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<h1>金匱要略廣注</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>李彣</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>舊鈔本（[http://rbook2.ncl.edu.tw/Search/SearchDetail?item=b6ff5945306446d9a9328ac994034d74fDc0MzA40 國家圖書館掃描本]）</dd></div>
</dl>

<h1>余序</h1>
<p>張仲景《金匱要略》（以下簡稱《金匱》）作為是中醫臨床奠基之作，其首注本為元·趙以德所撰《金匱要略衍義》；嗣後，整個明代未見有注本傳世，迄清代初期，先後有數位醫家詮註此書，李彣即為其中之一。康熙年間，略早於李氏之徐彬《金匱要略論注》和程林之《金匱要略直解》，均有多種刊本；李彣編注之《金匱要略廣注》，現僅存康熙二十一年（1682年）刻本及抄本，故一般不易獲見此書之全帙。今杜曉玲同志覓取康熙本之複印件，結合現存抄本予以點校整理，使這部早期具有一定學術影響的注本得以為廣大讀者所閱習，這無疑是為弘揚仲景學說做了一件很有意義的事。</p>
<p>泛閱《金匱要略廣注》，我認為此書具有以下學術特色。</p>
<p>書名「廣注」，李氏引述前賢見解頗多。如書中徵引徐之才、朱肱、許叔微、張子和、朱丹溪、王履、張兼善、趙養葵、樓全善、王三陽、喻嘉言以及婦科之郭稽中、武之望，本草之陳藏器、李時珍等著述外，旁及《周易》、《尚書》、《虎鈐經》等非醫學論著，所引醫說多屬學驗豐富之名家。李氏既重視先賢（包括上述歷代名醫及其師潘鄧林）精論，又注意提攜後學（如李彣的學生和侄輩），能恰當地反映他們較為可取的學術觀點，這在古代的中醫學術界殊不多見。李彣對《金匱》原文中或有難以直解之處，不妄下臆斷，不強予詮釋，這種求實的科學態度也給讀者留下深刻的印象。作為是《金匱》的全注本，此書於各篇之前均能概述此篇大意，綜括篇論中之精粹內涵，其撰述能圓熟地將《內經》與仲景學說予以結合闡發，精審而富有啟發性。</p>
<p>當前的《金匱》注本已近百種，《金匱要略廣注》的重要學術價值，通過杜曉玲同志點校本的問世，將為越來越多的讀者所瞭解和加深認識。在此書即將付印之際，爰書數語以為薦介。</p>
<p><u>余瀛鰲　一九九一年一月</u></p>

<h1>自序</h1>
<p>數十年來，醫學駸駸日盛。余向因多病，幾與李百藥同歷苦口，亦復留心於此，從事張卿子、潘鄧林兩師門下。兩師固醫宗，多善誘，然余登其堂，茫無畔岸。自疑醫學甚艱，闡揚精粹未能，草營人命不可，奈何？其易言之！兩師進而教之曰：醫學上乘，《靈》《素》尚已！此後則仲景《傷寒論》、《金匱要略》諸書。得其意一以貫之，余無難也。於是窮年力索。竊意《傷寒論》及《金匱要略》二書相為表裡，不讀《傷寒論》者，不可與言醫；不讀《金匱要略》者，並不可與言《傷寒論》。蓋其證之表裡虛實，治之補瀉溫涼，法不同而理同，方不同而意同。即理與意未必盡同，而所以引伸乎理與意之中，與神明乎理與意之外者，正可由不同而推之，以極於無有不同。則欲入仲景之室而究《傷寒論》之旨者，舍《金匱要略》無由從。於是取而釋之，亦既歷有年所。友人過而哂之，謂醫乃名耳術耳，昔曹氏云常人貴遠而賤近，向聲而背實，自古且然，有識所嘆，而奚《金匱要略》之，慇慇也。余笑而唯唯，著說益力。書成未敢自信，質之兩師。師云：行世有餘，何惜剞劂？爰為之序。旋因卜居郭外，十餘年來應酬瑣屑。此書置之高閣者已久邇。復與同學及家季新章、猶子瑄琯輩日為講論。幸潘子夔師、汪子我浚時與折衷，謂余：道不第行於今時而貴垂之後祀也，學不期見知於俗人而貴深信於曉人也。力勸授梓發篋。張師序猶存，愴然久之，不勝今昔之感，仍為弁冕，不敢忘師訓也。祗以管窺未徹，鉤索難窮，求深得乎仲景之精微，而仰副兩師之教益也。心竊惴惴，但期同志者共為發明，不詭經術，於以扶靈蘭之秘典，而起凋敝之沉疴也。豈僅托諸空言已哉。</p>
<p><u>康熙二十一年壬戍夏月錢塘李彣珥臣識</u></p>

<h1>卷上</h1>

<h2>臟腑經絡先後病脈證治第一</h2>
<p>五臟屬陰，六腑屬陽。《內經》云：五臟藏精氣而不泄，故滿而不能實。六腑傳化物而不藏，故實而不能滿也。然臟有五，而扁鵲謂有六臟者，因腎有兩臟，其左為腎，右為命門也。腑有六，而止言五腑者，以五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五焉。又《內經》云：形臟四，神臟五。則自心、肝、脾、肺、腎而外，若頭角者，耳目者，口齒者，胸中者，亦得名之為臟，而以類推焉。經者，手足三陰三陽，合為十二經也。直者為經，橫者為絡，循內者為經，浮外者為絡。《難經》云：經有十二，絡有十五。蓋又有陽蹻之絡，陰蹻之絡及脾之大絡也。《素問》云：經有常色，而絡無常變也。陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行者也。先後病者，總臟腑經絡而言。蓋臟腑經絡相傳之病，有先有後，治臟腑經絡之病者，亦有宜先宜後云爾。</p>
<p>問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經云：虛虛實實。補不足，損有餘，是其義也。餘臟仿此。</p>
<p>此所謂治臟腑之病也。當以肝虛用此法一句為主，通節皆治肝虛之法也。肝屬木，脾屬土，木能剋土，故當先實脾以培土。土無定位，寄旺於四時之季月（三月、六月、九月、十二月是也）。故云四季脾旺不受邪也。夫見肝之病，此肝之已病者也。肝病實脾，此脾尚未病而先治之。</p>
<p>夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也（邪自表入里，故為內因）。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也（肢竅、血脈、皮膚，病在外，為外因）。三者，房室、金刃、蟲獸所傷（此不內外因）。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法，禽獸災傷（災傷二字，兼承王法、禽獸言）。房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘。不遣形體有衰，病則無由入其腠理（遣，使也）。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。</p>
<p>前節云上工治未病，此云不遣形體有衰，病無由入其腠理，亦治未病之意也。五常者，人之性，即仁義禮智信也。人因風氣生長，言風兼言氣者，以風中有氣。如《莊子》云大塊噫氣，《禮經》云煦嫗覆育萬物是也。《靈樞》云，風從其所居之鄉來者，為實風，主長養萬物，是因風氣而生也。從其沖後來者，為虛風，主殺主害。《素問》云，風者百病之始，是因風氣而獸也。通節以元真二字為主。元真者，藏真之元氣，（《經》云藏真散於肝，通於心，濡於脾，高於肺，下於腎。）所謂天真是也。五臟元真通暢，人即安和。即《內經》恬澹虛無，真氣從之，精神內守，病安從來也。客氣者，客忤不正之氣，以邪從外感，如客自外來，故云客氣也。邪風者，《經》云八風發邪，以為經風，觸五臟，邪氣發病。又云，虛邪賊風，避之有時，故中人多死也。三條，即內因、外因、不內外因也。頭面七竅，合前後二陰為九竅也（三焦又見中卷第十一篇）。</p>
<p>李時珍曰：三焦者元氣之別使；命門者三焦之本原。蓋一原一委也。命門，指所居之府而名，為藏精系胞之物。三焦，指分治之部而名，為出納腐熟之司。蓋一以體名，一以用名。其體非脂非肉，白膜裹之，在七節之旁，兩腎之間，二系著脊，下通二腎，上通心肺，貫屬於腦，為生命之原，相火之主，精氣之府，人物皆有之，生人生物皆由此出。《靈樞·本臟論》已著其厚薄緩急之狀。扁鵲《難經》不知原委體用之分，以右腎為命門，謂三焦有名無形者，非也。</p>
<p>問曰：病有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤非時者，死。其目正圓者，痓，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。</p>
<p>治病有望、聞、問、切四法，此望而知之之法也。蓋面為諸陽之會，《內經》云：聲合五音，色合五行。脈以應月，色以應日。又云：精明五色者，氣之華也。故氣色可驗於面部。脾屬土，鼻者土之位，青者木之色。鼻頭色青，是肝木侮脾土。以脾經入腹，色青為寒，故主腹痛，苦冷，死也。黑為水色，鼻頭色微黑，是水來乘土，故主有水氣。脾脈上膈，胃脈下膈，皆喜溫惡寒，若胸上有寒，則中焦塞窒，胃不能受納水穀，脾不能運化精微，故自現其本色而黃也。血者心之所主，《內經》云：心合脈，其榮色也，又心之華在面。亡血，則血無以華其色而心氣衰。《經》云血脫者色白，夭然不澤是也。微赤見於秋月，是火來剋金，為非其時，故主死。痓屬太陽症，目者，心之使，神之舍也。目正圓者不治，以太陽脈起目內眥。《經》云瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕也。肝木色青，腹乃脾部，此木實則痛，故主腹痛也。腎藏精，勞則精竭傷腎，故本色見而黑。《經》云：煩勞則張，精絕。又云腎虛面如漆柴是也。風為陽邪，故色赤。本經云：里水者，一身面目黃腫，小便不利。黃家濕熱內瘀，小便不利，故身黃者，便難也（一云小便淋閉，鼻色必黃，則黃色專主界言。蓋鼻者肺之竅，肺主通調水道，今小便難者，以熱灼津液，水道不利，故鬱蒸而鼻發黃色也。）鮮明者，水之色。留飲者，水所聚。本經云：水病，目下有臥蠶，面目鮮澤是也。</p>
<p>師曰：病人語聲寂寂然喜驚呼者，骨節間病：語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。</p>
<p>此聞而知之之法也。骨節、心膈、頭中諸病，皆指疼痛言。而痛病之發於語聲，有各異者，以所痛之部位不同也。驚呼者，忽然而呼，若驚狀也。蓋骨節痛無常時，或暫時痛止，則語聲寂然，及忽然掣痛，則亦忽然驚呼。《內經》云：肝主筋，諸筋皆屬於節。又云：肝病發驚駭，肝在聲為呼。此驚呼者，肝病也。《經》所謂風氣通於肝，諸痛屬於木是也（肝屬木）人胸前有膈膜一層，前齊鳩尾，後齊脊骨之十一椎，遮隔濁氣，不使上熏心肺，故名膈（心在膈上）。肺雖主聲音，然腎為生氣之原，呼吸之門，則語聲發於腎間動氣，自下而達上者也。心膈間病，則上焦阻塞，礙其上達之氣道，故語聲喑喑然不徹也（喑喑者，呻吟低小之聲。不徹者，聲不透達也）。若頭在上部（三陽經皆上頭，肝經出額交巔），病則與胸中氣道無礙，語聲得以上達透徹，故聲長。然頭者，精神之府，病則精神虛憊，故語聲仍啾啾然細而長也（啾啾，痛楚不耐煩之聲。）</p>
<p>師曰：息搖肩者，心中堅。息引胸中上氣者，咳。息張口短氣者，肺痿吐沫。</p>
<p>一呼一吸謂之息。肺主氣，凡呼吸皆屬於肺。堅，實也。心中血結氣聚，呼吸則氣道不利，難以升降，牽引而痛，肩為搖聳，此邪實也。《內經》云：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒外內合邪，則為肺咳，故息引胸中上氣者，咳。此氣逆也。本經云：熱在上焦者，因咳為肺痿。張口短氣者，欲咳不能咳，乃喘喝不寧之狀。氣虛不能攝涎，故吐沫，此肺虛也。</p>
<p>師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。</p>
<p>《難經》云：呼出心與肺，吸入腎與肝。中焦實，則上下之氣不得升降，欲呼不得出，欲吸不能入，故吸而微數者，氣促也。《經》云：短氣腹滿而喘，可攻里也。下去中焦之實，則上下之氣宣通，可以升降自如而愈矣。虛者，邪盛正衰，既不可下，又不可補，故不治。邪在心肺者，其氣升而不降，但浮於上焦，以上焦部位甚近，故吸促（促者，急也）。病在肝腎者，丹田元氣將絕，氣又降而難升，移時方得一吸，不能接續如常，以下焦部位甚遠，但覺出入之氣濡遲，故吸遠（遠字作遲字解，與促字對看）。此正虛，邪亦不盛，但云難治。若呼吸動搖振振，則氣與形離，虛之極矣，故不治（振，動也，振振，動搖之貌）。</p>
<p>李升璽曰：呼吸相連，不呼則亦不吸，吸後必致再呼，故言吸，而呼在其中。然獨言吸者，以氣之入為主也。</p>
<p>師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。</p>
<p>脈有寸、關、尺三部。凡經中單言寸脈，則不及關尺。如言寸口，則有但指寸脈而別乎關尺者，亦有兼舉寸、關、尺三部而總名為寸口者。以此脈即肺經之太淵穴，去尺澤穴一尺，故名尺，去魚際穴一寸，故名寸也，如《難經》云：寸口者，脈之大會。《內經》云：氣口成寸，以決死生。氣口，即寸口，此皆統舉寸、關、尺三部而言者也。因其王時而動者，如春時木旺，則肝脈動而弦，其色青；夏時火旺，則心脈動而鉤，其色赤；長夏土旺，則脾脈動而緩，其色黃；秋時金旺，則肺脈動而毛，其色白；冬時水旺，則腎脈動而石，其色黑。是四時各隨其色也。肝色青而反色白，則金來剋木，故力非時。推而言之，心色赤而反色黑，脾色黃而反色青，肺色白而反色赤，腎色黑而反色黃，皆非時色脈，而當病者也。</p>
<p>問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天氣溫和。以未得甲子天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。</p>
<p>人身通乎天地，以陽氣為主，若天地之陽氣不和，則人身之陽氣亦乖，感之者，遂有傷寒溫暑時病等疾。故推冬至後甲子日，夜半甲子時少陽起為定例，以陽生於子也。少陽者，甲膽一陽之氣，謂之初陽，又名稚陽。因陽氣初生，未壯盛也，（《易經》復卦云：先王以至日閉關，商旅不行，安靜養微陽也。）有未至者，以未得甲子言也。有至者，以已得甲子言也。而至、而不至、而不去、而太過，以天氣溫和、未溫和、或大寒、或如盛夏言也。此即天時節氣寒暖之乖沴，而人因此受病矣。</p>
<p>按：黃帝使大撓作甲子，以正天時。造歷者取冬至年月日時，皆會於子，為曆元。後則陰陽度數不齊，不能皆會於子，越數千餘年，而後冬至，始得年月日時，復會於子。故每年甲子俱在冬至之後。然堯時甲子冬至日在虛一度。後至秦莊襄元年，凡二千二十八年，冬至日在鬥二十二度。迄宋慶曆甲申，凡一千二百九十二年，冬至日在鬥五度。今已在箕六度矣，上距堯時差四十餘度，不幾差四十餘日乎。今寒燠愆期不時，或者歲差故耶（出《群書備考》）。則至與不至或不去太過等，未必不由此也。</p>
<p>師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。腰痛背強不能行，必短氣而極也。</p>
<p>寸脈為前，屬陽。凡外感者，寸脈必浮，故主病在表。尺脈為後，屬陰。其脈不當浮而浮，此腎氣虛損之象。本經云尺脈浮為傷腎是也。故主病在裡。《靈樞》云：腎脈上股貫脊。故虛則腰病背強不能行。又腎為生氣之原，呼吸之門，故短氣而極者，精血已竭。五勞六極之謂，此皆病在裡之症也。</p>
<p>問曰：《經》云厥陽獨行，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。</p>
<p>厥陽，即陽厥也。《內經》云：陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥（下者足也）。熱厥必起於足下者，以陽氣起於足五指之表。陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。又云：酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身。夫酒氣盛而慓悍，腎氣衰，故手足為之熱也。又云：有病怒狂者，名曰陽厥。蓋陽明常動，巨陽少陽不動。不動而動，大疾，此其候也。此厥陽獨行，有陽無陰之大概也。</p>
<p>問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟，即死。如身和，汗自出，為入腑，即愈（卒音猝。）</p>
<p>厥，逆也。卒厥者，猝然僵仆，昏不知人也。實則邪氣在內，故脈沉。氣與風痰鼓激，故脈滑。臟屬陰而在裡，唇青身冷，陰寒盛也。故入臟即死。腑為陽而屬表，身和汗出，陽氣通也，故入腑即愈。</p>
<p>（按：厥症有六，陽厥、陰厥、痰厥、氣厥、蛔厥、屍厥是也。又仲景《傷寒論》云：少陰脈不至，腎氣微，少精，血奔氣促迫上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。）</p>
<p>問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為—病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治。從四肢流來入口者，不可治。病在外者，可治。入里者，即死。</p>
<p>此承前節說來。前卒厥脈沉滑者，有入臟入腑之異，此並言脈脫者，又有入臟入腑之異，亦指卒厥而言。浸淫瘡，濕漬腐爛不已。從口流向四肢，則自內出外，邪氣漸散之兆，故可治。從四肢流來入口，則自外侵里，邪氣漸深之徵，故不可治。然入腑者，病在外而淺，故可治。入臟者，病在裡而深，故即死耳。</p>
<p>李瑋西曰：病在外二句，推開說概指諸病而言，即上文百病皆然之意。入里者死，如痹氣入臟，腳氣衝心之類。仲景治少陰下利，厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。服湯脈暴出者死，以正氣驟泄也；微續者生，以陽氣漸復也。此又為脈脫者，決死生之明驗歟。</p>
<p>或問曰：既云脈脫，則其人必死矣，遑問入臟入腑乎？曰：此因卒厥一時氣逆，故脈為之伏匿，望其陽氣漸復，而脈漸起耳。若果真氣絕而脈脫，且奈之何哉。</p>
<p>問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八；何謂也？師曰：咳，上氣。喘，噦，咽，腸鳴脹痛，心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中里，䅽飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。</p>
<p>頭項等皆在表，故為陽病。咳、上氣等，皆屬裡，故為陰病。清邪居上，即霧傷於上也（霧性陰寒滲潤，不似雨露暴注淋漓，故名清邪）。濁邪居下，即濕傷於下也。風為百病之長，故名大邪，風傷衛，故中表。寒氣遒緊，故名小邪，寒傷榮，故中里。䅽飪邪從口入，即後濕傷脾胃也。五邪，即風、寒、霧、濕、熱也。法者，條理也。度者，時候也。風為陽邪，故中於午前，以午前屬陽也。寒為陰邪，故中於日暮，以日暮屬陰也。風性鼓動，故令脈浮，寒性凝斂，故令脈急。（脈急與脈數異，脈數者，以至數速疾而言，脈急者，寒邪鼓激，脈體勁直，切指按之，緊如弦者是也。）霧為清邪，濛濛滲溉，故傷上部，又傷皮腠。濕為濁邪，重滯浸灌，故傷下部，又流關節。循內者為經，浮外者為絡。寒傷營，深中於里，則經脈凝澀，故傷經。熱氣浮外，又夏氣在絡，故傷絡也。</p>
<p>按六微取之於合，胃合入於三里，大腸合入於巨虛、上廉，小腸合入於巨虛、下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉。凡六合所病，皆屬於微，微者，邪在六腑，而外合於經絡，為病之輕微者也。五勞者，心勞神損，肺勞氣損，脾勞食損，肝勞血損，腎勞精損也。七傷者，大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大怒恐懼傷志也。六極者，肝傷筋極，心傷脈極，脾傷肉極，肺傷氣極，腎傷骨極，臟腑氣衰，視聽已卸、為精極也。婦人三十六病，《千金方》載十二癥、九痛、七害、五傷、三痼不通是也。</p>
<p>問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救里。後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。</p>
<p>此治傷寒例也。傷寒里症已實而表症尚在者，當先解表而後攻里，若先下之，則裡虛表邪陷里，為結胸痞滿等病。如表症未罷，里症已虛者，宜先救里而後治表。蓋治以裡虛為重也，今病表症未除，醫誤下之，下利清穀，此裡虛也，故雖身疼痛，急當救里，後得清便自調，則里症已愈。尚身體疼痛，表症仍在，故急當救表也（《傷寒論》救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯）。</p>
<p>夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。</p>
<p>上節因病有表裡，而為治之緩急，此節又因病有新舊，而為治之先後。舊病為痼疾，宜緩以治本，新病為卒病（謂猝然得之者），宜急則治標也。</p>
<p>按：本篇名臟腑經絡先後病，如首節肝病傳脾，是臟腑病也。次節經絡受邪入臟腑，又云適中經絡，是經絡病也。此節痼疾加以卒病，是先後病也。一篇血脈關鍵在此。</p>
<p>師曰：五臟病各有得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。</p>
<p>《難經》云：五臟有五色，皆見於面，當與寸口尺內相應。假令色青，脈當弦而急；色赤，脈中緩而大；色白，脈浮澀而短；色黑，脈沉濡而滑。是色脈相應。為各有得，故愈也。各有所惡，如《內經》心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥之類。各隨其所不喜，如《內經》辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。為五禁之類。思食發熱，由胃有虛火，從中達外也。</p>
<p>夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。</p>
<p>髒字，作里字解（腑為表，臟為里。）攻，治也。隨其所得而攻之，謂有如是之病治以如是之法，順其機而不悖也。傷寒脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，此下後熱客下焦，與豬苓湯，利小便以瀉下焦之熱，此即隨其所得而攻之之法也。</p>

<h2>痓濕暍病脈證第二</h2>
<p>成無己云：痓，當作痙。蓋痙者強也，痓者惡也，非強也，此傳寫之誤也。故論其症，則如角弓反張，論其因，則太陽中風，重感寒濕之所致也。濕者，六氣之一也。自方隅論之，西北地高，乳醪酪面，濕在內；東南土薄，風雨山蒸，濕在外。然有寒濕、濕熱、風濕之異，治法自發汗利小便外，古人多用風藥升散之，以風能勝濕故耳。暍者，暑病也。暑有二，有夏時暴感暑氣而發者，有冬受寒毒，至夏變為暑病者，俗名晚發，即熱病是也，然亦有辨。寒毒變暑者，其脈盛，夏時暴感之暑，其脈虛。然夏時暴感之暑又有辨，東垣云：靜而得之，為中暑。蓋因納涼飲冷，使周身陽氣為陰寒所遏，不得伸越，其症頭痛惡寒，體痛煩心，肌熱無汗，昔人稱為陰症。王履謂此是傷寒之類，不可以中暑名之，須用辛溫輕揚發散之劑治之是也。動而得之，為傷熱。如農夫、行人，日中勞役，頭疼發躁，大渴惡熱，肌膚大熱，脈洪大，多汗，無氣以動，此熱傷氣也，人參白虎湯主之。然《經》謂太陽痓濕暍三病，與傷寒相似。蓋太陽主表，凡屬外感，皆得傷之，然亦有似是而非者。其外症皆發熱惡寒，似也，而亦有不同者，傷寒脈盛，濕脈沉細，痓脈沉遲弦細，暍脈虛而弦細芤遲是也。其症又有各別者，傷寒初病無汗，亦未至煩渴；暍病初即自汗而渴；濕則不渴，身疼；痓則身不疼也。</p>
<p>太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。</p>
<p>太陽病，謂傷寒症屬太陽經，脈浮，惡寒，頭項強痛也。友熱者，寒邪客於經中，陽氣怫鬱所致，此太陽中風，重感寒者也。寒傷榮，凝斂津液而無汗，無汗為表實，則不當惡寒，故云反惡寒也。剛痓者，以其無汗，而寒性勁冽也。</p>
<p>太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痓。</p>
<p>風傷衛則疏泄腠理而汗出，汗出為表虛，當惡寒，其不惡寒者，是太陽中風，重感寒濕者也。柔痓者，以其有汗，而濕性濡潤也。（王肯堂曰：濕勝者，自多汗出。《活人書》云：剛痓宜葛根湯，柔痓宜桂枝加葛根湯，通用俱宜小續命湯，剛痓去附子，柔痓去麻黃。又云：合面而臥為陰痓，仰臥為陽痓。）</p>
<p>太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。</p>
<p>痓屬太陽，其病主表。發熱者，表症也，反得沉細裡虛之脈，此脈不與病應，故難治。</p>
<p>李升璽曰：下文痓脈沉遲者，栝蔞桂枝湯主之，此脈但沉而細，何云難治？蓋遲則為寒，尚可解肌，細為氣少，難於發表故也。</p>
<p>太陽病，發汗太多，因致痓。</p>
<p>《經》云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。此汗多亡陽，筋失所養，故致痓。</p>
<p>夫風病，下之則痓，復發汗，必拘急。</p>
<p>下多亡陰，則液脫不能榮筋，故成痓。汗多亡陽，則氣虛不能衛外，故拘急（惡寒之狀也）。</p>
<p>瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。</p>
<p>《經》云：奪血者無汗。瘡家亡血損陰，故身痛，非外感也，發汗則又亡陽傷衛，故成痓。（或云身疼屬外感，然恐瘡家重亡津液，故禁汗。）</p>
<p>病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，脈如故。反伏弦者，痓。</p>
<p>痓症屬太陽，其脈上額交巔，別下項，夾脊，抵腰中，下至足。風寒客於經中，則筋脈拘急，故頸項強急而背反張也。身熱者，邪客於經，陽氣怫鬱也。惡寒者，邪在於表，衛氣不固也。足寒有二義，重感寒濕者，濁邪中於下；發汗太多者，陽氣衰於下也。時頭熱，面赤目赤者，風傷於上，風為陽邪，故面目赤也。（三陽經聚於頭面，足太陽脈起於目內眥，為目之上綱。）頭搖者，風動之象也。猝然口噤，寒主筋急也。（手三陽之筋結入於頷頰，足陽明之筋上夾於口，風寒乘虛入其筋則攣，故令牙關急而口噤。）痓病原屬太陽中風，重感寒濕，今汗虛陽氣，則邪盛正衰，寒濕仍伏而不散，是謂寒濕相得，徒令其表益虛，即惡寒甚也。其脈如蛇者，即弦緊之意。暴腹脹大者，寒濕之氣忽然渙散，自內而出於外也，妙在於暴字，蓋邪欲外解，急不能待，倏忽向外脹大，故為欲解。若漸漸腹脹，邪便從外入里矣。（暴字，與卒口噤卒字同解。）脈伏為在裡，表邪深入也。弦屬肝脈，風氣尚存，故成痓也。</p>
<p>夫痓脈，按之緊如弦，直上下行。</p>
<p>風令脈弦，寒令脈緊。然《經》云：緊如轉索無常，弦如弓弦不移。則二脈相似又恐其易混，故云緊如弦，而實非弦也。直者，不柔和而堅搏切指也。上下行者，自寸至尺，皆見緊直之脈也。</p>
<p>痓病，有灸瘡，難治。</p>
<p>痓病筋脈強急，陽氣消亡，加以素有灸瘡，則焦骨傷筋，血氣虧損，此陰陽兩虛之症，非表藥所能解散，故難治。</p>
<p>《脈經》曰：痓病，其脈伏堅，直上下行。</p>
<p>伏者，裡虛而表邪深入。堅者，切指而強急不和。亦邪盛正衰之脈。</p>
<p>太陽病，其症備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痓。栝蔞桂枝湯主之。（幾音殊。）</p>
<p>以下節剛痓觀之，則此為柔痓也。症備者，兼有太陽病之頭項強痛，發熱惡風寒之症也。几几，伸頸之貌，身體強者，狀亦如之。太陽傷寒，則脈浮緊，中風則脈浮緩。今脈反沉遲，是太陽中風，重感寒濕之脈。蓋濕則脈沉，寒則脈遲也。</p>
<p><u>栝蔞桂枝湯方</u></p>
<p>栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出，食頃啜熱粥發。</p>
<p>桂枝湯，中風解肌方也，桂枝行陽，芍藥養榮，甘草和中，生薑、大棗行脾之津液而和榮衛。加栝蔞根者，以其能生液潤枯，榮筋徹熱，為身體強急者所宜也。</p>
<p>太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口禁不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。</p>
<p>寒傷榮則凜慄收斂，閉固律液，故無汗而小便反少也。氣上衝胸，寒邪逆上也，寒則筋急，故口噤不得語。無汗，故欲作剛痓。</p>
<p><u>葛根湯方　</u></p>
<p>葛根（四兩）　麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。</p>
<p>此即桂枝湯加麻黃、葛根也。《經》云：「桂枝本為解肌」，不更發汗。今因剛痓無汗，故加麻、葛，即桂枝麻黃各半湯之例。或曰，《經》云發汗太多，因致痓。今既成痓，又用葛根湯發汗，何也？曰：既見太陽表症，剛痓無汗，安得不小發其汗乎？況麻、葛、桂枝雖能行陽發表，而內有芍藥以養陰和榮，甘草、薑、棗皆行津液和榮衛之品，又取微似汗，不令多汗，則於發散之中仍寓潤養之意，於汗多成痓之戒何拘？先煮麻黃、葛根去沫者，去其浮越慓悍之性，亦不欲其過於發汗也。</p>
<p>痓為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齗齒，可與大承氣湯。</p>
<p>凡痓屬太陽，惟此傳入陽明，故不冠以太陽病，而但云痓為病也。蓋陽明病，胃家實也。其經下膈屬胃，循腹裡，挾口環唇，入上齒中。以其從經入府為實熱症，故胸滿（即前氣上衝胸之意），口噤齘齒（噤甚，則上下齒相切也）。臥不著席，腳攣急者，即如角弓反張之意。（邪在陽明，則口噤，邪在太陽，則攣急。龐安常曰：痓病臥不著席者，小兜腰間去席二指，大人手側掌，為難治。）與大承氣湯以下里實。</p>
<p><u>大承氣湯方</u></p>
<p>大黃（四兩，酒洗）　厚朴（半斤，炙，去皮）　枳實（五枚，炙）　芒硝（三合）</p>
<p>上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，煮取二升，去渣，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。</p>
<p>按經文，凡云某湯主之者，謂決宜用此湯，以之為主也。凡云可與某湯者，尚有慎重斟酌，不敢輕用之意。</p>
<p>太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。</p>
<p>太陽經行身之表，外邪皆得傷之，故亦易受濕氣也。關節疼痛者，濕流關節也。煩者，濕氣鬱蒸而內熱也。《經》云：沉潛，水蓄。沉細為濕脈，然痓病亦沉遲弦細，何以別之？要知痓病身不疼而反張，濕則關節疼煩，為可辨耳。痹者，閉塞不通之謂，即《內經》濕氣勝者為著痹之意。小便不利，濕壅於內也。大便快，濕勝則濡瀉也。利小便則濕去而疼煩止矣。</p>
<p>濕家之為病，一身盡疼，發熱、身色如熏黃也。</p>
<p>黃家為濕熱交蒸之病。（但濕不熱，但熱不濕，俱下發黃。）傷寒陽明瘀熱，則黃色鮮明如橘子色，陽黃也。此太陰受濕，則黃色昏黯如熏黃色，陰黃也。王海藏云：色如橘子黃，黃病也，一身不痛；如煙燻黃，濕病也，一身盡痛。蓋脾主肌肉，屬濕土，土色黃，脾惡濕也。陽明表裡有熱，則身不疼。此身疼，非傷寒客熱，知濕邪在經而為黃也，發熱亦濕氣熏蒸所致。</p>
<p>濕家，其人但頭汗出，背強，欲得彼覆向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒、渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。</p>
<p>前節濕熱發黃，此屬寒濕相搏也。濕家多汗，此兼寒氣凝斂，故但頭汗出也。背強者，太陽經行身之背，寒濕外搏，經氣不利也。覆被向火，寒濕在表，自惡寒也。噦而胸滿，小便不利者，下後虛氣上逆，津液內竭也。又下后里虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，為丹田有熱。舌上白胎滑者，表間寒氣乘虛入於胸中，為胸上有寒。惟丹田有熱，則渴欲飲水，惟胸上有寒。雖得水不能飲，但口燥煩也。</p>
<p>《活人書》云：病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗者，五臟乾枯，胞中空虛，津液少也，慎不可下，下之為重虛。（玄府，汗孔也。）</p>
<p>濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。</p>
<p>濕在表，下之則反虛其裡氣。額者，諸陽之會，額上汗出，是孤陽無根而上脫也。微喘者，裡氣不守而上逆也（《經》云：汗出發潤，喘不休者，肺絕也。）小便利，或下利者，陰氣不藏而下泄也，此陰陽離絕之症，故死。</p>
<p>李瑋西曰：前云濕家當利小便，以濕氣內瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下后里虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。</p>
<p>風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。</p>
<p>風濕相搏（搏者，凝結不解之義）。一身盡疼，表症也，自宜發汗，值天陰雨，又當濕勝之時，然風屬陽邪，其性輕浮，濕屬陰邪，其性凝滯（成注謂風在外，濕在內者，非。此俱屬表症也）。汗大出者，以發之太驟，則輕浮者易去，而凝滯者難驅，故不愈也。微微似欲汗出，《經》所謂漬形以為汗。妙在漬字，有浸潤透徹之義，即桂枝湯，通身漐漐，微似有汗者佳。勿如水流漓也。</p>
<p>王宇泰曰：此宜麻黃加朮湯，桂枝附子湯，桂枝加白朮湯之類。）</p>
<p>濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈（內字作納）。</p>
<p>此中濕之淺者，故症在表不在裡。兼言寒濕者，以濕性原屬寒也。身疼者，濕著於表也，頭痛者，濕浮於上也。濕怫鬱而發熱，濕熏蒸而面黃。或喘，鼻塞而煩者，濕壅滯不宣而氣為之不利也。脈大者，病在表，能飲食者，邪未入里也。此受濕尚淺，但頭中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中，以泄頭中寒濕，病自愈矣。</p>
<p>（《經》云：天氣通於肺，肺開竅於鼻。東垣云：內傷症顯在口，而口為之不和；外感症顯在鼻，而鼻為之不利，故鼻塞為濕氣外薄也。）</p>
<p>（王宇泰曰：宜瓜蒂散，其方用瓜蒂二十枚，赤小豆，黍米各十四粒為細末，如大豆許一粒納鼻中，縮入，當出黃水，慎不可吹入。）</p>
<p>濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。</p>
<p>身煩疼，濕邪在表也。麻黃湯恐汗大出，風氣去，濕氣在，故加白朮，以緩中而燥濕，欲其一發一補。所謂微微似欲汗出者，風濕俱去之意也，火攻則濕與熱並，或邪氣鬱而為黃病，或正氣虛而為亡陽矣。</p>
<p>麻黃加朮湯方</p>
<p>麻黃（二兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　杏仁（七十個，去皮尖）　白朮（四兩）　甘草（一兩，炙）</p>
<p>上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗。</p>
<p>麻黃、桂枝發邪於表，杏仁利氣於中。然恐過於發散，故加甘草，甘以緩之，所以緩麻黃之峻烈也。白朮苦以燥之，所以燥脾土之濕滯，且白朮益脾，又有無汗則發，有汗則止之功。</p>
<p>病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。</p>
<p>身疼者，濕也，發熱者，風也。陽明王於申酉戌時，病則日晡所劇。今風濕外薄，亦日晡所劇者，何也？蓋陽明者，土也，主肌肉而惡濕，凡外感風濕，肌肉受傷，皆屬陽明經症，故當其王時，則邪正相爭而亦病劇也。汗出當風得之者，先客濕而後感風，汗亦濕類也。久傷取冷所致者，或風或濕，所感不論先後，而並得傷之也（成無己云此先傷風而後中濕者）。與此湯兼去風濕。</p>
<p><u>麻黃杏仁薏苡甘草湯</u></p>
<p>麻黃（半兩，去節，湯泡）　杏仁（十個，去皮尖，炒）　薏苡仁（半兩）　甘草（一兩，炙）</p>
<p>上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞，煮八分，去渣，溫服，有微汗避風。</p>
<p>麻黃髮表，杏仁利氣。甘草和榮衛，又以緩麻黃之迅烈。苡仁去濕，入肺脾二經，肺主通調水道，脾土既燥，則自能制濕矣。</p>
<p>風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。</p>
<p>脈浮者，風也，身重者，濕也。濕勝則多汗，風傷衛，表虛則亦汗出惡風也。</p>
<p><u>防己黃耆湯方　</u></p>
<p>防己（一兩）　黃耆（一兩一分，去蘆）　白朮（七錢半）　甘草（半兩，炒）</p>
<p>上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去渣，溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下有寒者，加細辛三分。服後，當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。</p>
<p>《經》云：邪之所湊，其氣必虛。汗出惡風者，表虛也。黃耆實表以固衛氣，衛氣實則風濕無所容而自散矣。風濕從皮毛而入肌肉，白朮入脾胃二經，能壯肌肉而燥濕，與黃耆同為無汗則發、有汗則止之劑。甘草助脾土而制濕，防己入膀胱經以利水，為治風水要藥（一云行十二經，分木、漢二種，木防己治風，漢防己治水）。加薑棗，行津液而和榮衛也，風壅於肺則喘，加麻黃以通肺壅。芍藥入脾經，能於土中瀉木，故胃不和者加之。氣上衝者，欲作奔豚也，桂枝泄奔豚，故加之。細辛味辛氣溫，能散水氣以去內寒，故下有陳寒加之。如蟲行皮中者，藥氣行而風濕散也。腰下如冰者，濕性陰寒從下部滲去也，故令重被繞腰，溫令微汗以發之。</p>
<p>傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。</p>
<p>煩者，風也；身疼不能轉側，風濕在經也：不嘔不渴，里無邪也。《經》云：風則浮虛。兼澀者，濕也，桂枝附子湯，祛風逐濕。大便堅、小便利，為內無津液，桂枝發汗，走津液，故去桂，加白朮以生津液。</p>
<p><u>桂枝附子湯方　</u></p>
<p>桂枝（四兩，去皮）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩，切）　大棗（二十枚，擘）　附子（三枚，炮去皮，破八片）</p>
<p>上五味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫三服。</p>
<p>桂枝湯解肌，去芍藥，恐其酸斂也。加附子溫經行陽，則風濕俱去矣。</p>
<p><u>白朮附子湯方　</u></p>
<p>白朮（二兩）　附子（一枚半，炮去皮）　甘草（一兩，炙）　生薑（一兩半，切）　大棗（六枚）</p>
<p>上五味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術附並走皮中，逐水氣未得除故耳。</p>
<p>張元素曰：附子以白朮為佐，乃除寒濕之聖藥，宜少加之引經，又益火之原以消陰翳，則便溺有節也。</p>
<p>風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。</p>
<p>《經》云：濕家一身盡疼，又太陽中風體痛。此骨節疼煩掣痛，風則傷衛，濕流關節也。風氣疏泄，故汗出短氣。中風表虛，故惡風著衣。小便不利，濕內壅也。身腫，濕外薄也。主此湯溫經以祛風濕。</p>
<p><u>甘草附子湯方　</u></p>
<p>甘草（二兩，炙）　附子（二枚，炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩，去皮）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出，復煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。（《活人書》云：身腫加防風。悸氣，小便不利，加白茯苓。）</p>
<p>白朮補脾勝濕，桂枝發表祛風，甘草養正緩邪，附子性走而不守，浮中沉無所不致，昔人謂能引發表藥逐在表之風邪，引溫暖藥除中外之寒濕是也。</p>
<p>太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚。加溫針，則發熱甚。數下之，則淋甚。</p>
<p>此條中暍所見者，皆傷寒暑虛症，此以時逢長夏（六月也），濕熱令行，氣虛受困，非若勞人奔馳烈日，病燥渴煩躁，治以人參白虎湯例也。然仲景無治法，東垣以清暑益氣湯主之，可見為濕熱交蒸之病無疑矣。蓋發熱惡寒，身重疼痛，暑病有之，濕病亦有之，暑脈弦細芤遲，濕脈亦沉而細也。太陽經行身之表，府屬膀胱，溺所從出，小便已，洒洒然毛聳者，因溺則太陽府虛，故外而太陽經亦虛也。手足逆冷者，陽氣內虛，不溫於四末也。小有勞，身即熱者，暑傷氣也。口開者，濕熱壅盛，肺氣不利也。（《經》云：因於暑，汗，煩則喘喝。）齒燥，虛渴也。《經》云：陽氣者，衛外而為固也。炅則氣泄，濕則脾困，故見此等證。發汗惡寒者，陽虛於外也。溫針發熱者，熱攻於內也。下之淋甚者，津液竭而膀胱不利也。</p>
<p>《活人書》：問中暑何故惡寒？答曰：《經》云，四時八風之中人也，寒則皮膚急，腠理閉，暑則皮膚緩，腠理開。閉則熱而悶，開則灑然寒。</p>
<p>《全生集》云：夏月有四症，傷風、傷寒，脈症互見；中暑、熱病，疑似難明。若脈緊惡寒，謂之傷寒；脈緩惡風，謂之傷風；脈盛壯熱，謂之熱病；脈虛身熱，謂之傷暑。以此別之也。</p>
<p>太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴也。白虎加人參湯主之。</p>
<p>熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱消津液則作渴。此惡寒身熱，與傷寒相類，所異者，傷寒初起，無汗不渴，中暍初起，即汗出而渴也。</p>
<p><u>白虎加人參湯方</u></p>
<p>石膏（一斤，碎）　知母（二兩）　甘草（二兩）　人參（三兩）　粳米（六合）</p>
<p>上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。</p>
<p>白虎，西方金神也。熾熱方張，欲轉夏暑為秋涼，故以白虎為名。石膏氣味辛甘寒，其甘也，能止渴去火，其辛也，能解肌發汗。知母辛苦寒，下則潤腎燥以滋陰，上則清肺金而瀉火。人參益元氣而生津液，甘草、粳米資養脾土，且甘溫除大熱也。</p>
<p>又按春屬木，夏屬火，木能生火，故可轉冬為夏。秋屬金，冬屬水，金能生水，故可轉秋為冬。若夏屬火，秋屬金，火能剋金，何能轉夏為秋？故用甘草、粳米，味甘屬土者，使火生土，土生金，是謂轉夏為秋之義也。</p>
<p>東垣曰：身以前，胃之經也，胸前，肺之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒以清肺氣，所以有白虎之名。</p>
<p>太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱。此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。</p>
<p>中暍，邪在表，故身熱。傷冷水，故身疼重。暑傷氣，氣虛，故脈微弱也。</p>
<p><u>一物瓜蒂湯方　</u></p>
<p>瓜蒂（二十個，銼）</p>
<p>上銼，以水一升，煮取五合，去渣，頓服。</p>
<p>瓜蒂氣味苦寒，治身面四肢浮腫，散皮膚中水氣，苦以泄之也。</p>

<h2>百合狐惑陰陽毒證治第三</h2>
<p>《活人書》云：傷寒虛勞大病後，氣未平復變成百合病。今由百脈一宗致病觀之，當是心肺二經之病也。蓋心合血脈，肺朝百脈，脈者，血之府，凡病在氣分者，顯而易見，病在血分者，隱而難名。如行臥飲食寒熱等症，皆有莫可形容之狀，在《內經》解亦病似之。觀篇首如有神靈者，豈非以心藏神，肺藏魄，人身神魄失守，遂有恍惚錯妄之情乎？《千金》云：狐惑由溫毒氣所致，乃狐惑正病也。傷寒不發汗，變成狐惑，乃狐惑變病也。《活人書》云：狐惑、傷寒與溫䘌皆蟲症，初起狀如傷寒，或因傷寒變此疾。大抵傷寒腹內熱，食少，腸胃虛。三蟲食人五臟及下部，為䘌蟲病，其侯齒無色，舌白，甚則唇黑有瘡，四肢沉重，喜眠。蟲蝕其肛，爛見五臟則死。看其上唇有瘡，蟲蝕其臟，下唇有瘡，蟲蝕其肛，殺人甚急，多因下利得之。埤雅云：狐性多疑，此症令病者疑，醫者惑，故名狐惑也。陰毒者，感天地肅殺毒厲之氣而成。陽毒者，《活人書》云：初病時邪毒深重，加以當汗不汗，當下不下，或吐下後，邪熱乘虛而入，誤服熱藥，使毒熱散漫延燎。六脈沉實，舌卷焦黑，鼻如煙煤，身面錦斑，狂言直走，登高棄衣，皆其症也。然陰陽毒，多因時疫所感者。要之此三病皆為熱症。百合熱尚淺，狐惑熱深，陽毒則熱更甚矣。痓濕暍三病，與傷寒相似，既於前篇詳辨之，今百合狐惑陰陽毒常從傷寒所致，復於此篇類推之也。張卿子先生云：《金匱要略》即《傷寒論》未盡之餘旨，若竟作雜症視之，則失之遠矣。</p>
<p>論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，三十日愈。其症或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨症治之。</p>
<p>病名百合，以百脈合而成病也。一宗者，宗氣也。人身榮氣出於中焦，宗氣出於上焦，正當膻中發源之處（膻中，任脈穴名，在兩乳間，《難經》云：氣會膻中，是為上氣海）。《針經》云：五穀入胃，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。宗氣積於胸中，出喉嚨以貫心肺而行榮衛，蓋分而為百脈，合而為一宗也。百病一宗，悉致其病，則源流上下表里，無一不病矣。所以致此病者，《內經》云：凡傷於寒則為病熱（今之傷寒，古名為熱病），熱氣遺留不去，伏於脈中，則昏昏默默，凡行臥飲食寒熱，皆有一種虛煩不耐之象，以致熱在上則口苦，熱在下則便赤，逆於上則為吐，溢於下則為利也。如有神靈者，以心肺俱病，神魄無所憑依而為之昏憒也。身形不和而如和者，熱伏於脈而不覺也。脈微數者，熱客脈中而傷榮也。頭者，諸陽之首，膀胱者，太陽之府，溺從此出，太陽經上額交巔，溺則膀胱府虛，陽氣下陷，故經氣亦虛而頭痛也。頭痛者，其病深，故六十日，周一甲子之數始愈。溺時但灑淅怯寒者，表中陽氣尚未虛極，故四十日愈。若溺快然，則太陽經氣已充，但頭眩，則較頭痛為漸輕，故二十日愈。其症二字指溺時頭痛淅然諸症而言。或未病預見者，謂未經百合病之先，預見溺時頭痛等症也（下三句仿此）。備隨症治之，指下文諸治法言。</p>
<p>百合病，發汗後者，百合知母湯主之。</p>
<p>百合知母湯方</p>
<p>百合（七枚，擘）　知母（三兩，切）</p>
<p>上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升，去渣，後合和煎取一升五合，分溫再服。</p>
<p>前節云各隨症治之，此節以下，皆隨症治之之法也。病名百合，即以百合治之，前哲俱未發明，今以臆解之，實有至理存焉。蓋古人用藥治病，有因其名而治之者，如治風用防風，生產用益母草之類是也；有因其形而治之者，如川楝子、荔枝核治疝，胡桃肉、沙苑蒺藜補腎，大腹皮治腹脹之類是也。可見醫者意也，皆因名與形之相類而以意使之者也。今病名百合，藥亦名百合，其名同也，瓣瓣合成，猶如心肺，其形同也。（心形如未敷蓮花，中有七孔三毛，通天真之氣。肺形六葉兩耳，四垂如蓋，中有二十四孔，以分布諸氣。二臟形皆如百合）。況百合氣味甘寒，入心肺二經。《本草》稱其有清心安神，保肺益氣之功，則以之治百合病，乃仲景至精至巧之治，神而明之者也。但其熱在脈，而不在皮毛，發汗則陰氣既虛，復亡津液，知母入肺經而滋陰清熱，以肺合皮毛，汗從皮毛中出則肺虛，故加知母以潤肺也。</p>
<p>百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。</p>
<p><u>滑石代赭湯方　</u></p>
<p>百合（七枚，擘）　滑石（三兩，碎，綿裹）　代赭石（如彈丸大一枚，碎，綿裹）</p>
<p>上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，後合和重煎，取一升五合，分溫服。</p>
<p>熱在脈而不在府，下之則熱邪入里，協熱遂利而下焦不固，故加滑石之分利者，泌水穀以分陰陽，代赭石之重澀者，鎮下焦而固虛脫。</p>
<p>百合病，吐之後者，百合雞子湯主之</p>
<p>百合雞子湯方</p>
<p>百合（七枚，擘）　雞子黃（一枚）</p>
<p>上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，納雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。</p>
<p>吐則傷胃，雞子黃純是血液所成，能養胃氣，以病邪在脈，脈者血之府，欲其入血分以和脈也。</p>
<p>百合病，不經吐下發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。</p>
<p>百合地黃湯方</p>
<p>百合（七枚，擘）　生地黃汁（一升）</p>
<p>上以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去渣，納地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大便當如漆。</p>
<p>百合病，不經汗吐下，未免熱鬱血脈中而不散，生地黃甘寒，入心經，能養脈涼血，所謂潤經益血，復脈通心也。大便如漆，則瘀血行而積熱解矣。</p>
<p>百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。</p>
<p>百合洗方。</p>
<p>上以百合一升，水一斗漬之一宿，以洗身，洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。</p>
<p>熱伏脈中，久則消爍津液，故變成渴，煮百合洗之，則血脈充暢，津液流通而渴止矣。</p>
<p>按：百合病成渴者，心火上炎，肺金銷鑠也，然肺合皮毛而主氣，故洗皮毛而氣通。心合血脈，食麵餅者，以麥入心經，心血既充，則脈病自解矣。勿以鹽豉者，因病在血脈，《經》云咸走血，血病無多食鹽是也。豉味苦而上湧，氣多發越，能令人吐。又按：作豉法，雜姜椒鹽醋，醋味酸斂，鹽味走血，姜椒辛烈散氣也。</p>
<p>百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。</p>
<p>栝蔞牡蠣散方</p>
<p>栝蔞根　牡蠣（熬，等分）</p>
<p>上為細末，米飲服方寸匕，日三服。</p>
<p>渴不差者，血虛內熱也，栝蔞根能撤熱生津，牡蠣水族，鹹寒入腎經，腎屬水，張元素謂牡蠣壯水之主以制陽光，則渴飲不思是也。</p>
<p>百合病，變發熱者，百合滑石散主之。</p>
<p>百合滑石散方</p>
<p>百合（一兩，炙）　滑石（三兩）</p>
<p>上為散，飲服方寸匕，日三服。當微利者止服，熱則除。</p>
<p>由內熱以致表熱，用滑石利小便以瀉去內熱，則表熱從此泄去，此釜底抽薪法也。又心合脈，與小腸為表裡，利小便，即以瀉心火也。</p>
<p>百合病，見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。</p>
<p>百合病多端，前數條治法亦說不盡，故此節總結上文，而以大概治例言之也。救與攻二字不同，救者補其虛，攻者去其實也。故見陰之盛者，如厥逆之類，則當用補陽法救之，以散其陰。見陽之亢者，如燥渴之類，則當用滋陰法救之，似抑其陽，此正治也。若見陽之亢，則陰絕矣，不能救陰而反攻其陰，且復發汗以燥其津液；見陰之盛，則陽衰矣，不能救陽而反攻其陽，且復下之以損其真元，則逆之甚也。要知百合病原無汗下之法，不可不慎。</p>
<p>狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。</p>
<p>狐惑是傷寒遺熱所致，故仍狀如傷寒也。默默欲眠者，內熱神昏，《經》云蟲動則令人悗心是也。喉、肛與前陰皆關竅所通，津液滋潤之處，故蟲每蝕於此。不欲飲食，惡聞食臭，是內熱而胃氣不和，故有目不得閉，臥起不安之證。（《經》云：胃不和則臥不安。）蟲或動或伏，無有定時，故面目赤白黑，亦無定色也。蝕於上部，即喉也，喝者，聲破而啞也。</p>
<p><u>甘草瀉心湯方　</u></p>
<p>甘草（四兩）　人參（三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　黃連（一兩）　乾薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味，水一斗，煮取六升，去渣，再煎，溫服一升，日三服。</p>
<p>苦以泄之，芩連之苦以清熱又殺蟲也（蟲得苦則伏，甘以補之，人參、甘草、大棗之甘以和胃也。辛以潤之，半夏、乾薑之辛以潤燥而和聲也。</p>
<p>蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。</p>
<p>苦參湯方</p>
<p>苦參（一斤）</p>
<p>上以水一斗，煎取七升，去渣，熏洗，日三。</p>
<p>下部，即前陰也，蟲蝕之，則津液竭於下而咽喉干於上。凡蟲生於濕熱，苦參氣味苦寒，苦以燥濕，寒能勝熱，故主殺蟲。</p>
<p>蝕於肛者，雄黃散熏之。</p>
<p>雄黃散方</p>
<p>雄黃</p>
<p>上一味，為末。筒瓦二枚合之，燒向肛熏之。</p>
<p>厥陰屬風木而生蟲，雄黃味苦有毒，獨入厥陰，為殺蟲解毒之聖藥。陰與肛俱在下極，藥力未必到此，故用熏洗之法。</p>
<p>病者脈數，無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤豆當歸湯主之。</p>
<p>此亦狐惑病也，脈數為熱，無熱者以熱伏於內不覺其熱也；微煩者，熱也；默默欲臥，內熱神昏也，且熱自內蒸則汗從外泄。《經》云：臟腑精華上注於目。其目赤如鳩眼，四眥黑，則熱毒已深，膿成，則熱毒並歸下部。胃虛，求食自助，故能食也（前不欲飲食，是胃不和也，此能食為胃虛）。《經》云：脈數不止而熱不解，則生惡瘡。今膿成在何處？大率在陰與肛之間，蓋積熱生蟲，亦積熱成膿，是亦惡瘡之類也，故主赤豆當歸散。</p>
<p><u>赤豆當歸散方　</u></p>
<p>赤小豆（三升，浸令芽出，曝干）　當歸（十兩）</p>
<p>上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。</p>
<p>當歸治惡瘡而和血。赤豆，心之谷也，色赤，入血分，其性下行，主散血排膿。漿水，即酸泔水也，或云煮粟米飲釀成，能解煩渴，以味酸也，能化滯物，以其米味之變也，亦猶神麯、麥芽，既經醞造，能消食耳。</p>
<p>陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。</p>
<p>陽毒者，疫氣化而為熱也，病在陽明，陽明經脈循面，面赤斑斑如錦文者，血熱毒盛，胃火亢極，夾血上浮於肌肉之外也（陽明主肌肉）。《靈樞》云：胃經循喉嚨入缺盆，病則頸腫喉痹。今毒氣上壅，津液熱腐，故咽喉痛，吐膿血，五日傳經未盡，故可治，七日傳經盡，故不可治。</p>
<p>陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。</p>
<p>陰毒者，疫氣入於陰經也，病在少陰腎經，寒色悽慘，故面目青，寒氣斂束，故身痛如被杖，所謂寒傷形者，此也。吳綬云：陽毒咽痛，熱極也；陰毒咽喉不利，冷極也。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其病咽腫嗌痛，蓋冷則經脈凝澀，血氣閉固不通，故咽喉亦痛也。</p>
<p>李升璽曰：咽痛寒熱不一，惟少陰傷寒咽痛有二證，一以多汗亡陽，用乾薑附子溫經復陽；一以陰盛格陽，用通脈四逆湯散陰通陽。可見咽痛多屬寒證無疑。</p>
<p><u>升麻鱉甲湯方　</u></p>
<p>升麻（二兩）　鱉甲（手指大一片，炙）　當歸（一兩）　甘草（二兩）　雄黃（半兩，研）　蜀椒（炒去汗，一兩）</p>
<p>上六味，以水四升，煮取一升，頓服之。老小再服，取汗。</p>
<p>熱毒聚胃，故用升麻入胃經以解毒；鱉甲、當歸養陰和血；雄黃解毒散瘀；甘草甘以緩之、瀉之，為解毒止痛、吐膿血之聖藥：蜀椒辛溫，能引熱氣下行，用治陽毒，所謂從治之法，引火歸源之意也。然大法治斑、不可下，恐毒氣內陷也；不可汗，恐增斑爛也。今此方云取汗者，因毒氣鬱蒸為害，須汗以通暢陰陽之氣，要不似麻黃湯之大發汗也。陰毒亦主此方者，以陰毒蘊結不散，故用升麻達陽氣以散凝陰，鱉甲、當歸、甘草同為和陰血、養正氣之劑，則身痛咽痛俱止矣。去雄黃、蜀椒者，以其不吐膿血，則無取雄黃之散瘀血（雄黃能使血化為水），且身痛在表，亦無取蜀椒之溫中耳。</p>
<p>或問仲景《傷寒論》治陽證以白虎、承氣，治陰證以四逆、理中。今治陽毒不用寒藥，治陰毒不用熱藥，僅用升麻鱉甲湯，何也？答曰：此非正傷寒例也，觀王趙二公論可知矣。附錄於左。</p>
<p>趙養葵曰：此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時疫證是也。（觀方內老小再服，可見。）</p>
<p>王履曰：仲景雖有陰毒之名，然其敘證不過面目青，身痛咽痛而已，並不言陰寒極盛之證，其升麻鱉甲湯，並不用大熱藥，是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣入於陰經，故曰陰毒耳。後人謂陰寒極盛之證稱為陰毒，引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數語，欲用附子散、正陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。觀後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒自是兩般，豈可混論。蓋後人所敘陰毒只是內傷冷物，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內外俱傷於寒而成。</p>

<h2>瘧病脈證治第四</h2>
<p>瘧者，虐也。寒熱侵人，暴虐至甚，故名瘧。《內經·瘧論》最詳，云：痎瘧皆生於風。又云：得之夏傷於暑。又云：夏暑汗不出者，秋成痎瘧。其始發也，陽氣並於陰，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實。故熱而渴，並於陽則陽勝而熱，並於陰則陰勝而寒，極則陰陽俱衰,　衛氣相離，故病乃休，衛氣集則復病也。衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，故曰作也；若邪氣內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。又邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，每至於風府，則腠理開，邪氣入，則病作，以此作日益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之末。其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。已上俱出《內經》。今更思之，瘧發於夏秋之交，此因乎天時者也。濕熱蒸溽之地，如粵蜀滇黔，土鬱作瘴，瘴地在西南未申坤位，故瘧發之期月多在此，時刻亦多在此。觀藥用檳榔、草果，可見此因乎地理者也。飢飽勞傷，痰澼房事，此得之內傷者也；涼亭水閣，露坐當風，行人擔夫，紅塵赤日，此得之外感者也。又瘧病，多腹脹、減食、嘔惡等症，皆屬太陰濕土，脾氣困也。瘧愈，常發口瘡唇疹，以脾開竅於口，脾邪自內出而外散也。治法能始舒脾困，後補脾虛，則瘧無不愈。觀古方治瘧，清脾飲諸方，多用白朮補脾等藥，此尤其最驗者矣。</p>
<p>師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者，下之差：弦遲者，可溫之：弦緊者，可發汗、針灸也；浮大者，可吐之；弦數者，風發也，以飲食消息止之。</p>
<p>弦為風脈，亦屬肝脈，以風氣通於肝，而瘧生於風也。又傷寒少陽病見弦脈，瘧疾寒熱往來，口渴作嘔，多似少陽症，故其脈亦弦（治瘧用小柴胡湯，即治傷寒少陽症例也）。熱勢躁急，故弦而兼數；寒性凝澀，故弦而兼遲。脈小緊者，邪氣斂束，為裡實，故可下；遲則為寒，故可溫；寒傷榮，則弦緊而無汗，故可發汗、針灸；浮大者，病在上焦，故可吐；數乃陽脈，風為陽邪，故脈弦而數，風則傷衛，受邪尚淺，故但宜飲食消息止之。</p>
<p>李瑋西曰：傷寒有汗、吐、下、溫、和解五法，此節治瘧，亦具五法在內。飲食消息止之，及後蜀漆散、白虎加桂枝二方，皆和解法也。但汗與溫，治法確不可易，若下與吐，則又宜加斟酌，不可誤施者也。</p>
<p>病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。</p>
<p>月一日，謂本月內，瘧初發之第一日也，傳經七日為一周，十五日再傳經盡，故瘧當愈。（或云五日為一候，三候為一氣，十五日天道節氣更移，則人身陰陽氣血亦為變易，故十五日愈。）癥瘕者，邪盛正衰，血結氣聚，或痰與食固結不解也。急治之，遲則難散矣。後治牝瘧用龍骨，此治瘧母用鱉甲，龍屬陽，鱉屬陰，一陰一陽之義也。</p>
<p><u>鱉甲煎丸方　</u></p>
<p>鱉甲（一十分，炙）　柴胡（六分）　人參（一分）　半夏（一升）　黃芩（三分）　桂枝（三分）　芍藥（五分）　乾薑（三分）　阿膠（三分，炙）　丹皮（五分，去心）　桃仁（二分）　厚朴（三分）　赤硝（十二分）　葶藶（一分，熬）　瞿麥（二分）　大黃（二分）　烏扇（三分，燒）　蜣螂（六分，熬）　蜂窠（四分，炙）　紫葳（三分）　鼠婦（三分，熬）　䗪蟲（五分，熬）　石韋（三分，去毛）</p>
<p>上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥，煎為丸如梧子大，空心服七丸，日三服。</p>
<p>肝藏血，凡痃癖癥瘕，皆肝經血液凝結之病。肝色青，鱉色亦青，能獨入厥陰肝經而散瘕癖，故以之為君，柴芩清熱，人參補虛，半夏散結，即小柴胡湯也，為傷寒半表裡和解之劑，今治瘧母，乃除風暑寒熱之要藥，以清其源之意也。桂枝發表，芍藥和榮，即桂枝湯也，為中風解肌之方，今治瘧母，乃外走表面內養陰，為徹表裡和榮衛之要藥。大黃、厚朴、桃仁，即傷寒桃仁承氣湯，以治蓄血，今治瘧母，為逐血攻痞之劑，再用阿膠養血，丹皮行瘀，其餘䗪蟲、赤硝、鼠婦、紫葳逐邪於血中，石韋、葶藶、瞿麥、烏扇、蜂房、蜣螂攻邪於氣分，取煅灶下灰者，即用伏龍肝之意，以其得火土之氣，用以溫補脾氣，為養正祛邪之法，煎以清酒，欲其行也。此治瘧母祖方，不可易也。</p>
<p>陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（分，去聲。）</p>
<p>《內經》云：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間，發則陽氣盛，則病矣。其氣不及於陰，故但熱不寒，令人銷鑠肌肉。蓋瘧者，陰陽更勝也，癉瘧有陽無陰，故所見俱是熱證。少氣煩冤，熱傷氣也，四肢者，諸陽之本，此陽氣盛，故手足熱也。欲嘔者，《經》云諸逆衝上皆屬於火也。心屬火，邪氣內藏，久而化熱，故但熱不寒。銷鑠肌肉，火氣勝也。（《內經》以癉瘧屬肺熱，仲景以癉瘧屬心火。）</p>
<p>李升璽曰：下節溫瘧無寒但熱，此癉瘧但熱不寒，症頗相類，亦宜白虎加桂枝之屬。</p>
<p>溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。</p>
<p>《內經》云：溫瘧因冬中風寒，氣藏骨髓，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓鑠，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。此陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，則陽虛而寒，故先熱後寒，名曰溫瘧。（《內經》以先熱後寒者為溫瘧，仲景以無寒但熱者為溫瘧。）其脈如平者，邪氣深入，伏藏於內，不平而如平耳。身無寒但熱者，寒邪醞釀既久，悉化為熱也。骨節疼煩，以冬時邪藏於腎，腎主骨，骨髓之內不勝其熱也。時嘔者，胃氣熱而上逆也。白虎湯清內熱，加桂枝治骨節煩疼。</p>
<p><u>白虎加桂枝湯方　</u></p>
<p>石膏（一斤）　知母（六兩）　甘草（二兩，炙）　粳米（六合）　桂枝（三兩）</p>
<p>上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去渣，溫厥一升，日三服。</p>
<p><u>瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。　</u></p>
<p>《內經》曰：夏傷於暑，汗出，腠里開發，因遇悽愴之小寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也；風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒後熱，名曰寒瘧。此云多寒，則是但寒無熱也（《內經》以先寒後熱者為寒瘧，仲景以多寒者為牝瘧）。凡人身以熱為陽，寒為陰，物以陽為牡，陰為牝，此因寒多陰勝，故名牝瘧。主蜀漆散升陽退陰也。</p>
<p><u>蜀漆散方　</u></p>
<p>蜀漆（洗去腥）　雲母（燒二日夜）　龍骨（各等分）</p>
<p>上三味，杵為散，未發時漿水服半錢。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。</p>
<p>牧瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。雲母之根為陽起石，下有云母，上多雲氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物。龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣。蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功，但牝瘧屬陰，邪氣深入，未發時服者，先其機而奪之。溫瘧屬陽，邪氣浮越，臨發時服者，折其勢而散之也。</p>

<h2>中風歷節病脈證治第五</h2>
<p>《素問》云：風者百病之長，善行而數變。《靈樞》云：虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，榮衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛。又云：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。偏枯者，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。蓋臟腑有俞，俞皆在背，中風者，外為風邪所中，多從俞入者也，而有中臟、中腑、中血脈之分。中臟者，病在裡，多滯九竅，故耳聾、鼻塞、目瞀、不能言、二便閉，法當下之。中腑者，病在表，多著四肢，故肢節廢，拘急不仁，外有六經形症，法當汗之。中血脈者，病在半表半裡，外無六經形症，內無便溺閉澀，但口眼喎斜，半身不遂，不可過汗，恐虛其衛，不可大下，恐損其榮，法當養血順氣以和之而已。此篇所云中風，大都中腑中血脈者居多。歷節病，即因中風所致，《經》云：諸筋者皆屬於節。以中風多著筋骨，故節節皆痛為歷節病也。外如水傷心，穀氣實，飲酒汗出諸證，則又歷節病之不等倫者矣。</p>
<p>夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。</p>
<p>半身不遂，即偏枯證也。不遂者，謂不能屈伸轉動，不遂其意也。《經》云：三陽三陰發病，為偏枯痿易（言左右變易為痿也），四肢不舉。蓋三陽者，足太陽膀胱也，其經自頭背下行至足，三陰者，足太陰脾也，脾主四肢，故二經多有半身不遂之病。若痹者，閉也，臟腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。《靈樞》云：病一臂不遂，時復又移一臂者，非風也，痹也。此亦云風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也，非風也。蓋風與痹，似同而實異，故《內經》風、痹各為立論，而《局方》風、痹類同一治者，非也。脈微者，正氣虛也：數者，風為陽邪，其氣煩擾不寧也。</p>
<p>李升璽曰：《內經》云：風氣勝者為行痹。則痹亦有屬中風所致者，但一臂與半身，輕重淺深之間，自各不同，此風與痹所宜分，而治法亦宜各為辨也。或云脾主四肢，臂不遂者，有屬脾病，或濕痰死血使然。</p>
<p>寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝：邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。</p>
<p>此節八個邪字，俱指中風言，以風邪無定在，而有中血脈中腑中臟之不同也。浮緊之脈，為寒虛相搏，邪在皮膚，所謂風則傷衛，寒則傷榮也。浮脈氣張於外，則血自虛於中，脈者血之府，血虛則絡脈空虛，賊邪不瀉，即《經》云邪之所湊，其氣必虛也。或左或右五句，俱指喎僻言，邪氣反緩，正氣即急，以口兩旁正氣，原自不緩不急，本無偏勝，假若喎僻向左，是右有邪氣，經脈為之緩縱，故為左之正氣牽急也；喎僻向右，是左有邪氣，經脈為之緩縱，故為右之正氣所牽急也。正氣引邪，言正氣為邪氣所引也。僻者偏也，喎僻不遂，謂口角偏向，欲正不能，不遂其意也。絡淺而經深，故邪在於絡，肌膚不仁，經脈為邪氣壅滯不利，故邪在於經，即重不勝，以上俱言邪中血脈也。其有中腑中臟者，則陽明內熱，氣多昏冒，故邪入於腑，即不識人；心之竅為舌，心之聲為言，脾之竅為口，脾之液為涎，邪入於臟，舌即難言，口吐涎，是邪在心脾二臟也。</p>
<p>按耳鼻本靜，故風息焉，口目常動，故風生焉。口眼喎邪，多屬胃土，而有筋脈之分，《經》云：足之陽明、手之太陽筋急，則口目為僻，眥急，不能卒視，此胃土之筋病也。又云：足陽明之脈挾口環唇，此胃土之脈病也。</p>
<p>又按不仁二字，形容最妙。蓋仁者，天地生物之心，即萬物所以生生之理，譬桃梅諸果，含於核中者，皆謂之仁。將此仁種於土中，復生千萬億桃梅諸樹，且結為千萬億桃梅諸果之仁，皆此生機流衍於無窮也。若肌膚不仁，則氣血枯槁，痛癢不知，其肉已死，故名不仁，以其生機滅絕也。</p>
<p>寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。</p>
<p>此節中風，以榮衛經脈為主。蓋經即脈也，脈者血之府，榮行脈中，衛行脈外，若心合血脈，則又統領榮衛以行乎經脈者也。如經脈營衛充周，雖有風邪，何從而入？惟榮衛俱虛，故風邪得以中經也。脈遲與緩，似同而實異。遲者，一息脈二三至；緩者，脈一息四五至，往來從容不數疾也。然此所謂緩者，乃懈弛不鼓動之緩，非有胃氣和緩之緩也。寸口兼言遲緩，而榮衛但言緩者，寒少而虛多，先虛而後寒也。寸口，兼脈之尺寸言，榮則單指尺脈，衛則單指寸脈。以尺脈在下，屬陰，主內，故為榮；寸脈在上，屬陽，主外，故為衛也。（或云榮指沉脈，衛指浮脈言，然浮沉之間，急則俱急，緩則俱緩，無所異也。）惟榮主血，榮緩則不能充乎脈中，故為亡血；衛主氣，衛緩則不能實乎脈外，故為中風也。邪氣中經，此邪氣即風氣也。《經》云：遲為無陽，不能作汗，其身必癢。以痛為實，癢為虛也。癮疹者，風邪搏血鬱蒸而化熱也。又《經》云：風氣相搏，必成癮疹。身癢者名泄風，久為痂癩是也。心合血脈，心氣不足，仍是榮緩亡血之證。《經》云：陽受氣於胸中。邪氣入中，以虛寒相搏，陽氣不足，則邪氣上逆而奔迫，故胸滿短氣也。</p>
<p>寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。（如，一作洳，濕漬之意。）</p>
<p>此歷節病，不獨中風而又有挾濕者。蓋風令脈浮，此脈沉，故有辨也。此寸口脈，通指寸關尺三部而言。東垣云：外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內。蓋腎合骨，肝合筋，故主骨者，即為腎，主筋者，即為肝也。沉即為腎者，腎脈伏藏在下也，弱即為肝者，肝藏血而血亡，《經》所謂風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。汗出則受風矣，又入水中，以致水傷心而歷節黃汗出，《經》所謂風濕相搏，骨節疼煩掣痛者是也，故曰歷節。蓋心屬火，水傷心則水剋火矣，黃汗出者，水氣鬱蒸所致也。</p>
<p><u>跌陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。</u></p>
<p>此歷節病不獨外感風濕，而又有內傷穀氣者之所致也。趺陽，胃脈也，診在衝陽（腳面上動脈）。《經》云：食入於陰，長氣於陽。滑者，脈如流珠，乃胃氣有餘之象，故為穀氣實。實則氣蒸於外，衛氣疏泄，不能固表，故脈浮汗出而受風也。</p>
<p>按前節汗出則腠理開而受風，入水則寒氣勝而透骨，故濕流關節，歷節而痛，是外因也。此節趺陽脈浮滑者，胃中水穀濕熱之氣蒸發於外，以致汗出受風，亦歷節而痛，此內因也。（汗即是濕，汗出更受風，是亦風濕相搏之症。）</p>
<p><u>少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。　</u></p>
<p>此歷節病之因血虛而致者也。少陰，腎脈也，診在太谿（在內踝上動脈）。腎脈宜沉而微石，今反浮而弱，《經》云：尺脈浮為傷腎。故為血不足，為風也，風在血中，則慓悍勁切，無所不至，為風血相搏。蓋血主榮，養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。昔人云，治風先養血，血生風自滅，此其治也。</p>
<p>盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。</p>
<p>此歷節病之因飲酒而致者也。當看盛人二字，盛人肥壯，脈當洪大，而反澀小，以體盛於外者，氣欠於中，故易受風邪也。況肥人多濕，酒性濕而且熱，飲之則內而熏蒸腸胃，外而發泄皮毛，更易汗出，斯時偏喜當風（熱蒸故也），則風入筋骨間為歷節痛。所以其脈澀小者，澀為血虛，小為氣弱，此脈與形體不相應者也。短氣者，肺氣虛而難以接續。自汗出者，風邪鼓盪，腠理疏泄也。《內經》云：飲酒中風，則為漏風。此歷節病之所由成也。</p>
<p><u>諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。　</u></p>
<p>此歷節病由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節節皆痛，即歷節病也。身體尫羸，邪盛正衰也；腳腫如脫，氣絕於下也；頭眩短氣，氣虛於上也；溫溫欲吐，氣逆於中也。此三焦氣血兩虛，故本湯主祛風濕而溫氣血。</p>
<p><u>桂枝芍藥知母湯方　</u></p>
<p>桂枝（四兩）　芍藥（三兩）　知母（四兩）　防風（四兩）　麻黃（二兩）　附子（二兩，炮）　白朮（五兩）　甘草（二兩）　生薑（五兩）</p>
<p>上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。</p>
<p>此方桂枝、芍藥、甘草，即桂枝湯也。《傷寒論》風傷衛者，用以解肌和榮。麻黃、桂枝、白朮、甘草，即麻黃加朮湯也（但少杏仁），為發汗去風濕，緩正氣之劑。桂枝、附子、白朮、甘草，即桂枝附子湯、甘草附子湯二方也，《傷寒論》皆治風濕相搏、骨節疼煩之藥。推而廣之，小續命湯亦祖其意而加減之者也（小續命湯通治風痓之劑，但加人參、杏仁、防己三味，其用黃芩，即知母之意）。今由主治之意而論之，則桂枝、麻黃、防風，祛風濕以攘外，白朮、甘草益脾氣以補中，生薑散逆，芍藥、知母養陰，附子生用則溫經散寒，熟用則益陽除濕。此一方而數方俱焉，精義備焉，誠治歷節病之聖方也。</p>
<p>味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也。病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。</p>
<p>此歷節病之傷飲食滋味而致者也。《經》云：味過於酸，肝氣以津（津津然液泄之意），味過於咸，大骨氣勞。蓋肝合筋，腎合骨，此筋傷則緩，骨傷則痿者，即《難經》所謂筋緩不能收持，骨痿不能起於床者是也。泄者，津液漏泄之意。今人食酸味則口流涎而額與鼻上汗出，此其證也。腎藏精而主骨，鹹味走血下泄，故腎虛精竭骨失所養而枯也。《經》云：榮行脈中，衛行脈外。又云：陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。今榮氣不通，故衛氣亦虛，不能獨行也。三焦主氣，無所御者，氣不能主持也。四屬，皮肉脂髓也（時解作四肢者非。）身體羸瘦，正榮衛俱微處。肝腎主下部，獨足腫大，脛冷者，肝腎俱虛，其氣已絕於下也。《內經》云：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。黃汗出者，脾胃濕熱外注，以味傷則脾胃困也。發熱者，正氣虛而邪氣勝也，故為歷節。不可屈伸疼痛，烏頭湯養正逐邪。</p>
<p><u>烏頭湯方　</u></p>
<p>川烏（五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）　麻黃　黃耆　芍藥（各三兩）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。</p>
<p>麻黃去榮中寒邪，泄衛中風熱，更用黃耆實衛，芍藥和榮，甘草養正瀉邪，不用附子而用烏頭者，以病在筋骨榮衛間，附子溫中不若烏頭走表也，恐其性烈，故用蜜煎解毒，又取甘以緩之之義。</p>

<h2>血痹虛勞病脈證治第六</h2>
<p>血為榮，榮者水穀之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，痹何自而生哉？《內經》云：諸血皆屬於心，血凝於膚者為痹。又云：痹在於脈則血凝而不流。此痹之所由成也。蓋痹者，血脈閉塞而不通也，或云痹者，卑也。病有正氣日降，邪氣日深之義焉。虛者，氣血耗竭之名也。《內經》云：陽虛生外寒，陰虛生內熱。又云：脈虛、氣虛、尺虛、是謂重虛。又云：脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，是謂五虛，死。漿粥入胃，泄注止，則虛者可活，此虛之大概也。勞者，五臟各有勞傷症也。《經》云：勞則氣耗。蓋勞則喘，汗出，內外皆越，故氣耗矣，又云：陽氣者，煩勞則張，精絕，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。故神靜則陰生，形役則陽亢，豈非陰陽之氣俱不可勞者哉。戴氏曰：五臟雖皆有勞，心腎為多，以心主血，腎主精，精枯血竭則勞生焉。合而論之，血痹與虛勞，相因而致者也。本篇如病血痹者，以尊榮人重困疲勞得之。病虛勞者，肌膚甲錯，兩目黯黑，內有干血。干血亦血痹所致也，豈非血痹與虛勞相因而致者哉。昔人謂《素問》但言虛而無勞瘵之名，自仲景《金匱要略》始立虛勞門，而巢元方撰《病源候論》，遂有虛勞、蒸病、注病，皆由此而推之者也。</p>
<p>問曰：血痹從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。</p>
<p>尊榮人，頤養太過，起居安逸，不耐疲勞者。故平日間骨弱肌膚盛，體雖外充而氣則內怯也。重困疲勞，則氣耗而內外皆越，故汗出，臥不時動搖，加被微風，得血痹之證也。脈自微澀，血虛也，小緊，以被微風也。風屬外感，故在寸關陽部上見之。夫血，陰類也，微澀小緊，陰脈也。針以引導陽氣，則榮衛通調，陰陽相濟，其脈自和，即《難經》氣主煦之，血主濡之之謂。緊去則愈，微風去也。</p>
<p>血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。</p>
<p>沉脈為陰，浮脈為陽，浮沉寸關俱微，則全體俱見不足之脈。又脈有七診，獨小者，病陽氣虛也。脈緊如轉索無常，有外感寒邪斂束之狀，皆陰脈也。血氣既虛，微風外客，故外證身體不仁，如風痹狀，實非風也。五物湯以和陰陽而祛邪氣。</p>
<p><u>黃耆桂枝五物湯方　</u></p>
<p>黃耆　桂枝　芍藥（各三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。</p>
<p>脈微、體不仁，則榮衛不通，黃耆肥腠理以實衛氣；芍藥斂陰氣而和榮血；桂猶圭也，宣導聘使，為通陰陽氣血之品；薑棗合用，行津液而和榮衛，為治血痹之良劑。</p>
<p>或問：此湯大類桂枝湯、黃耆建中湯二方，何以不用甘草、膠飴？曰：桂枝湯用甘草，辛甘發散為陽之義也，建中湯用甘草、膠飴，補脾氣也（脾主中州，故補脾以建中為名）。此治血痹身體不仁，藥宜補而兼行，庶幾利於健運，故不用甘緩之品。</p>
<p><u>夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。　</u></p>
<p>平人者，形如無病之人，《經》云：脈病人不病者是也。勞則體疲於外，氣耗於中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而內不反之象。（《經》云：獨大者病。又云，大則病進。）脈極虛，則精氣竭矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內衰者也。故勞脈虛者易識，大者難知，以脈狀似實也。東垣當歸補血湯（黃耆一兩　當歸二錢）治肌熱煩渴，目赤面紅，脈洪大而虛，重按全無。經云：脈虛、血虛，此得之飢困勞役者，誤服白虎湯必死。然則脈可不審乎。</p>
<p><u>男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。　</u></p>
<p>此節以亡血為主。《內經》云：精明五色者，氣之華也。又云：心之華在面，其充在血脈。勞則氣耗火動，迫血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，卒然見此病也。脈浮為裡虛，以勞則真陰失守，孤陽無根而氣散於外者，精奪於內也，即前節脈大為勞之意。</p>
<p>李瑋西曰：脈浮屬外感，何以又屬裡虛？此必浮而無力者也。若浮而有力，則又作別論矣。</p>
<p><u>男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。　</u></p>
<p>《內經》云：脈者血之府也。勞則氣血俱虛，故見虛而沉弦不足之脈。無寒熱，以無表邪也。短氣裡急，氣虛不接續也。小便不利有二，一屬肺金氣虛不能生水，一屬膀胱內竭不能化氣而出也。面白者，血不華色也，目得血而能視，血虛故目瞑也。衄者，勞則虛火上炎，氣不攝血也。少腹者，肝腎之部，滿者，肝腎兩虛，即裡急不足之意。此虛勞在肺肝腎三經也。</p>
<p>勞之為病，其脈浮大，手足頰，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。</p>
<p>脈浮大者，裡虛而氣暴於外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗陰虛而生內熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛，宜收斂而忌張散，春夏木火盛炎之際，且氣浮於外，則里愈虛，故劇。秋冬金水相生之候，且氣斂於內則外不擾，故瘥也。陰寒者，命門火衰也，精自出，腎水不藏也，腎主骨，故酸削不能行（削，弱也）。《經》云：強力舉重則傷腎。此虛勞之病在腎者也。</p>
<p>男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。</p>
<p>脈浮者，氣耗於外，弱者，血虧於內，澀者，陰氣不足也。《經》云：丈夫二八，腎氣盛，精氣溢瀉，故能有子。夫生子者精也，而言精兼言氣者，以精中有氣，必氣盛而精足，始得溫暖，生化而有子，若清冷則生化之源已絕，此一為腎虛水竭，一為命門火衰也。</p>
<p>夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。　</p>
<p>此虛勞病之在肝腎二經者也。蓋肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。少腹者，肝腎之部分（《經》云肝脈過陰器抵小腹，腎脈絡膀胱），少腹弦急，以肝腎兩虧，則裡氣虛而張急如弦也。肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。肝藏血，開竅於目，腎主骨，骨之精為瞳子，又腎之華在發，發者血之餘，此肝腎兩虛，故目眩發落也。芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈。（譬如蔥管，輕舉之，則得上面之蔥皮，重按之，則著下面之蔥皮，按其中央，卻空洞無物也）。此亡血之脈，似脈者血之府　血虛則脈亦虛也。《內經》云：遲為在臟。又云：遲則為寒，□極虛芤遲，則其症亦虛，清穀者，大便完穀不化而出，此命門火衰，不能生土所致也。</p>
<p>脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。</p>
<p>《經》云：數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。又云：陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，三焦傷也。蓋陰陽相搏而虛者則動也。緊者，如轉索無常，乃陰脈也。芤動微緊則脈虛矣，故失精夢交，其症亦虛也。</p>
<p><u>桂枝加龍骨牡蠣湯方　</u></p>
<p>桂枝　芍藥（各三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　龍骨　牡蠣（各三兩）</p>
<p>上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>桂枝湯乃傷寒解肌發表之劑，今用治虛勞，則桂枝、生薑固衛以行陽，芍藥、甘草、大棗和脾以養陰，又為陰陽兼理之方矣。失精夢交，神魂不定，精氣虛脫也，經云：澀可去脫，龍骨牡蠣之屬。蓋龍骨屬陽，入心肝腎三經，以心藏神，肝藏魂，腎藏精與志，用之所以安神魂而定志；牡蠣屬陰，入腎經，壯水之主以制陽光，則相火自熄，此益陽養陰之主方也。</p>
<p>李升璽曰：或問失精夢交皆勞傷陰分之證，何以不單用養陰藥，而用此湯？不知病雖傷陰，而實在亡陽，故用桂枝、龍骨等益陽之藥，夫陽生則陰固矣，此制方之精義也。</p>
<p>男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。</p>
<p>自汗為陽虛，乃衛氣不實，腠理疏泄，汗自出也。盜汗為陰虛，目瞑則陽氣陷入陰中，不能外護皮膚而汗出，醒時陽氣復還在外，則汗止，如人睡被盜者然，因名盜汗。此屬陰虛證，故虛弱細微，亦見陰虛之脈也。</p>
<p>人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。</p>
<p>《內經》云：男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣竭矣。故人年五六十，脈大者精氣內竭，而張散於外之象也。人身背為陽，腹為陰，《經》云：背者胸中之府，背曲肩隨，府將憊矣。又云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。開合不得，寒氣從之，乃生大僂（曲背也）。今痹俠背行，則陽氣不行，血脈凝滯，亦開合不得，背曲肩隨之象也。《經》云：中氣不足，腸為之苦鳴。鳴者，氣虛下陷也。癭生乳腋下，曰馬刀，又夾生頸之兩旁者，為俠癭（俠者，挾也，馬刀，蛤蠣之屬，瘡形似之，故名。癭，一作纓，俠纓者，發於結纓之處也。二瘡一在頸，一在腋下，常相聯絡，故俗名歷串。）《內經》謂陷脈為瘺是也。（瘺者，漏也。有狼瘺鼠瘺諸名。）蓋膽經下頸，循脅裡，下腋，故主馬刀俠癭處，皆膽經過脈之處，以膽為甲木，為初陽，性宜舒暢，若人情志不伸，則甲膽之氣不升，折而內郁，常生此病。觀今人患馬刀俠癭者，必成癆瘵之病，成癆瘵者，先生馬刀俠癭之瘡，可驗也。</p>
<p>脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。</p>
<p>此肺脾腎三經俱病也。肺主氣，氣為陽，沉小遲，皆陽氣虛衰之脈，故為脫氣，此肺病也。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則虛氣上逆而腎不納氣，故喘喝，此腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸陽之本，逆寒者，陽虛不溫四末也，腹滿者，脾經入腹，氣虛中滿也，溏泄食不化者，此脾虛不能運磨水穀，多見鶩溏飧泄之症。嚴用和謂坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運而然者也。</p>
<p>脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。</p>
<p>脈弦為減，氣衰於外也，大為芤，血失於內也。氣衰則陽不足而寒，血失則陰不足而虛。革脈者，浮取有餘，重按不足。丹溪云：如按鼓皮。外繃急而內空虛，以鼓為革音，脈形象之，故名為革。（李士材曰：滑伯以革為變革之義，誤矣。若云變革，是怪脈也。而革果怪脈乎。）陰陽氣血，男婦俱有之，故半產漏下，亡血失精，總是氣虛不能攝血，血虛不能壯氣，皆陰陽氣血之乖也。（成無己注以真陽減屬男子，陰血虛屬婦人，恐為偏見。）</p>
<p>虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。</p>
<p>脾主四肢，其經入腹，裡急腹痛，四肢痠疼，脾虛不能榮養中外也。悸者，氣虛，衄者，血熱也。夢失精者，陰虛不守也。手足煩熱者，脾為至陰，陰虛生內熱也。脾經挾咽連舌本，開竅於口，咽乾口燥者，脾虛津液不布也。此虛勞病之在脾也。</p>
<p><u>小建中湯方</u></p>
<p>桂枝（三兩，去皮）　芍藥（六兩）　甘草（三兩，炙）　大棗（十二枚）　生薑（三兩）　膠飴（一升）</p>
<p>上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。</p>
<p>或問虛勞諸病雜乘，獨用小建中湯補脾，何也？答曰：《經》云：脾者土也，孤臟以灌四旁者也。蓋土為萬物之母，土旺而木火金水循序以生，故《易》云：坤厚載物，萬物資生。又《經》云：四時百病，胃氣為本。此東垣云補腎不如補脾也。今據本方解之，則桂枝行陽氣，芍藥養陰血，甘草、大棗、膠飴俱甘味入脾，歸其所喜，以鼓舞脾氣，升騰灌溉而為胃行其津液焉。又生薑佐桂枝以行陽氣，而辛以潤之，且與大棗合用，以行脾之津液而和榮衛也。此建立中州，全其母氣，功洵巨矣。</p>
<p>虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。</p>
<p>虛勞屬氣血兩虛。《難經》云：氣主煦之，血主濡之。則氣能統血而陽生陰長，此血脫者必先益氣也。建中湯加黃耆以實衛氣。</p>
<p><u>黃耆建中湯方　</u></p>
<p>於小建中湯方加黃耆一兩半，余依上法。</p>
<p>氣短胸滿者加生薑；腹滿者去棗，加茯苓一兩半：及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。</p>
<p>建中湯既補中宮而衛氣未實，則補中者仍未免於外泄，加黃耆以固衛氣，則衛實榮生，陽行陰守，八珍湯加黃耆以成十全大補之功，義本諸此。</p>
<p>氣短胸滿，加生薑以溫胃氣，且辛以散之也：腹滿去棗，恐其滯也，加茯苓，下氣行水也：療肺虛補氣，加半夏運樞機以行補劑也。</p>
<p>虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。</p>
<p>此虛勞病之在腎經者也。腰者腎之府　腎脈絡膀胱，少腹其部分也，腎主二便，開竅於二陰，小便其所司也。腰痛、少腹拘急者，腎氣虛也，小便不利者，腎虛液竭，膀胱氣不化也。（腎與膀胱為表裡，《經》云：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。）主八味丸以補腎虛。</p>
<p><u>腎氣丸方　</u></p>
<p>熟地黃（八兩）　薯蕷（四兩）　山茱萸（四兩）　牡丹皮　白茯苓　澤瀉（各三兩）　桂枝　附子（炮，各一兩）</p>
<p>上八味末之，煉蜜為丸，如梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。</p>
<p>夫腎為水臟，而命門屬火以溫養腎水，此一陽藏於二陰之間，以成坎體，所謂兩腎之間一點陽是也。（《難經》以左為腎右為命門者非。據云男子以藏猜，女子以系胞，然人稟天地之正氣，未有胞胎偏系，精藏一邊者也。）今用六味丸補水，則陰虛內熱之症熄矣，所謂壯水之主以制陽光是也。蓋以熟地補腎為主，山茱萸補肝佐之，此癸乙同歸一治，而腰痛少腹拘急可愈矣。山藥補脾，防水氣之泛溢，丹皮去相火，茯苓、澤瀉利水以瀉腎邪，則小便自利矣。又加桂附補命門相火，以去沉寒虛怯之患，所謂益火之源以消陰翳是也。</p>
<p>沈子華曰：今醫見小便不利，即用清涼藥瀉內熱矣，安知水火既濟者，以資化源而小便自利乎，此八味丸為治天一生水之聖劑也。</p>
<p>虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。</p>
<p>因虛勞不足而致風氣者，《經》云：邪之所湊，其氣必虛是也。</p>
<p>然風者，善行數變，故言百疾以統之。</p>
<p><u>薯蕷丸方　</u></p>
<p>薯蕷（三十分）　人參（十分）　茯苓（五分）　白朮（六分）　甘草（二十八分）　乾地黃　當歸（各十八分）　芎藭　芍藥（各六分）　阿膠（七分）　麥冬　杏仁（各六分）　桔梗　柴胡（各五分）　桂枝（十八分）　防風（六分）　乾薑（三分）　白斂（二分）　豆黃卷　曲（各十八分）　大棗（百枚為膏）</p>
<p>上二十一味，末之，煉蜜和丸如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑（以大豆為芽、糵生便干之，為豆黃卷。）</p>
<p>薯蕷甘溫，入脾肺二經，補虛羸，除寒熱，在上滋源，在下補腎，故為君。參朮苓草，四君子也，所以補氣；歸芎芍地，四物湯也，所以補血。夫治風必養氣血者，似補虛勞為主，所謂養正邪自消也。更用防風、柴胡、桂枝祛風，阿膠養血，豆黃卷和氣，麥冬、杏仁、桔梗、白斂順肺，乾薑，溫中，大棗補脾、曲導藥力，酒行榮衛，而虛勞風疾愈矣。</p>
<p>虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。</p>
<p>虛煩不眠者，血虛生內熱而陰氣不斂也。《內經》云：衛氣行於陽，陽氣滿不得入於陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養血虛而斂陰氣也。</p>
<p><u>酸棗湯方　</u></p>
<p>酸棗仁（三升）　茯苓　知母　川芎（各二兩）　甘草（一兩）</p>
<p>上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，納諸藥，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>《內經》云：肝藏血，人臥則血歸於肝。肝虛者，血不歸經，故虛煩不眠。棗仁補肝，味酸，氣主收斂，則陰得其養，血自歸經而得眠矣；川芎亦入肝經，佐棗仁以養肝生血；茯苓降逆氣以除煩；知母滋陰虛以清熱；甘草補正瀉邪。皆所以成治虛煩不眠之功也。</p>
<p>五勞，虛極羸瘦，腹滿不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。</p>
<p>或問，勞傷何以有干血乎？蓋血脈周流不息，灌溉一身者也，一有勞極諸傷，則血虛而不實，滯而不行，此干血所由積也。血干則不能充身澤毛，榮潤肌肉，故致甲錯（謂皮聚而肉厚，如衣甲然，又如魚鱉之生鱗甲而錯雜於身體也。）又肝藏血，開竅於目，目得血而能視，血干則不能榮養其目，故兩目黯黑。《經》云：損其肝者緩其中。大黃䗪蟲丸皆攻下之藥，而云緩中補虛，何也？蓋干血不去，則新血不生，攻邪即所以養正也。（五勞解見篇首。）</p>
<p><u>大黃䗪蟲丸方　</u></p>
<p>大黃（十分，蒸）　黃芩（二兩）　桃仁　杏仁（各一升）　乾地黃（十兩）　芍藥（四兩）　甘草（三兩）　乾漆（一兩）　虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　䗪蟲（半升）</p>
<p>上十二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。</p>
<p>《經》云：留者攻之，燥者濡之，苦走血，咸勝血，乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、䗪蟲之苦鹹以攻干血；甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃、黃芩之苦甘以下結熱；血干則氣滯而榮竭，故用杏仁利氣；地黃潤燥，芍藥和榮。又恐藥力猛峻，甘草緩之，恐干血堅凝，酒飲行之也。</p>

<h1>卷中</h1>

<h2>肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七</h2>
<p>心主血，肺主氣，血為榮，氣為衛，其大概也。然《經》云臟真高於肺，以行榮衛陰陽，則肺主衛而未嘗不兼主榮也。《經》又云肺惡寒，形寒飲冷則傷肺。然肺屬金而畏火，則肺又未嘗不惡熱也，故肺液脫而為痿，肺葉腐而為癰。脈數而虛為痿，數而實為癰。肺中冷，多涎唾為痿；熱之所過，血結癰膿為癰。至於痿之或咳或不咳，癰之先為咳逆，此痿與癰之所由分也。然肺病又有咳嗽上氣者，《經》云皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其所合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。雖五臟六腑皆令人咳，然皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。</p>
<p>潘碩甫先生曰：痿與癰皆熱在上焦，其脈皆數，皆咳亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛，雖有熱而不烈，雖亡津液而不燥涸，雖咳而口中尚有濁唾涎沫，雖客熱亦不至腐為膿血，故脈雖數而虛也；癰則氣壅邪實而熱烈。故津液亡而更覺乾涸，口中辟辟燥咳，即胸中隱痛，津液既涸，脈應澀滯，而反滑數者，蓄熱腐膿，脈且數實也。</p>
<p>問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾誕沫者，何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。</p>
<p>《經》云：天氣通於肺。天處高而必有雨露，以為潤澤，肺主氣而必有津液，以為滋榮。若既從汗出、嘔吐、消渴、小便利數、便難快藥下利，是重亡津液，此肺痿受病之因也。脈數者，《經》云數則為熱，又云數則為虛。以肺居上焦，故脈亦應寸口上部也。咳者，肺氣逆也。腎主液，自入為唾，入脾為涎，口中濁唾涎沫者，肺虛挾熱則脾腎子母俱虛（脾為肺母，腎為肺子，）津液穢敗，此肺痿之症也。辟辟者，燥咳唾膿血之聲，胸中為肺之部分，隱隱痛者，以熱腐膿血，氣與火相搏而痛也，脈數且滑者，膿血內潰也，此肺癰之症也。</p>
<p>脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。</p>
<p>痿癰俱有熱，故俱脈數，但肺痿亡津液，故脈數而虛，肺癰吐膿血，故脈數而實。</p>
<p>肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎吐，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。</p>
<p>吐涎沫者，脾為肺母，脾虛不能攝涎也。肺氣虛而不逆，故不咳，內無熱，故不渴也。遺尿、小便數，為下虛。蓋肺居上部，膀胱居下部，肺氣虛不能約束津液而偏滲膀胱，此上虛不能制下也。虛則必寒，故肺中冷。以肺熱財閉癃，肺寒則遺溺（肺主通調水道，下輸膀胱）。《經》所謂水液澄徹清冷皆屬於寒是也。《經》云上虛則眩，甘草乾薑湯以溫肺經。服湯已渴者，肺中有熱，則遺尿便數，非肺痿乃消渴也。《內經》云：肺消者，飲一溲二，死不治。又云：心遺熱於肺，傳為鬲消是也。</p>
<p>甘草乾薑湯方</p>
<p>甘草（四兩，炙）　乾薑（二兩，炮）</p>
<p>上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分溫再服。</p>
<p>肺冷者，乾薑以溫之，甘草益脾，虛則補其母也。</p>
<p>師曰：肺咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛呼氣不入，熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳。口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。</p>
<p>此肺癰一症，不獨內傷，而亦有受外感者也。肺位上焦，故脈應上部寸口。微則為風，外邪至而正氣虛也；數則為熱者，火勢張而性速疾也。正氣虛而腠理疏泄，故汗出。熱伏於內，肌表反覺灑淅惡寒，此火極似水之象也。衛在外，呼出氣亦在外，風中於衛，呼氣不入者，風邪壅於外而真息不收於內也，夫壅於外，則風外傷皮毛矣。榮在內，吸入氣亦在內，熱過於榮，吸而不入者，熱氣鬱於內而不宣干外也，夫郁於內，則熱內傷血脈矣。是以風傷皮毛，邪氣舍其所合（舍，居也，肺合皮毛，）　則肺氣壅逆，故咳而喘滿。熱傷血脈，則津液不布，故口乾咽燥，但熱不在胃，故不渴耳。多唾濁沫者，肺熱液敗也。時時振寒者，即上文數則惡寒之意，夫始因中風，其既也風悉化而為熱，則不覺其有風，但見其有熱，故熱之所過，血為凝滯，而蓄膿致吐。膿成則死，以臟真不可傷也。</p>
<p>肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。</p>
<p>葶藶大棗瀉肺湯方</p>
<p>葶藶（熬令黃色，搗丸加彈子大）　大棗（十二枚）</p>
<p>上先以水三升，煮棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，頓服。</p>
<p>肺癰氣逆則喘，喘自不得臥，葶藶瀉肺，大棗甘以緩之，甘以瀉之也。</p>
<p>咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之（解見本篇第四節）</p>
<p>桔梗湯方</p>
<p>桔梗（一兩）　甘草（二兩）</p>
<p>上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。</p>
<p>肺癰膿成則死，然既有膿血，則又宜吐出，《本草》云：甘草吐肺癰之膿血者，以甘能瀉熱也。桔梗色白，味苦辛，入肺經，苦以泄之，辛以散之，能升提氣血，為舟楫之劑，所以載甘草上升而使之吐也。</p>
<p>肺癰，胸脹滿，一身面目浮腫，鼻寒，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。</p>
<p>肺在胸中，癰則胸為脹滿。一身面目浮腫者，肺主氣、合皮毛，火升氣逆也。鼻寒涕出，不聞香臭酸辛者，肺開竅於鼻，肺氣壅塞也。咳逆上氣、喘鳴迫塞，總屬肺氣不利所致。</p>
<p>上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。</p>
<p>肺在上，而其氣則常下降，所謂地道宜上升，天氣宜下濟也。咳逆上氣，則氣逆矣。面浮腫者，氣升火載。肩息者，喘息抬肩，此氣之上脫也。浮大者，脈暴出而內虛，此氣之外散也，故不治，加利則脾土更衰，不生肺金，此氣之下泄也，故尤甚。</p>
<p>上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。</p>
<p>《內經·水熱穴論》曰：腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。勇者勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府汗空也，行於皮膚，傳為胕腫（胕，腳面也），本之於腎，名曰風水。故水病腎為胕腫，大腹，肺為喘呼不得臥者，標本俱病也（腎是本，肺是標）。又《評熱病論》云：少氣，時熱，從胸背上至頭汗出，手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹鳴身重，難以行，月事不來，煩不能食，正偃則咳，名日風水。又《大奇論》：腎肝並沉為石水，並浮為風水。合《內經》觀之，腎病水氣上逆，因致肺脹，以肺為母，腎為子，因子病而害及於母，所以喘出於肺，躁出於腎也。發汗則愈者，肺合皮毛，汗出則風水之邪從皮毛中泄去，肺脹自消矣。</p>
<p>肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。</p>
<p>心下有水，則水寒射肺，故致肺脹，而有喘咳煩躁之證，水病脈宜沉，而反浮者，水氣泛溢上壅，又心肺居上焦，其脈原屬浮也。</p>
<p><u>小青龍加石膏湯方　</u></p>
<p>麻黃　桂枝　芍藥（各三兩）　甘草　乾薑（各三兩）　五味子　半夏（各半升）　細辛（三兩）　石膏（二兩）</p>
<p>上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，強人股一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。</p>
<p>龍能變化施雨水，《經》云，陽之汗以天地之雨名之。故發汗用大青龍，行水用小青龍，此命名制方之本意也。</p>
<p>心下有水，麻黃、桂枝發汗，以泄水於外；半夏、乾薑、細辛溫中，以散水於內；芍藥、五味子收逆氣，以平肺；甘草益脾土以制水；加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。</p>
<p>咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。</p>
<p>凡人風熱外壅，氣急咳喘，則口開目瞪，以出逆氣，又內熱鬱悶者，鼻竅閉塞，目珠疼脹溜火，此皆目如脫狀之意也。脈浮為風，大為熱，治宜疏風清熱。</p>
<p><u>越婢加半夏湯方</u></p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　半夏（半斤）</p>
<p>上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>脾運水穀，主為胃行津液，取卑如婢，湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內熱，甘草、大棗養正緩邪，半夏、生薑散逆下氣也。</p>
<p>咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。</p>
<p>射干麻黃湯方</p>
<p>射干（三兩）　麻黃（四兩）　半夏（半升，洗）　細辛　款冬花　紫菀（各三兩）　五味子（半升）　生薑（四兩）　大棗（七枚）</p>
<p>上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>喉中水雞聲，痰氣壅塞而作聲也。麻黃、細辛開壅塞而泄風痰，射干、半夏、紫菀、款冬花皆保肺定喘之藥，生薑辛以散之，大棗甘以緩之。</p>
<p>李升璽曰：此湯近似小青龍，亦證挾停飲者，以不煩躁，故不如前加石膏。</p>
<p>咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。</p>
<p>皂莢丸方</p>
<p>皂莢（八兩，刮去皮，用酥炙）</p>
<p>上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三、夜一服。</p>
<p>唾濁者，腎不納氣而水泛為痰也；坐不得眠，肺氣不降而上壅為逆也。皂莢味辛鹹，辛以散肺氣，咸以走水氣而勝腎邪，棗膏和服，即葶藶大棗瀉肺湯之意。</p>
<p>咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。</p>
<p>厚朴麻黃湯方</p>
<p>厚朴（五兩）　麻黃（四兩）　石膏（如雞子大）　杏仁（半升）　五味子（半升）　半夏（半升）　細辛（二兩）　乾薑（二兩）　小麥（一升）</p>
<p>上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>咳者，水寒射肺也，脈浮者，停水而又挾風以鼓之也。麻黃去風，散脅逆，與半夏、細辛、乾薑、五味子、石膏同用，即前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞則水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾氣健運而水自下泄矣。杏仁下氣去逆（經云喘家加厚朴、杏子），小麥入心經，能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。</p>
<p>澤漆湯方</p>
<p>澤漆（三升，以東流水五斗煮取一斗三升）　人參　桂枝（各三兩）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　白前（五兩）　紫參（五兩）</p>
<p>上九味，㕮咀，納澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。</p>
<p>脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專於消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調水道，故用人參、紫參、白前、甘草、補脾順肺，同為制水利水之坊。黃芩苦以泄之，半夏、生薑辛以散之也。（澤漆，即大戟苗也，生時摘葉，有白汁，故以為名，紫參主心腹積聚，散邪逐瘀。）</p>
<p>大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。</p>
<p>咽喉，肺系也，即會厭所在，為氣之道路。大逆上氣。咽喉不利，則肺虛矣。方內補虛益氣之品，即所以止逆下氣也。</p>
<p>麥門冬湯方</p>
<p>麥門冬（七升）　人參（二兩）　半夏（一升）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）　粳米（三合）</p>
<p>上六味，以水一斗六升，煮取六升，溫服一升，日三、夜一服。</p>
<p>肺主氣，大逆上氣者，脾土不能生肺金，東垣所謂脾胃一虛，肺氣先絕是也。人參、甘草、大棗、粳米同為補土生金之劑，麥冬清潤咽喉，半夏解散痰飲，皆所以止逆下氣也。</p>

<h2>奔豚氣病脈證治第八</h2>
<p>腎居下部，而其氣每欲上凌，如腎液為唾，痰唾者，腎水之上泛也。腎脈循喉嚨，咽痛者，腎經之客寒熱也；或龍火上升，而為目赤齒痛，以腎合骨，骨之精為瞳子，齒者骨之餘也；或風氣相搏，而為耳癢蟬鳴，以腎開竅於耳也。至於奔豚者，腎氣上發也。腎屬水，豚亦水畜，位屬北方亥宮，故取象於豚；奔者，言其勢衝突莫御也。《難經》云：腎之積日奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，令人咳逆，骨痿少氣。蓋脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，留結為積，故奔豚以夏丙丁日得之。然《難經》所謂奔豚者，以平日漸積而言，本經所謂奔豚者，則不拘一病，病起無時，或得之傷寒誤治者而然也。</p>
<p>師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。</p>
<p>《內經》云：肝病發驚駭（肝藏魂，魂搖則驚）。又云：脾移熱於肝，為驚衄。又二陽一陰病主驚駭（二陽胃也，一陰肝也），又陽明終者善驚，又胃病聞木音則惕然而驚（胃土也，聞木音驚者，土惡木也）。由是觀之，則心肝脾胃，皆有所驚也。今以奔豚從驚發得者言之，《傷寒論》云：太陽傷寒者，加溫針必驚也。蓋心主血，汗者心之液，燒針發汗則損陰血而驚動心氣，腎邪因心虛而凌上，發為奔豚（水剋火也），則因驚以致奔豚，此驚發之屬於心者也。以吐膿血從驚發得者言之，胃為水穀之海，驚則飲食停滯，氣血不行，蓄而為熱，內不能容，外無所泄，於是腐化為膿，病胃脘癰，而吐膿血者有之（嘔吐出於胃），則因驚以致吐膿血，此驚發之屬於胃者也。以驚怖從驚發得者言之，《內經》云：驚則氣亂，以心無所倚，神無所歸。丹溪謂心藏神，驚則神出於舍，舍空痰客，血氣入舍，痰拒其神不得歸，則因驚而驚怖不已，此驚發之亦屬於心者也。以火邪從驚發得者言之，《經》云：諸病驚駭，皆屬於火（心惡熱，火動則心惕不寧）。又相火寄旺在肝膽，肝多驚，木旺則心火愈炎（肝屬木）。如小兒熱劇者其受驚必多，發搐者，則肝火彌熾，則因驚致火邪，此驚發之屬於心，而亦屬於肝膽者也。此病情宜細審也。</p>
<p>師曰，奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。</p>
<p>王肯堂曰：《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》，奔豚條云有驚怖，又云驚恐，由是見驚怖即驚恐。蓋怖，懼也，恐亦懼也，於義且同。然驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，則上焦閉，閉則無氣以還，則下焦脹，故氣不行矣。此驚與恐之所由分也。（奔豚從驚恐得之，解見前。）</p>
<p>張子和云：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。蓋驚者，聞響即驚，恐者自知，如人將捕之之狀，及不能獨自坐臥，必有人伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭則亦恐懼是也。</p>
<p>奔豚，氣上衝，胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。</p>
<p>奔豚者，陰氣上攻，故沖胸腹痛也，往來寒熱，邪正相搏也。</p>
<p>奔豚湯方</p>
<p>芎藭　當歸　芍藥（各二兩）　半夏（四兩）　黃芩（二兩）　甘草（二兩）　生薑（四兩）　生葛（五兩）　甘李根白皮（一升）</p>
<p>上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。</p>
<p>心氣虛，則奔豚，腎邪得而凌之。芎藭辛以行氣；當歸溫以和血；芍藥酸以斂陰，配甘草又止腹痛，皆所以助心行氣，使不上衝也；甘草甘以緩之；李根白皮苦辛，止心煩逆氣；生葛發散寒熱；黃芩苦以降逆；半夏、生薑辛以散逆也。</p>
<p>李瑋西曰：奔豚加桂枝，宜也，此用黃芩涼劑，何歟？不知往來寒熱，尚有半表半裡症在，黃芩與半夏、甘草、生薑同用，即小柴胡湯例也，芎藭入肝經，散寒熱與用柴胡無異。</p>
<p>發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從小腹上至心。灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。</p>
<p>桂枝加桂湯方</p>
<p>桂枝（五兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，溫服一升。</p>
<p>汗者心之液，汗後又加燒針，則損陰血而驚心氣，心虛則腎氣凌心而上逆，發為奔豚。因針處被寒，先灸核上以散寒。芍藥養陰；生薑散邪：桂枝導引陽氣，以泄腎邪；甘草、大棗補土以剋水也。</p>
<p>發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。</p>
<p>茯苓桂枝甘草大棗湯方</p>
<p>茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十五枚）</p>
<p>上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。</p>
<p>甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。</p>
<p>汗多亡陽，汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆，臍下為腎氣發汗之地也。茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫，助脾土以平腎水，煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也（腎屬水）。</p>
<p>李升璽曰：合二方觀之，前因燒針發汗，陰陽兩虛，故用桂枝加桂行陽，芍藥養陰。此發汗不加燒針，但亡陽耳，不傷陰分，故不用芍藥養陰也。</p>

<h2>胸痹心痛短氣病脈證治第九</h2>
<p>此論胸痹，首云上焦極虛，則氣必先虛而後成痹也。《經》云：陽受氣手胸中。則胸中者，陽氣之所起也。若陽虛而血結氣聚，痰飲垢膩，凝滯不行，則痹生焉。然胸在上焦，心居膈上，則胸中者，心之所舍也。故心下滿而不痛者，為痞滿，而痛者，為胸痹。痹者，閉也。正氣為邪氣閉而不通，故痛也。然則胸痹與心痛，有異否乎？曰：或問丹溪心痛即胃脘痛，然歟？曰：心與胃，各一臟腑，病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉？若此之所謂心痛者，乃胸痹之心痛，非心之自病而為痛也。《經》云：南方生於夏，病在心，俞在胸脅。蓋心為火臟，夏時屬火令，風從其俞穴而入之，則致胸痹而連及於心也。然心痛何以徹背，背痛何以徹心乎？《經》云：背者胸中之府。心在胸中，且背為陽，陽中之陽，心也。人五臟藏於胸腹，其系皆附於背，心系著於脊之第五椎，則心與背雖有前後之分，而實一氣貫輸者矣。但胸既成痹，則氣道阻塞，上下呼吸自然不利，故曰短氣不足以息者，實也。究之實者邪氣實，則虛為陽氣虛可知矣。雖然，心主血，肺主氣，短氣，肺病也。觀諸方皆用薤白、半夏、附子、桂枝、乾薑、生薑等行氣之藥，則治胸痹心痛者，尤當以利肺氣、溫陽氣為事歟。</p>
<p>師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。</p>
<p>《內經》云：胃脈平者，不可見；太過不及，則病見矣（太過者邪盛也，不及者正衰也）。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，知在上焦，故成胸痹。尺脈為陰，主病在裡，然陰弦何以致胸痹心痛？蓋弦為肝脈，肝屬木，《經》云：木實則痛。又傷寒陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛者，小建中湯。雖心與腹部位不同，而陰弦為內有虛寒，俱主裡痛則無異也。此陽微陰弦，皆不及之脈也。</p>
<p>沈子華曰：陽受氣於胸中，診法上以侯上，寸微應得上焦胸痹之病，然尺脈在下，與上焦無干，何以並見陰弦之脈？不知尺為陰，弦亦屬陰，總是純陰無陽，故胸痹並見此脈也。</p>
<p>平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。</p>
<p>寒熱者，表症也。病人短氣，有寒熱，則邪尚在表，非裡實也。若平人無寒熱，則外無表症，而短氣不足以息，此為裡實。以邪氣填塞胸中，即胸痹是也。然觀後數節，胸痹短氣，如栝蔞、薤白、茯苓、杏仁、橘枳薑湯之類，皆用辛散下氣之藥，以邪在上焦氣分，非如傷寒陽明證，熱邪入府，用承氣湯下之之實也（傷寒喘而胸滿者，不可下。）然首節云責其極虛，此又何以雲實？不知《經》云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實是也。</p>
<p>按短氣與少氣有辨。少氣者，氣少不足於言，《內經》云言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。</p>
<p>李升璽曰：觀首節上焦陽虛句，則短氣亦有屬虛者，須分初病、能食、脈有力為實，久病、不能食、脈無力為虛，此又不可不辨也。</p>
<p>胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。</p>
<p>痹在胸中，氣道窒礙，故喘息咳唾短氣也；胸背痛者背為陽，胸中陽氣虛，則其背亦虛，寒邪外徹，故牽引而痛也；寸脈主上焦，脈沉而遲者，《經》云沉為在裡，遲為在臟也，胸痹為陽虛，關脈小者，陽氣不充，又緊則為寒，數則為虛也。</p>
<p>栝蔞薤白白酒湯方</p>
<p>栝蔞實（一枚，搗）　薤白（半斤）　白酒（七升）</p>
<p>上三味，同煮，取二升，分溫再服。</p>
<p>薤白辛而滑，能散結氣；栝蔞甘而潤，能盪滌胸中垢膩痰飲；不用冽酒而用白酒者，虛人飲冽酒力不能勝，多致氣逆而喘，今胸痹短氣，不可再令氣喘，故但用白酒，取其通行痹氣足矣。《內經》所謂氣薄則發泄，厚則發熱，味厚則泄，薄則通是也。</p>
<p>李時珍曰：仲景治胸痹及結胸證，皆用栝蔞實，取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。成無己云：栝蔞泄熱，蓋不嘗其味厚不苦，隨文傅會耳。</p>
<p>胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。</p>
<p>胸痹陽虛氣逆，故不得臥也，心痛徹背，寒氣相引也（解見前節。）傷寒結胸病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。夫胸痹、結胸，名雖不伺，而俱不得臥，總之邪在胸中，胸痹為陽虛，即結胸之有寒分也，結胸有寒分，即胸痹之陽虛也。二證正可互相發明。</p>
<p>栝蔞薤白半夏湯方</p>
<p>栝蔞實（一枚）　薤白（三兩）　半夏（半升）　白酒（一斗）</p>
<p>上四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。</p>
<p>此即前湯加半夏，為辛以散結之意。然《甲乙經》用半夏治夜不眠，義本《靈樞》，蓋不得臥者，陰陽之氣不通於內外也，經脈以太陽為開，陽明為合，少陽為樞，半夏入少陽經，為轉運樞機之劑，使陰陽既通，其臥立至，此半夏治不得臥之精義也。</p>
<p>按仲景小陷胸湯治小結胸症，用半夏、栝蔞實，今治胸痹亦用此二藥，但彼因裡虛熱入，故佐黃連，此因上焦陽虛，故用薤白、白酒以行陽氣也。</p>
<p>胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。</p>
<p>心，君主也。心痞胸滿，則主衰不得令，肝經相火竊君火以行權，故脅下逆搶心（相火寄在肝膽，肝經循脅裡）。然相火盛而水旺，則用枳實薤白桂枝湯以平之：心主衰而陽虛，用人參湯溫補之可也。</p>
<p>枳實薤白桂枝湯方</p>
<p>枳實（四枚）　薤白（半斤）　桂枝（一兩）　厚朴（四兩）　栝蔞實（一枚，搗）</p>
<p>上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，納諸藥，煮數沸，分溫三服。</p>
<p>枳實、厚朴所以去痞泄滿，薤白辛以散之。脅下逆搶心者，肝邪也，肝屬木，木得桂而枯，故用桂枝伐肝。</p>
<p>人參湯方</p>
<p>人參　白朮　甘草　乾薑（各三兩）</p>
<p>上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>此即理中湯也，人參、白朮補虛，甘草和中，乾薑溫中行氣，此養正邪自消也。</p>
<p>胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。</p>
<p>肺主氣，其脈起於中焦，正當胸中部分，胸痹氣塞短氣，側肺氣不利矣。茯苓杏仁甘草湯，下氣和中。橘枳薑湯，亦寬胸利氣，行陽散逆之劑也。</p>
<p>茯苓杏仁甘草湯方</p>
<p>茯苓（三兩）　杏仁（五十個）　甘草（一兩）</p>
<p>上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。</p>
<p>橘枳薑湯方</p>
<p>橘皮（一斤）　枳實（三兩）　生薑（半斤）</p>
<p>上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。</p>
<p>胸痹緩急者，薏苡附子散主之。</p>
<p>薏苡附子散方</p>
<p>薏苡仁（十五兩）　大附子（十枚，炮）</p>
<p>上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。</p>
<p>胸痹者，中氣虛寒痞塞所致。緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。薏苡仁入脾以和中，入肺而利氣；附子溫中行陽。為散服，則其效更速矣。</p>
<p>心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。</p>
<p>《靈樞》：腎脈從肺出絡心，心如懸，若飢狀，此腎病也。蓋心君上而火欲其下降，腎居下而水欲其上升，為水火既濟。心中痞，則心火不下降，腎水亦不上升，是為心腎不交，故諸氣上逆，心懸痛（虛懸而空痛）。用桂枝、生薑行陽而止痛，枳實下氣而散逆也。</p>
<p>桂枝生薑枳實湯方</p>
<p>桂枝　生薑（各三兩）　枳實（五枚）</p>
<p>上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。</p>
<p>烏頭赤石脂丸方</p>
<p>烏頭（一分，炮）　赤石脂（一兩）　附子（半兩，炮）　乾薑（一兩）　蜀椒（一兩）</p>
<p>上五味，末之，蜜丸如梧子，先食服一丸，三服不知，稍加服。</p>
<p>心痛在內而徹背，則內而達外矣；背痛在外而徹心，則外而入於內矣。故既有附子溫中，而復用烏頭走表，乾薑行陽散寒，蜀椒下氣開鬱。然心主血，不可無入血分之藥以和之，赤石脂入心經血分，性溫體重，性溫則能生陽氣於陰血之中，體重則能降痹氣於胸膈之下矣。</p>
<p>附九痛丸　治九種心痛</p>
<p>人參（一兩）　附子（二兩）　巴豆（一兩，去皮心，熬，研如脂）　吳茱萸（一兩）　乾薑（一兩）　生狼牙（一兩，炙）</p>
<p>上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言，又治連年積冷流注，心胸痛並冷衝上氣，落馬墜車，血疾等皆主之，忌口如常法。</p>
<p>心痛九種，飲、食、寒、熱、氣、血、悸、蟲、疰也，一云次、食、風、寒、熱、悸、蟲、忤、疰。諸書亦各不同，總之心痛悉屬虛寒，用人參補之，薑、附、吳茱萸、巴豆等以溫之。狼牙味苦酸，有毒，散邪氣，殺腹臟蟲也。</p>

<h2>腹滿寒疝宿食病脈證治第十</h2>
<p>夫脾經入腹，胃經挾臍、循腹裡。是腹者，脾胃二經所過之處。胃病大腹水腫，脾病腹脹善噫，則腹滿痛，皆屬脾胃二經所致。故《經》云諸濕腫滿皆屬脾土是也。然《內經·舉痛論》言腹痛者十四條，惟一條屬熱，余皆屬寒，若腹滿病，悉屬於寒。故《經》云臟寒生滿病是也。然腹滿亦有屬熱者，《經》云諸腹脹大，鼓之如鼓，皆屬於熱是也。又有不因寒熱而陰陽反作，病多逆從者，《經》云清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生䐜脹是也。又有統於腎者，由命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，氣聚為脹者有之，若本篇所云腹滿，則屬寒者居多也。肝經循股陰，絡陰器，故疝屬肝病。然《內經》任脈為病，內結七疝，以至五臟、膀胱亦皆有疝。蓋肝主筋，指疝為筋病，挾肝邪則可，若云止在厥陰一經，則與《內經》悖矣。大抵疝病，寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦致腫墜，在血分者不移，在氣分者多動。故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。故患左丸者，痛多腫少，患右丸者，腫多痛少，此可驗也。若宿食者，其受病不一，而此篇但舉宿食之脈證，尚未究及病因，然宿食與腹滿，正可參看。如腹滿，按之痛者為實，可下之，此有宿食者也，痛而閉者，厚朴三物湯主之，腹滿不減，當須下之，此有宿食者也，能觸類而通之，則庶幾矣。</p>
<p>趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿必便難。兩胠疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之。</p>
<p>趺陽，胃脈也（在腳面上），胃經循腹裡。微為陰脈，弦屬肝脈，此陽氣不足，胃中虛冷所致。《內經》云胃中寒則脹滿是也。不滿者必便難，寒氣閉結也。胠，脅下也，肝經布脅肋。胠痛，肝氣滯也，虛則必寒，肝居下部，胃居中焦，在肝之上，由肝而至胃，此虛寒從下而上，乃肝木侮脾之象也，服溫藥以散虛寒之氣。</p>
<p>病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。</p>
<p>虛者，寒氣也：實者，食積也：舌黃，熱聚於胃也，下之黃自去，熱邪解也。然云未下者下之，則已下者屬虛熱，又未可再下矣。</p>
<p>腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。</p>
<p>腹滿不減者，實而可下，若有時而減，後復滿如故，是寒氣在裡，聚散無時，故當與溫藥。</p>
<p>病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。</p>
<p>此腹滿而見陽虛氣脫之症也。痿者，脾氣虛，黃者，脾色困也。躁者，陰盛格陽，陽氣欲脫而爭。將與形離也。若躁而煩渴者為熱，則陽氣尚存，猶為可治。今躁而不渴，陽氣虛也，胸中寒實，邪氣盛也，兼利不止，元氣又下泄矣，不治在一躁字，傷寒少陰下利，不煩而躁者死。</p>
<p>寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。</p>
<p>此腹滿而見肝氣鬱滯之症也。弦者肝脈，亦陰脈也，肝經布脅肋，性宜疏散。故《經》云臟真散於肝。散者，即透達疏越之意。今肝經郁於內，故脅下拘急而痛，肝氣怯於外，故嗇嗇惡寒也（嗇嗇，不足也，即惡寒之貌。）</p>
<p>李升璽曰：脅在身之兩旁。《經》云左右者，陰陽之道路也。今見弦脈，乃肝經氣逆，而陰陽氣血俱為凝滯，故內則脅痛拘急，外則惡寒。</p>
<p>夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱，色和者善嚏。</p>
<p>《靈樞》云：陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。是欠者，陽氣未盡而欲入於陰，或陰加於陽也。又運氣欠嚏有三，其一曰太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，鼽嚏數欠，故中寒家喜欠也。清涕者，鼻中清冷之液。蓋肺合皮毛，開竅於鼻，皮毛外受風寒，內入於其所合，則肺經亦寒，而清冷之液出於其竅也。發熱者，《經》云人傷於寒，則為病熱（古人名傷寒為熱病。）色和者，三陽經皆上於面，今陽氣稍充，尚不為寒所困，故色和。《靈樞》云：陽氣和利，滿於心出於鼻，故為嚏。此陽氣欲通也。</p>
<p>劉河間云：嚏者，鼻中因癢而氣噴，作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱，干於陽明，發於鼻而癢，則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者，擾癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟精華，太陽真火，晃矅於目，心神躁亂，而熱發於上，則鼻中癢而嚏也。</p>
<p>中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。</p>
<p>上節中寒欠涕等證，其病在表；此下利慾嚏，其病在裡。在表者，其寒淺，故色和善嚏，陽氣欲通也；在裡者，其寒深，欲嚏不能，則陽氣未通，故知為肚中寒。</p>
<p>夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞也。</p>
<p>瘦人中氣凝寒，繞臍痛、有風冷、穀氣不行者，當與溫中藥為是。反下之，虛其裡氣，虛而氣逆則上衝，虛而氣結則作痞（傷寒病發於陰而下之，因作痞，但滿而不痛者是也）。蓋陰在內陽之守也。下多亡陰，則氣已無根，無根者，必致上竄，此沖與痞所由作也。</p>
<p>病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。</p>
<p>腹滿，里症也，發熱十日，飲食如故，則日數已久，漸成裡實，若脈仍浮數，即表邪尚在，又難大下，厚朴七物湯表裡兼治，即傷寒大柴胡湯、小柴胡湯加芒硝、桂枝加大黃湯之意。</p>
<p>厚朴七物湯方</p>
<p>厚朴（半斤）　大黃（三兩）　枳實（五枚）　桂枝（二兩）　甘草（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十枚）</p>
<p>上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。</p>
<p>嘔者，加半夏五合。下利，去大黃。寒多者，加生薑至半斤。</p>
<p>厚朴、大黃、枳實，即小承氣湯也，所以攻里；桂枝、甘草、生薑、大棗，即桂枝湯例也（但少芍藥，）所以發表。此表裡雙解之劑。嘔加半夏，散逆也。下利去大黃，恐寒胃也。寒多加生薑，溫中也。</p>
<p>腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。</p>
<p>腹中者，脾胃過脈之處，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，皆脾胃受寒，虛而上逆，為肝木所侮也（肝經循脅。）</p>
<p>附子粳米湯方</p>
<p>附子（一枚，炮）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一兩）　大棗（十枚）</p>
<p>上五味，以水八升，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。</p>
<p>脾胃喜溫惡寒，附子溫中為主，半夏散逆，甘草、大棗、粳米，以實脾也。</p>
<p>痛而閉者，厚朴三物湯主之。</p>
<p>《內經》云，熱氣留於小腸，癉熱焦渴，堅幹不得出，故痛而閉不通。此痛而閉者，為內熱也。</p>
<p>厚朴三物湯方</p>
<p>厚朴（八兩）　大黃（四兩）　枳實（五枚）</p>
<p>上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，納大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。</p>
<p>厚朴泄滿，枳實去痞，大黃瀉實，即小承氣湯也。</p>
<p>按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。</p>
<p>要看心下二字，凡痛在腹中者，邪已入府，故宜大下。此滿痛在心下，未全入府，邪熱未深，故不用大承氣，而用大柴胡，於攻里之中仍兼和解之法，此心下與腹中有上下深淺之別也。</p>
<p>大柴胡湯方</p>
<p>柴胡（半斤）　半夏（半斤，洗）　黃芩（三兩）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）　大黃（二兩）　枳實（四枚，炙）　芍藥（三兩）</p>
<p>上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，溫服一升，日三服。</p>
<p>大法表寒宜汗，裡熱宜下，邪在半表半裡，雖未為熱實，而寒已漸化為熱，下可汗下，宜小柴胡湯和解之。若邪已入里，里症既急而表症猶在者，則於小柴胡湯中加大黃、枳實、芍藥，以泄熱瀉實，為表裡兼治之法。茲以里有實邪，而滿痛尚在心下，故主此湯攻里，仍不忘半表裡和解之意也。</p>
<p>腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。</p>
<p>腹滿不減者，實也，當用大承氣湯下之，若減則不足言實，不可輕下矣。</p>
<p>大承氣湯方</p>
<p>大黃（四兩，酒洗）　芒硝（三合）　枳實（五枚，炙）　厚朴（半斤，炙，去皮）</p>
<p>上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，納大黃，煮取二升，去渣，納芒硝，更上火微煮一二沸，分溫再服，得下止服。</p>
<p>《內經》云：濁氣在上，則生䐜脹。大黃苦寒瀉熱，《經》所謂攻里不遠寒是也；厚朴苦以行滯；枳實下氣最速，故能泄滿消脹；芒硝辛以潤燥，咸以軟堅，《經》云熱淫於內，治以鹹寒，佐之以苦是也。</p>
<p>張卿子先生云：乾陽亢極於上，而日有悔，悔字即陰承於下，五行家所謂陰生於午，坤象所謂順承天，亢害承製之義爽然。此湯不曰制火，不曰生陰，而曰承氣，仲景真法天而為方者也。</p>
<p>心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。</p>
<p>心胸寒痛，嘔不飲食，寒在上膈也。腹中寒上衝，寒在中焦也，皮起出見有頭足，乃寒氣上衝之象，非真有一物具頭足也。寒氣凝結，故上下痛不可觸近，非裡實不可按之痛也，故但宜建中，不可攻下。</p>
<p>大建中湯方</p>
<p>人參（二兩）　乾薑（四兩）　蜀椒（二合，去汗）</p>
<p>上三味，以水四升，煮取二升，去渣，納膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。</p>
<p>人參、膠飴甘溫，以補裡虛；乾薑辛熱，以散內寒；蜀椒溫中下氣，以腹中寒上衝也。方名建中者，建立也，脾主中州，則上下四旁寒邪悉散，陽春舒布矣。</p>
<p>脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。</p>
<p>脅者，肝之部分，脅下偏痛，發熱，此肝氣實，《經》云木實則痛是也，弦者肝脈，緊則為寒，又云緊為裡實（後節云脈數弦者，當下其寒，脈大而緊者，陽中有陰。可下之。）此肝氣實，則脾氣鬱變，為寒中，《經》云土鬱則奪之，是宜土中瀉木；而中寒者，又當用溫中之藥瀉之，故主大黃附子湯。</p>
<p>大黃附子湯方</p>
<p>大黃（三兩）　附子（三枚，炮）　細辛（二兩）</p>
<p>上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服後，如人行四五里，進一服。</p>
<p>實者下以大黃，加附子溫中。細辛散寒，是謂以溫藥下之也。仲景治傷寒少陰證反發熱者，有麻黃附子細辛湯，此用大黃附子湯，或以溫藥發表，或以溫藥攻里，二方並立，皆用附子、細辛，而一配以麻黃，一配以大黃，寒熱並用，表裡互施，真神方也。</p>
<p>寒氣厥逆，赤丸主之。</p>
<p>王履曰：仲景言四逆與厥者非一，未嘗分逆為不溫，厥為冷也。既曰不溫，則冷矣，尚何異乎？然四肢與手足，卻有所分。凡舉四逆者，是通指手足臂脛以上言也，若手足厥逆，手足厥冷等，及無手足字者，是獨指手足言也。傷寒少陰證，四逆而死者二條，其手足厥冷煩躁者，治以吳茱萸湯，可見四逆重於厥冷，成氏謂厥甚於逆，謬矣。（此但言厥逆，則專指手足，不主四逆可知。）</p>
<p>赤丸方</p>
<p>茯苓（四兩）　半夏（四兩，洗，一方用桂）　烏頭（二兩，炮）　細辛（一兩）</p>
<p>上六味（方內失去二味，）末之，納真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食飲，酒下三丸，日再，夜一服。不知，稍增之。以知為度。</p>
<p>手足為諸陽之本，因寒氣厥逆，則陽氣衰矣。不用附子而用烏頭者，以手足主表，故用烏頭走表以通行陽氣，然必有水飲內蓄，以致陽氣不溫於手足，故用半夏、茯苓行飲，細辛散水氣以去內寒也。</p>
<p>腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。</p>
<p>疝屬肝經，為陰寒冷濕之病。肝經抵小腹，宜止小腹痛，此云腹痛，並繞臍痛者，篇首所謂虛寒從下上也。衛氣行於表，弦為肝脈，亦陰脈，以陰病而見陰脈，表上陽虛，故惡寒也。緊則為寒，寒停胃口，故不欲食。白汗者，囊中冷濕，出陰汗也。手足厥冷，陽衰不溫於四末也，脈沉緊者，寒在裡也（緊則為寒，沉為在裡），故主大烏頭煎以溫之（或云汗從皮毛中出，肺合皮毛，其色白，故名白汗。）</p>
<p><u>烏頭煎方</u></p>
<p>烏頭（大者五枚，熬去皮，不㕮咀。）</p>
<p>上以水三升，煮取一升，去渣，納蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人肌五合，不差，明日更服，不可一日再服。</p>
<p>烏頭性輕疏而氣剽悍，故能散寒逐濕，止用此一味，取其力專而行速也，但恐過於猛峻，故用蜜煎，甘以緩之，且解毒也。</p>
<p>寒疝，腹中痛及脅痛，裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。</p>
<p>疝屬肝病，肝藏血，其經布脅肋，腹脅並痛者，血氣寒而凝澀也，當歸通經活血，生薑溫中散寒，裡急者，內虛也，用羊肉補之。《內經》云：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味是也。</p>
<p>當歸生薑羊肉湯方</p>
<p>當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）</p>
<p>上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤，痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。</p>
<p>寒多加生薑，辛以散之也；痛多而嘔者，加橘皮散逆，白朮補中。</p>
<p>寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。</p>
<p>腹痛，寒結於內也；手足逆冷不仁，身痛，寒徹於外也。此中外皆寒，故用烏頭溫中散寒，佐桂枝以行陽走表。</p>
<p>烏頭桂枝湯方</p>
<p>烏頭</p>
<p>上一味，以蜜二斤，煎減半，去渣，以桂枝湯五合解之，令得一升後，初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者為中病。</p>
<p>服藥如醉狀，藥力行也，得吐為中病者，疝屬肝病，肝屬木，《內經》云木鬱則達之，肝喜疏泄故也。</p>
<p>其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數弦者，當下其寒，脈緊大而遲者，必心下堅，脈大而緊者，陽中有陰，可下之。</p>
<p>此亦疝病也，蓋疝乃肝病，弦屬肝脈，緊者，如轉索無常，弦與緊相似，其脈數而緊乃弦者，謂數有轉動之勢，似乎緊脈，其實非數而緊，乃數而弦也，恐人不知弦脈體狀，故又以弓弦比之，脈數弦者，仍是數而弦，非數而緊矣。蓋數者，邪氣乘之急也（與數為熱異，）弦者，陰寒斂之深也。當下其寒者，以沉寒蘊結於中，必通利之而後消散也。脈大者，邪盛也，兼緊與遲，仍屬寒邪內結，故心下堅，又脈大為陽，大則病進，脈緊為陰，緊為裡實，故云陽中有陰，可下之，與當下其寒相應，即前節大黃附子湯。其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之之意。</p>
<p>問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之（方見前）。</p>
<p>腸胃脈，不應在寸口，脈浮大，亦不主宿食。其知有宿食者，在按之反澀，尺中亦微而澀二句。蓋澀者，津液閉結之脈，初覺浮大，按之反澀，則沉而澀矣，沉為在裡，澀為氣滯，又尺中正應大腸部分，亦微而澀，故知有宿食也。然宿食脈應滑大，今微澀者，何也？本經云，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。可與此參看。</p>
<p>王三陽曰：尺澀亦有屬血虛者，須審外證，惡食氣否及胸膈飽悶否，方是宿食。</p>
<p>脈數而滑者，實也，此有宿食，可下之，宜大承氣湯。</p>
<p>滑者，水穀之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃府矣（《經》云數則為熱，）故云有宿食，可下之。</p>
<p>下利，不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>下利裡虛，則欲食，其不欲食者，宿食氣滯，不能推陳致新也，故當下之。</p>
<p>宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。</p>
<p>食入腸胃，則宜下，食在上脘則未曾入胃，氣從上湧為便，《內經》云其高者因而越之，吐是也。</p>
<p>上脘在臍上五寸，足陽明手太陽任脈之會。</p>
<p>瓜蒂散方</p>
<p>瓜蒂（一分，熬）　赤小豆（一分，煮）</p>
<p>上二味，杵為散，以香豉七合，煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者，少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。</p>
<p>瓜蒂、香豉味若，赤小豆味酸，《內經》云酸苦湧泄為陰是也。</p>
<p>脈緊如轉索無常者，有宿食也。</p>
<p>緊為裡實，故知有宿食，然必沉而緊也，若浮而緊，則風寒在表，安可遽為宿食乎？轉索無常四字，形容緊脈最妙，譬如絞索一般，不轉則不緊，愈轉則愈緊，若有外感者，脈愈轉愈緊，以致陰寒斂束，筋骨痛而無汗，其成裡實者，脈亦愈轉愈緊，以致邪氣深入而宿食搏聚，此命名緊脈之精義也。</p>
<p>脈緊，頭痛，惡風寒，腹中有宿食不化也。</p>
<p>此脈與證似傷寒，而非傷寒者，以身不疼，腰脊不強故也。然脈緊亦有辨，浮而緊者為傷寒，沉而緊者為傷食。《甲乙經》云：人迎緊盛傷於寒，氣口緊盛傷於食（左為人迎，右為氣口，俱在關前一分）。則寒與食，又以左右手為辨耳，若頭痛，惡風寒，為表證，何以知有宿食？曰：此非表證也。傷寒十棗湯，有頭痛證，彼以心下停飲，水氣泛溢，故頭痛。此以胃有宿食，穀氣熏蒸，故亦頭痛也。白虎湯有背微惡寒證，彼以陽氣內陷，故外微惡寒，此以胃氣內郁，故外亦惡風寒也。然既有宿食，仲景不言下法，若欲下之，宜大柴胡湯或厚朴七物湯、小柴胡加芒硝湯之類。</p>
<p>李瑋西曰：冬時正傷寒而外又有類傷寒數證（痰積，傷食、虛煩，腳氣，疝氣等），今脈緊，頭痛，惡風寒，乃傷食之類傷寒者也。</p>

<h2>五臟風寒積聚病脈證治第十一</h2>
<p>身形衛外，五臟居中，則五臟何以有風寒也？《內經》云：五臟有合，痹久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，舍於腎；筋病不已，舍於肝；脈痹不已，舍於心；肌痹不已，舍於脾；皮痹不已，舍於肺。此五臟在內而實外與身形通者也。《經》又以春甲乙傷風者，為肝風；夏丙丁傷風者，為心風；季夏戊已傷風者，為脾風；秋庚申中風者，為肺風；冬壬癸中風者，為腎風。此五臟因四時而受風寒者也，且太陽經行身之背，凡俞穴亦皆在背，風寒從俞而入，而俞有一定在背者，亦有不定在背，隨四時為轉移者。如肺俞在三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，腎俞在十四椎下，與臍平，各去脊中二寸，此俞之一定在背者也。其不一定在背者，如《內經》云：東風生於春，病在肝，俞在頸項；南風生於夏，病在心，俞在胸脅；西風生於秋，病在肺，俞在肩背；北風生於冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。此俞之不定在背，而五臟風寒隨四時之俞而入之者也。然則俞果有不定者乎？曰：其在背者，俞之穴也，在頸項、胸脅等處者，此氣之所出入，而隨四時以為貫輸者，非穴也，氣也。此五臟所以有風寒，而風寒以中五臟者為重也。《難經》云：積者，五臟之所積，聚者，六腑之所聚也。肝之積名肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足：心之積名伏梁，起臍上，大如臂，上至心下：脾之積名痞氣，在胃脘，覆大如盤；肺之積名息奔，在右脅下，覆大如杯；腎之積名奔豚，上下無時。茲篇雖積聚並舉，後但言積，不言聚者，以髒病為重也。然《難經》但言積之證，不及積之脈，茲篇既言證，而更言積聚之脈，各應其部者，又補《難經》之所未及者歟。</p>
<p>肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。</p>
<p>《內經）云：臟真高於肺，以行榮衛陰陽。蓋肺主氣，肺氣不和，風邪得以中之，於是氣擁而津液不行，故口燥，氣逆而呼吸不利，故氣喘也。又正氣虛則身運而冒，邪氣盛則身重而腫脹。《靈樞經》云：肺病脹滿，膨膨而喘咳，胸滿而瞀是也（瞀，目不明也，即冒狀）。</p>
<p>肺中寒，吐濁涕。</p>
<p>五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅於鼻，寒邪從皮毛而入於肺，則肺竅不利而鼻塞，涕唾稠黏，壅遏不通，並出於口也。</p>
<p>肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。</p>
<p>肺脈原浮，然以浮而有力為佳，若無力，是浮之虛也。脈弱如蔥葉，有似芤脈之狀，但芤脈中間無，浮沉有，猶為有根，故止於傷精失血，而不至於死，若下無根，則不惟中間無，而沉之亦無矣，是謂氣血俱脫，故死。</p>
<p>肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。</p>
<p>肝經上出額，與督脈會於巔，又肝開竅於目，目得血而能視。肝中風，則頭目瞤動，以風性動搖靡定，《經》云風勝則動是也。肝經布脅肋，脅痛，肝氣不利也。肝主筋而藏血，行常傴者，風燥血枯，筋失所養而攣急。（傴者，背曲不能伸也。）嗜甘者，《經》云肝苦急，急食甘以緩之之理也。</p>
<p>肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得一轉側，食則吐而汗出也。</p>
<p>肝藏血，寒則血脈凝澀而兩臂不舉，本經《中風歷節篇》云或但臂不遂者，此為痹是也。舌本燥者，肝脈循喉嚨之後，上入頏顙，寒則津液閉而不流，《靈樞》云肝病嗌乾是也。肝屬木，性宜疏暢，喜太息者，肝氣鬱而不伸也。肝經上貫膈，布脅肋，寒邪凝斂，經氣不利，故胸中痛，不得轉側也。《靈樞》云：肝脈挾胃，所生病者，胸滿嘔逆。今食則吐者，胃冷不納食也，又吐則倉廩倒出，津液外泄，故腠理開而汗亦隨之而出也。</p>
<p>肝死臟、浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者死。</p>
<p>肝脈宜沉，若浮之弱，謂舉之無力也，按之如解索，是絕脈也，不來者，即代脈往而不能自還，精氣脫也。《經》云：肝脈沉而弦長，若曲如蛇行，則不弦不長，失肝脈之本體，而胃氣絕矣，故死。</p>
<p>肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之（方缺）。</p>
<p>肝主疏泄，著則氣鬱不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣（蹈者，按摩之謂）。又以寒氣固結於中，欲飲熱以散其寒，旋覆花咸能軟堅，且主下氣，溫能解散，可利心胸也。</p>
<p>心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。</p>
<p>心屬火，中風則風火相熾，翕翕者，熱氣鬱悶不散之貌，心飢、食即嘔吐者，《經》云邪熱不殺穀，諸逆衝上，皆屬於火故也。</p>
<p>心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。</p>
<p>心屬火、為寒氣斂束，則火鬱不得散，故心如啖蒜狀，嘈雜不耐煩之意也。劇，甚也。甚則心背徹痛，寒之極也。蠱疰病宜吐，若脈浮，則病在上膈，故如蠱疰，自吐出寒氣乃愈。然曰自吐，則不可強之使吐明矣。（按蠱者，粵人以蟲蛇諸毒聚瓷中，令自相啖食，食盡，止存一蟲最毒，名曰蠱，能隨飲食變化，入腹還生，食人五臟。注者，疰也，亦言住也。若人血氣衰弱，則風邪鬼氣，住人身內，留連肌腠並著臟腑，或皮膚掣動，或心腹刺痛，或體熱皮腫至死，死復注易旁人。）</p>
<p>心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。</p>
<p>勞倦則陰火攻衝，故頭面赤也。下重者，火升於上，而下部沉滯，無氣以舉也。心主血，心痛自煩發熱，皆血虛火升之證。《經》云臍上築者，腎氣動也。此心氣虛而水寒欲上凌心，故當臍跳也。弦乃風脈，心病見此，虛火上炎，熱極生風也。</p>
<p>李升璽曰：按《難經》心脈，外證面赤口乾，內證臍上有動氣，煩心，心痛。此節心傷亦本《難經》。</p>
<p>心死臟，浮之實如麻豆，按之益躁疾者死。</p>
<p>《難經》云：心脈浮大而散。若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真臟脈見，胃氣全無，故死。《內經》云：真心脈至，堅而搏（即躁疾意），如循薏苡子，累累然（即如麻豆意）。可與此參看。</p>
<p>邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者，屬於心，心氣虛者，其人畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行，陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。</p>
<p>此言肺肝腎三臟俱虛，而總之統於心虛也。《內經》云：肺藏魄，主氣；肝藏魂，主血；腎藏精，主志。又云：肺主哭，精氣並於肺則悲，並於肝則憂，並於腎則恐。而心則藏神，以心為君主之官也，心虛則肺肝腎俱虛，因而魂魄不安，精氣血皆竭，此主不明則十二官危也，其人則畏，以心舍空虛，神不守舍也。《經》云五臟精華上注於目。合目欲眠，精華去也。夢遠行者，心腎精神離散，肝肺魂魄妄行，故夢寐中飄搖靡定也。陰氣收斂，不能暴發，故陰衰為癲，陽氣慓悍，易於發越，故陽衰為狂。然《內經》云：重陽者狂，重陰者癲。與此陰衰陽衰相反，何也？蓋彼云重陽重陰者，以邪氣言，此云陰衰陽衰者，以正氣言也。</p>
<p>《內經》云：骨癲疾者，顑齒，諸腧分肉皆滿，而骨居汗出，煩悗：筋癲疾者，身蜷攣急；脈癲疾者，暴僕，四肢脈皆脹而縱，又云：有病怒狂者，陽氣暴折而難決，故喜怒，名陽厥也。又陽明病，甚則陽盛，而四肢實，故登高棄衣，妄言罵詈不食也。《難經》云：狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辯智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休。癲始作，意不樂，直視僵仆，又狂則暴病，癲則久病，又狂多開目，陽蹻盛也，癲多閉目，陰蹻盛也。</p>
<p>脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。</p>
<p>翕翕發熱，風邪外加，正氣怫鬱也，風氣疏泄，屬陽邪。形如醉人，言其面赤而四肢軟也（脾主四肢）。脾經入腹，因風氣內擾，故腹中煩重。皮目，上下眼胞也，脾屬土，眼胞亦屬土，瞤瞤，動貌。《經》云風勝則動是也。肺主氣，短氣者，東一垣云脾胃一虛，肺氣先絕也。</p>
<p>脾死臟，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者死。</p>
<p>《內經》云：脈弱以滑，是有胃氣。浮之大堅，則胃氣絕，真臟脈見矣。杯覆則內空，潔潔者，此中毫無所有之象，重按脈體似之，言其外實中空，裡氣不足也，狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將脫也，故死。</p>
<p>趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。</p>
<p>趺陽，胃脈也。胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣強而能食。小便數，則津液亡，故脈澀，蓋脾主為胃行津液，此以胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也，麻子仁丸通腸潤燥。</p>
<p>麻子仁丸方</p>
<p>麻子仁（二升）　杏仁（一升）　芍藥（半斤）　大黃（一斤）　枳實（一斤）　厚朴（半斤）</p>
<p>上六味，末之，煉蜜和丸，如梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。</p>
<p>大黃、厚朴、枳實，即小承氣湯，苦以泄之也，麻仁潤燥，杏仁利氣，芍藥斂津液而通壅塞，以但津液內亡，非同實熱，故不用湯之峻，而用丸之緩也。</p>
<p>腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。</p>
<p>此非內傷虛損，乃外感寒濕，故名腎著。著者，留而不去之謂，言腎為邪氣所著也。蓋腎為水臟，水性本濕，同氣相感，所受皆陰寒濕滯之病，故體重腰冷，如坐水中。（帶脈為病，亦腰溶溶如坐水中。）《內經》云：寒勝則浮。故形如水狀，而體若虛腫也。不渴，內無熱也。小便利，水泉不藏，腎氣不自秘固也。飲食如故，病不在胃也。腎在下，濕性亦趨下，故病在下焦。身勞汗出，言所以成腎著之故。因煩勞而津液外泄，衣里冷濕，汗亦濕類也。腰者腎之府，腰下冷痛，寒濕氣勝也，腹重，土不制水，濕氣深沉也（脾屬土，其經入腹）。如帶五千錢，形容腹重之狀也。</p>
<p>甘草乾薑茯苓白朮湯方</p>
<p>（即名腎著湯）</p>
<p>甘草（二兩）　乾薑（四兩）　茯苓（四兩）　白朮（二兩）</p>
<p>上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。</p>
<p>甘草、白朮補脾制水，茯苓、乾薑滲濕祛寒。然《經》云：損其腎者，益其精。則宜用腎氣丸之類，而主此方者，以寒濕外著，故主溫中滲濕之劑，此形勞與精傷者不同也。</p>
<p>腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者死。</p>
<p>腎脈宜沉石而濡（音軟），若浮之堅，則不惟不沉，而且不濡，是無胃氣之脈。《內經》謂腎脈辟辟如彈石曰死是也。亂如轉丸，下入尺中，則陽氣下陷，根本脫離之象，《內經》云：脈至如丸，滑不直手者，按之不可得也，棗葉生而死。此脈如轉丸，可參看。</p>
<p>三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消穀，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。</p>
<p>《經》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。言各有其常，何病之有？惟三焦各有虛竭之部分，是謂三焦竭部，而各失其常矣。竭，氣盡無餘也。噫，即噯氣。《內經》云心為噫，又云太陰上走心為噫。蓋陰盛而上走陽明，陽明絡屬心也。夫心在上焦，太陰陽明在中焦，必中焦胃納水穀，脾行津液，其氣始得熏蒸灌溉於上焦，此上焦受中焦和氣之義也。若中焦脾胃不和，不能消穀，則氣餒矣，上焦亦何由而受中焦之熏蒸灌溉也。昔賢謂噫者，是火土之氣鬱而不得發，正以心屬火，居膈上，脾胃屬土，主中州，則上焦受中焦之義益明矣。又下焦腎主二便，今腎氣竭，失其閉藏之職，不得約束津液而遺溺失便也。不須治，久則愈，待腎氣充足，則津液自閉固矣。</p>
<p>李瑋西曰：上焦受中焦氣，可見以中焦為主，即遺溺失便，亦中焦不和，而致下焦之竭也。東垣云補腎不如補脾，則中下二焦，輕重較然矣。</p>
<p>師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋閉不通。大腸有寒者，多鶩溏，有熱者，便腸垢；小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。</p>
<p>此言三焦之有寒有熱者，其受病各不同也。肺屬金，畏火，居膈上，位在上焦，若熱氣上壅，則咳而肺熱葉焦，為肺痿。熱在中焦，則入陽明胃府，為實熱證，故為堅。熱在下焦者，尿血，腎虛而膀胱熱也（古人云見血無寒），淋閉不通，即膀胱不利為癃也。鶩溏也，鴨性冷，糞多清水，為鶩溏，大腸有寒者似之。便腸垢，大腸蓄熱不清也。小腸有寒，則氣滯而血凝不行，故下重便血，有熱者必痔，以小腸與心為表裡，《內經》云：諸痛癢瘡，皆屬心火。又云腸澼為痔是也。</p>
<p>問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者髒病也，終不移；聚者府病也，發作有時，展轉痛移，為可治；䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈在左，積在左，脈在右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部處之。</p>
<p>䅽氣，即本經首篇䅽飪之邪，宿食是也。䅽氣傷脾，脾之大絡布脅肋，而脅下章門穴為脾之募，故脅下痛，按之則氣散而愈，或氣聚而復發也。積為髒病，深入在裡，故脈細而附骨也。寸關尺上下左右別積病之所在，皆指細而附骨之部分，即《內經》前以候前，後以侯後。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹、腰股、膝脛足中事也。（積聚解見前總論中。）</p>

<h2>痰飲咳嗽病脈證治第十二</h2>
<p>咳動脾濕曰痰，水停心下曰飲，所由分矣。茲由本篇觀之，五臟俱有痰飲，不獨在脾，猶《內經》五臟俱有咳嗽，不獨在肺也。且飲有四，此獨以痰飲名篇，總之水積為飲，飲凝為痰，則分而言之，飲有四，合而言之，總為痰飲而已。然有痰者必致咳，則因痰飲而類及咳嗽，咳者無痰有聲，肺氣傷而不清也，嗽者無聲有痰，脾氣虛而聚濕也。咳嗽，是有痰有聲，因傷肺氣而咳，動於脾濕而嗽也。本篇後數條有云嗽家，其脈弦，為有水。又云支飲咳煩。又云久咳，有支飲在胸中故也。豈非咳嗽起於痰飲，痰飲必致咳嗽，二證每相為終始哉？然咳嗽有自外感者，風寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其所合而為嗽，此自外入者也。有自內發者，七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內發者也。然風寒暑濕亦有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷本臟，不留於皮毛也。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻也。若本篇，則咳嗽因於痰飲，痰飲多致咳嗽，故痰飲與咳嗽，相兼併論也。</p>
<p>問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。</p>
<p>水飲內漬，則肌肉外消，故素盛今瘦，腸間有聲，水氣流注也，飲之稠者，即凝為痰，故為痰飲；脅在身之兩旁，《經》云左右者，陰陽之道路，水流脅下則氣道壅塞不利，且脅下為肝經部分，肝脈入肺中，故或咳或唾，牽引而痛也，懸飲者，如懸空傾瀉飛瀑四射也；四肢者，諸陽之本，水歸四肢，則陽氣浮越，汗出則水散，不汗出則水停，體疼且重，以水性沉著故也，溢者，氾濫之義，言水飲橫流激逆，故為溢飲；水寒射肺，故咳逆倚息短氣也，水來乘土，胃氣上逆，《經》云胃不和則睡不安，故不得臥也，其形如腫，濕氣浸淫也，支者，支撐之意，與《傷寒論》心下支結，後條水在肝，脅下支滿之支同義，言水在腹脅，鶻突下不安，故為支飲。</p>
<p>李時珍曰：飲有五，皆因內啜水漿，外受濕氣，郁為留飲，流於腸胃，則為痰飲；流於肝，則為懸飲；流於經絡，則為溢飲；流於肺，則為支飲；流於心下，則為伏飲。</p>
<p>水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。</p>
<p>心屬火，惡水。水在心，則心下堅硬而築築然動悸，心火不安也，短氣者，水飲內蓄，氣道不利也，惡水，心下水多也。</p>
<p>水在肺，吐涎沫，欲飲水。</p>
<p>五液入脾為涎，水在肺而吐涎沫者，子能令母虛，脾不攝誕也（土生金，肺為脾子）。欲飲水者，涎沫去而津液亡也。</p>
<p>水在脾，少氣身重。</p>
<p>水在脾而少氣者，以肺主氣，脾土既虛，不能生肺金也。身重者，脾主肌肉，濕氣勝也。</p>
<p>水在肝，脅下支滿，嚏而痛。</p>
<p>肝經布脅肋，故水在肝則脅下支滿。嚏出於鼻，鼻者肺之竅，肝脈上注肺，二臟經脈相通，故嚏則脅下亦牽而痛也。</p>
<p>水在腎，心下悸。</p>
<p>腎經水氣凌心，故心下悸，悸者動也。</p>
<p>夫心下有留飲，其人背寒冷，如手大。</p>
<p>《內經》云：背者胸中之府。心在胸中，其系則附於背，心俞在脊之第五椎。又云：背為陽，陽中之陽，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹於背，而陽氣衰息，背寒冷如手大也。</p>
<p>留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。</p>
<p>留飲，水飲停留不散也。肝經布脅肋，飲留脅下，則肝氣不利，故呼吸窘迫，痛引缺盆，咳嗽則缺盆痛轉甚。（膽經合缺盆，病則缺盆中腫痛，肝膽相為表裡）。篇首云飲後水流在脅下，咳唾引痛為懸飲，此其是也。</p>
<p>胸中留飲，其人短氣而渴，四支歷節痛。</p>
<p>胸中留飲，病在肺虛，不能通調水道，分布津液，故短氣而渴也。四支歷節痛，《經》云濕流關節也，首節飲水流行歸於四支，身體疼重，為溢飲，此其是也。</p>
<p>脈沉者，有留飲。</p>
<p>《經》云沉潛水蓄是也。</p>
<p>膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。</p>
<p>膈上痰，滿喘咳吐，飲逆於上也。寒熱、腰背痛，目泣出，飲搏於外也。振振身瞤劇，水飲泛溢，正氣虛也。飲流心下為伏飲，伏飲者，飲伏於中，證見於外，如此。</p>
<p>夫病人飲永多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。</p>
<p>心肺俱在膈上，水寒射肺，肺氣上逆，故喘滿短氣，《經》云形寒飲冷則傷肺是也。水停心下，則水氣凌心，心火不安，故悸。</p>
<p>脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。</p>
<p>雙弦者，兩手脈俱弦，偏弦者，一手脈獨弦也。弦為肝脈，由大下後脾氣虛寒，木來乘土，故見雙弦之脈。若未經大下，而有飲者，以脾虛不能運化精微而制水氣，亦為肝木所侮，故猶見偏弦之脈，但不似雙弦之甚耳。後云脈沉而弦者，懸飲內痛，此為懸飲可知矣。</p>
<p>肺飲不弦，但苦喘短氣。</p>
<p>弦為肝脈，故肺飲不弦，苦喘短氣，肺邪迫塞也。首節云咳逆倚息短氣，為支飲是也。</p>
<p>支飲，亦喘不能臥，加短氣，其脈平也。</p>
<p>支飲病在肺，其本在腎。《經》云：不得臥，臥則喘者，水氣之客也。夫水者，循經液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。東垣云，不得臥，臥則喘者，水氣逆行，乘於肺，肺得水而浮，使氣不得流通也，脈平者，謂適得肺之本脈，如雲肺飲不弦是也。弦即脈不平矣。</p>
<p>病痰飲者，當以溫藥和之。</p>
<p>中氣虛寒，不能腐熟水穀，運化精微，故積為痰飲，溫藥和之，則痰飲自散，以脾胃喜溫惡寒也。</p>
<p>心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。</p>
<p>苓桂朮甘湯方</p>
<p>茯苓（兩四）　桂枝　白朮（各三兩）　甘草（二兩）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。</p>
<p>胸脅支滿，痰飲停滯於中也，目眩，痰飲濁氣熏蒸於上也。茯苓淡滲，以利水飲，桂枝宣導，以行陽氣，白朮去濕健脾，甘草和中益氣，同為補土製水之劑。</p>
<p>夫短氣，有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之（方見虛勞）。</p>
<p>水飲停積有二因，一因脾土衰不能制水，一因腎主水，為胃之關，腎虛，關門不利，故積飲於中。此利小便，為行飲要法。苓桂朮甘湯，內有白朮、茯苓補土以利小便，脾土旺則飲自行，此治脾虛停飲之劑也。腎氣丸，內有茯苓、澤瀉補腎以利小便，關門通則飲自去，此治腎虛停飲之劑也。然肺主氣，短氣有微飲，是肺氣虛滯，不能通調水道，下輸膀胱也。今補脾制水以利小便，則土旺生金而小便利矣（脾屬土，肺屬金）。補腎壯水以利小便，則子能令母實，而肺氣亦利矣（腎屬水，是肺之子）。夫脾腎兩補，肺氣旋通，有何微飲之不去乎？此制方之妙義也。</p>
<p>病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利、心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。</p>
<p>飲伏於中，故脈亦伏，欲自利，利反快，留飲欲去之兆，心下續堅滿，留飲欲去，而來得盡去也。要看續字。</p>
<p>甘遂半夏湯方</p>
<p>甘遂（大者三枚）　半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去渣）　芍藥（五枚）　甘草（如指大，一枚）</p>
<p>上四味，以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。</p>
<p>甘遂為直決水飲之藥，半夏辛以散之，白芍入脾經，斂陰氣而通壅塞，非酸收之義也，緩以甘草，潤以白蜜，恐甘遂過於峻利故耳。</p>
<p>李瑋西曰：甘遂與甘草性相反，今並用之者，反則使二藥自相攻擊，水飲自排蕩而去矣。</p>
<p>脈浮而細滑，傷飲。</p>
<p>飲脈當沉，今脈浮者，水在肺也，細為虛濕，滑為痰飲。</p>
<p>脈弦數，有寒飲，冬夏難治。</p>
<p>弦者，氣斂而不條暢（前節云脈偏弦者飲也）。數者，氣虛而不紆徐（《經》云數則為虛。）皆邪盛正衰，寒飲凝結之脈，冬夏難治，以水飲旺於冬夏，伏陰在內也。然冬夏難治，則春秋當易治矣，以春屬肝木，正水飲泄氣之時，且肝主疏泄，可以行飲。（脈弦者，肝之邪氣，春令者，肝之正氣，正氣旺，則邪氣消），秋屬肺金，肺主通調水道，散飲利痰也。</p>
<p>脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。</p>
<p>脈沉為水蓄，弦乃肝邪，內痛，咳唾引脅下痛也。</p>
<p>十棗湯方</p>
<p>大戟　芫花（熬）　甘遂（各等分）</p>
<p>上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合。去渣，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢，得快利後，糜粥自養。</p>
<p>三物皆味苦，苦以泄之，能直達水飲窠囊之處，但恐峻利，泄人真元，故加大棗甘以緩之，且棗為脾果，補土所以制水也。</p>
<p>病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之（方見肺痿。）</p>
<p>溢飲病在四肢，屬表證，故主大青龍發汗，然小青龍主行飲，而亦主發汗者，內有麻黃、桂枝、細辛，皆表藥也。</p>
<p>大青龍湯方</p>
<p>麻黃（六兩，去節）　桂枝（二兩，去皮）　杏仁（四十個，去皮尖）　甘草（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　石膏（如雞子大，碎）</p>
<p>上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗多者溫粉粉之。</p>
<p>大青龍湯，原治風寒外壅，而閉熱於經者，今以之治溢飲，則飲從汗出，無不瀰漫透徹，故湯名大青龍。《內經》所謂陽之汗，以天地之雨名之是也。</p>
<p>李時珍曰：仲景治傷寒太陽證，心下有水氣，表不解者，用小青龍湯，治未解表邪，使飲從毛竅出，《內經》所謂開鬼門法也。其表已解，用十棗湯驅逐里邪，使水飲從二便出，所謂潔淨府、去陳莝法也。</p>
<p>膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之，虛者即愈，實者三日復發。復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。</p>
<p>喘滿痞堅，膈間支飲逆上也，面黑者，飲屬北方水色也，脈沉為飲，緊為寒，皆陰脈，以水飲稟陰寒之氣也。吐下俱行，不愈，則陰陽之氣俱虛，木防己湯補虛散飲，虛者受補即愈，實者飲邪固結不解，故復發。復與不愈，乃寒氣凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也，加茯苓淡以滲飲，芒硝咸以軟堅。</p>
<p>木防己湯方</p>
<p>木防己（三兩）　石膏（十二枚，雞子大）　人參（四兩）　桂枝（二兩）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。</p>
<p>防己利水，入膀胱經以泄水飲於下，石膏味辛，能解肌出汗以散水飲於外，人參補中氣以制水，桂枝行陽氣以逐水也。</p>
<p>木防己去石膏加茯苓芒硝湯方</p>
<p>木防己　桂枝（各三兩）　人參　茯苓（各四兩）　芒硝（三合）</p>
<p>上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。</p>
<p>心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。</p>
<p>澤瀉湯方</p>
<p>澤瀉（五兩）　白朮（二兩）</p>
<p>上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。</p>
<p>地氣上為云，則天漢為之昏沉。支飲熏蒸於上，則頭目為之眩冒。《內經》云：清陽出上竅。以支飲濁氣上蒸，蔽其清明之氣故也。澤瀉行飲，白朮補土以制飲也。</p>
<p>支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。</p>
<p>厚朴大黃湯方</p>
<p>厚朴（一尺）　大黃（六兩）　枳實（四枚）</p>
<p>上四味，以水五升，煮取二升，分溫再服。</p>
<p>支飲至於胸滿，則水氣愈泛溢矣。用厚朴大黃湯行飲，然此節小承氣湯也，以胸滿而非腹滿，故不用大承氣。</p>
<p>或問曰：行飲何不用十棗、五苓、青龍等湯，而用厚朴大黃湯以瀉脾胃，何也？曰：胃納水穀脾行津液，二經如常，則水飲何自而蓄哉。以脾胃，土也，凡土弱則水勢為之崩潰，土壅則水道為之不通。今支飲胸滿，因脾胃不運，則中焦塞窒，下流壅淤，水無從泄，故逆行而至於胸滿，今疏敦阜之土，以決橫逆之波，瀉中州之實，以浚下流之壅，則舍厚朴大黃湯奚屬哉。此禹治水，先掘地而注之海也。</p>
<p>支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰。）</p>
<p>肺主氣而惡寒，支飲不得息，水寒射肺，肺氣上逆也。葶藶疏肺壅而止咳嗽，定喘促而消痰飲，佐以大棗，即十棗湯之意。</p>
<p>嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之。</p>
<p>此專以治嘔，言嘔家渴者為欲解，以胃中陽氣得復也。若心下有支飲，則濕漬泛溢，不渴而嘔。半夏、生薑溫能和胃氣，辛能散逆氣，為嘔家聖藥。</p>
<p>小半夏湯方</p>
<p>半夏（一升）　生薑（半斤）</p>
<p>上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。</p>
<p>腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。</p>
<p>腹滿，水聚於胃也，腸間有水氣，則濕漬中焦，津液不為灌溉，故口舌乾燥。篇首雲水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲。此腸間有水氣，即痰飲也。</p>
<p>己椒藶黃丸方</p>
<p>防己　椒目　葶藶（熬）　大黃（各一兩）</p>
<p>上四味末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半兩。（服一丸，疑有誤。）</p>
<p>《本草十劑》云：泄可去閉，葶藶、大黃之屬，二藥皆大苦寒，一泄氣閉，一泄血閉，水飲無所容矣。椒目溫中下氣，防己利水行經，為治水之要藥。芒硝味辛鹹，今人但取其咸，不用其辛，殊不知其辛潤腎燥，故渴者加之。</p>
<p>卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。</p>
<p>水停心下成痞，水逆於上則在膈間，故令卒然嘔吐，濁亂其清陽，而汩沒其神明，則眩悸（眩，目昏也。悸，心動也）。半夏、生薑止嘔，加茯苓以行飲。</p>
<p>半夏加茯苓湯方</p>
<p>半夏（一升）　生薑（半斤）　茯苓（六兩）</p>
<p>上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。</p>
<p>假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。</p>
<p>腎主水，臍下悸者，腎氣上奔也。脾主涎，吐涎沫者，脾虛不攝液也。癲眩，水氣熏蒸，神明濁亂也。瘦人氣不充足，故病。此五苓散補脾利水，溫經行陽，徹表裡而治之，此治瘦人水飲例也。</p>
<p>五苓散方</p>
<p>茯苓（三分）　豬苓（三分，去皮）　澤瀉（一兩一分）　白朮（三分）　桂枝（二分，去皮）</p>
<p>上五味為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。</p>
<p>白朮補土燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉使水從小便中泄去，桂枝發汗，泄奔豚之氣，多飲暖水助之，令汗出愈，使水從毛竅中散去也，則開鬼門、潔淨府，一舉兩得之矣。</p>
<p>咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。</p>
<p>前云脈沉而弦者，懸飲內痛，此脈弦為懸飲也。水寒射肺，故咳。（十棗湯解見前。）</p>
<p>夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。</p>
<p>水流於肺為支飲，咳煩，肺病也。前支飲胸滿，此胸中痛，則水飲內窒，氣道更自不通，百日或一歲，飲蓄已深，非十棗湯不除。</p>
<p>久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。</p>
<p>久咳，則肺氣已虛，《經》云：脈弱以滑，是有胃氣。且脈與病相應，故可治。若實大數則邪盛正衰，真臟脈見，胃氣全無，土敗不能生金，故死。今人論脈，將虛弱二字並說者，非也。蓋弱在沉脈內見，虛在浮脈上見，此虛脈泛泛在上，按之無力，乃水飲浮越之象。苦冒者，濁氣熏蒸於上，《經》云上虛則眩，又云心下有支飲，其人苦眩冒是也。</p>
<p>咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。小青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加乾薑細辛，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥故也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復納半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草湯去甘草去桂，加細辛乾薑半夏湯主之。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之，其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之，若逆而納之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。</p>
<p>咳逆倚息不得臥，支飲也，小青龍湯（解義見前）長於行飲，故主之。下已者，服小青龍藥後也，多唾，水飲泛溢也，口燥，津液不行也；寸脈宜浮而反沉，《經》云沉潛水畜也，尺脈微者，尺脈主腎，水飲下流，腎氣虛衰也；手足厥逆或痹，即本經飲水流行，歸於四支是也；氣從小腹上衝胸咽，欲作奔豚也；面翕熱如醉狀，胃熱上衝熏其面也；復下流陰股，小便難者，水性趨下，濕濁瘀塞下流，水道不利也；時覆冒，濁氣上蒸，清陽眩亂也。（余義見後方解下。）</p>
<p>桂苓五味甘草湯方</p>
<p>桂枝（四兩，去皮）　茯苓（四兩）　五味子（半斤）　甘草（一兩，炙）</p>
<p>上四味，以水八升，煮取三升，去渣，分溫三服。</p>
<p>桂枝使水飲外散，茯苓使水飲下行，甘草補土以防水，五味子收斂肺氣，使氣不上衝，以通調水道，下輸膀胱也。</p>
<p>桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛湯方</p>
<p>茯苓（四兩）　五味子（半升）　甘草　乾薑　細辛（各三兩）</p>
<p>上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三。</p>
<p>咳者，水寒射肺，裡氣逆也，胸滿者，《經》云臟寒生滿病，又云胃中寒則脹滿。桂枝走表不主裡，故去之，加乾薑溫中以散逆氣，細辛散水以去內寒，故咳滿俱治。</p>
<p>桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方</p>
<p>茯苓（四兩）　五味子（半升）　乾薑　細辛（各二兩）　半夏（半升）</p>
<p>上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三。</p>
<p>支飲渴止，水寒內漬，臟腑不溫也；濁氣上蒸，故冒；寒飲泛逆，故嘔。去甘草，嘔家不喜甘故也，半夏辛溫，能散逆止嘔，且性燥兼去水也。</p>
<p>苓甘五味姜辛半夏加杏仁湯方</p>
<p>於前湯加杏仁半升，去皮尖，余依前法煎服。</p>
<p>形腫，水飲外薄也，杏仁利氣，氣行則飲散矣。</p>
<p>苓甘五味姜辛半杏加大黃湯方</p>
<p>於前方加大黃三兩，余依前法煎服。</p>
<p>加大黃去胃熱，所謂陽有餘，以苦瀉之是也。</p>
<p>李升璽曰：已上五方皆從小青龍湯加減變化，是知小青龍湯為行飲之主方也。</p>
<p>先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。</p>
<p>先渴，則飲水多，水停心下，遂逆而嘔，半夏生薑辛以散之，可止嘔，茯苓淡以滲之，能行飲也。</p>

<h2>消渴小便利淋病脈證治第十三</h2>
<p>《素問》云：二陽結，謂之消。二陽者，足陽明胃也。又云心移熱於肺，為鬲消。又云癉成為消中，則消者，熱證也。故消有三，飲水多而小便多，曰消渴，此上消也，《經》謂之鬲消；消穀善飢，不甚渴，小便數而消瘦者，《經》謂之消中，此中消也；渴而飲水不絕，腿瘦，而小便有脂者，《經》謂之腎消，此下消也。所以名為消者，一從火斷，如火能消物也。若小便之利與不利，悉以膀胱為主，蓋膀胱藏精液，氣化則小便出，《經》所謂膀胱不利為癃，不約為遺溺。又云實則癃閉，虛則遺溺是也。然膀胱雖主小便，而飲入於胃，由肺以通調水道，是肺實為生化之源，故曰水出高源也。淋病者，腎虛而膀胱熱也。腎虛則小便數，膀胱熱則水道澀，其證小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛極，有氣淋、血淋、砂石淋、膏淋、勞淋五者之別。淋與白濁異者，濁病在精道，淋病在溺道，其源又不同。《經》云：脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。又云風火鬱於上而熱，其病淋。則淋病概可知矣。</p>
<p>厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之，利不止。</p>
<p>此條見《傷寒論·厥陰篇》，本說厥陰傷寒有消渴證，意不專在消渴也。今在本經，則但論消渴，旁引傷寒，見消渴亦有屬陰證虛寒者之不同也。或曰：厥陰何能成熱而為消渴乎？答曰：厥陰消渴，成無己注為傳經熱邪，不知此為直中陰經，故消渴，氣上衝心，心中疼熱，皆陰盛格陽，冷極似火。如《傷寒·少陰篇》云：虛故引水自救，以明其津液之竭也。又《內經》云：心移熱於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。則陰寒何嘗不作消渴乎？（觀下文消渴用腎氣丸，內有桂附可見）。且消渴為上消，即肺消也，故但飲水不欲食。若消中，則又消穀能食，不甚渴矣。飢不欲食，胃中冷也。傷寒六經，惟厥陰有蛔厥證，以其屬風木氣化，故能生蟲，蛔聞食臭出，故食即吐蛔。又《經》云胃中冷則吐蛔也。若果屬熱證，則下之當愈，何為利不止乎？此《傷寒論》所云厥陰消渴，原屬寒證，本經掇取原文，其意專在消渴，而旁引厥陰，見消渴又有屬陰寒一證者在也。</p>
<p>李升璽曰：癉成為消中，則消渴原屬熱證，若厥陰消渴，又屬虛寒，猶本經熱在上焦者，因咳為肺痿，然有不咳遺尿，為上虛不能制下，屬肺冷者，可見一病各有寒熱，不可拘也。</p>
<p>寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。</p>
<p>此為上消，故脈見寸口，脈浮亦主病在膈上，《經》云遲為在臟，今見於寸口，是肺病也。蓋肺主氣，虛則衛氣不足，心火乘之，經所謂心移熱於肺為鬲消是也。勞則氣耗，而陽亢陰虛，故榮氣竭，則水衰火熾，安得不成消渴乎？</p>
<p>趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。</p>
<p>趺陽在足面上，即胃經動脈，浮數皆陽脈也。浮即為氣，所謂氣有餘便是火也，數即消穀大堅，胃中有實熱也，氣盛則津液偏滲膀胱，而大便愈燥，故云溲數即堅，此與下節皆屬消中，非上消之消渴也。然病消中而以消渴名之者，因病之統名而命之耳。</p>
<p>趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必堅，小便即數。</p>
<p>中消屬胃，有熱則自能食，而小便亦多，津液愈竭，故大便堅，小便數，與上節溲數即堅同意。</p>
<p>男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。</p>
<p>此腎消也。王肯堂曰：六味丸壯水之主以制陽光，則渴飲不思，加桂附益火之源以消陰翳，則便溺有節也。（方見虛勞。）</p>
<p>樓全善曰：腎消飲一溲二，溲如膏油，即膈消消中之傳變，王注謂肺臟消爍，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油，其筋骨血脈無津液以養之，故形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺，而移寒與之肺，得病消，故仲景治渴，小便反多者，用腎氣丸，補腎救肺，後人因名腎消及下消也。或曰：《經》即云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之，豈能令其復生歟？曰：飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二，病尚淺，猶為可治，故腎氣丸治飲水一斗，小便亦一斗之證。若小便過於所飲者，治亦無及矣。</p>
<p>脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。（方見痰飲。）</p>
<p>脈浮微熱，邪在表也，故宜發汗，小便不利，消渴，熱蓄於中也，又宜利小便。五苓散內有桂枝，是發汗藥也，有茯苓、豬苓、澤瀉，是利小便藥也，白朮生津止渴，壯中氣以灌溉上下，且有汗能止，無汗則發，此方為發汗利小便之兼劑。然此但為太陽傷寒之消渴也。</p>
<p>或問：消渴為無津液也，五苓散利小便，則津液不愈亡，而愈渴耶？答曰：太陽傷寒，傳本則渴，以熱蓄於中，致小便不利，今利小便，使熱氣從水道中瀉去，此釜底抽薪之法，是五苓散用以泄熱，熱去則津液自生，非泄津液也。</p>
<p>成無己曰：此上焦燥也，與五苓散生津液，和表裡。</p>
<p>渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。</p>
<p>內有積水，故水入則拒格而上吐，名曰水逆也。五苓散利水，故主之。</p>
<p>渴欲飲水不止者，文蛤散主之。</p>
<p>文蛤散方</p>
<p>文蛤（五兩）</p>
<p>上一味，杵為散，以沸湯和服方寸匕。</p>
<p>渴飲不止，亦水停而津液不布也。文蛤咸走腎邪，可勝水氣，故主之，水去，則津生而渴止矣。</p>
<p>淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。</p>
<p>小便如粟狀，砂石淋也，似海水煎鹽之義，此膀胱熱而腎虛，故小腹弦急，痛引臍中。</p>
<p>淋家不可發汗，發汗必便血。</p>
<p>汗，即津液也，淋家傷精血，已亡津液，又為發汗，則津液愈竭，而繼之以血矣，《針經》云奪血者無汗，是陰虛津脫也，因汗而便血，是迫血妄行也。</p>
<p>小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。</p>
<p>水氣停積中焦，故小便不下行者，津液亦不得上布而渴也。</p>
<p>栝蔞瞿麥丸方</p>
<p>栝蔞根（二兩）　瞿麥（一兩）　茯苓　薯蕷（各三兩）　附子（一枚，炮）</p>
<p>上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。</p>
<p>栝蔞根潤燥以生津；茯苓、瞿麥淡滲而泄水；薯蕷入脾肺二經，補脾可以制水，又肺為水之上源，能通調水道而行飲也：然水者寒氣也，濕則消而去之，故佐附子溫經行陽，以助膀胱氣化。</p>
<p>又按：五苓散亦治小便不利而渴，與此方同為利水生津之劑，此用薯蕷，即五苓用白朮之義也，但五苓兼外有微熱，故用桂枝走表，此內惟水氣，故用附子溫中也。</p>
<p>小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。</p>
<p>蒲灰散方</p>
<p>蒲灰（七分）　滑石（三分）</p>
<p>上二味，杵為散，飲肌方寸匕，日三服。</p>
<p>蒲灰味鹹而走水，滑石利竅以通便。</p>
<p>滑石白魚散方</p>
<p>滑石（二分）　白魚（二分）　亂髮（二分，燒）</p>
<p>上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服。</p>
<p>滑石利竅通便，白魚下氣泄水，亂髮灰味苦，通淋行瘀，以利水道。</p>
<p>茯苓戎鹽湯方</p>
<p>茯苓（半斤）　戎鹽彈丸大（一枚）　白朮（二兩）</p>
<p>上三味，以水六升，煎取三升，分溫三服。</p>
<p>茯苓淡，以利水道；戎鹽咸，以走腎邪；白朮苦甘，補中氣以生津也。</p>
<p>《圖經》云：戎鹽，一名胡鹽，生胡地鹽山及西羌北地，酒泉福祿城東南角。北海青，南海赤，陶隱居注云胡地鹽有九種，今人不能遍識，醫家治眼及補下藥，多用青鹽，疑即戎鹽也。</p>
<p>渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。</p>
<p>熱燥津液，亦熱傷元氣，故用白虎清胃解熱，加人參益氣生津。</p>
<p>成無己云：此熱客中焦者。</p>
<p>脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。</p>
<p>五苓散治太陽微熱消渴，內用桂枝，以利水之中兼發汗之義，是表裡雙解法也。豬苓湯治陽明脈浮發熱，不用表藥，但利小便，以裡熱得清，而表證自撤矣。然《活人書》云：太陽病，無汗而渴者，不得用白虎；陽明病，有汗而渴者，不得用豬苓。此又不可不知者也。</p>
<p>成無己曰：此熱客下焦，豬苓利小便，瀉下焦之熱。</p>
<p>張兼善曰：脈浮發熱，上焦熱也；渴欲飲水，中焦熱也；小便不利，下焦熱也。但熱客下焦，津液亦不得上升，故亦有作渴者，瀉下焦之熱，熱不得阻塞中焦，肺與膀胱津液流通，而病自愈矣。</p>
<p>豬苓湯方</p>
<p>豬苓（去皮）　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠（各一兩）</p>
<p>上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，納下阿膠，烊盡，溫服七合，日三服。</p>
<p>豬苓、茯苓、澤瀉，皆利小便藥也，但熱盛則陽亢，用阿膠養陰氣以濟之，加滑石利竅，以導濕熱也。</p>
<p>或曰：消渴飲一溲二，小便自多，此數條俱云渴而小便不利，此與消渴病有異否平？曰：白虎、五苓、豬苓等湯，俱治傷寒方也，因內兼渴證，故並收入本經消渴病內，以示病機與治法有相通者耳。但醫者自有活法，或遇主病傷寒而兼見渴證，或專治消渴而病非傷寒，亦在神明其意而已。況本篇自淋之為病已下，凡屬小便不利者，亦皆淋病之類也。但小便不利，有不渴者，有兼渴者。東垣云：小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱乾涸，乃無陰則陽無以化，治宜黃柏、知母苦寒之藥以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，則小便自通。其渴者，熱在上焦氣分（與豬苓湯熱在下焦而渴者又異），肺中伏火不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄，淡滲之藥以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。由東垣之言觀之，則渴之一證在消渴病固有之，在傷寒病亦有之，在小便不利諸雜證俱有之，得其意，則治傷寒者，即可以治消渴，治消渴者，並可以治小便不利諸雜證，又何拘乎一偏也哉。</p>

<h2>水氣病脈證治第十四</h2>
<p>許學士曰：臍腹四肢悉腫者，為水；但腹脹，四肢不甚腫，為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先腹大，後四肢腫者，脹也；先頭足腫，後腹大者，水也。然其致病之由，則有故焉。丹溪云：脾虛不能制水，水漬妄行，當補，脾氣得實，自能健運升降，樞機運動，則水自行矣。又《內經》云：腎者，至陰也，至陰者，盛水也，肺者，太陰也，其本在腎，其末在肺，皆積水也。蓋腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，為胕腫。又云：諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。三者相因為病。蓋濕者，土之氣，土者，火之子，故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子，濕之變也。濕氣盛，肺氣不行，而膹郁矣。故水腫病者，脾失運化之職，清濁混淆，因鬱而為水，脾土既病，肺為其子，而亦虛。榮衛不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經絡，窒礙津液，灌入隧道，血亦化水，故有氣分血分之名。又《經》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急溢則水多，即為脹，則水氣病所由來，概可知矣。</p>
<p>師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹滿，不喘；黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。</p>
<p>風水者，水病兼風也，風自外至，故脈浮，表挾風氣，故骨節痛而惡風也。胕，腳面也，陽明經動脈之處，又脾經入腹，脾胃皆屬土，土虛不能制水，而反為水所乘，故胕腫，腹如鼓。《內經》雲水病下為胕腫大腹是也。未嘗受風，故不惡風，水氣泛溢，故不渴，水在皮膚之間，故名皮水，其病在表，故脈浮，當發汗也。《靈樞》云：胃病大腹水腫。今水氣橫逆，直犯陽明，為正經受病，故曰正水，脈沉者，水性下流，遲者，陰寒內積也，自喘者，水來乘土，水氣逆行，則胃氣亦逆而上擁，《經》所謂咳喘者，水氣並於陽明是也。又《經》云：陽明結邪，多陰少陽，曰石水。又云：腎肝並沉為石水。故其脈亦沉，腹滿不喘者，水伏於內，不上逆也。黃汗者，汗如柏汁之黃，濕熱之氣發泄於外，則為發熱，鬱蒸於內，則為胸滿也，四肢頭面腫者，水氣無所不漬，久致癰膿者，濕熱醞釀已深，腐化而外漬也。（風水解見肺痿）。</p>
<p>脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰，風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水，不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。</p>
<p>風邪盛於表，故脈浮，水氣鼓於中，故脈洪。隱疹，風濕怫鬱成斑也，泄風者，風邪披拂在表，正氣為之疏泄也，痂癩，眉落髮稀，肉腐腥臭。《經》云脈風成癩是也。氣強為水者，濁氣壅瘀，水道不利也，大腹水腫，故難俯仰，汗出則風散水利，故愈，水病兼風，故表虛惡風也。黃汗不惡風，病不挾風也，小便通利者，以上焦有寒，不能約束津液也，蓋肺合皮毛，居上部，黃汗以汗出入水浴，水從汗孔入得之，《經》所謂形寒則傷肺，是為上焦有寒也。其口多涎，脾虛不能攝涎也（涎者，脾之液）。黃者，脾之色，土弱不能制水為黃汗。</p>
<p>寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水，視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。</p>
<p>脈沉滑者，象水之性，面目腫大，現水之形，水氣鬱蒸不散，故化而為熱，《內經》云諸腹脹大，皆屬於熱是也。目窠，目上下胞也，擁者，腫也，微擁如蠶新臥起狀者，《內經》云：水者陰也。目下亦陰也，腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。頸脈，陽明胃經人迎脈也，陽明屬土，為水所乘，故頸脈跳動，水氣上逆，故咳也，按手足上陷不起者，脾主肌肉，水氣氾濫於肌肉之間也。</p>
<p>太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛發汗得之，渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛。暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈，然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。</p>
<p>太陽氣化原屬寒水，經行身表易受風寒，故脈浮則衛氣微，緊則營中寒，法當骨節疼痛，以風寒外束，經氣不利也。風水反不疼，體重而酸者，水性沉著故也，不渴，水漬胃中，濕氣有餘也，汗出則風散水消，故愈，極虛發汗，則表虛而亡陽，故惡寒也。皮水則渴，以中焦濕滯，肺氣不張，津液不能灌溉也，表氣未虛，故不惡寒。黃汗身腫而冷，以水具陰寒之性，《經》所謂陽氣少，陰氣多　身寒如從水中出是也。狀如周痹，邪在腠理之中，上下游行，如周痹之周身俱痛也。胸窒、不食、反聚痛者，水停心下，積滯不散也。暮躁不眠者，暮屬陰，水亦屬陰，陰極發躁，《經》所謂不得臥，臥則喘，是水氣之逆也。脾脹痛在骨節，濕流關節也，咳喘者，水氣上逆，不渴者，陰寒氣甚也，脾經入腹，主四肢，合肌肉，故腹與四肢肌肉狀如腫也，發汗即愈，寒濕氣散也。水病固當發汗，然汗者人之津液，若渴而下利，小便數，皆津液已竭，故禁汗也。</p>
<p>里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。（越婢加朮湯當在故令病水之下。）</p>
<p>越婢加朮湯方</p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（二兩）　大棗（十五枚，擘）　白朮（六兩）</p>
<p>上六味，以水六升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>水氣泛溢，故一身面目黃腫，水在裡，故脈沉，小便不利，則水道愈澀，故主越婢加朮湯。此湯視大青龍少杏仁，內有麻黃髮汗，以一身面目黃腫，故汗以散之；小便不利則熱閉於內，石膏清涼撤熱，亦能解肌出汗也；加白朮，即本經所謂濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，一補一發，水氣得以漸散也。要知小便不利而渴者，濕熱內蓄，津液不得上布而然。若小便自利而渴，則內亡津液，無以為灌溉之資，發汗亡津液，又非所宜，即上節渴而小便數者，不可發汗是也。</p>
<p>趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之則胸滿短氣。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消渴，小便數，今反不利，此欲作水。</p>
<p>趺陽脈在足面，即胃脈也。水盛則土衰，其脈當伏，緊則為寒，疝瘕腹痛，皆寒證也，下之則裡氣更虛，虛氣上逆，故胸滿短氣。脈數為熱，熱消津液，當消渴，小便數，今反不利，此熱結於內而水氣壅瘀不行，故欲作水。</p>
<p>寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。</p>
<p>脈浮與沉伏相反，寸口趺陽兩脈，既雲浮矣，何以復名曰沉曰伏乎？不知浮者，指脈象而言，沉伏者，指水氣而言也。蓋脈浮，則陽氣暴於外，故曰熱；遲則水寒結於內，故曰潛，潛者伏匿之意；數則熱氣閉塞，水道愈為不利，故曰止，止者，水凝不流也；沉則絡脈虛，水氣充塞於絡脈之內，邪盛則正衰也；伏則小便難，水氣泛溢於腸胃之中，膀胱氣不化也。</p>
<p>寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。</p>
<p>《內經》云：陽氣者，衛外而為固也。故名衛氣弦緊皆陰脈。陰寒氣澀，則陽氣不得宣通，無以護衛身表，故弦則衛氣不行，即惡寒也，水不沾流，走於腸間，陽氣外虛，則陰邪內蓄也。少陰主水，其脈緊沉，則陰寒更盛，故搏於腸胃則為痛，溢於皮膚則為水。又少陰腎與足太陽膀胱為表裡，氣化則小便出，今陽氣虛，水道淤塞，故小便難也。</p>
<p>脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。</p>
<p>脈沉，水伏於內也，身體腫重，水溢於外也。</p>
<p>水病，脈出者死。</p>
<p>脈出者，出上出下，不安本位，即《難經》上入魚際，下入尺中，為關格覆溢之意也。（《難經》云：關前者，陽之動也，脈當見九分而浮，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關後者，陰之動也，脈當見一寸而沉．遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也，是真臟之脈，不病而死也）。或云：脈者，筋脈也，水病大腹洪腫，則筋脈為之綻出，即《靈樞》所謂色蒼黃，腹筋起之狀也。</p>
<p>夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。</p>
<p>面目鮮澤，象水之色，本經云色鮮明者，有留飲是也。脈伏者，象水之性，消渴者，水氣濕漬壅淤，則津液不得四布滋潤也。（臥蠶解見前。）</p>
<p>病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。</p>
<p>腹大者，水乘土位，邪入陽明之府也，小便不利，水氣壅塞也，沉絕者，脈來沉伏之極，水性趨下也。下之以通地道。</p>
<p>問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。</p>
<p>下利後，脾氣弱而津液亡，故渴而引水自救，小便反不利，下流壅塞也，腹滿，土虛水泛也（脾經入腹）。陰腫，濕氣下墜也。小便利，則膀胱氣化自出，有汗，則玄府關竅可開，故自當愈。然此便是治法，若小便不利，汗不出者，又宜發汗、利小便矣。</p>
<p>心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。</p>
<p>心屬火屬陽，為水氣湮鬱不伸，則火衰而陽氣不克運行周身，故身重也。少氣者，水寒凌心，陽氣不充也（本經雲水在心，心下堅築短氣）。《內經》云：水病者，不得臥，臥則水氣逆上，喘咳殊甚也。煩者，心火內郁，躁者，陰盛格陽。腎主水，其脈從肺出，絡心，心水而致陰腫，所謂腎邪干心，寒氣盛也。</p>
<p>肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。</p>
<p>肝有水，則木邪剋土，故腹大。肝脈布脅肋，循身之側，故不能自轉側，脅下腹痛也。時時津液微生，小便續通，肝主疏泄，水氣不致大壅也。</p>
<p>肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。</p>
<p>肺主通調水道者也，肺有水，則失其降下之職，而水道不通，身腫便難矣。鴨溏者，肺與大腸為表裡，《經》云濕勝則濡瀉是也。鴨性冷，故其糞溏。</p>
<p>脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。</p>
<p>脾經入腹，主四肢，故脾水腹大肢重（《靈樞》云：脾病腹脹水閉，身體皆重）。又脾主為胃行津液，脾困則約束津液不能上行灌溉，故津液不生，下流壅塞，故小便難也。少氣者，脾主氣，脾土濕滯，不生肺金也。</p>
<p>腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。</p>
<p>腎為水臟，今又病水，水邪乘土，故腹大臍腫（脾屬土，其經入腹）。腰者腎之府，腎水故腰痛也。不得溺，陰下濕者，腎主二便，開竅於二陰，水氣淹郁，陰寒下壅也。足逆冷者，水性趨下也。面瘦者，頭面陽氣日衰，《靈樞》云腎病面如漆柴，漆言其黑，柴言其瘦也。</p>
<p>師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。</p>
<p>腎主水，繫於腰，故水病在上在下，俱從腰間分界，腰以下腫者，水性趨下，利小便，使水氣從下泄也。腰以上腫者，水勢泛上，發汗，使水氣從外散也。又腰以下屬陰，利小便，通陰氣也，腰以上屬陽，發汗，舒陽氣也。</p>
<p>師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利，則為水，名曰血分。</p>
<p>寸口脈，通指上中下三部而言，水性趨下，故脈沉，寒氣斂澀，故脈遲。趺陽，胃脈也（在足面上），伏則氣血凝滯，故水穀不化，脾主運化，胃合肌肉，衰則土不制水，陰寒氣勝，故一則鶩溏，一則身腫也。少陽者，三焦也，《經》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。卑者，沉伏之象，脈卑則三焦失決瀆之職，而水道不通。少陰者，腎也，腎有真水真火，為胃之關，水衰則關門不利，邪壅而為脹滿，火衰則命門虛冷，不能消導陰翳，故脈細而男子小便不利，婦人經水不通。蓋經為血，血先不利，水氣滲入，與血混淆，血亦為水。名曰血分，謂血之與水，當有分別也。</p>
<p>師曰：寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名曰血分。</p>
<p>寸口，肺脈也，肺主氣，氣行則血行，氣滯則血亦滯，出入，作內外二字解，陽實，身形脹滿也，陰結，血結胞門也。趺陽，胃脈也，胃多氣多血，微則氣血兩虛，故無胃氣。一呼一吸為息，不得息者，弦脈肝木侮土，胃虛氣少不足以息，氣不統血也。少陰，腎脈也，腎藏精，精血同為一類，沉為在裡，血結於內也，滑則為實，瘀血停留也，此血所由結而血分所由成也。</p>
<p>按臍下三寸為關元穴，關元左二寸為胞門，右二寸為子戶，瘕者，石瘕也，石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血不瀉，血以留止，狀如懷子，月事不得以時下，皆生於女子，可導而下。</p>
<p>問曰：病有血分、水分，何也？師曰：經水前斷後病水，名曰血分，此病難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其經自下。</p>
<p>血分，經水前斷，正氣虛也，水分，先病水，邪氣盛也。邪氣盛者，祛邪可為，正氣虛者，養正不足，故治有難易。去水，其經自下，因先病水，致經斷，此澄源以清其流也。</p>
<p>王肯堂曰：婦人血分病，大小產後多有之，惟產前腳腫不同（產前腳腫名皺腳）。產後皆敗血所致，當於血上治之。</p>
<p>問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣急不去，其病不除，後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫，又與葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆，當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病當在後。</p>
<p>此節發明水病之原，當以陽氣為主，蓋陽盛則氣血溫和而通利，陽衰則氣血陰冷而凝澀，此水病之所由來也。關元穴在臍下三寸，當人身上下四旁之中，故又名大中極，乃男子藏精、女子畜血之處。醫者誤吐誤下，安知為陽損陰盛，結寒微動之故乎？咽燥飲水，因吐下後亡津液也。先治新病，謂先攻結寒以降沖逆，病當在後，謂後治其水，以止咳嗽也。</p>
<p>風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之，腹痛加芍藥。（方見濕病。）</p>
<p>脈浮、汗出、惡風者，風也，身重者，水也。防己去水，白朮、甘草補脾以制水，黃耆實腠理以司開合，則風水俱去。芍藥入脾經，能於土中瀉木，腹痛者加之，以通壅也。</p>
<p>風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。</p>
<p>惡風、脈浮、汗出，風性疏泄也。身腫不渴，表無大熱，水氣泛溢也。然風令汗出，水氣濕漬，亦令汗出，此風水病之在表者，故主越婢湯以發散之。</p>
<p>越婢湯方</p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（半斤）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）</p>
<p>上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚（炮）。</p>
<p>越婢湯，汗劑也。麻黃髮汗，甘草和中，石膏味辛解肌，薑棗通行津液，惡風加附子，固表而行陽也。或曰：《經》云發表不遠熱，用麻黃、桂枝辛熱發表，宜也，此何以用石膏？曰：風水邪盛，壅淤不通，鬱而為熱，熱閉於經，風水何由得出？配以石膏，辛涼解表，則榮衛俱通，風水悉去矣。</p>
<p>皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。</p>
<p>四肢為諸陽之本，腫者，陽氣不運也，聶聶動者，水氣激射，與正氣相搏也。</p>
<p>防己茯苓湯方</p>
<p>防己（三兩）　茯苓（六兩）　黃耆　桂枝（各三兩）　甘草（二兩）</p>
<p>上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。</p>
<p>皮水病在表，故用桂枝發汗行陽，黃耆養正實表，以壯衛氣，衛氣壯則水邪無所容而自散矣，更用防己、茯苓利水滲濕者以通之，甘草補土勝水者以和之也。</p>
<p>里水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。</p>
<p>里水，病在裡而欲其發於表以外泄其邪，故二方俱用麻黃以開通壅塞也。越婢加朮，即麻黃加朮湯以固中氣之意。蓋中氣既壯，則發汗愈有力，且白朮功能燥濕，無汗能發，有汗又能止也。甘草麻黃湯，恐麻黃髮汗過烈，佐甘草，以甘緩之也。</p>
<p>甘草麻黃湯方</p>
<p>甘草（二兩）　麻黃（四兩）</p>
<p>上二味，以水五升，先煮麻黃去上沫，納甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服。</p>
<p>水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣。水病發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。</p>
<p>少陰，水臟也，脈沉者，水之性，小者，陽氣不充，故聚水為病。浮脈屬表，風自外至，故脈浮。水有形，氣無形，故無水虛脹者為氣。水病發汗，則腠理開，水氣泄，而即已，此麻黃為通用之要藥也，然脈沉者，佐附子以溫經，脈浮者，加杏仁以利氣，經行氣利，水自消矣。</p>
<p>麻黃附子湯方</p>
<p>麻黃（三兩）　附子（一兩炮）　甘草（二兩）</p>
<p>上三味，以水七升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。</p>
<p>杏子湯方</p>
<p>麻黃（四兩）　杏仁（五十個）　甘草（二兩，炙）</p>
<p>上以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，得汗止服。</p>
<p>厥而皮水者，蒲灰散主之。（方見消渴）。</p>
<p>厥者，手足逆冷也。皮水陰寒在表，故致厥，蒲灰味鹹，能走腎邪，勝水氣，滑石開竅利水為佐。或曰：此何以不先治厥，而但利水也？曰：因皮水而致厥，故先用蒲灰散利水以治本病，與《傷寒論》厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯同意。</p>
<p>問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍桂苦酒湯主之。</p>
<p>汗出腠理開，入水浴則水氣乘虛而入，故身腫。渴者，津液不行也。發熱、汗如柏汁，濕熱外蒸也。脈沉，水蓄於內也。桂枝行陽氣，芍藥泄邪熱，黃耆實腠理以司開合，則水氣無所容而自散矣。苦酒，醋也，《經》云：味過於酸，肝氣以津。是酸味能收，而亦能泄也（觀啜醋者鼻上汗出，可見。）</p>
<p>李升璽曰，按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳，大約黃汗由脾胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸而汗出矣。</p>
<p>黃耆芍桂苦酒湯方</p>
<p>黃耆（五兩）　芍藥（三兩）　桂枝（三兩）</p>
<p>上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日，乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。</p>
<p>黃汗之病，兩脛逆冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。</p>
<p>黃汗脛冷，水濕下流也。發熱則兼表證，為風濕相搏，故為歷節，非黃汗也（然前節黃汗亦發熱）。食已汗出，胃氣外泄也。日暮屬陰，盜汗為陰虛（血屬陰），此屬勞氣，以勞則氣耗，故令津液溢出而盜汗，亦非黃汗也（盜汗見虛勞）。發熱，則榮衛不和，氣血銷鑠，故身甲錯，發熱不止，則熱蓄腐爛，故生惡瘡。濕勝則身重，汗出輒輕，濕氣散也。然表虛亡陽，不免身瞤，且陽受氣於胸中，亡陽，故胸痛也。腰以上汗出，下無汗，則濕氣鬱滯，不克外散，故腰髖弛痛，如有物在皮中狀也。劇者不能食，以脾惡濕，濕勝則脾困也。身疼重，濕流關節也。煩躁、小便不利，水氣不泄，邪正相攻，而成懊憹也。桂枝湯解肌，加黃耆以實表。</p>
<p>按仲景麻黃、桂枝二湯，俱汗劑也。然去濕則用麻黃加朮湯，以固中氣，治黃汗則用桂枝加黃耆湯，以實衛氣。可見發汗者，不可令如水流漓，但令微微似有汗出者，此風濕俱去也。</p>
<p>桂枝加黃耆湯方</p>
<p>於桂枝湯方中加黃耆二兩，余如桂枝法，取微汗。</p>
<p>師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐。氣轉膀胱，榮衛俱勞，陽氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。</p>
<p>寸口，肺脈也，有遲而澀之見證，則不能通調水道。趺陽者，胃脈也，有微而遲之諸證，則土弱不能制水，此水氣病之所由來也。陰陽不通者，氣為鬱結也，陰陽前通者，氣又散亡也，故陽結則氣衰而身冷，陰結則血澀而骨疼，陽亡則表虛而惡寒，陰亡則為血虛而痹不仁也。大凡水病所生，皆因氣不利，而水亦為之不利，故必陰陽相得，正氣乃行。元氣為大氣，大氣一轉，邪氣乃散，而水亦散矣。實者，脾經邪氣實也，即前腹滿之謂，《靈樞》云：脾經得後與氣，則快然如衰，故實則失氣大便穢氣。虛者，膀胱正氣虛也，即前氣轉膀胱之謂，《經》云膀胱不約為遺溺，故虛則遺尿（氣轉謂氣下泄也，即不約之意）。此皆邪盛正衰，故失氣者，邪氣仍不得散，遺尿者，水氣仍未嘗行，而為氣分也。</p>
<p>王肯堂曰：血分，謂血不通利而脹，氣分，謂氣不通利而脹，非脹滿之外，又有血分氣分之病也。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。但血分者，血積胞門而病發於下，先經斷後病水脹。氣分者，心下堅大而病發於上，先病水脹後經斷也。</p>
<p>氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。</p>
<p>心下，屬上焦陽部，故心下堅、大如盤為氣分也，邊如旋杯，高而小也，水氣凝結之狀。下文邊如旋盤，低而大也，水氣散漫之形，即此便有表裡之分。故本方，汗劑也，服後當汗出如蟲行皮中，水氣外散也。下節枳朮湯，內消藥也，服後得腹中軟，則水氣亦潛通矣。</p>
<p>桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方</p>
<p>桂枝（三兩）　麻黃（一兩）　附子（一枚，炮）　細辛（一兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味，以水七升，煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。</p>
<p>桂枝湯去芍藥，恐酸斂也，加麻黃出汗，附子溫經，細辛散水氣以去內寒，此即《內經》發表不遠熱之意。</p>
<p>心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實白朮湯主之。</p>
<p>枳實白朮湯方</p>
<p>枳實（七枚）　白朮（二兩）</p>
<p>上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即水散也。</p>
<p>枳實消脹，苦以瀉之也，白朮去濕，苦以燥之也。後張易水治痞，用枳朮丸，亦從此湯化出，但此乃水飲所作，用湯以盪滌之，彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。</p>

<h2>黃疸病脈證治第十五</h2>
<p>疸有五，有黃疸、黃汗、谷疸、酒疸、女勞之分。丹溪云：五疸同是濕熱，不必分也。然疸由濕起，有身黃而名為疸者，亦有身黃不名為疸，仍屬濕者，如《經》云：色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也：色如橘子黃，身不痛，乃疸病也。此不可不分者也。故疸病有肺氣虛，不能通調水道，下輸膀胱，而成濕者；亦有腎為胃之關，關門不利而為濕者。推原其故，屬太陰脾經者居多。蓋黃者，中央土色，脾屬土，性惡濕，既為濕困，復挾熱邪，則鬱而生黃，譬如造麴，以濕物而又加覆蓋，濕熱相搏，未有不成黃者，故疸有五，而總以黃疸概之，猶本經飲有四，而總以痰飲概之也。其症有宜分而循乎法者，有不必分而通其意者，不出汗吐下與建中利水諸法，是在圓機者，得心應手而已。</p>
<p>寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。</p>
<p>浮則為風者，熱極生風，邪氣外擁也；緩則為痹者，土性緩，緩為痹疾，脾經濕熱不攘也。太陽中風脈浮而緩，太陰傷寒亦脈浮而緩（《經》云：脈浮而緩者，系在太陰，太陰身當發黃。）此痹屬太陰，恐誤認為太陽中風，故辯云痹非中風也。四肢苦煩者，脾主四肢，濕熱外困也。脾屬土，故色黃，瘀熱行，故成黃疸。此統論疸病之大概也。</p>
<p>趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。</p>
<p>趺陽，胃脈也。胃熱者，不應復寒，消穀者，不應中滿，今趺陽脈緊而數，寒熱並見，消穀與中滿並行者，何也？蓋胃屬陽明，為水穀之海，其氣近熱，變為熱中，故主消穀，然胃與脾為表裡，脾屬太陰濕土，今又為濕所困，濕氣本寒，故云緊則為寒也，脾又不能運化精微，為胃行其津液，故食即為滿，此胃強脾弱所致也。尺脈屬腎，宜沉，浮則為風，風邪外泄，腎氣不得閉藏，故傷腎。趺陽脈屬土，宜緩，緊則為寒，寒濕內郁，脾氣不得運磨，故傷脾，是為風寒相搏也。食谷即眩，胃中濕熱上蒸，蔽其清陽之氣也。前云熱則消穀，此何以雲谷氣不消？蓋谷雖消而谷之氣仍不消也，於是濕蒸熱淤，胃中苦濁，濁氣下流，小便壅塞不通矣。陰為太陰，被寒者，濕為陰邪，其性本寒也。熱流膀胱者，濕鬱為熱，小便癃閉，故身體盡黃，為谷疸也。</p>
<p>額上黑微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。</p>
<p>女勞疸屬腎，額為三陽部分，黑為水色，額上黑者，陰乘陽也。微汗出，濕熱熏蒸也。手足背屬陽，手足心屬陰，日中為陽，薄暮屬陰，手足中熱，薄暮即發，陰虛生內熱也。膀胱急者，裡虛氣不內充也。小便利者，腎虛不能閉藏津液也。腹如水狀，氣虛中滿，腎邪乘土（脾屬土，其經入腹），故不治。</p>
<p>心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。</p>
<p>酒性濕熱，心中懊憹而煩，不食欲吐者，胃為濕熱所困，氣壅上逆，為酒疸。</p>
<p>陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。</p>
<p>此即《內經》減谷則愈之旨。陽明者，胃也，主納飲食，、脈遲為無陽，此邪熱不殺穀，故食難用飽也。飽則發煩，以胃虛，食鬱致熱也。頭眩者，胃中苦濁，濁氣上蒸也。小便難，則食鬱不得下泄，膀胱無陽以化，而穀氣積久，濕熱蒸發於外，故欲作谷疸，因其發於穀氣之不運，非實熱內結也，下之，徒虛其胃氣，故腹滿如故，《經》云脈遲尚未可攻是也。</p>
<p>夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。</p>
<p>大寒凝海，惟酒不冰，以其濕熱甚也。酒入於胃，胃中苦濁，小便不利，則濕熱內壅，無所分消，故郁於上則心中熱，流於下則足下熱也（胃脈貫膈下足跗）。《內經》云，酒氣盛而慓悍。腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。</p>
<p>喻嘉言曰：酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也，滲入之處，先從胃入膽，膽為清淨之府，同氣相求故也。然膽之攝受無幾，其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺而出，迨至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以待腹中之滲，若連飛數斛，有傾囊而出耳，故飲酒醉後，其膽氣愈橫，不可降伏，而膽之熱汁，滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃，為酒疸之病，以其滲而出也。小便不利者，宜轉驅而納諸膀胱，從溺道分消可也。</p>
<p>酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之。</p>
<p>酒性慓悍，聚散不常，當其散時，或無熱，靜言了了；及其聚也，濕熱鬱蒸，腹滿欲吐，胃熱熏肺，肺開竅於鼻孔，胃脈起於鼻之交頞中，故鼻燥也。浮脈屬陽，病在膈上，故先吐之，《經》所謂其高者，因而越之也。沉弦脈屬陰，病在腹裡，故先下之，《經》所謂中滿者汙之於內也。</p>
<p>酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。</p>
<p>心熱者，酒氣鬱蒸，欲嘔者，胃氣上逆也。因勢利導，宜吐以散其濕熱之氣。</p>
<p>李升璽曰：酒在胃中，濕熱不散，故多作嘔，葛花解醒湯用豆蔻、砂仁，辛香快氣之品，皆治嘔之意，以酒客不喜甘故也。心中雖熱，亦忌過用苦寒，以胃寒則愈嘔，故吐以散之為宜。</p>
<p>李瑋西曰：按仲景吐有二法，虛煩內熱則用梔子豉湯。胸寒氣衝則用瓜蒂散。此酒疸心中熱，大約梔子豉湯為宜。</p>
<p>酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。</p>
<p>酒疸不宜妄下，下之則胃虛內熱，久為黑疸，以熱極反兼水化也（水色黑）。肝開竅於目，濕熱上蒸，目失清明之氣，而反見本臟之色也（肝屬木，其色青）。陽明脈循面，胃熱，故面黑也。心中如啖蒜齏狀者，濕熱熏蒸，心火內煩也。大便正黑，濕熱下滲也。皮膚不仁，濕熱外壅也。脈浮者，邪氣發於外。弱者，正氣虛於內也。黑者水色，黃者土色，雖黑微黃，水上爭勝，互相剋賊也。</p>
<p>師曰：病黃疸，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。</p>
<p>黃家濕熱兼有，此云從濕得之者，先從濕氣鬱勃，而後熱氣熏蒸，原其始而言也。此濕熱蒸於外則為發熱，郁於內則為煩喘、胸滿、口燥。夫疸熱也，火劫其汗，則愈熱，是謂兩熱相得，此黃疸始於濕而繼之以熱也。若身盡發熱而黃，肚熱，是熱在裡，宜下之，以去在裡之濕熱。</p>
<p>脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。</p>
<p>脈沉而渴，濕熱在裡也，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃。</p>
<p>或問：五苓散治小便不利而渴，今可治此發黃證否？答曰：五苓治消渴、小便不利，以其脈浮則病在表，故用桂枝，於利水之中兼發汗之意。此脈沉，則病邪入里，鬱而發黃，五苓散非所宜也。</p>
<p>腹滿，舌痿黃，躁不得眼，屬黃家。</p>
<p>腹滿者，濕熱內壅也，舌為心竅，濕熱內壅，則心經湮鬱，火氣不伸，故令痿黃也。躁不得眠者，《經》云胃不和則睡不安也。</p>
<p>黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者，為難治。</p>
<p>疸者，脾邪濕熱所致，脾屬土，土無定位，寄旺於四時之季月各十八日，則十八日乃土之成數也，十八日為期，則土氣衰而病愈，故治之十日以上，當漸瘥也。若反劇，是濕熱留連，土邪終未消散，故難治。</p>
<p>疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。</p>
<p>疸者，濕熱也。濕則津液困滯，熱則津液銷鑠，故多渴。渴者，濕熱已甚，故難治。不渴者，濕熱未甚，故可治。陰部、陽部者，表裡之分。發於陰部，則濕熱在裡，胃氣上逆。故嘔。陽部，則濕熱在表　衛氣疏泄，故振寒發熱也。</p>
<p>谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。</p>
<p>濕熱外擁，故發寒熱，穀氣不運，故不食，濁氣上蒸，故食即頭眩，濕熱內郁，故心胸不安。茵陳去濕熱，梔子開鬱結，大黃苦以泄之，皆分消濕熱之劑也。</p>
<p>茵陳蒿湯方</p>
<p>茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）</p>
<p>上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味，取三升，去渣，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。</p>
<p>黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急。少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疽。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，消礬散主之。</p>
<p>黃家原屬陽明濕熱，陽明旺於申酉戍，當日晡所發熱，而反惡寒者，此女勞陰陽俱虛，非陽明病也，蓋膀胱屬足太陽，為諸陽主氣，少腹屬足少陰，為生氣之原，二者相為表裡，膀胱急者，陽氣虛也，少腹滿者，陰邪盛也。額為陽分，額上黑者，陰乘陽也。腎脈斜趨足心（湧泉穴），水衰火盛，故足下熱也，腎屬水，其色黑，女勞傷腎，因作黑疸，不離水色也。脾經入腹，腹脹如水狀者，腎邪乘脾也。大便黑者，精氣不充，瘀血內蓄也（與酒疸便黑不同）。時溏者，腎虛下焦不固也。腹滿者，中州虛極，脾氣將絕也，故難治。</p>
<p>或問：女勞屬陰虛，何以致疸？答曰：此有數義，不可不詳也。蓋腎與膀胱為表裡，《經》云腎者胃之關也，膀胱者津液之府，氣化始出，今腎虛則關門不利，膀胱津液亦不能氣化而出，由是濕熱內瘀，胃中苦濁，蒸為疸病，此一義也。又女勞陰虛水竭，虛熱內生，而腎主閉藏，熱邪內不得清。外無所泄，由是郁遏於中，而熏蒸於外，因以致疸，此亦一義也。且腎者水臟也，水氣不足，土氣凌之，見其本色，發黃自屬常理，此又一義也。故谷疸、酒疸屬於胃，女勞疸起腎也。</p>
<p>又問：本經云黃家從濕得之，此云女勞腹脹如水，而非水也，夫無水，何以腹脹而成疸乎？答曰：譬如臟寒生滿病，又何嘗有水也？腎雖水臟，而腎氣既虛，則腎中陰邪自充斥於內，而腹為脹滿，腎中虛火自鬱蒸於外而色顯黃黑，究其病原，自屬虛脹，全無水氣，亦猶風氣通於肝，肝虛內自生風，而不同外感之風也，明矣。</p>
<p>消石礬石散方</p>
<p>消石　礬石（燒，各等分）</p>
<p>上二味為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病從大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。</p>
<p>消石，火消也，質生於水而火伏於內，味辛鹹而性燥烈，能發散沉霾宿垢之疾；礬石酸以斂之，使濕熱之氣聚在一處，從消石盡發散於外，此一開一合之義也；大麥粥和服，以麥入心而助火，火氣既張，則陰翳消散矣。</p>
<p>酒黃疸，心中懊憹，或熱痛；梔子大黃湯主之。</p>
<p>梔子大黃湯方</p>
<p>梔子（十四枚）　大黃（一兩）　枳實（五枚）　豉（一升）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。</p>
<p>心中懊憹（虛煩憒悶之意），或熱痛，皆酒氣濕熱所聚也。梔子豉為吐劑，使濕熱從上越，大黃枳實為下藥，使濕熱從下泄，此上下分消法也。</p>
<p>諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。（方見水氣。）</p>
<p>利小便，使濕熱從水道中去，《經》云在下者，引而竭之是也。脈浮者，病在表，當汗解。桂枝湯，汗劑也，加黃耆以實腠理，司開合，則濕熱無所容，而黃自散矣。</p>
<p>諸黃，豬膏發煎主之。</p>
<p>豬膏發煎方</p>
<p>豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大三枚。）</p>
<p>上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便去。</p>
<p>豬膏潤經脈而滑澤，亂髮入血分而去瘀，蓋經脈通則水道利，瘀血去則濕熱消矣。觀本方病從小便去可見。</p>
<p>黃疸病，茵陳五苓散主之。</p>
<p>茵陳五苓散方</p>
<p>茵陳蒿末（十分）　五苓散（五分，方見痰飲）</p>
<p>上二味，和，先食飲服方寸匕，日三服。</p>
<p>五苓散，發汗利小便，表裡雙解之劑也，加茵陳，苦以泄水，寒以撤熱，則去濕熱更捷，而共成治疸之功，此亦發汗利小便法也。</p>
<p>黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里病，當下之；宜大黃消石湯。</p>
<p>大黃消石湯方</p>
<p>大黃　消石　黃柏（各四兩）　梔子（十五枚）</p>
<p>上四味，以水六升，煮取二升，去渣，納消，更煮取一升，頓服。</p>
<p>腹滿、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，濕熱內甚，用梔子清上焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，消石則於苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。</p>
<p>黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之（方見痰飲）。</p>
<p>小便色不變，欲自利，里無濕熱可知，腹滿而喘，脾氣虛而肺氣不利耳。用苦寒藥攻里除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。</p>
<p>諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯（此大柴胡湯也，方見腹滿）。</p>
<p>腹滿宜下，兼嘔，則邪氣未盡入里，尚在半表半裡之間，又未可峻攻，大柴胡湯以大黃、芍藥、枳實以攻里，柴胡、半夏、黃芩、薑、棗以和中解表，此表裡雙解法也。</p>
<p>男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯（方見虛勞）。</p>
<p>黃病濕熱內郁，當小便不利，今反利者，中州虛竭也。蓋黃病屬脾，而脾主中州，行津液，脾虛則小便利而津液亡。小建中湯建立中氣，使脾土健運不息，足以制水而濕熱自去，此《內經》養正邪自消之方也。（本經《水氣篇》云：小便自利，此亡津液，故令渴也。又云病水者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗是也。）</p>

<h1>卷下</h1>

<h2>驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六</h2>
<p>驚者，外事相觸而然，或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，有惕惕然之狀。悸者，動也，有陽氣內衰，心下空虛，火氣內動，而為悸者：有水停心下，心屬火惡水，神不自安，而為悸者；有汗吐下後，正氣內虛而悸者：有榮衛涸流，脈結代而悸者，此俱屬傷寒而論也。若雜病，則更有心下鼓者，有心中澹澹大動者，有心惕惕如人將捕之者，此驚與悸之所由分也。至於吐、衄、下血、胸滿瘀血，又有源流之別。吐血出於胃，吐行濁道，衄血出於經，衄行清道。蓋胃者，守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣虛不能攝血，故吐血，從喉嚨出於口。經者走經之血，走而不守，火氣急迫，隨經直犯清道，由督脈斬關而出於鼻，此吐衄血所由異也。下血者，《內經》云結陰者，便血一升，再結二升，三結三升，此陰氣內結，不得通行，血無所稟，滲入腸間，故下血也。許學士渭：下清血色鮮者，腸風也；血濁色暗者，臟毒也；肛門射如血線者，脈痔也；又下血腹不痛者，為濕毒：腹痛者為熱毒，此下血之所由異也。若胸滿由血瘀所致，則有傷寒血瘀者，有產後血瘀者，有暴怒傷陰血瘀者，有跌撲墜損血瘀者，證各不同，然血瘀必胸滿者，何也？《難經》雲氣會膻中，膻中穴在兩乳間陷中，正當胸中部分，此三焦宗氣所居，是為上氣海，始因氣滯而血瘀，終以血瘀而氣更滯，此血瘀之所以致胸滿也。今總以意斷之，肝病發驚駭，是驚屬乎肝也，心動則為悸，是悸屬乎心也。心主血，屬君火，肝藏血，屬相火，凡諸見血，皆火迫妄行，故吐衄、下血、瘀血與驚悸，統匯為一論乎。</p>
<p>寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。</p>
<p>《傷寒論》云：數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，為動也。又云：陽動則汗出，陰動則發熱。是動脈不特見於關上，即尺寸兩部，亦有動脈，以陰陽相搏而虛者，則動也。此寸口脈，兼三部而言，蓋驚自外至也，驚則氣亂，故脈動而不寧。悸自內惕者也，悸因氣虛，故脈弱而無力也。</p>
<p>心下悸者，半夏麻黃丸主之。</p>
<p>半夏麻黃丸方</p>
<p>半夏　麻黃（等分）</p>
<p>上二味末之，煉蜜和丸，如小豆大，飲服三丸，日三服。</p>
<p>本經云：水停心下，甚者則悸。半夏辛以散之，能運脾去濕，以燥水飲於內；麻黃苦以泄之，能發表出汗，以宣水飲於外也。</p>
<p>李瑋西曰：傷寒脈結代，心動悸者，主炙甘草湯，以潤經益血，復脈通心，與此方大異，則憑脈與不憑證之謂也。</p>
<p>師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。</p>
<p>尺脈宜沉而反浮，氣升火載，陰氣不藏也。目睛暈黃者，以肝藏血，開竅於目，故衄之止與否，視目睛之暈黃何如，黃去睛慧，則目得血而能視，故衄止。</p>
<p>又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。</p>
<p>衄血出於鼻，手太陽經上䪼抵鼻（目下為䪼），足太陽經從巔入絡腦（鼻與腦通），手陽明經挾鼻孔（迎香穴），足陽明經起鼻交頞中（即山根），四經皆循鼻分，故皆能致衄。太陽行身之表，《內經》云太陽為開，是春生夏長，陽氣在外，有開之義，故春夏衄者，太陽。陽明行身之裡，《經》雲陽明為合，是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者，陽明。</p>
<p>衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。</p>
<p>衄家陰血已虧，汗出則更亡陽，額上為陽分，陷者陽氣虛脫也。脈者血之府，氣者脈所行，此以血亡氣竭，故脈緊急也。《經》云：瞳子高者，太陽不足，戴眼者，太陽已絕。此衄血傷陰，汗多亡陽，陰陽兩虛，故直視不能眴也（眴者，目轉合之貌）。《經》云：陰氣虛，故目不得瞑。又云：陽虛發汗，躁不得眠</p>
<p>病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血：煩咳者，必吐血。</p>
<p>《內經》云：心之合脈也，其榮色也。以心主血，血充則色和，面無血色者，脫血之象。無寒熱，表無邪也。沉弦皆陰脈，衄則血脫而陰虛故也。脈浮在表，裡氣必虛，且弱而按之絕者，陰已內亡，氣不攝血，故下血也。煩與咳俱肺病，肺中伏火，迫血妄行，故吐血，所謂上氣見血，下聞病音也。</p>
<p>夫吐血咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者，死。</p>
<p>吐血肺虛氣逆，金不生水，並腎臟亦不能納氣歸原，故咳逆上氣也。脈數有熱，在腎則水衰火盛，在肺則火刑肺金。（《經》云數則為熱，又云數則虛）。不得臥，陰虛血不歸肝也。（肝藏血，《經》云人臥則血歸於肝。）</p>
<p>李升璽曰：吐血脈數者不治，總以陰虛氣脫也，今醫但知清涼解熱者，真屬夢夢。</p>
<p>夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。</p>
<p>咳出於肺，吐出於胃，酒性至熱，極飲過度，則肺胃之間熱蓄氣衝，故咳而吐血。</p>
<p>寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。</p>
<p>此節解見上卷第六篇，彼為虛勞而言也，因內有亡血二字，覆載入此篇血論中。通節要看虛寒二字，俗醫視亡血為熱證，不知氣逆亡血，血既亡後，內已虛寒矣。《經》云：血氣者，喜溫而惡寒。蓋溫則經脈貫通，運行不息，虛則氣不攝血，寒則凝而不流，此血既不歸經，又無著落，自然泛溢亡失，屢見亡血者服寒涼藥，愈出不止，悉屬虛虛之咎，此古人血脫者益氣，多以甘溫之藥奏功，良有以也。</p>
<p>亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。</p>
<p>《經》云：奪血者無汗。以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復余液作汗也，今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。</p>
<p>病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。</p>
<p>心主血，肺主氣，俱位膈上，正在胸中，血瘀則心肺交困，氣血不行，故胸滿也。肝藏血，其經環唇內，脾裹血。其華在唇四白，胃多氣多血，其經挾口環唇（病則口喎唇胗），血瘀則肝脾胃三經枯澀，血不華潤，故唇痿也（痿者，枯燥無血色之貌）。又心主血，屬火，舌為心竅，故其色紅，血瘀則火氣衰冷，心血不生，故舌青也。血瘀則津液不布，故口燥。內無實熱，故漱水不欲咽。外無表邪，故不往來寒熱也。脈微大者，血瘀邪氣盛也。（微大者，稍大之意，非微而又大也）。來遲者，血瘀脈澀滯也。肝藏血，其經抵小腹，布脅肋，血瘀多在小腹脅肋二處，與臍腹無干，故腹不滿，其人言我滿，以血瘀氣滯，疑為腹滿耳。</p>
<p>病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。</p>
<p>血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。煩滿者，血瘀經氣不舒，燥渴者，血瘀津液不布也。血屬陰，瘀則結伏於內，故為陰伏，下之以去瘀生新。</p>
<p>火邪者，桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（此節本《傷寒論》，而句多遺失不全，因原文有驚狂二字，故匯入驚悸篇中也。）</p>
<p>桂枝救逆湯方</p>
<p>桂枝（二兩，去皮）　甘革（二兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　牡蠣（五兩，熬）　龍骨（四兩）　蜀漆（三兩，洗去腥）</p>
<p>上為末，以水一斗三升，先煮蜀漆減二升，納諸藥。煮取三升，去渣，溫服一升。</p>
<p>《傷寒論》云：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，主此湯。方內皆回陽固脫之品也。成無己注云：傷寒脈浮者，邪在表，火劫發汗，汗者心之液，汗多亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。與桂枝湯解未盡表邪，去芍藥，以其益陰，非亡陽所宜也。火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之；陽氣亡脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之。《本草》云澀可去脫，龍骨、牡蠣之屬是也。</p>
<p>吐血不止者，柏葉湯主之。</p>
<p>柏葉湯方</p>
<p>柏葉（三兩）　乾薑（三兩，炮）　艾（三把）</p>
<p>上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。</p>
<p>心屬君火，肝屬相火，凡吐血，皆火邪迫之也。柏葉生而西向，秉兌金之氣，以剋制肝木。艾葉甘辛微溫，利陰氣，其性入內而不炎於上，使氣血反歸於里。吐血則氣虛中寒，（《經》云始為熱中，末傳寒中是也。）血得寒氣，愈加瘀凝而吐不止，乾薑炒黑，止而不走，能入血分，以溫經使百脈流通，血歸故道，此陽生陰長之義也。馬通汁咸（即馬屎），與血同味，故能走血，引火下行，蓋血生於心，心屬午火，馬為午獸，與少陰君火同氣，故用之為使，以瀉心火也。</p>
<p>下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。</p>
<p>血之來路遠，故先便後血，《準繩》云：此由足陽明隨經入胃府，淫溢而下者也。胃在上，故為遠血。</p>
<p>黃土湯方</p>
<p>白朮　附子　乾地黃　阿膠　黃芩　甘草（各二兩）　灶中黃土（半斤）</p>
<p>上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。</p>
<p>脾胃屬土，色黃，黃土功能助胃，灶中之土，更得火氣，以火能生土也；白朮、甘草皆培植中土；阿膠、地黃養陰血；黃芩清熱，入肺經，肺與大腸為表裡也；附子能引補血藥以養不足之真陰，故用以溫經逐濕。</p>
<p>下血，先血後便，此近血也，赤豆當歸散主之。（方見狐惑。）</p>
<p>血之來路近，故先血後便，《準繩》云：此由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。大腸在下，故為近血。當歸甘溫和血，使氣血各有所歸；心主血，赤小豆色赤，心之谷也，其性下行入陰分，故治下痢腸澼，而能排膿散血，除濕清熱也。</p>
<p>心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。</p>
<p>瀉心湯方</p>
<p>大黃（二兩）　黃連　黃芩（各一兩）</p>
<p>上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。</p>
<p>凡五臟各具陰陽二氣，心於臟為陽，屬火，於經則屬陰，主血。心氣不足，乃心真陰之氣不足也，夫陰虛則陽亢火盛，迫血妄行，以致吐衄。大黃泄去亢盛之火，黃連苦寒入心為使，又能瀉肝木，不使木旺生火，黃芩入肺清熱，使金不受火爍，頓服之以折火勢，此為養陰退陽之劑。</p>

<h2>嘔吐噦下利病脈證治第十七</h2>
<p>《此事難知》：問：嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，有太陽、陽明、少陽之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。蓋吐屬太陽，有物無聲，乃血病也；嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也；噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。此以乾嘔為噦者也。王肯堂云，或問成無己、許學士以噦為呃逆，東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說，何也？曰：噦義具在《內經》，諸家不察耳。按《靈樞·雜病篇》末云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無息而疾迎引之，立已，此謂閉口鼻氣，使之無息也；大驚之，亦可已。詳經文三法，正治呃逆之法，故取成、許二家，以噦為呃逆，為得經旨也，若以噦為乾嘔，則嚏與驚與無息，其乾嘔能立已乎？則噦非乾嘔明矣。若以噦名咳逆，按《內經》云：秋傷於濕，上逆而咳。又云：秋傷於濕，冬生咳嗽。則咳逆為咳嗽無疑。孫真人《千金》云：咳逆者，嗽也。則後人以咳逆誤作呃逆，謬矣。下利有內因，有外因，《經》云腎藏志，志有餘則腹脹飧泄，肝足厥陰生病，嘔逆飧泄。又《經》云：暴注下迫，皆屬於熱。又云：脾虛，則腹滿腸鳴飧泄，食不化。蓋太陰者，濕土也，《經》云濕勝則濡泄。《脈訣》云濕多成五泄。又《經》云：諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。則下利屬虛與寒濕者，什九也。《經》云：清氣在下，則生飧泄。此胃虛陽氣陷入陰中，是陽氣不得伸於地之上，多致水穀不分而下利，此內因也。又云：春傷於風，夏生飧泄，蓋春主肝木，夏主脾土，是陽氣出於地之上，為風寒所折，不即病於木折之時，多發於土濕之分，故又云：久風為飧泄，此外因也。至於暴泄非陰，久泄非陽，《內經》之所謂五虛，《難經》之所謂五泄者，種種各見於經論中，又未可悉數矣。</p>
<p>夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。</p>
<p>嘔家有癰膿，是因癰膿而嘔，非痰食氣逆而嘔也。《經》云：熱聚胃口不行，故胃脘為癰。是胃癰本熱證，若嘔家屬寒者多，治宜香溫辛散，非癰膿所宜，故不可治嘔，待膿盡則嘔自愈。</p>
<p>先嘔卻渴者，此為欲解，先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。</p>
<p>嘔屬胃寒，渴則胃中陽氣得復，故欲解。若先渴，則因飲水過多，水停心下，此飲家水逆而嘔也。（《傷寒論》云：本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也，宜五苓散，即此意。）</p>
<p>嘔家本渴，今反不渴者。以心下有支飲故也，此屬飲家。</p>
<p>嘔家本渴，津液亡也，心下有支飲，則胃寒水逆而嘔，故不渴。蓋支飲屬肺病，肺氣不利，不能通調水道，下輸膀胱，故聚飲為逆也。（支飲解見第十二篇。）</p>
<p>問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也，師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。</p>
<p>脈有因熱而數者，有因虛而數者，《經》云：食入於陰，長氣於陽。是胃為水穀之海，得陽盛而消穀。今汗多亡陽，膈氣虛而脈數，《經》云邪熱不殺穀是也。又《經》雲陽受氣於胸中。則陽微膈虛者，且因虛而致寒，故吐為胃中虛冷。</p>
<p>脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。</p>
<p>《內經》云：脈弱以滑，是有胃氣。弦屬肝脈，此胃虛，木邪乘土，故為胃氣無餘也。朝食暮吐，變為胃反，王太僕云：食不得入，是有火也：食入反出，是無火也。此寒在上者（上指胃口言），法當溫中始愈，反下之，則愈虛寒，而愈吐矣。</p>
<p>寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。</p>
<p>氣為衛，血為榮，《內經》云：營者水穀之精氣也，衛者水穀之悍氣也。是人因水穀以生氣血，氣血生而脈始盛矣。若微而數者，《經》云：寸口諸微，亡陽。故為元氣，元氣則陽既不生。而陰亦不長（氣屬陽，血屬陰，氣以統血，故陽生則陰始長），遂致榮虛血不足也。《經》雲陽受氣於胸中。又宗氣出於上焦，膻中為上氣海。今血不足而胸冷者，胸中陽氣不足，故致吐也。然始言脈微而數，後但言微，不復言數者，以數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，前節已言之矣。</p>
<p>李瑋西曰：血猶水地，食猶舟也，舟因水動，涸則不行，若榮微血少，食不得順流而下，故梗塞致吐，此丹溪治噎膈反胃，不主香燥，而主滋潤之劑也（如當歸、人乳諸血藥）。然既云胸中冷，則溫中之藥自不可少。</p>
<p>趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。</p>
<p>趺陽，胃脈也，脾胃相為表裡，脈在不浮不沉之間，浮則氣外泄而內不充，故為虛則傷脾也。前三節責之胃中虛冷，此節又責在脾不磨。蓋以胃納水穀，脾行津液，相須為用者也。今脾不磨，則胃亦不納，自致朝暮迭吐，宿食不化，名為胃反。若脈緊則中寒，澀則氣結，皆陰脈，不能溫暖胃氣，中焦衰冷，故難治。</p>
<p>沈子華曰：吐無常時者，為嘔吐病，非胃反也，，必朝食暮吐，暮食朝吐，有常時者，始名胃反。</p>
<p>病人慾吐者，不可下之。</p>
<p>欲吐者，時覺寒氣痰食，泛泛然湧逆而上，此病在上焦，當與溫中散逆為主，下之則虛胃氣，逆病機矣。然此屬平常之吐，不專指胃反之吐也。</p>
<p>噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。</p>
<p>昔賢云，傷寒發呃，或有熱證：雜證發呃，自屬虛寒。則噦原有虛實寒熱之不同，若腹滿，而前後何部不利，則是氣窒於下者，必逆於上，利之，使下氣既通，上氣自降，故愈。</p>
<p>《活人書》云：前部，豬苓湯：後部，調胃承氣湯。</p>
<p>嘔而胸滿者，茱萸湯主之。</p>
<p>茱萸湯方</p>
<p>吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。</p>
<p>凡腹滿者，宜下。若嘔，為氣逆，但胸滿，不是腹滿，此陽氣虛而寒邪上窒也。人參、大棗補虛，吳茱萸、生薑散寒止逆。</p>
<p>乾嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。</p>
<p>此仲景治傷寒厥陰證例也。乾嘔者，有聲無物之謂。太陰、少陰經從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔吐涎沫者，裡寒也，頭痛者，寒氣從經脈上攻也。不用桂、附，而用吳茱萸，以其入厥陰經故耳。余皆溫補散寒之藥。</p>
<p>嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。</p>
<p>《經》云：中氣不足，腸為之苦鳴，以裡虛也。下之胸中痛者，為結胸，邪熱乘虛客於心下，滿而不痛者，痞也。</p>
<p>《傷寒論》云：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸，病發於陰而下之，因作痞。成注云：下後陽邪傳里，結於胸中，為結胸，以胸中為陽受氣之分也。陰邪傳里，留於心下為痞，以心下為陰受氣之分也。</p>
<p>半夏瀉心湯方</p>
<p>半夏（半升，洗）　人參　乾薑　黃芩（各三兩）　黃連（一兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>辛以散逆，故用半夏、乾薑；若以泄熱，故用黃連、黃芩；甘以緩脾，故用人參、甘草、大棗。</p>
<p>乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。</p>
<p>黃芩加半夏生薑湯方</p>
<p>黃芩（三兩）　半夏（半升）　生薑（三兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚）</p>
<p>上六味，以水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，日再服，夜一服。</p>
<p>此痞氣塞在中焦，故令上嘔下利，然痞由邪熱乘虛入里，故用黃芩撤熱，芍藥泄邪，半夏、生薑散逆止嘔，甘草、大棗緩脾和中，此即半夏瀉心湯例也。</p>
<p>諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。（方見痰飲。）</p>
<p>嘔吐，谷不下，上焦氣逆也，小半夏湯散逆降氣。</p>
<p>嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。</p>
<p>嘔吐病在膈上，胃口氣寒上逆也，後思水者解，寒化為熱，陽氣漸復也，急與之水以和胃氣，恐遲則胃干液竭故耳。但思水者，未免水停心下，豬苓散利水和脾，即以泄邪熱。消停飲，潤津液也。</p>
<p>豬苓散方</p>
<p>豬苓　茯苓　白朮（各等分）</p>
<p>上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。</p>
<p>豬苓、茯苓利水而泄熱，白朮補脾以生津。</p>
<p>嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。</p>
<p>嘔者，寒在上，小便利者，寒在下，脈弱者，氣衰於裡，微熱而厥者，陽亡於表也，此虛寒欲脫之證，故難治也。</p>
<p>四逆湯方</p>
<p>附子（一枚，生用）　乾薑（一兩五錢）　甘草（二兩，灸）</p>
<p>上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。</p>
<p>附子無干姜不熱，又生附配乾薑，補中有發，所以回陽也，炙甘草所以補中。</p>
<p>嘔而發熱者，小柴胡湯主之。</p>
<p>傷寒發熱者，為表證，然邪欲侵里，裡氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半裡證也。小柴胡為治半表半裡和解之劑。</p>
<p>小柴胡湯方</p>
<p>柴胡（半斤）　半夏（半升）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。</p>
<p>凡病邪在表，則寒，宜汗；在裡則熱，宜下；在半表半裡則駸駸乎有漸熱之意，又宜和解。故用柴胡、黃芩以清熱，半夏、生薑以散逆止嘔，人參、甘草、大棗以緩中補虛也。</p>
<p>胃反嘔吐者，大半夏湯主之。</p>
<p>大半夏湯方</p>
<p>半夏（三升，洗用）　人參（三兩）　白蜜（一升）</p>
<p>上三味，以水一斗二升，和蜜，揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，余分再服。</p>
<p>前論胃反，有云膈氣虛，胃中虛冷者，又云寒在於上，虛則傷脾者，可見胃反自屬大虛寒症，用人參補虛，半夏散逆，白蜜潤津液而利水穀也。</p>
<p>李升璽曰：《經》云嘔家不宜甘味。此用白蜜何歟？不知此胃反自屬脾虛，《經》所謂甘味入脾歸其所喜是也。況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參，氣溫而補中，胃反自立止矣。</p>
<p>食已即吐者，大黃甘草湯主之</p>
<p>大黃甘草湯方</p>
<p>大黃（四兩）　甘草（一兩）</p>
<p>上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。</p>
<p>朝食暮吐，停食不化，為胃寒。食已即吐，火逆衝上，又為胃熱。（《經》云諸逆衝上，皆屬於火。王太僕云：食不得入，是有火也。）大黃苦以瀉熱，甘草甘以緩急，一緩一瀉，胃氣清而吐止矣。</p>
<p>胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。</p>
<p>茯苓澤瀉湯方</p>
<p>茯苓（半斤）　澤瀉（四兩）　白朮（三兩）　桂枝（二兩）　甘草（二兩）　生薑（四兩）</p>
<p>上六味，以水一斗，煮取三升，納澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。</p>
<p>吐而渴者，津液亡而胃虛燥也，飲水則水停心下，茯苓、澤瀉降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。然胃反因脾虛氣逆，故加生薑散逆，甘草和脾，又五苓散治外有微熱，故用桂枝，此胃反無表熱而亦用之者，桂枝非一於攻表藥也，乃徹上下，達表裡，為通行津液，和陽散水之劑。</p>
<p>吐後，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風脈緊頭痛。</p>
<p>文蛤湯方</p>
<p>文蛤（五兩）　麻黃（三兩）　石膏（五兩）　杏仁（五十粒）　甘草　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。</p>
<p>吐亡津液，故貪飲，因飲水而停飲於中，則津液不布，愈飲愈渴。文蛤味鹹，走腎邪而勝水氣，以利水飲於內；麻黃、石膏等六味，即大青龍湯去桂枝，發汗藥也，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲於外。《經》云：開鬼門，潔淨府。此一方兩得之。以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風脈緊頭痛。</p>
<p>乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。</p>
<p>半夏乾薑散方</p>
<p>半夏乾薑（等分）</p>
<p>上二味，杵為散，取方寸匕，槳水一升半，煎取七合，頓服之。</p>
<p>乾嘔吐逆，胃不納穀也，吐涎沫，脾不攝涎也（液入脾為涎），此中氣虛寒所致。乾薑溫中，半夏散逆，漿水煎者，酸溫之性可以收液，頓服之，使藥味驟然而下，則治之有力，足以壓下濁涎逆氣也。</p>
<p>病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。</p>
<p>生薑半夏湯方</p>
<p>生薑汁（一升）　半夏（半升）</p>
<p>上二味，以水三升煮半夏，取二升，納生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三服，夜一服。止，停後服。</p>
<p>陽受氣於胸中，胸中似喘不喘等證，皆寒飲內蓄而陽氣不得伸越之象也。生薑、半夏辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣。然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致吐逆，今熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑。前因嘔吐上逆，頓服之，則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除，此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。</p>
<p>乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。</p>
<p>橘皮湯方</p>
<p>橘皮（四兩）　生薑（半斤）</p>
<p>上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。</p>
<p>嘔噦至於厥逆，何以不用薑、桂？蓋此因水飲內蓄，其氣但上逆而不溫於四末，故致手足厥逆，非亡陽也。橘皮、生薑散水飲而止嘔吐，為安胃和中之良劑。（與《傷寒論》厥而心下悸者，宜先治水，卻治其厥同意。）</p>
<p>噦逆者，橘皮竹茹湯方。</p>
<p>橘皮（二斤）　竹茹（二升）　人參（一兩）　甘草（五兩）　生薑（半斤）　大棗（三十枚）</p>
<p>上六味，以水一斗，煮取三升，濕服一升，日三服。</p>
<p>噦逆有胃寒者，有胃熱者。此噦逆因胃中虛熱氣逆所致，故用人參、甘草、大棗補虛，橘皮、生薑散逆，竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，用以為君。</p>
<p>夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。</p>
<p>六腑屬陽，四肢為諸陽之本，故六腑氣絕者，手足寒，陽虛則氣脫而無根，故上氣，《經》云：陽氣者，柔則養筋。今陽氣虛寒，寒主收引，筋失所養，故腳縮也。五臟屬陰，《經》云：陰在內，陽之守也。陰虛不能固守於內，以致下焦不合而利不禁，手足不仁者，下多亡陰，血液既脫，肌肉榮養無資，故搔之不知痛癢也。</p>
<p>下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。</p>
<p>沉弦皆屬陰脈，下重者，陽虛，氣不升舉也，下利脈宜虛細，《經》云：大則病進。又云，泄而脈大，為難治。以脈與病不相應，故未止也。若脈微弱，此脈與病相應者，兼數，則陽氣得復，故為欲止。下利忌發熱，雖發熱不死，以陽氣尚存也（此治傷寒例也）。</p>
<p>下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。</p>
<p>下利至厥冷無脈，氣已脫矣，又灸之不溫，脈不還，反微喘，則氣更無根而上逆，所謂真元耗損，喘出於腎氣之上奔是也，故死。</p>
<p>少陰負趺陽者，為順也。</p>
<p>下利病在脾胃。少陰腎脈屬水（診在太谿，足內踝後），趺陽胃脈屬土（在足面上）。若少陰脈勝，則水邪乘土，為逆，今少陰脈負於趺陽（負，敗也），則土能制水，水敗土勝，故順也。</p>
<p>下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。</p>
<p>下利，微熱而渴，陽氣復也，脈弱，則邪氣去，胃氣存，且脈與病相應，故自愈。</p>
<p>下利，脈數，有微熱，汗出，今自愈。設脈緊，為未解。</p>
<p>下利脈數微熱，陽氣復也，汗出者，榮衛和而津液通，故自愈。緊則為寒，屬陰脈，陰寒有餘，陽氣未復，故未解，《傷寒論》曰下利，以胃中虛冷，故令脈緊是也。</p>
<p>下利，脈數而渴者，今自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。</p>
<p>脈數為熱，《傷寒論》云脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血是也。</p>
<p>下利，脈反弦，發熱，身汗者，自愈。</p>
<p>弦為風脈，病屬外感，下利，脈弦發熱，則證在表而所感淺，汗出則津液通而邪易散，故愈。</p>
<p>又按弦為陰脈，下利亡陰，見弦脈則陰生矣，《傷寒論》曰：陽明病，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生。彼以陽亢生陰而活，此以陰虛生陰而愈也。</p>
<p>下利氣者，當利其小便。</p>
<p>《靈樞》云：脾病得後與氣，則快然如衰（後者，大便也；氣者，失氣也）。蓋脾邪壅滯，故失氣則快，今下利失氣者，利其小便，使膀胱得氣化而出，通其前即所以快其後也。</p>
<p>下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。</p>
<p>寸脈屬陽，浮數為陽脈，寸脈浮數，則陽氣有餘而搏陰血。尺脈屬陰，澀為少血，尺中自澀，則陰氣不足而為熱所迫也，故下利者，必圊膿血。</p>
<p>下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。</p>
<p>下利清穀，陰寒氣勝，胃氣虛衰也。攻表汗出，則亡陽而中與虛寒愈甚，故腹必脹滿。《素問》云臟寒生滿病，《靈樞》云胃中寒則脹滿是也。</p>
<p>下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。</p>
<p>此證得以鬱冒汗出而解者，幸身有微熱一證可愈也。蓋下利脈沉遲，陰寒氣勝也，面赤為戴陽，陰盛格陽於上也，夫陽格於上者，則陽已虛於下，故下利清穀，然幸身有微熱，故猶能鬱冒汗出，令表裡氣和而解。又以脈見沉遲，裡氣原屬虛寒，故得微厥，戴陽二句，正解面赤微厥之故，《傷寒論》云此為本虛，故當戰而汗出是也。（鬱冒，正邪爭勝而昏憒也。）</p>
<p>下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。</p>
<p>下利脈絕，陽脫於裡也；手足厥冷，陽脫於表也（四肢為諸陽之本）。晬時（一周時也）脈還，手足溫，陽氣漸復也。脈不還，陽氣竟絕矣，故死。</p>
<p>下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯，攻表，宜桂枝湯。（四逆湯方見前）。</p>
<p>下利腹脹滿，寒氣在裡也；身體痛，寒氣在表也。凡表裡俱病，里證實熱宜下者，宜先解表而後攻里，若里證虛寒者，宜先溫里而後攻表，以裡虛為重也。四逆、桂枝兩湯，為治表裡不易之法。</p>
<p>桂枝湯方</p>
<p>桂枝（三兩，去皮）　芍藥（三兩）　甘草（三兩，炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升，服已，須臾啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗,　益佳，不可令如水流漓，若一服汗出病差，停後服。</p>
<p>李時珍曰：仲景治傷寒，有汗者為中風，用桂枝湯。蓋津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛則為汗。風傷衛，氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗，發熱惡寒。然風寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主衛氣，包羅一身，乃天之象，是證雖屬太陽，而肺實受邪氣，其證面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證，非肺病乎？蓋腠理不密，則津液外泄而肺氣自虛，虛則補其母，故用桂枝、甘草外散風邪以救表，內伐肝木以防脾，佐以芍藥，泄木而固脾，泄東所以補西也，使以薑、棗，行脾之津液而和營衛也。是桂枝湯雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也。</p>
<p>下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯（方見痙病）。</p>
<p>下利，按之心下堅者，實也。設或脈見微弱，猶未可下。今三部脈皆平，則裡氣不虛可知，自宜急下之，此憑證又憑脈之法也。</p>
<p>下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。</p>
<p>《經》云脈遲尚未可攻，以遲為寒也。若遲而滑，滑為陽脈，乃水穀積聚之象，祗因裡實氣結，經澀不通，故脈遲耳，是利未欲止，宜急下之。</p>
<p>王宇泰曰：脈遲而有力，方可用此法。若無力，而外證無所據者，恐虛寒，不宜妄投大承氣也。</p>
<p>下利，脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。</p>
<p>下利脈當虛，反滑者，水穀聚於胃中，《脈經》云滑為病食是也，故下之愈。</p>
<p>下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。</p>
<p>至某年月日時復發者，以春夏秋冬各遇其所傷之時，肝心脾肺腎各值其所傷之臟，則病復發也，余邪尚在，故當下。</p>
<p>下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。</p>
<p>《經》云：實則譫語。故知有燥屎，宜下，此主傷寒病言。</p>
<p>小承氣湯方</p>
<p>大黃（四兩）　厚朴（三兩，炙）　枳實（大者三枚，炙）</p>
<p>上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服，得利則止。</p>
<p>下利，便膿血，桃花湯主之。</p>
<p>便膿血，人但知為協熱，而不知有裡寒者。蓋寒則血為凝滯，不能隨經以行，瘀而不散，必致尋竅而出，此見傷寒少陰證，以腎為陰臟，位居下部，故用辛溫重澀之劑以治之也。</p>
<p>桃花湯方</p>
<p>赤石脂（一斤，半銼半篩末）　乾薑（一兩）　粳米（一升）</p>
<p>上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，溫七合，納赤石脂方寸匕，三服，若一服愈，余勿服。</p>
<p>李時珍曰：赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫，乾薑之辛溫，暖下焦氣分而補虛，粳米之甘溫，佐石脂、乾薑而潤腸胃也。</p>
<p>熱利下重者，白頭翁湯主之。</p>
<p>白頭翁湯方</p>
<p>白頭翁　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）</p>
<p>上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈更服。</p>
<p>熱則傷氣，氣虛下陷，故致後重，此見傷寒厥陰證，本方俱苦寒藥，寒能勝熱，苦以泄熱，且厚腸胃。《經》云：腎欲堅，急食苦以堅之。以腎主二便故也。</p>
<p>下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。</p>
<p>利後更煩者，熱也，若心下濡，則內非實熱，故為虛煩。然煩出於肺，病屬上焦，梔子入肺經，故用梔子豉湯吐上焦虛熱。濡音軟。</p>
<p>梔子豉湯方</p>
<p>梔子（十四枚）　香豉（四合，綿裹）</p>
<p>上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進一服，得吐則止。</p>
<p>二味俱屬苦寒，《經》云寒勝熱，酸苦湧泄為陰（吐為湧，下利為泄）。香豉用黑豆蒸罯其氣，能升能散，於吐藥尤宜。</p>
<p>下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。</p>
<p>通脈四逆湯方</p>
<p>附子（大者一枚，生用）　乾薑（三兩，強人可四兩）　甘草（一兩，炙）</p>
<p>上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。</p>
<p>下利清穀，即裡寒也，外熱者，陰盛格陽也，汗出而厥，則亡陽液脫矣。湯名通脈四逆者（四肢冷為四逆），以十二經脈行於周身，陰陽氣各交接於手足指頭，《經》云：陽陰氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。附子益陽散寒，乾薑、炙甘草溫中固脫，則厥溫脈通，利自止矣。</p>
<p>下利肺痛，紫參湯主之。</p>
<p>紫參湯方</p>
<p>紫參（半斤）　甘草（三兩）</p>
<p>上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，納甘草，煮取一升半，分溫三服。</p>
<p>肺與大腸為表裡，下利，則大腸虛熱，上逆迫肺，故肺痛。紫參主心腹積聚，腸胃邪熱，佐甘草以和中也。</p>
<p>氣利，訶梨勒散主之。</p>
<p>訶梨勒散方</p>
<p>訶梨勒（十枚，煨）</p>
<p>上一味為散，粥飲和，頓服。</p>
<p>氣利者，下利氣虛下陷而滑脫也，訶梨勒性斂澀，能溫胃固腸，粥飲和者，假穀氣以助胃，頓服者，味並下，更有力也。</p>

<h2>瘡癰腸癰浸淫病脈證第十八</h2>
<p>《經》云：諸痛癢瘡，皆屬心火。蓋心主血而惡熱，熱則血腐為膿，此瘡癰諸病之所由生也，今人率以癰疽並稱，不知疽小而深，癰大而淺；小則氣收斂而近里，大則氣鼓發而向表；深則從臟從陰，毒常內陷，淺則從腑從陽，毒從外泄，此輕重淺深之所由分也。然瘡癰有外因，如《經》云：諸癰腫者，寒氣之腫，八風之變也。又云勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤是也，有內因，如《經》云：榮氣不從，逆於肉裡，乃為癰腫。又云：三陽為病發寒熱，下為癰腫。又云：腎移熱於脾，癰腫少氣，脾移寒於肝，癰腫筋攣。又云：六腑不和，留結為癰，少陽厥逆，發腸癰，不可治，驚者死是也。有內外因，如《經》云：膏梁之變，足生大丁。又云：東方魚鹽之地，魚者熱中，鹽者勝血，民病癰瘍是也。腸癰乃濕熱瘀血，流入大小腸而成，其致病有男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者；有婦人產後體虛多臥，未經起坐，又或坐草艱難，用力太過，產後惡露未驅，以致敗血停積，腸胃結滯而成者；有飢飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，或醉飽房勞，過傷精力，或生冷並進，以致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣滯而成者，此生腸癰之由也。浸淫者，濕漬之狀，膿水流處，即潰爛成瘡，故名浸淫瘡，是濕熱蘊蓄而發者。然瘡癰、浸淫，生於外者也，腸癰，生於內而有證見於外者也。生於外者，宜按法治之，生於內者，勿錯誤處之，則庶幾矣。</p>
<p>諸浮脈數，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。</p>
<p>脈浮數而發熱惡寒，傷寒證也，當周身骨節俱痛，癰則痛在一處。脈浮者，其氣外張，數者，其熱內擁，灑淅惡寒者，是火伏於內，不克外泄，乃熱極似水之象，是脈與證雖類傷寒，而實非傷寒也。</p>
<p>李升璽曰：按《傷寒論》云：諸脈浮數，發熱惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。蓋傷寒則不欲食，癰膿則能食，此又驗證之一法也。</p>
<p>師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。</p>
<p>腫上熱者，毒氣已經腐化，故為有膿；不熱者，毒氣尚自蘊結，故為無膿。</p>
<p>腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腹內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。濡音軟。</p>
<p>腸癰者，熱聚於內，則腠理氣血自為壅瘀，故皮膚厚而粗老，如鱗甲之錯雜者然也，腹皮急，以有癰也，濡如腫狀，膿已成也。凡病腹有積聚者，脈因積聚而數，身有熱者，脈因身熱而數。若腹無積聚，身無熱，脈豈無故而數哉？故知腹內有癰膿也。</p>
<p>薏苡附子敗醬散方</p>
<p>薏苡仁（十分）　附子（二分）　敗醬（五分）</p>
<p>上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。</p>
<p>附子辛熱，破癥堅；敗醬苦寒，入手足陽明經，消癰破血，能化膿為水（氣如敗豆醬，故以為名）；然腸癰多生於濕熱，薏苡仁得土之燥，稟秋之涼，能燥濕清熱，入手陽明大腸，為引經藥也。</p>
<p>腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之（此一句在當有血句下）。</p>
<p>腸癰生在少腹，故少腹腫痞，按之即痛如淋，癰在大腸，不在膀胱，故小便自調。熱毒蓄於中而蒸發於外，故發熱汗出，火伏於內，故肌表惡寒也（如傷寒陽極發厥之類）。脈遲緊者，膿未成，以熱毒尚結而未化，故用大黃牡丹湯下其血。脈洪數者，膿已成，但宜排膿養血，清熱解毒，而不宜下也。</p>
<p>李瑋西曰：上節癰在小腸，故云腹內有膿，用苡仁滲濕熱以利小便。此節癰在大腸，故云少腹腫痞，用大黃蕩積熱以利大便也。</p>
<p>大黃牡丹湯方</p>
<p>大黃（四兩）　牡丹皮（一兩）　芒硝（三合）　桃仁（五十個）　瓜子（半斤）</p>
<p>上五味，以水六升，煮取一升，去渣，納芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下，如無膿，當下血。</p>
<p>大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血，故可下未成膿之腸癰也。</p>
<p>問曰：寸口脈微而澀，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。</p>
<p>汗出亡陽則脈微，亡血傷陰則脈澀，皆陰脈也。設不汗而瘡瘍金瘡，雖不亡陽而亡血，亦見微澀之脈者，總是榮衛虛衰也。</p>
<p>病金瘡，王不留行散主之。</p>
<p>王不留行散方</p>
<p>王不留行（十分，八月八日採）　蒴藋細葉（十分，七月七日採）　桑東南根白皮（十分，三月三日採）　黃芩（二分）　芍藥　厚朴　乾薑（各二分）　甘草（十八分）　川椒（三分，除目及閉口者，炒去汗）</p>
<p>上九味，桑根皮以上三味燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕，小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。如風寒，桑東根勿取之，前三物皆陰千百日。</p>
<p>金瘡恐有血瘀之患，王不留行，行血定痛者也；蒴藋主絕傷，續筋骨；桑皮為線，可縫金瘡，能治虛損絕脈，取東南根皮者，以其受生氣也；血遇熱則宣流，黃芩所以清之；血得寒則凝澀，乾薑、川椒所以溫之；血被傷則耗散，芍藥所以收之；金瘡傷在肌肉，而肌肉惟脾土主之，甘草、厚朴俱入脾胃，一補一運，所以溫氣血而長肌肉者也；前三味燒灰存性，則色黑味鹹，咸能走敗血，黑能止好血也。產後亦可服，以產後多瘀血，此方能行瘀血故耳。</p>
<p>浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者，不可治。</p>
<p>脾為生物之本，開竅於口，合肌肉而主四肢者也。浸淫瘡從口流向四肢，則自內出外，邪毒將漸消散，故可治；從四肢流來入口，則自外入內，邪毒漸侵於裡，而生物之本拔矣，故不可治。即上經云，病在外者可治，入里者死。蓋以口為內，四肢為外也。</p>
<p>浸淫瘡，黃連粉主之。</p>
<p>浸淫瘡生於濕熱，《經》云瘡瘍皆屬於火，黃連入心經，性寒味苦，寒勝熱，苦燥濕，故主之。</p>

<h2>趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九</h2>
<p>趺者，腳背也，陽明經動脈處。蹶者，痿躄之病。《內經》云：治痿獨取陽明。何也？蓋陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海，主　滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用，此趺蹶之所自來也。手指臂經脈有六道，即手三陰三陽交接之處，如肺手太陰脈行臂內前廉，出大指端少商穴，其支者，從腕後次指內廉，出其端；大腸手陽明脈，即起於次指端商陽穴，循指上廉，行臂外前廉；手厥陰心包絡脈，循臂內入掌中，出中指端中衝穴，其支者，別掌中，循小指次指，出其端；三焦手少陽脈，即起於小指次指端關衝穴，行臂外廉；心手少陰脈，行臂內後廉，循小指內出其端少衝穴；小腸手太陽脈，即起於小指端少澤穴，行臂外後廉。手指臂腫者，或因風火濕痰，或因氣虛血澀也。李時珍曰：霍亂、吐利、轉筋，皆脾胃病，非肝病也。肝雖主筋，而轉筋則由濕熱寒濕之邪襲傷脾胃所致，故轉筋必起於足腓　以腓及宗筋皆屬陽明也。陰狐疝屬肝病，其狀如瓦合，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中，因狐晝出穴而溺，夜入穴而不溺，疝出入上下，與狐相類，故名狐疝。傷寒六經傳變，惟厥陰有吐蛔證，以厥陰風木能生蟲也。雜證亦有吐蛔者，戴元禮曰：胃中冷，必吐蛔。是蛔證屬陰也。然亦有陽證吐蛔者，蓋胃中空虛，無穀氣，蛔上求食，至咽而吐，須看兼證何如，不可專主胃冷。曾記一人陽黃吐蛔，又大發斑，陽毒證，口瘡咽痛吐蛔，皆以冷劑取效，是亦有陽證者矣。</p>
<p>師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺腨入二寸，此太陽經傷也。</p>
<p>趺蹶，陽明病也，今刺腨入二寸，謂太陽經傷者何？蓋太陽經行身之背，為表，陽明經行身之腹，為里。凡邪氣外至，皆從太陽經而入，是太陽經為邪氣出入之門戶，腨者，即足太陽經之穴，刺入二寸，使邪氣從太陽經入者，仍從太陽經而出，所以泄邪氣於所中之門戶也。《經》云三陽病癰腫痿厥腨㾓（三陽，即太陽也）。是太陽經未嘗不病蹶也。《靈樞》云：足陽明之脈，循胚外廉下足跗，足太陽之脈，下合膕中，貫腨內（腨，腓腸也）。是二經俱走足者也，又足太陽病，膕如結，腨如裂，是為踝厥，是主筋。今趺蹶能前不能卻，豈非《難經》所謂筋緩不能收持者乎？故陽明病而取太陽經穴，蓋有由也。</p>
<p>李升璽曰：按《明堂圖》，腨上有承山，飛揚二穴，腨下二寸為附陽穴，即陽蹻之郄，刺之，皆治痿厥風痹不仁，此即趺蹶，而取太陽經傷之意也。</p>
<p>病人常以手指臂腫動，此人身體瞤瞤者，藜蘆甘草湯主之（方缺）。</p>
<p>前節病在下部，此節病在上部。凡濕痰凝滯關節，則腫，風邪襲傷經絡，則動，手指臂腫動，身體瞤瞤（動貌），風痰為病也。藜蘆能吐風痰，故主之，佐以甘草，所以養胃氣也。</p>
<p>轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。</p>
<p>上下行者，脈來搏指，直上直下，不和柔也，弦脈屬肝，風脈也，風邪襲傷經絡，故臂腳直而轉筋入腹，《內經》云：肝之合筋也，其畜雞也，雞於卦為巽，秉風木之性，主治風傷筋者，所謂因其氣相感而以意使之者也（猶治風病，即用病風殭蠶之意）。其屎白出雞腸胃中，腸胃皆屬陽明經，今主治轉筋者，以轉筋起於足腓，腓及宗筋皆屬陽明故也。</p>
<p>雞屎白散方</p>
<p>雞屎白</p>
<p>上一味為末，取方寸匕，以水六合和，溫服。</p>
<p>陰狐疝氣者，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。</p>
<p>偏有大小，以睪丸言，時時上下，以睪丸入小腹、出囊中言。</p>
<p>蜘蛛散方</p>
<p>蜘蛛（十四枚，熬焦）　桂枝（半兩）</p>
<p>上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜圓亦可。</p>
<p>蜘蛛有毒，主㿉疝，疝者，肝木之病，桂能伐肝，以木得桂而枯也。然此方萬勿輕試。</p>
<p>問曰：病腹痛，有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。</p>
<p>脾為至陰，其經入腹，風寒感之，則腹痛，陰寒在裡，故脈沉也。弦屬肝脈，其性束急，木行乘土，故亦主腹痛，《經》雲陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛是也。脈反洪大，是蛔蟲上厥動膈，與陰寒證不類，故主有蛔蟲。</p>
<p>蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。</p>
<p>《靈樞》云：蛔動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下，令人吐涎也。蛔上入膈，心在膈上，故心痛，須臾下膈，則痛止，故發作有時。（廉泉，任脈穴名，在頷下骨尖中）。</p>
<p>甘草粉蜜湯方</p>
<p>甘草（二兩）　粉（一兩）　蜜（四兩）</p>
<p>上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去渣，納粉、蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一升，差即止。</p>
<p>蛔得甘則動，其性喜甘故也，胡粉有毒，能殺蟲，置粉於甘草蜜湯中，令蛔服毒而死。</p>
<p>蛔厥者，當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。</p>
<p>烏梅丸方</p>
<p>烏梅（三百個）　人參（六兩）　當歸（四兩）　桂枝（六兩）　附子（六兩，炮）　乾薑（十兩）　細辛（六兩）　川椒（四兩，去汗）　黃連（十六兩）　黃柏（六兩）</p>
<p>上十味，異搗篩，合治之，以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥，令相得，納臼中，與蜜杵二千下，圓如桐子大，先食飲服十丸，日三丸，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等物。</p>
<p>《經》云胃中冷則吐蛔。是蛔厥為臟寒也。烏梅味酸，黃連、黃柏味苦，桂枝、蜀椒、乾薑、細辛味辛，以蛔得酸則止，得苦則安，得甘則動於上，得辛則伏於下也。然胃氣虛寒，人參、附子以溫補之，吐亡津液，當歸以辛潤之，而蛔厥可愈矣。</p>

<h2>婦人妊娠病脈證治第二十</h2>
<p>《脈經》云：婦人懷軀七月而不可知，時時衄血而轉筋者，軀也；衄時嚏而動者，非軀也。此驗妊娠有無之法也。然天一生水，腎主先天，《難經》謂右腎為命門，即女子系胞之處，殊不知命門在兩腎中間，非偏在右側也。《經》又云：手少陰脈動甚者，妊子也。蓋手少陰屬心經，心主血脈故耳。又妊娠一月始胚，足厥陰脈養之，二月始膏，足少陽脈養之，三月始胞，手心主脈養之，四月形體成，手少陽脈養之，五月能動，足太陰脈養之，六月筋骨立，足陽明脈養之，七月毛髮生，手太陰脈養之，八月臟腑具，手陽明脈養之，九月穀氣入胃，足少陰脈養之，十月諸神備，足太陽脈養之，即產矣。然手少陰不養胎者，以心為君主之官，其經氣血不堪供應胞胎也，手太陽亦不養胎者，小腸與心為表裡，隨心為主也。每至三五七月多至半產者，以三月屬心包絡，五月屬脾，七月屬肺，皆系臟陰，臟陰易於傷動故也。其餘至期，　當養之經，虛實不調，則胎亦從此不安，甚則下血而墜。蓋手足諸經，或多氣多血，或少氣多血，或多氣少血，安胎之法，宜各按月依經，視其氣血多少虛實而調之。庶無墜胎之患，其或感冒風寒，別生異證，又宜各按法調治之，此虞氏之正論也。</p>
<p>師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。</p>
<p>此節病證，即妊娠惡阻是也。寸為陽脈，主氣，尺為陰脈，主血。陰脈小弱者，血不足也（凡云尺脈旺者主有孕，亦下盡然），血以養胎，則液竭而渴，又脾為坤土，厚德載物，胎氣賴以奠安，不能食者（多見吐逆證），脾氣弱也。凡有他病而渴，不能食者，脈必不平而有寒熱，令雖不食，反得平脈，又無寒熱，故主妊娠。桂枝湯用桂枝益衛（龐安常云桂不墜胎，以其走表，與胎在裡無干也，若桂心、肉桂則墜胎矣），芍藥養榮，甘草和中，薑棗行津液，為氣血交理之劑。</p>
<p>樓全善曰：絕之者，謂絕止，醫治候其自安也。嘗治一二婦惡阻病吐，愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，遂停藥月餘，自安。</p>
<p>婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，桂枝茯苓丸主之。</p>
<p>凡有胎者，忌漏下，恐血下而胎亦下也。若宿有癥病者，經斷未及三月而漏下，以致胎氣不安，動在臍上，然又有六月動者，前三月經水利時，先已成胎，即上文經斷未及三月，其胎已成，而得漏下不止是也。後斷三月衃者，迄今六月又動，其胎已成矣。其癥不去句，即申明前漏下不止，為癥痼害之故。</p>
<p>樓氏曰：凡胎動多當臍，今動在臍上，故知是癥也。</p>
<p>方氏曰：胎動胎漏，皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛，故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。</p>
<p>桂枝茯苓丸方</p>
<p>桂枝　茯苓　芍藥　丹皮　桃仁（去皮尖，熬，各等分）</p>
<p>上五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。</p>
<p>宿血不去則新血不生，丹皮、桃仁去癥，芍藥和榮，茯苓淡以滲泄之、桂猶圭也，引導陽氣，則癥病己通，血止胎安矣。</p>
<p>李升璽曰：桃仁、丹皮治癥痼，不致傷胎，即《內經》有故無隕，亦無隕也之意。</p>
<p>婦人懷孕六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也。當以附子湯溫其臟（方缺）。</p>
<p>肝藏血，胎氣因血以養，弦屬肝脈，又為風脈，肝屬風木，肝虛血弱，則風非外至，而內自生風，故發熱惡寒也。肝虛則無血以養胎，故胎脹，且血脈凝澀不通，故腹痛也。少腹如扇，子臟開者，以肝性疏泄，肝血不藏，胎將墜也，故以附子湯溫其臟。</p>
<p>按子臟，即子宮也，臍下三寸，為關元，關元左二寸為胞門，右二寸為子戶，或以命門為女子系胞之處，謂命門之子臟者，非也。蓋命門是穴名，在腰後兩腎中，附脊骨第十四椎之兩旁。今經文明說少腹如扇者，子臟開，則子臟在少腹明矣。豈有在少腹者而反謂其在脊後者乎，此誤也。</p>
<p>師曰：婦人有漏下者，有半產後，因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。</p>
<p>膠艾湯方</p>
<p>阿膠（二兩）　艾葉（三兩）　當歸（三兩）　芎藭（二兩）　芍藥（四兩）　乾地黃（三兩）　甘草（二兩）</p>
<p>上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去渣，納膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。</p>
<p>漏下，即妊娠下血，《脈經》以陽不足，謂之激經是也。半產後續下血，及妊娠下血，有虛實寒熱之異，不一端也。胞阻者，足三陰經血不足，無以養胎，則胞脈阻隔，而上下之氣不通，故令腹痛。此湯用四物、阿膠養血，甘草緩解經腹痛，艾葉入脾肝腎三陰經，辛能利竅，苦可疏通，故氣血交理，而女科止腹痛，安胎氣，暖子宮，帶下崩中多用之，煮以清酒，欲其行也。</p>
<p>婦人懷妊，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。</p>
<p>當歸芍藥散方</p>
<p>當歸（三兩）　芍藥（一斤）　芎藭（半斤，一作三兩）　白朮（四兩）　茯苓（四兩）　澤瀉（半斤）</p>
<p>上六味，杵為末，取方寸匕，酒和，日三服。</p>
<p>此胎中有宿水停漬，故令腹中㽲痛（急痛也），用白朮健脾燥濕，茯苓、澤瀉利水散瘀，當歸　芎藭養血行氣，芍藥獨多用者，以其斂陰氣而安脾經，為血虛腹痛者所必需也。</p>
<p>妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。</p>
<p>乾薑人參半夏丸方</p>
<p>乾薑（一兩）　人參（一兩）　半夏（二兩）</p>
<p>上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十三丸，日三服。</p>
<p>嘔吐不止，此妊娠病惡阻也，乾薑溫中，人參養胃，半夏止嘔散逆。</p>
<p>張元素曰：妊娠忌半夏，薑製則無害矣。</p>
<p>妊娠小便難，飲食如故，歸母苦參丸主之。</p>
<p>歸母苦參丸方</p>
<p>當歸　貝母　苦參（各四兩）</p>
<p>上三味末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。</p>
<p>飲食如故則胎氣自安，但小便難者，膀胱氣不化而津液少也。當歸辛以潤之，苦參苦以泄之，貝母入肺經，以開鬱利氣，使其通調水道下輸膀胱，為水出高源之義。</p>
<p>妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。</p>
<p>妊娠有水氣，由肺虛氣不下降，脾虛土不勝水也，故水氣下壅則小便不利，水氣外溢則身重惡寒，水氣上蒸則煩眩（本經云心下有支飲，其人苦眩冒）。葵子滑以利水，茯苓淡以行水，故主之。</p>
<p>葵子茯苓散方</p>
<p>葵子（一斤）　茯苓（一斤）</p>
<p>上二味杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。</p>
<p>婦人妊娠，宜常服當歸散。</p>
<p>當歸散方</p>
<p>當歸　芍藥　芎藭　黃芩（各一斤）　白朮（半斤）</p>
<p>上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無疾苦，產後百病悉主之。</p>
<p>丹溪以白朮、黃芩為安胎聖藥。蓋白朮補土而能厚載，黃芩清熱以和陰陽，歸芍芎藭養血行氣，故可常服。四物湯中獨去熟地者，恐其泥也。昔賢云胎前毋滯，產後毋虛是矣。</p>
<p>妊娠養胎，白朮散主之。</p>
<p>白朮散方</p>
<p>白朮　芎藭　蜀椒（三分，去汗）　牡蠣</p>
<p>上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥。心下毒痛，倍加芎藭。心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之復不解者，小麥汁服之已。後渴者，大麥汁服之。病雖愈，服之勿置。</p>
<p>養胎者，胎無病而調養之，不使其損墮也。凡胎始於腎，天一生水也；長於脾胃，坤厚載物也；保於肝經，蓄血養胎也；繫於命門，少火生氣也。白朮補脾胃以培土，牡蠣澀精氣以壯水，蜀椒溫脾胃而補命門，使火土相生，芎藭養肝氣以資精血，使癸乙同歸一治，是真能養胎者矣。腹痛加芍藥，安脾經而通壅也。心痛加芎藭，舒肝氣而行滯也。心煩吐痛，不能食飲，加細辛散水逆以去內寒，加半夏轉樞機以散逆氣也。嘔服酸漿水，味酸斂液入肝經也。小麥解嘔，入心經以安火（《經》云諸逆衝上皆屬於火）。大麥解渴，入心養胃，使生血以潤津液也。服之勿置，指全方而言。</p>
<p>李瑋西曰：前當歸散有黃芩，胎熱者宜之；此白朮散有蜀椒，胎寒者宜之。是皆可為養胎常服之劑。</p>
<p>婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。</p>
<p>妊娠七月，屬手太陰肺經養胎。肺主氣，肺虛則氣滯不利，故腹滿，且不能通調水道，故不得小便，腰以下重，如有水氣狀，而實非水也。勞宮在手掌中，厥陰心包絡相火之穴，肺屬金，心包絡氣實則火邪剋金，故太陰當養不養，刺瀉之，則火不爍金而太陰安矣。關元，任脈穴名，任主胞胎，在臍下三寸，小腸之募也，刺瀉之，以分理陰陽，利小便也。（關元解見水氣病第十四篇。）</p>
<p>（《千金》云：關元穴，婦人刺之無子。一云：針之則落胎。為女子蓄血之處也。）</p>

<h2>婦人產後病脈證治第二十一</h2>
<p>丹溪云：產後當大補氣血為主，雖有雜病，以末治之。又云：產後一切病，多是血虛，皆不可發表，此脫血者益氣為格言也。本篇產後諸證，有用承氣下之者，有用枳實芍藥散通之者，有下瘀血湯散之者，至於竹皮大丸之用石膏，白頭翁湯之用黃柏，不幾太峻削乎？然產後多阻於血瘀，舊血不去，則新血不生，故血瘀而為脹滿，血實而為閉結。至若陰虛生內熱，汗出喜中風，《經》云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。故昔人云，中工能補，上工能瀉。自非明醫見真學透，何能借肅殺為陽春，利轉圜以應變乎？今世治產後者，能補不能瀉。元氣尚存，養正則邪可自消，若用瀉不用補，刻削殆盡，本實已先拔矣。至有氣既虛，而猶云行滯，血已脫而尚欲消瘀，以致草菅人命，絕不悔咎者，其亦可哀也夫。</p>
<p>問曰：婦人新產有三病，一者病痓，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痓；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液，胃燥，故大便難。</p>
<p>《經》云：陽氣者，精則養神，柔則養筋。新產血虛多汗，表虛亡陽，故中風病痓，此柔不能養筋也。鬱冒，產後血暈也。《經云》：諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁。產後亡血復汗，陰陽兩虛，腠理不密，表邪易入，故為寒多，令鬱冒，此精不能養神也。血與汗，皆津液也，液亡胃燥，故大便難，此氣血俱虛，皆宜滋陰補陽，固表潤里之劑主之。</p>
<p>產後鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（小柴胡湯見嘔吐，大承氣湯見腹滿。）</p>
<p>產後鬱冒，脈微弱者，榮衛俱虛也，嘔不能食，胃氣未復也，大便堅，血燥也，頭為諸陽之會，但頭汗出者，孤陽上出也。《內經》云：下虛則厥，上虛則眩。冒即眩也，然前節云，亡血復汗，寒多，故令鬱冒，則已汗者，不可再汗，此不忌亡陽之患，而云冒家欲解。必大汗出者，何也？蓋前云寒多令鬱冒者，乃汗時復受外感之寒，非內寒也。《傷寒論》云：病自汗出者，此為榮氣和，以衛氣不共榮氣和諧故耳，復發其汗，榮衛和則愈。此即因汗而致鬱冒，復因汗出而鬱冒解之意也。可見寒從外感者，必因汗乃解，若云內寒，則《經》云：病人有寒復發汗，胃中冷，必吐蛔。豈有內寒者不急於溫中，汗多者不令其固表，而反欲其汗出乃解哉？前云孤陽上出，此何以雲陽氣獨盛？蓋所謂孤陽者，《經》云陰在內陽之守也。今陰虛陽無所麗，故為孤陽，所謂陽氣獨盛者，指衛氣為寒邪所束，怫鬱在表，不得發越，乃衛中邪氣盛，非正氣盛也（以邪氣在表傷衛，故即為陽氣），惟邪氣盛，故必汗出，則邪從汗解，陰陽乃復。若果真陽氣盛，安有復致鬱冒之理也。大便堅，嘔不能食者，小柴胡湯和解之（人參補虛，柴胡解表，黃芩清熱，半夏散逆氣，薑、棗行津液）。七八日，邪氣傳里之時，更發熱者，此為胃實，所謂陽明病蒸蒸發熱者是也，大承氣湯下之。然必在病解能食後，方可慎用此湯。設使病未解而不能食，安可妄議下哉？此產後汗下二法，萬勿輕試也。</p>
<p>產後，腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之，並治腹中寒疝，虛勞不足。（方見寒疝。）</p>
<p>產後腹痛，乃去血過多，虛寒證也。當歸養血，生薑散寒，羊肉補虛。《經》所謂精不足者，補之以味，故並治虛勞不足之病。治寒疝者，疝從寒生，三味皆溫養氣血之藥也。</p>
<p>產後腹痛，煩滿，不得臥，枳實芍藥散主之。</p>
<p>腹痛煩滿，胃家實也，《經》云胃不和則臥不安。</p>
<p>枳實芍藥散方</p>
<p>枳實（燒令黑，勿太過）　芍藥（各等分）</p>
<p>上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。</p>
<p>枳實下氣寬腸，燒黑則入血分，芍藥安脾通壅，能於土中瀉木，使痛止滿消則臥安矣。又芍藥泄邪熱，枳實能壅瘀，故並主癰膿，下以麥粥者，麥入心經，諸痛癢瘡皆屬心火是也。</p>
<p>師曰：產後腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。</p>
<p>下瘀血湯方</p>
<p>大黃（三兩）　桃仁（二十枚）　䗪蟲（二十枚，熬，去足）</p>
<p>上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝（新血宜作瘀血）。</p>
<p>大黃苦以瀉實，桃仁苦以行瘀，䗪蟲咸以走血。亦主經水不利，要惟血實者宜之，血虛者忌服。</p>
<p>產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜則愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。</p>
<p>此一節俱兩證在內，一是太陽蓄血證，一是陽明裡實證，因古人文法錯綜，故難辨也。無太陽證，謂無表證也，少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經部分，故血必結於此，則堅痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在裡，結在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血（《經》云：蓄血者，太陽隨經，瘀熱在裡故也，又云熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈）。若不大便，煩躁，脈實，譫語者，陰陽裡實也（《經》雲實則譫語。）再倍發熱者，熱在裡而蒸蒸發於外也，陽明旺於申酉戌，日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食，病在陽而不在陰，故至夜則愈，此陽明府病也，宜大承氣湯以下胃實。</p>
<p>按《經》云：陽明病不能食，攻其熱，必噦，以胃中虛冷故也。又云：發熱者，尤當先解表，乃可攻之。況在產後，安可妄議攻下哉，必認證果真，方可用此。</p>
<p>產後，風續之，數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦湯證續在耳，可與陽旦湯。</p>
<p>陽旦湯，即桂枝湯也。產後氣血兩虛，雖中風至十數日，頭痛惡寒等表證不解者，以原自汗出，但宜解肌而不可發汗，故與此湯。</p>
<p>產後中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。</p>
<p>發熱頭痛，表證也，面正赤而喘者，風邪怫鬱於上，未得汗解而氣逆也。《經》云：面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之，若汗出不徹者，煩躁，不知痛處，其人短氣（喘即短氣之甚者），但坐以汗出不徹故也。故與竹葉湯，於溫補中復令解表。</p>
<p>竹葉湯方</p>
<p>竹葉（一把）　人參（一兩）　附子（一枚，炮）　桂枝（一兩）　葛根（三兩）　防風（一兩）　桔梗（一兩）　甘草（一兩）　生薑（五兩）　大棗（十五枚）</p>
<p>上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升，洗。</p>
<p>桂枝、葛根、防風為汗劑，治發熱頭痛，然產後氣血虛寒，以人參補之，附子溫之，面赤者竹葉清之，喘者桔梗苦以泄之，甘草甘以緩之，生薑、大棗行津液以和之。頸項強，用附子驅在經之寒邪也，嘔加半夏，止邪氣之上逆也。</p>
<p>李升璽曰：本篇首節云，新產血虛多汗，喜中風，故令病痓，此節中風，雖未成痓，而防其有作痓之漸，故竹葉湯頗似小續命湯，治痓加減之意。</p>
<p>樓氏曰：產後喘，極危，多死也。</p>
<p>郭稽中曰：產後榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也，此名孤陽絕陰，難治，宜大料芎歸湯，或獨參湯尤妙。若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，宜參蘇飲（人參、蘇木），奪命丹（附子半兩，炮，丹皮，乾漆，碎之煮令煙盡，各一兩，為細末，好醋一升，大黃末一兩，同煮成膏，和藥丸如桐子大，溫酒吞五七丸）。此論足補仲景所未及。</p>
<p>婦人乳中虛，煩亂咳逆，安中益氣，竹皮大丸主之。</p>
<p>乳，新產時也。產後陰虛生內熱，故中虛而煩亂咳逆，皆陰火攻衝所致，法當安中，則煩亂止，益氣，則咳逆降矣。</p>
<p>竹皮大丸方</p>
<p>生竹茹（二分）　白薇（一分）　桂枝（一分）　石膏（二分）　甘草（七分）</p>
<p>上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，以飲服一丸，日三服夜二服。有熱者，倍白薇，煩喘者，加柏實一分。</p>
<p>此產後虛熱證，故用竹茹止咳逆，石膏清煩亂，桂枝通血脈而祛邪，甘草補中虛以緩急，白薇治風熱傷中淋露。又煩與咳，皆出於肺，棗肉和九，補脾土以生肺金也。有熱倍白薇，併力以驅風熱也，柏實味甘緩辛散，且入心養神，入腎定志，使心腎相交，中虛煩亂自定矣。故此方無補藥而云安中益氣者，蓋以清熱祛邪為主，夫邪氣去則正氣生矣，故云益氣。</p>
<p>《濟陰綱目》云：中虛不可用石膏，煩亂不可用桂枝。此方以甘草七分配眾藥六分，又以棗肉為丸，仍以一丸飲下，可想其立方之微，用藥之難，審虛實之不易也。仍飲服者，尤慮夫虛虛之禍耳，用是方者，亦當深省。</p>
<p>徐之才曰：白薇惡大棗，而此以棗肉為丸，蓋恐諸藥鹹寒傷脾胃也。</p>
<p>產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。</p>
<p>白頭翁加甘草阿膠湯方</p>
<p>白頭翁（二兩）　秦皮　黃連　柏皮（各三兩）　甘草　阿膠（各二兩）</p>
<p>上六味，以水七升，煮取二升半，納膠令消盡，分溫三服。</p>
<p>血屬陰，產後血虛下利，則更傷陰分，故為虛極也。本湯原治厥陰熱利下重，為苦以堅腎之劑，今加甘草益脾，阿膠養血以補虛生陰也。</p>
<p>李瑋西曰：前節雲中虛，此云下利虛極，則竹皮大丸及此湯寒涼藥，不虞其腹痛增劇乎？自非仲景神明，不可輕用。</p>

<h2>婦人雜病脈證治第二十二</h2>
<p>本篇二十一節，惟有八節旁及他病，其餘十三篇俱論婦人經水不利、半產漏下、白帶失血之證。今以經血論之，《經》云：女子七歲腎氣盛，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。天癸者，天真之氣，壬癸之水也。然任主胞胎，沖為血海，二脈皆起於胞中，流通不息，經血漸盈，上為乳汁，下為月水，三旬一見，以象月盈則虧也。東垣謂脾為生化之源，心統諸經之血，心脾平和，則經侯如常，或七情內傷，六淫外侵，飲食不節，起居失宜，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調。蓋血主於脾土，故云脾統血也。胎至三月而墜者，乃中衝脈有傷。中衝者，即陽明胃經，供應胎孕，至此須節飲食，絕欲戒怒，庶免半產漏下之患。赤白二帶，嚴氏謂俱由勞傷衝任，風冷據於胞絡。蓋婦人平居，血欲常多，氣欲常少，或氣倍於血，氣滯生寒，血不化赤，遂成白帶，若氣平，血少生熱，血不化紅，遂成赤帶，寒熱交併，則赤白俱下。《保命集》云：赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本皆濕熱結於帶脈，故津液湧溢，是謂赤白帶下。因五經脈虛，結熱屈滯於帶脈，故女子臍下痛，陰中綿綿而下也。《經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。王注云：任脈自胞上過，帶脈貫臍上，起於季脅章門穴，回身一周，似束帶然，故病名帶下，濕熱冤結不散也。則婦人雜病之因，可概見矣。</p>
<p>婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之（方見嘔吐）。</p>
<p>中風七八日，表邪傳里之時，經水卻來，表邪乘血室虛而入之，與血相搏，故血結不行，經水適斷，以致寒熱發作有時，此血氣與邪分爭，故如瘧狀，而實非瘧也。小柴胡湯，解表裡寒熱之邪。（血室，即衝脈，所謂血海是也。）</p>
<p>婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。</p>
<p>胃府為陽，血室為陰，晝為陽，暮為陰。此晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀者，邪熱不入府而入血室，搏陰而不搏陽，故禁下藥傷胃氣也。此雖熱入血室，不似前血結寒熱，故勿與小柴胡湯散邪發汗，犯其上焦（發汗則動衛氣，衛氣出上焦，）且胸脅不滿，不致如結胸狀，故毋刺期門，犯其中焦（刺期門則動榮氣，榮氣出中焦）。必自愈者，以經行，則熱隨血去，邪熱自除矣。</p>
<p>婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。</p>
<p>發熱惡寒，中風表證也，因經水適來，血室空虛，七八日邪氣傳里之時，乘虛入於血室，熱除、脈遲、身涼，邪氣內陷，表證罷也。胸脅滿（胸脅者，肝之部分），如結胸，譫語者，熱入血室而裡實也，期門穴在不容旁一寸五分，上直乳第二肋端，肝之募也。肝藏血，刺期門以瀉其實（隨其實而瀉之，即刺期門之意。成注謂刺期門之外，審看何經氣實，更隨其實而瀉之者，似多一轉語）。</p>
<p>王三陽曰：經水適斷，則血尚未盡，為邪熱相搏，結之不行，續得寒熱，發作有時，邪在半里半表，故用小柴胡湯以散其邪。若經水適來，血虛甚矣，邪氣入之，熱除身涼，胸滿譫語，則邪盡入里，里有實，邪又難下，故刺以瀉之。</p>
<p>許叔微曰：或問熱入血室，何為而成結胸也？曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行，或遇經水適來適斷，邪氣乘虛入血室，血為邪迫，上入肝經，肝受邪，則譫語見鬼，復入膻中（解見百合病），則血結於胸也。蓋婦人平居，水以養木，血以養肝，未受孕則下行為月水，既孕則中蓄以養胎，產後則上壅為乳，皆此血也。今邪氣蓄血並歸肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故刺期門。</p>
<p>陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。</p>
<p>陽明經多氣多血，熱入血室者，血為熱迫，故下血也。譫語者，猶太陽蓄血證之如狂善忘也。《經》云：陽明病法多汗。今但頭汗者，邪氣內結不能遍越周身，但熏蒸於頭也。刺期門以越其熱，則血室之邪可泄，而汗出愈矣。</p>
<p>或問病在陽明，熱宜入府，何反入於血室也？曰：《內經》云：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，衝脈者，經脈之海（衝脈即血室也），主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。又《難經》云：衝脈者，起於氣衝，並足陽明之經，夾臍上行，則陽明與衝脈，其經氣原自相通，故陽明有病，得以熱入血室也。</p>
<p>婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。</p>
<p>半夏厚朴湯方</p>
<p>半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯苓（四兩）　生薑（五兩）　干蘇葉（二兩）</p>
<p>上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。</p>
<p>婦人氣多鬱悶，咽中如有炙臠，諸郁阻塞氣道也，半夏、生薑散逆，厚朴、茯苓下氣，蘇葉入肺經而宣正氣，又為開鬱利氣之總司也。</p>
<p>婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。</p>
<p>甘草小麥大棗湯方</p>
<p>甘草（三兩）　小麥（一升）　大棗（十枚）</p>
<p>上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補脾氣。</p>
<p>婦人臟躁，指肺臟而言，肺藏魄，主優，在聲為哭。喜悲傷欲哭，象如神靈所作，此肺虛傷魄也。數欠伸者，肺主氣，氣乏則欠（呵欠也），體疲則伸也。甘草、大棗俱入脾經而緩急，故亦補脾土以生肺金，又心藏神，更佐小麥入心以安神也。</p>
<p>或問臟躁一證，何以不病男子而獨病婦人？答曰：男子生於寅，秉陽氣也，女子生於申，秉陰氣也，故悲傷欲哭，皆陰氣愁慘之狀，且申屬金，肺亦屬金，同氣相求，故不病男子而病婦人，並不病他臟而獨病肺臟也。</p>
<p>婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。誕沫止乃治痞，瀉心湯主之（小青龍湯見肺癰，瀉心湯見驚悸）。</p>
<p>本經云：水在肺，吐涎沫，此水飲上逆也。心下痞者，下後虛其中氣，所謂氣虛中滿是也（《經》云病發於陰而下之，因有痞）。傷寒心下有水氣，主小青龍湯，散水行飲。此病起於吐涎沫，故先治吐以散水飲，卻用瀉心湯治痞，此治法之次第然也。</p>
<p>婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門。寒傷經絡，凝結在上，嘔吐涎唾，久成肺癰；形體損分，在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連，或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身；在下來多，經侯不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辯記，勿謂不然。</p>
<p>此節病以一虛字為主，蓋因虛而至氣結，因氣結而經血斷絕也。故有氣結而為寒傷者，有氣結而為熱中者，有氣結而在上、在中、在下者，其種種病證，各循經絡，按部分，皆因虛而得之，《內經》云邪之所湊，其氣必虛是也。（在下來多，如崩淋尖血之類。氣衝，即氣街，陽明胃經穴名，在曲骨旁三寸。關元、胞門，見水氣病，三十六病，見篇首）。</p>
<p>問曰：婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。</p>
<p>婦人年五十，則已過七七之期，任脈虛，太衝脈衰，天癸竭，地道不通時也，所病下利，據本文帶下觀之，當是崩淋下血之證。蓋血屬陰，陰虛故發熱，暮亦屬陰也。任主胞胎，沖為血海，二脈皆起於胞宮而出於會陰，正當少腹部分，又衝脈俠臍上行，故任衝脈虛，則少腹裡急，有干血，亦令腹滿。《內經》云任脈為病，女子帶下瘕聚是也。手背為陽，手掌為陰，乃手三陰經過脈之處，陰虛，故掌中煩熱也。陽明脈俠口環唇，與衝脈會於氣街，皆屬於帶脈，《難經》云血主濡之，以衝脈血阻不行，則陽明津液衰少，不能濡潤，故唇口乾燥，斷以病屬帶下，以曾經半產，少腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，此唇口乾燥之所由生邊。</p>
<p>李升璽曰：婦人血虛，津液不足者，多致口乾，血瘀津液不布者，亦致口乾。此際毫釐之辨，須要諦審。</p>
<p>溫經湯方</p>
<p>人參　當歸　芎藭　芍藥　牡丹皮　阿膠（各二兩）　麥門冬（一升，去心）　吳茱萸　桂枝（各二兩）　半夏（半升）　甘草　生薑（各二兩）</p>
<p>上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多及至期不來。</p>
<p>《內經》云：血氣者，喜溫而惡寒，寒則凝澀不流，溫則消而去之。此湯名溫經，以瘀血得溫即行也。方內皆補養氣血之藥，未嘗以逐瘀為事而瘀血自去者，此養正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕，月事不調者，並主之。</p>
<p>帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。</p>
<p>土瓜根散方</p>
<p>土瓜根　桂枝　芍藥　䗪蟲（各三兩）</p>
<p>上四味，杵為散，每服方寸匙，日三服。陰㿗腫亦主之。</p>
<p>帶下，少腹滿痛，有時經水不利，有時經一月再見，行止遲速不調者，皆瘀血為患也。土瓜根破瘀血，䗪蟲下血閉，桂枝導氣行陽，芍藥泄邪養陰，則瘀血行而經自調矣。陰㿗腫亦屬瘀血閉澀，故並治之。</p>
<p>寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主</p>
<p>釋義見虛勞。</p>
<p>旋覆花湯方</p>
<p>旋覆花（三兩）　蔥（十四莖）　新絳（少許）</p>
<p>上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。</p>
<p>血以養胎，而實藉氣以生血，所謂陽生則陰長也。若氣虛則上逆不能下濟（所謂不能納氣歸元是也），血亦虛而下陷，不能中守，故致半產漏下。蓋肺主天氣，位高而氣下降，旋覆花入肺經而降氣，氣降則與血交，氣血相生，煦濡不絕，胎可保矣，蔥入陽明經以安胎，蓋陽明即中衝脈，為氣血之海，主供應胎孕者也；新絳者，紅花染成，用以引經活血，然不竟用紅花，而用紅花所染之新絳，何也？蓋桑乃箕星之精，《神農本經》稱桑皮治五勞六極，崩中絕脈，補虛益氣，蠶食其葉，吐絲織絹，紅花染成絳色，絲有綿綿不絕之形，絳有入心化赤之義。蓋醫者意也，以此治半產漏下，欲使胎氣繼續無窮，源源生血之妙，所謂因其類相感，而以意使之者也。</p>
<p>李瑋西曰：此節本經凡三見，意各不同，前二篇兩引此者，一主虛勞，一主亡血。本篇引此，則專主半產漏下而言也，須有分曉。</p>
<p>婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之（方缺。）</p>
<p>陷經漏下，謂經脈下陷，而血漏下不止，乃氣不攝血也。黑不解者，瘀血不去，則新血不生，榮氣腐敗也。然氣血喜溫惡寒，用膠薑湯溫養氣血，則氣盛血充，推陳致新而經自調矣。</p>
<p>阿井通濟水，用阿井水煮膠，《內經》以濟水為天地之肝，肝藏血，屬風木，故入肝，治風證、血證如神。又幹姜本辛，炮之則苦，守而不移，功能止血，蓋血虛則熱，熱則妄行，姜炒黑則能引補血藥入陰分，血得補則陰生熱退，且黑為水色，故血不妄行也（此姜是炮姜）。</p>
<p>婦人少腹滿，如敦狀，小便微難而不渴。生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。</p>
<p>敦，大貌。少腹屬肝經，肝藏血，滿如敦狀，水血俱結在此，正當血室所在也，小便微難者，水與血阻之也，不渴者，非內熱也。在生後見此證，自宜水血並下，以祛邪養正可也。</p>
<p>大黃甘遂湯方</p>
<p>大黃（四兩）　甘遂（二兩）　阿膠（二兩）</p>
<p>上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。</p>
<p>大黃下血，甘遂逐水，生後血虛，恐藥力太猛，更用阿膠以養血也。</p>
<p>婦人經水不利下，抵當湯主之。（亦治男子膀胱滿急，有瘀血者。）</p>
<p>抵當湯方</p>
<p>虻蟲（三十枚，熬，去翅足）　水蛭（二十個，熬）　桃仁（二十個，去皮尖）　大黃（三兩，酒浸）</p>
<p>上四味為末，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升。</p>
<p>經水不利下，有瘀血也。血堅干者，虻蟲、水蛭咸以軟之；血閉澀者，桃仁、大黃苦以泄之。</p>
<p>婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。</p>
<p>礬石丸方</p>
<p>礬石（三分，燒）　杏仁（一分）</p>
<p>上二味，末之，煉蜜為丸，如棗核大，納臟中，劇者再納之。</p>
<p>白物，即白帶、白淫、白沃之類。經閉、臟堅，濕熱下流，津液漸脫，故下白物。礬石味酸澀，燒之則性枯燥，有澀以固脫，燥可去濕之功，所以止白物也。然氣行則血行，杏仁利氣以通干血。煉蜜為丸者，和血潤燥，便於納臟中也（臟堅癖，此臟指子宮言。納臟中，此臟指陰戶言。）</p>
<p>婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。</p>
<p>《內經》云：風者，百病之長也。又云：風者，善行而數變。故婦人有六十二種風證。蓋風有因外感者，亦有從內生者，如肝藏血，肝虛則血燥，內自生風，所謂風氣通於肝也。紅藍花，色紅，通行血脈，又味辛以潤之，能活血潤燥，乃治風先養血，血生風自滅之義。酒煎以行血也。又脾裹血，其經入腹，腹中刺痛，乃血氣不利使然，所謂通則不痛，痛則不通也。亦主此酒順氣行血，刺痛止矣。</p>
<p>紅藍花酒方</p>
<p>紅藍花（一兩）</p>
<p>上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。</p>
<p>婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之（方見妊娠）。</p>
<p>腹中諸疾痛，此血虛腹痛也。白朮固中氣，利腰臍間血，然心生血，脾裹血，肝藏血，故用白芍入脾，芎藭入肝，當歸兼入心肝脾三經，皆以養臟陰而益榮血，茯苓、澤瀉利腹中宿垢痞水，以去舊生新也。</p>
<p>婦人腹中痛，小建中湯主之。</p>
<p>此中氣不足而致腹痛也。《經》云：脾主中州，灌溉四旁。建者，立也，建中者，建立脾氣也。甘草、膠飴、大棗，俱味甘入脾，歸其所喜，所謂脾欲緩，急食甘以緩之是也；芍藥入脾養陰，配以甘草，能安脾經而止腹痛；桂枝、生薑行陽散寒。由是中州建立，氣血通行，而腹痛止矣。</p>
<p>問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之（方見虛勞）。</p>
<p>兩腎中間，真火所聚，名命門，為女子系胞之處，胞系了戾，非真有糾纏趷𩞄之故，只是命門火衰，真陽氣絕，有如了戾之象，此坎水不溫，不能熏蒸膀胱，故不得氣化而出溺也（腎與膀胱為表裡，《經》云：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣）。飲食如故，病不在胃也。煩熱者，不得溺而熱蓄於內也。不得臥而倚息者（一呼一吸為息，倚息者，呼吸短促，氣不接續也），《內經》云：腎者水臟，主臥與喘也。又三：不得臥，臥則喘者，是水氣之逆也。蓋肺主氣，通調水道，為腎之上源，今不得溺，則下流壅塞，肺氣不得下降，故不得臥而倚息，是宜利小便也。</p>
<p>方名腎氣丸者，氣屬陽，補腎中真陽之氣也。內具六味丸，壯腎水以資小便之源（茯苓、澤瀉俱利下便藥），桂附益命門火以化膀胱之氣，則熏蒸津液，水道以通而小便自利，此所以不用五苓散，而用腎氣丸也。</p>
<p>或云此主孕婦而言，蓋子宮即血室也，一系在下，上有兩岐，一達於左，一達於右，又胞名紫河車，其蒂起於兩腎中間，著脊而生，有一系，繫於兒臍，懸兒於胞中，此通母之氣血，遺蔭之道路也，外是河車包裹，內含漿水，以養兒身。今胞系了戾，則胎氣逼迫，下壓膀胱，小便自不得出，常見數孕婦，胎至七八個月，窘迫不得溺，今收生婆以手探之，略將胞胎拾起，其溺沖手而下，此其驗也。果如此說，則方內丹皮、附子，不懼傷胎氣者，即《內經》妊娠用毒藥，為有故無隕之義歟。</p>
<p>婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床子散主之</p>
<p>陰寒，子宮不溫也，必有血虛腹痛，經行不利，不成生育之患。蛇床子味辛甘，溫腎助陽，起男子陰痿，暖婦人子宮，故可以溫中而為坐藥。</p>
<p>蛇床子散方</p>
<p>蛇床子仁</p>
<p>上一味末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。（白粉，即米粉也。）</p>
<p>少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。</p>
<p>少陰屬腎，陰中，腎之竅也。《內經》云：滑者陰氣有餘。又云：數則為熱。故陰中生瘡蝕爛，皆濕熱所致。狼牙味苦性寒，寒能勝熱，苦能殺蟲，故主洗之。</p>
<p>狼牙湯方</p>
<p>狼牙（三兩）</p>
<p>上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏著如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。</p>
<p>胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之（方見黃疸。）</p>
<p>陰吹者，胃氣自陰中吹出也，正喧者，陰吹之聲喧響不已也。蓋胃以納穀，穀氣太實，急切不得從大便轉出，反從前陰竅中下泄，此倒行逆施之病也。豬膏滑潤腸胃，亂髮通瘀行滯，且肺合皮毛，與大腸為表裡，則毛髮屬肺所主，其氣直走大腸，導字妙，謂引導穀氣，反其故道，仍從大便中轉出，則胃氣自不從前陰吹喧矣。</p>

<h2>雜療方第二十三</h2>
<p>《內經》一書，但詳受病之理，未及治病之方，以理周萬變，而方守一隅，其意有未盡也。雜療方一篇，有治方，無病因，虛實未窮，寒熱罕究，或於醫理未及詳歟？不知因病立方，因方用藥，昔神農嘗百草，列三品，已創為醫方之祖矣。嗣後有十劑以統之，豈非醫方之大要歟？故論理以推乎方之所宜，立方以准乎理之必用。君臣佐使，方之制也，奇偶重複，方之意也，《內經》雖未盡治病之方，而治鼓脹以雞矢醴，治血枯以烏鰂骨、一藘茹，丸以雀卵，飲以鮑魚汁，亦方也。治陽厥以生鐵洛，治酒風以澤瀉、術各十分，糜御五分，亦方也。然則雜療方一篇，仲景蓋酌乎病情之最深，而備《內經》之遺意者歟。</p>
<p>三物備急方</p>
<p>大黃（一兩）　乾薑（一兩）　巴豆（一兩，去皮心，熬，外研如脂。）</p>
<p>用藥各須精新，先搗大黃、乾薑為末，研巴豆內中，合治一千杵，用為散。蜜和丸亦佳。密器中貯之，勿令泄。主心腹諸卒暴百病，若中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停屍卒死者，以暖水，若酒，服大豆許三四丸，或不下，棒頭起，灌令下咽，須臾當差。如未差，更與三丸，當腹中鳴，即吐下，便差。若口噤，亦須折齒灌之。</p>
<p>人猝然得病欲死者，皆感毒癘不正之氣而然。三物能溫中正氣，盪滌邪穢，或吐或下，使邪氣上下分消，誠足備一時急需也。</p>
<p>退五臟虛熱，四時加減柴胡飲子方</p>
<p>（冬三月加）柴胡（八分）　白朮（八分）　大腹檳榔（四枚，並皮子用）　桔梗（七分）　陳皮（五分）　生薑（五分）</p>
<p>（春三月加）枳實　減白朮（共六味）</p>
<p>（夏三月加）生薑（三分）　枳實（五分）　甘草（八分共八味）</p>
<p>（秋三月加）陳皮（三分　共六味）</p>
<p>上各㕮咀，分為三帖，一帖以水三升，煮取二升，分溫三服。如人行四五里，進一服。如四體壅，添甘草少許，每帖分作三小帖，每小帖以水一升，煮取七合，溫服。再合渣為一服，重煮，都成四服。</p>
<p>人無四時一定之病，安得有四時一定之方？此後人附會之論，非仲景神明之制也。既屬虛熱，用檳榔、枳實何為？自屬偽方無疑。</p>
<p>長服訶梨勒丸方</p>
<p>訶梨勒　厚朴　陳皮（各三兩）</p>
<p>上三味末之，煉蜜丸如桐子大，酒飲服二十丸，加至三十丸。</p>
<p>訶梨勒性嗇，厚朴破氣，安可長服乎？此亦偽方也。</p>
<p>排膿散方</p>
<p>枳實（十六枚）　芍藥（六分）　枯梗（二分）</p>
<p>上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等。揉和令相得，飲和服之，日一服。</p>
<p>排膿湯方</p>
<p>桔梗（三兩）　甘草（二兩）　生薑（一兩）　大棗（十枚）</p>
<p>上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。</p>
<p>以此二方排膿，非要藥，方非仲景方也。</p>
<p>治傷寒令愈不復紫石寒石散方</p>
<p>紫石英　白石英　赤石脂　鍾乳（碓煉）　栝蔞根　防風　桔梗　文蛤　鬼臼（各十分）　附子（炮去皮）　乾薑　桂枝（去皮，各四兩）　太一餘糧（十分，燒）</p>
<p>上十三味，杵為散，酒服方寸匕。</p>
<p>仲景治傷寒三百九十七法，一百十三方，神而明之，纖悉具備矣。令愈不復，不過養正祛邪，使元氣自足，何必用此等藥以立異乎？自屬偽方無疑。</p>
<p>救卒死方</p>
<p>薤搗汁，灌鼻中。</p>
<p>陰邪客氣，閉塞關竅，則猝然而死，薤味辛而屬陽，可闢陰邪，通陽氣，然必搗汁灌鼻中者，以天氣通於肺，肺主氣，鼻為肺竅，可呼吸，使外邪自鼻而進者，仍令從鼻而出也。</p>
<p>又方</p>
<p>雄雞冠，割取血，管吹內鼻中。</p>
<p>豬脂，如雞子大，苦酒一升，煮沸，灌喉中。</p>
<p>雞肝及血，塗面上，以灰圍四旁，立起。</p>
<p>大豆二七粒，以雞子白並酒和，盡以吞之。</p>
<p>雄雞屬陽，冠在頂上而赤，得離火正陽之色，取血納鼻中，以闢客忤不正之氣。</p>
<p>豬脂滑竅而助胃氣。苦酒，醋也，煮沸則香氣撲鼻，灌之，可斂正祛邪。（觀令人闢除不詳，用炭燒紅，傾醋入內，熏鼻爽氣快然，名為打醋炭者，可見。）</p>
<p>雞於卦為巽，及肝，俱屬風木氣化，面為諸陽之會，此猝死者，因中虛邪賊風使然，取屬風木之雞肝及血，塗面上，以回陽氣，闢不詳。《內經》云：風氣通於肝。猶病風殭蠶反能祛風也，灰圍四旁立起，得暖氣以固衛氣也。</p>
<p>《本草》云：大豆主殺鬼毒，下瘀血，散五臟結積內寒。《日華子》云：雞子鎮心止驚，安五臟，卵白能破留血，和酒吞之，所以通暢陽氣而散邪氣也。</p>
<p>救卒死而壯熱者方</p>
<p>礬石半斤，以水一斗半，煮消，以漬腳令沒踝。</p>
<p>壯熱者，陽氣盡散於外也。礬石性味酸澀，可收既散之元陽，漬腳沒踝（腳孤拐骨），外踝，足三陽經脈所過，內踝，足三陰經脈所過，欲以斂陰陽之氣也。且腎經湧泉穴在足心，漬之，又以固先天生氣之原也。（或云厥陽獨行，故卒死而壯熱，）</p>
<p>救卒死而目閉者方</p>
<p>騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，吹皂莢末鼻中，立效。</p>
<p>卒死目閉，氣將絕也。《內經》云：腎開竅於耳。又云：心開竅於耳。薤汁灌耳中，開心竅也，皂莢末吹鼻中，開肺竅也（心藏神，肺藏魄）。騎牛臨死者之面，欲使牛口鼻之氣以吹噓之也（牛得神順之氣）。</p>
<p>救卒死而張口反折者方</p>
<p>灸手足兩爪後，十四壯了，飲以五毒諸膏散（方缺）</p>
<p>脾開竅於口，張口，脾氣絕也。太陽經行身之背，反折，陽氣脫也。手足兩爪後，當是兩手足爪後，人十二經脈，各相接於手足十指尖，此為井穴。《難經》云所出為井是也。灸之，以接陰陽之氣。</p>
<p>救卒死而四肢不收、失便者方</p>
<p>馬屎一升，水三斗，煮取二斗，以洗之，又取牛洞（稀糞）一升，溫酒灌口中，灸心下一寸，臍上三寸，臍下四寸，各一百狀，差。</p>
<p>四肢者，諸陽之本，四肢不收，陽脫也。二便者，足少陰所主，失便，陰脫也。牛馬糞皆能解毒，然馬稟乾健之氣而屬陽，牛稟坤順之氣而屬陰。兼取二糞，洗之灌之，欲以調和陰陽之義也。心下一寸，巨闕穴也，臍上三寸，建里穴也，臍下四寸，中極穴也，各灸之，以回陽氣。</p>
<p>救小兒卒死而吐利，不知是何病方</p>
<p>狗屎一丸，絞取汁以灌之。無濕者，水煮干者取汁。</p>
<p>小兒吐利卒死，胃氣虛寒極矣，狗性熱，其屎出於胃中而亦熱，取汁灌之，以溫胃氣。</p>
<p>小兒疳蟲蝕齒方</p>
<p>雄黃　葶藶</p>
<p>上二味末之，取臘日豬脂熔，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之。</p>
<p>腎主骨，齒者骨之餘，然手足陽明經脈入上下齒中，小兒胃中有熱則成疳病，生蟲而齒斷蝕爛，雄黃辛以散之，葶藶苦以泄之，皆能殺蟲敗毒，豬脂取其潤澤，槐乃虛星之精，槐枝亦能殺蟲。</p>
<p>屍蹶，脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也。治方：</p>
<p>菖蒲屑內鼻兩孔中，吹之，令人以桂屑著舌下。</p>
<p>氣閉不通而死，氣逆也。菖蒲屑氣味辛溫，吹鼻孔以通肺竅。心藏神，開竅於舌，桂心入心經，著舌下以通心竅。（屍蹶解見上經首篇。）</p>
<p>又方</p>
<p>剃取左角發方寸，燒末，酒和，灌令入喉，立起。</p>
<p>屍蹶，氣血不通，陰陽俱絕。發者血之餘，氣味苦溫，能消瘀血，治關格不通，燒末酒和服，以利陰血也。左角屬陽，剃取左角發，以行陽氣也。《內經》云：邪客手足少陰、太陰，足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。五絡皆竭，令人身脈皆動，而形無知，其狀若屍蹶。治法以竹管吹其兩耳，剃其左角之發方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之，立已。仲景亦祖此意也。</p>
<p>救卒死，客忤死，還魂湯主之方</p>
<p>麻黃（三兩，去節）　杏仁（七十個，去皮尖）　甘草（一兩，炙）</p>
<p>上三味，以水八升，煮取三升，去渣，分令咽之。通治諸感忤。</p>
<p>客忤者，外感邪氣與正氣相觸犯，如客之外至者然也。麻黃宣氣於外，杏仁利氣於內，甘草緩中補虛，則氣順而魂自還矣。和劑治暴嗽喘急，鼻塞痰壅者，行三拗湯（麻黃不去節，杏仁不去尖，甘草不炙），亦祖此方而制之者也。</p>
<p>又方</p>
<p>韭根（一把）　烏梅（二七個）　吳茱萸（半升，炒）</p>
<p>上三味，以水一斗煮之，以病人櫛內中，令沸，櫛浮者生，沉者死，煮取三升，去渣，分飲之。</p>
<p>韭根辛以行陽，吳茱溫以祛陰，烏梅酸以斂液。又櫛以理髮，取疏通陽氣之義。病人櫛，則病人平日之氣血皆附於此，煮櫛浮者生，陽和於上，沉者死，陰絕於下也。以此預占休咎，誠驗。</p>
<p>救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治，暮至旦，小難也，恐此當言忿氣盛故也，然夏時夜短於晝，又熱，猶應可治。又云，心下若微溫者，一日已上，猶可治之方。</p>
<p>徐徐抱解，不得截繩上下，安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發，常弦急也弦勿縱之，一人以手按據胸上（陽受氣於胸中，）數動之，一人摩捋臂脛，屈伸之（四肢為諸陽之本），若已僵，但漸漸強屈之，並按其腹（陽明經下過腹）。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦弗若勞之，須臾可少桂湯及粥清含之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，更令兩人以兩管吹其兩耳朵好，此法最善，無不活者。</p>
<p>縊死者，氣閉而絕也，故摩按屈伸之，以導引陽氣。</p>
<p>凡中暍死，不可使得冷，得冷便死，療之方。</p>
<p>屈草帶繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫。亦可用熱泥和屈草，亦可扣瓦碗底按及車缸以著暍人，取令溺，須得流去，此謂道路窮，卒無湯，當令溺其中，欲使多人溺，取令溫若湯，便可與之，不可泥及車缸，恐此物冷，暍既在夏月，得熱泥土，暖車缸亦可用也。</p>
<p>中暍得冷便死，不特冷熱格拒為患，且夏月伏陰在內故也。</p>
<p>救溺死方</p>
<p>取灶中灰二石余，以埋人從頭至足，水出七孔，即活。</p>
<p>灶灰得火土相生之氣，以埋人，則外溫衛氣，而內滲水濕，故能使水出七孔而活。</p>
<p>治馬墜及一切筋骨損方</p>
<p>大黃（一兩，切浸，湯成下）　緋帛（如手大，燒灰）　亂髮（如雞子大，燒灰用）　桃仁（四十九個，去皮尖，熬）　敗蒲（一握三寸）　甘草（如中指節，炙銼）　久用炊單布（一尺，燒灰）</p>
<p>上七味，以童子小便，量多少煎成湯，納酒一大盞，次下大黃，去渣，分溫三服。先銼敗蒲席半領，煎湯浴，衣被蓋覆，斯須通利數行，痛楚立差，利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。</p>
<p>凡墜損筋骨者，皆以瘀血為患，方內俱逐瘀行血之藥，服之以行血於內，先煎敗蒲席湯浴，以散血於外也。（《唐本》注云：敗蒲席，人臥之，以得人氣為佳，主破血，撲墜損瘀，在腹刺痛。）</p>

<h2>禽獸魚蟲禁忌並治第二十四</h2>
<p>世人但知得食則生，弗得則死，而不知有宜食則生，不宜食則死者，人蓋未之察也。今以禽獸魚蟲考之，周制設官分職，有庖人、醢人、獸人，以供祭祀賓客燕饗之用，則食味不綦重乎？《禮》云：春宜羔豚膳膏薌，夏宜讝鱐膳膏臊，秋宜犢麛膳膏腥，冬宜鮮羽膳膏羶，則四時各有其宜矣。《素問》云：東方食魚嗜咸，民皆黑色疏理；西方華食脂肥，病生於內，北方乳食，臟寒生滿病；南方嗜酸食胕（腐同），民病攣痹；中央食雜不勞，民病痿厥寒熱。則五方各有其弊矣。又況鮫魚之皮，還消鱠積；石首之鯗，能免熱中，此食之而利也。膏粱之變，足生大丁，甘脆肥濃，腐腸之藥，此食之而害也。故《易》理最為精微，而其顯然垂戒者，曰君子以慎言語，節飲食。蓋言語，口所出也，飲食，口所入也，一出一入之際，唯口是司，則口之於味，不可不謹也，明矣。</p>
<p>凡飲食滋味，以養於身，食之有妨，反能為害，自非服藥煉液，焉能不飲食乎？切見時人不閒調攝，疾疢競起，若不因食而生，苟全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療。凡煮藥飲汁，以解毒者，雖云救急，不可熱飲，諸毒病得熱更甚，宜冷飲之。</p>
<p>肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘。</p>
<p>肝病屬木，辛味屬金，金剋木也：心病屬火，鹹味屬水，水剋火也；脾病屬土，酸味屬木，木剋土也；肺病屬金，苦味屬火，火剋金也；腎病屬水，甘味屬土，土剋水也。故皆在所禁。</p>
<p>春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食腎，四季不食脾。辯曰：春不食肝者，為肝氣王，脾氣敗，若食肝，則又補肝，脾氣敗尤甚，不可救。又肝王之時，不可以死氣入肝，恐復魂也。若非王時即虛，以肝補之佳。餘臟准此。（王，去聲。）</p>
<p>非王時即虛，以肝補之，指夏秋而言。蓋夏月木生火，是肝泄氣之時，秋月金剋木，是肝受制之時也。</p>
<p>凡肝臟，自不可輕啖，自死者彌甚。</p>
<p>獸臨殺時，驚氣入心，絕氣歸肝，故不可輕啖。自死者，必中毒也。</p>
<p>凡心皆為神識所舍，勿食之，使人來生復其對報矣。</p>
<p>人物雖殊，其貪生怖死之心一也，既食其肉，何忍復食其心，古仁人尚有不忍食菜心者，況有神識之動物乎。</p>
<p>凡肉及肝，落地不著塵土者，不可食之。</p>
<p>豬肉落水浮者，不可食之。</p>
<p>諸肉不幹，火炙而動，見水自動者，不可食之。</p>
<p>六畜肉，熱血不斷者，不可食之。</p>
<p>諸五臟及魚，投地塵土不汙者，不可食之。</p>
<p>五者皆怪誕不經，必有毒故也。</p>
<p>諸肉及魚，若狗不食、鳥不啄者，不可食之。</p>
<p>鳥獸不食，自應有毒。</p>
<p>肉中有如朱點者，不可食。</p>
<p>朱點，惡血所聚，此色惡不食也。</p>
<p>父母及身本命肉，食之令人神魂不安。</p>
<p>此以十二支所屬言，惡其同一生肖也。</p>
<p>食肥肉及熱羹，不得飲冷水。</p>
<p>冷熱相搏，心致腹痛吐利。</p>
<p>穢飯餒肉臭魚，食之皆傷人。</p>
<p>此臭惡不食也。</p>
<p>自死肉，口閉者，不可食之。</p>
<p>物中毒自死閉口，則毒不得出，故戒食。</p>
<p>六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之。</p>
<p>獸自死，北首及伏地者，食之殺人（首，音狩）。</p>
<p>面所向曰首。北，殺方也。如柏葉感兌金之氣，則生而西向，獸感殺厲之氣，則自死北向，及死不僵仆而伏地者，亦感瘟疫之氣使然，故食之殺人。</p>
<p>食生肉，飽飲乳，變成白蟲。</p>
<p>肉豈可生食，乳酪性多濕熱，邊鄙人常食之，以濕熱生蟲也。</p>
<p>疫死牛肉，食之令病洞下，亦致堅積，宜利藥下之。</p>
<p>毒肉留於胃中，自宜下去為安。</p>
<p>脯藏米甕中，有毒，及經夏食之，發腎病。</p>
<p>米甕有濕熱鬱蒸之氣，脯藏其中，自能致毒，及經夏，則脯已腐敗矣。《難經》云：腎色黑，其臭腐。以腐氣入腎，故食之發腎病。</p>
<p>治自死六畜肉中毒方</p>
<p>黃柏屑，搗服方寸匕。</p>
<p>瘟疫多濕熱之氣，六畜感之而自死，黃柏氣味苦寒，寒勝熱，苦燥濕，故解其毒。</p>
<p>治食鬱肉漏脯中毒方</p>
<p>燒犬屎，酒服方寸匕。每服人乳汁，亦良。飲生韭汁三升，亦得。</p>
<p>郁肉，密器蓋藏隔宿者。漏脯，茅屋漏下沾著者。犬屎溫中，燒之則從火化而可生胃土，人乳性味甘平，韭汁辛溫去穢，三物皆能解毒。</p>
<p>治黍米中藏干脯，食之中毒方。</p>
<p>大豆濃煮汁，飲數升即解。亦治貍肉漏脯等毒。</p>
<p>脯藏黍米中，其濕熱之氣，皆足鬱蒸致毒。大豆解毒，散五臟結積故也。</p>
<p>治食生肉中毒方</p>
<p>掘地深三尺，取其下土三升，以水五升煮數沸，澄清汁，飲一升，即愈。</p>
<p>毒氣暴發，唯甘味可以緩之，土性緩，書云土爰稼穡作甘，故可解毒。又萬物生於土，亦莫不復歸於土，得土氣則毒氣已悉化矣。三尺已上，穢土也，三尺已下，則得真土而純乎土性矣。故煮汁飲之，可以解毒。</p>
<p>治食六畜鳥獸肝中毒方</p>
<p>水浸豆豉，絞取汁，服數升愈。</p>
<p>毒物入胃，難以復出，豆豉味苦，蒸罯所成，其性上越能吐，得吐則毒已解矣。</p>
<p>馬腳無夜眼者，不可食之。</p>
<p>夜眼在馬兩前足膝上，馬有此能夜行，無此者，惡其形不全，故勿食之（夜眼一名附蟬屍）。</p>
<p>食駿馬肉，不飲酒則殺人。</p>
<p>駿馬肉壯健，難於消化，不飲酒，不足以運脾氣也。《食療》云：食馬肉，毒發心悶者，飲清酒則解，飲濁酒則加。按秦繆公亡馬，見有盜而食之者，公曰：此駁馬肉也，食之不飲酒者死，即飲之酒。後食馬者力解公之圍。此見《韓非子》。然彼云駁馬，非駿馬也。姑志之，以為同類之證。（馬之良者曰駿，毛色不純曰駁。）</p>
<p>馬肉不可熱食，傷人心。</p>
<p>心屬午，為少陰君火，馬為午獸，亦屬火，心惡熱，又熱食之，火氣太盛，故傷心。</p>
<p>馬鞍下肉，食之殺人。</p>
<p>馬鞍下肉，不透風氣，其汗流濕漬，皆能積腐成毒，故食之殺人。</p>
<p>白馬黑頭者，不可食之。</p>
<p>《食療》云：食令人癲。</p>
<p>白馬青蹄者，不可食之。</p>
<p>《虎鈐經》曰：白馬青蹄，皆馬毛之利害者，騎之不利人，食之必取害也。</p>
<p>馬肉㹠肉共食，醉飽臥，大忌。</p>
<p>馬，火畜。㹠，水畜。水火剋制，物性相反，故戒共食，且醉飽臥，則脾氣又不運動，故忌。</p>
<p>驢馬肉合豬肉食之，成霍亂。</p>
<p>諸肉雜食，則難消化。《內經》云：飲食自倍，腸胃乃傷，故成霍亂。</p>
<p>馬肝及毛，不可妄食，中毒害人。</p>
<p>漢武帝云：食馬毋食馬肝，未為不知味也。又漢史，文成食馬肝而死。蓋馬為火畜，肝屬木臟，木能生火，火氣盛則木氣泄，故馬有肝無膽，而木臟不足，其肝有毒也。（毛字誤。）</p>
<p>治馬肝毒中人未死方</p>
<p>雄鼠屎二七粒，末之，水和服，日再服。</p>
<p>馬食鼠屎則腹脹，是鼠能制馬也。蓋鼠屬子水，馬屬午火，子午相沖，水能剋火，物性相制然也，馬肝，一名懸熢。（兩頭尖者是雄鼠屎。）</p>
<p>又方</p>
<p>人垢，取方寸匕，服之佳。</p>
<p>梅師方，治馬肝殺人，取頭垢一分，熟水調下。此人垢當即頭垢也。《日華子》云：溫，治中盅毒及蕈毒，米飲或酒化下，並得以吐為佳。</p>
<p>治食馬肉中毒欲死方</p>
<p>香豉（二兩）　杏仁（三兩）</p>
<p>上二味，蒸一食頃，熟杵之服，日再服。</p>
<p>香豉乃黑豆所制，《日華子》云：黑豆調中下氣，治牛馬瘟毒。杏仁下氣，氣下則毒亦解矣。</p>
<p>又方</p>
<p>煮蘆根汁，飲之良。</p>
<p>《聖惠方》：蘆根，主解馬肉毒。</p>
<p>疫死牛，或目赤，或黃，食之大忌。</p>
<p>牛疫死者，其濕熱之毒未散，故目或赤或黃也。</p>
<p>牛肉共豬肉食之，必作寸白蟲。</p>
<p>牛肉粗厲難化，豬肉肥濃生痰，積成濕熱，便能生蟲。</p>
<p>青牛腸，不可合犬肉食之。</p>
<p>犬肉大熱，與牛腸合食，則熱性但積腸中不散，故戒之。（青牛，水牛也。）</p>
<p>牛肺從三月至五月，其中有蟲如馬尾，割去勿食，食之損人。</p>
<p>凡蟲類，俱感濕熱之氣而生，三月至五月，正濕熱交蒸之時，牛食青草，胃多濕熱，醞釀生蟲，上入肺竅也。</p>
<p>牛羊豬肉，皆不得以楮木桑木蒸炙，食之令人腹內生蟲，</p>
<p>桑乃箕星之精，古人煉藥多用桑柴火。楮實子能健脾消水，則楮木亦可燒用。何以蒸炙牛羊豬肉，食之即生蟲乎？此必物性相反，有如此者。</p>
<p>啖蛇牛肉殺人，何以識之？啖蛇者，毛髮向後順者是也。</p>
<p>陳藏器云：黃牛獨肝者，有大毒，食之痢血至死。北人牛瘦，多以蛇從鼻中灌之，則為獨肝也。水牛則無之。</p>
<p>治啖蛇牛肉，食之欲死方。</p>
<p>飲人乳汁一升，立愈。以泔水洗頭，飲一升愈。牛肚細切，水一斗，煮取一升，暖飲之，大汗出愈。</p>
<p>人乳汁甘平，能解獨肝牛肉毒。頭垢水能吐毒。牛肚，即牛胃也，人胃中受牛肉毒，即以牛胃汁暖飲之，取其同類相感之意，令汗大出愈，毒從毛竅中出也。</p>
<p>治食牛肉中毒方</p>
<p>甘草，煮汁飲之，即愈。</p>
<p>甘草味甘解毒。</p>
<p>羊肉，其有宿熱者，不可食之。</p>
<p>羊食毒草，其肉雖溫補，亦能發病，故有宿熱者忌食。</p>
<p>羊肉，不可共生魚、酪食之，害人。</p>
<p>魚鮓生則傷胃，乳酪濕熱滯脾，羊肉又味重發病之物，故共食害人。</p>
<p>羊蹄甲中有珠子白者，名羊懸筋，食之令人癲。</p>
<p>其形不類也。</p>
<p>白羊黑頭，食其腦，作腸癰。</p>
<p>白羊黑頭，其頭異者，腦必有毒，以腦在頭內故也。</p>
<p>羊肝共生椒食之，破人五臟。</p>
<p>羊肝屬木生風，生椒辛熱助火，共食則風火相煽，故破五臟。</p>
<p>豬肉共羊肝和食之，令人心悶。</p>
<p>羊肝木藏也，性宜疏散，豬肉滯氣生痰，性與相反，故共食之心悶。</p>
<p>豬肉以生胡荽同食，爛人臍。</p>
<p>胡荽芳香通竅，然不可生食，豬肉滯氣生痰，二物性自相反，同食爛臍者，以胡荽入脾，脾經入腹故也。</p>
<p>豬脂不可合梅子食之。</p>
<p>豬脂滑利，梅子酸澀，性與相反也。</p>
<p>豬肉和葵食之，少氣。</p>
<p>《本草》云：豬肉味苦，主閉血脈，弱筋骨，久食令人虛肥。葵葉為百菜主　其心傷人，《衍義》云：葵苗性滑利，不益人，故其食則少氣。</p>
<p>鹿肉不可合蒲白作羹，食之發惡瘡。</p>
<p>鹿肉性熱，蒲白當是蒲筍，性與相反故也。</p>
<p>麋脂及梅李子，若妊婦食之，令子青盲，男子傷精。</p>
<p>人目以陰為體，以陽為用。糜，陰獸也，梅、李子味酸苦，亦屬陰類。妊婦三物合食，則陰氣太盛而消沮閉藏者多。陽氣絕無而光明開發者少，故令子青盲也。男子精氣宜溫暖，陰勝則精寒。本經云：陰寒精自出。《本草》云：麋脂令陰痿，此傷精之驗也。</p>
<p>按麋蹄下有二竅，為夜目，《淮南子》云：孕婦見麋而四目。亦物性相感然也。</p>
<p>麋肉不可合蝦，及生菜、梅、李果食之，傷人。</p>
<p>此皆物性相反也。</p>
<p>痼疾人，不可食熊肉，令終身不愈。</p>
<p>熊性猛悍，故食之發痼疾。</p>
<p>白犬自死，不出舌者，食之害人。</p>
<p>犬死必吐舌，若中毒自死者，舌不出，則毒亦不散，故忌。</p>
<p>食狗鼠余，令人發瘺瘡。</p>
<p>狗鼠所食余物，其涎有毒，瘺瘡生兩頸旁，《內經》云：陷脈為瘺，留連肉腠。又古有鼠瘺、蟻瘺之名。言其腐爛處孔竅甚多，若鼠蟻所穿之穴也。</p>
<p>治食犬肉不消，心下堅或腹脹，口乾大渴，心急發熱妄語如狂，或洞下方。</p>
<p>杏仁（一升，合皮熟研用）</p>
<p>以沸湯三升，和取汁，分三服，利下肉片，大驗。</p>
<p>杏仁利氣，氣利則毒解，且犬肉畏杏仁故也。</p>
<p>婦人妊娠，不可食兔肉、山羊肉、及鱉、雞、鴨，令子無聲音。</p>
<p>按妊娠食兔肉，令子缺唇；食鱉肉，令子短項，無聲音；食犬肉，亦令子無聲音；若羊、雞、鴨，妊娠頗常食之，子亦無恙，或不必過拘也。</p>
<p>兔肉不可合白雞肉食之，令人面發黃。</p>
<p>兔、卯獸也，雞，酉禽也，白雞又純乎金色，此卯酉相沖，故合食則動脾氣而發黃。</p>
<p>兔肉著乾薑食之，成霍亂。</p>
<p>兔肉酸寒，乾薑辛熱，寒熱相搏，性既不調，酸收辛散，味又相反，故合食成霍亂。</p>
<p>凡烏自死，口不開，翅下合者，不可食之。</p>
<p>鳥死必開口斂翅，此有毒，故口閉翅張。</p>
<p>諸禽肉，肝青者，食之殺人。</p>
<p>有毒故肝青也。</p>
<p>雞有六翮四距者，不可食之。</p>
<p>其形怪者，有毒。（距，雞腳爪也。）</p>
<p>烏雞白頭者，不可食之。</p>
<p>其色異者，有毒。</p>
<p>雞不可合葫蒜食之，滯氣。</p>
<p>雞及葫蒜，皆能生濕戀痰，合食滯氣，風痰壅也。</p>
<p>山雞不可合鳥獸肉食之。</p>
<p>山雞，即鸐雞也，似雉，尾長三四尺，自受其尾，不入叢林，雨雪則岩伏木棲不敢下食，往往餓死。雉居原野，鸐居山岩，故名山雞，性食蟲蟻，而肉有毒，與鳥獸肉相反，故戒合食。</p>
<p>雉肉久食令人瘦。</p>
<p>雞屬木，雉屬火，故雞炙則冠變，雉炙則冠紅，明其性屬火也，火氣消鑠萬物，故久食令人瘦。又其肉味酸，酸則性主收斂，故亦令人瘦，且春夏不可食，為其食蟲蟻，及與蛇交變化，有毒也。</p>
<p>鴨卵不可合鱉肉食之。</p>
<p>雀肉不可合李子食之。</p>
<p>皆物性相反故也。</p>
<p>婦人妊娠食雀肉，飲酒，令子淫亂無恥。</p>
<p>《周書》云：季秋雀入大水為蛤，雀不入水，國多淫泆。以雀性最淫，物理相感如此。酒又助人淫興，故妊娠忌之。</p>
<p>燕肉勿食，入水為蛟龍所啖。</p>
<p>燕名遊波，能召龍祈雨，雷公云：海竭江枯，投遊波而立泛，以蛟龍嗜燕故也。</p>
<p>鳥獸有中毒箭死者，其肉有毒，解之方。</p>
<p>大豆煮汁及鹽汁，服之解。</p>
<p>箭藥有射岡毒，射岡即烏頭熬成者，大豆汁能解烏頭毒，鹽味鹹走血則毒亦解。</p>
<p>魚頭正白，如連珠至脊上，食之殺人。</p>
<p>魚頭中無腮者，不可食之，殺人。</p>
<p>魚無腸膽者，不可食之，三年陰不起，女子絕生。</p>
<p>魚頭似有角者，不可食之。</p>
<p>魚目合者，不可食之。</p>
<p>以上俱形怪，必有毒也。</p>
<p>六甲日，勿食鱗甲之物。</p>
<p>六甲日，皆有神主之，甲子神名孔琳，甲戍神名丘梁，甲申神名凌成，甲午神名費陽，甲辰神名王屋，甲寅神名許成。勿食鱗甲之屬，避其形與名之近似也。</p>
<p>魚不可合雞肉食之。</p>
<p>《內經》云：魚者使人熱中。蓋魚在水中，無一息之停，是雖水畜而性反屬火，雞屬巽木而每能生風，合食則風火相熾，故戒之。</p>
<p>魚不得合鸕鶿肉食之。</p>
<p>鸕鶿能入水取魚，凡魚骨梗者，密念鸕鶿不已，即下。以二物相制而相犯也。故戒合食。（鸕鶿俗名摸魚公。）</p>
<p>鯉魚鮓不得合小豆藿食之，其子不可合豬肝食之，害人。</p>
<p>鯉魚不可合犬肉食之。</p>
<p>鯽魚不可合猴雉肉食之（一云不可合豬肝食）。</p>
<p>鯷魚合鹿肉生食，令人筋甲縮。</p>
<p>青魚鮓不可合胡荽及生葵並麥醬食之。</p>
<p>鰌鱔不可合白犬血食之。</p>
<p>龜肉不可合酒果子食之。</p>
<p>以上七節，皆物性相反故也。</p>
<p>鱉目凹陷者，及靨下有王字形者，不可食之，其肉不得合雞鴨子食之。（靨下，當是腹下。）</p>
<p>鱉無耳，以目為聽，純雌無雄，與蛇及黿為匹。目凹陷，及腹下有王字形者，皆有毒，或蛇所化也。性與雞鴨於相反。（在山上者，有毒殺人。）</p>
<p>龜鱉肉不可合莧菜食之。</p>
<p>合食則腹生鱉瘕。</p>
<p>鰕無須及腹中通黑，煮之反白者，不可食之。</p>
<p>形色俱異，必有毒也。</p>
<p>食膾飲乳酪，令人腹中生蟲為瘕。</p>
<p>膾系生魚，乳酪性多濕熱，故合飲食，則生蟲瘕。</p>
<p>膾，食之在心胸間不化，吐復不出，速下除之，久成癥病，治之方。</p>
<p>橘皮（一兩）　大黃（二兩）　樸消（二兩）</p>
<p>上三味，以水一大升，煮至小升，頓服即消。</p>
<p>大黃苦以泄滯，樸消咸以軟堅，橘皮解魚毒也。</p>
<p>食膾多不消，結為癥病，治之方。</p>
<p>馬鞭草一味，搗汁飲之。或以姜葉汁，飲之一升，亦消。又可服吐藥吐之。</p>
<p>馬鞭草苦寒，主癥癖血瘕，破血殺蟲。姜通神明，去穢惡，故其葉亦解毒。</p>
<p>食魚後食毒，兩種煩亂，治之方。</p>
<p>橘皮，濃煎汁，服之即解。</p>
<p>橘皮辛散而利氣，故能解毒。</p>
<p>食鯸鮧魚中毒方</p>
<p>蘆根，煮汁服之，即解。</p>
<p>按鯸鮧，河豚魚也，狀如蝌抖。凡魚類目皆不瞑，而河豚目能開閉，觸物即怒，腹脹浮於水上，為鴉鴿所食。率以三頭相從為一部，其腹腴，呼為西施乳，腹無膽，頭無顋，身無鱗，其肝毒殺人。吳人言血有毒，脂令舌麻，子令腹脹（水浸其子，一夜大如芡實），眼令目花，故有油麻子脹眼睛花之語。煮忌煤治落釜中。蘆根能解鯸鮧毒。</p>
<p>蟹目相向，足斑，目赤者，不可食之。</p>
<p>形異，故有毒。</p>
<p>食蟹中毒治之方。</p>
<p>紫蘇煮汁，飲之三升。紫蘇子搗汁飲之，亦良。冬瓜汁，飲二升，食冬瓜亦可。</p>
<p>紫蘇、冬瓜俱解魚蟹毒。</p>
<p>凡蟹未遇霜，多毒，其熟者，乃可食之。</p>
<p>蟹有毒，見霧則死，經霜降肅殺之氣，其毒始解。陶隱居曰：未被霜者，食水莨菪，故有毒。</p>
<p>蜘蛛落食中，有毒，勿食之。</p>
<p>恐食中有蜘蛛絲網糞溺故也。</p>
<p>凡蜂蠅蟲蟻等，多集食上，食之致瘺。</p>
<p>蟲類皆穢汙有毒，食之致瘺者，瘺生兩頸旁，正當陽明胃經人迎動脈處，以食入於胃故也，（解義又見本篇前節。）</p>

<h2>果實菜谷禁忌並治第二十五</h2>
<p>《內經》云：天食人以五氣，地食人以五味。果實菜谷，皆地產也。又《經》云：五穀為養（稻黍稷麥菽），五果為助（李杏桃棗慄）。五菜為充（韭薤葵蔥藿）。是以草實曰蓏（音裸）。木實曰果（又無核曰蓏。有核曰果）。《禮》云：棗曰新之，慄曰撰之（撰音選），桃曰膽之（謂去其毛也），柤梨曰攢之（柤音查，攢曰瓚），則治果實有法矣。烹葵斷壺（瓠也），紀平豳風，芥醬芼羹，以養父母，則用五菜有道矣。牛宜稌（音杜），羊宜黍，豕宜稷，犬宜梁，雁宜麥，則配五各有方矣。然其物有不宜常食者，有不宜合食者。《經》云：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。人安可不知所禁忌乎。</p>
<p>果子生食生蟲。</p>
<p>陽明胃經主肌肉，而稟濕熱之性，果子性多濕熱而有毒，生食之入胃，則肌肉生瘡也。</p>
<p>果子落地經宿，蟲蟻食之者，人大忌食之。</p>
<p>蟲蟻有毒故也。</p>
<p>生米停留多日，有損處，食之傷人。</p>
<p>蟲鼠所齧之餘，則有損處，亦有毒傷人。</p>
<p>桃子多食令人熱，仍不得入水浴，令人病寒熱淋瀝病。</p>
<p>桃子性熱，故多食生熱，其味酸，酸主收斂，入水浴則濕與熱並，不得宣散，故外為寒熱，內成淋瀝。</p>
<p>杏酪不熟，殺人。</p>
<p>杏酸熱有小毒，杏酪不熟，釀之不得法也。</p>
<p>梅多食壞人齒。</p>
<p>《衍義》云：食梅則津液泄，水生木也（《經》云味過於酸，肝氣以津）。津液泄，故傷齒，以腎主液而合骨，齒者骨之餘也（食梅齒齼，以胡桃嚼之。</p>
<p>李時珍曰：梅花開於冬而實熟於夏，得木之全氣，故味酸，所謂木曲直作酸也。肝為乙木，膽為甲木，人舌下有四竅，其兩竅通膽液，食梅則津生者，類相感應也。</p>
<p>李不可多食，令人臚脹。</p>
<p>李味酸澀，能使脾氣不運而中焦壅滯，故多食則臚脹。臚，腹也。</p>
<p>林檎不可多食，令人百脈弱。</p>
<p>百脈宜宣通，不宜壅滯，林檎味酸澀，多食則百脈滯而不行，故脈弱。</p>
<p>橘柚多食，令人口爽，不知五味。</p>
<p>《尚書》注：小曰橘，大曰柚。郭璞云：柚似橙而大於橘。蓋脾主味，開竅於口，橘柚味酸泄液，故令口爽然不知五味。</p>
<p>梨不可多食，令人寒中，金瘡、產婦亦不宜食。</p>
<p>金瘡、產婦，氣血皆宜溫和，梨性寒中，自宜戒食。</p>
<p>櫻桃、杏，多食傷筋骨。</p>
<p>肝合筋，腎合骨。櫻桃、杏，皆味酸，《內經》云：酸傷筋而亦傷骨者，子能令母虛（水生木，肝是腎之子）。且肝腎同歸一治也。</p>
<p>安石榴，不可多食，損人肺。</p>
<p>肺主氣，氣宜利而不宜澀，石榴味酸澀滯氣，故損肺。</p>
<p>胡桃不可多食，令人動痰飲。</p>
<p>《衍義》云：胡桃性熱發風，風熱在胃，痰飲自生。</p>
<p>生棗多食令人熱渴氣脹寒熱，羸瘦者，彌不可食，傷人。</p>
<p>棗性熱，故令熱渴，味甘，故令氣脹（《經》云甘者令人中滿），滯氣，故令寒熱。又脾主肌肉，肌肉羸瘦者，彌不可食，《內經》所謂甘走肉，肉病無多食甘是也。</p>
<p>食諸果中毒治之方</p>
<p>豬骨（燒過）</p>
<p>上一味末之，水服方寸匕。亦治馬肝漏脯等毒。</p>
<p>以豬骨治果子毒，物性相制使然。治馬肝毒者，以豬水畜，馬火畜，水可剋火也。治漏脯毒者，亦骨肉相感之義。</p>
<p>木耳赤色及仰生者，勿食。</p>
<p>菌仰卷及色赤者，不可食。</p>
<p>菌，蕈也。形色皆異者，必有毒也。（木耳，菌，皆覆卷。）</p>
<p>食諸菌中毒，悶亂欲死治之方。</p>
<p>人糞汁飲一升。土漿飲一二升。大豆濃煮汁，飲之。服諸吐利藥，並解。</p>
<p>悶亂欲死，毒氣在胃也，人糞、土漿、大豆俱解其毒，服吐利藥並解，使毒氣上下分消也。</p>
<p>食楓樹菌而笑不止，治之以前方。</p>
<p>心主笑，笑不止，毒氣入心也。</p>
<p>誤食野芋，煩亂欲死，治之以前方。</p>
<p>煩出於肺，煩亂欲死，毒氣入肺也。（山東名野芋根為魁芋，種芋三年不收，亦成野芋，殺人。）</p>
<p>蜀椒閉口者有毒，誤食之，戟人咽喉，氣病欲絕，或吐下白沫，身體痹冷，急治之方。</p>
<p>肉桂煮汁飲之。多飲冷水一二升。或食蒜。或飲地漿。或濃煮豉汁飲之，並解。</p>
<p>蜀椒氣味辛熱有毒，閉口者，其毒更包藏不散。桂與蒜皆大辛大熱之物，能通血脈，辟邪去穢，以熱攻熱，從治之義也。冷水以清涼解之。地漿得土氣，以萬物本乎土，亦莫不復歸於土，見大則毒已化矣。飲鼓汁以吐會其毒。</p>
<p>正月勿食蔥，令人面生遊風。</p>
<p>蔥味辛散，入陽明經，陽明循頭面，正月陽氣未舒，食蔥過於發散，故面生遊風。</p>
<p>二月勿食蓼，傷人腎。</p>
<p>文選云：習蓼蟲之忘辛，是物莫辛於蓼也。二月卯木主令，水能生木，正腎水泄氣之時，以腎主閉藏，蓼味辛散，故傷腎也。</p>
<p>三月勿食小蒜，傷人志性。</p>
<p>蒜性辛熱，辛走氣，熱傷氣，三月陽氣已盛，又食此辛熱之物以助之，則陽過盛而傷陰，《經》云：腎藏精與志。傷志性，即傷腎之義。</p>
<p>四月八月勿食胡荽，傷人神。</p>
<p>四月陽氣盛極，八月陰氣將斂，胡荽辛溫開竅，四月則助陽氣，八月則散陰氣，非其宜也。然夏屬心火，心藏神，秋屬肺金，肺藏魄，食之但言傷神者，以心為君主之官也。（張騫使西域，始得種歸，故名胡荽，今俗名元荽是也。荽音綏。）</p>
<p>五月勿食韭，令人乏氣力。</p>
<p>《內經》云：陽明者午也。五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之也。韭氣味辛溫，五月食之，但益已盛之陽，不為微陰之助，使陰陽榮衛之氣過於辛散，故乏氣力。</p>
<p>五月五日，勿食一切生菜，發百病。</p>
<p>五月五日天中節，乃純陽之日也，生菜冷利，不益腸胃反泄陽氣，故食之發病。</p>
<p>六月七月，勿食茱萸，傷神氣。</p>
<p>六月暑氣盛張，七月微陰將斂，吳茱萸辛熱走氣，助暑傷陰，以心藏神，肺主氣，食之使心火太張，肺金不斂，故傷神氣也。</p>
<p>八月九月勿食姜，傷人神。</p>
<p>八九月神氣收斂之時，姜味過於辛散，故食之傷神。</p>
<p>十月勿食椒，損人心，傷人脈。</p>
<p>十月陽氣盡斂，氣主閉藏，椒乃玉衡星精，味辛散而氣熱，心惡熱，故食之損心，並傷脈者，心合脈也。</p>
<p>十月勿食被霜生菜，令人面無光，目澀，心痛腰疼，或發心瘧，心瘧發時，手足十指爪皆青，困委。</p>
<p>十月純陰無陽，故為陽月。嚴霜肅殺之氣，生菜被之而寒滑更甚，故食之致此等疾。</p>
<p>十一月十二月，勿食薤，令人多涕唾。</p>
<p>十一、二月，凝寒閉藏之候，薤氣味辛散，大走肺氣，故食之多涕唾也。</p>
<p>四季勿食生葵，令人飲食不化，發百病，非但食中，藥中皆不可用，深宜慎之。</p>
<p>脾屬土，土寄旺於四時之季月，生葵滑利傷脾，故食之飲食不化而發病。</p>
<p>時病差，未健，食生菜手足必腫。</p>
<p>脾主四肢，生菜滑利傷脾，故手足腫也。病愈為差（音釵，去聲）。</p>
<p>夜食生菜，不利人。</p>
<p>生菜傷脾，夜臥脾氣不運故也。</p>
<p>蔥韭初生芽者，食之傷人心氣。</p>
<p>蔥韭初生芽，則純陽鬱勃之氣尚未透發，故食傷心氣。</p>
<p>飲白酒，食生韭，令人病增。</p>
<p>白酒多濕，生韭性熱，濕熱相合，自令病增。</p>
<p>生蔥不可共蜜食之，殺人，獨顆蒜彌甚。</p>
<p>棗合生蔥食之，令人病。</p>
<p>食糖蜜後，四日內食生蔥韭，令人心痛。</p>
<p>蔥韭棗蜜，皆性相反者，獨顆蒜有毒。</p>
<p>生蔥和雄雞雉、白犬肉食之，令人七竅經年流血。</p>
<p>此皆生風發火之物，合食則血氣更淖溢不和，故七竅流血。</p>
<p>夜食諸薑蔥蒜等，傷人心。</p>
<p>諸薑蔥蒜，皆氣味辛散之物，夜氣收斂，不宜辛散。食之傷心者，以神氣不藏也。</p>
<p>芫菁根，多食令人氣脹。</p>
<p>《衍義》云：芫菁，即蔓菁也。根過食，動氣。</p>
<p>薤不可共牛肉作羹，食之成瘕病，韭亦然。</p>
<p>牛肉粗厲，難以克化，薤韭氣味臭烈，皆脾家所不喜者，故合食則積而成瘕。</p>
<p>蓴多食，動痔病。</p>
<p>蓴性滑而有毒，動痔病者，毒氣注下也。</p>
<p>野苣不可同蜜食之，作內痔。</p>
<p>一苦一甘，性味相反，《經》云：腸澼為痔。內痔，則外無瘡而內瀉血者是也。</p>
<p>白苣不可共酪同食，作䘌蟲。</p>
<p>白苣苦寒，乳酪甘熱，氣味乖反，故合食生蟲。</p>
<p>黃瓜食之發熱病。</p>
<p>月令仲夏王瓜生，今俗稱黃瓜，以色名也，有毒。</p>
<p>葵心不可食，傷人，葉尤冷，黃背赤莖者，勿食之。</p>
<p>葵心有毒，黃背赤莖者，葉色反常，故亦有毒。</p>
<p>胡荽久食之，令人多志。</p>
<p>胡荽辛溫開竅，入心脾二經，心藏神，脾主思，藏意與智，久食過於辛散，故多忘。</p>
<p>病人不可食胡荽及黃花菜。</p>
<p>胡荽辛溫耗氣，黃花菜苦寒傷胃，皆病人所忌者。</p>
<p>芋不可多食，動氣。</p>
<p>芋性滯而發病，多食則胸腹脹悶，故動氣。</p>
<p>妊娠食姜，令子余指。</p>
<p>余指，手多生一指也，姜形象指，物類相感而然。</p>
<p>蓼多食，發心病。蓼和生魚食之，令人奪氣，陰核疼痛。</p>
<p>蓼味辛溫有毒，生魚（鮓屬）令人熱中。《內經》云心惡熱，故多食發心病。熱傷氣，故合食則奪氣也，陰核痛亦濕熱致病耳。</p>
<p>芥菜不可共兔肉食之，成惡邪病。</p>
<p>二物亦性相反者。</p>
<p>小蒜多食，傷人力。</p>
<p>辛熱耗氣故也。</p>
<p>食躁或躁方（上躁字誤）</p>
<p>豉，濃煮汁飲之。</p>
<p>豉苦而能吐，毒隨吐解也。</p>
<p>鉤吻與芹菜相似，食之殺人，解之方。</p>
<p>薺苨（八兩）</p>
<p>上一味，水六升，煮取二升，分溫二服。</p>
<p>黃帝問天老曰：天地所生，有食之死者乎？天老曰：太陰之精，名曰鉤吻，入口則死（葛洪方云，鉤吻生處無他草，莖上有毛）。薺苨根莖似人參，而味小異，味甘寒，主解百藥毒，以其與毒藥共處，而毒自然敗，不止入方家用也。</p>
<p>菜中有水莨菪，葉圓而光，有毒，誤食之，令人狂亂，狀如中風，或吐血，治之方。</p>
<p>甘草，煮汁服之，即解。</p>
<p>甘以緩之，故能解毒。</p>
<p>春秋二時，龍帶精入芹菜中，人偶食之為病，發時手背腹滿，痛不可忍，名蛟龍病，治之方。</p>
<p>硬糖（二三升）</p>
<p>上一味，日兩度服之，吐出如蜥蜴三五枚，差。</p>
<p>龍性淫而能變化，交不擇類，故有帶精入芹菜中之時。硬糖味甘，甘能解毒故也。</p>
<p>食苦瓠中毒，治之方</p>
<p>黍穰，煮汁數服之，解。</p>
<p>按風俗通云，燒穰可以殺瓠，又云，種瓜之家不燒漆，種瓠之家不燒穰，物性相畏也。故黍穰能解瓠毒（苦瓠，匏也。黍，糯米也。穰，黍草也）。</p>
<p>扁豆，寒熱者不可食之。</p>
<p>寒熱者，傷寒病也，扁豆實脾而性稍滯，故勿食。</p>
<p>久食小豆，令人枯燥。</p>
<p>小豆利小便，滲津液，故久食則肌膚枯燥。</p>
<p>食大豆屑，忌啖豬肉。</p>
<p>《食療》云：此二物小兒不得合食，必壅氣致死。十歲已上者不忌。</p>
<p>大麥，久食令人作㿍。</p>
<p>《字彙》云：㿍、疥同。蓋麥入心，久食則心氣盛而內熱《經》云，諸痛癢瘡，皆屬心火，故作㿍。</p>
<p>白黍米，不可同飴蜜食，亦不可合葵食之。</p>
<p>黍米多熱，令人心煩，飴蜜味甘，令人中滿，故戒同食。葵葉為百葉主，其心傷人，《食療》云：黍米合葵食，成痼疾。物性相反如此。</p>
<p>荍麥面，多食之令人發落。</p>
<p>《詩經·陳風篇》云：視爾如荍（音翹），注：荍，芘苤也，又名荊葵。《爾雅》云：一名錦葵。春時開花，葉未生，花似五銖錢，粉紅有紫紋。據此二說觀之，則荍乃草花之類，非麥也，安得有面？今以臆斷之，荍與蕎同音，古字通用，即蕎麥麵也。《本草》云：蕎麥久食動熱風，脫人鬚眉。今云多食發落，即脫鬚眉之意也。蓋發者血之餘，動風則血燥發枯而落。《經》云風傷皮毛，是毛髮原同一類，故令發落。以此知荍即，蕎也。然亦未敢自信，姑存疑以質當世。</p>
<p>鹽多食傷人肺。</p>
<p>味過於咸，則發哮喘痰嗽，皆肺病也。</p>
<p>食冷物冰人齒。</p>
<p>手足陽明經脈入上下齒中，其性喜溫惡寒，故忌食冷物。</p>
<p>食熱物，勿飲冷水。</p>
<p>寒熱相激，脾胃乃傷。</p>
<p>飲酒食生蒼耳，令人心痛。</p>
<p>蒼耳葉味苦有毒，復飲酒以行其毒，非所宜也。苦入心，故作心痛。</p>
<p>夏月大醉汗流，不得冷水洗著身及使扇，即成病。</p>
<p>夏月醉汗，腠理已開，又浴水使扇，是風濕相搏成病，本經云，汗出浴水則為黃汗。《內經》云，飲酒中風，謂之漏風。可不謹哉。</p>
<p>飲酒大醉，灸腹背，令人腸結。</p>
<p>醉後血氣淖溢，復以火迫之，火燥血枯，腸結必矣。</p>
<p>醉後勿飽食，發寒熱。</p>
<p>因醉飽而發寒熱，胃氣大傷，筋脈橫解也。</p>
<p>飲酒，食豬肉，臥秫稻穰中，則發黃。</p>
<p>黃者，濕熱交蒸所致，飲酒食肉，則濕熱聚於中，臥秫稻穰中，則濕熱困於外，故發黃。</p>
<p>食飴多飲酒，大忌。</p>
<p>劉熙曰：餹之稠者曰餳，強硬如錫也，清者曰飴，形怡怡然也。飴味甘，《經》云酒客不喜甘故也，故酒與飴相忌。</p>
<p>凡酒及水，照見人影動者，不可飲之。</p>
<p>此災異也，故戒勿飲。</p>
<p>醋合酪食之，令人血瘕。</p>
<p>酪多濕熱，醋復酸斂，故血積成瘕。</p>
<p>食白米粥，勿食生蒼耳，成走注。</p>
<p>蒼耳能搜風逐濕，而其味苦，若生食之，則苦味走骨，風燥血枯，反致筋骨掣痛而成走注，以白米粥味甘，甘與苦性相反也。</p>
<p>食甜粥己，食鹽即吐。</p>
<p>甘味滿於中，鹹味湧於上，自應即吐。</p>
<p>犀角筋攪飲食沫出，及澆地墳起者，食之殺人。</p>
<p>《抱朴子》云：犀食百草之毒及眾木之棘，故知飲食之毒其角解毒，以之為筋，攪飲食，沫出，及以飲食澆地墳起者，皆有毒也（墳起，高起也）。</p>
<p>飲食中毒煩滿，治之方。</p>
<p>苦參（三兩）　苦酒（一升半）</p>
<p>上二味，煮三沸，三上三下，服之吐食出即差</p>
<p>苦參味苦，苦酒味酸。《內經》云酸苦湧泄為陰。湧，吐也，吐去其毒，煩滿自消矣。</p>
<p>又方</p>
<p>犀角湯，亦佳。</p>
<p>李時珍曰：犀角入胃經。胃為水穀之海，飲食藥物，胃先受之，故解一切諸毒。</p>
<p>貪食食多不消，心腹堅滿痛，治之方。</p>
<p>鹽（一升）</p>
<p>上一味，以水三升，煮令鹽消，分三服，當吐出食，便差。</p>
<p>鹹味軟堅，又能湧泄，今人常用鹽湯探吐，即祖此法。</p>
<p>礬石，生入腹，破人心肝，亦禁水。</p>
<p>生礬酸澀不堪，故破人心肝，然礬得水則化，物性相畏，故亦禁水。</p>
<p>商陸，以水服殺人。</p>
<p>商陸有毒，能行水而性又惡水故也。</p>
<p>葶藶子傳頭瘡，藥氣入腦，殺人。</p>
<p>頭為諸陽之會，腦為髓海，先天性命根也。葶藶子味苦大寒，雖能敷瘡殺蟲，然藥氣入腦則瘡毒亦內攻入腦矣，故殺人。</p>
<p>水銀入人耳及六畜等，皆死，以金銀著耳邊，水銀則吐。</p>
<p>《唐本》注云：水銀入肉，使百脈攣縮，入耳，能令食腦至盡，故死人。然其為物，自是金銀之類，金銀著耳邊則吐者，此物性感召之理，猶磁石之引針也。</p>
<p>苦楝無子者，殺人。</p>
<p>《唐本》注云：楝有雌雄兩種，雌者根白有子，可服，雄者根赤無子，有毒，服之吐不止，有至死者。</p>
<p>凡諸毒，多是假毒，以投無知時，宜煮薺苨、甘草汁飲之，通除諸毒藥。</p>
<p>無知，謂不知其毒而誤食之也。假，借也。（薺苨、甘草除毒，解見前。）</p>