）　陳皮　白朮　茯苓（各一錢半）　澤瀉　豬苓（各一錢）　甘草（六分）　官桂（三分）　加生薑煎服。　按：此方宣導胃水，膀胱水順道而出，水患在所必用。然亦相其人津液不虧，腎水不竭，乃可用之，恐蹈重虛之律也。其遠人無病，但覺不服水土，允宜此方。</p>
<p><u>消風敗毒散</u>　此即人參敗毒散合荊防敗毒散並用也。　人參　獨活　柴胡　桔梗　枳殼（麩炒）　羌活　茯苓　川芎　前胡　甘草　荊芥　防風（各一錢）　水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。　按：此方治風水，皮水，凡在表宜從汗解者必用之劑。然仲景之用汗法，必兼用黃耆實表，恐表虛之人，一身之水，乘表藥外湧，盡漬皮腠，反為大累耳。此方用人參為君，固護元氣，是以用之無恐。即是推之。元氣素虛，腠理素疏，參耆合用，允為當矣。</p>
<p><u>加減《金匱》腎氣丸</u>　治肺腎虛，腰重腳腫，小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，或喘急痰盛，已成蠱證。其效如神，此證多因脾胃虛弱，治失其宜，元氣復傷而變證者，非此藥不能救。　白茯苓（三兩）　附子（五錢）　牛膝　官桂　澤瀉　車前子　山茱萸　山藥　牡丹皮（各一兩）　熟地黃（四兩搗膏）　上為末，和地黃煉蜜，丸如桐子大。每服七八十丸，空心白湯下。　按：本方《濟生》以附子為君，此薛新甫重訂。用白茯苓為君，合之牛膝、車前，治腰以下之水，其力最大。然而腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。關開即不用茯苓、牛膝、車前，而水亦下關。闔則茯苓、車前用至無算，抑莫如之何矣。用方者，將君附子乎？抑君茯苓乎？</p>
<p><u>調榮散</u>　治瘀血留滯，血化為水，四肢浮腫，皮肉赤紋，名血分。　莪朮　川芎　當歸　延胡索　白芷　檳榔　陳皮　赤芍　桑白皮（炒）　大腹皮　赤茯苓　葶藶（炒）　瞿麥（各一錢）　大黃（一錢半）　細辛　官桂　甘草（炙各五分）　上作一服，水二鍾，姜三片，紅棗二枚，煎至一鍾，食前服。　按：瘀血化水，赤縷外現，其水不去，勢必不瘀之血亦盡化為水矣。此方只作一服，原不欲多用之意，但服後其水不行，赤縷不減，未可再服。且用治血補氣之藥，調三五日，徐進此藥，虛甚者必參附合用，得大力者主持其間，驅逐之藥，始能建功也。</p>
<p><u>烏鯉魚湯</u>　治水氣四肢浮腫。　烏鯉魚（一尾）　赤小豆　桑白皮　白朮　陳皮（各三錢）　蔥白（五莖）　上用水三碗同煮，不可入鹽，先吃魚，後服藥，不拘時候。　按：此方用烏魚暖胃行水，合之赤豆、蔥白，以開鬼門，潔淨府，更合之白朮、陳皮、桑皮，清理脾肺，一種深心，殊可採用。</p>
<p><u>防己散</u>　治皮水腫，如裹水在皮膚中，四肢習習然動。漢防己　桑白皮　黃耆　桂心（各一兩）　赤茯苓（二兩）　甘草（炙半兩）　上㕮咀，每服五錢，水一大盞，煎至五分，去滓，不拘時溫服。　按：此即仲景《金匱》防己茯苓湯，治皮水之方而加桑白皮也。然皮水者，郁其榮衛乎，太陰肺氣不宣，治法金鬱者泄之，桑白皮固可加，然不可過泄肺氣；桂心固能行水，然不如桂枝之發越榮衛。大凡變易仲景之方，必須深心體會，假如榮衛通行，水道不利，又當以桂心易桂枝矣。此活法也。</p>
<p><u>導水茯苓湯</u>　治水腫頭面手足遍身腫，如爛瓜之狀，手接而塌陷，手起隨手而高突，喘滿倚息，不能轉側，不得著床而睡，飲食不下，小便秘澀，溺出如割而絕少，雖有而如黑豆汁者，服嘔嗽氣逆諸藥不效，用此即愈。亦嘗驗其病重之人，煎此藥時，要如熬阿刺吉酒相似，約水一斗，止取藥一盞，服後小水必行，時即漸添多，直至小便變青白色為愈。　赤茯苓　麥門冬（去心）　澤瀉　白朮（各三兩）　桑白皮　紫蘇　檳榔　木瓜（各一兩）　大腹皮　陳皮　砂仁　木香（各七錢半）　上㕮咀，每服半兩，水二盞，燈草二十五根，煎至八分，空心服。如病重者，可用藥五兩，再加麥門冬二兩、燈草半兩，以水一斗，於砂鍋內熬至一大碗，再入小銚內，煎至一大盞，五更空心服。滓再煎服，連進此三服，自然利小水，一日添如一日。　按：此方藥味甚平，而其煎法則甚奇，蓋得仲景百勞水之意而自出手眼者，可喜！可喜！</p>

<h2>脹病論</h2>
<p>喻昌曰：脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於極脹，脹病亦不外水裹氣結血凝，而以治水諸法施之。百中無一愈者，失於師承無人，妄施妄投耳。今天下醫脈久斷，醫學久荒，即欲效司馬子長，擔簦負笈，遍訪於江、淮、汶、泗，而師資果安有乎？昌於斯世無地可以著錐，然而皇皇斯人，不敢自外，請一比類，為後學商之。仲景謂水病，氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作。然則脹病，豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。不似水氣散於皮膚面目四肢也，仲景所謂石水者正指此也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱，逼處瘀濁佔據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨，而無其治。仲景微示其端，而未立法，然而比類推之，其法不啻詳也。仲景於氣分心下堅大如盤者，兩出其方，一方治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一方治陽氣結於心下，用枳朮湯。夫胸中陽位，尚分陰氣陽氣，而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？推之兩脅皆然，但分氣血陰結之微甚，而水亦必從其類矣。此等此類之法，最上一乘，非中材所幾，和盤托出，為引伸啟發之助。</p>
<p><u>【律七條】</u></p>
<p>凡治水腫病，不分風水、皮水、正水、石水、黃汗五證，及脾肺腎三藏所主，恣用驅水惡劣之藥，及禹功、舟車、導水等定方者，殺人之事也。</p>
<p>凡治水腫病，有當發汗散邪者，不知兼實其衛，致水隨汗越，浸淫皮腠，不復順趨水道，醫之罪也。</p>
<p>凡治水腫病，遇渴而下利之證，誤利其水，致津液隨竭，中土坐困，甚者脈代氣促，濱於死亡，醫之罪也。</p>
<p>凡治水腫病，遇少腹素有積塊疝瘕，誤行發表攻里，致其人濁氣上衝胸胃，大嘔大逆，痛引陰筋，卒死無救者，醫殺之也。</p>
<p>凡治水腫黃汗證，乃胃熱釀成癉水，誤用熱藥，轉增其熱，貽患癰膿，醫之罪也。</p>
<p>凡治水腫病，不察寸口脈之浮沉遲數，弦緊微澀，以及趺陽脈之浮數微遲緊伏，則無從辨證用藥，動罹凶禍，醫之罪也。</p>
<p>凡治脹病，而用耗氣散氣，瀉肺瀉膀胱諸藥者，殺人之事也。治病之藥，貴得其宜，病有氣結而不散者，當散其結；甚有除下盪滌，而其氣之結仍未遽散者，漸積使然也。今脹病乃氣散而不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收，亦漸積使然，緩緩圖成可也。若求快意一朝，如草頭諸方，明明立見殺人，若輩全不悔禍，展轉以售奸，吾不知其何等肺腸，千劫不能出地獄矣。</p>

<h3>脹病諸方</h3>
<p><u>人參芎歸湯</u>（直指）　治煩躁喘急，虛汗厥逆，小便赤，大便黑，名血脹。　人參　辣桂（去粗皮）　五靈脂（炒各二錢五分）　烏藥　蓬朮（煨）　木香　砂仁　炙甘草（各半兩）　川芎　當歸　半夏（湯炮各七錢五分）　上㕮咀，每服一兩五錢，生薑五片，紅棗二枚，紫蘇四葉，煎空心服。按：此方治血脹初成者，服之必效。</p>
<p><u>化滯調中湯</u>　白朮（一錢五分）　人參　白茯苓　陳皮　厚朴（薑製）　山楂肉　半夏（各一錢）　神麯（炒）　麥芽（炒各八分）　砂仁（七分）　水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。　按：此方即參朮健脾湯，加神麯、麥芽，脹甚者加蘿蔔子炒一錢，麵食傷尤宜用。乃助脾之健運，以消其氣分之脹也。</p>
<p><u>人參丸</u>　治經脈不利，化為水，流走四肢，悉皆腫滿，名曰血分。其候與水相類，若作水治之，非也，宜用此。　</p>
<p>人參　當歸　大黃（濕紙裹，飯上蒸熟，去紙切炒。）　桂心　瞿麥穗　赤芍藥　白茯苓（各半兩）　葶藶（炒另研一錢）　上為末，煉蜜丸如桐子大。每服十五丸，加至二三十丸，空心飲湯下。　按：此方治血分之水，少用葶藶為使，不至耗氣散氣，殊可取用。</p>
<p><u>見晛丸</u>（《寶鑑》）　治寒氣客於下焦，血氣閉塞而成瘕聚，腹中堅大，久不消者。　附子（炮去皮臍四錢）　鬼箭羽　紫石英（各三錢）　澤瀉　肉桂　元胡索　木香（各二錢）　檳榔（二錢半）　血竭（一錢半另研）　水蛭（一錢炒煙盡）　京三稜（五錢銼）　桃仁（三十粒、湯浸去，皮尖麩炒研。）　大黃（二錢銼，用酒同三稜浸一宿焙。）　上十三味，除血竭、桃仁外，同為末，入另研二味和勻，用丸浸藥酒打糊，丸如桐子大。每服三十丸，淡醋湯送下，食前溫酒亦得。　按：此方消瘀之力頗大，用得其宜，亦不為峻。</p>
<p><u>小溫中丸</u>（丹溪）　治脹是脾虛不能運化，不可下之。　陳皮　半夏（湯炮去皮臍）　神麯（炒）　茯苓（各一兩）　白朮（二兩）　香附子（不要烘曬）　針砂（各一兩半醋炒紅）　苦參（炒）　黃連（炒各半兩）　甘草（三錢）　上為末，醋水各一盞，打糊為丸，如桐子大。每服七八十丸，白朮六錢、陳皮一錢，生薑一片煎湯吞下。虛甚加人參一錢，各用本方去黃連，加厚朴半兩，忌口。病輕者服此丸六七兩，小便長。病甚服一斤，小便始長。　按：脾虛作脹，最不宜用大黃之藥，散其脾氣，丹溪此方，亦可取用。</p>
<p><u>禹餘糧丸</u>（《三因》）　治十腫水氣，腳膝腫，上氣喘急，小便不利，但是水氣，悉皆主之。（許學士及丹溪皆云：此方治腫脹之要藥。）　蛇含石（大者三兩，以新鐵銚盛入炭火中燒，蛇黃與銚子一般紅，用鉗取蛇黃傾入醋中，候冷取出研極細。）　禹餘糧石（三兩）　真針砂（五兩，先以水淘淨炒干入餘糧，一處用米醋二升，就銚內煮，醋干為度後用銚並藥入炭中燒紅鉗出，傾藥淨磚地上，候冷研細。）　以三物為主，其次量人虛實，入下項：（治水多是取輕，按此方三物既非大戟、甘遂、芫花之比，又有下項藥扶持，故虛人老人亦可服。）　羌活　木香　茯苓　川芎　牛膝（酒浸）　桂心　白豆蔻（炮）　大茴香（炮）　莪朮　附子（炮）　乾薑（炮）　青皮　京三稜（炮）　白蒺藜　當歸（酒浸一宿各半兩）　上為末，入前藥拌勻，以湯浸蒸餅，捩去水，和藥再杵極勻，丸如桐子大。食前溫酒白湯送下，三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發疾愈甚。但試服藥，即於小便內旋去，不動臟腑。病去日日三服，兼以溫和調補氣血藥助之，真神方也。　按：此方昔人用之屢效，以其暖水臟也。服此丸，更以調補氣血藥助之，不為峻也。</p>
<p><u>導氣丸</u>　治諸痞塞，關格不通，腹脹如鼓，大便秘結，小腸腎氣等疾，功效尤速。　青皮（用水蛭等分同炒赤，去水蛭。）　莪朮（用虻蟲等分同炒赤，去虻蟲）　胡椒（茴香炒，去茴香。）　三稜（乾漆炒，去幹漆。）　檳榔（斑貓炒，去斑貓。）　赤芍（川椒炒，去川椒。）　乾薑（硇砂炒，去硇砂。）　附子（青鹽炒，去青鹽。）　茱萸（牽牛炒，去牽牛。）　石菖蒲（桃仁炒，去桃仁。）　上各等分銼碎，與所製藥炒熟，去水蛭等不用，只以青皮等十味，為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服五十丸，加至七十丸，空心用紫蘇湯送下。　按：此方各味俱用峻藥同炒，取其氣而不取其質，消堅破結，亦能斬關而入。然病久憊甚，用之必不能勝。病勢已成，元氣可耐，早用可以建功。</p>
<p><u>溫胃湯</u>　治憂思聚結，脾肺氣凝，陽不能正，大腸與胃氣不平，脹滿上衝，飲食不下，脈虛而緊澀。　附子（炮去皮臍）　厚朴（去皮生用）　當歸　白芍藥　人參　甘草（炙）　橘皮（各一錢半）　乾薑（一錢一分）　川椒（去閉口者，炒出汗三分。）　上作一服，水二鍾，姜三片，煎至一鍾，食前服。　按：此方變附子理中之意，而加血分藥，兼理其下，亦可取用。</p>
<p><u>強中湯</u>　治食啖生冷，過飲寒漿，有傷脾胃，遂成脹滿，有妨飲食，甚則腹痛。　人參　青皮（去白）　陳皮（去白）　丁香（各二錢）　白朮（一錢半）　附子（炮去皮臍）　草果仁　乾薑（炮各一錢）　厚朴（薑製）　甘草（炙各五分）　嘔加半夏。傷面加萊菔子。（各一錢）　水二鍾，姜三片，紅棗二枚，煎一鍾，不拘時服。　按：此方即用附子理中湯，更加香燥之藥以強其胃，胃氣虛寒者，亦可暫用一二劑也。</p>

<h2>黃癉門</h2>
<p>（法十五條　律三條）</p>
<p>《經》言：溺黃赤安臥者，癉病。溺黃赤者，熱之徵也。安靜嗜臥者，濕之徵也。所以有開鬼門潔淨府之法。開鬼門者，從汗而泄其熱於肌表也。潔淨府者，從下而泄其濕於小便也。此特辨名定治之大端，而精微要渺，惟《金匱》有獨昭焉。要知外感發黃一證，傷寒陽明篇中已悉。《金匱》雖舉外感內傷諸黃，一一發其底蘊，其所重尤在內傷，茲特詳加表彰，為後學法程焉。</p>
<p>《金匱》論外感熱鬱於內，而發黃之證云：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風；四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。其義取傷寒風濕相搏之變證為言，見風性雖善行，才與濕相合，其風即痹而不行，但郁為瘀熱而已。及郁之之極，風性乃發，風發遂挾其瘀熱以行於四肢，而四肢為之苦煩，顯其風淫末疾之象。挾其瘀熱以行於肌膚，而肌膚為之色黃，顯其濕淫外漬之象。其脈以因風生熱故浮。因濕成痹故緩。此而行《內經》開鬼門潔淨府之法，俾風挾之熱從肌表出，濕蒸之黃從小便出，而表裡分消，為有據也。</p>
<p>《金匱》重出傷寒陽明病不解，後成谷癉一證云：陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷癉；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。此因外感陽明，胃中之餘熱未除，故食難用飽。飽則食復生熱，兩熱相合，而發煩頭眩，小便難，腹滿，勢所必至。在陽明證本當下，陽明而至腹滿，尤當急下，獨此一證，下之腹滿必如故，非但無益，反增困耳。以其脈遲，而胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比。《金匱》重出此條，原有深意。見脈遲胃虛，下之既無益，而開鬼門潔淨府之法，用之無益，不待言矣。嘗憶余友問：仲景云下之腹滿如故，何不立一治法？余曰：仲景必用和法，先和其中，後乃下之。友曰：何以知之？余曰：仲景云脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又云：諸黃腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此仍是治傷寒，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之之法，是以知之耳。陳無擇治谷癉，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消半和半下，三法並用，漫無先後。較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。</p>
<p>《金匱》又云：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內傷發黃，直是開天闢地未有之奇，東垣脾胃論彷彿什一。後世樂宗《金匱》奧義，置之不講，殊可慨也！請細陳之。人身脾胃居於中土，脾之土，體陰而用則陽。胃之土，體陽而用則陰。兩者和同，則不剛不柔。胃納穀食，脾行穀氣，通調水道，灌注百脈，相得益彰，其用大矣。惟七情飢飽房勞，過於內傷，致令脾胃之陰陽，不相協和。胃偏於陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消穀。脾偏於陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿，其人趺陽之脈緊寒數熱，必有明徵，診其或緊或數，而知脾胃分主其病。診其緊而且數，而知脾胃合受其病，法云精矣。然更有精焉，診其兩尺脈浮，又知並傷其腎。夫腎脈本沉也，胡以反浮？蓋腎藏精者也，而精生於穀，脾不運胃中谷氣入腎，則精無裨而腎傷，故沉脈反浮也。知尺脈浮為傷腎，則知趺陽脈緊，即為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景所謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝木之克賊，則變緊。肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長氣於胃陽，而反動風於脾陰，即胃之聚其熱而消穀者，亦不過蒸為腐敗之濁氣，而非精華之清氣矣。濁氣繇胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣繇脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之餘，其腹必滿矣。究竟谷癉由胃熱傷其膀胱者多，由脾寒傷其腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其證必腹滿而難治矣。仲景於女勞癉下，重申其義曰：腹如水狀不治，豈不深切著明乎？</p>
<p>女勞癉額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，乃加於南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣，下流入腎，益以女勞無度，而後成之，其繇來自非一日。《肘後》謂因交接入水所致，或有所驗。然火炎薪燼，額色轉黑，雖不入水，其能免乎？故脾中之濁氣，下趨入腎，水土互顯之色，但於黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎，而合於心之君火，其勢燎原，煙焰之色，先透於額，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱，疾趨而下。膀胱因而告急，其小便自利，大便黑，時溏，又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言也，故不治。</p>
<p>酒癉心中懊憹，而熱不能食，時欲吐。酒為濕熱之最，氣歸於心肺，味歸於脾胃，久積之熱，不下行而上觸，則生懊憹。痞塞中焦，則不能食。其濕熱之氣，不下行而上觸，則為嘔。嘔則勢轉橫逆，遍漬周身也。《傷寒論》謂陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。是知熱甚於內者，皆足致此，非獨酒矣。</p>
<p>《金匱》治酒癉，用或吐或下之法云：酒黃癉，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。又云：或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻煤，其脈浮者，先吐之。沉弦者，先下之。又云：心中熱，欲嘔者吐之愈。又云：心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。又云：下之久久為黑癉，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱入膀胱，則氣化不行，必小便不利，積於上焦則心中熱。積於下焦則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿，欲吐，鼻煤三證。可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。脈浮病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。脈沉弦病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦，若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈，何取下為哉？其酒熱內結，心神昏亂，而作懊憹，及痛楚者，則不可不下。但下法乃劫病之法，不可久用。久久下之，必脾肺之陽氣盡傷，不能總領其陰血，其血有日趨於敗而變黑耳，曾謂下法可瀆用乎？仲景於一酒癉，臚列先後次第，以盡其治，其精而且詳若此。</p>
<p>酒癉之黑，與女勞癉之黑，殊不相同。女勞癉之黑，為腎氣所發。酒癉之黑，乃榮血腐敗之色。榮者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色，轉為晦黯，心胸嘈雜，如啖蒜齏狀，其芳甘之味，變為酸辣。乃至肌膚抓之不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。必復肺中清肅之氣，乃可驅榮中瘀濁之血，較女勞癉之難治，特一間耳。方書但用白朮湯，理脾氣解酒熱以言治，抑何庸陋之甚耶？</p>
<p>黃癉繇於火土之熱濕，若合於手陽明之燥金，則熱濕燥三氣，相搏成黃。其人必渴而飲水，有此則去濕熱藥中，必加潤燥，乃得三焦氣化行，津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥有未除耳，然非死候也，何又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。</p>
<p><u>合論《金匱》桂枝黃耆湯、小柴胡湯、麻黃醇酒湯三方</u>　仲景治傷寒方，首用麻黃湯為表法，今觀《金匱》治黃癉之用表，主之以桂枝黃耆湯、小柴胡湯、附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發表之意。故其方首云：諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然癉證之脈，多有榮衛氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃耆湯，和其榮衛。用小柴胡湯，和其表裡，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。而表實發黃，當汗之證，豈曰無之！再取千金麻黃醇酒湯一方附入，必不自出麻黃峻表之方，皆立法之本意，又仲景之苦心也。讀此而治病之機，宛然心目矣。</p>
<p>桂枝黃耆湯　表虛者必自汗，汗雖出而邪不出，故用桂枝黃耆以實表，然後可得驅邪之正汗，此義不可不知。</p>
<p>小柴胡湯　邪正相擊，在下則痛，在上則嘔，即《傷寒論》邪高痛下之旨也。故取用和表裡之法，和其上下。</p>
<p>《千金》麻黃醇酒湯　表有水寒，入於榮血，閉而不散，熱結為黃。故賴麻黃顓力開結散邪，加醇酒以行之也。</p>
<p><u>合論《金匱》大黃硝石湯梔子大黃湯茵陳蒿湯三方</u>　濕熱鬱蒸而發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施，以癉證多夾內傷，不得不迴護之耳。</p>
<p>大黃硝石湯　熱邪內結而成腹滿，與傷寒當急攻下之證無異，故以大黃、硝石二物，蕩邪開結。然小便赤，則膀胱之氣化亦熱，又借柏皮、梔子寒下之力，以清解其熱也。</p>
<p>梔子大黃湯　此治酒熱內結，昏惑懊憹之劑。然傷寒證中有云：陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。是則諸凡熱甚於內者，皆足致此，非獨酒也。</p>
<p>茵陳蒿湯　此治谷癉寒熱不能食之方。然此繇脾胃內郁之熱，外達肌膚，與外感之寒熱少異，熱壅於胃，故不能食。方中但治裡熱，不解表邪，從可識矣。</p>
<p><u>論瓜蒂湯方</u>　瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易及，用此湯以吐去其黃水，正《內經》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之正方，曷為治癉證，但附於後，是亦不欲輕用之意矣。</p>
<p><u>合論《金匱》小建中湯小半夏湯二方</u>　黃癉病為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內傷，故爾慎用汗吐下之法。其用小建中湯，則因男子發黃，而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃，但和榮衛以收拾其陽，聽其黃之自去。即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之，此其一端也。又有小便本赤黃，治之其色微減，即當識其蘊熱原少，或大便欲自利，腹滿上氣喘急，即當識其脾濕原盛，或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯，溫胃燥濕，儻更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也，凡治濕熱而不顧其人之虛寒者，睹此二義，能無悚惕耶？</p>
<p>小建中湯　即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。男子數擾其陽，致虛陽上泛為黃，用此湯固護其衛，則陽不能外越。而芍藥之酸，收其上泛之陽，以下歸於陰；甘草膠飴培其中土，土厚則所收之陽，不能復出，此天然絕妙之方也。然必小便自利，證非濕熱者乃可用之。不然，寧不犯酒家用桂枝、嘔家用建中之大禁乎？</p>
<p>小半夏湯　小便色小變而欲自利，濕雖積而熱則微，若其脾濕不行而滿，脾濕動肺而喘，此但當除濕，不可除熱，熱除則胃寒氣逆而噦矣。凡遇濕多熱少之證，俟其熱少除，即用此以溫胃燥濕，其治熱多濕少，當反此而推之。</p>
<p><u>合論《金匱》豬膏發煎茵陳五苓散二方</u>　此治濕熱中重加燥證之方也。燥者秋令也，夏月火炎土燥，無俟入秋，濕土轉燥之證已多，不可不察。況乎鬱蒸之濕熱，必先傷乎肺金，肺金一燥，則周身之皺揭禁固，有不可勝言者。所以仲景於癉證中，出此二方。後人罔解其意，按劍相盼，不敢取用，詎不深可惜乎？然燥有氣血之分，豬膏煎借血餘之力，引入血分，而潤其血之燥，並借其力開膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。其五苓散，原有燥濕滋干二用，今人頗能用之，本草言茵陳能除熱結黃癉，小便不利，用之合五苓以潤氣分之燥，亦並其濕與熱而俱除矣。制方之妙，夫豈思議之可幾哉？</p>
<p>豬膏發煎　《肘後方》云：女勞癉身目盡黃髮熱，惡瘡，少腹滿，小便難，以大熱大勞，交接入水所致者，用此方。又云：五癉，身體四肢微腫，胸滿，不得汗，汗出如黃柏汁，由大汗出入水所致者，豬脂一味服。其意以身內黃水，因受外水遏抑而生，與仲景治血燥之意相遠。唯《傷寒類要》云：男子女人黃癉，食飲不消，胃脹熱生黃，病在胃中，有乾燥使然。豬脂煎服下乃愈，是則明指血燥言矣。蓋女勞癉，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石，無非此義。然虻、蛭過峻，不可以治女勞；礬石過燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟之。世之入多寶山而空手歸者。可勝道哉！</p>
<p>茵陳五苓散　濕熱鬱蒸於內，必先燥其肺氣，以故小水不行。五苓散開腠理，致津液，通血氣，且有潤燥之功，而合茵陳之辛涼，清理肺燥，肺金一潤，其氣清肅下行，膀胱之壅熱立通，小便利而黃去矣。</p>
<p><u>論《金匱》硝石礬石散方</u>　此治女勞癉之要方也。原文云：黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞。得之，膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。從來不解用硝石之義，方書俱改為滑石礬石散，方下謬云以小便出黃水為度，且並改大黃硝石湯為大黃滑石湯，醫學之陋，一至此乎！夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之，故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成癉者，血瘀不行，為難治矣。甚者血瘀之久，大腹盡滿，而成血蠱，尤為極重而難治矣。昧仲景之文，反制方之意，女勞癉，非亟去其膀胱少腹之瘀血，萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證，其人下血乃愈。血不下者，用抵當湯下之，亦因其血之暫結，可峻攻也。此女勞癉蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達病所，硝石鹹寒走血，可消逐其熱瘀之血，故以為君；礬石本草謂其能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消瘀除濁之功，此方之極妙可法者也。以陳無擇之賢，模稜兩可其說，謂無發熱惡寒脈滑者，用此湯。若發熱惡寒者，其脈浮緊，則以滑石石膏治之。青天白日，夢語喃喃，況其他乎！世豈有血蓄下焦，反見浮滑且緊之脈者乎？妄矣！妄矣！</p>
<p>夏月天氣之熱，與地氣之濕交蒸，人受二氣，內郁不散，發為黃癉，與龕醬無異。必從外感汗下吐之法，去其濕熱。然夏月陽外陰內，非如冬月傷寒，邪氣伏藏難動之比，仲景慎用三法之意，昌明之矣。其谷癉、酒癉、女勞癉，則病自內傷，與外感無涉，仲景補《內經》之闕，曲盡其微，昌並明之矣。至於陰癉一證，仲景之方論已亡，千古之下，惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方，治用寒涼藥過當，陽癉變陰之證，有合往轍，此外無有也。今人但云陽癉色明，陰癉色晦，此不過氣血之分，辨之不清，轉足誤人。如酒癉變黑，女勞癉額上黑，豈以其黑遂謂陰癉，可用附子、乾薑乎？夫女勞癉者，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰癉則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血，團結不散，必復其陽，錮結始開。儻非離照當空，幽隱胡繇畢達耶？學者試於前卷方論中究心焉，思過半矣。</p>
<p><u>【律三條】</u></p>
<p>黃癉病，得之外感者，誤用補法，是謂實實，醫之罪也。</p>
<p>黃癉病，得之內傷者，誤用攻法，是謂虛虛，醫之罪也。</p>
<p>陰癉病，誤從陽治，襲用苦寒，倒行逆施，以致極重不返者，醫殺之也。陰癉無熱惡寒，小便自利，脈遲而微，誤開鬼門，則肌膚冷鞕，自汗不止；誤潔淨府，則膀胱不約，小便如奔，死期且在旦暮，況於吐下之大謬乎？即以平善之藥遷延，亦為待斃之術耳。在半陰半陽之證，其始必先退陰復陽，陰退乃從陽治，若以附子、黃連合用，必且有害，奈何純陰無陽，輒用苦寒耶？</p>

<h3>黃癉門方</h3>
<p><u>《金匱》桂枝黃耆湯</u>（方見水腫門）　<u>《金匱》小柴胡湯</u>（方見嘔吐門）　<u>《金匱》瓜蒂散方</u>（見三氣門）　<u>《金匱》小建中湯</u>（方見虛勞門）　<u>《金匱》小半夏湯</u>（方見消渴門）（方論俱見前）</p>
<p><u>《金匱》大黃硝石湯</u>　大黃　黃柏　硝石（各四兩）　梔子（十五枚）　上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝石，更煮取一升頓服。</p>
<p><u>《金匱》梔子大黃湯</u>　梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豉（一升）　上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。</p>
<p><u>《金匱》茵陳蒿湯</u>（三方合論見前。）　茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）　上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。　按：黃癉宜下之證頗多，如酒癉腹滿鼻煤，脈沉弦者，宜先下之；如病癉以火劫其汗，兩熱合蒸其濕，一身盡發熱，面黃肚熱，熱在裡，當下之。前一方大黃硝石湯，治癉病邪熱內結，並膀胱俱結之重劑。中一方治酒熱內結，且並肌表俱受熱結之下劑。末一方治谷癉瘀熱在裡，似表實非表熱之下劑。學者比而參之，其用下之權宜，始得了然胸中也。</p>
<p><u>《金匱》茵陳五苓散</u>　潤氣分燥熱。　茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分方見痰飲）　上二味和勻，先食飲方寸匙，日三服。</p>
<p><u>《金匱》豬膏發煎</u>　潤血分燥熱。　豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）　上二味，和膏中煎之，發消藥成。分再服，病從小便出。　按：二方一治氣分之燥，一治血分之燥，方論見前。</p>
<p><u>硝石礬石散</u>　治女勞癉。　硝石　礬石（燒等分）</p>
<p><u>麻黃醇酒湯</u>　治黃癉表實。　麻黃（三兩）　上一味，以美清酒五升，煮取二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。</p>
<p><u>茵陳附子乾薑甘草湯</u>　治陰黃，一名茵陳四逆湯，又治發黃脈沉細遲，肢體逆冷，腰以上自汗。　茵陳（二兩）　乾薑（炮一兩半）　附子（一枚切八片炮）　甘草（炙一兩）　上為粗末，分作四帖，水煎服。</p>
<p><u>小茵陳湯</u>　治發黃脈沉細遲，四肢及遍身冷。　茵陳（二兩）　附子（一枚切八片炮）　甘草（炙一兩）　上為粗末，用水二升。煮一升，溫分三服。</p>
<p><u>茵陳附子湯</u>　治服四逆湯，身冷汗不止者。　茵陳（一兩半）　附子（二枚各切八片炮）　乾薑（炮二兩半）　上為粗末，水煎，分三服。</p>
<p><u>茵陳茱萸湯</u>　治服茵陳附子湯，證未退，及脈伏者。　吳茱萸（一兩）　當歸（三兩）　附子（二枚各切八片炮）　木通（一兩）　乾薑（炮）　茵陳（各一兩半）　上為粗末，分作二服，水煎。</p>
<p><u>韓氏茵陳橘皮湯</u>　治身黃脈沉細數，身熱而手足寒，喘嘔煩躁不渴者。　茵陳　橘皮　生薑（各一兩）　白朮（一兩）　半夏　茯苓（各半兩）　上為末，水四升，煮取二升，頓溫，分作四服。　按：此係足太陰證，少兼足陽明耳。</p>
<p><u>韓氏茵陳茯苓湯</u>　治發黃脈沉細數，四肢冷，小便澀，煩躁而渴。　茯苓　桂枝　豬苓（各一兩）　滑石（一兩半）　茵陳（一兩）　上為末，每服半兩，水煎服，如脈未出，加當歸。</p>
<p><u>麻黃連翹赤小豆湯</u>　治身熱不去，瘀熱在裡，發黃小便微利。　麻黃　連翹（各一兩）　赤小豆（一合）　上㕮咀，作一服，水煎。</p>
<p><u>抵當湯</u>　治太陽傷寒頭痛身熱，法當汗解，反利小便，熱瘀膀胱，則身黃脈沉，少腹硬，小便自利，其人如狂者，下焦有血也，宜此湯主之。　水蛭　虻蟲（各十個）　大黃（一兩）　桃仁（十二粒）　上銼作一服，水煎，食前服，輕者用桃仁承氣湯。　按：麻黃連翹赤小豆方，乃仲景治傷寒發黃，熱瘀在表之方也。此方乃仲景治傷寒發黃，熱瘀在裡，血蓄下焦之方也。採而錄之者，見雜證當比類而思治，儻因脈同證同，則用當而通神矣。</p>
<p><u>半夏湯</u>　治酒癉身黃無熱，清言了了，腹滿欲嘔，心煩足熱，或癥瘕，心中懊憹，其脈沉弦，或緊細。　半夏　茯苓　白朮（各三兩）　前胡　枳殼（炒）　甘草　大戟（炒各二兩）　黃芩　茵陳　當歸（各一兩）　上㕮咀，每服四錢，水煎，入姜三片，空心服。　按《金匱》云：酒黃癉者，或酒無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。誨人察脈辨證，而用治得其先務，其指已明，不必出方也。後人摹仿為此一方，揉入他證他脈，真同說夢。</p>
<p><u>藿脾飲</u>（戴氏）　治酒癉。　藿香葉　枇杷葉（去毛）　桑白皮　陳橘皮　乾葛　白茯苓　雞距子（各等分）　上七味，水煎，下酒煮黃連丸。</p>
<p><u>梔子大黃湯</u>　治酒癉心中懊憹，或熱痛。　山梔（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豆豉（一升）　上四味，以水六升，煎取二升，分溫三服。</p>
<p><u>白朮湯</u>（《三因》）　治酒癉因下後，變為黑癉，目青面黑，心中如啖蒜薺狀，大便黑，皮膚不仁，脈微而數。　</p>
<p>白朮　桂心（各一錢）　枳實（麩炒）　豆豉　乾葛　杏仁　甘草（炙各五分）　上七味，㕮咀，以水一鍾，煎至七分，食前服。　按：陳無擇仿《金匱》酒癉下之，久久為黑癉全文而制此方，只從酒熱起見，漫不識其來意。詎知榮衛之氣，以久下而陷，不易升布，乃至索然不運於周身。而周身之血，亦瘀黯而變黑色。是必先復其榮衛之氣，隨聽榮衛運退其瘀黯，然後為可。無擇賢者，且不深究厥旨，他何望耶！</p>
<p><u>酒煮黃連丸</u>　治酒癉。（方見三氣門）</p>
<p><u>加味四君子湯</u>　治色癉。　人參　白朮　白茯苓　白芍藥　黃耆　白扁豆（炒各三錢）　甘草（炙一錢）　水二鍾，生薑五片，紅棗二枚，煎一鍾，服無時。</p>
<p><u>腎癉湯</u>　治腎癉目黃，渾身金色，小便赤澀。　升麻根（半兩）　蒼朮　防風根　獨活根　白朮　柴胡根　羌活根　葛根（各半錢）　白茯苓　豬苓　澤瀉　甘草根（各三分）　黃柏（二分）　人參　神麯（各六分）　分作二帖，水煎，食前稍熱服。　按：東垣之制此方，無非欲解散腎藏之瘀熱，傳出膀胱之府，俾得表裡分消耳。究竟所用表藥之根，終是體輕無力，不能深入，更不能透瘀熱堅壘。雖有深心，亦不過無可奈何之方而已，醫而不從事仲景，能免面牆而立乎？</p>
<p><u>小菟絲子丸</u>　治女勞癉。又治腎氣虛損，五勞七傷，少腹拘急，四肢痠疼，面色黧黑，唇口乾燥，目暗耳鳴，心煩氣短，夜夢驚恐，精神困倦，喜怒無常，悲憂不樂，飲食無味，舉動乏力，心腹脹滿，腳膝痿緩，小便滑數，房室不舉，股內濕癢，水道澀痛，小便出血，時有遺瀝，並宜服之。久服填骨髓，續絕傷，補五臟，去萬病，明視聽，益顏色，輕身延年，聰耳明目。　石蓮肉（二兩）　白茯神（蒸一兩）　菟絲子（酒浸研五兩）　懷山藥（二兩小半打糊）　上為細末，用山藥糊搜和為丸，如梧子大。每服五十丸，溫酒或鹽湯下，空心服。如腳膝無力，木瓜湯下，晚食前再服。　按：後人制方，方下必誇大其辭，令用者欣然樂從。似此一方，立於無過之地，洋洋盈耳，何不可耶。</p>
<p><u>崔氏八味丸</u>　治女勞癉。（方見二卷中寒門）</p>
<p><u>滑石散</u>　治女勞癉。（詳辨其訛，宜合前論細閱。）　滑石（一兩半）　白礬（一兩枯）　上為細末，每服二錢，用大麥粥清食前調服，以小便出黃水為度。　按：此方即《金匱》硝石礬石散也。後人不解用硝石之意，狂瞽輕變其藥，並變方名，前有顓論論之矣。茲再托出《金匱》制方奧義，相與明之。蓋少陰主內，一身精血，悉屬主管。血雖化於脾，生於心，藏於肝，苟少陰腎之主內者病，則脾莫得而化血，心莫得而生血，肝莫得而藏血，榮衛之運行稽遲，充身之血液敗結，乃至為干血勞，為女勞癉。向非亟去其敗結，新血不生，將其人亦不生矣！原方取用硝石鹹寒，壯水之主，以驅滌腸胃瘀壅之濕熱，推陳致新。合之礬石能除固熱之在骨髓者，並建消瘀除濁之偉績，以大麥粥為使，引入腸胃，俾瘀血分從二陰之竅而出。大便屬陰其色黑，小便屬陽其色黃，可互驗也。後之無識者，更硝石為滑石，但取小便色黃為驗，並不問大便之色黑，疏陋極矣。陳無擇從諛其說，擬議於二方之間，門外之漢，不足責也。古今之以小成自狃者，獨一無擇乎哉！</p>
<p><u>茯苓滲濕湯</u>　治黃癉寒熱嘔吐，渴欲飲水，身體面目俱黃，小便不利，全不食，不得臥。　茵陳（七分）　白茯苓（六分）　木豬苓　澤瀉　白朮　陳皮　蒼朮（米泔浸一宿炒）　黃連（各五分）　山梔（炒）　秦艽　防己　葛根（各四分）　水二鍾，煎七分，食前服。　按：方下諸證，俱系邪熱壅盛於胃，雖全不食，似虛實非虛也，故可用之，散邪解熱。</p>
<p><u>參朮健脾湯</u>　治發黃日久，脾胃虛弱，飲食少思。　人參　白朮（各一錢半）　白茯苓　陳皮　白芍藥（煨）　當歸（各一錢）　炙甘草（七分）　水二鍾，棗二枚，煎八分，食前服。色癉加炙黃耆、白扁豆。（各一錢）　按：此一方為中氣虛弱而設，故不治其癉，但補其中。較前一方天淵之隔，故兩備酌用。</p>
<p><u>當歸秦艽散</u>　治五癉口淡咽乾，倦怠發熱微寒。　白朮　茯苓　秦艽　當歸　川芎　芍藥　熟地黃（酒蒸）　陳皮（各一錢）　半夏曲　炙甘草（各五分）　水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。《濟生》有肉桂、小草，名秦艽飲子。　按：此一方，血虛熱入血分，又非前中虛可用補氣之比，並錄以備酌用。其虛勞證，參養榮湯用之。</p>
<p><u>黃連散</u>　治黃癉大小便秘澀，壅熱累效。　黃連（一兩）　大黃（二兩醋炒）　黃芩　甘草（各一兩炙）　上為極細末，食後溫水調下二錢，日三服。先用瓜蒂散搐鼻，取下黃水，卻服此藥。　按：田野粗蠻之人，多有實證，可用此藥。若膏梁輩縱有實熱，此方亦未可用，當以為戒。</p>
<p><u>茵陳附子乾薑湯</u>　治陰黃。　附子（炮去皮三錢）　乾薑（炮二錢）　茵陳（一錢二分）　草豆蔻（煨二錢）　白朮（四分）　枳實（麩炒）　半夏（制）　澤瀉（各五分）　白茯苓　橘紅（各三分）　生薑五片，水煎去滓，涼服。　按：此方治服寒涼藥過多，變陰黃者。</p>
<p><u>秦艽湯</u>　治陰黃不欲聞人言，小便不利。　秦艽（一兩）　旋覆花　赤茯苓　炙甘草（各五錢）　上㕮咀，每服四錢匕，以牛乳汁一盞，煎至六分，去滓，不拘時溫服。　按：此一方治胃中津虛亡陽，面發陰黃者，其證較前方所主之證迥別，故兩錄之以備酌用。然此證其脈必微弱伏結，亡陽者，亡津液也。</p>
<p><u>治陰黃汗染衣涕唾黃</u>　用蔓菁子搗末，平旦以井華水服一匙，日再加至兩匙，以知為度。每夜小便中浸少許帛子，各書記日，色漸退白則瘥，不過五升而愈。　按：此方退陰黃之不涉虛者，平中之奇。</p>
<p><u>一清飲</u>　治癉證發熱。　柴胡（三錢）　赤茯苓（二錢）　桑白皮（炒）　川芎（各一錢半）　甘草（炙一錢）　水二鍾，姜三片，紅棗一枚，煎一鍾，食前服。　按：此一方治肝血肺氣交熱之證，輕劑可退熱也。</p>
<p><u>青龍散</u>　治風氣傳化，腹內瘀結，面目黃，風氣不得泄，為熱中，煩渴引飲。　地黃　仙靈脾　防風（各二錢半）　荊芥穗（一兩）　何首烏（去黑皮，米泔浸一宿竹刀切二錢半。）　上為末，每日三服，食後沸湯調下一錢。　按：風氣發黃，病在榮衛之間者，方宜仿此。</p>
<p><u>小柴胡加梔子湯</u>　治邪熱留半表半裡而發黃者，仍以和其表裡為法，雖雜證不能外也。　柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（三兩）　半夏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　梔子（三十枚）　上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>

<h2>肺癰肺痿門</h2>
<p>（論一首　法十三條　律四條）</p>
<p>論曰：肺癰肺痿之證，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，僣為敷陳。人身之氣稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣，莫不服從而順行。肺氣壅濁，則周身之氣，易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也。肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長。則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。奈何醫學無傳，爾我形骸，視等隔垣。但知見咳治咳，或用牛黃、犀角，冀以解熱。或用膏子油黏，冀以潤燥。或朝進補陰丸。或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞屍瘵，莫可奈何！迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。嗟無及矣！間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順走肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二三耳。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全借胃土津液之富。上供罔缺，但胃中津液暗傷之竇最多。醫者粗率，不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗。或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊。或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中，或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。只此上供之津液，坐耗歧途。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰難於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實。肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。</p>
<p>《金匱》論肺癰肺痿之脈云：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。</p>
<p>兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數虛數實，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不幹燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現於口。咳聲上力，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈，以之分別肺痿、肺癰。是則肺痿當補，肺癰當瀉，隱然言表。</p>
<p>《金匱》論肺癰，又云：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。微則汗出，數則畏寒。風中於衛，呼氣不入。熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，燥不渴，時唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。</p>
<p>肺癰之脈，既云滑數，此復云微數者，非脈之有不同也。滑數者，已成之脈。微數者，初起之因也。初起以左右三部脈微，知其衛中於風而自汗。左右三部脈數，知為榮吸其熱而畏寒。然風初入衛，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者，不過在於皮毛。皮毛者，肺之合也。風由所合，以漸舍肺俞，而咳唾振寒。茲時從外入者，從外出之，易易也。若夫熱過於榮，即隨吸氣深入不出，而傷其血脈矣。衛中之風，得榮中之熱，留戀固結於肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結為癰膿。是則有形之敗濁，必從瀉肺之法而下驅之，若得其毒隨驅下移，入胃入腹入腸，再一驅即盡去不留矣。安在始萌不救，聽其膿成，而致肺葉腐敗耶？</p>
<p>《金匱》於二證，用徹土綢繆之法，治之於早。然先從脈辨其數虛數實，次從口辨其吐沫乾燥。然更出一捷要之法，謂咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾即是肺癰、肺痿之始基，故以咳嗽上氣病證，同敘於肺癰，肺痿之下，而另立痰飲咳嗽本門，原有深意。見咳而至於上氣，即是肺中壅塞，逼迫難安，尚何等待，不急散邪下氣，以清其肺乎？然亦分表裡虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。</p>
<p>《金匱》云，上氣面浮腫，有息，其脈浮大不治，又加利尤甚。又云：上氣喘而燥者，屬肺脹欲作風水，發汗則愈。</p>
<p>上氣之促，至於面目浮腫，鼻有息音，是其肺氣壅逼，上而不下，加以其脈浮大，氣方外出，無法可令內還而下趨，故云不治也。加利則上下交爭，更何以堪之！肺脹而發其汗者，即《內經》開鬼門之法，一汗而令風邪先泄於肌表。水無風戰，自順趨而從下出也。若夫面目浮腫，鼻有息音，其痿全在氣逆，氣可外泄乎？況乎逆上者未已，可盡泄乎？外不可泄，而內又不能返，故云不治。良工苦心，以漸收攝其氣，順從膀胱之化，尚可得生。故知不治二字原活，初非以死限之矣。</p>
<p><u>論《金匱》甘草乾薑湯</u>　法云：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，用甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者屬消渴。</p>
<p>肺熱，則膀胱之氣化亦熱，小便必赤澀而不能多。若肺痿之候，但吐涎沫而不咳，復不渴，反遺尿而小便數者，何其與本病相反耶？必其人上虛不能制下，以故小便無所收攝耳。此為肺中冷，陰氣上巔，侮其陽氣，故必眩。陰寒之氣，凝滯津液，故多涎唾。若始先不渴，服溫藥即轉渴者，明是消渴飲一溲二之證。消渴又與癰疽同類，更當消息之矣。</p>
<p><u>論《金匱》射干麻黃湯</u>　厚朴麻黃湯　法云：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。</p>
<p>上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗耳。發表、下氣、潤燥、開痰，四法萃於一方，用以分解其邪，不使之合，此因證定藥之一法也。若咳而其脈亦浮，則外邪居多，全以外散為主，用法即於小青龍湯中，去桂枝、芍藥、甘草，加厚朴、石膏小麥，仍從肺病起見。以故桂枝之熱，芍藥之收，甘草之緩，概示不用。而加厚朴以下氣，石膏以清熱，小麥引入胃中，助其升發之氣，一舉而表解脈和，於以置力於本病，然後破竹之勢可成耳。一經裁酌，直若使小青龍載肺病騰空而去，神哉！快哉！</p>
<p><u>論《金匱》澤漆湯</u>　法云：咳而脈沉者，澤漆湯主之。</p>
<p>脈浮為在表，脈沉為在裡。表裡二字，與傷寒之表裡大殊，表者邪在衛，即肺之表也。里者邪在榮，即肺之裡也。熱過於榮，吸而不出，其血必結。血結則痰氣必為外裹，故用澤漆之破血為君，加入開痰下氣、清熱和榮諸藥，俾堅疊一空，元氣不損，制方之意若此。</p>
<p><u>論《金匱》皂莢丸</u>　法云：咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。</p>
<p>火熱之毒，結聚於肺。表之，里之，清之，溫之，曾不少應。堅而不可攻者，又用此丸豆大三粒，朝三服，暮一服，吞適得所。如棘針遍刺，四面環攻，如是多日，庶幾無堅不入，聿成蕩洗之功，不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可及，即謂為代針丸可矣。</p>
<p><u>論《金匱》麥門冬湯</u>　法云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。</p>
<p>此胃中津液乾枯，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥，而火反升；用寒涼之藥，而熱轉熾者，徒知與火熱相爭，未思及必不可得之數，不惟無益，而反害之。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺借其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺借其豁痰，實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，於麥冬、人參，甘草、粳米、大棗，大補中氣，大生津液，此中增入半夏之辛溫一味，其利嚥下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。</p>
<p><u>論《金匱》桔梗湯</u>　法云：咳而胸滿，振寒，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。</p>
<p>此上提之法也。癰結肺中，乘其新造未固，提而出之。所提之敗血，或從唾出，或從便出而可愈。與滋蔓難圖，膿成自潰之死證迥殊。膿未成時，多服此種，亦足以殺其毒勢。而堅者漸瑕，壅者漸通也。然用藥必須有因，此因胸滿，振寒不渴，病不在裡而在表。用此開提其肺氣，適為恰當。如其勢已入里，又當引之從胃入腸，此法殊不中用矣。</p>
<p><u>論《金匱》葶藶大棗瀉肺湯</u>　法云：肺癰不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。附方云：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。三日一服，可服至三四劑，先服小青龍湯一劑，乃進。</p>
<p>此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉其肺，更欲何待？然日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉傷。惟血結而膿未成，當亟以瀉肺之法奪之。亦必其人表證盡入於裡，因勢利導，乃可為功。所附之方項下，純是表證，何其甘悖仲景而不辭，然亦具有高識遠意，必因其里證不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龍湯一劑，乃進，情可識矣。論其常，則當升散開提者，且未可下奪。論其急，則當下奪者，徒牽制於其外，反昧膿成則死之大戒，安得以彼易此哉！</p>
<p><u>論《金匱》越婢加半夏湯</u>　小青龍加石膏湯　法云：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。</p>
<p>前一方，麻黃湯中以杏仁易石膏，而加薑棗，則發散之力微而且緩。後一方中，以證兼煩躁，宜發其汗，麻桂藥中加入石膏，其力轉猛，然監以芍藥、五味子、乾薑，其勢下趨水道，亦不至過汗也。越婢方中有石膏無半夏，小青龍方中有半夏無石膏，觀二方所加之意，全重石膏、半夏二物協力建功。石膏清熱，借辛溫亦能豁痰。半夏豁痰，籍辛涼亦能清熱。不然，石膏可無慮，半夏在所禁矣。前麥門冬方中，下氣止逆，全借半夏入生津藥中。此二方，又借半夏入清熱藥中，仲景加減成方，無非生心化裁，後學所當神往矣。再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅，而變為燥。肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾，證多不渴。較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者，變為唾沫，肺不沾其惠澤耳。若夫痿因津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間，釀成一大火聚。以清涼投之，扞格不入矣。然雖扞格，固無害也。設以燥熱投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者，不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。</p>
<p>附方　六方，系孫奇輩採附《金匱》者，論具本方之下。</p>
<p>《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。</p>
<p>《千金》甘草湯。</p>
<p>《千金》生薑甘草湯，治肺痿咳涎沫不止，咽燥而渴。</p>
<p>《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。</p>
<p>《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。</p>
<p>《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，為肺癰。</p>
<p><u>【律四條】</u></p>
<p>凡肺痿病，多不渴。以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫之罪也。以其不渴，恣膽用燥熱之藥，勢必熇熇不救，罪加等也。</p>
<p>凡治肺痿病，淹淹不振，如魯哀朝，雖孔聖不討三家僣竊，但扶天常，植人紀，嘿維宗社耳。故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。</p>
<p>凡治肺癰病，須與肺痿分頭異治。肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛；陽實始宜散邪，次宜下氣。陰虛宜補胃津，兼潤肺燥。若不分辨而誤治，醫殺之也。</p>
<p>凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其金乃生。故清一分肺熱，即存一分肺氣。而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢於大腸，令濁穢膿血，日漸下移為妙。若但清解其上，不引之下出，醫之罪也。甚有惡其下利奔迫，而急止之，罪加等也。</p>

<h3>肺癰肺痿門方</h3>
<p><u>《金匱》甘草乾薑湯</u>　甘草（四兩炙）　乾薑（二兩炮）　上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。</p>
<p><u>《金匱》射干麻黃湯</u>　射干（十三枚一云三兩）　麻黃（四兩）　生薑（四兩）　細辛（三兩）　紫菀（三兩）　款冬花（三兩）　五味子（半升）　大棗（七枚）　半夏（大者八枚洗一法半升）　上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。</p>
<p><u>《金匱》皂莢丸</u>　皂角（八兩刮去皮用酥炙）　上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三丸，日三夜一服。</p>
<p><u>《金匱》厚朴麻黃湯</u>　厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　半夏（半升）　乾薑（二兩）　細辛（二兩）　小麥（一升）　五味子（半升）　上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p><u>《金匱》澤漆湯</u>　半夏（半升）　紫參（五兩一作紫菀）　澤漆（三斤以東流水五斗，煮取一斗五升。）　生薑（五兩）　白前（五兩）　甘草　黃芩　人參　桂枝（各三兩）　上九味，㕮咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜服盡。</p>
<p><u>《金匱》麥門冬湯</u>　麥門冬（七升）　半夏（一升）　人參（三兩）　甘草（二兩）　粳米（三合）　大棗（十二枚）　上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。</p>
<p><u>《金匱》葶藶大棗瀉肺湯</u>　葶藶（熬令黃色，糊丸如彈子大。）　大棗（十二枚）　上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。</p>
<p><u>《金匱》桔梗湯</u>　桔梗（二兩）　甘草（二兩）　上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。</p>
<p><u>《金匱》越婢加半夏湯</u>　麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩）　半夏（半斤）　上六味，以水六升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。</p>
<p><u>《金匱》小青龍加石膏湯</u>　麻黃　芍藥　桂枝　細辛　甘草　乾薑（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　石膏（二兩）　上九味，以水一斗，先煮麻黃去沫，內諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。</p>
<p><u>《外臺》炙甘草湯</u>　治肺痿咳唾多，心中溫溫液液者。　甘草（三兩炙）　桂枝　生薑（各三兩）　麥門冬（半斤）　麻仁（半升）　人參　阿膠（各二兩）　大棗（三十枚）　生地黃（一斤）　上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠消盡，溫取一升，日三服。　按：炙甘草湯，仲景傷寒門內治邪少虛多，脈結代之聖方也。一名復脈湯，《千金翼》用之以治虛勞，即名為《千金翼》炙甘草湯。《外臺》用之以治肺痿，即名為《外臺》炙甘草湯。蓋以傷寒方中，無治虛勞無治肺痿之條，而二書有之耳。究竟本方所治，亦何止於二病哉？昌每用仲景諸方，即為生心之化裁，亦若是而已矣。《外臺》所取在於益肺氣之虛，潤肺金之燥，無出是方。至於桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛，致津液。榮衛通，津液致，則肺氣轉輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者。</p>
<p><u>《千金》甘草湯</u>　甘草　上一味，以水三升，煮減半，分溫三服。　按：本方用甘草一味，乃從長桑君以後相傳之神方也。歷代內府御院，莫不珍之，蓋和其偏，緩其急，化其毒，卓然奉之為先務。然後以他藥匡輔其不逮，可得收功敏捷耳。今之用是方，徒見諸家方中競誇神功，及服之不過少殺其勢於三四日之間，究不收其實效，遂以為未必然耳。因並傳其次第，以為學者用方時重加細繹耳。</p>
<p><u>《千金》生薑甘草湯</u>　治肺痿咳涎沫不止，咽燥而悶。　生薑（五兩）　人參（三兩）　甘草（四兩）　大棗（十五枚　）　上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。　按：此方即從前甘草一味方中，而廣其法，以治肺痿，胃中津液上竭，肺燥已極，胸咽之間，干槁無耐之證。以生薑之辛潤上行為君，合之人參、大棗、甘草，入胃而大生其津液，於以回枯澤槁，潤咽快膈，真神方也。</p>
<p><u>《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯</u>　治肺痿吐涎沫。　桂枝（二兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十枚）　皂莢（二枚去皮子炙黑）　上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分溫三服。　按：此方即桂枝湯本方去芍藥加皂莢也，芍藥收陰酸斂，非此證所宜，故去之。皂莢入藥，胸中如棘針四射，不令涎沫壅遏，故加之。此大治其榮衛之上著也，榮衛通行，則肺氣不壅矣。</p>
<p><u>《外臺》桔梗白散</u>　治咳而胸滿振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。　桔梗　貝母（各三分）　巴豆（一分去皮熬研如脂）　上三味為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿血，膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一杯則定。　按：咳而胸滿七證，乃肺癰之明徵，用此方深入其阻，開通其壅遏，或上或下，因勢利導，誠先著也。雖有葶藶大棗瀉肺湯一方，但在氣分，不能深入，故用此方。於其將成膿未成膿之時，早為置力，庶不致膿成則死之遲誤，豈不超乎！</p>
<p><u>《千金》葦莖湯</u>　治咳有微熱煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。　葦莖（二升）　薏苡仁（半斤）　桃仁（五十枚）　瓜瓣（半升）　上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服當吐如膿。　按：此方不用巴豆，其力差緩，然以桃仁亟行其血，不令成膿，其意甚善。合之葦莖、薏苡仁、瓜瓣，清熱排膿，行濁消瘀，潤燥開痰，收功於必勝。亦堂堂正正。有制之師也。</p>
<p>總按：肺為嬌藏，肺氣素為形寒飲冷而受傷久久，出汗過多而不瘥，氣餒不振，即為肺痿。其風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，遂為肺癰。肺痿多涎沫，乃至便下濁沫。肺癰多膿血，乃至便下膿積。凡胃強能食而下傳者，皆不死也。夫血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿，是以《金匱》以通行榮衛為第一義。欲治其子，先建其母，胃中津液，尤貴足以上供，而無絕乏。後世諸方，錯出不一，不明大意，今一概不錄，只此《金匱》十五方，而已用之不盡矣。</p>