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<h1>金匱玉函經二註</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>周揚俊</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1687">公元1687年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>道光戊戍春刻本（[http://www.wul.waseda.ac.jp/kotenseki/html/ya09/ya09_00585/index.html 早稲田大学図書館掃描本]）</dd></div>
</dl>

<h1>葉序</h1>
<p>自來學醫者。多講求傷寒。而雜病則略之。蓋傷寒分經論證。蹊徑瞭然。非若雜病之門類繁賾。博綜為難也。不思仲景氏祖經方而集其大成。傷寒論中一百十三方。皆自雜病方中檢入。故無不可以治雜病。其專治雜病之方。則惟金匱要略一書。神而明之。足以推闡無餘。顧傷寒論。自成無己、韓祇和、龐安時以來。註釋論辨。代不乏人。厥後吾吳周君禹載。匯為三注。學者益有所鑽仰尚已。金匱有國朝徐彬論注。雖云明顯。要未若宋趙以德之明且詳也。乃周禹載又為之補其未備。暢其欲言。名曰補註。合衍義而成書。為金匱玉函經二注。嘉惠後學可謂仲聖之功臣。惜其書風行未廣。原版旋毀於火。致使學者不能家置一編。良足慨矣。今春余友春泉。見余案頭葉氏醫案存真。及馬元儀方案。慫恿付梓。因論及此。為嘆息者久之。訪購抄本。苦多魯魚之訛。復為遍求初印原本。相與昕夕校讎。醵資重刊。公諸當世。醫林不朽之業也。功豈在周氏下哉。既已藥觀厥成。而積思頓釋。故志其簡端如此。</p>
<p><u>道光十二年壬辰仲冬既望長洲葉萬青。</u></p>

<h1>陳序</h1>
<p>漢、張仲景醫理最精。以傷寒一門。為病中最要。既為傷寒論以明治法。復為金匱玉函經以為治雜症之矩矱。岐伯、秦越人後一人而已。後之注者。以宋趙君以德衍義為最精。國朝周揚後又為之補註於本書。益加融貫仲景之書。如四子六經。而兩君之注。則高密之訓詁。紫陽之集義也。康熙二十六年。楚撫丁思孔。梓於楚南。迄今百四十餘年。世鮮傳本。吳門李君清俊。名醫也。於古人載籍。無所不窺。治症神效。即得此本。思以公諸當世。因為重付諸剞劂。余之識君也。在嘉慶丙子。適病後左足短二寸。不能著地。君治之兩月而痊。至今將二十年。步履如少壯。道光戊子。余扶病重至漢上。邀君同行。君為人施診。應手立愈。為余製藥施人。亦皆靈驗。漢上人至今稱之。蓋君之造詣淵微。立心誠篤所致。今刊此書。猶前志也。昔余弟鴻慶。亦深於醫。與君最契。重刊傷寒活人書。未竟而殂。君議為竟之。俾與此書並行於朋友之際。所云篤矣。余素不習醫。近以學道。從事三尼。醫世功訣。讀金碧龍虎靈寶畢法諸書。稍知養生之理。因兼讀素問難經傷寒論及是書以相印證。知醫家之要。盡此四書之中。君嘗謂是書醫可通仙。並謂余因學仙而通醫理。余謂醫與仙皆非余所及。其理則固能言之矣。趙君不著里籍。金匱要略又云明人。君因欲去序中宋字。余謂舊本不宜輕改。且其文筆醇厚。語多非近儒明人所及。樸學之士。潛德隱曜。不必以史乘失載為疑也。若夫道家之書。如心印經云。上藥三品。神與氣精。胎息經云。若欲長生。神氣相注。南華經云。無視無聽。抱神以靜。神將守形。乃可以長生。黃庭經云。寸田尺宅可治生。閉子精門可長活。皆身心性命之圭旨。苟能守而行之。風濕寒暑。皆不能侵。留形住世不難。又何雜病之足慮乎。以質李君。知余言之不誣也。</p>
<p><u>道光癸巳八月錢塘陳文述序於吳門妙香天室</u></p>

<h1>自序</h1>
<p>嘗思事不師古。其法不立。師古而不師聖人。其理不精。聖人每於禮樂教養之外。凡可以愛護施民者。無所不至。視人疾痛。如在乃身。故仲景既著傷寒論垂萬世法。而復出其心思。著金匱玉函經為雜證矩範。使天下後世有志此者。於此啟悟。以拯濟斯人。固聖人無已之心。不易之學也。後之學者。若東垣之脾胃。河間之溫熱。丹溪之濕熱。王安道之統論。易思蘭之發明。薛立齋之虛弱。莫不各擅其長。要皆得力於此。今之學者。能稱述諸家。而不知朔流窮源。上稽聖訓。積數十年之敏悟。為百尺竿頭之進步。終為淺寡而已矣。然則要略為雜病方圓之至也。為方不多。立論殊少。其間推測病由。如六淫之氣。七情之感。腑臟之傷。及湯丸之補泄。氣味之緩急。罔不畢備。有志之士。苟得其二三。已足名世。及觀從來註釋諸家。未能久讀其書。豈能心知其意。又何從闡發其理。邇者程公云來、徐公忠可。各有疏注行世。已足發揮底蘊。表彰絕業。獨趙以德先生衍義。理明學博。意周慮審。本軒岐諸論。相為映照。合體用應變。互為參酌。庶幾大道之明也。惜乎未有梓本。讀者甚少。更有遺編。注遞頗缺。余購之二十餘載。未得全璧。因不揣疏陋。擬為補註。又大半採嘉言之議。融會成之。而續貂之誚。知不免也。倘海內君子。有志以斯道自任者。如脈訣、藥性賦、回春入門等書。決不可讀。幸勉力於聖論。無自安於苟且。</p>
<p><u>康熙二十六年秋月吳門周揚俊識於星沙寓中</u></p>

<h1>卷一</h1>

<h2>臟腑經絡先後病脈證第一</h2>
<p>（論十三首方一首脈證二條）</p>
<p>問曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當先實脾。四季脾旺不受邪。即勿補之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。心火氣盛。則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法。實則不可用之。經曰。虛虛實實。補不足。損有餘。是其義也。餘臟准此。</p>
<p>〔衍義〕經謂五臟相傳者。又是臟氣因邪並之。邪正相合。發動則有餘。故得傳於不勝也。今乃云肝虛。虛證知其傳脾。然肝虛必弱。弱則必為所勝者克。奚能傳於不勝也。藏氣法時論曰。肝欲補。急食辛以補之。欲瀉。以酸瀉之。今云肝虛之病。補用酸。又奚為與內經相反也。試嘗思之。金匱首篇之所敘者。由人稟五行氣味以成形。形成則聲色漸著。於是四者。日行變化於身形之中。未嘗斯須離也。故列於篇首。以為治病之規範。此條特明於味者耳。夫陰陽者。在天為風、寒、濕、熱、燥、火之氣。在地成水、火、金、土、木之形。在人化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五臟。從五行生數。配其奇偶。互成體用。天一生水。在體為精。在氣為寒。地二生火。在體為神。在氣為熱。精與神配。寒與熱配。二者形之始著。自合一奇偶也。天三生木。在體為魂。在氣為風。地四生金。在體為魄。在氣為燥。魂與魄合。風與燥配。居形生成之中。亦合奇偶。然生物者氣也。成之者味也。以奇生則成而偶。以偶生則成而奇。寒之氣堅。故其味可用鹹以耎。熱之氣耎。故其味可用苦以堅。風之氣散。故其味可用酸以收。燥之氣收。故其味可用辛以散。土兼四時。行無定位。無專性。陰陽沖氣之所生。故其味甘以緩。洪範亦曰。稼穡作甘味之成者為體。氣之成者為用。有諸體而形諸用。故肝木者必收之而後可散。非收則體不立。非散則用不行。遂致體用之偏之氣。皆足以傳於不勝也。偏於體不足者必補。酸以收之。偏於用不足者必補。辛以散之。故補體者必瀉其用。補用者即瀉其體。因知內經云辛補。為其用也。仲景云酸補。為其體也。然仲景之言。亦出內經。內經謂風生木。木生酸。酸生肝。豈非酸乃肝之本味。以本味補本體。不待言而可知。故正言時論補瀉其用之行變化者。亦不可以為仲景相反也。又云弱水壯火。使金氣不行。則肝氣自愈者。水乃木之母。火乃木之子。此即母能令子虛。子能令母實之義。由子克退鬼賊故也。然不止一法。又有所謂虛則補其母。實則瀉其子。二者之法。常對待而立。為五行逆順而設。逆行則相勝。順行則相生。治相勝者。則當弱水旺火。治相生者。則當益水瀉火。水能生木。於木虛者。便當補水。水盛則木得受其所生矣。於木實者。便當瀉火。火退則金氣來制。而木平矣。仲景謂肝虛用此。實則不用者。意則在是。觀夫內經治勝復之氣於既復之後。兩氣皆虛。必補養安全而平定之。使余之氣自歸。其所屬。少之氣自安其所居。初勝之際。其氣為實。則瀉其有餘。由是以言。仲景此條之意。又未必不似於斯也。</p>
<p>夫人秉五常。因風氣而生長。風氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和。客氣邪風。中人多死。千般疢難。不越三條。一者經絡受邪。入臟腑。為內所因也。二者四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為皮膚所中也。三者房室金刃蟲獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養慎。不令邪風乾忤經絡。適中經絡。未流傳腑臟。即醫治之。四肢才覺重滯。即導引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無犯王法。禽獸災傷。房室勿令竭乏。服食節其冷熱。苦辛酸甘。不遣形體有衰。病則無由入其腠理。腠者。是三焦通會元真之處。為血氣所注。理者。是皮膚臟腑之紋理也。</p>
<p>〔衍義〕此條舉生身之氣而言。所謂五常者。五行經常之氣也。上應列宿。在地成象。名曰剛柔。金、木、水、火、土也。在天無質。名曰陰陽。風寒、濕熱、燥火也。人在氣交中。秉地之剛柔。以成五臟百骸之形。秉天地之陰陽。以成六經之氣。形氣合一。神機發用。駕行穀氣。出入內外。同乎天度。升降浮沉。應夫四時。主宰於身形之中者。謂之元真。其外感者。皆客氣也。主客之氣。各有正不正。主氣正則不受邪。不正則邪乘之。客氣正則助其生長。不正則害之。主氣不正者。由七情動中。服食不節。房欲過度。金刃蟲獸。傷其氣血。盡足以虛之。客氣之不正者。由氣運興衰。八風不常。盡足以虛之。客氣傷人。或謂風寒濕熱燥火。但有德化。政令行於時。和則化。乖則變。變則眚。豈獨風能生能害於物哉。今仲景止言風而不及五氣。何也。曰陰陽在天地間。有是氣。則有是理。人秉是氣。即以為命。受是理。即以為性。若仁者乃風木之理。風木乃仁之氣。先儒且言仁者。天地生物之心。兼統五常之性。其風木者。亦天地生物號令之首。必兼統五常之氣。五氣莫不待其鼓動以行變化。故內經曰。之化之變。風之來也。大抵醫之獨言風。猶儒之專言仁也。內經又曰。八風發邪以為經風。觸五臟。靈樞曰。虛邪不能獨傷人。必因身形之虛而後客之。又云。風寒傷人。自經絡傳入經脈肌肉筋骨。內經內臟。仲景所謂人能慎養。不令邪中。為內外所因者。蓋取諸此以分表裡者也。非後世分三因之內因也。語同而理異。三因之內因。由七情房室。虛其元真。以致經絡臟腑之氣。自相剋伐者也。</p>
<p>〔補註〕此條首言元真通暢。人即安和。末言病則無由入其腠理。蓋重陽氣以固其陰也。</p>
<p>問曰。病人有氣色見於面部。願聞其說。師曰。鼻頭色青腹中痛。苦冷者死。（一云腹中冷苦痛者死）鼻頭色微黑者。有金氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設微赤非其時者死。其目正圓者。痙不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風。色黃者便難。色鮮明者有留飲。</p>
<p>〔衍義〕青者。肝之色。肝苦急。急則痛。苦冷者。是厥陰挾其腎水為寒。寒極則陽亡。陽亡則死。微黑者腎之色也。腎屬水。水停則色微黑而不照。若照者是水勝火而血死。黃者脾之色。脾主土。輸穀氣於上焦。以化榮衛。今胸中有寒。穀氣不化。郁為胃熱。顯出其黃色。黃為中焦蓄熱。今不謂中焦熱。而為胸中有寒者。乃指其致病之本而言也。白者肺之色。肺主上焦。以行榮衛。榮之色充則面華。不充則面白。知其亡血也。赤為火色。若非火令之時。加於白色之上。是火重來剋金也。故死。目通於肝。眼皮屬之脾。其肺金不能制木。風木得以自盛。反勝脾肺。是故風急則眼皮斂澀。目為之正圓。甚則筋強肉重而成痙。痙由木賊土敗。故亦不治。雖然。色不可一例取。則又云青為痛者。與正文義同。黑為勞者。房勞也。入房太盛。竭精無度。情火熾而腎水乏。則又與水氣之黑異矣。此屬之火也。火之色雖赤。然是火發於腎水之中。故不赤而反黑。其黑必枯燥。不似水氣之黑。黑而光澤者也。赤為風者。由熱生風。子令母實故也。黃為便難者。以中焦熱燥其液。腸胃不潤。是以便難。然是黃色必枯而不澤。所以又謂若鮮明者為留飲。留飲以津液不行。滯其穀氣。化熱致黃也。雖然。同此論也。及考夫內經。其五色又有從觀於面。察於目。謂面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑。皆不死。又謂青如翠羽。赤如雞冠。黃如蟹腹。白如豕膏。黑如烏羽者。是生色也。青如草滋。赤如衃血。黃如枳實。黑如炲煤。白如枯骨。是死色也。又有從五臟分部顏頰鼻頤者。如刺熱篇謂赤色是也。由是推之。五臟善惡之色。更必有隨其氣。顯露其色。各於其所司目唇鼻竅之內外者。蓋仲景欲明望色知病之道。故舉此略耳。</p>
<p>師曰。病人語聲寂然。喜驚呼者。骨節間病。語聲喑喑然。不徹者。心膈間病。語聲啾啾然。細而長者頭中病。</p>
<p>〔衍義〕此條舉聽五行之病聲而言。所謂寂然者。欲語而默默處也。夫陰靜而陽躁。此病在厥陰。故好寂然也。厥陰在志為驚。在聲為呼。在體為筋。筋束關節。所以厥陰之病善驚。在聲為呼。則知其病在骨節也。喑喑然不徹者。聲出不揚也。蓋肺主氣。膈乃肺之部。宗氣行呼吸入出升降於是焉。語聲之不徹。則知其氣不得升。是心膈之有病也。啾啾者。聲小啾唧也。細而長者。其氣起自下焦從陰則細。道遠則長。蓋是巨陽主氣。少陰與之為表裡。巨陽有邪。則少陰上從而逆於巔。腎在聲為呻。陽主躁。故呻吟之聲。從陽變而為啾唧細長也。巨陽脈在頭。是頭中病。亦仲景特發聽聲察病之一法耳。若更推而廣之。則五音之宮、商、角徵、羽。五聲之歌、哭、笑、呻、吟之變。皆可求五臟表裡虛實之病。五氣之邪。尤醫者之當要也。</p>
<p>師曰。息搖肩者。心中堅。息引胸中。上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。</p>
<p>〔衍義〕息者。呼氣出粗。類微喘而有聲也。呼出心與肺。今火乘肺。故呼氣奔促而為息也。搖肩者。肩隨息氣搖動。以火主動故也。其心之經脈掣引也。因心中有堅實之邪。不得和於經脈。故經脈抽掣搖動。息引胸中上氣咳者。胸中。脈所主也。宗氣之所在。火炎於肺。則肺收降之令不行。反就燥而為固澀堅勁。氣道不利。所以上氣出於胸中者則咳也。息張口短氣。肺痿唾沫。此又火炎於肺之甚者。收降清肅之氣亡。惟從火出。故張口不合也。宗氣亦衰而息短矣。津液不布。從火而為沫唾矣。此仲景因呼息以為察病之法。與後條吸對言以舉端耳。然息病屬於內外者。豈止此而已。動搖與息相應者。又寧獨在肩而已。豈無陰虛以火動者焉。如內經謂乳子中風熱。喘鳴息肩者。脈實大也。緩則生。急則死。是又在脈別者也。</p>
<p>師曰。吸而微數。其病在中焦。實也。當下之即愈。虛者不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者不治。</p>
<p>〔衍義〕谷之精氣。乃分三隧。清者化榮。濁者化衛。其一為宗氣。留胸中以行呼吸焉。呼吸固資於宗氣。然必自陰陽合闢而為之機。於是呼出者。心肺主之。吸入者。腎肝主之。心肺陽也。腎肝陰也。若中焦有邪實。則阻其升降。宗氣因之不盛於上。吸氣因之不達於下。中道即還。宗氣不盛則吸微。中道即還則往來速。速則數。故吸而微數。瀉中焦實。則升降行而吸即平矣。不因中焦實。即是腎肝之陰虛。根本不固。其氣輕浮上走。脫陰之陽。宗氣亦衰。若此者死日有期。尚可治乎。然則上焦固是主乎呼。下焦固是主乎吸。若陰陽之配合。則又未始有相離者。故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近。其真陰之虛者。則從陽火而升不入乎下。故吸促。肝腎之道遠。其元陽之衰者。則因於陰邪所伏。卒難升上。故其吸遠。此屬真陰元陽之病。皆難以治。若夫人身之筋骨血肉脈絡。皆藉陰氣之所成。生氣無所克。然後得以鎮靜而為化生之宇。今陰氣憊矣。生氣索矣。器宇亦空矣。惟呼吸之氣往來於其中。故振振動搖不自禁也。若此者。即內經所謂出入廢則神機化滅是也。故針藥無及矣。</p>
<p>師曰。寸口脈動者。因其旺時而動。假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青而反色白。非其時色脈皆當病。</p>
<p>〔衍義〕內經有謂五臟之脈。春弦夏鉤。秋毛冬石。強則為太過。弱則為不足。四時皆以胃氣為本。有胃氣曰平。胃少曰病。無胃曰死。有胃而反見所勝之臟脈。甚者今病。微者至其所勝之時病。又謂五臟之色。在旺時見者。春蒼。夏赤。長夏黃。秋白。冬黑。所主外榮之常者。白當肺當皮。赤當心當脈。黃當脾當肉。青當肝當筋。黑當腎當骨。五色微診。可以目察。能合脈色。可以萬全。其內經之言如此。斯論殆將本於是之節文也。問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過。何謂也。師曰。冬至之後。甲子夜半少陽起。少陽之時陽始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子而天未溫和。此謂至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此謂至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時。此謂至而太過也。</p>
<p>〔衍義〕夫鬥建子月中辰。即冬至節也。節陽至。一之氣即至。故律管飛灰。候於是日。今仲景乃云。冬至後甲子夜半候以至未至者。何歟。殆以天干地支所合節至之日。便名甲子。非直待其真甲子日至以候氣也。不然。假如乙丑丙寅日冬至。兩月後方是甲子。其時始候之乎。考之內經。候氣至不至。有謂四時者。有謂五運者。有謂六氣者。發明詳矣。至四時。則曰天以六六為節。地以九九制會。六甲終歲三百六十日法也。五日為一候。三候為一氣。六氣為一時。四時為一歲。而各從其治主焉。求其氣之至也。皆從春始。未至而至。此為太過。則薄所不勝乘所勝也。命曰氣淫。至而不至。此為不及則所勝妄行而所生受病。所不勝薄之也。命曰氣迫。然在脈應春弦夏鉤秋毛冬石。太過者病在外。不及者病在內。在五運相襲，而皆治之。終期之日，陽年先天而至當歲之運，則氣太過，陰年後天而至當歲之運。則氣不及。與其年和。則非太過不及而平。與司天地氣不和。則勝而報復。復則郁發待時而作。作則風濕燥熱火寒之氣。非常而暴。在六氣則曰六氣之勝。清氣大來。燥之勝也。風木受邪。肝病生焉。熱氣大來。火之勝也。燥金受邪。肺病生焉之類。在脈應則曰厥陰之至弦。少陰之至鉤。少陽之至大而浮。太陰之至沉。陽明之至短而澀。太陽之至大而長。至而和則平。至而甚則病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。陰陽易者危。然候六氣之應。常以正月朔旦平明視之。觀其位而知其所在。而其至則從運之先天后天也。由是觀之。仲景言四時之定法者。若遇氣運加臨主位。則必將奉天政之寒溫。雖與四時氣有反者。難為逆時也。候同也。且經曰。主勝逆。客勝從。又曰。必先歲氣。毋伐天和。此又不在獨守四時之氣。而參之以運氣者矣。</p>
<p>師曰。病人脈浮者在前。其病在表。浮者在後。其病在裡。腰痛背強。不能行。必短氣而極也。</p>
<p>〔衍義〕脈浮為虛。關前屬陽。主表。關後屬陰。主裡。所謂表者。以足太陽言也。里者。以足少陰言也。一腑一臟。是其表裡所合。其太陽經自足從背至項腰者。腎府也。是故表病則背強不能行。里病則腰痛短氣而極少。雖然。寸尺脈浮。非一經一病之可盡。今獨出此病。何也。大抵用表裡而言病。必舉太陽腎為例。蓋太陽是諸陽之屬。凡受邪必自此始。腎是治內之主事。書獨言此例以推之。</p>
<p>問曰。經云厥陽獨行。何謂也。師曰。此為有陽無陰。故稱厥陽。</p>
<p>上言陽虛。此言亡陰。</p>
<p>〔衍義〕厥者。猶極也。獨行無陰與配也。王冰注內經一水不勝五火。謂五臟厥陽也。經又謂六陽並至。謂之至陽。又云。至陽盛。地氣不足。由是觀之。火即陽也。至陽。即厥陽也。獨行。獨並至也。皆是陰不足而陽盛之極者也。</p>
<p>問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實。滑則為氣。實氣相搏。厥氣入臟即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青。身冷。為入臟。即死。如身和。汗自出。為入腑。即愈。</p>
<p>〔衍義〕沉、陰象也。滑、陽象也。陰主血。陽主氣。邪在於血則血實。邪在於氣則氣實。故血實者脈沉。氣實者脈滑。邪盛者脈大。五臟治內屬陰。主藏精宅神。今血氣並其邪而入。堵塞於臟。身之精氣不行。神機化滅。升降出入之道皆絕。榮絕則唇口青。靈樞曰。是厥陰氣絕則唇青。夫六腑治外屬陽。主傳用水穀之氣。充乎內外者也。今血氣並邪入於腑。腑陽動不比臟之陰靜。靜者得其邪。則因而堵塞不行。動者邪雖入。終不能久閉其氣道。何則。為在內之神機應乎外。主養榮衛之氣。則散行於表而身和。和則腠理開。邪散而汗自出。榮衛之氣行。故愈矣。此仲景舉陰陽臟腑之大端如此。至若厥病多由。難以概論。內經曰。血氣並走於上。則為大厥暴死者。其上非膻中三焦之府者乎。而乃以氣反則愈。不反則死。又如邪客五絡。狀若屍厥者。以通脈絡為治。非頭面諸脈證為難概論也。</p>
<p>問曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來入口者。不可治。病在外者可治。入里者即死。</p>
<p>〔衍義〕脫者去也。經派乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈而入於內。五臟陰也。六腑陽也。陰主死而陽主生。所以入臟即死。入腑即愈而可治。非惟臟腑之陰陽然也。凡內外陰陽之邪毒出入表裡者。皆然也。</p>
<p>問曰。陽病十八。何謂也。師曰。頭痛項腰脊臂腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。䅽飥之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風中於前。寒中於暮。濕傷於下。霧傷於上。風令脈浮。寒令脈緊。霧傷皮腠。濕流關節。食傷脾胃。極寒傷經。極熱傷絡。</p>
<p>〔補註〕此總內經所著之病。而為之分陰陽。悉表裡。合上下內外以立言。庶幾經絡明。腑臟著。所因顯。不致散而難稽也。如三陽在外。病頭痛等六證。則各有所行之經。各顯本經之證。三而六之。非十八乎。而三陰之在裡者亦然。五臟各有十八。合計為九十病。其為病則於靈樞論心脈為瘛瘲。班班可考矣。若六腑則何如。腑居內而實合於經者也。故言腑者取諸合。如胃合三里。大腸合巨虛上廉。小腸合巨虛下廉。三焦合委陽。膀胱合委中央。膽合陽陵泉。故邪之在腑者合外於經。其受患為淺。而欲散不難。不若五臟之深且甚焉。故曰微也。其為病。內經有分屬。仲景括為一百八病。蓋因腑之六以為數也。凡此共二百三十四病。統內外而言之也。乃專為內因者。如所謂五勞。即視久傷血等云云也。夫行立坐臥。俱不可強。乃至久者。必迫於所不得已也。其為傷孰甚焉。然後知人之有體。固有以用之也。不用則體為不運。然使過於用。則體亦太勞而失所養矣。若七傷。則太飽傷脾等云云也。夫五臟各有所司。苟無以節之。或貪於可欲之事。或任其性氣之偏。皆足害其和。而況形為外之氣侵。志為內之情動乎。至極者。又各極其偏之謂也。氣血也。肌肉也。筋骨也。精神也。相均始為無弊。設有過則必有不及者矣。婦人三十六病。瘕居十二謂月不應期。而所下之物不一色也。夫婦人為陰。其痛屬腰半以下居多者。以沖督任三脈之病。有九痛也。七害五傷三因。各詳於經。共為三十六病焉。然則人之病也。邪有以中之也。明乎所中之邪。則此邪非彼邪。從可識矣。人之一身。上下表里盡之矣。而所謂清濁大小邪者。一為霧露。一為地濁。本天者親上。本地者親下。百病之長。傷人之陽。肅殺之氣。傷人之陰者是也。從口入者為內傷。亦足使人發熱腹痛。喘嘔脹滿。不去其陳而致新。不足以為功。然邪之本於外中者。因乎六氣。乃仲景以為五邪。如風寒濕霧熱。而遺燥之一氣。豈非以風寒與火。皆足以成燥。則燥本非一致。而其情已兼三氣之內歟。夫風之傷人。三時俱有。若寒必於冬。故云暮。其脈證詳於傷寒論中矣。而仲景復詳於此者。以其統論病之陰陽。不可不言天地之陰陽。分論人之五臟。不可不言所淫之五邪。蓋五氣之勝在天地。五行之不足在人也。故曰邪之所湊。其氣必虛也。</p>
<p>問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病醫下之。續得下利清穀不止。身體疼痛者。急當救里。後身體疼痛。清便自調者。急當救表也。</p>
<p>〔補註〕先表后里者。不易之法也。乃有救里先於表者。豈無謂乎。答曰。攻表者。正以里為急也。邪在表。苟不依法治之。將延遲時日。勢必內入而大患。醫乃不明此理。下之或早或重。遂使下利清穀。至於不止。則里已急矣。表證雖在。法當救里。里和而表未解。仍當救表。此亦一定之法也。然仲景何以不言所以救之之法耶。而四逆以佐正。桂枝以退邪。已詳於太陽篇中矣。</p>
<p>大病痼疾。加以卒病。當先治其卒病。後乃治其痼疾也。</p>
<p>〔補註〕痼疾。謂病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來。新感而可取效於旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不使稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。邪尤易傳。設多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言於此。使後之學者。知所先後也。</p>
<p>問曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應食。而反暴思之。必發熱也。（婁全善作暴食之）</p>
<p>〔補註〕五臟配五味。理之正也。言理之自然。而見其性焉。即以見其情焉。何也。如仲景言臟之各得者。得其性之近也。內經則言欲。非以其情乎。仲景言所惡。亦以其性也。而復云不喜。亦即內經之所云苦。非以其情乎。然則五臟既各有性。則惟遂其性而情始洽焉。斯病者愈矣。使拂其性而所惡乘之。則情抑而為病。固其常也。雖然。肝欲酸。喜其收也。又云肝欲辛。又喜其散。五臟皆然。豈其欲本有相反者耶。殊不知木曰曲直。曲直作酸。酸以固其體也。木喜條達。實近於散辛以益其用也。天下無體不立。無用不生。體用得而自和矣。論如肝惡風。木性不喜動也。而木又自足生風。風性急。木失其養。足以生之。故又云肝苦急也。苦急而肝病矣。經謂急食甘以緩之。則病可愈。假使忽思食苦。是反得子助。而氣為有餘。則發熱可必。他臟如之。故五味得其平。則足以相養。而無偏勝之患。四時合於正。則各以相生。而無不足之虞。此在人之善調之也。</p>
<p>夫諸病在臟。欲攻之。當隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此。</p>
<p>〔衍義〕此概言諸病在臟之屬裡者。治法有下之、泄之、奪之、消之、溫之、寒之、和以平之。各量輕重。從宜施治。務去其邪。以要其正。故引渴病以比類之。而是證之用豬苓湯。見卷十三消渴證中。</p>

<h1>卷二</h1>

<h2>痙濕暍病脈證第二</h2>
<p>（論一首脈證十二條方十一首）</p>
<p>太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。</p>
<p>〔補註〕此論痙病也。非傷寒也。非寒而何得以太陽目之。以其頭痛腰脊痛。與太陽傷營不異。故以太陽定之。然既曰太陽。又何以名痙。其角弓反張。正內經之所謂痙也。痙亦為寒因。故寒鬱而熱。氣閉皮毛。汗無由出。全是傷營本證。所異者。止是不惡熱而反惡寒爾。其所以反惡寒者。何也。因其人先傷於濕。後復感寒。兩陰相合則寒。雖發熱。終為濕氣挾持。經絡筋節之間。閉而不宣。一身之陽。鬱抑而不外越。故身即熱。而情則惡寒也。又濕在筋節。則寒為所持。遂流連而不得去。正氣阻滯。邪氣獨留。又安望其屈伸如故。轉運無礙乎。角弓反張。有由來也。名曰剛者。寒氣堅勁。性使然也。後諸名家。惟王海藏得之。以擴仲景之意。謂三陽太陰皆病痙。項背反張屬太陽。若低頭視小。手足牽引。肘膝相構。陽明痙也。若一目或左右斜視。並一手一足搐搦者。少陽痙也。若發熱腹痛脈沉細者。太陰也。此論固善矣。惜其不及少陰厥陰。以全三陰之痙。豈二臟之經。不為內外之強，有類於太陰者乎。且靈樞曰足少陰之筋。循脊內。挾脊上至項。與足太陽筋合。其病在此。為主癇瘛及痙。在外陽病者。不能俯。在內陰病者。不能仰。此非少陰之病痙者乎。況厥陰肝臟主筋。又豈有風寒過甚。猶不自傷其筋。以致其筋緛短者耶。是可觸而悟矣。</p>
<p>太陽病。發熱汗出而不惡寒。名曰柔痙。</p>
<p>〔衍義〕是症亦出傷寒論中。注謂太陽病。發熱汗出為表虛。則當惡寒。其不惡寒者。為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者。非陽明症。則是太陽中風。重感於濕。為柔痙也。表虛感濕。故曰柔痙。即上條所引內經為表裡兼濕內攻。大筋緛短。小筋弛長之痙也。所謂柔痙者。非不強也。但剛痙強而有力。柔痙強而無力為異爾。</p>
<p>太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痙。為難治。</p>
<p>〔衍義〕此條嚐出傷寒論痙病篇。彼不言難治。於是成無己止注其重感於濕。意殆以沉而細。系寒濕之本脈。故不言其難治。設不因寒濕之邪。而沉細見於太陽發熱之表病。則是陽病見陰脈。誠為難矣。若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細者非也。如脈經云。脈沉細。名曰陽中之陰。少氣。陰氣不通為痙。病發熱者。殆與此無少異爾。</p>
<p>〔補註〕太陽、陽經也。發熱、陽證也。何以知為痙。以有或剛或柔之證見也。脈沉與細陰脈也。沉為少陰本脈。而復不能鼓之使顯。乃有如絲者來去其間。則是無陽中又屬陰虛矣。何也。惟無陽令沉。無陰因細也。陽症陰脈。豈易治乎。嘉言為難治。初非不治。比類而觀。則仲景少陰例中。原有麻黃附子細辛湯之法。余以為不可也。蓋始得之。反發熱脈沉者。以脈沉是本。而發熱為標。是少陰兼太陽之表。猶易為力也。若夫太陽顯少陰之脈。有不難為功者乎。況較少陰更多一細乎。雖然。後條太陽病。脈亦沉細。何以不云難治。以有濕也。濕不但細宜。即沉並宜矣。然則又何以知其病之非濕乎。濕必流於關節。今關節無疼痛。故知之太陽病。發汗太多。因致痙。</p>
<p>〔衍義〕成無己注傷寒論。謂發汗太多則亡陽。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽微不能養。則筋脈緊急而成痙。雖然。發汗之陽。陽亡寒起。致緊急而為痙。固也。然發汗復為痙者。難以緊急概言。發汗必用辛熱之劑。汗雖出。熱不為汗解。反得辛熱之劑以助之。熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之。又如傷寒論中有云。傷寒頭痛。翕翕發熱。形象中風。常微汗出。自嘔者。不可發汗。發汗則成痙。身強難以屈伸。注云。傷寒當無汗惡寒。今頭痛發熱。微汗自嘔。則傷寒之邪傳而為熱。欲行於里。若發汗則虛其表。熱歸經絡。熱甚風生。故身強直為痙。夫風病。下之則痙。復發汗。必拘急。</p>
<p>〔補註〕筋者肝之合。脈者心之合。風內應於肝。外應於筋。熱內應於心。外應於脈。是故風病而成熱者。其邪氣即以應筋脈。若更下之。則虛其陰。復汗之。則虛其陽。陰虛則榮血微。筋無養而成痙。陽虛則衛氣衰。脈無養而拘急。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。</p>
<p>〔衍義〕此條亦見傷寒注。謂表虛聚熱則生瘡。瘡家身疼如傷寒。不可發汗。發汗則表愈虛。熱愈甚。虛熱生風。故變痙也。雖然瘡已。以其熱從腠理開。汗出而散之可也。</p>
<p>病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。若發其汗者。寒濕相搏。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。（一云其脈滄滄）</p>
<p>〔衍義〕傷寒注曰太陽中風。重感寒濕。乃變為痙也。身熱足寒者。寒濕傷下。時頭熱面赤目赤。風傷於上也。頭搖者。風主動也。獨頭搖者。頭為諸陽之會。風傷陽也。若純傷風者。則一身盡動搖。手足搐搦。此皆內挾寒濕。故頭搖也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時而緩。若風寒相搏。則口噤而不時開。此皆加之風濕。故卒口噤也。風寒客於足太陽。故筋脈拘急。頭項強背反張也。此症出傷寒論中。其衍文者。無發其汗以後二十五字。</p>
<p>愚按金匱有此。則所重者。正在此二十五字矣。豈可無以注之乎。故謂痙病之發其汗者。誤也。誤則陽氣徒虛。而邪不復出。且反以動其濕而濕不去。兩相搏聚。蒂固根深。遂使衛氣更虛。較之未汗前之惡寒。為尤甚矣。試言其脈。則因誤汗。逼令真陽脫入濕中。所以形容其如蛇也。言脫出之陽。本疾急親上。輕矯若龍。為濕氣所紐。則遲滯如蛇之象。盡力奔迸。究竟不能奮飛矣。此脈之至變。義之至精者也。</p>
<p>暴腹脹大者。為欲解。脈如故。反伏弦者痙。</p>
<p>〔衍義〕肝在五行為木。在六氣為風。所勝之者燥金。不勝之者為濕土。若金旺則木受制而鬱矣。木鬱必發。發則從火。過其所不勝之中土。故脾土得木火而腹為暴脹大。如內經所謂厥陰在泉者腹脹。與諸腹脹大皆屬於熱者同類也。是故以腹之暴脹。因知木之郁於脾者也。已出之脾而木氣行矣。火與俱而燥金之氣退矣。金退木行。故曰欲解。解則其脈行。應脈大。今不浮大而如故。反伏弦者。則是風猶郁在肝而自病。其所合之筋脈已成痙矣。此條暴脹之先。不見敘症。遽曰欲解。必有所解之病在也。</p>
<p>夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。（一作築築而弦）</p>
<p>〔衍義〕痙病由風寒互為之。重感於邪。寒脈則緊。風脈則弦。是本脈也。脈經謂直上下行者。督脈也。見之則大人癲。小兒癇。二者盡為背反張。由督脈與太陽合。行於脊裡相引而急。故顯出督脈之象也。今痙強無異於癲癇之背反張者。是亦相干於督脈。而見其上下行之象矣。</p>
<p>痙病有灸瘡。難治。</p>
<p>〔衍義〕痙病有風熱。燥急其筋骨。不當復灸以火。且助火深入。風熱得之。愈固而不散。所以難治。</p>
<p>脈經云。痙家其脈伏堅。直上下。</p>
<p>〔衍義〕內經謂脈沉而堅。病在中。今所伏非沉者歟。堅非如腎之彈石者歟。此兩條出脈不出症。殆為前條明其表。此見其病在內外。如內經之柔痙骨強之類也。</p>
<p>太陽病。其症備。身體強𠘧𠘧（音如）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。</p>
<p><u>栝蔞桂枝湯方</u></p>
<p>栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　大棗（十三枚）</p>
<p>上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發之。</p>
<p>〔衍義〕謂太陽病。其症備。是何症之備也。大抵太陽經脈。自足上行。循背至頭項。此是其所過之部。而為之狀者。皆是其症也。考之傷寒論。有謂太陽病。項背強𠘧𠘧然。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。亦是其一也。正與此同。而少異者。彼以汗出惡風。其脈必浮。此言脈沉遲。必汗不出。不出則亦不惡風。故不加葛根而加栝蔞根。俱是益津和血養筋之劑。彼之𠘧𠘧然。項背強。雖未至於痙。然經脈已拘急。不利於運動。故用葛根之甘行陽。從表分衛中以生津液。和其經脈。沉遲。汗必不出。不出則亦不惡風。則是病在表之榮血分。榮血陰也。其體沉。其行遲。所以脈應其象。外息於寸口。內不養於筋經。故痙強之病作焉。所以栝蔞根味苦入陰。用以生榮血。益陰分津液。養其筋經者為君。桂枝之辛以散。芍藥之酸以收。一陰一陽。在裡在表者為臣。甘草、薑、棗合辛甘之味。行脾之津液。而和榮衛者為使。立方之旨。其在斯歟。</p>
<p>太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不能語。欲作剛痙。葛根湯主之。</p>
<p><u>葛根湯方</u></p>
<p>葛根（四兩）　麻黃（三兩去節）　桂（二兩去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃、葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。</p>
<p>〔衍義〕按傷寒論中有太陽病。項背強𠘧𠘧。無汗惡風。葛根湯主之。注曰。輕可去實。以中寒表實。故加麻黃葛根以祛風。桂枝湯以和表也。今以小便反少。氣上衝胸。口噤不能語。欲作剛痙者。亦用之何也。蓋太陽欲入傳陽明。然陽明不受邪。故氣逆上衝胸。而陽明筋脈內結胃口。外行胸中。過人迎。環唇口。以其經多氣多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太陽與陽明熱並胸中。故水道不行則小便少。津液不布則無汗。人迎在結喉兩旁。近會厭發聲機關之處。由陽明所過筋脈。遇所並之熱。遂攣急牽引。以口噤不能語。欲作剛痙。胸中近表。論其在上。則屬太陽。論其居前。則屬陽明。宜乎是方治其兩經之病也。何以言之。蓋葛根本陽明經藥。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太陽初病。未入陽明。不可便服葛根。是引賊破家也。又云。用此以斷太陽之路。即是開發陽明經氣。以卻太陽傳入之邪也。故仲景治太陽、陽明合病。桂枝湯加麻黃、葛根也|痙為病。（一本痙字上有剛字）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與大承氣湯。</p>
<p><u>大承氣湯方</u></p>
<p>大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤炙去皮）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）</p>
<p>上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微一二沸。分溫再服。得下。止服。</p>
<p>〔衍義〕此傳陽明風熱之深者也。無己謂傷寒症。以陽明入腑。腹滿者下之。而胸滿者未深入。猶帶表邪。所郁陽氣不宣故爾。非汗即吐。然而未論及此痙病之胸滿也。胸滿豈可一概而言帶表乎。有表則屬表。有里則屬裡。若此背不著席。齘齒與項肩強口噤之屬表者不同。由熱入甚深之所致。故此言胸滿。亦熱之極也。況風熱燥爍津液。陰血消亡。至於下焦屬陰之筋脈皆攣急矣。然其熱入深者。非苦寒咸下之。不足以除其熱。救其陰。夫傷寒病瘛瘲者。以熱生風而搐。尚為難治。況此甚於搐者。非下之不能療也。然亦有不治者。若靈樞熱而痙者死。腰折瘛瘲齒齘也。</p>
<p>太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。（一作緩）此名濕痹。（玉函雲中濕）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。</p>
<p>〔衍義〕此症出傷寒論注云。霧傷皮腠。濕流關節。疼痛而煩者。濕氣內流也。濕同水也。脈沉而細者。水性趨下也。痹痛也。因其關節煩疼而名曰濕痹。非腳氣之痹也。內經曰。濕勝則濡泄小便不利。大便反快者。濕氣內郁勝也。但當利其小便。以宣泄腹中濕氣。故云治濕不利小便。非其治也。雖然。大抵此為小便通陽氣。行水道。今為濕氣內勝。陽氣被郁。故小便不利。利之則陽氣行。雖在關節之濕。亦得宣泄矣。設小便利已。而關節之痹不去。必又自表治之。</p>
<p>濕家之為病。一身盡疼。（一云疼煩）發熱。身色如熏黃也。</p>
<p>〔衍義〕此症見傷寒注曰。色黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色似熏黃。即非陽明瘀熱者。梔子柏皮主之。為表裡有熱。則身不疼痛。此一身盡痛。非傷寒客熱也。知濕邪在經而使之。脾惡濕。濕傷。則脾病而色見。是以身發黃者。為色黃如煙燻。非正黃色也。</p>
<p>濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。（一云利）</p>
<p>舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得飲而不能飲。則口燥煩也。</p>
<p>〔衍義〕按傷寒論成無己注曰。濕家有風濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽也。腹、陰也。</p>
<p>太陽之脈。挾脊抵腰。太陽客寒濕。表氣不利而背強也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動胃氣。損其津液。故致噦而胸滿小便不利。下后里虛。上焦陽氣因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒乘。而入於胸中。胸中有寒。故使舌上生白苔滑。藏燥則欲飲水。以胸中客寒濕故不能飲。而但口燥煩也。</p>
<p>濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（一云不利）者死。若下利不止者亦死。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論注曰。本是後條濕家身煩疼。可與麻黃加朮四兩發其汗。妄下之。因致此逆。蓋逆則真陽自上越。陰自下脫。其額上汗出微喘者。陽之越。小便利與下利不止者。陰之脫也。陰陽離決。必死之兆也。自此而推之。下之雖額上汗出微喘。若大小便不利者。是陰氣不退。而陽之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無汗出與喘。是陽氣不越。而陰之根猶在也。則非離決。可以隨其虛而救之。</p>
<p>風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者。何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。</p>
<p>〔衍義〕按傷寒論注是條。曰。值天陰雨不止。明其濕勝也。內經曰。陽受風寒。陰受濕氣。又云。傷於風者。上先受之。傷於濕者。下先受之。風濕相搏。則風在外而濕在內。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出而里邪不能出。故風去而濕在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內外之邪皆出。故風濕俱去也。</p>
<p>濕家病。身疼。發熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。（脈經云病人喘而無濕家病以下至而喘十三字）</p>
<p>〔衍義〕按傷寒論是條。注曰。病有淺深。症有內外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關節煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關節。而外客肌表也。不云發熱身似熏黃。復云發熱面黃而喘。是濕不幹於脾。而薄於上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕邪客於陽而不客於陰也。濕家之脈沉細。為濕內流。今脈大者。是濕不內流而在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和無病。知其濕氣微。但內藥鼻中。以宣通頭中寒濕。是注其理明且盡矣。若夫脈經之無身上疼痛十三字。豈無其說乎。頭痛鼻塞。其痛在頭。身上疼痛發熱。其病在經脈。內藥鼻中者。為去頭中寒濕。故減十三字爾。然則三陽經皆上於頭。太陽與陽明。俱到鼻頞。今頭上寒濕。而鼻為之塞也。則二經脈皆不通。鬱而發熱。身無疼痛。內藥鼻中。頭上之濕散。則二陽之經脈行。而病可盡愈矣。</p>
<p>濕家身煩疼。可與麻黃加朮湯發其汗。慎不可以火攻之。</p>
<p><u>麻黃加朮湯方</u></p>
<p>麻黃（二兩去節）　桂枝（二兩去皮）　甘草（一兩炙）　杏仁（七十個去皮尖）　白朮（四兩）</p>
<p>上五味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。</p>
<p>〔衍義〕此為氣濕之邪。蓋邪者濕與寒合。故令人身疼。大法。表實成熱。則可發汗。</p>
<p>無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。今是症雖不云發熱。而煩已生。煩由熱也。所以服藥不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散。故用麻黃湯治寒。加朮去濕。使其微汗爾。然濕邪在表者。惟可汗之。不可火攻。火攻則增其熱。必有發痙之變。所以戒人慎之。</p>
<p>病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷取冷水所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。</p>
<p><u>麻黃杏仁薏苡甘草湯方</u></p>
<p>麻黃（去節半兩湯泡）　甘草（一兩炙）　薏苡仁（半兩）　杏仁（十個去皮尖炒）</p>
<p>上銼麻豆大。每服四錢。水一盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風。</p>
<p>〔衍義〕按傷寒論注曰。身盡疼痛。濕也。發熱日晡所劇者。風也。若汗出當風而得之者。則先客熱而後感風。若久傷取冷得之者。則先傷風而後中濕。註文若是。</p>
<p>其謂日晡所劇為風者。則義未了。予按內經太陰陽明論曰。太陰陽明為表裡。脾胃脈也。外合肌肉。故陽受風氣。陰受濕氣。所以風濕客之。則一身肌內盡痛。夫陽氣者。一日而主外。平旦陽氣生。屬少陽。日中陽氣隆。屬太陽。日西氣門內閉。屬陽明。是故陽明之氣。主乎申酉。所以日晡所劇也。方用麻黃治寒濕取汗為主。杏仁利氣。薏苡仁除風熱濕痹為臣。甘草和脾胃解肌肉為使。</p>
<p>風濕。脈浮身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。</p>
<p><u>防己黃耆湯方</u></p>
<p>防己（一兩）　甘草（半兩炒）　白朮（七錢五分）　黃耆（一兩一分去蘆）</p>
<p>上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓。溫服。良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上衝者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細辛三分。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。</p>
<p>〔衍義〕此症風濕。皆從表受之。其病在外。故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。有骨痿而重者。此之身重。乃風濕在表。故不作疼。虛其衛氣而濕著為身重。由是以黃耆實衛。甘草佐之。防己去濕。白朮佐之。然則風濕二邪。獨無散風之藥何耶。蓋汗多知其風已不留。以表虛而風出入乎其間。因之惡風爾。惟實其衛。正氣壯則風自退。此不治而治者也。若其有喘者。濕中兼寒也。則加麻黃以散之。若風內應肝木。傷其胃中不和者。則加芍藥以瀉之。芍藥味酸。能自土中瀉木。若氣上衝者。則加桂枝以散其逆。若下有陳寒者。謂下焦肝腎之分。則加細辛以溫之。細辛散里之表藥也。服後云云者。方中令作一段。然考之當在下有陳寒加細辛之後。連為一段。何則細辛佐防己去寒濕。黃耆實表。表尚全實。則濕不退。所以皮中如蟲行。表實未全。則陽氣未周。於是從腰以下。其陳寒者猶得如冰。必以被令溫。助接其陽。使之微汗。</p>
<p>傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白朮湯主之。</p>
<p><u>桂枝附子湯方</u></p>
<p>桂枝（四兩去皮）　生薑（三兩切）　附子（三枚炮去皮破八片）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）</p>
<p>上五味以水三升。煮取一升。去渣分溫三服。</p>
<p><u>白朮附子湯方</u></p>
<p>白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）　生薑（一兩半切）　大棗（六枚）</p>
<p>上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如蝟狀。勿怪。即是術附並走皮中。逐水氣未得除故爾。</p>
<p>〔衍義〕按是症亦出傷寒論。其注曰。傷寒與中風。至八九日。邪氣多在裡。必不苦疼痛。今日數多。復身體疼煩不能自轉側者。風濕相搏也。煩者風也。身疼不能自轉側者濕也。脈浮虛為風。澀為寒濕也。不渴不嘔。里無邪也。風濕俱在經也。與桂枝附子湯。以桂枝散表之風。附子逐經中之濕。小便利。大便堅。為津液之不足。桂枝發汗。走津液。故去之而加白朮。雖然。自病而察藥。自藥而察病。因知身之不能自轉側者。非惟濕邪所致也。亦為陽氣不充。筋脈無養。故動之不能也。欲去陽氣不充之濕者。必以辛熱氣味之藥。則可補其陽而逐其濕。與治傷寒同法。是症之用附子者殆此歟。於是雖大便堅而不為微結者亦用之。如後條身疼不能屈伸。用附子甘草湯治者。亦此意。不然身疼脈浮。為病在經。又不言其有汗。必取汗而解。乃云其服藥如蝟者。得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟。</p>
<p>〔補註〕傷寒至八九日。亦云久矣。既不傳經。復不入腑者。因風濕持之也。所顯外症煩疼者。風也。不能轉側者。濕也。不嘔不渴者。無里症也。其脈浮虛而澀。正與相應。然後知風濕之邪在肌肉。而不在筋節。故以桂枝表之。不發熱為陽氣素虛。故以附子逐濕。兩相綰合。自不能留矣。然在經曰。傷於濕者。必小便不利。大便反快。今其人與此相反者。知膀胱之氣化無傷。而胃腑之津液已耗也。又安取於桂枝之散布乎。加白朮者。所以安胃也。然白朮性燥。仲景何以復燥其結耶。殊不知內已結者。邪入必易。況外無熱症。必濕多風少可知矣。設濕氣內入。將有初硬後溏之慮。故用術草以和中氣。仍姜附以驅外邪。略轉易間。便是因人而施之大道也。然則人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。</p>
<p>風濕相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。</p>
<p><u>甘草附子湯方</u></p>
<p>甘草（二兩炙）　附子（二枚炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩去皮）</p>
<p>上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。服六七合為妙。</p>
<p>〔衍義〕此亦出傷寒論。其注曰。風則傷衛。濕流關節。風濕相搏。而邪亂經。故骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風勝則衛氣不固。汗出短氣。惡風不欲去衣為在表。濕勝則水氣不行。小便不利。或身微腫。為濕外薄也。此湯散濕溫經固衛。觀夫此方與前意同。但此不用薑棗。為汗出更不發之。白朮以去濕取汗。益短氣也。</p>
<p>〔補註〕此條方是風行於皮毛關節之間。濕流於腠理筋骨之際。阻遏正氣。不令宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其徵也。汗出短氣。惡風不欲去衣。邪風襲入而中衛之正氣俱虛也。小便不利。身微腫者。中外為濕所持。而膀胱之化不行也。安得不以甘術和中。桂附去邪耶。然此症較前條更重。且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風濕尚在外。在外者利其速去。此條風濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景正恐附子多則性猛且急。骨節之竅未必驟開。風濕之邪豈能托出。徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者。欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者。分三服。此條只二枚者。初服五合。恐一升為多。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學者於仲景書有未解。即於本文中求之。自得矣。太陽中暍。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。</p>
<p>〔衍義〕按是症亦出傷寒論。其注曰。病有在表。有在裡。有表裡俱病者。發熱惡寒身重疼痛者。表中暍也。脈弦細芤遲者。中暑脈虛也。小便已。洒洒毛聳。手足逆冷者。太陽經氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞其陽氣而暍即發也。口開前板齒燥者。里有濕也。口開為喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。若發汗以去表邪。則外虛陽氣。故惡寒甚。若以溫針助陽。則火熱內攻。故發熱甚。若下之以除裡熱。則內虛而膀胱燥。故淋甚。注雖已解過治之失。於當救之道則未明。予嘗思之。此症屬陰陽俱虛。脈弦細者。陽虛也。芤遲者。陰虛也。所以溫針復損其陰汗之復傷其陽。此症惟宜甘藥補正。以解其熱爾。即靈樞所謂陰陽俱不足。補陽則陰竭。補陰則陽脫。可將以甘藥。不可飲以剛劑。</p>
<p>太陽中熱者。暍是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。</p>
<p><u>白虎加人參湯方</u></p>
<p>知母（六兩）　石膏（一斤碎）　甘草（一兩）　粳米（六合）　人參（三兩）</p>
<p>上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔衍義〕此症亦出傷寒論。其注云。汗出惡寒身熱而不渴者。中風也。汗出惡寒而渴者。中暍也。然而未有明其至理者。蓋此但言中風初得表症。與自汗出身熱惡寒相似。獨以渴不渴為辨爾。籲豈謂中風終無渴者耶。若傷寒中風。則皆有背微寒。與時時惡風而渴者矣。亦以白虎人參湯治之乎。夫此症汗出惡寒。身熱而渴。豈不與彼證所同者哉。蓋此證為令火之氣酷其金。肺主氣者也。肺傷則衛氣虛。然太陽膀胱。屬水主表。肺金之子也。母虛而子亦不足。衛虛表不足。由是汗出身熱惡寒。內經曰。心移熱於肺。傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷脈之所致。此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱。然仲景名白虎者。為石膏功獨多於清肺。退肺中之火。是用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津。益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補土。以資金為佐也。</p>
<p>太陽中暍。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。</p>
<p><u>一物瓜蒂湯方</u></p>
<p>瓜蒂（二十個）</p>
<p>上銼。以水一升。煮取五合。去滓。頓服。</p>
<p>〔衍義〕此證嘗見傷寒注云。脈虛身熱。得之傷暑。身熱脈微弱者。暍也。身體疼痛者。水也。夏得暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。嘗觀仲景暍病。惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為後世準繩。一者明其表裡俱虛。一者言其暍中表之熱。而此言外邪郁令火而成中暍也。若是邪郁令火。比類而推其因。殆有不可勝言者焉。如取風涼者。感霧濕者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛不勝夫熱者。宿邪感動者。處陰地者。凡是之因。皆足以郁其令火。為中暍之病。或輕或重。或表或里。或虛或實。隨證發現若論其治邪退熱。較量權衡。又可一言盡哉。諸集類方論。徒多其證。聚其方。未有明言其脈證屬於何因。害於何經用何藥為君以治之。苟不潛心於仲景書者。吾未信其泛然從方論者。果切於病情乎。瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣。皆吐下之。此以夏傷冷水。水行皮中。而皮中者。豈非屬表。何乃用是藥去胸中之水乎。蓋內經有形寒飲冷則傷肺。況皮乃肺之所合。內外相應。且瓜蒂又治四肢浮腫下水。而冷水之在皮中者。不惟灌洗得散。而飲冷停水者。亦得散於皮中。故兩者皆得而用之。嘉言合論治暍。用白虎加人參湯瓜蒂湯二方。</p>
<p>〔補註〕金匱治暍病。只出二方。一者白虎加人參湯。專治其熱。以夏月之熱淫。必僭而犯上。傷其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孫思邈之生脈散。李東垣之清暑益氣湯。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。專治其濕。以夏月之濕淫。上甚為熱。亦先傷其肺金。故外漬之水。得以聚於皮間。皮者。肺之合也。用以搐其胸中之水。或吐或瀉而出。則肺氣得以不壅。而皮間之水。得以下趨也。何後人但宗仲景五苓散為例。如河間之通苓散。子和之桂苓甘露湯。非不得導濕消暑之意。求其引伸瓜蒂湯之制。以治上焦濕熱而清肺金。則絕無一方矣。抑知無形之熱。傷其肺金。則用白虎加人參湯救之。有形之濕。傷其肺金。則用瓜蒂湯救之。各有所主也。</p>

<h1>卷三</h1>

<h2>百合狐惑陰陽毒病證治第三</h2>
<p>（論一首證三條方十二首）</p>
<p>論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食。復不能食。常默默然。欲臥不能臥。欲行不能行。飲食或有美時。或有不用。聞食臭時。如寒無寒。如熱無熱。口苦。小便赤。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數。每溺時頭痛者。六十日乃愈。若溺時頭不痛。淅然者。四十日愈。若溺快然。但頭眩者。二十日愈。其證或未病而預見。或病四五日而出。或病二十日。或一月微見者。各隨證治之。</p>
<p>百合病。發汗後者。百合知母湯主之。</p>
<p><u>百合知母湯方</u></p>
<p>百合（七枚擘）　知母（三錢切）</p>
<p>上先以水洗百合漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升煎知母。取一升。去滓。後合和煎。取一升五合。分溫再服。</p>
<p>百合病下之後者。滑石代赭湯主之。</p>
<p><u>滑石代赭湯方</u></p>
<p>百合（七枚擘）　滑石（三兩碎綿裹）　代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）</p>
<p>上先以水洗百合。漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎滑石、代赭取一升。去滓。後合和。重煎。取一升五合。分溫服。</p>
<p>百合病吐之後者。百合雞子湯主之。</p>
<p><u>百合雞子湯方</u></p>
<p>百合（七枚擘）　雞子黃（一枚）</p>
<p>上先以水洗百合。漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。內雞子黃攪勻。煎五分。溫服。</p>
<p>百合病。不經吐下發汗。病形如初者。百合地黃湯主之。</p>
<p><u>百合地黃湯方</u></p>
<p>百合（七枚擘）　生地黃（一升）</p>
<p>上以水洗百合漬一宿。當白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。內地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病。勿更服。大便常如漆。</p>
<p>百合病。一月不解。變成渴者。百合洗方主之。</p>
<p><u>百合洗方</u></p>
<p>上以百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已。食煮餅。勿以鹽豉也。</p>
<p>百合病。渴不瘥者。栝蔞牡蠣散主之。</p>
<p><u>栝蔞牡蠣散方</u></p>
<p>栝蔞根　牡蠣（熬等分）</p>
<p>上為細末。飲服方寸匕。日三服。</p>
<p>百合病。變發熱者（一作發寒熱）百合滑石散主之。</p>
<p><u>百合滑石散方</u></p>
<p>百合（一兩炙）　滑石（三兩）</p>
<p>上為散。飲服方寸匕。日三服。當微利者。止服。熱則除。</p>
<p>〔衍義〕所謂百脈一宗。悉致其病者。然則經脈十二。絡脈十五。此云百脈。果何脈歟。蓋脈者血之府。即是血行於脈。灌溉表裡。聯絡俞會。遍布形體。言其百者。舉夫數之眾多也。猶言百骸爾。且又脈之循行。與天地合度。應水漏百刻。是故脈之流行者。各有定位。因之而為百脈亦宜矣。又何其一宗而悉致病耶。蓋盡歸於手心主也。手心主者。主血主脈。而心又為火之主。心君也。君不用事而手心主代之。由是手心主得專行一身陰血之生化。因號之為母氣。百脈皆宗之。若火淫則熱。熱蓄不散則積。積則毒生而傷其血。熱毒之血流於脈。本因母氣之淫邪。是故百脈一宗。悉致其病也。考之內經。有解㑊證。與此百合證無少異。解㑊既屬之熱中無血。百合豈非亦是熱中無血者乎。請試逐病論之。血屬陰。陰者腎水之所主。內經曰。腎虛則飢不欲食。故欲食復不能食也。陰虛者惡煩。所以常默默也。衛氣者。夜行陰則寐。今衛氣因陰虛不得降。故欲臥而不得臥也。足得血則能步。血既病。於是欲行不能行也。飲食者。由血氣運化而後安。脾屬血而喜香。血時和則食美。時不和則聞食臭也。氣陽而血陰。若氣盛則熱。氣衰則寒。今病在血。不幹於氣。所以雖如寒而無寒。雖如熱而無熱也。血氣和合則流通。不和則塞。塞則熱。上熱為口苦。下熱為便赤也。藥雖治病。然必藉胃氣以行之。若毒血在脾胃經絡。而閉塞之。藥雖入。亦莫行也。胃弱不安於藥者。得藥則反劇吐利。有如鬼神之為祟也。病不在皮肉筋骨。則身如和。惟熱在於血而血虛。故脈微數也。脈之微數。陰之虛也。陰虛則腎虛。腎與膀胱為表裡。腎虛則膀胱不得引精於腎而亦虛。膀胱之使下入會陰。上至巔。為諸陽主氣。今溺而膀胱之脈。為氣下泄。輕則不能舉之於上而上虛。上虛則淅然。頭眩重虛。氣逆上於巔。而為頭痛。以此之輕重。則可知愈日之遠近也。夫病有定所。則可言定期。今以百脈之痛。流轉無定處。故其證之發現。亦無定期。或未病而見。或數日一月而見。用是以察其病之表裡淺深。出見形狀。如下文之陰陽見者。隨證而救之。故以所列方觀之。日華子謂百合安心定膽。益志五臟。為能補陰也。治產後血眩暈。為能去血中熱也。除痞滿。利大小便。為能導滌血之瘀塞也。而是證用之為主。蓋可見瘀積者矣。若汗之而失者。是涸其上焦津液。而上焦陽也。陽宜體輕之藥。故用知母佐以救之。知母瀉火。生津液。潤心肺。若下之而失者。則損其陰。瘀血下積。而下焦陰也。陰宜鎮重之劑。故用滑石、代赭佐以救之。滑石開結利竅。代赭除脈中風痹瘀血。若吐而失者。則損上中二焦之血。用雞子黃補血。佐以救之。若不經吐下發汗。未有所治之失。病形得如初者。但佐之生地黃汁。補血涼血。涼則熱毒消。補則新血生。蘊積者行。而自大便出。如黑漆矣。其一月不解。百脈壅塞。津液不化而成渴者。故用百合洗。則一身之脈。皆得通暢而津液行。其渴自止。勿食鹽豉。以味鹹而凝血。且走之也。若渴不瘥。是中無津液。則以栝蔞牡蠣主之。若變發熱者。乃因脈塞鬱而成熱。以硝石通利。佐之滑石性涼。又可治熱血之積塞者。自微利而出。故熱除矣。夫百合病。自見金匱要略。後諸方書。皆不收。獨朱奉議收之。謂傷寒變成斯疾。此乃病由之一端爾。竊嘗思之。是病多從心主。或因情欲不遂。或因離絕菀結。或憂惶煎迫。致二火鬱之所成。百脈既病。故百體皆不安。所以見不一之病狀。自今觀之。諸方書不收百合病。乃有勞瘵之名。殆將以百合病與勞瘵同形狀。或瘀血積於脈亦同。因而不收。但並其方而棄之。深為可惜。於脈病救之二法遂不明於世矣。</p>
<p>百合病。見於陰者。以陽法救之。見於陽者。以陰法救之。見陽攻陰。復發其汗。此為逆。見陰攻陽。乃復下之。此亦為逆。</p>
<p>〔衍義〕傷寒治法。有謂陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死。今百合病。所云見於陰者。以陽法救之。見於陽者。以陰法救之。與傷寒之語意。大同而小異。何則。在彼直言其盛。所以行汗下之法。此但言其見以救之。則是無汗下之宜施。何以知其然。所敘百合病。皆持兩端。欲臥不臥。欲食不食。如寒無寒。如熱無熱。為其脈行表裡之病。但當救之。非如傷寒陽氣之變。見於內外。必行汗下者也。設用傷寒法。見病在表輒汗。入里輒下。雖表裡不逆。然亦傷之。是以前條用方救之是也。其後所結汗下之逆者。為反表裡汗下之逆者也。</p>
<p>狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目。乍黑乍赤乍白。蝕於上部則聲喝。（一作嗄）甘草瀉心湯主之。</p>
<p><u>甘草瀉心湯方</u></p>
<p>甘草（四兩）　黃芩　人參　乾薑（各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　半夏（半升）</p>
<p>上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔衍義〕狐惑病。謂蟲蝕上下也。世謂風中有蟲。凡蟲自風生固矣。然風陽也。獨陽不生。必有所憑而後化。蓋因濕熱久停。蒸腐氣血而成瘀濁。於是風化所腐為蟲矣。設風不由濕熱。而從寒涼者。肅殺之氣。縱然腐物。蟲亦不化也。由是知此病也。蟲生於濕熱敗氣瘀血之中。其來漸矣。遇極乃發。非若傷寒一日而暴病者也。病發默默欲眠。目不得閉。臥起欠安者。皆五臟久受濕熱。傷其陰精。衛不內入。神不內寧故也。更不欲食。惡聞食臭者。倉廩之府傷也。其面乍赤乍黑乍白者。由五臟不足。更為衰旺。迭見其色也。其蟲者。從濕熱之極。所發之處而蝕之。蝕上部者。內損心肺。外傷咽喉。肺者氣之主。咽喉聲音之戶。由是其聲嗄矣。故用甘草瀉心湯主之。治其濕熱。分利其陰陽。而黃連非惟治心脾熱也。而亦治蟲。後世方論謂是證。或初得。狀似傷寒。或因傷寒所變也。然皆蟲證也。又謂傷寒病。腹內熱。飲食少。腸胃空虛。而蟲不安。故隨所食上下部。而病名孤惑也。</p>
<p>以此二或字觀之。則非獨傷寒變是證。凡熱病皆得生蟲也。</p>
<p>蝕於下部則咽乾苦參湯洗之。</p>
<p>〔衍義〕蟲蝕下部則咽乾者。下部腎之所在。任脈附焉。腎、水也。濕熱甚於下。則蟲蝕於上。而腎水受傷。經脈乏水以資之。挾濕熱逆而燥其咽嗌。故用苦參湯洗。苦參能除熱毒。療下部䘌。因以洗之。雖然。此治之外者爾。若究其源。病則自內而外出。豈獨治其標而已哉。試用上部服瀉心湯者觀之。則下部亦必有可服之藥。自下部用洗法者觀之。則上部咽喉。亦必有可治之理。此仲景特互發之爾。不然。何後世方論有服下部藥者。與內食五臟者乎。</p>
<p>蝕於肛者。雄黃散熏之。</p>
<p>雄黃一味為末。筒瓦二枚合之。燒向肛熏之。</p>
<p>脈經云。病人或從呼吸。上蝕其咽。或從下焦。蝕其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑病者。豬苓散主之。</p>
<p>〔衍義〕蝕於肛。濕熱在下。二陰雖皆主於腎。然肝脈循於肛。肛又為大腸之門戶。</p>
<p>大腸、金也。濕熱傷之。則木來侮。是以蟲蝕於此焉。雄黃本主䘌瘡殺蟲。又有治風之義。故用熏之。注引脈經豬苓散主之者。亦分別濕熱爾。</p>
<p>病者脈數。無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四眥（一本此有黃字）黑。若能食者。膿已成也。赤小豆當歸散主之。</p>
<p><u>赤小豆當歸散方</u></p>
<p>赤小豆（三升浸令芽出曝干）　當歸（十兩）</p>
<p>上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。</p>
<p>〔衍義〕凡脈數則發熱而煩。此熱在血。不在榮衛。故不發熱。但微煩爾。汗出者。以血病不與衛和。血病則惡煩。故欲默。衛不和則陽陷。故欲臥。腠理因開而津液泄也。三四日目赤如鳩眼者。熱血循脈炎上。注見於目也。七八日四眥黑者。其血凝蓄。則色變成黑也。若能食膿已成者。濕熱之邪散漫。則毒血流。傷其中和之氣不清。故不能食。若能食。可知其毒血已結成膿。胃氣無擾。故能食也。用赤豆、當歸治者。其赤小豆能消熱毒。散惡血。除煩排膿。補血脈。用之為君。當歸補血生新去陳為佐。漿水味酸。解熱療煩。入血為輔使也。</p>
<p>陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。</p>
<p>陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。</p>
<p><u>升麻鱉甲湯方</u></p>
<p>升麻（二兩）　當歸（一兩）　蜀椒（炒去汗一兩）　甘草（二兩）　鱉甲（手指大一片炙）　雄黃（半兩研）</p>
<p>上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服取汗。肘後千金方。陽毒用升麻湯無鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。</p>
<p>〔衍義〕按古方書謂陽毒者。陽氣獨盛。陰氣暴衰。內外皆陽。故成陽毒。謂陰毒者。陰氣獨盛。陽氣暴衰。內外皆陰。故成陰毒。二者或傷寒初得。便為是證。或服藥後變而成之。陽毒盡治以寒涼。陰毒盡治以溫熱。藥劑如冰炭之異。何乃仲景用一方治之乎。雖曰陰毒。去雄黃、蜀椒。則是反去其溫熱者矣。且注曰肘後千金方。陽毒用升麻湯。無鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。豈非皆是熱毒之傷於陰陽二經絡耶。在陽經絡。則面赤斑斑如錦紋。吐膿血。在陰經絡。則面青身如被杖。此皆陰陽水火動靜之本象如此。豈是寒熱之邪乎。嘗以升麻、鱉甲之藥考之。本草謂升麻能解時氣毒厲。諸毒攻咽喉痛。與熱毒成膿。開壅閉。療發斑。當歸能破惡血。養新血。補五臟肌膚。甘草和中。利血脈。緩急止痛。調藥奏功。鱉甲去惡血。雄黃破骨節積聚。避鬼邪惡氣。骨蒸熱極。蜀椒通血脈。調關節。逐肌骨皮膚死肌。去留結破血。治天行時氣。諸藥所能者如此。即此觀之。仲景於陰陽二毒之證。總用一方。蓋可見矣。病形雖由陰陽發證。論邪則一屬熱毒與血病也。所以不分表裡。俱以升麻解熱毒為君。當歸和血為臣。余者佐之而已。但雄黃、蜀椒。理陽氣藥也。故病在陰者去之。如肘後千金。陽毒去鱉甲有桂枝者。鱉、水族。乃陰中之陽。不如桂枝能調陽絡之血。陰毒不去蜀椒者。蜀椒亦陰中之陽。非若雄黃陽中之陽。故留之以治陰也。方旨如此而已。所謂五日可治。七日不可治者。五日乃土之生數。熱未極也。尚可以治。七日為火之成數。熱之極。陰陽消滅。不可治矣。其邪比之傷寒。加之以毒。故傷寒至七日猶得再經。而此至七日。不惟滅其陰。且火極亦自滅矣。</p>

<h1>卷四</h1>

<h2>瘧病脈證並治第四</h2>
<p>（證二條方六首）</p>
<p>師曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也。以飲食消息止之。</p>
<p>〔衍義〕今觀此篇。雖未盡內經諸篇論瘧之詳。然亦取其一二立方以明其治。此條敘脈。固亦未盡瘧脈之變。然舉其自弦。則自之一字。已該其脈之要。何則。弦者。少陽甲木之象也。瘧邪客於榮氣之間。與衛氣合而病作。寒熱者。正隸少陽半表半裡之分。所以少陽為瘧之舍。故弦乃瘧疾之本脈也。於是少陽引邪退而就陰。陰則寒。寒則遲。進而就陽。陽則熱。熱則數。寒用溫而熱用涼可知矣。此明表裡進退。乘其虛實而調之者也。復言小緊與弦緊汗下之者。此又明表裡之有實邪而攻之者也。浮大者。以明病不在表裡而在上者也。非若內經之謂瘧脈大虛者。斯因其浮而用吐也。弦數風發者。非前多熱之所云。乃更論其熱之變。而木從火則風生。風得火則旺。旺則剋土。火發木淫。必先實脾。實脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立準繩。學者詳之。</p>
<p>嘉言云。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。</p>
<p>病瘧以月一日發。當以十五日愈設不瘥。當月盡解。如其不瘥當云何。師曰。此結為癥瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。</p>
<p><u>鱉甲煎丸方</u></p>
<p>鱉甲（十一分炙）　烏扇（三分燒）　黃芩（三分）　柴胡（六分）　鼠婦（三分熬）　乾薑（三分）　大黃（三分）　芍藥（五分）　桂枝（三分）　葶藶（一分熬）　石韋（三分去毛）　厚朴（三分）　牡丹皮（五分）　瞿麥（二分）　紫葳（三分）　半夏（一分）　人參（一分）　䗪蟲（五分熬）　阿膠（三分炙）　蜂窠（四分炙）　赤硝（十二分）　蜣蜋（六分熬）　桃仁（二分）</p>
<p>上二十三味為末。取煅灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。候酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。內諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。䗪蟲五分。無鼠婦、赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸。</p>
<p>〔衍義〕內經云。天度者。所以制日月之行也。氣數者。所以紀化生之用也。五日為一候。三候為一氣。然人之三陰三陽。上奉之而為之應焉。是瘧有發於月一日者。至十五日則一氣終。人氣亦更。故瘧氣隨變而散。設有未愈。則至月盡又歷第二氣。終其天之月。以應人之血。月再生魄。血亦更新。邪當從其更新而解矣。若又不愈。則是榮氣內著。不得流行與日月度數相應。而肝藏血。血並其邪歸之於肝。是以瘧母多結左脅下。由是用柴胡行氣。鱉甲破血為君。餘二十一味。佐之行血、補血、散結、導滯而已。雖然。天人氣候之相應者。大法如是。然人之稟質有強弱。邪中有重輕。質弱邪重。雖不內結瘧母。亦至連月者有之。質強邪輕。不待一候即瘥者。亦有之。然仲景此論。補內經未言耳。（二錢五分為一分）</p>
<p>師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。</p>
<p>〔衍義〕內經云。但熱而不寒者。陰氣先絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。又云。肺素有熱。氣盛於身。因又用力。風寒舍於分肉之間而發。發則陽氣盛。盛而不衰。其氣不及於陰。故但熱而不寒。氣內藏於心。而外舍於分肉之間。令人消爍肌肉。故命曰癉瘧。此二者。一為先傷於風。一為肺素有熱。所感之邪雖不一。然病是陽盛。又內經之陽盛逢風。兩陽相得而陰氣虛少。少水不能制盛火。而陽獨治。此熱如火。當爍肉也。由是觀之。瘧之寒熱更作。因陰陽之氣。互為爭並。若陰衰少。則離絕真陽。先自退處。不與之並。而陽亦不並於陰。故陽獨發。但熱而已。此總論二者之癉瘧。其少氣煩冤。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者。陽主四肢。陽盛則四肢熱也。欲嘔者。火邪上衝。胃氣逆也。內藏於心者。心乃五臟陽火之主。故陽盛則直隸而藏之。外舍分肉之間也。消爍肌肉者。消萬物者莫甚於火。火甚則肌肉爍矣。然此條固無治法。自後條除溫瘧者觀之。亦可治此癉瘧也。何則。白虎湯。退熱藥也。分肉四肢。肉屬脾胃。非切於其所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設其別有兼證。豈不可推加桂之例以加別藥乎。仲景於此。雖不言方治。蓋可知矣。凡立一法。則足以比類用之。雖然。自其陰氣孤絕一語觀之。又足有可論者。夫陰陽之在身者。血與氣也。水與火也。內屬乎心與腎也。而寒本於陰。熱本於陽以寒治熱。固可退陽而回陰也。然治病有輕重。豈一法而盡哉。小熱之氣。涼以取之。大熱之氣。瀉之於內。或反佐以取之。取之不衰。求其屬以衰之。謂壯水之主。以消陽光也。</p>
<p>溫瘧者。其脈如平。身無寒。但熱。骨節疼痛。時嘔。白虎加桂枝湯主之。</p>
<p><u>白虎加桂枝湯方</u></p>
<p>知母（六兩）　甘草（二兩炙）　石膏（半斤）　粳米（二合）　桂枝（去皮三兩）</p>
<p>上銼末。每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓。溫服汗出愈。</p>
<p>〔衍義〕內經名溫瘧。亦有二。一者謂先傷風。後傷寒。風、陽也。故先熱後寒。一者為冬感風寒。藏於骨髓之中。至春夏邪與汗出。故病藏於腎。先從內出之外。寒則氣復反入。是亦先熱後寒。二者之溫瘧。則皆有陰陽往來寒熱之證。而此之無寒但熱。亦謂之溫瘧。似與內經不侔。然繹其義。一皆以邪瘧為重而名之。夫陰不與陽爭。故無寒。骨節皆痹。不與陽通。則疼痛。火氣上逆則時嘔。用白虎治其陽盛也。加桂療骨節痹痛。通血脈。散瘧邪。和陰陽以取汗也。</p>
<p>瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。</p>
<p><u>蜀漆散方</u></p>
<p>蜀漆（洗去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（等分）</p>
<p>上三味。杵為散。未發前以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發時服一錢匕。（一方雲母作雲實）</p>
<p>〔衍義〕心者牡臟也。邪在心而成瘧。故曰牡瘧。何以言之。心肺居上。陽也。而心乃陽中之陽。今邪氣結伏心下。則心虛。內經曰。心虛者熱收於內。則陽氣不行於外。故外寒。積聚津液以成痰。是以牡瘧反多寒也。用蜀漆和漿水以吐所結痰邪。龍骨以療氣伏心下者。雲母安臟補虛。以除內收之熱。若夫溫瘧亦用是。少加蜀漆治者。亦為邪氣結伏在心下。致傷氣而不入於陰。反獨盛在外。以成熱而不寒。故亦以此去其所結也。</p>
<p><u>牡蠣湯治牡瘧方</u></p>
<p>牡蠣（四兩熬）　麻黃（去節四兩）　甘草（二兩）　蜀漆（三兩）</p>
<p>上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。</p>
<p>〔衍義〕此與前牡瘧名同。故治亦同。略以有初感寒邪為異。牡蠣者。能軟堅消結。除滯血。今更佐之蜀漆。以理心下所結之邪。而甘草佐麻黃。非獨散寒。且可發越陽氣而通於外。陽通結去。其病即瘥。</p>
<p><u>柴胡去半夏加栝蔞湯</u>　治瘧病發渴者。亦治勞瘧。</p>
<p>柴胡（八兩）　人參　黃芩　甘草（各三兩）　栝蔞根（四兩）　生薑（二兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p>嘉言云。渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。故即小柴胡去半夏加栝蔞也。</p>
<p>〔衍義〕內經謂渴者刺足少陽。此證胃土被木火之傷。則津液涸而燥渴。故用柴胡、黃芩治木火。人參、甘草補胃。栝蔞生津益燥。薑棗發越榮衛。若勞瘧由木火盛。榮衛衰。津液竭者。亦治以此。</p>
<p><u>柴胡桂薑湯</u>　治瘧寒多。微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。</p>
<p>柴胡（半斤）　桂枝（三兩去皮）　乾薑（二兩）　栝蔞根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（二兩熬）　甘草（二兩炙）</p>
<p>上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。</p>
<p>〔衍義〕是瘧也。以寒多言之。若與牡瘧相類。以藥論之。則非也。牡瘧邪客心下。此風寒濕痹於肌表。肌表行陽以溫分肉。痹則陽氣不得通於外。遂鬱伏於榮血之間。半表半裡之分也。陽化氣熱。血滯成瘀。著於其處。遇衛氣行陽二十五度及之則病作。其邪之入榮者。既無外出之勢。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。發其鬱伏之陽。佐以桂枝、乾薑。散其肌表之痹。栝蔞根、牡蠣為臣。除留熱。消瘀血。佐以黃芩助柴胡。治半表裡。甘草以和諸藥。調陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行而病瘥耳。</p>

<h2>瘧疾總論</h2>
<p>（揚俊）謂人之瘧證。由外邪之入。每伏於半表半里。入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱。故寒熱往來主少陽。謂兼他經證則有之。謂全不涉少陽。則無是理也。仲景曰。脈自弦。正以或數或遲。或小緊。或浮大。皆未可定。要必兼弦。弦為少陽脈也。夫邪犯少陽。與衛氣並居。衛實晝行於陽。夜行於陰。故邪得陽而外出。得陰而內搏。內外相搏。是以日作。若氣之舍深。內搏於陰。陽氣獨發。陰氣內著。陰與陽爭不得出。是以間日而作也。然則偏陰多寒。偏陽多熱。其純熱無寒而為癉為溫。純寒無熱而為牡。莫不自少陽而造其極偏。補偏救弊。必從少陽之界。使邪去而陰陽適歸於和而後愈也。蓋補救之道。非藥不可。乃仲景復云。弦數者風發。以飲食消息之。抑又何耶。數為熱。熱極則風生。勢必肝木侮土而傳以不勝。遂坐耗胃家之津。陽愈偏而不復。是未可徒求之藥也。須以飲食消息而止其熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內經謂風淫於內。治以甘寒之旨耳。不然。其熱之移於胃者。必上熏心肺。少氣煩冤而心肺病。手心熱。欲嘔。而胃亦自病。人豈能堪之耶。故知消息以止入胃之邪。真聖法也。然仲景之法。亦不越內經。經謂瘧脈緩大虛。便宜用藥。又謂虛者不宜用針。以甘藥調之。即此意也。夫溫瘧其脈平。無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝。如內經言溫瘧有二。俱先熱後寒。非但熱不寒。有似癉瘧而實不同也。癉瘧兩陽合邪。上熏心肺。肺主氣者。少氣煩冤。則心主脈者。陽盛脈促。津虧脈代。從可推矣。溫瘧脈如平人。則邪未合而津未傷。其所以但熱而不寒者。以其人素有癉氣。榮衛不調。故瘧之發於陽。不入於陰。即入而陰不受。所以骨節煩疼。時嘔。邪氣捍格之狀。有如此者。惟用桂枝加於白虎中。既有以去陽邪。復有以通榮衛。斯陰陽和。血脈通。得汗而愈矣。然桂枝陽藥也。何以用於只熱不寒之證。不知用白虎以大清氣分之熱。即少加桂枝以通榮衛。未為不可也。至若內經所稱先熱後寒之溫瘧。一者先傷於風。後傷於寒。發時先陽後陰。故先熱後寒也。其一為冬感風寒。深藏骨髓。內舍於腎至春夏時令。大熱而始發。邪從腎出之於外。俟熱勢少衰。復返於腎。而陰精與之相持。乃始為寒。設不知壯水之主。以急救其陰。十數發而陰盡矣。若多寒者曰牡瘧。非純寒無熱也。多寒者。如十分之中七八分也。夫邪伏於心下。適在膻中心包之位。心為陽。陽邪從之。則心經虛。曰心虛者。熱收於內。既收其邪。不易外出。此寒多之一因也。邪入心包。君主之官震恐。周身津液悉力內助。遂使所受之邪。為外圍而不得出。又多寒之一因也。心為牡臟。故以名瘧。治用蜀漆散。和漿水吐其心下結伏之邪。則內陷之邪與之俱出。一舉而蕩逐無餘矣。夫蜀漆常山苗也。常山善吐。何故不即用之。而必取意於其苗者何居。苗性輕揚。入重陽之界。引拔其邪。合之龍骨鎮心寧神。蠲除伏氣。雲母安臟補虛。媚茲君主。仲景煉石補天之功也。乃溫瘧亦用此方。更加蜀漆。以取快吐者。正以一吐則結伏之邪盡開。而周身之癉者通。榮衛並可藉以無忤。是又以吐法為和法者也。豈牡與溫證有相反。而必以方為異處耶。即如仲景治瘧病發渴。謂亦治勞瘧。乃出柴胡去半夏加栝蔞方。明系小柴胡湯。渴者加栝蔞根。去半夏。為一定之法。蓋以弦為少陽之脈。寒熱不外半表半裡。故渴雖陽明津竭。而所以致陽明津竭者。全是少陽之邪。且內經刺法篇云。渴者。取之少陽。非以其木火之勢劫奪胃津而然耶。夫瘧邪進退於少陽。亦即以此方進退以施其巧。誠如趙先生所注藥性。故曰亦可以治勞瘧也。假如寒多微有熱者。又或但寒少頃而不熱者。又主柴胡桂薑湯。且云服之如神。觀其證或有似於牡瘧。而微甚則大不同。故仲景不立論。且云如神。知其邪之輕且淺矣。誠以衛即表也。榮即里也。胸中之陽散行於分肉之間。今因邪氣痹之。則外衛之陽反鬱伏於內守之陰。而血之痹者。愈結而不散。遇衛氣之行陽而病發。則其邪之入榮。既無外出之勢。而榮之素痹者。亦不出而與陽爭。所以多寒少熱。或但寒無熱。有如此也。小柴胡湯本隨邪之進退以為進退者。加桂枝、乾薑。則進而從陽。痹著之邪。可以開已。況加牡蠣以攻其堅。以破其結。陰陽不可豁然而汗解乎。故曰服一劑如神也。然則加芩連之寒。以退而從陰。不又可於茲悟耶。餘本仲景之義。並集嘉言之議。合而為論。以為善治瘧者一助云爾。</p>

<h1>卷五</h1>

<h2>中風歷節病脈證治第五</h2>
<p>（論一首脈證三條方十二首）</p>
<p>夫風之為病。當半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數。中風使然。</p>
<p>〔衍義〕此證半身不遂者。偏風所中也。但臂不遂者。風邪上受也。風之所客。凝澀榮衛。經脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。衛者。水穀之悍氣。陽也。溫分肉。肥腠理。循行脈外。佐其動也。滑利充溢。榮者。水穀之精氣。陰也。循脈中。應刻而動。沉動翕徐。今因風著為痹。榮遂改微。衛遂變數。故脈微數也。此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一證耳。其餘散於各篇。不言風而病偏枯者。則不可勝數。或得之汗出偏沮。或得之陽盛陰不足。或胃脈內外大小不一。或心脈小堅急。或腎水虛者。靈樞亦敘於熱病篇中。皆能致偏枯喑痱之病。觀夫經旨不言其邪。惟從陰陽臟氣有餘不足之故。豈無深旨。是六淫七情飲食起居房勞。凡能傷其陰陽臟氣之虛。致榮衛經脈痹而不能周流於身者。皆其邪也。不可一言而盡指之故耳。劉河間因不以此證列於風類。而乃入火類。曰中風癱瘓者。非謂肝木之風實甚。亦非外中於風。良由將息失宜。而心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。而熱氣拂鬱。心神昏冒。筋骨不用。卒倒無知也。或即不死。發過而偏枯者。由經絡左右雙行而熱。鬱結氣血。不能宣通。若一例得通則否者。痹而癱瘓也。此論發前人所未發。觀是書者。尤宜兼通焉。</p>
<p>寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎沫。</p>
<p>〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者。皮之部也。百病之生。必先於皮毛。邪中之。腠理開。開則邪入。客於經絡。留而不去。傳入於經。留而不去。傳入於腑。稟於腸胃。仲景今言是病。即此之謂也。絡脈。蓋經脈行氣。皆在皮部。絡脈浮近於皮膚。故善惡之色見於外。經脈伏行於隧道。故善惡之脈。朝於寸口而後見。絡脈不自動。隨經脈而動。此由絡脈之血空虛。所以脈見得也。寒邪之氣緊束。故浮緊之脈。並見於寸口。絡脈從經脈。左右雙行。當邪入之時不治。至於其邪隨絡脈流行。邪所在之側。則血虛。虛則經氣緩。邪所不在之側。則血和。和則經氣行如度而急。緩急牽引。故口緩喎僻不遂。邪在於絡。其衛氣循於皮膚之中。分肉之間者。與之相遇。則不榮於肌膚。故肌膚不仁。邪在於經。則榮氣之行澀。內不養於骨。則骨重。外不滋於肉。則身重而不勝。仲景所謂入腑入臟者。腑六臟五。果何屬也。意即內經之所謂稟於胃者也。夫胃者土也。水穀之海。十二經皆受氣於胃。胃者六腑之總司。多氣多血者也。心者神明之宅。五臟之主。由是諸腑經絡受邪。變氣則歸於胃。胃得之則熱甚。津液壅溢為痰涎。閉塞隧道。榮衛不行。胃之支。別脈上絡於心者。並塞其神氣出入之竅。故不識人也。諸臟受邪。極而變者。亦必歸於心。於是心得邪。則神散而樞機息。舌者心之竅。機息則舌縱。廉泉開。舌縱。則難以言。廉泉開。則口流涎。此是俗所宗之說也。</p>
<p><u>侯氏黑散</u>　治大風。四肢煩重。心中惡寒不足者。（外臺治風癲）</p>
<p>菊花（四十分）　白朮（十分）　細辛（三分）　茯苓（三分）　牡蠣（三分）　桔梗（八分）　防風（十分）　人參（三分）　礬石（三分）　黃芩（五分）　當歸（三分）　乾薑（三分）　芎藭（三分）　桂枝（三分）</p>
<p>上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食能助藥力。</p>
<p>〔衍義〕心主血。陽臟也。榮衛不布。內無所養。則心中惡寒。不足生焉。是以菊花為君。治風兼治濕。治風以防風佐。治濕以白朮佐。桔梗亦能治風痹。通膈氣。舟楫諸藥。細辛、桂枝助防風。礬石茯苓助白朮。黃芩、乾薑、牡蠣。開利內外寒熱痹氣。參、歸更與乾薑、牡蠣。治心中惡寒不足者。初治欲開其痹著。則用溫酒以行藥勢。禁諸熱物。宜冷食者。為礬石能固澀諸藥。助其久效。而礬石性得冷即止。得熱即下故也。</p>
<p>寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。榮緩則為亡血。衛緩則為中風。邪氣中經。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。</p>
<p>〔衍義〕天道乾健而坤靜順。人道亦應之。氣健而血順也。血氣和平。然後脈不緩不急。不遲不數。日行百刻。以周於身而朝寸口。是以候寸口以求其虛實。遲則知陽氣之不能健運。緩則知榮氣之應刻不逮。榮氣不逮則亡血。衛氣不運。因而中風。經虛邪入。榮衛不布於皮膚。血凝津滯。發為身癢癮疹。然疹有赤白。不獨屬風也。原屬津凝血滯。治與濕同。且榮衛不健。與邪混郁於胸中。則害其宗氣之布息。故胸滿而短氣也。</p>
<p><u>風引湯</u>　除熱癱癇。</p>
<p>大黃　乾薑　龍骨（各四兩）　桂枝（三兩）　甘草　牡蠣（各二兩）　寒水石　滑石　赤石脂　白石脂　紫石英　石膏（各六兩）</p>
<p>上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指。提井花水三升。煮三沸。溫服一升。</p>
<p>治大人風引。少小驚癇瘛瘲。日發數十次難療等證。熱邪以除。巢氏云。腳氣宜風引。</p>
<p>〔衍義〕風者外司厥陰。內屬肝木。上隸手經。下隸足經。中見少陽相火。所以風自內發者。由火熱而生也。風生必害中土。土主四肢。土病則四末不用。聚液成痰。癱瘓者。以風邪挾痰於四肢故也。癇者。以風熱急其筋脈。內應於心主故也。由是二者。儘可用此湯治之。首用大黃之寒走而不止者瀉之。俾火退風息。凝痰掃去矣。復用乾薑之熱止而不走者。何哉。前哲有云。大黃之推陳致新。如將軍之戡定禍亂。然使將無監軍。兵無嚮導。能獨成其功乎。夫一陰一陽之為道。故寒與熱相濟。行與止相須。然後寒者不慘。熱者不酷。行者不疾。止者不停。所以大黃逐熱行滯。以通榮衛而利關節。則必以乾薑安之。桂枝導之。佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快。不然。將從諸藥石而下走矣。桂枝又散風木。乾薑又能治血。祛風濕痹。去風毒痹。二者因得以相製為使。猶慮乾薑之熱中。更以石膏、滑石制之。稟清肅之金性。以制木救土。瀉陽明肺熱。解肌肉風痹也。陰水不足。火因妄動而生風。滿招損。自役其心。精神不守。非鎮重之劑。則不能安其神。益其水。故以寒水石補陰水。紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神。定魂魄。固根本也。</p>
<p><u>防己地黃湯</u>　治病如狂狀。妄行。獨語不休。無寒熱。其脈浮。</p>
<p>防己（一分）　桂枝（三分）　防風（三分）　甘草（一分）</p>
<p>上四味。以酒一杯。漬之一宿。絞取汁。生地黃二斤。㕮咀蒸之。如斗米飯久。以銅器盛其汁。更絞地黃汁。和分再服。</p>
<p>〔衍義〕狂走譫語有熱。脈長者則陽明。若此無寒熱。其脈浮者。非其證也。然脈浮者。血虛從邪。並於陽而然也。內經曰。邪入於陽則狂。此狂者。謂五臟陰血虛乏。魂魄不清。昏動而然也。桂枝、防風、防己、甘草。酒浸其汁。用是輕清。歸之於陽。以散其邪。用生地黃之涼血補陰。熟蒸以歸五臟。益精養神也。蓋藥生則散表。熟則補衰。此煎煮法也。又降陰法也。陰之不降者。須少升以提其陽。然後降之。方可下。不然則氣之相併。不得分解矣。</p>
<p><u>頭風摩散方</u></p>
<p>大附子（一枚炮）　鹽（等分）</p>
<p>上二味。為散沐了。以方寸匕摩上。令藥力行。</p>
<p>〔衍義〕頭者諸陽之所會。太陽為之長。若風寒濕客之。諸陽不得流通。與邪壅塞於巔而作痛。故用附子性之走者。於疾處散其邪。以鹽味之潤下。從太陽膀胱水性者佐之。用以引諸藥下降。則壅通而病愈矣。</p>
<p>寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節黃汗出。故曰歷節。</p>
<p>〔衍義〕腎主水。骨與之合。水性下。故脈沉者。病在骨也。肝藏血。筋與之合。血性濡。血虛則脈弱。故脈弱者病在筋也。心主汗。汗出入水。其汗為水所主。心氣不得越。因而傷之。水汗相搏。聚以成濕。濕成則內應於脾。脾、土也。土克腎水。是以濕傷其骨。關節者。骨之所湊。筋之所束。故濕獨善流關節。以克其所勝。侮其不勝。然水汗所郁之濕。久變為熱。濕熱相蒸。濕屬土。土色黃。是以歷節發出黃汗也。</p>
<p>趺陽脈浮而滑。滑則穀氣實。浮則汗自出。</p>
<p>〔衍義〕趺陽胃脈屬土。土濕所化也。脈經謂浮滑為有宿食。此雖非宿食之谷。然滑乃陽盛也。內經曰。食入於胃。長氣於陽。是乃飲食肥美所長之陽。成其濕熱之氣。宜乎亦得稱以谷也。脈浮汗自出者。內經曰。汗者谷之精氣。今谷之盛陽。出之於表。浮為衛虛。不能固腠理。因自汗出也。</p>
<p>少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風。風血相搏。即疼痛如掣。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當風所致。</p>
<p>〔衍義〕少陰脈者。太衝腎脈也。腎脈本沉。因飲食當風使之浮。浮則腎傷。腎屬陰。主血。傷必不足而脈弱也。肥人本多氣多血。其脈充盛。今反澀。由其血不足也。小者氣衰也。由飲酒所致。蓋因酒濕熱有毒。飲之過則傷衛傷榮。迫津為汗。汗出當風。乘虛入客。與衛相干。則短氣自汗出。入傷筋骨。則歷節疼痛。不可屈伸。諸肢節疼痛。身體尪羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。</p>
<p><u>桂枝芍藥知母湯方</u></p>
<p>桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　麻黃（二兩）　生薑（五兩）　白朮（五兩）　知母（四兩）　防風（四兩）　附子（二兩炮）</p>
<p>上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。</p>
<p>〔衍義〕此風寒濕痹其榮衛。三焦之病。頭眩短氣。上焦痹也。諸肢節疼痛。身體尪羸。筋骨痹。韻書以尪為火。以羸為筋結也。然濕多則腫。寒多則痛。風多則動。故用桂枝治風。麻黃治寒。白朮治濕。防風佐桂。附子佐麻黃、白朮。其芍藥、生薑、甘草。亦和發其榮衛。如桂枝湯例也。知母治腳腫。引諸藥祛邪益氣力。附子行藥勢為開痹大劑。然分兩多而水少。恐分其服而非一劑也。三因方云。每服四錢。味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。榮氣不通。衛不獨行。榮衛俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出。脛冷。假令發熱。便為歷節也。</p>
<p>〔衍義〕內經云。味過於酸。肝氣以津。味過於咸。大骨氣勞。短肌以津。蓋謂津液不仁而內溢。短肌。謂走血而肌縮。大骨氣勞。謂鹹入骨走血。髓無養也。由是知此之謂泄。即溢也。津液不溢。蓄而成濕。筋得濕。則弛長而緩。故名為泄。髓無血也。咸多傷骨。因致痿而為枯。血走。絕而不流。謂之斷。濕勝謂之泄。血不流則榮不通。榮與衛相將。榮不通。則衛不獨行也。三焦形體。皆藉血以養。血亡則三焦無所依。四屬者。皮肉脂髓也。無血以滋。則身體羸瘦。獨有所蓄之濕。下流傷腎。腎主下焦。故腳腫大。濕勝則多汗。脾色黃。濕本於脾。故黃汗出。腎虛而陽不下降。則脛冷。假令陰虛濕鬱變熱。則濕不泄而流於筋骨關節也。夫仲景誠善於立言者矣。即歷節一證。各分其因。以水。以酒。以天氣。此又以飲食之味。然獨出治天氣一方。人或怪其不具。噫。方可具哉。病有不常。體有強弱。時有寒暑。已出之方。猶自為準繩而已。又焉可執而不變也。若能求經氣。辨邪正。明藥性。亦何患其有證而無方歟。</p>
<p>病歷節不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。</p>
<p><u>烏頭湯方</u>　治腳氣疼痛不可屈伸。</p>
<p>麻黃　芍藥　黃耆（各三兩）　甘草（炙）　川烏（五枚㕮咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）</p>
<p>上五味㕮咀。四味以水三升。煮取一升。去滓。內蜜煎中更煎之。服七合。不知。盡服之。</p>
<p>〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛。於方下又復言治腳氣疼痛。必仲景書歷節條下有方。而無藥石。見腳氣中方名同而有藥。集書者遂兩出之。且二病皆因風寒傷於筋。麻黃開玄府。通腠理。散寒邪。解氣痹。芍藥以理血痹。甘草通經脈而和藥。黃耆益衛氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝筋逐風寒。蜜煎以緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤。又可益血養筋。並制烏頭燥熱之毒也。</p>
<p><u>礬石湯</u>　治腳氣衝心。</p>
<p>礬石（二兩）</p>
<p>上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。</p>
<p>〔衍義〕腳心病者。古人謂感水濕之邪。即內經痿痹厥逆證也。東垣有飲乳酪之說。予思足六經起於足五趾間。若天之六淫。飲食寒熱勞逸之氣。凡留滯於下者。皆足以致其腫痹不仁。屈伸不利。氣逆上衝也。豈獨水濕之邪。白礬味酸澀性燥。可去濕消腫。收斂逆氣。然腳氣衝心。水剋火也。豈細故哉。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p><u>古今錄驗續命湯</u>　治中風痱。身體不能自收。口不能言。冒昧不知痛處。或拘急不得轉側。</p>
<p>麻黃　桂枝　當歸　人參　石膏　乾薑　甘草（各三兩）　芎藭（一兩五錢）　杏仁（四十枚）</p>
<p>上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當小汗。薄覆脊。憑几坐。汗出則愈。不汗更服。勿當風。並治咳逆上氣。不得臥。面目浮腫。</p>
<p>〔衍義〕痱病者。榮衛氣血不養於內外。故身體不用。機關不利。精神不治。然是證。有虛有實。虛者。自飲食房勞七情得之。內經謂內奪而厥。則為喑痱是也。實者。是風寒暑濕感之。虛以實治。則氣血愈散。此方乃治實邪也。故麻黃為君。佐乾薑開寒痹。石膏解風痹。當歸和血。人參益氣。芎藭行血散風也。其並治咳逆上氣面浮者。亦為風寒所致也。</p>
<p><u>千金三黃湯</u>　治中風手足拘急。百節疼痛。煩熱。心亂惡寒。經日不欲飲食。</p>
<p>麻黃（五分）　獨活（四分）　細辛（二分）　黃耆（二分）　黃芩（三分）</p>
<p>上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。心熱加大黃二分。腹滿加枳實一枚。氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分。渴加栝蔞根三分。先有寒。加附子一枚。</p>
<p><u>近效方術附湯</u>　治風虛頭重眩。苦極不知食味。暖肌補中益精氣。</p>
<p>白朮（二兩）　附子（一枚半炮去皮）　甘草（一兩炙）</p>
<p>上三味銼。每五錢匕姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。</p>
<p><u>崔氏八味丸</u>　治腳氣上入少腹不仁。</p>
<p>乾地黃（八兩）　山茱萸　薯蕷（各四兩）　澤瀉　茯苓　牡丹皮（各三兩）　肉桂　附子（炮各一兩）</p>
<p>上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。</p>
<p><u>千金方越婢加朮湯</u>　治肉極。熱則身體津脫。腠理開。汗大泄。屬風氣。下焦腳弱。</p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（二兩）　甘草（二兩）　白朮（四兩）　大棗（十五枚）</p>
<p>上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮服三升。分溫三服。惡風。加附子一枚炮。</p>

<h1>卷六</h1>

<h2>血痹虛勞病脈證治第六</h2>
<p>（論一首脈證九條方九首）</p>
<p>問曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。今脈和。緊去則愈。</p>
<p>〔補註〕陽所以統夫陰者也。統陰則血必隨氣行矣。乃經言血痹。而不言氣。何哉。不知血之痹。由於氣之傷也。經曰。入於脈則血凝而不流。夫所以不流者。氣為邪阻也。然邪之足以傷者。必因於作勞。則衛氣不能固外。而後邪得以入之。故仲景發其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊榮人。為形樂志苦。形樂。故肌膚盛。志苦。故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者。血之液也。衛不固。斯汗出。汗出斯陽氣虛。雖微風且得以襲之。則血為之痹。故一見脈微。則知其陽之不足。一見脈澀。則知其陰之多阻。此血痹之本脈也。而其邪入之處。則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者。故痛為脈緊也。針以泄之。引陽外出。則邪去而正自伸也。否則終於痹也。然則固外之陽。所重惜也。富貴者能知陽氣素不自強。則不敢作勞。即不獲已而勞。或亦有以知節而不至於汗出。汗出矣。不致臥後動搖。又何致虛風痹血耶。仲景言虛勞。乃以血痹發其先。良有以也。</p>
<p>血痹陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。</p>
<p><u>黃耆桂枝五物湯方</u></p>
<p>黃耆（三兩）　桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上五味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。</p>
<p>〔補註〕此條是由上條既痹之後。未能針引以愈。遂令寸口微者。今則陰陽俱微。且寸關俱微矣。且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺。則邪之入也。愈深。而愈不得出何也。正虛之處。便是容邪之處也。脈經內外謂之陰陽。上下亦謂之陰陽。今尺既小緊。則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之。蓋身為我身。則體為我體。而或為疼痛。或為麻木。每與我相阻。其為不仁甚矣。故以風痹象之。非真風痹也。經曰。風寒濕三者合而成痹。然何以單言風痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多於風者。則其痛流行不常。淫於四末。蓋血以養筋。血不通行。則筋節為之阻塞。且血藏於肝。肝為腎子。腎既受邪。則血無不壅滯。於是以黃耆固衛。芍藥養榮。桂枝調和榮衛。托實表裡。驅邪外出。佐以生薑宣胃。大棗益脾。豈非至當不易者乎。</p>
<p>夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。</p>
<p>〔補註〕虛勞為不足之病。則必為不足之脈也。經云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽氣外張。舉之有餘也。然其餘也。既非內蘊之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。</p>
<p>至問脈之重虛。對以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云。脈虛者。不象陰也。不似手太陰之充盛也。故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力飢飽。而極虛者則不免於房勞矣。</p>
<p>男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸脈浮者。裡虛也。</p>
<p>〔補註〕此仲景出望之法以教人也。經曰。心者生之本。神之變。其華在面。而其充在血脈。故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮。則足以傷之。夫神傷則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮於色矣。蓋心所以生血。而色者。神之旗也。陰血既少。則津液自枯。故主渴也。渴必引水以自救。而渴不復為水止。則飲多而停於心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈於外乎。心所以合脈者也。於是知其心氣之虛於裡焉也。</p>
<p>男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑。兼衄。少腹滿。此為勞使之然。</p>
<p>〔補註〕人之身以陽氣為主。惟作勞則動傷元氣。故於此先言脈。並言證。以見男子之陽虛也。夫虛者。勞之本脈也。舉按不實之中。而復見少厥二陰之象。則其為內傷陽氣何如。而陽虛者必惡寒。內傷者多發熱。故脈經云。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。今三部同等。已非上入下陷之候。則其無寒熱可知。然膻中者。氣之海也。谷之精氣。濁者化衛。而一為宗氣。行胸中以司呼吸。於是呼出者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈。而只見其有陰無陽。是中之宗氣不能為之資。斯呼者無以壯其出。而吸者不能深其入。遂令升降無力。而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水穀未能消腐。而清氣不能上升。則腎陽未旺。肝氣下乘。故頻圊而裡急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經謂十二經脈。三百六十五絡。皆上於面。然肺為氣之總司。若氣虛則肺亦虛。故面雖諸陽之會。而色獨如金也。且陰氣盛則目瞑。今陽衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者。陽絡傷則血外溢而為衄也。少腹滿者。因小便不利也。此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當調以甘藥。培中土以益元陽。不待言矣若舍黃耆建中。又何以為法耶。</p>
<p>勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。</p>
<p>〔補註〕夫脈之大有二。一曰大為實。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之於勞。則所傷在元氣。而無血以和之也。然傷者在氣而何損於血也。經曰。陽生則陰長。故無陽則陰無以生。無陰則陽無以化。舉按之間。但覺其大。而非有力於去來也。然何以他脈不兼見。夫惟不兼見。故盛於外者。非由於素養之得宜。只因營衛之氣。滿於中焦。致火不生土而太陰病。故手足煩者。脾屬四肢也。經曰。煩勞則張。精絕。闢積於夏。使人煎厥。故逢收藏之時而稍瘥。不似春夏之散見也。經曰。強力舉重則傷腎。又曰。腎者精之處也。其充在骨。夫既真陽不能守。而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。</p>
<p>夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發落。脈極虛芤遲。為清穀。亡血失精。脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。</p>
<p><u>桂枝龍骨牡蠣湯方</u></p>
<p>桂枝（一兩）　芍藥（一兩）　甘草（二兩炙）　生薑（一兩）　大棗（十二枚）　龍骨（三兩）　牡蠣（三兩）</p>
<p>上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。</p>
<p>〔補註〕經曰。腎主水。受五臟六腑之精而藏之。又曰。厥氣接於陰器。則夢接內。蓋陰器。宗筋之所繫也。而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉。故厥陰主筋。則諸筋統於肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏泄。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽強。則氣不固。</p>
<p>若遇陰邪客之。與所強之陽相感。則或夢或不夢。而精脫矣。是腎虛則無有不虛者也。膀胱與腎為表裡。故少腹弦急為陰結。而氣不化者可知。水不生木。則血不養筋。致宗筋憊而陰頭寒。以致虛風生則目眩。血不會則發脫。種種虛狀。悉本諸此。而其脈則為虛為芤為遲。可想而知也。夫陽虛則水穀不化。陰虛則亡血失精。故芤為陰虛。復陰陽相搏而為動。微則陽微。又微緊相搏而為邪。皆脈經所云至虛者也。然則男子失精。女子夢交。何能已哉。此病之原。皆起於腎之不固。遂令三焦皆底於極虛矣。斯於法必以固精為主治也。於是以桂枝和榮衛。芍藥收陰。生薑散寒。甘草、膠、棗益脾補氣。更用龍骨以澀其陽。牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固。榮衛調和。而諸證自愈爾。</p>
<p>男子脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。（此條一本在夫失精家之前）</p>
<p>〔補註〕浮、為陽脈也。舉之有。按之無也。乃於舉之時未見其力。則浮兼弱矣。浮弱。陽氣之虛也。若澀。陰脈也。為陰血不足。脈經曰。榮為根。衛為葉。榮衛俱微。則枝葉枯槁。是生氣微矣。又何能必其有子乎。正以精氣之清冷也。其在詩曰。洌彼下泉。浸彼苞稂。謂傷其生也。</p>
<p>男子平人。脈虛弱細微者。善盜汗也。</p>
<p>〔補註〕虛弱細微。絕不見陽。陽虛甚矣。經云。陰氣有餘。身寒多汗。然所謂有餘者。非誠余也。即陽之不足言之也。故肺主氣。又合皮毛。司腠理。惟陽氣衰。則衛不固而自汗出。邪在於內。則元府不閉。而汗從腑臟出。邪在於外。則腠理不致。而汗從經絡出。臟腑之陰捍格。衛氣浮散於外。無所依從。則汗出衛虛。水穀氣散脫者汗自出。此皆不因動作而自出之汗也。至盜汗則陽衰因衛虛。而所虛之衛行於陰。當目瞑之時。無氣以庇之。故腠開而汗。若一覺則行陽之氣。復散於表而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。</p>
<p>人年五六十。其病脈大者。痹挾背行。苦腸鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之。</p>
<p>〔補註〕人生五十始衰。六十天癸竭。則已精少腎衰矣。使復有動作。遂令陽虛而邪得以客之。痹太陽經道。蓋太陽行於背者也。經謂陽氣者。精以養神。柔以養筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。故病痹挾背行也。又云。中氣不足。腸為之苦鳴。至陷脈為瘺。留連肉腠。為馬刀俠癭。癭者。即瘰癧也。以其形長如蛤。為馬刀。或在耳前後。連及頤頷頭下。或下連缺盆。以及胸脅。皆謂之馬刀。此手足少陽經主之也。總以動作忿怒。憂忿氣鬱過甚。而為風邪內腠。故其脈則大而舉按不實。其因則勞而元氣不足。仲景言之。恐後人復疑為有餘而誤攻其邪耳。</p>
<p>脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。</p>
<p>〔補註〕人之所以運動無苦。四體溫和。食入自化者。皆吾身之真陽為之也。故陽固則流行於脈中者。各安其部。而無陽衰陰見之象。今沉。少陰脈也。以其所處之位至下也。若寸關皆見。則各腑臟之陽何在乎。況其兼者。曰小曰遲。脈經云。小者氣血俱少。又云遲為榮中寒。彼此俱陰。絕不見陽。則其氣已大泄矣。故名脫也。夫尺虛之人。行走恇然。象其步履之不正也。而況於氣脫者乎。故行稍疾上喘喝。雖曰呼出心肺。吸入腎肝。自非宗氣行其呼吸。則升降出入。且無以安於自然矣。況勉強以動其氣乎。是故人之陽。盛於中焦者也。脾之陽不固。則四肢上逆而冷矣。且脾之陽。又原於下焦者也。腎之真陽大虛。則不足以消腐水穀。為腹滿。為溏泄。正未有已也。</p>
<p>脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。</p>
<p>〔補註〕傷寒論中有此條。方中行先生注。寒言陽氣減損而不足。芤言陰血衰竭而空虛。革言革易常度也。婦人陰血充足而能化。則得坤順之常。半產漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽精充盛而能化。則得乾健之常。亡血失精。則不足以言乾之資始矣。故天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生。則人道大壞。故曰革也。一說革讀亟。變而促迫也。亦通。</p>
<p>愚按、禮曰。夫子之病革矣。不可以變。即音亟也。</p>
<p>虛勞裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾口燥。小建中湯主之。</p>
<p><u>小建中湯方</u></p>
<p>芍藥（六兩）　桂枝（三兩去皮）　甘草（三兩炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　膠飴（一升）</p>
<p>上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。</p>
<p>〔補註〕經云。形氣不足。病氣不足。此陰陽俱不足也。不可刺之。刺之為重虛。蓋氣不足者。如中氣不健。頻欲更衣。心下悸。或陽明內熱而血外溢。或腹中痛。或夢接內而遺。種種悉氣之不足為之也。形不足者。即如四肢不但不強健而痠疼。甚至手足煩熱。津液少而乾燥。種種皆形之不足為之也。經謂不可刺。以重虛者。宜補之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈。主以小建中。正稼穡作甘之意也。然觀此證。則腎虛為多。水虧當壯水之主。以鎮陽光。火衰則益火之源。以消陰翳。獨仲景不屑於此。而惟以樹立中氣為第一義者何居。聖人曰。精、穀氣也。可見腎為藏精之處。伎巧出焉。苟非有五穀之養。五味之調。則亦從何而生。然經又曰。精不足者。補之以味。假使胃不能納。脾不能運。又如之何。故聖人以建中主治。使中州之土。已壞復起。將飲食入胃者。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。如經所云者。則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉。</p>
<p>虛勞裡急諸不足。黃耆建中湯主之。</p>
<p><u>黃耆建中湯方</u></p>
<p>黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　膠飴（一升）　大棗（十一枚）</p>
<p>上七味。用水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔補註〕不足之證不一。未有不因於氣虛者。夫陽生陰長。氣苟不充。則日就於損矣。故曰衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。開闔損其常度。則裡急見焉。於是為證之不足者。且不可以概述矣。主以黃耆建中。正於補益中土者。兼足以托實肌表矣。</p>
<p>虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。</p>
<p><u>八味腎氣丸方</u></p>
<p>乾地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　澤瀉（三兩）　茯苓（三兩）　丹皮（三兩）　桂枝（一兩）　附子（一兩炮）</p>
<p>上八味。為末。煉蜜和丸。梧子大。火酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。</p>
<p>〔補註〕腰者腎之府。腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒。故少腹拘急。而膀胱之氣亦不化也。苟非益火以助真陽。以消陰翳。恐無以生土。而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固補益先天之至要者也。</p>
<p>虛勞諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。</p>
<p><u>薯蕷丸方</u>（二錢五分為一分）</p>
<p>薯蕷（二十分）　當歸　桂枝　乾地黃　曲　豆黃卷（各十分）　甘草（二十八分）　芎藭　麥門冬　芍藥　白朮　杏仁（各六分）　人參（十分）　柴胡　桔梗　茯苓（各五分）　阿膠（七分）　乾薑（三分）　白蘞（二分）　防風（六分）　大棗（百枚為膏）</p>
<p>二十一味末之。煉蜜和丸。如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。</p>
<p>〔補註〕虛勞不足之證。最易生風。倘不為調攝。必致火氣日見不足。則所以善行數變者。不益流連而不息耶。故於手足太陰少陰上下分補。不仍以中土為主。務令三焦並益。榮衛和諧。而諸風自息矣。如桂枝、柴胡、防風。藉以固表升陽。為力頗多。非謂以此驅風。轉燥津液也。</p>
<p>虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。</p>
<p><u>酸棗仁湯方</u></p>
<p>酸棗仁（二升）　甘草（一兩）　知母（二兩）　茯苓（二兩）　芎藭（二兩）</p>
<p>上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。</p>
<p>〔補註〕按嘉言論此方云。素問謂陽氣者。煩勞則張。精絕。闢積於夏。使人煎厥。可見虛勞虛煩。為心腎不交之病。腎水不上交於心火。心火無制。故煩而不得眠。不獨夏月為然矣。方用棗仁為君。而兼知母之滋腎為佐。茯苓、甘草調和其間。芎藭入血分而解心火之燥煩也。</p>
<p>五勞虛極羸瘦。腹滿不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。內有干血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃䗪蟲丸主之。</p>
<p><u>大黃䗪蟲丸方</u></p>
<p>大黃（十分蒸）　黃芩（二兩）　甘草（三兩）　桃仁（一升）　杏仁（一升）　芍藥（四兩）　乾地黃（十兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（一升）</p>
<p>上十二味。蜜丸。小豆大。酒飲服五丸。日三服。</p>
<p>〔補註〕嘉言云。七傷。金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷、及房勞傷。但居其一。後人不知何見。謂七者陰寒、陰痿、裡急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數。臨事不舉。似乎專主腎傷為言。豈有五勞分主五臟。而七傷獨主一臟之理。雖人身恣逞傷腎者恆多。要不可為一定之名也。故虛勞證。凡本之內傷者。有此七者之分。而虛勞發熱。未有不由瘀血者。若無內傷。則營衛運行。不失其次。瘀從何起。是必飲食起居。過時失節。營衛凝泣。先成內傷。然後隨其氣所阻塞之處。血為瘀積。積之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。與日俱積。其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以潤劑潤其血之干。以蠕動啖血之物。行死血。名之曰緩中補血。豈非以行血去瘀。為安中補虛上著乎。然此特世稱干血勞之良法也。血結在內。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙。試為細參其證。肌膚甲錯。面目黯黑。及羸瘦不能飲食。全是營血瘀積胃中。而發見於肌膚面目。所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五臟之本病不同。故可用其方而導其胃中之血。以內谷而通流營衛耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。治一切勞瘵積滯。不經藥壞證者。宜服。大夫其長於謀國者歟。方用當歸、乳香、沒藥各一錢。虻蟲十四個。人參二錢。水蛭十四個。桃仁十四個。浸去皮尖為細末。煉蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百勞水下。取惡物為度。服白粥十日。百勞水即甘瀾水。以杓揚百遍者也。</p>

<h1>卷七</h1>

<h2>肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七</h2>
<p>（論三首脈證四條方十五首）</p>
<p>〔補註〕嘉言云。金匱於肺痿、肺癰二證。則徹土綢繆。治之於早。然先從脈辨其數虛數實。欲從口辨其吐沫乾燥。然更出一捷要之法。謂咳嗽之初。即見上氣喘急者。乃外受風寒所致。其脈必浮。宜從越婢加半夏之法。及小青龍加石膏之法。亟為表散。不爾即是肺癰、肺痿之始基。故以咳嗽上氣病證。同敘於肺癰、肺痿之下。而另立痰飲咳嗽本門。原有深意。見咳而至於上氣。即是肺中壅塞。逼迫難安。尚何等待。不急散邪下氣以清其肺乎。然亦分表裡虛實為治。不當誤施。轉增其困矣。</p>
<p>再論肺癰、肺痿之病。皆燥病也。肺稟清肅之令。乃金寒水冷之臟。火熱熏灼。久久失其清肅而變為燥。肺中生癰。其津液全裹其癰。不溢於口。故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿。則津液之上供者。悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴。較胃中津液盡傷。母病累子之痿。又大不同。只是津液之上輸者。變為唾沫。肺不沾其惠澤爾。若夫痿病。津液不能滅火。反從火化。累年積歲。肺葉之間。釀成一大火聚。以清涼投之。捍格不入矣。然雖捍格。固無害也。設以燥熱投之。以火濟火。其人有不坐斃者乎。半夏燥藥也。投入肺中。轉增其患。自不待言。但清涼既不能入。惟燥與燥相得。乃能入之。故用半夏之燥。入清涼生津藥中。則不但不燥。轉足開燥。其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者。不結為涎沫。而肺得沾其漬潤。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能驅所燥之津液乎。此精蘊也。</p>
<p>總按肺為嬌臟。肺氣素為形寒飲冷而受傷。久久出汗過多而不瘥。氣餒不振。即為肺痿。其風傷皮毛。無傷血脈。風熱相搏。氣血稽留。遂為肺癰、肺痿多涎沫。乃至便下濁沫。肺癰膿血。乃至便下膿積。凡胃強能食而下傳者。皆不死也。夫血熱則肉敗。營衛不行。必將為膿。是以金匱以通行營衛為第一義。欲治其子。先健其母。胃中津液。尤貴足以上供而無絕乏。後世諸方。錯出不一。不明大意。今閱金匱十五方。固已用之不盡矣。</p>
<p>問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰。咳唾膿血。脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。</p>
<p>〔補註〕按嘉言云。人身之氣。稟命於肺。肺氣清肅。則周身之氣。莫不服從而順行。肺氣壅濁。則周身之氣。易致橫逆而犯上。故肺癰者。肺氣壅而不通也。肺痿者。肺氣痿而不振也。才見久咳。先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火。與胃中停蓄之熱。上乘乎肺。肺受火熱熏灼。血為之凝。痰為之裹。遂成小癰。所結之形漸長。則肺日脹而脅骨日昂。乃至咳聲頻並。痰濁如膠。發熱畏寒。日晡尤甚。面紅鼻燥。胸生甲錯。始先即能辨其脈證。屬表屬裡。極力開提攻下。無不愈者。迨至血化為膿。肺葉朽壞。傾囊吐出。始識其證。十死不救。嗟無及矣。間有癰小氣壯。胃強善食。其膿不從口出。或順趨肛門。或旁穿脅肋。仍可得生。然不過十中二三耳。仲景治法最精。用力開提於未成膿之先。今人施於既成膿之後。其有濟乎。肺痿者。其積漸已非一日。其寒熱不止一端。總由胃中津液不輸於肺。失其所養。轉枯轉燥。然後成之。蓋肺金之生水。精華四布者。全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多。粗工不知愛護。或腠理素疏。無故而大發其汗。或中氣素餒。頻吐以傾倒其囊。或痹或消中。飲水而渴不解。泉竭自中。或腸枯便秘。強利以求其快。漏卮難繼。只此上供之津液。坐耗歧途。於是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒。咳聲以漸不揚。胸中脂膜日干。咳痰艱於上出。行動數武。氣即喘鳴。衝擊連聲。痰始一應。金匱治法。貴得其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤肺燥。下逆氣。開積痰。止濁唾。補真氣。以通肺之小管。散火熱。以復肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能復起。而肺近在胸中。呼吸所關。可不置力乎。肺癰屬在有形之血。血結宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。故癰為實。誤以肺痿治之。是為實實。痿為虛。誤以肺癰治之。是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈。原為手太陰肺脈。此云寸口脈數。云滑數。云數實數虛。皆指左右三部統言。非如氣口獨主右關之上也。其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿。言咳而口中不幹燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結癰。火熱之毒。出現於口。咳聲上下。觸動其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數有力。正邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當補。肺癰當瀉明矣。</p>
<p>問曰。病咳逆。脈之何以知此為肺癰。當有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數。微則為風。數則為熱。微則汗出。數則惡寒。風中於衛。呼氣不入。熱過於榮。吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈。風舍於肺。其人則咳。口乾喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。</p>
<p>〔補註〕按嘉言云。肺癰之脈。既云滑數。此復云微數者。非脈之有不同也。滑數者。已成之脈。微數者。初起之因也。初起左右三部脈微。知其衛中於風而自汗。左右三部脈數。知為榮吸其熱而畏寒。然風初入衛。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在於皮毛。皮毛者肺之合也。風由所合以漸舍於肺俞。而咳唾振寒。茲時從外入者。從外出之易易者。若夫熱過於榮。即隨吸氣所入。不出而傷其血脈矣。衛中之風。得榮中之熱。留戀固結於肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結為癰膿。是則有形之敗濁。必從瀉法而下驅之。使其邪毒隨驅下移。入胃入腹入腸。再一驅。即盡去不留矣。安在始萌不救。聽其膿成而腐敗耶。</p>
<p>上氣。面浮腫。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。</p>
<p>〔補註〕肺為氣之總司。主呼吸者也。今云上氣至於面浮腫。至為肩息。是其肺氣壅逆。而肩為動搖矣。何也。肺之所畏者。火也。設中焦邪實。阻其升降。而炎上之性。有加無已。則所呼之氣。邪有以助之。而所吸之氣不復下達。遂使出入息肩矣。加以脈浮大。火勢方張。本體既衰。而邪削更甚。又何法可令其內還而下趨乎。故不治也。然猶有可圖者。庶幾中土尚培。生氣未絕耳。若加利為尤甚也。</p>
<p>上氣喘而燥者。屬肺脹。欲作風水發汗則愈。</p>
<p>〔補註〕同一上氣也。此則作喘而不息肩者。正以皮毛乃肺之合。為邪所蔽。遂令肺氣不得外達。故寒傷營者。亦作喘也。彼燥陰也。上氣何以復燥。肺氣既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木氣不疏。此皆以母病而兼及於子也。一發其汗。則塞者得以外通矣。逆者得以下達矣。故曰愈也。</p>
<p>肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已。渴者。屬消渴。</p>
<p><u>甘草乾薑湯方</u></p>
<p>甘草（四兩炙）　乾薑（二兩炮）</p>
<p>上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。</p>
<p>〔補註〕嘉言云肺熱。則膀胱之氣化亦熱。小便必赤澀而不能多。若肺痿之候。但吐涎沫而不咳。復不渴。反遺尿而小便數者。何其與本病相反也。必其人上虛不能制下。以故小便無所收攝爾。此為肺中冷。陰氣上巔。侮其陽氣。故必眩。陰寒之氣。凝滯津液。故多涎唾。若始先不渴。服溫藥即轉渴者。明是消渴飲一溲二之證。更當消息之矣。</p>
<p>愚按：肺寒。上虛也。便數。下虛也。聖人只溫其中。豈非以補其母。則子自安。總司之地溫。而膀胱亦溫。下泉無洌彼之患矣。</p>
<p>咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。</p>
<p><u>射干麻黃湯方</u></p>
<p>射干（三兩）　麻黃（四兩）　生薑（四兩）　細辛（三兩）　紫菀（三兩）　款冬花（三兩）　五味子（半升）　大棗（七枚）　半夏（半升洗）</p>
<p>上九味。以水一斗二升。先煮麻黃二沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。</p>
<p>〔補註〕嘉言云。上氣聲如水雞。明系痰阻其氣爾。阻之務在去之。而仲景不專於去痰者。以肺受風寒。主氣之司。已為邪困而不能自持。莫若主於發表。而佐以潤燥下氣開痰四法。聚於一方內。以分解其邪。不使之合。此因證定藥之大法也。</p>
<p>咳逆上氣。時時唾濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。</p>
<p><u>皂莢丸方</u></p>
<p>皂莢（八兩刮去皮用酥炙）</p>
<p>上一味末之。蜜丸如梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三夜一服。</p>
<p>〔補註〕經謂上氣者。陰氣在下。陽氣在上。諸陽氣浮。無所依從也。今咳逆上氣。是濁氣上干。清虛之位。反為濁陰所據。故雖時時唾。而濁不為唾減也。皂莢性能驅濁。其刺又能攻堅。且得直達患處。用意神巧。誠不可思議者。嘉言云。大熱之毒。聚結於肺。表之溫之。曾不少應。堅而不可攻者。用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞適病所。如棘針遍刺。四面還攻。如是多日。庶幾無堅不入。聿成盪滌之功。不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可入。即謂為代針丸可矣。</p>
<p>咳而脈浮者。厚朴麻黃湯主之。</p>
<p><u>厚朴麻黃湯方</u></p>
<p>厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　半夏（半升）　乾薑（二兩）　細辛（二兩）　小麥（一升）　五味子（半升）</p>
<p>上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。內諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔補註〕嘉言云。若但咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法即於小青龍湯中去桂枝、芍藥、甘草、加厚朴、石膏、小麥。仍從肺病起見。所以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。概示不用。而加厚朴以下其氣。石膏以清熱。小麥引入胃中。助其升發之氣。一舉而表解脈和。於以置力於本病。然後破竹之勢可成爾。一經裁酌。直使小青龍載肺病騰空而去。神哉。</p>
<p>咳而脈沉者。澤漆湯主之。</p>
<p><u>澤漆湯方</u></p>
<p>半夏（半升）　紫參（五兩一作紫菀）　澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升）　生薑（五兩）　白前（五兩）　甘草（三兩）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　桂枝（三兩）</p>
<p>上九味。㕮咀。內澤漆汁中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。</p>
<p>〔補註〕浮為在表。沉為在裡。表裡二字。與傷寒之表裡大殊。表者邪在衛。即肺之表也。里者邪在榮。即肺之裡也。熱過於榮。吸而不出。其血必結。血結則痰氣必為外裹。故用澤漆之破血為君。加入開痰下氣。清熱和榮諸藥。俾堅壘一空。元氣不損。制方之妙若此。</p>
<p>火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門冬湯主之。</p>
<p><u>麥門冬湯方</u></p>
<p>麥冬（七升）　半夏（一升）　人參（二兩）　甘草（二兩）　粳米（三合）　大棗（十二枚）</p>
<p>上六味。以水一斗八升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。</p>
<p>〔補註〕嘉言云。胃中津液枯燥。虛火上炎之證。治本之良法也。夫用降火之藥而火反升。用寒涼之藥而熱轉熾者。徒知與火熱相爭。未思及必不可得之數。不惟無益。而反害之。凡肺病有胃氣則生。無胃氣即死。胃氣者。肺之母氣也。本草有知母之名者。謂肺藉其清涼。知清涼為肺之母也。有貝母之名者。謂肺藉其豁痰。實豁痰為肺之母也。然屢施於火逆上氣。咽喉不利之證而屢不應。名不稱矣。孰知仲景有此妙法。於麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利嚥下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。</p>
<p>肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。</p>
<p><u>葶藶大棗瀉肺湯方</u></p>
<p>葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大）　大棗（十二枚）</p>
<p>上先以水三升煮棗。取二升。去棗。內葶藶。煮取一升。頓服。</p>
<p>〔補註〕此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待。恐日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉傷。惟血結而膿未成。當急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥。不云甚乎。咳而胸滿振寒。脈數。咽乾不渴。時濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。</p>
<p><u>桔梗湯方</u></p>
<p>桔梗（一兩）　甘草（一兩）</p>
<p>上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。</p>
<p>又方（此方系宋人所增並錄之以備用）</p>
<p>桔梗　貝母　當歸　栝蔞仁　枳殼　薏苡仁　桑白皮　百合（各一錢五分）　五味子　葶藶　地骨皮　甘草節　知母　防己　黃耆　杏仁（各五分用清水煎服）</p>
<p>〔補註〕肺癰由熱結而成。其濁唾腥臭。因熱瘀而致。故咳而胸滿。是肺不利也。振寒。陰鬱於裡也。咽乾不渴。阻滯津液也。彼邪熱搏聚。固結難散之勢。用桔梗開之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶幾可圖。無使滋蔓。即至久久吐膿之時。亦仍可用此湯者。一以桔梗可開之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以長血肉。更可以益金母也。</p>
<p>咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。</p>
<p><u>越婢加半夏湯方</u></p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩）　半夏（半升）</p>
<p>上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。</p>
<p>〔補註〕咳而上氣。則其氣之有沖而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅。肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫。所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實。而所以遺害於肺。正未有已。故必以辛熱發之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。渙然冰釋。豈不快乎。然久蓄之飲。何由得泄。故特加半夏于越婢湯中。一定之法也。</p>
<p>肺脹。咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。</p>
<p><u>小青龍湯加石膏湯方</u></p>
<p>麻黃（三兩）　細辛（三兩）　芍藥（三兩）　乾薑（三兩）　甘草（三兩）　桂枝（三兩）　五味子（半升）　半夏（半升）　石膏（二兩）</p>
<p>上九味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。強人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。</p>
<p>〔補註〕此條證與上條無異。所異者加躁。脈但浮爾。然前條躁者欲作風水。此條躁者心下有水。可見躁為陰躁。而水為陰之至也。君主之地。水氣上凌。豈細故耶。故前方於麻黃以杏仁易石膏。加薑、棗。發散之力微且緩。此於麻桂藥中加石膏。其力轉猛。然監以芍藥、五味、乾薑。其勢下趨水道。不至過汗也。然後知小青龍亦能翻江倒海。引水潛藏。不若大青龍之騰雲致雨也。夫越婢湯有石膏、半夏。小青龍方有半夏。無石膏。觀二方所加之意。全重此二物協力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱。不然石膏可無慮。半夏不在所禁乎。仲景加減一味。已見因心化裁矣。</p>
<p>肺癰胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭。酸辛。咳逆上氣。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。</p>
<p>〔補註〕經云。是動則病肺脹滿。膨膨然而喘咳。胃氣不升。大腸之氣亦不降。則鼻塞不聞香臭。遂使周身腫浮。有種種之證也。然此表證尚多。豈可專瀉。不知肺癰始因邪由外入。及其成癰。則證復自內顯出。故論其常。當升散開提者。且未可下奪。論其亟當下奪者。倘牽制於外。反昧膿成則死之大戒。安得不審所輕重哉。</p>

<h1>卷八</h1>

<h2>奔豚氣病脈證治第八</h2>
<p>（論二首方三首）</p>
<p>師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。皆從驚發得之。</p>
<p>〔補註〕此仲景言奔豚之始本於驚。故並及他病之亦因於驚者。夫奔豚。水獸也。奔豚證。腎病也。經曰。東方肝木病。發驚駭。夫肝為火之母。故肝病。則不足以生君火。而所勝者侮之也。肝為水之子。故肝病。則必至於擾腎水。而所生者顧之也。厥陰臟為藏血之地。驚則氣凝。氣凝則血滯。故厥陰篇有嘔家癰膿。膿儘自愈也。陽明土本畏木者也。木得邪助。下克斯土。故傳而為驚怖。所以經謂見肝之病。當先實脾也。至肝病已不得水之滋養。必熱甚生風。故火熾而未得熄焉。</p>
<p>要之皆因於驚。而隨人之所虛以致病焉耳。</p>
<p>師曰。奔豚病從少腹起。上衝咽喉。發作欲死。復還止。皆從驚恐得之。</p>
<p>〔補註〕夫驚者。實有可畏觸於我也。因其可畏而惴惴焉恐。惕惕焉懼。則曰恐。故驚則傷心。恐則傷腎。腎為作強之官。受傷則邪氣斯盛。心為神明之出。受傷則正氣以衰。水本剋火者也。於是腎邪欲上凌心。斯從少腹而上衝咽喉也。何也夫少陰脈循喉嚨。因其所繫之經。而上衝殊便。縱使土可制水。乃由驚病肝。則木氣足以勝土。且因驚病心。則火氣又不足以生土。然則水氣之止。亦其勢衰而復還耳。豈誠陽明太陰足以堤防之耶。</p>
<p>奔豚。氣上衝胸。腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。</p>
<p><u>奔豚湯方</u></p>
<p>甘草　芎藭　當歸（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　生葛（五兩）　芍藥（二兩）　生薑（四兩）　甘李根白皮（一升）</p>
<p>上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日三。夜一服。</p>
<p>〔補註〕氣上衝胸。較沖咽喉稍緩。然腹痛。明系木來乘土。若往來寒熱。少陽本病。以厥陰與少陽相表裡也。故以作甘者益土為制水。半夏、生薑消散積滯。以辛溫去寒。以苦寒解熱。當歸益營。芍藥止痛。凡發於驚者。皆以本湯主治。即以病名湯。</p>
<p>發汗後。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。</p>
<p><u>桂枝加桂湯方</u></p>
<p>桂枝（五兩去皮）　芍藥（三兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）</p>
<p>上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。溫服一升。</p>
<p>〔補註〕奔豚。北方腎邪也。燒針令汗。縱不合法。與少陰何與而作奔豚。蓋太陽相與表裡也。針處被寒。核起而赤。吾知前此之邪未散。而後此之邪復入矣。惟桂能伐腎邪。所以用桂加入桂枝湯中。一以外解風邪。一以內泄陰氣也。各灸核上者。因寒而腫。惟灸消之也。</p>
<p>發汗後。臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。</p>
<p><u>茯苓桂枝甘草大棗湯方</u></p>
<p>茯苓（半斤）　甘草（二兩炙）　大棗（十五枚）　桂枝（四兩）</p>
<p>上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔補註〕汗本心之液。發汗而臍下痛悸者。心氣虛而腎氣動也。腎邪欲上凌心。故臍下先悸。取用茯苓直趨腎界以泄其水氣。故真武湯以此為君。尚能攝外散之水。坐收北方。況於少陰藏中欲作未作者耶。</p>
<p>甘瀾水法。取水二斗。置大盆內。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。</p>

<h1>卷九</h1>

<h2>胸痹心痛短氣病脈證治第九</h2>
<p>（論一首脈證六條方九首）</p>
<p>師曰。夫脈當取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責其極虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦故也。</p>
<p>〔補註〕痹者痞閟而不通也。經云。通則不痛。故惟痛為痹。而所以為痹者。邪入之。其所以為邪入者。正先虛也。故曰。脈取太過不及。不及為陽微。太過即陰弦。陽虛故邪痹於胸。陰盛故心痛。仲景已自申說甚明。乃知此證。總因陽虛。故陰得以乘之。設或不弦。則陽雖虛而陰不上干可知也。然胸痹有微甚之不同。則為治因亦異。微者但通上焦不足之陽。甚者且驅其下焦厥逆之陰。通陽者。以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽通陽。陰分之藥不得預也。甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅下焦之陰。惟陰退而陽可以漸復耳。可不留意乎。</p>
<p>平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。</p>
<p>〔補註〕陽不足。則陰上入而為寒。陰不足。則陽下陷而為熱。陰陽未嘗偏勝。故無寒熱如平人。然短氣不足以息者。是邪痹於中。而滯其升降之氣。不可信其中虛而輒補之。以蹈實實之戒也。</p>
<p>胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣。寸口脈沉而遲。關上小緊數。栝蔞薤白白酒湯主之。</p>
<p><u>栝蔞薤白白酒湯方</u></p>
<p>栝蔞實（一枚搗）　薤白（半升）　白酒（七升）</p>
<p>上三味。同煮取二升。分溫再服。</p>
<p>〔補註〕寒濁之邪。滯於上焦。則阻其上下往來之氣。塞其前後陰陽之位。遂令為喘息。為咳唾。為痛。為短氣也。陰寒凝泣。陽氣不復自舒。故沉遲見於寸口。理自然也。乃小緊數復顯於關上者何耶。邪之所聚。自見小緊。而陰寒所積。正足以遏抑陽氣。故反形數。然陽遏則從而通之。栝蔞實最足開結豁痰。得薤白、白酒佐之。既辛散而復下達。則所痹之陽自通矣。</p>
<p>胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。</p>
<p><u>栝蔞薤白半夏湯方</u></p>
<p>栝蔞實（一枚搗）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）</p>
<p>上四味。同煮。取四升。溫服一升。日一服。</p>
<p>〔補註〕胸痹痹在氣。氣在上焦。故即不言脈。而與上條無異。即證亦不甚相異也。所異者。止不得臥耳。經云。晝行於陽則寤。夜行於陰則寐。然則不得臥。以氣之行於陽而不行於陰故也。經以小半夏湯覆杯即臥。非半夏為得寐藥也。特以草生於夏。夏半為一陰初生。由陽入陰。使氣歸於肝。而血亦入焉。故於本湯增此一味。而能事畢矣。可不謂神乎。</p>
<p>胸痹。心中痞氣。氣結在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。</p>
<p><u>枳實薤白桂枝湯方</u></p>
<p>枳實（四枚）　厚朴（四兩）　薤白（半升）　桂枝（一兩）　栝蔞（一枚搗）</p>
<p>上五味。以水五升。先煮枳實、厚朴。取二升。去滓。內諸藥。煮數沸。分溫三服。</p>
<p><u>人參湯方</u></p>
<p>人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）</p>
<p>上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔補註〕同一病也。一用通痞去滿之藥。一用辛散補中之味。全不相謀。謂治一證。豈仲景自為矛盾耶。不知證有久暫。病有虛實也。假如氣果有滯。上焦痞滿。下氣亦上逆。不得不於通痹藥中加降氣消滿。調和榮衛之藥也。若夫病久而中氣大虛。宗氣不利。時時滿。或從脅下搶心。不用甘溫。必不足以益中州之氣。不用辛散。且不足以破凝滯之陰。氣足而清者自升。濁者自降。將結去而搶消矣。又何痹之有焉。</p>
<p>胸痹。胸中氣塞短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯亦主之。</p>
<p><u>茯苓杏仁甘草湯方</u></p>
<p>茯苓（三兩）　杏仁（五十粒）　甘草（一兩）</p>
<p>上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥再服。</p>
<p><u>橘枳薑湯方</u></p>
<p>橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）</p>
<p>上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。</p>
<p>〔補註〕胸痹既有虛實。又有輕重。故痹之重者。必徹背徹心者也。輕者不然。然而何以亦言痹。以其氣塞而不舒。短而弗暢也。然一屬手太陰肺。肺有飲。則氣每壅而不利。故以茯苓逐水。杏仁散結。用之當矣。又何取於甘草。蓋以短氣則中土不足也。土為金之母也。一屬足陽明胃。胃中實。故君橘皮以理氣。枳實以消滿。且使積滯去而機竅通。更加生薑之辛。無處不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一實證中。而又有臟腑之別也。</p>
<p>胸痹緩急者。薏苡附子散主之。</p>
<p>薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚炮）</p>
<p>上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。</p>
<p>〔補註〕胸痹緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅除寒結。席捲而下。又烏能不勝任而愉快耶。</p>
<p>心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。</p>
<p><u>桂枝生薑枳實湯方</u></p>
<p>桂枝（三兩）　生薑（三兩）　枳實（五枚）</p>
<p>上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。</p>
<p>〔補註〕枳實、生薑。原以治氣塞。況於痞乎。故較前條稍減輕分兩。使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者。得生薑以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者。以所逆非一。或腎氣上衝。正未可知。桂伐腎邪。正其能事。不但調和榮衛。為去痞臣也。</p>
<p>心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。</p>
<p><u>烏頭赤石脂丸方</u></p>
<p>烏頭（一分炮）　赤石脂（一兩）　蜀椒（一兩）　附子（半兩炮）　乾薑（一兩）</p>
<p>上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。</p>
<p>〔補註〕心痛徹背。背痛徹心。乃陰寒之氣厥逆而上干者。橫格於胸背經脈之間。牽連痛楚。亂其氣血。紊其疆界。此而用氣分諸藥。則轉益其痛。勢必危殆。仲景用蜀椒烏頭。一派辛辣。以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安。而即於溫藥隊中。取用乾薑之泥。赤石脂之澀。以填塞厥氣所橫衝之新隊。俾胸之氣自行於胸。背之氣自行於背。各不相犯。其患乃除。此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法矣。亦知有堵塞邪氣攻衝之竇。令胸背陰陽二氣並行不悖者哉。</p>
<p><u>九痛丸</u>　治九種心痛。（非仲景方）</p>
<p>附子（二兩炮）　生狼牙（一兩炙香）　巴豆（一兩去皮心熬研如脂）　人參　乾薑　吳茱萸（各一兩）</p>
<p>上六味末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸。</p>
<p>〔補註〕丸以九名。能治九種心痛。吾不知其治何者為九也。且兼治卒中惡腹脹痛。口不能言。又治連年積冷。流注心胸痛。並冷衝上氣。落馬墮車血疾等。皆主之。由此言之。則知熱以去冷。辛以開鬱。降以治逆。香以散結。甘以補正。毒以攻毒。萃群力於一方。合諸毒而不顧。用力少而成功多者。正以君主之地。無使竊發。故無禮於側。鷹鸇逐之。況於胞絡受害。不啻震驚輦轂者乎。此寧速無寧緩者也。然則火痛亦可治歟。曰可。何也。此從治之法也。觀落馬墮車以及血疾。則皆因傷而滯。或素有瘀。所痛即不關於心者。無不可治也明矣。</p>

<h1>卷十</h1>

<h2>腹滿寒疝宿食病脈證治第十</h2>
<p>（論一首脈證十六條方十二首）</p>
<p>趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者。必便難。兩胠疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。</p>
<p>〔補註〕嘉言云。趺陽脾胃之脈。而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣橫聚於腹。法當脹滿有加。設其不滿。陰邪必轉攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪既聚。不溫必不散。陰邪不散。其陰竅必不通。故知其便必難。勢必逆攻兩胠而致疼痛。較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而胠。才見一斑。亟以溫藥服之。俾陰氣仍從陰竅走散。而不至上攻則善矣。</p>
<p>〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也。當以溫藥服之。包舉陰病證治。了無剩義。蓋寒從下上。正地氣加天之始。用溫則上者下。聚者散。直捷通快。一言而終。故卒病論雖亡。其可意會者。未嘗不宛在也。</p>
<p>愚按：趺陽為足陽明胃。在跗上五寸間。夫府陽也。土本大。今微弦。陰脈也。脈微者本虛。必有乘之者矣。故兼木脈。克賊隨之。中州之氣衰。安能清升而濁降乎。腹滿必至。理自然也。設不滿。則真陽既不足以生土。是命門大虛。而膀胱之氣亦不化。何者。胃固司腎之開闔者也。便既難。則兩胠不但拘急而疼痛矣。總之。腎氣一衰。不傳於胃。必傳膀胱。故曰虛寒自下上也。然則舍溫法何以為治乎。吾知腹滿者必附子理中。便難者八味丸。甚者四逆湯。仲景即不出湯。而意已躍然言外。</p>
<p>病者腹滿。按之不痛為虛。痛者為實。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。</p>
<p>〔補註〕夫腹滿。亦有屬實。實則非虛寒也明矣。豈概以溫藥治之乎。故有試之之法。痛與不痛。虛實較然矣。蓋胃實必熱。熱蒸必舌黃。黃、土色也。下其實熱。黃不自已乎。有此一辯。並虛者愈審已。</p>
<p>病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實。而利不止者死。</p>
<p>〔補註〕嘉言云。萎黃乃中州土敗之象。躁而不渴。乃陰盛陽微之象。胸中寒實。乃堅冰凝冱之象。加以下利不止。此時即極力溫之。無能濟矣。蓋堅在胸而瘕在腹。堅處拒藥不納。勢必轉趨其瘕。而奔迫無度。徒促其臟氣之絕耳。孰謂虛寒下利。可不乘其胸中陽氣未漓。陰寒未實。早為溫之也乎。</p>
<p>〔衍義〕此論寒證亦有實者。實者何。邪實也。蓋惟正虛而邪實也。虛屬真陽虛。本腎。實屬胃家實。因寒。夫惟無火。不能消腐。故多滯多泄也。言其形則萎黃。證則躁而不渴。何也。躁為陰躁。不渴則正陰凝之象也。嗟乎。陽不生則寒不去。寒不去則利又何能止耶。</p>
<p>腹滿時減復如故。此為寒。當與溫藥。</p>
<p>〔補註〕曰時減。非竟不滿也。若不滿。則病已愈矣。不復如故矣。今則不然。時或稍可。乃復如故。則非實滿可知也。實則未有或減者也。故斷斷為寒。寒無不溫。虛無不補。此正法也。</p>
<p>寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。</p>
<p>〔補註〕前既言寒疝矣。此則言其脈與證也。夫弦。陰脈也。上見寸口。已非若發榮滋長之木。合旺於春者比矣。故拘急而痛。應在脅下。脅下者。肝之幕也。為寒所持。冷冽之氣。自不舒容。寒常在。則惡亦不已也。試觀其人。知內氣之餒矣。</p>
<p>夫中寒家喜欠。其人清涕出。發熱。色和者善嚏。</p>
<p>〔補註〕惡寒數欠。衛氣虛也。衛既不固。則寒易乘而中氣自餒。故喜欠。然則肺主皮毛。外受邪而肺氣有不傷者乎。清涕之出。勢所必至也。若夫陽氣稍復。則寒邪自衰。而陰凝之色亦自此而消解。邪之出亦從肺開。故經曰已而嚏。</p>
<p>中寒。其人下利。以裡虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。</p>
<p>〔補註〕寒之所中。不外陰陽兩經。然寒即中陰。亦曰經耳。何以即利。以陰經循乎里也。然寒又何以即中陰經。以陽氣大衰。邪即中里。故云裡虛也。裡虛下利。陽氣不能上升。故欲嚏而未能。乃知陰寒內凝。陽氣未復。不若前條之所傷者。在皮毛間也。夫瘦人繞臍痛。必有風冷。穀氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞也。</p>
<p>〔補註〕臍位乎陰。繞之而痛。必有所閟而不通者。況瘦人則榮氣素薄者乎。或風或冷。其有襲之者矣。風冷既入。則必陽不盛。陽既不盛。孰為消腐水穀。治之者必以辛溫之味。鼓散其邪。庶幾可已。乃反以寒藥下之。則其邪必不服。猶之太陽反下。其氣上衝也。經謂氣上衝胸。邪在大腸。若不上衝。則其邪尚在於胃。經又謂客氣上逆而心下痞也。</p>
<p>病腹滿。發熱十日。脈浮而數。飲食如故。厚朴七物湯主之。</p>
<p><u>厚朴七物湯方</u></p>
<p>厚朴（半斤）　甘草（三兩）　大黃（三兩）　枳實（五枚）桂枝（二兩）　生薑（五兩）　大棗（十枚）</p>
<p>上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者。加半夏五合。下利去大黃。寒多者。加生薑至半斤。</p>
<p>〔補註〕此有里復有表之證也。腹滿而能飲食。亦熱邪殺穀之義。發熱脈浮數。此表邪正熾之時。故以小承氣治其里。桂枝去芍藥以解其表。內外兩解。渙然冰釋。即大柴胡湯之意也。以表見太陽。故用桂枝耳。</p>
<p>腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子梗米湯主之。</p>
<p><u>附子粳米湯方</u></p>
<p>附子（一枚炮）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）</p>
<p>上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔補註〕嘉言云。腹中陰寒。奔迫上攻胸脅。以及於胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所隔。徹入陽位則殆矣。是其除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土厚而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫無敢留戀。必還從下竅而出。曠然無餘。此持危扶顛之手眼也。</p>
<p>愚按：人之生。陽氣為之耳。陽氣生於下焦。盛於中而會於上。豈得復有寒乘之。於是陰陽通。清濁分。而上下因以位。由是清氣上升。遂不致於下陷。濁氣下降。亦不至於上僭也。若使腹中有寒。則入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑臟相安乎。於是為雷鳴。為切痛。為胸脅間逆滿勢必至於嘔吐不已者。無他。地氣之寒為之也。試觀氣寒者。於天時則為嚴寒。於王事則為兵刑。去生不幾遠乎。故聖人以附子回陽湯。陽回而寒氣去矣。以半夏散滿。滿散而嘔吐止矣。若論養胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因於寒。寒則未有不本於虛者也。</p>
<p>痛而閉者。厚朴三物湯主之。</p>
<p><u>厚朴三物湯方</u></p>
<p>厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）</p>
<p>上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。</p>
<p>〔補註〕此又言痛之實證也。閉者氣已滯也。塞也。經曰。通因塞用。此之謂也。於是以小承氣通之。乃易其名為三物湯者。蓋小承君大黃以一倍。三物湯君厚朴以一倍者。知承氣之行。行在中下也。三物之行。因其閉在中上也。繹此可啟悟於無窮矣。</p>
<p>按之心下滿痛者。此為實也。當下之。宜大柴胡湯。</p>
<p><u>大柴胡湯方</u></p>
<p>柴胡（半斤）　半夏（半斤洗）　黃芩　芍藥（各三兩）　生薑（五兩）　枳實（四枚炙）　大棗（十二枚）　大黃（二兩）</p>
<p>上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔補註〕心下者。胸也。滿且痛。不屬有形乎。故曰實。實則當去。然何取於大柴胡湯。柴胡。表藥也。非有外邪。無取兩解。乃必出於此者。正以實則必滿。按則必痛。以至內發熱。津液耗而元氣下陷。勢所必至也。故仲景以柴胡升清陽為主治。而散滿者。去熱者。收陰者。下結者。各有分治。且兼薑棗以益脾液。取意豈淺鮮哉。</p>
<p>腹滿不減。減不足言。當須下之。宜大承氣湯。</p>
<p><u>大承氣湯方</u></p>
<p>大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤去皮炙）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）</p>
<p>上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火。微煮一二沸。分溫再服。得下余勿服。</p>
<p>〔補註〕大承氣。大下藥也。在傷寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。觀上腹滿不減。減不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不為稍減。須大下之。不可觀望以坐耗胃家津液耳。</p>
<p>心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒。上衝皮起。出見有頭足。上下痛不可觸近。大建中湯主之。</p>
<p><u>大建中湯方</u></p>
<p>蜀椒（二合）　乾薑（四兩）　人參（二兩）</p>
<p>上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜。溫服之。</p>
<p>〔補註〕上中二焦所以受寒邪者。皆由於中氣素虛也。虛則陽氣不布。而所積者為寒飲。所沖者為寒氣。所濕者有影無形。為寒痛。故取辛熱之品以散其邪。甘溫之味以培其土。則中州已圮而復立矣。故名曰大建中。</p>
<p>脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。</p>
<p><u>大黃附子湯方</u></p>
<p>大黃（三兩）　附子（三枚炮）　細辛（二兩）</p>
<p>上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服後如人行四五里進一服。</p>
<p>〔補註〕此寒邪之在中下二焦也。脅下屬厥陰之部分。於此偏痛。必有所積。積而至於發熱。其為實可知也。乃視其脈不滑數而緊弦。洵為陰脈。果是陰邪結於陰位矣。且緊屬痛。固因寒而痛。弦為實。亦因寒而實。故非下則實不去。非溫則寒不開。然肝腎同一治也。厥陰之實。系少陰之寒而實。苟不大用附子之熱。可獨用大黃之寒乎。入細辛者。通少陰之經氣也。以寒實於內而逼陽於外也。或里有寒。表有熱。俱未可定也。仲景於附子瀉心湯中。既用三黃。復用附子。以畏寒汗出。陽氣之虛在於外也。此大黃附子湯。陰氣之結深於內也。然則痞證用三黃。固正治之法。偏痛用大黃。豈非從治之法乎。合觀之。知有至理存焉矣。寒氣厥逆。赤丸主之。</p>
<p><u>赤丸方</u></p>
<p>烏頭（二兩炮）　茯苓（四兩）　細辛（一兩千金作人參）　半夏（四兩洗）　</p>
<p>上四味末之。內真硃砂為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。</p>
<p>〔補註〕寒氣厥逆。下傳於上。明系君火既衰。而腎家之真陽亦不足。故上逆者。兼有水泛以凌君火之意。為害不淺。況陰霾僭乘。濁流為患。於是以大熱大猛之力。始有補天浴日之量。兼用攝水氣。通陽氣。散陰氣。而不敢後也。然猶恐寒逆特甚。復以硃砂之赤色者。可以鎮君火。性重者。可以墜濁陰。名曰赤丸。殆畏水寒之侮火也。</p>
<p>腹痛。脈弦而緊。弦則衛氣不行。即惡熱。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則自汗出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。</p>
<p><u>大烏頭煎方</u></p>
<p>烏頭（大者五枚熬去皮不㕮咀）</p>
<p>上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日再服。</p>
<p>〔補註〕寒入既深。則陽氣閟而為痛。陰氣內凝。無沖和之度。使衛外者不固而不耐寒。中臟者既虛而不欲食。於是邪正兩不服。搏結於臍之偏旁而為疝也。所積既久。有所觸動。即復發作。然必自汗者何也。傷寒中衛。則不能有汗。謂邪自外入。蔽其氣也。若寒之在腹者。則自不令陽固乎外矣。又必手足厥冷者何也。寒邪中陰。則必至於厥逆。謂陰氣內深。遏其陽也。況痛並繞臍。則脾屬四肢。而真陽大衰矣。非用大熱大力。何以建驅除之功。於是思天下之熱且雄猛者。莫過烏頭。更非多用不可也。佐以蜜者。熱則必燥。益之以潤也。</p>
<p>寒疝。腹中痛。及脅痛裡急者。當歸生薑羊肉湯主之。</p>
<p><u>當歸生薑羊肉湯方</u></p>
<p>當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）</p>
<p>上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者。亦加水五升。煮取三升二合服之。</p>
<p>〔補註〕疝主寒氣入里。腹與脅。不言定左右也。故但言衝脈者為非。何者。沖為肝之幕。但言沖。豈疝必偏於左而不屬於右耶。故不分指之。即是統言之。乃以當歸走血。生薑散邪。羊肉補中。有發屢試屢驗。亦已神矣。</p>
<p>寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。</p>
<p><u>抵當烏頭桂枝湯方</u></p>
<p>用烏頭一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。得一升後。初服二合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者如醉狀。得吐者為中病。</p>
<p>〔補註〕寒氣非烏頭不治。此則全以蜜熬。熬成即膏矣。乃復以桂枝湯解之者。正以桂枝主手足也。況味甘正以扶脾。蜜與桂合。又得建中之意歟。以逆冷不仁身痛。及諸治不效者。似皆中州之憊為之也。</p>
<p>其脈數而緊。乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數弦者。當下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有陰也。可下之。</p>
<p>〔補註〕夫曰疝氣。則寒者特氣凝而不化。非誠有積滯於其間也。雖然氣既凝。則血必滯。熱則流通。寒必結聚。理之常也。假如因寒而有聚者。於法不得不去。又於何知之。故聖人反復以言脈也。脈者血氣之會也。有虛有實。殆必見焉。故數緊乃弦狀。至按而不移。其為寒也。不得謂之虛矣。夫數者陽也。弦者陰也。緊且遲陰也。大則陽也。大既陽也。緊又陰也。疝為陰脈合矣。而又兼見陽。是必有滯。故曰可下。然所下者何。曰下其寒。曰陽中有陰。已出手眼矣。其即以溫藥下之之義乎。問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。大承氣湯主之。</p>
<p>〔補註〕寸口。即氣口也。宿食停滯。關與寸浮大有力。是不待言。若按之反澀。知中有所傷。阻抑中氣。不得宣越。遂令尺中亦微澀。所滯之物。原已深重。設不大下。所傷不亦多乎。然余觀傷寒下例。用大承氣。非試不敢漫投。甚以不可輕攻為戒。何至宿食更無顧忌耶。蓋既無外感。則不致有結胸痞痛之變證可知也。且有惡食不大便。或實滿之裡證可知也。又何憚而不為此。</p>
<p>脈數而滑者實也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。</p>
<p>〔補註〕數為在腑。食積於胃而為熱。故顯數。遂使各部顯有餘之象。乃兼滑。苟不急下。其為熱耗津液何限乎。</p>
<p>下利。不欲食者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。</p>
<p>〔補註〕不欲食。言傷食惡食也。脾土受傷不能健運。豈能去故而新是謀乎。蓋言受病未幾。而利數旁流。雖下利而積聚未消也。苟久利之後。中州敗壞。致不能食者。即欲溫補。尚恐難救。豈可反用承氣。讀者當於下利不欲食句著眼。始知下利為宿食。不欲食亦止因宿食也。</p>
<p>宿食在上脘。當吐之。宜瓜蒂散。</p>
<p><u>瓜蒂散方</u></p>
<p>瓜蒂（一分熬黃）　赤小豆（一分煮）</p>
<p>上二味。各別搗篩為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熟湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和溫服。頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。</p>
<p>〔補註〕食既云宿。決非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食。則必有痰載物。不使得下。則為喘為滿。不能具見。故一吐而痰與食俱出矣。</p>
<p>脈緊如轉索無常者。有宿食也。</p>
<p>〔補註〕緊至於轉索無常。此胃氣垂絕之象。亦已危矣。又或停滯冷物。遂令胃氣不復發越耳。</p>
<p>脈緊頭痛。風寒。腹中有宿食不化也。</p>
<p>〔補註〕傷食者不頭痛。今頭痛。故知或風或寒。乃浮緊又寒脈也。若但緊不浮。則知腹有所滯。雖兼外邪。因不見浮。治之者須知內傷外感。用藥自有分寸。而不急於下也明矣。</p>

<h1>卷十一</h1>

<h2>五臟風寒積聚病脈證治第十一</h2>
<p>（論二首脈證十七條方三首）</p>
<p>肺中風者。口燥而喘。身運而重。冒而腫脹。</p>
<p>〔衍義〕肺者。手太陰燥金。與足太陰同為濕化。內主音聲。外合皮毛。屬上焦陰部。行營衛。在五行生剋。畏火剋木。今為風中之。夫風者。內應肝木之氣。得火反侮所不勝之金。然木之子。火也。火必隨木而至。風能勝濕。熱能燥液。故為口燥。風火皆陽。二者合。則搖動不寧。動於肺。則燥其所液之濕。鼓其音聲。有出難入。而作喘鳴。動於榮衛。鼓其脈絡肌肉。則身運作腫脹。雖然。此特風中於肺。失其運用之一證耳。若內經所論肺風者。多汗、惡寒、色白、時咳、晝瘥、暮劇。是又敘其邪在肺作病狀如是。各立一義以為例耳。然後人自此而推。皆可得之。其在臟在舍在經絡。凡所見之病。不患其不備也。餘臟皆然。</p>
<p>肺中寒。吐濁涕。</p>
<p>〔衍義〕肺者。陰也。居陽部。故曰陰中之陽。謂之嬌臟。惡熱復惡寒。過熱則傷所稟之陰。過寒則傷所部之陽。為相傳之官。布氣化液。行諸內外。陽傷則氣耗。陰傷則液衰。今寒中之。則氣液蓄於胸。而成濁飲。唾出於口。蓄於經脈。乃成濁涕。流出於鼻。以鼻是肺臟呼吸之門也。</p>
<p>肺死臟。浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者死。</p>
<p>〔衍義〕肺金主秋。當下四十五日後。陰氣微上。陽氣微下之時。內經論其平脈曰。氣來輕虛以浮。來急去散。又曰。微毛而有胃氣。又曰。厭厭聶聶。如落榆葉狀。其陰陽微上下之象如此。又曰。死脈則為真肺脈至。大而虛。如毛羽中人膚。又曰。來如物之浮。如風吹毛。又曰。但毛無胃。則是陽氣不下。陰氣不上。盛陽當變陰而不變。既不收斂。又不和緩。惟浮。欲死可知已。因火剋金而陰亡。內經謂其不過三日死。正與此同。蓋陰者陽之根。浮者有之。沉者亦有之。根壯而後枝葉茂。敘平脈惟貴輕虛以浮。非全無沉者。但浮沉皆止三菽之重耳。不欲其如石之沉也。今浮之虛。按之又弱如蔥葉。於三菽其有幾哉。越人曰。肝與肺有生熟浮沉之異。生浮則熟沉。生沉則熟浮。蓋陽極生陰。陰極生陽。更始體用之氣在二臟。故二臟之形亦如之。緣肺居陽部。故體輕浮。主氣以象陽。陽極變陰。故用收斂以象陰。肝居陰部。故體重沉。藏血以象陰。陰極變陽。故用升發以象陽。浮沉正此耳。五臟陰陽。各具一體用。不可不察。</p>
<p>肝中風者。頭目瞤。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。</p>
<p>〔衍義〕五氣在天為風。在地為木。在臟為肝。與筋合。肝之筋與經脈。皆出足大趾之端。過股內。上循兩脅。出胸中。至於巔。今中於風則動搖。上者為頭目瞤。風甚則亢。亢則害。承乃制。兼金之體。於是血液皆衰。經絡盡從收斂而急束。故兩脅痛。不能俯仰。傴而行。經曰。肝苦急。急食甘以緩之。故令嗜甘也。若內經肝風之狀。多汗惡風。善悲。色蒼。嗌乾。善怒。時憎女子。此又並其臟之體用而言也。</p>
<p>肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛。不得轉側。食則吐而汗出也。（千金云時盜汗出咳食已吐其汁）</p>
<p>〔衍義〕肝者。陰之陽。其氣溫和。啟陳舒榮而魂居之。並神出入。所畏者金也。金性涼。其氣收斂肅殺。故克之。令更中寒。金乃水之母。母必從子而至。以害其木。凝泣氣血。生化失職。不榮於上之筋脈。則兩臂不舉矣。</p>
<p>肝死臟。浮之弱。按之如索不來。或曲如蛇行者死。</p>
<p>〔補註〕曷言死臟。已無生氣也。肝屬木應濡。是弱猶為本脈。然但浮之弱。既非長竿末梢之循矣。及按之曰如索。則弦緊俱見。曰不來。則脈有來去。乃陰陽往復之理。今但去。是直上下而無胃氣也。否則真氣將散。出入勉強。有委而不前。屈且難伸之狀。故曲如蛇行也。嗚呼。木之生也。有鼓動條達。發榮柔婉之妙。其死也。非強直而不復。即矯曲而不遂。木曰曲直。所以始之終之也。</p>
<p>肝著。其人當蹈其胸上。先未苦時。但欲飲熱。旋覆花湯主之。</p>
<p><u>旋覆花湯方</u></p>
<p>旋覆花（三兩）　蔥（十四莖）　新絳（少許）</p>
<p>上三味。以水三升。煮取一升。頓服。</p>
<p>〔補註〕肝主疏泄。言其用也。倘鬱抑不舒。勢必下乘中土。土必弱而時滿。氣必結而不開。故喜人之按之揉之也。肝氣之弱。言著之心胸之間也。先欲飲熱者。木汲在水。喜其生已。熱則能行。樂其散結。以此消息。病情斯得矣。故以旋覆為君。主結氣脅下滿。消胸上痰。而以蔥通陽氣也。使徒治肝氣而不及血。似與所著不宣。故取有色無質者。能入藏血之地而不著耳。</p>
<p>心中風者。翕翕發熱。不能起。心中飢。食即嘔吐。</p>
<p>〔補註〕心為君主。胞絡衛焉。邪豈得以干之乎。然則心中風者。殆胞絡受邪也。風為陽邪。善行數變。而所傷在君火之地。兩熱相合。勢必外蒸。傷寒言翕翕為溫熱而不至於大熱也。夫君火之官受困。則四肢自不能起。而蘊熱於內。懸懸如飢狀。乃痰飲蓄聚上脘。初非胃虛也。食又何能下乎。是不至嘔吐不止也。</p>
<p>心中寒者。其人苦病心。如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈。</p>
<p>〔補註〕心主散。寒入而火鬱矣。郁則氣既不舒。而津液聚為濁飲。故其苦病如啖蒜者。正形容心中懊憹不得舒坦。若為辛濁所傷也。至甚者。正以陰凝之邪。襲於陽部。阻其升降。前後不通。亦猶胸痹之痛。徹背徹心。比如蟲之蠱注。其狀更有甚於啖蒜者矣。其脈浮者。邪在上也。因高越之。使所結之飲上湧。則所受之邪亦外出矣。蓋吐中自有發散之義也。</p>
<p>心傷者。其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩。發熱。當臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。</p>
<p>〔衍義〕內經曰。心者。君主之官。神明出焉。主明則下安。否則十二官危矣。形乃大傷。主不明則十二官危。況所安之宅乎。仲景謂心傷者。心之神因七情所傷也。</p>
<p>蓋神乃氣之主帥。氣乃神之從卒。懵亂則神遷。遷則臟真之氣應之而亂。久則衰。衰則心傷矣。心既傷而復加之勞役。臟之真陰不能持守其火。而火亂動。動則上炎。其頭目即發赤。臟真從火炎。不從下行。而陰獨在下。故重。心虛則腎水乘之。內作。心痛而煩。外作。經絡之陰不得入與臟通。故發熱。心脈絡於小腸。火氣不行。伏鼓而動作。故當臍跳。仲景以弦脈為陰為虛。今見於心之陰臟。皆因心傷。所以得是脈也。</p>
<p>心死臟。浮之實如丸豆。按之益躁疾者死。</p>
<p>〔衍義〕內經心脈如鉤。但鉤無胃曰死。心脈來前曲後居。如操帶鉤。又云。脈至堅而搏。如循薏苡子。累累然乃死。心死脈不可一氣言。心臟氣來。象雖不一。陰陽之道。未之或異。何也。心脈主夏。陽氣盛極於陰始生之時。極而不能生陰者死。陰極而反勝其陽者死。以陰靜。往來候之而已。來者候其陽。去者候其陰。來盛而去衰如鉤。終乏雍容和緩氣象。其能久而不死乎。和平之鉤者。則前曲後居之反也。所以如操帶鉤。無胃氣故也。陰陽生化。從守其臟。若薏苡子短數而動。又能無死乎。動如麻豆。殆與薏苡子象同。蓋躁疾者。氣脫亡陰也。故主死。</p>
<p>邪哭。使魂魄不安者。血氣少也。血氣少者屬於心。心氣虛者。其人則畏合目欲眠。夢遠行而精神離散。魂魄妄行。陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。</p>
<p>〔衍義〕神之所任物而不亂者。由氣血維持而養之以靜也。若氣血衰少。則神失所養而不寧。並神出入者謂之魂。守神之舍者謂之魄。神不寧則悲。悲則魂魄不安矣。心與目內外相關。目開則神存於中而應事。目合則神散於外而妄行。故畏合目。經云。陽盛則夢飛。陰盛則夢墜。今以虛不以盛。故夢遠而不飛墜耳。所言癲狂。非陰陽上下相併之病。乃獨持心臟。分氣血。陰陽相傾也。蓋陰在內。為陽之守。陽在外。為陰之衛。若陰氣衰。陽氣並於內。神亦入於陰。故癲。癲病者。神與聲皆閉藏而不發。若陽氣衰。陰氣並於外。神亦出於陽。故狂。狂病者。神與聲皆散亂而妄動也。</p>
<p>脾中風者。翕翕發熱。形如醉人。腹中煩重。皮目瞤瞤而短氣。</p>
<p>〔衍義〕風陽邪也。內應肝。在心臟者。尚有翕翕發熱。況屬脾土。是賊邪乎。故外掣其皮。目瞤瞤。內亂其意。如醉人。而腹中煩也。脾受賊邪。氣力散解。故重而短氣。且內經脾風者。身體怠惰。四肢不欲動。當不止腹中煩重而已。</p>
<p>脾死臟。浮之大堅。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。</p>
<p>〔衍義〕內經死脾脈至。脈來堅銳。如雀之啄。如鳥之距。狀其獨陰獨陽而不柔和也。如屋之漏狀。其動止之不常也。如水之流。狀其去之無節也。如弱而乍數乍疏。狀其進退無度也。今浮之大堅。非類鳥啄乎。按之如覆杯。非類鳥距乎。潔潔如搖者。非類屋漏與乍數乍疏乎。</p>
<p>趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則堅。其脾為約。麻子仁丸主之。</p>
<p><u>麻子仁丸方</u></p>
<p>麻仁（二升）　芍藥（半斤）　枳實（半斤）　大黃（一斤）　厚朴（一尺）　杏仁（一升去皮尖）</p>
<p>上末之。煉蜜丸。如梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。</p>
<p>〔補註〕趺陽脈。土也。浮為陽。澀為陰。故浮之見陽。沉之見陰也。夫陽有餘。則胃氣強。陰不足。則太陰不固。故小便數。然則脾正為胃行津液者也。臟澀而不能約束水津。則留於胃者甚少。而胃自失所潤。然則胃之不潤。脾為之也。故曰為約於是以大黃、枳實去實。先以麻仁潤燥。芍藥養陰。且用厚朴佐杏仁以利肺氣。兼補益陰氣之用。斯得之矣。</p>
<p>腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘姜苓朮湯主之。</p>
<p><u>甘姜苓朮湯方</u></p>
<p>白朮（二兩）　甘草（二兩）　乾薑（四兩）　茯苓（四兩）</p>
<p>上四味。以水五升。煮三升。去滓。分溫三服。腰即溫。</p>
<p>〔補註〕腎為水臟。而真陽伏焉。腎著之病。腎氣本衰。故水火俱虛。而後濕氣得以著之。何也。水與水為類。故易召也。其人身重。濕也。腰如坐冷水。有水狀。濕氣勝也。不渴者。陽明未嘗熱也。小便利。膀胱未嘗病也。飲食如故。中焦亦不病也。故曰病在下焦。而又申明所致病之由。言身勞則陽氣張而汗出。濕入則陰氣久而不散。以致冷痛腹重有如彼也。然論病固下焦症也。而立方皆中焦藥。豈無故哉。人之陽氣。原於下而盛於中。今因中州無恙之時。再一厚培脾土。使土旺可以制濕。陽壯足以發越。故取乾薑之辛熱。茯苓之淡滲。加於補中味內。三服可令腰溫。全不及下焦藥者。恐補腎則反助水益火。無由去濕也。仲景明言下焦。藥反出中焦者。不令人想見微旨耶。</p>
<p>腎死臟。浮之堅按之亂如轉丸。益下入尺中者死。</p>
<p>〔衍義〕內經死腎脈來。發如奪索。辟辟如彈石。又謂搏而絕。如指彈石。辟辟然。是皆無胃氣而天真之陽已亡。惟真臟之殘陰。隨呼吸而動。單見本臟之象耳。浮以候外。外陽也。堅者。猶彈石奪索。乃真陰出於陽也。按以候里。里、陰也。動則為陽。亂動如轉丸。乃真陽將脫。動無倫序。不能去來。惟系息於其中。若益入尺。是陰陽離決。死兆彰彰矣。</p>
<p>問曰。三焦竭者。上焦竭。善噫。何也。師曰。上焦受中焦氣未和。不能消穀。故能噫耳。下焦竭。即遺溺失便。其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。</p>
<p>〔衍義〕竭者涸也。上焦屬心肺。一陰一陽之部。肺主氣。心主血。以行榮衛。為氣為血。有一衰弱。則榮衛不能相持而行。上焦之化政竭矣。雖中焦受穀氣。亦不消散。而聚於胸中。必待噫而出之。下焦屬肝腎。亦是一陰一陽之部。腎主閉藏。肝主疏泄。其氣不和。則榮不能內守。衛亦不能外固。下焦如瀆。氣化之政竭矣。故小便不禁而遺溺也。久而榮衛和。則自愈。嘗考傷寒論脈法中雲。寸口脈微而澀。微者衛氣不行。澀者榮氣不逮。榮衛不能相將。三焦無所仰。不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酸。中焦不歸者。不能消穀引食。下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。出於上焦。而中焦亦噫也。內經以督脈所生病為遺溺。靈樞以肝所生病為遺溺。則遺溺亦不惟此已。師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。則為堅。熱在下焦者。則尿血。亦令淋閉不通。大腸有寒者。多鶩溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。</p>
<p>〔衍義〕熱在上焦為肺痿。義同肺痿條。然中焦為堅滿。亦與脾約同義。熱在下焦尿血及淋閉者。三焦下輸。入絡膀胱。即與內經胞移熱於膀胱為癃溺意同。蓋膀胱為州都之官。氣化而溺出焉。熱在血。則血滲入膀胱。尿而出之。熱在氣。氣鬱成燥。水液因凝。故小便赤而淋閉不通。雖淋閉屬氣鬱。亦有屬血者。氣病溺色白。血病溺色赤。為熱在下焦。下焦固不獨膀胱。若腎若肝若小腸。皆居下焦。各能積熱。如胞之移熱膀胱者。入則必自其竅出之。亦有不因下焦而溺血者。如內經悲哀太過。陽氣內動。發則心下崩數溲血之類。病名有標本。急治標。緩治本。凡遇是證。未可獨以下焦熱一語。而更不求其所來。鶩溏者大腸寒。則陽衰不能堅實糟粕。故屎薄少結。而中如鶩屎也。腸垢者。大腸屬金主液。有熱則就燥。鬱滯其液。澀而不行。積為腸垢。若膿若血。頻並窘迫。故重下而不徹。亦有垢不因大腸移熱而生者。小腸後重下血。正與內經所謂結陰下血相類。小腸屬火。為心之腑。心主血。小腸寒。則陽不得越。因郁為下重。血亦不入於脈。隨其所鬱而便下。然亦有便血因火熱而溢者。不惟小腸而已。小腸有熱痔者。小腸從臍下入大腸肛門。由肛門總為大小腸出入之門戶也。然大腸筋脈橫解者亦為痔。督脈生病者。亦作痔。仲景舉小腸寒熱病中。因心及之耳。</p>
<p>問曰。病有積。有聚。有䅽氣。何謂也。師曰。積者。髒病也。終不移。聚者。腑病也。發作有時。輾轉痛移。為可治。䅽氣者。脅下痛。按之則愈。復發為䅽氣。諸積大法。脈來細而附骨者。乃積也。寸口。積在胸中。微出寸口。積在喉中。關上。積在臍旁。上關上。積在心下。微下關。積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。</p>
<p>〔衍義〕仲景立積聚之名。蓋以臟者陰也。腑者陽也。陽動而陰靜。臟主血。髒病則血凝。凝故不移。而名曰積。腑主氣。腑病則氣停。停則終必動而名曰聚。䅽氣者。即首章䅽飥之邪。從口入。宿食之氣也。脅下脾之幕。章門穴是其處。凡飲食入胃。輸精於脾。脾若不勝其氣之所宜者。則不布於三陰而積之於幕。故按之則所積之氣開。而痛暫愈。後集則又痛。是名䅽氣。蓋飲食之氣味。各有所喜入之臟。寧無從其所入之處而病者乎。故脅下痛。亦非獨䅽氣也。懸飲亦痛。寒邪泣血在肝亦痛。但按之散與不散為異耳。雖然。寒氣之客於小絡者。按之暖。其痛亦愈。及考內經靈樞。有積瘕而無聚。仲景去瘕而名聚。內經不分積瘕動靜。仲景分屬之。靈樞有著筋經之動靜。仲景不言及。巢氏又增之為四。曰積、曰聚、曰癥、瘕。積聚。臟腑虛弱。受風邪搏氣之所致也。癥瘕由飲食不消。聚結漸長所致。盤牢不移者癥也。可以推移者瘕也。陳無擇遂以積聚氣結者屬肺。癥瘕血結者屬肝。更有五臟相傳之積。此與仲景所名又不同矣。內經靈樞以風寒飲食七情。俱為積瘕之邪。巢氏陳氏分之如此。仲景獨以動靜立名。又不關內經靈樞。巢氏或因仲景不言其邪。遂有四者之名。陳氏又從而立肺肝之名。名愈分而理愈不明。名以人立。固從時遷可也。邪可遷乎哉。內經靈樞。未常以風寒不病血。飲食不病氣。而乃紛紛若是。古之然耶。今之然耶。</p>

<h1>卷十二</h1>

<h2>痰飲咳嗽病脈證治第十二</h2>
<p>（論一首脈證二十一條方十九首）</p>
<p>問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛。今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲後水流在脅下。咳吐引痛。謂之懸飲。飲水流行。歸於四肢。當汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。咳逆倚息。氣短不得臥。其形如腫。謂之支飲。</p>
<p>〔衍義〕水性走下。而高原之水。流入於川。川入於海。塞其川。則洪水泛溢。而人之飲水亦若是。內經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。今所飲之水。或因脾土壅塞而不行。或因肺氣澀滯而不通。以致流溢。隨處停積。水入腸間者。大腸屬金主氣。小腸屬火。水與火氣相搏。氣火皆動。故水入不得流走腸間。瀝瀝有聲。是名痰飲。然腸胃與肌膚為合。素受水穀之氣。長養而肥盛。今為水所病。故肌肉消瘦也。水入脅下者。屬足少陽經。少陽經脈從缺盆下胸中。循脅裡。過季脅之部分。其經多氣。屬相火。今為水所積。其氣不利。從火上逆胸中。遂為咳吐。吊引脅下痛。是名懸飲。水泛溢於表。表陽也。流入四肢者。四肢為諸陽之本。十二經脈之所起。水至其處。若不勝其表之陽。則水散當為汗出。今不汗。是陽不勝水。反被阻礙經脈榮衛之行。故身體疼重。是名溢飲。水流入腸間。宗氣不利。陽不得升。陰不得降。呼吸之息。與水迎逆於其間。遂作咳逆倚息。短氣不得臥。榮衛皆不利。故形如腫也。是名支飲。</p>
<p>水在心。心下堅築。短氣。惡水不欲飲。</p>
<p>〔衍義〕心屬火。火、陽也。陽主動。腎屬水。水、陰也。陰主靜。靜則堅。今水在心下。水剋火。水守於外。故堅。火內郁不寧。故築築然動而短氣。水既外停。故惡水不欲飲也。</p>
<p>水在肺。吐涎沫。欲飲水。</p>
<p>〔衍義〕仲景凡出病候。隨其臟氣變動而言之。不拘定於何邪也。如吐涎沫。屬肺臟。在肺痿證中者。上焦有熱者。肺虛冷者。皆吐涎沫。今水在肺亦然。蓋肺主氣。行榮衛。布津液。諸邪傷之。皆足以閉塞氣道。故榮衛不行。津液不布。氣停液聚。變成涎沫而吐出之。若咳若渴者。亦肺候也。皆無冷熱之分。但邪與氣相擊則咳。不擊則不咳。津液充其玄府則不渴。燥之則渴。隨所變而出其病。亦不止於是也。而在他證。方後更立加減法。便見仲景之意。</p>
<p>水在脾。少氣身重。</p>
<p>〔衍義〕脾居中焦。與胃為表裡。受谷化精。輸於五臟百骸。脾實則中氣強盛。體質強健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣。肌肉不得所養。唯受水氣。水陰也。故身重。</p>
<p>水在肝。脅下支滿。嚏而痛。</p>
<p>〔衍義〕肝有兩葉。布在脅下。經脈亦循於是。與少陽膽為表裡。今水客於肝。表裡氣停。故支滿。嚏者。氣噴出也。少陽屬火。火鬱則有時而發。邪雖發動。不得布散。惟上衝於鼻額。故作嚏。吊引脅下所結而痛。原病式曰。嚏以鼻癢而作聲。鼻為肺竅。癢為火化。火干陽明。癢為嚏也。</p>
<p>水在腎。心下悸。</p>
<p>〔衍義〕心屬火而宅神。畏水者也。今水在腎。腎水愈盛。上乘於心。火氣內郁。神靈不安。故作悸動。築築然懼也。</p>
<p>夫心下有留飲。其人背寒冷如掌大。</p>
<p>〔衍義〕心之俞出於背。背、陽也。心有留飲。則火氣不行。惟是寒飲注其俞。出於背。寒冷如掌大。論其俞之處。明其背之非盡寒也。</p>
<p>留飲者。脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。（一作轉甚）</p>
<p>〔衍義〕脅下為厥陰之支絡。循胸出脅下。足厥陰脈布脅肋。而缺盆是三陽俱入。然獨足少陽從缺盆過季脅。飲留脅下。阻礙厥陰少陽之經絡。不得疏通。肝苦急。氣不通故痛。少陽上引缺盆。故咳嗽則氣攻衝。其所結者通。而痛輒已。（一作轉甚）如上條咳而痛同也。</p>
<p>胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節痛。脈沉者。有留飲。</p>
<p>〔衍義〕胸中者。肺部也。肺主氣以朝百脈。治節出焉。飲留胸中。宗氣呼吸。惟以布息。故短氣。氣不布。則津液不化而膈燥。是以渴也。足厥陰肝臟主筋。束骨而利關節。其經脈上貫於膈。而膽之經亦下胸中貫膈。夫飲者。即濕也。其濕喜流關節。從經脈流而入之。作四肢歷節痛。留飲。水類也。所以脈亦沉也。</p>
<p>膈上病痰滿喘咳吐。發則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身瞤劇。必伏飲。</p>
<p>〔衍義〕膈上表分也。病痰滿喘咳。乃在表之三陽。皆鬱而不伸。極則化火。衝動膈上之痰吐發。然膈間之伏飲。則留而不出。因其不出。則三陽之氣雖動。尚被伏飲所抑。足太陽經屈而不伸。乃作寒熱。腰背疼痛。其經上至目內眥。故目泣自出。足少陽經氣。屬風火之化。被抑不散。並於陽明。屬在肌肉之分。故振振身瞤而劇也。是條首以痰言。末以飲言。二者有陰陽水火之分。痰從火而上。熬成而濁。故名曰痰。飲由水濕留積不散而清。故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。</p>
<p>夫病人飲水多。必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下后里虛。脈偏弦者飲也。</p>
<p>〔衍義〕飲水多留於膈。膈氣不行則喘滿。食少胃氣虛。復多飲。胃土不能運水。水停心下。心火畏水。甚則神不安。為怔忡驚悸。微者陽獨郁。而為短氣。夫脈弦者。</p>
<p>為虛為水。若兩寸皆弦。則是大下之後。陽氣虛寒所致。若偏見弦。則是積水之處也。</p>
<p>肺飲不弦。但苦喘短氣。</p>
<p>〔衍義〕脈弦為水為飲。今肺飲而曰不弦。何也。水積則弦。未積則不弦。非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積。猶得害其陽。雖不為他病。亦適成其苦喘短氣也。支飲亦喘。而不能臥。加短氣。其脈平也。</p>
<p>〔行義〕脈平當無病。何以有病而反平也。正與上條不弦意同。明其雖有支飲。而飲尚不留伏。不停積。以其在上焦。未及胸中。不傷經脈。故脈平。然終礙其陰陽升降。故喘不能臥短氣耳。</p>
<p>病痰飲者。當以溫藥和之。</p>
<p>〔衍義〕痰飲由水停也。得寒則聚。得溫則行。況水行從乎氣。溫藥能發越陽氣。開腠理。通水道也。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。</p>
<p><u>苓桂朮甘湯方</u></p>
<p>茯苓（四兩）　桂枝　白朮（各三兩）　甘草（二兩）</p>
<p>上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。</p>
<p>〔衍義〕心胞絡循脅出胸下。靈樞曰。胞絡是動。則胸脅支滿。此痰飲積其處而為病也。</p>
<p>目者心之使。心有痰水。精不上注於目。故眩。本草茯苓能治痰水。伐腎邪。痰、水類也。治水必自小便出之。然其水淡滲手太陰。引入膀胱。故用為君。桂枝乃手少陰經藥。能調陽氣。開經絡。況痰水得溫則行。用之為臣。白朮除風眩燥痰水。除脹滿。以佐茯苓。然中滿勿食甘。用甘草何也。蓋桂枝之辛。得甘則佐其發散。和其熱而使不僭也。復益土以制水。甘草有茯苓。則不支滿而反滲泄。本草曰。甘草能下氣。除煩滿也。</p>
<p>夫短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。（方見上）腎氣丸亦主之。（方見婦人雜病中）</p>
<p>〔衍義〕微飲而短氣。由飲水停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂朮甘湯主飲在陽。呼氣之短。腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者出腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。一證二方。豈無故哉。</p>
<p>病者脈伏。其人慾自利。利反快。雖利。心下續堅滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。</p>
<p><u>甘遂半夏湯方</u></p>
<p>甘遂（大者三枚）　半夏（十二枚）　芍藥（五枚）　甘草（如指大一枚炙）</p>
<p>上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和藥汁。煎取八合。頓服之。</p>
<p>〔衍義〕仲景嘗謂天樞開發。胃和脈生。今留飲之堵塞中焦。以致天真不得流通。胃氣不得轉輸。脈隱伏而不顯。留飲必自利。自利而反快者。中焦所塞暫通也。通而復積。續堅滿。必更用藥盡逐之。然欲直達其積飲。莫若甘遂快利。用之為君。欲和脾胃。除心下堅。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之乎。甘草相反甘遂。何一方兼用之。蓋芍藥之酸。以其留飲下行。甘遂泄之。本草謂其獨去水氣也。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜亦此意也。然心下者。脾胃部也。脾胃屬土。土由木鬱其中而成堅滿。非甘草不能補土。非芍藥不能伐木。又可佐半夏和胃消堅也。雷公炮炙法。有甘草湯浸甘遂者矣。</p>
<p>脈浮而細滑。傷飲。</p>
<p>〔衍義〕脈之大小。皆從氣血虛實變見者也。傷於飲。則氣虛而脈浮。血虛而脈細。陽火被郁。則微熱而脈滑也。</p>
<p>脈弦數。有寒飲。冬夏難治。</p>
<p>〔衍義〕此言其脈邪之不相應也。寒飲反見數脈。數是內經有用熱遠熱。有用寒遠寒之戒。在夏用熱藥治飲。則數脈愈增。在冬用寒藥治熱。則寒飲愈盛。皆伐天和。所以在冬夏難也。在春秋。或可適其寒溫而消息之。</p>
<p>脈沉而弦者。懸飲內痛。病懸飲者。十棗湯主之。</p>
<p><u>十棗湯方</u></p>
<p>芫花（熬）　甘遂　大戟（各等分）</p>
<p>上三味搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢。得快下後。糜粥自養。</p>
<p>〔衍義〕脈沉病在裡也。凡弦者為痛為飲為癖。懸飲結積在內作痛。故脈見沉弦。此條言病脈而不言藥。後出一條。言藥而不言病脈。可知懸飲之痛。不止上條。傷寒中懸飲。亦用是湯。則知十棗湯之治懸飲之證最多也。故將下條黏連上條。成注謂芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘以益脾而勝水也。</p>
<p>病溢飲者。當發其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。</p>
<p><u>大青龍湯方</u></p>
<p>麻黃（六兩去節）　桂枝（二兩去皮）　甘草（二兩炙）　杏仁（四十個去皮尖）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　石膏（如雞子大碎）</p>
<p>上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者。溫粉粉之。</p>
<p><u>小青龍湯方</u></p>
<p>麻黃（去節三兩）　芍藥（三兩）　乾薑（三兩）　五味子（半升）　甘草（三兩炙）　細辛（三兩）　桂枝（去皮三兩）　半夏（半升湯洗）</p>
<p>上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮。麻黃湯。風邪傷衛。桂枝湯。風寒兩傷榮衛者。大青龍湯。稍迫心肺證。小青龍湯。今溢飲亦是榮衛兩傷治之。何也。出方不出證。又何也。蓋溢飲之證。已見首篇。故不重出。水飲溢出於表。榮衛盡為不利。猶傷寒榮衛兩傷。故必發汗以散水。而後榮衛行。經脈行。則四肢之水亦消矣。</p>
<p>膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復發。復與不愈者。宜木防己湯。去石膏。加茯苓芒硝湯主之。</p>
<p><u>木防己湯方</u></p>
<p>木防己（三兩）　石膏（十二枚雞子大）　桂枝（二兩）　人參（四兩）</p>
<p>上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。</p>
<p><u>木防己加茯苓芒硝湯方</u></p>
<p>木防己（三兩）　桂枝（三兩）　人參（四兩）　芒硝（三合）　茯苓（四兩）</p>
<p>上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。</p>
<p>〔衍義〕心肺在膈上。肺主氣。心主血。今支飲在膈間。氣血皆不通利。氣為陽主動。血為陰主靜。氣不利。則與水同逆於肺而為喘滿。血不利。則與水雜揉。結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲。腎氣之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色亦見於面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫雖以吐下之法治。然藥不切於病。故不愈。用木防己者。味辛溫。能散留飲結氣。又主肺氣喘滿。所以用為主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆氣。清肺定喘。人參味甘溫。治喘。破堅積。消痰飲。補心肺氣不足。皆為防己之佐。桂枝味辛熱。通血脈。開結氣。且支飲得溫則行。又宣導諸藥。用之為使。若邪之淺。在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深。在血分多而實者。則愈後必再發。故石膏是陽中之治氣者則去之。加芒硝味鹹寒。陰分藥也。治痰實結。賴之去堅消血癖。茯苓伐腎邪。治心下堅滿。佐芒硝則行水之力益倍。</p>
<p>心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。</p>
<p><u>澤瀉湯方</u></p>
<p>澤瀉（五兩）　白朮（二兩）</p>
<p>上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。</p>
<p>〔衍義〕明理論。眩為眼黑。冒為昏冒。傷寒之冒眩。以陽虛。中風亦有眩冒。乃風之旋動也。原病式以昏冒。由氣熱衝心也。目暗黑。亦火熱之氣鬱。二論曰虛曰風曰火。各一其說。三者相因。未始相離。風火不由陽虛。則不旋動。陽虛不由風火。則不冒眩。蓋傷寒者以寒覆其陽。陽郁化火。火動風生故也。</p>
<p>〔衍義〕風火之動。散亂其陽。則陽虛。濕飲者。亦如傷寒之義。雖然。陽虛風火所致。然必各治其所主。寒者治寒。濕者治濕。察三者之輕重。以藥佐之。此乃支飲之在心者。阻其陽之升降。鬱而不行。上不充於頭目。久則化火。火動風生而作眩暈。故苦冒眩也。利小便以泄去支飲。和其中焦。則陽自升而風火自息矣。澤瀉能開胃關。去伏水。泄支飲。從小便出之。佐以白朮和中益氣。燥濕息風。藥不在品味之多。惟要中病耳。</p>
<p>支飲胸滿者。厚朴大黃湯主之。</p>
<p><u>厚朴大黃湯方</u></p>
<p>厚朴（一尺）　大黃（六兩）　枳實（四枚）</p>
<p>上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。</p>
<p>〔衍義〕凡仲景方。多一味。減一藥。與分兩之更重輕。則易其名。異其治。有如轉丸者。若此三味加芒硝。則謂之大承氣。治內熱腹實滿之甚。無芒硝。則謂之小承氣。治內熱之微甚。厚朴多。則謂之厚朴三物湯。治熱痛而閉。今三味以大黃多。名厚朴大黃湯。上三湯皆治實熱而用之。此支飲胸滿。何亦以是治之。倘胸滿之外。復有熱蓄之病。變遷不一。在上在下。通宜利之耶。胸滿者下之。然此水飲也。不有熱證。況胸滿未為心下實堅。且胸中痞硬。脈浮。氣上衝咽喉者。則半表半裡和解之。至有醫誤下。為心下硬痛。名結胸者。以大陷胸湯下之。不甚痛。猶不可下。以小陷胸利之。今支飲之胸滿。遽用治中焦實熱之重劑乎。是必有說。姑闕之。</p>
<p>支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見肺癰中）</p>
<p>〔衍義〕支飲留結。氣塞胸中。故不得息。葶藶能治結利飲。大棗通肺氣補中。此雖與肺癰異。而方相通者。蓋支飲之與氣。未嘗相離。支飲以津液所聚。氣行則液行。氣停則液聚而氣亦結。氣陽也。結亦化熱。所以與肺癰熱結者同治。</p>
<p>嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴心下有支飲故也。小半夏湯主之。</p>
<p><u>小半夏湯方</u></p>
<p>半夏（一升）　生薑（半斤）</p>
<p>上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。</p>
<p>〔衍義〕嘔家為有痰飲動中而欲出也。飲去盡而欲解矣。反不渴。是積飲所留。由氣不暢。結聚津液而成耳。半夏之味辛。其性燥。辛可散結。燥可勝濕。用生薑以制其悍。孫真人云生薑嘔家之聖藥。嘔為氣逆不散。故用生薑以散之。</p>
<p>腹滿。口舌乾燥。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。</p>
<p><u>己椒藶黃丸方</u></p>
<p>防己　椒目　葶藶（熬）　大黃（各一兩）</p>
<p>上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增。口中有津液。渴者。加芒硝半兩。</p>
<p>〔衍義〕肺與大腸合為表裡。肺本通調水道。下輸膀胱。今不輸膀胱。僅從其合。積於腸間。水積則金氣不宣。膹郁成熱為腹滿。津液遂不上行。以成口燥舌乾。用防己、椒目、葶藶。皆能利水行積聚結氣。而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水穀之氣。若邪實腹滿者。非輕劑所能治。必加芒硝以瀉之。</p>
<p>卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。半夏加茯苓湯主之。</p>
<p><u>小半夏加茯苓湯方</u></p>
<p>半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（三兩一法四兩）</p>
<p>上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。</p>
<p>〔衍義〕心下痞。膈間有水。眩悸者。陽氣必不宣散也。經云以辛散之。半夏、生薑皆味辛。本草。半夏可治膈上痰。心下堅嘔逆者。眩亦上焦陽氣虛。不能升發。所以半夏、生薑並治之。悸則心受水凌。非半夏可獨治。必加茯苓去水。下腎逆以安神。神安則悸愈也。</p>
<p>假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而癲眩。此水也。五苓散主之。</p>
<p><u>五苓散方</u></p>
<p>澤瀉（一兩一分）　豬苓（三分去皮）　茯苓（五分）　白朮（三分）　桂（二分去皮）</p>
<p>上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。</p>
<p>〔衍義〕人瘦有稟形。有因病瘦者。金土水形之人肥。火木形之人瘦。今云瘦人者。必非病瘦。乃親形也。朱丹溪云。肥人多虛。瘦人多熱。蓋肥人由氣不充於形。故虛多。瘦人由氣實。故熱多。肥人不耐熱者。為熱復傷氣。瘦人不耐寒者。為寒復傷形。各損其不足故也。巢氏病源。為邪入於陰則癲。瘦人火木之盛。為水邪抑鬱在陰。不得升發。鼓於臍下作悸。及至郁發。轉入於陽。與正氣相擊。在頭為眩。在筋脈為癲。為神昏。腎液上逆。為涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡。滲泄水飲內蓄。故為君。豬苓味甘平。用為臣。白朮味甘溫。脾惡濕。水飲內蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。故為佐。澤瀉味鹹寒為陰。泄瀉導溺。必以咸為助。故為使。桂枝辛熱。腎惡燥。水蓄不利。則腎氣燥。以辛潤之。故亦為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣。外泄得汗而解也。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p><u>外臺茯苓飲</u>　治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿而不能食。消痰氣。令能食。</p>
<p>茯苓（三兩）　人參（三兩）　白朮（三兩）　枳實（二兩）　橘皮（二兩半）　生薑（三兩）</p>
<p>上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進之。</p>
<p>〔衍義〕此由上中二焦氣弱。水飲入胃。脾不能轉歸於肺。肺不能通調水道。以致停積為痰為水。吐之則下氣因而上逆。積於心胸。是謂虛。氣滿不能食。先當補益中氣。以人參白朮下逆氣。行停水。以茯苓逐積消氣滿。以枳實調諸氣。開脾胃。而宣揚推布。發散凝滯。賴陳皮、生薑為使也。</p>
<p>咳家。其脈弦。為有水。十棗湯主之。（方見上）</p>
<p>〔衍義〕脈經以弦為水氣。為厥逆。為寒。為飲。風脈亦弦。若咳者。如水氣。如厥逆。如寒。如風。皆能致咳。欲於弦脈而分諸邪。不亦難乎。設或水邪之弦稍異。果何象乎。前條懸飲者沉弦。別論支飲者急弦。二者有沉急之不同。而咳脈之弦。豈一字可盡。仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛。今謂為水。其弦將彷彿有沉潛之象乎。將有沉急之象乎。凡遇是證是脈。必察色聞聲。問所苦。灼然合脈之水象。然後用是方下之。獨據脈。恐難憑也。</p>
<p>夫有支飲家。咳煩。胸中痛者。不卒死。至一百日。或一歲。宜十棗湯（方見上）</p>
<p>〔衍義〕心肺在上。主胸中。陽也。支飲乃水類屬陰。今支飲上入於陽。動肺則咳。動心則煩。搏擊膈氣則痛。若陽虛不禁其陰之所逼者。則榮衛絕而神亡。為之卒死矣。不卒死猶延歲月。則其陽不甚虛。乃水入於肺。子乘於母所致也。</p>
<p>久咳數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者。必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。</p>
<p>〔衍義〕三脈固為支飲之咳。然諸邪之病。皆不越此。內經曰。久病脈弱者生。實大者死。又脈大則病進。蓋弱脈邪氣衰。實大邪氣盛。久病者正氣已虛。邪氣亦衰。</p>
<p>雖重可治。若邪盛加之脈數。火復刑金。豈不死乎。其脈虛苦冒者。蓋胸中乃發越陽氣之地。支飲停積。阻其陽氣。不得升於上。又不得充於下與陰接。惟從支飲浮泛眩亂。頭清道。故苦冒也。治其飲。則陽氣行而可愈矣。</p>
<p>咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。（方見上）</p>
<p>青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時覆冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣衝。</p>
<p><u>桂苓五味甘草湯方</u></p>
<p>茯苓（四兩）　桂枝（四兩去皮）　甘草（三兩炙）　五味子（半升）</p>
<p>上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。</p>
<p>沖氣即低。而反更咳。胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加乾薑、細辛以治其咳滿。</p>
<p><u>苓甘五味姜辛湯方</u></p>
<p>茯苓（四兩）　甘草（三兩）　細辛（三兩）　乾薑（三兩）　五味（半升）</p>
<p>上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。</p>
<p>咳滿即止。而更復渴。沖氣復發者。以細辛、乾薑為熱藥故也。服之當遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當冒。冒者必嘔。嘔者復內半夏。以去其水。</p>
<p><u>苓甘五味姜辛半夏湯方</u></p>
<p>茯苓（四兩）　甘草（二兩）　細辛（二兩）　乾薑（二兩）　五味（半升）　半夏（半升）</p>
<p>上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。</p>
<p>水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應內麻黃。以其人遂痹故不內之。若逆而內之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃髮其陽故也。</p>
<p><u>苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方</u></p>
<p>茯苓（四兩）　甘草（三兩）　五味（半升）　乾薑（三兩）　細辛（三兩）　半夏（半升）　杏仁（半升去皮尖）</p>
<p>上七味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。</p>
<p>若面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。</p>
<p><u>苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方</u></p>
<p>茯苓（四兩）　甘草（三兩）　五味（半升）　乾薑（三兩）　細辛（三兩）　半夏（半升）　杏仁（半升）　大黃（三兩）</p>
<p>上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。</p>
<p>〔衍義〕此首篇支飲之病也。以飲水。水性寒下。應於腎。腎氣上逆入肺。肺為之不利。肺主行榮衛。肺不利則榮衛受病。猶外感風寒。心中有水證也。故亦用小青龍湯治。服後未已。為水停未散。故多唾。津液未行。故口燥。水在膈上。則陽氣衰。寸口脈沉。麻黃髮陽。則陰血虛。故尺脈微。尺脈微則腎氣不得固守於下。衝任二脈相挾。從小腹沖逆而起矣。夫衝任二脈。與腎之大絡。同起腎下。出胞中。主血海。衝脈上行者至胸。下行者至足少陰。入陰股。下抵足䟰上。是動則厥逆。任脈至咽喉。上頤循面。故氣衝咽胸。榮衛之行澀。經絡時疏不通。手足不仁而痹。其面翕然如醉狀。因復下流陰股。小便難。水在膈間。因火沖逆。陽氣不得輸上。故時覆冒也。內經曰。諸逆衝上。皆屬於火。又曰。衝脈為病。氣逆裡急。故用桂苓五味甘草湯。先治沖氣與腎燥。桂味辛熱。散水寒之逆。開腠理。致津液以潤之。茯苓、甘草行津液。滲蓄水。利小便。伐腎邪。為臣。甘草味甘溫。補中土。制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。服此湯。沖氣即止。因水在膈不散。故再變。而更咳胸滿。即用前方去桂加乾薑、細辛。散其未消之水寒。通行津液。服湯後咳滿即止。三變而更復渴。沖氣復發。以細辛、乾薑乃熱藥。服之當遂渴。反不渴。支飲之水。蓄積胸中故也。支飲在上。阻遏陽氣。不布於頭目。故冒。且沖氣更逆。必從火炎而嘔也。仍用前湯加半夏。去水止嘔。服後水去嘔止。四變水散行出表。表氣不利。其人形腫。當用麻黃髮汗散水。以其人遂痹。且血虛。麻黃髮其陽。逆而內之必厥。故不內。但加杏仁。杏仁微苦溫。腎氣上逆者。得之則降下。在表衛氣得之。則利於行。故腫可消也。服後五變。因胃有熱。循脈上衝於面。熱如醉。加大黃以泄胃熱。蓋支飲證。其變始終不離小青龍之加減。足為萬世法也。</p>
<p>先渴後嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。（方見上）</p>
<p>〔補註〕云渴未有不飲水者。渴飲水。則渴為水解。而水亦為渴消矣。乃復作嘔者何哉為水不為渴消。而且不得下歸於胃。下趨膀胱。致停於心下也。雖然。就下性也。水又何以停。因上脘本有痰飲。阻抑上升之津。故先為渴。然後知先能為上阻者。亦即後能下阻者也。心下去上未遠。為清華之位。豈得容水少刻。勢必嘔出。故仍以小半夏茯苓湯主之也。</p>

<h1>卷十三</h1>

<h2>消渴小便不利淋病脈證治第十三</h2>
<p>（脈證九條方六首）</p>
<p>厥陰之為病。消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蝤。下之不肯止。</p>
<p>〔衍義〕是症傷寒傳厥陰症中。但曰吐蝤。下之利不止。此曰食即吐。下不止。豈食入便至於利下不止乎。成注曰。邪傳厥陰。則熱已深也。邪自太陽傳至太陰。止咽乾。未成渴。傳少陰。止口燥舌乾而渴。未成消。傳至厥陰。熱甚。多飲水。乃成消渴也。飲水多而小便少。謂之消渴。火生於木。厥陰客熱。氣上衝心。心中疼熱。傷寒至厥陰受病。時為傳經盡當入腑。胃虛熱客。飢不飲食。蝤在胃中。無食則動。聞食臭即出。得食吐蝤。此熱在厥陰經。若便下之。虛其胃氣。厥陰木邪相乘。必吐下不止。傷寒雜症病起之由雖異。至成六氣之熱邪則一。五臟傳來之熱。與色欲勞役飲食之熱。客於厥陰。其熱皆無異也。</p>
<p>寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則胃氣不足。勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數。浮即為氣。數即消穀而大堅。（一作緊）氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴。</p>
<p>〔衍義〕內經云。有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。胃氣熱。熱氣熏胸中。故內熱。寸口為上焦。趺陽候中焦。寸口遲為勞者。即勞役致傷也。勞即陽氣退下。穀氣不得升舉。以充上焦。上焦主行榮衛。穀氣不充。則衛虛而脈浮。榮竭而脈遲。蓋穀氣不輸於上下。壅而盛於中。數則消穀者。壅盛之氣。鬱而為熱。即消穀。數即熱也。大堅者。水穀雖入。不化津液。中焦遂燥。堅即燥也。內經所謂味過於苦。脾氣不濡。胃氣乃厚。中焦熱甚。火性疾速。水穀不得留停。下入膀胱而溲水去。其內即燥而又熱。即為消渴。近世謂消中也。</p>
<p>男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之（方見婦人雜病中）</p>
<p>〔衍義〕醫禴云。女子陰物也。晦淫則生內熱惑蠱之疾。仲景獨稱男子。倘亦此意。腎者主水主志。藏精以施化。若惑女色以喪志。則泄精無度。火扇不已。所主之水所藏之精無幾矣。水無幾。何以敵相火。精無幾。何以承君火。二火烏得不熾而為內熱惑蠱之病耶。二火熾。則肺金傷。肺金傷。則氣燥液竭。內外腠理因之乾澀而思飲也。且腎乃胃之關。通調水道。肺病則水不復上歸下輸。腎病則不復關鍵。不能調布五經。豈不飲一斗而出一斗乎。用八味補腎之精。散其本也。不避桂附之熱。為非辛不能開腠理。致五臟精輸之於腎。與其施化四布以潤燥也。每恨古今論消渴者。多集其症。而不舉其所自者有之。舉其端而不明其源者有之。仲景因當時失第六卷論六氣之詳。故只就金氣而言病。不及乎火。惟張子和論君相二火。可補仲景之未備。相火遊行五臟間。火主動。動之和者。則助本臟氣生化之用。動之不和者。即為害之大也。妄動之火勢盛。必挾本臟氣同起。當時臟氣。有虛有實。有陰有陽。主氣主血。升降浮沉。各一體用。是故治火之中。必當先審臟氣。虛則補之。實則瀉之。在陽則調其氣。在陰則理其血。當升而反降者。必舉之。當降而反升者。必抑之。須兼五行金木水火土之性。從而治之。使無捍格之患。則火有所歸宿而安矣。腎氣丸內有桂附。治消渴恐有水未生而火反盛之患。不思內經王注。火自腎起。為龍火。當以火逐火。則火了滅。以水治之。則火愈熾。如是則桂附亦可從治者矣。</p>
<p>脈浮。小便不利。微熱消渴。宜利小便發汗。五苓散主之。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論太陽病。發汗後。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。注曰。若脈浮者。表未解也。飲水多而小便少者。謂之消渴。裡熱甚。實也。微熱消渴者。熱未成實。上焦燥也。與是藥生津液。和表裡。</p>
<p>渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（方見上）</p>
<p>〔衍義〕傷寒論中風發熱。六七日不解而煩。有表裡症。渴欲飲水。水入吐。名曰水逆。注曰。六七日發熱不解。煩者。邪在表也。渴欲飲水。邪傳里也。裡熱甚。則能消水。水入則不吐。裡熱少。則不能消水。停積不散。飲而吐也。與此藥和表裡。散停水。</p>
<p>渴欲飲水不止者。文蛤散主之。</p>
<p><u>文蛤散方</u></p>
<p>文蛤（五兩）</p>
<p>上一味。杵為散。以沸湯五合。和服方寸匕。</p>
<p>〔衍義〕文蛤散治傷寒冷水噀若灌。其熱不去。肉上粟起。意欲飲。反不渴者。此治表之水寒。今不言表。而曰飲不止。屬裡者亦用之。何也。嘗考本草。文蛤、海蛤。治浮腫。利膀胱。下小便。則知內外之水。皆可用之。其味鹹冷。鹹冷本於水。則可益水。其性潤下。潤下則可行水。合鹹冷潤下。則可退火。治熱證之渴飲不止。由腎水衰少。不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火。一味兩得之。內經曰。心移熱於肺。傳為膈消者。尤宜以鹹味。切於入心也。</p>
<p>淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。</p>
<p>〔衍義〕淋如粟狀者。因脾胃不足。流濁下入胞中。而膀胱屬水。濕濁下流。土克之也。土克則水氣不行。郁化為熱。煎熬胞中。濁結如粟之水。則胞之下系。與溺竅皆滯澀不利。且厥陰之脈。循陰器。主疏泄。胞澀不利。則厥陰之氣亦不利。故攻克於膀胱之分。作急痛引臍中。臍中者。兩腎間。膀胱上口也。巢氏病源云。膀胱有熱者。水澀淋澀。小腹弦急。痛引臍中。蓋本此耳。</p>
<p>趺陽脈數。胃中有熱。即消穀引食。大便必堅。小便則數。</p>
<p>〔衍義〕消萬物者莫甚於火。胃有熱即消穀。消穀則飢。飢則引食。食雖入。以火燥其玄府。水津不布。下入膀胱。腸胃津液不生。故大便堅。膀胱內熱。則損腎陰。陰虛則水不得固藏。故數數出之。巢氏病源云。腎虛則小便數也。</p>
<p>淋家不可發汗。發汗必便血。</p>
<p>〔衍義〕淋者。膀胱與腎病熱也。腎屬於陰。陰血已不足。若更發汗。則動其榮。榮動則血泄矣。</p>
<p>小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。</p>
<p><u>栝蔞瞿麥丸方</u></p>
<p>栝蔞根（二兩）　茯苓（三兩）　薯蕷（三兩）　附子（一枚炮）　瞿麥（一兩）</p>
<p>上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中溫為知。</p>
<p>〔衍義〕內經云。肺者。通調水道。下輸膀胱。又謂膀胱藏津液。氣化出之。益肺氣通於膀胱。上通則下行。下塞則上閉。若塞若閉。或有其一。即氣不化。氣不化。則水不行而積矣。水積則津液不生而胃中燥。故苦渴。用栝蔞根生津液。薯蕷以強肺陰。佐以茯苓治水。自上滲下。瞿麥逐膀胱癃結之水。然欲散水積之寒。通開陰道。使上下相化。又必附子善走者為使。服之小便利。腹中溫為度。若水積冷而方用之。否則不必用也。</p>
<p>小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散。茯苓戎鹽湯。並主之。</p>
<p><u>蒲灰散方</u></p>
<p>蒲灰（七分）　滑石（三分）</p>
<p>上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。</p>
<p><u>滑石白魚散方</u></p>
<p>滑石（二分）　亂髮（二分燒）　白魚（二分）</p>
<p>上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。</p>
<p><u>茯苓戎鹽湯方</u></p>
<p>茯苓（半斤）　白朮（二兩）　戎鹽（彈丸大一枚）</p>
<p>上三味。以水四升。煮減半。去滓。溫服七合。日三服。</p>
<p>〔衍義〕小便不利。為膀胱氣不化也。氣不化。由陰陽不和。陰陽有上下。下焦之陰陽。肝為陽。腎為陰。腎亦有陰陽。左為陽。右為陰。膀胱亦有陰陽。氣為陽。血為陰。一有不和。氣即不化。自三分觀之。悉為膀胱血病澀滯。致氣不化而小便不利也。蒲灰、滑石者。本草謂其利小便。消瘀血。蒲灰治瘀血為君。滑石利竅為佐。亂髮、滑石、白魚者。發乃血之餘。能消瘀血。通關便。本草治婦人小便不利。又治婦人無故溺血。白魚去水氣。理血脈。可見皆血劑也。茯苓戎鹽者。即北海鹽。膀胱乃水之海。以氣相從。故鹹味潤下。佐茯苓利小便。然鹽亦能走血。白朮亦利腰臍間血。故亦治血也。三方亦有輕重。亂髮為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。</p>
<p>渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之（方見中暍中）</p>
<p>〔衍義〕傷寒論陽明脈浮而緊。咽燥口苦。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重云云。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。成注以苦下之。熱客中焦。是謂乾燥煩渴。凡病屬陰陽。熱甚在表裡之間者。即可用之。陽明為水穀之海。氣血俱盛。熱易歸之。傷寒雜病飲食之熱。與夫五邪之相傳。俱客之耳。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。</p>
<p><u>豬苓湯方</u></p>
<p>豬苓（去皮）　茯苓　阿膠　滑石　澤瀉（各一兩）</p>
<p>上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內膠烊消。溫服七合。日三服。</p>
<p>〔衍義〕前條有脈浮小便不利。微熱消渴。用五苓散利小便取汗。利小便與此證無異。何藥之不同也。前條太陽證發汗。復大汗出。胃中干。欲得飲水。少少與之。令胃中和即愈。脈若浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散。此乃陽明證咽喉燥。發熱汗出身重。下後若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯。脈浮同也。而有太陽陽明之異。熱同也。而有微甚之異。邪客入里同也。而有上焦下焦之異。邪本太陽。入客上焦。所以宜取汗利小便。邪本陽明。雖脈浮發熱。然已經下之。其熱入客下焦。津液不得下通。而小便不利矣。惟用茯苓、豬苓、澤瀉。滲泄其過飲所停之水。滑石利竅。阿膠者。成注謂其功同滑石。不思此證。既不可發汗。下之又耗其氣血。必用參耆。手太陰足少陰藥。補其不足。助其氣化而出小便也。須參之。</p>

<h1>卷十四</h1>

<h2>水氣病脈證第十四</h2>
<p>（論七首脈證五條方九首）</p>
<p>師曰。病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水其脈自浮。外證骨節疼痛。惡風。皮水其脈亦浮。外證胕腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。石水其脈自沉。外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。</p>
<p>〔衍義〕風水者。腎本屬水。因風而水積也。內經大奇病論曰。並浮為風水。注以浮脈為風水。脈浮下焦。主水風搏於下。故曰風水。水熱穴論曰。腎至陰。勇而勞甚。則腎汗出。逢於風。內不入於臟腑。外不越於肌膚。客於玄府。行於皮里。傳為胻腫。本之於腎。名曰風水。評熱病論曰。腎風。面胕龐然壅害於言。不當刺而刺。後五日。其氣必至。至必少氣時熱。熱從胸背上至頭。汗出。手熱。口乾。小便黃。目下腫。腹中鳴。身重。難以轉側。月事不來。煩不能正偃。正偃則咳。名曰風水。今只言外證骨節痛惡風。不言胕腫。腎外合於骨。水則病骨。肝外合於筋。風則筋束。關節。故骨節痛。脈浮惡風者。知其風水之證在表耳。皮水者。皮膚胕腫也。靈樞曰。腹脹者。寒氣客於皮膚間。𪔣𪔣然不堅。腹大身盡腫。皮厚。按其腹。窅而不起。腹色不變。巢氏病源。則以皮水者。腹如故而不渴。與靈樞異。蓋肺主氣以行榮衛。外合皮毛。皮毛病甚。則肺氣膹郁。榮衛停滯不行。然肺氣之滿。異於他邪。氣雖成水。終本輕清。故𪔣𪔣然不堅。按之沒指。腹亦窅而不起。玄府閉塞而不惡風。鬱火燥其液而不渴。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通而鬱解矣。此開鬼門也。正水者腎主水。腎經之水自病也。內經曰。腎者胃之關。關不利。故聚水成病。上下溢於皮膚。胕腫脹大。上為喘呼不得臥。標本俱病也。石水者。乃水積小腹。胞內堅滿如石。內經曰。陰陽結邪。陰多陽少。名曰石水。又曰。腎肝並沉為石水。注曰。肝脈入陰。內貫小腹。腎脈貫脊中。絡膀胱。兩臟並藏。氣熏衝脈。自腎下入於胞。今水不行。故堅而結。然腎主水。水冬冰。水宗於腎。腎象水而沉。名曰石水。因水積胞內。下從足手少陰上逆於肺而為喘。巢氏病源石水者。引兩脅下脹痛。或上至胃脘則死。看來上條雖同為石水。與此條少異。此偏於腎氣多。腎為陰。陰主靜。故病只在下而不動。彼則偏於肝氣多。肝為陽。主動。故上行克胃脘也。黃汗者病水。身黃汗出如柏汁。自後條諸證各有所致。其因不一。大抵黃色屬土。由陽明胃熱。故色見於外。今之發熱胸滿。四肢頭面腫者。正屬足陽明經脈之證也。熱久在肌肉。故化癰膿。若巢氏云。疸水因脾胃有熱。流於膀胱。小便澀而身面大黃。腹滿如水狀。此亦黃汗之一也。</p>
<p>脈浮而洪。浮則為風。洪則為氣。風氣相搏。風強則為癮疹。身體為癢。癢者為泄風。久為痂癩。氣強則為水。難以俯仰。風氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風則虛。此為風水。不惡風者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。</p>
<p>〔衍義〕風者外感之風也。氣者榮衛之氣也。風乃陽邪。從上受之。故脈浮。榮衛得風而熱。故脈洪。洪、大也。內經曰。脈大則病進。由邪之盛耳。榮行脈中主血。衛行脈外主氣。風強者。風得熱而強也。風熱入搏於衛。客於皮里。氣滯郁聚而風鼓之為癮疹。火復助風。腠理開。毫毛搖。則身體癢。癢為泄風。內經曰。諸痛瘡瘍。皆屬於火。又曰。風氣外在腠理。則為泄風。久之不解。風入分肉間。相搏於脈之內外。氣道澀而不利。與衛相搏。則肌肉膹䐜而瘡出。風入脈中。內攻榮血。風氣合熱而血胕壞。遂為痂癩也。內經曰。風氣與太陽俱入。行諸脈俞。散於分肉之間。與衛氣相干。其道不行。使肌肉膹䐜之而有瘍。又曰。脈風成厲。厲即癩也。所謂氣強者。衛因熱則怫鬱。停而不行。氣水同類。氣停則水生。所聚之液血皆化水也。不惟榮衛不能和。筋骨肌肉鬱熱之邪。且禁固。難俯仰也。至於風氣復行相擊。榮衛之熱與水。皆散溢於肌表。而為洪腫。及風氣兩解。則水散衛行。汗出乃愈。惡風者。不敵於風。與水同為汗散而表虛。因名風水。不惡風者。衛氣不從汗散。外得固腠理。則不惡而得固上焦。則小便通利。所謂上焦有寒者。因風邪在上焦。非真有寒冷也。如傷寒證邪客上焦。則中焦之穀氣。不得上輸於肺。郁為內熱。津液凝積為胃熱。熱則廉泉開。廉泉者。津液之道也。開則發。涎出流於唇口。此黃汗由身倦浮腫。胃熱發出土色也。寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大。有熱。名曰風水。視人之目窠上。微擁如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。按手足上。陷而不起者。風水。</p>
<p>〔衍義〕內經脈沉曰水。脈滑曰風。面腫曰風。目腫如新臥起之狀曰水。頸脈動喘咳曰水。又腎風者。面胕龐然。少氣時熱。其有胕腫者。亦曰本於腎。名風水。皆出內經也。</p>
<p>太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。反不疼。身體反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此為風水。惡寒者。此為極虛。發汗得之。渴而不惡寒者。此為皮水。身腫而冷。狀如周痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。骨節痛。咳而喘。不渴者。此為肺脹。其狀如腫。發汗則愈。然諸病此者。渴而下利。小便數者。皆不可發汗。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。脈浮而緊者。為風寒。風傷衛。寒傷榮。榮衛俱病也。榮衛者。胃之穀氣所化。從手太陽所出。循行表裡。在外則榮筋骨。溫皮肉。在內則貫五臟。絡六腑。故浮沉變脈。皆見於寸口。此條首言太陽病脈緊為太陽屬表。榮衛所受風水。隨在諸經四屬。隸於太陽之表者。分出六等。於肝臟所合。則骨節痛。若風水挾木剋土。脾合肌肉。則肌肉不利。骨節反不痛。身體重而酸。內經曰。土不及。則體重而筋肉瞤酸也。因不渴則可發汗。汗則邪散乃愈。此由風勝水也。亦名風水。其汗皆生於氣。氣生於精。精氣若不足。輒發其汗。風水未散。而榮衛之精。先從汗散。遂致虛極。不能溫腠理。故惡寒也。若發汗辛熱之味。上衝於肺。亡其津液。則肺燥而渴。榮衛不虛。則不惡寒。風水之邪。從肺虛風入。並於所合之皮毛。遂為皮水。皮水久不解。榮衛與邪並。外不得溫分肉。至於身腫冷。狀如周痹。內窒胸膈。脾胃氣鬱成熱。故不能食。胃熱復上。與外入之水寒相擊。故痛聚胸中。暮躁不得眠也。脾土之色發於外。是為黃汗。若骨節疼痛而胕腫者。是腎之候也。咳而喘者。是肺之候也。二病俱見。由腎脈上貫肝入肺。乃標本俱病。言脾脹。恐肺字之誤。靈樞曰。肺是動病則肺脹滿。膨膨而喘。咳是也。然病雖變更不動。盡屬在表。故浮緊之脈。皆得汗之但渴與下利小便數亡津液者。不可汗耳。里水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加朮湯主之。（方見中風）</p>
<p>〔衍義〕內經三陰結謂之水。三陰乃脾肺少陰腎也。蓋胃為五臟六腑之海。十二經皆受氣焉。脾為之行津液者。臟腑經絡。必因脾。乃得稟水穀氣。今脾之陰不與胃之陽和。則陰氣結伏。津液凝聚不行。而關門閉矣。關閉則小便不利。不利則水積。積則溢。面目一身。水從脾氣所結。不與胃和。遂從土色發黃腫。結自三陰。故曰里水。其脈沉也。如小便自利。則中上焦之津液。從三陰降下而亡。故渴也。是湯見後。</p>
<p>趺陽脈當伏。今反緊。本自有寒疝瘕。腹中痛。醫反下之。下之即胸滿短氣。</p>
<p>〔衍義〕趺陽脈當伏者。非趺陽胃氣之本脈也。為水蓄於下。其氣伏。故脈亦伏。脈法曰。伏者為水。急者為疝瘕。小腹痛。脈當伏而反緊。知其初有寒疝瘕痛。先病者治其本。先當溫其疝瘕。治寒救陽而後行。可也。若反下之。是重虛在上之陽。陽氣不布化。而成胸滿短氣也。</p>
<p>趺陽脈當伏。今反數。本自有熱。消穀。小便數。今反不利。此欲作水。</p>
<p>〔衍義〕此與上條一寒一熱。互舉其因。此為熱消穀。不能上化精微。熱濁下流。致膀胱不化。小便蓄成積水。故脈不伏而從熱反數也。</p>
<p>寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽浮脈而數。脈浮即熱。數脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉則絡脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。</p>
<p>〔衍義〕寸口、趺陽合診者何。寸口者。肺脈所過。趺陽者。胃之所過。候脾肺合病。必是二處也。寸口脈浮而遲。浮脈即熱者何。浮為衛。衛為陽。衛不與榮和。其陽獨在脈外。故浮脈即熱矣。遲脈即潛者何。遲為榮。榮、陰也。榮不從衛。匿行脈中。陰行遲。故遲脈即潛矣。熱潛相搏。名曰沉者何。脈者氣藏也。榮衛之出陽入陰。乃皆肺臟主之。故百脈朝之也。今榮衛不和。熱潛之邪相搏而至。則肺臟之氣不得布。故結而沉矣。趺陽脈浮而數。浮脈即熱者何。脾土中焦。與胃為表裡。脾、陰也。胃、陽也。脾與胃行津液化血者也。胃經之陽。不與脾經之陰合。失陰之陽獨在表。故脈浮即熱矣。數脈即止者何。脈者血之府。血陰也。血實則脈實。陰失則脈緩。今脾經之陰血虛不足。脈被氣促而數。數則陰血不得周流於脈。故脈數即止矣。熱止相搏。名曰伏者何。藏之於經。表裡相資者也。臟在裡。以藉經脈之運動。今二經以熱止之邪相搏。名曰水者何。脾肺。手足太陰經之臟也。夫陽為火。陰為水。今手足兩太陰持。所結沉伏之陰相搏。故化為水矣。內經曰。三陰結為水也。沉則絡脈虛者何。肺合皮毛。絡脈之在皮膚者。因肺氣沉。不發於外。榮血又潛。不入於內。絡脈虛矣。伏則小便難者何。小便以通行津液。今脾氣復不為胃行津液。則津液不入膀胱。故小便難矣。虛難相搏。水走皮膚。即為水者何。小便難則水積。積則溢。溢則乘絡脈之虛。而走注於皮膚。故水病矣。在內經則曰。三陰結謂之水。仲景則舉經絡榮衛之變而條析之。以核病之源。察脈論證。其可不究心而消息之乎。</p>
<p>寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行。緊即惡寒。水不沾流。走於腸間。</p>
<p>〔衍義〕脈弦為水。緊為寒。衛氣喜溫而惡寒。水寒則衛氣無以溫分肉。肥腠理。故惡寒也。然肺者榮衛之主。通調水道。下輸膀胱。氣化出溺。今衛氣不行。即肺之治節不行。治節不行。則輸化之職廢。故不得沾流水道。反走腸間。腸、大腸也。大腸與肺合。若上條之走皮膚。皮膚亦肺所主。二者對出。以明肺之不調。則隨其所屬而為病耳。</p>
<p>少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。脈得諸沉。當責有水。身體腫重。水病脈出者死。</p>
<p>〔衍義〕脈可一法取之乎。不可也。此脈沉有水。脈出為死者。是脈不可出而浮大也。試以氣強為水者觀之。非脈之浮大者乎。而風水皮水脈皆浮。懷孕婦病水亦浮。水病豈獨取沉脈為例哉。此條之論。蓋獨為少陰病水耳。少陰者。至陰盛水也。合四時主冬。故脈沉。水之象當然也。少陰經氣當然也。當沉。故不可出。出則少陰經氣外絕。死之徵矣。凡言浮沉遲數之脈。為其各有所由。故不可以一法取之也。雖然。腎臟獨病。其水則沉。兼風則不沉。所為出者。非獨為浮也。為經氣離出其臟。沉之亦無有也。</p>
<p>夫水病人。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水。腹大。小便不利。其脈沉絕者有水。可下之。</p>
<p>〔衍義〕內經色澤者。病溢飲。溢飲者。渴而多飲。易入肌皮腸胃之外。注云。是血虛中濕。又曰。水、陰也。目下亦陰也。腹者至陰之所居也。故水在腹。便目下腫也。靈樞曰。水始起也。目下微腫如蠶。如新臥起之狀。其人初由水穀不化津液。以成消渴。必多飲。多飲則水積。水積則氣道不宣。故脈浮矣。所積之水。溢於腸胃之郭。則腹大。三焦之氣不化。則小便難。若脈沉絕者。知其水積在內已甚。脈氣不發故也。必下其水。乃可愈。問曰。病下利後。渴飲水。小便不利。腹滿陰腫者。何也。答曰。此法當病水。若小便自利。及汗出者。自當愈。</p>
<p>〔衍義〕下利血虛液少。故渴。渴而暴飲。水停不散。故小便不利。溢於內外。以成腫滿。故小便利而汗出。則所停之水行。而腫滿愈矣。</p>
<p>心水者。其身重而少氣。不得臥。煩而躁。其人陰腫。</p>
<p>〔衍義〕心、君火也。其氣蕃茂。遇寒水則屈伏。今水客於心。火氣鬱蕃。不得發於分肉。則身重。不充盛於氣海。則少氣。煩熱內作。則躁而不得眠也。火氣不舒。其味從郁所化而過於苦。水積於外。其味從濕所化而過於咸。鹹味歸陰。苦乃從咸潤下。入於胞囊。故陰腫也。如病腎水者。止以咸滲泄。但陰下濕而已。此因苦與咸相合。苦性堅。因火與水相搏。所以鹹味不得滲泄。而結為陰腫矣。</p>
<p>肝水者。其腹大。不能自轉側。脅下腹痛。時時津液微生。小便續通。</p>
<p>〔衍義〕足厥陰之脈。過陰器。抵少腹。挾胃、屬肝、絡膽、布脅肋。今客於經。傷其生髮之氣。肝臟之陽。故病如此。然肝在下。主疏泄。雖受水鬱。終有時而津可微生。則小便得以暫通也。肺水者。其身腫。小便難。時時鴨溏。</p>
<p>〔衍義〕肺主皮毛。行榮衛。與大腸合。今有水病。是榮泣衛停。其魄獨居。陽竭於外。則水充滿皮膚。肺本通水道。下輸膀胱。為尿溺。今既不通。水不得自小便出。反從其合。與糟粕混。成鴨溏也。</p>
<p>脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣。小便難。</p>
<p>〔衍義〕脾居中及四肢。與胃合。為其脈自足入腹。屬脾絡胃。為陰臟也。中主藏物。今水在脾。而脾胃之氣不行。蓄積於中。故腹大。四肢不得並水穀。故苦重。穀精不布。故津液不生。胃之賁門不化。則宗氣虛而少氣。胃之幽關不通。則水積而小便難。</p>
<p>腎水者。其腹大。臍腫。腰痛。不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。</p>
<p>〔衍義〕足少陰之脈。起足心。循內踝。貫脊屬腎。絡膀胱。為胃之關。今水在腎。關門不利。故聚水。而為腹大臍腫腰痛不得溺也。夫腎為水之海。然水在海者。其味必咸。咸必滲走囊外。濕如牛鼻上汗也。鹹水之病作。則心火必退而衰微。惟孤陰而已。故逆冷也。心火退伏。則榮衛諸陽盡退。不榮於上。而脾胃穀精亦不循脈上於麵皮。故瘦也。</p>
<p>師曰。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗乃愈。</p>
<p>〔衍義〕分腰上下為便利發汗何也。蓋身半以上。天之分。陽也。身半以下。地之分。陰也。而身之腠理行天分之陽。小便通地分之陰。故水停於天者。開腠理而水從汗散。水停於地者。決其出關而水自出矣。即內經開鬼門潔淨府法也。</p>
<p>師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰則鶩溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑（音怯）少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經水不通。經為血。血不利。則為水。名曰血分。</p>
<p>〔衍義〕仲景脈法。寸口多與趺陽合。何也。蓋寸口屬肺。手太陰之所過。肺朝百脈。十二經各以其時來見於寸口。脾胃二經出在右關。胃乃水穀之海。五臟皆稟氣於胃。則胃又五臟之本。所以經脈尤為諸經之要領也。邪或干於胃者。必再就趺陽診之。趺陽。足跗上衝陽。胃脈之源也。此條寸口沉為水遲為寒者。非外入之邪。即脾胃衝脈二海之病。因水穀之陽不布。則五陽虛竭。虛竭則生寒。下焦血海之陰不生化。則陰內結。內結則生水。水寒相搏。十二經脈盡從所稟。而變見於寸口也。脾與胃為表裡。脾氣衰。則不能與胃行其津液。致清濁不分於裡。而為鶩溏。胃氣衰。則不能行氣於三陽。致陽道不行於表。則身體分肉皆腫。二經既不利。則趺陽之脈伏矣。邪在血海。血海者。衝脈所主。衝脈與腎之大絡。同出腎下。男女天癸之盛衰皆系焉。內經曰。腎為作強之官。伎巧出焉。自越人以兩腎分左右。右腎為男子藏精施化。女子系胞成孕。則衝任正隸其所用之脈也。王叔和分兩腎於左右尺部。皆以足少陰經屬之。其表之腑。亦並以膀胱足太陽配之。但在左尺足太陽下注一說。與三焦為表裡。嘗考其由。出自靈樞。謂足三焦下輸出於委陽。太陽之別也。手少陰經也。並太陽之正入絡膀胱。約下焦。實則癃閉。又曰。三焦者。中瀆之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血海。血海屬右腎之藏。三焦是其腑。是以男女亦必從陰陽氣血表裡而分。在女則是其陰。血海者病。在男則是其陽。三焦者病。衝脈非大經十二之數。附見於足少陰脈者。是故男子少陽脈革。為三焦氣不化。氣不化。則小便不利。婦人少陰脈細。則經水不通。經為血。血不利。則為水。名為血分。雖然。小便不利。因水者。不獨由於氣。亦或有因血所致。如前用蒲黃散等方治血。概可見也。</p>
<p>問曰。病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上衝咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結在關元。始時當微。年盛不覺。陽衰之後。榮衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上衝。咽喉塞噎。脅下結痛。醫以為留飲而大下之。氣擊不去。其病不除。後重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當時如小瘥。食飲過度。腫復如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止。乃治咳。咳止。其喘自瘥。先治新病。病當在後。</p>
<p>〔衍義〕此水病。脈之不言水。反言胸中痛等病。當時記其說者以為異。非異也。是從色脈言耳。脈沉為水。緊為寒為痛。水寒屬於腎。足少陰脈。自腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。其支者從肺出絡心。注胸中。凡腎氣上逆。必衝脈與之並行。因作沖氣。從其脈所過。隨處與正氣相擊而為病耳。要知其病始由關元。夫五臟六腑。在內有強弱榮悴。盡見於面部。分五官五色以辨之。關元是下紀足三陰任脈所會。寒結關元。其腎部之色。必微枯而黑。知是久痹之證。非一日也。及陽衰之後。榮衛失常。陰陽反作。寒結之邪。沖腎氣而上。故作此證。醫不治其沖氣。反吐下之。遂損其胃。致水穀不化。斯津液不行。而渴欲飲水。小便不利也。由是揚溢於面目四肢。浮腫並至。沖氣乘虛愈擊。更有象若奔豚喘咳之狀。必先治其沖氣之本。沖氣止。腎氣平。則諸證自瘥。未瘥者。當補陽瀉陰。行水扶胃。疏通關元之久痹。次第施治焉耳。</p>
<p>風水脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。（方見濕病）</p>
<p>〔衍義〕脈浮表也。汗出惡風。表之虛也。身重。水客分肉也。防己療風腫水腫。通腠理。黃耆溫分肉。補衛虛。白朮治皮風止汗。甘草和藥益土。生薑、大棗辛甘發散。腹痛者。陰陽氣塞。不得升降。故加芍藥收陰。</p>
<p>風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。</p>
<p><u>越婢湯方</u></p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　甘草（二兩）</p>
<p>上五味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風者。加附子一枚炮。風水者。加白朮四兩。（古今錄驗）</p>
<p>〔衍義〕榮、陰也。水亦陰也。衛、陽也。風亦陽也。各從其類。水寒則傷榮。風熱則傷衛。脾乃榮之本。胃乃衛之源。榮傷。胃即應而病。脾病。則陰自結。不與胃和以行其津液。胃病。則陽自壅。不與脾和以輸其穀氣。而榮衛不得受水穀之精悍。故氣自削。不肥腠理惡風。不充分肉皮膚。唯邪自布。故一身悉腫。其脈浮者。即首章水風脈浮是也。續自汗出者。為風有時開其腠理也。無大熱者。只因風熱在衛。而衛自不成其熱也。不渴者。以內無積熱。外無大汗。其津液不耗。故不渴也。用越婢湯主之。與前條所謂里水脈沉者相反。何亦用是方治之乎。蓋里水為脾之三陰結而化水。不得升發。故用是湯發之。此證表虛惡風續自汗出者。亦欲發中焦之穀氣。以輸榮衛。東垣云。上氣不足。推而揚之。是二證雖有表裡之分。皆當發越脾氣。以一湯治。或曰。麻黃能調血脈。開毛孔皮膚。散水寒。石膏解肌退風熱。今不言藥。而云發越脾氣以愈病。何也。曰仲景命方。如青龍、白虎。各有所持。豈越婢而漫然。天人萬物。氣皆相貫。邪之感人。必客同類。當假物之同類者以祛之。則用力少而成功多。非惟祛之而已。且能發越脾氣。無一味相間。豈非仲景有意於名方哉。夫五臟各一其陰陽。獨脾胃居中而兩屬之。脾主陰而胃主陽。自流利者言之。土固五行之一。自生成者言之。則四氣皆因土而後成故萬物生於土。死亦歸於土。然土不獨成四氣。土亦從四維而後成。不惟火生而已。故四氣有水之陰。即應於脾。風熱之陽。即應於胃。飲食五味寒熱。凡入於脾胃者亦然。一有相干。則脾氣不和。胃氣不清。而水穀不化其精微。以榮營衛而實陰陽也。然甘者土之本位。脾氣不清。清以甘寒。要而行之。必走經脈。要而合之。必通經隧。經隧者。臟腑相通之別脈也。是故麻黃之甘熱。自陰血走手足太陰經達於皮膚。行氣於三陰。以去陰寒之邪。石膏之甘寒。自氣分出走手足陽明經。達於肌肉。行氣於三陽。以去風熱之邪。用其味之甘以入土。用其氣之寒熱以和陰陽。用其性之善走以發越脾氣。更以甘草和中。調其寒熱緩急。二藥相合。協以成功。必以大棗補脾中之血。生薑之辛。益胃中之氣。惡風者陽虛故加附子以入陽。風水者。則加白朮以散皮膚間風水之氣。發穀精以宣榮衛。與麻黃、石膏為使。引其入土也。越婢之名。不亦宜乎。</p>
<p>皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。</p>
<p><u>防己茯苓湯方</u></p>
<p>防己（三兩）　黃耆（三兩）　桂枝（三兩）　茯苓（六兩）　甘草（二兩）</p>
<p>上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。</p>
<p>〔衍義〕此證與風水脈浮。用防己黃耆同。而有淺深之異。風水者。脈浮在表。土氣不發。用白朮、薑、棗發之。此乃皮水鬱其榮衛。手太陰不宣。金鬱者泄之。水停者以淡滲。故用茯苓易白朮。榮衛不得宣行者。散以辛甘。故用桂枝、甘草以易薑、棗。內經云。肉蠕動。名曰微風。以四肢聶聶動者。為風在榮衛。觸於經絡而動。故桂枝、甘草亦得治之也。</p>
<p>里水。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。</p>
<p>越婢加朮湯方（方見上內加白朮四兩）</p>
<p><u>甘草麻黃湯方</u></p>
<p>甘草（二兩）　麻黃（四兩）</p>
<p>上二味。以水五升。先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。</p>
<p>〔衍義〕此條但言里水。不敘脈證。與前條里水用湯俱同。何兩出之。將亦有異乎。前條里水證。只就身腫。小便不利。亡津液而渴者。大抵一經之病。隨其氣化所變。難以一二數。其經之邪無明。其變不可詳。惟在方中佐使之損益何如耳。</p>
<p>水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風無水。虛脹者為氣水。發其汗則已。脈沉者。宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。</p>
<p><u>麻黃附子湯方</u></p>
<p>麻黃（三兩）　甘草（二兩）　附子（一枚炮）</p>
<p>上三味。以水七升。先煮麻黃去沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八分。日三服。</p>
<p><u>杏子湯方</u>（缺。恐即麻黃杏仁甘草石膏湯）</p>
<p>〔衍義〕少陰主水其性寒。此條皆少陰證也。非獨脈沉小者屬之。但因其從風出於表。水不內積。故曰無水。若不因風。只是腎脈上入於肺而虛脹者。則名曰氣水。然腎水風水。已有治法。獨氣水分脈浮沉。發其汗。由少陽水寒之邪。其本尚在於里。陰未變故用麻黃散水。附子治寒。脈浮者。其水已從腎上逆於肺之標。居於陽矣。變而不寒。於是用杏子湯。就肺中下逆氣。注謂未見其湯。恐即麻黃杏子石膏甘草湯。皆發汗散水者。獨附子、杏仁分表裡耳。</p>
<p>厥而皮水者。蒲灰散主之。（方見消渴中）</p>
<p>〔衍義〕此病水不言病形之狀。惟言止用蒲灰散。何也。大抵此證與首章同。然彼以發汗。此得之於厥。故治法不同。厥者逆也。由少陰經腎氣逆上入肺。肺與皮毛合。故逆氣溢出經絡。經絡之血泣。與腎氣合。化而為水。充滿於皮膚。故曰皮水。用蒲黃消經絡之滯。利小便為君。滑石開竅通水。通以佐之。小便利則水下行。逆氣降。與首章皮水二條。有氣血虛實之不同。只此可見仲景隨機應用之治矣。</p>
<p>問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發熱。汗出。而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰。以汗出。入水中浴。水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。</p>
<p><u>黃耆芍藥桂枝苦酒湯方</u></p>
<p>黃耆（五兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）</p>
<p>上三味。以苦酒一升。水七升相和。煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不解者。以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒）</p>
<p>〔衍義〕汗本津也。津泄則衛虛。水血同類。陰也。水入則榮寒。寒則氣鬱。郁則發熱。水熱相搏於分肉。則身腫。榮出中焦。榮之鬱熱。內蓄於脾。則津液不行而渴。衛虛。腠理不固。則汗出。脾土發熱。則黃色見於面如柏汁也。所以補衛為要。黃耆益氣。入皮毛。肥腠理。退熱止汗之功尤切。故為君。桂枝理血。入榮散寒。通血脈。解肌肉。用之調榮以和衛。故為臣。榮氣因邪所阻。不利於行。芍藥能收陰氣。故佐桂枝。一陰一陽以利其榮。苦酒醋也。用之使引入血分以散滯。注一方用美酒。美酒性熱入心。可以致煩。醋但刺心而不煩。未審孰是。</p>
<p>黃汗之病。兩脛自冷。假令發熱。此屬歷節。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者。此榮氣也。若汗出已。反發熱者。久久其身必甲錯。發熱不止者。必生惡瘡。若身重汗出已。輒輕者。久久必身瞤。瞤即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃耆湯主之。</p>
<p><u>桂枝加黃耆湯方</u></p>
<p>桂枝（二兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　黃耆（二兩）</p>
<p>上六味。以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾飲熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。</p>
<p>〔衍義〕黃汗病。由陰陽水火不既濟。陰陽者。榮衛之主。榮衛者。陰陽之用。陰陽不既濟。而榮衛亦不循行上下。陽火獨壅於上。為黃汗。陰水獨積於下。致兩脛冷。設陽火熱甚。及肌肉則發熱。陰水寒及筋骨。則歷節痛。若起居飲食過節之勞。必傷脾胃。將榮衛不充於腠理。而食入所長之陽。即與勞氣相搏。散出為汗。又或日暮氣門不閉。其津液常泄為盜汗也。凡汗出必當熱解。今汗已反發熱者。是邪氣勝而津液亡也。斯肌肉無以潤澤。久久必枯澀而甲錯。發熱不已。其熱逆於肉裡。乃生惡瘡。若邪正相搏於分肉間。則身重。汗出已。雖身重輒輕。然正氣又從汗散而虛。榮衛衰微。脈絡皆空。久久邪氣熱生風火。動於分肉脈絡間。必作身瞤。瞤即胸中痛者。由胸中屬肺金主氣。行營衛之部。氣海在焉。即虛之氣。不勝風火之擊。是以痛也。又從腰以上必汗出者。腰以上陽也。陽與榮衛俱虛。腠理不密。故津液被風火泄出也。腰以下陰也。為孤陰痹於下。故無汗。所以腰髖弛痛。如有物在皮中狀者。即內經所謂痛痹逢寒之類也。劇則不能食。身疼煩躁。小便不利者。為榮衛甚虛。穀氣不充。不能食。榮衛不充於分肉。故身疼重。胃中虛。熱上注心中作煩躁。小便不利者。因津液從汗出故也。</p>
<p>師曰。寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足。則手足逆冷。手足逆冷。則榮衛不利。榮衛不利。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。榮衛俱勞。陽氣不通。即身冷。陰氣不通。即骨疼。陽前通。則惡寒。陰前通。則痹不仁。陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。實則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。</p>
<p>〔衍義〕人之血氣榮衛。皆主於谷。谷入於胃。化為精微。脾與胃以膜相連。主四肢。脾輸穀氣於三陰。胃輸穀氣於三陽。六經皆起於手足。故內外悉藉穀氣溫養之也。寸口以候榮衛。趺陽以候脾胃。脾胃之脈虛寒。則手足不得稟水穀氣。故逆冷也。手足逆冷。則榮衛之運行於陰陽六經者皆不利。榮衛不利。則逆冷之氣。入積於中而不瀉。不瀉則內之溫氣去。寒獨留。寒獨留。則宗氣不行而腹滿。脾之幕在季脅章門。寒氣入於幕。止當少陽經脈所過。且少陽為樞。主十二官行氣之使。少陽之腑。三焦也。既不得行升發之氣於三焦以化榮衛。必引留幕之寒。相逐於三焦之下輸。下輸屬膀胱也。當其時。衛微營衰。衛氣不得行其陽於表。即身冷。營氣不得行其陰於裡。即痛。陽雖暫得前通。身冷不能即溫。斯惡寒也。陰既前通。痛應少愈。然營氣未與衛之陽合。孤陰獨至。故痹而不仁。必從膻中氣海之宗氣通轉。然後陰陽和。榮衛布。邪氣乃從下焦而散也。下焦者。中瀆之官。水道出焉。前後二竅皆屬之。前竅屬陽。後竅屬陰。陽道實。則前竅固。邪從後竅失氣而出陽道虛。則從前竅遺尿而去矣。為大氣一轉而邪散。故曰氣分。</p>
<p>氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。</p>
<p><u>桂枝去芍加麻黃細辛附子湯方</u></p>
<p>桂枝（三兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　麻黃（二兩）　細辛（二兩）　附子（一枚炮）</p>
<p>上七味。以水七升。煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出。如蟲行皮中即愈。</p>
<p>是症與上條所敘不同。名氣分即同。與下條亦同。</p>
<p>心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。枳朮湯主之。</p>
<p><u>枳朮湯方</u></p>
<p>枳實（七枚）　白朮（二兩）</p>
<p>上二味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中耎。即當散也。</p>
<p>〔衍義〕心下。胃土脘也。胃氣弱。則所飲之水。入而不消。痞結而堅。必強其胃。乃可消痞。白朮健脾強胃。枳實善消心下痞。逐停水。散滯血。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>外臺防己黃耆湯。治風水。脈浮為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者但下重。從腰以上為和。腰以下為腫及陰。難以屈伸。（方見風濕中）</p>
<p>頭汗者風。腰以下腫者。水甚於風。故表無他病。當治腰下為要。然是湯前條治風水在表。此可治風水在下之病。何也。考本草防己療風水腫。手腳攣急。李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚。脈浮頭汗。雖曰表無他病。然與表同。故可通治。</p>

<h1>卷十五</h1>

<h2>黃疸病脈證並治第十五</h2>
<p>（論二首脈證十四條方七首）</p>
<p>寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。</p>
<p>〔衍義〕脾胃者。主四肢。合肌肉。其色黃。其氣化濕。其性痞著。其脈遲緩。所畏風木。風者。善行數變。若中風而風獨行者。開則泄皮毛而出汗。閉則熱肌肉以悶亂。</p>
<p>今風與濕相搏則成痹。所以痹之風則不能中。風之善行數變。內郁為瘀。熱鬱極。乃發風。風性動。挾脾胃之積熱以行。從而走四肢。欲散不散。為之苦煩。出肌膚。為之色黃。緣風所致。故脈浮。因取痹。故脈緩也。趺陽脈緊而數。數則為熱。熱則消穀。緊則為寒。食則為滿。尺脈浮則傷腎。趺陽脈緊則傷脾。風寒相搏。食谷即眩。穀氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。</p>
<p>額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀。不治。</p>
<p>〔衍義〕谷疸症。趺陽脈緊數者。何寒而致緊。何熱而致數。尺浮何為傷腎。趺陽緊何為傷脾。風從何生。不詳其源。莫知其所治矣。蓋天之六氣。感人臟腑而應於脈診。因以數為熱。緊為寒矣。然人臟腑氣化。亦有風寒濕熱燥火。與天氣同其名。寒熱濕溫涼同其性。陰陽表裡同其情。浮沉遲數同其病。將何以別天與人之氣乎。天氣從八風之變。邪自外入。人氣從七情食色勞役之傷。邪自內出。谷疸由臟氣所化之淫邪為病。非天氣也。蓋脾胃之土有陰陽。脾陰而胃陽。陰陽離決。二氣不合。則胃獨聚其陽以成熱。為病消穀。脾獨聚其陰以成寒。為腹滿。於是寒熱見緊數之脈。而緊又為之傷脾者。乃肝木挾腎寒乘虛剋土。故曰風寒相搏。食入於胃。長氣於陽。肝木之風。得陽則動。故食谷則頭目眩暈也。腎屬水。藏精。實則脈沉。虛則脈浮。而精生於穀。穀不化。則精不生。精不生。則腎無所受。虛而反受下流之脾邪。故曰尺浮傷腎。又曰陰被其寒。陰謂腎。寒謂脾也。此穀氣不化。所積之瘀濁。屬於脾之寒者。不流則傷腎。屬於胃之熱者。下流則傷膀胱。由是小便不通。身體盡黃。生於胃熱食谷之濁。故曰谷疸。陳無擇謂是症用苦參丸方。苦參用龍膽除胃中伏熱。本草以二藥能益肝膽。平胃氣。以豬膽為使。此退胃之木火。用大麥者。五穀之長。脾胃所宜。將苦參龍膽入脾土也。本草又曰破冷氣去腹滿。此療脾陰寒結。</p>
<p>〔衍義〕女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。簡文也。後人雖曰交接水中所致。特其一端耳。然以此連谷疸之後。必胃先有穀氣之濁熱。下傷於腎而後黑。黑疸因黃而發也。二臟並病。安得不交見其色乎。蓋胃陽明也。陽明與宗筋合於氣街。飲食入內。宗筋通用。陰精泄脫。而陽明之濕熱。乘虛下流於腎之中。腎中之火。亦乘陽明。上下交馳。胃土發越而色黃。相火入炎水中而色黑。二臟並病。故二色並見。其黑色先見於額者。膀胱脈上巔交鼻額。火性炎上。故腎火從膀胱上越。額為神庭。屬心部。心、火之主也。心腎子午同化。足經之火。炎就手經。亦必出於額。額、火之巔也。心主汗。火越於此。汗亦出此。所以額黑微汗也。手足心熱者。手心乃包絡滎穴。足心乃腎之井穴。心腎火盛則應之。薄暮即發。膀胱急。小便自利。乃陽明主闔。日暮陽明收斂。濕熱下流。膀胱之氣雖滿急。其氣降。故小便自利。若濕熱火鬱甚。腎水之氣不行。停積於腹。脹如水狀者。則腎衰矣。故難治。此以氣受病者言之。若血病而黑。則如下條女勞疸云。</p>
<p>心中懊憹而熱。不能食。時欲吐。名曰酒疸。</p>
<p>〔衍義〕此飲之過當所致也。酒為五穀所致。醞而成。濕熱有毒。其氣歸心。味歸脾胃。胃陽主升。脾陰主降。胃得之。則熱甚。脾得之。則陰傷。陰傷則不能降。不降則所飲停而不去。氣熏於心。心神不寧。而作懊憹。氣痞中焦。故不能食。蓄極乃發。故時欲嘔而為疸也。</p>
<p>陽明病脈遲者。食難用飽。飽則發煩頭眩。小便必難。此欲作谷疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。</p>
<p>〔衍義〕傷寒陽明證注。陽明病脈遲。邪方入里。熱未為實。食入於胃。長氣於陽。胃中有熱。食難飽。飽則微煩而目眩者。穀氣與熱氣相擊。兩熱合。消搏津液。若小便利者。不發黃。熱得泄也。小便不利。則熱不得泄。身必發黃。以其發於穀氣之熱。故名谷疸。熱實者下之。脈遲為熱氣未實。雖下之。腹滿亦不減也。經曰。脈遲。尚未可攻。且脈遲不但為熱未實。脈經曰。關脈遲滯而弱者。無胃氣而有熱。則胃虛而脈遲。尤不可攻也。</p>
<p>夫病酒黃疸。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。</p>
<p>〔衍義〕酒為濕熱之最。膀胱者。清淨之府。津液藏焉。氣化所出。若過於酒。傷其氣化。小便必難。積氣於中。則心熱。流於腎則足下熱。積成瘀熱。發於外而為黃疸也。</p>
<p>酒黃疸者。或無熱。清言了了。腹滿欲吐。鼻燥。其脈浮者。先吐之。沉弦者。先下之。</p>
<p>〔衍義〕酒入胃而不傷心。則無心熱。故神不昏而其言清朗也。不傷腎。則無足熱。但酒停於膈。欲吐。陽明氣鬱。成腹滿。陽明脈上入額中作鼻燥。脈浮者。在膈上。積多在陽。先吐上焦。而後治其中滿。沉弦者。在膈下。積多在陰。先下其中滿。而後治其上焦也。</p>
<p>酒疸。心中熱。欲嘔者。吐之愈。酒停胃上脘。則心中熱而後嘔。必吐之乃愈。</p>
<p>酒疸。下之。久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。</p>
<p>〔衍義〕酒疸之黑。非女勞疸之黑也。女勞之黑。腎氣所發也。酒疸之黑。敗血之黑也。因酒之濕。熱傷脾胃。脾胃不利。陽氣不化。陰血不運。若更下之。久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積。故腐瘀濁色。越肌面為黑。味變於心。咽作嘈雜。心辣如啖蒜齏狀。榮血衰而行於皮膚。爪之不仁。輸於大腸。便如黑漆。其目青與脈浮弦。皆血病也。</p>
<p>師曰。病黃疸。發熱煩喘。胸滿口燥者。以病發時。火劫其汗。兩熱相得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發熱而黃。肚熱。熱在裡。當下之。</p>
<p>〔衍義〕黃疸必由濕熱所發。濕有天地之濕。有人氣之濕。有飲食之濕。三者皆內應脾胃。鬱而成熱。鬱極乃發。則一身熱。而土之黃色。出見於表。為黃疸也。此證先因外感濕邪。大法。濕宜緩取微汗。久久乃解。今因火劫其汗。汗縱出而濕不去。火熱反與內之鬱熱相併。客於足陽明經。故發熱煩喘胸滿。熱仍在。故燥。此際宜寒涼之劑。如肚熱入腑。則當下之矣。</p>
<p>脈沉。渴欲飲水。小便不利者。皆發黃。</p>
<p>〔衍義〕大抵黃疸。俱屬太陽陽明。熱蒸其土而然也。而陽明又屬金。金得火則膹郁燥渴。燥與濕熱相搏。則津液不化。故上焦渴而欲飲。下焦約而小便難。上下不通。鬱極而發於皮膚。故作黃。此條在裡之熱甚。故脈沉。傷寒論陽明病。有發熱頭汗出。身無汗。渴飲水漿。小便不利者。茵陳湯主之。</p>
<p>黃疸之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者難治。</p>
<p>疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發於陰部。其人必嘔。發於陽部。其人振寒而發熱也。</p>
<p>〔衍義〕疸即癉也。單陽而無陰。濕熱甚。脾胃之津液乏竭無陰。熱蒸不已。孤陽能獨生乎。內經曰。剛其剛。陰氣破散。陽氣消亡。其難治為此。若不渴。則陰氣猶存。故可治。陰部者。脾太陰也。陽部者。胃陽明也。熱甚於里則嘔。熱在於表。則發熱振寒。靈樞曰。脾是動者嘔。陽明是靜者。洒洒振寒也。傷寒發黃渴。亦茵陳湯主之。</p>
<p>谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。</p>
<p><u>茵陳蒿湯方</u></p>
<p>茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚炒）　大黃（三兩）</p>
<p>上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。</p>
<p>〔衍義〕此湯治陽明瘀熱在裡。身黃髮熱。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿者。又傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。今又治是證。三者盡屬裡熱。但務去其邪。病狀之異弗論矣。此寒熱不在表。脾胃內熱。達於外而成肌膚寒熱者。亦不能食。靈樞曰。肌膚熱者。取三陽於下。補足太陰。以出其汗。皆因脾胃熱。故不解其表。而遽治其里也。蓋茵陳湯治熱結髮黃。佐梔子去胃熱。通小便。更以大黃為使。盪滌之。雖然。治疸不可不分輕重。如梔子柏皮湯。解身熱發黃內熱之未實者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內熱之實者。梔子大黃湯次之。茵陳蒿湯又次之。又必究其受病之因有同異。既病之人有勞逸。若得之膏粱食肥者。氣滯血壅。得之先貴後賤。前富後貧。與脫勢慚愧。離愁憂患者。雖皆鬱積成熱。氣血失損。不可與食肥者同治。若始終貧賤。不近水冒雨。即殘羹冷汁。久臥濕地。多挾寒濕。致陰雨乖隔而病。又可與上二者同治乎。故攻邪同。而先後調治。亦不可不審也。</p>
<p>腹滿。舌痿黃。躁不得臥。屬黃家。（一作身痿）</p>
<p>〔衍義〕瘀熱內積為腹滿。外連肌表成痿黃。身熱氣煩。血少榮微。夜不入陰。故不睡。屬黃家者。以其雖不似黃疸之黃。亦由積漸所致也。黃疸之黃深。實熱之黃。痿黃之黃淺。虛熱之黃。若舌痿黃燥者。亦有說。心脾脈絡舌上下。凡舌本黃燥即是內熱。況舌痿乎。濕熱結積。雖不行肌表。然已見於舌。即屬黃家也。</p>
<p>黃家。日晡所發熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。少腹滿。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。其腹脹如水狀。大便必黑。時溏。此女勞之病。非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。</p>
<p><u>硝石礬石散方</u></p>
<p>硝石　礬石（燒等分）</p>
<p>上二味為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。</p>
<p>〔衍義〕腎者。陰之主也。為五臟之根。血盡屬之。血雖化於中土。生之於心。藏之於肝。若腎陰病。則中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。榮衛莫得而行。其血敗矣。將與濕熱凝瘀於腸胃之間。腎屬水。其味鹹。其性寒。故治之之藥。必用鹹寒。補其不足之水。瀉其所客之熱。盪滌腸胃。推陳致新。用硝石為君。本草礬石能除固熱在骨髓者。骨與腎合。亦必能治腎熱可知也。大麥粥汁為之使。引入腸胃。下泄鬱氣。大便屬陰。瘀血由是而出。其色黑。小便屬陽。熱液從是而利。其色黃也。</p>
<p>酒疸病心中懊憹。或熱痛。梔子大黃湯主之。</p>
<p><u>梔子大黃湯方</u></p>
<p>梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　香豉（一升）</p>
<p>上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。</p>
<p>〔衍義〕酒熱內結。心神昏亂。作懊憹。甚則熱痛。梔子、香豉。皆能治心中懊憹。大黃盪滌實熱。枳實破結逐停。去宿積也。傷寒論陽明病無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。是知熱甚於內者。皆能成是病。非獨酒也。</p>
<p>諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。</p>
<p>〔衍義〕黃家大約從水濕得之。經雖云。治濕不利小便。非其治也。然脈浮者。濕不在裡而在表。表熱乘虛入里。亦作癃閉。故須以脈別之。汗解攻下。各有所宜也。而攻下之法。既有淺深輕重。利小便與發汗之方。何獨不然乎。是方所主。惟和榮衛。非有發汗峻劑。必表之虛者用之。連翹赤小豆湯。又是里之虛者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。</p>
<p>諸黃。豬膏發煎主之。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p>豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚）</p>
<p>上二味。和膏發中共煎。發消藥成。分再服。病從小便出。</p>
<p>〔衍義〕此但言諸黃無他證。必將謂證有變態。不可悉數。及方云女勞疸。身目盡黃。發熱惡寒。小腹滿。小便難。以大熱大寒。女勞交接。從而入水所致。用是湯。又云。五疸。身體四肢微腫。胸滿。不得汗。汗出如黃柏汁。由大汗出。入水所致。豬脂一味服。傷寒類略亦云男子女人黃疸。飲食不消。胃中脹熱生黃衣。胃中有燥屎使然。豬脂煎服則愈。因明此方。乃治血燥者也。諸黃所感之邪。與所變之臟雖不同。然至郁成濕熱。則悉干於脾胃。胃之陽明經。更屬於肺金。金主燥。若濕熱勝。則愈變枯澀。血愈耗干。故諸黃起於血燥者。皆得用之。考之本草。豬脂利血脈。解風熱。潤肺痿熱毒。五疸身腫不得臥者。非燥之在上歟。胃中黃衣干屎。非燥之在中歟。小腹滿。小便難。非燥之在下歟。三焦之燥。皆將豬脂潤之。而燥在下。小便難者。又須亂髮消瘀。開關格。利水道。故用為佐。此與前條硝石礬石散。同治膀胱小腹滿之血病。然一以除熱去瘀。一以潤燥。礬石之性燥走血。安可治血燥乎。又太陽證。身盡黃。脈沉結。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。乃重劑也。此則治血燥之輕劑也。</p>
<p>黃疸病。茵陳五苓散主之。</p>
<p><u>茵陳五苓散方</u></p>
<p>茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分）</p>
<p>上二味和。先食飲方寸匕。日三服。</p>
<p>〔衍義〕此亦治黃疸。不言他證。與豬膚髮煎並出者。彼以燥在血。此以燥在氣也。夫病得之汗出入水。何以成燥。曰濕熱相紐而不解。則肺金治節之政不行。津液不布而成燥也。燥郁之久。濕熱蒸為黃疸矣。本草茵陳治熱結黃疸。小便不利。故主之也。燥因熱勝。梔子柏皮湯。因濕鬱。茵陳五苓散。然非徒治濕而已。亦潤劑也。桂枝開腠理。致津液通氣。白朮茯苓生津。皆可潤燥也。古人論黃疸。有濕黃。有熱黃。濕黃者。色如熏黃。熱黃者。色如橘子色。更有陽黃。有陰黃。陽黃者。大黃佐茵陳。陰黃者。附子佐茵陳。此用五苓散佐者。因濕熱鬱成燥也明矣。黃疸腹滿。小便不利而赤。自汗出。此為表和裡實。當下之。宜大黃硝石湯。</p>
<p><u>大黃硝石湯方</u></p>
<p>大黃　硝石　黃柏（各四兩）　梔子（十五枚）</p>
<p>上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內硝。更煮。取一升。頓服。</p>
<p>〔衍義〕邪熱內結。成腹滿。自汗。大黃、硝石。蕩而去之。膀胱內熱。致小便不利而赤。黃柏、梔子。涼以行之。此下黃疸重劑也。</p>
<p>黃疸病。小便色不變。欲自利。腹滿而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。</p>
<p>〔衍義〕小便不變。欲自利者。內有濕。飲積而熱未盛也。脾太陰濕甚。土氣不化則滿。脾濕動肺則喘。有似支飲之狀者。故不可除其熱。熱除則胃中反寒。寒氣上逆為噦矣。半夏、生薑。能散逆去濕。消痰止噦。此湯用在除熱之後。非治未除熱之前者也。</p>
<p>諸黃。腹滿而嘔者。宜柴胡湯。</p>
<p><u>柴胡湯方</u></p>
<p>柴胡（半斤）　半夏（半升）　人參　甘草　黃芩（各三兩）　大棗（十二枚）　生薑（三兩切）</p>
<p>上六味。以水六升。煮取三升。分溫服。日三服。</p>
<p>〔衍義〕邪正相擊。在裡則腹滿氣逆。在上則嘔。上猶表也。故屬半表半裡。小柴胡湯主之。柴胡、黃芩除裡熱。半夏散里逆。人參、甘草補正緩邪。生薑大棗和榮衛。合表裡。調陰陽也。又必隨證加減。法在傷寒論小柴胡湯後。</p>
<p>男子黃。小便自利。當與虛勞小建中湯。</p>
<p>〔衍義〕雜病中虛。致脾胃不化。濕熱蓄積而為黃。雖小便不利。亦當補瀉兼施。男子黃者。必由入內虛熱而致也。反見小便自利。為中下無實熱。惟虛陽浮沉為黃耳。故與治虛勞之劑補正氣。正氣旺。則榮衛陰陽和而黃自愈矣。</p>
<p>〔補註〕傷寒論中雲。小便利者。不能發黃。以熱從小便去故也。今便利而黃自若。則其黃亦必色淡氣虛。非誠有大熱也。故從補。不然。便即利矣。黃胡為乎來哉。與瘀血在脾者不侔也。與熱積膀胱者不侔也。此明系虛黃上泛。從中下二焦虛得之。然仲景微示房勞之意。而仍補中焦者。正以黃終歸土色也。</p>
<p><u>瓜蒂散</u></p>
<p>古方多用此治黃。或作散。或吹鼻。皆取黃水為效。此治水飲鬱熱在膈上者。何也。蓋瓜蒂吐劑也。內經曰。在上者。因而越之。仲景云。濕家身上疼而黃。內藥鼻中。是亦邪淺之故也。</p>
<p><u>附方</u></p>
<p><u>千金麻黃醇酒湯方</u></p>
<p>麻黃（一把去節綿裹）　美酒（五升）</p>
<p>上二味。煮取半升。頓服。取小汗。春月用水煮。</p>

<h1>卷十六</h1>

<h2>驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六</h2>
<p>（脈證十二條方五首）</p>
<p>寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。</p>
<p>〔衍義〕心者。君主之官。神明出焉。不役形。不勞心。則精氣全而神明安其宅。苟有所傷。則氣虛而脈動。動則心悸神惕。精虛則脈弱。弱則怔忡恐悸。蓋驚自外物觸入而動。屬陽。陽變則脈動。悸自內恐而生。屬陰。陰耗則脈弱。是病宜和平之劑。補其精氣。鎮其神靈。尤當處之以靜也。</p>
<p>師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。</p>
<p>〔衍義〕尺以候腎。屬水。土克之。則合相火。逼其陰血從膀胱而升。故脈浮也。腎之精上榮瞳子。膀胱之脈上額中而作衄。故暈黃退而血亦降。所以知衄止也。明理論。腎主陰。血統屬之。傷寒衄者。責邪在表。經絡熱盛壅出。雜病衄者。責邪在裡也。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅於鼻。血得熱則散。隨氣上逆。從鼻中出。則為衄。此云尺浮。不云寸口浮。知為腎虛血逆。非外邪也。</p>
<p>又曰。從春至夏。衄者太陽。從秋至冬。衄者陽明。</p>
<p>〔衍義〕內經太陽為開。陽明為合。春夏氣主發生。以開者應之。故邪氣逼血從升發衝出。秋冬主收藏。以合者應之。故邪郁內極而後發出。衄為陽盛。獨不言少陽。以太陽陽明二經。皆上交額中故也。</p>
<p>衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視不能眴。不得眠。</p>
<p>〔衍義〕足太陽經主表。上巔入額。貫目睛。衄在上。絡脈之血已脫。若更發汗。是重竭津液。津液竭則脈枯。故額上陷。脈緊急。牽引其目。視不能合也。無血陰虛。故不得眠。然亦有當汗。傷寒論云。脈浮緊。不發汗。因致衄者。宜麻黃湯。又云。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。經中之邪散。不待桂枝麻黃髮之也。明理論衄者但頭汗出。無汗及汗出不至足者死。</p>
<p>病人面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。脈浮弱。手按之絕者下血。煩咳者必吐血。</p>
<p>〔衍義〕面色者。血之華也。血充則華鮮。若有寒熱。則損其血。致面無色也。今無寒熱。則自上下去血而然矣。夫脈浮以候陽。沉以候陰。只見沉弦。浮之絕不見者。是無陽也。無陽知血之上脫。脈止見浮弱。按之絕無者。是無陰也。無陰知血之下脫。煩咳吐血者。心以血安其神。若火擾亂。則血湧神煩。上動於膈則咳。所湧之血。因咳而上越也。然則沉之無浮。浮之無沉。何便見脫血之證乎。以其面無色而脈弦弱也。衄血陽固脫矣。然陰亦損。所以浮之亦弱。經曰。弱者血虛。脈者血之府。宜其脫血之處則無脈。血損之處則脈弦弱也。</p>
<p>夫吐血。咳逆上氣其脈數而有熱。不得臥者死。</p>
<p>〔衍義〕此金水之臟不足故也。外不足則火浮焰。浮焰則金傷。夫陰血之安養於內者。腎水主之。水虛不能安靜。被火逼逐而血溢出矣。血出則陽光益熾。有升無降。炎爍肺金。金受其害。因咳逆而上氣。金水子母也。子衰不能救母。母亦受害。不能生子。二者之陰。有絕而無復。脈動身熱。陽獨勝也。不能臥。陰已絕也。陰絕。陽豈獨生乎。故曰死也。若得臥者。如內經於司天與陽明厥逆諸條。悉有喘咳身熱嘔吐血等證。未常言死。蓋陰未絕也。</p>
<p>夫酒客咳者。必致吐血。此因極飲過度所致也。</p>
<p>〔衍義〕酒性太熱。客焉不散。則肝氣不清。胃氣不守。亂於胸中。中焦之血。不布於經絡。聚而洶洶。因熱射肺為咳。從其咳逆之氣溢出也。此傷胃致吐血者。寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產漏下。男子則亡血。</p>
<p>〔衍義〕成無己謂減為寒者。謂陽氣少也。芤為虛者。謂陰血少也。所謂革者。既寒且虛。則氣虛血乖。不循常度。男子得之為真陽衰而不能內固。故主亡血。女子得之為陰血虛而不能滋養。故主半產漏下。此條出第二卷婦人證有旋覆花湯。</p>
<p>亡血不可發其表。汗出則寒慄而振。</p>
<p>〔衍義〕亡血則已傷榮。不可發汗以傷衛。若汗則榮衛兩傷。榮行脈中。衛行脈外。榮虛則經脈空而為之振。衛虛則不溫腠理而寒慄。</p>
<p>〔補註〕傷寒云亡血。即亡陰也。陰亡則陽氣孤而無偶。才一發汗。其陽必從汗盡越。所以寒慄有加。陰陽兩竭也。大法宜小建中湯。</p>
<p>病人胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言胸滿。為有瘀血。</p>
<p>〔衍義〕是證瘀血。何邪致之耶。內經有墮恐惡血留內。腹中滿脹。不得前後。又謂大怒則血菀於上。是知內外諸邪。凡有所搏積而不行者。即為瘀血也。唇者脾之外候。舌者心之苗。脾脈散舌下。胃脈環口旁。心主血。脾養血。積則津液不布。是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者。熱不在內。故但欲漱以潤其燥耳。脈大為熱。遲為寒。今無寒熱之病而微大者。乃氣並於上。故胸滿也。遲者血積膈下也。積在陰經之隧道。不似氣積於陽之盲膜。然陽道顯。陰道隱。氣在盲膜者。則壅脹顯於外。血積隧道。惟閉塞而已。故腹不滿。因閉塞。自覺其滿。所以知瘀血使然也。</p>
<p>病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。</p>
<p>〔衍義〕血、陰也。配於陽。神得之以安。氣得之以和。咽得之以潤。經脈得之以行。身形之中。不須臾離也。今因血積。神無以養則煩。氣無以和則滿。口無以潤則燥。腸胃無以澤則渴。是皆陽失所配。榮衛不行。津液不化。而為是病也。非陽之自強而生熱者。故曰如熱狀。</p>
<p>火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。</p>
<p><u>桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方</u></p>
<p>桂枝（去皮三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩）　蜀漆（三兩洗去腥）　龍骨（四兩）　牡蠣（五兩熬）　大棗（十二枚）</p>
<p>〔衍義〕此但言火邪。不言何證。考之即傷寒證脈浮。醫以火逼劫之亡陽。必驚狂起臥不安者。成無己注是方曰。汗者心之液。亡陽則心氣虛。心惡熱。邪內迫則心神浮越。故驚狂臥起不安。與桂枝湯解未盡表邪。芍藥益陰。非亡陽所宜。故去之。火邪錯逆。加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫。加龍骨牡蠣之澀以固之。</p>
<p>心下悸者。半夏麻黃丸主之。</p>
<p><u>半夏麻黃丸方</u></p>
<p>半夏　麻黃</p>
<p>上二味。末之。煉蜜和丸。如小豆大。飲服三丸。日三服。</p>
<p>〔衍義〕悸者。心中惕惕然動。怔仲而不安也。悸有三種。傷寒有正氣虛而悸者。又有汗下後。正氣內虛。邪氣交擊而悸者。病邪不同。治法亦異。正氣虛者。小建中湯。四逆散加桂治之。飲水多而悸者。心屬火而惡水。不自安而悸也。汗下後正氣內虛。邪氣交擊而悸者。與氣虛而悸又甚焉。治宜鎮固。或化散之。皆須定其氣浮也。原病式又謂是病。皆屬水衰熱旺。風火燥動於中。故怔忡也。若驚悸亦以火藥劫金。不能平木。風火相搏而然。欲究心悸之邪。則非一言可盡也。或因形寒飲冷得之。夫心主脈。寒傷榮則脈不利。飲冷則水停。水停則中氣不宣。脈不利。由是心火鬱而致動。用麻黃以散榮中寒。半夏以散心下水耳。首論以脈弱為悸。而用此湯治者。其脈必不弱。非弦即緊。豈脈弱心氣不足者。猶得用此藥乎。</p>
<p>吐血不止者。柏葉湯主之。</p>
<p><u>柏葉湯方</u></p>
<p>柏葉　乾薑（各三兩）　艾（三把）</p>
<p>上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煎取一升。分溫再服。</p>
<p>〔衍義〕夫水者。遇寒則沉潛於下。遇風則波濤於上。人身之血。與水無異也。得寒之和。則居經脈。內養五臟。得寒之凜冽者。則凝而不流。積而不散。得熱之和者。則運行經脈。外充九竅。得熱之甚者。風自火狂。則波濤洶起。由是觀之。吐衄者。風火也。</p>
<p>下血。先便後血。此遠血也。黃土湯主之。</p>
<p><u>黃土湯方</u></p>
<p>乾地黃　黃芩　附子（一兩）　阿膠　白朮　甘草（各三兩）　灶下黃土（半斤）</p>
<p>上七味。以水八升。煮取三升。分溫三服。</p>
<p>〔衍義〕腸胃者。陽明二經也。陽明主合。氣本收斂。血上者為逆。下者為順。以下血者言之。胃居大腸之上。若聚於胃。必先便後血。去肛門遠。故曰遠血。若聚大腸。去肛門近。故曰近血。雖腸胃同為一經。然胃屬土。所主受納轉輸。大腸屬金。所主傳送。而土則喜溫惡濕。金則喜寒惡熱。二者非惟遠近之殊。其喜惡亦異。治遠血者。黃土湯主之。然則血聚於胃者。何也。蓋血從中焦聽化。上行於榮。以配於衛。榮衛之流連變化。實胃土所資也。胃與脾為表裡。胃虛不能行氣於三陽。脾虛不能行津於三陰。氣日以衰。脈道不利。或痹而不通於血中。積隨其逆而出。或嘔或吐。或衄或泄也。若欲崇土以求類。莫如黃土。黃者。土之正色。更以火燒之。火乃土之母。其得毋燥而不濕。血就溫化。則所積者消。所溢者止。阿膠益血。以牛是土畜。亦是取物類。地黃補血。取其象類。甘草、白朮。養血補胃和平。取其味類。甘草緩附子之熱。使不僭上。是方之藥。不惟治遠血而已。亦可治久吐血。胃虛脈遲細者。增減用之。蓋胃之陽不化者。非附子之善走。不能通諸經脈散血積也。脾之陰不理者。非黃芩之苦。不能堅其陰以固其血之走也。黃芩又制黃土、附子之熱。不令其過。故以二藥為使。</p>
<p>下血先血後便。此近血也。赤小豆當歸散主之。</p>
<p>〔衍義〕此出大腸。故先血後便。以濕熱之毒蘊結。不入於經。滲於腸中而下。赤小豆能行水濕。解熱毒。梅師方皆用此一味治下血。況有當歸破宿養新。以名義觀之。血當有所歸。則不妄行矣。</p>
<p>心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。</p>
<p><u>瀉心湯方</u></p>
<p>黃連　黃芩（各一兩）　大黃（二兩）</p>
<p>上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。</p>
<p>〔衍義〕心者屬火。主血。心氣不足者。非心火之不足。乃真陽之不足也。真陽不足。則火熱甚而心不能養血。血從熱溢為吐衄。大黃、黃芩。本草治血閉吐衄者用之。而傷寒家以瀉心湯之苦寒。瀉心下之痞熱。是知此證以血由心熱而溢。瀉其心之熱。而血自安矣。如麻黃、桂枝治衄。寒邪郁其經脈。化熱迫成衄也。故散寒邪。寒邪散則熱解。熱解則血不被迫而自安矣。此用瀉心湯。正其義也。若濟眾方用大黃治衄血。更有生地汁。則是治熱涼血。亦瀉心湯類耳。</p>

<h1>卷十七</h1>

<h2>嘔吐噦下利病脈證第十七</h2>
<p>（論一首脈證二十七條方二十三首）</p>
<p>夫嘔家有癰膿。不可治嘔。膿儘自愈。</p>
<p>〔衍義〕上卷肺癰證。必先咳而久久吐膿如米粥。桔梗湯白散皆主之。而此不言癰之所在。知其非肺癰可知。經曰。熱聚於胃口而不行。胃脘為壅。胃脘屬陽明經。陽明氣逆則嘔。故膿不自咳出。從嘔而出。膿亦不似肺癰之如米粥者也。出胃脘。從濕化而聚結。若如結痰蛤肉者。謂不可治。不必治其嘔。嘔自膿之瘀。熏蒸穀氣。故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘上口者則然。若過半中。在肺之下者。膿則不從嘔出。而從大便出矣。</p>
<p>先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。嘔家本渴。今反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。</p>
<p>〔衍義〕傷寒言嘔多有因。因熱因寒因水因飲。皆屬胃家病。此獨以水飲者。分三節言之。初一段先嘔卻渴者。為飲而嘔。嘔則飲去。飲去則陽氣回。津液猶未布。故渴耳。雖渴。終以邪去正回而必解也。第二段先渴卻嘔者。即前痰飲條中。小半夏茯苓湯主之。第三段本渴。今反不渴。亦痰飲條中。小半夏茯苓湯主之。</p>
<p>問曰。病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者何也。師曰。以發其汗。令陽微。膈氣虛。脈乃數。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無餘。朝食暮吐。變為胃反。寒在於上。醫反下。今脈反弦。故名曰虛。</p>
<p>〔衍義〕凡脈以候病。陽盛則數。陰盛則遲。今言陽微而脈數。數而復胃中冷。其理安在。蓋脈病不可以概論也。此數由藥之遺熱所客。胃中冷。由陽不足而致。何也。中焦者陰陽之界。汗劑必用辛溫發散。不當汗而汗。損其中脘陽分。致令陽微。膈氣虛。藥之遺熱。從陰分而變。遂成數脈。古云客熱。非陽盛也。雖有客熱。胃中之陽氣不足。故曰胃中虛冷也。醫反以寒劑瀉之。復損陰分之陽。故脈變弦。上下之陽俱不足。雖當日暮行陰之時。陽亦不能入於下。則糟粕不能輸。大小腸不能輸將。亦不能安於中。必吐而復出也。故曰胃氣無餘。朝入而暮吐也。寸口脈微而數。微則無氣。無氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。</p>
<p>〔衍義〕此條敘脈不敘證何也。上條以脈數為客熱。此獨言氣血虛又何也。亦承上條而言也。上條以汗下之過而致病脈之若是。此條以上焦榮衛之不逮。亦致反胃之證。故不復敘。惟言脈之本象。陽脈動而健。陰脈靜而翕。兩者和合。不剛不柔。不疾不遲。今微而數。微乃失陽之象。數乃失陰之體。奚止客熱而已。胸中。榮衛之海。榮衛虛而不充於中。故胸中冷矣。夫榮衛之氣。出入臟腑。健運周身。本生於穀。復消其谷。榮衛非谷不實。谷非榮衛不化。所以胸中冷者。亦必致胃不納穀也。王冰釋內經曰。食入反出。是無火也。雖然謂之冷。當以正氣不足論之。正氣者。陰陽之精。非寒非熱。沖和純粹。不宜以之為冷。與寒邪同治。若以熱治寒。不惟反助客熱。且復耗其氣。損其陽矣。所謂客熱者。不獨以上條藥之所遺。若五臟厥陽之火。乘克於中土者。皆足以客之。況多得於七情郁發之所致歟。夫膏粱之變。皆足成客熱。安可復投之以熱乎。籲世人治是病。非丁、附則薑、桂。孰知正氣果何如則復也哉。</p>
<p>趺陽脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不能磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。</p>
<p>〔衍義〕趺陽者。胃脈之所過。故候胃脈必於是焉。脾與胃以膜相連。皆屬於土。土有陰陽。胃為陽土。脾為陰土。陽主氣。主動。陰主血。主靜。今謂脾傷不能磨。何哉。此陰陽互為體用之義也。蓋陽參於陰。則陰能動而不為凝結。陰參於陽。則陽能固而不為飛揚。斯脾動則脈不澀。胃固則脈不浮。若浮則胃家虛。而谷不能腐熟。澀則脾血傷。而谷不得消磨。所以在朝當陽時食入者。至暮行陰時反出。在暮當陰時食入者。至陽時亦出。以其兩虛不能參合。莫得轉輸於大小腸也。</p>
<p>河間云。趺陽脈緊為難治。胃之上脘血亡。則並膈間皆澀不利。食不下入。脾統血。血亡。並大小腸皆枯。而糟粕不化。食雖入。必反出也。</p>
<p>病人慾吐者。不可下之。</p>
<p>〔衍義〕欲吐。以其邪在陽也。若下。不惟逆其治陽。又反傷其無過之陰。豈獨反胃而已。其為害可勝言哉。</p>
<p>噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。</p>
<p>〔補註〕噦者。無物有聲之謂也。腹滿為實。實則氣上逆而作噦。故必審其證。視其前後何部以利之。則滿去而噦自止矣。</p>
<p>嘔而胸滿者。茱萸湯主之。</p>
<p><u>茱萸湯方</u></p>
<p>吳茱萸（一升洗）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上四味以水五升。煮取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔衍義〕傷寒以是方治食谷欲嘔陽明證。以中焦反寒也。吳茱萸能治內寒降逆。人參補益陽氣。大棗緩脾。生薑發越胃氣。且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽行。則腹痛消矣。此脾臟陰盛逆胃。與夫腎肝下焦之寒。上逆於中焦而致者。即用是方治之。若不於中焦。其臟久寒者。則以本臟藥化之。如厥陰手足厥冷。脈細欲絕。內有久寒者。於當歸四逆加吳茱萸、生薑是也。</p>
<p>乾嘔吐涎沫。頭痛者茱萸湯主之。</p>
<p>〔衍義〕此證傷寒厥陰證中。成注乾嘔吐涎沫者。裡寒是也。頭痛者。寒氣上攻也。用是溫里散寒。與上條嘔而腹滿者。病異藥同。蓋同是厥陰乘於土故也。</p>
<p>嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。</p>
<p><u>半夏瀉心湯方</u></p>
<p>半夏（半升）　黃連（一兩）　人參（三兩）　乾薑　甘草（各三兩）　黃芩（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。嘔而心下痞者。有屬半表半裡。亦有屬裡。半表半裡者。瀉心湯治屬裡者。則以十棗湯大柴胡湯。如心下痞。腹中鳴。有水氣不利。則以生薑瀉心湯治。有下利完穀不化。則以甘草瀉心湯治。治痞惡寒汗出者。用附子。關上脈浮者。用大黃。心下痞又不獨瀉心湯治。或用解表。或用和里。或吐或下。或調虛氣。隨所宜而施治。自今觀之。是證由陰陽不分。塞而不通。留結心下為痞。於是胃中空虛。客氣上逆為嘔。下走則為腸鳴。故用是湯分陰陽。水升火降。而留者去。虛者實。成注。是方連、芩之苦寒入心。以降陽而升陰也。半夏、乾薑之辛熱。以走氣而分陰行陽也。甘草、參、棗之甘溫。補中而交陰陽。通上下也。</p>
<p>乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯主之。</p>
<p><u>黃芩加半夏生薑湯方</u></p>
<p>黃芩（三兩）　甘草　芍藥（各二兩）　半夏（半升）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上六味。水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。太陽與少陽合病自下利。若嘔。有黃芩加半夏生薑湯主之。成注。太陽陽明合病。自下利。為在表。與葛根湯發汗。陽明少陽合病自下利。為在裡。可與承氣湯下之。太陽少陽合病。為半表半裡。則以是湯和解之。論方藥主治。則曰黃芩之苦。芍藥之酸。以斂腸胃之氣。甘草、大棗之甘。以補腸胃之弱。半夏、生薑散逆也。</p>
<p>諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。</p>
<p>〔衍義〕嘔吐谷不得下者。有寒有熱不可概論也。屬熱者。王冰所謂谷不得入。是有火也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結而逆。故用小半夏湯。</p>
<p>嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。</p>
<p><u>豬苓散方</u></p>
<p>豬苓　茯苓　白朮（各等分）</p>
<p>上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。太陽病。發汗後。胃中干。欲得水者。少少與之。令胃中和則愈。若小便不利。微熱消渴者。不可與。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。蓋嘔吐猶汗之走津液。膈上猶表也。何用藥不同。蓋二方以邪內連下焦。故不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓之味淡。從膈上肺部滲其積飲。又防水入停腹。白朮和中益津。使水精四布。去故就新。奚必味多。但用之得其當爾。</p>
<p>嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。</p>
<p><u>四逆湯方</u></p>
<p>附子（一枚生用）　乾薑（一兩半）　甘草（二兩炙）</p>
<p>上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。</p>
<p>〔衍義〕谷入於胃。長養於陽。脈道乃行。今胃不安於谷。以致嘔。故其氣不充於脈。則脈弱。下焦虛。則小便自利。迫陽於表則微熱。經脈虛則寒厥。夫陽者。一身之主。內外三焦虛寒如此。誠難治矣。苟有可回之意。必以四逆回陽卻陰也。</p>
<p>嘔而發熱者。小柴胡湯主之。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。出太陽證。又出厥陰證。小柴胡湯。本少陽半表半裡藥也。何為太陽厥陰亦治之。蓋太陽傳里而未盡入。厥陰受傳而未盡受。二者俱在半表半裡之間。故嘔而發熱。病同方亦同也。自此而言。病之半表半裡。豈獨傷寒有哉。故更集要略。</p>
<p>胃反嘔吐者。大半夏湯主之。</p>
<p><u>大半夏湯方</u></p>
<p>半夏（二升洗）　人參（三兩）　白蜜（一升）</p>
<p>右三味。以水一斗二升。和蜜揚之二百四十遍。煮取二升半。分溫再服。</p>
<p>〔衍義〕陽明燥金也。與太陰濕土為合。腑臟不和。則濕自內聚。為痰為飲。燥自外款。為胃脘癰。玄府幹涸。而胃之上脘尤燥。故食難入。雖食亦反出也。半夏解濕飲之聚結。分陰陽。散氣逆。人參補正。蜜潤燥。以揚水之者。內經云。清上補下。治之以緩。水性走下。故揚以緩之。佐蜜以潤上脘之燥也。</p>
<p>食已即吐者。大黃甘草湯主之。</p>
<p><u>大黃甘草湯方</u></p>
<p>大黃（四兩）　甘草（一兩）</p>
<p>上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。</p>
<p>論曰。胃氣生熱。其陽則絕。蓋胃強則與脾陰相絕。絕則無轉運之機。故食入即吐也。用大黃瀉大熱。甘草和中耳。</p>
<p>王宇泰先生曰。病人慾吐者。不可下之。又用大黃、甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益以甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升無降。則當逆而折之。引令下行。無速於大黃。故取之也。</p>
<p>胃反吐而渴欲飲水者。茯苓澤瀉湯主之。</p>
<p><u>茯苓澤瀉湯方</u></p>
<p>茯苓（半斤）　澤瀉（四兩）　白朮（三兩）　甘草（二兩）　桂枝（二兩）　生薑（四兩）</p>
<p>上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉再煮。去滓。二升半。溫服八合。日三服。</p>
<p>〔衍義〕胃反吐。津液竭而渴矣。斯欲飲水以潤之。更無小便不利。而用此湯何哉。蓋陽絕者。水雖入而不散於脈。何以滋潤表寒解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上。澤瀉之咸行其下。白朮、甘草之甘和其中。桂枝、生薑之辛通其氣。用布水精於諸經。開陽存陰。而洽榮衛也。</p>
<p>吐後渴欲得水而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛。</p>
<p><u>文蛤湯方</u></p>
<p>文蛤（五兩）　麻黃　甘草　生薑（各三兩）　石膏（五兩）　杏仁（五十枚）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。</p>
<p>〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝加文蛤也。大青龍主發散風寒兩受。此證初無外邪而用之何哉。夫天地之氣。人之飲食之氣。分之雖殊。合之總屬風寒濕熱之氣化耳。足太陽膀胱。本寒水之經也。先因胃熱而吐。用竭其津。遂渴欲飲水。飲多則水氣內凝。其寒外應。而腠理閉矣。故將文蛤散水寒。麻黃、杏仁開腠理。利肺氣。甘草、薑、棗發榮衛。石膏解肌表內外之鬱熱也。而又謂主微風脈緊頭痛者何。蓋風熱循膀胱。上入巔。覆其清陽。則為頭痛。而腎邪亦從而泛溢。故同一主治也。</p>
<p>乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。</p>
<p><u>半夏乾薑散方</u></p>
<p>半夏　乾薑（等分）</p>
<p>上二味杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之。</p>
<p>〔衍義〕乾嘔吐涎沫者。由客邪逆於肺。肺主收引。津液不布。遂聚為涎沫也。用半夏乾薑之辛熱。溫中燥濕。漿水之寒。收而行之。以下其逆。則其病自愈矣。</p>
<p>病人胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。</p>
<p><u>生薑半夏湯方</u></p>
<p>生薑汁（一升）　半夏（半升）</p>
<p>上二味。以水三升。煮半夏取二升。內生薑。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。嘔止停後服。</p>
<p>〔衍義〕夫陽受氣於胸中。布氣息為呼吸。胸中心肺之分。清氣之道也。陰邪閉之。則阻其呼吸往來。令氣或促或搏或逆。有似喘嘔與噦也。且心舍神者也。聚飲停痰。則神不寧。故徹心憒憒然無奈也。用半夏之辛溫燥其濕飲。生薑之辛熱散寒折逆。則陽得以布。氣得以調。斯病可愈耳。○按此方與小半夏湯相同。而取意少別。小半夏湯宣陽明之氣上達。故用半夏為君。生薑為佐。半夏湯通陽明之經。故用薑汁為君。半夏為佐。取其行於經絡。故用汁也。</p>
<p>乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。</p>
<p><u>橘皮湯方</u></p>
<p>橘皮（四兩）　生薑（半斤）</p>
<p>上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。</p>
<p>噦逆者。橘皮竹茹湯主之。</p>
<p><u>橘皮竹茹湯方</u></p>
<p>橘皮（二升）　竹茹（二升）　大棗（三十枚）　生薑（半斤）　甘草（五兩）　人參（一兩）</p>
<p>上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p>〔衍義〕中焦者。脾胃也。土虛則在下之木得以乘之。而穀氣因之不宣。變為噦逆。用橘皮理中氣而升降之。人參、甘草。補土之不足。生薑、大棗。宣發穀氣。更散其逆。竹茹性涼。得金之正。用之以降膽木之風熱耳。</p>
<p>夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者。手足不仁。</p>
<p>〔衍義〕六腑主表為陽。五臟主裡為陰。陽為衛。陰為榮。六腑絕。衛先不行於外。故手足寒。陽主升、在息為呼。外絕則氣上出。出而不返。則下絕。下絕則筋急。故腳蜷縮也。五臟絕。榮先不行於內。則陰氣去。大便屬陰。故下利不禁。甚則血離於外。故手足不仁。</p>
<p>下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。</p>
<p>〔衍義〕仲景傷寒論厥陰證中注云。沉為在裡。弦為拘急。裡氣不足主下重。脈大則病進。為利未止。脈弱數者。邪氣微而陽氣復。為欲自止。雖發熱。正由陽勝。非邪逆也。成注如此。然弱陰不敵所回之陽。發熱甚者。亦必治之。但不死而已。恐亦不宜大熱。內經曰。下利發熱者死。雖然。不惟厥陰。少陰下利亦然。傷寒論謂脈緊下利。脈暴微。手足溫。利自愈。又謂下利手足不逆冷。反發熱者不死。是皆少陰下利者說也。非滯下之利。滯下則多熱。若更發熱。必難治。</p>
<p>下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者為順也。</p>
<p>〔衍義〕手足諸陽之本。十二經脈之所由起也。論曰。脈者血之府。氣主煦之。血主濡之。是氣司脈之動息。血充脈之形體也。血不自至。必氣以運之。氣即陽也。火也。若陰寒之氣盛。則陽火之氣衰。不能布散通於經脈。津液亦不行。聚而下利。所以脈無而手足冷矣。若殘陽尚根於中。未竭於臟者。則以艾灸接引孤宿之火。布散經脈。手足溫則生。其陽已絕於臟。止息呼吸之息。用艾灸之。無根之陽。反從艾火上炎。奔迫為喘而脫矣。故死。夫趺陽胃脈。土也。少陰腎脈。水也。負者。克也。若少陰受負於趺陽。是後天之陽尚存。陰寒猶可回也。仲景謂下利脈不出者屬少陰。灸少陰穴。此雖不言所灸之處。系厥陰證中。則必當灸厥陰之穴也。</p>
<p>下利有微熱而渴。脈弱者令自愈。</p>
<p>〔衍義〕此條亦在厥陰證中。以上條發熱下利觀之。若同而異。以脈弱數為陽復而陽勝。惟言不死耳。此脈獨弱。乃陰退陽復。在表作微熱。在裡作渴。終不與熱甚更勝者同。故曰自愈。雖然。病在乎審察毫釐。不惟熱有微甚。渴亦不可一途論也。如少陰傷寒五六日。自利而渴。小便白者。則為腎虛。引水自救。病之變端。豈一言可盡乎。</p>
<p>下利脈數。有微熱汗出。令自愈。設脈緊。為未解。</p>
<p>〔衍義〕厥陰證中。注謂下利陰證也。脈數陽病也。陰病見陽脈者生。微熱汗出。陰氣得通也。雖然。本經亦自有陰陽退復之義。何也。內經曰。厥陰之下。中見少陰厥陰者。兩陰交盡而陽乃復。陰是其本。陽是其標。從本則寒。從標則熱。所以厥陰不治標本。從乎中治。此下利者。是其本之陰寒過也。微熱是其標之陽火復也。復則內之陰邪。從而之表。發熱汗出而散。散則標本和。不治自愈。設脈緊。為寒勝。故未解。</p>
<p>下利脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。</p>
<p>〔衍義〕仲景少陰證中下利便膿血者。悉屬虛寒。以桃花湯主治。留聚者刺之。此厥陰圊膿血者何。蓋為脈數而有熱也。少陰桃花主者。脈必不數也。此數非先有熱。初因陰盛而後陽復勝之。故數。脈數而渴。令自愈。以陽復而可退其陰寒也。更不瘥。則是復之過。更勝其陰。逐陽熱而圊膿血也。非若上條微熱而渴。脈弱者。脈弱則熱不甚。不甚則不能更勝。惟與陰和而已。脈數下利又不止。故成協熱也。</p>
<p>下利脈反弦。發熱身汗者自愈。</p>
<p>〔衍義〕此脈初不弦。後乃弦。故曰脈反弦。弦者。必輕虛。春脈也。見少陽之氣升發矣。陽氣久為陰寒所覆。下陷聚液成利。一旦得升發之。攻其陰邪。從而之表。發汗而散。故利自愈。與上條脈數微熱汗出不同。其自表而解之義則同也。</p>
<p>下利氣者。當利其小便。</p>
<p>〔衍義〕下利氣者。氣與邪俱下也。由氣不化。以致水穀不分。並於下焦而成利。然陰前通則陽氣行。氣行則水穀分而利止矣。</p>
<p>下利寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。</p>
<p>〔衍義〕此證傷寒厥陰篇中雲。寸以候陽。尺以候陰。陽為氣。陰為血。下利本屬陰寒之病。當脈沉。今反寸脈浮數。則是陽盛於上。而下不與陰和。陰血也。血不得與氣和。則不榮經。不藏於肝。則散入腸胃。故尺脈澀。血積為膿也。須用利而出之。</p>
<p>下利清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。</p>
<p>〔衍義〕成注下利者。屬胃虛也。胃為津液之府。發汗亡液。故胃愈虛。必脹滿。固也。何仲景不敘陽明太陽病中。而敘於厥陰證。蓋有說焉。清穀非飧泄歟。內經曰。清氣在下。則生飧泄。清陽之氣。即蒼天之氣。自肝木而生。少陽主生氣者也。其氣當升發於上。若反入於下。則穀氣升轉不得舉矣。故食入則完出。清陽下陷。即少陽伏於厥陰之中。今不從厥陰起其少陽。乃反攻無辜之表。強發胃中谷氣之津液。故虛其胃而作脹滿也。</p>
<p>〔補辯〕厥陰下利。與竟下利有別。何以名厥陰。以邪傳是經耳。經何以下利。以厥陰經雖非藏。由里行。故厥陰必下利也。厥陰下利。有本經現證。何謂不敘於太陽陽明病中。如二陽經亦有下利。此為協熱。乃先救里之說在。何先生亦昧此。下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。</p>
<p>〔衍義〕成注。下利清穀。脈沉而遲。里有寒也。面少赤。身有微熱。表未解也。病人以下虛漸厥。表邪欲解。臨汗之時。以裡氣先虛。必鬱冒然後汗出而解。以余觀之。仲景敘六經形證。未嘗不由表而入里。豈可便以身微熱為表邪未解乎。寧知不因邪入厥陰也。厥陰氣化為裡寒。格陽於外而然也。裡寒則下利清穀。必微厥。陽格於外。則身微熱。格於上則面赤。故曰面戴陽而下虛。下虛者。為下無陽也。然陽欲復。必深入與陰爭。陰雖不得拒格。然猶散走發其陽。而陽不得宣通。怫熱神昏。故為鬱冒。鬱冒然後陽勝。而陰出為汗矣。</p>
<p>下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。</p>
<p>〔衍義〕亦在厥陰證中。脈者氣血之候。下利脈絕。不惟無陽。亦且無陰。氣血養神者也。氣血亡。其脈亦絕。晬時復還。手足溫。此可見氣血暫息耳。故生。脈不還。則亡矣。故死。所謂生者非不治自生。救其氣血。止其利也。如前條無脈而厥。灸之者。亦是治之而生。又少陰下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕者。以通脈四逆治。利止脈不出。加人參補正。以救其亡血。病有二經之異。然厥而無脈則一。此證利止。手足溫。脈還。始可治。</p>
<p>下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。</p>
<p>〔衍義〕出厥陰證中。蓋內有虛寒。故下利腹脹滿。表邪未解。故身體疼痛。以下利為重。先治其里。後治其表者。若傷寒論。太陽證。以醫下之。續得下利清穀身疼痛者。當先以四逆治其里。清便自調。然後以桂枝救其表。即此意。</p>
<p>下利三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。堅作硬。注曰。下利脈當微。今反和者。此為內實也。下利三部脈平。此非和平之平。氣下泄矣。或有宿食寒熱結於中焦。故硬則邪甚也。宜大承氣下之。</p>
<p>下利脈遲而滑者。實也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。</p>
<p>〔行義〕成注。脈遲者。食干物得之。滑者穀氣實。脾胃不消水穀。以致下利者。與大承氣去宿食。利自止矣。</p>
<p>下利脈反滑者。當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。</p>
<p>〔衍義〕下利、虛證也。脈滑、實證也。以下利而反見滑脈者。當有所去也。上章以內實而阻經氣。故兼遲。此乃滑動而欲去。故惟見滑。然皆有形之實證。故並用大承氣。</p>
<p>下利已瘥。至其年月日時復發者。以病不盡故也。當下之。宜大承氣湯。</p>
<p>〔衍義〕因四時之氣所感而為積者。必有所合之臟蓄之。病下利已。去不盡。非其時。則所感之臟氣不旺。故積伏而不動。再遇其時。則乘旺而動。動則下利自作。腸胃病積聚不盡。故當下之。</p>
<p>下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。凡譫語燥屎。悉在陽明。此獨出厥陰病。成注譫語燥屎為胃實。下利為腸虛。不言厥陰之由何也。嘗考陽明證無下利論。惟與少陽合病者有之。少陽木剋土而下利也。若自利。則為陽陷下。必死。然則傷寒以陽明無下利者。陽明乃兩陽合明屬熱。其手經更屬之燥金。經主合。於是燥熱易於閉結。津液易於耗竭。更遇邪熱入腑。熱甚為譫語。燥甚為屎結。故陽明無下利病也。今下利多出厥陰者。乃兩陰交盡之極而復升。如邪熱傳入於陰。屈而未得伸者。遂從其陰降而為下利矣。故下利證多少陰厥陰也。蓋陽明燥金屈其木。不得升。遂為厥陰下利之證。厥陰盡而變升者。又是蒼天之氣清淨。清氣貴乎發越。內經清氣在下。則飧泄也。在傷寒邪熱所傳言之。陽明無下利證。若經氣可屬者言之。則陽明病下利亦多矣。陽明與太陰為表裡。盡屬於濕。經曰。濕勝則濡泄。陽明又屬燥金。一臟一腑。亦常更勝。太陰勝則內外俱濕。故身重而瀉。陽明勝則燥熱鬱甚。亦宜有燥屎焉。不必外之傳熱而後有也。故宜下。豈獨傷寒已哉。</p>
<p>下利便膿血者。桃花湯主之。</p>
<p><u>桃花湯方</u></p>
<p>赤石脂（一斤半篩半銼）　乾薑（一兩）　粳米（一升）</p>
<p>上三味。以水七升。煮米熟去渣。內方寸匕。日三服。一服愈。止後服。</p>
<p>〔衍義〕此少陰證。少陰腎水也。腎寒則水盛。與血相搏。滲入腸間。積久化腐。遂成便膿。成注。下焦不約而裡寒。用赤石脂寸匕。日三服。一服愈。即止。澀以固腸胃虛脫。乾薑散寒。粳米補胃。然赤石脂在血理血。在水理水。在脫則固。在澀則行。所以知其行泣也。本草用治難產。胎衣不下。乾薑非惟散寒。且能益寒止血。欲諸藥入腸胃。必粳米引之也。雖然。有不可固者。如雲便膿血者可利。利非行氣血乎。然氣血欲行者不可溫。溫者不可行。二者實相反。仲景兩出之。後人不可不審也。若成注陽明下利便膿血者。協熱也。豈陰經病盡屬臟寒。而不有其邪熱蓄之者乎。病邪相乘。不可一言窮矣。仲景不過互相舉例。以俟後人之消息處治耳。</p>
<p>熱利下重者。白頭翁湯主之。</p>
<p><u>白頭翁湯方</u></p>
<p>白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）</p>
<p>上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。不愈再服。</p>
<p>〔衍義〕此亦厥陰證中。成注。熱傷氣。氣虛不利。則後重。下焦虛。以絕苦之味堅之。雖然。後重不可概論。前條有下利沉弦者。下重。為氣虛寒不能升舉也。然亦有熱傷為氣滯閉塞者。有血虛者。有血泣者。大孔痛亦然。不獨氣虛不能升也。大率皆固燥氣外郁束斂所致。劉河間謂下利。由燥郁腸胃之外。濕聚腸胃之內。又謂血行則糞自止。氣行則後重除。解燥郁必分寒熱之微甚。熱微用辛溫以行氣。熱甚用苦寒以治熱。張子和歌曰。休治風。休治燥。治得火時風燥了。血虛補之。泣者行之。血調則氣和。氣和則郁解。用苦寒以治燥。寧獨堅其下焦之虛乎。要略。於下利一證。獨引傷寒少陰厥陰二論為多。然其論中又先指何經。今則去其經與各部所病之原。將謂傷寒有傳變之故。雜病則不問其傳否。隨所病處而云故耳。產後下利虛極。亦用白頭翁湯者。可概見矣。</p>
<p>下利後更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。</p>
<p><u>梔子豉湯方</u></p>
<p>梔子（十四枚炒）　香豉（四合綿裹）</p>
<p>上二味。以水四升。先煮梔子湯二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分二服。進一服。得吐則止。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論。太陽病。用藥下後而虛煩者。仍敘太陽證中。此必自下利虛煩。不由他故。注故敘厥陰證中。雖有二經之異。然熱乘虛入客。病煩則一。皆用梔豉湯之苦。吐其客熱也。</p>
<p>下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。</p>
<p><u>通脈四逆湯方</u></p>
<p>甘草（二兩）　乾薑（三兩）　附子（一枚生用）　蔥白（四莖）</p>
<p>上四味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。</p>
<p>〔衍義〕裡寒外熱。格陽於外也。陽不得內和。故下利清穀。陰不得外和。故發身熱。凡汗出於陰。陽氣和則熱解。此出於相格。故熱不去而陽氣反虛。不能布於手足。而厥不止者死。發熱汗不止者亦死。此二證兼之。猶可治者。為其厥未至陽絕。汗未至陰脫也。方見解明理論矣。然尚有可言者。附子之熱。走而不止。通行經脈。自里達表。以至手足。汗止治厥也。乾薑之熱。止而不走。內守腑臟。消穀養正。溫補中氣。以和陰陽。解其拒格。更調二藥之走止。合適其用也。</p>
<p>下利肺痛。紫參湯主之。</p>
<p><u>紫參湯方</u></p>
<p>紫參（半斤）　甘草（三兩）</p>
<p>上二味。以水五升。先煮紫參取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。</p>
<p>〔衍義〕下利。腸胃病也。乃云肺病何哉。此大腸與肺合故也。大抵腸中積聚。則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互為病。大腸病。而氣塞於肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫參。本草謂主心腹積聚。療腸胃中熱積。九竅可通。大小腸可利。逐其陳。開其道。佐以甘草。和其中外。氣通則愈。積去則利止。注云非仲景方。以紫參非仲景常用也。</p>
<p>氣利。訶黎勒散主之。</p>
<p><u>訶黎勒方</u></p>
<p>訶黎勒（十枚煨）</p>
<p>上一味為散。粥飲和，頓服。</p>
<p>〔衍義〕治病有輕重。前言氣利。惟通小便。此乃通大便。蓋氣結處。陰陽不同。舉此二者為例。六經皆得結而為利。各有陰陽也。訶黎勒有通有澀。通以下涎。消宿食。破結氣。澀以固腸脫。佐以粥飲引腸胃。更補虛也。</p>

<h1>卷十八</h1>

<h2>瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八</h2>
<p>（論一首脈證三條方五首）</p>
<p>諸浮數脈。應發熱而反灑淅惡寒。若有痛處。當發其癰。</p>
<p>〔補註〕病之將發。脈必兆之。夫浮數、陽也。熱也。浮數兼見。為陽中之陽。是其熱必盡顯於外矣。而反灑淅惡寒。證實不應何哉。必其血有凝滯。氣不得越。如經所謂榮氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。陽氣有餘。榮氣不行。乃發為癰是也。況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也。其將發而痛者亦屬陽。故曰當癰。</p>
<p>師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。</p>
<p>〔補註〕邪客經絡。則血必至於泣。泣則衛氣歸之。不得反復。於是寒鬱則化熱。熱勝則肉腐而為膿。欲知成膿與否。以手掩其上。熱則透出。否則未也。師之所以教知者。蓋已成欲其潰。未成托之起也。</p>
<p>腸癰之病。其身錯甲。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱。脈數。此為腸內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。</p>
<p><u>薏苡附子敗醬散方</u></p>
<p>薏苡仁（十分）　附子（二分）　敗醬（五分）</p>
<p>上三味。杵為末。取方寸匕。以水二升頓服。小便當下。</p>
<p>〔補註〕血積於內。然後錯甲於外。經所言也。腸癰何故亦然耶。癰成於內。血泣而不流也。惟不流。氣亦滯。遂使腹皮如腫。按之仍濡。雖其患在腸胃間。究非腹有積聚也。外無熱而見數脈者。其為癰膿在裡可知矣。然大腸與肺相表裡。腑病而或上移於臟。正可虞也。故以保肺而下走者。使不上乘。附子辛散。以逐結。敗醬苦寒。以祛毒而排膿。務令膿化為水。仍從水道而出。將血病解而氣亦開。抑何神乎。腸癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調。時時發熱。自汗出。復惡寒。其脈遲緊者。膿未成可下之。當有血。脈洪數者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。</p>
<p><u>大黃牡丹湯方</u></p>
<p>大黃（四兩）　牡丹皮（一兩）　桃仁（五十個）　瓜子（半升）　芒硝（三合）</p>
<p>上五味。以水六升。煮取一升。去滓。內芒硝。再煎沸。頓服。有膿當下。如無膿。當下血。</p>
<p>〔補註〕腸癰而少腹不可按。陽邪下結。部位牽引也。按之如淋。形容痛狀。情所必至。夫血病而氣不病。故小便自調。然陽邪已盛。衛氣斯虛。遂發熱汗出而畏寒也。癰證如是。治之者。須以膿成未成為異。欲知之法。舍脈無由。脈遲緊。知未熟。為血瘀於內。勿使成膿。下之須早。非桃仁承氣湯乎。脈若洪數者。則已成矣。豈復有瘀可下。此大黃丹皮以滌熱排膿。勢所必用也。然內經曰。腸癰為病不可驚。驚則腸斷而死。故患此者。坐臥轉側。理宜徐緩。少飲稀粥。毋失調養斯善。</p>
<p>問曰。寸口脈微而澀。法當亡血。若汗出。設不汗者云何。答曰。若身有瘡。被刀斧所傷。亡血故也。</p>
<p>〔補註〕微則陽虛。澀為血虛。定理也。故澀則亡血。陽微當汗出。若不汗者云何。知汗為血液。故汗多尚亡陽。況去血乎。然則驟為刀斧傷者。陰去而陽亦隨衰。陽雖衰而不能復汗者。亡血故也。</p>
<p>病金瘡。王不留行散主之。</p>
<p><u>王不留行散方</u></p>
<p>王不留行（十分八月八日採取）　蒴藋細葉（十分七月七日採）　桑東南根白皮（十分三月三日採）　川椒（三分除目及閉口者去汗）　甘草（十八分）　黃芩（二分）　乾薑（二分）　厚朴（二分）　芍藥（二分）</p>
<p>上九味。桑根皮以上三味。燒灰存性。勿令灰過。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。大瘡但服之。產後亦可服。如風寒。桑東根勿取之。前三物皆陰乾百日。</p>
<p>浸淫瘡。從口流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。</p>
<p>〔衍義〕從口向四肢。由上及下。由內及外。散也。火熱散則易消。反聚則難治。因久久愈熱也。經云。夏脈太過。令人膚痛為浸淫。蓋夏脈洪大。心主火。脈主心也。故曰。三部洪數心家熱。舌上生瘡唇破裂。然必非其時有其氣則然。若立夏得洪大脈。又非所論可知矣。</p>
<p>浸淫瘡。黃連粉主之。（方未見）</p>
<p>〔衍義〕黃連瀉手少陰之火。火去而氣血自復矣。</p>

<h1>卷十九</h1>

<h2>趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證第十九</h2>
<p>（皆系筋病故匯為篇論一首脈證一條方五首）</p>
<p>師曰。病趺蹶。其人但能前。不能卻。刺腨入二寸。此太陽經傷也。</p>
<p>〔補註〕腨名承筋。在上股起肉處。腳跟上七寸。腨之中陷者是。法不可刺。或刺轉深。遂傷其經。以致能前而不能卻。此仲景自注已詳。</p>
<p>病人常以手指臂腫動。其人身體瞤瞤者。藜蘆甘草湯主之。</p>
<p>〔補註〕凡動皆屬風。而腫屬濕。故肝木主風。血虛則風生。氣虛則濕襲。手臂腫且動。知其血不足之養筋。陽亦不能以自固。而身體之瞤。勢不得已矣。豈非有痰氣在筋節間乎。夫見於外者。未有不因於內者也。窺仲景有吐之法。惜乎方缺焉耳。</p>
<p>轉筋之為病。其人臂腳直。脈上下行。微弦。轉筋入腹者。雞屎白散主之。</p>
<p><u>雞屎白散</u></p>
<p>雞屎白一味為散。取方寸匕。以水六合。和溫服。</p>
<p>〔補註〕轉筋者。脾胃土衰。肝木自盛。風火燥爍於筋。則筋攣而痛。故風氣甚急。則肝血失養。筋失其柔和之性。乖其屈伸之節。故臂腳直。至脈直上下行者。乃督沖之為病。何者。督脈循陰器。陰器者。宗筋所主也。衝脈為肝之幕。肝木多風。則沖亦病矣。若微弦則轉入於內。為病較重。因以雞屎白投之。其肝邪外出耳。</p>
<p>陰狐疝氣者。偏有小大。時時上下。蜘蛛散主之。</p>
<p><u>蜘蛛散方</u></p>
<p>蜘蛛（十四枚熬焦）　桂枝（半兩）</p>
<p>二味為散。取八分一匕飲和服。日再服。蜜丸亦可。</p>
<p>〔衍義〕厥陰之筋病也。狐、陰獸。善變化而藏。睪丸上下。有若狐之出入無時也。足厥陰之筋。上循陰股。結於陰器。筋結。故偏有大小。氣病。故時時上下也。蜘蛛布網取物。其絲右繞。從外而內。大風不壞。得干金旋轉之義。故主治風木之妖狐。</p>
<p>配桂枝以宣散厥陰之氣結。</p>
<p>問曰。病腹痛有蟲。其脈何以別之。師曰。腹中痛。其脈當沉。若弦。反洪大。故有蛔蟲。</p>
<p>〔衍義〕腹痛。中焦濕土之為病也。腹為陰。痛為陰類。故脈當沉。若脈弦。是見厥陰風木之象矣。反洪大者。風木盛而生火。風木之邪。賊傷中土。濕熱不攘則生蟲。故曰諸蟲皆生於風也。東方生風。在地為木。在體為筋。在臟為肝。風傷筋。此因風傷而生蟲。故蟲乃厥陰肝筋之為病也。是以傷寒蛔厥。在厥陰篇內。此章蛔痛。列於筋病篇中。</p>
<p>蛔蟲之為病。令人吐涎。心痛。發作有時。毒藥不止。甘草粉蜜湯主之。</p>
<p><u>甘草粉蜜湯方</u></p>
<p>甘草（二兩）　胡粉（一兩）　白蜜（四兩）</p>
<p>上三味。以水三升。先煮甘草。取二升去滓。內粉蜜攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。</p>
<p>〔衍義〕夫飲食入胃。胃中有熱。則蟲動。蟲動則胃緩。胃緩則廉泉開。故吐涎。蛔上入膈。故心痛。蛔聞食臭出。得飲則安。故發作有時也。毒藥不止者。蛔惡之不食也。蛔喜甘。故用甘草蜜之甘。隨所欲而攻之。胡粉甘寒。主殺三蟲。蛔得甘則頭向上而喜食。食之即死。此反佐以取之也。</p>
<p>蛔厥者。當吐蛔。今病者靜而復時煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞臭出。其人當自吐蛔。</p>
<p>〔衍義〕蛔厥者。病蛔而手足厥冷也。蛔厥者當吐蛔。病者靜而復時煩。此因肝臟寒而蛔上入膈。故煩。蓋言蛔生於肝。因臟寒而上入於膈也。須臾復止。得食而嘔。又煩者。此蛔聞食臭而出於胃。故其人常自吐蛔。蓋言蛔因風而生於肝。臟寒則上入膈。聞食臭則出於胃也。</p>
<p>蛔厥者。烏梅丸主之。</p>
<p><u>烏梅丸方</u></p>
<p>烏梅（三百個）　細辛（六兩）　乾薑（十兩）　黃連（一斤）　附子（六兩炮）　川椒（四兩去汗）　當歸（四兩）　桂枝（去皮）　人參　黃柏（各六兩）</p>
<p>上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核蒸之。五升米下飯熟。搗成泥。和藥令相得。內臼中與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。</p>
<p>〔衍義〕烏梅味酸入肝。梅得先春之氣。主助生陽而殺陰類。細辛發少陽之初陽。以助厥陰之化。當歸啟少陰之血液。以資肝臟所藏之榮。黃連配蜀椒。助心火以殺蛔。益子氣也。附子配黃柏。資腎氣以回厥。助母氣也。乾薑佐人參。補中焦而止嘔。桂枝制風木。疏肝鬱。陰陽和而厥逆回。風邪散而氣血足。治蛔厥之法備已。蛔之化生。有若蜒蚰。生長極速。</p>

<h1>卷二十</h1>

<h2>婦人妊娠病脈證治第二十</h2>
<p>（證三條方九首）</p>
<p>師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴不能食。無寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。於法六十日當有此證。設有醫治逆者。卻一月。加吐下者。則絕之。</p>
<p>〔衍義〕婦人平脈者。言其無病脈也。陰脈小弱。其榮氣不足耳。凡感邪而榮氣不足者。則必惡寒發熱。不妨於食。今無寒熱。妨於食。是知妊娠矣。妊娠者。血聚氣搏。經水不行。至六十日始凝成胎。斯時也。氣血化於下。榮氣不足。衛不獨行。壅突中焦而不能食。津液少布。其人渴。用桂枝湯益榮和衛。設有醫以他治。則更一月當化。若加吐下。復損其榮。土亦失其養育。條芩、白朮可也。芎、歸可也。參、耆可也。但要益榮生津。和中下二焦而已。</p>
<p>婦人宿有癥病。經斷未及三月。而得漏下不止。胎動在臍上者。為癥痼害。</p>
<p>〔衍義〕宿有癥痼內結。及至血聚成胎。而癥病發動。氣淫於衝任。由是養胚之血。不得停留。遂漏不止。癥痼下迫其胎動於臍上。故曰癥痼害也。凡成胎妊者。一月血始聚。二月始胚。三月始胎。胎成始能動。今六月動者。前三月經水利時。胎下血者。未成也。後斷三月。始胚以成胎。方能動。若血下不止。而癥乘故也。必當去其癥。內經曰。有故無殞。亦無殞也。癥去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥。能去惡血。茯苓亦利腰臍間血。即是破血。然有散有緩有收有滲。結者散以桂枝之辛。肝藏血。血蓄者肝急。緩以桃仁、丹皮之甘。陰氣之發動者。收以芍藥之酸。惡血既破。佐以茯苓之淡滲。利而行之。</p>
<p>妊娠六月動者。前三月經水利時。胎下血者。後斷三月不血也。所以血不止者。其癥不去故也。當下其癥。桂枝茯苓丸主之。</p>
<p><u>桂枝茯苓丸方</u></p>
<p>桂枝　茯苓　牡丹　桃仁（去皮尖熬）　芍藥（各等分）</p>
<p>上五味。末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。</p>
<p>〔衍義〕此復申明胎成三月而後動也。上章以經斷三月而漏下不止。然胎已成。故雖漏下。而胎動於上也。此章以六月動者。以前三月經水利時而成胎。胎雖成而血時下。至後三月始斷而不血。是以妊娠六月而胎始動。蓋前三月因下血而胎失養。前三月與後三月之血。下不止者。以其癥不去故也。當下其癥。此丸主之。</p>
<p>婦人懷妊六七月。脈弦發熱。其胎愈脹。腹痛惡寒者。少腹如扇。其所以然者。子臟開故也。當以附子湯溫其臟。</p>
<p>〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時。若其脈弦。弦為虛。為寒。內格其陽於外而發熱。陰寒內逆而作脹。腹痛惡寒者。其內無陽。故子臟開。少腹如扇也。用附子湯復返其陽。以溫其臟。</p>
<p>師曰。婦人有漏下者。有半產後。因續下血都不絕者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。為胞阻。膠艾湯主之。</p>
<p><u>膠艾湯方</u></p>
<p>阿膠（二兩）　艾葉（三兩）　甘草（二兩）　當歸（三兩）　芎藭（二兩）　芍藥（四兩）　乾地黃（六兩）</p>
<p>上七味。以水五升。清酒三升合煮。取三升去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。不瘥。更作。</p>
<p>〔衍義〕經水與結胎。皆衝任也。衝任乃腎用事者也。腎屬坎。坎者時與離會。則血滿經水行。猶月之稟日光為盈虧也。精有所施。心神內應。血即是從。故丁壬合而坎離交。二氣凝結。變化衃胎矣。然持守其陰陽交合。長養成胎者。皆坤土資之也。陰陽抱負。則坤土堤防。故不漏。若宿有瘀濁客於衝任。則陰自結而不得與陽交合。故有半產漏下不絕也。若妊娠胞阻者。為陽精內成胎。陰血外養胞。負坤土失其堤防。用此方皆治之。芎、歸辛溫。宣通其陽血。芍藥味酸寒。宣通其陰血。阿膠之甘溫。內經曰。肺合外皮毛。皮毛生於腎水。東垣謂其入於太陰足少陰厥陰。嘗思在身氣化成形。金石草木之藥。終不如血肉之資養同類者以養之。此方用阿膠安胎補血。塞其漏泄宜矣。甘草和陰陽。通血脈。緩中解急。其氣內入。開利陰血之結。而通於陽。地黃猶是補腎血之君藥也。調經止崩。安胎養血。妙理無出此方。然加減又必從宜。若脈遲緩。陰勝於陽。則加乾薑、官桂。若數大。則宜加黃芩。</p>
<p>婦人懷妊。腹中㽲痛。當歸芍藥散主之。</p>
<p><u>當歸芍藥散方</u></p>
<p>當歸（三兩）　芍藥（一斤）　茯苓（四兩）　白朮（四兩）　澤瀉（半斤）　芎藭（三兩）</p>
<p>上六味。杵為散。取方寸匕。酒和。日三服。</p>
<p>〔衍義〕此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克。穀氣不舉。濁淫下流。以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木。利陰塞。以與芎歸補血止痛。又佐茯苓滲濕以降於小便也。白朮益脾燥濕。茯、澤行其所積。從小便出。蓋內外六淫。皆能傷胎成痛。不但濕而已也。</p>
<p>妊娠嘔吐不止。乾薑人參半夏丸主之。</p>
<p><u>乾薑人參半夏丸方</u></p>
<p>乾薑　人參（各一兩）　半夏（二兩）</p>
<p>上三味。末之。以生薑汁和丸。如梧子大。飲服十三丸。日三服。</p>
<p>〔衍義〕此即後世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留滯。蓄為痰飲。至妊二月之後。胚化成胎。濁氣上衝。中焦不勝其逆。痰飲遂湧。嘔吐而已。中寒乃起。故用乾薑止寒。人參補虛。半夏生薑治痰散逆也。</p>
<p>妊娠小便難。飲食如故。當歸貝母苦參丸主之。</p>
<p><u>當歸貝母苦參丸方</u></p>
<p>當歸　貝母　苦參（各四兩）</p>
<p>上三味。末之。煉蜜丸。如小豆大。飲服三丸。加至十丸。</p>
<p>〔衍義〕小便難者。膀胱熱鬱。氣結成燥。病在下焦。不在中焦。所以飲食如故。用當歸和血潤燥。本草貝母治熱淋。以仲景陷胸湯觀之。乃治肺金燥郁之劑肺是腎水之母。水之燥郁。由母氣不化也。貝母非治熱。郁解則熱散。非淡滲利水也。其結通則水行。苦參長於治熱。利竅逐水。佐貝母入行膀胱以除熱結也。</p>
<p>妊娠有水氣。身重。小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩。葵子茯苓散主之。</p>
<p><u>葵子茯苓散方</u></p>
<p>葵子（一斤）　茯苓（三兩）</p>
<p>上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。</p>
<p>婦人妊娠。宜常服。當歸散主之。</p>
<p><u>當歸散方</u></p>
<p>當歸　黃芩　芍藥　芎藭（各一斤）　白朮（半斤）</p>
<p>上五味。杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產。胎無苦疾。產後百病悉主之。</p>
<p>〔衍義〕內經陰搏陽別。謂之有子。尺脈搏擊者。由子宮之氣血相搏。而形於脈也。精留血裹。陰陽紐合也。動搏則變化。而變化生於動。若靜而不動。則不生不化。是以妊娠之血不可以靜。靜則凝。凝則泣。泣則虧少而虛。皆不得與化胎之火相合。要其胎孕生化。必脈動搏。故調之者。先和陰陽。利其氣血。常服養胎之藥。非惟安胎易產。且免產後諸病。芎、歸、芍藥之安胎補血。白朮之用有三。一者益胃。致安氣以養胎。二者胎繫於腎。腎惡燥。能燥濕而生津。三者皆致中焦所化之新血。去腰臍間之陳瘀。至若胎外之血。因寒濕滯者。皆解之。黃芩減壯火而反於少火。則可以生氣。與脾土濕熱來傷。及開血之瘀閉。故為常服之劑。然當以脈之遲數虛弱加減之。有病可服。否則不必也。藥者。但宜攻邪扶正。不比米穀。性味偏而不正。不可久服。內經曰。味之所入。各歸所喜攻。氣增而久。夭之由也。</p>
<p>妊娠養胎。白朮散主之。</p>
<p><u>白朮散方</u></p>
<p>白朮　芎藭　蜀椒（三分出汗）　牡蠣（四分）</p>
<p>上四味。杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下痛。倍加川芎。</p>
<p>心煩吐痛。不能飲食。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之後。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復不解者。小麥汁服之。已後渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。</p>
<p>〔衍義〕四味。本草皆謂能去血而養胎。何也。蓋血聚而後成胎。少遇邪則所聚之血。時宿而不運。反類瘀惡。必生新開陳。然後胎可養也。養胎不惟在血。而胎繫於腎。養之又在於胃。所以補其腎。調其胃。補腎、固其精也。調胃和其中也。用術調胃。蜀椒開痹。痹開則陽精至。牡蠣治崩。崩止則陰精固。川芎下入血海。運動胎氣。破舊生新。或陰血不利。肝木為害。在內抑屈而痛者。瀉以芍藥之酸通其陰。設沖逆而痛者。則欲以芎藭之辛溫。宣通其陽。或挾瘀惡之氣。上逆於胃而患吐。煩不能食者。用細辛溫中。去痰下氣。半夏治心下急痛。和胃進食。止吐逆。若嘔而不止者。由肝木不務德。捨己而忘。用小麥飲。養其本氣以安之。又且平胃下氣止煩。一舉兩得。大麥主消渴益氣調中。故中氣不足而渴者用之。</p>
<p>婦人傷胎。懷身腹滿。不得小便。從腰以下重。如有水氣狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元。小便微利則愈。</p>
<p>〔衍義〕內經諸腹脹大。皆屬於熱。諸濕腫滿。皆屬於脾。三焦病者。腹滿不得便。溢則為水。心、上焦也。而不下行於腎。腎下焦也。不得上和於心。脾、中焦也。心之熱獨炎於上。腎不得和。則太陰上下不交。穀氣無所輸。不得養其胎而成閉塞。上閉不通。則濕熱並而為腹滿。下關不利。則腰以下如水狀。刺勞宮。心氣行矣。刺關元。腎氣化矣。手足少陰交。則小便利矣。便利。則中焦之滿。下焦之重。皆愈矣。</p>

<h1>卷二十一</h1>

<h2>婦人產後病脈證治第二十一</h2>
<p>（論一首脈證六條方八首）</p>
<p>問曰。新產婦人。有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產血虛。多汗出。喜中風。故令病痙。亡血復汗。寒多。故令鬱冒。亡津液胃燥。故大便難。</p>
<p>〔補註〕陰與陽。固相資者也。故曰陽生陰長。又曰陽根於陰。夫血陰也。汗為血液。則亦為陰。假如血去多。則汗亦少矣。乃偏易出者何哉。血大虛。則衛外之陽因而不固。必多汗而腠理疏也。疏則邪易入之。血既不足以養脈。乃風入又足以燥其血液。故令病痙。若汗多者亡陽。陽亡必畏寒。寒多遂令鬱冒。至若陰氣既虛。津液必少。胃中燥結。大便轉難。容或有之。然三者總因血虛所至。乃若不明其理而復出汗下。未有不至於危亡者。故聖人先以新產血虛立言。使後世之工。即出於中才以下。亦必從養陰起見也已。</p>
<p>產婦鬱冒。其脈微弱。不能食。大便反堅。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當汗出。陰陽乃復。大便堅。嘔不能食。小柴胡湯主之。</p>
<p>〔補註〕產婦脈證極虛種種者。其理可得而晰言之也。婦人主血。重在衝脈。沖者。肝幕也。血去既多。邪中特易。邪入則必逆冷畏寒。由於遏抑。是血氣虧於中。陰邪冒於外。卒難解也。而其所以難解者。正以血虛不能作汗。而非汗復不解。故欲解者。必大汗出。而後邪始退。正始越也。此言周身之汗者也。亦有血虛下厥。而陽氣孤而無偶。遂上升而汗亦出。則其汗又頭以下不得汗也。總由血虛陰亡。其陽獨盛。汗出之後。邪退正和矣。然其津液一傷於血去。復傷於汗多。安得大便不堅乎。假使大便堅而復有嘔不能食之證。仍是表邪未去。抑或血室受邪也。小柴胡湯為正治之法矣。病解能食。七八日更發熱者。此為胃實。大承氣湯主之。</p>
<p>〔補註〕邪去則不歸於府。自能食也。七八日更發熱。明系食滯於胃。脾虛不能運之。能不急下以救其津液乎。然大虛者。當小作湯。要在臨證斟酌爾。</p>
<p>產後腹中㽲痛。當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝。虛勞不足。</p>
<p>〔補註〕產後本虛。則寒易入。今腹中為肝之幕。為脾之統。痛非正虛而邪實耶。此湯原治寒疝。取以治產後。未常不可。即以治虛勞。又誰曰不宜。</p>
<p>產後腹痛。煩滿不得臥。枳實芍藥散主之。</p>
<p><u>枳實芍藥散方</u></p>
<p>枳實（燒令黑勿太過）　芍藥（等分）</p>
<p>上二味為散。服方寸匕。日三服。並主癰膿。以麥粥下之。</p>
<p>〔衍義〕仲景凡治腹痛。多用芍藥。何也。以其能治氣血積聚。宣行腑臟。通則痛止也。陰氣之散亂成痛。用此收之也。以其能治血痹之痛也。以其能緩中而止急痛也。本草謂主邪氣腹痛。故多用之。蓋五氣之邪。莫如厥逆。肝木之性急暴。一有不平。則曲直作痛。又肝為藏血之海。瘀積則海不清。而肝木之氣塞矣。東方震木。出於純陰。則振起發生。若出於散亂之陰。則肝本之氣旺矣。木強直。更值邪氣。則肝木與搏擊矣。由此三者而言。芍藥所治。皆肝木也。雖曰治之而亦補之。木之味酸。芍藥亦酸。故云補也。枳實炒黑。入血破瘀。麥粥補血脈也。</p>
<p>師曰。產婦腹痛。法當以枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有干血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。</p>
<p><u>下瘀血湯方</u></p>
<p>大黃（三兩）　桃仁（二十枚）　䗪蟲（二十熬去足）</p>
<p>上三味末之。煉蜜為四丸。以酒一升。煎一丸。取八合服之。瘀血下如豚肝。</p>
<p>〔衍義〕血之乾燥凝著者。非潤燥盪滌。不能去也。芍藥、枳實不能治。須用大黃蕩逐之。桃仁潤燥。緩中破結。䗪蟲下血。用蜜補不足。止痛和藥。緩大黃之急。尤為潤也。與抵當同類。但少緩爾。</p>
<p>產後七八日。無太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。不大便。煩燥發熱。切脈微實。再倍發熱。日晡時煩躁者。不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在裡。結在膀胱也。</p>
<p>〔衍義〕太陽為表。膀胱為里。七八日表證入里。故曰無太陽證。惡露已為病氣所郁。不能盡去。邪因入里。與惡露相搏擊。在膀胱而小腹堅痛。下焦熱極。故不大便。煩躁發熱。更切其脈微實。再倍發熱。日晡時煩躁。此邪又攻於胃。胃熱則不食。食入則穀氣之熱更助。兩熱相併。故譫語。至夜愈。此產後血虛。邪易入血室。入血室。則夜如見鬼狀。言此以明其不在血室。而在膀胱與胃。故用大承氣湯。產後風。續續數十日不解。頭微痛。惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔。汗出雖久。陽旦證續在爾。可與陽旦湯。（即桂枝湯加黃芩）</p>
<p>〔衍義〕傷寒病。太陽證。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。又太陽病。八九日不解者。表證仍在。當發其汗。此治傷寒法。凡產後感於風寒諸證。皆不越其規矩。舉此條與上文承氣為表裡之例耳。東垣治勞役飲食所傷挾外感者。亦名兩感。必顧胃氣。大全良方。謂新產去血。津液枯竭。如有時氣之類。當發其汗。決不可用麻黃。取汗無取過多。活人書婦人諸病。皆用四物。與所見證如陽旦之類。各隨所感而消息之。</p>
<p>產後中風發熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。</p>
<p><u>竹葉湯方</u></p>
<p>竹葉（一把）　葛根（三兩）　防風　桔梗　桂枝　人參　甘草（各一兩）　附子（一枚炮）　大棗（十五枚）　生薑（五兩）</p>
<p>上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。</p>
<p>頸項強。用大附子一枚。破之如豆大。（該是入字）前藥揚去沫。嘔者。加半夏半升洗。</p>
<p>〔衍義〕此證太陽上行至頭表。陽脈過膈上循於面。二經合病。故如是。竹葉湯亦桂枝湯變化者。仲景凡治二經合病。多加葛根。為陽明解肌藥也。防風佐桂主二經之風。竹葉主氣上喘。桔梗佐竹葉利之。人參亦治喘。甘草和中。生薑、大棗行穀氣。發榮衛。穀氣行。榮衛和。則上下交濟而汗出解矣。附子恐是後所加。治頭項強耳。頸項強。邪在太陽有禁。固其筋脈不得屈伸。故用附子溫經散寒濕。以佐葛根。若邪在胸中而嘔。加半夏治之。</p>
<p>婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。</p>
<p><u>竹皮大丸方</u></p>
<p>生竹茹（二分）　石膏（二分）　桂枝（一分）　甘草（七分）　白薇（一分）</p>
<p>上五味。末之。棗肉和丸。如彈子大。飲服一丸。日三。夜二服。有熱者倍白薇。煩喘者加柏實一分。</p>
<p>〔衍義〕婦人以陰血上為乳汁。必藉穀氣精微以成之。然乳房居胃上。陽明經脈之所過。乳汁去多。則陰血乏而胃中益虛。陰乏則火撓而神昏亂。胃虛則嘔逆。用甘草瀉心火安中益氣。石膏療煩亂。竹皮主嘔逆。桂枝利榮氣。通血脈。又宣導諸藥。使無捍格之患。柏實。本草主恍惚虛煩。安五臟。益氣。煩喘者。為心中虛火動肺。故以柏實兩安之。</p>
<p>產後下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。</p>
<p><u>白頭翁加甘草阿膠湯方</u></p>
<p>白頭翁（二兩）　秦皮（三兩）　黃連（三兩）　黃柏（三兩）　甘草（二兩）　阿膠（二兩）</p>
<p>上六味。以水七升。煮取二升半。內膠令消盡。分溫三服。</p>
<p>〔衍義〕傷寒厥陰證不利重者。白頭翁湯。四味盡苦寒以治熱。苦以堅腸胃。此產後氣血兩虛。因加阿膠補氣血而止利。甘草緩中通血脈。然下利。血滯也。夫人之血行則利自止。甘草尤為要藥。此方豈獨治產後哉。</p>

<h1>卷二十二</h1>

<h2>婦人雜病脈證並治第二十二</h2>
<p>（論一首脈證合十四條方十四首）</p>
<p>婦人中風。七八日續來寒熱。發作有時。經水適斷。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。</p>
<p>〔衍義〕此下四條。皆出傷寒論中。成注。七八日邪氣入里之時。本無寒熱而續得寒熱。經水適斷者。為表邪乘虛入於血室。相搏而血結不行。經水所以斷也。血氣與邪分爭。致寒熱如瘧。而發作有時。與小柴胡以解傳經之邪。</p>
<p>婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦必自愈。</p>
<p>〔衍義〕成注。傷寒發熱者。寒已成熱也。經水適來。則血室空虛。熱乘虛入血室。若邪入胃。邪客於腑而爭也。暮則譫語。如見鬼狀。是邪不入腑。入於血室。而陰爭也。陽盛譫語則宜下。此熱入血室。不可與下藥。犯其胃氣。熱入血室。血結寒熱者。與小柴胡湯。散邪發汗。熱入血室。胸膈滿。如結胸狀者。可刺期門穴。此雖入而無滿結。故不可刺。必自愈者。以經行則熱隨血去。血下已。則邪熱悉除而愈矣。發汗為犯上焦者。發汗則動衛氣。衛氣出上焦也。刺期門為犯中焦者。刺期門則動榮氣。榮氣出中焦也。</p>
<p>婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除脈遲。身涼和。胸脅滿如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。</p>
<p>〔衍義〕中風發熱惡寒。表病也。若經水不來。表邪傳里則入腑。而不入血室也。經水適來。血室空虛。至七八日。邪傳里之時。更不入腑。乘虛而入於血室。熱除脈遲。身涼者。邪氣內陷。而表證罷也。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。熱入血室而裡實。期門者。肝之幕。肝主血。刺期門者。瀉血室之熱。審何經氣實。更隨其實而瀉之。</p>
<p>陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。</p>
<p>〔衍義〕陽明病。熱入血室。迫血下行。下血譫語。陽明法當汗。以奪血者無汗。故但頭汗出也。刺期門以散血室之熱。隨其實而瀉之。以除陽明之邪。熱散邪除。榮衛得通。津液得復。濈然汗出而解。明理論。沖是血室。婦人則隨經而入。男子由陽明而傳也。</p>
<p>婦人咽中痛。如有炙臠。半夏厚朴湯主之。</p>
<p><u>半夏厚朴湯方</u>　千金作胸滿。心下堅。咽中帖帖如有炙肉。吐之不出。吞之不下。</p>
<p>半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯苓（四兩）　生薑（五兩）　蘇葉（二兩）</p>
<p>上五味。以水七升。煮取四升。分溫四服。日三服。夜一服。〔衍義〕上焦陽也。衛氣所治。貴通利而惡閉郁。郁則津液不行而積為涎。膽以咽為使。膽主決斷。氣屬相火。遇七情至而不決。則火亦鬱而不發。不發則焰不達。不達則氣如咽。與痰涎結聚胸中。故若炙臠。千金之病證雖異。然亦以此而致也。用半夏等藥。散郁化痰而已。</p>
<p>婦人臟燥。（一作躁）喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數欠伸。甘麥大棗湯主之。</p>
<p><u>甘麥大棗湯方</u></p>
<p>甘草（三兩）　小麥（一升）　大棗（十枚）</p>
<p>上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補脾氣。</p>
<p>〔衍義〕內經以肺之聲為哭。又曰。並於肺則悲。靈樞曰。悲哀動中則傷魂。此證因肝虛肺並。傷其魂而然也。蓋肝陽臟也。肺陰臟也。陽舒而陰慘。肝木發生之氣。不勝肅殺之邪。並之。屈而不勝。生化之火被抑。擾亂於下。故發為臟躁。變為悲哭。所藏之魂。不得並神出入。遂致妄亂。象如神憑。木氣被抑而不前。筋骨拘束而不舒。故數作欠伸。然治相併之邪。必安之和之。用小麥養肝氣止躁。甘草、大棗之甘。以緩氣之苦急。躁止急緩。則臟安而悲哭愈。然又曰亦補脾氣者。乃肝病先實脾。不惟畏其傳。且脾實而肺得母氣以安。庶不離位過中而復下並矣。婦人吐涎沫。醫反下之。心下痞滿。當先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論表不解。心下有水氣者。用小青龍湯解表散水也。又曰表未解。醫反下之。陽邪內陷。實則結胸。虛則心下痞。由此觀之。吐涎沫者。蓋由水氣之為病。因反下之為痞。吐涎沫仍在。故先以小青龍治涎沫。然後以瀉心湯除心下之熱痞也。</p>
<p>婦人之病。因虛積冷結氣。為諸經水斷絕。至有歷年。血寒。積結胞門。寒傷經絡。凝堅在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連或結熱中。痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非只女身。在下來多。經候不勻。令陰掣痛。少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲。或有憂慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變萬端。審脈陰陽虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當辨記。勿謂不然。</p>
<p>〔衍義〕陰陽之運動。有上下。有中外。有歸宿。有倡順。得其道。則變化萬象。各司其用。若乖其宜。則隨所適而為病。然二者之病。則以陽為主。由陽主動用以施化者也。而陰者惟虛其體以受之生育而已。若夫邪氣在陰。則凝結堅實。實則陽不得入而施化。致生諸病不可窮已。仲景敘是數證。冷積下焦。以見變易無窮也。所謂經水斷絕。胞門寒傷。令陰掣痛。少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。皆由陰結下焦。陽不得入。隨所著衝任之脈而為病也。嘔吐涎沫。久成肺癰者。必陰結在少陰經。其經上連於肺。水因溢上為涎沫。久迫上焦之陽。蓄以成肺癰也。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連者。臍在人身正中面。四臟應之。其四臟則應於上下左右。蓋是生氣所出之原。五臟皆於此受之。今為冷邪凝結。生髮之氣絕少。正邪相擊而作寒疝。臍間冷結。連及兩脅。少陽發生之分。併為疼痛。故曰與臟相連也。或結熱中。病在關元者。乃小腸火之幕也。足三陰任脈之所會。足三陰任脈。盡為積冷於小腸。火氣不折。為鬱熱在中。冷熱相搏。故痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗者。陰不化血。無以輸化生肌。滋潤於外。徒是孤陽行脈。燥消皮毛耳。奄然眩冒。狀如厥癲者。衝任督陰蹺之脈衝突而逆。陽亂於上。所以如屍厥癲癇。或憂慘悲傷。倘多嗔者。此在下腎肝臟陰結。而陽不得入。精泄不固。下泄為帶。魂不舒。志不寧故耳。非鬼神使之也。陰由冷積。榮血內結。不與衛和。內外成病。求之於陰陽交變之道。不可一言而盡。仲景敘其證。復敘為三十六病。千變萬端。同脈異證。恐後人膠柱鼓瑟。而不由於陰陽變易之道也。</p>
<p>問曰。婦人年五十所。病下利。數十日不止。暮即發熱。少腹裡急。腹滿。手掌煩熱。唇口乾燥。何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經半產。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口乾燥。故知之。當以溫經湯主之。</p>
<p><u>溫經湯方</u></p>
<p>吳茱萸（三兩）　當歸　芎藭　芍藥　桂枝　人參　阿膠　生薑　丹皮　甘草（各二兩）　半夏（半升）　麥冬（一升去心）</p>
<p>上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦止婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多。及至期不來。</p>
<p>〔衍義〕下利不止。病屬帶下。何也。婦人二七天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。七七太衝脈衰。天癸竭。地道不通。經水遂止。今年五十。經絕。胞門閉塞。衝任脈不復。輸泄之時。所積於血。自胞門化為帶下。無所從出。大便屬陰。故就大便而下利矣。考大全良方集。是方出千金。治女人曾經小產。或帶下三十六病。以或字分為二。金匱以帶下屬半產瘀血。豈帶下三十六病。無濕熱之實邪。而盡屬於瘀血虛寒哉。蓋為帶脈居身形之半。凡十二經絡並奇經八脈。各挾寒熱之邪。過而傷之。動其衝任。則氣血為之不化。心腎為之不交。變成赤白漏下。治之必察始感何邪。何經受害。為虛為發何狀。脈見何象。令在寒暑隨宜。以權變治之可也。豈概云三十六病。盡切是方乎。終不若仲景之有原委。而可為後世法也。蓋小產是胞脈已虛。不能生新推陳。致血瘀積在下。而生髮之氣。起於下焦。固藏之政。亦司下焦。下焦瘀積在下。而既結於陰。則上焦之陽不入矣。遂成少腹裡急。腹滿。四藏失政。則五液時下。其陽至暮。當行於陰而不得入。獨浮於上。為發熱。為掌上熱。為唇口乾燥。故必開痹破陰結。引陽行下。皆吳茱萸主之。益新推陳。又芎歸為臣。丹皮佐之。然推陳藥固多。獨用丹皮者。易老謂其能治神志不足。血積胞中。心腎不交。非直達其處者。不能通其神志之氣。用半夏以解寒熱之結。阿膠、人參補氣血之不足。麥冬助丹皮。引心氣入陰。又治客熱唇口乾燥。桂枝、生薑發達生化之氣。甘草益元氣。和諸藥。婦人小腹寒不受胎者。崩中去血。皆因虛寒結陰而陽不得入耳。儘可治之。設有脈沉數。而陽乘陰者。亦為帶下不成孕。崩中去血等證。又烏可用是治之。必須脈辨也。</p>
<p>帶下經水不利。少腹滿痛。經一月再見者。土瓜根散主之。</p>
<p><u>土瓜根散方</u>　陰㿗腫亦治之。</p>
<p>土瓜根　芍藥　桂枝　䗪蟲（各二兩）</p>
<p>上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。</p>
<p>〔衍義〕此亦因瘀血而病者。經水即不利。一月再見之不同。皆衝任瘀血之病。土瓜根者。能通月水。消瘀血。生津液。津生則化血也。芍藥主邪氣腹痛。除血痹。開陰寒。桂枝通血脈。引陽氣。䗪蟲破血積。以消行之。非獨血積衝任者有是證。肝藏血。主化生之氣。與衝任同病。而脈循陰器。任督脈亦結陰下。故皆用是湯治之。㿗腫非惟男子之睪丸。婦人之陰戶亦有之。多在產時瘀血。流入作痛。下墜出戶也。</p>
<p>寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產漏下。旋覆花湯主之。（方見十一卷）</p>
<p>〔衍義〕本文之注見前方藥。本草謂旋覆花主結氣。脅下滿。通血脈。去臟家熱。蔥管亦主寒熱。安胎。除肝邪。且更能主血。新絳疑是緋帛也。凡系帛皆理血。血色紅。用絳尤切於活血。肝為藏血。主生化。故衝任之脈成月事。及胞胎者。皆統屬之。三味入肝理血。除邪散結。豈非以氣陽也。血陰也。氣少則無陽。無陽則寒。血虛則無陰。無陰則熱。兩虛相搏。以害其肝之生化歟。所以用是湯。先解其結聚之邪也。而溫補其虛寒者。必另有法矣。</p>
<p>婦人陷經漏下黑不解。膠薑湯注之。（方缺）</p>
<p>〔衍義〕氣倡而血從。則百脈流動。以候其天癸。苛有邪以阻之。則血不從其氣而自陷於血海。血海者。腎主之。腎寒水也。色黑。是以漏下黑矣。猶內經所云結陰下血也。方雖不全見。膠艾二物亦足治之。艾火皮膚灸之。尚能內入。況服之而不自陽引入於陰乎。姜以散其陰。開通腠理。致津液行氣也。</p>
<p>婦人少腹滿如敦狀。小便微難而不渴。生（恐是經字）後者。此為水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。</p>
<p><u>大黃甘遂湯方</u></p>
<p>大黃（四兩）　甘遂（二兩）　阿膠（二兩）</p>
<p>上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。其血當下。</p>
<p>〔衍義〕內經謂水入經。其血乃成。則血由水化。今乃言血與水並何哉。嘗思水有清濁。清則入經化血。濁則為溺為唾。苟因氣之濁亂者入之。則不能化血而為血害。其清者。初雖為水而色白。至於坎離之變。從火化而變赤。如月之稟日光為盈虧。與陽隨動。流轉上下。行諸經脈。與水性異矣。水性惟能潤下。苟下流不通。必注於澤。所以水失其道。入於肌表者。作身腫。入於筋骨者。作肢節腫。此入於血室。故作少腹如敦狀。然血室雖與膀胱異道。膀胱是行水之府。水蓄血室。氣有相感也。故膀胱之氣亦不化。而小便微難矣。若小便自如而少腹如敦者。則不謂之水並。當是他邪血積可知矣。用甘遂取其直達水停之處。大黃蕩瘀血。阿膠引為血室嚮導。且補其不足也。</p>
<p>婦入經水不利下。抵當湯主之。</p>
<p><u>抵當湯方</u>（亦治男子膀胱滿急有瘀血者）</p>
<p>水蛭（三十個熬）　虻蟲（三十枚熬去翅足）　桃仁（二十個去皮尖）　大黃（三兩酒浸）</p>
<p>上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。</p>
<p>〔衍義〕傷寒論陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。大便黑色。抵當湯主之。發熱下之不解。六七日不大便者。有瘀血。亦宜是湯。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。宜抵當丸。三者有病狀而後立方。今只云經水不利下。豈遂血蓄不通而非虛損耶。此必有蓄血情狀。而出是方也。</p>
<p>婦人經水閉不利。臟堅癖不止。中有干血。下白物。礬石丸主之。</p>
<p><u>礬石丸方</u></p>
<p>礬石（三分燒）　杏仁（一分）</p>
<p>上二味。末之。煉蜜和丸。如棗核大。內臟中。劇者再內之。</p>
<p>〔衍義〕子宮血積。不與氣和。故新血不至。遂成干血。堅癖外連於戶。津液不行。化為白物。是用礬石消堅癖。破干血。杏仁利氣開閉。潤臟之燥。蜜以佐之。內子戶。藥氣可直達於子宮矣。設干血在衝任之海者。必服藥以下之。內之不能去也。</p>
<p>婦人六十二種風。及腹中血氣刺痛。紅藍花酒主之。</p>
<p><u>紅藍花酒方</u></p>
<p>紅藍花（一兩）</p>
<p>上一味。以酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再服。</p>
<p>〔衍義〕注疑非仲景方。傷寒論一部。以風寒二邪。必復言其傳變。然後出方。乃云六十二種風。盡以一藥治之。寧無寒熱虛實上下表里之異。其非仲景法明矣。雖然。原其立方之旨。將謂婦人以血為主。一月一瀉。然後和平。若風邪與血凝搏。或不輸血海。以阻其月事。或不流轉經絡。以閉其榮衛。或內觸臟腑。以違其和。因隨取止。遂有不一之病。所以治之。惟有破血通經。用紅花酒。則血開氣行。而風亦散矣。</p>
<p>婦人腹中諸疾痛。當歸芍藥散主之。</p>
<p>〔衍義〕此腹痛者。由中氣脾土不能升。陰陽二氣乖離。肝木乘克而作痛。故用是湯補中伐木。通行陰陽也。</p>
<p>婦人腹中痛。小建中湯主之。</p>
<p>問曰。婦人病飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者。何也。師曰。此名轉胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。</p>
<p>〔衍義〕此方在虛勞中。治腰痛小便不利。小腹拘急。此亦用之何也。蓋因腎虛用之。若飲而短氣者。亦用此利小便。則可見其轉胞之病。為胞居膀胱之室。因下焦氣衰。惟內水濕在中。不得氣化而出。遂致鼓急其胞。因轉筋不正。了戾其溺之宗。水既不出。經氣遂逆。上衝於肺。肺所主之榮衛。不得入於陰。蓄積於上。故煩熱不得臥而倚息也。用此補腎則氣化。氣化則水行。水行則邪者降而愈矣。然轉胞之病。豈盡由下焦腎虛致耶。或中焦氣虛土濕。下干害其胞。與上焦肺氣壅塞。不化於下焦。或胎重壓其胞。或忍溺入房。皆足成此病。必求所因以治之也。</p>
<p>婦人陰寒。溫中坐藥蛇床子散主之。</p>
<p><u>蛇床子散方</u></p>
<p>蛇床子仁</p>
<p>上一味。末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內之。自然溫。（白粉即米粉藉之以和合也）</p>
<p>〔衍義〕風寒入陰戶。痹而或冷。或用蛇床以起其陰分之陽。陽強則痹開而溫矣。少陰脈滑而數者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。狼牙湯洗之。</p>
<p><u>狼牙湯方</u></p>
<p>狼牙（三兩）</p>
<p>上一味，以水四升。煮取半升。以綿纏箸如繭。浸湯瀝陰中。日四遍。</p>
<p>〔衍義〕少陰脈滑。陰中血熱也。濕熱積陰戶。生瘡。甚則蟲出蝕爛。狼牙味苦酸鹹。主邪熱氣殺蟲。後人瘡藥多用之。</p>
<p>胃氣下泄。陰吹而正喧。此穀氣之實也。膏發煎導之。</p>
<p>〔衍義〕陽明脈屬於宗筋。會於氣街。若陽明不能升發穀氣上行。變為濁邪。反泄下利。子宮受抑。氣不上通。故從陰戶作聲而吹出。豬脂補下焦。生血潤腠理。亂髮通關格。腠理開。關格通。則中焦各得升降而氣歸故道已。</p>

<h1>補方</h1>
<p><u>苦參湯方</u>（治狐惑蝕於下部咽乾洗之要略目錄云龐氏方二注同）</p>
<p>苦參（半斤）　槐白皮（四兩）　狼牙根（四兩）</p>
<p><u>桂枝湯方</u></p>
<p>桂枝（三兩去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩炙）　生薑（三兩切）　大棗（十二枚擘）</p>
<p>上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾啜稀粥一升余。以助藥力。</p>
<p><u>小承氣湯方</u></p>
<p>大黃（四兩去皮）　厚朴（二兩炙去皮）　枳實（三枚炙）</p>
<p>上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫三服。</p>
<p><u>附子湯方</u></p>
<p>附子（二枚生用去皮）　茯苓（三兩）　白芍（三兩）　人參（二兩）　白朮（四兩）</p>
<p>上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。</p>
<p>以上四方。二注有目缺方。</p>
<p><u>天雄散方</u>（要略眉詮喻先生曰治上焦陽虛）</p>
<p>天雄（三兩炮）　白朮（八兩）　桂枝（六兩）　龍骨（三兩）</p>
<p>上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。</p>
<p><u>千金翼炙甘草湯方</u>　治虛勞不足。汗出而悶。脈結悸。行動如常。不出百日。危急者十一日死。</p>
<p>甘草（四兩炙）　桂枝（三兩）　生薑（三兩）　麥冬（半升）　麻仁（半升）　人參（二兩）　阿膠（二兩）　大棗（三十枚）　生地黃（一斤）</p>
<p>上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升去滓。內膠消盡。溫服一升。日三服。</p>
<p><u>肘後獺肝散方</u>　治冷勞。又主鬼疰。一同相染。</p>
<p>獺肝（一具）</p>
<p>炙干末之。水服方寸匕。日三服。</p>
<p><u>千金甘草湯方</u>（要略注曰治肺痿之熱由於虛不可直攻）</p>
<p>甘草</p>
<p>上一味。以水三升。煮減半。分溫三服。</p>
<p><u>千金生薑甘草湯方</u>　治肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。</p>
<p>生薑（五兩）　人參（三兩）　甘草（四兩）　大棗（十五枚）</p>
<p>上四味。以水七升。煮取三升。分溫三服。</p>
<p><u>千金桂枝去芍藥加皂莢湯方</u></p>
<p>生薑（二兩）　甘草（二兩）　大棗（十枚）　皂莢（一枚去皮炙焦）</p>
<p>上五味。以水七升。微微火煮。取三升。分溫三服。</p>
<p><u>外臺桔梗白散方</u>　治咳而胸滿。振寒脈數。咽乾不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者為肺癰。</p>
<p>桔梗（三分）　貝母（三分）　巴豆（一分去皮熬研如脂）</p>
<p>上三味為散。強人飲服半錢匕。羸者減之。病在膈上者吐膿。在膈下者瀉出。若下多不止。飲冷水一杯則定。</p>
<p><u>千金葦莖湯方</u>　治咳有微熱煩滿。胸中甲錯。是為肺癰。</p>
<p>葦莖（二升）　薏苡仁（半升）　桃仁（五十粒）　瓜瓣（半升）</p>
<p>上四味。以水一斗。先煮葦莖得五升。去滓。內諸藥。煮取二升。服一升。再服當吐如膿。</p>
<p><u>外臺柴胡桂枝湯方</u>　治心腹卒中痛者。</p>
<p>柴胡（四兩）　黃芩（一兩半）　人參（一兩半）　半夏（六枚）　大棗（六枚）　生薑（一兩半）　桂枝（一兩半）　芍藥（一兩）　甘草（一兩）</p>
<p>上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。</p>
<p><u>外臺走馬湯方</u>　治中惡。心痛腹脹。大便不通。</p>
<p>巴豆（二枚去皮心熬）　杏仁（二枚）</p>
<p>上二味。以綿纏槌令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當下。老小量之。通治飛屍鬼擊病。</p>
<p><u>外臺黃芩湯方</u>　治乾嘔下利。</p>
<p>黃芩（三兩）　人參（三兩）　乾薑（三兩）　桂枝（一兩）　大棗（十二枚）　半夏（半升）</p>
<p>上六味。以水七升。煮取三升。分溫三服。</p>
<p><u>排膿散方</u></p>
<p>枳實（十六枚）　芍藥（六分）　桔梗（二分）</p>
<p>上三味。杵為散。取雞子黃一枚。以藥散與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。</p>
<p><u>排膿湯方</u>　（要略注曰以上兩方概治瘡癰不能散者不獨為腸癰腫癰設也）</p>
<p>甘草（二兩）　桔梗（三兩）　生薑（一兩）　大棗（十枚）</p>
<p>上四味。以水三升。煮取一升。溫服五合。日再服。</p>
<p><u>千金三物黃芩湯方</u>　治婦人在草蓐自發露得風。四肢苦煩熱不痛者。此湯主之。</p>
<p>黃芩（一兩）　苦參（二兩）　乾地黃（四兩）</p>
<p>上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲。</p>
<p><u>千金內補當歸建中湯方</u>　治婦人產後。虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急。摩痛引腰背。不能食飲。產後一月。日得服四五劑為善。令人強壯宜。</p>
<p>當歸（四兩）　桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上六味。以水一斗煮取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內之。於火上暖令飴消。若去血過多崩傷。內衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成內阿膠。若無當歸。以芎藭代之。若無生薑。以乾薑代之。</p>
<p><u>小兒疳蟲蝕齒方</u></p>
<p>雄黃　葶藶</p>
<p>上二味末之。取臘日豬脂熔。以槐枝綿裹頭四五枚。蘸藥烙之。</p>
<p>以上十六方。從要略第六卷至第二十二卷補入。</p>
<p><u>附補苦參湯方</u>（此要略中所載與其目錄龐氏方異不知何出今亦附補）</p>
<p>苦參（一升）</p>
<p>以水一斗。煎取七升。去滓。熏洗。日三服。</p>