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<h1>雜病廣要</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd><data value="丹波元堅">日本·丹波元堅撰</data></dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>清</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1853">公元1853年</data></dd></div>
</dl>

<h1>外因類</h1>

<h2>中風</h2>
<p>中風之病，《內經》有僕擊偏枯之名，而迨至張夫子，其證始了。金元以降，其說紛拿，張會卿別立非風一門，然就今考之，實無外於長沙之旨。此集一以定證對方為要，如諸家真類之辨，僅存其梗概而已。</p>
<p><u>源因總說</u>　中風者，風氣中於人也。風是四時之氣，分布八方，主長養萬物。從其鄉來者，人中少死病；不從鄉來者，人中多死病。其為病者，藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄。其入經脈，行於五臟者，各隨臟腑而生病焉。（《病源論》）</p>
<p>男子則氣引其風，女子則風隨其血，未有不因風而損命。（《聖惠方》）蓋風性緊暴，善行數變，其中人也卒，其眩人也暈，激人涎浮，昏人神亂，故推為百病長。（《三因方》）</p>
<p>夫中風者，皆因陰陽不調，臟腑氣偏，榮衛失度，氣血錯亂，喜怒過傷，飲啖無節，恣情嗜欲，致於經道或虛或塞，體虛而腠理不密，風邪之氣乘虛而中人也。（《管見大全良方》）</p>
<p>夫人似乎無恙而卒然中風者，豈一朝一夕之故哉，其受病久矣。蓋肉必先腐也，而後蟲生之，土必先潰也，而後水決之，木必先枯也，而後風摧之。夫物且然，而況於人乎。經曰：邪之所湊，其氣必虛。風豈能以自中乎人，亦人之自受乎風耳。使其內氣充足，精神完固，則榮衛調和，腠理緘密，雖有風，將安入乎。惟其不戒暴怒，不節淫欲，或飢不暇於食，或寒不暇於衣，或嗜酒而好色，或勤勞而忘身，或當風而沐浴，或大汗而行房，或畏熱而露臥，或冒雨而奔馳。以致真元耗亡，氣血消盡，大經細絡，積虛彌年。平時無甚痛苦，而不知榮衛皆空，徒存軀殼。正猶無心之木，將折未折，無基之牆，欲頹未頹。其勢已不可支，而方且自謂無恙，遂昧而不知戒。一旦為賊風所襲，如劇寇操刃，直入無人之境、勢如破竹，不移時而皆潰，則杯酒談笑之間，舉步轉移之頃，卒然顛仆，頓為廢人，不亦重可駭哉。由是觀之，雖由外風之中，實因內氣之虛也。然人之一身，表裡上下未必皆虛；惟積虛之處，氣多不貫，而勢有偏重，故一為風所入，而肢體於是乎廢矣。（《丹臺玉案》）</p>
<p><u>風有內外</u>　人之為病，有外感之風，亦有內生之風。而天人之氣，恆相感召；真邪之動，往往相因。故無論賊風邪氣從外來者，必先有肝風為之內應；即痰火食氣從內發者，亦必有肝風為之始基。設無肝風，亦只為他病已耳，寧有卒倒、偏枯、歪僻，牽引等症哉。</p>
<p>夫邪氣所觸者，邪風暴至，真氣反陷，經絡腑臟卒然不得貫通，不相維繫，《內經》所謂邪風之至、疾如風雨是也。藏邪所發者，藏氣內虛，肝風獨勝，卒然上攻九竅，旁溢四肢，如火之發，如泉之達，而不可驟止，肝象木而應風，而其氣又暴故也。又邪氣所觸者，風自外來，其氣多實；肝病所發者，風從內出，其氣多虛。病虛者氣多脫，病實者氣多閉。脫者欲其收，不收則死，閉者欲其通，不通亦死。（《金匱翼》）（按：風犯肝經為多，戴原禮有說，見於後五臟諸證條，宜參閱。）</p>
<p><u>論真中類中</u>　人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。余嘗考諸《內經》，則曰：風者百病之始也。又曰：風者百病之長也，至其變化，乃為他病，無常方。又曰：風者善行而數變。又曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》（引岐伯）、《金匱要略·中風篇》，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風而致者矣。故用大小續命、西州續命、排風、八風等諸湯散治之。及近代劉河間、李東垣、朱彥修三子者出，所論始與昔人異矣。三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，反以風為虛象。殊不知因於風者，真中風也；因於火、因於氣、因於濕者，類中風而非中風也。三子所論者，自是因火、因氣、因濕，而為暴病暴死之證，與風何相干哉。（《醫經溯洄集》）</p>
<p>古人論中風者，言其證也，三先生論中風者，言其因也。知乎此，則中風之候可得而詳論矣。其所謂真中風邪者，未必不由氣體虛弱，榮衛失調，然後感於外邪也。若非體虛所致，則西北二方風寒大盛之地，而中風者比比皆是，何暇為他證哉。其所謂因火、因氣、因濕者，亦未必絕無外邪侵侮而作也。若無外邪侵侮，則因氣、因火、因濕，各自為他證，豈有歪僻、癱瘓、暴僕、暴喑之候乎。經曰邪之所湊、其氣必虛是也。豈可以一中風之證，歧為二途哉。（《醫學正傳》）</p>
<p><u>脈候</u>　診其脈虛弱者亦風也，緩大者亦風也，浮虛者亦風也，滑散者亦風也。（《病源論》）</p>
<p>診人被風不仁痿蹶，其脈虛者生，堅急疾者死。（《脈經》）</p>
<p>中風之病，口噤筋急，脈遲者生，脈急而數者死。（《中藏經》）</p>
<p>凡人中風，脈無不大者，非熱也，是風脈也。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>風邪中人，六脈多沉伏（按：此丹溪說），亦有脈隨氣奔指下洪盛者。（《證治準繩》）</p>
<p>凡脈浮弦無力為風，浮滑不清為痰，浮數有力為火，沉弦有力為氣，沉實有力為便結，沉澀而數為血凝。凡下元無根，則兩腎脈不應，或沉滑微細。若尺浮而無力，腎氣不足。尺洪而弦數，腎陰大虧。若痰塞氣滿，並逆於上，有升無降，則虛弦搏急，一如沸釜。或精神元氣一時暴絕，則虛散而欲絕。脈來緩滑，或浮滑，或滑數，有神者易治；或弦滑，或浮數，或洪大者難治。若兩尺絕無，下元已絕。寸關虛豁而空大，真氣已散。或舉之搏大，按之絕無，孤陽無依者死。（《錦囊秘籙》）</p>
<p><u>先兆</u>（宜參灸法）人有患頭目眩，或遊或風，口眼瞤動，非痰，乃風之漸也。（《魏氏家藏方》）中風者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至。經曰。肌肉蠕動。名曰微風。（《保命集》）（《汪石山醫按》舉此證曰：手大指次指，是手太陰陽明經風。酒肉動痰起火，入房傷陰血，水弱火盛，竟枯竭而然耳。更遠色戒酒，自得虛無恬憺，而後用十全大補湯年餘，間服八味丸，遂復康，是亦預防中風之術也。）</p>
<p>中風者，人本氣血兩虛，或有形盛氣衰，或指節不時麻木，或手足間痠疼，或頭眩，眼吊或虛跳，痹於半身或周身，有如蟲行，此中風之兆也。人未之覺，不謹調護者多。（《諸證辨疑》）</p>
<p>大凡見眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，背膊痠疼，有時腰痛者，此中風之履霜也，此是病之緩也。（《醫經會元》）</p>
<p><u>證狀總說</u>　岐伯曰：中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯，依腧穴灸之。夫風者百病之長，岐伯所言四者，說其最重也。（《千金方》）</p>
<p>風者百病之長，岐伯所謂大法有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰風痱，於身無痛，四肢不收，三曰風懿者，奄忽不知人也，四曰風痹者，諸痹類風狀。此特言其大概，而又有卒然而中者。（《醫方大成》）（按：此說據《病源論》，風懿彼作風癔。）</p>
<p>中風之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強不語。風邪既盛，氣必上逆，痰隨氣上，停留壅塞，昏亂暈倒，皆痰為之也。（《證治要訣》）</p>
<p>其狀涎潮昏塞，不省人事，舌強不能言，此等疾證，鮮有不斃者，然亦有輕重。經云：風中藏則性命危。且以簡易言之，先察口眼開闔，以別重輕。如眼開口噤，無汗搐搦，涎不作聲，六脈遲浮者，易治。若眼閉口開，手足不收，自汗如珠如油，髮直吐沫，面赤如妝，魚口氣粗，咽中涎響，似水雞聲，或如拽鋸，聲如鼾睡，或時長噓，搖頭上竄，噴藥悶亂，目瞪直視，頭面青黑，六脈急疾大數，脈遲緩，倘有一證，皆不可治也。（按：《婦人良方》曰：當察口眼開闔，以別重輕；涎沫有無，以明證治。如眼開口閉，手足不開，涎不作聲者，可治。如眼閉口開，聲如鼾睡，遺尿者，死。此較之本文更覺明約，蓋陳氏說實為辨閉脫者之嚆矢。）若是中之輕者，涎潮昏塞，不省人事，語言謇澀，半身不遂，緩縱嚲曳，左癱右瘓，偏枯風懿，痿痹不仁，口眼喎斜，頭痛頭眩，如坐舟船之上，角弓反張，搖頭馬鳴，白虎歷節，走注疼痛，蟲行搔癢，恍惚驚悸，為癲為癇，暗風倒地，難可枚舉，已上之證皆可施治。（《管見大全良方》）</p>
<p>又有中之輕者，在皮膚之間，言語微謇，眉角牽引，遍身瘡癬，狀如蟲行，目旋耳鳴，又當隨證治之。（《醫方大成》）</p>
<p><u>五臟證候</u>　心中風，但得偃臥，不得傾側，汗出。若唇赤汗流者可治，急灸心俞百壯。若唇或青或黑，或白或黃，此是心壞為水，面目亭亭時悚動者，皆不可復治，五六日而死。肝中風，但踞坐不得低頭。若繞兩目連額，色微有青，唇青血黃者可治，急灸肝俞百壯。若大青黑，面一黃一白者，是肝已傷，不可復治，數日而死。脾中風，踞而腹滿，身通黃，吐咸汁出者可治，急灸脾俞百壯。若手足青者，不可復治。腎中風，踞而腰痛。視脅左右，未有黃色如餅粢大者可治，急灸腎俞百壯。若齒黃赤，鬢髮直，頭面土色者，不可復治。肺中風，偃臥而胸滿短氣，冒悶汗出。視目下，鼻上下兩邊，下行至口，色白可治，急灸肺俞百壯。若色黃，為肺已傷，化為血，不可復治。其人當妄掇空指地，或自拈衣尋縫，如此數日而死。（《病源論》）</p>
<p>心脾俱中風，則舌強不能言也。肝腎俱中風，則手足不遂也。（《中藏經》）</p>
<p>五臟雖皆有風，而犯肝經為多。蓋肝主筋屬木，風易入之，各從其類。肝受風則筋緩不榮，或緩或急，所以有喎斜、癱緩、不遂、舌強、語澀等證（《證治要訣》）</p>
<p><u>臟腑血脈經絡之別</u>　中風雖能言，口不喎斜，而手足嚲曳，脈虛浮而數，風中府也。蓋風中脈則口眼喎斜，風中府則肢體廢，風中藏則性命危。凡風中府，宜汗而解。（《本事方》）</p>
<p>範子默曰：凡覺手足痹，或麻或痛，良久乃已，此將中府之候。凡覺心中憒亂，神思不怡，或手足麻，此中藏之候。（《方氏家藏方》）</p>
<p>中府者，面加五色，有表證脈浮而惡寒，拘急不仁，或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中府也，其治多易。中藏者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中藏也，其治多難。大抵中府者多著四肢，中藏者多滯九竅。雖中府者多兼中藏之證，至於舌強失音，久服大藥能自愈也。（《保命集》）</p>
<p>若以臟腑言之，則又各有形證焉。中藏者多滯九竅，故有癱緩失音、鼻塞耳聾、目瞀便秘之症。中府者多著四肢，故有半身不遂、手足不隨、左癱右瘓之形。又有中血脈者，則外無六經之形症，內無便溺之阻澀，惟口眼歪斜、或左或右而已，而手足動靜，起居食息，故無恙也。其或股不能舉，口不能言，更無別症，乃中經也。比中臟腑則為輕，比之中血脈猶為重耳。然因其病而藥之，則中藏者宜下，中府者宜汗，中經者宜補血以養筋，中血脈者宜養血以通氣，此皆可治之症也；而又有難易於其間，中藏為難而中腑次之，中經又次之。其或初中於血脈，藥之而愈，苟不守禁忌必復中，而中必在於藏。中一次則虛一次，虛一次則重一次。故中府雖可治也，由先中血脈與經而後及於府，則難治矣；中藏本難治也，由先中府而後及於藏，則不治矣。若中府而兼中藏，與傷寒兩感者何異，其又可生耶。（《丹臺玉案》）</p>
<p>中風一證，分中血脈、中府、中藏，始自李東垣。中血脈者大秦艽湯，中府者小續命湯，中藏者三化湯，然從未見有三化湯中藏之證。惟《金匱》書中分為四證，曰絡、曰經、曰府、曰藏，其說最為的當，可為後世法。蓋口眼喎斜，肌膚不仁，邪在絡也；左右不遂，筋骨不用，邪在經也；昏不識人，便溺阻隔，邪在府也，神昏不語，唇緩涎出，邪在藏也。學者細閱諸家之論，自知不謬云爾。（《醫宗金鑑》）</p>
<p>其為病則有臟腑經絡淺深之異。口眼歪斜，絡病也，其邪淺而易治。手足不遂，身體重痛，經病也，邪差深矣，故多從倒僕後見之。卒中昏厥，語言錯亂，府病也，其邪為尤深矣。大抵倒僕之候，經府皆能有之，其倒後神清識人者在經，神昏不識人者在府耳。至於唇緩失音、耳聾目瞀、遺尿聲鼾等症，則為中藏，病之最深者也。然其間經病兼府者有之，藏病連經者有之，腑臟經絡齊病者有之，要在臨病詳察也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>閉脫</u>（宜參後固脫方法）　設或口不能言者為心絕，唇吻（此非訛則脫）手撒者為脾絕，眼合直視者為肝絕，遺尿而黑者為腎絕，鼾睡自汗者為肺絕，此名脫證。如止牙關緊閉，兩手握固，則為閉證。閉證則可以蘇合香丸、牛黃、至寶之類灌之。如見脫證。惟宜以大劑理中湯灌之。及灸臍下。雖曰不治。亦可望救十中之一。若誤投蘇合、牛黃等藥。即終難活矣。蓋斬關奪門之將。原為閉證設也。若施之脫證。如人既入井。又下之石矣。世人陷此弊而死者。不可勝數。（《醫林繩墨》）（周京曰：凡遇脫症，法在不治，惟大進參附，或可冀其萬一。按：《醫學綱目》曰：五臟氣絕，速宜大料參、耆煎濃湯灌之，及臍下大艾灸之，亦可轉死回生也。《女科準繩》辨閉脫證治，湊合《繩墨》、《綱目》二書，但牛黃、至寶之類，改作三生飲之類卻誤，《醫宗必讀》全取《繩墨》。）</p>
<p>按卒僕暴厥之證，不論男子婦人，風寒氣食痰濕，但要分得閉與脫二證明白。（《女科準繩》）</p>
<p>閉者，邪氣閉塞於外，元氣猶然在內，但與開關利氣，則邪自散，故治易。脫者，元氣泄於外，邪氣混於內，雖與峻補，而臟已傷殘，故治難。諸證皆然，不獨中風也。（《證治匯補》）</p>
<p><u>冷熱虛實</u>　六脈沉伏或指下浮盛二脈，正有陰中陽中之分，正經謂之寒中熱中是也。若脈見沉急，顏青臉白，如懈如怠，此為寒中，治法則有天雄、附子例，三建湯、星附湯之類是也。脈見浮洪而急，顴赤臉赭，如醉如怒，此為熱中，治法則有防風、獨活例，大小省風湯、紫豆湯之類是也。（《續易簡方後集》）（按：《永類鈐方》稍同。熱中更有牙關緊急，上視強直掉眩。）</p>
<p>《外臺秘要》云：凡初中風，四肢不收，揚手擲足，心神昏憒，眼不識人，言不出口，煩悶惡衣，噴藥悶亂，此等疾證多由熱起，王叔和云熱積生風是也。（按：此所引當考出典）故先聖用至寶丹、紅雪通中散、龍腦芎犀丸、薄荷煎、牛黃清心丸以對之。亦有單飲竹瀝及大小竹瀝湯、敗毒散加防風、荊芥煎服亦效。若不審是熱積生風，例以三生飲、三建湯、養正丹投之，則禍不旋踵。（《管見良方》）</p>
<p>中風手足軟弱，不能舉動，外證自汗者，虛中風也。若手足強急，口眼喎斜，伸縮痛者，實中也。（《壽世保元》）</p>
<p><u>中風</u>（中氣之別宜參氣病門）　中氣與中風相似，所以別者，風中身溫，氣中身冷。（《證治要訣》）</p>
<p>又有中氣與中風相類，語言謇澀，涎潮昏塞，不知人事，牙關緊急，但手足不偏廢為異耳。（《奇效良方》）</p>
<p>氣中即俗謂之氣厥也，脈必沉，若浮則風脈也。中風與類中風，身溫且多痰涎；中氣，身冷且無痰涎。（《丹溪纂要》）</p>
<p>風中脈浮洪，氣中脈沉澀。（《醫約》）</p>
<p>中風與中氣，形同而病異。中風因人元氣衰弱，腠理空疏，風邪所襲，卒然中倒，其形身強而熱。中氣乃七情所傷，氣厥而暈，必身寒氣冷，而無強攣之苦，既蘇之後，氣逆不已。（《原病集》）</p>
<p><u>相類證</u>（更有痰厥食厥等，見厥及痰涎傷食中。）　手足沉重，狀若風者，此證其源起於脾胃虛，榮衛不足。胃為水穀之海，脾氣磨而消之，水穀之精，化為榮衛，以養四肢。若起居失節，飲食不時，則致脾胃之氣不足，既榮衛之氣潤養不周，風邪乘虛而干之。蓋脾胃主四肢，其脈連舌本而終於唇口，故四肢與唇口俱痹，語言謇澀也。治法宜多用脾胃藥，少服去風藥，則可取安矣。若久久不治，則變為痿疾，經所謂治痿獨取陽明是也，陽明者胃之經也。（《雞峰》）</p>
<p>有無故口眼喎斜，投以中風藥劑不效，蓋緣骨虛中受風所致，當於此求之，不可例作尋常中風治之，川烏一味決不可少，宜炮熟用。（《證治要訣》）</p>
<p>有元氣素弱，或過於勞役，或傷於嗜欲，而卒然厥僕，狀類中風者，手必散，口必開，非大劑參耆用至斤許，豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕而但舌強語澀痰壅，口眼喎斜，肢體不遂者，作中風治必殆。（《證治準繩》）</p>
<p>丹溪治王從一四十二歲，十指盡麻木並面麻，乃氣虛症，補中益氣湯加木香、附子各五分愈。（《名醫類案》）</p>
<p>祝橘泉治英國公病左癱不語，氣上壅。醫以為中風，用順氣祛風之劑弗效。祝曰：此痰火濕熱所致。與之清燥化痰，前後飲竹瀝數升愈。（同上）</p>
<p><u>死證</u>　中風之病，鼻下赤黑相兼，吐沫而身直者，七日死也。（《中藏經》）</p>
<p>病風入脈緊數浮沉，有汗出不止，呼吸有聲者死，不然則生。（同上）</p>
<p>若搖頭直視，心腎脫絕。蓋諸陽獨留，諸陰悉盡，故直視搖頭，心藏絕，真藏病也，鮮有再生。（《朱氏集驗方》）</p>
<p>王碩曰：但口開手散，眼合遺尿，聲如鼾睡者，並難治療。若此立說，則五證中凡見一證，遽皆不治，此豈可哉。按經言之，身虛急卒中，至五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺，不可與期。何則？口開者心氣閉絕也，手撒者脾氣閉絕也，眼合者肝氣閉絕也，遺尿者腎氣閉絕也，鼻鼾者肺氣閉絕也，備此五者，始不可治。若見其一，猶當審余證，詳餘脈，以施救療。蓋以初中眼合者多，痰上鼻鼾者亦多，惟遺尿口開二證俱見為惡。心為五臟之君主，腎為一身之根本，誠不可閉絕也。（《續易簡方後集》）</p>
<p>諸中或未蘇，或已蘇，或初病，或久病，忽吐出紫紅色者死。（《證治要訣》）</p>
<p><u>預防法</u>（宜參前先兆條）　寶鑑云：凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內有中風之疾也，宜先服愈風湯、天麻丸各一料，此治未病之法也。（按：此本出《保命集》）薛己云：預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠幃幕可也。若服前方以預防，適所以招風取中也。（《準繩》）</p>
<p>若風病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或數年必再發，發則必加重，或至喪命。故平時宜預防之，第一防房勞暴怒鬱結，調氣血，養精神；又常服藥以維持之，庶乎可安。（《沈氏尊生書》）</p>
<p><u>治法概略</u>　按中風之候，當先辨其真中類中，及在經絡臟腑之別，更察其陰陽左右寒熱氣血之偏虛，濕痰之症據，然後立法施治。其治之大略，不外攻風逐痰，收氣灸脫，開關通閉，湧吐活絡，清火養血，潤燥培元，補氣回陽等法。（《醫級》）</p>
<p>昏沉不省人事，口噤不可進藥，急以生半夏為末，吹入鼻中，或用細辛皂角為末，吹入喉，噴嚏則蘇。（按此法本出《易簡方》）此可以驗其受病深淺，則知其可治不可治。若稍得蘇省者，八味順氣散便服治風藥，然未遽絕治氣藥，小續命湯煎熟去滓，調蘇合香丸一粒。或五積散加麝香少許，或星香散，或醒風湯加木香一錢。如服前藥不效，其人頑涎愈盛，或前證不解，或增困重，宜星附湯，或三生飲加全蠍三個，間磨沉香湯下養正丹。（《要訣》）（按：五積散加麝香本出《百一選方》）</p>
<p><u>治當調氣活血</u>　治療之法，當推其所自。若內因七情而得之者，法當調氣，不當治風。外因六淫而得之者，亦先當調氣，然後依所感六氣隨證治之，此良法也。（《濟生方》）</p>
<p>治之之法，調氣為先。經云：善治風者，以氣理風。氣順則痰消，徐理其風，庶可收效。先用麻油調蘇合香丸，或用薑汁，或用自湯調。如口噤，抉開灌之，稍蘇則進八味順氣散。（《要訣》）</p>
<p>治風之法，初得之，即當順氣，及其久也，即當活血，此萬古不易之理。久患風疾，四物湯吞活絡丹愈者，正是此義。若先不順氣，遽用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，吾未見其能治也。（同上）（《準繩》又曰：然順氣之藥則可，破氣瀉氣之藥則不可。）</p>
<p>此症予歷治歷效者，良由先為疏通經絡，活血調氣，然後以補劑收功。惟經絡疏通，宿痰磨去，新痰不生，何疾不決瘳。（《赤水玄珠》）</p>
<p><u>大劑久服</u>　凡中風，用續命、排風、風引、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類，更加以灸，無不愈者。然此疾積習之久，非一日所能致，皆大劑久而取效。《唐書》載王太后中風，喑默不語，醫者蒸黃耆數斛以熏之得差，蓋此類也。今人服三五盞便求效，責醫也亦速矣。孟子曰七年之病，三年之艾，久而後知爾。（《本事方》）</p>
<p><u>開關方法</u>　卒然口噤目張，兩手握固，痰壅氣塞，無門下藥，此為閉證。閉則宜開，不開則死，搐鼻、揩齒、探吐，皆開法也。（《金匱翼》）</p>
<p>經驗方治急中風，目瞑牙噤，無門下藥者，以中指點散子揩齒三二十，揩大牙左右，其口自開，始得下藥。龍腦、天南星等分為末，乳缽內研，只用一字至半錢，名開關散。（《本草》）</p>
<p>《簡要濟眾》如牙關不開，用白梅揩齒，口開即灌藥。（同上皂莢條）《聖濟》名白神散（又有白礬散，用白礬、鹽花二味。）</p>
<p>治中風牙關緊急方</p>
<p>甘草（比中指節，截作五截，於生油內浸過，炭火上炙，候油入甘草用。）</p>
<p>上一味，以物斡開牙關，令咬定甘草，可如人行一里時候，又換甘草一截，後灌藥極效。（《聖濟》）</p>
<p>男子婦人中風，涎潮於心，卒然中倒，當即時扶入暖室中，扶策正坐，當面作好醋炭熏之，令醋氣衝入口鼻內。良久，其涎潮聚於心者，自收歸舊，輕者即時蘇省，重者亦省人事，惟不可吃一滴水湯入喉也。如吃湯水，則其涎永繫於心絡不能去，必成廢人。今只以醋炭熏之，既得涎離於心，漸漸蘇省，當以生料五積散加麝香煎服之。（《澹寮集驗方》引《傳心方》）</p>
<p>初病卒倒，危急不醒，但察其有無死證。如無死證，而形氣不脫，又無痰氣，但扶定掐其人中，自當漸醒。或以白湯薑湯，徐徐灌之亦可。待其甦醒，然後察證治之。（《景岳全書》）</p>
<p><u>通竅方法</u>　風邪中人，與痰氣相搏，閉其經隧，神暴昏，脈暴絕者，急與蘇合、至寶之屬以通之。蓋惟香藥，為能達經隧通神明也。（《金匱翼》）</p>
<p>蘇合香丸。</p>
<p>蘇合香　白朮　硃砂　沉香　訶子肉　丁香　木香香附子　白檀香　烏犀角　乳香　蓽茇　安息香（各一兩）　麝香　龍腦（各半兩）</p>
<p>上為末，煉蜜丸，如雞頭實大，每服一丸，溫酒嚼下，人參湯亦得。此方大家皆有，恐未知其神驗耳。本出《廣濟方》，謂之白朮丸，後人編入《外臺》。（按：此出《外臺·鬼魅精魅及古今諸家丸方》中）《和劑局方》蘇合香油（入安息香膏內）、薰陸香（別研）、龍腦（研各一兩）、青木香、白朮、白檀香、丁香、硃砂（研水飛）、沉香、香附子（炒去毛）、烏犀（鎊屑）、蓽茇、安息香（別為末用無灰酒一升熬膏）、麝香（研）、訶黎勒（煨取皮各二兩）。上為細末，入研藥勻，用安息香膏並煉白蜜和劑，每服旋丸，如梧桐子大，早朝取井花水，溫冷任意，化服四丸，老人小兒可服一丸，溫酒化服亦得，並空心服之。去龍腦，名麝香蘇合香丸。蘇合香丸古方多以酒調服，是以往往服者不能奏功；若以人參湯佐之，其功倍於常也。凡中風不省人事，牙關緊急者，用此丸旋加麝香一二分，以真麻油調灌之，無不吐痰而蘇者。蓋麻油最能化痰，試滴痰上，須臾痰化為水。若口開脈絕者不救。（《續醫說》）（按：麝香、麻油本出《是齋》）</p>
<p>治中風不計緩急，潮涎瞀悶，不知人事，七寶丸。</p>
<p>硃砂　牛黃　水銀　龍腦　膩粉　麝香（各一分）　金箔（二十一大片）</p>
<p>上件藥一處同研，水銀星盡，用棗肉為丸，如綠豆大，病輕者分作四服，患重者只作一服，溫水或化破服之。利下涎後，平氣丸散，漸服慢治風藥。（《傳家秘寶》）（按：此方似宜入寧神中，然據其主證，姑列於斯。）</p>
<p><u>治痰方法</u>　人之胃中，必有涎液為養。風內動而氣上逆，則涎隨氣上，而為痰嘶。風中雖屬挾虛，半是痰邪為患，虛痰實痰，治有分別。若窒礙不通，必先治標為急，所以湧吐、開通、豁降之治，在所必需也。（《醫級》）</p>
<p>或因風而動痰，或因痰而致風，或邪風多附頑痰，或痰病有如風病。是以掉搖、眩暈、倒僕、昏迷等證，風固有之，痰亦能然，要在有表無表、脈浮脈滑為辨耳。風病兼治痰則可，痰病兼治風則不可。（《金匱翼》）</p>
<p>《必用方》論中風無吐法，引金虎碧霞為戒。且如卒暴涎生，聲如引鋸，牙關緊急，氣閉不行，湯藥不能入，命在須臾者，執以無吐法可乎。但不當用銀粉藥，恐損脾壞人四肢爾。（《本事方》）</p>
<p>治痰之法，凡非風初病而痰氣不甚者，必不可猜其為痰而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷，如古方之獨聖散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣太虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，或用牛黃丸、抱龍丸之類。但使咽喉氣通，能進湯飲即止，不可盡攻其痰，致令危困，則最所當慎。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然後用之，斯無誤也。（按：新方吐法系蘿蔔子及鹽湯二方）</p>
<p>若其眼直咬牙，肢體拘急，面赤，強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。先用粗箸之類挖開其口，隨以堅實筆桿䱒住牙關，乃用淡淡姜鹽湯徐徐灌之，然後以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐亦可。如是數次，得吐氣通，必漸蘇矣，然後酌宜可以進藥，此治實痰壅滯之法也。若死證已具，而痰聲漉漉於喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之證也。又凡形氣大虛者，忌用吐法，是皆不可攻者也。（《景岳全書》）</p>
<p>治卒中風，昏昏如醉，形體（《聖濟》作心神）瞀悶，四肢不收，或倒或不倒，或口角似邪，微有涎出，斯須不治，便為大病，故傷人也。此證風涎潮於上膈，痹氣不通，宜用救急方（《證類》引無方字，《聖濟》同）稀涎散。</p>
<p>豬牙皂角（四梃，須是肥實不蚛者，削去黑皮用。）　晉礬（一兩，光明通瑩者。）（《聖濟》四兩）</p>
<p>上二味同搗，羅為細末，再研極細為散。如有患者，可服半錢，重者三字匕，溫水調灌下，不大嘔吐，只是微微涎稀冷而出（《證類》引無冷字），或一升二升，當時惺（《證類》惺字復，《聖濟》作省覺），次緩而調治，不可便大攻之（《證類》大攻之作大段吐之），恐過傷人命，經效不能盡述。（《傳家秘寶》）</p>
<p>治初中風，失音不語，昏冒不知人。先宜吐風痰，令省覺，次可服諸湯散。吐痰白礬散方。</p>
<p>白礬（二兩生用）　生薑（一兩，連皮擦碎，水二升，煮取一升二合。）</p>
<p>上二味，先細研白礬為末，入濃煎生薑湯研濾、分三服，旋旋灌，須臾吐出痰毒，眼開風退，方可救治。若氣衰力弱，不宜用猛性藥吐之，設吐得痰毒，別增疾。（《聖濟》）</p>
<p>養正丹（出寶林真人谷伯陽《傷寒論》中，一名交泰丹），治中風。涎潮不省人事。</p>
<p>硫黃（研細）　水銀　黑錫（去滓淨秤，與水銀結砂子。）　硃砂（細研各一兩）</p>
<p>上用黑盞一隻，火上熔黑鉛成汁，次下水銀，以柳枝子攪勻，次下硃砂，攪令不見星子，放下少時，方入硫黃末，急攪成汁和勻。如有焰，以醋灑之。候冷取出，研如粉極細，用糯米粉煮糊為丸，如綠豆大，每服二十粒，加至三十粒，鹽湯下。（《和濟局方》）（按：此方特妙於墮痰，《易簡方》亦有說，仍次於斯。）</p>
<p>黑錫丹（丹陽慈濟大師受神仙桑君方），卒暴中風，痰潮上膈，言語艱澀，神昏氣亂，喉中痰響，曾用風藥吊吐不出者，宜用此藥百粒，煎薑棗湯灌之，壓下風涎，即時蘇省，風涎自利。</p>
<p>金鈴子（蒸去皮核）　胡蘆巴（酒浸炒）　木香（不見火）　附子（炮去皮臍）　肉豆蔻（麵裹煨）　破故紙（酒浸炒）　沉香（不見火鎊）　茴香（舶上者炒）　陽起石（酒煮一日焙乾研細各一兩）　肉桂（去粗皮不見火半兩）　黑錫（去滓淨秤）　硫黃（透明者結砂子各二兩）</p>
<p>上用黑盞，或新鐵銚內，如常法結黑錫硫黃砂子，地上出火毒，研令極細，余藥並杵羅為細末，都一處和勻入研，自朝至暮，以黑光色（一本作盡）為度，酒糊為丸，如梧桐子大，陰乾入布袋內，擦令光瑩，每服三四十粒，空心姜鹽湯或棗湯下，婦人艾醋湯下。（同上）</p>
<p>三生飲，治卒中，昏不知人，口眼喎斜，半身不遂，咽喉作聲，痰氣上壅。無問外感風寒，內傷喜怒，或六脈沉伏，或指下浮盛，並宜服之。兼治痰厥氣厥，及氣虛眩暈，悉有神效。但口開手散，眼合遺尿，聲如鼾睡者，並難治療。</p>
<p>南星（一兩）　川烏（半兩）　生附（半兩）　木香（一分）</p>
<p>上㕮咀，每服半兩，水二盞，姜十片，煎至六分，去滓溫服。（同上）（按：此方本出《蘇沈良方》，名順元散。）</p>
<p>治內外感寒，脈遲細沉伏，或口噤不省人事者，用細辛、皂角各少許，或只用半夏為末，以蘆管吹入鼻中，俟噴嚏，其人少蘇，然後進藥。痰涎壅盛者，每服加全蠍五枚，仍服養正丹鎮墮之，以其用硫黃、黑錫皆有利性，則痰涎隨去矣。一法，氣盛人，止用南星八錢，木香一錢，加生薑十四片煎兩服，名星香散。一法，氣虛人，用生附並木香、生薑，如前數煎服，名附香飲。（《易簡方》）（《內科摘要》曰：前飲乃行經絡、治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，駕驅其邪而補助真氣，否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用耆附、參附等湯，其義可見。按：此說未必然，姑存之。）</p>
<p>解益以醫風名，其進沉香半夏湯方云：夫人中風，心腎俱虛，百脈皆亂，氣散血凝。若使便服金銀硃砂腦麝涼藥，則手足不舉，經絡遂死；便服生附子，則益發虛熱，轉不能語，或下鮮血，故成廢疾。善治風者，當先主氣益心，去痰醒脾，然後療風，十愈八九。用炮附子一隻，沉香等分，人參半兩，半夏二錢，南星一錢，各湯洗七次，為粗末，每服二大錢，水二盞，姜十片，煎至一盞，空心稍熱服神效。（《針灸資生經》）（按：《衛生十全方》用木香方，與此同趣，見順氣方中。）</p>
<p>蓋一中之間，道路以為痰阻絕，雖欲補之，孰從而補之。若其病的系太虛，口眼不喎斜，手足不偏廢，便溺不阻澀，但汗出不休，眩暈不定，四肢軟弱，氣息短促，方可用獨參湯，而猶必佐之以橘紅，加以薑汁、竹瀝，始可服也。（《丹臺玉案》）</p>
<p>滌痰湯，治中風痰迷心竅，舌強不能言。</p>
<p>南星（薑製）　半夏（湯洗七次各二錢半）　枳實（麩炒二錢）　茯苓（去皮二錢）　橘紅（一錢半）　石菖蒲　人參（各一錢）　竹茹（七分）　甘草（半錢）</p>
<p>上作一服，水二鍾，生薑五片，煎至一鍾，食後服。（《奇效良方》）</p>
<p><u>固脫方法</u>　猝然之候，但見目合口開、遺尿自汗者，無論有邪無邪，總屬脫症。脫則宜固，急在元氣也。元氣固，然後可以圖邪氣。（《金匱翼》）</p>
<p>徽商汪華泉，忽然昏僕，遺尿手撒，汗出如珠，眾皆以絕證既見，決無生理。余曰：手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治；惟大進參、附，或冀萬一。遂以人參三兩，熟附五錢，煎濃灌下，至晚而汗減。復煎人參二兩，耆、朮、附各五錢，是夜服盡，身體稍稍能動。再以參附膏，加生薑、竹瀝盞許，連進三日，神氣漸爽。嗣後以理中、補中等湯，調養二百日而安。（《醫宗必讀》）</p>
<p>猝然仆倒眼合，口角喎斜，手撒遺尿，大抵見一種猶可，數種俱見不治。尤當急以手按其少腹，冰冷如石者，當急灸氣海（穴在臍下一寸五分），並用蒸臍法（薛氏治寒淫於內，治宜辛熱，而神脫脈絕，藥不能止者，急炒鹽、艾、附子，熱熨臍腹，以散寒回陽，又以口氣補接其氣，又以附子作餅，熱貼臍間，時許神氣少蘇。四明所謂蒸臍法大略如此，附錄以備參用）。脈必二三至，闊大虛軟如棉花，急煎人參一二兩，附子一兩，或有生者（初發時可救，遲則無及矣）。俟其勢定，方用人參五錢，黃耆二兩，附子五錢，不數飲之，但覺臍下溫和，手足運動，口眼能動是矣。（《四明心法並評》）</p>
<p>參附湯。</p>
<p>人參　製附子</p>
<p>用參鬚倍於附，或等分，不拘五錢或一兩，酌宜用，姜水煎服。有痰加竹瀝。（《金匱翼》）</p>
<p>參耆附子回陽湯，治暴厥忽然仆倒，脈脫厥逆。</p>
<p>人參（一兩）　黃耆（一兩）　當歸（五錢）　附子（一兩）　粉草（二錢）</p>
<p>水三鍾，煎鍾半，服至脈回為度。（《醫約》）</p>
<p><u>驅邪方法</u>　凡人忽遇風發，身心頓惡，或不能言。有如此者，當服大、小續命湯及西州續命、排風、越婢等湯，於無風處，密室之中，日夜四五服，勿計劑數多少，亦勿慮虛，當使頭面手足腹背汗出不絕為佳。服湯之時，湯消即食粥，粥消即服湯，亦少與羊肉臛將補。若風大重者，相續五日五夜服湯不絕，即經二日停湯，以羹臛自補將息。四體若小瘥，即當停藥，漸漸將息。如其不瘥，當更服湯攻之，以瘥為度。（《千金方》）《古今錄驗》續命湯（按：《千金》名大續命湯），治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知人，不知痛處，或拘急不得轉側。</p>
<p>甘草（炙）　桂心　當歸　人參　石膏（碎綿裹）　乾薑（各二兩）麻黃（三兩去節）　芎藭（一兩）　杏仁（四十枚去皮尖兩人）</p>
<p>上九味㕮咀，以水一斗，煮取四升。服一升當小汗，薄覆脊，憑几坐，汗出則愈，不更服，無所禁，勿當風。《範汪方》主病及用水升數、煮取多少並同。汪云是仲景方，本欠兩味。（《外臺》）</p>
<p>又《古今錄驗》西州續命湯（按：主證與本方同，深師名大續命湯）於本方去人參，加黃耆一兩（麻黃六兩，石膏四兩，乾薑一兩，余同本方）。上九味切，以水一斗九升，先煮麻黃再沸，吹去沫後，下諸藥煮取四升。初服一升，猶能自覺者，勿熟眠也，可臥厚覆，小小汗出已，漸漸減衣，勿復大覆，不可復服矣。前服不汗者，更服一升，汗出即愈。汗後稍稍五合一服，飲食如常。深師、胡洽、《集驗》、文仲、《肘後》、《千金》同，唯忌生蔥、海藻、菘菜。（按：深師曰：上九味切，以水六升，酒三升，合煮取三升，分為四服，取微汗，汗出粉之。《千金》與《錄驗》同曰：汗後稍稍五合一服，安穩乃服，勿頓服也。汗出則愈，勿復服。飲食如常，無禁忌，勿見風。並治上氣咳逆，若面目大腫，但得臥，服之大善。凡服此湯不下者，大口噓其背，湯則下過矣。）又療大痹，一身不隨，或半身一手一臂，口不能言，習習不知人，不覺痛癢，續命湯，於本方去人參、乾薑，加防風、黃芩、乾地黃。</p>
<p>《小品方》小續命湯，治卒中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風服之皆驗，不令人虛方。</p>
<p>甘草（一兩）　麻黃（一兩）　防風（一兩半）　防己（一兩）　人參（一兩）黃芩（一兩）　桂心（一兩）　附子（一枚大者炮）　芎藭（一兩）　芍藥（一兩）　生薑（五兩）</p>
<p>上十一物，以水九升，煮取三升，分為三服甚良，不瘥更合三四劑必佳，取汗隨人風輕重虛實也。有人腳弱，服此方至六七劑得瘥。有風疹家，天陰節變輒合之，可以防喑癔也。（《醫心方》）《外臺》崔氏引《小品》無防己，有杏仁（去兩仁、尖、皮，碎，一兩）。云，余昔任戶部員外，忽嬰風疹，便服此湯，三年之中，凡得四十六劑，風疾迄今不發。余曾任殿中少監，以此狀說向名醫，咸云此方為諸湯之最要。（原注：《千金》有防己一兩。如恍惚者，加茯神、遠志。若骨節煩疼，本有熱者，去附子，倍芍藥服之。）又《古今錄驗》小續命湯，療中風入臟，身緩急不隨，不能語，於本方加當歸、石膏、白朮。（按：續命湯中附子、石膏同用者，更有《千金》續命煮散，今不錄。）</p>
<p>《小品方》治中柔風，身體疼痛，四肢緩弱，欲作不隨方。</p>
<p>羌活（三兩）　肉桂（三兩）　生薑（六兩）　乾地黃（三兩）　葛根（三兩）芍藥（三兩）　麻黃（二兩去節）　甘草（二兩）</p>
<p>凡八物，以清酒三升，水五升，煮取三升，溫服五合日三。（今案《千金方》云：酒二升，水八升，大驗。）（《醫心方》）</p>
<p>附子大獨活湯，治男子婦人體虛中風，半身不遂，左癱右瘓，口眼喎斜，手足戰曳，經脈攣縮，足膝軟弱，四肢酷冷，肌肉麻痹。</p>
<p>白姜　人參　肉桂　乾葛　北芍藥　當歸（各九兩）　川獨活（十六兩）　大附子（九枚）　防風　甘草（各十二兩）</p>
<p>上為㕮咀，每服三錢，水兩盞，煎至一盞去滓，無時溫服，其驗如神。中風者，此藥不過十服，立見殊效也。（《朱氏集驗方》）</p>
<p><u>順氣方法</u>　大氣，不息之真氣也，不轉則息矣。故不特氣厥類中，即真中風邪，亦以轉氣為先。經云：大氣一轉，邪氣乃散，此之謂也。（《金匱翼》）</p>
<p>烏藥順氣散，治風氣不順，手腳偏枯，流注經絡，並濕毒進襲，腿膝攣痹，筋骨疼痛。</p>
<p>烏藥（去皮）　麻黃（去節湯）　橘皮（各二兩）　甘草（炙）　川芎　枳殼（麩炒去穰）　桔梗　白殭蠶（炒去絲）　白芷（各一兩）　白姜（炮半兩）</p>
<p>上為末，每服二錢匕，水一盞，姜三片，薄荷七葉，煎七分，空心服。治氣，去薄荷，用棗子二枚同煎。（《和劑》）</p>
<p>八味順氣散。</p>
<p>白朮　白茯苓（去皮）　青皮（去白）　香白芷　陳皮（去白）　天台　烏藥　人參（各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上為細末，每服三錢，水一大盞，煎至七分溫服，不拘時候，仍以酒化蘇合香丸間服。（《濟生方》）</p>
<p>勻氣散，此方前代曾服有效，風藥服之十三日安。可治腰腿疼，半身不遂，手足不能屈伸，口眼喎斜。風氣中風中氣，便用風藥治之，十無一愈；當以氣藥治之，氣順則風散，近有人服之見效。</p>
<p>白朮（四兩煨）　沉香（五錢鎊）　天麻（一兩）　天台烏藥（三兩）　青皮（五錢去穰）　白芷　甘草（各五錢）　人參（去蘆，按袖珍方五錢）</p>
<p>上為㕮咀，每服三錢，水一盞半，生薑三片，紫蘇五葉，木瓜三片，棗子一枚，煎至七分去滓，空心溫服。（《瑞竹堂方》）</p>
<p>省風散，治氣不和，為風寒邪濕之氣著於手足，麻痹，頭重偏疼，起居旋運，四肢倦怠，足脛緩弱，掣痛無時。每遇陰晦風寒，神思不清，痰氣相逆，並宜預服。</p>
<p>羌活　防風　甘草　白茯苓（各半錢）　木香（一分）　人參　陳皮（各三錢）　天台烏藥（三錢）　白朮（一兩麩炒）　南星（半兩重者一隻炮去皮切如豆大）　附子（九錢炮去皮臍切）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，大姜十片，棗二個煎，不拘時候。（《朱氏集驗方》）葉氏醒風湯，治左癱右瘓，口眼喎斜，筋脈拳攣，手足無力，行步艱難。於本方去羌活、甘草、茯苓、人參、陳皮，加白附子、當歸、白芍藥。</p>
<p>治卒中風，痰涎，牙關緊急，不省人事。</p>
<p>南木香（半兩生用）</p>
<p>上碾為細末，以生薑七片，天南星七片，栝蔞子十四粒，濃煎取湯七分盞，調木香末，候溫灌之。若牙關不開，自有開牙關藥，方在後（按：如烏梅、細辛、麝香末揩牙關，及以皂角末搐鼻中是也。）近世人醫卒中風，便以附子等藥與之，往往多不救。蓋緣卒中氣逆，遽進以風藥，甚不相投。惟木香可以順其氣，助以薑、星、瓜子，以下其痰，庶幾氣順而人醒，然後可以用星、附等藥。若倉猝未能辦上項藥材，急以蘇合香丸一二丸，木香湯調與服亦佳。（《衛生十全方》）</p>
<p><u>寧神諸方</u>　延年急療偏風，膈上風熱經心臟，恍惚神情，天陰心中惛惛，如醉不醉方。</p>
<p>淡竹瀝（三升，若熱多用竹瀝，冷多用荊瀝）　羚羊角（二分屑）　膏石（十分碎綿裹）　茯神（六分切）</p>
<p>上四味，以水一升，合竹瀝，煮取一升五合，去滓，食後欲消，分為三服。常能服之，永不畏風發。忌酢物。（《外臺》）</p>
<p>治中風，失音不語，宜服桂心散方。</p>
<p>桂心（一兩）　羌活（二兩）　防風（二兩去蘆頭）　附子（一兩炮裂去皮臍）赤箭（一兩）　羚羊角屑（一兩）　酸棗仁（一兩）　甘草（半兩炙微赤銼）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至五分去滓，入竹瀝一合，更煎一兩沸，不計時候溫服。（《聖惠》）《傳家秘寶》名解語散（《簡易方》引《資壽方》散作湯）。《聖濟》名桂附湯，治中風，精神冒悶，語聲不出。</p>
<p>神仙解語丹，治風入心脾，言語謇澀，舌強不轉、涎唾溢盛，及療淫邪搏陰，神內鬱塞，心脈閉滯，不能言。</p>
<p>石菖蒲（去毛）　遠志（去心甘草水煮）　天麻　白附子（炮）　全蠍（酒炒）　羌活　牛膽釀南星（如無只炮南星用）　白殭蠶（炒各一兩）　南木香（半兩）　辰砂（研細量用為衣）</p>
<p>上為細末，面打糊丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，無時，生薑薄荷湯吞下。（《管見大全良方》）</p>
<p><u>除熱方法</u>　內風之氣，多從熱化，昔人所謂風從火出者是也。是證不可治風，惟宜治熱。《內經》云：風淫於內，治以甘涼。《外臺》云：中風多從熱起，宜先服竹瀝湯。河間云：熱盛而生風，或熱微風甚，即兼治風也。或風微熱甚，但治其熱，即風亦自消也。（《金匱翼》）</p>
<p>中風，外有六經之形證，先以加減續命湯隨證治之；內有便溺之阻格，復以三化湯主之。</p>
<p>厚朴　大黃　枳實　羌活（各等分）</p>
<p>上銼如麻豆大，每服三兩，水三升，煎至一升半，終日服之，以微利為度，無時。（《保命集》）（按：此與次方俱非尤氏所謂內風之治，然實為中風除熱之劑，仍並列於斯。）</p>
<p>牛黃通膈湯，初覺中風一二日，實則急宜下之。</p>
<p>牛黃（研三錢）　朴硝（三錢研）　大黃　甘草（各一兩炙）</p>
<p>上四味，除研藥為末，每服一兩，水二盞，除牛黃、朴硝外，煎至一盞，去渣入牛黃、朴硝一半調服，以利為度，須動三兩行，未利再服，量虛實加減。（《衛生寶鑑》）</p>
<p>中風，又不可概用大戟、芫花、甘遂等味，以瀉大腸，損其陰血，以致莫救。即欲下痰，與夫便溺阻隔，特宜以順氣滑腸之品而微利之。若毒熱痰火，氣實脈實，清之利之可也。（《醫經會解》）</p>
<p><u>善後諸方</u>　治一切癱瘓風，鐵彈丸。</p>
<p>乳香（以乳缽坐水盆中研）　沒藥（各一兩）　五靈脂（揀如鼠屎者四兩）　川烏（一兩半炮去皮尖）</p>
<p>上先將乳香、沒藥，於陰涼處，當風細研，更用研了麝香一錢，將下一味為細末，然後同前二味，再碾令勻，滴水為丸，如彈子大，瓷合收，每服一粒，薄荷酒磨下，日三服。（《本事方》）高評事中風稍緩，張令湧之，後服鐵彈丸，在《普濟》加減方中。或問張曰：君常笑人中風服鐵彈丸，今自用之何也？張曰：此收後之藥也。今人用之於大勢方來之時，正猶蚍蜉撼大樹，不識次第故也。（《十形三療》）</p>
<p>病有終身不愈者，其在腰或屈而不能伸，或伸而不能屈者，在手足亦然。以風傷肝，肝主筋、筋為之也。治法活血為先，多服四物湯吞活絡丹。（《要訣》）（按：活絡丹用川烏、草烏、地龍、天南星、乳香、沒藥，蓋鐵彈丸為優）</p>
<p>仁壽丸，治肝腎氣虛，風冷所中，筋脈瞤動，口眼喎斜。常服補肝丸，行榮衛，養氣血。</p>
<p>附子（炮熟去皮臍一兩）　桂心　白茯苓　山茱萸　五味子　杜仲（去皮薑製炒絲斷）　續斷　枸杞子　熟地黃（洗）　巴戟（去心）　菟絲子（酒浸濕研）　防風（各半兩）　牛膝（酒浸二兩）</p>
<p>上為末，蜜丸梧子大，每三五十丸，溫酒鹽湯食前任下。（《三因方》）</p>
<p>中風，外無六經之形證，內無便溺之阻格，知血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能言語，宜養血而筋自榮，大秦艽湯主之。</p>
<p>秦艽（三兩）　甘草（二兩）　川芎（二兩）　當歸（三兩）　白芍藥（二兩）　細辛（半兩）　川羌活　防風　黃芩（各一兩）　石膏（二兩）　吳白芷（一兩）　白朮（一兩）　生地黃（一兩）　熟地黃（一兩）　白茯苓（一兩）　川獨活（二兩）</p>
<p>上十六味銼，每服一兩，水煎去渣，溫服無時。如遇天陰，加生薑煎，七八片。如心下痞，每兩加枳實一錢同煎。（《保命集》）</p>
<p>省之僕年老患中風，氣血衰弱，痰火上升，而言語澀，手足臂體疼，動履不便，飲食不思，脈虛軟無力。乃以人乳二酒杯（婦人壯健），香甜者好甜梨汁一酒盞，傾放銀鏇中，入湯鍋內少滾熱，有黃沫起開青路為度，每日五更後一服飲之，每服交進參朮膏溫服，能消痰補虛。後用補中益氣湯，加五味子、麥門冬與斑龍丸本丹，遂獲安。（《汪石山醫按》）（按：斑龍丸系鹿茸、陽起石、肉蓯蓉、柏子仁、酸棗仁、黃耆、當歸、附子、地黃、硃砂十味。）</p>
<p><u>灸法</u>　黃帝問岐伯曰：凡人中風，半身不遂，如何灸之？岐伯答曰：凡人未中時，一兩月前，或三五個月前，非時足脛上忽發酸重頑痹，良久方解，此乃將中風之候也。便須急灸三里穴與絕骨穴，四處各三壯，後用蔥、薄荷、桃柳葉四味，煎湯淋洗灸瘡，令驅逐風氣於瘡口內出也。灸瘡若春較秋更灸，秋較春更灸，常令兩腳上有灸瘡為妙。凡人不信此法，或飲食不節，酒色過度，忽中此風，言語謇澀，半身不遂，宜於七處，一齊下火，各灸三壯。如風在左灸右，在右灸左。一百會穴，二耳前髮際，三肩井穴，四風市穴，五三里穴，六絕骨穴，七曲池穴。上件七穴，神效極多，不能具錄，依法灸之，無不獲愈。（《聖惠黃帝明堂灸經》）</p>
<p>聖人以風是百病之長，深為可憂，故避風如避矢。是以防禦風邪，以湯藥針灸蒸熨，隨用一法皆能愈疾，至於火艾特有奇能，雖曰針湯散皆所不及，灸為其最要。昔者華佗為魏武帝針頭風，華佗但針即瘥，華佗死後數年，魏武帝頭風再發。佗當時針訖即灸，頭風豈可再發，只由不灸，其本不除。所以學者不得專恃針及湯藥等，望病畢瘥，既不苦灸，安能拔本塞源。是以雖豐藥餌，諸療之要，在火艾為良。初得之時，當急下火，火下即定，比煮湯熟，已覺眼明，豈非大要。其灸法，先灸百會，次灸風池，次灸大椎，次灸肩井，次灸曲池，次灸間使，各三壯，次灸三里五壯。其炷如蒼耳子大，必須大實作之，其艾又須大熟。從此以後，日別灸之，至隨年壯止。凡人稍覺心神不快，即須灸此諸穴各三壯，不得輕之，苟度朝夕，以致殞斃。戒之哉。（《千金翼方》）</p>
<p>岐伯曰：凡欲療風，則用火灸。風性浮輕，色或赤或白癢多者，風熱也。欲灸風者，宜從少以至多也。至多者，從三壯、五壯、七壯，又從三十、五十、七十壯，名曰從少至多也。灸風者，不得一頓滿一百。若不灸者，亦可以蒸藥熨之。風性浮輕則易散，故從少而至多也。（《外臺秘要》）</p>
<p>半身不遂，男女皆有，此患但男尤忌左，女尤忌右爾。若得此疾後，風藥不宜暫闕，常令身上有灸瘡可也。最忌房室，或能如道釋修養，方能保其無它。若灸則當先百會、囟會，次風池、肩髃、曲池、合谷、環跳、風市、三里、絕骨，不必拘舊經病左灸右、病右灸左之說，但按痠疼處灸之，若兩邊灸亦佳，但當自上而下灸之。（《針灸資生經》）</p>
<p>治痰涎壅塞，聲如牽鋸，服藥不下，宜於關元、丹田二穴多灸之，良。（《得效方》）</p>
<p>凡用灸法，必其元陽暴脫，及榮衛血氣不調，欲收速效，惟艾火為良。然用火之法，惟陽虛多寒、經絡凝滯者為宜。若火盛金衰，水虧多燥，脈數發熱，咽乾面赤，口渴便熱等證，則不可妄加艾火。若誤用之，必致血愈燥而熱愈甚，是反速其危矣。凡灸法，頭面上艾炷宜小不宜大，手足上乃可粗也。又須自上而下，不可先灸下、後灸上。（《景岳全書》）</p>
<p>灸非風卒厥危急等證，神闕。用淨鹽炒干，納於臍中令滿，上加厚姜一片蓋定，灸百壯至五百壯，愈多愈妙，姜焦則易之。或以川椒代鹽。或用椒於下，上蓋以鹽，再蓋以姜，灸之亦佳。丹田、氣海二穴俱連命門，實為生氣之海，經脈之本，灸之皆有大效。</p>
<p>灸非風連臟，氣塞涎上，昏危不語等證：百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里。</p>
<p>灸口眼歪斜：聽會（灸眼）、客主人（灸眼）、頰車（灸口）、地倉（灸口）、承漿（灸口）、合谷。</p>
<p>灸手足不遂偏枯等證：百會、肩髃、曲池、風市、環跳、足三里、絕骨（即懸鐘）。（並同上）</p>
<p>中風卒倒者，邪氣暴加，真氣反陷，表裡氣不相通故也。灸之不特散邪，抑以通表裡之氣。又真氣暴虛，陽絕於里，陰陽二氣不相維繫，藥石卒不能救者，亦惟灸法為能通引絕陽之氣也。（《金匱翼》）</p>

<h2>中暑</h2>
<p>暍之為病，稽之仲景，一則表裡俱熱，一則氣傷液耗，其間雖有輕重，要不過此二途而已。如潔古所謂靜而得之者，王安道謂為傷寒之類，今皆不取。其他多歧之說，亦概從屏斥。其分劑者四，而隸以溫中，所以備其變焉。至道途卒倒證，則退置於篇末，亦遵經例也。</p>
<p><u>脈候</u>　大抵中暑與熱病，外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。（按：此《素問·刺志論》文。）蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。（《活人書》）</p>
<p>脈虛而微弱，或浮大而散，或隱不見。（微弱隱伏，皆虛類也。）（《正傳》）</p>
<p>脈浮自汗，或浮大而散，或洪大無力，或虛而遲，中得洪緩，皆為傷暑之脈也。（《醫統》）</p>
<p>大抵脈來虛大無力，或小弱，皆本氣虛而為暑所中，不足之證也。若得洪盛數疾之脈，皆熱氣燔灼，而為時氣所傷，為有餘之邪。（《醫通》）</p>
<p>暑耗氣液精神，宜斂汗補虛。如汗後躁大，死期可必。如入里七八日，脈不躁大而澀小者，亦死。（《士林餘業》）</p>
<p><u>證治總例</u>　病者身熱惡寒頭痛，狀如傷寒，或往來寒熱如瘧，煩躁渴甚，眩暈嘔吐，背寒面垢泄瀉，昏悶不清，其脈陰陽俱虛緩而微弱，皆由傷暑之所致也。（《三因》）</p>
<p>人有常言，傷暑做出百般病，其果厚誣哉。蓋暑之入人，伏於三焦腸胃之間，至有兼旬累月而不可測識者。如嘔吐，如中滿，如泄瀉，如下利，如焦渴，如發瘧，如腹痛，如下血，以至諸熱等證，苟因暑得之，其根未除，雖百藥遍嘗，難施其巧。夫人心胞絡與胃口相應，胃氣稍虛，或因飢冒暑，故暑氣自口鼻而入，凝之於牙頰，達之於心胞絡，如響應聲。遇暑以還，急漱口而勿咽可也。若覺暑毒逼塞咽喉，尤當灌滌而吐之。傷暑脈虛，面垢自汗，身熱背寒，煩悶大渴，倦怠少氣，毛聳惡寒，或頭疼，或霍亂，或四肢厥冷，但身體無痛。經云：熱則諸毛孔開放，灑然惡寒。體認不精，妄以傷暑為傷寒，誤人不小。然而暑家何以脈虛？暑能消氣，氣消則血散，脈安得而不虛。其或六脈沉伏，冷汗自出，悶絕而昏不知人，此則中暑證候，又加重耳。治法大要，雖貴於驅暑，尤貴於和中，二者並行，則其間雜證不戰而自屈。若汗，若下，若用藥差冷，古人戒之。雖然，夏月伏陰在內，暑家氣虛脈虛，或飲水過多，或冷藥無度，傷動其中，嘔吐不食，自利不渴，此則外熱裡寒，無惑乎傷暑伏熱之說，非理中湯不可也。又有冷藥過度，胃寒停水，潮熱而嘔，或身熱微煩，此則陽浮外而不內，非小半夏茯苓湯不可也。抑猶有戒焉，暑家脈虛，面黧冷汗，灑然毛聳，手足微寒，苟不明辨其裡熱之證，誤以剛劑投之，抱薪救焚，不發黃則發斑，甚者蓄血悶亂而斃矣，籲！可畏哉。（《直指》）</p>
<p>立夏以後，暑熱盛行時，人有頭疼噁心，身熱惡寒，手足厥冷，肢節沉痛，不思飲食，或氣高而喘，或氣短而促，甚者用手捫之，如火燎皮膚，或腹脹絞疼，或口鼻流血，病候與傷寒相似。不知者誤認傷寒，用風熱發汗藥，或加衣出汗，則元氣益虛，終不知悟。蓋此症乃夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，昏睡懶語，其形如醉夢，間或無汗，或微汗不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或瀉或結，或霍亂不止。此等證與傷寒大異，按時而施治，據症而急療，無不應手者。語曰勿伐天和，正因時之道也。亦有不頭痛身痛惡寒者，治法皆同。治法：輕者，宜五苓散以利小水，導火下瀉而暑自解，或香薷飲辛散以驅暑毒，木瓜制暑之要藥也，或藿香正氣散、十味香薷飲之類。重者，人參敗毒散、桂苓甘露飲、竹葉石膏湯、白虎湯之類。弱者，用生脈散、清暑益氣湯、補中益氣湯等。若不分內外，不論輕重強弱，一概以和解，百發百中，隨試隨應，則無如六和湯最良矣。（《傷暑全書》）（按：此云不分內外，不論輕重強弱，莫如六和湯者，極屬概論。）</p>
<p>傷暑必自汗背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，神思倦怠殊甚。所謂暑傷氣而不傷形是也，但身體不痛，與感風寒異，宜香薷飲、六和湯、香薷湯。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。瀉而渴者，生料平胃散和生料五苓散各半帖，名胃苓飲（《準繩》此下曰或理中湯加黃連，名連理湯），間進來復丹，此丹本非治瀉之藥，唯施之暑瀉則宜，然瀉甚亦不可用。（消暑丸、來復丹並出《局方》中，宜考。）瀉定仍渴，春澤湯或縮脾飲。盛暑途中，倉卒無水，渴甚，急嚼蔥頭二寸許，抵飲水二升。暑氣攻里，熱不解，心煩口乾，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。冒暑飲酒，引暑入腸內，酒熱與暑氣相併，發熱大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散，去官桂，加黃連一錢。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩渴，不顧去近衣（《準繩》作不欲近衣），大便秘結，小便赤澀，當作熱病治，可於傷寒陽明證求藥。（《要訣》）</p>
<p>或身熱頭痛，躁亂不寧，身如針刺者，此為傷暑，即熱傷分肉也，以黃連解毒湯、白虎湯加柴胡、氣虛加人參主之。或咳嗽發寒熱，汗出不止脈數者，熱在肺經，火乘金也，或脈虛身寒，即暑傷元氣也，此為中暑，宜清肺湯、柴胡天水散之類（原作宜以清肺湯，有熱加柴胡，或天水散之類，今從統旨訂正，清肺湯茲不取）。有寒，宜冷香飲子及加桂附主之。若其人元氣素虛，因於暑熱，四肢困倦，不思飲食，此熱傷脾胃也，以清暑益氣、補中益氣湯之類主之。若脾胃不和，嘔吐不食，宜以六和湯、縮脾飲之類調之。（《醫方選要》）</p>
<p>瀉而發渴，四苓加黃連、乾葛。瀉而發熱，四苓加香薷、柴胡。（《統旨》）</p>
<p>治上吐下瀉，乃濕熱內甚，故陰陽乖錯不和，治宜分利陰陽，散風行濕降火，用四苓散合六乙散，加薑汁、木瓜，或黃連香薷散合五苓散，分消上下。治身熱泄瀉，宜用柴苓湯，以退熱止瀉。治冒暑身熱小便澀，用薷苓湯。（《士林餘業》）</p>
<p>夏月多食冷物，及過飲茶湯水濕，致傷脾胃，吐瀉霍亂，故治暑藥多用溫脾消食、滲濕利小便之藥，醫者要識此意。（《醫鑑》）</p>
<p><u>清熱方法</u>　孫保慶門外有酒家姓姜者，善歌唱，孫愛之，忽數日不見，使人問之，則曰病久將命絕。孫診之，遍身皆潤，兩足冷至膝下，腹滿不省人事，六脈皆小弱而急。問其所服藥，取而視之，皆陰病藥也。孫曰：此非受病重，藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十餘帖，病少蘇，再服全愈。姜氏既安，詣孫謝，因請問曰：某得病劇，蒙尚藥一治而蘇，願聞治法。孫曰：汝病傷暑也，始則陽微厥而脈小無力，眾醫謂陰病，遂用陰藥，其病愈厥。予用五苓散大利小便則腹減，白虎解利邪熱則病愈。凡陰病脛冷則臂亦冷，汝今脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽微厥也。（《醫學綱目》）</p>
<p>汪石山治一人，年三十餘，形瘦弱，忽病上吐下瀉，水漿不入口者七日，自分死矣。汪診脈八至而數，曰：當夏而得是脈，暑邪深入也，吐瀉不納水穀，邪氣自甚也，宜以暑治。遂以人參白虎湯進半杯，良久復進一杯，覺稍安。三服後，減去石膏、知母，以人參漸次加作四五錢，黃柏、陳皮、麥冬等，隨所兼病而佐使，一月後平復。（《類按》）</p>
<p>中暑忽倒，口吐白沫，將欲發狂，身如火燒，紫斑爛然者，多不可救，而予謂有一線可救者，正以其紫斑之發出也。倘不發出，則火毒內藏，必至攻心而亡。今嫌其斑雖發出，而其色純紫，則毒氣太盛，恐難化耳。（《石室秘籙》）（按：此證當於白虎、黃連解毒二方，酌宜適用為佳，原處有救斑再蘇湯，殊失冗漫，今不取。）</p>
<p>竹葉石膏湯，治伏暑，內外熱熾，煩躁大渴。（《直指》）</p>
<p>小柴胡湯，治傷暑外熱內渴，於內更加生薑為妙。（同上）</p>
<p>柴胡天水散。</p>
<p>柴胡（三錢）　黃芩　人參（各二錢）　甘草（一錢）　滑石（二錢半）</p>
<p>水二鍾，竹葉十片，煎八分，食遠服。（《統旨》）</p>
<p>橘皮竹茹湯，治中暑痰退惡寒。（《得效方》）（按：此本於活人書。）</p>
<p>天生白虎湯，治中暑。搗西瓜汁濾去滓，灌即醒。（《錦囊》）</p>
<p><u>和解諸方</u>　神聖香薷散（出吳兢《五臟論》），治胃氣（館本有虛字），霍亂吐瀉，轉筋腹痛。</p>
<p>香薷穗（經霜者一兩半）　新厚朴（二兩取心）　川黃連（二兩）　白扁豆（一兩焙）</p>
<p>上先用薑汁四兩，一處杵黃連、厚朴二味令細，炒成黑色，入香薷、扁豆二味，都為末，每服五錢，水一盞，酒一盞，共煎至一盅，入瓷瓶內，蠟紙封，沉入井底，候極冷，一併服二服，瀕死者亦生。京師有人賣此藥，一服三百錢，治胃氣小腹切痛。（《蘇沈》）</p>
<p>（《活人書》香薷散，去白扁豆。分兩同。本方曰：一方有白扁豆，尤良。）（按：《活人書》全取《傳家秘寶》，彼曰：一方更有白扁豆苗一兩半。）上搗為粗末，每服三錢，水一盞，酒半盞，同煎至七分去滓，用新汲水頻頻浸換，令極冷，頓服之，藥冷則效速也。仍煎服時不得犯鐵器，慢火煎之。《和劑》去黃連。（服法稍與《蘇沈》同。）（《易簡方》曰：今人往往讀香薷飲之證，才見霍亂，遽爾投之。殊不知夏月伏陰在內，食生冷以致霍亂，豈宜投以浸冷之藥。故合先治中脘，方以香薷散解其煩躁，不可不知。）又香薷湯，去黃連，加甘草、茯神，為細末，每服二錢，沸湯點服，入鹽點服亦得，不拘時候。《楊氏》水沉散，治伏暑傷冷，於香薷湯中加丁香（用茯苓），每服三錢，水一盞，入好酒半盞，同煎至一盞，水中沉冷服，不拘時候。</p>
<p>縮脾飲，解伏熱，除煩渴，消暑毒，止吐利。</p>
<p>白扁豆（去皮炒）　乾葛（銼各二兩）　草果（煨去皮）　烏梅肉（淨）　縮砂仁　甘草（炙各四兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一大碗，煎八分去滓，以水沉冷服，以解煩，或欲熱欲溫，並任意服，代熟水飲之極妙。（《和劑》）（《醫方考》曰：夏月伏熱，為酒食所傷者，此方主之。）《易簡》增損縮脾飲，用草果、烏梅、甘草三味，曰一方云云（與本方同），老人加附子。《楊氏》於本方加生薑。《直指》香薷縮脾飲，於本方加香薷。</p>
<p>六和湯，治冒暑伏熱煩悶，或成痢疾，中酒煩渴畏食。</p>
<p>縮砂仁　半夏（湯炮七次）　杏仁（去皮尖）　人參　甘草（炙各一兩）　赤茯苓（去皮）　藿香葉（拂去塵）　白扁豆（薑汁略炒）　木瓜（各二兩）　香薷　厚朴（薑汁製各四兩）</p>
<p>上銼，每服四錢，水一盞半，生薑三片，棗子一枚，煎至八分去滓，不拘時候服。（《和劑》）</p>
<p>枇杷葉散，治冒暑伏熱，引飲過多，脾胃傷冷，飲食不化。</p>
<p>麥門冬（湯洗去心焙）　白茅根　干木瓜　甘草（炙各一兩）枇杷葉（去毛淨炙）　陳橘皮（去白）　丁香（各半兩）　香薷（三分）　厚朴（去粗皮塗薑汁炙四兩）</p>
<p>上件藥，搗羅為細末，每服二錢，水一盞，入生薑二片，煎至七分盞，去滓溫服，溫水調下亦得。（《和劑》）《雞峰》小枇杷葉散，於本方去厚朴。</p>
<p><u>滲利諸方</u>　五苓散，治傷暑煩渴，引飲無度。（《三因》）小便赤澀，心下水氣。（《直指》）蓋夏月伏陰在內，腸胃冷滑，易於傷動，暑毒一入，遍於五臟六腑，為病最急。夏月小有感冒，無問風寒暑濕，頭痛寒熱，煩躁昏悶，霍亂瘧痢，皆當先服五苓散，然後隨證以他藥主之。其實豬苓、茯苓利水道，白朮、肉桂有實表之功，若用以治病，無有不愈。（《簡易》）大便水瀉，小便不利，加車前子末煎服，不宜過多。（《淡寮》）</p>
<p>辰砂五苓散，如中暑發渴，小便赤澀，用新汲水調下。（《和劑》）（此方繫於五苓散加辰砂，既拈於《傷寒廣要》中，茲不贅。）</p>
<p>春澤湯，即五苓散加人參一錢。（《證治方》）</p>
<p>春澤湯，治伏暑發熱，煩渴引飲，小便不利。</p>
<p>澤瀉（三錢）　豬苓（二錢）　茯苓（二錢）　白朮（二錢）　桂心（一錢）人參（一錢半）　柴胡（一錢）　麥門冬（一錢半）　渴甚，去桂，加五味子、黃連各二錢。</p>
<p>上㕮咀，每服七錢，水一鍾半，燈心二十莖，煎一鍾，食遠服。（《奇效》）</p>
<p>六味香薷湯，治卒中暑熱，左脈虛弱，煩悶旋暈，欲嘔不嘔，怠情乏力，或發熱自汗，小便赤澀，或腹脹自利者。</p>
<p>香薷　乾葛（各二兩）　白朮　赤茯苓　澤瀉　桂心（各一兩）</p>
<p>上件㕮咀，每服五錢，水一盞半，姜五片，烏梅一個，煎至一盞服。一方治尊年人胃氣不和，因中暑吐利旋暈，本方加草果。生附各□兩，兩倍生薑煎。一方吐痰厥逆，不省人事，本方加半夏三兩，倍生薑煎服，仍灸氣海一穴。（《續易簡方脈論》）</p>
<p>香茹四苓散，治暑瀉。</p>
<p>香薷（三錢）　白扁豆（炒三錢）　厚朴（姜炒二錢）　白朮（土炒一錢）白茯苓（一錢）　木通（一錢）　滑石（一錢）</p>
<p>內熱，加姜炒黃連一錢。（《集驗良方》）《養生四要》豬苓湯，治人於夏月，在烈日之中，奔走勞役得病，於本方去木通、滑石，加炙甘、豬苓、澤瀉。（宜與《泄瀉門》相參。）</p>
<p>益元散（一名天水散，一名太白散），解中暑。</p>
<p>滑石（六兩白膩好者）　甘草（一兩）</p>
<p>上為細末，每服三錢，蜜少許，溫水調下，或無蜜亦可，無時日三服。或欲冷飲者，新井泉水調下亦得。（《直格》）《元戎》名六一散。《奇效》辰砂益原散，治伏暑煩渴引飲，小便不利，心神恍惚，於本方加辰砂三錢。</p>
<p>桂苓甘露散（一名桂苓白朮散），治冒暑，濕熱內甚，或吐瀉煩渴，或小便赤澀。（《節錄》）</p>
<p>桂（半兩）　茯苓　白朮（各半兩）　甘草（炙）　澤瀉　石膏　寒水石（各一兩）　滑石（二兩制如前）</p>
<p>上為極細末，熱湯調下三錢，欲冷飲者，新水調下，或生薑湯調下尤良，小兒服一錢。（《直格》）《宣明論》有豬苓。（按：此方系五苓散、甘露散、益元散三方相合者。甘露散本出《小兒直訣》，用石膏、寒水石、甘草三味，治傷熱吐瀉黃瘦。而《全嬰方論》，用治小兒中暑昏迷，煩渴不止，心躁體熱頭疼，或伏熱吐瀉。）</p>
<p><u>滋補方法</u>（長夏濕熱、注夏）　問：脈弦細芤遲，當用何藥？答曰：海藏黃耆湯主之。</p>
<p>人參　黃耆　白朮　茯苓　芍藥　甘草（各等分）</p>
<p>上㕮咀，每服三錢，水一大盞，生薑三片，煎至六分，去滓溫服。（《元戎》）</p>
<p>時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之，多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲則病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯主之。</p>
<p>清暑益氣湯。</p>
<p>黃耆（汗少者減五分）　蒼朮（泔浸去皮以上各一錢五分）　升麻（一錢）　人參（去蘆）　白朮　橘皮　神麯（炒）　澤瀉（以上各五分）　甘草（炙）　黃柏（酒浸）　當歸身　麥門冬（去心）　青皮（去白）　葛根（以上各三分）　五味子（九個）</p>
<p>上㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣稍熱服食遠。（《內外傷辨》）《明醫雜著》：夏月傷暑，發熱汗大泄，無氣力，脈虛細而遲，此暑傷元氣也。於本方去蒼朮、升麻、神麯、澤瀉、當歸、青皮、葛根、五味子，加黃連、芍藥、茯苓、香薷、知母。（更有一方，今省。）</p>
<p>近制清暑益氣湯。</p>
<p>人參　白朮　麥門冬　五味子　陳皮　甘草（炙）　黃柏（炒）　黃耆（蜜炙）　當歸身　隨人加減，薑棗煎。（《六要》）</p>
<p>人參益氣湯，治兩手指麻木，四肢困倦怠情，乃熱傷元氣也。</p>
<p>黃耆（八錢）　生甘草　人參（各五錢）　白芍藥（三錢）　柴胡（二錢五分）　炙甘草　升麻（各二錢）　五味子（一百四十個）</p>
<p>上㕮咀，分作四服，每服水二盞，煎至一盞，去渣稍熱食遠服。（《蘭室》）（按：《寶鑑》治傷濕過汗亡陽，人參益氣湯，系補中益氣湯加黃柏、白芍，名同而方異。）</p>
<p>注夏，屬陰虛，元氣不足，夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者是，宜補中益氣湯，去柴胡、升麻，加炒柏、白芍藥，又或用生脈散。（《丹溪》）</p>
<p>聖人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補氣，麥門冬苦寒瀉熱補水之源，五味子之酸清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云：五月常服五味子，以補五臟之氣。亦此意也。（《內外傷辨》）（《格致餘論》曰，孫真人制生脈散，令人夏月服之。按。真人書無生脈散方，蓋朱氏誤臆東垣此語也。）</p>
<p>生脈散。</p>
<p>人參　五味子　麥門冬（各等分）</p>
<p>上細切水煎，夏月時時代熟水飲之。東垣曰：夏月服牛脈散，加黃耆、甘草，令人氣力湧出。（《正傳》）</p>
<p>生脈散，滋生精氣，培養真元，補心潤肺。</p>
<p>人參　麥門冬（各三分）　五味子（十五粒）　加白朮（二兩）</p>
<p>上劑水煎，不拘時服，渣再煎則可充百茶湯。（《回春》）五六月體弱氣衰，精神不足，煩熱懶食，以生脈散主之。（《原病集》）《方考》生脈散加香薷，治人本陰虛，復途遇暑，飢困勞倦，暴僕昏絕。</p>
<p>有因冒暑，吐極胃虛，百藥不入，粒米不下，入口即吐，病甚危篤。急用人參一錢，黃連五分，薑汁炒焦糯米一撮，水一鍾，煎一小酒盞，候冷用茶匙徐徐潤下，少頃再入一匙，得入數匙不吐，盡一小盞，便可投藥食矣。（《醫貫》）</p>
<p>中暑，循衣摸床，以手撮空，本是死症，然而可救者，以暑氣之在心，解心中之熱，則五臟即有生氣。方用獨參湯三兩，加黃連三錢灌之，而循衣摸床撮空等症遽止者即生，蓋人參救心氣之絕，而黃連散心中之火，火散氣回，其生也必矣。（《石室秘籙》）</p>
<p>元氣空虛，暑邪直中，即時昏悶，汗出如雨，脈脫而渴，身雖有大熱，不可用清暑等藥，急用大劑參麥湯，破格挽回。（《醫約》）</p>
<p><u>溫中方法</u>　大順散，治冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕，水穀不分，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂嘔吐，臟腑不調。</p>
<p>甘草（三十斤銼寸長）　乾薑　杏仁（去皮尖）　肉桂（去粗皮各四斤）</p>
<p>上先將甘草用白砂炒，及八分黃熟，次入乾薑同炒，令姜裂，次入杏仁，又同炒，候杏仁不作聲為度，用篩隔淨後，入肉桂一處搗羅為散、每服二錢，水一中盞，煎至七分，去滓溫服，如煩躁，井花水調下，不拘時候，以沸湯點服亦得。（《和劑》）此方非治暑，乃治暑月飲冷受傷之脾胃爾。（《醫方考》）</p>
<p>冷香飲子，治老人虛人伏暑煩躁，引飲無度，噁心疲倦，服涼藥不得者。</p>
<p>草果仁（三兩）　附子（炮去皮臍）　橘紅（各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服一兩，水二碗，生薑十片，煎至半碗，去滓沉冷，旋旋服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>夏月因暑致病，而醫有不知伏陰，誤投寒劑，以致吐瀉腹痛，或外熱內寒，煩躁多渴，狀若傷寒，但察其脈微神困，便是陰盛格陽之證，速宜溫藥以救其內。（《景岳》）</p>
<p>夏月既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒者，當專以內寒為主，有滯者清其滯，無滯者益其氣，但溫中理脾，脾氣既復而暑無不退也。（同上）</p>
<p><u>卒倒證治</u>　夏月炎熱，人冒涉途路，熱毒入內，與五臟相併，客邪熾盛，或郁瘀不宣，致陰氣卒絕，陽氣暴壅，經絡不通，故奄然悶絕，謂之暍。然此乃外邪所擊，真藏未壞，若便遇治救，氣宣則蘇。夫熱暍不可得冷，得冷便死。此謂外卒以冷觸，其熱蘊積於內，不得宣發故也。（《病源論》）</p>
<p><u>治熱暍方</u>　可飲熱湯，亦可內少乾薑、橘皮、甘草煮飲之，稍稍咽，勿頓使飽，但以熱土及熬灰土壅臍上佳。（《千金》）</p>
<p>又方　濃煮蓼，取汁三升，飲之即愈，不瘥更灌。</p>
<p>又方　張死人口令通，以暖湯徐徐灌口中，小舉死人頭，令湯入腹，須臾即蘇。</p>
<p>又方　使人噓其心令暖，易人為之。（並同上）</p>
<p>治中暍死，心下猶暖，起死方。</p>
<p>上令病者仰面臥，取溫水不住手澆淋臍中，次以童子小便合生地黃汁灌之自活。禁與冷水，只與溫熟水飲之。（《中藏經》）</p>
<p>治暑暍，逡巡悶絕不救者。</p>
<p>道上熱土　大蒜</p>
<p>上略等多少，爛研，冷水和，去滓飲之，即瘥。此方在徐州沛縣城門上，板書揭之，不知何人所施也。（《蘇沈》）</p>
<p>中熱暍不省方。</p>
<p>大蒜（不拘多少去皮搗爛）</p>
<p>上一味，用新水調勻灌之。（《聖濟》）</p>
<p>中暑悶倒，急扶在陰涼處，切不可與冷，當以布巾衣物等，蘸熱湯熨臍中及氣海，續以湯淋布上，令徹臍腹暖，即漸醒。如倉卒無湯處，掬道上熱土於臍上，仍撥開作窩子，令人更溺於其中以代湯。續與解暑毒藥，如白虎、竹葉石膏湯。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，冷水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，冷水送下。如不能嚼，即用水研灌之，立醒。（《易簡方》此下曰：仍以蒜少許置鼻中，氣透即蘇。）路中倉卒無水渴甚，急嚼生蔥二寸許，津同咽，可抵飲水二升。（《三因》）</p>
<p>曾有客人中暑迷悶，四肢厥逆，冷汗如雨，裸形欲投水中，口吻涎沫流溢，此中暑已深，陰陽離絕難除。（《要訣》）蘇後為醫者過投冷劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒陰盛隔陽，當用溫藥，香薷飲加附子浸冷服。渴者縮脾飲加附子，亦浸冷服。（同上）</p>
<p><u>暑風</u>　近來江浙之間中暑，多有搐搦不省人事者，屢見之矣，醫經之所不載。診其脈浮而虛，蓋浮則為風，虛則為暑，此中暑而又傷風，故有是證，俗命名謂之暑風。若作驚癇治之，多致不救。倉卒之際，宜以溫熟水，化蘇合香丸灌之，俟其稍蘇，卻以黃連香薷散加羌活煎服，作效者多矣。（《濟生》）</p>
<p><u>疑似證</u>　夏月出汗太過，則津液傷，筋骨失養，或痛或渴，不可便作暑治。即卒倒不省，亦有氣鬱生痰而厥者，有勞役色欲並傷而厥者，有食滯太陰清濁痞膈而厥者，豈可盡作暑症。如果沖斥道途，勞役而中，身熱脈虛，方可以暑風、暑厥治之。（《六要》）（據《匯補》訂正錄）</p>

<h2>中濕</h2>
<p>此門所收，系濕邪外犯證，如飲食鬱為濕與內濕溢為腫者，自有其類，茲不錄入。（傷寒廣要所收論方，不敢重出，當並考。）</p>
<p><u>證候</u>　病者身重腳弱，關節重疼，發熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄，自汗，腰腳冷痹，腿膝浮腫，小便或自利，不渴，皆久坐卑濕，或為雨露所襲，或汗出衣里，受濕漸漬得之，名曰濕痹。（《三因方》）</p>
<p>天氣下降，地氣上騰，二氣熏蒸，此即濕也，豈必水流濕而後為濕哉。且風之撼動，人知其為風；寒之嚴凝，人知其為寒，暑之炎熱，人知其為暑；惟濕之入人，行住坐臥，實薰染於冥冥之中，人居戴履，受濕最多。況夫濕能傷脾，脾土一虧，百病根源，發軔於此矣。滯而為喘嗽，漬而為嘔吐，滲而為泄瀉，溢而為浮腫，濕瘀熱則發黃，濕遍體則重著，濕入關節則一身盡痛，濕聚痰涎則昏不知人，至於為身熱，為鼻塞，為直視，為鄭聲，為虛汗，為腳氣，為腹中脹、臍下堅，為小便難、大便自利，皆其證也。（《直指》）</p>
<p>濕者，天之陰雨宿霧，地之山澤蒸氣，人或中之，必溢於血脈而流於關節也。其或久處卑濕，常住水濕，或冒雨露而行，勞傷汗出，衣里冷濕，皆能為病。經云濕為停著，《左傳》曰雨淫腹疾，是以受濕之人，一身痛重，百節痠疼，四肢腫滿，筋脈弛長，發熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄也。若氣不和平，濕中稍重，亦令人半身不遂，口眼喎斜，涎潮昏塞，有類風證。（《簡易》）</p>
<p>大抵中濕，變證萬端，挾風者為煩熱、為流走、為拘急，兼寒者為痛、為浮腫，與風寒二氣合則為痹，皆由中濕而後，挾以異氣而然也。（《濟生》）</p>
<p>濕氣傷人，在上則頭重目黃、鼻塞聲重，在中則痞悶不舒，在下則足脛跗腫，在經絡則日晡發熱，在肌肉則腫滿如泥，在肢節則屈伸強硬，在隧道則重著不移，在皮膚則頑麻。（《匯補》）</p>
<p>濕傷經絡，人倦怠惰，世所不知。久痹歷節，類痿偏欹，為惡瘡濕痰寒熱怪症，醫所不識，此由濕之害也。後學審明其症，從濕治之可也。（《活人心統》）</p>
<p>凡諸病中多兼乎惰，而世人不知治者有矣。後之醫者，宜慎辨之。（《諸證辨疑》）</p>
<p><u>濕熱濕寒之別</u>　賈真孫曰：濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感冒，豈必水不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。《病式》云：諸痙強直積飲等證，皆屬於濕。或胕腫體寒而有水氣，里必小便赤少不通或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上，故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露、木香葶藶木通治之云云。其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之。如脈滑數，小便帶赤，引飲，為濕熱證。若小便自利清白，大便瀉痢，身疼自汗，為寒濕證，治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。（《玉機》）（按：濕熱證，《宣明論》既論之，而《醫林繩墨》並立其門，論說頗繁，今不具載。）濕者，天地鬱蒸之氣也，方其升騰於上，氣猶籠結而未開，雖寒天值之，亦覺其溫暖，此濕氣之熱者也。及其布護於下，氣將流演而舒散，雖暑月值之，亦覺其清涼，此濕氣之寒者也。濕氣之熱者，多中於氣虛之人，則發而為濕熱之症，頭面如裹而四肢浮腫，身體沉重而轉側不便者是也。濕氣之寒者，多中於血虛之人。則發而為寒濕之症，四肢痠疼而關節不利，筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因鬱蒸之氣而得者，必其冒雨而行，涉水而走，或露臥以取涼，或汗衣而不解，漸漬於肌肉之中，滲入於骨髓之內，流溢於脾胃之間，牢纏於腰腎之處，則肌肉冷而骨髓痛，脾胃薄而腰腎疼。挾於風痰則麻而不仁，兼乎死血則木而不覺，動乎火邪則腫痛而難忍，隨其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者，必其內傷生冷酒面之類，多肚腹腫脹，醫者審其濕之或寒或熱，或虛或壯，病之在上在下，感之在外在內，因其病而藥之，庶乎其得之矣。（《玉案》）</p>
<p><u>治例</u>　夫寒熱風濕，皆能併合為病，所謂風濕、寒濕、濕溫者，其證各不同，為治亦別，不可不辨。若治單單中濕，只宜利小便，忌不得以火攻並轉利。論曰：治濕不利小便，非其治也。（《三因》）（按：治濕之病，不下小便，非其法也。本出王冰《至真要大論》注。《證治匯補》曰：濕乃津液之屬，隨氣化而出者也。清濁不分，則濕氣內聚，故治濕以利小便為主。）</p>
<p>經云：風雨襲虛，山澤蒸氣，民多受濕。濕流關節，則一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，六脈濡弱，此感濕證也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散，甚者異功五積散、朮附湯。不任熱藥或小便不利者，五苓散主之。（《管見良方》）</p>
<p>如寒濕所傷，身重腰腳痠痛，或氣弱浮腫，宜藿香正氣散。如兼風寒，腳痹腫，宜五積散加防風、木瓜。如少年有熱，坐臥濕地，足腫痛，宜敗毒散加蒼朮。（《如宜方》）</p>
<p>夫去濕以術為主，古方及《本經》止言術，未嘗有蒼白之分，自陶隱居言術有兩種，後人以白者難得，故貴而用之。殊不知白朮肉厚而味甘，甘入脾能緩而養氣，凡養氣調中則相宜耳。蒼朮肉薄而味辛烈，辛烈走氣而發外，凡於治風去濕則相宜耳。以此觀之，則白朮治濕，不如蒼朮明矣。（《續易簡方》）</p>
<p><u>驅濕諸方</u>　茯苓白朮湯，治受濕身體痛重。</p>
<p>茯苓　乾薑（炮）　甘草（炙）　白朮　辣桂　蒼朮（炒等分）</p>
<p>上銼。每三錢，水煎服。（《直指》）（按：此甘姜苓朮湯變方。又《三因》茯苓白朮散治暑濕，與此同，無蒼朮。）</p>
<p>苓朮湯，治冒暑遭雨，暑濕鬱發，四肢不仁，半身不遂，骨節離解，緩弱不收，或入浴暈倒，口眼喎斜，手足嚲曳，皆濕溫類也。</p>
<p>附子（炮去皮臍）　茯苓　白朮　乾薑（炮）　澤瀉　桂心（等分）</p>
<p>上為銼散，每服四錢，水盞半，煎至七分，去滓空心服。（《三因》）《楊氏》滲濕湯，治膚腠不密，易冒風濕，身體煩疼，不能屈伸，多汗惡風，頭目昏重，項背強急，手足時厥，周身麻痹，肢體微腫。於本方去澤瀉，加白芍藥、人參、甘草。（按：《三因》又有滲濕湯，與《楊氏》稍同，彼有蒼朮、陳皮、丁香，無附子、芍藥、人參、肉桂為異。又按：《楊氏》此方本出《千金·歷節》中，今錄在彼門，宜參。）</p>
<p>七味除濕湯，治寒濕所傷，身重體痛，腠開汗出，大便溏泄，小便或澀或利，腰腳痠疼，腿膝浮腫，及冒寒嘔逆，悉主之。</p>
<p>半夏曲　川樸（薑製）　蒼朮（各二兩）　藿香葉　陳橘皮　茯苓（各一兩）　甘草（炙七錢）</p>
<p>上銼散，每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗一枚，同煎至七分，去滓食前溫服。（《續易簡方》）（按：此方本出《指迷方》，無茯苓，《十便》引。）《百一》除濕湯，治一切中濕自汗，漸漸惡風，翕翕發熱，陽虛自汗，呼吸少氣。於本方加白朮、附子。《直指》加劑除濕湯，治氣虛傷濕，身重腰疼，四肢微冷，或嘔逆，或溏泄。於本方去半夏、藿香，加白朮、乾薑、辣桂。</p>
<p>加味防己黃耆湯，治風濕相搏，客於皮膚，四肢少力，關節煩疼。</p>
<p>防己（三錢）　黃耆（四錢）　白朮（三錢）　甘草（一錢）　蒼朮（一錢）　薏苡仁（一錢五分）　川獨活（一錢）　姜（三片）　紅棗（一枚）</p>
<p>上作一服。水二鍾。煎一鍾。不拘時服。（《醫經會元》）</p>
<p><u>清濕方</u>　動於火為濕熱，腰背跨疼，身重倦怠，身如板夾，腳似沙墜，表裡溫熱，尺脈強而寸弱，宜用清濕湯。</p>
<p>羌活　獨活　防風　澤瀉　薏苡仁　防己　赤芍　黃柏　黃芩　甘草</p>
<p>小便赤澀或秘，加炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。（《醫經會解》）</p>
<p><u>過汗亡陽治驗</u>　中山王知府次子薛里，年十三歲，六月十三日，暴雨方過，池水泛溢，因而戲水，衣服盡濕，其母責之，至晚覺精神昏憒，怠惰嗜臥，次日病頭痛身熱，腿腳沉重。一女醫用和解散發之，閉戶塞牖，覆以重衾，以致苦熱不勝禁，遂發狂言，欲去其衾而不能得去，是夜汗至四更，濕透其衾，明日尋衣撮空。又以承氣湯下之，下後語言漸不出，四肢不能收持，有時項強，手足瘈瘲搐急而攣，目左視而白睛多，口唇肌肉蠕動，飲食減少，形體羸瘦。命予治之，具說前由。予詳之，蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣，起於臍下腎間動氣，周於身，通行百脈。今盛暑之時，大發其汗，汗多則亡陽，百脈行澀，故三焦之氣不能上榮心肺，心火旺而肺氣燋。況因驚恐內蓄，《內經》曰恐則氣下，陽主聲，陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神，柔則養筋。又曰奪血無汗，奪汗無血。今發汗過多，氣血俱衰，筋無所養，其病為痙，則項強，手足瘈瘲搐急而攣。目通於肝，肝者筋之合也，筋既燥而無潤，故目左視而白睛多。肌肉者脾也，脾熱則肌肉蠕動，故口唇蠕動，有時而作。經云肉痿者，得之濕地也。脾熱者，肌肉不仁，發為肉痿。痿者痿弱無力運動，久為不仁。陽主於動，今氣欲竭，熱留於脾，故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱，益水之原救其逆，補上升生髮之氣《黃帝針經》曰：上氣不足，推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。《內經》曰：熱淫所勝，治以甘寒，以酸收之。人參、黃耆之甘溫，補其不足之氣而緩其急搐，故以為君。腎惡燥，急食辛以潤之。生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒，以救腎水而生津液，故以為臣。當歸辛溫和血脈，橘皮苦辛，白朮苦甘，炙甘草甘溫，益脾胃，進飲食。肺欲收，急食酸以收之。白芍藥之酸微寒，以收耗散之氣而補肺金，故以為佐。升麻、柴胡苦平上升，生髮不足之氣，故以為使。乃從陰引陽之謂也。</p>
<p>人參益氣湯。</p>
<p>黃耆（五分）　人參　黃柏（去皮）　升麻　柴胡　白芍藥（各三分）　當歸　白朮　炙甘草（各二分）　陳皮（三分）　生甘草（二分）</p>
<p>上十一味㕮咀，都為一服，水二盞半，先浸兩時辰，煎至一盞，去渣熱服，早食後、午食前各一服投之。三日後語聲漸出，少能行步，四肢柔和，食飲漸進，至秋而愈。（《寶鑑》）</p>
<p><u>足跟腫痛治驗</u>　江篁南自治一少年，夏月因以冷水浸兩足跟，又坐濕地，患足跟腫痛，不能移步，困臥數月。教以乾土圾一塊，挖一凹如足跟大，炭火燒紅去火，用醋一碗沃之，任其滲干，乃以足跟臨土圾，初略懸高熏之，漸漸近之，其下體骨節皆酸快不可言，且有微汗，連換土磚，熏三四日而愈。（《類案》）</p>

<h2>中寒</h2>
<p>此證即繫於寒氣外侵，其劇者卒然昏倒，要皆少陰直中之例，至其傳化，則實不能外於傷寒之理，故此所揭，特止於初犯一類云。</p>
<p><u>源候</u>　人有在於途路，逢悽風苦雨，繁霜大雪，衣服沾濡，冷氣入臟，致令陰氣閉於內，陽氣絕於外，榮衛結澀，不復流通，故致噤絕而死。若早得救療，血溫氣通則生。又云凍死一日猶可治，過此則不可。（《病源論》）</p>
<p>夫寒者，乃天地殺厲之氣，在天為寒，在地為水，在人藏為腎，故寒喜中腎。腎中之，多使攣急疼痛，昏不知人，挾風則眩暈，兼濕則腫疼，治之唯宜溫劑，不可吐下，皆逆也。然寒性雖喜歸腎，五臟皆能中之，若中於經絡之表則易散，入里則不消，與傷寒脈證無異，但輕重不同。（《三因》）</p>
<p>《素問》云：冬三月，是謂閉藏，水冰地拆，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光。此去寒就溫之意也。不善調攝，觸冒之者，卒然眩暈，口噤失音，四肢強直（按：《要訣》曰：身體強直，四肢戰掉），或洒洒惡寒，或翕翕發熱，面赤多汗。（《要訣》曰：身無汗。《沈氏尊生書》曰：其為症定當無汗，有汗反不治）大抵中寒，脈必遲緊，挾風則脈浮，眩暈不仁，兼濕則脈濡，腫滿疼痛。（《濟生》）</p>
<p>夫中寒者，寒為天地殺厲之氣，人中之者，其病速而危，倉卒受邪，生命暴絕。蓋由胃氣大虛，而又觸冒大寒，胃虛則肺不能生旺，而皮毛之氣先絕，氣弱則表失衛護，而寒邪易於外入，使周身陽氣遏絕而不行，四肢厥逆禁固而僵直。故口噤目瞪而色青白，或自汗表絕，或下痢內脫，內外俱虛而寒邪獨盛，治失稍緩，脈散而死。（《奇效良方》）</p>
<p>先頭痛身熱，惡寒體痛，此是傷寒也，當以傷寒法內求之。若卒然運倒，懵然無所知覺，而牙緊口噤，與中風相類，但脈弦緊或沉細者，乃中寒也。（同上）</p>
<p>中寒者，謂冬月卒中寒氣，昏冒口噤，肢攣惡寒，戰慄腹痛，脈浮緊或豁大，此腠理內疏，故一身受病也。不必分經絡，宜溫補自解。（《證治大還》）</p>
<p>脈滑實，手足溫者順；虛結，手足寒者逆。（《雲林神彀》）</p>
<p><u>治例</u>　如昏不知人事，臍腹冷痛，或霍亂，宜姜附湯。如兼冷氣刺痛嘔逆，宜附子理中湯。如虛冷無陽，胃弱乾嘔，手足厥逆，宜附沉湯（按：附沉湯，繫於四逆湯加沉香、白朮）。如弱人尋常感冷，腹脹停飲噁心，宜五積散。如上症有汗，宜本方去麻黃。冷甚，加附子。（《如宜方》）</p>
<p>中寒，宜先用酒調蘇合香丸，輕則進五積散，加香附一錢，麝香少許，重則用姜附湯。（《要訣》）</p>
<p>中寒者，寒邪直中三陰也。蓋中寒比傷寒尤甚，若不急治，死在旦夕也。如寒中太陰者，則中脘疼痛也，宜理中湯或藿香正氣加味理中湯主之。寒甚脈沉細足冷者，必加附子，名曰附子理中湯。若寒中少陰，則臍腹疼痛，宜五積散加吳茱萸主之。寒甚脈沉足冷者，宜四逆湯加吳茱萸主之。若寒中厥陰，則小腹至陰疼痛，宜當歸四逆湯加吳茱萸，甚者必用附子倍之。如冷極唇青厥逆無脈囊縮者，仍用蔥熨法，或吳茱萸炒熨法，並艾灸臍中並氣海、關元二三十壯最佳。取脈漸漸而來，手足溫暖，乃可生也。如一時無藥，急用涼水搭手足四腕，視其青紫筋處，以三稜針刺其血出亦愈，或於十指尖出血亦佳，或一味吳茱萸煎湯與之，亦可救之也。（《傷寒蘊要》）</p>
<p>若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，蓋虛人腠理疏豁，氣血內損，故寒邪直中於中，不作熱，手足厥冷，用麻黃附子細辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者，四逆湯、三建湯主之，外用溫臍法。（《明醫指掌》）（三建湯今不錄，溫臍法見於後。）</p>
<p>中寒卒倒，昏迷不省者，先用熱酒、薑汁各半盞灌服，稍醒後，進理中湯。（《壽世保元》）</p>
<p>中寒雖燥熱煩渴，可煎理中湯，水中頓冷服之，此寒因寒用之法也。若以寒涼治之，立死。（《古今醫鑑》）</p>
<p><u>治須溫血</u>　溫腎禦寒，如干薑、附子、川烏、天雄輩，佐之以養正靈砂，此固藥籠中物。然寒傷榮氣，徒知溫腎而不知溫血，恐未必有十全之功，是則官桂、當歸，又溫血之上藥也，不然古人何以致意於寒泣血云。（《直指》）</p>
<p><u>急救諸方</u>（詳出《救急選方》，茲存其一二，宜參彼書。）《肘後》療冬天墮水，四肢凍直，口噤裁有微氣出方。以大器，中多熬灰使暖，囊盛以薄其心上，冷即易，心暖氣通，目則得轉，口乃開，可溫尿粥清，稍稍含之即活。若不先溫其心，便持火炙其身，冷氣與火相搏則死。（《外臺》）</p>
<p>凡冬月凍倒人，急與冷水一兩口，扶在溫暖處，不得與熱湯，如便與熱物及向火必死。雪泥中行便近火，即腳指墮落。（《奇效》）</p>
<p><u>溫散諸方</u>（病後調養方）　附子理中湯，治五臟中寒，口噤，四肢強直，失音不語。昔有武士守邊，大雪出帳外觀瞻，忽然暈倒，時林繼作隨行醫官，灌以此藥兩劑遂醒。</p>
<p>大附子（炮去皮臍）　人參　乾薑（炮）　甘草（炙）　白朮（各分）</p>
<p>上為銼散，每服四大錢，水一盞半，煎七分去滓，不以時服，口噤則斡開灌之。（《三因》）</p>
<p>乾薑附子湯，治中寒卒然暈倒，或吐逆涎沫，狀如暗風，手腳攣搐，口噤，四肢厥冷，或復燥熱。</p>
<p>乾薑（炮）　附子（炮去皮臍）</p>
<p>上銼散，每服四錢，水盞半，煎七分去滓，食前服。（同上）</p>
<p>附子麻黃湯，治寒濕所中，昏暈緩弱，或腰背強急，口喎，語聲混濁，心腹䐜脹，氣上喘，不能動轉。</p>
<p>附子（炮去皮臍）　麻黃（去節湯）　白朮　乾薑　甘草（炙）　人參（等分）</p>
<p>上為銼散，每服四錢，水盞半，煎七分，去滓空心服。（同上）</p>
<p>增味真武湯，治寒中少陰，小腹疼痛，自利清水，陰躁不寧。</p>
<p>白芍藥（酒炒三錢）　白朮（二錢）　茯苓（二錢）　甘草（炙一錢）　人參（二錢）　附子（二錢）</p>
<p>上銼一劑，水煎溫服。（《醫約》）</p>
<p>當歸四逆湯，治寒中厥陰，小腹連陰疼痛，陰囊漸縮，手足厥冷，脈弦細欲絕，身如反弓。</p>
<p>附子（三錢）　甘草（三錢）　乾薑（三錢）　當歸（二錢）　吳茱萸（二錢）</p>
<p>上銼一劑，水煎溫服，取少汗乃愈。（同上）</p>
<p>大病之後，諸虛寒證悉除，而真元因之重傷，不加意調養，時進湯液，非惟難以保完精氣，抑恐病加於小愈也，宜用人參固本湯。（人病退方藥平）</p>
<p>人參　黃耆　當歸　乾薑　白朮　茯苓　川芎　肉桂　（《醫經會解》）</p>
<p><u>熨法</u>　灸法　中寒熨法，宜以吳茱萸二升，酒略煮濕，以絹袋盛，蒸令極熱，熨心腹及腳手心，候氣通暢勻暖，即停止，累用有效。（《醫書大全》）（按：此本《聖惠》治陰毒傷寒、四肢逆冷方。又《傷寒廣要·少陰病》中所收熨法宜酌用。）</p>
<p>溫臍法，用麝香、半夏、皂莢各一字為末，填臍中，將生薑切薄片貼之，放大艾火於薑片上，熏灸三七壯，灸關元、氣海二十壯，熱氣通於內，寒氣逼於外，陰自退而陽自復矣。（《明醫指掌》）</p>
<p>灸法，臍下一寸五分氣海、二寸石關、三寸關元皆可。（《丹溪心法·附錄》）</p>
<p>灸中寒陰症法，氣海穴在臍下一寸五分，丹田在臍下二寸，關元在臍下三寸，用艾火灸二七壯。但手足溫、臍暖、脈至、知人事，無汗要有汗即生，不暖不省者死。（《雲林神彀》）</p>

<h2>瘧</h2>
<p>余纂諸家治瘧論方，其間疑而不取者有三：蓋《內經》所舉諸證，後人擬方，多似虛設，且更分端緒，一也；瘧是半表半裡之病，仲景雖有發汗之例，實非其正證，而後人則必先主散表，二也；截瘧諸方，往往有砒丹劫藥，此非可輕試，況病固不須彼而愈，三也。先教諭撰《觀聚方要補》，其意亦在於斯云。</p>
<p><u>名義</u>　瘧，酷虐也。凡疾或寒或熱耳，而此疾先寒後熱，兩疾，似酷虐者也。（《釋名》）</p>
<p><u>《內經》論瘧之要</u>　《內經》論病諸篇，惟《瘧論》最詳。語邪則風寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。語其病狀，則分寒熱先後，與寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在藏者，止以風寒中於腎。語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又寧無入客於所屬之藏者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分。每有一界分，必有其舍。舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛，併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰，所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。（《推求師意》）（據《準繩》改訂錄）</p>
<p><u>病有內外因</u>　許仁則：此病之候，乃有數種：亦有宿患痃癖，飲食失宜，因節氣初交，亦生此病；亦有痰澼積聚，久不通散，冷熱相攻，亦生此疾；亦有地居卑濕，時屬暑熱，內有宿病，外感惡氣，亦生此疾；亦有盛夏蒸熱飲冷，冷熱間隔，秋夏氣交，亦生此疾。以要言之，終由飲食失常，寒暑乖宜，上熱下系。（《外臺》）</p>
<p>瘧之為疾，有感於天時者，有因於人事者。《內經》曰夏傷於暑，秋必痎瘧，此感於天時者也。許仁則謂痰癖積聚，居濕飲冷，皆致是疾，此因於人事者也。所感不同，其證相類。（《聖濟》）</p>
<p>風寒暑濕，邪自外來，飲食居處，邪由內作，此痎瘧感受之胚胎也，豈特夏傷於暑，秋必為瘧哉，古人蓋以其受病最多者言之耳。（《直指》）</p>
<p>語曰，無痰不成瘧，內蓄之邪也。又曰，瘧得於感風感暑，外來之邪也。內有所積，外有所感，交相為病。（《一萬社草》）</p>
<p><u>病由風暑寒濕</u>　方夏之時，陰居於內，暑雖入之，勢未能動，候得秋氣，陽為之變，汗出遇風，乃成此疾，故曰痎瘧，皆生於風。（《聖濟》）</p>
<p>凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，然而人有畏熱者，每多避暑就陰，貪涼過度，此因暑受寒，所以致瘧。經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。（《景岳》）</p>
<p>瘧疾之作，本由風寒水濕之邪感而致病，亦或有非風非水而衣薄受涼，凡體怯者皆能為瘧。及其病深，則未免因經及藏，因表及里，故有不慎飲食而更甚者，有不慎勞役而增病者。總之無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶。今觀朱丹溪之言亦以痰食並列，嚴用和則悉歸之痰，蓋皆因陳氏（《三因方》）之說，而殊失《內經》之正意矣。（同上）</p>
<p>夫夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，淒滄之寒伏於皮膚，及遇秋風新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄而瘧作矣。（《必讀》）</p>
<p><u>病必挾痰挾食</u>　《素問》云：夫瘧疾皆生於風。又云:夏傷於暑，秋必病瘧。此四時之氣使然也。或乘涼過度，露臥濕處，飲冷當風，飢飽失時，致令脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧也。（《濟生》）</p>
<p>瘧痢皆生於脾胃。若脾胃虛而有痰，外冒風暑，致陰陽紛爭，寒熱更作，休作有時，病名曰瘧云云。由此而知痰者瘧之根。（《簡易》）</p>
<p>凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。（《直指》）</p>
<p>嚴用和謂胃氣不和，痰積中脘而成瘧，則自內而生病於外也。與《素問》風暑外傷雖異，然外既受傷，則內氣必郁亦生痰，此自外而生病於內也。瘧而挾痰，誠有之矣，其有以無痰不成瘧之一句，則失之偏也。（《微義》）</p>
<p>大抵邪氣與正氣相遇，則搏而成寒熱，令人痰與宿食結於胃中，適與衛氣相遇則發，次日邪熱得汗氣衰故暫止，邪熱復熾故復發，必宿滯去、結痰開、正氣旺乃痊，理可見矣。（《六要》）</p>
<p>傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱則有定期者，以彼止感受無形之邪風，風者善行數變，故無定期；此雖亦感無形之邪氣，然必郁成有形之痰涎，留滯一處，與日行之衛氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。夫瘧出於痰滯，而痰之滯也，豈獨由於風寒，一切外感內傷皆能致之，故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅，內傷以食為舉隅，所當推廣以求之者也。又推之，外感內傷既能鬱熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎，此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。（《醫碥》）</p>
<p><u>邪著少陽</u>　夫人四體安然，外邪得以入而瘧之，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半裡者，少陽也。所以寒熱往來，亦少陽所主。謂少陽而兼他經之證，則有之；謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。（《法律》）</p>
<p>少陽乃東方甲木之象，故其脈主弦，此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內，所以仲景云：瘧脈自弦。由首及尾，脈之屢遷縱不同，而弦之一字，實貫徹之也。瘧邪之舍於營衛，正屬少陽半表半裡，始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之。蓋瘧發必有寒有熱，其寒熱之往來，適在少陽所主之界，偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒而為癉瘧、為溫瘧，純寒無熱而為牡瘧，要皆自少陽而造其極偏，補偏救敝，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。施汗吐下之法以治實熱，施和溫之法以治虛寒，無非欲致其和平耳。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張，寧不恢恢乎遊刃空虛也耶。（同上）</p>
<p><u>脈候</u>　諸瘧之脈，大約尺寸俱弦，或浮數，或緊實，或緩澀，或虛遲，或左手濡而右手盛，或尺寸盛而關中濡，不可定名以為弦也。總前治法，弦數多熱者寒之，弦遲多寒者溫之，浮弦、浮緊、浮數，其邪在表者可汗，弦實、沉實、數實，其邪在裡者可下。（《直指》）</p>
<p>有病久而脈極虛微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。（《丹溪》）</p>
<p>若多寒而但有寒者，其脈或洪實或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎湯亦誤也。所以欲學者必先問其寒熱，或熱多熱少，或寒多寒少，又診脈以參之，百無一失矣。（《綱目》）弦而緊實者宜下之，弦而虛細者宜補之，弦而實大者宜吐之，遲緩者病自愈，久瘧不愈者脈必虛，宜養正去邪。（《回春》）</p>
<p>脈宜弦數滑散，忌沉細虛微。（《慈航》）（按：散字可疑。又初起脈不見，見於後脈止歇，舉在調停方中治驗，並宜參。）</p>
<p>《脈經》云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。（《微義》）</p>
<p>弦如刀刃者死。弦小者生。（《玉案》）</p>
<p>病後脈來微滑而平緩者，自愈之兆也。（《證治百問》）</p>
<p><u>證狀概略</u>　此病之始，與天行不多別，亦頭痛，骨肉酸楚，手足逆冷，口鼻喉舌乾，好飲水，毛聳。腰脊強欲反拗，小便赤，但先寒後熱，發作有時，可不審察，其發作日有準。（《外臺》引許仁則）</p>
<p>瘧疾因外邪客於風府（《和劑》作臟腑），生冷之物，內傷肺胃（《和劑》脾胃），或先寒後熱，或先熱後寒，或寒熱獨作，或連日發，或間日一發（《和劑》此下曰：或發後三五日再發），寒則肢體顫掉，熱則舉身如燒，頭疼噁心，煩渴引飲，氣息喘急，口苦咽乾，脊膂痠疼，腸鳴腹痛。（《雞峰》）</p>
<p>瘧候何如？始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急，寒慄鼓頷，腰脊俱疼，寒去未幾，內外皆熱，頭痛而渴，但欲飲冷，嘔惡妨滿而不嗜食者，其候也。或內伏寒痰，寒從背起，冷如掌大。（《直指》）</p>
<p><u>兆端</u>　有炎暑之時，其人卒然厥逆，色蒼蒼如死狀。人必駭曰：此痧發也。放痧出血，以救一時之困，數日之後，轉而為瘧。詎知厥逆若死，非痧也，乃邪盛於經，經脈一時不能交接，即瘧之兆端始發也。徒刺其血，後必病瘧，瘧亦不輕，然此瘧乃發於經脈之陽者。更有一時暴厥，厥不知人。刺之無血，牙關緊急。醫見之，不曰急痧，即曰中風入臟。刺指無血，則用鋒針刺曲池、委中，以出其血。牙關不開，則以銅箸撬齒，灌礬水而探吐。時余始蘇，精神委頓，六脈微虛。一日稍平，次日復厥，厥而無熱，微微有汗。此瘧從陰出，不得陽熱之化，乃厥瘧也。余於夏日，曾治一二，其後亦愈。若既蘇之後，投劑不宜，亦不能生。此瘧之方起為然也。（《醫學真傳》）</p>
<p>瘧脈緩大虛，調以甘藥。凡諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血出必已。故初病脈不出者，多是氣血壅遏所致，無用張皇，遽投溫補，亦致敗事。（《讀書記》）</p>
<p><u>發期</u>　或一日一發，或間日一發，或三日一發。一日一發者易治，間日一發者難愈，三日一發者尤難愈。（《濟生》）</p>
<p>傷之淺者，正氣勝邪，日與邪敵，故一日一作而易愈；傷之深者，正不勝邪，不能日與邪敵，必停一二日，候正氣稍充後與邪爭，是以間一日或二日始一作而難愈。（《原理》）</p>
<p>在氣則發之早，在血則發之晏。淺則日作，深則間之。（《元戎》）</p>
<p>在陽分者易治，陰分者難治。（《丹溪》）</p>
<p>陽為日發，陰為夜發。（《入門》）（按：此據《明醫雜著》）</p>
<p>有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時，（按：《病源》曰：若腑臟受邪，內外失守，邪氣妄行，所以休作無時也。虞氏或據於此。）若發於午之後、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸趲早，亦佳兆也。（《正傳》）</p>
<p>凡瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，由重而輕也；自陽而漸陰，自早而漸遲，由輕而重也。凡感邪極深者，其發必遲，而多致隔日，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者。春夏為易，秋冬為難。（《景岳》）</p>
<p>其始晏而終早者，邪氣下行極而之上也。是以瘧病欲愈，一日反二三發，其邪愈淺，輒與衛氣相搏故也。（《醫學續記》）</p>
<p><u>寒熱虛實</u>　瘧雖感於陰邪，至其病變，則有寒有熱，人氣亦有虛有實，最當詳別陰陽虛實而治之。若初起之時，熱多寒少，煩渴便閉，脈洪而數者，陽邪之勝也，宜以辛涼之劑解其熱。若寒多熱少，小便調，不渴，脈遲而小者，陰邪之勝也，宜以辛溫之劑散其寒。及發之既久，而便泄腹膨，倦怠脈微者，此病在陽氣，惟溫補脾肺，則虛寒自退。若二便秘少，口乾煩熱者，此病在陰血，惟滋養腎肝，則虛熱自斂。瘧證雖多，不出虛實寒熱四端，要在臨證權宜，不可膠於一見。（《病機匯論》）（按：此治法不確，姑存之。）</p>
<p>治瘧當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證，蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱。然必其表裡俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內無煩熱閉結等證，則不得以火證論治。（《景岳》）</p>
<p>至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實四字，知此四者而因證制宜，斯盡善矣。其有云傷暑而認暑為火者，有云脾寒而執以為寒者，皆一偏之見，不足憑也。（同上）</p>
<p><u>各證通說</u>　《通玄》云：瘧病多種，各不同形，有溫瘧，有寒瘧，有癊瘧，有勞瘧，有鬼瘧，此五瘧，內應於五臟。溫瘧者，先熱而後寒。寒瘧者，先寒而後熱。癊瘧者，吐逆嘔宿汁，腹中生弦癖。勞瘧者，不得用力。鬼瘧，不可與飲食。用藥不得同。（《醫心》）（按：癊，痰癊之癊。）</p>
<p>瘧之病候，經論載之詳矣。先寒後熱，名為寒瘧。先熱後寒，名為溫瘧。但熱無寒，名為癉瘧。但寒無熱，名為牝瘧。是皆發作有時云云。然經止論寒溫癉瘧所受之因，而不及牝瘧。又論溫瘧、癉瘧所舍之藏，而不及寒瘧。意有互見發明處，學者究陰陽之盛衰，深思以得之云云。以溫瘧得之於冬，邪氣藏於骨髓，則知寒瘧乃得之於夏。邪氣客於皮膚腠理之間矣。以癉瘧之氣實而不泄，且不及於陰，則知牝瘧乃氣虛而泄，且不及於陽矣。是皆不出於陰陽上下交爭、虛實更作也。（《雞峰》）</p>
<p><u>寒瘧牡瘧</u>　寒瘧臨發時，先寒戰動，相次發熱，便頭痛不可勝，忽熱極，即汗出煩渴，相次便醒。（《事證方後集》引楊子建）</p>
<p>《三因》云：牡瘧無熱，則《內經》並無此證，惟《金匱要略》云：瘧多寒者，名日牡瘧，蜀漆散主之。亦非曰無熱也。若果全無發熱，而止見寒慄，此自真寒陽虛之證耳，又安得謂之瘧耶。（《景岳》）</p>
<p><u>溫瘧癉瘧</u>　夫病瘧六七日，但見熱者，溫瘧矣。（《病源論》）（按：此仲景之溫瘧。）</p>
<p>溫瘧初發，渾身大發熱，頭痛不可勝忍，臨醒時即寒慄戰動，逡巡便醒。癉瘧發作有時，熱多寒少，忽熱而不寒，頭痛不安，身上肌肉忽然通身俱黑，大腑秘熱，小便黃赤。（《事證方後集》引楊子建）</p>
<p>癉瘧一證，在《內經》則此以陽藏而病陽證也，自與諸瘧不同，而治此之法有三。如熱邪內蓄，而表邪未未解者，則當散以苦涼，若熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰日耗者，急宜壯水固元。若但知瀉火，則陰日以亡，必致不救。（《景岳》）</p>
<p><u>暑瘧</u>　暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多進二陳湯，每服加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。（《要訣》）</p>
<p>本縣二尹，北人形長魁偉，年逾四十，六月舟中受熱，病瘧寒少熱多，頭疼躁渴汗多，醫用七保飲治之不愈。予診其脈，浮濡而快略弦，曰：此暑瘧也。以白虎湯加人參三錢煎服，十餘帖而瘧止。（《石山》）</p>
<p><u>痰瘧</u>　痰實瘧者，謂患人胸膈先有停痰結實，因成瘧病，則令人心下脹滿，氣逆煩嘔也。（《病源論》）</p>
<p>《衛州書》云：瘧，寒多熱少者，痰瘧。熱少而脈浮，則痰無疑矣，可吐之也。若脈遲微者，惡寒瘧耳，宜柴胡桂薑湯。（《雞峰》）（按：《幼幼》同）</p>
<p>《全生指迷論》：大人小兒瘧疾，若寒從背起，冷大如手，不甚戰慄，似欲發熱而汗出，或即頭痛，嘔吐時作，其脈遲小，此由脾胃素弱，因氣寒而收聚，水穀不能克化，變而成痰，伏痰在內，陰上乘陽，陽為陰所乘，所以作寒，逼而成汗。（《幼幼》）</p>
<p>痰瘧，發作有時，熱多寒少，頭痛不可勝忍，頞角並胸前肌肉跳起，食才入口，即便吐出，面色帶赤。（《事證方後集》引楊子建）</p>
<p>痰瘧者，瘧之兼證也，或先留飲感邪，或感邪而聚飲，氣鬱而津不行，則邪痰交結而不散，痰由邪甚，邪為痰留，痰留不泄，則病亦屢發不已，故有用劫痰截法而愈者。（《醫級》）</p>
<p>有人病瘧月餘日，又以藥吐下之，氣遂弱，疾來愈，觀其病與脈，乃夏傷暑，秋又傷風，乃與柴胡湯一劑安。後又飲食不節，寒熱復作，此蓋前以傷暑，今以飲食不謹，遂致吐逆不食，脅下牽急而痛，寒熱無時，病名痰瘧，以十棗湯一服，下痰水數升，明日又與理中散二錢遂愈。（《本草衍義》）</p>
<p><u>食瘧</u>　《全生指迷論》：若寒熱如瘧，不以時度，腹滿膨亨，起則頭暈，大便不通，或時腹痛，胸膈痞悶，此由宿谷停留不化，結於腸間，氣道不舒，陰陽交亂，宜備急丸。（《幼幼》）</p>
<p>脾瘧，寒熱不定，非時發作，肌肉黃瘦，吃食減少，大腑不調，心中常如戰慄，頻頻腹痛。（《事證方後集》引楊子建）</p>
<p>食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口（按：此本於《三因》），或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利，宜生料平胃散，每服加草果半錢，砂仁半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。（《要訣》）</p>
<p>食瘧者，瘧之兼證也，由強食過飽，致經脈之氣壅，不得暢達，故纏綿不已。（《醫級》）</p>
<p>至若胃瘧，既云飲食（按：此《三因》之言），則明是內傷，且凡先因於瘧而後滯於食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。（《景岳》）</p>
<p><u>久瘧</u>　夫瘧皆由傷暑及傷風所為，熱盛之時，發汗吐下過度，腑臟空虛，榮衛傷損，邪氣伏藏，所以引日不瘥，仍故休作也。夫瘧歲歲發，至三歲發，連月發不解，脅下有痞，治之不得攻其痞，但得虛其津液，先其時發其汗，服湯已，先小寒者，引衣自溫覆，汗出小便自引利，即愈也。（《病源論》）（按：瘧歲歲發以下，《外臺》引張仲景《傷寒論》連月作連日，無「自引」二字，即愈下有「瘧者病人形瘦皮上必粟起」十一字。）</p>
<p>久瘧不愈，必有留滯，須加鱉甲消之。如無留滯，只宜補益。（《醫通》）</p>
<p><u>瘧母</u>　彌年閱歲，經吐汗下，榮衛虧損，邪氣伏藏，脅間結為癥癖，謂之瘧母。此證未可直攻，急作烏頭七棗湯以扶其里，俟其內氣已充，繼以經效瘧丹或消癖丸下之取愈。（《直指》）（按：擬方不確，姑存之。）瘧母必用毒藥消之，行氣消堅為主。（《丹溪新法》）</p>
<p>久瘧經年累月，名曰瘧母，又名勞瘧，不宜十分攻之，所謂久瘧不治者是也。進四獸飲，間山甲丸。（《要訣》）（按：《類方》山甲湯，用山甲、木鱉子，細末，酒服二錢。）凡瘧經年不瘥，謂之老瘧（按：此出《三因》）必有痰水瘀血，結成痞塊，藏於腹脅，作脹且痛，乃瘧母也。雖內虛者，非檳榔、常山，決不能除，但須制熟，則不損胃，老瘧丸是也。（方見托邪方中）血虛者，鱉甲丸（按：系丹溪治瘧母方）。體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之，老瘧飲（按：此方今不取），宜量氣血虛實加減。（《入門》）瘧母，治之失宜，榮衛虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此證當以補虛為主，每見急於攻塊者，多致不救。（六君子湯加木香、肉桂、蓬朮、鱉甲）（《必讀》）</p>
<p>瘧母者，頑痰挾血食而結為癥瘕，鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁，俱用醋製，其鱉甲用慄灰湯煮糜爛，入藥尤效，此《金匱》法也。病氣俱實者，瘧母丸。虛人久瘧，時止時發，芎歸鱉甲飲。不應，脾虛也，急用補中益氣加鱉甲。少食痞悶，胃虛也，四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂。虛人瘧母，必用補益，蓋緣治之失宜，邪伏肝經而脅下有塊，仍寒熱時作，不可以癖積治之，每見急於攻塊者，多致不救。（《醫通》）</p>
<p><u>勞瘧</u>　凡瘧積久不瘥者，則表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖暫間，小勞便發。（《病源論》）</p>
<p>其寒熱不止，食飲漸少，肌膚羸瘦，顏色萎黃，四肢無力，故名勞瘧也。（《聖惠》）</p>
<p>勞瘧法當調養氣血，川芎、當歸、官桂、芍藥輩，所不可無。（《直指》）</p>
<p>若成勞瘧者，宜以秦艽鱉甲散，只用姜錢、烏梅煎服效，亦可灸膏肓二穴，四花六穴尤佳。（《管見良方》）</p>
<p>有勞瘧者，經年不瘥，瘧雖小愈，微勞不任，又復發作也。此脾虛證，宜用補中益氣湯，合小建中湯，合鱉甲治之。（《保命歌括》）</p>
<p>瘧勞，或素有弱症而又患瘧，以至舊病更深，或因瘧煎熬，日久頓憊，精神衰耗，內熱不清，肌肉消削，漸至往來潮熱，致成癆瘵，急宜察其何經受病，以補益調理之。（《尊生書》）</p>
<p><u>嘔吐</u>　胸滿　其人素嘔而發瘧，慎勿用常山。萬一嘔不止而熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生薑主治。其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。（《直指》）（按：生熟飲用草果、肉蔻、厚朴、薑、甘、棗、梅。）</p>
<p>渴欲水漿，藥入輒吐，人參煎湯效。（同上）</p>
<p>瘧疾每發，嘔吐不止，以鹽湯探之，吐出積痰為佳。嘔定，投清中導滯藥。（《六要》）</p>
<p>大凡寒熱乍已之時，胸中滿悶不退，皆痰涎之故也。（《沙篆》）</p>
<p><u>瘧疫兼證</u>　瘧疾二三發或七八發後，忽然晝夜發熱，煩渴不惡寒，舌上胎刺，心腹痞滿，飲食不進，下證漸具，此溫疫者，瘧疾隱也，以疫法治之。溫疫晝夜純熱，心腹痞滿，飲食不進，下後脈靜身涼，或間日或每日，時惡寒而後發熱如期者，此溫疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。（《溫疫論》）</p>
<p>凡瘧者寒熱如期而發，余時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之。設傳胃者，必現里證，名為溫瘧（按：此溫，溫疫之溫），以疫法治者生，以瘧法治者死。里證者，下證也，下后里證除，寒熱獨存者，是溫疫減，瘧證在也。瘧邪來去者宜疏，邪去而瘧勢在者宜截，瘧勢在而挾虛者宜補。疏以清脾次，截以不二飲，補以四君子。（同上）</p>
<p><u>瘧痢兼證</u>　瘧後痢　（互見滯下門）　凡治瘧疾、瀉痢並作合潮者，非時邪疫之氣，流運之所變致也。《內經》云：春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧。須傷寒溫瘧流變法中加減四逆湯主之（按：其方即四逆散，每服五錢，水二盞，粟米一捻，同煎至一盞，去滓溫服）。協熱利不止，《活人》方中，葛根黃芩黃連湯。若同雜病治痢之方，熱藥治之，反致夭殃，傷人甚眾。（《端效方》）</p>
<p>瘧痢者，瘧久不瘥，寒熱邪氣內傳腸胃也。其病寒熱往來，痢下膿血，赤白相雜，腸中切痛，隨其陰陽而治之。（《聖濟》）（按：《外臺》引《備急》論瘧瘴後發痢，宜並參。）</p>
<p>瘧後之痢從虛治，故用補脾胃為主，佐治痢藥。（《統旨》）若其人不甚虛，痢重瘧輕，還當以痢治。（《大還》）</p>
<p>或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。（《入門》）</p>
<p>若瘧後變症，惟痢最為危急，而其變痢之由，有因暑邪太盛，解散不早，即或解散，不能通暢，以至陷入於裡，變而為痢者，急用表裡分消之法以治之，連進大劑，以痢愈為度，痢愈瘧亦止，即不止。其發亦輕，仍隨經隨證施治。有因誤下，邪氣陷於內，變而為痢者，則必兼腹滿腫脹、嘔惡不思食等證，法宜逐邪去滯以培土，亦以痢愈為度。此二因者，證之最急，治之之藥，必宜大劑，若膽小，雖用藥不謬，終不去病，以至遷延不救。（《尊生書》）</p>
<p><u>變成諸證</u>　（不治證）　若瘧之變病，總由攻消太過，三焦內虛，或脹滿，或浮腫，或泄瀉，或咳嗽，病雖有變，更當溫其中土，助其三焦。若脹滿者消之，浮腫者散之，泄瀉者通之，咳嗽者清之，一時暫鬆，不能全愈，耽延時日，斷未有不斃者也。（《醫學真傳》）</p>
<p>凡瘧後大汗出者，乃榮血不足之候，以人參養榮湯主之。（《醫鑑》）誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹滿腫脹，嘔惡不思食。（《本草經疏》）</p>
<p>久瘧不食，吐瀉致腫脹者，不治。（《活人心統》）</p>
<p>瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺咳嗽，不善保養，遂成癆瘵。（《諸證辨疑》）</p>
<p><u>不治症</u>　瘧母日久成癆瘵。（《識病捷法》）</p>
<p><u>類證</u>　外有傷寒往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒發熱，頭痛體疼，自太陽經而來；勞病寒熱如瘧，初必五心發煩熱，勞倦咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血痰飲，癥瘕積聚，小腸㿗氣，風寒暑濕，食傷發勞，勞瘵腳氣瘡毒，已各見本門，其餘不能盡舉，應有不如發瘧之傳為寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。寒熱發作有期者，瘧也；無期者，諸病也。亦有非瘧非勞等疾而自成寒熱，乃是痰飲為之，不可不審，去痰行飲則愈。（《要訣》）</p>
<p>外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解（《入門》曰：宜加味逍遙散加地骨皮，若誤用瘧藥必死），脈必虛濡而數，且瘧脈弦而虛脈不大弦為辨耳。（《正傳》）</p>
<p><u>治法總說</u>　瘧疾寒熱相等，及先熱後寒者，俱宜與小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂湯。有汗多煩渴，小便赤澀，素有瘴氣，及不伏水上，嘔吐甚者，可服五苓散（《管見良方》辰砂五苓散）。脈小緊，寒熱嘔吐，間日頻日，發作無時，大便秘者，可服大柴胡湯下之。（《活人》）調胃氣，和痰水，分陰陽，行三焦，是又治法之綱領也。（《直指》）（宜參脈候）治瘧之法，多用恆山，然本無定方。但欲收斂之，則佐以烏梅；欲發散之，則助以桂枝。欲去積氣，則兼用青皮、莪朮；欲去痰飲，則或用半夏、檳榔。祛熱，則更用秦艽、甘草；去寒，則兼使草果、乾薑。以熱屬心者，誘之以茯苓、茯神；以寒屬脾者，引之以砂糖蜂糖云云。又瘧藥多是一冷一熱，半熟半生，分利陰陽之義也。（《澹寮》）</p>
<p>治療之法，當先發散寒邪，不可驟用截補之藥。若截早則補住邪氣，其證變異，不能即愈，致成癆瘵者有之。發散之藥，熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類，寒多者宜養胃湯、四獸飲。發散不退，然後以常山飲、勝金丸截之。截而不愈，久則脾氣虛敗，唯宜多進養脾驅痰之藥，脾氣一盛，自然平復。（《大成》）</p>
<p>初發之際，病勢正熾，一二發間，未宜遽截，不問寒熱多少，且以養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。待四五發後，便應截住，否則發得氣虛，病邪愈深而難愈，即於清脾飲加常山。世有砒丹等截藥，大毒不可輕用。若氣虛者，雖截不效，愈截愈虛，遂成重疾，戒之！必先與參朮一二帖，托住其氣，不使下陷，後用他藥。（《統旨》）（按：此係錯湊《要訣》及《丹溪》）</p>
<p>瘧疾初宜發散，用汗解之藥一二劑。次宜和解，用清熱之藥一二劑。然後發至四五次，方可行截。（《繩墨》）</p>
<p>形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃，一二日方服劫藥。形弱色枯，則不取汗，亦不可劫，補養以通經調之。形壯而色紫黑，病在血分，則開其澀滯。色枯者，補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開，非更求藥切中病情，直造邪所著處，安能愈乎。（《推求師意》）</p>
<p><u>南北異治</u>　東南濱海，海風無常，所食魚鹽，人多停食，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。東南西北，往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃例也。（《永類》）（按：《微義》論南人脾寒為瘧之理，文繁不錄。）</p>
<p><u>和解為主</u>　久病新病皆用柴胡，但久病用少，新病用多，以瘧乃少陽經之病居多，而柴胡又少陽經之引藥，且治寒熱有功也。（《醫鏡》）</p>
<p>瘧邪外不在皮膚，內不在臟腑，是以汗之而不從外泄，下之而不從里出也。（《醫學續記》）</p>
<p><u>汗吐下</u>　將療之方，吐下為本，人有強羸，病有輕重，自須臨時斟酌，不可一概言之。（《外臺》引許仁則）</p>
<p>凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之；無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主（按：此丹溪言）。此大法也。（《景岳》）</p>
<p>惟其取汗，若得汗而體虛，又須重用補劑以助之，俟汗出通身，下過委中，方是佳兆。仍教以淡食飲，省出入，避風就溫，遠去帷簿，謹密調養，無有不安。（《格致餘論》）</p>
<p>凡治瘧，不求邪之所在，輒行大汗大下，傷人正氣者，醫之罪也。瘧邪在於半表半裡，故有寒有熱，若大汗以傷其表，大下以傷其里，是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡，藥過再發，更將何法以處之。（《法律》）</p>
<p>凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。吐法止可用清芬之氣，透入經絡，引出瘧邪，如酒浸常山不用火煎之類。其膽礬、信石等丸，吞入腹中，黏著不行，攪亂腸胃臟腑，究竟無益，戒之戒之。（同上）</p>
<p><u>治必助正</u>　瘧之為病,　邪正分爭，往來不已，有戰之義也。治之必先助其正氣，或急去其邪氣，蓋正旺則邪自解，邪去則正亦安也。今有人體虛患瘧，不數日而作漸晏，勢漸衰，神氣反昏而不可救，非正虛而邪陷之故歟。（《醫學續記》）</p>
<p><u>常山用否</u>　（大黃為佐）　痁疾多因中脘有飲，用常山作效者，以其能吐之。（《易簡》）蓋瘧家多蓄黃水，常山為能破其癖而下其水也。（《直指》）</p>
<p>瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然爾；其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數行，然後獲愈。或曰：巴豆丸子相依而行，亦能泄也。是又不然，巴豆在於下積，苟欲盪滌血熱，不可以無大黃。（同上）</p>
<p>如虛弱人，切戒常山，恐成吐傷胃氣。（《如宜》）</p>
<p>常山、蜀漆，有劫痰截瘧之功，須在表邪發散之後，或瘧發七次之後，用之無害。若用之早，必致閉邪，成膨脹者恆有之。（《匯言》引方龍潭）</p>
<p>瘧病虛寒久，用參、朮、薑、桂總不能愈者，參、朮、薑、桂之內，須加常山，更須加穿山甲，使經絡疏通，瘧邪外出，未有不愈者也。（《醫學真傳》）</p>
<p>常山、蜀漆，生用則上行必吐，酒蒸炒熟用則氣稍緩，少用亦不致吐也。得甘草則吐，得大黃則利。（《本草綱目》）</p>
<p>常山治瘧，是其本性。雖善吐人，亦有蒸製得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑，但能敗胃耳。（《準繩》）</p>
<p>若病不甚而用常山，不取其吐利，當以醋久炒之，雖用一二錢，毫不吐也。近有愚者，畏之如螫，蓋因未明常山之性耳。（《沙篆》）</p>
<p><u>逐水當兼行血</u>　水即水飲也，血即瘀血也，惟水飲所以作寒熱，惟瘀血所以增寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家或衄血，或唾血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當以常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑，於內加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、濃蜜同煎以主治之。（《直指》）</p>
<p><u>截瘧法則</u>　（互見治法總說）　凡瘧須是發作三五次後，卻截之為妙。（《澹寮》）（按：朱氏曰：初患瘧疾，未上十次者，不可便截。此說難從。）</p>
<p>發至四五次，方可行截（按：此本《要訣》），不然截之太早，則腹中作脹，飲食難用，寒熱固雖微小，乍往乍來，不能盡絕，此是截之早也。設或初發一次，就行截者，寒熱不能發越，邪氣不能屈伸，痰涎妄攻於上，吐之不出。咽之不下，氣急喘盛，昏不知人，悶亂而死。（《繩墨》）</p>
<p>四五發之後，便宜截而除之（按：《醫統》曰：凡瘧數作之後，發散和解了，便宜截之），遷延日久，中氣大傷，病邪轉深，卒難取效。（《六要》）</p>
<p>若用截藥吐出黃膠水者，瘧自愈也。不可一二日早截，早則邪氣閉塞而成壞症；又不可遲截，遲則元氣衰憊而成虛怯。當在三四日就截為好。（《回春》）（按：《慈航》曰：須待發之勢緩，然後可截也。）</p>
<p>每日如期而至，名曰瘧信，此當原症發散，未可直攻，未可截也。或前或後，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰，方可截之。（《心醫集》）</p>
<p>久病者，不可直截，必用一補一截。（《丹溪》）</p>
<p>人虛弱者，截補兼用也。人壯盛者，宜單截也。（《回春》）</p>
<p>凡截瘧之法，方固不少，然亦無必效之方。若以愚見，並及治驗，則未嘗借於截也。蓋有邪者去邪則愈，若散邪既透，解表已過，則但收拾元氣，而氣復即愈，惟能於邪正之間，得其攻補之宜，則無不自愈，此截之最善者也。至於截瘧諸方，雖不可執，亦不可無。第有效於此而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。故凡用截藥者，亦當察人之強弱而酌以用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（《景岳》）</p>
<p><u>服藥節度</u>　經曰：無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗。為其病逆，未可治也。知此則病方來與正作與將過，皆不可治，以反傷真氣，不可不知。（《三因》）</p>
<p>服藥可於未發前，連進數服（按：《醫說》引《類編》曰：凡病痁臨發日，逐杯並服，無不神效）。正發時，不可與之，恐傷胃氣。（《續易簡方》）</p>
<p>大抵瘧之初得，三數日間，如火燎原，不可向邇，波濤洶湧，未易回瀾，當候其稍定而圖之，經所謂其盛者可待衰而已。瘧方來與正發及將解，不可投藥，耗其真氣。投藥當於未發以前，兩時之先，或遇發日凌晨，空心與之。（《直指》）（按：《證治提綱》此下又曰：否則藥病交爭，轉為深害。）</p>
<p>凡用針藥，必於瘧未發之前二時，或於瘧退之後，其氣和而治之，病易愈矣。（《保命歌括》）</p>
<p>予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效，是可見古法之有不必泥者。（《景岳》）</p>
<p><u>住後禁補</u>　瘧疾住後，不可服補藥，補之必再作。（《醫說》）</p>
<p>病有不可補者，一曰瘧疾，二曰狂疾，三曰水氣，四曰腳氣。此四疾治得稍愈，切不可服暖藥以峻補之。如平平補藥，亦須於本病上有益乃可。（同上引《醫余》）</p>
<p><u>愈後調理</u>　瘧愈後調理，宜生料平胃散，每服加人參、茯苓各半錢，或用四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。（《要訣》）</p>
<p><u>清解諸方</u>　（附兼補方）　清脾湯，治癉瘧，脈來弦數，但熱不寒，或熱多寒少，膈滿能食，口苦舌乾，心煩渴引水，小便黃赤，大腑不利。</p>
<p>青皮（去白）　厚朴（薑製炒）　白朮　草果仁　柴胡（去蘆）茯苓（去皮）　半夏（湯泡七次）　黃芩　甘草（炙各等分）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）《粹言》於本方加檳榔。《活法》秘方露星飲，治久瘧成勞，於本方去青皮、厚朴、草果。加檳榔、恆山、秦艽、桂，酒水各半盞，露星一宿，次早溫去滓服。</p>
<p>小柴胡湯與五苓散合和，名柴苓湯，治傷風傷暑瘧大效。每服姜三片，麥門冬二十粒去心，地骨皮少許，煎溫服。（《得效》）</p>
<p>柴平湯，瘧發時一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡者，名曰濕瘧，此方主之。（《醫方考》）（即小柴胡合平胃散）</p>
<p>瘧病宜分晝發夜發、寒熱多少和解之。和解之方，以小柴胡湯、二陳湯二方相合為主。（《保命歌括》）</p>
<p><u>截瘧妙方</u></p>
<p>柴胡（去蘆五錢）　真廣陳皮（泡刮去白曬乾三錢）　甘草（五分）</p>
<p>水二碗，煎一碗，臨發日五更空心溫服。已發時不可服。此方初發二三次，元氣實者，用之必效。患瘧已久，或元氣虛弱者，用之未必效，須用清補湯。（《活幼心法》）（清補湯見後）</p>
<p>瘧大渴大熱之甚，小柴胡湯去半夏，加知母、麥門冬、黃連。（《丹溪》）</p>
<p>江應宿治李祠部真陽，傷寒變瘧，大渴大熱，煩躁引飲。都城醫投六君加青皮、厚朴、檳榔、草果，十餘日不效。召予診視，六脈洪數微弦，與小柴胡去半夏，加白虎湯，一劑而渴止，再劑熱退而愈。（《類按》）</p>
<p>小柴胡加常山湯（凡瘧症三發之後，皆可服，天明時一服，瘧未發前一時一服，神效），即小柴胡湯加常山三錢生用不炒（如服後欲吐者，即以手指探吐，痰吐盡則愈）。（《時方歌括》）</p>
<p>崔氏療瘧會稽賴公常山方。</p>
<p>常山（三兩）　石膏（八兩碎綿裹）　甘竹葉（一把切）　糯米（一百粒）</p>
<p>上四味切，以水八升，明旦欲服，今晚漬於銅器中，露置星月下高淨處，嚮明取藥，於病人房門前。於銅器里緩火煎取三升，分三服，臨發又一服。若即定，不須後服。（《外臺》）</p>
<p>延年療溫瘧壯熱不能食，知母鱉甲湯方。</p>
<p>知母　鱉甲（炙）　地骨皮（各三兩）　常山（二兩）　竹葉（切一升）　石膏（四兩碎）</p>
<p>上六味切，以水七升，煮取二升五合，去滓分三服。（同上）</p>
<p>鱉甲白朮散，治久瘧，寒熱相等，汗多，腰脊重痛。</p>
<p>鱉甲（醋炙）　常山　白芍藥　柴胡（去苗各一兩）　白朮（二兩）　牡蠣（半兩火煅）</p>
<p>上件㕮咀，每服五錢，水二盞，生薑五片，煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。（《楊氏》）</p>
<p>青蒿散，治瘧疾。</p>
<p>甘草　秦艽　柴胡　草果子　青皮　常山　檳榔　青蒿子（各等分）　桃柳枝（各七寸）</p>
<p>上以常山、秦艽、柴胡、草果子、青皮、甘草為末，每服用水一盞半，入桃柳枝、青蒿子，加烏梅一枚，煎八分放冷一服，半夜一服，只是預先一夜一服。（《朱氏》）（按：此係《聖濟》治瘧祛勞湯之變，彼有鱉甲等，然此方為優。）</p>
<p>《全生指迷論》曰：若其人翕翕如熱，淅淅如寒，無有時度，支節如解，手足痠疼，頭目昏運，此由榮衛虛弱，外為風邪相乘，搏於陽則發熱，搏於陰則發寒，又不治成勞氣，宜荊芥散。</p>
<p>荊芥穗　人參　白朮　當歸（切洗焙）　黃耆　芍藥　桂（去皮各一兩）　柴胡（去苗二兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服。（《幼幼》）</p>
<p>加味四君子湯，治久瘧熱多寒少不止。（《蘭室》）（即四君子湯加柴胡、薄荷、黃芩各等分。）</p>
<p>補陽消瘧丹，瘧疾本是常症，只可以平常消導而發散之，今忽為下利等症，則變輕為重，欲發汗則身已亡陰，欲祛邪則下已便物，顧上則慮下，顧下則礙上，倘仍以常法治之。奏功實少，今用人參一兩，鱉甲一兩，白朮三兩，茯苓一兩，當歸一兩，白芍三兩，柴胡一錢，枳殼一錢，檳榔一錢，水煎服。（《石室秘籙》）</p>
<p><u>潰邪諸方</u>　（按：此諸方除初二首外，多系截瘧之治，但截瘧更有用柴胡、用吐法、用大黃、用人參、用附子等諸劑，今散列各類，臨處之際，宜參互適用。）清脾湯，治胃瘧發作有時。（按：此原載瘧疾證候，今不錄。）</p>
<p>厚朴（四兩薑製炒）　烏梅（打去仁）　半夏（湯去滑）　青皮　良薑（各二兩）　草果（去皮一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上為銼散，每服四錢，水二盞，姜三片，棗一枚，煎七分去滓，未發前並三服，忌生冷油膩時果。此藥溫脾化痰，治胸膈痞悶，心腹脹滿，噫醋吞酸，自可常服。（《三因》）（《得效》名小清脾湯。）</p>
<p>達原飲，治疫瘧，壯熱多汗而渴。</p>
<p>黃芩（一錢五分）　甘草（炙一錢）　白芍（一錢）　知母（二錢）　厚朴（一錢）　檳榔（二錢）　草果（一錢）　生薑（七片）　大棗（一枚擘）</p>
<p>水煎，發前熱服，溫覆取微汗。余嘗以此治疫瘧、時瘧，靡不應手獲效，總藉以分解中外寒熱諸邪之力耳。（《醫通》）</p>
<p>《救急》敕賜長孫祥極效常山散方。</p>
<p>常山（八分）　橘皮（六分）　牡蠣（四分熬）　桂心（二分）</p>
<p>上四味，搗篩為散，發日平旦，酒服一方寸匕，臨發又一匕，發後又一匕。一日不得洗手面，七日忌食雜物，唯藥用酒得，余皆斷，或吐或不吐皆瘥，忌生蔥生菜。（《外臺》）（按：此牡蠣湯變方。）</p>
<p>勝金丸，治一切瘧病，發作有時。</p>
<p>檳榔（四兩）　常山（酒浸蒸焙一斤）</p>
<p>上為末，水麵糊為丸，梧桐子大，每服三十丸，於發前一日晚，臨臥用冷酒吞下便睡，不得吃熱物茶湯之類，至四更盡，再用冷酒吞下十五丸，忌食一切熱羹湯粥食，午間可食溫粥，至晚方可食熱，忌一切生冷魚腥等物。（《和劑》）（《本草綱目》引《集簡方》二聖丸，治諸瘧，不拘遠近大小，於本方加鯪鯉甲煨焦，糯粉糊丸，綠豆大，黃丹為衣。）</p>
<p>七寶散，治一切瘧疾。</p>
<p>常山　陳橘皮（不去白）　青橘皮（不去白）　檳榔　草果子仁　甘草（炙）　厚朴（去粗皮生薑汁製各等分）</p>
<p>上件㕮咀，每服半兩，用水一碗，酒一盞，同煎至一大盞，去滓露一宿，來日早再燙溫服。（《楊氏》）（按：《婦人良方》有妊婦瘧疾用此方治驗，當參。）是方也，惟脈來浮大弦滑者可用，若脈來沉澀細微者與之則逆矣，慎之。（《醫方考》）《是齋》衡州耒陽秦醫，治遠近瘧疾如神，於本方去厚朴、陳皮，加烏梅（煎法稍同），當發日五更初，溫服了，睡片時，忌熱物半日，寒多加酒退水，熱多退酒加水，須慢火煎令熟，不吐不瀉，甚有功效。《濟生》萬安散，治一切瘧疾，得病之初，以其氣壯，進此藥以取效，氣虛胃弱及妊婦不宜服之，於本方去青皮、草果，加蒼朮，當發日分作兩服燙溫，早晨進一服，俟其發時再進一服，忌食熱物片時。《直指》名七物湯，入生薑、烏梅煎云，如熱多加柴胡。《朱氏》檳榔散，治瘧疾不問寒熱，無不愈者，於本方去青皮、陳皮，加柴胡、乾葛、烏梅。《衛生易簡方》治瘧久不住，或三四日一發，用常山、檳榔、烏梅肉各四錢，甘草炙二錢，共為粗末，酒水各一鍾，隔夜煎去滓，露一宿，次早溫熱服之，微吐即效。《入門》老瘧丸，於本方去甘草、厚朴，加半夏、烏梅、三稜、莪朮、砂仁，半酒半醋，打糊為丸。</p>
<p>截瘧常山飲</p>
<p>柴胡　草果　常山　知母　貝母　檳榔</p>
<p>上用酒水同煎，露一宿，臨發前二時服。（《丹溪》）（按：《養生論》驅瘧湯，用常山、草果、知母、貝母，蓋此方所本。）又方，於本方去柴胡、貝母，加穿山甲、烏梅、甘草。《正傳》一方用常山、草果、知母、檳榔各一錢，酒一盞，浸一日，臨發日早服。《匯補》不二飲，於本方去草果、貝母，加黃芩、芍藥、青皮、甘草。</p>
<p>牛膝煎，截瘧大效。凡邪散已透，而血氣微虛者，宜此主之。</p>
<p>牛膝（二錢）　當歸　陳皮（各三錢）</p>
<p>上用好酒一鍾，浸一宿，次早加水一鍾，煎至八分溫服。（《景岳》）（按：《肘後》用生牛膝一味，此方所本。）</p>
<p>湧吐諸方（互見前類）《廣濟》療瘧常山湯方。</p>
<p>常山（三兩）</p>
<p>上一味切，以漿水三升，浸經一宿，煎取一升，欲發前頓服之，後微吐瘥止，忌生蔥生菜。（《外臺》）露星飲，常山一味，細銼，每用五錢，半酒半水，煎去滓，於當空以薄綿封蓋碗，露至天微明時，取燙溫服，些小嘔泄無妨。（《得效》）</p>
<p>主瘧經數年不瘥者丸方。恆山三兩末之，以雞子白和，並手丸如梧子，置銅碗中，於湯中煮之令熟，殺腥氣則止，以竹葉飲服二十丸，欲吐但吐，至發令得三服，時早可斷食，時晚不可斷食，可竹葉汁煮糜少食之。（《千金》）《濟急仙方》加檳榔（三錢，常山七錢），每服三十丸，溫酒或醋湯吞下，未發先夜一服，發日五更初又一服，必效，若大病則多服取效。（按：此與勝金丸同，但雞子清和為異。）</p>
<p>《延年》療瘧丸方。</p>
<p>常山（三兩）　甘草（一分炙）　知母（四分）</p>
<p>上三味搗篩，蜜和為丸，丸如梧子，未發前飲服十五丸，臨發服十五丸，得快吐則愈。（《外臺》）《千金》治脾熱為瘧，恆山丸，於本方加鱉甲末，發前酒服十丸，臨發時一服，正發時一服。</p>
<p><u>瀉下諸方</u>　《備急》桂廣州法醇醨湯方。</p>
<p>大黃（三分）　甘草（一分半炙）　常山（一分半）</p>
<p>上三味，以水三升，煮取一升，去滓，更以水二升煮滓，取一升，未發服醨，醨是後煮者，相次服醇，醇是前煮者，差，忌菘菜、海藻、生蔥、生菜等。支云：極驗。文仲、《經心錄》方，無甘草，用石膏三銖，余同。一方有桂心一分半。（《外臺》）</p>
<p>錄驗方恆山湯。治瘧十歲二十歲方。</p>
<p>恆山（二兩）　甘草（一兩）　大黃（二分）　桂心（六銖）</p>
<p>凡四物切，恆山以酒漬一夜，諸藥以酒三升，水二升，煮取七合頓服，下吐愈。（《醫心》）《外臺》：《備急》華佗常山桂心丸，本方，各四分末之，蜜和，如兔屎，平旦服，每欲發服六丸，飲下之。欲服藥時，先進少熱粥良。</p>
<p>一少婦身小味厚，痎瘧月餘，間日發於申酉，頭與身痛，寒多，喜極熱辣湯。脈伏而慘晦，作實熱痰治之（《類按》評曰：脈伏喜熱湯，無不作虛寒治，此按治法可法），以十棗湯為末，粥丸黍米大，服十粒津咽，日三次，令淡飯半月，後大汗而愈。（《丹溪》）</p>
<p><u>溫散諸方</u>　（附調停方）大正氣散，治山嵐瘴氣，發作寒熱，遂成瘧疾。</p>
<p>附子（炮去皮臍）　厚朴（薑汁製）　桂心　甘草（炙）　乾薑（炮）　陳皮（各一兩）　茱萸（半兩微炒）</p>
<p>上為細末，每服二大錢，水盞半，姜五片，棗一枚，同煎至七分，熱服不拘時，兼治霍亂吐瀉一切氣疾。（《三因》）</p>
<p>有宗室以恩添差通判常州，郡守不甚加禮，遂苦痁疾，久而弗愈。族人士蘧為鈐轄，素善醫，往問，正聚語，痁作而顛，撼掖不醒，盡室駭懼。蘧云：無傷也。是中心抑鬱，陰陽交戰，至於隕厥，正四將軍飲子證也。先令灼艾，灸至四百壯了，無蘇意。於是急製藥，以一大附子炮去皮臍，四分之，訶子四個，炮去核，陳皮四個全者，洗淨不去白，甘草四兩炙，各自切碎為四服，用水二盞，薑棗各七，煎去五之三。藥成，持飲病者，初一杯灌之不納，至再稍若吞嚥，三則倏起坐，四服盡頓愈，更不復作，一時救急如此。（《醫說》引《類編》）</p>
<p>如冷人，宜真武湯加草果。（《如宜》）</p>
<p>果附湯，治脾寒瘧疾不愈，振寒少熱，面青不食，或大便溏泄，小便反多。</p>
<p>草果仁　附子（炮去皮臍）</p>
<p>上等分㕮咀，每服半兩，水二盞，生薑七片，棗一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>冷附湯，治瘧疾痰實痞不通。（按：《朱氏》治虛瘧。）</p>
<p>附子（一隻，重九錢，一兩，去皮炮，去皮臍。）</p>
<p>上切作片，分二服，生薑十大片，水兩大盞，煎至一盞，隔夜煎下，用綿蒙盞，露一宿，至五更初取冷服。凡患瘧疾，無過是痰實，痞塞不通，脾氣弱虛，熱在上，停於胸膈，不得入於臟腑，所以五更冷服，乃使藥下達，壯脾胃，去痰實，除虛熱，降心氣，屢用屢效。（《事證方後集》）（按：蓋是張承節方。）</p>
<p>治久瘧諸藥不效者，一服立愈，五積散一帖，用水一碗，於發日隔宿，將水露至五更，大棗七枚去核，丁香七粒，同煎至六分，入無灰酒二分，再煎數沸，於未發前一時辰，先食棗，乘熱服之。（《魏氏》）</p>
<p>露姜飲。醫稱瘧為鬼疾，諭其倏去倏來也，世不知察，遂謂鬼物為祟，蓋寒涎以時而潮，故寒熱以時而作。彭氏云：幼喜啖柑，歲發瘧，以藥得大吐而後止。一日道中病作，或者授以詩曰：四兩生薑，和皮搗汁，夜露至曉，神號鬼泣。如其說冷飲半碗，不吐不鬥，至今不發。蓋姜能發散寒涎，露氣極寒，以類導之，故其效也速，所謂以所喜者誘之，以所惡者攻之也。（彭氏方）（《澹寮》）</p>
<p>豬膽膏，治脾胃虛弱，遂作瘧疾，寒多熱少。大凡寒發於膽，以豬膽引高良薑、乾薑入膽去寒，燥脾胃。二姜熱，豬膽冷，陰陽相錯，所以作效，仍治秋深寒瘧。</p>
<p>高良薑（一兩切作小塊油炒）　乾薑（一兩炮）</p>
<p>上件為細末，分作四服，每服用獖豬膽汁調成膏，以好酒半盞熱調勻，發時服。（《楊氏》）（按：此方既出《聖濟》等，或無豬膽，《澹寮》二姜散同，本方曰孫氏秘寶祛瘧散，《楊氏家藏方》豬膽膏，皆此藥，但修治少異耳。據此其源出自孫氏也。）</p>
<p><u>補陽諸方</u>　久瘧不止，元氣虛甚者，用人參、常山各五錢銼碎，微火同炒，去常山，只以人參煎湯，未發前服屢驗。（《六要》）</p>
<p>鄉飲張怡泉，恆服參、附、鹿角膠等陽藥，而真陰向耗，年七十五，七月下澣病瘧，時醫誤進常山止截藥一劑，遂致人事不省，六脈止歇。按之則二至一止，舉指則三五至一止，惟在寒熱之際診之，則不止歇，熱退則止歇如前。此真氣衰微，不能貫通於脈，所以止歇不前。在寒熱之時，邪氣衝激經脈，所以反得開通，此虛中伏邪之象。為制一方，用常山一錢酒拌，同人參五錢焙乾，去常山，但用人參，以助胸中大氣而祛逐之。當知因常山傷犯中氣而變劇，故仍用常山為嚮導耳。晝夜連進二服，遂得安寢，但寒熱不止，脈止如前，乃令日進人參一兩，分二次進，並與稀糜助其胃氣，數日寒熱漸止，脈微續而安。（《醫通》）</p>
<p>清補湯（治證見前柴胡、陳皮、甘草三味方）</p>
<p>白貝母（去心二錢）　人參（一錢）</p>
<p>水二碗，煎至八分去滓，臨發日五更，空心服。未全愈，可再服一二劑。（《活幼心法》）</p>
<p>一人作勞發瘧，醫與瘧藥，三發變為發熱，舌短痰吼，脈洪數似滑（《類按》評曰：洪數似滑之脈，兼之發熱，似乎表裡未清，而用獨參湯，須看他服發散藥之後之變症耳），與獨參湯，加竹瀝，二服吐膏痰三塊，語清，服參耆湯，半月全愈。（《丹溪》）</p>
<p>瘧病已久，遍諸藥未效，度無外邪，及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩（按：此本出薛氏《明醫雜著注》。《醫通》曰：加桂枝少許，冬月無汗，稍加麻黃）煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。（《準繩》）</p>
<p>凡截瘧，余常以參、術各一兩，生薑四兩煨熟，煎服即止，或以大劑補中益氣加煨姜尤效，生薑一味亦效。（《內科摘要》）</p>
<p>大尹曹時用，患瘧寒熱，用止截之劑，反發熱惡寒，飲食少思，神思甚倦，其脈或浮洪，或微細，此陽氣虛寒，余用補中益氣，內參、耆、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，加炮薑、附子各一錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。（同上）</p>
<p>勞役所傷，飲食失節，變成瘧疾，虛弱自汗，以補中益氣湯主之。（《原病集》）</p>
<p><u>調中和血諸方</u>　（磨積方附）　四獸飲，治五臟氣虛，喜怒不節，勞逸兼併，致陰陽相勝，結聚涎飲，與衛氣相得，發為瘧疾，悉主之，兼治瘴癘最效。</p>
<p>半夏（湯去滑）　茯苓　人參　甘草　陳皮　烏梅肉　白朮　生薑　棗子（各等分）</p>
<p>上為銼散，鹽少許淹食頃，厚皮紙裹，水淹入，慢火煨香熟焙乾，每服秤半兩，水二盞，煎至七分去滓，未發前並進三服。（《三因》）</p>
<p>養胃湯，治寒多熱少，或但寒不熱，頭痛惡心，胸滿啘嘔，身體疼痛，慄慄振寒，面色青白，不進飲食，脈來弦遲。（主治據《濟生》錄。）</p>
<p>厚朴　蒼朮　半夏（各一兩）　茯苓　人參　草果　藿香（各半兩）　橘紅（三分）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜七片，烏梅二個，煎至六分，去滓熱服。或發寒瘧，或感寒疫，及惡寒者，並加附子，足為十味。兼治飲食傷脾，發為痎瘧，或脾胃虛寒，嘔逆噁心，皆可佐以紅丸子。（《易簡》）《濟生》於本方加甘草。（按：此方本出《三因》、有附子，錄在《脾胃病》門。）</p>
<p>藿香散，凡瘧吐下之後，當溫調之，宜服。</p>
<p>厚朴　藿香葉　生薑　陳橘皮　半夏　甘草（各一兩）</p>
<p>上六味，同杵令爛。焙乾為末，每服三錢，水一盞，生薑三片，棗一個，煎至七分，去滓食前服。（《雞峰》）《御藥院方》治諸瘧，胸中痞悶，痰逆嘔噦，於本方加草豆蔻仁。</p>
<p>芎歸鱉甲散，治勞瘧寒熱。</p>
<p>當歸　川芎　芍藥　青皮　陳皮　茯苓　半夏（制各一分）　鱉甲（醋炙黃半兩）</p>
<p>上銼散，每三錢，姜五片，棗二個，小烏梅一個，水煎服，熱多加柴胡，寒多加草果。（《直指》）</p>
<p>治瘧母，此藥消導。</p>
<p>青皮　桃仁　紅花　神麯　麥芽　鱉甲（醋煮為君）　三稜　莪朮　海粉　香附（並用醋煮）</p>
<p>上為末，丸如梧子大，每服五七十丸，白湯下。（《丹溪》）</p>
<p>參歸養榮湯，治瘧疾截住後，用此湯藥調養血氣。</p>
<p>人參　當歸　茯苓（去皮）　白朮（去蘆）　陳皮　砂仁　厚朴（薑汁炒）　山藥（炒）　蓮肉（炒）　芍藥（酒炒）　熟地黃　甘草（炙各等分）</p>
<p>上銼一劑，大棗二枚，水煎溫服。（《回春》）</p>
<p>阿魏丸，治病瘧半年不愈者，用此最效。</p>
<p>真阿魏　好丹砂（各一兩）</p>
<p>上研勻，米糊丸，皂子大，每空心人參一錢煎湯化服一丸即愈。世人治瘧，唯用常山、砒霜毒物，多有所損，此方平易，人所不知。草窗周密云：此方治瘧，以無根水下。若治痢，以黃連木香湯下。瘧痢多起於積滯故爾。（《醫匯》）（按：出典當考。）</p>
<p><u>灸刺法</u>　凡灸瘧者。必先問其病之所先發者，先灸之。從頭項發者，於未發前，預灸大椎尖頭，漸灸，過時止。從腰脊發者，灸腎輸百壯。從手臂發者，灸三間。（《千金》）（按：此就經文，變刺法為灸法者。）</p>
<p>若積日既久，變成勞瘧者，宜灸膏肓。（《易簡》）</p>
<p>若痞成難消者，須灸章門、水道等穴，炷宜稍大，多灸或連灸二三次，方得全愈。（《景岳》）</p>
<p>陳下有病瘧二年不愈者，止服溫熱之劑，漸至衰羸，命予藥之。余見其羸，亦不敢便投寒涼之劑，乃取《內經·刺瘧論》詳之。曰：諸瘧不已，刺十指間出血。正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止。（《儒門事親》）</p>
<p><u>調攝法</u>　瘴瘧瘥後，吃粥或爛飯，更常調理脾胃，切忌生冷酒果房色洗浴，半月或一月，更須子細，可視之。（《和劑指南》）</p>
<p>大忌飽食，遇發日食飽，病愈加重。（《正傳》）</p>
<p>瘧中惟忌用心過度，勞役憂心，最為難治。若能清心養體，節食避風，如此調治，無不愈矣。（《諸證辨疑》）</p>
<p>有當發之時，不以熱處，或露臥風霜，或飲水以救渴，致使風寒並結而不能舒散，邪氣攻擊而致於擾亂，寒熱相搏，痰涎迷悶，狂言亂走，立待而死。又有房室不以忌憚，勞役更與支持，發而延久，變為勞損。或有氣鬱不清，嚴加哀苦，致令七情所傷，飲食不節，脾胃愈損，變為痞氣。或者發瘧之時，當禁雞魚生冷麵食，否則不忌，變生中滿腫脹嘔吐之由也。（《繩墨》）</p>
<p>須待熱退身涼，方可飲食也，切不可帶熱飲食，恐不消而成痞。一名瘧母，痞散成鼓者有之矣。（《回春》）</p>
<p>瘧發之日，外當避風，內須減膳。將發之時，尤不宜飲食，唯吃熱湯，以助中氣，令邪易解。倘若寒來多覆衣被，熱來即行掀揭，雖不覺有風邪之侵，然內邪蒸發於外，須要周身遮護，熱退汗干，方才袒脫，庶幾邪易伏病易安。（《一萬社草》）</p>

<h2>痙</h2>
<p>痓是痙之訛，而前輩別立義訓者誤；痙本燥病，而玄晏偶及寒濕，後學執泥不移者亦誤；痙以內燥而招外邪，諸家析內外為二證者更誤。蓋此疾實不多有，則前人未免臆揣為說，否則徒剿襲陳言，無有發明，此編所取不多者，良由此也。</p>
<p><u>名義</u>　痓當作痙，傳寫之誤也，痓者惡也，非強也。（《註解傷寒論》）</p>
<p>勁痙二字，諧體諧聲，而痙之病狀，有項背勁急反張之相，則從痙字無疑。若痓字於義莫解，故當以痙字為正。（《濟陰綱目》）</p>
<p><u>病因亡血邪襲</u>　原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產後致斯病者，概可見矣。（《三因》）</p>
<p>方書皆謂感受風濕而致，多用風藥。予細詳之，恐仍未備，當作氣血內虛，外物干之所致。蓋人百骸九竅，必本氣血榮養，始能運動。觀《內經》云，足得血而能步，掌得血而能握，目得血而能視等之可見。蓋筋脈無血榮養，則強直不能運動，痓病之症是也。但因有數者不同，是以有氣血不能引導，津液無以養筋脈而致者；有因津血不足，無以榮養筋脈而致者；有因痰火塞窒經隧，以致津血不榮者；有因真元本虛，六淫之乘襲，致血不能榮養者。雖有數因不同，其於津血有虧，無以滋養經脈則一。詳先哲謂汗下過多，及病家產後，與夫耗精耗血之病，皆能作痓，其意可見。學者不可力執局方，專用風藥而療，在乎分因用藥可也。（《原理》）（按：此論數因不同，稍涉煩瑣，姑存之。）</p>
<p><u>病因血液枯燥</u>　愚謂痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病痙者，多由誤治之壞證，其虛其實，可瞭然矣。自仲景之後，惟陳無擇能知所因，曰多由亡血，筋無所營，因而成痙，則盡之矣。但惜其言之既善，而復有未善者，曰血氣內虛，外為風寒濕熱所中則痙，斯言不無又誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風；濕隨下行，而既下之後，何反致濕。蓋誤汗者，必傷血液；誤下者，必傷真陰。陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為攣，反張強直之病勢所必至，又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶。且仲景所言、言不當汗而汗也，不當下而下也。汗下既誤，即因誤治而成痙矣。豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉。此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否，此不可不為辨察。（《景岳》）（按：此說雖辨，猶未為當。何則？仲景敘痙，必云太陽病，其所用三方，皆為逐邪之設，況不有邪襲，何有諸件證候，故吾寧信仲景，不敢信景岳也。景岳又論不因誤治，而陰虛血少以致痙證曰：凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類，皆痙病也。不知所云諸證，蓋是癇瘈驚搐之類，而非真痙病。但景岳論其所以筋急之理，則稍有可取者，故舉其證而併為之辨云。）</p>
<p>六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。病機十九條，燥症獨無。若諸痙項強皆屬於濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰：太陽病，發汗太多，因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙。然不熱則不燥，不燥則不成痙矣云云。夫痙之始也，本非正病，必夾雜於他症之中。人之病此者，世醫悉指為風，所以不明其理。善醫者必於他症中審察而預防之。（《傷寒論翼》）</p>
<p><u>病專在經</u>　痙病，經病非臟腑病也。脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風邪濕邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣。是病悉在人經絡隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同於病在臟腑，故曰經病也。（《金匱本義》）</p>
<p><u>脈候</u>　太陽中濕病痓，其脈沉與筋平。剛痓太陽中風，感於寒濕者也，其脈往來進退，以沉遲細，異於傷寒熱病。（《甲乙經》）</p>
<p>其脈沉弦而遲，亦或帶緊，此為惡候，不救者多。若脈如雨濺，散出於指外者，旦暮殂也。（《活人總括》）</p>
<p>新產血虛，金瘡出血過多，皆能成痙。惟脈虛小可治，若實大者難愈也。（《傷寒緒論》）</p>
<p><u>總證</u>　（癇痙辨異傷寒辨異）　風痙者，口噤不開，背強而直，如發癇之狀，其重者耳中策策痛，卒然身體痙直者死也。（《病源論》）</p>
<p>痙者，口噤不開，背強而直，如發癇之狀，搖頭馬鳴，腰反折，須臾十發，氣息如絕，汗出如雨，時有脫。易得之者，新產婦人，及金瘡血脈虛竭，小兒臍風，大人涼濕，得痙風者皆死。溫病熱盛入腎，小兒癇熱盛皆痙。痙喑厥癲皆相似，故久厥成癲。審察之，其重者患耳中策策痛，皆風入腎經中也。不治流入腎，則喜卒然體痙直如死。（《千金》）</p>
<p>太陽風痓證候，始則發熱腹痛，喘息涎浮；次則牙緊頭搖，十指微動；漸加項背強直，轉側不仁；甚者昏困失音，目睛直視，滑泄不禁，身腰反張，如此則十不救一。（《活人總括》）</p>
<p>痓初發來，多有腹痛之證。（同上）</p>
<p>病發身軟時醒者，謂之癇；身強直反張如弓，不時醒者，謂之痙。（《病源論》）（按：弓字原作屍，據《千金》改。）</p>
<p>外證發熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張強硬，如發癇之狀，此為異耳。（《活人》）</p>
<p><u>剛柔</u>　太陽病，發熱不惡寒無汗為陽痙，發熱惡寒汗出為陰痙。（《神巧》）</p>
<p>當察其有汗無汗，以分剛痓柔痓，無汗葛根湯主之，有汗桂枝加葛根湯主之。（《活人》）</p>
<p>剛柔二痓與陰陽二痙是如何？痓亦作痙，陽痙屬剛痓，陰痙屬柔痓。（同上）</p>
<p>王朝奉剛柔二痙，《金匱》栝蔞桂枝湯（有汗者弱也，屬陰）、桂枝加葛根栝蔞湯（治證同前）、《金匱》葛根湯（無汗剛痙，屬陽）。（《元戎》）</p>
<p>合面而臥者為陰痙，仰目者為陽痙。（《傷寒解惑論》）（按：此本於《聖惠》，《聖惠》又曰：陽痙即易瘥：陰痙即難瘥。）</p>
<p>若發熱畏寒無汗，開目仰臥，口燥渴，脈浮緊而數，此屬陽，名剛痓。若自汗不惡寒，閉目合面，四肢不收，口中和，脈沉細而澀，此屬陰，名柔痓。夫二痓皆有搐搦反張口噤咬齒等證，但剛痓手足抽掣，極能駭人；柔痓四肢不收，時或發作耳。（《傷寒證治明條》）</p>
<p>本論以太陽病有汗表虛為柔痙，無汗表實為剛痙。是以虛實而定剛柔，其辨最切。後人妄以角弓反張為剛，低頭視下為柔，謬之甚矣。（《金匱編注》）</p>
<p><u>痙有數證</u>　二病亦多有之（按：郭氏以為痓為輕，痙為重，故云二病），或為傷寒治，或為風治，故不愈，風猶近之而未的也。雍親見者數人，略言其狀。一人初如傷寒，三數日後，冥冥不知人，亦似柔軟，不甚強直，惟忘記口噤不口噤，雍謂此痓也。又一人初亦如傷寒，數日後，時作角弓反張，作則口噤不知人，罷則略知人而困，雍謂此痙也。又有傷寒汗後，方坐談，語次忽瞠目口噤，雖坐如故，而四肢僵硬，不可屈折，少頃即罷，罷而復作，正所謂須臾數十發者，罷則言語如故，雍謂此緣出汗多所致，傷寒痙也，時服桂枝栝蔞而愈。又一兒如傷風，一二日後，不知人，冥冥臥，不語不食，此痓也，忽四肢強直口噤，手足背如策腫，手足指皆越開，少頃即定，復稍柔，但冥冥然，雍謂此為痓病而加痙者也。又一村人，病二三日後，口噤，身強直反張，覺臂腿長於常日，略知人事，齒縫中能作聲，不甚明曉，飲冷水反要火灸，尋衣縫，摸床撮空，無所不至，其症甚怪，時雍思之，只是痙，用大崖蜜湯擦其齒，須臾口得開，數進續命湯遂愈，村人耐疾，使富貴安得不死。又一家父子閉戶坐，不出門，人云患鎖牙風，使偵之，父子對坐，各用兩手，扳面前一橫木，少頃病來，則兩手俱脫偃臥，後蘇而復坐，父子更起更偃仆，以倉公當歸湯主之，其子遂愈，父羸老不救。問風來之狀，則自足起，循太陽經而上，過膕中至股，分兩支，一支循股外而上入腰，則猛掣便側起。一支循股內而上入少腹，考之於經，太陽無此別支，應是入少陰也。又有一人，行次仰面顧者三，眾謂仰面有所視，少頃即倒，舁歸反張，數日而沒。此疾症甚不一，亦有間者，不能具記。歷驗之，痓似微柔軟，發痙則極強硬。前人敘此未能盡，雍雖加詳而次第紊亂耳。（《傷寒補亡論》）</p>
<p><u>產後發痙</u>　（治方互見發表方中，宜參。）　產後中風痙者，因產傷動血脈，臟腑虛竭，飲食未復，未滿日月，榮衛虛傷，風氣得入五臟，傷太陽之經，復感寒濕，寒搏於筋則發痙。其狀口急噤，背強直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發，氣急如絕，汗出如雨，手拭不及者，皆死。（《病源論》）</p>
<p>產後角弓反張及諸風病，不得用毒藥，惟宜單行一兩味，亦不得大發汗，特忌轉瀉，吐利必死無疑，大豆紫湯，產後大善。（《千金》）</p>
<p>產婦汗多，或因怒厥，皆成此病。（《三因》）</p>
<p>產後汗出多變痓，亦令服續命湯，此又難信。既汗多，如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《太醫局方》大聖散亦良藥也。（同上）</p>
<p>凡產後發熱，若舌謇唇急，手指微動，便急作風痓療之。（《活人總括》）</p>
<p>產後去血過多發痓者，以六合湯主之。（《原病集》）（按：此係四物湯加羌活，秦艽、防風。）</p>
<p>產後發痓，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏。其形牙關緊急，四肢勁強，或腰背反張，肢體抽搐。產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。大補血氣，多保無虞，若攻風邪，死無疑矣。（《女科撮要》）</p>
<p><u>死證</u>　諸反張，大人脊下容側手，小兒容三指者，不可復治也。（《千金》）</p>
<p>痓病臥不著席，小兒腰背去席二指，大人側掌，為難治。（《總病論》）（按：《補亡論》曰：難治尚可治，非不治也。又曰：亦見有反張過掌而愈者。）</p>
<p>服藥後，汗出身和者吉。若脈來沉遲或緊細，而大便自利者，皆死證也。（《緒論》）</p>
<p>此證無論陰陽剛柔脈類，總之正衰邪盛，卒難救療。（同上）</p>
<p><u>治法諸說</u>　其治不宜發汗，針灸為嘉。治之以藥者，可服葛根湯。（《甲乙經》）</p>
<p>痓切不可作風治，兼用風藥。（《丹溪》）</p>
<p>蓋痙有虛實，治有補瀉。倘表邪未盡，誤補則躁煩立至；若陰血已虧，誤攻而竭絕何堪。今人且不知痙病為何病，而欲其分別表裡，補瀉得宜，不可得矣。（《病機匯論》）</p>
<p>若汗多亡陽，下多亡陰，致筋脈失養，不柔和而成痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血，十全大補、人參養榮、大建中湯選用。（《緒論》）（按：明清諸家治痙，不出此例，未知果能相當否，姑存之，以俟後考。）</p>
<p>常見痓病，多起於產後，及傷寒汗下後，氣血大虧，不能榮筋，筋強而然。須十全大補，少佐附子，以行參耆之氣補衛，引歸地之性補榮，妙甚。古方重外感，故用續命等藥，今人稟受不同故爾。（《大還》）（按：大補湯加附子治痙，本出《女科撮要》。）</p>
<p>痓病乃傷寒壞症，小兒得之，猶有愈者，其餘則百難療一，其實者或有因下而得生，虛者竟無治法，《金匱》諸方，見效絕少。（《蘭臺軌範》）</p>
<p><u>葛根栝蔞根</u>　守仲景方者，但知剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯，而不解金匱於柔痙之脈沉遲者。在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕，可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。今因沉遲，沉乃衛氣不足，故用桂枝以和之；遲則榮血不足，故用栝蔞根，其體重，可生在表陰分之津。此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。（《準繩》）</p>
<p><u>發表諸方</u>　（兼滋液諸方）　倉公當歸湯，主賊風口噤，角弓反張痙者方。</p>
<p>當歸　防風（各十八銖）　獨活（一兩半）　麻黃（三十銖）　附子（一枚）　細辛（半兩）</p>
<p>上六味㕮咀，以酒五升，水三升，煮取三升，服一升。口不開者，格口內湯，一服當蘇，二服小汗，三服大汗。（《千金》）嘗見口噤似痙，略知人事，但坐而順掣，腰脊仰倒者，亦風痓也，服倉公當歸湯而愈。（《補亡論》）《聖惠》治產後中風，口噤不開，秦艽散，於本方去麻黃、細辛，加秦艽、葛根、桂心。（不用酒。入生薑煎。）</p>
<p>甘草湯，治在蓐中風，背強不得轉動，名曰風痙方。</p>
<p>甘草　乾地黃　麥門冬　麻黃（各二兩）　芎藭　黃芩栝蔞根（各三兩）　杏仁（五十枚）　葛根（半斤）</p>
<p>上九味㕮咀，以水一斗五升，酒五升，合煮葛根取八升，去滓內諸藥，煮取三升，去滓分再服。一劑不瘥，更合良。（《千金》）</p>
<p>防風湯，治產後中風，背急短氣方。</p>
<p>防風（五兩）　當歸　芍藥　人參　甘草　乾薑（各二兩）　獨活　葛根（各五兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服日三。（同上）（按：此等諸方，皆足以治男子，故列於此。又當歸湯、甘草湯並有麻黃，乃似剛痙之治，防風湯明是柔痙。）</p>
<p>治傷寒陰痙，手足冷，筋脈拘厥，汗出不止，宜服白朮散方。</p>
<p>白朮　桂心　附子　防風　芎藭　甘草（以上各三分）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至五分去滓，不計時候熱服。（《聖惠》）《聖濟》治傷寒柔痓，手足逆冷，筋脈拘急，汗出不止，附子白朮湯，於本方去防風、甘草，加獨活。（《活人》名附術散。）</p>
<p>《肘後》療中風，無問男子婦人，中風脊急，身痓如弓，紫湯方。</p>
<p>雞屎（二升）　大豆（一升）　防風（三兩切）</p>
<p>上三味，以水三升，先煮防風取三合汁，豆、雞屎二味，槍中熬之，令黃赤色，用酒二升淋之去滓，然後用防風汁和，分為再服，相去如人行六七里，衣覆取汗忌風。（《外臺》）</p>
<p>治產後百病，及中風痱痙。（按：《外臺》引《小品》作婦人產後中風困篤），或背強口噤，或但煩熱苦渴，或頭身皆重，或身癢，劇者嘔逆直視，此皆因虛風冷濕及勞傷所為，大豆紫湯方。</p>
<p>大豆（五升）　清酒（一斗）</p>
<p>上二味，以鐵鐺猛火熬豆，令極熱焦煙出，以酒沃之，去滓服一升，日夜數過。服之盡，更合，小汗則愈。一以去風，二則消血結。（《千金》）崔氏云：如中風口噤，加雞屎白二升和豆熬更佳。（《外臺》）（更有類方數首，不錄。）《指迷方》荊芥豆淋酒，治風痓。荊芥穗四兩，大豆半升炒令煙出，好酒一升沃之，去豆不用。上用水三升，並酒同煮至一盅，去滓溫服。（《十便》）</p>
<p>療產後中風口噤，牙關緊急，手足瘈瘲，如角弓狀，愈風散。亦治血暈，四肢強直，不省人事，或築心眼倒，吐瀉欲死。（出《華佗方》，《百問》、《經驗》、《產寶》、《陳氏》、《本事》同。）</p>
<p>荊芥（略焙為末）</p>
<p>上每服三錢，豆淋酒調下，用童子小便亦可，其效如神。口噤者灌，齒斷噤者吹鼻中，皆效。（《婦人良方》）</p>
<p>廬江劉寶治痓良方，歸荊湯，治風痓昏迷，吐沫抽掣。脊背強直，產後中痓通用。</p>
<p>當歸　荊芥穗</p>
<p>上等分末之，每二錢，水一盞，酒少許，煎七分灌下。如牙緊，用銅匙斡，以雞羽蘸藥入口。或用童尿調下，或以芎藭代當歸亦妙。（《直指》）（按：以上四方，考其證候，並似剛痙之治。）</p>
<p>婦人新產之後，忽然手足牽搐，口眼喎斜，頭搖項強，甚則角弓反張，人以為產後驚風，誰知是亡血過多而成痙乎。方用救產止痙湯，人參五錢，當歸一兩，川芎三錢，荊芥炒黑一錢，水煎服。一劑病輕，二劑又輕，三劑全愈。（《辨證錄》）（按：此蓋屬柔痙。）</p>
<p>血虛之人發痓，或反張，或隻手足搐搦，或但左手足動搖，以大秦艽湯主之。（《原病集》）（方見《中風》中，此亦柔痓之屬）</p>
<p><u>斂液諸方</u>　桂枝加附子湯，痓之見證，雖又甚焉，亦理之相似者也。（《溯源集》）</p>
<p>芍藥甘草附子湯，治瘡家發汗成痙。（《醫通》）（按：此與破傷風不同。）</p>
<p>人參建中湯，治痙證多汗者，即小建中湯加人參二兩。（《景岳》）</p>
<p><u>攻里方</u>　治傷寒剛痓，壯熱頭痛，筋脈不能舒展，犀角大黃散方。</p>
<p>犀角（鎊）　大黃（銼炒各一兩）　芎藭（半兩）　石膏（二兩）　牛黃（研半分）</p>
<p>上五味，搗羅四味為散，入牛黃同研令勻，每服一錢匕，不拘時，煎淡竹葉湯調下。（《聖濟》）</p>

<h2>〔附〕破傷風</h2>
<p><u>名義</u>　破傷風者，巢元方所謂金瘡痙者，正此證也。（《明醫指掌》）</p>
<p><u>源候諸說</u>　夫金瘡痙者，此由血脈虛竭，飲食未復，未滿月日，榮衛傷穿，風氣得入，五臟受寒則痙。其狀口急背直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發，氣息如絕，汗出如雨，不及時救者皆死。凡金瘡卒無汗者，中風也，邊自出黃汁者，中水也，並欲作痙，急治之。又痛不在瘡處者，傷經絡亦死。（《病源論》）（按：《醫碥》曰：先須辨瘡口，平而無水者，止於鬱熱而已；若腫而出水，則熱鬱而蒸成濕矣。）</p>
<p>夫腕折傷皮肉作瘡者，慎不可當風及自扇。若風入瘡內，犯諸經絡即致痙。痙者，脊背強直，口噤不能言也。（同上）</p>
<p>凡諸瘡生之初，因風濕搏血氣，發於皮膚，故生也。若久不瘥，多中風冷水氣。若中風則噤痙，中冷則難瘥，中水則腫也。（同上）</p>
<p>夫刀箭所傷，針瘡灸烙，踒折筋骨，癰腫瘡痍，或新有損傷，或久患瘡口未合，不能畏慎，觸冒風寒，毒氣風邪從外所中，始則傷於血脈，又則攻於臟腑，致身體強直，口噤不開，筋脈拘攣，四肢顫掉，骨髓疼痛，面目喎斜，如此之間，便致難救，此皆損傷之處，中於風邪，故名破傷風也。（《聖惠》）</p>
<p>瘡瘍未合，風入為破傷風，濕入為破傷濕（按：此蓋巢氏所謂中水之類），二者害人最急，倉卒不知其因，甚難忍。癰疽瘰癧，膿潰之後，尤宜謹之。（《三因》）</p>
<p>破傷風者，有因卒暴傷損，風襲其間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥，榮衛虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是謂熟瘡，而不知火熱客毒，逐經諸變，不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜。亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。（《保命集》）（按：原文稍冗，今從《微義》引錄。又《微義》曰：此論所因有四：二者因瘡口入風，似屬外因；一者因灸逐熱，似屬不內外因，一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。）</p>
<p>中風有在經在腑在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風，或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病，或瘡口袒露，不避風寒而無所傷，或瘡口閉合，密避風邪而反病此，或病已十分安全而忽有此，大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無所害也。（《微義》）</p>
<p>破碎小恙，視為尋常（《簡明醫彀》曰：傷處或如豆粒，此也），卒遇風邪，漸變惡候。有因瘡口未合，失於調理而為風邪所乘者；有因白痂易長，瘡口遽合，不得宣泄，熱極生風者；或因淋洗過多，或因艾火灼灸，熱毒妄行，乘虛內攻者。（《匯補》）</p>
<p>破傷一證，金瘡跌撲與潰瘍迥殊。金瘡跌撲受傷，則寒熱頭痛，面目浮腫，胸膈痞悶，六脈浮弦，或模糊不清，其傳經與傷寒不異，其勢較傷寒更劇，故可用疏表之法。然亦不可峻用風藥，以其經中之血先已受傷，所謂奪血者無汗是也。若潰瘍破傷，則患處忽復腫脹，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，緩急引痛，胸膈痞滿，神思不清，六脈弦細，或虛大模糊，雖風引毒氣攻注周身，切不可用攻表藥汗之，必肉瞤筋惕，甚則發痙。（《醫通》）</p>
<p>凡此證，不論虛實，風毒內蘊，不發於外，瘡口周圍，燥起白痂，瘡不甚腫，濕流汙黑之水，牙關微緊，不似尋常活動，皆破傷風之先兆也。（《金鑑》）</p>
<p><u>證治諸說</u>　大法破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯，榮衛宣通而愈。由傷寒表熱怫鬱，則以麻黃湯辛熱發散者也。若破傷中風，表不已而漸入於裡，則病勢漸甚。若里未太甚，而熱在肌肉者，宜以退風熱開鬱滯之寒藥調之。或以微加治風辛熱之藥亦得，以意消息，不可忘也。此猶傷寒半在表半在裡，而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而或便溺悶結，或時汗出，脈洪數而弦也云云。猶陽明證熱甚於里，而日晡潮熱，大汗雖出，熱不退而不能解也，故當大承氣湯下之，其裡熱也云云。嗚呼！俗醫所治破傷中風，不明淺深，但以辛熱燥藥，任其天命而已。若始覺風熱鬱結於表，而里尚和平者，未傳也，或以寒物佐之亦佳云云。凡治風熱結滯，宜戒熱藥過甚。（《原病式》）</p>
<p>破傷風者，通於表裡，分別陰陽，同傷寒證治。閭閻往往有不知者，只知有發表者，不知有攻里者、和解者。此汗下和三法也，亦同傷寒證，然汗下亦不可過其法也。（《保命集》）</p>
<p>防風、全蠍之類，皆是要藥。（《丹溪》）</p>
<p>初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散貼之。傷在頭面，急嚼杏仁和雄黃白麵敷瘡上，腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙關口噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣研細末，擦牙，吐出涎沫立蘇。（《綱目》）</p>
<p>破傷風，因皮肉損破，覆被外風襲入經絡，漸傳入里。其患寒熱交作，口噤咬牙，角弓反張，口吐涎沫。入陰則身涼自汗，傷處反為平陷如故，其毒內收矣。當用萬靈丹（按：用茅朮、全蠍等二十六味，今不錄）發汗，令風邪反出，次以玉真散，患上貼之，得膿為效。（《外科正宗》）</p>
<p><u>死證</u>　（巢氏有說，宜參源候條。）病瘡，腰脊強急瘈瘲者，皆不可治。（《脈經》）（按：瘡，蓋金瘡之謂。）</p>
<p>汗出如珠顆，眼黃，飲得水者，可治。若汗出如油，直視吐涎水，心煩熱悶，頭髮亂，身不轉者，難治。（《聖濟》）</p>
<p>四般惡證不可治：第一，頭目青黑色；第二，額上汗珠不流；第三，眼小目瞪；第四，身上汗出如油。（《寶鑑》）</p>
<p>如汗後，前症（上所引是）不退，傷處不高，漸醒漸昏，時發時止，口噤不開，語聲不出者，終為死候。（《外科正宗》）</p>
<p>或腹滿自利，或口燥咽乾，舌卷囊縮，皆死證也。（《醫通》）</p>
<p><u>類證</u>　大凡癰疽潰後，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦，甚者舌強口噤，項背反張，痰涎壅甚，便閉汗出，不時發熱。此氣血俱虛而傳變，雖與破傷風相類，而主治之法，當大補氣血。若果系風症，亦須以大補氣血為本，而兼以治風之藥。設若不審是非而妄藥之，則誤矣。（《外科樞要》）</p>
<p><u>湯酒諸方</u>　（按：此證治諸方，多為驅風之劑，其他則不過僅僅數首，今不敢區其類，一以湯酒丸散概之，從變例也。）</p>
<p>治破傷風入，四體角弓反張，口噤不能言，或產婦墮胎，凡得此者用紫湯，大重者不過五劑。（《千金》）</p>
<p>治金瘡中風痙方。</p>
<p>生葛根（一斤銼）</p>
<p>上以水五升，煮取三升去滓，每熱服一小盞，日三四服。（《聖惠》）</p>
<p>羌活防風湯，治破傷風，邪初傳在表。</p>
<p>羌活　防風　川芎　藁本　當歸　芍藥　甘草（各一兩）　地榆　華細辛（各三兩）</p>
<p>上㕮咀，每服五七錢，水一盞半，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候，量緊慢加減用之。熱則加大黃二兩，大便秘則加大黃一兩，緩緩令過。（《保命集》）</p>
<p>羌活湯，治半在表半在裡也。</p>
<p>羌活　菊花　麻黃　川芎　防風　石膏　前胡　黃芩　細辛　甘草　枳殼　白茯苓　蔓荊子（各一兩）　薄荷（半兩）　吳白芷（半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水一盞半，入生薑五片，同煎至一盞，去渣稍熱服，不拘時候，日進二服。（同上）</p>
<p>防風湯，治破傷風同傷寒，表證未解入里，宜急服此藥。</p>
<p>防風　羌活　獨活　川芎（各等分）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。二三服後，宜調蜈蚣散，大效。（同上）又若搐痓不已，宜服羌活湯，於本方去川芎，加地榆，各一兩。如有熱，加黃芩。</p>
<p>大芎黃湯，破傷風，臟腑秘，小便赤，自汗不止者，因用熱藥汗出不休，故知無寒也，宜速下之，先用芎黃湯（用川芎一兩，黃芩六錢，甘草二錢），三二服後，用大芎黃湯下之。</p>
<p>川芎（二兩）　羌活　黃芩　大黃（各一兩）</p>
<p>上㕮咀，依前煎服，以利為度。（同上）</p>
<p>白朮湯，治破傷風，大汗不止，筋變搐搦。</p>
<p>白朮　葛根（各一兩）　升麻　黃芩（各半兩）　芍藥（二兩）　甘草（二錢半）</p>
<p>上㕮咀，每服一兩，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。（同上）</p>
<p>一婦人年四十餘，形黑而瘠，性躁急。嘉靖庚申五月。左腿發內癰，潰後起坐。予曰：瘡口未合，當禁風。其婦自恃強健不聽，忽一日眩僕，目札口喎，身反張，手足攣曲，其家人請予治之。予曰：此破傷風，痓病也。乃用桂枝湯加熟附子、黃耆、防風，一劑而症減，再服十全大補湯，三劑而安。（《保命歌括》）</p>
<p>《必效》療金瘡中風，角弓反張者方。取蒜一大升，破去心，以無灰酒四升，煮蒜令極爛，並滓服一大升以來，須臾汗如雨出則瘥。（《外臺》）</p>
<p>治金瘡或打擊破瘡等風入，口閉牙噤，身強欲死，宜浸酒方。</p>
<p>雀屎（炒研半合）</p>
<p>上一味，以酒七合，煮至五合，濾去滓，令溫服，腹中轉動，當時愈。若不能開口，撥開灌之。（《聖濟》）</p>
<p>破傷風能死人，用桑條如箸長者，十數莖閣起，中用火燒，接兩頭滴下樹汁，以熱酒和而飲之，可愈。（《山居新話》）</p>
<p>破傷風病，用蟾二兩半，切剁如泥，入花椒一兩，同酒炒熟，再入酒二盞半，溫熱服之，少頃通身汗出，神效。（《本草綱目》）</p>
<p>刑曹案牘多被毆後以傷風死者，在保辜限內，於律不能不擬抵。呂太常含暉常刊秘方，以荊芥、黃蠟、魚鰾三味《魚鰾炒黃色）各五錢，艾葉三片，入無灰酒一碗，重湯煮一炷香，熱飲之，汗出立愈。惟百日以內，不得食雞肉。（《槐西雜誌》）</p>
<p><u>丸散諸方</u>　治破傷風，干蠍丸方。</p>
<p>干蠍（酒炒）　天麻（各半兩）　蟾酥（二錢湯浸化如稀糊）</p>
<p>上三味，將二味搗羅為末，用蟾酥糊丸，如綠豆大，每服一丸至二丸，豆淋酒下，甚者加三丸至五丸。（《聖濟》）</p>
<p>治破傷風打撲內損，銀花散方。</p>
<p>天南星（大者半生半炮）　白附子（半生半炮）　防風（去叉等分）</p>
<p>上三味，為細散，每服二錢匕，重者童子小便調下，稍輕熟酒調下。如外傷，用此藥貼瘡口，仍依法服之。如破傷風，先以小便溫洗瘡口，次用藥干貼，追出風毒立愈。勢稍惡、口噤者，以童子小便調，斡開口灌之。如斗打至死，但心頭微暖者，並灌三服即活。常須合下，以備急用。（同上）（按：《本草》引初虞世治破傷風入瘡強直，防風、天南星等分為末，以醋調作靨貼上。又《聖濟》奪命散，亦用二味，先用童子小便洗瘡口，後以此藥末酒調貼之。《葉氏》舉其方曰：先以熱小便洗瘡貼之，有紫汁出是效。）《本事》玉真散，於本方去白附子。（用方稍與本方同。《是齋》曰：玉真散，《本事》、《必用》兩方皆有，但人不知。張叔潛知府云：此方極奇，居官不可闕。予宰清流，且以授直廳醫，救欲死者數人，奇甚。又曰：天南星為防風所制，服之不麻。）《三因》防風散，亦去白附子，每服三錢，童子小便一大盞，煎至七分熱服。《保命集》雄黃散，於本方去白附子，南星三錢，半夏五錢，加天麻五錢，雄黃二錢半，每服一錢，溫酒調下。如有涎，加大黃。《外科正宗》玉真散，於本方加白芷、天麻、羌活。（六味各等分，用法與《本事》同。）</p>
<p>治破傷風、洗頭風，金花散。</p>
<p>草烏頭（研破，用裡面白膩，如黑者不可用。）　防風（用實而粗大者。）　雄黃（別研如粉，各等分。）</p>
<p>上件為末，每服一字，溫酒調下。如是噤了口，以物斡開，熱酒調半錢灌之。如人行二三里，更進一字，神效。些小傷風，一兩日安。（《傳家秘寶》）《保命集》發表雄黃散，即本方（防風二錢，餘一錢）。里和，至愈可服；里不和，不可服。</p>
<p>治破防風，腰脊反折，項強直，牙關緊急，急風散方。</p>
<p>草烏頭（不拘多少，用釅醋煮十餘沸，漉出曝干，如此十遍為度。）</p>
<p>上一味搗羅為細散，每服一字，溫酒調下。（《聖濟》）</p>
<p>治破傷風，身項強硬，不知人事，必效散方。</p>
<p>鰾膠（白色者，不拘多少，炙令焦黃。）</p>
<p>上一味，搗羅為細散，每服三錢匕，熱酒調下。如不省，灌之。（同上）（按：《千金》治風角弓反張方。酒一斗，膠二斤，煮令烊，得六升，每服一升，稍服得愈。豈此方所本歟。）《楊氏》海神散，鰾膠，木匠用者，於瓦上用炭火燒成灰，研細。《葉氏》鰾不以多少，於一仰一合瓦內，炭火燒，煙盡研細，熱酒調下，汗出即愈。</p>
<p>香膠散，治破傷風，口噤強直。</p>
<p>魚膠（燒七分留性）</p>
<p>上研細，入麝香少許，每服二錢，酒調下。不飲酒，米湯下。又一方，以蘇木煎酒下。（《三因》）</p>
<p>蜈蚣散（主證見上防風湯下）</p>
<p>蜈蚣（一對）　鰾（五錢）　左盤龍（五錢，炒煙盡為度，野鴿糞是也。）</p>
<p>上件為細末，每服一錢，清酒調下。（《保命集》）（按：此方，《微義》收在治表之劑。）又蜈蚣散，去左盤龍，用防風湯調下。如前藥解表不已，覺轉入里，當服左龍丸微利。看大便硬軟，加巴豆霜服之。左龍丸，於本方去蜈蚣，加白殭蠶五錢，雄黃一錢，燒餅為丸，如桐子大，每服十五丸，溫酒下。</p>
<p>通應散，治破傷風。</p>
<p>天南星（炮）　白殭蠶（炒）　干蠍（炒）　鰾（炮各等分）</p>
<p>上件同為細末，每服半錢，酒調灌之，立愈。（《煙霞》）</p>
<p>鎮風散，治破傷風，諸藥不效，事在危急者，用之必應也。</p>
<p>鰾膠（切段微焙）　杭粉（焙黃）　皂礬（各一兩炒紅色）　硃砂（三錢另研）</p>
<p>上為細末，每服二錢，無灰熱酒調服。如一切豬羊等風發之昏倒不醒人事者，每服三錢，二服即愈不發。</p>
<p>外灸傷處七壯，知疼痛者，乃為吉兆。（《外科正宗》）</p>
<p>患處復加腫赤，神昏少食，不分經絡者，穿山甲一錢匙，蜈蚣末半錢匙，麝香一字，濃煎蔥白香豉湯服之。患上，用蔥涕調炒飛面塗之。（《醫通》）《洞天奧旨》蜈蚣研末二分，麝香半分，擦牙，吐口涎即瘥。（宜參證治總說《綱目》文。）</p>
<p>脫凡散，治破傷風，五七日未愈，已至角弓反張，牙關緊急。</p>
<p>蟬蛻（去頭足土淨五錢）</p>
<p>上為末，用好酒一碗煎滾，服之立蘇。（《醫鑑》）</p>
<p>治破傷風，獨聖散方。</p>
<p>蘇枋木（不拘多少）</p>
<p>上一味，搗羅為細散，每服三錢匕，酒調服之，立效。（《聖濟》）</p>
<p>治破傷風。</p>
<p>黃蠟　亂絲　好麻　頭髮（各二錢）</p>
<p>鍋內炒焦，好酒沖服，汗出即愈，重者不過二服。（《危證簡便》）</p>
<p>破傷風，汙血凝心，鴉翎燒灰存性，研細末，酒調下一錢。（《大還》）</p>
<p><u>外治諸法</u>　（導引）《古今錄驗》療金瘡得風，身體痓強，口噤不能語，或因破打而得，及斧刀所傷，得風臨死，總用此方，無有不瘥，瓠𧹬燒麻燭熏之方。</p>
<p>取未開瓠𧹬一枚，長柄者，開其口，隨瘡大小開之，令瘡相當，可繞四邊閉塞，勿使通氣，上覆開一孔如盌口，取浮麻子燭兩條並然，瓠𧹬向上，燭盡更續之，不過半日即瘥。若不止，亦可經一兩日熏之，以瘥為度。若燭長不得內入瓠𧹬，可中折用之。（《外臺》）</p>
<p>水調膏，治初破傷風，熱紅腫，風邪欲將傳播經絡而未入深者，用此。</p>
<p>杏仁（去肉細研）　飛白麵（各等分）</p>
<p>上和勻，用新汲水調如膏，敷患處，腫消熱退。（《醫鑑》）</p>
<p>灸法，治破傷風及犬傷，神效。</p>
<p>用核桃殼半個，填稠人糞滿，仍用槐白皮襯扣傷處，用艾灸之。若遍身汗出，其人大困則愈。（同上）破傷風，搐搦，角弓反張，用人耳中垢，不拘多少，紙上焙乾為末，入熟艾中和勻，做成小艾炷七個或十個，灸患處即愈。（《壽域神方》）</p>
<p>凡破傷中風，宜早令導引摩按。自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脈稍得舒緩，而氣得通行。及頻以橛斡牙關，勿令口噤。若緊噤之，則常以橛當之，及頻斡之，勿損牙齒，免致口噤不開，而粥藥不能下也。（《原病式》）</p>
<p>舒筋法，治破傷後，筋攣縮不能伸，他病筋縮亦可。用大竹管長尺余，鑽一竅，系以繩，掛於腰間，平坐貼，舉足磋袞之，勿計工程。久當有效。（《得效》）</p>

<h2>歷節</h2>
<p>歷節，即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯稱為白虎歷節風，又稱之痛風，而元以降，專用其名矣。倘經久不愈者，多變鶴膝風，而痢後風亦為其類證，仍併合為篇。</p>
<p><u>源候總說</u>　歷節風之狀，短氣自汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得是也。由飲酒腠理開，汗出當風所</p>
<p><u>致也，亦有血氣虛受風邪而得之者。風歷關節,</u>　與血氣相搏交攻，故疼痛，血氣虛則汗也，風冷搏於筋則不可屈伸，為歷節風也。（《病源論》）</p>
<p>《近效》論白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風邪，經脈結滯，血氣不行，蓄於骨節之間，或在四肢，肉色不變，其病晝靜而夜發，發即徹髓痠疼不歇，其病如虎之齧，故名曰白虎之病也。（《外臺》）（按：《聖惠》同，作白虎風。）</p>
<p>夫歷節，疼痛不可屈伸，身體尫羸，其腫如脫，其痛如掣，流注骨節，短氣自汗，頭眩溫溫欲吐者，皆以風濕寒相搏而成。其痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為濕多，歷節黃汗出者為風多。顧《病源》所載，飲酒當風，汗出入水，遂成斯疾。原其所因，雖涉風濕寒，又有飲酒之說，自屬不內外因，亦有不能飲酒而患此者，要當推求所因，分其先後輕重為治。久而不治，令人骨節蹉跌，變為癲病，不可不知。（《三因》）（按：久而不治云云，本出《千金》，然癲病可疑，當考。）</p>
<p>痛風即《內經》風寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹；然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風者其痛行動無常處。悉因凝滯之痹，與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹，若不搏其流行出入之道，則不痛，但痿痹耳。（《推求師意》）</p>
<p><u>病屬血分</u>　痛風者，大率因血得熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也。治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。然亦有數種治法稍異，謹書一二，以證予言。東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛甚，動則甚痛。予視之曰：此兼虛證，當補血溫血，病當自安。遂與四物湯，加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草煎，入生薑，研潛行散，熱飲，三四十帖而安。又朱宅閫內，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛風，攣縮數月，醫禱不應。予視之曰：此挾痰與氣證，當和血疏氣導痰。病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、薑汁煎服，半年而安。又鄰鮑六，年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，叫號撼鄰。予視之曰：此惡血入經絡證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草煎，入生薑，研潛行散，入少酒飲之，數十帖，又與刺委中，出黑血近三合而安。（《格致餘論》）</p>
<p><u>病有因中暑</u>　鄧安人夏月亦病歷節，痛不可忍，諸藥不效，召僕診之，人迎與心脈虛，此因中暑而得之，合先服酒蒸黃連丸（黃連一味，酒蒸為丸），眾醫莫不笑，用此藥服一帖即愈，自後與人良驗。（《婦人良方》）</p>
<p><u>證治諸說</u>　大都痛痹之證，多有晝輕而夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風雨陰晦而甚者，此正陰邪侮陽之證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛血燥證也，非養血養氣不可。（《景岳》）兩手十指，一指疼了一指疼，疼後又腫，骨頭裡痛，膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕，腫卻重。解云：先血後氣，乃先痛後腫，形傷氣也。（《綱目》引東）如兩腿自膝以下，或時內熱，或骨中覺熱，或有一點痠痛熱者何？此血熱也。但是風病，其血必熱，惟其血熱，故風寒之氣一襲，則外寒束內而作痛。（《慈航》）</p>
<p>白虎歷節證，宜與小續命湯，兼以活絡丹（用南星、草烏、川烏、地龍、乳香、沒藥）。若身體麻木者，亦可服。麝香丸亦妙。（《管見》）</p>
<p>治法當以溫藥解其風寒濕之毒，或用和平，則獨活寄生湯輩可也。（《直指》）</p>
<p>筋骨疼痛，俗呼為痛風，或痛而遊走無定，俗呼為走注風，並宜烏藥順氣散和煎服元通氣散，咽地仙丹（《和劑》經進地仙丹是）或青龍丸（見《濟生》）。未效，用大防風湯，或五積散調乳香末。有痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒，宜敗毒散。（《要訣》）</p>
<p>痛風脈浮緊，頭痛惡寒發熱，為新受之邪，宜五積散。治風先治血，血行風自滅，宜四物湯加生黃耆、防風、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙甘草主之。痛風久不能愈，必大補氣血，以為勝邪之本，切不可徒用風藥，宜十全大補湯，諸藥各一錢，加真桑寄生三錢為君，再加附子、防風、竹瀝、生薑汁為佐使。（《時方妙用》）</p>
<p><u>鶴膝風</u>　（此證治方，多可通治歷節，故並列在後款。）</p>
<p>肘膝腫痛，臂䯒細小，名曰鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。或止有兩膝腫大，皮膚拘攣，不能屈伸，䯒腿枯細，俗謂之鼓槌風，要皆不過風寒濕之流注而作病也。（《醫統》）（按：鼓槌風亦出《奇效》，當考所本。）鶴膝風，乃足三陰虧損之症。初起寒熱交作時，亦宜五積散加牛膝、紅花，或萬靈丹發汗俱可。如汗後，腫痛仍不消減，此陰寒深伏，以大防風湯溫暖經絡，重者兼灸膝眼二穴，敷以琥珀膏，亦可漸漸取效。又如以上之法俱不效者，終成痼疾，不必強藥消之，只宜先天大造丸、史國公酒藥，每常服之，終年亦可轉重就輕，移步行履，尚可圖也。（《外科正宗》）（按：萬靈丹、大造丸等，當就本書而考。）</p>
<p>鶴膝風者，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸榮後治其膝可也。此與治左右半身偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得以通氣而復榮。倘不知從氣引血、從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之套藥，鮮有不全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必並其足痿而不用矣。比而論之，其治法不益明乎。（《法律》）</p>
<p>古方治小兒鶴膝風，用六味地黃丸，加鹿茸、牛膝共八味，不治其風，其意最善。蓋小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟，腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝而不解，從外可知其內也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節而壯其裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例而推之。（同上）</p>
<p>鶴膝風者，脛細而膝腫是也。經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。治宜去風順氣，活血壯筋，十全大補加杜仲、牛膝、羌活，或五積散加鬆節。血少虛寒而痛者，四物加荊芥、牛膝，送活絡丹。氣血流動，更服八味丸加鹿茸、牛膝調理，正氣旺而患自除矣。（《醫通》）</p>
<p>鶴膝風與附骨疽，俱腎虛者多患之，因真氣衰弱，邪氣得以深襲，前人用附子者，以溫補腎氣，又能行藥勢，散寒邪也。故體虛之人，為冷氣所襲，經久不消，陰極生陽。寒化為熱而潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰，皮肉俱腐為緩疽，下部道遠，非桂、附不能下達也。況腎主骨，而臀以下俱屬腎，非桂、附不能入其經而宣行也。（《錦囊》）（按：此說，《匯補》引薛氏，當考。）</p>
<p><u>痢後風</u>　（宜參後大防風湯）　痢後偏生痛腳風，一般五積自能攻，於中去卻麻黃味，酒煮多多服見功。（《澹軒》）痢後風，因痢後下虛，不善調將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳雙軟，若痛若痹，遂成風痢（風痢當易位）。獨活寄生湯，吞虎骨四斤丸，或用大防風湯，或多以生樟，即骨碎補，俗呼為胡孫姜，三分之一，同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。（《要訣》）血痢止早，惡血留於經絡，作痛甚者，四物加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散入少酒飲之，多服自驗，於委中刺黑血妙（按：此說本出丹溪）。凡久痢後，兩腳痠軟痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也，宜以芎、歸、熟地等補血藥治之，自愈。挾氣虛者，加參、耆。挾風濕者，加羌活、防風、白芷之類。切不可純作風治而用風藥，反燥其血，終不能愈。（《六要》）</p>
<p><u>類證</u>　（宜參身體痛）　附骨疽與白虎飛屍、歷節風皆相類，歷節則走注不定，白虎飛屍痛淺，按之則便，附骨疽痛深，按之無益。（《三因》）</p>
<p>大抵骨節疼痛，加寒熱發腫塊者，是濕痰流注經絡，與痛風同治法，若醫遲不散，則成膿矣，外用敷藥。（《回春》）</p>
<p>婦人少年虛弱少氣，骨節間疼痛，或於他處疼痛，是氣痛，非風濕也，逍遙加川芎、香附、烏藥、木香。（《階梯》）</p>
<p><u>驅邪諸方</u>　防己湯，治風歷節，四肢疼痛，如槌鍛不可忍者方。</p>
<p>防己　茯苓　白朮　桂心　生薑（各四兩）　烏頭（七枚）　人參（二兩）　甘草（三兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以苦酒一升，水一斗，煮取三升半，一服八合，日三夜一，當覺焦熱痹忽忽然，慎勿怪也。若不覺，復合服，以覺乃止。凡用烏頭皆去皮，熬令黑乃堪用，不然至毒人，宜慎之。（《翼》不用苦酒）（《千金》）《聖濟》白朮湯（主治同），於本方去茯苓、烏頭，加附子、當歸、芍藥。</p>
<p>治濕風體痛欲折，肉如錐刀所刺方。</p>
<p>附子　乾薑　芍藥　茯苓　人參　甘草　桂心（各三兩）　白朮（四兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以水八升，煮取三升，日三服。一方去桂，用乾地黃二兩。（《千金》）《三因》附子八物湯，治風歷節，四肢疼痛，如槌鍛不可忍（即本方）。《楊氏》名滲濕湯（宜參《中濕》）。</p>
<p>治歷節風，周身百節疼痛，腰腳痿弱，防風湯方。</p>
<p>防風（去叉二兩）　白朮（一兩）　白蘚皮（二兩）　桂（去粗皮一兩三分）　黃耆（銼二兩）　薏苡仁（炒三兩）</p>
<p>上六味粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，生薑三片，煎至一盞，去滓溫服，日三夜一。（《聖濟》）</p>
<p>《瘍醫大全》鶴膝風神方，於本方去白朮、白蘚皮，加川萆薢、牛膝、秦艽。大棗湯，治歷節疼痛方。</p>
<p>大棗（十五枚）　黃耆（四兩）　附子（一枚）　生薑（二兩）　麻黃（五兩）　甘草（一尺）</p>
<p>上六味㕮咀，以水七升，煮取三升，服一升，日三服。（《千金》）</p>
<p>逐風毒，石膏湯方。</p>
<p>石膏（雞子大三枚）　麻黃（三兩）　杏仁（四十枚）　雞子（二枚）　甘草（一尺）</p>
<p>上五味㕮咀，以水三升，破雞子內水中，烊令相得，內藥煮取一升服之，覆取汗。汗不出，燒石熨取汗出。（同上）</p>
<p>治歷節風，日夜疼痛，黃耆湯方。</p>
<p>黃耆（四兩）　防風（去叉）　附子（炮裂去皮臍各一兩半）　芎藭（一兩）　麻黃（去根節煎掠去沫焙五兩）　當歸（焙一兩）　甘草（炙銼半兩）　芍藥（一兩）</p>
<p>上八味，銼如麻豆，每服五錢匕，水一盞半，入棗二枚去核，生薑一分擘碎，煎至一盞，去滓溫服，空心日午夜臥各一。（《聖濟》）</p>
<p>小續命湯，大治白虎歷節，痛不可忍。有一婦人，先自兩足踝骨痛不可忍，次日流上於膝，一二日流於解骨，甚流至於肩，肩流於肘，肘流於後谿，或如槌鍛，或如蟲齧，痛不可忍，晝靜夜劇。服諸藥無效，召僕診之，六脈緊。予曰：此真歷節證也，非解散之藥不能愈。但用小續命湯二劑而效。（《婦人良方》）（按：痛風用小續命，本出《是齋》。）</p>
<p>四肢疼痛不可忍，生五積加川羌活、川獨活，穿山甲制過，隨痛處所向，取甲燒炒存性，入煎，臨熟入麝香。（《永類》）</p>
<p>一人貧勞，秋深渾身發熱，手足皆疼如鍛，日輕夜重，服風藥愈痛，氣藥不效，脈澀而數。用蒼朮、酒黃柏各一錢半，生附一片，生甘草三分，麻黃五分，研桃仁九個，煎入薑汁令辣，熱服。四帖，去附，加牛膝一錢。八帖後，痛略減。（《丹溪》）（節錄）</p>
<p><u>溫經活血諸方</u>　治歷節風，骨節疼痛，四肢微腫，行立無力，宜服赤芍藥散方。</p>
<p>赤芍藥（二兩）　附子（一兩炮裂去皮臍）　桂心（二兩）　芎藭（一兩）　當歸（二兩）　漢防己（一兩）　萆薢（一兩銼）　桃仁（半兩湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃）　海桐皮（一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入生薑半分，煎至五分去滓，於食前溫服。（《聖惠》）</p>
<p>獨活寄生湯，最治歷節風，近人用之甚效，亦治腰背痛及腳氣流注。（《三因》）（方見《腰痛》門）</p>
<p>大防風湯，祛風順氣，活血脈，壯筋骨，除寒濕，逐冷氣。（《和劑》此下曰：又治患痢後腳痛瘓弱，不能行履，名曰痢風。或兩膝腫大痛，髀脛枯臘，但存皮骨，拘攣跧臥，不能屈伸，名曰鶴膝風。）善法寺僧如真師孫遂良，紹熙壬子年，患痢之後，足履瘓弱，遂成鶴膝風，兩膝腫大而痛，髀脛枯臘，但存皮骨而已，拘攣跧臥，不能屈伸，待人抱持而後能起，如此數月，分為廢人。淮東趙德遠參議之甥，李二十七官人，惠以此方，服之氣血流暢，肌肉漸生，遂能良行，不終劑平復如故，真奇方也。</p>
<p>防風（去蘆）　白朮　杜仲（去粗皮炒令絲斷秤）　川當歸（洗）　熟乾地黃（洗）　白芍藥　黃耆（微炒秤各二兩）　羌活（去蘆）　牛膝（去蘆）　甘草（炒）　人參（去蘆秤各一兩）　附子（炮去皮臍）　川藭（各一兩半撫芎不可用）</p>
<p>上為粗末，拌令勻，每服五錢，水一盞半，入生薑七片，大棗子一枚，同煎至八分，去滓溫服食前。又有人云：煎四物湯，下四斤丸，遂良既安，不曾服也。（《是齋》）</p>
<p>（四斤丸出《腳氣》門。）鶴膝風，乃敗症也，非此方不能治。（《外科正宗》）</p>
<p>活絡流氣飲，治流注塊，或痛或不痛者，或發乍寒乍熱，亦曰流注風。</p>
<p>紅花　連翹　當歸　羌活　柴胡　木鱉肉（研細各一錢）　通草　白芷　桔梗　薄荷　川芎　豬牙皂角（煨去皮各七分）　威靈仙（八分）　升麻（五分）　甘草（四分）</p>
<p>水煎服，食遠，加酒半盞。塊上加黑虎膏。（《醫經會元》）</p>
<p><u>瀉熱涼血諸方</u></p>
<p>犀角湯，治熱毒流入四肢，歷節腫痛方。</p>
<p>犀角（二兩）　羚羊角（一兩）　前胡　梔子仁　黃芩　射干（各三兩）　大黃　升麻（各四兩）　豉（一升）</p>
<p>上九味㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服。（《千金》）</p>
<p>潛行散，治痛風。黃柏一味，酒浸焙乾為末，生薑汁和，酒調服。必兼四物等湯相間服之妙。（《丹溪》）</p>
<p>加味四物湯，治白虎歷節風證，本方加桃仁、牛膝、陳皮、茯苓、甘草、白芷、草龍膽。（同上）（宜與前病屬血分條相參）</p>
<p>治一婦，年逾五十，患左腳膝攣痛，不能履地，夜甚於晝，小腹亦或作痛。診脈浮細緩弱，按之無力，尺脈尤甚，病屬血虛，遂以四物湯加牛膝、紅花、黃柏、烏藥煎，連進十餘帖而安。（《石山》）</p>
<p>治酒濕痰痛風。</p>
<p>黃柏（酒炒）　威靈仙（酒炒各五錢）　蒼朮　羌活　甘草（各三錢）　陳皮（一錢）　芍藥（一錢）</p>
<p>上為末，每服一錢或二錢，沸湯入薑汁調下。（《丹溪》）（按：此方無類可隸，姑列於此）</p>
<p><u>蠲痛填骨諸方</u>　中行丸，治風濕毒氣，客伏經絡，流注作痛。</p>
<p>白芍藥（五兩）　甘草（三兩炙）　犀角屑（三兩）　威靈仙（去土一兩）</p>
<p>上件為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫熟水下，不拘時候，忌茶。（《楊氏》）</p>
<p>治白虎歷節諸風疼痛，遊走無定，狀如蟲齧，晝靜夜劇，及一切手足不測疼痛，麝香丸。</p>
<p>川烏（大八角者三個生）　全蠍（二十一個生）　黑豆（二十一粒生）　地龍（半兩生）</p>
<p>上為細末，入麝香半字同研勻，糯米糊為丸，如綠豆大，每服七丸，甚者十丸，夜臥令膈空，溫酒下，微出冷汗一身，便瘥。予得此方，凡是歷節及不測疼痛，一二服便瘥。在歙川日，有一貴家婦人，遍身走注疼痛，至夜則發，如蟲齧其肌，多作鬼邪治。予曰：此正歷節病也。三服愈。（《本事》）（《濟生》名蠲痛丸）擒虎散，治風寒暑濕毒氣攻注，經脈凝澀，蓄於筋骨經隧之間，或在四肢，肉色不變，發作連骨髓痛，乍歇乍作，或晝靜夜發，去來不常，或臟腑稍實，宜服，疏導腸胃中澀滯鬱積毒氣。</p>
<p>沒藥　當歸　黑牽牛（生）　大黃（各一兩）　甘草（生一錢）</p>
<p>上為粗散，每服五錢匕，用皂角刺七個捶破，隔宿以酒一升浸之，來日取酒一盞，更加水一盞，內栝蔞子七粒，同煎至十分去滓，取及盞內八分許，放溫服，遠以後服，以利為度。（《御藥》）</p>
<p>治風毒在骨節，疼痛不可忍，虎脛骨浸酒方。</p>
<p>虎脛骨（二斤炙令黃銼）　牛膝（二兩）　芍藥（三兩）　防風（四兩）　桂（一兩）</p>
<p>上並銼，以生絹袋盛，浸酒二斗，經三兩宿，隨性飲之。（《食醫心鑑》）</p>
<p>治歷節風，百骨節疼痛，晝夜不可忍，沒藥散方。</p>
<p>沒藥（研半兩）　虎脛骨（酒炙三兩）</p>
<p>上二味搗研為末，每服二錢匕，溫酒調下，日三服，不計時候。（《聖濟》）（按：虎脛骨治白虎風，《聖惠》有與羌活、地龍為散者，《本草》引《經驗後方》有與附子為散者，並宜參。）</p>
<p>虎骨丸，治經絡凝澀，骨節疼痛，筋脈攣急，遇陰寒愈痛。</p>
<p>南乳香（別研一兩）　沒藥（別研一兩）　赤芍藥（一兩）　血竭（別研二兩）　熟乾地黃（一兩）　當歸（一兩）　虎脛骨（酥炙黃一兩）</p>
<p>上杵為末，用木瓜一枚，切破去子，入乳香末在內，以麻縷纏定，勿令透氣，好酒二升，煮至酒盡，取木瓜去皮研如泥，更入熟蜜少許，杵和為丸，如梧桐子大，每服三十丸至五十丸，病在上食後服，病在下食前服，用溫酒送下。（《御藥》）又麒麟竭散，於本方去地黃、木瓜，加水蛭、麝香為細末，每味各抄一錢和勻，每服三錢，溫酒調下，治寒濕搏於經絡，疼痛不可忍。</p>
<p>《蘇氏方》治筋骨痛風，或腰冷痛，胻腂痠疼。用威靈仙酒浸，九浸九蒸九曬，五兩，枸杞子、牛膝、杜仲、萆薢、木瓜、虎骨、當歸各四兩，薑黃二錢，川附子五錢童便制，羌活酒炒一兩，共研末，煉蜜丸，梧桐子大，每早服五錢，酒下。（《匯言》）（按：此《和劑》四斤丸變方，四斤丸出《腳氣》中。）</p>
<p>《方脈正宗》治諸風，一身筋骨肢節不利，或頸項強痛，或臂脅攻痛，或足膝痹痛。用穿山甲二兩炒焦，當歸、川芎俱酒炒，乳香、沒藥焙，川烏童便制，黃柏鹽水炒，薑黃炒各一兩，蘄蛇一條焙燥，俱為極細末，每早晚各服三錢，白湯下。（同上）</p>
<p><u>外治法</u>　《近效》療風毒腫、一切惡腫、白虎病並瘥方。取三年釅醋五升，熱煎三五沸，切蔥白三二升，煮一沸許，即以爪蘺漉出，布帛熱裹，當病上熨之，以瘥為度。（《外臺》）</p>
<p>神效灸餅，治鶴膝風及濕氣痛風，奇效。</p>
<p>廣木香（一錢五分）　白芷（一錢）　麝香（一分共末）　蓖麻子（四兩去殼）</p>
<p>上搗為一餅，放患處，用新布五層，蓋餅上，將紙卷大筒，蘸麻油火。於布上摜之，覺痛即止。（《癘瘍全書》）</p>
<p>治鶴膝風，濕氣骨節痛，軟癱風等。</p>
<p>藏糟（二斤）　生薑　食鹽（各四兩）　蔥（一斤）</p>
<p>共搗如泥，敷患處，以布縛定，熨斗火熨數次愈。（同上）</p>
<p><u>調攝法</u>　酒肉炮炙，一切斷之，恐助其邪，非病所宜。（《醫讀》）</p>

<h2>腳氣</h2>
<p>唐以上所謂腳氣，即今之腳氣，而宋以降所謂腳氣，蓋不過尋常腳痹、腳痛等，而作為腳氣，殆非今之腳氣，豈風會變遷時有不同乎。茲編一以《千金》、《外臺》為宗，而於後世諸家，僅摘其要。雖然，又焉知後來腳氣，更非今日之腳氣耶，醫者宜因時措施也已。</p>
<p><u>名義</u>　江東嶺南，土地卑下，風濕之地，易傷於人，初得此病，多從下上，所以腳先屈弱，然後毒氣循經絡，漸入腑臟，腑臟受邪氣便喘滿，以其病從腳起，故名腳氣。（《病源論》）</p>
<p>此病發，初得先從腳起，因即脛腫，時人號為腳氣，深師云腳弱者，即其義也。（《千金》）</p>
<p>晉宋以前名為緩風，古來無腳氣名，後以病從腳起，初發因腫滿，故名腳氣也。又有不腫而緩弱，行卒屈倒，漸至不仁，毒氣上陰攻心便死，急不旋踵，寬延歲月耳。然則緩風毒氣，得其總稱矣。（《外臺》引《蘇長史論》）（按《千金》曰：黃帝云緩風濕痹是也。）</p>
<p><u>源由</u>　問曰：風毒中人，隨處皆得作病，何偏著於腳也？答曰：夫人有五臟，心肺二臟經絡所起，在手十指；肝腎與脾三藏經絡所起，在足十指。夫風毒之氣皆起於地，地之寒暑風濕皆作蒸氣，足當履之，所以風毒之中人也，必先中腳，久而不瘥，遍及四肢腹背頭項也。微時不覺，痼滯乃知，經云次傳間傳是也。（《千金》）（按：《三因方》曰：中風寒暑濕，得之頓而淺；腳氣，得之漸而深。《濟生方》曰：寒暑風濕皆能致此，非特風毒而已矣。今推真人意，蓋寒暑風濕鬱蒸傷人，皆名風毒，非別有風毒者。陳嚴二說，恐是牴牾。《雞峰方》曰：腳氣毒濕多風少。）</p>
<p>凡四時之中，皆不得久立久坐濕冷之地，亦不得因酒醉汗出，脫衣靴襪，當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐久立濕地者，則熱濕之氣蒸入經絡，病發必熱，四肢痠疼煩悶。若寒月久坐久立濕冷地者，則冷濕之氣上入經絡，病發則四體酷冷轉筋。若當風取涼得之者，病發則皮肉頑痹，諸處瞤動，漸漸向頭。凡常之日，忽然暴熱，人皆不能忍得者，當於此時，必不得頓取於寒以快意也。卒有暴寒，復不得受之，皆生病也。世有勤功力學之士，一心注意於事，久坐久立於濕地，不時動轉，冷風來擊，入於經絡，不覺成病也。故風毒中人，或先中手足十指，因汗毛孔開，腠理疏通，風如擊箭，或先中足心，或先中足趺，或先中膝以下腨脛表裡。若欲使人不成病者，初覺，即灸所覺處三二十壯，因此即愈，不復發也。黃帝云：當風取涼，醉已入房，能成此疾。（同上）</p>
<p>《蘇長史論》曰：腳氣之為病，本因腎虛，多中肥溢肌膚者，無問男女。若瘦而勞苦，肌膚薄實，皮膚厚緊者，縱患亦無死憂。一瘥已後，又不可久立蒸濕等地，多飲酒食麵，心情憂憤，亦使發動。（《外臺》）（按：《千金》內補石斛秦艽散方後曰：風氣者，本因腎虛。）</p>
<p>《蘇》凡腳氣病，多以春末夏初發動得之，皆因熱蒸，情地憂憒，春發如輕，夏發更重，入秋少輕，至冬自歇，大約如此，亦時有異於此候者。近入京以來，見在室女及婦人，或少年學士，得此病者，皆以不在江嶺，庸醫不識，以為他病，皆錯療之，多有死者。風氣毒行，天下遍有，非獨江嶺間也。既婦人亦病，又非由腎虛而得。卑濕之土，斯病尤眾，不為此療，冤死極多，深用哀悼，無如之何。（同上）</p>
<p>《唐侍中論》云：凡腳氣病者，蓋由暑濕之氣鬱積於內，毒厲之氣吹薄其外之所致也。（《醫心》）《徐思恭論》云：此病多中閒樂人，亦因久立冷濕地，此病多或踏熱來，即冷水浸腳，或房室過度，臥不覆腳，或心情憂苦，居熱蒸地，此皆實腳氣之濫觴也。（同上）</p>
<p>許仁則曰：此病有數種：有飲氣下流以成腳氣，飲氣即水氣之漸；亦有腎氣先虛，暑月承熱，以冷水洗腳，濕氣不散，亦成腳氣；亦有腎氣既虛，諸事不節，因居卑濕，濕氣上衝，亦成腳氣。（《外臺》）（《醫心》引《拯要方》）</p>
<p><u>內外異因</u>　（南北之別）　此疾《外臺秘要總錄》亦說江東嶺南大率有此，此蓋清濕襲虛傷於下，故經曰感則害人皮肉筋骨者也。故制方立論，皆詳其當時土地所宜而治之。今觀此方爽塏（謂爽明塏燥也，出《左傳》）而無卑濕之地，況腠理致密，外邪難侵，而有此疾者何也？蓋多飲乳酪醇酒，水濕之屬也，加以奉養過度，以滋其濕水之潤下，氣不能呴之，故下疰於足胻，積久而作腫滿疼痛，此飲之下流之所致也，豈可與南方之地同法而治哉。當察其地勢高下，詳其飲食居處，立為二法，一則治地之濕氣，一則治飲氣之下流，隨其氣宜，用藥施治，使無疾之苦，庶幾合軒岐之旨哉。（《寶鑑》）（按《玉機》引《醫學發明》）</p>
<p>腳氣之因有二：一則自外而感，一則自內而致也。自外而感者，以陰寒水濕雨露之氣，或坐臥濕地，致令濕邪襲人皮肉筋脈，而凡清濕襲虛，則病始於下，致為腿足之病，此外因也。自內而致者，以肥甘過度，酒醴無節，或多食乳酪濕熱等物，致令熱壅下焦，走注足脛，而日漸腫痛，或上連手節者，此內因也。然在古人，謂南方卑濕，病多外因，北方嗜酒酪，病多內因，此固一說；然北方亦有寒濕，南方豈少酒濕，此固不必分南北。（《景岳》）（按：《綱目》、《準繩》並論以人論之，不必以南北分寒熱，蓋張氏所本。）</p>
<p><u>婦人腳氣因血虛</u>　觀乎腳氣，皆由腎虛而生；然婦人亦有病腳氣者，必因血海既虛，宿懷嗔恙，復感悲傷，遂成斯疾，今婦人病此者甚眾，則知婦人以血海虛而得之，與男子腎虛類矣。治婦人之法，與男子用藥固無異，但兼以治憂恚藥，無不效也。（《濟生》）</p>
<p><u>脈候</u>　《小品方》云：脈浮大者病在表，沉細者病在裡。脈浮大緊快者，三品之中最惡脈也。（《醫心》）</p>
<p>病既入臟（《千金》作風毒之氣入人體中），其脈有三品，內外證候相似，但脈異耳。若病人脈得浮大及緩（《千金》作而緩），宜服續命湯兩劑；若風盛，宜作越婢湯，加朮四兩。若脈轉快而緊（《千金》作若脈浮大緊轉快），宜服竹瀝湯。脈微而弱，宜服風引湯二三劑（《聖惠方》曰：脈微而弱者，經言自瘥）按：此蓋本於蘇氏），此皆多是因虛而得。若大虛乏氣短，可以間作補湯，隨病體之冷熱而用。若未愈，更作竹瀝湯。若病人脈浮大而緊快，此是三品之最惡脈。脈或沉細而快者，此脈正與浮大緊者同是惡脈。浮大者病在外，沉細者病在內，治亦不異，當消息以意耳。其形或尚可，而手腳未及至弱，數日之內，上氣即死。如此之脈（《千金》此下曰：往往有人得之，無一存者），急服竹瀝湯日一劑，湯勢恆令相及，勿令半日之內無湯也。（《病源論》）（按：此說宜錄於治例中，然今有取論脈，故揭於斯。）</p>
<p>按《小品》、《集驗》腳氣脈三種，以緩脈為輕，沉緊為次，洪數者為下。自三十年凡見得此病者數百，脈沉緊者多死，洪數者並生，緩者不療自瘥。（《外臺》引蘇長史）</p>
<p>凡腳氣雖復診候多塗，而三部之脈，要須不違四時者為吉，其逆四時者勿治，余如《脈經》所說。（《千金》）</p>
<p><u>證狀</u>　腳氣之病，先起嶺南，稍來江東，得之無漸，或微覺疼痹，或兩脛小滿，或行起忽弱，或小腹不仁，或時冷時熱，小便秘澀，喘息氣衝喉，氣急欲死，食嘔不下，氣上逆者，皆其候也。不即治，轉上入腹，便發氣，則殺人。（《肘後》）（按：小便秘澀以下五句，原文所無，今後《千金》補入。又小滿《千金》作腫滿。）</p>
<p>凡腳氣病，皆由感風毒所致。得此病多不即覺，或先無他疾而忽得之，或因眾病後得之。初甚微，飲食嬉戲氣力如故，當熟察之。其狀自膝至腳有不仁，或若痹，或淫淫如蟲所緣，或腳指及膝脛洒洒爾，或腳屈弱不能行，或微腫，或酷冷，或痛疼，或緩縱不隨，或攣急，或至困能飲食者，或有不能者，或見飲食而嘔吐，惡聞食臭，或有物如指發於踹腸，徑上衝心，氣上者，或舉體轉筋，或壯熱頭痛，或胸心沖悸，寢處不欲見明，或腹內苦痛而兼下者，或言語錯亂有善忘誤者，或眼濁精神昏憒者，皆此病之證也。若治之緩，便上入腹，入腹或腫或不腫，胸脅滿，氣上便殺人，急者不全日，緩者或一二三月。初得此病，便宜速治之，不同常病。（《病源論》）</p>
<p>凡腳氣病，皆由感風毒所致。得此病多不令人即覺，會因他病，一度乃始發動，或奄然大悶，經三兩日不起，方乃覺之。諸小庸醫，皆不識此疾，漫作余病治之，莫不盡斃。故此病多不令人識也，始起甚微，食飲嬉戲氣力如故，惟卒起腳屈弱不能動，有此為異耳。（《千金》）</p>
<p>夫有腳未覺異，而頭項臂膊已有所苦；有諸處皆悉未知，而心腹五內已有所困。又風毒之中人也，或見食嘔吐，憎聞食臭，或有腹痛下痢，或大小便秘澀不通，或胸中衝悸，不欲見光明，或精神惛憒，或喜迷忘，語言錯亂，或壯熱頭痛，或身體酷冷疼煩，或覺轉筋，或腫或不腫、或䏶腿頑痹，或時緩縱不隨，或復百節攣急，或小腹不仁，此皆腳氣狀貌也，亦云風毒腳氣之候也。其候難知，當須細意察之。不爾，必失其機要，一朝病成，難可以理。婦人亦爾，又有婦人產後春夏取涼，多中此毒，宜深慎之。其熱悶掣瘲，驚悸心煩，嘔吐氣上，皆其候也。又但覺臍下冷痛，愊愊然不快，兼小便淋瀝，不同生平，即是腳氣之候。頑弱名緩風，疼痛為濕痹。（同上）</p>
<p>治風毒病，初得似時行毒病，而脈浮緩，終不變快，此不治，或數日而死，或十日而死，或得便不識人，或發黃，或發斑，或目赤，或下部穿爛者，此最急，得之即先服續命湯一劑，續服葛根湯、麻黃湯下之。若故不折，更與續命湯兩三劑，必瘥。此病大急，常令湯勢相接，不可使半日闕湯，即便殺人。（同上）（按：麻黃湯系續命湯變方，葛根湯蓋非仲景方，亦可推知。）</p>
<p>此諸腳氣（此上文見源由條），皆令人腳脛大，腳趺腫重，悶甚上衝心腹，滿悶短氣。中間有乾溼二腳氣，濕者腳腫，干者腳不腫，漸覺枯燥，皮膚甲錯，須細察之。若先覺心腹脅肋刺痛，胸背滿悶，吃食之後，此狀爾加，時時氣短，手腳沉重，骨髓疼，多喝氣，每食諸黏膩陳敗臭物，即諸狀轉劇，此即飲氣下流而成腳氣者。（《外臺》引許仁則）</p>
<p>干腳氣者，頭痛腰腳痠疼，心間躁悶乾渴，食飯粥飲藥立吐，卻遍出（疑身）汗出氣喘者是。（《雞峰》）</p>
<p><u>腫不腫</u>　（乾溼之稱，見疑前款。）　凡人久患腳氣不自知，別於後因有他病發動，治之得瘥後，直患吐嘔而復腳弱。余為診之，乃告為腳氣。病者曰：某平生不患腳腫，何因名為腳氣。不肯服湯，余醫以為石發，狐疑之間，不過一旬而死。故腳氣不得一向以腫為候，亦有腫者，有不腫者。其以小腹頑痹不仁者，腳多不腫。小腹頑後，不過三五日，即令人嘔吐者，名腳氣入心，如此者死在旦夕。凡患腳氣，到心難治，以其腎水克心火故也。（《千金》）</p>
<p><u>冷熱等五種</u>　問曰：何故得者有冷有熱？答曰：足有三陰三陽，寒中三陽，所患必冷，暑中三陰，所患必熱，故有表裡冷熱。冷熱不同，熱者治以冷藥，冷者療以熱藥，以意消息之。脾受陽毒即熱頑，腎受陰濕即寒痹。（《千金》）</p>
<p>凡此有五種：冷腳氣，熱腳氣，平平腳氣，大虛腳氣，大實腳氣。（《外臺》引蘇）</p>
<p><u>肥瘦難易</u>　其人木黑瘦者易治，肥大肉厚赤白者難愈；黑人耐風濕，赤白不耐風；瘦人肉硬，肥人肉軟，肉軟則受疾至深，難已也。（《千金》）</p>
<p><u>腳氣似傷寒</u>　頭疼身熱，支節痛，大便秘，或嘔逆而腳屈弱者，此名腳氣也。傷寒只傳足經，不傳手經。地之寒暑風濕皆作蒸氣，足常履之，遂成腳氣，所以病證與傷寒相近。（《活人書》）（按：此說本於通真子《傷寒括要》）</p>
<p><u>四氣偏勝</u>　外證自汗走疰為風勝，無汗疼痛攣急為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱頑為暑勝。四氣兼有，但推其多者為勝。（《三因》）</p>
<p><u>別證諸說</u>　男子婦人初患腳氣，其病寒熱，或頭痛，忽然腳弱，有筋一條，自腳脛骨至臀及腰而起作痛，皆因風寒暑濕之氣相感而成。（《得效》）</p>
<p>《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下而多受其濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣衝穴隱核痛起，及兩足脛紅腫，或惡寒發熱，狀若傷寒，筋攣掣痛，是其候也。或一旬或半月，復作如故，漸漸而致於足筋腫大如瓜瓠者，多有之矣。東南卑濕之地，比比皆是；西北高燥之方，鮮或有之。原其所由，非止一端，有從外感而得者，有從內傷而致者，所感雖有內外之殊，其為濕熱之患則一也。（《正傳》）</p>
<p>輕者止於足痛，重者由足痛入陰器，抵小腹，歷脅肋上頭，又重者則腳氣衝心，誤治立死。（《蒼生司命》）</p>
<p>腳氣之疾，多生於水濕，亦有夾風夾寒夾暑者。其發時則或腫或痛，濕熱勝者成水泡瘡，或成赤腫丹毒，或如疝氣攻上引下，皆宜審脈驗證，詳悉內外血氣虛實而分治之。（《醫彀》）</p>
<p>腳氣乃腎火挾濕，見於皮肉，紅腫如雲痕，或隱見紅色，按之熱且痛者是也。紅腫自足起，漸行至股，其勢必上升，升至心者不治。急宜治之，勿令上升為妙。（《訂補明醫指掌》）</p>
<p>濕腳氣一證，始初甚微，人皆認為內外臁瘡，治不合，因漸重，則中陷邊突者有之，四旁紫黯龜拆者有之。此毒已攻透外，無服走肌充皮等劑，其瘡愈添愈開。只宜以荷葉心、藁本或甘鬆煎湯淋洗，收其濕，拔其毒，仍服宣麻飛步丸，瘡口自然漸斂。不可以緊藥急收，瘡口急合，毒卻上攻，為禍亦急。瘡雖可惡，卻無入腹攻胃衝心之危，為可喜。（《續易簡後集》）（按：腳氣生瘡，既見《外臺》引蕭亮，及《聖惠方》，宜考。）</p>
<p>腳氣，跟注一孔，深半寸許，每下半日疼異常，此乃腳氣注成漏，以人中白於火上煅，中有水出，滴入瘡口。（《要訣》）</p>
<p>道士王裕曰：有忽患腳心如中箭，發歇不時，此腎之風毒，瀉腎愈。（《醫說》引《泊宅編》）</p>
<p><u>死證</u>　《葛氏方》云：腳弱滿而痹。至少腹而小便不利，氣上者死。（《醫心》）</p>
<p>凡小覺病候有異，即須大怖畏，決意急治之。傷緩氣上入腹，或腫或不腫，胸脅逆滿，氣上肩息，急者死不旋踵，寬者數日必死，不可不急治也。但看心下急，氣喘不停，或自汗數出，或乍寒乍熱，其脈促短而數，嘔吐不止者，皆死。（《千金》）（按：《聖惠》更有上氣脈數不得臥者死。）</p>
<p>腳氣之病，傳於心腎，則十死不治。入心則恍惚忘謬，嘔吐，食不入，眠不安寧，口眼不定，左手寸口脈乍大乍小、乍有乍無者是也。入腎則腰腳俱腫，小便不通，呻吟不絕，目額皆見黑色，氣時上衝胸腹而喘，其左手尺中脈絕者是也。切宜詳審矣。（《中藏經》）</p>
<p><u>治不得大補大瀉</u>　凡腳氣之疾，皆由氣實而死，終無一人以服藥致虛而殂。故腳氣之人，皆不得大補，亦不可大瀉，終不可畏虛，故預止湯不服也，如此者皆死不治也。（《千金》）</p>
<p><u>治須順四時</u>　夫療腳氣者，須順四時，春秋二時，宜兼補瀉，夏時疾盛，專須汗利，十月以後，乃用補藥，雖小小變通，終不越此法。（《外臺》引蘇）</p>
<p>凡患腳氣者，雖苦虛羸，不得多服補藥，服之臚脹，非瀉不瘥，但益虛羸也。唯冬月得用補藥，如冬月仍患氣不除者，亦不得服之，可斟酌此。大都患氣尋常須微利，但不得大利益虛耳。凡腳頑至冬則定者多，所以然，冬腎王，王則不受邪，所以腰腳得利也。（同上）</p>
<p>入冬以後，須量人之盛衰，微加滋補；不然則氣血日衰，必使年年遇蒸熱而作，理之必然也。（《濟生》）</p>
<p><u>禁吐</u>　凡腳氣上衝心者，不宜吐之。（《醫心方》引《醫門方》）</p>
<p><u>禁淋洗</u>　服補藥與用湯淋洗者，皆醫之大禁也。（《活人書》）</p>
<p>最忌用熱藥蒸泡，恐逼邪氣入於經絡，為難治也。（《集成》）</p>
<p>最忌補劑及淋洗，並冷草藥攤罨。若犯此禁，則毒氣入心，小腹頑痹不仁，或氣喘嘔吐。（《嶺南衛生方·附錄》）</p>
<p>《活人書》云：凡腳氣服補藥及用湯渫洗者，皆醫之大禁也。《發明》謂此為南方外感濕氣乘虛襲人為腫痛而言，非為北方內受濕氣注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達，宜淋渫開導泄越其邪也。（《玉機》）</p>
<p><u>續生諸病治法</u>　夫因患腳氣續生諸病者，則以諸藥對之。或小便不利，則以豬苓、茯苓及諸利小便藥治之。大便極堅者，則以五柔麻仁丸等治之。遍體腫滿成水病者，則取治水方中諸治水之藥治之。余皆仿此，更無拘忌。（《千金》）</p>
<p><u>外發諸方</u>　越婢湯，治風痹腳弱方。</p>
<p>麻黃（六兩）　石膏（半斤）　白朮（四兩）　大附子（一枚）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十五枚）</p>
<p>上七味㕮咀，以水七升，先煮麻黃再沸，掠去沫，入諸藥煮取三升，分三服，覆取汗。（《胡洽方》只五味。若惡風者，加附子一枚。多淡水者，加白朮四兩。）（《千金》）</p>
<p>小鱉甲湯，治身體虛脹如微腫，胸心痞滿，有氣壯熱，小腹厚重，兩腳弱方。</p>
<p>鱉甲　黃芩　升麻　麻黃　羚羊角　桂心　杏仁（各三兩）　前胡（四兩）　烏梅（二十枚）　薤白（三十枚）</p>
<p>上十味㕮咀，以水一斗，煮取二升七合，分三服。此常用，若體強壯欲須利者，加大黃二兩。（同上）</p>
<p>犀角麻黃湯方。（按：又大犀角湯，療腳氣毒衝心，變成水，身體遍腫，悶絕欲死。方後曰：若服湯竟不下，氣急不定，仍服後犀角麻黃湯。）</p>
<p>犀角　麻黃　防風　獨活（崔氏用茯苓）　防己　芎藭　白朮　當歸　羚羊角（崔氏用附子）　黃芩（各二兩）　石膏（四兩）　生薑　甘草　杏仁（崔氏用細辛）　桂心（各三兩）</p>
<p>上十五味㕮咀，以水二斗，煮麻黃去沫，取汁八升，下藥煎取三升，分三服，相去十里久，服訖覆取汗。若不瘥，五日後更一劑，取汗同前。（同上）</p>
<p>附子湯，治濕痹緩風，身體疼痛如欲折，肉如錐刺刀割方。</p>
<p>附子（三枚）　芍藥　桂心　甘草　茯苓　人參（各三兩）　白朮（四兩）</p>
<p>上七味㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服。（同上）（按：此仲景方加桂心、甘草。）</p>
<p>六物附子湯，治四氣流注於足太陰經，骨節煩疼，四肢拘急，自汗短氣，小便不利，惡風怯寒，頭面手足時時浮腫。</p>
<p>附子（炮去皮臍）　桂心（各四兩）　白朮（三兩）　甘草（炙二兩）　防己（四兩）　茯苓（三兩）</p>
<p>上銼散，每服四錢，水二盞，姜七片，煎七分，去滓溫服。（《三因》）（按：仲景甘草附子湯，《千金》名四物附子湯，曰：體腫者，加防己四兩。悸氣小便不利，加茯苓三兩。今陳氏合為一方也。）</p>
<p>風濕湯，大治風寒濕痹腳氣，筋攣著床，不能行步。（大名竹趙二方）</p>
<p>附子（炮去皮）　白朮　甘草　當歸（焙）　防風　桂枝　薏苡仁（各一兩）　乳香　沒藥　茯苓（各半兩）</p>
<p>上為細末，每服三錢，水盞半，煎至七分，和滓溫服食前，日三夜一。（《施丸端效方》）</p>
<p>治腳氣，五積散，每服加檳榔一枚切碎，依法同煎，服藥了，用被蓋覆，令腿股間出少汗為佳。（《是齋》）（按：《易簡》腳氣加茱萸、木瓜云云，又《要訣》腳氣迫肺，令人喘嗽，宜小青龍湯，每服加檳榔一錢重煎服。其意相近。）</p>
<p>加味敗毒散，治三陽經腳氣流注，腳踝上焮熱赤腫，寒熱如瘧，自汗惡風，或無汗惡寒。</p>
<p>羌活　獨活　前胡　柴胡　枳殼（麩炒去穰）　桔梗　甘草（炙）　人參　茯苓　川芎　大黃（蒸）　蒼朮（米泔浸各等分）</p>
<p>上銼散，每服四大錢，水盞半，姜三片，薄荷一頭，煎七分，去滓熱服，不過二服愈。皮膚瘙癢赤疹，加蟬蛻煎。（《三因》）《朱氏》敗毒散加木瓜，專治腳氣。（按：五積散、敗毒散，並系類證之治，姑存之。）</p>
<p><u>內疏急治諸方</u>　茱萸湯，治腳氣入腹，困悶欲死，腹脹方。（蘇長史方）</p>
<p>吳茱萸（六升）　木瓜（兩顆切）</p>
<p>上二味，以水一斗三升，煮取三升，分三服，相去如人行十里久，進一服，或吐或汗或利或大熱悶即瘥，此起死人方。（《千金》）又方，加青木香三兩，犀角屑二兩，亦云此湯起死人。（《外臺》）《聖惠》治腳氣衝心，悶亂不識人，手足脈欲絕，於本方加檳榔、生薑（《得效》名木瓜茱萸湯）。又治濕腳氣上攻，心神悶亂，不能下食。於本方加檳榔、木香為末，丸如梧桐子大，不計時候，以溫酒下三十丸。《三因》茱萸丸（即本方），等分為末，酒糊丸如梧子大，每服五十丸至百丸，酒飲任下。</p>
<p>唐侍中療苦腳氣攻心，此方甚散腫氣，極驗。</p>
<p>大檳榔（七枚合子碎）　生薑（各二兩）　橘皮　吳茱萸　紫蘇　木瓜（各一兩）</p>
<p>上六味切，以水三升，煮取一升三合，分再服。（《外臺》）又蘇恭尋常氣滿三日兩日服一劑湯，於本方去紫蘇、木瓜，加厚朴。又蘇恭腫滿小便少者紫蘇湯，於本方（紫蘇莖）去吳茱萸、木瓜，加甘草。又許仁則曰：但覺腳腫疼悶沉重，有時緩弱，乍衝心腹滿悶，小腹下不仁，有時急痛，吳茱萸湯，於本方去木瓜，加桂心。《聖惠》治腳氣，心腹脹滿，煩悶喘促，檳榔散，於本方，去吳茱萸，加豬苓、桑根白皮。又治婦人腳氣衝心，悶亂不識人，於本方去生薑，加松木節，每服四錢，以水一中盞，煎至五分，次入童子小便二合，更煎三兩沸，去滓不計時候溫服。《萬安方》《衛生良劑方》檳茱湯，治風濕毒氣中於足經，遂為腳氣下注，兩腳腫脹疼痛，履地不得，及內攻心腹，手足脈絕，悶亂煩喘，氣不得息，極有神效。此藥大能散腫下氣（即本方）。（此方宜與次緩治方木瓜散、檳榔湯互參。）</p>
<p>《廣濟》療腳氣急上衝心，悶欲死者方。</p>
<p>檳榔仁（三顆細末）　生薑汁（三合）　童子小便（二升新者不須暖）</p>
<p>上三味攪頓服，須臾即氣退，若未全瘥更服，最佳利三兩行，無所忌。（《外臺　》）《近效》救腳氣衝心，此方甚效，檳榔仁六顆，上一味搗篩，取童子小便半升微溫，和末強半頓服。如一炊久不轉動，更取半准前服令盡，得通即好，甚良。（同上）（《本草》引《廣利方》同）治濕腳氣上攻心胸，喘促悶絕，檳榔二兩，吳茱萸三分，為散，每服用童子小便一小盞，入生薑汁一茶匙，暖令溫，不計時候調下二錢。（《聖惠》）</p>
<p>又療腳氣，心煩悶氣急，臥不安方。</p>
<p>半夏（一升湯洗去滑）　生薑（八兩）　桂心（三兩）　檳榔仁（一兩半末）</p>
<p>上四味切，以水八升煮減半，內檳榔仁末，煎取二升八合，絞去滓，分溫三服，服後相去如人行五六里，進一服。（《外臺》）利結，加大黃，增檳榔，以微利為度。加木瓜二兩，尤有神驗。（《萬安方》）</p>
<p>文仲腳氣冷毒悶，心下堅，背膊痛，上氣欲死者方。</p>
<p>吳茱萸（三升）　檳榔（四十枚去皮取碎）　青木香（二兩）　犀角（三兩屑）　半夏（八兩湯洗）　生薑（六兩）</p>
<p>上六味切，以水一斗，煮取三升，分三服大效。破毒氣尤良。（同上）</p>
<p>《必效》療腳氣方。</p>
<p>大半夏（三兩淨削去皮）　生薑汁（三升）</p>
<p>上二味，水五升，煮取二升，去滓，空腹一服盡，每日一劑，三劑必好。（同上）又文仲療腳氣入心，悶絕欲死者。（即本方，生薑汁煮，不用水。）</p>
<p>唐柳柳州纂《救三死方》云：元和十二年二月，得腳氣，夜半痞絕，脅有塊，大如石（《雞峰》作得干腳氣，夜半痞絕，左脅有塊如大豆），且死，因大寒不知人三日，家人號哭。滎陽鄭洵美傳杉木湯，服半食頃，大下，三下氣通塊散。杉木節一大升，橘葉切一大升，北地無葉，可以皮代之，大腹檳榔七枚，合子碎之，童子小便三大升，共煮取一大升半，分兩服。若一服得快利，即停後服。（《證類本草》）《續易簡後集》曰：佇見毒勝，痰逆悶絕，喘急汗流，昏塞搐搦，咬齒上視，致垂死者，惟杉木節湯為至妙，百發百中，垂死復生。</p>
<p>治腳氣衝心，煩悶氣喘，坐臥不得方。</p>
<p>黑豆（一合）　生薑（一兩）　杉木節（一兩）　沉香（一兩）　紫蘇莖葉（二兩）　檳榔（二兩）　童子小便（三升）　木瓜（二兩干者）</p>
<p>上件藥細銼，先炒黑豆、生薑令熟，後入小便並諸藥，煎至二升去滓，不計時候，暖一小盞服。（《聖惠》）</p>
<p>若覺此證（按：此上文全取《肘後》，見前證狀中，宜閱），先與犀角旋覆花湯方。</p>
<p>犀角　旋覆花（各二兩）　橘皮　茯苓　生薑（各三兩）　大棗（十一枚）　香豉（一升）　紫蘇莖葉（一握）</p>
<p>上八味㕮咀，以水八升，煮取二升七合，分三服，相去十里久服之，以氣下小便利為度。（崔氏名小犀角湯，如其不下，服後大犀角湯。）（《千金》）又大犀角湯，療腳氣毒衝心，變成水，身體遍腫，悶絕欲死者，於本方加白朮、桂心、防己、黃芩、前胡、桑白皮。《聖惠》治瘴毒腳氣，初覺嘔逆煩悶，頭昏不食方，於本方去大棗，加木香、檳榔、半夏、甘草。（又治干腳氣欲發，噁心頭旋，吐痰水，旋覆花散，亦此類方。）《雞峰》傳信散，療風毒，腰腳無力，腫痛腹脹，心煩悶，氣上衝咽喉，頭面浮腫，嘔逆之候，於本方加桑白皮。</p>
<p>治腳氣衝心，煩悶喘促，腳膝痠疼，神思昏憒，宜服沉香散方。</p>
<p>沉香（一兩）　赤芍藥（一兩）　紫蘇莖葉（一兩）　木通（一兩銼）　訶黎勒皮（一兩）　檳榔（一兩）　紅雪（二兩）　吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）又治婦人腳氣忽發，衝心悶亂，四肢煩疼，犀角散，於本方去沉香、木通、訶黎勒、吳茱萸，加犀角、赤茯苓、木香、紅藍花。（按：此二方俱去芍藥為宜。又木香散方中用紫雪。）</p>
<p>沉香降氣湯，患腳氣人，毒氣上衝，心腹堅滿，肢體浮腫者，尤宜服之。（《和劑》）（方見《諸氣》中）</p>
<p>崔氏療腳氣，毒遍內外，煩熱，口中生瘡者方。服紫雪，強人服如兩棗大，弱者減之，和水服，當利熱毒。（《外臺》）（按：又引蘇恭同）紫雪方，鑑真云：若腳氣衝心，取一小兩和水飲之。（《醫心》）大煩躁者，紫雪最良。（《活人書》）（按：此本於《傷寒括要》。）</p>
<p>茱萸散，治腳氣心悶不通，及乾霍亂等方。</p>
<p>煉成朴硝（一斤）　茱萸末（八兩）</p>
<p>上相和搗羅調勻，以不津瓷器貯之，凡患服一匙匕。（《千金月令》）</p>
<p>三將軍丸，治腳氣入腹衝心，大便不通。</p>
<p>吳茱萸（去皮枝湯泡）　宣木瓜（去穰）　川大黃（等分）</p>
<p>上為細末，米糊丸，綠豆大，每服五十丸，粳米枳殼煎湯吞下。未應，加丸數再服，以通為度。（《澹寮》）（按：此方本出《續易簡方後集》。）</p>
<p>搜風丸，治腳氣腫痛，大便不通。</p>
<p>大黃（半兩）　檳榔（半兩）　枳實（半兩）　黑牽牛（一兩生）</p>
<p>上為末，糊丸如梧子大，每服五十丸，飯湯下，食前。（《仁存孫氏方》）</p>
<p>若腳氣之患，入腹衝心，或見嘔逆之證，無法可療，《千金》以大黃利之。大黃性寒，病既深入，必難導達，是速其嘔吐也。不若用養正丹或黑錫丹、來復丹之類，煎降氣湯嚥下。更須多服，以大便通利為度。腳氣無補法，此有利性，即非補藥，服之無疑。（《易簡》）（養正丹、黑錫丹方見《中風》中，降氣湯即蘇子降氣湯。）</p>
<p>甘草湯，治腳弱，舉身洪腫，胃反，食谷吐逆，胸中氣結不安而寒熱，下痢不止，小便難。</p>
<p>甘草　人參（各一兩）　半夏（一升）　桂心　蜀椒（各三兩）　小麥（八合）　大棗（二十枚）　生薑（八兩）　吳茱萸（二升）</p>
<p>上九味㕮咀，以水一斗三升，煮小麥取一斗，去小麥，內諸藥，煮取三升，分為六服。（《千金》）又半夏湯，治腳氣上入腹，腹急上衝胸，氣急欲絕。於本方去小麥、大棗、生薑、吳茱萸，加乾薑、細辛、附子，㕮咀，以水一斗，煮取三升，分為三服。初稍稍進，恐氣衝上格塞不得下，少少服，通其氣耳。（按：此二方無類可屬，蓋其意主在溫散，而上衝嘔逆一時或有宜此者，仍附於茲。先教諭嘗用《千金》治痰飲半夏湯，半夏、生薑、附子、吳茱萸四味方，以治衝心危證，大奏奇驗，即此方之單捷者也。《千金》又有紫蘇子湯，治腳弱上氣，《和劑》蘇子降氣湯是，然盧祖常論之曰：腳氣初發，早服亦可成功，若曰入腹攻胃衝心，略難覬效云云。此言信然，今仍舉其方於咳嗽中，茲不錄入。）</p>
<p><u>內疏緩治諸方</u>　治腳氣春夏防發，宜服此疏風調氣檳榔散方。</p>
<p>檳榔（一兩）　獨活（半兩）　赤茯苓（半兩）　枳殼（一兩麩炒微黃去瓤）　羚羊角屑（半兩）　沉香（半兩）　川大黃（一兩銼碎微炒）　芎藭（半兩）　甘草（半兩炙微赤銼）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓，食前溫服。（《聖惠》）</p>
<p>三和散，治腳氣上攻，胸腹滿悶，大便不通。（《和劑》）《究原方》治腳氣發腫，大便澀氣滿，《局方》三和散，加大黃煎服。（《萬安》）腳氣稍愈，可服沉香三和散，不特愈時服之，病腳氣常服尤妙。（《經驗良方》）</p>
<p>木瓜散，治腳氣衝心，胸膈痞滯煩悶得效方。</p>
<p>大腹（一個）　紫蘇（一分）　干木瓜（一分）　甘草（一分炙）　木香（一分）　羌活（一分）</p>
<p>上件藥細銼為飲子，分作三服，每服用水一升，同煎至三合，通口服之。（《傳家秘寶》）《活人》大腹用皮。《奇效》木瓜湯，於活人方中，加茯苓、陳皮。</p>
<p>輕者與香蘇散，加干木瓜、檳榔、生薑煎服，然後隨證治之。（《管見良方》）</p>
<p>《和劑方》香蘇散，加檳榔、木瓜，名檳蘇散，治風濕腳痛，疏通氣道。</p>
<p>紫蘇　香附子（各二兩）　陳皮　甘草　檳榔　木瓜（各一兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞，薑蔥煎服。（《大成》）《經驗良方》檳蘇散，凡覺腳氣初發，先服此藥，去風濕及損鬱氣脈，多服不傷人（即本方）。大便秘滯，加大黃二錢半。《濟生》檳榔湯，治一切腳痛，順氣防壅，於本方加五加皮。如大便秘結，虛弱者加枳實，壯盛者加大黃。</p>
<p>鈍齋彭先生傳神效檳蘇散，治腳氣如神。</p>
<p>檳榔（三錢）　蘇葉梗　防風　羌活　當歸　木瓜（各二錢）　乳香　沒藥（各一錢半）</p>
<p>上為末，分二服，每服薑蔥各五，酒二碗，煎八分，入片糖一指大（《試效要方》砂糖一片，如指大）溶化，熱空心服，酒隨量飲，醉為度。綿被蓋腳痛處，待藥力尋到痛處，汗出避風，以有汗為愈。（《普濟良方》）</p>
<p>主腳氣大便澀方。</p>
<p>大黃（五兩）　大麻仁（三兩熟研）</p>
<p>上搗羅大黃為末，和麻仁以蜜為丸，酒下五丸，漸加至十五、二十丸，微利為度。氣脹手腳腫，加檳榔一兩，人參末一兩。（《千金月令》）</p>
<p><u>滲利滌瀉諸方</u>　崔氏療腳氣遍身腫方。</p>
<p>大豆（三大升以水一斗煮取五升去豆）　桑根白皮（一握切）　檳榔（二七枚碎）　茯苓（二兩切）</p>
<p>上四味，將三物以前豆汁浸經宿，煮取二升，絞去滓，添酒二合內藥中，隨多少服之。或不利即更服，利多量減服之。（《外臺》）又文仲療腳氣滿，小便少者，於本方去茯苓。若冷脹，加吳茱萸二升，生薑二兩。《聖濟》治一切風毒腳氣軟腳等，黑豆飲，於本方去茯苓，加郁李仁。</p>
<p>蘇恭防己湯，主通身體滿，小便澀，上氣，上下痰水。不能食，食則脹者方。</p>
<p>桑白皮（五兩切）　大豆（五升以水三斗並桑白皮煮取一斗去滓）　防己　橘皮　赤茯苓　麻黃（去節各三兩）　生薑（五兩）　旋覆花（一兩）　杏仁（八十枚去尖皮兩仁碎）　紫蘇莖葉（二兩切）</p>
<p>上十味切，以前件藥汁煮取三升，去滓分為三服，身弱者分為五服，相去六七里久，微覆，當大汗，小便利，腫氣消下。冷多，加茱萸四兩，熱多，加玄參四兩。忌酢物。（《外臺》）</p>
<p>唐風引湯，療痹滿上氣，遍身脹，膝疼，並去風濕痛方。</p>
<p>大豆（三升）　附子（三兩炮）　枳實（炙）　澤瀉　橘皮（各四兩）　甘草（炙）　茯苓　防風（各二兩）</p>
<p>上八味切，以水二斗，酒二升，煮大豆取一斗，去滓內藥，煮取三升，分三服，三劑腫消，去大豆、澤瀉，更服三劑瘥。（同上）</p>
<p>治濕腳氣，通身浮腫，小便不利，氣壅煩悶，腹脅連膀胱虛脹，上氣喘促，坐臥不得、宜服漢防己散方。</p>
<p>漢防己（三分）　桑根白皮（一兩銼）　澤瀉（半兩）　赤茯苓（半兩）　木通（三分銼）　郁李仁（三分湯浸去皮尖微炒）　豬苓（三分去黑皮）　檳榔（一兩）　紫蘇莖葉（一兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓不計時候溫服。（《聖惠》）又治腳氣腫滿，小便不利，喘促不食，漢防己散，於本方去澤瀉、郁李仁。</p>
<p>治腳氣，大小便秘澀，膀胱氣壅，攻心腹妨悶，宜服澤瀉散方。</p>
<p>澤瀉（三分）　赤茯苓（三分）　枳殼（三分麩炒微黃去瓤）　木通（一兩銼）　豬苓（一兩去黑皮）　檳榔（一兩）　牽牛子（二兩微炒）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每服用水煎生薑蔥白湯，調下二錢，日二三服，以利為度。（同上）</p>
<p>《近效》療腳氣衝心，肺氣氣急，及水氣臥不得，立驗方。</p>
<p>曹州葶藶子（四分，好者紙上熬令紫色，別搗如膏，紙裹，兩瓦子合，床腳下壓去油。）　杏仁（四分，去尖皮兩仁，切碎，紙上熬令黃，搗如膏。）　甘草（四分炙）　海蛤（四分別研如面）　郁李仁（四分去皮尖如麻子仁別搗）　漢防己（五分）　吳茱萸（二分）　檳榔仁（六分）　大黃（七分）</p>
<p>上九味搗篩為散，合研令調和，取蒸餅中棗膏二分去皮，攪和白蜜少許，更於臼中搗一千二百杵方止，空腹一服十五丸，如梧子，漸漸加至下泄為度。服良久，待丸散後可食。（《外臺》）</p>
<p>崔氏療腳氣，及腰腎膀胱宿水，及痰飲，桃花散方。</p>
<p>收桃花陰乾，量取一大升，但隨虛滿，不須按捺，搗為散，紗羅下之，溫清酒和，一服令盡，通利為度。（同上）</p>
<p><u>滋養諸方</u>　三陰受寒濕，著於腳膝上，枯瘦色淡，小腹不仁，腹急疼痛，上氣喘急，八味丸加沉香。（《醫通》）</p>
<p>治肝腎風虛氣弱，腳膝不可踐地，腰脊疼痛，風毒流㾏下經，行止艱難，小便餘瀝，思仙續斷丸。</p>
<p>思仙木（即杜仲也，去皮銼，炒令黑，五兩。）　五加皮　防風（去叉股）　薏苡仁　羌活（洗去土）　川續斷（洗銼焙乾）　牛膝（洗銼焙，酒浸一宿，再焙，各三兩。）　萆薢（四兩）　生乾地黃（五兩）</p>
<p>上細末，好酒三升，化青鹽三兩，用大木瓜半斤，去皮子，以鹽酒煮木瓜成膏和杵，丸如桐子大，每服五十丸，空心食前，溫酒鹽湯下。膏子少，益以酒糊。（《本事》）《雞峰》思仙丸，於本方加干蠍、天麻、白朮。《和劑》思仙續斷丸，於本方去五加皮、羌活、地黃，加川烏頭。</p>
<p>去風，補血益氣，壯筋骨，強腳力，虎骨酒。</p>
<p>虎脛骨（真者酒浸酥炙）　萆薢　牛膝（洗淨銼焙酒浸一宿再焙）　仙靈脾　薏苡仁　熟乾地黃（酒洗九蒸九曝焙乾秤各二兩）</p>
<p>上細銼，絹袋盛，浸酒二斗，飲了一盞，入酒一盞，可得百日。婦人去牛膝。（《本事》）（按：《千金》虎骨酒，單用一味）</p>
<p>四斤丸，治體虛氣弱，風寒濕毒客於經絡，血脈凝滯，腰腿沉重，筋骨緩弱，四肢痠疼，麻痹不仁，間或腫癢，腳膝無力，隱痛拘攣，不能履地，一切久新諸腫腳氣悉治之。</p>
<p>宣州木瓜（去穰切焙乾）　牛膝（去蘆切）　蓯蓉（洗淨切焙）　天麻（去蘆細銼各一斤）</p>
<p>以上四味，如前修事了，用無灰酒五升浸，春秋各五日，夏三日，冬十日足，取出焙乾，再入虎骨一兩，附子二兩炮去皮臍。</p>
<p>上同為細末，用浸前藥酒，打麵糊為丸，如梧桐子大，每服三五十丸，空心煎木瓜酒下，或鹽湯吞下，食前服。（《和劑》）《葉氏》增添四斤丸，於本方（虎骨八兩，余同）去附子，加沒藥四兩，川烏頭四兩，煉蜜和丸。《楊氏》五斤丸。於《葉氏》方加山藥。《濟生續方》加味四斤丸，於《葉氏》方加乳香。（《三因》加味四斤丸，見《痿》門）</p>
<p><u>濕熱腳氣治方</u>　中書黏合公，年四旬有餘，軀幹魁梧。丙辰春，從徵至揚州北之東武隅，腳氣忽作，遍身肢體微腫，其痛手不能近，足脛尤甚，履不任穿，跣以騎馬，控兩鐙而以竹器盛之，以困急來告。予思《內經》有云飲發於中，胕腫於上。又云諸痛為實，血實者宜決之。以三稜針數刺其腫上，血突出高二尺余，漸漸如線，流於地約半升許，其色紫黑，頃時腫消痛減，以當歸拈痛湯重一兩半服之，是夜得睡，明日再服而愈。（《寶鑑》）（按：《類案》引東垣有廉平章治驗，與此相近，不錄）</p>
<p>當歸拈痛湯，治濕熱為病，肢體煩疼，肩背沉重，胸膈不利，下疰於脛，腫痛不可忍。</p>
<p>甘草（炙）　茵陳蒿（酒炒）　酒黃芩　羌活（各半兩）　防風　知母（酒洗）　豬苓（去皮）　澤瀉　當歸身（各三錢）　苦參（酒洗）升麻　黃芩（炒）　人參　葛根　蒼朮（各二錢）　白朮（一錢半）</p>
<p>上㕮咀，每服一兩，水二盞半，先以水拌濕，候少時煎至一盞，去渣溫服食前，待少時美膳壓之。（同上）（按：此方亦出《蘭室秘藏》。《統旨》曰：北方腳氣，古雖原其情，而治法無所見，惟羅氏嘗以當歸拈痛湯治之，上下分消其濕，使壅滯之氣得宣通也。）</p>
<p><u>灸法</u>　凡腳氣，初得腳弱，使速灸之，並服竹瀝湯，灸訖可服八風散，無不瘥者，惟急速治之。若人但灸而不能服散，服散而不灸，如此者半瘥半死。雖得瘥者，或至一二年復更發動。覺得便依此法速灸之及服散者，治十十愈。此病輕者，登時雖不即惡，治之不當，根源不除，久久期於殺人，不可不精以為意。初灸風市，次灸伏兔，次灸犢鼻，次灸膝兩眼，次灸三里，次灸上廉，次灸下廉，次灸絕骨。（《千金》）（原有詳說宜考。又曰：既得病後，毒氣外滿，則灸泄其氣。）</p>
<p>崔氏：若腳氣上入少腹，少腹不仁，即服張仲景八味丸，仍灸三里、絕骨。若腳數轉筋，灸承山。若腳脛內稍不仁，灸三陰交。（《外臺》）</p>
<p>蘇：諸毒氣所攻，攻內則心急悶，不療至死。若攻外，毒出皮膚則不仁，不仁者膏摩之差。若未出皮膚，在榮衛刺痛者，隨痛處急宜灸三五炷即瘥，不必要在孔穴也。遠方無藥物處，急宜灸之，腹背手足諸要穴，皆能療此病，縱《明堂》無正文，但隨所苦，火艾徹處，痛便消散，此不可知也（按：程衍道本，知上補不字）。又候灸瘡瘥後，瘢色赤白，平復如本，則風毒盡矣。若色青黑者，風毒未盡，仍灸勿止，待肢體輕乃休矣。（同上）</p>
<p>蘇恭云：若腳氣盛發時，自腰以上，並不得針灸，當引風氣上則殺人。氣歇以後，有餘病者，灸無妨。唯冬月得灸，春夏不可灸，自風市以下固宜佳耳。（同上）</p>
<p>又若胸中氣散，而心下有脈洪大跳，其數向下分入兩髀股內，令人心急忪悸者，宜以手按捻小腹下兩旁，接髀大斜文中，有脈跳動，便當文上，灸跳三七炷即定。灸畢皆須灸三里二十炷，以引其氣下也。（同上）</p>
<p>《唐論》又若心胸氣滿，已灸身脛諸穴及服湯藥，而氣猶不可（程刻可改下），煩急欲死者，宜灸兩足心下當中陷處各七炷，氣即下。此穴尤為極要，而不可數灸，但極急乃灸七炷耳。凡灸不廢湯藥。藥攻其內，灸泄其外，譬如開門驅賊，賊則易出；若閉戶逐之，賊無出路，當反害人耳。（同上）</p>
<p><u>調攝法</u>　凡腳氣之病，極須慎房室，羊肉牛肉魚蒜，蕺菜菘菜，蔓菁瓠子，酒面酥油乳糜，豬雞鵝鴨，有方用鯉魚頭，此等並切禁，不得犯之，並忌大怒。惟得食粳梁粟米，醬豉蔥韭薤，椒姜橘皮。又不得食諸生果子酸酢之食，犯者皆不可瘥。又大宜生牛乳、生栗子矣。（《千金》）（按：又《食治》門中，引扁鵲云：患腳氣虛脹者，不得食甜瓠，其患永不除。）</p>
<p>蘇：生薑蒜豉當食大佳，不宜食麵及羊肉蘿蔔蔓菁韭。酒醉房室，久立冷濕，船行水氣，夏月屋中濕氣熱氣，勞劇哭泣憂憒，如此等類，好使氣發也。（《外臺》）</p>
<p>又第一忌嗔，嗔即心腹煩，煩即腳氣發。第二忌大語，大語即損肺，肺損亦發動。又不得露腳當風入水，以冷水洗腳，腳脛尤不宜冷。（同上）</p>
<p>又晝日莫多臥，須力遨遊，舒暢情性，以勿睡也。（同上）</p>
<p>又患腳氣，每旦早食任意飽，午後少食，日晚不食彌佳。（同上）（《寶鑑》此下曰：恐傷脾胃營運之氣，失其常度。況夜食則血氣壅滯而行陰道，愈增腫痛。）</p>
<p>唐：若頭面及項，少似熱氣上，即露背膊取冷，勿使腰腎冷，其背膊冷，極厚著衣，須如此將息必漸瘥。若不解將息，立見危殆困篤，轉加易發，至損性命。洗面及腳，皆須熱湯，小添冷水洗之。又不得食酸飯，不用乘馬。若能步行，勞筋力，其腳氣自然漸瘥。（同上）</p>
<p>又凡腳氣病人不能永瘥，至春夏還復發動。夏時腠理開，不宜臥睡，睡覺令人按挪，勿使邪氣稽留，數勞動關節，常令通暢，此並養生之要，拒風邪法也。尋常有力，每食後行五百步，罷倦即止，此腳中惡氣隨即下散，雖浮腫氣不能上也。（同上）</p>
<p>患腳氣人，不可吃鯽魚，甚驗。（《瑣碎錄》）</p>

<h1>內因類</h1>

<h2>虛勞</h2>
<p>虛勞之病，大端不過於陽虛陰虛，而治之之法，亦不外於補陽補陰。然其實屬陰虛者為多，則仲景用建中湯扶陽以配陰者，固有妙旨存焉；而後世滋補諸方，亦所不可缺。今芟煩存要，區而別之，以便學者酌用焉。</p>
<p><u>源由總說</u>　《難經》論損，從皮毛至於筋骨者，此乃辨氣脈淺深次第也。原其所因，屬不內外，或大病未復，便合陰陽，或疲極筋力，飢飽失節，盡神度量，叫呼走氣。所以諸證蜂起，百疴交作，吐血衄血，便血瀉血，遺泄白濁，冷滑洞瀉，白汗黃汗，嘔吐咯啘，涎沫痰飲。遂使榮衛走本，虛羸損傷，皆自此始，蓋由背於人身常理而致然也。況婦人產蓐，過於大病，虛損尤多，不可不知。（《三因》）</p>
<p>虛生百病，實則少病。凡在孩提之時，已有胎氣不足，致一臟一腑之偏虛者，自五六歲至三十上下，婚與未婚，肌肉薄瘠。面體少色，一虛也。血虛則發熱，每有病則熱難退，手足煩熱，二虛也。陰虛者陽必湊之，男女夜多盜汗者，三虛也。此皆稟受不足，疾病易生，非必知欲而後虛也。（按：此文本出《養生必用方》，錄在後陰虛為勞條。）而失血則肝虛，思慮則心虛，飢飽則脾虛，多言則肺虛，房勞則腎虛，男子病後則氣虛，婦人產後則血虛，喜怒哀樂則神虛，勞動不息則形虛。夫肝虛則目暗腳弱，心虛則驚悸自汗，脾虛則吐瀉腫滿，肺虛則喘嗽上氣，腎虛則齒痛耳聾，氣虛則發厥，血虛則發熱，形虛則膚革薄瘠，神虛則心志顛倒，此其大略也。（《管見》）</p>
<p>醫經載五勞六極之證，非傳屍骨蒸之比，多由不能衛生，始於過用，逆於陰陽，傷於榮衛，遂成五勞六極之病焉。蓋盡力謀慮成肝勞，應乎筋極；曲運神機成心勞，應乎脈極；意外過思成脾勞，應乎肉極；預事而憂成肺勞，應乎氣極；矜持志節成腎勞，應乎骨極。此五勞應乎五極者也。（按：此說本於《三因》，然彼以六極應六腑，蓋嚴氏嫌其拘也。）然精極者，五臟六腑之氣衰，形體皆極，眼視無明，齒焦發落，體重耳聾，行履不正，邪氣逆乎六腑，厥於五臟，故成精極。（《濟生》）</p>
<p>蒙莊有言，精太用則竭，神太勞則憊，借是可以論病矣。夫人所以根本此性命者，氣與血也。若男若女，氣血均有，獨不能保而有之，終日役役，神倦力疲，飢飽越常，喜怒失節，形寒飲冷，縱欲恣情，遂使五臟氣血俱虛，此五勞之所從始也，六極七傷類焉。故心家虛，則便濁汗多；肝家虛，則筋攣目眩；腎家虛，則腰痛泄精；肺家虛，則咳嗽哄熱；脾胃虛，則嘔吐不食，日就羸黃，或乃胃熱消穀，飲食雖多，亦不生肌肉而轉加瘦悴矣。是前數證，其間大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之也。（《直指》）</p>
<p>夫人之生，皆稟天地氤氳之氣而為人，在乎保養真元，固守根本，則一病不生，四體俱健。若曰不養真元，不守根本，病皆生焉。真元根本，即氣血精液也。予聞先師之教，萬病莫若勞證，最難治之。勞證之由，蓋因人壯年氣血完聚、精液充滿之際，不務養守，惟務酒色，豈分飢飽，日夜耽嗜，無有休息，以致耗散真元，虛敗精液，則嘔血吐痰，心熾肺痿，骨蒸體熱，腎虛精竭，面白頰紅，口乾咽燥，白濁白帶，遺精盜汗，飲食難進，氣力全無，謂之火乘金也。候重則半年而斃，候輕則一載而傾。（《十藥神書》）</p>
<p>勞病根因，各自不同。酒傷肺，色傷腎，思慮傷心，勞倦飲食傷脾，忿怒傷肝。此五者，皆能致勞也，大約酒色成勞者多耳。</p>
<p>肺勞：肺如華蓋，其氣輕清，既不受寒，亦不受熱。然酒性本熱，多飲則肺受火邪，熏蒸日久，以致郁遏不清，脹大不斂，或喘或咳，漸至音啞，骨蒸寒熱，皮毛焦乾，如之何其可救也。腎勞：人之五火，皆賴腎水制之。色欲過度，則腎水虛，虛則熱矣。腎脈貫肝膈入肺中，循喉嚨系舌本。所以腎虛之人，先動腎火，延入肝膈，遂挾相火，便入肺中，始則咳嗽，久則發熱，盜汗遺精，骨痿肉脫，甚至傷脾，瀉泄作而危殆矣。心勞：心者血之原，榮衛發動之所始也。心不妄役，則真血日生。惟勞心焦思，日久不置，則思慮過度。由是心血日耗，肝無所秉，臟腑無所潤，筋脈無所養，榮氣不行，邪熱隨作，經所謂陰虛生內熱者是也。熱甚剋金，金衰身瘦，日見銷鑠而危亡待矣，此症不得志者多有之。脾勞：元氣靜則神藏，動則消亡。若勞倦過甚，飲食不節，二者皆使脾之元氣受傷，不能舒發，以致飲食不化，泄瀉頻作，血氣不生，肌肉不長。況脾者肺之母，脾氣衰憊，則肺失所資，津液不生，日成枯涸，咳嗽殊甚而勞斯成，不可救矣。肝勞：大怒則血菀於上，令人暴絕，名曰煎厥。故多怒之人，肝火屢動，而所藏之血，隨火上逆，大吐不止，稍久則並臟腑膻中之血，盡吐不留，所謂相火一動，則五火相煽而動，火動則血隨之，真血去多，身成空廓，以致金不制木，木火凌肺，經所謂侮其所不勝者也。如是則發熱咳嗽，脅痛喘急，而勞日劇矣。由是觀之，勞病同名，根因不一，治者當究其始末，明在何經，不可模糊泛治也。（《蒼生司命》）</p>
<p><u>思慮致勞</u>　夫人之生，以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者。世有童男室女，積想在心，思慮過當，多致勞損，男則神色先散，女則月水先閉，何以致然？蓋愁憂思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭故神色先散而月水先閉也。火既受病，不能榮養其子，故不嗜食。脾既虛則金氣虧，故發嗽。嗽既作，水氣絕，故四肢干。木氣不充，故多怒，鬢髮焦，筋痿。俟五臟傳遍，故卒不能死，然終死矣。此一種，於諸勞中最為難治，蓋病起於五臟之中，無有已期，藥力不可及也。若或自能改易心志，用藥扶接，如是則可得九死一生。舉此為例，其餘諸勞，可按脈與證而治之。（《本草衍義》）</p>
<p><u>諸虛出於心腎</u>　夫人之一身，腎之液謂之精，意之所存謂之志，故經曰，腎藏精與志也。生性之本，元氣之根，精神之所舍，名曰精神，故《靈樞經》曰腎藏精精舍志者是也。人有精而後有神，今人之虛損，皆出於心腎，其盜汗其白濁之類，奚可容乎。且心之液則為汗，腎之液則為精。今有虛乏之人，夜多異夢，心之液自夢中出，覺來則汗如雨，未幾便干，此則為盜汗。腎之液泄，自小便中出，停久濁如泔，或上有脂油，或為夢泄，則氣體怯弱，神情倦怠，眼目昏花，精既脫矣，烏得而有神哉。且心者神藏之，腎者精藏之。今心既受病，則神不守舍，日則有怔忡健忘、恍惚失志之證，夜則有登高涉險、火發追捕之夢。腎既受於病，則髓海枯竭，遂有腳膝軟弱，精神倦怠，夜夢鬼交，便溲白濁，消渴瘦瘁。諸虛百損，莫不自心腎而然。（《治病活法秘方》）</p>
<p><u>陽虛陰虛</u>　病之虛損，變態不同，因有五勞七傷，證有營衛臟腑。然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。凡病有火盛水虧，而見榮衛燥、津液枯者，即陰虛之證也；有水盛火虧，而見臟腑寒、脾腎敗者，即陽虛之證也。此惟陰陽偏困，所以致然。凡治此者，但當培其不足，不可伐其有餘。夫既緣虛損，而再去所餘，則兩敗俱傷矣，豈不殆哉。惟是陰陽之辨，猶有不易，謂其陰陽之中，復有陰陽。其在似陽非陽、似陰非陰者，使非確有真見，最易惑人，此不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者，則陽為有生之本，而所重者又單在陽氣耳。知乎此，則虛損之治，如指諸掌矣。</p>
<p>（《景岳》）</p>
<p>夫男子之勞，起於傷精；女子之勞，起於經閉；小兒之勞，得於母胎。蓋男子十六而精通，女子十四而天癸至，然未充也。後生少年輩，淫欲太早，斵喪真元，真陰內虧，虛火熾焰，肺金受傷，無以生腎水，腎水枯竭，無以濟心火。心火一旺，腎火從之，而夢遺鬼交之病作；肺氣一虛，則腠理疏豁而盜汗自汗之病作；火動其血，血隨火升，而咳嗽吐紅之病作。考之《內經》及上古諸家之說，一曰勞瘵，一曰勞極，一曰陰虛，一曰不足，一曰虛損。然因名以責實，不過氣虛血虛陰虛之異耳。凡脾肺不足，皆氣虛也；心肝不足，皆血虛也；腎水有虧，即陰虛也。氣屬陽，血屬陰，血虛亦屬陰虛。（《訂補明醫指掌》）</p>
<p>古稱五勞、七傷、六極、二十三蒸，證狀繁多，令人眩惑，但能明先天后天二種根本之治，無不痊安，蓋簡而不繁，約而無漏者也。夫人之虛，非氣即血，五臟六腑，莫能外焉。而血之源頭，則在乎腎，蓋水為天一之元，而人資之以為始者也。氣之源頭，則在乎脾，蓋土為萬物之母，而人資之以為生者也。故曰二臟安和，則百脈受調；二臟虛傷，則千疴競起。至哉斯言，可為後學指南也。（《病機沙篆》）</p>
<p><u>陰虛為勞</u>　虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有餘，故內外生於熱，非邪氣從外來乘也。（《巢源》）</p>
<p>《古今錄驗養生必用方》中卷曰：經云：氣虛則發厥，血虛則發熱（按：《素調經論》曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱。初氏或謂此也）。必然之理也。又曰：飲食則陰受之（按：《太陰陽明論》曰：食飲不節，起居不時者，陰受之）。譬猶物化而為土也。陰氣衰則血不榮，血不榮則肌肉薄，陰衰則陽勝，此血虛所以發熱也，故瘦人多熱。又陰虛者陽必湊之，故陰虛多熱也。產婦既產，多熱煩躁，以新產亡血多也。醫乃不知，又投以寒藥，以此致死者，不可勝數。夫病有標本，醫亦知之。其人陰虛，本於血不足，故標發熱。醫投以寒藥，是治標不治本也。但以溫和益氣養血藥，其熱自愈。熙寧甲寅、乙卯間，杜方叔自鄆波召入京師，在翰林。予時奉親客都下。一日杜謂予曰：青蒿麥煎柴胡鱉甲散，天下通行，小兒被害，不可勝記。予始怪其詞，年來更事漸多，方知杜之言為有本。男女自五六歲，至二十上下，婚與未婚，肌肉薄者，面體少色，一虛也。血虛則發熱，肢體手足煩熱，二虛也。陰虛者陽必湊之，故發熱汗出，男女眠睡有汗，三虛也。所謂虛者，氣血稟受有足有不足，加以柔弱未定而疾病易生，非必待知男女大欲然後虛也。氣體既虛，又投以柴胡、鱉甲、門冬諸冷藥，不旬日間，飲食已不入，迤漸腹痛，至於大腸滑泄，虛人至此，亦已危矣。方叔於醫，可謂知本。童男室女小兒，肌瘦有汗，但用平和養氣血溫藥，自無虞。（《萬安方引》）（按：此下又有云：古人立方，亦用溫藥，如建中之屬。且據《醫說》引《醫余》，則此所謂平和養氣血溫藥，即指建中而言。）</p>
<p>大抵此症，陰虛者多。蓋人稟天地陰陽之氣以生，形肖天地，陽常有餘，陰常不足。況勞動雖是傷氣，殊不知諸動皆屬於火，火盛則陰愈消，學者不可不識。視其病久，多勞怯咳嗽發熱，陰虛火動可見，學者宜詳辨焉。（《醫學原理》）</p>
<p>凡虛損之由，無非酒色勞倦七情飲食所致。故或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰分。蓋陰為天一之根，形質之祖，故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發熱躁煩，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等證。有陰中之陽虛者，其病為怯寒惟悴，氣短神疲，頭運目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等證。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等證，則無論陰陽，凡病至極，皆所必至，總由真陰之敗耳。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色敗；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷入根本，何以危篤至此。故凡病甚於上者，必其竭甚於下也。余故曰：虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎，窮而至此，吾末如之何也矣。夫所貴乎君子者，亦貴其知微而已。（《景岳》）</p>
<p>虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必勞其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目中生花見火，耳內蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已，不死何待耶。更有勞乏之極而血痹不行者，血不脫於外而但蓄於內，蓄之日久。周身血走之隧道，悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滑澤，面無榮潤，於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉，不死又何待耶。（《醫門法律》）</p>
<p><u>虛損勞瘵之異</u>　凡損傷元氣者本皆虛證，而古方以虛損勞瘵各分門類，則病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發見於一證，或有困憊於暫時，凡在經在臟，但傷元氣，則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營衛俱敗，尫羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。但虛損之虛，有在陰分，有在陽分，然病在未深，多宜溫補；若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。然凡治虛證宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。此虛勞若乎有異，而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。凡虛損不愈，則日甚成勞矣，有不可不慎也。（《景岳》）</p>
<p><u>脈候</u>　診其脈，甚數甚急，甚細甚弱甚微，甚澀甚滑，甚短甚長，甚浮甚沉，甚緊甚弦，甚洪甚實，皆生於勞傷。（《中藏經》）</p>
<p>虛勞之脈，大抵多弦（按：嚴子禮亦云然），或浮大，或數，皆虛勞之候也。大者易治，血氣未衰（按：原文衰作定，今從《簡易方》），可斂而正也。弦者難治，血氣已耗，未易調補之。若帶雙弦，則為賊邪侵脾，此尤難治，加數（按：原文此下有劑字，今從《簡易方》刪）則殆矣。（《直指》）</p>
<p>虛損之脈（按：原文此下有《中藏經》文），然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意，若弦甚者病必甚，數甚者病必危，若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。（《景岳》）</p>
<p>勞脈，初起見洪大或細數，皆忌也。然投以滋補之劑尚能應手，而脈亦漸轉微弱，數亦漸退，猶為可治；若證轉而脈不轉，即不可治，所謂無胃氣也。（《醫學指要》）</p>
<p>緊數之脈，表裡俱虛，緊為寒傷營，數為血不足。脈見短數，則無胃氣，細數緊數，俱非吉祥。脈洪大按之虛者，須防作瀉。凡見數脈難治，病久脈數，尤非所宜。脈忽浮澀而數，忽沉弱而緩，變易不常，虛火之故也。虛損轉潮熱泄瀉，脈短數者不治。虛損脈浮大者，屬陽虛；細數者，屬陰虛。芤為失血，若兩手俱芤，而中有一部獨弦者，為有瘀蓄未盡，當散瘀為先，不可驟補。若見數大者，為火旺，必難治；若見澀脈來至者，亦不可治也。弦數為骨蒸，自上而下者，必寸口浮數；自下而上者，必尺中弦急。若關尺俱弦細而急，如循弦縷者，不治。又尺中弦強者，必因房室發熱，加之誤服寒涼，故脈如是。然虛損之人，雖遠房室，其尺脈之弦強，必不能便軟。若更犯房室，明日反和，此陰陽得交，故爾暫軟。後日診之，其弦強必愈甚。診察之際，不可不辨也。（《醫通》）</p>
<p><u>辨爪</u>　凡勞損之病，本屬陰虛，陰虛必血少，而指爪為精血之餘，故凡於診候之際，但見其指爪干黃，覺有枯槁之色，則其髮膚營氣，具在吾目中矣。此於脈色之外，便可知其有虛損之候，而損之微甚，亦可因之以辨也。（《景岳》）</p>
<p><u>五勞六極七傷</u>　（互見前源由總說中）夫虛勞者，五勞六</p>
<p><u>極七傷是也。五勞者,</u>　一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。又肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭。肝勞者，面目干黑口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡。脾勞者，舌本苦直，不得嚥唾。腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰濕囊生瘡，小腹滿急。六極者，一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。二曰血極，令人無顏色，眉發墮落，忽忽喜忘。三曰筋極，令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。五曰肌極（按：《千金》作髓極），令人羸瘦無潤澤，飲食不生肌膚。六曰精極，令人少氣，噏噏然內虛，五臟氣不足，發毛落，悲傷喜忘。七傷者，一曰陰寒，二曰陰萎，三曰裡急，四曰精連連，五曰精少，陰下濕，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不卒。又一曰，大飽傷脾，脾傷善噫，欲臥面黃。二曰大怒氣逆傷肝，肝傷少血目暗。三曰強力舉重，久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒，寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心，心傷苦驚喜忘善怒。六曰風雨寒暑傷形，形傷髮膚枯夭。七曰大恐懼不節傷志，志傷恍惚不樂。（《病源論》）</p>
<p><u>證候概略</u>　五勞者，五臟之勞也。皆因不量才力，勉強運為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其病頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口苦無味，飲食減少，此皆勞傷之證也。（《要訣》）</p>
<p>其證百節煩疼，腰痠腳軟，或胸悶短氣，心煩不安，或耳鳴目眩，咳嗽寒熱，或盜汗遺精，白濁飧泄，或食少無味，不作肌膚，或睡中驚悸，午後發熱，或怠倦無力，四肢不收，或虛火上攻，面赤喘急，此皆虛損之症，有一症見，即當因其病而藥之可也。但視其症之不大，茶飯可餐，起居可動，作為可施，自以為生，孰知其後臥床不起，去死不遠，若欲收救，不可得也。（《醫林繩墨》）</p>
<p>咳嗽痰喘不絕聲者，急則治其標也。陰虛火動而微嗽者，緩則治其本也。陰虛發熱，嗽血大便結者，此虛火盛也。咳嗽吐血，喘急不能食者，脾肺虛損也。痰嗽喘熱而泄瀉者，此脾憊也。痰嗽喘熱而痢疾者，脾腎俱憊也。痰嗽喘熱，脾虛飽悶發腫者，難治也。（《回春》）</p>
<p>日晡頭痛眩暈，陰血虛也。頭暈頭痛，或痰喘氣促，腎虛不納氣也。自汗內熱口乾，胃氣虛也。盜汗內熱口乾，陰血虛也。莖痛而便不利，精內竭也。愈痛則愈欲便，愈便則愈痛，精復竭也。食少體倦，口乾飲熱，小便黃短，脾肺虛熱也。發熱飲熱，大便秘，內熱也。發熱飲冷，便秘，內熱澀滯，肝熱也。飲食少思，胃氣虛也。飲食不化，脾氣虛也。勞役而小便黃，元氣下陷也。體倦頭痛眩暈，中氣虛也。四肢逆冷，腎氣虛寒也。面目赤色，煩熱作渴，脈大而虛，血脫髮燥也。善思體痛，無寐盜汗，肝脾血虛也。寢寐而出汗，腎氣也。平人飲食出汗，是食反助其胃火也。平人飲食，額上蒸大汗如雨，此名蒸籠頭。睡覺飽而出汗，宿食也。胸滿多痰，脾氣虛也。晡熱多痰，腎虧津液泛上也。忿怒胸痞，脾氣滯也。倦怠胸痞，中氣虛也。倦怠寒熱往來，肝脾氣虛也。口苦寒熱往來，肝火血虛也。內熱晡熱，或寒熱往來，陰血虛也。畏寒，或寒熱往來，肝氣滯也。婦人勞怒，夜發熱，或譫語，或經適行，熱在血分。怔忡驚悸，心血虛也。思慮怔忡，驚悸便勤，內有痰也。（《醫彀》）</p>
<p>虛損兩顴紅赤或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。喑唾聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉而根於腎，經曰，內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。虛而喘急者，陰虛肺格，氣無所歸也。喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也。不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰，柔不濟剛也。易生嗔怒，或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸消者，脾元失守，化機日敗也。心下跳動，怔忡不寧者，氣不歸精也。經曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。虛而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷者、命門衰絕，火不歸源也。小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。足心如烙者，虛火爍陰，湧泉涸竭也。（《景岳》）</p>
<p><u>桃花蛀</u>　郁勞　有面色如故，肌體自充，外看如無病，內實虛損，俗呼為桃花蛀，宜看其何證，於前藥審而用之。（《要訣》）（按：前藥即建中、大補之類。）。面色不衰，肌膚日瘦，外如無病，內實虛傷，俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽，或多汗，或無汗，或多痰，或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄瀉，須察其所現何證、何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證，治多不效。室女過時不嫁，男子過時不娶，及少寡者，多犯此證。以陰火雖乘陽位，非但不能消爍陽分之津液，陰分之津液，反竭力上供陽火之消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶後漸愈，重者雖暫愈一兩月，向後必死，以其軀體柔脆，精氣先枯，不能勝其發泄也。惟少寡再醮者，每多自愈，以其軀體堪任也。鬱火既散，津液既通，可不藥而愈矣。（《醫通》）</p>
<p>婺婦師尼，所欲未遂，陰陽離絕，鬱火亢極，不得發泄而成失合證者，較之房勞更甚。始則肝木鬱熱，繼則龍火上煽，致心肺受病，而喘嗽煩熱，甚則迫血驟亡者有之，經閉不行而吐衄者有之。此證宜開鬱降火，增損柴胡湯、加味逍遙散選用。陰火亢極者，可用滋腎丸、玉燭散先瀉鬱火，後服滋養之藥如烏骨雞丸之類。若鬱火不泄，血氣不榮而發癰疽者，去生遠矣。（同上）</p>
<p><u>各證雜說</u>　丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候。又泄精精不射出，但聚於陰頭，亦無子。無此之候，皆有子。（《病源論》）</p>
<p>勞傷則血氣虛，使陰陽不和，互有勝弱故也。陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽相乘，故發寒熱。（同上）</p>
<p>有無故身體瘦軟，絕無力氣，別無他證，此平日作勞太過，血氣虛而筋失養，宜劫勞散，或和氣湯倍芎歸（按：《類方》和氣飲，於五積散去桂、麻、樸、芎，加乾葛、大黃、升麻者，此豈其方乎）。又有言語讀誦，過耗神氣，致成虛損，是為叫呼走氣，宜於十全大補湯等藥選用。虛人老人病中，忽一旦語言不出，扣之不應，此不是啞風，久久藥力到，補調功成，自復應矣。有於坐臥之中，似欲得人按捻，意方始安者，此亦虛證也。外有因動作勞力，或發寒熱，或身疼氣短，或勞倦嗜臥，乃一時發勞，卻非五勞者比，宜和氣飲。有咳嗽痰多者，名曰勞嗽，與感風寒壅熱之嗽不同，此乃有本有標，本在腎而標在肺。（《要訣》）</p>
<p>有重陰覆其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者，火鬱湯、柴胡升麻湯，病去即已，不可過劑。（《六要》）（按：火鬱湯、柴胡升麻湯，俱系東垣方，今不錄。）</p>
<p>《慎柔》云：嘗治虛損，脈和緩而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒、咽痛喉哽等證，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退，至二十劑外，咳嗽反盛，熱復如前，而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而蜷，此何也？緣下焦腎氣衰憊，無津液滋養百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而蜷，藥雖有效，病雖暫減，終不可治。若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。如細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理。須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可全愈。又須看年力之衰壯、精神脾胃之強弱斷之。若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩治之無益。又或如前證，足雖無力而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃尚強，猶可遷延歲月。（《醫通》）</p>
<p><u>似損非損</u>　凡似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，而誤作內傷，或用清涼，或用消導，以致寒邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其證則全似勞損，若用治損之法以治此證，則滋陰等劑，愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。余嘗治愈數人，皆其證也。欲辨此者，但當詳察表裡而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。若或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等證，則雖病至一兩月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，毋誤治也。（《景岳》）</p>
<p><u>死證</u>　（互見《骨蒸》中，宜參。）病勞人，脫肛，骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，夢寐交侵，呼吸不相從，晝涼夜熱者死，吐膿血者亦死。其脈不數有根蒂者，及頰不赤者生。（《中藏》）</p>
<p>勞疾，久而嗽血，咽疼無聲，此病自下而傳上；若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。（《要訣》）</p>
<p>大抵虛勞起於斵喪者，肝腎過勞，多致亡血失精、強中陰竭而死。起於鬱結者，內火爍津，多致血結乾咳、嗜食發癰而死。起於藥誤者，脾肺受病居多，多致飲食減少、喘嗽泄瀉而死。（《醫通》）</p>
<p>虛勞不受補者，不治。（《丹溪》）</p>
<p>病人久虛，內有宿積舊痰，用參朮補之，久乃吐出臭痰或綠色痰，當不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運，故郁臭耳。（《慎柔五書》）</p>
<p><u>陽虛陰虛治法有等</u>　古人論治，以陰虛陽虛為兩大綱。辨其陽虛，則溫補之。辨其陰虛，則滋養之。豈非開示後學之法門耶。然余閱歷多年，會心先覺。審知陽虛有二，而陰虛有三，試為拈出，以示吾徒。所謂陽虛有二者。有胃中之陽，後天所生者也。有腎中之陽，先天所基者也。胃中之陽喜升浮，虛則反陷於下，再行斂降，則生氣遏抑不伸。腎中之陽貴凝降，勞則反遊於上。若行升發，則真氣消亡立至，此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也。心脾之陰，則血脈也。腎肝之陰，則真精也。液生於氣，惟清潤之品，可以生之。精生於味，非黏膩之物，不能填之。血生於水穀，非調補中州，不能化之。此陰虛之治有不同也。（《病機匯論》）</p>
<p><u>氣血調養例</u>　治法大要，潮熱者，不可過用寒涼；秘結者，不可驟興疏泄；嗽喘者，不可妄施發散；咯血者，不可錯認以為熱。但以滋養榮血為上，調平藏氣次之，某病某藥，又於養血調氣之中而增益也。其或骨間有熱，以至四肢緩弱不舉，此則骨痿，欲斯疾之有瘳也，艱哉。雖然，當歸、地黃、黃耆、芍藥，固養血之上藥也，亦當以益胃消痰輩佐之。蓋人以穀氣為本，所謂精氣血氣，由穀氣而生，古人以五味五穀五藥養其病者，不無先後於其間也。當歸、地黃戀膈引痰，黃耆、芍藥多則傷胃，是可膠柱調瑟而測量輕重之不審乎。（《直指》）</p>
<p>有患精血不足，明知當補腎，方欲一求之歸耆等藥，其人素減食，又恐不利於脾；方欲理脾氣，則不免用疏刷之藥，又恐愈耗腎水；全一舉而兩得之功，莫若鹿茸橘皮煎丸為第一（按：鹿茸橘皮煎丸，繫於陽陰雙補。方冗雜難用，今所不取），故曰精不足補之以味，又曰補腎不如補脾，以脾上交於心，下交於腎故也。若腎元大段虛損，病勢困篤，則腎不容少緩，又不拘於此說。要知於滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，於壯脾之中，參以北五味、黃耆之屬，此又臨時審病用藥之後法。（《要訣》）</p>
<p>夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉，而獨舉脾腎者，水為天一之元，土為萬物之母，二臟安和，諸經各治，百疾不生。蓋脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不侮水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土，蒸腐而化精微，故腎安則脾愈安也。救腎者必本於陰血，血主濡之，陰本下降，虛則上逆，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，陽本上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。近世治癆，專以四物、二冬、黃柏、知母，不知皆行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常滯，必妨痰而減食；血藥常潤，必滑腸而泄瀉。況黃柏苦寒，尤能減食，知母甘寒，尤能滑腸，二味俱瀉腎經虛火。丹溪有言曰：實火可瀉，虛火可補。癆症之火，虛乎實乎，瀉之可乎。即知其宜補，而用藥頗多疑難，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則妨脾，保脾則妨肺。須知燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾亦不可缺也。若虛羸而甚，食少腸滑，雖多嗽喘，但當補脾，而清潤宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾尤要於保肺也。嘗見癆症多死於泄瀉，泄瀉多由於寒涼，此至著至確者也。又如補腎扶脾，法當兼行，然甘寒補腎，又恐不利於脾，辛溫快脾，又恐愈傷其本，兩者並衡，脾土較重，以土能生金，金為水母故也。若腎大虛者，又不可拘。但補腎之中，不脫扶脾，壯脾之中，不忘養腎可耳。（《頤生微論》）（按：《必讀》曰：若腎大虛而勢困篤者，又不可拘，要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香，壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時活法可耳。）</p>
<p><u>治當審冷熱</u>　《養生必用方》論虛勞不得用涼藥，如柴胡、鱉甲、青蒿、麥門冬之類皆不用服，唯服黃耆建中湯。有十餘歲女子，因發熱，咳嗽喘急，小便少，後來成腫脹，用利水藥得愈。然虛羸之甚，遂用黃耆建中湯，日一服，三十餘日遂愈。蓋人稟受不同，虛勞小便白濁陰臟人，服橘皮煎黃耆建中湯，獲愈者甚眾。至於陽臟人，不可用暖藥，雖建中湯不甚熱，然有肉桂，服之稍多，亦反為害。要之用藥，亦量其所稟，審其冷熱，而不可一概以建中湯治虛勞也，謹之。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p><u>治不可過熱過涼</u>　凡虛勞之疾，皆緣情欲過度，榮衛勞傷，致百脈空虛，五臟衰損，邪氣乘襲，致生百疾。聖人必假藥石，以資血氣，密腠理，以御諸邪。肌肉之虛，猶物體之輕虛，如馬勃、通草、蒲梢、燈心之屬是也，非滋潤黏膩之物以養之，不能實也。故前古方中，鹿角膠、阿膠、牛乳、鹿髓、羊肉、飴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人參、當歸、地黃、門冬之類者，蓋出此意。《本草經》云：補可去弱，羊肉、人參之屬是也。所謂虛勞者，因勞役過甚而致虛損，故謂之虛勞。今人才見虛弱疾證，悉用燥熱之藥，如伏火金石附子薑桂之類，致五臟焦枯，血氣乾涸（按：《直指》此下曰：心腎不交，故火炎於上，為痰嗽，為咯血，為口乾，為五心熱。水走於下，為腳弱，為遺精，為赤白濁，為小便滑數。誤矣哉）而致危困，皆因此也。如虛而兼冷者，止可於諸虛勞方中，加諸溫熱藥為助可也，如此即不失古人之意。（《雞峰》）</p>
<p>若陽虛陰極之證，當用薑、附、三建諸丹之類，或參或沉為之佐使，欲其剛多於柔，不致太僭，庶免炎上之患，用藥在乎穩重故也。（《濟生續方》）</p>
<p>凡滋補之藥，當用平和，不可驟用峻補。緣腎水枯竭，不足以當之，又恐愈甚上炎之患，慎之慎之。（《袖珍》）</p>
<p>五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補，以久取效。天雄附子之類，投之太多，適足以發其虛陽。緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其腎氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用冷藥者，猶釜下無火而添水也。非徒無益，又害之耳。宜十全大補湯，或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯皆可選用，間進雙補丸。（《要訣》）</p>
<p><u>補陽方法</u>　凡虛損之症，不可專指腎臟一家而言。至病之甫成，脈才見端，惟急建其中氣為主，俾飲食增而津液旺，以至氣充血生精，而復其真陰之不足，此根本之治也。（《集驗良方》）</p>
<p>石頑治顏汝玉女，病虛羸寒熱，腹痛裡急，自汗喘嗽者，三月餘，屢更醫藥不愈，忽然吐血數口。前醫轉邀石頑，同往診候，其氣口虛澀不調，左皆弦微而尺微尤甚，令與黃耆建中，加當歸、細辛。前醫曰：虛勞失血，曷不用滋陰降火，反行辛燥乎？余曰：不然。虛勞之成，未必皆本虛也，大抵多由誤藥所致。今病欲成勞，乘其根蒂未固，急以辛溫之藥，提出陽分，庶幾挽回前失。若仍用陰藥，則陰愈亢而血愈逆上矣。從古治勞，莫若《金匱》諸法，如虛勞裡急諸不足，用黃耆建中，原有所祖，即腹痛悸衄，亦不出此。更兼內補建中之制，加當歸以和營血，細辛以利肺氣，毋慮辛燥傷血也。遂與數帖，血止，次以桂枝人參湯數服，腹痛寒熱頓除，後以六味丸，以棗仁易萸肉，或時間進保元、異功，當歸補血之類，隨證調理而安。余治虛勞，嘗屏絕一切虛勞之藥，使病氣不致陷入陰分，深得《金匱》之力也。（《醫通》）</p>
<p>黃耆湯，治虛勞不足，四肢煩疼，不欲食，食即脹，汗出方。</p>
<p>黃耆　芍藥　桂心　麥門冬（各三兩）　五味子　甘草　當歸　細辛　人參（各一兩）　大棗（二十枚）　前胡（六兩）　茯苓（四兩）　生薑　半夏（各八兩）</p>
<p>上十四味㕮咀，以水一斗四升，煮取三升，每服八合，日二服。（《千金》）又樂令黃耆湯，於本方去五味子，加橘皮。（《和劑》）名樂令建中湯。按：《醫通》曰：後人樂令建中，並用前胡、細辛以退表熱，十四味建中，兼用熟附、蓯蓉以補下虛，均失建中之義。此說未為當。）</p>
<p>《古今錄驗》調中湯，療虛勞，補益氣力方。</p>
<p>麥門冬（半兩）　干棗（一兩）　茯苓（半兩）　甘草（半兩炙）　桂心（半兩）　當歸（半兩）　芍藥（半兩）</p>
<p>上七味切，以水八升，煮取三升，去滓分服一升，日三，忌生蔥、海藻、菘菜、醋物。（《外臺》）（按：此亦建中湯之類方，故列於此。）</p>
<p>《小品》黃耆湯，療虛勞少腹急，小便赤餘瀝，臨事不起，陰下濕，或小便白濁傷多方。（節錄）</p>
<p>黃耆（三兩）　人參（一兩）　芍藥（二兩）　生薑（半斤）　桂肉（三兩）大棗（十四枚）　當歸（一兩）　甘草（一兩炙）</p>
<p>上八味切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒，加厚朴二兩。忌生蔥、海藻、菘菜。《經心錄》同。（同上）又深師黃耆湯，療大虛不足，小腹裡急，勞寒拘引，臍氣上衝胸，於本方，去當歸，加半夏。</p>
<p>深師大建中湯，療內虛絕，裡急少氣，手足厥逆，少腹攣急，或腹滿弦急，不能食，起即微汗出，陰縮，或腹中寒痛，不堪勞苦，唇口舌乾，精自出，或手足乍寒乍熱，而煩苦痠疼，不能久立，多夢寤，補中益氣方。</p>
<p>黃耆（四兩）　人參（二兩）　大棗（二十枚劈）　當歸（二兩）　桂心（六兩）　生薑（一斤）　半夏（一升洗）　芍藥（四兩）　附子（一兩炮）　甘草（二兩炙）</p>
<p>上十味切，以水一斗二升，煮取四升，分四服。先服後食，忌海藻、菘菜、生蔥、豬羊肉、餳、冷水等。（同上）（按：《千金》大建中湯，與此不同，出後補兼寧心。）《聖惠》治虛勞，能益氣，補不足，建中散，於本方去人參、半夏，加白朮、木香、熟乾地黃，水煎去滓，下飴糖如棗大，更煎一兩沸，於食前溫服。又治虛勞裡急，四肢不和，身體疼痛，不欲吃食，白朮散，於本方加白朮。《和劑》十四味建中湯，治榮衛不足，腑臟俱傷，積勞虛損，形體羸瘠，脾腎久虛，飲食全虧，於本方加白朮、肉蓯蓉、麥門冬、白茯苓、川芎、熟地黃。</p>
<p>真武湯，不惟陰證傷寒可服，若虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下痢，皆宜服之，因易名固陽湯。（《易簡》）</p>
<p>補中益氣湯，治中氣不足，或誤服克伐，四肢倦怠，口乾發熱，飲食無味，或飲食失節，勞倦身熱，脈洪大而無力，或頭痛惡寒自汗，或氣高而喘，身熱而煩，脈微細軟弱，自汗體倦少食，或中氣虛弱而不能攝血，或飲食勞倦而患瘧痢等症，因脾胃虛而不能愈者，或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，宜用此代之。或入房而後勞役感冒，或勞役感冒而後入房者，急加附子。愚謂人之一身，以脾胃為主，脾胃氣實，則肺得其所養，肺氣既盛，水自生焉，水升則火降，水火既濟而合天地交泰之令矣。脾胃既虛，四臟俱無生氣，故東垣先生，著脾胃、內外傷等論，諄諄然皆以固脾胃為本，所制補中益氣湯，又冠諸方之首，觀其立方本旨可知矣。故曰補腎不若補脾，正此謂也。前所言治症，概舉其略，余當仿此而類推之。（此據《回春錄》）</p>
<p>黃耆（勞役病熱甚者一錢）　甘草（炙以上各五分）　人參（去蘆）升麻　柴胡　橘皮　當歸身（酒浸）　白朮（以上各三分）</p>
<p>上件㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，早飯後溫服。（《內外傷辨》）如腹中痛者，加白芍藥五分，炙甘草三分。如久病痰嗽者，去人參。如夏月病嗽，加五味子三＋二枚，麥門冬去心二分或三分。（《脾胃論》）《試效方》調中益氣湯，治因飢飽勞役，損傷脾胃，元氣不足，於本方加五味子、芍藥。如時顯燥熱，是下元陰火蒸蒸然發也，加生地黃二分。東陽邑庠鄭掌教先生一證，發大汗戰，鼓慄振掉，片時許發澡熱，身如火燒，又片時許，出大汗如雨，身體若冰冷。而就發寒戰如前，寒後又熱，熱後又汗，三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧證治，不效。召予，診其右手，陽脈數而浮洪無力，陰脈略沉小而亦虛，左三部比右差小而亦浮軟。予曰：此陽虛證也。用補中益氣湯，倍參耆，減升、柴一半，加尿浸生附子一錢半，炒黃柏三分，乾薑、薄桂各五分，大棗一枚，同煎服。一服而病去三分，二服而減半，四服寒熱止而身尚有微汗，減去桂、附、乾薑一半，服二帖全愈。（《正傳》）本方加黃柏生地，名補中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽，發熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。（《集解》）</p>
<p>生脈散，氣極者，正氣少，邪氣多，多喘少言，此方主之。（《醫方考》）（生脈散方見《中暑》中）呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞頭子大，每服一丸，細嚼津唾嚥下，名補氣丸。（《準繩》）</p>
<p>人參膏。</p>
<p>人參去蘆銼細，如煎常藥法，量水於銀石器內，煎至一半，渣再煎兩度，去渣，遂以所煎汁，文武火熬稠而止，諸藥煎膏效此。（《丹溪纂要》）</p>
<p>耆附湯，治氣虛陽弱，虛汗不止，肢體倦怠。</p>
<p>黃耆（去蘆蜜炙）　附子（炮去皮臍等分）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水二盞，生薑十片，煎至八分，去滓食前溫服，不拘時候。（《濟生續方》）（按：此方本出《魏氏》，治盜汗。）</p>
<p>參附湯，治真陽不足，上氣喘急，自汗盜汗，氣虛頭暈。但是陽虛氣弱之證，並宜服之。</p>
<p>人參（半兩）　附子（炮去皮臍一兩）</p>
<p>上㕮咀，分作三服，水二盞，生薑十片，煎至八分，去滓食前溫服。（同上）（按：此本《聖濟》治脾虛人參湯。）《蘭臺軌範》治陰陽血氣暴脫證，此亦急救之方。（按：《魏氏》沉附湯，治下虛上盛，氣不升降，用附子、沉香、人參，嚴氏去人參，今並不錄。）</p>
<p><u>補兼寧心諸方</u>　大建中湯，治五勞七傷，小腹急，小便黃赤，尿有餘瀝，夢與鬼神交通，失精，驚恐虛乏方。（節錄）</p>
<p>飴糖（半斤）　黃耆　遠志　當歸（千金翼無）　澤瀉（各三兩）芍藥　人參　龍骨　甘草（各二兩）　生薑（八兩）　大棗（二十枚）</p>
<p>上十一味㕮咀，以水一斗，煮取二升半，湯成內糖令烊，一服八合。消息，又一服。（《千金》）《簡易》引《究原方》，去飴糖、大棗，治小腹急痛，便溺失精，虛熱盜汗，四體倦怠，支節煩疼，口苦舌澀，心怔氣短，日漸羸弱。《素問》云，腎病傳心，筋脈相引而急，小腹痛熱，出白液。《左傳》云，喪志名為蠱病，乃真精不守也。若小便滑數，日夜無度，由脬門不閉，水液不藏，因思慮過多，心氣散溢，服之甚妙，氣弱甚者，加熟附二兩。腰痛筋急，加官桂。《管見良方》治思慮太過，心氣耗弱，陽氣流散，精神不收，陰無所歸，小便或赤或白，甚則尿精滑數，夜夢鬼交，於本方加石蓮肉。</p>
<p>棗仁湯，治大虛勞，夢泄精，莖核微弱，血氣枯竭，或醉飽傷於房室，驚惕忪悸，小腹裡急方。</p>
<p>棗核仁（二合）　人參（二兩）　芍藥　桂心（各一兩）　黃耆　甘草　茯苓　白龍骨　牡蠣（各二兩）　生薑（二片）　半夏（一升）　澤瀉（一兩）</p>
<p>上十二味㕮咀，以水九升，煮取四升，一服七合，日三。若不能食，小腹急，加桂心六兩。（《千金》）《聖惠》治虛勞少氣，四肢疼痛，心神煩熱，不得睡臥，人參散，於本方去桂心、茯苓、半夏、澤瀉，加麥門冬、當歸、白朮。《雞峰》人參煮散，治虛勞驚悸，心神不安，於本方去茯苓、生薑、半夏，加遠志、茯神。</p>
<p>歸脾湯，飲食太飽傷脾，脾傷則面黃善臥，宜此方主之。（《醫方考》）（按：此係加當歸、遠志者，歸脾湯方見後《健忘》中。）</p>
<p>茸朱丹，治心虛血少，神志不寧，驚惕恍惚，夜多異夢，睡臥不安。</p>
<p>鹿茸（去毛酒蒸一兩）　硃砂（半兩細研水飛蜜炒尤佳）</p>
<p>上為細末，煮棗圈肉為丸，如梧桐子大，每服四十丸，炒酸棗仁煎湯送下，午前臨臥服之。（《濟生續方》）</p>
<p><u>補陰諸方</u>　六味地黃丸（原作《金匱》腎氣丸，方後曰：即六味地黃丸。今據改訂），治形體瘦弱，無力多困，腎氣久虛，久新憔悴，寢汗發熱，五臟齊損，遺精便血。</p>
<p>山藥　山茱萸（各四兩）　澤瀉　牡丹皮　白茯苓（各三兩）　熟地黃（八兩）</p>
<p>上為末，蜜丸桐子大，服五六十丸，空心溫水下。（《丹溪》）（按：此方本出《小兒直指》。）又八物腎氣丸，平補腎氣，堅齒駐顏，於本方加桂、五味。（按：腎氣丸長服，去附子，加五味子，本出《肘後》。）《醫方考》腎勞，背難俯仰，小便不利，有餘瀝，囊濕生瘡，小腹裡急，便赤黃者，六味地黃丸加黃柏、知母主之。人有終朝咳嗽，吐痰微喘，若少行動，則短氣不足以息。人以為心火之刑肺，誰知是肺氣之自損乎。治法宜大補肺氣，兼補腎水。方用六味湯，加麥冬、五味子，大劑與之，久服腎旺而肺亦旺也。（《辨證錄》）</p>
<p>治腎臟虛弱，面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，或多或少，腰脊疼痛，用八味丸加鹿茸、五味子，名十補丸。（《保元》）</p>
<p>大補元煎，治男婦氣血大壞，精神失守，危劇等證，此迴天贊化救本培元第一要方。</p>
<p>人參（補氣補陽，以此為主，少則用一二錢，多則用一二兩。）山藥（炒二錢）　熟地（補精補陰，以此為主，少則用二三錢，多則用二三兩。）　杜仲（二錢）　當歸（二三錢若泄瀉者去之）　山茱萸（一錢如畏酸吞酸者去之）　枸杞（二三錢）　炙甘草（一二錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。如元陽不足多寒者，於本方加附子、肉桂、炮姜之類，隨宜用之。（《景岳》）</p>
<p>大營煎，治真陰精血虧損，及婦人經遲血少，腰膝筋骨疼痛。</p>
<p>當歸（二三錢或五錢）　熟地（三五七錢）　枸杞（二錢）　炙甘草（一二錢）　杜仲（二錢）　牛膝（一錢半）　肉桂（一二錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。如寒滯在經，氣血不能流通，筋骨疼痛之甚者，必加製附子一二錢方效。（同上）</p>
<p>治虛勞，益臟氣，久服輕身駐顏色，治精少，強志力，補虛損，宜服地黃煎丸方。</p>
<p>生地黃（五斤淨洗肥好者）　巨藤子（三兩）　牛膝（三兩去苗）桂心（三兩）　生黃精（五斤，淨洗，同地黃於木臼中爛搗，絞取汁，旋更入酒三升，於銀鍋中慢火熬成膏。）　附子（三兩）　乾漆（三兩搗碎炒令煙出）　肉蓯蓉（三兩）　補骨脂（三兩）　菟絲子（三兩）　鹿角膠（三兩搗碎炒令黃燥）</p>
<p>上件藥搗羅為末，入地黃、黃精膏中，和搗千餘杵，丸如梧桐子大，每日空心，以溫酒下三十丸，晚食前再服。（《聖惠》）</p>
<p>宣和賜耆絲丸，治少年色欲過度，精血耗竭，心腎氣憊，遺泄白濁，腰背疼痛，面色黧黑，耳聾目昏，口乾腳弱，消渴便利，夢與鬼交，庶事不舉。</p>
<p>當歸（酒浸焙乾半斤）　菟絲子（酒浸去土乘濕研破焙乾秤一斤）薏苡仁　茯神（去木）　石蓮肉（去皮）　鹿角霜　熟地黃（各四兩）</p>
<p>上為末，用黃耆二斤椎碎，水六升浸一宿，次早挪洗味淡，去滓，於銀石器中熬汁成膏，搜和得所，搗數千杵，丸如梧子大，每服五十丸，加至百丸，米湯、溫酒任下，空心服。常服守中安神，禁固精血，益氣駐顏，延年不老。（《三因》）（按：宋人甚多此類方，今姑錄存以上二首。）</p>
<p>治腎臟虛冷，骨痿少力，腰膝沉重，行步艱難，氣虛，不思飲食，補骨脂丸方。</p>
<p>補骨脂（二兩微炒）　胡蘆巴（一兩微炒）　胡桃瓤（不計多少）</p>
<p>上件藥三味，先搗羅二味為末，後用胡桃搗和爛，入糯米粥少許為丸，如梧桐子大，每服二十丸，溫酒下，鹽湯亦得，空心食前。（《濟補方》）（按：此方本是唐鄭相國所傳，用補骨脂胡桃二味，見《本草圖經》引。）</p>
<p>地仙丹，既濟水火，溫補下元，明目烏髭鬚，化痰進食，理氣壯筋骨，及腰疼膀胱疝氣皆治。</p>
<p>杜仲（一斤，淨洗，用薑汁浸一宿，慢火炒去絲盡，再用鹽一兩，和好酒灑在內，再炒香為度。）　小茴香（四兩，鹽二錢，炒黃用。）破故紙（六兩，鹽三錢，炒黃為度。）　川椒（去目及枝梗，十二兩，炒去汗。）　枸杞子（十兩）　南木香（三兩不見火）　石蓮肉（半斤不去心）　白茯苓（去皮四兩半）　胡桃仁（十五兩）</p>
<p>上細末，酒糊丸，如梧桐子大，每服四五十丸，空心溫酒送下，干物壓之。（《經驗秘方》）</p>
<p>凡男女因積勞虛損，或大病後不復常云云。烏雌雞一頭，治如食法，以生地黃一斤切，飴糖二升，內腹內，急縛，銅器貯甑中，蒸五升米久，須臾取出，食肉飲汁，勿啖鹽三月，三度作之。姚云神良，並止盜汗。（《肘後》）</p>
<p>黑丸，治精血耗竭，面色黧黑，耳聾目昏，口乾多渴，腰痛腳弱，小便白濁，上燥下寒，不受峻補。</p>
<p>鹿茸（酒浸）　當歸（去蘆酒浸）</p>
<p>上等分為細末，煮烏梅膏子為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心用米飲送下。（《濟生》）</p>
<p>鹿茸酒，治虛弱，陽事不舉，面色無光，小便頻數，不思飲食。</p>
<p>嫩鹿茸（半兩多用一兩去毛切作片）　干山藥（一兩為末）</p>
<p>上以生薄絹裹，用官酒一瓶，浸七日後，開瓶飲酒，日三盞為度。酒盡，再將酒一瓶浸，吃了，卻將鹿茸焙乾，留為補藥內服之，極妙。（《奇效》）</p>
<p>肉丹，治一切虛弱之疾。有人病羸瘦，將不起，只服二十服，其病頓愈，顏狀反如少年。</p>
<p>膃肭臍（一兩）　鹿茸（切片焙乾二兩各酒浸一宿）</p>
<p>上為末，酒麵糊丸，梧桐子大，每服十五丸，或二十丸。空心米飲下。（《方氏》）</p>
<p>養心：牛肉、羊肉、雀肉、蓮子肉、干山藥、藕節。</p>
<p>上各五斤，制熟為末，酒糊丸如彈子大，每服三五丸，溫酒下。（《經驗秘方》）</p>
<p>固本丸，治男子久邪氣入腎臟，或將近作勞，不進食飲，精神短少。</p>
<p>牛肉（去脂膜淨五斤，以胡椒、川椒各二兩，鹽四兩，淹浥一宿，蒸熟曬乾為末，每肉末一斤，用下項藥）　干山藥　五味子　枸杞子（各四兩）　生地黃　熟地黃（各二兩）</p>
<p>上為細末，牛生乳汁作麵糊為丸，如梧子大，每服五十丸至一百丸，空心溫酒送下，日進二服。（同上）</p>
<p>返本丸，補諸虛百損。</p>
<p>黃犍牛肉（不拘多少，去筋膜切片，以河水洗數遍，令血水盡，仍浸一宿，次日再洗一二遍，水清為度，用無灰好酒入瓷壇內，重泥封固，桑柴文武火燒一晝夜，取出如黃沙為佳，焦黑無用。焙乾為末，每用末半斤，入後藥末一斤為則。）　山藥（蔥鹽炒去蔥鹽）　蓮肉（去心蔥鹽炒去蔥鹽）　白茯苓（各四兩）　小茴香（微炒四兩）</p>
<p>上為細末和勻，用好紅棗不拘多少，蒸之大爛，剝去皮核，研為膏，加好酒，入前藥和劑為丸，如梧桐子大，曬乾，空心溫酒下五十丸，日進三服。久服，止一服。切忌用麵糊、米飲之類為丸，不效。（《乾坤生意》）積善堂滋補諸方，名還元丹。</p>
<p>烏骨雞丸（《秘旨》），治婦人鬱結不舒，蒸熱咳嗽，月事不調，或久閉不行，或倒經血溢於上，或產後褥勞，或崩淋不止，及帶下赤白、白淫諸證，兼療男子斵喪太早，勞嗽吐紅，成虛損者。</p>
<p>烏骨白絲毛雞（一隻，男雌女雄，取嫩長者，倒溺泡去毛，竹刀剖脅，出肫肝，去穢留內金，並去腸垢，仍入腹內。）　北五味（一兩碎）　熟地黃（四兩，如血熱，加生地黃二兩。）</p>
<p>上二味入雞腹內，用陳酒、酒釀、童便，於砂鍋中，煮糜爛汁盡。</p>
<p>綿黃耆（去皮蜜酒拌炙）　於術（飯上蒸九次各三兩）　白茯苓（去皮）　當歸身（酒洗）　白芍藥（酒炒各二兩）</p>
<p>上五味預為粗末，同雞肉搗爛焙乾，骨用酥炙，共為細末，入下項藥：</p>
<p>人參（三兩虛甚加至六兩）　牡丹皮（二兩酒炒勻淨）　川芎（一兩童便浸切曬）</p>
<p>上三味各為細末，和前藥中，另用干山藥末六兩打糊，眾手丸成，曬乾勿令餿，瓷罐收貯，清晨人參湯或沸湯送下三錢，臥時醇酒再服二錢。大便實者，煉白蜜為丸亦可。（《醫通》）（按：《攝生眾妙方》所載，品味稍繁。又《醫方摘要》亦有之，更冗。）</p>
<p><u>陰陽雙補諸方</u>　凝唾湯，治虛損短氣，咽喉凝唾不出，如膠塞喉方。</p>
<p>茯苓　人參（各半兩）　前胡（三兩）　甘草（一兩）　大棗（三十枚）麥門冬（五兩）　乾地黃　桂心　芍藥（各一兩）</p>
<p>上九味㕮咀，以水九升，煮取三升，分溫三服。（一名茯苓湯）（《千金》）</p>
<p>治脾勞，四肢疼痛，不思飲食，宜鱉甲散方。</p>
<p>鱉甲（一兩）　人參（三分）　赤芍藥　當歸　赤茯苓　芎藭　白朮（各半兩）　黃耆（一兩半）　柴胡（一兩去苗）　甘草（一分）　木香（半兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓食前溫服。忌莧菜。（《聖惠》）（按：此方無類可附，姑列於此。）《魏氏》木香黃耆湯，治虛勞榮衛不和，時或潮熱，夜有盜汗，口乾引飲，四肢無力，肌體黃瘦，於本方去鱉甲、當歸、芎藭，加肉桂、牡蠣。</p>
<p>補血益氣，治虛勞少力，雙和散。</p>
<p>黃耆（蜜塗炙）　熟地黃（酒灑九蒸九曝焙乾秤）　當歸（洗去蘆薄切焙乾）　川芎（各一兩）　白芍藥（二兩半）　官桂（去粗皮不見火）　甘草（炙各三分）</p>
<p>上為粗末，每服四大錢，水一盞半，生薑三片，肥棗一個，煎至八分，去滓服。予制此方，止是建中、四物二方而已，每傷寒、瘧疾、中暑，大疾之後，虛勞氣乏者，以此調治皆驗，不熱不冷，溫而有補。（《本事》）</p>
<p>八物湯，治心肺虛損，皮聚而毛落，血脈虛損。婦人月水愆期，宜益氣和血。</p>
<p>白朮　人參　黃耆　茯苓　川芎　熟地黃　當歸　芍藥（各等分）</p>
<p>上粗末，服五七錢，水一盞，煎至七分去滓，食後溫服。（《保命集》）</p>
<p>潔古虛損人參黃耆湯，於本方去川芎、地黃、芍藥，加陳皮、甘草。（《綱目》引）</p>
<p>十全大補湯，治男子婦人諸虛不足，五勞七傷，不進飲食，久病虛損，時發潮熱，氣攻骨脊，拘急疼痛，夜夢遺精，面色痿黃，腳膝無力。一切病後，氣不如舊，憂愁思慮，傷動氣血，喘嗽中滿，脾腎氣弱，五心煩悶，並皆治之。此藥性溫不熱，平補有效，養氣育神，醒脾止渴，順正辟邪，溫暖脾胃，其效不可具述。</p>
<p>白茯苓（焙）　白朮（焙）　人參（去蘆）　熟乾地黃（酒洗蒸焙）白芍藥　粉草（炙）　黃耆（去蘆）　肉桂（去粗皮不見火）　川當歸（去蘆洗）　川芎（各等分）</p>
<p>上十味銼為粗散，每服二大錢，水一盞，生薑三片，棗子二個，同煎至七分，不拘時候溫服。此藥補虛損，大有神效。（《和劑》）《易簡》名十補湯，曰：若骨蒸發熱，飲食自若者，用十補湯加銼柴胡二兩，合勻服之。《魏氏》人參散，治虛勞少氣，四肢疼痛，心悶煩熱，睡臥不得，飲食減小，於本方去茯苓、肉桂、川芎，加酸棗仁、麥門冬。</p>
<p>養榮湯，治積勞虛損，四肢沉滯，骨肉痠疼。吸吸少氣，行動喘咳，小腹拘急，腰背強痛，心虛驚悸，咽乾唇燥，飲食無味，陰陽衰弱，悲憂慘慼，多臥少起，久者積年，急者百日，漸至瘦削，五臟氣竭，難可振復。又治肺與大腸俱虛，咳嗽下利，喘乏少氣，嘔吐痰涎。</p>
<p>黃耆　當歸　桂心　甘草（炙）　橘皮　白朮　人參（各一兩）　白芍藥（三兩）　熟地黃　五味子　茯苓（各三分）　遠志（去心炒半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四大錢，水一盞半，姜三片，棗二個，煎七分，去滓空心服。遺精便泄，加龍骨一兩。咳嗽，加阿膠。（《三因》）《和劑》名人參養榮湯。</p>
<p>黃耆劫勞湯（按：《活人事證方後集》湯作散），治婦人心腎俱虛，勞嗽痰血，遇夜發熱，熱過即冷，時有盜汗，四肢倦怠，體劣黃瘦，飲食減少，夜臥恍惚，神氣不寧，睡多異夢。此藥能除微嗽有唾，唾中有紅線，名曰肺痿。若上件疾不治，便成羸劣之疾。</p>
<p>白芍藥（六兩）　綿黃耆（二兩去根蜜炙）　甘草（二兩炙秤）　人參（二兩去蘆頭）　白茯苓（二兩去皮）　當歸（二兩去蘆淨洗）　五味子（二兩揀去枝條）　熟乾地黃（二兩淨洗焙乾）　半夏（二兩，揀大者，湯洗七遍，焙秤碾為末，以生薑自然汁和餅子，焙乾。）阿膠（二兩，揀明淨好者，銼成小塊子，先以蛤粉炒令熱，方可下阿膠，急以物攪，候膠皆成珠子，卻傾出篩去粉不用。）（地黃以下修治法，原文多脫，今據《事證方後集》補。）</p>
<p>上件藥，須是炮製揀擇乾淨者，方依分兩秤□併為粗末，每服三大錢，水一盞半，生薑十二片，棗三枚去核，同煎至九分，去滓溫服，不拘時候，日三服。鄉人有女及笄，病證甚危，近歲余，百藥俱服不效，亦嘗從余求治法，未嘗有應效。偶遇名醫傳得此方，合服一料，病根頓除。（《選奇方後集》）</p>
<p>治諸虛，神仙瓊玉膏。</p>
<p>茯苓（三斤杵一千下為細末，用白者）　人參（二十四兩杵一千下為細末，用新羅者）　地黃（一秤九月採之研取自然汁，按一秤即百斤）</p>
<p>上取地黃滓，先入法酒三升，再研絞汁，汁盡棄滓。別用白沙蜜十斤，與先研地黃自然汁及參苓末作一處拌和，入瓷銀石器內，物小分兩三處不妨。以油蠟紙數重密封用之，勿令泄氣。重湯內，用桑木柴煮三日三夜。如不能夜煮，即煮六日，卯時之暮。日數定，然後入井中一周時，出火毒。須用蠟紙，如法封閉，候一周肘後，再入湯中煮二三十沸，去其陰氣了，方開封抄取。（《衛生家寶》）每晨朝以二匙，溫酒化服。若不飲者，白湯化之。（《事證方》）好色人，色白，脈洪大無力，咳嗽者，瓊玉膏最捷。（《六要》）（按：《臞仙》於本方加沉香、琥珀，殆屬贅設，而《金匱翼》殊讚揚之，今不敢從。）《景岳》兩儀膏，治精氣大虧，諸藥不應，或以克伐太過，耗損真陰。凡虛在陽分而氣不化精者，宜參朮膏；若虛在陰分而精不化氣者，莫妙於此。其有未至大病而素覺陰虛者，用以調元，尤稱神妙。於本方去茯苓、法酒。（分量修制不同，今省。）</p>
<p><u>清火潤肺諸方</u>　（互見《骨蒸》中，宜參。）　滋陰降火湯，治心腎不交，上盛下虛，降邪火，滋陰水。</p>
<p>地黃（涼血用生，補血用熟。）　川歸身（酒洗）　白芍藥（薄酒炒）　天門冬（去心）　白朮（各一兩）　麥門冬（去心）　炙甘草（各五分）　知母　黃柏（俱蜜水蒸）　川芎（各六分久病去之）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎服。如久病，加遠志、陳皮各五分。郁痰，加栝蔞仁、貝母各六分。咳嗽，加五味子、阿膠各七分。夢遺，加芡實、土石蓮各七分。有熱，加秦艽、地骨皮各一兩。唾血咯血，加茜根、藕汁、玄參各一兩。氣虛血少，加人參、黃耆各四分。（《諸證辨疑》）（按：《明醫雜著》曰：今制一方，治色欲證，先見潮熱盜汗，咳嗽倦怠，趁早服之。其方參之本方，無麥門，有乾薑、陳皮，地黃生熟俱用，蓋是吳氏所本。而《古今醫鑑》以雜著一方名滋陰降火湯，更有加減法。）《濟世全書》治陰虛火動失血，發熱盜汗，咳嗽痰喘，心慌口乾，於本方去天門冬，加陳皮、牡丹皮、玄參、犀角、阿膠、山梔子（地黃用生）。又治陰虛火動，發熱咳嗽，吐痰喘急，於本方去歸身、甘草、黃柏，加百部、貝母、茯苓、黃耆、地骨皮（地黃生熟並用）。</p>
<p>四陰煎，此保肺清金之劑，故曰四陰，治陰虛勞損，相火熾盛，津枯煩渴，咳嗽吐衄多熱等證。</p>
<p>生地（二三錢）　麥冬（二錢）　白芍藥（二錢）　百合（二錢）　沙參（二錢）　生甘草（一錢）　茯苓（一錢半）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠服。（《景岳》）</p>
<p>《方脈正宗》治陰虛火炎，日晡寒熱，骨蒸夜熱，咳嗽無痰，大便結燥，小水短赤，或癃閉不通，淋瀝白濁等證。用玄參四兩，沙參、白芍、懷山藥、生地、銀柴胡、地骨皮各三兩，黃柏、知母各二兩，甘草一兩。分撮作二十劑，水煎服。（《匯言》）又《方脈本草》治骨蒸內熱，或虛勞寒熱，於本方去玄參、柴胡、甘草，加黃芩、花粉、麥門冬、當歸。</p>
<p>加味逍遙散，六極之外，又有七傷，一曰大怒，逆氣傷肝，肝傷則少血目暗，宜此方主之。（《醫方考》）（按：此係加丹皮、山梔者，逍遙散方見《婦人》中。）</p>
<p>瑞金丹，治虛勞吐紅瘀結者。</p>
<p>川大黃（酒拌炒黑至黃煙起為度）　真秋石（各一兩）</p>
<p>上杵為細末，煮紅棗肉為丸，小豆大，空腹薄荷湯下二錢。瘀在心包，不時驚悸，面赤神昏者，加真鬱金三錢（皮色如梧桐子紋縐者真）。瘀在胃，吐血成盆者，犀角地黃湯送下。（《醫通》）（按：此亦屬清涼，仍附於斯。）</p>
<p><u>灸法</u>　臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥者，宜灸氣海。（《銅》）腑臟虛乏，下元冷憊等疾，宜灸丹田。陽氣虛憊，失精絕子，宜灸中極。腎俞治虛勞羸瘦，腎虛水藏久冷，小便濁出精，陰中疼，五勞七傷，虛憊，足寒如冰，身腫如水。（《銅》）曲骨主失精，五臟虛竭，灸五十壯。（《千》）《明·下》云：但是虛乏冷極，皆宜灸。膏肓俞主無所不療，羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，發狂健忘等疾。（《資生經》）</p>
<p>灸勞法，膏肓二穴，可以回生，或肚臍相對取背脊骨對正，灸亦有驗，艾柱亦不可多。（《直指》）</p>
<p>虛中有熱治驗：建康道案察副使奧屯周卿子，年二十有三，至元戊寅三月間，病發熱，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜臥盜汗，大便溏多，腸鳴，不思飲食，舌不知味，懶言語，時來時去，約半載余，請予治之。診其脈浮數，按之無力，正應王叔和浮脈歌云：臟中積冷榮中熱，欲得生精要補虛。先灸中脘，乃胃之紀也，使引清氣上行肥腠理。又灸氣海，乃生髮元氣，滋榮百脈，長養肌肉。又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃氣，撤上熱，使下於陰分。以甘寒之劑，瀉熱火。佐以甘溫，養其中氣。又食粳米、羊肉之類，固其胃氣。戒以慎言語，節飲食，懲忿窒欲，病氣日減，數月氣得平復，逮二年，肥盛倍常。（《寶鑑》）</p>
<p><u>調攝法</u>　諸虛百損，莫不自心腎而然，病既至此，尚有不能守節，或孳孳於財利，或戀戀於色欲，傷動坎離，漸致沉羸，去生遠矣。養生之士聞此，自當惻然有感於斯，謹起居，節飲食，靜室自處，勿貪富貴，勿怨貧賤，勿嗜酒色，專心服藥。治法當以寧心凝神為先，次則澀精補腎，則疾無不愈矣。（《治病活法秘方》）</p>
<p>世有患此者，急絕房欲以養精，內觀以養神，毋怒勞以耗氣，則其真陰之水自充，而五內之火自息，又何不治之有。惟其嗜欲無節，起居不時，食飲自倍，使神散而精竭，血涸而氣亡，直至發熱不休，形骸骨立而死，良可嘆哉。（《訂補明醫指掌》）</p>

<h2>骨蒸</h2>
<p>骨蒸即後世所稱癆瘵是也。《內經》之寒熱，仲景之肺痿，及內有干血等，俱為證治之權輿。古來又有傳屍之說，所謂六代諸蟲形狀等，稍涉荒唐。要之，此實勞中之一證，學者宜與前門相參可也。</p>
<p><u>名義</u>　夫骨蒸之疾而多異名，為療皆同一體，丈夫以勞損為宗，婦人以血氣為本，起於腎虛所致，故云陰氣不足，陽必湊之。血氣不榮，骨髓枯竭，腎主於骨，以其先從骨熱，故曰骨蒸。（《聖惠》）</p>
<p>古經惟有骨蒸病候，而巢氏論說，乃曰骨蒸病有五種，此說殊未當。蒸既異候，即血蒸之候必在於肝，肝主血故也。然又謂二十三蒸者，此蓋觸類長之，遂至紛紛之論，其實五臟勞而生熱故也。然獨以骨蒸名之者，此病熱深，古人舉其重者言之。（《雞峰》）（按：此二說似相反，宜互意而看。）</p>
<p><u>源由總說</u>　骨蒸之候，男子因五勞七傷，或由肺壅之後，或為瘴瘧之後，宿患痃癖，婦人因產後虛勞，漏汗寒熱，或為月閉不通，無問男子婦人，因天行已後餘熱不除，或為頻頻勞復，小兒閃癖，其病並緣此十候所致，因茲漸漸瘦損。（《外臺》引《救急》）</p>
<p>骨蒸病者，亦名傳屍，亦謂殗殜，亦稱伏連，亦曰無辜。丈夫以癖氣為根，婦人以血氣為本，無問少長，多染此疾，嬰孺之流，傳注更苦。（同上引《崔氏別錄》灸骨蒸方序）（按：又《蘇遊論》云：凡患癥癖之人，多成骨蒸。）</p>
<p>夫傳屍勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾；女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。或連及親族，至於滅門。其源皆由房室飲食過度，冷熱不時，憂思悲傷，有欲不遂，驚悸喜懼，或大病後行房，或臨屍哭泣，屍氣所感，邪氣一生，流傳五臟，蠹食傷心，雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥，可以返魂奪命，起死回生。人知勞之名，未知其理。人生以血為榮，氣為衛，二者運輔而無壅滯，勞何由生。故勞者倦也，血氣倦則不運，凝滯疏漏，邪氣相乘。心受之，為盜汗虛汗，憂悲恐懼，恍惚不安。腎受之，為骨蒸，為鬼交，陽虛好色愈甚。肝受之，為瘰癧，脅滿痞聚，拳攣拘急，風氣乘之為疼痛。脾受之，為多思慮，慕清涼，不食多食無味。肺受之，為氣喘痰涎，睡臥不安，毛髮焦枯。至於六腑亦各有證。（《永類鈐方》引水丘先生《紫庭治瘵秘方》）</p>
<p>夫癆者勞也，以勞傷精氣血液，遂致陽盛陰虧，火炎痰聚，因其有痰有火，病名酷厲可畏者，故今人晦之曰痰火也。然溯所因，來因非一類。有稟賦素怯，復勞傷心腎，耗奪精血而致者。有外感風寒，傷肺致久咳，絕其生化之源而致者。有久病久瘧，小愈失調，復刻真元而致者。有藜藿勞人，傷力吐血，致陰虛使然者。有膏粱逸士，洶酒恣欲，勞傷脾腎而致者。有薰陶漸染者。種種之異，難以枚舉，至於成勞則一也。然將成是證，必有預徵兆始焉，或頸項結核，或腹脅痃癖，或素有夢遺，或幼多鼽衄，漸而有潮汗遺精，咳唾吐衄諸血等候，外症必形容憔悴，肌體尫羸，毛髮焦枯，脈必弦澀芤虛。總之臟氣偏虧，亢害無制，因而致此極也。（《痰火點雪》）</p>
<p>人之一身，金水二臟，不可暫傷。蓋金為生化之源，水為生生之本，真陰既虧則火自偏勝，火既偏勝則上炎爍金，金母既傷則生化之源已息，而水子何以借其胎養乎。夫一水既虧，則五火相煽，火迫肺而為咳，痰壅喉而為嗽，所以咳嗽一證，為亡津液之肇耶。以其傷於生化，母子俱病，真水日涸，益為致火之胎，於是陰愈消而陽愈亢，燔爍蒸炎，迫血上行，越出諸竅而為咳唾吐衄等候。況血為有形，難成易虧，可驟補耶。血失既多，則陰暴脫而陽亦微，陽微則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱似瘧者，乃陰消陽敗之證諦，至於潮熱，則又為陰虛之極也。（同上）</p>
<p>或謂痰火之證，本於亡血奪精，而其精之與血，皆真水真陰，有形有質，難成易虧者也。夫所謂痰火者，言末而忘本也。蓋真水既虧，則相火隨熾，壅迫津液為痰，故曰痰者火之標。然以癆瘵之證，謂曰陰虛火動者，蓋以一言而括盡病之標本矣。《內經》曰：陰虛生內熱。蓋熱者火之微，火者熱之極，火迫津液而為痰，則陰虛正謂致火致痰之本，而東垣所謂先受病為本，次受病為標者，非此謂乎。（同上）</p>
<p><u>病生於情思</u>　張承節論：嘗觀勞經言傳屍瘵疾，其蟲如人似鬼，形狀可畏，及患者多相繼而夭，愚見考之，斷無是理。以此觀之，譬如俗談不曉事人害相思病也，與一婦人情密，忽而別離，念念不捨，至於失寐忘餐，便覺容顏瘦瘁，再償所願，如沉疴去體，恍然而釋，其勞病之說豈不類此。經云悲則氣耗，思則氣結，伏郁不散，久則氣血俱虛，令人發寒發熱，飲食減少，相搏作痛，或因感冒，遂添咳嗽，非嗽也，緣氣虛易感風寒，在肺為嗽。久而著床，便作勞病治之，服柴胡、地骨皮、秦艽之屬，涼藥退熱，致令真氣消散，喪命之源，古之廣客蛇影仿此，不可不審，因書為後人之警。（《事證方後集》）</p>
<p>人之性情最喜暢快，形神最宜煥發，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年。若人平日無事而憂思沉想，默默無言，面容黯慘，眉宇不舒，人以為老誠忠厚，不知胸中之殺機日盛，已現於形容矣。即坐臥歡樂之場，反生暴怒；即處於富貴之境，略無喜色。所謂抑鬱成癆，多氣成癆，久嗽成癆，積熱成癆，久瘧成癆，久病日遠成癆，傷風不醒成癆，產怯成癆，傳染習氣成癆，小兒疳瘧成癆，干嗽成癆，窮思積想成癆，酷飲成癆，過欲成癆，慳悋刻剝成癆，男女過時失配成癆。須知致癆之因不一，說不外性情之執滯習染而成，多致不治何也？藥能療病補虛，不能移情易性故也。（《證治百問》）（按：所謂云云數語蓋有所本，《錦囊秘籙》亦見之。）</p>
<p><u>感冒成癆</u>　感冒固輕，惟人以其輕忽之，亦足以傷生，其致不醒之故，亦各有因，我將為子備言之，以告知命者，當防微而杜漸也。今人感冒，每率己見用藥，病未除而元氣先傷以致困者，一也。有未冒之前，元氣先虛，既冒之後，乘虛陷里，虛邪並病，醫者未及辨明而誤藥者，二也。有稟性怯弱，情志多郁，素有骨蒸虛熱之患，重冒風寒，而咳傷肺絡，痰紅癆嗽者，三也。有沉湎酒色，濕熱內傷，當風露臥，復感風邪而成癆瘵者，四也。有行房不謹，汗出當風，邪入三陰，傳為虛痿，或成癆風者，五也。有童子室女，情性執滯，素多愁郁，天癸不通，形神羸弱，偶冒風寒，內熱並病而成癆者，六也。有體肥氣盛，情性素暴，不耐病苦，偶冒風寒而煩躁愈甚，酒色不戒，飲食失調，以致痰嗽咳血，音啞喉痹，朝涼暮熱，大肉脫盡而死者，七也。有勞形役心，負重疾走，因燥熱而浴寒飲冷，當風露坐，以致感冒咳血而成癆者，八也。有師尼寡婦。嫁娶愆期，憂思積忿，以致心相二火熾然日甚，偶感風邪，內外鬱蒸而成癆嗽咳血者，九也。有產後氣血正虛，失於謹慎，為風所襲，邪入至陰，而為煩渴內熱之恙，醫者誤為產虛，不知清散，補斂太早，則虛熱與邪熱同病而成產癆者，十也。此十種死症，餘三十年來所見，指不勝屈，而觸發之因，多因感冒，豈感冒遂能殺人，實由根本先敗而然也。（《百問》）（按：《醫方考》曰：無風不作骨蒸，其意蓋與此說相發。）</p>
<p><u>傳屍之由</u>　（互見次條）傳屍者，非為一門相染而成也。人之血氣衰弱，臟腑虛羸，中於鬼氣，因感其邪，遂成其疾也。或因酒食而遇，或因風雨而來，或問病弔喪而得，或朝走暮遊而逢，或因氣聚，或因血行，或露臥于田野，或偶會於園林，鍾此病死之氣，染而為疾，故曰傳屍也。（《中藏經》）</p>
<p>瘵蟲食人骨髓。血枯精竭不救者多。人能平時愛護元氣，保養精血，瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫，若不自覺，精血內耗，邪氣外乘，是不特男子有傷，婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒，最不可入勞瘵者之門，弔喪問疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸。間有婦人入其房，睹其人病者，久之勞氣隨入，染患日久，莫不化而為蟲。（《直指》）</p>
<p><u>生蟲之故</u>　瘵疾有蟲，此蟲生於骨蒸勞熱。（《痰火顓門》）</p>
<p>蟲因氣化，氣聚則生，氣熱則長，氣衰則勝，氣去則出。所以治蟲之藥，不能行於五臟，而五蟲之症，不能效驗於今古也，哀哉！（《繩墨》）</p>
<p>或曰：每見生癆者，皆屬壯年無病之人、富貴安逸之人何也？癆病有多年而死者，有三年而死者，有一年百日而死者，何也？答曰：凡屬癆病，皆在四旬之內，及童稚之年，可想見矣。彼其精神氣血壯盛之時，於內則為性情之抑鬱，於外則為風寒之感冒，所以童稚壯年，鰥寡僧尼，多犯此病，難言斵喪精神、氣血兩虛而病也，實病於情志抑鬱，積想而成。正借精血之未枯，一有內煎，壯熱不透，鬱而生蟲，蟲侵臟腑骨髓之中，有何法可治。譬之高堂華屋，外用彩漆壯麗，內之木植滋性猶存而未枯，遂致內蒸生蟲、白蟻日蛀而壞，還可脫梁換柱而重新。人之腑臟骨髓蛀壞，即有良法神方，將安用之。（《百問》）蓋因初起病癆之人，先為癆蟲所食五臟而死，既死之後，五臟皆冷，蟲不能居，從鼻而出。鼻乃肺之竅，癆即肺之病，故從其竅而出。（《丹臺玉案》）</p>
<p><u>脈候</u>　診其寸口脈數，肺痿也，甚則脈浮弱。（《病源論》）</p>
<p>骨蒸勞熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞身軀，加汗加咳，非藥可除。（《崔氏脈訣》）（按：《醫燈續焰》曰：脈數而虛，是其本然。蓋以數為熱，虛為勞耳。若蒸熱而見澀小之脈，澀則精血少，小則元氣衰，真陰日損，邪火日增。不至於殞軀不已也。）</p>
<p>癆病之脈，與瘧相似，浮弦而虛數，兩寸盛而兩尺無力，或弦急急數搏大者有之，不宜驟補。（《百問》）</p>
<p>蓋脈之可補者，浮而芤濡虛大，遲緩無力，沉而遲澀弱細，結代無力，皆虛而不足，可補者也。當君參、耆，佐以歸、芎、芍、地，務使陽生陰長，其病乃愈。若於此不補，或恣用苦寒，則虛虛之禍，豈不旋踵而至耶。其脈之不可補者，弦長緊實，滑數有力，此皆火鬱內實，不受補者也。法當君以四物，佐以二冬、二母、沙參、玄參等味，滋陰抑陽，務使水升火降，陰秘陽平，病或可痊。若妄施補，則實實之災，將焉免之。（《點雪》）</p>
<p>服寒涼藥，症雖大減，脈反加數者，陽郁也。大忌寒涼，宜升宜補，犯之死速。（《綱目》）</p>
<p>男子勞熱喘嗽，脈必數而無力，按之沉而稍有力者生；浮而細數無力，不能容指者死。（《普渡慈航》）凡脈洪大者猶可治，細數急澀者難治。（《簡明醫彀》）</p>
<p><u>察指甲</u>　東方先生法：夫勞疾諸證，應丈夫婦人童男室女，如得患者，未須察脈，但看手指甲美惡，分明是何勞候。病熱甚，宜看腳甲色，與手一同也。其甲青黑者傳屍之證，紅白者正色之候，黃白者酒色之候，紅紫者氣勞之候，細詳必知其病之所在，或咳嗽，或涎塞咽中，或骨蒸汗出，或泄利，或吐紅，或驚魘，或婦人經水不調之類，先服去蟲藥，然後投治病湯劑。（《幼幼新書》）</p>
<p><u>證狀總說</u>　《蘇遊論》曰：大都男女傳屍之候，心胸滿悶，背膊煩疼，兩目精明，四肢無力，雖知欲臥，睡常不著，脊膂急痛，膝脛痠疼，多臥少起，狀如佯病，每至旦起，即精神尚好，欲似無病，從日午以後，即四體微熱，面好顏色，喜見人過，常懷忿怒，才不稱意，即欲嗔恚，行立腳弱，夜臥盜汗，夢與鬼交通，或見先亡，或多驚悸，有時氣急，有時咳嗽，雖思想飲食而不能多餐，死在須臾而精神尚好，或兩肋虛脹，或時微利，鼻干口燥，常多黏唾，有時唇赤，有時欲睡，漸就沉羸，猶如水涸，不覺其死矣。（《外臺》）（按：《得效方》、《治病活法秘方》水涸作涸魚。）</p>
<p>初著盜汗，盜汗以後即寒熱往來，寒熱往來以後即漸加咳，咳後面色白，兩頰見赤如胭脂色，團團如錢許大，左臥即右出，唇口非常鮮赤，若至鮮赤即極重，十則七死三活，若此以後加吐，吐後痢，百無一生，不過一月死。（同上引救急）</p>
<p>其為狀也，發乾而聳，或聚或分，或腹中有塊，或腦後近下兩邊有小結，多者乃至五六，或夜臥盜汗，夢與鬼交通，雖目視分明而四肢無力，或上氣食少，漸就沉羸，縱延時日，終於溘盡。（同上引《崔氏別錄》灸骨蒸方序）</p>
<p>張文仲說：荊州人王元禮，嘗家患骨蒸傳屍死盡，有一道士忽教灸即斷，兼更教人，無有不瘥者。欲識此病，其病先乍寒乍熱，有時唇赤或頰赤，並有時痢血多唾（按：痢蓋吐訛），有時欲得食，有時不欲食，兩脊脈常急，患者多咳盜汗，以指按捻脊膂四邊肉，有時心胸氣滿急（山脅尚德曰：此七字當在盜汗下），黃瘦，膂中肉盡，遂即著床。如著床，胸前自動，脊膂兩邊肉盡，灸療即難。如灸，候胸前肉動非事。（同上）</p>
<p>男子二十前後，色欲過度，損傷精血，必生陰虛火動之病。睡中盜汗，午後發熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進。甚則痰涎帶血，咯吐出血，或咳血吐血衄血，身熱脈沉數，肌肉消瘦，此名勞瘵，最重難治。此病治之於早則易，若到肌肉銷鑠，沉困著床，脈沉伏細數，則難為矣。（《明醫雜著》）</p>
<p>癆瘵之為病也，有咽乾喉癢頻嗽而無痰者，有哮喘滿急氣壅而不得眠者，有痰中見血一咳而即出者，有面常頳熱或灑淅而似寒者。有胸前如火而兩足冰冷者，有腰疼背痛而筋骸無力者，總屬於虛。至於夢遺鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱，又豈非虛之所致耶。（《丹臺玉案》）</p>
<p><u>五蒸　五臟傳病</u>　夫蒸病有五：一曰骨蒸，其根在腎，旦起體涼，日晚即熱，煩躁，寢不能安，食無味，小便赤黃，忽忽煩亂，細喘無力，腰疼，兩足逆冷，手心常熱；蒸盛過傷，內則變為疳，食人五臟。二曰脈蒸，其根在心，日增煩悶，擲手出足，翕翕思水，口唾白沫，睡即浪言，或驚恐不定，脈數；若蒸盛之時，或變為疳，臍下悶，或暴利不止。三曰皮蒸，其根在肺，必大喘鼻干，口中無水，舌上白，小便赤如血；蒸盛之時，胸滿，或自稱得注熱，兩脅下脹，大嗽徹背連胛疼，眠寐不安，或蒸毒傷臟，口內唾血。四曰肉蒸，其根在脾，體熱如火，煩躁無汗，心腹鼓脹，食即欲嘔，小便如血，大便秘澀；蒸盛之時，身腫目赤，寢臥不安。五曰內蒸，亦名血蒸，所以名內蒸者，必外寒而內熱，把手附骨而內熱甚，其根在五臟六腑，其人必因患後得之，骨肉自消，飲食無味，或皮燥而無光；蒸盛之時，四肢漸細，足趺腫起。（《病源論》）（按：原更有二十三蒸，不錄。）</p>
<p>蘇遊論曰。傳屍之疾。本起於無端，莫問老少男女，皆有斯疾。大都此病相剋而生，先內傳毒氣，周遍五臟，漸就羸瘦，以至於死。死訖復易家親一人，故曰傳屍，亦名轉註；以其初得，半臥半起，號為殗殜；氣急咳者，名曰肺痿；骨髓中熱，稱為骨蒸；內傳五臟，名之伏連，不解療者，乃至滅門。假如男子因虛損得之，名為勞極，吳楚云淋瀝，巴蜀云極勞。其源先從腎起，初受之氣，兩脛痠疼，腰脊拘急，行立腳弱，食飲減少，兩耳颼颼，欲似風聲，夜臥夢泄，陰汗痿弱。腎既受已，次傳於心。心初受氣，夜臥心驚，或多忪悸，心懸乏氣，吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，食無滋味，口內生瘡，心常煩熱，唯欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇悉紅赤，如敷胭脂，又時手足五心皆熱。心既受已，次傳於肺。肺初受氣，時時咳嗽，氣力微弱，有時喘氣，臥即更甚，鼻口乾燥，不聞香臭，假令得聞，唯覺朽腐物氣，有時噁心，憒憒欲吐，肌膚枯燥，或時刺痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳於肝。肝初受氣，兩目膜膜，面無血色，常欲顰眉，視不及遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，朝暮𥂕（莫紅切，音蒙）𦼔（音凳），常欲閤眼，及至於臥，睡還不著。肝既受已，次傳於脾。脾初受氣，兩肋虛脹，食不消化，又時渴利，熟食生出，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或時上氣，抬肩喘息，利赤黑汁。至此候者，將死之證也。（《外臺》）</p>
<p>又論曰：毒氣傳五臟候，終不越此例，但好候之，百不失一。（同上）</p>
<p><u>證有上下</u>　夫證有二：其火沖乎上焦者，發熱之中，則兼咳嗽喘急，吐痰吐血，肺痿肺癰等證；其火結於下焦者，發熱之中，則兼淋濁結燥，遺精盜汗，腹痛驚悸等症。（《丹溪心法·附錄》）</p>
<p><u>風勞</u>　風癆者，初起原因咳嗽鼻塞，久則風邪傳里，耗氣損血，漸變成癆。後世醫工，認為內傷積損，輒投峻補，閉住風邪，內熱愈熾，以致不治。惟羅謙甫主以秦艽鱉甲散，吳參黃集柴前梅連散，二公可謂發前人所未發矣。（《證治匯補》）（按：梅連散用柴胡、前胡、烏梅、胡黃連，今不錄。）</p>
<p>傷寒餘熱未盡，或失於調攝，致咳嗽寒熱，吐血衄血，纏綿日久，狀如勞瘵。此皆元氣虛，邪氣留著，例用養氣生血藥，兼小柴胡、青蒿鱉甲，或前胡、柴胡、石膏等，隨證加減，無有不愈者。切不可純用補劑，亦不可誤認為虛損勞怯，輕用杜仲、熟地、山萸等溫補之藥也。（《金匱翼》）（按：此說本於王執中《傷寒綱目》，然其證未必不為骨蒸之漸。）</p>
<p><u>蟲蛔癆</u>　唇赤色，筋脈攣痹而青筋貫串於小腹，好食土塊，服理中安蛔湯，或《三因》神授散。（《識病捷法》）（按：神授散用川椒一味，出《癆瘵》門。）</p>
<p><u>黴毒癆</u>　傳染於黴毒不愈，筋骨疼痛，破爛有日，遂為癆，服仙異令奇良湯。（同上）（按：奇良湯即搜風解毒湯。）</p>
<p><u>兼痰積</u>　勞瘵兼痰積，其症腹脅常熱，手足頭面則於寅卯時分乍有涼時者是也。若痰積閉塞經脈，則太衝脈與衝陽寸口脈數而不相應者，極難治。（《綱目》）（宜與祛癖方中，當歸龍薈丸相參。）</p>
<p><u>婦人勞</u>　（類證附）　凡婦人室女月經暫來忽去，遲早無期，此則癆瘵之漸機也，智者不可以其近淺而忽之。其始由於失期，其終遂至閉絕，午後發熱，咳嗽吐紅，或乾咳嗽，或咳痰飲，煩躁不寧，不能平睡，二便不利，六脈細數，此皆不可救之證也。今見室女十五六歲以上者，天癸初至，數月半年，或至或斷，忽然不通，發熱咳嗽，飲食無味。速用調理，養血和脾，庶可獲愈。今醫不察，竟用破血通經辛熱之藥。及耗氣血，益火傷脾，遂無痊日。此證蓋起於脾臟，思慮感傷，氣血失度，所以經至不能如期也。甚至不通，是由內火蒸爍，元氣亦耗，則必死矣。善醫者，當先調脾以養血，切勿竟用辛燥助火之味，如香附須些少佐之，撫芎亦不敢多用，薑、桂、香、砂、玄胡、莪朮、烏藥、菖蒲等破耗之藥，不可輕用，如犯此類，多致不救，為良醫者，其深察之。（《醫統》）</p>
<p>凡室女寡婦思傷心血，火炎脾虧，肺燥腎枯而血閉成癆，宜四物加柴芩為主治，或逍遙散加梔子、芩、連以養血降火。（《士林餘業》）（按：《醫通》曰：若室女經水不調，尤當開鬱為主。）</p>
<p>張氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝，《養生必用方》言之甚詳。此說大有理，不可不知。（《婦人良方》）</p>
<p><u>咽痛</u>　人之一身，水升火降，無壅無滯，則咽自利而喉自暢也。若夫土衰水涸，則相火蒸炎，致津液枯竭，由是而咽喉乾燥疼痛等證作矣。火病至此，實真陰失守，孤陽無根，沖浮於上而乃至此，痰火諸證孰酷此耶。所謂龍雷之火，不可水伏，惟滋陰抑陽，使水升火降，津液復回而後可止。若以苦寒正治，則陰火愈熾，而脾土自敗，猶渴飲鴆。立促其斃也。（《痰火點雪》）</p>
<p><u>泄瀉</u>　（互見泄瀉門）　泄瀉一症，為亡陰脫液之肇端，痰火病此，猶敗葉經霜，鮮不凋墜，何也？以陰虛故動火，而復以此亡其陰，則清陽之氣益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽疼，諸證蜂起矣。當此之際，欲實土則妨肺，欲清金則礙脾，醫者寧不掣其肘乎。姑以敦土清金之品，末之為丸，徐徐緩服，此無伐天和之意。班固曰，有病不醫得中醫，正所謂耳。（《點雪》）（按丸方見後調補諸方中。）</p>
<p><u>生死訣</u>　《蘇遊論》曰：此病若脊膂肉消，及兩臂飽肉消盡，胸前骨出入，即難療也。若痢赤黑汁，兼上氣抬肩喘息，皆為欲死之證也，此是臟壞故爾。（《外臺》）</p>
<p>脈疾急數，脾神絕；失音聲干，心氣絕；唇色白黑，胃腎已敗；面如枯骨，或加紅妝，真氣散脫。皆不治。（《永類》）</p>
<p>瘵疾至於骨痛骨痿，聲沉聲啞，脈槁面黧，斷不可活（《直指》）</p>
<p>陰虛勞怯，有十二可治：元氣未脫者可治，有胃氣者可治，無氣喘痰嗽血者可治，無大熱者可治，肌骨不脫者可治，脈按之有根本者可治，大便堅實可治，受得補者可治，脾胃能容降火涼藥可治，慎禁戒者可治，熱則受解者可治，虛則受補者可治。（《普渡慈航》）</p>
<p>陰虛勞怯，有二十不可治：無胃氣者不治，痰火交作，夜不得眠，咳嗽嘔血骨蒸不治；不受補者不治；頰紅唇赤，潮熱無時，肉脫甚者不治；骨痿者不治；泄瀉不止，脈按之無中土者不治；聲啞不同者不治；脈弦急而長；服藥不變者不治；傳屍者不治；脈細數而疾，按之無力者不治；諸症並集者不治；病熱雖輕，元氣先脫者不治；稟氣素弱，不堪病苦者不治；陰火自足扳起至腹者不治；火熾不休，咽燥生瘡者不治；脾胃虛寒，不堪服降火藥者不治；氣喘不休，肺痿並壅者不治；吐血過多，鼻衄不止者不治；心事煩多，不堪涵養，七情之氣，鬱而不散者不治；禁遺不止，玉門不禁，盜汗不止，內寒者不治。（同上）</p>
<p>凡虛損既成，不補將何以復，而有不能服人參、熟地及諸補之藥者，此為虛不受補，何以望生。若勞損吐血失血之後，嗽不能止而痰甚多者，此以脾肺虛極，飲食不能化血而隨食成痰，此雖非血而實血之類也。經曰：白血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。（按：《壽世保元》曰：痰之黃厚者，為有氣，可治，狀如魚涎白沫者，為無元氣，難愈。）左右者陰陽之道路，其有不得左右眠而認邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。（按：《醫統》曰：凡癆病者，一邊不能睡，亦死。《訂補明醫指掌》曰：蓋無血養筋，不能轉動故也。）凡病虛損者，原無外邪，所以病雖至困，終不懵亂。其有患虛證，別無邪熱而譫妄失倫者，此心臟之敗，神去之兆也，必死。勞嗽喑啞，聲不能出，或喘急氣促者，此肺臟之敗也，必死。勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也，必死。筋為疲極之本，凡病虛損者，多有筋骨疼痛，若痛有至極不可忍者，乃血竭不能榮筋，此肝臟之敗也，必死。勞損既久，再及大便泄瀉，不能禁止者，此腎臟之敗也，必死。（按：《點雪》曰：痰火泄瀉，飲食不化，此胃氣已絕，死不治。）（《景岳》）</p>
<p>痰火左脅痛，不能轉身者，此乃肝葉已干，名為干血痛，肝經已絕，死不治。痰火臀尖無肉，此脾經已絕，死不治。（《點雪》）</p>
<p>骨蒸兩顴赤者，不治。（蓋骨蒸內熱，本於腎虛，腎屬水，水性寒，腎性寒，腎實則寒，腎虛則熱，腎熱則火蒸於骨，而髓亦熱矣。腎主骨髓，兩顴為骨之本故也。）勞瘵，忽患下部癰腫者死。先痔漏而後瘵者死，先得瘵而後痔漏者亦死。（蓋痔漏通於大腸，大腸為肺之腑，肺為火爍，遺熱於大腸故也。）（《訂補明醫指掌》）</p>
<p>癆症素患漏瘡，與下部忽生腫毒者，永無可生之日。蓋虛火縱橫攻擊，流毒於腸胃，而直注於上下焦故也。（《王氏醫鏡》）</p>
<p>童男室女，臟腑脆嫩，熱蒸易以傳變，如頭面四肢稍有浮腫，其勢已成，即有神丹，莫可救也。（《醫學要則》）</p>
<p><u>治法總說</u>　《蘇遊論》曰：或有人偶得一方，云療骨蒸，不解尋究根本，遂即輕用之，主療既不相當，病愈未知何日，了不求諸鑑者，唯知獨任己功，若此之人，寓目皆是。至如以主肺痿骨蒸方，將療痃癖傳屍者，斯乃更增其病，豈有得痊之理。何者？主肺痿方中，多是冷藥，冷藥非痃癖之所宜，若用以療痃癖，此乃欲益反損，非直病仍未瘥，兼復更損其脾。脾唯宜溫，不令取冷，如其傷冷，脾氣即衰。脾衰之證，兩肋虛滿，食既不消，兼之下利。如斯穿鑿，欲益反損，終莫能悟，良可悲哉夫。略舉一隅，他皆仿此。（《外臺》）</p>
<p>又論曰：主療之法，先須究其根本，考其患狀，診其三部，決其輕重，量其可不，與其湯藥，指期取瘥。若能如此，方可措手，先療其根，次及其末，針灸湯散，必須相應。無容病根深遠，少服即望痊除，未及得瘳，便復罷藥，乃言藥病乖越，似不相當，如此懷疑，余所不取。亦有因瘧後作，亦有因痢後作，為此病根，其源非一，略舉綱紀，比類而取療之。（同上）</p>
<p>治療之法，大抵以保養精血為上，去蟲次之，安息、蘇合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黃，固皆驅伐惡氣之劑。（《直指》）</p>
<p>今人多用涼藥，則損胃氣，雖盧扁亦難矣。予之所論，但在開關把胃。何則？勞病者，血氣不運，遂致乾枯，此關脈閉也，故先用開關藥通其血脈。既開關則須起胃，蓋五臟皆有胃氣，邪氣附之則五臟衰弱，若不把胃，則他藥何由而行，故開關把胃，乃治勞妙法也。然必須明陰陽。且如起胃陽病藥，不可過暖。陰病藥不可過涼。今人言丁香厚朴肉桂蓯蓉，可補五臟。不知用之則喘息閉嗽，如火益熱。或以治鬼為先務。要當法藥相濟，道力資扶，然後鬼屍可逐也。（《永類》引水丘先生）（按：陽病開關散，用柴、桔、歸、芍、秦艽、麥門、木香、澤瀉、木通、桑白、地骨、甘草。陰病閉關散，用歸、芍、桂、芷、甘草、木香、枳殼、南星。起胃散，用耆、朮、芷、參、山藥。蓋其方俱難適用，其論意則可取也。）</p>
<p>凡人覺有此證，便宜早治，緩則不及事矣。治之之法，一則殺其蟲以絕其根本，一則補其虛以復其真元，分經用藥，各有條理，務如庖丁解牛，動中肯綮，無有不安者也。若待病勢已劇，元氣已脫，雖依古法取蟲滋補，患者百無一生，但亦可絕後人之傳注耳，學者詳之。（《正傳》）</p>
<p>此症初起，只宜暢達性情，毋使抑鬱，用宣發鬱熱之藥，不使內蒸，如逍遙散之類是也。外用艾灸膏肓、百會三穴，以斷生蟲之患，再用桃柳頭搗爛擦脊骨四肢手足腕之間，以殺延蛀之患，兼服後方（按：後方難用，不錄），如法調補，以圖萬一之僥倖。無如怡神，恬澹靜養，以求生意為切。（《百問》）</p>
<p><u>人參宜否</u>　夫人參能補元陽生陰血而瀉陰火，東垣李氏之說明矣。凡人面白麵黃面青羸悴者，皆脾肺腎氣不足，可用也；面赤而黑者，氣壯神強，不可用也。脈之浮而芤濡虛大遲緩無力，沉而遲澀弱細結代無力者，皆虛而不足，可用也；若弦長緊實滑數有力者，皆火鬱內實，不可用也。潔古謂喘嗽勿用者，痰實氣壅之喘也；若腎虛氣短喘促者，必用也。節齋謂陰虛火旺勿用者，乃血虛火亢能食，脈弦而數，涼之則傷胃，溫之則傷肺，不受補者也；若自氣短肢冷脈虛者，必用也。（《點雪》）（節錄）</p>
<p>《玄珠》云：惟無積之人，脈按舉無力，方可補之。（《病機沙篆》）</p>
<p><u>和解諸方</u>　（補中兼清方附）《古今錄驗》解五蒸湯方</p>
<p>甘草（一兩炙）　茯苓（三兩）　人參（二兩）　竹葉（二把）　葛根　乾地黃（各三兩）　知母　黃芩（各二兩）　石膏（五兩碎）　粳米（一合）</p>
<p>上十味切，以水九升，煮取二升半，分為三服；亦可以水三升，煮小麥一升，乃煮藥。忌海藻、菘菜、蕪荑、大醋。（範汪同。一方無甘草、茯苓、人參、竹葉，止六味。）（《外臺》）《千金》竹葉湯，治五心熱，手足煩疼，口乾唇燥，胸中熱，於本方去葛根、地黃、粳米，加麥門冬、生薑、栝蔞根、半夏。</p>
<p>崔氏療骨蒸，唇乾口燥，欲得飲水止渴，竹葉飲方。</p>
<p>竹葉（一握）　麥門冬（一升去心）　大棗（二十顆劈）　甘草（三兩炙）　半夏（一升湯洗令滑盡）　粳米（五合）　生薑（三兩）</p>
<p>上七味切，以水五升，煮取二升半，分溫三服。忌羊肉、餳、海藻、菘菜。（同上）</p>
<p>治邪熱客於經絡，肌熱痰嗽，五心煩躁，頭目昏痛，夜多盜汗。此藥補和真氣，解勞倦，婦人血熱，虛勞骨蒸，並皆治。宜服人參散。</p>
<p>人參（去蘆）　白朮　白茯苓（去皮）　柴胡（去苗洗）　半夏曲　當歸（洗去蘆薄切焙乾秤）　赤芍藥　乾葛　甘草（各一兩炙）　子芩（半兩去皮）</p>
<p>上為細末，每服三錢，水一盞，生薑四片，棗二個，煎至八分，不拘時候，帶熱服。但是有勞熱證，皆可服，熱退即止。大抵透肌解熱，乾葛第一，柴胡次之，所以升麻葛根湯，為解肌之冠也。（《本事》）（按：《傳家秘寶》治勞熱，柴胡散，柴胡、子芩、甘草、乾葛、黃連、牛黃為末，新汲水調下，此方或用其意。）</p>
<p>治發寒熱欲成勞瘵者，平江醫僧杲都正方，十全飲子，加黃連一味，依法煎服。熱在骨節，更加青蒿或鱉甲煎。</p>
<p>（《是齋》）（按：十全飲子，即十全大補湯。）</p>
<p>一人氣血兩虛，骨蒸寒熱交作，大便如常，脈細數少食，八物湯，加柴胡、知母、黃柏。（《丹溪》）</p>
<p>予年二十時，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸發熱，膚如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食幾廢，六脈浮洪，遍服柴胡、麥門冬、荊瀝諸藥，月餘益劇，皆以為必死矣。先君偶思李東垣治肺熱如火燎，煩躁引飲而晝甚者，氣分熱也，宜一味黃芩湯，以瀉肺經氣分之火。遂按方用片芩一兩，水二鍾，煎一鍾頓服，次日身熱盡退而痰嗽皆愈。藥中肯綮，如鼓應枹，醫中之妙，有如此哉。（《本草綱目》）</p>
<p><u>清骨諸方</u>　（兼利肺方附）治骨蒸勞氣煩熱，四肢無力，夜臥虛汗，唇口乾燋，面無血色，日漸羸瘦，丈夫婦人並宜服三聖散方。</p>
<p>胡黃連　柴胡　鱉甲（各二兩）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每服用生薑酒調一錢，每日早晨、日午、臨臥各一服。（《聖惠》）</p>
<p>治少男室女骨蒸，婦人血風攻疰四肢，心胸煩壅，麥煎散。</p>
<p>鱉甲（醋炙）　大黃（濕紙裹煨熟）　常山　柴胡　赤茯苓　當歸（酒浸一宿）　干生漆　白朮　石膏　干生地黃（各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上為末，每服二錢，小麥五十粒，水一盞，煎至六分，食後臥時溫服。有虛汗，加麻黃根一兩。此黃州吳判官方。（《蘇沈》）（按：《醫方考》曰：此攻郁勞之方也。少男思其女而不得，則有留精；室女思其男而不得，則有留血；孀婦有所思，則氣結而有留瘀，其理一而已。謂之留者，精血已離其位，但留於經脈關要之區，阻塞氣血流行之道也。氣陽也，阻而塞之，則積陽為熱，故令蒸蒸骨熱。雖然，此攻擊之劑，惟少男室女孀婦，真氣完固，始可用之。若男婦交接氣弱者，猶禁與也。）《傳家秘寶》治童稚骨蒸熱勞，兼解傷寒後肌熱，柴胡散，於本方去茯苓、當歸、白朮、石膏、地黃，加秦艽（鱉甲三兩，余各一兩），入小麥一撮，水煎。《衛生家寶》鱉甲散，於本方加芍藥。</p>
<p>解勞散，治虛勞，積氣堅硬，噎塞胸脅，引背徹痛。</p>
<p>白芍藥（一兩半）　柴胡（去苗）　鱉甲（醋浸炙黃）　枳殼（去瓤麩炒各一兩）　甘草（半兩炙）　赤茯苓（去皮半兩）</p>
<p>上件㕮咀，每服五錢，水一盞半，入生薑三片，棗子一枚，煎至七分，溫服食後。（《楊氏》）</p>
<p>治虛勞骨熱，四肢煩疼，小便赤黃，眼澀少睡，犀角丸方。</p>
<p>犀角屑　胡黃連　赤芍藥　知母　貝母（煨令微黃）　地骨皮　黃芩　檳榔　紫菀　木香　烏梅肉（微炒）　款冬花　柴胡（以上各半兩）　大熟黃瓜（一枚去瓤）</p>
<p>上件藥搗羅為末，入黃瓜內，蒸熟爛研，入少許蜜，和丸如梧桐子大，每服不計時候，以溫水下三十丸。（《聖惠》）（按：先教諭於本方中，去黃芩、木香，為湯用。）</p>
<p>治熱勞，心神煩熱，食少無力，宜服胡黃連散方。</p>
<p>胡黃連（一兩）　人參（一兩）　赤茯苓（一兩）　柴胡（一兩）　梔子仁（一兩）　麥門冬（一兩去心）　犀角屑（一兩）　青橘皮（三分湯浸去白瓤焙）　桔梗（一兩）　檳榔（半兩）　鱉甲（二兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以童子小便一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。忌豬肉、莧菜、醋物。（同上）</p>
<p>治熱勞咳嗽，四肢無力，不能飲食，宜服紫菀丸方。</p>
<p>紫菀（三兩）　前胡（三分）　麥門冬（一兩半）　桔梗（三分）　知母（半兩）百合（三分）　甘草（半兩）　赤茯苓（半兩）　柴胡（一兩）　鱉甲（一兩）　杏仁（半兩）</p>
<p>上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三二百柞，丸如梧桐子大，每於食後良久，以粥飲下三十丸。忌豬肉、莧菜、濕面、醋物。（同上）</p>
<p>治骨蒸勞熱咳嗽，涕唾稠黏，吃食不得，漸加困乏，宜服紫菀散方。</p>
<p>紫菀（半兩）　柴胡（一兩半）　鱉甲（一兩半）　知母（一兩）　桑根　白皮（一兩）　甘草（半兩）　款冬花（三分）　生乾地黃（一兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，用水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。忌莧菜。（同上）</p>
<p>治虛勞，陰陽不和，有偏勝，早晚潮熱，面赤頰燥（按：疑煩躁訛），肢體疼痛，地骨皮湯。</p>
<p>地骨皮　鱉甲（去裙襴醋炙）　當歸（切焙）　秦艽（去苗土）　柴胡（去苗）　知母（切焙）　貝母（去心）</p>
<p>上七味等分，粗搗篩，每服二錢匕，水一盞，烏梅半個，桃柳枝各七寸椎碎，同煎至七分，去滓溫服。（《聖濟》）又治虛勞骨蒸，煩熱發渴，地骨皮湯，於本方去貝母，加枳殼、甘草。（《直指》地骨皮散亦同，且云加川芎，潮熱甚加些大黃，微利之。）《幼幼新書》張氏家傳，治小兒骨蒸體熱成勞倦，地黃散，於本方去貝母，加熟地黃、枳殼。《楊氏》秦艽扶羸湯，治肺痿骨蒸勞嗽，或寒或熱，聲嘎羸瘦自汗，四肢怠墮，不美飲食，於本方去知母，加人參、半夏、紫菀、甘草。《寶鑑》秦艽鱉甲散，治骨蒸壯熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，氣粗，四肢困倦，夜有盜汗，於本方去貝母，加青蒿。又柴胡散，治虛勞羸瘦，面色痿黃，四肢無力，不思飲食，夜多盜汗，咳嗽不止，於本方去秦艽當歸貝母，加青蒿五味子。準繩清骨散，專退骨蒸勞熱。於本方去當歸、貝母、烏梅，加胡黃連、青蒿、甘草。曰：血虛甚，加當歸、芍藥、生地。嗽多，加阿膠、麥門冬、五味子。《心悟》清骨散，治咳嗽吐紅，漸成骨蒸勞熱之症。如人胃強氣盛，大便結，脈有力，此陽盛生熱，法當清涼，此方主之。若胃虛脾弱，大便溏，脈虛細，此陰虛發熱，法當養陰，逍遙散、四物湯主之。清骨散於《準繩》方中，加白芍、丹皮、黃芩。曰：加童便尤妙。凡逍遙、四物、八珍方內皆可加入。（按：張氏地黃散以下諸方，並不用桃柳枝。）</p>
<p>蛤蚧散，治勞熱，補肺損，止嗽。</p>
<p>蛤蚧（一對醋酒浸炙）　黃芩　秦艽　胡黃連　人參　青蒿　生地黃　熟地黃　甘草　柴胡　知母　貝母　麻黃　杏仁（去皮尖炒各半兩）　鱉甲　桔梗　龍膽草　木香（各半兩）</p>
<p>每服七錢，水二盞，姜三片，烏梅一個，棗一枚，煎八分，食遠服。（《醫統》）（按：此方人參、麻黃、木香宜去，用其他諸品亦須隨證減卻。）</p>
<p>治陰虛火妄，五心煩熱，用七八歲無病童子小便，去頭尾，要白色者一盞，或食前或食遠服之。每日二三次服之，降火滋陰最速。童便紅黃者勿用，若誤服傷脾胃而作泄瀉，慎之。（《壽世保元》）（按：《外臺》：《必效》骨蒸病，取三歲童子小便五升，煎取一大升，以三匙蜜和服云云。蓋龔氏所本。）</p>
<p><u>利肺諸方</u>　治骨蒸肺痿煩躁，四肢疼痛，不能飲食，宜服知母散方。</p>
<p>知母（三分）　陳橘皮（三分）　蘆根（一兩）　麥門冬（一兩）　地骨皮（一兩）　赤茯苓（三分）　甘草（半兩）　赤芍藥（三分）　柴胡（一兩）</p>
<p>上件藥搗稀為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）又治骨蒸，手足煩熱，多渴，不能飲食，蘆根散，於本方去橘皮、芍藥、柴胡，加黃芩、人參、栝蔞根。</p>
<p>人參清肺湯，療肺痿勞嗽，唾血腥臭，乾嘔煩熱，聲音不出，肌肉消瘦，倦怠減食。</p>
<p>人參（去蘆）　地骨皮　阿膠（麩炒）　杏仁（去皮尖麩炒）　知母　桑白皮（去粗皮）　甘草（炙）　罌粟殼（去蒂蓋蜜炙）　烏梅（去核）</p>
<p>上等分，㕮咀為粗散，每服三錢，水一盞半，烏梅、棗子各一枚，同煎至一盞，濾去滓，食後臨臥溫服，兩滓並煎一服。（《和劉》）</p>
<p>治勞嗽咯膿血，蛤蚧散。</p>
<p>蛤蚧（酒浸一宿醋炙）　知母　貝母　鹿角膠（炙）　甘草（炙）　杏仁（去皮尖炒）　人參　乾葛　楷杷葉（去毛各一兩用酥塗炙）</p>
<p>上件藥細搗羅為散，每服二錢，入桑白皮，水一大盞，煎至八分，去滓溫服。（《傳家秘寶》）</p>
<p>治久嗽不愈，肺間積虛熱，久則成瘡，故嗽出膿血，曉夕不止，喉中氣塞，胸膈噎痛。蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩，除膠外皆為屑，次入膠，分四服。每服用河水三升，於銀石器中，慢火煮至半升，濾去滓，臨臥微溫，細細呷其津。候服盡再槌，都作一服；以水三升，煎至半升，如前服。若病人久虛不喜水，後當減水。張刑部子皋病極，田樞密況送此方，遂愈。（《本草衍義》）《濟世全書》名五龍湯，曰：若為末，煉蜜為丸，噙化最妙。</p>
<p>阿膠散，治肺痿損傷，氣喘咳嗽有血。</p>
<p>阿膠　側柏葉（各一兩）　熟地黃　人參　麥門冬（各三分）　茯苓（半兩）　蛤蚧（一隻全者）</p>
<p>上為細末，每服二錢，米湯調下，食後。（《雞峰》）</p>
<p>蛤蚧散，治積勞久咳失音方。</p>
<p>蛤蚧（一對去口足溫水浸去膜颳了皿脈用好醋炙）　訶子（煨去核）　阿膠（炒）　熟地黃　麥門冬（去心）　細辛（去苗）　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上為末，蜜丸如皂子大，每服一丸含化，不拘時候服。（《三因》）《婦人良方》治肺間邪氣，胸中積血作痛，失音痰喘，含化丸，即本方。</p>
<p>蛤蚧散，治虛勞，咳嗽咯血，潮熱盜汗，不思飲食。</p>
<p>蛤蚧（一對洗淨酥炙）　人參（五錢）　百部（去苗五錢）　紫菀（取茸五錢）貝母（五錢）　款冬花（三錢）　阿膠（蛤粉炒五錢）　鱉甲（醋炒五錢）柴胡（五錢）　甘草（炙一錢）　杏仁（去皮尖三錢）　黃耆（蜜炒五錢）</p>
<p>上十二味，為粗末，每五錢，水煎服。（《點雪》）（按：此本《楊氏》人參蛤蚧散，今去肉桂、半夏。）</p>
<p>保和湯。</p>
<p>知母（蒸五分）　貝母（三錢）　天冬（去心）　麥冬（去心一錢）　苡仁（五錢）　北五味（十粒）　甘草　桔梗　馬兜鈴　百合　阿膠（蛤粉炒成珠各八分）　薄荷（二分）</p>
<p>水煎，入飴糖一匙，溫服。虛者加人參。（《心悟》）（按：此本《十藥神書》方，今頗有增損。）</p>
<p>滌痰湯，治心火克肺金，久而不愈，傳為肺痿，咽嗌雌啞，胸膈痞悶，嘔吐痰涎，喘急難臥者，並服之。</p>
<p>陳皮　半夏　茯苓　甘草　麥門冬　膽南星　枳實　黃連　人參　桔梗（各五分）　竹茹（一錢）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食後服。（《外科正宗》）</p>
<p>夏貴公熏勞，治咳嗽發熱，骨蒸不已。</p>
<p>好雄黃（三錢）　茜草（二錢）　款花（二錢）　玄參（三錢）　百部（三錢）　艾葉（一錢）　信石（半錢）　雌黃（半錢）　雷丸　厚朴</p>
<p>上作末，以香爐有蓋者封固，止留一小孔出煙，患人以紙塞鼻，以口吸其煙，久則飲少清米飲，日三次，蟲死嗽愈。一加百部、蕪荑仁、蘇木，熔蠟和，堆紙上。貴公在蜀作宣撫，甚秘寶之，以膏肓之疾，藥不能及，熏之有效。（《永類》）</p>
<p>經驗治患勞，火燒香法，玄參一斤，甘鬆六兩，為末，煉蜜一斤和勻，入瓷瓶內封閉，地中窨十日取出，更用灰末六兩，更煉蜜六兩和勻，入瓶內封，更窨五日取出，燒入鼻中，常聞香，疾自愈。（《綱目》）</p>
<p>治久嗽喉痛。</p>
<p>烏梅肉（五分）　柿霜（二錢）　天門冬（去心二錢）　麥門冬（去心二錢）　玄參（一錢）　硼砂（二錢）</p>
<p>上共為末，蜜丸噙化。（《濟世全書》）</p>
<p><u>祛癖諸方</u>　大黃䗪蟲丸，結在內者，手足脈必相失，宜此方，然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。（《綱目》）（按：《金匱翼》曰：按：相失者，不相得也，血結脈不通使然。）</p>
<p>崔氏無辜閃癖，或頭干瘰癧，頭髮黃聳分去，或乍痢乍瘥。諸狀既多，不可備說，大黃煎丸方。</p>
<p>大黃（九兩，錦文新實者，若微朽，即不堪用，削去蒼皮乃秤。）</p>
<p>上一味搗篩為散，以上好米醋三升和之，置銅碗，內於大鐺中浮湯上，炭火煮之，火不用猛，又以竹木篦攪藥，候堪丸乃停，於小瓷器中密貯。兒年三歲，一服七丸，如梧子，日再服，常以下青赤膿為度。若不下膿，或下膿少者，稍稍加丸。下膿若多，丸又須減。病重者，或至七八劑方盡根本，大人小兒不等，以意量之。此藥唯下膿及宿結，不令兒痢。禁牛馬驢雞豬魚兔肉，生冷黏滑油膩，小豆蕎麥，乳母亦同此忌。（《外臺》）（按：又《必效》療癖方，《衛生寶鑑》治婦人干血氣，血極膏，即此方。）《聖惠》治骨蒸勞，兩肋下有閃癖，漸上攻心，食少或不消化。腹內積聚不散，黃瘦久困久痢，或大便澀，小便赤黃，大黃丸，於本方加鱉甲三兩（大黃二兩），用釅醋二升煎，丸如梧桐子大，空腹及晚食前，以粥飲下七丸，漸加至十丸，以溏利下膿血爛肉為度，唯得食煮飯、蔥汁、生薑而已。《居家必用》神應丹，治虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，口燥咽乾，頰赤心怔，日晚潮熱，夜有盜汗，胸脅不利，減食多渴，咳唾稠黏，時有膿血，及治傳屍勞，於本方加血竭。（大黃半斤，釅米醋一斗，於銀石器內，以木炭文武火煮一晝夜，醋干為度，曬乾。如無日色，慢火焙乾。血竭半兩。上二件為細末，無灰好酒打糊為丸，如彈子大，硃砂為衣，每服一丸。婦人用無灰酒一盞，紅花一撮，同煎至七分，化藥一丸，空心溫服。男子用青木香少許同煎，無灰酒煮化一丸。）（此方今本脫，見《醫方類聚》引。）</p>
<p>治骨蒸勞熱，四肢煩疼，大便秘澀，無問遠近，宜服阿魏散方。</p>
<p>阿魏（一分麵裹煨面熟為度）　川大黃（半兩）　檳榔（一兩）　木香（一分）　桃仁（三分）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，研麝香一錢，和桃仁，更研令勻，每服食前，用青蒿汁半合，生薑汁半合，童子小便三合，都暖過，調下二錢，每於食前服，以溏利為度。（《聖惠》）</p>
<p>許州陳大夫傳，張仲景百勞丸，治一切癆瘵積滯，疾不經藥壞證者，宜服。</p>
<p>當歸（炒）　乳香　沒藥（各一錢）　虻蟲（十四個去翅足）　人參（一錢）　大黃（四錢）　水蛭（十四個炒）　桃仁（十四個浸去皮尖）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，桐子大，都作一服，可百丸，五更用百澇水下，取惡物為度，服白粥十日。百澇水，杓揚百遍，乃仲景瀾水也。（《元戎》）（按：《聖濟》有治傳屍，陳漆丸，用陳漆、大黃、薏苡仁、無灰酒、蔓菁子，當參。）</p>
<p>一婦人虛勞，發熱盜汗，咳嗽痰喘，面紅，經閉不通，脈數有力，諸醫以滋補百藥累投，並無寸效，危篤之甚。予以</p>
<p>大黃（酒拌九曬九蒸四兩）　血竭（五錢）　沒藥（五錢）</p>
<p>上為末，水丸，每服七十丸，用四物湯加紅花煎湯送下。不二三服，前疾悉除，經亦通矣。（《醫鑑》）</p>
<p>神應丸，治干血癆病，用此推陳致新，然後調理。此方惟少男室女孀婦可用，若男女交接者禁用。</p>
<p>大黃（四兩醋炙）　鱉甲　桃仁（各一兩）　當歸　生地（各八錢）　黃芩　人參　甘草（各三錢）</p>
<p>用韭汁糊為丸，每丸六錢，硃砂為衣，經閉紅花酒下，骨蒸地骨皮，咳嗽桑白皮，俱用童便煎，空心服，少頃飲酒一杯，至午後當利一二行為驗，啜溫粥碗許，忌葷冷油膩物。此藥只可一服，病深者，一月後再服除根，不可多服。（《證治匯補》）</p>
<p>當歸龍薈丸，治肝有積痰汙血，結熱而勞瘵者，其太衝脈必與衝陽脈不相應，宜以補陰藥吞此丸神效。</p>
<p>當歸（焙）　草龍膽　山梔　黃連　黃柏　黃芩（各一兩）　大黃蘆薈　青黛（各半兩）　木香（二錢半）　麝香（半錢另研）</p>
<p>上為末，煉蜜丸如小豆大，小兒如麻子大，生薑湯下二三十丸，忌發熱諸物。（《綱目》）（按：此方本出《宣明論》，名當歸龍膽丸。）</p>
<p><u>驅惡追蟲諸方</u>　明月丹，治傳屍勞。</p>
<p>雄黃（半兩）　兔糞（二兩）　輕粉（一兩）　木香（半兩）　天靈蓋（一兩炙）　鱉甲（一個，大者去裙襴醋炙焦黃）</p>
<p>上為末，醇酒一大升，大黃一兩熬膏入前藥末為丸，如彈子大，硃砂為衣。如是傳屍勞，肌瘦面黃，嘔吐血，咳嗽不定者是也。先燒安息香，令煙起吸之。不嗽者，非傳屍也，不可用此藥。若吸菸入口，咳嗽不能禁止者，乃傳屍也，宜用此藥。五更初，以童子小便與醇酒共一盞，化一丸服之。（《中藏經》）（按：《蘇沈》明月丹，用兔屎、硇砂二味，《追勞仙方》用白兔糞一味，宜參。）</p>
<p>治骨蒸勞氣，四肢羸瘦疼痛，宜服青蒿煎方。</p>
<p>青蒿（切一斗）　童子小便（一斗）　麝香（一錢細研）　阿魏（一兩）　桃仁（五兩）　天靈蓋（二兩）</p>
<p>上件藥，先將青蒿於小便中煮取五升，研絞去滓，即下諸藥末，熬成膏，瓷閤中收，每於食前，以清粥飲調下半匙。（《聖惠》）（按：《幼幼新書》東方先生保中丸，《三因》取勞蟲方，《濟生拔粹》遺山傳阿魏散，俱此類方。《新書》曰：先驗十指，生毛如藕絲白可治，紫黑者難愈。《三因》曰：必取下蟲，色紅者可救，青者不治。）</p>
<p>治骨蒸癆，黑虎丹方。</p>
<p>蘆薈（一兩細研）　雄黃（一分細研）　麝香（一分）　白狗糞（一分微炒）蝦蟆（一枚塗酥炙令黃）　天靈蓋（一分）　蛤蚧（一對頭足全者塗酥炙令黃）　烏驢蹄（三分燒）　乳香（一兩）　豬膽（二枚）</p>
<p>上件藥搗羅為末，研入豬膽膏令勻，以粟米飯和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每服五丸。每服藥，先吃煮麵少許，然後以茅香湯沐浴，以沙糖麝香各少許，以冷水一小盞調令勻，將藥內水中，於星月下露一宿，平旦頓服，神驗。吃藥了，以衣被蓋之，微有汗出為效。（同上）</p>
<p>治傳屍骨蒸，出蟲下積惡物，雄黃丸方。</p>
<p>雄黃（半兩細研）　雌黃（半兩細研）　代赭（半兩細研）　硃砂（一兩細研水飛過）　蝦蟆（一枚塗酥炙令黃）　麝香（半兩）　天靈蓋（半兩）　巴豆（二十枚去皮心研紙裹壓去油）　青黛（半兩）</p>
<p>上件藥都重研令細，用軟飯和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每服空心，以溫水下二十丸，以利下惡物及蟲為效。（同上）《直指》雄麝丸，於本方加安息香、阿魏酒浸研，各二錢，每二十粒，桃仁十四個去皮研煎湯，月初五更空心下。</p>
<p>燒發方，治勞瘵，生髮燒存性為末，水調空心服，蘇合香丸皆要藥也。（《直指》）</p>
<p>治骨蒸勞瘦，及腸風下蟲，酒煮鰻鱺魚方。</p>
<p>鰻鱺魚（二斤治之如法銼作投子）</p>
<p>上入鐺內，以酒三大盞熟煮，入鹽醋食之。（《聖惠》）（按：《醫說》有鰻鱺治瘵二條。）</p>
<p>藍汁方，殺瘵蟲惡蟲，皆化為水。</p>
<p>生藍青葉（研取自然汁一大盞）</p>
<p>上入雄黃、枯白礬、安息香、紅硬降真香末，各半錢，麝香少許研和，月頭五更空心服。藍青殺諸蟲，解諸毒，蠱毒通用此方。（《直指》）</p>
<p><u>調補諸方</u>　十一味附子湯，治癆瘵發寒如瘧。先寒後熱，氣血衰極。</p>
<p>當歸　山藥　白朮　陳皮　白芍　熟地　黃柏（炒）　知母（炒各一錢）　肉桂　川芎（各五分）　熟附子（三片）</p>
<p>生薑三片，棗二枚煎，空心服。（《壽世仙丹》）</p>
<p>泄瀉丸，治火病便溏或泄，或下迫窘痛，或脾泄腎泄，並可主之。</p>
<p>白朮（土炒四兩）　橘紅（留白二兩）　白芍（煨二兩）　白茯苓（去皮二兩）　蓮肉（去皮心二兩）　芡實（取生肉二兩）</p>
<p>腹痛後重，加木香二錢。久瀉，加肉蔻麵裹煨熟去油五錢，訶子麵煨取肉五錢。若每清晨溏瀉一二次，名腎瀉，加破故紙炒五錢。</p>
<p>上俱為細末，用淮山藥六兩另末，以荷葉煮水為糊，丸如梧子大，每百丸或五七十丸，食遠或清晨，清米湯、滾白水俱可下。（《點雪》）</p>
<p><u>灸法</u>（灸療可否，張文仲說，見證狀總說中。）自古及今，愈此病者，十不得一。所謂貍骨、獺肝、天靈蓋、銅鏡鼻，徒有其說，未嘗見效。唯膏肓俞崔氏穴，若聞早灸之，可否幾半，晚即不濟也。（《三因》）（按：崔氏穴，即四花與患門穴，而《蘇沈良方》所舉殊詳，其文頗繁，茲不錄。又崔氏曰：余昔忝洛州司馬，常三十日灸活一十三人，前後瘥者數過二百。至如貍頭獺肝徒聞曩說，金牙銅鼻罕見其能，未若此方扶危拯急。此陳氏所本。患門舊不著，其名始見明徐鳳《針灸大全》。）</p>
<p><u>調攝法</u>　《蘇遊論》曰：凡患骨蒸之人，坐臥居處不宜傷冷，亦不得過熱。冷甚則藥氣難通，兼之脹滿食不消化，或復氣上。熱甚則血脈擁塞，頭眩目疼，唇乾口燥，心胸煩悶，渴欲飲水。此等並是將息過度之狀，深可誡也。將養之法，須寒溫得所，先熱而脫，先寒而著。若背傷冷，即令咳嗽；若手足傷熱，即令心煩；若覆衣傷厚，即眠臥盜汗；若覆衣過薄，即心腹脹滿。所是食飲不限時節，寧可少食（保無宿疰），數數進之（助藥勢也），必須傷軟（易消故也），不宜傷硬（恐損胃氣致不消也），此皆以意消息之為佳。（《外臺》）</p>
<p>又論曰：骨蒸之病，無問男女特忌房室，舉動勞作尤所不宜。陳臭酸鹹，黏食不消，牛馬驢羊，大小二豆，豬魚油膩，酒面瓜果，野豬之屬，葵筍蒜蕨，及生冷等，並不得餐。自非平復一月以後，乃漸開也。大略如此，觸類而長之。此病宜食煮飯、鹽豉、豆醬、燒薑、蔥、韭、枸杞、苜蓿、苦菜、地黃、牛膝葉，並須煮爛食之。候病稍退，恐肌膚虛弱者，可時食干鹿脯為味。（同上）</p>
<p>必須病人愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根。否則雖服良藥，亦無用也。（《明醫雜著》）</p>

<h2>水飲</h2>
<p>稀為飲，稠為痰，此仲景之所不言；然稀稠之分，則其意自見矣。蓋古方詳於飲而略於痰，後世詳於痰而略於飲。諸家唯楊仁齋書析為二門，其他則淄澠無別。此編遵仁齋之例，以易循覽，至其方劑，則或宜參互通用云。</p>
<p><u>飲痰之別</u>　痰者，涎液結聚，在於胸膈；飲者，水漿停積，在膀胱也。（《病源論》）（按膀胱可疑）</p>
<p>稠濁者為痰，清稀者為飲；一為火燥，一為寒濕。今醫不分，混同出治，所以鮮能取效。（《醫統》）</p>
<p>痰為飲之積，飲為痰之漸，稀涎水是也。（《六要》）</p>
<p>痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞噯酸腐，渥渥有聲等證，此皆水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清澈而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。故治此者，當知所辨，而不可不察其本也。（《景岳》）</p>
<p><u>諸飲源條</u>　痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腑，結而成痰。又其人素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，謂之痰飲。其病也，胸脅脹滿，水穀不消，結在腹內兩肋，水入腸胃，動作有聲，體重多唾，短氣好眠，胸背痛，甚則上氣，咳逆倚息，短氣不能臥，其形如腫是也。脈偏弦為痰，浮而滑為飲。（《病源論》）（按：巢氏分痰與飲為二，然此候取經文湊合支飲，不能判然為辨，仍姑列於此。又有諸痰候，亦屬含混，不錄。）</p>
<p>熱痰者，謂飲水漿結積所生也。言陰陽痞隔，上焦生熱，熱氣與痰水相搏，聚而不散，故令身體虛熱，逆害飲食，頭面噏噏而熱。故云熱痰也。</p>
<p>冷痰者，言胃氣虛弱，不能宣行水穀，故使痰水結聚，停於胸膈之間，時令人吞酸氣逆，四肢變青，不能食飲也。</p>
<p><u>痰結實候</u>　此由痰水積聚，在於胸腑，遇冷熱之氣相搏，結實不消，故令人心腹痞滿，氣息不安，頭眩目暗，常欲嘔逆，故言痰結實。</p>
<p>流飲者，由飲水多，水流走於腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲。遇血氣痞澀，經絡不行，水不宣通，停聚溢於膀胱之間，即令人短氣，將息遇冷，亦能虛脹，久不瘥，結聚而成癖也。（按：此與痰飲不異，姑存之。）</p>
<p>留飲者，由飲酒後飲水多，水氣停留於胸膈之間而不宣散，乃令人脅下痛，短氣而渴，皆其候也。</p>
<p>諸飲者，皆由榮衛氣痞澀，三焦不調，而因飲水多，停積而成痰飲。其為病也，或兩脅脹滿，或心胸煩悶，或眼暗口乾，或嘔逆短氣。諸候非一，故云諸飲。（並同上）（按：原文更有支飲、溢飲、懸飲候。支飲曰：飲水過多，停積於胸膈之間，支乘於心。懸飲曰：飲水過多，留注脅下，令脅間懸痛。）</p>
<p><u>癖病源候</u>　（酒癖）夫五臟調和則榮衛氣理，榮衛氣理則津液通流，雖復多飲水漿，不能為病。若攝養乖方，三焦痞隔，三焦痞隔則腸胃不能宣行，因飲水漿過多，便令停滯不散，更遇寒氣，積聚而成癖。癖者，謂僻側在於兩脅之間，有時而痛是也。（《病源論》）（按：此所謂癖者，殆與懸飲相類。考《集韻》曰：澼，匹闢切，腸間水。今巢氏以癖為水飲停滯之名，豈是義乎。然竊疑痃癖之癖，系側僻之僻；癥癖之癖，系襞積之襞，似各異其解。今巢氏湊合為說，蓋亦古義耳。）</p>
<p><u>癖結候</u>　此由飲水聚停不散，復因飲食相搏，致使結積在於脅下，時有弦亙起，或脹痛，或喘息短氣，故云癖結。脈緊實者，癖結也。</p>
<p>夫酒癖者，因大飲酒後，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，停滯在於脅肋下，結聚成癖，時時而痛，因即呼為酒癖，其狀脅下氣急而痛。</p>
<p>夫飲酒人大渴，渴而飲水，水與酒停聚胸膈之上，蘊積不散而成癖也，則令嘔吐宿水，色如菹汁、小豆汁之類酸苦者，故謂之酒癖菹痰也。（並同上）</p>
<p><u>停飲由三焦氣澀</u>　人之有形，借水飲以滋養；水之所化，憑氣脈以宣流。蓋三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。三焦調適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入於經，化而為血，溉灌周身。三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端。（《聖濟》）（按：此本於巢氏）</p>
<p><u>停飲由脾胃不調</u>　水之與飲，同出而異名也。人惟脾土有虧，故半日所飲水漿，不能傳化，或停於心下，或聚於脅間，或注於經絡，或溢於膀胱，往往因此而致病矣，孰謂血氣痰涎能生諸疾而水飲之不能為恙乎。惟水與飲，漉漉有聲，為喘為咳，為嘔為泄，為痞膈，為脹滿，為眩暈、為怔忪，為寒熱，為堅痛，為浮腫，為多唾，為短氣，為體重。氣為飲隔，痞滿腹鳴，骨痛冷痹，則曰氣分；經脈不行，血化為水，四肢紅腫，則曰血分。凡此等類，皆水氣之所由作也。據病驗證，可不究其所受之原乎。（《直指》）</p>
<p>痰之與飲，其由自別，其狀亦殊，痰質稠黏，飲惟清水。特其色有異，或青或黃，或綠或黑，或如酸漿，或伏於腸胃，或上支胸膈，刺痛難忍，或流於經絡四肢，則關節不利。支飲上攻，為心痛，為中脘痛，甚則汗出，為嘔吐酸水、苦黃水等，種種各異，或發寒熱，不思飲食及不得眠，皆其候也。此證多因酒後過飲茶湯，則水漿與腸胃飲食濕熱之氣，凝而為飲。或因情抱抑鬱，飲食停滯，不得以時消散，亦能成飲。總之，必由脾胃有濕，或脾胃本虛，又感飲食之濕，則停而不消，此飲之大略也。（《本草經疏》）</p>
<p>痰飲為患，十人居其七八，《金匱》論之甚詳，分別而各立其名，後世以其名之多也，徒徇其末而忘其木，曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多歧也。蓋胃為水穀之海，五臟六腑之大源，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，以為常人。《金匱》即從水精不四布、五經不並行之處，以言其患，隨證分別淺深，誨人因名以求其義，淺者在於軀殼之內，臟腑之外。其飲有四：一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出四肢，一由胃而上入於胸膈。（《千金方衍義》曰：四飲之中，支飲為最劇。）始元不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲，必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆，則痰飲之患，未有不從胃起者矣。夫五臟，藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外，詎非人身之大患乎。凡水飲蓄而不散者，皆名留飲。留者，留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者，不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之，始為精義。今試言之，由胃而上胸脅心肺之分者，驅其還胃，或下從腸出，或上從嘔出，而不至於伏匿。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必有伏匿肌膚而不勝驅者。若出胸膈而深藏於背，背為胸之府，更無出路，豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒者。伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之，誰能出之耶。（《醫通》）（按：此係《醫門法律》節文。）</p>
<p><u>所由有五</u>　飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。夫憤鬱而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠來。乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎。夫水者陰物也，但積水則生濕，停酒則成痰，在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為瀉，入腎則為湧水，濯濯如囊漿，上下無所之，故在太陽，則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥：在中者，支滿痞膈痰逆。在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。（《儒門事親》）</p>
<p><u>脈法</u>　寸口脈緊或浮，膈上有寒，肺下有水氣。（《脈經》）</p>
<p>其脈皆弦微沉滑。（《三因》）（按：此上載有經文四飲及留飲伏飲條。）</p>
<p><u>證狀</u>　（互見上條）凡心下有水者，築築而悸，短氣而恐，其人眩而顛，先寒即為虛，先熱即為實。病人肩息上引，此皆有溢飲在胸中，久者缺盆滿，馬刀腫有劇時，此為氣飲所致也。（《千金》）</p>
<p><u>一臂不隨</u>　病人一臂不隨，時復轉移在一臂，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。其脈虛者，為微勞，榮衛氣不周故也，久久自瘥。（一云冬自瘥）（《脈經》）</p>
<p><u>食不消</u>　痰飲食不消候，此由痰水結聚，在胸腑膀胱之間，久而不散，流行於脾胃，脾惡濕，得水則脹，脹則不能消食也。或令腹裡虛滿，或水穀不消化，或時嘔逆，皆其候也。（《病源論》）</p>
<p><u>膈痰風厥頭痛</u>　膈痰者，謂痰水在於胸膈之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結聚不散，而陰氣逆上，上與風痰相結，上衝於頭，即令頭痛，或數歲不已，久連腦痛，故云膈痰風厥頭痛（按：此本於《肘後》）。若手足寒冷至節，即死。（《病源論》）（治方出後吐劑中，宜參。又《雞峰》曰：痰厥之候，由痰水結聚，陰氣逆衝於頭目，令人頭痛，胸滿短氣，嘔吐白沫。蓋即此條證。）</p>
<p><u>類傷寒</u>　中脘有痰，亦令人憎寒發熱，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不疼、項不強為異，服柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。（《活人書》）（按：柴胡半夏湯，系小柴胡湯加白朮、麥門冬。金沸草散，用旋覆花、細辛、前胡、荊芥、甘草、半夏、芍藥、薑、棗，水煎。大半夏湯，猶用小半夏湯。）</p>
<p><u>治例</u>　氣行即水行，氣滯即水滯，故知飲之為病，在人最多，善療此者，要以宣通氣脈為先，則水飲無所凝滯。所以治痰飲者，當以溫藥和之，以人之氣血，得溫則宣流也。及其結而成堅癖，則兼以消痰破飲之劑攻之。（《聖濟》）</p>
<p>觀乎治飲之法，或下或汗，或溫或利，此固定法。愚者之見，溫利之差，可以無害，汗下之錯，為病不淺矣。不若順氣為先，分導次之，氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出。有病喜吐痰唾，服八味丸而作效者，亦有意焉。王叔和云：腎寒多唾。蓋腎為水之官，腎能攝水。腎氣溫和，則水液運下；腎氣虛寒，則邪水溢上。其間用山茱萸、山藥輩取其補，附子、肉桂取其溫，茯苓、澤瀉取其利，理亦當矣。臨病之際，又加詳審焉。（《濟生》）</p>
<p>療治之法將何先？曰：能以表裡虛實證之，斯得矣。表有水者，其身熱，嗽喘怔忪，乾嘔微利，青龍湯汗之而愈。里有水者，其身涼，嘔嗽痞滿，引脅痛硬，十棗湯下之而安。虛者脈虛，心腹滿而濡，當以安腎丸為主，加青木香丸少許以行之。（按：此二方俱難適用，今不取，）實者脈實，心腹滿而硬，當以青木香丸為主，用五皮散加枳殼以導之。尋常水氣，心下怔忪，大半夏湯、小半夏茯苓湯、五苓散輩，通用可也。然而瘧家多積黃水，或於心下停瀦，或於脅間結癖，惟癖為能生寒熱，所以瘧劑多用常山。蓋水在上焦則吐之，水不在於上焦，則常山亦能破其癖而下其水也。若夫水腫證候，亦此種類，請旁參而互考焉。（《直指》）</p>
<p>愚嘗觀仲景治飲諸方之意，在表者汗之，在裡者下之，挾濕則分利之，寒熱溫涼，隨其所屬以治之。（《玉機》）</p>
<p>治宜燥濕利水行氣健脾，乃為得也。其藥大都以半夏、茯苓、參、術為君，佐以豬苓、澤瀉以滲泄之，白豆蔻、橘皮以開散之，蘇梗、旋覆花以通暢之。東垣五飲丸中有人參，其旨概可見矣。（《本草經疏》）</p>
<p><u>治不當為諸證牽掣</u>　病痰飲而變生諸證，不當為諸證牽掣，妄言作名，且以治飲為先，飲消則諸證自愈。（《醫碥》曰：真格言也。）有卒然昏悶，口眼喎斜，似中而實非中，四肢戰曳，身如浮雲，似虛而實非虛，皆痰飲所為也。又有腎虛寒不能攝水，致邪水溢上，故作痰飲，宜八味丸。（《要訣》）</p>
<p><u>溢飲發汗治驗</u>　吳茭山治一男子瘦弱，因臥卑濕之地，遂得溢飲之證，頭目眩暈，羞見光，寒熱時作（痰能作寒熱信然），四肢歷節疼痛（四肢歷節疼痛，乃濕飲流注關節）。醫作風治，或作虛治，將及半年，俱不效。吳診脈曰：寸口脈沉而滑，兩尺弦，此溢飲濕痰也，但汗吐之。諸醫以病者虛羸，當用補法，謂汗吐必死。吳曰：此溢飲當發其汗。遂以控涎丸一服，卻用爆干綿子一斗然之，以被圍之，勿令氣泄，令患人坐熏，良久倏然吐出黑痰升許，大汗如雨，痛止身輕，其病遂愈。（《類按》）</p>
<p><u>和中散寒諸方</u>　《延年》茯苓飲，主心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣滿，不能食，消痰氣，令能食方。</p>
<p>茯苓（三兩）　人參（二兩）　白朮（三兩）　生薑（四兩）　枳實（二兩炙）　橘皮（一兩半切）</p>
<p>上六味切，以水六升，煮取一升八合，去滓分溫三服，如人行八九里進之，忌酢物、桃、李、雀肉等。仲景《傷寒論》同。（《外臺》）</p>
<p>深師消飲丸，療酒澼，飲酒停痰水不消，滿逆嘔吐，目視䀮䀮，耳聾，腹中水聲方。</p>
<p>乾薑　茯苓（各三兩）　白朮（八兩）　枳實（四枚炙）</p>
<p>上四味搗篩，蜜和丸，服如梧子五丸，日三，稍加之。（同上）</p>
<p>予平生有二疾，一則臟腑下血，二則膈中停飲，下血有時而止，停飲則無時。始因年少時夜坐為文，左向伏几案，是以飲食多墜向左邊。中夜以後，稍困乏，必飲兩三杯，既臥就枕，又向左邊側睡。氣壯盛時，殊不覺。三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食殊減，十數日必嘔數升酸苦水，暑月止是右邊身有汗，漐漐常潤，左邊病處絕燥。遍訪名醫及海上方服之，少有驗。間或中病，止得月餘復作。其補則如天雄、附子、礬石，其利則如牽牛、甘遂、大戟，備嘗之矣。予後揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行。水盈科而行也，清者可行，濁者依前停蓄，蓋下無路以決之也。是以積之五七日，必嘔而去，稍寬數日復作。脾，土也，惡濕，而水則流濕。莫若燥脾以勝濕，崇土以填科臼，則疾當去矣。於是悉屏諸藥，一味服蒼朮，三月而疾除。自此一向服數年，不吐不嘔，胸膈寬，飲啖如故，暑月汗周身而身涼，飲亦當中下，前此飲漬其肝，目亦多昏眩，其後燈下能書細字，皆蒼朮之力也。其法蒼朮一斤，去皮切末之。用生油麻半兩，水二盞，研濾取汁。大棗十五枚，爛煮去皮核研，以麻汁勻研成稀膏，搜和入臼熟杵，丸梧子大幹之。每日空腹用鹽湯吞下五十丸，增至一百丸、二百丸，忌桃李雀鴿。初服時必膈微燥，且以茅朮制之，覺燥甚，進山梔散一服，久之不燥矣。予服半年以後，止用燥烈味極辛者，削去皮不浸，極有力，亦自然不燥也。山梔散，用山梔子一味，干之為末，沸湯點服。故知久坐不可伏向一邊，時或運動，亦消息之法。（《本事》）（按：澼囊本出《千金》，囊蓋飲結如囊之謂，孫一奎以為狀若胞囊，不可速去者，非是。）</p>
<p>病心腹虛冷，遊痰氣上，胸脅滿，不下食，嘔逆，胸中冷者，小半夏湯主之方。</p>
<p>半夏（一升）　生薑（一斤）　橘皮（四兩）</p>
<p>上三味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若心中急及心痛，內桂心四兩。若腹滿痛，內當歸三兩。羸弱及老人，尤宜服之。一方用人參二兩（仲景無橘皮、人參）。（《千金》）</p>
<p>治胸中積冷，心中嘈，煩滿，汪汪不下飲食，心胸應背痛，吳茱萸湯方。</p>
<p>吳茱萸（三兩）　半夏（四兩）　桂心　人參（各二兩）　甘草（一兩）　生薑（三兩）　大棗（二十枚）</p>
<p>上七味㕮咀，以水九升，煮取三升，去滓分三服，日三。（同上）</p>
<p>葛氏方，治腹中冷澼，水穀陰結，心下停淡，兩脅痞滿，按之鳴轉，逆害飲食方。</p>
<p>茯苓一兩，茱萸三兩搗，蜜丸如梧子，服五丸，日三。（《醫心》）《魏氏》茱枳丸，治中焦停飲癖，於本方加枳實（薑汁煮神麯糊為丸）。</p>
<p>《小品》半夏茯苓湯，療胸膈心腹中淡水冷氣，心下汪洋嘈煩，或水鳴多唾，口清水自出，脅肋急脹痛，不欲食，此皆胃氣弱受冷故也，其脈喜沉弦細遲，悉主之方。</p>
<p>半夏（五兩洗）　生薑（五兩）　茯苓（三兩）　旋覆花（一兩）　陳橘皮人參　桔梗　芍藥　甘草（炙各二兩）　桂心（一兩）</p>
<p>上十味切，以水九升，煮取三升，分三服。欲得利者，加大黃。（《外臺》）《千金》加細辛（不標方名，《本事》名旋覆花湯）。《濟生》檳榔散，治胸膈痰飲，腹中虛鳴，食不消化，或加嘔逆，或臂痛項疼，於本方去桂心、茯苓、芍藥，加檳榔，杏仁、乾薑、白朮。《直指》橘皮湯，治胸膈停痰，於本方去桂心、芍藥，加細辛、青皮、枳殼。《元戎》五飲湯，主一、留飲心下，二、澼飲脅下，三、痰飲胃中，四、溢飲膈上，五、流飲腸間。凡此五飲，酒後傷寒，飲冷湯多，故有此疾（按：此取《千金翼》）。於本方去桔梗，加枳實、白朮、厚朴、澤瀉、前胡、豬苓。若因飲酒有飲者，加葛花、縮砂仁。</p>
<p>大半夏湯，主痰冷澼飲，胸膈中不理方。</p>
<p>半夏（一升）　白朮（三兩）　生薑（八兩）　茯苓　人參　桂心　甘草　附子（各二兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服。（《千金》）《外臺》：《刪繁》療肉極虛寒則脾咳，留飲痰癖，大小便不利，小腹切痛，膈上寒，大半夏湯，於本方加橘皮。（《雞峰》半夏茯苓飲子，與此方相類，見《嘔吐》中，宜參。）</p>
<p>半夏湯，主痰飲澼氣吞酸方。</p>
<p>半夏　吳茱萸（各三兩）　生薑（六兩）　附子（一枚）</p>
<p>上四味㕮咀，以水五升，煮取二升半，分三服，老小各半，日三。（《千金》）《聖濟》治冷痰壅盛，胸膈不利，胃口冷，脾氣弱，嘔吐痰涎，奇效湯。於本方去吳茱萸，加木香。</p>
<p>姜附湯，主痰冷澼氣，胸滿氣短，嘔沫頭痛，飲食不消化方。</p>
<p>生薑（八兩）　附子（四兩生用四破）</p>
<p>上二味㕮咀，以水八升，煮取二升，分四服。亦主卒風。（《千金》）（《醫心方》引胡洽方云：葛氏方同之。）</p>
<p>新法半夏湯，郭醫傳，治脾胃氣弱，痰飲不散，嘔逆酸水，腹脅脹痛，頭旋噁心，不思飲食。（原不載主治，今從《和劑·淳祐方》錄入。）</p>
<p>大半夏（四兩，湯洗七次，每個切作兩片，用白礬一兩碎之，沸湯一碗，乘熱浸半夏一晝夜，湯洗去礬攤干，一片切作兩片，再用生薑自然汁。於銀盂中沒湯浸一晝夜，卻於重湯中頓，令薑汁幹盡，慢火焙乾為細末，再用生薑自然汁搜成餅子，曝或焙乾，炙黃勿令焦。）</p>
<p>甘草（二兩半炙）　陳橘紅　草果（煨取肉）　神麯（炒）　縮砂仁（各一兩）　丁香　白豆蔻仁（各半兩）</p>
<p>上八味為細末，每服抄一錢，先用生薑自然汁一匙，調成膏子，入炒鹽沸湯點服。（《是齋》）《和劑》（寶慶新增）治脾胃不和，中脘氣滯，宿寒留飲，停積不消，心腹刺痛，脅肋膨脹，嘔吐痰水，噫氣吞酸。於本方去縮砂、白蔻，加乾薑、木香、茯苓（用丁香皮）。治留飲，溫脾胃，利胸膈，調順氣血，沉香茯苓丸方。</p>
<p>沉香（一兩）　半夏（湯洗七遍去滑二兩）　檳榔（銼）　陳橘皮（湯浸去白焙）　白茯苓（去黑皮）　肉豆蔻（去殼）　甘草（生用各半兩）</p>
<p>丁香　人參（各三兩）上九味為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服十五丸，食前生薑湯下。（《聖濟》）</p>
<p>止逆丸，治停寒積飲，嘔吐痰水，無問冷熱，不可食者，服之必愈。</p>
<p>沉香　丁香　木香　吳茱萸（湯洗焙乾）　半夏（湯洗七遍生薑汁製各半兩）　水銀　硫黃（各一兩二味研令砂子星盡為度）</p>
<p>上件為細末，以生薑糊就和丸，如綠豆大，每服二三十丸，生薑湯下，不拘時候。（《御藥院方》）</p>
<p><u>消飲諸方</u>　二陳湯，治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。</p>
<p>半夏（湯浸七次）　橘紅（各五兩）　白茯苓（三兩）　甘草（炙一兩半）</p>
<p>上為㕮咀，每服四錢，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服，不拘時候。（《和劑》）枳縮二陳湯，即二陳湯加枳實、縮砂，理脾胃，順氣寬中，消痰飲。（《祖劑》）（按：本湯加減諸方，互見痰涎門。）</p>
<p>桔梗湯，除痰下氣，治胸脅脹滿，寒熱嘔噦，心下堅痞，短氣煩悶，痰逆噁心，飲食不下。</p>
<p>陳皮（去穰）　半夏（生薑汁製）　桔梗（細銼微炒各一十兩）　枳實（去穰麩炒赤黃五兩）</p>
<p>上為粗末，每服二錢，水一中盞，生薑五片，同煎至七分，去滓溫服。不計時候。（《和劑》）</p>
<p><u>湧吐諸方</u>　治胸中多痰，頭痛不欲食，乃（《外臺》及）飲酒則瘀阻痰方。</p>
<p>先作一升湯，投水一升，名為生熟湯。及食三合鹽，以此湯送之，須臾欲吐便擿出。未盡，更服二合，飲湯二升，後亦可更服湯，不復也。（《肘後》）</p>
<p>治卒頭痛如破，非中冷，又非中風，其痛是胸膈中痰，厥氣上衝所致，名為厥頭痛，吐之即瘥方。</p>
<p>單煮茗作飲二三升許，適冷暖飲二升，須臾擿即吐，吐畢又飲，如此數過，劇者須吐膽乃止，不損人而渴則瘥。（《千金》）（按：此方本出《肘後》茗作米。）</p>
<p>治淡飲頭痛，往來寒熱方。</p>
<p>常山（一兩）　雲母粉（二兩）</p>
<p>上二味搗篩為散，熱湯服一方寸匕，吐之止。吐不盡，更服。（《千金翼》）</p>
<p>治痰厥頭痛，宜吐之方。</p>
<p>茶末（四錢）　燈心（一束）　人參蘆頭（一分）</p>
<p>上以水一大盞，煎至五分，去滓溫服。如人行五里，未吐再服。（《聖惠》）</p>
<p><u>瀉下諸方</u>　葛氏方，治腹中冷澼，水穀陰結，心下停淡，兩脅痞滿，按之鳴轉，逆害飲食方。</p>
<p>大黃（三兩）　甘草（二兩）　蜜（一升二合）　棗（二十七枚）</p>
<p>以水三升，煮棗取一升，內諸藥，煮取一升七合，分再服。（《醫心》）</p>
<p>茱萸消石湯，主久寒不欲飲食，數十年澼飲方。</p>
<p>吳茱萸（八合）　消石（一升）　生薑（一斤）</p>
<p>上三味，以酒一斗，水解令得二斗，煮藥取四升，服二升，病即下，去勿更服也。初下如泔，後如汙泥。若如沫滓吐者，更可服之。養如乳婦法。（《千金》）（《腳氣》及《傷食》載有類方。）</p>
<p>蠲飲枳實丸，逐飲消痰，導壅清膈。</p>
<p>枳實（麩炒去穰）　半夏（湯洗浸一宿切焙乾）　陳橘皮（去白三味各二兩）　黑牽牛（半斤取頭末三兩餘滓不用）</p>
<p>上件為細末，煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，生薑湯下，不拘時候。（《楊氏》）</p>
<p><u>灸法</u>　凡人患水疰，口中湧水，經謂之肺來乘腎，食後吐水，可灸肺俞，又灸三陰交、期門，瀉肺補腎也，各隨年壯。然則痰涎有類此者，又當如此法灸之。（《資生經》）</p>

<h2>痰涎</h2>
<p>痰古作淡，淡、澹通，澹水動也，故水走腸間，名為淡飲。今之痰者，古之云涕云唾云涎云沫是也。或稱為飲，如膈間支飲是也。痰字訓為胸上液者，實非仲景之旨，然遂為千古之定名，顧鮮能知其義之異者，吾故表而出之。</p>
<p><u>源候總說</u>　人之有痰飲病者，由榮衛不清，氣血敗濁，凝結而成也。內則七情汩亂，藏氣不行，鬱而生涎，涎結為飲，為內所因。外有六淫侵冒，玄府不通，當汗不泄，蓄而為飲，為外所因。或飲食過傷，嗜欲無度，叫呼疲極，運動失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內外因。三因所成，證狀非一，或為喘，或為咳為嘔為泄，暈眩嘈煩，鬆悸愪祐，寒熱疼痛，腫滿攣僻，癃閉痞膈，如瘋如癲，未有不由痰飲之所致也。（《三因》）</p>
<p>外所因證候難明，風燥寒凝，暑爍濕滯，皆能閉諸絡，鬱而生涎，不待飲水流入四肢，而致支溢疼痛也。當以理推，無膠軌轍。（同上）</p>
<p>其或喜怒哀樂不中節，起居食飲失其常，皆令榮衛痞阻，氣血敗濁，為痰為涎為飲，諸證生焉。結伏於焦膈，則眩暈懵忪，仲悸愪祐，癃閉痞膈，喘嗽氣急。停滯於關節，則筋脈攣急，肢節疼痛，手足嚲曳，寒熱往來。三者同源而異治。痰則伏於包絡，隨氣上浮，客於肺經，因嗽而發。涎則伏於脾元，隨氣上溢，口角流出。唯飲則生於胃腑，為嘔為吐，宜詳甄別也。（《簡易》）</p>
<p>惟氣與血，能生諸病，痰亦如之。夫痰者，津液之異名，人之所恃以潤養肢體者也。血氣和平，關絡條暢，則痰散而無。氣脈閉塞，脘竅凝滯，則痰聚而有。痰之所以發動者，豈無自而然哉。風搏寒凝，暑煩濕滯，以至諸熱蒸郁，啖食生冷煎爆，腥羶咸鹺，動風發氣等輩，皆能致痰也。是痰作恙，為喘為嗽，為壅為嘔，為眩暈，為風癇，為狂迷，為忪悸，或吞酸，或短氣，或痞膈，或腫脹，或寒熱，或疼痛，痰實主之。（《直指》）</p>
<p>人身之痰，如長流水，貴乎順行，又賴土為之堤防，偶為風所逆，或為物所壅滯，則使有聲，可以過顙。故痰之為病，或由脾土虛弱，不能攝養金肺，或為四氣七情所幹，氣壅痰聚，發而為喘為咳。（《大成》）</p>
<p>若因六陰傷胃，以致玄府不通，當汗不汗，蓄而成痰，乃外因也。使津液不得舒布，凝聚而成痰者，乃內因也。（《原理》）</p>
<p><u>痰因氣滯生</u>　（寒熱二因）人之一身，無非血氣周流，痰亦隨之。夫痰者，津液之異名。流行於上者，為痰飲；散周於下者，為精液。其所以使之流行於上下者，亦氣使之然耳。大抵氣滯則痰滯，氣行則痰行，故三生飲佐之以木香，無有不效。人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。一失其宜，則氣道閉塞，停飲聚於膈上，結而成痰。（《朱氏》）</p>
<p>龐安常云：人身無倒上之痰，天下無逆流之水（按：今龐書中無所考，史載之有此語，見於後）。誠哉斯言，以此思之，人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。調攝失宜，氣道閉塞，水飲停於胸腑，結而成痰。（《濟生》）</p>
<p>古人有云：身無倒上之痰，世無逆流之水。斯固然也，愚見以為末然。水無逆流，言其勢也；痰無倒上，尚有推詳。且人呼吸出入者，陰陽也。血氣循環，隨經上下，則津液流通，決無痰飲之患。故使將理失宜，七情氣亂，陰陽失理，郁於經絡，氣升而不降，痰涎壅滯，隨氣而升，結於胸膈，上逼咽喉，為嘔為噦為吐，豈非倒上也。甚則風痰壅上，喉聲如曳鋸，精神昏憒，至此藥則罔功，此又非尋常痰之比也。（《治病活法秘方》）</p>
<p>痰本吾身之津液，隨氣運行。氣若和平，津液流布，百骸受其潤澤，何致成痰為病。苟氣失其清肅而過於熱，則津液受火煎熬，轉為稠濁，或氣失其溫和而過於寒，則津液因寒積滯，漸致凝結，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因熱，其源不同，可概治歟。（《醫碥》）</p>
<p><u>痰因熱成</u>　痰者，水也，標也；火者，熱也，本也。自世人不明標本之理而曰痰火，卻以痰能生火，而不知火能生痰也。譬諸釜中之水，無火之時，清清冷冷，湛然無滓；火一舉之，則湛然者皆為白沫矣。人身無病，則津液澄清；若一病焉，則血氣不和，不和則經絡壅塞而生熱，熱則津液之澄清者，亦隨熱渾濁而成痰矣，豈非火熱生痰之謂乎。若曰熱痰則可，謂之痰火則非矣。（《儒醫精要》）</p>
<p>《玉機微義》云：痰之為病誠多也。何則？人之血氣流行，無一息之間斷，才有壅滯，津液凝積，鬱而成熱，痰遂生焉（按：今《微義》文止此）。因證而觀，痰則火之變出也，未有痰病而不因火而成者也。間有寒痰為病者，亦千百中之一二也。甫謂寒痰之說非也，飲則有寒有熱不同，痰則一因於熱而已，加之寒字不得。所以痰脈多滑大，明知停冷成痰，亦遂鬱而為熱，藥惟以橘皮、半夏、神麯之辛，以散之行之，亦不敢用熱藥也。陳無擇云飲脈多沉弦微細，始可以言寒，治以理中、二陳之屬是也。性理所謂有溫泉而無寒火，不其然歟。（《醫統》）</p>
<p><u>其由有三</u>　夫痰之生也，其由非一，其為治也，藥亦不同。由於陰虛火炎，上迫乎肺，肺氣熱則煎熬津液，凝結為痰，是謂陰虛痰火，痰在乎肺而本乎腎，治宜降氣清熱、益陰滋水法。忌辛溫燥熱補氣等藥。由於脾胃寒濕生痰，或兼飲啖過度，好食油麵豬脂，以致脾氣不和，壅滯為痰，濃厚膠固，甚至流於經絡及皮裡膜外，或結為大塊，或不思食，或徹夜不眠，或卒爾眩僕，不知人事，或發癲癇，或昔肥今瘦，或叫呼異常，或身重腹脹，不便行走，或泄瀉不止，及成癱瘓，種種怪證，皆痰所為。故昔人云：怪病多屬痰，暴病多屬火。有以夫。此病在脾胃，無關肺腎，治宜燥脾行氣、散結軟堅法，忌滯泥苦寒濕潤等藥及諸厚味。由於風寒鬱閉，熱氣在肺，而成痰嗽齁喘，病亦在肺，治宜豁痰除肺熱藥中，加辛熱、辛溫如麻黃、生乾薑之屬，以散外寒，則藥無格拒之患，法忌溫補酸收等藥。病因不齊，藥亦宜異，利潤利燥及利發散，各有攸當，非可混施也。（《本草經疏》）</p>
<p><u>涎有六種</u>　論曰：舟非水不行，然波濤沸溢，則覆舟之患生；人非氣不活，然痰涎並積，則傾人之患至。波濤非自生也，其所以生者，不平之勢作之也；痰涎非自積也，其所以積者，不順之氣留之也。故善行舟者，不懼波濤，而懼舟之不完；善攝生者，不懼痰涎，而懼氣之不順。故世人之疾病，其所以殘傷性命之急者，無甚於痰涎；而世之醫者，乃有見之而不能識，或有識之而不能治。此不幸之人，其殘傷夭橫者，不可勝數。何則？舉天下之人，獨知風氣之有涎，不知臟腑冷亦生涎，熱亦生涎，痰涎一生，千變萬化，而病之所起，非特一端，愚今略舉數端明之。後之學者，於診療之際，類而推之，亦庶幾其疾病之徒無夭橫者矣。夫涎之為名一也，而具數種：一曰風涎，二曰熱涎，三曰冷涎，四曰病涎，五曰虛涎，六曰毒涎。其一曰風涎，蓋因人之風氣之盛，上運於涎，不能下入於胃，風氣一蒸，痰涎並起而上，填塞胸中，即使人悶倒無知。其風氣久而不順，性命之傾危，速如反掌。若其風氣未盛，逡巡之間，仍復自順，其涎亦隨氣而下，即平復如故。此蓋人之肌肉厚，腠理深，風不得泄於外，風熱內攻，大府秘熱，毒氣上攻，遂生斯疾，此名之曰風涎。然風涎之為名一也，而入臟腑虛實之不同，則涎之為病也，變化不一，愚得以即其變而言之。若今人之病大府實熱，痰涎滿口，吐如清膠，胸中喘息如常，但湯水飲食俱不可進，凡所飲食，只到喉中，即不能下，用力嚥下，即喉中隔絕，喘急悶倒，良久方愈，惟進得些小稠粥，此亦風涎之候也。然風涎之候變不同，則當如何而治之？曰：善除荊棘者，先斷其根；善治風疾者，先順其氣。人身無倒上之涎，天下無逆流之水。今風疾一上，而填塞胸中，傾人性命者，風氣運而上也。今之治風涎者，多使天南星、半夏之類，是不知病之源流，去荊棘而不除其根也。苟能以藥先順其風氣，兼發其腠理，使其風氣得以發泄於外，順行於內，則其胸中之痰涎，自隨氣而下，未吃涎藥而痰涎自順矣。然病勢之有輕重，則取之有緩急。若風氣炎盛，膠涎並起，其氣卒難以順之者，當制之以急，非吐之不可；風氣未極，痰涎未並，為害未深者，當制之以緩，先順其氣而後治其涎也，此亦治涎之大約也。然風涎之候，又有冷熱不同。或有寒風所中，冷涎所聚，其人必先於半年或數月前，吃食減少，身體沉重，筋脈痿弱，才見肉味，便覺噁心，非時口中一兩點冷涎出，身不自覺，冷涎所並，忽悶倒不知人事，良久復甦，即生麻痹，或生嚲曳，或失音不語，冷涎所積，少有上並，多聚中焦，盈溢胸中，包裹心絡，能使人狂言妄語，神識不定，非特不覺，手臂忽自舉動，如此為冷涎之所中也。治之法，先以溫暖之藥，散其冷毒之氣，急以熱藥，發其腠理，然後以治涎之藥，取下其涎，雖且暫安，而寒風所中於人，亦甚不久。何則？熱風中人，如天地春夏之風，長含生氣，以養萬物，其人雖病難死，此古人所謂風所以能養人也；寒風所中於人，如天地秋冬之風，長含殺氣，以肅殺萬物，其人所中非久必死，此古人所謂風所以能害人也。其二曰熱涎，若今有恣性之丈夫，多食葷膩，好食鹹酸，以色為心，恣貪補藥，忽因酗酒房室，勞傷其精，丹元髓海，因以空虛，而臟腑骨槽，虛熱轉盛，其涎所積，隔在中焦，因其腎臟之虛寒，邪氣與熱涎相交，發為疼痛，重則不移時而傾人性命。醫者治之，不過曰此肝腎之氣，是不知熱涎乃病之根本。然京三稜、蓬莪朮非不能治氣，而世人用而不驗者，不識其病之源流也。善為醫者，臨事制宜，隨機應變，審當輕重，涎多者吐之，涎少者下之，所用之藥，偏取肝家之風毒，又何患乎人之不安哉。三曰冷涎者，若今人之肝臟有餘，脾氣不足，忽因使性，長懷鬱怒，傷損肝心正氣，此冷涎之所以積也。脾氣不足，復因肝氣所乘，伏而不動，停水滯谷，久而不化，肝心長懷鬱怒，則其氣滯澀而不行，此冷涎之所以積也。然肝主風性之不定，忽時而作。肝主怒，怒則氣逆，此冷涎所以隨氣而上，而生人之大病也。證其候而言之。則其病必先覺心前潰亂不快，相次聞有一物，隨氣而上觸，至咽喉即悶倒不知人事，手足肌肉漸次寒冷，逡巡復平愈。治之之法，當以吐藥取之，得其所取之涎，其清如水，其冷如雪。取涎之後，復審其藏氣，隨其所病而調和之，亦無患乎藥之不驗也。四曰病涎，其人必好食堅硬之物，傷損脾氣，忽因鬱怒，傷損心肝正氣，忽因寒邪熱毒之傷，忽因大病之後，餘毒客在臟腑，其氣結澀凝滯，不能宣暢，是以痰涎因而聚積，涎與滯氣相交，往往發為疼痛，此名之為病涎者也。明其病證，在心前痛，輕則連年累月，痛無暫停，重則傾人性命，速如反掌，重輕之殊，涎之多少也。治之之法，當在量其病勢輕重，以利藥取之，輕則其涎如油，重則其凝如白膠。取涎之後，然後使藥，清其藏氣，益其正氣，使之平復如故也。五曰虛涎，其人必因受氣之虛，忽因大病之後，生冷所傷，忽因疾病之間，淫欲不節，致令臟腑之氣空虛羸乏，而骨槽之間虛熱上蒸，上氣鎮長有餘，下氣但常不足，陰陽之氣不相交際，不順之氣隔在中焦，是以虛涎因而積裹，風熱一攻，即其涎並上。初發作時，先覺清涎滿口，漸聞心前有一物，上觸咽喉，即喉中急促，悶倒不覺，兩手相亂把拽，風氣極上，即頭上癢，忽皮臍間痛，逡巡風氣順下，乃遂平復。治之之法，當以臨發時，使五分利藥取之，以其胃氣不足，不可十分利吐也。若利吐不出，非時以壞風涎藥攪之，候分數稍減，即於氣海上安之一灸，引其涎下入於胃，然後使藥調其藏氣，酌量其臟腑之虛實，有餘者瀉，不足者補，令上下之氣相等，可庶幾其全安也。若脈氣微細，大府虛冷，減其肝氣，益其胃氣斯可矣。若小兒得病者，全是胃氣之虛，氣海上安灸，補暖脾胃，以愈斯痰，仍不輒吃取風涎藥也。六曰毒涎，若今人之患陽毒傷寒，肝心脾肺受其疫毒之氣，因其毒涎相積聚在中，候其證，即使人大府秘熱，小便赤澀，面色黯赤，渾身發熱，昏昏如醉，狂言妄語，不知人事，如此之候悉皆是涎。診其脈氣又卻沉伏，重手取之骨間乃得，此乃疫毒之涎，盈溢心胸，伏其脈氣，非脈氣之與病相反者也，此所謂毒涎者矣。治之之法，急以疏轉之藥，取其毒氣，蕩下其涎，所下之藥須心肝脾肺四臟俱治，然當以肝臟為主，偏下肝臟之藥為要也。雖然，涎之為病，千變萬化，其狀不一，是今之所舉數端，止其大略而已。後之學者，類而推之，加以識見之明，而診療無瘥，亦無患乎涎為人之大患者矣。（《史載之方》）</p>
<p><u>五痰</u>　子和云：凡人病痰者有五：一曰風痰，二曰熱痰，三曰濕痰，四曰酒痰，五曰食痰。蓋風痰者，形寒飲冷；熱痰者，火盛制金；濕痰者，停飲不散；酒痰、食痰者、飲食過傷所致。（《微義》）（按：此說原出《治法雜論》等，凡三見，互有少異，食痰或作沫痰，今從《微義》節文錄出。）</p>
<p>或問：方書皆曰五痰，何謂也？答曰：所謂風痰、寒痰、熱痰、氣痰、味痰又名酒痰。味痰者，因飲食酒醪厚味而唾痰也。氣痰者，因事逆意而然也。熱痰者，因飲食辛辣燒炙煎煿，重裀厚褥，及天時鬱勃而然也。寒痰者，因沖冒風涼不節之氣而然也。風痰者，因感風而發，或因風熱怫鬱而然也。此皆素抱痰疾者，因風寒氣熱味而喘咯咳唾，非別有此五種之痰。（《養生主論》）</p>
<p><u>虛實</u>　痰有虛實，不可不辨。夫痰則痰矣，皆若有餘，又何有虛實之異？蓋虛實二字，全以元氣為言。凡可攻者，便是實痰；不可攻者，便是虛痰。何為可攻？以其年力猶盛，血氣未傷，或以肥甘過度，或以濕熱盛行，或風寒外閉皮毛，或逆氣內連肝膈，皆能驟至痰飲，但察其形氣病氣俱屬有餘者，即實痰也。實痰者何？謂其元氣猶實也，此則宜行消伐，但去其痰，無不可也。何為不可攻？則或以形羸氣弱，年及中衰者，即虛痰也。或以多病，或以勞倦。或以憂思酒色，致成勞損、非風、卒厥者，亦虛痰也。或脈見細數，臟無陽邪，時為嘔惡泄瀉、氣短聲喑等證，但察其形氣病氣本無有餘者，皆虛痰也。虛痰者何？謂其元氣已虛也，此則但宜調補，若或攻之，無不危矣。且凡實痰本不多，其來也驟，其去亦速，其病亦易治。何也？以病本不深也。虛痰反甚多，其來則漸，其去則遲，其病亦難治。何也？以病非一日也。是以實痰無足慮，而最可畏者，惟虛痰耳。總之，治痰之法無他，但能使元氣日強，則痰必日少。即有微痰，亦自不能為害，而且亦充助胃氣。若元氣日衰，則水穀津液無非痰耳，隨去隨生。有能攻之使盡，而且保元氣無恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手。然則治此者，可不辨其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論，內外百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前而不知日後之害哉。（《景岳》）</p>
<p><u>脈法</u>　其脈皆弦微沉滑。（《大成》）</p>
<p>沉弦細滑，大小不勻，皆痰氣為病。（《醫鑑》）</p>
<p>病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。（《微義》）</p>
<p>痰實上壅，脈伏而實者，宜吐，不可下。既吐而復壅者，不可再吐。（《續易簡方脈論》）</p>
<p>脈浮當吐。久得脈澀，卒難開也（《纂要》曰：痰飲膠固，脈道阻澀也），必費調理。（《丹溪》）左右關脈大者，膈中有痰也，可吐之。怕吐者，消息下之。（《綱目》）</p>
<p>痰凝氣滯，關格不通，則其脈固有不動者，有三兩路亂動，時有時無者，或尺寸一有一無者，有關脈絕骨（《名醫匯粹》引骨作滑）不見者，或時動而大小不常者，有平居之人，忽然而然，有素稟痰病，不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也。（《養生主論》）（《匯粹》此下有實因乎痰而然句。）</p>
<p><u>證狀總說</u>　王隱君論云：痰證古今未詳，方書雖有五痰諸飲之異，而莫知其為病之源。或頭風眩，目運耳鳴，或口眼蠕動，眉稜耳輪俱癢或痛，或四肢遊風腫硬而似疼非疼，或為齒頰癢痛，牙齒浮而痛癢不一，或噫氣吞酸，心下嘈雜，或痛或噦，或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃膠、蜆肉之狀，或心下如停冰鐵，心氣冷痛，或夢寐奇怪之狀，或足腕痠軟，腰腎骨節卒痛，或四肢筋骨疼痛難名，並無常所，乃至手麻臂疼，狀若風濕，或脊上每日一條如線之寒起者（按：此證原書所無，《綱目》引丹溪有之），或渾身習習如臥芒刺者，或眼黏濕癢口糜舌爛喉痹等證，或繞項結核狀若瘰癧，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶，有如煙火上衝，頭面烘熱，或為失志顛狂，或中風癱瘓，或勞廢荏苒之疾，或風毒腳氣，或心下怔忡，如畏人捕（《明醫指掌》曰：顛走癡呆不識人），或喘嗽嘔吐，或嘔冷涎、綠水、黑汁，甚為肺癰、腸毒、便膿、攣跛。蓋內外為病百般，皆痰所致，其狀不同，難以盡述。蓋津液既凝為痰，不復周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通，若能逐去敗痰，自然服餌有效。余嘗用一藥，即滾痰丸，以愈諸疾，不可勝數矣，今特相傳於世云。（《微義》）（按：《養生主論》原文頗繁糅，故《微義》稍加刪訂，今亦從之。《微義》更附《脈經》一臂不遂條、《活人書》痰飲類傷寒條，曰：余特敘《脈經》、《活人》二條，以證隱君之說有所本也。但所制滾痰丸一方，難以通治諸痰。）</p>
<p>夫痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者（《微義》曰：有因風寒暑濕而得者），有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有飲酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾；熱痰則成煩躁，頭風爛眼，燥結怔忡，懊憹驚眩；風痰成癱瘓，大風眩亂，暗風悶亂；飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐；食痰成瘧痢，口出臭氣（《微義》曰：食積痰多成癖塊痞滿）；暑痰中暈眩冒，黃疸頭疼；冷痰骨痹，四肢不舉，氣刺痛；酒痰飲酒不消，但得酒，次日又吐；脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐；氣痰攻注走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產後交接，月事方行，其驚因虛而入，結成塊者，為驚痰，必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。（《綱目》引丹）</p>
<p>痰涎之為物，隨氣升降，無處不到。入於心，則迷竅而成癲癇，妄言妄見。入於肺，則塞竅而成咳唾稠黏，喘急背冷。入於肝，則留伏蓄聚，而成脅痛乾嘔，寒熱往來。入於經絡，則麻痹疼痛。入於筋骨，則頭項胸背腰痛，手足牽引隱痛。（《本草綱目》）</p>
<p>但痰症初起，頭痛發熱，類外感表症；久則潮咳夜重，類內傷陰火；又痰飲流注，肢節疼痛，類風症；但痰症，胸滿食減，肌肉如故，脈滑不勻不定為異耳。（《入門》）</p>
<p>臂不能動是痰（按：全取《指迷》茯苓丸主證），嘈雜是痰。凡人胸膈一時如火烘炙，似痛非痛，忽然飢甚，北人呼為心刺，此火動其痰也。</p>
<p>眩暈是痰，頭目眩暈，眼前黑暗，如坐舟車，䕭䕭欲吐者，痰也。煩躁是痰，凡人似熱非熱，似寒非寒，似病無病，坐臥不寧，心中焦躁，欲哭欲叫者，痰病也。審其人之虛實，從痰治之立愈。顛狂是痰，凡人忽然發狂，語言錯亂，棄衣登高，此痰病也。痰在膈上，使人顛狂或健忘。顛仆是痰，凡人卒然跌倒，不省人事，痰病也，雖氣虛治痰為先，中風不語是痰，雖曰中風，亦以治痰為先。（《醫統》）</p>
<p>百病中多有兼痰者，世所不知也。（《丹溪》）</p>
<p>凡奇怪之症，人所不識者，皆當作痰症而治之也。（《濟世全書》）（按：《格致餘論》有《虛病痰病有似邪祟論》，此龔氏所本。又《錦囊秘籙》辨怪症多屬痰之謬，其說頗確，當參。）</p>
<p><u>外候</u>　凡有痰者，眼皮及眼下必有菸灰黑色（按：此亦出《微義》），舉目便知，不待切脈。眼黑而頰赤者，熱痰也；面大黃色，亦熱痰也。外症必煩滿膈熱，口乾思冷，大便秘結，小便赤熱，久必生風，或眩暈耳鳴眼花多虛症。治之而用熱藥，服久必脈大實，發大熱而中風，可急下之。眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，入骨痰也，其症遍體骨節疼痛，眼黑而面帶土色。四肢痿痹，屈伸不便者，風濕痰也。眼黑而氣短促者，驚風痰也。（《綱目》）</p>
<p><u>痰色</u>　（宜吐證。臭痰）王隱君云：論痰清白者為寒，黃而濁者為熱。殊不知始則清白，久則黃濁。清白稀薄浮於上，黃濁稠黏凝於下。嗽而易出者，清而白也；咳而不能出，則黃濁結滯者也。若咯唾日久，濕熱所郁，上下凝結，皆無清白者也。甚至帶血，血敗則黑。痰為關格異病，人所不識。又清白者氣味淡，日久者漸成惡味，酸辣腥臊焦枯不一。（《微義》）（按：此係節文。《微義》又曰：此以痰之新久分清濁，可謂得病機之情矣。）</p>
<p>宜吐之症，必須看其痰，吐在壁上有光亮者，放心吐之，余則皆忌。光亮者，如蝸牛之涎一樣光亮也。但看見光亮者，無論其痰在上中下，此光亮之色，必須俟其痰跡干而分辨之，不可據其濕痰時，而即以為光亮也。（《石寶秘籙》）</p>
<p>病人久虛，內有宿積痰飲，用參、術補之，久乃吐出臭痰或綠色痰者，難治。蓋積之既久，而脾胃虛熱不運，且有積熱，故郁臭耳。急用二陳加枳、朮、黃連、竹瀝，庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血，不在此例。（《醫通》）</p>
<p><u>中痰</u>　（更有痰厥，宜參後湧吐方及《厥》門。）　若手足嚲曳，口眼喎斜，或一邊身體不隨，或手足身中有一點釣痛，腸鳴多睡，口中多流唾涎，此是中痰也。宜以參蘇飲，及控涎丹，或星香飲子，皆效。（《管見良方》）（星香飲子，出《中風》三生飲下。）</p>
<p><u>頭痛體痛</u>　人知痛生於氣血，孰知痰涎流注，亦能纏滯而為痛乎。如頭風證，眉稜耳角俱痛，投以風藥不效，投以痰藥收功。如患眼證，赤腫羞明而痛，與之涼劑弗瘳。與之痰劑獲愈。（按：《醫碥》舉此文曰：二證皆痰壅熱上。）如酒家手臂痛重，時或麻痹，二陳湯加片子薑黃，下白丸子、消飲丸、倍術丸輩，每每就安。如斗家胸骨撲傷，刺痛無已，散血之劑罔功，續以自已溲便飲之，須臾吐痰，其痛立止。此皆痰涎作痛之明證也。（《直指》）</p>
<p>痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治，宜導痰湯，加木香、薑黃各半錢。（《要訣》）</p>
<p>凡人手臂或動不得，或骨節遍身痛，坐臥不寧，此痰入骨也。如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍，及連筋骨牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，頭疼困倦，手足重墜，痹冷脈伏，此乃涎飲頑痰，伏在心胸上下，發為此疾，非風非毒，導痰湯加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。（《醫通》）</p>
<p><u>結核</u>　凡人身上中下有塊者，多是痰。問其平日好食何物，吐下後，方用藥。（《丹溪》）</p>
<p>凡人身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也（按：此丹溪說）。或耳後項門有痰核，以殭蠶、酒大黃、青黛、牛膽南星各等分，煉蜜為丸含化。頸項下結生痰核，以二陳湯加酒大黃、連翹、桔梗、柴胡、栝蔞仁主之。臂生痰核作痛，以二陳湯加連翹、防風、川芎、皂角刺、蒼朮主之。（《原病集》）</p>
<p>凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之。（《醫通》）</p>
<p><u>難治證</u>　痰成塊，咯吐不出，氣鬱滯者，難治。（《丹溪纂要》）</p>
<p><u>類證</u>　更有一種，非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，故涎沫自出，宜用六君子湯，加益智仁以攝之。（《必讀》）</p>
<p><u>治法要領</u>　療痰之法，理氣為上，和胃次之。若風若寒，若濕若熱，如前數者，亦當推尋所受之因。和胃謂何？涎者脾之液也，脾胃一和，痰涎自散，故治痰多用半夏，蓋半夏能利痰故也。（《直指》）</p>
<p>子和謂飲無補法，必當去水，故用吐汗下之三法，治人常愈。又論熱藥治痰之誤，固為精切。亦有挾寒挾虛之證，不可不論。夫久痰凝結，膠固不通，狀若寒凝，不用溫藥引導，必有拒格之患。況有風寒外束，痰氣內郁者，不用溫散，亦何以開鬱行滯也。又有血氣虧乏之人，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸，發為諸病，理宜導去痰滯，必當補瀉兼行，又難拘於子和之三法也。夫凡病久淹延，卒不便死者，多因食積痰飲所致。何以然？蓋胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。亦有治痰用峻利過多，則脾氣愈虛，津液不運，痰反易生而愈盛（按：丹溪曰：凡治痰，用利藥過多，致脾氣虛，則痰反易生而多），法當補脾胃，清中氣，則痰自然運下（按：《醫統》又曰：治痰用寒涼攻擊藥過多，而痰不去，此必脾氣虛而不運行也，亦須佐以溫補），此乃治本之法，世謂醫中之王道者，正此類也。（《微義》）</p>
<p>愚謂有理氣而痰自順者，治其微也，有逐痰而氣方暢者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏廢者也。但看痰與氣，孰輕而孰重，故施治有可急而可緩，故曰逐痰理氣，有所先後。（《醫統》）</p>
<p>痰之洶湧上焦，結聚胸中，皆由於氣。故治痰莫先於治氣，治氣又莫先於降火，破氣清火則痰自消，此則言乎六淫七情怫鬱暴積之痰耳。若日積月累，老痰凝結，又當積漸以消釋之，更當相其人之陽虛陰虛，助以調補。苟如前法，將見痰未降而氣已消，為患不可勝言矣。（《醫津一筏》）</p>
<p>治痰之法，須要審察氣體虛實冷熱用藥，若以耗氣之劑太多，脾肺氣虛，痰愈盛矣。世俗不明脈理，類風則治風，見熱則退熱，疼者則止疼，虛者則補血，卒妄治之，不知漫投以祛風退熱止痛補血之劑，則無益反害。故但見痰症與脈明白，投以痰氣之藥，百無不效。（《士林餘業》）</p>
<p>夫精液既凝為痰，則不復生血以周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能化去敗痰，自然服餌有效。然不得過行燥削，使痰濕既消，津液亦槁，去濕留熱，又非其治矣。務使化痰復為津液，猶化盜賊復為良民可也。（《錦囊》）</p>
<p><u>吐下例</u>　痰在上者，以瓜蒂散吐之。在下者，以控涎丹利之。雖曰可吐可下，亦要觀人之勇怯，察脈之虛實，方可投之。切記不宜痛擊暴下，所以初虞世有金虎碧霞之戒者此也。（《婦人良方》）</p>
<p>經曰：客者除之，留者去之。謂非其固有而有之害也。如痰涎敗濁之物，原非津精氣血之類，一旦有之，法當驅逐使之亟去也。苟執痰無補法之說，不審虛實汗下，以寒攻之，則為寒中，以熱攻之，則為熱中，應下而吐者，則傷其上焦之氣，應吐而下者，則傷其下焦之血，舊痰未除，新痰又起矣。如謂痰不可盡除，偏執專補脾胃之說，使痰涎陳腐，佔住於腸胃之間，養寇入室，寧非正氣之賊邪，非天下之至神，不足以語此。故良工之去痰，在上可吐則吐之，重則瓜蒂散，輕則用丹溪吐法。痰在中下者，可下則下之，重則十棗湯、控涎丹，輕則滾痰丸。設有可吐可下之症，而無可攻之脈，則攻補兼行，不失先後之序可也。（《保命歌括》）</p>
<p><u>痰宜逐除</u>　一切氣急喘嗽，咯痰吐涎，世人皆知為痰病，方書備載於痰門。又曰治痰必先理氣、氣順痰消，於理甚明。蓋曰憂思損志，氣鬱涎凝，氣治則痰散也。然而痰因氣結，氣因痰滯，理氣則其如痰何。余故用滾痰丸，逐去滯礙惡物，如用兵討叛，新民也。況有稟賦痰證者，嬰兒出腹，啼聲初出，已有痰涎。又有大善知識，忘形忘骸，無思無慮者，頓抱痰疾，此豈唯因氣而然乎，故學者不可固執一端而不通。（《養生主論》）</p>
<p>按嚴氏謂氣順則痰自下之說，蓋以人之七情鬱結，氣滯生涎，聚為痰飲，治者能使氣道通利，則痰自降下也。然有病人原有痰積，其氣因痰而結滯者，豈但理氣而痰能自行耶。必先逐去痰結，則滯氣自行，豈可專主一說。（《微義》）（按：嚴氏說本為水飲而發，今《微義》本諸王隱居，主痰涎而言，故列於此。）</p>
<p>按痰標也，所以致痰者本也，治病固當求本，然須看痰勢緩急。緩則治本固也，若痰勢盛急，度難行散，非攻無由去者，虛人可標本並治，補攻兼施。若勢甚緊急，則雖虛人亦當先攻後補，如中風之用三生飲控涎丹是也。當此咽喉閉塞之時，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用，獨不畏其死耶。夫人之虛，莫虛於中風者矣，猶必先攻後補，乃於尋常虛人反畏之耶。《準繩》謂治痰固宜補脾，以復健運之常，使痰自化。然停積既久，如溝渠壅遏，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏通，而欲澄治已壅之水而使之清，決無是理。（《醫碥》）</p>
<p><u>痰有宜清潤</u>　痰之本，水也，原於腎；痰之動，濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸凝濁，鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也。病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰冷痰痰飲痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。惟在開其郁，降其火，清潤肺金而消化凝結之痰，緩以治之，庶可效。（《雜著》）（按：原處化痰丸，其方用天門、黃芩、海粉、栝蔞仁、橘紅、桔梗、連翹、香附、青黛、芒硝、薑汁丸。今不取。）</p>
<p>有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。（《準繩》）</p>
<p><u>窠囊之痰治法</u>　治痰之法，曰驅曰導曰滌曰化曰湧，曰理脾，曰降火，曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，其外窄中寬，任行驅導滌湧之藥，徒傷他臟，此實閉拒而不納耳。夫人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經。窠囊之來，始於痰聚胃口，嘔時數動胃氣，胃氣動則半從上出於喉，半從內入於絡。胃之絡貫膈者也，其氣奔上之急，則沖透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，則阻礙氣道，而氣之奔入者，復結一囊也。然痰飲結聚於膈膜而成窠囊，清氣入之，渾然不覺，每隨濁氣而動，乃至寒之亦發，熱之亦發，傷酒傷食亦發，動怒動欲亦發，總由動其濁氣，濁氣隨火而升轉，使清氣逼處不安也。故治窠囊之痰甚難，必先凝神入氣，以靜自調，薄滋味以去胃中之痰，使胃經之氣，不急奔於絡，轉虛其胃，以聽絡中之氣，返還於胃，逐漸以藥開導其囊而滌去其痰，則自愈矣。（《醫通》）（按：此說本出《寓意草》，而張氏頗加刪正。）</p>
<p><u>治痰諸藥</u>　痰在脅下，非白芥子不能達。痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能導達。痰在四肢，非竹瀝不開。痰結核在咽喉中，燥不能出入，用化痰藥，加咸藥軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐朴硝，以薑汁、蜜和丸，噙服之。海粉即海石，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消，可入丸子、末子，不可入煎藥。枳實瀉痰，能沖牆壁。天花粉，大能降膈上熱痰。薤汁，治血滯不行，中焦有飲，自然汁冷吃兩三銀盞，必胸中煩躁不寧，而後愈。（《丹溪》）</p>
<p><u>藥禁</u>　今定藥禁一十條：陰虛枯燥，妄用二陳。陽虛多汗，妄用青龍。心虛神怯，妄用辛散。肺虛無氣，妄用苦瀉。肝虛氣刺，妄用龍薈。脾虛浮腫，妄用滾痰。胃虛津竭，妄用香燥，臟腑易動，妄行湧泄。本非堅積，妄行峻攻。血氣虛羸，妄行針灸。（《法律》）</p>
<p>凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。凡痰飲隨食並出，不開幽門，徒溫其胃，束手無策，遷延誤人，醫之罪也。凡遇腎虛水泛，痰湧氣高喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。（同上）</p>
<p><u>消痰諸方</u>　導痰湯，治一切痰厥，頭目旋運，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏，坐臥不安，飲食不思。</p>
<p>半夏（湯泡七次四兩）　天南星（炮去皮）　橘紅　枳實（去穰麩炒）　赤茯苓（去皮各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水二盞，生薑十片，煎至八分，去滓溫服食後。（《濟生》）（按：此二陳湯藥方。）</p>
<p>《修月魯般經後錄》清氣化痰丸，治痰實，胸膈不利，頭目不清，於本方加黃連、栝蔞仁、黃芩、杏仁為末，水糊為丸。《經驗秘方》加味導痰湯，治反胃嘔吐，於本方去甘草，加桔梗、沉香、木香。</p>
<p>治氣不順，停痰上攻頭疼。</p>
<p>二陳湯（氣實脈盛者溫膽湯）　加沉香　木香　天南星（生各少許）</p>
<p>上姜錢五片，熱煎服。（《澹寮》引《增品易簡方》）</p>
<p>二陳湯吞白丸子，治痰飲一證，眉心眉梁骨痛，狀如頭風。（《直指》）</p>
<p>二陳湯，加蒼朮、片子薑黃、制枳殼各少許，治酒面積毒，釀熱生痰，攻眼腫痛。（同上）</p>
<p>參蘇飲，因痰飲發熱，但連日頻進此藥，以熱退為期，不可便止。雖有前胡、乾葛，但能解散肌熱，枳殼、橘紅輩，自能寬中快膈，不致傷脾，（《易簡》）（按，參蘇飲方，既錄於《傷寒廣要》中。）</p>
<p>化痰丸</p>
<p>天絡絲，即絲瓜也，燒存性為細末，棗肉為丸，如彈子大，每服一丸，好酒下，化痰立效。（《攝生眾妙方》）</p>
<p><u>和胃諸方</u>　平胃丸，治痰。（章運使浩方）</p>
<p>平胃散（四兩）　半夏（薑製為末四兩）</p>
<p>上和調，用好棗一百枚，燈草一小把，水一大碗，同煮候棗爛，去燈心，棗子去皮核，取肉為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心薑湯下，熟水亦得。（《魏氏》）</p>
<p>順氣消食化痰丸。</p>
<p>製半夏　膽南星（各一斤）　神麯（炒）　杏仁（去皮尖）　陳皮（去白）　蘿蔔子（生用）　葛根　山楂肉（炒）　青皮（去穰炒）　蘇子（沉水者）　香附（制）　麥芽（各一兩）</p>
<p>飲食生痰，胸膈膨悶者，此方主之。（《醫方考》）</p>
<p>枳縮二陳湯，治涎在心膈上攻，走腰背，嘔噦大痛。</p>
<p>枳實（麩炒）　砂仁　半夏（薑製炒）　陳皮　香附（各一兩）　木香　草豆蔻　乾薑（炒各五分）　厚朴（薑汁炒）　茴香（酒炒）　玄胡索（各八分）　甘草（三分）</p>
<p>上劑姜三片煎，入竹瀝磨木香同服。（《回春》）</p>
<p><u>溫散諸方</u>　（傷寒不眠治驗，怪症昏憒治驗。）　範汪旋覆花湯，主胸膈痰結，唾如膠，不下食者方。</p>
<p>烏頭（五枚去皮熬）　旋覆花　細辛　前胡　甘草（炙）　茯苓（各二兩）　半夏（一兩洗）　生薑（八兩）　桂心（四兩）</p>
<p>上九味切，以水九升，煮取三升，分為三服。（《外臺》）（按此方先教諭代烏頭以附子，更見其效。）</p>
<p>彩帛鋪劉員外，患傷寒六七日，晝夜不得眠，方眠即起，方起即倒，未嘗少息，看待厭倦，召孫。孫曰：若言是氣，必喘作；今無此症，非氣也。時復身上冷汗出，尺寸脈皆沉，關中亦沉，重診之鼓擊於指下，此痰積寒聚於胸中也。遂用陳皮、半夏、乾薑三物各一兩為飲，姜半兩捶碎，以水兩碗，煎七分去渣，分二服。服藥經時遂睡，經一晝夜不醒，既覺下痰一塊，如雞子大，其疾遂愈。凡痰症皆有冷汗，其症明矣。（《綱目》引孫）</p>
<p>二生湯，專治痰。</p>
<p>附子（生去皮臍）　半夏（生用）</p>
<p>上等分㕮咀，每服四錢，水二盞，生薑十片，煎至七分，去滓溫服空心，入少木香煎尤佳。（《濟生》）（當與《水飲》半夏湯相參。）</p>
<p>甲辰年，四都陳婦，患一怪症，潮煩迷悶，眼直，昏憒如屍，不省人事，更數醫不效，請予治之。診其脈若平人，然不浮不沉，不虛不實，不數不遲，凝然在中。予曰：此症不死，但寒痰在胸，非熱藥不能開。用附子理中湯加砂仁，數帖而愈。後至庚戌年，舊疾復發，以原方服之即愈。（《醫彀》）</p>
<p>半硫丸，下痰。</p>
<p>半夏（三兩）　硫黃（二兩）</p>
<p>上為細末，生薑麵糊和丸，梧桐子大，每服三十丸，飲下，不以時。（《雞峰》）</p>
<p>急救痰暈方。</p>
<p>生薑自然汁半小酒杯，好蜂蜜一二匙，服時入鹽少許，再入白滾湯，共一處和勻灌之。（《危症簡便》）</p>
<p><u>清涼諸方</u>　（鬱怒兼邪治驗）龍膽丸，解暴熱，化痰（館本作涎），涼膈，清頭目。</p>
<p>草龍膽　白礬（煅四兩，案：館本云：燒沸定，各四兩。）　天南星　半夏（各二兩半，水浸切作片，用漿水、雪水各半，同煮三五沸，焙乾。）</p>
<p>上為末，麵糊為丸，梧桐子大，每服三十丸，臘茶清下，食後臨臥服。麵糊須極稀，如濃漿可也。應痰壅膈熱，頭目昏重，服之頓清。（《蘇沈》）《和劑》辰砂化痰丸，治風化痰，止咳嗽，除煩悶，於本方去龍膽，加辰砂。</p>
<p>栝蔞枳實湯，治痰結咯吐不出，胸膈作痛，不能轉側，或痰結胸膈滿悶，作寒熱，氣急，並痰迷心竅，不能言語者，並治之。</p>
<p>栝蔞　枳實　桔梗　茯苓　貝母　陳皮　片芩　山梔（各一兩）　當歸（六分）　砂仁　木香（各五分）　甘草（三分）</p>
<p>上劑生薑煎，入竹瀝、薑汁少許同服。痰迷心竅，不能言語，加石菖蒲，去木香。氣喘，加桑白皮、蘇子。外用姜渣揉擦痛處。（《回春》）《壽世》開結化痰湯（主治同），於本方去當歸、砂仁、竹瀝，加半夏、黃連、蘇子、桑皮、朴硝、杏仁，入薑汁磨木香服。</p>
<p>丘祖山，年及三旬，經營生理，飲食失節，勞煩鬱怒，兼遇風邪，服藥表散，臥病伏枕，復因恚怒，咽喉窒塞，手足厥冷，戴眼直視，口不能言，隨服薑湯，痰墮聲出而蘇，六七日來，吐痰約有數十碗。他醫投藥不應，延予診之，六脈洪滑而數，咽膈胸腹熱如湯火，口乾煩渴，夜不成寐。投以溫膽湯，加黃連、麥冬、滑石、石膏，二劑而痰減熱除，諸症脫然。（《一萬社草》）</p>
<p>遂痰丸（李九河方）。</p>
<p>紫海蛤如雞子大者一斤，火煅紅淬入童便內，如此三次為末，卻用鮮栝蔞拌蛤粉，搗千百杵，乃勻稀稠得宜，作成餅子，將麻繩穿，懸當風處吹乾，為末，四兩。</p>
<p>牛膽南星（二兩）　半夏（四兩用薑汁及水沓油煮過一兩）　青黛　黃連（二兩）　陳皮（去白二兩）　木香（五錢）　大黃（五兩酒拌九蒸九曬）</p>
<p>上為末，薑汁竹瀝丸，如綠豆大，每服三四十丸，薑湯下。上方治痰，看病虛實選用，皆奇方也。（《醫學匯函》）（按：方名遂字，蓋墜或逐訛。）</p>
<p>清氣化痰丸。</p>
<p>陳皮（去白）　杏仁（去皮尖）　枳實（麩炒）　黃芩（酒炒）　栝蔞仁（去油）　茯苓（各一兩）　膽南星　製半夏（各一兩半）　薑汁為丸</p>
<p>此痰火通用之方也。（《醫方考》）（更有一方，見導痰湯下。）</p>
<p>清濕化痰湯，治遍身四肢骨節走注疼痛，牽引胸背，亦作寒熱，喘咳煩悶，或作腫塊，痛難轉側，或四肢麻痹不仁，或背心一點如冰冷，脈來沉滑，乃是濕痰流注經絡，關節不利故也。</p>
<p>南星　半夏　陳皮　茯苓　蒼朮　羌活　酒芩　白芷　白芥子　甘草</p>
<p>上銼，水煎，入竹瀝、薑汁，磨木香溫服。（《濟世全書》）</p>
<p><u>湧吐方法</u>　（宜與脈法及吐下例參，更宜與《厥》門參，痰厥、嘔吐、食青梅胸痛、氣厥治驗）頑痰滿胸，上脘填塞，其高者因而越之，法當從權取吐。或者津液不守，所以痰多，吐甚痰脫，則精竭而斃矣。（《直指》）</p>
<p>撩膈散，主心上結痰飲實，寒冷心悶方。</p>
<p>瓜丁（二十八枚）　赤小豆（二七枚）　人參　甘草（各一分）</p>
<p>上四味治下篩，酒服方寸匕，日二。亦治諸黃。（《千金》）</p>
<p>風涎暴作，氣塞倒臥，用瓜蒂為末，每用一二錢，膩粉一錢匕，以水半合調灌，良久涎自出。不出，含砂糖一塊，下咽即涎出也。（《本草衍義》）</p>
<p>一人病痰厥不知人，牙關緊急，諸藥不能下，候死而已。戴人見之，問侍病者，口中曾有涎否。曰有。戴人先以防風、藜蘆煎湯，調瓜蒂末灌之，口中不能下，乃取長蛤甲磨去刃，以紙裹其尖，灌入右鼻竅中，嘓然下咽有聲，後灌其左竅亦然。戴人曰：可治矣。良久涎不出，遂以砒石一錢，又投之鼻中，忽偃然仰面，似覺有痛，斯須吐噦，吐膠涎數升，頗腥。砒石尋常勿用，以其病大，非如此莫能動。然無瓜蒂，亦不可便用，宜消息之。（《十形三療》）</p>
<p>李士材治秦景明，素有痰飲，每歲必四五發，發即嘔吐不能食，此病久結成窠囊，非大湧之弗愈也。須先進補中益氣，十日後以瓜蒂散頻投，湧如赤豆沙者數升，已而復得水晶色者升許，如是者七補之，七湧之，百日而窠囊始盡，專服六君子八味丸，經年不輟。（《醫通》）</p>
<p>治胸中多痰，頭痛不欲食，及飲酒則瘀阻痰方。礬石一兩，水二升，煮取一升，內蜜半合，頓服。須臾未吐，飲少熱湯。（《肘後》）治痰暈，明礬火煅過，為末，薑湯調下，吐之即愈。（《眾妙方》）（按：《程星海醫案》一商中痰，不省人事而脈不絕，用此方。曰：礬性咸，咸能軟堅，所以能化頑痰也。）</p>
<p>吐痰丹，善吐頑痰，起死回生，牙關開後，即宜進此。</p>
<p>生雄黃（一錢）　生膽礬（一錢）　生滑石（一錢）</p>
<p>共為細末，大人五分，小兒三分，白湯調下，一時即吐頑痰。（《危症簡便》）</p>
<p>治暴患痰厥，不省人事者，用生麻油一盞，灌入喉中，須臾逐出風痰，立省。（《澹寮》）</p>
<p>虞恆德治一婦，因多食青梅得痰病，日間胸膈痛如刀錐，至晚胸中痛止而膝𦙒大痛，此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、薑、桂、烏、附諸藥皆不效，乃以萊菔子研汁與半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引動其猖狂之勢耳。次日用參蘆一兩，逆流水煎服，不吐。又次日苦參煎湯服，亦不吐。又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。後一日清晨用藜蘆末一錢，麝香少許，酸漿水調服，始得大吐稠痰升許，其痛如失，調理脾胃而安。（《醫通》）（按：此係《正傳》節文。）</p>
<p>昔劉子正妻，病氣厥，笑哭不常，人以為鬼祟所憑，後遇儒醫倪惟德，診其左右手曰：脈俱沉，胃脘必有所積，有所積必作疼。遂以二陳湯導之，吐痰升許，病果愈。（《續醫說》）</p>
<p>今定吐禁一十二條：</p>
<p>眩冒昏暈，不可吐。　氣高氣淺，不可吐。</p>
<p>積勞未息，不可吐。　病後新虛，不可吐。</p>
<p>脈道微弱，不可吐。　病勢險急，不可吐。</p>
<p>陽虛多汗，不可吐。　素慣失血，不可吐。</p>
<p>風雨晦冥，不可吐。　冬氣閉藏，不可吐。</p>
<p>多疑少決，不可吐。　吐後犯戒，不可吐。（《法律》）</p>
<p><u>瀉下諸方</u>　（寒熱似瘧、病熱暮甚、粒米不進治驗）　治膈上有痰，川芎丸。</p>
<p>川芎（二兩細銼慢火熬熟）　川大黃（二兩蒸令極熟）</p>
<p>上件焙乾為末，用不蛀皂角五七梃，溫水揉盡，絹濾去滓，瓦器中熬成膏，和前二味為丸，如綠豆大，每服十五丸，生薑湯下。小兒三丸。（《本事續集》）（《楊氏》芎黃丸，無皂角，出《大便不通》中。）</p>
<p>治痰茯苓丸，本治臂痛，具《指迷方》中（按：原文此詳載臂痛證候，今錄入彼門中，宜參），用以治痰，無不效者。</p>
<p>茯苓（一兩）　枳殼（麩炒去穰半兩）　半夏（二兩）　風化朴硝（一分）</p>
<p>上四味為細末，生薑自然汁煮糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，生薑湯下。（《是齋》）</p>
<p>控涎丹，凡人忽患胸背手腳頸項腰胯隱痛不可忍，連筋骨，牽引釣痛，坐臥不寧，時時走易不定。俗醫不曉，謂之走注，便用風藥及針灸，皆無益，又疑是風毒結聚，欲為癰疽，亂以藥貼，亦非也。此乃是痰涎伏在心膈上下，變為此疾。或令人頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，多流睡涎，手腳重膇冷痹，氣脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。凡有此疾，但以是藥，不過數服，其疾如失。</p>
<p>甘遂（去心）　紫大戟（去皮）　白芥子（真者各等分）</p>
<p>上為末，煮糊丸，如梧子大，曬乾，食後臨臥，淡薑湯或熟水下五七丸至十丸。如疾猛氣實，加丸數不妨，其效如神。（《三因》）（按：此方本出《聖濟·風走注疼痛》門中，名趁痛丸，當參。）</p>
<p>三花神祐丸，痰飲變生諸病，風熱鬱燥，支體麻痹，走注疼痛，痰嗽，氣血壅滯，不得宣通，人壯氣實者，此方主之。（《醫方考》）（方見《水氣》中）</p>
<p>滾痰丸方詩括曰：甑里翻身甲掛金（藥性無毒，利痰順氣，盪滌腹中寒熱，走而不守。有孕者不可單服），於今頭戴草堂深（藥性微寒，利痰清肺，除熱安胎神妙，陽明引經之藥也），相逢二八求斤正，硝煅青礞倍若沉，十七兩中令半兩，水丸桐子意常斟，千般怪證如神效，水瀉雙身卻不任。大抵服藥，必須臨睡就床，用熟水一口許，只送過咽，即便仰臥，令藥在咽膈間，徐徐而下。（《養生主論》）</p>
<p>滾痰丸</p>
<p>大黃（酒蒸）　黃芩（淨各八兩）　青礞石（硝煅一兩，《醫林集要》青礞石一兩半，焰硝兩半，砂鍋內煅如金色，淨一兩研細。又《入門》礞石、焰硝各一兩，同入砂罐內蓋之，鐵線縛定，鹽泥固濟曬乾，火煅紅，候冷取出，同前藥為末。）　沉香（五錢）</p>
<p>每服五六十丸，量虛實加減服，茶清、溫水任下，臨臥食後服。（《袖珍》）《正傳》治濕熱食積成窠囊老痰曰：夫滾痰丸，止可投之於形氣壯實，痰積膠固為病者。若氣體虛弱之人，決不可輕用也。《準繩》加百藥煎（與礞石、沉香各五錢），曰：此丸得百藥煎，乃能收斂周身頑涎聚於一處，然後利下，甚有奇效。曰倍若沉者，言五倍子與沉香，非礞倍於沉之謂也。</p>
<p>一老，年七十，因抑鬱成病，氣滯痰凝，脅有積塊，嘗作寒熱，醫者與病者俱不知也，以瘧治之，又以虛治之，凡十月服藥六七十劑，不效，又以瘧求方於予，予以久瘧方與之，亦不效，親就予診脈。予細察其脈，詳問其症，謂之曰：此乃鬱火郁痰，凝滯胸膈，積成痞塊，因作寒熱，似瘧而非瘧也。以開鬱清熱化痰行氣藥與之，服數劑後，忽然脅腹大痛，其子急求救於予。予知其痰熱積滯已久，服此開導之藥，發動其病根，是以作痛。又詢其大便久秘，知其必大利而後痛可除也。以牽牛大黃丸五錢與之，令用熟水，分二次服，已服而大便不行。又以牽牛大黃丸四錢與之服，仍不行。因以煉蜜滾痰丸一兩與之，令分三次服，大利數次，腹痛立止，積滯俱除，痞塊亦消，久病頓愈矣，此乃因藥發病，脅腹大痛，遂不得已而峻行，用峻行而痼疾除於一旦，是亦一奇也。又牽牛、滾痰二丸，每服二錢以上，無不即利者，此老一旦服二兩而後大利，又一奇也。然此老得此病，其犯必死者二：當其痰熱凝結胸脅，若不得對症之劑，逾年必鬱閉而死，及其脅腹大痛，若不得峻下之劑，三日必痛苦而死。犯此二死，乃得回生，此老亦大幸矣哉。（《奇效醫述》）</p>
<p>小兒醫陳日新，形體尫羸，嘗日病熱，至暮尤甚。醫以陰虛治，或以癆瘵治，荏苒半載，病勢轉危。日新謂其父曰：欲得大黃通利大腸，為之一快，雖死無憾。其父從之，遂以導痰湯入硝黃煎服，自辰至申，下結糞一塊，如核桃許。抉開視之，乃上元看燈時所食粉餌，因痰裹在外，不能化，由是致熱，日漸銷鑠耳。向使日新不自知醫，則終為泉下人矣，誰謂劉張之法無補於世哉。（《類按》）</p>
<p>諫議姜公（諱性，巴陵人），素患痰證甚奇，每發時，即粒米匙羹不能進，重則四五旬，輕則二三旬，六脈多沉滑，往雖用消痰通膈之藥，然不甚效。戊午春，予過岳陽，適遇公病發，胸膈脹悶，間作水聲。用二陳湯去甘草，加南星、枳實、黃芩、蘿蔔子、香附，再加檳榔、厚朴、白芥子、蒼朮，亦未效，飲食亦不進。至十二日，腎囊與腳俱腫，漸上至腰，大便秘結，脈則間有歇至，非所忌也。欲得一透關通秘之藥未獲，因思此屬膏痼之痰，非緩藥能瘳，古云快劑攻疾，有病則病受之，真氣何傷。用甘遂直達行水之藥為君，佐以木香、麝香通竅以順氣。公病時，即末藥，胃亦不能納。將上三味共約五分，浸酒徐服，隨覺胸膈有響聲，次日增至八分，遂下彈子糞一碗許，並水數碗而膈通。人咸謂虛極有用人參五分，入調脾養血藥者，服五六劑，反覺脹悶，大便復閉。予曰：此痰初行時，不宜即補，又非調脾養血所宜，脾藥多塞，血藥多濕故也。當以開胃氣為主，候胃氣開，能進飲食，方可議補。先用豬膽汁入醋數匙，導通大便，再用陳皮、半夏、茯苓、香附、砂仁、白豆蔻、木香開胃，再加丁香、乾薑，飲食漸進，再後用人參、附子、肉桂、茯苓、砂仁、牛膝、陳皮、澤瀉、車前子，人參初用一錢，後用一錢五分，服二三十劑，足冷及腎囊下部浮腫俱消而愈。（《程星海醫按》）</p>
<p>神仙墜痰丸，治痰壅胸痞氣湊，此藥下痰。（《史府判驗》）</p>
<p>黑牽牛（一斤取頭末四兩）　皂角（無蟲蛀者去皮弦酥炙黃色去子淨，一兩六錢）　生白礬（一兩二錢）</p>
<p>上為細末，清水為丸，如梧桐子大，每服三五十丸，漸加至百丸，空心溫酒送下。看病輕重，五日、十日一服。病輕者半月、一月一服，久服永無癱瘓之疾。（《瑞竹堂方》）（按：此方本於王氏《博濟》利膈丸，彼無白礬，見本草。）丹溪墜痰丸，於本方加枳實、樸消、枳殼，用蘿蔔汁丸。</p>
<p>痰飲宿水，桃花散，收桃花陰乾為末，溫酒服一合取利。覺虛，食少粥，不似轉下藥也。（《本草綱目》）（按：此方本出崔氏，既見《腳氣》中。）</p>
<p>烏巴丸，治胸膈間久年頑痰為害，積成痰氣，面目青白色無時，浮腫，全不進食，遍身疼痛，夜間上壅，不得睡臥，寒熱往來，手足疼痛，不能轉側。用南星、半夏、黑鍚、靈砂，不計服數，墜之則不下，取之則不出。此是痰母堅滯，宜服此藥，須臾利下頑痰如魚凍。如未利，再服，決然洞利，可除終身之疾。</p>
<p>大烏梅（取肉三兩）　巴豆（五枚去殼皮膜）</p>
<p>上用水二碗，於瓦石器內，將烏梅慢火煮爛，候水稍干，入巴豆在內，將竹篦攪干，直使如干糊方住火，攤冷研爛，就丸如綠豆大，每服七丸、九丸、十五丸、二十一丸，不拘時，用生薑湯送下。（《奇效》）</p>
<p><u>鎮墜諸方</u>　養正丹，治腎虛，氣不歸元，痰涎上壅，亦治寒痰，每服二十丸，用降氣湯送下。（《直指》）</p>
<p>靈砂，治上盛下虛，痰涎壅塞。此藥最能鎮墜，升降陰陽，安和五臟，扶助元氣。（主治據《大成》錄）</p>
<p>水銀（一斤）　硫黃（四兩）</p>
<p>上二味，用新鐵銚炒成砂子，或有煙焰，即以醋灑，候研細，入水火鼎，醋調赤石脂封口，鐵線扎縛曬乾，鹽泥固濟，用炭二十斤煅。如鼎子裂，筆蘸赤石脂頻抹其處，火盡為度。經宿取出，研為細末，糯米糊為丸，如麻子大，每服三粒，空心棗湯、米飲、井花水、人參湯任下。量病輕重，增至五、七粒。（《和劑》）</p>
<p><u>灸法</u>　痰涎等證，不一而足，惟勞瘵有痰為難治。最宜灸膏肓穴，壯數既多，當有所下，礱礱然如流水之狀，蓋痰下也，余當隨證治之。（《資生經》）</p>
<p><u>食忌</u>　胡椒、乾薑、辛辣、燒炙、煎煿、性熱等物，發痰助壅。合鍋熱面，大發風痰，必須過水離湯，還汁令熱，食之無毒。芋頭、山藥、魚腥、油膩、黏滑等物，惹痰，不利腸胃。熟雞鴨蛋、熟栗子，但是酥膩之物，滯膈閉氣生痰。素有痰者，宜食清涼果木，飽上多食無妨。暴感風寒痰病者，皆宜禁之。（《養生主論》）</p>

<h2>水氣</h2>
<p>水氣之治，古方概用瀉藥而不及補法，自宋南渡後，創立扶脾之劑，迄至明清諸家，無一不主於調補者。顧古今時異，人之稟受有強弱之不同，非古人之略於補，而後人之嫌於瀉也。雖然，今世虛腫固多，而實腫亦間有之，醫者隨證施治，不必株守一格，庶幾乎其可矣。</p>
<p><u>病起於脾腎</u>　腎者主水，脾胃俱主土，土性剋水。脾與胃合，相為表裡，胃為水穀之海。今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲泄經絡，浸漬腑臟。脾得水濕之氣加之則病，脾病則不能制水，故水氣獨歸於腎，三焦不瀉，經脈閉塞，故水氣溢於皮膚而令腫也。（《病源論》）</p>
<p>水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲泄皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。令人上氣體重，小便黃澀，按之隨手而起是也。（同上）</p>
<p>水腫為病，皆由真陽缺少，勞傷脾胃，脾胃既寒，積寒化水。蓋脾者土也，腎者水也，腎能攝水，脾能捨水。腎水不流，脾舍堙塞，是以上為喘呼咳嗽，下為足膝胻腫，面浮腹脹，小便不利，外腎或腫，甚則肌肉崩潰，足脛流水，多致不救。（《濟生》）</p>
<p>腎者胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，其胃之病者而關亦自閉矣。其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃氣和，則升降出納之氣行，水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關皆不利，故水穀之津液，皆積聚而變水也。（《準繩》）</p>
<p>虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。（《必讀》）（按：《醫學管見》曰：水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰而不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。此李氏所本。又水腫多屬陽虛，景岳有說，錄在《脹滿》氣證水證條，宜參。）</p>
<p><u>所因多種</u>　（虛實之別）卒腫滿，身面皆洪大。凡此滿，或是虛氣，或是風冷氣，或是水飲氣。（《肘後》）</p>
<p>人中百病難療者，莫過於水也。水者腎之制也，腎者人之本也。腎氣壯則水還於海，腎氣虛則水散於皮。又三焦壅塞，榮衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。有腫於頭目者（按：目疑面訛），有腫於腰腳者，有腫於四肢者，有腫於雙目者，有因嗽而發者，有因勞而生者，有因凝滯而起者，有因虛乏而成者，有因五臟而出者，有因六腑而來者，類目多種而狀各不同。所以難治者，由此百狀，人難曉達；縱曉其端，則又苦人以驕恣，不循理法，觸冒禁忌，不能備矣。（《中藏經》）</p>
<p>膜外氣者，或謂之水病，起於他疾，不可常定。或因患瘧，或因積勞，或因腎臟中風，或因肺腑傷冷，或因隔上氣，或因沖熱遠行，或因酒肉中所得。始於肺，終於腎。或因咳嗽，或多涕唾，或因蓄聚冷氣，壅塞不散，遂使肺臟熱氣攻心，五臟冷氣下化為水，流入膀胱，在大腸膜外。所以切脈不能知，針灸不能及。蓋人腎為命本，不可虛也，本固即葉茂，本虛即易枯，況四時衰旺，皆乘腎臟之氣，腎損即五臟皆衰，是致胃閉而脾不磨，氣結而小便澀。（《聖濟》引徒都子膜外氣方）（按：徒都子大意，謂肺受寒邪，傳之於腎，腎氣虛弱，脾土又衰，不能制水。然語意不確，姑舉於此。）</p>
<p>此病多從久患氣急不瘥，或從消渴，或從黃疸，或從支飲，或從虛損大病瘥後，失於時治，或因產後，或因腳氣腫滿，或因久患癖瘕，久經利下，或因飲水不即消，三焦決漏，小便不利，變成此疾。（《雞峰》）（按：或從虛損大病數語，本於《肘後》，宜參後證候總說。）</p>
<p>凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。然治實頗易，理虛恆難。（《必讀》）</p>
<p>腫者肌肉之腫也，脹者腹中之脹也，蓋腫屬脾而脹屬肝，腫輕而脹重也。如單脹而不腫，則肝邪橫行，木專剋土，蟲斯成矣，不易治也；惟腫脹兼有之，則陽氣猶行，十可救五，但在分類而酌處之。予以腫脹之證，治在中宮，故有痰裹食積，以致清氣不升，濁氣不降而成之者；有痰裹汙血，以致榮衛不從，逆於肉裡而成之者；有濕熱相生，隧道阻塞而成之者；有燥熱衝擊，秘結不行而成之者。此四者，皆有餘之證也。有服寒涼太過，飲食頻傷，以致中氣虛衰，郁遏不運而成之者；有痢疾之後（《醫方集解》作大病後），正氣衰憊，邪熱不息，以致通身浮腫肉硬而成之者；又有始則為氣，終則為水，小便不利，水液遊行，脾莫能制而為水腫者。此三者，皆不足之證也。故有餘者清之消之降之，不足者補之益之，毋混治也。大抵此證初起易治，以正未虛而邪未旺也；久遂難痊，以邪已熾而正已衰也。（《蒼生司命》）</p>
<p><u>脈法</u>　水病脈洪大者可治，微細者不可治。水病脹閉，其脈浮大軟者生，沉細虛小者死。水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死。（《脈經》）大要看尺脈，腫盛而尺脈如絲，或洪浮按之無根者，皆不可下，此死脈也。（《朱氏》）</p>
<p><u>證候總說</u>　水病之初，先目上腫起，如老蠶色，俠頸脈動，股里冷，脛中滿，按之沒指，腹內轉側有節聲，此其候也。不即治，須臾身體稍腫，肚盡脹，按之隨手起，則病已成，猶可為治。此皆從虛損大病，或下痢後，婦人產後，飲水不即消，三焦受病，小便不利，乃相結，漸漸生聚，遂流諸經絡故也。（《肘後》）</p>
<p>輕重之候，在大小便耳。若小便不通，則氣壅，攻擊腹內，衝出膜外，化而為水，使人手足頭面浮腫。若大小便微澀則微腫，極澀則極腫，大小便俱不通，三日即遍身洪腫，至重則陰亦腫。夫陰腫有二：有腫而小便自出者，有腫而小便出澀者。又有莖頭連小腹臍皆腫者，此併為死候，宜速治之。若患此疾，腫亦不常定，或先手足面目浮腫，或先腰肋微腫，或先手足小腫。其候或消或甚，三五日稍愈，或三五日再發，亦以小便通澀為候，積漸變成洪腫。婦人得之，與此略同。凡患此疾，令人腹脹煩悶，胸間氣急。此由肺脹甚，即喘如牛吼，坐臥行立不得，或中夜後氣攻胸心，重者一年、二年方死，有一月、兩月死者。若將息失度，誤食毒物，一日、五日即甚也。（《聖濟》引徒都子）</p>
<p>項頸脈動，睡起眼浮，下如蠶臥，足脛腫，股間冷，身重倦行，行即喘急，面有時而白及光澤，準頭黑，腸間瀝瀝如水鳴，鼻尖常冷，小便赤澀，雖頻數，絕微細，大便燥結，臥即哽氣，或喉中如水雞聲，腹脅滿悶，咳嗽不止，凡此皆水證也，不可盡紀。（《雞峰》）</p>
<p><u>陰陽</u>　經曰：治水之法，腰以上腫宜發汗，腰以下腫宜利小便。此至當之論，然腫滿最慎於下，當辨其陰陽。陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用以溫暖之劑，如實脾散、復元丹是也。陽水為病，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大腑多閉，此陽水也，則宜用清平之藥，如疏鑿飲子、鴨頭丸是也。（《濟生》）（鴨頭丸用甜葶藶、豬苓、漢防己，綠頭鴨血為丸。）</p>
<p>陽水多外，因涉水冒雨，或兼風寒暑氣而見陽證；陰水多內，因飲水及茶酒過多，或飢飽勞役房欲而見陰證。陽水先腫上體，肩背手膊，手三陽經；陰水先腫下體，腰腹脛跗，足三陰經。（《入門》）</p>
<p>大都陽證多熱，熱證多實；陰證多寒，寒證多虛。先滯於內而後及於外者，多實；先腫於表而漸及於內，或外雖脹而內不脹者，多虛。小便紅赤，大便秘結者，多實；小便清白，大便稀溏者，多虛。脈滑有力者，多實；弦浮微細者，多虛。形色紅黃，氣息粗長者，多實；形容憔悴，聲音短促者，多虛。年青少壯，氣道壅滯者，多實；中年積勞，神疲氣怯者，多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。（《景岳》）（按：此條原出其《脹滿》中，《必讀》舉之《水腫》門，今從之。）</p>
<p><u>風水</u>　風水病者，由脾腎氣虛弱所為也。腎勞則虛，虛則汗出，汗出逢風，風氣內入，還客於腎，脾虛又不能制於水，故水散溢皮膚，又與風濕相搏，故云風水也。令人身浮腫，如裹水之狀，頸脈動，時咳，按腫上，凹而不起也，骨節疼痛而惡風是也。脈浮大者，名曰風水也。（《病源論》）</p>
<p>有兒十五歲，病身體腫，脈浮數，大便自利，米穀不化，此成風水病，以越婢加朮湯主之。五苓散亦可兼服，然止治風水，不及此。（《雞峰》）</p>
<p>凡外感毒風，邪留膚腠，則亦能忽然浮腫，如東垣所謂八益之邪，自外而入者是也。然其來必速，其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪。（《景岳》）</p>
<p><u>皮水</u>　肺主於皮毛，腎主於水，腎虛則水妄行，流溢於皮膚，故令身體面目悉腫，按之沒指而無汗也。腹如故而不滿，亦不渴，四肢重而不惡風是也。脈浮者，名曰皮水也。（《病源論》）</p>
<p>夫水之病，皆由腎虛所為，腎虛則水流散經絡，始溢皮毛。今此毛水者，乃肺家停積之水，流溢於外。肺主皮毛，故余經未傷，皮毛先傷，因名毛水也。（同上）</p>
<p><u>大腹水腫</u>　夫水腫病者，皆由榮衛痞澀，腎脾虛弱所為。而大腹水腫者，或因大病之後，或積虛勞損，或新熱食竟，入於水。自漬及浴，令水氣不散，流溢腸外，三焦閉塞，小便不通，水氣結聚於內，乃腹大面腫。故四肢小，陰下濕，手足逆冷，腰痛上氣，咳嗽煩疼，故云大腹水腫。（《病源論》）（按此即正水證，仍列於斯。）</p>
<p><u>石水</u>　腎主水，腎虛則水氣妄行，不依經絡，停聚結在臍間，小腹腫大𩊅如石，故云石水。其候引脅下脹痛而不喘是也。脈沉者名曰石水，尺脈微大亦為石水。腫起臍下至小腹，垂垂然上至胃脘，則死不治。（《病源論》）</p>
<p>若腹脹如鼓，按之堅硬，腹中時痛，始起於目下微腫，時喘，小便不利，四肢瘦削，其脈自沉，大便利則逆，謂之石水。繞臍堅硬，腹不痛者，謂之鼓氣。（《雞峰》）</p>
<p>代州錢防禦，命孫兆診之，脈得沉緊數，六至以上，外證目下腫，鼻準亦腫，唇色紫，自心以下，腹大腫脹，外陰器腫脹如升，按之如石堅，舉動即喘，咳逆痰涎，口苦幹渴。云得病已及兩月，醫者皆云下虛風氣，近曾臍下著灸，三里亦灸之。兆告曰：病名石水，主治不對，故不愈。仲景曰：腰下及腹腫者，皆利其小便。又曰：腹滿口舌乾燥，此腹中有水也，方以防己葶藶椒目大黃丸主之。遂與服三丸，日三，少覺胸腹快。遂與《聖惠方》治十水葶藶散，初服三錢，以蔥漿水酒下，食頃，以蔥漿稀粥投之。隔日一服，每服葶藶散之日，至日中暮，更服防己椒目葶藶大黃丸三服，次日但進丸子三服。凡十日，覺大便快利，腫脹喘咳已減三之一，二十日，病去三之二，自此消息加減，三十日而全愈。（《雞峰》）</p>
<p><u>腫有四證</u>　（婦人）水之為腫特一耳，曰風，曰氣，曰血，合而有四焉。風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹膨。其或煩躁漱水，迷忘驚狂，嘔逆煩悶，皮間有紅縷赤痕者，此血腫也。婦人經脈壅閉，敗血停腐，尤多見之。然婦人懷胎，亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾，飲食無阻，既產而腫自消。若產後發腫，則虛退而告殂矣。（《直指》）</p>
<p><u>不伏水土</u>　不伏水土者，言人越在他境，乍離封邑，氣候既殊，水土亦別，因而生病，故云不伏水土。病之狀，身體虛腫，或下利而不能食，煩滿氣上是也。（《病源論》）</p>
<p><u>腫喘相因</u>　喘與脹，二證相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識得標本先後。先喘而後脹者，主於肺；先脹而後喘者，主於脾。何則？肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉。此則喘為本而腫為標，治當清金降氣為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘，此則腫為本而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者，但知實脾行水，而不知分別肺脾二證，予故為發明之。（《雜著》）（按：《統旨》本於此說，更曰：先腫而後喘者，是腎水上溢侵肺，以致氣壅窒礙，不得降下而生喘。）</p>
<p><u>死證</u>　病人榮衛竭絕，面浮腫者死。病人卒腫，其面蒼黑者死。病人手掌腫無文者死。病人臍腫反出者死。病人陰囊莖俱腫者死。病人脈絕口張足腫，五日死。病人足趺腫，嘔吐頭重者死。病人足趺上腫，兩膝大如斗者，十日死。（《脈經》）（按：此諸條中，有宜該諸病者，姑列於此。）</p>
<p>葛氏方云：凡腫有五不治：面腫倉黑（《千金翼》倉作蒼），肝敗不治。掌腫無理滿滿（《翼》無滿滿二字），心敗不治。臍滿腫反者，脾敗不治。腹滿無文理，肺敗不治。陰腫不起，腎敗不治。（《醫心方》）（《煙霞聖效方》曰：面生黑色者肝死，兩肩凸者肺死，臍中突出脾死，兩手無紋者心死，下注腳腫者腎死。此五證內顯一證者，不治也。）</p>
<p>水病有五不治：第一，唇黑傷肝。第二，缺盆平傷心。第三，臍出傷脾。第四，足下平滿傷腎。第五，背平傷肺。凡此五傷，必不可治。（《病源論》）</p>
<p>大凡虛腫，先起於腹，而後散於四肢者，可治；先起於四肢，而後歸於腹者，不治。至若蠱脹而肚上有筋，腹滿而大便滑泄，久瘧而轉作虛浮，與夫唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，足平傷腎，背平傷肺，皆為不治之證，當明辨之。男從腳下腫而上，女從身上腫而下，或肉硬，成手掌平，並不治。（《直指》）</p>
<p>水有五候：一、因服藥，泄痢不止者，死候。二、服藥不瀉，死候。三、體上筋脈赤，如藤大者，死候。四、脈沉細者，死候。五、面小消瘦，死候。（《醫林方》）</p>
<p>水腫死證，見一即危（原此舉五傷）。如卵縮向上，陰囊無縫，及莖腫腐者死。大便滑泄，水腫不消者死。加以喘滿，雖暴病亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻扇目青，耳焦面黑，破䐃脫肉者，死期迫矣。如肺氣不能下行，兩足腫潰，而小水全無，腹中之痛不可名狀，以手揉左則痛攻於右，揉右則痛攻於左，當臍揉熨則滿腹俱痛，叫喊不絕，利水敷臍之藥俱不效，無可治矣。（《醫通》）</p>
<p><u>治法總例</u>　初和甫治水腫等方。經云平治權衡，謂察脈浮沉也。去宛陳莝，謂滌腸胃中腐敗也。開鬼門，謂發汗也。潔淨府，利小便也。脈浮，如秤衡之在上，即發汗。鬼門，汗空也。脈沉，如秤錘之在下，即利小便。淨府，小腸也。（《雞峰》）</p>
<p>治法大要，身有熱者，水氣在表，可汗。身無熱者，水氣在裡，可下。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩耳。（《直指》）</p>
<p>治療之法，先實脾土，脾實則能捨水，土得其政，面色純黃，江河通流，腎水行矣，腫滿自消。次溫腎水，骨髓堅固，氣血乃從，極陰不能化水，中焦溫和，陰水泮流，然後腫自消而形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。（《濟生》）</p>
<p>若少壯充實患此，脈來浮大有力，當導去其水。年老虛弱得此，補中行濕為先。若氣下陷者，即當提之。蓋脾者養命之本，腎者乃生氣之原也，不可不究二臟之虛實。（《奇效》）</p>
<p>余於此證，察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。（《必讀》）</p>
<p>治水之法，行其所無事，隨表裡寒熱上下，因其勢而利導之。故宜汗宜下，宜滲宜清，宜燥宜溫，六者之中，變化莫拘。（《匯補》）</p>
<p><u>禁峻瀉</u>　此病不宜動大腸峻瀉，醫者多用芫花、大戟、甘遂、葶藶、豬苓、澤瀉之類，故消取雖易，補閉即難，往往致水復來而無以治之也。（《雞峰》）</p>
<p>證雖可下，又當權其重輕，不可過用芫花、大戟、甘遂之劑，一發不收。吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來而無以治之。（《直指》）</p>
<p>水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使脾氣得實，則自健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓、神佑之行水也，宜補中行濕利小便，切不可下。（《丹溪心法》）</p>
<p>諸家只知治濕當利小便之說，執此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖收效目前，而陰損正氣，然病亦不旋踵而至。大法宜大補中宮為主，看所挾加減，不爾則死。（《丹溪心法彙集》）</p>
<p><u>處方諸說</u>　氣虛腫滿者，由脾氣停滯，脾經受濕，氣不流行，致頭面虛浮，四肢腫滿，腹肚膨脹如鼓，上喘氣急者，可與茯苓散、五苓散、三和散、分氣紫蘇飲、木香分氣丸、俞山人降氣湯、小降氣湯、蘇子降氣湯、曹脾散、嘉禾散。（《和劑指南》）</p>
<p>亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮、以通小便，或分心氣飲。小便多少如常，有赤時，有不赤時，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹。若大便不溏，氣急脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳重，腿脹滿尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便，多服五苓散吞木瓜丸，間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒蘿蔔子七分半，碾碎之。有元腎氣根下注而成腳腫，此當就元頭上治，不可妄以腳氣藥施之。蓋氣入腎，則先腳腫而後腎疼；腎氣注，則失腎疼而後腳腫。病後浮腫，此係脾虛，用二分平胃散，一分五苓散，和勻湯調；或生料煎服；或用生料平胃散，加木瓜、腹皮、人參各半錢，茯苓一錢；或六君子湯，加木香半錢。腫甚者，木香流氣飲。（《要訣》）</p>
<p>誤用峻利，小便不通者，理苓湯和之。不伏水土而腫，胃苓湯。病後腰腳浮腫，為有水氣，胃苓湯加黃連。（《醫通》）</p>
<p><u>瘡變為腫證治</u>　又有年少血熱生瘡，變為腫滿，煩渴小便少，此為熱腫，《素問》所謂結陽者腫四肢是也。（《濟生》）（按嚴氏處有赤小豆湯，見後。）</p>
<p>有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，不可妄施他劑。若大便不通，升麻和氣飲（按：此方引《和劑》，即於五積散中，去麻、桂、樸、芎，加乾葛、大黃、升麻、燈心煎）。若大便如常，或以自利，當導其氣，自小便導之。（《要訣》）</p>
<p>今多有生瘡，因洗浴迫毒歸內而腫，此非水氣，乃毒氣也。有敗毒散十六味，上腫加蔥，下腫加燈草，甚能泄毒去風清熱。（《醫宗粹言》）</p>
<p>通聖散，治身有惡瘡，或用水洗，或用藥熏，以致毒入腹而腫，本方加金銀花、升麻、乾葛、木通，去芒硝。（《保命歌括》）</p>
<p><u>發表方法</u>　若止皮膚水，腹內未有者，服諸發汗藥，得汗便瘥，然慎護風寒為急。（《肘後》）</p>
<p>《古今錄驗》麻黃湯，療風水，身體面目盡浮腫，腰背牽引髀股，不能食方。</p>
<p>麻黃（五兩去節）　桂心（四兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩炙）　附子（二枚炮）</p>
<p>上五味切，以水一斗，先煮麻黃減二升，內藥煎取三升，一服一升，日三。（《外臺》）</p>
<p>治風水，遍身腫滿，骨節痠疼，惡風腳弱，皮膚不仁，麻黃散方。</p>
<p>麻黃（一兩去根節）　石膏（二兩）　白朮（二兩）　附子（一兩炮裂去皮臍）　漢防己（二兩）　桑根白皮（二兩銼）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入棗三枚，生薑半分，煎至五分去滓，不論時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>治水氣通身腫，麻黃湯方。</p>
<p>麻黃（去根節二兩半）　白朮（銼碎微炒二兩）　甘草（炙一兩）　石膏（碎三分）　赤茯苓（去黑皮一兩）</p>
<p>上五味粗搗篩，每服五錢匕，水二盞半，棗二枚劈破，生薑一棗大拍碎，同煎至一錢，去滓溫服，日三，每服蓋覆，令汗出瘥。（《聖濟》）</p>
<p><u>瀉水方法</u>　論治法，本當專利小水，以寬其脹。但腫勢太盛，內而膀胱，外而陰囊，相連緊急，阻塞道路，雖加利水之劑，苦無一線之通，病何由去。必開其大便，以逐其水，隨下而隨補，則病已去而脾無恙，漸為調理，庶可得生。苟病勢已極，而猶守舊規，吾恐閉城門而欲其盜之出也難矣。如腫勢未退，還是利水為上。（《詳補指掌》）</p>
<p>治水腫，利小便，酒客虛熱，當風飲冷水，腹腫陰脹滿方。</p>
<p>當陸（四兩）　甘遂（一兩）　芒硝　吳茱萸　芫花（各二兩）</p>
<p>上五味末之，蜜丸，服如梧子，飲服三丸，日三。一方有大黃、蕘花各二兩，無茱萸，加麝香、豬苓各一兩。（《千金》）（按日本前輩，於此方加大黃，名平水丸，先教諭換名浚川丸。又《外臺》引《肘後》治腫入腹苦滿急，害飲食方，用葶藶、椒目、茯苓、吳茱萸。《醫心方》引《新錄方》治水病，腹大面腫，小便澀方。用葶藶、芒硝、吳茱萸。並與本方同趣，當參。）</p>
<p>《古今錄驗》療十水，大黃丸方。</p>
<p>大黃（一分）　硝石（一分）　大戟（一分熬）　甘遂（一分熬）　芫花（一分熬）　椒目（一分）　葶藶（一分）</p>
<p>上七味搗合下篩，以蜜和丸，如小豆，先食飲服一丸，日再，漸增，以知為度。範汪同。（《外臺》）</p>
<p>治大腹水腫，氣息不通，命在旦夕者方。</p>
<p>牛黃（二分）　昆布　海藻（各十分）　牽牛子　桂心（各八分）　葶藶子（六分）　椒目（三分）</p>
<p>上七味末之，別搗葶藶如膏，合和丸之，如梧子，飲服十丸，日二，稍加，小便利為度，大良。正觀九年，漢陽王患水，醫所不治，余處此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥，瘥後有他犯，因爾殂矣，計此即是神方。（崔氏云：蜜和為丸，蜜湯服。）（《千金》）《雞峰》名海藻丸。《外臺》：《古今錄驗》療水病，牛黃桂枝丸，於本方去昆布、海藻、牽牛子（牛黃六銖研，桂枝十二銖。又一方云：桂六銖，椒目十二銖。一方云：海藻二十四銖，不用椒目，葶藶子半升熬。一方云：用一升），加牡蠣十二銖熬研，蜜和丸如梧子，飲服七丸，日再。</p>
<p>三花神祐丸，治中滿腹脹，喘嗽淋閟，一切水濕腫滿，濕熱腸垢沉積，變生疾病。</p>
<p>甘遂　大戟　芫花（醋拌濕炒各半兩）　牽牛（一兩）　大黃（一兩為細末）　輕粉（一錢）</p>
<p>上為末，滴水為丸，如小豆大，初服五丸，每服加五丸，溫水下，每日三服，加至快利，利後卻常服，病去為度。劉庭瑞神祐丸，用此藥治水氣，常得效。（《宣明》）</p>
<p>秘傳八方芫花丸，消水腫。</p>
<p>大巴豆（二十粒去殼）　葶藶子　大黃　桂枝　芫花　杏仁（各等分）</p>
<p>上為末，米糊丸，每服五十丸，空心溫酒吞，五更早吃，下水大效。（《得效》）（按：《肘後》治水蠱，用巴豆、杏仁二味。《得效》又有加味控涎丹，治熱證，消浮退腫下水，於原方中，加芫花、葶藶、巴豆、黑牽牛。）</p>
<p>治十水之病，百方不愈，面目四肢俱腫，氣息喘急，寢臥不得，小便漸澀，腹脹氣悶，水不入口，垂命欲絕，宜服神效葶藶散方。</p>
<p>甜葶藶（三兩隔紙炒令紫色）　牽牛子（一兩半微炒）　豬苓（一兩去黑皮）　澤瀉（二兩）　椒目（一兩半）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，取蔥白三莖切，以漿水一大盞，煎取半盞，入清酒半盞，攪令勻，稍熱空腹調下三錢，如人行五里已來，即煮漿水粥，切入蔥白，煮令極爛（《和劑》作如人行十里久，以漿水、蔥白煮稀粥，至蔥爛），更入清酒五合攪勻，熱吃令盡，不得吃鹽及諸麵食，至午後來，或小便下三五升，或大便通利，氣喘即定，腫減七分，隔日後再服，百日內切好將息。（《聖惠》）《和劑》神助散（舊名葶藶散），治十種水氣，面目四肢遍身俱腫，以手按之，隨手而起，咳嗽喘急，不得安臥，腹大腫脹，口苦舌乾，小便赤澀，大便不利。既平之後，必須大將息，及斷鹽房室等三年。（《雞峰》曰：神助散，仁宗賜名。又曰：孫兆父子常進。又引孫兆有按，錄於石水條。）《直指》神助散，於本方加木香。</p>
<p>神應散，治十種水氣，五蠱--水蠱、血蠱、酒蠱、氣蠱（按：缺其一），四肢浮腫，腹脹，大便不通，小便澀黃，蘊不思飲食，並皆治之。</p>
<p>廣木香（三錢）　澤瀉　檳榔　椒目（各半兩）　大黃（一兩半）　黑牽牛（一兩）　黑附子（一隻重一兩者佳半隻濕紙裹炮裂）</p>
<p>上為細末，每服五錢，樟柳根自然汁，蜜一大匙，將前附子同擂碎，取汁放溫，五更同藥調服，忌鹽醬蜜腥膩房事一年。（《又用全書》）（按：《聖惠》麻仁散，亦附子、商陸同用，然此方更多瀉藥，故舉之於此，而彼則錄在溫利中，用者宜考。）</p>
<p>主水氣腳氣方，最急用，其法用赤小豆五合，葫一頭，生薑一分，並碎破，商陸根一條切，同水煮豆爛，湯成適寒溫，去葫等，和（《政和》作細）嚼豆，空腹食之，旋旋啜汁令盡，腫立消，便止。（《本草圖經》）（按：醫心方》引《僧深方》治通身水腫，大小便不利方。商陸根三升薄切，赤小豆一斗，凡二物，水一斛，煮取一斗，稍飲汁食豆，以小便利為度。蓋是祖方。又《魏氏》有綠豆赤小豆方，即與深師同趣。《魏氏》更有通氣丸，亦赤豆、商陸並用，錄在溫利方中，宜參。又《朱氏》商陸、赤小豆、鯽魚同煮用，亦宜參。）</p>
<p>茅先生，小兒腫後，塌氣散方（按：後字疑）。</p>
<p>中庸　赤小豆　橘皮紅　蘿蔔子　檳榔　甘草（以上各等分）　木香（一分）</p>
<p>上為末，每服二錢，水一小盞，薑棗同煎至六分，通口服，進四服，看大小用。（《幼幼》）《楊氏》塌脹丸，治水病，渾身腫脹，喘急，小便不利。於本方去蘿蔔子、檳榔、甘草，為細末，滴水和丸，如綠豆大，每服三十丸，煮赤小豆湯下，不拘時候。（先教諭改為湯，每服檳榔末一錢，尤佳。）《袖珍》退腫塌氣散，治積水驚水，或飲水過多，停積於脾，故四肢腫而身熱，宜用藥內消，其腫自退，於本方去中庸、檳榔。</p>
<p>《惠眼觀證》治水氣腫滿黃疸，中庸飲子方。</p>
<p>海金砂　續隨子（各一分）　生薑　中庸（樟柳根是也各一兩）　蜜（二兩）</p>
<p>上五味細研，罨一宿，以次日五更時，用絹帛濾汁，只作一服，溫暖吃盡，食前逼下黃水，乃服勻氣藥，補後用樟柳根煮粥吃。（《幼幼》）</p>
<p>陽水腫脹，續隨子炒去油二兩，大黃一兩，為末，酒水丸綠豆大，每日湯下五十丸，以去陳莝。（《本草綱目》引《摘玄方》）（此方先教諭名聯步丸，聯步即續隨子也。）</p>
<p>治夏月暴冷，忽則壯熱泄痢，引飲熱湯下斷，變通身浮腫，成冷下結，脈沉細小數方。</p>
<p>澤漆（一兩半）　吳茱萸　茯苓　白朮　桔梗　當歸　犀角　青木香　海藻　芍藥　大黃（各二兩）</p>
<p>上十一味㕮咀，以水九升，煮取三升，分三服，下後消息五六日許。（《千金》）</p>
<p>疏鑿飲子，治水氣，通身洪腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者。</p>
<p>澤瀉　赤小豆（炒）　商陸　羌活（去蘆）　大腹皮　椒目　木通　秦艽（去蘆）　檳榔　茯苓皮</p>
<p>上等分㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>赤小豆湯，治年少血氣俱熱，遂生瘡疥，變為腫滿，或煩或渴，小便不利。</p>
<p>赤小豆（炒）　當歸（去蘆炒）　商陸　澤瀉　連翹仁　赤芍藥　漢防己　木豬苓（去皮）　桑白皮（炙）　澤漆（各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。熱甚者，加犀角二錢半。（同上）</p>
<p>治水氣，牽牛五靈煮散方。</p>
<p>牽牛子（炒）　檳榔（銼）　木香　赤茯苓（去黑皮）　陳橘皮（湯浸去白焙各一兩）</p>
<p>上五味搗羅為散，如茶法煎三兩沸，渴即飲之。此藥兼治一切肺氣腳氣，每覺心胸煩悶時，服一盞即愈。奔豚氣上築心胸，不可忍者，並三兩盞立效。（《聖濟》）（按：此蓋徒都子方。）</p>
<p>消水腫膏</p>
<p>田螺　大蒜　車前子</p>
<p>上三味和研作膏，作大餅覆臍上，水從便旋而出，數日而愈。（《群書鈔方》引仇遠《稗史》）</p>
<p><u>滲泄諸方</u>　治腫入腹，苦滿急，害飲食方。鯉魚一頭重五斤者，以水二斗，煮取鬥半，去魚，澤漆五兩，茯苓三兩，桑根白皮切三升，澤瀉五兩，又煮取四升，分四服服之，小便當利，漸消也。（《肘後》）</p>
<p>若但是腫者，菟絲子一升，酒五升，漬二三宿，服一升，日三服瘥。（同上）</p>
<p>若唯腹大，動搖水聲，皮膚黑，名曰水蠱。白茅根一大把，小豆三升，煮取干，去茅根，食豆，水隨小便下。（同上）</p>
<p>深師療暴水風水腫，或瘡中水，通身皆腫，香薷術丸方。</p>
<p>干香薷（一斤）　白朮（七兩）</p>
<p>上二味，搗術下篩，濃煮香薷取汁，和術為丸，飲服如梧子十丸，日夜四五服，利小便極良。夏取花葉合用，亦佳。（《外臺》）</p>
<p>崔氏療水病，洪腫氣脹，不消食方。干香薷五十斤。上一味細銼，內釜中，以水淹之，出香薷上數寸，煎使氣兩盡（《本草》使氣力都盡），清澄之，漸火煎令可丸，服五丸如梧子，日三。稍加之，以小便利為度也，無所忌。《經心錄》同。（同上）（按：《本草圖經》引胡洽與崔氏同。《本草綱目》曰：其治水之功，果有奇效。《醫宗粹言》曰：一方用香茹，冶水腫甚捷，有徹上徹下之功，肺得之則清化行而水自下。）</p>
<p>胃苓丸，治腫。</p>
<p>平胃散　五苓散</p>
<p>上各一帖，用大蒜蒸熟，丸胃苓二藥五十丸，煎木通湯吞下。（《朱氏》）</p>
<p>《方脈正宗》治諸濕腫，痰脹水脹，以五苓散加旋覆花最妙。氣實者，加葶藶子一、二錢。（《本草匯言》）</p>
<p>通苓散，治腫滿，口燥咽乾，小便絕少。</p>
<p>豬苓（去皮）　白朮（去蘆）　澤瀉（去毛）　赤茯苓（去皮）　車前子　木通　茵陳　瞿麥</p>
<p>上銼散，每服四錢，水一盞半，燈心、麥門冬煎服。（《得效》）</p>
<p>冬瓜丸，治十種水氣，浮腫喘滿。</p>
<p>大冬瓜（一枚，先於頭邊切一蓋子，取去中間瓤不用，以赤小豆水淘淨，填滿冬瓜中，再用蓋子合了，用竹籤簽定，以麻線系，紙筋黃泥固濟，窖干，用糯谷破取糠片兩大籮，置冬瓜在內，以火著糠內煨之，候火盡取出泥，刮冬瓜令淨，薄切作片子，並豆一處焙乾。）</p>
<p>上為細末，水煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，煎冬瓜子湯送下，不拘時候，小便利為驗。（《楊氏》）</p>
<p>水腫，遍身浮腫，坐臥不得方。</p>
<p>蘭香三升，以水四升，煎取二升，分三服之。（《備預百要方》按：《本草》白字：蘭草，味辛平，主利水道。）</p>
<p>崔氏療水病身腫方。</p>
<p>鯉魚一頭（極大者去頭尾及骨唯取肉）</p>
<p>上一味，以水二斗，赤小豆一升，和魚肉煮，可取二升以上汁，生布絞去滓，頓服盡。如不能盡，分為二服，後服溫令暖。服訖下利，利盡即瘥。（《外臺》）千金治大腸水，乍虛乍實，上下來去方，於本方加桑白皮、白朮，以水煮取魚爛，去魚食取盡，並取汁細細飲下，魚勿用鹽。《聖惠》治水腫，利小便，鯉魚粥方，於本方加商陸、紫蘇莖葉，水煮候魚爛熟，空腹食之，其汁入蔥白、生薑、橘皮及少醋，調和作羹食之，其豆亦宜吃。（按：《千金》、《外臺》更有鯉魚數方，宜考。）</p>
<p>烏珀散，治血分腫脹，溺澀短少，面目肢體盡皆浮腫者。</p>
<p>烏鯉魚（斤許者一尾）　琥珀（真者六錢）　砂仁（一兩）</p>
<p>先將魚用竹條二根，從腮內取出腸雜，以琥珀、砂仁填灌腹內，用黃泥厚塗，以火圍煨，俟煙將盡，即退火，俟冷敲下泥，取藥研末，每服錢半，木香湯調下。（《醫級》）</p>
<p><u>疏氣諸方</u>　治喘，手足腫，無礙丸。</p>
<p>大腹皮（炙二兩）　蓬莪朮　三稜（皆濕紙裹煨熟一兩）　木香（麵裹煨熟半兩）　檳榔（生一分）</p>
<p>上為末，炒麥糵搗粉為糊，丸如梧桐子大，服二三十丸，生薑湯下。（《蘇沈》）《三因》治脾氣橫泄，四肢浮腫，心腹脹滿，喘不得臥。</p>
<p>遂香丸，祈仙治邪氣內逆，氣不行為水腫，用此利氣泄水。</p>
<p>橘紅（一兩）　木香　青木香　沉香　檳榔　皂莢　甘遂　乳香　沒藥（各三錢）　人參（一錢）</p>
<p>醋糊丸如梧子大，燒酒下八分，漸減分數。（《大還》）</p>
<p><u>滲泄疏氣並用諸方</u>　治水氣，遍身浮腫，心胸急硬，氣滿上喘，大小便澀方。</p>
<p>桑根白皮（三兩銼）　赤小豆（一升以水五升煮熟取汁二升）　郁李仁（三兩湯浸去皮微炒）　陳橘皮（二兩湯浸去白瓤焙）　紫蘇葉（二兩）　白茅根（三兩銼）</p>
<p>上件藥，搗篩為散，每服五錢，以小豆汁一大盞，煎至五分，去滓溫服，日三服。（《聖惠》）（按：此方本出《外臺》引《古今錄驗》療氣忽發滿胸急者，然不以小豆汁煎，故今從《聖惠》錄。《外臺》又引文仲療氣兼水身面腫方，於本方去紫蘇、茅根，加海藻、茯苓，宜參。）</p>
<p>治虛勞，四肢浮腫，喘息促急，小便不利，坐臥不安，漢防己散方。</p>
<p>漢防己（三分）　豬苓（三分）　陳橘皮（二兩湯浸去白瓤焙）　海蛤（一兩）　赤茯苓（三分）　桑根白皮（三分）　白朮（半兩）　木香（半兩）　檳榔（一兩）　紫蘇莖葉（一兩）　木通（一兩銼）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。（同上）《聖濟》治痢後，四肢浮腫。</p>
<p>五皮散，治暴發頭面四肢腫喘候。</p>
<p>赤茯苓皮　大腹皮　桑白皮　橘皮　生薑皮（以上各等分）</p>
<p>上件搗羅為末，每服煎紫蘇湯調下一大錢，煎服亦得，日進二服。（《傳家秘寶》）《中藏經》大治男子婦人脾胃停滯，頭目四肢悉腫，心腹脹滿，上氣促急，胸膈煩悶，痰涎上壅，飲食不下，行步氣奔，狀如水病。先服此藥，能疏理脾氣，消退虛腫。切不可亂服瀉水等藥，以致脾元虛損，所患愈甚。此藥平良無毒，多服不妨。即本方為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分去滓，不計時候溫服。《三因》治皮水，四肢頭面悉腫，按之沒指，不惡風，其腹如故，不喘不渴，脈亦浮，即本方，近人磨木香水同煎亦妙（按：濃磨木香一呷同煎用，亦見《婦人良方》引《指迷方》）。《全嬰方論》紫蘇葉及五皮，水半盞，煎三分，去滓無時。《和劑》五皮散，主治稍與《中藏經》同，於本方去桑白皮、橘皮，加五加皮、地骨皮。（《事證方》陳世德方，用原方云：或加五加皮亦得，蓋欲腫從小便去也。）《雞峰》白朮散，若其人久下利之後（《寶鑑》其人，有「他病瘥後或」五字），卒然身體足脛面目浮腫，小便反快，切其脈大而虛，此由脾肺虛弱，肺虛則不能潮諸氣，脾虛則肌肉空疏，氣無所歸。於本方去桑白皮，加白朮。《澹寮》曰：予少年時，曾患腹肚面目微腫，及內膨氣急，服鋪家五皮飲無效，歸請益於叔父。叔曰：《局方》五皮飲，有地骨皮五加皮，非也；當如《中藏經》，使陳皮、桑白皮，乃有功於脾肺矣。依而用之，三服即效。後以此活人頗多，最是己未歲，遊清江市中，見一婆子，頭面四肢洪腫，氣喘腹脹，坐臥不安。予就寫五皮飲方與之，不旬日復再至市，乃見其已無恙。予自忘與之方，但見婆子舉家有愧色而謂予曰：近日病頓自安。予方丁屬其將息法，忽見棹間有大筐盤藥滓，視之即五皮飲方，知其取效於此方，小人不知予之心，乃慮求報，故妄托自愈。又甲子歲至五年，有一知縣女，患證幾似婆子，惟六脈細沉，為用五皮飲，加附子皮及復元丹，亦有效。戊辰歲過封川，歐解元者，病腫而脈沉細，亦取速效於五皮飲加附子皮。半載後，又有一人腹腫而小腑不快，況其素有白濁便多之患，一旦不流通而鍾聚焉。予以五皮飲加豬苓皮療之，亦取效。乃知此藥不可輕忽。但《三因方》磨木香水煎者，卻反不驗，尤不可曉。</p>
<p>茯苓湯，治脾氣不實，手足浮腫，小便秘澀，氣急喘滿。</p>
<p>赤茯苓（去皮）　澤瀉　香附子（去毛）　橘紅　大腹皮　乾生薑　桑白皮（細銼炒七味各等分）</p>
<p>上件㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《楊氏》）</p>
<p>木香分氣湯，治氣留滯，四肢腫滿，腹急中滿，胸脅膨急，虛氣上衝，小便臭濁，神思不爽。</p>
<p>木香（一兩）　赤茯苓（一兩）　澤瀉（半兩）　木豬苓（去皮三分）　半夏（湯洗七遍半兩生薑汁浸三宿炒）　枳殼（去穗麩炒半兩）　紫蘇子（半兩炒）　檳榔（半兩炒）</p>
<p>上件為粗飲，每服三錢，水一盞半，入燈心五寸長二十莖，煎至八分去滓，入麝香半字和勻，食前服。（《葉氏》）（《藎齋醫要》不用麝香。）</p>
<p>加減五苓散，治腫疾。</p>
<p>木豬苓　白茯苓　白朮　板桂（各七錢）　澤瀉（一兩）　南木香　丁香　沉香　檳榔（各七錢）　白豆蔻（三錢半）</p>
<p>上為細末，每服一錢半，煎白樟柳湯，空心點服。如要取水，加甘遂半錢在藥內，利三、五次，又當以勻氣藥止之。（《朱氏》）</p>
<p>香陸胃苓丸，治腫疾日久不愈，此藥大能實脾導水，多服取效。</p>
<p>丁香（去梗）　商陸　赤小豆　陳皮（去白）　甘草（炙五味各二兩）　蒼朮（如前制三兩）　澤瀉（去粗皮二兩半）　赤茯苓（去皮）　豬苓（去皮）　白朮（三味各一兩半）　肉桂（去粗皮一兩）　厚朴（同上制一兩）</p>
<p>上除丁香、肉桂不過火，余藥銼焙，同前二味為末，用面微炒，水浸透煮糊，丸綠豆大，每服三十丸，至五十丸或七十丸，空心溫湯下。兒小者，丸作粟殼大，吞服。（《活幼心書》）</p>
<p>大橘皮湯，治濕熱內甚，心腹脹滿，水腫，小便不利，大便滑泄。</p>
<p>橘皮（一兩半去白）　木香（一分）　滑石（六兩）　檳榔（三錢）　茯苓（一兩去皮）　木豬苓（去皮）　澤瀉　白朮　官桂（各半兩）　甘草（二錢）</p>
<p>上為末，每服五錢，水一盞，生薑五片，煎至六分，去滓溫服。（《宣明》）（按：此方自五苓散變來。如《寶鑑》茯苓琥珀湯，亦於五苓散加琥珀、滑石、甘草，治濕熱內蓄，膀胱竅澀，錄在《淋病》中，當參。）</p>
<p>導滯通經湯，治脾濕有餘，及氣不宣通，面目手足浮腫。</p>
<p>木香　白朮　桑白皮　陳皮（各五錢）　茯苓（去皮一兩）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，空心食前。（《寶鑑》）又神秘湯，治病人不得臥，臥則喘，水氣逆行，上乘於肺，肺得水而浮，使氣不通流，脈沉大，於本方去白朮，加紫蘇葉、人參、生薑。</p>
<p>導水茯苓湯，治水腫，頭面手足遍身腫，如爛瓜之狀，手按而塌陷，手起隨手而高突，喘滿倚息，不能轉側，不得著床而睡，飲食不下，小便秘澀，溺出如割而絕少，雖有而如黑豆汁者，服喘嗽氣逆諸藥不效，用此即愈。亦嘗驗其病重之人，煎此藥時，要如熬阿刺吉酒相似，約水一斗，止取藥一盞，服後小水必行，時即漸添多，直至小便變清白色為愈。</p>
<p>赤茯苓　麥門冬（去心）　澤瀉　白朮（以上各三兩）　桑白皮　紫蘇　檳榔　木瓜（以上各一兩）　大腹皮　陳皮　砂仁　木香（以上各七錢半）</p>
<p>上㕮咀，每服半兩，水二盞，燈草二十五根，煎至八分，去滓空心服。如病重者，可用藥五兩，再加去心麥門冬二兩，燈草半兩，以水一斗，於砂鍋內，熬至一大碗，再下小銚內，煎至一大盞，五更空心服，滓再煎服。連進此三服，自然利小水，一日添如一日（《奇效》）</p>
<p>加味胃苓湯，治一切水腫脹滿，隨證加減，功效如神。</p>
<p>蒼朮（一錢二分）　厚朴（七分）　陳皮　茯苓　白朮　豬苓　澤瀉（各一錢）　紫蘇　香附（各七分）　木香（五分）</p>
<p>階沿草十葉，淡竹葉二十片，生薑三片，水煎。（《嬰童類萃》）</p>
<p>人參木香散，治水氣病。</p>
<p>人參　木香　茯苓　枳殼　滑石　琥珀　檳榔　海金砂　豬苓　甘草（各等分）</p>
<p>上為細末，每服五錢，生薑三片，水一盞，煎至七分，不拘時溫服，日進三服。（《奇效》）</p>
<p>五飲湯，治肢腫甚效。凡遍身腫脹，多有屬支飲、溢飲者。</p>
<p>旋覆花　赤茯苓　半夏　陳皮（各一錢）　澤瀉（七分）　肉桂　厚朴（薑汁炒各五分）　枳實（麩炒）　吳茱萸　生甘草（各二分）</p>
<p>姜水煎。不用白朮者，恐直補脾以滯氣也。（《大還》）</p>
<p>廊清飲，治三焦壅滯，胸膈脹滿，氣道不清，小水不利，年力未衰，通身腫脹，或肚腹單脹，氣實非水等證。</p>
<p>枳殼（二錢）　厚朴（一錢半）　大腹皮（一二錢）　白芥子（五七分，或一二錢）　蘿蔔子（生搗一錢如中不甚脹能食者不必用此）　茯苓（連皮用二三錢）　澤瀉（二三錢）　陳皮（一錢）</p>
<p>水一鍾半，煎七分，食遠溫服。如身黃小水不利者，加茵陳二錢。如小腹脹滿，大便堅實不通者，加生大黃三、五錢。（《景岳》）</p>
<p><u>溫利方法</u>　禹餘糧丸，治十種水氣。凡腳膝微腫，上氣喘滿，小便不利，即水氣之候。</p>
<p>蛇黃（大者三兩，以新鐵銚子盛，入一秤炭火中燒，蛇黃與銚子炭火一般通赤，用鉗取銚子，便傾蛇黃入釅米醋二升，候冷取出，研如粉即止。）　禹餘糧（一兩）　針砂（五兩真者，賣者多雜以鐵屑，宜清搜之，以水淘令極淨，控干入銚子，同禹餘糧一處，用釅米醋二升同煎，醋干為度，並銚子入一秤炭火中燒，二物與銚子炭一般通赤，傾二藥於淨磚上候冷，一處研至無聲如粉即止。）</p>
<p>以上三味為主，其次量人虛實，入下項藥。治水多是用轉下冷藥，惟此方上件三物，既非大戟、甘遂、葶藶、芫花之比，又有下項藥，故老人虛人皆可服。</p>
<p>羌活（去蘆頭）　木香　白茯苓（去皮）　牛膝（去苗酒浸一宿焙乾）　川芎　肉豆蔻（麵裹煨香）　茴香（微炒）　蓬莪朮（炮切）　肉桂（去粗皮）　乾薑（炮）　青橘皮（去白）　京三稜（炮切）　白蒺藜（炒去刺）　附子（炮去皮臍）</p>
<p>以上各半兩，量人虛實老壯，斟酌多少，入前三味物。如虛人老人全用半兩，少壯人隨病淺深加減。</p>
<p>上件為細末拌勻，湯浸蒸餅和丸，如梧桐子大，每服五十丸，加至一百丸，溫熟水送下，空心食前。切忌鹽味，如不能食淡，候水氣退後，且以醋少許調和食可也。不能忌鹽，勿服此藥，徒勞無功。若果欲去病，死中求生，即須依此忌鹽，至誠服藥。只於小便內旋去，並不動臟腑。水病初去後，仍須且服此藥，每日一兩服，兼以溫和調補脾腎氣血藥將理。（《楊氏》）《雞峰》名蛇黃紫金丹，有陳橘皮。《本事》引《萬金方》紫金丹，有白朮。（按：《本事》更曰：此方見《當塗楊氏家藏方》。及《夷陵集驗方》，謂之禹餘糧丸。考今《楊氏方》出許氏後，與《當塗楊氏》自是別書，然文最有條理，仍錄出之。又《三因》稍與此同。《是齋》名神仙萬金丸。）（先教諭曰：今用主藥三味，效驗甚捷速，前輩名三聖丸。）</p>
<p>通氣丸，治脾腎氣虛，腎水流溢，四肢作腫，面目虛浮，腰腳腫脹，遊走不定，小便赤澀，大便秘結，脹滿氣痞，腳膝無力，食少倦怠，漸成水證。</p>
<p>附子（大者一隻生去皮臍切成薄片子）　大蒜頭（五枚剝去皮苗捶令碎）　赤小豆（揀淨五兩）</p>
<p>以上三味，同於砂鍋內，用水五升，慢火煮干為度。先用水三升煮，漸添至五升，只取附子焙乾為末，余藥不用。</p>
<p>白花商陸根（半兩）　南木香（三錢不見火）　沉香（二錢不見火）　車前子（二錢半略炒）</p>
<p>上同附子為細末，用薏苡仁末，水煮作糊為丸，如梧桐子大，每服四五十丸，薏苡仁煎湯下，空心食前，日進三兩服。病甚者，日進五服不妨，其效如神。（《魏氏》）</p>
<p>治虛勞四肢浮腫，宜服麻仁散方。</p>
<p>大麻仁（一兩）　商陸（一兩）　附子（一兩炮裂去皮臍）　防風（一兩去蘆頭）　漢防己（一兩）　陳橘皮（一兩湯浸去白瓤焙）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服五錢，以水一大盞，入赤小豆一百粒，煎至五分去滓，食前溫服。（《聖惠》）（按古方治水多用麻仁者，《本草》黑字：麻子，逐水，利小便。）《聖濟》治痢後四肢浮腫。</p>
<p>復元丹，治水腫喘息奔急，水氣盈溢，心腹堅脹。（原文稍繁，今從《觀聚方》節錄。）</p>
<p>附子（炮二兩）　南木香（煨）　茴香（炒）　川椒（炒出汗）　獨活　厚朴（去皮銼薑製炒）　白朮（略炒）　陳橘皮　吳茱萸（炒）　桂心（各一兩）　澤瀉（一兩半）　肉豆蔻（煨）　檳榔（各半兩）</p>
<p>上一十三味為末，糊丸梧子大，每服五十丸，紫蘇湯下，不以時。蓋藥能助真火以養真土，運動樞機，安平必矣。法當禁欲，並禁咸半年，乃不再作。（《三因》）有老人足脛微腫，脾胃虛弱，泄瀉吐食，調脾補胃，略無寸效，用三和散而愈。後服復元丹，兼補脾氣，連日利，三日其病脫然。蓋復元丹，專治脾胃虛弱而致腫者。（《朱氏》）繼洪近年治腫疾數人，皆脈沉而殆甚，用此藥立見功效而氣寬腫消，真奇藥也。倘服此藥，或更灸分水穴，脈不浮而腫不消，則難安矣。（《澹寮》）（按：《事證方》茯苓散，治水腫退後調補，及《朱氏》沉香大腹皮湯藥料，與此方不同，而旨趣則稍同，今不敢繁載，宜參看也。）</p>
<p>沉附湯，治腫病。大凡腫病，因積而得，先用積藥，積既除而腫再作，小便不利，到此束手矣。若用利小便藥，性寒而小便愈不通。故小便不利，則中焦下焦不升降，痞膈為寒氣所結，故水凝而不通，但用沉附湯。</p>
<p>附子（一隻生去皮臍切作片）</p>
<p>上用生薑十數片，水三盞，煎八分，次用沉香濃磨二錢許，加入藥，再煎二沸，去滓空心服，如此則小便自通，喘滿自去矣。沉附湯，一向吃三五十隻附子無礙，男子婦人皆可服。梁國佐方。（《朱氏》）</p>
<p>實脾散，治陰水，先實脾土。</p>
<p>厚朴（去皮薑製炒）　白朮　木瓜（去穰）　木香（不見火）　草果仁　大腹子　附子（炮去皮臍）　白茯苓（去皮）　乾薑（炮各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）《本事》治脾元虛，浮腫，實脾散，用附子、草果、乾薑、甘草、大腹連皮、木瓜，六味銼焙為末，沸湯點服。（按：此方不如嚴氏加減之妙，故《觀聚方》特表出彼方，附以許氏原方。）</p>
<p>加味實脾散（玉機），治脾虛受濕，用此方養脾氣。</p>
<p>蒼朮（土炒一兩水三碗煎二碗）　白朮（三錢）　人參（二錢）　白茯苓　半夏　大腹皮　桑皮（各一錢）　厚朴（八分）　熟附子（五分）　車前子（炒一錢）　沉香（磨入）（《證治大還》）（按：所引《玉機》未知何書，今《微義》無所考。）</p>
<p>薛己治儒者痢後，兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫，兼氣喘。（魏之琇曰：非水腫而分利之，則氣愈傷而喘作。）薛曰：兩足浮腫，脾氣下陷也。胸腹脹滿，脾虛作痞也。小便短少，肺不能生腎也。身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣湯加附子而愈。半載後因飲食勞倦，面目浮腫，小便短少，仍服前藥，頓愈。（《類案》）（按：水氣忌壅補，此案難信，姑存之。）</p>
<p>加味腎氣丸，治腎虛，腰重腳腫，小便不利。</p>
<p>附子（炮二兩）　白茯苓（去皮）　澤瀉　山茱萸（取肉）　山藥（炒）　車前子（酒蒸）　牡丹皮（去木各一兩）　官桂（不見火）　川牛膝（去蘆酒浸）　熟地黃（各半兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心米飲下。（《濟生》）</p>
<p>州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之證，用金匱腎氣丸，不月而安。（《內科摘要》）</p>
<p>壯原湯，治下焦虛寒，中滿腫脹，小水不利，上氣喘急，陰囊兩腿皆腫，或面有浮氣。</p>
<p>人參　白朮（各二錢）　茯苓　破故紙（各一錢）　桂心　大附子　乾薑　砂仁（各五分）　陳皮（七分）</p>
<p>水煎，食遠服。中氣不轉運，不知餓，加厚朴。氣鬱不舒，加沉香、烏藥，臨服磨入。（《赤水》）（按：此方原為脹滿而設，然今治水氣有效，故列於此。）</p>
<p>腫脹之治，凡脾腎虛證，如薛氏腎氣湯者，誠然善矣；然用之之法，猶當因此擴充，不宜執也。向余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸，乃以大劑參、附、熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬。因其前次之病，中氣本傷，近日之病，又因酒濕過度，非加減腎氣丸不可治，遂連進數服，雖無所礙，然終不見效，人皆料其必不可治。余熟計其前後病因，本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補力，亦與實漏卮者何異，元氣不能復，病必不能退。遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎（按：即六味回陽飲），仍加白朮，大劑與之，三劑而足脛漸消，二十餘劑而腹脹盡退。愈後，人皆歎服曰：此證本無生理，以此之脹而以此之治，何其見之神也。自後凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中更有妙焉，顧在用之者何如耳，塞因塞用，斯其最也，學者當切識此意。（《景岳》）</p>
<p>武林文學錢賞之，酒色無度，秋初腹脹，冬杪遍體腫急，臍突背平，在法不治。迎余治之，舉家叩首，求救哀迫。余曰：我非有起死金丹，但當盡心力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料，大劑煎服，兼進理中湯，服五日無效，余欲辭歸矣。其家曰：自知必死，但活一日則求一日之藥，即使不起，安敢歸咎乎。勉用人參一兩，生附子三錢，牛膝、茯苓各五錢，三日之間，小便解下，約有四十餘碗，腹有皺紋。舉家拜曰：皆再造之恩也。約服人參四斤，附子一斤，薑、桂各一斤余，半載而瘥。（《必讀》）（先教諭名此方為再造飲子。）</p>
<p><u>針灸法</u>　若唯腹大，下之不去，便針臍下二寸，入數分，令水出孔，合須腹減乃止。（《肘後》）</p>
<p>凡水病忌腹上出水，水出者月死，大忌之。（《千金》）</p>
<p>愚醫多以針灸出水為功，又以鯉魚、赤小豆為藥，又令病人飲黃牛尿，服商陸根，反有所損，少有瘥者。大抵此病尤忌針灸，華佗云：患水病未遇良醫，第一不得針灸。言氣在膜外，已化為水，水出即引出腹中氣，水盡則死。扁鵲云：水病在膜外，常針不可及，常藥不可及，惟神針良藥可也。（《聖濟》引徒都子）</p>
<p>凡五十七穴，然亦不必盡針，擇其腹背並足要穴刺之可也。（《神巧萬全方》）</p>
<p>有人因入水，得水腫，四肢皆腫，面亦腫，人為灸水分並氣海，翌朝視其面如削矣。恐面腫亦可灸水分云。（《資生》）</p>
<p>大忌腳膝上針刺出水，取一時之效，後必死矣。（《神效名方》）</p>
<p>《內經》曰：經脈滿則絡脈溢，絡脈溢則繆刺之，以調其絡脈，使形容如舊而不腫，故曰繆刺其處，以復其形也。（按：此出《湯液醪醴論》，然經文特末二句，余皆啟玄注語。）謹按繆刺，謂不分隧穴而刺之也，故此《水熱穴論》無刺水穴分。大法水溢於表，或腹脹，或四肢雖腫而氣稍實、脈浮洪者，宜行此。至病氣孤危，脈微弱，而四肢水氣盛實者，今人往往繆刺之，禍不旋踵，蓋不審經言脈滿絡溢宜纓刺之理也。（《玉機》）（按：此云繆刺謂不分隧穴而刺之，云《水熱穴論》無刺水穴分，俱失經旨。）</p>
<p><u>調攝法</u>　大凡水病難治，瘥後特須慎於口味，又復病水人多嗜食不廉，所以此病難愈也。今錄慎忌如下：喪孝、產乳、音樂、房室、喧戲、一切魚、一切肉、生冷、酢滑、蒜、黏食米豆、油膩。以前並禁，不能食之，及不得用心，其房室等猶三年慎之，永不復重發。不爾者，瘥而更發。重發，不可更治也。（《千金》）</p>
<p>有此疾者，宜向陽行坐。遇陰雨則愈覺壅滯，房中常須存火。服藥後，夜臥覺胸間熱甚，宜含紅雪與好茶之類，慎勿飲酒及冷茶、冷水。若渴，宜吃五靈湯，尤忌鹽、生冷、醋滑。（《聖濟》引徒都子）（按：五靈湯用訶黎勒、木通、赤茯、防己、陳橘皮。又忌鹹食既見《醫心方》引《醫門方》，又《本事續集》治十種水病方曰：忌鹽一百二十日，緣鹽能化水故也。）</p>
<p>飲食之忌，惟鹽醬齏鮓濕面，皆味鹹能溢水者，並其他生冷毒物，亦宜戒之，重則半載，輕者三月。須脾胃平復，腫消氣實，然後於飲食中，旋以燒鹽少投，則其疾自不再作。故劉氏曰：治腫非易，尤難所忌者，切須詳審。（《活幼心書》）</p>
<p>若戒酒色鹽醬，此病可保無危，不然去生漸遠。（《正傳》）</p>

<h2>脹滿</h2>
<p>脹有新久：仲景所敘，大抵病之新成者也；膚脹、鼓脹之屬，病之經久者也。諸家惟石頑《醫通》以腹滿、鼓脹析為二門，然未能判然辨白。今之所纂，亦姑仍其舊，併合為篇，要在讀者分別之耳。如其治法，往往與水氣相出入，須彼此互相參云。</p>
<p><u>名義</u>　（腫脹之別）古方書鼓疾，俱作鐘鼓之鼓，非三蟲下著皿字也。蓋以斯疾，本因鬱氣，自腹中鼓起而為膨脹。況諸腫疾，每以手按之有指痕，唯此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮，故論云腹脹如蘿（疑籮字），皮緊如鼓，即此而謂鼓疾也。三蟲之蠱，乃南荒之蠻，以蛇、蜈蚣、蝦蟆，三蟲相制而為毒，中之者，蟲啖其胝血而死，故病乃名蠱字也。醫者治疾，不可不究其名義，所謂名不正則言不順也。（《澹寮》）（按：水蠱之目，見《肘後》、《巢源》。然考《千金》，蠱脹言蠱毒而腹脹者，既名以蠱，則水蠱亦不俟別雲中毒，而其義自見。後人不知，遂牽合鼓脹之鼓，《澹寮》所辨當矣。《格致餘論》曰：以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。其病膠固，難以治療，又名曰蠱，若蠱侵蝕，有蠱之義。此說非。見《醫統》有說亦誤。特《永類》以水蠱為蠱毒，宜從。）</p>
<p>許學士云：臍腹四肢悉腫者，為水；但腹脹，四肢不甚腫，為蠱（按：此《千金》文，蓋許氏即為鼓脹看）。蠱即脹也，然脹亦有頭面手足盡腫者。大抵先頭足腫後腹大者，水也；先腹大後四肢腫者，脹也。（《準繩》）</p>
<p><u>脹因陽虛陰積</u>　（脾胃虛弱）腹脹者，由陽氣外虛，陰氣內積故也。陽氣外虛，受風冷邪氣，風冷陰氣也，冷積於腑臟之間不散，與脾氣相壅，虛則脹，故腹滿而氣微喘。（《病源論》）</p>
<p>久腹脹者，此由風冷邪氣在腹內不散，與臟腑相搏，脾虛故脹，其脹不已，連滯停積，時瘥時發，則成久脹也。（同上）</p>
<p>胃氣脹則令人腹滿不能食，此蓋脾胃虛弱，冷氣搏於陰經，故胃脹滿塞而不能飲食。其氣虛者，但虛脹而膨滿於腹肋也。（《聖濟》）。</p>
<p>《內經》謂濁氣在上則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。夫清陽為天，濁陰為地，二者不可相干。今濁氣在上，為陰氣干擾，清陽之氣鬱而不散，所以䐜塞腸滿而常若飽也。（同上）</p>
<p>大抵人之脾胃，主於中州，大腹小腹，是其候也。若陽氣外強，陰氣內正，則臟氣得其平，病何由生。苟或將理失宜（以上《集成》作大抵脹滿之證，多是脾胃素弱，或病後失調），風寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陰氣當升而不升，陽氣當降而不降，中焦痞結，必成脹滿。更有五疸水氣，及婦人血膨，皆令人脹滿。（《濟生》）</p>
<p>脹謂脹於外，滿謂滿於中，排臟腑而郭胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。間亦有脹及於頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其陰守，衰其陽運，致氣壅滯留中，而脹滿之疾漸起矣。故實者少虛者多，熱者少寒者多，成於他臟腑者少，成於脾胃者多。蓋虛則氣空浮，故易鼓而大；寒則氣凝滯，故易壅而堅。脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿，此但言其常耳。（《續焰》）</p>
<p>單單腹腫，則中州之地，久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎。（《寓意草》）</p>
<p>鼓脹之病多不治者，何哉？此脾虛之極，真臟病也，如翻胃、癆瘵亦然。（《心法附余》）</p>
<p><u>病不必屬熱</u>　或曰：諸脹腹大，皆屬於熱者，何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒，有餘之邪，自表傳里，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之。（《東垣試效方》）（按：此專就新脹而言，然寒多熱少，久脹亦然，《續焰》演論深得其理。）</p>
<p><u>病因脾胃濕熱</u>　心肺陽也，居上；肝腎陰也，居下；脾居中亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有干健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。於斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣濁血瘀，鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也。（《格致餘論》）（按：此主濕熱而立論，殆不免偏見，姑存之。）</p>
<p><u>病因下焦虛寒</u>　（說見後治宜溫補下元條。）</p>
<p><u>病不外氣水</u>　（氣血水相因）腫脹之病，原有內外之分。蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹於內者，本由髒病，而腫於外者，亦無不由乎髒病，第臟氣之病，各有不同。雖方書所載，有濕熱寒暑血氣水食之辨；然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主；病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。此中玄妙，難以盡言，茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機通變也。（《景岳》）（按：《景岳》所條列，具載在後。《臨證指南》姚亦陶曰：腫脹證，大約腫本乎水，脹由乎氣。蓋原於此。）</p>
<p>氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者（如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也），有病血結而後氣滯者（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也），有先病水腫而血隨敗者（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水），有先病血結而水隨蓄者（血結則氣滯而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋、椒仁丸、人參大黃湯），須求其本而治之。（《醫碥》）</p>
<p><u>病由邪起</u>　臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚無不脹矣。而欲知為何部之邪，則先脹處與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少；屬他臟腑者，則飲食如常。又脹在皮膚經脈者，飲食亦如常；在腸胃間者，則飲食少，皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）（《醫碥》）</p>
<p><u>脈法</u>　遲而滑者脹。盛而緊曰脹。（《脈經》）</p>
<p>病若腹滿而喘，脈反滑利而沉者死。（同上）</p>
<p>腹脹，脈浮者生，虛小者死。（《病源論》）（按：此與《脈經》水病脹閉相同，宜參彼門。又《千金翼》虛小作虛大。）</p>
<p>脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。若見數洪，必濕熱之郁。若見遲弱，乃陰寒所凝。浮則氣散，外雖滿而中必虛；緊則氣斂，外固堅而中更實。浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故云可治；虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故云危極。（《續焰》）</p>
<p>脈來緩大者屬氣虛，弦數者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯，濡滑為濕熱，弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣外乘，弦細而數為陰邪上逆。若虛大無根為脾胃氣衰，沉細短澀為腎臟氣絕。（《醫通》）</p>
<p>脈弦為肝克脾胃，脈實則脹，此屬實。關上脈虛即脹滿，此屬虛。洪數為熱脹，遲弱為陰寒，浮為虛滿，緊為中實。虛數者不可治，實大浮洪者易治，沉微細小者難痊。盛而緊大，堅以澀，遲而滑，皆脹滿。脹而上則喘咳，下則泄瀉，脈浮大沉細皆不治。（同上）</p>
<p>診法：內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定（氣時外行，時內聚故也），總以有神（和緩有力也）為佳，最忌弦細微弱。（《醫碥》）</p>
<p><u>辯證要領</u>　陰陽愆伏，榮衛凝滯，三焦不能宣行，脾胃不能傳布，此脹滿之所由生也。曰谷脹，曰水脹，曰氣脹，曰血脹，或冷或熱，又不可以無別。失飢傷飽，痞悶停酸，旦則陰消陽長，穀氣易行，故能飲食，暮則陰長陽消，穀氣難化，故不能食，是為谷脹。脾土受濕，不能制水，水漬於腸胃而溢於體膚，漉漉有聲，怔忪喘息，是為水脹。七情鬱結，氣道壅隔，上不得降，下不得升，身腫大而四肢瘦削，是為氣脹。煩躁漱水，迷妄驚狂，痛悶嘔惡，虛汗厥逆，小便多，大便黑，婦人尤多見之，是為血脹。陽熱為邪，則身體有熱，脹滿而咽乾；陰寒為邪，則吐不下食，脹滿而自利，隨證劑量是固然爾，抑猶有虛實之辨焉。實者腹中常脹，外堅內痛，按之不陷，法當為之疏利；虛者時脹時減，虛氣留滯，按之則濡，法當以溫藥和之，此又出於隨證劑量之外。（《直指》）</p>
<p>如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此脹亦是熱脹。如或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。（《蘭室秘藏》）</p>
<p>朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。（《丹溪》）</p>
<p>氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶，四肢多瘦。食脹者，穀食不化，痞滿醋心，不能暮食。蟲脹者，腹痛能食，善吃茶葉鹽土等物。積脹者，痞塊有形，心腹堅硬。水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息。瘀脹者，跌撲產後，大便黑色。虛脹者，腹柔軟而食入倒飽。（《匯補》）</p>
<p>又有一種食鼓者，乃是飲食所傷，初起必先雀目（俗傳雞盲入肚者，即此證也），醫家不信，只治眼目，不知乃是鼓之根也，此時當急用清劑以治之。（《四明心法》）</p>
<p>外有血鼓證，醫書俱云是婦人之病，唯喻嘉言謂男子恆有之。（《時方妙用》）</p>
<p><u>氣證水證</u>　病在氣分者，因氣之滯，如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑。或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也，或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病有不同。故有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也。有氣寒而脹者，曰胃中寒則䐜脹，曰臟寒生滿病也。有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也。有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。（按：原文此有虛實辨，今錄在水腫中。）病在水分者，以陰勝於陽而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界，蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹窅而不起；水腫之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽王則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎，此水腫之病所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣，此當速救本源，庶保萬一。倘以虛喘作實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。（《景岳》）</p>
<p><u>證治總例</u>　腹脹心膨者，若因傷寒，或寒熱瘴瘧，或瀉痢大病之後，只是吃食後，便腹脹心膨，不美飲食，噫醋吞酸，縱食些少，亦覺膨脹者，切不可用消食克化之藥。若用藥動下，轉加困重，去生便遠也。但可與正氣散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯，但得氣壯，自能飲食加倍，膨脹自愈。（《和劑指南》）</p>
<p>設冬感寒，胸中痞滿，脈來沉細，為寒脹，治宜溫解寒邪。夏月傷熱，胸腹堅滿，脈來虛弱，為暑脹，治宜清熱除濕。若飢飽傷脾，脾氣若虛，遲於克化，少有停滯，即為脹滿，脈浮滑者，為膨滿也，宜以消導所滯，其病自愈。若其不升降，痞結胸中，三焦相混，大小便不通，卒然脹滿，脈來沉伏，為三焦脹也。又有虛實之分，虛者皮膚殼殼然而堅，不痛而氣滿，治以升降氣道，溫補脾元，即復矣；實者內挾宿食，邪實於內，按之堅痛，當以疏氣滌實可也。至以久病而脹，脾土已敗，最為危證，治難取效。諸脹當推其原而療之，實者滌之，虛者補之，寒者熱之，熱者清之，結者散之，留者行之，在血分則通其血，在氣分則行其氣，始可萬全，不致殆矣。（《奇效》）</p>
<p>夫風寒之邪，自外入里，寒變為熱，胃實腹脹，譫語，大渴引飲，承氣湯下之。傷暑潛伏，至秋痎瘧，病作脹滿，交加飲子（此方系肉果、草果、厚朴、甘草、生薑）。有內傷飲食停滯，噯飽而脹者，木香檳榔丸，或加味枳朮湯。若傷酒食麵及厚味之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不化，致令腹脹，胃苓湯，或中滿分消丸。濕多小水不利，加木通、滑石，或大橘皮湯。熱多者，加黃連、山梔。因於勞倦，傷損脾胃，不能運化而脹，補中益氣湯，加砂仁、神麯。或飲食所傷，脾胃虛弱，以致水穀聚而不化，此寒濕鬱遏而脹，用香砂調中湯。大怒而脹者，分心氣飲。憂思過度者，紫蘇子湯。有因積聚相攻，或疼或脹者，初作，七氣消聚散；日久，元氣虛，脾胃弱而脹者，參朮健脾湯，少佐消導藥。瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯；勢重者，抵當湯；如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。濁氣在上，干擾清陽之氣，菀而不伸，則生䐜脹，木香順氣湯，或沉香交泰丸。幽門不通，潤燥丸。大病後飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。瀉痢後並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主。若瀉痢未止，或胃風湯兼用。（《統旨》）</p>
<p>腹脹諸證，雖屬寒者多，屬熱者少，然世治脹，喜用辛溫散氣藥，即使濕熱作脹，亦必賴辛溫之品以散氣，氣散則脹滿亦寬，但須以去濕熱之藥為主，而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，至夜則微熱，其脈數實而細小，不可誤作食積、濕熱治，蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸矣。宜用極苦極寒之藥，如當歸龍薈丸，或四物湯加宣胡二連、蘆薈，俱用醋製，可一服而效也。有氣虛不能裹血，血散作脹，必其人大便不堅，或時結時溏，溏則稍減，結則漸加，小便清利，甚則渾白如泔，其脈緩大而滯，氣口益甚，慎不可用辛溫耗氣之藥，宜四君子去白朮，加木香、澤瀉、當歸、芍藥，以固其氣中之血。有血虛不能斂氣，氣散作脹，必其人煩熱便燥，小便黃數，其脈浮數而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒傷胃之藥，宜四物湯去地黃，加黃耆、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之氣。憂思過度，致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛而澀，局方七氣湯。濁氣在上，則生䐜脹，生薑瀉心湯，加木香、厚朴。脾胃不溫，不能腐熟水穀而脹，附子理中湯。腎臟虛寒，不能生化脾土而脹，濟生腎氣丸。中滿，腹內堅硬如盤，不能坐臥，大小便澀滯，上氣喘促，面色痿黃，通身虛腫者，此寒熱錯雜膠固於中，營衛血氣凝滯於內也，分消湯、分消丸，詳寒熱多少，或加減用之，諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑，噁心飽悶，口乾內熱者，是食積，枳實導滯丸。飽食奔走，或跌撲凝血不散，或婦人血聚而成腫脹，腹上有青紫筋，腹中按之疼，脈來弦澀，當作蓄血治之。怒甚氣逆，腹脅脹滿，兩手脈弦，青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人，病腹脹如斗，前後溲便俱有血，用利藥轉加，其脈數而澀，此得之濕熱傷脾陰，不能統血，胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹，當理脾氣，祛濕熱，兼養血之劑，如枳實、黃連、炮薑、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類，白芍、烏梅收脾陰，黃連、枳實瀉脹滿，歸、膠補營血，苓、半去涎飲，砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱，脹滿逆上喘急者多死，下利不止者亦死。（《醫通·腹滿門》）</p>
<p>夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精微，致水穀聚而不散，故成脹滿。飲食不節，不能調養，則清氣下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相蒸，遂成此證。小便短澀，其病膠固，難以治療，用半補半瀉之法，健脾順水寬中為主，不可過用猛烈，反傷脾胃，病再復脹，不可治也，宜分消湯、分消丸，隨寒熱虛實加減治之。蓄血成脹，腹上青紫筋見，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑，《金匱》下瘀血湯；不應，抵當丸去水蛭，加樗雞，作丸，空腹日進梧子大三丸，血下止後服，輕則散血消脹湯。婦人血腫煩躁，漱水不欲咽，神昏善忘，小便多，大便黑，散血消脹湯。虛人血蠱，琥珀人參丸。或因產崩血虛，或瘀血不散，亦成腫脹，其人必脈澀面黑，不可作水濕治之。如面色枯槁，肢體消瘦，單腹脹急而塊壘不平者，皆屬火脹，此非水腫，無慮助腎水之邪也。若脈弦細澀，雖能飲食，終亦必亡。火腫誤服《金匱》腎氣等藥，急投連、柏、金鈴、白芍之類，仍用桂、附少許，為熱因熱用之嚮導，庶可挽回。若喘瀉肢枯，脈無胃氣者，不救。（同上《鼓脹門》）</p>
<p><u>蟲鼓</u>　（互見蛔蟲門）人有單腹脹滿，四肢手足不浮腫，經數年不死者，非水鼓也。蓋水鼓不能越兩年，未有不皮膚流水而死者。今經數年不死，皮膚又不流水，豈是水鼓之證，乃蟲結於血之中，似鼓而非鼓也。夫此證何因而得？飲食之內或食生菜，而有惡蟲之子，入腹而生蟲，或食難化之物，久變為蟲，血即裹之不化，日積月累，血塊漸大，蟲生遂多，所用食物止供蟲食，即水穀入腹所化之血，亦為蟲之外郭，而不能灌注於各臟腑矣。或問：此等之病既非水鼓，初起之時，何以知其是蟲鼓與血鼓也？吾辨之於面焉，凡面色淡黃之中，而有紅點或紅紋者是也；更驗之於腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也。（《辨證錄》）</p>
<p><u>變證</u>　久脹不已，則食不消而變下痢。所以然者，脾胃為表裡，脾土消水穀，胃為水穀之海，脾虛，寒氣積久，脾氣衰弱，故食不消也。而冷移入大腸，大腸為水穀糟粕之道路，虛而受冷，故變為痢也。（《病源論》）（按：《聖濟》曰：脾胃既虛，則難以腐熟水穀，故脹久不已，則令人變飲濕之疾。）</p>
<p>脹滿不已，變證多端，或腸鳴氣走漉漉有聲，或兩脅腰背痛連上下，或頭痛嘔逆，或胸滿不食，或大小便為之不利，未有不因脹滿而枝蔓焉。（《濟生》）</p>
<p><u>死證</u>　其若久病羸乏，卒然脹滿，喘息不得，與夫臍心突起，或下利頻頻，百藥遍嘗，未見一愈者耳。（《直指》）</p>
<p>脹滿得之未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，隨治隨瘥。若臍心突起，利後復脹急，久病羸乏，喘息不得安，名曰脾胃俱敗，無有愈期。（《得效》）</p>
<p>前賢論蠱腫之證有五不治者，面黑如黴，肚大青筋，掌中無紋，腳腫無坑，臍中凸起。此五證亦能治之，間有得生者。如敗下黑水者不治，陽事不舉者不治。（《壽世》）</p>
<p>至咳嗽失音，青筋橫絆腹上，及爪甲青，卒腫，頭面蒼黑，嘔吐頭重，上喘下泄者，皆不治。腹脹誤用攻藥，暫寬復脹者，皆不治。（《醫通》）</p>
<p><u>治法概略</u>　中滿者瀉之於內，謂脾胃有病，當令上下分消其濕，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。（《蘭室秘藏》）（按：此下文既錄在辨證要領中，宜並參。）</p>
<p>脹滿屬寒，或內傷，或諸氣，或因病數服通利藥，脾胃虛而致者為甚多，屬濕熱者少，至積成者亦甚有之。但古方多不分治，如禹餘糧丸類，燥熱氣血之劑，於內郁之火，豈得不反有所助邪。夫治是疾，遇大實滿燥實，痞閉氣滯，或始由內傷，脈洪實者，非下之不可。然有服下劑過多，或瀉痢後所致，或素脾胃虛弱，不能運化而成者，皆宜補脾行濕。蓋此際正氣已衰矣，況積而脹乎，故云平治之。又如血蓄血瘀致者，當從血藥治之。寒者熱之，熱者寒之，結者散之，清濁混者分消之，或升降其氣，或消導，皆宜適事為故可也。（《玉機》）</p>
<p>脹滿多因以漸而成，非一朝一夕之故，必須分其有餘不足、新久淺深、寒熱之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或健脾胃，或扶正氣，寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治。然因脾胃虛而致者為甚多，屬濕熱少，至積成者，亦甚有之。如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可，又不必拘泥。且先以疏利，利後便宜調養。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。（《統旨》）</p>
<p>脹滿之疾，雖亦腹脹，卻不至腫，不如鼓脹之生死相關。或因傷食，消導可已。或因氣滯，行氣即痊。有久有暫，實者峻下之，上郁則奪之也。蓄血者，用破血藥。病後氣虛作脹，惟補益元氣，使元氣歸元即愈。（《沈氏》）</p>
<p><u>治宜理脾肺腎不宜利藥</u>　驗之治法，理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察病起於虛，急於作效，衒能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣，去死不遠。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當，亦須隨證，亦須順時加減用之云云。此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。知王道者，能治此病也。或曰：脹病將終，不可與利藥耶？予曰：灼知其不因於虛，受病亦淺，脾胃尚壯，積滯不痼，而又有可下之證，亦宜略與疏導。若援張子和浚川散、禹功丸為例，行迅攻之策，實所不敢。（《格致餘論》）</p>
<p><u>治宜溫補下元</u>　（治驗）脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹皮脹急而光，內空空然如鼓是矣。俗知謂之鼓脹，不察其致之者有由也。《內經》曰：脹取三陽。三陽者，足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰：下焦溢而為水。《靈蘭秘典》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。歷考三書，可見小便之不利，由下焦元氣虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，勢必腫滿，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。若非溫補下元，則小便何能獨利。且夫人之胃，如釜甑然，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟，即此可以例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火氣盛而溫氣蒸發，胃中溫暖，穀食易化，則滿可寬矣。夫清氣既升，則濁氣自降，濁氣降則為小便也，小便利，脹有不消乎。語謂地氣上為云，天氣下為雨，惟此氣流行，斯為云為雨也。今之醫者，一遇此疾，則曰《內經》有言，諸濕腫滿，皆屬脾土。土虛則濕停，濕停則滲透肌膚，遍身腫滿，不可不通利也。輒用利小便及補中之劑，如五苓散、胃苓湯加木通、車前子、大腹皮、滑石之類，法未為爽，然乎謬乎？顧服之愈多而小便愈少，腫脹愈急，何故哉？不溫補下元，而徒以通利之藥施之也。果若此，豈惟不效，則下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望其有瘳乎。余嘗究心《靈·素》。參會易理，憬然有得於中，且施之病者，隨試輒效，故筆之於冊，以公我之同志。（《赤水》）（按：此論為壯原湯而發，其方今錄在《水氣》中。）</p>
<p>石頑治文學顧若雨，鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名醫，用大黃三下不除，技窮辭去。更一醫，先與發散，次用消克破氣二十餘劑，少腹至心下，遂堅滿如石，腰脅與䏚中皆疼痛如折，亦無措手而退。彼戚王墨公邀余往診，脈得弦大而革，按之漸小，舉指復大。詢其二便，則大便八九日不通，小便雖少而清白如常。此由克削太過，中氣受傷，濁陰乘虛，僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆，不便行益氣之劑，先與生料六味丸，加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺飢，清晨便進糜粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動。此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈僅存一絲，改用獨參湯，加當歸、枳殼，大便略去結塊，腰痛稍可，少腹遂和。又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調理而安。（《醫通》）</p>
<p><u>溫中消脹諸方</u>　殿中丞郭中妹十歲，病腹色不變，按之而大，不陷，心腹下痞滿，得之因取轉數多，病已月餘。兆按《甲乙經》云：三焦脹者，氣滿於皮膚中，殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯，小其服，凡經二十日，脹消而已。（《雞峰》）</p>
<p>大半夏湯，主胃中虛冷，腹滿塞下氣方。</p>
<p>半夏（一升）　大棗（二十枚）　甘草　附子　當歸　人參厚朴（各二兩）　桂心（五兩）　生薑（八兩）　茯苓　枳實（各二兩）　蜀椒（二百粒）</p>
<p>上十二味㕮咀。以水一斗。煮取三升。分三服。（《千金》）又溫胃湯，主胃氣不平，時脹咳，不能食，於本方去半夏、大棗、桂心、生薑、茯苓、枳實，加橘皮、芍藥、乾薑。（《衍義》曰：此治虛寒從下上之脹滿，與寒積在脅下偏痛，用大黃附子湯之法，截然兩途）《直指》溫胃湯，治冷則氣聚，脹滿不下食，干大半夏湯去桂心、茯苓、枳實，加橘皮。</p>
<p>治脾胃不和，中寒虛脹，人參湯方。</p>
<p>人參　白茯苓（去黑皮）　肉豆蔻（去殼）　檳榔（銼）　木香（各一分）　白朮　訶黎勒皮（半生半炮）　陳橘皮（湯浸去白各半兩）　蓬莪朮（煨銼）　京三稜（煨銼各一兩）</p>
<p>上一十味粗搗篩，每服二錢匕，水一盞，生薑三片，木瓜一片，同煎至八分，去滓熱服。（《聖濟》）</p>
<p>冶虛冷䐜脹，及嘔逆醋心，翻胃不能食，面色萎黃，人參湯方。</p>
<p>人參　白茯苓（去黑皮）　白朮（各一兩）　厚朴（去粗皮生薑汁炙二兩）　陳橘皮（湯浸去白焙）　桂（去粗皮各一兩）　半夏（湯洗七遍，去滑焙二兩半）　甘草（炙銼三分）</p>
<p>上八味粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，入生薑五片，煎至七分去滓，空心溫服，日再。（同上）《統旨》參朮健脾湯，於本方去桂，加砂仁。又化滯調中湯，於健脾湯去甘草，加神麯、山楂、麥芽。</p>
<p>強中湯，治脾胃不和，食啖生冷，過飲寒漿，多致腹脹，心下痞滿，有妨飲食，甚則腹痛。</p>
<p>乾薑（炮去土）　白朮（各一兩）　青皮（去白）　橘紅　人參　附子（炮去皮臍）　厚朴（薑製炒）　甘草（炙各半兩）　草果仁　丁香（各三兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，大棗二枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。嘔者，加半夏半兩。或食麵致脹滿，加蘿蔔子半兩。（《濟生》）</p>
<p>樸附湯，治老人虛人中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈來浮遲而弱，此名寒脹。</p>
<p>附子（炮去皮）　厚朴（薑製炒）</p>
<p>上二味等分㕮咀，每服四錢，水二盞，姜七片，棗子二枚，煎至八分，去滓溫服，不拘時候，加少木香尤佳。（同上）</p>
<p>香參散，秘傳治脾虛脹滿。</p>
<p>人參（一兩）　茯苓　橘紅（各五錢）　沉香（二錢五分）　熟附（一錢二分）</p>
<p>新瓦上焙為細末，每四錢煎服。（《大還》）</p>
<p>附子綠豆湯，治寒客皮膚，殼殼然而堅，腹大身腫，按之陷而不起，色不變，病名膚脹。一劑未知，再作。</p>
<p>大附子（重七錢者一個生去皮臍半破）　綠豆（二兩）</p>
<p>上以生薑一兩切，水二碗，煎至一碗，絞去滓，分三服，空腹溫服。次日將前附子破作四片，再用綠豆二兩，姜一兩，如前煎服。第三日復將附子作八片，如前煎。（《三因》）《朱氏》制綠豆，治十種水氣，脾腎氣浮腫。大附子一隻，去皮臍切作兩片，用綠豆二合半，水三碗半，入瓷器內煮，候乾熟，取出，乘熱空心只吃綠豆。</p>
<p>消鼓至神湯。鼓脹經年而不死者，必非水鼓。水鼓之證，不能越於兩年，未有皮毛不流水而死者。今二三年不死，非水鼓，乃氣鼓血鼓食鼓蟲鼓也，但得小便利而胃口開者，俱可治。方用茯苓五兩，人參一兩，雷丸三錢，甘草二錢，蘿蔔子一兩，白朮五錢，大黃一兩，附子一錢，水十碗，煎湯二碗。早服一碗，必然腹內雷鳴，少頃必下惡物滿桶，急拿出傾去，再換桶。即以第二碗繼之，又大瀉大下，至黃昏而止，淡淡米飲湯飲之。不再瀉，然人弱極矣，回春健脾丹，方用人參一錢，茯苓五錢，薏仁一兩，山藥四錢，陳皮五分，白芥子一錢，水煎服，一劑即愈。忌食鹽者，一月犯則無生機矣，先須斷明，然後用藥治之。（《石室》）</p>
<p><u>利氣諸方</u>　（兼滲利方附）（宜與磨積諸方互參）《廣濟》療心腹脹滿，柴胡厚朴湯方。</p>
<p>柴胡　厚朴（炙各十分）　茯苓　橘皮　紫蘇（各八分）　生薑（十二分）　檳榔（五分末）</p>
<p>上七味切，以水七升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服。服後相去如人行六七里，進一服，微利。（《外臺》）</p>
<p>治心腹氣壅滯，卒脹滿不能飲食，草豆蔻散方。</p>
<p>草豆蔻（一兩）　丁香（三分）　縮砂（三分）　桃仁（三分）　青橘皮（三分）　白朮（三分）　蘿蔔子（一分）　桂心（三分）　木瓜（三分）　木香（三分）　枳殼（三分）　檳榔（三分）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>平肝飲子，治喜怒不節，肝氣不平，邪乘脾胃，心腹脹滿，連兩脅妨悶，頭暈嘔逆，脈來浮弦。</p>
<p>防風（去蘆）　桂枝（不見火）　枳殼（去穰麩炒）　赤芍藥　桔梗（去蘆銼炒各一兩）　木香（不見火）　人參　檳榔　當歸（去蘆酒浸）　川芎　橘紅　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>大正氣散，治脾胃怯弱，風寒濕氣，傷動沖和，心腹脹滿，有妨飲食。</p>
<p>厚朴（薑製炒）　藿香葉　半夏（湯泡七次）　橘紅　白朮（各一兩）　甘草（炙）　檳榔　桂枝（不見火）　枳殼（去穰麩炒）　乾薑（炮各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子二枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（同上）</p>
<p>益智散，治脾胃虛滯，心腹脹滿，四肢煩疼，少思飲食。</p>
<p>益智　陳皮（各二兩二分）　沉香　赤茯苓　白朮　檳榔　紫蘇子（各一兩三分三銖）　甘草（二分二銖）　枳殼　木香（各一兩一分）</p>
<p>上㕮咀，每服四五錢，水一盞半，煎至八分服，食前，日夜三四服。（《萬安方》引《可用方》）（按：《濟生》紫蘇子湯，與此方相類。）</p>
<p>撞關飲子，治關格不通，氣不升降，脹滿。</p>
<p>丁香（不見火）　沉香（不見火）　砂仁（去殼）　白豆蔻（去殼）　三稜（去毛炮）　香附（去毛）　烏藥（以上各一錢半）　甘草（炙半錢）</p>
<p>上作一服，水二盞，煎至七分，食遠溫服。（《奇效》）</p>
<p>七氣消聚散</p>
<p>香附米（一錢半）　青皮　蓬朮　三稜（俱醋炒）　枳殼（麩炒）　木香　砂仁（各一錢）　厚朴（薑製）　陳皮（各一錢二分）　甘草（炙四分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。（《統旨》）（按：此方繫於《奇效》十全丸中，去丁香、檳榔，加厚朴、甘草者，蓋其藥料，不如煎用為佳，故特取此方也。）</p>
<p>寬中八寶散，脹滿痞塞，七情憂思所致，此方如神。</p>
<p>木香　歸尾　蘿蔔子　真蘇子　檳榔　砂仁（各一錢半）　沉香　牙皂（各一錢）</p>
<p>共為末，每服一錢或二錢，黃酒調下。（《赤水》）</p>
<p>金陵酒丸，王進士傳，治鼓脹。</p>
<p>真沉香（一兩）　牙皂（一兩）　廣木香（二兩半）　檳榔（一兩）</p>
<p>上為末，用南京燒酒浸十次，曬乾，用京酒為丸，每服三錢，重者四錢，五更燒酒送下。水鼓，水自小便而出。氣鼓，放屁。水鼓，加苦葶藶五錢炒，酒送下再服。（《醫鑑》）</p>
<p>項彥章治一女，腹痛脹如鼓，四體骨立，眾醫或以為娠、為蠱、為瘵也，診其脈，告曰：此氣薄血室。其父曰：服芎歸輩積歲月，非血藥乎？曰：失於順氣也。夫氣，道也；血，水也。氣一息不運，則血一息不行。經曰：氣血同出而異名。故治血必先順氣，俾經隧得通，而後血可行。乃以蘇合香丸投之，三日而腰作痛。曰：血欲行矣。急以芒消、大黃峻逐之，下汙血累累如瓜者可數十枚而愈。其六脈弦滑而且數，弦為氣結，滑為血聚，實邪也，故氣行而大下之。又一女，病名同而診異。項曰：此不治，法當數月死。曏者鍾女脈滑為實邪，今脈虛，元氣奪矣。又一女子病亦同，而六脈獨弦。項曰：真藏脈見，法當逾月死。後皆如之。（《類案》）（按：此本出《醫史》。）</p>
<p>分消湯，治中滿成鼓脹，兼治脾虛發腫滿飽悶。</p>
<p>蒼朮（米泔浸炒）　白朮（去蘆）　陳皮　厚朴（薑汁製）　枳實（炒各一錢）　砂仁（七分）　木香（三分）　香附　豬苓　澤瀉　大腹皮（各八分）　茯苓（一錢）</p>
<p>上銼一劑，生薑一片，燈草一團，水煎服。氣急，加沉香。腫脹，加蘿蔔子。脅痛面黑是氣鼓，去白朮，加青皮。（《回春》）《醫意商》戊己分消湯，於本方加卜子炒為末、檳榔。</p>
<p><u>逐水諸方</u>　氣滿心腹，故旦食暮不能也，是名鼓脹。可取雞糞作丸，熬令煙盛，以清酒一斗半沃之，承取汁名曰雞醴，飲取汗，一劑不愈，至於二劑，非直獨療鼓脹，膚脹亦愈。（《太素》注）（按：王啟玄曰：按古《本草》雞矢並不治鼓脹，惟大利小便，微寒，今方製法，當取用處，湯漬服之。愚謂既名以醴，則用酒蓋優。《千金》雞糞酒，陳良甫名以雞屎醴，足以互證。但雞矢瀉下之力頗峻，而用治鼓脹，則王注為是，不宜例以治中風而為取汗矣。《石室秘籙》曰：雞屎醴一升，炒黃色為末，以黃酒灑之，不可太驟，緩緩衝之，則藥味盡下。此法暗得楊氏意。今更檢諸家，其方不一，有為末酒調下者，如《聖濟》是也。有酒漬用者，如《雞峰方》及《本草綱目》引何大英是也。有並大黃、桃仁三味為末，生薑煎湯調下者，如《宣明論》是也。有炒焦研細，百沸湯淋汁，調木香、檳榔末服者，如《正傳》是也。有酒煮用者，如《醫鑑》、《醫方摘要》、《本草綱目》引《積善堂經驗方》牽牛酒及《醫通》是也。又《本草綱目》一方及《赤水玄珠》，並川芎二味糊丸服。俱在臨處之際，就原書而擇用，特《醫鑑》所載最捷，仍拈於下。）雞醴飲，劉同知傳，治一切肚腹四肢腫脹，不拘鼓脹、氣脹、濕脹、水脹等（主治文，從《積善堂方》）。干雞糞一升，鍋內炒黃，以好陳酒三碗淬下，煮作一碗，細濾去渣，令病人飲之，少頃腹中氣大轉動作鳴，從大便利下，於腳膝及臍上下，先作皺起，其腫漸消。後如利未盡，再服一劑。以田螺二枚，用滾酒淖熟食之，即止，續以溫粥調理愈。（《醫鑑》）</p>
<p>聖妙散，治氣鼓，利大小腸，並治胸膈氣滯之疾。</p>
<p>甘遂（一分）　白牽牛（一分一半生一半熟）　白檳榔（一個，半個生，半個裹煨）</p>
<p>上為細末，每服一字至半錢，陳粟米湯調下。如服補氣藥，不得服犯甘草有鹽氣藥。每日只得吃淡粥，又溫熱之物。一月後得食鹽。（《雞峰》）</p>
<p>治水蠱。</p>
<p>乾絲瓜（去皮剪碎）　巴豆（十四粒）　陳倉米</p>
<p>上用絲瓜干者一捧許，去皮剪碎，與巴豆十四粒同炒，以巴豆黃為度，去巴豆，用絲瓜炒陳倉米如絲瓜之多少，米黃色，去絲瓜，碾米為末，清水和丸，梧桐子大，每服百丸，數服愈。蓋絲瓜如人之脈絡然，引巴豆之氣入皮膚故也。（《群書鈔方》引鮮于伯機《鉤玄》）（按：《肘後》治水蠱，用巴豆、杏仁二味。）</p>
<p><u>疏里磨積諸方</u>　枳實湯，治腹脹發熱，大便秘實，脈多洪數，此名熱脹。（《濟生》）（按：即厚朴七物湯。）</p>
<p>《廣濟》療鼓脹，氣急衝心硬痛，鱉甲丸方。</p>
<p>鱉甲（炙）　芍藥　枳實（炙）　人參　檳榔（各八分）　訶黎勒　大黃（各六分）　桂心（四分）　橘皮（四分）</p>
<p>上九味搗篩為末，蜜和為丸，空肚以酒服，如梧子大二十丸，漸加至三十丸，日二服，微利為度。（《外臺》）又《必效》青木香丸，療一切氣，腹脹滿，心痛氣冷，食不消。於本方去鱉甲、人參、橘皮，加青木香。</p>
<p>治水氣，心腹鼓脹，木香丸方。</p>
<p>木香（半兩）　檳榔（半兩）　硇砂（三分細研）　青橘皮（二分湯浸去白瓤焙）　吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒）　巴豆（三十枚去皮心研紙裹壓去油）</p>
<p>上件藥搗羅為末，以釅醋一大盞，熬硇砂、巴豆為膏，入末相和，丸如綠豆大，每服食前，煎青橘皮湯下五丸。（《聖惠》）</p>
<p>化鐵丸，治諸氣蠱食蠱，腹肚腫脹，緊急如鼓，妨悶氣促，不能坐臥，飲食頓減，手足乾瘦，累治不效者，服之即瘥，兼治翻胃，神驗。</p>
<p>五靈脂（去砂石揀淨者）　陳橘皮（不去白揀真者）　青橘皮（不去白揀真各一兩）　陳糯米（揀淨者一合省）　巴豆（去殼並心膜）</p>
<p>上各銼碎，用慢火先炒五靈脂香透，次下青皮，候變色，又下陳皮，亦變赤色，卻下糯米、巴豆在內同炒，唯要糯米色黃赤，取出以紙攤淨地上，出火氣，揀去巴豆不用，或只留三五粒在內亦得，為細末，用好酸米醋浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服十五丸至二十丸，煎蔥湯或茶湯下，婦人醋湯或艾湯下。（《衛生家寶》）</p>
<p>紅丸子，治一切飲食不化，氣滿膨脹。</p>
<p>紅丸子（二百粒，用巴豆二十粒，去殼同炒，取巴豆色變為度。）</p>
<p>上用橘皮湯送下，（按：此句下脫不字）拘時。煎木香湯下，尤佳。（《朱氏》）</p>
<p>三稜煎丸，順氣寬中，消積滯，化痰飲，治中腕氣痞，心腹堅脹，脅下緊硬，胸中痞塞，喘滿短氣，噫氣不通，嘔吐痰逆，飲食不下，大便不調，或泄或秘。</p>
<p>京三稜（生細銼半斤搗為末以酒二升銀石器內熬為膏）　青橘皮（去白二兩）　蘿蔔子（微炒二兩）　乾漆（炒二兩）　杏仁（湯浸去皮尖麩炒令黃二兩）　神麯（碎炒二兩）　麥糵（炒三兩）　硇砂（飛研一兩）</p>
<p>上為末，以三稜膏，丸如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，溫米飲下，食後服。（《澹寮》）</p>
<p>柿靈丹，治十種蠱脹，屢驗。</p>
<p>黑牽牛（三錢炒三錢生）　大黃（六錢）　廣木香（六錢）　阿魏（瓦焙）　丁香　檳榔（各二錢四分）　香附（生用四錢）</p>
<p>七味共為極細末，每用柿餅七個，每個開孔，入藥末三分半，仍以柿餅合口，放老米飯上蒸過，慢火瓦上焙乾，每服一餅，早午晚各嚼食一枚，能飲，燒酒送下，不能飲，白滾湯下，數日即消，起死回生，但忌鹽醋百日，永不發也。（《壽世仙丹》）</p>
<p>香蟾丸，治氣蠱堅脹，腹膨如鼓。</p>
<p>沉香　木香　橘紅　甘遂（各三錢）　砂仁（五錢）　檳榔（七錢）</p>
<p>共為末，用蝦蟆，口中去腸，將藥末推滿其腹，以線縫口，用燒酒砂罐內煮熟，去皮骨，搗爛為丸，好酒下一錢匕服愈，忌甘草。（《大還》）（按：《醫鑑》金蟾散，大蝦蟆一個，以砂仁推入其口，使吞入腹，以滿為度，用泥罐封固，炭火煅令透紅，煙盡取出，候冷去泥，研末為一服，或酒或陳皮湯送下，候撤屁多，乃見其效。是此方所本。）</p>
<p><u>散血諸方</u>　人參芎歸湯，治血脹。</p>
<p>當歸　半夏（制三分）　川芎（一兩）　蓬朮　木香　縮砂仁　烏藥　甘草（炙各半兩）　人參　辣桂　五靈脂（炒各一分）</p>
<p>上銼散，每服三錢，姜五片，棗二枚，紫蘇四葉煎，食前服。（《直指》）《醫通》散血消脹湯，於本方去人參、棗。</p>
<p>當歸活血散。</p>
<p>赤芍藥　生地黃　當歸鬚（酒洗一錢）　川芎（八分）　桃仁（去皮尖炒）　紅花（酒洗各一錢）　青皮（七分）　牡丹皮　玄胡索（各八分）　香附（童便浸一錢）　蓬朮（炮八分）　三稜（炮七分）</p>
<p>水二鍾。煎七分，空心服。（《統旨》）</p>
<p>一方，治血鼓，腹如盆脹。</p>
<p>三稜（煨）　莪朮　乾漆（炒煙盡）　牛膝（炮）　虻蟲（糯米炒）　琥珀　肉桂（好者）　硇砂　水蛭（石灰炒赤）　大黃（各等分）</p>
<p>上為末，用生地黃自然汁和米醋調勻為丸，如梧桐子大，每服十丸，空心溫酒送下，童便下亦可。（《乾坤生意》）《壽世》名化蟲丸。《保命歌括》加味抵當丸，於本方去硇砂，加桃仁泥。《大還》蛭蟲丸，治血蠱堅脹，腹痛不可按，於本方去牛膝、琥珀、硇砂，加沒藥、桃仁、赤芍、當歸尾、薑黃、木香。</p>
<p>琥珀人參丸，治血蠱。</p>
<p>人參　五靈脂（各一兩）　琥珀　肉桂　附子（生各五錢）　赤茯苓　川芎　沉香　穿山甲（煅各三錢）</p>
<p>為末，濃煎蘇方汁為丸，每服二錢，早暮溫酒各一服。此人參與五靈脂並用，最能浚血。血蠱之的方也。（《醫通》）</p>
<p><u>灸法</u>　腹中氣脹引脊痛，食飲多，身羸瘦，名曰食晦，先取脾輸，後取季脅。（《千金》）（原更有灸法，當閱。）</p>
<p>一人平素嗜酒肉，遂腹脹似鼓脹，為保養，服煎湯，反而猶益脹，及臥則喘如曳鋸。予灸關元、承滿、脾俞、三里，頓效。（《石山醫案》）</p>
<p>因食滯氣痛脹，余嘗治一姻家子，年力正壯，素日飲酒亦多，失飢傷飽，一日偶因飯後，脅肋大痛，自服行氣化滯等藥，復用吐法盡出飲食，吐後逆氣上升，脅痛難止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。余用行滯破氣等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下，結聚一塊，脹實拒按，臍腹隔閉，不能下達，每於戌亥子醜之時，則脹不可當。因其嘔吐既止，已可用下，凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥，及蘿蔔子、朴硝、大蒜，橘葉搗罨等法，無所不盡，毫不能效，而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷，用補尤覺不便。湯水不入者，凡二十餘日，無計可施，窘劇待斃，只得用手揉按其處，彼云肋下一點，按著則痛連胸腹，及細為揣摸，則正在章門穴也。章門為脾之募，為臟之會，且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通於章門。余因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑也。但用湯藥以治氣病，本非不善，然經火則氣散，而力有不及矣。乃制神香散（按：系丁香、白豆蔻二味）使日服三四次，兼用艾火灸章門十四壯，以逐散其結滯之胃氣，不三日脹果漸平，食乃漸進，始得保全。此其證治俱奇，誠所難測。本年春間一鄰人，陡患痛脹隔食，全與此同，群醫極盡攻擊，竟以致斃，是真不得其法耳，故錄此以為後人之式。（《景岳》）（按：此按妙在灸，故列於斯。）</p>
<p><u>類證</u>　光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進。醫者用理氣利水之劑，二十日不效。余診之，脈大而數，右尺為甚，令人按腹，手不可近。余曰：此大腸癰也，脈數為膿已成。用黃耆、皂刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗頓服之。未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯，稍安，更與十全大補，一月而愈（此似脹而實非者）。（《必讀》）</p>

<h2>積聚</h2>
<p>癥即積，瘕即聚，痃與癖則稍異其狀，大略如是已，後世更立痞塊之目，殊為無謂。至其治方，則積聚二證鮮能區別者，要不過就消磨一途而分輕重，今之所纂亦此忘也。如婦人之病，其類不一，具列於彼門，茲仍不登載。</p>
<p><u>源由總說</u>　癥瘕癖結者，積聚之異名也，證狀不一，原其病本大略相類，但從其所得或診其證狀以立名爾。且癥者為隱見腹內，按之形證可驗也。瘕者為瘕聚，推之流移不定也。癖者僻側在於脅肋（按：三證詳見後）。結者沉伏結強於內（按，此亦積，不須別立名）。然有得之於食，有得之於水，有得之於憂思，有得之於風寒，凡使血氣沉滯留結而為病者，治須漸磨潰消，使氣血流通，則病可愈矣。（《聖濟》）（按：《中藏經》曰：癥者繫於氣也，瘕者繫於血也。）</p>
<p>積聚之病，凡飲食血氣風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者積迭之謂，由漸而成者也；聚者聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成症塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也；諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概矣。（《景岳》）</p>
<p><u>病因腑臟受邪</u>　積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受於風邪，搏於腑臟之氣所為也。腑者陽也，臟者陰也。陽浮而動，陰沉而伏。積者陰氣，五臟所生，始發不離其部，故上下有所窮已。聚者陽氣，六腑所成，故無根本，上下無所留止，其痛無有常處。諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚。（《病源論》）</p>
<p>六腑屬於三陽，太陽利清氣，陽明泄濁氣，少陽化精氣，有如都會之府，主轉輸以為常也。夫苟六腑失常，則邪氣聚而不散，始發既無根本，上下無所留止，其痛亦無常處，故在上則格，在下則脹，旁攻兩脅，如有痞塊，易於轉動，故非五積之比也。（《濟生》）</p>
<p>風寒外感之邪，亦能成積。如經曰：虛邪之中人也，留而不去。傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，息而成積。又曰：病名伏梁，此風根也。由此觀之，凡今人以瘧後成痞者，是即風寒之屬，類可推矣。但瘧由風寒，固易知也，而諸積於風，若不相干涉。不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪，非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過於飲食，邪食相搏，而積斯成矣。經曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。信乎致積之由，多由於此，即血症氣痞之由，亦無出於此。然積以寒留，留久則寒多為熱；風以致積，積成則證已非風。故治此者，亦但當治其所留，不可發散，以再傷其真氣也。惟慎疾者，能知所由而慮之於始，則可為保脾之良策。（《景岳》）</p>
<p><u>病因飲食不消</u>　症者，由寒溫失節，致腑臟之氣虛弱，而飲食不消，聚結在內，染漸生長塊段，盤牢不移動者，是癥也，言其形狀可徵驗也。若積引歲月，人即柴瘦，腹轉大，遂致死。（《病源論》）</p>
<p>瘕病者，由寒溫不適，飲食不消，與臟氣相搏，積在腹內，結塊瘕痛，隨氣移動是也，言其虛假不牢，故謂之為瘕也。（同上）</p>
<p>夫積者，傷滯也，傷滯之久，停留不化，則成積矣。且人之臟腑，皆觸冒以成疾病，惟脾胃最易受觸。蓋日用飲食，稍或過多，停滯難化，或吐或嘔，或泄或利。當是之時，法宜推蕩，然後助養脾胃。所謂推蕩者，更宜斟量人之虛實，傷滯之輕重而推蕩之，停滯一消，則不成積，克化失宜，久之必成積聚癥瘕矣。（《濟生續方》）</p>
<p><u>病因氣鬱痰血</u>　方書之五積六聚，證狀不同，非謂食物所傷，留滯不去。蓋五積者，因喜怒憂思失志，以傷五臟，遇傳克不行而成病也。（《澹寮》）</p>
<p>諸書所載，皆以內為喜怒憂思七情之氣，剋制五臟，結而不散，乃成積聚之證（云云）。余忖度之，必是因氣結聚痰飲，或是積聚之物，而後能堅硬如此。發萌之初，早能辨其脈證，投以藥餌，或以導引之法，猶云庶幾。若其見形於皮膚之下，藥入腸胃，熏蒸之所不及，誠為難治之證。（《大成》）</p>
<p>氣無形故不成塊，然痰與食積死血，多因氣聚而成，是氣雖不為塊，而所以為塊者實由乎氣，故治積之法，以行氣為主。（《統旨》）（按：丹溪曰：氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也。葉氏實駁此說也。）</p>
<p>五積當從郁論，《難經》所謂因受勝己之邪，傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，因留為積。此皆抑鬱不伸而受其邪，故五積六聚治同郁斷。伏梁者，火之郁。肥氣者，木之郁。痞氣者，土之郁。息賁者，金之郁。奔豚者，水之郁。（按：以上系《儒門事親》節文）郁者，氣不舒而抑鬱成積，不獨聚可以氣言也。故治積之法，以理氣為先，則津液流行，積聚何由而成。（《錦囊》）</p>
<p>上古穴居野處，無情欲之累，故病多外感，以故《素問》往往謂臟寒生滿病，又謂用力過度則絡脈傷，傷則血外溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不能散而成積。今人多情欲，痰血氣鬱凝滯者比比皆是，故不敢引經以斷也。（《六要》）</p>
<p>大抵積塊者，皆因一物為之根，而血涎裹之，乃成形如杯如盤，按之堅硬也。食積敗血，脾胃有之。痰涎之積，左右皆有之。（《保命歌括》）</p>
<p><u>病有因熱</u>　經曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉（云云）。然則經言瘕病，亦有熱者也。或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，當以脈證別之。（《原病式》）</p>
<p><u>病屬陰寒有留止聚散之別</u>　脈之小也，微也，小急也，弦急也，沉也，沉伏也，遲也，澀也，實也，數絕也，沉橫也，結伏也，長而左右彈也（按：此諸脈系經及《脈經》所見），是皆陰寒斂實之脈，則知積之成也，亦多屬陰寒。陰寒則不能溫散，而易於凝著，始則毫釐之留，日以增益，如堆積然，久久則小者大，軟者堅，虛者實，無形者有形。聚則不然，病發無根，痛無常處。夫無根無常，則氣不留止，偶與氣血相搏，則邪正相干，氣聚而痛，氣散則解，非若積之留止不移不散也。如腸腹攻衝，疝痃瘕熱，胸腹脹滿，切痛雷鳴等證，皆聚之類也。古人論積聚分臟腑者，亦不過以沉伏留止不移者屬陰，陰則為臟；浮動聚散不常者為陽，陽則為腑耳。治之者，當於留止聚散上相機，不當於臟腑二字上作工夫也。（《續焰》）</p>
<p><u>脈候</u>　寸口脈沉而緊，苦心下有寒，時痛，有積聚。關上脈襜襜大而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。（《脈經》）</p>
<p>遲而澀，中寒有癥結。快而緊，積聚有擊痛。弦小者，寒癖。（同上）</p>
<p>寸口脈沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛（按：此《平人氣象論》文）。其脈弦，腹中急痛（按：此取小建中湯條）。腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。脈弦緊而微細者，症也。夫寒痹癥瘕積聚之脈皆弦緊，若在心下即寸弦緊，在胃管即關弦緊，在臍下即尺弦緊。（一曰關脈弦長，有積在臍左右上下也。）又脈症法：左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。又法：橫脈見左積在右，見右積在左，偏得洪實而滑亦為積，弦緊亦為積為寒痹為疝痛。內有積不見脈難治，見一脈（一作脅）相應為易治，諸不相應為不治。左手脈大，右手脈小，上病在左脅，下病在左足；右手脈大，左手脈小，上病在右脅，下病在右足。脈來細而沉時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁。脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食即吐。（同上）</p>
<p>脈沉重而中散者，因寒食成症，脈左轉而沉重者，氣症，陽在胸中。脈右轉出不至寸口者，內有肉症。（同上）</p>
<p>寸口脈細沉滑者，有積聚在脅下，左右皆滿，與背相引痛。診其脈來實，心腹積聚，飲食不消，胃中冷也。（《病源論》）</p>
<p>脈來逆而牢者，為病症也。腎脈小急，肝脈小急，心脈若鼓，皆為症。寸口脈結者，癥瘕。（同上）（按：《邪氣臟腑病形篇》：腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後。又肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯。此巢氏所本。又寸口脈結，本於《十八難》。）</p>
<p><u>診決死生</u>　診人心腹積聚，其脈堅強急者生，虛弱（《病源》此有急字，衍）者死。又實強者生，沉（《濟生》此有小字）者死。其脈大，腹大脹，四肢逆冷，其人脈形長者死。腹脹滿，便血，脈大時絕，極下血，脈小疾者死。（《脈經》）</p>
<p>（按：《病源》所舉止沉者死。《中藏經》無其脈大三字，別為一條，據此或是腹脹診法，姑錄於茲。）</p>
<p>脈弦而伏者，腹中有症，不可轉也（《病源》作不可轉動），必死不治。（同上）</p>
<p>寸口脈緊而牢者，脅下腹中有橫積。結痛而泄利，脈微細者生，浮者死。（《病源論》）</p>
<p>其脈實強者，陽脈也，一以徵邪正之相搏，一以徵元本之壯實，從腑從陽，故曰生；其脈沉細者，陰脈也，一以徵邪氣之深久，一以徵元本之衰微，從臟從陰，故曰死。（《續焰》）</p>
<p><u>五臟積</u>　診得肺積，脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，少氣善忘，目瞑皮膚寒，秋瘥夏劇，主皮中時痛，如蝨緣之狀，甚者如針刺，時癢，其色白。診得心積，脈沉而芤，上下無常處，病胸滿悸，腹中熱，面赤嗌乾，心煩掌中熱，甚即唾血，主身瘛瘲，主血厥，夏瘥冬劇（《病源》此下曰：唾膿血者死），其色赤。診得脾積，脈浮大而長，飢則減，飽則見，䐜起與谷爭減，心下累累如桃李，起見於外，腹滿嘔泄腸鳴，四肢重，足脛腫，厥，不能臥，是主肌肉損，其色黃。診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛，邪走心下，足腫寒，脅痛引少腹，男子積疝，女子瘕淋，身無膏澤，喜轉筋，爪甲枯黑，春瘥秋劇，其色青。診得腎積，脈沉而急，苦脊與腰相引痛，飢則見，飽則減，少腹裡急，口乾咽腫，傷爛，目䀮䀮，骨中寒，主髓厥善忘，其色黑。（《脈經》）（按：《要訣》錯綜《難經》及此條，擬以大七氣湯加減，今不錄。）</p>
<p>經論五臟積氣，皆因五臟旺時，不受所傳邪氣而成（云云）。常究此說，亦未可必。夫肺病傳肝、肝傳脾之類，自是勝其所勝，夫傳所勝者死。若如所言，則五臟之積皆死候也，其實不然也。（《雞峰》）</p>
<p><u>癥瘕形證</u>　（暴症）癥瘕者，此由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生也。其病不動者，直名為症。若病雖有結瘕，而可推移者，名為癥瘕（按：此症字似衍）。瘕者假也，謂虛假可動也。候其人，發語聲嘶，中滿濁而後語，乏氣拖舌，語而不出，此人食結在腹，病寒，口裡常水出（按：《聖惠》作候其人發語，聲嘶挹舌，語而不出，此人食結在腹，其病寒，口中常有水出。《雞峰》同，舌作言），四體洒洒，常若發瘧，飲食不能，常自悶悶而痛，此食症病也。（《病源論》）（宜參前病因飲食不消條及脈候。）</p>
<p>暴症者，由腑臟虛弱，食生冷之物，臟既虛弱，不能消之，結聚成塊，卒然而起，其生無漸，名曰暴症也。本由臟弱，其症暴生，至於成病，死人則速。（同上）</p>
<p>戴云：積聚癥瘕，有積聚成塊不移動者，是癥；或有或無，或上或下，或左或右者，是瘕。（《鉤玄》）</p>
<p><u>痃癖形證</u>　夫痃癖者，本因邪冷之氣積聚而生也。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也。癖者，側在兩肋之間，有時而僻（《雞峰方》僻作痛），故曰癖也。夫痃之與癖，名號雖殊，針石湯丸主療無別，此皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，故曰痃癖也。（《聖惠》）</p>
<p>痃者懸也（按：此說誤），懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂如筒，小者如指如筆管如弦，其原皆由陰陽之氣不和，常多鬱塞，又時忿怒，動氣偏勝，或適當飲食，與氣纏裹，適受寒冷，與氣停蓄，且忿怒則肝火盛，而血隨氣結，痰亦緣火相附而升，遂合併而成形質，懸於臍之左右，故名曰痃。（《尊生書》）</p>
<p>癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。（《儒門事親》）</p>
<p><u>部位</u>　積在中為痰飲，在右為食積，在左為死血，乃丹溪確論也（按：丹溪說，出《心法》）。然胃脘有食積而病發在中者，亦有肝氣與宿食相假而積在左者，又不可拘泥也。曾治一少年，體薄弱，且咳血，左邊一塊，不時上攻作痛，左金、蘆薈俱不應。診其脈三部雖弦，而細澀不流利，因作陰虛治，四物加知、柏、玄參、牡丹皮，不六劑頓愈，此又陰虛似肝積也。推此，雖因部分名積，診視之際，猶當詳審，病病皆然，惟圓機者不昧此語。（《六要》）</p>
<p>症痞之積，凡或上或下，或左或右，本無定所。大都血積多在下，而氣積食積，則上自胃脘，下至少腹，凡有留停，無處不可停蓄。余嘗治一食癥結痛者，乃在小腹下右角尖處，自後屢見此證，方知食道之行，必自小腹下右以入廣腸，此實人所不知也。故凡治積聚者，必當詳審所因，庶得其確。嘗見丹溪之論（云云），愚謂可聚可散者，此氣聚無疑也。若以左為血積，右為食積，中為痰飲，則鑿矣。即如小兒多有患痞者，必在左肋之下，此無非縱食所致，豈因其在左即為血積而可攻其血乎。若為左血右食，則右豈無血而左豈無食乎。不可以為法也。（《景岳》）</p>
<p><u>諸積概略</u>　所謂積者，有氣積肉積，酒積茶積，食積痰積，更有婦室月經不通，遂成血積。（《濟生續方》）（按：《儒門事親》有九積丸，系食、酒、氣、涎、痰、癖、水、血、肉九證，《古今醫統》更增益數證，今排列於各類，宜參。）</p>
<p>有形之積，阻礙正氣，故痛也。而亦有不痛者，日久則正氣另闢行徑，不復與邪相爭，或邪另結窠囊，不礙氣血隧道之故，此為難治，以藥不易到也。又食痰血數者，皆無知之物，不能移動，故常在其處。（《醫碥》）</p>
<p><u>氣積</u>　氣聚　氣滯成積也，凡憂思鬱怒，久不得解者，多成此疾。故王宇泰云：治積之法，理氣為先，氣既升降，津液流暢，積聚何由而生。丹溪乃謂氣無形，不能作聚成積，只一消痰破血為主，誤矣。天地間有形之物，每自無中生，何止積聚也。戴復庵只以一味大七氣湯治一切積聚，其知此道歟。（《金匱翼》）</p>
<p>氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。（《事親》）</p>
<p>若腹中似若癖瘕，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。若氣作痛，遊走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成聚，以全蠍四個劈破煎湯，調蘇合香丸。（《要訣》）</p>
<p>氣聚證，必肚腹膨脹，時痛時止，得噯即寬，旋覆痛，遊走攻刺。宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類，不可下。（《醫碥》）</p>
<p><u>血積</u>　血積，痛有定處，遇夜則甚，其脈芤澀，婦人產後及跌撲努力者，多有此病。或憂怒傷其內，風寒襲於外，氣逆血寒，凝結成積。《內經》云：卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣逆，六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散。此之謂也。（《金匱翼》）</p>
<p>血積，打撲血瘀，產後不月，桃仁、地丁之類，甚者虻蟲、水蛭。（《事親》）</p>
<p>血積瘀血，乾漆、桃仁、牡丹皮、榆根皮之類，甚者大黃、虻蟲、水蛭之類。瓦壟子能消瘀血，次消痰積。花蕊石大消瘀血，兼氣藥能消血痞，人所不知。（《醫統》）</p>
<p>血積，證見面色痿黃，有蟹爪紋路（血不能上榮也），多怒善忘，口燥便秘，骨熱肢冷，宜桃仁煎、地榆、虻蟲、水蛭之類。（《醫碥》）</p>
<p><u>食積</u>　人有能食而不大便，初亦不覺為患，久乃腹內成塊結，推之可動，故名為谷瘕也。人有病常思肉，得肉食訖，又思之，為肉瘕。（《病源論》）（按：此二證與尋常食積不同，姑列於此。）</p>
<p>飲食之積，凡暫積者，不過以飲食偶傷，必在腸胃之內，故可行可逐，治無難也。惟飲食無節，以漸留滯者，多成痞積於左脅隔膜之外。蓋以胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，此陽明宗氣所出之道也。若飢飽無論，飲食迭進，以致陽明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃並腸外汁沫，摶聚不散，漸成症積矣。然其初起甚微，人多不覺，及其既久，則根深蒂固而藥餌難及。今西北小兒多有此疾，而尤於食麵之鄉為最，正以面性多滯，而留疾於皮裡膜外，所以不易治也。即如婦人血症氣痞或上或下者，亦多在腸胃之外，募原之間，故當以漸消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻擊，徒致胃氣受傷，而積仍未及，反以速其危也。（《景岳》）</p>
<p>食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。（《事親》）（更有肉積，是外病，不錄。）</p>
<p>脾積食積，《簡易》秘方勝紅丸、金露丸、萬病丸、順氣丸、秦川剪紅丸、感應丸、脾積丸（勝紅丸、感應丸見於後，余不錄）。米穀積，麥芽、神麯、砂仁、雞內金。肉積，硇砂、阿魏、山楂、硝石。五畜胎子積，連白陳皮煎汁，豆豉汁、薑汁和服之。五菜積，丁香、桂末、麝香（按：《得效》曰：果菜積，平胃散加丁香麝香為末。熱鹽湯調服。蓋此所本。）筍蕨硬物，荸薺、砂仁、三稜、莪朮。粉面積，蘿蔔子、姜，酒下（《得效》曰：粉片索粉積，紫蘇濃煎汁，加杏泥，服即消。面積，阿魏丸，濃煎蘿蔔子湯下）。魚鱉積，陳紫蘇、橘皮煎湯，薑汁磨木香服。（《得效》曰：魚蟹積，參蘇散多加生薑、陳皮煎。蓋本於《雞峰》，互出《飲食傷》中，宜參）。（《醫統》）</p>
<p>食積，證見噯腐吞酸，腹滿惡食。按食停腹內，必棲泊在隱曲之處，乃能久而不下。隱曲之處，為地無幾，必附益以腸外之涎沫，內外交結，乃成大塊，須兼治其痰飲乃效。（《醫碥》）</p>
<p><u>酒積</u>　（茶積）（治方並見後）人有性嗜酒，飲酒既多而食谷常少，積久漸瘦，其病遂常思酒，不得酒即吐，多睡，不復能食，云是胃中有蟲使之然，名為酒瘕也。（《病源論》）</p>
<p>酒積，目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。（《事親》）</p>
<p>酒積，冷者，平胃散加丁香、縮砂、麥芽、神麯，或香蘇散亦可加入，並用薑、棗、鹽煎，空腹服（丁香、縮砂、香附子、甘草，各少許為散，細嚼，名醉鄉寶屑，效）。熱者，曲糵丸。（《得效》）（曲糵丸出後酒積丸方下。）</p>
<p>多飲人結成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅酒煎服。（《六要》）</p>
<p>酒積，目黃口乾，肚腹脹痛，少食，宜葛根、枳椇、麥芽之類（酒濕熱傷脾，痰血瘀滯成積，須兼清熱利濕導滯之藥）。（《醫碥》）</p>
<p>茶飲茶癖，乾薑、吳茱萸、川椒、薑黃、芝麻之類。（《醫統》）（有方見後）</p>
<p><u>痰積</u>　（飲癖）涎積，咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。（《事親》）（按：又有水積，即是水腫，今不錄。）</p>
<p>石鹼去痰積，滌洗垢膩有效。痰癖脅痛，厚朴、枳實、青皮、芒硝、澤瀉，甚者甘遂、芫花。水飲癖，治用枳殼湯加茯苓，神保丸，生五苓散下小理中丸。痰積食積有塊，石灰能消化之。（《醫統》）</p>
<p>痰積，證見麻木眩暈，痞悶嘈雜，其人平素多痰，宜控涎丹。（《醫碥》）</p>
<p>有飲癖結成塊，在腹脅之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲（《醫通》此下曰：六君子合五苓散最妙，更加旋覆、前胡、枳實、白芍，即海藏五飲湯。若在膜外者，宜導痰湯主之）宜導痰湯。何以知為飲？其人先曾病瘥（戴氏又曰：心瘥有痰飲所致，俗名飲瘥。此瘥蓋其義，《醫通》作瘥，恐非），口吐涎沫清水，或素來多痰者是也。（《要訣》）</p>
<p><u>蟲積</u>　九蟲積，腹中不時作塊痛，面青口吐清水，用雄黃、錫灰、蕪荑、雷丸、石榴根、榧子實。（《醫統》）（宜參後大七氣湯條、茶積治方及《蛔蟲》門。）</p>
<p><u>異證</u></p>
<p>鱉癥　鱉癥者，謂腹內癥結如鱉之形狀，有食鱉觸冷不消生症者，有食諸雜物，得冷不消，變化而作者，此皆脾胃氣弱而遇冷，不能克消故也。癥瘕結成，推之不動移是也。（《病源論》）</p>
<p>蝨癥　人有多蝨而性好齧之，所齧既多，腑臟虛弱，不能消之，不幸變化生症，而患者亦少。俗云蝨症人，見蝨必齧之，不能禁止。蝨生長在腹內，時從下部出，亦能斃人。</p>
<p>米癥　人有好啞米，轉久彌嗜啞之，若不得米，則胸中清水出，得米水便止，米不消化，遂生癥結。其人常思米，不能飲食，久則斃人。（按：據《回春》此即蟲積，宜參後大七氣湯條。）</p>
<p>食癥　有人卒大能食，乖其常分，因飢值生蔥，便大食之，乃生一肉塊，繞畔有口，其病則難愈，故謂食癥。特由不幸，致此妖異成症，非飲食生冷過度之病也。</p>
<p>發癥　有人因食飲內，誤有頭髮，隨食而入成症，胸喉間如有蟲上下來去者是也。</p>
<p>鱉瘕（文與鱉症同，今省。）瘕言假也，謂其有形假而推移也。</p>
<p>魚瘕　有人胃氣虛弱者，食生魚，因為冷氣所搏，不能消之，結成魚瘕，揣之有形狀如魚是也。亦有飲陂糊之水，誤有小魚入人腹，不幸便即生長，亦有形狀如魚也。《養生方》云：魚赤目，作鱠食之生瘕。</p>
<p>蛇瘕　人有食蛇不消，因腹內生蛇瘕也。亦有蛇之精液，誤入飲食內，亦令病之。其狀常若飢，而食則不下，喉噎塞，食至胸內即吐出，其病在腹摸揣，亦有蛇狀，謂蛇瘕也。（按：上諸證，《千金》、《外臺》有治方，宜考。）</p>
<p>腹內有毛　人有因飲食內誤有毛，隨食入腹，則令漸漸羸瘦，但此病不說別有證狀，當以舉因食毛以知之。（並同上）</p>
<p>七癥八瘕之名，經論亦不詳出，雖有蛟龍、蛇、鱉、肉、發、蝨、米等七證，初非定名，偶因食物相感而致患耳。若婦人七癥八瘕，則由內、外、不內外因，動傷五臟氣血而成。古人將婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執泥。婦人癥瘕，並屬血病；龍蛇魚鱉等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚腹臟，假血而成，自有活性。亦猶永徽中僧病噎者，腹有一物，其狀如魚，即生瘕也。與夫宿食停凝，結為痞塊，雖內外所感之不同，治法當以類相從，所謂醫者意也。如以敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，曲糵治米瘕，石灰治發瘕，如此等類，方論至多，不復繁引，學者可以理解。（《三因》）</p>
<p><u>死證</u>　大凡腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切勿視為尋常等疾，而不求醫早治。若待脹滿已成，胸腹鼓急，雖倉扁復生，亦莫能救其萬一，遘斯疾者，可不懼乎。（《正傳》）</p>
<p>積如大盤，形脫不食，嘔吐腫脹者，不治。（《活人心統》）</p>
<p><u>治法總說</u>　治之當察其所痛，以知其應有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之消之，按之摩之，咸以軟之，苦以瀉之，全其真氣以補之，隨其所利而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難治也，醫者不可不慎。（《試效方》）</p>
<p>經曰：堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。凡積聚之治，如經之云者，總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補四者而已，詳列如下：凡積堅氣實者，非攻不能去，如秘方化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應丸、大硝石丸、三花神祐丸、赤金豆、百順丸之類，皆攻劑之峻者也。如三稜丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之屬，皆攻劑之次者也。凡不堪攻擊，止宜消導漸磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類是也。若積聚下之不退而元氣未虧者，但當以行氣開滯等劑，融化而潛消之。無形氣聚宜散而愈者，如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之屬是也。凡積痞勢緩而攻補俱有未便者，當專以調理脾胃為主，如潔古之枳朮丸，乃其宜也。凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之，若此輩者，無論其有形無形，但當察其緩急，皆以正氣為主。凡虛在脾胃者，宜五味異功散或養中煎、溫胃飲、歸脾湯之類主之。虛在肝腎者，宜理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類酌而用之，此所謂養正積自除也。其或虛中有滯者，則不妨少加佐使。（《景岳》）（按：此所舉諸方，大抵系其新方，宜參全書。又《病機匯論》曰：欲總其要，其法有三，曰攻曰消曰補而已。此本之景岳而去散一法者矣。）</p>
<p>諸積，有不因氣動而成者，如偶有所食，或誤吞錢物之類是也；因氣動而成者，如七情所致，或飲食勞倦，或五臟傳受之類是也。故所積之物不一，氣血之聚有殊，或成蠱疣生瘕之類難測。故須是認得分明，是何積聚，用藥宜各從其類。然亦要看元氣虛實，或攻取峻削，或養正漸除可也。不爾，則豈但有損而已。（《微義》）</p>
<p>積有定形，聚無定處，不問何經，並宜十味大七氣湯，吞下尊貴紅丸子，須日數服。有正當積聚處，內熱如火，漸漸遍及四肢，一日數發，如此二三日又愈，此不當攻其熱。又有元得熱病，熱留結不散，遂成癥癖，此卻當兼用去熱之劑。（《要訣》）</p>
<p>五積，通用二十四味沉香流氣飲，加三稜、莪朮，並勝紅丸常服，仍灸上中脘。（《醫統》）</p>
<p>大抵積之初固為寒，而積之久則為熱矣。予今分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義爾。（《心法附余》）</p>
<p>積聚有餘，宜消導，分新與久，新病為寒，宜辛溫消導，久則為熱，宜辛寒推蕩；不足，止宜緩治。蓋陽虛有積易治，陰虛難以峻攻，痞積又忌滯藥。（《士林餘業》）</p>
<p><u>攻下例</u>　或言予之治積太峻，予曰：不然。積之在臟，如陳莝之在河江。且積之在臟中，間多著脂膜曲折之處，區臼之中。陳莝之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥，驅逐新受之食，使無梗塞。其碎著之積，已離而未下，次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除，《內經》曰堅者削之，今人言塊癖是也。（《儒門事親》）（按：《格致餘論》曰：積聚久則形質成，依附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙津液氣血，熏蒸燔灼成病，自非剖腸刮骨之神妙，孰能去之，又豈合勺銖兩之丸散，所能竊犯其藩牆戶牖乎。此全本子和之言。）</p>
<p>夫大積大聚，乃可攻之；積聚非大，則未可攻也，十去六七，即衰其半矣，止者不可復攻也。多毒之藥，以破積聚。毒有大小，大毒之性烈，其為傷也多；小毒之性和，其為傷也少。毒藥之攻積聚，因其勢不得已而用之也，既衰其大半，勢已去即止者，恐傷正氣也，聖人之慮深矣。凡攻其積塊者，以辛散之，以苦瀉之，以咸軟之，以堅削之，未有不愈者也。（《保命歌括》）（按：此係錯綜《六元正紀大論》、《五常政大論》之文。）</p>
<p><u>補養例</u>　壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似衰而人已衰矣，乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。不問何臟，先調其中，使能飲食，此是本也。（《綱目》引潔古）</p>
<p>真定王君用，年一十九歲，病積，臍左連脅如覆杯，腹脹如鼓，多青絡脈，喘未能臥，時值暑雨，加之自利完穀，日晡潮熱，夜多盜汗，以危急來求冶。予往視之，脈得浮數，按之無力，謂病家曰：凡治積，非有毒之劑攻之則不可；今脈虛弱如此，豈能以常法治之。遂投分滲益胃之劑，數服而清便自調，雜以升降陰陽，進食和氣，而腹脹大減，胃氣稍平，間以削之，不月餘良愈。先師嘗曰：潔古老人有云：養正積自除，譬之滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。今令真氣實，胃氣強，積自除矣，潔古之言，豈欺我哉。《內經》云：大積大聚，衰其大半而止。滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎。此亦冶積之一端也，邪正虛實，宜精審焉。（《寶鑑》）</p>
<p>行死血塊，塊去須大補。（《丹溪》）</p>
<p>中洲吳仰泉夫人，年五旬，患腹中積塊如盤大，腹脹年餘，後漸臥不倒床，腹響如雷，噯氣不透，口乾吐白沫，下氣通則腹中稍寬，五心煩熱，不思飲食，肌瘦如柴。醫更八人，並無寸效，一家哭泣，後事俱備，束手待斃而已。召余至，診六脈澀數，氣口緊盛。余知是前醫誤以寒涼殺伐之過，使真氣不運而瘀血不行。余以八物湯，加半夏、陳皮、木香、厚朴、蘿蔔子、大腹皮、海金沙。服三劑後，小便下血塊，如雞肝狀。服至十二劑，打下黑血塊盆許，腹中仍有數塊。又以八物湯，加枳實、香附，五劑而痊。正是養正而積自除也，信哉不誣。（《壽世保元》）</p>
<p>顧晉封夫人，患痞在脅下，或令用膏藥，加阿魏一分，麝香半分貼之，五六日間，遂下鮮血血塊甚多，二三日方止，是後每歲當貼膏時必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥，外用為患若此，況服食乎。因為拈出，以為虛人漫用攻擊之戒。（《醫通》）</p>
<p><u>攻補節度</u>　養正積除，此積之微者也。如脾胃失於健運，而氣積食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成症病，堅固不移者，若非攻擊悍利之劑，豈能推逐之乎。惟虛弱之人，必用攻補兼施之法也。（《醫統》）</p>
<p>人之有積，則皆為身中之邪氣，若君子座中之有小人也，惟其正氣盛，而真氣運行不失其常，則積略攻之而散潰，亦或自然消退矣。正氣稍虛，則積日著，而恣其欺罔之勢，正氣日漸為之弱矣。凡積成而形漸悴，速補真氣，待榮衛充實，方可下之。或且攻且補，或先補後攻，或先攻後補，必至於邪去正復而後已。然除之不以漸，則必致於顛覆之害矣。其積余之尚在者，若不亟下之，必將復起，恣害亡身者有矣。（同上）（按：此刪潤《微義》文者。）</p>
<p>治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死於積而死於攻矣，此其所重在命，不在乎病，所當察也。故凡治虛邪者，當從緩冶，只宜專培脾胃以固其本，或灸或膏以疏其經，但使元氣日強，經氣日通，則積痞自消。斯緩急之機，即萬全之策也。不獨治積，諸病皆然。（《景岳》）</p>
<p>蓋積之為義，日積月累，匪伊朝夕，所以去之亦當有漸，太亟則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之，屢攻屢補，以平為期，此余獨得之訣，百發百中者也。（《必讀》）</p>
<p><u>理氣為先</u>　（說見前病因氣滯條。）</p>
<p><u>消磨例</u>　凡積病，若下亦不退者，當消積藥融化開，則積自消矣。（《丹溪》）</p>
<p>如痰食之積，形雖堅而尚能移動者，其治猶易；如積氣在陰，堅頑內伏，此等之候，陽氣難行，藥難遽及，惟有仲師鱉甲煎丸，取飛潛動躍之物為用，借其體陰用陽之功，俾得入陰而轉旋陽氣，庶可冀入陰通陽，以消解此堅頑深固之痼疾也。（《醫級》）</p>
<p><u>病有當用從治</u>　或問：人有積塊疝氣心腹等證者，雖多服久服附子、薑、桂等熱藥，而不發藥毒，不生他病，然本病日深者，何也？曰：諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱而大邪深矣。鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，兩熱相從，故不生他病，所謂亢則害，承乃制，火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深痼而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒痼冷而益投之，至死不悟，悲夫。然則治之當如何？曰：當用從治法。《內經》曰熱因寒用，寒因熱用，伏其所主，先其所因者是也。（《明醫雜著》）</p>
<p><u>治積諸藥</u>　大抵治積，或以所惡者攻之，以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥糵治酒積，水蛭，虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。許嗣宗所謂譬猶獵不知兔，廣羅原野，冀一人獲之，術亦疏矣。須是認得分明，是何積聚，然後增加用藥，不爾，反有所損，嗣宗自謂不著書，在臨時變通也。（《本事》）</p>
<p>古方有用曲、糵者，化水穀也。有用硇砂、阿魏者，去肉食也。用陳皮、紫蘇、生薑者，化魚鱉也。用丁香、桂心者、腐果菜也。用牽牛、芫花者，攻水飲也。用三稜、鱉甲者，去癥瘕也。用附子、硫黃者，除痼冷也。用水蛭、虻蟲者，攻血塊也。用木香、檳榔者，攻滯氣也。用雄黃、膩粉者，攻涎積也。用礞石、巴豆者，攻痰食也。甘遂、甘草並用者，假其相戰以去積也。（《醫方考》）</p>
<p><u>治有宜蠟匱藥</u>　有一等虛人沉積，不可直取，當以蠟匱其藥。蓋蠟能黏逐其病，而又久留腸胃間，又不傷氣，能消磨至盡也。（《雞峰》）（按：《本草衍義》論丸藥用蠟投蜜相合，下咽易消化，非用蠟之本意，宜考。）</p>
<p><u>藥宜丸子</u>　凡諸塊不宜用煎劑，只宜用丸子。蓋塊至難消，若用煎劑，如過路之水而已，徒損元氣，於塊無益。惟丸子入胃，徐徐而化，徑至所患之處，潛消嘿奪，日漸損削，其塊自小。亦不宜消盡其塊，假如鵝卵大者，消至如彈丸即止，不必再服。蓋塊既漸少，大勢既殺，必無再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。若必欲消盡，則人之元氣亦消盡，反不可保，況塊勢既衰，久必自消矣。經曰：衰其大半則止，過者死。醫者所當知也。（《醫鏡》）（按：塊不宜煎劑，固是概論，然論丸子之效頗當，仍存之。）</p>
<p><u>理氣諸方</u>　主五種積，膈氣，三焦痞塞，胸膈滿悶，嘔吐痰逆，口苦吞酸。常服順氣寬中，消痃癖積聚，宜服枳殼散。</p>
<p>枳殼（去穰銼麩炒）　荊三稜　橘皮（去白）　益智仁　蓬莪朮　檳榔（不見火各一兩或各六兩一錢）　乾薑（炮）　厚朴（去粗皮薑汁炙）　甘草（炙）　青皮（去白）　肉豆蔻　木香（各半兩或各三兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢重，水一盞，生薑三片，棗一個，同煎至七分，熱服不拘時候，鹽點亦得。（《本事》）（按：此本《和劑》膈氣散，今去肉桂。）</p>
<p>大七氣湯，治六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹㽲痛，攻刺腰脅，上氣窒塞，喘咳滿悶，小腹䐜脹，大小便不利，或復泄瀉淋瀝無度。（《濟生》）（方出《諸氣》中）一方加大黃、檳榔，治諸般痞積，面黃肌瘦，四肢無力，皆緣內有蟲積，或好食生米、壁泥、茶、炭、咸、辣等物。用水煎，露一宿，空心溫服。不得些少飲食，則蟲積不行矣。（《回春》）（按：《濟世全書》此下曰：服後食頃，腹必痛，當下如魚凍，或長蟲，或血鱉，至日午蟲積下盡，方用溫粥止之，後服綠礬丸一料而愈。）</p>
<p>開懷散（雲林制），治心下積塊，作痞悶或發熱者。</p>
<p>青皮（去穰）　陳皮　半夏（姜炒）　白茯苓（去皮）　三稜（醋炒）　莪朮（醋炒）　香附　檳榔　草豆蔻（倍用）　柴胡（倍用）　紅花　枳實（麩炒）　甘草</p>
<p>上銼一劑，生薑煎服。口乾，加乾葛。（《醫鑑》）（按：此本東垣消痞湯，更加數味，宜參《痞滿》門。又《士林餘業》治伏梁橫架心下為心積，用枳實、白朮、厚朴、茯苓、半夏、三稜、黃連，酒糊丸，是一類方。）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　（治驗）（熨法見後）散聚湯，治久氣積聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹絞痛，攻刺腰脅，上氣窒塞，喘咳滿悶，小腹䐜脹，大小便不利，或復泄瀉淋瀝無度，遺精白濁，狀若虛勞。</p>
<p>半夏（湯洗七次）　檳榔　當歸（各三分）　陳皮　杏仁（麩炒去皮尖）　桂心（各二兩）　茯苓　甘草（炙）　附子（炮去皮臍）　川芎　枳殼（麩炒去穰）　厚朴（薑汁製）　吳茱萸（湯洗各一兩）</p>
<p>上銼散，每服四錢，水一盞半，煎七分去滓，食前服。大便不利，加大黃。（《三因》）</p>
<p>治寒癖氣，腹脅滿脹，短氣嘔逆，手足厥冷，不欲飲食，腰背疼痛，吳茱萸丸方。</p>
<p>吳茱萸（一兩湯浸七遍焙乾微炒）　厚朴（一兩半去粗皮塗生薑汁炙令香熟）　附子（三分炮裂去皮臍）　桂心（三分）　人參（二分）　甘草（三分炙微赤銼）　半夏（三分湯洗七遍去滑）　枳實（一兩麩炒微黃）　乾薑（三分炮裂銼）</p>
<p>上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每服溫酒下三十丸，日三四服。（《聖惠》）</p>
<p>昔有人病痃癖，有人教令取數片大蒜，合皮截去兩頭吞之，名內灸，依此大效。（《神巧萬全方》）（按：此本出陳藏器《本草》。）</p>
<p>喻嘉言治一人，少腹臍旁三塊，堅硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脈止兩尺洪盛，余俱微細，此由見塊醫塊，不究其源而誤治也。初起時塊不必堅，以峻猛之藥攻之，致真元內亂，轉助邪為害，故迸緊不散，其實全是空氣聚成，非如女子月經，凝而不行，即成血塊之比，觀兩尺脈洪盛，明是腎氣傳於膀胱。姑用補中藥一劑，以通中下之氣，後用大劑藥，內收腎氣，外散膀胱。先以理中湯加附子五分，塊減十之三，再用桂、附大劑，腹中奔氣響甚，三塊一時頓沒，更用補腎藥加桂、附調理而愈。（《醫通》）（按：此《寓意草》節文。）</p>
<p><u>消磨諸方</u>　《延年》半夏湯，主腹內左肋痃癖硬急，氣滿不能食，胸背痛者方。</p>
<p>半復（三兩洗）　生薑（四兩）　桔梗（二兩）　吳茱萸（二兩）　前胡（三兩）　鱉甲（三兩炙）　枳實（二兩炙）　人參（一兩）　檳榔子（十四枚）</p>
<p>上九味切，以水九升，煮取二升七合，去滓分溫三服。（《外臺》）《醫心方》：《醫門方》療癥瘕，腹內脅下小腹脹滿痛，冷即發，其氣上衝心，不能飲食，或嘔逆氣急煩滿方。於本方去前胡、鱉甲、枳實，加大黃、厚朴、茯苓、枳殼、干棗。</p>
<p>人有肝氣甚郁，結成氣塊，在左脅之下，動則痛，靜則寧，歲月既久，日漸壯大，面色黃槁，吞酸吐痰，時無休歇。人以為痞塊也，誰知木鬱而成癥瘕乎。肝氣一郁，必下克脾胃，脾胃受克，則氣不能暢，必食積為症也。方用平肝消瘕湯。（節錄）</p>
<p>白芍（一兩）　當歸（五錢）　白朮（一兩）　柴胡（一錢）　鱉甲（三錢）　神麯（一錢）　山楂（一錢）　枳殼（一錢）　半夏（一錢）</p>
<p>水煎服。（辨證錄）</p>
<p>柴平湯，積塊屬熱者，宜清化也。</p>
<p>柴胡　黃芩　半夏　蒼朮　厚朴　陳皮　青皮　枳殼　神麯　山楂肉　三稜　莪朮（各等分）　甘草（減半）</p>
<p>上劑，姜一片，棗一枚，水煎服。（《回春》）</p>
<p>稜術湯，治食積。</p>
<p>三稜　卜子　蓬朮　青皮　烏藥　檳榔　枳殼（各一錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，稍冷服。（《痧脹玉衡》）</p>
<p>紅丸子，治丈夫脾積氣滯，胸膈滿悶，面黃腹脹，四肢無力，酒積不食，乾嘔不止，背胛連心胸及兩乳痛。</p>
<p>荊三稜（水浸軟切片）　青皮　蓬莪朮　陳皮（去白各五斤）　乾薑（炮）　胡椒（各三斤）</p>
<p>上為細末，用醋麵糊為丸，如梧桐子大，礬紅為衣，每服三十粒，食後薑湯下。（《和劑》）《三因》治脾胃虛冷，飲食不節，宿食留飲，聚癖腸胃。於本方去陳皮、乾薑，加阿魏一分（莪、稜各二兩，同以米醋煮一周時，胡椒一兩，青皮三兩，為末，醋化阿魏入陳米粉為糊丸云云）。《易簡》於本方加阿魏。（《濟生續方》阿魏丸，治氣積肉積，用木香、檳榔、胡椒、阿魏，其意相似。）《簡易》勝紅丸（主治同），於本方去礬紅、胡椒，加良薑、香附，曰：尋常飲食所傷，中脘痞滿，服之應手而愈。大病之後，穀氣難化，及治中脘停酸，功效特異。（《醫聖階梯》加蘿菔子。）</p>
<p>三稜煎丸　順氣寬中，消積滯，化痰飲。</p>
<p>京三稜（生細銼半斤搗羅為末以好酒三升石器內熬成膏）　青橘皮（去白）　蘿蔔子（微炒）　杏仁（湯浸去皮尖麩炒令黃）　乾漆（炒各二兩）　神麯（碎炒）　麥糵（炒各三兩）　硇砂（研飛一兩）</p>
<p>上件為末，以三稜膏勻搜和丸，如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，溫米飲下，食後服。（《和劑》）《經驗秘方》加蓬莪朮、木香。</p>
<p>沉香消痞丸。余昔歲宦遊江南，因晨起空腹，常啜精姜煮酒，及四時絕不飲冷，雖盛暑煩渴，亦溫煮酒解之，久而胃肺積熱在中，更或心有鬱結，乘怒強食，以致氣不升降，胸腹脹滿，噫噫聲不絕，或三五日一遍，於飲食後，氣閉不通，必須吐出所啖之物，候腹脹空虛，氣方稍通，病勢將深，連日嘔吐諸物不停。凡溫中快氣，養胃健脾，清肺和膈，化痰去滯，補虛進食等藥，或散或丸，俱無效驗，雖不甚臥床，擬待死而已。忽遇舊識汴梁張君寶，惠余此方，依法修制服之，十日病減其半，未及兩月，十分去九，既痊之後，或有時氣不順，一服即愈，經今十有餘年，再不復發。是方諸書不載，蓋處此方者，真良醫也。余但遇斯疾，即傳授之，已效十餘人矣，故敘述病源以志之。</p>
<p>沉香　蘆薈　枳殼（麩炒去穰）　硇砂　廣朮（火煨黃色各三錢）　廣木香（二錢）　胡黃連（五錢）　麝香（一錢另研）　黑牽牛（微炒取頭末一兩）</p>
<p>上為極細末，好醋熬肥皂角子膏，和藥為丸，如梧桐子大，每服四五十丸，加至八九十丸，臨臥時，嚼胡桃仁一個極爛噙，溫水與藥一處送下，忌肉、濕面、冷硬物，丸雖多，止微利而已。（《經驗秘方》）</p>
<p>阿魏丸，治肉積。諸阿魏丸，脾虛者，須以補脾藥佐之，切不可獨用，虛虛之禍，疾如反掌。</p>
<p>連翹（一兩）　山楂（二兩）　黃連（一兩半）　阿魏（二兩醋煮作糊）</p>
<p>上為末，醋煮阿魏作糊為丸，服三十丸，白湯下。（《丹溪》）</p>
<p>治蟲食症方。</p>
<p>綠礬（二兩搗研如粉）</p>
<p>上以米醋一大碗，於瓷器內煎之，用柳木蓖攪成膏，入赤烏腳一兩，細研和丸，如綠豆大，每服空心溫酒下五丸。</p>
<p>（《聖惠》）</p>
<p>鱉甲湯，治伏梁積氣心下若臂，痞痛不消，小便不利。</p>
<p>鱉甲（去裙襴醋炙黃色）　京三稜　大腹子皮　芍藥　當歸　柴胡（去苗）　生地黃（各一兩）　官桂　生薑（各三分切作片子焙乾）</p>
<p>上為末，每服三錢，水一大盞，入生薑、木香半錢，同煎至八分，去滓溫服。（《宣明》）</p>
<p>磨平飲，治死血成塊，奔走作楚。</p>
<p>紅花　桃仁　山楂　蘇木（各二錢）　京三稜　蓬莪朮　枳殼　香附　烏藥（各一錢五分）</p>
<p>水煎，空心服。（《玉案》）</p>
<p>治脅下有塊。</p>
<p>龍薈丸（二錢半起料）　薑黃（五錢）　桃仁（五錢）　</p>
<p>上為末，蜜丸服。（《丹溪》）</p>
<p><u>疏蕩諸方</u>　《僧深方》云：硝石大丸，治十二癥瘕，及婦人帶下，絕產無子云云，此丸不下水穀，但下病耳，不令人極也。</p>
<p>河西大黃（八兩）　朴硝（六兩）（按：《千金》用硝石，曰朴硝亦得。）上黨　人參（二兩）　甘草（三兩）（《千金》二兩）</p>
<p>凡四物，皆各異搗下篩，以三歲好苦酒置銅器中，以竹箸柱銅器中一升作一刻，凡三刻，以置火上，先內大黃（《千金》此下曰常攪不息），使微沸，盡一刻乃內余藥，復盡一刻，余有一刻，極微火，使可丸，乃令如鴨（《千金》雞）子中黃。欲服者，二丸。若不能服大丸，可分作四丸，不可過四丸，藥丸欲大，不欲令細，能不分又善（《千金》為善）。若人羸者可少食，強者不須也。（《醫心》）（《千金》此下曰：二十日五度服，其和調半日乃下。）</p>
<p>《必效》練中丸，主癖虛熱，兩脅下癖痛，惡不能食，四肢酸弱，口乾涕唾稠黏，眼澀頭時時痛，並氣衝背膊虛腫，大小便澀，小腹痛，熱沖，頭髮落，耳鳴，漸至健忘，服十日許，記事如少時，無禁忌方。</p>
<p>大黃（一斤）　朴硝（十兩練）　芍藥（八兩）　桂心（四兩）</p>
<p>上四味搗篩，蜜和為丸，如梧子，平旦酒服二十丸，日再，稍加至三十丸，以利為度，能積服彌佳，縱利不虛人，神良。（《外臺》）</p>
<p>範汪療心腹積聚，食苦不消，胸脅滿，除去五臟邪氣，四物丸方。</p>
<p>大戟（五分㕮咀熬令色變）　芫花（四分熬）　杏仁（一分）　巴豆（百枚去皮心熬）</p>
<p>上藥搗合下細篩，以雞子中黃，亦可以蜜，和丸如小豆，日三，日增一丸，覺勿復益。欲下，頓服七丸，下如清漆、陳宿水。（同上）</p>
<p>治胸中心下結積，食飲不消，陷胸湯方。</p>
<p>大黃　栝蔞實　黃連（各二兩）　甘遂（半兩）</p>
<p>上四味㕮咀，以水五升，煮取二升五合，分三服。（《千金》）</p>
<p>《必效》療癖方。</p>
<p>大黃（十兩）</p>
<p>上一味搗篩，醋三升和煎，調內白蜜兩匙，煎堪丸，如梧子，一服三十丸，以利為度，小者減之。（《外臺》）《煙霞聖效方》大黃醋煎丸，治遠年日近積病，於本方去蜜。（宜參《骨蒸》門。）</p>
<p>諸積散，治男子婦人經絡不調，赤白帶下，產後惡物不止。</p>
<p>用錦紋大黃，去粗皮削淨一斤，切為方寸薄片，存碎者四兩，余上十二兩，用緊炭火，甘鍋盛燒，微存性，取出於砂土，再焙過，入好木香一兩，與生者同碾為極細末，每服三錢，病甚者加至五錢，臟腑虛損止服三錢，小兒量歲數加減，俱用沸湯調下，酒調亦妙，心氣痛者熱醋調，有孕勿服。燒者存性，生者微炙，治脾癖即效。（《經驗秘方》）</p>
<p>通仙散，男子取積，婦人取敗血，不動真氣。</p>
<p>蕎麥麵（一錢半）　大黃末（二錢半）</p>
<p>上二味，酒調，臨臥服。（《居家必用》）《煙霞》黑神丹，取遠年近日酒食積病，於本方加檳榔、細墨作丸。</p>
<p><u>消磨兼疏蕩諸方</u>　（貼臍膏見後）　治久積癥癖氣不散，脅下似覆杯，多吐酸水，面目萎黃，或腹中㽲痛，蓬莪朮散方。</p>
<p>蓬莪朮（一兩）　鱉甲（二兩塗醋炙令黃去裙襴）　赤芍藥（半兩）　檳榔（一兩）　肉桂（一兩去皺皮）　枳殼（一兩麩炒微黃去瓤）　當歸（一兩銼微炒）　乾薑（半兩炮裂銼）　京三稜（一兩炮銼）　川大黃（一兩銼碎微炒）　木香（一兩）　柴胡（一兩半去苗）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）又桃仁散（主治同），於本方去蓬莪朮、芍藥、枳殼、乾薑、柴胡，加桃仁、枳實。</p>
<p>治食不消，成癥癖，令人四肢乾瘦，不欲飲食，檳榔丸方。</p>
<p>檳榔（一兩半）　川大黃（二兩銼碎微炒）　白朮（三分）　枳殼（三分麩炒微黃去瓤）　木香（半兩）　柴胡（一兩去苗）　鱉甲（二兩塗醋炙令黃去裙襴）</p>
<p>上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每於食前，以暖酒下二十丸。（同上）（按：此方水煎為佳。）又治痃癖氣，連心肋相引痛堅急，大黃散，於本方去檳榔、木香，加當歸、生薑，水煎。</p>
<p>治癖結，兩脅脹痛，大黃散方。</p>
<p>川大黃（一兩銼碎微炒）　京三稜（一兩微煨銼）　鱉甲（一兩塗醋炙令黃去裙襴）　檳榔（一兩）　木香（三分）　赤芍藥（三分）　桃仁（一兩湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃）上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。（同上）</p>
<p>治痞氣當胃管，結聚如杯，積久不散，腹脅疼痛，體瘦成勞，不能飲食，宜服鱉甲丸方。</p>
<p>鱉甲（三兩，去裙襴以米醋一小盞，化硇砂一兩，用塗炙鱉甲，令醋盡為度。）　附子（一兩炮裂去皮臍）　京三稜（一兩微煨銼）　乾漆（一兩搗碎炒令煙盡）　木香（一兩）　川大黃（二兩銼碎醋拌炒令干）　吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒）</p>
<p>上件藥搗細羅為末，以醋煮麵糊和溲，搗三二百杵，丸如梧桐子大，每日空心，溫酒下二十丸。（同上）又治伏梁氣，久積在心下，橫大如臂，發歇疼痛，硇砂丸，於本方去鱉甲、三稜、木香、吳茱萸，加桂心、漢椒、乾薑、檳榔、硇砂（不夾石者細研，以酒醋各半升，熬如膏）。</p>
<p>治積滯氣，消宿食，除心腹脹滿，不思飲食，面色萎黃，臍腹疼痛，及丈夫元氣，婦人血氣，並皆治之，丁香丸方。</p>
<p>丁香（一兩）　硇砂（二兩研）　木香（二兩）　桂心（二兩）　附子（二兩炮裂去皮臍）　乾薑（二兩炮裂銼）　川大黃（二兩生搗羅為末）　青橘皮（二兩湯浸去白瓤焙）　蓬莪朮（二兩微煨）　巴豆霜（三兩）　牽牛子（四兩生搗羅取末二兩）　京三稜（三兩酥浸七日煨銼）　乾漆（二兩搗碎炒令煙出）　豬牙皂莢（二兩炙令煙盡）　香墨（二兩）</p>
<p>上件藥，除硇砂、大黃、巴豆霜外，余者都搗為末，入牽牛子令勻，先取好釅醋一大碗，化硇砂去滓，入於鍋中，以慢火煎之，次下巴豆，攪令散，經兩食久，次下大黃末，熬攪成稠膏，拌和諸藥末，更入醋煮麵糊，和令硬軟得所，搗三五百杵，丸如綠豆大，每服以溫酒或溫水，下三丸至五丸。（同上）（按：又有治症病大黃丸，其他如《聖濟》治癖氣木香硇砂煎丸，《和劑》積氣丸，《本事》硇砂丸，皆與此方一類，今不繁載，學者宜互酌。）</p>
<p>治一切氣，及消宿食，硃砂丸方。</p>
<p>硃砂（三分細研）　木香（一分）　檳榔（一分）　丁香（一分）　乳香（一分細研）　阿魏（半分）　皂莢（一錢炙）　麝香（一錢細研）　肉豆蔻（一分去殼）　巴豆（二十粒去皮心以醋煮半日取出研令細）</p>
<p>上件藥搗羅為末，都研令勻，以糯米糊和，搗三二百杵，丸如麻子大，每服不計時候，以生薑橘皮湯下三丸至五丸。（同上）</p>
<p>感應丸，治虛中積冷，氣弱有傷，停積胃脘，不能傳化。又治久病形羸，荏苒歲月，漸致虛弱，面黃肌瘦，飲食或進或退，大便或秘或泄，不拘久新積冷，並悉治之。大病不過三服，便見痊愈。此藥溫無毒，並不燥熱，不損胃氣，亦不吐瀉，止是磨化積聚，消逐溫冷，療飲食所傷，快三焦滯氣。旋丸如綠豆大，每服三五粒，量虛實加減，溫水吞下，不拘時候。（節錄）</p>
<p>新揀丁香（一兩半）　南木香（二兩半）　肉豆蔻（去粗皮，用滑皮）　仁子（二十枚）　巴豆（七十個，去皮心膜，研細，出盡油，如粉）　川乾薑（炮裂一兩）　杏仁（揀淨者，去雙仁者，一百四十個，去尖，湯浸一宿，去皮，別研極爛如膏。）　百草霜（用村莊家鍋底上刮者，細研，秤二兩。）</p>
<p>上七味，除巴豆粉、百草霜、杏仁三味外，餘四味搗為細末，與前三味同拌，研令細，用好蠟匱和，先將蠟六兩熔化作汁，以重綿濾去滓，更以好酒一升，於銀石器內煮蠟熔，滾數沸傾出，候酒冷其蠟自浮於上，取蠟秤用。凡春夏修合，用清油一兩，於銚內熬令沫散香熟，次下酒煮蠟四兩，同化作汁，就鍋內乘熱拌和前項藥末。秋冬修臺，用清油一兩半，同煎煮熱作汁，和匱藥末成劑，分作小鋌子，以油單紙裹之，旋丸服餌。此高殿前家方也。（《和劑》）《本事》丁香、木香各半兩，曰此用丁香、木香，皆少於《官局方》一兩，蓋欲速於去積。若常服或老幼怯弱之疾，尚當審之。（按：《易簡方》舉此方以為巴豆不宜去油，施氏、盧氏則俱駁其說，蓋此方本非峻利之劑，妙在緩緩磨積，宜以去油為善。）</p>
<p>盧氏異方感應丸，與《和劑方》大不同，但用修制須如法，分兩最要勻停，止是暖化，不可偏勝。是藥去積滯，不動臟腑，其功用妙處，在用蠟之多，切不可減。常服健脾進食，永無寒熱瀉痢之疾，蓋消磨積滯以漸，自然無疾，遇酒食醉飽，尤宜多服，神效不可具述。</p>
<p>肉豆蔻（麵裹煨）　木香（濕紙裹煨）　乾薑（炮）　片子薑黃　百草霜（篩細）　丁香（懷干）　檳榔　青皮（湯浸去白炒）　蓽澄茄（各一兩）　乳香（三錢銼研）　杏仁（七十枚去皮尖研細依巴豆法去油）　真黃蠟（十兩）　巴豆（百粒，去皮研為粉，用紙數重裹捶，油透再易紙，去油盡成白霜為妙。）</p>
<p>上除巴豆粉、百草霜、杏仁、乳香外，余併為細末，卻同前四味拌和研勻。先將上項黃蠟十兩，於銀石器內熔化作汁，用重綿濾去滓，以無灰好酒一升，於銀石器內煮蠟熔，數滾取起，候冷其蠟自浮於酒上，去酒不用。春夏修合，用清麻油一兩，秋冬用油一兩半，於大銀器內熬令香熟，次下酒煮蠟，同化作汁，乘熱拌和前項藥末十分均勻了，候稍凝，分作劑子，用罐子盛之，半月後方可服。如服旋丸如蘿蔔子大，任意服之，二三十丸加至五十丸無礙。此藥以蠟多雖難圓，然丸子愈細，其功愈博，臨睡須常服之。若欲治病，不拘時候。（《和劑》）</p>
<p>阿魏丸，治脾胃怯弱，食肉食麵，或食生果，停滯中焦，不能克化，致脹滿腹痛，嘔惡不食，或利或秘。</p>
<p>阿魏（酒浸化）　官桂（不見火）　蓬朮（炮）　麥糵（炒）　神麯（炒）　青皮（去白）　蘿蔔子（炒）　白朮（各半兩）　百草霜（三錢）　巴豆（去殼油三七個）　乾薑（炮半兩）</p>
<p>上為末和勻，用薄糊丸如綠豆大，每服二十丸，不拘時，薑湯送下。面傷，用麵湯送下。生果傷，用麝香湯下。（《得效》）</p>
<p>新制陰陽攻積丸，治五積六聚，七癥八瘕，痃癖蟲血痰食，不問陰陽皆效。</p>
<p>吳茱萸（泡）　乾薑（炒）　官桂（去皮）　川烏頭（炮各一兩）　黃連（炒）　半夏（洗）　橘紅　茯苓　檳榔　厚朴（炒）　枳實（炒）　菖蒲（忌鐵）　玄胡索（炒）　人參（去蘆）　沉香　琥珀（另研）　桔梗（各八錢）　巴霜（另研五錢）</p>
<p>上為細末，皂角六兩，煎汁泛為丸，如綠豆大，每服八分，漸加一錢五分，生薑湯送下。襄陽郡守於鑑如，在白下時，每酒後腹痛，漸至堅硬，得食輒痛。余診之曰：脈浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻。令服四君子湯七日，投以自制攻積丸三錢，但微下，更以四錢服之，下積十餘次，皆黑而韌者。察其形不倦，又進四錢，於是腹大痛而所下甚多。服四君子湯十日，又進丸藥四錢，去積三次，又進二錢，而積下遂至六七碗許，脈大而虛，按至關部豁如矣。乃以補中益氣調補，一月全愈。（《必讀》）《醫通》無檳榔、橘紅、厚朴、枳實、菖蒲、桔梗，曰：此方出士材先生《必讀》。先生向寓郭園，曾以此方授之郭嫗，云是喬三餘所定。其方酒麴糊丸，較之皂角汁稍平，妙用全在與脾胃藥間服。予曾效用此方，每以六君去朮倍苓，加肉桂、當歸，米飲糊丸。或朝服增損六君，夕用陰陽攻積。或服攻積一日，六君二三日，隨人強弱而施。但初服未嘗不應，積勢向衰，即當停服，所謂衰其大半而止，專力補脾可也。</p>
<p>阿魏化痞散，痞癖皆緣內傷過度，氣血橫逆，結聚而生。初起腹中覺有小塊，舉動牽引作疼，久則漸大成形，甚者翕翕內動，斯時必氣血衰弱，飲食減少。內服阿魏消痞散，外貼乾坤一氣膏，祛邪養正氣，攻補自全安。</p>
<p>川芎　當歸　白朮　赤茯苓　紅花　阿魏　鱉甲尖（酥炙研各一錢）　大黃（酒炒八錢）　蕎麥麵（一兩微炒）</p>
<p>上共為末，每服三錢，空心好酒一茶鍾，調稀服，三日後，腹痛便出膿血為驗，忌生冷葷腥等件。（《外科正宗》）（乾坤一氣膏今不錄）《醫通》治瘧痞寒熱及痃瘕，虛人禁用。</p>
<p>化痞丹，治積塊專攻之劑。</p>
<p>大黃（四兩，米醋浸一七，日曬夜露一七。）　木鱉子（去油一兩）　穿山甲（去炒二兩）　香附米（童便浸炒一兩）　桃仁（去皮研一兩）　紅花（三錢生）　青黛（五分）</p>
<p>上末，將大黃醋煮成糊為丸，如豆大，每服五十丸，茅根、葛根煎湯送下，忌花椒、胡椒、煎炙、糯米等物。（《回春》）</p>
<p><u>酒積治方</u>　（按：食積、血積等治方，排列各類，但此證與茶積，其方或有難相隸，仍別立之類，從變例也。）酒症丸，冶酒癖，引飲唾涎，頭痛背倦，小便赤數。</p>
<p>白茯苓　木豬苓（各半兩）　神麯　白丁香　大麥糵　乾葛　葛花（各一兩生用）</p>
<p>上八味，以神麯末二兩半，滴水調成糊，拌和前末，丸如梧桐子大，放一宿，用陳粟米同炒藥丸，每丸子有竅出香熟為度，每服五十丸，不以時下。（《雞峰》）</p>
<p>酒積丸，治酒癖不消，心腹脹悶，噫酢吞酸，噦逆不食，脅肋刺痛。</p>
<p>神麯（炒）　麥糵（各一錢炒）　硇砂（一字別研）　白麵（四兩）　巴豆〔六十兩，取霜〕　黃連（一字）</p>
<p>上件為細末，沸湯和丸，如梧桐子大，每服三丸，嚼煨生薑，溫酒下，食後。（《楊氏》）《濟生續方》曲糵丸（主治同），於本方去硇砂、白麵二味，黃連半兩，巴豆三粒，去殼同炒，令轉色，去巴豆不用（余藥各一兩），每服五十丸。</p>
<p><u>茶積治方</u>　（宜參《蛔蟲》門）磨積丸，治茶積，飲食減少，面黃腹痛。</p>
<p>陳倉米（半斤，用巴豆七粒去殼，同米炒令赤色，去巴豆不用。）青皮（去瓤炒）　陳橘紅（各二兩）</p>
<p>右為末，好醋搜和為丸，如豌豆大，每服二十丸，食後，用淡薑湯下。（《得效》）</p>
<p>治茶癖。</p>
<p>石膏　黃芩　升麻</p>
<p>上為末，沙糖水調服。（《丹溪》）</p>
<p>好食茶葉成癖，面黃少力者，用椒紅二兩，茶葉一兩為末，飛羅麵炒香，打糊為丸，茶清送下三十丸。又方苦草二兩，加茶葉一兩。如好食米穀土炭紙布之類，即以其物加入，並用其物煮湯送下。（《醫通》）（按：《勝金方》治好食生茶，用椒末不限多少，以糊丸如梧子大，茶下十丸。見《本草》。）</p>
<p><u>外治法</u>　肘後熨症方。</p>
<p>灶中黃土（一升）　生葫（一升）</p>
<p>上二味，先搗葫熟，內土復搗，以好苦酒澆令浥浥，先以塗布一面，仍㩉病上，又塗布上，干復易之，取令消止。（《外臺》）《千金》有桂。（按：今本《肘後》與《千金》同。）</p>
<p>治癥結病（原更載瓜病，今省），以椒熨之方。</p>
<p>取一新盆子受一斗者，盆底鑽一百二十孔，孔上著椒三合，上著一重紙，紙上著冷灰一升，灰上著熱灰半升，上著剛炭火一斤，經一食頃，盆底熱徹，當病上。初安氈一重，即安火盆，火盆大熱，以漸更加一重，若火更熱不可忍，加至三重暫歇，一口冷飲，還上火，消二分許即停，經三日勿著，及至七日，決得頓瘥，然後食美食自補。（《千金》）</p>
<p><u>熨氣法</u></p>
<p>大艾（打熟，砂石銚內炒，滴少醋令香，炒極熱。）</p>
<p>上以二三絹袋袋藥，更替乘熱搭腹上印熨。一法只炒食鹽，炒極熱，按熨痛處，亦效。（《澹寮》）</p>
<p>貼臍餅子，治虛中積滯，腹脹痞痛，大小便不通。</p>
<p>穿山甲（炮燥）　五靈脂　巴豆（去皮）　大蒜（去皮各三錢）</p>
<p>上為細末，同研如泥，作餅子，如當三錢大，綿裹一餅，安臍中，著物系定，覺藥熱行宣取效。（《施丸端效方》）</p>
<p><u>灸法</u>　凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏或水紅花膏、三聖膏之類以攻其外（此諸膏今省），再用長桑君針法以攻其內。然此堅頑之積，非用火攻，終難消散，故莫妙於灸。余在燕都，嘗治愈痞塊在左脅者數人，則皆以灸法收攻也。長桑君針積塊癥瘕法。先於塊上針之，甚者又於塊首一針，塊尾一針訖，以艾灸之立愈。（按：此法亦出《綱目》引桑，又曰：又三里炎之。）一法曰：凡灸痞者，須灸痞根，無不有效。其法在脊背十三椎下，當脊中，點墨記之，此非灸穴，卻於墨之兩旁，各開三寸半，以指揣摸，覺微有動脈，即點穴灸之，大約穴與臍平，多灸左邊，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。灸穴法，中脘、期門、章門、脾腧、三焦腧、通谷，此諸痞所宜灸者。積痞在上者，宜灸上脘、中脘、期門、章門之類；積塊在下者，宜灸天樞、章門、腎腧、氣海、關元、中極、水道之類。凡灸之法，宜先上而後下。臍腹之壯，用宜稍大，皆先灸七壯或十四壯，以後漸次增加，愈多愈妙。以上諸穴，皆能治痞，宜擇而用之。然猶有不可按穴者，如痞之最堅處，或頭或尾，或突或動處，但察其脈絡所由者，皆當按其處而通灸之。火力所到，則其堅聚之氣，自然以漸解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，務須或彼或此，擇其要者，至再至三，連次陸續灸之，無有不愈者。（《景岳》）</p>
<p>長安酒肆一人，年十七未冠，患痞塊，徑大四五寸許，腹亦脹大。予為灸脾腧、肝腧、章門、中脘、三里，半月全消。（《程星海醫案》）</p>
<p><u>調攝法</u>　醫為病所困，首惟陰虛之難補，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也。養虎遺患，久積之謂也。嗚呼！人之罹此二者，須節欲以養性，內觀以養神，澹泊自如，從容自得，然後委之於醫。不然，雖劉張李諸子復生，亦不能為我保也。（《心法附余》）</p>
<p>平補之外，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全。（《入門》）</p>
<p>不澄其源，而欲其流之清；不加其薪，而欲其湯之沸；不斷厚味，而欲其積之可消，此不可得之數也。（《醫津一筏》）</p>
<p>服藥，最忌厚味發氣之物。（《簡明醫彀》）</p>

<h2>寒疝</h2>
<p>疝，寒實之病也，其或挾熱者，即系證之變。治之之法，主在溫散，然亦有姑從於權而必須調停者。仲景之例，固不外於溫，烏頭二方及當歸生薑羊肉湯，俱其正治，而有緩急之別。如柴胡桂枝湯，特其權法也。至金元以降，則往往執其變而遺其常，泥其權而失其正，論說頗涉紛拿。此編於異同之言，或有不得芟除者，要在讀者棄瑕取瑜爾。</p>
<p><u>名義</u>　疝，腹痛也。（《說文》）</p>
<p>心痛曰疝，疝，詵也，氣詵詵然上而痛也。陰腫曰隤，氣下隤也；又曰疝，亦言詵也，詵詵引小腹急痛也。（《釋名》）</p>
<p>疝，腹中氣疾，上下引也。（《急就章》顏師古注）</p>
<p><u>病因陰寒</u>　諸疝者，陰氣積於內，復為寒氣所加，使榮衛不調，血氣虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。寒疝者，陰氣積於內則衛氣不行，衛氣不行則寒氣盛也。故令惡寒不欲食，手足厥冷，繞臍痛，自汗出，遇寒即發，故云寒疝也。疝者痛也（此句據《外臺》補），此由陰氣積於內，寒氣結搏而不散，腑臟虛弱，故風邪冷氣與正氣相擊，則腹痛裡急，故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛，陰氣積結所生也。陰氣不散則寒氣盛，寒氣盛則痛上下無常處，冷氣上衝於心，故令心痛也。（《病源論》）</p>
<p>疝者，寒氣結積之所為也。（《素問次注》）</p>
<p><u>病因腎虛</u>　腎主納氣，人之氣海系焉。腎虛而為風寒所乘，為暑濕所襲，為喜怒憂恐所傷，而水結不散，又與氣搏，是以群邪聚於其中，曰疝，曰奔豚，曰小腸氣，曰膀胱氣，皆是物也。（《直指》）（宜參次款《醫學管見》文。）</p>
<p><u>病屬肝兼濕熱說並斥非</u>　諸疝皆歸肝經，其奈庸流歸之小腸脬囊。夫膀胱水府，專司滲泄，小腸水道，專主通流，腎為少陰，總統二水。人之小溲，自胃入小腸，滲入膀胱。膀胱者，脬囊也，氣化則水出莖端，此常道也。及其為疝，乃屬足厥陰肝經，蓋環陰器而上入小腹者，足厥陰肝經也。夫肝腎皆屬於下，與衝任督相附。然《靈樞經》言足厥陰肝經病，則有遺溺癃閉狐疝，主腎與膀胱小腸三經，則不言疝，是受疝之處，乃肝之部分也。（此下原更引《素·靈》及《銅人》論疝本肝經之理，文繁不錄。）且夫遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也，不可妄歸之腎冷。血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄嗌乾癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝而謂之瘕。若年少而得之，不計男子婦人皆無子，故隱蔽委曲之事，了不幹脬腎小腸之事，乃足厥陰肝經之職也。奈俗方止言脬腎小腸，殊不言肝木一句，惑人甚矣。（《儒門事親》）</p>
<p>疝病未有不本於肝者。蓋任為陰脈之海，其脈同足厥陰並行腹裡，而五臟之疝，其脈曰搏急曰滑。夫搏急是肝脈，滑則為病風，風氣通於肝，故任脈諸臟雖皆有疝，莫不連合肝經，所謂有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者，方可謂之疝病；其不與肝相干者，則不得謂之疝矣。至論疝病之因，有主寒者，有主濕熱者，有火從寒化者，要之疝病不離寒濕熱三者之邪。寒則急，熱則縱，濕則腫，而尤必以寒氣為之主。其有熱者，寒邪鬱熱於內，非熱能病疝，亦非熱能變寒也，故曰熱為寒鬱則可，熱從寒化則不可。（《金匱翼》）（按：說系錯綜子和及《格致餘論》文，稍加刪潤。又《醫統》曰：大抵不過寒濕熱之邪氣，分三因盡之矣。其說不免粗略，仍不錄。）</p>
<p>醫經論疝，皆以為寒濕之證；丹溪獨謂由內有鬱熱所致，內無鬱熱，外雖感寒濕之氣，亦不病疝。其論甚辯，然實非也。蓋此證多由於腎之元精內虛所致。元精內虛，寒濕之氣乘虛而入，有所結滯，阻礙真氣，故相攻而作痛；元精內實，則雖有寒濕之氣，不能侵入，故不作痛，此亦疝病之標本也，鬱熱之有無何與焉，丹溪之說誤矣。世醫皆以疝為腎病，或以為小腸氣，則心之府也。張子和獨據《靈樞經》，謂疝為肝經病，無關於腎。予復謂疝病由於腎之內虛，無乃蹈世醫之陋乎。曰：子和之論深矣，然世醫之論，則亦未為失也。蓋手厥陰命門與足厥陰肝經同主元精，而發用在腎之後竅，故古經謂右腎為命門，實為腎之後竅，而非右腎也。多欲之人，腎之施泄無度，故元精內虛，邪乘虛而入，乃發為疝病，其證少腹與睪丸諸筋相引而痛。子和以元精屬肝，諸筋亦屬肝，故謂疝為肝經之病；而不知元精之虛，由腎之施泄無度所致，筋雖屬肝，而腎實為宗筋之會，況少腹在下，亦屬腎部。醫家相傳，謂疝為腎病，蓋自有所見，而未可非也。至名為小腸氣，則亦以其在下部故云。治疝之藥，則須用「熱因寒用」之法，更加解結之藥可也。（《醫學管見》）</p>
<p>疝氣之病，有寒證，亦有熱證。然必因先受寒濕，或犯生冷，以致邪聚陰分，此其肇端之始，則未有不因寒濕而致然者。及其病郁既久，則鬱而成熱者有之；或以陽臟之人，火因邪聚，而濕熱相資者亦有之。故在《內經》言疝，則寒熱皆有所論。如曰病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。曰陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝也。曰肝痹得之寒濕，與疝同法。曰太陽太陰陽明之勝復，皆有疝氣。是皆言疝之寒也。又如曰脾風傳腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。曰足厥陰之筋病，陰器不用，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。是皆言疝之熱也。此《內經》之言寒言熱，未嘗偏廢者如此。觀丹溪曰：自素問而下，皆以為寒。蓋寒主收引，經絡得寒，則引而不行，所以作痛者。然亦有踢冰涉水，終身不病此者，無熱在內故也。大抵此證，始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒論，恐未為備。（按：此出《格致餘論》）此丹溪之論如此，故其治多從火，而倍用山梔、黃柏之屬，余則不能無言也。觀《內經》之言疝者如前，原非只作寒論，第言寒者較多於熱，亦是疝家之正理，不可易也。矧疝以寒邪入經，所以為痛，及其久也，方為鬱熱。使其始不受寒，何由致疝，此寒為本而熱為標也。若謂始於濕熱在經，又得邪氣外束，所以作痛，則反以熱為本而寒為標矣，豈其然乎。至若踢冰涉水，終身不病者，此雖有貴賤之分，久暫之異，然必以陽氣內實而寒不能犯者有之。若謂無熱在內，故寒自不入，又豈其然乎。此致病之因，有不得不辨也。是以《內經》之論，凡至切至當者，胡可弗遵；後世之談，其多鑿多偏者，安庸盡信。（《景岳》）</p>
<p><u>所因不一</u>　凡治疝之法，當察所由。此雖以受寒受濕，因而成疝；然或以色欲，或以勞損，或以鬱怒，或以飲食酒濕之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於衝任血氣之海而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發者；有郁久成熱，遇熱而發者；有郁則氣逆，遇鬱怒而發者；有濕因寒滯，遇濕而發者；有疲極則傷筋，遇勞苦而發者；有虛邪在少陰厥陰，遇色欲而發者；有飲食之濕在陽明太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為㿗為疝，難於愈矣。故治此者，必當因其所因，辨而治之，則無不隨手可愈。若茫然混然，徒執一偏之見而至老不寤者，即與之談，終無益也。（《景岳》）</p>
<p><u>脈候</u>　寸口之中雲云，內結者，病疝瘕也。脈細小緊急，病速進，在中，寒為疝瘕積聚，腹中刺痛。（《脈經》）</p>
<p>尺寸脈俱牢（一作芤），直上直下，此為衝脈，胸中有寒疝也。脈來中央堅實，徑至關者，衝脈也，動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，絕孕，遺矢溺，脅支滿煩也。（同上）</p>
<p>診婦人疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弱小者死。（同上）</p>
<p>脈沉細而滑者，曰疝瘕。緊急而滑者，曰疝瘕。（《病源論》）</p>
<p>疝氣者。氣聚而大。外仍斂束。故脈則見弦急。而症則多脹痛也。弦斂急直。氣不鼓暢。主諸疝脹。疝則未有不痛脹者。若弦急而牢。見積聚之有根。亦徵元本之壯實。脈證兩宜。故曰生。若但急而弱。急則邪盛。弱則正衰。更非積聚在裡者之所宜。故曰死。（《續焰》）（按：丹溪有挾虛者。其脈沉緊豁大之說。見於後。）</p>
<p><u>證治諸說</u>　疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令心痛；或裡急而腹痛，此諸候非一，故云諸疝也。（《病源論》）</p>
<p>疝之為病，隨臟氣虛實，感傷外邪，寒泣風散，暑郁濕著，絞刺擊搏，無有定處，倉卒之際，痛不堪忍。世人稱為橫弦豎弦，膀胱小腸氣，賊風入腹等，名義不同，證狀則一。寒則溫之，風則散之，暑則利之，濕則燥之，各有成法。（《三因》）</p>
<p>其候不特外腎小腹作痛，或攻刺於腰脅，或遊走於背膂，或冷氣搶心，心下痛滿，或手足厥冷，痛繞臍旁，或脅之左右如杯，或臍之上下如臂，或腹中累累如桃李，或胃脘間覆大如盤，有壯熱惡寒者，有灑淅寒熱者，有不得大小便者，有裡急而下泄者，有自汗出者，有不欲食者，其於陰間，則卵有大小伸縮而上下不常，囊有腫脹急痛而發歇無定，挾冷觸怒，則塊物逼上囊根或攻腹脅，時和心平，則塊物自循膋系歸入囊中。凡此皆謂之腎氣，治法綱領，風則散之，寒則溫之，暑則解其熱，濕則滲其水，七情所發，調其心氣，水與氣搏，行其小便，其間以主治腎氣之劑參之，固定則也。然總治之法，大要以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄，蓋腎為邪氣所幹，若非逐去，病何由愈（按：此說本於《本事》，彼說見後）。儻或姑息畏虛，妄以剛劑兜住，使大小腑秘而不通，邪氣入腹衝心，危殆必矣。雖然，腎氣發作，固以腎虛得之；然虛中有冷，虛中有熱，又有冷熱不調，尤當詳審。冷者，脅邊及外腎清冷而小便多，遇寒即發是也。熱者，內挾暑氣，或積酒毒，或服暖藥於前，外腎與小腸俱熱，肛門間糞後亦熱，小便數而澀，遇熱則甚是也。冷熱不調者，小腹外腎乍冷乍熱，大便小便或秘或利。用藥溫涼，當隨證而權度之，但所謂流行疏導，常常運斡於其中矣。其大小便流利之後，或更有牽刺引疼，或微氣遊注於肌膚之間，此則腎虛血虛，氣不還元，當加潤養，人參、當歸、川芎、芍藥、桑螵蛸、葫蘆巴輩，又不可無。（《直指》）</p>
<p>疝氣之甚者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。或有形，或無形，或有聲，或無聲，有形如瓜，有聲如蛙（云云）。又有挾虛而發者，當以參、術為用，而以疏導藥佐之，診其脈有甚沉緊而大豁無力者是也，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳。（《格致餘論》）（按：《綱目》曰：蓋疏導藥，即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類，以佐參、術之類是也。又《匯補》甚沉緊作不甚沉緊，參、術下補桂、附，且曰：若泛用克伐，必變攻胃衝心而死。）</p>
<p>諸疝痛處，用手按之大痛者，為實也；按之不定者，屬虛。（《丹溪》）（此湊合《綱目》及《心法》）</p>
<p>氣因寒聚為疝，血因寒聚為瘕，即是疝氣，今謂之橫弦豎弦，繞臍走注，小腹㽲痛，宜蟠蔥散，吞下茱萸內消丸，或鹽酒調異功散。不問何證，皆可用生料五苓散，加炒蘹香半錢或一錢。服藥未效，大痛攻刺不已，陰縮手足厥冷，宜香附子，仍炒鹽乘熱用絹裹，熨臍下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初發，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，並宜參蘇飲加木香。有逆上攻心，下不覺痛，而見心疼者，宜以生韭搗取自然汁，和五苓散為丸，蘹香湯下。（《要訣》）（按：《易簡方》曰：疝氣初發，必先憎寒壯熱，甚者嘔逆噁心，每用參蘇飲云云。此戴氏所本。）</p>
<p>初發，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，重者逆上攻心，疼痛嘔吐，手足冷，脈沉急。必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之劑，使病氣伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，只恐病未除而先虛元氣，其不為傾敗者鮮矣，學者宜致思焉。（《統旨》）</p>
<p>寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脈弦細，鼻尖手足多冷，大小便無熱之類皆是也。熱疝大能作痛，凡火邪聚於陰分而為痛者，必有熱證熱脈，或大便秘結，或小水熱閉不通，或為脹為滿而煩熱喜冷者是也。又有腎本不虛，而肝經濕熱火旺，莖中作痛，筋急縮，或痛或癢或腫，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下者，此筋疝也，宜龍膽瀉旺湯主之。濕疝多為重墜脹滿，然亦有痛者，宜以前寒熱證參而治之。有不痛而久墜不愈者，是即㿗疝之屬，單宜治濕理氣。疝病遇酒而發者，多因濕熱，當先去其濕。血結少腹間者，是為血疝，但察其非氣非食，小腹硬而有形，大便秘結而黑，小水利者，必血積、血疝之屬。疝遇色欲而發者，是必陰虛之屬。疝久者必多虛證，或以元氣本虛而偶患者亦有虛證，或不耐勞苦而微勞即發者亦有虛證，當以脈證辨之。凡治虛疝，當察其虛在陰分，或在陽分。若虛中挾滯者，加以疏導之藥，如川楝、茴香、枳實、山楂、梔子之屬，酌其宜而佐用之。（《景岳》）</p>
<p>大抵疝之為證，受熱則緩縱不收，受寒則牽引作痛，受濕則腫脹累垂，虛者亦然。三者之間，分其孰多孰少而為施治。在血分者不移，在氣分者多動。往往有左丸偏脹而移於右丸者，亦有右丸偏脹而移於左丸者，皆是氣分之病。若積年痛發，不脹大而不能動移者，方是血分之病。屢發屢更其處者，當是厥陰風木為患。腫極而不甚痛者，當是太陰濕土為患。又上引者，宜用桂枝、吳萸、茴香等辛熱治之。下墜者。宜用川楝、黃柏、蒼朮、香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者，濕熱也。痛處寒而喜人按摩者，寒積也。以此明辨，萬無差誤矣。（《醫通》）</p>
<p><u>七疝</u>　七疝者，厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝，此名七疝也。厥逆心痛足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝也。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰症疝也。寒飲食，即脅下腹中盡痛，名曰寒疝也。腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝也。腹中痛在臍旁，名曰盤疝也。腹中臍下有積聚，名曰胕疝也。小腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝也。凡七疝，皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生。（《病源論》）（按：又有五疝候：一曰石疝，二曰血疝，三曰陰疝，四曰妒疝，五曰氣疝。而不說其證狀，仍不揭出。）</p>
<p>暴心腹厥逆，不得氣息，痛達背膂，名曰屍疝。心下堅痛，不可手迫，名曰石疝。臍下堅痛，得寒冷食輒劇，名曰寒疝。脅下堅痛，大如手，痛時出見，若不痛不見，名曰盤疝。臍下結痛，女人月事不時，名曰血疝。少腹脹滿，引膀胱急痛，名曰脈疝。（《外臺》引文仲小器七疝丸主治。）</p>
<p>疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也。有言㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也。有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為疝也。有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱也。有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也。有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。（《景岳》）</p>
<p>七疝之名，《內經》已有沖疝、厥疝、狐疝、㿉疝、㿗疝、卒疝、疝瘕之別，而巢氏又立厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼七名，子和又立寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七症，皆與《內經》不同。巢氏怪而不經，已無足論。即子和之所謂水疝，亦即經之㿗疝，血疝即經之㿉疝，氣疝即經之厥疝，筋疝即經之疝瘕，子和特更立名目，以欺世盜名，雖為近代所宗，然學者當以《內經》為主也。（《病機匯論》）（按：子和七疝，大抵皆㿉之屬，且㿉、㿗同字非別證，沈氏此說未為當，姑存之。子和說見次門。）</p>
<p><u>沖疝</u>　疝者痛也，由陰氣積於內，寒氣不散，上衝於心，故使心痛，謂之心疝也。其痛也，或如錐刀所刺，或陰陰而疼，或四肢逆冷，或唇口變青，皆其候也。（《病源論》）（按：心疝出《脈要精微論》，而此證即為《骨空論》沖疝，仍標以其稱。）</p>
<p>沖疝者，氣上衝心下，二便不通，乃寒濕之邪，固結於內，鬱積為熱，加以客寒觸之而發，天台烏藥散，加鐵鏽水調服，甚則禹攻散加炮薑、枳實、青皮下之。沖疝歲久不除，漸成衝心疝氣，證與蠱脹無異，誤用攻伐，脹必轉劇，惟辛溫健運，庶為合宜，然亦取效良難，至於調理，尤宜詳慎。每見食填中脘，濁陰之氣上逆，頃刻告變，業嘗見之，此與衝心腳氣不殊也。（《醫通》）</p>
<p><u>疝久成積</u>　諸臟腑受邪，初未能為積聚，邪氣留滯不去，乃成積聚。其為病也，或左右脅下如覆杯，或臍上下如臂，或胃脘間覆大如盤，羸瘦少氣，或灑淅寒熱，四肢不收，飲食不為肌膚，或累累如桃李，或腹滿嘔泄，寒即痛，故云寒疝積聚也。（《病源論》）</p>
<p>凡疝久則成積，盤附臍之上下左右，為癥為瘕，作痛不已，或變痃癖，或發奔豚。（《證治匯補》）</p>
<p><u>嘔吐</u>　逆氣長噓，中脘停酸，燥悶擾擾，甚而至於嘔吐，最為惡候。何則？天一生水，腎實主之。宗筋聚於陰器，惟借陽明以養之。今脾土不濟，腎水上乘，必為酸汁，必為涎飲，荏苒逾時，遂成暴吐。醫家制劑之始，皆知腎經惡燥，如蒼朮、白朮、良薑之類，誠不敢發用耳。及其嘔吐大作，薑、術輩用之而不顧。若猶未也，則吳茱萸、蓽茇剛燥等劑又加多焉，雖附子亦用之而救急矣。病勢至此，脾土未強，腎水已為之涸，腎水既涸，脾土又為之焦，往往陰陽不升降，榮衛不流行，大小二便關隔澀閉，而腎汁胃汁皆自其口出也。如此者大抵不救，臨病須當識證，預與病家言之。（《直指》）</p>
<p>久則遂成暴吐，甚則角弓反張，咬牙戰汗，冷汗流不止者，難治。（《入門》）（宜參後治不可以虛驟補條《微義》文。）</p>
<p><u>疫邪夾疝</u>　戴麟郊曰：疫邪夾疝，其腎囊小腹引痛，全是疝證，當照辨氣色神脈舌苔法辨之，一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆噦逆，昏沉而莫救矣。（《瘟疫彙編》）</p>
<p>婦人　疝之為病，不獨男子有之，而婦人亦有之。經曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫也。至若沖疝、疝瘕之屬，亦皆男婦之所同病者。然惟睪丸之病，獨在男子，而他則均當詳察也，觀張子和曰云云（子和說出前疝屬肝說），此說誠非謬也。然今人但言男子之疝，而全不知婦人之疝，殊失之矣。（《景岳》）</p>
<p>戴人且謂婦人亦有疝氣，凡血涸不月，少腹有塊等症皆是，要不離乎肝經為病。蓋肝者藏血主筋，而其氣暴，且善攻衝也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>治宜通宜溫</u>　疝氣作痛，宜通不宜塞，宜溫不宜寒。通謂瀉其實，不瀉其虛；塞謂補其虛，不補其實。實者邪氣也，虛者正氣也。若正氣虛極，則先溫而後瀉；若邪氣盛極，則先瀉而後補。溫者必兼於氣，瀉者必兼於寒。寒則入於經而導其邪，溫則疏其氣，養其正也。（《奇效》）</p>
<p><u>治不可以虛驟補</u>　頃在徽城日，歙尉宋荀甫，膀胱氣作，疼不可忍，醫者以剛劑與之，疼愈甚，小便不通三日矣，臍下虛脹，心悶。予因候之，見其面赤黑，脈洪大。予曰：投熱藥太過，陰陽痞塞，氣不得通，為之奈何？宋尉尚手持四神丹數粒，云醫者謂痛不止，更服之。予曰：若服此定斃，後無悔。渠懇求治。予適有五苓散一兩許，分三服，易其名，用連須蔥一莖，茴香一撮，鹽一錢，水一盞半，煎七分，令接續三服，中夜下小便如墨汁者一二升，臍下寬得睡，翌日診之，脈已平矣，續用硇砂丸與之，數日瘥。大抵此疾，因虛得之，不可以虛而驟用補藥。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故必先滌所蓄之邪，然後補之，是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。（《本事》）</p>
<p>小腸氣、膀胱奔豚、疝氣等疾，皆因腎氣虛弱，膀胱久冷，風濕乘之，傷於腎經，氣滯不散，小腹刺痛，腎經偏吊，未可驟服補藥，先用疏導發散。（《和劑指南》）</p>
<p>疝病雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，上為吐逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，此欲不補可乎。但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。（《微義》）</p>
<p><u>治不宜寒涼</u>　治此之法，固不可必其為寒，又不可必其為熱。但治初受之邪，必當以溫經散寒、行氣除濕為主，切不可早用寒涼，致留邪氣，則遺害非淺。及其久也，則有始終以寒者，有因寒鬱熱者，有元陽受傷而虛陷日甚者，但當察其形氣病氣，因病制方。若果有熱證熱脈，顯然外見者，方可治以寒涼。如無熱證可據，而竟云大抵疝由濕熱，則無者生之，有者甚之矣。此習俗之通弊，有不可不鑑也。（《景岳》）</p>
<p><u>治當兼用氣藥</u>　治疝必先治氣，故病名亦曰疝氣，非無謂也。蓋寒有寒氣，熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣，氣在陽分，則有氣中之氣，氣在陰分，則有血中之氣。凡氣實者必須破氣，氣虛者必須補氣，故治疝者，必於諸證之中，俱當兼用氣藥。（《景岳》）</p>
<p><u>溫散方法</u>（兼滋補）溫法有二：外入之寒，溫必兼散；內生之寒，溫必以補。子和論疝，多從勞內得之，然並不立補法。愚謂寒從外入者，其病多實；寒從內生者，其病多虛。設不能辨而概與散法，難免虛虛之咎矣。余採當歸羊肉等方，以補子和之未備，且遵仲景之舊法也。（《金匱翼》）</p>
<p>疝因陰邪湊腎，寒氣上攻，小腹結塊，下墜睪丸，堅緊如石，得暖漸消，得寒愈脹，其氣併入前後腰臍各道筋中，上攻入胃，則大嘔大吐，戰慄畏寒，此下焦地氣上衝，宜以參、附、薑、桂大劑，非尋常鬱熱比也。（《匯補》）</p>
<p>《小品》解急蜀椒湯，主寒疝氣，心痛如刺，繞臍腹中盡痛，白汗出，欲絕方。</p>
<p>蜀椒（二百枚汗）　附子（一枚炮）　粳米（半升）　乾薑（半兩）　半夏（十二枚洗）　大棗（二十枚）　甘草（一兩炙）</p>
<p>上七味切，以水七升，煮取三升，澄清熱服一升。不瘥，更服一升。數用療心腹痛，困急欲死，解結逐寒，上下痛良。忌豬羊肉、餳、海藻、菘菜。《肘後》、《古今錄驗》、《範汪方》無甘草，余同。（《外臺》）《聖惠》本方加桂心、生薑。</p>
<p>疝氣發作，當再於附子建中湯煎時，加蜜一箸頭許，名蜜附子湯。（《易簡》）（按：上文曰：建中湯，加附子三分，名附子建中湯。）</p>
<p>治寒疝來去，每發絞痛方。牡蠣、甘草、桂各二兩，水五升，煮取一升半，再服。（《肘後》）</p>
<p>半夏湯，治心脾痛，及小腸奔豚等痛患。</p>
<p>吳茱萸（去枝並目）　半夏（湯洗切片）　肉桂（去皮等分）</p>
<p>上㕮咀三錢重，水一大盞半，生薑十片，同煎八分，去滓熱服。（《事證方後集》）</p>
<p>吳茱萸加附子湯。</p>
<p>吳茱萸　生薑（各三錢）　人參（一錢）　大棗（二枚）　附子（二錢）</p>
<p>水煎涼服。寒疝腰痛，牽引睪丸，屈而不伸，尺內脈來沉遲者，此方主之。（《醫方考》）</p>
<p>生料五積散，膀胱小腸氣痛，加茱萸半錢，鹽少許。（《易簡》）（《得效》更加茴香。）治醉飽後色欲不節，觸傷小腹，致成疝氣，其疝自小腹痛連腰胯下，心頭吊痛，額上汗出，依本方加玄胡索。（《濟世全書》）</p>
<p>羌活附子湯，治感寒表證悉具而寒厥疝痛者，宜與此表裡兼調。（《醫級》）（系羌活、附子、木香、茴香、乾薑加鹽煎，詳見《噦》門，宜考。）</p>
<p>沉香散，治寒疝，小腹堅滿，攻作不定，時發疼痛，腎虛受邪腫脹，及臟寒氣弱，臍常痛。</p>
<p>沉香　附子（各一兩）　川楝子（一兩半）</p>
<p>上為細末，每服一錢半，水一盞半，生薑三片，棗一個，鹽少許，煎至七分，空心服。（《雞峰》）</p>
<p>玄附湯，治七疝，心腹冷痛，腸鳴氣走，身寒自汗，大腑滑泄。</p>
<p>玄胡索（炒去皮）　附子（炮去皮臍各一兩）　木香（不見火半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑七片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>神應散，治諸疝，心腹絞痛不可忍。</p>
<p>玄胡索　胡椒（等分）</p>
<p>上為末，每服二大錢，酒半盞，水半盞，煎七分，食前溫服。（《三因》）</p>
<p>當歸四逆湯，治臍腹冷痛，相引腰胯而痛。（按：治驗曰：先灸中庭穴。）</p>
<p>當歸尾（七分）　附子（炮）　官桂　茴香（炒）　柴胡（各五分）　芍藥（四分）　茯苓　玄胡索　川楝子（各三分酒煮）　澤瀉（二分）</p>
<p>上十味㕮咀，作一服，水二盞半，煎至一盞，去滓溫服，空心食前，數服而愈。（《寶鑑》按：方後曰：澤瀉鹹平，茯苓甘平，去膀胱中留垢。）</p>
<p>沉香桂附丸，退陰助陽，除臟腑積冷，心腹疼痛，及療七疝，痛引小腹不可忍，腰屈不能伸，喜熱熨稍緩方。（節錄）</p>
<p>沉香　附子（炮去皮臍）　川烏（炮去皮臍切作小塊）　乾薑（炮）　良薑（炒）　茴香（炒）　官桂　吳茱萸（各一兩湯浸去苦）</p>
<p>上為末，醋糊丸，如梧桐子大，每服五十丸至七八十丸，熱米飲湯送下，溫酒吞下亦得，空心食前，日二服。忌冷物。（《寶鑑》）</p>
<p>治疝氣神方，其病甚至氣上衝，如有物築塞心臟欲死，手足冷者，二三服除根。</p>
<p>硫黃（不拘多少銚中熔化即投水中出毒研細）　荔枝核（為末炒焦黃色）　陳皮</p>
<p>上三味各等分為末，飯丸如梧桐子大，每服四五丸，酒下，其痛立止。自已覺疼甚不能支持，略用六丸，再不可多也。（《醫學集成》）（參《正傳》錄）《醫統》名硫黃丸。《皆效方》名玉環笑來丹。（《本草綱目》引。）</p>
<p>奔豚丸。</p>
<p>川楝子（煨去肉一兩）　茯苓　橘核（鹽酒炒各一兩五錢）　肉桂（三錢）　附子（炮）　吳茱萸（湯泡七次各五錢）　荔枝子（煨八錢）　小茴香　木香（各七錢）　</p>
<p>熬砂糖為丸，每服二錢，淡鹽湯下。若有熱者，去附桂。（《心悟》）（按：此本《眾妙方》回春丸，今去白朮、山楂、枳實，加川楝、桂、附、木香，以砂糖代煉蜜。又據彼方，每服二錢，服字恐丸字訛。）</p>
<p>暖肝煎，治肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣等證。</p>
<p>當歸（二三錢）　枸杞（三錢）　茯苓（二錢）　小茴香（二錢）　肉桂（一二錢）　烏藥（二錢）　沉香（一錢或木香亦可）</p>
<p>水一鍾半，加生薑三五片，煎七分，食遠溫服。如寒甚者，加吳茱萸、乾薑。再甚者，加附子。（《景岳》）</p>
<p>八味丸，治勞疝，房勞傷精，損氣氣陷，但天寒時舉作多而且甚，天暖舉作少而且輕，本方加川楝肉、巴戟天，以鹿角膠為丸。（《醫經會元》）</p>
<p>胡桃散，治小腸氣。</p>
<p>胡桃肉（湯浸去皮）　破故紙（炒）　大棗（煮去皮核）</p>
<p>上件各等分，為細末，每服二錢，溫酒調下，食前。（《楊氏》）</p>
<p>養正丹，治奔豚氣痛，嘔吐身冷，調氣散下。（《直指》）</p>
<p><u>通氣方法</u>　氣聚則塞，氣散則通，是痛之休作，由氣之聚散也，故曰治疝必先治氣。（《金匱翼》）</p>
<p>治育腸氣，小腹連陰疼痛，蘹香散方。</p>
<p>蘹香子（一兩）　苦楝子（一兩炒微黃）　檳榔（一兩）　木香（半兩）　青橘皮（半兩湯浸去白瓤焙）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每服二錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至五分，和滓不計時候熱服。（《聖惠》）《楊氏》茴香散，於本方去檳榔，加京三稜、蓬莪朮、甘草、當歸。</p>
<p>治育腸氣疼痛，宜服沉香散方。</p>
<p>沉香（半兩）　胡蘆巴（半兩）　肉豆蔻（半兩去殼）　檳榔（三分）　木香（三分）　桂心（半兩）　蘹香子（半兩）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每服不計時候，以溫酒調下二錢。（《聖惠》）</p>
<p>聚香飲子，治七情所傷，遂成七疝，心腹脹痛，引腰脅連背，不可俛仰。</p>
<p>檀香　木香　乳香　沉香　丁香（並不見火）　藿香葉（各一兩）　玄胡索（炒去皮）　片子薑黃（洗）　川烏（炮去皮尖）　桔梗（去蘆銼炒）　桂心（不見火）　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）（按：此《和劑》勻氣散變方。）</p>
<p>金鈴散，治疝氣腹痛，投諸藥後，愈而復作。</p>
<p>金鈴子肉（六錢）　三稜（炮銼）　莪朮（醋煮銼）　青皮（去白）　陳皮（去白各二錢半）　赤茯苓（去皮）　茴香（各半兩）　南木香（二錢）　甘草（四錢炙）　檳榔　枳殼　鉤藤（和鉤各三錢）</p>
<p>上除木香、檳榔不過火，餘十味銼焙，仍同木香、檳榔為末，每服半錢至一錢，仍用炒茴香煎無灰酒，空心調服。不飲酒者，煎炒茴香湯調下。（《活幼心書》）</p>
<p>立效散，食積者用。</p>
<p>青皮（一錢二分醋炒）　小茴香（鹽水炒一錢）　山楂（一錢五分醋炒）　枳實（麩炒）　蒼朮（米泔浸一宿炒）　香附　吳茱萸　山梔（炒黑）　川楝肉（各一錢）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。（《統旨》）又川楝散，治諸疝定痛如神，於本方去枳實，加橘核、玄胡索。</p>
<p>烏苓通氣湯，治一切疝氣，無問遠近、寒熱、風濕、寒氣。</p>
<p>烏藥　當歸　芍藥　糖球　香附　陳皮（各一錢）　茯苓　白朮　檳榔　玄胡　澤瀉（各五分）　木香　甘草（各三分）</p>
<p>上劑，姜三片，水煎服。如惡寒脈沉細，加吳茱萸。（《回春》）（按：此方本出《入門》，名烏附通氣湯，有豬苓，無檳榔、玄胡，曰痛甚，加檳榔、玄胡索。）</p>
<p><u>和血諸方</u>　治小腸氣，斷弓弦方。</p>
<p>五靈脂　蒲黃（等分）</p>
<p>上二物，先用釅醋一合，熬藥成膏，以水一小盞，煎至六七分，熱呷，此又名失笑散，療婦人血氣尤驗。（《蘇沈》）《直指》加玄胡索，各等分。</p>
<p>牡丹丸，治寒疝，心腹刺痛，休作無時，及治婦人月病，血刺疼痛。</p>
<p>川烏頭（炮令焦黑去皮尖）　牡丹皮（四兩）　桂心（五兩）　桃仁（炒去皮尖五兩別研）</p>
<p>上末，煉蜜丸，梧子大，每服五十丸，溫酒下，婦人醋湯下。（《三因》）（按：此牡丹五等散變方，彼見《㿉病》中。）</p>
<p>桃仁當歸湯，瘀血者。</p>
<p>桃仁（去皮尖二錢）　當歸尾（酒洗）　玄胡索（各一錢半）　川芎　生地黃　赤芍藥（炒）　吳茱萸　青皮（醋炒各一錢）　牡丹皮（八分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。（《統旨》）</p>
<p><u>寒熱兼行方法</u>　疝氣有寒束於外，鬱熱在內，攻刺急痛者，法必寒熱兼行，如倉卒散之類，丹溪云用之無有不效，蓋川烏頭治外束之寒，山梔仁治內郁之熱也。（《金匱翼》）（按：丹溪說出《格致餘論》。）</p>
<p>柴胡桂枝湯，治腎氣冷熱不調證。（《直指》）</p>
<p>治小腸氣，倉卒散。</p>
<p>山梔子（四十九枚燒半過）　附子（一枚炮）</p>
<p>上每服二錢，酒一小盞，煎至七分（館本八分），入鹽一捻，溫服。脾腎氣攣急，極痛不可屈伸，腹中冷，重如石，痛不可忍，白汗如瀉，手足冰冷，久不瘥，臥欲死者，服此藥一劑，忽如失去，甚者兩服瘥。予自得效，亦屢以治人皆驗。（蘇沈）（按：又治胸痹，梔子湯，亦此二味，宜參。）《宣明論》蒺藜湯，治陰疝，牽引小腹痛，諸厥疝即陰疝也，嗜欲勞痛，不可忍之，於本方加蒺藜，水煎服。</p>
<p>玄胡索苦楝湯，治臍下冷撮痛，陰冷大寒。</p>
<p>肉桂（三分）　附子（三分）　熟地黃（一錢）　甘草梢（炙半錢）　苦楝子　玄胡索（各二分）　黃柏（一分為引用）</p>
<p>上都作一服，水四盞，煎至一盞，稍熱服，食前。（《試效方》）（按：此本出《婦人》門，今從《綱目》拈於斯。）</p>
<p>十味蒼柏散，治疝作痛。</p>
<p>蒼朮（鹽炒）　香附（鹽炒）　黃柏（酒炒為君）　青皮　玄胡索　益智　桃仁（為臣）　茴香（佐）　附子（鹽炒）　甘草（為使）</p>
<p>上為末，作湯，服後一痛過，更不再作矣。（《丹溪》）（按原無方名，今從《入門》標之。）</p>
<p><u>蕩實急治方法</u>　文仲療卒得諸疝，少腹及陰中相引絞痛，白汗出欲死。（原此有沙參搗篩酒服方，不錄。）若不瘥，服諸利丸下之，走馬湯亦佳。此名寒疝，亦名陰疝。</p>
<p>（《外臺》）</p>
<p>赤岸朱同道，年四十歲，八月望，雨後得涼，半夜後腹痛甚，汗如雨，兩腳蹈破壁，痛在少腹，手不可近，六脈弦而細實，重取如循刀刃責責然。問之，云六月大熱時，於深潭浴水，病或起於此。與大承氣湯，大便微利，痛遂頓止。至次日酉時，其痛復作，痛在小腹，堅硬手不可近。又與大承氣加桂兩服，研桃仁同煎，大便下紫黑血升余而痛頓止。至次日酉時，痛復作如初，脈雖稍減，而責責然猶在。與大承氣湯加附子兩帖，研桃仁同煎，下大便五行，得黑紫血如破絮者二升許，痛遂頓止，一夜得睡。次日酉時，痛復如初，詢知小腹和軟，痛在臍腹間下，脈亦和，似若無病，但呻吟如舊。詢知乃食蘿蔔菜苗羹兩頓，與小建中湯一帖而愈。（《綱目》引《丹溪》）（按：汪石山有小承氣湯加桃仁按，其意相似，仍不錄。）</p>
<p>愚謂子和七疝之治，雖各有不同，然無非用下，則不能無偏。故劉宗厚徐用誠，皆疑而議之，亦謂其太過耳，非謂盡不可用也。再觀丹溪之法，則曰治疝大不宜下，是又相左之甚矣。余因考子和治案，如治蔡參軍，因坐濕地，疝痛不堪，用導水丸下之而愈。又治一人，因瘧渴過飲漿水，病疝，醫進姜附，為燥熱所壅，以致陰囊重墜，大如升斗，乃先以導水丸，後用豬膚散，大下之而愈。又治一人病卒疝，赤腫大痛，數日不止，諸藥如石投水，遂以導水丸，次以通經散，大下之而愈。若此類者，豈皆不可下乎。故但宜酌其虛實緩急，如或為邪熱所閉，或以少年暴疾，或以腫硬赤痛之極者，則如導水丸、三花神祐丸、禹功散之類，皆所當用。蓋邪盛而急，勢不可當，又非行氣利水等劑所能及者，則不得不攻。此子和之法，亦自有必不可廢者，是不可不察也。（《景岳》）導水丸。</p>
<p>大黃（二兩）　黃芩（二兩）　滑石（四兩）　黑牽牛（四兩另取頭末用）</p>
<p>上為細末，滴水丸梧桐子大，每服五十丸，或加至百丸，臨臥溫水下。（《三法六門》）</p>
<p>禹功散。</p>
<p>黑牽牛頭末（四兩）　茴香（一兩炒）　或加木香（一兩）　</p>
<p>上為細末，以生薑自然汁調一二錢，臨臥服。（同上）</p>
<p>通經散。</p>
<p>陳皮（去白）　當歸（各一兩）　甘遂（以麵包，不令透水，煮百餘翻）</p>
<p>取出，用冷水浸過，去面焙乾。</p>
<p>上為細末，每服三錢，溫湯調下，臨臥服。（同上）</p>
<p><u>蕩實緩治諸方</u>　治小腸氣，下元閉塞不通，川楝散。</p>
<p>川楝子（一兩和皮破為四片）　巴豆（一兩並殼搗令碎）</p>
<p>上同和勻，入銚內炒令紫色，取出去巴豆，只取川楝子淨刷為末，每服一錢，先炒茴香令香，秤一錢，用酒一盞沖，更煎三五沸去滓，調川楝子末，連進二服，得下泄立瘥。此方同治遠年內外臁瘡方，於建安軍人吳美得之。（蘇沈）（宜考前「治不可以虛驟補」條。）《經驗方》治丈夫本臟氣傷，膀胱連小腸等氣，金鈴子一百個，溫湯浸過，去皮，巴豆二百個，捶微破，麩二升。同於銅鐺內炒，金鈴子赤熟為度，放冷取出，去核為末，每服三錢，非時熱酒、醋湯調並得。其麩、巴豆不用也。（《本草》）（《本事續集》名金蓮散，曰：古今一切名方，無如此方奇特有效。）《聖濟》治小腸受邪，控睪上而不下，疼痛，楝實散，於本方加甘草、青鹽。《幼幼》趙氏家傳，治大人小兒諸疝偏氣方，於本方加丁香、青橘皮。《直指》金鈴散，治膀胱小腸氣，外腎腫痛，於本方加木香（用舶上茴香）、連根蔥白煎。《葉氏》金鈴子丸，治膀胱小腸腎經疝氣攻作，臍腹撮痛不可忍者，於本方加破故紙、胡盧巴為末，麵糊丸，如梧子大，每服三十丸，細嚼炒胡桃仁三個，熱蔥鹽酒送下。《示兒仙方》借性丸，於本方去茴香，金鈴子末為丸，每服十丸，服以得利下不妨。（金鈴子巴豆各四十九個）</p>
<p>天台烏藥散，治小腸疝氣，牽引臍腹疼痛。</p>
<p>烏藥　木香　茴香（炒）　良薑（炒）　青皮（去白五錢）　檳榔（銼二個）　川楝（十個）　巴豆（十四個，微打破，同川楝實用麩炒，候麩黑色，去麩、巴不用，只用川楝。）</p>
<p>上為末，每服一錢，溫酒調下。痛甚者，炒生薑熱酒調下亦得。（《寶鑑》）（《按：此方系《聖惠》蘹香散，合《本事》金蓮散，加烏藥、良薑者。）</p>
<p>麝香丸，治心腹冷疼，男子小腸氣。</p>
<p>麝香（一錢別研）　胡椒（一兩）　木香　巴豆（四錢去皮心研）　全蠍（四錢去毒微炒）</p>
<p>上件為細末，湯浸蒸餅丸，如綠豆大，每服三丸。心腹痛，煨薑湯下。小腸氣，腹脅攻痛，茴香湯下。（《楊氏》）《尊生書》曰：此方無麝香，即神保丸，凡膀胱氣、脅下痛最難治，此藥主之。（神保丸見《脅痛》）</p>
<p>金鈴丸，治小腸氣，一服立愈。</p>
<p>牽牛子（炒）　青皮（去白）　良薑（各等分）　川楝子　舶上　茴香（各半兩）　玄胡索（四兩）</p>
<p>上為細末，生薑自然汁煮麵糊丸，如梧桐子大，硃砂為衣，每服三十丸，燒綿為灰浸酒下，不計時候。（別本《中藏經》）《神效名方》蕩疝丹，於本方去良薑、玄胡索，加破故紙、陳皮、廣朮、木香，用好酒打麵糊為丸。《本事續集》立效散，於本方去良薑、玄胡素，加川芎、桃仁為細末，每服二錢，無灰酒一盞，煎至八分盞，溫服。《楊氏》橘核散，治寒濕腰痛，小腸氣，壯筋骨，暖下元，於本方去青皮、良薑，加五靈脂、破故紙、庵䕡草、橘核、棠球子，為細末，每服二錢，熱酒調下，不拘時候。</p>
<p>氣寶丸，治一切氣滯，心胸痞滿，及酒食所傷，脾胃積滯，膀胱疝氣，攻注腰腳。</p>
<p>茴香（炒秤二兩）　陳橘紅（一兩）　木香（一分）　黑牽牛（四兩，以吳茱萸二兩慢火同炒，候茱萸焦取出，不用茱萸，只用牽牛頭末一兩。）</p>
<p>上件為細末拌勻，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，生薑湯下，更看虛實加減，食前服。小腸氣痛，鹽湯下。（《楊氏》）</p>
<p>復元通氣散，治小腸氣，腎癰便毒，腰疼氣刺，腿膝生瘡。</p>
<p>玄胡索（擦去皮）　陳皮（去白）　白牽牛（炒取末）　甘草（炙各一兩）　南木香（不見火一兩半）　茴香（舶上者炒）　穿山甲（銼蛤粉炒去粉各二兩）</p>
<p>上為細末，每服一大錢，熱酒調，病在上食後服，病在下食前服。不飲酒人，煎南木香湯調下。（《和劑》）</p>
<p>治育腸氣發歇，疼痛不可忍方。</p>
<p>硇砂（二兩，研為末，以醋煎調，塗於多年銅杓子面上，用新盆蓋七日，刮取綠細研。）　檳榔（一兩）　木香（一兩）　沒藥（半兩）　蘹香子（一兩）</p>
<p>上件藥搗，細羅為末，入硇砂研令勻，以糯米飯和丸，如綠豆大，每服不計時候，以熱生薑酒下七丸。（《聖惠》）</p>
<p>又方</p>
<p>阿魏（一兩）　硇砂（一兩用酒一大盞與阿魏同熬如膏）　木香（三分）　苦楝子（一兩炒微黃）　附子（一兩炮裂去皮臍）</p>
<p>上件藥搗羅為末，入硇砂膏和丸，如梧桐子大，每服不計時候，以熱生薑酒下十丸。（同上）森立夫治陰痛不可忍，於本方去阿魏、木香。（《萬安方》引）</p>
<p><u>利水方法</u>　水濕同氣也，然水汪洋而濕淹濡，故水可逐而濕宜滲，水成形而濕化氣，故水無陽而濕有熱，子和水疝、㿗疝所由分也，學者辨諸。（《金匱翼》）</p>
<p>五苓散，治撮聚疝氣，連根蔥白二寸，燈心十莖，鹽炒茴香一撮，川楝子三個去核，煎湯調下，大效。（《得效》）（宜參前證治諸說及「治不可以虛驟補」條。）</p>
<p>加減柴苓湯，治諸疝，此和肝腎順氣消疝治濕之劑。</p>
<p>柴胡　半夏　茯苓　甘草　白朮　澤瀉　豬苓　山楂　山梔（炒）　荔枝核（各等分）</p>
<p>上咀片，水二鍾，姜三片，煎至八分，空心服。（《準繩》）</p>
<p>奪命丹，治遠年近日小腸疝氣，偏墜搐疼，臍下撮痛，以致悶亂，及外腎腫硬，日漸滋長，陰間濕癢，抓成瘡，悉治之。</p>
<p>吳茱萸（一斤，去枝梗，四兩酒浸，四兩酢浸，四兩湯浸，四兩童子小便浸，各一宿，同焙乾。）　澤瀉（二兩去灰土）</p>
<p>上為細末，酒煮麵糊丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心食前鹽湯或酒下，神妙不可具述。馮仲柔云：頃年某倉使家傳，因令局中合賣。紹熙壬子冬，余親曾得效，時苦奔豚，寒氣攻衝，小腹引痛四日，只一服，臟腑微動，痛若失去遂安。一方名星斗丸，湯浸者用鹽水浸，澤瀉用四兩，切作粗片，酒浸一宿。（《是齋》）</p>
<p><u>外治諸方</u>　《集驗》療腎冷及疼，疝氣滯，後灌方。</p>
<p>鹽花（一大合）　漿水（半大升）</p>
<p>上二味和暖，灌下部，少間即下膿，日一度，再灌之即止。（《外臺》）</p>
<p>疝氣，以吳茱萸為末，每用一錢匕，釅醋調，紙花子攤貼臍下，三日一換。（《瑣碎錄》）</p>
<p>寒疝引急，痛連小腹，及睪丸偏縮者，以胡椒十餘粒為細末，滲黑膏上烘熱，貼陰囊，片時其痛即止。若睪丸偏縮者，貼偏小半邊，蓋縮即寒而墜則熱也。（《醫通》）</p>
<p><u>灸法</u>　項關一男子，病卒疝暴痛不任，倒於街衢，人莫能動，呼予救之。予引經證之，邪氣客於足厥陰之絡，令人卒疝，故病陰丸痛也。予急瀉大敦二穴，大痛立已。夫大敦穴者，乃足厥陰之二穴也。（《儒門事親》）（治疝針灸，其說頗繁，今不具錄。）</p>
<p><u>調攝法</u>　患疝之人，每浴時，忍小便不去，入湯揉令腹中和暢，出浴就去小便，使所郁寒濕，乘熱發泄。又有疝氣入湯致逼升上者，此是證挾奔豚，是以畏也。（《原病集》）</p>

<h2>〔附〕㿉病</h2>
<p>按：㿉，《玉篇》徒回切，下腫也。蓋㿉即隤之從疒者，頹與隤音義相同，非有差異。</p>
<p><u>源由</u>　㿉病之狀，陰核腫大，有時小歇，歇時終大於常，勞冷陰雨便發，發則脹大，使人腰脊攣急，身體惡寒，骨節沉重，此病由於損腎也。足少陰之經，腎之脈也，其氣下通於陰。陰，宗脈之所聚，積陰之氣也。勞傷舉重，傷於少陰之經，其氣不衝於陰，氣脹不通，故成㿉也。（《病源論》）（按：㿉字《醫心方》引並作頹。又不沖《醫心方》作下衝，是。通行本作不衛，亦通。）</p>
<p><u>虛勞陰疝腫縮候</u>　疝者氣痛也，眾筋會於陰器，邪客於厥陰、少陰之經，與冷氣相搏，則陰痛腫而攣縮。（同上）（按：《外臺》引無腫字。）</p>
<p><u>虛勞陰痛候</u>　腎氣虛損，為風邪所侵，氣流入於腎經，與陰氣相擊，真邪交爭，故令陰痛。但冷者惟痛，挾熱則腫。（同上）</p>
<p>心火下降，則腎水不患其不溫，真陽下行，則腎氣不患其不和，溫溫其和，安有所謂木強者哉。惟夫嗜欲內戕，腎家虛憊，故陰陽不相交，水火不相濟，而沉寒痼冷凝滯其間，脹大作疼，頑痹結硬，勢所必至矣。（《直指》）</p>
<p>《黃帝針經》曰：足厥陰之脈，環陰器，抵少腹，是動則病丈夫㿗疝。即陰疝也。嗜欲勞傷，腎水涸竭，無以滋榮肝氣，故留滯內結，發為陰疝之病。世俗論陰疝者為腎餘氣，殊不知邪實又本於肝經也。治法宜瀉邪氣之實，補肝經之虛。（《聖濟》）</p>
<p>㿗，濕多。（《丹溪》）</p>
<p><u>囊縮之理</u>　傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯急下之。與《經筋》說囊卵縮，大寒在外，亦是熱在內，與傷寒家同。故再引平康之人以證之，冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。（《微義》）</p>
<p><u>脈候</u>　㿗疝之病，尺脈緊而動，按之即虛。（《史載之方》）</p>
<p><u>㿗有四種</u>　《小品方》云：男頹有腸頹、卵脹、水頹、氣㿗、四種。腸頹、卵脹，難瘥；氣頹、水頹，針灸則易瘥也。（《醫心》）（《千金》同）</p>
<p>疝者痛也，邪氣聚於陰，致陰器腫大而痛者，陰疝也，一名㿗疝，其類有四，即腸㿗、卵脹、氣㿗、水㿗是也。世俗云疝氣，亦云小腸氣，或曰膀胱氣。原其病本，緣腎氣通於陰，與膀胱為表裡，胞囊者膀胱之候，此二經不足，下焦受寒，皆能致陰卵腫大，或發疝痛，故通稱曰陰疝。若寒濕之氣有連於小腸者，即少腹控睪而痛，陰丸上下，謂之腸㿗。寒氣客於經筋，足厥陰脈受邪，脈脹不通，邪結於睪卵，謂之卵脹。腎虛之人，因飲食不節，喜怒不時，津液內溢，下流於睪，寒氣結聚不散，謂之氣㿗。水氣盛則津液內結，謂之水㿗。水㿗、氣㿗，病生於標，故針灸可治，其病易愈。腸㿗、卵脹，病生於本，邪氣入深，其治難瘥。（《聖濟》）</p>
<p>夫陰㿗，屬肝系宗筋（按：此以㿗為陰囊之名，深誤），胃陽明養之。世多不識，謂之外腎，非特名義差錯，亦使內臟不分，其可不辨。古方雖出四證，但曰腸㿗、氣㿗、水㿗、卵脹，殊不別其所因。如腸㿗則因房室過度，元臟虛冷，腸邊⿱艹殭系不收，墜入㿗中，上下無定，謂之腸㿗，屬不內外因。病者久蓄憂思，恐怒兼併，隨臟氣下墜陰㿗，腫脹急痛，名曰氣㿗，屬內所因。病者久坐冷濕，濕氣下襲，致陰腫脹，名曰水㿗，屬外所因。病者勞役無度，及跨馬坐車，致卵核腫脹，或偏有大小，上下無常，名曰卵脹，亦屬不內外因。有小兒生來便如此者，乃宿疾也。卵脹、腸㿗皆難治，氣㿗、水㿗治之易愈。又寒疝下注，入於㿗中，名為狐疝，亦屬㿗病。世人因此並以㿗病為疝氣，不審之甚。婦人陰門挺出，亦稱㿗病，名義不分，有如此者。（《三因》）</p>
<p>凡㿗病，惟腸㿗無問貴賤多有之。有睡臥膋系延入脅下者，有墜入囊中者，或遇疲勞及天色變動，逼上囊根，腫急脹痛，過於寒疝，得暖則下。其如卵脹，有作熱生膿為癰潰爛者，比比有之。（同上）</p>
<p>陰㿗之證，其種有四。究其所因，皆是腎經虛寒，或為勞役所傷，或為風濕之氣所侵，結而不散，久則腎虛憊而成此證。外腎腫脹者，偏有小大，或堅硬如石，或臍腹絞痛，甚則膚囊腫脹成瘡，時出黃水，病而至此，未易治也。腸㿗亦然。惟氣㿗、水㿗，關元灸之可。（《大成》）</p>
<p><u>七疝</u>　寒疝，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或臥坐磚石，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之，久而無子。水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風，寒濕之氣聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之，有漏針去水者，人多不得其法。筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之。血疝，其狀如黃瓜。在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。（《治法雜論》曰：治以導水丸、桃仁承氣湯或抵當湯投之，同瘀血法。聚而不散，可以大作劑料，大瀉一二十行，次以玉燭散和血通經之類是也。）氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則氣鬱之而脹，怒哭號罷則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者，然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也，此疝不治，惟築賓一穴針之。狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此病出入上下往來，正與狐相類也，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣流經之藥下之。㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒，而澀之燥之補之，本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。王冰云：陽氣下墜，陰氣上爭，上爭則寒多，下墜則筋緩，故睪垂縱緩，因作㿗疝也。以上七疝，下去其病之後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿拘俗法，經所謂陰盛而腹脹不通者，㿗癃疝也，不可不下。（《儒門事親》）（《綱目》曰：在《疝圖》雖七，然寒疝即疝之總名，水疝即㿗疝之屬，氣疝即狐疝之屬，血疝即癰癤之屬，惟筋疝罕見之，蓋下疳瘡之屬也。《金匱翼》曰：此皆痛在睪丸之疝也。按：二說俱是，蓋此寒疝猶是㿗之類，故並列於此。）</p>
<p>一種水疝，皮色光亮，無熱。無紅腫痛，有時內有聚水，宜用針從便處，引去水氣則安。（《外科正宗》）</p>
<p><u>證治諸說</u>　製劑之法，不可純用燥熱，當溫散溫利以逐其邪，邪氣內消，榮衛流轉，盎盎如寒谷回春，蓋有不疾而速，不行而至者矣。外此又有一種升高墜下，外腎跌傷，驚氣與敗血交攻，亦有木強脹痛之證，治法大要則同，於中更為之消瘀。（《直指》）</p>
<p>胡新恩云：曾於夏間，陰囊腫大，妨礙起居，醫藥未及，偶僕者持湯一杯至，謾飲之，似覺疾寬，呼問之，乃曰香薷湯也，遂再啜一盞，疾頓減。及夫醫至，亦只用五苓散、青木香丸奏效。乃知夏月此疾作者，多由中虛及坐臥暑氣而致也。（《澹寮》）</p>
<p>一核偏墜，或俱腫脹，或一核縮入小腹，痛不可忍，用手按捺，方得還舊，是為㿗氣，宜蟠蔥散，吞下茱萸內消丸。若痛入腹，逆上攻心，至成嘔逆，先用鹽酒下養正丹，次用生料五積散，加吳茱萸、蘹香、桃仁、延胡索各炒入半錢。有因登高顛傷外核，以致腫疼，或小便出血，或小便不通，宜五苓散和復元通氣散服。有陰㿗大如斗，諸藥不能效者，宜當歸四逆湯加生薑、茱萸，效。（《要訣》）</p>
<p>㿗疝者，少腹控卵，腫急絞痛，《靈樞·刺節篇》所謂去爪是也，睪囊腫大，如斗如栲栳，甚者與身齊等，而不作痛，中藏穢液甚多，此濕邪也，最為難治，但覺微痛者可治，桂苓丸（系桂、苓二味）加蒼朮、厚朴、黃柏、川烏。水疝（證與《事親》同），五苓散，換蒼朮，加楝實、柏皮。木腎，則陰丸腫大作痛，頑痹結硬，皆嗜欲內戕，腎經虛憊，濕熱凝滯其間，故頑痹結硬，腫大作痛，二妙散（系黃柏、蒼朮為散，薑汁調，溫酒服）加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。荊芥穗一兩，朴硝、蘿蔔各二兩，蔥七莖，煎湯淋洗。偏墜初起，香橘散（系茴香、蘹香、橘核、山楂肉）加穿山甲，或穿山甲、茴香二味為末，酒調下，干物壓之。患久，藥之不效，或一核縮入小腹，痛不可忍，用手按捺，方得還舊者，木香楝子散。外用牡蠣灰、良薑等分為末，唾津調塗腫大一邊，須臾如火熱，痛即安。（《醫通》）</p>
<p><u>死證</u>　卵㿗，玉莖腫硬，引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡成癰，二症出水不止者死。（《入門》）</p>
<p><u>類證</u>　凡疝為患，小腹作疼，牽引腎子，多寒少熱，好飲熱湯。此症乃惱怒傷肝，陰虛濕熱為患，其囊紅腫發熱，小便赤澀，內熱口乾，墜重作痛，此為囊癰之候。（《外科正宗》）</p>
<p><u>通氣諸方</u>　橘核丸，治四種㿗病，卵核腫脹，偏有大小，或堅硬如石，或引臍腹絞痛，甚則膚囊腫脹，或成瘡毒，輕則時出黃水，甚則成癰潰爛。</p>
<p>橘核（炒）　海藻（洗）　昆布（洗）　海帶（洗）　川楝子（取肉炒）　桃仁（麩炒各一兩）　厚朴（去皮薑汁製炒）　木通　枳實（麩炒）　玄胡索（炒去皮）　桂心（不見火）　木香（不見火各半兩）</p>
<p>上為細末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心溫酒、鹽湯任下。虛寒甚者，加炮川烏一兩。堅脹久不消者，加硇砂二錢，醋煮旋入。（《濟生》）</p>
<p>香附散，治㿗脹。</p>
<p>香附子（不拘多少）</p>
<p>上為末，每用酒一盞，煎海藻一錢重，至半盞，先撈海藻嚼細，用所煎酒調香附末二錢服。（《三因》）</p>
<p>外腎赤腫，以金橘核，舶上茴香，等分炒香，碾為細末，空心酒調下，須多飲則藥力易至。患處卻以木鱉肉，研如泥，塗之立效。久患者，頻用之。（《瑣碎錄》）</p>
<p>荔核散，治腎大如斗，不過二劑除根。</p>
<p>舶上茴香　青皮（全者）　荔枝核</p>
<p>上等分銼散炒，出火毒為末，酒下二錢，日三服。（《得效》）</p>
<p>木香楝子散，治小腸疝氣，膀胱偏墜，久患藥不效者，服此藥其效如神。（燕同知秘傳）</p>
<p>川楝子（二十個為末，未碾前先用巴豆二十粒，同楝子炒黃赤色，去巴豆不用。）　萆薢（半兩）　石菖蒲（一兩炒）　青木香（一兩炒）　荔枝核（二十個炒）</p>
<p>上為細末，每服二錢重，入麝香少許，空心炒茴香鹽酒下。（《瑞竹》）</p>
<p>行氣香蘇散，治偏墜氣，初起疼痛，憎寒壯熱。</p>
<p>依本方（按：此係香蘇散加柴胡、烏藥、川芎、羌活、枳殼、蒼朮、麻黃）加小茴香、木香、三稜、莪朮、木通。（《醫鑑》）</p>
<p><u>潰結諸方</u>　《古今錄驗》牡丹五等散，療㿗疝，陰卵偏大，有氣上下脹大，行走腫大，服此良驗方。</p>
<p>牡丹皮　防風　黃柏（炙）　桂心（各一分）　桃仁（二分去皮尖研）</p>
<p>上五味搗為散，以酒服一刀圭，二十日愈。少小㿗疝最良，小兒以乳汁和，如一大豆與之。（《外臺》）《醫心》：《小品方》牡丹五痔散（主治同），於本方去桃仁，加豉熬。</p>
<p>兼金丸，治熱入膀胱，臍腹上下兼脅肋疼痛，便燥，欲飲水，按之痛者。</p>
<p>大黃（濕紙裹煨八錢）　硝石　桂心　甘草（炙各四兩）　桃仁（四十個去皮尖）</p>
<p>上為末，蜜丸梧子大，米飲下五七丸至十丸。（《三因》）吉氏家傳勝金丸，治小兒疝氣偏墜方。</p>
<p>川楝子（去核取肉）　續隨子肉（七十個去皮）　輕粉（一錢）</p>
<p>上為末，稀麵糊為丸，每服七丸至十丸，蔥白薄荷湯吞下。（《幼幼》）</p>
<p>三白散，治膀胱蘊熱，風濕相乘，陰㿗腫脹。大小便不利。</p>
<p>白牽牛（略炒二兩）　白朮（半兩）　桑白皮　陳皮　木通（各半兩）</p>
<p>上為末，每服二錢，薑湯調下，空心服。初進一服未覺，再進。此藥不損臟氣，只導利留滯。疝方大率多用熱藥，此方惟壅熱證宜服之。（《三因》）</p>
<p>解鉗丸，治小腸氣，及膀胱氣，橫弦豎弦，木腎偏墜，下部諸疝氣痛。</p>
<p>木鱉子（二兩淨去油）　茴香（二兩）　黑醜（二兩）　半夏（二兩）　補骨脂（二兩）</p>
<p>酒糊丸，梧子大，空心服三十丸，炒姜鹽燈心酒下，午後臨睡各一服。（《赤水》）（按：此方修制頗繁，今省不錄。）</p>
<p>應痛丸，治敗精惡物不去，結在陰囊成疝，疼痛不可忍。</p>
<p>阿魏（二兩，醋和，用蕎麥麵作餅，厚三指，裹阿魏，慢火煨熟。）　檳榔（大者二個，刮作甕子，滿盛滴乳香，將刮下末，用蕎麥麵拌作餅子，慢火煨熟。）</p>
<p>上同研為末，入硇砂末一錢，赤芍藥末一兩，同為麵糊搜和，丸如梧子大，溫酒、鹽湯下十丸至二十丸，空心。（《三因》）</p>
<p><u>散痛諸方</u>　治陰疝，撮痛不可忍者，應痛丸方。</p>
<p>韭子（炒）　芎藭</p>
<p>上二味等分為末，煉蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心溫酒下。（《聖濟》）</p>
<p>治小兒陰㿗，日夜疼痛方。</p>
<p>蝟皮（一個燒存性）</p>
<p>上一味研細，臨臥熱酒調下一錢匕。（同上）</p>
<p><u>外治諸方</u>　（互見前）有人陰冷，漸漸冷氣入陰囊，腫滿恐死，日夜疼悶不得眠方。</p>
<p>取生椒擇之令淨，以布帛裹著丸囊，令厚半寸，須臾熱氣通，日再易之，取消瘥止。（《千金》）</p>
<p>治久坐卑濕，忽陰囊虛腫，氣上築，黑豆熨方。</p>
<p>上以米醋炒黑豆，青布袋盛，熨心腹，更以椒蔥湯淋渫腰胯，厚衣蓋下部，然後服諸方。（《聖濟》）</p>
<p><u>淋洗法</u>　治外腎偏硬如石，停留不散，及下部諸疾。</p>
<p>貫眾　枳殼　藁本　杜仲　藿香　蛇床子　吳茱萸　官桂（各等分）</p>
<p>上為粗末，水三五碗，藥末二兩許，用絹裹煎十餘沸，乘熱隨手淋洗，以藥包洗小腹畢，以衣被裹片時，不得見風，甚妙。（《魏氏》）</p>
<p><u>調攝法</u>　有人請問下部㿗氣不通之方，彼時實許之矣，細思若非痛斷厚味與房事，不可用藥，惟促其壽。（《丹溪》）</p>

<h2>奔豚氣</h2>
<p>仲景所謂奔豚氣，與《難經》腎積，其證不同，而如巢元方猶不免牽混，後世或以為疝氣之名，要在學者分別之焉。蓋其擴充仲景者，則寥寥罕聞爾。</p>
<p><u>源候</u>　夫奔豚氣者，腎之積氣，起於驚恐憂思所生。若驚恐則傷神，心藏神也。憂思則傷志，腎藏志也。神志傷動，氣積於腎，而氣下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其氣乘心，若心中踴踴，如車所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見，此驚恐奔豚之狀。若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍極，吸吸短氣，手足厥逆，內煩結痛，溫溫欲嘔，此憂思奔豚之狀。診其脈來觸祝觸祝者，病奔豚也。（《病源論》）（按：若心中踴踴以下，《外臺》引《小品文》有少異，又車字作事字是，蓋此段義不無疑，姑存之。）</p>
<p><u>治方</u>　《肘後》療卒厥逆上氣，氣支兩脅，心下痛滿，淹淹欲，絕此謂奔豚，病從卒驚怖憂迫得之，氣從下上，上衝心胸，臍間築築發動有時，不療殺人方。</p>
<p>甘草（二兩炙）　人參（二兩）　吳茱萸（一升）　生薑（一斤）　半夏（一升）　桂心（三兩）</p>
<p>上六味切，以水一斗，煮取三升，分三服。此藥須預蓄，得病便急合服之。（《千金方》桂五兩，甘草三兩。張文仲同。）（《外臺》）《千金》名奔氣湯。（今本甘草二兩）（按：此係吳茱萸湯加減方。）</p>
<p>《廣濟》奔豚氣在心，吸吸短氣，不欲聞人語聲，心下煩亂不安，發作有時，四肢煩疼，手足逆冷方。</p>
<p>李根白皮（八兩）　半夏（七兩洗）　乾薑（四兩）　茯苓（三兩）　人參（二兩）　甘草（二兩炙）　附子（一兩炮）　桂心（四兩）</p>
<p>上八味切，以水一斗，煮取三升，絞去滓，分三服，別相去如人行六七里。（《外臺》）《聖惠》治奔豚氣，臍腹脹痛，翕翕短氣，發作有時，四肢疼悶，甘李根散，於本方去茯苓、甘草，加吳茱萸、當歸、檳榔。</p>
<p>《小品》療卒傷損，食下則覺胸中偏痛慄慄然，水漿下亦爾，問病與相應，急作此方。</p>
<p>生李根（一斤細銼之）　麥門冬（一斤去心）　人參（二兩）　桂心（二兩）　甘草（一兩炙）</p>
<p>上五味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。範汪同。（《外臺》）</p>
<p>《小品》牡蠣奔豚湯，療奔豚氣，從少腹起憧胸，手足逆冷方。</p>
<p>牡蠣（三兩熬）　桂心（八兩）　李根白皮（一斤切）　甘草（三兩炙）</p>
<p>上四味切，以水一斗七升，煮取李根白皮得七升，去滓內余藥，再煮取三升，分服五合，日三夜再。（同上）</p>
<p>治奔豚氣，上下衝走，悶亂面青，宜服此方。</p>
<p>甘李根皮（三兩銼）　生薑（二兩炒干）　吳茱萸（一兩）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每服一錢，水一中盞，煎至六分，去滓熱服。（《聖惠》）</p>
<p>又方。</p>
<p>檳榔（三枚搗羅為末）　生薑汁（半合）</p>
<p>上件藥，以童子小便一大盞微過。入前藥二味，攪令勻，分為三服，如人行五六里，進一服，須臾下利為效。（同上）（先教諭曰：此《外臺》治腳氣衝心方。又《千金》治胸腹背閉滿，上氣喘息，下氣湯方，大腹檳榔二七枚，杏仁四七枚，㕮咀，以童子小便三升，煎取一升半，分再服。）《醫林方》備急壓氣散，於本方加紫蘇穗，水煎（不用童便）。</p>
<p>代赭石湯，治逆氣上衝，奔遍息道，滯塞不通。</p>
<p>代赭石（打碎二兩）　陳皮　桃仁（炒）　桂　吳茱萸（鹽炒各半兩）</p>
<p>上各銼碎，每服秤二兩，水三大盞，生薑三分切，同煎至一盞，其下去滓，食前溫服，一日一服。（《御藥院方》）</p>
<p>牽牛丸（當作散），治氣築奔沖不可忍。</p>
<p>黑牽牛（半兩紙箱內或銀石器中炒黃色）　檳榔（一分銼）</p>
<p>上為末，每服一大錢，濃煎紫蘇、生薑湯調下。（《衛生家寶》）（按：此不必奔豚，姑附於茲。）</p>

<h2>黃癉</h2>
<p>癉之為言熱也，或作疸，黃病必由熱而成，故名黃疸。《肘後》以來，以黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗，稱為五疸。然黃疸實其總名，非有別證，黃汗仲景隸之水氣，而後世無有發明，是以今並不取也。蓋傷寒發黃，既摘其要，此編所舉，多系內因病，而表濕證亦及之云。</p>
<p><u>病必因濕熱</u>　濕與熱鬱蒸於脾，面目肢體為之發黃，此即疸也。痘之名有五云云，五者雖不同，其為黃則一，自本自根，未有非熱非濕而能致病者也。濕也熱也，又豈無輕重之別乎。濕氣勝，則如熏黃而晦；熱氣勝，則如橘黃而明。蓋脾主肌肉，土色尚黃，濕熱內蒸，或重或輕，不容揜於外矣。（《直指》）</p>
<p>疸不用分其五，同是濕熱，如盦曲相似。（《丹溪》）</p>
<p>疸者，雖有酒、谷、黃汗、大飢、女勞五治之分，而《病源》所論不過濕熱二字。古人云：菽粟水火，不可一日而去焉。蓋水火即人身腐熟水穀之氣也，得其平謂之水火，失其宜謂之濕熱。凡為之病，或因脾胃受傷，而中焦清氣落陷，故使濁氣渾然，以致濕熱滋蔓，或飢中飲酒，或大渴飲泉，或汗出入水，或大醉當風，或勞傷汗出衣里冷，或因雨濕而閉塞，或過食油麵濕熱之物，或內熱而房勞，或病後失於調理，濕熱遊於經絡，氣不榮行，漸積皮膚，身體面目俱黃，尿汗黃如柏。譬如造麴，用水拌麵盦之，不令氣泄，黯成黃色。故人黃疸，亦是因濕熱而成者也。（《諸證辨疑》）</p>
<p>黃疸之證，皆濕熱所成。濕氣不能發泄，則鬱蒸而生熱，熱氣不能宣暢，則固結而生濕，濕得熱而益深，熱因濕而愈熾，二者相助而相成，愈久而愈甚者也。然求其濕熱之所由生，未有不由於大醉大飽，及醉飽後貪睡久臥，與努力行房而得者。或醉飽後入水洗浴，寒氣斂束，密其腠理，汗不得出，以致濕熱相感而成此病焉。外不得汗，內不得瀉，熏熏濡染，流入皮膚，上達面目，下至足趺，中及手臂，前腹後背皆如塗金，小便赤如薑黃，猶之罨鹽罨醬，因濕熱而變其色也。（《丹臺玉案》）</p>
<p>夫脾為胃行其津液者也，津液行則小便利，何黃之有。惟濕生乎熱，熱滋乎濕，濕熱相生，遂成滯滿。由是胃氣潛衰，脾氣孱弱，不能為胃行其津液，致上焦不行，故身不得汗，下脘不通，故復無小便，熏蒸日久，熱氣成黃。（《蒼生司命》）</p>
<p>黃疸一證，古人多言為濕熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之。而不知黃之大要有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發黃，曰膽黃也。知此四者，則黃疸之證無餘義矣。丹溪曰：疸不必分五種，同是濕熱，如盦曲相似。豈果皆如盦曲，悉可謂之濕熱耶，弗足憑也。（《景岳》）（按：此說失當。蓋黃疸或有不因濕熱者，然其正證則必自濕熱，《金匱》首條可徵。至其別證，則有如寒濕發黃，有如女勞疸。今景岳以四證概之，而所謂陰黃，蓋是虛黃，既非寒濕，又非女勞。更舉膽黃者，是希有之證，而列為其一。然則其說，亦未足以盡之，仍姑拈於此，以辨其謬云。）</p>
<p><u>病由邪郁</u>　巢氏黃病一論，未為該通，而諸家《傷寒論》中多從之。夫致黃之由非一，或誤下，或火熏，皆能成黃，非止寒熱穀氣而已。大抵寒邪中人，久不能去，變為熱毒。假春風發動，表為可出之時，既動則不可復回，而腠理不開，無由作汗而出，鬱而在裡，終不能散，淫邪泮衍，血脈傳流。其毒之重者，遇血相搏不能勝，為之變結，或如豚肝，或如墨色，此為邪氣所敗之血也，無以泄其邪，則血枯而人死。其輕者鼓血而上，隨衄可出，澀者因促滑氣而下，隨溺可去。既不能與血相搏，又不能開腠理而生汗，上不可出，下不可去，乃散於毛竅之際，已失所舍而無可定止，進退不能，郁為至黃之色，以待汗與溺而後通，此毒非不欲出也，猶人之行及門而無路也。醫者疏通其道而指示之，不為汗則為溺，未有不去之理。然毒在腠理之內，與正氣爭持，正邪相窒，毛孔亦不可開，是以不能作汗，必從開竅利小便而出。此所以毒氣在裡不能出者，必成黃血二證，雖輕重上下不同，其理一也。有可汗而出者乎？曰：脈浮甚者，其表必疏，可汗而出之也。（《傷寒補亡論》）</p>
<p>五疸之外，有時行瘴瘧風寒暑濕等證疸不同。（《三因》）</p>
<p><u>脈候</u>　（互見次條及瘀血發黃、生死訣等。）濕熱相鬱而疸即成，脈洪而大，不弦，卻帶軟而長，宜利其小府。（《史載之方》）</p>
<p>疸脈緩大，順；弦急而堅，逆。（《直指》）</p>
<p>五疸實熱，脈必洪數，其或微澀，證屬虛弱。（《崔氏脈訣》）</p>
<p><u>表裡證總說</u>　黃病者，一身盡疼，發熱面色洞黃，七八日後，壯熱在裡有血，當下之，法如㹠肝狀。其人少腹內急，若其人眼睛澀疼，鼻骨疼，兩膊及項強，腰背急，即是患黃。多大便澀，但令得小便快，即不慮死，不用大便多，多即心腹脹（《聖惠》作不用大便多澀，澀即心腹脹）不存（存《外臺》作好，《聖惠》作安）。此由寒濕在表（《活人書》作在裡），則熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相搏，煩郁不得消，則大小便不通，故身體面目，皆變黃色。（《病源論》）</p>
<p>黃疸之病，此由酒食過度，腑臟不和，水穀相併，積於脾胃，復為風濕所搏，瘀結不散，熱氣鬱蒸，故食已如飢，令身體面目及爪甲小便盡黃而欲安臥。若身體多赤黑多青皆見者，必寒熱身疼，面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。（同上）（按：面色微黃以下，本出《脈經》。）</p>
<p><u>風黃候</u>　凡人先患風濕，復遇冷氣相搏，則舉身疼痛，發熱而體黃也。（同上）</p>
<p>陽氣伏，陰氣盛，熱毒加之，故但身面色黃，頭痛而不發熱，名為陰黃。（同上）（按：此猶裡熱之證，仍列於此。）</p>
<p>色如熏黃，乃濕病也，一身盡痛。色如橘子黃，乃黃病也，一身不痛。干黃，燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲者，梔子柏皮湯。濕黃，脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。若大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯。往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子。（《微義》引《難知》）</p>
<p>其為症有三：一者梔子柏皮湯，二者麻黃連翹赤小豆湯，皆治身黃，小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯去桂加白朮湯，皆治身黃小便利而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。（《綱目》）（按：此說欠確，姑存之。）</p>
<p>表邪發黃，即傷寒證也，凡傷寒汗不能透而風濕在表者，有黃證。或表邪不解，自表傳里而濕熱鬱於陽明者，亦有黃證。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散。濕熱內郁者，必煩熱脈緩滑多汗，宜從分消清利。若陽明實邪內鬱而痞結脹滿者，宜先下之，然後清其餘熱，則自無不愈。（《景岳》）</p>
<p>陽黃證，因濕多成熱，熱則生黃，此即所謂濕熱證也。然其證必有身熱，有煩渴，或躁擾不寧，或消穀善飢，或小水熱痛赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此證不拘表裡，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，直宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退，治此者本無難也。（同上）</p>
<p><u>辨色</u>　若面色微黃，身體或青赤黑色皆見者，與純熱之證不同，當於濕家求之。（《聖濟》）</p>
<p>黃如橘而明者，熱多脈必數，解熱為主；黃如熏黃而暗，濕多脈必沉緩，滲濕為主。（《六要》）（按：此說本於《直指》，既見上。）</p>
<p>淡黃易愈，深黃者難愈，焦黃者不治。（《訂補明醫指掌》）</p>
<p>濕盛則但黃而不亮，熱盛則鮮明如橘子，干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水，色光者屬火。若色如煙燻，黃黑晦滯，枯槁無光，為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦，存參。按：黑晦即不亮也，然未必枯；若並不潤，則是瘀敗之死水，難治矣。（《醫碥》）（按：《千金》茵陳梔子等七味湯方後有曰桃皮色，出後疏里方中，宜參。）</p>
<p><u>谷疸</u>　谷疸者，食畢頭旋，心怫鬱不安而發黃，由失飢大食，胃氣衝熏所致。（《肘後》）</p>
<p>谷疸，頭眩心忡，怫鬱不安，以小柴胡湯加穀芽、枳實、白朮、山梔仁主之。（《原病集》）</p>
<p><u>酒疸</u>　酒疸黃色，心下結熱而煩。（《脈經》）</p>
<p>酒疸者，心懊痛，足脛滿，小便黃，飲酒發赤斑黃黑，由大醉當風入水所致。（《肘後》）</p>
<p>五疸唯酒疸變證最多，蓋酒之為物，隨人性量不同，有盈石而不醉者，有濡吻而輒亂者，以醞釀而成，有大熱毒滲入百脈為病，則不特發黃，溢於皮膚，為黑為腫，流於清氣道中，則眼黃鼻雍種種不同。故方論中，酒疸外有肉疸黑疸癖疸勞役乃至令人恍惚失常等數證不同。（《三因》）</p>
<p>酒疸脈若浮滑，腹滿欲嘔吐者，必先吐之；脈若沉滑，腹滿大便秘者，必先下之。（《奇效》）</p>
<p>酒疸，心中懊憹，足脛滿，尿黃面赤，酒過胃熱，醉臥當風，水濕得之，以小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、葛根、黃連、澤瀉主之。（《原病集》）</p>
<p>酒疸，因飲酒過傷而黃，俗名為酒黃，宜乾葛煎湯或梔子仁煎湯調五苓散，或生料五苓散加乾葛一錢。有酒疸後變成腹脹，漸至面足俱腫，或腫及遍身，宜藿香脾飲（按：用厚朴、甘草、陳皮、半夏、藿香）加木香三錢，或木香、麥柏各半錢。（《要訣》）</p>
<p><u>女勞疸</u>　女勞疸者，身目皆黃，發熱惡寒，小腹滿急，小便難，由大勞大熱交接，交接後入水所致。（《肘後》）</p>
<p>夫交接輸瀉，必動三焦。上焦屬心，中焦屬脾，下焦屬腎。動則熱，熱則欲火熾，因入水中。中焦熱鬱，故能發黃。上焦氣勝，故額黑。下焦走血，隨瘀熱行，大便溏黑。貴勝人有男女同室而浴者，多成此病，攝生之人，不可不知。（《三因》）</p>
<p>女勞疸，乃是腎虛而成大不足之症，不可作濕熱有餘治之，必也四物知、柏以壯水之主，人參、白朮以培氣之原，隨症以加行濕熱之劑，則標本同冶，或可以收全功矣。（《蒼生司命》）</p>
<p><u>黑疸</u>　夫黃疸、酒疸、女勞疸，久久多變為黑疸。（《病源論》）</p>
<p>酒癉下之，久久為黑癉者，梔子大黃湯去大黃，加犀角、地黃。（《醫通》）</p>
<p>黃癉證中，惟黑癉最劇，良由酒後不禁，酒濕流入髓臟所致，土敗水崩之兆。始病神未槁者，尚有濕熱可攻，為祛癉之嚮導，若病久肌肉消爍，此真元告匱，不能回榮於竭澤也。中翰汪先於病癉，服茵陳五苓不應，八月間邀石頑診之，弦大而芤，腎傷挾瘀，結積不散所致，急乘元氣尚可攻擊時，用金匱消石礬石散兼桂苓丸之制以洗滌之，遲則難為力矣。汪氏有業醫者，以為藥力太峻，不便輕用。旋值公郎鄉薦，繼以公車，未免縈心，不及調冶。迨至新正二日，復邀石頑相商，脈轉弦勁而革，真元竭盡無餘，半月以來，日服人參數錢，如水投石，延至正月下澣，遣內使竊問。予謂之曰：捱至今日，小主人場事，可無礙矣。其後安公聯捷，不及殿試而返，信予言之不謬也。同時有伶人黑癉，投以消石礬石散作丸，晨夕各進五丸，服至四日，少腹攻絞，小便先下瘀水，大便繼下溏黑，至十一日瘀盡，次與桂、苓、歸、芍之類，調理半月而安。（同上）</p>
<p><u>急黃</u>　脾胃有熱，穀氣鬱蒸，因為熱毒所加，故卒然發黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。有得病即身體面目發黃者，有初不知是黃，死後乃身面黃者。其候，得病但發熱心戰者，是急黃也。（《病源論》）</p>
<p>許仁則療急黃病。此病始得。與前天行病不多異。五六日但加身體黃。甚者洟淚汗唾小便如柏色。眼白睛正黃。其更重狀。與天行病候最重者無別。（《外臺》）（按：《金鑑》曰：天行疫癘發黃，名曰瘟黃，死人最暴也。蓋是急黃耳。又瘟黃之稱，本出《明醫雜著》。）</p>
<p><u>寒濕發黃</u>　（宜參後溫中諸方）陰癉一證，仲景之方論已亡，千古之下，惟羅謙甫茵陳附子乾薑甘草湯一方，治用寒涼藥過當，陽癉變陰之證，有合往轍，此外無有也。今人但云陽癉色明，陰癉色晦，此不過氣血之分，辨之不清，轉足誤人。如酒癉變黑，女勞癉額上黑，豈以其黑遂謂陰癉，可用附子乾薑乎。夫女勞癉者，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰癉則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團結不散，必復其陽，錮結始開，儻非離照當空，幽隱胡繇畢達耶。（《法律》）（按：陰黃之稱，本出《巢源》，而其證自異，如寒濕發黃，名以陰黃者，蓋昉於韓祗和。）</p>
<p>陰癉無熱惡寒，小便自利，脈遲而微，誤開鬼門，則肌膚冷硬，自汗不止，誤潔淨府，則膀胱不約，小便如奔，死期且在旦暮，況於吐下之大謬乎。即以平善之藥遷延，亦為待斃之術耳。在半陰半陽之證，其始必先退陰復陽，陰退乃從陽治。若以附子黃連合用，必且有害，奈何純陰無陽輒用苦寒耶。（同上）</p>
<p><u>諸虛發黃</u>　（面黃）（宜參「治有二端」條。）諸疸，口淡怔忡，耳鳴腳軟，當作虛治（按，此《三因》養榮湯主治中文，宜參後補虛諸方，《明醫指掌》名虛黃），宜四君子湯吞八味丸，五味子、附子者皆可用。不可過用涼劑，強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色不治。諸失血後，多令面黃。蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也，血去則面見黃色。譬之草木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯（方闕）、十全大補湯。妨食者，四君子湯加黃耆、扁豆各一錢，即黃耆四君子湯；加陳皮，名異功散；加此二味亦得。亦有遍身黃者，但黃不及耳目。（《要訣》）</p>
<p>陰黃證，則全非濕熱，而總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃疸而絕無陽證陽脈者，便是陰黃。陰黃之病何以致然？蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見於外。其為病也，必喜靜而惡動，喜暗而畏明。凡神思昏倦，言語輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小水如膏，及脈息無力等證，悉皆陽虛之候。此與濕熱發黃者，反如冰炭。使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。且此證最多，若或但見色黃，不察脈證，遂云黃疸同是濕熱，而治以茵陳、梔子、瀉火、利水等劑，則無有不隨藥而斃者。（《景岳》）（按：此即虛黃，與寒濕不同。）</p>
<p>陰黃，小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之，仲景所謂男子黃小便自利，與小建中湯，王海藏謂中州寒生黃，用大小建中，不必茵陳，皆氣虛之陰黃也（氣虛則脾不運，久瘀於裡，則脾敗而色外見故黃，其黃色必淡）。戴復庵謂失血後多面黃，或遍身黃（但不及耳目），血不榮也，如竹木春夏葉潤則綠，至秋則干黃，宜養榮湯、十全大補湯，妨食者四君子加黃耆、扁豆，此血虛之陰黃也（此為干黃，小便利，四肢不沉重也）。（《醫碥》）</p>
<p><u>瘀血發黃</u>　發黃與瘀血，外證及脈俱相似，但小便不利為黃，小便自利為瘀血。要之，發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數；若瘀血證，即如狂，大便必黑，此為異耳。（《活人書》）</p>
<p>自其濕熱瘀而傷血，此又為血證發黃。何以明之？疸證之黃，小便不利；血證之黃，則小便自利耳。（《直指》）</p>
<p><u>暑毒成疸</u>　外有暑毒傷脾，小便不利，亦能成疸，煎茅花湯調五苓散。（《要訣》）</p>
<p>孫竹野歸浙，途次受暑，又為酒面所傷，因而作吐，胸膈痞悶。時師以消導之劑燥動脾火，口渴嘈雜，躁亂不寧，目珠如金，一身盡黃，已成疸症，診獨右寸脈滑大有力。先以溫膽湯，倍加香薷、滑石、葛根，解暑止吐為君，黃連、麥門冬，清熱止渴為臣，使濕熱散而黃自瘳也。連與三帖，吐止食進，黃亦定矣。再與五苓散加青蒿、葛根、滑石、黃連、枳實，八劑而黃釋然。（《赤水》）</p>
<p><u>瘧後黃</u>　病瘧後多黃，蓋瘧謂之脾寒，脾受病故色見於面，宜理脾為先，異功散加黃耆、扁豆各半錢，諸病後黃者亦宜。（《要訣》）</p>
<p><u>癖黃</u>　氣水飲停滯結聚成癖，因熱氣相搏，則鬱蒸不散，故脅下滿痛而身發黃，名為癖黃。（《病源論》）</p>
<p><u>膽黃</u>　膽黃證，凡大驚大恐及鬥毆傷者皆有之。嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，其病則驟；有酷吏之遭，或禍害之慮，恐怖不已而病黃者，其病則徐。如南北朝齊永明十一年，有太學生魏准者，因惶懼而死，舉體皆青，時人以為膽破，即此之類。又嘗見有鬥毆之後，日漸病黃者，因傷膽而然。其證則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染，凡此數證，皆因傷膽。蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證。經曰膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，義猶此也。且膽附於肝，主少陽春生之氣，有生則生，無生則死，故經曰凡十一臟皆取決於膽者，正以膽中生氣，為萬化之元也。若此諸證，皆以膽傷，膽傷則生氣敗，生氣既敗，其能生乎。所以凡患此者，多致不救。然當察其傷之微甚，速救其本，猶可挽回，而煉石補天之權，則操之醫之明者。（《景岳》）（按：原有治方，《辯證錄》亦載此證，並宜參。）</p>
<p><u>鼠疸</u>　鼠盜飲食五穀，遺糞在內，人不揀擇，誤食則生黃疸，諸藥不效，用貓涎和解毒丹服之。（《識病捷法》）（按：《本草》秦艽條，《圖經》引崔元亮《集驗方》曰：夜食誤餐鼠糞，亦作黃。又解毒丹，即神仙解毒萬病丸。）</p>
<p>腹脹　脾受濕熱，鬱而不行，亦多有腹脹之候，治法綱領，大要疏導濕熱於大小便之中。人徒見茵陳湯、五苓散、黃連丸、三黃丸輩，隨試輒效，則目之以尋常。不思單陽無陰，病勢已極，疸而不渴，猶可用工，疸而復渴，其或腹膨，全濟者鮮。（《直指》）</p>
<p>過用寒涼，脾胃受傷，遂成腫脹，其害非常。（《醫讀》）（按：此說亦出《諸證辨疑》。）</p>
<p><u>生死訣</u>　凡黃，候其寸口脈近掌無脈，口鼻冷，並不可治。（《脈經》）</p>
<p>甚則寸口無脈，鼻出冷氣，與夫形如煙燻，搖頭直視，為心絕。環口黧黑，油汗發黃，為脾絕。此皆倉扁所望而驚者也，孰謂黑疸之能有瘳乎。（《直指》）</p>
<p>疸毒入腹，喘滿者危（按：《入門》更有渴多面黑證）。脈洪大，大便利而渴者死。脈小，小便利不渴者生。（《奇效》）</p>
<p>凡年壯氣實，脈來洪大者，易愈；年衰氣虛，脈來微澀者，難瘥。年過五十，因房勞飲酒，七情不遂而得，額黑嘔噦，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中、滲濕諸藥不效者，不可為也。（《準繩》）</p>
<p>黃疸，變黑如煙塵者死，小便如膏者死，腹脹者死，飲食太少者死。若眼漸白、小便長者，病將退也。（《玉案》）</p>
<p>色若煙燻，目神暗青，陽黃死證也。喘滿渴煩不已，心胸如啖蒜刺痛，黃毒入腹死證也。面色黧黑，冷汗漐漐，陰黃死證也。（《金鑑》）</p>
<p>驗黃疸生死法，用二指重按胸前膻中穴，二指左右分開，中間有血色者，可治。（《醫宗說約》）</p>
<p><u>治法總說</u>　治法各當究其所因，分利為先，解毒次之。（《大成》）</p>
<p>仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃，濕則瀉之，燥則潤之可也，此二藥治陽黃也。韓祗和、李思訓治陰黃，茵陳附子湯，大抵以茵陳為君主，佐以大黃、附子，各隨其寒熱也。（《湯液本草》）</p>
<p>治療之法，大要疏導濕熱於大小便之中（按：此本《直指》文），如茵陳、五苓、黃連、三黃劑，皆其要藥者也。（《普渡慈航》）</p>
<p>脾胃不和黃疸，倦怠少食，胃苓湯，小便赤加滑石。濕熱黃疸，小便赤澀，茵陳五苓散。濕寒黃疸，脾胃不和，不食，脈沉細，小便清利者理中湯，甚者加附子，所謂陰黃疸是也。脾濕積黃，心腹疼痛，胃苓湯。濕熱，因倒胃氣，服下藥而大便下利者，參、術等加茵陳、山梔、甘草。面色黃，肢體倦，小便清，謂之木勝於土，中走於外故也（按：中字疑），黃耆建中湯（《丹溪》）</p>
<p>大法宜利小便，除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊憹，或熱痛腹滿，小便不利，面赤自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，自汗泄利，小便清白為虛，身目黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，非外感，宜補。（《六要》）</p>
<p>忌破氣、閉氣、下、咸、滑利、滯膩、潤、燥熱，有瘀血者兼忌酸寒，宜清熱、利水、除濕、養胃氣，有停滯者宜消積滯，有瘀血者宜行血。（《本草經疏》）</p>
<p><u>治有二端</u>　李思訓論議雜病發黃，脾虛也。黃久不去者，有積也。補脾磨積則可，不可用涼瀉之藥。（《元戎》）</p>
<p>癉病必須分其新久而治。新病初起，即當消導攻滲，如茵陳湯、茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。久病又當變法也，夫脾胃受傷日久，則血氣虛弱，必宜補益，如參朮健脾湯（按：系異功散加歸、芍）、當歸秦艽散（按：系八物湯去參，加秦艽、陳皮、半夏曲），使正氣盛則邪氣退，庶可收功。又有元氣素弱之人得此癉者，猶恐滲利以虛其元，反投滋補之劑，殊不知邪未除而先補，則濕愈盛，熱愈增，而漸加眼目遍身俱黃，雖欲退之，必得歲月方愈，其不能善治者，終不免於斃矣。（《統旨》）</p>
<p>黃疸之病，多由脾胃不和，濕熱相合，蒸郁成黃，正與盦曲相似。《內經》云：溺黃赤，安臥者，黃疸。夫溺黃赤者，熱之徵也。安臥者，濕之徵也。仲景云：陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。蓋陽明濕熱之邪，既不能從汗而越之於表，又不能從小便而泄之於下，而至心中懊憹，則其濕熱不能外達而反內結，不能下行而反上逆可知。故仲景有茵陳篙湯，用茵陳、梔子清解其熱，微加大黃導之使下。《千金方》有麻黃醇酒湯，用麻黃一味，開結散邪，且加醇酒，助之外達，如此表裡分消，濕退熱除而黃自愈矣。此特言外感發黃，而未及乎內傷也。仲景云：男子發黃，小便自利，小建中湯主之。夫小便自利，則濕邪去而發黃當愈，而不愈者，里無濕熱，特以中氣不足而虛陽外泛耳。故用小建中湯，以建立中氣而收拾虛陽為合治。非若本無熱邪，清之必傷其陽；本無濕邪，利之必損其陰。嗚呼！可不慎哉。（《病機匯論》）</p>
<p>趙羽皇曰：治法有汗下之分，補瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說。雖然其濕熱之甚於腸胃者，或可攻之；若郁於肌膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不出矣。仲景治身熱發黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。至於素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白而大便微溏，力倦神疲而脈細少食，皆太陰脾氣虛極而真色外現之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味，熱勝者連理湯尤宜。今此每遇此症，不辨其孰實孰虛，在表在裡，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。或攻或補，或升或降，惟隨時變通耳。（《名醫匯粹》）</p>
<p><u>治當破其囊</u>　黃疸之症，仲景原有煎方，然輕者用之俱效，而重者俱不效何也？蓋疸之重者，其脅中有囊，以裹黃水，其囊並無出路，藥只在囊外，不入囊中，所服之藥，非補邪即傷正，故反有害。若輕病則囊尚未成，服藥有效；至囊成之後，則百無一效。必須用輕透之方，或破其囊，或消其水（《軌範》或提其黃水出淨），另有秘方傳授，非泛然煎丸之所能治也。（《源流論》）（按：此說頗奇，姑存之。）</p>
<p><u>發汗方</u>　急黃狀，始得大類天行病，經三兩日，宜合麻黃等五味湯服之，發汗以泄黃勢方。</p>
<p>麻黃（三兩去節）　乾葛（五兩）　石膏（八兩）　生薑（六兩）　茵陳（二兩）</p>
<p>上藥切，以水八升，煮取二升七合，去滓分溫三服，服相去十里久，服訖當欲汗，則覆被微取汗以散之。（《外臺》引許仁則）</p>
<p><u>清熱諸方</u>　《小品》療黃疸，身目皆黃，皮膚麴塵出，三物茵陳蒿湯方。</p>
<p>茵陳蒿（六兩）　梔子（二十四枚）　石膏（一斤）（《千金方》加大黃三兩）</p>
<p>上三味，以水八升，煮取二升半去滓，以猛火燒石膏令正赤，投湯中，沸定，取清汁，適寒溫，服一升，自覆令汗出周身遍，以溫粉粉之則愈。若不汗，更服一升，汗出即愈也。（《外臺》）</p>
<p>療黃疸方，皮膚眼睛如金色，小便赤，並主之。</p>
<p>茵陳　子芩（各四分）　黃栝蔞　秦艽　升麻（各六分）　梔子（五枚）</p>
<p>上以水二升，煎取八合，食後良久，分三頻服，兩劑即愈。（《千金月令》）</p>
<p>崔元亮《集驗方》治黃方，用秦艽一大兩，細銼作兩帖子，以上好酒一升，每帖半升酒，絞取汁，去滓空腹分兩服，或利便止。就中好酒人易治。凡黃有數種，傷酒曰酒黃。夜食誤食鼠糞，亦作黃。因勞發黃，多痰涕，目有赤脈，日益憔悴，或面赤噁心者是。元亮用之及治人皆得力，極效。（《本草圖經》引）（按：又引《正元廣利方》療黃，心煩熱口乾，皮肉皆黃，秦艽、牛乳同煮服，云出於許仁則。《外臺》亦引許氏，云文仲、《必效》同，西域法也。）</p>
<p>葛根湯，治酒疸。</p>
<p>葛根（二兩）　枳實（去瓤麩炒）　梔子仁　豉（各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>沈氏黑疸方。</p>
<p>茵陳篙四兩，搗取汁一合，栝蔞根一斤，搗取汁六合，沖和頓服之，必有黃水自小便中下。如不下，再服。</p>
<p>此金鰲自制方也。《簡便方》單用栝蔞根汁以泄熱毒，為黑疸良方。余復加茵陳汁，以為濕邪引導，較為真切，故用之輒效也。（《尊生書》）</p>
<p>治勞黃，柴胡散方。</p>
<p>柴胡（一兩去苗）　茵陳（半兩）　犀角屑（半兩）　麥門冬（一兩去心）　甘草（半兩炙微赤銼）　鱉甲（二兩塗酥炙微黃去裙襴）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>沈王格患疸證，一身及面目悉黃，微見黑滯，煩渴腹滿，來干余治。診得左脈弦數，右脈空大，此內傷發黃，為厥陰肝木、太陰脾土二臟交傷之候也云云。為商治法，平肝之亢，扶土之虛，兼解鬱熱以清氣道，除濕蒸而和中氣。方用人參三錢，白朮二錢，白芍一錢，黃連、山梔七分，歸身、丹皮、茵陳、秦艽各一錢，柴胡七分，炙草五分，半曲一錢，服三十劑而諸患霍然。（《印機草》）</p>
<p><u>疏里方法</u>　濕熱鬱蒸而發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃消石湯，盪滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施，以癉證多夾內傷，不得不迴護之耳。（《法律》）（按：梔子大黃湯，大黃一兩，茵陳蒿湯，大黃二兩，是其輕重可知，喻氏之言未為當。且二方之別，在上焦中焦，不必就分輕重矣。）</p>
<p>治發黃，身面眼悉黃如金色，小便如濃煮柏汁，眾醫不能療者方。</p>
<p>茵陳　梔子（各二兩）　黃芩　柴胡　升麻　大黃（各三兩）　龍膽（二兩）</p>
<p>上七味㕮咀，以水八升，煮取二升七合，分三服。若身體羸，去大黃，加梔子仁五六兩，生地黃一升。夫黃髮已久，變作桃皮色（按：先教諭曰：桃皮色，蓋謂帶黑不明潤），心下有堅，嘔逆不下飲食，小便極赤少，四肢逆冷，脈深沉極微細遲者，不宜服此方，得下必變啘也。宜與大茵陳湯（按：系茵陳、黃柏、大黃、黃芩、栝蔞根、甘草、白朮、茯苓、前胡、枳實、梔子），除大黃，與生地黃五兩。服湯盡，消息看脈小浮出，形小見，不甚沉微，便可治也。脈浮見者，黃當明，不復作桃皮色，心下自寬也。（《千金》）</p>
<p>依前麻黃等五味湯（出上發汗中）服之取汗，汗出後未歇，經三五日，又合梔子等五味湯以取利方。</p>
<p>梔子（二十枚）　柴胡（三兩）　黃芩（三兩）　茵陳（三兩）　芒硝（六兩）</p>
<p>上藥切，以水八升，煮四味，取二升六合去滓，內芒硝攪令消，分溫三服，如人行十里久，更服之效。（《外臺》引許仁則）</p>
<p>治黃疸，面黃肌瘦，大黃丸方。</p>
<p>大黃（銼一斤）　芎藭（半斤）</p>
<p>上二味搗羅為末，用蜜和成劑，甑上炊七遍，丸如梧桐子大，每服三十丸，熟水下，空心食前臨臥日三服。（《聖濟》）</p>
<p>王文川令郎，原傷飲食，又傷於冷菱等物，遍身發黃，眼如金色，夜發熱，天明則退，腹痛手不可近，號叫通宵。市醫因其黃，而曰胡苩真矣，眾議以草頭藥進。予至，急止之，曰：向以草藥幾誤其母，復欲誤其子乎。蓋脾胃喜溫惡寒，且此症乃食積釀成而黃，為濕熱所致，法當健脾，用溫暖之劑下之，濕熱去而黃自退。草頭藥性多寒，用之是損脾土而益其疾也，可用哉。即以保和丸一錢，入備急丸五分，作一次服之，少頃瀉一次，又少頃連下三次，積物所下甚多，腹痛盡止，再與調中丸服一月，不但一身之黃盡去，而步履輕捷如飛。（《赤水》）</p>
<p><u>通脬諸方</u>　加減五苓湯，治伏暑郁黃，煩渴小便不利。</p>
<p>赤茯苓（去皮）　豬苓（去皮）　澤瀉　白朮　茵陳（各等分）</p>
<p>上為㕮咀，每服四錢，水一盞半。煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>茯苓滲濕湯，治黃疸，寒熱嘔吐，渴欲飲冷，身體面目俱黃，小便不利，全不食，不得臥。</p>
<p>茵陳（六分）　白茯苓（五分）　木豬苓　澤瀉（各三分）　黃連　黃芩（生）　梔子　漢防己　白朮　蒼朮　陳皮　青皮（各二分）</p>
<p>上十二味㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，空心食前。（此方亢二哥服之效）（《寶鑑》）又谷疸，茯苓梔子茵陳湯，於本方加枳實。《統旨》於本方去黃芩、青皮，加秦艽、葛根。《濟世全書》茵陳五苓散，於本方去芩、連、防己、陳皮、青皮，加滑石、官桂、甘草。《回春》茵陳湯，於本方去黃芩、防己、白朮、陳皮、青皮，加枳實、厚朴、滑石。</p>
<p>通泰丸，治五疸濕熱，形體尿汗皆黃，口渴心下滿悶。</p>
<p>梔子仁（一兩）　茵陳（二兩）　海金沙（一兩）　木通　赤茯苓　滑石（炒）　黃連（各一兩）　大黃（一兩）</p>
<p>上為末，稀糊丸如梧桐子大，每服六十丸，茵陳湯下。（《活人心統》）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　理中加茯苓湯，治寒濕發黃，此症雖小便黃赤，亦作寒治者，蓋以余症及脈別之也。（《綱目》）（按：原引仲，然仲未知何人，且更有治驗，殊失冗雜，今僅節其要。）</p>
<p>戊寅芝山寺施醫，一人五十餘歲，患疸症，渾身發黃，目睛亦黃，小便黃赤而黑，身熱又欲近火，服去濕熱等劑愈劇，一日服梔子茵陳湯，手足遂冷，振寒轉慄，目昏暗，自以為不可救藥，抬到寺中求診。余見其脈，六部虛細若散，遂用理中茯苓湯十帖而安。夫身熱又欲近火者，熱在皮膚而寒在骨髓也。小便黑、脈虛細者，寒濕勝也。振寒轉慄，乃足太陰寒水之症也。此人服寒涼劑過多，致陰氣太甚，陽氣欲絕，若不用溫中劑急救，何能挽回哉，此正所謂逐寇而傷君者是也。（《醫藥》）（按：此案系就《綱目》治驗而處措者，然稍有條理，仍存錄之。）</p>
<p>四君子湯（《和劑》），治色疸。</p>
<p>加黃耆（炙）　白芍藥　白扁豆（制各一兩）</p>
<p>上銼細，每服三錢，姜五片，棗二枚，煎服。（《直指》）</p>
<p>若因病久，元氣益虛，而脾之正色見於外者，宜用補中益氣加茵陳、茯苓。若中氣虛寒，四肢厥冷，或浮腫黑黃者，用人參理中湯加茯苓、茵陳。（《明醫雜著》注）</p>
<p>疏黃飲，治發黃冷證。</p>
<p>白朮　人參　乾薑　茵陳　甘草（《醫經會解》）</p>
<p><u>滋補諸方</u>　養榮湯，治五疸，腳弱心忪，口淡耳響，微寒發熱，氣急，小便白濁，當作虛勞治之。（《三因》）（按：《濟生》此下曰：不可妄投涼劑，愈傷血氣。而處以秦艽飲子，其方繫於養榮湯中，去黃耆、五味子、人參，加秦艽、川芎、半夏者。）</p>
<p>治黃疸，其小便自利，白如泔色，此狀得之因酒過傷，宜服土瓜根散方。</p>
<p>土瓜根（一兩）　白石脂（一兩）　桂心（一兩）　栝蔞根（一兩）　菟絲子（一兩酒浸一日曝干別搗為末）　牡蠣（一兩燒為粉）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每服煮大麥粥飲，調下二錢，日三四服。（《聖惠》）（按：此本《千金》凝水石散，治肉疸，飲少小便多，如白泔色，此病得之從酒。今去凝水石、知母，加土瓜根、牡蠣。）</p>
<p>治房黃，鹿茸散方。</p>
<p>鹿茸（一兩去毛塗醋微炒）　熟乾地黃（一兩）　山茱萸（一兩）　五味子（一兩）　黃耆（一兩銼）　牡蠣（一兩燒為粉）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，不計時候，以溫酒調下二錢。（同上）</p>
<p>生血潤膚湯，治干黃病，血不榮於皮膚，致桔燥干黃。</p>
<p>潤膚生血酒紅花，五味雙門二地麻，歸耆芩括桃仁碾，數服肌膚效可誇。（《醫讀》）</p>
<p>六味地黃丸，治干黃病。（同上）</p>
<p><u>㗜鼻方法</u>　凡遇時行熱病，多必內瘀著黃，但用瓜丁散內鼻中，令黃汁出乃愈，即於後不復病黃矣。常須用心警候，病人四肢身面微似有黃氣，須用瓜丁散，不得令散漫，失候必大危矣。特忌酒面，犯者死。（《千金翼》）（按：《千金》、《外臺》其方不一，今僅錄一首。又《本事》有治驗，宜參。）</p>
<p>黃疸，目黃不除，瓜丁散方。</p>
<p>瓜丁細末，如一大豆許，內鼻中，令病人深吸取入，鼻中黃水出瘥。（同上）（按：《蘭臺軌範》舉《近效》瓜蒂散曰：病輕者，小豆大則可。不愈，間日複頻用效。或使人以竹筒極力吹鼻中，無不死者。又曰：嗅鼻出黃水，唐以前即有此法。或用束腰葫蘆內白膜研細，加麝少許，吹鼻亦能出水。）</p>
<p><u>調攝法</u>　大慎面肉醋魚蒜韭熱食，犯之即死。（《千金翼》）</p>
<p>脾胃稍實，更斷厚味，可治，酒色傷，恣口腹者，難。（《入門》）</p>

<h2>〔附〕黃胖</h2>
<p><u>證治諸說</u>　蓋脾疸之證，濕熱與宿谷相搏故也，俗謂之食勞黃。（《十形三療》）</p>
<p>食勞疳黃，一名黃胖。夫黃疸者，暴病也，故仲景以十八日為期。食勞黃者，宿病也，至有久不愈者。（《綱目》）</p>
<p>農民黃腫病，因飽作勞，脾氣不舒，宜楊法師勝金丸。（《要訣》）（按：此方不審，先教諭曰：蓋《本事》紫金丹之類。）</p>
<p>黃腫者，或酒疸或谷疸（按：疸字宜削），沉積頑痰，膠固鬱結於其中，故或為痃癖，或為積聚，是以積於中而形於外，蓋因土氣外形而黃也。故宜以蒼朮、厚朴、香附、陳皮之類，以平其土氣之敦阜；用鐵粉、青皮之類，以平其木氣之有餘；加以曲糵，助脾消積；退黃之後，仍用參、術等補脾之劑，以收十全之功，此標而本之之治也。（《正傳》）</p>
<p>黃腫病，即世俗所謂黃胖，起於食積濕鬱而成，由脾濕不行積滯所致，丹溪用大小溫中丸俱效。（《醫統》）</p>
<p>黃腫者，皮肉色黃，四肢怠惰，頭眩體倦，懶於作為，小便短而少，大便溏而頻，食欲善進，不能生力，宜當健脾為主治。（《繩墨》）</p>
<p>人有病黃腫者，不可誤以為黃疸。蓋黃疸者，遍身如金，眼目俱黃，而面無腫狀；黃腫之黃，則其色帶白，而眼目如故。雖同出脾胃，而病形不同，醫者當審而治之。黃疸之起，由於濕熱蒸染。而黃腫之症，則濕染熱未甚，而多因蟲積食積之為害也。或偶吞硬食過多，礙其脾家道路，經久不消，脾胃失運化之權，濁氣上騰，故面部黃而且浮，手足皆無血色（血字據《醫鏡》補）。有蟲者，又吐黃水，毛髮直指，肌膚不澤，且好食生米、茶葉之類者是也。若腫及四肢者難治，腫及腹者不治，飲食減少者不治，以其無胃氣也。（《玉案》）</p>
<p>食勞疳黃，或由食積，或由勞倦，或由疳積所致。或名黃胖，胖者腫也，濕熱蒸而發胖，如饅頭蒸而起發，礬醋收斂，使之瘦縮，凡收斂即屬伐肝。黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉之類，用使君子、檳榔、川楝、雷丸之類，食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速，治法亦與黃癉有別也。（《醫碥》）（按：食勞黃病，食積蟲多，《施丸端效方》磨積食勞丸主治。）</p>
<p>力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力，宜沈氏雙砂丸。（《尊生書》）</p>
<p>黃胖易治於黃疸。（《粹言》）</p>
<p><u>消積燥濕諸方</u>　加減胃苓湯，治黃胖，飲食無味，四肢無力，行步倦怠，脈澀而濡，或腹有積塊脹滿。</p>
<p>蒼朮（米泔浸）　陳皮　厚朴（姜炒）　豬苓　澤瀉　白朮（去蘆炒）　白茯苓　藿香　半夏（姜炒）　大腹皮　山楂　蘿蔔子　三稜　莪朮　青皮　甘草</p>
<p>上銼，生薑三片，棗一枚，水煎溫服。（《壽世保元》）</p>
<p>治男子婦人患食勞氣勞，遍身黃腫，欲變成水腫，及久患痃癖，小腸膀胱，面目悉黃，紫金丹。</p>
<p>膽礬（三兩）　黃蠟（一兩）　青州棗（五十個）</p>
<p>上於瓷合內，用頭醋五升，先下礬、棗，慢火熬半日以來，取出棗去皮核，次下蠟一處，更煮半日如膏，入好臘茶末二兩同和，丸如梧子大，每服二三十丸，茶酒（《寶鑑》茶清）任下。如久患腸風痔漏，陳米飲下。宗室趙彥才，下血，面如蠟，不進食，蓋酒病也，授此方服之，終劑而血止，面色鮮潤，食亦倍常。新安有一兵士亦如是，與三百粒，作十服，亦愈。（《本事》）</p>
<p>棗礬丸，治食勞黃，目黃身黃者。</p>
<p>皂礬（不以多少，沙鍋子木炭燒通赤，用米醋內點之赤紅。）</p>
<p>上為末，棗肉丸如桐子大，每服二三十丸，食後生薑湯下。（《寶鑑》）《乾坤生意》以平胃散為衣。《醫鑑》名五疸神丹，曰：有蟲服之吐出，神效。《廣筆記》曰：凡服礬者，忌食蕎麥、河豚，犯之即死。（按：《丹溪纂要》綠礬丸方後曰：愈後宜忌食蕎麥諸毒物，若犯之即死。余又嘗見一人服此藥下，後二年，因食所犯，忽無故而死。）</p>
<p>紫金丸，治黃祛積。</p>
<p>荊三稜（三兩煨）　蓬朮（一兩半炮）　枳殼（一兩半麩炒）　乾漆（一兩半醋炒煙盡）　蒼朮（一兩半米泔浸）　砂仁（一兩半細研）　黑牽（頭衣一兩）　青皮（二兩半）　針砂（三兩酒炒）　白礬（五錢飛）　陳皮（二兩半）　皂礬（五炒錢白）</p>
<p>上為細末，蒸餅為丸，如桐子大，每服五六十丸，白湯任下。（《修月魯般經後錄》）</p>
<p>大溫中丸，治食積黃腫。</p>
<p>針砂（一十兩，醋炒令紅，醋浸七次再炒，另研。）　陳皮　蒼朮青皮　厚朴　三稜　蓬朮（六味各五兩）　甘草（二兩生用）　香附（一斤）</p>
<p>上九味末之，醋糊為丸，梧子大，每服五七十丸，空心姜鹽湯下，午食前、晚食前，並溫酒下。脾虛者，以白米、人參作湯使下。（《新效方》）（按：又有小溫中丸，用針砂、蒼朮、神麯、川芎、梔子、香附。）丹溪曰：又可借為制肝燥脾之用。脾虛者，以參、朮、陳皮、芍藥、甘草為湯下。《綱目》丈夫黃胖，胃有宿積，口淡腳痠氣急，於本方去青皮、厚朴、蓬朮、甘草，加黃連、茱萸、人參、茯苓。《準繩》舉此方及棗礬丸曰：實人及田家作苦之人宜之，若虛人與素養柔脆者，宜佐以補劑。</p>
<p>治黃腫，用明亮綠礬一斤，鍋內熔化，次下多年黃陳米四升，慢火煮炒，約一時許，煙盡為度（《衛生易簡方》莫炒枯了），取攤於地上出火毒，為末。另用蒼朮一斤二兩，米泔水浸一晝夜，刮淨銼曬乾為末一斤，和前藥，以陳米醋（《易簡方》打糊）為丸，如梧桐子大，每服七八十丸，空心臨臥，溫酒送下，陳米湯亦可，忌糯米、面、生冷。（《乾坤生意》）《萬應方》伐木丸，因脾土衰弱，只緣肝木氣勝，能克脾土，故得此病，久服能助土益元，於本方去陳米，加黃酒、麩曲。（《本草綱目》曰：時珍常以此方，加平胃散，治一人中滿腹脹，果有效驗。蓋此礬色綠味酸，燒之則赤，既能入血分伐木，又能燥濕化涎，利小便，消食積，故脹滿、黃腫、瘧、痢、疳疾方往往用之，其源則自張仲景用礬石、消石治女勞黃疸方中變化而來。）</p>
<p>脾勞黃病，針砂四兩，醋炒七次，乾漆燒存性二錢，香附三錢，平胃散五錢，為末，蒸餅丸梧子大，任湯使下。（《本草綱目》引《摘玄方》）《壽世仙丹》皂礬丸，於平胃散加皂礬、針砂，紅棗搗爛丸。《廣筆記》黃病有積神方，於平胃散加山楂、茯苓、麥芽、檳榔、綠礬，棗肉丸，每服一錢，白湯吞，日三服。</p>
<p>退黃胖。</p>
<p>以平胃散料一分，香附一分，加神麯、麥芽、白朮，丸服。（《醫學集成》）</p>
<p>鐵砂丸，治黃腫病。</p>
<p>針砂（半斤醋煮赤）　南木香（二兩）　百草霜（四兩）　人參（二兩）　皂礬（一錢）　棗（三十枚去核）</p>
<p>上將棗肉同蒸餅湯浸一宿，和丸如梧桐子大，每服十五丸至三十丸，空心臨臥各一服，溫酒送下，二十日見效。（《醫林集要》）《沈氏》雙砂丸，於本方去百草霜、人參，加砂仁、香附、大麥粉，胡桃肉生搗如泥，同黑棗煮爛，去皮核為丸（皂礬白饅頭包煅紅）。</p>
<p>《經驗方》治食氣，遍身黃腫，氣喘食不得，心胸滿悶。不蚛皂莢去皮及子，塗好醋炙令焦為末，一錢匕。巴豆七枚，去油膜。二件以淡醋及研好墨為丸，如麻子大，每服三丸，食後陳橘皮湯下，日三服，隔一日增一丸，以利為度。如常服，消酒食。（《本草》）</p>
<p>硃砂丸，治擫食氣，遍身黃腫，多年不瘥，及一切塊積。</p>
<p>硃砂　硇砂　麝香（各一分）　雄黃　黃丹（各半兩）　膩粉（三筒子）　巴豆（三十個，去皮出油後爛研，又用醋半盞熬，成膏為度。）</p>
<p>上為細末，入巴豆膏內，用面（疑曲）塵和滴水丸，如綠豆大，每服五七丸，用水半盞煮一沸取出，臨臥溫酒下，至晚但微瀉二三行是效，並不搜攪人臟腑。（《雞峰》）</p>

<h2>消渴</h2>
<p>三消之病，自古大抵主腎虛為論，往往於腎虛證中，更立名稱，蓋以其自下消波及者居多也。但上消、中消之治，則河間、東垣庶得經旨，而上消一證頗為罕有已。今採集諸家方說，不能判然區析，姑併合為條，以俟學者審別焉。</p>
<p><u>病由腎虛</u>　消⿱⿱艹一⿱口土。⿱⿱艹一⿱口土，渴也。腎氣不周於胸胃中，津潤消渴，故欲得水也。（《釋名》）</p>
<p>凡人生放恣者眾，盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，百病滋生，又年少懼不能房，多服石散，真氣既盡，石氣孤立，惟有虛耗，唇口乾焦，精液自泄，或小便赤黃，大便干實，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物皆作小便，此皆由房室不節之所致也。（《千金》）（按：巢氏論消渴分為消渴、渴病、渴利、內消，其渴病以為臟腑由虛實而生熱，津液竭少故渴，而不審何證，其他則謂為少服五石，熱結於腎所致。然服石今世所無，仍僅拈其證於後款，余不具載。）</p>
<p>《近效》祠部李郎中論曰：消渴者，原其發動，此則腎虛所致，每發即小便至甜。醫者多不知其疾，所以古方論亦闕而不言，今略陳其要。按《洪範》稼穡作甘，以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即皆能甜也，足明人食之後，滋味皆甜。流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸精氣，氣則下入骨髓，其次以為脂膏，其次為血肉也，其餘別為小便。故小便色黃，血之餘也，臊氣者，五臟之氣；咸潤者，則下味也。（按：此五句，《聖惠》作上余為涕淚，經循五臟百脈，下余為小便，黃者血之餘也，臊者五臟之氣，咸者潤下之味也。）腰腎既虛冷，則不能蒸於上，穀氣則盡下為小便者也。故甘味不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。猶如乳母，穀氣上泄，皆為乳汁。消渴疾者，下泄為小便，此皆精氣不實於內，則使羸瘦也。又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤。若下冷極，即陽氣不能升，故肺干則熱。故周易有否卦，乾上坤下，陽阻陰而不降，陰無陽而不升，上下不交，故成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力，水氣則不上，此板終不可得潤也。火力者，則為腰腎強盛也，常須暖將息。其水氣即為食氣，食氣若得暖氣，即潤上而易消下，亦免乾渴也。是故張仲景云：宜服此八味腎氣丸，並不食冷物及飲冷水，今亦不復渴。比頻得效，故錄正方於後耳。（《外臺》）</p>
<p>消渴之疾，皆起於腎，盛壯之時，不自保養，快情縱欲，飲酒無度，喜食脯炙醓醢，或服丹石，遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟乾燥，由是渴利生焉。（《濟生》）</p>
<p>天一生水，腎實主之。膀胱為津液之腑，所以宣行腎水，上潤於肺。故識者以肺為津液之臟，自上而下，三焦臟腑，皆囿乎天一真水之中，《素問》以水之本在腎、末在肺者此也。真水不竭，安有所謂渴哉。人惟淫欲恣情，酒面無節，酷嗜炙煿糟藏、鹹酸酢醢、甘肥腥羶之屬，復以丹砂五石濟其私，於是炎火上熏，腑臟生熱，燥氣熾盛，津液乾焦，渴引水漿而不能自禁矣。（《直指》）</p>
<p>蓋腎之所主者水也，真水不竭，自足以滋養乎脾而上交於心，何至有乾枯消渴之病乎。惟腎水一虛，則無以制餘火，火旺不能撲滅，煎熬臟腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，陽盛陰衰，構成此症，而三消之患始劇矣，其根源，非本於腎耶。（《玉案》）</p>
<p><u>病由飲酒</u>　凡積久飲酒，未有不成消渴。然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽咸，此味酒客耽嗜，不離其口，三虀之後，制不由己，飲啖無度，咀嚼鮓醬虀觴不擇酸鹹，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟乾燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴。治之愈否，屬在病者。若能如方節慎，旬月而瘳：不自愛惜，死不旋踵。方書醫藥實多有效，其如不慎者何。（《千金》）</p>
<p><u>脈候</u>　消渴，脈數大者生，細小浮短者死。消渴，脈沉小者生，實堅大者死。（《脈經》）</p>
<p>三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚。（《刪補四言舉要》）</p>
<p>消證，脈顯實大，為證脈相符，雖久可治。若見懸小而堅，不但脈不應病，且真藏發露，其可療乎。設消證脈小，而不至於虛懸堅勁，又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈，無有不帶數象者，但須察浮數沉數，在左在右，尺甚寸甚，及有餘不足，兼見何脈而為審治。又須詳南北風土之強弱，病人稟氣之厚薄，合脈象而推之，庶幾無虛虛之誤矣。（《醫通》）</p>
<p>三消燥熱太過之候，脈宜實大洪滑，為可治；若澀而且微，真陰已竭，多不可救。（《醫級》）</p>
<p><u>三消形證</u>　夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，隨飲小便故也。內消病者，不渴而小便多是也。（《病源論》）（按：此皆下消，《三因》曰消腎，亦曰內消。）</p>
<p>有人病渴利，始發於春，經一夏服栝蔞、豉汁得其力，渴漸瘥，然小便猶數甚，晝夜二十餘行，常至三四升，極瘥不減二升也。轉久便止，漸食肥膩，日就羸瘦，喉咽唇口焦燥，吸吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳痠，食乃兼倍於常，故不為氣力者，然此病皆由虛熱所為耳。治法栝蔞汁可長將服以除熱，牛乳、杏酪善於補，此法最有益。（《千金》）（按：此證與次證俱同於巢源所云，亦即下消。）</p>
<p>尋夫內消之為病，當由熱中所作也。小便多於所飲，令人虛極短氣。夫內消者，食物消作小便也，而又不渴云云。此病雖稀，甚可畏也。利時脈沉細微弱，服枸杞湯即效。（同上）（枸杞湯見後）</p>
<p>《古今錄驗》論消渴病有三：一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，此是消中病也。三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，此是腎消病也。特忌房勞。若消渴者倍黃連，消中者倍栝蔞，腎消者加芒硝六分，服前件鉛丹丸。（《外臺》）（按：鉛丹丸方未見，疑是《千金》鉛丹散為丸，然方中無黃連，存考。又此三證俱以一方治，知是皆下消之屬。）</p>
<p>夫消渴者，日夜飲水百盞，尚恐不足，若飲酒則愈渴，三焦之疾。自風毒氣酒色所傷於上焦，久則其病變為小便頻數，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜，淹浸之久，諸蟲聚食，是惡候也，此名消渴。中焦得此病，謂之脾消，吃食倍常，往往加三兩倍，只好飲冷，入口甚美，早夜小便頻數，腰膝無力，小便如泔，日漸瘦弱，此名消中也。下焦得此病，謂之腎消，腎宮日耗，飲水不多，吃食漸少，腰腳細瘦，遺瀝散盡，手足久如竹形，其疾已牢矣。愚醫不識義理，呼為勞疾，或云下冷。如此不見痊期，疾久之，或變為水腫，或發背瘡，或足膝發惡瘡漏瘡，至死不救。（《衛生家寶》）</p>
<p>渴疾有三：曰消渴，曰消中，曰消腎，分上中下焦而言之。夫三焦為無形之火熱內爍，致精液枯乏，臟腑焦腐，飲有形之水以澆沃，欲其潤澤也。若熱氣上騰，心虛受之，火氣散漫而不收斂（按：《三因》曰：消渴屬心，故煩心，致心火散蔓，渴而引飲。此黎氏所本），胸中煩躁，舌赤如血，唇紅如坯，渴飲水漿，小便頻數，名曰痟渴，屬於上焦，病在標也。若熱蓄於中，脾虛受之，伏陽蒸內，消穀喜飢，食飲倍常，不生肌肉，好飲冷水，小便頻數，色白如泔，味甜如蜜，名曰消中，又曰脾消，屬於中焦，病在水穀之海也。若熱伏於下焦，腎虛受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，飲水一斗，小便反倍，味甘而氣不臊，陰強而精自走，腿膝枯細，漸漸無力，名曰痟腎，又曰急痟，屬於下焦，病在本也。無形之火熱日熾，有形之水飲日加，五臟乃傷，氣血俱敗。水氣內勝，溢於皮膚，則傳為跗腫；火熱內勝，留於分肉之間，必為癰腫瘡瘍。此皆病之深而多致不療，良可憫哉。（《簡易》）</p>
<p>消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉（按：原舉三證與黎氏同），若強中則其斃可立待也。雖然真水不充，日從事於杯勺之水，其間小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆從小便出焉。甚而水氣浸漬，溢於肌膚，則脹為腫滿；猛火自炎，留於分肉，則發為癰疽。此又病之深而證之變者也。（《直指》）</p>
<p>消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、腎消。上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流濕潤燥。中消者，胃也，渴而飲食多，小便黃，經曰熱能消穀，知熱在中，法云宜下之，至不欲飲食則愈。腎消者，病在下焦，初發為膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂，治法宜養血以肅清，分其清濁而自愈也。（《保命集》）</p>
<p>復分為三消：高消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調論》云心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數，叔和云口乾飲水，多食善飢，虛癉成消中者是也，以調胃承氣、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏，叔和云焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必得中滿鼓脹，皆謂不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏方白朮散，倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。（《東垣試效方》）</p>
<p>消渴有三等，肺消、脾消、腎消。肺消、腎消可治，惟有脾消不可治。肺消，熱在上焦，可用涼藥，如黃連等皆可用，此疾多出於飲酒人，冬月盛寒，多以蔥椒鳩鴿煮酒，或加食熱面，遂得此疾，故可用涼藥解之。如脾消則飲食入腹，如湯澆雪，則隨小便而出，落於混僻溝渠中，皆凝結如白脂，日可倍食數食，肌膚日益消瘦，用熱藥則熱愈甚，用涼藥則愈見虛羸，故無治法。腎消者，渴而多飲水，小便白濁，肌膚雖日消瘦，然小便不如脾消之凝結堅硬，飲食亦不倍多，此是腎虛弱，心氣泮散所致，故可以補心腎，去煩熱，則其疾可愈。（《活法秘方》）</p>
<p>中焦消渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。（《丹溪纂要》）</p>
<p>三消，小便去多。上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾氣熱燥，飲食倍常，皆消為小便。下消消腎，腎衰不能攝水，故小便雖多而渴。然小便既多，津液必竭，久而未有不渴者，謂之全不渴，未有的論。（《要訣》）</p>
<p>上消者，經謂之膈消，膈消者，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經謂之腎消（按：經無此名，當作肺消），腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變，王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。（《綱目》）</p>
<p><u>消渴腳力盛衰時月</u>　凡此疾與腳氣，雖同為腎虛所致，其腳氣始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月，凡消渴始發於七八月，盛於十一月十二月，衰於二月三月，其故何也？夫腳氣者，壅疾也，消渴者，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發，即宣疾愈也；秋冬陽氣下，故宣疾發，即壅疾愈也。審此二者，疾可理也。（《外臺》引《近效》祠部李郎中論）</p>
<p><u>重證</u>　三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中滾湧，其病為重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如桕燭淚，此精不禁，真元竭矣。（《要訣》）</p>
<p><u>病變癰疽</u>　其病變多發癰疽，此坐熱氣留於經絡不引（按：此二字《外臺》作經絡不利），血氣壅澀，故成癰膿。（《病源論》）（按：又渴病候曰：或成水疾。）</p>
<p>消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰。何者？消渴之人，必於大骨節間發癰疽而卒，所以戒之在大癰也，當預備癰藥以防之。（《千金》）</p>
<p>癰疽科謂有先渴而後瘡者，先瘡而後渴者，或有二證俱發，其危尤甚焉。愚且嘗親見有不幸而遭此者，故每療渴為之防瘡，療瘡為之防渴，不過用八味丸、忍冬丸之類。（《澹寮》）（按：忍冬丸系忍冬、甘草。）</p>
<p>夫消渴者，多變聾盲瘡癬痤痱之類，皆腸胃燥熱怫鬱，水液不能浸潤於周身故也。或熱甚而膀胱怫鬱，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。（《三消論》）</p>
<p><u>病變腫脹</u>　脾土製水，通調水道，下輸於膀胱。消渴飲水過度，內潰脾土，土不制水，故胃脹則為腹滿之疾也。《內經》謂水為陰，腹者至陰之所居，是以水飲之證，先見於腹滿。（《聖濟》）</p>
<p>脾土也，土氣弱則不能制水，消渴飲水過度，脾土受濕而不能有所制，則泛溢妄行於皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成水也。（同上）</p>
<p>消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。（《準繩》）</p>
<p><u>治例</u>　凡治消之法，最當先辨虛實。若察其脈證，果為實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真火不足，則悉屬陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消敗，益以困矣。（《景岳》）</p>
<p>上消善渴，中消善飢，雖曰上消屬肺，中消屬胃，然總之火在中上二焦者，亦無非胃火上炎而然，但當微為分別以治之。若二焦果由實火，則皆宜白虎湯主之。若渴多飢少，病多在肺者，宜人參白虎湯主之。若水虧於下，火炎於上，有不得不清者。宜玉女煎（用石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝）或加減一陰煎（用生地、芍藥、麥冬、熟地、甘草、知母、地骨皮）之類主之。（同上）</p>
<p>下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味地黃丸之類主之，固其宜矣。然以余觀之，則亦當辨其寒熱滑澀，分而治之，庶乎盡善。若淋濁如膏，兼熱病而有火者，宜補而兼清，以加減一陰煎，或補陰丸、大補陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之。若下消而兼澀者，宜補宜利，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養氣，以左歸飲（用熟地、山藥、枸杞、炙甘、茯苓、山茱）、大補元煎（方見虛勞中）之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當以右歸飲（此於左歸飲去茯苓，加杜仲、肉桂、製附子）、右歸丸（此於上方去甘草，加鹿角膠、菟絲子、當歸）、八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓朮菟絲丸之類主之。（同上）（此三方俱出其固陣中，茲不錄。）</p>
<p>消渴初起，用人參白虎湯，久而生脈散。中消初發，調胃承氣湯，久則參苓白朮散。腎消初起，清心蓮子飲，久而六味地黃丸。（繩墨）</p>
<p>上消宜《金匱》豬苓湯、人參白虎湯、子和加減三黃丸、涼膈散、酒煮黃連丸、六一散之類。中消宜酒煮黃連丸（黃連一味酒煮）、大黃黃連瀉心湯、山梔、黃連之類。下消宜六味丸、固本丸、知柏八味丸之類。（《續焰》）（按：固本丸用二地二冬。知柏八味丸即六味丸加知、柏）</p>
<p>三消久之精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾非風，然此證消腎得之為多。消心之病，往往因欲飲食過多，及食啖辛熱以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，去乾薑，加栝蔞、乾葛如其數，吞豬肚丸（用黃連、粟米、栝蔞根、茯神、知母、麥門、豬肚）或酒連丸（即酒煮黃連丸），仍佐獨味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈，或用糯米煮稀粥。若因用心過度，致心火炎上，渴而消者，宜黃耆飲（即黃耆六一湯）加蓮肉、遠志各半錢，吞玄菟丹，仍以大麥煎湯下靈砂丹。若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃耆飲加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸及小菟絲子丸（即玄菟丹去五味子），玄菟丹、鹿茸丸、加減安腎丸（俱系補腎大方）皆可選用，或靈砂丹。（《要訣》）</p>
<p>凡治初得消渴病，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。凡治中消病成，不急救金水二藏，泉之竭矣，不云自中，醫之罪也。凡治肺消病，而以地黃丸治其血分，腎消病，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。凡消渴病少愈，不亟回枯澤槁，聽其土燥火生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《法律》）</p>
<p><u>治辨陰虛陽虛</u>　三消證，古人以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，而多從火冶，是固然矣。然以餘論之，則三焦之火，多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，凡水虧證固能為消為渴，而火虧證亦能為消為渴者何也？蓋水不濟火則火不歸原，故有火遊於肺而為上消者，有火遊於胃而為中消者，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之消證也。又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不足，火虧於下之消證也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者矣；陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也，亦生殺之微權也。余因消證多虛，難堪剝削，若不求其斲喪之因而再伐生意，則消者愈消，無從復矣。故再筆於此，用以告夫明者。（《景岳》）</p>
<p><u>治腎為要</u>　自為兒時，聞先君言：有一士大夫，病渴疾，諸醫遍用渴藥治療，累載不安。有一名醫誨之，使服加減八味丸，不半載而疾痊。因疏其病源云。今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣。其疾本起於腎水枯竭，不能上潤，是以心火上炎，不能既濟，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心火，生其腎水，則渴自止矣。復疏其藥性云：內真北五味子最為得力，此一味獨能生腎水，平補降心氣，大有功效。（《外科精要》）（按：《魏氏》竹龍散方後曰：渴止之後，宜服八味丸，仍以五味子代附子。沈存中載於《靈苑方》，得效者甚多。蓋此方本出《肘後》。）</p>
<p>其治宜抑損心火，攝養腎水。（《大成》）</p>
<p>益火之源，以消陰翳，則便溺有節（八味丸）。壯水之主，以制陽光，則渴飲不思（六味丸）。（準繩）（按：便溺有節，渴飲不思，是潔古說。）</p>
<p>人之水火得其平，氣血得其養，何消之有。其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎（按：此本於《諸證辨疑》），熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，無分上中下，先治腎為急，惟六味、八味及加減八味丸，隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣，白虎、承氣皆非所治也。總是下焦命門火不歸元，遊於肺則為上消，遊於胃即為中消，以八味腎氣丸引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣。（《醫貫》）</p>
<p>下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅。徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上為云，然後天氣下為雨，是故雨出地氣。地氣不上，天能雨乎。故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（《法律》）</p>
<p>消渴之症，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也。（《石室秘籙》）</p>
<p><u>治主調養</u>　三消得之氣之實、血之虛也，久久不治，氣盡虛則無能為力矣。有一僧專用黃耆湯，其論蓋以益血為主。諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養。（《要訣》）</p>
<p>消渴屬陰虛，津液不足，不能上潮者多，必多服生津補氣養血藥，倍加人參，陽旺則生陰也。酒客膏粱厚味炙煿，先須解毒。（《六要》）</p>
<p>渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，必多服主脈散為佳。（同上）</p>
<p><u>治須養脾</u>（陽虛用歸脾湯治驗）消渴證候，人皆知其心火上炎，腎水下泄，小便愈多，津液愈涸，飲食滋味皆從小便消焉，是水火不交濟然爾。孰知脾土不能制腎水，而心腎二者皆取氣於胃乎。治法總要，當服真料參苓白朮散，可以養脾，自生津液。（《直指》）</p>
<p>下消不寐新案：省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牘積勞，致成羸疾，神困食減，時多恐懼，自冬春達夏，通宵不寐者，凡半年有餘，而上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁液，尪羸至極，自分必死。及予診之，喜其脈猶帶緩，肉亦未脫，知其胃氣尚存，慰以無慮。乃用歸脾湯去木香，及大補元煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十斤，乃得全愈。此神消於上，精消於下之證也。可見消有陰陽，不得盡言為火。姑紀此一案，以為治消治不寐者之鑑。（《景岳》）（按：此證似非真消渴，姑存之。）</p>
<p><u>治不宜攻下</u>　夫渴疾，飲食皆化為小便，不歸大腸，大腸秘澀。世人不識，更服宣藥，大腸既瀉，元氣敗脫，其患愈甚。切忌宣轉，及毒食、醃藏、油膩之物。（《葉氏》引江諫議）</p>
<p>總前數者（按：此言三消），其何以為執劑乎。籲！此虛陽炎上之熱也。叔和有言，虛熱不可大攻，熱去則寒起，請援此以為治法。（《直指》）</p>
<p>中消火證，以善飢而瘦，古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善飢，其無停積可知。既無停積，則止宜清火，豈堪攻擊。非有乾結不通等證，而用此二劑，恐非所宜。（《景岳》）</p>
<p>消渴證，真氣為熱火所耗，幾見有大實之人耶。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則急緩互調；與人參合用，則攻補兼施。如充國之屯田金城，坐困先零，庶幾可圖三年之艾。目前縱有乘機鬥捷之著，在所不舉，如之何欲取效眉睫耶。（《法律》）</p>
<p><u>諸渴雜證</u>（宜與奇治諸方相參）諸失血及產婦蓐中渴者，名曰血渴（按：此本出《三因》，曰非三消類，不可不審），宜求益血之劑，已於吐血證中論之。有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類，折二泔冷進數口亦可。酒渴者，乾葛湯（按：此係枳實梔子湯加乾葛、甘草）調五苓散。（《要訣》）</p>
<p>有一等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴，飲亦不過若此，不若消渴者飲水無厭也。此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段欲得水救。若得至中焦，以水見水，正其所惡也。治法如面紅煩躁者，理中湯送八味丸（評曰：予用附子理中加麥冬、五味，亦效）。又有一等口欲飲水，但飲下少頃即吐，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎經傷寒之症。用仲景之白通湯加人尿、膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈。女人多此症。（《醫貫》）</p>
<p><u>清火生津諸方</u>　消渴內消小便熱中，六物丸。</p>
<p>栝蔞（六分）　麥門冬（六分）　知母（六分）　人參　土瓜根　苦參（各四分）</p>
<p>搗下以牛膽和為丸，服如小豆二十丸，溺下之，三日不止，稍加之。咽乾加麥門冬，舌乾加知母，脅下滿加人參，小便難加苦參，數者加土瓜根，隨病所在倍一分加之。（《肘後》）《外臺》：《近效論》療消渴方，於本方去土瓜根，加黃連、牡蠣粉、黃耆、乾地黃，以牛乳丸。又熱中雖能食多，小便多，漸消瘦方，於上方去黃耆。</p>
<p>治胃腑實熱，引飲常渴，泄熱止渴，茯神湯方。</p>
<p>茯神（二兩《外臺》作茯苓）　栝蔞根　生麥門冬（各五兩）　生地黃（六兩）　葳蕤（四兩）　小麥（二升）　淡竹葉（切三升）　大棗（二十枚）　知母（四兩）</p>
<p>上九味㕮咀，以水三斗，煮小麥、竹葉取九升，去滓下藥，煮取四升，分四服，服不問早晚，但渴即進，非但正治胃渴，通治渴患熱即主之。（千金）又治渴利虛熱，引飲不止，消熱止渴方，於本方去小麥，加地骨皮、石膏、生薑。</p>
<p>治消渴方。</p>
<p>栝蔞根　麥門冬　鉛丹（各八分）　茯神（一作茯苓）　甘草（各六分）</p>
<p>上五味治下篩，以漿水服方寸匕，日三服。（《外臺》無茯神）（《千金》）（按：《外臺》名栝蔞散。）</p>
<p>又方。</p>
<p>黃耆　茯神　栝蔞根　甘草　麥門冬（各三兩）　乾地黃（五兩）</p>
<p>上六味㕮咀，以水八升，煮取二升半，去滓分三服，日進一劑，服十劑佳。（同上）</p>
<p>天花散，治消渴。</p>
<p>天花粉　生乾地黃（洗各一兩）　乾葛　麥門冬（去心）　北五味子（各半兩）　甘草（一分）</p>
<p>上粗末，每服三錢，粳米百粒，同煎服。（《直指》）</p>
<p>枸杞湯（主證見三消形證中）。</p>
<p>枸杞枝葉（一斤）　栝蔞根　石膏　黃連　甘草（各三兩）</p>
<p>上五味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分五服，日三夜二。劇者多合，渴即飲之。（《千金》）</p>
<p>治脾胃中熱煩渴，身漸消瘦，宜服此方。</p>
<p>黃連　川升麻　麥門冬　黃芩　栝蔞根　知母（各一兩）　茯神（半兩）　梔子仁（一兩）　甘草（一兩）　石膏（二兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>人參散，理消中。</p>
<p>栝蔞根　人參　茯苓　知母　甘草（各一兩）　石膏（二兩）</p>
<p>上為末，每服四錢，水一盞，入大豆百餘粒，煎至六分，去滓服之。（《事證》）</p>
<p>人參石膏湯，治膈消，上焦煩渴，不欲多食。（《保命集》）（按：即白虎加人參湯，去粳米。）</p>
<p>蘭香飲子，治渴飲水極甚，善食而瘦，自汗，大便結燥，小便頻數。</p>
<p>石膏（三錢）　酒知母（一錢半）　生甘草（一錢）　炙甘草（半錢）　人參（半錢）　防風（一錢）　半夏（二分湯浸）　蘭香（半錢）　白豆　蔻仁　連翹　桔梗　升麻（各半錢）</p>
<p>上同為細末，湯浸蒸餅和勻成劑，捻作薄片子，日中曬半乾，碎如米，每服二錢，食後淡生薑湯送下。（《試效方》）</p>
<p>竹葉黃耆湯，治消渴證，氣血虛，胃火盛而作渴。</p>
<p>淡竹葉　生地黃（各二錢）　黃耆　麥門冬　當歸　川芎　黃芩（炒）　甘草　芍藥　人參　半夏　石膏（煅各一錢）</p>
<p>上水煎服。（《法律》）</p>
<p>治熱病後，虛熱渴，四肢煩疼方。</p>
<p>葛根（一斤）　人參　甘草（各一兩）　竹葉（一把）</p>
<p>上四味㕮咀，以水一斗五升，煮取五升，渴即飲之，日三夜二。（《千金》）</p>
<p>治消渴，體熱煩躁，宜服此方。</p>
<p>地骨皮（一兩）　栝蔞根（一兩）　蘆根（一兩銼）　人參（半兩去蘆頭）　麥門冬（一兩半去心）　赤茯苓（三分）　生乾地黃（一兩）　黃芩（三分）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，小麥一百粒，淡竹葉二七片，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）又治消渴，心躁煩熱，不得睡臥，麥門冬散，於本方去地骨皮、蘆根、小麥、加川升麻、黃連、柴胡、甘草。</p>
<p>麥門冬飲子，治膈消，胸滿心煩，津液燥少，短氣，多為消渴。</p>
<p>人參　茯神　麥門冬　知母　五味子　生地黃　甘草（炒）　栝蔞根　葛根（各等分）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水二盞，竹葉十四片，煎至七分，去渣溫服無時。（《寶鑑》）（按：此本出《宣明論》，今以栝蔞根代栝蔞實。又此方與上方，俱自《千金》茯神湯變化來。）《統旨》名生津甘露飲，用天花粉。</p>
<p>參苓飲子，治口乾燥，生津液，思飲食。</p>
<p>麥門冬（去心）　五味子　白芍藥　熟地黃　黃耆（各三兩）　白茯苓（二錢半）　天門冬　人參　甘草（各五錢）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，水一盞半，生薑三片，棗子二個，烏梅一個，煎至一盞，去渣溫服食後。（《寶鑑》）</p>
<p>生地黃膏，渴證通用。</p>
<p>生地黃（束如常碗大二把）　冬蜜（一碗）　人參（半兩）　白茯苓（一兩）</p>
<p>上將地黃洗切研細，以新水一碗調開，同蜜煎至半，次入參、苓末拌和，瓷器密收，匙挑服。（《直指》）（按：此即瓊玉膏，詳見《虛勞》中。）消渴而小便頻數，宜生津甘露飲，瓊玉膏亦妙。（《丹溪》）三消者，瓊玉膏最妙。（《正傳》）《濟世全書》加麥門冬一兩，五味子五錢。</p>
<p>五味子湯，大治口燥舌乾，此是腎水竭也。</p>
<p>北五味子（真者）　綿黃耆（生去蘆）　人參（去蘆）　麥門冬（去心各一兩）　粉草（炙半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服半兩，水一盞半，煎至八分，去滓溫服無時候，一日一夜五、七服妙。（《外科精要》）《壽世》入硃砂少許服。</p>
<p>治消渴初因酒得，人參湯方。</p>
<p>人參　甘草（半生半炙各一兩）</p>
<p>上二味粗搗篩，以燖豬水去滓澄清，取五升，同煎至二升半，去滓，渴即飲之，永瘥。（《聖濟》）</p>
<p>如大病後及欲瘥而渴，宜濃煎獨參湯，入硃砂末冷服。又竹葉石膏湯。（《如宜》）</p>
<p>當歸六黃湯，治消渴體虛，宜常服之。（《乾坤生意》）（方見《傷寒·虛汗》中）</p>
<p>三消，皆禁用半夏。</p>
<p>黃連末　天花粉末　藕汁　人乳汁　生地黃汁</p>
<p>上後三味汁為膏，入前二味搜和，佐以薑汁和蜜為膏，徐徐留舌上，以白湯少許送下。能食者，加軟石膏。消渴若泄瀉，先用白朮、白芍藥炒為末調服後，卻服前藥。（《丹溪》）</p>
<p><u>補腎諸方</u>　加減腎氣丸，治勞傷腎經，腎水不足，心火自用，口舌焦乾，多渴而利，精神恍惚，面赤心煩，腰痛腳弱，肢體羸瘦，不能起止。</p>
<p>山茱萸（取肉）　白茯苓（去皮）　牡丹皮（去木）　熟地黃（酒蒸）　五味子　澤瀉　鹿角（鎊）　山藥（銼炒各一兩）　沉香（不見火）　官桂（不見火各半兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，用鹽湯、米飲任下。弱甚，加附子一兩。（《濟生》）（宜參前「治腎為要」條）</p>
<p>加味地黃丸，治下消。</p>
<p>山藥（炒）　山茱萸　北五味　澤瀉（去毛）　黃柏（鹽水炒）　知母（各四兩青鹽水炒）　懷生地（八兩）　牡丹皮（炒）　白茯苓（去皮各二兩五錢）</p>
<p>上為末，蜜丸如梧桐子大，每服三錢，空心滾湯下。（《玉案》）</p>
<p>玄菟丹，治三消渴症神藥，常服禁遺精，止白濁，延年駐色。</p>
<p>菟絲子（酒浸通軟，乘濕研，焙乾，別取末十兩）　白茯苓　干蓮肉（各三兩）　五味子（酒浸別為末秤七兩）</p>
<p>上為末，別研干山藥末六兩，將所浸酒余者，添酒煮糊，搜和得所，搗數千杵，丸如梧桐子大，每服五十丸，米湯下，空心食前服。（《和濟》）（按：此方出《是齋》，曰：五味子一名玄及）《續易簡後集》鹿兔煎，於本方去蓮肉，加鹿茸，以生地黃汁搜和丸。</p>
<p>治大渴後虛乏，小便滑數，腿脛無力，日漸羸瘦，鹿茸丸方。</p>
<p>鹿茸（二兩去毛塗酥炙令黃）　肉蓯蓉（二兩酒浸一宿刮去皴皮炙干）　附子（一兩炮裂去皮臍）　黃耆（一兩半銼）　石斛（一兩半去根銼）　五味子（一兩）　菟絲子（一兩半酒浸二日曝干別搗為末）　白龍骨（一兩）　桑螵蛸（二兩微炒）　白蒺藜（一兩微炒去刺）</p>
<p>上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每日空心及晚食前，以清粥飲下三十丸。（《聖惠》）</p>
<p>鹿茸丸，治失志傷腎，腎虛消渴，小便無度。</p>
<p>鹿茸（去毛切炙三分）　麥門冬（去心二兩）　熟地黃　黃耆　雞䏶胵（麩炒）　蓯蓉（酒浸）　山茱萸　破故紙（炒）　牛膝（酒浸）　五味子（各三分）　茯苓　玄參　地骨皮（各半兩）　人參（三分）</p>
<p>上為末，蜜丸如梧子大，每服三十丸至五十丸，米湯下。（《三因》）</p>
<p>鹿茸丸，治渴疾。（趙司法服之有效）</p>
<p>鹿茸（二兩）　菟絲子（一兩浸酒蒸）　天花粉（半兩）</p>
<p>上煉蜜為丸，每服五十丸，空心北五味子湯服。（《朱氏》）《得效》龍鳳丸，於本方去天花粉，加山藥。</p>
<p>治消渴小便數，鹿角一具，炙令焦，搗篩，酒服方寸匕，漸漸加至一匕半。（《肘後》）《千金》消中，日夜尿七八升方，同。</p>
<p>斑龍腦珠丹。</p>
<p>鹿角霜（十兩為細末）　鹿角膠（十兩酒浸數日煮糊丸眾藥）　菟絲子（十兩酒浸蒸作餅焙乾）　柏子仁（十兩淨別研）　熟乾地黃（十兩酒浸兩宿蒸焙乾以余酒入膠用）</p>
<p>上將眾藥研調，卻以鹿角膠酒三四升煮糊搜藥，杵一二千下，丸梧桐子大，早晚空心食前，鹽湯或酒任下五十丸至百丸。（《續易簡後集》）</p>
<p>胡桃丸，治消腎，亦云內消，多因快情縱欲，極意房中，年少懼不能房，多服丹石，及失志傷腎，遂致唇口乾焦，精溢自出，或小便赤黃，五色浮濁，大便燥實，小便大利而不甚渴。</p>
<p>白茯苓　胡桃肉（湯去薄皮別研）　附子（大者一枚，去皮臍，切作片，生薑汁一盞，蛤粉一分，同煮干，焙。）</p>
<p>上等分為末，蜜丸如梧子大，米飲下三五十丸。或為散，以米飲調下。食前服。（《三因》）</p>
<p><u>補中諸方</u>　黃耆湯，治消中，虛勞少氣，小便數方。</p>
<p>黃耆　芍藥　生薑　桂心　當歸　甘草（各二兩）　麥門冬　乾地黃　黃芩（各一兩）　大棗（三十枚）</p>
<p>上十味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》）</p>
<p>大建中湯，治強中，或謂之脾消。（《醫林集要》）</p>
<p>（按：即《千金》大建中湯，方出《虛勞》中。）</p>
<p>黃耆六一湯，或先渴而欲發瘡癤，或病癰疽而後渴者，宜服此。常服平補血氣，安和五臟。</p>
<p>甘草（一兩炙）　黃耆（六兩去蘆蜜塗炙）</p>
<p>上㕮咀，每服二錢，水一盞，棗一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《和劑》）《外科精要》為細末，每服二錢，早晨日午，以白湯點，當湯水服，若飲時初杯用酒調服尤妙。</p>
<p>錢氏白朮散，治消中，消穀善飢。</p>
<p>加北五味子　柴胡　枳殼（制各半兩）</p>
<p>上粗末，每三錢，新水煎服。（《直指》）</p>
<p>治消渴傷中，小便無度方。</p>
<p>黃雌雞一隻（治如吃法）</p>
<p>上煮令極爛，漉去雞，停冷取汁飲之。（《食醫心鑑》）（按：《千金翼》有用自死雞方。）</p>
<p>治補虛羸，止渴，牛乳方。取牛乳不揀冷暖，任性飲之。（同上）（按：《千金翼》有牛乳一升，以水四升，煎取一升方。）</p>
<p><u>固脫方</u>　鉛丹散，主消渴，止小便數，兼消中方。</p>
<p>鉛丹　胡粉（各一分）　栝蔞根　甘草（各十分）　澤瀉　石膏　赤石脂　白石脂（各五分《肘後》作貝母）</p>
<p>上八味治下篩，水服方寸匕，日三，壯人一匕半。一年病者一日愈，二年病者二日愈，渴甚者夜二服，腹痛者減之。丸服亦佳，一服十丸，傷多令人腹痛。（《千金》）（按：此本出《肘後》，酒服。考《本草》黑字，鉛丹、胡粉、栝蔞根，並止小便利。澤瀉，起陰氣，止泄精消渴淋瀝。可知此方為澀劑矣。）</p>
<p><u>瀉熱諸方</u>　巴郡太守奏三黃丸，治男子五勞七傷，消渴，不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱者方。（《千金》）（按：原載四時加減法，以蜜為丸如大豆，飲服五丸，日三，不知稍加至七丸，取下而已云云，宜考。）</p>
<p>順氣散，治消中，熱在胃而能食，小便赤黃，微利之為效，不可多利，服此藥漸漸利之，不欲多食則愈。（《保命集》）（按：即小承氣湯。）</p>
<p>治心脾實熱，煩渴不止，知母散方。</p>
<p>知母（一兩）　蘆根（一兩半）　栝蔞根（一兩）　麥門冬（一兩）　黃芩（三分）　川大黃（一兩）　甘草（半兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>大黃甘草飲子，治男子婦人一切消渴，不能止者。</p>
<p>大豆五升（先煮三沸出淘苦水再煮）　大黃（一兩半）　甘草（大粗者四兩長四指打碎）</p>
<p>上三味，用井水一桶，將前藥同煮三五時，如稠糨，水少更添，豆軟，盛於盆中放冷，令病人食豆，渴食湯汁，無時候。食盡如燥渴止罷，不止再煮前藥，不三次病悉愈。（《宣明》）</p>
<p><u>奇治諸方</u>（消渴有蟲酒果為渴）治消渴熱盛，心神煩亂，宜服此方。</p>
<p>蠶蛹（二兩）</p>
<p>上以無灰酒一中盞，水一大盞，同煮取一中盞，澄清去蠶蛹服之。（《聖惠》）繭絲湯，治渴神效。煮繭繅絲湯，任意飲之頓效。如非時，以絲或綿煎湯服。（《直指》）</p>
<p>殺蟲方，治消渴有蟲（出《夷堅志》），苦楝根取新白皮一握切焙，入麝少許，水二碗，煎至一碗，空心飲之，雖困頓不妨，自後下蟲三四條，狀如蛔蟲，其色真紅而渴頓止，乃知消渴一證，有蟲耗其津液。（《直指》）（按：消渴不得必有蟲，疑是蛔之為渴者也。）</p>
<p>眉山有楊穎臣者，長七尺，健飲啖，倜儻人也。忽得消渴疾，日飲水數斗，食倍常而數溺，服消渴藥逾年，疾日甚，自度必死，治棺衾，囑其子於人。蜀有良醫張元隱之子，不記其名，為診脈，笑曰：君幾誤死矣。取麝香當門子，以酒濡之，作十許丸，取枳枸子為湯，飲之遂愈。問其故。張生言：消渴、消中皆脾衰而腎憊，土不能勝水，腎液不上泝，乃成此疾。今診穎臣脾脈極熱而腎不衰，當由果實、酒過度，虛熱在脾，故飲食兼人而多飲水，水既多不得不多溺也，非消渴也。麝香能敗酒，瓜果近輒不實，而枳枸子亦能勝酒。屋外有此木，屋中釀酒不熟。以其木為屋，其下亦不可釀酒。故以此二物為藥，以去酒、果之毒也。（《蘇沈》）</p>
<p><u>灸刺</u>　凡消渴病，經百日以上者，不得灸刺；灸刺，則於瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸瘦而死。亦忌有所誤傷，但作針許大瘡，所飲之水，皆於瘡中變成膿水而出。若水出不止者必死，慎之慎之。初得患者，可如方灸刺之佳。（《千金》）（按：《外臺》舉此論，附有駁辨，今揭於下。）</p>
<p>既今亦得消渴，且未免飲水，水入瘡即損人。今初得日，豈得令其灸刺，致此誤傷之過，輒將未順其理，且取百日以上為能，未悟初灸之說，故不錄灸刺。凡灸刺則外脫其氣，消渴皆是宣疾，灸刺特不相宜，唯腳氣宜即灸之，是以不取灸穴者耳。（《外臺》）</p>
<p><u>調攝法</u>　其所慎者有三：一飲酒，二房室，三鹹食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他。不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之。（《千金》）</p>
<p>又宜食者，每間五六日空腹一食餅，以精羊肉及黃雌雞為臛，此可溫也。若取下氣不食肉，菜食者，宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食雞子、馬肉，此物微壅，亦可療宣疾也。壅之過度，便髮腳氣。猶如善為政者，寬以濟猛，猛以濟寬，隨事制度，使寬猛得所，定之於心，口不能言也。又庸醫或令吃栝蔞粉，往往經服之都無一效。又每至椹熟之時，取爛美者，水淘去浮者，飡之，下候心胸間氣為度，此亦甚佳。生牛乳暖如人體，渴即細細呷之亦佳。（《外臺》引《近效》李朗中論）</p>
<p>消渴雖有數者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，便當清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹，縱有名醫良劑，必不能有生矣。（《醫統》）</p>
<p>此患大忌怒氣、用心、椒面、厚味，至於流注癰毒，冷傷嘔脹不食者，不治。（《心統》）</p>

<h2>〔附〕強中</h2>
<p>強中病者，莖長興盛不痿，精液自出，是由少服五石，五石熱住於腎中，下焦虛。少壯之時，血氣尚豐，能制於五石。及至年衰，血氣減少，腎虛不復能制精液。若精液竭，則諸病生矣。（《病源論》）</p>
<p>玉莖硬不痿，精流無歇，時時如針狀者，捏之則脆碎，此為腎滿漏疾。治用韭子、破故紙各一兩為末，每服三錢，水一盞，煎至六分，每日三次，愈即住服。（《雞峰》）（按：《本草綱目》引夏子益《奇疾方》，腎滿作腎滯。）</p>
<p>強中多因耽嗜色欲，及快意飲食，或服丹石，真氣既脫，藥氣陰發，致煩渴引水，飲食倍常，陰氣常興，不交精出，故中焦虛熱注於下焦，三消之中最為難治。（《得效》）（按：消渴、強中蓋是別證，此說可疑。）</p>
<p>強陽不倒，屬命門火實，孤陽無陰所致，此證多不治。忌補氣、溫、熱，宜苦寒、甘寒、鹹寒。（《本草經疏》）</p>
<p>強陽不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故爾。若用黃柏、知母二味，煎湯飲之，立時消散。（《石室》）</p>
<p>強中，有肝火盛強，有金石性發。其證莖盛不衰，精出不止，多發消渴癰疽。若因下焦伏火，宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類，以解毒為主。若因腎虛肝熱，宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類，以補陰為主。（《醫通》）</p>

<h2>痼冷積熱</h2>
<p>痼冷積熱，本是病因，不必有一病，然亦不必無一病。是以《巢源》有冷熱病諸候，而《千金》創立此一門，遂為後學所取則。唯丹溪於《局方》頗有辨詰，其說陂而難通，今所不從。若火病則創見運氣篇，而金元諸家務表章之，然是古經所不言，要不過亢陽煽搖之謂，故略拈其說而已。</p>
<p><u>脈候</u>　沉細滑疾者熱，遲緊為寒（又云洪數滑疾為熱，澀遲沉細為寒）。脈盛滑緊者，病在外熱；脈小實而緊者，病在內冷。脈浮滑，其人外熱，風走刺，有飲，難治。脈沉而緊，上焦有熱，下寒得冷即便下：脈沉而細，下焦有寒，小便數，時苦絞痛，下利重。脈浮緊且滑直者，外熱內冷，不得大小便。脈洪大緊急，病速進在外，苦頭髮熱癰腫；脈細小緊急，病速進在中，寒為疝瘕積聚，腹中刺痛。（《脈經》）（《巢源》有說，見後。）</p>
<p>脈大，寒熱在中。遲而緩者，有寒。微而緊者，有寒。沉而遲，腹臟有冷病。微弱者，有寒，少氣。實緊，胃中有寒，苦不能食，時時利者，難治（一作時時嘔，稽留難治）。滑數，心下結，熱盛。滑疾，胃中有熱。（同上）</p>
<p>診其脈候數在上，則陽中之陽也；數在下，則陰中之陽也。遲在上，則陽中之陰也；遲在下，則陰中之陰也。數在中，則中熱；遲在中，則中寒。（《中藏》）</p>
<p><u>源候總說</u>　夫以臟腑稟賦不同，亦有將理失宜，遂致偏冷偏熱，故方論中有痼冷積熱之說。痼冷者，中寒也，多因真氣既微，胃氣不實，復啖生冷冰雪之屬，致腸胃虛寒，陰既停凝，陽不能正，大便洞泄，小便頻並，鼻多清涕，嘔吐涎沫，水穀不化，洒洒淅淅，皆陽虛陰盛之所為也。積熱者，臟腑燥也，多因精血既衰，三焦煩壅，復餌丹石酒炙之屬，致腸胃蘊毒，陽既熾盛，陰不能制，大便秘澀，小便赤淋，口苦咽乾，涎稠眵淚，飲食無度，輝輝熇熇，皆陰虛陽盛之所為也。治各有方。（《三因》）</p>
<p>一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。夫一人身，不外乎陰陽氣血，相與流通焉耳。如陰陽得其平，則疾不生，陰陽偏勝，則為痼冷積熱之患也。所謂痼冷者，陰毒沉痼而不解也。積熱者，陽毒蘊積而不散也。故陰偏勝則偏而為痼冷，陽偏勝則偏而為積熱。古賢云：偏勝則有偏害，偏害則致偏絕，不可不察也。（《濟生》）</p>
<p>積熱者，熱毒蘊積於其內也。夫人固有體氣素實，一時感觸熱毒之氣，故鬱積臟腑之間，或在心肺之內，令人口苦咽乾，涎唾稠黏，眼澀多淚，口舌生瘡，大小便秘結。又有陰盛血衰，三焦已燥，服餌酒炙之物，並丹石之藥，愈助其熱，結滯於內，亦能令人變生諸證。治之須詳其脈證，若在心膈者清之，結於臟腑者盪滌之，更量人氣體虛實輕重用藥。（《大成》）</p>
<p>夫痼冷者，痼為年久長固者也，冷為寒極至甚者也。沉寒痼冷之證，乃真陽耗散，脾胃虛弱，失於調理，以致胃寒，食啖冷物黏膩難化生硬之類，經年累月，久積而成痼冷，脾腎漸被其傷，因而漬積臟腑，以成痼疾矣。但有寒冷等輩觸犯，速然而作，以致手足厥逆，畏冷憎寒，飲食不化，或嘔吐涎沫，或大便洞泄，米穀不消，或小便頻數，或肚腹絞痛，或逢寒咳嗽，或癲疝大作，是其證也。（《奇效》）</p>
<p><u>病由邪氣</u>　夫患熱者，皆由血氣有虛實，邪在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則風邪不得宣散，因而生熱，熱搏於腑臟，故為病熱也。診其脈，關上浮而數，胃中有熱。滑而疾者，亦為有熱。弱者無胃氣，是為虛熱。跗陽脈數者，胃中有熱，熱則消穀引食。跗陽脈粗而浮者，其病難治。若病者苦發熱身體疼痛，此為表有病，其脈自當浮；今脈反沉而遲，故知難瘥，其人不即得愈，必當死，以其病與脈相反故也。（《病源論》）</p>
<p>夫虛邪在於內，與衛氣相搏，陰勝者則為寒。真氣去，去則虛，虛則內生寒。視其五官色白，為有寒。診其脈，遲則為寒，緊則為寒，澀遲為寒，微者為寒，遲而緩為寒，微而緊為寒，寸口虛為寒。（同上）</p>
<p><u>客熱三焦之別</u>（火亢之由）客熱者，由人腑臟不調，生於虛熱。客於上焦，則胸膈生痰實，口苦舌乾。客於中焦，則煩心悶滿，不能下食。客於下焦，則大便難，小便赤澀。（《病源論》）</p>
<p>大凡人之生長乎兩間，莫不恃氣血以維持其性命，所以氣不能離血，血不能離氣。使氣能平緩清肅，一如常度，自然營衛調順，血脈流通，津精充溢，所謂氣血相從，陰陽相和，何火之有。倘使七情抑鬱，五志感觸，六淫外侵，以致營衛不調，氣血變亂，陰陽舛錯，即我之真元，變而為爍石消金之烈焰，津精血液從此而枯，枯則虛火愈甚，輕為舌破口糜，齒疼目痛，二便秘結，淋濁不清，吞酸嘔吐，頭風斑疹等恙；重當嘔血便血，痰壅氣逆，癆熱喘嗽，癃痹失音諸病；甚至熱極生風，風痰內結，必成痰厥暴中，癱瘓卒死，種種急證者矣。誰謂火之患小，而可不預為之地哉。（《百問》）</p>
<p><u>上熱下冷</u>（治驗）冷熱不調候。夫人榮衛不調，致令陰陽痞塞，陽並於上則上熱，陰並於下則下冷。上焦有熱，或喉口生瘡，胸膈煩滿；下焦有冷，則腹脹腸鳴，絞痛泄痢。（《病源論》）</p>
<p>中書右丞姚公茂，六旬有七，宿有時毒。至元戊辰春，因酒再發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，咽嗌不利，身半以下皆寒，足脛尤甚。由是以床相接連炕，身半以上臥於床，身半以下臥於炕，飲食減少，精神困倦而體弱，命予治之。診得脈浮緩，按之弦細，上熱下寒明矣。《內經》云熱勝則腫，又曰春氣者病在頭，難經云蓄則腫熱，砭射之也，蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺，其血紫黑，如露珠之狀，頃時腫痛消散。又於氣海中，大艾炷灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴，各灸三七壯，治足胻冷，亦引導熱氣下行故也。遂處一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。投劑之後，腫消痛減，大便利，再服減大黃，慎言語，節飲食，不旬日良愈。（《寶鑑》）（按：既濟解毒湯用大黃、芩、連、甘、桔、柴、升、翹、歸。又有虛中有熱治驗，旨趣相近，均不錄出。）</p>
<p>又有一證，喉閉面腫，至於腹中，泄瀉作痛。脈浮而數，按之沉細，上熱下寒，此證明矣。腹痛宜溫，喉閉為忌；喉閉宜寒，腹痛反是。醫之到此，莫知為計，當以熱藥，待冷服之。又或寒藥，熱含吐之，寒熱因用，古法如斯。（《醫讀》）（宜參《傷寒》厥陰病及婦人）</p>
<p><u>陰中伏陽</u>　又有一證，煩滿嘔惡，指末皆寒，頭痛時作。六脈不見，深按緊弱，陰中伏陽，難用常藥。或以熱攻，為陰隔絕，不能至陽，反生客熱。或以寒治，亦為疏略，所伏真火，愈見消鑠。宜用破陰，導達真火，火升水降，得汗乃可。（《醫讀》）</p>
<p><u>死生訣</u>　病熱人，四肢厥脈弱，不欲見人，食不入，利下不止者死，食入四肢溫，脈大語狂，無睡者生。病寒人，狂言不寐，身冷脈數，喘息目直者死；脈有力而不喘者生。（《中藏》）</p>
<p><u>治當求其屬</u>　人之所藉以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉凶於是乎歧之。夫惟攝之不能以皆善也，故偏寒偏熱之病，始莫逃於乖否之餘矣。雖然，寒也熱也，苟未至於甚，粗工為之而不難；設熱積而寒沉，良工猶弗能以為計，況其下乎。奈之何俗尚顓蒙，恪持方藥，愈投愈盛，迷不之反。豈知端本澄源，中含至理，執其樞要，眾妙俱呈。且以積熱言之，始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣，由是苦寒頻歲而弗停。又以沉寒言之，始而溫和，次而熱取，熱取不愈，則因寒而從之，從之不愈，則技窮矣，由是辛熱比年而弗止。嗟夫！苦寒益深而積熱彌熾，辛熱太過而苦寒愈滋，苟非大聖慈仁，明垂樞要，生也孰從而全之。經曰：寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。屬也者，其樞要之所存乎。斯旨也，王太僕知之。故曰益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。又曰取心者，不必齊以熱；取腎者，不必齊以寒。但益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可。籲！混乎千言萬語之間，殆猶和璧之在璞也，其寶久湮，豈過焉者石之而弗鑿乎，余僭得而推衍之。夫偏寒偏熱之病，其免者固千百之一二，而積熱沉寒，亦恐未至於數見也。然而數見者，得非粗工不知求屬之道，不能防微杜漸，遂致滋蔓難圖以成之歟。夫寒之而熱者，徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也。熱之而寒者，徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。不知真水火不足，汎以寒熱藥治之，非惟臟腑習熟，藥反見化於其病，而有者弗去，無者弗至矣。故取之陰，所以益腎水之不足，而使其制夫心火之有餘。取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有餘也。其，指水火也。屬，猶主也，謂心腎也。求其屬者，言水火不足而求之於心腎也。火之原者，陽氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心而原為肝，水為腎而主為肺也。寒亦益心，熱亦強腎，此太僕達至理於規矩準繩之外，而非迂士麴生之可以跂及矣。彼迂士麴生，不明真水火於寒熱之病，有必制必勝之道，但謂藥未勝病，久遠期之，是以恪守方藥，愈投愈盛，卒至殞滅而莫之悟，嗚呼悲夫！余見積熱沉寒之治，每蹈於覆轍也，因表而出之以勸。（《溯洄集》）（宜與《藥治通義》第七卷相參。）</p>
<p><u>痼冷治法</u>　療治之法，雖貴乎溫補，不貴乎太剛，惟於滋血養氣中，佐以薑、桂、雄、附為愈。抑古人所謂精不足者，補之以味，繼此尤當加意焉。若夫執劑剛燥，亟欲陽氣頓回，吾恐腎水易涸，心火獨炎，識者未保其性。（《直指》）</p>
<p>治之須暖下元，兼理脾胃。若又有脾虛而畏寒者，令人咳嗽，又當於咳嗽門求之。（《大成》）</p>
<p><u>積熱治法</u>　至於諸熱為治，有泛熱，有實熱。泛熱者，荊芥、薄荷、梔子、黃芩等投之，正其所宜。實熱者，非大黃、芒消則不能效。（《得效》）</p>
<p>實火可瀉，黃連解毒之類。虛火可補，參、朮、生甘草之類。鬱火可發，當看何經。小便降火極速。山梔能降火，從小便泄去，其性能屈曲下行，人所不知。氣有餘，便是火。氣從左邊起者，肝火也。氣從臍下起者，陰火也。熱從腳下起入腹者，虛之極也，蓋火起九泉，此病十不救一，治法以四物湯加降火藥服之，以附子末窨湧泉穴。（《丹溪纂要》）</p>
<p>凡熱皆出於心，熱甚則能傷血，或以洗心散、四順清涼飲子之類，此皆前人立論處方。後之學者不可將陰陽虛盛之熱，又有血分氣分之熱，陰盛格陽之熱，一例作積熱證治之，反誤多矣。（《奇效》）</p>
<p>有下虛之人，口燥煩渴，精神短少，懶於動作，此是虛火上炎。當滋腎水，使虛火得安其位，不可一概作實熱施治。（《原病集》）</p>
<p><u>三焦氣血寒熱治方目</u>　上焦熱，涼膈散、龍腦雞蘇丸（用柴胡、木通、阿膠、蒲黃、麥冬、參、耆、薄荷、生乾地、甘）、洗心散（用朮、芍、麻黃、當歸、荊芥、大黃、甘草）。</p>
<p>中焦熱，調胃承氣湯、瀉脾散（用藿香、山梔、石膏、甘草、防風）、貫眾散（用黃連、貫眾、甘草、駱駝蓬）。</p>
<p>下焦熱，大承氣湯、三才封髓丹（用天門、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草）、滋腎丸（用肉桂、知母、黃柏）。</p>
<p>氣分熱，柴胡飲子（用柴胡、參、芩、歸。芍、甘草、大黃）、白虎湯。</p>
<p>血分熱，桃仁承氣湯、清涼四順飲子。</p>
<p>通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。</p>
<p>上焦寒，鐵刷湯（用半夏、草蔻、丁香、乾薑、訶子、生薑）、桂附丸（用川烏、黑附、乾薑、赤石脂、川椒、桂）、胡椒理中丸（用胡椒、甘草、款冬、蓽茇、良薑、細辛、陳皮、乾薑、白朮）。</p>
<p>中焦寒，附子理中丸、二氣丹、大建中湯（虛勞中方是）。</p>
<p>下焦寒，八味丸、還少丹（系補元大方）、天真丹（用沉香、巴戟、茴香，萆薢、胡蘆巴、破故紙、杜仲、琥珀、牽牛、官桂）。</p>
<p>氣分寒，桂枝加附子湯、桂枝加芍藥生薑人參新加湯。</p>
<p>血分寒，巴戟丸（用朮、參、五味、巴戟、茴香、熟地、蓯蓉、覆盆、菟絲、牡蠣、益智、骨碎補、龍骨）、離珠丹（用杜仲、萆薢、訶子、龍骨、破故紙、胡桃、巴戟、砂仁、硃砂）。</p>
<p>通治三焦甚寒氣，大已寒丸、四逆湯。（《寶鑑》）</p>
<p><u>冷疾服藥法</u>　有人每日早起，須大瀉一行，或時腹痛，或不痛，空心服熱藥，亦無效。後有智者察之，令於晚食前，更進熱藥遂安，如此常服，竟無恙。蓋暖藥雖平旦空腹，至晚藥力已過，一夜陰氣，何以敵之。於晚間再進熱藥，則一夜暖藥在腹，遂再以勝陰氣，凡治冷疾皆如此。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p><u>散寒諸方</u>　（散寒清熱方劑，既錄出各門及《傷寒》中，故此所舉，僅為數方。後《惡寒發熱》亦然。）大已寒丸，治傷寒（舊校作久寒）積冷，臟腑虛弱，心腹㽲痛，脅肋脹滿，泄瀉腸鳴，自利自汗，米穀不化，陽氣暴衰，陰氣獨勝，手足厥冷。</p>
<p>高良薑　乾薑（炮各六斤）　肉桂（去粗皮）　蓽茇（各四斤）</p>
<p>上為細末，水煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，米飲湯下，食前服之。（《和劑》）</p>
<p>金液丹，固真氣，暖丹田，堅筋骨，壯陽道，除久寒痼冷，補勞傷虛損。</p>
<p>硫黃（揀淨去砂石，十兩，研細飛過，用瓷合子盛，以水和赤石脂封口，以鹽泥固濟，曬乾，地內先埋一小罐子，盛水令滿，安合子在上，用泥固濟訖，慢火養七日七夜，候足加頂火一斤煅，候冷取出，研為極細末。）</p>
<p>上藥末一兩，用蒸餅一兩湯浸，握去水，搜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，多至百丸，溫米飲下，空心服之。（同上）（按：此方本出《蘇沈》。）</p>
<p>來復丹（鐵甕城八角杜先生方，一名正一丹），此藥配類二氣，均調陰陽，奪天地衝和之氣，乃水火既濟之方，可冷可熱，可緩可急。善治榮衛不交養，心腎不升降，上實下虛，氣閉痰厥，心腹冷痛，臟腑虛滑。不問男女老幼危急之證，但有胃氣，無不獲安。補損扶虛，救陰助陽，為效殊勝。</p>
<p>硝石（同硫黃併為細末，入定鍋內，以微火微炒，用柳篦子不住手攪，令陰陽氣相入，不可火太過，恐藥力竭，再研細，名二氣末。）　硫黃（舶上，透明，不夾砂石者。）　太陰玄精石（研，水飛，各一兩。）　五靈脂（須擇五臺山者，水澄去砂石，日干研，）　陳橘皮（去白）　青皮（去白各二兩）</p>
<p>上用五靈脂、二橘皮為細末，次入玄精石末及前二氣末拌勻，以好醋打糊為丸，如豌豆大，每服三十粒，空心粥飲吞下，甚者五十粒。小兒三五粒，新生嬰兒一粒。（同上）</p>
<p>代灸膏，治老人衰弱，元氣虛冷，臟腑虛滑，腰腳冷痛沉重，飲食減少，手足逆冷不能忍者，用此灸方，功效不能盡述。</p>
<p>大附（一個炮）　吳茱萸　桂皮　木香　蛇床子（各半兩）　馬藺花（一兩焙）</p>
<p>上為細末，每用藥半匙，白麵半匙，生薑汁半盞，同煎成膏，攤於紙上，臨臥貼臍，以油紙覆其上，綿衣系之，自夜至明乃去，每夜如此貼之，其腰腹如灸百壯，除寒積。腰痛貼腰眼。（《瑞竹》）（按：又有封臍艾，宜參。又《萬應方》、《入門》、《回春》並有彭祖回生熏蒸小接命方，與此方同類，亦宜參。）</p>
<p><u>清熱諸方</u>　黃連解毒湯，涼膈散、紫雪。（此三方為清涼中要藥，既出《傷寒·少陽病》內。）</p>
<p>絳雪，療一切病，肺氣積聚咳逆，嘔吐膿血，丹石毒發，天行時氣，一切熱病，諸黃疸等，心風昏亂，心怯健忘，四肢煩熱，頭痛眼赤，大小便不通，煩悶不安，骨節疼痛，赤白痢、血痢、熱毒痢，宿食不消化，心腹脹滿，出氣不得，下一切諸毒藥腳氣等，飲酒多醉困，久痢不瘥，孩子驚癇等，以上和水服之，產後一切諸病，墮胎，和酒服之方。</p>
<p>朴硝（十斤）　升麻（三兩）　大青　桑白皮　槐花（各二兩）　犀角（屑）　羚羊角（屑各一兩）　蘇方木（六兩）　竹葉（兩握）　訶黎勒　山梔子（三十枚）　檳榔仁（二十顆）　硃砂（半大兩研）</p>
<p>上十三味，以水二斗，漬一宿，煎取一斗，去滓入鍋，內朴硝煉烊，攪勿住手，候欲凝，出於盆中，攪入硃砂麝香訖，雪成，收於垍器中，密封，有疾量取之，和水服之，以利病除，身輕目明，四肢調適。療一切病神驗，老小量之。（上云入硃砂、麝香，未見分兩。）（《外臺》）《千金月令》主風邪毒熱積聚結氣等，於本方去羚羊角、山梔子。（分兩與本方同，但檳榔末，硃砂、麝香各二分研。方後曰：去滓即下樸消和煎，以杓烊不得住手，候水脈盡，即下硃砂、檳榔末等和攪，於新瓦盆內候冷硬揭開，瓷瓶貯之。）《四時纂要》與《月令》同，更去麝香（分兩都不同）。《聖惠》治熱毒風壅，心神煩躁，頭疼目赤，於本方去大青、槐花、竹葉、麝香。《和劑》紅雪通中散，去槐花、犀角、訶黎勒，加黃芩、赤芍藥、枳殼、人參、木香、甘草、葛根、藍葉、木通。曰：細研，每服一錢至二錢，新汲水調下。</p>

<h2>惡寒發熱</h2>
<p>惡寒發熱，亦是病證，不必有一病，然亦不必無一病。東垣以降，其說頗繁，迄至明人，愈精愈鑿，遂失之支離，眩惑後學。今摘其明約易知者，余不具錄。但此所舉，皆是屬內因者。如外感寒熱，既載在《傷寒》等各篇，仍不復及。</p>
<p><u>總說</u>　人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足，則先寒後熱；陰不足，則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而燥者，陽不足；皮熱而燥者，陰不足。皮寒而寒者，陰盛也；皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也；熱發於上。則陽中之陽邪也。寒起於上，則陽中之陰邪也；寒起於下，則陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者，陽中之陰邪也（按：寒而頰赤上，疑脫「熱而頰赤多言者，陽中之陽邪也，」十三字）。熱而面青多言者，陰中之陽邪也；寒而面青多言者，陰中之陰邪也。若不言者，不可治也。陰中之陰中者，一生九死；陽中之陽中者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。（《中藏》）</p>
<p>營衛受氣於中，中有所阻，則營虛發熱，衛虛惡寒，故氣血飲食痰皆能為寒熱者，質此。（《醫津一筏》）</p>
<p><u>寒熱往來</u>　夫寒氣並於陰則發寒，陽氣並於陽則發熱，陰陽二氣，虛實不調，故邪氣更作寒熱往來也。脈緊而數，寒熱俱發，必當上乃愈（按：此三句本出《脈經》，「上」字彼作「下」，宜從）。脈急如弦者（按：「如」當與「而」通），邪入陽明。（《病源論》）</p>
<p>往來寒熱有期者，瘧也；無期者，諸病也。有傷寒邪在少陽，及婦人病傷寒熱入血室，而往來寒熱者。有衰弱人，陰陽之氣並虛，相為勝復而往來（詳《傷寒·平脈篇》「病有灑淅惡寒」條中），病後產後多有之。有鬱抑而致者，如寡婦尼姑，獨陰無陽，欲火熾於中，則內熱；不得遂而氣鬱於裡，不外達，則表寒；久之鬱熱得伸，則表熱是也。有宿食結滯者，輕則消導，重則下之。（《醫碥》）</p>
<p><u>寒熱有晝夜之分</u>　《金匱大要論》云：夜發寒者從，夜發熱者逆；晝發熱者從，晝發寒者逆。從逆之兆，亦在乎審明。（《中藏》）</p>
<p>夜寒者，陰氣（即寒邪）旺於陰分（為里，為臟，為血）；晝寒者，陰邪加於陽分；晝夜俱寒者，重陰也。（與《發熱篇》熱分晝夜條對看，更詳味下條自明）。按陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂（至夜則寒也）；陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭（晝則熱也），此正虛之候也。陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕，陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減，此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息；陰虛而陽邪陷於陰分（即血分也），則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼（觀瘧疾或日發或夜發，可見矣），此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽；晝寒夜熱者，為陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能支持，而陰陽相乘，勝復無常也。（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故，觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期，可見矣。）（《醫碥》）</p>
<p>晝熱夜靜，是陽邪（即熱邪）自旺於陽分也（陽分者表也，腑也，氣也。陽邪在陽分，遇陽時，故熱作）；晝靜夜熱，是陽邪下陷於陰分也（觀熱入血室證日輕夜重，可見）。晝夜俱熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。（同上）</p>
<p>丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味，為陰虛。陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽也。至於或晝或夜，或作或止，不時而發者，此脾胃氣血俱虛，大氣不寧之證，不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃，陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣。房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虧矣。（《醫通》）</p>
<p>熱多在於午後夜分，羸瘦脈數弦，屬陰虛，久則為骨蒸。以腎主骨，腎陰虛極，相火獨熾而然也。（《六要》）</p>
<p><u>寒熱有外傷內傷之別</u>　外傷寒邪之證，與飲食失節，勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉，皆由不別其寒熱耳，今細為分解之。外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作，其熱也翕翕發熱，又謂之拂拂發熱。發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也，以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷也。其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之，其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝、此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以輸於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也。此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫暖處，或添衣被溫養其皮膚，所惡風寒，便不見矣。是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居近寒涼處即已，或極熱而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎，若得汗則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎。（《辨惑論》）</p>
<p><u>惡風概略</u>　內傷惡寒有五：一為陽衰表虛，一為陰乘陽位，一為陽氣鬱陷，一為熱盛氣散，一為肺被火刑。（《醫碥》）</p>
<p>惡寒有陽虛陽郁之異，陽虛者，宜補而溫之，陽郁者，宜開發上焦，以開陽明之氣，丹溪所謂久病惡寒，當用解鬱是也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>陽虛惡寒</u>　（體虛受寒）陽虛之脈，必沉細而微弱，無論浮沉，按之無神，獨不帶數者是也。體涼麵白，頭不疼，口不渴，洞房重幃，無風亦怯，心虛驚悸，膽怯多疑，自汗無寐，神倦懶言，飲食如常，喜熱惡冷，皆系元陽虛極之證。在天謂之嚴寒，在人謂之真寒，非大用溫補不治。（《百問》）</p>
<p>陽虛則惡寒，用參、耆之類，甚者加附子少許，以行參、耆之氣。（《丹溪》）</p>
<p>餘子元病惡寒戰慄，持捉不定，兩手皆冷汗浸淫，雖厚衣熾火，不能解。攖寧生即與真武湯，凡用附六枚。一日病者忽出，人怪之。病者曰：吾不惡寒，即無事矣。或以問攖寧生。生曰：其脈兩手皆沉微，余無表裡證，此蓋體虛受寒，亡陽之極也。初皮表氣隧為寒邪壅遏，陽不得伸而然也。是故血隧熱壅，須用硝黃；氣隧寒壅，須用桂附。陰陽之用不同者，無形有形之異也。（《醫史》）</p>
<p><u>熱實惡寒</u>　凡臟腑實熱或虛熱不清，其熱而反兼寒化者有之，有淅淅惡寒之象，然見風寒，亦未必如陽虛之畏怯，或初則惡而久自平常。其證燥渴飲冷，大便秘結，小便短澀，痰嗽咽乾，口破目赤，六脈洪大或沉數，按之有力者，為實熱，如陰虛血少，脈必數澀無力。雖有惡寒之外證，惟從清散諸熱為主，此證總由陽邪內亢，逼陰於外，內熱外寒，辛溫大忌，甘涼自安。（《百問》）</p>
<p>《原病式》曰：病熱甚而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見有得熱藥而少愈者，何也？予曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚，積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。（《格致餘論》）（按：劉朱二家本諸運氣篇。《統旨》曰：惡寒屬熱，此理無庸惑也。然熱證服熱藥而少愈者，亦惟病之輕者耳；若熱深者，得熱則反增其病，決無可愈之理。且熱病輕而服熱藥，雖曰小愈，然不久必復作。或者不察，謂藥力之未到，惡寒輒發，熱藥輒投，愈投而火愈熾，病益深矣。甚則陽亢陰絕，不可收救，戒之戒之。）</p>
<p>夏英公之常餌烏、附，常御綿帳。不知濕痰積中，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。經曰：亢則害，承乃制。又劉河間曰：火極似水。故見此證，當治以鹹寒，佐以甘溫，視標本之先後，正邪之虛實，孰緩孰急，為之正法。何至類用烏、附、丹劑、僭燥之藥，抱薪救火，屠劊何異。古人治戰慄，有以大承氣湯下之而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，亦是因久服熱藥而得之者，但有虛實之分耳。進士周本道，年近四十，得惡寒證，服附子數日而病甚，求余治。診其脈弦而似緩，遂以江茶入薑汁、香油些少，吐痰一升許，減綿大半。又與通聖散，去麻黃、大黃、芒硝，加當歸、地黃，百餘帖而安云云。又蔣氏婦，年五十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數，以三黃丸下以薑汁，每三十粒，三十帖微汗而安。（《局方發揮》）</p>
<p>一婦身冷脈微，食沸熱粥飯，六月重衣，以狐帽蒙其首，猶覺寒，泄注不止，常服薑、附、硫黃、燥熱之劑，僅得平和，稍用寒涼，其病轉增，三年不愈。戴人診其兩手脈皆如絙繩有力，一息六七至。《脈訣》曰：六數七極熱生多。以涼布搭心，次以新汲水淋其病處，婦乃叫殺人。不由病者，令人持之，復以冷水淋，其三四十桶，大戰汗出，昏困一二日，而向之所惡皆除。此法華元化已曾用，惜無知者。（《十形三療》）</p>
<p>御史錢昕夫人，病惡寒，日夜以重裘覆其首，起躍入沸湯中，不覺。醫以為寒甚。翁持之曰：此痰火上騰，所謂陽極似陰者，非下之，火不殺。下經宿而撤裘，呼水飲之，旬日氣平乃愈。（《醫史橘泉翁傳》）</p>
<p>薛立齋治一人，內熱作渴，大便秘結，畏風寒，手足逆冷。此內真熱而外假寒，以黃連解毒湯治之愈，後用地黃丸壯水之主，以鎮陽光。（《大還》）（當考出典）</p>
<p><u>發熱概略</u>　發熱者，熱之發現於肌表者也。凡病多發熱，熱生於火，火本於氣（丹溪謂氣有餘便是火，其義可見），其理不外氣乖與氣鬱二端。氣乖有三：一曰陽亢發熱，一曰陰虛發熱（血虛同），一曰陽虛發熱。氣鬱有七：一風寒鬱熱，一飲食鬱熱，一為痰飲鬱熱，一為瘀血鬱熱，一為水濕鬱熱（以上五證，各門既載之，故茲不拈出），一為肝氣鬱熱，一為脾氣鬱熱。（《醫碥》）（按：《金匱翼》分為勞倦、火鬱、血虛、陽浮、痰積、瘀血、骨蒸及食積酒毒八類，與此稍似。）</p>
<p><u>熱有真假</u>　盛啟東云：治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，煩躁口渴，大便燥，小便赤澀，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也，親乎表者宜發散，親乎里者宜通泄。假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲，發過頃之即止，終不及聲高罵詈者也。經曰寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。（《醫通》）</p>
<p><u>熱分虛實</u>　血肉充盛，皮毛榮潤，陰有餘而熱，及能食而熱，口苦幹燥，大便難，脈洪盛者，為實熱。骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而熱，及不能食而熱，氣短脈虛者，為虛熱。（《醫碥》）</p>
<p>凡暴熱不止，脈滑數，或洪盛，皆為實熱，宜隨表裡孰輕孰重而清理之。或脈雖沉而按之實堅者，為裡實，必用苦寒下奪之。若熱久不止，脈來虛數無力，服調補藥不應，飲食無味，或至夜煩渴，或反加乾咳者，此必陰血受傷，當以血藥調補其陰，則陽熱自化。陰陽虛盛之機，不可不審而急為轉關也。（《醫通》）</p>
<p><u>發熱所起</u>　陰不足則陽偏，陽偏則發熱。若熱從背起，或從手足，漸漸遍身，口舌乾燥，思欲引水，時時躁悶。此由陰氣虧少，少水不能滅盛火，蓋諸陽起四末，循行於背，陰不能斂陽，所以發熱，或晝發而夜寧，或夜發而至旦即輕，其脈虛疾而小（按：原處芍藥黃耆湯，用芍藥、黃耆、甘草、青蒿）。熱從腹起，上循胸腋，繞頸額，初似溫溫，漸至大熱，發作無時，遇飢愈劇，中脘不利，善食而瘦，面色蒼，肌肉不澤，口唇乾燥。此由脾氣素弱，曾於他病瘥後，誤投熱藥，入於脾，脾熱則消穀引食，善消肌肉，其脈濡弱而疾（按：原處參橘丸，用橘皮、麥門、人參）。熱自腹中，或從背膂，漸漸蒸熱，日晡則劇，至夜漸退，或寐而汗出，小便或赤，或白而濁，甚則頻數尿精，夜夢鬼交，日漸羸瘦。此由思慮太過，心氣耗弱，陽氣流散，精神不收，及陰無所使，治屬虛勞（按：原處大建中湯）。若自腰以上發熱，極則汗出，出已則涼，移時如故，復加昏冒，腹中膨滿，其氣上攻，時時咳嗽，嗽引脅下牽痛，睡中驚悸，其脈弦急帶疾。此由外寒搏客，內冷相合，寒則氣收，而水液聚而不行，內化成飲，醫以熱藥攻寒，寒未已而復增客熱，陰寒內閉，拒陽於外而不得入，逼陽上行，發而為熱，散而為汗，汗多亡陽，心氣內虛，故令驚悸，治屬飲家，溫而利之。若熱起骨間煩疼，手足時時微冷，旦起體涼，日晚即發，背膂牽急，或骨節凸起，足膝酸弱。此由邪熱加陰，蓄留骨髓，髓得熱則稀，髓稀則骨中空虛，陽入於陰，陰虛則水少，脂液乾枯，熱蒸骨軟而凸，其脈沉細，治屬骨蒸。若自胸以上至頭髮熱，口鼻氣塞，時如煙燻，目澀，咽燥口乾，唾如凝脂，時咳毛竦，大便不利，小便赤黃。此由肺氣不調，邪熱乘客，上焦不降，其脈疾大。先與桔梗湯，熱不退，與五味子湯。（《雞峰》）（按：桔梗湯，用桔、參、甘、麥門、小麥。五味子湯，用柴、半、五味、芩、茯、薑、棗。考以上所說，蓋不是《指迷方》文。）</p>
<p><u>陰虛發熱</u>　榮衛不調，陰陽痞隔。若陽氣虛，陰氣盛，則生寒冷之病。今陰氣虛，陽氣實，故身體五臟皆生熱，其狀翕翕而熱，唇口乾，小便赤也。（《病源論》）</p>
<p>經曰：陰虛而發熱（按：《調經論》曰：陰虛則內熱。蓋丹溪誤憶也）。夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。（《格致餘論》）</p>
<p>陰虛發熱證，難治。（《丹溪》）</p>
<p>陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也。故其脈數而無力，屬心腎。經曰：脈大而無力，為陽虛，脈數而無力，為陰虛。（《雜著》）</p>
<p>陰虛，謂腎水虛也。火性本上炎而外現，得水以制之，則離交於坎，龍潛於淵，內蘊而為神明，下濟而成交泰。若陰虧水虛，則柴干火烈而焚灼為災矣（或由色欲損精，或由瀉利亡陰，或由燥熱傷液，皆能致之也）。此之火炎，乃由水虛所致，與陽亢而陰未虧者不同。證見口乾體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，唇紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。若誤用苦寒，則火被寒鬱，其怒發愈烈矣。血虛發熱，或由吐衄便血，或由產後崩漏一切失血所致，證見煩躁，面目黑，渴飲不止。證類白虎，惟脈不長不實，浮大而重按全無為異耳，誤服白虎必危，治宜滋陰補血。若陽並虛，兼用氣藥，血脫補氣，陽生陰自長也。（《醫碥》）</p>
<p><u>陽虛發熱</u>（寒極似熱）　內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。（《雜著》）</p>
<p>勞倦發熱者，積勞成倦，陽氣下陷，則虛熱內生也。其證身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而空，狀類傷寒。切戒汗下，但服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。（《金匱翼》）（按：此本於東垣。）</p>
<p>璜溪隱者治一人得熱病，雖祁寒，四肢亦以水浸手，握冰輪轉。眾以為熱。曰：此寒極似熱，非真熱也。治以附子辛熱之劑而愈。（《大還》）</p>
<p><u>陽亢發熱</u>（火鬱）　陰陽水火，原自和平，不熱不寒，是謂正氣，一有乖違，不無偏勝。經曰陽勝則熱，此為亢陽之火，證見煩渴燥結，小便赤澀，六脈洪數，治宜寒涼（有因濃酒厚味蘊釀而成者，有炎令燥氣感觸而致者，有五志過極心火亢暴者）。（《醫碥》）</p>
<p>惡熱固為陰氣之虛，而胃中有實火者，亦有惡熱之證。予每見夫多酒厚味之人，飲食喜冷，厚衣則煩，此由熱邪內積於胃之所致也。（《統旨》）</p>
<p>若忽然暴熱，又無表證，脈數有力，是火鬱。（《六要》）</p>
<p><u>肝氣鬱熱</u>　恚怒不發，止自摧抑，則肝氣不宣，鬱而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄面青，手足冷，太息不樂，脈沉弦。木鬱則達之，宜逍遙散。（《醫碥》）</p>
<p><u>腫毒熱</u>（勞發）若脈弦數或緊，頭身俱痛而一處痛甚者，是腫毒熱。（《六要》）</p>
<p>勞發，其人元氣寡弱，素有痰火，結核於胯縫或腋下或臂膊上，略有動作勞傷，則一時硬腫疼痛，兼寒作熱，狀似傷寒，其脈弦數無力。若腿縫有核腫者，俗呼為腿勞發。若腋下有核及臂膊有核腫者，有無核而作寒熱者，此皆謂勞發證也。蓋因氣血虛弱，勞役所致。斯勞發之名，乃世俗傳襲之言耳，非正病名也。不可汗，不可下，但宜補血養氣，滋陰降火，清痰和解之劑，其病自瘳矣。待候周時，輕者則不服藥，自然微汗而解也。（《嶺南衛生方·附錄》）（按：原舉發熱八證，痰證、食積、虛煩、腳氣、瘡毒、瘀血、勞發、痘疹是。又《雜著》曰：南方人稱發熱為勞發。蓋謂勞苦而發熱，乃名同而實異。）</p>
<p><u>潮熱</u>　潮熱有作有止，如潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。有虛有實。惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實。若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱也，涼膈散、大柴胡輩下之。若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尫羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛，陰不濟陽，朝用加味逍遙散，暮用六味丸。不應，用當歸補血湯、加減八味丸。（《醫通》）</p>
<p><u>手足熱</u>　常仲明之妻，每遇冬寒，兩手熱痛。戴人曰：四肢者，諸陽之本也。當夏時散越而不痛，及乎秋冬收斂則痛。以三花神佑丸大下之，熱遂去。（《十形三療》）</p>
<p>手足心熱，屬熱鬱。（《丹溪》）</p>
<p>平人手足常熱，冬不加綿，非壯也，乃三陰經之虛。急斷酒色，培養真陰，不爾成痿。酒客有此，是火盛，防癰疽。（《六要》）</p>
<p>手足心熱及夜熱，有虛有實，不得執定陰虛。（一筏）</p>
<p><u>發熱死候</u>　若發熱，而脈反沉細或數疾無力者，病脈相反也死。病熱有火者生，心脈洪是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。（《醫通》）</p>
<p><u>治惡寒諸方</u>　治陽虛惡寒之方。</p>
<p>人參（二錢）　黃耆（炒三錢）　白朮（一錢五分）　當歸（一錢）　附子　肉桂（各五分）　甘草（炙二分）</p>
<p>空心午後煎服。（《百問》）</p>
<p>桂枝加人參附子湯，治陽虛腠理不固，惡寒自汗，其脈浮虛。</p>
<p>桂枝　白芍（各一兩半）　甘草（炙一兩）　附子（炮半個）　人參（一兩半）</p>
<p>每服五錢，生薑三片，棗一枚，水煎服。（《金匱翼》）</p>
<p><u>治發熱諸方</u>　升陽散火湯，治男子婦人四肢發睏熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎於肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之也。又有胃虛，過食冷物，郁遏陽氣於脾土之中，並宜服之。</p>
<p>升麻　葛根　獨活　羌活　白芍藥　人參（以上各五錢）甘草（炙）　柴胡（以上各三錢）　防風（二錢五分）　甘草（生二錢）</p>
<p>上件㕮咀，如麻豆大，每服秤五錢，水二盞，煎至一盞去渣，大溫服無時，忌寒涼之物。（《辨惑論》）</p>
<p>當歸補血湯，治肌熱燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無。《內經》曰脈虛血虛，又云血虛發熱。證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之於飢困勞役。</p>
<p>黃耆（一兩）　當歸（酒洗二錢）</p>
<p>上件㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，空心食前。（同上）</p>
<p>瀉血湯，治發熱晝少而夜多，太陽經中尤甚，晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病人大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無里證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發，有時而止，知邪氣不在表、不在裡，知在經絡也。夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。此雜證，當從熱入血室而論之。</p>
<p>生地黃（酒洗炒）　熟地黃　蒲黃　丹參（酒炒）　當歸（酒洗去土）　漢防己（酒洗炒）　柴胡（去蘆）　甘草梢（炙）　羌活（以上各一兩）　桃仁（去皮三錢湯浸）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至一盞去渣，空心溫服。（《蘭室》）</p>
<p>加味逍遙散，治有一等郁證似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其人口苦，嘔吐清水或苦水，面青脅痛，耳鳴脈澀。</p>
<p>柴胡　芍藥　丹皮　陳皮　茯神　當歸　白朮　貝母（各一錢）　薄荷（七分）　黃連（五分，每一兩，用吳茱萸二錢，水拌炒焦色合用。）（《醫通》）（按：此方專於解熱，故次於此。原文無加味字，今據《觀聚方》補入。）</p>

<h2>汗證</h2>
<p><u>脈候</u>　診其脈寸口弱者，陽氣虛，為多汗脈也。（《病源論》）</p>
<p>脈來微而澀，濡而虛，虛而弱，皆主自汗。（《濟生》）</p>
<p>汗脈浮虛，或澀或濡。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>大都自汗之脈，則必微而弱；盜汗之脈，則必細而澀。微主陽氣衰，細主陰氣弱，王氏之論，豈欺我乎。（《痰火點雪》）（按：王氏當考。）</p>
<p>晝則自汗而夜盜汗者，固為陰陽兩虛。惟脈大虛緩不數者，則為陰未甚虛，胃氣尚存。借使脈來細數無力者，則為陰敗陽頹，即倉扁復起，又何施耶。（同上）</p>
<p><u>源由總說</u>　夫自汗多因傷風傷暑，及喜怒驚恐，房室虛勞，皆能致之。無間昏醒，浸浸自出者，名曰自汗。或睡著汗出，名曰盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也。人之氣血，猶陰陽之水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗，如水熱自湧。陽虛陰必乘，故發厥自汗，如水溢自流。考其所因，風暑涉外，喜怒驚恐涉內，房室虛勞涉不內外，理亦甚明。其間如歷節、腸癰、腳氣、產蓐等病，皆有自汗。治之當推其所因為病源，無使混濫。如《經脈別論》所載，但原其汗所出處，初非自汗證也，不可不知。（《三因》）</p>
<p><u>自汗盜汗俱因陽虛屬心</u>　諸陽主表，在於膚腠之間。若陽氣偏虛，則津液發泄，故為汗。汗多則損於心，心液為汗故也。盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致。久不已，令人羸瘠枯瘦，心氣不足，亡津液故也。（《病源論》）（按：此出《虛勞諸候》中。更有大病後虛汗候、風虛汗出候，今不錄。）</p>
<p>《難經》云：心之液為汗。凡自汗出者，皆心之所主也。更有盜汗一證，睡著而汗自出，亦由心虛所致。（《濟生》）</p>
<p><u>自汗盜汗俱屬陰虛</u>　成無己因《金匱要略》敘雜病云：平人脈虛弱微細，善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人，盜汗有陽虛所致。因即謂雜病之盜汗，悉由於陽虛也。且以《金匱要略》言之，脈虛弱者乃陽氣之虛，細弱者乃陰氣之虛，何獨舉陽而遺其陰，亦智士之一失也。然虛勞之病，或得於大病後，陰氣未復，遺熱尚留。或得之勞役七情色欲之火，衰耗陰精。或得之飲食藥味，積成內熱。皆有以傷損陰血，衰憊陰氣。陰氣既虛，不能配陽，於是陽氣內蒸，外為盜汗，灼而不已，陽能久存而不破散乎。（《準繩》）</p>
<p>自汗陽虛，古今之定論，但真陰衰弱，亦令自汗。蓋陰虛則火動乘於陰位，陰精被火煎熬而出，猶干竹而以火然之，亦有油也。不可概用參、朮、黃耆與桂枝斂之，但補其陰，則火自潛伏而汗自止矣，當兼以脈候辨之。（《錦囊》）</p>
<p><u>自汗盜汗有陽虛陰虛之別</u>（二證俱有陰陽）自汗屬氣虛，屬濕與熱。盜汗屬血虛陰虛。（《丹溪纂要》）</p>
<p>自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也。盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。大抵自汗宜補陽調衛，盜汗宜補陰降火。大法，陽虛而冷汗自出者，理宜補肝，益火之源，以消陰翳也。陰虛火炎者，法當補腎，壯水之主，以制陽光也。（《正傳》）</p>
<p>內傷之汗，非營虛則衛弱也。何則？以陰乘陽分，自然汗出者，曰自汗，法當調營以益衛。以陽乘陰分，睡里汗出者，曰盜汗，法當滋陰以抑陽。若病久而肌脫肉消者，晝則自汗蒸蒸，夜則盜汗襲襲，又屬陰陽兩虛也，法當氣血兩益之云云。要之自汗盜汗，乃亡津奪液之肇端，但見是證，則當警惕以治，毋尋常一例視也。（《痰火點雪》）</p>
<p>諸古法云：自汗者屬陽虛。腠理不固，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也，治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也，治宜清火補陰。此其大法，固亦不可不知也。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類，最多自汗，故或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗，若此者謂非陽盛陰衰者而何。又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者陽氣也，人於寐時則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表者而何。所以自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也。無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治之之法亦可得其綱領矣。（《景岳》）</p>
<p><u>汗有因寒致</u>　汗證有陰陽，陽汗者熱汗也，陰汗者冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中而陰中無陽，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消、真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後或大吐大瀉失血之後，必多有汗出者，是豈非氣去而然乎。故經曰：陰勝則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收。甚虛者，非速救元氣不可，即薑、桂、附子之屬，必所當用。余別有治案。在《傷寒》門戰汗條中。（《景岳》）</p>
<p><u>病後多汗</u>　病後多汗，若傷寒，若瘧疾，凡系外感寒邪汗出熱退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理衛氣開泄，其汗宜然，即數日旬日，亦自無妨，候衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜證，本非外感之解而有自汗盜汗者，乃非所宜，不容不治。（《景岳》）</p>
<p>有病後多汗，服正元散（見《和劑》，系溫補大方）諸重補劑不愈，惟八珍散宜之。（《要訣》）</p>
<p><u>治有三法</u>　汗出於心，熱之所致。汗出於脾，濕氣上騰。汗泄於膚，衛氣不固。所以清心，則液榮於內而為血。和胃，液周流而不騰。實腠理，則衛氣充而液不泄。知斯三者，治汗畢矣。（《醫統》）</p>
<p><u>疏汗禁汗有法</u>　汗由血液，本乎陰也。經曰：陽之汗，以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其本根則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猶盪舟於陸而駕車於海耳，吾知其不敗不已也。（《景岳》）</p>
<p><u>治例諸說</u>　治自汗，用人參、黃芩，少佐以桂枝。陽虛者，附子亦可用（按：一作陽虛附子亦可少用，須小便煮）。火氣上蒸，胃中之濕亦能作汗，涼膈散主之。（《丹溪》）</p>
<p>盜汗，用當歸六黃湯甚效（方見《傷寒》中。《本草綱目》曰：加麻黃根甚捷。蓋其性能行周身肌表，故能引諸藥外至衛分而固腠理也。又《蒼生司命》陰虛自汗，加浮小麥為至當），但藥性寒，人虛者只用黃耆六一湯（用黃耆、甘草）。盜汗發熱，因陰虛，用四物加黃柏；兼氣虛，加人參，黃耆、白朮。（同上）</p>
<p>無病而常自汗出，與病後多汗，皆屬表虛，衛氣不固，榮血漏泄，宜黃耆建中湯加浮麥少許煎，黃耆六一湯或玉屏風散（防風、黃耆、白朮）。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。有痰證冷汗自出者，宜七氣湯。有氣不順而自汗不止，須理氣，使榮衛調和，小建中湯加木香。若服藥汗仍出者，小建中湯加熟附子一錢不去皮，或正元飲，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入煅牡蠣粉一分，併吞硃砂丹（方可疑，不錄）或茸朱丹。常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。凡此皆非為他病而止病於汗者設，非謂有兼病者也。若服諸藥，欲止汗固表而並無效驗，藥愈熱而汗愈不收，可只理心血。蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗，宜用大黃耆湯（系十全大補湯加山茱、五味子、肉蓯蓉）加炒酸棗仁半錢。有微熱者，更加炒石斛半錢，兼下靈砂丹。應汗多而發虛熱者，不當泥於熱，宜用收斂之劑。汗出而有邪熱者，其人若不渴，小柴胡加桂枝半錢最良。（《要訣》）</p>
<p><u>諸汗雜證</u>　凡飲食汗出如洗，日久心虛液耗，令人消渴及半身不遂偏風痿疾，此乃飲食慓悍之氣，亦不可不為早治也。（《醫統》）（按：此安胃湯所主，方見清中諸方中。）</p>
<p>如頭汗邪在諸經，有蓄血亦有頭汗。有頭汗，小便不利者死。關格不能得尿，有頭汗者死。元氣下脫，有頭汗如珠不流者死。（《慈航》）</p>
<p>有別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在用心，宜養心血，只依一條用藥（先君子曰：此據《準繩》，蓋系獖豬心、人參、當歸方），仍以艾湯調茯苓末服之，名曰心汗（互見補心方中）。若陰汗，惟密陀僧和蛇床子研末，撲之立止。（《要訣》）（按：密陀僧方本出《是齋》。）</p>
<p>陰汗，下焦濕熱不行，以致陰間及囊俱有汗出，常常不幹是也。治法，去下焦濕熱，利小水滋陰而自止（按：原處青娥丸方，見《腰痛》。又東垣有治陰汗方數首，今不取）。腳汗，為脾經濕熱，內淫於四肢，故令手足心常有汗，至冬陽氣內伏而汗愈多，由此知其濕熱內淫也。（《醫統》）（按：手足汗，處有清脾散，出清中方中。又《醫方摘要》曰：男子手足汗，醫用芩、柏、連並補劑皆不效，又足汗常多，後用八物湯加白附、川烏，其汗即無。）</p>
<p>汗證，非惟自汗、盜汗，亦有頭汗者，謂頭面多汗，或食湯飯酒面，使熱蒸於上，則頭面汗出，淋漓疏泄，故謂之頭汗，此陰虛不能以附陽也，宜以當歸六黃湯治之。又有心汗者，當心膻中聚而有汗，皆因多慮，有傷心脾，致汗出心孔，宜以生脈散或六味地黃丸斂之。又有陰汗者，謂至陰之處，或兩腿夾中，行走動勞，汗出腥穢，宜以澤瀉為末，鹽湯下之。或有鼻汗者，凡遇食飲湯飯，則鼻上多汗，此肺虛乘熱也，宜以益肺涼血，可用人參固本丸。又有腋汗者，兩腋之下，遇動作則有汗，此肝虛乘熱也，宜以補肝養血，可用六味地黃丸。亦有手足有汗，遇天寒則汗多，此陽勝其陰也，宜以抑陽補血，可用滋陰補腎丸。（《繩墨》）</p>
<p><u>死證</u>　汗出如膠之黏，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。（《要訣》）</p>
<p>凡汗出不治之證有六：一，汗出而喘甚者不治；二，汗出而脈脫者不治；三，汗出而身痛甚者不治；四，汗出發潤至顛者不治；五，汗出如油者不治，六，汗出如珠者不治。凡見此類，不得妄為用藥。（《景岳》）</p>
<p><u>固表諸方</u>　深師療風，多汗惡風，四味防風散方。</p>
<p>防風（五分）　澤瀉　牡蠣（熬）　桂心（各三分）</p>
<p>上藥搗下篩為散，先食，酒服方寸匕，日再。（《外臺》）</p>
<p>又療風。汗出少氣方。（趙子高法）</p>
<p>防風（十分）　白朮（九分）　牡蠣（三分熬）</p>
<p>上三味搗篩為散，以酒服方寸匕，日三，增至二、三匕。惡風倍防風，少氣倍術，汗出面腫倍牡蠣。（同上）《千金》牡蠣散，治臥即盜汗，風虛頭痛（即本方）。止汗之驗，無出於此方。一切泄汗，服之三日皆愈，神驗。《宣明論》漏風，飲酒中風。或汗多，不可單衣，食則汗出，多如液漏，久不治為消渴，白朮散主之（即本方）。</p>
<p>崔氏療盜汗，夜睡中即汗，汗不休必得風方。</p>
<p>麻黃根（細切）　小麥（各二升）</p>
<p>上二味，以水一斗二升，煮小麥得九升，內麻黃根煮之，得三升，去滓分為三服，常夜服之，不過兩劑即止。（《外臺》）</p>
<p>牡蠣散，治諸虛不足，及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦。</p>
<p>麻黃根（淨洗）　黃耆（去苗土）　牡蠣（米泔浸刷去土火燒通赤各一兩）</p>
<p>上三味為粗散，每服三錢，水一盞半，小麥百餘粒，同煎至八分，去滓熱服，日二服，不拘時候。（《和劑》）（按：此本《延年》療夜臥盜汗方，今去杜仲，加小麥。）</p>
<p>白龍湯，治男子失精，女人夢交，自汗盜汗等證。（《回春》）（即桂枝加龍蠣湯）</p>
<p>治盜汗方。吳內翰備方云：余家人服之效。</p>
<p>牡蠣（火煅為末）　小麥麩（炒黑焦為末）</p>
<p>上各貼之，每服牡蠣末一錢，麩末二錢，以熟豬皮去盡脂膜煎湯，臨臥調服。（《是齋》）《事證》名牡蠣湯。</p>
<p>治盜汗有效，陳浮麥不拘多少為末，每服二錢，米飲調服。取小麥同棗煎湯服亦可。（《大全》）</p>
<p><u>扶陽諸方</u>　救汗湯，治陽虛自汗。（筠翁李侍郎傳。《葉氏》）（即桂枝加附子湯）</p>
<p>耆附湯，治盜汗。</p>
<p>附子（二錢炮去皮臍）　黃耆（一錢鹽水或蜜拌炙）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，水一盞半，生薑三片，棗子一枚，煎至七分，去滓食前服。（《魏氏》）</p>
<p>《延年》斷汗湯。</p>
<p>黃耆（蜜炙）　人參（去蘆）　白茯苓（去皮）　芍藥（白者）　肉桂（去粗皮不見火）　甘草（炙）　牡蠣粉</p>
<p>上等分為粗末，每服三錢，水一盞半，生薑三片，棗子一枚，烏梅一枚，煎至七分，去滓食前溫服。（同上）</p>
<p>一人血氣衰弱羸瘦，大汗如雨不止，諸醫弗效。以十全大補湯，倍加參、耆，以童便制過附子，一劑即效，數劑全愈。（《類按》引《醫鑑》）</p>
<p>自汗，用酒滷、人參煎服，峻補衛氣，以固腠理者。（《大還》）</p>
<p><u>滋陰諸方</u>　治產後體虛羸瘦，四肢少力，不思飲食，心神虛煩，汗出口乾，黃耆飲子方。</p>
<p>黃耆　人參　生乾地黃　五味子　麥門冬　當歸（各一兩）　牡蠣（一兩半燒為粉）</p>
<p>上件藥細銼和勻，每服半兩，以水一大盞，入薤白五莖，豉五十粒，煎至五分去滓，不計時候，分溫二服。（《聖惠》）</p>
<p>黃耆散，治虛熱盜汗。</p>
<p>牡蠣（煨）　黃耆　生地黃（各等分）</p>
<p>上為末，煎服無時。（《直訣》）</p>
<p>治盜汗，次律云史丞相家方，渠與王叔東母子，皆曾取效。心液為汗，宜服此藥，收斂心經。</p>
<p>人參（去蘆片切）　川當歸（去蘆並細者片切）</p>
<p>上二味等分，每服秤五錢，先用豬心一枚，破作數片，並心肉血煎湯，澄清汁煎藥服。（《是齋》）《魏氏》治盜汗，於本方去豬心，加黃耆，入淡豉、蔥頭，水煎服。</p>
<p>加味當歸六黃湯，治陰虛盜汗。（《司命》）（即六黃湯加棗仁、牡蠣、麥冬、五味。）</p>
<p><u>清中方法</u>　《延年》療風虛，止汗，石膏散方。</p>
<p>石膏（研）　甘草（炙各四分）</p>
<p>上二味合搗，下篩為散，先食，以漿水服方寸匕，日三，夜再服。（《外臺》）按：《蘇沈》麥煎散，有治肌熱盜汗之功，《觀聚方》表而出之，宜考《骨蒸》。《聖惠》治風虛汗出，熱悶甚者，人參散，於本方加人參、牡蠣。</p>
<p>臨安沈君彰者，病自汗如雨，不少止，面赤身熱，口乾心煩。輿來杭城，舍客樓，盛暑中帷幕周密。自云至虛亡陽，服朮、附藥已數劑。伯仁診其脈，虛而洪數，視其舌上胎黃，曰：前藥誤矣，輕病重治，醫者死之。《素問》云：必先歲氣，無伐天和。朮、附之熱，其可輕用以犯時令邪。又云：脈虛身熱，得之傷暑。暑家本多汗，加以剛劑，脈洪數則汗益甚。悉令撤幔開窗，初亦難之，少頃漸覺清爽。為制黃連、人參白虎等湯，三進而汗止大半，諸證亦稍解。既而兼以既濟湯，渴則用冰水調天水散，服七日而病悉去。後遍身發瘍疹，更服防風通聖散而已。（《醫史嬰寧生傳》）</p>
<p>龍膽散，治盜汗有熱。</p>
<p>龍膽草　防風（等分日干）</p>
<p>上為末，每服一錢，溫米飲調下，臨臥服。（《直指》）</p>
<p>當歸龍薈丸，治肝火盜汗。（《丹溪》）（方見《骨蒸》中）</p>
<p>安胃湯，治因飲食汗出日久，又中虛風，虛邪令人半身不遂，見偏風痿痹之證，當先除其邪，慓悍之氣，按而收之。</p>
<p>黃連（揀淨去須）　五味子（去子）　烏梅（去核）　生甘草（以上各五分）　熟甘草（三分）　升麻梢（二分）</p>
<p>上㕮咀，分為二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣溫服食遠，忌濕面、酒、五辛、大料物之類。（《脾胃論》）</p>
<p>清脾散，治手足心出汗。</p>
<p>白朮（炒）　蒼朮　茯苓　半夏　黃連（各一錢）　滑石　柴胡　升麻　甘草　羌活（各五分）</p>
<p>水二盞，加燈心煎八分，空心服。（《醫統》）</p>
<p>補心諸方　朱附丸，治心虛，睡而汗出。</p>
<p>附子（二兩炮去皮臍蒸）　酸棗仁（半兩去皮炒別研）　硃砂（好者酒浸一周時別研）　茯神（去木各一兩）</p>
<p>上為細末，棗肉為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫酒、鹽湯下，食前服。（一方加鍾乳粉一兩，名朱附鍾乳丸。）（《魏氏》）</p>
<p>治睡中汗出。</p>
<p>上酸棗仁、人參、茯苓為細末，米飲下半錢。（《經驗良方》）</p>
<p>養營湯，治汗過多，不語，滋補營衛，收斂心氣。</p>
<p>人參　茯苓　甘草　當歸　芍藥　酸棗　附子　柏子仁　紫石英　川芎　黃耆　官桂　木香　遠志</p>
<p>上等分，每服三錢，薑棗煎成，取雄雞冠滴血，旋入竹瀝及童便，同妙香散服。（《示兒仙方》）</p>
<p>陳艾湯，治盜汗只自心頭出者，名曰心汗。</p>
<p>茯苓（二兩半）</p>
<p>上為末，每服二錢，濃煎艾湯調下。（《得效》）</p>
<p>茯苓補心湯，治心汗證。</p>
<p>茯苓　人參　白朮　當歸　生地黃　酸棗仁　白芍　麥門冬　陳皮　黃連（炒各等分）　辰砂（研末鹽服調入五分）　甘草（三分）</p>
<p>上銼一劑，棗二枚，烏梅一個，浮小麥一撮，水煎，食遠服。（《回春》）</p>
<p><u>外治諸方</u>　麻黃，陶隱居云：其根亦止汗，夏月雜粉用之。臣禹錫等謹按《藥性論》云：根節能止汗，方曰：並故竹扇，杵末撲之。又牡蠣粉、粟粉並根等分末，生絹袋盛，盜汗出，即撲，手摩之。（《本草》）</p>
<p>粉汗散，止汗出過多。</p>
<p>麻黃根（一兩）　牡蠣（一兩燒赤）　龍骨（半兩）　赤石脂（半兩）</p>
<p>上件為細末，盛以絹袋，如撲粉粉之。（《楊氏》）（按：此本出《肘後》，今加石脂，宜參《傷寒》。）</p>
<p>撲汗。</p>
<p>牡蠣粉，入好蛤粉三分之一，用紗帛包了，撲汗處，遇干又撲，以頻撲為佳。（《魏氏》）《醫統》珍珠散，治陰汗（即本方）。</p>
<p>牡蠣散，虛汗不止，玄府不閉。</p>
<p>牡蠣（一兩，坩堝內盛，用鹽泥固濟，木炭火燒，盡夜。）　澱粉（半兩研）</p>
<p>上一處同研，令勻及細，用綿裹之，擦於患處。（《御藥》）</p>
<p>治自汗不止，五倍子為末，唾津調填臍中，以帛縛定，即止。（《醫統》）《六要》獨勝散，治盜汗（即本方），加桔礬最效。（五倍子方，《本草綱目》引《集靈》。）治腳汗方。</p>
<p>白礬（五錢）　乾葛（五錢）</p>
<p>為末，水煎，逐日洗，連五日自然無汗。（《回春》）</p>

<h1>諸氣病</h1>
<p>氣之稱匪一，而氣之為病亦匪一。蓋上氣、短氣等，諸系氣息者，既揭於《喘》門，氣虛一證，收在《虛勞》中。故此門所揭，專系情志所滯，而氣中與郁證亦連類及之。</p>
<p><u>九氣七氣</u>　陰陽雖大，未離乎氣，故通天下一氣耳。人生其間，大喜毗於陽，大怒毗於陰（按：此二句出《莊子·在宥》），一吐納，一動靜，何所逃哉，與氣流通而已。故氣平則寧，氣不平則病。《內經》曰：百病生於氣，喜則氣緩，悲則氣消，寒則氣收，熱則氣泄，恐則氣下，憂則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，怒則氣逆。蓋榮衛通利，則氣舒而不迫，此喜所以氣緩也。神情慘悴，則氣虧而不全，此悲所以氣消也。經絡凝澀，則氣積而不散，此寒所以氣收也。腠理開通，則氣升而汗出，此熱所以氣泄也。精卻上閉，則氣還而不行，此恐所以氣下也。心多愁慮，則氣散而無歸，此憂所以氣亂也。內外煩動，則氣喘而且汗，此勞所以氣耗也。身心有止，則氣留而不行，此思所以氣結也。嗔恚傷甚，則氣上而嘔血，此怒所以氣逆也。（《聖濟》）（按：經文憂作驚，其作憂者，蓋據《太素》也。）</p>
<p>七氣者，寒氣、熱氣、怒氣、恚氣、憂氣、喜氣、愁氣。凡七氣積聚牢大，如杯如柈，在心下腹中，疾痛欲死，飲食不能，時來時去，每發欲死，如有禍狀，此皆七氣所生（按：《千金》狀作祟）。寒氣則嘔吐噁心。熱氣則說物不章，言而遑。（《千金》作說物不竟而迫。又七氣丸主治曰：熱氣狀，恍惚眩冒失精）。怒氣則上氣不可忍，熱上搶心，短氣欲死，不得氣息也。恚氣則積聚在心下，不可飲食。憂氣則不可極作（《千金》極作閒），暮臥不安席。喜氣則不可疾行，不能久立。愁氣則喜忘不識人，置物四方，還取不得去處，若聞急，即手足筋攣不舉。（《病源論》）（《千金》曰：若聞急，則四肢胕腫，手足筋攣，捉不能舉，如得病。此是七氣所生，男子卒得飲食不時所致，婦人即產後中風諸疾也。）</p>
<p>夫五臟六腑，陰陽升降，非氣不生。神靜則寧，情動則亂。故有喜怒憂思悲恐驚七者不同，各隨其本臟所生所傷而為病。故喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣擊；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無逾於氣。黃帝曰：余知百病生於氣也。但古論有寒熱憂恚，而無思悲恐驚，似不倫類，於理未然。然六腑無說，唯膽有者，蓋是奇恆淨腑，非轉輸例，故能蓄驚而為病。（《三因》）（按：情志之名，《陰陽應象大論》有喜怒悲憂恐之文，而或換悲以思。《宣明五氣篇》以喜悲憂畏恐，為五精所並。《本神篇》則其意與《應象論》相同。今陳氏湊合《舉痛論》九氣為說，蓋七情之目至此而始定矣。又《禮運》有云七情，其義自異。）</p>
<p>夫喜傷心者，自汗，不可急行，不可久立，故經曰喜則氣散。怒傷肝者，上氣不可忍，熱來蕩心，短氣欲絕，不得息，故經曰怒則氣擊（一作上）。憂傷肺者，心系急，上焦閉，榮衛不通，夜臥不安，故經曰憂則氣聚。思傷脾者，氣留不行，積聚在中脘，不得飲食，腹脹滿，四肢怠惰，故經曰思則氣結。悲傷心胞者，善忘，不識人，置物在處，還取不得，筋攣，四肢浮腫，故經曰悲則氣急。恐傷腎者，上焦氣閉不行，下焦回還不散，猶豫不決，嘔逆噁心，故經曰恐則精卻。驚傷膽者，神無所歸，慮無所定，說物不竟而迫，故經曰驚則氣亂。七者雖不同，本乎一氣。（同上）</p>
<p>人以氣為主，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。陰陽之所以升降者氣也，血脈之所以流行者亦氣也，榮衛之所以轉運者氣也，五臟六腑之所以相養相生者亦此氣也。盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病，氣也者，獨非人身之根本乎。人有七情，病生七氣。七氣者，寒熱怒恚喜憂愁，或以為喜怒憂思悲驚恐，皆通也。（《直指》）</p>
<p>夫氣之為病，大抵不過喜怒憂思悲恐驚寒熱而已。喜則氣散，怒則氣激，憂則氣澀，思則氣結，悲則氣緊，恐則氣沉，驚則氣動，寒則氣收，熱則氣滯，諸證不同，當審在何臟何腑，方乃不失病機也。（《簡易》）</p>
<p>《靈樞》論神意魂魄志精所主之病，然無寒暑驚勞四證，余以是推而廣之。怒氣所至，為嘔血，為飧泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋縱，發於外為疽癰。喜氣所至，為笑不休，為毛髮焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痹，為脈痿，男為數溲血，女為血崩，為酸鼻辛頞，為目昏，為少氣不能報息，為泣則臂麻。恐氣所至，為破䐃脫肉，為骨酸痿厥，為暴下綠水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤。驚氣所至，為潮涎，為目蕇，為口呿，為癡癇，為不省人，為僵仆，久則為痛痹。勞氣所至，為咽噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為冥視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。思氣所至，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白淫，為得後與氣快然如衰，為不嗜食。（《儒門事親》）</p>
<p><u>脈候</u>　脈滑者多血少氣，脈澀者少血多氣，脈大者血氣俱多。又云：脈來大而堅者，血氣俱實。脈小者，血氣俱少。又云：脈來細而微者，血氣俱虛。（《脈經》）</p>
<p>尺脈澀而堅，為血實氣虛也。尺脈細而微者，血氣俱不足。（同上）</p>
<p>脈浮如數無熱者，風也。若浮如數而有熱者，氣也。（同上）</p>
<p>洪則為氣。浮而絕者氣。（同上）（按：此氣並似言上氣、短氣之類，姑列於斯。）</p>
<p>九氣者，證雖不同，大概診寸口脈伏，胸中逆氣。（《聖濟》）</p>
<p>劉立之《脈理玄要》曰：下手脈沉，便知是氣。沉極則伏，澀弱難治。其或沉滑，氣兼痰飲。（《微義》）（按：《醫通》澀弱難治下曰：皆由大氣鬱滯不舒，以故脈顯沉伏。大都沉實有力則宜辛散，沉弱少力則宜溫養，氣主煦之，總不離辛溫散結也。）</p>
<p>其脈弦緊牢強者，可治；若虛細而弱者，為難治。（《醫方選要》）</p>
<p>諸氣之脈，洪大者，陰不足陽有餘也，以滋補兼清之劑治之。長則氣治而無病，若弦長則為怒氣傷肝，當以疏泄之藥平之。短則氣病，乃氣鬱不舒，宜以開鬱之藥化之。凡氣病脈大而漸減者，為病退；久而不愈漸盛者，為病進。（《證治百問》）</p>
<p>郁脈多沉伏，或結或促或代。（《醫統》）</p>
<p>凡郁證之脈，在古人皆以結促止節為郁脈，使必待結促止節而後為郁，則郁證不多見矣。故凡診郁證，但見氣血不順而脈不和平者，其中皆有郁也。惟情志之郁，則如弦緊沉澀遲細短數之類，皆能為之。至若結促之脈，雖為郁病所常有，然病郁者未必皆結促也。惟血氣內虧，則脈多間斷，若平素不結而因病忽結者，此以不相接續，尤屬內虛。故凡辨結促者，又當以有神無神辨之。其或來去有力，猶可以郁證論；若以無力之結促，而悉認為氣逆痰滯，妄行消散，則十誤其九矣。（《景岳》）（按《醫統》引《診家樞要》曰：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止節矣，但當求其有神，何害之有。夫所謂有神者，即經所謂有胃氣也。景岳蓋據此說。）</p>
<p>郁脈雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強，則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎。所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。（《醫通》）（按：以上三條通諸氣證，故拈於此。）</p>
<p><u>證治總說</u>　臟氣不行，鬱而生涎，隨氣積聚，堅大如塊，在心腹中，或塞咽喉如粉絮，吐不出，咽不下，時去時來，每發欲死，狀若神靈所作，逆害飲食，皆七氣所生所成，治之各有方。（《三因》）</p>
<p>氣之作恙，發而為寒熱恚怒喜憂愁，聚而為積痞疝瘕癥痃癖，上為頭旋，中為五膈，下為臍間動氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒，凡此者氣使之然也。（《直指》）（按：原論治法，錄在《血病》中。）</p>
<p>氣結則生痰，痰盛則氣愈結，故調氣必先豁痰，如七氣湯以半夏主治而官桂佐之，蓋良法也。況夫冷則生氣，調氣雖用豁痰，亦不可無溫中之劑，其間用桂，又所以溫其中也。不然，七氣相干，痰涎凝結，如絮如膜，甚如梅核，窒礙於咽喉之間，咯不出，咽不下，或中滿艱食，或上氣喘急，曰氣隔，曰氣滯，曰氣秘，曰氣中，以至五積六聚，疝癖瘕癥，心腹塊痛，發即欲絕，殆無往而不至矣。氣滯者，滯於胸膈則脹滿，滯於手足則浮腫，滯於腰間則墜痛脹滿，用異香散、調氣散、沉香降氣湯，仍與神保丸或少蓬煎丸利之。浮腫，用三和散加生料五苓散，或五皮散加桂吞青木香丸，《局方》流氣飲加赤茯苓、枳殼。腰痛，俞山人降氣湯，《局方》七氣湯加橘核，或辣桂煎湯點調氣散吞青娥丸。（同上）（按：此所舉諸方皆出《和劑》。）</p>
<p>七情者，喜怒憂思悲恐驚是也。雖七證自殊，無逾於氣，積之既久，脾胃衰弱，血氣虛耗，至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉傳變，漸成嘔吐、噎膈、痰飲、諸般積聚、心腹疼痛之證。（《原病集》）</p>
<p>體虛之人，而為七情六淫所幹，以致發而為諸氣證，或為脹滿，或為喘促，或為水腫，或為疼痛，以致為膈為噎，為疝為瘕，為嘔吐，為積聚，為泄為厥，為痰為風，其證不可悉數，惟當隨其諸證而治之。（《選要》）</p>
<p>古今雖有治法療七情。而無結散之方。用藥難以應手。愚謂喜樂恐驚，耗散正氣，怒憂思悲，鬱結邪氣，結者行之，散者益之，此治七情之要法也。喜樂恐驚屬心膽腎，過則為怔忡健忘失志、不足之證。當以歸神、養血、妙香、七氣、寬中等散治之（按：寬中散用枳、桔、苓、半、芍、甘）。怒憂思悲屬肝脾肺，過則為狂癇噎膈、腫脹疼痛、有餘之證。苟或飲食所傷，寒冷所感，嘔逆搶心繞臍刺痛，甚則結為有形積塊，宜用蟠蔥散、分氣、四七、檳榔丸消導之。（《諸證辨疑》）</p>
<p>盛怒成疾，面色青黃，或兩脅脹滿，沉香降氣散、木香調氣散，或四七湯加枳殼、木香（按：此出《要訣》），虛加人參、石菖蒲。肥人氣滯，必有痰，以二陳、蒼朮、香附，燥以開之。瘦人氣滯，必有火且燥，宜蘇子、山梔、當歸、芍藥、丹皮，降以潤之。老人胸膈氣滯，痞滿不舒，或作痛，或不能食，脈雖數實滑大，當作虛治，慎不可用耗氣藥，宜理中丸或六君子加香、砂之類；氣不歸源，補骨脂為主，白朮、沉香佐之。一切冷氣，及婦人血氣攻擊，心腹撮痛，《局方》烏沉湯最捷。氣從左邊起者，肝火也。氣刺痛，皆屬火，當降火藥中加枳殼。氣鬱不舒而痛者，木香調氣散。憂而痰鬱，導痰湯加香附、烏藥。因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭。食積寒痰流入脅下，背膂刺痛諸藥不效者，神保丸。久患氣結，諸藥不開者，先服沉香化氣丸三五服以開其結，後用六君子送降氣散調之。諸氣為患，須分暴病久病。暴怒傷陰，陽氣獨亢，氣厥不省者，可用辛香破氣以通陰閉。若久抱抑鬱，氣不宣通，營衛不和者，又當辛溫散結以調營衛，始為合宜也。（《醫通》）</p>
<p><u>郁證</u>　氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人身諸病，多生於郁。（《丹溪》）（按：《六元正紀大論》有五郁之治，不析言為何病，至丹溪創立氣濕痰熱血食六郁之名。殊不知諸郁各病既有其證，不須別設門目，且郁之為病，氣鬱為最，故茲特於諸家所說，摘其專繫於氣者，余不具載。）</p>
<p>戴云：郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。（《金匱鉤玄》）</p>
<p>何氏云：郁為七情不舒，遂成鬱結，既郁之久，變病多端。男子得之，或變為虛怯，或變膈噎氣滿腹脹等證。婦女得之，或為不月，或為墮胎崩帶虛勞等證。治法必能內養，然後郁開，按證調理。（《醫統》）</p>
<p>先順後逆，雖不中邪，病從內生，令人飲食無味，神倦肌瘦，名曰脫營，內服交感丹，外用香鹽散，臨臥擦牙（香鹽散當考）。有鬱結在脾，半年不食，或午後發熱，酉戌時退，或煩悶作渴雖嘔，或困臥如癡，向里坐，亦喜向暗處，婦人經水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結，治宜溫膽湯，或二陳湯加參、朮、紅花。痰火甚者，以痰藥吐之下之，後用越曲丸調理。（《入門》）</p>
<p>有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證，先當開鬱順氣，其病自愈，宜交感丹。不效，用歸脾湯。（《赤水》）</p>
<p>凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而鬱也。至若情志之郁，則總由乎心，此因鬱而病也。第自古言郁者，但知解鬱順氣，通作實邪論治，不無失矣。茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣。既無脹滿疼痛等證，而或為倦怠，或為少食，此以木邪剋土，損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐，則所伐者其誰乎。此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑在怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為膈噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解。其在女子，必得願遂而後可釋，或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易解也。若病已既成，損傷必甚，而再行消伐，其不明也亦甚矣。又若憂鬱病者，則全屬大虛，本無邪實。此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者，總皆受郁之類。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其慼慼悠悠，精氣但有消索；神志不振，心脾日以耗傷。凡此之輩，皆陽消證也，尚何實邪。使不知培養真元而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者何異，是不可不詳加審察，以濟人之危也。（《景岳》）</p>
<p>郁證多緣于思慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎，是逍遙、歸脾繼而設也。然郁證多患於婦人，《內經》所謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為證不一，或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之，䘌疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、降氣、烏沉、七氣等方，但當參究新久虛實選用，加減出入可也。（《醫通》）（宜參《骨蒸》門和解方。）</p>
<p>華岫云曰：郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現證。蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻衝，筋脈不舒。醫家不察，誤認有形之滯，放膽用破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉方又屬呆補，此不死於病，而死於藥矣。不知情志之郁，由於隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機不利，雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治，猶慮難獲全功。故《疏五過論》有始富後貧，故貴脫勢，總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，庶幾或有幸成。（《臨證指南》）</p>
<p><u>氣中</u>（宜參《中風》門、《厥》門）世言氣中者，雖不見於方書，然暴喜傷陽，暴怒傷陰，憂愁不樂，氣多厥逆，往往多得此病，便覺涎潮昏塞，牙關緊急。若概作中風候用藥，非止不相當，多致殺人。元祐庚午，母氏親遭此禍，至今飲恨。母氏平時食素，氣血羸弱，因先子捐館憂惱，忽一日氣厥，牙噤涎潮。有一里醫便作中風，以大通丸三粒下之，大下數行，一夕而去。予常痛恨，每見此證，急化蘇合香丸四、五粒灌之便醒，然後隨其虛實寒熱而調治之，無不愈者。經云：無故而喑，脈不至，不治自已。謂氣暴逆也，氣復則已。審如是，雖不服藥亦可。（《本事》）</p>
<p>氣中證候者，此病多生於驕貴之人，因事激挫忿怒，盛氣不得宣泄，逆氣上行，忽然仆倒昏迷，不省人事，牙關緊急，手足拘攣。其狀與中風無異，但口內無涎聲。此證只是氣中，不可妄投取涎發汗等藥，而反生他病。但可與七氣湯，分解其氣，散其壅結，其氣自止。七氣湯連進效速，更可與蘇合香丸。（《和劑·指南》）</p>
<p>醫書論中風，謂治療多端，當推其所自。若因七情得之，法當調氣，不當治風。因六淫得之，亦當先與調氣，後依所感之證治之。蓋以中風者亦多兼氣，況富貴汲汲，貧賤慼慼，久思所愛，遽失所重，凡志不遂，氣故逆，豈無中氣之說歟。其證乃閉目不語，四肢不收，涎潮昏沉，大略與中風相似。只當治以氣藥，不可用搜風及疏泄之劑，蓋其證本是氣弱，又無客邪所湊，故不可發散導利之也。（《澹寮》）</p>
<p>中氣，因七情內傷，氣逆為病，痰潮昏塞，牙關緊急，但七氣皆能使人中，因怒而中尤多。中氣之狀，大略與中風同，風與氣亦自難辨，以氣藥治風則可，以風藥治氣則不可。才覺中氣，急以蘇合香丸灌之，候醒，繼以八味順氣散或調氣散。中氣與中風相似，所以別者，風中身溫，氣中身冷。既蘇之後，尚有餘痰，未盡平復，宜多進四七湯及星香散。若其人本虛，痰氣上逆，關格不通，上下不升降，或大便虛閉，宜用三和丹，諸氣皆可用，不獨中氣。（《要訣》）（按：《類方》曰：三和丹，即養正丹、黑錫丹、來復丹。上三樣和勻，每服一錢半，空心米飲、溫酒任下。）</p>
<p>中氣，此為氣逆，與《中風》門東垣所論氣虛卒倒證各別。其證身肢冷，無痰涎，即有亦不如中風之多。蓋氣滯於內不外達，故身冷。氣結於中，故痰不上出。（《醫碥》）（按：《丹溪心法·附錄》論痰涎有無，欠確，仍不錄。）</p>
<p>許學士謂氣中者亦有，此七情所傷，脈微而數，或浮而緊，緩而遲。必也脈遲浮可治，大數而極者死。（《丹溪》）</p>
<p>中風、中氣何以別之？當辨其脈。若浮盛而弦緊，或浮而洪，斯為風也。脈沉而伏者，為中氣。治中氣氣多風少，先以蘇合香丸，薑汁磨化，擦牙通竅，人事漸蘇，然後徐徐灌服。看其虛實，若虛則補，若實則瀉，寒則溫，熱則清，切其脈理，審病詳細，用藥主治，無不效矣。（《奇效》）</p>
<p>氣中者，氣鬱而血脈不通暢故伏，多沉伏，多浮緩。其遲浮或沉伏者皆可治，若大數而促者死也。然遇此證，家人切勿驚惶，宜安靜抱扶，待其氣復。若侍者躁急忙亂，展轉搬動，則病者神愈離而氣愈奪，多致莫救。（《會解》）</p>
<p>有人忽然不省人事，身體軟弱，牙關不緊，涎不潮塞，招數醫皆言中風，投雄珠丸星附之屬，病者轉昏。僕診其脈皆濡，氣閉隔絕，所以脈濡，授以局貨木香流氣飲，煎熟入麝香少許，兩服而痊。（《活人事證方後集》）（按：此證蓋氣中，仍附於此。）</p>
<p><u>治有男女之別</u>（婦人氣疾）人稟天地陰陽之氣以生，借血肉以成其形，一氣周流於其中以成其神，形神俱備，乃謂全體。故婦人宜耗其氣以調其經，男子宜養其氣以全其神。惟氣得暖則行，貴乎宣流，調攝非宜，致生多證。（《大成》）</p>
<p>男屬陽，得氣易散；女屬陰，得氣多郁。（按：《正傳》此下曰：是以男子之氣病者常少，女人之氣病者常多。）治男宜調其氣以養其血，治女宜調其血以耗其氣，此大法也。（《外臺》）</p>
<p>治婦人宜以順氣為主，而兼乎散血；治男子宜以養榮為主，而調氣次之。斯得氣證治法之大要也。（《醫鑑》）</p>
<p>人有血氣心知之性，而無哀樂喜怒之常。一種婦人，平時任氣，易為七情所傷，適月事經年不行，一身百病，胸臆氣填，嘔惡全不入食，入食則吐痰涎，或一塊如核，窒塞胸喉而痛，或一塊如卵，築觸心下而疼，或腹中塊物，動而作痛，攻刺腰背，時發哄熱，四肢乏力，腳不能行，小便白濁浮油，帶下淋瀝，日就瘦弱，全似虛勞。然而谷雖不入，果子雜物常喜食之，卻只是有孕，諺所謂孕婦做得百般病者此也。用藥惟以二陳湯加縮砂、桔梗、薑、棗、烏梅同煎，半夏理氣消痰，縮砂安胎順氣，北梗以開胸喉之隔，服之自然安平。若妄以剛劑溫胃，胎氣必煩，病無由愈。白濁一節，謹勿燥澀，二陳湯加白茯苓，以下白丸子可也。若夫七情所發，逆氣填胸，不惟核膜上塞咽喉，甚者攻擊滿悶欲絕，產後尤多有之，故曰產前安胎，產後調氣。（男女或有胸喉梅核作恙者，觸事勿怒，飲食勿冷。）（《直指》）</p>
<p>婦女性執多偏，屬陰，氣易於動，如痞悶脹痛，上湊心胸，或攻築脅肋，腹中結塊，月水不調，或眩暈嘔吐，往來寒熱，一切氣候，先用加味逍遙散，或蘇子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。（《醫通》）</p>
<p><u>治氣三法</u>（諸藥忌宜）一、補氣，氣虛宜補之，如人參、黃耆、羊肉、小麥、糯米之屬是也。二、降氣調氣，降氣者即下氣也，虛則氣升，故法宜降。其藥之輕者，如紫蘇子、橘皮、麥門冬、枇杷葉、蘆根汁、甘蔗；其重者，如番降香、鬱金、檳榔之屬。調者和也，逆則宜和，和則調也，其藥如木香、沉水香、白豆蔻、縮砂蜜、香附、橘皮、烏藥之屬。三、破氣，破者損也，實則宜破，如少壯人暴怒氣壅之類，然亦可暫不可久，其藥如枳實、青皮、枳殼、牽牛之屬。蓋氣分之病不出三端，治之之法及所主之藥，皆不可混濫者也。誤則使病轉劇，世多不察，故表而出之。（《本草經疏》）</p>
<p>諸氣，氣有餘即是火，忌升、閉氣、酸斂、滯膩。（同上）</p>
<p>郁，忌酸斂、滯膩、補氣、閉氣。（同上）</p>
<p>《內經》雖云百病皆生於氣，以正氣受邪之不一也。今七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病。當詳所起之因，滯於何經，上下部分，臟氣之不同，隨經用藥，有寒熱溫涼之同異。若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣。青皮瀉肝氣，多服損真氣。與夫木香之行中下焦氣（按：《醫通》曰：能使上焦之氣下達，陰火上衝禁用），香附之快滯氣，陳皮之泄逆氣，紫蘇之散表氣，厚朴之瀉衛氣（《醫通》胃氣），檳榔之瀉至高之氣（《醫通》能使濁氣下墜，後重有積者宜之）藿香之馨香上行胃氣，沉香之升降真氣，腦麝之散真氣，若此之類，氣實所宜。其中有行散者，有損泄者，其可過劑乎。（《微義》）</p>
<p>砂仁醒脾氣而能上升，然後滯氣得以下通。白豆蔻能溫肺氣而使下行，然後陽氣得以上達。丁、沉、檀、麝俱辛熱，能散鬱氣，暴郁者宜用，稍久成火者忌之。稟壯氣實，氣不順而刺痛，當用枳殼、烏藥，不已加木香。（《醫通》）（節錄）</p>
<p>古法，散火之法必先破氣，氣降則火自降矣。但枳殼、青皮，破滯要藥，多服損人真氣，虛者慎之。（《入門》）</p>
<p><u>治氣諸例</u>　逆氣，在上者須用達之，在中者須用調順，在下者須用消導。（《醫統》）</p>
<p>夫治氣之法，惟在適中，氣積於中，固宜疏順，疏導過劑，則又反耗元氣，元氣走泄，則下虛中滿之證生焉。故曰疏啟於中，峻補於下，中滿即除，下虛斯實，此之謂也。（《赤水》）</p>
<p>《難經》云：血主濡之，氣主呴之。一切氣病，用氣藥不效，少佐芎、歸血藥，血氣流通而愈，乃屢驗者。（《六要》）</p>
<p>氣本清，滯而痰凝血瘀，則濁矣。不治其痰血，則氣不行。（《醫碥》）（按：調氣必先豁痰，本出《直指》，既見上。）</p>
<p>怒氣須用調肝經之藥，如青皮、芍藥、柴胡，桔梗、枳殼、木香之類。有痰，半夏、白芥子、竹茹、蘿蔔子。（《醫統》）</p>
<p>性躁多怒之人，肝木必旺，肝旺則乘脾，宜用伐肝之藥。然克削太過，肝木未平，而脾土先受其害，脾益虛矣。（《準繩》）況造物之理，太剛則折，肝氣過旺，肝亦自傷，不但脾虛，而肝亦虛矣。所以氣病久而肝脾兩虛者，宜調脾和肝，逍遙散出入治之。（《匯補》）</p>
<p>辛溫、辛平、辛寒之別。張子和云：諸痛皆因於氣，諸病皆生於氣。誠哉斯言。是氣也，常則為氣，導引血液，升降三焦，周流四體。變則為火，有升無降，燔灼中外，以致血液稽留，為痰為積，充乎臟腑，溢乎經絡，膠乎咽膈，為嘔咳，為痞塞，為脹滿，為疼痛之所由也。《局方》不分新久，類用香辛燥熱之藥以治之，直乎丹溪先生之所謂也。今予所集不然，分而為三：曰辛溫，曰辛平，曰辛寒。使後之人，凡遇氣動痛作之時，即以辛溫以散之，稍久即以辛平以和之，辛寒以折之，如此則邪易退正易復而病安，庶乎不為以火濟火，病根愈深，真氣愈耗，而死期逼矣。然於風動痛作之初，非辛溫消散不可，必須詳其所起之因，觸動何臟之火，於辛溫藥中，加以苦寒之藥尤佳。如喜動心火加黃連，怒動肝火加柴胡，悲動肺火加黃芩，恐動腎火加黃柏，思動脾火加芍藥之類是也。夫病源屬火，而辛溫之藥止能開鬱行氣、豁痰消積而已，加以苦寒之藥，方能降火而去其病根矣。或曰：諸痛皆因於氣，治例固宜如此，而諸病皆主於氣，治法當何如哉？予曰：於上三類方中，觀其所出之證，審其所用之藥，分火分痰分積而施治之，是其法也。（《丹溪附余》）</p>
<p><u>補法利害</u>　氣無補法，世俗之言也。以氣之為病，痞悶壅塞，似難於補，恐增病勢。不思正氣虛者不能運行，邪滯所著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。苟或氣怯不用補法，氣何由行。（《格致餘論》）</p>
<p>喻嘉言曰：人之體中，肌肉豐盛，乃榮血之旺，極為美事，但血旺易致氣衰，久而彌覺其偏也。夫氣與血兩相維附，何以偏衰偏旺耶？蓋氣為主則血流，血為主則氣反不流，非真氣之衰也，氣不流有似乎衰耳。所以一切補氣之藥皆不可用，而耗氣之藥反有可施，緣氣得補而愈錮，不若耗之以助其流動之勢，久之血仍歸其統握之中耳。（《醫通》）</p>
<p>舉世皆言氣無補法，《局方》、《三因》七氣、四磨、六磨等方，其中俱用人參，能無助氣為患乎？（按：《醫通》四磨湯本於《濟生》，無木香，有人參。六磨湯則有木香，無大黃。故為是言也）。古人立方用參，非盡為補而設也。如《局方》七氣原以肉桂、半夏為主，而借人參引入氣分以散氣，豈用補之謂耶。其《三因》七氣，純是辛散，即用一味人參，但可隨諸藥建行氣之功，不致傷氣足矣，何暇逞其補性乎。至於四磨、六磨，不過賴以資應敵之需，尚恐不及，安能望其補益哉。（同上）（按：治氣大法，愚著《藥治通義》亦既論之，宜參閱。）</p>
<p><u>利氣諸方</u>（兼逐飲方、兼疏轉方）大三脘散，治三焦氣逆，解大便秘滯，下胸脅滿脹憊氣。</p>
<p>大腹皮（一兩炙黃）　紫蘇（一兩並梗）　白朮（三分）　獨活（一兩）　沉香（一兩）　木香（三分）　甘草（三分微炙）　木瓜（切焙乾秤一兩）　陳橘皮（湯浸去白二分干）　檳榔（三分麵裹熟用）　川芎（一兩）</p>
<p>上十一味，同一處杵為粗散，每劑秤一分（按：《活人書》作一兩），水二盞同煎，至一盞去滓，分二服，帶溫服，取便通為效。如能臨晚常進半劑，依法煎服，即腑臟調和，不至風氣秘滯。如人病秘滯，數服通利藥未通利者，依法煎服，就用內藥，便通行，大效，極不虛人氣，經驗多矣。腳氣，心腹氣悶，大便秘滯，最宜服。（《傳家秘寶》）《和劑》三和散，治五臟不調，三焦不和，心腹痞悶，脅肋䐜脹，風氣壅滯，肢節煩疼，頭面虛浮，手足微腫，腸胃燥澀，大便閉難，雖年高氣弱，並可服之。又治背痛脅痛，有妨飲食，及腳氣上攻，胸腹滿悶，大便不通。於本方去獨活，加羌活。《雞峰》三和散，於《和劑》方中（主治同）去川芎，加木通。</p>
<p>七氣湯，論曰：百病皆生於氣。大抵不過於喜怒悲恐，驚勞寒熱。蓋喜則氣緩，怒則氣逆，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，寒則氣收，熱則氣泄，由此變生。若其氣起於一邊（按：原無邊字，今據《治活秘方》補），或左或右，循行上下，或在肌肉之間，如錐刀所刺，其氣不得息，令人腹中滿，此由驚恐喜怒，或冒寒熱，留聚而不散，為鬱伏之氣，流行隨經，上下相傳而痛，久令人痞悶，大便結澀，其脈短澀，謂之聚氣，宜此藥並趁痛散。</p>
<p>京三稜　蓬莪朮　青橘皮　陳橘皮　藿香葉　桔梗　益智（各一兩）　香附子（一兩半）　甘草（三分）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水二盞，生薑三片，棗一個，煎至一盞，去滓服。（《雞峰》）《直指》、《指迷》七氣湯，治七情相干，陰陽不得升降，氣結壅滯，攻衝作痛。於本方去三稜，加辣桂一兩，更加半夏三分。《濟生》大七氣湯，治六聚，於本方加肉桂。（《活法秘方》名聚氣湯，主證與本方同。）</p>
<p>流氣飲子，治男子婦人五臟不調，三焦氣壅，心胸痞滿，噎塞不通，腹脅膨脹，嘔吐不食。又治上氣喘急，咳嗽涎盛，面目虛浮，四肢腫滿，大便秘滯，小便不通。及治憂思太過，致陰陽之氣鬱結不散，壅滯成疾。</p>
<p>陳橘皮（去白二斤）　青橘皮（去白）　紫蘇（連枝葉用）　厚朴（去粗皮生薑汁製一宿炒）　香附子（炒去毛）　甘草（炙各一斤）　木通（八兩）　大腹皮　丁香皮　蓬莪朮（煨切）　草果子仁　木香　檳榔　肉桂（去粗皮）　藿香（去土各六兩）　麥門冬（去心）　人參（去蘆頭）　白朮　干木瓜　赤茯苓（去皮）　石菖蒲　香白芷（各四兩）　半夏（二兩湯洗七遍焙）</p>
<p>上件㕮咀，每服秤半兩，水一大盞，生薑三片，棗一枚劈破，同煎至七分去滓，熱服不拘時候。（《楊氏》）《和劑》名木香流氣飲，又有二十四味流氣飲，曰方與木香流氣飲同，但無石菖蒲、藿香、有沉香、大黃、枳殼，出《集驗方》。（《醫方考》曰：氣證與諸證不同。諸證者，痰血積食屬於有形，故著於一處，偏於一隅，可以單方治也。若夫七情之氣，屬於無形，上下左右，散聚無常，故集辛香之品而流動之。雖二十四味，不厭其繁，譬之韓侯之兵，多多益善云爾。）又分心氣飲（治證錄於後分心氣飲），於本方去青皮、木通、莪朮、肉桂、木瓜、茯苓、石菖蒲、白芷、半夏，加桑白皮、桔梗。</p>
<p>勻氣散，治氣滯不勻，胸膈虛痞，宿冷不消，心腹刺痛，除脹滿噎塞，止嘔吐噁心。此藥常服，調順脾胃，進美飲食。</p>
<p>白豆蔻（用仁）　丁香　檀香　木香（各二十兩）　藿香葉　甘草（各五斤）　縮砂仁（二斤半）</p>
<p>上為細末，每服一錢，入鹽末一字，用沸湯點服，不計時候。（《和劑》）《直指》名調氣散。《大成》名木香調氣散。《得效》治寒疝作痛，和氣，於本方加沉香。《寶鑑》育氣湯，通流百脈，調暢脾元，於本方加人參、白朮、茯苓、蓽澄茄、干山藥、陳皮、青皮。</p>
<p>烏沉湯，治一切氣。</p>
<p>天台烏（一百兩）　人參（去蘆頭三兩）　沉香（五十兩）　甘草（爁四兩半）</p>
<p>上為末，每服半錢，入生薑三片，鹽少許，沸湯點服，空心食前。（《和劑》）又小烏沉湯，調中快氣，於本方去人參、沉香，加香附子。又四味烏沉湯，於本方去人參、甘草，加香附、砂仁。</p>
<p>沉香降氣湯，治陰陽壅滯，氣不升降，胸膈痞塞，心腹脹滿云云。患腳氣人，毒氣上衝，心膻堅滿，肢體浮腫者，尤宜服之。</p>
<p>香附子（二十五斤炒去鬚毛）　沉香（一斤二兩半）　縮砂仁（三斤）　甘草（七斤半爁）</p>
<p>上為細末，每服一錢，入鹽少許，沸湯點服，凌旦霧露，空心服之。（《和劑》）又快氣湯，治一切氣疾，於本方去沉香。或銼為粗末，入生薑同煎，名小降氣湯。《葉氏》沉香降氣湯，趙無量通判方，於本方去沉香，加天台烏藥、蓬莪朮。（按：先君子曰：方中不用沉香，與方名相乖。《三因》五噎沉香散，亦不用沉香。）《衛生家寶》養氣湯，調中養氣，消食止嘔，於本方去沉香，加烏藥。</p>
<p>沉香四磨湯，治冷氣攻衝，心腹㽲痛，脾胃素弱，食飲易傷，嘔逆冷痰，精神不清。</p>
<p>沉香　木香　檳榔　烏藥</p>
<p>上用水八分盞，分作四處，以乳缽內逐一件藥徐徐磨之，磨得水濃為度，然後四者合而為一，再用慢火煎至六分以上，通口服之。（《衛生家寶》）《濟生》治喘，於本方去木香，加人參。《得效》曰：有熱者加大黃、枳殼，名六磨湯。《醫方考》五磨飲子，治暴怒暴死者，名曰氣厥，於本方加枳實。（《粹言》曰：治七情鬱結等氣，或脹痛。）</p>
<p>五香散，升降諸氣，宣利三焦，疏導壅滯，發散邪熱，治陰陽之氣鬱結不消，諸熱蘊毒，腫痛結核，或似癰癤而非，使人頭痛惡心，寒熱氣急。</p>
<p>木香　丁香　沉香　乳香　藿香（各等分）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓食後溫服。（《和劑》）（按：此係《千金》五香連翹湯中五香，今易麝香以藿香。）</p>
<p>正氣天香散，治九氣。</p>
<p>烏藥（二兩）　香附末（八兩）　陳皮　蘇葉　乾薑（各一兩）</p>
<p>上為細末，調服。（《綱目》引河間）又引河間治婦人一切諸氣，或上湊心胸，或攻築脅肋，腹中結塊，發渴刺痛，月水不調，或暈眩嘔吐，往來寒熱，減食。《微義》引《紺珠》正氣天香湯，乾薑炒黑㕮咀，每七八錢，水煎服。《丹溪纂要》加甘草，水煎。</p>
<p>木香破氣散。（又名不老湯。）</p>
<p>香附子（四兩）　甘草（半兩）　烏藥　木香　片薑黃（各二兩）</p>
<p>上為末，每服二錢，鹽湯空心調下。（《袖珍》）（按：此方本出《是齋》，今加烏藥、木香。）</p>
<p>抑氣散，治氣道壅滯，不得升降，脈盛氣粗，或胸膈痰飲窒礙，或脅肋肝邪逆滯。凡氣實諸痛，用此抑之。</p>
<p>烏藥（二兩）　紫蘇　廣皮　檳榔　枳殼　砂仁（各一兩）　沉香（五錢）　香附（半斤）</p>
<p>上為末，每服一錢，白湯調服。（《醫統》）</p>
<p>交感丹，或云此藥大峻，恐走氣，更看人稟賦如何。（按：此言可疑。）</p>
<p>香附子（一斤新汲水浸一宿磨去黑毛炒黃）　茯神（四兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，每朝以降氣湯嚼下一粒。（《是齋》）（按：此方《御藥院方》引鐵甕申先生有詳說，宜參。又此降氣湯系香附、茯神、甘草。）《回春》治一切諸氣，公私拂情，名利失志，抑鬱煩惱，七情所傷，不思飲食，面黃形羸，胸膈諸證，極有神效。</p>
<p>獨香湯，主中氣，閉口不語，四肢不收，昏沉等證。</p>
<p>南木香（不以多少）</p>
<p>上為末，用冬瓜子煎湯調下，盧祖常方。（《澹寮》）</p>
<p>通膈散，治胸中氣痞不通，水飲停滯。</p>
<p>檳榔（二兩）　枳殼（麩炒四兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，食後濃煎生薑湯調下。（《御藥院方》）（按：此本《家寶》通膈丸，今以枳殼代枳實為散，彼入麝香一字，煉蜜丸。）</p>
<p>賺氣散。快氣進食。</p>
<p>京三稜　蓬莪朮（各五兩）　白朮（三兩）　木香（半兩）　枳殼（一兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一盞，生薑三片，同煎至六分去滓，溫服不以時。（《雞峰》）</p>
<p>小降氣湯，俞山人方，治下虛上壅，氣不升降，膈滯痰實，咳嗽喘滿，頭目昏眩，肩背拘急，及腳氣上攻，腳弱腰痛，心胸不快，不思飲食。（同上）（按：此即蘇子降氣湯，錄在《咳嗽》中。《和劑》又有俞山人降氣湯，與此不同。）</p>
<p>大七氣湯，治喜怒不節，憂思兼併，多生悲恐，或時震驚，致臟氣不平，增寒發熱，心腹脹滿，旁沖兩脅，上塞咽喉，有如炙臠，吐咽不下，皆七氣所生。（《三因》）（按：即半夏厚朴湯。）《易簡》名四七湯。《是齋》去紫蘇，加人參。《心統》治氣湯，去厚朴，加枳殼、青皮、甘草。</p>
<p>分心氣飲，治男子婦人一切氣不和，多因憂愁思慮，怒氣傷神，或臨食憂戚，或事不隨意，使鬱抑之氣，留滯不散，停於胸膈之間，不能流暢，致心胸痞悶，脅肋虛脹。</p>
<p>大腹皮　赤芍藥　木通（去節）　半夏（湯洗七次）　桑白皮（微炒）　赤茯苓　肉桂（去粗皮）　甘草（炙）　陳橘皮（去穰）　青橘皮（去白）　羌活（各一兩）　紫蘇（去粗梗，四兩）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，水一盞，生薑三片，棗二枚，燈心五莖，同煎至七分去滓，溫服不拘時候。（《和劑》）</p>
<p>解肝煎，治暴怒傷肝，氣逆脹滿，陰滯等證。</p>
<p>陳皮　半夏　厚朴　茯苓（各一錢半）　蘇葉　芍藥（各一錢）　砂仁（七分）　</p>
<p>水一鍾半，加生薑三、五片煎服，如胸膈氣滯，加枳殼、香附、藿香之屬。（《景岳》）（按：《新方砭》曰：此方從七氣湯套來，加陳皮、芍藥。砂仁三味，便成蛇足。）（上三方兼逐飲。）</p>
<p>《廣濟》療一切氣，妨悶不能食，檳榔丸方。</p>
<p>檳榔（七個）　芍藥（五分）　枳實（七枚炙）　人參（五分）　大黃（十六分）　青木香（六分）　桂心（四分）</p>
<p>上七味搗篩，蜜和丸，空腹服，如梧子二十丸，日再服，漸加至二十五丸，微泄為度。（《外臺》）又療心頭冷硬結痛，下氣，檳榔湯，於本方去芍藥、桂心、人參，加生薑、橘皮、甘草，以水六升，煮取二升半，絞去滓，分溫三服。</p>
<p>木香檳榔丸，治一切氣滯，心腹滿悶，脅肋膨脹，大小便結滯不快利者，並宜服之。</p>
<p>木香　檳榔　青皮（去白）　陳皮（去穰）　廣朮（燒煨切）　黃連　商枳殼（麩炒去穰各一兩）　黃柏皮（去粗皮）　香附子（揀炒）　大黃（銼破各三兩）　黑牽牛（生半斤）</p>
<p>上為細末，滴水和丸，如豌豆大，每服三十丸或五十丸，加至微利為度，食後生薑湯送下。（《御藥院方》）（按：《微義》引戴人，當考。）《方脈正宗》於本方去陳皮，加高良薑。（《本草匯言》引）（上二方兼疏轉。）</p>
<p><u>溫散諸方</u>　七氣湯，主虛冷上氣勞氣等方。</p>
<p>半夏（一升）　人參　生薑　桂心　甘草（各一兩）</p>
<p>上五味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》）《三因》治臟腑神氣不守正位，為喜怒憂思悲恐驚忤郁不行，遂聚涎飲，結積堅牢，有如壞塊，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發則欲死。《雞峰》加五味子、紫蘇子。</p>
<p>治積年患氣，發作有時，心腹絞痛，忽然氣絕，腹中堅實，醫所不治，復謂是蠱方。</p>
<p>檳榔（大者四七枚）　柴胡（三兩）　半夏（一升）　附子（一枚）　生薑（八兩）　橘皮　甘草　桂心　當歸　枳實（各二兩）</p>
<p>上十味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，五日一劑，服三劑，永除根本。（《千金》）</p>
<p>枳實湯，下氣，治胸中滿悶方。</p>
<p>枳實（三枚）　大棗（十四枚）　半夏（五兩）　附子（二枚）　人參　甘草　白朮　乾薑　厚朴（各二兩）</p>
<p>上九味㕮咀，以水七升，煮取二升半，一服八合，日三。（同上）</p>
<p>治七氣，臟腑虛冷，心胸氣上，勞乏，不能飲食，宜服半夏散方。</p>
<p>半夏　人參　白朮　桂心（各一兩）　厚朴（二兩）　陳橘皮（三分）　附子　沉香（各一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服五錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，每於食前稍熱服。（《聖惠》）</p>
<p>八磨湯，治一切氣，補一切虛。（用水八分，各磨三百下。）</p>
<p>附子　沉香　木香　烏藥　檳榔　甘草　白朮　人參</p>
<p>上等分，入乳缽內磨三百下，入大棗三個，煎至一、二分服。（《家寶》）《葉氏》增損磨氣湯，治一切氣滯，胸膈痞痛，脅肋刺痛，於本方去甘草，加生薑、橘皮。（修製法宜參。）</p>
<p>大正氣散，治男子婦人，補虛快氣，散腹脅疼痛。</p>
<p>當歸　香附子（炒）　陳皮（去白各半兩）　甘草（炙）　木香（各二錢）　白姜　白朮　縮砂仁　桂心（各三錢）　大附子（一枚炮）</p>
<p>上㕮咀，每服三錢，水一盞半，生薑五片，棗一枚，煎至八分，去滓空心熱服。陳必勝方。（《朱氏》）</p>
<p>順氣沉附湯，升降諸氣，暖則宣流。</p>
<p>大附子（一隻炮作二服）</p>
<p>上水一盞煎，別用水磨沉香，臨熟時入藥內，熱服。（《大成》）降氣湯，老人虛氣上壅，當以生附子加生薑煎，臨熟以藥汁，濃磨沉香水，再煎一沸服之，尤為穩當。（《壽親養老書》）（按：此方亦出《水氣》中。）</p>
<p>化氣湯，治一切氣逆，胸膈噎悶，偏脹膨滿。又治心脾疼痛，嘔吐酸水。</p>
<p>沉香　胡椒（各一兩）　縮砂（去殼）　桂心（去粗皮）　木香（各二兩）　陳皮（去穰麩炒）　乾薑（炮）　甘草（炙）　茴香（炒）　青皮（去白麩炒）　蓬莪朮（煨）　丁皮（各四兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，姜蘇鹽湯調下，婦人淡醋湯下。（《和劑》）</p>
<p><u>疏肝諸方</u>　理氣平肝散，治七情所傷發痙。</p>
<p>烏藥　香附（各一錢半）　青皮　枳殼（麩殼拌炒）　芍藥（煨）　川芎　柴胡　木香（各一錢）　甘草（五分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，入木香磨水二匙，食前服。（《統旨》）（按：此所謂七情發痙，蓋是情志鬱結，卒爾氣衝證，非真痙病，故敘於此。）</p>
<p>退熱清氣湯，治氣逆身熱，中脘痞滿。</p>
<p>柴胡　橘皮　茯苓（各一錢）　枳殼　半夏（各八分）　木香　甘草（各三分）　香附子（七分）　川芎（五分）　縮砂仁（七枚）　生薑（五片）</p>
<p>食遠服。（《原病集》）</p>
<p>黃鶴丹，治一切病屬氣滯者。（主治從《觀聚方》錄）</p>
<p>香附（氣失其平則為疾，此為君，此為用矣。）　黃連（凡疾之所在為邪火，單用生用即非瀉心火例矣。）</p>
<p>二味，香附為主，黃連減半，俱洗擇淨料，共製為極細末，水糊為丸，梧子大，血病酒下，氣病木香湯下，痰病薑湯下。（《韓氏醫通》）</p>
<p>柴胡青黛湯，治怒氣傷肝，瀉肝火。</p>
<p>柴胡（五分）　青黛（五分）　香附（一錢）　川芎（一錢）　青皮（八分）　黃連（八分酒炒）　梔子（八分薑汁炒黑）　甘草（八分）</p>
<p>上水二鍾，煎一鍾溫服。（《粹言》）</p>
<p>治七情過極，結滯不行，痞悶壅塞日久，服此即效。</p>
<p>梔子仁（一錢）　香附　小芎　烏藥（各八分）　木香　檳榔（各二分）　陳皮　黃連（各四分）　枳實（六分）　甘草（三分）</p>
<p>生薑煎。（《士林餘業》）</p>
<p><u>解鬱諸方</u>　越鞠丸，解諸郁，又名芎術丸。</p>
<p>蒼朮　香附　撫芎　神麯　梔子（炒各等分）</p>
<p>上為末，水丸如綠豆大。（《丹溪》）（按：又曰：蒼朮、撫芎，總解諸郁，隨證加入諸藥。）</p>
<p>六郁湯，解諸郁。</p>
<p>陳皮（去白一錢）　半夏（湯泡七次）　蒼朮（米泔浸）　撫芎（各一錢）　赤茯苓　梔子（炒各七分）　香附（二分）　甘草（炙半錢）　砂仁（研細五分）</p>
<p>上細切，作一服，加生薑三片，水二盞，煎至一盞溫服。（《正傳》）</p>
<p><u>情志須移遣</u>　九者《內經》有治法，但以五行相勝之理治之（按：九者即九氣）。悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪狎褻之言娛之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼思此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然後可以動人耳目，易入視聽。若胸中無材器之人，亦不能用此五法也云云。惟逸可以治勞，經曰勞者溫之，溫謂溫存而養之，今之醫者以溫為溫之藥，差之久矣。岐伯曰以救俯仰（按：一本作以平為期），亦謂休息之也。惟習可以治驚，經曰驚者平之，平謂平常也。夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞，則不驚矣。此九者，《內經》自有至理，庸工廢而不行。今代劉河間治五志，獨得言外之意，謂五志所發，皆從心造，故凡見喜怒悲恐思之證，皆以平心火為主。至於勞者傷於動，動便屬陽，驚者駭於心，心便屬火，二者亦以平心為主。（《儒門事親》）</p>
<p>夫喜怒憂思悲恐驚七者，皆發於情者也。情即神識，有知不定，無跡可尋，觸境乃發，滯而難通，藥石無知，焉能消其妄執，縱通其已滯之氣，活其已傷之血，其默默綿綿之意物而不化者，能保無將來復結之痛乎。只宜以識遣識，以理遣情，此即心病還將心藥醫之之謂也。如是庶可使滯者通，結者化，情與境離，不為所轉，常處寂然，心君泰定，其何七情之為累哉。（《本草經疏》）</p>
<p>夫氣證固當因病而藥，尤當以平怒為先，胸襟灑落，懷抱寬舒，庶有其效。苟藏怒蓄怨，不能平其怒，藥亦何濟。（《醫聖階梯》）</p>

<h1>諸血病</h1>
<p>血溢血泄，其目頗繁，然有不須強設區別者。今約為九類，而冒以通說，蓋其方劑，亦多可互用者云。</p>
<p><u>病因概略</u>　夫血猶水也，水由地中行，百川皆理，則無壅決之虞。血之周流於人身榮經府俞，外不為四氣所傷，內不為七情所郁，自然順適。萬一微爽節宣，必至壅閉，故血不得循經流注，榮養百脈，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐衄便利汗痰諸證生焉。十種走失，無重於斯，隨證別之，乃可施治。（《三因》）</p>
<p>血之為患，其妄行則吐衄，其衰涸則虛勞，蓄之在上其人忘，蓄之在下其人狂，逢寒則筋不榮而攣急，挾熱則毒內瘀而發黃，在小便者為淋痛，在大便者為腸風，其於婦人月事進退，漏下崩中，病猶不一，凡此者，血使之然也。（《直指》）</p>
<p>人具此陰陽，即有此血氣。氣陽也，血阻也。男以陽為主，則陽勝乎陰；女以陰為主，則陰勝乎陽。氣血之為病，男女則同耳。人皆知百病生於氣，又孰知血為百病之胎乎。血猶水也，水行乎地中，百川理而無壅遏之患。人之血脈，一或凝滯於經絡腸胃之間，百病由此而根矣。乍寒乍熱，發黃發斑，讝妄驚狂，煩悶嘔惡，癡痰自汗，哄熱虛勞，尿淋漏崩，吐衄咳唾，以至眩暈厥冷，昏憒迷忘，塊痛瘀疼，起止遺溺，凡此數證，非血而何。經所謂先去其血，然後調之，良有以也。（同上）</p>
<p>其為病也，有虛有滯，有熱有寒。夫血虛則陽盛，陽盛則火動，火動則載血上行，越出諸竅而為吐血、嘔血、衄鼽血等證。血熱者，陽氣陷入血中，血因而熱，隨氣下流，而為溺血、便血、崩血、腸風下血等證。血寒則凝於臟腑之間，而為癥瘕之病。血滯則蓄於皮膚之間，而為壅膿之毒。（《原理》）（按：《醫意商》亦有虛瘀寒熱說，宜參證治梗概條。）</p>
<p>血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由乎氣，氣傷則血無以存。故有以七情而傷火者，有以七情而傷氣者；有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者。或外邪不解而熱鬱於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下，或陰盛格陽，則火不歸原而泛溢於上，是皆動血之因也。故妄行於上則見於七竅，流注於下則出乎二陰，或壅瘀於經絡則發為癰疽膿血，或鬱結於腑臟則留為血塊血症，或乘風熱則為斑為疹，或滯陰寒則為痛為痹，此皆血病之證也。（《景岳》）</p>
<p><u>血得熱則溢</u>　《內經》謂膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。夫血得熱則湧溢，得寒則凝泣，膽受胃熱，循脈而上移於腦，蓋陽絡溢則血妄行，在鼻為衄，在汗空為衊，二者不同，此熱厥血溢之過也。（《聖濟》）（按：先君子曰：衊，王氏注汙血，見《說文》。《聖濟》以汙為汗，太疏。）</p>
<p>諸氣皆屬於陽，諸血皆屬於陰。陰盛則陽虧，陽盛則陰虧。經所謂陽勝則陰病，陰勝則陽病。諸血衄血由陽氣侵陰，陰氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出。若暴出而色鮮，心煩躁悶，時欲引出，至一二斗，此陽邪暴入於陰分，血得熱則流散，蓋人之經血，譬如天地之經水，天暑地熱，則經水沸溢而湧起，故有衄血肺疽，其證大同而小異。（《雞峰》）</p>
<p>夫血之妄行也，未有不因熱之所發。蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。（《濟生》）</p>
<p>夫血得寒則閉澀，得熱則宣流。榮氣虛竭，風冷交侵，固易為虛勞月閉之證。其若出血等類，大抵多因蓄熱致之，榮道一開解，血亦為之不禁矣，（《直指》）</p>
<p>血隨氣行，氣寒而行遲則血澀滯，氣熱而行快則血沸騰。蓋血屬陰，非陽不運，故遇寒而凝；氣屬火，非少則壯，故遇熱而灼。（《醫碥》）</p>
<p><u>上溢下脫之理</u>　或問：人身陽氣為陰血之引導，陰血為陽氣之依歸。何為清濁相干，亂於中外，而致血不歸經，則有上溢下脫之患？其血或從吐出，或從嘔出，或從咯出，或從鼻出，或從眼耳齒舌出，或從津唾而出，或從肌膚而出，或從二便而出，復有蓄積不行者，為患各有不同。願一一顯示至理，條分臟腑經絡之源，以啟學人矇昧。石頑答曰：經言血之與氣，異名同類，雖有陰陽清濁之分，總由水穀精微所化。其始也混然一區，未分清濁，得脾氣之鼓運，如霧上蒸於肺而為氣，氣不耗，歸精於腎而為精；精不泄，歸精於肝而化清血；血不瀉，歸精於心，得離火之化而為真血，以養脾臟，以司運動，以奉生身，莫貴乎此。雖經有上注於肺乃化為血之說，而實不離五行之氣化，轉註如環也。如上所云，不過統論營衛血氣之大端，乃節文耳。夫營衛者精氣也，血者神氣也。氣主煦之，血主濡之。雖氣稟陽和，血稟陰質，而陰中有陽，陽中有陰，不能截然兩分。其至清至純者，得君主之令，以和調五臟，藏而不失，乃養臟之血也。其清中之濁者，秉輸運之權，以灑陳六腑，實而不滿，則灌注之血也。其清中之清者，會營周之度，流行百脈，滿而不泄，此營經之血也。其源則一，析而為三，各有司屬。若各守其鄉，則陰平陽秘，安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦不無偏勝，勞役不無偏傷，其血則從偏衰偏勝之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏，則水穀多從偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱，陽勝則陰衰，陰衰則火旺，火旺則血隨之而上溢；陰勝則陽微，陽微則火衰，火衰則火失其統而下脫。其上溢之血，非一於火盛也；下脫之血，非一於陽衰也。但以色之鮮紫濃厚，則為火盛；色之晦淡無光，即為陽衰。究其所脫之源，或緣臟氣之逆，或緣腑氣之乖，皆能致病。從上溢者，勢必假道肺胃，從下脫者，勢必由於二腸，及從膀胱下達耳。（《醫通》）（此下辨五臟胃腸血色之異，錄在後。）</p>
<p><u>脈候</u>（色診、死證）　尺脈滑而疾，為血虛。澀則少血。脈得諸澀濡弱為亡血。脈有陰陽，趺陽少陰脈皆微，其人不吐，下必亡血。（《脈經》）</p>
<p>其脈洪數者為逆，微小者為順。（《雞峰》）</p>
<p>諸證失血，皆見芤脈，隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細，設見浮大，後必難治。（《崔氏脈訣》）（按：失血脈芤，本於仲景。脈貴沉細云云，本於《十七難》。）</p>
<p>經云諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也；身涼脈靜者易治，是正氣復也。（《東垣試效方》）</p>
<p>失血脈宜沉細和緩，不宜浮大實大。（《回春》）</p>
<p>大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所依，浮散於外，故見此象，所以產後多此脈也。誤認為實火，大違。（《六要》）</p>
<p>大凡病後咳嗽吐血，脈大而亂，屬上焦陽絡傷；下血溺血，為陰絡傷，俱危。（《準繩》）</p>
<p>大都失血之脈，宜沉細濡弱，或浮沉和緩，或洪大不數，或浮沉滑緩，或虛微，或暴吐暴脫而六脈俱伏，此脈與病合，則為易治。或見浮芤浮革，或浮沉皆澀，或結或短，此脈屬虛而病屬重，則為難治，治得其宜，亦多有痊者。如見浮數洪數，或細數不鼓，或浮大而散，或促代無力，或如滑而無胃氣，或弦牢，或實大，或細小勁疾，此病與脈反，則為不治，縱有盧扁，亦為之束手矣。故經云：陽道實，陰道虛。越人曰：細為虛，牢為實。失血者脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈也。夫血濡脈絡，體主陰靜，血未失，則脈絡濡軟而和緩。及火炅迫血外溢，真陰耗竭，則成陰絕陽亢，火充空舍而見實脈，致孤陽用事，豈能獨生哉。又須以色為診，凡失血之後，或面色帶黃青白有神，或目瞑合喜睡，或肢體溫和，飲食如常，或不喜高聲，聲微不厲，此為順，無別刑剋證候，為易治。若其面色青黯無光，或兩顴暴赤，唇口如朱，或乍起乍眠，煩躁不寐，或身體大炅，或四肢厥逆，或氣喘息粗，或揚聲厲語，或譫狂神昏，或循衣摸床，肉瞤筋惕，或自汗如雨，頭汗獨見，或周身厥冷，顱囟獨炅，或眼眶暴陷。或口渴思水，或肢體腫滿，或臍腹絞痛不休，或胃氣已敗，嘔吐拒食，此皆凶候，不治也。（《軒岐救正論》）</p>
<p><u>證治梗概</u>　血病之故有四：曰虛，曰瘀，曰寒，曰熱。治血之法有五：曰補，曰下，曰破，曰涼，曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚乾澀甲錯，唇白，女子月事前後不齊，脈微細無力，法宜補之。血熱者，其證衄血吐血，便血尿血，午後發熱，女子月事先期，脈微細而數，法宜涼之。血寒者，血不能配氣而失運行之度，其證麻木疲軟，皮膚不澤，腹有塊痛，女子月事後期，脈微細而緩，法宜溫之。瘀血在上焦者，其證上焦熱，煩躁，嗽水不咽，法宜涼而破之。瘀血在下焦者，其證如狂，譫語燥渴，身目發黃，舌黑，少腹滿痛，小便自利，大便秘，法宜下之。血瘀而兼寒者，其證無頭疼，不惡寒，身熱發渴，言語無倫，如見鬼狀，小便利，大便黑，法宜溫而行之。（《醫意商》）</p>
<p>大抵瘀尚易治，干則難醫。（《醫碥》）</p>
<p>瘀去則新生，故易治。血海乾枯，則陰難驟長，故難治。（《醫級》）</p>
<p><u>咳血溲血</u>　至於血充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白，漬則黑，去則黃，外熱則赤，內熱則上蒸喉。或下蒸大腸為小竅，喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人，便血猶可止，咳血不易醫。喉不停物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺則百不一死。服寒涼則百不一生。血雖陰類，運之者其和陽乎。（《褚氏遺書》）</p>
<p><u>上下逆順</u>　血證上行，或唾或嘔或吐，皆逆也；若變而下行為惡痢者，順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者，當自愈也。與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。（《東垣》）</p>
<p>大抵從下為順易冶，溢上為逆難治。冶宜補陰運陽，清熱調氣，氣順血自歸經。（《如宣》）</p>
<p><u>驗色</u>　蓋出於肺者，或緣龍雷亢逆，或緣咳逆上奔，血必從之上溢，多帶痰沫及粉紅色者。其出於心包，亦必上溢，色必正赤，如朱漆光澤。若吐出便凝，摸之不黏指者，為守臟之血，見之必死。出於脾者，或從胃脘上溢，或從小腸下脫，亦必鮮紫濃厚，但不若心包血之光澤也。出於肝者，或從上嘔，或從下脫，血必青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊。出於腎者，或從咳逆，或從咯吐，或稀痰中雜出如珠，血雖無幾，色雖不鮮，其患最劇，間有從精竅而出者，若氣化受傷，則從膀胱溺孔而出，總皆關乎臟氣也。其出於胃者，多兼水液痰涎，吐則成盤成盞，汪洋滿地，以其多氣多血，雖藥力易到，不若臟血之篤，然為五臟之本，亦不可忽。（《醫通》）（按：此說稍過精微、或有難必者，錄以俟後考。又吐血中有說，互相發，宜參。又色鮮為熱，瘀為寒，諸家既有其言，互見後諸條。）</p>
<p><u>發熱</u>　諸失血而發熱甚者難治，十僅可一二全者。（《要訣》）</p>
<p>陽盛身熱多渴，陰盛身涼不渴。然血陰也，身涼者易愈。（《入門》）</p>
<p>無潮熱者輕，有潮熱者重。（《醫碥》）</p>
<p>無熱不喘者可痊（血去陰虛，熱收於內，外無熱現，此其常也。不喘者，血雖病而氣未浮也，故可治），有熱不臥者危敗（失血身熱，陽無所附，而浮散於形層之外也。不得臥者，氣根已離也，故當危敗）。（《醫級》）</p>
<p>失血後大熱大渴發熱，證似白虎，惟脈虛大不長實為異爾，誤用涼劑必死，當歸補血湯主之，方用黃耆一兩，當歸二錢。（《準繩》）</p>
<p>凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，川黃耆一兩，當歸六錢。名曰補血而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎，黑姜以佐之。或問曰：乾薑辛熱，何以用之？曰：姜味辛，能引血藥入氣分而生新血（炮黑則入血，炮熟則溫中），當神而明之。（《醫貫》）</p>
<p><u>眩暈</u>　血虛眩暈卒倒，不可艾灸驚哭叫動，動則乘虛而死矣。須以當歸、川芎、白芍、熟地黃、黃耆、人參、白朮、茯苓、陳皮、荊芥穗、甘草各七分，棗二枚，烏梅一個，同煎服。（《金匱翼》）</p>
<p>失血後頭暈發熱者往往有之，此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感而用風藥。（《醫通》）</p>
<p><u>治分八法</u>　治分八法：一曰降氣，緣上盛下虛，氣升不降，血隨氣上，越出上竅，法以蘇子、沉香之類順其氣，氣降而血自歸經矣。一曰破瘀，緣上膈壅熱積瘀，紫黑成塊，胸中滿痛，法以熟大黃、桃仁、丹皮、枳實之類導之使下，轉逆為順矣。一曰溫中，緣衣冷食寒，滲入血分，血得寒則凝，不歸經絡而妄行，血出黯黑，色夭身涼，法以炮薑、肉桂之類溫中和氣，氣溫和則血自歸經矣。一曰溫散，倘衣冷感寒，色黯竅熱，身痛頭痛，法以薑、桂、芎、蘇之類溫中散寒，寒去血自歸經矣。一曰補氣，緣人真氣素虧，精神疲憊，陰陽不相為守，衛氣虛散，營亦妄行，法以大劑參附之類以補元氣，氣旺自能攝血矣。一曰補益，凡失血人陰分虧損，法於四物湯中取一二味以為主藥，或人參養榮湯、十全大補湯以培養之，則自陽生陰長矣。一曰阻遏，血色紅赤，逢黑即止，水剋火之義，久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。一曰升陽，緣陽氣不升，血乃下漏，法以升、柴、荊、防之類升之，則血自安於故道矣。總之，血循氣行，氣升則升，氣降則降。火氣上升，逼於火則血因之上溢；濕氣下行，滯於濕則血因之而下滲。故治上溢無如降氣，若瘀則破之，寒則溫之，而阻遏之方則兼用之。治下滲無如升陽，若虛則補之，熱則清之，而阻遏之方則多用之。總以甘溫收補，調理脾胃，以建末功，此大法也。（《易簡方論》）</p>
<p><u>治血三法</u>（治血諸藥）論治血三法，藥各不同。血虛宜補之，虛則發熱內熱，法宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫以益榮血，其藥為熟地黃、白芍藥、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之屬。血熱宜清之涼之，熱則為癰腫瘡癤，為鼻衄，為齒衄，為牙齦腫，為舌上出血，為舌腫，為血崩，為赤淋，為月事先期，為熱入血室，為赤遊丹，為眼暴赤痛，法宜酸寒、苦寒、鹹寒、辛涼以除實熱，其藥為童便、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山梔、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥之屬。血瘀宜通之，瘀必發熱發黃，作痛作腫，及作結塊癖積，法宜辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通經，佐以鹹寒乃可軟堅，其藥為當歸、紅花、桃仁、蘇木、桂、五靈脂、蒲黃、薑黃、鬱金、京三稜、延胡索、花蕊石、沒藥、䗪蟲、乾漆、自然銅、韭汁、童便、牡蠣、芒硝之屬。蓋血為榮，陰也，有形可見，有色可察，有證可審者也。證既不同，藥亦各異，治之之法，要在合宜，倘失其宜，為厲不淺，差劇之門，可不謹乎。（《本草經疏》）</p>
<p>夫川芎，血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分二治，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥，陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血閉所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、桂者，血寒所宜。生地黃、苦參，血熱所宜。特取其正治大略耳，以能觸類而長，可謂應無窮之變矣。（《微義》）</p>
<p><u>治氣為上</u>　今之治衄衊者，專於治衄，不知血之行留，氣為之本，猶海水潮汐，陰陽之氣使然也。明夫經絡逆順，則血與氣俱流通而無妄行之患矣。（《聖濟》）（按：《聖濟》以衊為汗血，此說蓋兼諸失血而言，故列於斯。）</p>
<p>男子婦人吐衄便利，及諸證失血，用此藥（香附子一兩。炒去皮毛為末，每兩入甘草一錢，沸湯點服，名順元湯）佐以米飲，丸百草霜末，每服百餘丸，或以其它燒灰藥皆能作效。不可遽以燥澀之劑止之，必致壅遏腐敗，卻出它證。大抵血不能行，氣使之然。若氣得其平，則血循故道，必無妄行之患矣。香附子善能導氣，用之每得其宜。（《易簡》）</p>
<p>予思失血，外邪積熱妄行者，多用涼劑。其間隨情妄用，喜怒憂鬱，勞佚內傷，誤投前劑，豈不鬱而愈郁，以致積血於胸，滿而膈痛之患哉。是知人身之血，賴氣升降矣，氣升則升，氣降則降，氣逆則逆，氣和則和，氣濁則亂，如此，失血豈不皆由氣濁遇熱妄行之所致歟。故治水者必以堤防，治血者莫先清氣。氣清則血和，氣濁則血亂，斯言信矣。（《辨疑》）（按：《直指》有血榮氣衛論，詳辨氣血調治之要，吳氏蓋用其意。）</p>
<p>治者，當以氣而平之，致令氣歸於經而血不妄行者可也。又以血而和之，致使氣歸於血而氣不妄動者可也。治血之法。全在茲乎。（《繩墨》）</p>
<p><u>涼溫有宜</u>（火證禁止澀）　血遇熱而行，故止血多用涼藥。然亦有中寒氣虛，陰陽不相守，血乃妄行者，經所謂陽虛陰必湊之者是也。卻當用辛溫藥如干薑、官桂之類，中溫則血自歸經也。吐、瀉、衄皆有此證。（《簡易》）（按婦人良方。亦有此說。見吐血中。宜參。）</p>
<p>出血諸證，每每以胃藥收功。蓋心主血、肝藏血，胃者又所以生其血而能使真氣歸元，故其血自止。（《直指》）</p>
<p>諸血之證，醫者便認為熱而以苦寒攻之，至死不悟。殊不知苦瀉土，土脾胃也，脾胃一身之本。今火既為病而瀉其土，火固未嘗除而土先已病矣。土病則胃虛，胃虛則營氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化而無聲，肌寒至此，則難治矣。按：《褚氏遺書》云：諸血服寒涼者，百無一生；飲溲溺者，十無一死。《楊仁齋直指方》云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服此生地、犀角、藕節之類，則難救矣。如遇相火用事之時，血多妄行，切禁止澀，宜清表攻里，其血自止。若先用止澀之劑，去生便遠。凡男子婦人血證，散者或色鮮紅者屬熱，或成塊者或色瘀者屬寒，不可拘於血得熱而淖溢之說。古云：水寒成冰，血寒成塊。《玄珠經》十劑條內有云：氣溫則血滑，氣寒則血凝。雖然亦有中寒氣虛云云（按：全取《簡易》），當切脈以明之，慎不可例用涼藥，夭折人命。（《續醫說》）</p>
<p>證有虛中挾實，治有補中寓瀉、從少從多之活法，貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，此軒岐密旨。但世之名於醫者，一見血證，每以寒涼濟陰為務，其始非不應手而取效於一時，屢發屢折，而既病之虛陽愈衰，必致嘔逆喘乏，奪食泄瀉。尚以為藥力未逮，猛進苦寒，在陰不濟陽而上溢者，尚為戈戟，況陽不統陰而亡脫者，尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴，稍有不順，下咽立見其害，不若陰柔之性，至死不知其誤，而免旁人譏謗也。噫！醫之弊，僅為知己道，難為世俗言也。（《醫通》）</p>
<p>凡治血者當察虛實，是固然矣。然實中有虛，有不宜寒涼者。熱中有寒，有速宜溫補者。血熱妄行，初起治法，可用清涼；而日久則熱隨血去，又有不可概用清涼者。此中變化，總惟因心而施，則審其證，憑其脈，以斟酌於臨時。（《醫學指要》）（按：此說本於景岳。）</p>
<p>凡失血之證，以甘寒之劑和之自止。止血不難，惟生血為難。若泥用苦寒，先傷脾胃之氣，多致生機日損，傳為虛怯，可不慎歟。（《證治百問》）</p>
<p><u>初宜用下</u>　失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初；亡血家不可下，蓋戒之於亡失之後。（《準繩》）（按：血溢血泄必失下之，本出攖寧先生《危言》，亦見《準繩》所引，既拈於《傷寒》中，仍不贅。）</p>
<p>一應上溢之證，苟非脾虛泄瀉、羸瘦不禁者，皆當以大黃醋製，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。（同上）（互見《吐血》中，宜參。）</p>
<p>按去者自去，生者自生（按：此攖寧生語），人易知也；瘀者未去，則新者不守，人未易知也。細心體驗自見。（《金匱翼》）</p>
<p><u>論犀角地黃湯</u>（方出《傷寒》中，茲不復。）熱傷一切失血之病，皆宜犀角地黃湯。若胸膈滿痛，是為瘀血，加桃仁、大黃。若吐血熱盛，加黃芩、黃連。因怒致吐血及嘔血者，加柴胡、炒梔。唾血，加玄參、黃柏、知母。咯血，加天冬、麥冬。嗽血，加知母、貝母。（《金鑑》）</p>
<p>犀角地黃，乃是衄血之的方。若陰虛火動吐血與咳咯者，可以備用成功，若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜。（《醫貫》）</p>
<p><u>藥誤變證</u>　抑論血疾陰火，誤用陽燥熱藥，則血枯瘦怯，癆瘵成矣。勞傷誤用寒藥，則胸滿膈痛，血愈郁矣。墜墮閃銼，誤行補澀，則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆。血疾難調，最宜斟酌。（《入門》）</p>

<h2>吐血</h2>
<p><u>諸證名義</u>　戴云；咳血者，嗽出痰內有血者是。嘔血者，嘔全血者是。咯血者，每咯出血皆是血疙瘩。（《金匱鉤玄》）（按：《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要訣》曰：咯血，不嗽而咯出血也。）</p>
<p>嘔血與吐無大異，成盆無聲者為吐，成碗有聲者為嘔。（《入門》）</p>
<p>吐血即嘔血，舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。（《醫碥》）</p>
<p>咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也，因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然，緣血為火所湧，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。（同上）</p>
<p><u>源由</u>　夫吐血者，皆由大虛損及飲酒勞損所致也。但肺者五臟上蓋也，心肝又俱主於血。上焦有邪則傷諸臟，臟傷血下入於胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。（《病源論》）</p>
<p>《養生方》云：思慮傷心，心傷則吐衄，發則發焦也。（同上）</p>
<p>夫心者主血，肝者藏血。愁憂思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下則傷肝，肝心二臟傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。（同上）</p>
<p><u>虛勞嘔血候</u>　此內傷損於臟也。肝藏血，肺主氣。勞傷於血氣，氣逆則嘔，肝傷而血隨嘔出也。損輕則唾血，傷重則吐血。（同上）</p>
<p>許仁則論曰：此病有兩種：一者緣墮打損內傷而致此病，一者緣積熱兼勞而有此病。（《外臺》）</p>
<p>夫吐血、嘔血、唾血三者皆謂之失血。蓋肺主於氣，心主於血，肝藏於血，血之與氣，營周一身，相隨上下，無有休息者焉。倘乖調攝，營衛差經，血隨氣逆，遂有妄行之患。所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒，洞擾三經而然。（《濟生續方》）</p>
<p>《可用方》森立夫云：愚謂肺居膈上，與心臟則近。心主於血，肺主於氣，氣血相隨，循環表裡。若臟腑久積熱毒，則胸膈壅滯，血與氣逆行，上淫於肺，肺壅不利，故令吐血。又有體膚勞損，酒食過度，愁憂思慮，恚怒氣逆，傷於心肺者，亦皆吐血不止。（《萬安》）</p>
<p>悲氣勞氣等皆能致血證，但怒氣致血證者則暴甚，故經云抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。（《微義》）</p>
<p><u>脈候</u>　關前為陽，關後為陰，陽數則吐血。寸口脈芤吐血，微芤者衄血，空虛去血故也。吐血衄血，脈滑小弱者生，實大者死。寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子則吐血，女子則下血，嘔吐汗出者為可治。病人身熱，脈小絕者，吐血若下血，婦人亡經，此為寒。脈沉為在裡，榮衛內結，胸滿，必吐血。（《脈經》）</p>
<p>關上脈微而芤，亦吐血。（《病源論》）</p>
<p>吐血之脈，宜沉細，不喜浮數。（《大成》）</p>
<p>吐血之後，有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上，不可治也。（《準繩》）</p>
<p>吐血脈以微細為順，洪大為逆。血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大，此火勢未斂，不可便與湯藥，急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之劑。倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛。血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿輕許可治。亦有他部柔和，而左手關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三：一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救。（《醫通》）</p>
<p><u>病有三種</u>　廩丘云：吐血有三種：有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出（《病源》津液出，作溢出），還流入胃中，或如豆羹汁，或如切𧗐，血凝停胃中，因即滿悶便吐，或去數斗（《病源》作數升）至於一石者是也，得之於勞倦飲食過常所為也。肺疽者，或飲酒之後毒滿悶，吐之時，血從吐後出，或一合、半升、一升是也。傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷則不能消化，不能消化便煩悶，強嘔吐之，所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹絞痛，白汗出，其脈緊而數者，為難治也。（《千金》）</p>
<p>病者諸血積聚合發為衄，而清氣道閉，濁道湧溢，凝停胸胃中，因即滿悶，吐出數斗至於一石者，名曰內衄。或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房勞，墜墮傷損，致營血蓄聚膈間，滿則吐溢，世謂妄行。病者因飲啖辛熱，熱燥傷肺，血得熱則溢，因作嘔吐，出血一合或半升許，名曰肺疽。傷於腑則屬胃，傷於臟則屬肺，上以此分，不可不究。病者因墜閃挫，致傷五臟，損裂出血，停留中脘，臟熱則吐鮮血，臟寒則吐瘀血如豆羹汁，此名內傷，治之各有方。（《三因》）</p>
<p><u>五臟證治</u>　吐血失血等證，凡見喘滿咳嗽，及左右胸膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之間，覺有牽痛如縷如絲，或懊憹嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。若胸腹膨膨，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣忡忡者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼證，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮。心主病者，宜養營，不宜耗散。脾病者，宜溫中，不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病者，宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。（《景岳》）</p>
<p>吐血分五臟：因悲憂所致，咳嗽血者，出於肺經。因思慮所致，痰涎血者，出於脾經。因驚所致而吐血者，出於心經。因怒所致而吐血者，出於肝經。因房勞而咯血者，出於腎經。中氣失調，邪熱在中而嘔血者，出於胃。（《沙篆》）</p>
<p>（按：此說本於《明醫雜著》，然稍過精微，或難辨晰，姑存之。）</p>
<p><u>輕重</u>　吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難醫，為其有所損故也。（《大成》）</p>
<p>夫吐血固甚於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近；痰中見血，色如瑪瑙而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其色，不鮮者舊血也，勿以藥止之，其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇；新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經，此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢若無可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃從肺臟中來，肺為虛火所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺以枯，而無以領一身之氣矣，所害不亦大乎。（《玉案》）</p>
<p>將本人血聞，不臭可治，若臭不可治也。（《回春》）</p>
<p><u>驗色</u>　或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。（《原病式》）</p>
<p>如或暴吐紫血多者，無事，是平昔熱傷死血在胃口，吐出為好（按：此本于丹溪曰：用四物湯、解毒湯之類）。若止早吐不盡，後成血結塊痛，難治，用活血湯。（《回春》）（活血湯見《腹痛》門。）</p>
<p>卒然吐血，或塊或紫，傷力跌墜，瘀積致此。吐之無妨，再加調理。（《醫讀》）</p>
<p>問曰：今見所吐，或紫或黃或黑塊，非瘀積凝滯之寒血邪？答曰：血之初來者，其色鮮紅而散。少停一二時來者，其色略紫而凝。若間半日或一日瘀積而成者，其色黑，其形結塊。若吐盡之後，猶有有餘未盡之血後來者，其色淡，或糖色，或粉紅色，血絲，此非瘀血論也。若果久敗之瘀血，其形如敗醬，絕無血意者是。（《百問》）</p>
<p>脫血，用大劑人參，益氣以固血，惟血色鮮明，或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。尺部脈弦，大劑生料六味，加肉桂引之，亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。若血色如朱，光亮如漆，吐出即干、以指甲剔之，成片而起者（按：又《虛損門》曰：剔起成片，如柿皮者），雖能食不倦，後必暴脫而死。若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死（《虛損門》曰：若吐淡紅，如肉如肺者，謂之咳白血，此肺胃並傷，雖淹歲月，亦終不救），然吐後凝結既去，而不發熱，能進飲食，令服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之於無救也。（《醫通》）</p>

<h2>唾血</h2>
<p>唾血者，由傷損肺。肺者為五臟上蓋，易為傷損。若為熱氣所加，則唾血。唾上如紅縷者，此傷肺也。脅下痛，唾鮮血者，此傷肝。關上脈微芤，則唾血。脈沉弱者生，牢實者死。（《病源論》）（按：此證疑是痰血。《虛勞凝唾候》曰：腎液為唾。上焦熱，熱沖咽喉，故唾生凝結也。蓋唾血之唾亦是凝唾，凝唾即痰也。又《脈訣》牢實作實大。）</p>
<p>唾血一證，不嗽者易治，兼嗽者為難愈，謂肺傷故也。（《濟生續方》）</p>

<h2>咳血（挾痰）</h2>
<p>吐血止，而後嗽中血出如線，引脅下時痛，日漸羸瘦，此由悲憂傷肺。肺主氣而血隨氣，傷則血無所主，故始則暴去，後隨病而上下。脈緩小可治，細數加急者不治。（《雞峰》）</p>
<p>熱壅於肺能嗽血，久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已，損於肺者難治，已久成勞也。（《要訣》）</p>
<p>嗽血乃肺熱，咳出唾中紅絲乃是肺痿。（《原病集》）</p>
<p>咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆咳傷血膜而血隨痰出也。其脈微弱平緩易治，弦數急實、氣促聲嘶咽痛者不治。（《醫通》）</p>
<p>咳血多是火鬱肺中，治宜清肺降火，開鬱消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞而鬱不開，咳既不止，血安止哉。設下午身熱而脈細數，此真陰不足，當清上補下。（《赤水》）</p>
<p>先吐血後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加痰藥火藥。先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰火為急。痰嗽涎帶血出，此是胃口清血，熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實。挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火則止，吐血火病也。（《丹溪》）</p>
<p><u>瘀血作吐</u>　《活人書》云：傷寒太陽證衄血者病欲愈，熱結膀胱而血自下者亦欲愈。以此觀之，他病伏熱之人，上焦瘀血而作吐者，亦其病之有瘳也。雖然，血既吐而自止則可矣。（《直指》）</p>
<p>此來上虞熙湯館於魏氏，一日乘盛暑肩輿入邑，途中吐血數口，亟還則吐甚，胸拒痛，體熱頭眩，病且殆。或以為勞心焦思所致，與茯苓補心湯。生至，診其脈洪而滑，曰：是大醉飽，胃血壅遏，為暑迫上行。先與犀角地黃湯，繼以桃仁承氣湯，去瘀血宿積，後治暑即安。（《醫史攖寧生傳》）</p>
<p>李士材治張鳴之吐血兩年，面色痿黃，潮熱咳嗽，膈有微痛，脈數而沉且搏，其痛不可按而甚於夜分。是堅血蓄積，非大下之不可。又以久病未敢峻攻，用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參，下血如漆者數次而痛減。月餘復痛，此病重而藥輕也，乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸，每日服參、耆之劑，午後服丸藥錢許，十日血積大下，數次而安。（《醫通》）</p>
<p>內傷瘀積在胃，不時吐血者，其人面色槁而滯，脈多弦澀。當先與百勞丸去瘀，後用異功、六君調補。（同上）</p>
<p>（百勞丸見《骨蒸》門。）</p>
<p><u>假熱證</u>　有一等真陰失守，命門火衰，火不歸元，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此係假陽之證，須用八味地黃丸，引火歸原。何以辨其為假而識之？余辨之舌耳。凡有實熱者，舌胎必燥而焦，甚則黑（假熱亦有黑舌，但不兼焦燥耳）。假熱者，舌雖有白胎而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚者少頃亦吐出，面雖赤色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中，此為辨也。（《醫貫》）</p>
<p><u>冷證</u>　按患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而不歸經絡而仍妄行者，其血必黯黑，其面色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉。（《準繩》）</p>
<p><u>暑毒證</u>　暑毒失血者，脈大氣喘，多汗煩渴，蓋心主血而暑氣喜歸心也。此病多於酒客及陰虛之人有之。（《金匱翼》）（按：伏暑發衄或吐血，用五苓散，見《三因》。）</p>
<p><u>怒極證</u>（宜參清涼諸方）僕嘗治一人吐血，診其脈，肝部弦，氣口濡，吐因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸，服即效。（《婦人良方》）（龍腦雞蘇丸，見《和劑》。）</p>
<p>吐血有因怒而得者，經曰怒則氣逆，甚則嘔血。宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。（《六要》）</p>
<p>有怒氣傷肝而成吐衄者，其人必唇青面青脈弦，須用柴胡梔子清肝散。（《醫貫》）</p>
<p><u>傷力證</u>　有負重為物所壓，或持重遠行，忽心口痛，口鼻出血，俗名傷力，乃內膜及肺胃悉傷損掙破也。大凡吐血，須審病因，不可遽投涼藥，如用力打撲喊叫，內傷脈絡，口鼻出血，是肺胃上脘有損破，必以白芨或飛羅面，米飲調，先填注損處，次用大補氣血兼消瘀。若誤治，必不救。（《六要》）</p>
<p><u>吐血後諸證</u>　凡吐血之後，體中但自𧌄𧌄然（《病源論》讝讝然）心中不悶者，輒自愈。假令煩躁，心中悶亂紛紛，嘔吐顛倒不安。醫工又與黃土湯、阿膠散，益加悶亂，卒至不濟。如此悶者，當急吐之。（《千金》）（按：吐方用瓜蒂、杜蘅、人參。）</p>
<p>吐血之後，臟腑虛竭，榮衛不理，陰陽隔絕，陽虛於上，故身體虛熱，胸中痞則口燥。（《病源論》）</p>
<p>吐血人多發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯（《醫通》或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉），量胃氣虛實用之。（《要訣》）</p>
<p><u>吐血不死咳嗽必死</u>　今之醫者，謂吐血為虛勞之病，此大謬也。夫吐血有數種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐時偶咳者，當其吐血之時，狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其吐血一止，則周身無病，飲食如故而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震盪不寧。肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋。經云：穀氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。是則臟腑皆取精於肺，肺病則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽亦有時稍緩，其飲食起居不甚變，又其人善於調攝，延至三年之後，起居如舊，間或一發，靜養即愈，此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血證屢發，肝竭肺傷，亦變咳嗽，久而亦死，此則不善調攝以輕變重也。執此以決血證之死生，百不一失矣。（《源流論》）</p>
<p><u>不治證</u>　噴血，脈實大而澀，絕食吐瀉者。咳血，脈數大，小便不利，氣喘乏力者。（《識病捷法》）</p>
<p><u>治例</u>　血隨氣行，氣逆而上奔，則血不循於經絡而湧吐矣。人知吐血出於上焦有熱固也，然能用柴胡、黃芩、蒲黃、茅花等輩，而不能用枳殼、北梗、青皮、生薑、烏梅佐之，又不能用通利丸子，以開其中脘，導其大便，則氣如何而下降，血如何而下行。吾恐逆奔而上，有不可得而止之者。若夫依前治法，血止而後，又當以人參、川芎、當歸、茯苓、橘皮、半夏、甘草為之調理，虛則加木香，熱則加柴胡，壅則加桑皮、荊芥，尤在權衡。（《直指》）</p>
<p>夫男子婦人咯血、衄血、嗽血、咳膿血，可服三黃丸、黃連解毒湯、涼膈散，加桔梗、當歸，大料煎劑，時時呷之。《內經》曰，治心肺之病最近，藥劑不厭頻而少，時時呷之者是也。（《治病百法》）</p>
<p>治之須究其因，傷胃者調胃安血，勞心者補益其心志，熱則清之，氣鬱則順之，傷脾則安之。（《大成》）</p>
<p>衄行清道，吐行濁道，流入胃脘，令人吐血。妄行於上，或吐或咯或嗽，用琥珀效者固多有之，宜擇末藥中入此一味，或煎藥去滓可調服。吐甚頭暈，發為寒熱者，降氣湯和四物湯各半帖，加阿膠一錢。若單單發熱者，茯苓補心湯。有因勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參半錢煎。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散和小烏沉湯常服。（《要訣》）</p>
<p>初起脈洪大，用犀角地黃湯，調鬱金、黑梔子灰或荊芥穗灰。吐後有血，是酒毒。如胸間作痛，是嘔破胃脘，童便調白芨末。脈數急，心不痛，只作火治。大吐不止，諸藥不效，用乾薑炒黑為末，童便調服，此從治之法也。（《六要》）（按：黑薑、童便本出丹溪。）</p>
<p>若血脫至甚，氣亦隨之，因至厥逆昏憒者，速當益氣以固生機，宜六味回陽飲或四味回陽飲主之，若再用寒涼即死。（《景岳》）</p>
<p>凡吐血脈微身涼惡風者，須於地黃、芍藥中，加肉桂一錢，虛冷人多有此證。（《金匱翼》）</p>
<p><u>治吐血三要</u>　宜降氣不宜降火，氣有餘即是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者大患有二：一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也。宜以白芍藥、炙甘草制肝，枇杷葉、麥門冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，薏苡仁、懷山藥養脾，韭菜、番降香、真蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、牡丹皮，地骨皮補陰清熱，酸棗仁、白茯神養心，山茱萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服藥不效。病家欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致殞命，覆轍相尋而不悟，悲夫！（《廣筆記》曰：鬱金治吐血聖藥，患無真者爾。）宜行血不宜止血，血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求其止而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣。宜補肝不宜伐肝，經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。（《本草經疏》）</p>
<p><u>涼溫有宜</u>　僕觀初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，然亦不可滯泥此說。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢，宜陰涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁豈能無效。如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂豈能無功，學者更宜思之。（《婦人良方》）</p>
<p>血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。（《丹溪》）此論平人無故忽然病此者是也。然有打傷跌撲，從高墜下，內損經絡而吐衄者，有食填太陰，或胃寒嘔吐，蹙破胃脘而吐血者；有勞役過度，色欲無節，肺腎大虧，不能攝血而血妄行者，不可不辨。誤用涼藥，必致殺人。（《六要》）</p>
<p>凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄血吐血咳血咯血等證，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增，服之過多則死不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。前項病證，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識，往往服參、耆以為補，予見服此而死者多矣。（《明醫雜著》）噫！此亦一隅之說，非天下之通論。諸失血證，固為火盛妄行，而不宜於甘溫，理故然也。其有虛火體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎。葛可久治大吐血後，用獨參湯一味服之，所以治其虛也。大抵用藥補瀉，宜審人之虛實，則無施而不當也，何甘溫之必不可用哉。（《醫統》）</p>
<p><u>瀉下方法</u>　血盛大者，先消瘀血，次止血涼血。蓋血來多，必有瘀於胸膈者，不先消化，則止之涼之不應也。（《雜著》）</p>
<p>脈洪實有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫血塊者，用生地、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。今人不知，徒事芩、連、梔、柏輔四物，使氣血兩傷，脾胃俱敗，百不一生，悲哉！（《六要》）（宜與通說相參）</p>
<p>吐血（《六要》此下曰：勢不可遏），覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。（《丹溪》）</p>
<p>治虛勞吐血方。</p>
<p>生地黃汁（半升）　川大黃（末一方寸匕）</p>
<p>上二味，溫地黃汁一沸，納大黃攪之，空腹頓服，日三瘥。（《千金》）（按：此方既出《傷寒》中，然實是原方，仍更拈之。）治暴熱毒，心肺煩而嘔血方，大黃二兩為末，以地黃汁拌勻，濕即焙乾。上為末，每服二錢，地黃汁調下，以利為度，甘草湯亦得。（《中藏經》）</p>
<p>三黃丸，治三痟吐血諸黃證。</p>
<p>黃連（三兩）　黃芩（二兩）　大黃（一兩）</p>
<p>上為末，煉蜜為丸，如桐子大，食後溫水下十五丸，量虛實加減服。（《中藏經》）（按：《本事》為散用，見《衄血》中。）</p>
<p>治小兒吐血，心躁煩悶，茜根散方。</p>
<p>茜根（半兩）　犀角屑　川升麻　川大黃（銼微炒）　黃芩　甘草（各一分）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服一錢，以水一小盞，入黑豆三十粒，淡竹茹半分，煎至六分，去滓溫服。（《聖惠》）</p>
<p>犀角散。</p>
<p>黃連　大黃　芍藥　犀角　甘草　各等分。</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水一盞，煎至七分去滓，無時溫服之。（《三法六門》）</p>
<p>涼血抑火湯，治吐血衄血初起，氣盛上逆，不能下降歸經。</p>
<p>當歸　赤芍（各二錢）　大黃（三錢）　黃芩　黃連　丹皮　生地　川芎（各一錢五分）</p>
<p>燈心三十莖，臨服加藕汁半杯。（《玉案》）《醫讀》三黃涼血湯，於本方去芩、連、川芎，加山梔、桃仁、乾葛。</p>
<p>治飲酒過多，蘊熱胸膈，以致吐血衄血。若吐衄脈滑數，難治。</p>
<p>葛花（二兩如無以根代之）　黃連（四兩）</p>
<p>上為細末，以大黃末熬膏子，丸如梧桐子大，每服一百丸，溫湯下。或煎服亦可。（《乾坤生意》）《商便奇方》葛花丸，於本方加梔子、山楂。《士林餘業》用葛粉、大黃、黃連，水煎五沸服。</p>
<p>肥盛或酒客輩，痰中有血，滾痰丸佳。（《大還》）</p>
<p>治吐血嘔血，五靈脂餅子方。</p>
<p>五靈脂（一兩）　蘆薈（二錢）</p>
<p>上二味搗研為末，滴水和丸，如雞頭大，捏作餅子，每服二餅，龍腦漿水化下，不拘時。（《聖濟》）（按：此方無類可隸，姑附於此。）</p>
<p>今人治吐血者，以涼水濯其兩足，此釜底抽薪之意也。（《醫方考》）</p>
<p><u>止遏諸方</u>　側柏散，治內損吐血下血，皆因酒色太過，勞損於內，或血氣妄行（按：《經驗良方》作或因酒色勞損，或心肺脈破，血氣妄行），其出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救。</p>
<p>柏葉（一兩半蒸乾）　人參（一兩）　荊芥穗（一兩燒灰）</p>
<p>上為末，每服二、三錢，入飛羅面二錢和勻，新汲水調如稀糊啜服。血如湧泉，不過二錢。（《家寶》）《澹寮》去荊芥。《經驗良方》華佗《肘後》倉卒十病，去荊芥，云：如無前藥，用荊芥一握燒過，蓋於地上，要出火毒，細研如粉，以陳米飲調下三錢許與服，不過二服效。又無荊芥，用釜底墨，刮下細研如粉，每服三錢，濃米飲調下，連進二、三服。《原病集》咯血，用側柏葉、沙參各一兩，焙研為末，入飛面二錢，水調如稀糊啜服。（《入門》名參柏糊。）</p>
<p>參香丸，治咳嗽吐紅。</p>
<p>辰砂　人參　乳香</p>
<p>上三味等分，用烏梅肉為丸，麥門冬湯下，京口失醫方（《朱氏》）</p>
<p>花蕊石散，五臟崩損，湧噴血成升斗，用此止之。</p>
<p>花蕊石（火煅存性研為粉）</p>
<p>上用童便一鍾燉溫，調末三錢，甚者五錢，食後服下。男子用酒一半，女人用醋一半，與童便和藥服，使瘀血化為黃水。服此藥以後，補之。（《十藥神書》）（按：後藥言獨參湯。又《和劑》花蕊石散，治一切傷損，用花蕊石、硫黃二味，宜考。）</p>
<p>四生丸，療吐血。凡吐血衄血，陽乘於陰，血熱妄行，宜服此藥。</p>
<p>生荷葉　生艾葉　生柏葉　生地黃</p>
<p>上等分爛研，丸如雞子大，每服一丸，水三盞，煎至一盞去滓，溫服無時候。（《婦人良方》）（按：此方本出《楊氏》，名四味丸，三葉並不用生。）《濟生全書》四生散，並取自然汁，入童便不拘多少，和藥汁溫服。干則水煎，亦入童便溫服愈。</p>
<p>黑神散，治大吐血，及傷酒食飽，低頭掬損，吐血至多，並血妄行，口鼻中俱出，但聲未失，無有不效。百草霜（村中燒草鍋底煤最妙）不拘多少，羅細為末，每服一錢，糯米飲調下。鼻衄搐一字。皮破血出，灸瘡出血，摻上止。並治舌忽然腫破，乾摻。（《得效》）（《經驗良方》同。）</p>
<p>黑散子，諸竅出血並主之。</p>
<p>隔年蓮蓬　敗棕櫚　頭髮（並燒存性等分）</p>
<p>上為末，每服二錢，煎南木香湯調下。或只用棕櫚燒灰，米湯調下，亦可。（《直指》）</p>
<p>十灰散，治嘔血吐血咯血嗽血，先用此藥止之。</p>
<p>大薊　小薊　荷葉　扁柏葉　茅根　茜根　山梔　大黃　牡丹皮　棕櫚皮（各等分）</p>
<p>上各燒灰存性，研極細末，用紙包，碗蓋於地上一夕，出火毒。用時先將白藕搗汁或蘿蔔汁磨京墨半碗，調服五錢，食後服下。如病勢輕，用此立止。如血出成升斗者，用後藥止之。（《十藥神書》）（後藥即花蕊石散。）</p>
<p>治吐血方，用雞蛋一個打開，和三七末一錢，藕汁一小鐘，再入酒半鍾，隔湯燉熟食之，不過三兩枚自愈。（《集驗良方》）</p>
<p><u>清涼諸方</u>　治吐血，酒客、溫疫中熱毒，乾嘔心煩者方。</p>
<p>蒲黃　栝蔞根　犀角　甘草（各二兩）　桑寄生　葛根（各三兩）</p>
<p>上六味㕮咀，以水七升，煮取三升，分三服。（《千金》）（《衍義》曰：寄生真者絕不易得，昔人以蘆根汁代用，亦頗有效。）《外臺》引《古今錄驗》名蒲黃湯。</p>
<p>治卒吐血，皆因心肺暴熱毒入胃，致吐不止，宜服生地黃散方。</p>
<p>生乾地黃　阿膠　甘草（各二兩）　黃芩　柏葉　犀角屑　刺薊（各一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入青竹茹一雞子大，同煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）（按：此本《千金》治衄生地黃湯，今加犀角、刺薊、竹茹。）</p>
<p>治吐血不止，紅藍花飲方。</p>
<p>紅藍花（二兩）　伏龍肝（三兩以水五升五合浸濾取汁）　犀角（鎊一分）　甜竹茹（三分）　白茅根（銼）　麥門冬（去心銼各半兩）</p>
<p>上六味，將伏龍肝汁煎諸藥，取六合去滓，食後分三服。每服更入亂髮灰一錢匕，和勻服。（《聖濟》）（按：此本《聖惠》治心熱吐血方，今加犀角、茅根、麥門冬。）</p>
<p>上焦熱極，吐血鮮紅，以黃連解毒湯加生地黃、犀角主之。若大便燥結，加大黃。（《原病集》）</p>
<p>涼血地黃湯，如上焦火盛，口舌生瘡發熱，或血熱上行，或吐血，或衄血，或下血，一切失血及不嗽血自來者，並宜。</p>
<p>烏犀角（鎊二錢）　懷生地黃（二錢五分）　赤芍（一錢五分）　牡丹皮（二錢）　黃連　黃芩　玄參（各一錢）</p>
<p>上銼一劑，水煎服。一方加鬱金末一錢，入本湯藥內飲之，其血自清。如吐血成塊者，加大黃一錢，桃仁十個去皮尖研如泥。如血鮮者，不必加此二味。（《慈航》）《匯言》治熱極失血，吐衄不止，於本方（犀角磨汁半盞）去黃芩、玄參，加童便半盞、炮薑炭、甘草。</p>
<p>治心胸煩熱，吐血不止，口舌乾燥，頭疼，宜服石膏散方。</p>
<p>石膏（二兩）　甘草（半兩）　麥門冬　川升麻　黃芩　生乾地黃　青竹茹　栝蔞根　葛根（各一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>黃連石膏湯，治吐血。</p>
<p>黃連　黃芩　石膏　知母　甘草</p>
<p>本方加升麻、葛根，治飲酒過多衄血。（《蒼生司命》）</p>
<p>涼榮湯，治吐衄諸血。</p>
<p>生地黃　川歸尾　扁柏葉（炒）　蒲黃（炒）　白芍藥　甘草　麥門冬（去心）　知母（炒）　黃柏（各等分）</p>
<p>上各制炒，每服八錢，白水煎服。（《諸證辨疑》）《百代醫宗》用側柏葉，不用扁柏。《壽世保元》滋陰清火湯，於本方去柏葉、蒲黃，加川芎、牡丹皮、玄參、犀角、山梔、阿膠。</p>
<p>鬱金四物湯，治吐血、衄血、唾血、大便下血及一切失血神效。如鬱金不真，則不效。</p>
<p>當歸（酒洗一錢）　生地黃（一錢三分）　白芍藥（炒八分）　川芎（六分）　韭汁（一酒杯）　鬱金（二枚磨水）　薑汁（一酒杯）　童便（一酒杯以上四味並臨服時入）</p>
<p>上將前四味，用水二鍾，煎一鍾，入四味，溫服。（《醫匯》）</p>
<p>鬱金末，治吐血，入薑汁、童便良。治吐血或衄血上行，用鬱金，後以犀角地黃湯加鬱金。（《丹溪》）</p>
<p>嘗治諸虛吐衄咯血藥中，每入童便半合，其效甚速。或單用以重湯燉服，無不應效。蓋溲溺降火滋陰，又能消瘀血，止吐衄諸血。童便一名溲溺，一名輪迴酒，一名還元湯，但取年十二歲以下無病者童子，絕其烹炮鹹味，令其潔淨，亦當與淡肉味，凡溺下卻以瓷器盛之，少頃每一鍾少入生薑自然汁二三點，攪勻徐徐服之，日進二、三次。如大寒，卻以重湯溫服，服此但以飲食相遠為佳。（《辨疑》）（按：《菽園雜記》輪迴酒，人尿也。《續醫說》引，當參。）《濟世全書》輪迴湯，即自己小便，入甘草末一錢，通口服，隨以甘草末嚼之，或生薑一小片嚼之。（原文稍長，須參。）</p>
<p>《王氏手集》青金散，治肺嗽喘息有音，及熱搏上焦，血溢妄行，咳唾血出，咽嗌疼痛，煩渴嘔吐，寒熱休歇，減食羸瘦方。</p>
<p>白芨　青黛（研各半兩）</p>
<p>上同研勻，每服半錢或一錢，糯米飲調下。（《幼幼》）（按：白芨治咯血，《醫說》引《癸志》，宜考。）</p>
<p>小柴胡湯，治男女諸熱出血，血熱蘊隆。（《直指》）</p>
<p>止紅散，治心肺客熱，咳嗽吐血。</p>
<p>北柴胡（去苗一兩）　胡黃連　宣連（各半兩）</p>
<p>上件為細末，入硃砂少許研勻，每服二錢，水一盞，煎至半盞，通口服，食後。（《楊氏》）</p>
<p>柴胡清肝散，治肝膽二經風熱怒火血證。</p>
<p>柴胡　黃芩（各一錢）　黃連　山梔子（各□分）　當歸（一錢）川芎（六分）　牡丹皮（一錢）　升麻（八分）　甘草（三分）</p>
<p>水煎服。（《識病捷法》）（柴胡疏肝散出《瘀血》中，宜參。）</p>
<p>人有大怒而吐血者，或傾盆而出，或沖口而來，一時昏暈。方用解血平氣湯，白芍二兩，當歸二兩，荊芥炒黑三錢，柴胡八分，紅花二錢，炒梔子三錢，甘草一錢，水煎服。（《石室秘籙》）</p>
<p><u>滋潤諸方</u>　耆婆方，治人唾血及水涎，不能食方。</p>
<p>乾地黃　人參　蒲黃</p>
<p>等分為散，以飲服一錢匕，日二。腹痛者，加芍藥二分。（《醫心》）</p>
<p>參地煎，即人參、生地黃也。凡因熱傷，衄吐血不已者，則熱已隨血減，然氣亦隨血亡也。氣虛甚者，當倍人參為君。血熱者，宜倍生地為君。時時煎服，自止也。（《金鑑》）</p>
<p>五傷湯，治勞傷榮衛，吐血下血，諸虛不足。</p>
<p>當歸　白芍藥（各三分）　人參　川芎（各二分）　甘草　桂（各一兩）　阿膠（一分）</p>
<p>上為粗末，每服二錢，水一盞，生薑三片，棗一枚，同煎至六分，去滓食前溫服。（《雞峰》）</p>
<p>麥門冬飲子，治吐血久不愈。以三稜針於氣街出血，立愈。</p>
<p>黃耆（一錢）　麥門冬　當歸身　生地黃　人參（以上各五分）　五味子（十個）</p>
<p>上為粗末，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣熱服不拘時。（《蘭室秘藏》）又人參飲子，治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血，於本方去生地黃，加白芍藥、甘草。（《寶鑑》更加紫菀。）</p>
<p>阿膠散，治肺破嗽血唾血。</p>
<p>人參　茯苓　生乾地黃　天門冬（水浸去心）　北五味子（各一分）　阿膠（炒酥）　白芨（各二分）</p>
<p>上白芨別為末，余藥銼散，每服三錢，水一大盞，入蜜二大匙，秫米百粒，姜五片，同煎，臨熟入白芨少許，食後服。（《直指》）</p>
<p>諸血後虛怯主方，治吐衄咳唾等證，血失既多，虛羸昏倦，精神怯弱，血尚未盡。</p>
<p>人參（一錢）　黃耆（蜜炒一錢）　甘草（炙五分）　白芨（一錢）　百合（一錢）　熟地黃（二錢）　生地黃（二錢）　當歸（身頭一錢五分）　牡丹皮（一錢）　阿膠（蛤粉炒成珠一錢）　鹿角膠（一錢）</p>
<p>以上作一劑，用藕節五個，水煎，臨服時，入童便一盞，藕汁二杯，候溫徐徐緩服。（《痰火點雪》）</p>
<p>治肺損，吐血不止，地黃飲方。</p>
<p>生地黃（八兩碎取汁）　鹿角膠（一兩炙燥碾為末）</p>
<p>上二味，先以童子小便五合，於銅器中煎，次下地黃汁及膠末，打令勻，煎令熔，十沸後，分作三服，當止。（《聖濟》）《直指》入薑汁少許調下。無鹿膠，則以透明阿膠炒酥代用。</p>
<p>茯苓補心湯，治心氣虛耗，不能藏血，以致面色黃瘁，五心煩熱，咳嗽唾血。（《得效》）一方用參蘇飲三兩，加局方四物湯一半，合和名茯苓補心湯，大治男子婦人虛勞發熱，或五心煩熱，並治吐血衄血便血，並婦人下血過多，致虛熱者。（《易簡》）（按：此方本出《三因》。）</p>
<p>如味芎藭湯，治打撲傷損，敗血流入胃脘，嘔吐黑血，或如豆羹汁。</p>
<p>川芎　當歸　白芍藥　百合（水浸半日）　荊芥穗（各等分）</p>
<p>上銼散，每服四錢，水一盞，酒半盞，同煎七分，去滓無時服。（《三因》）（按：上方與此方並無類可隸，姑列於此。）</p>
<p><u>補陽諸方</u>　《錄驗方》治吐血，生薑湯方。</p>
<p>生薑（五兩）　人參（一兩）　甘草（三兩）　大棗（十枚）</p>
<p>凡四物㕮咀，以水三升，煮取一升半，分再服。（《醫心》）</p>
<p>《勝金方》治吐血，以人參一味為末，雞子清攪新汲水調下一錢。（《本草》）（按：又引《靈苑方》，不用新汲水。）《聖濟》名異功散。（文與《靈苑》同。）</p>
<p>人參湯，治吐咯血。</p>
<p>新羅人參，慢火煎服。（《直指》）獨參湯，止血後，此藥補之。大人參二兩去蘆。上每服，水二盞，棗五枚，煎一盞細呷之，服後熟睡一覺後，服諸藥除根。《十藥神書》）諸失血後，倦怠昏憒，面失色，懶於言動，濃煎獨參湯（《醫通》曰：加橘皮），所謂血脫補氣也，最妙。（《六要》）《醫通》煎人參入童便與服。（有治驗，宜參。又有說，錄在前驗色中。）</p>
<p>理中湯，能止傷胃吐血者，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。方證廣如《局方》，但不出吐血證，學者當自知之。或只煮乾薑甘草湯飲之亦妙，方見《養生必用》。（《三因》）《養生必用方》云：凡吐血須煎乾姜甘草湯與服，或四物理中湯亦可。乾薑甘草湯，若陰乘於陽，心肺經寒而嘔血者，宜服。（《婦人良方》）甘草乾薑湯，男女諸虛出血，胃寒不能引氣歸元，無以收約其血。（《直指》）二神湯，治吐血絕妙。治男子婦人吐紅之疾，蓋是久病；或作急勞，損其榮衛，壅滯氣上，血之妄行所致。若投以藕汁、生地黃等涼劑治之，必速其死矣。每遇患者，用藥甚簡，甘草炙、乾薑炮等分。上為末，每服二錢，水一中盞，煎至五七沸，帶熱呷，空心、日午進之。和其氣血榮衛，自然安痊，不可不知。（《朱氏》）</p>
<p>堅中湯，治虛勞內傷寒熱，嘔逆吐血方。</p>
<p>糖（三斤）　芍藥　半夏　生薑　甘草（各三兩）　桂心（二兩）　大棗（五十枚）</p>
<p>上七味㕮咀，以水二斗，煮取七升，分七服，日五夜二。（《千金翼》無甘草、桂心，有生地黃。）（《千金》）</p>
<p>柔脾湯，主脾氣不足，下焦虛冷，胸膈滿塞，汗出，脅下支滿，吐血下血。</p>
<p>熟地黃（三兩）　黃耆　桂　芍藥　甘草（各一兩）</p>
<p>上為粗末，每服二錢，水酒少許，煎至六分，去滓溫服。（《雞峰》）《婦人良方》引《養生必用方》，治虛勞吐血衄血下白汗出。（按：下下脫血字。）</p>
<p>陳月坡方，治嘔吐吐血或血崩脫血，盈盆盈桶，面色青慘，六脈欲脫，四肢厥冷，或自汗出，危極者，用製附子五錢，人參一兩，薑炭八錢，水二大碗，煎八分，溫和服。（《匯言》）又方龍潭治血崩神脫，精神潰亂，四肢將厥者，於本方附子童便制，加當歸、炙甘草。（宜與治例參看。）</p>
<p>歸脾湯，治思慮傷脾，心多健忘，為脾不能統攝心血，以致妄行，或吐血下血。（《得效》）</p>
<p><u>調攝法</u>　咳血非靜養絕欲，不可與治，諸病皆然，此尤當慎者。（《六要》）</p>
<p>嘔血宜忌鹽醋糟物、海味熱物，又宜高枕坐臥，不使氣逆，如此七日，大勢方定，愈後三年不發，方為全愈。若不能如前謹慎，一有所傷，則不時屢發，必增咳嗽諸證者，不治。（《百問》）</p>

<h2>血衄</h2>
<p><u>源由</u>　經云：脾移熱於肝，則為驚衄。脾，土也。肝，木也。木本剋土。今脾熱為土氣翻盛，逆往乘木，是木之虛，不能制土，故受脾之移熱也。肝之神為魂，而藏於血。虛熱則魂神不定，故驚也。凡血與氣，內榮腑臟，外循經絡，相隨而行於身，周而復始。血性得寒則凝澀，熱則流散，而氣肺之所生也，肺開竅於鼻。熱乘於血，則氣亦熱也，血氣俱熱，血隨氣發出於鼻，為鼻衄。（《病源論》）</p>
<p>諸氣皆屬於陽，諸血皆屬於陰，陰盛則陽虧，陽盛則陰虧，經所謂陽勝則陰病，陰勝則陽病。諸血衄血，由陽氣侵陰，陰氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出。若暴出而色鮮，心煩燥悶，時欲引出，至一二斗，此陽邪暴入於陰分，血得熱則流散。蓋人之經血，譬如天地之經水，天暑地熱，則經水沸溢而湧起，故有衄血、肺疽，其證大同而小異。（《雞峰》）</p>
<p>鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。（《要訣》）</p>
<p><u>病有三因</u>　外因衄血病者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，陰陽相勝，故血得寒則凝泣，得熱則淖溢，各隨臟腑經絡，湧泄於清氣道中，衄出一升一斗者，皆外所因，治之各有方。內因衄血病者，積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，蓄聚不已，停留胸間，隨氣上溢，入清氣道中，發為鼻衄，名五臟衄。不內外因病者，飲酒過多，及啖炙煿五辛熱食，動於血，血隨氣溢，發為鼻衄，名酒食衄，或墮車馬，打撲傷損，致血淖溢，發為鼻衄，名曰折傷衄。（《三因》）</p>
<p>有感冒汗後不解，郁干經絡，隨氣湧泄而成衄血。思慮傷心，心傷則吐衄。（《濟生》）</p>
<p><u>脈候</u>　寸口脈微，苦寒，為衄。汗出若衄，其脈小滑者生，大躁者死。寸口脈微弱，尺脈澀，弱則發熱，澀為無血，其人必厥，微嘔。夫厥當眩，不眩而反頭痛，痛為實，下虛上實，必衄也。太陽脈大而浮，必衄吐血。（《脈經》）</p>
<p>診其寸口微芤者，衄血。肝脈大，喜為衄。脈陰陽錯而浮，必衄血。脈細而數，數反在上，法當吐而不吐，其面顴上小赤，眼中白膚上，自有細赤脈如發，其趣至黑童子上者，當衄。鼻衄，脈沉細者生，浮大而牢者死。（《病源論》）</p>
<p>其脈洪數者為逆，微少者為順。（《雞峰》）（按：少當作小。）</p>
<p>脈沉小留連或微者易治，浮大洪數者難治。宜滑不宜弦。（《丹溪》）（《纂要》曰：此論諸血見脈之大概也，與諸書論吐血脈大意相合。）</p>
<p>衄血脈浮大數者，為邪伏於經，宜發汗。大而虛者，為脾虛不能統攝，宜補氣。小而數者，為陰虛火乘，宜攝火。弦澀為有瘀積，宜行滯。凡衄血之脈，數實或堅勁，或急疾不調，皆難治。久衄脈虛大，頭額痛甚，鼻流淡黃水者死。（《醫通》）</p>
<p><u>證治例</u>　衄血，涼血行血為主，犀角地黃湯入鬱金同用。（《丹溪》）</p>
<p>有因虛致衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜養正丹及紫霞丹（紫霞丹用硫黃、針砂、五倍子），仍佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香服。顛而衄不止，蘇合香丸一丸，或以小烏沉湯一錢，白湯調下，或煎濃蘇湯獨調小烏沉湯，或添入黑神散（即婦人中八味方是）一錢，鹽湯調下亦得。仍驀然以水噴其面，使載驚則止。小烏沉濃蘇湯調，非特顛而衄，而五竅出血皆治，不因顛而衄者亦治。諸竅血，皆可以水沃噀，驚則血止（按：水噀是古方，見後。）曾病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意，並宜止衄散（此用耆、苓、歸、芍、生地、阿膠。），茅花煎湯調下；或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟調火煅石膏末一匙頭許，兼進養正丹。前諸證服藥不效，大衄不止者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下（《直指》蘇子降氣湯，治虛壅鼻血）。衄後頭暈，四物湯或芎歸湯、十全大補湯。有先因衄血，衄止而變生諸證，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛損諸證詳之。（《要訣》）</p>
<p>夫衄血之病，雖屬平常，若出而不止，陰陽離脫，亦有死者。臨病施治，常須識此，不可忽也。（《醫學真傳》）</p>
<p><u>治宜加氣藥</u>　風行水動，氣行血流，治衄者則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一、二味，如上所謂蘇子降氣湯是也。（《統旨》）</p>
<p><u>治有宜補陰</u>　衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽證，則但當以甘平之劑，溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。（《景岳》）</p>
<p>石頑治朱聖卿，鼻衄如崩，三日不止，較之向來所發之勢最劇，服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉盛。第四日邀余診之，脈弦急如循刀刃，此陰火上乘，載血於上，得寒涼之藥，轉傷胃中清陽之氣，所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯，另用肉桂末三錢，飛羅麵糊，分三丸，用煎藥調下。甫入喉，其血頓止，少頃口鼻去血塊數枚而愈。自此數年之患，絕不再發。（《醫通》）</p>
<p><u>心虛證治驗</u>　鄞董允謙妻，患衄三年許。醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數點輒昏。翁診之，六脈微弱，寸為甚。曰：肝藏血而心主之。今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心，仍補脾實其子，子實則心不虛矣。服琥珀諸補心之劑愈。（《醫史·抱一翁傳》）</p>
<p><u>瀉下方法</u>　崔氏療鼻衄，苦參湯方。</p>
<p>苦參（三分）　黃連（二兩）　梔子（二七枚劈）　大黃（一兩）　地黃（一兩生干者）</p>
<p>上五味切，以水五升，煮取一升半，去滓分再服。（一方更用石榴花半兩。）（《外臺》）《聖惠》刺薊散，治鼻衄血出，經日不止，於本方加刺薊、側柏葉、青竹茹。又治大衄，口耳皆血出不止，苦參散，於本方加柏葉、桑耳，水煎去滓，入生地黃汁，攪令勻。</p>
<p>治衄血無時，三黃散。</p>
<p>大黃（一兩濕紙裹甑上蒸）　黃連（半兩去須）　黃芩（去皮半兩）</p>
<p>上細末，每服二錢，新水調下，蜜水亦得。（《本事》）《直指》川芎三黃散，治實熱衄血，於本方加川芎。</p>
<p>馬萬戶妻，體肥而氣盛，自以無子，嘗多服暖子宮藥，積久火甚，迫血上行為衄，衄必數升余，面赤脈躁疾，神怳怳如癡。醫者猶以治上盛下虛丹劑鎮墜之。壽曰：經云上者下之，今血氣俱盛，溢而上行，法當下導，奈何實實邪。即與桃仁承氣湯三、四服下之，積瘀既去，繼服既濟湯二十劑而愈。楊子縣吏陳某，當臘月鼻衄，至正月，凡十三日始定，其脈實而數，治法與前證同。蓋馬婦過服剛劑，陳過食煎炙，飲醇酒，皆積熱所致也。（《醫史·攖寧生傳》）</p>
<p><u>止遏諸方</u>　《小品方》治鼻衄，血出數斗，眩冒，劇者不知人方。</p>
<p>取亂髮五兩，燒之治末，取如棗核，著筒頭，吹著鼻孔中，不止益末吹之，並（《千金》此有水字）服方寸匕，日三，甚者夜二。（《醫心》）《千金》已困不識人者，亦佳。</p>
<p>《葛氏方》治鼻卒衄方。</p>
<p>苦酒漬綿，塞鼻孔。又方，釜底墨、末以吹納鼻中。（《醫心》）</p>
<p>治鼻衄方。</p>
<p>以冷水淨漱口，含水以蘆管吹二孔中，即止。（《千金》）</p>
<p>《廣濟方》治鼻衄，出血不止方。</p>
<p>新汲水淋頭頂上六七斗，並將浸腳，立效。（《醫心》）治卒鼻衄方。上用水罐一枚，鑽底作小竅子，盛新汲水，淋項後宛宛中，淋不過一兩罐，即瘥。（《聖惠》）（《醫方考》曰：治衄血者，以涼水拊其頸後，此責其火於太陽經也。）</p>
<p>又方，童子小便三四灌入鼻中，立效。（《醫心》）</p>
<p>治鼻衄久不止方。</p>
<p>亂髮灰（一錢）　人中白（半錢）　麝香（半錢）</p>
<p>上件藥相和細研，如小豆大，吹入鼻中，立效。（《聖惠》）又治鼻衄終日不止，心神煩悶，於本方去亂髮。</p>
<p>饒州市民李七，常苦鼻衄，垂至危困。醫授以方，取蘿蔔自然汁，和無灰酒，飲之財止。醫云：血隨氣運轉，氣有滯逆，所以妄行。蘿蔔最下氣，而酒導之，是以一服效。經五日復如前，僅存喘息，而張思順以明州刊《王氏單方》，刮人中白，置新瓦上，火逼干，以溫湯調服，即時血止，至今十年不作。（《醫說》）</p>
<p>吐衄太甚，卒不能止，防其血瘨（《金匱翼》血暈），用茅根放炭火中，以醋灑，於鼻邊嗅之，以遏其勢。（《原病集》）</p>
<p>一方，蒲黃、血竭為末，吹鼻中效。（《醫林集要》）</p>
<p>《經驗方》治鼻衄不止，甚者，白芨為末，津調塗山根上，立止。（《本草》）</p>
<p>治鼻衄不止，諸藥不驗，大蒜貼足方。</p>
<p>蒜（一枚去皮研細）</p>
<p>上一味攤作餅子，如錢大，厚一豆許。若左竅出血，貼於左腳心下，帛系定，右竅即貼右腳心，兩竅俱出即俱貼之。血止，急以溫水洗腳心，令去蒜氣。（《聖濟》）</p>
<p><u>清涼諸方</u>　生地黃湯，主衄方。</p>
<p>生地黃（八兩）　黃芩（一兩）　阿膠（二兩）　柏葉（一把）　甘草（二兩）</p>
<p>上五味㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓納膠，煎取二升半，分三服。（《千金》）又治小便血方，於本方去甘草。</p>
<p>柏皮湯，衄至一二斗，悶絕者，宜此。</p>
<p>柏皮　梔子（各一兩）　甘草（半兩）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服。</p>
<p>（《雞峰》）</p>
<p>沈氏子十歲，鼻衄不止。召二三醫，或以茅花煎湯，或以犀角地黃湯，並龍骨末吹鼻，數法皆不效。其血注下，召愚視。曰：急以濃鹽水，下龍膽丸（此用黃連、龍膽等分糊丸）。一服減半，再進全除。主人曰：鹽水有何效？愚曰：夫血得熱而流溢。鹽水鹹冷，能凝其血。譬之屠豬，就血得鹽水而凝結。黃連、龍膽味苦寒，能堅其血。所以知其鹹苦入口，即立效也。（《全嬰方論》）</p>
<p>治衄血汗血，鬱金散方。</p>
<p>鬱金　甘草（炙）　青黛（各半兩）</p>
<p>上三味搗羅為散，每服二錢匕，用雞子白調下。（《聖濟》）</p>
<p>治鼻衄日夜不止，頭痛心煩，宜服此方。</p>
<p>石膏（一兩細研）　牡蠣（一兩燒為粉）</p>
<p>上件藥都細研為散，以新汲水調如稀麵糊，候血滴間斷時，便點三、五滴於鼻中，仍以新汲水調兩錢服之。（《聖惠》）《聖濟》名玉粉散。（此方既舉於《傷寒》中，然用法不同，仍再列於此。）</p>
<p>山梔子散。</p>
<p>山梔子不拘多少，燒存性末之，搐入鼻中立愈。（《本事》）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　《極要方》療鼻衄，血出數升，令人眩冒，劇者不知人方。</p>
<p>桂心（三兩）　乾薑（一兩）　亂髮灰（一兩）</p>
<p>上為散，先食漿水粥，服方寸匕，日二。（《醫心》）</p>
<p>加味理中湯，治飲酒過多及啖炙煿熱食動血，發為鼻衄。</p>
<p>人參　白朮　甘草（炙）　乾薑（炮）　乾葛　川芎（各等分）　</p>
<p>上銼散，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓溫服。（《三因》）</p>
<p>《和劑》金液丹，固其氣，治衄血。（《直指》）</p>
<p><u>利氣鎮逆諸方</u>　鼻衄終日不止者，以冷水嚼蘇合丸。</p>
<p>（《瑣碎錄》）</p>
<p>芎附散，冶頭風才發，則衄不止。用童便浸川芎一兩，童便制香附二兩，炙甘草半兩，共為末，每服三錢，清茶調下，間用搐鼻法。（《醫通》）（按：此方原出《六要》，彼無甘草，並不用童便。又《醫通》無方名，據《六要》補。）</p>
<p>鼻衄，用黑錫丹，以棗湯任下。面青身冷虛弱人方可服，鬚子細用之。（《魏氏》）</p>
<p>鼻衄之病，久不得已，但服涼藥亦不止者，可用《局方》養正丹、黑錫丹，依法服，更兼灸三里二十一壯。（《助道方》）</p>
<p><u>刺法</u>　大衄不止，刺少商出血，良。（《六要》）</p>

<h2>鼻大衄、九竅四肢出血</h2>
<p>（耳中出血、雙目出血）</p>
<p>其云鼻大衄者，是因鼻衄而口耳鼻皆出血，故云鼻大衄也。（《病源論》）</p>
<p>耳目口鼻竅中一齊出血，藥不及煎，死在旦夕俄頃。用冷水當面噀幾口，急分開頭髮，用粗紙數層，蘸醋令透，搭在囟門，血即止。次以當歸一兩煎湯，磨沉香、降香各五錢，加童便服之，血自歸經。然後以四物湯加人參、黃耆、北五味、麥門冬服之，可收萬全之功。（《瘍醫大全》）《醫鏡》不用降香。</p>
<p>九竅四肢出血候：凡榮衛大虛，腑臟傷損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也，故九竅出血，喘咳而上氣逆。其脈數，有熱，不得臥者，死。（《病源論》）</p>
<p>葛氏人有九竅四肢指歧間皆血方，以井華水噀其面（按：面字原訛血，據《本草》改），令卒然至。勿使病者先知，即佳矣。姚氏云：此暴驚所為。（《肘後》）</p>
<p>龍骨末，九竅出血者，皆用吹之。（《千金》）</p>
<p>暴驚風九竅出血，其脈虛者。</p>
<p>靈砂百粒，分三次，人參煎湯下。此證不可錯認血得熱則宣流，妄用涼藥，誤矣。（《直指》）</p>
<p>九竅出血，是證非中毒即跌撲受傷。中毒者，用生羊血等法（按：此用羊血，本出姚氏治暴驚所為）。受傷者，觀其人不發熱，尚能飲食者，頻灌熱童便。無故發熱，九竅出血者，肝腎疲極，五臟內崩也，多不可治，若見血水必死。（《醫通》）</p>
<p>諸耳內出血，以龍骨末吹入即止。（《三因》）或者礬枯為末，入麝吹之即止。（《濟急仙方》）</p>
<p>耳中出血，芎歸湯加茅根，入少鹽同煎，空心服。隨血之衄出左右，以新汲井水洗足，效。耳鼻口出血不止，燒赤馬糞灰，溫酒調下一錢。（《永類》）</p>
<p>耳中出血，為耳衄。兩關弦數，飲酒多怒人，屬肝火，柴胡清肝散。尺脈弱或躁，屬陰虛，生料六味丸加五味子。（《醫通》）</p>

<h2>眼衄</h2>
<p>血從目出，乃積熱傷肝或誤藥擾動陰血所致。暴病發熱見此，梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。誤藥成壞病見之，雖用獨參、保元、生料六味，皆不可救。（同上）（《辨證錄》有耳中出血、雙目流血證治，文繁不錄，宜並考。又程星海治一女子，痛母之歿，日夜號泣，淚皆成血，用菊花、白芍、牡丹皮、撫芎、歸尾、山梔、陳皮、白茯、生甘，宜參。）</p>

<h2>舌上出血</h2>
<p>心主血脈而候於舌，若心臟有熱，則舌上出血如湧泉。（《病源論》）</p>
<p>肝家熱壅血如泉，舌衄病源人少識。（《王氏集驗方》）</p>
<p>舌上忽出血如簪孔者，小豆一升搗碎，水三升和攪取汁飲之。姚云立止。（《肘後》）</p>
<p>又方，亂髮如雞子燒末，水服。（同上）</p>
<p>又方，巴豆一枚燒作屑，亂髮如雞子燒末，以酒頓服之。姚同。（同上）</p>
<p>又方，黃連半兩，黃柏三兩，梔子二十枚，酒二升，浸一宿去滓，煮三沸頓服。（同上）</p>
<p>《經心方》治舌上孔血出如泉，此心病也。燒鐵就鑠孔中，良。（《醫心》）</p>
<p>治心經煩熱，血妄行，舌上血出不止，寸金散方。</p>
<p>新蒲黃（三錢匕）　新白麵（二錢匕）　牛黃（研）　生龍腦（各半錢匕）</p>
<p>上四味同研極細，生藕汁調下一錢匕，食後臨臥服，日二。（《聖濟》）</p>
<p>一士人無故舌出血，仍有小穴。醫者不曉何疾，偶曰：此名衄（按：衄上蓋脫舌字）。炒槐花為末，滲之而愈。（《醫說》引《良方》）或真蒲黃生敷。（《直指》）</p>
<p>蒲黃散，治舌忽然硬腫，或血出如湧。</p>
<p>烏賊魚骨　蒲黃（炒等分）</p>
<p>上為細末，每用少許，塗舌上。（《澹寮》）</p>
<p>治舌上出血如簪孔，用藕汁和童便調服，效更速。（《危證簡便方》）</p>
<p>舌上忽出血如簪孔者，以錢掩臍下，灸錢下際五十壯。（《肘後》）</p>

<h2>齒間出血</h2>
<p>手陽明之支脈入於齒，頭面有風而陽明脈虛，風挾熱乘虛入齒齦，搏於血，故血出也。（《病源論》）</p>
<p>陽明實熱之甚，大便閉結不通，而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味地黃丸之類主之。或其陽虛於下而虛火上浮者，宜八味丸之類主之。（《景岳》）</p>
<p>《小品方》治有飲酒醉後，牙齒湧血射出，不能禁者方。</p>
<p>取小釘燒令赤，正注血孔上，一注即析（當作斷字）。釘當令赤，不赤不能斷。（《醫心》）</p>
<p>《經心方》治齒間血出方。</p>
<p>取茗草濃煮汁，勿與鹽，適寒溫含漱，竟日為之驗。（同上）</p>
<p>治齒齦間津液血出不止方。</p>
<p>生竹茹二兩，醋煮含之。（《千金》）</p>
<p>又方，礬石一兩燒，水三升，煮取一升，先試血，乃含之。已後不用，朽人牙根，齒落不用之可也。（同上）</p>
<p>治齒間血出方，溫童子小便半升，取三合含之，其血即止。（同上）</p>
<p>必勝散，冶齒衄。</p>
<p>蒲黃（略炒）　螺兒青（各等分）</p>
<p>上為細末，每用少許，擦患處，少待，用溫鹽水漱之。（《濟生續方》）</p>
<p>齒縫中血出，鹽湯漱之。（《本草衍義》）（《醫說》曰：《素問》云鹽勝血故也。《綱目》曰：能益齒，走血之驗也。）</p>
<p>治滿口齒有血，枸杞根為末，煎湯漱，後吃。又治膈上吐血，妙。（《綱目》引孫）又方，五倍子燒灰，擦牙。（《如宜》）</p>
<p>齒縫中出血如注，或如細線，名齒衄。世傳用銀簪腳燒紅，以尖腳於血孔中烙之即止。後服清胃散加熟大黃，《準繩》法，屢用去黑屎二、三塊效。（《六要》）（按：清胃散本東垣治牙疼方，用生地、升麻、丹皮、當歸、黃連。）</p>
<p>清胃散，治胃經有熱，牙齒或牙齦作腫，出血不止並效。</p>
<p>黃芩　黃連　生地　丹皮　升麻　石膏（各一錢）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食後服。（《外科正宗》）</p>
<p>一友姓鄭，肝氣素旺，易發惱怒，復好飲酒，嗜食煎炒，忽一日牙肉腫痛，流血不止。一醫用犀角地黃湯不止，改用三黃湯、清火解毒湯，其血愈甚。患此證旬日不止，倉皇無措，召余診脈。余見其脈，六脈洪大，寸口急數，有七至余。謂其病者曰：此陽明胃積熱證無疑，但火勢已甚，恐不能直折，仍用前三黃湯合地黃湯，少加炒黑肉桂從治，則其火必下降也。服二劑，其血立止。凡火證正治反增，必須從其性以治之，此乃先賢之秘方也。（《醫約》）</p>
<p>進士董公，王戌釋褐時，牙齦流血不止，百方罔效。予教用煮烏梅去核取肉，搗成大丸，含患處，數丸而愈。（《程星海》）</p>

<h2>肌膚出血</h2>
<p><u>汗血</u>　汗血候：肝藏血，心之液為汗。言肝心俱傷於邪，故血從膚腠而出也。（《病源論》）（按：又《虛勞吐下血候》曰：表虛者則汗血。）</p>
<p>病者汗出，正赤汙衣，名曰汗血。皆由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行，婦人產蓐多有此證。（《三因》）</p>
<p>葎草汁，治產婦大喜汗出，汙衣赤色，及膏淋尿血。</p>
<p>葎草（不拘多少）</p>
<p>上搗取汁二升，醋二合和，空腹飲一杯，或濃煮汁飲，亦治淋瀝尿血。（同上）</p>
<p>黃耆建中湯，治血汗出汙衣，甚如壞染，皆由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行故也。體虛者，宜服此。（《醫林集要》）</p>
<p><u>肌衄</u>　治血自皮膚間濺出。</p>
<p>以煮酒瓶上紙，碎撧如楊花，用手捏在出血處，立止。（《是齋》）</p>
<p>毛竅節次出血，若血不出，皮脹膨如鼓，須臾眼鼻口俱被氣脹合，此名脈溢，飲生薑汗水各半，二盞即愈。（《經驗良方》）</p>
<p>一婦人，三陰交無故出血如射，將絕，以手按其竅，縛以布條，昏僕不知人事，以人參一兩煎，灌之愈。（《類案》）</p>
<p>血從毛孔出，名曰肌衄。人中白不拘多少，瓦上用火逼干，研令極細，每服二錢，入麝少許，溫酒下，外以發灰遏之。未效，鬱金末水調，鵝羽掃之，即愈。（《六要》）</p>
<p>肌衄，宜當歸六黃湯主之，外用男胎髮燒灰罨之，立效。（《保命歌括》）</p>
<p><u>血箭</u>　出於心經，火盛逼血從毛竅出也。血痣，由於肝經怒火鬱結，其形初起色紅如痔，漸大如豆，揩之血流。治血箭，以桃花散（按：用石灰同大黃炒，去大黃篩細）涼水調敷，或金墨塗搽自去。血痣須用冰螄散（按：用田螺、白砒、冰片、硇砂）枯去本痔，以珍珠散搽之（按：用青槓花、珍珠、真輕粉），生皮乃愈。血甚者，內服涼血地黃湯，兼戒口味，始痊。（《外科正宗》）</p>
<p>涼血地黃湯，治血箭血痣，內熱甚而逼血妄行，出血如飛者。</p>
<p>黃連　當歸　生地　山梔　玄參　甘草（各等分）　</p>
<p>水二鍾，煎八分，量病上下服之。（同上）</p>
<p><u>搔癢血出</u>　頃有一人，指縫中因瘙癢，遂成瘡，有一小竅，血濺出不止。用止血藥及血竭之類亦無效，數日遂不起。後有一人，於耳後髮際瘙癢，亦有一小竅出血，與前相似，人亦無識者。適有一道人，言此名發泉，但用多年糞桶箍，曬乾燒灰，敷之當愈，果如其言。使前指縫血出者遇此，亦必愈。（《醫說》）</p>
<p>糊心寺僧履師者，一日偶搔膕中疥，忽自出血，汩汩如湧泉，竟日不止。瘍醫治療弗驗，邀翁往視。履時已困極，無氣可語。及持其脈，惟尺部如蛛絲，他部皆無。即告之曰：夫脈，血氣之充也。今血妄溢，故榮氣暴衰。然兩尺尚可按，惟當益營以瀉其陰火。乃作四神湯（按：此方見《元戎》，用當歸、川芎、芍藥、乾薑）加荊芥、防風，不問晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補一劑，遂痊。（《醫史·滄洲翁傳》）</p>
<p>或偶觸破傷，血遂泉湧不止，惟用十全大補湯，頻頻多服。外用杏仁研細，拌白麵，水調塗之。（《醫通》）</p>
<p>遍身忽皮底混混如波浪聲，癢不可忍，抓之血出不能解，謂之氣奔。以人參、苦杖、青鹽、白朮、細辛各一兩為末，水二碗，煎十餘沸，去滓飲盡，便愈。（《經驗良方》）（按：《得效》無白朮及為末二字。）</p>
<p><u>針灸瘡血出</u>　夫針灸皆是節穴俞募之處，若病甚則風氣衝擊於瘡。凡血與氣相隨而行，故風乘於氣而動於血，血從灸瘡處出。氣盛則血不止，名為發洪。（《病源論》）</p>
<p>治針灸瘡血出不止方。</p>
<p>燒人屎灰以敷之。（《千金》）</p>
<p>又方。</p>
<p>死蜣螂末，豬脂塗之。（同上）</p>
<p>治灸瘡血不止，蔥白塗敷方。</p>
<p>蔥白（一握）</p>
<p>上一味研絞取汁，塗敷瘡上，日三五度。（《聖濟》）</p>
<p>人有灸火至五壯，血出一縷，急如溺，手冷欲絕。以酒炒黃芩一、二錢，酒下則止。（《類案》）</p>
<p><u>臍中流血</u>　人有臍中流血者，其血不十分多，夾水流出，乃大小腸之火齊旺，必兩相爭鬥。其所以動火，以腎經乾燥無水以潤之，仍須以治腎為主。方用兩止湯，熟地三兩，山茱萸一兩，麥冬一兩，北五味五錢，白朮五錢，水煎服。此證用障臍湯亦甚神，大黃五分，當歸、生地各一兩，地榆三錢，水煎服。（《辯證錄》）</p>

<h2>小便血</h2>
<p><u>源由</u>（尿血、血淋之辨）心主於血，與小腸合。若心家有熱，結於小腸，故小便血也。（《病源論》）</p>
<p>夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲於脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲於脬內而尿血也。（《聖惠》）</p>
<p>《內經》謂悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣動中，數溲血。又曰：胞移熱於膀胱，為癃溺血。二者皆虛熱妄溢，故溲血不止也。治宜去邪熱，調心氣。（《聖濟》）</p>
<p>病者小便出血，多因心腎氣結所致，或因憂勞房室過度，此乃得之虛寒，故《養生》云：不可專以血得熱為淖溢為說。二者皆致尿血，與淋不同，以其不痛，故屬尿血，痛則當在血淋門。（《三因》）</p>
<p><u>溺孔精道之別</u>　凡溺血證，其所出之血有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。溺孔之血，其來近者，出自膀胱。其來遠者，出自小腸。精道之血，必自精宮血海而出。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行而然。（《景岳》）（按：原文稍繁，今撮其要。）</p>
<p><u>脈候</u>　尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利，男子尿血，宜服樸消煎大黃湯，下去經血，針關元瀉之。尺脈芤，下焦虛，小便去血，宜服竹皮生地黃湯，灸丹田、關元，亦針補之。（《脈經》）（按：此所謂方，固不可知。然二條對看，足以知尿血自有虛實二因，其治亦有瀉下清涼及刺灸補瀉之別矣。）</p>
<p>下部脈急而弦者，風邪入於少陰，則尿血。尺脈微而芤，亦尿血。（《病源論》）</p>
<p>咳而尿血形羸瘦，其病脈大命難任。（咳而尿血，乃形體羸瘦，其脈洪大，是病與脈不相應，故知死。）（《脈訣》並注）</p>
<p><u>證治例</u>　溺血屬熱實者，用當歸承氣湯下之（按：此係大承氣湯加當歸），後以四物加山梔。（《丹溪》）</p>
<p>尿血，先與生料五苓散和四物湯。若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸（按：見《濟生》）或附子八味丸（按：此即腎氣丸）；或辰砂妙香散（按見和劑）和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，併吞鹿茸丸、八味丸。（《要訣》）</p>
<p>小便自利，後有血數點者，五苓散加桃仁（赤芍。暴病脈滑實者，加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久，元神大虛而挾虛熱，所下如砂石而色紅，有如石淋之痛，辰砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者，去黃耆、山藥、桔梗、木香，加煅飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。虛寒，以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是陰虛，亦有過服助陽藥而致者，多難治，惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。溲血日久，形枯色痿，癃閉如淋，二便引痛，喘急虛眩，行步不能者，與死為鄰矣。（《醫通》）</p>
<p>《準繩》謂溲血、淋血、便血三者，雖前後陰不同，而受病則一。其散血、止血等藥，無越數十品之間，惟嚮導少異，其說固甚允也。若不與尿同出，乃從精竅出也。蓋清道之血，上可從鼻出，下亦可從精竅出，多因色欲而成，牛膝四物湯。服諸藥不效者，所溺之血成塊不得出而痛甚者，珀珠散甚效。（《醫碥》）（按：珀珠散用琥珀、珍珠、硃砂、滑石、甘草、五味。）</p>
<p><u>清涼諸方</u>　治小便血方。（《千金》）（即《衄血》生地黃湯，去甘草。）</p>
<p>治腎客熱連心，小便出血疼痛，阿膠湯方。</p>
<p>阿膠（炒燥）　黃芩（去黑心各三分）　甘草（炙半兩）　生地黃（絞取汁）車前葉（生者絞取汁）　藕節（絞取汁各四合）　生蜜（一盞）</p>
<p>上七味，將前三味粗搗篩，同後四味攪勻，每服一大匙，水一盞，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《聖濟》）</p>
<p>治婦人小便出血，心神煩悶，茜根散方。</p>
<p>茜根　當歸（銼微炒）　甘草（炙微赤銼）　貝母（煨微黃）　牡丹　瓜蒂（按：此方不宜用瓜蒂，疑是栝蔞。）羚羊角屑　柏葉（微炙各一兩）　紅藍花（二兩）　生乾地黃（三兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，煎至五分，去滓食前溫服。（《聖惠》）</p>
<p>治虛損，膀胱有熱，尿血不止方。</p>
<p>蒲黃　鬱金（各一兩）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每於食前，以粥飲調下二錢。（同上）《養生主論》引《篋中秘寶方》，金黃散，治尿血，用槐花、鬱金各一兩，淡豉湯調下。</p>
<p><u>瀉下方</u>　崔氏療卒傷熱行來尿血方。</p>
<p>大黃（末）　芒硝（末各半匕）</p>
<p>上二味，冷水和，頓服之，立止。三日內禁如藥法。（《外臺》、《聖惠》治婦人卒傷熱尿血，大黃散，於本方加蒲黃。</p>
<p><u>止遏諸方</u>　治溺血方。</p>
<p>戎鹽（六分）　甘草　蒲黃　鹿角膠　芍藥（各二兩）　礬石（三兩）　大棗（十枚）</p>
<p>上七味㕮咀，以水九升，煮取二升，分三服。（《千金》）</p>
<p>發灰散，治小便尿血，或先尿而後血，或先血而後尿，亦遠近之謂也。</p>
<p>發灰（《本草》云：能消瘀血，通關格，利水道，破癥瘕、癰腫、狐尿刺、屍疰、雜瘡，療轉胞，通大小便，止咳嗽、鼻衄。）</p>
<p>上一味，每用二錢，以米醋二合、湯少許調服，井花水調亦可。（《三因》）（按：此方本出《千金》，酒服。注曰蘇澄用水服。）</p>
<p>鹿角膠丸，治房損傷中，小便尿血。</p>
<p>鹿角膠（半兩）　油頭髮灰　沒藥（別研各三錢）</p>
<p>上為末，用茆根汁打糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。（《濟生》）</p>
<p><u>補養諸方</u>　《古今錄驗》療尿血，鹿茸散方。</p>
<p>鹿茸（炙）　當歸　乾地黃（各二兩）　葵子（五合）　蒲黃（五合）</p>
<p>上五味搗篩為散，酒服方寸匕，日三服。（《外臺》）《聖惠》治下元虛憊尿血，鹿茸丸，本方煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每於食前，以炒鹽湯下二十丸。又治虛勞內傷，小便出血，水道中痛，於本方加阿膠。</p>
<p>治因勞損，尿血不止方。</p>
<p>地黃汁　車前葉汁（各五合）　鹿角膠（三兩搗碎炒令黃燥為末）</p>
<p>上件藥，將二味汁相和，每服食前，暖一小盞，調下膠末二錢。（《聖惠》）</p>
<p>蓯蓉丸，若小便純血，血下則凝，亦無痛處，惙惙短氣，日就羸瘦，不食。此由陽不固，陰無所守，五液注下。診其脈散澀欲絕而身冷者，死。治屬虛損，宜。（《指迷方》）</p>
<p>菟絲子　肉蓯蓉　乾地黃　鹿茸（各一兩）</p>
<p>上為末，酒糊丸如桐子，飲下三十丸。（《十便》）</p>
<p>發灰煎，治五勞七傷，溺血淋露，胸腹撐悶（《雞峰方》）。</p>
<p>菟絲子（四兩）　鹿茸　山藥（各一兩）　發灰（一分）</p>
<p>上為細末，酒煮麵糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心白湯下。（同上）（按：此方系今本《雞峰方》佚卷所載。）</p>
<p>玉屑膏，治尿血，並五淋砂石，疼痛不可忍受者。</p>
<p>黃耆　人參（各等分）</p>
<p>上為末，用蘿蔔大者，切一指厚，三指大，四五片，蜜淹少時，蘸蜜炙干復蘸，盡蜜二兩為度，勿令焦，炙熟，點黃耆、人參末吃，不以時，仍以鹽湯送下。（《三因》）</p>

<h2>大便血</h2>
<p><u>脈候</u>　關脈芤，大便去血數斗者，以膈輸傷也（按：《病源·血痢候》曰：診其關上脈芤，大便去血，暴下血數升也），宜服生地黃並生竹皮湯，灸膈腧。若重下去血者，針關元。甚者，宜服龍骨丸，必愈。（《脈經》）</p>
<p>尺脈澀，下血不利多汗（《素問》又云：尺澀脈滑，謂之多汗）。男子盛大，其脈陰陽微，趺陽亦微，獨少陰浮大，必便血而失精。設言淋者，當小便不利。趺陽脈弦，必腸痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。（同上）</p>
<p>脈來浮弱，按之帶芤者，下血也。（《濟生續方》）</p>
<p>林氏曰：初起之脈，或沉數有力，或弦數不清，久則芤數無力，或沉澀而弱，或結陰脾虛之脈，非芤澀則虛搏。（《瘍醫大全》）</p>
<p><u>源候諸說</u>　大便下血候：此由五臟傷損所為，臟氣既傷，則風邪易入，熱氣在內，亦大便下血，鮮而腹痛。冷氣在內，亦大便血下，其色如小豆汁，出時疼而不甚痛。前便後下血者，血來遠；前下血後便者，血來近。遠近者，言病在上焦下焦也。（《病源論》）</p>
<p>夫腸風下血者，由臟腑勞損，氣血不調，大腸中久積風冷，中焦有虛熱，冷熱相攻，毒氣留滯，傳於下部，致生斯疾也。皆由坐臥當於風濕，醉後房勞，恣食豬雞果實羊面，酒食之毒滯於臟腑，臟腑停留毒氣，日久不能宣通，風冷熱毒搏於大腸，大腸既虛，時時下血，故名腸風也。（《聖惠》）</p>
<p>大腸既虛下血，故面色痿黃，四肢消瘦，或綿連年月，諸醫不瘥，故曰積年腸風下血也。（同上）</p>
<p>人患腸風下血者何也？人腸皆有脂裹之，厚則腸實而安。腸中本無血，血緣有風或有熱以消其脂，腸遂薄，滲入身中血。初患者必服冷藥而愈，服之過當，則腸寒而脂愈不生，其血必再作。凡熱者其血鮮，冷者其血青黑，察其冷熱用藥可也。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，蟲痔也。亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。仲景云：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。此下部虛而下血者也。若得革脈，卻宜服溫補藥。蟲痔宜熏，《千金》用蝟皮、艾者佳。（《本事》）</p>
<p>病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前，或在便後，或與泄物並下。此由內外有所感傷，凝停在胃，隨氣下通，亦妄行之類，故曰便血。（《三因》）</p>
<p>森立夫曰：愚參諸方論，大率下血有二：曰腸風，曰臟毒。腸風之證，起於胃感風寒，飲食起居，皆有忤犯，致中焦氣滯不宣，血從大腸中出，其色鮮而如注，或久而不止者，是其候也。又臟毒之證，因腸胃有飲食毒，或酖酒人久而積毒，致熱氣鬱滯，血得熱而流入大腸，故下如黑色，或穢汙成塊作片者，是其候也。又有脾濕毒，令氣血凝滯，滲入腸間而下者，必面目深黃，小便不利，胸膈膨脹，不進飲食，又下血瘀黑，見蠱注痢門。（《萬安》引《可用方》）</p>
<p>若風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。臟寒者，其脈沉微，下血無痛。積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則兼痛。傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。又當以五臟所傷，辨其證治。（《大成》）</p>
<p>血之在身，有陰有陽。陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪傷，則或循經之陽血，至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外。或居絡之陰血，因著留之邪，擘裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。然腸風挾濕者，亦下如豆汁，及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳，然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。（《準繩》）</p>
<p>大便下血，多由腸胃之火，然未必盡由於火也。故於火證之外，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於陰分而為便血者。大都有火者多因血熱，無火者多因虛滑，故治血者但當知虛實之要。（《景岳》）</p>
<p>血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。（同上）</p>
<p><u>證治諸說</u>　治法大要，先當解散腸胃風邪，熱者與敗毒散，冷者與不換金正氣散，風邪既丟，然後隨其冷熱而對治之。或曰血遇熱則行，止血多用涼藥，如地榆散、柏皮湯、黃連阿膠丸、酒蒸黃連丸輩，施之熱證，固當然爾。其或陽虛陰走，正氣不得歸元，則用木香理中湯、附子理中湯、震靈丹、黑錫丹輩，如之何而廢之。要之芎歸湯一劑，又調血之上品，熱者加茯苓、槐花，冷者加茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然，精氣血氣，生於穀氣，是以大腸下血，大抵以胃藥收功，真料四君子湯、參苓白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循於經絡矣。（《直指》）</p>
<p>夫臟毒下血，可用調胃承氣湯加當歸瀉訖，次用芍藥柏皮丸（按：用芍、歸、柏、連）、黃連解毒湯。（《治病百法》）</p>
<p>風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解利之。下血之證，非只一端，大概血得熱而行，遇黑而止，用藥當審之。（《大成》）</p>
<p>下血，其法不可純用寒涼藥，必於寒涼藥中加辛味為佐。久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。有熱，四物加炒山梔子、升麻、秦艽、阿膠珠，去大腸濕熱。屬虛者，當溫散，四物加炮乾薑、升麻。凡用血藥，不可單行單止也。（《丹溪》）（按：《金匱翼》以此說為該諸血證者。）</p>
<p>大便下血，曰腸風，切勿止澀，究其本末證狀，先清其表，後攻其里，其血自止。如脈洪大，宜後方四物合解毒湯調治。（《綱目》引玄）</p>
<p>瀉血當別其色，色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散（方闕）。寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟藏炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散，吞黃連阿膠丸及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花。瀉血色瘀者為寒，血逐氣走，冷氣入客腸胃，故下瘀血，理中湯。不效，宜黑神散（據《類方》，即《和劑》婦人用方），米飲調下，中用附子者佳。或用膠艾湯加米煎，吞震靈丹。顛撲內損，惡血入腸胃，下出濁如瘀血者，宜黑神散，加老黃茄為末，酒調下。有風入腸胃，純下清血，或風濕入腸胃，下如豆汁，或下瘀血，並宜胃風湯、膠艾湯。瀉血或淡或濁，或鮮或瘀，亦宜胃風湯，吞駐車丸。或獨瀉血，或與糞俱出，當辨其色與所感施治。有腹痛者，乃是血不循經，故爾作痛，卻無裡急後重及纏墜等患，不可因痛而認為血痢。婦人因月事不通，血不循故道，從後分出者，當調其經。瀉血過多，手足厥冷而眩暈者，當審其寒熱施治，不可因眩暈而便用附子熱藥。寒血猶可，熱血為害不少。（《要訣》）</p>
<p>大抵此證所致之由不同，當究其所因治之。如元氣有餘，形黑氣盛，先糞而後紫血者，更兼脈實有力，此屬有餘，法當涼血止血藥，應自效。至若形體瘦弱，面色痿黃，先鮮血而後糞者，更兼脈虛無力，此屬不足，豈可反用涼藥止之，致傷脾胃，此證若不溫中健脾，升舉中氣，其血不得歸原，故藥難效，遠其根本也。（《外科正宗》）</p>
<p>凡下血證，脈數有力，唇焦口燥，喜冷畏熱，是為有火，宜用清魂散（荊芥、當歸水煎）加黃芩、丹皮、生地之屬。若脈細無力，唇淡口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，是為有寒，宜用溫藥止之，理中加歸、芍主之。若便久不止，氣血大虛，宜用歸脾、十全輩統血歸經。血本屬陰，生於陽氣，治者宜滋其化源。（《心悟》）</p>
<p>初則宜於升陽清熱，次則清補相兼，和血解毒。結陰則當升清利濁，兼溫補其血可也。（《瘍醫大全》引林氏）</p>
<p>方書論血從下流為順，易治。若大下數升，形肉枯槁，此為陰脫也。正所謂微則易治，甚則難痊。若先吐血，後變為下血，則又吉矣。（《司命》）</p>
<p><u>蟲痔、痔血勿誤認</u>　腸風之與蟲痔，特介乎毫芒之間。腸風之血，自腸中來。蟲痔之血，肛門邊旁別一小竅，射出如血線是也。迨夫肛門既脫，腐血浸淫子其間，則俱化為蟲，蠹蝕腸口，滴血淋漓，自此即不能約而收之矣。善調理者，尤當以蕪荑、艾葉、苦楝根輩為之化蟲。（《直指》）</p>
<p>近世患痔者多，而痔中出血者亦不少，多有誤認腸風臟毒，而補瀉盡屬妄投。及余細審脈證，方知此血實從痔瘡中出，痔愈則血不治而自止。（《瘍醫大全》引林氏）</p>
<p><u>清涼諸方</u>　治大便出血，及口鼻皆出血，血上胸心氣急，此是勞熱所致方。</p>
<p>生地黃（八兩）　蒲黃（一升）　地骨皮（五兩）　黃芩　芍藥　生竹茹（各三兩）</p>
<p>上六味㕮咀，以水八升，煮取二升七合，分溫三服。（《千金》）</p>
<p>治大腸積熱，下血不止，日夜度數無恆，宜服黃芩散方。</p>
<p>黃芩　黃柏　黃連　地榆銼　生乾地黃　犀角屑（以上各一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入青竹茹半雞子小，煎至六分去滓，每於食前溫服。（《聖惠》）</p>
<p>治腸風瀉血如痢，腹中㽲痛，面色痿黃，黃連飲方。</p>
<p>黃連（去須一兩）　乾薑（炮一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上三味搗為粗末，每服三錢匕，以水一盞，生薑二片，棗一枚劈，同煎至五分，去滓溫服。（《聖濟》）</p>
<p>解毒四物湯，治大便下血，不問糞前糞後。（《壽世》）（按：此係四物湯合黃連解毒湯，加地榆、槐花、阿膠、側柏葉。）</p>
<p>沈王府長史王庭，任國子學正時，病大便下血，勢瀕危殆。一日昏憒中，聞有人云：服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗，頓蘇，逐日飲之，病勢漸退。（《菽園雜記》）</p>
<p><u>驅風諸方</u>　治腸風下血。</p>
<p>荊芥穗　地黃（各二兩）　甘草（半兩）</p>
<p>上為末，每服一錢，溫酒調下，食後，日三夜一。（《中藏經》）</p>
<p>治腸風臟毒，槐花散。</p>
<p>槐花（炒）　柏葉（爛杵焙）　荊芥穗　枳殼（去穰細切麩炒黃）</p>
<p>上修事了方秤，等分細末，用清米飲調下二錢，空心食前服。（《本事》）《濟生》加減四物湯，治腸風下血不止，於本方加生地黃、當歸、川芎、甘草、生薑、烏梅，水煎。</p>
<p>風入腸胃，純下清血，或濕毒下血，以胃風湯去桂，加枳殼、荊芥、防風主之。（《原病集》）</p>
<p><u>瀉血諸方</u>　治腸風，枳實丸方。</p>
<p>枳實（麩炒黃）　槐莢（麩炒黃）　皂莢（豬牙者塗酥炙）　大黃（炒令焦黃各一兩）</p>
<p>上四味搗羅為末，用麵糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，荊芥臘茶下，空心食前服。（《聖濟》）</p>
<p>大黃檳榔丸，治便血久不可止，臍腹疼痛，裡急後重，諸藥無效者。</p>
<p>大黃（半兩）　細墨（半兩）　大檳榔（二個）　蕎麵（一錢）</p>
<p>上為細末，醋和丸，分為三丸，用灰火內燒令紫色，醋內磨開，臨臥都作一服，早晨取下惡物為效。（《醫林方》）</p>
<p>治便血，用黃連四兩，朴硝二兩，同炒，地上出火毒，研為細末。用酒調服。（《經驗良方》）</p>
<p>董龍山公夫人，年三十五而病便血，日二三下，腹不疼，諸醫診治者，三年不效。予診之，左脈沉澀，右脈漏出關外，診不應病。予竊謂血既久下，且當益其氣而升提之，以探其證。乃用補中益氣湯加阿膠、地榆、側柏葉，服八劑，血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因勞而血復下，因索前藥。予語龍山公曰：夫人之病，必有瘀血積於經隧。前藥因右脈漏關難憑，故以升提兼補兼澀者，以探虛實耳。今得病情，法當下而除其根也。龍山公曰：三年間便血，雖一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，如此尚有瘀血停蓄耶？予曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。經云：不塞不流，不行不止。今之瘀，實由塞之行也，不可再澀。古人治痢，必先下之，亦此意也。即用桃仁承氣湯，加丹參、五靈脂、荷葉蒂，水煎，夜服之，五更下黑瘀血半桶，其日血竟不來。復令人索下藥。予曰：姑以理脾藥養之，病根已動，俟五日而再下，未晚也。至期復用下劑，又下黑瘀如前者半。繼以補中益氣湯、參苓白朮散調理全愈。（《赤水》）</p>
<p>治瀉血不止，決效方。</p>
<p>巴豆（一枚去皮）</p>
<p>上一味，以雞子開一小竅，納巴豆一枚入雞子殼中，以紙塞定，別以濕紙裹，用火煨熟透，去殼並巴豆，只一味吃盡雞子，其病即止，不得稍生氣，虛人作二服。（《聖濟》）</p>
<p>治腸風臟毒便血等疾。</p>
<p>溫州枳殼（不以多少）</p>
<p>上逐個刮去穰，入去殼巴豆一粒，以線扎兩片合定，銀石器內，米醋煮枳爛為度，洗淨去巴，只以枳銼焙為末，醋糊為丸，綠豆大，每服三十粒，空心臘茶清吞下，病愈住服。痢疾亦可用，初患則留巴少許亦可。（《增品易簡》）（《澹寮》）</p>
<p>世傳經驗方，下血，用乳香、沒藥、血竭、兒茶各一錢，巴豆霜五分，丸綠豆大，空心酒下，神妙不可言。（《六要》）</p>
<p><u>止遏諸方</u>　治大腸風，下血不止，腹痛，日漸尪羸，宜服此方。</p>
<p>棕櫚皮（二兩燒灰）　艾葉（二兩燒灰）　雞子（三枚炒令焦）</p>
<p>上件藥都研如粉，每於食前，以粥飲調下一錢。（《聖惠》）</p>
<p>治積年腸風下血，肛門腫痛，肌體羸劣，宜服此方。</p>
<p>蛇黃（一枚大者）　釅醋（五合）</p>
<p>上以炭火燒蛇黃通赤，即入醋中焠，重迭燒焠，醋盡為度，搗細研為散，每於食前，以粥飲調下半錢。（同上）</p>
<p>黑聖散，治腸風臟毒痔瘺及諸下血。</p>
<p>當歸　川芎　茯苓　地榆　槐花（焙）　敗棕　艾葉（燒存性）　百草霜</p>
<p>上件等分為末，每服二錢，食前陳米飲調下。（《直指》）</p>
<p>真人養臟湯，加生槐花，治腸風，冷熱不調下血。（同上）</p>
<p>陳彥質患腸風下血，近三十年，體肥身健，零星去血，旋亦生長，不為害也。舊冬忽然下血數斗，直出如箭，以致肛門脫出三五寸，一晝夜下利二十餘行，苦不可言，面色浮腫，夭然不澤，唇焦口乾，鼻孔黑煤。於是以人參湯調赤石脂末，服之稍安。次以人參、白朮、赤石脂、禹餘糧為丸，服之全愈。（《寓意草》）（節錄）</p>
<p><u>利氣諸方</u>　腸風方。</p>
<p>香附（一兩制）　枳殼（三分）　當歸　川芎（各半兩）　槐花（炒）　甘草（炙各一分）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，新水一盞半，薑棗煎，食前服。（《直指》）</p>
<p>法制香附方，治諸下血。</p>
<p>大香附（杵去毛皮，以童子小便浸一日夜，日干截碎，又用米醋蘸過，焙乾。）</p>
<p>上為末，每二錢，米湯調下。治冷帶，用炒艾葉煎湯調下。（同上）</p>
<p>姜香散，止血有奇功。若腸風臟毒，下血不止者，可服。若是腸臟虛弱，則不可服也，專以涼藥攻之，必至脾虛，血必大下，宜謹之。</p>
<p>乾薑　香附子　烏梅（各燒灰存性）　烏藥</p>
<p>上等分細末，煎烏梅湯調下，不拘時候。（《魏氏》）</p>
<p>沉香湯，失血之後，脾虛人尤宜服。</p>
<p>香附子（去毛三兩）　白茯苓（去皮）　縮砂仁　甘草（炙銼各一兩半）　沉香（二錢不見火）</p>
<p>上為細末，入鹽湯點服。如煎服，則用薑棗。（同上）</p>
<p><u>平胃諸方</u>　病必問藥，藥貴當病。煇苦下血十五年，蓋因思慮損心，飲酒過量，百藥俱嘗，或暫止復作，或屢投不驗。近有俾服平胃散，云得於紹興國醫王繼先，主厚朴厚腸也。以十五年之病，欲愈於此淺近之劑，固可笑。然日進一杯，固無反誤，雖未保斷除根本，似有近效。廣求博訪，徒費前勞，道在邇而求諸遠，其斯之謂乎。（《清波別志》）（按：《續醫說》引《清波雜誌》，作或教以服人參平胃散，逐日進一服，至月餘而十五年之病瘳矣。蓋妄意所改，然人參平胃散卻妙，故《觀聚方》取之。）</p>
<p>唐生者，病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒。與六神平胃散（當考）半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。（《陰證略例》）</p>
<p>楊氏飲冷酒瀉血，服對金散止（即胃苓散），亦理中脘，分利陰陽，安定血脈之意也。（《綱目》引《海藏》）</p>
<p>腸風下血，平胃散加續斷煎服。又方，加小麥四十九粒，去續斷。（《理傷續斷方》）</p>
<p><u>溫中補虛諸方</u>　膠姜理中湯，治腹虛便血。</p>
<p>上用理中湯，加黃耆、阿膠、艾、當歸煎，食前服。（《魏氏》）</p>
<p>陽虛陰乏之人，久年便血不時，面帶黃柏皮色者，理中湯加附子、百草霜，為丸服。（《丹溪》）</p>
<p>理物湯，即理中湯、四物湯並用。（《證治類方》）</p>
<p>艾附湯，治臟寒大便血作。</p>
<p>大附子（二兩炮去皮臍切片）　熟白艾（一兩）　川薑（七錢炮洗）</p>
<p>上㕮咀，每服三錢，水一盞半，煎七分去滓，食前溫服。（《魏氏》）</p>
<p>歸附湯。</p>
<p>當歸（半兩去蘆）　附子（一兩炮去皮臍）</p>
<p>上㕮咀，每服三錢，水一盞半，生薑五片，煎七分去滓，食前溫服。（同上）</p>
<p>治凡下血虛極，麥門冬湯方。</p>
<p>麥門冬　白朮（各四兩）　甘草（一兩）　牡蠣　芍藥　阿膠（各三兩）　大棗（二十枚）</p>
<p>上七味㕮咀，以水八升，煮取二升，分再服。（《千金》）</p>
<p>人參散，治腸風臟毒。運使孫紹遠傳，云有此疾者，常常服之，不至力乏，不至面黃，多服為佳。屢傳與人，皆以為妙。</p>
<p>人參　白茯苓　黃耆（蜜炙）　甘草　五味子</p>
<p>上等分為細末，每服二大錢，白湯調下，每日四、五服。（《事證方》）（按：此方本於《三因》，治五痔下血，加味四君子湯。今去白朮、白扁豆，加五味子。）</p>
<p>去血過多，面色萎黃，以十全大補湯去桂主之。（《原病集》）</p>
<p>通府薛允頫下血，服犀角地黃湯等藥，其血愈多，形體消瘦，發熱少食，裡急後重。此脾氣下陷，余用補中益氣加炮姜，一劑而愈。（《內科摘要》）</p>
<p>一人素善飲酒，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色萎黃。此脾氣虛而不能統血，以益氣湯加吳茱萸、黃連。（《壽世》）</p>
<p>斷紅丸，治臟腑陽虛，久而腸風痔疾，下血不止，或所下太多，面色萎黃，日漸羸瘦。</p>
<p>側柏葉（微炒黃）　川續斷（酒浸）　鹿茸（燎去毛醋煮）　附子（炮去皮臍）　黃耆（去蘆）　阿膠（銼蛤粉炒成珠子）　當歸（去蘆酒浸各一兩）　白礬（枯半兩）</p>
<p>上為細末，醋煮米糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心食前，用米飲送下。（《濟生》）</p>
<p>如老年陽氣虛虧，脫血不能存，走失大腸，宜鹿茸丸。</p>
<p>鹿茸（七兩）　熟地黃（十兩）　附子（四十個）　牛膝（二十兩）　山藥（四斤）　杜仲（三斤半）　五味（二斤）　肉蓯蓉（三斤）</p>
<p>煉蜜丸，麝香為衣，鹽湯鹽酒下。（《如宜》）</p>
<p>腎虛下血。</p>
<p>鹿茸（酥炙）　烏梅（去仁各一兩）　破故紙（炒）　杜仲（各半兩）</p>
<p>上炒為末，粟米粥為丸，每三十粒，空心鹽湯吞下。（《澹寮》）</p>
<p><u>調攝法</u>　血證不斷酒色厚味，縱止必發，終成痼疾。（《六要》）</p>

<h2>瘀血</h2>
<p>《準繩》、《六要》並曰：夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由汙血者多，而醫書分門類證，有七氣而無蓄血，予故增著之。此說為是，然古人間有為蓄血立類者，但不多見耳。</p>
<p><u>脈候</u>　弦而緊，脅痛臟傷，有瘀血（一作有寒血）。脈來細而滑，按之能虛，因急持直者，僵仆，從高墮下，病在內。（《脈經》）</p>
<p>從高頓僕，內有血，腹脹滿，其脈堅疆者生，小弱者死。（同上）</p>
<p>據脈驗之，挾血者脈來乍澀乍數，閃爍明滅，或沉細而隱伏也。若夫血與熱交攻，則左手寸關按之洪盛。蓋心主血，肝藏血，固如是爾。（《直指》）（宜參傷寒）</p>
<p>瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。（《續焰》）</p>
<p>瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。（《醫碥》）</p>
<p><u>源候</u>　夫肝藏血而心主之，動則血運於諸經，靜則血歸於肝臟。肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。故血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。凡神志昏昏，驚狂冒悶，煩渴嘔吐，語短內疼，鼻衄唾紅，眼紅面赤，骨熱膚哄，腸垢尿多，胸滿頑痰，讝語多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不問男子婦人，皆血證耳。（《直指》）</p>
<p>蓄血俗名內傷，或積勞，或多怒，或飽後行房，或負重努力，或登高墜下，或奔逐過急，皆致蓄血。其證多發熱，其熱類外感，而不頭疼，不作渴，天明少間，至午復劇，有汗汗多，劑頸而還，自汗無氣以息，目光短，不思飲食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草經疏》）</p>
<p><u>三焦辨異</u>（膈間證試法）經曰：血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦瘀血，小便必難；下焦瘀血，小便必自利。血之所在，當以此推。（《直指》）</p>
<p>何以知其蓄在下焦？曰：臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。（同上）</p>
<p>衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其臍腹小腫大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或嘔或衄或吐，此胸中手不可近也。（《元戎》）</p>
<p><u>衄血蓄血上焦</u>　年高噎膈，飲食屈曲下行，胃口有蓄血也。婦人鬱結，久亦有之，心下手不可近，蓄在中焦。好嗜炙煿辛辣熱酒，積久血瘀胃脘，嘈雜有痛。臍腹腫大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脈俱見，左手中脈多弦澀。（《六要》）</p>
<p>前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱薑湯，有呃者瘀血也。犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠（方見《諸氣》）加韭汁，童便消伐之。（《醫通》）</p>
<p><u>傷寒瘀血</u>（詳見《傷寒》中）傷寒內有瘀血候：夫人先瘀結在內，因傷寒病，若熱搏於久瘀，則發熱如狂。（《病源論》）</p>
<p><u>病餘瘀血</u>　病者或因發汗不徹，及吐衄不盡，瘀蓄在內，使人面黃唇白，大便黑，腳弱氣喘，甚則狂悶，皆瘀血所致。（《三因》）</p>
<p><u>墜墮瘀血</u>　凡有所墜墮，惡血留內，若有所大怒，氣上而不能下，積於左脅下則傷肝，肝傷者其人脫肉，又臥口欲得張，時時手足青，目瞑瞳人痛，此為肝臟傷所致也。（《脈經》）</p>
<p>病者有所墜墮，惡血留內，或因大怒，肝血並濕停蓄不散，兩脅疼痛，腳善瘈，骨節時腫，氣上不止，皆由瘀血在內。（《三因》）</p>
<p>人有惡寒發熱，狀似傷寒，其脈芤澀，其證脅下與小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血證諦也。蓋脅與小腹乃屬肝部，肝為血海，故有瘀血蓄積於此，須審其日前曾有跌墜挫閃拳踢之情。若服寒涼藥，恐血得寒則凝。倘瘀血上衝，昏迷不省，良久復甦，此皆血證之候也，宜行氣活血之藥可也。（《嶺南衛生方·附錄》）</p>
<p>跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之，一般寒熱交作，其心胸脅下小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不醒，如死之狀，良久復甦。輕則復元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。（《訂補指掌》）</p>
<p>登高墜下，重物撞打，箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒，煎大黃，隨輕重下之，或香殼散加童便。腰脅滯痛，復元通氣散（方見《寒疝》）去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅，痛不可忍，復元活血湯。挾血如見祟狀，當歸活血湯。（《醫通》）（當歸活血湯用歸、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳殼、柴胡、甘草、乾薑、紅花十一味。）</p>
<p><u>難易</u>　蓄血下黑如漆，最為危殆。但下後神氣稍寧，脈無變異，即為可療。如下後神氣昏憒，脈見虛脫，加以厥冷呃逆，多不可救。（《醫通》）</p>
<p><u>治例</u>　《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯皆其要藥，血結者湯劑中入醋為佐，特於此而申言之。（《直指》）</p>
<p>忌破氣，復忌補氣。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛溫，佐以鹹寒。瘀血行後，宜補血、益脾、和肝。（《本草經疏》）</p>
<p>身有寒熱發黃，脈弦細而伏，服補瀉諸藥不應，《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒服二方寸匕，借參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多為痰濕熱血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結痛，朝用浚血丸（按：此用參、朮、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、當歸、桃仁、山甲、桂）兼培胃氣，夕用變通抵當丸（按：此去水蛭，加䗪蟲者）專散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，桃核承氣加人參五錢，分三服，緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死血，每食薑湯必呃，宜人參、云術各二兩為末，桃仁一兩同乾漆炒，去漆，細研蜜丸彈子大，早晚細嚼一丸，醇酒下。（《醫通》）</p>
<p><u>痰血相挾</u>　先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血挾痰。所患之處，按之則痛而不移。其證則痰裹其血，或自汗到頸而還，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清長，治宜導痰消血。若素有郁痰所積，後因傷血，故血隨蓄滯與痰相聚，名曰痰挾瘀血。所患之處，則痛而少移。其證則血裹其痰，或為脹悶，或為寒熱，治宜破血消痰，先破其血而後消痰，或消痰破血二者兼而治之也。醫或誤與補藥及寒涼之劑，致使病邪郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之驗，如腋下偏熱烙手，所患之處，則痛而不能轉側，或肺幕間偏熱偏腫，而喘嗽痰臭，其痰似水，驗之則沉而不浮是矣。故丹溪云：痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（《粹言》）（按：此說過鑿，姑存之。）</p>
<p><u>破瘀方法</u>　凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。蓋瘀敗之血，勢無復返於經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑，虛弱者加入補藥可也。（《醫碥》）</p>
<p>雞鳴散，治從高墜下，及木石所壓，凡是傷損，血瘀凝積，氣絕欲死，並久積瘀血，煩躁疼痛，叫呼不得，並以此藥，利去瘀血即愈。此藥推陳致新，治折傷神效。</p>
<p>大黃（一兩酒蒸）　杏仁（三七粒去皮尖，《綱目》引作桃仁）</p>
<p>上研細，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，雞鳴時服，次日取下瘀血即愈。若便覺氣絕，不能言，取藥不及，急擘口開，以熱小便灌之。（《三因》）</p>
<p>當歸導滯散，治打撲損傷，落馬墮車瘀血，大便不通，洪腫暗青，疼痛昏悶，蓄血內壅欲死。</p>
<p>川大黃（一兩）　當歸（三錢）　麝香（少許另研）</p>
<p>上為末，入麝香研勻，每服三錢。熱酒一盞調下。食前。（《寶鑑》）</p>
<p>復元活血湯，治從高墜下，惡血留於脅下，疼痛不可忍。</p>
<p>大黃（一兩酒浸）　柴胡（五錢）　栝蔞根　穿山甲（炮）　當歸（各三錢）　紅花　甘草（各二錢）　桃仁（湯泡去皮尖研如泥五十個）</p>
<p>上除桃仁為㕮咀，每服一兩重，水二盞半，酒半盞，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一兩沸，去渣溫服食前，以利為度。（同上）（按：《準繩》代抵當丸，用大黃、芒硝、桃仁、當歸、生地、穿山甲、桂，蓋從此方而變化者。《醫通》曰：治虛人蓄血，宜此緩攻。）</p>
<p>犀角地黃湯，治主脈浮，客脈芤，浮芤相合，血積胸中，熱甚血在上焦，此藥主之。</p>
<p>犀角（鎊）　大黃（各一錢）　黃芩　黃連（各二錢）　生地黃（四錢）</p>
<p>上作一服，用水二鍾，煎至一鍾，食後服。（《選要》）（按：此本云岐子方，今加犀角。又《醫統》引《拔萃》亦有犀角。）</p>
<p><u>和血諸方</u>　加減四物湯，治血氣不足，肢體乏力，或瘀血腹痛，或下血過多。</p>
<p>當歸　川芎　白芍藥　乾薑（炒各半兩）　南木香　甘草（炒各二錢半）</p>
<p>上銼散，每服三錢，食前煎服。若腹不痛，則無瘀血。更加人參，又能益血。（《直指》）</p>
<p>柴胡疏肝散，治怒火傷肝，脅痛，血菀於上。</p>
<p>柴胡　橘皮（醋炒各二錢）　川芎（童便浸切）　芍藥　枳殼（炒各錢半）　甘草（炙五分）　香附（醋炒錢半）　山梔（薑汁炒黑一錢）　煨姜（一片）</p>
<p>水煎，食前溫服。吐血，加童子小便半盞。（《醫通》）</p>
<p>香殼散，治蓄血暴起，胸脅小腹作痛。</p>
<p>香附（薑汁炒三錢）　枳殼（炒二錢）　青皮（炒）　陳皮　烏藥　赤芍藥　蓬朮（醋炒各一錢）　歸尾（三錢）　紅花（五分）　甘草（炙二分生三分）</p>
<p>為散，每服四、五錢，水煎去滓，加童便半盞，空心溫服，更以桃核黑糖酒助之。不應，加延胡索、穿山甲。（同上）</p>

<h1>臟腑類</h1>

<h2>臟腑總證</h2>
<p>古之論雜病，必原於臟腑，觀《金匱》第一篇而其義可見焉。孫真人書，以至宋代官撰醫方，多遵其規式。故今類臟腑諸證，以其總說列之於首。但其治方，則排列於後卷各門，使學者易就證檢方云。</p>
<p><u>肝病證</u>　肝脈沉之而急，浮之亦然，苦脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目眩頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，女人月信不來，時亡時有，得之少時有所墜墮。肝主胸中喘怒罵，其脈沉，胸中必窒，欲令人推按之，有熱，鼻窒。肝傷者，其人脫肉，又臥口欲得張，時時手足青，目瞑瞳人痛，此為肝臟傷所致也。肺乘肝，即為癰腫。心乘肝，必吐利。肝病，其色青，手足拘急，脅下苦滿，或時眩冒，其脈弦長，此為可治。肝病，胸滿脅脹，善恚怒叫呼，身體有熱而復惡寒，四肢不舉，面目白，身體滑，其脈當弦長而急，今反短澀，其色當青而反白者，此是金之剋木，為大逆。十死不治。（《脈經》）</p>
<p><u>肝實</u>　左手關上陰實者，肝實也，苦肉中痛動，善轉筋。（《脈經》）（按：辨臟腑虛實，宜以《素問·藏氣法時論》、《靈樞·經脈篇》及叔和說等為據，故具載於此。但原文附有刺法，今省不錄。）</p>
<p>左手關上脈陰實者，足厥陰經也，病苦心下堅滿，常兩脅痛，自忿忿如怒狀。（同上）（按：《千金》曰，名曰肝實熱也。）</p>
<p>夫肝實則生熱，熱則陽氣盛，致心下堅滿，兩脅痛引小腹，忿忿如怒，氣逆頭眩，為血有餘，即目痛，眼眥赤，生瘜肉，陽毒所攻，悒悒先寒而後熱，頸直背強筋急，不得屈伸，診其脈浮大而數者，此是肝氣實也。（《聖惠方》）</p>
<p><u>肝實</u>（五證）善怒，怒則氣上逆，甚則嘔血及飧泄；善太息，忽忽不樂；脅痛嘔血，屬肝氣逆，肝火盛，肝血虛；發搐，屬肝家邪熱，熱則生風，風主掉眩故也；口赤腫痛，屬血熱。（《神農本草經疏》）</p>
<p><u>肝虛</u>　左手關上陰絕者，無肝脈也，苦癃遺溺難言，脅下有邪氣，善吐。（《脈經》）</p>
<p>左手關上脈陰虛者，足厥陰經也，病苦脅下堅，寒熱，腹滿不欲飲食，腹脹，悒悒不樂，婦人月經不利，腰腹痛。（同上）（《千金》曰：名曰肝虛寒也。）</p>
<p>肝氣若不足，遠視目失力，兩脅氣脹滿，上下連胸臆，四肢熱復冷，肚痛不能食，眼前見火生，冷淚頻頻拭，不療恐失明，此為肝不足。（《五臟論》）</p>
<p>夫肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，寒熱，腹滿不欲飲食，悒悒情不樂，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦頭疼，關節不利，筋脈攣縮，爪甲乾枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉滑細者，此是肝虛之候也。夫肝臟虛損，氣血不榮，內傷寒冷，致使兩脅脹滿，筋脈拘急，四肢厥冷，心腹疼痛，眼目昏暗，手足常青，胸中不利，不能大息者，是肝氣不足之候也。（《聖惠方》）</p>
<p>肝虛十證：胸脅痛，屬肝血虛，肝氣實，因而上逆；轉筋，屬血虛；目光短，屬肝血虛及腎水真陰不足；目昏，屬肝血虛，有熱，兼腎水真陰不足；目翳，屬肝熱，兼腎水不足；亡血過多，角弓反張，屬肝血虛，有熱；少腹連陰作痛，按之則止，屬足厥陰經血虛；偏頭痛，屬血虛，肝家有熱，不急治，久之必損目，目黑暗眩暈，屬血虛，兼腎水真陰不足；肥氣，屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相併而成。（《本草經疏》）</p>
<p><u>膽實</u>　左手關上陽實者，膽實也。苦腹中實不安，身軀習習也。（《脈經》）</p>
<p>左手關上脈陽實者，足少陽經也，病苦腹中氣滿，飲食不下，咽乾頭重痛，洒洒惡寒，脅痛。（同上）（《千金》曰：名曰膽實熱也。）</p>
<p>夫膽是肝之腑，若肝氣有餘則膽實，實則生熱，熱則神驚而不安，起臥不定，胸中冒悶，身體習習，眉頭傾萎，口吐苦汁，心煩咽乾，此膽實之候。（《聖惠方》）</p>
<p>膽實二證：口苦耳聾脅痛，往來寒熱；鼻淵，屬膽移熱於腦。（本草經疏）</p>
<p><u>膽虛</u>　左手關上陽絕者，無膽脈也，苦膝疼，口中苦，眯目，善畏如見鬼狀，多驚少力。（《脈經》）</p>
<p>左手關上脈陽虛者，足少陽經也，病苦眩厥痿，足指不能搖，躄坐不能起，僵仆，目黃失精䀮䀮。（同上）（《千金》曰：名曰膽虛寒也。）</p>
<p>膽虛二證：易驚，屬膽氣虛；病後不得眠，屬膽虛。（《本草經疏》）</p>
<p><u>肝膽俱實</u>　左手關上脈陰陽俱實者，足厥陰與少陽經俱實也，病苦胃脹嘔逆，食不消。（《脈經》）</p>
<p><u>肝膽俱虛</u>　左手關上脈陰陽俱虛者，足厥陰與少陽經俱虛也，病苦恍惚，屍厥不知人，妄見少氣，不能言，時時自驚。（《脈經》）</p>
<p><u>心病證</u>　心脈沉之小而緊，浮之不喘，苦心下聚氣而痛，食不下，喜嚥唾，時手足熱煩滿，時忘不樂，喜大息，得之憂思。腎乘心，必癃。心病，其色赤，心痛短氣，手掌煩熱，或啼笑罵詈，悲思愁慮，面赤身熱，其脈實大而數，此為可治。心病，煩悶少氣大熱，熱上蕩心，嘔吐咳逆，狂語，汗出如珠，身體厥冷，其脈當浮，今反沉濡而滑，其色當赤而反黑者，此是水之剋火，為大逆，十死不治。（《脈經》）</p>
<p>心煩熱之病，手少陰經有餘所致也。其不足，則亦能令人虛煩。《聖惠方》止及實熱。大抵心屬火而惡熱，其受病則易以生熱，熱則血氣壅滯，故為煩躁，寢臥不得安寧，口舌生瘡，頭痛頰赤之類。虛則熱氣內收，心神不寧，亦為煩躁也。（《聖濟總錄》）</p>
<p><u>心實</u>　左手關前寸口陰實者，心實也，苦心下有水氣，憂恚發之。（《脈經》）</p>
<p>左手寸口人迎以前脈陰實者，手厥陰經也（《千金》作手少陰經也），病苦閉，大便不利，腹滿四肢重，身熱苦胃脹。（同上）（《千金》曰：名曰心實熱也。）</p>
<p>夫心實則生熱，熱則陽氣盛，陽盛則衛氣不行，榮氣不通，遂令熱毒稽留，心神煩亂，面赤身熱，口舌生瘡，咽燥頭疼，喜笑恐悸，手心熱滿，汗出衄血，其脈洪實相搏者，是其候也。（《聖惠方》）</p>
<p>心實即實火實熱五證：譫語，屬心家邪熱；舌破，屬心火；煩躁，屬心家邪熱，及心火內炎；自笑，屬心家有熱邪；發狂，屬心家有邪熱甚。（《本草經疏》）</p>
<p><u>心虛</u>　左手關前寸口陰絕者，無心脈也，苦心下毒痛，掌中熱，時時善嘔，口中傷爛。（《脈經》）</p>
<p>左手寸口人迎以前脈陰虛者，手厥陰經也（《千金》作手少陰經也），病苦悸恐不樂，心腹痛，難以言，心如寒狀，恍惚。（同上）（《千金》曰：名曰心虛寒也。）</p>
<p>心氣若不足，衄血眼中黃，悲愁及喜怒，煩悶即慌忙，夢寤不自覺，心熱須水漿，咽喉中滿痛，舌強口誇張，冷汗出不止，妄語忽驚忙，此為損心氣，不療轉加傷。（《五臟論》）</p>
<p>夫心虛則生寒，寒則陰氣盛，陰盛則血脈虛少而多恐畏，情緒不樂，心腹暴痛，時唾清涎，心膈脹滿，好忘多驚，夢寤飛揚，精神離散，其脈浮而虛者，是其候也。（《聖惠方》）</p>
<p>心虛八證：驚邪，屬心氣虛；癲癇，屬心氣虛，有熱；不得眠，屬心血虛，有熱；心煩，屬心家有熱；怔忡，屬心血不足；心淡淡動；盜汗，屬心血虛，汗者，心之液也；伏梁，屬心經氣血虛，以致邪留不去。（《本草經疏》）</p>
<p><u>小腸實</u>　左手關前寸口陽實者，小腸實也，苦心下急痹（一作急痛），小腸有熱，小便赤黃。（《脈經》）</p>
<p>左手寸口人迎以前脈陽實者，手太陽經也，病苦身熱，熱來去，汗出（一作汗不出）而煩，心中滿，身重，口中生瘡。（同上）（《千金》曰：名曰小腸實熱也。）</p>
<p>小腸象火，王於夏，手太陽其經也，心之府也。水液之下行為溲便者，流於小腸。其氣盛為有餘，則病小腸熱，焦竭乾澀，小腸䐜脹，是為小腸之氣實也，則宜瀉之。（《病源論》）</p>
<p>小腸實一證，小水不利及赤，或澀痛尿血。（《本草經疏》）</p>
<p><u>小腸虛</u>　左手關前寸口陽絕者，無小腸脈也，苦臍痹，小腹中有疝瘕，王月（王字一本作五）即冷上搶心。（《脈經》）</p>
<p>左手寸口人迎以前脈陽虛者，手太陽經也，病苦顱際偏頭痛，耳頰痛。（同上）（《千金》曰：名曰小腸虛寒也。）</p>
<p>小腸不足，則寒氣客之，腸病驚跳，不言，乍來乍去，是為小腸氣之虛也，則宜補之。（《病源論》）（《聖惠方》作腸中痛，驚跳，乍來乍去，小便數。）</p>
<p>小腸虛一證，遺尿，屬小腸氣虛，兼腎氣虛。（《本草經疏》）</p>
<p><u>心小腸俱實</u>　左手寸口人迎以前脈陰陽俱實者，手少陰與太陽經俱實也，病苦頭痛身熱，大便難，心腹煩滿，不得臥，以胃氣不轉，水穀實也。（《脈經》）（《千金》曰：名曰心、小腸俱實也。）</p>
<p><u>心小腸俱虛</u>　左手寸口人迎以前脈陰陽俱虛者，手少陰與太陽經俱虛也，病苦洞泄，苦寒少氣，四肢寒，腸澼。（《脈經》）（《千金》曰：名曰心、小腸俱虛也。）</p>
<p><u>脾病證</u>　寸口脈緩而遲，緩則為陽，其氣長，遲則為陰，榮氣促（按：促字當考），榮衛俱和，剛柔相得，三焦相承，其氣必強。趺陽脈滑而緊，滑即胃氣實，緊即脾氣傷，得食而不消者，此脾不治也。能食而腹不滿，此為胃氣有餘。腹滿而不能食，心下如飢，此為胃氣不行，心氣虛也，得食而滿者，此為脾家不治。脾氣弱，病利下白腸垢，大便堅不能更衣，汗出不止，名曰脾氣弱，或五液注下青黃赤白黑。病人鼻下平者，胃病也。微赤者病發癰，微黑者有熱，青者有寒，白者不治，唇黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治，臍反出者此為脾先落（一云先終）。脾病，其色黃，飲食不消，腹苦脹滿，體重節痛，大便不利，其脈微緩而長，此為可治。脾病，其色黃體青，失溲直視，唇反張，爪甲青，飲食吐逆，體重節痛，四肢不舉，其脈當浮大而緩，今反弦急，其色當黃，今反青，此是木之剋土，為大逆，十死不治。（《脈經》）</p>
<p>脾中寒熱，則皆使人腹中痛，不下食。又脾病，則舌強語澀，轉筋卵縮，牽陰股，引髀痛，身重不思食，鼓脹，變則水泄，不能臥者，死不治也。脾正熱，則面黃目赤，季脅痛滿也。寒則吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚則顫慄如瘧也。（《中藏經》）</p>
<p><u>脾實</u>　右手關上陰實者，脾實也，苦腸中伏伏如堅狀，大便難。（《脈經》）</p>
<p>右手關上脈陰實者，足太陰經也，病苦足寒脛熱，腹脹滿，煩擾不得臥。（同上）（《千金》曰：名曰脾實熱也。）</p>
<p>夫脾實則生熱，熱則陽氣盛，陽氣盛則心胸煩悶，唇口乾焦，身熱煩疼，體重不能轉側，語聲沉而心急，咽喉痛而不利，舌本腫強，口內生瘡，腹脅脹滿，不得安臥，夢見歌樂，四肢怠惰，診其脈緊實者，是脾實之候。（《聖惠方》）（《聖濟總錄》更有語言謇難，面目黑黃證。）</p>
<p>脾實即濕熱邪勝六證：蠱脹，由於脾家濕熱積滯，或內傷瘀血，停積而成；易飢，屬脾家邪火，口唇生瘡；口糜；中消，屬脾家實火，濕熱腹痛，按之愈甚。（《本草經疏》）</p>
<p><u>脾虛</u>　右手關上陰絕者，無脾脈也，苦少氣下利，腹滿身重，四肢不欲動，善嘔。（《脈經》）</p>
<p>右手關上脈陰虛者，足太陰經也，病苦泄注，腹滿氣逆，霍亂嘔吐，黃疸，心煩不得臥，腸鳴。（同上）（《千金》曰：名曰脾虛冷也。）</p>
<p>脾氣若不足，令人面目黃，食即欲嘔逆，唇乾復口瘡，氣脹四肢重，意和並慞惶，不欲聞人語，脾渴即須漿，此為脾不足，急療可為良。醫人（《五臟論》）（醫人二字衍。）</p>
<p>夫脾者，位居中央，王於四季，受水穀之精氣，化氣血以榮華，周養身形，灌溉臟腑者也。若虛則生寒，寒則陰氣盛，陰氣盛則心腹脹滿，水穀不消，喜噫吞酸，食則嘔吐，氣逆霍亂，腹痛腸鳴，時自泄利，四肢沉重，常多思慮，不欲聞人聲，夢見飲食不足，診其脈沉細軟弱者，是脾虛之候也。（《聖惠方》）</p>
<p>夫脾受水穀之精，化為氣血，養於臟腑，充於肌膚。若其氣不榮，則不能與胃行其精液，周養身形，致體重懈惰，四肢不舉，腹脅虛脹，脅滿咽乾，不能嗜食，縱食欲嘔，水穀不化，泄利腸鳴，則是脾氣不足之候也。（同上）</p>
<p>脾虛十二證：飲食勞倦，傷脾發熱；飲食不消化，屬脾氣虛；傷食，必惡食；停飲，為恣飲湯水或冷茶、冷酒所致；水腫，屬脾氣虛；脾虛中滿，屬脾氣虛，兼脾陰虛（晝劇夜靜，屬脾氣虛，夜劇晝靜，屬脾陰虛）；噎膈，屬氣血兩虛，由於血液衰少，而非痰氣壅逆所成；脾泄，屬氣虛；健忘，屬氣血兩虛；倦怠嗜臥，屬脾氣不足；脾虛腹痛，按之則止，屬血虛；痞氣，屬脾氣虛，及氣鬱所致。（《本草經疏》）</p>
<p><u>胃病證</u>　胃中有癖，食冷物者痛不能食，食熱即能食。趺陽脈浮者，胃氣虛也。趺陽脈浮大者，此胃家微虛煩，圊必日再行。芤而有胃氣者，脈浮之大而耎，微按之芤，故知芤而有胃氣也。趺陽脈數者，胃中有熱，即消穀引食（按：此《金匱·消渴篇》中文）。趺陽脈澀者，胃中有寒，水穀不化。趺陽脈粗粗而浮者，其病難治。趺陽脈浮遲者，故久病。趺陽脈虛則遺溺，實則失氣。動作頭痛重，熱氣朝者，屬胃。（《脈經》）</p>
<p>寸口脈澀，是胃氣不足。關脈數，胃中有客熱。關脈緩，其人不欲食，此胃氣不調，脾氣不足。關脈滑，胃中有熱，滑為熱實，以氣滿故不欲食，食即吐逆。關脈弦，胃中有寒，心下厥逆，此以胃氣虛故爾。關脈弱，胃氣虛，胃中有客熱，脈弱為虛熱作病，其說云有熱不可大攻之，熱去則寒起。關脈遲，胃中寒。關脈實，胃中痛。關脈牢，脾胃氣塞，盛熱即腹滿響響。關脈洪，胃中熱，必煩滿。（同上）</p>
<p>關上脈浮而大，風在胃中，張口肩息，心下淡淡，食欲嘔。關上脈微浮（《病源論》無微字），積熱在胃中，嘔吐蛔蟲，心健忘。尺脈弱寸強，胃絡脈傷。（同上）</p>
<p>胃者腑也，又名水穀之海，與脾為表裡。胃者人之根本也，胃氣壯，則五臟六腑皆壯，足陽明是其經也。胃氣絕，則五日死。實則中脹便難，肢節疼痛，不下食，嘔吐不已。虛則腸鳴脹滿，引水滑泄。寒則腹中痛，不能食冷物。熱則面赤如醉人，四肢不收持，不得安臥，語狂目亂，便硬者是也。病甚則腹脅脹滿，吐逆不入食，當心痛，上下不通，惡聞食臭，嫌人語，振寒，喜伸欠。胃中熱則唇黑，熱甚則登高而歌，棄衣而走，顛狂不定，汗出額上，鼽衄不止。虛極則四肢腫滿，胸中短氣，穀不化，中消也，胃中風，則溏泄不已。胃不足，則多飢不消食。病人鼻下平，則胃中病，渴者不可治。（一本無上十三字，作微燥而渴者可治。）（《中藏經》）</p>
<p><u>胃實</u>　右手關上陽實者，胃實也，苦腸中伏伏（一作愊愊），不思食物，得食不能消。（《脈經》）</p>
<p>右手關上脈陽實者，足陽明經也，病苦腹中堅痛而熱（《千金》作病苦頭痛），汗不出，如溫瘧，唇口乾，善噦，乳癰，缺盆腋下腫痛。（同上）</p>
<p>夫胃實則熱，熱則恆渴引水，頭痛如瘧，唇口皆干，喜噦，或生乳癰，及缺盆腋下腫，腹脹身熱，心懸消穀喜飢，溺色黃者，則是胃實熱之候也。（《聖惠方》）</p>
<p>胃實六證：譫語發狂發斑，棄衣而走，登高而歌，屬胃家邪熱實；口臭，數欲飲食，屬胃火；嘈雜，屬胃火；口淡，屬胃熱，嘔吐，屬胃火者，必面赤，小便短赤或澀，大便多燥，口苦或乾渴；吞酸，屬胃火。（《本草經疏》）</p>
<p><u>胃虛</u>　右手關上陽絕者，無胃脈也，苦吞酸頭痛，胃中有冷。（《脈經》）</p>
<p>右手關上脈陽虛者，足陽明經也，病苦脛寒，不得臥，惡寒洒洒，目急，腹中痛虛鳴（《外臺》作耳虛鳴），時寒時熱，唇口乾，面目浮腫。（同上）</p>
<p>胃虛則生寒，寒則苦飢，心腹恆痛，兩脅虛脹，咽喉不利，食飲不下，面目浮腫，淅淅惡風，目中急，足脛寒，不得安臥，則是胃虛冷之候也。（《聖惠方》）</p>
<p>胃虛七證：胃弱不納食，及不思飲食；胃虛嘔吐，宜分寒熱；霍亂轉筋，屬胃虛，猝中邪惡氣及毒氣，兼有停滯所致（轉筋與肝經血虛不同）；絞腸痧，屬胃氣虛，猝中天地邪惡穢汙之氣，郁於胸腹；中惡，腹中㽲痛，屬胃氣虛，惡氣客之所致；反胃，屬胃氣虛；中酒，屬胃弱。（《本草經疏》）</p>
<p><u>脾胃俱實</u>　右手關上脈陰陽俱實者，足太陰與陽明經俱實也，病苦脾脹腹堅，搶脅下痛，胃氣不轉，大便難，時反泄利，腹中痛，上衝肺肝，動五臟，立喘鳴多驚，身熱汗不出，喉痹精少。（《脈經》）</p>
<p><u>脾胃俱虛</u>　右手關上脈陰陽俱虛者，足太陰與陽明經俱虛也，病苦胃中如空狀，少氣不足以息，四逆寒，泄注不已。（《脈經》）</p>
<p><u>肺病證</u>　肺傷者，其人勞倦則咳唾血，其脈細緊浮數，皆吐血，此為躁擾嗔怒得之，肺傷氣擁所致。肺病，其色白，身體但寒無熱，時時咳，其脈微遲，為可治。肺病，身當有熱，咳嗽短氣，唾出膿血，其脈當短澀，今反浮大，其色當白而反赤者，此是火之剋金，為大逆，十死不治。（《脈經》）</p>
<p>肺氣通於鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，實則鼻流清涕。凡虛實寒熱，則皆使人喘嗽。其脈沉濁者病在內，浮清者病在外。肺死則鼻孔開而黑枯，喘而目直視也。又肺絕則十二日死，其狀足滿，瀉痢不覺出也。面白目青，此謂亂經，亦不可治。又飲酒當風，中於肺則咳嗽喘悶，見血者不可治，無血者可治，面黃目白者可治。肺病頰赤者死，又言音喘急，短氣好唾（一作睡），十死十，百死百，大逆之兆也。又陽氣上而不降，燔於肺，肺自結邪，脹滿喘急，狂言瞑目，非常所說，而口鼻張，大小便頭俱脹，飲水無度，此因熱傷於肺，肺化為血，不可治則半歲死。又其人素聲清而雄者，暴不響亮，而拖氣用力，言語難出，視不轉睛，雖未為病，其人不久。又肺病，實則上氣喘急咳嗽，身熱脈大也。虛則力乏喘促，右脅脹，語言氣短（一作促）者是也。又乍寒乍熱，鼻塞頤赤面白，皆肺病之候也。（《中藏經》）</p>
<p><u>肺實</u>　右手關前寸口陰實者，肺實也，苦少氣，胸中滿，彭彭與肩相引。（《脈經》）</p>
<p>右手寸口氣口以前脈陰實者，手太陰經也，病苦肺脹，汗出若露，上氣喘逆，咽中塞，如欲嘔狀。（同上）（《千金》曰：肺實熱也。）</p>
<p>肺實八證：喘急，屬肺有實熱，及肺氣上逆；氣壅，屬肺熱氣逆；聲重痰稠，屬肺熱；肺癰，屬肺熱極；肺脹悶，屬肺熱；吐膿血血痰，咳嗽嗽血，屬肺家火實熱甚，此正邪氣勝則實之謂；喉癬，屬肺熱；上消，屬肺家實火，及上焦熱。（《本草經疏》）</p>
<p><u>肺虛</u>　右手關前寸口陰絕者，無肺脈也，苦短氣咳逆，喉中塞，噫逆。（《脈經》）</p>
<p>右手寸口氣口以前脈陰虛者，手太陰經也，病苦少氣不足以息，嗌乾不朝津液。（同上）（《千金》曰：名曰肺虛冷也，）</p>
<p>肺氣若不足，肚脹不能安，嘔逆及上氣，悲思數多端，形寒似飲冷，肺損唾痰涎，皮毛不覺起，恚怒數千般，肩脊背強痛，夢裡鬼相牽，鼻中不覺氣，尋常骨胳干，此為肺不足，不療病成難。（《五臟論》）</p>
<p>夫肺為華蓋，覆於諸臟，若肺虛則生寒，寒則陰氣盛，陰氣盛則聲嘶，語言用力，顫掉緩弱，少氣不足，咽中干無津液，虛寒乏氣，恐怖不樂，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，診其脈沉緩者，此是肺虛之候也。（《聖惠方》）</p>
<p>夫臟腑之精，皆上注於肺。肺主於氣，氣為衛，流行於諸陽之經，榮華於皮毛。若其氣不足，則胸膈短氣，咽中閉塞，咳逆涕唾，寒從背起，口中如含霜雪，語言失聲，皮毛萎瘁，皆肺氣不足之候也。（同上）</p>
<p>肺虛七證：齁喘，屬肺虛有熱，因而痰壅；咳嗽吐血痰，屬肺熱甚；聲啞，屬肺熱甚：咽喉燥痛，屬水涸火炎，肺熱之極，此證法所難治；肺痿，屬肺氣虛，有熱；龜胸，屬肺熱有痰；息賁，屬肺氣虛，痰熱壅結所致。（《本草經疏》）</p>
<p><u>大腸實</u>　右手關前寸口陽實者，大腸實也，苦腸中切痛，如錐刀所刺，無休息時。（《脈經》）（《病源論》作無休息，腰背寒痹攣急。）</p>
<p>右手寸口氣口以前脈陽實者，手陽明經也，病苦腹滿善喘咳，面赤身熱，喉咽中如核狀。（同上）（《千金》曰：名曰大腸實熱也。）</p>
<p>大腸有宿食，寒慄發熱有時，如瘧狀。（同上）</p>
<p>大腸實四證：便鞕閉，腸風下血，屬大腸濕熱；臟毒，屬血熱；腸癰，屬大腸實火。（《本草經疏》）</p>
<p><u>大腸虛</u>　右手關前寸口陽絕者，無大腸脈也，苦少氣，心下有水氣，立秋節即咳。（《脈經》）</p>
<p>右手寸口氣口以前脈陽虛者，手陽明經也，病苦胸中喘，腸鳴，虛渴唇口乾，目急善驚泄白。（同上）（《千金》曰：名曰大腸虛冷也。）</p>
<p>大腸寒則泄，熱則結，絕則泄利無度，利絕而死也。虛寒則滑泄不定。大腸乍虛乍實，乍來乍去，寒則溏泄，熱則垢重。（按此有訛文）積冷不去，則當臍而痛，不能久立，痛已則泄白物是也。（《中藏經》）</p>
<p>大腸虛四證：虛熱便閉不通，屬血虛，津液不足；虛寒滑泄不禁，屬氣虛；腸鳴，屬氣虛；脫肛，屬氣虛，兼有濕熱。（《本草經疏》）</p>
<p><u>肺大腸俱實</u>　右手寸口氣口以前脈陰陽俱實者，手太陰與陽明經俱實也，病苦頭痛目眩，驚狂，喉痹痛，手臂卷，唇吻不收。（《脈經》）</p>
<p><u>肺大腸俱虛</u>　右手寸口氣口以前脈陰陽俱虛者，手太陰與陽明經俱虛也，病苦耳鳴嘈嘈，時妄見光明，情中不樂，或如恐怖。（《脈經》）</p>
<p><u>腎病證</u>　腎脈沉之大而堅，浮之大而緊，苦手足骨腫，厥而陰不興，腰脊痛，少腹腫，心下有水氣，時脹閉時泄，得之浴水中，身未乾而合房內，及勞倦發之。腎病，其色黑，其氣虛弱，吸吸少氣，兩耳苦聾，腰痛，時時失精，飲食減少，膝以下清，其脈沉滑而遲，此為可治。腎病，手足逆冷，面赤目黃，小便不禁，骨節煩疼，少腹結痛，氣衝於心，其脈當沉細而滑，今反浮大，其色當黑而反黃，此是土之剋水，為大逆，十死不治。（《脈經》）</p>
<p><u>腎實</u>　左手關後尺中陰實者，腎實也，苦恍惚健忘，目視䀮䀮，耳聾悵悵善鳴。右手關後尺中陰實者，腎實也，苦骨疼腰脊痛，內寒熱。（《脈經》）</p>
<p>左手尺中神門以後脈陰實者，足少陰經也，病苦膀胱脹閉，少腹與腰脊相引痛。左手尺中神門以後脈陰實者，足少陰經也，病苦舌燥咽腫，心煩嗌乾，胸脅時痛，喘咳汗出，小腹脹滿，腰背強急，體重骨熱，小便赤黃，好怒好忘，足下熱疼，四肢黑，耳聾。（《千金》曰：名曰腎實熱也。）右手尺中神門以後脈陰實者，足少陰經也，病苦痹，身熱心痛，脊脅相引痛，足逆熱煩。（同上）（《千金》曰：名曰腎實熱也。）</p>
<p>腎氣盛為志有餘，則病腹脹飧泄，體腫喘咳，汗出憎風，面目黑，小便黃，是為腎氣之實也，則宜瀉之。（《病源論》）</p>
<p>其證少腹脹滿，小便黃赤，末有餘瀝，數而痛者，此腎實也。（《聖濟總錄》）</p>
<p>腎無實，故無瀉法。命門實二證：強陽不倒，屬命門火實，弧陽無陰所致，此證多不治；水竅澀痛，屬命門實火。（《本草經疏》）</p>
<p><u>腎虛</u>（多唾）　左手關後尺中陰絕者，無腎脈也，苦足下熱，兩髀裡急，精氣竭少，勞倦所致。右手關後尺中陰絕者，無腎脈也，苦足逆冷，上搶胸痛，夢入水見鬼，善厭寐，黑色物來掩人上。（《脈經》）</p>
<p>左手尺中神門以後脈陰虛者，足少陰經也，病苦心中悶，下重足腫，不可以按地。右手尺中神門以後脈陰虛者，足少陰經也，病苦足脛小弱，惡風寒，脈代絕時不至，足寒，上重下輕，行不可以按地，少腹脹滿，上搶胸脅，痛引肋下。（同上）（《千金》並曰：名曰腎虛寒也。）</p>
<p>腎氣不足則厥，腰背冷，胸內痛，耳鳴苦聾，是為腎氣之虛也，則宜補之。（《病源論》）</p>
<p>腎氣若不足，腰胯收攝難，恍惚心少力，重聽不聞言，眼前如豔水，冷氣在腰間，身中悉皆癢，骨痛不能安，坐復身拘急，氣乏咽喉干，狀似烊膠汁，腰胯強如寒，此為腎不足，於身不自安。（《五臟論》）</p>
<p>夫腎臟者，足少陰之經也，左則為腎，右則為命門。腎與命門者，神精之所舍，元氣之所繫也。若腎虛則腰背切痛，不能俯仰，足脛小弱，多惡風寒，手足厥冷，呼吸少氣，骨節煩痛，臍腹結痛，面色黧黑，兩耳虛鳴，肌骨乾枯，小便滑數，診其脈浮細而數者，是腎虛之候也。（《聖惠方》）</p>
<p>水飲非升降不能傳導，非陽藥不能消爍。腎虛多唾者，緣腎臟不足，陽氣虛微，而又陰寒凝結，停滯於胸膈之間，不能消爍，上溢於齒牙，故喜唾也。（《聖濟總錄》）</p>
<p>腎虛即腎水真陰不足十八證：腎虛腰痛，屬精氣虛；骨乏無力，屬陰精不足，虛主骨故也；骨蒸潮熱，屬精血虛極，以致陽無所附，火空上炎；傳屍勞；五心煩熱，屬真陰不足；夢遺泄精，屬腎虛有火；小便短澀，熱赤頻數，屬腎虛有火；溺有餘瀝，屬氣虛；溺血血淋，屬腎虛有火，熱傷血分；傷精白濁，屬房勞過度，以致精傷流出，似白濁證；五淋，屬腎虛兼有濕熱；精塞水竅不通，屬房欲不竟，或思欲不遂，或懼泄忍精，或老人氣不足以送精出竅；齒浮，真牙搖動，及下齦軟，或齒衄，屬腎虛有熱；下消，屬腎陰虛，火伏下焦；善恐，屬腎氣虛，腎藏志故也；陰竅漏氣，屬腎氣虛不固，腎主納氣，虛則不能納，故見是證；疝屬腎虛，寒濕邪乘虛客之所致，丹溪謂與腎經絕無相干者，誤也，又有先因濕邪為病，後成濕熱者，藥宜分寒熱先後二途；奔豚，屬腎虛，脾家濕邪下傳客腎所致。（《本草經疏》）命門虛即元陽真火不足四證；陰痿，屬命門火衰，下焦虛寒；精寒精薄，屬命門火衰，陽氣不足；腎泄，即五更及黎明泄瀉者是也，屬命門真火不足，畏寒足冷。（同上）</p>
<p><u>膀胱實</u>　左手關後尺中陽實者，膀胱實也，苦逆冷，脅下有邪氣相引痛。右手關後尺中陽實者，膀胱實也，苦少腹滿，引腰痛。（《脈經》）</p>
<p>左手尺中神門以後脈陽實者，足太陽經也，病苦逆滿，腰中痛不可俯仰，勞也。右手尺中神門以後脈陽實者，足太陽經也，病苦轉胞，不得小便，頭眩痛煩滿，脊背強。（同上）（《千金》並曰：名曰膀胱實熱也。）夫膀胱者，貯諸臟之津液。若實則生熱，熱則膀胱急，口舌燥，咽嗌痛，小便不通，尿黃赤色，舉體沉重，四肢氣滿，面腫目黃，小腹偏痛者，則是膀胱實熱之候也。（《聖惠方》）　膀胱實一證，癃閉，屬膀胱實熱。（《本草經疏》）</p>
<p><u>膀胱虛</u>　左手關後尺中陽絕者，無膀胱脈也，苦逆冷，婦人月信不調，王月則閉，男子失精，尿有餘瀝。（《脈經》）左手尺中神門以後脈陽虛者，足太陽經也，病苦腳中筋急，腹中痛引腰背，不可屈伸，轉筋惡風，偏枯腰痛，外踝後痛。右手尺中神門以後脈陽虛者，足太陽經也，病苦肌肉振動，腳中筋急，耳聾忽忽不聞，惡風颼颼作聲。（同上）（《千金》並曰：名曰膀胱虛冷也。）</p>
<p>膀胱氣不足，則寒氣客之，胞滑，小便數而多也，面色黑，是膀胱氣之虛也，則宜補之。（《病源論》）　</p>
<p>熱入膀胱，則其氣急而苦小便黃澀也。膀胱寒，則小便數而清也。（《中藏經》）</p>
<p>膀胱虛三證：小便不禁，屬氣血虛；遺尿，屬本經氣虛（見小腸虛條內，因膀胱虛亦能致遺尿，故複列此）；膀胱氣。（《本草經疏》）</p>
<p><u>腎膀胱俱實</u>　左手尺中神門以後脈陰陽俱實者，足少陰與太陽經俱實也，病苦脊強反折戴眼，氣上搶心，脊痛不能自反側。右手尺中神門以後脈陰陽俱實者，足少陰與太陽經俱實也，病苦癲疾，頭重與目相引痛，厥欲起走，反眼大風多汗。（《脈經》）</p>
<p><u>腎膀胱俱虛</u>　左手尺中神門以後脈陰陽俱虛者，足少陰與太陽經俱虛也，病苦小便利，心痛背寒，時時少腹滿。右手尺中神門以後脈陰陽俱虛者，足少陰與太陽經俱虛也，病苦心痛，若下重不自收，篡反出，時時苦洞泄、寒中泄，腎心俱痛。一說云：腎有左右而膀胱無二，今用當以左腎合膀胱，右腎合三焦。（《脈經》）</p>
<p><u>三焦病證</u>　三焦為水穀之道路，氣之所終始也。三焦氣盛為有餘則脹，氣滿於皮膚內，輕輕然而不牢，或小便澀，或大便難，是為三焦之實也，則宜瀉之。三焦之氣不足，則寒氣客之，病遺尿，或瀉利，或胸滿，或食不消，是三焦之氣虛也，則宜補之。診其寸口脈遲，上焦有寒。尺脈遲，下焦有寒。尺脈浮者，客陽在下焦。（《病源論》）（按：診其寸口以下，本出《脈經》。）</p>
<p>三焦者，主通陰陽，調虛實。呼吸有病，則苦腹脹氣滿，小腹堅，溺而不得，便而窘迫也。溢則作水，留則作脹，足太陽是其經也。又上焦實熱，則額汗出而身無汗，能食而氣不利，舌乾口焦咽閉之類，腹脹時時脅肋痛也。寒則不入食，吐酸水，胸背引痛，嗌乾津不納也。實則食已還出，膨膨然不樂。虛則不能制下，遺便溺而頭面腫也。中焦實熱，則上下不通，腹脹而喘咳，下氣不上，上氣不下，關格而不通也。寒則下利不止，食飲不消而中滿也。虛則腸鳴鼓脹也。下焦實熱，則小便不通，而大便難，苦重痛也。虛寒則大小便泄下而不止。三焦之氣和則內外和，逆則內外逆，故云三焦者，人之三元之氣也，宜修養矣。（《中藏經》）</p>
<p>三焦者，謂上中下也。若上焦有熱，則胸膈痞滿，口苦咽乾，有寒，則吞酢而吐沫。中焦有熱，則身重目黃；有寒，則善脹而食不消。下焦有熱，則大便難；有寒，則少腹痛而小便數。三焦之氣，主腐熟水穀，分別清濁，若不調平，則生諸病。（《簡要濟眾方》）</p>
<p>上焦虛，則引氣於肺。中焦虛，則生寒，腹痛洞泄，便利霍亂。下焦虛，則大小便不止，津液氣絕。寒則補於腎，然三焦者，水穀之道路，氣之所終始也，其處雖異，其原則一，故有俱虛之病。上焦虛寒，則令人精神不守，引氣於肺，咳嗽，語聲不出，膈寒之病生焉。上焦有熱，則喉舌乾燥，口氣面赤，胸膈否滿之病生焉。若寒客中焦，則胃中冷，胃中冷則飲食不化，腹痛飧泄，霍亂吐利，治法宜溫補之。仲景曰：熱在中焦，則為堅。故其氣實，則閉塞不通，上下隔絕。熱則身重目黃，口甘脾癉之證生焉。下焦其氣虛寒，則津液不固，大小便利不止，小腹痛，不欲聞人語，治宜溫之。下焦其氣實而有熱，則津液內燥，傳導不利，由是有氣逆便難胃脹嘔噦之證。（《聖濟總錄》）</p>
<p>三焦虛二證：腹寒，屬中氣虛；氣短少氣，屬氣虛。（《本草經疏》）</p>
<p>三焦實三證：喉痹，即纏喉風，屬少陽相火、少陰君火；頭面赤熱，屬上焦火升；赤白遊風，屬血熱，熱則生風，故善遊走，俗名火丹，小兒多患此，大人亦時有之。（同上）</p>
<p><u>五臟病發於外</u>　人身之有形於外者必有諸內，以故五臟之受病於內而發於外者，必見之眼耳鼻舌口牙之間。心經蘊熱，則口舌生瘡，唇口裂拆。脾與胃相通，故受熱則噎氣臭穢。腎受冷則耳不能聽，或兼風則牙痛頷腫。肺受風邪則皮毛瘙癢，積毒則發為癰疽。肝受病，則目不能視。發乃血之餘，焦枯者，血不足也。此病皆在內而應乎外也，凡有其證，必須考其所自來，辨其冷熱實虛治之。（《醫方大成》）</p>

<h2>癲狂</h2>
<p>眩僕曰癲，失心曰狂，《靈樞》、《難經》其義判然矣。如《素問》云癲疾欲走呼之類，別是一義，而後世或以癲為失心，殆非是也。癲與癇不過大人小兒之別，而癇字倘用之大人，則亦即癲已。蓋癲狂二病，其狀雖異，而其因相近，治方亦相出入。故今析其證，而仍併為一門，學者宜互通酌耳。</p>
<p><u>癲狂辨異</u>　陰附陽則狂，陽附陰則癲。（《脈經》）（按：原文此上曰：凡脈大為陽，浮為陽，數為陽云云。又曰：關前為陽，關後為陰。又《巢源》曰：脈浮大附陰者癲疾。據此陰附陽，言關前見陰脈，陽附陰，言關後見陽脈。以見陰犯陽者為狂、陽犯陰者為癲之理，與《金匱》陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂，其意相發，乃首揭之。又《沙篆》、《續焰》並有釋義，欠確，故不錄。）</p>
<p>狂病之候，觀其人初發之時，不欲眠臥，又不肯飲食，自言賢智尊貴，歌笑行走不休，皆陽氣盛所為。故經言重陽者狂，此之謂也。今人以為癲疾，謬矣。癲，顛也，發則僵仆焉，故有顛蹶之言也，陰氣太盛，故不得行立而倒僕也。今人以為癇病，誤矣。（楊玄操《難經注》）（按：《資生經》載此說曰：其剖析癲狂之病，曉然如此，而人終不信，豈亦傳習之誤，難以改歟。先兄曰：顏師古《急就篇注》曰：顛疾，性理顛倒失常，亦謂之狂也。是楊氏所非。又按：《萬全方》以癲為狂而《集成》從之，《準繩》就失心中分癲與狂，今並不取。又楊氏辨以癲為癇之誤，蓋言癲與小兒驚風不同也。）</p>
<p>狂謂妄言妄走也，癲謂僵仆不省也，各自一證。然經有言狂癲疾者，有言狂互引顛者，又言顛疾為狂者，此則又皆狂顛兼病。今病有妄言妄走頃時前後僵仆之類，有僵仆後妄見鬼神半日方已之類，是以顛狂兼病者也。（《綱目》）</p>
<p>經云：重陽者狂，重陰者癲。蓋狂者狂言妄動，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏，而自高賢，好歌樂，此皆心火獨盛，陽氣有餘，以致神不守舍，痰火壅盛而然。癲者沉默嗔忿，悒悒不樂，僵仆直視，變易常情，此是陰虛血少，心火不寧以致此也。有怒氣忿鬱，一時不得舒越，以成狂癲者，須先開達肝火。（《病源集》）</p>
<p>《難經》謂重陰者癲，重陽者狂。《素問注》云多喜為顛，多怒為狂。然則喜屬於心而怒屬於肝，乃二臟相火有餘之證。《難經》陰陽之說，恐非理也。大抵狂為痰火實盛，顛為心血不足，多為求望高達不得者有之。（《正傳》）</p>
<p>癲狂之病，病本不同。狂病之來，狂妄以漸，而經久難已。癲病之至，忽然僵仆，而時作時止。狂病常醒，多怒而暴。癲病常昏，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異。故《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。義可知也。後世諸家，有謂癲狂之病，大概是熱，此則未必然也。此其形氣脈氣，自亦有據，不可不辨察陰陽，分而治之。（《景岳》）</p>

<h3>癲</h3>
<p><u>癲癇名義</u>　癇者，小兒病也。十歲以上為癲，十歲以下為癇。（《病源論》）（按：大人癲，小兒癇，本出《脈經》，引在脈候中，徐嗣伯亦有其言，出《千金》，引在病由蓄痰條，並宜參。）</p>
<p>癲即癇也，觀《內經》所言癲證甚詳，而癇則無辨，即此可知。後世有癲癇、風癇、風癲等名，所指不一，則徒滋惑亂，不必然也。又如《別錄》所載五癇，曰馬癇、牛癇、豬癇、羊癇、雞癇者，即今人之謂羊癲、豬癲也，此不過因其聲之相似，遂立此名。可見癲癇無二，而諸家於癲證之外，又有癇證，誠屬牽強，無足憑也。（《景岳》）</p>
<p>癇字從病從間，以病間斷而發，不若別證相連而病也。此病一如瘧狀，初有間一年而發者，或有間半年而發者，或有間數月而發者，發久氣虛，則月近日密，其有間一二時而即發者，發後神清氣爽，與無病之人一般，故取義為癇也。（《證治百問》）</p>
<p><u>病由邪入陰經</u>　風癲者，由血氣虛，邪入於陰經故也。人有血氣少，則心虛而精神離散，魂魄妄行，因為風邪所傷，故入於陰，則為癲疾，其發則仆地吐涎沫無所覺是也。原其癲病，皆由風邪故也。（《病源論》）</p>
<p><u>病由蓄痰</u>　夫風眩之病，起於心氣不定，胸上蓄實，故有高風面熱之所為也。痰熱相感而動風，風心相亂則悶瞀，故謂之風眩。大人曰癲，小兒則為癇，其實是一。（《千金》引徐嗣伯）（按：此風眩即癲，非尋常頭眩也。）</p>
<p>夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母胎中受驚，或少小感風寒暑濕，或飲食不節，逆於臟氣。詳而推之，三因備具。（《三因》）</p>
<p>癇不必分五等，專主在痰，多用吐法。有驚有痰有火，假如癇因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰聚也。（《丹溪》）</p>
<p><u>病由痰邪上逆</u>　凡癲癇及中風、中寒、中暑、中濕、氣厥、屍厥而昏眩倒僕，不省人事者，皆由邪氣逆上陽分，而亂於頭中也。癲癇者，痰邪逆上也。中風寒暑濕及氣厥屍厥者，亦風寒暑濕等邪氣逆上也。邪氣逆上則頭中氣亂，頭中氣亂則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識人，而昏眩無知，仆倒於地也。以其病在頭巔，故曰癲疾。治之者，或吐痰而就高越之，或鎮墜痰而從高抑之，或內消痰邪使氣不逆，或隨風寒暑濕之法，用輕劑發散上焦，或針灸頭中脈絡而導其氣，皆可使頭巔脈道流通，孔竅開發，而不致昏眩也。（《綱目》）</p>
<p><u>病必由熱說</u>（見狂）</p>
<p><u>脈候</u>　尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小人風癇疾。脈來中央浮直上下痛者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲、小兒癇也，灸頂上三丸，正當頂上。（《脈經》）</p>
<p>浮洪大長者，風眩癲疾。大堅疾者，癲病。（同上）</p>
<p>癲疾，脈實堅者生（《病源論》緊弦實牢者生），脈沉細小者死。顛疾，脈搏大滑者，久久自已。其脈沉小急實，不可治。小堅急，亦不可療。（同上）（按：《丹溪》曰：虛而弦急者死，亦小堅急之意。）</p>
<p>脈浮大附陰者，癲疾。脈來牢者，癲疾。三部脈緊急者，可治。（《病源論》）</p>
<p><u>證狀</u>　凡癲疾發則仆地吐涎沫無知，強掠起，如狂及遺糞者，難治。（《肘後》）</p>
<p>發則旋暈顛倒，口眼相引，目睛上搖，手足搐搦，背脊強直，食頃乃蘇。（《濟生》）</p>
<p>癲癇，即頭眩也。痰在膈間，則眩微不僕；痰溢膈上，則眩甚仆倒於地而不知人，名之曰癲癇，然與中風、中寒、中暑、屍厥等仆倒不同。凡癲癇僕時，口中作聲，將省時吐涎沫，省後又復發，時作時止而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，省時無涎沫，其後不復再發。間有發者，亦如癲癇之常法也。（《綱目》）</p>
<p><u>五癲</u>　五癲者，一曰陽癲，發如死人，遺尿，有頃乃解。二曰陰癲，初生小時，臍瘡未愈，數洗浴，因此得之。三曰風癲，發時眼目相引，牽縱反強，羊鳴，食頃方解，由熱作（《千金》作「執作」）汗出當風，因房室過度，醉飲（《千金》此有「飽滿行事」字），令心意逼迫，短氣脈悸得之。四曰濕癲，眉頭痛身重，坐熱沐頭，濕結腦，沸（千金作汗）未止，得之。五曰馬癲，發作時時，反目口噤，手足相引，身體皆然。（《病源論》）（《千金》然作熱，下有「坐小時膏氣腦熱不和得之」十一字。按：此段難解，姑存之。）</p>
<p>《古今錄驗》牛癲則牛鳴，馬癲則馬鳴，狗癲則狗吠，羊癲則羊鳴，雞癲則雞鳴。五癲病者，腑臟相引，盈氣起寒厥，不識人，氣爭（《千金》注氣靜）瘈瘲吐沫，久而得蘇。（《外臺》）（按：《三因》分馬、羊、雞、豬、牛五癇，配之五臟，其說稍詳，然殆屬不經，今僅存此說而已。）</p>
<p>六畜癇者，發時作牛、馬、豬、羊、雞、犬聲，便致僵仆，口吐涎沫，不省人事。張氏論此，蓋初發作羊犬聲者，咽喉為風痰所梗，聲自如此，其理甚明。若言六畜者，特強名耳。（《活幼心書》）</p>
<p>諸書有以病因風、驚、食為三癇者，有以病象馬、羊、雞、豬、牛又為五癇者。斯三癇專主小兒言，故有未該盡者。五癇雖有分配五臟之說，於經既無所據，而治法又未見其有五者之分，此所以不必分五等也。（《丹溪纂要》）（按：不必分五等，是丹溪說，既見上。）</p>
<p><u>類證</u>　有一室女，每經候欲行，如風之狀，發搐不省人事。診其脈，心脈浮，衝任脈沉，此因經行伏驚致此。《局方》黑神散，入硃砂，燈心、麥門冬煎湯調下。服數日，自然經行如常，前病不作。（《朱氏》）</p>
<p>一人手足搐掣，似角弓反張狀，遍體動搖，不能安臥，兩晝夜無寧刻，即脈亦難診。予用炙甘草湯，二劑立瘳。（程星海）（按：此蓋陰虛筋急證，原文冗而少要，今僅節錄。又《臨證指南·肝風門》有復脈湯去參、薑、麻仁案，旨趣不了，不錄。）</p>
<p><u>死證</u>　至於目瞪如愚者，不可治，《內經》曰神不守，謂神亂也。（《治病百法》）</p>
<p>凡此病，乍作乍醒者蘇，不食迷癡者死。（《得效》）</p>
<p>循衣縫者，死。（《丹溪》）</p>
<p>久瀉不食，形脈無神者，不治。（《心統》）</p>
<p><u>治例</u>　夫癇病不至於目瞪如愚者，用三聖散投之（瓜蒂、防風、藜蘆），更用火盆一個，於暖室中（《治法雜論》作凡癇病至於呆證者，用三聖散吐之，於暖室中，勿令透風），令汗吐下三法俱行，次服通聖散，百餘日則愈矣。</p>
<p>（《治病百法》）</p>
<p>凡人患風癇者，只在一二年間，則可治；久則頑痰入心，則難治矣。治之之法，先以吐痰為急。（《活法秘方》）</p>
<p><u>驚與痰宜吐</u>　大率行痰為主，用黃連、南星、栝蔞、半夏，尋火尋痰，分多分少治之，無不愈者。分痰與熱。有熱者，以涼藥清其心。有痰者，必用吐藥，吐後用東垣安神丸。大法宜吐，吐後用平肝之劑，青黛、柴胡、川芎之類，龍薈丸正宜服之。（《丹溪》）</p>
<p>癲病多由痰氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。故治此者，當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，又當審其脈證而兼為之治也。（《景岳》）</p>
<p>前人多用鎮墜清心之藥，固可以治熱，可以清痰。若有頑痰膠固者，此藥未易驅逐。在上者先必用吐，更用痰實在裡者，亦須下之。（《錦囊》）</p>
<p><u>湧吐方</u>　《經驗後方》治大人小兒久患風癇，纏喉風，咳嗽，遍身風疹，急中涎潮。此藥不大吐逆，只出涎水，小兒服一字。瓜蒂不限多少，細碾為末，壯年一字，十五以下老怯半字，早晨井華水下。一食頃，含沙糖一塊，良久涎如水出，年深涎盡有一塊如涎，布水上如鑑矣，涎盡食粥一兩日。如吐多困甚，即咽麝香湯一盞，即止矣。麝細研，溫水調下。昔天平尚書，覺昏眩，即服之，取涎有效。（《本草》）（宜與《狂》門參考。）</p>
<p><u>瀉下諸方</u>　柴胡加龍骨牡蠣湯，此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。（《傷寒論類方》）（按：先子治狂，加鐵粉一味，其效尤著。）</p>
<p>防風通聖散，治一切癲狂風疾暴發之證。（《醫鑑》）（按：此本於子和，既見上。）</p>
<p>一婦有孕六個月發癇，手揚直，面紫黑，閤眼流涎，昏憒而蘇，醫與震靈丹五十帖，時作時止，至產自愈。其夫疑丹毒發，未治。脈舉弦按澀，至骨則沉帶數，意其癇必於五月復發，至則果作，皆巳午時。乃制通聖散，其甘草生用，加桃仁、紅花，或瀉或吐，四五劑漸輕，發疥而愈。（《丹溪》）</p>
<p>治因風致驚，眼斜反張，手足瘈瘲，背急發搐，雄黃丸方。</p>
<p>雄黃（一分別研細）　巴豆（去皮心膜醋熬令赤黃淨洗壓去油取末二錢）　鬱金（末二兩）</p>
<p>上三味研勻，煉蜜丸如綠豆大，每服五、七丸，荊芥湯下，常服臨臥服。若當病發，煎槐膠薄荷酒調下一錢或半錢，當吐利風涎痰涕等。小兒每服一丸至二丸，冷荊芥湯下。（《聖濟》）</p>
<p>神授丹，治五喑（疑五瘨。瘨即癲字，）癇風。（出《衛生家寶》）</p>
<p>腦子（半字）　麝香（半字）　辰砂（一錢）　全蠍（四個去毒）　巴豆（四粒不去油）　輕粉（半字）　淡豉（五十粒湯浸去皮）</p>
<p>上並研細，以豉膏為丸，如健人，酒一二滴，丸如雞頭大，每服一丸，好酒送下，即時吐瀉，如不吐瀉，再服一丸，瀉後白粥補之，七日後再依上服，又七日再服三丸取效。（《活法秘方》）《金匱翼》妙香丸，治驚癇百病，於本方去全蠍、淡豉，加牛黃、金箔（巴豆三百五十粒，去皮心膜，炒熟研如面，辰砂九兩，金箔九十片，餘四味各三兩），研勻，煉黃蠟六兩，入白蜜三分，同煉令勻為丸，每兩作三十丸，白湯下二丸，日二服。</p>
<p>妙功十一丸，治癲。</p>
<p>丁香　木香　沉香　乳香　麝香　荊三稜（炮）　廣朮（炮）　黑牽牛（微炒）　黃連　雷丸（炒）　鶴蝨（炒）　胡黃連　黃芩　大黃（焙）　陳皮　青皮　雄黃　熊膽　甘草（炙各二錢半）　小赤豆（三百六十粒煮）　白丁香（直尖者三百六十個）　輕粉（四錢）　巴豆（七粒）</p>
<p>上二十三味為細末，赤小豆爛煮研泥，同蕎麥打糊，和作十一丸，硃砂為衣，陰乾，服時水浸一宿，化一丸，大便出，隨病各有形狀取出為驗，或作化一番，不可再服，曾經火灸者不治，遠年愈效。（《神效名方》）</p>
<p>控涎丸，治諸癇久不瘥，頑涎聚散無時，變生諸證，悉皆治之。</p>
<p>生川烏（去皮）　半夏（洗）　殭蠶（不炒此三味銼碎生薑汁浸一宿各半兩）全蠍（去毒七個）　鐵粉（三錢）　甘遂（二錢半）</p>
<p>上為細末，生薑自然汁打糊為丸，如綠豆大，硃砂為衣，每服十五丸，食後用薑湯吞下，忌食甘草。（《濟生》）</p>
<p>滾痰丸，治膈熱太甚作癇。（《丹溪心法附錄》）（按：《活法秘方》奪命丹，壓癲癇，用礞石、焰消二味，宜參。）</p>
<p>龍薈丸，治肝火太甚，作癇。（同上）治腎水陰虛，風熱蘊積，時發驚悸癇搐。（《赤水》）</p>
<p><u>鎮墜諸方</u>　治風癲失性，顛倒欲死，五癲驚癇，雌雄丸方。</p>
<p>雄黃　雌黃　真珠（各一兩）　鉛（二兩熬令成屑）　丹砂（一分）　水銀（八分）</p>
<p>上六味末之，以蜜搗三萬杵，丸如胡豆，先食服二丸，日二，稍加以知為度。（《千金》）《聖惠》治心風狂言，神思不安，如見鬼神，真珠散，於本方出雌黃、水銀，加水精、人參、金銀薄、琥珀、牛黃，都研令勻，每於食後，薄荷湯調下半錢。又治風癲失性，倒僕惡聲，吐沫口噤，雄朱丹，於本方去真珠（黑鉛與水銀結為砂子）。</p>
<p>治癲癇痸瘲方。</p>
<p>飛鴟頭（二枚）　鉛丹（一斤）</p>
<p>上二味末之蜜丸，先食服三丸，日三，劇者夜一，稍加之。（《千金》）《濟生》鴟頭丸，治風癇，於本方加皂角酥炙，用糯米糊為丸，如綠豆大，每服十五丸，加至二十丸，以粥飲送下。</p>
<p>治積痰不散，上衝心臟，變為風癇，不問長幼，宜服半夏丸方。</p>
<p>半夏（五兩）　白礬（三兩）　硃砂（三兩）　黃丹（二兩）</p>
<p>上件藥搗羅為末，都研令勻，以粟米飯和丸，如梧桐子大，每服不計食前後，以人參湯下二十丸。（《聖惠》）《三因》鎮心丹，治心氣不足，病苦驚悸，自汗心煩悶短氣，用辰砂、白礬各等分，水丸如雞頭大，每服一丸。又礬丹，治五癲百癇，無問陰陽冷熱，用虢丹、晉礬各一兩，豬心血為丸，如綠豆大，每服十丸至二十丸。《神效名方》硃砂滾涎散，治五癇，於鎮心丹加赤石脂、硝石各等分研，蒜膏和丸，綠豆大，每服三十丸。</p>
<p>治風癲疾，時發時省，涉歷年月，丹砂煎方。</p>
<p>丹砂（細研水飛濾過後焙乾再研如粉三兩）　石膏（五兩研細）　黃連（去須搗篩一斤）　生地黃（不計斤兩研取自然汁二升不得入水）</p>
<p>上四味，以清水一斗，先煮石膏、黃連，取五升淨去滓，次下生地黃汁，又煎之如稀餳，始下火，取丹砂粉投入，勻攪百餘遍，貯於不津器中更攪，待冷即住手，每日兩度，以溫水調服，約如半彈丸大，服藥後，只得吃淡飯、蔓菁菜等。（《聖濟》）《良朋彙集》治大人氣性風、羊羔風、中風中痰，小兒急驚風，生石膏十兩，硃砂五錢，細末，每服大人三錢，小兒一錢。</p>
<p>安魂定魄丹，治驚邪癲癇，天行熱病，心神狂亂，無不瘥（按：即《和劑》養正丹，去硃砂），以軟飯和丸，如綠豆大，每服以新汲水，研七丸服之。（《雞峰》）《是齋》抱膽丸，治一切癲癇風狂，或因驚恐怖思所致，於本方加乳香。</p>
<p>張渙熊膽丹方，治癲癇，鎮心安神。</p>
<p>真熊膽　鐵粉（各細研）　硃砂（細研水飛）　生天南星（末）　雄黃（水磨精明者別研各半兩）　粉霜（一分研）　腦麝（各研一錢）</p>
<p>上件同拌勻，用獖豬膽一枚，取汁和諸藥，丸如黍米大，每服十粒至二十粒，煎金銀薄荷湯下。（《幼幼》）</p>
<p>治癲癇經驗丸藥方。</p>
<p>牛膽南星（八錢）　真牛黃（四錢）　辰砂（三錢）　真麝香（三分）</p>
<p>煮甘草膏為丸，芡實大，金箔為衣，薄荷湯下五丸。（《赤水》）</p>
<p>如五癇，宜肥大蝙蝠二個，各築入辰砂五錢入口內，以瓦蓋四圍，慢火燒令干，為末，米糊丸，米湯下，得吐妙。（《如宜》）（按：《醫學集成》為散用。）</p>
<p><u>疏經清心諸方</u>　治驚憂積氣，心受風邪，發則牙關緊急，涎潮昏塞，醒則精神若癡，驚氣丸。</p>
<p>附子（炮去皮臍）　南木香　白殭蠶（去絲嘴炒）　花蛇（酒浸去皮骨炙）　橘紅　天麻（去蘆）　麻黃（去根節各半兩）　干蠍（一兩去毒）　紫蘇子（一兩淘洗）　天南星（洗浸薄切片薑汁浸一夕半兩）　硃砂（水飛一分留少許為衣）</p>
<p>上為末，入研腦、麝少許，同研極勻，煉蜜杵丸，如龍眼大，每服一粒，金銀薄荷湯化下，溫酒亦得，此予家秘方也。戊申年，軍中一人犯法，褫衣將受刃得釋，神失如癡，予與一粒服訖而寐，及覺病已失矣。江東提轄張載揚，其妻因避寇失心已數年，予授此方，不終劑而愈。又黃山沃巡檢彥，其妻狂厥者逾年，更十餘醫而不驗，予授此方，去附子，加鐵粉，亦不終劑而愈。鐵粉非但化涎鎮心，至如摧抑肝邪特異。若多恚傷肝，邪太盛，鐵粉能制伏之。《素問》言陽厥狂怒，治以鐵落飲，金制木之意也，此亦前人所未嘗論及。（《本事》）（按：《心法附余》曰：蓋癇痰結於心胸之間，每遇火動則發，非附子熱性走而不守而能流通結滯、開散頑結可乎。此從治之法，乃劫劑也。）</p>
<p>《寶鑑》沉香天麻湯，治癇瘈筋攣。</p>
<p>沉香　益智仁　川烏（各二錢）　天麻　防風　半夏　附子（炮各三錢）　羌活（五錢）　甘草　當歸　殭蠶（各一錢半）　獨活（一錢）</p>
<p>上銼，每服五錢，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去滓溫服食前，三劑而愈。（《微義》）（按：羅氏此方，本為小兒而設，徐氏取收之大人門中，以為救壞證之劑，故今亦列於此。又殭蠶《寶鑑》原作姜屑，今用殭蠶為便。）</p>
<p>摧肝丸，鎮火平肝，消痰定顫。</p>
<p>牛膽南星　釣藤鉤　黃連（酒炒）　滑石（水飛）　鐵華粉（各一兩）　青黛（三錢）　殭蠶（炒五錢）　天麻（酒洗二兩）　辰砂（飛五錢）　大甘草（二錢）</p>
<p>上末，以竹瀝一碗，薑汁少許，打糊丸綠豆大，食後及夜，茶下一錢五分，忌雞、羊肉。（《準繩》）（按：此方本出《顫振》中，然能平肝逆，通治癲狂，仍列於茲。）</p>
<p>清神湯，治心熱，痰迷胞絡。</p>
<p>茯神（去皮木）　黃連（各二錢）　酸棗仁（炒）　石菖蒲　柏子仁（炒）　遠志（各五錢甘草同煮去骨）　甘草（五分）　</p>
<p>水二鍾，煎八分，食遠服。（《統旨》）</p>
<p>鉤藤湯，治諸癇痙痓。</p>
<p>橘紅　鉤藤　膽星　天麻　殭蠶　人參　遠志　犀角</p>
<p>石菖蒲</p>
<p>加燈心水煎，臨服加牛黃、珍珠末。（《錦囊》）</p>
<p><u>灸法</u>　有人患癇疾，發則僵仆在地，久之方蘇。予意其用心所致，為炙百會，又疑是痰厥致僵仆，為灸中脘，其疾稍減，未除根也。後閱《脈訣》，後（疑得字）通真子有愛養小兒謹護風池之說，人來覓灸癇疾，必為之按風池穴，皆應手痠疼，使灸之而愈。（《資生》）</p>
<p>〔附〕顫振。顫，搖也。振，動也。風火相乘動搖之象，比之瘈瘲，其勢為緩。《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉即顫振之謂也。常見此證，多於傷寒、熱病、痢疾中兼見者，是熱甚而然，虛亦有之，皆戰搖振動輕利而不痿弱，比之中風嚲曳牽動重遲者，微有不同。（《綱目》）</p>
<p>顫振與瘈瘲相類，但瘈瘲則手足牽引而或屈或伸，顫振則但戰動而不屈伸也。有氣虛而振，用參朮湯補之。（系異功散加黃耆，甚者加附子）。心虛而振，用補心丸養之（用歸、甘、參、生地、遠志、酸棗、柏仁、硃砂、金箔、麝、琥、茯、芎、菖、膽南星）。挾痰，用導痰湯加竹瀝。有實熱積滯而振，宜吐下之可也。若老人戰動，宜定振丸。（《統旨》）（定振丸用四物湯及天麻、秦艽、全蠍、細辛、荊、防、朮、耆、威靈仙。）</p>
<p>顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風眩掉，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動，散於四末，則手足動而頭不動也。此病壯年鮮有，中年以後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。前哲略不及之，惟張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治，得效。遇此證者，當參酌其旨而運其精思云。（《準繩》）（按：戴人治驗出《十形三療》，用通聖散及湧劑。）</p>
<p>顫振之脈，小弱緩滑者可治，虛大急疾者不治。間有沉伏澀難者，必痰濕結滯於中之象。（《醫通》）</p>

<h3>狂</h3>
<p><u>病由邪並於陽</u>　狂病者，由風邪入並於陽所為也。風邪入血，使人陰陽二氣，虛實不調。若一實一虛，則令血氣相併，氣並於陽則為狂發，或欲走，或自高賢稱神聖是也。（《病源論》）（按：此本於《調經論》、《陽明脈解篇》及《癲狂篇》等。）</p>
<p><u>病主於熱</u>　夫外清而內濁，動亂參差，火之體也。靜順清朗，準則信平，水之體也。由是腎水主志，而水火相反，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越也。或云重陽者狂，重陰者癲，則素問之說不同也。經注曰：多喜為癲，多怒為狂。然喜為心志，故心熱甚則多喜而為癲也。怒為肝志，火實制金，不能平木，故肝實則多怒而為狂也。況五志所發皆為熱，故狂者五志間發，但怒多爾。凡熱於中，則多於陽明胃經也。經曰：陽明之厥，則癲疾欲走，腹滿不得臥，面赤而熱，妄言。又曰：陽明病洒洒振寒，善伸數欠，或惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，詈罵不避親疏。又經曰：熱中消中，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心。禁芳草石藥，是病不愈云云。蓋服膏粱芳草石藥，則熱氣堅勁疾利而為熱中消中，發為癲狂之疾，夫豈癲為重陰者歟。（《原病式》）（按：蘆和曰：此《原病式》本《素問》之論，以謂癲狂俱是熱病，而重陰之說非也。）</p>
<p>狂之為病，經曰重陽者狂，其病屬熱。夫何熱者陽也，陽者浮也，其病能棄衣登高。棄衣者，因熱而不欲衣。登高者，因浮而能輕舉也。又能強辨是非，尊貴倨傲，妄笑好歌，妄行不休，不肯少臥者，何也？陽動而陰靜，故陽病欲見人，不欲閉戶獨處也。又能不飢者，何也？陽邪伏藏，胸膈飽滿，所以不飢也。其病也有源，其發也有候，世醫不究其理，舉以為痰，同聲相應。噫！不知痰是何物，而狂是何病也。若以痰能為狂，則凡有痰者皆狂，而予未之見。盍不觀諸傷寒之發狂乎，傷寒大熱則狂發也。又不觀諸飲酒之發狂乎，夫酒者大辛之物，飲多則熱甚，熱甚則發狂也。歷歷試之，則凡狂之為病，未有不屬之於熱也，但有輕重淺深之不同耳。（《儒醫精要》）</p>
<p><u>病必屬心有火有痰</u>　心乃神明之舍，心既病，則神不守舍，言不擇（按：此似有脫），理之常也。（《澹寮》）</p>
<p>癲者全歸於心，癇者歸乎五臟。所謂顛者，神不守舍，狂言妄語，如有所見，動經年歲，不得即愈。若心經有損，是為真病。如心經蓄熱，則當清心除熱。如痰逆心竅使然，又當下痰而寧其心志。（《大成》）</p>
<p>凡狂病多因於火，此或以謀為失志，或以思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也。此其邪乘於心，則為神魂不守。邪乘於胃，則為暴橫剛強。故治者，當以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之。（《景岳》）</p>
<p>顛狂二證必有所因，或因大怒動其肝風，或因大驚動其心火，或素有痰，卒為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入，主宰失其號令，心反為痰所役，一時發越。若逾垣上屋，持刀殺人，裸體罵詈，不避親疏，飛奔疾走，涉水如陸者，此肝氣太旺，木來乘心，名之曰狂，又謂之大顛，法當抑肝鎮心，降龍丹主之。若撫掌大笑，語言不倫，左顧右盼，如見鬼神，片時正性復明，深為赧悔，少頃而狀態如故者，此為上膈頑痰，氾濫洋溢，塞其道路，心為之礙，痰少降則正性復明，痰復升則又發，名之曰顛，法當和肺安心安神，滾痰丸主之。（《訂補指掌》）（按：此析顛狂本於《準繩》。）</p>
<p><u>脈候</u>　顛癇之脈，浮洪大長（既見上），滑大堅疾，痰蓄心狂。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>顛乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉兆，沉急凶殃。（《瀕糊脈學》）</p>
<p>其脈浮洪者，是為陽脈，陽狂得之，與證相宜；即陰癲得之，亦從陰轉陽、自里達表之象，故均為吉兆。若沉而急，沉則入陰迫里，急則強急不柔，是無胃氣之脈也，不論狂癲，凶殃立至。（《續焰》）（按：此所謂癲，即狂一證。）</p>
<p>其脈何如？其脈三部俱盛，浮大滑數而長也。（《儒醫精要》）</p>
<p><u>心風</u>　心風者，精神恍惚，喜怒不常，言語時或錯亂，有癲之意，不如癲之甚，亦痰氣所為也，宜星香散（南星、木香、生薑水煎）下壽星丸（用南星、硃砂、琥珀）。有心經蘊熱，發作不常，或時煩躁，鼻眼各有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。（《要訣》）（按：清心湯原作參蘇飲，今從《統旨》所改，清心湯方見後。）</p>
<p>春甫考心風病，諸書鮮有載之，而多附癲癇門候，混同論治。心風雖出於世俗之稱，深中病情，誠為切當。古人謂風善行而數變，風痹為不仁。此曰心風者，非若外風入中，甚言其變常無定，恍惚不仁，而心之病，誠若風之魔也。此皆七情五志久逆所生，而與癲癇則又不同矣。癲狂癇證，主於火熾風痰之盛，而寢延及於心，屬實者多。心風則由七情五志，久逆不遂。戴人所謂肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄。心之官則思，甚則心血且涸，脾液不行，痰迷心竅，則成心風，屬虛者多。治法須以七情相勝，五志遂心，養血豁痰，引神歸舍，標本兼治，此疾可愈矣。至若混同癲癇攻治，是謂虛虛而速其死也。（《醫統》）</p>
<p>治心風，以五志誘之，然後藥之，取效易。五志誘之者，如求利而遂病者，則誘之以金銀，或詐以惠之，或詭以遺之，而先定其心志，然後濟之以藥，是得治之要也。（同上）（按春甫立心風門，附有數方，然大抵與他心疾諸方相通，今取正心湯一方，以列後補心方中。）</p>
<p><u>喜笑</u>　戴人路經古亳，逢一婦病喜笑不止，已半年矣，眾醫治者皆無藥術矣，求治於戴人。戴人曰：此易治也。以滄鹽成塊者二兩，令用火燒令通赤，放冷研細，以河水一大碗，同煎至三、五沸，放溫分三次啜之，以釵探於咽中，吐去熱痰五升，次服大劑黃連解毒湯，不數日而笑定矣。《內經》曰：神有餘則笑不休。此所謂神者，心火是也。火得風而成焰，故有笑之象也。五行之中，惟火有笑矣。（《十形三療》）</p>
<p>黃連解毒湯，加半夏、竹瀝、薑汁服，能治喜笑不休，極效。（《醫統》）</p>
<p><u>癡證</u>　人病狂癡，手足厥，作狂病治不效。《名醫錄》曰：此驚恐憂思所得。大驚傷心，大恐傷腎，大憂思傷神志。神不足則狂癡，志不足則恐怖，恐怖則腎氣留積，足不收，亦因積驚恐氣傷腎也。（《資生》）</p>
<p>癡呆證，凡平素無痰，而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐，而漸致癡呆。言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁。其證則千奇萬怪，無所不至。脈必或弦或數，或大或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽二經，氣有不清而然。但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙（服蠻煎用生地、麥冬、芍藥、石菖、石斛、丹皮、茯神、陳皮、木通、知母）。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而復，非可急也。（《景岳》）</p>
<p>人有終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌則不受，與之糞穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜。人以為此呆病，不必治也。然而呆病之成，必有其因。大約其始也起於肝氣之郁，其終也由於胃氣之衰。肝鬱則木剋土而痰不能化，胃衰則木製土而痰不能消。於是痰積於胸中，盤據於心外，使神明不清而成呆病矣。治法開鬱逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也。（《辨證錄》）</p>
<p><u>婦人</u>　婦人因血氣迷心，或因產後惡露上衝，而語言錯亂，神志不守者，又各當隨其證治。（《大成》）</p>
<p>有婦人狂言叫罵，歌笑不常，似祟憑依，一邊眼與口角吊起。或作癲治，或作心風治，皆不效。乃是舊有頭風之疾，風痰之作使然。用芎辛湯（用附子、烏頭、南星、乾薑、細辛、川芎、甘草）加防風十分，數服頓愈。（《要訣》）</p>
<p><u>治例</u>　凡狂發則欲走，或自高貴稱神聖，皆應備諸火灸，乃得永瘥耳。（《肘後》）</p>
<p>凡人患癲狂叫喚打人者，皆心經有熱，當用鎮心藥兼大黃與之，服數日，然後服安神及風藥，但得寧靜，即是安藥。不可見其瘦弱減食，便以溫藥補之，病必再作，戒之戒之，緩緩調飲食可也，（《醫說》引《御覽》）（按：又引《醫余》論病有不可補者，狂疾居其一。）</p>
<p>狂病宜大吐下，則除之。治：痰者吐之，三聖散。火者下之，承氣湯。驚者平之，安神丸。（《丹溪》）</p>
<p>其治何如？損其六腑有餘之陽，益其五臟不足之陰，務使陰陽相和，無所偏勝，如此而已矣，豈可以痰治之哉。（《儒醫精要》）</p>
<p>古方治法，風火顛狂皆謂有餘，每以祛風瀉火金石之劑從而治之，效者有之，因而綿延者亦有之。予者其疾，未有不因臟神先虛，風邪得入。實者邪氣實，虛者正氣虛，不可偏執一見，但當審人虛實冷熱，然後清痰降火，安神養血，獲效者多矣。（《諸證辯疑》）</p>
<p><u>湧吐方法</u>　血氣者，身之神也。神既衰乏，邪因而入。夫血氣俱虛，痰客中焦，妨礙不得運用，以致十二官各失其職，視聽言動，皆有虛妄，宜吐之而愈。（《丹溪》）</p>
<p>有憂憤沉鬱，痰食交結胸中，以致狂歌痛哭，裸裎妄罵，瞪視默默，脈得沉堅而結。須湧去積痰裹血，清徹上膈，始愈。（《匯補》引汝言）</p>
<p>治心風吐藥，瓜蒂散《全生指迷方》，張德明閤中服之，吐涎甚多，遂安。又以醫陳武功，亦效（按：此係仲景原方去香豉）。熱米飲調一錢，羸人半錢，得吐即止。德明閤中服三錢，方吐，數日後又服，遂全安。（《是齋》）</p>
<p>經驗治一切婦人心疾顛狂，因驚憂之極，痰犯心包所致。</p>
<p>以苦丁香（即甜瓜蒂）一味半兩為末，每用一錢重，井華水調，滿一盞投之，隨得大吐，後熟睡勿驚之，自是遂安。（《永類》）《得效》名獨效苦丁香散，治忽患心疾，癲狂不止，得之因驚憂之極。（按：《心法附余》加輕粉，名湧泄散，其方原出《本草衍義》，既錄在《痰涎》中，宜參。）</p>
<p>治心恙，一醉散（按：《綱目》作一醉膏）。</p>
<p>無灰酒（二碗）　真香油（四兩）</p>
<p>上和勻，用柳枝二十條，攪一二百下，換遍柳條，直候油酒相乳入如膏（《得效》無乳字），煎七分碗，狂者強灌之，令熟睡，或吐或不吐，覺來即醒。（《永類》）</p>
<p><u>瀉下方法</u>　許氏病陽厥怒狂，罵詈不避親疏，或哭或歌，六脈舉按無力，身表如冰石，發即叫呼聲高。潔古云奪食則已，因不與之食。予用大承氣湯下之，得臟腑（《綱目》此有渣穢二字）數升，狂稍寧，數日復發復下，如此五七次，行大便數升，疾緩身溫，脈生良愈，此易老奪食之法也。（《陰證略例》）</p>
<p>按癲狂之病，屬痰熱相結，多在肝膽胞絡之間。余遇此證，輒投礞石滾痰丸二、三錢，下膠痰如桃膠蜆肉者五升許，即愈。若痰少熱多，陽明內實者，當如羅謙甫之治醜斯兀闌，發狂熱渴，用大承氣一兩半，加黃連二錢，以下其熱，俾便通汗出乃愈。（《金匱翼》）</p>
<p>當歸承氣湯。</p>
<p>當歸　大黃（各一兩）　甘草（半兩）　芒硝（九錢）</p>
<p>上銼如麻豆大，每服二兩，水一大碗，入生薑五片，棗十枚，同煎至半碗，去滓熱服。若陽狂奔走，罵詈不避親疏，此陽有餘陰不足。大黃、芒硝去胃中實熱。當歸補血、益陰。甘草緩中。加生薑、棗，胃屬土，此引至於胃中也。經所謂微者逆之，甚者從之，此之謂也。以大利為度。微緩，以瓜蒂散加防風、藜蘆吐之，其病自愈。後調洗心散、涼膈散、解毒湯藥調治之。（《保命集》）（按：張子和有發狂用調胃承氣湯大下血水與瘀血治驗。）</p>
<p>瀉心湯，治心受積熱，譫言發狂，逾牆上屋。（《得效》）（按：即三黃湯。）</p>
<p>三黃丸，辰砂為衣，新汲水下七、八十丸。一婦人傷寒後，每至午，棄衣奔走，妄言罵詈，不避親疏，服此而愈。（《醫林集要》）</p>
<p>清心湯，即涼膈散加黃連。（同上）</p>
<p>牛黃瀉心湯，治心經邪熱，狂語，精神不爽。</p>
<p>腦子（二錢半）　牛黃（二錢半）　大黃末（生一兩）　硃砂（二錢半）</p>
<p>上同研極細，每服三錢，生薑蜜水調下。（《御藥院方》）</p>
<p>予治崑山清水灣一人發狂，先為刺百會、神庭、人中三穴，後以蜀漆（水拌炒熟一錢）　龍骨（煅）　牡蠣（煅各三錢）　黃連（五分）　生大黃（三錢）</p>
<p>水煎服，一劑即安。</p>
<p>按狂證，未有不從驚而得者，龍齒最能安魂者也。未有無痰者，驚則氣逆，氣逆則痰聚，蜀漆最善劫痰者也。未有無火者，火性炎上，故登高而歌，棄衣而走，黃連能瀉心火。病屬陽明，故用大黃以瀉之，釜底抽薪法也。（鶴年）（《金匱翼》）</p>
<p>控涎丹（《三因方》），治痰迷竅，狂言如有所見。（《袖珍》）（三味即原方，今《三因》無所考。）</p>
<p>心風氣熱痰盛者，滾痰丸。（《丹溪》）</p>
<p>安神滾痰丸。</p>
<p>礞石（一兩煨）　風化硝（一兩）　硃砂（一兩）　沉香（五錢）　珍珠（五錢）</p>
<p>共末，煎天麻膏，丸如芡實大，每服三丸，薑汁、竹瀝調下。（《訂補明醫指掌》）</p>
<p>烏巴丸，治顛邪結熱狂亂，不辨尊卑，吼叫醜罵。</p>
<p>上用巴豆五粒去殼，烏梅五個去核焙乾，同研勻，滴水研為丸，粟米大，硃砂為衣，大人三、五丸，加至十五丸，量大小加減，淡薑湯夜臥吞下，通利三、五行病去，白粥補之。（《經驗良方》）</p>
<p>癲疾既久（按：此癲即狂），動輒生疑，面色萎黃，或時吐沫，默默欲眠，此蟲積為患，妙功丸。（《醫通》）</p>
<p><u>鎮墜諸方</u>　治產後體虛，血邪攻心，狂語，鐵粉丸方。</p>
<p>鐵粉（一兩）　天竹黃（半兩）　真珠末（半兩）　地黃（半兩）　牛黃（一兩）　硃砂（一分）　麝香（一分）　琥珀（半兩）　金薄（三十片）　銀薄（二十片）</p>
<p>上件藥都研如面，以粟米飯和丸，如梧桐子大，不計時候，以竹葉湯下五丸。（《聖惠》）（按：此方主證，不必拘產後，《觀聚方》既列之大方中，故今亦揭於此。）《聖濟》治心臟風熱，驚惕不安，言語譫妄，化鐵丸，於本方去天竹黃、真珠、地黃，加蛇黃。</p>
<p>辰砂散，治風邪諸癇，狂言妄走，精神恍惚，思慮迷亂，乍歌乍哭，飲食失常，疾發仆地，吐沫戴目，魂魄不守，醫禁無驗。</p>
<p>辰砂（一兩須光明有牆壁者）　酸棗仁（微炒）　乳香（光瑩者各半兩）</p>
<p>上量所患人飲酒幾何，先令恣飲沉醉，但勿令至吐，靜室中服藥訖，便安置床枕令睡。以前藥都為一服，溫酒一盞調之，頓服令盡。如素飲酒少人，但隨量取醉。病淺人一兩日，深者三五日，睡不覺，令家人潛伺之，覺即神魂定矣。慎不可驚觸使覺，及他物驚動，一為驚寤，更不可治。上樞正肅吳公，少時病心，服一劑三日方寤，遂瘥。（《蘇沈》）（按：《綱目》載此方孫兆治驗，宜參。云出《靈苑方》。）《聖濟》治心神恍惚，自語自笑，舉止不常，丹砂丸，即本方酒麵糊丸，梧桐子大，冷水下十丸，不拘時候。《雞峰》養心丹，寬神消慮，於本方加雪白茯苓，以棗和丸。《本事》寧志膏，於本方加人參，煉蜜和杵，丸如彈子大，每服一粒，薄荷湯化下。予族弟婦緣兵火失志，制此方與之，服二十粒愈。親識多傳者，服之皆驗。《是齋》寧志膏，治婦人因失血多，心神不安，不得睡，言語失常，於本方加人參、茯神、琥珀為末，每服一錢，濃煎燈心、棗湯調下。</p>
<p>朱麝散，治心轉不足，好登高臨險，妄言罵詈，不避親疏，日夜狂走，自語自笑，忽高聲叫怒，舉止（此脫一字）常，大便秘熱，小便赤澀，解衣露體，不曾安處。（《家藏方》）</p>
<p>成塊好硃砂　麝香</p>
<p>上二味同研，用無灰酒，於垍瓶內浸，糠頭火外慢燒一時，用銀箸攪令熟，隨患人吃得多少酒，須是吃令醉時，患人睡著後，用厚衣被蓋之，令出汗其病自愈。每服酒一升，使硃砂半兩，麝香二銖。其患人若只吃得一升，即砂一分，麝香一分。（《十便》）</p>
<p>鐵落飲，若人多怒，一發則莫知所為，其後欲閉戶而處，惡聞人聲。由心有所欲，因暴折而難決，陽氣常動，即令氣鬱而為怒，謂之陽厥。（《指迷方》）</p>
<p>生鐵落火煅一拾斤（是鐵爐打鐵落墜下者碎屑火燒赤）</p>
<p>上作漿，日飲一盞，空心服，仍無多肉食（同上）（宜與《癲》門驚氣丸相參。）</p>
<p>治一女人，眼見惡物，言語失常，循衣直視。眾醫多用心藥治之，無效。僕投養正丹三帖，煎乳香湯送下，以三生飲佐之，立愈。又一男子亦曾病此證，亦用此藥收效。（《婦人良方》）《訂補指掌》降龍丹，抑肝鎮心，於養正丹去硫黃（黑鉛一兩熔開，投水銀一兩，不住手炒，炒至成粉為度，名曰銀鈔），加蛇含石、金箔、銀箔。</p>
<p><u>清心諸方</u>（附涼血方）牛黃清心丸，治心氣不足，神志不定，驚恐怕怖，悲憂慘慼，虛煩少睡，喜怒無時，或發狂癲，神情昏亂。</p>
<p>牛黃（一兩二錢研）　金箔（一千二百箔內四百箔為衣）　麝香（一兩研）　犀角末（二兩）　雄黃（八錢飛研）　龍腦（一兩研）　羚羊角末（一兩）　蒲黃（二兩半炒）</p>
<p>上用煉蜜為丸，每兩作十丸，用金箔為衣，每服一丸，溫水化下，食後服之。（《和劑》）（按：此方原二十九味。據《癸辛雜識》，其二十一味，即大山蕷丸所錯。今照宋本存八味，定為清心丸。但其制服法，亦與山蕷丸相混難辨，從《觀聚方》刪訂錄。又按《醫讀》載此方，亦八味，與《觀聚方》相符，豈覽《雜識》而改訂歟。但更有黃芩二兩半，《觀聚方》亦有之，當考。《醫讀》方後曰：上為末，煉蜜加煮棗肉搗丸，每兩作十丸，用金箔為衣，每服一丸，溫水化下。棗肉丸，似大山蕷丸文。）《聖濟》治風痰熱氣，安魂定魄鎮心神，大丹砂丸，於本方去麝香、雄黃、蒲黃，加丹砂、銀箔、蓬砂、琥珀、甘草。</p>
<p>牛黃膏，治熱入血室（按：此不似子宮之謂），發狂不認人者。</p>
<p>牛黃（二錢半）　硃砂　鬱金　牡丹皮（各三錢）　腦子　甘草（各一錢）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如皂子大，新水化下。（《保命集》）</p>
<p>治失心。</p>
<p>真鬱金（七兩）　明礬（三兩）</p>
<p>上細末，薄糊丸，梧子大，每服五、六十丸，湯水任下。有婦人顛狂數年，至人授此，初服心胸間有物脫去，神氣灑然，再服而蘇，此驚憂痰絡心竅所致也。（《永類》）（《經驗良方》同，又曰：蓋此藥大能去痰。）《醫方考》名白金丸。</p>
<p>紫雪，治狂走。（《續焰》）</p>
<p>清心溫膽湯，雲林制，平肝解鬱，清火化痰，益心生血。</p>
<p>陳皮　半夏（制）　茯苓　枳實　竹茹　白朮（炒）　石菖蒲　黃連（薑汁炒）　白芍（炒）　當歸（酒洗）　香附（炒各一錢）　麥門冬（去心）　川芎　人參　遠志（各六分）　甘草（四分）</p>
<p>上銼一劑，生薑煎服。（《醫鑑》）《回春》名清心抑膽湯。《玉案》清心豁痰湯，治五種癇證，並顛狂驚恐，痰迷心竅等證，於本方去半夏、白朮、白芍、當歸、香附、川芎、人參，加花粉、貝母、棗仁、玄參。</p>
<p>婦人患癲疾，歌唱無時，逾垣上屋，乃營血迷於心包所致。</p>
<p>逍遙散，加桃仁、遠志、紅花、蘇木、生地黃。（《醫鑑》名開迷散。《回春》名加味逍遙散。）有熱者，加小柴胡湯，加生地黃、辰砂。（《濟世全書》）</p>
<p><u>補心調肝諸方</u>　治心氣不足，善悲愁恚怒，衄血面黃，煩悶五心熱，或獨語不覺，喉咽痛，舌本強，冷涎出（一作汗出），善忘、恐，走不定，婦人崩中，面色赤，茯苓補心湯方。</p>
<p>茯苓（四兩）　桂心（二兩）　大棗（二十枚）　紫石英（一兩）　甘草（二兩）　人參（一兩）　赤小豆（一十四枚）　麥門冬（三兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以水上升，煮取二升半，分三服。（《千金》）</p>
<p>茯苓丸。</p>
<p>辰砂（水飛）　石菖蒲（去須洗）　人參（去蘆）　遠志（去心洗銼炒令黃色）　茯神（去木）　白茯苓（去皮）　真鐵粉　半夏曲　南星（牛膽制各等分）</p>
<p>上為細末，生薑四兩，取汁和水煮糊，丸如梧子大，別用硃砂為衣干之，每服十粒，加至三十粒，夜臥生薑湯下。醫官都君子，常用以療心疾，良驗。（《本事》）</p>
<p>辰砂秘真丹。</p>
<p>辰砂（半兩研細水飛過）　代赭石（火煅醋淬七次別研）　新羅參（去蘆）　茯神（去木各一兩）　赤石脂（煅別研）　蓮子心（各半兩）</p>
<p>上為細末，用糯米粽為丸，如梧桐子大，每服二十丸，煎人參湯下，空心常服。（《魏氏》）</p>
<p>正心湯，治七情五志久逆，心風妄言妄笑，不知所苦。</p>
<p>人參　茯神　當歸（酒洗）　生地黃（酒洗各一錢）　羚羊角（鎊）　甘草（炙）　酸棗仁（炒研）　遠志（去心各八分）</p>
<p>上㕮咀，水二盞，蓮子七枚，煎七分去渣，入羚羊角末、麝香一分和勻，食後臨臥服。（《醫統》）</p>
<p>《方脈正宗》治肝虛內熱，時驚惕，時夢魘，時狂怒，時搐搦，或大人中風，小兒驚風，及五癇癲癡，人事狐惑，一切心神失靈，肝神昏亂諸證，用真羚羊角白湯磨汁半盞，以半夏、當歸、防風、大麻、茯苓、棗仁、人參、白朮、鉤藤各三錢，水煎一鍾，和角汁服，立安。小兒減十分之七。（《匯言》）</p>
<p><u>利氣方法</u>　韓宗武侍父官洋州，得異疾，……頗大省人事，神志恍惚，或食或不食。國醫陳易簡，教服蘇合香丸，後數月，所遇者忽不見。（《醫說》引《類編》）</p>
<p>余家荊布方產，一日忽……言語顛倒，遂取自合蘇合香丸一錢重，以童子小便調服，即醒，神思如故。（《婦人良方》）</p>
<p>有病癲人（按：此癲即狂）專服四七湯而愈，蓋痰迷為癲，氣結為痰（按：《醫通》此下曰：痰飲鬱閉其神識）故也。他如健忘，如驚悸，如怔忡、五癇，亦宜用此。（《要訣》）（按：《直指》治驚，有加味四七湯，是此所本。）</p>
<p><u>劫藥方</u>　祛風一醉散，治陽厥氣逆，多怒而狂。</p>
<p>硃砂（水飛半兩）　曼陀羅花（二錢半）</p>
<p>上為細末，每服二錢，溫酒調下，若醉便臥，勿令驚覺為佳。（《準繩》）</p>
<p><u>移精法</u>　項關令之妻，病飢不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之。戴人曰：此難以藥治。乃使二娼各塗丹粉，作伶人狀，其婦人大笑。次日又令作角觝，又大笑。其旁常以兩個能食之婦，誇其食美，其婦亦索其食而為一嘗之。不數日怒減食增，不藥而瘥，後得一子。夫醫貴有才，無才何足應變無窮。（《十形三療》）</p>

<h2>驚悸</h2>
<p>驚與悸不同，楊仁齋說，言約而理盡，故首揭之，以正端緒。如動築之悸，別是一義，與此所言自異。</p>
<p><u>總說</u>（名義）人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。曰驚曰悸，其可無辨乎。驚者恐怖之謂，悸者怔忪之謂。心虛而鬱痰，則耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑，悸者與之逐水消飲之劑，所謂扶虛，不過調養心血、和平心氣而已。若一切以剛燥用工，或者心火自炎，又有熱生風之證。（《直指》）（按：《說文》悸，心動也。此楊氏所本。）</p>
<p>悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所卒動。（《準繩》）（按：原更有驚恐辨，今載篇末，宜考。）</p>
<p>《傷寒明理論》釋悸字云：悸，心忪也，築築惕惕然動，證怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡，而今人分為兩條，謬矣。（同上）</p>
<p><u>驚悸由失精</u>　《養生方》云：精藏於玉房，交接太數則失精。失精者，令人悵悵，心常驚悸。（《病源論》）</p>
<p><u>驚病所由</u>　風驚者，由體虛心氣不足，為風邪所乘也。心藏神而主血脈，心氣不足則虛，虛則血亂，血亂則氣並於血，氣血相併，又被風邪所乘，故驚不安定，名為風驚。（《病源論》）（按：又有風驚邪候、風驚悸候、風驚恐候，大旨並同。風驚邪候曰：其狀乍驚乍喜，恍惚失常是也。）</p>
<p>夫驚悸者，心虛膽怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉。膽者中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所矣。或因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，登高陟險，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸。驚悸不已，變生諸證，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。治之之法，寧其心以壯膽氣，無不瘥者矣。（《濟生》）（按，嚴氏別有怔忡論，此主驚病而言。）</p>
<p>驚悸者血虛，驚悸有時（按：又於怔忡曰無時，是對待為辨），以硃砂安神丸。（《丹溪》）</p>
<p><u>悸病所由</u>　夫怔忡者，由心血不足也。蓋心主於血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。多因汲汲富貴，慼慼貧賤，久思所愛，觸事不意，真血虛耗，心帝失輔，遂成怔忡。怔忡不已，變生諸證，舌強恍惚，善憂悲，少顏色，皆心病之候。《難經》曰：損其心者調其榮。法當專補真血，真血若富，心君有輔，無不愈者矣。又有冒風寒暑濕，閉塞諸經，令人怔忡。五飲停蓄，堙塞中脘，亦令人怔忡。當隨其證，施以治法。（《濟生》）</p>
<p>心胸躁動，謂之怔忡，俗云心忪，皆為熱也。（《原病式》）</p>
<p>怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是因血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。真覺心跳者是血少，四物、硃砂安神之類。假如病因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰生也。（《丹溪》）</p>
<p>心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也，血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。（《準繩》）</p>
<p><u>脈候</u>　趺陽脈微而浮，浮則胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所作也。驚生病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。（《脈經》）</p>
<p><u>治法諸說</u>　氣鬱生痰自汗，溫膽湯、《簡易》雄朱丸。因事大驚，夢寐不祥，《濟生》遠志丸、寧志膏、酸棗仁湯。房事失精，令人悵悶驚悸，十四友丸，臨眠服，空心，大菟絲丸。（《永類》）（節錄。十四友丸、大菟絲丸，繫心腎雙補大方。）</p>
<p>若驚悸，眠多異夢，隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎，下十四友丸或鎮心丹（見《和劑》）、遠志丸（用遠志、茯神、益智）、酒調妙香散。（《要訣》）</p>
<p>治驚悸，必先以養心安神之劑，隨後豁痰。或用此法，大便結而脈實者，以硃砂滾痰丸下之。一服不愈，再服之無不愈者。（《醫統》）</p>
<p>肝出謀慮，遊魂散守，惡動而驚，重治於肝經。膽為決斷，屬志不伸，觸事而驚，重治於膽腑。有因怒氣傷肝，有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足；又或嗜欲繁冗，思想無窮，則心神耗散而心君不寧，此其所以有從肝膽出治也。（同上）</p>
<p>郁痰留飲，積於心包胃口，而致驚悸怔忡者有之，此又不可概以虛而治也。醫者當參究脈候，立方處治，庶能奏功。（同上）</p>
<p>易驚屬膽氣虛，忌破氣、升發、燥熱，宜補膽氣、甘溫、辛溫、酸平。（《本草經疏》）</p>
<p>痰則豁痰定驚，飲則逐水蠲飲，血虛者調養心血，氣虛者和平心氣，痰結者降下之，氣鬱者舒暢之。陰火上炎者，治其腎而心悸自已。若如外物卒驚，宜行鎮重。（《匯補》）</p>
<p>驚之因，有由肝膽俱虛，百藥不效者，須補腎。古人謂肝無虛，不可補，補腎正補肝也。（《尊生書》）</p>
<p>或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落髮脫，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也，治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參、耆亦可。（《準繩》）</p>
<p><u>驚恐治法之分</u>　驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不可解。甚至心忪而神傷，精怯則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徒資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者，十愈其八九，治恐懼者，十不得其一二。（《景岳》）</p>
<p><u>鎮心諸方</u>　深師龍骨湯，療宿驚失志，忽忽喜忘，悲傷不樂，陽氣不起方。</p>
<p>龍骨　茯苓　桂心　遠志（去心各一兩）　麥門冬（去心二兩）牡蠣（熬）　甘草（炙各三兩）　生薑（四兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以水七升，煮取二升，分為二服。（《外臺》）（按：此桂枝加龍骨牡蠣湯變方。）《聖惠》治產後臟氣虛，心神驚悸，龍齒散，於本方去龍骨、茯苓，加龍齒、茯神、人參、熟乾地黃、當歸、芍藥。</p>
<p>治心臟不安，驚悸善忘，上膈風熱，化痰安神，硃砂散方。</p>
<p>硃砂（一兩研）　白石英（一兩研）</p>
<p>上件藥二味同細研為散，每服半錢，食後臨臥煎金銀湯調下。（《簡要濟眾》）《神巧》加馬牙消三分研。</p>
<p>鐵粉牛黃丸，主心經留熱，安精神，化風痰，止心下忪悸。</p>
<p>鐵粉（再研水飛過焙乾二兩）　辰砂（別研水飛過極細焙乾一兩）　天竹黃（一分別研極細）　牛黃（半兩細研治急風加至一兩）　鉛白霜（一分別細研）</p>
<p>上五味，煎糯米粥飯和為丸，如綠豆大，每服十五丸，人參湯下，日再服，糯米飲下亦得。（《傳家秘法》）（按：此《聖惠》鐵粉丸類方，宜參《癲》門。）</p>
<p>治心神不定，恍惚不樂，火不下降，時有振跳，消陰養火全心氣，朱雀丸。</p>
<p>茯神（二兩去皮）　沉香（半兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸如小豆大，每服三十丸，食後人參湯下甚妙。（《選奇後集正傳》引河間，硃砂半兩研為衣。此方余家常用，加硃砂為散，甚效。）《粹言》茯苓定志丸，治恐傷腎，神志不寧，於本方加茯苓、人參、硃砂，麵糊丸，白湯下。</p>
<p>治驚氣入心絡，喑不能言語。《夷堅己志》十五卷倅事章。</p>
<p>密陀僧（研極細如粉）</p>
<p>上以茶調服一錢匕，一服即愈。昔有人為狼及惡蛇所驚，皆以此藥療而愈。田師中太尉秘方，亦治暗風，蜜陀僧大如兩指者一塊，以鐵線密纏，留鐵線一條懸空掛之，四邊以火煅令通紅，酒一升，醋一升，合和淬藥，取酒醋盡為度，出火毒一宿，研令極細，每服一錢，麝香酒調下，吐涎不妨。（《是齋》）（按：《本事》有治驚憂受邪，驚氣丸，既錄《癲》門中。）</p>
<p>棗肉靈砂，專治虛人夜不得睡，夢中驚魘，自汗忪悸。</p>
<p>靈砂（二錢研）　人參（半錢）　酸棗仁肉（一錢）（按；《如宜方》肉字無。）</p>
<p>上為末，棗肉丸，臨臥時，棗湯吞下五七粒。（《得效》）</p>
<p>安神丸，治心神煩亂怔忡，兀兀欲吐，胸中氣亂而熱，有似懊憹之狀，皆膈上血中伏火，蒸蒸然不安。宜用權衡法，以鎮陰火之浮越，以養上焦之元氣。</p>
<p>黃連（一錢五分酒洗）　硃砂（一錢水飛）　酒生地黃　酒當歸身　炙甘草（以上各五分）</p>
<p>上件除硃砂水飛外，搗四味為細末，同和勻，湯浸𩚫餅為丸，如黍米大，每服十五丸，津唾嚥下，食後。（《蘭室》）又硃砂安神丸，於本方去地黃、當歸。丹溪曰：心氣虛怯之人，怔忡或煩亂，或健忘，或失心後神癡不清，辰砂安神丸。又硃砂丸，治勞役心跳，於本方去地黃，加芍藥、側柏葉、川芎、陳皮。《心統》琥珀安神丸，治病後虛煩不眠，於本方加琥珀、真珠。</p>
<p><u>補心諸方</u>（附清火方）定志小丸，主心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，朝瘥夕劇，暮瘥朝發，狂眩方。</p>
<p>菖蒲　遠志（各二兩）　茯苓　人參（各三兩）</p>
<p>上四味末之，蜜丸，飲服如梧子大七丸，日三。加茯神為茯神丸，散服亦佳。（《千金》）（按：此方本由《肘後》療人心孔昏塞，多忘喜誤，末服方寸匕。《翼方》名開心散，主好忘。）《外臺》：《古今錄驗》一方，加茯神一兩半，牛黃五銖，為六味，茯苓、遠志、菖蒲各一兩。（《聖濟》亦名茯神丸。）《和劑》名定志丸，煉蜜和丸，以硃砂為衣。《聖濟》治心熱健忘，遠志散，於本方加黃連為末，食後酒調方寸匕。《濟生》遠志丸，治因事有所大驚，夢寐不祥，登高陟險，神思不安，驚悸恐怯，於茯神丸加龍齒，辰砂為衣。《心法附余》加味定志丸，治痰迷心膈，驚悸怔忡，於本方加琥珀、鬱金。</p>
<p>妙香散，治男子婦人心氣不足，志意不安，驚怖悲憂慘慼，虛煩少睡，喜怒不常，夜多盜汗，飲食無味，頭目昏眩。</p>
<p>茯苓（去皮不焙）　茯神（去皮木）　薯蕷（薑汁炙）　遠志（去心炒）　黃耆（各一兩）　人參　桔梗（炒）　甘草（炙各半兩）　辰砂（三兩別研）　麝香（一錢別研）　木香（二錢半）</p>
<p>上為細末，每服二錢，溫酒調下，不拘時候。常服，補益氣血，安神鎮心。（《和劑》）王荊公安神秘精，定心氣，用人參、益智、五色龍骨各一兩，茯苓、茯神、遠志去心各半兩，硃砂研、甘草炙各一分，為末，每服二錢，空心溫酒調下，亦名妙香散。（《簡易》）</p>
<p>治肝經因虛，內受風邪，臥則魂散而不守，狀若驚悸，真珠丸。（真珠母大於常珠，形狀不一。）</p>
<p>真珠母（未鑽真珠也五分研如粉同碾）　當歸（洗去蘆薄切焙乾後秤）　熟乾地黃（酒灑九蒸九曝焙乾各一兩半）　人參（去蘆）　酸棗仁（微炒去皮研）　柏子仁（各一兩研）　茯神（去木）　沉香　龍齒（各半兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如梧子大，辰砂為衣，每眼四、五十丸，金銀薄荷湯下，日午夜臥服。（《本事》）</p>
<p>益榮湯，治思慮過度，耗傷心血，怔忡恍惚，善悲憂，少顏色，夜多不寐，小便或濁。</p>
<p>當歸（去蘆酒浸）　黃耆（去蘆）　小草　酸棗仁（炒去殼）　柏子仁（炒）　麥門冬（去心）　茯神（去木）　白芍藥　紫石英（細研各一兩）　木香（不見火）　人參　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗一枚，煮至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>寧志膏，治心虛血虛多驚。</p>
<p>人參　白茯苓　茯神　柏子仁　琥珀　當歸　酸棗仁（溫酒浸半日去殼隔紙炒香）　遠志（酒浸半日新布裹捶取肉焙各半兩）　乳香　硃砂（別研）　石菖蒲（各一分）</p>
<p>上末，煉蜜丸，梧子大，每三十丸，食後棗湯下。（《直指》）</p>
<p>平驚通聖散，治一切驚悸怔忡健忘等證。</p>
<p>當歸　人參　黃連　茯神　遠志　甘草（炙各三錢）　石菖蒲　硃砂（另研各二錢）</p>
<p>上為細末，竹葉煎湯調二錢，食後臨臥服。（《醫統》）《百代醫宗》怔忡湯，於本方去人參、遠志、石菖蒲，加川芎、白芍、熟地黃、生地黃煎服。《尊生書》靜神丹，治憂思過度，惕然心跳，於本方去人參、甘草，加生地、牛黃，丸黍米大，金箔為衣，燈心湯下五十丸。</p>
<p>鎮心湯，雲林驗方，治心荒立應。（《濟世全書》作清火安神湯，治驚悸怔忡，心神荒亂。）</p>
<p>當歸（一錢二分）　川芎（七分）　生地黃（八分）　片芩（八分）　黃連（六分）　梔子仁（七分炒）　酸棗仁（一錢炒）　遠志（一錢制）　麥門冬（去心一錢）　白芍（八分）</p>
<p>上銼一劑。生薑煎服。（《醫鑑》）</p>
<p>一人心下怔忡，眠倒即大聲鼾睡，醒即不寐。</p>
<p>用羚羊角、烏犀角，各用水磨濃汁，入所用之藥湯劑內，服之即愈。蓋打鼾睡者，心肺之火也。（《慈航》）</p>
<p><u>消飲諸方</u>　溫膽湯，治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。</p>
<p>半夏（湯洗七次）　竹茹　枳實（麩炒去穰各二兩）　橘紅（三兩去白）　甘草（炙一兩）　白茯苓（一兩半）</p>
<p>上為銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一個，煎七分，去滓食前服。（《三因》）《得效》十味溫膽湯（主治同），於本方加酸棗仁、遠志、北五味子、熟地黃、條參。（《金匱翼》去五味子。）《經驗秘方》溫膽湯，定心志，於本方去竹茹，加遠志、酸棗仁。（宜與《傷寒·驚悸》相參。）</p>
<p>茯苓飲子，治痰飲蓄於心胃，怔忡不已。</p>
<p>赤茯苓（去皮）　半夏（湯泡七次）　茯神（去木）　橘皮（去白）　麥門冬（去心各一兩）　沉香（不見火）　甘草（炙）　檳榔（各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>加味四七湯，治心氣鬱滯，豁痰散驚。</p>
<p>半夏（制二兩半）　白茯苓　厚朴（制各一兩半）　茯神　紫蘇葉（各一兩）　遠志（薑汁蘸濕取肉焙）　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上銼，每服四錢，姜七片，石菖蒲半寸，棗二枚，煎服。（《直指》）</p>
<p>薑朮湯，治虛證停飲怔忡。</p>
<p>白姜（生）　白朮　茯苓　半夏曲（各半兩）　辣桂　甘草（炙各一分）</p>
<p>上銼，每服三錢，薑棗煎服。（同上）（按：此係苓桂朮甘湯、小半夏湯合方。）</p>
<p><u>移精治驗</u>　衛德新之妻，旅中宿於樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墮床下，自後每聞有響，則驚倒不知人。家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲。歲余不痊，諸醫作心病治之，人參真珠及定志丸皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外入也；恐者為陰，從內出。驚者為自不知故也，恐者自知也。（按：《準繩》舉此言曰：蓋驚者聞響即驚。恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。）足少陽膽經屬肝木，膽者敢也，驚怕則膽傷矣。乃命二侍女，執其兩手，按高椅之上，當面前，下置一小几。戴人曰：娘子當視此。一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何必驚乎。伺少定擊之，驚已緩。又斯須連擊三五次，又以杖擊門，又暗遣人畫背後之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法？戴人曰：《內經》云驚者平之，平者常也，平常見之必無驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙。夫驚者，神上越也。從下擊幾，使之下視，所以收神也。一二日，雖聞雷亦不驚。（《十形三療》）</p>

<h2>健忘</h2>
<p>健忘之健，與健啖、健步之健同義，猶言善忘。或以為健者建也，如建立其事，隨即遺忘也，謬矣。</p>
<p><u>病由心虛</u>　多忘者，心虛也。心主血脈而藏於神，若風邪乘於血氣，使陰陽不和，時相併隔，乍虛乍實，血氣相亂，致心神虛損而多忘。（《病源論》）</p>
<p>健忘之病，本於心虛，血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。蓋心者，君主之官，神明出焉。苟為怵惕思慮所傷，或愁憂過損，驚懼失志，皆致是疾。故曰愁憂思慮則傷心，心傷則喜忘。（《聖濟》）</p>
<p><u>病由心脾受傷</u>　脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也。故論云：言心未必是思，言思則必是心。破外人議思心同時，理甚明也。今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。或曰常常喜忘，故謂之健忘。二者通治。（《三因》）</p>
<p>夫健忘者，常常喜忘是也。蓋脾主意與思，心亦主思。思慮過度，意舍不清，神官不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意寧靜，思則得之矣。（《濟生》）</p>
<p>健忘者，陡然而忘其返也。雖曰此證皆由憂思過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘；然過思傷脾，亦能令人健忘。治之須兼理心脾，神凝意定，其證自除。（《大成》）</p>
<p>健忘者，陡然而忘其事也。皆主於心脾二經，蓋心之官則思，脾之官亦主思。此由思慮過多，傷於心，則血耗散，神不守舍，傷於脾，則胃氣衰憊而慮愈深，二者皆令人遇事則卒然而遂忘也。蓋心主血，因血少不能養其真藏，或停飲而氣鬱以生痰，氣既滯，脾不得舒，是病皆由此作，然治之之法，必須養其心血，理其脾土，凝神定志之劑以調理之。亦當以幽閒之處，安樂之中，使其絕於憂慮，遠其六淫七情，如此日漸安矣。（《奇效》）</p>
<p><u>病由心腎不交</u>　《內經》之原健忘，俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不寧。故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治，而何健忘之有。（《必讀》）</p>
<p><u>病由痰由熱由怒由血氣並</u>　健忘，精神短少者多，亦有因痰者。（《丹溪》）</p>
<p>痰之健忘者，乃一時之病。然病忘之邪，非獨痰也。凡是心有所寄，與諸火熱傷亂其心者，皆得健忘。如《靈樞》謂盛怒傷志，志傷善忘。《內經》謂血並於下，氣並於上，亂而善忘。夫如是，豈可不各從所由而為治耶。（《準繩》）</p>
<p><u>老少之別</u>　少壯之人，營衛足而心腎充，多無是證；惟衰老之人，多見此候也。治療是證，惟中衰者可愈，老邁者難復。其有少壯之人，多昏睡健忘者，乃內有火痰之候。（《醫級》）</p>
<p><u>治例</u>　健忘屬氣血兩虛，忌升、燥熱，復忌苦寒、辛散，宜益脾陰兼補氣、酸斂、甘溫、甘寒、辛平以通竅。（《本草經疏》）</p>
<p>心火不降，腎水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。（《準繩》）</p>
<p>心氣不足，精神恍惚，少睡，夜多盜汗，怔忡健忘，辰砂妙香散。瘀積於內而善忘如狂，代抵當丸。（《醫通》）</p>
<p>因病而健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，是可以藥治之。若生平健忘，乃心大竅疏之故，豈藥石所能療乎。故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。（同上）</p>
<p><u>補心諸方</u>　孔子大聖智枕中方。</p>
<p>龜甲　龍骨　遠志　菖蒲</p>
<p>上四味等分，治下篩，酒服方寸匕，日三，常服令人大聰。（《翼》云：食後水服。）（《千金》）（按：此出好忘門。又《肘後》曰：孔子大聖智枕中方，已出第九卷，姚同。然其方缺佚，無可考。）《聖惠》補心虛健忘，助神。</p>
<p>治健忘方。</p>
<p>天門冬　遠志　茯苓　乾地黃（等分）</p>
<p>上四味末之，蜜丸，酒服二十丸，如梧子，日三服，加至三十丸，常服之勿絕。（《千金》）《聖惠》補心虛，治健忘，茯神散，於本方加人參、龍骨、菖蒲，粗羅為散，入棗三枚，水煎。</p>
<p>治心氣不定，驚悸多忘，養神丸方。</p>
<p>遠志（去心）　麥門冬（去心焙）　菖蒲　熟乾地黃（焙）　山芋　人參　茯神（去木各一兩）　甘草（炙半兩）　白朮（三分）</p>
<p>上九味搗羅為末，煉蜜和，再搗下三二百杵，丸如梧桐子大，每服三十丸，食後米飲下。（《聖濟》）</p>
<p>歸脾湯，治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。</p>
<p>白朮　茯神（去木）　黃耆（去蘆）　龍眼肉　酸棗仁（炒去殼各一兩）　人參　木香（不見火各半兩）　甘草（炙二錢半）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）《內科摘要》治思慮傷脾，不能攝血，致血妄行，或健忘怔忡，驚悸盜汗，於本方加當歸、遠志。又加味歸脾湯，於前方加柴胡、山梔。</p>

<h2>不眠</h2>
<p>考前哲方書，別有虛煩一門，然大抵不外於不眠，而愚既拈之於傷寒余證中，故不復贅。</p>
<p><u>病由衛獨行陽</u>　大病之後，臟腑尚虛，榮衛未和，故生於冷熱。陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩而不得眠者，膽冷也。（《病源論》）（按：此本於經義，故首拈之。）</p>
<p>今人久坐夜宴，及勞神過度，反不得眠，是衛氣久留於陽，陽主動，理可見矣。（《六要》）</p>
<p>飲濃茶則不寐，心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也。衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大制元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及夫靜中之動，則得之矣。（《景岳》）</p>
<p><u>所因有等</u>　不寐有二種：有病後虛弱，及年高人陽衰不寐；有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。（《要訣》）</p>
<p>春甫謂痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。有脾倦火鬱，夜臥遂不疏散，每至五更，隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜快脾發郁、清痰抑火之法也。（《醫統》）</p>
<p><u>病辨邪正</u>　不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪則多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累，而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治此矣。（《景岳》）</p>
<p><u>脈候</u>　不眠，脈微澀為血虛，寸口浮大有火，兼滑為痰，兩尺弦大為腎虛相火炎上。（《醫統》）</p>
<p><u>夢</u>　春甫曰：心為棲神之所。凡思慮過多，則心血虧耗而神遊於外，故多夢。所謂晝之所思，夜之所夢。神魂依形而至，形體未到之處，夢亦罕能到也。（《醫統》）</p>
<p>凡夢因陰陽之虛實而感之。如肝氣盛則常夢怒，治宜平肝之藥。如肺氣盛則常夢哭，治宜清肺金。如上焦熱則夢飛，治宜降火。如下部虛則夢墜，治宜滋陰之屬是也。余可類推。（同上）</p>
<p>《內經》夢事雖分臟腑陰陽，大要總繫心肝兩臟為主。何也？未有神魂靜而夢寐顛倒者也。（《吳醫匯講·日講雜紀》）</p>
<p><u>治分虛實</u>　體氣素盛，偶不眠，為痰火所致，宜先用滾痰丸，次用安神丸、清心、涼膈之類。體氣素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜養血、安神、補心之類。（《醫統》）</p>
<p>病後及汗下後與潰瘍不得眠，屬膽虛，人參、茯神、炒酸棗仁、陳皮、麥冬、龍眼肉為主。脈數實滑有力而不眠者，中有宿滯痰火，所謂胃不和則臥不安也。心下硬悶，屬宿滯不化。硬悶兼噁心口乾者，屬痰火。宜分別治。（《六要》）</p>
<p><u>治宜理痰</u>　大抵驚悸、健忘、怔忡、失志、不寐、心風，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，惟當以理痰氣為第一義。（《要訣》）</p>
<p><u>治須養血</u>　凡人勞心思慮太過，必至血液耗亡，而痰火隨熾，所以神不守舍，煩數而不寐也。導痰清火以治其標，稍得效驗，仍須養血收神，兼之靜定以治其本，則不再復以竭其真也。此心氣之主，神思之病，不可不慎。每見輕淺視之，漸至元神俱竭而不可救者有矣。（《醫統》）</p>
<p>無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所繫戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒而為神魂不安等證，皆宜以養營養氣為主治。凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主。所以不寐，即有微痰微火者不必顧，只宜培養氣血，血氣復則諸證自退。若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。（《景岳》）（按：不寐有其證屬發狂之漸，而不得不伐肝鎮心者，今專以補養為主，殆非適中之論，學者宜審虛實而治之可也。）</p>
<p>不得眠，屬心血虛有熱，忌升、辛燥、熱，宜斂、養陰血、清熱。（《本草經疏》）</p>
<p><u>病後不眠治例</u>　凡病後及婦人產後不得眠者，此皆血氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻治，仍當以補養為君，而略佐以清痰火之藥。其不因病後而不寐者，須以痰火處治，亦必少佐以養血補虛之藥，方為當也。（《醫統》）</p>
<p><u>服藥得寐</u>　凡治病者服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不寧。若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊憹，更增不快。知者見幾，當以此預知之矣。（《景岳》）</p>
<p><u>消飲方</u>　《小品》流水湯，主虛煩不得眠方。</p>
<p>半夏（二兩洗十遍）　粳米（一升）　茯苓（四兩）</p>
<p>上三味切，以東流水二斗，揚之三千遍，令勞（按：《醫心》引《玉箱方》作千里流水一石，揚之萬遍，取二斗），煮藥取五升，分服一升，日三夜再，忌羊肉、餳、醋物。有半夏，必須著生薑四兩，不爾戟人咽。不審古方何以如此，今改正之。（《外臺》）（按：此方系《靈樞》半夏湯加茯苓。又《千金》舉類方數首，今取其一，錄於《嗜眠》中。）</p>
<p><u>鎮心清心諸方</u>　治膽虛不睡，酸棗仁煎方。</p>
<p>酸棗仁（五兩微炒搗羅為末取二兩半其滓不用）　乳香（三兩）　蜜（四兩）　牛黃（四分）　糯米（二合）　硃砂（半兩）</p>
<p>上件藥，用酒一中盞，和蜜等一處，慢火煎如稀餳，不計時候，以溫酒調下一茶匙。（《聖惠》）</p>
<p>治膽虛睡臥不安，心多驚悸方。</p>
<p>人參（一兩）　白茯苓（一兩）　硃砂（半兩）</p>
<p>上件搗細羅為散，入硃砂同研令勻，每服不計時候，清粥飲調下一錢。（同上）</p>
<p>治虛勞煩熱，不得睡臥，宜服黃芩散方。</p>
<p>黃芩（三分）　甘草（半兩）　羚羊角屑　知母　酸棗仁　白茯苓（各一兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，入棗三枚，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>煩不得眠，六一散加牛黃服之。（即益丸散）（《綱目》引丹溪）</p>
<p>養心安神丸，治心虛多夢，除亂夢、惡夢。</p>
<p>當歸身　白茯神　酸棗仁　五味子　犀角　琥珀　玄明粉　黃連　硃砂（為衣）　甘草（熬膏各等分）</p>
<p>為細末，甘草和煉蜜，丸黍米大，每服二十丸，夜臥時津下，久服夢自少，（《醫統》）</p>
<p>加味溫膽湯，治病後虛煩不寐，或觸物驚悸。（《醫匯》）（按：此係於《三因》溫膽湯，加人參、酸棗仁、遠志。）</p>
<p>高枕無憂散（雲林制），治心膽虛怯，晝夜不睡。百方無效，服此一劑如神。</p>
<p>人參（五錢）　軟石膏（三錢）　陳皮　半夏（薑汁浸炒）　白茯苓　枳實　竹茹　麥門冬　龍眼肉　甘草（各錢半）　酸棗仁（炒一錢）</p>
<p>上銼，水煎服。（《醫鑑》）（按：酸棗諸方既出《傷寒》中，仍不復贅。）</p>
<p><u>補心諸方</u>　治膽虛不得睡，神思不安，宜服茯神散方。</p>
<p>茯神（一兩）　柏子仁（半兩）　酸棗仁（一兩）　黃耆（一兩）　人參（一兩）　熟乾地黃（半兩）　遠志（半兩）　五味子（半兩）</p>
<p>上件藥篩為散，每服不計時候，以溫酒調下一錢。（《聖惠》）《三因》大補心丹，安心神，調血脈，鎮驚補虛，即本方蜜丸如梧子大，用辰砂為衣，每服三十丸，米湯、溫酒任下。《是齋》十四友丸，補諸虛不足，益血，收斂心氣，治怔忡不寧，精神昏倦，睡臥不安，於本方去五味子，加紫石英、川當歸、白茯苓、阿膠、肉桂、龍齒、辰砂、煉蜜丸，此韓魏公方。</p>
<p>治虛勞，起動汗出，恆熱多驚恚，不得睡臥，宜服茯神散方。</p>
<p>茯神　人參　熟乾地黃　牡蠣（燒為粉）　麥門冬　酸棗仁　黃耆　龍骨（各一兩）　五味子　蒼朮　甘草（各半兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）（按：此方蒼朮可疑，宜去而不用。又此方即《千金》棗仁湯變方，宜與《虛勞》相參。）</p>
<p>治勞心膽冷，夜臥不睡，定志丸，加炒酸棗仁，炒柏子仁，共為末，蜜丸如梧子大，硃砂、乳香為衣，每服五十丸，棗湯送下。（《醫鑑》）</p>
<p><u>破氣方</u>　蘇合香丸，若用心過度，夜睡不安，臨臥以酒調服，其功不在妙香散、寧志膏之下。（《易簡》）</p>
<p><u>附睡法</u>　睡不厭踡，覺不厭舒。踡者，曲膝卷腹，以左右肋（《慈航》肋作勿）側臥，修養家所謂獅子眠是也。西山蔡季通，引《千金方》睡訣云：睡則必側（《慈航》睡則而屈），覺正而伸，早晚以時，先睡心，後睡眼。晦庵以為此古今未發之妙。（《壽世》）</p>

<h2>嗜眠</h2>
<p><u>源候</u>（鼾眠）嗜眠者，由人有腸胃大、皮膚澀者，則令分肉不開解，其氣行則於陰而遲留，其陽氣不精，神明爽昏塞，故令嗜眠。（《病源論》）</p>
<p>鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢。氣有不和，則衝擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲。（同上）</p>
<p>夫膽熱多睡者，由榮衛氣澀，陰陽不和，胸膈多痰，臟腑壅滯，致使精神昏濁，晝夜耽眠，此皆積熱不除，肝膽氣實，故令多睡也。（《聖惠》）</p>
<p>膽熱多睡者，膽腑清淨，決斷所自出，今肝膽俱實，榮衛壅塞，則清淨者濁而擾，故精神昏憒，常欲寢臥也。（《聖濟》）</p>
<p><u>證治</u>　熱病愈後，陰氣得復，必恬睡，醒則清爽，與熱證昏睡、醒亦沉迷者不同。食入則困倦欲睡者，脾弱不能即運，不運則靜矣，靜故欲睡也，六君加麥芽、山楂、神麯之類。（《醫碥》）</p>
<p><u>治方</u>　治膽腑實熱，精神不守（《聖濟》此有「昏困多睡」字），瀉熱，半夏千里流水湯方。</p>
<p>半夏　宿姜（各三兩）（按照別方亦即生薑。）　生地黃（五兩）　酸棗仁（五合）　黃芩（一兩）　遠志　茯苓（各二兩）　秫米（一升）</p>
<p>上八味㕮咀，以長流水五斗，煮秫米令蟹目沸，揚之三千遍，澄清取九升，煮藥取三升半，分三服。（《千金》）</p>
<p>鎮心省睡益智方。</p>
<p>遠志（五十兩去心）　益智子　菖蒲（各八分）</p>
<p>上三味搗篩為散，以淳糯米酒，服方寸匕，一百日有效。（《千金翼》按：又止睡方，有龍骨、虎骨、龜甲為散。治多睡方，有麻黃、白朮、甘草為散服。又《聖惠》有瀉熱鎮心諸方。今並不錄，宜閱）</p>
<p>治膽風毒氣，虛實不調，昏沉睡多，宜服酸棗仁散。</p>
<p>酸棗仁（一兩睡多生用）　金臘茶（二兩以生薑汁塗炙令微焦）</p>
<p>上件藥二味，各依法修制了，搗羅為散，每服二錢，水一盞，煎至六分，溫服不計時候。（《濟眾方》）（按：《本草》曰：《五代史》後唐刊石藥驗云：酸棗仁，睡多生使，不得睡炒熟。）</p>

<h2>霍亂</h2>
<p>霍亂一病，經文具存，唯乾霍亂為經所未言，宜取而補者。但後世諸說，概涉多歧，今僅摘其要，以著於篇。</p>
<p><u>名義</u>　霍亂，言其病揮霍之間，便致繚亂也。（《病源論》）</p>
<p>若止嘔吐而利，經止謂之吐利。必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂，其與但稱吐利者，所以異也。（《明理論》）</p>
<p><u>源由</u>　凡所以得霍亂者，多起飲食。或飲食生冷雜物，以肥膩酒鱠，而當風履濕，薄衣露坐，或夜臥失覆之所致。（《肘後》）</p>
<p>霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣，有相干亂之時。其亂在於腸胃之間者，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。其有先心痛者，則先吐。先腹痛者，則先利。心腹並痛者，則吐利俱發。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼而復吐利；虛者。但吐利，心腹刺痛而已。亦有飲酒食肉，腥膾生冷過度，因居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，而風冷之氣，歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷則不磨，不磨則水穀不消化，亦令清濁二氣相干。脾胃虛弱，便為吐利，水穀不消，則心腹脹滿，皆成霍亂。（《病源論》）</p>
<p>原夫霍亂之為病也，皆因飲食，非關鬼神。夫飽食肫除，復餐乳酪，海陸百品，無所不啖，眠臥冷席，多飲寒漿，胃中諸食，結而不消，陰陽二氣，擁而反戾，陽氣欲升，陰氣欲降，陰陽乖隔，變成吐利，頭痛如破，百節如解，遍體諸筋，皆為迴轉，論時雖小，卒病之中，最為可畏，雖臨深履危，不足以諭之也。養生者，宜達其旨趣。庶可免於夭橫矣。（《千金》）</p>
<p>冒傷暑毒，露臥卑濕，當風取涼，風冷邪氣入於腸胃，加以嗜好肥腥，飲啖生冷，居處不節，激而發焉。於是邪正相干，中脘即閉，氣不得通，吐利暴作，所謂脾受賊邪，木來勝土者此也。（《直指》）</p>
<p>內有所積，外有所感，致成吐瀉。（《丹溪》）</p>
<p>霍亂證，雖有風寒濕熱之異，大抵傷暑居多。蓋由夏暑內傷元氣，脾胃俱虛，必因飲冷停寒酒色所傷，外因受涼，邪氣所郁，不得發越，而霍亂之證作矣。故此證多作於秋涼之時，從可知矣。（《醫統》）</p>
<p><u>病邪在中焦</u>　三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。因風冷或飲食傷胃，致中焦不和，則正氣不守，而邪得以干，揮霍之間，便致撩亂。（《聖濟》）</p>
<p>霍亂吐利者，以三焦氣不升降，而清濁相干於胃間。治此者當以中焦為本，中焦既和，則清濁自分而吐利止矣。（同上）</p>
<p>邪在上焦者，但吐而不利。邪在下焦者，但利而不吐。若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利。（《明理論》）</p>
<p><u>脈候</u>　伏者霍亂。（《脈經》）</p>
<p>診其脈來代者，霍亂。又脈代而絕者，亦霍亂也。（按：《聖濟》曰：脈必代者，以氣不足也。說互見下。）霍亂，脈大可治（《脈訣》曰三部浮洪必救得），微細不可治。霍亂吐下，脈微遲，氣息劣，口不欲言者。不可治。（《病源論》）</p>
<p>滑而不勻，必是吐瀉，霍亂之候，脈代勿訝。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>霍亂脈多結促，皆不可斷以死。（《醫統》）</p>
<p>若見代脈，因一時清濁混亂，故脈不接續，非死脈也。（《必讀》）</p>
<p>霍亂者，揮霍撩亂，不能自持，陰陽乖離，上下亟奪，是時脈或代止，勿驚訝也。乃卒吐暴下，穀神頓委，暫不接續故耳。若手足厥冷，脈復遲微，是則大為可怕。蓋手足為諸陽之本，遲微為純陰之脈，陽衰陰盛，真元漸絕之象也。是故暴脫者能漸生，而漸絕者又何能暴起哉。（《續焰》）</p>
<p>微弱漸絕死，脈漸大者生。（《玉案》）</p>
<p>如大痛時，脈多伏，不宜漸遲。（《簡明醫彀》）</p>
<p>凡結脈、促脈、代脈、滑脈，皆霍亂之脈也。故霍亂脈洪滑而大則易治，沉澀而細則難治耳。（《醫約》）</p>
<p>脈細者死，弦甚者死。（《本草權度》）</p>
<p><u>證治諸說</u>　霍亂吐瀉者，有冷熱二證：寒多不渴者，可與理中丸、姜附湯、來復丹；霍亂吐瀉有熱煩躁而渴者，可服香薷散、五苓散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯。霍亂吐瀉後，調理脾胃，可與服參苓白朮散、五苓散、四君子湯、調氣散之類。（《和劑指南》）（按：仲景霍亂之冷熱，為就病邪之未化寒與既化寒者而為辨，此說猶不失其意。如明清諸家，往往劃然分析，與傷寒之寒熱同例。然驗之事為，殊不見其當。今姑列數說於下，以俟識者論定。）</p>
<p>其證有冷有熱：冷者面慘不光，口氣冷，息微不欲語言，肌膚寒，肢節清冷，汗時出，肚腹疼痛，口不渴而喜飲熱，脈必沉遲，或微而欲絕是也。熱者，面色如故，口氣熱，息粗，煩躁悶亂，肌膚熱，肢節溫，肚腹絞痛，或自汗，或無汗，口乾渴而喜飲冷，脈必浮洪，或沉而伏是也。（《會解》）</p>
<p>因寒者，不煩少渴，或吐利後乃見煩渴，以津液外亡也。因暑者，大煩大渴，吐利清水，未吐利前預見煩渴，以暑邪內擾也。（《匯補》）</p>
<p>甚者臍腹絞痛，厥逆脈脫，舉體轉筋，當溫補回陽復脈。若暑月多餐生冷瓜果泉水，以致食鬱於中而成霍亂者，宜辛溫散其標寒，次以寒涼清其暑熱可也，渴甚者冰水解之。（《指掌》）</p>
<p>吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚，建中加柴胡、木瓜。吐利四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。（《玉機》引《保命集》）（按：當是云岐子書。）</p>
<p>吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不下，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補湯（按：即十全大補湯）。夏月感暑吐瀉如霍亂者，六和湯、香薷湯皆是要藥。人於夏月，多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。（《要訣》）</p>
<p>吐瀉若已透暢，人困弱，脈虛軟，是邪已去而正虛也；若吐瀉未透，脈仍澀滯有力，人仍煩躁不寧，是邪尚未盡也，須別之。（《醫通》）</p>
<p><u>乾溼辨異</u>（宜參湧吐及瀉下諸方）　霍亂者，多吐利也，乾霍亂者，是冷氣搏於腸胃，致飲食不消，但腹滿煩亂，絞痛短氣，其腸胃先挾實，故不吐利，名為乾霍亂也。（《病源論》）</p>
<p>許仁則云：此病有兩種：一名干霍，一名濕霍。干霍死者多，濕霍死者少，俱繇飲食不節，將息失宜。干霍之狀，心腹脹滿，攪刺疼痛，煩悶不可忍，手足逆冷，甚者流汗如水，大小便不通，求吐不出，求利不下，須臾不救，便有性命之慮。濕霍之狀，心腹亦攪痛，諸候有與干同，但吐利無限。此病始得，有與天行相似者，亦令頭痛，骨肉酸楚，手足逆冷，四體發熱。（《外臺》）（按：原療干霍有巴豆等三味丸，今見後。）</p>
<p>許仁則云：病有乾霍亂，有濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以出泄，雖霍亂甚，則止於胃，若水穀泄盡，則止矣，所以死者少。及其乾霍亂死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，擁閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹，乾霍亂而死。（《明理論》）</p>
<p>心腹絞痛，冷汗出，脹悶欲絕，俗謂攪腸沙，今考之此證乃名乾霍亂。此亦由山嵐瘴氣，或因飢飽失時，陰陽暴亂而致，急用鹽湯吐法。（《得效》）（按：此本出《經驗良方》，曰：絞腸沙，痛不可忍，或輾轉在地，或起或僕，其腸絞縮在腹，此是中毒之深，須臾能令人死，古方名乾霍亂。《要訣》亦曰：近世俗醫謂之攪腸沙，人多信之，殊不知即是霍亂，僥倖而愈者，一時之功耳。）</p>
<p>乾霍亂證，最為危候，其證則上欲吐而不能出，下欲瀉而不能行，胸腹攪痛，脹急悶亂，此必內有飲食停阻，外有寒邪閉遏。蓋邪淺者，易於行動，故即見吐利；邪深者，陰陽格拒，氣道不通，故為此證，若不速治，多致暴死。（《景岳》）</p>
<p>如欲吐不吐，欲利不利，上下不通，腹滿痛而頭疼發熱者，桂枝大黃湯，此乾霍亂。（《傷寒纘論》）</p>
<p>委中穴出血，或十指頭出血，皆是良法。（《正傳》）</p>
<p>乾霍亂若吐瀉不出，胸腹脹硬，面唇青黑，手足冷過肘膝，六脈伏絕，氣喘急，舌短囊縮者，死證也。（《回春》）</p>
<p><u>轉筋</u>（宜參外治法）　夫霍亂大吐下之後，陰陽俱虛，其血氣虛極，則手足逆冷而榮衛不理。冷搏於筋，則筋為之轉。冷入於足之三陰三陽，則腳筋轉。入於手之三陰三陽，則手筋轉。隨冷所入之筋，筋則轉。轉者皆由邪冷之氣，擊動其筋而移轉也。（《病源論》）</p>
<p>轉筋者，以陽明養宗筋，屬於大腸。今暴下暴吐，津液頓亡（按：原此下有「外傷四氣，內積七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，刮削於筋」五句，《必讀》芟卻，今從之），宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，為難治。（《三因》）（按：景岳舉此說，以駁河間轉筋屬火之謬，文繁不錄。）</p>
<p>甚則轉筋入腹則斃，霍亂惡證，無越於斯。（同上）</p>
<p>霍亂轉筋，理中湯加凍膠銼炒一錢，仍令其繫縛腿脛，若筋入腹及通身轉筋者，不可治。筋轉者，以造麴蓼汁暖熱浸，或用濃鹽湯浸。（《要訣》）</p>
<p><u>死證</u>　霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。（《要訣》）</p>
<p><u>治宜救正為急</u>　風雨寒暑之邪直為霍亂，若吐利太過而生氣內傷，手足厥冷，脈微欲絕，皆宜四逆湯主之，無分寒與暑也。蓋正氣受傷，止救正而不論邪，後人補正藿香正氣散以治吐利，此治微邪在胃，正氣不傷，如此之證，弗藥亦愈，即陰陽湯（按：此謂生熟水）、黃土湯（按：此謂地漿）皆能療之。若霍亂裡虛，上古止立四逆、理中二方，為急救正氣之法。有謂藿香正氣散治暑霍亂者，亦非也。愚每見暑月病霍亂，四肢逆冷，無脈而死。藿香正氣，不過寬表解表之劑，惡能治之。況夏月元氣發泄在外，中氣大虛，外邪卒至，救正猶遲。夫邪正相持，有風雨寒暑之分。正受邪傷，止論正氣之虛實，入臟即為不治之死證，非風暑為陽而寒雨為陰也。此為霍亂之大綱，學者宜服膺而弗失。（《傷寒論集註》）</p>
<p><u>治宜和胃健脾</u>　邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐且瀉，則脾氣不能更虛矣。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者培補之謂，因其邪氣已去而胃氣受傷，故非培補不可也。和者調和之謂，以其胃氣雖傷而邪猶未盡，故非察其邪正而酌為調和不可也。若其寒少滯多，則但以溫平之劑調之可也。若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂之病，多在夏秋之間，豈得為之傷寒乎。籲！謬亦甚矣。不知夏秋之交，正多藏寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而藏寒之內寒難見，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒。見之淺陋，多有如此，此所以多致誤也。學者於此，當熟察之。（《景岳》）</p>
<p><u>回陽散寒諸方</u>　四順湯，治霍亂，轉筋肉冷，汗出嘔啘者。（範汪云：利甚加附子二兩，妙。）（《千金》）（按：即四逆加人參湯。）</p>
<p>《仲景論》霍亂，四逆吐少嘔多者，附子粳米湯主之。一方有乾薑一兩。（《外臺》）（按，《千金》有乾薑。）</p>
<p>姜附湯，治霍亂轉筋，手足厥冷，多汗嘔逆。（《濟生》）姜附湯，清煎沉冷，服之大效，熱因寒用之法也。（《得效》）</p>
<p>霍亂，或有寒，腹滿痛，或四肢拘急，下利腳轉筋，理中湯加附子一枚生用，並粗末，作湯服之。（《活人》）</p>
<p>霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，以吳茱萸湯主之。（《原病集》）（按：即仲景原方。《外臺·霍亂乾嘔》：《肘後》乾薑茱萸湯，蓋自此方變來。）</p>
<p>《僧深方》霍亂嘔吐，水藥不下，茱萸湯法。</p>
<p>茱萸（一升）　黃連（二兩）　附子（一兩）　甘草（一兩）　生薑（三兩）</p>
<p>凡五物，以水七升，煮取三升，分三服。（《醫心》）</p>
<p>《小品方》霍亂多寒，手足寒厥，脈絕，茱萸四逆湯主之方。</p>
<p>吳茱萸（二升）　當歸（三兩）　芍藥（二兩）　桂心（四兩）　細辛（二兩）　生薑（半斤）　通草（二兩）　甘草（一兩）</p>
<p>凡八物，以水四升，清酒四升，合煮取三升，分四服。（同上）舊方用棗三十枚，今以霍亂病法多痞，故除之。如退棗，入葛根二兩佳。霍亂四逆，加半夏一合，附子小者一枚，惡寒乃與大附子。（《千金》）（按：方中有大棗二十五枚，可疑。）《濟生》通脈四逆湯，加附子。（亦有棗。）</p>
<p>治霍亂嘔吐，及下後腹中干痛，手足逆冷，宜服此方。</p>
<p>當歸（一兩）　乾薑（半兩）　甘草（半兩）　人參　附子（各一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓熱服之。（《聖惠》）</p>
<p>《範汪方》治霍亂嘔吐，附子湯方。</p>
<p>大附子（一枚）　甘草（六銖）　蜀椒（二百粒）</p>
<p>三物水三升，煮取一升半，分再服。（《醫心》）</p>
<p>《必效》理中散，主霍亂及轉筋，吐痢不止方。</p>
<p>青木香（六分）　桂心（八分炙）　厚朴（八分炙）　甘草（八分炙）　白朮（八分）　乾薑（十分炮）　附子（六分炮）</p>
<p>上七味搗篩為散，飲服兩錢匕，如人行五六里，不定，更服一錢匕，瘥止。（《外臺》）《匯言》方龍潭治陰霍亂吐瀉，於本方去青木香、厚朴。加半夏薑製、陳皮，水煎冷服。</p>
<p>治年老羸劣，冷氣噁心，飲食不化，心腹虛滿，拘急短氣，霍亂嘔逆，四肢厥冷，心煩氣悶流汗，扶老理中散方。</p>
<p>麥門冬　乾薑（各六兩）　人參　白朮　甘草（各六分）　附子　茯苓（各三兩）</p>
<p>上七味治下篩，以白湯三合，服方寸匕。常服將蜜丸，酒服如梧子二十丸。（《千金》）（按：《外臺》、《醫心》並引《小品》。）</p>
<p>既濟湯，治霍亂後，虛煩不得眠。（《大成》）（方見《傷寒·少陰病》中。按：《千金》竹葉湯，治霍亂吐利已，服理中、四順等湯熱不解者，用竹葉等十一味，然不如用此方為佳，仍不錄。）</p>
<p><u>和中疏氣諸方《延年》增損理中丸，主霍亂，下氣能食，止泄痢方。</u></p>
<p>人參（六分）　白朮（六分）　厚朴（六分炙）　茯苓（六分）　甘草（六分炙）　姜屑（二分）</p>
<p>上六味搗篩，蜜和為丸，如梧子大，一服十丸，飲下，酒下亦得，加至十五、二十丸。（《外臺》）</p>
<p>範汪療霍亂，臍上築，茯苓理中湯方。</p>
<p>茯苓（大如棗者三枚一方二兩）　甘草（三兩炙）　乾薑（一兩炮）　人參（三兩）　木瓜（三兩）</p>
<p>上五味㕮咀，以水六升，煮取三升，去滓適寒溫，分為四服。（同上）</p>
<p>範汪理中加二味湯，療霍亂，胸滿腹痛，吐下方。</p>
<p>人參（三兩）　乾薑（三兩炮）　甘草（三兩炙）　白朮（三兩）　當歸（二兩）　芍藥（二兩）</p>
<p>上六味㕮咀，以水七升，煮取三升，絞去滓，溫服一升，日三，甚良。（同上）</p>
<p>治霍亂吐瀉後，轉筋，草豆蔻散方。</p>
<p>草豆蔻　高良薑　丁香　白朮　人參　陳橘皮　縮砂（各一兩）　甘草（半兩）　木瓜（二兩）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，不計時候，以熱生薑湯，調下二錢。（《聖惠》）《會解》人參養胃湯，於本方去草蔻、良薑、甘草、木瓜，加乾薑、茯苓，治霍亂冷證。</p>
<p>冷香飲子，夏月飲食雜以水果寒冰之物，食之胸腹大痛霍亂者主之。（《方考》）（方見《中暑》中。按：《嶺南衛生方》所舉，系去橘紅，加良薑、檀香、乾薑、丁香者，然不如用原方，仍不取。）</p>
<p>《小品》霍亂，卒吐下不禁，脈暴數者，人參湯主之方。</p>
<p>人參（二兩）　茯苓（二兩）　葛根（二兩）　橘皮（二兩）　麥門冬（去心二兩）　甘草（一兩炙）</p>
<p>上六味切，以水五升，煮取二升，絞去滓，溫分三服。（《外臺》）《聖惠》治霍亂吐瀉心煩，人參散，於本方去葛根，入生薑、小麥、竹葉煎服。《濟生》麥門冬湯，治霍亂已愈，煩熱不解，多渴，小便不利，於本方去葛根，加半夏、白朮、小麥、生薑、烏梅。</p>
<p>白朮散，治傷寒雜病，一切吐瀉，煩渴霍亂，虛損氣弱。（《宣明》）（按：即錢氏原方。）《醫家類選》加厚朴。</p>
<p>霍亂後，噁心懶食，口乾多渴，白朮散主之。（《原病集》）</p>
<p>治霍亂，心下痞逆，半夏湯方。</p>
<p>半夏（湯洗七遍去滑切焙）　人參（各三兩）</p>
<p>上二味銼如麻豆，每服三錢匕，入生薑三片，白蜜半匙，水一盞，煎至六分，去滓溫服，不拘時。（《聖濟》）（按：此即大半夏湯加生薑者。）</p>
<p>治霍亂，嘔吐涎沫，醫反下之，心下作痞，小半夏湯。（同上）（按：此證《千金》用甘草瀉心湯，實本於《金匱·婦人篇》也。）</p>
<p>四片金，治冒暑伏熱，腹痛作瀉或痢，並飲水過度。治霍亂吐瀉，其證或飲冷，或冒寒，或失飢，或大怒，或乘舟車傷動胃氣，令人上吐，上吐不止，令人下瀉，吐瀉並作，遂作霍亂，令人頭旋眼暈，手腳轉筋，四肢逆冷。用藥遲，須臾不救，命在頃刻之間。</p>
<p>吳茱萸（半兩）　干木瓜（半兩）　食鹽（半兩）</p>
<p>上三味同炒令焦，先用瓷瓶盛，水三升，煮令百沸，卻入前件三味炒藥，同煎至二升以下，傾一盞，冷熱隨病人意與服，藥入咽喉即止。如倉卒無前件藥，只用枯白礬一味為末，每服一大錢，用百沸湯點服。如無白礬，只用鹽一撮，醋一盞，同煎至八分溫服。鹽梅鹹酸等物，皆可煮服（處方本以酸鹹二物煮）。（《家寶》）（按：上方《奇效》名吳茱萸湯。又《聖惠》治霍亂瀉後，腳轉筋，用木瓜、生薑、吳茱萸，蓋此方之類也。）</p>
<p>藿香正氣散，治霍亂吐瀉通用。腹痛者加桂，小便不利者加茯苓。此藥能溫散風寒濕氣，若暑證加香薷。（《直指》）《續易簡》藿香正氣散，於不換金正氣散去蒼朮。曰：霍亂吐瀉，加白朮。《回春》有異鄉人初到地方，不服水土，或吐或瀉，胸腹飽悶，或腫脹，不吐瀉者，宜加減正氣散，於不換金加砂仁、香附。</p>
<p><u>滲利方法</u>　凡覺此證，或先五苓、益元、桂苓甘露飲，乃吐瀉之聖藥也。（《保命集》）</p>
<p>茯苓澤瀉湯。治霍亂吐利後。煩渴欲飲水。（《三因》）（按：即金匱原方。然猶當用五苓散為佳。）</p>
<p>提學侍其公，年七十九歲，至元丙寅六月初四日中暑毒，霍亂吐利，昏冒終日，不省人事，時方夜半，請予治之。診其脈，洪大而有力，一息七八至，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急。予思《內經·五亂篇》中雲：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，亂於胸中，是謂大悗云云，亂於腸胃，則為霍亂。於是霍亂之名，自此而生。蓋因年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維，則既吐且瀉矣。前賢見寒多以理中丸、熱多以五苓散為定法治之。今暑氣極盛，陽明得時，況因動而得之，中暍明矣，非甘辛大寒之劑，則不能瀉其暑熱，墮浮焰之火而安神明矣。遂以甘露散甘辛大寒，瀉熱補氣，加白茯苓以分陰陽，約重一兩，冰水調灌，漸漸省事而諸證悉去。後慎言語、節飲食三日，以參朮調中湯之劑增減服之，理正氣，逾十日後，方平復。（《寶鑑》）</p>
<p>桂苓甘露飲，流濕潤燥，治痰涎，止咳嗽，調臟腑，寒熱嘔吐服之，令人遍身氣溢宣平，及治水腫泄利。</p>
<p>官桂　藿香　人參（各半兩）　木香（一分）　茯苓　白朮　甘草　澤瀉　葛根　石膏　寒水石（各一兩）　滑石（二兩）</p>
<p>上十二味為末，每服三錢，白湯調下，新水或薑湯亦得。（同上）（按：此方本出《三法六門》。）</p>
<p>江應宿治一婦人，六月中旬，病霍亂，吐瀉轉筋。一醫投藿香正氣散，加煩躁面赤，揭衣臥地。予診視，脈虛無力，身熱引飲。此得之傷暑，宜辛甘大寒之劑瀉其火熱，以五苓散加滑石、石膏，吐瀉定，再與桂苓甘露飲而愈。（《類案》）</p>
<p>加味五苓湯，治口渴身熱，此暑熱傷中也。</p>
<p>豬苓（七分）　澤瀉（七分）　白朮（五分）　赤茯苓（一錢）　天花粉（二錢）　乾葛（一錢）　香薷　黃連　甘草（各等分）</p>
<p>如熱極，加石膏、知母。上用水一鍾半，姜三片，煎至七分，溫服。（《眾妙方》）《醫鑑》名加味薷苓湯，加扁豆。</p>
<p>柴胡四苓湯，若大渴小便不利者用。</p>
<p>柴胡　黃芩　芍藥（各一錢）　白朮　茯苓　豬苓　澤瀉（各八分）</p>
<p>水二鍾。煎至八分。去渣加薑汁一匙。冷服。（《傷寒證治明條》）暑食不和，吐瀉之後，腹脹腸鳴，小便不利，或瀉不止，以胃苓湯主之。（《原病集》）（按：此本於《嶺南衛生方》。）</p>
<p><u>解暑諸方</u>　《廣濟》療霍亂吐痢，扁豆湯方。</p>
<p>扁豆葉（切一升）　香薷葉（切一升）　木瓜（一枚切）　乾薑（一兩切）　</p>
<p>上四味，以水六升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服，服別相去如人行六七里。（《外臺》）《雞峰》草豆蔻散，治霍亂吐瀉不止，脈細而緊，此為內寒。於本方去扁豆，加草豆蔻、藿香、陳橘皮。</p>
<p>治霍亂，及脾胃氣虛，腹脹不能飲食方。</p>
<p>人參（三分）　香薷（一握銼）　陳橘皮（一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，分為四服，每服以水一中盞，入棗二枚，生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>無比香薷散，治非時吐瀉，便霍亂躁渴不定，臍腹撮痛及轉筋，遍身冷汗，四肢厥逆。（《傳家秘寶》）（方見《中暑》中）《活人》若夏月中暑霍亂，宜服香薷散，須井水沉令極冷，頓服之乃效。（《本草衍義》曰：香薷暑月亦作蔬菜，治霍亂不可闕也，用之無不效。）</p>
<p>增損縮脾飲，治霍亂之後，服熱藥太多，致煩躁者，浸令如冰，尤宜服。（《易簡》）（方見《中暑》中）</p>
<p>治妊娠霍亂，吐瀉心煩，蘆根飲子方。</p>
<p>蘆根（一兩）　人參（一兩去蘆頭）　藿香（三分）　枇杷葉（十片拭去毛炙微黃）　甘草（半兩炙微赤銼）</p>
<p>上件藥細銼和勻，每服一分，以水一中盞，入薤白七寸，生薑半分，煎至六分去滓，不計時候，稍熱服。（《聖惠》）又治霍亂，心煩乾嘔，蘆根散，於本方去藿香、薤白，加陳橘皮、木瓜。</p>
<p>治霍亂，心腹脹痛，煩滿短氣，未得吐下方。</p>
<p>取蓼若葉，細切二升，水五升，煮三沸，頓服之。（《肘後》）治霍亂轉筋方，蓼一把去兩頭，以水二升，煮取一升，頓服之。（《千金》）（按：古方用蓼治暍，故次於此。）</p>
<p><u>清熱諸方</u>　《範汪方》治霍亂嘔啘，氣厥不得息方。</p>
<p>香豉（一升）　半夏（一兩）　甘草（一兩）　生薑（二兩）　人參（一兩）　柴胡（一兩）</p>
<p>六物以水五升，煮取二升半，服七合，日三。（《醫心》）</p>
<p>《醫門方》療霍亂心煩方。</p>
<p>香豉（七合綿裹）　梔子仁（三兩）　厚朴（三兩炙）</p>
<p>水五升，煮取二升，去滓分溫二服，重者不過再，必愈。（同上）</p>
<p>治霍亂煩渴頭痛，石膏散方。</p>
<p>石膏（二兩）　麥門冬（一兩）　甘草（三分）　白茯苓（一兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，豉一百粒，竹葉二七片，煎至七分，去滓溫服。（《聖惠》）</p>
<p><u>湧吐諸方</u>　治霍亂，心腹脹痛，煩滿短氣，未得吐下方。鹽二升，以水五升，煮取二升，頓服得吐愈。（《肘後》）（按：此本《金匱》治貪食，食多不消，心腹堅滿痛方。）《小品方》治心腹暴痛，及宿食不消，或宿冷煩滿成霍亂方。作鹽湯三升，使極咸，熱飲一升，刺吐（《千金》刺口令吐）令宿食盡，不吐復服，吐訖復飲，三吐乃佳，須靜乃止，勝諸湯丸。（《醫心》）《千金》霍亂蠱毒（按：此當是二證），宿食不消，積冷，心腹煩滿，鬼氣方（方與小品同）。俗人以為田舍淺近法，鄙而不用，守死而已。凡有此病，即須先用之。《得效》用鹽半盞許，以熱湯數碗泡鹽，令患人盡服，連至數碗，不得住手方可。卻以雞羽掃咽喉間，即時吐，所吃鹽湯盡出，其證即愈。（《醫方集解》燒鹽熱水調飲，以指探吐。）</p>
<p>唐柳柳州纂救三死、治霍亂鹽湯方云：元和十一年十月，得乾霍亂，上不可吐，下不可利，出冷汗三大斗許，氣即絕。河南房偉傳此湯，入口即吐，絕氣復通。其法用鹽一大匙，熬令黃，童子小便一升，二物溫和服之，少頃吐下，即愈。（《本草圖經》）《聖惠》加生薑。</p>
<p>救乾霍亂方。</p>
<p>用鮮生薑煎濃汁，加炒鹽，滴桐油數點，頻頻灌下二、三碗，用鵝毛探喉令吐。如不吐，急用瓜蒂散吐之。若終不吐，用備急丸下之，庶幾可生。若怠緩姑息，立亡可待。（《蒼生司命》）（按：《辨證錄》治乾霍亂，用人參一兩，瓜蒂七個，水煎一大碗飲之。其說頗巧，然瓜蒂快吐之際，人參何能安胃，不如吐後，隨宜調補，今仍不取。）</p>
<p><u>瀉下諸方</u>　乾霍亂大小便不通，煩冤欲死，宜急與巴豆等三味丸服之，服取快利方。</p>
<p>巴豆（一百枚熬令熟去皮心）　乾薑（三兩，崔氏以芒消五兩代，與《千金》同。）　大黃（五兩）</p>
<p>上藥先搗乾薑、大黃為散，後別搗巴豆如膏，和前二味同搗令調，細細下蜜，堪丸出之，以飲下，初服三丸，丸如梧子大，服訖數挼肚，令轉動速下利。良久不覺，則以熱飲投之。又良久不利，更服一丸，須臾當利。利後好將息，食飲寒溫，以意取適。如渴者，煮漿水粥少少啜之。張文仲處。（《外臺》引許仁則）《千金月令》抵聖備急丸，主幹霍亂，心腹百病疰痛等方。（即本方）</p>
<p>治乾霍亂，不吐不利，煩悶不知所為方。</p>
<p>巴豆（一枚去皮心）</p>
<p>上以熟水研服之，當快利三兩行，即以漿水粥止，立定。（《聖惠》）（按：此即走馬湯變方。）</p>
<p>治乾霍亂，厚朴湯方。</p>
<p>厚朴（去粗皮生薑炙三分）　大黃（銼炒二兩）　檳榔（銼）　枳殼（去穰麩炒）　樸消　高良薑（各三分）</p>
<p>上六味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服。（《聖濟》）</p>
<p>忽然氣上喘，不能語言，口中汁流吐逆，齒皆動搖，氣出轉大則悶絕，蘇復如是，名曰傷寒並熱霍亂。用大黃、人參末各半兩，水三盞，煎至一盞，去滓熱服可安。（《經驗良方）（按：此蓋一種奇病，然其方則宜治尋常干霍，仍列於此。）</p>
<p><u>與水法</u>　《小品方》治中熱暴下利，霍亂變熱。心煩脈數者方。</p>
<p>飲新出井水一升，立愈，飲多益善，此治是胃中多熱者也。無熱者慎之，不可與也。（《醫心》）先患胃口冷者，勿服之。（《千金》）</p>
<p>《醫門方》治霍亂吐下不止者方。</p>
<p>煮百沸湯，細細添生水，熱飲之。（今按刪繁論云：熟水一升，生水一升，相和飲之，良驗。）（《醫心》）如不納藥，宜井泉水半碗，百沸湯半碗，相和服之，立效。（《如宜》）（按：《袖珍》引《聖惠》，今無考。）</p>
<p><u>外治法</u>　治之方（主證即源由中所舉），可作灼灼爾熱湯，著甕中，漬足令至膝，並銅器貯湯，以著腹上，衣借之，冷復易。（《肘後》）霍亂手足轉筋，以銅器若瓦器盛湯熨之，亦可令蹋器，使腳底熱徹，亦可以湯捋之，冷則易，用醋煮湯更良，煮蓼子及吳茱萸汁亦好，以綿絮及破氈包腳，以湯淋之，貴在熱徹。（《本草新補》）（《原病式》曰：諸轉筋，以湯漬之，而使腠理開泄，陽氣散則愈也。）</p>
<p>《刪繁論》云：霍亂轉筋方。</p>
<p>取絮巾若綿，炙暖，以敷筋上。（今案《範汪方》，轉筋在腳纏腳，入腹纏腹，厚溫暖已而向火也。）（《醫心》）</p>
<p>治霍亂，轉筋入腹，不可奈何者方。</p>
<p>極咸作鹽湯於槽中，暖漬之。（《千金》）</p>
<p>又方，以酢煮青布搨之，冷復易之。（同上）</p>
<p>《醫門方》治霍亂轉筋方。</p>
<p>取熱煻灰以釅醋和，令微溫，炒令極熱，以青布裹，及熱熨筋上，冷易之，隨手消散也。（《醫心》）</p>
<p>治轉筋不止者方。</p>
<p>若男子，以手挽其陰牽之；女子，挽其乳近左右邊。（《千金》）</p>
<p>洗法，治霍亂轉筋。</p>
<p>蓼一把去兩頭，水三升，煮取二升，放溫重洗。（《濟生》）</p>
<p>《梅師方》治霍亂轉筋，皂莢末吹一小豆入鼻中，得嚏便瘥。（《本草》）</p>
<p>治霍亂吐瀉轉筋，以大蒜研炒熟，敷腳心，瘥。（《瑣碎錄》）</p>
<p>鹽熨方，治霍亂吐瀉，心腹作痛。</p>
<p>炒鹽二碗，紙包紗護，頓其胸前並腹肚上，即以熨斗火熨，氣透則蘇，續又以炒鹽熨其背，則十分無事。（《直指》）</p>
<p><u>灸法</u>　《葛氏方》灸之，但明按次第，莫為亂灸，須有其病，乃隨病灸之。灸霍亂，艾丸苦不大，壯數苦不多。本方言七壯為可，四、五壯無不活，便火下，得眠。（今案《範汪方》，凡得霍亂，灸之或時雖未瘥，終無死憂，不可不逆灸。）（《醫心》）</p>
<p>霍亂吐瀉，尤當速治，宜服來復丹、鎮靈丹等藥，以多為貴，尤宜灸上管、中脘、神闕、關元等穴，若水分穴尤不可緩。蓋水穀不分，向後泄瀉，此穴亦名分水，能分水穀故也。或兼灸中管穴，須先中管而後分水可也。（《資生》）</p>
<p>灸法，霍亂已死，腹中有暖氣者，鹽內臍中令實，就鹽上灸二七壯。（《濟生》）霍亂吐瀉病劇者，以鹽實臍中，大艾灸一百壯。（《王氏》）</p>
<p><u>調攝法</u>　《小品方》云：霍亂吐下，汗出全冷，轉筋嘔逆，煩悶欲得冷水者方。可與厚朴葛根飲，進沾喉中而已。慎勿與米飲及粥，但與此單行飲，以代米飲水漿也。（《醫心》）</p>
<p>凡霍亂務在溫和將息，若冷即遍體轉筋。凡此病定一日不食為佳，仍須三日少少吃粥，三日以後，可恣意食，息七日，勿雜食為佳，所以養脾氣也。（《千金》）</p>
<p>霍亂之後，不可早與飲食，恐胃中邪物吐瀉不盡。若新谷入胃，不能傳化，則必危矣，慎之慎之。病安之後，宜以粥飲漸漸養之，候其胃氣平復則愈矣。（《選要》）</p>
<p>大忌火酒、薑湯、蒜、烏梅、梅醬、熱湯，及一切收斂溫熱之藥。（《嵩厓尊生》）</p>
<p>一方，治吐瀉後，胃氣大弱，不進飲食，可進陳胡醋在鼻邊，聞氣開胃，或用醋浸蒜，粥送亦好。（《壽世仙丹》）</p>

<h2>關格</h2>
<p>關格一病，《內經》未言其證為何，《平脈法》始舉不得小便、吐逆、食不得入，至巢氏則唯云大小便不通而不及他證，要俱不出陰陽否絕之候。前人所說，紛糾不一，今略存之，以俟有識。蓋霍亂為三焦失守之病，關格為三焦隔塞之病，故今以關格，列於霍亂之後。若夫《難經》之言，專系脈體，自是一義，學者須分別看焉。</p>
<p><u>《內經》、《傷寒論》之異</u>　關格之脈證不一也，而馬仲化釋《內經》。謂關格之義，非隔食癃閉之證，而張介賓《類經》，直將越人、仲景之言非之。醫道貴乎丸通，若執中無權，猶執一也。故釋《內經》之關格，但當言是表裡陰陽否絕之候，不當與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可。（《醫通》）（節錄）</p>
<p>關格之證，《內經》、《傷寒論》所指不同，《內經》所云是不治之證，《傷寒論》所云則卒暴之疾，當於通便止嘔方法隨宜施治可也。（《軌範》）</p>
<p><u>病由陰陽不和</u>（三焦約）關格者，二便俱不通也。大便不通，謂之內關；小便不通，謂之外格；二便俱不通，為關格也。由陰陽氣不和，榮衛不通故也。陰氣太盛，陽氣不能榮之，曰內關。陽氣太盛，陰氣不得榮之，曰外格。陰陽俱盛，不得相榮，曰關格。關格則陰陽氣否，結於腹內脹滿，氣不行於大小腸，故關格而大小便不通也。又風邪在三焦，三焦約者則小腸痛內閉，大小便不通，日不得前後而手足寒者，為三陰俱逆，三日死也（按：《靈樞·四時氣篇》曰：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約）。診其脈來浮牢且滑直者，不得大小便也。（《病源論》）</p>
<p>四明陳氏曰：腑有邪則陽脈盛，臟有邪則陰脈盛。陰脈盛者陰氣關於下，陽脈盛者陽氣格於上，然而未至於死。陰陽俱盛則既關且格，格則食不下，關則二陰閉，不得大小便而死矣。若臟腑氣和而相榮，陰不復，陽不溢，何關格之有。（《統旨》）（按：此說亦出《醫統》。）</p>
<p>《內經》云：人迎脈四盛以上為格陽，寸口脈四盛以上為關陰。夫脈至四盛以上亦太盛矣，陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能和，陰陽阻絕，天地不交而成否矣。夫飲食雖運夫陽，而無陰則不能下，故格則吐逆者，陽獨盛於上也。便液雖生乎陰，而無陽則不能通，故關則不得小便者，陰獨盛於下也。而云岐子乃謂陽反在下，陰反在上，豈通論哉。若陽果在下，陰得陽而和，小便且通矣，陰何由而關耶。陰果在上，陽得陰而濟，飲食自下矣，陽何為而格耶。（《匯論》）（按：《綱目》載潔古及云岐子說，以關格為上寒下熱。馬氏此辨，極為明覈。蓋病有上熱下寒而無上寒下熱。《金匱輯義》濕家條詳論之。但《靈·刺節真邪論》有云上寒下熱，先刺項太陽，是言經絡病，非言病於裡者，難以為徵矣。故潔古父子說，今不敢錄入。又《統旨》舉陳氏及潔古說曰：其說雖相反，要之皆病機之所有也。是騎牆之見，今亦不從。）</p>
<p>關格證在《內經》，本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上，此陽明經孤陽獨見，水不濟火也，故曰格陽。格陽者，陰格於陽也。氣口盛至四倍以上，此太陰經元陰無主，氣不歸精也，故曰關陰。關陰者，陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍以上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故名關格也。凡見此者，總由酒色傷腎，情欲傷精，以致陽不守舍，故脈浮氣露，亢極如此。此則真陰敗竭，元海無根，是誠亢龍有悔之象，最危之候也。（《景岳》）</p>
<p>關格，即《內經》三焦約病也。約者不行之謂，謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行，故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰關。（《尊生書》）</p>
<p><u>脈候</u>　《內經》以人迎、寸口並診關格，今後世診法，則但取寸口而不察人迎，似於法有未盡。然寸口為脈之大會，而脈見於彼，未有不見於此者。所以但察氣口，則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極，甚至四倍以上且大且數者，便是關格之脈，不得誤認為火證。余嘗診此數人，察其脈則如弦如革，洪大異常，故云四倍。察其證，則脈動身亦動，凡乳下之虛里，臍旁之動氣，無不舂舂然、振振然與脈俱應者。察其形氣，則上有微喘而動作則喘甚，肢體無力而寤寐多慌張。謂其為虛損，則本無咳嗽失血等證，謂其為痰火，則又無實邪發熱等證，此關格之所以異也。然惟富貴之人，及形體豐肥者，多有此證。求其所因，則無非耽嗜少艾，中年酒色所致。是雖與勞損證若有不同，而實即勞損之別名也，此老成之人所以當知慎也。（《景岳》）</p>
<p>關格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為腎虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此者，宜以峻補真陰為主。然又當察其虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治，斯盡善也，（同上）</p>
<p><u>證狀諸說</u>　姚氏云：風寒冷氣入腹，忽痛堅急如吹狀，大小便不通，或小腹有氣結，如升大脹起，名為關格病。（《肘後》）（從《醫方類聚》錄）</p>
<p>戴云：關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此謂氣之橫格也。（《鉤玄》）</p>
<p>陰陽易位，病名關格，多不可治。若邪氣留著而致者。猶可治之。（《醫通》）</p>
<p>關格不通，不得尿，頭無汗者，可治；有汗者死。（同上）</p>
<p>關格若頭汗者（陽脫）死，脈細澀者（知陰亦竭）亦死。（《醫碥》）</p>
<p>至於尋常腹痛，二便不通而嘔吐，其脈沉靜不緊盛倍大者，非關格也，乃痰食之證，宜二陳湯加白芥子、山楂、枳實、青皮治之。（《匯補》）（按：尋常二便不通，自有專門，宜參。）</p>
<p><u>補瀉兩難</u>　本經《脈度篇》所云，陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關，陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格，陰陽俱盛，不能相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死，此舉脈證而兼言之也。若以脈言，則如前之四倍者是也。若以證言，則又有陰陽俱盛者，以陽病極於陽分，而陰病極於陰分也。凡陽盛於陽者，若乎當瀉，而陰分見陰，又不可瀉。陰極於陰者，若乎當補，而陽分見陽，又不可補。病若此者，陽自陽而陽中無陰，陰自陰而陰中無陽，上下否隔，兩顧弗能，補之不可，瀉之又不可，是亦關格之證也，有死而已。此與真寒假熱、真熱假寒之證大有不同，學者當辨其疑似。（《景岳》）</p>
<p><u>熱劑從治</u>　人有一時關格，大小便閉結不通，渴飲涼水，少頃即吐，又飲之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，飲一杯吐出杯半，脈亦沉伏。人以為脈絕也，誰知是格陽不宣，腎經寒邪太盛之故乎。夫腎屬少陰，喜溫而不喜寒也。寒邪入腎，則陽無所附，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝。於是陽不散居於下焦，而盡逆衝於上焦，咽喉之間，難於容物而作吐矣。夫陽宜陰折，熱宜寒折，似乎陽熱在上，宜用陰寒之藥以治之。然而陽熱在上，而下正陰寒也。用陰寒以折陰寒，正投其所惡也，不特無功而反有大害。蓋上假熱而下真寒，非用真熱假寒之法從治之，斷不能順其性而開其關也。方用白通湯治之，方中原是大熱之味，得人尿、豬膽以亂之，則下咽覺寒，而入腹正熱，陽可重回而陰可立散，自然脈通而關啟矣。（《辨證錄》）</p>
<p><u>治宜開通</u>　凡治關格病，不知批郄導竅，但冀止嘔利溲，亟治其標，技窮力竭，無益反損，醫之罪也。（《法律》）</p>
<p>此證危急，法難緩治，宜先投辛香通竅下降之藥以治其上，次用苦寒利氣下泄之藥以通二便（按：沈氏襲潔古之謬，故用苦寒）。蓋證既危急，縱有裡虛，亦宜通後再補也。（《尊生書》）</p>
<p><u>用吐之謬</u>　丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰，二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降。此蓋竊其治小便之法，填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。（《準繩》）</p>
<p>丹溪則曰此證多死，寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐，以提其氣之橫格，不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此為甚矣。（《景岳》）</p>
<p><u>疏利方法</u>　《集驗》療關格之病，腸中轉痛，不得大小便，一日一夜不瘥欲死方。</p>
<p>芒硝三兩，紙三重裹，於炭火內燒令沸，安一升水中（按：今《肘後》作湯中），盡服之。當先飲溫湯一二升以來，吐出乃飲芒消汁也。（《肘後》同）（《外臺》）（按：今《肘後》系《醫方類聚》所收。）</p>
<p>《廣利方》關格不通，胞脹妨悶，大小便不通方。</p>
<p>冬葵子（三大合綿裹碎）　滑石（十二分碎）　芒硝（十分湯成下）</p>
<p>切，以水二大升，煎取八大合，去滓空腹，分溫再服，服別如人行四五里，忌肉面。（《醫心》）《聖濟》名芒硝湯。</p>
<p>奉職趙令儀妻，忽吐逆大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸生，翌日乃安。此關格之病，極為難治，兆所見者，惟此一人。（《雞峰》）</p>
<p>加味麻仁丸（《會編》），治關格，大小便不通。</p>
<p>大黃（一兩）　白芍藥　厚朴（薑汁炒）　當歸　杏仁（去皮尖）　麻仁　檳榔　南木香　枳殼（各五錢）　麝香（少許）</p>
<p>上為末，蜜丸，熟水下。（《準繩》）（按：此蓋云岐子方。）</p>
<p><u>通壅諸方</u>　孫真人治大小便不通，關格不利，燒大皂莢細研，粥飲下三錢，立通。（《本草》）《準繩》引《會編》名皂莢散。</p>
<p>人參散，治胃虛津枯，關格吐逆。</p>
<p>人參（五錢至一兩）　麝（半分至一分）　冰腦（三釐至半分）</p>
<p>為散，水煎和滓，分二三次溫服。（《準繩》作右末，甘草湯調服。）此云岐子治噎膈胃反關格不通九方之一，用獨參湯峻補其胃，稍加腦、麝以發越其氣，得補中寓瀉之至訣。若瘦人津枯不能出納而大便秘結者，即以此方去腦、麝，加蘆根汁、竹茹，未嘗不為合轍也。（《醫通》）</p>
<p>既濟丸，治關格，脈沉細，手足厥冷。</p>
<p>熟附子（一兩，《準繩》童便浸）　人參（三兩）　麝香（少許為衣）</p>
<p>為細末，陳米飲糊丸，梧子大，每服十丸至三十丸，米飲下。此云岐子第三方，用參、附加麝，單刀直入，以破中下二焦之結，藥雖峻而用法最緩，不可不詳此義，而擅改作湯也。</p>
<p><u>調停方</u>　進退黃連湯方，格則吐逆，進而用此方為宜。關則不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。（節錄）</p>
<p>黃連（薑汁炒）　乾薑（炮）　人參（人乳拌蒸一錢五分）　桂枝（一錢）　半夏（薑製一錢五分）　大棗（二枚）</p>
<p>進法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半。但空心朝服八味丸三錢，半飢服煎劑耳。（《法律》）</p>
<p><u>外治法</u>（宜參小便不通外治諸方）葛氏療卒關格，大小便並不通，支滿欲死，二三日則殺人方。</p>
<p>以苦酒和硝，塗腹上，干復易。（《肘後》）（《外臺》作鹽，以苦酒和，塗臍中，干又易之。）</p>
<p>《小品》療小便不通及關格方，取生土瓜根，搗取汁，以少水解之筒中，吹下部，即通秘。（同上）</p>
<p><u>灸法</u>　治關格證，吐逆而小便不利，急宜先灸氣海、天樞等穴各三七壯，其吐必止，然後以益元散等藥，以利小便。（《正傳》）</p>

<h2>脾胃病</h2>
<p>脾胃位於中而最易受傷，巢太醫書於五臟六腑外，更立脾胃諸病候，而後世諸家多從之，良有由也。今仍其例，採掇方論，以冠傷食等證之首。至如東垣所謂內傷，則自是一種病，蓋當時兵荒，人多勞役以致之，而學者沿襲為說，不知其實非今日所見，茲僅存梗概，以備參照已。</p>
<p><u>中焦義蘊</u>　胃處腹中，猶灶中之火；谷在腹外，猶灶外之薪。薪不得灶內之火則不燃，故穀氣要胃氣腐之；火不得灶外之薪則易熄，故胃氣要穀氣充之。究竟火之燃薪，只是要變其體質，以為發端。既變後，莫非取波之體，助我之用。薪在灶內燃動，薪勢莫非火勢，谷在腹中運化，穀氣莫非胃氣。當此薪火合勢，炎炎不息時，自有一種升騰簇動之象氤氳而發為焰者，充盈於灶內，此即胃家之有中氣也。胃氣指腑言，中氣指焦言。凡火之能腐熟一切，使釜中之氣，充盈蒸潤，能升能溢者，皆焰之力也，焰力到則釜中之氣足。釜中之氣在人身，即膻中之氣也，凡所謂灑陳六腑、和調五臟者，皆此氣透上華蓋，而肺得之以輸布周身者也。故凡肺氣虛者，膻中之氣乏也，膻中之氣乏者，釜底之焰微也。欲盛其焰，須是火足；欲足其火，須是薪添。薪之為言谷也，谷入於陰，長養於陽，則實此谷者，非陽而何。然則胃之有陽氣，又何氣也？曰：陽氣之與胃氣，一而二、二而一者也。胃氣從發宣處見，雖是發宣，只有具體；陽氣從包蘊處見，雖是包蘊，用則無窮。究而言之，陽氣即胃中所稟之性，猶夫火之云熱也。火性熱，故釜底熱，則釜上無火之處無不熱。火不能化一切之非火而為火，而火性之熱，則能化一切之非熱而為熱。故穀氣足則胃氣充，尚是後一層事；而陽氣充則穀氣化，實是先一層事。猶之夫火，將欲化彼之非熱而為熱，自不得不先化此薪之非火而為火也。所以此處之陽，專隸在胃上言，非與陰字對看，乃胃之所具，以統乎五臟六腑者也。其所以統乎五臟六腑者，正以其能長養穀氣也。穀氣者五臟六腑皆以受氣，故能養此者即能統彼，以中氣在我，凡四旁上下之氣，皆從我布也。由中氣列之為陽氣、為胃氣、為穀氣，此皆就其氣候未成，物交物則引之者而言；若已經融化後，則數氣只摶為一氣。一氣者，何氣也？中氣也。以其於數者完全具足，而又能擴而充之，天地已於此分造化，更何諸氣之偏隸乎。故治法，只以中之一字該之，而助陽化谷，以宣行胃氣，則皆理字內功夫也（按句曰臟腑不調，中氣不運，病久不愈，俱理中證，故測云爾）。若脾之為氣，不過為胃行其津液，平常只可與胃作對峙，而在此處，猶之薪火接合處，用之作抽添扇揚力者。火非抽添扇揚則不炎，胃無消磨健運則不化，故言胃氣，內已該括及脾氣，不可抽出與中氣、陽氣、穀氣等並提而互舉也。此則中焦之義蘊，大略盡此。蓋人身之有氣血津液，皆從中焦造作醞釀出來，到得膻中而上，則有升有降，皆從自然處布宣，無待於五臟六腑之為造作、為醞釀也。然則中之一字在人身，其為義之大何如也。（《醫徑句測》）</p>
<p><u>脈候</u>　關上脈澀而堅，大而實，按之不減有力，為中焦實，有伏結在脾，肺氣塞，實熱在胸中。關上脈時來時去、乍大乍小、乍疏乍數者，胃中寒熱，羸劣不欲飲食，如瘧狀。尺脈弱寸強，胃絡脈傷。（《脈經》）</p>
<p>實緊，胃中有寒，苦不能食，時時利者。難治（一作時時嘔，稽留難治）。滑疾，胃中有熱。（同上）</p>
<p>趺陽脈浮而澀，浮即胃氣微，澀即脾氣衰，微衰相搏，即呼吸不得，此為脾家失度。趺陽脈微而澀，微即無胃氣，澀即傷脾，寒在於膈而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食已自噫，寒在胸膈，上虛下實，穀氣不通，為秘塞之病。凡有所擊僕，若醉飽入房，汗出當風則傷脾，脾傷則中氣，陰陽離別，陽不從陰，故以三分候死生。（同上）（按：三分未詳其義，或是三部，當考。）</p>
<p>尺中伏，水穀不消。寸口弦，胃中拘急（一作心下愊愊）。關上弦，胃中有寒，心下拘急。關上數，胃中有熱。關上芤，胃中虛。（同上）</p>
<p>人身之脾胃，專借之以容納五穀而克化之。脾屬土而居五臟之中，寄旺於四時之內，以土能容載萬物，故好靜。其脈常喜沉細而緩，帶浮緊洪數者，即有病之脈也。（《大成》）</p>
<p><u>證治諸說</u>　脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表裡，胃受谷而脾磨之。二氣平調，則谷化而能食。若虛實不等，水穀不消，故令腹內虛脹或泄，不能飲食，所以謂之脾胃氣不和，不能飲食也。（《病源論》）</p>
<p>胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則飢肉削，即食㑊也。叔和云多食亦肌虛，此之謂也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面。《黃帝針經》云：面熱者足陽明病。胃既病則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。（《脾胃論》）</p>
<p>尋常理脾助胃之道，當用以平和之藥。（《大成》）</p>
<p>脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化，或吐或瀉，或脹滿，或吞酸，或噯氣，或噁心，用治中湯。脾不和，不喜食而食不消者，枳縮二陳湯、枳朮丸。胃不和者，平胃散。脾胃虛損者，補中益氣湯、四君子湯。脾胃虛，飲食不進，嘔吐瀉利，四肢無力，怠惰嗜臥，或病後脾胃受傷，元氣不足，參苓白朮散、建中湯。脾胃停食，不能消導，曲糵橘半枳朮丸或保和丸。脾胃有寒，脈遲，理中湯。脾胃虛冷，心腹脹滿疼痛，厚朴溫中湯。胃寒不進食，香砂養胃湯、進食散。脾胃鬱火，二陳加芩、連、山梔。脾胃虛熱，津不足，白朮散。脾胃有熱，消穀善飢，三黃枳朮丸。脾熱口臭，瀉黃散（是錢氏方）。胃火齒痛，清胃散（方見《口齒》中）。脾胃中濕者，平胃散。脾胃中濕瀉利者，胃苓湯，脾胃寒濕脾泄者，椒術養脾丸。（《指掌》）（養脾丸系理中加麥芽、茯苓、蒼朮、砂仁、川椒）</p>
<p>若人脾胃素弱，飲食雖化，食多即腹中不和，疼痛泄瀉，此虛寒也，宜溫補兼消導。若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通者，宜行氣而化食。若人能食好食，而食後反飽難化，此胃火旺而脾陰虛也，宜清胃以扶脾。若年高人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥難，宜潤之養之，消之升之。（《醫彀》）</p>
<p>脾虛，忌下、降泄、破氣、苦寒，宜甘溫，佐以辛香、酸平。飲食勞倦傷脾發熱，忌破氣、發散、下、苦寒，宜補中益氣、甘溫升、酸。飲食不消化，屬脾氣虛，忌破氣、消導克伐、苦寒，復忌燥。胃虛，忌下、破氣、苦寒、燥熱，宜益氣、甘平、甘淡、酸。胃弱不納食及不思飲食，忌同胃虛，宜同胃虛，仍分寒熱治。脾實，即濕熱邪勝，忌濕潤、收澀、滯膩、熱、咸、甘，宜除濕清熱、利小便、辛散、風燥、苦寒。胃實，忌升、補斂、辛溫、燥熱、濕潤，宜下，如邪未結，宜清熱、發散、苦寒、辛寒、甘寒。（《本草經疏》）</p>
<p><u>不嗜食</u>（婦人不食）（食掛）不嗜食有數端，有三焦客熱不嗜食，有胃熱不嗜食，有胃寒不嗜食，有六腑氣寒不嗜食，固當隨證用藥治之，而針灸者亦當知補瀉之法可也。（《資生》）（按：《醫通》載絕粒不食，用鵝血效，錄在《膈噎》中，宜參。）</p>
<p>有人全不進食，服補脾藥皆不驗。予授此方（按：即二神丸，用破故紙、肉豆蔻，方見《泄瀉》），服之頓然而愈。此病不可全作脾虛，蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食。譬如鼎釜之中，置諸米穀，下無火力，雖終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子淨淘酒浸曝干，日抄數匙，以酒下，十日外，飲啖如湯沃雪，乃知此理也。（《本事》）（按：《要訣》以不喜食分為四證，其說頗為噯昧，不錄。）</p>
<p>不能食者，由脾胃餒弱，或病後而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當補益以開豁之，丹溪導痰運脾之法皆是也。（《赤水》）</p>
<p>不能食，有虛有實。實則心下痞滿口苦，宜消導。虛則倦怠面色痿黃，必心下軟和，宜異功散加砂仁；有虛痰者，六君子湯。（《匯補》）</p>
<p>惡食非止一端，有胸中痰滯者，宜導痰以助脾。有傷食惡食者，宜消化以助脾。有病久胃虛者，宜參朮以健脾。（同上）</p>
<p>不能食者，胃中元氣虛也，然有虛冷虛熱之異，宜分別治之。（《金匱翼》）</p>
<p>一婦人年三十餘，忽不進飲食，日飲清茶三、五碗，並少用水果，三年餘矣，經行每次過期而少。余以為此脾氣鬱結，用歸脾加吳茱，不數劑而飲食如常。（《內科摘要》）</p>
<p>一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余用六君加木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。</p>
<p>（同上）（按：《丹溪翁傳》一女子病不食且半載，翁診之，肝脈弦出左寸口。曰：此思男子不得，氣結於脾故耳。乃以怒解之。當參。）</p>
<p>朱思古，眉州人，年三十歲時，得疾不能食，聞葷腥即嘔，惟用大鐺旋煮湯，沃淡飯，數數食之，醫莫能治。史載之曰：俗輩不讀醫經，而妄欲療人之疾，可嘆可駭，君之疾正在《素問》經中，名曰食掛。凡人之肺六葉，舒張而蓋，下覆於脾。子母氣和，則進食。一或有戾，則肺不能舒，脾為之敝，故不嗜食。遂授之一方，以清氣潤肺為治。服之三日，病者鼻聞肉味覺香，取啖之甚美。此事宋人載於傳記（按：此出《閒窗括異志》），余考之岐黃書，皆無食掛之說，或記者假託耳，或史公妄言，以欺世惑人歟，二者皆未可知。（《續醫說》）</p>
<p><u>善飢</u>（善食而瘦）（不能食而瘦）　舍侄偶食罷即飢，再食又飢，自碎生薑，濃泡二碗服愈。（《資生》）</p>
<p>易飢屬脾家邪火，忌升、辛溫、大熱、香燥，宜清火除熱、生津液、益脾陰、甘寒、苦寒、酸寒。（《本草經疏》）</p>
<p>善食而瘦者，多因有火（按：此本於東垣，既見上），然當察火之微甚。微火者，微清之，如生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草之屬是也。若火甚者，或隨食隨飢，隨飲隨渴，或肌膚燥熱，二便澀結，則石膏、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、苦參之屬所不可免。此當察其三焦五臟，隨所在而治之。然陽盛者陰必虛，如一陰煎、二陰煎、四陰煎之屬，皆當擇而用也。不能食而瘦者，必其脾胃虛弱，不能健運而然，故或為噯氣吞酸、痞滿不飢等證，宜四君子湯、歸脾湯。（《景岳》）</p>
<p><u>濕熱</u>　濕熱之原，蓋因寒溫飢飽失常，喜怒勞役過度以傷脾胃。夫脾胃乃水穀之海也，今脾胃受傷而動火，火則熏蒸水穀而為濕熱者也。又按胃司納受，脾司運化，今脾不能運化飲食，飲食停積而生濕熱，亦良多矣。為治之法，人壯實則專攻其濕熱，人弱虛則攻補兼施，而補脾、消穀、導水三者不可闕一也。（《丹溪附余》）</p>
<p>《脈理提綱》曰：濕熱，脈緩大。（同上）</p>
<p><u>血虛脾弱</u>　今之人治脾病，不曰補，則曰健。《內經》曰：脾苦濕，急食苦以燥之。參、苓、白朮，補之燥之者是也。又如易所稱天行健，易老作枳朮丸，一消一補，健之者是也。二者世人知之矣，至於血虛脾弱，鮮有論及其理何哉？人之五臟，二臟屬氣，三臟屬血。脾血藏也，善統血者也。血枯脾弱，致失其職，亦不能司轉輸。用參朮補之燥之則誤，一消一補健之則非。吾鄉溪南吳隱君（諱正學）傳一秘方，名正中散，用當歸、白朮、香附、茯神、黃連、木香，共為末，胸脹傷食氣逆，隨意米飲、酒、水皆可調服，傳之數世，皆謂神方。客問曰：血虛脾弱，外證何似？曰：思慮則傷脾。心脾相連，心生血而脾統血。血枯脾弱，外證則大腸乾燥而秘結，非若飲食不節，脾氣損傷，大腸多溏也。當歸補血藥，故用之最多。然不外乎實脾土，故次多白朮。思慮者，開鬱為主，香附次之。寧神者，茯神為先，則又次之。血少火生，黃連用以清火。然氣又不可不順，故少加木香。（《星海》）</p>
<p><u>東垣內外傷辨概略</u>　外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣。與外傷鼻流清涕、頭痛、自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風、自汗、頭痛、鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷，語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，雖亦惡風。居露地中，遇大漫風起，則不惡也。惟門窗隙中，些小賊風來，亦大惡也，與傷風、傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少小便赤黃，大便常難，或澀或結，或虛坐，只見些小白膿，時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通，若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也。有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘。熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動而懶倦嗜臥。以其外感風寒，俱無此證，故易為分辨耳。（《辨惑論》）</p>
<p>內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱，外傷風寒，則手背熱，手心不熱，此辨至甚皎然。（按：外傷胃實，必手心熱，此豈指表證而言歟。）內證頭痛，有時而作，有時而止；外證頭痛，常常時作，直須傳入裡實方罷，此又內外證之不同者也。外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳里，始有渴也。內傷飲食失節，勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中，有餘故也。初勞役形質，飲食失節，傷之重者，必有渴，以其心火熾上，克於肺金，故渴也，又當以此辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力。若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫釐之誤，則千里之謬。（同上）</p>
<p><u>和中消導諸方</u>　《錄驗方》治惡食，人參湯方。</p>
<p>人參（四兩）　生薑（三斤）　厚朴（二兩）　枳實（二兩）　甘草（二兩）</p>
<p>凡五物切，以水六升，煮取二升，分三服。（《醫心》）</p>
<p>治脾寒飲食不消，勞倦氣脹噫滿，憂恚不樂，檳榔散方。</p>
<p>檳榔（八枚皮子並用）　人參　茯苓　陳曲　厚朴　麥糵　白朮　吳茱萸（各二兩）</p>
<p>上八味治下篩，食後酒服方寸匕，日再。一方用橘皮一兩半。（《千金》）</p>
<p>《延年》厚朴湯，療不能食，腹內冷氣方。</p>
<p>厚朴（三兩炙）　白朮　人參（各一兩）　茯苓（三兩）　生薑（五兩）　橘皮（二兩）</p>
<p>上六味切，以水四升，煮取一升二合，分為三服。蔣孝瑜處。（《外臺》）</p>
<p>四君子湯，和胃進食。</p>
<p>人參　白朮　白茯苓　甘草（各一兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一盞。入生薑三片，棗一枚，同煎至六分，去滓溫服不以時。（《雞峰》）《聖濟》治胃中不和，氣逆乾嘔，飲食不下，順氣湯（即本方）（《幼幼》莊氏家傳小兒和脾飲子，亦是）。《易簡》治大人小兒脾胃不和，中脘停飲，大病之後，宜服此藥。但味甘非快脾之劑，常服宜減甘草一半。一方加橘紅等分，名異功散（按：異功散本出《直訣》，溫中和氣，治吐瀉不思乳食）。《得效》曰：又方加陳皮、半夏，名六君子湯（按：六君子湯本出《楊氏》，治胸膈痞塞，脾寒不嗜食，服燥藥不得者，於本方去甘草，加枳殼、陳橘皮、半夏。蓋不如危氏為佳，故不具錄）。嘔吐，加藿香、縮砂（《金鑑》亦名香砂六君子湯）。泄瀉，加木香、肉豆蔻。《原病集》六君子湯，若加香附子一錢，縮砂仁七枚，名香砂六君子湯。《醫通》香砂六君子湯，治氣虛痰食氣滯，六君子湯加木香、砂仁、烏梅（《金鑑》去烏梅，柯琴有注，宜考）。《薛氏》一婦人吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白，以六君加附子、木香治之。</p>
<p>開胃養氣進食，七珍散。</p>
<p>人參（去蘆）　白朮　黃耆（蜜水塗炙）　山芋　白茯苓（去皮）　粟米（微炒）　甘草（各一兩炙）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一盞，薑、棗同煎，至七分服。如無故不思飲食，加白扁豆一兩蒸用，名八珍散。予制此方，溫平不熱，每有傷寒、瘧疾、中暑得瘥之後，用此以調脾胃，日三四服，十日外，飲食倍常。（《本事》）《幼幼》趙氏家傳六神湯，養氣補虛進食，於本方去粟米，每服半錢，白湯點服。（《家寶》名二三君子湯。）</p>
<p>《惠眼觀證》參苓散，常服養氣安神益胃，此藥不冷不熱。</p>
<p>白朮（半兩）　人參（去蘆頭）　茯苓（去皮）　紫蘇子　甘草（炙各一分）　木香（半分）</p>
<p>上為細末，每服一錢，濃煎棗湯調下，此藥宜常服。（《幼幼》）</p>
<p>養脾丸，治脾胃虛冷，心腹絞痛，胸膈滿悶，脅肋虛脹，嘔逆噁心，噫氣吞酸，泄瀉腸鳴，米穀不化，肢體倦怠，不思飲食。</p>
<p>白茯苓（去皮）　人參（去蘆頭）　大麥糵（炒各一兩）　縮砂　乾薑（炮各二兩）　白朮（半兩）　甘草（炙一兩半）</p>
<p>上為細末，煉蜜和丸，每兩分作八丸，每服一丸，細嚼，生薑湯送下，食前服，此藥養胃進食。（《和劑》）《三因》補脾湯，治脾虛寒病，泄瀉腹滿，氣逆嘔吐，心煩不得臥，腸鳴虛脹，飲食不消，勞倦虛羸，喜噫，於本方去縮砂，加草果、厚朴、橘皮，為銼散，水煎。（按：《聖惠》治脾胃冷熱氣不和，胸中滿悶，不能下食，草豆蔻散，與此相似，有桂心、枳殼，半夏，無干薑、麥糵。蓋此為優，仍不錄。）</p>
<p>養胃湯，治胃虛寒，脛寒不得臥，淅淅惡風，洒洒惡寒，腹中痛虛鳴，寒熱如瘧，唇口乾，面目虛浮，嘔噦吐瀉，四肢疼痛，不思飲食，或傷寒濕，骨節皆痛。</p>
<p>厚朴（薑製炒）　藿香（去梗）　半夏（湯洗七次）　茯苓（各一兩）　人參甘草（炙）　附子（炮去皮臍）　橘皮（各三分）　草果（去皮）　白朮（各半兩）</p>
<p>上銼散，每服四錢，水盞半，姜五片，棗一枚，烏梅半個，煎七分，去滓空心服，常服溫胃消痰，進食下氣，闢寒疫。（《三因》）（宜與《瘧》門相參。又上方與此方俱兼溫中，然消導為主，故列於此。）《辨疑》香砂養胃湯，理脾胃，進食，逐寒邪，止嘔吐，於本方，去附子、白朮、草果，加砂仁、蒼朮。（《回春》有白朮，更去藿香、半夏，加香附、木香、白豆蔻。）《金匱翼》谷勞沉香湯，於本方去藿香、附子，加沉香、木香、黑乾薑。</p>
<p>治三焦滯氣，榮衛氣不和，溫脾平胃氣，進食，木香散。</p>
<p>厚朴（一兩去粗皮塗生薑汁炙令紫色）　陳橘皮（一兩湯浸去瓤焙乾）　甘草（一兩炮）　人參（半兩去蘆頭）　白茯苓（半兩）　枇杷葉（一兩水浸刷去毛）　木香（半兩）　神麯　前胡（一兩去蘆頭）　旋覆花（一兩）　大腹皮（雨水浸洗焙乾）　</p>
<p>上件藥搗羅為散，每服一大錢，水一盞，入生薑一塊，棗二個，煎至六分去滓，通口空心食前服。（《傳家秘寶》）</p>
<p>白朮散，治虛熱而渴。</p>
<p>人參（去蘆）　白朮　木香　白茯苓（去皮）　藿香（去土）　甘草（以上各一兩）　乾葛（二兩）</p>
<p>上件為粗末，每服三錢至五錢，水一盞，煎至五分溫服。（《辨惑論》）（按：此本錢氏方。）《宣明》人參白朮散，此方證同調中湯治法（見於後），本方去木香，加橘皮、澤瀉、滑石。</p>
<p>治胃氣不和，調氣進食，平胃散方。</p>
<p>蒼朮（四兩去黑皮搗為粗末炒黃色）　厚朴（三兩去粗皮塗生薑汁炙令香熟）　陳橘皮（二兩洗令淨焙乾）　甘草（一兩炙黃）</p>
<p>上件藥四味，搗羅為散，每服二錢，水一中盞，入生薑二片，棗二枚，同煎至六分，去滓食前溫服。（《簡要濟眾》）《和劑》紹興方，正氣散，於本方加藿香、半夏。吳直閣名不換金正氣散。《葉氏》人參平胃散，石仲虛方，於本方加人參、茯苓。《易簡》曰：一方加茯苓、丁香各三兩，共為六味。若胃寒嘔吐多，加生薑煎服。一法加縮砂、香附子各三兩，共為八味，加生薑煎服。若氣不舒快，中脘痞塞，不進飲食，病後調理，亦宜服之。《元戎》曰：平胃散與五苓散相合，名對金散。與六一散相合，名黃白散。與錢氏異功散相合，名調胃散。《回春》香砂平胃散，治傷食，於《易簡》八味方，去厚朴，加枳實、藿香、木香。《小青囊》香砂平胃散，治病後胃虛少食，於本方加香附、砂仁。</p>
<p>白朮調中湯，治中寒痞悶急痛，寒濕相搏，吐瀉腹痛，無問寒熱久新，並宜服之。（或有口瘡目疾，孕婦等吐瀉者，以畏乾薑、官桂，不服。）</p>
<p>白朮　茯苓（去皮）　陳皮（去白）　澤瀉（各半兩）　乾薑（炮）　官桂（去皮）　縮砂仁　藿香（各一分）　甘草（一兩）</p>
<p>上為末，白湯化蜜少許，調下二錢，每日三服。煉蜜和就，每兩作十丸，名白朮調中丸，小兒一服分三服。（《宣明》）</p>
<p>《廣濟》療脾胃氣微，不能下食，五內中冷，時時下痢方。</p>
<p>白朮（八兩）　神麯（末五兩）　甘草（二兩炙）　乾薑（二兩）　枳實（二兩炙）</p>
<p>上五味搗篩，蜜和丸，空腹溫酒服，如梧子二十丸，日二服，漸加至三十丸。腹中有痛，加當歸二兩。（《外臺》）</p>
<p>易水張先生枳朮丸，治痞消食強胃。</p>
<p>白朮（二兩）　枳實（麩炒黃色去瓤一兩）</p>
<p>上同為極細末，荷葉裹炒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時。白朮者。本意不取其食速化，但令人胃氣強實不復傷也。（《辨惑論》）又橘皮枳朮丸，治老幼元氣虛弱，飲食不消，或臟腑不調，心下痞悶，於本方加橘皮一兩。（《丹溪附余》橘連枳朮丸，補脾和胃，瀉火消痰，更加黃連。）又曲糵枳朮丸，治為人所勉勸，強食之，致心腹滿悶不快，於本方加大麥糵、神麯各一兩炒。又木香枳朮丸，破滯氣，消飲食，開胃，於本方加木香。《脾胃論》木香人參生薑丸，開胃進食，於本方加乾生薑、木香、人參、陳皮。</p>
<p>大安丸，健脾胃，消飲食。</p>
<p>山楂　白朮（各二兩）　茯苓　神麯（炒）　半夏（各一兩）　陳皮　萊菔子（炒）　連翹（各五錢）</p>
<p>上末之，炊餅丸。一方無白朮，名保和丸。（《丹溪》）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　《集驗方》治久寒，胸脅逆滿，不能食，吳茱萸湯方。</p>
<p>吳茱萸（一升）　人參（一兩）　生薑（八兩切）　小麥（一升）　甘草（一兩）　桂心（一兩）　半夏（一升）　大棗（二十枚劈）</p>
<p>凡八物㕮咀，以清酒五升，水三升，煮取三升，絞去滓，適寒溫飲一升，日二。（《醫心》）</p>
<p>治脾虛，附子湯方。</p>
<p>附子（炮裂去皮臍）　人參（等分）</p>
<p>上二味銼如麻豆，每服二錢匕，水一盞，入棗二枚劈破，生薑三片，煎至六分，食前去滓溫服。（《聖濟》）</p>
<p>加減理中丸，治脾胃不和，三焦壅滯，胸膈痞悶，脅肋脹痛，嘔吐噁心，口淡無味，呼吸寒冷，心腹暴痛，飲酒過傷，全不思食，常服生養諸氣，大益脾胃。</p>
<p>白朮　人參　甘草　乾薑（各一兩）　青皮　陳皮（各半兩）</p>
<p>上為細末，每服一錢，沸湯點服，不以時。（《雞蜂》）（按：方名云丸而為末服，可疑。又此方本出《活人書》，名治中湯。）</p>
<p>香砂理中湯（即理中湯加木香、砂仁，服法亦同），治脾虛氣滯，或受外寒，泄瀉腹痛喜溫，或嘔吐胸膈滿悶，腸腹雷鳴等證。（《續焰》）</p>
<p>補虛，生胃氣，逐冷痰，和五臟，快胸膈，進飲食，止泄瀉，附子倉米湯。</p>
<p>附子（一隻炮去皮臍八錢）　黃耆（半兩）　甘草（半兩微炒）　人參（半兩去蘆頭）　南木香（一兩半）　白朮（半兩）　川薑（二錢重微炒）　半夏（半兩湯泡七次切作片焙乾薑汁製）</p>
<p>上為㕮咀，每服二大錢，水一盞半，入炒陳倉米半合，同煎八分，去滓食前溫服。（《選奇方後集》）</p>
<p>樸附丸，治脾元虛弱，飲食遲化，食必多傷，腹痛腸鳴，臟腑滑泄，晝夜無度，胃氣虛損，不美飲食，嘔噦惡涎。此藥性溫，兼治翻胃噁心。</p>
<p>附子（炮去皮臍）　厚朴（去粗皮各一斤薑汁製）　乾薑（炮三斤）　神麯（炒八兩）</p>
<p>上為細末，酒煮麵糊丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心食前，米飲，或鹽湯下亦得。（《和劑》）</p>
<p>煨姜丸，治本臟虛，飲食不化，或成痃癖，或發心痛，冷水積脾，結聚疼痛，一切冷氣等疾。</p>
<p>附子　硇砂　木香　生薑</p>
<p>上用大附子五十個，各重半兩者，去皮臍，以尖刀子剜去心子，約容硇砂半錢實之，卻以附子末和麵作餅子，裹附子，用文武火煨令黃，用木香如附子之半，同為細末，以水為丸，如雞頭大，復以生薑一塊，劈作兩片，以藥在內濕紙裹，令煨候姜熟，白湯嚼下，空心服。（《和劑》）</p>
<p>硇附餅子，治翻胃吐食，十膈五噎，嘔逆不止，心腹疼痛，粥藥不下。</p>
<p>附子（一枚重七錢者，剜臍作一竅，入研細硇砂一分在內填滿，將附子碎末塞口，用生面作餅裹之，如有剩者附子末，更以一餅裹之，慢火煨令面焦黃為度，去面不用，只用硇砂附子為末。）　木香（三錢）　丁香（三錢二味同為末）</p>
<p>上件一處拌勻，麵糊為丸，每一兩作二十丸，捏作餅子，每服一餅，用生薑一塊，如大拇指大，切作兩破，置藥在內，濕紙裹煨，令香熟，和姜細嚼，米飯送下，不拘時候。（《楊氏》）</p>
<p>沉香溫脾湯，治脾胃虛冷，心腹疼痛，嘔吐噁心，腹脅脹滿，不思飲食，四肢倦怠，或泄瀉吐利。</p>
<p>沉香　木香　丁香　附子（炮去皮臍）　官桂　人參　縮砂　川薑（炮）　白豆蔻　甘草（炙）　白朮（各等分）</p>
<p>上十一味為末，每服三錢，水一盞，姜五片，棗一個。</p>
<p>煎至七分，去滓熱服，空心食前。作粗末亦可。（《寶鑑》）</p>
<p>溫中降氣丸，治脾胃不和，不思飲食，心腹滿悶，腹脅刺痛，嘔吐痰水，噫醋吞酸，飲食遲化。常服消痞快氣，進美飲食。</p>
<p>京三稜（煨）　蓬莪朮　青皮（去白）　陳皮（去瓤）　乾薑（炮）　良薑（銼）　吳茱萸（湯洗）　木香（以上各一兩）</p>
<p>上為細末，水煮麵糊和丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，食後生薑湯送下。（《御藥院方》）</p>
<p><u>蕩積瀉熱諸方</u>　深師療宿寒，脾胃中冷，心腹脹滿，食不消化，溫脾丸方。</p>
<p>大黃（二兩）　麥曲（熬）　乾薑（各三兩）　厚朴（炙）　附子（炮）　當歸　甘草（炙）　桂心　人參　枳實（炙各一兩）</p>
<p>上十味搗下篩，蜜和服如梧子十五丸，日三，增至二十丸亦得，食已服之。（《外臺》）</p>
<p>《範汪方》治久寒，不欲飲食數十歲方。</p>
<p>茱萸（八合）　生薑（一斤切）　硝石（一升）</p>
<p>凡三物，清酒一斗，水一斗，煮令得四升，絞去滓，溫飲二升，病即下去，勿復服也。（《醫心》）</p>
<p>開胃進食，丁香湯。</p>
<p>藿香（半兩）　巴豆（二十粒去殼取肉）　丁香（四十九粒）　粟米（一合）</p>
<p>上先將粟米、巴豆肉同炒，令赤色，去巴豆不用，只使粟米與丁香、藿香，同研為末，每服二錢，米飲調下。（《本事續集》）</p>
<p>消食快氣，尊貴食藥。</p>
<p>陳米（半升年深者為妙）　大麥糵（一兩）　陳皮（半兩去瓤）　青皮（半兩去瓤）　縮砂仁（一兩）　丁香皮（半兩）　甘草（一兩炙）　香附子（二兩去黑皮生者）　巴豆（三七粒和陳米炒七分熟不可焦取出去巴豆不用）</p>
<p>上八味為細末，水糊為丸，如綠豆大，每服三十丸至五十丸，熟水吞下，嚼碎亦得，小兒量力加減，空心淡薑湯下。（《選奇後集》）</p>
<p>三黃枳朮丸，治傷肉食濕面辛辣厚味之物，填塞悶亂不快。</p>
<p>黃芩（二兩）　黃連（酒洗）　大黃（濕紙裹煨）　神麯（炒）　橘皮　白朮（以上各一兩）　枳實（麩炒五錢）</p>
<p>上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大一倍，每服五十丸，白湯送下，量所傷服之。（《辨惑論》）</p>
<p>治脾氣實，其人口中淡，甘臥憒憒，痛無常處，及嘔吐反胃方。</p>
<p>大黃（六兩）</p>
<p>上一味切，以水六升，煮取一升，分再服。又主食即吐，並大便不通者，加甘草二兩，煮取二升半，分三服。（《千金翼》）</p>
<p>治脾臟熱，唇焦口氣，引飲不止，紅芍藥散方。</p>
<p>紅芍藥（一兩）　川大黃（半兩）　甘草（半兩）　地黃（一兩干者）</p>
<p>上件藥四味，搗羅為散，每服二錢，水一中盞，煎至六分，溫服食後臨臥。（《簡要濟眾》）</p>
<p><u>潤補諸方</u>　清膈散，治脾家疸熱，令人口甘。</p>
<p>麥門冬（去心）　沙參　人參（去蘆）　金釵　石斛（各一兩去根）　草龍膽　柴胡（去梗）　陳皮（去白）　黃連（去須）　木通（各半兩）</p>
<p>上為末，每服二錢，水一盞，煎至七分，去滓食前溫服，日進二服。（《魏氏》）</p>
<p>戊申有一貧士，七月中病脾胃虛弱，氣促憔悴，因與人參芍藥湯。</p>
<p>麥門冬（二分）　當歸身　人參（以上各三分）　炙甘草　白芍藥　黃耆（以上各一錢）　五味子（五個）</p>
<p>上件㕮咀，分作二服，每服用水二盞，煎至一盞，去渣稍熱服。（《脾胃論》）</p>
<p><u>調攝法</u>　調理之法，以和為貴。和之法不一，在飲食宜頻而少，使飢飽不失時。脾主信，以准節為功。脾喜溫而惡寒，禁用生冷之物。脾喜通而惡滯，宜用虛糝易消之物，凡堅硬難化者忌之。脾喜燥而惡濕，凡油膩、茶湯、冰水，不可多用。脾喜香而惡臭，不妨兼食炒炙煿辛香以開胃。人之脾胃有厚薄，有虛實，有寒熱，生成性體不同。若欲治病，必先審明胃氣如何。脾胃若健，不惟病易愈，即所服之藥亦易見功也。（《證治百問》）</p>
<p>病久人虛，飲食無味，倘其所欲，勿過拘忌，但量與之，以助脾胃，藥乃作效。亦嘗有脾虛氣滯，食之不能，不可強與，恐病轉增。（《醫讀》）</p>

<h2>傷食</h2>
<p>前門及以下八門，皆須互意參看，讀者請知之。</p>
<p><u>脈候</u>　脈來滑者，為病食也。（《脈經》）（按：此上曰寸口之中。）</p>
<p>脈弦上寸口者，宿食。降者，頭痛。（同上）</p>
<p>浮而滑者，宿食。浮滑而疾者，食不消，脾不磨。（同上）</p>
<p>寸口脈盛而緊者，傷於食。脈緩大而實者，傷於食也。（《病源論》）</p>
<p>經曰氣口緊而傷於食，心胸滿而口無味，與氣口同。氣口者，乃脾之外候，故脾胃傷則氣口緊盛。（《保命集》）（按：原便就氣口分輕重，舉在次款。）</p>
<p>兩手脈皆模糊不清，此宿食結滯，胃氣不行，急下奪之。傷食脈有滑澀之異，脾虛不鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀，澀甚則模糊不清矣。（《醫通》）</p>
<p><u>證治諸說</u>　宿食不消，由臟氣虛弱，寒氣在於脾胃之間，故使穀不化也。宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，故不能磨之，則經宿而不消也。令人腹脹氣急，噫氣醋臭，時復憎寒壯熱是也。或頭痛如瘧之狀。（《病源論》）</p>
<p>夫食過於飽，則脾不能磨消，令氣急煩悶，睡臥不安。（同上）</p>
<p>卒食病似傷寒候，此由脾胃有伏熱，因食不消，所以發熱，狀似傷寒，但言身不疼痛為異也。（同上）</p>
<p>胃中有澼食冷物，即痛不能食，有熱物即欲食。大腹有宿食，寒慄發熱，如瘧狀。宿食在小腹者，當暮發熱，明旦即止。（《千金》）</p>
<p>夫䅽飪之邪，從口入者，宿食也。蓋五味入口，所以滋養五臟，得之則生，不得則死，傷之則反為生害，所以宿食為雜病之先。若五臟不平，食不輸化，血凝氣滯，群證蜂起，皆宿食所為也。治之當量其臟腑虛實淺深為治，其病頭痛，惡風憎寒，心腹脹滿，下利不欲食，吞酸噫宿腐氣，皆胃實熱，食反留滯，其脈數而滑，宜下之愈。若脾虛，其脈浮大，按之反澀，尺中亦微澀，宜溫藥消。（《三因》）（按：陳氏附有如神木香丸、感應丸，蓋所謂溫藥也。木香丸用木香、硇砂、莪、稜、薑、附等十二味。）</p>
<p>善攝生者，謹於和調，使一飲一食，入於胃中，隨消隨化，則無滯留之患。若稟受怯弱，飢飽失時，或過餐五味魚腥乳酪，強食生冷果菜，停留胃脘，遂成宿滯，輕則吞酸嘔惡，胸滿噫噎，或泄或利（按：《集成》此下曰：其臭如抱壞雞子），或米穀不化，久則積聚，結為癥瘕，面黃羸瘦，此皆宿滯不消而生病焉。（《濟生》）</p>
<p>治之須究其原，又須量人氣體虛實，病證淺深，投以藥餌。病之淺者，則消化之。甚者必須推利，而後調補脾胃。或有因挾寒暑之氣而泄者，又當以脈證辨而料量之。（《大成》）</p>
<p>傷食必惡食。（《丹溪》）</p>
<p>夫傷者，有多少，有輕重。如氣口一盛，脈得六至，則傷於厥陰，乃傷之輕也，檳榔丸主之。氣口二盛，脈得七至，則傷於少陰，乃傷之重也，煮黃丸（用雄黃、巴豆）、厚朴丸（用厚朴、黃連、巴豆等二十五味，云與局方溫白丸同）主之。氣口三盛，脈得八至，則傷於太陰，䐜塞悶亂，甚則心胃大痛，兀兀欲吐，得吐則已，俗呼食迷風是也。經曰上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死。宜吐之以瓜蒂散，如不能則無治也。經曰高者因而越之，下者引而竭之是也。（《保命集》）</p>
<p>食傷太陰、厥陰，寸口大於人迎兩倍、三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下痢腸澼，當分寒熱輕重而治之。輕則內消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、陳皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者，《陰陽應象論》云在上者因而越之，瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過劑則反傷腸胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故《五常政大論》云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七。凡毒治病，不可過之，此聖人之深戒也。（《蘭室》）</p>
<p>夫膏粱之人，起居閒逸，奉養過度，酒食所傷，以致中脘留飲脹悶，痞膈醋心，可服木香導飲丸（按：子和書無所考）以治之。夫蒭蕘之人，飲食粗糲，衣服寒薄，勞役動作，一切酒食所傷，以致心腹滿悶，時嘔酸水，可用進食丸（用牽牛、巴豆）治之。（《治病百法》）</p>
<p>初因食一物過傷，得病後再食之，舊病復作，一味紅丸子常服。傷食兼感風寒，其證與前同（按：前文用巢氏說），但添身疼一證，俗謂之夾食傷寒，宜生料五積散，或養胃湯、香蘇散、和解散（見《和劑》）選用。若不瘥而病入里者，宜下之。（《要訣》）</p>
<p>凡治飲食暫傷者，亦當辨虛實。若停滯中焦，或脹或痛者，此實證也，當先去其食，宜大和中飲主之（用陳、枳、砂，楂、樸、麥芽、澤瀉）。然去食莫先於理氣，又惟排氣飲為主（用陳、藿、枳、澤、樸、烏藥、香附、木香）。若所停猶在上焦，莫若用吐為捷法，或用吐劑亦可。若食停下焦，痛極兼脹者，須下而去之，宜神祐丸或備急丸。（《景岳》）</p>
<p>飲食傷脾而吐瀉已甚者，但察其無中滿，無腹痛，而惟嘔惡不能止，此其食物必已盡去，而以中氣受傷，大虛而然。或其人困倦不寧，少氣多汗，六脈豁大無神者，宜理中湯之類主之。凡大吐大瀉之後，多為腹脹，若但外脹而內不覺脹，或惡聞食氣，不欲飲食者，皆脾胃大虛之候，速宜用溫補諸法調治之。（同上）</p>
<p>病後胃口不開，飲食不進者，有二證：蓋一以濁氣未淨，或餘火未清，但宜以小和中飲（用陳、楂、茯、樸、甘、扁豆）加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然，輕則溫胃飲（系理中加歸、陳、扁豆）甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也。（同上）</p>
<p>飢飽傷者，胃寒積虧，補之則氣自復。飲食傷者，中有停積，胃氣不行，若非攻克，病何由除。然有寒傷、有熱傷，有暫病、有久病，有虛證、有實證。寒者非熱不行，熱者得寒乃解。新食而實者，在上則吐之，在中則消之；其虛者，必補益與消導兼行，如潔古枳朮丸之類是也。久傷而實者，在中則和之，在下則減之；其虛者必純與甘溫怏脾壯氣，如理中湯、養胃湯之類是也。（《匯論》）</p>
<p>食滯心下，初起不可驟用苦寒，必兼辛散，二陳、平胃消導之，及枳實、白朮、青皮、陳皮、山楂、曲、糵之類，以食得寒則凝，得熱則腐也。日久成積發熱者，加薑汁炒川連、連翹之屬清利之。若已成糟粕，日久生熱，燥結不行，方可用承氣輩攻下之。如冷物停滯作吐，二陳加炮薑、白豆蔻、蒼朮、厚朴、神麯、藿香之類，甚則廣朮、巴豆之屬。若冷食停蓄，心腹暴痛作脹，當用紅丸子、備急丸溫下之。痰飲結聚，谷不得入，冷痰宿食在上脘者，用白散湧吐之。痰食已消，中焦未和，不思飲食，或吐或瀉，倦怠面黃，按之心下軟，脾胃受傷也，六君子加木香、砂仁；燥渴，用七味白朮散。老人虛人易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜九味資生丸（系四君子加橘紅、楂肉、神麯、黃連、白蔻）常常服之。若口淡思食，而見食不甘，食過則厭，兼噁心胸膈不快，胃虛挾痰飲也，六君子加枳實、香、砂。若不思飲食，食不克化，食後反飽，脾虛不能健運也，枳實理中丸。病後飲食不調，中脘隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，此胃中火燎作痛，得食以壓其勢，故痛少安，若飲食稍過，氣不能運轉其食，其痛轉加，連理湯加沉香。（《醫通》）</p>
<p>傷食，忌潤濕、苦寒，宜健脾、消導、甘溫、辛香。（《本草經疏》）</p>
<p>鶴年曰：傷食與停食宜分兩項：傷食者，飲食自倍，腸胃乃傷，病在不及消化；停食不論食之多少，或當食而怒，或當食而病，在氣結而不能化也。治傷食，宜偏重於食，或吐或下或消；若停食，則偏重在氣，惟理氣而兼之以消，吐下之法不可用也。大都傷食當分上中下三焦，而停食則專在胃脘也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>病當審虛實</u>　飲食傷，尤當於不足之中，分其有餘不足也。何也？蓋飢餓不飲食，與飲食太過，雖皆是失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者何？無不及、無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也；飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。以受傷言則不足，以停滯言則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者。亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者。亦有既停滯不復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古枳朮丸、東垣橘皮枳朮丸、木香枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。其他如木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯、氣不甚傷者，豈不可哉，但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎。故備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等之推逐者，潔古，東垣亦未嘗委之而弗用也。故善將兵者，攻亦當，守亦當，不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導、補益、推逐之理矣。（《溯洄集》）</p>
<p>內傷之證，又有虛實之分。如飲食失飢，勞役所傷，發熱自汗，倦怠乏力，乃虛中之虛，宜補益中和之劑調治，毋施解表。若飲食過飽，乃虛中之實，為其所傷飲食積滯不消，以致心胸痞悶，仍發寒熱，噁心惡食，須用化導之劑，俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之藥，使無重虛元氣。有宿食不消，日晡潮熱，氣實者，下之亦要詳審，毋妄通利。（《原病集》）</p>
<p><u>傷食傷飲之別</u>　《痹論》云：陰氣者靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。此混言之也，分之為二，飲也，食也。又經云：因而大飲則氣逆，因而飽食，筋脈橫解，則腸澼為痔。飲者無形之氣，傷之則宜發汗利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散之類主之。食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導，丁香爛飯丸（用丁、木、莪、稜、香附、砂仁、甘鬆等十味）、枳朮丸之類主之。稍重則攻伐，三稜消積丸（用莪、稜、炒曲、青皮、巴豆、茴香等）、木香見哯丸（用木香、香附、神麯、三稜、草蔻、巴霜等）之類主之。尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使營運之氣減，則食愈難消。（《辨惑論》）（按：此與前款《蘭室》文相類，宜互參。）</p>
<p><u>傷飲脈症</u>　飲即茶湯酒水之類，或脾虛不運而結滯，或暴渴多飲而停留，或豪興狂飲而沉醉，或僧家清客以茶茗自供，往往至後面黃肌瘦，脾泄中滿，煩渴腫脹，若遇利疾，危者不少，六脈濡微細滑，舉按無力。（《百問》）</p>
<p><u>藥各有對</u>　人之腑臟，皆因觸冒以成疾病，而脾胃最易受觸。蓋日用飲食，稍或過多，則停積難化，冷熱不調，則吐嘔泄痢，膏粱者為尤甚，蓋口腹縱恣，不能慎節。近用消化藥，或論飲食既傷於前，難以毒藥反攻其後，不復使巴豆、硇砂等藥，止用曲、糵之類。殊不知古人立方用藥，各有主對。曲糵止能消化米穀。如肉食有傷，則非硇砂、阿魏等藥不能治也。至於魚蟹過傷，則須用橘皮、紫蘇、生薑。果菜有傷，則須用丁香、桂心。水飲傷，則須用牽牛、芫花。固不可以一概論也。必審其所傷之因，對用其藥，則無不愈。其間輕重，則隨患人氣血以增減之而已。（《雞峰》）</p>
<p><u>克伐可否</u>（宜與前虛實條相參）《養生方》戒不得用巴豆，令服青木香丸。如有食癖，非巴豆不克，所謂擾乎可擾，擾亦無擾。木香丸用牽牛，牽牛最瀉人腎，不徒不消食積，而又害於元精，識者知之。（《三因》）</p>
<p>大率才有停滯，當量人虛實，速宜克化之，不可後時，養成沉疴也。（《濟生》）（按：嚴氏有黑丸子、如意丸、阿魏丸三方，然俱不出感應丸之範圍，仍不採入。）</p>
<p>凡飲食傷脾之證，有寒傷，有熱傷，有暫病，有久病，有虛證，有實證。但熱者暫者實者，人皆易知，而寒者久者虛者，人多不識。如今人以生冷瓜果致傷胃氣，而為瀉為痢為痛之類者，人猶以為火證而治以寒涼者，是不識寒證也。有偶因停滯而為脹為痛者，人皆知其實也。然脾胃強壯者，即滯亦易化。惟其不能化者，則最有中虛之證。故或以不食亦知飢，小食即作脹，或以無飢無飽，全然不思飲食，或以胃虛兼嘔而腹滿膨膨，或以火不生土而時食時吐。或中氣不化，則胸喉若有所哽，而本非飲食之滯者。或因病致傷胃氣，則久不思食，而本非中滿之病者。且胃病於暫者多實，脾病於久者多虛。時醫於此，無論邪正久暫，鮮有不用開胃消導等劑，是不知虛證也。蓋脾胃之職，原以化食為能。今既不能化食，乃其所能者病，而尚可專意克化以害其能乎。且凡欲治病，必須先借胃氣以為行藥之主。若胃氣實者，攻之則去而疾常易愈，此以胃氣強而藥力易行也。胃氣虛者，攻亦不去，此非藥不去病也，以胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也。若久攻之，非惟藥不能行，必致元氣愈傷，病必愈甚，盡去其能，必於死矣。矧體質貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去為善；若以弱質弱病，而不顧虛實，概施欲速攻治之法，則無不危矣。（《景岳》）</p>
<p><u>治察素稟嗜好</u>　素喜冷食者，內必多熱；素喜熱食者，內必多寒。故內寒者不喜寒，內熱者不喜熱。然熱者嗜寒，多生中寒，寒者嗜熱，多生內熱，此《內經》所謂久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。故凡治病養生者，又當於素稟中，察其嗜好偏勝之弊。（《景岳》）</p>
<p><u>治察何因受傷</u>　飲食致病，凡傷於熱者，多為火證而停滯者少；傷於寒者，多為停滯而全非火證。大都飲食之傷，必因寒物者居多，而溫平者次之，熱者又次之。故治此者，不可不察其所因。（《景岳》）</p>
<p>或有傷於食者，必先問其人，或因喜食而多食之耶，或因飢餓而急食之耶，或因人所勉強勸而強食之耶，或因病後宜禁之物而誤食之耶。如因喜食得之，當先益其胃氣，胃氣素強，損谷自愈，消導耗氣之藥，不必服也。如因飢餓得之，當先益其胃氣，胃氣復，所傷之物自消導矣。如因勉強勸而得之，宜行消導之劑。若因病後得之，當以保養為主。（《保元》）</p>
<p><u>谷勞</u>　谷勞候：脾胃虛弱，不能傳消穀食，使腑臟氣痞塞，其狀令人食已則臥，肢體煩而嗜眠是也。（《病源論》）</p>
<p>胃受水穀，其氣虛弱，不能轉化，則令人怠惰嗜臥，肢體煩重，腹滿善飢而不能食，食已則發，穀氣不行使然也，故謂之穀氣。（《聖濟》）</p>
<p><u>食厥</u>　飲食過傷，變為異常急暴之證，人多不識。嘗有一壯年人，忽得暴疾，如中風，口不能言，目不識人，四肢不舉，急投蘇合香丸不效。予偶過聞之，因詢其由。曰：適方陪客飲食後，忽得此證。遂教以煎生薑淡鹽湯，多飲探吐之，吐出飲食數碗，即時病愈。又一婦人，先傷飲食損胃，後夜飯早臥，因事復起，少穿衣服，覺虛冷，少頃忽得厥逆，昏迷不省。予曰：此必有食也。令煎姜鹽湯吐之，吐出夜飯，遂醒，後服白朮陳皮半夏麥芽湯，調理而愈。大抵此等證，多因飲食醉飽之後，或感風寒，或著氣惱而得，飲食填塞，胃氣不行，內傷特重（按：《統旨》作以致填塞胸中，胃氣有所不行，陰陽痞膈，升降不通，此內傷至重者）。如誤作中風、中氣證，而用驅風解表行氣散氣之藥，則胃氣重傷，死在旦夕。嘗見人有卒暴病，多作中風、中氣用藥，須臾不救，莫知其由。《內經》雖有暴病暴死之證，但恐多有因於食者，前輩不曾明言，故人不識耳。今後遇有此等急證，須要審問明白，若方飲食醉飽，或累傷飲食，重複受傷，但覺胸膈有食滯者，只作食治之。（《雜著》）</p>
<p>中食，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風（《醫通》曰：此名食厥）。先煎姜鹽湯，探吐其食（《醫碥》曰：挾痰者瓜蒂散主之）。仍視其風寒仍在者，以藿香正氣散解之。氣滯不行者，以八味順氣散調之。吐後別無他症，只以平胃散加白朮、茯苓、半夏、曲、糵之類調理。（《統旨》）</p>
<p><u>半身不遂</u>　有飲食不節所傷，以致半身不遂，狀如中風，不可作風治。蓋人之飲食，下咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃。因食所傷，肝氣不理，故痰涎壅塞，若中風然。亦有半身不遂者，肝主筋也。治以風藥則誤矣，宜用消食之劑，其中如木瓜散（類方缺），卻不可妄下之。食毒物非時物，多病此，不傷脾不傷胃而傷肝，病不在下，故不可妄下。（《要訣》）（按：先教諭曰：《經脈別論》食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。復庵之論，豈原於此乎。《續醫說》、《證治準繩》並有說，宜並考。）</p>
<p><u>怒氣侵脾證治</u>　怒氣傷肝，則肝木之氣，必侵脾土而胃氣受傷，致妨飲食。此雖以肝氣之逆，然肝氣無不漸散，而脾氣之傷，則受其困矣，此所以不必重肝，而重當在脾也。故凡遇此證，但當察其逆滯之有無，如無脅痛脹滿等證，則不必疏氣，單宜以養脾益氣為主，如五味異功散、歸脾湯之屬是也。或於補養藥中，少加烏藥、青皮、白豆蔻以佐之亦可。（《景岳》）</p>
<p><u>食時遭驚證</u>　黃師文治一婦人，臥病三年，狀如勞瘵。諸醫以虛損治，不效。黃診之曰：此因食物時，或遭驚也。詢之，婦方省悟曰：曩者食米團時，忽人報其夫墜水，由此驚病，延至今不愈。黃以青木香丸，兼以利藥一帖與之。須臾下一塊，乃痰裹一米團耳，時被驚怏怏在心而不自覺也，自後無恙。（《易簡方論》）</p>
<p><u>挾疝死證</u>　石頑診葉新宇，停食感冒，而兩寸關皆澀數模糊，兩尺皆沉弦而按之益堅。雖其人尚能行走，而脈少衝和，此必向有陳氣在少腹。詢之，果患寒疝數年。因婉辭不便用藥，是夜即腹暴滿而逝。門人問曰：葉子偶抱小恙，何以知其必死而辭之？曰：凡人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。今胸有瘕而腹有積，上下俱困，能保其不交攻為患乎。當知厥疝入腹、腳氣衝心等疾，皆是陰邪搏結，鬱積既久，則挾陰火之勢而上升。若胸中陽氣有權，則陰邪仍歸陰位而止。今胸中先為宿食填塞，腹中陳氣，不逆則已，逆則上下俱滿，正氣無容身之地，往往有暴絕之虞。所以不便用藥，實未知其即死也。故凡診六部中病脈有不相應處，即當察其有無宿病，不可輕忽以招誹謗也。（《醫通》）</p>
<p><u>治諸病當審飲食傷積</u>　凡治諸病，時常審察有無飲食傷積，但見胸膈飽悶，或噫氣咽酸，腹痛腸泄，惡食少食，便問曾何飲食。審知傷積，即先調脾胃，消導飲食，然後用本病之藥，或於本病藥內，加入消導飲食藥。若不知審此，則藥雖對病而不效。蓋人以脾胃為主，胃氣自傷，則不能運化藥味以成功也。亦有食後即藥，或藥後即睡，或服藥太多者，謂之傷藥，要須識此。（《雜著》）</p>
<p><u>非食疑食之謬</u>　偶病之人，多有非食而疑食者，曰某日曾食某物或某肉某面，其日即病。醫者不論虛實，但聞此言，且見胃口不開，必先治食。夫未病之人，誰有不食，豈必預為停食而待病至者，斯可信其無食乎。及其病也，則或因勞倦，或因風寒，或因七情，病發不測，而且無脹無滯，與食何干。藥不對病而妄行剝削，必反增病，此斯道中之莫斯有也。由此推之，則凡無據無證而妄指胡猜者，皆其類也，良可慨矣。（《景岳》）</p>
<p><u>消導方法</u>（附疏氣方）《肘後》療飽食訖便臥，得病令人四肢煩重，嘿嘿欲臥方。</p>
<p>大麥糵（一升熬）　乾薑（二兩）</p>
<p>上二味搗為末，服方寸匕，日三良。（《外臺》）</p>
<p>治酒面食積停滯，胸膈脅肋作痛，諸藥不效者。</p>
<p>糖球子（一兩）　陳橘皮　紫蘇莖葉　甘草（各一錢）</p>
<p>上作二服，水二大盞，生薑七片，煎至一盞，去滓稍熱服，不拘時候，滓再煎，以大便利為效。（《經驗秘方》）</p>
<p>紅丸子，磨化宿食，止腹痛。（《得效》）（方見《積聚》中）</p>
<p>快膈消食丸，消食積。</p>
<p>縮砂仁　橘皮　京三稜　莪朮　神麯　麥芽（各半兩）　香附子（一兩略炒）</p>
<p>上為末，麵糊丸如麻子大，食後白湯下，隨大小加減。（《直指·小兒附遺》）</p>
<p>內消散，治過食寒硬之物，食傷太陰，或嘔吐痞滿脹痛。</p>
<p>陳皮　半夏　茯苓　枳實　山楂肉　神麯　砂仁　香附　三稜　莪朮　乾生薑</p>
<p>上劑水煎溫服。（《回春》）</p>
<p>香連平胃散，治食積發熱，腹痛作瀉。</p>
<p>平胃散，加薑汁炒川連二兩，木香一兩。（《醫通》）</p>
<p>飲食停滯中脘，雖借藥力為之消磨，然所以運行藥力者，胃氣也，故有屢經消食行氣，而食不下者。余即於前所用藥內（按：即紅丸子等消導之劑），加人參三錢治之如神，學者不可不知。（《金匱翼》）</p>
<p>藿香正氣散。</p>
<p>大腹皮　茯苓（去皮）　白芷　紫蘇（去土各一兩）　陳橘皮（去白）　苦梗　白朮　厚朴（去粗皮薑汁製）　半夏曲　甘草（炙各一兩）　藿香（去土三兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一盞，姜錢三片，棗一枚，同煎至七分，熱服。如要出汗，衣被蓋，再煎並服。（《和劑》）</p>
<p>香蘇散，治宿食留飲，聚積中脘，噫臭腐氣，心腹疼痛，或臟腑飧泄，每服四錢，生薑、蔥白、烏梅煎。（《得效》）（方見《傷寒》中）</p>
<p><u>湧吐方法</u>　停於上脘，氣壅痰盛者，宜吐。如傷冷食，腹脹氣逆，噫氣吞酸噁心，欲吐不吐，宜平胃散入鹽少許，探吐。如傷熱物或酒面，發熱心口刺痛，停痰停飲伏火，宜二陳湯加黃連、枳實，探吐。傷重填塞胸中，下部無脈，體實年壯者，方敢瓜蒂散吐之。尋常飲食過飽在膈，以手探吐為好。（《入門》）</p>
<p>《集驗方》治凡所食不消方。</p>
<p>取其餘類，燒作末，酒服方寸匕，便吐去宿食即瘥。陸光錄說：有人食桃有不消作病，時已晚，無復桃，就樹間得熇桃子，燒服之，登（按：《千金》此有時字）吐出，病即瘥。（《小品方》同之）（《醫心》）（按：熇桃子，即桃奴。《千金方衍義》曰：取餘食燒末以治所傷，同氣所感，灰能化滯也。紀昀《姑妄聽之》曰：里媼遇飯食凝滯者，即以其物燒灰存性，調水服之。余初斥其妄，然亦往往驗，審思其故，此皆油膩凝滯者也。蓋油膩先凝，稍過多則遇之必滯。凡藥物入胃，必湊其同氣，故某物之灰，能自到某物凝滯處。凡油膩得灰即解散，故灰到其處，滯者自行，猶之以灰浣垢而已。又《正傳》名溯源散，曰：一人傷寒陽明病，用大承氣湯而愈。十日後因食鴨肉太多，致復熱。虞教用鴨肉燒灰存性，生韭汁調下六七錢，下黑糞一碗許而安。據此此方不必吐藥，蓋亦有內消而愈者。）</p>
<p>單用燒鹽，熟水調飲，以指探吐，名燒鹽探吐法。治傷食痛連胸膈，痞悶不通，手足逆冷，尺脈全無。（此即中食之症，名曰食厥。）（《集解》）</p>
<p>若覺飲食過多，填塞脹滿，頭痛發熱，噫敗卵氣，惡食欲嘔，即宜用陳皮一斤，鹽四兩，煎濃湯而探吐之，吐暢自舒。仍須忍耐戒飲食一、二日，漸進稀粥，以姜虀之類啖之，使中氣調和，則無遺患。若驟進飲食，或又不戒厚味，則余滯留連，適足為患。（《易簡方論》）</p>
<p><u>疏蕩方法</u>　治脾胃氣不和，宿食不消，食已腹痛，嘔噦噁心，胸膈痞悶，大便秘利不定，磨滯丸方。</p>
<p>木香　青橘皮（湯浸去白焙）　桂（去粗皮各一兩）　吳茱萸（湯洗焙乾炒三兩）　硇砂（醋熬成霜研末一錢匕）　巴豆霜（炒半錢匕）</p>
<p>上六味，搗羅四味為末，與硇砂巴豆霜拌勻，醋煮麵糊和丸，如綠豆大，每服三丸，加至五丸，早晚食後臨寢服。大便溏利，即減丸數。（《聖濟》）</p>
<p>盧氏感應丸，健脾進食，消化宿滯，酒食飽後宜服。（《得效》）（方見《積聚》中）</p>
<p>治食物過飽不消，遂成痞膈將死方。</p>
<p>馬牙硝（一兩碎之如無以朴硝代之）　吳茱萸（半斤陳者）</p>
<p>上煎茱萸取濃汁，投硝承熱服之。久未轉，更進一服立愈。唐竇群，嘗話在常州時，食鱠不通，痞結悶甚，諸藥悉不轉，腹堅氣絕。醫徐彥莊處得此方，服乃瘥。竇云：微此殆絕。（《神巧》）（按：此二味散用，治腳氣，見《千金月令》，宜參彼門。）</p>
<p>檳榔丸，治飲食不化，心腹膨悶。</p>
<p>檳榔（一錢半）　陳皮（去白一兩）　木香（二錢半）　牽牛（頭末半兩）</p>
<p>上為細末，醋糊為丸，如桐子大，每服十五丸至二十丸，米飲下，生薑湯亦可。（《保命集》）</p>
<p>經驗神芎丸，消酒食，明目，暖水臟，二十日目明為度。</p>
<p>大黃（二兩）　附子（炮）　青皮　陳皮（各五錢）　牽牛頭末（四兩）</p>
<p>上為細末，硝糊丸，梧子大，每服四、五十丸，食後溫水送下。（《經驗秘方》）</p>
<p>枳實大黃湯，治胸腹有食積，大便不通者。</p>
<p>枳實　厚朴　大黃　甘草　檳榔　腹痛甚加木香</p>
<p>上劑水煎，空心溫服，以利為度，不可再服。（《回春》）</p>
<p>石頑治幼科汪五符，夏月傷食，嘔吐發熱，顱脹，自利黃水，遍體肌肉捫之如刺，六脈模糊，指下尋之似有如無，足脛不溫。自認陰寒，而服五積散一服，其熱愈熾，昏臥不省，第三日自利不止，而時常譫語，至夜尤甚。乃舅葉陽生，以為傷暑而與香薷飲，遂頭面汗出如蒸，喘促不寧，足冷下逆。歙醫程郊倩以其證大熱，而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽欲脫亡之候，欲猛進人參、附子。云間沈明生，以為陰證斷無汗出如蒸之理，脈雖虛而證大熱，當用人參白虎。爭持未決，取證於石頑。診其六脈，雖皆澀弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宮，不能鼓運，其脈往往多此，當與涼膈散下之。諸醫正欲藉此脫手，聽余用藥。一下而神思大清，脈息頓起。當知傷食之脈，雖當氣口滑盛；若屢傷不已，每致澀數模糊，乃脾不消運之兆也。此證設非下奪，而與參、附助其壯熱，頃刻立斃，可不詳慎而妄為施治乎。（《醫通》）</p>
<p><u>食傷各治諸方</u>（此類方藥，詳列在先教諭撰《救急選方》中，茲僅摘數款，余不具載。）崔禹錫食經宿食魚中毒方。</p>
<p>犀角二兩細切，以水四升，煮取二升，極冷頓服。（《醫心》）</p>
<p>廚家索粉與掉粉，不得近杏仁，近之則爛。頃有一兵官食粉多成積，師以積氣丸、杏仁相伴細研為丸，熟水下五丸，數服愈。有傷糭子成積，用曲末加少木香為散，鹽湯調，數日口中聞酒香，其積遂散。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>治食麵毒，不消化膨脹。</p>
<p>川烏梅肉，搗爛為丸，如桐子大，每服三四十丸，用白湯送下，加減服之。（《澹軒方》）</p>
<p>魚蟹積，香蘇散，多加生薑、陳皮煎。果菜積，平胃散，加丁香、麝香為末，熱鹽湯調服。粉片、索粉積，紫蘇濃煎汁，加杏泥服，即散。面積，阿魏丸（方見《積聚》中），濃煎蘿蔔子湯下。（《得效》）（宜與藥各有對條參。）傷諸肉食，用草果、山楂。挾外感風寒，山楂須用薑汁炒黑，則不酸寒收斂，兼能破血和傷，消導食積更速。傷麵食，炒萊菔子。傷麵筋、糭子等物，諸藥不能消化，俱用本物拌綠礬燒灰，砂糖酒下，二、三服效。傷糯米粉食，炒酒藥或酒麴，砂糖調淡薑湯服。傷索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌薑湯服。傷生冷菜果，宜木香、砂仁、炮薑、肉桂。傷蟹腹痛者，丁香、紫蘇、生薑（按：《要訣》曰：食蟹太過致傷，一味丁香，足以治之）。傷蛋滿悶，薑汁、蒜泥。傷肉、生魚鱠，必用生薑、草果、炮黑山楂。（《醫通》）</p>

<h2>傷酒</h2>
<p><u>脈候</u>　短疾而滑，酒病。（《脈經》）</p>
<p><u>證狀</u>　凡飲酒過多，酒毒漬於腸胃，流溢經絡，使血脈充滿，令人煩毒惛亂，嘔吐無度，乃至累日不醒，往往有腹背穿穴者，是酒熱毒氣所為，故須搖其身以消散也。（《病源論》）</p>
<p>夫酒性宣通而不停聚，故醉而復醒，隨血脈流散故也。今人有榮衛痞澀，痰水停積者，因復飲酒，不至大醉大吐，故酒與痰相搏，不能消散，故令腹滿不消。（同上）</p>
<p>酒者，水穀之精也，其氣慓悍而有大毒，入於胃則酒脹氣逆，上逆於胸，內熏於肝膽，故令肝浮膽橫，而狂悖變怒，失於常性，故云惡酒也。（同上）（按：此取《靈樞·論勇篇》，改酒悖作惡酒。）</p>
<p>酒性有毒而復大熱，飲之過多，故熱毒氣，滲溢經絡，浸漬腑臟而生諸病也。或煩毒壯熱而似傷寒，或灑淅惡寒有同溫瘧，或吐利不安，或嘔逆煩悶，隨臟氣虛實而生病焉。病候非一，故云諸病。（同上）</p>
<p>酒者，熟谷之液也，其性慓悍急疾，後食而入，先食而出，能通關節而走膚腠。上古作湯液醪醴，為而不用。後世嗜之無節，或飲過度，停積不散，蘊滯於胃，散流諸脈，熏蒸腑臟，令人志亂，乃至不醒，有連日而無所覺知者，甚則中毒，而為酒疸諸熱之病也。（《聖濟》）</p>
<p>輕者頭痛眩暈，嘔吐痰逆，神昏煩亂，胸滿噁心，飲食減少，小便不利。甚者大醉之後，忽然戰慄，手足厥冷，不省人事，名曰酒厥。（《匯補》）（按：酒厥見《瑣碎錄》，引在後，又宜與《厥》門相參。）</p>
<p>好酒之人，濕熱內積，生痰動火，往往發為口眼歪斜，舌強肢廢，混似風中血脈，宜解酒除濕，消痰清火，不可以風藥誤治。（同上）</p>
<p><u>酒隨人為患</u>　少年縱酒者，多成勞損。夫酒本狂藥，大損真陰，惟少飲之未必無益，多飲之難免無傷，而耽飲之則受其害者十之八九矣。且凡人之稟賦，藏有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱；汁化於水，其質則寒。若以陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏助火，故熱者愈熱，而病為吐血衄血，便血尿血，喘嗽，躁煩狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為臌脹泄瀉，腹痛吞酸，少食，亡陽暴脫等證，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此，人果知否。矧酒能亂性，每致因酒妄為，則凡傷精竭力，動氣失機，及遇病不勝等事，無所不至，而陰受其損，多罔覺也。夫縱酒之時，固不慮其害之若此；及病至沉危，猶不知為酒困之若此。故余詳明於此，以為縱酒者之先覺云。（《景岳》）（按：酒性傷陰，本出東垣；氣熱質濕，亦出《六要》。並引在治例中。）</p>
<p>酒中有熱有濕，均足為患，因其本氣而患之。本氣虛寒者，原不患熱，惟患其濕，其濕日積，陽神日衰，一旦協水而動，陰邪橫發，閉痛嘔逆，上下交劇，法當急驅其陰，以回其陽。真陽素旺者，不患其濕，而患其熱，熱遺後陰，便血生痔，熱遺前陰，莖生諸疳，法宜分解其熱，而清其毒。（《舒氏傷寒論集註》）</p>
<p><u>酒入臟腑</u>　以酒為漿，《素問》是戒；怯士酒悖，《靈樞》有譏。丹溪以醇酒冷飲立論，而載葛花解酲湯，為酒客之良藥。若日久病深，變症一起，又難以窮其源矣。嗚呼！能捨是而不商哉。人之嗜酒，其始也必專入一臟。予以酒後之態推之，入於肺者則多言多嚏，入於心者則多笑多忘，入於肝者則善怒，入於脾者則思睡，入於腎者則思淫。多言傷肺，其後則變咳嗽消渴；多笑傷心，其後則變怔忡不寐；多睡傷脾，其後則變痞滿疸臌；善怒傷肝，其後則變脅痛吐血；思淫傷腎，其後則變腰疼脊軟。既變之後，固不可專治乎酒，然亦不可竟忘乎酒。蓋酒之傷人，濕而且熱，濕熱之毒，永久不變，非若他症之有六淫七情、經絡傳變之不齊也。故治之者，必於本臟藥中，而兼去濕熱之品。至於葛花解酲，惟為酒客初病者設，因酒必先入胃，故用消食理滯、上下分消之藥。若以之概治變後之症，固非丹溪意也。然予所商五入，亦大略耳。外有酒後多汗強飲則胃受之，酒後面青則膽受之，酒後多尿則小腸膀胱受之，酒後積痢則大腸受之，鮮不為病。惟胃與小腸、膀胱受者，汗則從表而散，尿則從便而除，雖多飲亦能終其天年，古之所謂酒中仙者，其以此乎。諺云酒有別腸，誤言也。（《醫意商》）</p>
<p><u>治例</u>　夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散汗出則愈矣，其次莫如利小便，二者乃上下分消其濕。今之酒病者，往往服酒癥丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱以傷元氣，而復重瀉之，況亦損腎水，真陰及有形陰血俱為不足。如是則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消耗，折人長命，不然則虛損之病成矣。酒疸下之，久久為黑疸，慎不可犯（《辨惑》此下曰：不若令上下分消其濕），以葛花解酲湯主之。（《脾胃論》）（按：《微義》於此說稍有辨評，然語意不了，仍不錄。）</p>
<p>按酒之為物，氣熱而質濕。飲之而昏醉易狂者，熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留止，宜利小便則已。二者宜酌而用之，大抵葛花解酲湯備矣。（《六要》）</p>
<p>傷酒，噁心嘔逆，吐出宿酒，昏冒眩暈，頭痛如破，宜沖和湯（即參蘇飲加木香）、半夏茯苓湯或理中湯，加乾葛七分，或用附子理中湯和縮脾飲。酒渴，縮脾湯，或煎乾葛湯調五苓散。久困於酒，遂成酒積，腹痛泄瀉，或暴飲有灰酒，亦能致然，並宜酒煮黃連丸。多飲結成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和湯加蓬朮半錢。酒停胸膈為痰飲者，枳實半夏湯（用枳實、半夏二味）加神麯、麥糵各半錢，沖和湯加半夏一錢，茯苓七分。（《要訣》）</p>
<p>中酒屬胃弱，忌閉氣、升、甘溫、燥熱、收澀，宜養胃、酸、辛散、淡滲。（《本草經疏》）</p>
<p><u>解毒清利諸方</u>（宜與《積聚》門酒積諸方互參。）飲醉頭痛方。</p>
<p>刮生竹皮五兩，水八升，煮取五升去滓，然後合納雞子五枚，攪調更煮再沸，二、三升服盡。（《肘後》）</p>
<p>解酒毒，或醉昏悶煩渴，要易醒宜服此方。</p>
<p>柑子皮（二兩洗焙乾）</p>
<p>上搗細羅為散，遇酒醉不醒，抄三錢，以水一中盞，煎三、五沸，或入少鹽花，如茶旋呷，未效更服。（《聖惠》）。</p>
<p>治飲酒中毒方。</p>
<p>上煮黑豆汁，溫服一小盞，三服瘥。（同上）飲酒中毒，經日不省者，用黑豆一升，煮取汁，溫服一小盞，不過三服即愈，今人謂之中酒是也。（《醫說》）</p>
<p>又方。</p>
<p>上酒漬干椹子，每服一小盞，三服即瘥。（《聖惠》）</p>
<p>治飲酒大醉中毒方。</p>
<p>枳椇子樹子（三兩銼）</p>
<p>上每服一兩，以水一大盞，煎至五分，去滓溫服。（同上）</p>
<p>又方。</p>
<p>上用乾葛花半兩為末，煎作湯，細呷之。（同上）（按：《救急選方》載有數方，宜互參。）</p>
<p>千鍾酒解酒毒。</p>
<p>蜜曲陸（二兩，又名雞橫子，研為膏，入白附子末一兩，研和作餅，懸於風處，陰乾干曲。）　縮砂仁　白姜（炮各一兩）</p>
<p>上為細末，稀粥糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，熱鹽湯下，少頃便甦醒。（《魏氏》）（按：先教諭曰：蜜曲陸，即枳椇子，《本草》又名屈律，又名雞距子。）《醫級》枳椇子丸，治酒積成熱，狀似消中。枳椇子三兩，麝香當門子二錢，為末，酒麴糊作丸，每服一錢，茶送下。（按：此方本出《蘇沈》，宜參《消渴》。）</p>
<p>治飲酒過多，大醉不醒，石膏湯方。</p>
<p>石膏（五兩）　葛根　生薑（細切各三兩）</p>
<p>上三味銼如麻豆大，每服五錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。（《聖濟》）又治酒毒，積在腸胃，或嘔吐不食，渴多引飲，橘皮湯，於本方去生薑，加陳橘皮、甘草。</p>
<p>葛花解酲湯，治飲酒太過，嘔吐痰逆，心神煩亂，胸膈痞塞，手足戰搖，飲食減少，小便不利。</p>
<p>蓮花青皮（去瓤三分）　木香（五分）　橘皮（去白）　人參（去蘆）　豬苓（去黑皮）　白茯苓（各錢五分）　神麯（炒黃）　澤瀉　乾生薑　白朮（各二錢）　白豆蔻仁　葛花　砂仁（各五錢）</p>
<p>上為極細末，秤和勻，每服三錢匕，白湯調下，但得微汗，酒病去矣。（《脾胃論》）</p>
<p>連葛解酲湯，治酒積，腹痛泄瀉。</p>
<p>黃連（酒炒）　葛根　滑石　山梔（炒）　神麯　青皮　木香</p>
<p>加茵陳、澤瀉、豬苓、肉桂，分利濕熱，尤妙。（《大還》）</p>
<p>《韋谷溪手集》治好飲之人，酒毒發作，頭痛目眩，或咽喉閉悶，或下利清水，日數十行，形神委頓。（庸工誤作陰寒自利，妄用溫燥熱藥者多有之。）</p>
<p>用松花一兩焙，陳皮五錢，川黃連三錢，甘草二錢，俱微炒，磨為末，與松花和勻，每早晚各服二錢，白湯調服，二日即愈。（《匯言》）</p>
<p>神妙列仙散，治飲酒所傷，以致遍身疼痛，腰腳強跛，手足頑麻，胃脘疼痛，胸膈滿悶，肚腹膨脹，嘔吐瀉利，及酒食停久，成一切積聚，黃疸熱鼓，並皆治之。</p>
<p>木香　沉香（各一錢）　茴香（微炒）　檳榔（各一錢）　萹蓄（二錢）　大黃（一兩微焙炒）　麥糵（一兩半）　瞿麥（五錢）</p>
<p>上為末，每服三錢或五錢，五更熱酒調下，能飲者多飲二三杯不妨，仰面臥，手叉胸前，至天明，取下大便如魚腦，小便如血為效。忌生冷硬物及葷腥，止啖米粥。（《丹溪附余》）</p>
<p><u>溫散諸方</u>　治飲酒大醉，心悶腹脹，吐逆喘急，宜服此方。</p>
<p>草豆蔻（三分去殼）　丁香（半兩）　小豆（半兩）　人參（半兩去蘆頭）　木香（半兩）　高良薑（半兩銼）　檳榔（半兩）　陳橘皮（半兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>治酒厥忽暈倒，以生薑汁灌之，即蘇。（《瑣碎錄》）</p>
<p><u>雜證治方</u>　燒酒醉死，《瀕湖集簡方》急以新汲水浸其發，外以故帛浸濕貼其胸膈，仍細細灌之，至蘇乃已。心頭熱者，用熱豆腐細切片，遍身貼，冷即換之，蘇省乃止。（《本草綱目》）（宜參救急選方。）</p>
<p>一人飲酒大醉後，口中氣仰頭往外出不盡，有出氣，無收氣，此乃氣不歸元，死在須臾，諸醫罔效。用韭菜根捶損，入舊釅醋，炒熱，絹包熨臍下，此一包冷了，又易一包，熨至臍下溫暖，氣漸降而歸元矣。（《濟世全書》）</p>
<p>一人形實，好熱酒，急目盲脈澀，此熱酒所傷，胃氣汙濁，血死其中而然也。以蘇木作湯，調人參末服。次日鼻及兩掌，皆紫黑。予曰：滯血行矣。以四物加蘇木、桃仁、紅花、陳皮煎，調人參服，數日而愈。（《丹溪》）</p>
<p><u>調攝法</u>　酒雖可以陶情性，通血脈，然招風敗腎，爛腸腐脅，莫過於此，飽食之後，尤宜戒之。飲酒不宜粗及速，恐傷破肺，肺為五臟之華蓋，尤不可傷。當酒未醒大渴之際，不可吃水及啜茶，多被酒引入腎臟，為停毒之水，遂令腰腳重墜，膀胱冷痛，兼水腫消渴攣躄之疾。（《臞仙活人心》）</p>

<h2>嘔吐</h2>
<p><u>名義</u>　嘗讀成無己《傷寒明理論》有曰：嘔者有聲者也，俗謂之啘，吐者吐出其物也，故有乾嘔而無干吐。夫嘔者，東垣所謂聲物兼出者也。吐者，東垣所謂物出而無聲者也（按：東垣言出《試效方》）。至若干嘔與噦，皆聲出而無物也。夫仲景以聲物兼出而名為嘔，以物出而名為吐，以聲獨出而名為乾嘔。惟其嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，乃謂之干，干猶空也。至於吐則是必有物矣，其可謂之干乎。仲景於嘔字上加一干字，所以別夫嘔為聲物兼出者耳。成氏乃以嘔為獨有聲而同乎乾嘔，得不有失仲景措辭之本意歟云云。夫啘與噦，蓋字異而音義俱同者也。（《溯洄集》）</p>
<p>近世嘔吐二字皆通用，然卻無甚利害，理亦自不妨。（《要訣》）</p>
<p><u>病由脾胃虛弱</u>　嘔吐者，皆由脾胃虛弱，受於風邪所為也。若風邪在胃則嘔。膈間有停飲，胃內有久寒，則嘔而吐。其狀長太息，心裡澹澹然，或煩滿而大便難，或溏泄，並其候。（《病源論》）</p>
<p>嘔吐者，胃氣上而不下也。譬之通瓶小口，頓溉不入，乃升氣所礙。人病嘔吐，其理如此。蓋脾胃氣弱，風冷干動，使留飲停積，飲食不化，胃氣虛脹，心下澹澹，其氣上逆，故令嘔吐也。（《聖濟》）</p>
<p><u>所因不一</u>　人之陰陽升降，三焦調順，脾胃和勻，乃能腐熟水穀，變化糟粕，傳瀉行導，下走腸間。若脾胃虛冷，水穀不化，則陰陽痞隔，三焦不調，濁陰之氣不能下行，奔衝於上，故發為嘔吐。然吐逆之病，有得之於膈實者，有生於中滿者，有發於下焦者。種種雖不同，悉本胃氣，逆則嘔吐。（《聖濟》）</p>
<p>嘔吐雖本於胃，然所因亦多端，故有寒熱飲食血氣之不同，皆使人嘔吐。據論云：寒氣在上，憂氣在下，二氣並爭，但出不入。此亦一塗，未為盡論。且如氣屬內因，則有七種不同，寒涉外因，則六淫分異，皆作逆，但郁於胃則致嘔，豈拘於憂氣而已。況有宿食不消，中滿溢出，五飲聚結，隨氣翻吐，痼冷積熱，及瘀血凝閉。更有三焦漏氣走哺，吐利泄血，皆有此證，不可不詳辨也。（《三因》）</p>
<p>夫人受天地之中以生，莫不以胃為主。蓋胃受水穀，脾主運化，生血生氣，以充四體者也。若脾胃無所傷，則無嘔吐之患。其或飲食失節，溫涼不調，或喜餐腥膾乳酪，或貪食生冷肥膩，露臥濕處，當風取涼，動擾於胃。胃既病矣，則脾家停滯，清濁不分，中焦為之痞塞，遂成嘔吐之患焉。然此特論飲食過傷，風涼冷濕之所由致者。又如憂思傷感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐。（《濟生》）</p>
<p>嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風邪入胃。凡是數者，可不究其所自來哉。（《直指》）</p>
<p>人身以胃為主，賴之以容受五穀。但有所傷，非不能食，且有嘔吐之患。胃虛之人，或為寒氣所中，或為暑氣所幹，或為飲食所傷，或氣結而痰聚，皆能令人嘔吐。又有瘀血停積胃口，嘔吐之間，雜以涎血。當辨其脈證，施以治法。（《大成》）</p>
<p><u>冷熱二因</u>　許仁則療嘔吐病有兩種，一者積熱在胃，嘔逆不下食；一者積冷在胃，亦嘔逆不下食。二事正反，須細察之。必其食飲寢處將息傷熱，又素無冷病，年壯力強，膚肉充滿，此則是積熱在胃，致此嘔逆。如將息食飲寢處不熱，又素有冷病，年衰力弱，膚肉瘦悴，此則積冷在胃，生此嘔逆。若是積冷嘔逆經久，急須救之，不爾甚成反胃病。（《外臺》）</p>
<p><u>虛實二因</u>　嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈。虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上衝，或因肝氣內逆，或以痰飲水氣聚於胸中，或以表邪傳里，聚於少陽陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為言。使果胃強脾健，則凡遇飲食，必皆運化，何至嘔吐。故雖以寒熱飢飽大有所傷，亦不能動，而茲略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此。此虛實之原，所當先察，庶不致誤治之害。（《景岳》）</p>
<p>胃本屬土，非火不生，非暖不化。是土寒者即土虛也。土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也，庸可忽哉。第在河間，則言嘔因胃火，是火多實也。茲余言嘔因胃寒，是寒多虛也。一熱一寒，皆失中和之論。不知嘔因火者，余非言其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多耳；因胃實而嘔者少，因胃虛而嘔者多耳。故不得不有此辨。（同上）</p>
<p><u>脈候</u>　寸口脈數，即為吐，以有熱在胃管，熏胸中，宜服藥吐之，及針胃管，服除熱湯。關脈滑，胃中有熱，滑為熱實，以氣滿故不欲食，食即吐逆，宜服紫菀湯下之，大平胃丸，針胃管瀉之。（《脈經》）</p>
<p>關上脈浮而大，風在胃中，張口肩息，心下澹澹，食欲嘔。（同上）</p>
<p>緊而滑者，吐逆。（同上）</p>
<p>趺陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，憂氣在下，二氣並爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖而死，寬緩即瘥。陽緊陰數，其人食已即吐，陽浮而數亦為吐。寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐止者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀也。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。趺陽脈微而澀，微則下利，澀則吐逆，谷不得入也。夫吐家，脈來形狀如新臥起。（同上）</p>
<p><u>診決難易</u>　滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數凶斷。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。（《四言舉要》）（按：《續焰》曰：嘔吐有聲有物，反出於胃，上焦之病也。上焦則脈應浮，有物則脈應滑，浮滑為陽，飲食之能納能運而不反者，陽之力也，故云浮滑者昌。若得弦數緊澀之脈則逆矣。《必讀》曰：嘔吐反胃，脾虛有痰也。浮為虛，滑為痰，是其正象，可以受補，故曰昌也。若弦數緊澀，則血液枯，遂致糞如羊屎，必死不治矣。《金鑑》取《必讀》，作若沉數細數，則為氣少液枯。）</p>
<p>其脈實大者難治，虛細者易愈。（《大成》）（按：《如宜方》亦曰：大抵脈宜虛細，不宜實大。）</p>
<p>脈得虛緩易治，緊澀者難治。（《原病集》）</p>
<p>脈宜浮緩而滑，最忌澀脈。（《粹言》）</p>
<p><u>尺脈不至</u>　奉常梁公（諱克從，鄢陵人）素精岐黃術，任吏部時，暮夜逆予，云夫人病危。至診脈兩寸洪大，關尺全無。視其床前有吐跡。公曰：人脈之有尺，如木之有根，水之有源。今尺絕矣，似難救矣。予曰：從吐後得乎？曰：然。曰：然則可治。問：何以故？予曰：凡人大吐則氣上行，是以脈亦上行而不下，下部何由有脈也。所以尺部無脈，在他證言凶，此則無害。用藿香、陳皮、厚朴、枳實、黃連、半夏、茯苓，加姜煎，連進二劑全愈。（《星海》）（按：何不引《十四難》為徵。）</p>
<p>又有嘔吐太甚，胸中氣不能降，而尺脈不至者。（《匯補》）</p>
<p><u>證治總說</u>　蓋胃者水穀之海，三焦者水穀之道路。胃氣宣通，則上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，命曰平人。胃既虛弱，水穀停滯，致三焦格拒，升降不勻，其氣虛滿，得食則嘔。而又有朝食暮吐、暮食朝吐者，有食已即吐者，有嘔吐谷不得前者，有但嘔而無所出者，有先嘔卻渴者，有先渴卻嘔者，有嘔家本渴而反不渴者，其本其治，各各不同。假令內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食久反出，是無火也。舉此二者，乃知嘔吐之名則一，治療之法各異。雖治法有冷熱虛實之別，要當以安其胃氣為本，使陰陽升降平勻，嘔逆之病順而愈矣。（《聖濟》）</p>
<p>夫嘔吐之疾，非特脾胃虛冷而嘔吐也，亦有胃熱而嘔者，亦有胃中冷、胃口熱而吐者，亦有痰盛而嘔者，亦有血弱而嘔者，經云無陰則嘔是也。不可以一概用藥。（《婦人良方》）</p>
<p>嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風邪入胃，凡是數者，可不究其所自來哉。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，法當以剛壯溫之。熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁中干，法當以溫涼解之。痰水證者，唾沫怔忪，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。宿食證者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。腥氣燥氣，熏炙噁心，此膿血之聚，經所謂嘔家有癰膿，不須治，膿儘自愈是爾。七情內郁，關隔不平，此氣攻之證，經所謂諸郁於胃則嘔吐是爾。若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住寒邪，於此尤關利害。其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則翻胃之垂絕者也。辨之不早，其何以為對治乎。（《直指》）</p>
<p>中寒則脈沉緊，四肢厥冷，飲食不下，當以溫暖之藥調之。挾暑則脈弦數，煩躁而渴，又當清涼之。停食則消化之。痰聚則順氣溫胃。停積者，多由憂思過度，損傷經絡。嘔吐之證，名狀不一。至若腳氣內攻，婦人懷妊，中毒困酒，俱有嘔吐，又須各從其類以求之。（《大成》）</p>
<p>嘔有聲長聲短之辨，吐有見痰見食之分，參之以脈證，合之以顏色，問之以從來，始為無失。毋但曰嘔吐小疾而忽之，常見肝實之證，令人嘔吐不已而死者。（《方考》）</p>
<p>食積吐，噫酸氣穢。寒積吐，清濁混出，不作腥臭，吐汁久澄，清浮濁底。血積吐，汁出色黑，口苦氣腥，吐汁久澄，濁浮清底。（《會解》）</p>
<p><u>病分三焦</u>　吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通於天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝而胸發痛，其治也當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弱，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以毒藥去其積，檳榔木香行其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當以毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。（《保命集》）</p>
<p><u>病分新久</u>　無病之人，卒然而嘔吐，定是邪客胃府。在長夏暑邪所幹，在秋冬風寒所犯。干暑者，六和湯、五苓散之類。犯寒者，藿香正氣散、理中湯、五積散之類。久病而吐者，胃虛不納穀也，六君子湯加丁香、豆蔻之類。常常噁心，嘔吐清水，有熱而有痰也，宜用二陳湯加蒼朮、厚朴、黃連、生薑之類是也。（《醫統》）</p>
<p><u>虛嘔</u>　凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常而時作時止者，胃虛也。食無所停而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，聞氣則嘔者，胃虛也。或身背，或食飲，微寒即嘔者，胃虛也。或吞酸，或噯腐，時苦噁心，兀兀然，泛泛然，冷咽靡寧者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，木無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補。（《景岳》）</p>
<p>凡胃氣本虛而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，所以貴知權也。（同上）</p>
<p>胃虛嘔吐，宜分寒熱，忌宜俱同胃虛。（《本草經疏》）</p>
<p>脈細弱或虛大，倦於言動，日久不食而吐者，屬胃虛，宜六君子湯加薑汁。久病或服攻伐藥，吐涎不止，脈大無力，屬脾虛不能攝涎而涎泛上，六君子加薑、桂涼服，睡覺即止。（《六要》）</p>
<p><u>實嘔</u>　凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛。因食滯者，必多脹滿。因氣逆者，必痛脹連於脅肋。因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑。因外感者，必頭身發熱，脈數而緊。如無實證實脈而見嘔吐者，切不可以實邪論治。（《景岳》）</p>
<p><u>寒嘔</u>　《醫門方》云：食已吐其食者，胃中虛冷所致。</p>
<p>（《醫心》）（按：此說可疑，姑存之。）</p>
<p>病者胃中寒，心下澹澹，四肢厥冷，食即嘔吐，名曰寒嘔。或因傷食多，致傷胃氣，或因病曾經汗下，致胃氣虛冷之所為也。（《三因》）</p>
<p>如胃冷而嘔吐，宜用《局方》人參丁香散、理中丸及許仁則半夏丸、人參七味丸（並見《外臺》）。如胃中冷、胃口熱而嘔吐者，宜用《局方》藿香正氣散，生薑、棗子煎，沉冷服即止。（《婦人良方》）</p>
<p>嘔吐痰飲，不納飲食，狀猶翻胃，投燥脾胃等藥，疾愈增劇，意欲飲水，此雖胃中冷，而胃口有熱也。（《澹寮》）</p>
<p>寒嘔，中脘停寒飲食，喜辛熱物，入口即吐出，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢。不效則溫中湯，甚則附子理中湯或丁附湯，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。（《要訣》）</p>
<p>胃虛嘔吐。惡食不思食，兼寒者惡寒，或食久還吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，脈遲而微澀，此皆虛寒者也，宜藿香安胃湯（用藿香、丁香、人參、橘紅）、理中湯，甚者丁香煮散（系辛溫群隊方）溫補。（《醫統》）</p>
<p>脈沉緊，四肢逆冷，或兼腹痛而吐者，屬寒。卒然而起，或過食生冷，或誤服寒藥所致，宜溫中理胃。（《六要》）</p>
<p>人有胃寒嘔吐不納藥者，此陰盛格陽病也，家秘加減理中湯一服。（《保命歌括》）</p>
<p><u>熱嘔</u>　病者胃中挾熱煩躁，聚結涎沫，食入即吐，名曰熱嘔。或因胃熱伏暑，及傷寒伏熱不解，濕疸之類，皆熱之所為也。（《三因》）</p>
<p>如胃熱而嘔吐者，宜用小柴胡湯、蘆根湯、竹茹散、槐花散。（《婦人良方》）</p>
<p>凡進熱藥愈增者，當於熱（原作寒）嘔中求，熱嘔宜二陳湯，加黃連一錢。（《要訣》）</p>
<p>胃中鬱熱，飲食積滯而嘔者，則惡食惡寒，煩悶膈滿，或渴喜涼，聞食則吐，服藥亦吐，脈洪大而數，此皆實熱者也，宜竹茹湯、麥門冬湯（即《廣濟》方）清之。若食積多者，用二陳加神麯、麥芽、黃連，保和丸之類消導。（《醫統》）</p>
<p>脈弦數或洪滑，口乾面赤，喜冷惡熱，煩躁引飲而吐者，屬火，宜清胃降火。（《六要》）</p>
<p>嘔吐屬胃火者，必面赤，小便短赤或澀，大便多燥，口苦或乾渴，忌同胃實，宜同胃實。（《本草經疏》）</p>
<p>外感邪入而嘔者，胃陽被鬱而上衝也，治宜辛散，生薑所必用也。不因外感而內熱胃火上衝者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕鬱滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食鬱氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。二便熱結，下不通而反於上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，鬱熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五穀之陰以和之，則立止（按：胸中虛熱云云，本出《準繩》）。此治虛熱之例也。（《醫碥》）</p>
<p>金宅少婦，宦門女也，素任性，每多胸脅痛及嘔吐等證，隨調隨愈。後前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省如垂絕者。再後延予至。予因診之，見其脈亂數甚，而且煩熱躁擾，莫堪名狀。意非陽明之火，何以急劇若此。乃問其欲冷水否，彼即點首。遂與以半鍾，惟此不吐，且猶有不足之狀。乃復與一鍾，稍覺安靜。因以太清飲（用知母、石斛、木通、石膏）投之，及藥下咽，即酣睡半日，不復嘔矣。自後凡見嘔吐，其有聲勢湧猛，脈見洪數，證多煩熱者，皆以此法愈之，是又不可不知也。（《景岳》）（節錄）</p>
<p><u>痰嘔</u>　病者素盛今瘦，腸中瀝瀝有聲，食入即嘔，食與飲並出，名曰痰嘔。或因氣鬱涎結於胃口，或因酒食甜冷聚飲之所為也。（《三因》）</p>
<p>如痰盛嘔吐者，宜《局方》半夏茯苓湯、二陳湯。（《婦人良方》）</p>
<p>有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其翻胃，非也。此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯（用麻油、蘹香、良薑、甘草）。外有熱痰而嘔者，宜小半夏茯苓湯，加竹茹如錢大。若嘔痰而或致厥者，乃寒痰迷悶，謂之痰厥，宜姜附湯，以生附代熟附。（《要訣》）</p>
<p>胃中有痰飲者，嘔吐痰沫，痞滿怔忡，法宜消痰逐飲。痰有寒熱，宜分治之。（《保命歌括》）</p>
<p>脈滑或沉伏或弦實，雖吐，口不渴，屬痰。（《六要》）</p>
<p><u>食嘔</u>　病者胸腹脹悶，四肢厥冷，惡聞食臭，食入即嘔，朝食暮吐，暮食朝吐，名曰食嘔。此由飲食傷脾，宿穀不化之所為也。（《三因》）</p>
<p>食嘔多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生。大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯。（方缺）或導痰湯。（《要訣》）</p>
<p>右關脈弦滑而疾，症兼噫酸飽悶而吐者，屬食積，雖吐猶當以鹽湯探吐之。（《六要》）</p>
<p><u>血嘔</u>　病者心下滿，食入即嘔，血隨氣出，名曰血嘔。此由瘀蓄冷血，聚積胃口之所為也。（《三因》）</p>
<p>一中年人，中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關脈澀，澀乃血病也。因跌僕後，中脘即痛。投以生新推陳血劑，吐片血碗許而愈。（《丹溪》）</p>
<p><u>氣嘔</u>（子時吐）　病者心膈脹滿，氣逆於胸間，食入即嘔，嘔盡卻快，名曰氣嘔。胃者足陽明，合榮於足。今隨氣上逆，結於胃口，故生嘔病也。（《三因》）</p>
<p>氣嘔，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然。宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁沉透膈湯及五膈寬中湯。（《要訣》）（按：《得效》曰：藿香正氣散，治氣嘔大效。）</p>
<p>怒中飲食嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，二陳加青皮、木香。未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴、神麯。更不效者，瘀血也，當從蓄血例治。有一等肝火逆證，亦嘔而不食，但所嘔者，或酸水，或苦水，或青藍水，惟大小便不秘（按：《醫貫評》曰：亦有乍秘乍泄者），亦能作心痛，此是火鬱木鬱之候，木鬱達之，火鬱發之，須用萸、連濃煎，細細呷之，再服逍遙散。（《醫通》）（按：後段本出《醫貫》。）</p>
<p>脈弦急出寸口，嘔吐酸水或綠水，屬肝火逆上，抑青丸主之，或以二陳湯，吳茱萸炒黃連、柴胡，妙。（《六要》）</p>
<p>婦女多郁，或食際著惱，鬱而不運，濁氣上攻作嘔，宜舒郁。（同上）</p>
<p>周慎齋治一人，飲食如常，每遇子時即吐，大便秘。詢其人必有苦慮憂思，脾氣鬱結，故幽門不通。宜扶脾開竅為主，用人參、白朮，以蒼朮拌炒茯苓，各一錢，炙甘草五分，附子煮烏藥三分，水煎服。（《醫通》）</p>
<p><u>蛔動</u>　又有嘔吐諸藥不效，又別無前項痰氣等證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出。雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或於治嘔藥中，入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。（《要訣》）</p>
<p>脈乍大乍小，時常嘔清水，胃口時痛時止，得食則愈，飢則甚者，屬蟲積。面上必自有白斑點，或吐出蟲，嘔而流涎，脈平，即非火與痰，是蟲積也。（《六要》）</p>
<p><u>酒毒</u>　脈弦細而滑，或浮洪而數，症見面赤口乾，頭痛惡心，懊憹煩躁，嘔吐不寧者，酒毒也，宜涼以折之。（《六要》）</p>
<p>人有酒後嘔吐者，此從飲冶，宜葛花解酲湯主之。（《保命歌括》）</p>
<p><u>注車注船</u>　無問男子女人，乘車船則心悶亂，頭痛吐逆，謂之注車注船，特由質性自然，非關宿挾病也。（《病源論》）</p>
<p>注船大吐，渴飲水者即死，童便飲之最妙。（《丹溪》）</p>
<p><u>中毒</u>　凡中毒而吐者，當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者，宜解以苦寒之劑。中陰寒之毒而吐瀉不止者，宜解以溫熱之劑。若因吐瀉而脾胃致虛者，非大加溫補不可。此證有中寒毒吐瀉治按在後，當並閱之。（《景岳》）（案：寒毒新按系食蘑菇大吐瀉，醫以黃連、黑豆之屬連進之而病益甚，乃投參、朮、甘、薑、附、茯之類，又加熟地，二十餘劑而復。曰：蘑菇必產於深坑枯井，或沉寒極陰之處，其得陰氣之最甚，解毒適所以助毒，茲用姜附，非所以解寒毒乎。）</p>
<p><u>乾嘔</u>　乾嘔者，胃氣逆故也。但嘔而欲吐，吐而無所出，故謂之乾嘔。（《病源》）</p>
<p>乾嘔者，有聲無痰，然不似噦聲之濁惡而長也。宜橘紅煎湯，入薑汁、白蜜少許、細細呷之，胃虛加人參，胃寒加炮姜。胃虛濁氣上逆，吳茱萸湯。（《醫通》）</p>
<p><u>吐清水</u>　吐清水證有五因：有因濕，因痰飲，因寒，因宿食，因蟲。明知恣食生冷瓜果而作者，為寒濕也。胸膈間漉漉有聲者，痰飲也。飲食後而吐清水者，宿食也。但犯寒而作者，胃寒也。心腹時痛而作，亦吐清黃水者，蟲也。宜類辨而治之。（《醫統》）</p>
<p>是證忽作，清水如從齒縫中出，源源而來，吐至碗許，感受之由，種種不同，因寒因濕因蟲，痰飲食積，因醉飽房勞者居多，治亦小異。諸方與吐酸參用，皆宜戒厚味。（《簡明醫彀》）</p>
<p>不時清水上溢或吐出，用蒼朮陳壁土炒，茯苓、滑石、白朮、陳皮煎服。（《六要》）</p>
<p>嘔清水者，多氣虛，六君子湯加赤石脂。（《必讀》）</p>
<p><u>嘔苦</u>　邪在膽經，木善上乘於胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也。宜吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，小柴胡湯。胃氣逆則嘔苦，吳茱萸湯。（《醫通》）</p>
<p><u>渴熱不可遽治</u>　嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。（《要訣》）</p>
<p>大凡治病，當識本末。假令嘔吐痰涎，胃虛不食，以致發熱。若與涼劑退熱，則胃氣愈虛，熱愈不退。惟先以助胃止吐為本，其熱自退。縱熱不退，但得胃氣已正，亦可旋與解熱之藥。（《醫彀》）</p>
<p><u>死證</u>　大痛色如青菜葉者死。（《要訣》）（按：《原病集》作吐如青菜汁者死。）</p>
<p>渾身作脹者，不治。（《大還》）</p>
<p>面色青，指甲黑，中痛不止，肢厥不回，其凶可知也。（《金鑑》）</p>
<p>至於嘔吐，不納飲食，或為滑泄，肌肉瘦極。眼胞浮腫，脈獨弦實，是為脾敗，百不救一。（《醫讀》）</p>
<p><u>定吐諸法</u>　凡服湯嘔逆不入腹者，先以甘草三兩，水三升，煮取二升，服之得吐，但服之不吐益佳。消息定，然後服余湯，即流利更不吐也。凡嘔者多食生薑，此是嘔家聖藥。（《千金》）（按：《資生經》曰：有此疾者，早上宜多用生薑泡湯取，或煨或生嚼，或取自然汁入酒服，皆效。）</p>
<p>大凡治嘔，多是飲藥難服。於此方中（按：此方即丁香飲，治寒嘔，用丁香、半夏、橘紅、乾薑，更加減治諸嘔）選宜用者，研為細末，薑汁為丸尤妙，或間服鎮墜丹砂亦好，審而用之，不可苟也。（《續易簡方脈論》）</p>
<p>嘔家諸藥不效，日久胃虛不納穀，用長流水，和伏龍肝澄清，炒陳米煮湯，飲一二杯，以安胃氣，殊效。（《六要》）（按：此本於《正傳》，引在後。）</p>
<p>嘔吐難納藥者，必徐徐一匙而進，不可太急也。（《統旨》）（按：此本於《傷寒蘊要》。）</p>
<p>予按為醫者臨診治病，貴能體貼病情，能用心法。大凡嘔吐不納藥食者，最難治療。蓋藥入即吐，安能有功。又切不可強灌胃口，愈吐愈翻，萬不能止。予之治此頗多，先將薑湯和黃土作二泥丸，塞其兩鼻，使之不聞藥氣。然後用對證之藥煎好，斟出澄清，冷熱得中，止服一口。即停之半時之久，再服一口。又停之良久，服二口。停之少頃，則任服不吐矣。斯時胃口已安，焉能作吐。愚人不知，明見其吐藥不納，偏以整杯整碗強灌之，則一吐傾囊而出，又何藥力之可恃乎。此等之法，不但幼科可用，即方脈亦當識此。倘臨證不體病情，全無心法，即如嘔吐一證，雖能識病，雖能用藥，其如不納何哉。（《幼幼集成》）</p>
<p>嘔吐藥，忌栝蔞、杏仁、桃仁、蘿蔔子、山梔，皆要作吐（《醫通》曰：一切有油之物，皆犯胃作吐）。凡藥帶香藥行散不妨。（《丹溪》）（按：此說無類可附，姑錄於此。）</p>
<p><u>溫中方法</u>　《備急》療吐逆，水米不下，乾薑甘草湯方。</p>
<p>乾薑（二分炮）　甘草（一分炙）</p>
<p>上二味切，以水二合，煎取一合，去滓頓服則定。少間與粥，則不嘔，神驗。（《外臺》）</p>
<p>《延年》甘草飲，主脾腎疼氣乘心，痛悶吐利，四肢逆冷或煩疼方。</p>
<p>甘草（二兩炙）　人參（二兩）　乾薑（四兩）　厚朴（二兩炙）　白朮（二兩）</p>
<p>上五味切，以水五升，煮取一升五合，去滓分溫三、四服，如人行八、九里。（同上）又許仁則積冷在胃，嘔逆不下食，人參等七味丸，於本方去甘草、乾薑，加生薑屑、細辛、橘皮、桂心為末，蜜和為丸，如梧子，飲下之，初服十丸，日二，加至二十丸。</p>
<p>一方，白朮散，治嘔吐，用白朮、人參各一兩，半夏一兩半，茯苓、乾薑、甘草各半兩，薑、棗煎。</p>
<p>治嘔逆噁心者，於治中湯中（按：系理中湯四味各一兩，加橘紅二兩）更加丁香半兩，半夏一兩，名丁香溫中湯，每服加生薑十片煎服。（同上）加味理中湯，治痰浮於上，嘔吐不已，加半夏、丁香，酌量用，每服四錢，水煎不拘時熱服，再入生薑亦可。（《得效》）</p>
<p>半夏茯苓飲子，治痰飲嘔吐。</p>
<p>半夏（二兩）　附子　赤茯苓　白朮　人參　黃橘皮　丁香（各一分）</p>
<p>上為細末，空心姜煎五錢。（《雞峰》）（按：此係《千金》大半夏湯變方，宜參《水飲》。）</p>
<p>治脾胃虛寒，痰飲留滯，嘔吐不止，濟急散方。</p>
<p>附子（一枚切下蓋取出肉納丁香在內）　丁香（四十九枚）</p>
<p>上二味，用生薑自然汁略浸附子，納瓷瓶中，重湯煮之令干，搗羅為細散，每服一錢匕，含化咽津。（《聖濟》）（按：《和劑》煨姜丸，與此相類，見《脾胃》。）《醫說》引《類編》治翻胃（修制略同），一錢匕，摻舌上，漱津下。若煩渴則徐食糜粥，忌油膩生冷。《大成》曰：翻胃如水穀不能下，《方便集》中一方，用丁香、附子為末，於掌心舐吃，亦一法也。</p>
<p>張渙養中湯方，養脾胃嘔吐不止。</p>
<p>大附子（炮裂去皮尖臍一枚）　沉香　木香（各半兩）　人參（一兩）　官桂　半夏（湯浸七遍焙乾各一兩）　</p>
<p>上件搗羅為細末，每服一錢，水一小盞，入生薑三片，煎五合，去滓放溫，時時服。（《幼幼》）</p>
<p>曾有患人用附子理中湯、四逆湯，加丁香，到口即吐，後去乾薑、只參、附加丁、木二香，煎熟更磨入沉香藥（《準繩》無藥字），立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉、木香則通，乾薑、白朮則泥耳。（《要訣》）</p>
<p>治脾胃氣虛弱，嘔吐不下食，人參丸方。</p>
<p>人參（二兩）　白朮（二兩半）　乾薑（炮半兩）　山芋（二兩）　附子（炮裂去皮臍一兩）　甘草（炙銼一兩半）</p>
<p>上六味搗羅為末，煉蜜和丸，如彈子大，每服一丸，水一盞，入棗二枚劈破，同煎至六分，去滓溫服，白湯嚼服亦得。（《聖濟》）</p>
<p>治乾嘔不下食，參粟湯方。</p>
<p>人參（一兩）　陳粟米（一兩）　生薑（切碎五兩）　半夏（湯洗去滑七遍四兩與生薑同杵碎曝干）</p>
<p>上四味同入銀石鍋中，慢火炒令焦黃，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，入生薑三片，大棗二枚去核，同煎至七分，去滓微熱服，空心食前。（同上）</p>
<p>治脾胃氣虛弱，嘔吐不下食，藿香厚朴湯方。</p>
<p>藿香葉　厚朴（去粗皮，用生薑二兩切片，棗十枚劈破，同煮半日取出，去薑棗，銼焙。）　半夏（漿水浸一宿，切，湯洗七遍，入粟米一合同炒黃，去米。）　甘草（生銼）　人參　白茯苓（去黑皮各一兩）　陳橘皮（湯浸去白焙半兩）</p>
<p>上七味粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，入生薑三大片，大棗二枚劈破，同煎至七分，去滓溫服。（同上）</p>
<p>在城黃氏婦，年將三十，產後因食傷，致胃虛不納穀，四十餘日矣。聞穀氣則噁心而嘔，聞藥氣亦嘔，求予治。予曰：藥不能入口，又將何法以治之乎。懇求不已，遂制一方，用人參、白朮、茯苓各一錢，甘草二分，陳皮、藿香、砂仁各五分，炒神麯一錢，十年以上陳倉米一合，順流水二大白盞，煎沸泡伏龍肝，研細攪渾，放澄清，取一盞，加薑、棗同煎前藥，至七分，稍冷服。此藥遂納而不吐，別以陳倉米煎湯，時時與之，日進前藥二、三服，漸能吃粥而安。後以此法治十數人，皆驗。（《正傳》）《醫鑑》比和飲，治水穀不納，聞食氣即嘔。（即本方）</p>
<p>家秘加減理中湯，治寒吐，陰盛格陽，不納藥者。</p>
<p>用理中湯加熟附，一劑共五錢，水二盞，煎至一盞，去渣入童便、獖豬膽汁各半杯，煎一、二沸服之，神效。（《保命歌括》）嘔久而諸藥不納者，此胃口壯火關格之病也，煎服妙不可言。（《醫學研悅》）</p>
<p>金，參藥不受，皆濁陰在上，阻塞氣機，幾無法矣。勉與白通湯加人尿、豬膽汁急進，以通陽泄濁。（《臨證指南》）</p>
<p>王，胃虛少谷，肝來乘克，嘔吐不能受納，蓋臟厥象也。</p>
<p>人參　川連　附子　黃芩　乾薑　枳實（同上）</p>
<p>吳，寒熱邪氣擾中，胃陽大傷，酸濁上湧吐出，脘痛如刺，無非陽衰陰濁上僭，致胃氣不得下行。高年下元衰憊，必得釜底暖蒸，中宮得以流通。擬用仲景附子瀉心湯，通陽之中，原可泄熱開導，煎藥按法用之。</p>
<p>人參（一錢半）　熟附子（一錢半）　淡乾薑（一錢）　三味另煎汁。川連（六分）　炒半夏（一錢半）　枳實（一錢）　茯苓（三錢）</p>
<p>後四味，用水一盞，滾水一杯，煎三十沸，和入前三味藥汁服。（同上）</p>
<p>參連湯　治嘔吐飲食不進，或胃中虛熱噁心，宜服。（《醫約》）（方見《滯下》中）</p>
<p><u>驅飲諸方</u>　《僧深方》生薑湯，治食已吐逆方。</p>
<p>生薑（五兩）　茯苓（四兩）　半夏（一升）　橘皮（一兩）　甘草（二兩）</p>
<p>五種，水九升，煮取三升七合，分三服。（《醫心》）</p>
<p>二陳湯，嘔吐者，加丁香，如甘草之數。惡甜者，減甘草。吐甚者，兼服半硫丸。仍用半夏為細末，每一兩入丁香、檳榔各一錢，旋以生薑自然汁，丸如梧子大，名水煮半夏丸。先以水二盞煎沸，次下丸子，煮令極熱，以匙挑服，用藥汁嚥下。煩躁者，於二藥中並去丁香。（《易簡》）二陳湯，治胸腹脹滿，因傷宿食，或吐後噫敗卵氣。加丁香、縮砂，生薑七片，烏梅七個服，未效再服。（《得效》）</p>
<p>旋覆花湯，治中脘伏痰，吐逆眩暈。</p>
<p>旋覆花（去梗）　半夏（湯泡七次）　橘紅　乾薑（炮各一兩）　檳榔　人參　甘草（炙）　白朮（各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑七片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）（按：此《小品》半夏茯苓湯變方，宜參《水飲》門。）</p>
<p>凡嘔不止，挾虛者，旋覆代赭湯妙。不虛者，旋覆花一味煎湯，調下代赭石一、二錢。（《西塘感症》）</p>
<p>倪慶雲病膈氣，十四日粒米不入咽，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。乃用旋覆花一味煎湯，調代赭石末二茶匙與之，立止。（《寓意草》）（節錄。按：喻氏所謂膈氣，即是嘔吐，故列於此。又《匯補》以此方名旋覆代儲湯，治嘔吐不已，真氣逆而不降，用此鎮墜。）</p>
<p>徐（四六），氣衝偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適，伏飲在於肝絡，辛以散之。</p>
<p>吳萸（泡淡八分）　半夏（三錢）　茯苓塊（三錢）　淡乾薑（一錢）　代赭石（三錢）　旋覆花（二錢）（《臨證指南》）</p>
<p>治水逆嘔吐。</p>
<p>上用生料五苓散去桂，熟煎去滓，入生薑自然汁，細細服之效。（《經驗良方》）夏月嘔吐不止，五苓散加薑汁。（《丹溪》）</p>
<p><u>清中諸方</u>　《廣濟》療煩熱，嘔逆不下食，食則吐出，麥門冬湯方。</p>
<p>生麥門冬（三兩去心）　青竹茹（三兩）　茅根（五兩）　甘草（一兩炙）　生薑（五兩）　人參（一兩）</p>
<p>上六味切，以水七升，煮取二升五合，去滓分溫三服，如人行六、七里進一服，不吐利。（《外臺》）又許仁則積熱在胃，嘔逆不下食，生蘆根五味飲服，於本方去茅根、甘草、人參，加生蘆根、茯苓，水煮去滓，加竹瀝攪調服。《醫鑑》枇杷散，治胃虛嘔噦不止，於本方去茅根，加枇杷葉。</p>
<p>主熱嘔逆方。</p>
<p>生薑（二分）　甘草（一分炙）　竹葉（一握）　人參（二分）　梔子（七枚）</p>
<p>上以水一升，煎取半升，再服之。（《千金月令》）</p>
<p>治胃實熱，嘔逆不下食，宜服犀角散方。</p>
<p>犀角屑（三分）　枇杷葉（一兩）　葛根（三分）　麥門冬（一兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓不計時候。（《聖惠》）</p>
<p>治胃膈熱（按：膈熱原錯易，據下文正），吐逆不定，吃諸藥無效者，宜服乾葛散方。（胃膈熱者，手心熱，胸膈煩是也。）</p>
<p>乾葛（十二兩如白麵肥好者）　甘草（三兩上者生用）　齊州半夏（三兩，用生薑汁半盞，水一升同煮，切，焙乾（按：煮原作者，依誼改）。</p>
<p>上件藥同搗羅為散，每服五錢，水二盞（原脫五錢水三字，二作一，據《雞峰》、《本事》補改），生薑三片，棗二枚（《本事》一個，《雞峰》不用棗）青竹茹一彈子大（此四字原作鬼子，今照《本事》補改，《雞峰》棗許大），同煎七分（煎原作前，今改。《雞峰》、《本事》並作煎至一盞），去滓溫服，日二服，亦可常服以為效，小兒一錢。（傳家秘寶）乾葛湯，治心下微煩，惡聞熱物，得熱則嘔，時時喜渴。此由邪熱蓄於胃中，胃中得熱則氣不清，氣不清則陰陽渾，其脈虛數或細而疾，宜此（《雞峰》）（即本方，乾葛三兩，甘草、半夏各三分。）治胃熱嘔吐，竹茹湯（即本方，分量同《雞峰》）。胃熱者，手足心熱。政和中，一宗人病傷寒，得汗身涼，數日忽嘔吐，藥與飲食俱不下。醫者皆進丁香、藿香、滑石等藥，下咽即吐。予曰：此正汗後餘熱留胃脘，孫兆竹茹湯正相當爾。亟治藥與之，即時愈。《良方》槐花散亦相類。（《本事》）《聖濟》治胃實熱，煩渴咽乾，吐逆，葛根湯，去棗，加黃連。</p>
<p>治上焦壅熱，見食嘔吐，頭痛目赤，石膏竹茹湯方。</p>
<p>石膏（八兩）　竹茹（焙）　人參　白茅根　半夏（湯洗七遍炒各一兩）　玄明粉（研）　桔梗（炒）　甘草（炙銼）　葛根（銼各半兩）</p>
<p>上九味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，入生薑五片，同煎至八分，去滓溫服。（《聖濟》）（按：又治小兒吐逆，麥門冬散，用麥門冬、石膏、甘草為散。）</p>
<p>治嘔吐屬熱者。</p>
<p>黃連（姜炒一錢）　石膏（水煅二錢）</p>
<p>上為末，白滾水送下。（《保元》）</p>
<p>治上焦吐，頭髮痛有汗，脈弦，青鎮丸主之。（《保命集》）（即小柴胡加青黛，方見《咳嗽》。）</p>
<p>竹葉湯，治熱吐翻胃。及傷寒遍身發熱冷，吐（冷字疑）亦宜服之。</p>
<p>竹葉（半斤）　白茯苓（一兩銼）　真珠小半夏（一兩洗）　生薑（四兩切）</p>
<p>上以水十碗，煎一碗，去滓溫服，不計時候，每服一盞服亦可。（《家寶》）《經驗良方》加味二陳湯，治胃熱嘔吐不已，於二陳湯加刮筀竹青。</p>
<p>胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連、生薑。（《丹溪》）</p>
<p>新定清中止嘔方。</p>
<p>半夏（一錢）　茯苓（二錢）　陳皮（一錢）　竹茹（一錢）　乾葛（五分）　生薑（五分）　蘆根（五錢）　枇杷葉（三片）　麥冬（一錢）　白風米（百粒）</p>
<p>（《金匱翼》）（按：此係《濟生》橘皮竹茹湯加減方。）</p>
<p>治熱吐，槐花散。</p>
<p>皂莢（去皮燒煙絕）　白礬（熬沸定）　槐花（炒黃黑色）　甘草（炙）</p>
<p>右等分為末，每服二錢，白湯調下。嘉興李使君曾病嘔，每食訖即吐，如此兩月，服翻胃藥愈甚。或謂有痰飲，投半夏散，旋服之，亦皆不驗。幕下樂判官授此方，服之即時瘥。又有一老年人，久病嘔，與服之又瘥。大凡吐多是隔熱，熱且生痰（《本事》生涎），此藥能化胃膈熱涎，特有殊效。（《蘇沈》）</p>
<p><u>疏里方法</u>　足陽明之經，胃之絡脈也，陽明之氣下行則順。今逆而上行，謹不可泄，固也；然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。（《直指》）</p>
<p>此證決不可輕用利藥，惟腹滿腳脹（腳字蓋訛），視其何部不利，然後利之。《三因》詳論及此，不可不審。（《大成》）</p>
<p>嘔吐證忌用利藥者，此言其常；然大小腸膀胱熱結而不通，上作嘔吐隔食，若不用利藥，開通發泄，則嘔吐何由而上。（《丹溪附余》）</p>
<p>仲景云：病人慾吐者，不可下之。又用大黃甘草湯治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其症在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之。引令下行，無速於大黃者，故不禁也。兵法曰：避其銳，擊其惰。此之謂也。丹溪泥之，而曰凡病嘔吐切不可下，固矣哉。（《準繩》）</p>
<p>《古今錄驗》療胸膈痰飲，食啖經日，則並吐出，食皆不消，出如初，空腹一兩日聚食，還復吐之，極不便，此由痰飲聚下絕不通，服此丸宣通下氣方。</p>
<p>吳茱萸　澤瀉　芍藥　白朮　漢防己　赤茯苓（各二兩）　蜀大黃（二兩）</p>
<p>上七味搗篩，蜜和為丸，如梧子大，飲服二十五丸。（《外臺》）《集驗》療吐逆乾嘔，生薑湯方。</p>
<p>生薑（四兩）　澤瀉（三兩）　桂心（二兩）　橘皮（三兩）　甘草（二兩）　茯苓（四兩）　人參（一兩）　大黃（四兩）</p>
<p>上八味切，以水七升，煮取三升，服五合，日三。（同上）（按：據《醫心》，此本僧深方，治胃逆乾嘔，欲吐無所出，人參湯。）</p>
<p>三乙承氣湯，治嘔吐，水漿不入，或食已即吐，大便秘，或利而不鬆快，時覺腹滿者，或下利赤白而嘔吐食不下者，或大腸小腸膀胱結而不通，上為嘔吐隔食。</p>
<p>川大黃　厚朴　枳殼　芒硝（各半兩）　甘草（一兩）</p>
<p>上四味為粗末，每服四錢，水一盞，生薑三片，煎至六分，卻入硝，細細啜服。（《經驗良方》）</p>
<p>袁玉行患小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸藥不效，延余診之。兩脈虛澀，右尺獨見弦急。余曰：人身之中，清氣本乎上而反陷下，則為注為泄；濁氣本乎下而反逆上，則為嘔為吐。今證正在下而不在上也。下焦之濁氣上騰，則胸中之陽氣不布，故飲入於胃，有上壅而不下達矣。經云：雲霧不清，則上應白露不下。若非地道一通，濁氣何由而降，嘔吐何由而止耶。治以調胃承氣湯，一劑而得宿穢甚多，繼漸培中氣而愈。（印機草）</p>
<p>嘉定錢遠之，二十五歲，以鼓盆之戚，悲哀過度，不能食飯。又十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉澀。自謂必死，求診於余。余曰：脈按有力，非死證也。以酒蒸大黃，加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，蜜丸與服。凡五服而下燥屎干血甚多，病若失矣。數日之間，能食倍常。（《必讀》）</p>
<p>金針丸，治卒然嘔吐，胸中痞悶，氣不下行，此由飲食失宜，過傷胃氣，胃氣滯而不行，水穀不化，氣逆則吐，其脈沉疾而短滑。</p>
<p>巴豆　硃砂（等分）</p>
<p>上用白麵糊和丸，如麻子大，遂旋用針穿一竅子，每服一丸，以針札定，於燈上燒少時，熟水下。（《雞峰》）</p>
<p>嘔家不以溫藥微利大便，則無由愈。養正丹或來復丹、黑錫丹之類（養正云云，原作此數藥三字，今照上文錄入）皆有硫黃，能溫利之。秘甚者，用加味感應丸。若先自溏利，是為虛寒，不宜用此。（《易簡》）</p>
<p>嘔吐家多大便秘結，虛冷者用靈砂或養正丹，溫而利之。又蘇合香丸用四分，感應丸用六分，夾研作細丸，薑汁泡沸湯下，此亦溫利。若大便熱結，用蜜煮凝，捻作指鋌，納後部導之。（《直指》）</p>
<p>凡大腸燥結，嘔吐不止，湯藥不入，老人虛人多有此症，幽門不通，上衝於竅，以致嘔吐泛滿。須先以蜜煎導其大便，通其幽門，然後服藥則安，此要法也。（《危證簡便》）</p>
<p><u>鎮墜方法</u>　治吐，紫粉丸。</p>
<p>針砂醋浸一宿，闢去醋（按：館本云劈破），便帶醋炒，直候銚子紅色無煙乃止，候冷細研，更用醋團，火燒洞赤，取起候冷，再研極細，麵糊丸，如梧桐子大，每服四十丸，粥飲下。服訖，便啜一盞許粥，不吐已。如未定，再服決定。小兒小丸之，隨兒大小與之。此藥極神異，然吐有多端，《良方》中有數法，皆累驗者，可參用之。（《蘇沈》）</p>
<p>嘔吐諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹，須百粒作一服。俟藥得效，卻以養正丹、半硫丸導之。（《要訣》）</p>
<p><u>雜治諸方</u>　六味地黃丸，陰虛於下，令人多嘔者，主此方，鹽湯吞之。（《方考》）</p>
<p>嘔吐諸藥不效，再以鵝翎探吐積痰為愈。（《六要》）</p>
<p>凡嘔吐，用蘆管入鼻孔內，吹皂莢末少許，令嚏出即止。（《捷法》）</p>
<p><u>調攝法</u>　痰澼吐逆，忌甘滑等物。（《萬安》引《保生信效方》）</p>

<h2>胃反</h2>
<p>胃反自是一種病，故前人必與嘔吐為別，今亦區而列之，然要在與前門參看。</p>
<p><u>脈候</u>　小弱而澀，胃反。（《脈經》）</p>
<p>寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。吐止者，為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀也。（同上）</p>
<p>其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已即吐，名為胃反。（《病源論》）</p>
<p>其脈浮緩者生，沉澀者逆。（《奇效》）</p>
<p>反胃之脈，沉細散亂，不成條道，沉浮則有，中按則無，必死不治。更參面色，不欲黃白，亦不欲純白，皆惡候也。（《準繩》）</p>
<p>翻胃初起之脈，滑數有力有神者，可治；若脈多沉澀而弦急者，不治，此由脾胃之元氣已絕，不能營運轉輸以傳導耳。（《百問》）</p>
<p><u>源由證治諸說</u>　榮衛俱虛，其血氣不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿穀不化，其氣逆而成胃反也，則朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往往寒熱，甚者食已即吐。（《病源論》）</p>
<p>夫反胃者，為食物嘔吐，胃不受食，言胃口翻也。則有因飲酒過傷所致，則有因憂悒怏蓄怒，腸結胃翻所致；則有宿滯痼癖，積聚冷痰，久不全除，致成茲疾；則有熱毒壅隔，胃口閉塞，不下飲食。女人皆由血氣所為，男子多因冷憊所致（按：《得效》曰：女人得之，多由血氣虛損，男子得之，多因下元冷憊）。大凡嘔噦飲食所為，病根既若異同，醫療固宜審密，其中有才食便吐，有食久乃翻，不可一概用方，切在子細體候也。（《聖惠》）</p>
<p>五種翻胃：第一停飲，早辰吃物，日午吐出，心痛頭疼，又吐酸水者是也。第二膈氣，吃物隨手吐出，而小便赤，腹肚氣膨，坐臥不安，上暖下冷者是也。第三結腸，登混如羊糞，吐出似藏壞雞子，大小便急澀疼痛者是也（按：《衛生家寶》曰：結腸翻胃，飲食入腹，經宿則吐，食粒不化者，是此證）。第四嘔逆，吐酸水，有頑痰，心頭燥者是也。第五膈宿（膈當隔），今日吃物，來日吐出，心慒腹膨迷悶者是也。（《經驗秘方》）</p>
<p>有食罷即吐，有朝食暮吐，暮食朝吐，所吐酸臭可畏，或吐黃水。凡有斯疾，乃是脾敗，惟當速療，遲則發煩渴，大便秘，水飲纖悉不得入口，不旋踵斃矣。（《得效》）</p>
<p>翻胃者，朝食暮吐，暮食朝吐也。□則由七情氣鬱而生涎，及飲食生冷，喜啖炙煿，飢飽不時，傷損脾胃。脾之中州，不能磨化水穀。胃之下口，不能宣達於闌門泌別之。所以致氣復回升，引食而反。治之之法，須當運化水穀為先，導泄胃之下口，使氣得下達，隨引水穀下透於小腸，則上不吐矣。（《活法秘方》）</p>
<p>如朝食暮吐，暮食朝吐，或食下須臾即吐者，此胃可容受而脾不能傳送也；或大小腸秘結不通，食反而上奔也。（《丹溪》）</p>
<p>翻胃之病，所以重於嘔吐者，嘔吐食入即吐，翻胃則或一日半日，食復翻上，不化如故。腹中非不欲食，食不肯留。胃氣不溫，不能消食，食既不消，不為糟粕而入大腸，必隨氣逆上，從口而出。故翻胃人，胸膈多為冷氣所痞。二陳湯加丁香十粒，枳殼半錢；或治中湯，加枳殼，砂仁各半錢，半夏一錢，入米與生薑同煎。若胃寒甚，服藥而翻者，宜附子粳米湯，加丁香十粒，砂仁半錢；大便秘者，更加枳殼半錢。隧道久不通，名結腸翻胃，半硫丸尤宜。病重百藥無效，勢危篤者，宜桂香青金散（按：蓋即桂香散）以墜之。（《要訣》）</p>
<p>治反胃之法，當辨其新久及所致之因。或以酷飲無度，傷於酒濕；或以縱食生冷，敗其真陽；或因七情憂鬱，竭其中氣。總之無非內傷之甚，致損胃氣而然。故凡治此者，必宜以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病者，胃氣猶未盡壞，若果飲食未消，則當兼去其滯；若有逆氣未調，則當兼解其郁。若病稍久或氣體稟弱之輩，則當專用溫補，不可標本雜進，妄行峻利開導、消食化痰等劑，以致重傷胃氣，必致不起也。（《景岳》）</p>
<p>虛在上焦，微寒嘔惡者，惟薑湯為最佳，或橘皮湯亦可。虛在中焦而食入反出者，宜五君子煎（即理中湯加茯苓）、理中湯之類主之。虛在下焦而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責在下，除非補命門以扶脾土之母，則火無以化，土無以生，亦猶釜底無薪，不能腐熟水穀，終無濟也，宜六味回陽飲（方見傷寒）或人參附子理陰煎（用熟地、當歸、炙甘、乾薑）或右歸飲（系腎氣丸去苓、澤、牡，加枸杞、甘草、杜仲）之類主之。此屢用之妙法，不可忽也。（《景岳》）</p>
<p>反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消穀，朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐。雖曰脾胃虛寒，然致病之由，必有積滯於內。《千金》治反胃初起，用《金匱》茯苓澤瀉湯，去白朮，換乾薑，加人參、橘皮、大黃、青竹茹，得利去大黃，為胃虛反胃、下喉便吐之主方。若吐出原物酸臭不化，此飲食入胃，既抵胃之下脘，復返而出也，宜理中湯為主，甚則加丁、附、川連（按：此本出《沙篆》）。食物之後，冷涎不已，隨即反出，或心腹覺疼，藿香安胃散，或六君子湯加丁香、藿香。咽喉阻塞，胸膈滿悶，暫用香、砂、枳、樸以開其結滯，然通氣藥過多，中氣因而不運，異功散加香、砂，使氣旺自能運化。胃反上氣，食即吐出，屬熱者，《千金》用蘆根、茅根等煎服；不應，加竹茹、生薑。反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊憹，面上有白點者，作蟲積治之。（《醫通》）</p>
<p>翻胃不甚劇者，但視其所食之物猶未盡者是也，宜用溫藥如木香、桂心、生薑之類以溫其脾，加半夏、黃連、人參、茯苓煎服。翻胃甚者，所食之物吐盡者是也，其胃大寒，必用熱藥如煨熟附子、丁香、乾薑之類，加姜炒黃連、人參、茯苓、蘇子、沉香、白豆蔻煎服。（《醫鏡》）</p>
<p>反胃屬胃氣虛，忌破氣、升。苦寒、甘、熱燥，宜補氣降氣、和胃、清熱、酸斂以制肝。（《本草經疏》）</p>
<p>反胃，用伏龍肝水煎藥以補土，糯米汁以澤脾，代儲以鎮逆，烏鉛以抑肝。（《匯補》）</p>
<p><u>火衰證</u>（宜參前條景岳說）　反胃火衰，不能生土，其脈沉遲，宜八味丸，減熟地，加沉香、砂仁。（《沙篆》）（《醫通》作八味丸加丁、沉，間進黑錫丹。）</p>
<p>石頑治湯伯乾子，年及三旬，患嘔吐經年，每食後半日許，吐出原物，全不穢腐，大便二三日一行，仍不燥結，渴不喜飲，小便時白時黃。屢用六君子、附子理中、六味丸皆罔效，日瀕於危，逮後延余診之。其兩關尺弦細而沉，兩寸皆澀而大，此腎臟真陽大虧，不能溫養脾土之故，遂以崔氏八味丸與之。或謂附子已經服過二枚，六味亦曾服過，恐八味亦不能克效也。余曰：不然。此證本屬腎虛，反以薑、附、白朮伐其腎水，轉耗真陰，至於六味雖曰補腎，而陰藥性滯，無陽則陰無以生，必於水中補火，斯為合法。服之不終劑而愈。（《醫通》）</p>
<p><u>大便秘結</u>　反胃證，多有大便閉結者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上氣之不化乎。蓋脾胃氣虛，然後治節不行而無以生血，血涸於下，所以結閉不行，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。若徒為目前計而推之逐之，則雖見暫通，而真陰愈竭矣。（《景岳》）</p>
<p>有陽虛不能統運，嘔逆便秘，用人參、大黃、附子攻之，即真氣竭者，不可救。（《醫通》）</p>
<p><u>死證</u>　反胃症沫大吐者多死，予目擊十數人矣。（《赤水》）</p>
<p>凡反胃而致大吐白沫如雞子清者，是肺胃俱亡，矢如羊糞，則大腸血槁，即大補氣血，終亦必亡而已。（《醫通》）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　《萬全方》療脾，飲食吐逆，水穀不化，此為胃反，半夏飲子方。</p>
<p>製半夏（八分）　厚朴（炙）　人參　白朮　生薑（切）　棗（各六分）　粳米（兩合）　橘皮（四分）</p>
<p>上八味細切，以水二大升，煎取一升，去滓分溫四服。空肚服二服。（《外臺》）《葉氏》翻胃湯，治反胃嘔吐，胸膈不快，食即經宿吐出酸臭（石大夫方），於本方去半夏、粳米，加茯苓、吳茱萸。</p>
<p>李絳《兵部手集方》，療反胃，嘔吐無常，粥飲入口即吐，困弱無力，垂死者，以上黨人參二大兩拍破，水一大升，煮取四合，熱頓服日再，兼以人參汁煮粥與啖。李直方司勳徐郎中，於漢南患反胃，兩月餘諸方不瘥，遂與此方，當時便定，瘥後十餘日發入京。絳每與名醫持論此藥，難可為儔也。（《本草圖經》）</p>
<p>治反胃，吐酸水，人參粥方。</p>
<p>人參（為末半兩）　生薑（取汁半升）</p>
<p>上二味，以水二升，煮取一升，入粟米一合，煮為稀粥，覺飢即食之。（《聖濟》）（按：前門有參粟湯，即是類方。又《千金》有搗粟米作面，水和丸爛煮，內醋中吞之方，宜參。）</p>
<p>《斗門方》治翻胃，用附子一個最大者，坐於磚上，四面著火漸逼，淬入生薑自然汁中，又依前火逼干，復淬之，約生薑汁可盡半碗許，搗羅為末，用粟米飲下一錢，不過三服瘥。（《本草》）（《本事》名附子散。）治患痼冷反胃，嘔噦不下食方。附子三分，生薑一升，水入二合。上切附子如豆許大，入薑汁中，煎令汁盡，更入蜜一合，搗一千杵，丸如梧桐子大，不計時候，以生薑湯下二十丸，漸加至三十丸。（《聖惠》）</p>
<p>治翻胃嘔吐，黃附丸。</p>
<p>附子（炮去皮臍尖）</p>
<p>上為末糊丸，如梧桐子大，以大黃為衣，每服十丸，溫水下。（《家寶》）</p>
<p>附子五苓散，治翻胃吐食。</p>
<p>大附子（一隻取空入五苓散在內炮熟）</p>
<p>上為細末，用薑湯下，何元壽方。（《朱氏》）</p>
<p>尤，脈緩右關弦，知飢惡食，食入即吐，肢浮便溏，溺少不渴飲，此胃陽衰微，開合之機已廢，老年噎格反胃，乃大症也。</p>
<p>人參　茯苓　淡附子　淡乾薑　炒粳米　薑汁（《臨證指南》）</p>
<p>茱萸丸，孫生傳曰：年深膈氣翻胃，飲食之物至晚皆吐出，悉皆生存不化，膈上常有痰涎，時時嘔血，胸中多酸水，吐清水無時，日漸羸，腹中痛楚，時復冷滑，或即閉結，候狀不可盡述。自患此疾六年，日可吐及五、七度，百方無驗。因遇此法，服及兩月，諸疾悉瘥。</p>
<p>吳茱萸（三分瓦上出油）　胡椒　人參　當歸（各五錢）　甘草（半兩，一半生，一半紙裹五、七重，醋浸令透，火內慢煨，干又浸，如此七遍。）　半夏（一兩，用姜四兩研汁，入砂罐子內，用薑汁、並水煮，候破，看存二分白心，取半夏研為膏子。）　白礬（半兩炒干存性一分）</p>
<p>上為末，半夏膏丸，如稍硬，添薑汁，丸如梧桐子大，每服七丸，桑柳條各三十莖，銀器內煎湯吞下，日三服。忌諸毒物，惟可食油豬胰脾軟飯。此孫生自敘如此。（《蘇沈》）</p>
<p>治翻胃，丁香一兩為末，煉滷梅取肉，以丁香末為膏，含化即愈。（《袖珍》）（又有生薑、蕎麥麵、丁香方，當閱。）</p>
<p><u>清中諸方</u>　治胃反，食即吐出，上氣方。</p>
<p>蘆根　茅根（各二兩細切）</p>
<p>上二味以水四升，煮取二升，頓服之，得下良。（《千金》）</p>
<p>包（六十），胸脘痞悶噯逆，三四日必嘔吐黏膩或黃綠水液，此屬反胃，六旬之年，是亦重病。</p>
<p>川連　半夏　枳實　鬱金　竹茹　薑汁（《臨證指南》）</p>
<p><u>疏里諸方</u>　華佗治胃反，胃反為病，朝食暮吐，心下堅如杯升，往來寒熱，吐逆不下食，此為關上寒澼所作，將成肺痿，治之方。</p>
<p>真珠　雄黃　丹砂（各三兩）　朴硝（五兩）　乾薑（十累）</p>
<p>上五味末之蜜丸，先食服，如梧子三丸。若小煩者，飲水即解，然無所忌，神良無比。一方用桂心一兩。（《千金》）</p>
<p>大黃湯，治冷涎翻胃，其候欲發時先流冷涎，次則吐食，此乃勞證，治之不早，死在旦夕。</p>
<p>大黃（一兩，生薑自然汁半茶盞，炙大黃令干，又淬薑汁中，如此淬盡，切焙為末。）</p>
<p>上每服二錢，陳米一撮，蔥白二莖，水一大盞，煎至七分，先食蔥白，次服其藥，不十日去根。（《本事續集》）</p>
<p>半夏生薑大黃湯，治旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦病。</p>
<p>半夏　大黃（各二兩）　生薑（一兩半）</p>
<p>水五升，煮取三升，分溫再服。（《必讀》）</p>
<p>治胸膈不快，酒食所傷，漸成翻胃，自令乾嘔。</p>
<p>丁香　巴豆　烏梅（各二十個完全好者）</p>
<p>上三味皆不去油谷並核，搗三五千百杵成膏，入早米飯一兩，同搗又二千杵，令極勻細，眾手丸如○大，慢火焙乾，淨紙承，頓地上出火毒，每服五丸或七丸，茶酒熟水任下。如嘔吐酸水，心腹氣痛，膨脹者，橘皮甘草湯下。（《本事續集》）（按：此本《雞峰》五百羅漢丸，今去胡椒、縮砂，彼曰消食化氣。《三因》五百丸，於羅漢丸去胡椒。）</p>
<p>翻胃平胃散，平胃散多加硇砂，姜為末沸湯點服，當吐出惡物一塊，黑色如石，屢驗。（《必用全書》）（按：磨積方僅止此，仍不別設其類，敢列於斯。）</p>
<p><u>收澀鎮墜諸方</u>　治反胃病吐後，令永瘥，赤石脂丸方。</p>
<p>赤石脂（一斤好膩無砂者）</p>
<p>上搗羅研，以蜜和丸，如梧桐子大，每日空腹以生薑湯下十丸，加至二十丸。一云，水飛，丸如綠豆大，令干，以布揩令光淨，空腹津吞十丸，仍先以巴豆一枚去皮，勿令破，津吞之後服藥。（《聖惠》）《按：《千金翼》治痰飲盛，吐水無時節，赤石脂為散，服方寸匕，日三，酒飲並可下之，即此方所本。又《寓意草》治膈氣危證，用煎人參湯，調赤石脂末。又以赤石脂，用六君子湯加旋覆花煎調。喻氏所謂膈氣，即吐逆證，宜考。又宜參前門吐清水。）</p>
<p>治臟腑久積虛冷，反胃嘔噦，宜服此方。</p>
<p>白礬　黃丹（各二兩）　硫黃（一兩）</p>
<p>上先將白礬、黃丹入於坩鍋內，以炭火半秤燒通赤，任火自消，取出於濕地出火毒兩日，入硫黃同細研為末，以粟米飯和丸，如綠豆大，以粥飲下二十丸。（《聖惠》）《本事續集》去硫黃。治胃虛脹，其氣上逆，食已反出，礬石丸，白礬三兩燒，細研，以研飯為丸，如梧子，每空心米飲下十五丸。（《聖濟》）</p>
<p>治翻胃方。</p>
<p>石灰（不計多少，水浸七日，每日換水，去盡苦水，焙乾，一兩。）　薑製半夏（一兩）　丁香（一分）　茯苓（一兩）</p>
<p>上並細末和勻，每用五錢，別作粥，粥熟抄藥在內攪勻，一、二服立止。（《方氏》）</p>
<p>治男女久患冷痃翻胃，口吐清水，遍身虛腫，胸腹脹滿，上氣喘急，及冷氣築心，面色萎黃，不進飲食。</p>
<p>真針砂（一斤先淘去赤水令清了卻以米醋煮炒紅色）　蒼朮（半斤炒赤）　陳皮（去白）　乾薑（炮各五兩）</p>
<p>上為末，以蒸餅糊丸，如梧子大，空心溫酒送下三十丸，婦人醋湯下，忌生冷毒物。（《衛生十全》）</p>
<p>治久患翻胃，及小兒驚吐，諸吐並醫，田季散。</p>
<p>好硫黃（半兩細研）　水銀（一分與硫黃再研無星）</p>
<p>上同研如黑煤色，每服三錢，生薑四兩取汁，酒一盞，同薑汁煎熟調藥，空心服，衣被蓋覆，當自足指間汗出，迤邐遍身，汗出即瘥。（《蘇沈》）</p>
<p>翻胃之患，皆因中脘停寒，涎飲凝滯，食入即吐，當用養正丹，以生薑、熟附各四分，丁香十粒，同煎嚥下。但丁、附性熱，恐為痰飲阻隔，即蓄在上焦，反為僭燥，則於二陳湯中選藥用之。（《易簡》）</p>
<p>《明理論》理膈氣反胃，諸藥難瘥，朝食暮吐，食已輒出，其效神速。用硫黃半兩，水銀、黑錫各三錢，同於銚內，用柳木捶研，微上火細研為炭。取後入丁香末二錢，桂末一錢，生薑末三錢，同研停勻，每二錢，黃米粥飲調下，一服效，甚則再服，名桂香散。（《簡易》）</p>
<p>入藥靈砂，治翻胃嘔吐，食飲不下。</p>
<p>靈砂末（一兩）　丁香末　木香末　胡椒末（各半錢）</p>
<p>上件和勻，煮棗圈肉，杵和為丸，如綠豆大，每服五十粒，生薑米飲送下，不拘時候。（《濟生續》）（按：《和劑》靈砂主治，有翻胃吐逆。）</p>
<p><u>絕飲用藥法</u>　反胃之疾，十有九死，非藥不效，良因輒強以食，或飲以羹湯，是速其吐。今得其說，不強以食，絕其羹湯，先投來復丹暑藥，知其非伏暑證，遂投養正、靈砂之類，飢則以飯炒香乾啖之，一點湯水亦不與，三日後竟不復吐，飲食如初，方用甘蔗搗汁七升，生薑搗汁一升，打和分作二服。（《經驗秘方》）</p>
<p>干食方，惟食乾飯餅餌，盡去羹飲水漿，藥亦用丸，自不反動，調理旬日奇效。有人三世死於胃反，至孫收效此方。（《得效》）</p>
<p>得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣。覺稍安，漸漸加人參（按：《必讀》作惟以人參五錢，陳皮二錢，老黃米一兩，作湯細啜。《醫通》作每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服）。旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。（《準繩》）（按：此文本出其自制通腸丸下，然《六要》、《必讀》俱為該反胃諸治者，其意為佳。）</p>
<p><u>灸法</u>　有人久患反胃，予與鎮靈丹服，更令服七氣湯，遂能立食，若加以著艾，尤為佳也。有老婦人患反胃，飲食至晚即吐出。見其氣繞臍而轉，予為點水分、氣海，並夾臍邊兩穴。既歸，只灸水分、氣海即愈，神效。（《資生》）</p>
<p>服藥未應者，宜灸中脘一穴，足三里二穴，各灸七壯或九壯，其效尤著焉。（《濟生》）</p>

<h2>噦</h2>
<p><u>名義</u>　噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。（按：唐末以來，謬以咳逆為呃逆之名，故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽逆氣為噦義，故今是書所引，其云咳逆者，皆宜為呃逆看。）乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。（按：東垣、海藏以噦為乾嘔，故有此辨也。又《活人書》創以啘為乾嘔，然啘、噦同字，宜參《嘔吐》名義。）噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。（按：《聖惠》以呃逆名咳癔，癔或作噫，故有此辨也。）後人但以此為鑑，則異說之疑，可盡釋矣。（《景岳》）</p>
<p><u>脈候</u>　脈浮而緩者易治，弦急而按之不鼓者難治。脈結或促或微皆可治，脈代者危。（《正傳》）</p>
<p><u>寒熱虛實諸說</u>　嘔噦之病者，由脾胃有邪，穀氣不治所為也。胃受邪氣則嘔。脾受邪氣，脾脹氣逆，遇冷折之，氣不通則噦也。（《病源論》）</p>
<p>脾胃俱虛，受於風邪，故令新谷入胃，不能傳化，故谷之氣，與新谷相干，胃氣則逆，胃逆則脾脹氣逆（按：《聖濟》作水穀之精，與新谷相干，脾胃氣逆痞滿），因遇冷折之，則噦也。右手關上脈沉而虛者，善噦也。（同上）</p>
<p>實噦者，醉飽得之。虛噦者，吐下得之，又失血虛家得之。（《千金翼》）</p>
<p>噦者咳逆也，古方則謂之噦。凡吐利後多作噦，大率胃實即噫，胃虛則噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦。或至八九聲相連，收氣不回，至於驚人者。若傷寒久病得此，甚惡，《內經》所謂壞腑者是也。楊上善釋云：津泄者，知鹽器之漏。聲嘶者，知琴絃之絕。葉落者，知槁木之摧。舉此三物衰壞之徵以比噦，故知是病深之候也。亦有噦而心下堅痞眩悸者，以膈間有痰水所為，其他病則各有治法。（《三因》）</p>
<p>多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此證。亦有胃虛膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。卻當子細看脈與證，施以治法。大抵老人虛人久病人及婦人產後有此證者，皆是病深之候，非佳兆也。（《濟生》）</p>
<p>若氣自腹中起，上築咽喉，逆氣連屬不能出，或至數十聲，上下不得喘息（按：《活法秘方》無喘字）。此由寒傷胃脘，腎氣先虛，逆氣上乘於胃，與氣相併（腎氣以下，《活法》作氣不歸腎，腎氣不行，與氣相併）不止者難治，謂之噦。宜茱萸丸，灸中脘（《活法》作期門）、關元百壯。未止，灸腎俞百壯。（《資生》引《指迷方》）吐利後胃虛寒，面青手足微冷，脈緊細，羌活附子散、柿蒂湯，又丁香煎湯咽蘇合香丸，《三因》丁香散、《活人》橘皮乾薑湯。吐利後，胃熱，面紅白，手足溫，《濟生》橘皮湯、《活人》半夏生薑湯（即仲景方）、橘皮竹茹湯。大病後，脾胃氣衰，中州已無土，《活人》橘皮竹茹湯、《濟生》橘皮湯，又蓽澄茄、良薑各三分為末，煎二錢，入醋少許煎服，又萊菔子煎湯，調木香調氣散熱服。（《永類》）</p>
<p>咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃，乃胃寒所生，寒氣自逆而上呃，此證最危。間有熱呃，已見傷寒證。其有他病發呃者，皆屬寒。宜用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗，煎半碗熱服。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各三十五粒。（《要訣》）</p>
<p>噦聲頻密相連者為實，可治；若半時噦一聲者屬虛，難治，多死在旦夕。（《綱目》引世）</p>
<p>咳逆者，氣逆上衝而作聲也，俗謂之吃忒是也。其發也，或三五聲而止，或八九聲而止，或連續不絕，收氣不回者。然所得之由不同，有因久病胃虛而得者，有因傷寒失下而得者，有因痰熱內郁、火氣衝上而得者，有因過服寒劑、胃寒而得者，有因水氣停痰、心下痞悸而得者。治法當以降氣化痰和胃為主，若胃虛者補其胃，傷寒失下者宜下之，火逆上衝者宜降之，過服寒劑者宜溫之，水氣停痰者宜逐之，斯其治法也。其或病久，脾胃衰敗而發咳逆，額上汗出，連聲不絕者，又為惡候也。（《選要》）</p>
<p>有胃氣寒而呃。元禮戴氏以雜病發呃者皆屬寒，惟有傷寒發呃屬熱。蓋由陽明內實，過經失下，清濁不得升降，以致氣不宣通而作。或又有飲食填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉於上，火起於下而氣不得伸越者。（按：此分實證為三，本出《正傳》。）又有吐利後，胃虛膈熱而作呃者。又有氣血虛作呃者。不可以不辨也。（《赤水》）</p>
<p>呃之大要，亦惟三者而已。則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒也。熱呃可降可清，火靜而氣自平也。惟虛脫之呃，則誠危殆之證，其或免者，亦萬幸矣。（《景岳》）</p>
<p>呃逆證，凡聲強氣盛而脈見滑實者，多宜清降，若聲小息微而脈見微弱者，多宜溫補。（同上）</p>
<p>輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（同上）</p>
<p>大抵無病而暴呃者多實，病久而乍呃者多虛。前後不利者多實，清便自調者多虛。寒而呃者必喜熱，熱而呃者。必喜寒。停痰多心下痞悸，氣逆必胸中喘滿。虛則補之，實則瀉之，熱則清之，寒則溫之，痰凝者利之，氣逆者順之。貴在臨證變通，不可膠於一見。（《匯論》）</p>
<p>呃逆在辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡聲之有力而連續者，雖有手足厥冷，大便必堅，定屬火熱，下之則愈，萬舉萬全。若胃中無實火，何以激搏其聲逆上而沖乎。其聲低怯而不能上達於咽喉，或時鄭聲，雖無厥冷，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何以致音聲餒怯不前也。又有始熱終寒者，始本熱邪，因過用苦寒，寒鬱其熱，遂至呃逆，急宜連理湯加薑、半主之。五六日大便不通者，削陳醬姜導之。若真陽素虛人，誤用苦寒通其大便，必致熱去寒起，多成不救。復有飲熱飲冷而呃，背微惡寒，目晴微黃，手足微冷，大便溏黑者，屬瘀血；若飲熱則安，飲冷則呃，雖有背惡寒，手足冷，大便溏等證，此屬濕痰，肥人多此，須推瘀血、痰飲例治之。（《醫通》）</p>
<p>無病而呃者，不必治也，即治不過用《內經》刺鼻取嚏，或閉息不令出入，或驚之之法，皆可立已。若有病而呃者，形氣壯實，別無惡候，審其致閉之邪，去之亦即已。惟病重得此，多為氣脫。凡見其呃自丹田而上，久久乃一聲，通身振動者，即是危候，恐難治矣（此先天命門真火欲脫，多不救），與黑錫丹，灸關元。（《醫碥》）</p>
<p><u>病系陰為火所乘</u>　吃，病氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口而作聲之名也。《書》曰：火炎上。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂火與元氣不兩立，又謂火氣之賊也。古方悉以胃弱言之而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之矣，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得納守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也。（《格致餘論》）（按：噦證自此言出，而後有明諸家，多以陰火上衝為說，處以補陰方劑。今驗之病者，未見其可。仍姑錄此說，以俟識者。）</p>
<p><u>偶然致呃</u>　亦有無病，偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或用煎湯泡蘿蔔子，研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。（《要訣》）</p>
<p><u>瘀血</u>（互見上）　傷寒血證呃逆不止，舌強短者，桃仁承氣湯主之。心痛飲湯水下作呃逆者，是有死血在中，桃仁承氣湯下之。（《丹溪》）</p>
<p>超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，遂患噦病，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，如此者二月。脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯，加紅花煎服，下汙血數次即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（《綱目》引丹）</p>
<p><u>停食</u>　又有因於食而致呃者，脾胃不能健運，食阻氣而不行，宜以溫中消導可也，如二陳湯加厚朴、山楂、砂仁、木香。（《繩墨》）</p>
<p><u>蟲</u>　因於蟲者，其聲或作或止，或緩或促，兼面色不一，胃中或痛，或吐清水冷涎，或心中嘈雜，脈遲大小不勻。（《續焰》）</p>
<p><u>滯下後</u>（諸病後）吐利後噦，即丹溪治趙立道與陳擇仁噦，皆於滯下得之之類，六脈大豁，用參、術而愈是也。予長兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆。與丁香一粒，含之立止，但少時又至。遂用黃連瀉心湯，加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安，如此者十餘日。遂空心用御米殼些少，澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（《綱目》）</p>
<p>痢後發呃，極為險證。（《尊生書》）</p>
<p>至若吐利後發呃者，難治。傷寒、痢疾、產後、久病、虛損及汗下後致呃者，皆難治，不可言其易也，後必有悔。（《繩墨》）</p>
<p><u>死證</u>（互見上）其人氣不接續，呃氣轉大，其脈虛而無力。若虛而短數者不治，有痰者不治，飲食不入者不治。（《繩墨》）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　順氣湯，治咳逆神驗。</p>
<p>丁香（四十九粒）　柿蒂（二十七個）</p>
<p>上用水一碗，同煎至半碗，溫服一盞，立效。如未住，更服。（《家寶》）（按：此方本出《簡要濟眾》，既錄《傷寒》中。）《易簡》丁香十粒，柿蒂十五枚，煎湯半盞，乘熱頓服。《濟生》名柿蒂湯，治胸滿咳逆不止，各一兩，加姜煎。</p>
<p>治胃冷咳癔，氣厥不通，高良薑散方。</p>
<p>高良薑（一兩）　干木瓜　蓮子心　菖蒲（各半兩）　丁香（一分）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分，去滓溫服。（《聖惠》）丁香煮散，治翻胃嘔逆，丁香、石蓮肉各十四枚，北棗七枚截碎，生薑七片，黃秫米半合洗。上水碗半，煮稀粥，去藥，取粥食之。（《直指》）</p>
<p>治氣逆咳癔不止方。</p>
<p>伏龍肝（一兩）　丁香（半兩）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，煎桃仁醋湯，調下一錢。（《聖惠》）</p>
<p>丁香柿蒂散，治吐利及病後，胃中虛寒，咳逆至七八聲相連，收氣不回者，難治。</p>
<p>人參　茯苓　橘皮　半夏　良薑（炒）　丁香　柿蒂（各一兩）　生薑（一兩半）　甘草（五錢）</p>
<p>上銼散，每服三錢，水一盞煎，乘熱頓服。或用此調蘇合香丸亦妙。（《得效》）（按：《直指》曰：噫逆即咳逆，胃寒所致也。良薑為要藥，人參、白茯苓佐之。良薑溫胃，能解散胃中邪氣。蓋危氏立此方，豈本其意乎。）</p>
<p>陳，食傷脾胃，復病嘔吐、發呃、下利。診兩脈微澀，是陽氣欲盡，濁陰沖逆，事危至急，舍理陽驅陰無別法。</p>
<p>人參　茯苓　丁香　柿蒂　炮附子　乾薑　吳茱萸（《臨證指南》）</p>
<p>黃，脈小舌白，氣逆呃忒，畏寒微戰，胃陽虛，肝木上犯，議用鎮肝安胃理陽。</p>
<p>人參　代赭石　丁香皮　茯苓　炒半夏　淡乾薑（同上）</p>
<p>噦不止，乾薑六分，附子四分，炮搗，苦酒丸如梧子，服三丸，日三效。（《肘後》）</p>
<p>吳茱萸丸。（主治全系前諸說中《資生經》文。）</p>
<p>橘皮（洗一兩，《活法》三兩）　吳茱萸（醋炒，《活法》三兩）　附子（炮裂去皮臍各一兩）</p>
<p>上為細末，白麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸至八十丸，溫生薑湯下，食前。（《御藥》）（按：據《資生》是王子亨方。）</p>
<p>止咳逆羌活散。（出《靈苑》。館案云：《三因方》有丁香一兩。）</p>
<p>羌活　附子（炮）　茴香（微炒各半兩）　木香　乾薑（去土炮各棗許，按：館本各一兩）</p>
<p>上每服二錢，水一盞，鹽一捻，同煎一、二十沸，帶熱服，一服止。（《蘇沈》）《活人》名羌活附子散。</p>
<p>橘皮乾薑湯，治噦。</p>
<p>橘皮　通草　乾薑（炮）　桂心（各二兩）　人參（一兩）　甘草（炙二兩）</p>
<p>上銼如麻豆大，每服四錢，水一盞，煎至六分，去滓溫服，日進三服。（同上）</p>
<p>大吐大瀉後，虛寒，四肢厥冷，咳逆者，以附子理中湯主之。（《原病集》）</p>
<p>病後元氣不足，發咳逆者，以六君子湯加柿蒂主之。（同上）</p>
<p>參附湯，治大汗大吐大瀉後，厥逆，呃忒，腹痛。（《匯補》）</p>
<p>治寒氣攻胃咳癔方。</p>
<p>胡椒（三十顆）　麝香（一錢細研）</p>
<p>上搗破胡椒，入麝香，用酒一中盞，煎至半盞，稍熱服。（《聖惠》）</p>
<p><u>清中諸方</u>　橘皮竹茹湯，治胃熱多渴，嘔噦不食。</p>
<p>赤茯苓（去皮）　橘皮（去白）　枇杷葉（拭去毛）　麥門冬（去心）　青竹茹　半夏（湯泡七次各一兩）　人參　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>人參三白湯，身熱，脈數而虛，咳逆者主之。</p>
<p>人參（二錢）　白茯苓　白朮（各錢五分）　白芍（一錢）　竹茹（一團）</p>
<p>食前服。（《原病集》）《統旨》參朮竹茹湯，於本方去芍藥，加陳皮、半夏、甘草、姜，水煎。</p>
<p>瀉心湯，咳逆便秘者，大承氣湯下之；便軟者，瀉心湯主之。</p>
<p>黃連（一兩）</p>
<p>上為末，水調二、三分，量病人大小與之。（《醫林集要》）（按：此方本出錢氏，治心氣實。）</p>
<p><u>驅飲諸方</u>　噦不止，半夏洗干末之，服一匕則立止。（《肘後》）</p>
<p>水寒相搏者，小青龍湯，寒甚加附子尖。（《統旨》）（按：此本於《正傳》引《丹溪活套》。）</p>
<p>一婦患時疫，飲水過多，心下堅痞，咳逆倚息，短氣不臥，湯藥不下，諸藥靡效。作停飲治之，進以五苓散一劑而安。（《大還》）</p>
<p><u>利氣諸方</u>　《廣濟》療嘔噦不止，橘皮湯方。</p>
<p>橘皮（一升）　生薑（八兩）　甘草（二兩炙）　枇杷葉（四兩拭毛蜜炙）</p>
<p>上四味切，以水五升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服，每服相去如人行六、七里。（《外臺》）</p>
<p>治寒氣攻胃，咳癔方。</p>
<p>草豆蔻　益智子（各一兩）　干柿（二兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至五分，去滓熱服。（《聖惠》）</p>
<p>咳逆方，蘇合香丸，用丁香、柿蒂煎湯調下。（《直指》）</p>
<p>木香調氣散，中焦呃逆者，此方主之。（《方考》）（按：即《和劑》勻氣散方，見《諸氣》中。）</p>
<p>袁氏子，五歲，咳癔。一醫治之，五日不退云云。愚用木香、肉豆蔻（名香南散）濃煎熱服半盞，放手即定。主人曰：何效之速也？愚曰：木香順氣，肉豆蔻治逆，熱服去寒，所以立效也。（《全嬰方論》）</p>
<p><u>吐下方</u>　一女子年逾笄，性躁味厚，暑月因大怒而呃作。每作則舉身跳動，神昏不知人。問之乃知暴病，視其形氣俱實。遂以人參蘆煎湯，飲一大碗，吐頑痰數碗，大汗，昏睡一日而安。（《格致餘論》）（按：《綱目》載此按更詳，曰：此膈上有痰逆，為怒氣所郁，痰熱相搏，氣不得降而逆，非吐則不可。又曰：燥痰不出者，用蜜水吐之。）</p>
<p>大柴胡湯，治地道不通，因而呃逆。（《匯補》）（宜參前諸說及瘀血條。）</p>
<p><u>奇治方</u>　有人病後，呃逆不止，聲聞鄰家。或令取刀豆子，燒存性，白湯調服二錢，即止，此亦取其下氣歸元而逆自止也。（《本草綱目》）（按：《本草備要》曰：勝於柿蒂。）</p>
<p>呃逆不止，荔枝七個，連皮核燒存性為末，白湯調下立止。（《醫方摘要》）</p>
<p><u>外治方法</u>　呃忒之候，經文謂之噦，其治以草刺鼻，得嚏則已，大驚之亦已。可見是病，由上氣鬱閉不通，下氣欲上而扞格，則發聲為呃。由氣之抑，激而成聲，故一法以泄氣而通之，一法以奪氣而降之也。（《醫級》）</p>
<p>《靈》以草刺鼻嚏治呃。有病傷寒將愈，忽患呃逆。予與古人治呃逆之藥殆遍，皆不愈。計出無藥，遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止。少時又呃，又與皂角末嚏而止者，凡數百次。其嚏時，出痰涕漸多，自是呃逆漸疏，至二三日而止。此是合經草刺鼻嚏之法，故書之。（《綱目》）</p>
<p>治寒氣攻胃咳癔方。</p>
<p>上用黑豆二合，於瓶子中，以熱醋沃之，紙封，開一小孔子，令患人以口吸其氣咽喉中，即定。（《聖惠》）</p>
<p>治呃逆，黃蠟燒煙，熏而咽之。寒者，用硫黃燒煙咽之。（《丹溪》）</p>
<p><u>灸法</u>（見上）</p>

<h2>噁心</h2>
<p><u>名義</u>　蓋惡者，畏惡也，當作去聲。噁心者，想見飲食即有畏惡之心也。若作善惡之惡，則詞理不通矣。（《指掌》）</p>
<p><u>源由證治諸說</u>　噁心者，由心下有停水積飲所為也。心主火，脾主土，土性剋水。今脾虛，則土氣衰弱，不能克消水飲。水飲之氣不散，上乘於心，復遇冷氣所加之，故令火氣不宣，則心裡淡淡然欲吐，名為噁心也。（《病源論》）</p>
<p>噁心，有痰，有熱，有虛，皆用生薑隨證佐藥。（《丹溪》）</p>
<p>噁心欲吐不吐，心中兀兀（按：《要訣》心下映漾），如畏舟船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯（以上《要訣》同）加半夏亦可。又胃中有熱噁心者，以二陳湯，加生薑汁炒黃連、黃芩各一錢，最妙。（同上）</p>
<p>戴云：噁心者，無聲無物，但心中欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰噁心，非心經之病，其病皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胃豁痰也。（《鉤玄》）</p>
<p>噁心者，皆胃口有痰，以生薑半夏湯主之。或集香寶屑，常嚼些須。（《原病集》）</p>
<p>噁心證，胃口泛逆，兀兀不寧之病。凡噁心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈惡，而嘔吐繼之，亦有不嘔吐而時見噁心者。然此雖曰噁心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒有食，有痰飲，有穢氣，有火邪，有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但當察其虛實寒熱則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速其去亦速。虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方愈。（《景岳》）</p>
<p><u>治方</u>　《新錄方》治噁心方。</p>
<p>檳榔仁末，方寸匕，生薑汁服之，日二。又加橘皮更佳。（《醫心》）</p>
<p>拯要方，療冷痰氣在胸，腹脹不能食，吐水沫，耿耿噁心方。</p>
<p>吳茱萸（一升）　橘皮（二兩）　杏仁（三兩）　生薑汁（三合）</p>
<p>上以水五升，煮取一升六合，去滓，納檳榔仁散方寸匕，分再服，得一兩行利大快。三五日服一劑，病都除，乃停。亦可加厚朴三兩，益佳。（同上）</p>
<p>治噁心方。</p>
<p>苦瓠瓤並子一升碎，以酒水三升，煮取一升，頓服，須臾吐並下如蝦蟆衣三升。（《千金》）</p>
<p>集香寶屑。</p>
<p>白豆蔻　縮砂仁　白茯苓　甘草　橘紅　香附子（各等分）</p>
<p>上件細切和勻，入鹽少許，常細嚼。（《原病集》）（按：《奇效·痰飲門》有醉鄉寶屑，此其類方。）</p>

<h2>噫醋（吐酸）</h2>
<p><u>脈候</u>　關上沉，心痛，上吞酸。（《脈經》）</p>
<p>寸口脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。（同上）</p>
<p><u>源由證治諸說</u>　噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消穀。谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸，氣息醋臭。（《病源論》）</p>
<p>夫中脘有飲則嘈，有宿食則酸，食後噫醋吞酸，皆宿食證，俗謂之咽酸是也。（《三因》）</p>
<p>噫氣吞酸，噯宿腐氣，逆咽酸水，亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者，亦有膈間常如酸折（折當作蜇，蜇，螫也），皆飲食傷中脘所致（文有訛脫），生料平胃散加神麯、麥糵各半錢，或八味平胃散。（《要訣》）（按：八味平胃散，據《類方》系《三因》厚朴、升麻、射干、茯苓、大黃、枳殼、甘草、芍藥水煎者，似不與證協，恐是別方。）</p>
<p>人之飲食在胃，惟速化為貴。若胃中陽氣不衰而健運如常，何酸之有。使火力不到，則其化必遲，食化既遲，則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不訣，自食有不快，必漸至中滿痞膈泄瀉等證，豈非脾氣不強、胃脘陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎。（《景岳》）</p>
<p><u>噫氣虛實</u>　噯氣者，即《內經》之所謂噫也。此實脾胃之氣滯，起自中焦而出於上焦，故經曰上走心為噫也。凡人之飲食太飽者，多有此證；及飲食不易消化者，亦有此證。但太飽作噯者，此係實滯，治宜行氣化食。食不消化時多虛悶作噯者，此係胃氣虛寒，治宜溫補。若痰火作噯者，亦或有之。但停痰必以胃弱，胃弱多因無火，此當詳辨脈證而酌治之也。（《景岳》）</p>
<p>氣盛實噯，食罷噯轉腐氣，甚則物亦噯轉，多傷食濕熱所致，二陳湯加蒼朮、神麯、麥芽、姜炒黃連。不因飲食而噯者虛也，蓋胃有濁氣，膈有濕痰，俱能發噯，六君子湯加沉香為君，厚朴、蘇子為臣，吳萸為佐，甚者靈砂以鎮墜之。（《入門》）</p>
<p><u>吞酸吐酸之別</u>　吞酸者，胃口酸水攻激於上，以致咽嗌之間，不及吐出而嚥下，酸味刺心，有若吞酸之狀也。吐酸者，吐出酸苦之水。皆由胃氣不行，脾氣不運，飲食痰涎津液俱化為水，鬱而少久以成酸也。（《繩墨》）</p>
<p>吞酸之與吐酸證有三種：凡喉間噯噫，即有酸水，如醋浸心，嘈雜不堪者，是名吞酸，即俗所謂作酸也，此病在上脘最高之處，不時見酸而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之間，時多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸而渥渥不行者是也。又其次者，則本無吞酸吐酸等證，惟或偶因嘔吐，所出或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化氣味，每有濁惡如此，此又在中脘之下者也。但其順而下行，則人所不覺；逆而上出，則喉口難堪耳。凡此三者，其在上中二脘者，則無非脾胃虛寒、不能運化之病，治此者非溫不可。其在下脘偶出者，則寒熱俱有，但當因證以治其嘔吐，嘔吐止則酸苦無從見矣。（《景岳》）</p>
<p><u>病變翻胃膈噎</u>　吞酸，小疾也，然可暫而不可久。或以疾小而忽之，此不知其翻胃之漸也（《匯補》作膈噎反胃之漸也）。語曰：毫末不斫，將尋斧柯。是故慎之。（《方考》）（按：《百問》亦曰：吐酸日久，漸成翻胃。）</p>
<p>族妹經不行者八十日，每飲食入腹，即疼痛，必盡吐出乃止，居常亦吐酸水，上焦熱，下焦寒，大便半月始一行，食飲不進者四十日，六脈皆數，左滑右軟弱。妹能事者，以其夫多病，且不諳世故，由是悒悒，病從思慮而得，恐成膈症。今大便燥結，吐酸，乃膈之徵，急宜拂慮，庶藥有功。先與丁靈丸（按：此當是香靈丸，用丁香、辰砂、五靈脂，用狗膽汁或豬膽汁丸）一粒而吐止。繼用溫膽湯加薑、連，痛吐全安。改以二陳湯加香附，條芩、山梔仁、丹參、砂仁，調理兩月，經行，大便始潤而膈症斯不作矣。（《赤水》）</p>
<p><u>溫中消導諸方</u>（溫利）　治噫酢咽方。（《千金》）（按：即吳茱萸湯）《醫心》：《醫門方》於本方加橘皮。</p>
<p>《廣濟》療常吐酸水，脾胃中冷，茯苓湯方。</p>
<p>茯苓（十二分）　橘皮（十二分）　白朮（八分）　人參（六分）　桂心（六分）　甘草（八分炙）　紫蘇（十分）　生薑（十二分）　檳榔（七枚）</p>
<p>上九味切，以水九升，煮取二升半，絞去滓，分溫三服，每服如人行七八里。未好瘥，三兩日更服一劑，老少取微利。（《外臺》）</p>
<p>又療嘔吐酸水，結氣築心，白朮散方。</p>
<p>白朮（八分）　茯苓（八分）　吳茱萸（四分）　橘皮（六分）　蓽茇（四分）　厚朴（八分炙）　檳榔（十分）　人參（六分）　大黃（十分）</p>
<p>上九味搗篩為散，空腹煮薑棗湯服方寸匕，日二服，漸加至二匕半。覺熱，服少飲食三兩口壓之。（同上）又療吐酸水，每食則變作醋水吐出，檳榔散，於本方去白朮、吳茱萸、厚朴、大黃，平晨空腹，取生薑五大兩合皮搗，絞取汁，溫，內散方寸匕，搗調，頓服之，日一服，漸加至一匕半。</p>
<p>《延年》增損承氣丸，療胸脅支滿，背上時有一答熱則痛，腹脹多噫，醋嚥氣逆，兩脅滿，並主之方。</p>
<p>前胡（七分）　枳實（七分炙）　桂心（五分）　乾薑（五分）　吳茱萸（五分）　茯苓（四分）　芍藥（六分）　厚朴（十分炙）　橘皮（十分）　大黃（七分）　杏仁（七十枚去皮尖）</p>
<p>上十一味搗篩為末，納杏仁脂中研調篩，度蜜和丸，每服食後少時，酒飲任性，初服七丸如梧子，以氣宣下泄為度。（同上）</p>
<p>治上氣冷氣，噫醋吞酸，吐沫嘔逆，不思飲食，半夏丸方。</p>
<p>半夏（湯浸去滑焙乾二兩）　丁香（半兩）　乾薑（炮裂一分）</p>
<p>上三味搗羅為末，生薑自然汁煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服十五丸，煎木瓜鹽湯下，不拘時。（《聖濟》）</p>
<p>曲術丸，治中脘有宿食留飲，酸蜇心痛，口吐清水，噯宿腐氣者。</p>
<p>神麯（炒三兩）　蒼朮（泔浸三宿洗淨干炒一兩半）　陳皮（一兩）</p>
<p>上為末，生薑汁別煮神麯末糊為丸，如梧子大，每服三、五十丸，薑湯下，無時。（《三因》）</p>
<p>五百九，治宿食留飲聚積中脘，噫臭吞酸，心腹疼痛，並療中虛積聚，及臟腑飧泄，赤白痢下。（同上）（方附《胃反》疏里諸方中。）</p>
<p>加減安胃湯，治脾胃虛寒，嘔吐酸水。</p>
<p>藿香　吳茱萸（各一錢半）　人參（二錢）　陳皮（三錢）　蒼朮（二錢）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。（《統旨》）</p>
<p>十味保和湯，治胃氣虛而滯，作噯。（《醫統》）（按：即香砂六君子湯加藿香、木香。）</p>
<p>勻氣丸，治氣虛濁升多噯。</p>
<p>草豆蔻　橘皮　沉香　人參（各五錢）　益智仁　檀香　大腹子（各一兩）</p>
<p>為末，飯丸梧子大，每八十丸，淡薑湯下。（《入門》）</p>
<p>治食後吐酸水，用乾薑、吳茱萸各二兩為末，每服方寸匕，酒調服，日二服，胃冷服之立效。（《保元》）</p>
<p>汪（二十），壯年飲酒聚濕，脾陽受傷已久，積勞飢飽，亦令傷陽，遂食入反出，噫氣不爽，隔拒在乎中焦，總以溫通鎮逆為例。</p>
<p>白旋覆花　釘頭代赭　茯苓　半夏　淡附子　淡乾薑（《臨證指南》）</p>
<p><u>清火調停諸方</u>　噯氣，胃中有火痰。</p>
<p>南星　半夏　軟石膏　香附子　炒梔子</p>
<p>上為丸，或作湯服之。（《丹溪》）《回春》生薑三片，水煎，名星半湯。</p>
<p>破郁丹，治婦人噯氣胸緊，連十餘聲不盡，噯出氣，心頭略寬，不噯即緊。</p>
<p>香附米（醋煮四兩）　梔子仁（炒）　黃連（薑汁炒二兩）　枳實（麩炒三兩）　檳榔（一兩）　莪朮（一兩）　青皮（去白一兩）　栝蔞仁（一兩）　蘇子（一兩）</p>
<p>上共為末，水丸如梧桐子大，每服三十丸，食後滾水送下。（《回春》）</p>
<p>咽酸方。</p>
<p>茱萸（五錢去梗煮少時浸半日曬乾用）　陳皮（五錢）　蒼朮（七錢半泔浸）　黃連（一兩陳壁土炒去土）　黃芩（五錢陳壁土炒去土）</p>
<p>上為末，神麯糊為丸。（《丹溪》）（按：丹溪曰：吞酸者，濕熱鬱積於肝而出，伏於肺胃之間，宜用茱萸順其性而折之。又曰：反佐方，用黃連、吳茱萸各炒用。）《統旨》清胃湯，治胃熱吐酸，於本方加茯苓、甘草。（黃連用吳茱萸同炒，去茱不用。）</p>
<p>茱連湯，吞酸，胸中無奈，或噯腐臭主之。</p>
<p>橘皮（一錢五分）　半夏　神麯　蒼朮（各一錢）　黃連（六分）　蘿蔔子（炒五分）　茯苓（一錢二分）　香附子　山楂子（各八分）　生薑（七片）　吳茱萸（四分和黃連炒）</p>
<p>食前服。（《原病集》）《回春》蒼連湯，於本方去蘿蔔子、香附子、山楂子，加砂仁、甘草。</p>
<p>食積吞酸，或噯腐氣，以香砂二陳湯，加蒼朮、神麯，麥糵、炒黃連主之。（《原病集》）</p>
<p>黃連制附丸，治氣虛膈塞吞酸。</p>
<p>川黃連（薑汁炒一兩）　川附子（火煨去皮七錢）</p>
<p>上為末，神麯丸如梧桐子大，每服六十丸，淡薑湯下。（《心統》）</p>
<p>參萸丸，治濕而帶氣者。濕熱甚者，用之為嚮導，上可治吞酸，下可治自利。</p>
<p>六一散（一料）　吳茱萸（一兩制）</p>
<p>上為末，飯丸。（《丹溪》）</p>
<p>食物作酸，蘿蔔生嚼數片，或生菜嚼之亦佳，絕妙。干者、熟者、鹽醃者，及人胃冷者，皆不效。（《瀕湖集簡方》）（《本草綱目》）</p>
<p><u>調攝法</u>　所以中酸，不宜食黏滑油膩者，是謂能令陽氣壅塞，鬱結不通暢也。如飲食在器，覆蓋熱而自酸也。宜餐糲食蔬菜，能令氣之通利也。（《原病式》）</p>

<h2>嘈雜</h2>
<p><u>源候證治諸說</u>　夫心胸嘈雜，婦人多有此證。原疾之由，多是痰也，皆血液淚汗變成。或云是血嘈，今人多用豬余血，炒而食之則愈。詳其此理，是以血導血歸原爾，恰如以鹽極下涎之義。不若用許學士旋覆花湯，治心腹中脘痰水冷氣，心下汪洋嘈雜，腸鳴多唾，口中清水自出，脅肋急脹滿痛不欲食，此胃氣虛冷所致，其脈沉遲弦細，是其證也。《婦人良方》）（按：旋覆花湯，即《小品》半夏茯苓湯方，見《水飲》中。）</p>
<p>嘈雜是痰因火動，治痰為先，姜炒黃連入痰藥，用炒山梔、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。嘈雜，此乃食鬱有熱，炒梔子、姜炒黃連不可無。（《丹溪》）</p>
<p>嘈雜，乃心中似飢，煩雜不安，懶於飲食，謂之心嘈。此乃痰因火動，或酒過濕滯，或肥人痰熱，皆使然也。（《原病集》）</p>
<p>夫嘈雜之為證也（按：《醫統》此下曰：倏爾腹中如火發，腔內空空，若無一物，似辣非辣。），似飢不飢，似痛不痛，而有懊憹不自寧之況（《醫統》此曰：得食暫止）者是也。其證或兼噯氣，或兼痞滿，或兼噁心，漸至胃脘作痛（《醫統》此曰：而作膈噎），實痰火之為患也。（《正傳》）</p>
<p>嘈雜之由，為其恣食無節，或酒面炙煿黏滑難化之物，滯於中宮，傷損脾胃（按：《醫統》作恣食濕面魚腥生冷，以及烹飪厚味等物，朝傷暮損而成，清痰稠飲，滯於中宮），日久不治，漸成痞滿吞酸，甚則為膈噎反胃。得斯疾者，不可輕視，必須早治，及忌口節欲，無有不安者也。（《統旨》）</p>
<p>此證有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火嘈也，宜兼清火。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，慼慼膨膨，食少無味，此以脾氣虛寒，水穀不化也，宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥，以致脾胃虧損，血少嘈雜，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。總之嘈雜一證，多由脾氣不和，或受傷脾虛而然，所以治此者，不可不先顧脾氣。然古人於此，悉以痰火論治。予恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者反以日甚，而漸至噁心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣。（《景岳》）</p>
<p>嘈雜屬胃火，忌同胃實，宜清熱降火，略兼消導。（《本草經疏》）</p>
<p><u>治方</u>　和中湯，治虛火嘈雜。（《醫統》）（按：即六君子湯加黃連、粳米。）</p>
<p>三聖丸，治嘈雜神效。</p>
<p>白朮（炒四兩）　黃連（炒五錢）　橘紅（一兩）</p>
<p>上為細末，神麯糊丸，綠豆大，每服五十丸，薑湯下。（同上）又術連丸，於本方去橘紅。</p>
<p>香連丸，治嘈雜火鬱，瘦人尤宜服。（同上）（方見《滯下》門。）</p>
<p>交泰丸，治胸中痞悶嘈雜，大便稀則胸中頗快，大便堅則胸中痞悶難當，不思飲食。</p>
<p>黃連（二兩薑汁浸黃土炒）　枳實（一兩麩炒）　白朮（去蘆土炒三兩）　吳茱萸（湯泡微炒二兩）　歸尾（酒洗一兩二錢）　大黃（用當歸、紅花、吳茱萸、乾漆各一兩煎水，浸大黃一晝夜，切碎曬乾，仍以酒拌曬之，九蒸九曬用，四兩。）</p>
<p>上為細末，薑汁打神麯糊為丸，如綠豆大，每服七、八十丸，不拘時，白滾水送下。（《回春》）</p>
<p>加味小陷胸湯，（秘方）治火動其痰，嘈雜。</p>
<p>黃連（炒三錢）　半夏（二錢）　栝蔞（半個）　枳實（一錢）　梔子（一錢）（《大還》）</p>
<p>當歸補血湯，治心中血少而嘈，兼治驚悸怔忡。</p>
<p>當歸　芍藥　生地黃　熟地黃（各三錢）　人參（五分）　白朮（去蘆）　茯苓（去皮）　麥門冬（去心）　山梔仁（炒）　陳皮（各八分）　甘草（二分）　辰砂（研末臨服入二分）　烏梅（一個去核）　炒米（百粒）</p>
<p>上銼一劑，棗二枚，水煎溫服。（《回春》）</p>

<h2>痞滿</h2>
<p><u>脈候</u>　寸口脈雙緊，即為入，其氣不出，無表有里，心下痞堅。（《脈經》）</p>
<p>脈弦急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實。脈弦或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致，為虛。胸膈痞悶，而寸口脈沉滑或遲滑者，為有停滯。（《醫通》）</p>
<p><u>源候</u>　痞者與否同，不通泰也。（按：此二句，據《丹溪心法附錄》補。）痞之為病，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外亦有形也。有中氣虛弱，不能運化精微為痞者。有飲食痰積，不能施化為痞者。有濕熱太甚，土乘心下為痞者。（《微義》）（參《心法附錄》。）</p>
<p>脹在腹中，痞在心下。脹有形，痞無形。（《準繩》）</p>
<p>痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也，所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可。此而錯用，多致誤人。（《景岳》）（虛痞更見次條。）</p>
<p><u>治例</u>　心下痞，宜升胃氣，以血藥治之。若全用氣藥導之，則其痞愈甚，甚而復下，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便秘，厚朴、枳實主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。如飲食所傷而為痞滿者，當內消導，其胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之也。凡治痞者，宜詳審焉。（《試效》）</p>
<p>痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚。（《微義》）</p>
<p>中氣虛弱，不能運化精微，心下痞者，以香砂六君子湯主之。有飲食痰積，不能施化為痞者，以枳縮二陳湯加姜炒黃連主之，亦治心下夯悶，虛寒不散。心下痞，或寬或急，常喜熱物，以枳實理中湯主之。（《原病集》）</p>
<p>邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順，衝上而為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補之中，微有疏通之意，決不可十分用香劑，古方載瀉後膈痞用理中，即此意也。痞塞服諸藥不效，大便不甚通者，宜感應丸加巴豆。（《要訣》）</p>
<p>虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或飢飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。其證則無脹無悶，但不知飢，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食日進，元氣自復矣。飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。實滯之痞，當察其所因而治之。（《景岳》）</p>
<p>痞氣屬脾氣虛及氣鬱所致，忌破氣、下、濕潤、苦寒。宜健脾、兼散結滯、甘溫、辛香。（《本草經疏》）</p>
<p><u>和中瀉痞諸方</u>　瀉脾湯，治脾臟氣實，胸中滿，不能食方。</p>
<p>茯苓（四兩）　厚朴（四兩炙）　桂心（五兩）　生薑（八兩切）　半夏（一升洗去滑）　人參　黃芩　甘草（炙各二兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。又主冷氣在脾臟，走在四肢，手足流腫，亦逐水氣。（《千金翼》）《醫心》效驗方，遊氣湯，治上氣，於本方加枳實子。</p>
<p>治心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散。</p>
<p>枳殼（去瓤銼麩炒）　白朮（各半兩）　香附子（一兩麩炒舂去皮）　檳榔（三錢）</p>
<p>上為細末，每服二錢，米飲調下，日三服，不拘時候。龐老方。（《本事》）</p>
<p>消痞湯，一名木香化滯湯，治因憂氣（按：《辨惑論》此有食濕面三字）鬱結中脘，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食。</p>
<p>枳實（炒）　當歸梢（以上各二分）　陳皮　木香（以上各三分）　柴胡（四分）　草豆蔻　炙甘草（以上各五分）　半夏（一錢）　紅花（少許）</p>
<p>上為粗末，作一服，水二盞，生薑三片，煎至一盞，食遠服，忌酒濕面。（《蘭室》）（按：《醫鑑》開懷散，系此方之變，見《積聚》，宜參。）</p>
<p>枳實消痞丸，治心下虛痞，惡食懶倦，開胃進食。</p>
<p>枳實　黃連（各五錢）　乾生薑（一錢）　半夏曲（三錢）　厚朴（炙四錢）　人參（三錢）　炙甘草（二錢）　白朮（二錢）　白茯苓（二錢）　麥糵面（二錢）</p>
<p>上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如桐子大，每服三十丸，溫水送下，不拘時候，量虛實加減。（《試效》）</p>
<p>枳實理中丸，治中脘痞滯，氣不宣通，積寒停飲，飲入不化。（《寶鑑》）（即理中丸加枳實各等分。）</p>
<p>家弟曾余患嘔逆不食者月餘，服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。邀余診之，脈得虛大而數。按仲景脈法云：大則為虛，數則為虛，此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進，後與異功散，調理數月而安。（《醫通》）</p>
<p>別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆，向因下體畏寒，肢肘麻木，久服八味、參附不徹，六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象，得桂、附辛熱之力，有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期。遂疏《局方》七氣湯，加沉香，一服豁然，再服神爽食進而安。（同上）</p>
<p>三脘痞氣丸，治三焦痞滯，氣不升降，水飲停積，不得流行，脅下虛滿，或時刺痛，宜服。</p>
<p>沉香　大腹子　檳榔　縮砂（各半兩）　青皮（去白）　陳皮（去白）　木香　白豆蔻　三稜（炮各一兩）　半夏（湯泡七次二兩）</p>
<p>上為末，糊丸如桐子大，每服三十丸，溫水送下，陳皮湯亦得，食後。（《寶鑑》）（按：此方先教諭去陳皮，以大腹皮代子用。）</p>
<p>勝紅丸，治心腹痞滿，消食快氣，美進飲食。</p>
<p>三稜（醋炙）　廣朮（醋炙）　青皮（去瓤炒）　陳皮（去白）　乾薑（火炮）　良薑　枳實（去瓤炒）　白朮（煨）　蘿蔔子（炒各一兩別研）　香附子（二兩炒去毛）</p>
<p>上為細末，醋糊為丸，如桐子大，每服五、七十丸，薑湯或木香同煎陳皮湯送下，不拘時候。（《瑞竹》）（按：此於《簡易》勝紅丸加枳實。白朮、蘿蔔子者，宜參《積聚》門紅丸子。）</p>
<p>養胃湯，治胸膈痞滿。</p>
<p>香附　砂仁　木香　枳實（麩炒各七分）　白朮（去蘆）　茯苓　半夏（薑汁炒）　陳皮（各一錢）　白蔻（去殼七分）　藿香　厚朴（薑汁炒各七分）　甘草（炙二分）</p>
<p>上銼一劑，生薑三片，棗一枚，水煎，食後服。（《回春》）</p>
<p>解鬱和中湯，治胸膈痞滿，內熱不安臥，臥則愈悶。</p>
<p>陳皮（一錢二分）　赤茯苓（一錢）　半夏（八分）　青皮（五分）　香附米（一錢）　枳殼（一錢）　梔子（一錢）　黃連（七分）　神麯（七分）　厚朴（七分）　前胡（八分）　蘇子（七分）　生甘草（四分）</p>
<p>上銼一劑，姜五片，水煎熱服。（同上）</p>
<p>回令丸，開痞結，治肝邪，補脾。（《丹溪》）（即左金丸）</p>
<p>中痞者，腸滿，四肢倦，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，減食或渴者是也。宜用後方。</p>
<p>大黃（一兩，濕紙十重包裹，煨令香熟，切作片子。）　檳榔（一枚）　木香（一分）</p>
<p>上為末，生蜜為丸，如桐子大，每服三十丸，生薑湯下，食後日午，日進二服，未減加之，效即勿再服。附方：</p>
<p>桂（五錢不見火）　檳榔（一個）　黑牽牛（四兩生為末二兩）</p>
<p>上為末，蜜酒調二錢，以利為度。（《中藏經》）（按：原有上中下三痞方，今特存中痞。）</p>

<h2>膈噎</h2>
<p>膈與噎，其證雖異，而其因相均，其治亦相出入，是以不得區而析之。且余平生於此證，無能治愈，未審何說何方能中其綮。故今泛然採錄，並及奇方，覽者勿罪其繁蕪而可也。</p>
<p><u>五膈</u>　五膈氣者，謂憂膈，恚膈、氣膈、寒膈、熱膈也（按：此目本出《肘後》）。憂膈之病，胸中氣結煩悶，津液不通，飲食不下，羸瘦不為氣力。恚膈之為病（按：《三因》作思膈），心下苦實滿，噫輒酢心，食不消，心下積結，牢在胃中，大小便不利。氣膈之為病（《三因》怒膈），胸脅逆滿，咽塞，胸膈不通，惡聞食臭。寒隔之為病（《三因》恐膈），心腹脹滿咳逆，腹上苦冷，雷鳴，繞臍痛，食不消，不能食肥。熱膈之為病（《三因》喜膈），臟有熱氣，五心中熱，口中爛生瘡，骨煩四肢重，唇口乾燥，身體頭面手足或熱，腰背皆疼痛，胸痹引背，食不消，不能多食，羸瘦少氣及癖也。此是方家所說五膈形證也。經云：陽脈結謂之膈。言憂恚寒熱動氣傷神，而氣之與神併為陽也。傷動陽氣，致陰陽不和，而臟腑生病，結於胸膈之間，故稱為膈氣。眾方說五膈互有不同，但傷動之由有五，故云五膈氣。（《病源論》）（按：此與次五噎並系其形證，然論膈噎者，以此為祖，故首列之。）</p>
<p>《延年秘籙》凡憂膈、氣膈、食膈、寒膈、飲膈，五病同藥，常以憂愁思慮飲食而得之。（《外臺》）（按：此出五膈丸主治。）</p>
<p><u>五噎</u>　夫五噎，謂一曰氣噎，二曰憂噎，三曰食噎，四曰勞噎，五曰思噎。雖有五名，皆由陰陽不和，三焦隔絕，津液不行，憂恚嗔怒所生，謂之五噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）</p>
<p>氣噎候：此由陰陽不和，臟氣不理，寒氣塞於胸膈，故氣噎塞不通而謂之氣噎，令人喘悸胸背痛也。</p>
<p>食噎候：此由臟氣冷而不理，津液澀少而不能傳行飲食，故飲食入則噎塞不通，故謂之食噎。胸內痛，不得喘息，食不下，是故噎也。（同上）</p>
<p>《古今錄驗》五噎者（三字據《千金》注引補），氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎。氣噎者，心悸，上下不通，噫噦不徹，胸脅苦痛。憂噎者，天陰苦厥逆，心下悸動，手足逆冷。勞噎者，苦氣隔，脅下支滿，胸中填塞，令手足逆冷，不能自溫。食噎者，食無多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息。思噎者，心悸動喜忘，目視䀮䀮。此皆憂恚嗔怒，寒氣上逆胸脅所致。（外臺）</p>
<p>病在膻中之下，故名五膈。若在咽嗌，即名五噎。（《三因》）</p>
<p><u>膈噎胃反之別</u>　夫飲食入於噎間，不能下噎，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎（按：此以噎為咽義，非是）。膈是膈膜之膈，非膈截之謂也。飲食下噎，至於膈間，不能下膈，乃徐吐出，自膈而轉，故曰膈。翻胃是飲食已入胃中，不能運化，而下脘又燥結不通，朝食而暮吐，暮食而朝吐，明其自胃中而倒出，故曰翻胃也。均一吐病，而有上中下之分。（《赤水》）</p>
<p>噎膈者，飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出。若一入胃下，無不消化，不復出矣。惟在年高者有之，少無噎膈翻胃者，飲食倍常（按：此句殊可疑），盡入於胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃，男女老少皆有之。（《醫貫》）</p>
<p>噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃。噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食。故噎膈之病，病於胸臆上焦；而反胃之病，則病於中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾，以舒結氣。此其證候既有不同，故診治亦當分類也。（《景岳》）</p>
<p><u>病由氣結</u>（氣結生涎、氣結傷陰二因，更有死血等數因。）夫陰陽不和則三焦隔絕，三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調理也，是以成噎。此由憂恚所致，憂恚則氣結，氣結則不宣流使噎。噎者，噎塞不通也。（《病源論》）</p>
<p>五噎諸氣（婦人多有此病），此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，所以藥難取效。此病緣憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動則諸證悉見，氣靜疾候稍平，捫之而不得疾之所在，目視之而不知色之所因，耳聽之不知音之所發，故針灸服藥皆不獲效，此乃神意間病也。頃京師一士人家，有此疾證，勸令靜觀內外，將一切用心力事，委之他人，服藥方得見效。若不如此，恐不能安。但依此戒，兼之灼艾膏肓與四花穴，及服此三藥（按：此三藥未考），可以必瘥。孫真人云：婦人嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之為難瘥。（《雞峰》）</p>
<p>膈氣噎塞者，由憂思過甚，氣結不通，肺胃虛弱，氣留肓膜則結滯於胸膈，故升降否塞。蓋喉嚨者，氣之所以上下，若氣塞不通，則咽喉噎悶，狀若梅核，咽納有妨，故謂之膈氣咽喉噎塞也。（《聖濟》）</p>
<p>夫五噎者云云，雖五種不同，皆以氣為主云云。皆由喜怒不常，憂思過度，恐慮無時，鬱而生涎，涎與氣搏，升而不降，逆害飲食，與五膈同，但此在喉嗌，故名五噎。（《三因》）</p>
<p>《素問》云：陽脈結謂之膈。蓋氣之與神併為陽也，逸則氣神安，勞則氣神耗。儻或寒溫失宜，食飲乖度，七情傷感，氣神俱擾，使陽氣先結，陰氣後亂，陰陽不和，臟腑生病，結於胸膈則成膈氣，留於咽嗌則成五噎。其為病也，令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食，胸痛徹背，或脅下支滿，或心忡喜忘，咽噎氣不舒。（《濟生》）</p>
<p>噎膈多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸臆而生痰。久者痰結成塊，膠於上焦，道路窄狹，不能寬暢，飲或可下，食則難下，而病已成矣。好酒之徒，患此者必是頑痰。（《訂補指掌》）</p>
<p>噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行，則噎膈病於上；精血枯涸，則燥結病於下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運化，而腎為水火之宅，化生之本。今既食飲停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之為病乎。而運行血脈之權，其在上者，非脾而何。其在下者，非腎而何。矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。（《景岳》）</p>
<p>五噎五膈，方書皆類一門，而《千金》獨以五膈隸之肺臟。究其所因，良由胃虛不能遊溢精氣於脾，所以氣噎不通。脾衰不能散精上歸於肺，所以食膈不下。原其受病，雖有氣食憂勞之不同，總緣思慮氣鬱之所致。《素問》明言隔塞閉絕，上下不通，暴憂之病也。（《千金方衍義》）</p>
<p>噎之與膈，本同一氣，膈病之始，靡不由噎而成。原其大概，不外乎郁，故張雞峰以為神思間病。其受病之源，非止一端。嘗考五噎之中，獨多思噎；五膈之中，獨多飲膈。每見多思慮人，每患氣噎，經謂思則氣結是也。好熱飲人，每患酒膈，丹溪謂之死血是也。然血膈亦非止一端，往往有勇力過甚，血菀於胃，阻礙飲食成隔者。即如《靈樞》蟲為下膈，有此一證。若夫命門火衰，不能溫養土臟，食晬時乃出者，得非下膈之證乎。而《素問》又有三陽結渭之膈，言小腸、大腸、膀胱之津血俱結，如廁澀難，下不通而上逆，勢所必然。（同上）</p>
<p><u>病由氣血漸虧</u>　膈噎始因酒色過度，繼以七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，幾何不致於膈噎。夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃皆失其傳化，飲食津液，凝聚而成痰，積於胃口，漸而致於妨礙道路，斯食不能入而成五膈五噎者是也。（《醫統》）</p>
<p><u>病由三陽結</u>　俗謂噎食一證，在《內經》若無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則後不圊，膀胱熱結則津液涸。三陽俱結，則前後閟塞，下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也，今病噎者，三日、五日或五、七日不便，是乖其度也亦明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出咽嚨，此陽火不下推而上行也。（《事親》）</p>
<p>子和論膈噎，累累數百言，謂三陽結熱，前後閟澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下。夫膈噎，胃病也，始先未必燥結，久之乃有大便秘少若羊矢之證。此因胃中津氣上逆，不得下行而然，乃胃病及腸，非腸病及胃也。（《金匱翼》）</p>
<p>腸胃之為物，最喜潤澤，試以羊豕之肚觀之，必是滑膩稠黏，如液如脂，如膏如澤，在人胃亦如是，所謂陰也。膈症之人，其腸胃必枯槁乾燥，絕無滑膩稠黏等象，是胃陰亡也。陰亡，地氣絕也，地氣絕則天氣從何處生乎，故多死。（《四明心法》）</p>
<p><u>病有氣血之別</u>　《發明》曰：噎者，六腑之所生，陽也氣也。塞者，五臟之所生，陰也血也。二者，皆由陰中伏陽而作也。謹按：噎為七情所發，或因三焦傳化失常所致，此即主於氣也。或血液所虧，胃脘干槁，或血積所致，即皆因於血也。塞由填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通，噎塞不便，通幽湯之例。蓋陽無陰不能施化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。然人有所擊撲墜跌，內致血瘀，忽即吐而食不能納，此由氣血俱傷所可見也。大抵始因氣致者，初當從氣治之；由血致者，當從血治之，豈可類用香熱之劑反耗氣血耶。但世俗拘泥，不能究乎病情，遂成危證也，悲夫！（《微義》）</p>
<p><u>病由逆氣</u>　古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行，干物梗澀，為槁在上焦，愚竊疑之。若果津枯，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。惟氣逆，故水液不能居潤下之常，隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎。（《醫通》）（按：此說本於《沙篆》。）</p>
<p><u>脾胃諸證多因液燥</u>　夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱。或資稟充實，表密無汗，或性急易怒火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數帖時暫得快，以為神方，厚味仍前不節，七情反復相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前證復作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲，為吞酸之由也。良工未遇，繆藥又行，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛嘔吐、為噎膈反胃之次第也。飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱，顒伺久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然之效。不思胃為水穀之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之氣，清和則能運。今反得香熱之偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚無所容受。其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛。醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，徑以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊矢然，名雖不同，病出一體。（《局方發揮》）（按：此論似精而反晦，又與前款所引《三因》諸說，其意自異。但明以來諸家，多援用之，而其所主，專在膈噎，仍姑存錄之。又此誤混反胃，辨見上。）</p>
<p><u>脈候</u>　戴云：翻胃（按：上文曰：翻胃即膈噎）有四：血虛，氣虛，有熱，有痰。血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。有熱者，脈數而有力。有痰者，脈滑數。二者可治。（《鉤玄》）</p>
<p>氣噎其脈緩澀，食噎其脈短澀。（《奇效》）</p>
<p>脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。然多有至死脈不變者，以胃中痰飲濕熱膠固，脈常和軟，然細察之，必兼弦象也。（《醫通》）</p>
<p>脈見微弱緩滑者，可治；若澀數細數沉澀，及尺膚枯澀者，不治。（《百問》）</p>
<p>脈浮緩而滑，沉緩而長，皆可治；弦澀短小，為難醫。（《時方妙用》）</p>
<p>脈空虛及兼歇至者，俱不可治。（《繩墨》）</p>
<p><u>虛實</u>　噎膈之病，有虛有實。實者，或痰或血，附著胃脘，與氣相搏，翳膜外裹，或復吐出，膈氣暫寬，旋覆如初。虛者，津枯不澤，氣少不充，胃脘乾癟，食澀不下。虛者潤養，實者疏瀹，不可不辨也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>證有數等</u>　氣噎膈者，深師七氣湯主之（方出《千金》，凡十二味）。血噎膈者，韭汁飲主之。痰噎膈者，栝蔞實丸主之（用蔞仁、枳殼、半夏、桔梗）。火噎膈者，回令丸主之。食噎膈者，食鬱越鞠丸主之。（《醫方考》）（宜與治例中《微義》文相參。）</p>
<p>噎分五種：有氣滯者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食積者。雖分五種，總歸七情之變。由氣鬱為火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。（《匯補》）</p>
<p>膈有酒膈、氣膈、蟲膈、勞膈之別。酒膈者，脾胃為酒所傷，精液枯竭。氣膈者，惱怒太過，肝木乘脾。蟲膈者，好食煎炒香味，爍散其津液，以致生蟲。勞膈者，或飲食不知節，有傷中宮之土，或房事太過，不生土。（《醫學指要》）</p>
<p><u>酒毒</u>　好酒之徒患此者，必是頑痰。蓋酒能發火，火能生痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血槁治，投當歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈。若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當以血槁治。（《訂補指掌》）</p>
<p>酒客多噎膈，飲熱酒者尤多。以熱傷津液，咽管幹澀（觀其口舌乾澀可知），食不得入也。（《醫碥》）</p>
<p><u>死血有痰</u>（宜與後行血諸方相參。）凡食下有礙，覺屈曲而下，微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹瀝薑汁入藥服。（《醫統》）（按：《六要》舉此證曰：用前膏子藥潤補之，後以代抵當丸下之。蓋膏子言韭汁、牛乳、生薑搗汁和勻。又《原病集》處以潤血湯，見滋陰方中。）</p>
<p>一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人。知其為病，不在脾胃，而在膈間。問其得病之由，乃因大怒未止，輒啜谷，即其時有此證料之，以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子，服二日，以瓜蒂散酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐，見血一鍾，其病即愈。瘀血在膈間，阻礙氣道而成，多以代抵當丸（方附《瘀血》中）作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息，自愈。（《準繩》）但飲熱湯，及椒姜輒呃者，即瘀血也。（《醫通》）</p>
<p><u>吐涎沫</u>　每飲食入胃，便吐涎沫，如雞子白。蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。（《醫通》）</p>
<p><u>死證</u>　年高者，不治。（《丹溪》）（按：《正傳》曰：年五十餘，則不可治矣。《醫統》曰：以其氣血俱虛故也。余見未滿六旬，按法治之而守戒慎者，亦愈；惟不忌厚味並房勞憂思者，必危。）</p>
<p>糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。（同上）</p>
<p>氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必殆。（《鉤玄》）（按《統旨》曰：或口吐紅痰。《醫統》曰：吐痰如蟹沫者，不可治。《景岳》曰：脾氣敗也。）</p>
<p>腹中㽲嘈痛如刀割者，不治。（《醫統》）（《景岳》曰：營虛之極，血竭於中也。）</p>
<p>得此症者，能少納穀，則不出一年而死。全不納穀，則不出半年而死。（《源流論》）</p>
<p><u>治例</u>　治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣。（《濟生》）</p>
<p>夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊矢，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如局方之惟務燥烈也。若夫不守戒忌厚味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。（《微義》）</p>
<p>凡膈病初起，鬱結太過，血液未枯者，當以沉香、木香、豆蔻等開提之，不可徒用滋補；及久病胃傷，津液已涸者，當以白蜜、蘆根、當歸、白芍養之，不可徒事香燥，此先後之序也。（《匯補》）</p>
<p>此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礴，火鬱閉結，神不大衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之。（《必讀》）</p>
<p>噎膈屬氣血兩虛，由於血液衰少而非痰氣壅逆所成，忌破氣、升、復忌下、消導、燥、苦寒、辛熱，宜降、清熱潤燥、甘溫甘平以益血，略佐辛香以順氣。（《本草經疏》）</p>
<p>至於食入反出，是中焦土寒，下焦火虛，以附子理中湯、香砂六君子湯加乾薑、八味地黃丸，間服多效。若食不得入，必以黃連黃芩人參乾薑湯為主，瀉心湯亦妙。吳茱萸湯，不論噎膈反胃皆可用，唯以嘔而胸滿為的證，乾嘔、吐涎沫、頭痛亦為的證。（《時方妙用》）（按：陳氏有續論，詳論膈噎宜芩連參薑湯、吳茱萸湯之理，須參。）</p>
<p><u>治察中上中下之分</u>　患此病者，百無一生，但有中上、中下之分，速死、遲死之異。中上者，上焦中焦不和也。中下者，下焦中焦不和也。中下不和，其死遲；中上不和，其死速。然治得其宜，速者可遲；治失其宜，遲者亦速矣。初患此病，醫者每用辛香行氣之藥，謂能寬胸以開胃。詎知不能食者真氣虛也，真氣既虛，豈可復行辛散以耗其氣乎。既耗其氣，元本不甚虛者，猶可苟延；其元本虛者。數月之間，身命便不保矣。又初患此病，醫者有用養血滋陰之藥，謂開闌門而使之下，可以不吐。若系中下二焦不相通貫，谷入中脘，下焦不相順接，腐化有愆，仍從中院而上逆，逆則吐，此滋潤下行之藥，投之亦效；愈而復發，復投此藥，便不效矣。初因下焦不得順接，可以滋潤下行，久則陰盛陽虛，下焦生陽之氣，不能環復於上，下而不上，則不效矣，不效必至身命不保矣。其中下二焦，火氣衰微，初起或便用參、耆、朮、薑、桂、附等藥服之，亦覺有效。藥雖效而病不除，其後必疑溫補之非，轉服他藥，終歸不治。天下豈有不食谷之人哉，經云得谷者昌，失谷者亡，善夫。（《醫學真傳》）（按：《蘭臺軌範》亦稱膈病乃胃口枯槁之症，百無一治。）</p>
<p><u>治要滋潤禁香熱</u>　或曰：胃脘干槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法者，或可補前人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峰亦曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦為近理。夫噎病生於血干，夫血陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有。因觸類而長，曾制一方，治中年婦人，以四物湯，加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿飲，以防其或生蟲也，與數十帖而安。又台州治一匠者，年近三十，勤於工作而有艾妻，且喜酒，其面白，其脈澀，重則大而無力。令其謝去工作，臥於牛家，取新溫牛乳飲之，每頓進一杯，一晝夜可飲五七次，盡卻食物，以漸而至八九次。半月大便潤，月餘而安。然或口乾，蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許。（《局方發揮》）</p>
<p>治膈症者，或以為胃虛而用溫補，或以為開鬱而用香燥等劑，必至死而後已。不知此乃關門枯槁，腎水不能上達。經曰腎乃胃之關，關門不利。升降息矣。關門即氣交之中，天之樞也。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味飲加歸、芍養之。（《四明》）</p>
<p>世之病此者，惟痰與火、血枯氣鬱者為多，《局方》例用五膈寬中散、沉香開膈散之類，皆是辛熱耗血助火之劑。如果陽衰有寒，或鬱而內實者，辛而獲效。若施之於血枯火熱痰飲所致者，乃速死之道，慎之。（《統旨》）（按：膈噎禁香燥熱藥，其說本出子和，而丹溪亦更辨之，宜並考。）</p>
<p>或云：嗝咽因氣鬱，故用辛熱以散之，所以不得不用熱劑也。予曰：夫氣鬱者，氣虛而鬱者也，非實也。茲因氣虛而鬱熱，若用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉。病之初作，每見悉用辛香燥熱劫之，愈而復作，愈劫愈深，至於危困。（《醫統》）</p>
<p>古方治噎膈，多以止吐之劑通用。不思吐，濕證也，宜燥；噎膈，燥證也，宜潤。經云三陽結謂之膈，夫結，熱也，熱甚則物干。凡噎膈證，不出胃脘干槁四字。夫胃既槁矣，而復以燥藥投之，不愈益其燥乎。（《心悟》）</p>
<p><u>用下例</u>　假如閟久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患，宜先潤養，小著湯丸，累累加增，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微湧出，因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞，此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈。皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、薑、附種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。王太僕云：上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸（用黑牽牛、大黃、朴硝、皂角），下三十行，燥糞腸垢，何啻數升。其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日外，大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五旬而卒。（《事親》）（按：此治驗不是噎膈，其意蓋在使人類推耳。）</p>
<p>子和因河間三乙承氣之治，謂噎膈之病，惟宜用下，結散陽消，其疾自愈，夫脘膈之病，豈下可去。雖仲景有大黃甘草，東垣有通幽潤腸等法，為便秘嘔吐者立，然自是食入輒吐之治，非所論於食噎不下也。獨其所謂慎勿頓攻，宜先潤養云云，始終勾引，兩藥相通者，其言甚善。蓋痰血在脘，不行不愈，而藥過病所，反傷真氣，非徒無益矣。故以小丸累加，適至病所，無過不及，以平為期，則治噎之道也，但須審是痰是血而行之耳。（《金匱翼》）</p>
<p><u>溫中利氣諸方</u>（溫涼調停諸方）膈中之病，名曰膏肓，湯丸經過，針灸不及，所以作丸含之，令氣勢得相薰染，有五膈丸方。</p>
<p>麥門冬十分去心，甘草十分炙，椒、遠志、附子、炮乾薑、人參、桂、細辛各六分，搗篩，以上好蜜丸如彈丸，以一枚含，稍稍咽其汁，日三丸服之。主短氣，心胸滿，心下堅，冷氣也。此疾有十許方，率皆相類，此方最勝。（《肘後》）</p>
<p>五噎丸，主胸中久寒，嘔逆逆氣，食飲不下，結氣不消方。</p>
<p>乾薑　蜀椒　食茱萸　桂心　人參（各五分）　細辛　白朮　茯苓　附子（各四分）　橘皮（六分）</p>
<p>上十味末之，蜜和丸如梧子大，以酒服三丸，日三服。不知，稍加至十丸。（《千金》）</p>
<p>《廣濟》療噎，胸脅氣滿，每食氣噎，通氣湯方。</p>
<p>半夏（洗）　生薑（各六兩）　橘皮　桂心（各三兩切）</p>
<p>上四味切，以水八升，煮取二升五合，絞去滓，分溫三服，服別相去，如人行六七里服。（《外臺》）又《集驗》通氣噎湯，於本方去橘皮，加羚羊角。</p>
<p>盧，陰陽逆亂，已成關格（按：此關格蓋是膈症），議用附子瀉心湯，為上熱下寒主治。（《臨證指南》）</p>
<p>毛，老年形消，不食不便，氣衝湧涎，乃關格之症，議用進退黃連湯。</p>
<p>川連　淡乾薑　半夏　薑汁　人參　茯苓　附子　生白芍（同上）</p>
<p>畢（五四），夏間診視，曾說難愈之疴。然此病乃積勞傷陽，年歲未老，精神已竭，古稱噎膈反胃，都因陰枯而陽結也。秋分後復診，兩脈生氣已索，交早咽燥，晝日溺少，五液告涸，難任剛燥陽藥，是病諒非醫藥能愈。</p>
<p>大半夏湯，加黃連、薑汁。（同上）（按：《時方妙用》論大半夏湯之理，當參。）</p>
<p>治飲食喜噎，宜服半夏散方。</p>
<p>半夏（一兩）　乾薑（一兩炮裂銼）　石膏（二兩）　人參（一兩去蘆頭）　栝蔞根（一兩）　桂心（一兩）　甘草（半兩炙微赤銼）　吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微炒）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，棗二枚，小麥、小豆各五十粒，同煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（《聖惠》）</p>
<p>治膈氣妨悶，不能下食，吐逆煩喘，訶黎勒散方。</p>
<p>訶黎勒皮（一兩）　木香（三分）　陳橘皮（一兩）　五味子（三分）　半夏（三分）　人參（三分）　桂心（三分）　赤茯苓（三分）　蘆根（一兩銼）　枳殼（三分）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（同上）</p>
<p>治膈氣嘔逆，不能下食，脾胃氣弱，四肢乏力，丁香散方。</p>
<p>丁香（半兩）　青橘皮（一兩）　白茯苓（一兩）　人參（一兩）　枇杷葉（半兩拭去毛炙微黃）　桂心（一兩）　半夏（一兩湯洗七遍去滑）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，棗三枚，煎至六分去滓，不計時候稍熱服。（同上）</p>
<p>五噎散，治五噎，食不下，嘔啘痰多，咽喉噎塞，胸背滿庸。</p>
<p>人參　半夏（湯泡七次）　桔梗（去蘆銼炒）　白豆蔻仁　木香（不見火）　杵頭糠　白朮　蓽澄茄　沉香（不見火）　枇杷葉（拭去毛）　乾生薑（各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一中盞，生薑七片，煎至六分，食後溫服。（《濟生》）</p>
<p>五膈散，治五膈，胸膈痞悶，諸氣結聚，脅肋脹滿，痰逆噁心，不進飲食。</p>
<p>枳殼（去瓤麩炒）　木香（不見火）　青皮（去白）　大腹子　白朮　半夏曲（銼）　丁香（不見火）　天南星（湯泡去皮）　乾薑（炮）　麥糵（炒）　草果仁（各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一中盞，生薑五片，煎至六分，溫服不拘時候。（同上）</p>
<p>紫蘇子飲，治嘔噎，上氣咳逆，因怒未定，便夾氣飲食，或食飲畢便怒，以致食與氣相逆，遂成膈噎之候。</p>
<p>真蘇子（炒）　訶子（煨）　蘿蔔子（微炒）　杏仁（泡去皮尖麩炒）　木香（五分）　人參（各一錢）　青皮　甘草（炙各二錢）</p>
<p>上㕮咀，分二服，每服水二盞，姜三片，煎七分服。（醫統）</p>
<p>治噎。</p>
<p>蘇子（研細二錢）　廣橘紅（二錢五分）　麥門冬（去心五錢）　白芍藥（酒炒四錢）　枇杷葉（去毛刷淨蜜炙三大片）　山楂肉（三錢）　白豆蔻仁（四分先嚼下）　人參（三錢）</p>
<p>逆水蘆根汁一大盞，河水一鍾半，同蘆根汁，煎至八分，加薑汁三匙，竹瀝一杯，飢時服。（《廣筆記》）</p>
<p>治噎膈將成，能下氣開鬱，用孩兒菊葉（即蘭草）、白豆蔻、真鬱金、真蘇子、蘆根，共煮汁，磨沉香數分，每日飲之，愈。（《匯言》）</p>
<p><u>破郁通滯諸方</u>　治五膈氣，食飲不下，漸將羸瘦，桃花散方。</p>
<p>桃花（三兩當年者）　檳榔（三兩）　縮砂（二兩去皮）　馬牙硝（二兩）　吳茱萸（一兩湯浸七遍焙乾微炒）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每日不計時候，以熱酒調下一錢。（《聖惠》）</p>
<p>治五種膈氣，壅滯氣逆，心腹脹痛，宿食不消，宜服硇砂丸方。</p>
<p>硇砂（一兩細研）　沉香（一兩）　木香（一兩）　訶黎勒皮（一兩）　附子（一兩）　檳榔（一兩半）　乾薑（一兩）　桃仁（一百二十粒）</p>
<p>上件藥搗羅為末，入硇砂同研令勻，煉蜜和搗三、二百杵，丸如梧桐子大，每服不計時候，以生薑湯下二十丸。（同上）</p>
<p>治五膈氣噎悶，或吐逆不下食，硇砂丸方。</p>
<p>大附子（一個剜去中心肉別和後藥研）　硇砂（水飛過）　丁香（以上各半兩）　青橘皮（去白瓤）　木香　肉豆蔻（各一分）　檳榔（三分生用）</p>
<p>上以淨硇砂，內入剜了附子中，和不盡，都將熟面和饅頭裹，入灰中煅令焦，卻和丁香等都杵為末，滴水和，再杵，丸如梧桐子大，每服二十丸，生薑湯下。（《神巧》）</p>
<p>治膈氣噎塞，不思飲食，附子丸方。</p>
<p>附子（大者生去皮臍切破生薑汁煮透焙一兩）　丁香（半兩）</p>
<p>上二味搗羅為末，細研硇砂少許，滲棗內蒸熟，去皮核和藥，丸如梧桐子大，每服十五丸，溫米飲下，食前服。（《聖濟》）（按：又《嘔吐》濟急丸，《和劑·脾胃》煨姜丸，並此類方。）</p>
<p>治膈氣，嘔逆不下食，心胸痞悶，噎塞不通，化氣丸方。</p>
<p>木香（炮）　檳榔（生銼各二兩）　硇砂（別研一兩）　大黃（炮三分）　丹砂（別研半兩）</p>
<p>上五味搗研為末，酒煮麵糊和丸，如梧桐子大，每服十丸至二十丸，不拘時候，生薑湯下。（同上）</p>
<p>噎膈反胃，《鄧才清興》用北庭砂二錢，水和蕎麥麵包之，煅焦待冷，取中間濕者焙乾一錢，入檳榔二錢，丁香二個研勻，每服七釐，燒酒送下，日三服，愈即止，後吃白粥半月，仍服助胃丸藥。（《本草綱目》）</p>
<p>治氣膈，脾胃久冷，心腹痞滿，吃食無味，面色萎黃，沉香丸方。</p>
<p>沉香（半兩）　丁香（半兩）　木香（半兩）　檳榔（半兩）　桂心（一兩）　訶黎勒皮（一兩）　川大黃（半兩銼碎微炒）　肉豆蔻（半兩去殼）　麝香（一分細研）</p>
<p>上件藥搗羅為末，入麝香研勻，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，不計時候，以薑棗湯嚼下十丸。（《聖惠》）</p>
<p>治五膈氣，大黃丸方。</p>
<p>川大黃（銼碎微炒）　訶黎勒（煨用皮以上各半兩）</p>
<p>上件藥搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服以溫水下二十丸，以微利為度。（同上）</p>
<p>人參利膈丸，治胸中不利，痰嗽喘滿，利脾胃壅滯，調大便秘利，推陳致新，消飲進食。</p>
<p>藿香（一錢半）　當歸（三錢）　木香　檳榔（各二錢半）　人參（三錢）甘草（炙五錢）　厚朴（薑製二兩）　枳實（五錢）　大黃（酒浸焙一兩）</p>
<p>上為末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，食後溫湯送下，此治膈氣之聖藥也。一方，湯浸𩚫餅丸，亦可。（《寶鑑》）</p>
<p>治膈弟（此訛字），男婦五膈十噎，酒肉氣積等症，並心氣疼痛。一服見效，服久飲食如舊，後服十四味建中湯，勿服別藥。</p>
<p>木香　砂仁（各五分）　甘草（三分）　三稜　蓬朮　檳榔　大黃（各二兩）　俱生用</p>
<p>上為細末，人實者服二錢五分，虛小者服二錢，空心無根井水調下，行三四次，痰氣即自下之，忌生冷酒食麵食硬物之類。（《萬應集》）</p>
<p>治五膈氣，喘促，腹脅脹滿，胸膈不快，痰逆噁心，不思飲食，萊菔木香散方。</p>
<p>萊菔子（二兩）　粟米（一兩半）　陳橘皮（湯浸去白焙一兩）　巴豆（肥大者三十枚，去皮，於瓦石器內，與上三味同炒，候藥焦黑色，揀去巴豆不用。）　木香（一分）</p>
<p>上五味搗羅為散，用煮萊菔湯調下二錢匕。或以生薑汁煮麵糊和丸，如梧桐子大，萊菔湯下十五丸，亦得。（《聖濟》）</p>
<p>八釐散（秘傳），治膈噎神方，不問老幼，並皆治之，其效如響。但病人神昏氣短體弱臨危者，亦當慎之。</p>
<p>當歸（頭身尾俱用）　大黃　硼砂（透明者用）　沉香　廣木香　丁香（小者佳。以上諸藥，日中曝干，如無日色，以微火烘乾。）　巴豆（連大殼微炒焦色，去殼，將米子再炒黃色，用紙研去油，各五分。）</p>
<p>上共為末，各淨稱五分和勻，貯瓷罐內，每服八釐，用米燒酒熱服。行二三次，用冷粥補住。必須察穢物淨否，方可用補。如補早恐穢物不淨，難取捷效。如補遲恐便數太多，有傷元氣。此在用藥者，合宜消息。服此之後，宜健脾養胃，如八物養榮丸、參苓白朮散俱效。（《醫匯》）</p>
<p>治噎食方。</p>
<p>皮硝（三錢飛過）　孩兒茶（一錢）　麝香（五分）</p>
<p>上為細末，作三服，黃酒送下，永除根不發。（《回春》）</p>
<p>治噎膈方。</p>
<p>新石灰（三錢）　大黃（一錢）</p>
<p>黃酒一鍾，煎去渣，服酒。（同上）</p>
<p>神仙奪命丹，專治噎食。</p>
<p>烏梅（十三個水浸去核）　硇砂（二錢）　雄黃（二錢）　乳香（一錢）　百草霜（五錢）　綠豆　黑豆（各四十九粒）</p>
<p>上將烏梅杵爛，前藥並豆為末，入梅再搗和勻，丸如彈子大，以乳香少加硃砂為衣，陰乾，每服一丸，空心含化，待藥盡，烙熱餅一個，劈破，入熱茶泡食之，無礙為驗。過三、五日，依法再服一丸，即愈。極有神效。（《心法附余》）《普濟良方》不用硇砂，用硼砂，名二豆回生丹，日此古今第一回春。</p>
<p>治氣膈痹症。</p>
<p>阿魏　木香　沉香（各一分）　五靈脂（五分）</p>
<p>共為末，黃狗貼（當膽）一個，入藥陰七日，取出研細末，每服五分，薑汁送下。（《萬應》）（按：《和劑》有撞氣阿魏丸，其方稍涉繁雜，仍不錄。）</p>
<p>神效噎食方。</p>
<p>紫金丹（杵爛，按：此蓋治黃腫方）　核桃　杏仁（麩炒）　穿山甲（土炒各一分）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如棗子大，口含化約分七分，三分米湯化下，病從大便而下，如硬即以手取下，次服溫粥半碗，忌一切葷腥發物。（同上）</p>
<p><u>行血諸方</u>　凡噎膈有積血者，用桃仁承氣湯為丸，食後酒送下五十丸，隔一日服一次，十次，其藥韭汁糊丸。（《捷法》）</p>
<p>滋血潤腸湯，治血枯及死血在膈，飲食不下，大便結燥。</p>
<p>當歸（酒洗三錢）　芍藥（煨）　生地黃（各一錢半）　紅花（酒洗）　桃仁（去皮尖炒各一錢）　大黃（酒煨二錢）　枳殼（麩炒一錢）</p>
<p>水一鍾半，煎七分，入韭菜汁半酒盞，食前服。（《統旨》）（宜與後潤血湯參。）</p>
<p>牡丹煎，治婦人血膈。</p>
<p>牡丹皮　苦參　貝母（去心）　玄胡索　白芍藥</p>
<p>上等分為細末，煉蜜丸如梧桐子大，每服十五、二十丸，米飲吞下，無時候。（《婦人良方》）</p>
<p>韭汁飲。</p>
<p>生韭汁　醇酒（等分）　每服二合，日二。</p>
<p>血噎膈者，此方主之。血噎膈者，或因跌撲，或因大怒，血積胸膈，久久凝結，令人妨礙飲食，得熱則寬，得寒則痛是也。生韭汁能解蓄血之瘀結，佐以醇酒，行其勢也。（《方考》）</p>
<p>《方脈正宗》治膈噎不通，飲食不下，用韭菜汁一碗，和茯苓末四兩，作細丸，綠豆大，每服一錢，白湯吞下。（《匯言》）</p>
<p>草靈丹。</p>
<p>五靈脂（薑汁煮透）　甘草（燒酒煮透）</p>
<p>焙乾為末，每服五分，置掌中，用舌舐下，此方治膈氣、反胃、嘔吐、梅核氣及胃脘疼痛，效。（《赤水》）</p>
<p>夫病有不現經論之異證，則其治亦必有不由繩墨之異法。如王御九仲君，因驚恐受病，時方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂絕粒不食而起居自如。半月以來，醫禱不靈，舉家無措。向後醇酒膏粱。略無阻礙，惟是穀氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，從未有一識其為何病者。然各逞臆見，補瀉雜陳，丹方迭進，牛黃狗寶，虎豬貓胞，總無交涉。兩三月來，濕面亦得相安，但完穀一試，雖極糜爛，立時返出。延及八月，莫可誰何。偶遇一人謂言此疾非藥可除，合用生鵝血乘熱飲之，一服便安。此雖未見於方書，揆之於理，諒無妨礙。一陽之夜，遂宰一鵝，取血熱飲，下咽汩汩有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚。是夜小試稀糜，竟不吐出。其後漸能用飯，從少至多，無借湯藥而安云云。遠近相傳，凡噎膈嘔逆，用之輒效。當知噎膈嘔逆，雖屬胃中血枯，若中無瘀結，何致捍格不入。故取同氣相感之力，一湧而蕩散無餘，真補中寓瀉之良法。詳鵝血可以激發胃中宿滯，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可，總取以血攻血而無峻攻傷胃之虞。（《醫通》）（按：原文稍繁，茲摘其要。又先教諭《醫剩》有鵝血治噎條，宜參。）</p>
<p><u>滋陰諸方</u>　參茯膏，治五膈五噎，嘔逆食不下。</p>
<p>人參　陳皮　白茯苓　生地黃　麥門冬</p>
<p>五味，以水一斗煎成膏，入丁香、沉香末各二錢，蜜半碗，薑汁一杯，和勻，每服二匙，粟米飲下，有痰加竹瀝。（《醫統》）（按：此瓊玉膏變方。）</p>
<p>噎而食物必屈曲，及水飲難下，以潤血湯主之（按：此係前款所引丹溪四物湯加陳皮、桃仁、甘草、紅花方，更加麻仁、黃芩者）。如大便結秘，加酒蒸大黃（按：《鈐方》更加玄明粉）少許。（《原病集》）</p>
<p>滋陰清膈飲，治陰火上衝，或胃火太盛，食不入，脈洪數者（按：此係黃連解毒合四物湯，去川芎，加甘草方），水二鍾，煎七分，入童便、竹瀝各半酒盞，食前服。（《統旨》）</p>
<p>橘杏麻仁丸，治噎膈，大便燥結。</p>
<p>橘皮（炒末三兩）　杏仁（去皮尖）　麻仁（去殼各三兩）　郁李仁（去核五錢）</p>
<p>上除陳皮，以三物俱搗成膏，用棗仁去核，於石臼內同搗和，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，煎枳實湯送下，食前服。（《辨疑》）</p>
<p><u>消飲方法</u>　邑宰張孟端夫人，憂怒之餘，得食輒噎，胸中隱隱痛。余診之曰：脈緊且滑，痰在上脘，用二陳加薑汁、竹瀝。長公伯元曰：半夏燥乎？余曰：濕痰滿中，非此不治。遂用四劑病尚不減，改大半夏湯，服四帖胸痛乃止，又四帖而噎亦減，服二十劑而安。若泥半夏為燥而以他藥代之，豈能愈乎。（《必讀》）</p>
<p>七聖湯。</p>
<p>半夏　黃連　白蔻　人參　茯苓　竹茹（各等分）</p>
<p>生薑水煎。（《匯補》）</p>
<p>利膈豁痰湯（秘方），治氣結痰壅，膈噎，飲食不下。</p>
<p>半夏　橘紅　枳實　檳榔　沉香　桔梗　栝蔞　黃連（炒）　梔子（炒）　香附（制）　細茶　白芥子　石膏</p>
<p>初服二、三帖，加蘇葉、麻黃。（《大還》）（按：此本《統旨》開膈利痰湯，今去茯苓、甘草，加檳榔、沉香、梔子、細茶、白芥、石膏。彼方水二鍾，煎八分，加竹瀝半盞，薑汁二、三匙，食前服。）</p>
<p>治氣膈鼓脹，名五子散，用白芥子、山楂子、香附子、紫蘇子、白蘿蔔子各五錢，微炒，共研為細末，每早晚各食前，服三錢，白湯調下。（《匯言》）</p>
<p>滾痰丸，一切噎氣吞酸，至於噯逆膈氣及胸閉，或從腹中氣塊衝上，嘔吐涎飲，狀如翻胃者，每服七、八十丸，未效再服。（《養生主論》）</p>
<p><u>開關諸方</u>　舂杵頭細糠，主卒噎。陶隱居云：食卒噎不下，刮取含之即去（《千金》即下）。日華子云：平，治噎，煎湯呷。（《本草》）治膈氣，咽喉噎塞，食飲不下方。上以碓嘴上細糠，蜜丸如彈子大，不計時候含一丸，細細嚥津。（《聖惠》）</p>
<p>治胸中氣噎，不下食，喉中如有肉塊方。</p>
<p>昆布（二兩洗去鹹味）　小麥（二合）</p>
<p>上件藥，以水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不計時候，吃一小盞，仍揀取昆布不住含兩三片子，咽津極妙。（《聖惠》）（按：又有治胸膈氣滯，食噎不下，用舂杵頭細糠、昆布末、老牛涎、百合汁煎，入蜜攪成膏。）</p>
<p>治五膈五噎，飲食不下，肌膚羸瘦，橘皮丸。</p>
<p>橘皮（不以多少，只揀陳久者，不去白。）</p>
<p>上為細末，研大蒜和為膏，如櫻桃大，每服一、二粒，白湯嚼下，不以時。（《雞峰》）</p>
<p>噎膈甚而水漿不入，藥食皆不下，食入口即吐者，當鎮墜之。宜鹽湯下靈砂丹，仍以嘉禾散作末，乾點服。（《要訣》）</p>
<p>治膈氣經驗神效方。</p>
<p>上用大鯽魚一尾（用自死者，活魚不效），剖腹去盡腸物，留鱗，用大蒜去皮切碎，填入魚腹內，合為一尾，用濕紙包定數層，次用麻皮纏之，又用熟黃泥厚固，日曬微干，再以碎炭火慢慢煨熟，取出去鱗刺骨，用局方平胃散搗細，丸如梧桐子大，日曬乾，收瓷罐內，勿泄氣，每服三十丸，空心米飲送下，其效如神。（《萬應》）</p>
<p>噎膈仙方。</p>
<p>白硼砂錢半，真青黛一錢，烏角沉香二錢，共為細末聽用。再用白馬尿一升，白蘿蔔一斤取汁，生薑半斤取汁，共於銅鍋內熬成膏，每服用膏三茶匙，加前末藥七釐，白湯調下，一日三服，當日可以通關能食，誠神驗仙方也。（《匯補》）</p>
<p>啟膈散，通噎膈，開關之劑，屢效。</p>
<p>沙參（三錢）　丹參（三錢）　茯苓（一錢）　川貝母（去心一錢五分）　鬱金（五分）　砂仁殼（四分）　荷葉蒂（二個）　杵頭糠（五分）</p>
<p>水煎服。（《心悟》）</p>
<p>六君子湯，下一味狗寶，作散調服，治噎膈不能安穀。（《醫通》）（原出治驗中，今節錄。）</p>
<p>蒲公英，鄭公升曰：一莖兩花，高尺許者，掘下數尺，根大如拳，旁有人形拱抱，搗汁酒服，治膈噎如神。（《本草備要》）（按：此說稍似荒誕，然蒲公英治膈噎，理或有之，姑存之。）</p>
<p><u>灸法</u>　五膈，愚嘗療二三貴人有此疾者，或用嘉禾散、五膈散，或更灸中脘並氣海穴，繼之以下氣化痰之劑，悉有效而不能速安，須靜自將理而後可矣。（《澹寮》）（按：《雞峰方》有說，見病由氣結條。）</p>
<p><u>調攝法</u>　大抵此疾，起於憂鬱喜怒不常者多，更宜戒性少思寡欲，消遣則可。（《階梯》按：此本於《雞峰》，亦見上。）</p>
<p>脾胃稍開，止可米飲、牛乳、韭菜清虛之物，切不可驟食糕點黏膩，恐復傷胃也。或少用鯗湯、牛鴨清湯，以助胃氣。（《六要》）</p>

<h2>蛔蟲</h2>
<p>蛔蟲為物，或謂為消穀蟲，或謂為自濕熱而生。弟子上總糟谷駿，嘗著一書，曰：蛔有宿蛔，有新蛔。宿蛔者，猶龍蛇之於天地間，人所常有，觸事而動，然不人人必有，有亦不多。新蛔者，猶蠹蛆之類，須濕熱而生，生必繁息，致疾最劇。余又以謂蛔之為患，往往使人善飢，則云之消穀，固無不可。然人身既有胃脘之陽，以化水穀，以運精微，則倘云假力干蛔者，萬無其理。但腸胃中不能無之，觀經文而可見也。如其云必自濕熱而生，殆是知一不知二者已。駿之言能發前人之所未逮，余故表而出之，使讀斯編者以有所考焉。</p>
<p><u>蟲自濕熱生</u>　巢氏之衍九蟲三䘌詳矣，然蟲之變，不可勝窮，要之皆以濕熱為主，不可純歸土氣虛與食生。（《儒門事親》）</p>
<p>《內經》曰腸胃為市，無物不受，無物不包。又曰飲食自倍，腸胃乃傷。若夫飲食不能謹節，則朝損暮傷，自傷成積，積久成熱，濕熱淚生，而諸般奇形之蟲，各從五行之氣而化生矣。若夫膈噎、勞瘵、癩風、蠱脹、狐惑、傷寒等證，無不生蟲。醫者宜於各類推而治之可也。（《正傳》）（按：石山意亦同，出後奇證中。）</p>
<p>飲食之入於胃也，非濕與熱則不能腐化，化則蟲隨之以有其形，而與糟粕俱出於大腸者也。曆象五月令曰：腐草化為螢。斯時也，濕熱俱盛，故腐即化。人之飲食，可以類推。今夫飲食濕熱腐化而為蟲，此固理之可有而不可多也。惟其不節，恣食厚味生冷，則邪氣偏盛，濕熱太過，是以蟲生過多則為害，故有腹痛食少嘔吐清水之病生，而漸至於羸瘠而危者有矣。（《醫統》）</p>
<p>九蟲皆由臟腑不實，脾胃俱虛，雜食生冷甘肥油膩咸藏等物，節宣不時，腐敗停滯，所以發動。又有神志不舒，精魄失守，及五臟勞熱，又病餘毒，氣血積鬱而生，或食瓜果與畜獸內藏遺留諸蟲子類而生。（《奇效》）</p>
<p>蛔者，陰類也，胃中濕熱交蒸，頃刻而生。如物藏於器中，烘焙極燥，雖熟不壞。若有濕氣，熱即黴黰而生蟲。（《胃氣論》）</p>
<p>蛔之化生，有若蜒蚰，生長極速。（《金匱衍義》）</p>
<p><u>生冷生蟲</u>　蟲之為病，人多有之，由於化生，誠為莫測。在古方書，雖曰由濕由熱，由口腹不節，由食飲停積而生，是固皆有之矣。然以常見驗之，則凡藏強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存，而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。然則或由濕熱，或由生冷，或由肥甘，或因滯膩，皆可生蟲，非獨濕熱已也。然以數者之中，又惟生冷生蟲為最，即如收藏諸物，但著生水，或近陰濕，則最易蛀腐，非其義乎。故凡欲愛養小兒，極當節其水果，以防敗脾，此實緊要之一端也。（《景岳》）</p>
<p><u>脈候</u>　關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲，心健忘。關上脈緊而滑者，蛔動。尺脈沉而滑者，寸白蟲。（《脈經》）</p>
<p>脈實大者生，虛小者死。（《正傳》）</p>
<p>脈虛小者生，緊急者死。（《玉案》）</p>
<p>脈沉實者生，虛大者死。（《匯補》引《類案》）</p>
<p><u>九蟲三蟲</u>（屍蟲）（按：此門主在蛔蟲，然他諸蟲亦不得不類及，以備參考。）九蟲者，一曰伏蟲，長四分（《外臺》引四寸）。二曰蛔蟲，長一尺。三曰白蟲，長一寸。四曰肉蟲，狀如爛杏。五曰肺蟲，狀如蠶。六曰胃蟲，狀如蝦蟆。七曰弱蟲，狀如瓜瓣。八曰赤蟲，狀如生肉。九曰蟯蟲，至細微形如菜蟲。伏蟲，群蟲之主也。蛔蟲貫心則殺人。白蟲相生，子孫轉大，長至四五尺（《外臺》尺作丈，《千金》作子孫轉多，其母轉大，長至四五丈），亦能殺人。肉蟲令人煩滿。肺蟲令人咳嗽。胃蟲令人嘔逆，吐，喜噦。弱蟲又名膈蟲，令人多唾。赤蟲令人腸鳴。蟯蟲居胴（《外臺》注曰：徒棟反，大腸也）腸，多則為痔，極則為癩。因人瘡處，以生諸癰疽癬瘺瘑疥齲蟲，無所不為。人亦不必盡有，有亦不必盡多，（《千金》、《外臺》並此有或偏有者四字）或偏無者。此諸蟲依腸胃之間，若腑臟氣實，則不為害。若虛則能侵蝕，隨其蟲之動，而能變成諸患也。（《病源論》）</p>
<p>三蟲者。長蟲赤蟲蟯蟲也。長蟲蛔蟲也。此既是九蟲之三者。而今別立名。當以其三種偏發動成病。故謂之三蟲也。（同上）</p>
<p>寸白者，九蟲內之一蟲也，長一寸而色白，形小褊，因腑臟虛弱而能發動，或云飲白酒以桑枝貫牛肉炙食，並生慄所成。又云：食生魚後，即飲乳酪，亦令生之。其發動則損人精氣，腰腳疼弱。又云：此蟲生長一尺，則令人死。（同上）</p>
<p>蟯蟲，猶是九蟲內之一蟲也，形甚小，如今之蝸蟲狀，亦因腑臟虛弱而致發動，甚者則能成痔痿疥癬癩癰疽瘑諸瘡。蟯蟲是人體虛極重者，故為蟯蟲，因動作無所不為也。（同上）</p>
<p>《肘後》三蟲者，謂長蟲、赤蟲、蟯蟲也。乃有九種，而蟯蟲及寸白，人多病之。寸白從食牛肉。飲白酒所成，相連一尺，則殺人。服藥下之，須結裹潰然出盡乃佳。若斷者相生未已，更宜速除之。蟯蟲多是小兒患之，大人亦有其病，令人心痛，清朝口吐汁煩躁則是也。（《外臺》）寸白蟲，乃九蟲之一種，狀似絹邊葫蘆子，因藏氣虛，風寒濕冷伏於腸胃，又好食生膾、乾肉等，所以變化滋多，難於蠲治。說者謂食牛肉、飲白酒所致，特一端爾，亦未必皆此緣由。（《聖濟》）</p>
<p>人腹中有屍蟲，此物與人俱生，而為人大害。屍蟲之形狀，似大馬尾，或如薄筋，依脾而居，乃有頭尾，皆長三寸。（《千金》）</p>
<p><u>蛔動證候</u>　蛔蟲者，是九蟲內之一蟲也，長一尺，亦有長五、六寸。或因腑臟虛弱而動，或因食甘肥而動。其發動則腹中痛，發作腫聚，去來上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水，貫傷心者死也。（《病源論》）（按：其發動以下，本於《靈樞·厥病篇》，有少異，末一句經所無。）</p>
<p>《腹疾篇》曰：干痛有時，當為蟲。（《褚氏遺書》）</p>
<p>蛔蟲，蓋較之它蟲，害人為多，觀其發作冷氣，臍腹撮痛，變為嘔逆，以至心中痛甚如錐刺。（《聖濟》）</p>
<p>面㿠白，心腹痛，口中沫及清水出，發痛有時，安蟲散主之，小兒本怯者多此病。積痛、食痛、虛痛，大同小異；惟蟲痛者，當口淡而沫自出，治之隨其證。小兒本怯，故胃虛冷，則蟲動而心痛，與癇略相似，但目不斜、手不搐也，安蟲散主之。（《直訣》）（按：此說可移之大人，故列於此，後小兒諸說皆仿此。）</p>
<p>趙氏家傳，小兒或患傷寒不能得汗，亦由此蟲所攻，仲景所謂蛔厥者是也。凡有蛔者，眼多有赤脈。（《幼幼》）</p>
<p>蛔蟲九蟲之數，人腹中皆有之，小兒失乳而哺早，或食甜過多，胃虛蟲動，令人腹痛惡心，口吐清水，腹上有青筋。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>腹中有塊起，急以手按之，便不見，五更心嘈，牙關撟硬，噁心而清水出，及夢中齧齒者，此謂之蟲痛。（同上）</p>
<p>本為從來吃物粗，蟲生肚內瘦肌膚，愛甜吃了多生痛，怕藥愁啼肉漸枯，形候只看人中上，鼻間唇上一時烏，沫干痛定蟲應退，取下蛔蟲病始無。（《活法秘方》）</p>
<p>有蟲痛者，面上白斑，唇紅，能食，屬蟲，治以苦棟根、錫灰之類。（《丹溪》）</p>
<p>或痛而坐臥不安，自按心腹，時大叫，或青或黃，唇緩，口吐清水，目無光彩者，蟲痛也。（《醫統》）</p>
<p>凡蟲症，眼眶鼻下青黑，面色痿黃，臉上有幾條血絲，如蟹爪分明，飲食不進，肌肉不生，沉重寒熱。若不早治，相生不已，貫心殺人。（《入門》）</p>
<p>蟲之為病，其類不一，或由漸而甚，或由少而多，及其久而為害，則為腹痛食減，漸至羸瘠而危者有之。凡蟲痛證，必時作時止，來去無定，或嘔吐青綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜逐之。（《景岳》）</p>
<p>蟲為病千態萬狀，凡證難識認者，即當究心於蟲。其人或面黃肌瘦，臉生斑紋，偏食異物，或遊行飲血，或臟腑聲言，其脈濡滑牢結伏數沉弦小短不等，皆蟲候也。體實，生於臟腑者，打蟲；體虛，生於腸外膜內者，化蟲。蟲出後，補，（《女科百病問答補遺》）</p>
<p>蟲病之人，面黃肌瘦，唇白毛豎，容顏不澤，臉多白印，時覺噁心，口吐清水，或心腹絞痛，飲食不為肌膚，或頭髮猙獰，灑淅惡寒，或額面生瘡濕癢，皆其症也。（《玉按》）</p>
<p>其人必面色黃，時吐涎沫，時作時止，食酸即安，食甜則甚，然而亦有寒有熱，有虛有實。（《胃氣論》）</p>
<p>病人嗜食甘甜或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。（《心悟》）</p>
<p>蟲證，心嘈腹痛，或上攻心如咬（蟲動則心慌亂不寧，故嘈雜。蟲竄動咬齧則腹痛也），嘔吐涎沫或青黃水（蟲多在胃中，胃氣被蟲擾動，則津液隨氣壅泛也。經謂蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故流涎。謂胃氣為蟲所滯，不能行其津液，故上泛而從廉泉穴出耳），面色萎黃（胃脈上面，胃因蟲病虛弱，故痿悴之黃色，見於面也），或乍赤乍白乍青黑（青黑為痛色，白為少血色，赤為火色。蟲擾動無常，痛甚則面色青黑。氣血滯於內不上行，則面無血色。久滯忽通，火得上伸則赤也），或面有白斑（胃中蝕痕斑駁，故面亦應之而成斑，若影之肖形然），唇常紅（脾血因熱滯，故色見於唇），或生瘡如粟米（《準繩》謂蟲蝕下部，為狐，下唇有瘡；蝕上部，為惑，上唇有瘡）（按：此蟲䘌，非蛔蟲。上或乍赤云云，下或沉默欲眠雲云，亦似取《金匱》狐惑中文，姑存之。），或沉默欲眠，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭（蟲聞食臭即動，動則令人心煩，故不欲食，惡聞食臭），飢則痛，得食痛更甚（蟲飢動而求食，又蟲爭食而亂動也），飽即安（蟲飽則不動矣），時痛時止，以手拊擊即息（一人心腹痛，百藥不效，惟手捶即止。以捶則震動，蟲驚畏而止也。不捶又作，取蟲而愈），腹上有青筋，或腹中有塊更起，下利黑血（小兒疳熱生蟲，土敗木克，故青筋見腹，血敗故利黑血也），體有寒熱（氣滯於裡則惡寒，滯久暴伸於外則發熱），脈洪而大（乃濕熱生蟲之象），皆其候也。（《醫碥》）</p>
<p><u>蟲痛驗法</u>　驗治法：昔一人患心腹大痛，或止或作，痛不可忍。凡用去積行氣等藥，百方不效，但於痛極時，須用拳捶之，痛得少止，而旋止旋作，久不能愈，日加困弊，莫測其故。忽一胡僧見之曰：余能治也。遂令病者先食香餌，繼進一丸，打下一硬嘴異蟲，遂愈。此因蟲齧腸臟，所以痛極，捶之則五內震動，蟲亦畏而斂伏；不捶則蟲得自由，所以復作。此亦驗蟲奇法，故凡見心腹痛證，但用揉按重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。（《景岳》）</p>
<p>蟲痛之症，得食則痛減，無食則痛增。以酸梅湯一盞試之，飲下而痛即止者，乃蟲痛；飲下而痛增重或少減者，非蟲痛也。（《石室秘籙》）</p>
<p><u>吐蛔</u>（宜參安蟲諸方）藏寒蛔上入膈，吐蛔，此胃寒乃胃虛寒，非實寒也，治用仲景理中丸。（《寶鑑·補遺》）</p>
<p>吐蛔乃胃寒所生，經云蛔者長蟲也，胃中冷則吐蛔，成蛔厥，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。（《要訣》）</p>
<p>凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也。故不必治其蛔，而但治其所以吐，則蛔自止矣。有因胃火而吐蛔者，以內熱之甚，蛔無所容而出也，但清其火，火清而蛔自靜。有因胃寒而吐蛔者，以內寒之甚，蛔不能存而出也，但暖其胃，胃暖而蛔自安，仲景烏梅丸之屬是也。有因胃虛無食而吐蛔者，以倉廩空虛。蛔因求食而上出也，此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗。以上三者，固皆治蛔之法，然蛔有死者，有活者。若吐死蛔，則但治嘔，如前可也。若活蛔上出不已，則不得不有以逐之，蓋蛔性畏酸畏苦，但加烏梅為佐使，則蛔自伏也，若胃實火盛者，可加苦棟根或黃連亦善。（《景岳》）</p>
<p>有胃中熱，使蟲不能安而吐者，有多食甘甜之物，如甘蔗白糖類，引動蛔蟲而吐者。病者壯盛，面色紅活，脈洪而數，乃胃熱症也，用黃連、梔子等劑而愈。若胃冷吐蟲，脈必微弱，色必黯淡，四肢厥冷。（《醫彀》）</p>
<p>大凡熱厥吐蛔者，蛔必多，隨生隨吐，神氣必清，無煩躁不安之證，宜用黃連等苦燥之劑，以瀉其濕熱。（《胃氣論》）</p>
<p><u>偏嗜一物</u>（治方見後安蟲諸方中，又宜與《積聚》門蟲積條互參。）間有偏嗜一物，吃米吃泥吃炭吃灰吃茶葉吃布紗之類，乃內癖也。肇病之初，由於中氣餒弱，飲食不思。偶將一物試嚼，入於腸胃，蛔啗而甘之，為其嗜好。若是投其所喜，蛔來吞受，心胸舒暢。若或非所喜，縱雖珍羞美饌，蛔無稟受而不安，食已入胃而難化，反覺否悶靡寧。為日既久，病邪益深，容顏憔悴，肌膚瘦削。養生食品，憎之如仇，當戒之物，甘之如醴。率由病魔作祟，實非吾心所主，明知明犯，欲改過而未能，病名曰癖，以其偏拗僻著，不能丸通故也。內癖與外癖相同，遽難移易其志。但內癖之中，酒癖為最，高下不侔，淺深各異，或一斗，或一石，或有限量，或無限量。雖云酒有別腸，未必非消食蟲之能運化。如其不然，試觀欲飲之時，鼻吸心香，涎垂難忍，一啜下咽，心廣體胖。諺謂貪飲者將進酒，卻有欲速饕饞景狀，號之曰，酒鱉蟲爬起來。（《一萬社草》）（按：《醫說》載飢疾吐異蟲數條，近日醫官喜多邗子溫，著有《蛔志》，內論善飢證，多屬蛔，其說為富，蓋善飢亦即盧氏所謂內癖也。子溫之書，援據子史，極有辨評，學者宜閱。）</p>
<p>好食茶葉、生米、草紙、怪異等，當困倦少食，今反飲食如常，形健不渴，悉屬蟲症。（《匯補》引《類案》）</p>
<p>大凡偏食一物，中必有蟲，即以所好投之，隨下蟲藥，無不應手獲效。（《六要》）</p>
<p>好食茶者，謂之茶蟲。酷思酒者，謂之酒蟲。欲飲油者，謂之油蟲。至於小兒多好食生米、壁泥，皆蟲所使也。皆當以殺蟲之藥，如鉛灰、雷丸、檳榔、川楝、使君子之類為丸，即以所好之物送下，直至蟲處而殺之。（《醫鏡》）（按：此下更有一法，錄在飢甚施治條。）</p>
<p><u>蟲鼓</u>（互見脹滿門）　萬曆歲癸已，赴督漕理刑吳比部之召而至淮陰。有王鄉官者，其子年十六，新娶後，腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，四肢瘦削，發熱晝夜不退，已半年矣。族醫惟以退熱消脹之劑投之，其脹愈大，其熱愈熾，甚且喉中兩耳俱瘡。余診視之，脈滑數，望其唇則紅，其腹則疼，又多嗜肥甘。余思諸凡腹疼者，唇色淡，不嗜飲食。今若此，得非蟲乎。投以阿魏積塊丸，服之果下蟲數十，大者二，一紅一黑，長尺余。蟲身紅線自首貫尾，蟲腹中有蟲，大者數條，小者亦三、四條。蟲下則熱漸減，脹漸消，三下而愈。（《赤水》）（按：積塊丸系稜、莪、蜈蚣、蘆薈、阿魏、沉香等及金石之藥，今不錄。更有一方，用黑醜等六味，錄於後下蟲方中。）</p>
<p><u>蟲多怪證</u>　如或希奇怪病，除痰血外，百治不效者，即是蟲為患。視其經絡虛實，參脈症消息治之。（《六要》）</p>
<p>蟲之怪證多端，遇之卒不能辨，昔人治例有雷丸治應聲蟲之說。近有女子咳逆腹痛後，忽喜呼叫，初時呀呷連聲，漸至吚唔不已，變易不常，或如母雞聲，或如水蛙鳴，或如舟人打號，每作數十聲，日發十餘次，忍之則胸中悶悶不安，此為叫蟲，即應聲蟲之類也。復有一人，患發熱痞滿後，常兀兀欲吐，吐中必有蟲數枚，狀如蝦狀，跳躍不已。諸治不應，或令服銅綠湧之，不過二、三度，遂絕不再見矣。（《醫通》）</p>
<p>休邑西山金峰人，嘗語人曰：或人小腹甚痛，百藥不應。一醫灸關元十餘壯，次日莖中淫淫而癢，視之有蟲出四五分許，急用鐵鑷扯出之，裸蟲長五、六寸，每日蟲出，如此者至七條，不復痛。初甚驚，後則視以為常，皆用手扯出去也。仲景曰：內為大熱所逼，不能容，故從溺孔出也。其人善飲御內，濕熱熏蒸膀胱，遇有留血汙濁相結而為蟲矣，經曰濕熱生蟲是也。故癆蟲、寸白蟲皆內由濕熱蒸鬱而生，猶春夏之交，濕熱鬱結而生諸蟲也，此亦奇病。（《汪石山》）</p>
<p><u>治辨虛實</u>　體虛者，俱宜先用溫補，扶其元氣，然後用王道之藥，佐以一、二殺蟲之劑，如化蟲丸、使君子丸、五膈下氣丸之類，或追蟲後而繼以溫補亦可，不然則蟲去而元氣亦散矣。體實蟲攻上膈，心腹㽲痛，用樟木屑濃煎湯，服之大吐，吐蟲痛減後，煎甘草湯與之和胃。如有積自吐蟲者，用黑錫灰、檳榔等分為末，米飲下。（《入門》）</p>
<p><u>治杜其源</u>　治蟲之法，雖當去蟲，而欲治生蟲之本，以杜其源，猶當以溫養脾腎元氣為主，但使臟氣陽強，非惟蟲不能留，亦自不能生也。余制有溫臟丸方，最所宜也。（《景岳》）（按：又有吐蛔治按曰。凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣者，向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之矣。）</p>
<p>凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多。其逐治之法，總若前條，然旋逐旋生，終非善策，欲杜其源，必須溫養脾胃，脾胃氣強，蟲自不生矣云云。凡治蟲之法，或攻或補，自有緩急先後之宜，所當詳辨，不可任意忽略也。（同上）</p>
<p>若旋去旋生者，當溫藏緩攻，毋過急過峻也。（《醫級》）</p>
<p><u>去蟲後補</u>　凡病氣血雖虛，有蟲有積者，皆須用追蟲殺蟲等劑下去蟲積，及宿澼痰飲酸腥除盡，方可以服補藥。不爾，必不得功效。（《醫統》）（按：《千金》曰：凡欲服補藥及治諸病，皆須去諸蟲，並痰飲宿澼醒醒除盡，方可服補藥。不爾，必不得藥力。徐氏蓋本此說也。又按：前條與此條，即是虛實之分。）</p>
<p><u>蟲藥總考</u>　昆按：古方殺蟲，如雷丸、貫眾、乾漆、蠟塵、百部、鉛灰，皆其所常用也。有加附子、乾薑者，壯正氣也。加苦參、黃連者，蟲得苦而安也。加烏梅、訶子者，蟲得酸而軟也。加藜蘆、瓜蒂者，欲其帶蟲而吐也。加芫花、黑醜者，欲其帶蟲而下也。用雄黃。川椒。蛇床、樟腦、水銀、檳榔者，治疥瘡之蟲也。用胡桐淚、莨菪子、韭子、蟾酥者，治齲齒之蟲也。用川槿皮、海桐皮者，治風癬之蟲也。用青葙子、覆盆葉者，治九竅䘌蝕之蟲也。用敗鼓心、桃符板、虎糞骨、死人枕、獺爪、鸛骨者，驅瘵蟲也。或用桃柳東南枝者，以其得天地春生夏長之氣，而假之以為吾身之助也。或用吳茱萸東引根，或用酸石榴東引根，煎湯吞藥者，一以此物亦能殺蟲，一以東方者生物之始，諸蟲受氣之所也。東引根能引諸藥東行，奪其生生之氣，乃伐根之斧也。（《醫方考》）</p>
<p><u>飢甚施藥</u>　夫蟲之所居，必於脾胃深處。藥之所過，在於中流。蟲聞藥氣而避之，群者安得取之。予之法，先令飢甚，次以檳榔、雷丸為引子，別下蟲藥，大下十數行，可以搐而空。埊上張子政，用此法下蟲數百，相銜長丈餘。（《儒門事親》）</p>
<p>一法，不必服藥，但使病人禁食所好之物，苦苦忍之，忍至四、五日，其蟲不得所食，則飢而上升以求食，口中覺饞甚。將病人綁縛凳上，令其覆臥，然後以所好之物，近其口邊引之，香氣入喉，必踴躍而出矣。（《醫鏡》）（按：此條出茶蟲酒蟲等說後。又此法，本於《外臺》：《廣濟》療發症之意，其他斯類頗多。）</p>
<p><u>服藥日時</u>　治蟲之法，按丹溪云：上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥。此皆法之善者，然此惟緩治之法耳。但蟲證甚急，又安能必待其時乎。且以望前望後辨蟲頭，亦若渺茫無據。惟先用香餌而蟲頭可引，豈非望後之治亦自有法，又何慮其難治也。（《景岳》）</p>
<p><u>殺蟲諸方</u>　治腎勞熱，四肢腫急，蟯蟲如菜中蟲，在腎中為病方。</p>
<p>貫眾（三枚）　乾漆（二兩）　吳茱萸（五十枚）　杏仁（四十枚）　蕪荑　胡粉　槐皮（各一兩）</p>
<p>上七味治下篩，平旦井花水服方寸匕，加至一匕半，以瘥止。（《千金》）</p>
<p>《廣濟》療蛔蟲寸白蟲方。</p>
<p>檳榔（十二枚）　當歸　鶴蝨　蕪荑（熬）　橘皮（各五分）　貫眾　雷丸（各四分）</p>
<p>上七味搗散，空腹煮大棗湯，服方寸匕，日二服，漸加至三匕，微利無忌。（《外臺》）《幼幼》張渙香雷散，治蟲動啼叫不止，於本方去當歸、橘皮、貫眾。</p>
<p>張文仲療蛔蟲心痛，鶴蝨散方。</p>
<p>鶴蝨二分末，溫酢一盞和服之，蟲當下。《備急》、《千金》同。（《外臺》）</p>
<p>《延年》療蛔蟲，噁心吐水心痛，鶴蝨丸方。鶴蝨三兩搗篩，蜜和為丸，用蜜漿水，平旦服二十丸，日只一服，各一服各依前，不相妨，禁肉，若不服則得食。《古今錄驗》用十兩，云：韋云患心痛十年，不可過（《本草圖經》作十年不瘥），於雜方內見，合服之便瘥。（同上）</p>
<p>又鶴蝨丸，療蛔蟲心痛方。</p>
<p>鶴蝨（六兩）　吳茱萸（五兩）　橘皮（四兩）　桂心（三兩）　檳榔（四兩）</p>
<p>上五味搗篩，蜜和為丸，如梧子大，一服二十丸，蜜湯下，日二服，加至三十丸，以蟲出為度，忌生蔥。（同上）</p>
<p>化蟲丸，治小兒疾病，多有諸蟲。</p>
<p>鶴蝨（去土）　苦楝皮（去浮皮）　檳榔　胡粉（炒各五兩）　白礬（飛過十二兩半）</p>
<p>上為末，以麵糊為丸，如麻子大，一歲兒服五丸，溫漿水入生麻油一兩點，打調勻下之，溫米飲下亦得，不拘時候。其蟲細小者皆化為水，大者自下。（《和劑》）（按：此方可移治大人，故列於此，後小兒方皆仿之。）</p>
<p>治九蟲，麝香丸。</p>
<p>黃連（去須一兩）　白蕪荑（炒二兩）　干蝦蟆（一枚酥炙令黃焦）　乾漆（炒令煙出一兩）　雷丸（炮半兩）　定粉（研一兩半）</p>
<p>上六味搗研為末，入麝香少許，再研羅勻，用醋煮麵糊和丸，梧桐子大，每服溫水下十丸，空心食前服。（《聖濟》）</p>
<p>治小兒蛔蟲，使君子散方。</p>
<p>使君子　蘆薈（研）　干楝皮　檳榔（銼）　蕪荑（各三兩）　肉豆蔻（去殼）　丁香　苦參（各二兩）　膩粉（研少許）</p>
<p>上九味搗羅為散，每服一字匕，空心飯飲下。（同上）（《秘方集驗》於本方去肉豆蔻、丁香、苦參、膩粉，加雷丸、鶴蝨、草。）</p>
<p>吉氏家傳，取蟲，檳榔散方。</p>
<p>檳榔　使君子　膩粉</p>
<p>上件等分為末，肉汁調下，量虛實多少用之。（《幼幼》）</p>
<p>長沙醫者丁時發傳治蛔疳方：孩兒蛔咬痛攢心，忽發來時面帶青，唇黑兒如灰土色，使君四味可通靈。使君子散方。</p>
<p>使君子（七個）　輕粉　蕪荑　鶴蝨（各半錢）</p>
<p>上件為末，每服半錢，五更米飲調下。（同上）</p>
<p>蕪荑散，治胃寒蟲痛。</p>
<p>白蕪荑（去扇秤）　乾漆（炒各等分）</p>
<p>上為細末，每服一匙，伍分或一錢，米飲調下，發時服。上方杜壬、《養生必用方》同，杜亦治胃寒蟲上。（《直訣》）</p>
<p>諸蟲作痛，口中必有清涎流出，湯飲不能進，危在旦夕者，用烏梅、花椒煎湯服。（《秘方集驗》）</p>
<p>治腹內蟲方。</p>
<p>烏梅（一個）　老薑（二片）　榧子（十個）　花椒（四十個）</p>
<p>上黑糖少許煎服，蟲盡出矣。（《集驗良方》）</p>
<p>治寸白蟲方。</p>
<p>榧子四十九枚丟皮，以月上旬旦，空腹服七枚，七日服盡，蟲消成水，永瘥。（《千金》）</p>
<p>《廣濟》療蛔蟲方。</p>
<p>酸石榴根（東引入土五寸者切二升）　檳榔（十枚碎）</p>
<p>上二味，以水七升，煮取二升半，絞去滓，著少米煮稀粥，平旦空肚食之，少間蟲並死快利效，無忌。（《外臺》）（按：《千金》治寸白蟲，用檳榔一味。）</p>
<p>掃蟲煎，治諸蟲上攻胸腹作痛。</p>
<p>青皮（一錢）　小茴香（炒一錢）　檳榔　烏藥（各一錢半）　細榧肉（三錢敲碎）　吳茱萸（一錢）　烏梅（二個）　甘草（八分）　硃砂　雄黃（各五分俱為極細末）</p>
<p>上將前八味，用水一鍾半，煎八分去渣，隨入後二味，再煎三、四沸攪勻，徐徐取之。如噁心作吐，加炒乾薑一、二錢。（《景岳》）</p>
<p>《新方砭》輕症可偶用，若重症必須烏梅丸。</p>
<p>治蛔結丸方。</p>
<p>胡黃連（八錢）　白芍藥（一兩五錢）　檳榔（八錢）　粉草（五錢）　廣陳皮（二兩）　肉豆蔻（不油不蛀者五錢）　使君子肉（五錢）</p>
<p>上為細末，白糖調服。（《廣筆記》）</p>
<p>《必效》療𤸔（於沿切，作蛕非）心痛方。</p>
<p>取鰻鱺魚淡炙令熟，與患人吃一、二枚，永瘥，飽食彌佳。（《外臺》）</p>
<p>又方</p>
<p>熊膽如大豆，和水服，大效。（同上）（按：《本草》熊膽條藥性論云：殺蟲。）</p>
<p>崔氏療蛔蟲方。</p>
<p>取繰蠶蛹汁，空腹飲之良。若非繰絲時，即須收蛹曝干。患者搗篩，取意斟酌多少，和粥飲服之。（同上）繰絲湯，主蛔蟲，熱取一盞服之。此煮繭汁，為其殺蟲故也。（《本草》）</p>
<p>《方氏本草》治蛔結心痛，用蘆薈一錢，剪碎如米粒大，用烏梅、花椒湯吞服。（《匯言》）</p>
<p>治寸白蟲，累取不盡，久令人面黃，心中如飢，黑鉛散方。</p>
<p>黑鉛沙子（畫家銀塗是也）</p>
<p>上一味研極細，每服二大錢匕，五更初，肉汁調頓服，至平明取下蟲，立瘥。（《聖濟》）</p>
<p>靈砂丹，腸胃諸蟲，此方主之，良。嘗謂濕熱生蟲，故知濕熱者，蟲之天也。是方用硫黃以燥濕，用水銀以驅蟲，是奪蟲之天矣。蟲失其天，未有不殺。（《醫方考》）</p>
<p><u>下蟲諸方</u>　安蟲散，治小兒蟲痛。</p>
<p>胡粉（炒黃）　檳榔　川楝子（去皮核）　鶴蝨（炒各二兩）　白礬（鋏器熬一分）　乾漆（炒煙盡一分）　雄黃（一分）　巴豆霜（一分）</p>
<p>上為細末，每服一匙，大者半錢，溫米飲調下，痛時服。（《直訣》）</p>
<p>治小兒寸白蟲久不愈方。</p>
<p>鶴蝨　雷丸　使君子（各三分）　巴豆（十枚去皮心研紙裹壓去油）</p>
<p>上件藥搗羅為末，以糯米飯和丸，如綠豆大，每服以沙糖水下三丸，量兒大小加減服之。（《聖惠》）</p>
<p>木香檳榔丸，殺下諸蟲。</p>
<p>雞心檳榔（一兩）　木香　鶴蝨　貫眾　錫灰　乾漆（燒煙盡）　使君子肉（各半兩）　輕粉（二錢）　雷丸　巴豆肉（各二錢半）</p>
<p>上細末，飛白麵糊丸，麻子大，每服二十粒，五更粥飲下，或菖蒲、石榴根煎湯下。（《直指》）又蝦蟆丸，殺蟲，於本方去錫灰、乾漆、使君子、輕粉、雷丸，加大蝦蟆干、桃仁、苦楝根、石榴根皮、蕪荑。</p>
<p>治蟲痛方，其症面黃，唇紫或白，口吐清水並青黃赤白綠沫，腹痛一塊往來不可忍，神妙無比。</p>
<p>甘草末（五分）　巴豆（去油三分）　石膏（水飛過二錢）</p>
<p>上共為末，每服大人三分，小兒或一分，或分半，蟲隨泄下，多不可當。如蟲不下，自死腹中不動矣。然後用調脾藥數帖。（《綠竹堂集驗方》）</p>
<p>三十六種，治蛔蟲咬心痛，乾漆丸方。</p>
<p>乾漆　青黛　輕粉　甘遂（各等分）</p>
<p>上為末，麵糊為丸，綠豆大，每服五丸，薄荷湯調下。（《幼幼》）</p>
<p>《廣濟》療白蟲如馬藺葉大，於下部出不盡，以刀截斷者，令人漸漸羸瘦，石榴湯方。</p>
<p>醋石榴根（東引者一大握）　蕪荑（三兩）　牽牛子（半兩熬末）</p>
<p>上三味，以水六升，煮取二升，去滓分三服，別和牽牛子末，每服如人行五里，更服儘快利，蟲亦盡死出，忌生冷、豬魚牛肉、白酒、葵、筍等，此方神驗。（《外臺》）</p>
<p>治小兒腹藏有蛔蟲，苦楝根散方。</p>
<p>苦楝根　鶴蝨　薏苡根（銼）　檳榔　牽牛子（微炒各一兩）　糯米（一分微炒）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，三歲兒每服以粥飲調下半錢，日三服。看兒大小，臨時加減。（《聖惠》）《聖濟》治疳蛔、寸白、蛔蟲等發作，心腹㽲痛，鶴蝨散，於本方去薏苡根，加大麥櫱、陳橘皮，每服二錢匕，空腹煎粟飲調下，仍時時煎姜蜜湯熱投之。</p>
<p>治小兒多吐蛔蟲，鶴蝨散方。</p>
<p>鶴蝨（一分）　川大黃（一分銼碎微炒）　川樸消（半兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，即以水一大盞，煎至七分去滓，三歲兒溫服半合，日三服。量兒大小，以意加減。（《聖惠》）</p>
<p>集效丸，治因臟腑虛弱，或多食甘肥，致蛔蟲動作，心腹攪痛，發作腫聚，往來上下，痛有休止，腹中煩熱，口吐涎沫，即是蛔咬，宜服此藥。若積年不瘥，服之亦愈。</p>
<p>木香（不見火）　鶴蝨（炒）　附子（炮去皮臍）　訶黎勒（煨取皮肉）　蕪荑（炒研）　檳榔　乾薑（炮各七兩半）　大黃（銼劈炒十五兩）</p>
<p>上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，食前橘皮湯下，婦人酢湯下，（《和劑》）《統旨》於本方加烏梅。</p>
<p>使君子丸，治腹內諸蟲作痛，口吐清水。</p>
<p>使君子肉（薄切屋瓦焙乾）　檳榔　酸石榴根皮（東向者佳淨洗銼焙）　大黃（半生半炮各七錢半）</p>
<p>上除檳榔銼曬不過火，餘三味再焙，同檳榔為末，沙糖水煮麵糊丸，麻仁大，每服三十丸至五十丸，淡豬肉汁空心下，或雞肉汁亦好。（《活幼心書》）</p>
<p>萬應丸。</p>
<p>檳榔（五兩）　大黃（八兩）　黑牽牛（四兩以上三味為末）　皂角（十梃肥不蛀者）　苦楝根皮（一斤）</p>
<p>上先以皂角、苦楝根，用水二大碗熬成膏，一處搜和藥末為丸，如梧子大，後用雷丸、沉香、木香各一兩研細末為衣，先用沉香衣，後用雷丸、木香衣，每服三丸，四更時分，用砂糖水送下，（《袖珍》）（今從《丹溪纂要》錄）《回春》追蟲丸，於本方去苦楝根，加蕪荑、錫灰、使君子。（此比之後妙應丸，有皂角為異耳）</p>
<p>妙應丸。</p>
<p>檳榔（十二兩）　黑牽牛（三兩）　大黃　雷丸　錫灰　蕪荑　木香　使君子（各一兩）</p>
<p>為末，用蔥白煎湯露一宿，為丸粟米大，每四錢，五更蔥湯或木香煎湯下。此藥不比巴霜、甘遂、硇砂等劑，不動真氣。凡人面上白斑唇紅，能食心嘈，顏色不常，臉上生有蟹爪紋者，便有蟲也。一方去使君子，名七轉靈應丹。（《入門》）（按：此方出治積中，今特摘其系治蟲者。又《萬應方》神仙七轉丹，用白豆蔻、木香、檳榔、大黃、使君子、錫灰，蓋是原方。又《綱目》引竹，木香三稜散，無蕪荑、使君子，有大腹子、三稜、蓬朮細末。《大還》取蟲丸，於本方去牽牛子，加胡黃連、鶴蝨、三稜、莪朮、青皮。《幼科百效》追蟲取積散，於本方加蓬朮、乾漆為末，每用一錢，好酒調下，或麵糊麻子大，天明豬肉湯送下。）</p>
<p>治蟲盅並蟲積。</p>
<p>黑醜　五靈脂（好酒熬）　檳榔（各五錢）　大黃（一兩）　阿魏（二錢）　桃仁（去皮尖，研如泥，不拘分兩，但可丸為率。）</p>
<p>上為末，以桃仁膏為丸，梧子大，每服二錢，白湯送下。（《赤水》）</p>
<p><u>安蟲諸方</u>（按：安蛔，有如理中、清中等諸方，既括於《傷寒廣要》中，茲不贅。）向大王宮中，有一宮人，七太尉所寵也。忽患一疾，凡噁心則吐蟲數條，後乃頻作。七太尉甚憫之，累治不瘥，每用殺蟲藥，則吐蟲愈多，召孫診之。孫曰：六脈皆細，非蟲脈也。今雖吐蟲，乃藏寒而蟲不安，失居上膈，因而吐出。復用殺蟲藥，蟲為藥所苦，不能自安，所以吐蟲愈多也。孫遂用藥不三、五服，皆一色丸子，蟲遂不吐。明日再召孫至，六脈漸大，進前藥，其病不作。後求方，乃硫黃、附子各一兩並末，粳米糊為丸，每三十丸，米飲下。（《綱目》引孫）</p>
<p>溫藏丸，治諸蟲積，既逐而復生者，多出藏氣虛寒，宜溫脾健胃，以杜其源，此方主之。</p>
<p>人參（隨宜用無亦可）　白朮（米泔浸炒）　當歸（各四兩）　芍藥（酒炒焦）　茯苓　川椒（去合口者炒出汗）　細榧肉　使君子（煨取肉）　檳榔（各二兩）　乾薑（炮）　吳茱萸（湯泡一宿炒各一兩）</p>
<p>上為末，神麯糊為丸，桐子大，每服五、七十丸或百丸，飢時白湯下。如藏寒者，加製附子一、二兩。藏熱者，加黃連一、二兩。（《景岳》）</p>
<p>椒梅湯，治蟲痛。</p>
<p>烏梅　花椒　檳榔　枳實　木香（另研）　香附　砂仁　川楝子（去核）　肉桂　厚朴　乾薑　甘草（各等分）</p>
<p>上劑，姜一片，水煎服。（《回春》）</p>
<p>安蟲飲，治蛔蟲動，口吐清涎。</p>
<p>黃連　烏梅　炮姜　山楂　厚朴　芍藥　使君子肉　枳實　陳皮　川楝子　水煎服。（《幼科百效》）</p>
<p>安胃湯。（新制）</p>
<p>川椒（五分炒去汗）　安吉烏梅（一錢去核）　川黃連（一錢）　人參（三錢）　枳實（二錢五分）　生淡乾薑（一錢五分）</p>
<p>上為末，每服三錢，水一鍾，煎八分溫服。（《古方選注》）（按：此方原為治肝病而設，然蓋是烏梅丸變方，故可移治蛔動，仍列於茲。又《一萬社草》載蛔痛劇證，將白湯一碗，調入砂餹、蜂蜜各半酒杯嚥下，從其性而撫之，後以蕩逐丸治之。其說頗長，且不知有甘草粉蜜湯，仍不具錄。）</p>
<p>椒梅丸，治胸腹扛痛，脈氣浮弦，環青唇紅，此蛔痛之候。</p>
<p>川椒（一錢）　黃連（二錢）　吳萸（一錢）　烏梅肉（三錢用水作膏）</p>
<p>上末，和烏梅膏為丸，如桐子大，每服一錢，薑湯下。（《醫級》）</p>
<p>食生米，男子女人因食生熟物，留滯腸胃，遂至生蟲，久則好食生米，否則終日不樂，至憔悴萎黃，不思飲食，以害其生。用蒼朮，米泔水浸一夜，銼焙為末，蒸餅丸，梧子大，每服五十丸，食前米飲下日三服。益昌伶人劉清嘯，一娼名曰花翠，年逾笄病此。惠民局監趙升，以此治之，兩旬而愈。蓋生米留滯腸胃，受濕則谷不磨而成此疾，蒼朮能去濕暖胃消穀也。（《本草綱目》引《楊氏家藏經驗方》）（按：《千金》、《外臺》既有療米症方，然不就蟲立方，仍不錄。）</p>
<p>治好吃生米。</p>
<p>藿香　蒼朮（泔水浸炒）　神麯（各一兩）　厚朴（姜炒）　雷丸（各二兩）　白朮（土炒）　石膏（煅）　粟米（各一兩二錢）</p>
<p>上為末，以沙糖水調，每服二錢，空心下。（《玉案》）（按：原更有好吃壁泥、好吃干茶葉並茶癖方，今不錄。又此證治方，宜參《積聚》門大七氣湯等諸條。又按《入門》、《壽世保元》黃疸門並有好吃茶米諸方，實系《玉案》所本，宜互考。）</p>
<p><u>調攝法</u>　善攝生者，薄滋味，節嗜欲，早去三尸，防患於未然，彼九蟲亦將銷鑠於冥冥之中。（《聖濟》）</p>

<h2>胃脘癰</h2>
<p><u>脈因證治諸說</u>　夫陰陽升降，則榮衛流通；氣逆而隔，則留結為癰。胃脘癰者，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細。以陽氣不得下通，故頸人迎甚盛，令人寒熱如瘧，身皮甲錯，或咳或嘔，或唾膿血。觀伏梁之病，亦有俠胃脘內癰者，以其裹大膿血，居腸胃之外故也。（《聖濟》）</p>
<p>諸書少論此病，惟孫真人言此（按：《千金》別無其說，蓋是誤憶），後學以此論乃胃熱為邪治之（按：《外科集驗方》作治法亦與腸癰頗同），初以疏利為先，以消毒托裡退胃熱，此為良法。不識病者，誤人不淺，可不慎之。（《奇效》）</p>
<p>仲景云：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。此不言癰之所在而言嘔膿者，以其但嘔而不咳，知非肺癰而為胃脘癰明矣。《內經》曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰。胃脘屬陽明，陽明氣逆，故膿不自咳出而從嘔出，膿亦不似肺癰之如米粥者，此出自胃脘，從濕化而聚結成膿，有結痰如蜆肉也。謂不可治嘔，言不得用辛香溫胃止嘔之劑，以膿之淤濁，熏蒸穀氣故嘔，若膿出則嘔自愈，夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中，在膈之下，則膿從大便而出，輕則金匱排膿湯，重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐，輕則金匱排膿湯，重則射干湯，或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。膿稀嘔止後，用太乙膏（宜參《肺癰》）作丸服，虛人宜八珍加黃耆、忍冬、連翹之類調補之。凡舌胎經久不退，色黑垢膩，口中作甜，臭氣穢濁，即是胃脘發癰之候，明眼辨之，毋俟癰成而致莫救也。（《醫通》）</p>
<p>胃脘癰則有虛實二種：其實者易消，若作膿，必大吐膿血而愈；惟虛症則多不治。先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。（《源流論》）</p>
<p>胃癰，胃陽遏抑病也。（原此下引《聖濟》）若脈洪數，膿已成也，急用排膿之劑。脈遲緊，屬瘀血也，急當議下。否則毒氣內攻，腸胃並腐，其害不小。但此症又不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣，瘍醫可不知方脈之理乎。據此則知胃癰之症，端由胃陽之遏。然其所以致遏，實又有因，不但寒也。必其人先有飲食積聚，或好飲醇醪，或喜食煎煿，一種熱毒之氣，累積於中，又或七情之火，鬱結日久，復感風寒，使熱毒之氣，填塞胃脘。胃中清氣下陷，故胃脈沉細，惟為風寒所隔，故人迎緊盛也。若有此二脈，非胃癰而何。然症之成也必以漸，而治之之法亦不可混施。（《尊生書》）</p>
<p>胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異云云。凡內癰膿未成，皆宜從清導之。已成膿者，必潰膿。胃癰之膿，有嘔出口者，有下潰於肛者。（《醫級》）</p>
<p><u>治驗</u>　江應宿治上舍汪中宇，患喉腫不進飲食，腹中不飢，但日飲清茶數盞，召余視之。診得氣口緊數，此胃癰也。膿已成，宜引下行。投以涼膈散，稍稍利一、二度，次早吐膿血，再服射干湯一劑，即知餓索飲食，六劑全愈。（《類案》）</p>
<p>石頑治談仲安，體肥善飲，初夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上胎滑，食後痛，嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效，予曰：肺癰必咳嗽，吐腥穢痰。此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四、五日，復嘔如前，再以小劑調之，三下而勢甫平，復以保元苓橘平調，二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃。良因見機不早，直至敗壞，悔無及矣。（《醫通》）</p>
<p><u>治方</u>　治熱聚胃脘，留結為癰，連翹升麻湯方。（《聖濟》）（按：即五香連翹湯。）</p>
<p>治胃腑實熱，留結為癰，陽氣不得下，胃脈沉細者，犀角湯方。</p>
<p>犀角（鎊）　梔子仁　赤芍藥　赤茯苓（去黑皮）　黃芩（去黑心）　射干（去毛）　大黃（銼炒各一兩）</p>
<p>上七味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞去滓，入蜜一匙攪勻，再煎一兩沸，食後溫服。（同上）</p>
<p>治榮衛不流，熱聚胃口，血肉腐壞，胃脘成癰，射干湯方。</p>
<p>射干（去毛）　梔子仁　赤茯苓（去黑皮）　升麻（各一兩）　赤芍藥　白朮（各一兩半）</p>
<p>上六味㕮咀，如麻豆大，每服五錢匕，水一盞半，煎至八分去滓，入生地黃汁一合，蜜半合，再煎三沸，溫服不拘時候，日二服。（同上）</p>

<h2>泄瀉</h2>
<p>泄瀉本非大病，而前人所敘，頗屬煩細。今採其要，以著於篇。治之之方，往往與滯下相出入，學者宜與波門參看焉。</p>
<p><u>名義</u>　泄瀉，人為一證耳。豈知泄者，泄漏之義，時時溏泄，或作或愈。瀉者，一時水去如注泄。（《奇效》）</p>
<p>糞出少而勢緩者為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《赤水》）</p>
<p>泄者，如水之泄也，勢猶舒緩。瀉者，勢似直下。微有不同，而其為病則一，故總名之曰泄瀉。（《玉案》）</p>
<p><u>源由</u>　《素問》曰：春傷於風，夏必飧泄，邪氣留連，乃為洞泄。此由榮衛不足，腠理空疏，春傷於風，邪氣留連於肌肉之內，後因腸胃虛怯乘襲之，遂成泄瀉。又云濕勝則濡瀉，寒甚為泄，暑熱乘之亦為泄。至於七情傷感，藏氣不平，亦致溏泄。邪氣久客腸胃，則為不禁之患矣。（《濟生》）</p>
<p>瀉利證候者，暴瀉、水瀉，此二證秋夏間多有之。皆因飲食所傷，及食生冷之物，暴瀉不止。須用子細詢問，若噫氣吞酸，乾嘔氣臭者，此是傷食也。（《和劑指南》）</p>
<p>《內經》之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。（《必讀》）</p>
<p>泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精萃之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈，此強者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因瀉所以愈虛。蓋關門不固則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。（《景岳》）</p>
<p><u>脈候</u>　脈滑按之虛絕者，其人必下利。（《脈經》）</p>
<p>洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小遲者生，緊急者死。泄注，脈緩時小結者生，浮大數者死。（同上）</p>
<p><u>瀉痢異同</u>（互見《滯下》辨證要領中）凡《內經》有言飧泄者，有言濡泄者，皆泄瀉也。有言腸澼者，即下痢也。然痢之初作，必由於瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重。瀉由水穀不分，出於中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。然病實相關，不可不兼察以為治也。（《景岳》）</p>
<p>蓋宿食停於中，得濕熱而始變，則有赤白諸般之色而為下痢，此受病已久，故有積而無糞也。飲食過飽，挾濕而不盡化，則大便通利，無裡急後重之苦而為泄瀉，此受病未久，故有糞而無積也。此泄痢之別，用藥者其可一概施乎。諸痢多熱而寒者少，諸瀉多寒而熱者間或有之。（《玉案》）</p>
<p><u>冷熱虛實</u>　大法瀉痢小便清白不澀為寒，赤色者為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢（按：四字《正傳》作利不腥穢）澄徹清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。穀雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而穀消化者，未之有也，由寒則不能消化谷也。或火主疾速，而熱甚則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰邪熱不殺穀，然熱得於濕則飧泄也。（《原病式》）</p>
<p>暴泄非陽，久泄非陰。大便完穀下有寒有熱者，脈疾身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細疾，身不動作，目睛不了。飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，朮附湯主之。（《保命集》）</p>
<p>法曰泄有虛實寒熱。虛則無力更衣，不便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不能便，俗云虛坐努責故也。（同上）</p>
<p>冷瀉不言而喻，熱亦能瀉者，蓋冷瀉譬之鹽，見火熱則凝，冷則復消；熱瀉譬之水，寒則結冰，熱則復化為水。（《要訣》）</p>
<p>大都熱者多實，虛者多寒。凡實熱之證，必其脈盛形強，聲音壯亮，食飲裕如，舉動輕健者，此多陽也。虛寒之證，必其脈息無力，形氣少神，言語輕微，舉動疲倦者，此多陰也。故必察其因，而於初瀉之時，即當辨其有餘不足，則治無不愈而亦不致有誤矣。（《景岳》）</p>
<p><u>暴久之別</u>　泄瀉亦是急症，但暴瀉為輕，久瀉為重。暴瀉元氣未衰，濕者散之，羌活勝濕湯、五苓散。火者清之，香連丸、清六丸（按：即益元散加紅曲）。寒者溫之，理中丸或加附子。虛者實之，錢氏白朮散、參苓白朮散。痰者化之，清氣化痰丸。食者消之，保和丸、枳實導滯丸。辨之精，治之當，其效易見，故暴瀉為輕也，若夫久瀉，上亡津液，下損脾胃，補之則熱增，澀之則脹劇，分利之則虛甚，甚則成脾泄，五更定瀉數次，衰老虛弱之人，多致不救，故久瀉為重也。遇斯病者，須急治之。（《蒼生司命》）</p>
<p>泄瀉之暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。凡初感者，病氣未深，臟氣未敗，但略去其所病之滯，則胃氣自安，不難愈也。凡脾氣稍弱，陽氣素不強者，一有所傷，未免即有泄瀉，此雖為初病，便當調理元氣，自非強盛偶傷者之比。（《景岳》）</p>
<p>暴泄者，皆由生冷油膩，恣食無節，或飲酒無忌，適觸寒邪，故成暴泄。其瀉出者皆是水，乃陰陽不分，偏滲大腸，而小便必短澀。治者以利小便為先，小便利則大便止矣。（《醫鏡》）（按：《金匱翼》有說，見暑瀉中。）</p>
<p>久瀉諸藥不效，有臟熱腸寒、臟寒腸熱之辨，微乎微乎，余詳於《從眾錄》等書。茲用仲景烏梅丸，每服二錢，米飲下，日三服，半月愈。（《時方妙用》）</p>
<p><u>諸證概略</u>　戴云。凡瀉水腹不痛者。是濕也。飲食入胃不住。或完穀不化者。是氣虛也。腹痛瀉水腹鳴。痛一陣瀉一陣。是火也。或時瀉或不瀉。或多或少。是痰也。腹痛甚而瀉。瀉後痛減者。是食積也。（《金匱鉤玄》）</p>
<p><u>冷瀉</u>　病水泄青白或黃白，或米穀不化，腸鳴腹鳴者，此傷冷也，為洞泄寒中，又為霍亂吐瀉，其脈細弱而緊，宜理中丸、平胃散、調中湯以溫補之，盛則金液丹、朝真丹主之。或藥入則吐出者，內陰盛也，用湯者當以冷服，用丸者以地漿服，熱因寒用之法也。（《醫說》引《集驗方》）</p>
<p>寒泄脈沉細，腹肚切痛，下必青黑，泄後腹脹身痛，先溫其里。（《永類》）</p>
<p>寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯或附子補中湯（按：即附子理中湯）吞大己寒丸。五虛者死：脈細，皮寒，少氣，前後泄利，飲食不入。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯。（《要訣》）</p>
<p>寒瀉腹中大疼，服前藥外，間進乳豆丸。服諸熱藥以溫中，並不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦，宜桃花丸二五粒、訶黎勒丸以澀之。（同上）</p>
<p>冷證，去麻黃五積散炒過，名和氣散，治脾胃宿冷，腹內切痛，或外感風寒，內傷生冷，泄瀉黃白色不止，或肝經受寒，面色青慘，厥而泄利，生薑三片，鹽梅一個，紅棗二枚同煎，大效。（《得效》）</p>
<p>寒瀉者，腹中微微作痛，痛久而後下者是也，宜以溫脾為先。（《醫鏡》）</p>
<p>寒瀉一名鶩溏，鶩溏者，水糞並趨大腸也。夫脾，主為胃行其津液者也。脾氣衰弱，不能分布，則津液糟粕並趨一竅而下，《金匱》所謂脾氣衰則鶩溏也。又寒氣在下焦，令人水糞雜下，而色多青黑，所謂大腸有寒則鶩溏也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>熱瀉</u>（冷熱不調瀉）病水泄，下深黃及有完穀，小便赤，腹脅但脹滿而不痛，煩躁悶亂，渴而喜飲者，此傷熱也，為挾熱下利，其脈洪大而數，宜駐車丸、參連散、柏皮湯以和之，甚則三黃丸、調胃承氣湯。挾熱下血者，柏皮湯主之。（《醫說》引《集驗方》）</p>
<p>熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴小便不利，宜五苓散吞香連丸。（《要訣》）（按：《金匱翼》有說，見暑瀉。）</p>
<p>熱瀉者，肚腹嘗熱而痛，口乾舌燥，小便赤澀，所下之糞皆深黃色，臭穢不可近者是也，宜以清熱為先。（《醫鏡》）</p>
<p>一人患泄瀉，凡食一切藥粥蔬菜，入喉覺如針刺，下咽即辣，因而滿腹絞痛，隨覺腹中有氣，先從左升，次從右升，氤氳遍腹，即欲登廁，彈響大泄，糞門恍如火灼，一陣方畢，一陣繼之，更番轉廁，逾時方得離廁。諦視所泄，俱清水盈器，白脂上浮，菜粥及蔬菜俱不化而出，甚至夢中大泄，了不收攝。諸醫或云停滯，或云受暑，或云中寒，百藥雖投，竟如沃石，月餘大肉盡脫，束手待斃。診其脈洪大而數，知其為火熱所生，川黃連三錢，白芍藥二錢，甘草八分，水煎，一服即止。（《本草匯言》）</p>
<p>病泄瀉，色黃而有沫，腸鳴，腹脅脹滿，時微作痛者，為冷熱不調，其脈沉緊而小數也，服熱藥則轉甚，戊己丸、香連丸主之。下部滯悶，裡急後重者，必欲變膿血，利之則愈。（《醫說》引《集驗方》）</p>
<p>似痢非痢，寒熱不調之症，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之，或冷積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉，或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸或理中湯加黃連、木香。（《入門》）</p>
<p><u>飧泄治法</u>（互見散邪、利水、溫中諸方中。）　病暴泄注下，或青白或黃白，米穀或化或不化，腹脅或脹或不脹，或痛或不痛，但噫生熟氣，全不思食，因與溫補諸藥而後轉有異證者，有所傷也，此為飧泄，其脈外虛而內實，關脈沉且緊也，宜消積丸、不二丸以化之，甚則用備急丸主之（上不二丸用砒，不可多服，曾見醫用有害）。又春傷於風，夏必飧泄，又風氣行於腸胃，則暴泄下利，其脈浮緩而虛也，並宜服羌活安中湯、胃風湯、荊黃湯、訶黎勒散主之。（《醫說》引《集驗方》）（按：此諸方多不可考，姑存其說。）</p>
<p><u>暑瀉</u>　暑月破腹：一曰傷暑，二曰傷冷物、食瓜果、飲水之類，三曰夏季心火旺，心經熱則小水不利，行大腸，謂之水穀不分。傷暑而瀉者，心躁頭痛作渴，宜服香薷飲、烏金散。傷冷物而瀉者，腹痛水瀉，穀食不化，宜服暖藥，如附子及理中丸、二氣丹、正元丹、紫蘇丸之類。水穀不分者，宜服大順散、五苓散。二藥專分清濁，暑月多此疾，故人多用之。凡瀉不可急以熱藥止之，恐成痢。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>暑瀉，因冒感暑氣，或飲啖日中之所曬物，坐日中熱處，證狀與熱瀉略同，宜胃苓飲或五苓散加車前子少許，兼進來復丹。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥；的知冷瀉，自合用熱藥。中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴（按：文似有訛脫），且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻並，暑毒之勢已然，而瀉不已，復用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此（按：《醫通》曰：盛暑逼於外，陰冷伏其內，非連理湯不可）。余曾治傷寒協熱自利，有用白薑、黃連對半，名金銀湯，即此意也，然不若連理湯為穩。（《要訣》）</p>
<p>熱瀉者，夏月熱氣乍乘太陰，與濕相合，一時傾瀉如水之注，亦名暴泄，《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱是也。其症腹痛自汗，煩渴面垢，脈洪數或虛，肛門熱痛，糞出如湯，或兼嘔吐，心腹絞痛者，即藿亂之候也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>濕瀉</u>（水土不伏、頓瀉）濕瀉由坐臥濕處，以致濕氣傷脾，土不剋水，梅雨久陰，多有此病，宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。（《要訣》）</p>
<p>濕瀉一名濡泄，其脈濡細，其症泄水，虛滑腸鳴，身重腹不痛。由脾胃有濕，則水穀不化，清濁不分，久雨潮濕，或運氣濕土司令之時，多有此疾，《內經》所謂濕勝則濡泄，《左傳》所謂雨淫腹疾者是也。又水寒之氣，入客腸間，亦令人濡瀉，經云太陽之勝，寒客下焦，傳為濡泄是也。（《金匱翼》）</p>
<p>泄瀉，噁心欲吐，或水土不伏，或感山嵐瘴氣而瀉，藿香正氣散。（《醫通》）</p>
<p>日間無事，將脯腹膨，一夜腸鳴，不得寬泰，次早洞泄，此名頓瀉，是脾虛濕盛也，以胃苓湯加縮砂仁主之。（《原病集》）（《醫通》曰：虛者，理中湯加木香。）</p>
<p><u>食瀉</u>（宜參源由錄）傷食瀉，因飲食過多，有傷脾氣，遂成泄瀉，俗呼為傷食敗腹，其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中兜住，先用調脾飲吞感應丸。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為其所傷，未復而然，宜建脾湯。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯。因傷面而瀉者，宜養胃湯，加蘿蔔子炒研破一錢，痛者更加木香半錢。瀉甚者去藿香加炮姜如其數。（《要訣》）</p>
<p>食瀉者，腹中絞痛，痛一陣下一陣，下即稍寬，少頃又痛又下者是也，宜以通利為先。氣食兼併而瀉者，兩脅中脘皆痛，腹中嘗悶，瀉亦不甚通利者是也，宜以行氣消食為先。宿食不消作瀉者，飽悶作痛，或時噯酸臭之氣，大便溏滑不甚通快者是也，專以消宿食為主，不必治其瀉，審其所傷之物，而以所治之藥消之。（《醫鏡》）</p>
<p>積證，香蘇散，治食傷脾胃，噫生熟氣，及所泄穢氣殊甚，或腹緊塊痛，水煎，吞盧氏感應丸，每服三七粒，立效。久患食積，泄瀉不止，經驗。（《得效》）</p>
<p>若食積凝結成塊，留滯腸胃者，雖泄瀉而不能出，譬如菜籃漏物，不過微細之物耳，而凝結成塊者尚在，故用大承氣以下之。（《醫聖階梯》）</p>
<p>瀉而腹熱、脈滑堅者，屬實，當與消導。不應，是食積發熱也，加香連。更不應，大黃微下之。（《醫通》）</p>
<p><u>酒瀉</u>　酒泄證，飲酒之人多有之，但酒有陰陽二性，人有陰陽二臟，而人多不能辨也。夫酒性本熱，酒質則寒。人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也。故凡因酒而生濕熱者，因其性也，以糵汁不滋陰而悍氣生熱也。因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去而水留為寒也。何以辨之？常見人有陽強氣充而善飲者，亦每多泄瀉。若一日不瀉，反云熱悶。蓋其隨飲隨瀉，則雖瀉不致傷氣，而得瀉反以去濕，此其先天稟厚胃氣過人者也，最不易得，亦不多見，此而病者，是為陽證，不過宜清宜利，如四苓散、大分清飲或酒蒸黃連丸之類，去其濕熱而病可愈也。若陽虛之人，則與此大異。蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒所以日散，胃氣因濕所以日虛。其證則形容漸羸，飲食漸減，或脈息見弦細，或口體常怯寒，或臍腹常有隱疼，或眩運常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據而常多飧泄者，則總屬虛寒也。凡若此者，若不速培陽氣，必致漸衰而日以危矣。（《景岳》）（按：原於酒泄虛寒證，擬以胃關煎，其說甚長，不錄。）</p>
<p>因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸。或重而瀉泄頻數者，宜沖和湯。（《要訣》）</p>
<p>有人患早起泄瀉，或時有血，午後仍便結糞，能食善飲，此是酒積作瀉，二陳加炮薑、酒炒川連、紅曲，陳酒麴糊丸，烏梅湯下。有血去半夏，加麝少許，晨夕各一服。（《醫通》）</p>
<p><u>氣泄</u>　氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木剋土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即見肝邪，未必能入。今既易傷，則脾氣非強可知矣。故治此者，當補脾之虛而順肝之氣，此固大法也。但虛實有微甚，則治療宜分輕重耳。若既畏此證為患，則必須切戒氣怒。（《景岳》）</p>
<p><u>積瀉</u>　有人因憂愁中傷食，結積在腸胃，故發吐利。自後至暑月，稍傷則發，暴下數日不已。《玉函》云：下利至隔年月日不期而發者，此為有積，宜下之，止。用溫脾湯尤佳，若難取效，可佐以乾薑丸，後服白朮散。（《本事》）（白朮散，出溫中方四柱散下。）</p>
<p>瀉已愈，隔年及後期復瀉。古論云：病有期年而發者，有積故也。宜感應丸。（《要訣》）</p>
<p>久泄不止，百藥不效，或暫止而復來，此必有陳積在腸胃之間。積一日不去，則瀉一日不愈，必先逐去陳積而復補之，庶幾獲益。（《金匱翼》）</p>
<p><u>溢飲滑泄、水恣</u>　諸瀉痢入胃，名曰溢飲滑泄，渴能飲水，水下復瀉而又渴，此無藥證，當灸大椎。（《保命集》）（按：《醫通》入胃上，補水漬二字，蓋此證即《厥陰篇》所謂水漬入胃必下利之類。）假令渴引飲者，是熱在膈上，水多入則下膈入胃中，胃經本無熱，不勝其本（按：疑其水訛），名曰水恣，故使米穀一時下。此證當灸大椎三、五壯立已，乃瀉督也。如用藥乃用車前子擂丸，白朮、茯苓之類可選用之，五苓散亦可。（同上）（按：《醫通》溢飲滑泄主五苓散，曰：乃督脈之病也。蓋系湊合此段。）</p>
<p><u>飯後隨瀉證</u>　脾腎交濟，所以有水穀之分。脾氣雖強，而腎氣不足，故飲食下咽，而大腑為之飧泄也。治法二神丸，用故紙、肉豆蔻修合，或不換金正氣散吞安腎丸主之。蓋脾腎之氣交通，則水穀自然克化，此所謂妙合而凝者也。（《直指》）</p>
<p>有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食物，才覺寬快，不食則無事，俗名錄食瀉（按：《醫學原理》作漏食泄），經年累月，宜快脾丸下二五粒。（《要訣》）</p>
<p>脾胃虛弱，內挾風冷，泄瀉注下，水穀不化，臍下㽲痛，腹中雷鳴，乃積寒久利，腸滑不禁，木香散（按：即四逆湯加丁香、肉豆蔻、木香、藿香、訶子、赤石脂）。若藥與食入口即瀉下者，名直腸瀉，難治（按：此本於《要訣》。先教諭曰：《活幼口議》痢門云：日夜頻並，飯食直過者，名曰刮腸。又《靈樞》所謂洞泄，《倉公傳》洞風，皆此證也），本方加人參、白朮，用伏龍肝湯煎服。（《醫通》）</p>
<p><u>脾泄、腎泄</u>　有脾泄，有腎泄。脾泄者，肢體重著，中脘有妨，面色虛黃，腹肚微滿。腎泄者，膚腠怯冷，腰膂痠疼，上咳面黧，臍腹乍痛。治脾泄，用蒼朮、白朮、厚朴、乾薑、木香、生肉豆蔻輩。治腎泄，用補骨脂及安腎丸、震靈丹輩。（《直指》）</p>
<p>諸泄瀉，有用不換金正氣散、除濕湯之類，以去風濕，以安腸胃，此上品藥也。次則溫脾養胃之劑投之，是為正法。然用之而不作效，抑且腹痛走上走下，或臍間隱痛，腰膂疼酸，骨節軟弱，面色黧悴，尺脈虛弱，病安在哉？曰：此腎泄也，當以炒故紙、生乾薑、官桂、木香、當歸輩主之，仍用安腎丸為佐。其或腎水下涸，心火上炎，燥渴溺多，引飲無度，此陰陽離絕也，識者憂焉。（同上）</p>
<p>有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸（按：此本《本事方》文，見於後），或專以北五味煎飲。亦治脾腎泄，雖省節飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作，此病在腎，俗呼脾腎泄，分水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。病久而重，其人虛甚，椒附湯。（《要訣》）</p>
<p>五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也。惟八味丸以補其陰，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，則能生土，而脾亦強矣。有用六味丸加沉香、砂仁，以山藥末打糊，代蜜為丸，以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠志、益智，兼調脾腎而愈者。有用六味丸七分，雜二神丸三分，服之而愈者。有用五味子煎湯，送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香，陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積、食積者，蓋一日進取之物，至此時皆下大府而急奔也。但食積之瀉，其腹必脹滿，瀉後則頓減，瀉下皆是稀糞。酒積瀉下都是稀沫，或有兼血積者，與腎瀉之純清水液，迥乎不同也。審系何積，即以何積治之。（《醫通》）</p>
<p>凡兼真陰不足而為泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化而為嘔惡溏瀉，或瀉不甚臭而多見完穀等證。蓋因丹田不暖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也。本與中焦無涉，故非分利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。且人之患此者最多，勿謂其為新病而不可用也，勿謂其為年少而未宜用也。覺有是證，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。但知者見其先，昧者見其後，見其後恐見之遲矣，所以貴先見也。（《景岳》）</p>
<p><u>虛損泄瀉</u>（互見骨蒸門）　泄瀉諸治法頗詳，何獨不及虛損之泄瀉也。蓋腎藏真陰虛則火邪勝，火邪上升，必傷肺而為咳逆。真陽虛則水邪勝，水氣內溢，必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄，上下俱病，先後天之氣並傷，故虛損關捩，全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄，異功散加細辛以治上咳，每每獲效。若服之作脹發熱者，終難挽回，不可以其咳瀉俱緩，輕許其治也。（《醫通》）</p>
<p><u>口瘡糜爛泄瀉</u>　口瘡糜爛泄瀉一證，古經未載，以理推之、雖云屬熱，然其上發口糜，下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生，觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開於舌，脾之竅開於口，心脾之熱，故上發口舌瘡赤糜爛。胃主消化水穀，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃府，則運化之職失矣，故下注泄瀉也，口糜發時，晚用瀉心導赤散，滾湯淬服之，即生地、木通、黃連、甘草梢也。下泄瀉時，早晚用參苓白朮散，糯米湯服之。若小便甚少，下利不止，則為水走大腸，宜用茯苓、車前子二味各等分，煎湯時時代飲，利水導熱。若服寒涼藥口瘡不效，則為虛火上泛，宜用理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，降陽而口糜自消，水利而泄瀉自止，可並愈也。（《金鑑》）</p>
<p><u>渴</u>　凡瀉，津液既去，口必渴，小便多是赤澀（《醫通》曰：錢氏白朮散），未可便作熱論。的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。瀉止渴自止，小便亦能如常。（《要訣》）</p>
<p>腎水不足之人，患泄或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治必致小便不利，水腫脹滿等證成矣。（《醫通》）</p>
<p><u>小便不利</u>　泄瀉之病，多見小水不利，水穀分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜詳辨之。如濕勝作瀉而小水不利者，以一時水土相亂，並歸大腸而然也。有熱勝作瀉而小水不利者，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而小水不利者，以小腸之火受傷，氣化無權而然也。有脾虛作瀉而小水不利者，以土不制水，清濁不分而然也。有命門火衰作瀉而小水不利者，以真陰虧損，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候，然惟暴注新病者可利，形氣強壯者可利，酒濕過度、口腹不慎者可利，實熱閉澀者可利，小腹脹滿、水道痛急者可利。又若病久者不可利，陰不足者不可利，脈證多寒者不可利，形虛氣弱者不可利，口乾非渴而不喜冷者不可利。蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水，而利則亡陰；瀉以火虛，而利復傷氣。倘不察其所病之本，則未有不愈利愈虛而速其危者矣。（《景岳》）</p>
<p><u>腸鳴</u>　濕多成五瀉，腸走如雷奔，此寒濕之患。然亦有火勢攻衝，搏擊水氣而鳴者，必兼腹痛，暴注下迫，肛門澀滯，小水色黃，非若濕症之腹不痛也。（《證治匯補》）</p>
<p><u>生死訣</u>　大抵滑泄最忌五虛。五虛者，脈細、皮寒、少氣、前後泄利、飲食不入，得此必死。其有生者，漿粥入胃，泄注止，則虛者活，誠哉斯言也。（《濟生》）（按：《要訣》有說，見前冷瀉條。）</p>
<p>若瀉不止，手足寒，脈虛脫，煩躁發呃氣短，目直視，昏冒不識人者，皆死症也。（《回春》）</p>
<p>下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。（《必讀》）（宜參回陽方法）</p>
<p><u>治例諸說</u>　醫療之法，寒則溫之，風則散之，熱則清之，濕則分利之，此不易之法。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃由中州不運，脾胃有傷也。但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥（按：《集成》曰：凡治瀉之法，先理其中焦，分利水穀，然後斷下）。今人往往便固止之，蘊積於中而成痢疾者多有之。其如七情傷感所致，兼以調氣藥，隨證主治，則不失其機要矣。（《濟生》）</p>
<p>古云：治濕不利小便，非其治也。故世俗治泄瀉，多用淡滲之劑，利其小便；利而不已，即以燥劑兜澀之，此一偏之冶也。殊不知泄雖主於濕，亦所協風寒熱虛實之不同，豈可執一而治乎。學者當驗脈症用藥，無不瘳矣。（《明醫指掌》）</p>
<p>治須分利小便，健脾燥濕為主。若瀉久多而不止者，當用補住為要。若泄瀉初起，不可就用補塞，恐積氣未盡，而成腹疼飽悶，噁心煩躁，發呃而死。直待瀉去四五次，方可補住，此大法也。（《回春》）</p>
<p>泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。不可離白朮，為濕也。忌枳殼，為能寬腸也。忌當歸，為能滑腸也（用補中益氣者，白芍代之）。（《醫碥》）</p>
<p><u>治當用治傷寒法</u>　凡濕勿針，《內經》雖云繆刺其處，莫若以張長沙治傷寒法治之。蓋泄者，亦四時傷寒之一也。仲景曰：上湧而下泄，表汗而里攻。半在表，半在裡，則宜和解之。表裡俱見，隨證滲泄。此雖以治傷寒，其於治濕乃同也。察脈以視深淺，問年壯以視虛實，所投必如其意矣。頃商水縣白堤酒監單昭信，病飧泄逾年不愈，此邑劉繼先命予藥之，為桂枝麻黃湯數兩，一劑而愈。（《撮要圖》）</p>
<p><u>治法有九</u>　治法有九：一曰淡滲，使濕從小便而去，如眾人治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經云：治濕不利小便，非其治也。又云在下者引而竭之是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地上淖澤，風之即干，故風藥多燥。且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風亦勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸。猶當溽暑伊鬱之時，而商颷颯然倏動，則炎歊如失矣，所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留。經雲實者瀉之，又云通因通用是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止。甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已。酸氣一味，能助收肅之權，經雲散者收之是也。一曰燥脾，土德無慙，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分，虛而不培，濕淫轉甚，經曰虛者補之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉，少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦、熟腐五穀乎。故積虛者必挾寒，脾虛者必補母，經云寒者溫之是也。一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治瀉之大法業無遺蘊，至於先後緩急之權，豈能豫設，須臨證之頃，丸機靈變，可以胥天下於壽域矣。（《必讀》）</p>
<p><u>瀉久宜丸散</u>　凡治瀉久用丸藥，並用散藥以實脾土，土實則能制水故也。（《蒼生司命》）（按：《諸證辨疑》曰：有久濕脾虛瀉者，今日多用湯藥，多不獲效。以愚膚見，譬如地中一窟之水，用燥土滲之，其水自散，反用水澆，豈不助其濕乎。蓋二說其意相近，然此理不可必，姑存之。）</p>
<p><u>散邪諸方</u>　蒼朮防風湯，治飧泄。（主治節文）</p>
<p>蒼朮（去皮四兩）　麻黃（去根節四兩）　防風（去蘆頭五錢）</p>
<p>上為粗末，每服一兩，生薑七片，水二盞，煎至一盞，去滓溫服。（《保命集》）</p>
<p>治久泄法，先進縮煎小續命湯，是發其汗，使邪氣不能從外侵於內，然後治其痢。（同上）</p>
<p>帥府從事帖穆矢爾，病下痢完穀，眾醫咸謂洞泄寒中，日服四逆、理中輩彌劇。翁診其脈，兩尺寸俱弦長，右關浮於左關一倍，其目外眥如草滋，蓋知肝風傳脾，因成飧泄，非藏寒所致。飲以小續命湯，損麻黃，加朮三、五升，痢止。續命非止痢藥，飲不終劑而痢止者，以從本治也。（《滄洲翁傳》）</p>
<p>藿香正氣散，治感濕泄瀉，或兼暑者，於本方加黃連、香薷。（《醫鑑》）</p>
<p><u>利水方法</u>　世俗類用澀藥治瀉，若積久而虛者或可，若初得者，必變他證，為禍下小。殊不知多因於濕，惟分利小水為上策。（《丹溪纂要》）</p>
<p>凡泄瀉之病，多由水穀不分，故以利水為上策。然利水之法，法有不同。如濕勝無寒而瀉者，宜四苓散、小分清次之類主之，但欲分其清濁也。如濕挾微寒而瀉者，宜五苓散、胃苓湯之類主之，以微溫而利之也。如濕熱在脾，熱渴喜冷而瀉者。宜大分清飲、茵陳飲、益元散之類主之，去其濕熱而利之也。（《景岳》）</p>
<p>加味五苓散，治伏暑熱二氣，及胃濕泄瀉注下，或煩或渴，或小便不利。</p>
<p>赤茯苓（去皮）　澤瀉　木豬苓（去皮）　肉桂（不見火）　白朮（各一兩）　車前子（半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>胃苓散，治夏秋之間，脾胃傷冷，水穀不分，泄瀉不止。</p>
<p>五苓散　平胃散（並見《局方》）</p>
<p>上合和薑、棗煎，空心服妙。陳日華方。（《婦人良方》）《攝生眾妙方》香砂胃苓湯，治飲食過多，泄瀉，於本方加薷香、砂仁。</p>
<p>二宜丸，治泄瀉，五苓散與理中丸同煎服，或以五苓散下理中丸亦好。載梁氏《總要方》。（《朱氏》）</p>
<p><u>飧泄</u>　病甚者，攻之不動，反能為害。經曰：其減則漸，其加則甚。可用五苓散，去豬苓，加人參。（《雜記九門》）</p>
<p>桂苓甘露飲，治濕熱下痢，小便澀少，口渴脈洪大者。（《保命歌括》）</p>
<p>薷苓湯，治暑月泄瀉，或欲成痢，黃連香薷飲合五苓散，銼一劑，生薑煎服。（《醫鑑》）（互見《中暑》門。）</p>
<p>柴苓湯，治泄瀉發熱，口渴裡虛之症，小柴胡湯合五苓散，銼一劑，薑棗煎服。（同上）</p>
<p>黃連胃苓湯，治受熱氣，並食油滑熱物，及飲不正氣酒作瀉。</p>
<p>川黃連（濃煎吳茱萸湯並炒一錢）　乾葛（一錢）　赤茯苓（一錢）　白朮（一錢）　豬苓（七分）　澤瀉（八分）　蒼朮（一錢）　川厚朴（薑汁拌炒七分）　甘草（生炙各二分）　陳皮（五分）</p>
<p>上水一鍾半，燈心七根，棗一枚，食遠乘熱服。（《會元》）</p>
<p>歐陽文忠公，嘗得暴下，國醫不能愈。夫人云：市人有此藥，三文一帖，甚效。公曰：吾輩臟腑與市人不同，不可服。夫人使以國醫藥雜進之，一服而愈。公召賣者厚遺之，求其方，久之乃肯傳，但用車前子一味為末，米飲下二錢匕。云：此藥利水道而不動氣，水道利則清濁分，谷臟自止矣。（《蘇沈》）</p>
<p><u>溫中諸方</u>（溫涼調停諸方附）範汪溫中湯，療寒下食完出方。</p>
<p>甘草（炙）　乾薑（各三兩）　蜀椒（八十枚汗去閉口及目）　附子（一枚炮四破）</p>
<p>上四味切，以水二升，煮取一升，分為再服。若嘔內橘皮半兩，小與老皆取服之，良。（《外臺》）</p>
<p>四柱散，治丈夫元臟氣虛，真陽耗散，兩耳常鳴，臍腹冷痛，頭旋目暈，四肢怠倦，小便滑數，泄瀉不止。</p>
<p>人參　附子（炮去皮尖）　木香（濕紙裹煨）　茯苓（各一兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一大盞，生薑二片，棗子一個，鹽少許，煎七分，空心食前服。凡臟氣虛弱者，悉宜服之。（《和劑》）《本事》白朮散，於本方去茯苓，加白朮（主治既見積瀉）。《濟生》滑泄不止，加肉豆蔻、訶子煎，名曰六柱散（《活幼心書》去訶子，加白朮）。《回春》八柱散，治腸胃虛寒，滑泄不禁，於六柱散去木香、茯苓，加乾薑、白朮、粟殼、甘草。</p>
<p>治泄瀉者，理中湯加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯。治溏泄不已者，於補中湯中，更加附子一兩，名附子補中湯。（《易簡》）</p>
<p>理中湯，治腸胃虛弱，滲漉有聲，泄瀉頻並，加茯苓、川厚朴。（《直指》）</p>
<p>治腸胃受風，久為飧泄，下痢嘔逆，腹內㽲痛，高良薑湯方。</p>
<p>高良薑　木香　赤茯苓（去黑皮）　檳榔（銼）　人參（各三分）　肉豆蔻（去殼）　吳茱萸（湯浸焙炒）　陳橘皮（湯浸去白炒）　縮砂蜜（去皮各半兩）　乾薑（炮一分）</p>
<p>上一十味粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，煎至八分，去滓不拘時，日三服。（《聖濟》）</p>
<p>豆附丸，治丈夫婦人腸胃虛弱，內受風冷，水穀不化，泄瀉注下，腹痛腸鳴，手足厥冷，服諸藥不效者，此藥主之。</p>
<p>肉豆蔻（炮）　附子（炮去皮臍）　白茯苓（焙各四兩）　木香（不見火）　肉桂（去粗皮）　乾薑（炮各二兩）　丁香（不見火一兩）</p>
<p>上為細末，薑汁麵糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸至一百丸，用生薑湯吞下，粥飲亦得，空心食前進。（《和劑》）予舊患溏利，每天曉必如廁，人教贖豆附丸。即愈。（《資生經》）《三因》名桂香丸。</p>
<p>治冷氣水瀉，日夜二、三十行，腹中㽲痛，四肢不和，縮砂丸方。</p>
<p>縮砂（去皮）　黃連（炒）　附子（炮）　吳茱萸（湯洗七遍炒焙各一兩）　木香　乾薑（炮各半兩）</p>
<p>上為末，用醋軟飯和丸，梧桐子大，每服三十丸，以粥飲下。（《神巧》）</p>
<p>治脾胃中風濕，臟腑滑泄，鞠藭丸。</p>
<p>芎藭　神麯（砂炒）　白朮　附子（炮去皮臍等分）</p>
<p>上為細末，用糊丸如梧子大，每服三、五十丸，米飲下。</p>
<p>左氏述楚子圍蕭，蕭將潰。申叔展告還無社曰：有麥曲乎？有山鞠藭乎？鞠藭，芎藭也。意欲令逃水中以避禍，是知芎藭能除濕。予嘗加朮、附以制方，治脾濕而泄者，萬無不中。此藥亦治飧泄，《素問》曰：春傷於風，夏必飧泄。飧泄者，食穀不化。蓋春木旺時，肝生風邪，淫於脾經，至夏飲冷當風，故多飧泄，此藥尤宜。（《本事》）《得效》樸附丸，治脾元虛弱，久患脾泄，冷瀉不止，於本方去芎藭、白朮，加厚朴、乾薑。</p>
<p>當歸厚朴湯，治肝經受寒，面色青慘，厥而泄利。</p>
<p>當歸（炒）　厚朴（制各二兩）　官桂（三兩）　良薑（五兩）</p>
<p>上銼散，每三服，食前服。（《直指》）</p>
<p>漿水散，治暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈微而弱，氣少而不能語，其甚者加吐，此謂急病，治之宜以此。</p>
<p>半夏（二錢湯洗）　附子（半兩煨）　乾薑（五錢）　良薑（二錢半）　桂枝（五錢）　甘草（五錢炙）</p>
<p>上為細末，每服三、五錢，漿水二盞，煎至一盞，和滓服，甚者三、四服，微者三服。（《保命集》）</p>
<p>理中湯加茯苓、黃連，名連理湯。（《要訣》）（詳出暑瀉中）</p>
<p>治水瀉不止，茱萸丸方。</p>
<p>吳茱萸（二兩湯浸七遍焙乾微炒）　黃連（二兩去須微炒）</p>
<p>上件藥搗羅為末，用軟飯和丸，如梧桐子大，每服不計時候，以粥飲下三十丸。（《聖惠》）《聖濟》治飧泄，水穀不化，及諸色痢，茱萸湯，即本方，水煎服。（又治膿血痢，二宜散，本方為末服。）《元和紀用經》黃連湯，主老小泄瀉，赤白痢下，於本方加白芍藥一兩㕮咀，分八服，每服以水八升半，煮一升許，投阿膠一分，再煮膠消去滓，分三服，溫服。一方，加甘草末，艾湯調，亦大驗。（宜與《滯下》戊己丸相參。）</p>
<p>石頑治總戎陳孟庸，瀉利腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚朴生薑甘草半夏人參湯二劑，痛止脹減而瀉利未已，與乾薑黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思，與半夏瀉心湯二劑而安。（《醫通》）</p>
<p><u>和里諸方</u>　胃風湯，治大人小兒，風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴㽲痛，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，並宜服之。</p>
<p>白芍藥　白朮　肉桂（去粗皮）　人參（去蘆）　當歸（去苗）　芎藭　茯苓（去皮各等分）</p>
<p>上為粗末，每服二錢，以水一大盞，入粟米百餘粒，同煎至七分，去滓稍熱服，空心，小兒量力減之。（《和劑》）（按：《易簡》曰：此藥兼治腸風下血，及婦人下血，面色薑黃，筋力衰憊者，服之尤能滋補。但性味不便於腸胃，恐傷穀氣爾。又《續易簡後集》方有異，載在《滯下》中。）</p>
<p>補中益氣湯去當歸，滑瀉痞悶者，此方主之。（醫方考）經云：飧泄取三陰。三陰者，太陰也。宜補中益氣湯，以白芍藥代當歸主之。（《準繩》）</p>
<p>三白散，治感濕氣，四肢懶倦，小便少，或下利，大便走泄，神思沉困，飲食減少，宜調胃去濕。</p>
<p>白朮　茯苓　芍藥</p>
<p>上各等分，水煎服。腹痛甚者，加當歸，倍芍藥。（《醫林集要》）</p>
<p>三白散，治一切瀉泄如神。</p>
<p>白朮（去蘆炒一錢半）　白芍（炒一錢五分）　白茯苓（去皮一錢）　澤瀉（一錢）　厚朴（姜炒）　黃連（炒各一錢）　乾薑（炒五分）　烏梅肉（煎用二錢，丸用三錢。）如兼傷食，加神麯炒、麥芽炒各一錢。</p>
<p>上銼，生薑三片，水煎，食前服。為末，神麯為丸，服尤效。（《保元》）</p>
<p>抑扶煎，治氣冷陰寒，或暴傷生冷，致成瀉痢。</p>
<p>厚朴　陳皮　烏藥（各一錢五分）　豬苓（二錢）　澤瀉（二錢）　炙甘草（一錢）　乾薑（炮一、二錢）　吳茱萸（制五、七分）　水一鍾半，煎七分，食遠溫服。如氣滯痛甚者，加木香五、七分，或砂仁亦可。（《景岳》）</p>
<p><u>固胃暖元方法</u>（附外治）瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁，氣陷者，升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍。氣欲脫者，真人養臟湯加附子，或四柱散、大斷下丸（系辛熱固澀之劑）、古蔻附丸（肉豆蔻、附子）香茸丸（麝香、鹿茸、肉豆蔻）。又有大便滑瀉，小便精出者，萬全丸（赤石脂、乾薑、胡椒，此本蔻氏方。）（《入門》）</p>
<p>如果系藏虛滑泄，審無腹痛，脈微虛、不沉滯者，可以溫澀之藥固之。（《金匱翼》）</p>
<p>參苓白朮散，治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉。</p>
<p>白扁豆　人參（去蘆）　白茯苓　白朮　甘草（炒）　山藥（各二斤）　蓮子肉（去皮）　桔梗（炒令深黃色）　薏苡仁　縮砂（取仁各一斤）</p>
<p>上為細末，每服二錢，棗湯調下，小兒量歲數加減服之。（《和劑》）</p>
<p>久病虛弱、年高及氣弱人，臟腑泄瀉久不止者，可與人參豆蔻散、厚腸丸、參苓白朮散。（《指南》）</p>
<p>六君子湯，治臟腑虛怯，心腹脹滿，嘔噦不食，腸鳴泄瀉。</p>
<p>人參　甘草　白茯苓　白朮　肉豆蔻（濕紙裹，煨熟銼碎，以厚紙裹，壓去油）　訶子（煨去核各等分）</p>
<p>上銼散，每服三錢，生薑三片，紅棗二枚，煎服。或為末，熱鹽湯調服亦可。（《得效》）《醫聖楷梯》加味六君子湯，治一切脾胃虛弱泄瀉之證，於本方去訶子，加黃耆、山藥、砂仁、厚朴。</p>
<p>真人養臟湯，治冷熱不調，泄瀉，裡急後重。（《直指》）</p>
<p>久泄穀道不合，或脫肛，乃元氣下陷，大腸不行收合而然，補中益氣加訶子、肉果、五味、烏梅肉為丸。（《醫通》）</p>
<p>瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁者，氣將脫也，訶子散。</p>
<p>木香（五錢）　甘草（炙）　黃連（各三錢）　訶子（一兩半生半熟）</p>
<p>末之，煎芍藥白朮湯，調服一錢。（《明醫指掌》）（按：更有溫中固澀，如六柱散、八柱散，既見上。）</p>
<p>治腎泄，五味子散。</p>
<p>五味子（二兩揀）　吳茱萸（半兩細粒綠色者）</p>
<p>上二味同炒，香熟為度，細末，每服二錢，陳米飲下。頃年有一親識，每五更初欲曉時，必溏痢一次，如是數月。有人云：此名腎泄，腎感陰氣而然。得此方服之而愈。（《本事》）</p>
<p>治脾腎俱虛，泄瀉不食，二神丸。（原文作治脾腎虛弱，全不進食，今從《直指》。）</p>
<p>破故紙（四兩炒香）　肉豆蔻（二兩生）</p>
<p>上為細末，用大肥棗四十九個，生薑四兩切片，同煮棗爛，去姜取棗，剝去皮核，用肉研為膏，和杵丸如梧子大，每服三十丸，鹽湯下。（同上）（《直指》不用姜。）《濟生續方》棗肉丸，於本方加木香（不用姜）。《澹寮》四神丸，於本方加木香、茴香。《內科摘要》四神丸，於本方加五味子、吳茱萸。（《續焰》曰：即二神丸、五味子散合丸。）</p>
<p>胃關煎，治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等證。</p>
<p>熟地（三、五錢或一兩）　山藥（炒二錢）　白扁豆（炒二錢）　炙甘草（一、二錢）　焦乾姜（一、二、三錢）　吳茱萸（制五、七分）　白朮（炒一、二、三錢）</p>
<p>水二鍾，煎七分，食遠溫服。氣虛勢甚者，加人參，隨宜用。陽虛下脫不固者，加製附子一、二、三錢。（《景岳》）</p>
<p>艾黃熨法，治瀉脫，困乏危篤。</p>
<p>蓖麻（七個去殼研如泥）　熟艾（半兩）　硫黃（末二錢）</p>
<p>上拌勻，於臍上先鋪紙，付藥在上，更用紙鋪襯稍厚，用熨斗適溫涼熨之，不可令熨斗甚熱，以臍內響為度。（《小兒衛生總微論》）</p>
<p>或水瀉不止，以大蒜搗爛，貼臍下並腳心，立止。（《瑣碎錄》）</p>
<p><u>回陽方法</u>　予嘗治數人，在下則泄瀉不止，在上則吐痰不已者皆死，蓋氣脫無所管攝故也。若用參朮膏救之，早者十活二三。（《醫綱》）</p>
<p>大瀉如傾，元氣漸脫者，宜速用四味回陽飲或六味回陽飲主之。凡暴瀉如此者，無不即效。若久瀉至此，猶恐無及。蓋五奪之中，惟瀉最急，是不可見之不早也。倘藥未及效，仍宜速灸氣海，以挽回下焦之陽氣，仍須多服人參膏。（《景岳》）</p>
<p><u>蕩實方法</u>（消積方附）下痢而腹痛滿為寒實，當下之。下利腹中堅者，當下之。（《脈經》）</p>
<p>夫泄瀉卻用大黃者，乃通因通用也，非大實熱，勿輕用之。（《三因》）</p>
<p>治痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時，服諸熱藥不效，宜先取去，然後調治易瘥，不可畏虛以養病也，宜溫脾湯。</p>
<p>厚朴（去粗皮薑製）　乾薑（炮）　甘草　桂心（去皮不見火）　附子（生去皮臍各半兩）　大黃（生四錢碎切，湯一盞漬半日，搦去滓，煎湯時和滓下。）</p>
<p>上細銼，水二升半，煎八合，後下大黃汁，再煎六合去滓，澄去腳，不要晚食，分三服溫服，自夜至曉令盡。不快，食前更以乾薑丸佐之。（《本事》）</p>
<p>乾薑丸。</p>
<p>乾薑（炮）　巴豆（去心炒黃研）　大黃（濕紙裹甑上蒸）　人參（各一錢去蘆）</p>
<p>上除巴豆，余為末，同研，煉蜜丸如梧子大，服前湯時，用湯吞下一丸，米飲亦得。（同上）（《聖濟》治水瀉不止，黑神丸，出《滯下》針頭丸下。）</p>
<p>三稜散，酒食傷積用此。</p>
<p>京三稜（炮）　蓬莪朮（炮）　益智仁　甘草（炙）　青皮（去白各二兩）　白茯苓（四兩）</p>
<p>上末，每二錢，少鹽煎，吞感應丸，治傷食泄瀉。（《直指》）</p>
<p><u>灸法</u>　熙寧四年，予親老在邵陽，忽患水瀉，百藥無效，遂灸天樞二穴立止，故述之（《神巧》）</p>
<p>大便不禁，病亦惙矣，神闕、石門、丹田、屈骨端等，皆是穴處，宜速灸之。泄瀉，宜先灸臍中，次灸關元等穴。（《資生經》）</p>
<p>凡治濕，皆以利小便為主。諸泄不已，宜灸水分穴，謂水穀之所別也，臍之上一寸半，灸五、七壯，腹鳴如雷，水道行之候也。（《撮要圖》）</p>
<p>鄰郡一富翁，病泄瀉彌年，禮致子厚（按：子厚黃姓）診療，浹旬莫效。子厚曰，予未得其說，求歸。一日讀《易》至天行健，朱子有曰：天之氣運轉不息，故閣得地在中間，如人弄碗珠，只運動不住，故在空中不墜，少有息則墜矣。因悟曏者富翁之病，乃氣不能舉為下脫也。又作字，持水滴吸水，初以大指按滴上竅，則水滿筒。放其按，則水下溜無餘。乃豁然悟曰：吾可治翁證矣。即治裝往，翁家驚喜，至即為治艾，灸百會穴，未三、四十壯，泄瀉止矣。生自少識之，後在鄴，胡元望女生始六月，亦病泄瀉不已，因教以前法，灸即愈。（《攖寧生傳》）（灸大椎，出前溢飲滑泄。）</p>
<p>灸法：百會（治久瀉下陷脫滑者，灸三壯）、脾俞（治泄瀉，灸三壯）、中脘（灸七壯）、關元（治泄不止，可灸七壯）、腎俞（可灸五壯，治洞瀉不止）、大腸俞（可灸三壯，治腸鳴腹脹暴瀉）、天樞、氣海。（《醫統》）</p>

<h2>咳嗽</h2>
<p>張子剛曰：肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治，以其湯散徑過、針灸不及故也。汪省之亦曰：肺受病易，藥入肺難。二氏之言信矣。蓋咳嗽一證，本非大病，然古人殊加懇切者，良以此耳。故此編所纂，亦不厭其繁重云。</p>
<p><u>名義</u>　咳嗽之說，古書咳而無嗽，後人則兼言之。大抵皆從肺出，其聲響亮，不因痰涎而發者，謂之咳，言其聲音聞於人也。痰涎上下，隨聲而發者，謂之嗽，如水之嗽蕩，謂能嗽其氣往來也。（《雞峰》）（按：《續易簡方脈論》曰：咳因氣逆，嗽因痰作。《保命集》曰：咳謂無痰而有聲，嗽是無聲而有痰，咳嗽謂有聲而有痰。其意俱相近。）</p>
<p>嗽與咳一證也，後人或以嗽為陽，咳為陰，亦無考據。且《內經·咳論》一篇，純說嗽也，其中無嗽字。由是言之，咳即嗽也，嗽即咳也云云。《素問》惟以四處連言咳嗽，其餘篇中止言咳，不言嗽，乃知咳嗽，一證也。《生氣通天論》云：秋傷於濕，上逆而咳。與《應象論》文義同而無嗽字，乃知咳即是嗽明矣。（《儒門事親》）（按：子和此說，亦不可廢，故並舉之。）</p>
<p><u>源由總說</u>　江流滔滔，日夜無聲，狂瀾激石，不平則鳴。所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，衝擊而動肺耳。然亦何以致此哉？曰：感風傷冷，挾熱受濕，瘀血停水，與夫肺實肺虛，皆能壅痰而發嗽也。夫肺為嬌臟，外主一身之皮毛，內為五臟之華蓋。形寒飲冷，最易得寒，燥氣鬱蒸，最易生熱。惟其易為冷熱，所以內外交侵，動則邪氣窒塞矣，此非不平而嗚乎。（《直指》）</p>
<p>肺五臟之華蓋，專主於氣。清濁既分，則無嗽。清氣不分，濁氣上干於華蓋，加以協水停飲，肺不得清，則為嗽矣。（《奇效》）</p>
<p>峽伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外內合邪四字。人身有外邪，有內邪，有外內合邪。此云五臟之久咳，乃移於六腑，是指內邪郁發而言。若外邪入傷肺合而咳，原無臟腑相移之例也。（《醫通》）</p>
<p><u>外內二因</u>　咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分。蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下則陽孤於上，水渴金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。總之咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已。但於二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。內傷之咳，陰病也，陰氣受傷於內，故治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。然外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本，得其本則治之無不應手，又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得其際也。留心者，其熟味此意。（《景岳》）（按《病機匯論》於此證稍有規辭，欠核不錄。）</p>
<p><u>非時風寒為咳</u>（喜變肺癰）《古今錄驗》（原先載經文）又非時有風寒冷，人觸冒解脫傷皮毛間，入臟腑為咳上氣如此也。又非時忽然暴寒傷皮膚，中與肺合，則咳嗽上氣，或胸脅叉痛，咳唾有血者，是其熱得非時之寒暴薄之，不得漸散，伏結深，喜肺癰也。因咳服溫藥，咳尤劇，及壯熱吐膿血，汗出惡寒是也。天有非時寒者，急看四時方也。（《外臺》）</p>
<p><u>咳為肺痿</u>　肺處臟之最高，葉間布有細竅，此竅名為泉眼。凡五臟之蒸溽，從肺管吸入之，只是氣從泉眼呼出之，便成液，息息不窮，以之灌溉周身者，皆從此出，此即人身之星宿海也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙去竅道，便令人咳。咳則見血，愈咳愈滲，愈滲愈咳。久則泉眼俱閉，吸時徒引火升，喉間或癢或嗆，呼時並無液出，六葉遂枯遂焦，此肺痿之由也。（《醫徑向測》）（按：《源流論》有吐血不殺人、咳嗽殺人論，正與此說相發，錄在《吐血》中，當參。）</p>
<p><u>脈候</u>　診其脈，隨其部位與氣口相應，浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀則少血，洪滑則多痰，以此類推，無施不可。（《三因》）</p>
<p>咳必審肺脈虛實。實者浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。（《入門》）</p>
<p>咳嗽，脈浮為客邪，宜發散。脈實為內熱，宜清利。脈濡散為腫虛，宜溫補。（《集解》）</p>
<p>如久咳脈澀，或雖洪大，按之不鼓，屬肺虛，宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類，斂而補之。如日數雖久，而脈滑數有力，倘屬有餘實火，還宜清肺尋火尋痰而治之。（《錦囊》）</p>
<p><u>診決死生</u>　咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生（《聖惠》軟作大），小沉伏匿者死（《集成》浮大者易治，沉微者難愈）。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死（《巢源》絡脈𩊅大者死）。（《脈經》）浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年死，法當嗽也。（同上）（當參死證條）病咳嗽，脈數身瘦者死。暴咳嗽，脈散者死。病咳，形肥，脈急甚者死。病諸嗽喘，脈沉，而浮者死。（《中藏經》）</p>
<p><u>諸嗽證治</u>　許仁則論咳嗽病有數種：有熱嗽，有冷嗽，有肺氣嗽，有飲氣嗽。熱嗽者，年少力壯，體氣充滿，將息傷熱，積熱所成，故致熱嗽。此但食飲取冷，兼以藥壓之自歇。冷嗽者，年衰力弱，體氣虛微，如復寢食傷冷，故成冷嗽。此亦但將息以溫，兼進溫藥，則當平復。肺氣嗽者，不限老少，宿多上熱，後因飲食將息傷熱，則常嗽不斷，積年累歲肺氣衰，便成氣嗽。此嗽不旱療，遂成肺痿，若此將成，多不救矣。飲氣嗽者，由所飲之物，停滯在胸，水氣上衝，衝入於肺。肺得此氣便成嗽，久而不除，漸成水氣，若作此病，亦難療之。熱嗽之狀，更無其餘，但遇於熱便發。冷嗽之狀，但遇諸冷，此疾便發。肺氣嗽經久，將成肺痿，其狀不限四時冷熱，盡夜嗽常不斷，唾白如雪，細沫稠黏，喘息氣上，乍寒乍熱，發作有時，唇口喉舌乾焦，亦有時唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白，毛聳，此亦成蒸。肺氣嗽經久，有成肺癰者，其狀與前肺痿不多異，但唾悉成膿，出無多少。飲氣嗽經久不已，漸成水病，其狀亦不限四時，晝夜嗽不斷，遇諸動嗽物，便致困劇，甚者乃至雙眼突出，氣即欲斷，汗出，大小便不利，吐痰飲涎洟沫，無復窮限，氣上喘急肩息，每旦眼腫，不得平眠。（《外臺》）</p>
<p>極要方云：此病有數種：有冷熱咳嗽，有肺痿嗽，有肺癰嗽，有水氣嗽。若有本性非熱，遇諸冷緣而得嗽，觸冷便發，遇熱即可，此是冷嗽也。若有本性非冷，遇諸熱緣而得嗽，觸熱便發，遇冷即可，此是熱嗽也。若本性多熱，嗽又久，熱將息更劇，冷將息無效，每唾無多膿洟，但唾白而稠，總是細小泡沫，此是肺痿嗽也。若本性冷熱將息無效，每嗽所出，皆是濃洟，如癰瘡中膿，或寒或熱，此是肺癰嗽也。若有非冷非熱，經久患嗽，上氣喘息，腹滿悶，甚者頭面有氣，過久重者，身體皆腫，此是水氣嗽也。（《醫心》）</p>
<p>咳而口中自有津液，舌上胎滑，此為浮寒，非肺痿也。（《脈經》）</p>
<p>留飲咳者，其人咳不得臥，引項上痛，咳者如小兒掣縱狀。（《千金》）</p>
<p>有因寒者，有風者，有熱者。風寒從外至，熱則從內起。風寒則諸經自受其邪，熱則諸經腑臟或熏乘而為病。風則散之，寒則溫之，熱則調之。因風者惡風，出風中則咳甚。因寒者，得寒則劇。因熱者，得熱而發。（《雞峰》）</p>
<p>咳嗽有二：一曰熱，二曰寒。熱嗽有濃痰，鼻聞腥氣，宜服涼藥；寒嗽痰薄，宜服熱藥。飲冷水一二呷而暫止者，熱嗽也；呷熱湯而暫止者，冷嗽也，此法用之有驗。以小柴胡湯治熱嗽，以理中湯加五味子治寒嗽，皆已試之驗。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>大抵咳嗽皆從肺出，醫家細論發藥大略有三：有因寒者，有風者，有熱者。風寒則從外至，熱則從內起。風寒則諸經自受其邪，熱則諸經腑臟或熏乘而為病。風則散之，寒則溫之，熱則調之。瀉是瀉肺經，非瀉腑臟也，當用葶藶、桑白皮之類是也。因風者遇風則嗽甚，因寒者值寒則嗽劇，因熱者遇熱則嗽即發。更有一驗甚的，但問遇夜飲酒時，夜間如何。若吃酒後嗽甚，則有熱也；吃酒了嗽減，則有寒也。涎青白者有寒，稠黃者有熱，隨證發藥。（《和劑指南》）</p>
<p>感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忪。或實或虛，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。（《直指》）</p>
<p>夏月嗽而發熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡四兩，加石膏一兩，知母半兩用之。冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。然此為大例，更當隨時加減之。（《保命集》）</p>
<p>咳嗽之證，大概風、冷、熱、損、勞。風者，感外風寒入肺經，其證或惡寒，或不惡寒，或發熱，或不發熱，或頭痛，或不頭痛，但暴得之，便覺痰壅，咳嗽不止，脈雖浮盛，此則是感風，三拗湯、金沸草散，量證加減與服。若服藥不減，則是感風未解，當與傷寒中發散藥，量四時加減，出汗乃止。傷冷咳嗽，身不憎寒發熱，得之脾胃受寒，傳入於肺，遂成寒嗽，嗽甚則吐白沫而多嘔。此當先用溫藥，溫其脾胃，如治中湯、胡椒理中湯、丁香半夏丸、五嗽丸皆要藥，或用理中湯加五味子煎服。如伏熱作嗽，一時風熱在胸膈間，所以作嗽。其證胸滿咽乾，唾黃濁水，甚者咯血。宜服洗心散，或金沸草散加黃芩，以除大熱。又有損嗽，男子因打撲負重而傷肺經，女子因勞苦用力而損肺經，此不可拘以一定之說。蓋其肺經已損，遇風亦發，遇寒亦發，遇冷亦發，遇熱亦發，當隨證而調理之。其甚者咯血或至紫黑，當用心藥去心肝間瘀血，如蘇木、生地黃、赤芍藥、當歸之類，仍灸肺喻，則飲可安矣。（《治病活法秘方》）（勞嗽見於後，又損嗽宜參瘀血嗽。）咳嗽有風寒、痰飲、火鬱、勞嗽、肺脹。乾咳嗽難治，此係火鬱之證，乃痰鬱其火邪在中。（《丹溪》）（按：原就上半日多嗽、午後嗽、黃昏嗽、五更嗽多、陰分嗽為辨，茲不錄。）</p>
<p>戴云：風寒者，鼻塞聲重惡寒者是也。火者，有聲痰少而赤者是也。勞者，盜汗出，兼痰者多作寒熱。肺脹者，動則喘滿，氣急息重。痰者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。五者大概耳。（《鉤玄》）</p>
<p>夫咳之為病，有一咳即出痰者，脾濕勝而痰滑也。有連咳十數不能出痰者，肺燥勝而痰澀也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑，所當忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑，所當忌也。（《綱目》引丹）</p>
<p>凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也，宜小陷胸湯、礞石丸之類，清膈降痰，甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面白噴嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也，宜辛熱去之。（同上）</p>
<p>感寒而嗽者，惡寒無汗，或身體發熱，或鼻流清涕，宜杏子湯。有熱嗽諸藥不效，竹葉石膏湯去竹葉，入粳米，少加知母，多加五味、杏仁，此必審是伏熱在上焦心肺間者可用。（《要訣》）</p>
<p>凡遇冬寒月則發喘嗽者，乃寒冷外持，鬱火於內，不得外泄，炎上而作喘嗽，治宜發表散外寒，利氣疏里郁。（《原理》）</p>
<p>火熱咳嗽，喉啞痰濃，或大便秘結者，涼膈散加桔梗。（《醫通》）</p>
<p><u>新久虛實</u>　肺主於氣，候皮毛。人有運動勞役，其氣外泄，腠理則開，因乘風取涼，冷氣卒傷於肺，即發成嗽，故為暴氣嗽，其狀嗽甚而少涎沫。久咳嗽者，是肺極虛故也，肺既極虛，氣還乘之，故連年積月久不瘥。夫氣久逆不下，則變身面皆腫滿，表裡虛氣往來乘之故也。（《病源論》）</p>
<p>經年累月，久嗽不已，服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同，宜三拗湯，仍佐以青金丹。有暴嗽服諸藥不效者，或教之生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈，此乃腎虛所致，有本有標，卻不可以其暴嗽而疑遽補之非。然所以易愈者，亦覺之早故也。（《要訣》）</p>
<p>新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱潤燥。其間有七情氣逆者，則以枳殼、香附順氣為先。停水宿食者，則以南星、檳榔分導為要。氣血虛者，補之斂之。苟不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿。況肺為嬌臟，易寒易熱。雖人參平藥，惟氣虛最宜。若肺熱有火及風邪初盛者，俱宜沙參或玄參代之，故咳不拘於寒也。（《入門》）</p>
<p>咳之為病，有新久虛實之殊。新咳者肺有實邪，風則散之，寒則發之，熱則清之，火則瀉之，濕則除之，痰則滌之。有久病忽咳，病雖久而咳則暴，亦為新咳，必新傷風食也。風則疏之，食則消之即愈矣。久咳者屬虛屬郁，有由氣虛者，有由血虛者，有由血虛火盛喘咳聲嘶者，有氣血兩虛者，有虛勞嗽痰熱渴汗者，有虛勞咳血痰喘者。有虛勞嗽一二聲無痰，夜則發熱，過則冷，睡多夢者。有火鬱於肺，咳則有聲無痰者。有濕痰內郁，痰出則咳少止，少頃又咳者。而又有咳久傷脾，滿面生瘡者。有久咳失音者，有久咳失氣者，有久咳面目浮腫者，有久咳成勞者。有久咳經年百藥不效，余無他證，與勞嗽異者。有痰鬱火邪在中成乾咳嗽者，此證極難治，先用開劑（宜逍遙散重加桔梗），後用補陰之品。（《尊生書》）</p>
<p>新嗽易愈，久嗽難愈。所以難愈者，由病邪傳變而入深也。（《蒼生司命》）</p>
<p><u>外感內傷證治</u>（不內外因諸證）外感有嗽，內傷亦有嗽，此一實一虛，治當有辨也。蓋外感之嗽，必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急，或為鼻塞聲重，頭痛吐痰。邪輕者，脈亦和緩；邪甚者，脈或弦洪微數。但其素無積勞虛損等證，而陡病咳嗽者，即外感證也。若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽而日漸以甚。其證則或為夜熱潮熱，或為形容瘦減，或兩顴常赤，或氣短喉干。其脈輕者亦必微數，重者必細數弦緊。蓋外感之嗽其來暴，內傷之嗽其來徐。外感之嗽因於寒邪，內傷之嗽因於陰虛。外感之嗽可溫可散，其治易；內傷之嗽宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強，而病致內傷者亦有之。此中疑似，但於病因脈色中細加權察，自有聲應可證。若或認之不真而互謬其治，則吉凶攸系不淺也，最宜慎之。（《景岳》）</p>
<p>外感咳嗽與陰虛咳嗽，尤宜辨晰。外感咳嗽，則聲盛而濁，先緩後急，日夜無度，痰涎稠黏而喘急。陰虛勞嗽，則聲怯而槁，先急後緩，或早甚，或暮甚，清痰少氣而喘乏也。（《醫通》）</p>
<p>外感以有咳嗽為輕，蓋肺氣雖郁，尚能通也。故鼻流清涕，鼻癢而嚏，喉癢而咳。若郁甚熱壅，不能上通，則鼻干且塞，無噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者，尚欲外散與上通；甚則不外散而內攻，不上通而下郁也。內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃反於肺，則病重矣。（若肺火自盛者，不在此論。）（《醫碥》）</p>
<p>按咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。勞欲情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈。自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣、氣病無多食辛是也。（《必讀》）</p>
<p>病者咳嗽，發作寒熱，引腰背痛，或復喘滿，此因房勞傷腎。病者中滿腹脹，搶心痛，不欲食，此因飢飽傷脾。病者咳嗽，左脅偏疼，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝。病者咳嗽，吐白涎，口燥聲嘶，此因叫呼傷肺。病者喘嗽，煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心，並屬不內外因。（《三因》）</p>
<p>七情飢飽嗽，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不理，宜順氣為先，四七湯半帖，加桑白皮、杏仁、五味子、人參、阿膠各半錢。有嗽吐痰與食俱出者，此蓋飲食失節，致肝氣不利，而肺又有客邪，肝濁道，肺清道，清濁相干，宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。有飲冷熱酒，或飲冷水，傷肺致嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。（《要訣》）（按：紫菀飲即《濟生》紫菀茸湯。）</p>
<p>凡好色之人，元氣虛弱，咳嗽不愈者，宜瓊玉膏最捷。肺虛甚者，人參膏以生薑、橘紅佐之。有痰，加痰藥。（《原理》）</p>
<p>有兼停飲食而咳，須用消化之方，不可用烏梅、粟殼酸澀藥。其寒邪未除，宜用發散之劑，不可便用補劑。（《醫通》）</p>
<p><u>勞嗽</u>（肺中有蟲嗽）今之所謂勞嗽者，無所經見，意其華佗所謂邪嗽，真人所謂疰嗽者是已。此病蓋酒色過度，勞極傷肺，損動經絡，其重者咯唾膿血，輕者時發時瘥。又有因虛，感邪惡之氣，且傳疰得之，或先嘔血而後嗽，或先咳嗽漸就沉羸，此則非特內傷肺經，又挾邪惡傳疰之氣，所以特甚，病之毒害，無過此也。真人治疰嗽通氣丸方，用蜈蚣四節。又云：夢與鬼交通及飲食者，全用蜈蚣。《外臺》方，四滿丸，治五嗽亦用蜈蚣。近世名公能推原其指意，率用蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、麝香、丹砂、雄黃、安息香之類，以通神明之藥療之，高出古人之意矣。又肺中有蟲如蠶，令人喉癢而咳，湯散逕過，針灸不及，以藥含化，蟲死即嗽止。（《雞峰》）</p>
<p>至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。惟夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸所不可無。（按：《醫通》曰：當與炙甘草湯，或黃耆建中加丹皮。蓋丹皮辛香，調和營氣，治無汗骨蒸，故陰虛人解表，以丹皮為嚮導。）一種傳注，病涉邪惡，五臟受克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。（《直指》）</p>
<p>有勞嗽一證，皆因肺虛，或苦風寒暑濕，及勞逸抑鬱，憂思喜怒，飲食飢飽，致臟腑不平，積微至著，以至漸成肺痿肺癰者。咳嗽有多痰者，有乾咳無痰者，甚則失聲，咳唾膿血，身體發熱，五心煩熱，盜汗自出，夜夢鬼交，日輕夜重，肢體憔悴，皮膚乾燥，頰赤如敷胭脂，飲食日少。古人云：瘡一月不愈，則瘡中有蟲；咳嗽一月不愈，則肺中有蟲。若肺有蟲，則藥難為功矣。肺蟲如蠶，漸致變亂，日將月積，致成勞蟲矣。（《治病活法秘方》）</p>
<p>勞嗽有因久嗽成勞者，有因病勞乃嗽者。其證寒熱往來，或獨熱無寒，咽痛嗌痛，精神疲極。所嗽之痰，或濃或淡，或時有血，腥臭異常，語聲不出者，補肺湯半帖，加杏仁、貝母、款冬花、阿膠、百合各半錢，煎去滓，調鍾乳粉。咽痛者，更加桔梗半錢。熱甚者，更加秦艽半錢。嘔者，去地黃，加半夏如其數。氣急者，加靈砂丹或二炒丹。（《要訣》）</p>
<p>若飢時胸中大痛，唇面上有白點如粟，咽喉或癢或痛而咳不可忍，脈極數，或忽大忽小，此必肺中有寸白蟲，飢則蟲上求食，痛嗽不寧也。一味百部蒸膏，略加檳榔、烏梅。（《醫通》）（按：百部治久咳，出《千金》。）</p>
<p><u>呷嗽</u>　呷嗽者，猶是咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動於痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。其與咳嗽大體雖同，至於投藥，則應加消痰破飲之物，以此為異耳。（《病源論》）</p>
<p><u>瘀血嗽</u>　肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁之類。血礙氣作嗽者，桃仁去皮尖，大黃酒炒，薑汁丸服。（《丹溪》）</p>
<p>瘀血咳則喉間常有腥臭，輕者瀉白散，加生地、山梔、牡丹皮、麥門冬、桔梗，重者桃仁、大黃，薑汁為丸服。或因打損勞力傷肺，遇風寒則咳，或見血紫黑色者，四物湯去芎，加大黃、蘇木為末，酒調服，利去心肺間瘀血即止，後服人參養榮湯調理。（《入門》）</p>
<p>前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱薑湯作呃者，瘀血也。犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠，加韭汁、童便消伐之。氣竭肝傷而咳嗽血腥者，四烏鰂一蘆茹丸。（《醫通》）</p>
<p><u>時行嗽</u>　時行嗽，發熱惡寒，頭痛鼻塞氣急，狀如傷冷熱，連嗽不已，初得病即伏枕，一兩日即輕。記壬午秋，滿城有此病，繼時甲午年夏秋之交，此病又自南而北，得免者少，並呼為蝦蟆瘟，用參蘇飲加細辛半錢。（《要訣》）（按：此證亦出徐應登《醫便》，用敗毒散。）</p>
<p>兩在北方，遇夏秋久雨，天行咳嗽頭痛，用古方益元散，薑蔥湯調服，應手效，日發數十斤，經以徹夜。此蓋甲己土運濕令，痰壅肺氣上竅，但泄其膀胱下竅而已，不在咳嗽例也。（《韓氏醫通》）</p>
<p><u>頓嗆</u>　咳嗽俗名曰嗆，連咳不已，謂之頓嗆。頓嗆者，一氣連嗆二、三十聲，少則十數聲。嗆則頭傾胸曲，甚則手足拘攣，痰從口出，涕泣相隨，從膺胸而下應於少腹。大人患此如同哮喘，小兒患此謂之時行頓嗆。頓嗆不服藥，至一月亦愈。（《醫學真傳》）（治方出清涼方中，宜參。）</p>
<p><u>咳嗽短氣</u>　肺主氣，候皮毛。氣虛為微寒客皮毛，入傷於肺則不足，成咳嗽。夫氣得溫則宣和，得寒則否澀。虛則氣不足而為寒所迫，並聚上肺間，不得宣發，故令咳而短氣也。（《病源論》）</p>
<p><u>咳嗽上氣</u>　夫咳嗽上氣者，肺氣有餘也。肺感於寒，微者則成咳嗽。肺主氣，氣有餘則喘咳上氣，此為邪搏於氣，氣壅不得宣發，是為有餘，故咳嗽而上氣也。（《病源論》）</p>
<p>久咳嗽上氣者，是肺氣虛極，風邪停滯，故其病積月累年，久不瘥，則胸背痛面腫，甚則唾膿血。（同上）</p>
<p><u>咳嗽膿血</u>　咳嗽膿血者，損肺損心故也。肺主氣，心主血。肺感於寒，微者則成咳嗽，嗽傷於陰脈則有血，血與氣相隨而行，咳嗽極甚，傷血動氣，俱乘於肺，肺與津液相搏，蘊結成膿，故咳嗽而膿血也。（《病源論》）</p>
<p>咳嗽極甚，傷於經絡，血液蘊結，故有膿血。氣血俱傷，故連滯積久，其血黯瘀，與膿相雜而出。（同上）</p>
<p>咳嗽吐粉紅痰，謂之吐白血，僅可綿延歲月。若血色正赤如朱，濃厚如漆，為守臟血，不治。咳而吐痰，膺乳痛，當看痰色如何。若濃濁如膿，或帶血絲而臭，當從肺癰例治之。（《醫通》）</p>
<p><u>咳嗽聲啞</u>　咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也。金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也。寒邪者宜辛宜溫，火邪者宜甘宜清，氣虛者宜補陽，精虛者宜補陰。大都此證，邪實者其來暴，其治亦易；虛損者其來徐，其治亦難。（《景岳》）</p>
<p>脈或沉或浮，聲不損者，易治；脈來洪數，形瘦面赤，腎臟氣衰，不能上循於喉而聲啞者，難療。（按：此本於《原病集》。）亦有肺絡支塞而聲啞者，不在此例。（《醫通》）</p>
<p><u>死證</u>　咳，脫形發熱，脈小堅急者死。肌瘦下（一本云不）脫形，熱不去者死。咳而嘔腹脹且泄。（按：此四字《中藏經》作便滑不禁）其脈弦急欲絕者死。（《脈經》）</p>
<p>咳而尿血羸瘦，脈大者死。（《病源論》）</p>
<p>勞嗽，上嗽下瀉，用嗽藥嗽止則瀉甚，服香連丸則瀉止復嗽，肺與大腸為表裡，此臟腑俱病不可兼治者死。（《蒼生司命》）</p>
<p>陰虛火動，發而為喉痹，音啞者不治。嗽而大便泄者，難治。嗽而發熱不止，難冶。（同上）</p>
<p>嗽而喉痛聲啞不能藥，或嗽而肛門脫，皆所不救也。（《石山醫案》）</p>
<p>死證（六名）：水腫、形脫、熱不去、腹脹、嘔、瀉。（《識病捷法》）</p>
<p><u>治法要領</u>　治嗽大法：肺脈浮為風邪所客，以發散取之。肺脈實為氣壅內熱，以清利行之。脈濡散為肺虛，以補肺安之。其間久嗽之人曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用理中助胃加和平治嗽等輩。（按：此下原有勞嗽說，既見上。）然則咳嗽證治，於此可以問津索塗矣，抑猶有說焉。肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之藏。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也，當以補骨脂安腎丸主之，毋徒從事於寧肺（按：安腎丸不必用，此存其理已），用枳殼為佐，枳殼不惟寬中，又能行其氣，氣下痰下，他證自平。（《直指》）</p>
<p>大概以順氣為先，下痰次之，又有停飲而咳者，又須消化之，切不可輕用罌粟殼等藥澀之。又有寒邪未除者，亦不可便用補藥。最忌憂思過度，房室勞傷，否則多成瘵疾，謹之謹之。（《大成》）</p>
<p>肺主皮毛，人之無病之時，榮衛周流，內氣自皮膚腠理，普達於外。一或風寒外束，則內氣不得於外達，便從中起，所以氣升痰上，故咳嗽。宜用辛溫辛涼之劑以發散風寒，則邪退正復而嗽止也。又按肺為華蓋，凡飢飽勞役，喜怒憂恐，與夫飲醇醪，食厚味，則火升痰上而傷於肺，亦作咳嗽。宜用降火豁痰之劑，則火降痰消而咳止也。又按肺主氣，運行血液，周流一身。肺金也，受火邪，氣從火化，有升無降，為嗽為喘。久而不治，虛極至損，則不能運化氣液，發為煩熱驚悸，咳唾黏涎膿血。宜用補虛潤燥、開鬱散火之劑，則肺得清正而嗽止也。故治咳嗽，要知新久之異，虛實之殊，補瀉之宜也矣。（《心法附余》）</p>
<p>咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜陣痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火。若專求於補，必致肺氣壅塞，或結肺癰難治。專求解表，則肺氣愈虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。（《醫約》）</p>
<p><u>吐汗例</u>　咳而時發熱，脈卒弦者，非虛也（按：《千金》作夫久咳為㽷，咳而時發熱，脈在九菽者，非虛也），此為胸中寒實所致也，當吐之。咳家，其脈弦，欲行吐藥，當相人強弱，而無熱乃可吐之。其脈沉者，不可發汗。（《脈經》）</p>
<p>上氣汗出而咳，屬飲家，咳而小便利若遺溺，不可發汗，汗出即厥逆冷。（《千金》）</p>
<p><u>溫清各有其宜</u>　（外邪不可誤認為勞）古方治火鬱乾咳嗽者甚少，治風寒濕咳嗽者甚多，蓋由不分內外所因、新久之異故也。夫形寒飲冷，新咳嗽有痰，固當以溫寒散濕為主，如人參、半夏之類可也。若夫氣動火炎，久咳嗽無痰，又當以清熱潤燥為先，然人參、半夏之類又在所禁，如天門、麥門、知母、貝母、石膏、栝蔞之類可也。世人徒知肺主皮毛，外感風寒為寒，殊不知傳里郁久變為熱也。況肺為華蓋，而五臟六腑火自內起，熏蒸焚灼作咳嗽者，亦良多矣。（《心法附余》）（按：《婦人良方》曰：古人立方治嗽，未有不本於溫藥，如干薑、桂心、細辛之屬，以寒氣入里，非辛甘不能發散。此言未免偏。又《痰火顓門》曰：大抵咳證藥只宜溫平，肺號姣容，藥味少涼即寒，稍燥即熱，治咳方禁用辛燥，學者不可不知。亦非持平之論。）</p>
<p>外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心。故見其發熱，遂認為火；見其咳嗽，遂認為勞。不明表裡，率用滋陰降火等劑，不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，必致邪留不解，延綿日甚，俗云傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，而日加清削，則柔弱之人，能堪幾多清理，久而不愈，不至勞不已也，此實醫之所誤耳。（《景岳》）</p>
<p><u>斂散二法</u>　徐叔拱曰：斂者，謂收斂肺氣也。散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，為害非輕；宜斂而散，則肺氣弱一時發散而走泄正氣，害亦非一。且如感風咳嗽，已經散之後，其表裡復感寒邪，虛邪相乘，又為喘嗽。若欲散風，則愈虛其肺；若收斂，則愈滯其邪。當先輕解漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘嗽自止矣。（《病機匯論》）（按：斂言五味子、阿膠等潤養之品，不必收澀之謂。）</p>
<p><u>補中補下</u>　久嗽肉脫者，用嗽藥多不救，補中健脾則嗽止，此虛則補其母，以脾主肌肉，病有本而標之之意也。然病多不救，經曰大肉已脫，九候雖調猶死是也。（《蒼生司命》）</p>
<p>凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標亡本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。（《法律》）</p>
<p><u>人參宜否</u>　治嗽方中多用人參，以其肺虛故也。然肺受火邪久嗽喘滿吐血，與夫陰虛火動，午後發熱兼嗽者，切宜忌之。然肺受寒邪喘嗽，與夫陽虛火動，晝夜發熱兼嗽者宜用，亦須知母、貝母、天門冬、麥門冬、栝蔞之類，擇其一、二味監製可也。丹溪云予每治病，某藥為引經，以某藥為監製是也。（《心法附余》）</p>
<p><u>澀藥不可輕用</u>　今人治嗽，多喜用罌粟殼、烏梅之類。殊不知罌粟殼其性緊澀，烏梅味酸，乃傷脾之劑。脾胃壯實者，服之猶可，脾胃稍弱者，未見其效，穀氣先有所損矣。能慎此者，庶免後患。（《濟生》）</p>
<p>凡治咳嗽，當先各因其病根，伐去邪氣，而後以烏梅、訶子、五味子、罌慄殼、款冬花之類，其性燥澀，有收斂劫奪之功，亦在所必用，可一服而愈，慎毋越其先後之權衡也。（《醫統》）</p>
<p><u>治嗽諸藥</u>　五味子，在上補肺，在下滋腎，乃酸收斂而降之之劑。天門冬，保定肺氣，虛而能補，熱而能瀉，燥而能潤，但專瀉而不收，體虛而熱者用之，寒多者禁服。麥門冬，補肺金，潤燥生津，斂嗽及肺痿，所以與五味、人參同用，為生脈之劑。人參，乃補肺氣之神劑，惟肺氣虛弱，則外邪得以侵之，故有氣短喘嗽之證，非此不能補正而除邪也，喘嗽系陰虛火動、勞嗽吐血者勿用。阿膠，能養肝氣，益肺金，定喘嗽，肺虛極損，咳唾膿血，非此不補。桑皮，瀉肺氣，有氣喘嗽，吐血虛勞客熱，及肺中水氣，非此不除。款冬花，潤肺消痰，古今多用之而治嗽，及治肺痿肺癰。紫菀，益肺氣，去胸中寒熱結氣，咳逆上氣。百部，治肺熱久嗽，潤肺益氣。夫喘嗽用烏梅者，因其能收肺氣也，故久嗽用之。百合，能斂肺。貝母，能潤肺。半夏，乃治寒痰之劑，如形寒飲冷傷肺而咳者用之。桔梗，利膈氣，如氣促鼻塞喘嗽吐痰者用之。栝蔞實，甘能補肺，潤能降氣，故治痰嗽，利胸膈；其根名天花粉，痰嗽者用之。蛤蚧，能治久遠勞嗽，及咳嗽出血。海蛤，治咳逆上氣，及喘息煩滿。馬兜鈴，止肺熱咳嗽，氣上逆連連不絕，痰結喘促。百藥煎，能保定肺氣，以溫藥相佐使尤佳。訶子，其味酸苦，有收斂降火之功。罌粟殼，虛勞嗽者多用，以其能收斂故也，但劫病之功多，雖急亦不宜多服。薏苡仁，古方用之，以治肺痿肺癰咳嗽涕唾上氣。杏仁，下氣定喘，散肺經風寒，以其能瀉肺也。葶藶，治肺壅上氣，咳嗽痰飲。肺中有水氣者用之，以其走泄為功，大能降氣者也。蘇子，主肺氣喘急咳逆，乃調中下氣之劑。陳皮，理肺氣降痰，如膈間有痰熱結氣，嘔咳吐逆者用之。石膏，除三焦之大熱，瀉胃火，潤肺墜痰，實熱喘嗽者可用。淡竹葉，主胸中痰熱。知母，潤心肺，與黃柏同用，能治陰虛火動之喘嗽也。地骨皮，治勞熱咳嗽。青黛，收五臟熱火。若果有系寒嗽者，可用肉桂以達寒氣，乾薑以散寒邪。若夫外感寒喘痰嗽，用麻黃以開發。（《醫宗粹言》）（節錄）</p>
<p>杏仁，散肺氣，若肺中有實邪，及因風寒外束，郁炅於中者，宜用之。（《原理》）</p>
<p><u>疏肺諸方</u>（兼補肺方）寧嗽化痰湯，治感冒風寒，咳嗽鼻塞。</p>
<p>桔梗　枳殼（麩炒）　半夏（薑湯泡七次）　陳皮　前胡　乾葛　茯苓（各一錢）　紫蘇（一錢二分）　麻黃（一錢冬月倍夏月減）　桑皮　杏仁（炒去皮尖各一錢）　甘草（四分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食遠熱服。（《統旨》）（按：此參蘇飲變方。）</p>
<p>蘇子降氣湯，治男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩。</p>
<p>川當歸（去蘆）　甘草（爁）　厚朴（去粗皮）　前胡（去蘆各二兩）　陳皮（去白）　肉桂（去粗皮各三兩）　紫蘇子　半夏曲（各五兩）</p>
<p>上為細末，每服二大錢，水一盞半，入生薑二片，棗子一個，蘇五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候。（《和劑》）（按：此本《千金》紫蘇子湯，治腳弱上氣，不用蘇葉。）</p>
<p>養肺湯，治肺感寒邪，上氣喘急，咳嗽無時，聲音不出，痰唾稠黏。</p>
<p>紫菀（半兩去土）　款冬花（半兩）　杏仁（半兩去皮尖）　五味子（半兩）　白茯苓（一兩）　半夏（湯泡洗十餘次）　桂（半兩去粗皮）　桔梗（半兩微炒）　紫蘇子（半兩微炒）</p>
<p>上為粗末，每服三大錢，水一大盞，生薑十片，同煎至七分，去滓微熱服，不拘時候。（《衛生家寶》）《直指》養肺湯，於本方去五味子、桂，加人參、陳皮、桑白皮、甘草、烏梅。</p>
<p>款冬花散，治寒壅相交，肺氣不利，咳嗽喘滿，胸膈煩悶，痰實涎盛，喉中呀呷，鼻塞清涕，頭痛眩冒，肢體倦疼，咽嗌腫痛。</p>
<p>款冬花（去枝梗）　桑葉（洗焙，按：《醫方大成》引作桑白皮）　知母（去蘆各二十兩）　貝母（去心麩炒）　杏仁（去皮尖麩炒）　半夏（湯洗七次薑製）　阿膠（銼炒如珠子）　甘草（爁各二斤半）　麻黃（去根節五斤）</p>
<p>上為粗末，每服二錢，水一盞，入生薑三片，同煎至七分去滓，食後溫服。（《和劑》）又人參定喘湯，治肺氣咳嗽，上喘氣急，於本方去款冬花、桑葉、知母、貝母、杏仁，加人參、桑白皮、罌粟殼。</p>
<p>華蓋散，治肺感寒邪，咳嗽上氣，胸膈煩滿，項背拘急，聲壅鼻塞，頭昏目眩，痰氣不利，呀呷有聲。</p>
<p>麻黃（去節根）　紫蘇子（隔紙炒）　桑白皮（炙）　杏仁（去皮尖炒）　赤茯苓（去皮）　陳皮（去白各一兩）　甘草（炙半兩）</p>
<p>上七味為末，每服二錢，水一盞，煎七分去滓，食後溫服。（同上）</p>
<p>治諸嗽久不瘥，貝母湯。</p>
<p>貝母（一兩去心薑製半日焙）　黃芩（生去皮）　乾薑（生各一兩）　陳皮（去白）　五味子（各一兩揀）　桑白皮（洗淨蜜炙黃）　半夏（湯浸七次）　柴胡（去苗淨洗）　桂心（不見火各半兩）　木香（一分）　甘草（一分炙）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水一盞半，杏仁七個去皮尖碎之，生薑七片，同煎至七分，去滓熱服。黃師文云：戊申冬，有姓蔣者，其妻積年嗽，制此方授之，一服瘥。以此治諸嗽，悉皆愈。（《本事》）</p>
<p>八寶散，治嗽。</p>
<p>罌粟殼（去穰蒂頂蜜炒）　橘紅　款冬花　百合　桑白皮　桔梗（炒）　人參（去蘆）　阿膠（銼蚌粉炒成珠）</p>
<p>上等分為粗末，每服三大錢，水一盞半，生薑五大片，烏梅一枚，北棗二個劈開，同煎至八分去滓，臨臥溫服。（《魏氏》）（按：此與《和劑》人參清肺湯一類，彼錄在《骨蒸》中。）《寶鑑》九仙散，治一切咳嗽，於本方去橘紅、百合、薑、棗，加五味、貝母為末，每服三錢，白湯點服。《袖珍》引《秘方》諸般嗽不已，於本方去款冬花、百合、桑白皮，加杏仁、木香、五味子、甘草、石膏。</p>
<p>百花膏，治喘嗽不已，或痰中有血。</p>
<p>款冬花　百合（蒸焙）</p>
<p>上等分為細末，煉蜜為丸，如龍眼大，每服一丸，食後臨臥細嚼，薑湯嚥下，含化尤佳。（《濟生續方》）</p>
<p>人參蛤蚧散，治三、二十年間肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫。</p>
<p>蛤蚧（一對全者，河水浸五宿，逐日換水，洗淨去腥氣，酥炙黃熟。）　甘草（炒紫）　杏仁（去皮尖炒各五兩）　人參　茯苓　貝母　桑白皮　知母（各二兩）</p>
<p>上為細末，淨瓷合子內盛，每日如茶點服，一料永除，神效。（《御藥院方》）</p>
<p>紫菀茸湯，治飲食過度，或叫呼走氣，或食煎煿，邪熱傷肺，咳嗽咽癢，痰多唾血，喘急胸滿脅痛，不得安臥。</p>
<p>紫菀茸（洗）　經霜桑葉　款冬花　百合（蒸焙）　杏仁（去皮尖）　阿膠（蛤粉炒）　貝母（去心）　蒲黃（炒）　半夏（泡湯七次各一兩）　犀角（鎊）　甘草（炙各半兩）　人參（半兩）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至八分去滓，食後溫服。（《濟生》）</p>
<p><u>潤肺諸方</u>　治上氣咳嗽，蘇子煎方。</p>
<p>蘇子　白蜜　生薑汁　地黃汁　杏仁（各二升）</p>
<p>上五味，搗蘇子，以地黃汁、薑汁澆之，以絹絞取汁，更搗，以汁澆又絞，令味盡去滓。熬杏仁令黃黑，治如脂，又以向汁澆之，絹絞往來六、七度，令味盡去滓。內蜜合和，置銅器中，於湯上煎之，令如飴。一服方寸匕，日三夜一。（崔氏無地黃汁）（《千金》）（按：《千金》又有杏仁煎，方中蘇子水研絞汁七合。《蘭臺軌範》舉其方曰：蘇子絞汁始有力。）</p>
<p>阿膠丸，平肺氣。</p>
<p>阿膠　人參　茯苓　百合　貝母　桔梗　五味子　山藥（各一兩）　甘草（半兩）　半夏（一分）</p>
<p>上為細末，煉蜜和丸，如彈子大，每服一丸，水一盞，入生薑三片，煎至七分，和滓溫服食前。（《雞峰》）</p>
<p>治肺熱咳嗽吐膿血，兼骨蒸寒熱者，用新鮮百合八兩，配知母、川貝母、天門冬、麥門冬、懷生地、薏苡仁、北沙參各四兩，熬膏煉蜜收，每早晚各服十餘匙，人參湯調服。（《匯言》引《繆氏家珍》）（按：《明醫指掌》曰：藥須臨臥時服，細細嚥下，則能入於肺也。蓋如此二方，最宜細細嚥下為佳。）</p>
<p>《小品》療咳，生薑五味子湯方。</p>
<p>五味子（五分）　生薑（八兩）　紫菀（一兩）　半夏（二兩洗）　吳茱萸（一兩）　款冬花（半兩）　細辛（一兩）　附子（一枚炮）　茯苓（四兩）　甘草（二兩炙）　桂心（一兩）　</p>
<p>上十一味切，以水一斗，煮取五升，分溫三服，老人可服五合。（《外臺》）《聖惠》治氣嗽，呼吸短氣，心胸不利，不思飲食，乾薑散，於本方去生薑、紫菀、半夏、吳茱萸、茯苓，加乾薑、白朮、木香。</p>
<p>深師療肺氣不足，逆滿上氣，咽喉中閉塞短氣，寒從背起，口中如含霜雪，語言失聲，甚者吐血，補肺湯方。</p>
<p>五味子（三兩）　乾薑（二兩）　款冬花（二兩）　桂心（一尺）　麥門冬（一升去心）　大棗（一百枚劈）　粳米（二合）　桑根白皮（一斤）</p>
<p>上八味切，以水一斗二升，先煮棗並桑白皮、粳米，五沸後，內諸藥煮取三升，分三服，忌生蔥。（《外臺》）</p>
<p>黃耆建中湯，加半夏曲、生乾薑、五味子同煎，空心吞安腎丸，治腎經虛寒，咳嗽痰唾，面色黧黑，小腹動氣作痛。（《直指》）</p>
<p>真武湯，凡年高氣弱久嗽通用，仍間服養正丹（同上）</p>
<p>治肺胃俱虛，咳嗽涎沫，間有血絲，不能食，四味理中湯，濃煎北五味子湯調下。久嗽痰飲去多，肺故虛損，若用補肺藥，反傷脾胃，不如干姜等助脾，使土旺生金，肺氣安妥也。（《澹寮》）</p>
<p>加味理中湯，治肺胃俱寒，咳嗽。</p>
<p>人參　白朮　乾薑（不炒）　甘草（炙）　半夏　茯苓　橘紅　細辛　北五味子（等分）</p>
<p>上細銼，每服二錢半，薑棗煎，食前服，曾經解利者通用。（同上）</p>
<p>治冷嗽方，寒嗽痰薄，呷熱湯暫止者，宜理中湯加五味子。（《朱氏》）</p>
<p>吾鄉沈方伯良臣，患痰嗽，晝夜不能安寢，屢易醫，或曰風曰火曰熱曰氣曰濕，湯藥雜投，形羸食減，幾至危殆，其子懇求治於張致和。張脈之，乃曰：脈沉而濡，濕痰生寒，復用寒涼，脾家所苦，宜用理中湯加附子。其夜遂得貼枕，徐進調理之劑果安。或曰：痰證用附子何也？殊不知痰多者，戴原禮常用附子療治之，出《證治要訣》。（《續醫說》）</p>
<p>烏梅丸，治氣血不充，胃中虛寒，遏大便濕熱於內而作咳嗽者。蓋大腸與肺相為表裡，治宜益氣血、散胃寒為主。（《原理》）</p>
<p>治寒嗽如神。</p>
<p>川薑（一兩）　人參（半兩）</p>
<p>上併為末，溶軟餳為丸，如彈子大，每用一丸，含化咽津。（《衛生十全》）</p>
<p>治咳，喉如鼾聲為虛，與獨參湯一、二服自退，多服數十劑痊愈。（《痰火顓門》）</p>
<p><u>清肺諸方</u>　治熱嗽方，熱嗽痰濃，鼻熱腥氣，飲冷水而暫止者，宜以小柴胡湯治之。（《朱氏》）治一婦人時行感寒咳嗽，遂用小柴胡湯去人參、薑、棗，只加北五味子煎服愈。（《婦人良方》）</p>
<p>清鎮丸，治熱嗽。</p>
<p>小柴胡湯內，加人參一倍。青黛（半兩）</p>
<p>上為細末，麵糊丸，如桐子大，每服五十丸，生薑湯下。（《保命集》）《寶鑑》人參清鎮丸，治熱止咳，消痰止喘，於本方去大棗，加麥門冬、陳皮、五味子。</p>
<p>黃連解毒湯，治咳而喘急，面赤潮熱，脈洪大。（《病機匯論》）</p>
<p>若咳而屬胃火有痰，宜竹葉石膏湯。（《內科摘要》）（互見前諸嗽證治中。）</p>
<p>石膏散，治熱嗽喘甚者。</p>
<p>石膏（二兩）　甘草（半兩炙）</p>
<p>上為末，每服三錢，新汲水下，又生薑汁、蜜調下。（《宣明》）《神效名方》加人參半兩去蘆。</p>
<p>二母寧嗽湯，治因傷酒食，胃火上炎，沖逼肺金，以致咳嗽吐痰，經旬不愈，一服即瘥。</p>
<p>知母（去毛錢半）　貝母（去心錢半）　黃芩（一錢二分）　山梔仁（一錢二分）　石膏（二錢）　桑白皮（一錢）　茯苓（一錢）　栝蔞仁（一錢）　陳皮（一錢）　枳實（七分）　五味子（十粒）　生甘草（三分）</p>
<p>上銼一劑，生薑三片，水煎，臨臥時，細細逐口服。（《醫鑑》）</p>
<p>清金化痰湯，因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血絲，或出腥臭。</p>
<p>黃芩　山梔（各一錢半）　桔梗（二錢）　麥門冬（去心）　桑皮　貝母知母　栝蔞仁（炒）　橘紅　茯苓（各一錢）　甘草（四分）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食後服。如痰帶血絲，加天門冬、阿膠各一錢。（《統旨》）《濟世全書》清火寧嗽湯，於本方去山梔、知母、栝蔞仁、橘紅，加枳實、前胡。《回春》清肺湯，於本方去知母、栝蔞仁，加當歸、天門冬、杏仁、五味子。</p>
<p>梅青丸，平肺氣，止咳嗽，利咽膈，化痰涎。</p>
<p>青黛（二錢半）　半夏（四兩湯洗七次）　硝石（三兩）　桔梗　天南星（生）　蛤粉（各一兩）　白礬</p>
<p>上件搗羅為末，水浸𩚫餅為丸，如豌豆大，每服五、六十丸，食後溫生薑湯下。（《御藥院方》）（按：丹溪治咳嗽聲嘶，此血虛火多，用青黛、蛤粉為末，蜜丸含化，蓋其所本。俱系本於《醫說》引《類編》痰嗽不寐而脈浮，用蚌粉炒紅，拌青黛少許，淡齏水滴麻油數點調服者，宜參閱。）</p>
<p>碧玉丹，治頓嗽無時，連聲不已，與食吐出而後止。</p>
<p>白嫩天花粉（六錢）　南星（姜礬牙皂湯煮熟）　九制膽南星（各四錢）　熟石膏（六錢）　青黛（二錢）　冰片（六釐）</p>
<p>共為極細末，白蜜調，每服三、四歲者一錢五分，周歲者錢許。第一服用玄明粉三分，枳殼一分，同白薑、蘿蔔湯送下，傷風身熱薑湯下，服後仰臥片時，忌食油醋、蔥韭、咸辣等物。（《醫意商》）（按：《本草匯言》引《方脈正宗》治頓嗆，用枇杷葉、前胡、防風、薄荷、杏仁、桑皮、蔞仁、桔梗、甘草、升麻，水煎。又有龔雲子方。並宜考。）</p>
<p><u>豁痰諸方</u>　陷胸湯，專治鬱熱咳嗽，痰吐不出。（《諸證辨疑》）（按：此蓋小陷胸湯。）</p>
<p>三子養親湯，治高年咳嗽，氣逆痰痞。（《韓氏醫通》）（方見《喘》門）</p>
<p>六安煎，治風寒咳嗽，及非風初感，痰滯氣逆等證。</p>
<p>陳皮（一錢半）　半夏（二、三錢）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　杏仁（一錢去皮尖切）　白芥子（五、七分老年氣弱者不用）</p>
<p>水一鍾半，加生薑三。五、七片，煎七分，食遠服。（《景岳》）</p>
<p>二妙丹，治男子婦人因思慮之極，喘滿痰涎作聲，生薑汁調蘇合香丸，仍用二陳湯加枳殼、木香煎，調蘇合香丸，下養正丹五十粒。（梁國佐取效方）（《朱氏》）</p>
<p><u>瀉肺諸方</u>　一人形長色蒼瘦，年逾四十，每遇秋涼，病咳嗽氣喘不能臥，春暖即安，病此十餘年矣。醫用紫蘇、薄荷、荊芥、麻黃等以發表，用桑白皮、石膏、滑石、半夏以疏內，暫雖輕快，不久復作。汪診之，脈頗洪滑，此內有鬱熱也。秋涼則皮膚緻密，內熱不能發泄，故病作矣。內熱者，病本也。今不治其本，乃用發表，徒虛其外，愈不能當風寒，疏內徒耗其津，愈增鬱熱之勢。遂以三補丸，加大黃酒炒三次、貝母、栝蔞丸服，仍令每年立秋以前，服滾痰丸三、五十粒，病漸向安。（《類按》）（按：三補丸系黃芩、黃連、黃柏三味。）</p>
<p>清中含化丸，治咳嗽吐臭痰。</p>
<p>大黃（一兩）　石膏（六錢）　薄荷（二錢）</p>
<p>生蜜丸如彈子大，徐徐含化。（《大還》）</p>
<p>《博濟方》治大人小兒咳嗽大妙，犀灰散。</p>
<p>巴豆　杏仁（去尖）　半夏（各等分）</p>
<p>上用一合子盛之，以赤石脂閉縫了，用三斤炭火煅令透赤，即取出放冷，細研如粉，小兒半字，淡薑湯調下。大人咳嗽，薑湯下。（《幼幼》）</p>
<p>治諸般嗽疾。</p>
<p>天南星　半夏（各一兩各使薑汁浸一宿）　豬牙皂角（去黑皮並子）　杏仁（去皮尖麵炒黃）　青黛（各半兩）　焰硝（三錢）　巴豆（二十一粒去殼生用）</p>
<p>上一處為末，姜糊丸，如綠豆大，每服七丸，臨臥薑湯下，小兒五丸。（《本事續集》）（按：《寶鑑》透羅丹，治痰實咳嗽，用皂角、黑牽牛、半夏、大黃、杏仁、巴豆。其意相似，宜參。）</p>
<p>治痰涎壅結，咳嗽咽痛，硝礬丸。</p>
<p>白礬　焰硝（各等分）</p>
<p>上為細末，入鍋子內捺實，以生茶葉數片蓋之，火煅通紅，伏火為度，茶葉旋添，直待伏火後，卻連鍋子入地坑一宿，取出為細末，糯米粥為丸，如梧桐子大，硃砂為衣，每服三丸，薑湯送下，食後臨臥服。（《衛生家寶》）</p>
<p><u>收澀方法</u>　治嗽多用粟殼，不必疑，但要先去病根，此乃收後藥也，治痢亦同。（《丹溪》）</p>
<p>多年久咳嗽，先嚼啞芙蓉，只用一分許，後即服神功。久年咳嗽用神功，枸杞、蓯蓉及款冬，各秤一兩分四劑，苦參減半水煎同。（四味分四劑，水煎服後，用煙筒散熏之，連熏五、六次即愈。）（《雲林神彀》）</p>
<p><u>熏法</u>　《古今錄驗》療咳，腹脹，氣上不得臥，身體水腫，長孫振熏法。</p>
<p>蠟紙一張，熟艾薄布遍紙上。熏黃（末三分）　款冬花（末二分）</p>
<p>上三味並遍布艾上，著一葦筒卷之，寸別以繩系之，燒下頭，欱煙，咽之亦可，三十咽，欱訖則瘥，欲盡三劑，一百日斷鹽醋，日一，每欱三寸，三日盡一劑。（《外臺》）又崔氏療久咳不瘥熏法，用款冬花一味。有人病久嗽，肺虛生寒熱，以款冬花焚三、兩芽，俟煙出，以筆管吸其煙滿口，則咽之，至倦則已。凡數日之間，五、七作，瘥。（《本事衍義》）久嗽不應，可用熏法，款冬花將蜜拌潤焙乾，入有嘴壺中燒，吸菸咽之。若胸中悶，舉起頭，以指掩定煙，稍間再吸。（《醫通》）</p>
<p><u>灸法</u>　久嗽，最宜灸膏肓穴，其次則宜灸肺俞等穴，各隨證治之。若暴嗽則不必灸也。（《資生經》）</p>
<p>治嗽，灸天突穴、肺俞，大瀉肺氣。（《丹溪》）</p>

<h2>喘</h2>
<p>喘古又稱之上氣，氣即氣息之謂，故巢太醫書，以短氣少氣等，並而為一門。今亦取彼二證，以附於後。若夫喘與嗽者，證治相因，則宜與前卷互參，固不待言矣。</p>
<p><u>源由</u>　肺主於氣，邪乘於肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆鳴息不通。（《病源論》）</p>
<p>肺主氣也，一呼一吸，上升下降，榮衛息數，往來流通，安有所謂喘。惟夫邪氣伏藏，痰涎浮湧，呼不得呼，吸不得吸，於是上氣促急，填塞肺脘，激動爭鳴，如鼎之沸，而喘之形狀具矣。有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有水氣乘肺而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者。又有胃絡不和，喘出於陽明之氣逆；真元耗損，喘生於腎氣之上奔。如是等類，皆當審證而主治之。（《直指》）</p>
<p>愚謂上氣者，氣上而不下也。人之氣以呼吸出入相通，今氣壅滿於胸臆，出應急而入應不下，謂之上氣。呼出心與肺，吸入腎與肝，肺主乎氣，為五臟蓋。今氣壅則肺葉張，秘塞氣道而不下，作喘急也。亦有下元氣虛，根本不固，致氣泛壅，上氣喘息，甚者唇白，鼻頭焦黑，為危惡之證，宜急以溫暖鎮墜固氣藥投之。（《萬安方》引《可用方》）</p>
<p>有自童幼時，被酸鹹之味，或傷脾，或搶肺，以致痰積氣道，積久生熱，妨礙升降而成哮證，一遇風寒即發。緣肺合皮毛，風寒外束，弗得發越，內熱壅鬱，新痰復生，因新痰而致舊痰並作也。是以氣高而哮，抬肩拮項，不得仰臥，面赤頭疼，惡寒發熱。治宜散表，表散熱解，氣道流通，庶亦暫可。有飲食厚味傷脾，不能運化而發者，脾傷則津液不得布散而生痰涎，壅塞經隧，肺氣為之不利，則胸滿腹痛，盜汗潮熱，晝夜發哮，聲如拽鋸。治宜消食健脾，清痰利氣，斯亦定矣。有房勞太過，腎水衰少，不能制火下降，火寡於畏而侮所勝，肺金受傷，金傷則生化之源絕矣。病則下午潮熱，哮聲如雷，頭疼面赤，盜汗煩躁，晝輕夜重，脈數無力。治當補腎制火，清金潤燥，庶或得安。有氣逆而發者，經曰怒則氣上，有升無降，又曰大怒則火起於肝，又曰上升之氣自肝而出，中挾相火。肺虛不能平木，病則胸滿脅痛，耳聾眼赤，氣出如火，治宜抑肝利氣。是疾也，氣厚者當劫而吐之，拔其病根，根拔又當速補中氣，中氣充實，痰不再作矣。（《赤水》）（按：病因諸說，更見證治總說及虛實條中，宜參看。）</p>
<p><u>喘嗽之異</u>　肺為五臟六腑之華蓋，主行氣溫於皮毛。形寒飲冷則傷肺，肺一受邪，安能統攝諸氣，氣亂胸中而病生焉，重則為喘，輕則為嗽。喘之為病，由痰實而氣不散，上激咽喉，哮吼作聲，咯不出，咽不下，憧憧而急，喝喝而散，張口抬肩，搖身輥肚。嗽之為病，由氣激而痰隨上浮，風生喉靨，淫淫如癢，習習如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續續不已，坐臥不安。所以古人於喘嗽二證，治法頗同，但劑有輕重耳。（《簡易》）</p>
<p><u>脈候</u>　脈出魚際，逆氣喘息。（《脈經》）</p>
<p>上氣喘息低昂，其脈滑，手足溫者生，脈澀，四肢寒者死。上氣注液，其脈虛寧寧伏匿者生，堅疆者死。（同上）</p>
<p>（按：《千金翼》作其脈虛慢伏匿者生，牢弦者死。）</p>
<p>其脈滑者生，快者死也。（《病源論》）（《千金翼》大而快者死。）</p>
<p>大凡喘脈宜浮遲，不宜急數。（《原理》）</p>
<p>脈來弦緊而有力者，實也。脈見緊促短數者，虛也。沉實有力者，實也。實則可治，虛不可為。證虛而脈實兼緩者可治，證實而脈虛兼數者難治。（《繩墨》）</p>
<p>喘有虛有實，有緩有急者矣。且如實喘可治而虛不可為，緩則易治而急不可施。設若喘氣雖急，而脈勢和緩者可治；喘勢不急，而脈勢急促者難治。喘勢又急而脈勢虛促者不治，散亂者不治，歇止者不治。（同上）</p>
<p>氣盛有邪之脈，必滑數有力，而氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之有不同也。具有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此正無根之脈也；或往來弦甚而極大極數，全無和緩者，此正胃氣之敗也，俱為大虛之候。但脈之微弱者，其真虛易知，而脈之浮空弦搏者，其假實難辨。然而輕重之分，亦惟於此而可察矣，蓋其微弱者猶順而易醫，浮空者最險而多變。若弦強之甚則為真臟，真臟已見，不可為也。（《景岳》）</p>
<p>凡病喘促，但察其脈息微弱細澀者，必陰中之陽虛也；或浮大弦芤按之空虛者，必陽中之陰虛也。大凡喘急不得臥，而脈見如此者，皆元氣大虛，去死不遠之候。若妄加消伐，必增劇而危。若用苦寒或攻下之，無不即死。（同上）</p>
<p>大抵喘屬肺中火盛，脈浮滑者可治；若沉滑，為腎虛陰火上逆，難治。（《醫通》）</p>
<p>兩寸脈下陷者死。（《蒼生司命》）</p>
<p><u>證治總說</u>　凡喘證，世為危惡之疾，有病喘數十年，每發至危篤而復愈者，有忽因佗疾，才發喘而便致不救者，有利下而愈者，有因瀉而死者，有服金石藥接助真氣而愈者。以諸家所說亦不同，使學者莫知適從，或才見發喘，便以為不可治者。凡喘而不得臥者，若咳嗽而喘息有音、不得臥者，是陽明經氣逆也。若肺脹膨膨而喘者，皆當於春秋之交發作，宜以溫中下氣等藥治之。若但坐而不得臥，臥而氣上衝者，是水氣之客肺經也，當身腫小便不利。夫水者循津液而流行，水氣上乘於肺，故喘而不得臥。支飲亦上喘不得眠，身體腫者，此欲變為水證也。《內經》曰：諸痿嘔喘，皆屬於上。（脈浮緊者，與小青龍湯，大桂枝湯。脈沉弦者，與瀉肺湯、萬安丸。）若四肢厥冷，脈息沉細，或寸大尺小，六脈促急，或心下脹滿或結硬，或冷汗自出，或大便頻數，氣急喘促，或咽喉不利者，此是本氣極虛，內外挾寒冷所致，使陰寒內消，陽氣得復則愈，宜用返陰丹、來蘇丹及理中湯、四逆湯之類。《內經》曰：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘喝。及著灸諸穴，若灸之手足不溫，氣息轉高者，此名五臟氣逆，腎水乘克於心，為大逆不可治。《內經》曰連經則生，連臟則死者，正謂此也。其餘如陽明病，汗出不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者，宜下之。若脈浮無汗而喘者，乃太陽證尚在，宜麻黃湯。若表邪未解，誤服下藥利不止，脈促，喘而汗出者，宜葛根黃連黃芩湯。若微喘者，桂枝厚朴杏子湯。汗出而喘若無大熱者，宜麻黃杏子甘草石膏湯。若表邪未解，心下有停水，喘而發熱或嘔者，小青龍湯。肺痹者亦煩滿喘而嘔，心下痹者亦上氣而喘，及腳氣喘滿之類，此皆因他疾而發喘，當只從本病治之，則喘證自已，不專用治喘之藥。（《雞峰》）</p>
<p>凡人患喘，其證有三：一曰寒，二曰熱，三曰水。病熱者，發於夏而不發於冬。冷病者，遇寒則發也。水病者，胸膈滿悶，腳先腫也。熱病者，宜蛤蚧丸。冷病，宜煮肺散。水病審其冷熱虛實。虛而冷者，紫金丹。熱而實者，防己丸。此出《養生必用方》，不合防己丸，但言腹有濕熱。欲驗喘疾是水不是水者，小便澀，腳微腫而喘者，水證也，當作水治之。小便不澀，腳不腫，只作喘治之。沈存中《良方》蒲頹葉、孫大資麻黃梓樸湯，不拘冷熱，皆可服也。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>肺虛肺寒，必有氣乏表怯、冷痰如冰之證，法當溫補，如官桂、阿膠之類是也。肺實肺熱，必有壅盛胸滿、外烘上炎之狀，法當清利，如桑白皮、葶藶之類是也。水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，與之逐水利小便，如小半夏茯苓湯、五苓散輩。驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，與之寬中下氣，如四七湯、桔梗枳殼湯輩。陽明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲、《指迷》七氣湯加半夏、二陳湯加縮砂施之為當。真陽虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮墜、助陽接真而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養正丹治之。雄黃、麻黃、馬兜鈴、漢防己、雞內金諸品，非不主喘也，如前治法，大要究其受病之原。至若傷寒發喘，表汗里下；腳氣喘滿，疏導收功。此則但療本病，其喘自安，丸機之士，可以舉隅而反矣。（《直指》）</p>
<p>戴云：有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣急喘者，呼吸急促而無痰聲。有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即止。稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛治以燥熱之藥者，以火濟火也。昔葉都督患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五、六次而安矣。（《金匱鉤玄》）</p>
<p>哮證喘吼如水雞之聲，牽引背胸，氣不得息，坐臥不安，或肺脹胸滿，或惡寒肢冷。病者夙有此根，又因感寒作勞氣惱，一時暴發，輕者三、五日而寧，重者半月或一月而愈。治法專以祛痰為先，兼用解散，如九寶湯、三拗湯、蘇子降氣湯皆可選用。（《統旨》）</p>
<p><u>虛實</u>（虛似實、實似虛治驗）哮喘之證，有實有虛，蓋因痰火內郁，厥氣上逆所致。但實者氣盛而息粗，多系外感；虛者氣微而息遲，多由內傷。治療之法，虛者補之以甘溫，實者散之以辛涼，加之以治火治痰之劑，無有不效。學者臨證，宜深察焉。（《原理》）</p>
<p>氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛證也。此二證相反，不可混也。然則何以辨之？蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸喘氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚而惟急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者其責在肺，似喘者其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘，氣之壅滯者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加消散，如壓卵矣。（《景岳》）（按：此下說脈候，既出上。）</p>
<p>凡虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七八，但察其外無風邪、內無實熱而喘者，即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者，不過在中上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，此當速救其根以接助真氣，庶可回生也。其有病久而加以喘者，或久服消痰散氣等劑而反加喘者，或上為喘咳而下為泄瀉者，或婦人產後亡血過多，則營血暴竭，孤陽無依而為喘者，此名孤陽絕陰，剝極之候，已為難治，更毋蹈剝膚之戒也。（同上）</p>
<p>實喘之證，以邪實在肺也。肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘。火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風寒之實喘，宜以溫散。治火熱之實喘，宜以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當求其本而治之。（同上）</p>
<p>實喘之證有四：一曰風寒，夫肺之合皮也，其榮毛也。風寒之邪，受自皮毛，故得以入肺而為喘。其治則宜辛散，如定喘湯、參蘇飲之類是也。一曰火熱，夫肺屬金，其畏火。火熱熾盛，金氣必傷，故亦以病肺而為喘。其治宜用寒涼，如瀉白散、桑白皮湯之類是也。一曰氣逆，夫肺居上焦而司氣化。若暴怒所加，上焦閉郁，則呼吸奔迫而為喘。其治則宜開散或潤降之，如四磨、四七、蘇子降氣之類是也。一曰水飲，夫肺氣清虛，不容一物。若痰飲水氣上乘於肺，則氣道壅塞而為喘。其治則宜消導，如神秘、導痰、二陳、半夏、茯苓之類是也。而虛喘之證有二：一者由乎脾肺。夫肺為氣之主，而脾則肺之母也。脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘，此病在上中二焦，而根蒂未傷，其病，猶淺，且補益其氣，則喘自止，有熱者生脈散，無熱者獨參之類是也。一者由乎肝腎。夫腎為氣之根，而肝則腎之子也。肝腎有虧則氣道不納，不納則浮散而喘，此病出乎下焦，而本末俱病，其病則深。非速救其根，則氣不復，輕者八味腎氣，重者黑錫、正元之類是也。（《病機匯論》）</p>
<p>邵新甫曰：喘證之因，在肺為實，在腎為虛，先生揭此二語為提綱。其分別有四：大凡實之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也。實而熱者，不外乎蘊伏之邪，蒸痰化火。有麻杏甘膏、《千金》葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分。（《臨證指南》）</p>
<p>丹溪謂新病屬實，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛而忽感風寒，是新病亦有虛也。久病亦有實者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實也。（《醫碥》）</p>
<p>若虛喘脈微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人書》五味子湯或四磨湯。（《丹溪》）</p>
<p>東陽一羽士，年五十餘，素有喘病，九月間得發熱惡寒證，喘甚，脈洪盛而似實。一醫作傷寒治而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥，六日後欲行大承氣。一醫曰不可，當作傷食治，宜用枳實導滯丸。爭不決，召予視之。二醫皆曰：脈實氣盛，當瀉。予為診後曉之曰：此火盛之脈，非真實也。觀其短氣不足以息，當作虛治而用補中益氣湯，加麥門冬、五味子，入附子三分煎服。二帖脈收斂而病輕減，六帖病痊安。（《正傳》）</p>
<p>盤溪周訓導舜卿，年五十時，患痰火之證，外貌雖癯，稟氣則厚，性不喜飲。請朱醫視脈，孟浪指為虛火，用補中益氣湯加參、術各五錢。病者服藥逾時，反致氣喘上升，喘息幾不能活。復延錢中立視之，曰：此實火也，宜瀉不宜補。痰氣得補，火邪愈熾，豈不危殆。先用二陳湯探吐，出痰碗許，其後安寢。平明仍用二陳去半夏，加樸消、大黃，下結糞無數，其熱始退。更用調理藥，旬日始安。籲！不識病機，妄施補瀉，鮮不敗事者矣。（《續醫說》）</p>
<p><u>遇冷則發證</u>　有內熱而外逢寒則發，脈沉數者，謂之寒包熱。治法以仲景越婢加半夏湯發表諸方之類，及預於八九月間未寒之時，用大承氣湯先下其熱，至冬寒時，無熱可作，喘自不發者是也。（《醫統》）</p>
<p>哮喘遇冷則發，其法有二：一屬中外皆寒，溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸選用，並以三建膏護肺俞穴最妙。一屬寒包熱，越婢加半夏湯、麻黃定喘湯表散其邪，平時用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪，預於八、九月未寒之時，用滾痰丸下其熱痰，後至冬無熱可包，則不發矣。（《醫通》）（按：咳嗽預用滾痰丸，出《汪石山醫案》，載在波門瀉肺方中。）</p>
<p><u>水喘</u>（水腫為喘）水喘，有人先因咳發喘，胸膈痞悶，難於倒頭，氣上湊者，宜早利水道，化痰下氣，若不早治必成水，宜服紫金丹。（《醫說》引《醫余》）（按：紫金丹當是《水氣》禹餘糧丸。）</p>
<p>水病為喘者，以腎邪干肺也。然水不能化而子病及母，使非精氣之敗，何以至此。此其虛者十九，而間乎虛中挾實，則或有之耳。故凡治水喘者，不宜妄用攻擊之藥，當求腫脹門諸法治之，腫退而喘自定矣。古法治心下有水氣，上乘於肺，喘而不得臥者，以《直指》神秘湯主之。但此湯性用多主氣分，若水因氣滯者，用之則可；若水因氣虛者，必當以加減《金匱》腎氣湯之類主之。（《景岳》）（按：神秘湯用陳皮、北梗、紫蘇、人參、五味子、檳榔、桑白皮、半夏、甘草、姜煎服）</p>
<p><u>食喘</u>　食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也，或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。經有胃喘一證，謂胃絡不和，氣逆作喘（胃氣本下行，二腸脈亦從頭走足。若不下行，而反干平上，則氣喘逆）。然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。（《醫碥》）</p>
<p><u>喉中如水雞鳴</u>　肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞之鳴也。（《病源論》）</p>
<p><u>嘔吐</u>　肺主於氣，肺為邪所乘則上氣，此為膈內有熱，胃間有寒，寒從胃上乘於肺，與膈內熱相搏，故乍寒乍熱而上氣，上氣動於胃，胃氣逆故嘔吐也。（《病源論》）</p>
<p><u>身腫</u>　肺主於氣，候身之皮毛，而氣之行，循環臟腑，流通經絡。若外為邪所乘，則膚腠閉密，使氣內壅，與津液相併，不得泄越，故上氣而身腫也。（《病源論》）</p>
<p><u>死證</u>　《葛氏方》云：上氣喘嗽，肩息不得臥，手足逆冷，及面浮腫者死。（《醫心方》）</p>
<p>病氣人，一身悉腫，四肢不收，喘無時，厥逆不食，脈候沉小者死，浮大者生。（《中藏》）</p>
<p>汗出發潤者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視讝語喘滿者不治。諸有篤病，正氣欲絕之時，邪氣盛行，多壅逆而為喘，然則喘之危惡，又安可尋常目之。（《直指》）</p>
<p>喘甚胸前高起，此脈絡散張，不治。（《原病集》）</p>
<p>（《醫通》曰：凡哮證見胸凸背駝者，此肺絡散，為痼疾，不治。）</p>
<p>凡喘病，上喘下泄者死，上喘而小便利者死。喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也。（《蒼生司命》）</p>
<p>人有大病不得瘥，一朝加喘者，不治。（《保命歌括》）</p>
<p><u>治例</u>　大抵哮喘，未發以扶正為主，已發以攻邪為主（按：此語出丹溪）。亦有痰氣壅盛壯實者，可用吐法。大便秘結，服定喘藥不效，而用利導之藥而安者。治須使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及。（《統旨》）</p>
<p>扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者，氣無不虛，故於消散中，宜酌加溫補，或於溫補中，宜量加消散。此等證候，當惓惓以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不至日甚而危者。（《景岳》）</p>
<p>膈有膠固之痰，外有非時之感，內有壅塞之氣，然後令人哮喘。能溫之汗之吐之，皆是良法。若逡巡調理，則虛喘宜之。人而羸瘦氣弱，則宜灸其背腧。今考古方七首，而哮喘之大目可知矣。（《醫方考》）（按：古方七首系麻黃湯、瓜蒂散、定喘湯、五味子湯、附子理中湯、六君子湯、青皮江子方。）</p>
<p><u>治當安五臟養肺金</u>　人身難治之病有百證，喘病其最也。喘病無不本之於肺，然隨所傷而互關，漸以造於其極，惟兼三陰之證者為最劇。三陰者，少陰腎、太陰脾、厥陰肝也。而三陰又以少陰腎為最劇云云。究而言之，豈但窠囊之中痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有遊，如石之有苔，附托相安，倉卒有難於劃去者。肺金以脾土為母，而肺中之濁痰，亦以脾中之濕為母。脾性本喜燥惡濕，迨夫濕熱久錮，遂至化剛為柔，居間用事。飲食入胃，既以精華輸我周身，又以敗濁填彼竅隧。始尚交相為養，最後挹此注彼，顓為外邪示豈弟，致使憑城憑社輩，得以人遂其奸。如附近流寇之地，益以巨家大族暗為輸導，其滋蔓難圖也，有由然矣。治法必靜以馭氣，使三陰之火不上升，以嘿杜外援；又必嚴以馭脾，使太陰之權有獨伸，而不假敵餼。我實彼虛，我堅彼瑕，批瑕搗虛，迅不掩耳，不崇朝而掃清穢濁。乃廣服大藥，以安和五臟，培養肺金。肺金之氣一清，則周身之氣翕然從之下降，前此上升濁邪，允絕其源，百年之間，常保清明在躬矣。（《寓意草》）（按：喻氏論窠囊之痰，既從《醫通》刪正。錄之《痰涎》中，今更取意與彼異者，拈出於茲，讀者宜互參耳。）</p>
<p><u>冷水入肺宜吐下之</u>　《古今錄驗》宮泰說：李將軍兒得病，喘息甚難，並數上氣呼吸，療之不瘥遂亡。本由食餅後乃飲水得之，服五味湯不瘥，此輩皆死。是後乃有婢，得之行極而渴，飲水多，此為所發起同，與五味湯亦不瘥，然後小瘥，泰因此與三物備急藥半錢，吐下得瘥。由此思惟，病之所由，以冷水入肺及入腸，寒熱不消化，結聚逼迫於胃口，故令其呼吸之氣息不得下過，為喘而上氣息數也。宜吐下之，亦可與三物瓜蒂散吐之。（《外臺》）（按：三物瓜蒂散用瓜蒂、杜蘅、人參。）</p>
<p><u>疏肺諸方</u>　麻黃湯，肺部原有風痰，背腧復感寒邪而成哮喘者，此方主之。（《醫方考》）</p>
<p>治上氣胸滿者，麻黃石膏湯方。</p>
<p>麻黃（四兩）　石膏（一枚如雞子大）　小麥（一升）　杏仁（半升）　厚朴（五兩）</p>
<p>上五味㕮咀，以水一斗，先煮小麥熟丟之，下藥煮取三升，去滓分三服。（深師方用治久逆上氣，喉中如水雞鳴，名小投杯湯。咳者，加五味子、半夏各半升，乾薑三累。）（《千金》）（按：均氣八仙湯及《幼幼集成》一方，俱自麻杏甘石湯變來，然其意一在清肺，一在驅痰，仍類列於後。）</p>
<p>《近效》療久上氣，氣急，臥不得方。</p>
<p>紫蘇葉（二兩）　生薑　麻黃（去節）　杏仁（各三兩）　赤茯苓　桑根白皮　葶藶子（各二兩熬）　橘皮（一兩半）</p>
<p>上八味切，以水八升，先煮麻黃去沫，下諸藥和，煮取二升七合，絞去滓，分三服，每服如人行七、八里久，溫服之。（《外臺》）（按：《和劑》華蓋散，從此方增損，既錄《咳嗽》中。）</p>
<p>治積年肺氣，九寶散。</p>
<p>大腹（並皮）　肉桂　甘草（炙）　甘紫蘇　杏仁（去皮尖）　桑根白皮（各一兩）　麻黃（去根）　陳橘皮（炒）　干薄荷（各三兩館本各二兩）</p>
<p>上搗為粗末，每服十錢匕，用水一大盞，童子小便半盞，烏梅二個，姜錢五片，同煎至一中盞，濾去滓，食後臨臥服。兩浙張大夫病喘二十年，每至秋冬輒劇，不可坐臥，百方不瘥，後得臨平僧法本方服之，遂瘥。法本凡病喘三十年，服此藥半年，乃絕根本，永不復發。凡服此藥，須久乃效。（《蘇沈》）</p>
<p>定喘湯。</p>
<p>白果（二十一枚去殼扎碎炒黃色）　黃芩（一錢五分微炒）　杏仁（一錢五分去皮尖）　桑白皮（三錢蜜炙）　蘇子（二錢）　甘草（一錢）　麻黃（三錢）　法制半夏（三錢如無用甘草湯泡七次去臍用）　款冬花（三錢）</p>
<p>上用水三鍾，煎二鍾，作二服，每服一鍾，不用姜，徐徐服。金陵有一鋪舍，用此方專治喘，無不取效，此其真方也。（《眾妙方》）肺虛感寒，氣逆膈熱，作哮喘者，此方主之。（《醫方考》）</p>
<p>凡喘氣實，服參、耆藥過多，用三拗湯瀉之。（《識病捷法）（按：此係麻黃湯去桂。）</p>
<p>定肺湯，治上氣喘嗽。</p>
<p>紫菀茸　北五味子　橘紅　杏仁（去皮尖略炒）　甘草（炙）真蘇子（炒）　桑白皮（炒）　半夏（制）　枳殼（制等分）</p>
<p>上細銼，每服三錢，姜三片，紫蘇五葉，煎，食後服。（《直指》）</p>
<p>喘嗽面浮，並四肢浮者，蛤蚧一雌一雄頭尾全者，清酒和蜜塗之炙熟，紫團人參似人形者半兩為末，化蠟四兩，和作六餅，每煮糯米薄粥一盞，投一餅攪化，細細熱呷之。（《本草綱目》引《普濟》）</p>
<p><u>潤肺諸方</u>　五味子湯。</p>
<p>五味子（半兩炒）　人參（去蘆）　麥門冬（去心）　杏仁（去皮尖）　陳皮（去白）　生薑（各二錢）</p>
<p>肺虛作喘，脈大者，此方主之。（《醫方考》）（按：此方本出《活人書》。）</p>
<p>治卒上氣喘息便欲絕方，末人參服方寸匕，日五、六。（肘後）</p>
<p>治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水，調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三、五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此人參之力也。（《綱目》）（按：此方《本草》引《靈苑方》，今錄之血證中。）</p>
<p>獨參湯，治氣虛喘急，服之喘定者生，不定者死。（《入門》）（按：程星海治虛喘，用人參五錢，生薑十大片，水一鍾，煎五分，頻頻緩服。）</p>
<p>予治一婦人，五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀。予適在彼，速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服。一帖喘定汗止，三帖後痰亦漸少。再於前方內，加栝蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十餘帖而安，此實麥門冬、五味、人參之助也。如自汗兼腹滿脈沉實而喘者，裡實也，宜下之。（同上）</p>
<p>上用門冬、五味、人參三味為主，治肺實，或自汗，或少氣而喘，蓋聖藥也。（同上）（按：《要訣》曰：五味有南有北，生津止渴，潤肺益腎。治勞嗽者，宜用北五味。若風邪在肺，宜用南五味。不若二者兼用。）</p>
<p>生脈散，治久病氣虛作喘。（《識病捷法》）</p>
<p>人參胡桃湯，治痰喘。《夷堅己志》第三卷。</p>
<p>新羅人參（一寸許）　胡桃肉（一個去殼不剝皮）</p>
<p>上煎湯服。蓋人參定喘，帶皮胡桃斂肺故也。（《是齋》）</p>
<p>杏仁煎，治久患肺喘，咳嗽不止，睡臥不得者，服之即定。</p>
<p>杏仁（去皮尖微炒半兩）　胡桃肉（去皮半兩）</p>
<p>上件入生蜜少許，同研令極細，每一兩作一十丸，每服一丸，生薑湯嚼下，食後臨臥。（《楊氏》）《神效方》名三生丸，於本方加生薑（去皮細切，各一兩），同研為泥，可得十三、四丸，臨臥爛嚼一丸。</p>
<p><u>溫肺</u>（諸方溫中）深師療氣上迫滿，或氣不通，煩悶喘嘔，蘇子湯方。</p>
<p>蘇子（一升）　乾薑（三兩）　半夏（四兩洗）　桂心　人參（各一兩）　橘皮　茯苓（各三兩）　甘草（一兩炙）</p>
<p>上八味切，以水八升，煮取二升半，分為三服。若虛熱，去乾薑，用生薑六兩，加黃芩二兩。（《外臺》）</p>
<p>小青龍湯本方，去麻黃，加杏仁去皮三兩，治水氣喘嗽。若小腹滿，更加茯苓。（《直指》）（按：此即《易簡》杏子湯，既錄《傷寒廣要》中。）</p>
<p>附子理中湯，脾肺虛寒，痰涎壅塞，少有動作，喘嗽頻促，脈來遲細者，此方主之。（《醫方考》）（沉附湯方，載在重墜方中，宜參。）</p>
<p>六君子湯，氣虛痰喘者，此方主之。（同上）</p>
<p>四君子湯，治氣喘氣短而喘者，呼吸短促而無痰聲也。</p>
<p>人參　白朮（一錢三分）　茯苓　陳皮　厚朴（薑汁炒）　砂仁　蘇子　桑皮（各六分）　當歸（八分）　沉香　木香（各五分另磨水）　甘草（一錢）</p>
<p>上劑姜一片，棗二枚，水煎磨沉、木香調服。（《回春》）</p>
<p>理中湯，治寒喘。寒喘者，四肢逆冷，脈沉細也。</p>
<p>砂仁　乾薑（炒）　蘇子　厚朴（薑汁炒）　官桂　陳皮　甘草（炙各一錢）　沉香　木香（各五分水磨入）</p>
<p>上劑，姜三片，水煎磨沉、木香同服。若脈細手足冷，加附子。（同上）</p>
<p><u>清肺諸方</u>　《廣濟》療肺氣痰上氣急及咳方。</p>
<p>柴胡（五兩）　五味子　橘皮　紫菀　貝母　杏仁（各三兩）　麻黃（四兩去節）　甘草（炙）　黃芩（各二兩）</p>
<p>上九味細切，搗令極碎，每服取麥門冬一兩去心，生薑半兩切，竹葉一兩半，以水二升五合，先煮麥門冬、生薑、竹葉，有一升五合，內散二兩，煎取一升二合，絞去滓，分二服，平旦空肚服之，一服日晚食消後服之，每日作一劑。（《外臺》）（按：此方麻黃無亦可。）</p>
<p>深師療卒急上氣，胸心滿，竹筱下氣湯方。</p>
<p>生甘竹筱（一虎口）　石膏（一兩）　生薑　橘皮（各三兩）　甘草（三兩炙）</p>
<p>上五味切，以水七升，煮竹筱取四升半，去滓內諸藥，煮取二升，分二服。此方療忽上氣不止者，服兩三劑瘥。（同上）</p>
<p>初虞世云：火喘，用白虎湯加栝蔞仁、枳殼、黃芩，神效。（《準繩》）</p>
<p>雙玉散，治痰熱而喘，痰湧如泉。</p>
<p>寒水石　石膏（各等分）</p>
<p>上為細末，煎人參湯調下三錢，食後服。（《保命集》）</p>
<p>加減瀉白散方。（主治見後瀉下方平氣散下。）</p>
<p>知母　陳皮（去白各五錢）　桑白皮（一兩）　桔梗　地骨皮（各五錢）　青皮（去白）　甘草（炙）　黃芩（各三錢）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣溫服食後，數服良愈。（《寶鑑》）（按：此方本出《醫學發明》，今去五味子、人參、茯苓，加知母、桔梗、黃芩。又《傷寒廣要》載有增損方，宜並考。）</p>
<p>均氣八仙湯，哮喘氣急而不得息者，宜用。</p>
<p>麻黃（二錢）　杏仁（二錢）　石膏（三錢）　桔梗（一錢）　片芩（二錢）　知母（二錢）　貝母（一錢用北細辛三分煎湯拌炒二母）　生甘草（一錢）</p>
<p>上銼一劑，水煎溫服。（《壽世》）</p>
<p><u>豁痰諸方</u>　降氣化痰湯，治因於痰者，喘則便有痰聲。</p>
<p>紫蘇子（炒捶碎一錢半）　前胡　半夏（湯泡）　茯苓　橘紅　桑皮　杏仁（炒）　栝蔞仁（炒各一錢）　甘草（五分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食後服。（《統旨》）</p>
<p>三子養親湯，治凡人年老形衰，苦痰氣喘嗽胸滿。</p>
<p>紫蘇子　芥菜子　蘿蔔子</p>
<p>上各微炒，生絹或稀布小袋盛煮湯，可隨甘旨飲啜，勿煎。（《皆效方》）《韓氏醫通》每劑不過三錢，不宜煎熬太過，若大便索實者，臨服加熟蜜少許。若冬寒，加生薑三片。《濟生全書》本方合導痰湯，亦名三子養親湯。</p>
<p>哮喘久不止，不拘老小，一服即止，並治小兒奶哮。</p>
<p>石膏　半夏　栝蔞仁　陳皮　麻黃（各一錢五分）　枳實　杏仁（各一錢）　甘草（七分）　生薑（五片）</p>
<p>水煎熱服。（《幼幼集成》）</p>
<p>治急下涎，半夏湯（案：館本作千緡湯）。</p>
<p>齊州半夏（七枚炮裂四破之）　皂角（去皮炙一寸半）　甘草（一寸）　生薑（兩指大）</p>
<p>上同以水一碗，煮去半，頓服。沈興宗待制，常病痰喘不得臥，人扶而坐數日矣。客有見之者曰：我曾如此，得藥一服瘥，我以千緡酬之，謂之千緡湯，可試為之。興宗得湯，一啜而愈。（《蘇沈》）</p>
<p>治遠年日近喘嗽。</p>
<p>皂角（不蛀者三大莖）</p>
<p>上一味，刮去黑皮，刀切開去子，每子倉內，入巴豆肉一粒，合就麻皮縛定，用生薑自然汁和蜜，塗令周匝，漫火炙，又塗又炙，以焦黃為度，劈開去巴豆不用，以好明礬一兩枯過，萆麻七個，薑汁和蜜塗炙前三味為末，卻以杏仁二兩去皮尖研成膏，卻與前藥和勻，每服一錢，用柿子干炙過候冷，點藥細嚼，臨睡服。忌熱毒魚鮓鮭鯗、油麵酒米醋、煎煿熱毒等物。（《本事續集》）（按：又治急中風，口開涎上欲垂死者，用江子、白礬瓦上煅末，蜜丸雞頭大，每用一丸，良久吐痰立效，宜參。）</p>
<p><u>瀉下諸方</u>　治暴喘欲死方。</p>
<p>大黃（一兩）　牽牛（二兩炒）</p>
<p>上件為細末，每服二錢，蜜水調下立愈。治上熱痰喘極效。若虛人肺虛胃冷者，不可用。（《中藏經》）《寶鑑》全真丸，治痰涎不利，涕唾稠黏，本方以皂角輕炒，水一大碗，浸一宿，入蘿蔔一兩切片同熬，投藥末丸。</p>
<p>己未歲初秋越三日，奉召至六盤山，至八月中，霖雨不止。時承上命治不鄰吉歹元帥夫人，年逾五旬，身體肥盛，因飲酒吃潼乳過度，遂病腹脹喘滿，聲聞戶外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大兩倍幹人迎，關脈沉緩而有力。予思霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿。邪氣盛則實，實者宜下之，故制平氣散以下之。</p>
<p>青皮（去白）　雞心檳榔（各三錢）　大黃（七錢）　陳皮（去白五錢）　白牽牛（二兩半生半炒取頭末一半）</p>
<p>上為末，每服三錢，煎生薑湯一盞調下無時，一服減半，再服喘愈，止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，以加減瀉白散治之。（《寶鑑》）（瀉白散見上）</p>
<p>治實喘方。氣虛而喘者，不可服。</p>
<p>芫花（不以多少，米醋浸一宿，去醋，炒令焦黑，為細末。）　大麥面</p>
<p>上二味等分，和令極勻，以柳枝濃煎，酒調下立定。（《是齋》）《朱氏》名麥花散，每服一錢，柳枝煎湯調服食後。</p>
<p>喘而服藥不效者，利導之，宜神保丸。大便已溏者，不可用。（《要訣》）（按：神保丸方出《蘇沈良方》，用木香、胡椒、巴豆、干蠍，詳見《脅痛》。）</p>
<p><u>湧吐方法</u>　丹溪云，哮者專主於痰，宜用吐法。亦有虛而不可吐者，必使薄滋味，不可純用寒涼，必兼散表。此深造病情者也。（《赤水》）</p>
<p>瓜蒂散，凡病齁䶎氣塞不通者，此方三吐之。（《醫方考》）</p>
<p>信州老兵女三歲，因食鹽鰕過多，遂得齁喘之疾，乳食不進。貧無可延醫。一道人過門，見女病喘不止，教使求甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半茶鍾許調，澄取清汁，呷一小呷。如其說才飲竟，即吐痰涎若膠黐狀，胸次既寬，齁喘亦定。次日再作，又服之隨手愈。凡三進藥，病根如掃。此藥味極苦難吞嚥，俗諺所謂甘瓜蒂苦，非虛言也。（《醫說》引《類編》）（《醫史·張擴傳》當塗郭祥正子，患嗽，肌骨如削，醫多以為勞。擴曰：是不足憂。就坐飲以藥，忽大吐，使視涎沫中當有物，視之得魚骨，宿疾皆瘳。）</p>
<p>咸哮，喉中痰聲不絕，以人參蘆煎湯飲之，探吐。（《原病集》）</p>
<p><u>降氣諸方</u>　降氣湯，定上氣息鳴卒□（疑喘字）便欲絕者，入口氣下，萬金不傳。</p>
<p>吳茱萸（三兩）　桑根白皮（六兩）</p>
<p>上㕮咀，分四處，每一以水二升，酒一升，煮三沸，取清汁，作三服，立驗。每煮成入生薑汁一匙匕，煮一沸為準。自神龍致仕孟伊陽傳，云用無不效。（《元和紀用經》）（按：此方本出《肘後》，生薑同煮，不用汁。）《萬安方》引《可用方》降氣湯，治氣虛喘促，及大病後虛喘，於本方加五味子。</p>
<p>息賁湯，治肺之積，在右脅下，大如覆杯，久久不愈，洒洒寒熱，氣逆喘咳，發為肺癰，其脈浮而毛。</p>
<p>半夏（湯洗七次）　吳茱萸（湯洗）　桂心（各二兩半）　人參　甘草（炙）　桑白皮（炙）　葶藶（炒各一兩半）</p>
<p>上為銼散，每服四錢，水一盞半，姜七片，棗兩枚，煎七分，去滓食前服。（《三因》）（按：此係於《千金》奔氣湯，加桑白、葶藶、棗者。）</p>
<p>四磨湯，治七情傷感，上氣喘息，妨悶不食，或下養正丹尤佳。（《濟生》）（按，四磨湯本出《衛生家寶》，用木香、檳榔、沉香、烏藥，今此方易木香以人參，不如原方為優。）</p>
<p>云岐云：四七湯，治痰涎咽喉中上氣喘逆，甚效。（《準繩》）（宜考《諸氣》）</p>
<p><u>重墜諸方</u>（宜與次款相參）養正丹，若氣虛喘急，或發咳嗽，用生薑、生附各四錢，水二盞，煎至六分，臨熟入沉香少許，名沉附湯，調鍾乳粉嚥下。（《易簡》）</p>
<p>若上盛下弱而喘促者，宜蘇子降氣湯吞黑錫丹。（《婦人良方》）（《蘭臺軌範》曰，黑錫丹，鎮納元氣，為治喘必備之藥。）</p>
<p>虛勞喘嗽眩運方。</p>
<p>靈砂（一兩研細）　人參　木香（各二錢半）　大香附（杵淨）　大紅川椒（去合口並子焙出汗各半兩）</p>
<p>上細末，糕糊丸麻子大，每服二十丸，空心食前橘皮湯下。（川椒引氣歸元）（《直指》）</p>
<p><u>滋補諸方</u>　治陰虛發喘，用蘇子配六味地黃湯，加麥冬、知母。（《匯言》引陶仲林《樞要》）</p>
<p>飛疇治斡順溪內子，患喘證月餘，服破氣寬胸豁痰清火等藥不效，發表利水亦不應，其疾轉急，稍動則喘難休息。診之六脈細數而面赤戴陽，用大劑六味地黃作湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《醫通》）</p>
<p>東圃治一少年哮喘者，其性善怒，病發寒天，每用桂附八味地黃湯及黑錫丹而平。一次用之未效，加生鐵落於八味湯中，一劑而愈。又治一頓嗽痰甚者，即於桑、杏、枳、桔前、蘇、陳、半湯劑中，加而用之，一服遂定。（《藥性纂要》）</p>
<p><u>灸法</u>　有貴人久患喘，夜臥不得而起行，夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。亦有暴喘者，予知是痰為梗，令細銼厚朴七、八錢重，以姜七片，水小碗，煎七分服，滓再煎服，不過數服愈。若不因痰而喘者，當灸肺俞。凡有喘與哮者，為按肺俞無不痠疼，皆為謬刺肺俞，令灸而愈。亦有隻謬刺不灸而愈，此病有淺深也。舍弟登山，為雨所搏，一夕氣悶幾不救，見昆季必泣，有欲別之意。予疑其心悲，為刺百會不效，按其肺俞，云其痛如錐刺，以火針微刺之即愈。因與人治哮喘，只謬肺俞，不謬他穴，惟按肺俞不痛酸者，然後點其他穴云。（《資生經》）</p>
<p>灸法：璇璣、氣海、膻中、期門。背中骨節第七椎下穴，灸三壯，喘氣立已，神效。（《景岳》）</p>
<p>納之濁痰盪滌，雖為得法，又必於潛伏為援之處，斷其根株，須用各家秘傳諸穴灸法。（《時方妙用》）</p>

<h2>〔附〕短氣少氣</h2>
<p>（諸虛憊證）</p>
<p><u>短氣候</u>　平人無寒熱，短氣不足以息者體實，實則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣。又肺虛則氣少不足，亦令短氣，則其人氣微，常如少氣不足以呼吸。診其脈尺寸俱微，血氣不足，其人短氣。寸口脈沉，胸中短氣。脈前小後大，則為胸滿短氣。脈洪大者，亦短氣也。（《病源論》）</p>
<p><u>少氣候</u>　此由臟氣不足故也。肺主於氣而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣。胸痛少氣者，水在臟腑，水者陰氣，陰氣在內故少氣。診右手寸口脈陰實者，肺實也，苦少氣，胸內滿膨膨，與髆相引。脈來濡者，虛少氣也。左手關上脈陰陽俱虛者，足厥陰少陽俱虛也，病苦少氣不能言。右手關上脈陰陽俱虛者，足大陰陽明俱虛也，病苦胃中如空狀，少氣不足以息，四逆寒。脈弱者，少氣。皮膚寒，脈小者。少氣也。（同上）（按：診右手以下，是《脈經》文。皮膚寒云云，是《論疾診尺篇》文。）</p>
<p><u>乏氣候</u>　夫虛極之人，榮衛減耗，腑臟虛弱，氣行不足，所以呼吸氣短也。（同上）</p>
<p>短氣之證，亦有虛實之殊，虛者肺氣之虛，實者由心腹脹滿，或水停心下，或風濕相搏之所致也，當各究其所因而施治。（《統旨》）（按：原舉喘、短氣之辨，全取《明理論》，既錄於《傷寒廣要》中，仍不贅。《醫貫》亦據成氏，補呼吸雖急而無痰聲句。）</p>
<p>外有短氣不足以息者似喘，但有虛有實，不可作喘治。虛者六君子加五味、麥冬。實者痰氣阻礙，導痰丸。腎氣不能攝精者，補腎丸。（《蒼生司命》）</p>
<p>若肺氣太虛，氣不能布息，呼吸不相接續，出多入少，名曰短氣，此虛之極也。（《明醫指掌》）</p>
<p>中年人病後，氣促痰嗽，腿足冷腫，腰骨大痛，面目浮腫，太陽作痛，悉屬命門火衰陽虛之候，用八味丸料佳，若作痰治立殆。（《六要》）</p>
<p>關格之證為喘者，如《六節藏象論》曰：人迎四盛以上，為格陽。寸口四盛以上，為關陰。人迎與寸口俱盛四倍以上，為關格。此關格之證，以脈言，不以病言也。今人之患此者頗多，而人多不知。且近時察脈者，不論人迎，惟在寸口。但其兩手之脈，浮弦至極，大至四倍以上者，便是此證。其病必虛里跳動，而氣喘不已。此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不寧。此必情欲傷陰，以致元氣無根，孤陽離居之候也。多不可治，方論詳《關格》門。（《景岳》）</p>
<p>虛炎陰陽不升降，下虛上盛，氣促喘急，宜蘇子降氣湯去前胡，下黑錫丹或養正丹。氣急甚而不能眠臥者，沉附湯或正元飲，或四柱散，去木香，用沉香，並以鹽煎，下黑錫丹或靈砂丹、三炒丹，不效則以前藥下硃砂丹。短乏者，下氣不接上氣，呼吸不來，語言無力，宜補虛四柱飲，木香減半，加黃耆、山藥各一錢。若不勝熱藥及痰多之人，當易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此，藥輕病重，四柱飲不足取效，宜於本方去木香，加炒川椒十五粒。更不效，則用椒附湯。上焦乾燥，不勝熱藥者，宜於椒附湯加人參一錢。尋常病當用姜附而或上盛燥熱不可服者，惟此最良。氣短乏力之人，於進藥之外，選一盛壯男子，吸自已之氣，噓入病人口中，如此數次，亦可為藥力一助。此法不特可治虛乏，尋常氣暴逆致呃者，用之良驗。（《要訣》）</p>

<h2>喑</h2>
<p><u>病由風冷</u>　風冷失聲者，由風冷之氣，客於會厭，傷於懸壅之所為也。聲氣通發，事因關戶，會厭是音聲之戶，懸壅是音聲之關，風冷客於關戶之間，所以失聲也。（《病源論》）</p>
<p>中冷聲嘶者，風冷傷於肺之所為也。肺主氣，五臟同受氣於肺，而五臟有五聲，皆稟氣而通之。氣為陽，若溫暖則陽氣和宣，其聲通暢。風冷為陰，陰邪搏於陽氣，使氣道不調流，所以聲嘶也。（同上）</p>
<p>風寒之氣客於中，滯而不能發，故喑不能言及喑啞失聲，皆風邪所為也，入臟皆能殺人。（《千金》）</p>
<p><u>病由腎虛</u>　心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。風寒暑濕，氣血痰熱，邪氣有干於心肺者，病在上脘，隨證解之，邪氣散則天籟鳴矣。唯夫腎虛為病，不能納諸氣以歸元，故氣奔而上，咳嗽痰壅，或喘或脹，髓虛多唾，骨冷足痿，胸腹百骸俱為之牽制，其嗽愈重，其氣愈乏，其聲愈干，君子當於受病之處圖之可也。按錢氏方小兒吐瀉利，其小便過多，以致脾虛不食，錢用益黃散作效。數日以後，忽爾不語，錢知其脾氣已復，腎氣尚虛，投以地黃丸益腎，相繼數劑，於是能言。余益信聲音之根出於腎也不誣矣。（《直指》）</p>
<p><u>病分三因</u>　有內熱痰鬱，窒塞肺金，而聲啞不出者，及有咳嗽久遠，傷氣而散者，此內因也。有外受風寒，腠理閉塞，外束內郁，嗽而聲啞，三拗之類，此外因也。又有忽暴吸風，卒然聲不出者，亦外因也。有因爭競，大聲號呼，以致失聲，或因歌唱傷氣而聲不出，此不內外因也，養息自愈。（《醫統》）</p>
<p><u>脈候</u>　脈沉澀聲不出者為郁，脈浮緊為寒束聲啞，洪大為火，脈滑為痰，脈沉伏久病聲不出者難治。（《醫統》）</p>
<p><u>虛實證治</u>　言者心之聲，聲者肺之韻，肺體清虛，以氣之鼓迫則鳴。猶鐘磬之懸架，其內空虛，擊之則鳴；內有汙濁壅窒，擊之則聲啞而不明也。若有邪郁痰壅（按：原此有「肺痿狐蜮」四字，今芟卻）等因，則其聲啞嗄，惟去其痰邪等，即猶去鍾磐之泥土濁垢，擊之自鳴，復何啞乎。若夫水虧火炎，金傷聲碎者，則猶鍾磐擊損，欲其如故，須復鑄之，所以痰火聲嘶，其得全愈者鮮矣。即施益水清金之法，猶恐不迨，若更以苦寒妄治，虛虛之禍，豈不旋踵而至哉。（《痰火點雪》）</p>
<p>喑啞之病，當知虛實。實者其病在標，因竅閉而喑也。虛者其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也，有火邪之閉，熱乘肺也；有氣逆之閉，肝滯強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實邪之易治者也。至若痰涎之閉，雖曰有虛有實，然非治節不行，何致痰邪若此，此其虛者多而實者少，當察邪正、分緩急而治之可也。內奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；大驚大恐之奪，傷其膽也，飢餒疲勞之奪，傷其脾也。非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完而殘損者復振乎，此皆虛邪之難治者也。然難易之辨固若此，而猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難。脈緩而滑者易，脈細而數者難。素無損傷者易，積有勞怯者難。數劑而開者易，久藥罔效者難。此外復有號叫歌唱悲哭，及因熱極暴飲冷水，或暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若此者，但知養息則弗藥可愈，是皆所當辨者。（《景岳》）</p>
<p>失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之，消風散（見《頭痛》）用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也，古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂壯水之主，以制陽光也。肥人痰濕壅滯、氣道不通而聲喑者，二陳、導痰開滌之，一切滋補皆為禁劑。至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源，非生脈散下都氣丸不可。凡咽乾聲槁者，潤肺為主，生脈散合異功散。若膈內作痛，破瘀為先，代抵當丸最妥。又咽痛起於四、五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上齶腫痛，其聲雖啞，而尚有音破濁，脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也，宜用辛涼之劑，如桔梗湯加蔥白、香豉、荊芥、薄荷，慎不可驟用斂降之藥。若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜製附子含之，慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵，不可不辨也。亦有叫罵聲嘶而喉破失音者，十全大補湯。（《醫通》）</p>
<p>聲啞者，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑，辛以散之。亦有痰熱壅於肺者，經云金空則鳴，必清金中邪滯，用清熱寧肺湯。（《統旨》）（按：寧肺湯即咳嗽清金化痰湯之類。）</p>
<p>有聲音不出之人，服冷劑愈失聲，即是腎經虛寒，投附子之劑數枚方可，此不可不識。（《要訣》）</p>
<p><u>咳嗽聲啞</u>　咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也，用青黛、蛤粉，蜜調服之。（丹溪）</p>
<p>凡病人久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋，宜補氣養金潤燥，其聲自喨。若虛勞之人，則宜滋腎水、潤肺金為本，訶子百藥煎收斂以治其標，標本兼治，此十全也。（《醫統》）</p>
<p>若見其假熱而過用寒涼，凡見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。（《景岳》）</p>
<p>若冬月咳嗽，寒痰結於咽喉，語聲不出者，此寒氣客於會厭，故卒然而喑也，麻杏甘石湯或《古今錄驗》續命湯選用。（《醫通》）</p>
<p><u>舌喑喉喑</u>　喑者，邪入陰部也。經云：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二證：一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。（《綱目》）（按：此說宜置之篇首，然此門專以喉喑為主，故敢次於此，而以舌喑治驗等，並列下方。）</p>
<p>內侍曹都使，新造一宅，落成遷入，經半月，飲酒大醉，臥起失音不能語。召孫至，診曰：因新宅，故得此病耳，半月當愈，但服補心氣薯蕷丸，治濕用細辛、川芎。又十日其病漸減，二十日全愈。曹既安，見上，問誰醫，曰孫兆郎中。上乃召問曰：曹何疾也？對曰：凡新宅壁土皆濕，地亦陰多，人乍來，陰氣未散。曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣，從而入乘心經，心經既虛，而濕氣又乘之，所以不能語。臣先用薯蕷丸，使心氣壯，然後以川芎、細辛，又去濕氣，所以能語也。（同上）</p>
<p>更有舌喑不能言者，亦當分新久。新病舌喑不能言，必是風痰為患，類中風例治之。若肥人舌強不能言，或舌根強硬，導痰湯為主。若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虛挾寒例治之。要在臨證審察病因無誤。然中風暴病失音，多緣少陰真氣久虛而得，更兼遺尿五絕證見，不可治矣。（《醫通》）</p>
<p><u>懸壅損</u>　凡患風毒或病喉癰，病既愈而聲則喑者，此其懸壅已損，雖喑無害也，不必治之。（《景岳》）</p>
<p><u>死證</u>　諸病不語，或聲干沉，難以痊復。（《直指》）</p>
<p>久病人不語，為心氣絕者死。（《醫統》）</p>
<p>酒色過度，腎臟虧傷，不能納氣歸元，氣奔咽嗌，嗽痰喘脹，諸病雜揉，致氣乏失音者，俗名啞勞是也，神人莫療。（《簡明醫彀》）</p>
<p><u>治方</u>　若卒中冷，聲嘶啞者，甘草一兩，桂二兩，五味子二兩，杏仁三十枚，生薑八兩切，以水七升，煮取二升，為二服服之。（《肘後》）《聖惠》治風冷失聲，語音不出，宜服杏仁煎，於本方加紫菀、貝母、細辛、飴糖、蜜。《直指》杏仁煎，治咳嗽暴重，聲音不出。於《聖惠》方中，去桂、甘草、細辛，加桑白皮、木通、石菖蒲。（用砂糖，不用飴糖，生薑用汁。《朱氏》去石菖蒲，曰：更加款冬花、知母各一兩，尤好。）</p>
<p>桂湯，治卒失音方。</p>
<p>濃煮桂汁，服一升，覆取汗。亦可末桂著舌下，漸漸咽汁。（《千金》）（按：末桂著舌下，本出《肘後》。）</p>
<p>治寒氣拍著，語聲不出，杏子膏。</p>
<p>官桂（去皮）　桔梗　杏仁（去皮尖）</p>
<p>上等分為細末，用杏仁研膏為丸，如梧桐子大，含化立效。（《選奇後集》）</p>
<p>治中冷聲嘶，止喘咳，溫肺氣，溫肺湯方。</p>
<p>杏仁（湯浸去皮尖雙仁炒黃）　桂（去粗皮）　麻黃（去根節各半兩）　糯米（三合）　甘草（炙銼一分）</p>
<p>上五味粗搗篩，分作五服，每服用水三盞，煎取一盞，濾去滓，用雞子白一枚，和藥溫服。（《聖濟》）</p>
<p>三拗湯，治風寒邪郁，咳嗽失音。（《醫統》）（方見《傷寒》中。）</p>
<p>陵（二二），秋涼燥氣咳嗽，初病皮毛凜凜，冬月失音，至夏未愈，而納食頗安。想屢經暴冷暴暖之傷，未必是二氣之餒，仿金石無聲議治。</p>
<p>麻黃　杏仁　生甘草　石膏　射干　苡仁（《臨證指南》）</p>
<p>治失音，回聲飲子。</p>
<p>皂角（一挺刮去黑皮並子）　蘿蔔（三個切作片）</p>
<p>上以水二碗，同煎至半碗以下服之，不過三服便語，吃蘿蔔更妙。（《養老書》）</p>
<p>訶子湯，治失音不能言語者。</p>
<p>訶子（四個半炮半生）　桔梗（一兩半炙半生）　甘草（二寸半炙半生）</p>
<p>上為細末，每服二錢，用童子小便一盞，同水一盞，煎至五、七沸，溫服。甚者不過三服即愈。（《宣明》）（按：《綱目》載丹溪用童便浸香附為末方，曰：《本草》言童便主久嗽失音，故治喑多用童便，由童便能降火故也。）《聖效方》去童便，加砂糖。</p>
<p>清音丸，嗽而失音。</p>
<p>桔梗　訶子（各一兩）　甘草（五錢）　硼砂　青黛（各三錢）　冰片（三分）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸如龍眼大，每服一丸含化。（《統旨》）</p>
<p>響勝（《回春》作響聲）破笛丸，治歌謳失音不語者，宜服神效。</p>
<p>連翹　桔梗　甘草（各二兩半）　薄荷（四兩）　訶子肉（煨）　砂仁　大黃（酒蒸各一兩）　川芎（一兩半）　百藥煎（二兩）</p>
<p>上為細末，雞子清和為丸，如彈子大，每用一丸，臨臥噙化服。（《醫林集要》）</p>
<p>通音煎，治音啞。</p>
<p>白蜜（一斤）　川貝母（一兩去心為末）　款冬花（二兩去梗為末）　胡桃肉（二十個去衣研爛）</p>
<p>上四味和均，飯上蒸熟，不拘時，開水煎服。（《心悟》）</p>
<p>孫（二一），久咳失音喉痹。</p>
<p>陳阿膠（同煎二錢）　生雞子黃（同煎一枚）　炒麥冬（一錢半）　川斛（三錢）　甜北沙參（一錢半）　炒生地（二錢）　生甘草（三分）　茯神（一錢半，《臨證指南》）</p>

<h2>肺癰</h2>
<p><u>脈因證治總說</u>　問曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此為癰腫病。醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也。何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰：假令痛在胸中者，為肺癰，其人脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數；緊去但數。膿為已成也。（《脈經》）</p>
<p>肺癰者，由風寒傷於肺，其氣結聚所成也。肺主氣，候皮毛，勞傷血氣，腠理則開而受風寒，其氣虛者，寒乘虛傷肺，寒搏於血，蘊結成癰。熱又加之，積熱不散，血敗為膿。肺處胸間，初肺傷於寒則微嗽。肺癰之狀，其人咳，胸內滿，隱隱痛而戰寒，診其肺部脈緊為肺癰。（《病源論》）（按：原此下曰：又肺病，身當有熱，咳嗽短氣，唾出膿血。其脈當短澀而反浮大，其色當白而反赤者，此是火之剋金，大逆不治也。此本出《脈經》肺病證，似與經旨違，仍附註之。）</p>
<p>肺癰證始萌易治，膿成難治。診其脈數而實，膿已成；微而澀，漸愈。面色白，嘔膿而止者，自愈；有膿而嘔食，面色赤，吐膿如糯米粥者，不治。男子以氣為主，得之十救二三；婦女以血為主，得之十全七八，歷試屢驗。（《得效》）</p>
<p>肺癰者，出於上焦，客熱停於肺腑，咳嗽胸膈內痛，致使肺爛成癰，唾膿如敗糊臭穢，此為難治。脈關前緊數，關後微小，下虛上盛也。（《活法秘方》）</p>
<p>肺癰者，先因感受風寒，未經發越，停留肺中。初則其候毛聳惡風，咳嗽聲重，胸膈隱痛，項強不能轉側者，是其真候也。久則鼻流清涕，咳唾膿痰，黃色腥穢。甚則胸脅脹滿，呼吸不利，飲食減少，脈洪自汗。法當清金，甘桔湯主之（方未考），麥冬清肺飲調之（當是麥冬平肺飲，用參、麥、芍、檳、茯、陳、桔、甘）。又久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿，如此者百死一生之病也。又勞力內傷，迎風響叫，外寒侵入，未經解散，致生肺癰者，初起脈浮微數，胸熱氣粗，寒熱往來，咳嗽生痰者，當以小青龍湯主之，麥冬清肺飲調之，通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏（當是薛氏原方，用玄參、白芷、歸、桂、芍、地、大黃。）相間服之亦效。（《外科正宗》）</p>
<p>初起風寒相入，頭眩惡寒，咳嗽聲重者，宜解散風邪。汗出惡風，咳嗽氣急，鼻塞項強，胸膈隱痛，實表清肺。日間多寒，喜覆衣被，夜間發熱，多煩去被，滋陰養肺。口乾喘滿，咽燥而渴，咳嗽身熱，脈弦數者，降火抑陰。胸滿喘急，咳吐膿痰，身熱氣粗，不得安臥，平肺排膿。熱退身涼，脈來短澀，精神減少，自汗盜汗，補肺健脾。（同上）</p>
<p>肺癰危證，乘初起時，極力攻之，庶可救療。凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隱痛，鼻息不聞香臭，項強不能轉側，咳則遺尿，自汗喘急，呼吸不利，飲食減少，脈數盛而芤，惡風毛聳，便是肺癰之候。蓋由感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或挾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此。慎不可用溫補保肺藥，尤忌發汗傷其肺氣，往往不救。《金匱》皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯、宋人十六味桔梗湯（系桔、甘、薏、貝、歸、耆、桑白、蔞仁、百合、枳殼、五味、地骨、知母、防己、葶、杏）俱肺癰專藥。初起用葦莖湯，此方大疏肺氣，服之使濕瘀悉趨溺孔而去，一二服即應。初起咳逆不利，二味桔梗湯加貝母、紫菀。潰後唾膿血不止，葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。平昔勞心思慮，多鬱火人，唾臭痰鮮血，此屬陰火，但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。若誤投參耆補氣補火，臭痰轉甚者，急宜上法加童便，服之自清。肺癰潰後，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復甚，此餘毒未盡，內氣復發，必然之理，不可歸咎於調理服食失宜也。但雖屢發而勢漸輕可，可許收功；若屢發而痰穢轉甚，脈形轉疾者，終成不起也。（《醫通》）</p>
<p>輕者煎藥可愈，重者膿血已聚，必得清火消毒、提膿保肺等藥，方能挽回，否則不治，所以《金匱》云始萌可救，膿成則死。（《軌範》）</p>
<p>肺癰屬肺熱極，忌斂澀、補氣、升、燥熱、酸、咸。宜清熱、清痰、降火、解毒散結、甘寒、苦寒、辛寒。（《本草經疏》）</p>
<p><u>病有由酒食</u>　肺癰者，由食啖辛熱炙煿，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。（《綱目》引保）</p>
<p>酒毒留於肺者，緣肺為清虛之臟，酒多則損其清虛之體，由是稠痰濁火，蒸灼其間。輕則外為鼻齇准赤，內為咳嗽痰火；重則肺葉受傷，為胸痛脅脹，咳嗽膿血，痰出腥穢，肺癰潰爛。宜化痰清肺，庶可保全。（《匯補》）</p>
<p><u>試法</u>　肺癰脈數而虛，口燥咽乾，胸脅隱痛，二便赤澀，咳唾膿血腥臭，置之水中則沉。（《入門》）</p>
<p>凡人覺胸中隱隱痛，咳嗽有臭痰，吐在水內，沉者是癰膿，浮者是痰。（《續焰》）</p>
<p>肺癰吐膿腥臭，用黃豆令病人口嚼，不覺豆之氣味，是肺癰也。（《壽世》）</p>
<p>初起疑似未真，生大豆絞漿飲之，不覺腥氣，便為真候。（《醫通》）</p>
<p><u>難易看法</u>　如手掌皮粗，六脈洪數，氣急顴紅，汙膿白血，嘔噦⿱艹褚水，鼻煽，不餐飲食者，俱為不治。此證以身涼脈細，膿血交流，痰色鮮明，飲食知味，膿血漸止者，俱為無妨，反此則死。（《正宗》）</p>
<p>初起，脈浮虛細，身體不熱，咳嗽有痰，呼吸調勻者順。已成，脈浮微數，咳吐膿痰，形色鮮明，語聲清朗者吉。潰後，咯吐膿痰，間吐鮮血，時發時止，飲食知味者順。吐膿漸漸稀少，胸脅不疼，面色微微帶黃，便調，多穩。初起，脈洪弦數，身熱多寒，胸疼氣喘，面紅多汗，損壽。已成，咯吐膿痰，氣味⿱艹褚臭，黃痰如膠黏固，唇反，終亡。咯吐再兼白血，氣急多煩，指甲紫而帶灣，終歸冥路。手掌皮如枯樹，面豔顴紅，咽痛，音如鴨聲，鼻掀，終死。（《正宗》）</p>
<p>肺癰初起，脈不宜數大，潰後最忌短澀，脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死。（《醫通》）</p>
<p><u>肺癰肺痿之別</u>　詳觀肺癰、肺痿二證實難治。要之肺癰則間有可愈者，亦須肺未穿故可救。但肺痿罕有安者，蓋其肺枯竭乾燥，何由而得潤，所以難愈。（《活法秘方》）</p>
<p>肺癰作痛，肺痿不痛，痿甚而癰稍輕也。（《蒼生司命》）</p>
<p>肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛，此辨證用藥之大略也。（《法律》）</p>
<p><u>初治方法</u>　凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不致焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢於大腸，令濁穢膿血日漸下移為妙。若但清解其上，不引之下出，醫之罪也。甚有惡其下利奔迫而急止之，罪加等也。（《法律》）</p>
<p>治咳有微熱煩滿，胸皮甲錯，是為肺癰，黃昏湯方。</p>
<p>黃昏手掌大一片，是合昏皮也，㕮咀，以水三升，煮取一升，分二服。（《千金》）</p>
<p>又方。</p>
<p>葦莖（切二升以水二斗煮取五升去滓）　薏苡仁（半升）　瓜瓣（半升）　桃仁（三十枚）</p>
<p>上四味㕮咀，內葦汁中，煮取二升，服一升，當有所見，吐膿血。（同上）《外臺》引《古今錄驗》名葦莖湯，用葦莖一升。曰：仲景《傷寒論》云：葦莖切二升。《千金》範汪同。《聖惠》治肺癰，咳，其聲破嗄，體有微熱，煩滿，胸前皮甲錯，用青葦。</p>
<p>薛立齋治一膏粱之人，寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥，又五日吐膿血，皮毛錯縫，用射干湯（方見胃脘癰）。四劑膿血已止，但氣壅痰多，以甘桔湯二、三劑而愈。（《類案》）</p>
<p>如聖丸，治風熱毒氣上攻，咽喉痛痹，腫塞妨悶，及肺癰喘咳唾膿血。</p>
<p>樟腦（另研）　牛黃（另研）　桔梗　甘草（生用各一錢）</p>
<p>上為細末，煉蜜丸，每兩作二十丸，每用一丸含化。（《綱目》引梅）</p>
<p><u>中治諸方</u>　《範汪方》治肺癰方。用</p>
<p>薏苡一升㕮咀，淳苦酒三升，煮得一升，適寒溫一服，有膿血當吐之。《葛氏方》同之。（《醫心》）</p>
<p>《僧深方》治肺腸癰，經時不瘥，桔梗湯主之方。</p>
<p>桔梗（三兩）　甘草　薏苡仁　敗醬　乾地黃　術（各二兩）　當歸（一兩）　桑根皮（一升）</p>
<p>凡八物切，以水一斗五升，煮大豆四升，取七升汁，去豆，內清酒三升，合藥煮取三升半，去滓，服七合，日三夜再，禁生冷。（同上）</p>
<p>桔梗湯，治肺癰始萌。</p>
<p>桔梗　甘草　薏苡仁（各二兩）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓服。（《家寶》）</p>
<p>治肺癰吐膿，五心煩熱，壅悶咳嗽，四順湯方。</p>
<p>貝母（去心）　桔梗（炒）　紫菀（去苗土各一兩）　甘草（炙銼半兩）</p>
<p>上四味粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎五、七沸去滓，不拘時候稍冷服。如咳嗽甚，入去皮尖杏仁三枚同煎。（《聖濟》）《正宗》有杏仁，曰：或為末，白湯調服二錢。</p>
<p>玄參清肺飲，治肺癰，咳吐膿痰，胸膈脹滿，上氣喘急，發熱者。</p>
<p>玄參（八分）　銀柴胡　陳皮　桔梗　茯苓　地骨皮　麥門冬（各一錢）　薏苡仁（二錢）　人參　甘草（各五分）　檳榔（三分）</p>
<p>水二鍾，姜一片，煎八分，臨服入童便一杯，食後服。（《正宗》）</p>
<p>肺癰神湯，凡患者右脅按之必痛，但服此湯，未成即消，已成即潰，已潰即愈，此余新定，屢用屢驗者也。</p>
<p>桔梗（一錢）　金銀花（一錢）　甘草節（一錢二分）　黃耆（一錢炒）　貝母（一錢二分）　陳皮（一錢二分）　白芨（一錢）　甜葶藶（八分微炒）</p>
<p>水二鍾，姜一片，煎一鍾，食後徐徐服。新起，加防風一錢，去耆。潰後，加人參一錢。不久斂，加合歡皮一錢。（《必讀》）《醫通》葶藶薏苡瀉肺湯，治肺癰初潰吐膿血，於本方加薏苡。《心悟》加味桔梗湯，於本方去黃耆，加薏苡。</p>
<p>世有膏粱子弟，多食厚味燔熬、烹炙煎炒之物，時時吞嚼，或美醪香醪，乘興酣飲，遂至咽乾舌燥，吐痰吐血，喘急膈痛，不得安臥，是肺癰已成耳。治之法，化毒之中，益之養肺之法，庶幾已成者可痊，未成者可散也。方用枝桑清肺湯，桑葉五錢，紫菀二錢，犀角屑五分，生甘草二錢，款冬花一錢，百合三錢，杏仁七粒，阿膠三錢，貝母三錢，金銀花一兩，熟地一兩，人參三錢，水煎，將犀角磨末沖服，數劑可奏功也。（《辨證錄》）（按：此本《濟生》紫菀茸湯，今去蒲黃、半夏，加金銀花、熟地者。紫菀茸湯見《咳嗽》中。）</p>
<p>一男子因勞傷咳嗽不止，至夜身熱尤甚，日久咯吐膿血，診之脈弦而數，此虛火假證也。先以童子小便，日飲三、四次。又服紫菀茸湯（方與《濟生》同）數劑，至夜身熱不發。又間服金鯉湯，月餘而漸瘳。此非童便之力，而陰火豈能得退。嘗治瘡瘍虛熱不退者，此極效。（《正宗》）</p>
<p>金鯉湯，治肺癰已成未成，胸中隱痛，咯吐膿血者服之。</p>
<p>金色活鯉魚（一尾約四兩重）　貝母（一錢）</p>
<p>先將鯉魚連鱗剖去肚腸，勿經水氣，用貝母細末滲在魚肚內，線扎之。用上白童子小便半大碗，將魚浸童便內，重湯頓煮，魚眼突出為度。少頃取起，去鱗骨，取淨魚肉，浸入童便內頓熱，肉與童便作二、三次，一日食盡一枚，其功效甚捷。（同上）《醫通》潰後排膿用。曰：然不若用薏苡根搗汁，頓熱服之，其效最捷，下咽其臭即解，有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥，然性燥氣滯，服之未免上壅，不及根汁之立能下奪，已潰未潰皆可挽回，諸方皆不及也。</p>
<p>焊肺丹，凡治肺癰，必以此藥間而服之，以護膈膜，不致潰透心肺，最為切當。即蠟礬丸，用蜜水送下。（《壽世》）（方見《腸癰》中）</p>
<p><u>末治諸方</u>　《百濟新集方》治肺癰方。</p>
<p>黃耆一兩，以水三升，煮取一升，分二服，《葛氏方》同之。（《醫心》）</p>
<p>排膿散，治肺癰得吐膿後，宜以此藥排膿補肺。</p>
<p>綿黃耆去蘆二兩生用。</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一中盞，煎至六分，溫服不拘時候。（《濟生》）</p>
<p>排膿散，理肺癰吐膿後，宜服排膿補肺。</p>
<p>嫩黃耆（二兩）　川白芷　北五味子（炒）　人參（各一兩）</p>
<p>上為末，煉蜜丸如小指大，偃仰入口含化，旋旋嚥下，食後服，臨臥服。（《得效》）《正宗》每服三錢，食後蜜湯調服。</p>
<p>加味十奇散，治肺癰已散，不咳不疼，服此去舊生新，內能固消。（同上）（方見《腸癰》內補散下。）</p>
<p>八寶散，治肺癰，咳嗽日久，痰帶腥臭，身熱虛羸。</p>
<p>白茯苓　桔梗　貝母　人參　北五味　天門冬　胡黃連　熟地（各等分）</p>
<p>水煎，食後服。（《玉案》）</p>
<p>薛立齋治一老婦，素味厚，吐膿已愈，但小便淋瀝，用補中益氣，加麥冬、五味而愈。膏粱之人，初起清胃散亦可用。（《類案》）</p>
<p>一婦人素血虛發熱咳嗽，或用痰火之劑，後吐膿血而赤，脈數，其勢甚危，此膿成而血氣虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺證，脈證全愈。（《外科發揮》）</p>
<p>白芨散，治肺癰咳唾膿血，及肺破不愈最效。以白芨為面，每服二錢，糯米飲調，臨臥服。（《醫統》按：此本出《醫說》，治咯血。）</p>

<h2>滯下</h2>
<p>痢之為病，與泄瀉相似不同，《內經》名之腸澼，仲景則以下利括之。滯下之目亦出於漢晉，今標於篇以與彼為別。是證此間所見多屬熱疫，而考之往籍，宋代之方概不過逐積、澀腸二端，明人往往本之脾腎，專務調補，均歉於事用。今通融諸家，無所偏主，庶足以應變乎。</p>
<p><u>名義</u>　初虞世《養生必用方》云：古人凡奏圊頻並皆謂之利，尋常水瀉謂之利，米穀不化謂之米穀利，或言下利清穀。痢謂之滯下，謂所下濡滯，膿血點滴，坐圊遲久，豈不謂之滯下也。（《萬安方》）（按：米穀疑水穀，然《幼幼新書》引亦作米穀，且云或言下利清穀，則難得改易，姑仍其舊。）</p>
<p><u>源由諸說</u>　水穀痢者，由體虛腠理開，血氣虛，春傷於風，邪氣留連在肌肉之內，後遇脾胃大腸虛弱而邪氣乘之，故為水穀痢也。脾與胃為表裡。胃者脾之府也，為水穀之海。脾者胃之藏也，其候身之肌肉。而脾氣主消水穀，水穀消，其精化為榮衛，中養臟腑，充實肌膚。大腸肺之腑也，為傳導之官，化物出焉。水穀之精化為血氣，行於經脈，其糟粕行於大腸也。肺與大腸為表裡，而肺主氣，其候身之皮毛。春陽氣雖在表，而血氣尚弱，其飲食居處，運動勞役，血氣虛者，則為風邪所傷，客在肌肉之間。後因脾胃氣虛，風邪又乘虛而進入於腸胃。其脾氣弱則不能剋制水穀，故糟粕不結聚而變為痢也。（《病源論》）</p>
<p>夫赤白痢疾，古人謂之滯下，近代云無積不成痢。以僕思之，一歲之中，豈惟夏秋之間有積而春冬無之。得非致疾之由，皆因春傷風邪。然風喜傷肝，春時肝木正旺而不受邪，移氣克於脾土。脾受賊邪，故不能克化食飲，又乃飲食不節，恣餐生硬瓜果魚肉黏膩等物，積聚不化，更因外感五邪，如當風取涼、露臥濕地等，不為霍亂，則成滯下必矣。其中卻有冷熱之分。（《管見良方》）</p>
<p>夫痢疾者，因夏月初秋忽有暴冷，折於盛熱，無可分散，客搏肌中，發於外則為瘧，發於內則為痢，內外俱發則為瘧痢。皆由榮衛不和，腸胃虛弱，冷熱之氣乘虛客於腸胃。又因飲食有冷，冷氣在腸胃，復為熱氣所傷，腸胃宿虛，故受熱氣，夾熱則赤，夾冷則白，冷熱交攻則膿血相雜。亦因沉積所作，赤痢積熱，白痢積冷，赤白痢冷熱之積。若脾胃氣虛，不能消化水穀，則糟粕不聚；或春間解脫，風冷所傷，腸虛胃弱，卒被寒所折，便為下痢多矣。（《全嬰方論》）</p>
<p>蓋人日受飲食之積留滯於內，濕蒸熱瘀伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積而滯下之病作矣。（《明醫指掌》）（按：此說《醫統》引戴氏，又出薛氏《平治會萃附論》，當考。）</p>
<p>泄瀉痢瘧同乎一源，多由暑月脾胃氣虛、飲食傷積所致。飲食才傷便作，則為泄瀉為輕；飲食停積既久，則為瘧痢為重。而瘧與痢又有分別。飲食為痰，充乎胸膈則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃則為痢疾。古人有言曰：無痰不是瘧，無積不是痢。良有以也。（《丹溪心法附余》）</p>
<p><u>脈候</u>　腸澼下膿血，脈沉小流連者生，數疾且大有熱者死。腸澼筋攣，其脈小細安靜者生，浮大緊者死。（《脈經》）</p>
<p>脈時小絕者生，洪大數者死。懸絕澀者死，細微而澀者生。緊大而滑者死，得代絕脈者亦死。（《病源論》）</p>
<p>下痢微小卻為生，脈大浮洪無瘥日。（《脈訣》）</p>
<p>腸澼頻下膿血者，診脈宜滑大也。若弦急者必死。（《濟生》）（按：此改經文懸澀為弦急。《醫約》曰：此乃大概言之，又當審其胃氣。如有胃氣，則脈雖大不妨，又不可以一途而論也。）</p>
<p>法曰證與脈合者生，相反者死。今痢為有餘之證，脈宜洪大數實，乃為脈證相符而可治，今又有不治者何？蓋痢雖屬有餘，而下利則傷氣傷血，實為有餘中不足。故脈沉小流連者生，洪大數身熱者死，細小安靜者生，浮大而緊者死，陰症見陽脈者生，陽症見陰脈者死，身熱脈大者半死半生。（《會解》）</p>
<p>下痢白沫，初起脈小滑能食者易治，洪大急疾四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈，數實或虛大無根者危。下痢膿血，初起脈小滑或弦軟身不熱者易治；數實滑大而身熱者，勢雖甚猶或可治；若先不熱，五六日後反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細，不宜數盛滑實，或身熱不止、口噤不食者皆死。久痢脈結代，反驟能食為除中者必死。大抵下利之脈，初起雖實大不妨，六七日後最忌強盛。凡下利脈浮身熱作風治，脈沉身重作濕治。下利為腸胃病，雖迸進而能食則吉。若噤口痢，初起脈數實可治。久痢而反不能食，脈見有餘者死。惟小弱流利者，當作胃虛治之。（《醫通》）</p>
<p>痢為里證，脈宜沉惡浮（有表邪者不在此論），宜細惡大（初起邪盛者不在此論），宜緩惡弦。（《醫碥》）</p>
<p><u>辯證要領</u>　其證有令人先泄瀉不止變成痢疾者，亦有不瀉便成痢疾者。其證心腹㽲痛甚不可忍，亦有不痛者。裡急後重，奏廁頻迸，或有或無。宜子細看廁馬中，若有一點或赤或白或赤白相雜，此即痢證無可疑者。（按：《和劑·指南》曰。病人登廁，才有一兩點物或赤或白或如魚腦者，此皆痢證也。此陳氏所本。）雖曰赤色為熱，白色為寒，赤白相雜為冷熱不調，然不若姑以此法辨之。凡痢疾有冷熱虛實，一時脈證未明，全在醫者子細詳察，不可執脈。（《管見良方》）</p>
<p>諸有積，以肚熱纏痛推之。諸有氣，以狀如蟹渤驗之。（《直指》）</p>
<p>泄痢之病，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混。雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人。考之於經，察之於證，似乎皆熱證實證也。余近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知。（《局方發揮》）</p>
<p>凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關係。若四者不明，則殺人甚易也。（《景岳》）</p>
<p>痢疾古有赤熱白冷及五色分屬五臟之辨，然臟腑寒熱當以脈症互參，雖有前說，存之而已，若執此認病，泥矣。（《金匱翼》）</p>
<p><u>證治總例</u>　凡人患痢，不問赤白，脈小身涼者易安，脈大身熱者難瘥。患痢未有不腹痛者，皆緣有積也。暑積及熱積多患赤痢，冷積多患白痢。亦有腸胃有風而患赤痢者，有冷熱不調而患赤白痢者。暑積痢可用黃連阿膠丸、綿煎散加滑石。白痢可用駐車丸、感應丸之類。冷熱不調用戊己丸、巴豆丸子之類。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>如五心煩熱，唇赤煩渴引飲，心中欲冷而惡熱，臍腹脹痛，六脈洪數或六脈虛弱者，便不可作虛寒治療投之熱藥，此等脈證多因中暑得之。近人多不明中暑而妄投熱藥，傾人性命。殊不知寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。經云：陽根於陰，陰本於陽。陽無陰以生，陰無陽以化。凡夏月天氣熱，當食以寒，扶陰氣以養陽之時也。今人以為陰氣在內，反抑以熱藥，而成瘧痢脫血者多矣。若心中有時煩躁，五心煩熱，四肢棄縱，不欲衣覆，或揚手擲足，飲食欲冷而惡溫，下痢純赤或赤黃色者，不問六脈虛弱及年高等人，便宜以性涼之藥調治，如敗毒散、小柴胡湯、黃連丸是也。若下痢純白，或如魚腦，或如鶩溏，或滑泄不禁，臍腹冷痛，四肢逆冷，口若含霜，飲食欲溫而惡冷，六脈沉微，不問少壯，此是虛冷證也，宜用溫熱藥治之，如丁香豆蔻散、阿梨勒丸、木香散、駐車丸，或佐以四桂散、附子理中湯。若下痢赤白，或純膿，或鶩溏鮓臭，臍腹撮痛，遇痛則痢下，下後則痛止，此是有積作痢，宜以加巴感應丸中，加黃蠟丸如綠豆大，各十五丸兼服，其積必去。若裡急後重者，以枳實去瓤麩炒黃煎湯，吞下感應丸則愈。如未止，但以仙方斷下丸或六神丸、香連丸、駐車丸服之必愈。（《管見良方》）</p>
<p>大抵治痢之法，虛者補之，實者瀉之，滑者澀之，閉者通之，有積者推之，風則散之，暑則滌之，濕則燥之，熱則涼之，冷則溫之，冷熱者調之，以平為期，不可過，此為大法。（《婦人良方》）</p>
<p>痢疾多因飲食停滯於腸胃所由致，倘不先以巴豆等藥，以推其積滯，逐其邪穢，鮮有不致精神危困、久而羸弱者。余嘗鑑焉，每遇此證，必先盪滌腸胃，次正根本，然後辨其風冷暑濕而為之治法。故傷熱而赤者則清之，傷冷而白者則溫之，傷風而純下清血者則祛逐之，傷濕而下豆羹汁者則分利之。又如冷熱交併者，則溫涼以調之；傷損而成久毒痢者（按：上文曰，或飲服冷酒物，恣情房室，勞傷精血而成久毒痢者），則化毒以保衛之。夫如是，藥無不應而疾無不愈者矣。（《濟生》）</p>
<p>痢出於積滯。積，物積也。滯，氣滯也。物積欲出，氣滯而不與之出，所以下墜裡急，乍起乍止，日夜凡百餘度。病家所請，莫不求其止，孰知物積氣滯致有如是之證耶。繼人但見有上項證候，不論色之赤白，脈之大小，一皆以通利行之。物積用巴豆、大黃輩，氣滯用枳殼、桔梗、青皮、蓬朮輩，二者兼濟，必能收功。其間佐以黃連阿膠丸，效驗尤著。蓋痢疾多因傷暑伏熱、酒面炙煿醞釀而成，其阿膠尤大腸之要藥，有熱毒留滯則能疏導，無熱毒留滯則能安平。市肆或無丸子，即以炒阿膠、當歸、青皮、赤茯苓、黃連作劑，入烏梅、濃蜜同煎，最能盪滌惡穢。積既去，遍數自疏。嗣是卻以木香、茯苓、縮砂、白豆蔻、陳皮、甘草調之，自然喜食。食則糟粕入於大腸，然後真人養臟湯、易簡斷下湯，可止則止矣。（《直指》）</p>
<p>法云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。血膿稠黏，以重藥竭之：身冷自汗，以毒藥溫之。風邪內縮，宜汗之則愈，鶩溏為痢，當溫之。又云：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云：邂其來銳，擊其墮歸。此之謂也。（《保命集》）</p>
<p>痢疾初得一二日間，以利為法，切不可便用止澀之劑。若實者，調胃承氣、大小承氣亦可用。有熱先退熱，亦不可便用參、術；然氣虛者可用，胃虛者亦用之。初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法；稍久氣虛，則不可下。壯實初病宜下，虛弱衰老久病宜升之。（《丹溪心法類集》）</p>
<p>治痢十法：其或惡寒發熱，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑三片煎。其或腹痛後重，小水短，下積，此為里證，宜和中疏氣，用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、滑石、甘草煎。其或下墜異常，積中有紫黑血而又痛甚，此為死血證，法當用擂細桃仁、滑石行之；或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩；或口不渴，身不熱，喜熱手熨蕩，是名挾寒，即加乾薑。其或下墜在血活之後，此氣滯證，宜於前藥加檳榔一枚。其或在下則纏住，在上則嘔食，此為毒積未化、胃氣未平證，當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補，毒解積下食自進。其或力倦，自覺氣少惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身，虛甚者加人參，又十分重者止用此一條，加陳皮補之，虛回而利自止。其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血證，倍用當歸身尾，卻以生芍藥、生地黃、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。其或纏墜退減十之七八，穢積已盡，糟粕未實，當炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒；然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜進用，蓋固腸丸有去濕實腸之功。其或利後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，腹中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半煎湯和之自安。其或久痢後體虛氣弱，滑下不止，又當以藥澀之，可用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏，甚者添牡蠣，可擇用之；然須用陳皮為佐，恐太澀亦能作痛。又甚者灸天樞、氣海。（《丹溪心法》）</p>
<p>久痢不愈，當觀氣虛血虛，並內有流連之熱，或有穢血之停，審而辨之，不可一途而治。（《蒼生司命》）</p>
<p>滑潤而易出者，兜澀為主；艱澀而難出者，疏通為先。（《沙篆》）</p>
<p>凡痢證初起，形氣尚強，脹實堅痛者，可速去其積，積去則痢自止，此通因通用、痛隨利減之法也。若煩熱好冷，脈實腹滿，或下純紅鮮血者，此為濕熱內盛而宜清利者。若痢症經久，未有不傷其正者，但有傷陰傷陽之兩途。傷陰者，精血脂膏悉從利去，多有煩躁熱渴之候，此宜亟行清潤以養其陰；傷陽者，脾腎元神悉從利散，多有滑脫厥逆之候，此宜亟行溫補以回其陽。總之，暴病則多實，久病則多寒，滑脫者多寒，澀滯者多熱，參之脈症，合之新久，百無一失矣。（《病機匯論》）</p>
<p>下利腹痛異常，脈沉而緊，無熱證者，先以薑桂之類溫之，後理積滯。一種陰虛痢疾，切戒攻積之藥。凡見痢下五色，膿血稠黏，滑泄無度，發熱煩渴，臍下急痛，至夜轉劇而惡食，或下鮮血者，便屬陰虛，急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《醫通》）</p>
<p>為治之法，慎之於初者易愈，失之分利者難治，若誤醫傳藏者必死，及以外感為內傷者必死。（《證治百問》）</p>
<p>大抵初病治法，發熱惡寒者，香蘇散加防風、川芎以取微汗則愈，重必用桂枝湯、當歸四逆湯之類。若寒熱往來、多嘔者，必用小柴胡湯。若熱多而口渴者，小柴胡湯去半夏加栝蔞根主之。若發熱不惡寒，裡急後重者，以葛根黃芩黃連甘草湯，照古法先煎葛根，後煎諸藥，日服二三劑必愈。（《時方妙用》）</p>
<p>醫書云：下痢純血者死，下痢如屋漏水者死。按其治法，不過用阿膠、地榆、槐花、蒼朮之類，安能以救死症。如果下奔鮮血、口渴便短、裡急後重、脈盛者，為火症，宜白頭翁湯，一日兩服，虛人及產後加阿膠、甘草，亦有下鮮血而非火症者。若血帶黯而成塊者，屬熱者少，屬寒者多，俱宜從脈症細辨之。若口中和、脈細、小便長、手足冷者，屬虛寒無疑，宜以理中湯加灶心土八錢主之；下血多者，宜間服黃土湯，一日二服，三日漸愈。蓋以脾胃如分金之爐，理中湯分其清濁，是治其本源也。屋漏水即血水之黯滯不稠者，為虛寒症誤用寒涼攻破所致。若見咽痛、語言無序，半日必死，亦用理中湯救之。（同上）</p>
<p><u>虛實</u>　實證之辨，必其形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，或多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，微者行之利之，甚者瀉之。虛證之辨，有形體薄弱者，有顏色青白者，有脈雖緊數而無力無神者，有脈見真弦而中虛似實者，有素稟陽衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水陰寒者，有偶因飲食不調者，有年衰脾弱者。以上諸證，凡其素無縱肆而忽患瀉痢，此必以或瓜或果，或飲食稍涼，偶傷胃氣而然，果何積之有，又何熱之有。總惟脾弱之輩多有此證，故治此者只宜溫調脾腎，但使脾溫則寒去，即所以逐邪也。（《景岳》）</p>
<p>至以赤為熱，白為寒，亦非確論。果爾則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎。必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也；脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣，而相似之際尤當審查。如以口渴為實熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下則津涸於上，安得不渴，更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣；不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛，更當以痛之緩急、按之可否、藏之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便黃赤短少為實熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以裡急後重為實熱，似矣；不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。（《必讀》）</p>
<p>虛實當辨。如腹痛拒按者為實，喜按者為虛。膿血稠黏、數至圊而不能便者為實，不及拈衣而即泄出者為虛。未經瀉蕩而後重者為實，已經瀉蕩而仍後重者為虛。邪實之重，糞出少減（名糞前墜滯也），少頃又重（邪未盡也）；虛滑之重，糞出愈甚（名糞後重），少頃略可（較愈甚時略鬆也，氣復升故）。凡痢中所有之證，如煩渴、咽乾、舌黑、腫脹之類，悉有虛實之殊，無得概指為實，當細別之。（《醫碥》）</p>
<p><u>冷熱</u>　冷痢者，由腸胃虛弱，受於寒氣，腸虛則泄，故為冷痢也。凡痢色青、色白、色黑並皆為冷痢，色黃、色赤並是熱也。故痢色白，食不消，謂之寒中也。診其脈，沉則生，浮則死也。（《病源論》）（按：脈候是經文。）</p>
<p>久冷痢者，由腸虛而寒積，故冷痢久不斷也。而廩丘公說云：諸下悉寒也。凡人腸中大便，有寒則常鴨溏，有熱則儐𩊅。人見病身體發熱而下，便謂熱下，非也。平常恆自將節飲食，衣被調適，其人無宿寒者，大便自調。強人適發越，薄衣冷飲食，表有熱不覺里冷，而胃內潛冷，冷即下也，今始發熱而下，當與理中湯，加大附子一枚，連服三四劑，重複令微汗出，微汗出則熱除，不復思冷，胃氣溫暖，下與發熱俱瘳矣。宿寒之家，其人常自患，冷躡濕地，若足蹈凍地，或衣被薄皆發。風下最惡。何謂風下？當風吹腰腹，冷氣徹里而暴下者，難治也。（同上）</p>
<p>熱痢候，此由腸胃虛弱，風邪挾熱乘之，腸虛則泄，故為熱痢也。其色黃，若熱甚，黃而赤也。（同上）</p>
<p>祭酒林謙之說：韶州醫人劉從周治病有功，議論殊不凡，且有驗，云：大凡痢疾，不問赤白而後為冷熱之證。若手足和暖則為陽，只須先服五苓散，用粟米飲調下，次服感應丸二十粒即愈。若覺手足厥冷則為陰，當服暖藥，如已寒元、附子之類。如此治痢無不效。此方親曾用有效。有人夏月患痢，一日六七十行，用五苓散者兩服立止。（《百一選方》）（按：此治法難信，姑存之。）</p>
<p>凡腹痛後重，小便短少，口渴喜冷飲，大腸口燥結，是為挾熱下痢。若腹痛，口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，（評曰：痢疾與傷寒不同，頗有不渴喜熱飲，便清身不熱，腹喜熱熨而仍屬火症者，此不可以為據也，）是為挾寒下痢。（《醫貫》）</p>
<p>凡瀉痢寒熱之辨，若果是熱，則必畏熱喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，多亦無礙，或小便赤澀而痛，或下痢純血鮮紅，脈息必滑實有力，形氣必躁急多煩。若無此實熱諸證，而瀉痢有不止者，必是虛寒。（《景岳》）</p>
<p>其症之冷熱，不在論糞色之赤白，有赤者亦冷而白者亦熱，惟在審糞色之淡薄稠濃與手足之溫涼。蓋四肢為諸陽之本，陽虛則身雖溫，手足必冷，臍下必寒，口不渴，利久或渴，不喜飲食，安靜自臥，小便自利，或腸鳴，或腹痛，糞水淡薄，或數至圊而不去，或血水，或黑血，脈必沉遲細小者，陰也。熱以勝寒，陽平陰也。陽盛則身大熱，手足溫暖，臍下必熱，乾嘔口渴引飲，或大熱，或膿血，或紫血，脈必浮洪實數者，陽也。寒以勝熱，陰和陽也。（《會解》）</p>
<p>若血色黯如瘀，服涼藥而所下愈多、去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉豆蔻、木香各半錢。（《要訣》）（按：《醫通》曰：凡血色紫黯，屢服涼藥而所下愈多，作冷痢治。故血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不治。又《三因》曰：凡血得熱則淖溢故鮮，得寒則凝泣故瘀。此戴氏所本。）</p>
<p><u>赤白</u>（血痢）　凡痢皆由榮衛不足，腸胃虛弱，冷熱之氣，乘虛入客於腸間，虛則泄，故為痢也。然其痢而赤白者，是熱乘於血，血滲腸內則赤也。冷氣入腸，搏腸間津液凝滯則白也。冷熱相交，故赤白相雜。重者狀如膿涕而血雜之。輕者白膿上有赤脈薄血，狀如脂腦，世謂之魚腦痢也。（《病源論》）</p>
<p>血痢者，熱毒折於血，入大腸故也。血之隨氣循環經絡，通行臟腑，常無停積。毒熱氣乘之，遇腸虛者，血滲入於腸，腸虛則泄，故為血痢也。身熱者死，身寒者生。診其關上脈芤大，便去血，暴下血數升也。（同上）</p>
<p>以赤為熱，以白為冷，醫者之辭，萬口一說，此愚以為古人所談，未嘗有卓然之論也。何則？以赤為熱，以白為冷，赤白為冷熱不和，獨知大綱，而痢之有變化輕重之別，得其粗而不得其詳，知其一不知其二者矣。（《史載之方》）</p>
<p>下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡耳，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者必多有之，然則為熱明矣。（《原病式》）</p>
<p>濕熱瘀積，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣弱不運，脾積不磨，陳積脫滑，下凝猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，注出狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，黏結紫色，則紫黑矣。其汙濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裡急，至圊而不能便，總行頻並亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。（薛氏《平治會萃·附論》）</p>
<p>大人小兒泄痢無已，其後變作白膿點滴而下，或於糞尾見之，為之溫脾不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者骨髓之異名也。要之始作白痢，其氣鯹臭；已經轉下，而且淹延日久，無所謂痢矣。今之白膿全無鯹臭，面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，合用炒故紙、當歸、木香、乾薑、官桂主之。</p>
<p>（《直指》）</p>
<p><u>所下之物</u>　腸垢者，腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積，腸間虛滑，所以因下痢而便腸垢也。（《病源論》）</p>
<p>亦有不及成腫，而五臟傷敗，水血並下，而五臟五色隨之而出，謂之五液俱下也。凡如此者多死。（同上）（按：《辨脈法》曰：陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。此巢氏所本。《金鑑》曰：五色痢者，五色膿血相雜而下也。若有藏腐屍臭之氣，則凶。）</p>
<p>凡腹中積聚之辨，乃以飲食之滯，留蓄於中，或結聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃為之積，此皆渣粕成形之屬，所當逐也。今人不能辨察，但見痢如膿垢者皆謂之積，不知此非渣粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有無脂者也。若果無脂，則腸臟之間，豈容單薄赤露，非惟藩籬不固，而且臟必易傷，無是理也。今之凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮。若臟氣至敗，剝削至盡，或以久瀉久痢，但見血水及如屋漏水者，此在庸人，云其積聚已無，反稱為善，而不知脂膏刮盡，則敗竭極危之候也。使今後醫家，但識此為脂膏而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否。（《景岳》）</p>
<p>凡五色之辨，如下痢膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，浮近之脂膏也。赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位梢久，其下不速而色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也。若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速，迫而下也。紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗，損而然也。純白者無熱證，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此以暴注之類，而非下痢之謂也。有以紫紅雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。若辨黃黑二色，則凡黃深而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒證也。黑而濃厚大臭者，此焦色也，多有火證。若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也，猶以為熱，其謬甚矣。雖五色之辨大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈則無不見血，故不可以見血者必認為熱也。凡臨此證，當必以脈色形氣病因兼而察之，庶不致有疑似之誤。（同上）</p>
<p>色黑有二：焦黑者，熱極反兼勝己之化（芍藥湯）；黑如漆之光者，瘀血也（桃仁承氣湯）。（《必讀》）</p>
<p>豆汁色者，濕勝也。純血者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者，臟腑虛冷滑脫也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水塵腐色者，元氣憊弱之甚也。（《指掌》）（按：前證治總例及後死證，宜互參。）</p>
<p>經云：腸澼下血，身熱則死。謂余血下泄，陽熱外浮。陰陽離脫也。若痢後下血水，其身發熱，亦為死證。痢後則腸垢已竭，下血水乃從陽入陰，胞中並傷。世有下屋漏水之說，則血水其漸也。若色如魚腦，此熱毒入腸，當清熱和血也。色如醬褐，乃下焦虛寒，亦非善證，當溫經散寒。如白沫凍汁，則為寒積。（《醫學真傳》）</p>
<p><u>發熱</u>　初痢身熱脈浮者，可解表；初痢身熱脈沉者，可攻下。久痢身熱脈虛者，正虛可治；久痢身熱脈大者，邪盛難醫。（《匯補》）</p>
<p>下痢不止發熱者屬陰虛，用寒涼藥必兼升藥、熱藥。（《丹溪》）</p>
<p><u>腹痛</u>　凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯，微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。火邪之痛，必有內熱等證，方宜清之利之。然邪實於中者必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是實，皆當以行氣為先，但當察藥性之寒熱，擇而用之可也。若虛寒刮痛之義，則人多不知。凡以寒侵腑臟，及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積、痛皆實證耶。凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐，致令動者愈動，滑者愈滑，必至危矣。但其痛之甚者，當於溫補藥中，稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血。俟痛稍減，則當去此二味，蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。若寒在下焦而作痛者，必加吳茱萸。其或痛不至甚，則但以溫補脾腎為主，使脾腎漸安，則痛當自止，此不必治其痛也。（《景岳》）</p>
<p>寒閉痛甚，寒開痛微。痢開病減，故痛微也。虛者少氣，氣無壅滯，故亦痛微也。熱者多實，性急不得舒通，故窘痛甚也。（《金鑑》）</p>
<p>凡蘊熱血痢，裡急而痛甚，雖已疏通盪滌，然其痛不減者，非熱亦非積也，榮血虧少，陽剛勝陰故爾。用藥當以川芎為佐，榮血一調，其痛自止。（《直指》）（按：痢後腹痛，見調停方中越桃散下，宜參。）</p>
<p><u>裡急後重</u>　裡急後重，脈大而洪實，為裡熱而甚蔽，是有物結墜也。若脈浮大甚，不宜下。雖裡急後重而脈沉細弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。（《保命集》）</p>
<p>按裡急者，窘迫急痛是也。後重者，大腸墜重而下也。夫裡急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也。有因氣滯，此大腸經氣壅而不宣通也。有因積滯壅盛者，是有物結墜也。有氣虛者，此大腸氣降而不能升也。有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法，火熱者寒之清之，氣滯者調之，積滯者去之，氣虛而降者升之舉之，血虛者補之，各察其所因也。（《玉機》）</p>
<p>邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚（芍藥湯）。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也（真人養臟湯）。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。（《必讀》）（按：《醫貫》曰：後重有二：邪氣墜下者，圊後不減；虛努不收者，圊後隨減。此可辨虛實。此說傎矣）</p>
<p>後墜下迫肛門，糞出墜止，為糞前墜，乃滯也，故曰實墜，糞出更墜，為糞後墜，非滯也，故曰虛墜。（《金鑑》）</p>
<p><u>口中及腸內生瘡</u>　凡痢口裡生瘡，則腸間亦有瘡也。所以知者，猶如傷寒熱病，胃爛身則發瘡也。此由挾熱痢，藏虛熱氣內結，則瘡生腸間，熱氣上衝，則瘡生口裡。然腸間口裡生瘡，皆胃之虛熱也。胃虛穀氣弱，則九蟲三尸發動，則變成䘌。（《病源論》）</p>
<p><u>大孔痛</u>　下利大孔痛者，當溫暖之。（《千金》）</p>
<p>下利大孔痛者，因熱流於下也，以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾薑。（《丹溪》）</p>
<p>凡病痢疾多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自散，亦如後重之法也。（《景岳》）</p>
<p><u>渴</u>　痢則津液空竭，腑臟虛燥，故痢而兼渴也。渴而引飲，則痢不止，翻益水氣，脾胃已虛，不能克消水，水氣流溢，浸漬肌肉，則變腫也。（《病源論》）</p>
<p>凡瀉痢之證必多口渴，今人但見口渴即認為火，而不知有火者固能渴，無火者亦能渴，此不可不辨也。如火盛於中，則熏脾爍胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厭，愈涼愈快，隨飲隨消者，此因熱而渴，治宜涼也。又如口熱作渴，雖欲飲水而飲不能多者，即非真火，不宜涼也。凡口雖乾渴喜涼而後不喜涼者，是即寒聚於中，而無根之火浮戴於上，此最忌寒涼者也。（《景岳》）</p>
<p><u>小便不通</u>　凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實大有關係，不可不察也。若暴注之瀉，以其清濁不分，水穀並歸於大腸，故水有不利者，惟其暫也。若痢疾之小水，則病本不一。今人但見黃赤不利，無不云其為熱，誤者多矣。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血，然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之，或以瀉痢亡陰而水虧色變者有之，或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之，或以妄用滲利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液之證，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。（《景岳》）</p>
<p>小便不通，絕無小便，此毒氣並歸一臟，胃干者死，山梔、赤茯苓解之，局方黃連阿膠丸挾暑尤佳。（《永類》）（按：黃連阿膠丸用阿膠、黃連、茯苓三味。）</p>
<p>下痢小便不通者，黃連阿膠丸為最。（《要訣》）</p>
<p><u>腫</u>　今因痢，脾胃虛弱，土氣衰弱，不能剋制於水，致令水得妄行，不流於小腸，而浸潰臟腑，散流皮膚，與氣相搏，腠理壅閉，故痢而腫也。（《病源論》）</p>
<p><u>疫痢</u>　外有時行疫痢一證，三十年前間或有之，今則往往夏末秋初。沿門闔境患此。其證大都發熱頭疼，口渴煩躁，下痢溺澀，甚者一日夜行百次，或兼發斑疹，勢甚危迫。世醫妄指為漏底，殊不知此是時氣使然。因世人稟賦漸薄，積感濕熱厲氣所致。治法當清熱解毒表散為急，如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。（《廣筆記》）（按：疫毒痢，楊子建《萬全護命方》、《史載之方》、《婦人良方》所說稍詳，然殊少其要，仍不繁載。楊說見《奇效良方》引。）</p>
<p><u>暑痢</u>　大凡痢疾，雖體寒手足逆冷，冷汗自出，六脈沉伏，不宜輕用附子，多因伏暑而得此疾。亦有冷汗自出，四肢逆冷，六脈虛弱，但背寒面垢，或面如塗油，齒干煩冤，燥渴引飲，此伏暑證也。（《婦人良方》）</p>
<p>夏月下痢，或赤或白，煩渴嘔逆，腹中攪痛，小便不利者，此因暑致之，可以五苓散、香茹散、小柴胡湯之屬。若以此嘔症為脾胃虛寒，則誤矣。（《濟世全書》）</p>
<p><u>不伏水土痢</u>　夫四方之氣，溫涼不同，隨方嗜欲，因以成性。若移其舊土，多不習伏，必因飲食以入腸胃，腸胃不習便為下痢，故名不伏水土痢也，即水穀痢是也。（《病源論》）</p>
<p><u>休息痢</u>　休息痢者，胃管有停飲，因痢積久，或冷氣、或熱氣乘之，氣動於飲，則飲動而腸虛受之，故為痢也。冷熱氣調，其飲則靜而痢亦休也。腸胃虛弱，易為冷熱，其邪氣或動或靜，故其痢乍發乍止，謂之休息痢也。（《病源論》）</p>
<p>屢止屢發久不愈者，名曰休息痢。因兜澀太早，積熱未清（香連丸加參末、甘草、茯苓、枳實）。有調理失宜者，隨證治之。有虛滑甚者，椿根白皮東引者，水浸一日去黃皮，每兩配人參一兩、煨木香二錢、粳米三錢煎湯飲之（或大斷下丸）。（《必讀》）</p>
<p>五色、休息二痢，皆因用止澀藥早，或因滯熱下之未盡、蘊於腸胃，傷臟氣也。用一切補養之藥不應，則可知初病非止澀太早，即下之未盡也。診其脈若有力，雖日久仍當攻也。其餘治法與諸痢同。（《金鑑》）</p>
<p>有一等休息痢，經年累月，愈而復發，此係寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味研炒，蠟丸如龍眼大，空腹服之，再不復發，此亦通因通用之法也。（《醫貫》）（按：龍眼大可疑。）</p>
<p><u>噤口痢</u>　下痢噤口不食，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸所致也。俗用木香則失之溫，用山藥則失之閉。（《直指》）</p>
<p>按痢而能食，知胃未病也。若脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞而成噤口之證（按：此說本于丹溪，宜參後調停諸方），理宜除胃口之邪熱，而此云其毒上衝心肺（按：此斥《百一選方》，其文出石蓮肉方中），其毒不知指何者之邪。然亦有脾胃虛而得者，亦有誤服利劑藥毒犯胃者，又有服澀熱之劑太早而邪氣閉遏於胃口者，必當求責。（《玉機》）</p>
<p>噤口痢有二症，虛與熱是也。熱塞胃口，正氣衰憊，莫能與爭，故滴水不進。古人有用人參三錢、酒炒黃連三錢、酒炒石蓮肉一錢，頻頻少飲，飲而或吐，又少飲之，若得些須入胃，胃氣即回而食少進矣。愚謂熱勝則川連當用四錢，人參當用二錢，虛勝則人參當用四錢，川連當用二錢，蓋變通之道也。此症亦有人參不能用一分者，以陰太虛而邪陽太盛也。（《蒼生司命》）</p>
<p>痢不納食，俗名噤口。如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之屬。熱毒衝心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生薑。此證胃口有熱。不可用溫藥。若陽氣不足，宿食未消，噫而不食，枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆蔻或山楂、曲、柏之類。（《醫通》）（按：此說本於《必讀》，彼更曰：有積穢在下，惡氣熏蒸者，承氣湯。）</p>
<p>不飢而不能食者是脾病，宜香砂六君子湯及理中湯。飢而不能食者是肝病，宜烏梅丸。至於絕食頻嘔，即是噤口痢。若食入即吐不利於香、砂、橘、半者，宜用乾薑黃連黃芩湯，苦辛以開拒格。若胸滿而吐及乾嘔吐涎沫者，宜吳茱萸湯，溫鎮以和土木，其效如神。凡心下痞滿，從仲景三瀉心湯及厚朴生薑甘草半夏人參湯等擇用如神。（《時方妙用》）</p>
<p>瘧痢兼作、痢後似瘧（互見瘧門。）瘧痢兼作者，何重輕，分利陰陽，主以柴苓。（《醫讀》）</p>
<p>有痢後似瘧非瘧，乃陰陽兩虛。陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰似瘧也。（《醫通》）</p>
<p><u>瘀血似痢</u>　東陽胡兄年四十歲，患痢百餘日，百法治不效。時正九月初旬，予診其六脈促急沉弦細弱芤，左手為甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕，中有紫黑血絲，食全不進。予曰：此非痢也，當作瘀血治之。其兄問瘀血何事而致。予曰：飽食急走，極力叫罵，歐打攧撲，多受疼痛，盛怒不泄，補塞太過，大酒大肉，皆能致之。彼云：去歲枉受責杖，經涉兩年，恐非此等瘀血。予曰：服吾藥，得瘀血下則生矣。以桃仁、乳香。沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，用神麯糊為丸，以米飲下五十粒。至夜半又不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日。漸與粥食而安。（《醫綱》引《丹溪》）</p>
<p><u>生死訣</u>　病腸澼者，下膿血，病人脈急皮熱，食不入，腹脹目瞪者死；或一身厥冷，脈沉細而不生者亦死；食如故，脈沉浮有力而不絕者生。（《中藏》）</p>
<p>世人初患痢時，先發寒熱，投藥治之，其熱不退，發熱太甚，食則嘔逆，下痢不止，心熱如火，只要入涼處，只思吃冷水，忽思狂走，渾身肌肉疼痛，著手不得，此候十難治其三四也。（《奇效》引《萬全護命方》）</p>
<p>不治證：脈大、身熱、鴨屎、發渴、咳逆、五色、噤口、紅水，唇紅、手足冷、噤口氣喘。痢後煩引飲，為心絕，小便絕不通，為腎絕。（《永類》）</p>
<p>下利不治之證：下利如魚腦者半死半生，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死。（《丹溪》）</p>
<p>大孔開如竹筒者，唇如硃紅者，俱死。（《正傳》）</p>
<p>口瘡綻裂、脈洪急搏手者，身大熱久不退者，喘而不休，大汗不止者，皆不救也。（《司命》）</p>
<p>濕痢腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危症也。（《入門》）</p>
<p>糞以取起如系不斷者生，斷續不接如水泡者死。（《會解》）</p>
<p>凡痢身不熱者輕，身熱者重，能食者輕，不能食者重，絕不食者死，發嘔者死，直腸自下者死，久痢忽大下絕糞者死。小兒出痘後即發痢者死，婦人新產即發痢者死。（《訂補明醫指掌》）</p>
<p>久痢發熱，不能食，肌肉減者，不治。（《己任編》）</p>
<p>下痢日百度，精神萎頓，反不痛者，此邪氣勝，正氣微，不能鼓激也，難治。（《醫通》）</p>
<p>下利不止，水漿不入，氣小脈細，皮膚寒，死於陽絕也；下利純血噤口，嘔逆藏氣，身熱脈大，死於陰絕也。（《金鑑》）</p>
<p><u>治有三等</u>　始痢宜下，夫人之所共知也，久痢宜補，亦夫人之所共知也；至如二陽合病皆下痢、太陽陽明合病自下痢者，宜發汗，太陽少陽合病自下痢者，宜和解，陽明少陽合病自下痢者，此宜攻里，非得傷寒之玄關者，不足以語此也。（《醫方考》）</p>
<p><u>治當責積滯</u>　至若腸胃自感而病，亦當以邪正分。或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標，與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結痰所化之積也（《醫通》作氣血食痰所化也）。新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀、轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻，不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如故，若是者不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽。陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣（《醫通》作必當調補脾胃，兼行氣之藥，虛回而利自止）。予數見俗方，惟守十數方治痢，不過攻之澀之而已。安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。（《準繩》）</p>
<p><u>瀉痢不可混治</u>（忌利小便）痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也。痢病多成濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉亦有熱症，然畢竟寒多於熱；痢病亦多寒症，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷胃陽，而腫脹喘滿之變生；痢病經久，必損其陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。此予所親歷，非臆說也。或曰：熱則清而寒則溫，是已，均是濕也，或從利或從燥何歟？曰：寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡利其下。且燥性多熱，利藥多寒；便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行滲利；濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。（《讀書記》）</p>
<p>瀉痢不分，兩證混言，濕熱不利小便，非其治也。夫泄者水穀濕之象，滯下者垢瘀之物，同於濕熱而成，治分兩歧而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止，此有無之形，豈可與滯下混同論治，而用導滯行積可乎。其下利出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣，所下有形之物，或如魚腦，或如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜，若此者豈可與瀉混同論治，而用淡滲利之可乎。（薛氏《平治會萃·附論》）</p>
<p>利小便者，治水泄之良法也，以之治痢則乖。痢因邪熱膠滯、津液枯澀而成，若用五苓等劑分利其水，則津液愈枯，滯澀愈甚，遂至纏綿不愈，則分利之為害也。若清熱導滯，則痢自愈而小便自利，安用分利為哉。（《活幼心法》）</p>
<p><u>治忌燥毒</u>　觀仲景可下者十法，可溫者五法。謂之下者，率用承氣加減，何嘗以砒、丹、巴、硇決烈燥熱重毒之劑；謂之溫者，率用薑、附為主，何嘗用鍾乳、龍骨、石脂、粟殼緊澀燥毒之劑。（《局方發揮》）</p>
<p><u>治忌固澀溫補</u>　大要以散風邪、行滯氣、開胃脘為先，不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩以補住寒邪，不可遽投罌粟殼、龍骨、牡蠣輩以閉住腸胃。邪氣得補而愈盛，補之愈盛而愈作，不為纏擾撮痛，則為裡急後重，所以日夕淹延而未已也。（《直指》）（按：《續醫說》其意相近，且曰：世俗但知澀劑之能塞，不知通劑之能塞也。後之學者，貴在變通，不可執一而治。此言本於張子和。）</p>
<p>大凡治痢疾，未可便投罌粟殼、地榆、石榴皮緊澀之藥。夫罌粟殼其性緊澀，能損脾胃，留滯毒氣而反增其疾。正如溝渠停積不潔穢汙之物，若不先盪滌，卻窒塞其路，使穢汙無路而出可乎。是以多因服此，不進食飲，日漸羸困，強名曰噤口者多矣。如古和劑方中，未曾見用罌粟殼，多用黃連之藥。然罌粟殼非無功也，而施之久痢則可，更宜去盡筋膜穰蒂銼碎，以白蜜和水淹一宿，次日慢火炒令焦黃色，庶得穩當。若投之太早，令人毒氣閉塞心絡，噤口不食，無法可施，悔將噬臍。（《管見良方》）</p>
<p>痢之為病，由濕熱蘊積膠滯於腸胃之中。清邪熱，導滯氣，行滯血，則其病速除。若用參、術等溫補，則熱愈盛，氣愈滯，久之正氣虛，邪氣熾，至於不可救療者，初投溫補之禍也。（《活幼心法》）（按：《玉案》曰：下痢若服黃耆，即發膨脹，多服升麻，則小便與積皆升至上焦，此速死之道也。今驗升麻不必為害。）</p>
<p><u>產前後痢治例</u>　三寶廉使仲子之妻，泰不花尚書妹也，病滯下，晝夜五七十起，後重下迫，且娠九月。眾醫率為清暑散滯，痛苦尤甚。壽至診視曰：須下去滯。眾以娠不肯。壽曰：《素問》有云：有故無殞，亦無殞也。動即正產。乃以消滯導氣丸藥進之，得順利，再進滯去，繼以清暑利溲苦堅之劑，病愈而孕果不動，足月乃產。（朱右撰《攖寧生傳》）</p>
<p>至於婦人臨產下痢，最為危殆，鄭氏有胎前下痢、產後不止、七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢；《千金》三物膠艾湯，治妊娠血痢；連理湯加膠、艾，治赤白相間之痢。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯，胎前產後五色諸痢皆可選用。若胎前下痢，產後不止，勢莫挽回者，用伏龍肝湯丸隨證加減，未嘗不隨手獲效也。（《醫通》）（按：伏龍肝湯丸用炮黑查肉、熬枯黑糖、伏龍肝三味，宜考原書。）</p>
<p>士人李潛善醫，曰：蓐中下痢與他痢不同，常痢可用苦澀藥止之，蓐中痢生於血不足，投澀藥則血愈不行，痢當更甚。（《蘇沈》）</p>
<p><u>發表方法</u>　初起時若有風寒表證，於治痢藥中，當加發散。若不發散，徑治其痢，必亂其經脈，逆其氣機，病轉劇矣。（《醫學真傳》）</p>
<p>敗毒散，治風邪寒邪，壯熱下利。（《直指》）痢疾表熱裡虛者，此方主之。昔人立此方非以治痢，而醫者善用，則取之左右逢其源矣。仲景以葛根湯治太陽、陽明合病自利，亦是妙處。舉此一例，余可類推。（《醫方考》）治疫痢發熱，合境皆然者，神效，加白芍、黃連尤妙。（《壽世》）（按：《選奇方後集》加陳米，名倉廩湯，治噤口痢。《管見良方》、《嶺南衛生方》並論此方治痢之妙。）</p>
<p>升麻湯（即升麻葛根湯）</p>
<p>上粗末，每三錢，姜三片同煎，吞感應丸，治傷暑下痢纏痛。（《直指》）（按：汗下同用，非可遵仿。）</p>
<p>《治要》除濕湯（即七味除濕湯，方見中濕），加官桂、木香，治風寒冷證下痢；加乾薑、茯苓，治傷濕下痢。（《直指》）</p>
<p>有受風濕，痢下如豆汁，例局有胃風湯。若借治脾受濕氣，泄利不止，戊己丸為用亦可。秘方胃風湯用防風半兩，芍藥二兩，茯苓二兩，官桂、羌活各半兩，甘草炙一分，每服三錢，入荊芥五小穗，水一盞，煎七分，稍熱服。觀其藥性，合其藥名，參其病因，有治風品，用果多效。（《續易簡後集》）</p>
<p>如大便閉塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重，反鬱結而不通也。以升陽除濕防風湯舉其陽，則陰氣自降矣。升陽除濕防風湯。</p>
<p>蒼朮（泔浸去皮淨四兩）　防風（二錢）　白朮　白茯苓　白芍藥（以上各一錢）</p>
<p>上件㕮咀，除蒼朮另作片子，水一碗半，煮至二大盞，內諸藥，同煎至一大盞，去渣稍熱服，空心食前。如此證飧泄不禁，以此藥導其濕。（《脾胃論》）《醫經會元》加炙甘草、乾葛。（按：先教諭於此方去白朮，用屢效。）</p>
<p>疫痢，憎寒壯熱，下痢臭穢，眾人病一般者是也。必先解表發散，宜以大劑蒼朮為主，佐以羌活、防風、人中黃、芍藥、黃芩、黃連之類，以蔥白、生薑服之。（《醫鏡》）</p>
<p>周信川，年七十三歲，平素體堅，不覺其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑，求治於余。余診其脈沉數有力，謂曰：此陽邪陷入於陰之症也，吾當以法治之，尚可痊愈，明日吾自袖藥來面治。於是以人參敗毒散本方煎好，用厚被圍椅上坐定，置火其下，更以布條捲成鵝蛋狀，置椅褥上，墊定肛門，使內氣不能下走。然後以前藥滾熱與服，良久又進前藥，遂覺皮間有津津微潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身。如此約二時之久，皮間津潤總未乾，病者心燥畏熱，忍不可忍，始令連被臥於床上，是晚止下痢二次，以後改用補中益氣湯，一晝夜止下三次，不旬日而痊愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不以急流挽舟之法施之，其趨下之勢何所底哉。聞王星宰世兄患久痢，諸藥不效，蘇郡老醫進以人參敗毒散，其勢差減，大有生機，但少此一段斡旋之法，竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧、久痢、久熱等症，皆當識此意，使其緩緩久久透出表外，方為合法。若急而速，則恐才出又入，徒傷其正耳。（《寓意草》）（按：原更有治陳汝明病痢用麻黃附子細辛湯案，論理欠晰，仍不錄入。）</p>
<p><u>清熱方法</u>（涼溫調停諸方附）夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散，開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也（按：錢氏香連丸有加白附子、肉豆蔻、訶子肉三方）。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒正主濕熱之病。（《原病式》）</p>
<p>如躁煩，或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃芩不能止，此上部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或血痢下痛，非黃連不能止，此中部血也。如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能止，此下部血也。（《保命集》）</p>
<p>小柴胡湯，赤白痢尤效，痢藥中無如此妙，蓋痢多因伏暑，此藥極解暑毒。（《蘇沈》）（按：《管見良方》亦說此湯治痢之妙，宜參。）身熱挾外感者，小柴胡湯去人參。（《丹溪心法類集》）</p>
<p>黃芩芍藥湯，治泄痢腹痛，或後重身熱，久而不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠黏（即仲景黃芩湯）。如痛則加桂少許。服芍藥湯以和之，痢止再服黃芩湯和之，以徹其毒也。（《保命集》）</p>
<p>《集驗》療熱水穀下痢，黃連阿膠湯方。</p>
<p>黃連　阿膠（炙各二兩）　梔子（三十枚擘）　烏梅（二十枚碎）　黃柏（一兩）</p>
<p>上五味切，以水七升，煮取二升半，分為再服。（《外臺》）（按：《千金》同，無方名。）又《肘後》療熱病久下痢膿血柏皮湯，於本方去烏梅。又文仲治無問冷熱及五色痢入口即定方，於本方去烏梅、梔子，加當歸、黃芩、熟艾為散，以釅醋二升煮，膠烊下藥，煮令可丸，如大豆，飲服七八十丸，日二夜一服，特宜老人。若產婦痢，加蒲黃一兩，蜜和為丸神驗。（《奇效》名歸連丸。）</p>
<p>許仁則，血痢之候，小腹絞痛無期，度食不住如水，但兼血而下，有此患者，宜依後犀角五味散方。</p>
<p>生犀角（末五兩）　阿膠（炙四兩）　黃柏（四兩）　艾葉　乾薑（各三兩一作干藍）</p>
<p>上藥搗篩為散，以飲下之，初服一方寸匕，日再服，稍稍加至二三匕良。（同上）（按：文仲治熱毒痢痢血犀角散方中有干藍，蓋此方乾薑亦以干藍為優，故次於此。）</p>
<p>治赤痢，腹中疼痛，小便澀，口乾煩熱，犀角散方。</p>
<p>犀角屑（三分）　木香（半兩）　黃芩（一兩半）　地榆（三分銼）　黃連（一兩去須微炒）　當歸（一兩銼微炒）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至五分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>當歸芍藥湯，治痢腹痛因血虛者。</p>
<p>當歸　川芎（各一錢半）　芍藥（炒三錢）　生地黃　黃連（炒）　木香（各三錢）</p>
<p>水煎，食前服。（《統旨》）（按：《石山醫案》曰：一人患滯下，腹痛裡急後重，診脈濡弱近駛，此熱傷血也。先用四物湯加檳榔、黃連、大黃、黃芩煎服云云。又腹痛調血，《直指》有說，既見上。）</p>
<p>治痢奇方，製藥用藥輕重分釐俱要秤過，能起死回生之神藥也。</p>
<p>川黃連（去蘆）　條黃芩　生白芍　山楂淨肉（四味各一錢二分）　陳枳殼（炒）　堅檳榔　薑汁炒厚朴　厚青皮（各八分）　當歸　甘草　地榆（各五分）　紅花（三分酒洗）　南木香（二分）　桃仁（炒去皮尖研如粉一錢）</p>
<p>水二碗，煎一碗，去滓空心服，滓再煎服。此方或紅或白，或紅白相兼，裡急後重，身熱腹痛者，俱可服。其有便純血，便揚塵水，大孔如竹筒等惡症，古書指為不治者，急服此藥亦可救；但恐服之遲緩，則毒攻壞臟腑難救耳。其有噤口者，毒在胃口也，將此藥煎熟去滓，每一煎分五六次緩緩服之，令其胃口毒氣漸開，服完一劑後，不惟藥可進，而飲食亦漸可進矣，不必另用他藥也。單白無紅者，去地榆、桃仁二味，木香用三分，加去白陳皮四分。澀滯甚者，加酒炒大黃二錢，服一二劑仍除之。此方用之於三五日神效，用之於旬日內外亦效，惟半月外則當加減，其法詳於後。</p>
<p>黃連　條芩　白芍（三味生用各四分酒炒各六分）　山楂（一錢）　製厚朴　陳皮　青皮　檳榔（各四分）　甘草（生熟各二分半）　地榆（醋炒）　當歸（各五分）　桃仁粉（六分）　紅花（三分）　木香（二分）</p>
<p>如延至月餘，覺脾胃虛滑者，用酒炒芩、連、白芍各六分，陳皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，紅花二分，當歸、人參、白朮、熟甘草各五分。（以上三方，有胎婦人服之，去紅花、桃仁、檳榔。）以上方法隨用輒效，間有不效者，必其初投參、術等補劑太早，補塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂至不救，雖有奇方，無如之何，則初投溫補之禍也。予嘗治一公子、一仕官，皆投補劑而後不可救者，故表而出之以戒後。（《奇效醫述》）（《集驗良方》引倪涵初第三方稍異。）</p>
<p>駐車丸，治大冷洞痢腸滑，下赤白如魚腦，日夜無節度，腹痛不可堪忍者方。</p>
<p>黃連（六兩）　乾薑（二兩）　當歸　阿膠（各三兩）</p>
<p>上四味，末之，以大酢八合烊膠和之，並手丸如大豆許，干之，大人飲服三十丸，小兒百日以還三丸，期年者五丸，余以意加減，日三服。（《千金》）古方駐車丸治痢，人皆知之，須是一帖作一服濃煎，陳米飲下，一時一服，三服不愈，五服定愈，毋可疑者。（《選奇方後集》）《外臺》文仲隱居效驗方，主下部絞痛，重下，下赤白方，於本方去阿膠，加黃柏（各二兩），搗篩，煮取烏梅汁服方寸匕，日三。（《蘇沈》名四神散，皆炒。《聖濟》曰：大凡泄痢，宜食酸苦，蓋酸收苦堅故也。）</p>
<p>治卒大下痢熱，唇乾口燥，嘔逆引飲，瀉心湯方。</p>
<p>人參　甘草　黃芩　橘皮　栝蔞根（各一兩）　黃連（二兩）　半夏（三兩）　乾薑（一兩半）</p>
<p>上八味㕮咀，以水六升，煮取二升，分二服。（《千金》）</p>
<p>治赤白痢，香連丸方。</p>
<p>黃連（去須炒）　木香（各二兩）</p>
<p>上二味搗羅為末，以麵糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心陳米飲下，日再。（《聖濟》）其久冷人，即用煨熟大蒜為丸。此方本出李絳《兵部手集方》，嬰孺用之亦效。（《本草圖經》）大香連丸，木香（不見火，四兩八錢八分）、黃連（去蘆須，二十兩，用吳茱萸十兩同炒令赤，去茱萸不用）。</p>
<p>上件為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，飯飲吞下，空心食前日進三二服。（《和劑》）（《濟生續方》曰：治陰陽相搏，冷熱不調，或瀉或痢。按：此方諸家增味不一，今不繁載。）</p>
<p>戊己丸，治脾受濕氣，泄痢不止，米穀遲化，臍腹刺痛。</p>
<p>吳茱萸（去梗炒）　黃連（去須）　白芍藥（各五兩）</p>
<p>上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，濃煎米飲下，空心日三服。（《和劑》）（按：此方原出《蘇沈》，名芍藥散，水煎服。）《雞峰》若下痢赤黃，日夜數十行，手足不厥，胸中痞悶，時覺微寒，服溫藥而增極，其脈沉實而大，此由濕熱之氣，蘊於腸胃，復因飲食，積而不化，聚而不運，水穀並注而下，先宜此三味黃連丸（即本方），不瘥者，與杏子元（系用杏仁、巴豆二味）。《元和紀用經》二氣黃金丸，調冷熱，斷赤白下痢變入惡證，若魚爛黑汁，腸中切痛，枯瘦不能食，於本方去芍藥，加當歸（各等分），煉蜜加米膏少許和丸。一方，以木香代當歸。《衛生家寶》如神散，治腸胃氣虛，冷熱不調，下痢赤白，狀如魚腦，裡急後重，於本方加當歸，等分為末。</p>
<p>噤口痢者，胃口熱甚故也，大虛大熱，用香連丸，蓮肉各一半，共為末，米湯調下。又方，人參二分，姜炒黃連一分，為末濃煎，終日呷之，吐則再服，但一呷下咽便妙，不可用溫熱藥甘味。（《丹溪》）（宜與前噤口痢條相參。）</p>
<p>諸下痢之後，小便利而腹中虛痛不可忍者，此謂陰陽交錯，不和之甚也，當服神效越桃散。</p>
<p>大梔子（三錢）　高良薑（三錢）</p>
<p>上和均，每服三錢，米飲或酒調下，其痛立效。（《保命集》）</p>
<p><u>盪滌方法</u>　痢發於秋，是暑月濕熱所致，其理甚著；但所以致鬱熱者，多因暑熱酷烈，過飲冰水生冷，熱為寒鬱，久而為沉寒積冷者亦有之，不可泥定是熱，當辨症切脈，真知其有熱積，方可用大黃。若系寒積而用大黃，不惟不愈，反增痛極而危矣。大凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆，有是病則服是藥，詳按古人成法，不容毫髮差謬。（《醫貫》）</p>
<p>其病初得一二日，皆宜盪滌邪穢，消溶渣滓，以通利為先，次辨冷熱虛實，以調理而扶脾助胃，為上策也。其通利之法有二：積滯勝宜用丸，丸者緩也，緩以消之，除其積也；邪毒勝宜用湯，湯者蕩也，蕩而蕩之，去其毒也。當用丸而用湯，毒去而積不除；當用湯而用丸，積除而毒不行。治失其宜，故病皆難愈也。（《醫經會解》）</p>
<p>蓋暑毒與食物相搏，結在下脘，則升降出入不得循其正，糟粕欲行不得行，而火復迫之，則將臟腑脂膏逼迫而下，故取大黃驅熱毒、下糟粕、清腸臟也。（《金匱翼》）</p>
<p>如便膿血相雜而脈浮大，慎不可以大黃下之，下之必死，謂氣下竭而陽無所收也。（《保命集》）</p>
<p>下痢，舌黃燥不渴，胸中實，身熱腹脹，並身熱譫語者，腹有燥糞，大柴胡湯下之。（《全嬰方論》）</p>
<p>小承氣湯，治下痢赤黃，但煩飲冷，小便不利，得熱則極，心煩躁喜渴，先服一二服蕩之，須審是實熱方可。（《得效》）</p>
<p>桃仁承氣湯，痢疾初起質實者，此方主之。若初間失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此方主之。（《醫方考》）（按：程星海有本方加牡丹皮、紅花、檳榔、木通、滑石治驗。）</p>
<p>六一順氣湯，治痢不問赤白相雜，肚痛裡急後重，渾身發熱，口乾煩渴，用此通利即止。（《醫鑑》）（按：此陶節庵方，宜參《傷寒廣要·陽明病》。）</p>
<p>芍藥湯，下血調氣。經曰：溲而便膿血，氣行而血止，行血而便膿自愈，調氣則後重自除。</p>
<p>芍藥（一兩）　當歸　黃連（各半兩）　檳榔（二錢）　木香（二錢）　甘草（二錢炙）　大黃（三錢）　黃芩（半兩）　官桂（一錢半）</p>
<p>上㕮咀，每服半兩，水二盞，煎至一盞，食後溫服。如血痢，則漸加大黃。如汗後藏毒，加黃柏半兩，依前服。（《保命集》）又治下痢膿血，裡急後重，日夜無度，導氣湯，於本方去官桂、甘草（《奇效》加枳殼）。《醫方考》芍藥湯，加芒硝，痢疾便膿血裡急後重者主之。《明醫雜著》痢疾主方，於本方去當歸、大黃、官桂，加枳殼（《回春》芍藥湯，即此方有當歸）。若嘔吐食不得下，加軟石膏（一錢半）、陳皮（一錢）、山梔仁（炒五分），入生薑汁，緩呷之，以瀉胃口之熱。</p>
<p>太陰傳於少陰，是為賊邪，先以厚朴枳實湯防其傳變。</p>
<p>厚朴（一兩）　枳實（一兩）　訶子（一兩半生半熟）　木香（半兩）　黃連（二錢）　甘草（三錢炙）　大黃（二錢）</p>
<p>上為末，每服三五錢，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服。（《保命集》）</p>
<p>大黃湯，治泄痢久不愈，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，久不愈者。（《醫鑑》將軍飲，即此方，其主治更曰：及愈而又發，止而復作，名曰休息痢。）</p>
<p>大黃（一兩）</p>
<p>上細銼，好酒二大盞，同浸半日許，同煎至一盞半，去大黃，將酒分為二服，頓服之，痢止一服，如未止再服，以利為度。（同上）</p>
<p>大黃丸，痢初起，壯實者可用，胃弱者禁施。</p>
<p>川大黃（切片蜜蒸一斤）　白芍藥（酒浸切片炒六兩）　甘草（炙三兩）　檳榔（四兩）　木香（切片不見火為末一兩）　枳殼（炒四兩）</p>
<p>細末，煉蜜同水煎木香和搗為丸，如綠豆大，白萊菔湯吞三錢，重者五錢，以行兩三次腹中爽快為度。胃氣虛極之人勿輕用之，積滯重而元氣虛者以人參湯吞，孕婦以人參縮砂湯吞，行後另用人參丸補之。（《廣筆記》）</p>
<p>四味香連丸，黃連炒十兩，大黃酒煨四兩，木香二兩，檳榔一兩，為末，糊丸如綠豆大，每七十丸，空心米飲下。治痢初起，不問赤白，每日二服，有積自行，無積自止。（《入門》）</p>
<p>神妙散，治赤白痢疾。（按：散當作丸。）</p>
<p>大黃　人參　枳殼　火麻子（各等分）</p>
<p>上為末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，白湯下。（《經驗良方》）（按：此本《近效》加減麻仁丸，今去訶子，加枳殼，宜參大便不通。）</p>
<p>朱孔陽年二十五歲，形體清瘦，素享安逸，夏月因構訟奔走日中，暑濕合內郁之火而成痢疾，晝夜一二百次，不能起床，以粗紙鋪於褥上，頻頻易置，但飲水而不進食，其病甚厲，肛門如火烙，揚手擲足，躁擾無奈。余診其脈，弦緊勁急，不為指撓。謂曰：此症一團毒火，蘊結在腸胃之內，其勢如焚，救焚須在頃刻，若二三日外，腸胃朽腐矣。於是以大黃四兩，黃連、甘草各二兩，入大砂鍋內煎，隨滾隨服。服下人事稍寧片時，少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十餘碗，大黃俱已煎化，黃連、甘草俱煎至無汁。次日病者再求前藥。余診畢，見脈勢稍柔，知病可愈，但用急法，不用急藥，遂改用生地黃、麥門冬各四兩另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍藥、甘草各一兩煎成和汁大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，待下利止然後生津養血，則枯槁一時難回；今脈勢已減，則火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不急用乎。服此藥果然下痢盡止，但遺些少氣沫耳。第三日思食豆腐漿，第四日略進陳倉米清汁，緩緩調至旬余方能消穀，亦見胃氣之存留一線者，不可少此焦頭爛額之客耳。（《寓意草》）</p>
<p>治下久赤白連年不止，及霍亂脾胃冷實不消，溫脾湯方。</p>
<p>大黃（四兩）　人參　甘草　乾薑（各二兩）　附子（大者一枚）</p>
<p>上五味㕮咀，以水八升，煮取二升半，分三服，臨熟下大黃。與後溫脾湯小異，須大轉瀉者當用此方神效。（《千金》）又溫脾湯，治積久冷熱赤白痢者，於本方去甘草，加桂心（大黃、桂心各三兩，余各一兩），以水七升，煮取二升半，分三服。（按：此方宜與《泄瀉門》、《腹痛門》及《傷寒廣要·太陰病》中所舉互參。）《外臺》許仁則，前件諸痢（按：前論有水痢、谷痢、血痢、膿痢、膿血相和痢、腸僻痢），患無新舊，如藥療之，蹔差還發，此即縱以新藥止之，終存其根本。由腸胃中冷熱不調，病根固結，必須湯藥滌之，以泄病勢，痢後更以藥物補助之。有此候者，宜依後附子等六味湯以利之，於本方加細辛（大黃五兩，余各三兩）。此湯當得快利，利中有惡物如魚腦狀，或如桃李，但異於常利，勿怪之。</p>
<p>治積痢，靈砂丹。（並論證）</p>
<p>硇砂（一分）　硃砂（一分並研極細）</p>
<p>上另用黃蠟半兩，巴豆三七粒，去殼皮膜，同於銀石器內重湯煮一伏時，候巴豆紫色為度，去二七粒，止將一七粒與前來二味同再研極勻，再溶蠟匱藥，每旋丸綠豆大，每服三丸至五丸，水瀉生薑湯下，白痢艾湯，赤白痢烏梅湯，服時須極空腹，服畢一時，方可吃食，臨臥尤佳，次食淡粥一日。瘧疾乳香湯服，不發日晚間服。此藥不動氣，服之瀉者止，痢者斷，疼者愈，有積者內化，亦不動臟腑。大凡痢有沉積者，不先去其積，雖得暫安，後必為害。嘗記陳侍郎涇仲，庚戌秋過儀真求診，初不覺有疾，及診視，則肝脈沉弦，附骨取則牢。予曰：病在左脅有血積，必發痛。陳曰：誠如是。前此守九江被召，冒暑涉長江，暨抵行朝，血痢已數日矣，急欲登對，醫者以剛劑燥之，雖得止，數日臍下一塊大如杯，不旬日如碗大，發則不可忍，故急請官祠以歸。為之奈何？予曰：積痢不可強止，故血結於臍脅下，非抵當丸不可。渠疑而不肯服，次年竟以此終。（《本事》）（按：此方亦出《雞峰方》，名至聖纏金丹，硃砂、硇砂各一兩，巴豆七個，黃蠟十棗大，熔蠟煮巴豆焦色，去巴豆不用。）</p>
<p>感應丸，治大便頻並，後重遲澀，久痢赤白，膿血相雜，米穀不消，愈而復發。（《和劑》）赤白痢疾，臍腹㽲痛者，多由腸胃間積滯所致，先以此藥微利，次方斷下。（《易簡》）（《續易簡》曰：若夫赤痢而服此，豈不敗乃事哉。）</p>
<p>蘇感丸，治積痢不進飲，神效。</p>
<p>蘇合香丸　感應丸</p>
<p>上二味和合丸，如綠豆大，每服二三十丸，薑湯吞下。（《朱氏》）</p>
<p>治白痢，針頭丸。</p>
<p>巴豆十個（去殼醋浸一宿去油）　杏仁十個（文武火炮存性）　百草霜（二錢炒）　黃蠟（栗子大一塊）</p>
<p>上以蠟和成劑，丸如芥子大，每服三丸，水瀉井水下，黑痢烏梅湯下，白痢乾薑湯下，赤痢甘草湯下。（《衛生家寶》）（按：《聖濟》治水瀉不止黑神丸與本方同，以糯米粥和丸。）</p>
<p>二色丸，治諸般赤白痢，神。</p>
<p>吳茱萸（揀去枝梗二兩）　黃連（去須二兩）　巴豆（四十九個去皮）</p>
<p>上同於銚子內炒令黃赤色，去巴豆不用，只將上面二味各自為末，麵糊和丸，如蘿蔔子大，看大小緊慢，加減丸數。（《小兒總微論》）</p>
<p>經驗痢疾四寶丹。（此方施之已久，無不應驗，不欲自秘，以公於人，寶之寶之。）</p>
<p>公丁香（一錢）　胡黃連（三錢）　巴豆霜（一錢，治巴豆霜法，巴豆不拘多少，去殼，紙包裹置新瓦上，又復瓦蓋，炭火下煅煉去油，煙盡力度，存性。）</p>
<p>上三味為細末，老米飯搗爛為丸，如蘿蔔子大，每服七丸，看人肥瘦，或五粒三粒，端午日修合甚妙，藥引在後。赤痢，用蜜糖調滾白湯空心送下。水瀉，用薑湯下。脾泄，用薑湯送下，連服七日。凡服藥後，直要餓至午時，然後吃炒米粥半碗，頃刻又進半碗。腹內有熱毒，任其自行自止。惟赤痢難治，倘一服不止，再用細茶二兩煎滷，生蜜糖二兩，生薑一兩取汁，三味共為一處，加前藥七粒，空心服之即止。白痢，用黑沙糖調滾白湯，空心送下。（《醫宗粹言》）</p>
<p><u>溫里方法</u>　椒艾丸，治三十年下痢，所食之物皆不消化，或青或黃，四肢沉重，起即眩倒，骨肉消盡，兩足逆冷，腹中熱，苦筋轉，起止須扶，陰冷無子方。</p>
<p>蜀椒（三百粒）　熟艾（一斤）　乾薑（三兩）　赤石脂（二兩）　烏梅（一百枚）</p>
<p>上五味，椒、薑、艾下篩，梅著一斗米下，蒸令飯熟，去核，內姜椒末，合搗三千杵，蜜和丸如梧子，服十丸，日三服。不瘥，至二十丸，加黃連一升。（《千金》）</p>
<p>治白痢腹痛，胸膈痞滿，不能飲食，訶黎勒散方。</p>
<p>訶黎勒（一兩半煨用皮）　木香（三兩）　附子（一兩炮裂去皮臍）　乾薑（一兩炮裂銼）　厚朴（二兩去粗皮塗生薑汁炙令香熟）　枳實（一兩麩炒微黃）　白茯苓（一兩）　甘草（半兩炙微赤銼）　當歸（一兩銼微炒）</p>
<p>上件藥搗細羅為散，每服不計時候，以粥飲調下二錢。（《聖惠》）</p>
<p>治久赤白痢不止，臍腹㽲痛，木香散方。</p>
<p>木香（三分）　附子（一兩半炒裂去皮臍）　黃連（一兩去須微炒）　當歸（一兩銼微炒）　吳茱萸（半兩湯浸七遍焙乾微黃）　厚朴（三兩去粗皮生薑汁炙令香熟）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，煎至五分去滓，不計時候稍熱服。（同上）（按：又治久冷下痢吳茱萸丸，治冷氣水瀉縮沙丸，俱與此方相近，茲不具錄。）</p>
<p>乾薑於火上燒黑，不令成灰，瓷碗合，放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。仲景云：小腸有寒者，其人下重便血。可以此治之。（《準繩》）</p>
<p>治痢止，腹痛不可忍者。</p>
<p>上良薑、芍藥等分為末，煮姜鹽飯湯調下。（《經驗良方》）</p>
<p>族侄良詮患血痢，腹痛裡急後重，時師治以香連丸、黃芩芍藥湯不愈，腹反增痛，面赤唇紅，有似塗朱，喊叫之聲，四舍悚駭。比有太學寧宇者，拉予為胗，六脈洪大。以生熟白芍藥六錢，生熟甘草二錢，乾薑、肉桂各一錢，木香二錢，棗二枚，水煎飲之，飲竟嗒焉而臥。太學乃令人覘病者何如。復曰：夜來痢減十之五，痛減十之七，早間已啜粥半盞矣。太學喜而叩予曰：渠面赤唇紅脈大，所下皆血，症皆屬熱，叔乃復投熱劑。吾甚恐，一夜不能寐，乃今疾已減半，生有望焉。不卜今日用何劑？予曰：比昨劑差小耳，方仍昨也。太學曰：吾惑矣，何視熱為寒耶？予曰：君知脈大為熱，不知大而無力乃虛寒也。面赤唇紅，由中寒而火不能下，陰盛格陽之症。若是真熱腹痛，其人體仰而舒。寒則引而伏，所下血色帶晦，均是假熱，寒症明矣。前劑果再進而全瘳。（《赤水》節文）</p>
<p>一老婦食後因怒患痢，裡急後重，屬脾氣下陷。與大劑六君，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢五分。二劑諸症悉退，惟小腹脹悶，此肝氣滯於脾也。與調中益氣，加附子、木香五分，四劑而愈。後口內覺咸，此腎虛水泛。與六味地黃丸，二劑頓愈。（《內科摘要》）</p>
<p><u>固澀方法</u>　治熱毒下黑血，五內絞切痛，日夜百行，氣絕欲死方。</p>
<p>黃連（一升）　龍骨　白朮（各二兩）　阿膠　乾薑　當歸　赤石脂（各三兩）　附子（一兩）</p>
<p>上八味㕮咀，以水一斗，煮取五升，分五服。余以正觀三年七月十三日忽得此熱毒痢，至十五日命將欲絕，處此方藥，入口即定。（《千金》）《千金月令》主赤白痢，不問冷熱方。赤石脂、龍骨、乾薑、黃連（各三兩）為末，以飲服二錢匕，日再服。《本草圖經》胡洽九盞湯，主下痢，不問冷、熱、赤、白、谷、滯、休息、久下，用黃連、龍骨、附子、乾薑、膠，水煎服。《聖惠》治赤白痢，腹中㽲痛，時作寒熱，阿膠散，用阿膠、甘草、附子、黃連、當歸，水煎。《聖濟》治洞泄冷痢，熟艾湯，於本方去龍骨、白朮、當歸，加熟艾、甘草。</p>
<p>大桃花湯，治冷白滯痢腹痛方。</p>
<p>赤石脂　乾薑　當歸　龍骨　牡蠣（各三兩）　附子（二兩）　白朮（一升）　甘草　芍藥（各一兩）　人參（一兩半）</p>
<p>上十味㕮咀，以水一斗二升，煮術取九升，內諸藥煮取二升，分三服。膿者，加厚朴三兩。嘔者，加橘皮三兩。（《千金》）（按：此方白朮非為主藥而先煮之，殊為可疑，且其量云一升，則蓋是粳米之訛。）</p>
<p>斷痢湯，治胸心下伏水方。</p>
<p>半夏（一升）　生薑（五兩）　茯苓　甘草　龍骨（各二兩）　附子（一兩）　人參　黃連（各三兩）　大棗（十二枚）</p>
<p>上九味㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服。（同上）</p>
<p>治熱痢煩渴腹痛，黃連散方。</p>
<p>黃連（一兩去須微炒）　黃芩（一兩）　當歸（一兩銼微炒）　黃柏（一兩銼）　赤石脂（一兩）</p>
<p>上件藥搗細羅為散，每服不計時候，以粥飲調下二錢。（《聖惠》）</p>
<p>純陽真人養臟湯，治大人小兒腸胃虛弱，冷熱不調，臟腑受寒，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，裡急後重，臍腹㽲痛，日夜無度，胸膈痞悶，脅肋脹滿，全不思食，及治脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者，並皆治之。</p>
<p>白芍藥（一兩六錢）　當歸（去蘆洗焙）　人參（去蘆）　白朮（焙各六錢）　肉豆蔻（面里煨半兩）　肉桂（去粗皮）　甘草（炙各八錢）　木香（不見火一兩四錢）　訶子皮（一兩二錢）　罌粟殼（去蒂蓋蜜炙三兩六錢）</p>
<p>上件銼為粗末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去滓食前溫服。老人孕婦小兒暴瀉，宜急服之立愈。忌酒面生冷魚腥油膩。如臟腑滑泄夜起久不瘥者，可加炮了附子三片煎服。此藥的有神效，不可具述。（《和劑》）</p>
<p>斗門散，治八種毒痢，臟腑撮痛，膿血赤白，或有五色相雜，日夜頻並，兼治酒痢藏毒，全不進食。</p>
<p>罌粟殼（去穰蜜炙）　黑豆（炒去殼各四兩）　當歸（去蘆）　乾薑（炮各一兩）　地榆（去蘆）　甘草（炙各二兩）　乾葛（去皮半斤）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一盞，煎至七分，溫服不計時候。（同上）</p>
<p>人有濕熱作痢，數日之後，腹不疼痛，如膿如血，陣陣自下，手足厥冷，元氣欲絕，此是火變為寒而陰絕也。夫痢無止法，古人之語也。然痢實不同，有初起即宜止者，有日久而不可止者，未可執痢無止法一語竟不用止也。然不止痢，不過久痢之難痊；若止痢，每至變生於不測，是痢又不可輕言止也。此等之症正不可不止者，蓋腹中作痛為邪，腹既不痛，何邪之有。腹不痛而膿血陣陣自下，乃氣脫而欲崩也。手足厥冷，乃氣脫而不能運也。必須看其舌之滑燥何如耳，熱極則舌必燥，寒極則舌必滑也。熱變為寒，其舌必滑，須先止其痢以救脫，不可瀉其痢以攻邪矣。方用止脫救痢湯，人參二兩，白朮二兩，白芍一兩，肉桂三錢，茯苓一兩，甘草二錢，赤石脂末三錢，水煎服。一劑手足溫，二劑膿血止，三劑痢全愈。減各藥一半，去赤石脂，再服十劑，元氣如故矣。此等之痢，世不常有，不可執此方以治痢。餘論症不敢不備，存此治法，救萬人中之一人也。（《辨證錄》）</p>
<p>阿芙蓉，天方國傳，專治久痢不止及一切冷證。每用小豆大一粒，空心溫水化下，忌蔥蒜醬水，如熱渴以蜜水解之，小兒黃米大一粒。（《醫林集要》）</p>
<p>霞片香連丸，治久痢諸藥不效，服此莫不應驗。</p>
<p>川黃連（四兩，吳茱萸四兩同炒紫色，去茱萸不用。）　木香（八分）　霞片（即霞芙蓉二分）</p>
<p>上為末，水丸如梧桐子大，每服三十丸，白湯下。（《活人心統》）《入門》陳米糊丸，綠豆大，每二三十丸。此方臨危便泄不收，諸方不效，急將蓮肉煎湯送下，被蓋取睡，效奏神矣。</p>
<p><u>調補方法</u>（病後調理）治大下後，腹中空竭，胸中虛滿，不下食方。</p>
<p>芍藥　甘草　半夏（各一兩）　厚朴　當歸（各三兩）　生薑（五兩）　桂心（三兩）</p>
<p>上七味㕮咀，以水七升，煮取三升，分三服，服二劑最佳。（《千金》）</p>
<p>有人久患痢，赤白兼下，或純白，或純赤，百藥不愈者，病久服藥已多，治痢多用毒藥攻擊得藏氣不和，所以難愈。史載之用輕清和氣藥與之遂愈，後來屢有驗。其方用罌粟殼蜜炙、人參、白朮、白茯苓、川芎、甘草炙、黃耆等分為細末，二錢，水一盞，生薑、棗、烏梅半分，煎八分，溫服不以時。（《醫說》）（按今《史載之方》無考。）</p>
<p>葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。予曰：氣口虛，形雖實而面黃稍白，此必平昔食過飽而胃受傷，寧忍一兩日辛苦。遂與參、朮、陳皮、芍藥等補藥十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣兩帖而安。苟不先補完胃氣之傷而遽行承氣，吾恐病安之後，寧免瘦憊乎。（《格致餘論》）</p>
<p>浦江鄭義士病滯下，一夕忽昏僕，目上視，溲注而汗瀉。翁診之，脈大無論，即告曰：此陰虛陽暴絕也，蓋得之病後酒且納，吾能愈之。急命治人參膏，而且促灸其氣海。頃之手動，又頃而唇動，及參膏成，三飲之，蘇矣。其後服參膏盡數斤，病已。（戴良撰《丹溪翁傳》）</p>
<p>參歸芍藥湯，治痢久一二十日，痢去多不止，用此調理氣血自愈。</p>
<p>人參（一錢）　當歸（酒洗二錢）　茯苓　白朮（一半）　砂仁（七分）　山藥（炒）　陳皮（各一半）　甘草（五分）</p>
<p>上銼一劑，烏梅二個，燈草一團，蓮肉七個，水煎溫服。（《回春》）《壽世》白朮和中湯，下痢白多，不拘新久，或用下後未愈者，用此和之。於本方去人參、砂仁、山藥，加黃芩、黃連、木香。</p>
<p>飛疇治朱元臣子，患五色痢二十餘日，胸膈脹滿而粥飲不進，服藥罔效。別延兩醫診視，一用大黃，一用人參。元臣不能自主，因執治於予。予曰：用大黃者，因其脹滿脈大也；用人參者，因其痢久不食也。痢久不食，大黃斷斷難施；膈滿作脹，人參亦難遽投。今擬伏龍肝為君，專溫土藏，用以濃煎代水，煎焦朮、茯苓，甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進，再劑而止，遂不藥，調理而起。（《醫通》）</p>
<p>十全大補湯，痢疾已愈，氣血大虛者，此方主之。（《醫方考》）</p>
<p>痢後調補，宜四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。惡甜者，生料平胃散，加人參、茯苓各半錢。（《要訣》）</p>
<p><u>食治諸方</u>　鯽魚作膾，主赤白痢。（《本草》唐本先附）作膾，治腸澼水穀不和。（同上日華子）治赤白痢久不瘥，鯽魚膾方。鯽魚一斤鮮者，去鱗鬣，細切作鱠，用蒜齏調和食之。（《聖惠》）（按：《是齋》有鯽魚入白礬紙裹煨食方，不錄。）</p>
<p>痢疾噤口，數日不食，食必吐，羸瘠殆盡。用烏骨雞修事如常，白煮清汁與服。服之一日，胃氣頓開，痢止人活，此異人方也。（《澹寮》引《增品方》）</p>
<p>萊菔湯，治男婦大小赤白痢下。蓋血隨氣運，氣滯故血妄行。惟蘿蔔根葉，主消滯和中，通腸利氣。余居金陵時，用此治人，無不效應，活人不啻數百矣。</p>
<p>蘿蔔根葉（隔年冬間風乾候用）</p>
<p>上不拘多少，煮爛露一宿，次日空心，汁與葉同服。（《醫匯》）</p>
<p>金龍湯，治痢疾噤口，病勢欲死者。</p>
<p>金絲鯉魚一尾，重一二斤者，如常治淨，用鹽醬蔥，必入胡椒末三四錢，煮熟置病人前嗅之，欲吃隨意連湯食一飽，病即除根，屢治有效。（同上）</p>
<p><u>灸法</u></p>
<p>泄痢不禁，小腹痛，後重，便膿血：丹田（一寸半）　復溜　小腸俞（灸七壯不已取）　天樞　腹哀（日月下一寸五分）　冷痢腹痛，泄注赤白：關元　窮谷（各灸五十壯）　泄痢及下失氣膿血：下腰（五十壯，穴在八魁正中央正脊骨上。灸，名三宗骨，三報之。）便膿血久痢下重：小腸俞（灸，《醫綱》引東）</p>
<p>久痢陽虛，或因攻擊、寒涼太過，致竭脾腎元神而滑脫不止者，本源已敗，雖峻用溫補諸藥，亦必不能奏效矣。宜速灸百會、氣海、天樞、神闕等穴，以回其陽，庶或有可望生者。（《景岳》）</p>
<p>嘗治許主簿痢疾愈後，咳逆不止，服諸藥無效，遂灸期門穴，不三壯而愈。（《婦人良方》）</p>
<p><u>調攝法</u>　瀉痢須要衣服周密，恐傷風冷。（《直指》）</p>
<p>一宦家小兒病痢，自郾頭車載至朱葛寺，入門而死。戴人曰：有病遠行，不可車載馬馱。病已擾矣，又以車馬動搖之，是為重擾其即死。（《雜記九門》）（按：其下疑有脫文。）</p>
<p>大須慎口味，重者瘥後百日，次者一月日，所以常哀驕恣者不能自慎，興言於此，以為至慨矣。（《千金》）</p>
<p>凡痢病，通忌生冷酢滑、豬雞魚油、乳酪酥干、脯醬粉咸。所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經也。（同上）</p>
<p>泄痢之人，若不禁生冷魚肉肥膩，與不服藥同。（《幼幼》引《養生必用》）（《六要》曰：若宿滯未淨，又增新者，腸胃何由以清。漸漸壅塞，直至噁心不食，成噤口矣。）</p>
<p>一男子病膿血惡痢，痛不可忍，忽見水浸甜瓜，心酷喜之，連皮食數枚，膿血皆已。人言下痢無正形，是何言也。人止知痢是虛冷，溫之燥之澀之截之，此外無術矣；豈知風暑火濕燥寒六者皆為痢，此冰蜜甜瓜所以效也。（《雜記九門》）（按：又載病泄食羊肝而愈，且曰：戴人常曰：胃為水穀之海，不可虛怯，虛怯則百邪皆入矣。或思葷茹，雖與病相反，亦令少食，圖引漿粥，此權變之道也。若專以淡粥責之，則病人不悅而食減，久則病增損命，世俗誤人矣。）</p>
<p>下利以胃氣為本，胃失生長，故惡物而不欲食。但得思食，無分何物，與之遂獲愈者，此胃氣勝故也。（《醫通》）（按：此說本於戴人。）</p>
<p>治一婦患痢疾，素瘦弱，久臥病，而粥入胃，即腹痛且嘔吐，必吐盡所食乃止。由是粒食不下咽，四十餘日，眾醫為危，特迎予診。曰：病與脈應，無慮也。不勞以藥，惟宜飼以米飲，使胃常得穀氣，白露節後，症當獲安。如期果愈。（《石山醫按》）</p>
<p><u>痢後風</u>（詳載於《歷節》中）</p>
<p><u>痢後脫肛</u>（治方詳出《脫肛》中）脫肛者，肛門脫出也，多因久痢後大腸虛冷所為。肛門為大腸之候，大腸虛而傷於寒，痢而用氣𡙇，其氣下衝，則肛門脫出，因謂脫肛也。（《病源論》）</p>
<p>下痢脫肛，以養臟湯加升麻，去木香主之。（《原病集》）</p>

<h2>大便不通</h2>
<p><u>源出諸說</u>　大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱並結故也。胃為水穀之海，水穀之精化為榮衛，其糟粕行之於大腸以出也。五臟三焦既不調和，冷熱壅澀，結在腸胃之間。其腸胃本實，而又為冷熱之氣所結聚不宣，故令大便難也。（《病源論》）</p>
<p>又云：邪在腎，亦令大便難，所以然者，腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃乾澀，故大便難。又渴利之家大便亦難。所以爾者，為津液枯竭，致令腸胃乾燥。（同上）</p>
<p>大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結，壅塞不通也。（同上）</p>
<p>大便秘滯有三：一者，三焦五臟不和，熱氣小，偏入腸胃；二者，風客三焦，氣弱傳導不利；三者，腎虛水少，胴腸乾澀，皆令大腸秘滯。（《雞峰》）</p>
<p>《素問云》：大腸者，傳導之官，變化出焉。平居之人，五臟之氣貴乎平順，陰陽二氣貴乎不偏，然後津液流通，腸胃益潤，則傳送如經矣。攝養乖理，三焦氣澀，運掉不得，於是乎壅結於腸胃之間，遂成五秘之患。（《濟生》）</p>
<p><u>脈候</u>　診其左手寸口人迎以前脈，手少陰經也（按，《脈經》少作厥），脈沉為陰。陰實者，病苦閉，大便不利，腹滿四肢重，身熱若胃脹。右手關上脈陰實者，脾實也。若腸中伏伏如牢狀，大便難。（按：以上本出《脈經》。）脈緊而滑直，大便亦難。（《病源論》）</p>
<p>秘結，脈多沉伏而結。陽結，脈沉實而數。陰結，脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。（《醫統》）</p>
<p>大便燥結，須分氣血，陽數而實，陰遲而澀。（《四言舉要》）</p>
<p><u>證治總說</u>　大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛不調，陰陽之氣相持也。若風氣壅滯，腸胃乾澀，是謂風秘。胃蘊客熱，口糜體黃，是謂熱秘。下焦虛冷，窘迫後重，是謂冷秘。或因病後重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。或腎虛小水過多，大腸枯竭而多秘者，亡津液也。或胃實燥結，時作寒熱者，中有宿食也。治法雖宜和順陰陽，然疏風散滯、去熱除冷、導引補虛之法，不可偏廢，當審其證以治之。（《聖濟》）</p>
<p>夫五秘者，風秘、氣秘、濕秘、寒秘，熱秘是也。更有發汗利小便，及婦人新產亡血，走耗津液，往往皆令人秘結。燥則潤之，澀則滑之，秘則通之，寒則溫利之，此一定之法也。（《濟生》）</p>
<p>凡臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之（七宣丸用訶皮、柴胡、枳實、木香、桃仁、大黃、甘草）。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之（用厚朴、白朮、半夏、枳實、陳皮、甘草）。實秘者物也，虛秘者氣也。（《保命》）</p>
<p>結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛津液不足而結燥者。治法云：腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之，如少陰不得大便，以辛潤之，太陰不得大便，以苦泄之，陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響，然不能大便者，以苦藥泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之。風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之。如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救，噫！可不慎哉。（《蘭室》）</p>
<p>若氣秘不通者，與三和散。若老人風秘，及產後去血過多，腸胃燥澀，便秘不通，宜以四物湯，加去白青皮煎服。（《管見良方》）</p>
<p>凡通利大便，若用大黃、巴豆等藥而大便不通者，陰陽關隔，水火不升降故也。有熱者，來復丹夾三黃丸，薄荷泡湯下。無熱者。養正丹夾神保丸，橘皮煎湯下。（《直指》）</p>
<p>有風秘、冷秘、氣秘、熱秘。又有老人津液乾燥，是名虛證。婦人分產亡血，及發汗、利小便、病後血氣未復，皆能作秘，俱宜麻仁丸。風秘之病，由風搏肺臟，傳於大便，故傳化難。冷秘，由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道秘塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散（按：《統旨》作理中湯），加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通；冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。氣秘，則氣不升降，穀氣不行，其人多噫，宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹，或半硫丸、來復丹。未效，佐以木香檳榔丸（用木香、枳殼、青皮、杏仁、檳榔、郁李仁、皂角、半夏曲）。欲其速通，則枳殼生用。熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結，宜四順清涼飲，吞潤腸丸，或木香檳榔丸。有氣作疼，大便秘結，用通劑而便愈不通，又有氣秘、強欲通之，雖通復閉，或迫之使通，因而下血者，此惟當順氣，氣順便自通。順氣之法，又當求溫暖之劑，曾有下巴豆等藥不通，進丹附卻通，不可不知。宿食留滯，結而不通，腹脹氣急，胸中痞滿，宜感應丸加巴豆。凡諸秘服藥不通，或兼他證不受藥者，用蜜皂角兌。冷秘，生薑兌亦佳。（《要訣》）</p>
<p><u>陽結陰結</u>（腎衰證）秘結一證，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥風燥、陽結陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也。不知此證之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也，陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知秘結之綱領矣。若或疑余之說而欲必究其詳，則凡云風秘者，蓋風未必秘，但風勝則燥，而燥必由火，燥則生風，即陽結也，豈謂因風而宜散乎。有云氣秘者，蓋氣有虛實。氣實者陽有餘，陽結也；氣虛者陽不足，陰結也。豈謂氣結而盡宜破散乎。至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行耳；氣之不行，即虛結也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結，以此辨之，豈不了然。余故曰：凡此二者，即秘結之綱領也。（《景岳》）</p>
<p>陽結證，必因邪火有餘，以致津液乾燥，此或以飲食之火起於脾，或以酒色之火熾於腎，或以時令之火蓄於臟，凡因暴病，或以年壯氣實之人，方有此證。然必有火證火脈，內外相符者，方是陽結。治此者又當察其微甚，邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神祐丸、百順丸之類主之；邪結微者，宜清涼飲子、元戎四物湯，或黃龍湯、五燭散之類主之。（同上）</p>
<p>陰結證，但察其既無火證，又無火脈，或其人喜熱惡冷，則非陽證可知。然既無邪，何以便結不通？蓋此證有二，則一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也；下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不致而腸臟干槁，此陰虛而陰結也。故治陽虛而陰結者，但益其火則陰凝自化；治陰虛而陽結者，但壯其水則涇渭自通。以上陰結一證，雖氣血之分自當如此。然血虛者，亦必氣有不行；氣虛者，豈曰血本無恙。大都虛而兼熱者，當責其血分；虛而兼寒者，當責其氣分。此要法也。第今之世人，但知有熱秘而不知有冷秘，所以《局方》有半硫丸，海藏有已寒丸之類，皆治此之良劑，所當察也。若欲兼溫兼補，似不若八味地黃丸及理陰煎之屬為更妙。（同上）</p>
<p>少宰蔣恬菴，服五加皮酒，遂患大便秘結，四日以來，腹中脹悶，服大黃一錢，通後復結。余曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味料煎成，加人乳一鍾，白蜜五錢，二劑後即通，十日而康復矣。（《必讀》）（按：薛氏有一老儒大便不通，肚腹不脹，脈洪大而虛，此陰火內爍，用六味丸治驗。）</p>
<p><u>血虛證</u>　血虛津液枯竭而秘結者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責不出，大劑四物湯加陳皮、甘草、酒紅花，導滯通幽湯，益血丹（用當歸、熟地）。血少兼有熱者，脈洪數口乾，小便赤少，大便秘硬，潤燥湯，活血潤燥丸，四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。（《準繩》）或有血虛，脈大如蔥管，發熱而大便結燥者，慎不可發汗，汗之則重亡津液，閉結而死，醫殺之耳。（《正傳》）</p>
<p><u>蓄血證</u>　人有大便閉結不通，手按之痛甚欲死，心中煩躁，坐臥不寧，似乎有火，然小便又復清長。人以為有硬屎留於腸中也，誰知有蓄血不散乎。夫蓄血之症，傷寒多有之；今其人並不感風寒之邪，何亦有蓄血之病？不知人之氣血，無刻不流通於經絡之中，一有拂抑，則氣即鬱塞不通，血即停住不散，於是遂遏於皮膚而為癰，留於腸胃而成痛，搏結成塊，阻住傳化之機，隔斷糟粕之路，大腸因而不通矣。治法宜通大腸，佐之逐穢之味。然而草木之藥，可通無形之結，不能通有形之結也。血乃有形之物，必得有形相制之物，始能入其中而散其結，方用抵當湯治之，一劑而大便通，頓失痛楚矣。（《辨證錄》）</p>
<p><u>肥人濕熱證</u>　肥人素多痰飲濕熱結聚，因病每致大小便不通，腹滿不食，氣逆喘急，勢盛不得不下，有屢下不得通利者，有再三下而始通者，有下之遂利不止者。大抵濕熱素盛之人，大便不行，日數雖多，結糞甚少，所下不過溏糞垢膩，甚至驟下不可遏者。多有熱去寒起，正氣隨脫，即變呃逆之證。以此本屬濕熱，溫補仍助本病，苦寒徒乏胃氣，每至不可救藥。若始先知其濕熱痰積，用導痰湯多加薑汁、竹瀝，下滾痰丸，甚則下控涎丹，方為合法。若遲則濕熱上湧勢劇，胃中津液盡變濁穢，雖有合劑，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者，下之必無結糞。蓋肥人下後，多有脫泄不止之虞，瘦人汗後，每多幹熱不止之患，不可不知。（《醫通》）</p>
<p><u>谷瘦</u>（見潤燥方中。）</p>
<p><u>漸成膈噎</u>　秘結日深，漸成膈噎。蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，榮衛流行，自然潤澤。若而幽門不通則上衝，吸門不開則噎塞，故云燥結不便，氣不得上下者，治在幽門。（《醫統》）</p>
<p><u>治有不宜峻利</u>　關格不通，三焦約病，責以榮衛之痞塞。乳後便難，與夫老者秘澀之病，又以津液不足，止可滑以利之，潤以滋之。苟蕩以駃劑，則糟粕不通，真氣受弊，不可不知也。（《聖濟》）</p>
<p>老人臟腑不可用大黃，老人津液少，所以秘澀，更服大黃以瀉之，津液皆去，定須再秘甚於前，只可服寬潤大腸之藥，如《養生必用方》二仁丸是也，更用槐花末煎湯淋洗亦妙。風藥燥腸。又有一種風秘者，當用檳榔七聖丸，雖有大黃，斟酌服之，勿令瀉可也。又有婦人產後大便秘，須四五日、六七日不通者，出血已多，津液少也，濃煎紫蘇湯飲一兩盞自通。更一日不通，服局方大麻仁丸三十丸。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>初虞世云：余歷觀古人用通藥率用降氣等藥，蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等藥是也。又老人、虛人、風人津液少，大便秘，經云澀者滑之，故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駃藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。（《婦人良方》）</p>
<p>元氣薄弱之人，凡患傷寒雜證病氣不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦，若絕無脹實痞塞、急墜欲解等患，此其中本無實邪，即雖十日二十日不解，亦自無妨。切不可因其不便，強為疏導。蓋其胃口未開，食飲未進，則全賴中氣以為捍禦之本，但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達，無足慮也。若腸臟本無滯呆，而強為通利，以泄胃氣，遂至主不勝客者有之，邪因而陷者亦有之，此其害受於冥冥之中，而人多不知也，識之慎之。（《景岳》）</p>
<p>秘結證，凡屬老人、虛人、陰臟人，及產後、病後、多汗後，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之後，多有病為燥結者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗，凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑，雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚，愈無可用之藥矣。況虛弱之輩，幸得後門堅固，最是壽徵，雖有澀滯，亦須緩治，但以養陰等劑漸加調理，則無有不潤。故病家醫家，凡遇此類，切不可性急欲速，以自取其敗，而致悔無及也。（同上）</p>
<p><u>黃蠟包丸</u>　丹溪治一人，胃虛有滯，不通不納，藥用黃蠟包備急丸，穿一孔，令服三丸，取其不犯胃氣，故得遲化達幽門而出也。次日下結屎升許，繼以調理而安。（《六要》）（按：此出《正傳》，系虞氏治驗，今引丹溪蓋錯，但《正傳》文繁，故從之。）</p>
<p>胃虛甚者，瀉藥性急，不能下行，反為上出，當以丸子，蠟匱而吞，不犯胃氣，俾出幽門，藥得施功，智者之言。（《醫讀》）（宜參《積聚》。）</p>
<p><u>清利諸方</u>　三黃湯，治下焦熱結，不得大便方。</p>
<p>大黃（三兩）　黃芩（二兩）　甘草（一兩）　梔子（二七枚）</p>
<p>上四味㕮咀，以水五升，煮取一升八合，分三服。若大大秘，加芒硝二兩。（《千金》）</p>
<p>芎黃丸，治風熱壅盛，頭昏目赤，大便艱難。</p>
<p>川芎　大黃（錦紋者。用無灰酒一碗。慢火煮令酒盡。焙乾。各二兩。）</p>
<p>上件為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二十丸，溫熱水下，食後。（《楊氏》）（《本事》川芎丸，有皂角，出《痰涎》中。）</p>
<p>《經驗後方》解風熱，疏積熱風壅，消食化氣導血，大解壅滯。大黃四兩，牽牛子四兩半生半熟，為末，煉蜜丸如桐子大，每服茶下一十丸。如要微動，吃十五丸。冬月中最宜服，並不搜攪人。（《本草》）《十形三療》牛黃通膈丸，於本方加木通。《寶鑑》全真丸，金宣宗賜名保安丸，治五臟積熱，洗滌腸垢。本方以皂角水浸，入蘿蔔切片同熬，投藥末丸。（《得效》不用蘿蔔，名皂角膏，治腎經有熱，陰囊赤腫釣痛，大腑秘澀。）《保命》大黃牽牛散，治相火之氣，遊走臟腑，大便秘結，本方為散。（按：《拔萃·潔古家珍》名牛黃散，治上焦熱，臟腑秘結。）《綱目》：凡用大黃半兩至一兩，而大便不通利者，加麝少許，調於藥中，則大便必大走也。（出大黃牽牛散下。）</p>
<p>若膏粱厚味積熱者，用加味清胃散。（《六要》）（按：清胃散方附齒間出血中。所謂加味者，考其《齒痛門》，蓋加大黃、石膏也。）</p>
<p>治大便不通（張選卿屢驗）。</p>
<p>硃砂（研如飛面五錢）　真蘆薈（研細七錢）</p>
<p>滴好酒少許和丸，每服一錢二分，好酒吞，朝服暮通，暮服朝通。須天晴時修合為妙。（《廣筆記》）《時方歌括》名更衣丸。</p>
<p><u>潤下潤燥諸方</u>　散發大便不通方。</p>
<p>生地黃汁（五合）　大黃　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，下地黃汁，又煮三沸，分二服。（《千金翼》）（按：此本為治服石後方，然亦宜燥熱秘澀，故《觀聚方》既表而出之。）</p>
<p>四順飲子，治大便不通，面目身熱，口舌生瘡，上焦冒悶，時欲得冷。此三陽氣壅，熱並大腸，其脈洪大。</p>
<p>大黃　赤芍藥　甘草　當歸（等分）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，溫服，利為度。（《雞峰》）（按：此本出《肘後·小兒》中，若多溫壯熱實治諸百病方。）</p>
<p>玉燭散，以四物湯、承氣湯、朴硝各等分，水煎去滓，食前服。（《三法六門》）</p>
<p>神功丸，治三焦氣壅，心腹痞悶，六腑風熱，大便不通，津液內枯，大腸乾澀，裡急後重，或下鮮血。</p>
<p>大黃（三兩）　人參（半兩）　麻仁（五兩研）　訶子皮（炮取二兩）</p>
<p>上杵研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二十丸，溫水下，日三服，以通為度。（《活人》）（按此本《外臺》近效加減麻仁丸，療積年患氣，不能食飲，兼食不消化，風氣冷氣熱氣衝上痃癖氣方。）《選奇後集》加味神功丸，加木香、枳實、桃仁。</p>
<p>潤腸湯，治大便秘澀，連日不通。</p>
<p>府子仁（一盞半，細研，用水浸，濾去皮，取濃汁。）　脂麻（半盞，微炒，研，用水浸，取濃汁。）　桃仁（湯浸，去皮尖，麩炒黃熟，取一兩，研如泥。）　荊芥穗（搗末，一兩。）</p>
<p>上件藥數沸，入鹽少許，如煎茶，不得煎過，恣意飲之，以利為度，食前。（《楊氏》）</p>
<p>通幽湯，治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便燥秘，氣不得下，治在幽門，以辛潤之。</p>
<p>炙甘草　紅花（以上各一分）　生地黃　熟地黃（以上各五分）　升麻　桃仁泥　當歸身（以上各一錢）</p>
<p>上都作一服，水二大盞，煎至一盞去渣，調檳細末五分，稍熱食前服之。（《蘭室》）又潤燥湯，於本方加大黃（煨）、麻仁，用生甘草，去檳榔。（又名潤腸湯。）</p>
<p>麻子蘇子粥，紫蘇子、大麻子二味各半合，淨洗研極細，用水再研取汁一盞，分二次煮粥啜之。此粥不惟產後可服，大抵老人諸虛人風秘皆得力。嘗有一貴人母，年八十四，忽爾腹滿頭疼，噁心不下食。召醫者數人議，皆供補脾進食、治風清利頭目藥，數日疾愈甚，全不入食。其家憂懼，懸予辨之。予診之曰：藥皆誤矣。此疾止是老人風秘，臟腑壅滯，聚於膈中，則腹脹噁心不喜食，又上至於巔，則頭痛神不清也。若得臟腑流暢，諸疾悉去矣。予令作此粥，兩啜而氣泄，先下結屎如胡椒者十餘，後漸得通利，不用藥而自愈。（《本事》）（按：據《資生經》，此方本出《必用方》。）</p>
<p>赤小豆散，治大便秘。（《雞峰》）（按：即赤小豆當歸散。）</p>
<p>華佗方云：有病曰（按：即日字）食二斗米，至二百日不大便，亦無所苦，病何以爾，名為何等病也？此為谷瘦也。穀氣液升道中去，雖無病，下關不通，不可長久，治之方。</p>
<p>葛根（五斤）　豬肪（三斤）</p>
<p>凡二物，葛根細銼洗之，以水三斗並煎之，得一斗半去滓，復煎其汁，得七升已，取豬肪切煎之成膏，著葛根汁中，煎使相得四升所，服二升，二日盡之，下關通，營衛澤，藥無所禁。服此藥，開六腑，當下。（《醫心》）（按：《千金》濡臟湯，主大便不通，用生葛根、豬膏、大黃，其意與此相同。）</p>
<p><u>疏利疏氣諸方</u>（和胃方附）治婦人腸胃風結，大便常秘，大麻人丸方。</p>
<p>大麻仁（二兩另搗如膏）　川大黃（二兩銼碎微炒）　檳榔（一兩）　木香（一兩）　枳殼（一兩面炒微黃去瓤）</p>
<p>上件藥搗羅為末，入大麻人同研令勻，以煉蜜和丸，如梧桐子大，每日空心以溫水下二十丸。（《聖惠》）</p>
<p>治大腸實熱，氣盛上壅，脹腹煩悶不通，檳榔散方。</p>
<p>檳榔（一兩）　大黃（三分銼碎炒）　甘草（半兩炙）　朴硝（半兩）</p>
<p>上件藥四味，搗羅為散，每服二錢，水一中盞，入生薑少許，蜜一匙頭，同煎六分，去滓熱服食後。（《濟眾》）</p>
<p>百順丸，治一切陽邪積滯。凡氣積、血積、蟲積、食積、傷寒、實熱、秘結等證，但各為湯引，隨宜送下，無往不利。</p>
<p>川大黃（錦紋者一片）　牙皂角（炒微黃一兩六錢）</p>
<p>上為末，用湯浸蒸餅搗丸，綠豆大，每用五分，或一錢，或二、三錢，酌宜用引送下，或用蜜為丸亦可。（《景岳》）</p>
<p>降氣湯（即蘇子降氣湯），大便秘者，仍用此藥下黑錫丹、養正丹等藥。少年氣盛，大便秘，上壅，脾胃素壯者，用此藥下神功丸、三黃丸。（《易簡》）蘇子降氣湯，治氣滯妨悶，痰盛便秘。（《必讀》）（按：此係本方加沉香。）</p>
<p>寬快湯，治氣不升降，大腑秘滯。</p>
<p>香附（杵淨二兩）　天台烏藥（去心）　枳殼（制各一兩半）　縮砂（七錢半）　蘇子（炒半兩）　青木香（三錢）　甘草（炙七錢半）</p>
<p>上末，每服二錢，陳皮煎湯調下。（《直指》）（按：此本《選奇後集》寬氣湯，今去杏仁，加蘇子、木香。）</p>
<p>四磨湯，治氣滯腹急，大便秘澀（方見諸氣病）。有熱者，加大黃、枳殼，名六磨湯。（《得效》）</p>
<p>皂角丸，治大腸有風，大便秘結，年高之人宜服。</p>
<p>皂角子（炙去子）　枳殼（去穰麵炒）</p>
<p>上等分為末，煉蜜丸如梧子大，每服七十丸，空心食前米飲下。（同上）</p>
<p>平胃丸，治病久虛弱，厭厭不能食，而臟腑或秘或溏，此胃氣虛弱也。常服，和中消痰去濕，及厚腸胃，進飲食。</p>
<p>厚朴（一兩）　白朮（一兩二錢）　陳皮（八錢去白）　木香　生半夏（湯洗一兩）　檳榔（二錢半）　枳實（五分）　甘草（三錢炙）</p>
<p>上為細末，薑汁浸蒸餅為丸，如桐子大，每服三五十丸，生薑湯或溫水下。（《保命》）</p>
<p><u>溫利諸方</u>　蘇感丸，治氣秘不大便，用紫蘇、橘皮煎湯下，或枳殼湯送下。蘇合香四分，感應六分，研和另丸。大凡腹痛而嘔，欲利其大便，諸藥皆吐，惟蘇感丸用薑汁泡湯下最妙。（《直指》）</p>
<p>治大便不通，巴豆丸方。</p>
<p>巴豆（十枚去皮心膜）</p>
<p>上一味，以醋一盞，煮一饙久，取出爛研，用飯半匙同研勻細，丸為七十粒，每服三粒，空心煮粟米飲下，良久呷熱茶，湯投即通。（《聖濟》）</p>
<p>驅風丸，治大便不通，或年高風秘。</p>
<p>皂角（七定炮挼水兩碗）　巴豆（四十九粒去殼心膜）　枳殼（一兩）</p>
<p>上以皂角挼水煮干為度，去巴不用，炒枳殼為細末，入木香半兩，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心白湯下。（《朱氏》）又南木香丸，治大便秘結，於本方加檳榔、麻仁。（《袖珍》引《聖惠》，今無考。）</p>
<p>妙應丸，治氣虛有冷，大便不通。</p>
<p>金液丹　半硫丸（等分）</p>
<p>上二味皆妙，每服五七十丸，空心米飲下。（《雞峰》）（按：《續易簡》來復丹下曰：金液丹乃獨體硫黃，具治虛滑下利，最為有準。而本條亦未嘗有通利大腸之說。獨《海藥記》云：硫黃主老人風秘。夫老人腑臟虛寒，血氣澀滯，所以大便多秘。硫黃大熱，服此可使腑臟溫和，氣血流行，糟粕亦自然而通，非謂硫黃本性能利也。）</p>
<p>半硫丸，治年高風秘冷秘，心腹一切痃癖冷氣，暖元氣，止泄瀉，進飲食。</p>
<p>硫黃（研細）　半夏（湯洗七次焙乾為末）</p>
<p>上等分，以生薑汁同熬炊餅、末，攪勻，杵數百下，丸如梧子大，空心溫酒、薑湯下三十丸。（《三因》）</p>
<p>養正丹，若年高之人，大腑寒秘者，尤宜服之。黑錫丹、來復丹亦此類，用亦甚效。（《易簡》）</p>
<p><u>外治諸方</u>　治大便秘塞不通神方。豬羊膽無在（按：此二字當考），以筒灌三合許，令深入即出矣。出不盡，須臾更灌。一方加冬葵子汁和之，亦妙。（《千金》）陳藏器《本草》云：主大便不通，取豬羊膽，以葦筒著膽，縛一頭，內下部，入三寸灌之，入腹立下。（《本草·開寶》引）（按：《肘後》土瓜根注筒吹，出《關格》中，當參。蓋諸家導法頗夥，愚於《藥治通義》中既辨之，仍不繁載。）痘瘡餘毒鬱熱，結滯於大小腸之間，而大便閉結不通，令人口含香油，以小竹筒一筒套入肛門，以油吹入肛門。過半時許，病者自云：其油入腸內，如蚯蚓漸漸上行。再過片時許，下黑糞一二升止，困睡而安。（《正傳》）（按：此即上方之意，殊為便易，仍附之。）</p>
<p>治傷寒後，大便不通，並吃轉瀉藥後，腹股轉脹不通利方。</p>
<p>鹽（半斤）</p>
<p>上一味熬令色變，用醋漿水二斗，煎五七沸，下鹽攪勻，瀉入盆中，看冷暖得所，令病人盆中坐，淋浴少腹，須臾便通。（《聖濟》）</p>
<p><u>調攝法</u>　時復服葵菜、菠菜、豬羊血，自然通利也。《內經》云，以滑養竅是也。（《治病百法》）（按：以滑養竅出《周官·瘍醫》。）</p>

<h2>〔附〕大便失禁</h2>
<p>大便失禁者，由大腸與肛門虛冷滑故也。肛門，大腸之候也，俱主糟粕，既虛弱冷滑，氣不能溫制，故使失禁。（《病源論》）治之宜澀固津液，方論所謂澀可去脫是也。（《聖濟》）</p>
<p>遺屎有二證：一因脾胃虛弱，倉廩不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者。宜分別治之，脾虛，理中湯；火盛，芍藥甘草湯加黃連。（《心悟》）</p>

<h2>大小便不通</h2>
<p>此門所載為尋常秘閉證，如關格則為病之殆極者，故自立類，然宜相參看。</p>
<p><u>總說</u>　大小便難者，由冷熱不調，大小腸有遊氣，遊氣在於腸間，搏於槽粕，溲便不通流，故大小便難也。診其尺脈滑而浮大，此為陽干於陰，其人苦小腹痛滿不能尿，尿即陰中痛，大便亦然。（《病源論》）（按：此診法本出《脈經》，「此為陽干於陰」作「名曰陰中之陽」。）</p>
<p>二便秘澀之證，暫秘小漩，還有點滴利者，易愈。若秘日久，膨上心胸，切痛氣促，身冷麵色黑，前後俱無，名曰氣實，轉盻而殂。（《得效》）</p>
<p>大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自通矣，宜八正散之類主之。（《景岳》）</p>
<p><u>實證治驗</u>　屈村張氏小兒，年十四歲，病約一年半矣，得之麥秋，發則小便大痛，至握其䘒，跳躍旋轉，號呼不已，小便數日不得下，下則成砂石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫莫能治。戴人在朱葛寺避暑，乃負其子而哀請戴人。戴人曰：今日治，今日效，時日在辰已間矣。以調胃承氣僅一兩，加牽牛頭末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之，又服苦末丸（按：《綱目》曰：苦末丸未詳考）如芥子許六十丸。日加晡，上湧下泄，一時齊出，有膿有血。湧瀉既覺定，令飲新汲水一大盞，小溲已利，一二次矣。是夜凡飲新水二三十遍，病去九分，止哭一次。明日困臥如醉，自晨至暮，猛然起來，索食於母，歌笑自得，頓釋所苦。繼與太白散（當考）、八正散等，調一日大瘥。恐暑天失所養，留五日而歸。戴人曰：此下焦約也。不吐不下，則下焦何以開，不令飲水，則小便何以利，大抵源清則流清也。（《十形三療》）</p>
<p><u>虛證治驗</u>　石頑治楊松齡，夏月感冒，曾服發散藥十餘劑，大小便俱閉澀不通。更一醫用硝黃下之，少腹左畔遂脹起如墩，不赤不熱，有時嘩嘩作聲。復延瘍醫，以敷藥治其外，以解毒利水藥治其內，藥未進而躁擾不寧。因延石頑診之，六脈緊細而駃，此過汗津液大傷，又與苦寒攻里，致陰邪內結，膀胱不化，溺積不通，法在不救。幸胃氣有權，形神未槁，尚能稍進糜飲，姑許以治。因與濟生腎氣大劑，煎成入有嘴壺，托起其項，徐徐仰灌升許，頃令轉側，以鵝翎探吐，即時溲便如注，少腹頓平，更與十全大補調理而安。此證前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆立辭不治。（《醫通》）</p>
<p><u>老人證治</u>　《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎陰虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰，利水道，少佐辛藥，開腠理，致津液，而潤其燥，施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重，不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕。欲利之，則氣已下脫，命在須臾，再下即絕；欲固之，則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇；欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪（按：《醫通》舉此證曰：人參、枳殼、當歸煎服，加陳香櫞皮尤效），宜如何處？家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性。後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣，而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退，因合益血潤腸丸（用熟地、杏仁、麻仁、枳殼、橘紅、阿膠、蓯蓉、蘇子、荊芥、當歸）與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功，如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。（《準繩》）</p>
<p><u>內服諸方</u>　郁李仁丸，治大小便秘澀不通。</p>
<p>郁李仁（二兩湯浸去皮）　大黃（一兩）　檳榔（三兩）　青皮（去穰半兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜和丸，綠豆大，每服十丸至十五丸，薑湯下無時。（《小兒總徵論》）</p>
<p>顛倒散，治臟腑實熱，或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通。</p>
<p>大黃（八錢）　滑石（三錢）　皂角（三錢）</p>
<p>上為末，黃酒送下。如大便不通，依前方兩服。如小便不通，大黃三錢，滑石六錢，皂角如前。如大小便俱不通，黃、石均分，皂角如前。（《回春》）</p>
<p>治大小便不通，百方不效，肚腹脹痛，咽喉飽塞，或痰壅盛氣喘，傷寒結胸，臥不倒床，水米不下，死在須臾，此幽門氣閉不通。用甘遂五分，麵裹火煨熟，取出為末，入麝香三釐，用飯搗為丸，淡薑湯下，立通。或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通者，皆效。（《壽世》）</p>
<p>有下焦陽虛不化者，夫腎開竅於二陰，腎中陽虛則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣。（《金匱翼》）（按：此本於《辨證錄》，宜參《關格》）</p>
<p><u>外治諸方</u>　治大小便不通，腹股堅脹，蒸下部方。</p>
<p>蓮葉（三兩）　蔥（三七莖並須用去葉切）　皂莢（一挺炙銼）　生薑（一兩切）</p>
<p>上四味，以漿水一斗二升，煮十餘沸，並滓分兩度用，旋旋盛入小口瓷缸中，坐缸口上熏蒸，冷則易之。未通，即傾藥於桶斛中，添熱水坐，蘸下部即通。（《聖濟》）</p>
<p>經驗方，治大小便不通。用白礬細研末，令患人仰臥，置礬末於臍中滿，以新汲水滴之，候患人覺冷透腹內，即自然通。如是曾灸無臍孔，即於元灸盤上，用紙作鐶子，籠灸盤，高一指半已來，著礬末在內，仍依前法用水滴之。（《本草》）</p>
<p>治閉結並腳氣方。大螺，以鹽匕和殼生搗碎，置病者臍下一寸三分，用寬帛系之，即通，（《朱氏》）（按：原更載饒醫熊彥誠，年五十五歲，病前後溲便不通，五日腹脹如鼓，試之暴下。此本出《夷堅志·辛集》。）便溺不通者，熱秘之也。大螺性寒而善分清，故濁水之中，一著大螺，便能澄澈。劑之以鹽，取其善潤而已。（《方考》）（按：螺即田螺。）</p>
<p>貼臍膏，治大小便不通。</p>
<p>上用甘遂為細末，以生白麵調為糊，攤紙花上，摻末在上，塗臍中，並塗臍下硬處。另煎甘草水，溫涼隨意服之，以通為度。（《端效》）</p>
<p>膀胱蓄血，膏血砂垢，每溺則甚痛不可言，便溲俱不通，秘悶將死。余即令用細灰，於患人連臍帶丹田作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰，四圍高起，以新汲水調朴硝一兩餘令化，漸漸傾入灰塘中，勿令漫溢橫流，須臾大小便迸然而出。（《養生主論》）（按：此出治驗中，本為淋病，今節而錄之，取其溲便俱閉之治以拈於茲。）</p>
<p>大小便不通秘方。用火燒鹽放臍內，切蒜一片蓋鹽上，艾灸二三通止，無時用。（《袖珍》）</p>
<p>蝸牛膏，大小便不通，此方治之殊效。用蝸牛三枚，去殼搗如泥，加麝香少許，納臍中，以手掇按之，立通。或用田螺亦可。（《壽世》）</p>

<h2>〔附〕交腸</h2>
<p>婦人小便中出大糞名交腸，服五苓散如未盡愈，可用舊幞頭燒灰服之。（《得效》）（按：先君子曰：腸癰有大便從小便中出，雲母膏為丸，煎黃耆湯下。見王明清《余話》。）</p>
<p>夏子益《奇疾方》云：婦人因生產，陰陽易位，前陰出糞，名曰交腸病，取舊幞頭燒灰酒服，仍向服五苓散分利之。如無幞頭，凡舊漆紗帽皆可代之（按《醫碥》曰：以受頭氣日久，取陽氣上衝之義），此皆取漆能行敗血之義耳。（《本草綱目》）</p>
<p>加減四物湯，治婦人冷熱不調，陰陽不分，大小便相反。</p>
<p>上用四物湯五錢，加益原散二錢半，水酒各一盞，煎至八分，去渣空心服。（《寶鑑》）</p>
<p>交腸之病，大小便易位而出，蓋因氣不循故道，清濁混淆。宜五苓散、調氣散各一錢，加阿膠末半錢，湯調服。或研黃連阿膠丸為末，加木香少許，再以煎藥送下。（《要訣》）（按：《醫碥》舉此文曰：此皆除濕熱之劑，蓋氣亂由於郁，郁則為濕熱也。）</p>
<p>一人嗜酒，痛飲不醉，忽糟粕出前竅，尿溺出後竅，脈沉澀。與四物湯，加海金沙、木香、檳榔、木通、桃仁，八帖而安。（《丹溪》）</p>
<p>俞子本曰：大小便易位而出，是名交腸。或因醉飽，或因大怒，遂使臟氣乖亂，不循常道。法當宣吐，以開提其氣（按：《醫通》此下曰：宜五苓加木香以探之。肥盛多痰者，二陳湯加枳實、木香以探之。《醫碥》曰：如走錯路者，仍令回至原處，則不再誤也。蓋諸家之說多是臆測，未必親驗，姑存之耳），使闌門清利，得復泌別之職，則愈矣。（《六要》）</p>
<p>忌破氣、燥熱，宜升清降濁、兼補氣、淡滲。（《本草經疏》）</p>
<p>一產婦小便出糞，名大小腸交，乃氣血俱虛，失行常道。先用六君子湯二劑，又用五苓散一劑而痊。尋常腸交，亦可效治。（《赤水》）</p>
<p>交腸病，婦人有此病者，糞從小便出，尿從大便出，混濁不分，必是夏月伏暑而致。須用五苓散，加牛膝、海金砂、木通、通草，但令大小便各歸本臟即安。西園公治臨穎徐少用母，服此藥而愈，加車前子。（《濟世全書》）</p>
<p>活人理物湯，即四物湯合理中湯，治交腸。（《和劑》）</p>
<p><u>交腸作瀉</u>　答曰：此症百無一生，必腑臟潰爛，便溺不循故道。（《一萬社草》）（按：問辭偶有脫頁，仍不錄。）</p>
<p>如人糞從小便出，小便從大便出者，此夏天暑熱之症，人以五苓散治之亦妙，而予更有奇方，止用車前子三兩，煎湯三碗，一氣服完即愈。（《石室》）</p>
<p>交腸證，雖見於方書，而世罕見。綠石山詹石匠之婦，產後五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出。省其故，緣平昔酷嗜菸酒，所產之兒身軟無骨，因而驚駭，遂患此證。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒黑山楂，一服惡露通而二便如常。又陸聖祥之女方四歲，新秋患血痢，而稀糞出於前陰。作冷熱不調食積治，與五苓散服香連丸，二劑而愈。又錢吉甫女年十三，休肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位，此因驚氣亂，痰襲竅端所致也。與四七湯下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。（《醫通》）</p>
<p>交腸一證，乃屎出前陰、溺出後孔之候。溺出後孔者，水氣併入大腸，自闌門不能泌別清濁，可以闌門不清為論。若屎出前陰者，乃腸膀並破之候，非腸穿則屎從何竇而出，膀胱不破則屎從何竇而入，要必腸穿膀破，而後屎溺得以易位而出也。亦必其腸膀破損之處，其竇貼連，而後得出入之不爽也。若非貼連，則腸雖破穿而屎出，亦不過流於腸外募原夾層之內，縱使膀胱亦損，而其竇不相接連，亦不得出於前陰也。則闌門不清之論，實模糊影響之說，理解不得者也。（《醫級》）</p>
<p>余治交腸症四五人皆婦病，多得於橫生險產之後，則其內損脬腸，更不待言矣。（同上）</p>
<p>復有老人陰血乾枯，大腸結燥，便溺俱自前出，此非交腸，乃血液枯涸之徵，氣血衰敗之候也。多服大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。（《心悟》）（按：《寓意草》姜宜人奇證，宜參。）</p>

<h2>腸癰</h2>
<p><u>脈因證治諸說</u>　問曰：官羽林婦病，醫脈之，何以知婦人腸中有膿，為下之則愈？師曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗，小腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，聚為瘀血，血下則愈。（《脈經》）</p>
<p>癰之為病（按：癰上蓋脫腸字），診小腹腫痞堅，按之則痛，或在膀胱左右，其色或赤或白，堅大如掌熱，小便欲調，時色色汗出，時復惡寒。（《鬼遺方》）</p>
<p>腸癰者，由寒溫不適，喜怒無度，使邪氣與榮衛相干，在於腸內，遇熱加之，血氣蘊積，結聚成癰，熱積不散，血肉腐壞，化而為膿。其病之伏，小腹重而微強，抑之即痛，小便數似淋，時時汗出，復惡寒，其身皮皆甲錯，腹皮急如腫狀。診其脈洪數者，已有膿也；其脈遲緊者，未有膿也。甚者腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡而穿（按：一本作穿而）膿出，或膿自臍中出，或大便去膿血，惟宜急治之。又云：大便膿血，似赤白下而實非者，是腸癰也。卒得腸癰而不曉，治之錯者殺人。（《病源論》）</p>
<p>凡腸癰，其狀兩耳輪文理甲錯，初患腹中苦痛，或繞臍有瘡如粟，皮熱，便膿血出，似赤白下，不治必死。（《千金》）</p>
<p>寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。（《脈訣》）</p>
<p>腸癰難知，滑數可推，數而不熱，腸癰何疑。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>腸癰腫結，活者脈浮，殂者脈沉。（《直指》）</p>
<p>其如五內生瘡，亦止分陰陽利而已，不比外癰，須依四節八事之次第也。（《三因》）</p>
<p>腸痛亦多端，若疼甚者乃腸癰，急宜服內補十全散等藥。（《資生》）</p>
<p>夫腸癰者，皆濕熱瘀血流入小腸而成也。又由來有三：一、男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者，一也。二、婦人產後，體虛多臥，未經起坐，又或坐草艱難，用力太過，育後失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃結滯而成者，二也。三、飢飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷並進，以致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成者，三也。總之，初起外症發熱惡寒，脈芤而數，皮毛錯縱，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯，若淋甚者，臍突腹脹，轉側水聲，此等並見，則內癰已成也。初起未成時，小腹殷殷作痛，儼似奔豚，小便淋澀者，當大黃湯下之（即大黃牡丹湯用白芥子者），瘀血去儘自安。體虛脈細不敢下者，活血散瘀湯和利之。已成腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，薏苡仁湯主之。腹濡而痛，小腹急脹，時時下膿者，毒未解也，用牡丹皮湯治之（用參、牡、芍、茯、耆、薏、桃、芷、歸、芎、甘、桂、木香）。如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神勞，此皆氣血俱虛，宜八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子，斂而補之。如積襲日久，因循不識此症，誤作脹病治之，以致毒攻內臟，腸胃受傷，或致陰器攻爛，腐靨黑斑，色敗無膿，每流汙水，腹連陰痛，煩躁不止，身熱口乾，衾幃多臭，臥房難進者。凡犯之俱為不治證，宜斟酌之。（《外科正宗》）</p>
<p>初起小腹疼痛，或軟或硬，脈芤數者，瘀血也，宜下之。小腹作痛有塊，大便秘澀，小便如淋者，宜和而利之。已潰時時下膿，腹痛不止，飲食無味者，宜托而補之。產婦惡露不盡，流注小腸作痛，脈數者，宜和而導之。腹脹日久，臍高突出，轉側響如水聲，膿內蓄，急針之。（同上）</p>
<p>腸癰者，腸內生癰也，大腸小腸皆有之。大抵得之不節飲食，不適寒溫，或積垢瘀凝，或敗血留滯，壅塞不行，久郁化熱，久熱腐膿，而癰斯成矣。（《續焰》）（按：腸癰，腸中痛不可忍，而大便從小便中出，見《醫說》雲母膏愈腸癰條，蓋大腸癰也。）</p>
<p>腸癰下血，腹中㽲痛，其始發熱惡寒，欲驗其證，必小腹滿痛，小便淋澀，反側不便，即為腸癰之確候，無論已成未成，俱用大黃牡丹湯加犀角急服之。小腹痛，若腫滿不食，小便不利，膿壅滯也，用薏苡、丹皮、桃仁、蔞仁煎服以排之。若至反側作水聲，此膿已成熟也，《千金》托裡散下太乙膏。（《醫通》）</p>
<p>胡公弼曰：按臍下一寸三分，即腸之屈曲間，大腸左盤，小腸右曲。其生癰也，由冷毒積久，腸厚而不能發越於外，故生於內，外視之無形，重按之痛甚。毒生於左，則左足不能伸；毒生於右，則右足不能伸。生毒之處，肌膚微有皺紋，細觀亦覺微腫。（《瘍醫大全》引《青囊》）（按：《赤水》一染匠婦，腹痛三月，左腳不可動，動即痛應於心，是以一步不能舉，必腸癰，左腳莫能舉，是其徵也。）</p>
<p>腸癰屬大腸實火，忌燥熱，宜下、苦寒、解毒。（《本草經疏》）</p>
<p><u>難易看法</u>　初起，小腹疼痛，小便不利，六脈微緩，不作寒熱者輕。已成，小腹腫而堅硬，小便數而不利，六脈洪數者險。已潰，時時下膿，裡急後重，日夜無度，疼痛不減者重，潰後，膿腥臭穢，或流敗水，濁瘀虛熱，更增不食者死。（《正宗》）</p>
<p>愈後卻宜靜養，若動作躁暴，或被驚恐，則腸斷而死。凡癰生小腸分猶可，大腸分近肛門者難治，肛門破者即死。（《入門》）</p>
<p>若膿從大便出者，為直腸癰，可治。若從臍中出者，為盤腸癰，多不治。經云：腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死。（《醫通》）</p>
<p><u>胃癰腸癰之別</u>　胃癰亦生腹內，痛在心下臍上。其有紅腫見於胸下者，此軀廓之伏梁癰，非胃癰也。腸癰痛在下腹左右少腹間，以此為異。若紅腫見於腹上者，乃肚角癰，亦軀廓之癰，非腸癰也。凡內癰膿未成，皆宜從清導之；已成膿者，必潰膿。胃癰之膿。有嘔出於口者，有下潰於肛者。腸癰之膿，有從下而潰於孔肛者，有逆上而潰於臍中者。潰於肛者順，順則可生；潰於臍者逆，逆則多死。其下出孔肛者，自可並屎而出，膿儘可冀愈也。（《醫級》）</p>
<p><u>息積</u>　更《內經》所載，有息積病，比見有得之二三年，遍身微腫，續乃大腸與臍連日出膿，遂致不救，此亦腸癰之類也，不可不審。（《三因》）</p>
<p><u>初治方法</u>　治腸癰湯方。</p>
<p>薏苡人（一升）　牡丹皮　桃仁（各三兩）　瓜瓣仁（二升）</p>
<p>上四味㕮咀，以水六升，煮取二升，分再服。（《千金》）《醫心》引《集驗方》用冬瓜仁一升。《正宗》薏苡仁湯，治腸癰，腹中疼痛，或脹滿不食，小便澀滯，婦人產後多有此病，縱非癰，服之尤效。於本方去瓜瓣，加栝蔞仁、白芍。</p>
<p>一幼婦產後月餘，腹中漸痛，腫脹如蠱，內醫紛紛認為蠱病，又月餘沉重昏憒。彼家已棄不治，請予視童稚瘡恙，偶言此，予討胗之。彼時人雖昏憒不蘇，胗之其脈細數有力，此內癰膿病也，猶似不妨。彼家曰：無生之理。予曰：腹腫上見而按之，一決其生何如？隨視腫皮緊急光亮，臍下大熱，此內癰不妨，乃萬無一失之病，彼家歡悅。分付先備淨桶，用滾湯半桶蓋之聽用。先以薏苡仁湯加酒炒大黃二錢，徐徐灌服，待腹中覺痛，搭起患者坐桶上，熱氣熏蒸，其膿下如湧泉，連湯與膿，約共滿桶，其患即蘇。更服八珍湯加牡丹皮、五味子，調理月餘而安。（《正宗》）</p>
<p>治腸癰，裡急隱痛，大便秘澀，梅仁湯方。</p>
<p>梅核仁（四十九個去皮尖）　大黃（三兩）　牡丹皮（一兩三分）　冬瓜仁（四兩）　犀角（鎊一兩半）　芒硝（二兩半）</p>
<p>上六味㕮咀，如麻豆大，每服五錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，以下膿血三兩行為度。（《聖濟》）</p>
<p>活血散瘀湯，治產後惡露不盡，或經後瘀血作痛，或暴急奔走，或男子杖後，瘀血流注腸胃作痛，漸成內癰，及腹痛大便燥者，並宜服之。</p>
<p>川芎　歸尾　赤芍　蘇木　牡丹皮　枳殼　栝蔞仁（去殼）　桃仁（去皮尖合一錢）　檳榔（六分）　大黃（酒炒二錢）</p>
<p>水二鍾，煎八分，空心服，渣再煎眼。（《正宗》）</p>
<p>東陽呂俊文，得潮熱微似瘧狀，小腹右邊有一塊，大如雞卵作痛，右腳不能伸縮。一醫作膹豚氣治，十餘日不驗。召余診候，其脈左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數。予曰：此大小腸之間欲作癰耳，幸膿未成，猶可治療。與五香連翹湯加減與之，間以蜈蚣炙黃，酒調服，三日內平安。（《正傳》）</p>
<p>會膿散，治腹中腫毒。</p>
<p>穿山甲（炙）　白殭蠶（炒去絲嘴）　白芷（各五錢）　大黃（三兩）　乳香　沒藥　五靈脂（各五錢）</p>
<p>上末，每服五錢，酒服，膿從大便出，幼者用三錢。（《廣筆記》）</p>
<p><u>中治方法</u>　治腸癰湯方。</p>
<p>牡丹　甘草　敗醬　生薑　茯苓（各二兩）　薏苡人　桔梗　麥門冬（各三兩）　丹參　芍藥（各四兩）　生地黃（五兩）</p>
<p>上十一味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，日三。（《千金》）</p>
<p>四聖散，治腸癰、癰疽。便毒神效。</p>
<p>生黃栝蔞（一枚去皮）　粉草末（四錢）　沒藥末（三錢）　乳香末（一錢）</p>
<p>上件，用好紅酒二大碗，慢火煎至一碗，分作兩服，兩日服盡，大便順導惡物妙。若干栝蔞則用兩枚。（《直指》）</p>
<p>保安散，福建興化軍官庫刊行，治腸癰壯熱惡寒，微汗氣急，小腹疼痛，小便澀似淋，或大便難如刀刺，及背胛疼痛，腸中已成膿，或大便下膿，臍中膿出。</p>
<p>上甜瓜子一枚，蛇蛻皮一尺，當歸一兩，銼微炒，以大盞水一盞，煎七分去滓，食前分作二服，前後溫服，以利下惡物效。（《經驗良方》）</p>
<p>郡守李孝文妻母龐，病小腹痛，眾醫皆以為瘕聚，藥之浹日弗愈，繼命翁診。翁循其少陰脈，如刀刃之切手，胞門芤而數，知其陰中痛，癰結小腸也。即告之曰：太夫人病在幽隱，不敢以聞，幸出侍人密語之。乃出老嫗。翁曰：患者患小腸癰，以故臍下如瘕聚，今膿已成，腫迫於玉泉，當不得前後溲，溲則痛甚。嫗拜曰：公神人也，所苦一如公所言。遂用國老、將軍為嚮導，挾麒麟竭、琥珀之類以攻之，膿自小便潰，應手愈。（《醫史·滄州翁傳》）</p>
<p>神仙蠟礬丸，治腸癰內托神妙。</p>
<p>黃蠟（半兩要黃色者一方用七錢）　白礬（一兩要明者研細）</p>
<p>上熔化黃蠟，和礬為丸，如梧桐子大，每服二十丸，漸加至三十丸，食遠用溫白湯送下。（奇效》）（按：此本出《外科精要》，名神仙黃礬丸。）</p>
<p><u>末治方法</u>　《究原》排膿內補散，治膿癰冷證及癰疽等患。</p>
<p>人參　當歸　厚朴（薑製）　防風　北梗（焙）　白芷　辣桂　黃耆（炙）　甘草（炙）　白茯苓</p>
<p>上為末，每服三錢，溫酒調下。如不飲酒，南木香煎湯下。（《直指》）（按：此本《和劑》化毒排膿內補十宜散，今去川芎，加茯苓。《資生經》曰：胡權內補十全散，治腸癰神效。豈此方歟。又按：此本《千金》內補散，彼有川芎，無黃耆、茯苓。）《得效》加味十奇散，治肺癰已散，於《千金》內補散加乳香、沒藥。</p>
<p>七賢散，治腸癰潰後疼痛，淋瀝不已，或精神減少，飲食無味，面色痿黃，四肢無力，自汗盜汗，睡臥不寧。</p>
<p>茯苓　山藥　牡丹皮　山茱萸　熟地黃　人參（各一錢）　黃耆（二錢）</p>
<p>水二鍾，煨姜三片，大棗二枚，煎八分，食前服。（《正宗》）</p>
<p>童良輔子，年十二，患內癰，腹脹臍凸而頗銳。醫欲刺臍出膿，其母靳不許，抱子獨泣。童馳告翁，邀與俱。及造臥內，見一野僧擁爐熾炭，燃銅筋一二枚烈火中，瞪目視翁曰：此兒病癰發小腸，苟舍刺臍，無他法。翁喻之曰：臍，神闕也，針刺所當禁。矧癰舍於內，惟當以湯丸攻之。苟如君言，必殺是子矣。僧怒，趨而出。翁投透膿散一匕，明日膿自氣合潰，繼以十奇湯下善應膏，凡浹旬瘥。（《滄洲翁傳》）</p>
<p>一婦人腹脹如鼓，臍突寸許，小大水澀滯，轉側腹有水聲。此內膿已成，用針刺臍上突頂，出膿盆許。以牡丹皮散五六劑，其膿漸少。朝以八味丸，暮以八珍湯加澤瀉、牡丹皮、黃耆、破故紙服之，月餘而愈矣。（《正宗》）（按：此二案，一禁針，一用針，蓋各有所宜也。且其用針，必得其法為佳，如野僧是妄術已。又《推求師意》有治驗，與陳氏相似。）</p>

<h2>痔</h2>
<p>療痔之方，如敷敗熏洗等，則責有外科，故《觀聚方》一概不錄，此編亦遵其例云。</p>
<p><u>名義</u>　經云：腸癖為痔。如大澤中有小小突出為峙，人於九竅中，凡有小肉突出者皆曰痔。不特於肛門邊生，亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。（《三因》）</p>
<p><u>源候總說</u>　諸痔者，謂牡痔、牝痔、脈痔、腸痔、血痔也，其形證各條如後章。諸痔皆由傷風，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血氣，而經脈流溢，滲溢腸間，沖發下部，有一方而治之者，名為諸痔，非為諸病共成一痔。痔久不瘥，變為瘺也。（《病源論》）</p>
<p>《內經》謂因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。夫痔病之候亦多矣，類而知也。（《聖濟》）</p>
<p>大凡五痔，皆因虛憊，恣食五辛五味雞魚而成，熱毒壅入大腸，津液不通，氣血凝滯，久坐久忍不糞，水冷入河水洗，酒後行房，及暑月行路，坐諸熱又移坐冷，種種能成斯疾。（《本事續》）</p>
<p>蓋熱則血傷，血傷則經滯，經滯則氣不運行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也。（《直指》）</p>
<p>痔之疾五種，牡痔、腸痔、血痔、牝痔、脈痔是也。究其所由，皆是素蘊熱毒，或過食燒炙新酒，久坐血脈不流，或因七情之氣，鬱結於臟腑之間，其毒不能消散，發而為痔。或藏於肛門之內，或突出於外，大者如蓮花、雞冠、核桃之狀，小者如牛奶、雞心、鼠尾、櫻桃之類，名狀更多，其實皆由藏毒所致。故蘊毒深者其狀大，蘊毒小者其形小，或流膿水，或出鮮血，行坐之間，病者殊為之苦。久而不治，血氣衰弱，必然成漏。（《大成》）</p>
<p>大抵醉飽入房，則經脈橫解，或精氣泄脫，脈絡一虛，酒食之毒，乘虛流注，或淫極強固精氣，遂傳大腸，或食厚味過多，必成斯疾。夫受病者，燥氣也。為病者，濕熱也。（按：此二句本出《蘭室秘藏》，濕熱作胃濕。）宜以瀉火，和血、潤燥、疏風之劑治之。（《外科發揮》）</p>
<p>夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，又因酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血，流注肛門，俱能發痔。此患不論老幼男婦皆然，蓋有生於肛門之內，又突於肛外之旁，治分內外，各自提防。大者若蓮花、蜂窠、翻花、雞冠、菱角、珊瑚等狀，小者如櫻桃、鼠尾、牛奶、雞心、核桃、蜆肉之形。故積毒深者，其形異而頑惡；毒淺者，其形正而平常。久則崩潰成漏，新則墜腫刺疼。甚者糞從孔出，血從竅流，氣血日有所傷，形容漸有所削，若不早治。終至傷人。（《外科正宗》）</p>
<p><u>病由下焦蓄血</u>　凡痔皆因酒面炙煿，蓄熱傷血，惡血結聚於下焦，不得疏通，於是下墜而為痔。患痔之人，下部留蓄血熱，多致大小便不通，小腹結急，才得一通，又復閉塞，且有漱水之證，此下焦留蓄血熱明矣。其下焦蓄血，亦以尺脈洪盛見之。合用逐瘀湯主治，須得大小便通快。（《直指》）（按：逐瘀湯用芎、芷、生乾地、芍、五靈脂、枳、殼、膠、莪、茯苓、茯神，木通、生甘、大黃、桃仁、薑、棗，水煎，）</p>
<p><u>脈候</u>　脈沉小實者，易治；浮洪而軟弱者，難愈。（《正傳》）</p>
<p><u>諸痔證狀</u>　牡痔候，肛邊生鼠乳出在外者，時時出膿血者是也。肛邊腫生瘡而出血者，牝痔（按：《外臺》引崔氏作酒痔）。肛邊生瘡，癢而復痛，出血者，脈痔也。肛邊腫核痛，發寒熱而血出者，腸痔也。因便而清血隨出者，血痔也。（《病源論》）（按：崔氏五痔，有氣痔，無脈痔，氣痔證與下文同。）</p>
<p>又有酒痔，肛邊生瘡，亦有血出。又有氣痔，大便難而血出，肛亦出外，良久不肯入。（同上）</p>
<p>夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔云云。又五痔有氣痔，寒溫勞濕即發，蛇蛻皮主之。牡痔，生肉如鼠乳在孔中，頗出見外，妨於更衣，鱉甲主之。牝痔（《集驗》作酒痔），從孔中起，外腫，五六日自潰出膿血，蝟皮主之。腸痔，更衣挺出，久乃縮，母豬左足懸蹄甲主之。脈痔，更衣出清血，蜂房主之。（《千金》）（按：《外臺》引《集驗》同，《醫心》引《龍門方》有少異。又原文此下載五藥皆下篩，等分，隨其病倍其主藥。）</p>
<p>一者，肛腸生肉，腎痔鼠奶，或似櫻桃，或如大豆，時時出血，又如出膿，名曰鼠奶痔。二者，肛邊大乳，痛腫無膿血，名曰酒痔，飲酒便發。三者，肛邊努核，疼痛難忍，糞則有血，或因憂愁思慮，冷熱不調，無時而發，名曰氣痔；或大便澀難，氣結不通，下血面黃，食少無味，名曰勞痔。四者，大便後下諸膿血，更加痛澀，肛腸努出，名曰脫肛痔。五者，氣攻兩腎腧，大便不通，糞血，色下赤黑，毒熱不消，肛門濕癢，一似蟲行，名曰風熱內痔。（《本事續》）</p>
<p>諸痔方論其二十一般　翻花　脫肛　內腸　熱痔　蓮子　鼠奶　雞冠　外腸　櫻桃　風痔　氣痔　食痔　雀舌　般蛇　蜂窠　山桃　穿腸（《事證》）（按：原文每證有詳說，然多立名類，不切事為，仍不具錄。）</p>
<p><u>內痔外痔</u>（宜參後外治法）　許仁則曰，此病有內痔，有外痔。內但便即有血，外有異。外痔下部有孔，每出血從孔中出。內痔每便即有血。下血甚者，下血擊地成孔，出血過多，身體無復血色。有痛者，有不痛者。（《外臺》）</p>
<p><u>難易看法</u>　初起，形如牛奶，不腫不紅，無焮無痛，行走不覺者輕。已成，腫痛有時，過勞而發，或軟或硬，頭出黃水者輕。久如雞冠、蜂窠、蓮花、翻花等狀，流膿出血不止者重。久漏，竅通臀腿，濃水淋漓，疼痛不已，糞從孔出者逆。（《正宗》）</p>
<p><u>治例</u>　治之之法，切不可用以毒藥，亦不可輕易割取，多致淹忽，惟當用以穩重湯劑，徐徐取效，不可不知。（《濟生》）</p>
<p>治法總要，大抵以解熱調血順氣先之。（《直指》）</p>
<p>痔漏證狀頗多，自屬外科，不復繁引。既血自內出，不可全仗外敷，宜枳芷散（方闕。先君子曰：當是柏芷散，用側柏、白芷，出《魏氏》，治便血）吞釣腸丸（見《和劑》）。痔正發而血多者，亦宜自里托之，宜《千金》內補散，減桂之半，加鱉頭灰尤妙。（《要訣》）</p>
<p>初起焮痛便秘，或小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風。若氣血虛而寒涼傷損者，調養脾胃，滋補陰精。若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀、穿陰、穿腸者，宜養元氣、補陰精為主。大便秘澀或作痛者，潤燥除濕。肛門下墜或作痛者，瀉火除濕。下墜腫痛或作癢者，祛風勝濕。腫痛小便澀滯者，清肝導濕。若有患而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變症，但用地黃丸、益氣湯滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。（《外科樞要》）（從《準繩》刪訂錄）</p>
<p>初起及已成，漸漸大而便澀作痛者，宜潤燥及滋陰。肛門下墜，大便去血，時或疼痛堅硬者，宜清火滲濕。紫色疼痛，大便虛秘兼作癢者，涼血祛風，疏利濕熱。腫痛堅硬，後重墜刺，便去難者，外宜熏洗，內當宣利。內痔去血，登廁脫肛而難上收者，當健脾升舉中氣。便前便後下血，面色痿黃，心忪耳鳴者，宜養血健脾。諸痔欲斷其根，必須枯藥，當完其竅，必杜房勞乃愈。（《正宗》）</p>
<p><u>諸藥總考</u>　治法以苦寒瀉火，芩、連、梔子、槐花之類。以辛溫和血，用歸、川芎、桃仁之類。風邪在下，以秦艽、防風、升麻之類提之。燥熱怫鬱，以大黃、麻仁、枳殼之類主之。（《正傳》）</p>
<p>昆按：古方醫痔漏下血，有用槐角灰者，有用柏葉灰者，有用蝟皮灰者，有用露蜂房灰者，有用牛角腮灰者，有用胡桃灰者，俱以方寸匕酒調下，此皆枯痔之法也。湯液之中，有用防風者，有用秦艽者，有用皂角仁者，有用荊芥、白芷者，此皆責之風熱入臟也。有用芒硝、大黃者，有用檳榔、枳實者，此皆責之實熱可下也。有用胡黃連者，有用酒苦參者，有用石蓮肉者，有用番木鱉者，此皆責之實熱可清也。有用桃仁、紅花者，有用蒲黃、蘇木者，此皆責之瘀血未消也。有用杏仁、麻仁者，有用地黃、黃柏者，此皆責其燥金無液也。有用地榆、蘄艾者，有用枯龍骨、鹿角霜者，此欲強止其血也。有用象牙、蜣螂者，有用人爪、蟹爪者，此欲放出其肛而外施藥以愈之也。有用熏法者，有用洗法者，有用藥坐者，無非枯痔止血之品也。有用插藥者，有用掛線者，無非爛肌去腐之輩也。嗚呼！任醫猶任將，用藥猶用兵。神於兵者，迭石可以為營，驅牛可以破敵；神於藥者，心解而機自靈，見超而術自神，有不拘拘於紙上之陳言矣。（《方考》）</p>
<p>痔證之方不一，東垣雖分濕、熱、風、燥四治（按：《蘭室》分此四證，宜參），大都不離盪滌瘀熱之藥，如蝟皮、皂角、檳榔、大黃、桃仁之類在所必用，兼風毒則加羌、防、升、柴。甚則麻黃、藁本汗之，兼燥氣則加秦艽、當歸、黃耆，濕勝則加蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓，兼熱甚則加芩、連、郁李、生地，膿血則加甲片、歸尾，酒痔則加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半，氣痔則加枳、橘、木香、紫蘇，食積則加黃連、枳實、曲、柏，痛極則加乳、沒，血多則加發灰，氣虛則加參、耆，血虛則加膠、艾，不必拘執古方也。惟血痔諸藥不應，石煤、槐花空心烏梅湯服神效。（《醫通》）</p>
<p><u>外治例</u>　今之治法，多用刀線割剔其痔，雖藥可以封固，然其毒在肉，無由而去，必有再作之理，否則成漏，轉而為難治之證。諸方多有服食敷貼之藥，今人用之，少見有效。揆度其理，其病既有形於外，非服藥之能愈，必須用去毒消痔之藥點之，候其毒盡痔消，方可為愈。切不可用砒霜等毒藥，恐致人奄忽，慎之慎之。（《大成》）</p>
<p>凡療內痔者，先用通利藥盪滌臟腑，然後用喚痔散塗入肛門，片時內痔自然泛出，即用蔥湯洗淨，擦枯痔散，早午晚每日三次，次次溫湯洗淨搽藥，輕者七日，重者十一日，其痔自然枯黑乾硬，停止枯藥，其時痔邊縫裂流膿，換用起痔湯日洗一次，待痔落之後，換搽生肌散或鳳雛膏等藥，生肌斂口，虛者兼服補藥，其口半月自可完矣。外痔者，用消毒散煎洗，隨用枯痔散，照內痔搽法用之，首尾至終無異，完口百日入房乃吉。又至於穿腸久漏者，此則另有二方，亦具於後，以致深患者服之，又不用針刀掛線，效如拾芥耳。（《正宗》）（按：久漏二方為追毒丸、閉管丸，其他諸方宜就原書而遵用焉。）</p>
<p>其外治法，須分內外。內痔，以喚痔、枯痔之法治之。外痔，痛甚者清之洗之，頭大蒂小者線結之，頭小根大者枯之。（《醫宗說約》）（從《瘍醫大全》刪訂錄）</p>
<p><u>變瘺諸治</u>（互見上諸條，瘺或作漏。）變漏三種：冷漏，瘀膿漏，血漏。（《事證》）</p>
<p>諸痔出血，肛門間另有小竅，下如血線，不與便物共道。痔久不愈，必致穿穴，瘡口不合，漏無已時，此則變而為瘺矣。（《直指》）</p>
<p>又有無痔者，肛門左右另有一竅，流出膿血，名為單漏。治之須用溫暖之藥補其內，又以生肌肉之藥敷於外，其竅在皮膚者易愈，臟腑有損而生竅者未易治也。（《大成》）</p>
<p>痔漏之源，由乎酒色過度，濕而生熱，充於臟腑，溢於經絡，墜乎穀道，衝突為痔，久而成漏者也。痔輕而漏重，痔實而漏虛。治痔之法，不過涼血清熱而已；至於治漏，初則宜涼血清熱燥濕，久則宜澀竅殺蟲而兼乎溫散也。或曰：痔漏火是根源，何故而用溫澀？殊不知痔止出血，始終是熱；漏流膿水，始是濕熱，終是濕寒，不用溫藥，何以去濕而散寒乎。非止痔漏，百病之中多有始熱而終寒者，如瀉利，如嘔吐，初作則腸胃氣實為熱，久作則腸胃氣虛而為寒矣。丹溪下血條云：下血久不愈者，後用溫劑。正此義也。（《丹溪附余》）</p>
<p>經云：陷脈為瘺，留連肉腠。因瘡穿膿汁不盡，復感七情四氣而成。近則常淡紅，或微腫，或小核。久則上而槁白，內而黑爛，淫蟲惡臭生焉。治法宜補氣生血，外以黑附子為末，唾津和作餅，如錢厚，以艾灸之，隨漏大小作炷，但灸微熱，不可使痛，干則易，困倦則止，來日再灸，直至內平為效，仍須補藥常服。（《醫通》）</p>
<p>既潰之後，每每多成漏管，不能收口者，非內服外洗，純用苦寒，致令脾元日損，肌肉難生；即系醫家妄用刀針，藥線系扎，熔丸懸墜，利剪割切，良肉受傷，日施藥絍，插入拔出，日逐將瘡內四旁新肉磨成硬管，愈插愈深。此固醫者之過，然病家見痔瘡潰後，雖流膿血，不疼不痛，嗜飲者依然暢飲，好色者仍復貪歡，善啖者辛辣煎炒，全不禁戒，雖無刀剪藥線之害，亦斷無不成漏者，所以致漏之源又夥。更有一等自愚之輩，每言痔漏不可醫痊，留此門戶為濕熱外滲之地，若收功完口，濕熱反無門可出矣。殊不知腎開竅於二陰，穀道即腎之門戶，若使終年破流血水，則真陰由此而耗，正氣從此而虧，安能保其不成癆瘵乎。況濕熱若果由大腸而來，自由大腸直出，豈有歸大腸而不出，反由漏口徐徐而泄哉。是以痔貴早為培補，益氣保元，不可用苦寒內服外塗淋洗。病者謹戒百日醇酒房勞，再無不收口之理。若不遵禁忌，雖有靈丹，亦難奏效。（《瘍醫大全》）</p>
<p><u>寬腸瀉熱方法</u>　治腸痔，大便常血方。</p>
<p>大麻仁　大黃　枳殼（炙）</p>
<p>上各二兩，搗篩蜜和為丸，每日空心蕓薹湯下十丸。（《千金月令》）</p>
<p>治痔漏，消腫疼，當歸湯。（《聖濟》）（按：即四順清涼飲，方見《大便不通》。）</p>
<p>治腸風痔漏。</p>
<p>大黃　當歸（川者）　苦參　牙皂（去皮）</p>
<p>上等分為末，醋糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心溫酒下。（《本事續》）</p>
<p>凡醫痔之法，且如明日要下手（按：言用枯藥），今日先與此藥（用槐花、大黃、枳殼、木通、連翹、瞿麥、當歸，半酒半水煎），所以寬大腸，使大便軟滑，不與痔相礙，且不泄瀉。痔頭未脫落者，須要日日與之。以大黃一兩煨，枳殼炒，當歸酒洗一兩，同為細末，丸如梧子大，好酒吞下。（《綱目》引周先生）</p>
<p>一男子患痔，焮腫作痛，大便結燥，脈數有力，以內疏黃連湯，二服便行，痛止，又以四物湯加芩、連、枳殼、天花粉，數劑而腫消，更以臟連丸（用黃連、公豬大臟）一料而不復發。（《正宗》）</p>
<p>內疏黃連湯。</p>
<p>木香　黃連　山梔　當歸　黃芩　白芍　薄荷　檳榔　桔梗　連翹（各一錢）　甘草（五分）　大黃（二錢）</p>
<p>水二茶鍾，煎八分，食前服，臨服加蜜二匙亦可。（《正宗》）（按：此方出《保命集》。）</p>
<p>祛風闢毒湯。痔瘡腫痛初起，立效。</p>
<p>黃連（一錢）　黃芩（一錢）　連翹（一錢五分）　赤芍（一錢）　枳殼（麩炒一錢）　大黃（酒蒸一錢五分）　苦參（一錢五分）　黃柏（一錢）　槐花（一錢）</p>
<p>上銼，水煎，空心服。為末，水丸，用溫水下亦可。</p>
<p>（《壽世》）</p>
<p><u>涼血理血諸方</u>　秦艽當歸湯，治痔漏，大便結燥疼痛。</p>
<p>大黃（煨四錢）　秦艽　枳實（以上各一錢）　澤瀉　當歸梢　皂角仁　白朮（以上各五分）　紅花（少許）　桃仁（二十個）</p>
<p>上都作一服，水三盞，煎至一盞，去渣食前熱服，忌風寒處大小便。（《蘭室》）又秦艽蒼朮湯，於本方去枳實、白朮、紅花，加蒼朮、防風、黃柏、檳榔。</p>
<p>逐瘀湯，通利大小便，取下黑物。</p>
<p>川芎　白芷　生乾地黃　赤芍藥　五靈脂　枳殼（制）　阿膠（炒）　蓬莪朮（煨）　茯苓　茯神　大木通　生甘草（各一分）　實大黃　桃仁（湯去皮焙各一分半）</p>
<p>上銼散，每服三錢，井水一惋，生薑三片，蜜三匙，煎服，以利為度，瘀血作痛通用。（《得效》）（按：此方過繁，今用去莪朮、二茯、木通為佳。）</p>
<p>香殼丸，治濕熱內甚，因而飽食，腸癖為痔，久而成瘺，速服急愈之。</p>
<p>木香　黃柏（各三錢）　枳殼（去穰炒）　厚朴（各半兩）　黃連（一兩）　蝟皮（一個燒）　當歸（四錢）　荊芥穗（三錢）</p>
<p>上為末，麵糊為丸，如桐子大，每服二三十丸，溫水食前，日三服。（《宜明》）（按：此方稍雜，姑錄於斯。）</p>
<p>黃連散，元有痔漏，又於肛門邊生一塊，皮厚腫痛，作膿就在痔孔出，作食積注下治。</p>
<p>黃連　阿魏　神麯　山楂　桃仁　連翹　槐角　犀角（等分）</p>
<p>上為末，以少許置掌心，時時舐之，津液嚥下。如消三分之二，止後服。（《丹溪》）</p>
<p>四物湯，加黃芩、黃柏、槐花，內熱痔漏下血者，此方主之。（《方考》）</p>
<p>經驗方黑丸子，專治久年痔漏下血，用之累驗。</p>
<p>乾薑　百草霜（一兩）　木饅頭（二兩）　烏梅　敗棕　柏葉　油發（各五錢。以上七味。各燒灰存性。卻入後藥。）　桂心（三錢）　白芷（五錢各不見火）</p>
<p>上九味為末，醋糊丸，如梧桐子大，空心米飲下三十丸。（《大成》）</p>
<p>丹溪，二三十年不愈者，三服止，用蓮花蕊散。</p>
<p>蓮花蕊　黑牽牛頭末（各一兩半）　當歸（半兩）　礬紅（少許）</p>
<p>上為末，先忌食肉五七日，空心令食肉一頓，就取溫酒下三錢，約兩時辰，取下膿血或蟲是效。（《綱目》）（按：蓮蕊止血，礬紅入血，故錄於此。）</p>
<p>痔漏。（洪武帝親驗）</p>
<p>犀角　象牙　乳香　沒藥（各一兩）　明礬　黃蠟（各五錢）</p>
<p>銅器熔化蠟，入藥丸梧桐子大，用連翹、金銀花入好酒煎半日，去楂，酒服二十一丸自愈。（《瘍醫大全》）（又有象牙屑二斤，研極細末，每早用熟雞蛋蘸屑吃，或入稀粥內，服完一料痊愈。）</p>
<p><u>拔毒諸方</u>　槐角子丸，治風盛熱實，留結成痔，鼠乳作核疼痛。</p>
<p>皂角（用米醋炙令紫黑色）　黃耆（炙）　荊芥穗　槐角子　穿山甲（用蛤粉炒黃色）　木香　露蜂房（燒留性）　刺蝟皮（燒留性）　鱉甲（用醋炙）　桔梗（去蘆頭）　赤芍藥　大黃</p>
<p>上件各等分，同為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫熟水送下，食前。（《楊氏》）</p>
<p>胡連追毒丸，治痔漏，不拘遠年近日，有漏通腸，汙從孔出者，先用此丸追盡膿毒，服後丸藥，自然取效最穩。</p>
<p>胡黃連（一兩切片薑汁拌炒）　刺蝟皮（一兩炙切片再炒黃為末）　麝香（二分）</p>
<p>軟飯為丸麻子大，每服一錢，食前酒下。服藥後膿水反多，是藥力到也，勿懼之。（《正宗》）</p>
<p>黃連閉管丸。</p>
<p>胡黃連（淨末一兩）　穿山甲（麻油內煮黃色）　石決明（煅）　槐花（微炒各末五錢）</p>
<p>煉蜜丸如麻子大，每服一錢，空心清米湯送下，早晚日進二服，至重者四十日而愈。此方不用針刀掛線，不受苦楚，誠起痼疾之良方也。如漏之四邊有硬肉突起者，加蠶繭二十個炒末，和入藥中。此及遍身諸漏皆效。（同上）</p>
<p><u>利氣方</u>　橘皮湯，治氣痔。</p>
<p>橘皮　枳殼（炒）　川芎　槐花（炒各半兩）　檳榔　木香　桃仁（浸去皮炒）　紫蘇莖葉　香附　甘草（炙各二錢半）</p>
<p>上銼，每三錢，薑棗煎服。（《直指》）又荊枳湯，治氣滯發痔，於本方去橘皮、川芎、檳榔、木香、桃仁，加荊芥穗（等分），為末，每服二錢，米湯調下。</p>
<p><u>調補諸方</u>（滋陰）加味四君子湯，治五痔下血，面色萎黃，心忪耳鳴，腳弱氣乏，口淡食不知味。</p>
<p>人參　茯苓　白朮　甘草（炙）　黃耆　白扁豆（蒸各等分）</p>
<p>上為末，每服二錢匕，湯點服。此方人未之信，服者頗效，所謂看不上手面，自有奇功。（《三因》）</p>
<p>二妙散，治痔。</p>
<p>四君子湯　黃耆建中湯</p>
<p>上各一帖，加白扁豆、縮砂仁同煎。何殿機企顏名方。</p>
<p>（《朱氏》）</p>
<p>十宣散，此藥排膿托裡，痔落後可服此藥。（《魯般經後錄》）（方附《腸癰》排膿內補散下）</p>
<p>一男子患痔，凡遇勞發腫作痛，以枳殼湯熏洗，內服防風秦艽湯（系驅風和血方），數服腫痛俱減，令彼常洗前湯，每月五六次，納與六味地黃丸加黃柏、知母服之，不發。（《正宗》）</p>
<p><u>調攝法</u>　《葛氏方》云：作鯖魚鱠，姜齏食之，多少任人。（《醫心》）</p>
<p>《食經》云：榧實（主五痔），鯛（主去痔蟲），蠡魚（主五痔），海鼠（療痔為驗），竹筍（主五痔）。《本草》云：羊蹄主痔。《拾遺》云：鯽鱠主赤白利及五痔。（同上）</p>
<p>禁寒冷、食豬肉、生魚菜、房室，惟得食乾白肉。病瘥之後，百日乃通房內。（《千金》）（按：此出五藥散方後，然余藥亦宜准之，仍錄於此。）</p>
<p>氣血下墜，衝突為痔，既不能坐，又不容行，立則愈其墜矣。惟高枕偃仰，心平氣定，其腫自收。（《直指》）</p>
<p>忌吃生冷、硬物、冷菜之類，及酒、濕面、五辣、辛熱、大料物及乾薑之類，犯之無效。（《準繩》）</p>
<p>當戒酒遠色，少勞茹淡方妙。（《醫通》）</p>
<p>痔漏，若能味無味之味，正味足矣：事無事之事，百事備矣。若服餌調節，謹慎合宜，未有不瘥者也。若不知謹慎，強治無功。（《瘍醫大全》）</p>
<p>治痔漏鸛口等症，患者欲坐不能，須用定鋪極厚蘆花坐墊，中開一洞，將患處坐向洞中，自無壓擠傷瘡之患。（同上）</p>

<h2>〔附〕脫肛</h2>
<p><u>源由證治諸說</u>　《刪繁論》曰：肛者，主大便道，肺、大腸合也，號為通事令史，重十二兩，長一尺二寸，廣二寸二分，應十二時。若臟傷熱，即肛閉塞，大便不通，或腫，縮入生瘡，若腑傷寒，則肛寒，大腸洞瀉，肛門凸出，良久乃入。熱則通之，寒則補之，不虛不實，依經調之。（《外臺》）</p>
<p>《四十八難》曰：病之虛實，出者為虛，入者為實。肛門之脫，非虛無故然哉。蓋惟實則溫，溫則內氣充而有所蓄；惟虛則寒，寒則內氣餒而不能收。而況大腸之厚薄，膏脂之瘠肥，亦視夫內氣之虛實何如耳。大凡脫肛，須以溫湯澆令和軟，然後摩挲而入，治法以溫斂行之。具有產婦用力過多，及小兒叫號弩氣，久痢不止，風邪襲虛，亦有此證。（《直指》）</p>
<p>脫肛一證，氣聚不散故也，裡急而不得出，外脹而不得入。先以枳殼散（用枳殼、甘草）作劑，又以枳殼燒灰存性，細末摻敷，或津唾調敷，氣散則腫消矣。仍用生薑汁調五苓散如膏，入新水研散略煎，吞黃連阿膠丸（用黃連、茯苓、阿膠）。雖然，此論肛門挾熱而腫脹也。其或腸中虛薄不收，則理中湯、釣腸丸（系收澀大方）、養臟湯輩主治，烏賊骨、木賊草敷之。（同上）</p>
<p>脫肛屬氣熱，氣虛，血虛，血熱。氣虛者補氣，參、耆、芎、歸、升麻。血虛，四物湯。血熱者涼血，四物湯加炒柏。氣熱者，條芩六兩，升麻一兩，曲糊丸。（《丹溪》）</p>
<p>氣虛不能收斂，脈虛或久病後脫肛，補中益氣湯。（《指掌》）</p>
<p>脫肛者，乃大腸熱甚也。或久洞泄，或腸風下血，小兒叫呼，並久痢，婦人產育，用力過多，皆致肛門脫出。熱甚與腸風者，用涼血清腸散。久瀉痢者，補養脾胃，參朮實脾湯。用力過多者，十全大補湯。俱加升提之藥。然亦有臟寒而致者，此由臟腑（按：謂肺、大腸）氣虛生寒，不能禁故也。必須溫肺藏，補脾胃，久則必收矣。（《統旨》）</p>
<p>脫肛之症，多由腸內有積而清氣不升，如痢疾裡急後重而下脫也。治當從《滯下》門，先推去積滯，然後升補，積滯去而清氣自升，不復脫下。其或因下血，及痢疾之後，脫而不收者，為虛，升補之藥，看氣血孰重。脫之已久，當以澀劑收之。腸胃有風，脫而下血者，以風藥舉之。脫久亦有虛寒者，當溫藥微洗，內服大補之劑。（《赤水》）</p>
<p>黃桂峰云：親見一人，裡急後重，肛脫紅腫，百藥皆試，乃有蟲在肛故也。（《同上》）（按：《直指》曰：凡腸頭作癢，即是腹中有蟲，生艾、苦楝根煎湯熏洗，仍以干艾、生薑煎服。）</p>
<p>《內經》曰：下者舉之。徐之才曰：澀可去脫。皆治脫肛之法也。故古人之治此者，多用參、耆、歸、朮、川芎、甘草、升麻之類以升之補之，或兼用北五味、烏梅之類以固之澀之，仍外用熏洗收澀之藥，則無有不愈。瀉痢不止而滑脫者，胃關煎（見《泄瀉》），或加烏梅、北五味、文蛤、木香之屬以佐之。凡虛中挾火，或熱赤，或腫痛，宜用補中益氣湯，加黃芩、黃連、槐花之類，加減治之。（《景岳》）（節錄）</p>
<p>大腸受熱則赤腫，受寒則白滑，當審其因證。緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂，湯氣蒸發，則愈腫愈痛，宜熊膽磨水點之。病勞人脫肛，骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，夢寐交侵，呼吸不相從，晝涼夜熱者死。唾膿血者亦死。其脈不數而有根蒂，及頰不赤者生。（《醫通》）</p>
<p><u>治方</u>　香荊散，治脫肛。</p>
<p>大香附　荊芥穗（半兩）　縮砂（二錢半）</p>
<p>上末，每服三錢，食前，新水煎數沸即服。小兒通用。（《直指》）</p>
<p>縮砂湯，治大腸虛而挾熱，脫肛紅腫。</p>
<p>縮砂　黃連　木賊（各等分）</p>
<p>上為細末，每服二錢，空心用米飲調下。（《奇效》）</p>
<p>涼血清腸散。</p>
<p>生地黃　當歸（各二分）　防風　升麻　荊芥（各一錢）　黃芩（炒）　黃連　香附（炒）　川芎（各八分）　甘草（五分）</p>
<p>水煎服。（《統旨》）《回春》治痔漏秘方，於本方去香附、甘草，加芍藥、烏梅、枳殼、槐角。</p>
<p>提肛散，治氣虛肛門下墜，及脫肛便血，脾胃虛弱等症。</p>
<p>川芎　歸身　白朮　人參　黃耆　陳皮　甘草（各一錢）　升麻　柴胡　條芩　黃連　白芷（各五分）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食遠服，渣再煎服。（《正宗》）《壽世》提氣散，治脫肛虛寒，於本方去川芎、陳皮、芩、連、白芷，加白芍、乾薑、羌活。</p>
<p>參朮芎歸湯，治瀉痢後及產育，氣虛脫肛，脈濡而弦者，即補中益氣湯去柴胡，加白芍、川芎、白茯、生薑煎服。（《六要》）</p>
<p>訶子人參湯，治瀉痢產育，氣虛脫肛，脈濡而弦者。</p>
<p>訶子（煨去核）　人參　白茯苓　白朮　炙甘草　蓮肉　升麻　柴胡（各等分）</p>
<p>上水加生薑煎服。（《準繩》）</p>
<p>參朮實脾湯。</p>
<p>白朮（黃土炒）　人參（二錢）　肉果（麵煨一錢半）　白茯苓　白芍藥（炒各一錢）　附子（炮八分）　炙甘草（七分）　陳皮（一錢）</p>
<p>水二鍾，姜三片，棗二枚，煎八分服。下陷，加升麻。（《統旨》）</p>
<p>治肛出方。</p>
<p>磁石（四兩）　桂心（一尺）　蝟皮（一枚，按：《外臺》炙黃。）</p>
<p>上三味治下篩，飲服方寸匕，日一服即縮（《外臺》作一日服，十服即縮）。慎舉重及急帶衣，斷房室周年乃佳。（《千金》）《三因》名蝟皮散。《聖惠》治經年下痢，脫肛不收，鱉甲丸，於本方加鱉甲，煉蜜和丸。</p>
<p>治大腸虛冷脫肛，宜服此方。</p>
<p>干蝸牛子（一百枚微炒搗羅為末）　磁石（二兩搗碎淘去赤汁）</p>
<p>上件藥，以水一大盞，煎磁石五錢，至五分去滓，調蝸牛末一錢服之，日三服。（《聖惠》）《十便》名縮腸散。（按：《要訣》治脫肛，磁石末，每二錢，食前米飲調下，外用鐵鏽磨湯溫洗。此法過巧，難信。）</p>
<p>龍骨散，治大腸虛，肛門脫出。</p>
<p>龍骨　訶子（各一錢半）　沒石子（二枚）　粟殼　赤石脂（各二錢）</p>
<p>上末之，每服一錢，米飲調下。（《準繩》）</p>

<h2>遺精</h2>
<p>此證及消渴、赤白濁、小便多等，其治相近，其方宜互酌用。</p>
<p><u>脈候</u>　遺精、白濁二證，脈息多澀，傷精脈也。（《濟生》）</p>
<p>遺精白濁，當驗於尺，結芤動緊，二證之的。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>遺精白濁，微澀而弱，火盛陰虛，芤濡洪數。（《四言舉要》）</p>
<p><u>病屬心腎</u>　《內經》曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。夫腎藏天一，以慳為事，志意內治，則精全而嗇出，思想外淫，房室太甚，則固者搖矣，故淫泆不守，隨溲而下也。然本於筋痿者，以宗筋弛縱故也。（《聖濟》）（按次注曰：白淫謂白物淫衍，如精之狀，男子因溲而下，女子陰器中綿綿而下也。先教諭曰：《本神篇》云：精傷則骨酸痿厥，精時自下。《玉機真藏論》曰：出白名曰蠱。是其義也。然則白淫即尿精，《本事方》說，蓋亦為然，仍舉之首。）</p>
<p>醫經曰：男子二八，腎氣盛，天癸至。天癸者精也，精者身之本也。腎藏精，藏精者不可傷。皆由不善衛生，喜怒勞逸，憂愁思慮，嗜欲過度，起居不常，遂致心火炎上而不息，腎水散漫而無歸，上下不得交養。心受病者，令人遺精白濁；腎受病者，亦令人遺精白濁。此皆心腎不交，關鍵不牢之所致也。腎病者當禁固之，心病者當安寧之。（《濟生》）</p>
<p>夢遺精滑，雖皆屬火，而有心腎之異。動於心者，神搖於上則精遺於下也。不必治腎，但清其心而夢自已。蓋精之藏貯雖在腎，而精之主宰則在心。是以少年伶俐之人多有此病，而田野愚魯之人無患此者，總由心之動靜而已。（《金匱翼》）</p>
<p><u>病由腎虛</u>　虛勞尿精候，腎氣衰弱故也。腎藏精，其氣通於陰。勞傷腎虛，不能藏於精，故因小便而精液出也。（《病源論》）</p>
<p>虛方溢精見聞精出候，腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也。</p>
<p>虛勞失精候，腎氣虛損，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，陰頭寒，目眶痛，發落，診其脈數而散者，失精脈也。</p>
<p>虛勞夢泄精候，腎虛為邪所乘，邪客於陰，則夢交接。腎藏精，今腎虛不能制精，因夢感動而泄也。</p>
<p>虛勞精血出候，此勞傷腎氣故也，腎藏精，精者血之所成也。虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。（並同上）（按：以上五條，其證雖異，其因則同，故駢列之。）</p>
<p>戴云：因夢交而出精者，謂之夢遺。不因夢而自泄精者，謂之精滑。皆相火所動，久則有虛而無寒者也。（《鉤玄》）</p>
<p><u>病有數端</u>　方書言夢泄，皆云腎虛，但補腎澀精，然亦未嘗有驗。予論之，此疾有三證：一者至虛，腎不能攝精，心不能攝念，或夢而泄，或不夢而泄，此候皆重，須大服補藥，然人病此者甚少。其餘皆只是心虛或心熱，因心有所感，故夢而泄，此候差輕，人之患者多是此候，但服茯苓散自瘥，予累以拯人，皆良驗。又有少年氣盛，或鰥夫道人，強制情欲，因念而泄，此為無病。醫及攝生家多言夢寐甚於房勞，此殆不然。予嘗驗之，人病天行未復而犯房勞者多死，至於夢寐則未嘗致困，此決然可知，但夢寐自有輕重耳。（《蘇沈》）</p>
<p>夢遺有數種：下元虛憊，精不禁者，宜服茴香丸。年壯氣盛，久節淫欲，經絡壅滯者，宜服清心丸。有情欲動中，經所謂所願不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。正如瓶中煎湯，氣盛盈溢者，如瓶中湯沸而溢；欲動心邪者，如瓶之傾側而出；虛憊不禁者，如瓶中有罅而漏。不可一概用藥也。又有一說，經曰：腎氣閉即精泄。《素問》云：腎者作強之官，伎巧出焉。又曰：腎氣藏精。蓋腎能攝精氣，以生育人倫者也，或斂或散，皆主於腎。今也腎氣閉，則一身之精氣無所管攝，故妄行而出不時也。豬苓丸一方，正為此設。（《本事》）</p>
<p>遺精得之有四：有用心過度，心不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，致精失位，輸瀉而出者，有色欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿泄者。然其狀不一。（《要訣》）（按：又有經絡熱證，見清心丸下。又明人有更說數因者，稍涉冗雜，仍不繁引。）</p>
<p>夢遺屬鬱滯者居大半，庸醫不知其郁，但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫，殊不知愈澀愈郁，其病反甚。嘗治一中年男子夢遺，醫或與澀藥反甚，連遺數夜。愚先與神芎丸（用大黃、芩、連、牽、滑、薄、芎）大下之，卻制豬苓丸服之，得痊安，於此見夢遺屬鬱滯者多矣。（《綱目》）（節錄）</p>
<p><u>證治諸說</u>　遺精得之有四云云。然其狀不一，或小便後出多不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如欲小便者，並宜先用辰砂妙香散，吞玉華白丹（用白石脂、牡蠣、陽起石、鍾乳），佐以威喜丸或分清飲，別以綿裹龍骨同煎。或分清飲半帖，加五倍、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢。若是用心過度得之，宜遠志丸（用二茯、參、龍齒、遠、菖），用交感湯（當是交感丸為湯，用生地、當歸、延胡、生薑、蒲黃、琥珀）加蓮肉、五味子吞下，仍佐以靈砂丹。若審是思色欲不遂得之，且以四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精即出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。若審是色欲過度，下元虛憊，泄滑無禁，宜正元飲（見《和劑》）加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞養氣丹（見《和劑》）或靈砂丹，仍佐以鹿茸丸（見《濟生》）、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸（並見《和劑》）之類（按：《準繩》曰：按此項藥太僭燥，若妄用過劑，則陰水耗竭，壯火獨炎，枯臘消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣，用者審之）。審是壯盛滿溢者，《本事方》清心丸，仍服黃耆六一湯（附見《汗證》），便雖非對，緣精髓滿溢，姑以白燥之。遺瀝，比之遺精稍少，小便有數點稠黏，莖頭微痛，或小便已停，片時方有一二滴沾𧱬，其病不出前所因，宜審用前藥。夢遺，俗謂之夜夢鬼交，宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁炒、茯神各半錢，吞玉華白丹、固陽丸。夢遺亦備前四證，宜審其所感，用前藥。（《要訣》）</p>
<p>夢遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫於外，魂不內守，故多淫夢失精。或時心悸，肥人多此，宜清肝，不必補腎，溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮肉。（《醫通》）</p>
<p>張仲景治手足煩熱，咽乾口燥，或為悸衄，此陽上升而不降，陰獨居上而為夢失，用小建中湯和之，此世俗所昧也。（《沙篆》）（按：此說本於《準繩》。）</p>
<p>如無夢遺精，腎關不固，精竅滑脫而成者，用桑螵蛸散（是《寇氏》方。見《小便多》），填精固攝，及滑澀互施方法。如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損而成者，用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，心脾腎兼治之法。如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等，苦泄厥陰欝熱，並通腑氣為主。（《臨證指南》鄒滋九）</p>
<p>一人患傷寒之後，小便時常流精不止，眾醫治皆不效，亦不知為何證，予用小柴胡湯加知母、黃柏、牡蠣、青黛而愈。蓋初病時，少陽經遺熱於腎，久則動腎火而精遺，外傷寒證雖愈，而此火未退故耳。（《星海》）</p>
<p><u>治去腦冷</u>　有人夢遺精，初有所見，後來雖夢中無所見，日夜不拘，常常遺漏，作心氣不足，服心氣藥無驗，作腎氣虛，補腎藥亦無驗。醫問患者覺腦冷否，應之曰：只為腦冷。服驅寒散（方無考）遂安。蓋腦者諸陽之會，髓之海，腦冷則髓不固，是以遺漏也。有此疾者，先去腦中風冷，腦氣衝和，兼服益心腎藥，無不愈者。（《醫說》）</p>
<p><u>敗精失道</u>　脾腎俱虛，敗精失道，精滑不固者，九龍丹（用枸杞、金櫻、蓮鬚、蓮肉、芡實、山茱、歸、地、茯）去當歸，加萆薢、五味，然不若萃仙丸（用蒺藜、山茱、芡實、蓮蕊、枸杞、菟絲、續斷、覆盆、金櫻）尤妙。所謂敗精失道者，非敗精不泄而有所蓄滯也，以精竅屢開，不能閉密，失其常度，而流溢不止，故宜止澀之劑。（《醫通》）</p>
<p><u>精塞水竅</u>　精塞水竅不通，屬房欲不竟，或思欲不遂，或懼泄忍精，或老人氣不足以送精出竅。忌破氣、下、利小便、燥熱。宜行敗精。壯實人宜兼泄火。老人宜兼補氣。（《本草經疏》）</p>
<p><u>精中紅線</u>　有火盛，精中多有紅絲，令溺於桶，澄視之便見。宜補陰丸、腎氣丸。（《入門》）</p>
<p><u>固腎諸方</u>　《小品方》韭子湯，治失精方。</p>
<p>韭子（一升）　龍骨（三兩）　赤石脂（三兩）</p>
<p>凡三物，以水七升，煮取二升半，分三服。（《醫心》）</p>
<p>治虛勞尿精方。</p>
<p>韭子（二升）　稻米（三升）（按：《外臺》糯米一升。）</p>
<p>上二味，以水一斗七升，煮如粥，取汁六升，為三服。精溢同此。（《千金》）</p>
<p>治膀胱虛冷，小便滑數白濁，夢中失精，宜服肉蓯蓉丸方。</p>
<p>肉蓯蓉（二兩，酒浸一宿，刮去皴皮，炙令干。）　鹿茸（二兩去毛塗酥炙微黃）　白龍骨（二兩燒過）　澤瀉（一兩）　附子（二兩炮裂去皮臍）　補骨脂（二兩微炒）　山茱萸（一兩）　椒紅（二兩微炒）　菟絲子（一兩，酒浸三宿，曝干，別杵為末。）</p>
<p>上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大，每服食前以溫酒下三十丸。（《聖惠》）又治小便多或不禁，菟絲子散，於本方去鹿茸、龍骨、澤瀉、補骨脂、山茱、椒紅，加牡蠣、五味子、雞肶胵中黃皮，為散。（《奇效》更加鹿茸，酒煮糊和丸，名菟絲子丸。）</p>
<p>治小便白淫不止，秘真丸方。</p>
<p>龍骨（研一兩）　訶黎勒（炮取皮五枚）　縮砂仁（去皮半兩）　丹砂（研一兩留一分為衣）</p>
<p>上四味搗研為末，煮糯米粥為丸，如綠豆大，以丹砂為衣，每日空心熱酒下一丸，夜臥冷水下三丸，不可多服。或太秘欲通，用蔥湯點茶服之即通。（《聖濟》）《得效》秘元丹，治內虛里寒，自汗時出，小便不禁，於本方去丹砂，丸梧子大，每服五十丸。</p>
<p>治遺精夢漏，關鎖不固，金鎖丹。（亦名茴香丸）</p>
<p>舶上茴香（炒）　胡蘆巴　破故紙（炒香）　白龍骨（以上各一兩）　木香（一兩半）　胡桃（三七個研）　羊石子（三對破開鹽半兩擦炙熟研如泥）</p>
<p>上五味為末，下二味同研成膏，和酒浸蒸餅杵熟，丸如梧子大，每服三五十丸，空心溫酒下。（《本事》）</p>
<p>蓮肉散，治小便白濁、夢遺泄精等疾。</p>
<p>益智肉　石蓮肉　五色龍骨</p>
<p>上等分為末，每服二錢，空心清米飲下。（《家寶》）</p>
<p>玄菟丹，常服禁遺精，止白濁。（《和劑》）（方見《消渴》中。）</p>
<p>三白丸，又名索丹，治小便遺精，白濁滑數，及盜汗。</p>
<p>龍骨（煅別研）　牡蠣（各一兩）　鹿角霜（二兩）</p>
<p>上為細末，滴水為丸，如梧桐子大，以滑石為衣，每服十丸，加至十五丸，鹽湯吞下，空心服。（《魏氏》）又金鎖散，治遺精白濁，於本方加茯苓、益智、菟絲子、車前子，為末，每服三錢，用茴香炒赤，入酒一盞，煎四五沸，放溫調藥服。</p>
<p>玉鎖丹，治精氣虛滑，或遺而泄，或夢而脫，不能得禁。</p>
<p>龍骨　蓮花蕊　雞頭實　烏梅肉（以上各等分）</p>
<p>上為細末，烝山藥熟，去皮研如膏，和丸如小豆大，每日空心進二十丸，米飲湯下。（《御藥》）</p>
<p>桑螵蛸丸，治下焦虛冷，精滑不固，遺瀝不斷。</p>
<p>附子（去皮尖）　五味子　龍骨（各半兩）　桑螵蛸（七個切炒）</p>
<p>上為末，純糯米糊丸，每服三十丸，空心鹽湯吞下。（《得效》）</p>
<p>三仙丸，治夢泄。（同上）（即《濟生》縮泉丸方，見《小便多》。）</p>
<p><u>導腎方</u>　豬苓丸。</p>
<p>上用半夏一兩，破如豆大，用木豬苓四兩，先將一半炒半夏黃色不令焦，地上出火毒半日，取半夏為末，糊丸如梧子大，候乾，更用前豬苓末二兩炒微裂，同用不泄沙餅養之，空心溫酒鹽湯下三四十丸。常服，於申酉間冷酒下。此藥治夢遺。（按：此下說夢遺有數種，引在前。）此古方也，今盛行於時，而人多莫測其用藥之意。蓋半夏有利性，而豬芩導水，蓋導腎氣使通之意也。予藥囊中嘗貯此藥，緩急以與人，三五服皆隨手而驗，林監丞庇民亦數服而愈。（《本事》）（按：《雞峰》名堅中丹，治室女白沃。）</p>
<p><u>寧心清神諸方</u>　治夢中遺泄，茯苓散。</p>
<p>堅白茯苓為末，每服五錢，溫水調下，空心食前臨臥服，一日四五服。（《蘇沈》）（宜參病有數端條）</p>
<p>治精氣不固，小便白淫，及有餘瀝，或夢寐遺泄，婦人血海久冷，白帶白漏，日久無子，威喜丸方。</p>
<p>白茯苓（去黑皮，四兩，銼作大塊，與豬苓一分，瓷器內同煮三二十沸，取茯苓再細銼，豬苓不用。）　黃蠟（四兩）</p>
<p>上二味，先搗茯苓為末，煉黃蠟於火上，眾手速丸，如小彈丸大，每服一丸，細嚼乾嚥下，小便清為度。（《聖濟》）</p>
<p>治心腎氣不足，思想無窮，小便白淫，黃連丸方。</p>
<p>黃連（去須）　白茯苓（去黑皮等分）</p>
<p>上二味搗羅為末，酒麴糊和丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎補骨脂湯下，日三，不拘時候。（同上）</p>
<p>益心丹，治心氣不足，夢中遺泄。</p>
<p>黃耆（蜜炙）　茯神（去木）　人參（去蘆）　遠志（水煮去心）　熟乾地黃（各一兩洗）　北五味子（二兩）　龍齒（煅別研）　柏子仁（各半兩別研）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，白湯下，不拘時候。（《魏氏》）又養心丹，寧心定志，升降真火，於本方去龍齒，加酸棗仁、當歸、硃砂。</p>
<p>辰砂妙香散，治夢中遺精，每服一匕，虛者溫酒調，熱者麥門冬去心濃煎湯調。（《得效》）（方見《驚悸》中。）</p>
<p>神者，精氣之室也，神以御氣，氣以攝精，故人寤則神棲干心，寐則神棲於腎。心腎，神之舍也，晝之所為，夜之所夢，男子夢交而精泄，女子夢交而精出，是皆不知清心寡慾之道者也。斯人也，神不守舍，從欲而動，晝有所感，夜夢隨之，心不攝念，神不攝精，久而不已，遂成虛損，以鎮神鎖精丹主之。</p>
<p>人參　白茯神　遠志（甘草水煮去心）　柏子仁　酸棗仁　石菖蒲（去毛各一兩）　白龍骨（煅）　牡蠣（煅各一兩五錢）　辰砂（水飛五錢留一錢為衣）</p>
<p>上共為末，煉蜜為丸，如彈子大，每服一丸，棗湯下。（《壽世》）</p>
<p>治經絡熱，夢漏，心怔恍惚，膈熱，清心丸。</p>
<p>好黃柏皮一兩為細末，用生腦子一錢同研勻，煉蜜丸如梧子大，每服十丸至十五丸，濃煎麥門冬湯下。大智禪師方。夢遺不可全作虛冷，亦有經絡熱而得之。（《本事》）（按：《要訣》舉此文曰：以此見赤濁亦有因熱而得，亦可用此。）潔古珍珠粉丸，治白淫夢遺，用黃柏、蛤粉。（或有珍珠；或無珍珠，有青黛；並出典，可考。）</p>
<p>大鳳髓丹。</p>
<p>半夏（炒）　木豬苓　茯苓　蓮蕊　益智（各三錢半）　黃柏（炒二兩）　縮砂仁（一兩）　甘草（五錢）</p>
<p>治心火狂陽大盛，補腎水真陰虛損，心有所欲，速於感動，應之於腎，疾於施泄，固真元，降心火，益腎水，大有神效。</p>
<p>正鳳髓丹。</p>
<p>黃柏（二兩）　縮砂（一兩）　甘草（五錢）</p>
<p>二藥並用酒煮糊為丸，梧子大，空心溫酒下三十丸。（《元戎》）</p>
<p>徐氏硫苓丸，治上熱下冷，夢遺，神效。</p>
<p>礬制硫黃（一兩）　白茯苓（二兩）　知母　黃柏（各童便浸五錢）</p>
<p>為末，用黃蠟一兩半，溶化和丸梧子大，每五十丸，鹽湯下。（《入門》）</p>
<p>黃連清心飲，治心有所慕而遺者。</p>
<p>黃連　生地　當歸　甘草　茯神　酸棗仁　遠志　人參　石蓮肉　川楝子</p>
<p>水煎服。（同上）（按：一本無川楝子。）</p>
<p>十味溫膽湯，治夢遺驚惕。</p>
<p>陳皮　半夏　枳實（各九分）　人參　白茯苓（各五分）　遠志　熟地　酸棗仁　甘草（各三分半）　五味子（九個）</p>
<p>姜煎，溫服。（同上）</p>
<p><u>調中方法</u>　凡病精泄不禁，自汗頭眩虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度，此無他，因有所睹，心有所慕，意有所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾。既以藥補且固不效，將何治之？緣心有愛則神不歸，意有想則志不寧，當先和榮衛，榮衛和則心安，次調其脾，脾氣和則志舍，定心腎交媾，精神內守，其病自愈。其法用人參三錢，當歸一錢洗，焙為末，作三服，糯米飲調下。服畢，自汗止而寒熱退，頭眩未除，川芎三錢，人參一錢，焙為末，作三服，沸湯調服。頭眩遂瘥，精不禁者，用白芍藥半兩，丁香三錢，木香三錢，銼散，每服用生薑五片，棗二枚煎，空心服，即心安神定，精固神悅。（《得效》）（按：《治病活法秘方》同。）</p>
<p>遺精方，夢泄白濁者，平胃散煎熟，入少龍骨末，空心服。（《瑣碎錄》）《經驗良方》治血淋，因虛損得之。</p>

<h2>赤白濁</h2>
<p>古有白濁之名，而無赤濁之目，其赤濁並列者，殆濫虀於子禮、登父兩名醫歟。</p>
<p><u>源由</u>　虛勞小便白濁候，勞傷於腎，腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰，陰為𣸈便之道，胞冷腎損，故小便白而濁也。（《病源論》）</p>
<p>《素問》云：夫精者，身之本也。蓋五臟六腑皆有精，腎為都會關司之所，聽命於心。人能法道清靜，精氣內持，火來坎戶，水到離扃，陰平陽秘，精元密固矣。若夫思慮不節，嗜欲過度，遂使水火不交，精元失守，由是為赤濁、白濁之患焉。赤濁者，心虛有熱也，多因思慮而得之，白濁者，腎虛有寒也，過於嗜欲而得之。其狀漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊，皆思慮嗜欲之所致耳。各分受病之由，施以治法，使坎離既濟，陰陽協和，然後火不上炎而神自清，水不下滲而精自固，安有赤濁、白濁之患哉。雖然，思慮過度，不特傷心，亦能病脾，脾生虛熱而腎不足，故土邪干水，亦令人便下渾濁。史載之云：夏則土燥而水濁，冬則土堅而水清。醫多峻補，則病愈甚。若以中和之藥療之，水火既濟，脾土自堅，其流清矣。（《濟生》）（按：《婦人良方》說白濁所由，其意相似，見治例中。又脾生虛熱以下，《萬安》引《究原方》同。又《外臺·延年論》曰：療小便赤色如淺紅花汁，此是憂愁驚恐，心氣虛熱，客邪氣與熱搏於心，所以小便赤云云。此豈嚴氏之所本歟。）</p>
<p>精之主宰在心，精之藏制在腎。凡人酒色無度，思慮過情，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數，漏濁之所因生也。因小便而出者曰尿精，因見聞而出者曰漏精，心不足而挾熱者為赤濁，心不足而腎冷者為白濁。陰不升，精不降，上下乖暌，是以有清濁不分之證，要必體認之精，而後發用之審歟。此外又有脾精不禁，小便漏濁，淋瀝不止，手足力乏，腰背痠疼，盍用蒼朮等劑以斂脾精。斂脾謂何？精生於穀也。（《直指》）</p>
<p>林誠中曰：赤濁者，得於思慮過多，耗散心氣，或飲酒過度，或服丹石，致心虛蘊熱，水道難澀。且男子精水二道相併而行，腎系丹田，精道居其上，水道居其下，而真氣為火所搏，日漸消溶，盡從小便而出。其初色黃赤，須臾如漿粉脂油，甚者股肉酸痹，小便作辛辣臭氣。治法當清心涼水道，切勿補之。白濁者，腎虛有寒也，過於色欲而得之，腎氣不固，遺瀝下收，初便不白，或如脂油，或如漿粉，或如雞子清，或滑如油，或甜如蜜，或冷如冰，面色恍白，此漏脫也。若手足指梢冰冷，口淡無味，腰重如石，腳弱氣短，疲倦力乏，急宜滋補之，使水火既濟，陰陽沖和，然後火不上炎而神自清，水不下滲則精自固矣。又當絕欲三五年，則庶乎無復作之患，可以苟全性命也。（《醫林集要》）</p>
<p>精者血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未止，強力好色，所泄半精半血。（《要訣》）（按：《必讀》此下曰：則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未必盡然也。又今驗濁證有如赤豆汁者，蓋醞蒸所致，宜付別論。）</p>
<p>赤為心虛有熱，由思慮而得，白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動於欲，腎傷於色，強行房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者，血不及變，乃為赤濁。（《必讀》）（按：《名醫匯粹》柯韻伯說本於此，宜參。）</p>
<p>《原病式》以赤白濁均屬於熱，其辨甚明。（按：《式》曰：小便渾濁，天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火性濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。）然因於虛寒者，不可謂無，但熱多寒少耳。虛熱者，清心蓮子飲。虛寒者，萆薢分清飲。（《統旨》）</p>
<p><u>脈候</u>　洪大而澀，按之無力，或微細，或沉緊而澀，為元氣不足。若尺脈虛或浮者急疾者皆難治，遲者易治。（《醫學集成》）</p>
<p>兩尺脈洪數，必便濁失精。女人尺脈澀而弱者，或洪數而促者，皆為便濁白帶。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。（《正傳》）</p>
<p><u>遺精白濁之別</u>　遺精白濁，皆本由心腎不交而得，惟所出之路非為一途，其可一例言之。蓋遺精則自精氣道中而出，淫濁等則於小便竅中出。（《奇效》）</p>
<p>黏膩如膠，或心動輒遺，或溺後遺下者，皆精病，與濁無干。肥人白濁白帶，多是胃中濕熱，濁痰下流，滲入膀胱，謂之便濁，與腎絕不相干，雖溺後便出濁塊，卻不牽膩。若腎虛淫火易動，精離其位，而成精濁者，其精牽膩如膏，雖不便溺，亦常有之。（《醫通》）</p>
<p><u>淋濁之別</u>　如白濁甚，下澱如泥，或稠黏如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結，宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸。（《要訣》）</p>
<p>溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《綱目》列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物，如瘡膿目眵，淋漓不斷，初與便溺不相混濫，猶河中之濟焉，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數，予每正之，而其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九，由濕熱流注與虛者什一。（《準繩》）</p>
<p><u>濕熱證</u>（筋疝）　色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不幹結者為濕，色黃赤而馬口乾掩者為火，此皆為濁，胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《醫通》）</p>
<p>筋疝者，莖中作痛，筋急縮，或作癢，或腫，或筋緩不收，白物如精，隨溺而下，此腎不虛，而肝經濕熱火旺也，龍膽瀉肝湯。（同上）</p>
<p><u>治例</u>　夫婦人小便白濁白淫者，皆由心腎不交養，水火不升降，或由勞傷於腎，腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故有白濁白淫，宜服《局方》金鎖正元丹。或因心虛而得者，宜服平補鎮心丹、降心丹、威喜丸。若因思慮過當，致使陰陽不分，清濁相干，而成白濁者，然思則傷脾故也，宜用四七湯吞白丸子（按：思慮過當以下，本出《易簡》），此藥極能分利，更宜小烏沉湯，每帖加茯苓一錢重，益智二十枚去殼碾鹽煎服。（《婦人良方》）（按：此說可通男子，故錄於此。）</p>
<p>有白濁人，服玄菟丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。有小便如常，停久才方澱濁，有小便出即如泔，若小兒泔病者，並宜分清飲，加白茯苓半錢。若服為末效，宜四七湯吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄兔丹及小菟絲子丸、山藥丸。若溺不赤，無他熱證，縱雖赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁施之。若溺赤，下濁亦赤，口渴時發熱者，辰砂妙香散吞靈砂丹，或清心蓮子飲。發熱不退，口燥舌乾之甚者，此乃精虧內燥，腎枯不潤，四物湯吞玄菟丹。和八味丸久服乃效。（《要訣》）</p>
<p>蓋由敗積瘀腐者十中六七，由濕熱下注與脾虛下陷者十常三四，必先補中氣兼升舉之，而後分其臟腑氣血赤白虛實以治。與夫他邪所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚或火熱亢極者，則不宜純用寒涼，必反佐治之，在達人觀變耳。（《醫通》）</p>
<p>凡屬積滯鬱熱等症，貴在疏泄。醫者不知，但用固澀，反增其疾矣。惟滾痰丸下之最好。（《沙篆》）（按：滾痰丸可疑。）</p>
<p><u>治方</u>　《延年》茅根飲子，療胞絡中虛熱，時小便如血色方。</p>
<p>茅根（一升）　茯苓（三兩）　人參　乾地黃（二兩）</p>
<p>上四味切，以水五升，煮取一升五合，分溫五六服，一日食盡。文仲處。（《外臺》）</p>
<p>治虛勞衰損，小便白濁，宜服補益鹿茸丸方。</p>
<p>鹿茸（二兩去毛塗酥炙微黃）　蛇床子（三分）　遠志（三分去心）　熟乾地黃（二兩）　菟絲子（二兩酒浸一宿曝干別搗為末）　五味子（一兩）　肉蓯蓉（二兩酒浸一宿刮去皴皮炙干）　白茯苓（一兩）　薯蕷（一兩）</p>
<p>上件藥搗羅為末，煉蜜和搗三五百杵，丸如梧桐子大，每於食前，以暖酒下三十丸。（《聖惠》）（《聖濟》治虛勞小便利，菟絲子丸，用菟絲子、鹿茸、肉蓯蓉、五味子四味。）</p>
<p>地黃丸，治白濁如神。（田監薄傳）</p>
<p>熟地黃（九蒸十兩）　菟絲子（淘洗酒浸蒸）　鹿角霜（各五兩）　茯苓　柏子仁（各三兩）　附子（一兩）</p>
<p>上末，鹿角膠煮酒為丸，每服百十丸，鹽酒任下。（《朱氏》）</p>
<p>萆薢分清散，治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩面如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。或小便頻數，雖不白濁，亦能治療。</p>
<p>益智仁　川萆薢　石菖蒲　烏藥</p>
<p>上件各等分為細末，每服三錢，水一盞半，入鹽一捻，同煎至七分，溫服食前。（《楊氏》）（《直指》分清飲，治思慮過度，清濁相干，小便白濁，於本方加白茯苓、甘草。）</p>
<p>清心蓮子飲，治心中客熱煩躁，赤濁肥脂。</p>
<p>石蓮肉　白茯苓（各一兩）　益智仁　遠志（水浸取肉薑製炒）　麥門冬（去心）　人參（各半兩）　石菖蒲　車前子　白朮　澤瀉　甘草（微炙各一分）</p>
<p>上銼散，每服三錢，添燈心一握煎服。有熱，加薄荷。（《直指》）（按：此本《和劑》治心中蓄積，時常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑鬱，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢走泄，遺瀝澀痛，便赤如血方。今去黃耆、地骨皮、黃芩，加益智、遠志、石菖蒲、白朮、澤瀉。）</p>
<p>參苓丸（《究原》七），治心腎氣不足，小便淋瀝，或不禁，或白濁。經云：小腸為受盛之腑，傳道水液。如肥脂隨便而下，索痛，此腎氣虛而乃膏淋，此藥尤宜服。</p>
<p>赤茯苓　白茯苓　人參（各等分）</p>
<p>上細末，用生地黃不犯鐵器熬成膏，為丸如桐子大，每服五十丸、百丸，鹽湯送下，空心臨睡服，其效如神。（《萬安》）</p>
<p>《究原方》七云：有人小便遺下，如白紅粉之狀，服遍藥不效，遂令服消石末一錢，臨睡冷水調服，遂不再作。（同上）</p>
<p>白濁久不止，此係火不守耳。炒知母、炒黃柏、附子各等分。上末之，水丸。（《丹溪》）</p>
<p>一男子莖中痛，出白津，小便秘，時作癢，用小柴胡加山梔、澤瀉，炒連、木通、膽草、茯苓，二劑頓愈，又兼六味地黃而痊。（《內科摘要》）</p>

<h2>小便多</h2>
<p>諸小便病，除淋濁不通外，下焦失約證並載於此，析而列之。但其方則宜相通用，故不隨證為別。</p>
<p><u>小便利多</u>　小便利多者，由膀胱虛寒胞滑故也。腎為臟，膀胱腎之腑也，其為表裡，俱主水，腎氣下通於陰。腑既虛寒，不能溫其臟，故小便白而多。其至夜尿偏甚者，則內陰氣生是也。（《病源論》）</p>
<p>小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄，宜菟絲子丸、八味丸、玄菟丹、生料鹿茸丸。（《要訣》）（按：《六要》此下曰：余按腎氣不能攝水，降多升少，非大補莫能，參、耆佐桂、附可也。）</p>
<p><u>小便數</u>　小便數者，膀胱與腎俱虛，而有客熱乘之故也。腎與膀胱為表裡，俱主水，腎氣下通於陰。此二經既虛，致受於客熱，虛則不能制水，故令數。小便熱則水行澀，澀則小便不快，故令數起也。（《病源論》）</p>
<p>許仁則論此病有二種：一者小便多而渴，飲食漸加，肌肉漸減，乏氣力，少顏色，此是消渴。一者小便雖數而不至多，又不渴，食飲亦不異常，或不至多，能食，但稍遇天寒冷，即小便多，更無別候，此是虛冷所致。大都兩種俱緣腎氣膀胱冷，不瘥便能殺人。腎虛腰冷，無所為害。（《外臺》）</p>
<p>若小便常急，遍數雖多，而所出常少，放了復急，不澀痛，卻非淋證；亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者，多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢，吞八味丸，此丸須用五味子者。（《要訣》）</p>
<p>數而少，熱也，茯苓琥珀湯利之；數而多，虛也，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。（《六要》）</p>
<p>小便頻而清白長者為虛寒，頻而少黃赤澀者為熱，及脈洪數、有力無力、或滑或澀參驗之，始無差誤。凡熱天小便少，寒天小便多，寒熱之理，亦易見爾。（《赤水》）（按：《靈樞·五癃津液別論》當參。）</p>
<p><u>小便不禁</u>　小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通於陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。（《病源論》）</p>
<p>下焦蓄血，其與虛勞內損，則便溺自遺而不知；下焦虛寒，不能溫制水液，則便溺欲出而不禁。是皆心不與腎交通。（《直指》）</p>
<p>溲溺惟宜形氣治也，溲溺不禁，形氣病也，輕者脬中有痹，重者大氣虛而且絕爾。（《方考》）</p>
<p>不禁謂無禁約，小便多而頻，不計遍數。按經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。有濕熱，有下元虛憊，數而少為熱，數而多為虛，老人多有此，蓋陽氣衰微，不能約束，歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養，而神氣耗散故也。古人有謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度。法當溫補，溫存以養其神，藥石以堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束，然必調治及早，庶或十全三五。（《赤水》）</p>
<p>古方書論小便不禁，有屬熱屬寒之辨。不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱症。若因熱而小便頻數，則淋瀝點滴不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。（《金匱翼》）（按：遺尿不禁為熱客腎經，《原病式》有其說，而王氏《雜著》亦謂為屬熱。《赤水》、《景岳》既斥其非，而尤氏此言最為約核，故拈出之。又《必讀》有肝家鬱熱，小便不禁，得溫補轉熾者，用龍膽瀉肝湯加黃雞腸治驗，蓋是證之變者也。）</p>
<p>凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然，然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必須治氣，治腎者必須治肺。宜以參、耆、歸、朮、桂、附、乾薑之屬為之主，然後相機加以固澀之劑為之佐，庶得治水之道，而源流如度，否則徒障狂瀾，終無益也。余制有鞏堤丸方治，無論心脾肺腎之屬，皆宜以此為主治。（《景岳》）（按：鞏堤丸用熟地、菟絲、白朮、五味、益智、故紙、附子、茯苓、韭子，山藥糊為丸。）</p>
<p>因先病淋，服利藥太多，致溺不禁者，參、耆大補為主，少佐熟附子。（《六要》）</p>
<p>又有女人下關無閉，遇寒則便數，遇咳嗽則小便適來，亦為不禁者也。（《繩墨》）</p>
<p><u>遺尿尿床</u>　遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約於水故也。膀胱為足太陽，腎為足少陰，二經為表裡。腎主水，腎氣下通於陰，小便者水液之餘也。膀胱為津液之府，府既虛冷，陽氣衰弱，不能約於水，故令遺尿也。診其脈來過寸口入魚際，遺尿。肝脈微滑，遺尿。左手關上脈沉為陰，陰絕者無肝脈也，苦遺尿，尺脈實，小腹牢痛，小便不禁。尺中虛，小便不禁。腎病小便不禁，脈當沉滑而反浮大。其色當黑反黃，此土之剋水為逆，不治。（《病源論》）（按：此說脈，肝脈微滑出《靈樞》，其他皆出《脈經》，但尺中虛未考。）</p>
<p>尿床候，夫人有於眠睡不覺尿出者，是其稟質陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制於水，則小便多，或不禁而遺尿。膀胱足太陽也，為腎之腑，腎為足少陰為臟，與膀胱合，俱主水。凡人之陰陽，日入而陽氣盡則陰受氣，至夜半陰陽大會，氣交則臥睡。小便者水液之餘也，從膀胱入於胞為小便。夜臥則陽氣衰伏，不能制於陰，所以陰氣獨發，水下不禁，故於眠睡而不覺尿出也。（同上）</p>
<p>出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。（《直指·小兒》）</p>
<p>睡著遺尿者，此亦下元冷、小便無禁而然，宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛，古書云：實則失氣，虛則遺尿。有盛喜致小便多，日夜無度，乃喜極傷心，心與小腸為表裡，宜分清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄菟丹。（《要訣》）</p>
<p>少壯遺尿，下元熱也。熱則有動其火，故夢遺也。遺雖失而陽熱盛，然必有力。治之宜清。（《繩墨》）（按：遺尿屬熱，《原病式》語意不了，丹溪亦有按。難為準，並不錄。）</p>
<p>腎主閉臟，腎虛則不能約，以故不時而遺出也，中年人鑿喪太過，多有此症。亦有下部濕熱太盛，迫水妄行者，其人必嗜酒。夜遺，少壯責之火，中年責之虛。熱則清之，梔子、木通、茯苓等，虛則補之。（《六要》）</p>
<p>遺溺，遺失也，睡夢中遺失，醒而後覺，童稚多有此，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂遊，故夜多遺失也。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意，經謂虛則遺溺，不約為遺溺，從可知矣。曾見數人二三十歲，仍遺失不止，後皆無子，得非下元虛寒所致歟。（《赤水》）（按：又曰。劉河間、丹溪、《千金翼方》有認為熱者，必以脈症相參看，庶無偏熱偏寒之弊。予前論寒者，以大概而言也。諸病皆有寒熱虛實，多有始同終異，故治法不能執一而無權也。此引《千金翼方》，當考。）</p>
<p>遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固而頻數不能禁也。又有氣脫於上，則下焦不約而遺失不覺者。此虛極之候也。總之三者皆屬虛證，但有輕重之辨耳。若夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而固，或少加調理可愈，無足疑也。（《景岳》）</p>
<p>有睡則遺尿，皆責之虛，所以嬰兒脾氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者十居七八，在老人挾寒者十居七八，此又不可不辨也。（《必讀》）</p>
<p><u>午前數尿</u>　有人每日從早至午前定尿四次，一日之間又自無事，此腎虛所致，亦猶脾腎泄，早泄而晚愈，次日又復然者也。（《要訣》）</p>
<p><u>小便餘瀝</u>　腎主水。勞傷之人，腎氣虛弱，不能藏水，胞內虛冷，故小便後水液不止而有餘瀝。尺脈緩細者，小便餘瀝也。（《病源論》）（按：《脈經》曰：尺脈緩，腳弱下腫，小便難，有餘瀝。》</p>
<p><u>固澀諸方</u>　《範汪方》治人喜遺尿方。</p>
<p>礬石、牡蠣，分等治合，以黍粥服方寸匕，日三。（《醫心》）</p>
<p>《錄驗方》治遺尿，龍骨散方。</p>
<p>桑耳（三兩）　礬石（二兩）　牡蠣（二兩）　龍骨（三兩）</p>
<p>凡四物，合治下篩，服方寸匕，日三。（同上）《外臺》無牡蠣，有阿膠。</p>
<p>《古今錄驗》牡蠣湯，治遺尿小便澀方。</p>
<p>牡蠣（四兩熬）　鹿茸（炙四兩）　阿膠（炙，各二兩）　桑螵蛸（二兩）</p>
<p>上四味切，以水五升，煮取二升，分再服。（《外臺》）《千金》於本方去桑螵蛸，加桑耳。《聖惠》治婦人虛冷，小便數，桑螵蛸散，於本方去阿膠，加甘草、黃耆，搗細羅為散，生薑湯調下。（《必讀》治陽氣虛弱，小便不禁，去甘草，加人參、赤石脂。）《奇效》澤瀉散（主治同），於本方加澤瀉、牡丹皮、赤茯苓，為細末，酒調服。</p>
<p>治不渴而小便大利，遂至於死者方。</p>
<p>牡蠣五兩，以患人尿三升，煎取二升，分再服，神驗。（《千金》）</p>
<p>治小腸虛冷，小便數多，鹿茸丸方。</p>
<p>鹿茸（二兩去毛塗酥炙令黃色）　白龍骨（一兩）　山茱萸（三分微炒）</p>
<p>上件藥三味，搗羅為末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心鹽湯下，晚食前再服。（《簡要濟眾》）</p>
<p>治小便數方。</p>
<p>上取純糯米糍一手大，臨臥炙令軟熟啖之，以溫酒送下，不飲酒人溫湯下，多啖彌佳，行坐良久，待心間空便睡，一夜十餘行者當夜便止。予嘗以為戲術，與人賭物，用之如有神聖。或言假火氣溫水送，不然也。太多糯稻主縮水，凡人夜飲酒者，是夜輒不尿，此糯米之力也。（蘇沈）（原更載糯稻稈治渴，宜考。）</p>
<p>鄰家有一男子，小便日數十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食減，以女勞得之，令服此桑螵蛸散，未終一劑而愈。安神魂，定心志，治健忘、小便數，補心氣。桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜甲醋炙，以上各一兩為末，夜臥人參湯調下二錢。如無桑上者，即用余者。（《本草衍義》）</p>
<p>固真丹，治腎與膀胱虛冷，真氣不固，小便滑數。</p>
<p>韭子（四兩）　舶上茴香（炒）　補骨脂（炒）　益智子（炒）　鹿角霜（各二兩）　白龍骨（三兩煅別研細如粉）</p>
<p>上為細末，以青鹽、鹿角膠各一兩，同煮酒糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心溫酒送下，鹽湯亦得。（《魏氏》）又破故紙丸，治腎氣虛冷，小便無度。破故紙、茴香（並鹽炒）等分，酒糊為丸。</p>
<p>縮泉丸，治丈夫小便頻。（《史越王氏》）</p>
<p>烏藥　川椒（去目併合口者出汗）　吳茱萸（九蒸九曝）　益智（炒）</p>
<p>上等分為細末，酒煮麵糊丸，如梧桐子大，每服五六十丸，臨臥鹽湯下。（同上）《濟生續》去川椒、吳茱，酒煮山藥糊為丸。（《得效》名三仙丸。又《白濁》萆薢分清散蓋此祖方。）</p>
<p>六味地黃丸，治內虛熱者，小便頻數不禁。</p>
<p>本方加牡蠣、五味子。（《丹溪附余》）</p>
<p>固脬丸，治小便不禁。</p>
<p>菟絲子（二兩制）　茴香（一兩）　附子（炮去皮臍）　桑螵蛸（炙焦各半兩）　戎鹽（一分）</p>
<p>上為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心用米飲送下。（《奇效》）《醫通》山藥末糊丸，酒下十五丸。</p>
<p>姜附赤石脂硃砂丹，治小便數而不禁，怔忡多忘，魘夢不已，下元虛冷，遺尿精滑，或陽虛精漏不止。</p>
<p>附子（生）　乾薑（各半兩）　赤石脂（一兩半水飛）</p>
<p>上為細末，酒糊丸，綠豆大，每服十五至二三十丸，大便不和米飲下，小便不禁茯苓湯下。（《準繩》）</p>
<p>黃耆束氣湯，治氣虛遺溺。</p>
<p>黃耆（一錢二分）　白芍（一錢）　人參　破故紙（各七分）　升麻　益智仁（各五分）　北五味子（三分）　薄桂（二分）</p>
<p>水姜煎服，（《兒科方要》）</p>
<p><u>清涼和溫諸方</u>　《範汪方》治小便一日一夜數十行方。</p>
<p>菖蒲、黃連二物，分等治篩，酒服方寸匕。</p>
<p>又方，石膏半斤㕮咀，以水一斗，煮取五升，稍熱服。（以上《葛氏方》同之）（《醫心》）</p>
<p>《究原方》醉仙丸，治因勞心，腎經寒，小便多。</p>
<p>白茯苓去皮，不計多少，用黑豆同水煮半日，去豆，出焙為細末，用薏苡仁炒碾為細末，煮糊為丸，如桐子大，每服五七十丸，以棗湯服下，空腹臨睡服。（《萬安》）（按：此《蘇沈》夢泄茯苓散之意。）</p>
<p>四君子湯，諸急病遺尿不禁者，此方主之。諸急病，謂卒然暴僕諸疾也。遺尿不禁者，形氣將脫，無形之氣不足以固有形之溺也。甘溫為陽，可使益氣，故人參、白朮、茯苓、甘草皆甘溫也，可以用之。（《方考》）（按：此方何能堪急病不禁，但緩證或有相適，姑存之。）</p>
<p>治腎虛小便多，阿膠湯方。</p>
<p>阿膠（炙令燥別搗末）　人參（各一兩）　乾薑（炮二兩　遠志（去心）　附子（一枚炮製去皮臍）　甘草（炙銼三兩）　大麻仁（爛研一兩）</p>
<p>上七味，粗搗篩五味，與麻仁拌勻，每服六錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓入阿膠末半錢匕，更煎兩沸，食前溫服，日三。（《聖濟》）（按：此方本出《千金·消渴》中。今加入人參、甘草。）</p>
<p>治氣牽腰背，及脅內痛，小腹堅，小便不禁，當歸湯。（同上）（按：即張文仲當歸大黃湯，方見《脅痛》。）</p>

<h2>小便不通</h2>
<p><u>小便總說</u>　胞囊者，腎膀胱候也，貯津液並尿。若臟中熱病者，胞澀，小便不通，尿黃赤。若腑有寒病，則胞滑，小便數而多白。若至夜則尿偏甚者，夜則內陰氣生故。熱則瀉之，寒則補之，不寒不熱，依經調之，則病不生矣。（《千金》）</p>
<p>腎主水，膀胱為之腑，水瀦於膀胱而泄於小腸（按：當雲水瀦於小腸而泄於膀胱，此誤錯），實相通也。然小腸獨應於心者何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑。熱則不通，冷則不禁。其熱盛者，小便閉而絕無；其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行澀焉，是以數起而溺有餘瀝。腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白焉。是以遇夜陰盛愈多雲云。故或冷或熱而滑澀隨之矣。（《直指》）</p>
<p><u>病由腎膀胱有熱</u>　小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。腎主水，膀胱為津液之府，此二經為表裡，而水行於小腸入胞者為小便。腎與膀胱俱熱，熱入於胞，熱氣太盛故結澀，令小便不通，小腹脹滿，氣急甚者，水氣上逆，令心急腹滿，乃至於死。診其脈緊而滑直者，不得小便也。（病源論）</p>
<p>熱氣在於臟腑（按：此上數句，與不通候同，臟腑即腎、膀胱），水氣則澀，其熱勢極微，故但小便難也。診其尺脈浮，小便難。尺脈濡，小便難。尺脈緩，小便有餘瀝也。（《同上》）（按：此診候本出《脈經》。）</p>
<p><u>病有數端</u>　嘗記小便不利者有三，不可一概而論也。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。（《寶鑑》）</p>
<p>凡癃閉之證，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之證，不過壅閉而然，病因有餘，可清可利，或用法以通之，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證則尤為危候，然氣閉之義有二焉，有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺。經曰：氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必其無化而入。是以其入其出皆由氣化，此即本經氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也，氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎。陰中已無陽，而再用苦寒之劑，能無甚乎。理本甚明，何知之者之不多見也。至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷，而壅者自無不去，此治實者無難，而治虛者必得其化為不易也。故凡臨此證，不可不詳辨其虛實。（《景岳》）</p>
<p><u>轉胞</u>　胞轉者，由是胞屈闢小便不通，名為胞轉。其病狀，臍下急痛，小便不通是也。此病或由小便應下便強忍之，或為寒熱所迫，此二者俱令水氣還上，氣迫於胞，使胞屈闢，不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，外內相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。飽食訖應小便而忍之，或飽食訖而走馬，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞轉或胞落，並致死。（《病源論》）</p>
<p>轉胞證候，孕婦多有之，患在忍縮小便，或喜食煎爆，故飽後為熱所迫，遂使小腸之氣逆而不通，大腸之氣與之俱滯，外水不能入膀胱，內水不能出膀胱，淋瀝急數，每欲尿時，痛不可言，大便亦裡急頻並，似痢非痢。必以手從胸間按至臍下，庶可立出小便，否則逆上出而不禁，甚者因此腹脹浮腫。治法用涼藥疏利小腸中熱，仍與通泄大腸，迨其腹中攪痛，大便大下，則溺胞隨即歸正，於是小便順流。葵子散，見附《婦人摘奇方》。（《直指》）（按：葵子散方未考，或是葵子茯苓散。）</p>
<p>男子亦有轉胞，婦人轉胞不必盡由胎壓，多因尿急脬脹，而驟馬馳車，飛跑急走，致脬顛翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉（熱攻氣迫者可推），並須吐法。（《醫碥》）</p>
<p><u>病變不一</u>　小水不通，是為癃閉，此最危最急證也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆。今人一見此證，但知利水，或用田螺罨臍之法，而不辨其所致之本，無怪其多不治也。（《景岳》）</p>
<p><u>證治總例</u>　（禁滲利證）氣閉證，當分虛實寒熱而治之。凡氣實者，氣結於小腸膀胱之間，而壅閉不通，多屬肝強氣逆之證，惟暴怒鬱結者多有之，宜以破氣行氣為主，如香附、枳殼、烏藥、沉香、茴香之屬，兼四苓散而用之。若氣陷於下，藥力不能驟及者，當即以此藥多服探吐，以提其氣，使氣升則水自降也。凡氣虛而小便閉者，必以素多斫喪，或年衰氣竭者，方有此證，正以氣有不化，最為危候，不易治也。然凡病此者必其有漸，但覺小便短少，或便時費力，便當留心速治。若待其劇，恐無及也。但治此者，亦當辨其臟氣之寒熱。（《景岳》）</p>
<p>老人及虛弱人小便不通，當服八味丸之屬，不宜服涼心經疏導之藥。暑月多誤以為伏熱，尤宜詳審。（《魏氏》）</p>
<p>小便不利者，可與導赤丸、導赤散、五淋散（並見《淋》）、五苓散，加滑石細研，用海金沙、車前子、燈心煎湯調服。（《管見》）</p>
<p>大便小便，脈絡相貫也。人有多日小便不通，但用神保丸、北亭丸輩（神保丸見《脅痛》，北亭丸見《和劑》），大瀉數行，小腸自利。（《直指》）</p>
<p>小腹痛脹如覆碗為實，其法有二：氣壅塞於下者，用吐法以提之，血汙於下者，用桃仁之類以破之。（《綱目》）</p>
<p>小便不通，腹中痛悶難忍，如覆碗者為實，亦分在氣在血。氣壅於下者，四磨、六磨選用；血汙於下者，代抵當丸。小便不利，審是氣虛，獨參湯少加廣皮如神。（《醫通》）</p>
<p>蓋小便不通，有全秘者，有澀少者云云。有元氣下墜不通者，宜吐以提其氣，氣升則水降而自利矣，蓋氣承載其水故也。有大便泄瀉而小便澀少者，乃津液偏滲腸胃也，宜分利而已。有熱搏下焦，津液被涸不通者，須清熱生津則愈。有脾胃氣弱，不能通調水道下輸膀胱而化者，可益元氣，令施化而出也。有汗多而津液竭少澀秘者，有亡血致虛澀秘者，有勞傷氣虛澀秘者，有痰飲阻滯氣道不通者，有忿氣閉遏不通者，有諸瘡膿血去多澀少者，各隨所因施治。（《病源集》）</p>
<p>汗出過多，小便赤澀，此五內枯燥，慎勿用利水之劑，只宜十全大補湯去桂，或養榮湯，滋血生津，或瘡疾去膿血多而赤澀者，治法亦然。（同上）</p>
<p>服分利既多而小水愈不通者，此必下竭之證，察其水虧者，必須大補真陰，火虛者，必須峻補陽氣，氣達水行，其便自調。不可見其假實，恣意疏通，此與榨乾汁、泲枯油者何異，致令竭者愈竭，鮮不危矣。（《景岳》）</p>
<p>膀胱無水等證，有因泄瀉，水歸大腸，而小水不通者，此當但治泄瀉，泄瀉止而水自利也。有因大汗多汗，氣從汗泄，而小水不利者，此當調治營衛，表氣收而小便自利也。有虛勞亡血傷精，水隨液去，五內枯燥，而小水不利者，此當調補真陰，血氣漸充而小水漸利也。凡此數者，皆膀胱無水枯涸之證，水泉既涸，故不可再加分利。內惟泄瀉證亦有可分利者，然亦不過十之三耳。諸如此者，當於各門詳察治之，皆非有水不通而為癃閉之證也。（同上）</p>
<p><u>濕邪在表證</u>　一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腸脹急不通，身如芒刺。余以所感霖淫雨滋，邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之發表，一服即汗，小便隨通。（《推求師意》）（按：此亦出《準繩》。）</p>
<p><u>濕熱內蓄證</u>　中書右丞合刺合孫，病小便數而欠，日夜約去二十餘行，臍腹脹滿，腰腳沉重，不得安臥。至元癸未季春下旬，予往診視，脈得沉緩。時時帶數。（按：此下說小便不利有三，見上。）今右丞平素膏粱，濕熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，是以起數而見少也，非滲泄分利，則不能快利。遂處一方，名曰茯苓琥珀湯云云。兩服減半，旬日良愈。（《寶鑑》）</p>
<p><u>氣閉證</u>　其在儀真，御史中丞亦家焉。其內人病，艱於小溲，中滿喘渴。門僧寶頗知醫，投以瞿麥、梔、芩諸滑利藥，而悶益甚。召壽，候其脈三部皆弦而澀。壽曰：經云：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。所謂水出高源者也，膻中之氣不化，則水液不行，病因於氣，徒行水無益也，法當治上焦。乃制朱雀湯（按：魏氏校本，舉其方，用雄雀肉、赤豆、參、苓、棗、小麥、紫石英、紫菀、遠志、丹參、甘草。又附朱雀丸方），倍以枳、桔，煎用長流水，一飲而溲，再飲氣平，數服病已。（《醫史·攖寧生傳》）</p>
<p>先兄念山，謫官浙江按察，鬱怒之餘，又當盛夏，小便不通，氣高而喘。以自知醫，服胃苓湯四帖不效。余曰：六脈見結，此氣滯也。但用枳殼八錢，生薑五片，急火煎服，一劑稍通，四劑霍然矣。（《必讀》）</p>
<p>或有氣閉而小便不通，至臍下氣癥結痛，以五香散，間服獨味琥珀末，以燈心湯下，甚效。女人多有此證。（《要訣》）</p>
<p><u>熱在下焦證</u>　北京人王善甫，為京兆酒官，病小便不利，目精凸出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，甘淡滲泄之藥皆不效。先師曰：疾急矣，尚非精思不能處，我歸而思之。夜參半，忽攬衣而起曰：吾得之矣。《內經》有云：膀胱者津液之府，必氣化而能出焉。渠輩已用滲泄之藥而病益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎。明日以群陰之藥投之，不再服而愈。（《試效》）（按：群陰之藥即滋腎丸，方見後。）</p>
<p>端君寶母，六十餘，亦病小便閟，若淋狀，小腹脹，口吻渴。邀壽診其脈，沉且澀。曰：此病在下焦血分，陰火盛而水不足，法當治血，血與水同，血有形而氣無形，有形之疾當以有形法治之。即以東垣家滋腎丸服之而愈。（《攖寧生傳》）</p>
<p><u>肺燥證</u>　郡守王鏡如，痰火喘嗽正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腸脹滿，點滴不通。余曰：右寸數大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五錢，麥門冬三錢，北五味十粒，人參二錢，一劑而小便湧出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。（《必讀》）</p>
<p><u>積痰證</u>　一男子病小便不通，醫治以利藥益甚。翁診之，寸口頗弦滑。曰：此積痰病也，積痰在肺，肺為上焦而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。譬如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已病如失。（《醫史·丹溪翁傳》）（按：《金匱翼》曰：必痰實氣閉者乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症。）</p>
<p><u>病有宜縮小便</u>　錢塘有人小腸秘，百方通之不效。有一，道人錢宗元視之，反下縮小便藥，俄而遂通。人皆怪之，以問宗元。曰：以其秘，故醫者驟通之，則小便大至，水道愈隘，而小便愈不得通矣。今吾縮之，使水道稍寬，此所以得流也。此一事殊為特見。（《北窗炙輠》）</p>
<p><u>妊婦尿閉</u>　懷妊之婦，每有小便不通者，此以胎氣下陷、溺孔被壓而然，多以氣虛不能舉胎所致，宜八珍湯、補中益氣湯之類主之。若臨盆之際，胎壓膀胱而小便不通者，宜以手指托起其胎，則小水自出。（《景岳》）</p>
<p>孕婦胎滿，逼壓尿胞，胞轉側傾側，胞系了戾，不得小便，名轉胞。須舉其胎，令穩婆香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注，次以人參、白朮、陳皮、升麻，加入四物內煎服，頃時以指探吐，如此三四次則胎舉矣。一法，令孕婦臥榻上。連榻倒豎起，尿自出，勝手托。（《醫碥》）</p>
<p><u>滑竅淡滲諸方</u>　《古今錄驗》療胞轉不得小便方。</p>
<p>真琥珀（一兩）　蔥白（十四莖）</p>
<p>上二味，以水四升，煮取三升，去蔥白，末琥珀細篩，下湯中，溫服一升，日三服。範汪同。（《外臺》）《千金》於本方（蔥白四十七莖，琥珀三兩）加阿膠（一兩）、車前子（一升），㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。</p>
<p>又張苗說，有容忍小便令胞轉，大小便不得，四五日困篤欲死無脈，服此差方。</p>
<p>滑石（二兩）　亂髮（三兩燒灰）</p>
<p>上二味搗下篩，取生桃白皮一斤熟春，以水合絞，得汁二升，以汁服散方寸匕，日三服即愈。（按：此本葛氏方，出《肘後》。）其但淋者，取亂髮三兩燒灰，滑石五兩，合搗為散，服方寸匕，日三服。（《外臺》）（按：此滑石白魚散變方。）</p>
<p>治小便不利，莖中疼痛，小腹急痛方。</p>
<p>蒲黑　滑石（等分）</p>
<p>上二味治下篩，酒服方寸匕，日三服。（《千金》）</p>
<p>（按：此蒲灰散變方。）</p>
<p>治小便不通方，石首魚頭石末，水服方寸匕，日三。（同上）</p>
<p>治小便不通，琥珀研成粉，每服二錢，煎萱草根濃汁調下，空心服。予發人，曾小腸秘甚成淋，每旋只一二滴，痛楚至甚，用惡藥逐之皆不通。王郇公與此藥，一服遂通。人有病痔腸腫，因不能尿，候如淋疾，他藥不能通，惟此法可治。（《蘇沈》）</p>
<p>治老人虛人小便不通，吳內翰方，琥珀研如粉，人參湯調下一錢止。陳彥修侍郎服驗。（是齋）（《得效》名琥珀散。）閉而不通，臍下脹為癃起，以燈心湯調五苓散，或洗慈湯（按：洗當煎訛，慈即蔥）調獨味琥珀末。（《要訣》）</p>
<p>茯苓琥珀湯。（主證見前濕熱兩蓄證）</p>
<p>茯苓（去皮）　琥珀　白朮（各半兩）　澤瀉（一兩）　滑石（七錢）　木豬苓（半兩去皮）　甘草（炙）　桂心（去皮各三錢）</p>
<p>上八味為末，每服五錢，用長流甘瀾水煎一盞調下，空心食前，待少時以美膳壓之。（《寶鑑》）</p>
<p><u>清利瀉實諸方</u>　僧深方，治膀胱急熱，小便黃赤，滑石湯方。</p>
<p>滑石（八兩碎）　子芩（三兩）　車前（一升）　葵子（一升）　榆皮（四兩）</p>
<p>凡五物，以水七升，煮取三升，分三服。（《醫心》）</p>
<p>葵子湯，治膀胱實熱，腹脹，小便不通，口舌乾燥，咽腫不利。</p>
<p>赤茯苓（去皮）　木豬苓（去皮）　葵子　枳實（麩炒）　瞿麥　木通（去節）　黃芩　車前子（炒）　滑石　甘草（炙各等分）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）《入門》萬全木通散，治膀胱有熱，小便難而黃，用滑石、木通、茯苓、車前子、瞿麥。</p>
<p>治膀胱實熱，心腹煩悶，小便不利，宜服梔子散方。</p>
<p>梔子人（一兩）　石膏（二兩）　白茅根　赤茯苓　犀角　木通　黃芩（各一兩）　甘草（半兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入淡竹葉二七片，生地黃半兩，煎至五分，去滓食前溫服。忌炙爆熱面。（《聖惠》）</p>
<p>治膀胱積熱，小便澀難，犀角散方。</p>
<p>犀角屑（半兩）　燈心（半兩）　滑白皮（一兩銼）　赤茯苓（一兩）　子芩（一兩）　車前子（一兩）　川芒硝（一兩）　木通（一兩銼）　滑石（二兩）</p>
<p>上件藥搗粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分去滓，每於食前溫服，以快利為度。（同上）</p>
<p>通利小腸，治小便赤澀，透泉散方。</p>
<p>滑石（一兩）　甜消（研）　甘草末（各半兩）　琥珀（研一分）</p>
<p>上四味同研勻細，每服二錢匕，煎燈心湯調下，空心食前服。（《雞峰》）</p>
<p>滑石散，治胞轉小便不通。（潞州李子良方）</p>
<p>葵子（半兩）　滑石　石膏（各一兩半）</p>
<p>上為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服食前。（《端效》）</p>
<p>八正散，治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋血淋，並宜服之。</p>
<p>車前子　瞿麥　滑石　大黃（面里煨去面切焙）　山梔子仁　萹蓄　木通　甘草（炙各一斤）</p>
<p>上為散，每服二錢，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓溫服，食後臨臥。小兒量力少少與之。（《和劑》）《幼幼》四十八候，治五淋，海金散，於本方去車前子、山梔、燈心，加海金砂、鬱金，為末。</p>
<p>治小便不通，臍腹脹痛不可忍，諸藥不效者，續隨子丸方。</p>
<p>續隨子（去皮一兩）　鉛丹（半兩）</p>
<p>上二味，先研續隨子細，次入鉛丹同研勻，用少蜜和作團，盛瓷罐內密封，於陰處掘地坑埋之，上堆冰雪，惟多是妙。臘月合，至春末取出研勻，別煉蜜丸如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，煎木通湯下，不拘時。甚者不過再服，要效速即化破服，病急即旋合亦得。（《聖濟》）</p>
<p>下痞者，小便不利，臍下滿硬，語言謇滯，腰背疼痛，腳重不能行立者宜用。</p>
<p>蔥白一寸去心，入硇砂末一錢，安蔥心中，兩頭以線子系之，濕紙包，煨熟，用冷醇酒送下，空心服，以效為度。（《中藏》）</p>
<p>凡治小水閉塞不通，危急之甚，諸藥不效者，速尋白菊花根搗爛，用生白酒沖和，取酒汁溫而飲之，神效。按：此方，或白花者一時難得，即不拘何色，但以家菊根代之，亦必無不效。（《景岳》）（按：此二方無類可隸，姑附於此。）</p>
<p><u>溫通諸方</u>　附澤散，治小便不通，兩尺脈俱沉微，乃陰虛故也，用淋閉通滑之劑不效者。</p>
<p>綿附子（一兩重炮去皮臍鹽水內浸良久）　澤瀉（不蛀者一兩重）</p>
<p>上銼散，每服四錢，水一盞半，燈心七莖煎，隨通而愈。（《得效》）</p>
<p>小便不通，服涼藥日久不通，脹滿幾死。</p>
<p>附子理中湯加琥珀末同服，立愈。（《濟世全書》）</p>
<p>清心蓮子飲，治上盛下虛，心火炎上，口苦咽乾，煩渴微熱，小便赤澀，或欲成淋，並宜服之。（《得效》）（此為寧神方，姑附於此。）</p>
<p><u>滋陰諸方</u>　滋腎丸，治不渴而小便閉，熱在下焦血分也。</p>
<p>知母（去皮銼酒製）　黃柏（銼酒製焙乾各一兩）　肉桂（二錢）</p>
<p>《內經》云：熱者寒之。遂用知母、黃柏大苦寒為主治，肉桂辛熱，與熱同體，乃寒因熱用也。</p>
<p>上件為細末，煎熟水為丸，如雞頭大，每服百餘丸至二百丸，煎百沸湯送下，空心宿食消盡服之，頓兩足，令藥易下行故也。如小便利，前陰中如刀刺痛，有惡物下為效驗。（《試效》）</p>
<p>導氣除燥湯，治小便閉塞不通，乃血澀至氣不通而竅澀也。</p>
<p>茯苓（去皮）　滑石（炒黃以上各二錢）　知母（細銼酒洗）　澤瀉（各三錢）　黃柏（去皮酒洗四錢）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水三盞，煎至一盞去渣，稍熱空心服。（《蘭室》）</p>
<p><u>利氣諸方</u>　蓬莪散，治小便暴不通方。</p>
<p>蓬莪朮　茴香　生茶（等分）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水一大盞，鹽二錢，蔥白二寸，同煎至七分，和滓空心服。（《雞峰》）</p>
<p>胞轉小便不通云云，蓋因強力房事，過忍小便，以致此疾，非可利之藥所能利之也，法當治氣，宜以沉香湯主之方。</p>
<p>沉香　木香（各一錢）</p>
<p>上為細末，煎陳皮茯苓湯調服，空心。（《元戎》）</p>
<p><u>外治諸方</u>　凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈。（《千金》）</p>
<p>葛氏小便不通方，熬鹽熱熨小腹，冷復易之。《小品》同。（《肘後》）（按：《千金》治氣淋。）</p>
<p>治小便難，脹滿悶，不急療之殺人，宜用此方救之。</p>
<p>蔥白（三斤）　鹽（一斤）</p>
<p>上相和研爛，炒令熱，以帛子裹，分作二包，更互熨臍下，小便立出。（《聖惠》）</p>
<p>治胞轉，小便不能通，先用。</p>
<p>良薑　蔥頭　紫蘇莖葉（各一握）</p>
<p>上煎湯，密室內熏洗小腹、外腎、肛門，留湯再添，蘸帛洗，以手拊摩臍下，拭乾，綿被中仰坐垂腳，自舒其氣。（《直指》）</p>
<p>治小便閉，垂死者，神效。</p>
<p>桃枝　柳枝　木通　川椒　白礬（枯各一兩）　蔥白（七個）　燈心（一握）</p>
<p>水三十碗，煎至十五碗，用瓷瓶熱盛一半藥汁熏外腎，周迴以被圍繞，不令外風得入，良久便通如赤豆汁，若冷即易之。其效大奇。（必讀）</p>
<p>小便不通，以鹽滿臍中，灸三壯。《小品》同。（《肘後》）治產後小便不通，臍脹如鼓，悶亂不醒。蓋緣未產之前，內積冷氣，遂致產時尿胞運動不順。用鹽於臍中積可與臍平，卻用蔥白剝去粗皮，十餘根作一縛，切作一指厚，安鹽上，用大艾炷滿蔥餅子大小，以火灸之，覺熱氣直入腹內，即時便通，神驗不可具述。出《產乳集》。（《婦人良方》）小便不通，高年氣弱，不能運轉胞中之氣，此通藥所以不能有功。納麝香一分入臍中，上填滿食鹽，再用濕綿紙掩蓋，中心艾火灸九壯，熱氣透，有響聲，小便通矣。問用食鹽之故，予曰：味鹹者能補腎。濕紙借濕氣以潤鹽耳。如鹽不潤，則鹽見火恐結塊，令臍疼故也。（《星海》）（節錄）</p>
<p>嘗記一士人，小便閉不通者三日，小腹脹幾死，百藥不效。余用甘遂末，以大蒜搗細和成餅，安臍心令實，以艾灸二七壯隨通。後用此法救人無數。（《活法秘方》）</p>
<p>小便不通，嘔逆，飲食不得入，名關格。蔥白一斤碎切，入麝香五分拌勻，分二包，先用一包置臍上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，換一包，以熨斗盛冷水熨之，互相換熨，以通為度。或身無汗，以蔥湯入木桶內，令病者坐杌上，沒臍為度，匝腰繫裙以覆之，少時汗出尿亦出，即於桶中溺之，勿出桶，恐氣收而尿亦回也。（《醫碥》）（按：此治法，專為尿閉而設，故列於此門。）</p>
<p>治老人小便不通。</p>
<p>茴香　白頸地龍</p>
<p>上杵汁，傾臍腹中即愈。（《朱氏》）</p>
<p>通塞法。凡敗精幹血，或溺孔結垢，阻塞水道，小便脹急不能出者，令病人仰臥，亦用鵝翎管插入馬口，乃以水銀一二錢徐徐灌入，以手逐段輕輕導之，則諸塞皆通，路通而水自出，水出則水銀亦從而噴出，毫無傷礙，亦最妙法也。（《景岳》）</p>
<p><u>灸法</u>（互見上）　記一婦人，胞轉不得小便，小腹急，六脈虛弱，余為灸關元二七壯，便得小便，次服八味丸調理。（《活法秘方》）</p>

<h2>淋病</h2>
<p>先教諭嘗曰：淋之自梅毒者，特見竇漢卿《瘡瘍經驗全書》，謂為內蛀疳。蓋今之患淋者比比皆是，雖彼土理必多有，而明清諸家無敢言及者，最為可怪，故竇氏之外，一無所採云。</p>
<p><u>名義</u>　淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者，罷也，淋者，滴也。今名雖俗，於義為得。（《三因》）（按：癃、淋一聲，癃即淋，元載侗《六書故》有說。今陳氏以為罷義者非是，或有以癃為小便閉之名者亦非是。）</p>
<p>小便滴瀝澀痛者，謂之淋。小便急滿不通者，謂之閉。（《要訣》）</p>
<p>閉癃，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病為溺癃，淋瀝點滴而出，一日數十次或百次。名淋病是也。（《綱目》）</p>
<p>癃即淋病。（同上）</p>
<p>源由諸說（互見次條）諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水。水入小腸，下於胞，行於陰，為溲便也。腎氣通於陰。陰，津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則腑臟不和，致腎虛而膀胱熱也。膀胱津液之府，熱則津液內溢而流於睪，水道不通，水不上不下，停積於胞。腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋。其狀小便出少起數，小腹弦疾，痛引於臍。（《病源論》）</p>
<p>諸淋大率有五：曰冷，曰熱，曰膏，曰血，曰石。五種不同，皆以氣為本。多因淫情交錯，內外兼併，清濁相干，陰陽不順，結在下焦，遂為淋閉。（《三因》）</p>
<p>淋有五，皆屬乎熱。（《丹溪》）</p>
<p>巢氏之說如此，恐未必盡然。大抵皆三焦氣化不及，熱迫膀胱，令水道涸澀之所成也。勞、氣、血、膏、石，雖分五種，其病機必因勞動火，火盛搏氣，甚及於血，血轉為膏，膏轉為石。自清而濁，自薄而厚，自柔而堅，自無形而漸有形，亦熬汁成膏，煮水結鹽之義，豈真有砂石出水藏哉。至若腎虛不能制肥液，更可笑也。（《續焰》）</p>
<p><u>脈候</u>　（見次條）</p>
<p><u>證狀總說</u>　諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛耗失，冒熱飲酒，過醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色興而敗精不出，或因迷寵不已而真髓多輸，或驚惶不次，或思慮未寧，或飢飽過時，或奔馳才定，或隱忍大小便，或發泄久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊，傷茲不慎，致起斯疾，狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實之八種耳。冷淋者，小便數，色白如泔也。熱淋者，小便澀，而色赤如血也。氣淋者，臍腹滿悶，小便不通利而痛也。勞淋者，小便淋瀝不絕，如水之滴漏而不斷絕也。膏淋者，小便中出物如脂膏也。砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍須臾。從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白（一作黃），色澤不定，此由腎氣弱而貪於女色，房而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，咸歸於腎，水消於下，虛熱日甚，煎結而成，此非一時而作也，蓋遠久乃發，成即五歲，敗即三年，壯人五載，禍必至矣。宜乎急攻，八淋之中，惟此最危。其脈盛大而實者可治，虛小而澀者不可治。虛者謂腎與膀胱俱虛，而精滑夢泄，小便不禁者也。實則謂經絡閉澀，水道不利，而莖痛腿痠者也。又諸淋之病，與脈相從者活，反者凶。治療之法，亦在詳酌耳。（《中藏》）（按：《醫碥》曰：脈實大，宜分理。脈虛細澀，精血敗壞，難治。）</p>
<p>淋有五種：一者，莖中痛，溺不得卒出者，石淋也。二者，溺有白汁肥如脂，膏淋也，一名肉淋。三者，溺難澀，常有餘瀝者，氣淋也。四者，溺留莖中。數起不出，引小腹痛，勞淋也。五者，如豆汁或如血，結不通者，一名血淋，一名癢淋也。（《肘後》）</p>
<p>《集驗論》五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。石淋之為病，小便莖中痛，尿不得卒出，時自出，痛引少腹，膀胱裡急。氣淋之為病，小便難，常有餘瀝。膏淋之為病，尿似膏自出，少腹膀胱裡急。勞淋之為病，倦即發，痛引氣衝，小便不利。熱淋之為病，熱即發，其尿血後如豆汁狀，畜作有時。五淋各異，療方用雜。（《外臺》）</p>
<p><u>石淋</u>（宜參治血諸方）　石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裡急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。（《病源論》）</p>
<p>沙淋凝脂而易散，石淋結塊而難消。敗精結者為沙。（《直指》）</p>
<p>熱在脬中，下焦為之約，結成砂石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯鹼。今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石而能漏者乎。以此知前人所說，服五石丸散而致者，恐未必然。（《十形三療》）</p>
<p>五淋之中，惟石淋、膏淋最難治。石淋乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結白鹼而不能去，理宜清徹積熱，使水道通，則砂石出而可愈。（《統旨》）</p>
<p>沙石淋者，小便混濁，如稠漿腐敗濃汁，然又有努出粒如砂如塊，色如瑪瑙色者，或有長而如粉條者，初出粉紅，少頃則如白濃漿矣。此因少年斫喪太過，致有遺濁，而服補澀藥多，積久而發。有信邪道，用蛤蚧、海馬、海牛、母丁香、紫稍花、哈芙蓉等，服貼封搽莖口或臍中，以阻精動火，及服健陽丸溫暖之餌，甚至五內敗壞，燥熱凝結，到中年後，衰而陷下，則發出以上惡症。（《會元》）</p>
<p><u>膏淋</u>　（互見補腎諸方中）膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋，此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。（《病源論》）</p>
<p>精結散者為膏。（《直指》）</p>
<p>有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞竅道，故便欲出不能而痛，宜大菟絲子丸、鹿茸丸之類。然此即膏淋，謂其非淋亦不可。（《要訣》）</p>
<p>膏淋為因腎臟虛寒，精溺如膏，或如米泔，或如鼻涕，此必敗精塞於竅道，故便欲出不能而痛。治當溫養下元，俾精氣固，則便自清如常矣。（《統旨》）</p>
<p><u>熱淋</u>　熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流入於胞而成淋也，其狀小便赤澀。亦有宿病淋，今得熱而發者，其熱甚則變尿血。亦有小便後如似小豆羹汁狀者，畜作有時也。（《病源論》）</p>
<p>若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散，加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許。（《要訣》）</p>
<p>省元忽被濕侵，小便澀滯難通，或莖中作痛。予曰：此屬肝膽濕熱。先用龍膽瀉肝湯罔效，莖中白津出，小便通則疼甚，仍以牛膝、山梔、夏枯草、薏苡仁、木通、甘草（少）、牽牛子水煎服，全愈。（《石山》）</p>
<p><u>血淋</u>（互見滲泄及治血諸方中）　血淋者，是熱淋之甚者則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環腑臟。勞甚者則散失其常經，溢滲入胞而成血淋也。（《病源論》）</p>
<p>血淋一證，須看血色分冷熱，色鮮者心小腸實熱，色瘀者腎膀胱虛冷（按：此以心腎為別，似拘）。若的是冷淋，及下元虛冷，血色瘀者，並宜漠椒根銼碎，不拘多少，白水煎，候冷進。（《要訣》）</p>
<p>血淋有血瘀、血虛、血冷、血熱之分。小便硬滿，莖中作痛欲死，血瘀也。血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也（腎氣丸）。然有內熱過極，反兼水化而色黑者，未可便以為冷也，須以脈證詳辨之。（《必讀》）</p>
<p>血受傷者，補血行血自愈，勿作淋治。死血作淋，牛膝膏妙。血淋，用側柏葉、生藕節、車前草等分搗汁，調益元散。（《準繩》）</p>
<p>溺血者略輕些，而血淋者乃精竭火動而血來也，與沙石淋兄弟然耳，乃死裡求生，苟幸獲效，慎勿再犯。（《會元》）</p>
<p>建安林回甫秘校，熙寧中與予同客龍門李氏家。林一日下血，李兄弟煎八正散與服，既服不勝其苦，小腹前陰痛益甚。余教林服菟絲山藥丸（當考），林病去，氣血亦小充實。蓋不可專以熱藥、血得熱則盈溢為說也。（《雞峰》）</p>
<p><u>氣淋</u>　氣淋者，腎虛膀胱熱，氣脹所為也。膀胱合與腎為表裡，膀胱熱，熱氣流入於胞，熱則生實，令胞內氣脹，則小腹滿。腎虛不能制其小便，故成淋。其狀膀胱小腹皆滿，尿澀常有餘瀝是也。亦曰氣癃。診其少陰脈數者，男子則氣淋。（《病源論》）（按：診法出《脈經》。）</p>
<p>有淋病，下諸通便劑愈不通，用木香流氣飲或別用通氣香劑才愈者，此乃氣淋，出於冷熱淋之外。（《要訣》）</p>
<p><u>勞淋</u>（諸液燥證、暑月尿澀）　勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通於陰，其狀尿留莖內，數起不出，引小腹痛（《千金》痛引氣衝），小便不利，勞倦即發也。（《病源論》）</p>
<p>有小便艱澀如淋，不痛而癢者，此亦屬虛（按：醫碥曰：淋證莖中必痛，若先痛後癢，則火退矣，或實證轉虛），宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮用心過度致淋，辰砂妙香散吞威喜丸，或妙香散和五苓散。汗多而小便赤澀，暑月多有此證，盛暑所飲既多，小便反澀少而赤，緣上停為飲，外發為汗，津道不通，小腸澀閉，則水不運下。五苓散一名導逆，內有朮、桂收汗，豬苓、澤瀉、茯苓分水道，收其在外者使之內，又從而利導焉。發者斂之，壅者通之，義取於此。然有虛勞汗多而小便赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺澀而赤。不宜過用通小便之劑竭其腎水，惟當溫養潤肺（按：《醫碥》曰：斂汗清熱滋液可也），十全大補湯、養榮湯之類自足選用。汗者心液，心主血，血榮則心得所養，汗止津生，不待通而溺自清矣。諸失精血及患癰毒人，忽有小便赤澀之證，此亦是桔竭不潤之故。（《要訣》）</p>
<p>一人形肥蒼白，年五十餘，病淋，沙石澀痛。醫用五苓或琥珀八正散之類，病益加。邀余往診，脈皆濡弱而緩近駛。曰：此氣血虛也。經云：膀胱者津液之府，氣化出焉。今病氣虛，不惟不能運化蒸溽，而亦氣餒不能使之出也。經又云：血主濡之。血少則莖中枯澀，水道不利，安得不淋。醫用通利，血愈燥，氣愈傷矣。遂用大補湯加牛膝煎服，月餘病減。仍服八味丸，除附子，加黃耆，服半月餘，遂獲安。（《石山》）（按：《方考》清心蓮子飲，勞淋者此方主之。）</p>
<p>邑宰嚴知非，患淋經年，痛如刀錐，凡清火疏利之劑計三百帖，病勢日甚，歲暮來就診。余曰：兩尺數而無力，是虛火也。從來醫者皆泥痛無補法，愈疏通則愈虛，愈虛則虛火愈熾。遂以八味地黃丸料，加車前、沉香、人參，逾月而病去。（《必讀》）</p>
<p><u>寒淋</u>（互見溫通諸方中）　寒淋者，其病狀，先寒戰然後尿是也。由腎氣虛弱，下焦受於冷氣，入胞與正氣交爭，寒氣勝則戰寒而成淋，正氣勝戰寒解，故得小便也。（《病源論》）</p>
<p>進冷劑愈甚者，此是冷淋，宜地髓湯（用牛膝、麝香）下附子八味丸。有因服五苓散等藥不效，用生料鹿茸丸卻愈。此證，病於下元虛冷之故。（《要訣》）</p>
<p><u>老人淋</u>　精未通而御女以通其精，則五體有不備之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，其精不出內敗。小便道澀而為淋。精已耗而復竭之，則大小便道牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼。（《褚氏遺書》）</p>
<p>精敗竭者，童男精未盛而御女，老人陰已痿而思色，以降其精，則精不出而內敗，莖中痛澀為淋者，八味丸料加車前子、牛膝煎服。若精已竭而復耗之，則大小便中牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼，倍附子救之。凡此當滋化源，不可誤用知、柏、淡滲等劑，既瀉真陽，復損真陰。（《入門》）</p>
<p>有年老衰弱，小便滴瀝不通者，乃天真竭而元氣虛也。不可服通利之劑，宜生脈散，加甘草稍連白色梗並子通用，郁李仁、麻仁研，空心服之。（《會元》）</p>
<p><u>內蛀疳</u>　（見清涼諸方中）</p>
<p><u>死證</u>　淋病，下焦氣血干者死。（《捷法》）</p>
<p><u>治法諸說</u>　淋閉之病，不可一向作熱治，亦有胞囊有寒而便溺不通者，亦有胞系了戾而不小便者，宜審別之。（《雞峰》）</p>
<p>執劑之法，並用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，其於調平心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，心平則血不妄行，最不可姑息用補，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛，水竇不行，加之穀道閉遏，未見其有能生者也。（《直指》）</p>
<p>小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛不可忍者，此五淋病。生料五苓散，加阿膠七分。或五苓散，加車前子末少許。或五苓散和益元散等分。（《要訣》）</p>
<p>諸方中類多散熱利小便，而於開鬱行氣、破血滋陰蓋少焉。若夫散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已；其膏淋、砂淋、石淋三者，必須開鬱利氣、破血滋陰方可也。古方用鬱金、琥珀，開鬱藥也；用青皮、木香，行氣藥也；用蒲黃、牛膝，破血藥也；川黃柏、生地黃，滋陰藥也。（《丹溪附余》）</p>
<p>石膏火煅，同琥珀、滑石，乃石淋之要藥，然須質壯初起者宜之。（《醫通》）</p>
<p>蒲公英為治淋通品，諸家不言治淋，試之甚驗。（《本草備要》）</p>
<p><u>滲泄諸方</u>　阿膠湯，若血隨小便出，每便輒痛，由心氣留熱，搏於小腸。蓋心主血，遇熱即流散，滲於脬中。診其心脈大散而數疾，謂之血淋，宜此阿膠湯。其下痛不澀者，非熱非淋，由驚氣而乘心，心氣散溢，血無所歸，診其脈濡弱。宜地榆飲子（方在後）。</p>
<p>豬苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠（各四分）　車前子（二分）</p>
<p>上為粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，不以時。（《雞峰》）（按：此方為血淋而設，然豬苓湯實為治淋第一方，故列之於首。）</p>
<p>通神散，治小便壅閉，臍下結硬，小便所壯如撒火，或變砂石淋。</p>
<p>白茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　木豬苓（半兩去黑皮）　白朮（二錢）　滑石（五錢）　甘草（二錢）　肉桂（一錢去粗皮）</p>
<p>上七味同為細末，每服二錢，沸湯調下，後多飲熱水三兩盞，多利小便效。（《聖效》）</p>
<p>二神散，治諸淋急痛。</p>
<p>黃色海金沙（七錢半）　滑石（半兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢半，多用燈心、木通、麥門冬草，新水煎，入蜜調下。（《直指》）（按：此本《幼幼》漢東王先生方，名如聖散，各一分，煎燈心湯調下。）《得效》海金砂散，治膏淋，於本方加甘草，用麥門冬湯下。</p>
<p>硼砂散，治沙石淋急痛。</p>
<p>硼砂（細研）　琥珀　赤茯苓　蜀葵子　陳橘皮（不去白等分）</p>
<p>上末，每服二錢半，用蔥頭二片，去心麥門冬二十一粒，蜜二匙，新水煎取清汁調下。或綠豆水浸，和皮研清汁調下。（《直指》）</p>
<p>沙石淋方。</p>
<p>黑豆（一百二十粒）　粉草（一寸生銼）</p>
<p>上以新水煎，乘熱入滑石末一錢調和，空腹服。（《直指》）</p>
<p>凡大人小兒病砂石淋，及五種淋澀癃閉，並臍腹痛，益元散主之，以長流水調下。蓋因熱在膀胱，燥其津液。（《治法雜論》）《袖珍》引張子和治卒淋痛，加茴香。《元戎》淋者加梔子。</p>
<p>秘方，治沙淋莖中痛，服此必待沙出乃安。</p>
<p>石首魚腦骨（十個火煅）　滑石（二錢半）　琥珀（三分）</p>
<p>上為細末，每服一錢，空心煎木通湯調下。（《統旨》）</p>
<p>（按：此方亦出《正傳》，無琥珀。）</p>
<p><u>清利諸方</u>　《小品》地膚湯（按：《千金》地膚子湯），療下焦諸結熱，小便赤黃，數起出少，大痛或便血云云，諸淋服之即通方。</p>
<p>地膚草（三兩（按：《千金》作地膚子）　知母　豬苓（去皮）　瞿麥　黃芩　升麻　通草（各二兩）　海藻（一兩）　葵子（一升）　枳實（二兩炙）</p>
<p>上十味切，以水九升，煮取三升，分為三服。大小便皆閉者，加大黃三兩。（《外臺》）</p>
<p>五淋散，治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起多，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發，或尿如豆汁，或如砂石。</p>
<p>山梔子仁（炒十四兩）　淡竹葉（四兩）　赤芍藥　茯苓（去皮各半斤）　山茵陳（去根二兩）　木通（去節）　甘草（炙）　滑石（各四兩）</p>
<p>上搗羅為末，每服三錢，水一盞，煎至八分，空心服。（《和劑》）（按：原方用茯苓、當歸、甘草、梔子、芍藥五味。又導赤丸與此相似。）</p>
<p>《方脈正宗》治五淋並赤白濁，木通、生地黃、海金沙各二錢，甘草、茯苓、黃連、黃芩各一錢，竹葉五十片，燈心五十根，水煎服，臨服時加白果汁十茶匙。（《匯言》）</p>
<p>龍膽瀉肝湯，治肝經濕熱，兩拗腫痛，或腹中疼痛，或小便澀滯等證。</p>
<p>龍膽草（酒拌炒黃）　澤瀉（各一錢）　車前子（炒）　木通　生地黃（酒拌）　當歸（酒拌）　山梔（炒）　黃芩（炒）　甘草（各五分）</p>
<p>上水煎服。（《準繩》）</p>
<p>內外蛀疳，身熱小便澀滯，宜服小柴胡湯，加龍膽草、黃連、車前子。（《瘡瘍經驗全書》）</p>
<p>內外蛀疳瘡，並小便一切疾。</p>
<p>蒼朮（二錢）　黃柏（二錢）　秦艽（一錢）　滑石（二錢）</p>
<p>水煎服。如小便澀滯疼痛，加甘草節、蒲黃。（同上）</p>
<p>葛粉丸，治男女淋病疼痛，效速，勿輕忽之。</p>
<p>沙糖（《本草》云：治心肺大腸熱。）　葛粉</p>
<p>和丸如桐子大，井花水化開一二丸。（《綱目》）</p>
<p><u>瀉下諸方</u>（互見治血中）《廣濟》療熱淋方。</p>
<p>車前草（切一升）　通草（三兩切）　葵根（切一升）　芒硝（六分湯成下）</p>
<p>上四味，以水七升，煮取二升，絞去滓，內硝，分溫三服，服別相去如人行六七里，微利為度。忌熱食。（《外臺》）</p>
<p>《靈菀方》治五種淋疾一勞淋、血淋、氣淋、熱淋、石淋，及小便不通至甚者，透格散。用硝石一兩，不夾泥土雪白者，生研為細末，每服二錢。諸淋各依湯使如後：勞淋，勞倦虛損則發，小便不出，小腹急痛，葵子末煎湯下，通後便須服補虛丸散。（按：以下諸淋，原舉其證，概與《巢源》同，仍節之。）血淋、熱淋，並用冷水調下。氣淋，木通煎湯溫調。石淋，將藥末先入銚內，隔紙炒至紙焦為度，再研令細，用溫水調下。小便不通，小麥湯下。卒患諸淋，並只以冷水調下，並空心先調使藥消散如水即服之，更以湯使送下。服諸藥未效者，服此立愈。（《本草》）</p>
<p>朴硝散，治五淋。</p>
<p>朴硝　海金沙　皂角（燒存性）</p>
<p>上三味各等分為細末，沙糖井花水調下。（《經驗良方》）治淋濁妙方，牙皂、滑石、竹葉、燈心、皮硝（少許），熱湯，露一宿，次早溫眼。（《濟世全書》）</p>
<p>治石淋及血淋，下砂石兼碎血片，小腹結痛悶絕，犀角散。</p>
<p>犀角屑　石韋　王不留行　滑石　蒲黃（以上各一兩）　黃芩　大黃（各三分）　木通　葵子　赤芍藥（各一兩半）　車前子（二兩）</p>
<p>上為末，每服三錢，以水一中盞，煎至六分，去滓溫服，以利為度。（《神巧》）</p>
<p>導赤丸，治心腎凝滯，膀胱有熱，小便不通，風熱相搏，淋瀝不宣，或服補藥過多，水道蹇澀，出少起數，臍腹急痛，攻疰陰間。</p>
<p>山梔子仁（炒一十二兩）　赤芍藥　滑石　茯苓（去皮各四兩）　生乾地黃（焙）　木通（去節各半斤）　大黃（炒十五兩）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二十丸至三十丸，食後用溫熱水吞下。（《和劑》）（按：此以錢氏導赤散為原，其方用生地黃、甘草、木通，用竹葉水煎。）</p>
<p>治石淋，水道澀痛，頻下砂石，宜服神效琥珀散方。</p>
<p>琥珀（半兩）　磁石（半兩燒酒淬七遍細研水飛過）　桂心（半兩）　滑石（半兩）　葵子（半兩）　川大黃（半兩銼碎微炒）　膩粉（半兩）　木通（半兩銼）　木香（半兩）</p>
<p>上件藥搗細羅為散，每於食前，以蔥白、燈心湯調下二錢。（《聖惠》）</p>
<p>鬱金黃連丸（秘方）治心神炎上，腎水不升，致使水火不得相濟，故火以炎上，水流下淋，膀胱受心火所熾，而脬囊中積熱，或癃閉不通，或遺泄不禁，或白濁如泔水，或膏淋如膿，或如梔子汁，或如砂石米粒，或如粉糊相似者，俱熱證，此藥悉皆治之。</p>
<p>鬱金　黃連（各一兩）　黃芩　琥珀（研）　大黃（酒浸各二兩）　滑石（四兩）　黑牽牛（炒取末二兩）　白茯苓（四兩）</p>
<p>上為末，水丸如梧桐子，每服五十丸，沸湯下，空心服。如用消導飲食降心火，可加沉香五錢。（《袖珍》）</p>
<p>《簡便方》治赤白濁淋，痛澀不通，大黃為末，每用六分，用雞子一個，破頂入藥，攪勻蒸熟，空心食之，不過三服愈。（《匯言》）</p>
<p><u>治血諸方</u>　治血淋及尿血，水道澀痛，鬱金散方。</p>
<p>鬱金（一兩）　蘧麥（一兩）　生乾地黃（一兩）　車前葉（一兩）　滑石（一兩）　川芒硝（一兩）</p>
<p>上件藥搗粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，煎至六分，去滓溫服，如人行十里再服，以瘥為度。（《聖惠》）</p>
<p>治淋血，熱痛不可忍，大黃散方。</p>
<p>大黃（略蒸熟切焙二兩）　亂髮（燒灰，一兩）</p>
<p>上二味搗羅為散，每服二錢匕，溫熱水調下，日三服。（《聖濟》）</p>
<p>治淋血，用桃仁承氣湯，空心服效。（《傳信尤易方》）</p>
<p>犀角地黃湯，治小腸淋瀝出血，疼痛難忍。余癸丑夏，嘗苦淋漓之疾，出血不已，得黃應明授此方，數服而愈。（《朱氏》）</p>
<p>治血淋，心煩，水道中澀痛，宜服此方。</p>
<p>生乾地黃（二兩）　鬱金　蒲黃（各一兩）</p>
<p>上件藥搗細羅為散，每於食前，煎車前子葉湯，調下三錢。（《聖惠》）《幼幼》張渙蒲黃散，治血淋，於本方去鬱金，加冬葵子，水煎。</p>
<p>治卒淋瀝，小便痛澀，當歸散方。</p>
<p>當歸　亂髮灰（一分）　豬苓（三分）　海蛤（三分細研）　漢防己　甘遂（煨令黃）　蒲黃　赤芍藥（各三分）</p>
<p>上件藥搗細羅為散，煎木通、蔥白湯調下一錢。（同上）</p>
<p>七寶散，若沙石自小便出，出輒欲死，此由故熱伏留腸間，與水液相搏結而成石，診其脈散澀而無常度，謂之石淋。</p>
<p>琥珀　沒藥　乳香　蒲黃　百部根　桃膠　郁李仁（湯浸去皮研。入面少許研勻令干。入溫水和作餅子。焙為末。）</p>
<p>上各等分研勻，溫酒調下一錢，腹空服仍先用引藥。</p>
<p>好胡桃一個，燒存性。</p>
<p>上細研，酒一盞調服，移時服七寶散。（《雞峰》）</p>
<p>地榆飲子，治小便凝澀。</p>
<p>新香附子　新地榆</p>
<p>上㕮咀，各濃煎湯一盞，先呷附子湯，次呷地榆湯，以盡為度，未知再服。（同上）</p>
<p>琥珀丸，治熱淋疼痛。</p>
<p>琥珀（半兩研）　乳香（半兩研）　桃膠（半兩研）</p>
<p>上拌研勻，糊為丸綠豆大，每服一二十丸，煎萱草湯下。（《小兒總微論》）</p>
<p>琥珀散，治五淋澀痛，小便有膿血出。</p>
<p>琥珀（研）　海金沙（研）　沒藥　蒲黃（研各一兩）</p>
<p>上為細末，每服三錢，食前濃煎萱草根湯調下，日進二服。（《御藥》）</p>
<p>木香燈草丸，治陰形中痛，小便澀滯，或濃溺不通。</p>
<p>木香　紅花　燈草（以上各三兩）</p>
<p>上件為細末，糯米粉酒打糊丸，如梧桐子大，每服七十丸，溫酒送下，食前日進三服。（同上）</p>
<p>王尚書神效方，治血淋。</p>
<p>海螵蛸　生乾地黃　赤茯苓（等分）</p>
<p>上為末，每服一錢，煎柏葉、車前草湯調下。（《經驗良方》）</p>
<p>三生益元散，此治血淋之方也。</p>
<p>生柏葉　生藕節　生車前（各汁一杯）　益元散（三錢）　調服。（《方考》）</p>
<p>許（十八），血淋，尿管溺出而痛，脈沉實，形色蒼黑，治從腑熱。</p>
<p>蘆薈　山梔　郁李仁　紅花　當歸　酒大黃　龍膽草　丹皮（《臨證指南》）</p>
<p>小便不利，莖中痛欲死，牛膝飲方，亦療婦人血結腹堅痛方。取牛膝一大把並葉，無多少，（按：《本草》引此有酒字）煮飲之，立愈驗。（《肘後》）（按：《外臺》引《備急》云：生牛膝一名牛唇，掘取根煮服之立瘥。《肘後》同。）牛膝，治淋之聖藥也。但虛人當用補劑，鹽治之耳。（《綱目》）陳日華《經驗方》云：方夷吾所編《集要方》，予刻之臨汀。後在鄂渚，得九江守王南強書云：老人久苦淋疾，百藥不效，偶見臨汀《集要方》中用牛膝者，服之而愈。又葉朝議親人患血淋，流下小便在盆內凝如蒟蒻，久而有變如鼠形，但無足爾。百治不效，一村醫用牛膝根煎濃汁，日飲五服，名地髓湯，雖未即愈，而血色漸淡，久乃復舊。後十餘年病又作，服之又瘥。（《本草綱目》）</p>
<p>《集驗方》治五淋，苦杖不計多少為末，每服二錢，用飯飲下，不拘時候。（《本草》）（按：虎杖　陳藏器《本草》云：一名苦杖。）治婦人諸般淋，苦杖根俗呼為杜牛膝，多取淨洗碎之，以一合，用水五盞，煎一盞，去滓，用麝香、乳香少許研調下。鄞縣武尉耿夢得，其內人患砂石淋者十三年矣，每漩痛楚不可忍，溺器中小便，下砂石剝剝有聲，百方不效，偶得此方啜之，一夕而愈，目所見也。（《本事》）</p>
<p><u>補腎諸方</u>　菟絲子丸，若脂肥隨便而下，策策而痛，由腎氣虛衰，精液不收，氣不禁固，診其脈散澀而微，謂之膏淋，宜此。</p>
<p>菟絲子（揀淨水淘酒浸一宿乘潤先搗為粗末焙）　桑螵蛸（二兩）　澤瀉（一分）</p>
<p>上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，米飲下三十丸，空心。（《雞峰》）</p>
<p>地黃鹿茸丸，治虛淋。（入桃膠煎亦得。）</p>
<p>熟地黃　赤芍藥　當歸　赤茯苓　桃膠（各一兩）　鹿茸（半兩）　血餘（四兩）</p>
<p>上為細末，白麵糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心食前，溫酒或燈草湯下。（同上）</p>
<p>鹿角霜丸，治膏淋，多因憂思失志，意舍不寧，濁氣干清，小便淋閉，或復黃赤白黯如脂膏狀，疲劇筋力，或傷寒濕，多有此證。</p>
<p>鹿角霜　白茯苓　秋石（各等分）</p>
<p>上為末，糊丸梧桐子大，每服五十丸，米湯下。（《三因》）《直指》秋石丸，治濁氣干清，精散而成膏淋。於本方去鹿角霜，加桑螵蛸、鹿角膠。《玉案》於本方加海金沙。</p>
<p>八味丸，治冷淋，小便秘澀，數起不通。（《得效》）</p>
<p><u>溫通諸方</u>　治冷淋，小腹氣滿，不得宣通，木香散方。</p>
<p>木香（三分）　桂心（三分）　大麻仁（一兩）　葵子（一兩）　蘧麥（一兩）　澤瀉（一兩）　苣蕂（一兩）　青橘皮（一兩湯浸去白瓤焙）</p>
<p>上件藥搗粗羅為散，每服四錢，以水一中盞，入蔥白七寸，煎至六分，去滓，每於食前溫服。（《聖惠》）</p>
<p>生附散，治冷淋，小便秘澀，數起不通，竅中疼痛，惡寒凜凜。多因飲水過度，或為寒澀，心虛志耗，皆有此證。</p>
<p>附子（去皮臍生用）　滑石（各半兩）　瞿麥　木通（各三分）　半夏（湯洗七次三分）</p>
<p>上末，每服二錢，水二盞，姜七片，燈心二十莖，蜜半匙，煎七分，空心服。（《三因》）</p>
<p>木香湯，治冷氣凝滯，小便淋澀作痛，身體冷清。</p>
<p>木香　木通　檳榔　舶上茴香（焙）　當歸　赤芍藥　青皮（去白）　澤瀉　辣桂　橘紅　甘草（炙）</p>
<p>上銼散，每服三錢，姜五片，煎服。（《直指》）《入門》名二木散。</p>
<p>參苓琥珀湯，中統三年六月中，黃明之小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，制此服之，大效。</p>
<p>人參（五分）　茯苓（去皮四分）　川楝子（去核銼炒一錢）　琥珀（三分）　生甘草（一錢）　玄胡索（七分）　澤瀉　柴胡　當歸梢（各三分）</p>
<p>上九味㕮咀，都作一服，用長流水三盞，煎至一盞，去渣溫服，空心食前。（《寶鑑》）</p>

<h1>身體類</h1>

<h2>痹</h2>
<p>痹之為病，《內經》詳矣，前人所論，多不出行痹、痛痹、著痹三證。歷節是痹之類，既有專門。麻木亦即痹，明人析而立門謬矣。許叔重曰：痹，濕病也。豈以三氣中濕最為患乎。</p>
<p><u>名義</u>　痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰痹。（《中藏》）</p>
<p>夫所謂不仁者，或周身，或四肢，唧唧然麻木不知痛癢，如繩扎縛初解之狀，古方名為麻痹者是也。（《正傳》）</p>
<p>麻木，不仁之疾也。但麻為木之微，木為麻之甚耳。（《統旨》）</p>
<p><u>源候總說</u>　痹者，風寒暑濕之氣中於人臟腑之為也。入腑則病淺易治，入臟則病深難治。而有風痹，有寒痹，有濕痹，有熱痹，有氣痹，而又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也。大凡風寒暑濕之邪，入於肝則名筋痹，入於腎則名骨痹，入於心則名血痹，入於脾則名肉痹，入於肺則名氣痹，感病則同，其治乃異云云。病或痛或癢，或淋或急，或緩而不能收持，或拳而不能舒張，或行立艱難，或言語謇澀，或半身不遂，或四肢拳縮，或口眼偏邪，或手足欹側，或能行步而不能言語，或能言語而不能行步，或左偏枯，或右壅滯，或上不通於下，或下不通於上，或大腑閉塞（一作小便秘澀），或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘滿而不寐，或昏冒而不醒，種種諸證皆出於痹也。痹者，風寒暑濕之氣中於人，則使之然也。其於脈候形證治療之法，亦各不同焉。（《中藏》）（按：此所論病甚似中風，更有氣血肉筋骨五證詳說，又與《痹論》異趣，故今存此條，余不具錄。）</p>
<p>風寒濕三氣所以雜至，合而為痹，淺則客於肌膚，深則留於骨髓，陽多者行流散徒而靡常，陰多者凝泣滯礙而有著，雖異狀殊態，然即三氣以求之，則所謂痹者可得而察矣。且痹害於身，其為疾也，初若無足治，至其蔓而難圖，則偏廢弗舉，四體不隨，皆自詒伊戚者也，可不慎哉。（《聖濟》）</p>
<p>痹雖有五，感只有三，須明上下冷熱虛實。此患多因中氣不足，衛護之氣不嚴，使風寒濕三氣侵入榮衛肌肉筋骨之間。痹者閉也，閉塞不通之貌。宛如布帛黏於肌肉之上，筋骨不融之兆。然風濕多侵乎上，而肩背麻木，手腕疼重；寒濕多侵乎下，腳腿木重；若上下俱得（得字疑侵），故身如板俠，腳如石墜，久則肌肉不仁，當審其脈冷熱虛實。（《心統》）</p>
<p>大凡痹氣惟營氣受之，營氣行經絡血脈之中故也。衛氣性悍，另行脈外，故不受病。大抵病凡屬外感者，只有風寒濕三氣，人易受而易成病；血脈感此三邪，亦容易稽留而為病。所受不定，或一或二或三亦不拘者，若一則輕，若二則重，若三遍身皆病則深矣。以脈症詳其孰勝孰少，孰有孰無而治之。（《百問》）</p>
<p><u>脈候</u>　風痹、濕痹、周痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有證候，形如風狀，得脈別也。脈微澀，其證身體不仁。（《千金》）</p>
<p>診其脈大澀者為痹，脈來急者為痹，脈澀而緊者為痹也。（《聖惠》）</p>
<p>風寒濕氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃稱。（《四言舉要》）</p>
<p>寸口脈浮濡，屬氣虛，麻在上體。尺浮而濡，麻在下體。脈澀而芤，屬死血，為麻木，不知痛癢。（《醫統》）</p>
<p><u>行痹痛痹著痹</u>（輕重寒熱）　夫痹之為狀，麻木不仁，以風濕寒三氣合而成之。故《內經》曰風氣勝者為行痹，風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜，世俗莫知。反呼為走注疼痛虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹，寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇，世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹，濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹著而不去，肌肉削而著骨，世俗不知，反呼為偏枯。此病之作，多在四時陰雨之時，及三月九月太陽寒水用事之月，故草枯水寒為甚。或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處津濕，痹從外入。況五方土地，寒暑殊氣，剛柔異稟，食飲起居莫不相戾。故所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縱緩，不相亂也。（《事親》）</p>
<p>風痹一證，即今人所謂痛風也，蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰風氣勝者為行痹，蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無非定所，是為行痹，此陽邪也。曰寒氣勝者為痛痹，以血氣受寒，則凝而留聚，聚則為痛，是為痛痹，此陰邪也。曰濕氣勝者為著痹，以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重，而疼痛頑木，留著不移，是為著痹，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪而內連臟氣，則合而為痹矣。若欲辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則不可不察。（《景岳》）</p>
<p>行痹者。行而不定也。今稱為走注疼痛及歷節風之類是也。痛痹者。疼痛苦楚。世稱為痛風及白虎飛屍之類是也。著痹者。著而不移。世稱為麻木不仁。必著而不移。則河間所謂氣之道路著而麻者得矣。或痛著一處。始終不移者是也。（赤水）</p>
<p>行痹者，痛處行而不定，走注歷節疼痛之類，當散風為主，御風利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。痛痹者，寒氣凝結，陽氣不行，故痛有定處，俗名痛風是也，治當散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，更參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。著痹者，肢體重著不移，疼痛麻木是也，蓋氣虛則麻，血虛則木，治當利濕為主，祛風解寒亦不可缺，更須參以理脾補氣之劑，蓋土強自能勝濕，而氣旺自無頑麻也。（按：三痹治法全取《必讀》。）骨痹者，即寒痹、痛痹也，其證痛苦攻心，四肢攣急，關節浮腫。筋痹者。即風痹、行痹也，其證遊行不定，與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱，或赤或腫。脈痹者，即熱痹也，臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，其證肌肉熱極，皮膚如鼠走，唇口反裂，皮膚色變。肌痹者，即著痹、濕痹也，留而不移，汗出，四肢痿弱，皮膚麻木不仁，精神昏塞。皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲行狀。以上諸證，又以所遇之時而命名，非行痹、痛痹、著痹外。又有皮、脈、筋、肌、骨之痹也。（《醫通》）</p>
<p>風氣勝者為行痹（風善行動，噓其寒濕走注不定，故痹痛亦走而不定），寒氣勝者為痛痹（血氣痹滯無不痛者，而寒之痛為甚，以寒則凝，其滯而不通，比風濕尤甚，故痛如虎咬，世呼為白虎風是也），濕氣勝者為著痹（不如風勝者之流走，但著而不移，亦不如寒勝者之痛甚，但略痛，或但麻木不仁，蓋濕如水而寒如冰，腠理之鬆滑與緊澀有異，則氣血之行，其為阻滯衝擊者，固有微甚之別也）。（《醫碥》）</p>
<p>風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱而不收也。寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫也。濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故𤸷痹熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變也。三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉痠痛，此為邪中周身，搏於血脈，積年不已，則成癮疹風瘡，搔之不痛，頭髮脫落也。（《統旨》）（按：以上諸說，大意相似，然稍有異同，仍並錄之。）</p>
<p><u>風濕痹</u>　風濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉痠痛，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其風濕氣多而寒氣少者，為風濕痹也。由血氣虛，則受風濕而成此病，久不瘥，入於經絡，搏於陽經，亦變令身體手足不隨。（《病源論》）</p>
<p>風濕之氣客在肌膚，初始為痹；若傷諸陽之經，陽氣行則遲緩，而機關弛縱，筋脈不收攝，故風濕痹而復身體手足不隨也。（同上）</p>
<p><u>風痹</u>　痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也。病在陽曰風，在陰曰痹，陰陽俱病曰風痹。（《病源》）（按：又有風痹手足不隨候，大抵與風濕痹相似。）</p>
<p>夫風頑麻者，由榮氣虛，衛氣實，風寒入於肌肉之間，使血氣不能流通，其狀，搔之皮膚下似隔衣是也。診其寸口脈緩，則皮膚不仁，脈數者生，牢急者死。（《聖惠》）</p>
<p><u>血痹</u>　血痹者，由體虛邪入於陰經故也。血為陰，邪入於血而痹，故為血痹也。其狀，形體如被微風所吹。此由憂樂之人，骨弱肌膚盛，因疲勞汗出，臥不時動搖，膚腠開，為風邪所侵也。（《病源論》）</p>
<p>《壽夭剛柔篇》云。病在陽者名曰風，病在陰者名曰痹，陰陽俱病名曰風痹。風痹云者，以陽邪而入於陰之謂也。故雖驅散風邪，又必兼以行血之劑。又有血痹者，以血虛而風中之，亦陽邪入陰之所致也。蓋即風痹之症，而自風言之則為風痹，就血言之則為血痹矣。若其他風病而未入於陰者，則固不得謂之痹症矣。（《金匱翼》）（按：經於血痹條，既云如風痹狀，則其自有別明矣。先君子曰：據《巢源》，風痹乃頑麻疼痛兼有，而血痹則唯頑麻而無疼痛，豈可混同乎，蓋尤氏說欠當，姑存之。）</p>
<p><u>支飲為痹</u>（濕痰死血）　外有支飲，亦令人痹。（《濟生》）（按：原有茯苓湯，治支飲，手足麻痹，多睡眩冒。其方系二陳加枳、桔。）</p>
<p>手足麻者，屬氣虛。手足木者，有濕痰死血。十指麻木，是胃中有濕痰死血。（《丹溪》）</p>
<p><u>抑鬱成痹</u>　有一種別無外感，亦無內傷，只因情志抑鬱而成痹者，余治療數人皆得奇效，此書中所未載也。（《百問》）</p>
<p><u>痹痿之別</u>　痹痿厥三證，皆起於元精之內虛，而成於風濕寒熱之外襲。自肌肉入而傷之淺者，則為痹痿。風濕挾寒而襲者，則結滯而為痹，其證多痛，甚者或頑而無知，治之當以燥濕及辛熱發散之藥。風濕挾熱而襲者，則浸灌蒸鬱而為痿，其證不痛，但筋骨不用，甚者亦頑而無知，治之亦當以燥濕及酸寒收引之藥。世醫不知其真，乃謂痹為外感，痿為內傷，誤矣。（《醫學管見》）</p>
<p>痿與痹二症天淵不同，痿本虛症，有補無瀉，雖久痿於床褥，其形色絕無病狀，惟有軟弱無力，起居日廢，行步艱難，並未有痛楚者也。若痹症為不足中之有餘，有餘者因風寒濕三氣合而為痹，有瀉無補，形神色脈皆枯，必為麻木疼痛，行動艱難者也。故痹病在表，本風寒濕之外感，受病在經絡血脈之中，氣血閉澀之故。痿症在裡，屬精神氣血不足，受病在五臟六腑之中，由不能充周之故，所以治法亦別也。（《百問》）</p>
<p>痿痹相似而不同，痹為外感，痿屬內傷；痹雖有內傷而外感多，痿非無外感而內傷甚。（《素問釋義》）</p>
<p><u>腹皮麻痹</u>　如腹皮麻頑也，凡人夏月洗浴後，往往露腹當風，其腠理開，邪因入皮毛，適與衛氣相值，因搏擊而為麻頑不仁，宜多煮蔥白食之自愈。（《尊生書》）（按：《本草綱目》引《危氏方》云：腹皮麻痹不仁者，多煮蔥白吃之自愈。蓋此所本。）</p>
<p><u>惡證</u>　其臥床不能行動，久瀉不食者，難治。（《心統》）</p>
<p>著痹不移，䐃肉破，身熱脈澀者，不治。（《醫通》）</p>
<p><u>治例</u>　痹證之風勝者，治當從散，宜敗毒散、烏藥順氣散之類主之。若以風勝而兼微火者，宜大秦艽湯或九味羌活湯之類主之。痹證之寒勝者，但察其表裡俱無熱證，即當從溫治之，宜五積散或小續命湯、甘草附子湯之類主之。若寒甚氣虛者，宜《三因》附子湯之類主之。痹證之濕勝者，其體必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾弱陰寒證也。若羌活勝濕湯，乃兼風散濕之劑也；五積散，乃溫經散濕之劑也；真武湯，乃溫中除濕之劑也；《三因》附子湯，乃補脾燥濕之劑也，調氣平胃散（系平胃散對勻氣散），乃行氣行濕之劑也；五苓散，乃利水導濕之劑也；二陳湯、六君子湯，乃化痰去濕之劑也。大抵治濕者欲其燥，欲燥者宜從暖，蓋脾土喜燥而惡濕，喜暖而惡寒，故溫脾即所以治濕也。然又有濕熱之為病者，必見內熱之證，滑數之脈，方可治以清涼，宜二妙散（用黃柏、蒼朮）及加味二妙丸（上方加歸尾、牛膝、萆薢、防己、龜板）、當歸拈痛湯（見腳氣）之類主之。其有熱甚者，如抽薪飲（用苓、柏、斛、梔、木通、澤瀉、枳殼、甘草）之類亦可暫用，先清其火而後調其氣血。（《景岳》）</p>
<p>痹症之實者，宜五積散。黃耆五物湯，為痹症屬虛者之總方。（《時方妙用》）</p>
<p>麻木，脈微弱，或弦大無力，病久體羸者，屬氣虛，補中益氣湯加熟附子一片，夏月對生脈散或清燥湯。（《醫通》）（按：《中暑》門，人參益氣湯，宜並考。）</p>
<p>痹，忌下、收斂、酸寒、苦寒、鹹寒，宜辛散、行氣、燥濕、甘溫、淡滲。（《本草經疏》）</p>
<p><u>治分四端</u>　若邪在肌肉之時，或針、或汗、或灸俱易成功，不然，至人筋骨之際，必不易治，患者醫者兩宜致意焉。雖然，又有氣虛不能導血榮養筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養肌肉，以致經隧澀澀而作麻木者，又不可專執汗、灸、針三法，當要分辨氣虛、血虛、痰飲、瘀血而療。（《原理》）</p>
<p><u>汗下不可濫施</u>　凡治痹證，不明其理，以風門諸通套藥施之者，醫之罪也。痹證非不有風，然風入在陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通於陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行營衛，然已入在四物、四君子等藥之內，非顓發表明矣。至於攻里之法，則從無有用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸府，而成死證者多矣，可無明辨而深戒歟。（《法律》）</p>
<p><u>烏附之用</u>　風痹之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血氣不充，故風寒得以入之，惟陰邪留滯，故經脈為之不利，此痛痹之大端也。惟三氣飲及大防風湯之類方能奏效，凡治痹之法，惟此為最。（景岳）</p>
<p>凡坐臥及倚靠之久而致經絡氣血不通，即麻而木，可見其鬱滯也。凡麻木多屬四肢及手足之指者，此則四末氣血充榮不到，故多麻木也。丹溪謂此當用附子行經，則此意也。（《醫統》）</p>
<p>烏附辛熱，最能耗液者也。夫既津液不足而為麻，俗方反用烏附而愈者，得非生津養液之藥為主，而用此為佐，以導其氣之滯歟。若曰獨以烏附治之，決無可愈之理。（《統旨》）</p>
<p><u>治不宜燥熱</u>（吐痰）　凡病痹之人，其脈沉澀。今人論方者，見諸痹證，遽作腳氣治之，豈知《內經》中本無腳氣之說云云。奈何治此者，不問經絡，不分臟腑，不辨表裡，便作乾溼腳氣，烏之附之，乳之沒之，種種燥熱攻之，中脘灸之，臍下燒之，三里火之，蒸之熨之，湯之炕之，以至便旋澀滯，前後俱悶，虛燥轉甚，肌膚日削，食飲不入，邪氣內侵，雖遇扁華，亦難措手。若此者何哉？胸膈間有寒痰不去故也。痹病本不死，死者醫之誤也。雖亦用蒸之法，必先湧去其寒痰，然後諸法皆效。（《事親》）</p>
<p><u>治勿怠慢</u>　大抵痹生於虛，為病多重痛沉著，不易得去，須制對症藥，日夜飲之，雖留連不愈，能守病禁，不令入臟，庶幾可扶持也。昔錢仲陽為宋之一代明醫，自患痛痹，取茯苓之大如斗者，以法啖之，能移於手足，為之偏廢，不能盡去，可見其為治之難矣。（《保命歌括》）</p>
<p><u>溫經和血諸方</u>　附子湯，治風濕寒痹，骨節疼痛，皮膚不仁，肌肉重著，四肢緩縱。</p>
<p>附子（生去皮臍）　白芍藥　桂心　甘草　白茯苓　人參（各三分）　白朮（一兩）</p>
<p>上為銼散，每服四錢，水三盞，煎七分，去滓食前服。（《三因》）（按：此本出《千金·歷節》中，有乾薑。《三因》名附子八物湯，宜參彼門。）</p>
<p>治五種痹，腿並臂間發作不定，此脾胃虛，衛氣不溫分肉，為風寒濕所著，芎附散。</p>
<p>小川芎　附子（炮去皮臍）　黃耆（蜜炙）　白朮　防風（去釵股）　當歸（洗去蘆薄切焙乾）　熟乾地黃（酒灑九蒸九曝焙秤）　桂心（不見火）　柴胡（去苗洗淨）　甘草（炙，各等分）</p>
<p>上為粗末，每服四錢，水一盞半，生薑三片，棗一個，同煎至七分去滓，食前日三服。常服不生壅熱，兼消積冷。（《本事》）</p>
<p>小防風湯，治手足麻木不仁。</p>
<p>防風（去蘆並枝者）　秦艽（去苗並土）　羌活　附子（炮去皮臍各一兩）</p>
<p>上為粗末，每服三大錢，水一盞半，姜錢三片，煎至七分去滓，入生地黃汁兩合，再煎數沸服，空心食前。（《葉氏》）</p>
<p>五補丸，凡婦人遍身麻痹，謂之不仁，皆因血風，血虛受風濕所致。</p>
<p>黃耆（一兩）　人參（半兩）　附子（一個）　當歸（三錢）　白芍（五錢）</p>
<p>上為細末，煉蜜為丸，祛風散下。（《仙傳濟陰方》）（按：祛風散難用，蓋此方水煎為佳。）</p>
<p>理中湯，治寒濕痹，加附子、天麻四分之一。（《得效》）</p>
<p>三氣飲，治血氣虧損，風寒濕三氣乘虛內侵筋骨，歷節痹痛之極，及痢後鶴膝風痛等證。</p>
<p>當歸　枸杞　杜仲（各二錢）　熟地（三錢或五錢）　牛膝　茯苓　芍藥（酒炒）　肉桂（各一錢）　北細辛（或代以獨活）　白芷　炙甘草（各一錢）　附子（隨宜一二錢）</p>
<p>水二鍾，加生薑三片，煎服。如氣虛者，加人參、白朮隨宜。風寒勝者，加麻黃一、二錢。此飲亦可浸酒，大約每藥一斤，可用燒酒六七升，浸十餘日，徐徐服之。（《景岳》）</p>
<p>三痹湯，治血氣凝滯，手足拘攣，風痹氣痹等疾皆療。</p>
<p>川續斷　杜仲（去皮切薑汁炒）　防風　桂心　細辛　人參　白茯苓　當歸　白芍藥　甘草（各一兩）　秦艽　生地黃　川芎　川獨活（各半兩）　黃耆　川牛膝（各一兩）</p>
<p>上㕮咀為末，每服五錢，水二盞，姜三片，棗一枚，煎至一盞，去滓熱服，無時候，但腹稍空服。有人病左臂不隨，後已痊平，而手指不便無力，試諸藥不驗，服此藥才半即安。（《婦人良方》）（按：此方即獨活寄生湯，不用寄生，用續斷，加黃耆者，寄生湯見《腰痛》。）《心統》獨活寄生湯，治風濕流於手足，麻木疼痛。《醫通》改定三痹湯，於本方去續斷、杜仲、秦艽、地黃、獨活、牛膝，加白朮、防己、烏頭（炮）。</p>
<p>蠲痹湯，治風濕相搏，身體煩疼，項臂痛重，舉動艱難，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脈無力。</p>
<p>當歸（去土酒浸一宿）　羌活（去蘆頭）　薑黃　赤芍藥　黃耆（蜜炙）　防風（去蘆頭以上六味各一兩半）　甘草（半兩炙）</p>
<p>上件㕮咀，每服半兩，水二盞，生薑五片，同煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。（《楊氏》）（互見《臂痛》舒經湯下）　《魏氏》蠲痹湯，治氣弱當風飲啜，風邪客於外，飲濕停於內，風濕內外相搏，體倦舌麻，甚則惡風多汗，頭目昏眩，遍身不仁（合肥陶大淵傳），於本方加白朮、附子、薏苡仁。《濟生》於本方去防風。</p>
<p><u>驅表初方</u>　治行痹，行走無定，防風湯方。</p>
<p>防風（去叉）　甘草（炙銼各一兩）　黃芩　當歸（切焙）　赤茯苓（去黑皮各一兩）　秦艽（去苗土）　葛根（銼各三分）　桂（去粗皮）　杏仁（湯去皮尖雙仁炒各一兩）　麻黃（去根節煎掠去沫焙半兩）</p>
<p>上一十味粗搗篩，每服五錢，酒一盞，水一盞，棗三枚掰破，生薑五片，同煎至一盞，去滓溫服，日二夜一。（《聖濟》）《濟生》防風湯，治血痹皮膚不仁，於本方去葛根、麻黃，加獨活、芍藥。</p>
<p>治風濕痹留著不去，四肢𤸷麻拘攣浮腫，茯苓湯方。</p>
<p>赤茯苓（去黑皮）　桑根白皮（各二兩）　防己　官桂（去粗皮）　芎藭（各一兩半）　甘草（三兩）　芍藥　當歸（切焙）　麻黃（去根節先煮掠去沫焙乾各一兩半）</p>
<p>上九味粗搗篩，每服六錢匕，以水二盞，棗三枚掰破同煎，去滓溫服，空心臨臥。如欲出汗，服藥了以生薑熱粥投之，汗出慎外風。（《聖濟》）《宣明》茯苓川芎湯，治著痹、以防風代防己。</p>
<p>治熱痹，升麻湯方。</p>
<p>升麻（三兩）　茯神（去木）　人參　防風（去叉）　犀角（鎊）　羚羊角（鎊）　羌活（去蘆頭以上各二兩）　官桂（去粗皮半兩）</p>
<p>上八味粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，生薑一塊拍碎，竹瀝少許，同煎至一盞，去滓溫服，不拘時候。（《聖濟》）</p>
<p>五積散，尋常被風寒濕氣交互為病，頸項強直，或半身偏疼，或復麻痹，但服此藥，加麝香末少許煎服。（《易簡》）</p>
<p>薏苡仁湯，治寒濕痹痛。</p>
<p>當歸（一兩）　芍藥（炒一兩）　薏苡仁（一兩）　麻黃（一兩）　肉桂（一兩）　甘草（炙一兩）　蒼朮（米泔浸炒一兩）</p>
<p>上銼，每服七錢，生薑三片煎服。自汗，減麻黃。熱，減桂。（《指掌》）</p>
<p>鹽賈葉作舟，遍體疼痛，尻髀皆腫，足攣膝急。余曰：此寒傷榮血，筋脈為之引急，《內經》所謂痛痹也。用烏藥順氣散，七劑而減。更加白朮、桂枝，一月而愈。（《必讀》）</p>
<p><u>疏氣方</u>　開結舒經湯，治七情六郁，氣滯經絡，手足麻痹。</p>
<p>紫蘇（八分）　陳皮（八分）　香附（醋炒八分）　臺烏（八分）　川芎（八分）　蒼朮（米泔浸三日銼碎炒八分）　羌活（八分）　南星（八分制）　半夏（八分制）　當歸（八分）　桂枝（四分）　甘草（四分）</p>
<p>上銼，生薑三片，水煎，入竹瀝、薑汁各半盞服。（《醫鑑》）</p>
<p><u>針法</u>　陝帥郭巨濟，偏枯，二指著痹，足不能伸，迎先師治之。以長針刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之。如是者六七次，服藥三月，病良愈。（《綱目》引垣）（出典當考。按：《壽夭剛柔篇》曰：久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。蓋東垣所本也。）</p>

<h2>〔附〕舌麻</h2>
<p>增損建中湯，治上膈壅盛，口燥咽乾，舌上麻木，不知甜苦，意思不喜飲食，宜服此藥。（許堯臣方）</p>
<p>綿黃耆（二兩以京墨炙）　肉桂（半兩）　粉草（一兩）　鬼眼京南白芍藥（三兩）　五味子（五兩）　五加皮（三兩）　乾葛（三兩）　烏梅（一兩去核）</p>
<p>上為粗末和勻，每服三大錢，水一盞半，煎至一中盞，去滓服，不拘時候，一日可三服。（《葉氏》）</p>
<p>一婦人體肥氣鬱，舌麻眩暈，手足麻氣塞，有痰便結，涼膈散加南星、香附、臺芎、開之。（《丹溪》）</p>
<p>有舌無故常自痹者，不可作風治，由心血不足，用理中湯加熟附半錢，當歸一錢半。（《要訣》）（按：《統旨》作理中湯合四物湯服之。）</p>
<p>順氣豁痰湯，治舌痹或麻，此因痰氣滯於心胞絡也。</p>
<p>半夏（用姜皂角煮一錢半）　茯苓　橘紅　貝母　栝蔞仁（去油）　黃連　桔梗　枳殼（麩炒各一錢）　香附（童便浸）　甘草（四分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。血虛舌麻者，四物湯加黃連。（《統旨》）《赤水》止麻消痰飲，治口舌麻木，延及口角頭面者。於豁痰湯去半夏、香附，加黃芩、南星（用白礬、皂角、生薑同煮透）、天麻、細辛，水煎，入薑汁一匙，竹瀝三、四匙，食遠服。（《壽世》去貝母，加半夏。）</p>

<h2>痿</h2>
<p>痿證，唐宋諸家少見其方說，明以來則概雷同子和、震亨等，故此編所採不過數頁，覽者勿以漏略為疑。</p>
<p><u>名義</u>　痿謂痿弱，無力以運動。（《素問次注》）</p>
<p><u>診法</u>　尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>痿病肺虛，脈多微緩，或澀或緊，或細或濡。（《四言舉要》）</p>
<p><u>源候總說</u>　夫人身之有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成形，內則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒不節，勞佚兼併，致內藏精血虛耗，榮衛失度，發為寒熱，使皮血筋骨肌肉痿弱，無力以運動，故致痿躄。狀與柔風腳弱皆相類，以脈證並所因別之，不可混濫。柔風腳氣皆外所因，痿躄則屬內，藏氣不足之所為也，審之。（《三因》）</p>
<p><u>病由肺熱</u>　大抵肺主氣，氣為陽，陽主輕清而升，故肺居上部。病則其氣膹滿奔迫，不能上升，至於手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥之為病，血液衰少，不能營養百骸故也。經曰：手指得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步。故秋金旺則霧氣蒙鬱而草木萎落，病之象也，痿猶萎也。（《原病式》）</p>
<p>痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能生心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿躄。躄者，足不能伸而行也。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過極，漸成痿疾。故痿躄屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎。總由肺受火熱葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣，直斷曰痿病無寒。故病痿之人，其脈浮而大。（《事親》）</p>
<p>肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。（《局方發揮》）</p>
<p>痿者，形氣惟悴，手足不舉是也。由中氣不足，土不滋金，金不生水，水不制火，故肺葉焦枯，腎失生氣，以致五神失位，水乾火炙，血涸氣燥，使宗筋不潤，筋脈骨肉血氣皆痿矣。（《心統》）</p>
<p><u>病由濕熱</u>（大筋緛短小筋弛長）　痿之一症，全在濕熱。由乎酒色太過，氣血空虛，反加勞碌，筋骨有損，由是濕熱乘之，熱傷於氣，不能舒暢其筋，故緛短而為拘攣者矣。濕傷其血，則血不養筋而筋不束骨，故小筋弛長而為痿弱者矣。（《繩墨》）</p>
<p>經曰：濕熱不攘，則大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。此《內經》言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必無弛長，小筋必無緛短也。即如痿弱必由於弛長，豈大筋果無涉乎，此經言之意從可知矣。故於痿證之外，凡遇瘛瘲等病，當知拘攣者必由緛短，癱弱者必由弛長，斯得《內經》之意，而於寒熱燥濕之辨，亦可得其據矣。（《景岳》）</p>
<p>痿證，臟腑病因雖曰不一，大都起於陽明濕熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，故成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，陽明濕熱，從無齒及之者。（《醫通》）</p>
<p>痿者，手足軟弱，縱緩不收也（即俗所謂手攤腳軟之意），蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而干者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水穀之海，主潤筋脈。胃病則不能運化水穀，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣，治者審之。（無濕亦有痿者，以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）（《醫碥》）</p>
<p><u>病非盡為火證</u>　痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證皆言為熱，而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證，如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿，思想無窮，所願不得，發為筋痿，有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之，元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳》）</p>
<p><u>所挾有等</u>　內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致，有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者（按：此七句本于丹溪），當明辨之。濕熱痿者，雨濕浸淫，邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足脛熱氣上騰，或四肢痠軟腫痛，或足指麻木頑癢，小便赤澀，脈來沉濡而數，此皆濕熱在下之故，所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿也，宜升陽燥濕，禁用填補之劑。濕痰痿者，肥盛之人，元氣不能運動其痰，致濕痰內停，客於經脈，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故，所謂土太過，令人四肢不舉是也（按：此本於《六要》），宜燥脾行痰。氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷皆失所養，故宗筋弛縱，骨節空虛。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛，所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣而不用也，宜補中益氣。血虛痿者，凡產後失血後，面色痿黃，手足無力，不能行動者也，宜滋養榮血。然血生於脾，往往用養血藥而痿如故者，脾虛不能生血也，能補其脾，則血自旺而痿自愈矣。陰虛痿者，酒色過度，下焦肝腎之火，燔灼筋骨，自覺兩足極熱，上衝腿膝（按：《簡明醫彀》曰：足常熱者，火起湧泉穴，防痿證），酸弱痿軟，行步艱難，不能久立，脈來澀弱，或左脈雖大，按之無力，宜峻補精血以扶肝腎。血瘀痿者，產後惡露未盡，流於腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢痛而不能運動，致脈澀而芤者，宜養血行瘀。食積痿者，飲食太過，妨礙道路，升降失常，脾氣不得運於四肢，手足軟弱，或腹膨脹痛，或噁心噯氣，右手脈洪弦滑者，宜運脾消導，從食積治，俟食消積化，然後補脾。（按：《綱目》引丹溪云：痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。）痢後腳軟脛疼，或膝腫者，此下多亡陰所致，宜補脾兼升舉之劑，若作風治，則反燥其陰而痿難愈。間有痢後兜澀太早，積瘀不清，下注隧道經絡而成痿者，此又當行氣逐瘀，與前證迥異矣。（《匯補》）</p>
<p><u>骨痿</u>　人身之骨，腎所主也。先天本經稟氣不足，則骨軟而不堅不實，且髓不滿骨，筋無血養以束骨，榮衛弱，故骨痿而骨變也。若初長之花木，經風一折受傷，致有欹斜歪橫，形質之義同也。古今骨病俱不能治，余用返本還元藥，及補腎清肺熱藥品味，十有二三愈者。（《女科百病問答補遺》）</p>
<p><u>治例</u>　治宜黃芩、黃連、當歸、生地、獨活、牛膝、秦艽、續斷之類，切不可偏於風藥而作風治（按：此一語本出丹溪），亦不可偏於補藥而作虛論。此症宜利小便而除其濕熱，宜用清涼而通利其氣血，其症自可者也。若腎氣空虛，腰脊不舉，髓竭力乏，行立不能，而為骨痿之症者，前方宜加五味、構杞、山萸、熟地、虎骨、敗龜之類，（《繩墨》）</p>
<p>凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散，隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸或丹溪補陰丸、滋陰八味丸（即知柏六味丸）之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善（方見《正傳》），或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸（用萆薢、杜仲、蓯蓉，菟絲）之類，俱可擇用。若陰虛無濕或多汗者，俱不宜輕用蒼朮，蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。（《景岳》）</p>
<p>痿屬濕熱，經曰：治痿獨取陽明。忌破氣、升、辛熱發散，宜大補氣血、清熱除濕、甘寒、甘溫、苦寒、酸寒。（《本草經疏》）</p>
<p><u>治不宜燥熱補陽</u>（附子可否）　今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針艾火，湯煮袋蒸，痿弱轉加，如此而死，豈亦天乎。夫治痿與治痹，其治頗異，風寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效，惟痿用之轉甚者何也？蓋以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，豈有寒者歟。（《事親》）</p>
<p>陳無擇謂痿因內臟不足，誠得之矣。然痿之所不足者，乃陰也、血也，而諸方悉是補陽補氣之劑，能免實實虛虛之患乎。（《微義》）</p>
<p>或云：痿病既屬濕熱，何古方多用附子辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設。若真陽未衰，概行溫補，而不知清熱滲濕，寧無反助濕熱之患耶。（《醫通》）</p>
<p><u>用下治驗</u>　宛丘營軍校三人皆病痿，積年不瘥，腰以下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇乾舌燥，求療於戴人。戴人慾投瀉劑，二人不從，為他醫溫補之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者俄省曰：彼已熱死，我其改之。敬邀戴人。戴人曰：公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然後及病邪，可下三百行。子玉曰：敬從教。先以舟車丸、浚川散大下一盆許，明日減三分，兩足舊不仁，是日覺痛癢，累至三百行始安。戴人曰：諸痿獨取陽明，陽明者胃與大腸也，此言不止謂針也，針與藥同也。（《三療》）（按：又有痿病以鹽水吐膈痰治驗，當考。）</p>
<p>太學朱修之，八年痿廢，更醫累百，毫末無功。一日讀余《頤生微論》，千里相招。余診之，六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，證名脈痿。用承氣湯，下六七行，左足便能伸縮。再服大承氣，又下十餘行，手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內，去積滯不可勝數，四肢皆能展舒。予曰：今積滯盡矣。煎三才膏十斤與之，服畢而應酬如故。（《必讀》）（按：三才膏當是三才封髓丹，方附《積熱》中。）</p>
<p><u>清補諸方</u>　丹溪加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。</p>
<p>當歸身（一錢）　熟地黃（三錢）　白芍藥　川芎（各七分半）　五味子（九枚）　麥門冬（一錢）　人參（半錢）　黃柏（一錢）　黃連（半錢）　知母（三分）　杜仲（七分半）　牛膝（三分足不軟者不用）　蒼朮（一錢）</p>
<p>上細切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心溫服，酒糊為丸服亦可。一云：血虛者，以四物湯加黃柏、蒼朮，下補陰丸。（《正傳》）《回春》參歸養榮湯，治痿症，於本方去川芎、五味、麥門、黃連、蒼朮，加白朮、茯苓、陳皮、破故紙、甘草。</p>
<p>龍膽瀉肝湯。</p>
<p>柴胡（一錢）　人參　知母　麥門冬　天門冬　草龍膽　山梔子　生甘草　黃連（各五分）　黃芩（七分）　五味子（七粒）</p>
<p>肝氣熱色青，爪枯口苦，筋膜干而攣急者，名曰筋痿，宜此方主之。（《方考》）</p>
<p>五痿湯，治五臟痿。</p>
<p>人參　白朮　茯苓（各一錢）　甘草（炙四分）　當歸（一錢五分）　苡仁（三錢）　麥冬（二錢）　黃柏（炒褐色）　知母（各五分）</p>
<p>水煎服。（《心悟》）（按此三方，俱自東垣清燥湯變來。清燥湯繁重難用，今不錄。）</p>
<p>虎脛骨丸（原無方名，從《醫統》錄），祖傳經驗，治兩足痿弱軟痛，或如火焙，從足踝下，上衝腿胯等證，因濕熱所成者。</p>
<p>蒼朮（米泔浸一二宿）　黃柏（酒浸日曬各四兩）　牛膝（去蘆三兩）　龜板（酥炙）　虎脛骨（酥炙）　防己（各一兩）　當歸尾（二兩）</p>
<p>上為細末，麵糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸或一百丸，空心姜鹽湯下。一方，加炮附子五錢。（《正傳》）</p>
<p><u>溫補諸方</u>　崇明文學倪君儔，四年不能起於床，延余航海治之。簡其平日所服，寒涼者十六，補腎肝者十三。診其脈大而無力，此營衛交虛。以十全大補加秦艽、熟附各一錢朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠志、萆薢、虎骨、龜板、黃柏，溫酒送七錢，凡三月而機關利。（《必讀》）</p>
<p>大防風湯，氣血兩虛，風濕相挾，麻痹痿弱。（《赤水》）（方見《歷節》）</p>
<p>加味四斤丸，治肝腎臟虛，熱淫於內，致筋骨痿弱，不自勝持，起居須人，足不任地。</p>
<p>蓯蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　天麻　木瓜干　鹿茸（燎去毛切酥炙）熟地黃　菟絲子（酒浸通軟別研細）　五味子（酒浸各等分）</p>
<p>上為末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，溫酒米湯食前下。一法，不用五味子，有杜仲。（《三因》）《魏氏》鹿茸四斤丸，補氣血，壯元陽，強筋骨，除風濕。於本方去地黃、菟絲子，加虎脛骨、附子、杜仲、當歸。（互見《腳氣》，宜參。）</p>
<p>鹿角丸，治五痿，皮緩毛悴，血脈枯槁，肌肉薄著，筋骨羸弱，飲食不滋，庶事不興，四肢無力，爪枯發落，眼昏唇燥，疲憊不能支持。</p>
<p>麋角（鎊一斤酒浸一宿）　熟地黃（四兩）　大附子（生去皮臍一兩半）</p>
<p>上用大麥米二升，以一半借底，一半在上，以二布巾隔覆，炊一日，取出藥與麥，別焙乾為末，以浸藥酒，添清酒煮麥粉為糊，搜和得所，杵三千下，丸如梧子大，每服五十丸，溫酒、米湯任下，食前服。（《三因》）</p>
<p>一文學有奇疾，兩足不酸不痛，每行動絕不聽其所用，或扭於左而又墜於右，或扭於右而又墜於左，之玄而行，不能一步步正走。此亦目之稀覯，竟不識為何疾，書無所考。予臆度之，由筋軟不能束骨所致，故行動則偏斜扭墜也。夫筋者肝之所主，肝屬木，木縱不收，宜益金以制之。用人參、黃耆、白芍藥以補肺金，薏苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，以鐵華粉專制肝木，煉蜜為丸，早晚服之愈。（《赤水》）</p>
<p>五加皮酒，治筋痿，拘攣疼痛，不便屈伸。</p>
<p>五加皮（半斤）　蒼耳子（六兩）　枸杞子　苡仁（各四兩）　生地黃（二兩）　木香（五錢）</p>
<p>以好酒一大埕，將藥用囊盛，懸埕中，浸七日，取出焙乾為末，煉蜜丸梧子大，空心酒吞八九十丸。其酒聽飲，但常使酒氣頻相接為妙。（同上）（按：《六要》等多載治痿酒劑，概難適用，姑存此方。）</p>
<p><u>調攝法</u>　天產作陽，厚味發熱，先哲格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。（《局方發揮》）</p>

<h2>〔附〕陰痿</h2>
<p><u>所因不一</u>　凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證。亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬以暑熱之極，則諸物綿萎，經云壯火食氣，亦此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居八九，而火盛者僅有之耳。（《景岳》）</p>
<p>陽動則舉，陰靜則痿，雖無欲亦然（觀小兒子夜䘒作可知），況有心者乎。然而不舉者，則氣不從心也。其故有六：一則天稟使然而不可強者，一也；一則有所恐懼而氣餒也；一則神搖火飛，氣上不下也，此皆無病之人也。一則濕熱太盛，下注宗筋，弛縱不收也；一則耗散過度，命門火虛也，一則腎水虛衰，熱盛，壯火食氣也（薛立齋所謂如木得露則森立，遇酷暑則萎悴也。蓋水火和平則舉，有水無火、有火無水及水火淫盛為濕熱者，亦不舉也。參《痿》門自明），此有病之人也。（《醫碥》）</p>
<p><u>病由腎虛</u>（傷肝）　腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也。診其脈瞥瞥如羹上肥，陽氣微。連連如蜘蛛絲，陰氣衰。陰陽衰微而風邪入於腎經，故陰不起，或引小腹痛也。（《病源論》）（按：又有陰冷候曰。久不已，則陰痿弱。）</p>
<p>陰痿皆耗散過度，傷於肝筋所致。經云足厥陰之經，其病傷於內則不起是也。（《綱目》）</p>
<p>陰痿責之精衰，鑿喪太過所致，仲景八味丸特妙，甚者加人參、鹿膠、鹿茸，或加蓯蓉、鎖陽、枸杞。（《六要》）</p>
<p>陰痿屬命門火衰，下焦虛寒，忌下泄、破氣、發散、辛寒、苦寒、淡滲、燥、補腎水苦寒藥，宜益真陽之氣、甘溫、鹹溫、甘熱、酸斂。（《本草經疏》）</p>
<p><u>病有由鬱火濕熱</u>　男子陰痿不起，古方多雲命門火衰，精氣虛冷，固有之矣。然亦有鬱火甚而致痿者，經云壯火食氣，譬如人在夏暑而倦怠痿弱，遇冬寒而堅強也。予嘗親見一二人，腎經鬱火而有此證，令服黃柏、知母清火堅腎之藥而效，故須審察，不可偏認作火衰也。（《雜著》）</p>
<p>王節齋曰：少年人陽痿，有因於失志者，但宜舒郁，不宜補陽。經曰：腎為作強之官，伎巧出焉，藏精與志者也。夫志從士從心，志主決定，心主思維，思維則或遷或改，決定則決定不移，此作強之驗也。苟志意不遂，則陽氣不舒，陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置之密器之中，閉悶其氣，使不得發越，則火立死而寒矣，此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑鬱，通其志意，則陽氣立舒，而其痿自起矣。（《錦囊》）</p>
<p>邪火內熾，陽事反痿，苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立如此。世人以助火之劑，冀回真陽，非徒無益，而又害之。（《一筏》）</p>
<p>陰莖屬肝之經絡，蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火、導濕熱。若因肝經燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養肝血而自安。（《雜著》注）</p>
<p>凡肝腎濕熱，以致宗筋弛縱者，亦為陽痿，治宜清火以堅腎，然必有火證火脈內外相符者方是其證，宜滋陰八味丸或丹溪大補陰丸、虎潛丸之類主之，（《景岳》）</p>
<p><u>病有由思慮驚恐</u>　凡思慮焦勞，憂鬱太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明衝脈，而水穀氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。經曰二陽之病發心脾，有不得隱曲，及女子不月者，即此之謂。（《景岳》）</p>
<p>凡驚恐不釋者，亦致陽痿，經曰恐傷腎，即此謂也。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗；又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。余嘗治一強壯少年，遭酷吏之恐，病似脹非脹，似熱非熱，絕食而困，眾謂痰火，宜清中焦。余診之曰：此恐懼內傷，少陽氣索而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補，兼治心脾，一月而起。愈後形氣雖健如故，而陽寂不舉。余告之曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜之兆，速宜培養心腎，庶免他虞。彼反以恐嚇為疑，全不知信，未及半載，竟復病而歿。可見恐懼之害，其不小者如此。（同上）</p>
<p>凡因思慮驚恐，以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養心脾，使胃氣漸充，則衝任始振而元可復也。宜七福飲（用參、地、歸、朮、甘、棗仁、遠志）、歸脾湯之類主之。然必大釋懷抱，以舒神氣，庶能奏效，否則徒資藥力無益也。其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七福飲加桂、附、枸杞之類主之。（同上）</p>
<p><u>培元諸方</u>　治陰痿，精薄而冷方。</p>
<p>蓯蓉　鍾乳　蛇床子　遠志　續斷　薯蕷　鹿茸（各三兩）</p>
<p>上七味治下篩，酒下方寸匕，日二服。（《千金》）《雞峰》名鍾乳姜預湯。</p>
<p>治陽不起方。</p>
<p>原蠶蛾未連者一升，陰乾去頭足毛羽，末之，白蜜丸如梧子，夜臥服一丸。（《千金》）</p>
<p>梅覺春丸，專治陽事痿弱。</p>
<p>丁香　木香　硃砂（研各一錢）　黑附子（一個，重半兩者，剜去中心，成空甕子。）</p>
<p>上將丁香、木香、硃砂等三味同為細末，傾在附子甕兒內，以蕎麥麵和如餅劑裹。卻用生蘿蔔一個，徑四寸，劈作兩半，中間剜得可容上件藥，置之於內，以竹籤子簽定，用六一泥固了，約厚半指許。於淨地剜一坑子，深五寸許，用炭火燒紅，去了炭火及灰，令坑內淨。用好醋一盞潑在坑子，註定，將藥安在坑內，四畔用炭火一斤鋪蓋煅之，一時辰為度，去火，用新盆合定，令冷，與後藥一處為末。</p>
<p>舶上茴香（炒）　天台烏藥　白茯苓（去皮各一錢）　地龍（去土秤一字）</p>
<p>上為細末，酒煮麵糊為丸，如綠豆大，每服二十丸，空心乳湯酒送下。（《御藥》）</p>
<p>鹿茸酒，治陽事虛痿，小便頻數，面色無光。用嫩鹿茸一兩，去毛切片，山藥末一兩，絹袋裹，置酒罈中，七日開瓶，日飲三盞，將茸焙作丸服。（《本草綱目》引《普濟方》）</p>
<p>陽事痿弱，紫稍花、生龍骨各二錢，麝香少許，為末，蜜丸梧子大，每服二十丸，燒酒下。欲解，飲生薑甘草湯。（同上引《集簡方》）</p>
<p>陰痿不興，蜂窠燒研，新汲井水服二錢。（同上引《𡵺嶁神書》）</p>
<p><u>清肝方</u>　龍膽瀉肝湯，治陰痿弱而兩丸冷，陰汗如水，小便後有余滴臊氣，尻臀並前陰冷，惡寒而喜熱，膝亦冷，此肝經濕熱。（按：此方原治陰部時復熱癢及臊臭，此文系固真湯主治，《醫通》移之此方，今從之。）</p>
<p>柴胡梢　澤瀉（以上各一錢）　車前子　木通（以上各五分）　生地黃　當歸梢　草龍膽（以上各三分）</p>
<p>上銼如麻豆大，都作一服，水三盞，煎至一盞去渣，空心稍熱服，便以美膳壓之。（《蘭室》）</p>

<h2>厥</h2>
<p>軒岐之所謂厥者，熱厥則其內熱而外證亦熱，寒厥則其內寒而外證亦寒；仲景之所謂厥者，其外證則必寒，而其內則有寒者、有熱者，此其異也。至後世則概卒然昏運諸病名之為厥，抑又異矣。軒岐之厥，鮮能演其義者；仲景之厥，前人所說既拈出《傷寒》中，今此所舉者，多為後世之厥，而寒熱二證固亦所及焉。</p>
<p><u>名義</u>　厥，逆氣從下厥起上行，入心脅也。（《釋名》）</p>
<p>夫厥者逆也，謂陰陽二氣卒有衰絕，逆於常度。（《病源論》）（按：此說欠當。）</p>
<p>今人又以忽然昏運，不省人事為厥。（《準繩》）</p>
<p><u>總說</u>　厥逆之證，危證也。蓋厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也（按：此說非是）。故《內經》特重而詳言之，如雲卒厥暴厥者，皆厥逆之總名也。如雲寒厥熱厥者，分厥逆之陰陽也。如雲連經連臟者，論厥逆之死生也。再若諸經臟腑之辨，亦既詳矣。又近世猶有氣厥、血厥、酒厥、臟厥、蛔厥等證，亦無非本之經義。觀《內經》諸論已極明顯，奈何後人猶不能察，凡遇此證，則悉認之為中風，竟不知厥逆為何病而通作風治，害孰甚焉。（《景岳》）</p>
<p><u>陽厥陰厥</u>　驟風暴熱，雲物飛颺，晨晦暮晴，夜炎晝冷，應寒不寒，當雨不雨，水竭土壞。時歲大旱，草木枯悴，江河乏涸，此天地之陽厥也。暴壅塞，忽喘促，四肢不收，二腑不利，耳聾目盲，咽乾口焦，舌生瘡，鼻流清涕，頰赤心煩，頭昏腦重，只睛似火，一身如燒，素不能者乍能，素不欲者乍欲，登高歌笑，棄衣奔走，狂言妄語，不辨親疏，發躁無度，飲水不休，胸膈膨脹，腹與脅滿悶，背疽肉爛，煩潰消中，食不入胃，水不穿腸，驟腫暴滿，叫呼昏冒，不省人事，疼痛不知去處，此人之陽厥也。陽厥之脈，舉按有力者生，絕者死。飛霜走雹，朝昏暮靄，雲雨飄颻，風露寒冷，當熱不熱，未寒而寒，時氣霖霪，泉生田野，山摧地裂，土壞河溢，月晦日昏，此天地之陰厥也。暴啞卒寒，一身拘急，四肢拳攣，唇青面黑，目直口噤，心腹滿痛，頭頷搖鼓，腰腳沉重，語言謇澀，上吐下瀉，左右不仁，大小便活，吞吐酸淥，悲憂慘慽，喜怒無常者，此人之陰厥也。陰厥之脈，舉指弱，按指大者生。舉按俱絕者死，一身悉冷，額汗自出者亦死。陰厥之病，過三日勿治。（《中藏》）（按：此所云別是一義，故自為條。）</p>
<p><u>寒熱虛實</u>　經論如此（按：此上載《厥論》文），雖粗分六經，殊不出寒熱二證所因，欲求備治，當歷明之。寒厥則因多欲而奪其精，故致陽衰陰盛。熱厥則因醉飽入房，精虛則熱入，故致陰虛陽盛。考其厥因，多以不勝乘其所勝，氣不得行，遂致於逆。如腎移寒於脾，則水乘於土，水既不行，乃成寒厥。如心移熱於腎，則火乘於水，火既不行，乃成熱厥。六經皆然，可次第論也。所謂得其要者，一言而終矣。（按：此下論屍厥。錄在後。）寒則熱，熱則寒，閉則通，如經所謂盛則瀉，虛則補，不盛不虛，以經取之，其旨一也。經中以數醉為熱厥之因，學者不可拘此，蓋傷寒溫病皆有熱厥，仲景所謂熱深厥深，聖意以酒能發百脈熱，故舉此以為例耳，不可不知。（《三因》）</p>
<p>厥者逆也。謂陰氣乘於陽，陰氣居於下，陽氣處於上，陽虛則陰實，實則陰盛，陰盛則上乘於陽，衛氣為之厥逆，失於常度，故寒從背起，手足冷逆，陰盛故也。（《病源論》）</p>
<p>厥證寒熱，亦有陰陽虛實不同，如形氣稍實者，宜從子和之法吐下之。虛甚者，惟宜隨其所因而調理之可也。（《微義》）</p>
<p>《傷寒》之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥可攻也。《內經》之厥，重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。二者之治，不可不察。（《景岳》）</p>
<p>厥有多端，須分陰陽虛實。如未厥前吐瀉不渴，身涼蜷臥，及已發而脈遲，口出涎沫者，陰厥也。如未厥前便秘溺澀，口渴身熱煩躁，及已發而脈數大，口中反乾燥者，陽厥也。若厥而口噤牙閉者，實厥也。厥而口張自汗者，虛厥也。（《匯補》）</p>
<p>陽厥即熱厥，其證四肢厥逆，身熱面赤，唇燥大渴，口乾舌苔，目閉或不閉，小便赤澀短少，大便燥結，忌升發、補斂、燥熱辛溫，宜下、清熱、甘寒、苦寒、鹹寒。陰厥即寒厥，其證四肢厥逆，身冷麵青蜷臥，手指爪青黯，腹痛大便溏，或完穀不化，小便自利，不渴，不省人事，忌下、破氣、苦寒、鹹寒、酸寒，宜補氣、溫中、甘溫、辛熱。（《本草經疏》）</p>
<p><u>病由氣閉肝逆</u>　或曰：前之論厥有六（按：所謂六者，系寒、熱、痰、氣、蛔、血），致厥之因可能悉否？答曰：厥症不止於六者，其常也。致厥之因，因於氣閉，而一時諸經之脈，內外陡閉不通。何也？營者營於中，衛者衛於外，今營氣反拒絕於外，衛氣反隔閉於中，所以內格外拒，上下不通，故肢體僵臥，手足厥逆，六脈沉伏，厥之大義如此。諸厥之為病，雖四肢厥逆，少刻陰退陽回，氣脈一通即愈。不若諸虛之症，手足冷厥，脈微欲絕，汗出如雨，痰聲如鋸，此皆臨危之絕症。（《百問》）</p>
<p>先生於是症，獨重在肝。蓋肝者將軍之官，善幹他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，遂火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。（《臨證指南》邵新甫）</p>
<p><u>脈候</u>　澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。熱厥脈伏，時或而數，便秘必難，治不可錯。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>厥逆之脈多於沉伏者。但沉遲散為之寒，沉伏而數為之熱，浮而無力者是氣虛，洪滑有力屬頑痰，沉滑身冷者難治。（《玉案》）</p>
<p><u>辨異</u>　（輕重）卒中之脈，由氣虛欲脫，有浮洪、搏急、緩滑、弦緊之脈候。諸厥之脈，由氣閉不通，則沉伏澀脫或沉弦微滑之分別也。卒中之症，面赤肢溫，息粗鼻鼾，體和順而不象病形。諸厥之症，面青口噤，四肢厥冷，肢體僵強，奄奄一息，如死狀也。（《百問》）</p>
<p>古人又有屍厥、痰厥、風厥、寒厥、痙、痓、癇、角弓反張皆似厥，極驚人，極難辨，識得真，勿驚忙，候脈息面色，看清動作厥狀而治之。大指掐拳內凶，掐拳外輕。脈大浮洪有力易醒，脈細沉伏數急不連貫凶，面青、環口青、唇白、鼻青孔黑、人中吊危。此論極為秘要。（《尊生書》）</p>
<p><u>諸厥總略</u>（附治方）　有涎如拽鋸聲在咽喉中為痰厥，手足搐搦者為風厥，因醉而得之為酒厥，暴怒而得之為氣厥。凡屍厥、痿厥、風厥、氣厥、酒厥，可一湧而醒，次服降心火，益腎水，通血和氣之藥，使粥食調養，無不瘥者。若其餘諸厥，仿此行之。慎勿當疑似之間，便作風氣，相去邈矣。（《事親》）</p>
<p>若傷寒手足厥逆，昏不知人，邪正已極，溫下之間，稍或遲緩，禍不旋踵。或汗不解，暴衄不知人而厥，或雜病得吐衄血而厥，不知人者，一二日或三日必間，間則為愈矣。蓋陰氣尚實，必身不熱，熱則不厥，厥則為血溫身熱主死矣。暴氣厥而形實者，七情所致，痰飲內鬱而厥，或半日或一二時必間。形虛而氣逆甚者，多致不救。此又可見氣血為厥，陰陽暴逆之甚也，故不可斷作風治。（《微義》）</p>
<p>厥有七症，寒、熱、痰、氣、食、屍、蛔，七者是也。（《司命》）</p>
<p>蘇合香丸，治卒暴厥不知人，未辨風痰氣厥，宜與此膏，化濃湯灌之，醒後卻議脈證用藥。（《微義》）（按：此門別無通治之方，仍附於此。）</p>
<p><u>氣厥</u>（宜與《諸氣》門氣中參看）（氣虛厥）脈至如喘，名曰氣厥，氣厥者不知與人言（《素問》、《甲乙》作暴厥）。（《脈經》）</p>
<p>仁宗最寵貴妃，一日食次，忽仆倒，遍身卒冷。急奏帝。上乃急召孫、杜。既至奏曰：不妨，此乃氣厥爾，少頃，吐即復甦也。御坐良久，果吐而蘇。上問因何而得。二人並奏曰：此貴妃方食，因憂怨氣上，遂與食相併，故如此者。吐即氣透，故復甦也。上問妃，有何事如此。妃對曰：陛下無嗣，臣妾不能為陛下生皇嗣，所以自怨，氣忽上逆，而至驚動聖駕。上嘆曰：朕亦自責，乃勞汝致病耶。因嘉獎孫、杜之能，良久曰：醫道如此，豈非良醫也耶。（《綱目》引孫）（按：樓氏謂上暴厥不知人不治自愈，舉經文「氣復反則生」以徵之。）</p>
<p>氣厥之證有二，以氣虛氣實皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也，宜參、耆、歸、朮、地黃、枸杞、大補元煎之屬，甚者以回陽飲、獨參湯之類主之。（按：《醫方考》曰：行立之間，暴眩僕絕，喉無痰聲，身無邪熱者，陰虛陽暴絕也，獨參湯主之。即此證也。）氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也，經曰大怒則形氣絕而血菀於上，即此類也，治宜以四磨飲或八味順氣散、蘇合香丸之類，先順其氣，然後隨其虛實而調理之。又若因怒傷氣，逆氣旋去而真氣受損者，氣本不實也，再若素多憂鬱恐畏而氣怯氣陷者，其虛尤可知也，若以此類而用行氣開滯等劑則誤矣。（《景岳》）</p>
<p><u>屍厥</u>（附治方）　（按：屍厥一證，《肘後》間之中惡客忤，而《巢源》收在中惡諸候中，並似以屍為屍注之屍；然考經文曰其狀若屍，考之《扁鵲傳》實系陽實犯陰之證，而未見鬼邪惡氣為其所因，故今列於氣厥之後。《扁倉傳匯考》更有詳說，宜並考。）</p>
<p>（原書此處有缺）</p>
<p>煎令百沸，並灌兩服，亦依前法用灸也。（《家寶》）</p>
<p>二十四味流氣飲和蘇合香丸。</p>
<p>屍厥者，破陰絕陽，形靜如死。醫者不知針石，宜此二方主之，使其氣血流動，陽無絕絡，陰無破紐，則亦五會之針、五分之熨、八減之劑爾。（《方考》）</p>
<p><u>血厥</u>（附治方）　人平居無疾苦，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目閉不能開，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方寤。此由已汗過多，血少氣並於血，陽獨上而不下，氣壅塞而不行，故身如死。氣過血還，陰陽復通，故移時方寤。名曰鬱冒，亦名血厥，婦人多有之，宜白薇湯、倉公散。（《本事》）</p>
<p>白薇湯。</p>
<p>白薇　當歸（洗去蘆薄切焙乾秤各一兩）　人參（去蘆半兩）　甘草（一分炙）</p>
<p>上粗末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓溫服。</p>
<p>倉公散</p>
<p>瓜蒂　藜蘆　雄黃（水飛）　礬石（煅）</p>
<p>上各等分，細末，少許吹入鼻中。（並同上）</p>
<p>有血厥者，因而吐衄過多，上竭下厥，先致足冷，有如水洗，冷過腰膝，入腹即死，此血竭而作厥也。皆由陽氣妄行於上，陰血無所依附，氣血相離，不居本位，寧有不死之理乎。（《繩墨》）</p>
<p>血厥之證有二，以血脫、血逆皆能厥也。血脫者，如大崩大吐，或產血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒僕暴死。宜先掐人中，或燒醋炭以收其氣，急用人參一二兩煎湯灌之，但使氣不盡脫，必漸蘇矣。然後因其寒熱，徐為調理，此所謂血脫益氣也。若不知此而但用血分等藥，則幾微之氣忽而散失，陰無所主，無生機矣。其或有用寒涼以止血者，必致敗絕陽氣，適足以速其死耳。血逆者，即經所云血之與氣並走於上之謂，又曰大怒則形氣絕而血菀於上之類也。夫血因氣逆，必須先理其氣，氣行則血無不行也。俟血行氣舒，然後隨證調理。（《景岳》）</p>
<p><u>痰厥</u>（宜與《痰涎》門相參）　厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯加竹瀝、薑汁。（《統旨》）</p>
<p>痰厥，昏迷不醒，稀涎散、導痰湯。（《指掌》）</p>
<p>痰厥者，卒中昏倒，不知人事。急灌蘇合香丸、滾痰丸，或用吐法，隨服二陳加膽星、殭蠶、白附子、竹瀝開痰順氣藥。（《司命》）</p>
<p>痰厥，痰涎壅盛，必吐之。稀涎散。或碧霞散，揀上好石綠研細，水飛再研，取二三錢，同冰片三四豆許研勻，以鮮薄花汁合溫酒調下，不大嘔吐，但口角涎流出自醒。若見虛症，遺尿自汗，不可吐，速隨虛治。（《六要》）</p>
<p>不因恚怒，忽然氣悶痰升，肢冷吐涎，喉中有聲，為之痰厥，脈必沉滑，宜導痰順氣。又氣實多怒之人，忽大叫發厥者，乃痰閉於上，火起於下，先行探吐，後用導痰。（《匯補》）</p>
<p>痰厥者。乃寒痰迷悶。四肢逆冷。宜姜附湯。以生附代熱附。（《丹溪心法·附錄》）</p>
<p>痰厥之證，凡一時痰涎雍塞，氣閉昏憒，藥食俱不能通，必先宜或吐或開以治其標，此不得不先救其急也。但覺痰氣稍開，便當治其病本。如因火生痰者，宜清之降之。因風寒生痰者，宜散之溫之。因濕生痰者，宜燥之利之。因脾虛生痰者，自宜補脾。因腎虛生痰者，自宜補腎。此痰之不必治也，但治其所以痰而痰自清矣。然猶有不可治痰者，恐愈攻愈虛而痰必愈甚也。（《景岳》）</p>
<p><u>食厥</u>（宜與傷食門相參）　食厥必因飲食而起，痰裹食物，妨礙升降，關格不通。急用吐法，食出乃蘇，隨進順氣消導藥，研保和丸（用山楂、神麯、半、茯、陳、卜、連翹、麥芽）和末飲之，大率與乾霍亂相似。（《司命》）</p>
<p>有傷食，痛連胸膈，痞悶不通，手足逆冷，尺脈全無者，此即中食之症。若忽然厥逆，口不能言，肢不能舉者，名曰食厥。若作中風中氣治之，死可立待。宜先以鹽吐之，再行消食導氣之藥。（《集解》）</p>
<p>給諫晏懷泉夫人，先患胸腹痛，次日卒然暈倒，手足厥逆，時有醫者以牛黃丸磨就將服矣。余診之，六脈皆伏，惟氣口稍動，此食滿胸中，陰陽痞膈，升降不通，故脈伏而氣口獨見也。取陳皮、砂仁各一兩，姜八錢，鹽三錢，煎湯，以指探吐，得宿食五六碗，六脈盡見矣。左關弦大，胸腹痛甚，知為大怒所傷也。以木香、青皮、橘紅、白朮、香附煎成與服，兩劑痛止。更以四君子加木香、烏藥，調理十餘日方瘥。此食中兼氣中。（《必讀》）</p>
<p><u>酒厥</u>（宜與《傷酒》門相參）酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。又經云酒風者，亦此類也。凡縱飲無節之人，多有此病。方其氣血正盛，力能勝之，不知酒害之何有。及其將衰，則酒之侮人，斯可畏耳。酒病極多，莫知所出。其為酒厥，則全似中風，輕者猶自知人，重者卒爾運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如湧，或氣喘發熱，或咳嗽，或吐血，但察其大便乾燥，脈實喜冷者，此濕熱上壅之證，宜以抽薪飲（方附見《痹》門）之類，疾降其火。火之甚者，仍以梨漿飲、綠豆飲之屬，更迭進之，以解其毒。此證大忌辛燥等物，務使濕熱漸退，神氣稍復，然後用補陰等劑以善其後。其有大便不實，或無火證，而脈見緩弱者，則不宜清火，但以六君子湯之類主之。若因酒傷陰，以致脾腎兩虛而為厥脫者，非速救本源，終無濟也。凡患此者，宜終身忌酒，勿使沾唇可也。若不知戒，再犯必難為矣。（《景岳》）</p>
<p><u>色厥</u>　色厥之證有二：一曰暴脫，一曰動血也。凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇而悉力勉為者有之。或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之，故於事後，則氣隨精去而暴脫不返。宜急掐人中，仍令陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通以接其氣，勿令放脫以保其神，隨速用獨參湯灌之，或速灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。第以臨時慌張，焉知料理，故每致不救。然此以即病者言，所見誠不多也。其有不即病而病此者則甚多也，又何以言之？以其精去於頻而氣脫於漸，故每於房欲二三日之後，方見此證。第因其病不在即，故不以此為病，兼之人多諱此，而不知中年之後，多有因此而病者，是皆所謂色厥也。奈時師不能察，而每以中風斃之耳。凡治此者，單宜培補命門。（按：《石室秘籙》曰：人有小解之時，忽然昏眩而倒者，亦陰陽之氣脫也。此症多得之入內過於縱欲，即景岳所謂不即病而病此者也。擬有逢土丹，用參、附、朮、菖蒲、半夏、生棗仁。）又色厥之動血者，以其血氣並走於上，亦血厥之屬也。但與大怒血逆者不同，而治法亦有所異。蓋此因欲火上炎，故血隨氣上，必其情欲動極而欲不能遂者有之，或借曲糵以強遏鬱火者亦有之。其證則忽爾暴吐，或鼻衄不能禁止，或厥逆，或汗出，或氣喘，或咳嗽，此皆以陰火上衝而然。凡治此者，必先制火以抑其勢。其有陰竭於下，火不歸源，別無煩熱脈證，而血厥不止垂危者，非鎮陰煎（用熟地、牛膝、澤瀉、炙甘、桂、附）必不能救，待其勢定，然後因證酌治之。（《景岳》）</p>
<p>男女交接過度，真氣大脫，昏迷不醒，俱勿放開，須兩陰交合，待氣自蘇。若就開合，必死難救，至慎至慎。（《原病集》）（按原有《脫陽》門，其所載系《衛生家寶》傷寒陰證脫陽證治附有此言。考《家寶》治方，用蔥白、附子、白朮、乾薑、木香、五味。《經驗良方》收之於華陀《肘後》倉卒十病中，而刪去傷寒陰證四字。《袖珍方》引之。《得效方》亦同，收在《虛損》中，名以大固陽湯，然猶未言為此證。蓋醫書有此證創自唐氏，其謂為脫陽亦出自唐氏，而彼方實足以治此證，故《救急選方》亦舉之《脫陽》中。《家寶》方說載在《傷寒》中，宜參。）</p>
<p>凡男婦交感而死，在男子名曰脫陽，在女子名曰脫陰。男子雖死，陽事猶然不委；女子雖死，陰器猶然不閉。有夢中脫死者，其陽必舉，陰必泄，屍容有喜笑，為可辨也。皆在不救。（《方考》）</p>
<p>久曠之人，或縱欲之人，與女交合，泄而不止，謂之走陽。其女須抱定，勿使陰莖出戶，急呵熱氣於口中，以指捻住尾閭即救矣。若女人驚而脫去者，十有九死，亟以童女接氣，灌以大劑獨參湯，亦有活者。（《必讀》）（按：《石室》曰：苟能以獨參湯數兩急煎之，內可加附子一錢，乘熱灌之，亦有已死重生者。）</p>

<h2>頭痛</h2>
<p>頭痛是病證，頭風是病名，本不須辨。或謂為有新久去留之分者，鑿矣。</p>
<p><u>脈候</u>　脈緊上寸口者中風，風頭痛亦如之（《千金翼》云亦為傷寒頭痛）。脈弦上寸口者宿食，降者頭痛。病若頭痛、目痛，脈反短澀者死。（《脈經》）</p>
<p>頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。（《脈訣》）</p>
<p>頭痛陽弦，浮風緊寒，風熱洪數，濕細而堅。氣虛頭痛，雖弦必澀，痰厥則滑，腎厥堅實。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>痰厥之脈，時伏時見。（《大成》）</p>
<p>腦痛，脈緩大者死。（《丹溪》）</p>
<p><u>源由證治總說</u>　頭面風者，是體虛，諸陽經脈為風所乘也。諸陽經脈上走於頭面，運動勞役，陽氣發泄，腠理開而受風，謂之首風。（此下原舉經文，不錄。）又新沐頭未乾，不可以臥，使頭重身熱。反得風則煩悶。診其脈，寸口陰陽表裡互相乘。如風在首，久不瘥，則風入腦，變為頭眩。（《病源論》）</p>
<p>夫風頭痛者，凡人體虛，外傷風邪，流入陽經，行於六腑，或腠理開張，風毒攻注於風府，故心膈煩熱，頭面虛汗，上膲壅滯，故令頭重疼痛也。（《聖惠》）</p>
<p>頭者諸陽之會，凡頭痛者，乃足太陽受病。上連風府眉角而痛者，皆可藥愈。或上穿風府，隱入於泥丸宮而痛者，是為真頭疼，不可以藥愈，夕發旦死，旦發夕死，責在根氣先絕也。原其所因，有中風寒暑濕而疼者，有氣血食飲厥而疼者，有五臟氣鬱厥而疼者。治之之法，當先審其三因，三因既明，則無施不切中。（《三因》）</p>
<p>頭痛非一種，有風冷頭疼，痰厥頭疼，腎厥頭疼，積滯頭疼，氣虛頭疼，偏正頭疼，嗅毒頭疼，傷寒頭疼，膈痰風厥頭痛，更有夾腦風、洗頭風，治之各有方。（《續易簡》）</p>
<p>夫人頭者，諸陽之所聚。諸陰脈皆至頸而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，則知頭面皆屬陽部也。且平居之人，陽順於上而不逆，則無頭痛之患。陽逆於上而不順，沖壅於頭，故頭痛也。風寒在腦，邪熱上攻，痰厥腎厥，氣虛氣攻，皆致頭痛。但氣虛氣攻頭痛，愈而復作，延引歲月者，多有之矣。偏正頭風，婦人氣盛血虛，產後失血過多，氣無所主，皆令頭痛。（《濟生續》）</p>
<p>足太陽者，頭之經也。六經傷寒，惟太陽受病最多。蓋頭居其上，當風寒之沖，一有間隙，則若頂若腦，若耳若鼻，風邪乘虛，皆得而入之矣，況復櫛沐取涼、飽食仰臥之不謹乎。頭風為病，不必須有偏正頭疼之證，但自頸項以上，耳目口鼻眉稜之間，或有一處不若吾之體焉，皆其漸也。有頭疼，有頭運，有頭皮頑厚（按：《入門》改浮頑），不自覺知，有口舌不仁，莫知滋味，或耳聾，或頭汗，或目痛，或眉稜上下掣痛，或鼻中聞香極香，聞臭極臭，或只呵欠而作冒眩之狀，凡此皆頭風證也。治法大要，有熱證者消風散，用防風、荊芥煎湯下。無熱證者追風散（系川烏、石膏等大方。難於適用），用薄茶清下。又有素患頭風之人，或因傷風寒暑濕，依證調理已獲輕安，未幾頭風發作，則不必拘泥前藥，當以頭風和平之劑療之。其或病軀老弱，先患頭風，復感寒邪，自汗不止，此等用藥，無附子又不可也。（婦人月候適行，輒敢梳篦，多成頭風癢痛，滿頭如水泡之狀。）（《直指》）</p>
<p>夫頭痛不止，乃三陽之受病也，三陽者各分部分。頭與項痛者，是足太陽膀胱之經也。攢竹痛，俗呼為眉稜痛者，是陽明經也。額角上痛，俗呼為偏頭痛者，是少陽經也。如痛久不已，則令人喪目。以三陽受病，皆胸膈有宿痰之致然也，先以茶調散吐之，後以香薷散、白虎湯投之則愈。然頭痛不止，可煎蔥白鬚、豆豉湯吐之，吐訖可服川芎、薄荷，辛涼清上，搜風丸、香芎散（並見《三法六門》）之類。（《治病百法》）</p>
<p>內因頭痛，時作時止，外因頭痛，常常有之。（《永類》）</p>
<p>諸頭痛有六證：傷風，頭痛或半邊偏痛，皆因冷風所吹，遇風冷則發，脈寸浮者是也。食積，因胃中有陰冷宿食不化，上衝頭痛，右手脈浮緊甚者是也。（按：《六要》曰：右關寸脈滑而實，證兼嘔吐噁心，心下痞悶或痛，或寒熱如瘧，乃食鬱頭痛也，治須消導。）氣虛，因下部氣虛上攻，溫溫而痛，異乎邪毒所攻，脈尺虛浮是也。傷寒，在太陽經，其痛如破，關前脈數是也，緊數是也。陽明經胃熱上攻，右關洪大而數是也。（按：《金匱翼》曰：熱厥頭痛者，胃熱氣盛，不能下行也。其證頭中熱痛，雖嚴冬猶喜風寒，微來暖處或見煙火，則痛復作，其脈數或大者是也。）膈上有風涎冷痰而或嘔吐，脈弦細出於寸口是也。（《丹溪》）</p>
<p>血虛頭痛，自魚尾上攻頭痛，用芎歸湯，古方有追涎藥。（同上）</p>
<p>頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內外虛實。實者，其人血氣本不虛，為外邪所犯，或蔽復其清明，或壅塞其經絡，或內之實火上炎，因而血瘀涎滯，不得通行而痛，其痛必甚，此為實。虛者，其人氣血本虛，為外邪所犯，或內之濁陰上干，雖亦血瘀涎滯不能通行，而搏擊無力，其痛不甚，此為虛。（《準繩》謂真氣虛寒，遇外之寒濕所侵，血澀脈寒，捲縮緊急，引其小絡而痛，得暖則痛止。）（按：此全文亦本於《準繩》而加刪訂者。所引之文則系取之《舉痛論》。）實者，邪氣實而正氣不虛，可任攻。虛者，正氣自虛而邪氣自實，補正仍須治邪。若邪亦不實，但補正則邪自退。（《醫碥》）</p>
<p>因風而痛者，抽掣惡風，有汗而痛。因暑熱而痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，痛而頭重，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者，惡寒而脈絀急。氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。（《金匱翼》）（按：此係《準繩》節文。《翼》更分頭痛為十一類：曰風，曰熱厥，曰濕熱，曰寒濕，曰痰厥，曰腎虛，曰肝厥，曰食積，曰血虛，曰氣虛，曰偏。）</p>
<p>血虛頭痛，必有煩躁、發渴、身熱等候，其脈必澀而虛，產後金瘡失血者多有之，雖宜補血，又必兼養其氣，以血非氣不生也。若陰虛水虧，火動而痛者，宜沉陰至靜之品，補水以制其火，尤不宜過用芎、歸，助其升散也。氣虛頭痛，必有倦怠少食、或畏寒、或羞明等候，其脈必微而細，或大而空，亦久病年高者有之，必於補氣之中，兼用薑、桂以扶其陽，少佐芎、辛以達其氣也。痰厥頭痛，必有嘔惡、胸滿、咳嗽、氣逆、多痰等證。其脈必弦而滑。又有火邪頭痛者，雖諸經皆能為害，而惟陽明為最，以陽明胃火盛於頭面，而直達頭維，故其痛必甚，其脈必洪，其證必口渴躁熱，宜知母、花粉、生地、麥冬、甘草之類，以抑陽而生陰，甚則白虎湯，以迎秋氣而卻炎威，其效最速。（《匯論》）</p>
<p>頭痛：挾風寒者，忌補斂，宜辛溫發散。挾邪熱者，忌同挾風寒者，宜辛寒、苦寒、解散。挾痰者，忌升、補斂、酸甘、滯膩，宜豁痰降氣、辛燥。陰虛者，忌辛熱發散，宜補血益陰、甘寒、酸寒。（《本草經疏》）</p>
<p><u>病因腎虛</u>（肝虛眩暈腎虛證治）　《素問》云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。徇蒙招搖，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。下虛者腎虛也，故腎虛則頭痛。（按：原以玉真丸為主，今舉降逆方中。）上虛者肝虛也，故肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首。招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛不同如此。（《本事》）</p>
<p>腎虛，耳鳴面黑小便多，真黑錫丹，煎蘇子降氣湯下，沉附湯、朮附湯加芎、辛。（《永類》）</p>
<p>因虛頭痛，此為腎厥頭痛，宜用正元散（見《和劑》系烏、附等大方），或大三五七散入鹽煎服，或於正元散內入炒椒十五粒下來復丹，間進黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。所以用茸者，已於《虛損》門眩暈證詳論之。（《要訣》）</p>
<p>少宰蔣恬庵，頭痛如破，昏重不寧，風藥血藥痰藥久治無功。余曰：尺微寸滑，腎虛水泛為痰也。地黃四錢，山藥、丹皮、澤瀉各一錢，茯苓三錢，沉香八分，日服四帖，兩日輒減六七，更以七味丸人參湯送，五日其痛若失。（《必讀》）</p>
<p>楊樹滋令妹，患頭痛累月，醫莫能治，延余診之，陽脈大，陰脈澀。余曰：此陰衰於下，陽亢於上，上盛下虛之候也。法宜六味地黃湯加青鉛五錢，俾清濁定位，斯不治痛而痛自止矣。（《印機草》）</p>
<p><u>真頭痛</u>（互見總說及降逆方中）　真痛，脈短澀，天門真痛，上引泥丸，不治；灸百會，猛進參、沉、烏、附，或可生。（《永類》）</p>
<p>其或痛入泥丸，上至巔，壹點痛不可忍，六脈或絕，此由根本之氣虛，謂之真頭痛，旦發夕死，夕發旦死，不可不知。（《治法秘方》）</p>
<p>若真頭疼，則朝發夕死，夕發朝死矣（詳見《難經疏》）。人而患此，亦末如之何。要之亦有所自，其在根本不固耶。若欲著艾，須先百會、囟會等穴，而丹田、氣海等穴，尤所當灸，以補養之，毋使至於此極可也。（《資生》）</p>
<p><u>痰厥頭痛</u>（互見《水飲》中，又見後湧吐及導痰方中。並宜參。）氣不順，停痰上攻頭痛，順氣為上，二陳湯、導痰湯、並有加料法。怒氣傷肝，及肺氣不順，停痰上衝於腦，令人頭痛，宜沉香降氣湯並蘇子降氣湯，下養正丹。（《要訣》）（按：《一萬社草》有頭風極痛，嘔吐酸苦，以養正丹研細，取生薑汁澄澱垽滓丸用治驗，文繁不錄，宜參。）</p>
<p>蔡樂川令眷患頭痛，痛如物破，髮根稍動則痛延滿頭，暈倒不省人事，逾半時乃蘇，遍身亦作疼，胸膈飽悶，飲湯水停膈間不下，先一日吐清水數次，蛔蟲三條，原為怒起，今或惡風，或惡熱，口或渴或不渴，大便秘，脈則六部皆滑大有力。予曰：此痰厥頭痛症也。先以藿香正氣散止其吐，繼以牛黃丸、黑虎丹清其人事，頭仍疼甚。予謂此中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五錢，巴霜一分，麵糊為丸，每服三十丸，生薑湯送下。下午大便行三次，皆稠黏痰積也。由是飲食少進，余症瘥可。（節錄）按：原書漏注出處。</p>
<p>風痰頭痛，多兼嘔逆眩暈，若用風藥，其痰愈逆，其痛益甚，《和劑》玉壺丸乃是的藥，東垣變為白朮半夏天麻湯，則兼氣虛而言之耳。（《金匱翼》）</p>
<p><u>腦癰</u>　有一婦人患偏頭痛，一邊鼻塞，不聞香臭，常流清涕，或作臭氣一陣，服遍治頭痛藥，加芎、蠍皆不效，人無識此病者，或曰腦癰。偶有善醫云：但服《局方》芎犀丸（按：龍腦芎犀丸，用龍腦、芎、犀、梔、膠、石膏、硃砂、麥門、細辛、茯、參、甘），不十數服，忽作嚏涕，突出一鋌稠膿，其疾遂愈。（《醫說》）</p>
<p><u>瘡毒頭痛</u>　脈弦數，曾病梅瘡而痛不止，或咽中痛，或臂膊有一塊痛，屬瘡毒，愈毒湯多服自止。（《六要》）</p>
<p>有黴瘡毒發頭痛，頤下左右如蚯蚓徐行入耳，頂上起疙瘩塊，冷則痛甚者，山牛湯，不應作結毒治之。（《醫通》）</p>
<p><u>嗅毒頭痛</u>　嗅毒頭疼，則食炒黑豆。（《續易簡》）</p>
<p>外有臭毒頭痛，一味吃炒香附愈。（《要訣》）</p>
<p><u>頭腹俱痛</u>　頭與腹俱痛有五：臭毒頭痛則與腹俱痛，一味香附，煎成放涼服。傷酒傷濕亦有頭腹俱痛，但傷酒食則兼嘔逆眩暈，《外臺》茯苓飲加煨葛根，傷濕則腹隱隱痛，頭重不能舉，羌活勝濕湯，外用瓜蒂散搐鼻。有不伏水土頭腹俱痛者，藿香正氣散。有瘡毒入腹，頭與腹俱痛者，黃連解毒湯加臘茶。有頭痛止則腹痛，腹痛止則頭痛，此屬脾陰血虛，胃中有火。隨氣輒上輒下而然，芎、歸、芍藥、黃連、木香。不應，加童便、香附、蔥白。（《醫通》）</p>
<p><u>死證</u>　診頭痛目痛，久視無所見者死（久視一作卒視）。（《脈經》）</p>
<p>凡頭痛眩暈，時時迷冒，及頭目卒然大痛，目視不見，或瀉多之後，皆凶證也。（《金鑑》）</p>
<p><u>治有補瀉之別</u>　世俗嘗言，頭無寒疼，腹無熱痛，此不經之說也。黃帝問曰：病頭痛以數歲不已，此何說？岐伯對曰：當有所犯大寒，內至骨髓。骨者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛也。余昔治楊氏婦，年五十餘，病頭痛，歷歲侵久，或治以風，或治以痰，皆不效。餘脈之，左寸沉遲而芤。曰：此氣血兩虛也。用當歸二兩，附子三錢，一服減半，二服其病如失，更不復發。用藥對證，不啻影響，有如是乎。（按：《大還》有一婦氣虛頭痛，用補中益氣湯大劑，加熟附子一片案，宜參。）一婦人偏頭痛久不愈，醫用大承氣湯即瘳何也？蓋陽明燥金勝，乘肝氣鬱，氣鬱則血壅，血壅則上下不通，故燥結。以承氣湯疏通之，則氣血流行而肝氣通矣。《傷寒治例》云。少陽偏頭痛，多便閉，宜下之。此為新病者設，若久病元氣不足者，更作處治。（《續醫說》）</p>
<p><u>治有當瀉火涼血</u>　久頭痛病，略感風寒便發，寒月須重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒。殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而急痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪；然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。唯當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。（《雜著》）</p>
<p><u>治法雜說</u>　頭疼多用石膏，蓋取其墜痰飲。然恐性寒，故以鍾乳粉代之，腎厥頭疼尤得其宜。或疑鍾乳粉為煅煉藥，則用軟石膏煅過為末服，尤驗。（《易簡》）</p>
<p>有偏正夾腦風，服川烏、附子不愈，用蓮子、草烏而愈者，此乃以毒攻毒之意，不可不知。有上焦熱頭痛，宜敗毒散，去柴胡，加甘菊花如其數。有頭風發動，頂後兩向筋緊，吊起作痛者，看其人挾寒挾虛，宜大三五七散。頭風用熱藥者多，間有挾熱而不勝熱劑者，宜消風散、通關散（見《和劑》）、茶調散清上之類。（《要訣》）</p>
<p>偏頭風，亦先風一日即發，濕痰與火伏頭中，雖夏月常欲包裹，越婢湯加減。濕加泔製蒼朮、黑豆制川烏，火加薑汁炒山梔，左加酒黃芩，右加薑汁、煅石膏，濕熱甚連目腫者加酒大黃，有邪風加細辛、川芎、防風之類。（《醫通》）</p>
<p>東垣治頭痛，大率皆以酒芩、酒連、酒柏加風藥，如清空膏、安神散、清上瀉火湯之類，但雜用羌、防、升、柴、藁、蔓等藥，殊欠紀律，學者師其意可也。元珠茶調散簡要可用。（《金匱翼》）</p>
<p>治頭風久痛，須加芎、歸、紅花少許，非獨治風，兼和血止痛也。細茶最能清上，風熱久痛，以之作引彌佳，東垣、謙甫皆常用之。（同上）</p>
<p><u>清上驅風諸方</u>　《延年》療風熱頭痛掣動方。</p>
<p>防風　黃芩　升麻　芍藥（各二兩）　龍骨　石膏（碎各四兩）　乾葛（三兩）　竹瀝（二升）</p>
<p>上八味切，以水六升，和瀝煮取二升六合，去滓分溫三服，日晚再。（《外臺》）《聖惠》防風散（主治同），於本方去龍骨，加蔓荊子、甘草。</p>
<p>治胸膈風痰，氣厥上攻，頭痛，嘔吐痰飲，芎藭湯方。</p>
<p>芎藭　獨活（去蘆頭）　旋覆花　防風（去叉）　藁本（去苗土）　細辛（去苗葉）　蔓荊實（各一兩）　石膏（碎）　甘草（炙各半兩）</p>
<p>上九味粗搗篩，每服三錢匕，生薑二片，荊芥三、五穗，水一盞。同煎至七分，去滓食後稍熱服。（《聖濟》）（按：此本《聖惠》治風頭痛或時旋轉，芎藭散，今去葛根、白蒺藜、枳殼、甘菊花，加獨活、藁本、細辛、蔓荊、生薑、荊芥。《和劑》羌活散，治風氣不調，頭目昏眩，痰涎壅滯，遍身拘急，及風邪寒壅，頭痛項強，鼻塞聲重，肢節煩疼，天陰風雨，預覺不安。於本方去獨活、旋覆花、藁本、荊芥，加白茯苓、羌活、菊花、前胡、黃芩、枳殼、麻黃、薄荷。）</p>
<p>消風散，治諸風上攻，頭目昏痛，項背拘急，肢體煩疼，肌肉蠕動，目眩旋運，耳嘯蟬鳴，眼澀好睡，鼻塞多嚏，皮膚頑痹，瘙癢癮疹。</p>
<p>白茯苓（去皮）　芎藭　羌活（去蘆）　人參（去蘆）　荊芥　防風（去蘆叉）　藿香葉（去梗）　蟬殼（去土微炒）　白殭蠶（炒去絲）　甘草（銼炒各二兩）　厚朴（去粗皮薑汁炙）　陳皮（去白洗焙各半兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，茶清調下。（《和劑》）</p>
<p>川芎茶調散，治丈夫婦人諸風上攻，頭目昏重，偏正頭疼。</p>
<p>川芎（四兩）　白芷（二兩）　羌活（二兩）　薄荷（八兩去枝梗不見火）　香附子（八兩去毛）　甘草（二兩爁）　細辛（一兩去蘆頭）　荊芥（四兩去梗）　防風（一兩半去蘆）</p>
<p>上件為細末，每服二錢，食後茶清調下，常服清頭目。（《和劑》）（按：元板脫香附子，諸家書中亦有不用者。《乾坤生意》菊花茶調散，於本方去香附，加菊花、蟬蛻、殭蠶。《蒼生司命》茶煎散，於本方去香附，加藁本、辛夷，加細茶一撮同煎服。《金匱翼》經驗治頭痛，風熱痛不可忍者。《玄珠》名茶調散，用川芎、白芷、酒黃芩、芽茶、荊芥、薄荷，細末茶湯調下。一方有菊花、防風、殭蠶。）</p>
<p>清空膏，治偏正頭痛，年深不愈者。善療風濕熱，上壅損目，及腦痛不止。</p>
<p>川芎（五錢）　柴胡（七錢）　黃連（炒）　防風（去蘆）　羌活（以上各一兩）　炙甘草（一兩五錢）　細挺子黃芩（三兩去皮銼一半酒製一半炒）</p>
<p>上為細末，每服二錢匕，於盞內入茶少許，湯調如膏，抹在口內，少用白湯送下，臨臥。如苦頭痛，每服加細辛二分。（《蘭室》）</p>
<p>乳香盞落散，治男子婦人偏正頭疼不可忍，大有神效。</p>
<p>粟殼（去蒂四兩）　柴胡（去苗）　桔梗（去蘆）　甘草（炒）　陳皮（各一兩）</p>
<p>上為末，每服三錢，水一盞，燈草拾莖，長四指，煎至七分，去渣食後服。（《寶鑑》）（按：此方不用乳香而名乳香者，猶是犀角消毒飲之例。）</p>
<p>治風頭痛，每欲天陰，風先發者方。</p>
<p>甘菊花（一兩）　芎藭（一兩）</p>
<p>上件藥搗細羅為散，每服不計時候，以溫酒調下二錢。（《聖惠》）</p>
<p>治頭痛，神朱石膏丸方。</p>
<p>石膏（燒二兩）　芎藭（一兩）　龍腦（少許研）</p>
<p>上三味搗為細末，用麵糊和丸，櫻桃大，丹砂為衣，細嚼一丸，茶酒任下，食後服。（《聖濟》）又治腦風頭痛，連眼目緊急，肢體拘急疼痛，清神散，於本方加莎草根，研為散。</p>
<p>治首風定偏正頭痛，茶調散方。</p>
<p>菊花　細辛（去苗葉）　石膏（研）　莎草根（炒去毛等分）</p>
<p>上四味為細散，每服一錢匕，茶清調下，食後服。（同上）別本《中藏經》香芎散，治一切頭風，於本方去菊花、細辛。加川芎、甘草。（《三因》救生散，用菊花蒂、川芎、甘草、石膏。《寶鑑》川芎散，用川芎、石膏、菊花、殭蠶。俱自此方變來。）</p>
<p>治頭痛。</p>
<p>附子　石膏（煅赤）</p>
<p>上等分為細末，入龍、麝少許，茶酒任下。（《雞峰》）（按：此方之意，在附子引石膏之力以上達，故次於斯。）</p>
<p>點頭散，治偏正頭痛。</p>
<p>川芎藭（二兩生）　香附子（去毛四兩炒）</p>
<p>上為細末，每服一錢，好茶清調下，常服可除根。（《是齋》）（按：《濟生續方》芎烏散，治男子氣厥頭疼，婦人氣盛頭疼，用川芎、烏藥為細末，蓋與此方同趣。）</p>
<p>治偏頭風方。</p>
<p>豬牙皂角（去皮筋）　香白芷　白附子（各等分）</p>
<p>上為末，每服一錢，臘茶清調下，右疼右側臥，左疼左側臥，兩邊皆疼仰臥，食後服。（《本事續集》）</p>
<p><u>溫散諸方</u>　附子細辛湯，頭痛者，謂痛連腦戶，或但額間，與眉相引，如風所吹，如水所濕，遇風寒則極，常欲得熱物熨，此由風寒客於足太陽之經，隨經入腦，搏於正氣，其脈微弦而緊，謂之風冷頭痛。（《指迷方》）</p>
<p>細辛（一兩）　芎藭（一兩）　附子（半兩）　麻黃（一分）</p>
<p>上為粗散，每服五錢，生薑三片煎，去滓溫服。（《十便》）</p>
<p>羌活附子湯，治冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰腦風。（《奇經論》中。）（按：經當作病。）</p>
<p>麻黃（三分不去根節）　黑附子（三分）　羌活（半錢）　蒼朮（半錢）　防風（二分）　黃耆（一錢）　甘草　升麻（各二分）　白芷　白殭蠶　黃柏（三分）</p>
<p>上件都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓溫服食後。（《試效》）</p>
<p>加減三五七散，治陽虛頭痛，風寒入腦，目旋運轉，有似舟舩之上，耳內蟬鳴，或如風雨之聲。</p>
<p>山茱萸　茯苓（去皮）　乾薑（炮各三斤）　防風（去蘆四斤）　附子（三十五個炮去皮臍）　細辛（一斤八兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，溫酒調下，食前服。即大三五七散。（《和劑》）（按：《十便》引《指迷方》三五七散，有天雄、山藥，無茯苓、附子，豈是原方歟。）</p>
<p>加味補虛湯，治婦人頭痛，發熱多汗，六脈虛細，尺脈或絕，作血虛治之，服後藥見效。朮附湯加川芎先服，十全湯加附子次服，又服鹿茸丸、內補丸、芎藭湯、神朮散。（《朱氏》）（加味補虛湯當考。）</p>
<p>若大病後氣虛頭痛，宜以四柱散煎熟，入臘茶一錢服之，甚良。（《續易簡後集》）（四柱散見《泄瀉》中。）</p>
<p>因發散太過，頭痛轉劇，小建中湯加當歸、童便。（《醫通》）</p>
<p><u>降逆諸方</u>　頭痛硫黃丸。</p>
<p>硫黃（二兩細研）　硝石（一兩）</p>
<p>上水丸，指頭大，空心臘茶嚼下。予中表兄，病頭風二十餘年，每發頭痛如破，數日不食，百方不能療。醫田滋見之曰：老母病此數十年，得一藥遂效。就求得之十丸，日服一丸。十餘日後，滋復來云：頭痛平日食何物即發？答云：最苦飲酒食魚。滋取魚酒令恣食，云：服此藥十枚，豈復有頭痛耶。如其言食之，竟不發，自此遂瘥。予與滋相識數歲，臨別以此方見遺。陳州懷醫有此藥，丸如梧桐子大，每服十五丸。暑暍懵冒者，冰冷水服，下咽即豁然清爽。傷冷，以沸艾湯下。（《蘇沈》）</p>
<p>治腎氣不足，氣逆上行，頭痛不可忍，謂之腎厥，其脈舉之則弦，按之石堅，宜玉真丸。</p>
<p>硫黃（二兩）　石膏（硬者不煅研）　半夏（湯浸七次各一兩）　硝石（一分研）</p>
<p>上為細末研勻，生薑汁糊丸，如梧子大，陰乾，每服三十丸，薑湯或米飲下，更灸關元穴百壯（按：以上據《續易簡》、《資生經》等，本《指迷方》文），《良方》中硫黃丸亦佳。（《本事》）《衛生十全》治腎厥頭痛，狀如斧劈，痛不可忍者，於本方去半夏，加天南星各等分（《三因》名天南星丸）。玉真丸，硫黃、半夏，溫降之力彌大，石膏、硝石，寒下之能甚長。夫陰氣上逆，其來甚暴，治以純陽，必多格拒。故須膏、硝為之佐使，令其相入而不覺其相傾耳。黑錫丹亦見此意。（《金匱翼》）</p>
<p>黑錫丹，治真頭痛，每服六七十丸，鹽湯下，食前。（《萬安》引《可用方》十二卷）</p>
<p>靈砂丹，有婦人頭痛，惡風發熱，六脈沉取無根，浮取卻有，醫者謂之虛證。靈砂丹，以人參一二兩銀銚煎湯，空心下十粒，五更又下十粒，天明則愈矣。（《朱氏》）</p>
<p>有人患頭疼數月，痛致厥不省人事，皆作虛陽上攻，又有仿風氣並痰治，求醫於僕。診其脈，心脈、肝脈俱洪大。遂以辰砂五苓散，用龍膽草煎湯調下二錢，一服頃刻如失。（《萬安》引《究原方》第二）（按：此無類可附，姑列於斯。）</p>
<p><u>湧吐諸方</u>　若非次頭疼，胸中滿及發寒熱，脈緊而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一錢，暖水調下立愈。（《活人》）</p>
<p>茶調散（亦名二仙散）。</p>
<p>瓜蒂，不以多少，好茶中停。</p>
<p>上為細末，每服二錢，齏汁調下，空心用之。（《三法六門》）</p>
<p><u>疏利諸方</u>　防風散，治積熱上衝，頭熱如火，痛入頂中。</p>
<p>防風（去蘆）　羌活（去蘆）　薄荷（去粗梗）　當歸（去尾）　大黃　梔子（去須）　川芎（各一兩）　蟬蛻（二十個去足翼）　粉草（五錢）</p>
<p>上為散，每服四錢，水一盞半，燈心二十莖，苦竹葉十皮煎，食後服。（《得效》）</p>
<p>神芎丸，治一切頭痛昏眩，利咽膈，能令遍身結滯通暢，除痰飲，解諸熱。</p>
<p>大黃　黃芩（各二兩）　黑牽牛（炒）　白滑石（各四兩）　黃連　大川芎　薄荷葉（各半兩）</p>
<p>上為末，水丸小豆大，溫水下十丸至十五丸，日三服。或煉蜜丸亦可。（同上）</p>
<p>頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。（《丹溪》）</p>
<p><u>清肝涼血諸方</u>　尚寶劉毅齋，怒則太陽作痛。用小柴胡加茯苓、山梔以清肝火，更用六味丸以生腎水，後不再發。（《內科摘要》）</p>
<p>一人牙與頭角互痛，乃少陽、陽明二經火盛之故。清胃散（按：此蓋東垣方）對小柴胡，去半夏、人參，加薄荷、石膏，二劑瘳。（《六要》）</p>
<p>肝厥頭痛，龍薈丸加甘菊、羚羊角，氣實便堅者用之。虛者宜生地、羚羊角、甘菊、麥冬之類，滋之清之，使肝柔則厥自已。（《金匱翼》）（按：《時方妙用》舉龍薈丸曰：此法從喻嘉言《寓意草》醫吳添官之母一案得來。）</p>
<p>抑青丸。</p>
<p>黃連一味，吳茱萸湯浸一宿，為末，粥丸。（同上）</p>
<p>加味四物湯，治血虛，陰火衝上頭痛。</p>
<p>當歸　川芎　生地　黃柏（酒炒）　知母　黃芩　黃連（各酒炒）　蔓荊子　枝子（炒各等分）</p>
<p>上劑，水煎服。（《回春》）</p>
<p>新定。</p>
<p>生地（三錢）　知母（酒炒）　黃芩（酒炒各一錢）　薄荷　黑山梔　甘菊　甘草　荊芥（各五分）　紅花（三分）</p>
<p>上作一服，水煎，食遠服。便閉，加酒炒大黃一錢五分。此方治頭痛煩熱，喜見風寒，稍近煙火則痛復作，或便閉不通者，往往取效。（《金匱翼》）又血虛頭痛，於本方去知母、薄荷、山梔、荊芥、紅花，加當歸、白芍、川芎，用炙甘。</p>
<p><u>和中導痰諸方</u>　半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛，頭旋眼黑，煩悶噁心，氣短促，言語心神顛倒，目不敢開，如在風雲中，頭痛如裂，身重如山，四肢厥冷。（原載範天騋內治驗，今從《寶鑑》文節錄。）</p>
<p>黃柏（二分酒洗）　乾薑（三分）　澤瀉　白茯苓　天麻　黃耆　人參　蒼朮（以上各五分）　炒神麯　白朮（以上各一錢）　麥糵面　半夏（湯洗）　橘皮（以上各一錢五分）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水二大盞，煎至一盞，去渣熱服食前。（《蘭室》）</p>
<p>順氣和中湯，此藥升陽而補氣，頭痛自愈方。（原有治驗，宜參。）</p>
<p>黃耆（一錢半）　人參（一錢）　甘草（炙七分）　白朮　陳皮　當歸　白芍（各五分）　升麻　柴胡（各五分）　細辛　蔓荊子　川芎（各二分）</p>
<p>上㕮咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣溫服，食後服之，一服減半，再服痊愈。（《寶鑑》）《薛氏》商儀部勞則頭痛，余作陽虛不能上升，以補中益氣湯加蔓荊子而痊。</p>
<p>《金匱翼》新定，治氣虛頭痛，於本方去柴胡、細辛、川芎，加細茶。</p>
<p>芎辛導痰湯，治痰厥頭痛。</p>
<p>川芎　細辛　南星　陳皮（去白）　茯苓（各一錢半）　半夏（二錢）　枳實（麩炒）　甘草（各一錢）</p>
<p>上作一服，水二鍾，生薑七片，煎至一鍾，食後服。</p>
<p>（《奇效》）</p>
<p>治一切頭疼，服藥不效者。用甘草一兩半，水一碗，煎七分，去滓溫服。未效，加二兩。（《衛生易簡》）</p>
<p><u>解毒諸方</u>　張三錫屢見頭苦痛，百方不應，詢之，曾生過梅瘡。用土茯苓四兩，白蘚皮、苦參、金銀花各三錢，黃柏一錢，皂角子三十粒，薏苡、木通、防風各二錢，氣虛加參、耆，血虛加四物，大獲奇驗，身痛亦效。（《六要》）</p>
<p>（按：先教諭曰：所謂愈毒湯，即此方也。）</p>
<p>頭風神方。沈觀頤中丞傳自一道人。予僕婦患此痛甚，欲自縊，服二劑，數年不發。</p>
<p>土茯苓（忌鐵四兩）　金銀花（三兩）　蔓荊子（一錢）　玄參（八分）　防風（一錢）　明天麻（一錢）　辛荑花（五分）　川芎（五分）　黑豆（四十九粒）　燈心（二十根）　芽茶（五錢）</p>
<p>河水、井水各一鍾半，煎一鍾服。（《廣筆記》）《醫通》山牛湯，治黴瘡頭痛不止，於本方去蔓荊子、燈心。</p>
<p><u>搐鼻諸方</u>（熏法附）　《博濟方》治偏頭疼，至靈散。雄黃、細辛等分，研令細，每用一字以下，左邊疼嗅入右鼻，右邊疼嗅入左鼻。（《本草》）</p>
<p>偏頭痛方，裕陵傳王荊公偏頭痛方，云是禁中秘方。用生蘿菔汁一蜆殼，仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左，或兩鼻皆注亦可，數十年患皆一注而愈。荊公與僕言，已愈數人。（《蘇沈》）</p>
<p>治風頭痛及偏頭疼，宜用吹鼻散方。</p>
<p>瓜蒂末（一錢）　地龍末（一錢）　苦瓠末（一錢）　硝石末（一錢）　麝香末（一錢）</p>
<p>上件藥末都研令勻，先含水滿口，後搐藥末半字深入鼻中，當取下惡物神效。（《聖惠》）（按：又有苦葫蘆子一味方。）</p>
<p>治偏正頭風、夾腦風並一切頭風，不問年深日近，剋日取效，名透頂散。</p>
<p>細辛（長白者三莖）　瓜蒂（七個）　丁香（三粒）　糯米（七粒）　腦子（一豆大）　麝香（一黑豆大）</p>
<p>上先將腦、麝乳缽內研令極細，卻將前四味碾內事治為末，入乳缽內，蕩起腦、麝令勻，用瓦瓶子盛之，堅閉瓶口，患人隨左右搐之，一大豆許，量久出冷涎一升許即安。（《本事續集》）</p>
<p>沐頭洗項，水濕因而入腦，致痛如掣如鎖，宜以瓜蒂為細末，患人口先含水，以瓜蒂末搐入鼻中，瀝出惡水，其痛即愈。（《續易簡後集》）</p>
<p>碧雲散，治結毒入於顛頂，以致頭痛如破者，吹之。</p>
<p>鵝不食草（一兩）　川芎（一兩）　青黛（一錢）</p>
<p>共為細末，患者口噙涼水，以蘆筒吹藥疼之左右鼻內，取嚏為效。（外科正宗）</p>
<p>搐鼻諸方，《本事》獨用辛溫，東垣、河間並用辛涼。夫久蓄之風，多化為熱，而閉郁之氣，非溫不通，隨病斟酌從多從少，則賢者之責也。（《金匱翼》）（按：《醫通》有程文彬治驗，辨搐鼻諸法，欠確，不錄。）</p>
<p>偏正頭疼、夾腦風，用地龍去土焙乾一分，乳香半兩，別研為細末，每用半錢，以紙一條，摻藥在上，拈作紙拈，不蘸油，香爐上燒煙燻鼻內。（《瑣碎錄》）</p>
<p><u>外敷方法</u>　天陰雨濕即疼者，用桂末一兩，酒調如膏，敷頂上及太陽穴。（《永類》）</p>
<p>頭風餅子，有用五味子、全蠍、土狗各七個，醋和作餅者。有用南星、川芎等分，同連須蔥白搗爛作餅者。有用蓖麻子、乳香者。有用大黃、芒硝同井底泥搗貼者。然外治之藥，無論邪之寒熱，並宜辛溫開達，徒用苦寒，鬱閉益甚，苟非熱極，不可輕用。（《金匱翼》）</p>
<p><u>砭血法</u>　嘗治一老婦人，頭痛久歲不已。因視其手足有血絡皆紫黑，遂用三稜針，盡刺出其血如墨汁者數盞。後視其受病之經，灸刺之而得痊愈。即經所謂大痹為惡，及頭痛久痹不去身，視其血絡，盡出其血是也。（《綱目》）</p>
<p>偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎風火，郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭出其血，以開鬱解表。（《內科摘要》）</p>
<p><u>灸法</u>　欲灸頭風，宜先囟會、百會、前頂等穴。其頭風連目痛者，當灸上星、神聰、後頂等穴。予嘗自灸驗，教人灸亦驗云。（《資生》）</p>
<p>有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦柱地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸藥不效，人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎。凡腦痛、腦旋、腦瀉，先宜灸囟會，而強間等穴蓋其次也。（同上）</p>
<p><u>附眉稜骨痛證治</u>（互見前）　眉眶痛，屬風熱與痰，作風痰治，類痛風。（《丹溪》）</p>
<p>眼眶骨痛，痛有二證：眼屬肝，有肝虛而痛，才見光明，則眶骨痛甚，宜生熟地黃丸（用二地、石斛、枳殼、羌、防、牛膝、甘菊、杏仁）。又有肝經停飲一證，發則眉稜骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，宜導痰飲，或芎辛湯去茶芽，或二陳湯吞青川白丸子，並於痰飲門選藥。（《要訣》）</p>
<p>眉骨者，目系之所過，上抵於腦，為目屬於腦也。若諸陽經，或挾外邪，郁成風熱毒，上攻於頭腦，下注於睛目，遂從目系過眉骨相併而痛。若心肝壅熱，上攻目晴而痛，則亦目系與眉骨牽連並痛。若胸膈風痰上攻者亦然。（《準繩》）</p>
<p>此證多屬陽明風熱，有虛實二途。虛而痛者，見光明即發，選奇湯加歸、芍。實則眼不可開，晝靜夜劇，選奇湯加蔥、豉，風盛加葛根，火盛加石膏。大抵此證清火散痛，不應即當滋陰。若泛用風藥，則火熱上升，其痛愈甚矣。（《醫通》）</p>
<p>眉稜骨痛，忌、宜俱同陰虛頭痛。（《本草經疏》）</p>
<p>冰玉湯，治眉稜骨痛不可忍者，此痰厥也。（《楊氏》）（即小半夏湯）</p>
<p>選奇湯，治眉骨痛不可忍。</p>
<p>羌活　防風（各三錢）　甘草（三錢炙用）　黃芩（酒製一錢。冬月不用。如能食熱痛，加黃芩。）</p>
<p>上㕮咀，每服三錢，水二盞。煎至一盞，去滓稍熱，食後時時服之。（《試效》）《統旨》祛風清上散，治風熱上功，眉稜骨痛，於本方加白芷，柴胡，川芎、荊芥。</p>
<p><u>面痛</u>　面為陽明部分，而陽維起於諸陽之會，皆在於面，故面痛皆因於火，而有虛實之殊。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之，血熱者涼之，氣虛者補之，不可專以苦寒降火為事。許學士治鼻頞間痛云云，以犀角升麻湯與之。有老人過勞，飢則面痛，補中益氣加芩、梔、連翹、鼠黏、黑參。因鬱結積成胃熱，遂患面痛，越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。（《醫通》）（按：此係《準繩》節文。）</p>
<p>犀角升麻湯。王檢正希皋，昔患鼻額間痛，或麻痹不仁，如是者數年。忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不可開口，雖言語飲食亦相妨，左額與頰上常如糊急，手觸之則痛。予作足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證。或者以排風、小續命、透冰丹之類與之，皆不效。予制此湯贈之，服數日而愈。</p>
<p>上等犀角（鎊一兩一分）　真川升麻（一兩）　防風（去釵股）　羌活（去蘆各三分）　白芷（不見火）　黃芩（去皮）　川芎（洗）　白附子（炮各半兩）　甘草（炙一分）</p>
<p>上粗末，每服四大錢，水一盞半，煎至八分，去滓通口服，食後臨臥，日三四服。足陽明胃也，胃中腥羶五味，無所不納，其腐熟水穀之毒，皆聚於胃。故方以犀角為主，解飲食之毒，升麻佐之，余藥皆滌除風熱。（《本事》）（足陽明胃也以下，參《醫通》節錄。）</p>
<p><u>頸項痛</u>　頸痛，因頭痛牽引致痛者，當於頭痛諸證中求藥。若別無處，獨在頸者，非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，並宜和氣飲，食後服。（《要訣》）（和氣飲方見《和劑》。）</p>
<p>治腎氣上攻，項背不能轉側，椒附散。</p>
<p>大附子（一枚，六錢以上者，炮，去皮臍，末之。）</p>
<p>上每末二大錢，好川椒二十粒，用白麵填滿，水一盞半，生薑七片，同煎至七分，去椒入鹽，通口空心服。一親患項筋痛，連及背胛不可轉，服諸風藥皆不效。予嘗憶《千金髓》有腎氣攻背項強一證，予處此方與之，兩服頓瘥，自爾與人皆有驗。蓋腎氣自腰挾脊上至曹溪穴，然後入泥丸宮。曹溪一穴，非精於般運者不能透。今逆行至此不得通，用椒以引歸經則安矣。曹溪穴即風府穴是也。（《本事》）</p>
<p>頸項強痛，多有挾痰難以回顧者，乃痰客太陽，二陳加酒芩、羌活、紅花。（《醫通》）</p>
<p>回頭散，治頭項強急筋痛，或銼沉轉項不得者。烏藥順氣散（方見中風中）加羌活、獨活、木瓜。（《金匱翼》）</p>
<p><u>天白蟻</u>　治頭內如蟲蛀響，名天白蟻，用茶子細末吹鼻中。（《準繩》）</p>
<p>頭內如蟲蛀響者，名天白蟻，多屬於火，亦有因痰濕在上者。丹溪云：瘦人皆屬於火，宜薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰，半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵云：頭中鳴響，有虛有實。實者，用涼膈散、礞石丸下奪之。虛者，非獨參、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等藥調補不應也。丹方用茶子為細末，吹鼻中。蓋響屬火，茶子輕清，行清道，散遏伏之火故也。凡頭風藥中必用茶引，即此可悟。（《醫通》）（按：《蘭臺軌範》曰：此奇病，不可不知。）</p>

<h2>眩運</h2>
<p><u>名義</u>　眩，懸也。目視動亂，如縣物，搖搖然不定也。（《釋名》）</p>
<p>眩言其黑，運言其轉，冒言其昏。眩運之與冒眩，其義一也。（《直指》）</p>
<p>或問眩與暈之異。曰：眩者玄也，謂忽然眼見黑花昏亂，少頃方定。暈者運也，謂頭目若坐舟車而旋轉也，甚有至於卒倒而不知者。（統旨）</p>
<p><u>源由</u>　風頭眩者，由血氣虛，風邪入腦而引目系故也。五臟六腑之精氣，皆上注於目，血氣與脈並於上系，上屬於腦，後出於項中。逢身之虛，則為風邪所傷，入腦則腦轉而目系急，目系急故成眩也。風眩久不瘥，則變為癲疾。（《病源論》）</p>
<p>夫風頭旋者，良由體虛，風邪乘於陽脈。諸陽之經皆上注於頭面，風邪隨入於腦，遂成頭旋。亦因痰水在於胸膈之上，犯大寒使陽氣不行，令痰水結聚而陰陽逆上，風與痰相結，上衝於頭，則令頭旋也。（《聖惠》）</p>
<p>方書所謂頭面風者，即眩暈是也。然眩暈既涉三因，不可專為頭面風。如中傷風寒暑濕，在三陽經，皆能眩人，頭重項強，但風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重著，吐逆眩倒，屬外所因。喜怒憂思，致藏氣不行，鬱而生涎，涎結為飲，隨氣上厥，伏留陽經，亦令人眩暈嘔吐，眉目疼痛，眼不得開（《濟生》曰：眉稜骨痛，眼不得開，寸脈多沉，有此為異耳），屬內所因。或飲食飢飽，甜膩所傷，房勞過度，下虛上實，拔牙金瘡，吐衄便利，去血過多，及婦人崩傷，皆能眩暈，眼花屋轉，起則眩倒，屬不內外因。治之各有法。（《三因》）</p>
<p>其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟舡之上，起則欲倒，蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。喜怒哀樂，悲恐憂思，鬱而生痰，隨氣上厥，此七情攻虛而眩暈。而淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈之出於氣虛也明矣。吐衄漏崩，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈之生於血虛也又明矣。以至新產之後，血海虛損，或瘀滯不行，皆能眩暈，是可不推尋致病之因乎。治法隨機應敵，其間以升降鎮墜行焉，最不可妄施汗下。然而眩暈欲解，自汗則有之。若諸逆發汗劇者言亂目眩，與夫少陰病下利止而頭眩時時自冒者，此虛極而脫也，識者將有采薪之憂。（肝脈溢大，多作眩暈，諸風掉眩，皆屬於肝。）（《直指》）</p>
<p>眩暈者多屬諸風，又不獨一風也。有因於火者，有因於痰者，有因於死血者，有因於虛者。夫火性上炎，衝於巔頂，動搖旋轉，不言可知（或兼見心煩口燥，面赤耳鳴，嘈雜吞酸等）。胸中痰濁，隨氣上升，頭目位高而空明，清陽所注，淆濁之氣擾亂其間，欲其不眩不暈，不可得矣（或兼見吐痰嘔飲，胸痞腸鳴等證，脈應滑）。諸陽上行於頭，諸陽上注於目，血死則脈凝泣，脈凝泣則上注之力薄矣，薄則上虛而眩暈生焉。其脈必澀，澀為滯澀，徵死血之不流行也（或兼見脅痛、喜忘、目黃、便難等證）。又為枯澀，徵血液之不充足也，謂之血虛眩暈亦可。頭以法天，諸陽之首，又云清陽出上竅，而目在其中，清陽者氣也，氣不足則不能上達，以致頭目空虛，而眩暈時時作矣，其脈必大而無力，散漫空鬆之象也，謂之氣虛眩暈亦可。（《續焰》）（節錄。）</p>
<p>凡眩暈一時暴發者，必因風暑寒熱鬱於肌表，觸發內之痰氣，致脈絡滿而經脈虛，使外有餘而內不足，上脈溢而下脈空，所以頭重足輕，一時旋運。若氣血沖和者，候風寒暑氣痰熱清散即愈。若精神久虛者，客邪傳里，日久眩暈而不已，即有卒中之患也。（《百問》）</p>
<p><u>病有虛實</u>（肥瘦、痰壅）　眩暈一證，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。有因風火所動者，宜清上降火。若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之證也。（《微義》）</p>
<p>氣虛肥白之人，濕痰滯於上，陰火起於下，是以痰挾虛火，上衝頭目，正氣不能勝敵，故忽然眼黑生花，若坐舟車而旋運也，甚而至於卒倒無所知者有之，丹溪所謂無痰不能作眩者，政謂此也。若夫黑瘦之人，軀體薄弱，真水虧欠，或勞役過度，相火上炎，亦有時時眩暈，何濕痰之有哉。大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥。人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血，迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。（《正傳》）（死血證，互見證治雜例。）</p>
<p>諸風頭目昏眩者，皆因痰壅上盛。（《和劑·指南》）</p>
<p>痰挾氣虛與火，此證屬痰者多，無痰則不能作眩。（《丹溪》）</p>
<p><u>病多屬虛</u>（肝虛）　眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。原其所由，則有勞倦過度而運者，有飢飽失時而運者，有嘔吐傷上而運者，有泄瀉傷下而運者，有大汗亡陽而運者，有目眴目驚心而運者，有焦思不釋而運者，有被毆被辱、氣奪而運者。有悲哀痛楚、大叫大呼而運者，此皆傷其陽中之陽也。又有吐血衄血便血而運者，有癰膿大潰而運者，有金石破傷失血、痛極而運者，有男子縱欲、氣隨精去而運者，有婦女崩淋、產後去血而運者，此皆傷其陰中之陽也。再若大醉之後，濕熱相乘而運者，傷其陰也。有大怒之後，木肆其強而運者，傷其氣也。有痰飲留中，治節不行而運者，脾之弱也。此亦有餘中之不足也。至若年老精衰，勞倦日積，而忽患不眠，忽苦眩暈者，此營衛兩虛之致然也。由此察之，虛實可辨矣。（《景岳》）</p>
<p>頭痛之病，上實證也。頭眩之病，上虛證也。故《內經》分別甚明，曰：頭痛巔疾，上實下虛。又曰：上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。至若眩暈之病，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家如嚴用和、楊仁齋輩，有曰結而為飲，隨氣上逆者。有曰疲勞過度，下虛上實者。有曰腎家不能納氣，使諸氣逆奔而上者。即如朱丹溪亦曰：痰在上，火在下。凡此皆言上實也，何與《內經》相反若此。噫！此實後人之不明耳。夫眩暈之證，或為頭重，或為眼黑，或為腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過謂頭重者為上實。而不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎，又何氣不歸元及諸氣逆奔之有。蓋上實者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣，此上實上虛之旨，有不可不辨，而誤則害矣。（同上）（按：頭眩固多屬虛者，前款所舉《直指》、《入門》等說，大意相近。但徵之經文，有如少陽病之目眩，有如陽明病之眩冒，皆其屬實者。更如飲蓄之頭眩，與濕鬱之頭眩，皆為清陽被遏不得上之故，亦不得言之虛。俱不可不知。）</p>
<p>高鼓峰云：腎陰不足，三陽之焰震耀於當前，中上虛衰，下逆之光上薄於巔頂，陰虛而眩者，目中時見火光；土虛而眩者，必兼噁心嘔吐也。按中土虛衰，不能下蔽，真陽則上乘清道，所謂上入之光也。然亦有中虛肝氣動而暈者，如土薄則木搖也。大抵眩暈多從肝出，故有肝虛眩暈、腎虛頭痛之說。雖亦有肝病頭痛者，要未有眩暈而不兼肝者也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>脈候</u>　診其脈，洪大而長者，風眩。又得陽經浮者，蹔起目眩也。（《病源論》）</p>
<p>若元氣不虧，六脈即有浮弦滑數之候，無恙。若元氣久虛，不能維持，脈來虛搏、或急疾、或澀脫者，不治。（《百問》）</p>
<p><u>痰眩</u>　頭眩欲嘔，心下溫溫，胸中不利，但覺旋轉，此由痰飲。飲聚上乘於腦，三陽之經不得下行，盤郁於上，其脈兩手關上沉弦而急或細，謂之痰眩。（《雞峰》）（按：原處有旋覆花丸，今不錄。）</p>
<p>王敬泉頭暈且痛，起則倒僕，胸膈脹悶，如繩束縛，嘔吐而食飲皆不得入，六脈俱澀，此痰飲挾水火之勢而作暈也。先以濟生竹茹湯云云，再以吳茱萸一兩為末，以雞子清調塗兩足心，引火下行。（《赤水》）（按：又治痰火眩暈嘔吐，用溫膽湯加天麻，當考。）</p>
<p><u>氣運</u>　但運而不眩，發則伏地昏昏，食頃乃蘇。此由榮衛錯行，氣血濁亂，陽氣逆行，上下相隔，氣復通則蘇，脈虛大而澀，謂之氣運。（《雞峰》）按：原處有流氣飲子、草烏頭湯。今並不錄。）</p>
<p><u>風眩</u>　頭眩者，謂身如旋轉，不能仰，仰則欲倒，頭重不能舉，至有視物不正，或身如車舡上。此由肝虛血弱而風邪乃生，蓋風氣通於肝，諸風掉眩皆屬於肝，其脈左右關上虛弦，謂之風眩。（《雞峰》）（按：原處有香芎散，即系《聖濟》頭痛芎藭湯去防風。又有桃紅散，不錄。）</p>
<p>有頭風暈眩，不可謂其無痛，而不以為風，切宜詳審，未可遽作虛治。若投補劑愈甚，別又無疾所失血等患，又非諸般病後，卒然得此，是風暈分曉，宜小續命湯加全蠍三、四個。（《要訣》）</p>
<p><u>虛運</u>（互見證治雜例）　《究原方》第二云：治氣虛頭暈，耳內常鳴，手足麻木，身重拘急，《局方》三五七散，磨沉香水少許，生薑三片，同煎服。又云：有人患頭暈，耳鳴作蟬聲，令煎《局方》四柱散服下黑錫丹百粒，兩服頓除。（《萬安》）（耳鳴證亦見證治雜例。）</p>
<p>痰飲、頭風、七氣、失血、中酒等病皆能眩暈，今獨舉不兼他病見眩暈者，是皆虛損也。然有不時眩暈者，有早起眩暈，須臾自定，日以為常者（按：《六要》以早起眩暈，為胃中老痰使然。又《繩墨》有說，過鑿不錄），正元飲下黑錫丹（按：《醫通》曰：不若青礞石丸鎮墜，後用理中丸調理）。有因虛致暈，雖暈醒時，面常欲近火，欲得暖手按之。蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳（《六要》曰：大劑參、耆。《醫通》曰：附子理中湯）。有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花，觀見常如有物飛動，或見物為兩，宜小三七五散，或芎附湯，生料正元飲，加鹿茸一錢，下靈砂丹。或用正元飲加炒川椒十五粒，下茸朱丸。若不效，則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒三盞，煎至一盞，去滓入麝香少許服。緣鹿茸生於頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。（《要訣》茸朱丹見《虛勞》中。）</p>
<p><u>心驚膽寒</u>　一婦驚悸，觸事有所大驚，且眩暈不安。予曰：此名曰心驚膽寒，病在心膽經。診脈大動如豆粒，厥厥動搖如無頭尾也。此宜鎮定。乃用黃連安神丸，用溫膽湯加茯神、當歸、菖蒲、遠志、龍眼肉，水煎溫服，旬月愈。（《石山》）</p>
<p><u>大小之異</u>　頭眩有大小之異，總頭眩也，於此察之，可得虛實之情矣。何以言之？如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或於勞倦，或於酒色之後，每忽有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至於中年之外，多見眩僕、卒倒等證，亦人所常有之事。但忽運而忽止者，人皆謂之頭運眼花。卒倒而不醒者，人必謂之中風、中痰。不知忽止者，以氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也。卒倒而甚者，以根本既虧，故遽病而難復，即大頭眩也。且必見於中年之後，而較之少壯，益又可知。於此察之，則其是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。何今人不識病機，但見眩僕不語等證，無不謂之風痰，而非消即散，吾恐幾微之氣，有不堪再加鏟削矣，深可悲也。（《景岳》）</p>
<p><u>證治雜例</u>　有頭風證，耳內常鳴，頭上有如鳥雀啾啾之聲，切不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。（《要訣》）</p>
<p>世有所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜、沉香降氣之法。香燥散氣（按：《微義》此下有丹藥助火四字），其不歸之氣，豈能因此而復耶。凡用鎮墜，所謂急則治其標也。若謂使氣歸元，必無是理。既曰歸元，豈肯復作。凡鎮墜少止又復眩者，此氣未歸元而未治其本也。要氣歸元，必求其本。（《醫統》）（按：此說本於《微義》）</p>
<p>中年之人，大病初起，元氣未復，起則眩倒，脈必緩弱，或右手寸關大而無力，宜補中益氣，倍參、耆，加天麻。夏月頭眩，偶冒暑勞形，脈虛細，煩悶口渴，屬傷暑，先以六一散，後用大劑生脈散加黃柏。冬月冒寒，鼓激痰涎，亦作眩暈，宜從寒治。天麻、荊穗、薄荷，乃消上焦風熱妙品，非治本藥也。因痰治痰，因火治火，或補氣，或補血，或滋陰，要在變而通之。（《六要》）</p>
<p>有因氣虛下陷而眩暈者，補中益氣湯。有色傷氣逆不歸元而眩暈者，滋陰降火湯。有老年風痰虛火，果系陽虛者，理中湯加沉、木香。有七情氣鬱，痰涎上壅而眩暈者，七氣湯。（《士林餘業》）</p>
<p>瘀血停蓄，上衝作逆，亦作眩暈，桃紅四物。（《醫讀》）</p>
<p>胸中有死血，作痛而眩，飲韭汁酒良。（《醫通》）</p>
<p><u>婦人</u>　婦人患頭風者，十居其半，每發必掉眩，如在車上，蓋因血虛，肝有風邪襲之耳。《素問》云：徇蒙招搖，目眩耳聾，上虛下實，過在足少陽、厥陰，甚則歸肝。蓋謂此也。予嘗處此方以投人，比他藥捷而效速，芎羌湯。（《本事》）（按：其方系《頭痛》門《聖濟》芎藭湯，去獨活，加當歸、羌活、熟地、半夏曲。）</p>
<p>夫婦人頭風眩暈，登車乘船亦眩暈眼澀，手麻發退，健忘喜怒，皆胸中有宿痰之使然也。可用瓜蒂散吐之，吐訖，可用長流水煎五苓散，大人參半夏丸。（《治病百法》）</p>
<p>其證婦人得之最多（此二字從《醫方選要》補），蓋婦人性多偏怒。經曰：天之氣曰風，人之氣曰怒。怒則致傷肝木，木動生風，令人頭目旋運，皆由此哉。（《奇效》）</p>
<p>昔有一老婦，患赤白帶一年半，頭眩，坐立不得，睡之則安。專治赤白帶，帶愈其眩亦安。（《丹溪》）</p>
<p><u>清上諸方</u>（疏利）　治肝厥頭暈，清頭目，鉤藤散。</p>
<p>鉤藤　陳皮（去白）　半夏（湯浸洗七遍薄切焙乾）　麥門冬（略用水浥去心）　茯苓（去皮）　茯神（去木）　人參（去蘆）　甘菊花（去萼梗）　防風（去釵股各半兩）　甘草（一分炙）　石膏（一兩生）</p>
<p>上為粗末，每服四錢，水一盞半，生薑七片，煎八分，去滓溫服。（《本事》）</p>
<p>治頭風。</p>
<p>石膏　白附子（炮）　天南星（炮）　白芷　甘菊花　京芎　天麻（各等分）</p>
<p>上件搗羅為末，每服一錢，先嚼薄荷三五葉，溫酒調下。（《神巧》）《聖濟》治風邪上攻，頭目眩暈，心膈煩悶，薄荷散，於本方去白附子、天南星、天麻，加甘草，每服一錢，荊芥茶調下。</p>
<p>天麻半夏湯，治風痰內作，胸膈不利，頭旋眼黑，兀兀欲吐，上熱下寒，不得安臥。</p>
<p>天麻　半夏（各一錢）　橘皮（去白）　柴胡（各七分）　黃芩（酒製炒）　甘草（炙）　白茯苓（去皮）　前胡（各五分）　黃連（三分去須）</p>
<p>上九味㕮咀，都為一服，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣溫服食後，忌酒面生冷物。（《寶鑑》）（按：原有治驗曰：予以三稜針約二十餘處刺之，其血紫黑，如露珠之狀，少頃頭目便覺清利，諸證悉減，遂處方云云。）</p>
<p>治頭風眩暈，額痛，噁心嘔吐。</p>
<p>蔚金　滑石　川芎（各半兩）</p>
<p>上為細末，每服二錢，齏汁調下。（《醫林方》）</p>
<p>防風通聖散，治風熱眩暈。（《原理》）</p>
<p>芎黃湯，治頭目眩暈。</p>
<p>大黃　荊芥穗　貫芎　防風（以上各等分）</p>
<p>上為粗末，大作劑料，水煎去滓服之，以利為度。（《神效名方》）</p>
<p>黑將軍散（秘方），治因痰火太盛，眩暈難當。</p>
<p>用大黃酒炒為末，清茶調下（按：此丹溪治頭痛方，既見前）。或用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大，每服百丸，食後臨臥，清茶送下，神效。（《醫鑑》）</p>
<p><u>溫散諸方</u>（鎮墜）《近效》白朮附子湯，療風虛頭重眩，苦極不知食味，暖肌補中，益精氣。（《外臺》）（按：即甘草附子湯。）</p>
<p>治一切頭旋，本因體虛，風邪乘於陽經，上注於頭面，遂入於腦，亦因痰水在於胸膈之上，犯大寒，使陽氣不行，痰水結聚，上衝於頭目，令頭旋，羚羊角散。</p>
<p>羚羊角（鎊）　茯神（去木各一兩）　芎藭　防風（去釵股）　半夏（湯洗七次）　白芷（不見火）　甘草（炙各半兩）　枳殼（去穰細銼麩炒）　附子（炮去皮臍各三分）</p>
<p>上為粗未，每服四錢，水一盞半，生薑半分，漫火煎至七分，去滓，不拘時候溫服。（《本事》）</p>
<p>白散子，治上實下虛，眩暈昏塞。</p>
<p>大附子（生去皮臍）　桂府滑石（各半兩）　丸白半夏（湯洗二十一次三分）</p>
<p>上為末，每服二錢，水二盞，姜七片，蜜半匙，煎七分，空心冷服。（《三因》）</p>
<p>星附湯，治風虛痰作，頭目旋運，神昏語謇，及痰厥頭痛。</p>
<p>天南星（一個大者重及一兩以上佳炮）　大附子（一個重九錢左右者生去皮臍切）　人參（一兩好者）</p>
<p>上三味並銼，分作九服，每服水二盞，姜錢十片，煎至八分，溫服。（《葉氏》）</p>
<p>姜附湯，治一時為寒所中，口不能言，眩暈欲倒。（《濟世全書》）</p>
<p>參附湯，治真陽不足，上氣喘急，氣短自汗，眩暈。（《回春》）</p>
<p>頭運吐逆，胃冷生痰也。用川乾薑炮二錢半，甘草炒一錢二分，水一鍾半，煎減半服，累用有效。（《本草綱目》引《傳信適用方》）</p>
<p>治虛風頭旋，吐涎不已，養正丹。（《本事》）</p>
<p>黑錫丹，治陰陽不升降，上熱下冷，頭目眩暈，病至危篤，或服暖藥僭上愈甚者，當服此藥，已經增損。（《三因》）（按：此於《和劑》方中，加烏藥、青皮。）</p>
<p><u>消飲諸方</u>　治風□痰痹，頭目昏眩，四肢煩痰（當疼），荊芥煮散。</p>
<p>荊芥穗　旋覆花（各四兩）　前胡　甘草（炙）　麻黃（去）　芍藥　川芎　半夏（以上各一兩）</p>
<p>上件藥為末，每服二錢，用水一大盞，蔥白、薄荷同煎至七分，溫溫服之無時。（《傳家秘寶》）（按：《活人》金沸草散，治傷寒中脘有痰。蓋以此方為原，去麻黃、芎，加細辛。知是亦為治痰方，仍列於斯。）</p>
<p>人參前胡湯，治風痰攻作，頭風頭痛，目眩旋運。（《葉氏》）（按：即參蘇飲去葛根。）</p>
<p>旋覆花湯，治中脘伏痰，吐逆眩暈。（《濟生》）（方見《嘔吐》中。）</p>
<p>玉液湯，治七情傷感，氣鬱生涎，隨氣上逆，頭目眩暈，心嘈忪悸，眉稜骨痛。（同上）（即小半夏湯，入沉香水一呷，溫服。）</p>
<p>小半夏湯，治痰飲頭眩及臂痛。（《葉氏》）（即二陳湯。）</p>
<p>加味二陳湯，治痰暈，或因冷食所傷。</p>
<p>陳皮　半夏　白茯苓（各一兩）　甘草（五錢）　丁香　胡椒（各三錢）</p>
<p>上銼散，每服四錢，姜三片，烏梅一個同煎，不拘時熱服。體虛甚者，順元散。（《得效》）</p>
<p>滾痰丸，治痰火，頭眩目運，如坐舟車，胸滿背脹，一服立止。（《醫統》）</p>
<p><u>疏氣諸方</u>　香橘飲，治氣虛眩暈。</p>
<p>木香　白朮　半夏曲　橘皮　白茯苓　縮砂（各半兩）　丁香　甘草（炙各一分）</p>
<p>上銼散，每服三錢，姜五厚片同煎，吞蘇合香丸。（《直指》）</p>
<p>蘇合香丸，用棗湯調開，吞震靈丹，治心氣不斂，怔忪頭暈。（同上）</p>
<p>《蘇沈》沉麝丸，治一切血運，每服一丸研開，用滴乳香泡湯調下。（同上）</p>
<p><u>養血諸方</u>　四物湯加減，治血虛痰火頭眩。</p>
<p>當歸　川芎　白芍（酒炒）　熟地黃　人參（減半）　陳皮　片芩　山梔　茯苓（去皮）　天麻（各等分）　甘草（減半）</p>
<p>上銼一劑，生薑三片，棗二枚，水煎溫服。（《回春》）（按：芎藭湯治去血眩冒，出婦科中。）</p>
<p>加減逍遙散，治頭眩，屬氣血不足，肝腎相火兼郁者。</p>
<p>當歸　白朮　白芍　茯苓　柴胡　丹皮　熟地　黃柏　炙甘草</p>
<p>或加山梔、薄荷，舒郁尤捷。（《匯補》）</p>
<p>因氣鬱者，則志氣不舒，逍遙散加薄荷、菊花。（《醫碥》）</p>
<p><u>補虛諸方</u>　房事恣情，致精元氣耗，眩暈欲倒，以十全大補湯主之。此腎虛頭運，以六味地黃丸，每料加鹿茸五錢，以固腎氣。（《原病集》）</p>
<p>淫欲過度，督與腎脈皆虛，不能納氣歸源，使諸逆奔上而眩暈，六味丸加沉香、鹿茸，名香茸八味丸。（《醫通》）</p>
<p>都憲孟有涯氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛遺尿，兩尺浮大，按之如無。余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳。用八味丸料，三劑而愈。（《薛氏》）</p>
<p>人參養榮湯，治頭眩，屬脾肝血虛，榮氣不充於三陰。（《匯補》）</p>
<p><u>吐痰諸方</u>　瓜蒂散，治暈眩痰厥。（《丹溪》）</p>
<p>枯礬散，治痰暈。</p>
<p>枯礬為末，薑湯調下一錢，吐之立愈。（《赤水》）（按：此方既見痰涎，宜參。）</p>
<p>紫金錠，治婦人男子苦頭風作暈數年，用酒磨服一、二錠。吐痰碗許，遂不復發。（《粹言》）</p>
<p>痰結胸中，眩暈噁心，牙皂末和鹽湯探吐，吐定服導痰湯。（《匯補》）</p>
<p><u>刺血</u>（宜參前天麻半夏湯方）　秦鳴鶴為侍醫。高宗苦風眩頭重，目不能視，召鳴鶴、張文仲診之。鳴鶴曰：風毒上攻，若刺頭出少血，即愈矣。命刺之。鳴鶴刺百會及腦戶出血。上曰：吾眼明矣。（《醫說》）（節錄。出典當考。）</p>
<p><u>灸法</u>　母氏隨執中赴任，為江風所吹，自覺頭動搖，如在舟車上，如是半年，乃大吐痰，遍服痰藥，並灸頭風諸穴方愈。（《資生》）</p>

<h2>胸痹心痛</h2>
<p>胸痹、心痛，其病如二而一，均是為膈間疼痛之稱。胸痹輕者僅胸中氣塞，心痛重者為真心痛。如胃脘痛，其痛緊而下，不比胸痛之泛與真心之高。蓋上焦諸痛大約如是，今合而為篇，讀者須分別而看，亦須互意相通耳。</p>
<p><u>脈候</u>　短而數，心痛心煩。寸口沉，胸中痛引背（一云短氣）。關上沉，心痛，上吞酸。寸口伏，胸中有逆氣。寸口滑，胸滿逆。（《脈經》）</p>
<p>沉弦細動，皆氣痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>左手脈數熱多，脈澀有死血。右手脈緊實痰積，弦大必是久病。（《丹溪》）</p>
<p>諸痛若脈見細遲，是氣減舒徐、厥邪衰退之象，理應從吉。設或大浮，知邪方盛，況心腹裡證而得表脈，更非所宜，雖不至於殞軀，亦難愈也。（《續焰》）</p>
<p>凡心痛，脈沉而遲者易治，堅大而實、浮大而長滑數者難治。（《醫通》）</p>
<p>大凡痛甚者脈必伏，且有厥冷昏悶、自汗寒熱之證，切不可疑為虛寒，即投溫補，宜究病因而施治，方為無失。（《匯補》）（按：此本丹溪說，見後。）</p>
<p><u>源候總說</u>　心痛者，風冷邪氣乘於心也。其痛發，有死者，有不死者，有久成疹者。心為諸臟主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛，為真心痛，朝發夕死，夕發朝死。心有支別之絡脈，其為風冷（按：《久心痛候》曰風冷邪熱）所乘，不傷於正經者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹不死。又心為火，與諸陽會合，而手少陰心經也。若諸陽氣虛，少陰之經氣逆，謂之陽虛陰厥，亦令心痛，其痛引喉是也。（《病源論》）</p>
<p>心痛諸候，皆由邪氣客於手心主之脈。蓋手少陰心之經，五臟六腑君主之官也，精神所舍，諸陽所合，其臟堅固，邪氣未易以傷。是以諸邪在心，多在包絡者，心主之脈也。其候不一，有寒氣卒客於臟腑，發卒痛者；有陽虛陰厥，痛引喉者；有心背相引，善瘈傴僂者；有腹脹歸於心而痛甚者，有急痛如針錐所刺者；有其色蒼蒼，終日不得太息者；有臥則從心間痛，動作愈甚者；有發作種聚，往來上下，痛有休止者。或因於飲食，或從於外風，中臟既虛，邪氣客之，痞而不散，宜通而塞，故為痛也。若夫真心不痛，痛即實氣相搏，手足厥冷，非治療之所及，不可不辨也。（《聖濟》）</p>
<p>夫心為五官之主，百骸之所以聽命者也。心之正經，果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背脹脅，胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之包絡，與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥，亦令心下急痛。或他臟之邪，亦有客乘於心者，是則心之別脈受焉，如所謂九種心痛皆是也。（《直指》）</p>
<p><u>心痛膈痛胃脘痛之別</u>　膈痛與心痛不同。心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。（《要訣》）</p>
<p>其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。（《必讀》）</p>
<p>如胃脘當心而痛，氣欲絕者，胃中虛之至極，俗呼為心痛。（《試效》）</p>
<p>《內經》曰：木鬱之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈噎不通，食飲不下。（按：此《六元正紀大論》文，又《至真要大論》兩見。）胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連，故經所謂胃脘當心而痛。今俗呼為心痛者，未達此義耳云云。致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爆，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜噁心，皆膈噎反胃之漸者也。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉。古方九種心痛，所謂冷者惟一耳，豈可例以熱藥治之乎。詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心也。（《正傳》）。</p>
<p>或問：丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心與胃各一臟，其病形不同。因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論，將二者混同敘於一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡也。如包絡引邪入於心之正經臟而痛者，則謂之真心痛，必死不可治。夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而心虛矣，心虛則邪干之，故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽，又主血。是以因邪而陽氣鬱伏，過於熱者痛；陽氣不及，惟邪勝之者亦痛。血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，終不得聖人之旨，豈復識六淫五邪不一之因哉云云。胃脘痛，亦如心痛有不一之因。蓋胃之真，濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病，其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛。惟肝木之相乘者尤甚，胃脘當心而痛，上支兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通。食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。（按：此出《至真要大論》及次注。）又腎氣上逆者次之，逆則寒厥入胃亦痛。夫如是，胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心，為心痛者亦多。（《準繩》）</p>
<p>心痛者，非真心痛也，乃心胞絡與胃脘痛也。然果何以知之？蓋心胞絡護捧其心，脈絡相系，位居心之四旁。火載痰而上升，礙其所居，胞絡為痰相軋，故脂膜緊急而作痛，遂誤認以為心痛也。胃脘近心，位居心下而絡於脾。飲食過多，不能克化，傷乎胃脘，病根常在，略傷飲食，即悶悶作痛，亦誤認以為心痛也。大抵痛而有痰，常覺噁心，嘔去痰即寬者，即為之心胞絡痛也。痛而作飽，時時噯氣，直至飢而緩者，即謂之胃脘痛也。（《玉案》）</p>
<p><u>胸痹證狀</u>（心痹）　寒氣客於五臟六腑，因虛而發，上衝胸間，則胸痹。胸痹之候，胸中愊愊如滿，噎塞不利，習習如癢，喉里澀，唾燥；甚者心裡強痞急痛（按：此下本《肘後》，彼作心中堅痞忽痛），肌肉苦痹，絞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸滿短氣，咳唾引痛，煩悶自汗出，或徹背膂，其脈浮而微者是也。不治，數日殺人。（《病源論》）（按：《千金方衍義》曰：不治之數日殺人，極言其證之劇也。病有淺深，不可概以為限也。）</p>
<p>思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時害飲食，心裡愊愊如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹。診其脈沉而弦者，心痹之候也。（同上）</p>
<p>虛極之人，為寒邪所客，氣上奔迫，痹而不通，故為胸痹。其證云云（全取《巢氏》），是皆閉塞而不通也。（《聖濟》）</p>
<p><u>心腹痛部分</u>　夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者熱也，以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，臟位有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也。前人以良薑、菖蒲大辛熱之味末之，酒醋調服，其痛立止，此折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死。胃脘痛者（原脫胃字，今宜補），太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。腹臍痛，少陰也，四逆湯、姜附禦寒湯之類主之。少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆之類主之。雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。是隨高下治也，更循各臟部分穴腧而灸刺之。（《試效》）</p>
<p>凡病心腹痛者，有上中下三焦之別。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《內經》曰胃脘當心而痛者即此，時人以此為心痛，不知心不可痛也。中焦痛者，在中脘，脾胃間病也。下焦痛者，在臍下，肝腎大小腸膀胱病也。凡此三者，皆有虛實寒熱之不同，宜詳察而治之。（《景岳》）</p>
<p>凡痛在心，連兩脅至兩乳下，牽引背飯匙骨下而痛者，實熱也。凡痛在小腹，連臍左右上下㽲痛，手足厥冷者，虛寒也。（《醫鑑》）</p>
<p><u>寒熱大實</u>（久新）　諸心痛者，皆少陰厥氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈洪大，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者，愈也。灸畢服金鈴子散（用金鈴子、玄胡），痛止服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因食受時氣，卒然發痛，大便或秘，久而滯悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之（用雄黃、巴豆），利後以藁本湯（用藁本、蒼朮）去其餘邪。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，當急救之。是知久痛無寒而暴痛非熱。（《保命集》）</p>
<p>心痛須辨久新。久者由冷熱食物，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜（按：以上系湊合丹溪《正傳》，丹溪說見下，《正傳》文見前），此為難治。新者一時寒熱鬱滯正氣作痛，此為易治。（《士林餘業》）</p>
<p><u>九種心痛</u>　九種心痛：一蟲心痛，二注心痛，三風心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九去來心痛。（《千金》）</p>
<p><u>死血作痛</u>　凡治此證，必要先問平日起居何如。假如心痛有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛，用桃仁承氣湯下之，切記。輕者用韭汁、桔梗，能開提其氣，血藥中兼用之。（《丹溪》）</p>
<p>心痛，飲湯水下作噦者，有死血在中，桃仁承氣湯主之。（同上）（按：《正傳》有此湯治驗曰：男子三十五，胃脘作痛久矣，人形黃瘦，食少而胸中常若食飽。）</p>
<p><u>真心痛</u>　有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰汙血衝心。醫者宜區別諸證而治之，無有不理也。（《正傳》）</p>
<p>或真心痛者，手足青不至節，或冷未至厥，此病未深，猶有可救，必借附子理中湯加桂心、良薑，挽回生氣可也。（《繩墨》）（按：經文手足青，青即清字。清，寒也。諸家以為青色者，陋矣。）</p>
<p>平素原無心痛之疾，卒然大痛無聲，面青氣冷，咬牙噤齒，手足如冰冷者，乃真心痛也。（《玉案》）</p>
<p>若暴疼，手足青黑，神昏者，不治。（《心統》）</p>
<p><u>胸脅痛浮腫</u>　腎虛不能納氣歸元，氣逆而上奔，故胸膈滿痛。以手摩挲，痛走背上，又從背摩挲，則其氣循脅泄於後分而痛不作矣，此氣之為病固也。奈何腎虛又不能行水，故水隨氣奔，上乘於肺，頭面兩手浮腫，氣短而喘，由是血化為水，與之俱滯。況其人舊來有風，曰風、曰水、曰血、曰氣，四者合而為病，其痛非常，如沉香、木香、烏藥、檳榔之類不能施其巧，治法將何如？曰：先以二十四味流氣飲，加獨活、枳殼、五靈脂、炒牽牛，入薑、蜜、烏梅同煎，嚥下養正丹二十粒、雄黃丸十粒，升降水火，引導大便。次用桑皮、紫蘇、木通、阿膠、當歸、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黃作劑，依前煎以薑、蜜、烏梅，取盡大便黑物，即收全功。（《直指》）</p>
<p><u>類證</u>　膈間腫痛，不能進食，但喜飲水，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當作胃癰治之。（《醫通》）</p>
<p><u>治法總說</u>　古方用理中湯，取緩其中氣則可也。然背者胸之府，或築，或悸，或渴，或腹痛，或寒，或腹滿，其候不一，治當隨宜加損也。（《聖濟·胸痹》）</p>
<p>《千金》治寒客心痛而用大黃、黃芩，治心痛徹背而用烏頭、附子之類，治療相反如此，要在用之隨宜而已。（同上）</p>
<p>胸堂氣隔，有肺經伏熱而氣隔者，有痰水在上而氣隔者，大概以茯苓、半夏、枳殼、桔梗為治法。其肺熱者，如聖湯加桑白皮佐之。心下水氣者，小半夏茯苓湯效。胸煩、《活人書》用山梔子。（《直指》）</p>
<p>真心果痛，不知能愈否乎？然則執劑之法何如？曰：熱者涼之，寒者溫之，感受風邪者散之，順氣調血，逐水豁痰，此其要略耳。（同上）</p>
<p>痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、術。脈堅實，不大便者，下之。心痛用山梔並劫藥止之。若又復發，前藥必不效，可用玄明粉，一服立止。胃脘有濕而痛者，宜小胃丹下之。（《丹溪》）（小胃丹用芫花、大戟、甘遂、黃柏、大黃。）</p>
<p>凡膈痛，多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯（用麻油、良薑、茴香、甘草）加丁香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯，去前胡，加木香如數。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，間進半硫丸。（《要訣》）</p>
<p>胸痛，木香、鬱金二味，氣鬱痛者倍木香，血鬱痛者倍鬱金，為末，每服二錢，老酒下，虛者加人參。痰飲痛，輕者小陷胸湯，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠黏，則用控涎丹。（《醫碥》）</p>
<p>胃脘痛：因火者，忌補斂、燥熱，宜降、苦寒，甘寒、鹹寒、辛寒。因寒者，忌破氣、滯膩、苦寒、宜辛溫、發散。因宿食者，忌升、補斂、苦寒，宜消導兼降氣。因瘀血者，忌補氣、酸斂，宜辛溫、苦溫以行血。因血虛者，按之則痛止，忌破氣，復忌補氣、燥熱、辛溫。因惱怒者，虛弱人忌破氣，壯實人忌補氣，總忌酸斂，宜降氣、辛溫。因痰飲者，忌宜俱見痰飲證下。（《本草經疏》）（按：胃脘痛禁辛熱，《正傳》有說，見上。）</p>
<p>近人患心胃痛者甚多，十人之中必有二三，皆系痰飲留於心下，久成飲囊，發作輕重疏數雖各不同，而病因一轍，治法以滌飲降氣為主。（《軌範》）</p>
<p><u>補法可否</u>　諸痛不可補氣。（《丹溪》）</p>
<p>治諸痛不可用補氣，氣旺不通而痛愈甚，故云通則不痛，痛則不通也。（《醫鑑》）（互見《腹痛》及《身體痛》中，宜參。）</p>
<p>凡胃脘痛，始用攻擊滌盪疏散之劑，愈而復作，再三用之，隨止隨作，或漸甚而脈浮大者，此為虛候，當量其邪正虛實多寡。正氣虛多，則多用養正之藥，而少佐以除邪。或正氣不甚虛，當攻養平半用之可也。又有純用養正之藥，脾氣不得運行（按：不字疑），而鬱痛遂止。（《醫統》）</p>
<p>家叔祖（諱守禮）初為太學生，家素封，體氣有餘，參、術分毫不能用。後因業中微，兩手脈時一歇至，或八九至一歇，或二三十至一歇。再後選任平陽，即不歇至矣。比還家，歇至如初。年七十餘，忽患胸脹䐜滿之病。因其素性不喜補，他醫概以消導藥治之，脹滿不除。予診其脈，平素雖歇至，然甚強實。今病脈弱，且高年又必無大有餘之理。遂用人參，黃耆，如補中益氣之類，倍升麻，服下即瘳。喜曰：吾年已老，未聞補藥能消脹者，此何以故？予曰：叔祖年高，年高則氣弱，膻中之氣所以不能行。且服克伐藥過多，氣益弱矣。今補則氣旺，再用升提藥提其清氣，清氣升則濁氣自降。所脹者濁氣耳，濁氣既降，豈有不消之理哉。（《星海》）</p>
<p><u>逐飲諸方</u>　主簿李述之母，患胸中痞急，不得喘息，按之則痛，脈數且澀。兆曰：胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑知，二劑愈。（《雞峰》）</p>
<p>治胸痹短氣方。</p>
<p>𤶭𦸈　（一枚）　陳橘皮（一兩）　半夏（一兩）　枳實（二兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入生薑半分，薤白五莖，煎至五分去滓，不計時候稍熱服。（《聖惠》）</p>
<p>治胸痹短氣，心中煩悶，宜服此方。</p>
<p>杏仁　赤茯苓　檳榔　青橘皮（各一兩）　甘草（半兩）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分。煎至六分去滓，不計時候溫服。（《聖惠》）</p>
<p>治胸痹壅悶閉塞短氣方。</p>
<p>赤茯苓（一兩）　甘草（半兩）　陳橘皮（三分）　杏仁（三分）</p>
<p>上件藥搗篩為散，每服五錢，以水一大盞，入生薑半分，煎至五分去滓，不計時候稍熱服。（同上）</p>
<p>桔梗枳殼湯，治熱氣痞滿，胸膈兩脅按之則痛。</p>
<p>枳殼（去穰）　桔梗（去蘆五錢）　半夏（湯洗）　黃芩　栝蔞仁　黃連（去須各三錢）</p>
<p>上銼散，生薑、麥門冬去心煎服，利黃涎沫即安。（《得效》）《醫林集要》名加味陷胸湯。一法，只用小陷胸湯加桔梗、枳殼。（宜參《傷寒·結胸》。）</p>
<p>朱氏，苦寒辛通。</p>
<p>川連　土栝蔞皮　白芥子　茯苓　炒半夏　薑汁　橘紅　竹茹（《臨證指南》）</p>
<p>滾痰丸，一切男子婦人，大小虛實，久患心疼，下連小腹，面黃羸瘦，痛陣日發，必嘔綠水黑汁冷涎，乃至氣絕，心下溫暖者，並量大小，多至七八十丸，事屬不虞之際，至於百丸，即便回生。如未至顛危者，虛弱疑似之間，只服三五十丸，立見生意，然後續續進之，以瘥為度。兼服生津化痰理中理氣藥，以全其功。（《養生主論》）</p>
<p><u>溫涼並用方法</u>　卜晉公如夫人，產後胸中作痛，痛甚則迫切不能支，至欲求死。醫藥雜投，略無一效，延至五月，病轉危急，求治於余。為診其脈，兩手弦澀少神，察其候，不能轉側，不得言語。余曰：胸中者，陽氣所治之位。今為陰邪所入，陰與陽搏，所以作痛。前醫破氣不應，轉而和血，又轉而溫補，又轉而鎮逆。不知陰陽適當相結，補之則無益，攻之則愈結。若鎮墜之，益足以抑遏生陽而阻滯邪氣。惟交通一法，足盡開陽入陰、通上徹下之妙，然後陰歸於下，陽治於上，太虛之府，曠然廓然，何胸痛之有哉。時定一方，用人參三錢，肉桂一錢，合仲景黃連湯，一劑痛減二三，三劑宿疾頓釋。繼進加桂理中湯數劑，神旺如初。（印機草）</p>
<p>飢而心痛者，名曰飢疝。龍膽、附子、黃連分等搗篩，服一錢匕，日三度服之。（《肘後》）</p>
<p>《肘後》桂心散，療卒心痛方。</p>
<p>桂心　當歸（各一兩）　梔子（十四枚）</p>
<p>上三味搗為散，酒服方寸匕，日三五服。亦主久心痛發作有時節者。（《外臺》）</p>
<p>治胸痹切痛，梔子湯。</p>
<p>梔子（二兩）　附子（一兩炮）</p>
<p>上每服三錢，水一大盞，薤白三寸，同煎至五分，溫服。泗州有人病歲余，百方不效，服此二服頓愈。（《蘇沈》）（按：此方為散，名倉卒散，錄在《寒疝》中。）</p>
<p>治急心痛，並男子小腸氣。</p>
<p>高良薑（半兩）　山梔子（半兩）　蔚金（半兩）（《神效名方》）（按：此方缺修制並服法，當考。）</p>
<p>大凡心膈之痛，須分新久。若明知身受寒氣、口吃寒物而得病者，於初得之時，當與溫散或溫利之藥。若曰病得之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶。古方中多以山梔子為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正易復而病安。然病安之後，若縱恣口腹，不改前非，病復作時，反咎醫之失，良可嘆哉。一方用山梔子炒去皮，每服十五枚，濃煎湯一呷，入生薑汁令辣，再煎小沸（按：《醫約》名倉卒散），又入川芎一錢尤妙。山梔子大者，或七枚，或九枚，須炒黑。大概胃口有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用臺芎開之。病發者，或用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔子。痛甚者，加炒乾薑從之，反治之法也。（《丹溪》）（按：《簡明醫彀》梔子炒黑，乾薑炒焦，等分丸用，即本此意。）</p>
<p>丹溪云：凡痛必用溫散，意以痛者必是滯而不行之故，純寒不能行邪滯也。是以用寒涼亦用熱劑為引導，用溫藥亦用涼劑為引導。一方，用梔子、附子二味，加鹽少許，以治腹痛不可屈伸，厥冷之症也。（《粹言》）</p>
<p>治氣實心痛者。</p>
<p>山梔子（炒焦六錢）　香附（一錢）　吳茱萸（一錢）</p>
<p>上為末，蒸餅丸如花椒大，以生地黃酒洗淨，同生薑湯煎，送下二十丸。（《丹溪》）（《入門》名茱萸丸。）</p>
<p>黃連六一湯，治多食煎炒或燒餅熱面等物，致熱鬱胃口而痛者甚效。</p>
<p>黃連（六錢）　甘草（炙一錢）</p>
<p>上細切作一服，水一大盞，煎至七分，去渣溫服。（《正傳》引丹溪）</p>
<p>連附六一湯，治胃脘痛甚，諸藥不效者，寒因熱用方也。</p>
<p>黃連（六錢）　附子（炮去皮臍一錢）</p>
<p>上細切作一服，加生薑二片，大棗一枚，水一盞半，煎至一盞，去渣稍熱服。（同上引丹溪）《辨證錄》胃痛，寒熱同乘於心胃之間，用雙治湯，附子、黃連、甘草各一錢，白芍五錢，水煎服。</p>
<p>莎芎散，治曾服香燥熱藥，以致病根深固者，宜用。</p>
<p>香附　川芎（各一兩）　黃連　山梔（各五錢）　木香　乾生薑（各三錢）　檳榔　酒黃芩　芒硝（各二錢）</p>
<p>為末，每二錢，用薑汁滾白湯調，痛時呷下。（《入門》）（按：此方配合之意，本於《明醫雜著》，其說錄在《腹痛》中，宜參。）</p>
<p>清中蠲痛湯，痛久脈數有火。</p>
<p>炒黑梔子　炒黑姜　川芎　黃連（薑汁炒）　橘紅　制香附　蒼朮　神麯</p>
<p>白水煎服。（《六要》）</p>
<p><u>清中諸方</u>　清中湯，治火痛。</p>
<p>黃連　山梔（炒各二錢）　陳皮　茯苓（各一錢半）　半夏（一錢薑湯泡七次）　草豆仁（七分捶碎）　甘草（炙四分）</p>
<p>水二鍾，姜三片，煎八分，食前服。（《統旨》）</p>
<p>清膈散，治心胃刺痛，憎寒壯熱，口乾煩躁不臥，時痛時止。</p>
<p>柴胡（二錢）　黃芩（半錢）　黃連　枳實　枝子（酒炒）　竹茹　赤芍（各一錢）　甘草（三分）</p>
<p>上銼，姜一片，水煎服。痛甚，加薑汁三匙。（《回春》）</p>
<p>清火寧痛湯，治心胃痛甚，不可忍者。口渴思飲，大便不通，忽大痛，或暫止，胸膈間如有塊築塞升上，手按愈痛，此因怒氣鬱悶成火致痛，婦人多患之，必以大便通利為止。</p>
<p>梔子（姜炒三錢）　黃連（吳萸汁炒）　枳實　厚朴　檳榔（各二錢）　五靈脂　蓬朮　玄胡索　大黃（各一錢）　木香（另研五分）　甘草（三分）</p>
<p>上水煎服。（《簡明醫彀》）</p>
<p>一婦人素有心脾痛疾，痛時四肢厥冷，每用辛香桂附之類云云。召余診視，見脈數有力，知其服香燥藥太過，先與單梔子仁湯一服，繼用黃連解毒湯而安。（《醫約》）</p>
<p>通判丈人胃脘作痛，諸治不應，垂死。予以熊膽如大豆許，和水服之，頓效如神。（《石山》）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　《錄驗方》治人心痛，懊憹悁悶，築築引兩乳立，或如刺，困極，桂湯方。</p>
<p>桂心（半兩）　茱萸（二升）　芍藥（三兩）　當歸（二兩）　生薑（半斤）</p>
<p>凡五物切，以水一斗二升，煮取四升，服一升，日三夜一有驗。無生薑，用乾薑五兩代。（《醫心》）</p>
<p>張文仲，蜀椒丸，療胸中氣滿，心痛引背方。</p>
<p>蜀椒（一升出汗）　半夏（一升洗）　附子（一兩炮）</p>
<p>上三味搗篩，蜜和為丸，如梧子大，一服五丸，日三。（《外臺》）</p>
<p>生薑枳實湯，若痛而但腹脹，心痛甚者，此由胃邪干心，其脈微緩，謂之胃心痛，宜此。（《雞峰》）（即桂枝生薑枳實湯。）</p>
<p>新定桂苓湯，腎逆胃痛。</p>
<p>桂（一錢）　茯苓（三錢）　人參（一錢）　甘草（五錢）　芍藥（一錢）　生薑（五分）</p>
<p>上作一服，水煎，空心服。（《金匱翼》）</p>
<p>兩浙江淮都漕運使崔君長男云卿，年二十有五，體本豐肥，奉養膏粱，時有熱證。友人勸食寒涼物，及服寒涼藥。於至元庚辰秋，病瘧久不除。醫以砒霜等藥治之，新汲水送下，禁食熱物。瘧病不除，反添吐瀉，脾胃復傷，中氣愈虛，腹痛腸鳴，時復胃脘當心而痛，不任其苦。屢易醫藥，未嘗有效。至冬還家，百般治療而不瘥。延至四月間，因勞役煩惱過度，前證大作。請予治之，具說其由。診得脈弦細而微，手足稍冷，面色青黃而不澤，情思不樂，惡人煩冗，飲食減少，微飽則心下痞悶，嘔吐酸水，發作疼痛，冷汗時出，氣促悶亂不安，須人額相抵而坐，少時易之。予思《內經》云：中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心悗。又曰：寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛，得炅則已。炅者熱也，非甘辛大熱之劑則不能愈，遂制一方，名之曰扶陽助胃湯方。</p>
<p>乾薑（炮一錢半）　揀參　草豆蔻仁　甘草（炙）　官桂　白芍藥（各一錢）　陳皮　白朮　吳茱萸（各五分）　黑附子（炮去皮二錢）　益智仁（五分，一方一錢。）</p>
<p>上㕮咀，都作一服，水三盞，生薑三片，棗子二個，煎至一盞，去渣溫服食前。三服大勢皆去，痛減過半。至秋先灸中脘三七壯，以助胃氣，次灸氣海百餘壯，生髮元氣，滋榮百脈。（《寶鑑》）</p>
<p>盞落湯，治急心疼。</p>
<p>陳皮　香附子　良薑　吳茱萸　石菖蒲（各等分）</p>
<p>上㕮咀，用水一碗，煎至七分，先用碗一個，用香油三、五點在內，小盞蓋之，將藥淋下熱服。（《眾妙方》）</p>
<p>治暴心痛不可忍者。</p>
<p>良薑（一兩實者只骰子大）　巴豆（二錢去殼）</p>
<p>上二味，同炒令黃色，去巴豆，只取良薑一味碾細，熱酒或湯調下二錢。（《是齋》）（《濟生續》名卻痛散。）</p>
<p>神砂一粒丹，治一切厥心痛、小腸膀胱痛不可止者。</p>
<p>附子（一兩炮）　鬱金　橘紅　等附子停用</p>
<p>共為末，醋麵糊為丸，如酸棗大，以硃砂為衣，每服一丸，男子酒下，婦人醋湯下。（《宣明》）</p>
<p>救急心氣疼，《海上方》急救男子婦人心疼，禁了牙關欲死者，可急救之。</p>
<p>隔年老蔥白。</p>
<p>上將老蔥白三、五根，去皮須葉，擂為膏，將病人口斡開，用銀銅匙將蔥膏送入咽喉中，用香油四兩灌送蔥膏，油不可少用，但得蔥膏下喉中，其人即蘇。少時將腹中所停蟲等物，化為黃水，微利為佳，除根永不再發，累曾救得人效。（《瑞竹》）</p>
<p><u>降氣諸方</u>（兼行血方）　治胸滿，短氣噎塞，通氣湯方。</p>
<p>半夏（八兩）　生薑（六兩）　橘皮（三兩）　吳茱萸（四十枚）</p>
<p>上四味㕮咀，以水八升，煮取三升，分三服。一方，用桂二兩，無橘皮。（《千金》）</p>
<p>治心痛不可忍者。</p>
<p>木香　蓬朮（各一兩）　乾漆（一分炒）</p>
<p>上為末，每服一錢，熱醋湯調下，入口立止。（《中藏》）</p>
<p>治胸痹，麝香散方。</p>
<p>麝香（研一兩）　牛黃（研半兩）　犀角（鎊一分）</p>
<p>上三味搗研為散，每服二錢匕，溫酒調下，空心日午臨臥各一。（《聖濟》）</p>
<p>治心痛不可忍，薑黃散方。</p>
<p>薑黃（微炒）　當歸（切焙各一兩）　木香　烏藥（微炒各半兩）</p>
<p>上四味搗羅為散，每服二錢匕，煎茱萸醋湯調下。（同上）</p>
<p>拈痛丸，治九種心痛。</p>
<p>五靈脂　木香　當歸　良薑　蓬莪朮</p>
<p>上等分為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五、七丸至十丸，空心木香湯下。（《雞峰》）《濟生》愈痛散，治急心痛、胃痛，於本方去木香，加玄胡索，為末，每一錢，熱醋湯調服。</p>
<p>香附散，治心脾痛不可忍。</p>
<p>高良薑（一兩去蘆炒）　香附子（一兩去毛炒）</p>
<p>上為末，每服二錢，入鹽，米飲調服。（《是齋》）</p>
<p>沉香降氣湯，治陰陽不和，心腹刺痛，加些乳香為佐。（《直指》）《心悟》沉香降氣散，治氣滯心痛，於本方加玄胡索、苦楝子。</p>
<p>正氣天香散，治心痛，但忍氣則發者。（《綱目》引河間）</p>
<p>一壯盛之人，胸膈痞塞，氣不升降，百藥不效，用《局方》五香連翹湯服之效。（《經驗良方》）</p>
<p>和中蠲痛湯，治一切胃脘暴痛。</p>
<p>草豆蔻（須用建寧者，無則用白豆蔻）　山楂　香附　川芎　半夏　蒼朮　厚朴　宿砂　枳實　炮姜</p>
<p>生薑煎服。（《六要》）</p>
<p>家秘祛痛散，治諸般心氣痛，或氣滯不行，攻刺心腹，痛連胸脅，小腸吊疝，及婦人血氣刺痛，立有神效。</p>
<p>青皮　五靈脂（去石）　川楝子　穿山甲（各二錢）　良薑　玄胡索　沒藥（各一錢半）　沉香（一錢）　大茴香（二錢）　檳榔（錢半）　木香（一錢五分）　砂仁（少許）</p>
<p>上㕮咀，用木鱉子去殼一錢二分，同前藥炒令香焦燥，去木鱉不用，共為細末，每服一錢，加鹽一星，用酒或滾水送下。此方屢用，無不應驗。（《醫統》）</p>
<p>余家有治心胃痛丸。</p>
<p>白胡椒　枳殼　白檀香　紅花　五靈脂（去砂）　廣木香</p>
<p>各為末，於六月六日修合，水泛為丸，每用七丸噙化，少頃痛即止。余因名之曰靈香丸。（藥共六味，五味各一兩，五靈用五兩。）（《金匱翼》）</p>
<p><u>行血諸方</u>（宜參死血作痛條）　加味七氣湯，治喜怒憂思悲恐驚七氣為病，發則心腹刺痛不可忍，時發時止，發則欲死，及外感風寒濕氣作痛，亦宜服之。</p>
<p>半夏（湯泡七次三兩）　桂心（不見火）　玄胡索（炒去皮各一兩）　人參　甘草（炙各半兩）　乳香（三錢）</p>
<p>上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗一枚，煎至七分，去滓食前溫服。婦人血痛，加當歸煎。（《濟生》）呂尚清《經驗良方》加枳殼、芍藥、香附子。</p>
<p>治血刺心痛，婦人之疾，玄胡索不以多少，新瓦上炒微黃，不可焦，碾為細末，每服三錢，酒一盞，煎至七分服。不能飲，以陳米飲調下，不拘時候，以酒調亦得，二者不若酒煎快。此藥屢驗。（《是齋》）《濟生續》名立應散。（按：《本草拾遺》序云：延胡索止心痛，酒服。）</p>
<p>治男子婦人心痛有驗。</p>
<p>玄胡索　薑黃（各一錢半）</p>
<p>上作一服，水一盞半，煎至一盞，去滓，加入熱醋半杓，徐徐熱服，其效如神。（《經驗秘方》）</p>
<p>失笑散，治急心痛，並男子小腸氣。（《神效名方》）（方見《寒疝》中。）</p>
<p>古有患胸痹者，心中急痛如錐刺，不得俯仰。蜀醫謂胸府有惡血故也，遂取生韭數斤搗汁令服之，即果吐出胸中惡血遂瘥。又肖炳謂小兒初生，宜與韭根汁灌之，吐出惡血，長則無病。驗韭能歸心氣，而去包中惡氣，治胸中也。（《醫說》引《名醫錄》）</p>
<p><u>湧吐方法</u>　心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔吐，藥食不納者，就吐中以鵝翎探之，吐出瘀積碗許而自止。（《丹溪》）</p>
<p>食治老人冷氣，卒心痛悶澀，氣不來，手足冷，鹽湯方。</p>
<p>鹽末（一合）　沸湯（一升）</p>
<p>上以鹽末內湯中調，頓令服盡，須臾當吐，吐即瘥。（《壽親養老書》）（按：此方本於《肘後》。）</p>
<p><u>收澀諸方</u>　急痛欲死求鴉鳴。鴉鳴謂以真鴉片末，或加麝香少許，飯丸如桐子大，每服三、五丸。引在《本草》名一粒金丹。（《金鑑》）</p>
<p>一粒金丹，治一切氣攻心腹，上下刺痛，不可忍者。</p>
<p>鴉片（即啞芙蓉二錢半）　阿魏（一錢）　木香末（五分）　沉香末（五分）　牛黃（二分半）</p>
<p>上將木香、沉香、牛黃為末，以鴉片放鍋內，滴水溶化。下阿魏溶化，和末為丸，如綠豆大，金箔為衣，每一粒，熱氣痛涼水化下，冷氣痛滾水下，忌酒、醋、青菜一夕，神效。《慈航》）</p>
<p>治急心痛，醋一盞，加生白礬一小塊，如皂子大，同煎至七分，溫服立愈。（《神效名方》）治心疼痛，白礬一錢，為細末，用熱末茶半盞調服。（《經驗秘方》）（按：劉長春方，絳雪散，治諸心氣痛，用硃砂、明礬、金箔。《本草綱目》引邵真人亦同。）</p>
<p><u>熨法</u>　主心痛方。</p>
<p>上以醋入亂膩發中，布熱灰碗上，重布裹熨。（《千金月令》）</p>
<p><u>調攝法</u>　如胃脘當心而痛云云，若痛頻作，胃中元氣虛甚，則將理二、三日，不得食熱，當食溫爛，細嚥，痛必不作，一二日自和矣。若食熱稠粥，其痛必幾死，言畢不得食，食後不得言（按：此不審何理）。欲食時，口鼻不得當風，食罷亦然。忌生冷、硬物、果木之類及麩粉、曲食，須忌長遠，免致後患。（《試效》）</p>

<h2>腹痛</h2>
<p>自古諸家，或有稱心腹痛者，繹其意義，概系腹痛上及心膈者，故今並錄於此。</p>
<p><u>脈候</u>　心腹痛，痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死。（《脈經》）</p>
<p>病若腹痛，脈反浮大而長者死。（同上）</p>
<p>尺寸俱沉，但有關上脈，苦寒心下痛。尺中弦，少腹臍下拘急。關上緊，心下痛。尺中緊，臍下少腹痛。關上實即痛，虛即脹滿。關上浮，腹痛心下滿。（同上）</p>
<p>診其寸口脈沉而緊，則腹痛。尺中緊，臍下痛。脈沉遲，腹痛。脈來觸觸者，少腹痛。脈陰弦則腹痛。凡腹急痛，此里之有病，其脈當沉，若細而反浮大，故當愈矣。其人不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。（《病源論》）</p>
<p>診其脈，左手寸口人迎以前脈，手少陰經也，沉者為陰。陰虛者，病苦心腹痛，難以言，心如寒狀。心腹㽲痛，不得息，脈細小者生，大𩊅疾者死。心腹痛，脈沉細小細生，浮大而疾者死。（同上）</p>
<p>心腹痛脈沉細瘥，浮大弦長命必殂。（《脈訣》）</p>
<p>關脈弦中焦行痛，尺脈弦下焦作痛，亦有脈不弦而作痛者。又云：脈細而遲者生，大而急者死。此言其大概，然有腹痛而脈大不死者往往有之，豈可執一論哉。（《醫約》）</p>
<p>凡諸病之虛實，辨之於脈者皆易，惟心腹痛證，則有大有小，其脈多有難辨。雖滑實有力者固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者多有是脈，若火邪作痛則不然也。凡見此者，不得因其細極微極，便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。辨此之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪，再以前論虛實之法，酌之以理，參而診之，則萬無一失矣。（《景岳》）（論虛實見於後）</p>
<p><u>源由</u>　凡心腹痛，若非中惡霍亂，則是皆宿結冷熱所為。（《肘後》）</p>
<p>腹痛者，由腑臟虛，寒冷之氣客於腸胃募原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛。其有陰氣搏於陰經者，則腹痛而腸鳴，謂之寒中，是陽氣不足，陰氣有餘者也，（《病源論》）</p>
<p>心腹痛者，由腑臟虛弱，風寒客於其間故也。邪氣發作，與正氣相擊，上衝於心則心痛，下攻於腹則腹痛，下上相攻，故心腹絞痛，氣不得息。（同上）</p>
<p>久心腹痛者，由寒客於腑臟之間，與血氣相搏，隨氣下上，攻擊心腹絞結而痛。藏氣虛，邪氣盛，停積成疹，發作有時，為久心腹痛也。然心腹久痛，冷氣結聚，連年積歲，日月過深，變為寒疝。（同上）</p>
<p><u>諸證要領</u>（寒熱）　腹痛按之便痛，重按卻不甚痛，此止是氣痛。重按愈痛而堅者，當自有積也。氣痛不可下，下之愈痛，此虛寒證也。（《蘇沈》）</p>
<p>腹痛極多端，有冷痛、熱痛、積痛、蟲痛、血刺、容忤，當隨證以治之。診其關尺脈弦遲，按之便痛，重按不甚痛者，為冷痛，可服良薑散（用良薑、甘草、丁子、人參、胡椒、萆茇）、小建中湯。如其脈微而澀，腸鳴泄利而痛者，當於和氣飲中，加炒吳茱萸，仍下桂香丸（用附、茯、肉蔻、丁、木、桂、姜）。診其關尺脈微緊，發熱，小便赤而痛者，為熱痛，可服小柴胡湯，去黃芩，加白芍藥。如其脈洪而實，大便不通而痛甚者，當以大承氣湯下之而愈。若中虛氣弱，飲食停積，重按愈痛而緊者，此為積痛，其脈必弦緊而滑，救生丹（用丁、木、桂、薑、巴豆、甘草）、枳殼散（用枳殼、莪、稜、桂、姜等）主之。或渴欲引飲，胸中痞塞，大便秘結，脈沉短而實者，宜服保安丸（用巴豆、黃連、青皮、莪朮、乾薑）。若往來行痛，腹中煩熱，口吐清水，脈緊實而滑者；蛔動也，宜服集效丸（見蛔蟲）。婦人心腹疼痛，脈沉而結者，此血刺也，牡丹丸（用川烏、牡丹、桃仁、桂心）</p>
<p>《良方》斷弓弦散（即失笑散）主之。若心腹卒然而痛，其脈滑或長短小大不齊者，此為容忤，可服蘇合香丸、備急丸。（《續易簡》）</p>
<p>有人患腹痛，其狀不一，有風痛，有熱痛，有冷痛，有冷積痛，有氣積痛，有蟲痛，有婦人經脈行而先腹痛，有少兒瘡疹出而先腹痛者。滿腹虛脹，服暖藥無效者，此風痛也，宜服官局，胃風湯、火鍁草丸，如附子、烏頭之類。大便秘結，小便赤而喜冷飲食者，此熱痛也，後生宜四順飲，老人宜服大麻仁丸，皆局方。有塊起而腹痛者，皆積也。冷積則面無色瘦瘁，脈沉伏，宜於暖藥中用巴豆，如官局積氣丸之類。氣積多噫氣，宜服嘉禾散、調氣散、五膈寬中散，如茴香、丁香、木香、沉香之類。食積則多噫酸，口出清水，噁心，宜服京三稜、蓬莪朮、乾漆之類，亦須兼巴豆。至於腹中有塊起，急以手按之便不見，五更心嘈，牙關撟硬，噁心而清水出，及夢中齧齒者，此謂之蟲痛，宜服官局化蟲丸，如使君子之類。又有室女婦人月經行，先腹痛，此特與諸痛不同，只可服四物湯。小兒身熱足冷，耳及尻骨冷，及眼澀者，皆瘡疹候，必先腹痛，蓋疹子先自腸胃中出，然後發於外，宜服葛根升麻湯及綿煎散之類。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>氣、血、痰、水皆能作痛，而食積傷脾，風冷入脾，與夫脾間蟲動，其為痛也居多。氣、血、痰、水、食積、風冷諸證之痛，每每停聚而不散。惟蟲痛則乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之為可驗焉。（《直指》）</p>
<p>戴云：寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處，不行移者是也。食積者，甚欲大便，利後痛減者是。濕痰者，凡痛必小便不利。（《鉤玄》）（按：丹溪曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其道路不得運，故作痛。）</p>
<p>痛證有寒熱，誤認之則為害不小。蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二，觀《內經》舉痛等論，義可知矣。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然熱者必有明辨，如《內經》所言腸中痛而癉熱焦渴，則堅幹不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等證，乃因於火，最易見也。（《景岳》）</p>
<p>寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為乾霍亂危劇等證。總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯。（同上）</p>
<p><u>虛實</u>（有形無形血虛氣虛）　腹痛，以手可重按者屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者是實，用硝、黃下之。（《丹溪》）（按：此本於《婦人良方》說，見疏利方法中。）</p>
<p>痛有虛實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因食者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三證，漸痛者多由後四證。但蟲痛、痰痛多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦。然惟婦人則常有血證，而男子則少也。諸如此類，但察其多滯多逆者，方是實證；如無滯逆，則不得以實論也。辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實，久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實。痛徐而緩，莫得其處者多虛；痛劇而堅，一定不移者為實。痛在腸臟中，有物有滯者多實；痛在腔脅經絡，不幹中臟，而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨。微實者，宜調不宜攻。大實者，或上或下，非攻不可。純虛者，或氣或血，非大補不可。（《景岳》）（按：《質疑錄》亦有說。見痛須通利條。）</p>
<p>痛證當辨有形無形。無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積，凡血症食積而為脹痛者，必痛有常處而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也，然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之當辨也。（同上）</p>
<p>按之痛者為實，不痛為虛。夫按則氣散，即實亦有因之而痛減者，虛則氣壅而為痛，覆按之氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者，正未可執此而定虛實也。若以熱手久按，痛止為寒，不止為熱，此則瘥可必耳。（《醫津一筏》）</p>
<p>若平素慎於飲食，而視其肢體瘦弱，又不飽悶，但偎偎作痛，如細筋牽引者，血虛也，若肚腹常覺空虛，似餓非餓，翕翕作痛，呼吸如無氣力者，氣虛也。（《玉案》）</p>
<p><u>部位</u>　辨驗腹痛法：在中痛，食積，痛甚欲大便，利後痛減。在左痛，死血，痛有常處而不走移。在右痛，是痰，或得辛辣熱物暫止。在下痛，蓄血，小便清利，手不可近痛處。在下痛，蓄尿，小便不利，手不可近痛處。心至小腹硬滿痛，實邪。脅至小腹引痛，痰、死血。（《捷法》）</p>
<p>凡至胃脘下痛者，多屬食積。繞臍痛者，屬火。臍左右少腹痛者，多屬死血。少腹痛者，屬寒。當以部位辨之。（《司命》）</p>
<p>有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃內外不和，外則寒氣凝於皮毛，內則垢濁停於中脘，當審其體之虛實以施治。有中脘之下，當陽明胃土之間，時痛時止者，乃中土虛而胃氣不和。若行氣消泄之劑服之過多，便宜溫補。但以手重按之則痛稍平，此中土內虛，虛而且寒之明驗也。其乳下兩旁胸骨盡處痛者，乃上下陰陽不和，少陽樞轉不利也，傷寒病中每多此痛，當助其樞轉，和其氣血，上下通調則愈矣。其大腹痛者，乃太陰脾土之部。痛在內而緩，坤土虛寒也。痛兼內外而急，脾絡不通也。蓋脾之大絡名曰大包，從經隧而外出於絡脈。今脾絡滯而不行，則內外皆痛。其有臍旁左右痛者，乃衝脈病也。衝脈當臍左右，若為寒氣所凝，其衝脈之血不能上行外達，則當臍左右而痛。當用血分之藥，使胞中之血通肌達表，若用氣藥無裨也。（《真傳》）</p>
<p><u>病有邪在經</u>（肚皮痛）　凡胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間者，此邪之在經，不可混作里證，必須詳問的確。但當分其或火、或寒、或氣，或勞傷、或血滯、或血虛，或有淫瘡邪毒，留蓄在經、辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。（《景岳》）</p>
<p>腎虛不能行水，加之酒面無度，醉後輒睡，酒與水交聚於腹中，而面毒復纏滯其氣，是以水滲於肚皮而作痛矣。治法錢氏宣風散（用檳榔、陳皮、甘草、牽牛）用蜜水煎，嚥下神寶丸（見《脅痛》）。俟其大便通利，然後以青木香丸（用木香、畢澄茄、補骨脂、檳榔、牽牛）一分，安腎丸（用川烏等十二味）倍之，用二陳湯入少鹽，並生薑同煎，空心嚥下，脾腎氣復，自然向安。（《直指》）</p>
<p><u>感寒停食</u>　凡大人小兒胸腹驟然大痛，其痛連延不止。甚則有如刀剜者，皆因停食，其停食皆因感寒。或脾胃先感風寒而後飲食，即能停滯作痛，或先飲食而隨感風寒，亦能停滯作痛。因感寒停食者，不必皆多食過度而後停滯，即日用常餐亦停滯也。是以病者莫測其致病之因，而醫者亦莫知其受病之源。或以內熱治而用涼藥，錯誤甚矣；或以消食治而用消導藥，亦非對症之劑也。蓋感寒停食與傷食不同。傷食者，飲食傷脾胃，內傷也。停食者，脾胃受風寒，而飲食凝滯不運化，外感也。治傷食當以消導為主，而兼補脾胃，治停食當以發散寒邪為主，而兼消導，此立效之術也。停食因於寒而不散其寒，雖極力消導，其食不消，其痛不止。（按：原載用炒鹽湯吐治驗，不錄。）或問曰：內熱蘊積，亦能令人腹痛，與感寒停食而腹痛者，何所分別？予曰：積熱腹痛者，其痛有時而作，亦有時而止；有時而急，亦有時而緩。停食痛者，其痛最急，連綿不止，有延至數日者，惟痛久或有時而略緩耳。但其初失治，延至數日而後用藥者，寒鬱為熱，難以復用發散藥，當用木香檳榔丸（用木、檳、歸、芍、青皮、枳殼、牽牛、莪朮、大黃、香附，黃連）與牽牛大黃丸微利之，則痛止而安。（《醫述》）</p>
<p><u>瘀血</u>　如攧撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入酒、童便煎服下之。如因事損傷，或酒後涉水，血凝腹痛者，大承氣加桂。（《丹溪》）（按：又有一案，出行血方法中，宜互參。）</p>
<p>一人中脘作疼，食已口吐血紫霜色，二關脈澀，乃血病也，跌僕而致。治以生新去陳之劑，吐出片血碗許而安。（同上）</p>
<p>如跌撲後，腹中隱隱痛有處，是腹腸膜有損，宜活血行氣兼補養之，不可妄認為痰為火，用峻利破泄藥。曾見一人醉後踢門用力，遂小腹痛不止，湯藥亂投，臨死小腹腫青，方悟夕（當昔）日受病之因也。（《六要》）</p>
<p><u>當臍痛</u>　（宜參灸法）當臍硬痛有形，多燥屎，已經攻伐不應，用四物加桃仁泥、紅花、升麻、麻子仁、熟大黃、檳榔，空心煎服，潤以導之，痛隨利減。（《六要》）</p>
<p>當臍痛，為腎虛，任脈為病，六味丸加龜板灰。（《醫通》）（按：《金匱翼》治當臍痛，便溺不利，怯寒脈虛者方，用熟地、肉桂、白芍、桂枝、當歸、茯苓，水煎服。）</p>
<p><u>小腹痛</u>（互見前部位條）　小腹痛有實，有虛，有寒，有死血，有溺道不利。實者按之愈痛，宜青皮、香附以行其氣。虛者常欲手按，宜溫補之。寒者，宜肉桂、吳茱、川楝肉之類。死血者，小便反利，兼以脹急，用桃仁、紅花、歸尾、赤芍、生地黃、青皮、香附。小便不利者，五苓散加木通。（《統旨》）</p>
<p>小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也。一屬燥結大腸，其證大便不通。一屬熱結膀胱，其證溺閉不通，按之雖滿而不甚堅。一屬血結膀胱而腹滿。然亦有右旁偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也，當於積滯門求之。（《醫通》）（節錄）</p>
<p>凡腹痛因食者，或因滯物，或因冷物，皆能體積中脘，須用治食法加減治之，此正法也，然又有食停小腹者。余嘗治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮麵角，將至初更，食及小腹下，至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。余為治之，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此正通則不痛之證也。乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥力之緩，猶未及病，乃更投神佑丸以瀉之，又不效。余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛毫不為減。斯時也余計窮矣，因潛測其由，不過因面，豈無所以制之。今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服後覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得痊愈。然雖痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。且知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間而後出於廣腸也。此自古無人言及者，故並筆之，用以廣人之聞見。（《景岳》）</p>
<p><u>寒痛變下利</u>　寒中久痛不瘥，冷入於大腸，則變下痢。所以然者，腸鳴氣虛故也。腸虛則泄，故變下痢也。（《病源論》）</p>
<p><u>死證</u>　臍下忽大痛，人中黑色者，多死。（《丹溪》）</p>
<p>腹痛發喘，兼脈滑死。（《捷法》）</p>
<p><u>別病</u>　腸痛亦多端。若疼甚者，乃腸癰。（《資生》）</p>
<p>腹痛所因，以上論之詳矣。但有因別病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼，牽引而痛，或邊有一條，沖腹而痛。霍亂腹痛，必嘔吐而作，甚有不嘔吐四肢厥冷痛極者，又名攪腸沙，急用鹽湯探吐，或委中穴並十指出血。酒積腹痛，必因傷酒痛，則泄去其積，疼自止也。內生腸癰，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹常痛，或繞臍生瘡，急宜下之。凡此數證所致腹痛，要審辨隨其所因而治，不可苟且而誤人也。（《統旨》）</p>
<p><u>治法諸說</u>　宿患心腹痛者，有積塊氣塊，癥癖日久，發歇不常者，不可取轉，宜漸次消磨，可與感應丸、溫白丸、挨積丸、蓬煎丸、小理中丸，少吃數丸，常服漸漸消磨。更與和脾散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯、思食丸、建脾湯、建中散、平胃散之類，助其脾胃，久而能去其根。（《和劑·指南》）（按：所舉諸方，俱出《局方》中，宜就而考。）</p>
<p>寒證體虛者，五積散，生薑三片煨，蔥白二根，木瓜二片，鹽炒茱萸七粒同煎。熱證，四順清涼飲，治腹痛，大便秘，小便赤，喜飲冷，以手按之轉甚，不可近，病者或兩手熱，痛處亦熱，或用大柴胡湯。（《得效》）</p>
<p>凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，陽氣不運，故痛。在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如干薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者（按：景岳有說，見小腹痛下，宜參）。如腹中常覺有熱，而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯之類下之。（《丹溪》）</p>
<p>凡心腹諸痛，宜辨其內之脹與不脹，便之閉與不閉，脈之有力與無力，口中熱、口中和，痛之久暫，以辨寒熱邪正虛實。如痛而脹且閉者，厚朴三物湯攻里；兼發熱者，厚朴七物湯兼表裡治之。腹痛連脅痛，脈弦緊，惡寒甚，大便秘者，大黃附子湯主之。若但脹而便不秘者，是實中之虛，宜厚朴半夏人參生薑甘草湯。腹痛甚而不可觸近，嘔吐者，大建中湯主之。雷鳴切痛，嘔吐者，附子粳米湯主之。腹痛下利而厥者，通脈四逆湯主之。腹痛吐瀉者，理中湯主之。若繞臍疼痛名寒疝，腹中㽲痛者，當歸生薑羊肉湯主之。皆起死回生之法。（《妙用》）</p>
<p>大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以後或寒或食，凡有所觸，即為腹痛，屢發不已，或為脹滿食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙（系枳朮丸加芍藥、陳皮），宜加減用之。（《景岳》）</p>
<p>腹痛，因於寒，忌苦寒、下利，宜溫中、辛散。因於熱火，在小腹則絞痛，忌辛熱、香燥、補斂，宜甘苦寒。諸痛屬實，忌補氣，大熱，宜破散、疏利、苦寒。諸痛屬虛，忌破氣、破血、下利、發散，宜補氣血、甘溫。酸斂。（《本草經疏》）</p>
<p><u>治不可輕和養</u>　俗謂脾家疼痛，出於胃虛，大率用養脾之劑，而不知受病各有自來。苟不能推究其原，則和養等劑，掩護邪氣，非徒無益，而又害之。況夫風冷入脾，尤念慮之所不到，至有荏苒歲月而不可揣度者。有一田夫，醉飽之餘，露星取快，一枕天明，自此脾疼攻刺，百藥罔功，淹淹數載。後遇至人授以《和劑》抽刀散。溫酒調下，數服頓愈。則知風露之根入胃，良薑、菖蒲，為能散其邪，巴、貓借氣，為能伐其根，觀此可以通一畢萬矣。然而痛不復作，養脾之劑獨不可繼是調理之乎。療病如濯衣，必去其垢汙，而後可以加裝飾，醫言意也，請借是以為喻。（《直指》）</p>
<p>諸痛不可用參、耆、白朮，蓋補其氣，氣旺而痛愈甚。（《丹溪》）</p>
<p><u>痛須通利</u>　舒王解痛字云：宜通而塞則為痛。此極有理。凡痛須通利臟腑，乃能隨其冷熱而須用巴豆、大黃、牽牛，此最要法。（《醫說》引《醫余》）</p>
<p>凡言通則不痛、痛則不通之說甚是。夫痛隨利止之說，不特通大便曰利，而食滯於胃，消之則效，痰涎壅結者，導之越之則蘇，挾外感陰陽不交通者疏解之，血瘀結者導滑之，二便閉澀者通之潤之，是皆痛隨利止之義也。氣得中和曰正氣而不疼，若偏即曰邪氣，閉而作痛矣。凡治積聚氣痛者，慎勿輒泥以諸痛忌用參、術之說為戒，是虛而脾疼者受害多矣。（《會元》）</p>
<p>夫通則不痛，理也，但通之之法各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。（《真傳》）</p>
<p>《靈樞》云：病痛者，陰也。又云：無形而痛者，陰之類也，其陽完而陰傷之也，急治其陽，無攻其陰矣。陽者氣也，是痛病當先治氣。顧氣有虛有實，實者邪氣實，虛者正氣虛。邪實者以手按之而痛，痛則宜通；正虛者以手按之則止，止則宜補。丹溪猥云諸痛不宜補氣，夫實者固不宜補，豈有虛者而亦不宜補乎。故凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。痛而喜寒者多實熱，喜熱者多虛寒。飽而甚者多實，飢則甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣小者多虛。新病壯年者多實，久病年衰者多虛。補而不效者多實，（按：此二句原無，據《必讀》補。）愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈弦大，痛在臟者脈沉微。兼脈症以參之，而虛實自辨。是以治表虛痛者，陽不足也，非溫經不可，裡虛痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可；下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎、溫補命門不可。凡屬諸痛之虛者，不可以不補也。有曰通則不痛，又曰痛隨利減，人皆以為不易之法，不知此為治實痛者言也。故王海藏解痛利二字，不可以利為下，宜作通字訓（按：此出《續醫說》，以為海藏者誤矣。《類經》引王荊公亦誤），此說甚善。明哲如丹溪，徒曰諸痛不可補氣，則失矣。（《質疑錄》）</p>
<p><u>治有宜補</u>　或曰：諸痛與瘦黑人，及陰虛火動，參、耆在所當禁，今用之顧效謂何？曰：藥無常性，以血藥引之則從血，以氣藥引之則從氣，佐之以熱則熱，佐之以寒則寒，在人善用之耳。況人參不特補氣，亦能補血，故曰氣血弱，當從長沙而用人參是也。所謂諸痛禁用參、耆者，以暴病形實者言耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行，痛何由止，經曰壯者氣行則愈是也。（《類案》）（按：此本出《石山居士傳》。）</p>
<p>其人本體原弱，或大病後氣血兩虛，不可拘於諸痛不可用參、耆之語，急投溫補重劑，四君子、理中加順氣藥。（《司命》）</p>
<p>凡治心腹痛證，已經攻擊滌盪，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候。此當酌其虛實，而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘。但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有。（《景岳》）</p>
<p>虛痛雖有氣血寒熱之分，然皆主於氣鬱滯，氣不滯則痛無由生。氣虛則氣行遲，遲則鬱滯而痛，血虛則氣行疾，疾則前氣未行而後氣又至，亦令鬱滯而痛。故氣虛補氣，血虛補血，俾陰中有陽，陽中有陰，及其漏下二刻，一周循環之常，痛自愈也。（《醫津一筏》）</p>
<p><u>治有宜開鬱降火</u>　凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾服何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣。或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。（《雜著》）（按：此說本于丹溪，見《心痛》中。又《會元》有說，欠核不錄。）</p>
<p><u>溫中諸方</u>　治久寒疾，胸腹中痛，時下痢，當歸湯方。</p>
<p>當歸（二兩）　甘草　柑皮（各二兩）　附子（一兩）　乾薑（四兩）</p>
<p>上五味㕮咀，以水八升，煮取二升，分三服，日三。（《千金》）又治久寒宿疾，胸腹中痛，短氣，時滯下痢，當歸湯，於本方去甘草、柑皮，加桂心。</p>
<p>治卒心腹絞痛如刺，兩脅支滿，煩悶不可忍，高良薑湯方。</p>
<p>高良薑（五兩）　厚朴（二兩）　當歸　桂心（各三兩）</p>
<p>上四味㕮咀，以水八升，煮取一升八合，分三服，日二。若一服痛止，便停，不須更服。若強人為二服，劣人分三服。（同上）</p>
<p>小建中湯，治腹中切痛。嘗有人患心腹切痛不可忍，累用良醫治之皆不效，灸十餘處亦不瘥。士人陳承善醫，投一藥遂定。問之，乃小建中湯也。此藥偏治腹中虛寒，補血，尤主腹痛。常人見其藥性溫平，未必信之。古人補虛止用此體面藥，不須附子、硫黃。承用此藥治腹痛如神。（蘇沈）或吐或瀉，狀如霍亂，及冒涉濕寒，賊風入腹，拘急切痛，加附子三分，名附子建中湯。（《易簡》）</p>
<p>理中湯，內虛腹痛，加桂枝、甘草（炙）、芍藥、生薑、大棗、膠飴，名二中湯。加者是小建中湯方，故名。（《會解》）（按：此方本出《陰證略例》，宜參《傷寒·太陰病》。）</p>
<p>一壯年男子，寒月入水網魚，飢甚，遇涼粥食之，腹大痛，二晝夜不止。一醫先與大黃丸，不通，又與大承氣湯，下糞水而痛愈甚。召予治。診其六脈皆沉伏而實，面青黑色。予曰：此大寒證，及下焦有燥屎作痛。先與丁附治中湯一帖，又與灸氣海穴二十一壯，痛減半。繼以江子加陳皮、木香作丸，如綠豆大，生薑汁送下五粒，五、七次平安。（《正傳》）</p>
<p>或日雖久，涼劑不應，脈雖洪大，按之不鼓，亦屬伏陰，理中湯加熟附子一片，浸冷服。（《六要》）</p>
<p>戴復庵云：腹內諸般冷痛，一個枳實理中湯加減，作無限用。（《要訣》）</p>
<p>集香散，治心脾疼。（邊學諭傳。）</p>
<p>白朮（三兩）　茯苓（六兩去皮）　人參（半兩去蘆）　丁香（半兩）　木香（三兩）　甘草（半兩炙）</p>
<p>上為細末，每服二錢，生薑一片，沸湯調服。（《葉氏》）</p>
<p>厚朴溫中湯，治脾胃虛寒，心腹脹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。</p>
<p>厚朴（薑製）　橘皮（去白各一兩）　甘草（炙）　草豆蔻仁　茯苓（去皮）　木香（各五錢）　乾薑（七分）</p>
<p>上為粗散，每服五錢匕，水二盞，生薑三片，煎至一盞，去渣溫服食前，忌一切冷物。（《內外傷辨》）</p>
<p>沙隨先生在泰興時，有乳嫗因食冷肉，心脾發痛，不可堪忍。知縣錢仁老名壽之，以藥與之，一服痛止，再服即無他。其藥以陳茱萸五、六十粒，水一大盞，煎取汁去滓，入官局平胃散三錢，再煎熱服。（《遊宦紀聞》）</p>
<p>心腹疼痛，服諸藥不效。</p>
<p>生料五積散，加艾、生薑煎服。（《澹寮》）（按：《得效》亦用之，既見上。）心脾痛，以炮過附子數片，同五積散煎服。（《事林廣記》）</p>
<p>雞舌香散，安胃思食，止心腹痛，調冷熱，定泄瀉，老少通用。</p>
<p>丁香（一百個）　甘草（半兩）　良薑（一兩）　白芍藥（二兩）</p>
<p>上末，陳米飲調下方寸匕，空心食前煎生用。（《紀用經》）</p>
<p>二香散，治心脾痛。</p>
<p>赤芍藥（半兩）　薑黃（一分）　木香（二錢）　丁香（四十九粒）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎一盞，發時熱服，忌冷。（《吳氏》）</p>
<p>燒脾散，治脾胃虛弱，久寒積冷，心氣脾痛，及療婦人血氣攻刺，腹脅撮痛。</p>
<p>赤芍藥　乾薑（炮各六錢半）　良薑（十兩油炒）　甘草（炙四兩）</p>
<p>上為細末，每服二大錢，白湯點下，不拘時候。（《和劑》）</p>
<p>安中散，治遠年日近脾疼翻胃，口吐酸水，寒邪之氣留滯於內，停積不消，胸膈脹滿，攻刺腹脅，噁心嘔逆，面黃肌瘦，四肢倦怠。又治婦人血氣刺痛，小腹連腰攻疰重痛，並能治之。</p>
<p>甘草（一十兩炒）　玄胡索（去皮）　良薑（炒）　乾薑（炮）　茴香（炒）　肉桂（各五兩）　牡蠣（四兩煅）</p>
<p>上為細末，每服二錢，熱酒調下，婦人淡醋湯調服，如不飲酒者，用鹽湯點下，並不拘時。（同上）</p>
<p>蟠蔥散，治男子婦人脾胃虛冷，攻築心腹，連脅肋刺痛，胸膈痞悶，背膊連項拘急疼痛，不思飲食，時或嘔逆，霍亂轉筋，腹冷泄瀉，膀胱氣刺，小腸及外腎腫痛。</p>
<p>蒼朮（米泔浸去皮焙）　甘草（爁各半斤）　玄胡索（三兩）　肉桂（去粗皮）　乾薑（炮各二兩）　三稜（炮）　青皮（去白）　茯苓（白者去皮）　蓬朮（各六兩）　縮砂（去皮）　丁香皮　檳榔（各四兩）</p>
<p>上搗羅為末，每服二錢，水一盞，連根蔥白一莖，煎七分，空心食前稍熱服。（同上）冷證。蟠蔥散加茱萸、木香煎，亦效。（《得效》）</p>
<p>接真湯，治陰病，手足厥冷，臍腹疼痛，真氣不足，虛憊欲絕者。</p>
<p>沉香　丁香（各二錢）　麝香（一錢）　附子（四錢炮去皮臍）</p>
<p>上切一劑，薑、棗煎，或為末，每服二錢，溫酒調下。（《百代醫宗》）</p>
<p>治冷氣攻心腹痛，久不瘥，面色青黃，四肢多冷，阿魏丸方。</p>
<p>阿魏（一兩）　桂心（一兩）　乾薑（一兩）　附子（一兩）　吳茱萸（半兩）　當歸（一兩）</p>
<p>上件藥搗羅為末，用阿魏膏和搗百餘杵，丸如梧桐子大，不計時候，以溫酒下二十丸。（《聖惠》）</p>
<p>椒附丸，治臍下極冷，痛楚異常，手足亦冷，不任冷水冷食，面黃肌瘦，按之痛稍止者。</p>
<p>綿附（一個十二錢者）　胡椒（一百粒）</p>
<p>上為末，姜汗糊為丸，如梧子大，每服五十丸，薑湯或鹽湯空心吞下。（《得效》）</p>
<p><u>破氣諸方</u>　治冷氣攻心腹㽲痛，少思飲食，檳榔散方。</p>
<p>檳榔（三分）　當歸（一兩）　蓬莪朮（三分）　吳茱萸（一分）　阿魏（一分）　木香（三分）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，不計時候，以熱酒調下一錢。（《聖惠》）</p>
<p>《舉痛論》云：寒客於夾脊之脈，則按之不能及，故按之無益。夾脊乃膂脈之所行，其脈當尺澤沉而擊，宜行其腎經，以去其寒</p>
<p>烏藥（一分）　芎藭　當歸　京三稜　蓬莪朮　延胡索（各一分）　木香　鱉甲（各四銖）　甘草（炙三銖）</p>
<p>上為細末，空心，水一盞，煎三錢服。（《史載之》）</p>
<p>沉麝丸，治一切氣痛不可忍。</p>
<p>沒藥　辰砂　血竭（各一兩）　木香（半兩）　麝香（一錢）　沉香（一兩）</p>
<p>上皆生用，銀瓷器熬生甘草膏為丸，皂莢子大，姜鹽湯送下，血氣醋湯嚼下。鬆滋令萬君擬寶此藥，婦人血痛不可忍者，只一丸。萬君神秘之，每有人病，止肯與半丸，往往亦瘥。（《蘇沈》）</p>
<p>沉香大丸，治男子婦人脾氣虛弱，腹脹滿悶，臍下刺痛。</p>
<p>沉香（一分細銼）　木香　川楝子肉（炒）　茴香（炒）　肉桂（去粗皮）　附子（炮去皮臍）　青橘皮（去白）　硇砂（別研）　雄黃（光明者別研八味各半兩）</p>
<p>上件為細末，酒煮麵糊為丸，每一兩作十丸，硃砂為衣，每服一丸細嚼，熱酒或鹽湯送下。婦人臍下刺痛，燒綿灰酒送下食空。（《楊氏》）</p>
<p>行氣香蘇散，風寒外感，飲食內傷，七情惱怒過度，肚腹疼痛初起者。（《保元》）</p>
<p><u>通壅諸方</u>（清熱）　《集驗》療痰澼心腹痛兼冷方。</p>
<p>鱉甲（炙）　柴胡　赤芍藥（各八分）　甘草（炙）　枳實（炙）　生薑　白朮（各六分）　檳榔（七個）</p>
<p>上八味切，以水六升，煮七味，取二升半，去滓，內檳榔末，分服八合，當利。（《外臺》）</p>
<p>四逆散，治熱鬱腹痛。（《匯補》）</p>
<p>芍藥甘草湯，治腹痛。（《綱目》）《選要》治四時腹痛，姜五片，水煎。</p>
<p>芍藥黃芩湯，治腹痛，脈洪數。（《綱目》引海）（即黃芩湯去大棗，亦出《微義》。）</p>
<p>治肚腹痛如錐剜，（胡云閣傳。）</p>
<p>白芍　黃連　甘草（各三錢）</p>
<p>上銼一劑，金華酒一鍾，水一鍾，煎服立瘥。（《濟世全書》）</p>
<p>散火湯，治熱痛。</p>
<p>黃連　芍藥　梔子（各炒）　枳殼　陳皮　香附　厚朴（去皮）　撫芎（各二錢）　木香（另研）　砂仁　茴香（各五分）　甘草（三分）</p>
<p>痛甚不止，加玄胡索、乳香。</p>
<p>上劑，姜一片，煎服。（《回春》）</p>
<p>神仙珍珠散，治心脾氣疼。</p>
<p>生硃砂（一錢）　真麝香（半錢）　白礬（半兩）　真珠（七粒未穿者尤佳）</p>
<p>上為細末，每服一錢，百沸白湯一口許，調勻服之，大有神效，不可亂傳。（《經驗秘方》）（按：《易簡方論》白金散，治忽然腹痛之極，用生白礬三錢研末，以百滾水一鍾，冷水一鍾，沖礬末服。服後聽其吐瀉，吐瀉通利，其痛即止。此方或效，但無類可隸，姑附於斯，更宜參《心痛》收澀諸方。）</p>
<p><u>蕩結方法</u>　治腹痛，臍下絞結，繞臍不止，溫脾湯方。</p>
<p>當歸　乾薑（各三兩）　附子　人參　芒硝（各二兩）　大黃（五兩）　甘草（二兩）</p>
<p>上七味㕮咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。（《千金》）（宜與《滯下》門等參。）《聖濟》治腹痛㽲刺，除寒冷，溫脾，人參湯。於本方去芒消。</p>
<p>《極要方》備急丸，療忽然心腹脹滿，急痛氣絕，大小便不通方。</p>
<p>大黃（五兩）　乾薑（二兩）　巴豆（三兩去心熬）　芒硝（三兩）</p>
<p>上蜜丸，平曉飲服四丸，不利更加一、二丸，取得四、五度利。利如不止，取醋飯止之。（《醫心》）</p>
<p>感應丸，治心腹痛甚而大便秘者，至於厥冷，或面青口噤，或六脈沉伏者，痛使之然，非虛脫也。當先以蘇合香丸灌下，次投此利之，其效甚速。（《易簡》）腹痛作嘔，欲利大便，諸藥皆吐，惟蘇感丸，用薑汁泡湯吞服最妙。（《得效》）</p>
<p>有虛寒之人患腹痛，服溫補藥而相安，時止時作，痛仍不解，甚則利清水或白沫，此虛中有實，或先有宿食在腸不曾去，或病中腸胃虛不能運化，所食之物停於腸中，即一二塊宿糞亦能作楚。宜用溫補藥煎好去滓，入大黃一錢，不甚虛者可加一錢五分，滾四、五沸服之，宿食自下，正氣不傷而病隨愈，此屢試屢驗之妙法也。（《胃氣論》）</p>
<p>己未在金陵，有家提幹上之下巽內人，病心腹脹痛，眾醫投木香、沉香、檳榔、大腹、芍藥、薑、桂之類，病益甚。召僕診之，六脈弦緊而和，不似病脈，但診之時，兩手如火，以此知其實痛也。眾問如何治療。僕曰：夫凡心腹刺痛，不可便作虛冷治療。有兩醫答曰：非冷而何，熱即生風冷生氣是也。僕曰：不然。《難經》云：虛則癢，實則痛。又仲景云：腹痛者，桂枝加芍藥湯。痛甚者，桂枝加大黃湯。家提幹云：荊節素來質弱。僕曰：有可辨處。遇痛時使一婢按之，若痛止，是虛寒證也，若按之轉甚，手不可近，此實痛也。即令一婢按之，手不可近，叫喚異常。僕曰：此實熱無可疑者，當用大柴胡湯治之。眾皆不許。僕責狀而投之，八服愈。（《婦人良方》）</p>
<p>丹溪治一少年，自小面微黃，夏間腹大痛。醫與小建中湯加丁香，三帖不效，加嘔吐清汁。又與十八味丁沉透膈湯二帖，食全不進，困臥，痛無休止，如此者五、六日，不可按。又與阿魏丸百粒，夜發熱不得寐，口卻不渴。脈左三部沉弦而數實，關尤甚，右沉滑數實。遂與大柴胡加甘草四帖下之，痛嘔雖減，食未進。與小柴胡去參、芩，加芍藥、陳皮、黃連、甘草，二十帖而愈。（《類案》）</p>
<p>氣針丸，治久積風壅，疏利滯氣，空胸膈，止刺痛。</p>
<p>木香　青皮（去白）　大黃（炮）　檳榔（各一兩）　黑牽牛（二兩半生半炒）</p>
<p>上為末，煉蜜丸如梧桐子大，溫水下三十丸。（《婦人良方》）（原有治驗，宜參。）</p>
<p>牽牛大黃丸，治內熱作痛，熱氣上衝而嘔。（原有治驗。今節錄。）</p>
<p>黑牽牛（四兩，半炒半生，共磨取頭末一兩二錢。）馬蹄　大黃（酒拌炒一兩五錢）　堅檳榔（六錢）　陳枳實（炒六錢）　薑汁炒厚朴（六錢）　醋炒三稜、莪朮（各六錢）</p>
<p>大黃以下，共為細末，與牽牛末和勻，釅米飲為丸，如梧桐子大，飢服三錢，未利再服二錢，服後停兩三時而見效。（《醫述》）</p>
<p><u>行血諸方</u>　丹溪治一人，於六月投淵取魚，至秋深雨涼，半夜小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀責責然。與大承氣湯加桂，二服微利痛止。仍連日於申酉時復痛，堅硬不可近。每與前藥，得微利，痛暫止。於前藥加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脈雖稍減而責責然猶在，又以前藥加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。又傷食，於酉時復痛在臍腹間，脈和，與小建中湯一服而愈。（《類案》）</p>
<p>至寶飲，治瘀血凝結，肚腹絞痛，如剜割者。（《玉案》）（方見《脅痛》當歸鬚散下。）</p>
<p>治脾痛，手拈散，此藥極奇，孟公實傳。</p>
<p>草果　玄胡索　五靈脂　沒藥</p>
<p>上等分，為細末，每服三錢，溫酒調下。（《是齋》）</p>
<p>乳蠣散，治心脾疼，繓人不可忍，服諸藥不效者云云。《本草》亦載此治心痛，或言古方有此。（按：《本草》等無考。）</p>
<p>牡蠣（一兩，黃泥固濟，煅通紅，取出研細。）　乳香（半兩研細）</p>
<p>上和勻，每服二大錢，沸湯調下，立效。（《事證》）</p>
<p>沒藥散，治一切心肚疼痛不可忍者。</p>
<p>沒藥（乳香別研）　乳香（各三錢）　穿山甲（五錢炙）　木鱉子（四錢）</p>
<p>上為細末，每服半錢、一錢，酒一大盞同煎，溫服不計時候。（《宣明》）</p>
<p>《方脈粹言》治肚腹攻疼因血滯者，用鬱金、木香、莪朮、玄胡索，白湯磨服。（《匯言》）</p>
<p><u>吐方</u>　治卒腹痛方，食鹽一大把，多飲水送之，忽當吐即瘥。（《肘後》）</p>
<p><u>熨法</u>（蒸臍法）　凡心腹冷痛，熬鹽一斗熨，熬蠶沙、燒磚石蒸熨，取其里溫暖止，蒸土亦大佳。（《千金》）《指迷方》鹽（半斤炒）以故帛裹，熱熨痛處。（《十便》引）</p>
<p>主心腹俱痛方，取椒以布裹薄注，上以火熨椒，令汗出瘥。（《千金月令》）</p>
<p>真定一秀士，年三十有一，肌體本弱，左脅下有積氣，不敢食冷物，得寒則痛，或嘔吐清水，眩暈欲倒，目不敢開，惡人煩冗。靜臥一二日，及服辛熱之劑，則病退。延至甲戌初秋，因勞役及食冷物，其病大作，腹痛不止，冷汗自出，四肢厥冷，口鼻氣亦冷，面色青黃不澤，全不得臥，扶幾而坐，又兼咳嗽，咽膈不利。故《內經》云：寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。又寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。諸寒在內作痛，得炅則痛立止。予與藥服之，藥不得入，見藥則吐。無如之何治之，遂以熟艾約半斤，白紙一張，鋪於腹上，紙上攤艾令勻。又以憨蔥數枝，批作兩半，鋪於熟艾上數重，再用白紙一張覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之。若覺腹中熱，腹皮暖不禁，以綿三擔，多縫帶系之，待冷時方解。初熨時，得暖則痛減，大暖則痛止，至夜得睡。翌日再與對證藥服之，良愈。故錄此熨法，以救將來之痛也。（《寶鑑》）</p>
<p>蒸臍法，治胸腹結痛不可忍，以此蒸之。</p>
<p>丁香　木香　茴香　肉桂（各一錢）　香附（五錢）</p>
<p>用半寸高毛竹圈一個，一頭糊絹，圈內密排蔥管，灌以藥末，置臍上結痛等處，以荔枝核大艾丸灸之，令藥氣內通，則痛隨已。（《醫級》）</p>
<p><u>灸法</u>　予舊苦臍中疼，則欲溏瀉，常以手中指按之，少止。或正瀉下，亦按之則不疼。它日灸臍中，遂不疼矣。凡臍疼者，宜灸神闕。（《資生》）</p>
<p>辛亥夏，家僕社禮年二十四，中陰寒，少腹痛極幾死，恨無地可入。為取丹田穴灸之，艾灼時則痛少止，火過復疼，至九壯身體回陽，十五壯熱汗出乃愈。嗟乎！寒之中人深也，即用熱藥如薑、附，亦未見速效，艾火之功神矣哉。（《星海》）</p>
<p>房事後受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒薑、蔥熨之。（《醫碥》）</p>

<h2>脅痛</h2>
<p><u>脈候</u>　弦而緊，脅痛，臟傷有瘀血（一作有寒血）。</p>
<p>（《脈經》）</p>
<p>寸口脈弦而滑，弦則為痛，滑則為實，痛即為急，實即為踴，痛踴相搏，即胸脅搶急。（同上）（按：《病源論》踴作躍，痛踴作弦滑，搶急下有痛也字。）</p>
<p>診其脈弦而急，脅下如刀刺，狀如飛屍，至困不死。左手脈大，右手脈小，病右脅下痛。寸口脈雙弦，則脅下拘急，其人澀澀而寒。（《病源論》）</p>
<p>其脈弦澀者順，洪大者逆。（《奇效》）</p>
<p>脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。（《正傳》）（按：《醫統》曰：雙弦者，兩手俱弦也。）</p>
<p>細緊或弦者，怒氣。（《醫統》）</p>
<p>沉澀是郁。（《準繩》）（按：《準繩》本丹溪。）</p>
<p><u>病系膽肝腎三脈</u>　邪氣客於足少陽之絡，令人脅痛、咳、汗出。陰氣擊於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，引脅與小腹。（《病源論》）</p>
<p>胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒氣所乘故也云云。此三經之支脈，並循行胸脅。邪氣乘於胸脅，故傷其經脈。邪氣之與正氣交擊，故令胸脅相引而急痛也。（同上）</p>
<p>夫脅痛之病，醫經云：兩脅者肝之候。又云：肝病者兩脅下痛。多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，次於左則左脅痛，攻於右則右脅痛，移逆兩脅則兩脅俱痛。久而不愈，流注筋脈，或腰腳重墜，或兩股筋急，或四肢不舉，漸至脊膂攣急疼痛，氣遇風搏，則脅下結塊，氣遇寒搏，則脅肋骨痛，下連小腹，上引心端。（《濟生續》）</p>
<p><u>左右血氣</u>（宜參治例《要訣》文）左右脅者，陰陽之道路也，故肝生於左，肺藏於右。以左屬肝而藏血，肝陽也，血陰也，乃為外陽而內陰也。右屬肺而主氣，肺陰也，氣陽也，乃為外陰而內陽也。或謂肝血蓄於左脅，作塊而痛者，為肝積，名肥氣也。肝氣鬱於右脅，痞硬而痛，咳喘，為肺積，名息賁也。而脾所繫於右，其經濕勝，故痰飲濕能化之，隨經流入於右。左脅痛者，多因留血而作。右脅痛者，悉是痰氣。兩脅痛者，豈可一概而言哉。論病之由，當分外之六淫，內之五邪。若暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調，顛仆傷形者，或因痰積流注於右，與血相搏，皆能為痛。張仲景論傷寒少陽耳聾脅痛甚者，此是肝膽之氣鬱而作痛。且脅痛之病，諸經論之詳矣。（《奇效》）</p>
<p>凡外之六淫，內之七情，勞役飲食，皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛無關於血也。（《準繩》）</p>
<p>脅痛有左右血氣之辨，其在諸家之說，有謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱。脾氣亦繫於右，故濕痰流注者亦在右。若執此說，則左豈無氣，右豈無血，食積痰飲豈必無涉於左乎。古無是說，此實後世之謬談，不足憑也。然則在氣在血何以辨之？但察其有形無形可知之矣。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲皆屬有形之證，第詳察所因，自可辨識。且凡屬有形之證，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚不散。是以凡治此者，無論是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之，庶得肯綮之法，無不善矣。（《景岳》）</p>
<p>脅痛一證，部位雖肝膽所主，而經文有心、肝、太陽、少陽之異，且有飲食、色欲、勞傷、傳移諸候。雖前賢憑理立論，以濕痰、死血、氣虛等因分別左右，不過明左肝右肺部位，然左右皆肝膽經絡，不必泥也。況痛有由脅而入膈者，有由胸腹而移脅者，有自脅而上為巔疾者，有自脅而下流足膝者。症因各異，而總不越乎肝膽之經，但不可徒執肝膽為治，當憑各症之因而立法施治，庶有濟也。惟脅內隱痛，咳則震動如裂，且因痛裂之難當，而欲咳不得咳者，此實肺邪之結，多見於右。若見於左者，仍在肝也。（《醫級》）</p>
<p><u>源候諸說</u>　脅痛，肝火盛，木質實，有死血，有痰流注，肝急。（《丹溪》）</p>
<p>肝火盛、木氣實而脅痛者，或因怒氣太逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝，皆使木氣甚，火盛則肝急矣。經云：肝苦急，急食辛以散之。撫芎、蒼朮（按：《心法》更曰青皮、當歸之類）或小柴胡湯之屬。死血、瘀血、惡血停留於肝，歸於脅下而痛，其病則自汗，按之益痛甚，宜破血行氣。氣弱人脅下痛，脈細緊或弦，多以勞役怒氣得之，宜八物湯加木香、青皮，或加官桂。（《醫統》引丹溪）（死血證更見行血諸方中。）</p>
<p>歲木太過，肝氣旺盛，兩脅充滿，莫能舒泄，壅脹為痛，勢急難支，此肝火之盛為之也。稀涎宿痰，留注兩脅，或僻一脅，綿綿隱痛，或作或止，一有嘔惡，則吊動掣痛，久則形腫色赤，堅硬不移，若以腫毒治之增劇，此痰氣之結為之也。心生血，肝納血，肝有熱則妄行，注於脅則脅痛，或紫黑，或結塊，上部抵當湯，中部桃仁承氣湯，皆稱捷效，此汙血之積為之也。又歲金肅烈，制木太過，致肝氣鬱而不伸，兩脅痛而不止，此須抑金扶木，瀉有餘而補不足，使兩氣和平，則痛自止，此肝被郁為之也。（按：止就歲氣為辨，遇泥難從，然分肝盛、肝鬱者，或有其理。）又有飲食填塞太陰，肝氣被壓，然肝者將軍之官，其性猛烈，不受壓制，上衝之則胃脘痛，橫行之則兩脅痛，惟消食順氣，少兼溫散，則食下而肝氣自舒，脅痛自止。有醫言脅下一條槓起作痛者，食積也。夫飲食入胃，安得出脅而為槓起，必食積偏墜一邊而近脅作痛，故醫云然，孰信哉？信於理而已矣。又有挫閃跌撲一症，或氣鬱，或血積，亦作脅痛，若以涼藥治之，則痛益甚，須用行血行氣之劑，而兼溫藥以散之輒效。又有陽虛、陰虛二症、皆屬之不足，非可有以余者例治也。（《司命》）</p>
<p>死血者，日輕夜重，或午後熱，脈短澀或芤，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。（按：《頤生微論》有左脅痛用桃仁承氣湯加乾漆治驗，當參。）若跌撲脅痛者，亦是死血，宜復元活血湯、破血散瘀湯（此東垣方，用羌、防、桂、翹、歸、柴、蛭、麝、蘇木）。怒氣者，脈弦實有力，大劑香附合芎、歸之屬。痰飲停伏者，脈沉弦滑，導痰湯加白芥子。房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者，所以作痛，宜用破故紙之類補腎，芎、歸之類和血。若作尋常脅痛治，即殆矣。（《準繩》）</p>
<p>兩脅走注，痛而有聲者，痰飲也。左脅下有塊作痛不移者，死血也。右脅下有塊作痛飽悶者，食積也。咳嗽氣急發熱者，痰結痛也，久而不治，則成肺癰。勞傷身熱脅痛者，脈必虛也（《訂補指掌》）</p>
<p>胠脅肋痛，肝經病也。蓋肝與膽二經之脈布脅肋，肝火盛，木氣實，故流於胠脅肋間而作痛。凡人肩下曰膊，膊下曰臑，臑對腋，腋下為胠，胠下為脅，脅後為肋，肋下為季肋，俗名肋稍，季肋之下為腰，部分如此。今胠脅肋痛，固由於肝經之實，而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風寒五端。試先言五者之由，再詳症之所屬。一曰氣鬱，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致胠脅肋痛。（宜枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸。）一曰死血，由惡血停留於肝，居於脅下，以致胠脅肋痛，按之則痛益甚。（宜小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥，或桃仁承氣湯、復元活血湯。）一曰痰飲，由痰飲流注於厥陰之經，以致胠脅肋痛，痛則咳嗽氣急。（宜控涎丹云云。）一曰食積，由食停脅下，有一條扛起，以致胠脅肋痛。（宜神保丸，以枳實湯吞下。又當歸龍薈丸。）一曰風寒，由外感風寒之邪，留著脅下，以致胠脅肋痛。（宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗。）此五者皆足致痛，而惟怒氣、瘀血居多也。至胠脅肋地分，本近一處，故其為痛，亦不必細分何部，只以脅痛概之。（《尊生書》）</p>
<p>肝血不足，悠悠痛不止者，四物湯加柴胡梢。若脅下一點痛不止，此因酒色太過所致，名干脅痛，難治。（《指掌》）</p>
<p>瘀血作痛者，痛而不膨，按之亦痛，不按亦痛，其痛無時而息也。怒氣作痛者，痛而且膨，得噯則緩，已而復痛，其痛有時而息也。此非血與氣之辨乎。（《玉案》）</p>
<p>肝虛者，肝經虛也，陰虛則脈絀急。肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥，則經脈失養而痛。其症脅下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇勞即甚，或忍飢即發者是也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>季脅痛</u>　蓋季脅兩肋稍之處，肝之下，膽之位也。痛甚而下連少腹者亦是死血，痛不甚而止於一處者痰也。（《玉案》）</p>
<p>季脅痛無不因腎虛者，加減八味丸（系去附子加五味子）、腎氣丸選用。（《醫通》）</p>
<p><u>治例</u>　脅肋疼痛，服木通散（亦可治男子，出《明理方》）。心下脅肋少腹疼痛，皆素有積寒，而溫暖湯散亦可主治，甚者以溫藥下之。心下與少腹痛，諸書並有效方，而脅肋下痛，鮮獲治法。（《婦人良方》）</p>
<p>陰陽氣滯，邪氣未盡，五積散去麻黃，加茴香、青木香、桃仁、橘葉，小柴胡湯、本事芎葛湯、枳殼散。飲食氣鬱連乳痛，沉香湯（按：當單味煎湯）下紅丸子。痛連小腹發欲死，新復元通氣散、蔥湯調下神保丸。兼腫，二十四味流氣飲下神保丸。（《永類》）（節錄。）</p>
<p>痛甚者，肝火盛，以當歸龍薈丸，薑湯下之，是瀉火（按：《綱目》作肝）之要藥。死血，用桃仁、紅花、川芎。痰流注，以二陳湯加南星、蒼朮、川芎。有火盛者，當伐肝木。有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龍薈丸最快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。（《丹溪》）</p>
<p>曾有人脅痛連膈，進諸氣藥，並自大便導者，其痛殊甚，後用辛熱補劑下黑錫丹方愈，此乃虛冷作痛，愈疏而愈虛耳。脅痛病在肝膽，傷寒脅痛屬少陽經，合用小柴胡湯；痛甚而不大便者，於內加枳殼。若尋常脅痛，不繫正傷寒，時身體帶微熱者，《本事方》中枳殼煮散。若只是脅痛，別無雜證，其痛在左為肝經受邪，宜用川芎、枳殼、甘草；其痛在右，為肝經移病於肺，宜用片子薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》，加減在人。又有肝膽經停痰伏飲，或一邊脅痛，宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖，間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑，所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說有人脅痛，下青龍湯痛止，兼嗽得可，此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛，枳實理中湯為宜。（《要訣》）</p>
<p>治之當以散結順氣，化痰和血為主，平其肝而導其滯，則無不愈矣。（《選要》）</p>
<p>脅痛二、三年不已者，乃痰瘀結成積塊，肝積肥氣，肺積息賁，發作有時。雖皆肝木有餘，不可峻攻，宜枳朮丸加官桂、陳皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或復元通氣散。（《入門》）</p>
<p>去滯氣須用青皮，乃肝膽二經藥，人多怒，脅下有鬱積者，固宜。（《六要》）</p>
<p><u>治不可過用降氣</u>　脅者，肝膽之區。肝為盡陰，喜條達而惡凝滯，膽無別竅，喜升發而惡抑鬱。故凡木鬱不舒，而氣無所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當疏散升發以達之。不可過用降氣，致木愈鬱而痛愈甚也。（《匯補》）</p>
<p><u>婦人治法</u>　嘗論夫左脅痛、胃脘痛二證，婦人多有之。以其憂思忿怒之氣素蓄於中，發則上衝，被濕痰死血阻滯其氣而不得條達，故作痛也。故治婦人諸痛諸疾，必以行氣開鬱為主，而破血散火兼之，庶乎得法矣。（《心法附余》）</p>
<p><u>疏肝諸方</u>　治悲哀煩惱傷肝氣，致兩脅骨疼，筋脈緊急，腰腳重滯，兩股筋急，兩脅牽痛，四肢不能舉，漸至脊膂攣急。此藥大治脅痛，枳殼煮散。</p>
<p>枳殼（去穰麩炒黃）　細辛（去葉）　桔梗（炒）　防風（去釵股）　川芎（各四兩）　葛根（一兩半）　甘草（二兩炙）</p>
<p>上粗末，每服四錢，水一盞半，姜三片，煎至七分去滓，空心食前溫服。（《本事》）</p>
<p>大柴胡湯，治脅痛，口燥渴飲水，痛不可忍。（《醫林集要》）</p>
<p>傷寒脅痛，小柴胡湯，加白牡蠣粉研碎，枳殼去穰切片，各半錢煎。（《得效》）《奇效》名加味小柴胡湯。</p>
<p>多怒之人，腹脅時常作痛者，小柴胡加川芎、芍藥、青皮之類，痛甚者，就以煎藥送下當歸龍薈丸。（《丹溪》）</p>
<p>左金丸，治肝火，一名回令丸。</p>
<p>黃連（六兩一本作芩）　吳茱萸（一兩或半兩）</p>
<p>上為末，水丸，或蒸餅丸，白湯下五十丸。（《同上》）（按：此本《聖惠》茱萸丸，見泄瀉）又抑青丸，瀉肝火，黃連（半斤）為末，蒸餅糊丸服。</p>
<p>當歸龍薈丸。（方見《骨蒸》中。）</p>
<p>柴胡疏肝散，左脅痛，為肝經受邪，宜。</p>
<p>柴胡　青皮（醋炒各二錢）　川芎　芍藥（煨）　枳殼（麩炒）　香附（各一錢半）　甘草（炙五分）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食前服。（《統旨》）《回春》疏肝散，治左脅下痛，肝積屬血，於本方去香附、甘草，加黃連、當歸、桃仁、紅花。</p>
<p>柴胡瀉肝湯，鬱怒傷肝，左脅痛。</p>
<p>柴胡（一錢二分）　甘草（五分）　青皮　芍藥（各一錢）　黃連（炒）　山梔（炒）　龍膽草（各八分）　川歸（一錢二分）</p>
<p>水煎服。（《赤水》）</p>
<p>平肝流氣飲，治脅痛，及小腹，至繞臍，並疝氣內外疼者。</p>
<p>當歸（一錢）　白芍（八分）　川芎（六分）　橘皮（鹽湯洗一錢）　茯苓（一錢）　半夏　青皮（醋炒各六分）　黃連（炒八分）　柴胡（七分）　香附（童便浸炒八分）　厚朴（薑汁炒七分）　枝子（鹽水炒八分）　吳茱萸（煮三次去水炒四分）　甘草（炙去皮四分）</p>
<p>上劑，姜三片，水煎，空心熱服。（《回春》）</p>
<p>治脅痛，和肝飲，用鱉甲、柴胡、當歸、川芎、半夏、白芍藥、枳殼各二錢，水煎服。（《匯言》）</p>
<p>和肝飲，治脅下扛梗起一條作疼。</p>
<p>當歸　白芍　三稜　青皮（各一錢五分）　大茴香　木香　</p>
<p>枳殼　柴胡　砂仁（各八分）</p>
<p>水煎，不拘時服。（《玉案》）</p>
<p>調肝飲，治脅痛，痛連小腹。</p>
<p>當歸　川芎　烏藥　玄胡索　青皮（各一錢五分）　柴胡　檳榔　廣木香　桃仁（去皮尖各一錢）</p>
<p>水煎，熱服。（同上）</p>
<p><u>驅痰諸方</u>　控涎丹，治一身氣痛，及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮。實者，控涎丹下之。（《丹溪》）兩脅走痛因於痰者，控涎丹佳。以痰在脅下，非白芥子不能除也。（《六要》）</p>
<p>方東埜兩脅痛，上壅至胸，發熱，飲食不進。脈左手沉而弦數，乃積氣也。右手滑，痰飲也。關脈濡弱，脾氣不充也。據症或觸於□，故痛之暴耳。治當先去積熱，消痰氣，然後用補。栝蔞仁六錢，枳殼、姜連、半夏各一錢半，白芥子一錢，牡蠣二錢，炙甘草五分，柴胡一錢五分，二帖諸症盡去。飲食進矣。然恐其復發也，與當歸龍薈丸使行之，以刈其根，服下果行二次。（《赤水》）</p>
<p>栝蔞枳實湯，治痰結脅下痛（方見《痰涎》），依本方加白芥子、青皮、茴香，去桔梗、片芩。發熱，加柴胡。（《回春》）</p>
<p>如右脅下有塊，痞塞不通，名曰痰癖，宜。</p>
<p>南星（二兩用白礬一兩半同煮干）　軟石膏（煅二兩）　枳實（麩炒二兩）　桔梗（二兩）　黃芩（二兩）　青礞石（一錢半生腐）</p>
<p>上銼，生薑三片，水煎服。（《慈航》）</p>
<p><u>行血諸方</u>　金氏子年四十餘，因騎馬跌撲，次年左脅脹痛。醫與小柴胡湯加草龍膽、青皮等藥，不效，來求治。診其脈，左手寸尺皆弦數而澀，關脈芤而急數，右三部惟數而虛。予曰：明是死血證。用抵當丸，一劑下黑血二升許，後以四物湯加減調理而安。（《正傳》）</p>
<p>復元活血湯，治從高墜下，惡血留於脅下，及疼痛不可忍。</p>
<p>柴胡（半兩）　栝蔞根　當歸（各三錢）　紅花　甘草　穿山甲（炮各二錢）　大黃（酒浸一兩）　桃仁（酒浸去皮尖研如泥五十個）</p>
<p>上件除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至七分去滓，大溫服之食前，以利為度。得利痛減，不盡服。（《醫學發明》）</p>
<p>當歸鬚散，閃墜瘀血，流在腰脅，疼痛不能轉側。（原更有加獨活等文。）</p>
<p>當歸鬚（一錢五分）　紅花（八分）　桃仁（七分）　甘草（炙五分）　赤芍藥　烏藥　香附子　蘇木（各一錢）　官桂（六分）</p>
<p>酒水煎，空心服。（《原病集》）</p>
<p>退熱和血湯，瘦人脅下痛，寒熱，多怒者，必有瘀血。</p>
<p>桃仁　紅花　大黃（酒洗）　山梔（各五分）　當歸鬚　柴胡（各一錢）　赤芍藥　川芎　青皮（各七分）</p>
<p>食前服。（同上）</p>
<p>錢君暘家藏，治兩脅痛，有血瘀氣滯者，用薑黃、柴胡、紅花、蘆薈、白芥子各等分。（《匯言》）</p>
<p>余治吾儒病痰火者，多見脅痛。由作文寫字，多以左胸伏桌，倦後盡力倚靠，暫不見傷，久則脅痛，乃胸前死血作梗也。於主方中加紅花一錢，其效如神。再於熟藥內，摻入童便、韭汁少許，攪勻溫服更效。（《痰火點雪》）</p>
<p>芍藥散，治婦人脅痛。</p>
<p>白芍藥　玄胡索（炒）　肉桂（各一兩）　香附子（二兩醋一升鹽半兩同煎乾）</p>
<p>上為細末，每服二錢，不拘時，白湯調服。（《奇效》）</p>
<p>烏金硇砂餅子，治男子婦人左脅下痛。</p>
<p>乾漆（三兩炒取一兩）　硇砂　沒藥　乳香（各一分）</p>
<p>上為細末，和作餅子，以梧桐子大為劑子，每服一餅子，熱湯下。（《雞峰》）</p>
<p><u>利氣諸方</u>　木通散，治脅肋苦痛偏效，並心下脅肋並小腹牽引痛者皆主之。</p>
<p>木通（去皮頭）　青皮（去白）　川楝子（去皮核，各一兩。以上三味，用巴豆半兩炒黃，去巴豆不用。）　蘿蔔子（炒一兩）　舶上茴香（二兩炒）　莪朮　木香　滑石（各半兩）</p>
<p>上為細末，煎蔥白酒調三錢。一服愈者，不過再服。（《婦人良方》）</p>
<p>三脘散，治中焦虛痞，兩脅氣痛，面目手足浮腫，大便秘結。戊午秋，在京城，有一婦人中焦虛痞，腹脅脹痛，大便秘澀，六脈虛弱，更數醫服藥無效，僕投此藥，不終劑而愈。（同上）</p>
<p>推氣散，治右脅疼痛，脹滿不食。</p>
<p>枳殼（去穰炒）　桂心（去粗皮不見火）　片子薑黃（洗各半兩）　甘草（炙三錢）</p>
<p>上為細末，每服二錢，薑棗煎湯調服，調熱酒服亦可，不拘時候。（《濟生續》）（按：此本《本事》治因驚傷肝，脅骨里疼痛不已，桂枝散，今加薑黃、甘草。）</p>
<p>加減七氣湯，凡婦人兩脅痛，小腹疼，至胸背，乃氣不順也。</p>
<p>人參（三錢）　桂（三錢）　半夏（四錢）　甘草（二錢）　沉香（二錢）　玄胡索（二錢）　烏藥（五錢）　香附子（二錢）</p>
<p>上姜煎，不拘時候。（《仙傳濟陰方》）</p>
<p>香橘湯，治七情所傷，中脘不快，腹脅脹滿。</p>
<p>香附子（炒）　橘紅　半夏（薑製各三錢）　甘草（炙一錢）</p>
<p>上作一服，水二鍾，生薑五片，紅棗二枚，煎至一鍾，食遠服。（《奇效》）</p>
<p>四磨湯，治男子婦人，脅痛不可忍。（《醫林集要》）</p>
<p>木香調氣散，治氣怒傷於肝脅，大痛難忍。（《訂補指掌》）</p>
<p><u>溫利溫散諸方</u>　治冷氣脅下往來，沖胸膈痛，引脅背悶，當歸湯方。</p>
<p>當歸　吳茱萸　桂心　人參　甘草　芍藥　大黃（各二兩）　茯苓　枳實（各一兩）　乾薑（三兩）</p>
<p>上十味㕮咀，以水七升，煮取二升半，分三服，日三。（《千金》）《外臺》張文仲，當歸大黃湯，療冷氣牽引腰背肋下腹內痛，於本方去茯苓、枳實。《葉氏》趁痛湯，治氣滯不散，攻刺腸肋㽲痛，及走疰氣痛，於本方去枳實，加枳殼、附子、生薑，水煎。</p>
<p>神保丸（出《靈苑》）。</p>
<p>木香（一分）　胡椒（一分）　巴豆（十枚去皮心研）　干蠍（一枚）（按：館本作十枚。）</p>
<p>上湯釋蒸餅丸，麻子大，硃砂為衣，每服三丸。心膈痛，柿蒂湯下，或燈心同柿蒂湯下。腹痛，柿蒂、煨姜煎湯下。血痛，炒薑、醋、小便下（按：館本無小便字）。腎氣脅下痛，茴香酒下云云。予三十年前客金陵，醫者王琪傳此方。琪云：諸氣，惟膀胱氣脅下痛最難治，獨此方輒能去之。熙寧中，予病項筋痛，諸醫咸以為風，治之數月不瘥，乃流入背膂，久之又注右脅，攣痛甚苦。憶琪語，方向已編入《靈苑》，取讀之，有此一驗，乃合服之，一投而瘥。後嘗再發，又一投而瘥。（《蘇沉》）（按：《醫史·抱一翁傳》有一男子病脅病，投神保丸，下黑溲痛止，治驗。當參。）《楊氏》麝香丸，於本方加麝香（詳見《寒疝》）。</p>
<p>紅丸子，兩脅引乳作痛，沉香湯下。（《易簡》）（方見《積聚》中。）</p>
<p>京卿胡慕東（名欣），少腹作痛，連於兩脅，服疏肝之劑，一月以來，日甚一日。余診之，左關尺俱沉遲，治以理中湯加吳茱萸，一劑知，十劑起矣。（《必讀》）</p>
<p>建脾散，治脾痞脅痛。（《示兒仙方》）（即建中湯加縮砂。按：《仙方》更並進莞花莪朮丸，其方用莞花、半夏、南星、莪朮，共醋入苦竹油內煨用，載在《觀聚方》中。）</p>
<p><u>滋補諸方</u>　補肝散（滑氏），治肝腎二經氣血虧損，脅脹作痛，或脅脹頭眩，寒熱發熱，或身痛經不調。</p>
<p>山茱萸肉　當歸　五味子（炒杵）　山藥　黃耆（炒）　川芎　木瓜（各半兩）　熟地黃（自制）　白朮（炒各一錢）　獨活　酸棗仁（炒各四錢）</p>
<p>上為末，每服五錢，水煎服。（《準繩》）肝體陰而用陽，此以甘酸補肝體，以辛味補肝用。加獨活者，假風藥以張其氣也。（《金匱翼》）</p>
<p>補肝湯（滑氏），肝氣不足，兩脅下滿，筋急，不得太息，四肢厥冷，發搶心腹痛，目不明瞭，爪甲枯，口面青，宜。</p>
<p>山茱萸　甘草　桂心（各半兩）　桃仁　細辛　柏子仁　茯苓　防風（各三兩）　大棗（二十四枚）</p>
<p>上㕮咀，以水九升，煮五升，去渣分三服。（《準繩》）</p>
<p>一人脅疼，每日至晚發熱，乃陰虛也。用小柴胡湯合四物湯，加龍膽、青皮、甘葛。陰虛甚，加黃柏、知母。（《丹溪》）</p>
<p>一男子房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。薛作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料，加柴胡、當歸，一劑而愈。（《類按》）</p>

<h2>腰痛</h2>
<p><u>脈候</u>　尺脈牢而長，關上無有，此為陰乾陽，其人苦兩脛重，少腹引腰痛。寸口脈壯大，尺中無有，此為陽干陰，其人苦腰背痛，陰中傷，足脛寒。（《脈經》）</p>
<p>尺脈沉，腰背痛，宜服腎氣丸，針京門補之。（同上）</p>
<p>尺脈粗常熱者，謂之熱中（按：此《平人氣象論》文），腰胯疼，小便赤熱。（同上）</p>
<p>診其尺脈沉，主腰背痛。寸口脈弱，腰背痛。尺寸俱浮直下，此為督脈腰強痛。（《病源論》）</p>
<p>大抵腰痛之脈，脈皆沉弦。沉弦而緊者寒腰痛，沉弦而浮者風腰痛，沉弦而濡細者濕腰痛。墜墮閃肭，以致氣凝血滯而痛者，脈多沉弦而實也（按：此脈法，《微義》引劉三點。又《崔氏脈訣》，其意相同）。當推其所因，合其脈以治，無不效者矣。（《濟生》）</p>
<p>脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛。澀者是瘀血，緩者是濕，滑者或伏者是痰，大者是腎虛。（《丹溪》）</p>
<p><u>病由腎虛</u>（不能俯仰）　腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛也。又邪客於足少陰之絡，令人腰痛引少腹，不可以仰息。（《病源論》）</p>
<p>腎主腰腳，而三陰三陽十二經八脈，有貫腎絡於腰脊者。勞損於腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽病者不能俯，陰病者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛而不能俯仰。（同上）</p>
<p>大抵因於房室過傷而腎虛者為多。蓋腎虛則火旺，火旺則陰愈消而不能榮養，故作痛也。久而不治，則成骨痿。（《醫學集成》）（按：此說本於東垣，東垣說見後。）</p>
<p><u>源由證治總說</u>　凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風痹，風寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰䐴腰，墜墮傷腎（按：《醫心》䐴作概，腎作腰），是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛。（《病源論》）</p>
<p>腰者腎之外候，足少陰經之所流注。若痛連小腹，不得俯仰，惙惙短氣，此由腎氣虛弱，勞傷過度，有所不榮，宜服杜仲散（用杜仲、官桂、丹皮）。若其狀陰陰而痛，以熱物熨痛處即少寬，此由久處卑濕，復為風邪傷於足太陽之經，與血氣相搏，診其脈緩澀，宜服白朮散。若痛不可轉側，轉側痛極，此由役用，動傷經絡，或從高墮下，氣滯於足少陰之經，留而不行，為正氣衝擊而痛，診其脈沉，大小不常，謂之腎腰痛，宜服趁痛丸。若痛而轉側，轉側則如錐刀所刺，大便澀，小便赤，甚或黑，此留血滯於腰間，謂之血瀝腰痛，診其脈澀，宜服當歸丸。（《方氏》）（按：原更有腎著證，全據經文，仍不錄。又白朮散，《是齋》引史氏《指南方》，主治亦同，然則此五證論方皆出於史氏歟。）</p>
<p>夫腰痛雖屬腎經，亦涉三因所致。在外則臟腑經絡受邪，在內則憂思恐怒，以至房勞墜墮，皆能致之。方書五種之說，未為詳論云云。庶幾後學以類推尋，為治療之典據耳。（《三因》）</p>
<p>《素問》云：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是說，則知腎繫於腰，多因嗜欲過度，勞傷腎經，腎臟既虛，喜怒憂思，風寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛。又有墜墮內肭。氣凝血滯，亦致腰痛。（《濟生》）</p>
<p>腰者腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，凡衝風受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，與夫失志作勞，種種腰疼，迭見而層出矣。衝風者，汗出乘風，風邪風毒之胚胎也。受濕者，踐雨臥濕，重著腫滯之萌柏也。腰間如水為傷冷，發渴便閉為蓄熱。血瀝則轉側如錐之所刺，氣滯則鬱郁悶悶而不伸。積水沉重，則小腸不得宣通；墜墮損傷，則瘀血為之凝結。沮銼失志者腎之蠹，疲精勞力者腎之戕。舉是數證，腎家之感受如此，腰安得而不為痛乎。《內經》曰：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。審如是則痛在少陰，必究其受病之原而處之為得。雖然，宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行。二者又能為腰痛之寇，故並及之。（《直指》）</p>
<p>大抵寒濕多而風熱少。（《試效》）</p>
<p>腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積。（《丹溪》）</p>
<p>濕熱腰疼者，遇天陰或久坐而發者是也。腎虛者，疼之不已者是也。瘀血者，日輕夜重者是也。（《鉤玄》）</p>
<p>腰者腎之所附，皆屬腎，有寒有濕，有風有虛，皆能作痛。腰痛如鋸刀所刺，大便黑，小便赤黃或黑，由血滯腰間，名瀝血腰痛，桃仁酒調黑神散。若寒腰痛，見熱則減，見寒則增，宜五積散，每服加吳茱萸半錢。（《要訣》）</p>
<p>腰痛證舊有五辨，雖其大約如此，然而猶未悉也。蓋此證有表裡虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。（《景岳》）</p>
<p>腰痛證，凡悠悠慼慼、屢發不已者，腎之虛也。遇陰雨或久坐而重者，濕也。遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也。遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也。鬱怒而痛者，氣之滯也。憂愁思慮而痛者，氣之虛也。勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。（同上）</p>
<p>凡積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘。內傷稟賦者皆不足，外感邪實者多有餘。故治者當辨其所因。（同上）</p>
<p>其為痛也，或引於項脊，傍及兩脅，不可俯仰，或腰下如有橫木，如坐水中，多令人面目黧黑，腹脅脹滿。感邪氣者驅散之，凝滯者順其氣而調其血，如此治之，病無不愈。（《集成》）</p>
<p>新痛宜疏外邪，清濕熱。久則補腎，兼理氣血。（《入門》）</p>
<p><u>腎虛</u>（諸般虛證）　有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運動故也。經言腰者腎之府，轉搖不能，腎將敗矣。宜腎氣丸、鹿茸、茴香之類，以補陽之不足也。如膏粱之人，久服陽藥，醉以入房，損其真陰，腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，骨枯發為骨痿，宜六味地黃丸、溫腎丸、封髓丹（二方當考）之類，以補陰之不足也。（《試效》）</p>
<p>若腎虛腰痛，轉側不能，嗜臥瘦弱者，大建中湯，加川椒十粒，吞下腰腎丸（方闕）及生料鹿茸丸（出《濟生》，系補腎大方）之類。（《要訣》）</p>
<p>大抵諸腰痛皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或洪或細而皆無力，痛亦悠悠隱隱而不甚，是其候也。亦分寒熱二證：脈細而無力，怯怯短氣，小便清利，是謂陽虛；其脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，是謂陰虛。（《準繩》）</p>
<p>腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。凡虛證之候，形色必清白，而或見黧黑，脈息必和緩，而或見細微，或以行立不支而臥息少可，或以疲倦無力而勞動益甚。（《景岳》）</p>
<p>老年精力自衰，背駝腰曲，疲軟無力，行動艱難，其脈澀而微弱，以精血之屬慎補可也。又有久病之體，或病後虛人，及房勞多欲者，腰膝無力，悠悠隱隱，疲軟而痛，嗜臥懶行，步履不勝，兩腰喜暖，六脈澀弱而無神，或空大而搏指者，以溫補之藥主治。（《百問》）</p>
<p><u>腎著</u>　腎主腰腳，腎經虛則受風冷，內有積水，風水相搏，浸積於腎，腎氣內著，不能宣通，故令腰痛。其病狀，身重腰冷，腹重如帶五千錢，如坐於水，形狀如水，不渴，小便自利，飲食如故，久久變為水病，腎濕故也。（《病源論》）</p>
<p>若濕腰痛，如坐水中。蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，濕流入腎經，以致腰痛，宜滲濕湯（方見《中濕》）。不效，宜腎著湯。（《要訣》）</p>
<p>如為濕寒濕熱外襲，其痛微緩，轉輸重著，陰寒天氣尤甚，其脈微滑而濡軟，以升陽除濕為主。（《百問》）</p>
<p><u>風濕</u>　勞傷腎氣，經絡既虛，或因臥濕當風，而風濕乘虛搏於腎，腎經與血氣相擊而腰痛，故云風濕腰痛。（《病源論》）</p>
<p><u>風寒</u>　若風傷而腰疼者，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，或加全蠍三個尤好，小續命湯、獨活寄生湯皆可選用。（《要訣》）</p>
<p>若風寒在經，其證必有寒熱，其脈必見緊數，其來必驟，其痛必拘急兼酸而多連脊背，此當辨其陰陽，治從解散。（《景岳》）</p>
<p>如為風寒所感，肢體痠軟，綿綿而痛，腎腰無力，畏寒就熱，其脈弦緊浮，以溫散為先。（《百問》）</p>
<p><u>䐴腰</u>（閃肭）　䐴腰者，猶如反腰，忽轉而倇之。（《肘後》）（按：《醫心》引葛氏方作「概腰者，是反腰，忽動轉而挽之。」）</p>
<p>䐴腰者，謂卒然傷損於腰而致痛也。此由損血搏於背脊所為，久不已，令人氣息乏少，面無顏色，損腎故也。（《病源論》）</p>
<p>䐴腰痛者，僂傴腫重，引季脅痛，因於墜墮，惡血流滯，及房勞疲力，耗竭精氣，致腰疼痛。惟此，從不內外因補瀉施治。（《三因》）</p>
<p>若因閃肭或攧撲傷損而痛，宜黑神散和復元通氣散（方見《寒疝》），酒調下。不效則恐有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散，每服加大黃半錢，蘇木半錢，當歸倍元數。（《要訣》）（按：《丹溪心法·附錄》作五積散，加牽牛頭末一錢，或桃仁七枚。）</p>
<p>腰痛亦有因閃挫而得者，閃挫之初，血氣必有凝滯之處，亦宜先泄而後補也。（《醫學管見》）</p>
<p>如挫閃跌撲，以致死血流於本經而作痛，宜四物加桃仁、紅花、蘇木行之。若脈壯盛者，用桃仁承氣湯。（《原理》）</p>
<p><u>食積</u>　食積腰痛者，食滯於脾而氣傳於腎也。夫腎受脾之精而臟焉者也，若食不消，則所輸於腎者，非精微之氣，為陳腐之氣矣。而腎受之，亂氣傷精，能無痛乎。亦有醉飽入房太甚，酒食之積，乘虛流入少陰，腰痛難以俯仰者，疏瀹其源，澄清其流，此大法也。（《金匱翼》）</p>
<p><u>婦人</u>　婦人（按：此似脫去字）血過多，及素患血虛致腰痛者，當益其血。（《要訣》）</p>
<p>婦人腰痛者分二：一則經不調而有熱，一則濁氣下墜而多帶，腰痛一陣，下白一陣是也。（《六要》）</p>
<p>女人腰痛，少壯者多血滯，衰老者多血虛。（《玉案》）</p>
<p><u>腰痠</u>　腰痛尚有寒濕傷損之異，腰痠悉屬房勞腎虛，惟有峻補，男子用青蛾丸，或八味丸加補骨脂、杜仲。有熱，去附子，加五味。走精，用六味丸，去澤瀉，加鰾膠、沙菀蒺藜、五味子。大便不實，加肉果、補骨脂，山藥粉糊代蜜。婦人用六味加杜仲、續斷。有帶，去熟地，加艾、附。經候不調，加當歸、阿膠。（《醫通》）</p>
<p><u>環跳痛</u>　所示近來腰復微痛，坐久屈伸不便，右側腰腿相接處曰環跳穴，旁多痠痛。夫腰者腎之外候，蓋由腎水衰虛於內，以致腎之外候，或微痛，或屈伸不便，或環跳穴旁痠痛也。環跳雖屬膀胱，膀胱亦腎之府，未有髒病而腑不病也。（《石山》）（按：丹溪治環跳穴痛不已，防生附骨疽，以蒼朮、黃柏、青皮、甘草，冬加桂枝，夏加條芩，體虛加牛膝，大料煎，入薑汁，食前飲之云云。又《赤水》有治驗二則，文繁不錄。）</p>
<p><u>尻痛</u>　臀尖盡處，又有所謂尻骨痛，有痰、有血虛、死血不同。（《玉案》）</p>
<p>尻乃足少陰與督脈所過之處，兼屬厥陰。若腎虛者，六味丸加肉桂。不愈，加鹿茸。肥人屬濕痰，二陳合二炒（用蒼朮、黃柏）。有因死血作痛者，當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之。不應，加地龍、生附子。（《醫通》）</p>
<p><u>死證</u>　人有痛，面上忽見紅點者，多死。（《丹溪》）</p>
<p>腰痛，面忽紅忽黑，為心腎交爭，難治。（《醫碥》）</p>
<p><u>雜治例</u>　今之人每患腰痛，不問虛實，多進牽牛之藥。殊不知牽牛之為性，能傷腎氣，服之未見作效，腎氣先有所損矣。倘的是氣，（原書此下有缺漏）</p>
<p>香茸元，治腎臟虛寒，腰膝沉重，補益。</p>
<p>麝香（一錢）　破故紙（四兩）　牛膝　鹿茸（各二兩）　附子　蓯蓉（各四兩）</p>
<p>上為細末，酒煮稀麵糊和丸，如梧子大，每服五十丸，食前鹽湯或溫酒下。（《雞峰》）</p>
<p>鹿角丸，治腎虛傷冷，冷氣入腎，其痛如掣。</p>
<p>鹿角屑（一兩酥炙黃）　附子（炮二兩）　桂心（三分）</p>
<p>上為末，酒糊丸，如梧桐子大，鹽酒下三、五十丸，空心服。（《三因》）</p>
<p>青娥丸，治肝腎虛，腰腿重痛。常服壯筋補虛，填精益髓。</p>
<p>杜仲（一斤炒）　生薑（十兩炒）　破故紙（一斤炒）</p>
<p>上為末，用胡桃肉一百二十個，湯浸去皮，研成膏，入少熟蜜，丸如梧子大，每服五十丸，鹽酒、鹽湯任下。（同上）（按：《簡易》魏將使青娥丸，有丸和十二年嶺南節度使鄭□序，其方無杜仲。又按：此本出《本草圖經》，無杜仲、生薑，蜜和如飴糖，以暖酒二合，調藥一匙服，不飲人以暖熟水調。）《和劑·諸局秘方》補骨脂用脂麻同於銀器內炒熟。《是齋》補髓丹，於本方去生薑（杜仲、補骨脂各十兩，用芝麻五兩同炒，候芝麻黑色無聲為度，篩去芝麻），加鹿茸（二兩，燎去毛，酒炙）、沒藥（一兩，別研），用胡桃三十個為膏，入面少許，酒煮糊為丸。（《續易簡後集》曰：真暮年之良劑。）《魏氏》補髓青娥丸，於本方去杜仲、生薑，加菟絲子（酒浸一宿研炙）、韭子（炒）。</p>
<p>茴香酒，治打墜凝瘀，腰疼通用。</p>
<p>破故紙（炒香）　茴香（炒）　辣桂（等分）</p>
<p>上為末，每服二錢，熱酒調，食前進。故紙主腰痛，主行血。（《直指》）</p>
<p>速效散，治男女腰疼，不可忍者。</p>
<p>川楝子（取肉巴豆五粒，去殼，同炒赤，去巴豆。）　茴香（鹽炒香，去鹽。）　破故紙（炒各一兩）</p>
<p>上為細末，每服三錢，空心用熱酒調服。（《奇效》）</p>
<p><u>溫經驅風諸方</u>　腎著散方。</p>
<p>桂心（三兩）　白朮　茯苓（各四兩）　甘草　澤瀉　牛膝　乾薑（各二兩）　杜仲（三兩）</p>
<p>上八味治下篩為粗散，一服三方寸匕，酒一升，煮五、六沸，去滓頓服，日再。（《千金》）《直指》生附湯，治受濕腰痛，於本方去桂心、澤瀉，加附子（生）、蒼朮、厚朴、薑、棗。</p>
<p>白朮散，第二證方（見前證治總說）。</p>
<p>白朮（二兩）　芍藥（三兩）　官桂（去粗皮一兩）　附子（炮去皮臍一兩）</p>
<p>上為細末，每服三錢，用溫酒調下，空心食前服。（《方氏》）《範汪方》治概腰方。</p>
<p>寄生桑上者、鹿茸、桂心、牡丹。分等為散。服方寸匕。日三。（《醫心》）</p>
<p>治腰背痛，獨活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地，當風所得也。不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹，緩弱疼痛，或腰痛攣，腳重痹，宜急服此方。</p>
<p>獨活（三兩）　寄生（《古今錄驗》用續斷）　杜仲　牛膝　細辛　秦艽　茯苓　桂心　防風　芎藭　人參　甘草　當歸　芍藥　乾地黃（各二兩）</p>
<p>上十五味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也。喜虛下利者，除乾地黃。服湯取蒴藋葉火燎厚安席上，及熱眠上，冷復燎之，冬月取根、春取莖熬，臥之佳，其餘薄熨，不及蒴藋蒸也。諸處風濕，亦用此法。（《肘後》有附子一枚大者，無寄生、人參、甘草、當歸。）（《千金》）</p>
<p>治冷滯風氣攻刺，腰體疼痛，獨活散方。</p>
<p>獨活（一兩）　附子（一兩）　牛膝（二兩）　芎藭（三分）　桂心（三分）　赤芍藥（三分）　當歸（三分）　桃仁（半兩）</p>
<p>上件藥搗，粗羅為散，每服三錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至六分去滓，每於食前溫服。（《聖惠》）</p>
<p>五積散，治感寒濕，與脾胃氣蔽腰痛，最效。（《三因》）《易簡》寒濕腰疼，每服加桃仁七枚，去皮尖煎。</p>
<p>調肝散，治鬱怒傷肝，發為腰痛。</p>
<p>半夏（制三分）　辣桂　宣木瓜　當歸　川芎　牛膝　好細辛（各二分）　石菖蒲　酸棗仁（蕩去皮微炒）　甘草（炙各一分）</p>
<p>上銼細，每三錢，姜五片，棗二枚，煎服。（《直指》）</p>
<p><u>清燥滲濕諸方</u>　七味蒼柏散，治濕熱腰痛，動止滯重，不能轉側。</p>
<p>蒼朮　黃柏　杜仲　故紙　川芎　當歸　白朮（各一兩）</p>
<p>水煎服。（《入門》）</p>
<p>補腎湯（西園公制），治一切腰痛。</p>
<p>破故紙（酒炒）　小茴（鹽酒炒）　玄胡索　牛膝（去蘆酒洗）　當歸　杜仲（酒炒）　黃柏（酒炒）　知母（酒炒）</p>
<p>上銼一劑，生薑煎服。（《醫鑑》）敷氏《醫學集要》名濟腰湯。《濟世全書》加味如神散，於本方加肉桂，氣惱加木香，瘀血作痛加桃仁、紅花。</p>
<p>余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚於太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急，遂以大分清飲（用茯、澤、豬、通、梔、車、枳殼），倍加黃柏、龍膽草，一劑而小便頓通，小水通而腰痛如失。（《景岳》）（按：《頤生微論》載：方魯儒腰膝異痛不可忍，陽盛格陰，用黃柏、龍膽、芩、連、梔子，加姜，乘熱頓飲，三劑而痛若失，用人參固本丸，一月而痊。正與景岳意同。）</p>
<p>甘豆湯，治內蓄風熱，入腎腰痛，大小便不通（方見《積熱》門），加續斷、天麻，間服敗毒散。（《直指》）</p>
<p><u>行血諸方</u>　戊寅芝山寺施醫。一人患腰痛，經年不愈，服補腎諸藥，其痛漸劇，漸至飲食減少，骨瘦如柴。諸醫謂不治之症，求余診視。見其脈弦長而大，按之有力，小腹堅硬悶痛。當時以桃仁承氣湯與服，大便遂通，黑糞半桶，其痛立止。繼用桃仁酒服，半月全痊。凡有積熱於腸胃之間，鬱伏不得通達，亦能發痛。今與通藥，非治腎虛腰痛，乃治積熱腰痛也。（《醫約》）</p>
<p>張令施乃弟，傷寒壞症，兩腰僂廢，臥床徹夜痛叫，百治不效，求診於余。其脈亦平順無患，其痛則比前大減。余曰：病非死症，但恐成廢人矣。此症之可以轉移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混為一家，相安於無事矣。今痛覺大減，實有可慮，宜速治之。諦思良久，謂熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應。乃以桃仁承氣湯，多加肉桂、附子二大劑與服，服後即能強起，再仿前意為丸，服至旬余全安。此非昔人之已試，乃一時之權宜，附子與大黃同用，而合桃仁、肉桂以散腰間之血結也。（《寓意草》）</p>
<p>立效散，治腰痛。</p>
<p>延胡索　當歸　官桂</p>
<p>上等分，酒調細末二錢服。（別本《中藏》）葛丞相傳，名舒筋散，治血脈凝滯，筋脈拘攣，肢節疼痛，行步艱難，此藥活血化氣第一品藥也。（《是齋》）《婦人良方》名如神湯。</p>
<p>趁痛散，治寒濕相搏，攻注腰腳疼痛，行步少力，筋脈拘急。</p>
<p>沒藥（一兩細研）　杜仲（一兩半炒斷絲）　延胡索（一兩）　當歸（一兩洗焙）　肉桂（去粗皮一兩）　萆薢（一兩）</p>
<p>上件為細末，每服三錢，溫酒調下，空心。（《楊氏》）</p>
<p>當歸丸，第四證方（說見上）。</p>
<p>當歸（去頭尾切洗焙乾三兩）　水蛭（三十個細銼石灰炒煙起為度）　桃仁（去皮尖研三兩個）</p>
<p>上為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服十丸，用溫酒吞下。未知，加至三十丸，食前服。（《方氏》）</p>
<p>一友腰痛不可轉側，六脈散大，重取之則弦小而長，服補腎藥半年不效，有欲改濕熱治者，予以為惡血。病者曰：內有惡血，可以下否？予曰：脈細未可驅逐，且用歸耆益母湯補之，然後用桃仁酒服之可也。服益母湯十劑而痛漸減，飲食亦進，遂與桃仁酒飲，一月而安。（《醫約》）</p>
<p>歸耆益母湯。</p>
<p>當歸（二錢）　黃耆（生三錢）　益母草（洗一錢）　蘇木（八分）　香附（五分）</p>
<p>上水二鍾，煎一鍾，不時服。（同上）</p>
<p><u>利氣諸方</u>　小七香丸，治鬱怒憂思，或因閃肭攧撲，一切氣滯腰痛，方載《和劑局方》中（按：用甘鬆、甘草、香附子、丁香皮、莪朮、砂仁、益智仁）。上一帖作二帖，橘仁一錢，鹽少許，水一盞，煎至七分，放溫送下，空心服。（《濟生》）</p>
<p>《蘇沈》沉麝丸，治血瀝腰痛，用續斷、牛膝、桃仁炒，煎湯磨下。（《直指）</p>
<p><u>疏里諸方</u>　《斗門方》治腰痛，用大黃半兩，更入生薑半兩，同切如小豆大，於鐺內炒令黃色，投水兩碗，至五更初頓服，天明取下腰間惡血物，用盆器盛，如雞肝樣，即痛止。（《本草》）（又《圖經》引崔元亮《海上方》，治腰腳冷風氣，以大黃酥炒為末，以水入生薑兩片如錢，煎十餘沸去姜，取大黃末兩錢，以薑湯調之，空腹頓服，當下冷濃及惡物等，痛即瘥止。）《三因》名熟大黃湯，治墜墮閃肭，腰痛不能屈伸。</p>
<p>趁痛丸，第三證方（說見上）。</p>
<p>附子（炮去皮臍尖取末半兩）　牽牛末（炒一兩取末半兩）</p>
<p>上為細末，酒麵糊丸，如梧桐子大，每服三十丸，鹽湯下，空心食前服。（《方氏》）</p>
<p>牽牛丸，治冷氣流注，腰疼不能俯仰。</p>
<p>延胡索（二兩）　破故紙（炒二兩）　黑牽牛（三兩炒）</p>
<p>上件為細末，煨大蒜研搜丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎蔥須、鹽湯送下，食前服。（《楊氏》）《經驗秘方》呂總管一方，於本方去延胡索，加好橙核（其半生半熟），等分為末，空心酒服。</p>
<p>戴人女僮，冬間自途來，面赤如火，至埊陽，病腰胯大痛，裡急後重，痛則見鬼神。戴人曰：此少陽經也，在身側為相火。使服舟車丸、通經散，瀉至數盆，病猶未瘥。人皆怪之，以為有祟。戴人大怒曰：驢鬼也。復令調胃承氣湯二兩，加牽牛頭末一兩，同煎服之。大過（按：過當瀉）數十行，約一、二缶，方舍其杖策，但發渴。戴人恣其飲水、西瓜、梨、柿等。戴人曰：凡治火莫如水，水天地之至陰也。約飲水一、二桶，猶覺微痛。戴人乃刺其陽陵泉，以伸其滯，足少陽膽經之穴也，自是方寧。女僮自言，此病每一歲須瀉五、七次，今年不曾瀉，故如是也。常仲明悟其言，以身有濕病，故一歲亦瀉十餘行，病始已。此可與智者言，難與愚者論也。（《十形三療》）（按：又載一男子六十餘，病腰尻脊胯大痛，脈沉滯堅勁，大便堅燥。用大承氣湯，以薑棗煎，加牽牛頭末二錢，下泄四、五行，皆燥糞及瘀血雜穢而痛去。）</p>
<p>獨活湯，治因勞役，腰痛如折，沉重如山。</p>
<p>炙甘草（二錢）　羌活　防風　獨活　大黃（煨）　澤瀉　肉桂（各三錢）　當歸梢　連翹（各五錢）　酒漢防己　酒黃柏（各一兩）　桃仁（三十個）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，酒半盞，水一大盞半，煎至一盞，去渣熱服。（《蘭室》）（按：此方品味雜糅，無類可隸，姑錄於茲。）</p>
<p><u>熨法</u>　熨法。</p>
<p>肉桂（一兩）　吳茱萸（三兩）　生薑（四兩）　蔥頭（一兩）　花椒（二兩）</p>
<p>上共炒熱，以絹帕包裹，熨痛處，冷則再炒熨。（《百問》）</p>
<p><u>灸法</u>　戊戌年八月，淮南大水，城下浸灌者連月。予忽臟腑不調，腹中如水吼，數日，調治得愈。自此腰痛不可屈折，雖頰面亦相妨，服遍藥不效，如是凡三月。予後思之，此必水氣陰盛，腎經感此而得。乃灸腎俞三七壯，服此藥瘥。（《本事》）（按：此藥即麋茸丸，用麋茸、舶茴、菟絲子、羊腎。）</p>
<p>舍弟腰疼，出入甚艱，予用火針微微頻刺腎俞，則行履如故，初不灸也。屢有人腰脊傴僂來覓點灸，予意其是筋病使然，為點陽陵泉令歸灸即愈，筋會陽陵泉也。然則腰疼又不可專泥腎俞，不灸其他穴也。（《資生》）</p>

<h2>身體痛</h2>
<p><u>源候總說</u>　凡人百骸四體，肌肉皮膚，關節脈絡，總而謂之身。風淫濕滯，血刺痰攻，皆能作痛。至於骨之痠疼，或寒或熱，入里徹骨，則倍蓰千萬，大不侔焉。蓋骨為髓之藏，髓者飲食五味之實秀也，髓虛則骨虛，勢所必至矣。痛在於身，風之證以走注知之，濕之證以重著驗之，血有筋脈鑽刺之證，痰有眩暈咳唾之證。驅風除濕，行血豁痰，對證一投，猶冀可以旦暮起。病入於腎，此勞極損傷之不可救藥者也，其能生乎。然則身痛之與骨痛，毫釐千里之差，於此不可以無辨。雖然，酒家之癖，多為項腫臂痛。蓋熱在上焦，不能清利，故醞釀日久，生痰涎，聚飲氣，流入於項臂之間，不腫則痛耳。然而曰痰，曰涎，曰飲，又有理一分殊之別。伏於包絡，隨氣上浮，客肺壅嗽而發動者，痰也。聚於脾元，隨氣上溢，口角流出而不禁者，涎也。惟飲主於胃府，為嘔為吐，此則胃家之病，學者不可不知。（《直指》）（按：《醫說》引《醫余》曰：通真子云：筋緊而骨束，是以骨痛。師曰：水不勝火，煎熬得骨痛。宜考。）</p>
<p>身體痛者，種種不同，風寒濕痰者多。風寒痛，明知得於寒邪，而脈浮緊。濕痰留滯關節，一身盡痛。有風濕相搏，肢體重痛。有陰毒傷寒，身如被杖之痛者。有濕鬱而周身作痛，有傷食滯而身作痛，痰滯經絡而作塊痛，致於骨節痠疼，或寒或熱，皆宜隨證審其病機，素昔所感寒熱虛實而施治之，無不中也。（《醫統》）</p>
<p>凡身痛之甚者，亦當察其表裡，以分寒熱。其若感寒作痛者，或上或下，原無定所，隨散而愈，此表邪也。若有定處，而別無表證，乃痛痹之屬，邪氣雖亦在經，此當以里證視之，但有寒熱之異耳。若因火盛者，或肌膚灼熱，或紅腫不消，或內生煩渴，必有熱證相應，治宜以清以寒。若並無熱候，而疼痛不止，多屬陰寒，以致血氣凝滯而然。經曰：痛者寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經，使血氣流通，其邪自去矣。凡勞損病劇，而忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨而然，營氣憊矣，無能為也。（《景岳》）</p>
<p><u>風濕賊風</u>（附骨疽之別）　風身體疼痛者，風濕搏於陽氣故也。陽氣虛者，腠理易開，而為風濕所折，使陽氣不得發泄，而與風濕相搏於分肉之間，相擊故疼痛也。診其脈浮而緊者，則身體疼痛。（《病源論》）</p>
<p>凡賊風，其人體卒無熱，中暴風冷，即骨解深痛，不廢轉動，按之應骨痛也，久即結痛，或結瘰癧，其附骨疽，久即腫而結膿，以此為異耳。若治附骨作賊風，則增益，病深膿多，若治賊風作附骨，即加風冷，遂成瘰癧偏枯攣曲之疾也。療之為效，都在其始耳，此非天下至精，其孰能與於此。若候附骨與賊風為異者，附骨之始未腫，但痛而已。其賊風但痛不熱。附骨則其上壯熱，四體乍寒乍熱，小便赤，大便澀，而無汗。若得下卻熱，並開發腠理，便得消也。縱不消盡，亦得浮淺近外。凡賊風但夜痛，骨不可按抑，不得迴轉，痛處不壯熱，亦不乍寒乍熱，多覺身體索索然冷，欲得熱熨，痛處即小寬，時復有汗出，此為賊風證也，宜針灸熨爆，諸服治風藥即愈。（《千金》）</p>
<p><u>氣痛</u>　或身中忽有痛處，如似打撲之狀，名曰氣痛。痛不可忍，遊走不住，發作有時，痛則小熱，痛定則寒。此皆由冬時受溫氣，至春暴寒，風來折之，不成溫病，乃作氣痛。宜先服五香連翹湯，摩丹參膏，又以白酒煎楊柳皮，及暖熨之。有赤氣點點者，即刺出血也。（《千金》）（按：此說本出《肘後》。五香連翹湯、丹參膏並出《千金·癰疽》中，宜參。）</p>
<p><u>血滯作痛</u>（久痛入絡）　身體疼痛，非濕則痰，固也。人有挾刀鋸之驚，而又餒在其中，為風寒水濕所傷，致使心竅凝滯。於是經絡壅閉，血不流行，肌肉骨節為之刺痛。治法，當歸、川芎、芍藥、白芷、靈脂、大黃、甘草利之，黑物小片而下，其痛有瘳。（《直指》）</p>
<p>身體胸腹，隱熱隱疼，拘急足冷，此血之為病也。以其飲酒嗜欲，伏熱受暑得之。淮熱毒、暑毒、酒毒為能傷血，瘀血未去，新血不榮身體，所以隱痛拘急。其裡熱足冷者，血之證也。用柴胡、黃芩、青皮、枳殼、靈脂、桃仁、木通、甘草作劑，多入大黃以利之。俟其流利已盡，小腹略無結急，即以當歸、川芎一倍，橘皮、半夏、枳殼、北梗、木通、甘草半之，調其氣血，於是有瘳。血屬於心，木通以通其心竅，心竅既通，經絡之流行可知矣。（同上）</p>
<p>久痛必入絡，氣血不行，發黃非疸也。痛而重按少緩，是為絡虛。（《臨證指南》）（按：又華玉堂曰：絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。此乃古人所未及詳言，而先生獨能剖析明辨者。）</p>
<p><u>治例</u>　濕熱相搏，肩背沉重，疼痛上熱，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，當歸拈痛湯。身體拘急，皆屬虛寒與寒濕、風濕，小續命湯隨證加減。（《醫通》）</p>
<p>在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血。在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若症之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈。症之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通於補。（《臨證指南》）</p>
<p><u>補氣利害</u>　或問：先哲謂諸痛為實，諸癢為虛。丹溪亦曰：諸痛不可用參、耆，蓋補其氣旺不通而痛愈甚。然則凡病痛者，例不可用參、耆等藥乎？曰：以上所論諸痛，特指其氣實者為言耳。如暴傷風寒，在表作痛，或因七情九氣怫鬱，不得宣通而作痛者，固不可用補氣藥也。若夫勞役傷形，致身體解㑊而作痛者，或大便後及大瀉痢後，氣血虛弱，身體疼痛，及四肢麻痹而痛；或婦人產後氣血俱虛，致身體百節疼痛等病，其可不用參、耆等補氣藥乎，學者毋執一也。（《正傳》）</p>
<p><u>除濕驅風諸方</u>　生附除濕湯、五苓散，並主傷濕身痛。（《直指》）</p>
<p>身疼風證，烏藥順氣散，又名通氣驅風湯，加川芎。（《得效》）</p>
<p><u>和血諸方</u>　若關節疼痛，蒲黃八兩，附子一兩炮，合末之，服一錢匕，日三，稍增至方寸匕。（《肘後》）</p>
<p>黃耆建中湯，加川芎、當歸，治血刺身痛。（《直指》）</p>
<p>麒麟竭散，治寒濕搏於經絡，疼痛不可忍。</p>
<p>血竭　南乳香　沒藥　水蛭（杆碎炒令煙盡）　麝香　白芍藥　當歸（各秤一分）　虎脛骨（塗酥炙黃一□六分）</p>
<p>上件藥八味，每味各為細末，各抄一錢和勻，每眼三錢，溫酒調下，食前服之，痛立止，痛甚者不過二服。（《御藥》）（又有虎骨丸，見《歷節》，宜參。）</p>
<p><u>逐涎諸方</u>　治風毒留客日深，氣虛邪實，攻擊不定，走注疼痛，趁痛丸方。</p>
<p>大戟（刮去皮）　甘遂　白芥子（各一兩）</p>
<p>上三味搗羅為末，用大麥面一兩和勻，醋調作膏子，慢火炙黃熟，再搗羅，用薄麵糊為丸，如梧桐子大，每服十丸，漸加至十五丸，空心用冷酒下，病甚不入大麥面亦得。（《聖濟》）（即控涎丹，見《痰涎》。）</p>
<p>滾痰丸，一切遍身，無故遊走疼痛，或腫或攣，或如常，痛無定所，或俗名寒濕，不腫在一處，痠軟沉滯者，消息服之。（《養生主論》）</p>
<p><u>熏法</u>　若身中有掣痛不仁不隨處者，取干艾葉一糾許丸之，內瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目，下燒艾以熏之，一時間愈矣。（《肘後》）</p>
<p><u>調攝法</u>　痛家不可食厚味與肉，大能助火。若食肉味痛愈盛者，並魚腥麵醬酒醋皆斷去之。（《醫通》）</p>

<h2>〔附〕身癢（身如蟲行）</h2>
<p>經曰：諸癢為虛。血不榮肌腠，所以癢也。當以滋補藥，以養陰血，血和肌潤，癢自不作矣。（《丹溪》）</p>
<p>癢證不一。疥癆作癢，當求之本門瘡疥證。血虛皮膚癢者，宜四物湯，加防風七錢半；如以四物湯半帖，水二盞，調消風散一錢亦可。婦人血氣，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中，緣月水來時，為風所吹，不然則是產蓐中食動風物致之，亦宜如前四物湯調消風散。有脾虛身癢，本無疥癆，素非產蓐，潔然一身，癢不可住，此乃脾虛所因。經云：諸痛為實，諸癢為虛。又云：脾主身之肌肉。宜實脾為先，四獸飲去草果，加藿香、厚朴、川芎、當歸各半錢，薑、棗煎服，名增損資胃飲。（《要訣》）（消風散見《頭痛》，四獸飲見《瘧》。）</p>
<p>一人年逾六十，形瘦蒼紫，夜常身癢，搔之熱蒸皮內，肉磊如豆粒，癢止熱散，磊亦消矣。醫用烏藥順氣、升麻和氣等不效，詣余診之。脈皆細濡近駛。曰：此血虛血熱也。醫為順氣和氣，所謂誅罰無過，治非所宜。遂以生地、玄參、白蒺藜、歸、芎、耆、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，月餘而安。（《石山》）</p>
<p>程貴英，形長而瘦，色白而脆，年三十餘，得奇疾，遍身淫淫循行如蟲，或從左腳腿起，漸次而上至頭，復下於右腳，自覺蟲行有聲之狀。召醫診視，多不識其為何病。居士往診，其脈浮小而濡，按之不足，兼察其形，視其色，參諸脈，知其為虛症矣。《傷寒論》云：身如蟲行，汗多亡陽也。遂仿此例而用補中益氣湯，多加參、耆，以酒炒黃柏五分佐之，服至二、三十帖遂愈。（《石山居士傳》）</p>
<p>盛架閣妻，左右肩病癢，蔓延至兩臂，上及顏面，不可禁。或於病處灼艾，勢暫止，已而如初。府君曰：右脈沉，左脈浮且盛，此滋味傷厚之所致也。投以某藥，疾旋已。（《醫史·倪府君墓碣銘》）</p>

<h2>肩背痛</h2>
<p><u>證治諸說</u>　森立夫云：愚謂肩背痛者，屬二經。手太陽小腸經，上肩髃，繞肩解。足太陽膀胱經，循肩髆，俠脊背。二經之氣相通。若逆而不順，或外感寒邪，或勞傷，以致二經之虛，皆足使痛。其痠痛為虛，重痛為寒，刺痛為氣逆也。（《萬安》）</p>
<p>肩背痛，未辨何證，俱宜和氣飲，每服加烏藥半錢。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散（用南星、木香），或導痰湯下五套丸（見《和劑》），更於嘔吐門停飲證選藥。有腎氣（即奔豚氣之謂）不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，每服加炒蘹香半錢，炒川椒十粒。有素虛人，及病後心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏刷之劑，愈刷愈痛，發汗太過人患此者眾，惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。經曰汗者心之液，又曰陽受氣於胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足，故致疼也；（《要訣》）</p>
<p>背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者屬虛，除濕化痰，兼補脾腎。醉飽後多痛欲捶，是脾不運而濕熱作楚也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及厚味而然，養血清火，四物、酒芩、連、牡丹皮。背痛須加羌活、防風引經，肥人少佐附子。（《六要》）</p>
<p>脊者，督脈之經與膀胱之經皆取道於脊也。故項脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加麋茸。常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸。（《醫通》）（宜參《頸項痛》。）</p>
<p>太陽經風濕肩背痛，兼氣鬱滯痛者，則常常作痛。氣虛郁痛者，則時止時痛。血虛郁痛者，則夜甚時止。血瘀郁痛者，則夜痛不止。風氣鬱盛者，痛則項背強。濕氣鬱甚者，痛則肩背重。痰風凝郁者，痛則嘔眩。（《金鑑》）</p>
<p><u>治方</u>　肩背痛不可回顧者，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，以羌活勝濕湯主之。</p>
<p>羌活　獨活（以上各一錢）　藁本　防風　甘草（炙）　川芎（以上各五分）　蔓荊子（三分）</p>
<p>上㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣大溫服，空心食前。（《內外傷辨》）</p>
<p>提肩散，治風濕乘肺，肩背強直作痛。</p>
<p>羌活（密節者）　防風（去蘆）　藁本　川芎　白芍藥（炒各七分）　川連（酒炒）　黃芩（酒拌炒各五分）　甘草（四分）</p>
<p>上水二鍾，姜三片，煎服。（《辨疑》）</p>
<p>加減當歸飲子（《聖惠方》），治肩忽疼。（按：今《聖惠》無考，《準繩》引《玄珠》。）</p>
<p>當歸　大黃（兩半）　芍藥（一兩）　防風　黃芩　人參（各一兩）　黃連（五錢）　甘草（一兩三錢）　生地黃（兩半）　滑石（六兩）　柴胡（一兩半）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓食後通口服。（《袖珍》）</p>
<p>有因濕熱，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。（《統旨》）</p>
<p>真武湯，治肩項痠疼，兩肩欲脫，背㾓痛不欲伸，短氣惙惙虛弱。（《萬安》）（按：此佚出典，當考。）</p>
<p><u>灸法</u>　背疼乃作勞所致，技藝之人與士女刻苦者，多有此患（士之書學，女之針指，皆刻苦而成背疼矣），色勞者亦患之，晉之景公是也，惟膏肓為要穴。予嘗於膏肓之側，去脊骨四寸半，隱隱微疼，按之則疼甚，漫以小艾灸三壯，即不疼，它日復連肩上疼，卻灸肩疼處愈，方知千金方之阿是穴猶信云。予嘗肩背痛，已灸膏肓，肩痛猶未已，遂灸肩井三壯而愈，以此知雖灸膏肓，而他處不可不灸云。兩肩頭冷疼，尤不可忽。予屢見將中風人臂骨脫臼，不與肩相連接，多有治不愈者。要之，才覺肩上冷疼，必先灸肩髃等穴，毋使至於此極可也。予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心撫摩之，夜臥則多以被擁之，僅能不冷，後灸肩髃，方免此患。蓋肩髃系兩手之安否，環跳系兩足之安否，不可不灸也。（《資生》）</p>

<h2>臂痛</h2>
<p><u>證治諸說</u>　夫臂痛者，其說有五：若臂痛，筋脈攣急，不得屈伸，遇寒則劇，由肝虛，為風寒邪氣留於經絡，故筋攣乾急而痛，脈緊而細者，宜以小續命湯，或以異功五積散，加全蠍、麝香煎，甚者以柏子仁丸（出《婦人良方》引《指迷方》，凡十三味，系溫養之劑）。若臂痛不能舉，時復轉移，或左或右，此由中脘伏痰，脾氣滯而不行，則上下不運而痛，其脈沉細，宜茯苓丸或控涎丹。若臂痛流走，上下無常，外連肌肉，牽引背胛，時發時止，由榮衛之氣循行失度，遂受風毒之氣，行於血中，隨血上下，新故相搏則痛，宜小續命湯兼麝香丸（當考），甚者以白芥子散。若卒然一臂無力，痛不能舉，漐漐似汗，肌肉時復掣痛，手不及頭，此寒濕客搏而筋緩也，宜以異功五積散，加全蠍、麝香煎，甚者以四君子湯加芍藥、附子、生薑煎服。若氣血凝滯，經絡不行，臂痛不能舉者，舒經湯。（《管見良方》）</p>
<p>臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有腫者，有不腫者，除飲證外，其餘諸痛，並宜五積散及烏藥順氣散（按：《得效》治風證，《醫鑑》治因於氣者）或蠲痹湯。外有血虛一證，血不榮於筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻煎服。乳婦以臂枕兒，傷於風寒，多有臂痛，亦宜於此選用。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯，每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。曾因挈重傷筋，以致臂痛，宜琥珀散（用芍、莪、牡、稜、劉寄奴、玄胡、烏藥、歸、地、桂）、劫勞散（《類方》用虛勞方，然當是《和劑·傷寒》門中方）或和氣飲（《類方》用升麻和氣飲，然當是五積散加麻黃），每服加白薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。（《要訣》）</p>
<p>臂連肩背痠痛，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也。偶提重物忽痛，傷筋也。因搐臂筋痛，傷於寒也。臂痛不能舉，或痛無定處，由脾虛邪氣相搏也。臂痛不能舉物，氣血凝滯也。（《尊生書》）</p>
<p><u>和血諸方</u>　舒經湯，治臂痛，又名五痹湯，亦治腰下疾。</p>
<p>片子薑黃（四兩）　甘草　羌活（各一兩）　白朮　海桐皮　當歸　赤芍藥（各二兩）</p>
<p>上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。如腰以下疾，空心服。腰以上疾，食後服。（《婦人良方》）（按：據《事證方後集》，此本王伯舉方，其說頗詳，宜參。）《管見良方》治氣血凝滯，經絡不行，肩痛不能舉。一方，加沉香、生薑煎。《葉氏》五痹湯，大治風痰飲攻作臂膊疼痛，於本方去海桐皮、歸、芍。（亦見《事證方後集》，有說。）《楊氏》蠲痹湯，於本方去白朮、海桐皮，加黃耆。（詳見《痹》門。《醫鑑》臂痛因濕者。）《得效》活絡湯，治風濕臂痛，諸藥不效者，於本方去薑黃、桐皮、芍藥，加獨活、川芎。</p>
<p>紅花四物湯，治婦人臂疼，又如癱瘓。劉立之云：是血證，四物湯加紅花煎服見效。（《朱氏》）</p>
<p>白芥子散，治臂痛，外連肌肉，牽引背胛，時發時止，此由榮衛之氣循行失度，留滯經絡，與正氣相搏，其痛發則有似癱瘓。</p>
<p>真白芥子　木鱉子（各二兩麩炒）　沒藥（別研）　桂心　木香（各半兩）</p>
<p>上為細末，入研藥令停，每服一錢，溫酒調下。（《婦人良方》）</p>
<p>服桑枝法，桑枝一小升，細切炒香，以水三大升，煎取二升，一日服盡，無時。政和間，予嘗病兩臂痛，服諸藥不效，依此作數劑，臂痛即愈。（《本事》）</p>
<p><u>利氣方</u>　流氣飲子。（按：此不舉主治，當是治氣滯臂痛。《得效》列之白芥子散後，曰：治同上。）</p>
<p>紫蘇葉　青皮　桔梗　大黃（煨）　當歸　芍藥　烏藥　茯苓　川芎　黃耆　枳殼（去穰麩炒）　防風（各半兩）　甘草　橘皮（各三分）　木香　皮連大腹（二兩銼薑汁）</p>
<p>上㕮咀，每服五錢，水二盞，姜三片，棗一枚，煎一盞，去滓服。（《婦人良方》）《得效》去大黃。</p>
<p><u>溫經諸方</u>　拾味銼散，治臂痛，連筋及骨，舉動艱難。此藥亦益血養筋生力。</p>
<p>當歸（一兩去土洗淨切焙乾）　黃耆（二兩炙）　白芍藥（二兩）　芎藭（一兩半不見火）　防風（一兩半）　附子（三兩炮製去皮臍）　白朮（一兩半）　茯苓（七錢半）　熟乾地黃（七錢半略洗淨用少酒熬令干焙之）　肉桂（一兩去粗皮不見火）</p>
<p>上件並修制了畢，然後秤之，㕮咀，每服四錢重，水一大滿盞，生薑七片。棗子三個掰開，同煎至七分，去滓通口服，食後臨臥日三服。須溫覆厚衣，畏寒去處。（《葉氏》）</p>
<p>臂痛多日風，其脈濡而來反急，明其濕。用蒼朮、附子各等分，木香一分，姜煎，帛蓋，屋上露星一宿，次日重湯暖服愈。（《永類》引《續易簡》）</p>
<p><u>消痰諸方</u>　治痰，茯苓元，本治臂痛，具《指迷方》中。云有人臂痛不能舉，手或左（《婦人良方》此有「或」字）右，時復轉移。由伏痰在內，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏。四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂，其脈沉細者是也。後人謂此臂痛，乃痰證也（方出《痰涎》中）。累有人為痰所苦，夜間兩臂常若有人抽牽，兩手戰灼，至於茶盞亦不能舉，只以此藥治之，皆隨服隨愈。（《是齋》）</p>
<p>半夏湯，治肩臂痛。</p>
<p>半夏（二兩洗七遍切作薄片）　白茯苓（二兩銼）</p>
<p>上為細末，每服二錢，水二盞，煎至八分，入薑汁一哈唎殼許，再煎至七分，食後溫熱服。（《葉氏》）又小半夏湯，治痰飲頭眩及臂痛，於本方加甘草、橘、姜，水煎。</p>
<p>痰飲流入四肢，肩臂痠疼，兩臂軟痹，導痰加木香、片子薑黃、薑製白朮，若作風治誤矣。（《醫通》）</p>
<p>控涎丹，加去油木鱉子一兩，桂五錢，治臂痛，每服二十丸，加五三十丸。（《綱目》）</p>
<p>芎活湯，治水飲停蓄，注於經絡，發為臂痛，皆因脾土有虧，平日多飲水漿，不能傳化所致。</p>
<p>川芎　半夏（湯洗）　白茯苓　川獨活　陳皮　枳殼（去穰炒各半兩）　白朮　甘草（各一分）</p>
<p>上為散，每服三錢，水一盞半，生薑同煎，去滓，食後停少時溫服。（《得效》）</p>
<p><u>涼熱方</u>　熱證，防風通聖散。（《得效》）</p>

<h2>〔附〕臂細</h2>
<p>臂細無力，不任重，此乃肝腎氣虛，風邪客滯於榮衛之間，使氣血不能周養四肢，故有此證候。肝主項背與臂膊，腎主腰胯與腳膝，其二臟若偏虛，則隨其所主而生病焉。今此症乃肝氣偏虛，宣專補肝，兼腎。（《雞蜂》）</p>

<h2>四肢諸痛</h2>
<p><u>四肢痛</u>　四肢痛無常處者，手足支節皆卒然而痛，不在一處。其痛處不腫，色亦不異，但肉裡掣痛，如錐刀所刺。由體虛受於風邪，風邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生，故無常處也。（《病源論》）</p>
<p>一女子，兩手足自四末痹至肱膝，方痛而不省人事，作痰氣服四七湯愈。（《永類》）</p>
<p>肢節疼，須用羌活，去風濕亦用之。如肥人肢節痛，多是風濕與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。瘦人肢節痛，是血虛，宜四物加防風、羌活。如瘦人性急躁而肢節痛發熱，是血熱，宜四物加黃芩、酒炒黃柏。肢節痛腫脈滑者，當用燥濕，宜蒼朮、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下者加漢防己。如肢節痛腫脈澀數者，此是瘀血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎及大黃微利之。如倦怠無力而肢節痛，此是氣虛，兼有痰飲流注，宜參、朮、星、半。（《丹溪》）</p>
<p><u>十指疼痛</u>　治手足十指疼痛麻木。孫盈仲嘗患此，其祖善醫，云有風而非虛，以此藥治之而愈。</p>
<p>附子　木香</p>
<p>上二味等分，銼為粗末，用姜如常法煎，木香隨氣虛實加減。如治足弱，去附子，用烏頭甚妙。（《是齋》）</p>
<p>石頑治禮科姜如農次媳，春初患發熱頭疼腹痛，咳逆無痰，十指皆紫黑而痛。或用發表順氣不效，延余診之，脈來弦細而數，右大於左。曰：此懷抱不舒，肝火鬱於脾土而發熱，熱蒸於肺故咳。因肺本燥，故無痰。脾受木克，故腹痛。陽氣不得發越，故頭疼。四肢為諸陽之本，陽氣不行，氣凝血滯，故十指疼紫。其脈弦者肝也，數者火也，細者火鬱於血分也。遂以加味逍遙散加桂枝，於土中達木，三劑而諸證霍然，十指亦不疼紫矣。（《醫通》）</p>
<p><u>手痛</u>　經曰手屈不伸者，其病在筋，薏苡仁湯。伸而不屈者，其病在骨，《近效》白朮附子湯、十味銼散選用。（《醫通》）</p>
<p><u>臂腿一兩點痛</u>　治臂腿之間，忽一兩點痛，著骨不可忍。</p>
<p>芫花根</p>
<p>上一味，研為細末，米醋調，隨大小敷之，立止。廬州郭醫云：此陶成一醫者，曾以治一婦人產後而得此疾者良驗。但敷貼不住，須以紙花覆其上，用絹帛扎定也。（《是齋》）</p>
<p><u>腿痛</u>　腿痛有血虛、血寒、寒濕、風濕、濕熱、流注、陰虛、陽虛、腎虛風襲之殊。（《醫通》）（原詳載證治，又有大股痛，並宜參。）</p>
<p><u>膝痛</u>　經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。又曰：身半以下者，濕中之也。故治膝脛之痛，又須以去濕為主。大抵痛在筋者，多挾風熱，則屈不伸而腫，兼陰虛者則熱而不腫。因臥濕地，流入腳膝，痹弱疼重，《千金》獨活寄生湯。夏月濕熱沉重而痛，當歸拈痛湯。痛在骨者，多兼寒飲，重而屈伸不利，常若拭不幹狀。（《醫通》）</p>
<p>予冬月膝亦痠疼，灸犢鼻而愈，以此見藥與灸不可偏廢也。若灸膝關、三里亦得。但按其穴痠疼，即是受病處，灸之不拘。（《資生》）</p>
<p><u>足痛、足心痛</u>　尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。（《崔氏脈訣》）</p>
<p>腳下有結物，牢𩊅如石，痛如錐刀所刺，此由腎經虛，風毒之氣傷之，與血氣相擊，故痛而結𩊅不散。（《病源論》）</p>
<p>足心及踝骨熱疼者，為腎虛濕著，命門火不歸經，腎著湯下八味丸。肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動則緩，宜腎著湯合二妙散（用黃柏、蒼朮）。慎不可用補腎藥，及血藥助陰，愈增其劇。（《醫通》）</p>
<p><u>腳根痛</u>　腳根頹者，腳跟忽痛，不得著地，世呼為腳跟頹。（《病源論》）</p>
<p>足跟痛，有痰有血熱，血熱四物加黃柏、知母、牛膝之類。（《丹溪》）</p>
<p>腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛，六味丸加龜版、肉桂。陽虛者，則不能久立而足跟痛，八味丸。挾濕者，必重著而腫。肥人，濕痰流注。凡下部痛，多用藥酒，殊不知病甚於冬者，為寒濕，故宜用酒；若春夏甚而秋冬減者，此屬濕熱，若用藥酒，是反助其濕也。（《醫通》）</p>

<h2>癘</h2>
<p>此疾前人謂為天刑，蓋其為毒厲烈穢惡，非尋常病邪之所比，是以其治多系伐毒之品。薛立齋著《癘瘍機要》，亦非無峻藥，然大旨以補法為主。張景岳以為論列已全，豈佞其所好者乎。如釋子木《癘瘍全書》、沉亮紫《醫學要則》，揭出數十證，稍涉繁冗，今不採入。</p>
<p><u>源由總說</u>　大風病鬚眉墮落者，皆從風濕冷得之，或因汗出入水得之，或冷水入肌體得之，或飲酒臥濕地得之。或當風沖，坐臥樹下及濕草上得之。或體癢搔之，漸漸生瘡，經年不瘥，即成風疾。八方之風皆能為邪，邪客於經絡，久而不去，與血氣相干，則使榮衛不和，淫邪散溢，故面色敗，皮膚傷，鼻柱壞，鬚眉落。（《病源論》）</p>
<p>經所載癘風者。即方論中所謂大風惡疾癩是也。雖名曰風，未必皆因風，大率多是嗜欲勞動氣血，熱發汗泄，不避邪風冷濕，使淫氣與衛氣相干，致肌肉賁䐜，氣有所滯，則肌肉不仁，榮氣泣濁，則胕熱不利，故色敗，皮膚瘍潰，鼻梁塌壞。《千金》所謂自作不仁極猥之業，雖有悔言，而無悔心，良得其情。然亦有傳染者，又非自致，此則不謹之故，氣血相傳，豈宿業緣會之所為也。原其所因，皆不內外涉外所因而成也。（《三因》）</p>
<p>按《三因》云：雖名曰風，未必皆因風。此論甚善。蓋此疾多由嗜欲飲食積毒之所致，因其病證穢惡可畏，又不可不謂之風也。若夫傳染之說，世或有之。雖因其一家血脈，飲食居處，氣味之相傳者，本無內熱積毒，亦不能染也。（《微義》）</p>
<p>夫大風者，所犯異證多端。或因嗜欲無度，勞傷血氣；或蓄大怒，憂愁驚恐，抑鬱不伸；或體虛膚空；或醉後當風；或熱解脫，汗出入水；或浴後迎風；或醉臥露地，或手足破傷，引入風毒，或卒風暴雨，寒水濕障，侵入肌膚。當時感受，以至大風之患病，因以流注經絡，傳於臟腑，發於四肢，內外熏蒸，而成泡癬。夫病之源，有三證五死：一種者風水，二種者傳變，三種者自不調攝。（《濟急仙方·翛然子大風論》）（五死見後。）</p>
<p>大抵此症，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛氣相搏，濕熱相火，血隨火化而致，故淮揚嶺南閩間多患之。（《癘瘍機要》）</p>
<p>大麻風症，乃天地間異症也，但感受不同。有體虛之人，因驟被陰陽曝曬、霧露風雨之氣所侵，感之不覺，未經發泄，凝滯肌膚，積久必作。又有房欲後體虛，為風邪所襲，或露臥當風，睡臥濕地，或洗浴乘涼，希圖快意，或風水所招，世代留襲，此等相感，俱能致之。其患先從麻木不仁，次發紅斑，久則破爛，浮腫無膿云云。總皆風濕相乘，氣血凝滯，表裡不和，臟腑痞塞，陽火所變，此其根蒂也。（《外科正宗》）</p>
<p>癩即《內經》癘風，受天地間肅殺風氣，酷烈暴悍，最為可畏。一因風毒，或汗出解衣入水，或酒後當風。二因濕毒，或坐臥濕地，或冒雨露。三因傳染。然未必皆由外也，內傷飲食熱毒過甚，大寒大熱房勞穢汙，以致火動血熱，更加外感風寒冷濕而發。（《入門》）</p>
<p>先哲論此症之由有五：一曰風水陰陽所損，二曰源流傳染所因，三因氣穢毒注所犯，四曰保養失度所致，五曰感冒積鬱所生。此言其大略耳。（《醫學要則》）</p>
<p><u>病由受殺物之風</u>　大風病，是受得天地間殺物之風。古人謂之癘風者，以其酷烈暴悍可畏耳。（《丹溪》）</p>
<p>癘風，古方謂之大風惡疾，以其瘡痍荼毒，濃汁淋漓，眉鬢墮落，手足指脫，頑痹痛癢，鼻塌眼爛，齒豁唇揭，病勢之可畏耳。若專以房勞嗜欲、飲食積毒之所致，何為遽至於是，故丹溪先生亦謂之受得殺毒之風也。（《微義》）</p>
<p>《外科精要》為諸瘡立法，而不及癘風。風為百病之長，以其殘毀膚體，去死為近，一有染此，鮮能免者，比之瘡瘍，治法為難，乃不言及。夫八方之風起因於八方，應其時則生物，違其時則殺物。人之稟受有殺氣者，則感而受之，如持虛受物，後又因起居飲食男女洊成鬱氣，二氣積於厥躬，脾先受之，乃為濕病。濕積之久，火氣出焉。火氣滋蔓，氣濁血汙（一云，血熱凝結，其氣不清），化生諸蟲，以次傳歷臟腑。必死之病，而有可生之理。其始病者，胃氣微傷，脾主肌肉，流行甚緩，傳變以漸，或可借醫藥之功而免。謂之必死，非惟醫不知藥，悉是不能禁欲，可哀也夫。（《丹溪纂要》）</p>
<p><u>病必生蟲</u>　風起之由，皆是冷熱交通，流於五臟，徹入骨中，虛風因濕，和合蟲生，便即生患。論其所犯，多因用力過度，飲食相違，行房太過，毛孔既開，冷熱風入五臟，積於寒熱，寒熱之風交過通徹，流行諸脈，急者即患。緩者稍遠，所食穢雜肉蟲生，日久冷熱至甚，暴蟲遂多，食人五臟骨髓，及於皮肉筋節，久久皆令壞散，名曰癩風。若其欲治，先與雷丸等散服之出蟲，見其蟲形青赤黑黃白等諸色之蟲，與藥治者，無有不瘥。（《病源論》）</p>
<p><u>脈候</u>　脈兩寸浮而緊，或浮而洪。陽脈浮弦，陰脈實大。脈浮緩者易治，洪大而數者難愈，沉實者難愈。脈溢者病在上，脈覆者病在下，皆為不治之證也。（《正傳》）</p>
<p><u>證狀總說</u>　《肘後》凡癩病皆起於惡風，及觸犯忌害得之。初覺皮膚不仁，淫淫苦癢如蟲行，或眼前見物如垂絲，或癃疹赤黑氣漭沆，此皆為疾之始，便急療之。（《外臺》）</p>
<p>夫病之生，多從風起，當時微發，不將為害，初入皮膚里，不能自覺，或流通四肢，潛於經脈，或在五臟，乍寒乍熱，縱橫脾腎，蔽諸毛腠理，壅塞難通，因茲氣血精髓乖離。久而不治，令人頑痹。或汗不流泄，手足痠疼，針灸不痛。或在面目，習習奕奕。或在胸頸，狀如蟲行，身體遍癢，搔之生瘡。或身面腫，痛徹骨髓。或頑如錢大，狀如蠔毒，或如梳，或如手，錐刺不痛。或青赤黃黑，猶如腐木之形。或痛無常處，流移非一，或如酸棗，或若懸鈴。或似繩縛拘急，難以俯仰，手足不能搖動。眼目流腫，內外生瘡，小便赤黃，尿有餘瀝。面無顏色，恍惚多忘，其間變狀多端。毒蟲若食人肝者，眉睫墮落。食人肺，鼻柱崩倒，或鼻生息肉，孔氣不通。若食人脾，語聲變散。若食人腎，耳鳴啾啾，或如雷鼓之音。若食人筋脈，肢節墮落。若食人皮肉，頑痹不覺痛癢。或如針錐所刺，名曰刺風。若蟲乘風，走於皮肉，猶若外有蟲行。復有食人皮肉徹外，從於頭面，即起為疱肉，如桃核小棗。從頭面起者，名曰順風，病從兩腳起者，名曰逆風（按：《直指》曰：此風從頭起而下者順，從足起而上者逆。順則易，逆則難，又當識此）。令人多瘡，猶如癬疥，或如魚鱗，或癢或痛，黃水流出。初起之時，或如榆莢，或如錢孔，或青或白，或黑或黃，變異無定，或起或滅，此等皆病之兆狀云云。然癩名不一。木癩者，初得先當落目睫，面目癢，如復生瘡，三年成大患，急治之愈，不治患成。火癩者，如火燒瘡，或斷人支節，七年落眉睫，急治可愈，八年成疾艱治。金癩者，初得眉落，三年食鼻柱崩倒叵治，良醫能愈。土癩者，身體塊磊，如雞子彈丸許，此病宜急治之，六年便成大患，十五年不治。水癩者，先得水病，因即留停，風觸發動，落人眉須，不急治之，經年病成。蟋蟀癩者，蟲如蟋蟀，在人身體內，百節頭皆欲血出，三年叵治。面癩者，蟲如面，舉體艾白難治，熏藥可愈，多年叵治。雨癩者，斑駁或白或赤，眉鬢墮落，亦可治，多年難愈。麻癩者，狀似癬瘙，身體狂癢，十年成大患，可急治之愈。風從體入，或手足刺瘡，風冷痹癡，不治，二十年後便成大患，宜急治之。蚼癩者，得之身體沉重，狀似風癩，積久成大患，速治之愈。酒癩者，酒醉臥黍穰上，因汗體虛，風從外入，落人眉須，令人惶懼，小治大愈。（《病源論》）（按：此段諸癩，繁冗可疑，然是古說，姑存之。）</p>
<p>惡疾大風，有多種不同。初得雖遍體無異，而眉須已落。有遍體已壞，而眉須儼然。有諸處不異好人，而四肢腹背有頑處，重者手足十指已有墮落。有患大寒而重衣不暖。有尋常患熱，不能暫涼。有身體枯槁者。有津汁常不止者。有身體干癢徹骨，搔之白皮如麩，手下作瘡者（《外臺》作卒不作瘡）。有瘡痍荼毒重迭而生，晝夜苦痛不已者。有直置頑鈍，不知痛癢者。其色亦有多種，有青黃赤白黑光明枯暗。（《千金》）</p>
<p>一風者，肺經受證，先落眉毛。二風者，肝經受證，面起紫泡。三風者，腎經受證，腳底先穿。四風者，脾經受證，遍身如癬。五風者，心經受證，先損其目。（《濟急仙方》翛然子）</p>
<p>初起身上虛癢，或起白屑紫雲，如癜風然，或發紫泡疙瘩流膿。（《入門》）（按：《正宗》曰：浮腫無膿。與此不同。）</p>
<p>初起必有一塊不知痛癢處起，漸漸沿開，或一塊赤白色，或如癬狀者，或如漆觸，或如酒顏，甚至白泡，甚至手掌肉瘦削。（《醫彀》）</p>
<p>癘瘍久而不愈，有不慎起居飲食，內火妄動者。有臟腑傷損，氣血疲乏者。有用攻伐之藥，氣血愈虧者。有不分兼變相雜，用藥失宜者。有病人諱疾忌醫者。癘瘍愈而復發，有不戒厚味，內熱傷脾者。有不戒房勞，火動傷腎者。有不戒七情，血氣傷損者。有餘毒未盡，兼症干動者。有氣虛六淫外乘者。古人云此症百無一生，正謂此耳。（《癘瘍機要》）</p>
<p><u>鳥癩白癩</u>　凡癩病，皆是惡風及犯觸忌害所得。初覺皮毛變異，或淫淫苦癢如蟲行，或眼前見物如垂絲，言語無定，心常驚恐，皮肉中或如桃李子隱軫赤黑，手足頑痹，針刺不痛，腳下不得蹋地，凡食之時，開口而鳴，語亦如是，身體瘡痛，兩肘如繩縛，此名黑癩。（《病源論》）（按：此與次條雖析為二證，實不外於前件所舉，姑存之。）</p>
<p>凡癩病，語聲嘶破，目視不明，四肢頑痹，支節火燃，心裡懊熱，手腳俱緩，背膂至急，肉如遭劈，身體手足隱軫起，往往正白在肉裡，鼻有息肉，目生白珠，當瞳子，視無所見，此名白癩。（同上）</p>
<p><u>麻木</u>　暫時麻木，不足介意；惟久麻久木，則氣血失虛，風痰輳焉，死血聚焉，肌膚未變色者，勿作瘋治，不過溫暖之劑，驅痰活血。氣行而血亦行，何麻木之有。（《癘瘍全書》）（按：片倉元周治癘，遇麻木皮色未變者，於暗室中點火於樟腦以照視之，能分毒淺深。今云肌膚未變色者勿作瘋治，蓋非精論也。）</p>
<p><u>死證敗證</u>　五死者：一曰皮死，麻木不仁。二曰肉死，割切不痛（按：《醫說》引《瑣碎錄》云：癩病肉先絕）。三曰血死，潰爛成膿。四曰筋死，手足脫落。五曰骨死，鼻梁崩塌，眼斷唇番，以致聲啞，不能救治。（《濟急仙方》）（按：此皮肉血等死，未必謂不治症。《癘瘍機要》聲啞下補目盲。）</p>
<p>不治症（八名）：烏麻風（黑漆柱一般，骨里黑出來），蛓毛風（身上疼痛，衣服也穿不得），李子風（身上起紫，潰爛深潭），打烏風（口吐白沫，橫倒在地，手腳齊起），赤遊風（肚腹脹大的），剪指風（手指並做一塊），振鬥風（手振），老鼠風（身上日不痛，夜疼）。（同上）</p>
<p>大凡瘡愈後口渴，或先渴而患瘡，或口舌生瘡，或咽喉腫痛，或唇裂舌黃目赤，痰涎上湧者，皆敗症也。（《癘瘍機要》）</p>
<p><u>治法總說</u>　治法，以疏風殺蟲逐惡血輩，為之宣通，謹勿用補。（《直指》）</p>
<p>如以藥治之，當破血去熱，升陽去癢，瀉榮□□，辛溫散之，甘溫升之，行陽明經，瀉心火，補肺氣，乃治之正也。（《試效》）</p>
<p>無方不可以治病，而狃於成方，亦不足以奏其神功。用藥固期於對症，而對症之藥，經年累月，守之不變，亦非盡善盡美之道也。風淫末疾，前賢論之頗詳。然於此症，終無姑息之見，而毅然峻奪於前，使病根失去，然後補養於後，以收全功，非與中和王道之旨有背也。良以病有標本，症有輕重，藥有奇正，功有緩急。貴乎醫者之審量揣摹，出其手眼，劃然不移，乃為正傳。如輕症而風藥過多，則反能變重。重病而補益太早，則病根終錮而不除。表症而攻里太急，則臟腑必有枯槁之虞。里症而服藥淺，外敷藥多，則枝蔓終無收了之局。此又非特楓肉能令目盲，苦參能致頭眩，參、耆養患於日久，地黃泥滯於胸脘，種種南轅而北轍也。瞭然於此，然後百無一失。（《癘瘍全書》）</p>
<p>蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除。服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老祛風丸、東坡四神丹（用羌活、玄參、當歸、生地黃），可以久服取效，取為法焉。（《法律》）</p>
<p>要知脈風成則為癘，然人之榮血，正行於十二經脈之中者也。用平善之藥，生血清熱為主，驅風殺蟲為輔，更行汗之刺之之法，無不愈者。（同上）</p>
<p>治當辨本症兼症、變症類症、陰陽虛實而治焉。若妄投燥熱之類，膿水淋漓，則肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈傷，相火愈旺，反致敗症矣。（《癘瘍機要》）</p>
<p>癘瘍服輕粉之劑，若腹痛去後，兼有膿穢之物，不可用藥止之。若口舌腫痛，穢水時流，作渴發熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。若口齒縫出血，發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，宜用黃連解毒散。若大便調和，用《濟生》犀角地黃湯。若穢水雖盡，口舌不愈，或發熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白朮散。（同上）</p>
<p>初起麻木不仁，肌肉未死者，宜萬靈丹（系荊、防、蠍、烏等大方），洗浴發汗，以散凝滯之風。後服神應養真丹（系四物湯加天麻、羌活、木瓜、菟絲子、蜜丸），加白花蛇等分，久服自愈。年久肌破肉死者，先用必勝散疏通臟腑。次服萬應丹，每日酒化一丸，通活血脈。服至一月，換服苦參丸（系苦參、大風子等大方）。輕者半年，重者一載漸愈。或兼服酒藥。（《外科正宗》）</p>
<p>其脈初起則洪大而數，數而有力。此時氣血未衰，用汗吐下三法，先攻逐鬱蒸之癘氣，不使蟲蝕，繼服涼血補血清熱之劑。禁忌疏風發散、辛熱劫燥之藥，反耗津液，以助烈焰之勢。（《證治百問》）</p>
<p>治癘風五法：一、出汗，用麻黃、荊、防、羌、獨、皂角、苦參、全蠍之類，熱服覆汗。二、熏浴，先用黃柏、黃連、薄荷為末，水調塗眼四圍。次用荊芥、苦參、風藤、枳殼、蒼耳、羌活、桑槐桃柳枝、連根蔥，煎湯熏浴。浴起用木通、石菖蒲、大黃為末，加麝少許，擦患上。三。敷擦，用白礬、川槿皮、五倍子、全蠍為末，加螌蝥少許，香油調敷，狼油尤妙。燥癢用大楓肉、番木鱉、烏桕仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子，共搗一處，入煬成礶內，以鐵盞蓋上，鐵線扎定，鐵釘旋緊，糠火中煨一夜，取其藥油調後藥。預用胡椒、川椒各二兩，枯礬、輕粉各六錢，為細末，入前藥油調勻，擦患處，數日如蛇蛻脫下，再擦二次效。肥人用川烏、草烏、細辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子為末，加麝少許，生薑蘸擦。頑厚者，加斑蝥、白砒，不時擦之。擦時須覓空房，用紙糊好，勿見風。七日後，又換別靜房居之，以前房便溺臭穢不堪也。七日後，日擦一次，至病痊為度。如有一處不知痛癢，即是病根，如前但擦其處，日三、五次。四、湯液，用涼膈、雙解、消風散之類。五、丸散，用九龍丸、漆黃丸、希薟丸、白花蛇丸、鵝翎散、蜈蚣散選用（按：六方俱繫於驅風之劑，今不取）。癘風諸藥不效，《千金》耆婆萬病丸，極有神驗。（《醫通》）</p>
<p><u>治須推其所因</u>　凡治大風，須推其所因。凡因風寒濕熱，勞逸飲食，與夫傳染，不可混濫，散寒濕、風濕，清熱，調和氣血，穎然不同。若例以瀉風藥治之，則失其機要矣。昔有一僧得病，狀如白癩，卒不成瘡，但每旦起，白皮一升許，如蛇蛻。醫者謂多啖炙爆所致，與局方解毒雄黃丸，三四服而愈，豈非得因治之邪。（《三因》）（按：解毒雄黃丸，用雄黃、鬱金、巴豆，方出《咽喉》中。）</p>
<p><u>治宜責血分說</u>（見針法中。）</p>
<p><u>治當知變證類證</u>　癘瘍當知有變有類之不同，而治法有汗有下有砭刺攻補之不一。蓋兼症當審輕重，變症當察先後，類證當詳真偽，而汗下砭刺攻補之法，又當審其人之虛實，究其病之源委，而施治之。（《癘瘍機要》）</p>
<p><u>治須分上下</u>　人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散，取臭涎惡血於齒縫中出。在下者，以通天再造散，取惡物陳蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經，治此病者，須知此意。看其疙瘩與瘡，若上先見者，上體多者，在上也。若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上覆在下也。陽明經，胃與大腸也，無物不受。此風之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多。氣血俱受者甚重，自非醫者神手，病者鐵心，罕有免此。夫或從上，或從下，以漸而來者，皆是可治之病。（《丹溪》）</p>
<p><u>外內不得分治</u>　蓋其風毒之傷，與夫內毒所致，人皆安得而知之。及其病證顯露，方始歸咎於此。其於外受之風，內積之毒，豈可得而分治之也。故《內經》刺肌肉，刺骨髓，以泄榮衛之怫熱。《靈樞》以銳針刺腫上，按出惡氣惡血。子和用汗吐下出血之法，河間用疏風泄熱之劑，俱不分病之所因，隨其病之所在以調之也。（《微義》）（按：子和治驗，括出於下，以備參考。）</p>
<p>陽復張主簿，病癩十餘年，眉須皆落，皮膚皴澀如樹皮。戴人斷之曰：是有汗者可治之，當大發汗，其汗出當臭，其涎當腥。乃置燠室中，遍塞風隙，以三聖散吐之（方用防風、瓜蒂、藜蘆）。汗出周身，如臥水中，其汗果黏臭不可聞，痰皆腥如魚涎，兩足心微有汗。次以舟車丸、浚川散，大下五、七行，如此數次乃瘳。（《十形三療》）</p>
<p><u>發表拔毒方法</u>　病家百邪，非汗不徹。瘋疾肌膚麻木，遞生疙瘩，汗孔多閉，邪益無從而出。邪氣久留血絡，血熱筋枯，肉頑骨壞，由汗之不早故也。雖經年累月，猶當取汗，汗亦非一次而止。肌膚之頑痹不仁者，得汗後自然漸漸和活，痛癢減退，肌肉軟潤，飲食增多，有驗無誤。人疑體虛，恐汗益虛，殆其不然。（《癘瘍全書》）</p>
<p>浮萍散，治諸風疥癬及癩（原無方名，今從《丹溪心法》錄）。</p>
<p>浮萍（一兩）　荊芥　川芎　甘草　麻黃（以上各半兩）</p>
<p>或加當歸、芍藥。</p>
<p>上為粗末，每服一兩，水一碗，入蔥白根，同煎至一半，無時服，汗出為度。（《神效名方》）</p>
<p>治風，眉毛脫落，肌膚拆裂，用防風通聖散，加苦參、天麻、蟬殼，早晚各一服，至百帖必愈，忌房室、鹽醬、葷腥、生冷、油膩。（《衛生易簡》）《癘瘍機要》治風熱熾盛，大便秘結，發熱煩躁，表裡俱實者，於原方加白蒺藜、白芷、鼠黏子。《瘍科選粹》加減通聖散，大瀉惡毒穢積，於原方去白朮，加皂角刺、枳殼、柴胡、黃連、黃柏、羌活、生地黃、熟地黃。</p>
<p>九味羌活湯，治一切外因瘡毒。</p>
<p>羌活　防風　蒼朮（各一錢五分）　川芎　白芷　生地黃　黃芩　甘草（各一錢）　細辛（五分）</p>
<p>上水煎服。（《癘瘍機要》）（按：此本張潔古方。）</p>
<p>清胃散，治熱毒在表，以此發散之。</p>
<p>升麻　白芷　防風　白芍藥　乾葛　甘草　當歸　川芎　羌活　麻黃　紫浮萍　木賊草</p>
<p>上各等分，每服五、七錢，水煎。（同上）</p>
<p>透經解攣湯，治風熱，筋攣骨痛。</p>
<p>穿山甲（三錢炮）　荊芥　紅花　蘇木　羌活　當歸　防風　蟬蛻（去土）　天麻　甘草（各七分）　白芷（一錢）　連翹　川芎（各五分）</p>
<p>上水酒各半煎服。（同上）</p>
<p>範汪療在身白屑虛搔之，或呼作白癩方。</p>
<p>苦參（五斤）　露蜂房（五兩炙）　蝟皮（一隻炙銼之）　曲（三斤）</p>
<p>上四味切，以水三斗五升合藥漬四宿，去滓，炊米二斗，釀如常法。酒熟，食後飲三、五合，漸增之，以知為度。（《外臺》）</p>
<p>仙傳搜風酒（至八月後方可煮，近寒酒不壞也），真白蘄蛇一條（有狼牙佛指甲方勝文者是頭，近頸去三寸，尾去四寸，好臘酒浸一宿，去骨取淨肉焙乾。如無白花蛇，以二烏蛇代之亦可），淨蟬蛻（去頭足，水洗去土）三兩，川當歸（去蘆頭）三兩，大川芎（去蘆）三兩，生地黃（去節）三兩，白苦參（去蘆）三兩，白蒺藜（研去刺淨炒）六兩，土胡麻（水洗去土淨炒）六兩，何首烏（去蘆）二兩，軟防風（去蘆）三兩，荊芥穗（去梗）三兩，牛蒡子（炒）三兩，淨連翹（去蒂研碎）二兩五錢，川羌活（去蘆）二兩五錢，粉甘草（去皮節炒）一兩，蔓荊子（去衣）三兩。上依法精製，將蘄蛇肉和勻，分作三袋。取好頭生酒二十一壺，淨埕裝盛。藥懸埕下，紙□封口嘴，入重湯鍋內，如常法煮極熟取起，隨以濕泥封口嘴，置陰靜處窨三、五日，取出藥渣再煎，頭生好酒十二壺如前法煮。每日早、中、晚，聽飲三、五杯，只以果子咽嗄，勿與肉食混用，飲酒過以聽肉食。（《明辨類函》）（按：《類函》曰：癩風最為惡疾，汪副護得仙方以授予云云。凡三首，此其一也。）</p>
<p>治白癩，語聲嘶嗄，目視不明，四肢𤸷痹，關節熱痛，身體癮胗，鼻生息肉，白花蛇散方。</p>
<p>白花蛇（酒浸去皮骨炙二兩）　天麻　槐子（炒）　羌活（去蘆頭）防風（去叉）　晚蠶沙（微炒）　蔓荊實　白蘚皮　威靈仙（去土）　枳殼（去穰麩炒各一兩）　甘草（炙銼半兩）</p>
<p>上一十一味，搗羅為散，每服一錢匕，溫酒調下，不計時候。（《聖濟》）</p>
<p>樺皮散，治肺臟風毒，遍身瘡疥，及癮疹搔之成瘡。</p>
<p>荊芥穗　杏仁（去皮尖，用水一碗，於銀銚子內熬，候減水一半已來，急取出，放令干，各二兩。）　甘草（炙半兩）　枳殼（去穰，用炭火燒存性，取出，於濕紙上令冷。）　樺皮（燒灰秤各四兩）</p>
<p>上件藥除杏仁外，余藥並搗羅為末，即將杏仁別研令極細，次用諸藥末旋旋入研令勻，每服二錢，食後調下溫酒服，日進三服。瘡疥甚者，每日頻服。（《和劑》）（按：此方，《保命集》以來，用為治癘之套劑。）</p>
<p>換肌散，治大風，毒氣蘊積，攻衝瘍潰。</p>
<p>胡麻子　蔓荊子　枸杞子　牛蒡子（四味各半兩並炒熟）　防風（去蘆頭）　苦參　白蒺藜　栝蔞根（四味各半兩並生用）　輕粉（四錢匕別研）</p>
<p>上件為細末和勻，每服二錢，用淡茶清調下，煎甘草貫眾湯漱口，日三服，不拘時候。（《楊氏》）《寶鑑》名醉仙散，每服一錢，茶清一盞調下，空心日午臨臥各一服。服後五、七日，先於牙縫內出臭黃涎，渾身痛疼。次後便利膿血，病根乃去。丹溪與《寶鑑》同，更曰：證候重而急者，須先以再造散下之。候補益得還，復與此藥吃。須斷鹽醬醋、諸般肉腥、椒料水果、煨燒炙爆及茄子等物，只宜淡粥、煮熟時菜，並烏梢、菜花蛇肉，用淡酒煮熟食之。又曰：服此藥，若有傷齒，則以黃連末揩之，或先固濟，以解銀粉之毒。《萬應方》治癘風等瘡方，於本方去牛蒡子、栝蔞根、輕粉，加細辛、大風子、當歸、威靈仙、天花粉，用老米飯為丸，如梧子大，日三服，每四十丸酒下，四十九日有效。（《明辨類函》更去枸杞子、細辛、威靈仙、天花粉，加荊芥穗，名遇仙胡麻丸。）</p>
<p>五九散，治癩。</p>
<p>地龍（去土）　蟬殼　白殭蠶　凌霄　全蠍（以上各等九個）</p>
<p>上同為末，只作一服，熱酒調下，浴室中汗出黏臭氣為效。（《神效名方》）</p>
<p>表汗靈丹，治初起諸瘋，眼紅鼻赤，內熱及乳發陽毒等症。</p>
<p>川當歸（酒洗切片焙）　麻黃（去節研碎焙）　番木鱉（水浸去毛。黑棗肉包煅，煙盡力度，連棗研，入余藥各先秤三錢三分。）</p>
<p>上研勻，每服六分，熱酒調下，被覆取汗，三日服一次，</p>
<p>三服止。（《癘瘍全書》）利瘋丹，番木鱉一味，刀刮去皮毛，入麻油內，煎至焦黃色為度，取出為末，大瘋發表用之，每服一分，臥時白湯下，須擇無風處出汗，一月方可起身。（《醫學要則》）</p>
<p>大麻瘋（盛天眷）。</p>
<p>活癩蝦蟆一個，用鹽泥搗熟做一匣，入蝦蟆於內，炭火燒熟存性，去泥，將蝦蟆研為細末，每服三錢，熱酒調服發汗，得汗即止後服。（《瘍醫大全》）</p>
<p>東華玉髓。</p>
<p>楓肉（四兩）　乳香　沒藥　血竭（各二兩）　麝香（六分）　牛黃（二錢五分）　阿魏（一錢）　琥珀　真珠（各三錢）　雄黃（五錢）　片腦（三錢）　地龍（七錢）</p>
<p>上各為末，用楓油入藥攪勻，每服一錢，酒下。如便閉，加芒消為末，隔湯煮。內熱者，柿餅湯下。內寒者，花椒湯下。虛怯者，人參湯下。若癱爛敗脫者，非服此藥不能愈。（《醫學要則》）</p>
<p>治惡疾方。</p>
<p>煉松脂，投冷水中二十遍，蜜丸，服二兩，飢便服之，日三。鼻柱斷離者，二百日服之瘥。斷鹽及雜食房室。（《千金》）（按：《本草》白字曰：松脂，味苦溫，主疽、惡瘡、頭瘍、白禿、疥瘙、風氣。是知其為拔毒之品。陶隱居曰：有陰乾搗為屑丸服者，人患惡病，服此無不瘥。此真人所本。）</p>
<p>治大風疾神效方。</p>
<p>水銀（二兩）　硫黃（一兩細研）　松脂（煉成者二兩末）</p>
<p>上件藥同入銚子內，火上結為砂子，以大烏鴉不損者一隻，以濕紙裹七重，又以泥裹作球，候乾，大火鍛令通赤，</p>
<p>候冷取出研，入砂子及松脂末，都研令細，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服空心以溫酒下五丸，晚食前再服。（《聖惠》）</p>
<p>換肌丸，治諸癩、大風疾。</p>
<p>苦參（三兩）　大風油（一兩）</p>
<p>上將苦參為細末，入大風油及少酒，糊為丸，如梧桐子大，每服五十丸，不拘時候，用溫酒送下。仍將苦參煎湯，帶熱洗之為佳。（《濟生續方》）（按：《丹溪纂要》曰：近見粗工用藥，佐以大風子油，不知此藥性熱，有燥痰之功而傷血，至有病將愈而先失明者。此說難信。）</p>
<p>單治麻風癩疾，建德路徐大夫、贛州廉同知服效。</p>
<p>皂角針（三兩）　水銀（一兩）</p>
<p>上二味，一處燒煉存性，細末，膠糊丸，如桐子大，每服二丸，用大風油一錢重，茶清食前送下，一日進三服。忌鹽醬諸般肉食，且吃白粥。（《經驗秘方》）</p>
<p>愈風丹，治癩疾大有神效。</p>
<p>皂莢（一斤，不蛀者，去皮弦，銼作四指許，無灰酒浸一宿，漉山，用新汲水一碗，揉作濃汁，濾去滓，以銀石砂器，慢火熬成膏子。）　苦參（四兩為細末）　土蝮蛇（一條，又名摘口倒，又名種金頭，又名地匾，南人俗呼曰飯鍬頭，頭尾全用，陰乾為細末。）</p>
<p>上同前藥，以皂角膏子丸，如桐子，每服七、八十丸，空心，用通聖散一兩煎如常法，送藥，日進二服。服三日後入浴，出大汗一遍。重者不過服三次。如病小者，用烏梢蛇或白花蛇各一條亦得。如病人臟腑軟，通聖散內去大黃、芒消。忌房室中、濕面、豬肉、一切動風之物。《本草》云：蝮蛇肉釀酒，療癩病。諸瘺、心腹下痛、結氣可服。如無此疾，切不可亂服。（《居家必要》）（據《醫方類聚》引錄。）</p>
<p>一粒金丹。</p>
<p>麝香（二分五釐）　乳香　沒藥　當歸（各七分五釐）　地龍（二分五釐）　白膠香（三兩五錢）　番鱉（五錢）　草烏（炒）　五靈芝（各二兩）　京墨（二兩五錢）　阿膠　紫萍（各二兩五錢）</p>
<p>上藥十二味，俱為末，用麻黃二兩煎汁，煮大米飯為丸，龍眼大，硃砂為衣，酒下。如有黑汗從腳底心出，則為驗。（《醫學要則》）</p>
<p>《千金方》治大風癩疾，毫毛脫盡，或甚至目爛鼻崩，手足拳攣，指節開裂，形容惡變。用乾漆為末一兩，和活蟹二兩，同搗成膏。皂角刺四兩，胡麻子去殼六兩，俱炒燥為末。總和勻，紅曲打糊為丸，如黍米大，每服三錢，白湯侵晨送下。（《匯言》）雄漆丸，真漆（一兩）、蟹黃（五錢）拌勻曬之，漸去面上活水淨，加水飛明雄黃五錢，牙皂末五錢，不可見日，每服三分，酒下。（《醫學要則》）</p>
<p><u>滋血兼拔毒諸方</u>　涼血當歸飲，治血熱癘風。</p>
<p>當歸（一錢半）　川芎　生地黃　芍藥　黃芩　黃連　犀角（鎊或磨水臨服入）　牡丹皮　防風　荊芥（各一錢）　甘草（七分）</p>
<p>水二鍾，煎八分，食遠服。（《統旨》）</p>
<p>治麻風。</p>
<p>四物湯加羌活、防風、陳皮、甘草。（《丹溪》）</p>
<p>當歸飲，治血熱，癮疹癢痛，或膿水淋漓，發熱等症。</p>
<p>當歸　白芍藥　川芎　生地黃　防風　白蒺藜　荊芥（各一錢五分）　黃耆（炒）　甘草　何首烏（各一錢）</p>
<p>上水煎。（《癘瘍機要》）（此方本出《濟生》）</p>
<p>治大風癩惡瘡，何首烏散方。</p>
<p>何首烏（一斤，入白米泔浸一七日，夏月逐日換水，用竹刀子刮令碎，九蒸九曝。）　胡麻（四兩九蒸九曝）</p>
<p>上件藥搗，細羅為散，每服食前，用溫酒調下二錢，荊芥薄荷湯、茶調下亦得。（《聖惠》）《匯言》引陳上池經驗方，於本方加蘄蛇。</p>
<p>治癩方。</p>
<p>苦胡麻（半升別搗）　天麻（二兩）　乳香（三分）</p>
<p>上荊芥臘茶下三錢，忌鹽、酒、房事、動風物一百二十日，服半月後，兩腰眼灸十四壯。此丞相長安公家方，已手醫人無數。又嘗與方揚州天長東氏賣，此藥遂著於淮南。若頭面四體風瘡腫癢多汁者，只六、七服即瘥，予親試之。（《蘇沈》）（按：此本《聖惠》治大風疾肌肉欲壞乳香散，今去牛黃、麝香、雄黃。）</p>
<p>易老祛風丸，治疥癩。</p>
<p>黃耆　枳殼　防風　芍藥　甘草　生地黃　熟地　地骨皮　構杞子</p>
<p>上九味，木臼杵為細末，煉蜜丸梧子大，空心白湯下五十丸。（《元戎》）又御方祛風丸，於本方去黃耆。</p>
<p>黃精丸。</p>
<p>蒼耳葉　紫背浮萍　大力子（各等分）　烏蛇肉（中半酒浸去皮骨）　黃精（倍前三味，生搗汁，和四味研細焙乾。）</p>
<p>上為末，神麯糊丸，如梧子大，每服五、七十丸，溫酒下。一方，加炒柏、生地、甘草節。（《丹溪》）又方，於本方去黃精，用豆淋酒炒，等分為末，每服一、二錢，豆淋酒調下。又治麻風脈大而虛者，於本方加苦參、酒蒸柏。如無蛇，以烏鯉魚亦可，糊丸服之。</p>
<p><u>瀉毒殺蟲方法</u>　患在臟腑，當從下法。人非飲食不生，一日不再食則飢。而風濕之邪，與夫諸蟲化生，日因飲食纏錮，何從而去，風濕不去，則蒸蒸發熱，肌體紫黑。蟲不去，則齧蝕腸胃，消爍精血。人身同於蠹木朽屋，其何以堪。故必用重墮殺蟲之藥，令從大便而去。去後漸漸調養，使胃氣充暢，精血增長，如宋之再榮，宮室重整，斯得之矣。（《癘瘍全書》）</p>
<p>一女子病癘風。翁診其脈曰：脈來急而去遲，上虛而下實，蓋得之醉酒接內而風毒乘之。今雖發禿眉墜，然鼻根幸未陷，肌肉幸未死。遂以防風通聖散而益以下藥，下瘀血數升，及蟲穢青黑物，並進蘄蛇、長鬆湯等湯丸，復佐以雄黃、楓油作膏摩之，逾月瘥。（《滄州翁傳》）</p>
<p>治烏癩，蝟皮丸方。</p>
<p>蝟皮（一枚炙黃焦）　魁哈（一枚）　蚺蛇頭（一枚塗酥微黃）　虻蟲（三枚炒微黃）　蠐螬（三枚炒微黃）　鯪鯉甲（三片炙黃）　葛上亭長（三枚炒微黃）　斑貓（三枚糯米拌炒令米黃）　蜈蚣（一枚半炙微黃去足）　附子（二枚炮裂去皮臍）　蜘蛛（三枚微炙）　水蛭（三枚炒微黃）　巴豆（十五枚去皮心研紙裹壓去油）　雷丸（十五枚）　水銀（半兩以少棗瓤研令星盡）　川大黃（半兩銼碎微炒）　硃砂（半兩細研）　桂心（半兩）　射罔（半兩）　黃連（半兩去須）　石膏（一兩細研水飛過）　川芒消（一兩）　龍骨（半兩）　川椒（半兩去目及閉口者微炒出汗）　甘遂（一分與胡麻同炒胡麻熟為度）　白礬灰（一分）　滑石（一分）</p>
<p>上件藥搗羅為末，入研了藥令勻，煉蜜和丸，如小豆大，每服以溫水下一丸，空心臨臥各一服。未覺，每服加一丸。如小便莖中痛，即有蟲下，皆已死也。細觀形狀，痛多即減至一丸，痛少即卻加至二丸，以瘥為度。（《聖惠》）又治白癩鯪鯉甲丸，於本方去蝟皮、蚺蛇頭、葛上亭長、硃砂、甘遂，加蝮蛇、硝石。《聖濟》治白癩，蛇頭丸，於本方去蚺蛇頭，加蝮蛇頭、硝石。（按，此方繁重不易用，姑錄以存其理已。）</p>
<p>換骨丹，治大麻風。</p>
<p>九肋鱉甲（去裙）　海蜈蚣（細銼各半兩）</p>
<p>上以鹽泥固濟，候乾，火煅存二分性，為末。巴豆半兩，去皮膜，順手研。青州棗七個，去核。入巴豆膏在棗中，火燒令焦，存巴豆五分性。將棗、巴豆爛研如泥，入前二味末同研勻，以醋煮糊為丸，如綠豆大，每服七丸，虛者四、五丸，用溫齏汁下。候利惡物如膿血、爛魚腸，即住。即此三、兩服未利，更加一、二丸。（《三因》）</p>
<p>治大風癩病，千金散方。</p>
<p>皂莢刺（燒灰）　大黃（九蒸九曝干）</p>
<p>上二味各為散，每用大黃末一錢匕，以水七分煎令沸，調皂莢刺灰二錢匕，食後臨臥服，日三。鼻壞指落者亦治。</p>
<p>（《聖濟》）</p>
<p>通天再造散，治大風惡疾。</p>
<p>鬱金（半兩生）　大黃（一兩炮）　白牽牛（六錢，半生半炒）　皂角刺（一兩炮經年黑大者）</p>
<p>上為末，每服五錢，日未出，以無灰酒下，儘量為度，晚利黑頭小蟲。病稍輕者，止利如魚腸臭穢物，忌毒半月，但食稠粥軟飯，漸生眉毛，皮膚如常。甚者，不過三、兩次，須將理，不可妄有勞動，及終身不得食牛馬騾驢等肉，犯者死不救。（《三因》）直候無蟲，則絕根矣，後用通聖散調理。可用三稜針刺委中出血。大忌房事，犯者必不救。（《丹溪》）</p>
<p>治大風神效，追命散。</p>
<p>川大黃（實者）　皂角刺（各半斤）　川鬱金（五兩）</p>
<p>上三味為細末，每服三大錢，用真大楓油入無灰酒溫，調藥末臨睡時服。臟腑轉時，只就地上取下蟲。如疾多年，其蟲色黑；日近者，其蟲色赤。隔三、兩日再服，直候無蟲，方是病瘥，即止其藥，只服平常風藥及諸補藥，此藥大有奇效。六十日內，用清齋，戒房色，歇卻一切俗念，亦不可嗔怒。（《本事續》）《濟急仙方》加樸消。</p>
<p>皂棘湯，治大風。</p>
<p>皂莢刺（燒半生半灰二錢）　北大黃（一錢）　輕粉（半錢）</p>
<p>上末，酒調，空心服，取下惡物。服藥數日，齒出毒血甚臭。（《直指》）（按：以上四方大同而小異，今並載之，以備擇用。）</p>
<p>秘傳神效散，專治遠年久日大風瘡癩，鼻梁陷塌，眉毛脫落，遍身麻癢，三服見功。</p>
<p>大黃（錦文者）　檳榔　白牽牛（各五分）　粉草（三分）　粉霜（□分）　輕粉（三分用）</p>
<p>上為細末和勻，用生薑四兩取汁，白沙蜜一兩，調藥待晚臥服之。至三更後，遍身四肢如針刺，頭目昏疼，牙縫俱痛，乃是藥尋病之功也。或小便下如豆水，或大便下有青紅黃白，此是病根也。一月可服三次，其病即漸全可，毛髮漸生，肌肉如舊。牙縫去血，再服之。（《萬應方》）《外科正宗》必勝散，於本方去粉草、輕粉（服法亦同）。齒縫有血，宜漱後藥。貫眾、黃連各三錢，水二鍾，煎一半，入冰片少許，每日陸續漱之，其血自止。</p>
<p>過藥方。</p>
<p>大黃　薄荷　梔子　連翹　芒硝　甘草　菊花　黃芩（各一錢）</p>
<p>水二鍾，煎至一鍾，空心服之，連煎三次服。（《萬應方》）（按：此係涼膈散加菊花。）</p>
<p>追風散，瀉惡血。</p>
<p>用大黃二兩，蟬殼一兩八錢，中用小者妙，白花蛇、皂角刺二兩，共為末，每服五、六錢，入大風子不油一錢，朴硝少許，用老酒一碗調化送下，不可熱服。夜粥不可食，待戌時，放前藥一碗在桌上盆內，以糖煎或蜜煎少許放在盤中，不得令患者先見藥。服藥畢，用水漱口，以蜜過口。切不可睡去，令人伴坐。良久肚腹大疼，最妙瀉四、五次，用薄粥補之。（《識病捷法》）</p>
<p>初服發汗清散之劑，服後以煎湯洗浴，汗透為度。中服探吐清利胃腑痰液之劑（用防風、淡豆豉、陳皮、牛蒡子、桔梗、皂角刺），吐後用稀爛陳米粥早暮調之（節錄）。末用下劑，盪滌大腸蘊積之毒。</p>
<p>金銀花（三錢）　當歸尾（二錢）　枳實　桃仁（各一錢五分）　檳榔　紅花（各一錢）　木通　甘草（各五分）</p>
<p>水煎十分，乘熱泡酒浸大黃末五錢，以利為度。不暢，以陳皮湯催之。不止，以陳皮飲補之。（《瘍醫大全》引《活人錄》）</p>
<p>治大風惡疾，腹內生蟲，皮膚瘡腫，手足欲墮，黑虎丹方。（《聖惠》）（按：此於《骨蒸》黑虎丹去蘆薈、狗糞、蛤蚧、烏驢蹄、乳香、豬膽，加杏仁、桃仁、人中白者。今不具錄，宜參。）</p>
<p><u>外治諸方</u>（解敷貼藥毒方附）　治風身體如蟲行方。</p>
<p>鹽一斗，水一石，煎減半，澄清，溫洗浴三、四遍，並療一切風。（《千金》）</p>
<p>八葉湯，淋渫大風瘡。</p>
<p>桑葉　荷葉　地黃葉　皂角葉　蒻葉　蒼耳葉　菖蒲葉　何首烏葉</p>
<p>上等分曬乾，燒存性為末，如洗面藥，用洗身體手面。（《三因》）</p>
<p>一法：用桃、柳、桑、槐、楮五般枝濃煎湯，大缸浸坐沒頸一日，俟湯如油，安矣。《本草》治惡疾，遍身生瘡，濃煎萍湯，浴浸半日大效，此神方也。（《丹溪纂要》）</p>
<p>洗浴藥：地骨皮、荊芥、苦參、細辛各二兩，水煎湯，無風處熏洗，遍身出血為效。（《捷法》）</p>
<p>癘風，《玉機》所具治法俱有可取，但藥多峻厲，針損肌肉。舊傳一法，掘地作坑，柴火燒紅，去火，以水沃之。病者乘水溫時，坐於其中，浸洗熏蒸，汗當大出。此可涼血解毒，內再服涼血解毒藥，數數行之，病亦可愈。又法，用石灰、藍靛兩停煮水，浸洗如前，再服石灰酒，以除內毒可也。（《醫學管見》）</p>
<p>文仲療白癩方。</p>
<p>大蝮蛇一枚干者，並頭尾全，勿令欠少，以酒漬之，大者一斗，小者五升，以糠火溫令酒盡，稍稍取蛇一寸許，以臘月豬膏和敷瘡上，忌小麥熱面。《肘後》、《範汪》同。（《外臺》）《聖惠》加斑貓（二七枚，與糯米同炒令黃），不用豬膏。</p>
<p>面上如有紫㾦㿔未消者，用干斑貓末，以生油調成膏，敷患上。約半日許，㾦㿔脹起，以軟帛子揩拭去藥，以棘針挑破近下，令水出自干，即不得剝其瘡皮。斑貓不得令入口眼。若面上有小尖㾦㿔子者，不用斑貓，卻以熟艾入膽礬少許，紙杵作釵股大小艾炷灸之，每個灸一炷。如手腳上下有瘡未瘥，煎甘草熱湯淋洗。更以白藥子三兩，甘草一分，荊芥十穗，一處搗羅為末，干貼。如澡豆使之亦好。（《聖濟》）</p>
<p>治大風疾，楓木子燒灰存性，研細羅過，與輕粉等分，同麻油調塗。如濕，乾摻之。（《王氏》）</p>
<p>《單氏家抄》治疥癬瘙癢有蟲，用大楓子去殼取肉四十枚搗膏，大黃炒、蛇床子炒、樟腦、硫黃各五錢，共研極細末，和入大楓子膏內，水銀五錢研入，以不見星點為度。如干燥，再加入豬油數錢，共研為丸。先用熱湯洗淨瘡，後用此藥搽之。（《匯言》）（按：倪氏亦論內服之害曰：瀕湖方治瘡疥，僅外塗，能潤皮膚，殺蟲止癢，不堪服食，用之外塗，其功不可沒也。）</p>
<p>擦麻風病面生紫塊疙瘩方，用穿山甲灰炒、川椒為末各二錢，生薑汁、土大黃根二汁調稠，絹包擦患上。如久藥干，加水調擦亦效。忌動風發物等件。（《外科正宗》）</p>
<p>神效擦藥，治患人腫塊麻木。生蔥、生薑、生大蒜（各一兩淨），石臼舂細，加燒鹽少許，再搗極細，布包早晚擦患處，麻木腫塊自除。（《明辨類函》）</p>
<p>潤肌膏，治皮燥眉脫。</p>
<p>當歸（五錢）　紫草（二錢）　麻油（四兩熬至藥枯去渣）　黃蠟（五錢）</p>
<p>收膏，浴後擦少許患處。（《癘瘍全書》）</p>
<p>雷火神針法。</p>
<p>兩頭尖　川烏　草烏　天麻　白芷　半夏　川芎　烏藥　牛膝　荊芥　蒼朮　防風　乳香　沒藥　麝香　沉香　天雄（各一兩）　穿山甲　木香　安息香（各五分）</p>
<p>上為細末，用厚紙一張，蘄艾揉軟鋪紙上，將藥末摻於艾上卷實，不拘十根五根入壇內，於避陰高地上埋一百日取出聽用。若遇一切風症，將此藥卷一條名為火針，蘸油點燃吹滅，乘熱用紙百層，將針頂於患處熨之即消，立效如神。（《萬應方》）</p>
<p>又雷丸方。</p>
<p>用兩頭尖、川烏、草烏各三錢，硫黃、麝香、丁香各一錢，木鱉子五個，蘄艾揉軟。</p>
<p>上為細末，合成一處，用紙包裹炮熏。（同上）</p>
<p>敷砒霜，患處作痛或腐潰，用濕泥頻塗換之。若毒入腹，胸膈苦楚，或作吐瀉，飲冷米醋一、二杯即止，多亦無妨，生綠豆末、芝麻油俱可。敷貼雄黃藥，悶亂或吐瀉，用防己煎湯解之。敷貼巴豆之藥，患處作痛，肌肉潰爛，生黃連為末，水調敷之。若毒入內，吐瀉等症，更以水調服一、二錢，大小豆、菖蒲汁俱可。敷貼藜蘆毒入內，煎蔥湯解之。（《癘瘍機要》）</p>
<p>子和書云：《內經》論癩，針二百日，眉毛再生，針同發汗也。但無藥者用針，一汗可抵千針，故高供奉嘗採萍治癱瘓風出汗。（按：此出《十形三療》。）張主簿病癩云云（既見上）。又一人病風面黑，爬搔不已，眉毛脫落，刺其面，大出血如墨，刺三次，血變色。每刺自額至頤，排針上下俱刺。每隔日一刺，至二十餘日方已。按：此論《內經》用針同發汗，至於出血亦同汗也。但癘證在經在表，故宜針宜汗。有惡血留滯，故宜出血，或於腫上，或於委中皆可也。又腸胃有穢惡蟲積，故宜下。大抵皆宣泄表裡血氣邪熱之毒也。（《微義》）</p>
<p>癘瘍砭刺之法，子和張先生謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發汗之周遍也。然發汗即出血，出血即發汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經絡者，宜刺宜汗，取委中出血則效。若惡毒蘊結於臟，非盪滌其內則不能痊。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕、兩手足指縫各出血，其毒必不能散。若表裡俱受毒者，非外砭內泄，其毒決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內蓄惡血於齒縫中出，及刺手指縫並臂腕，以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血成蟲於穀道中，仍針足指縫並腿腕，隔一、二日更刺之，以血赤為度。（《癘瘍機要》）（按：醉仙、再造，上下分治，此丹溪說，既見上。）</p>
<p>血陰而氣陽，瘋症氣病常少，血病常多。天一之水，從丙丁煅煉而出，故血色以紅為正，衰則色淡，寒則色青，熱則色紫，敗則色黑。黑不可治，以其全變而非復血之本來也。治瘋者，當於血分競競三致意焉。九州之土，江海潤之；草木之生，雨露滋之；血於人身，亦猶是也。肝藏血，心統血，脾養血，周流於臟腑，灌注於經絡，筋骨表裡，何莫非血之所榮，血病則周身俱病。治瘋先治血，不治血則瘋無從下手，此刺法之所以不可不精也。先去其惡毒，然後服藥調治保養，新血易生矣。（《癘瘍全書》）</p>
<p>古人針砭之法，治病甚神，但針則深入，砭則重取，麻風獨重於刺法。蓋肌肉之表，或麻或癢或木，此惡血凝結，真氣不行，正須行刺法以浮取之，令惡血漸去，旋即完好，即不遠出血，亦令通氣。每隔數日余再刺之，直至血鮮知痛乃止。其針砭灸𤋲之法，不過暫用，在麻瘋不常用也。惟刺為最先一著，既行刺法，兼以敷藥，則肌肉淫處自平，紅處自白，麻木處自由痛癢，疙瘩處自變好肉，有得心應手之妙。凡血紅者、血活者俱不必刺，血虛者亦不宜刺。（同上）</p>
<p>《內經》所言針與刺本是一法，今味其字義，亦可微分。針按俞穴，刺著皮膚。針以通經絡，行補瀉；刺以去惡血，去頑麻。故《靈樞》有九針圖，外科有披針、喉針、三稜等針。今瘋門所用之針有二：一曰鋩針，治瘋初起及輕症，皮膚麻木，不知痛癢，有紅塊浮現如雲，大不逾碗，徑不逾尺。或低陷色白者，反為最重。用此針，於患處微微排刺，至出血、血歸方止。歸者，血凝而不流也。外用紅粉丹摻之，即能止血結痂。如此一月二次，直至知痛血鮮，不必再刺。一曰攢針，治瘋症既久，遍身頑麻，肌厚肉變。用此針，於患處重手築之，令出惡血淋漓，拭去再刺如前法。亦，一月二次，肌膚漸平漸白，方可勿刺。其遍身者，須審其起處、重處及八邪穴（八邪穴宜考原書）尤宜著力。又痿躄攣蜷，不在刺例。凡刺宜避筋，此為吃緊之語。肥人肉多，瘦人筋浮，不可不察。（同上）</p>
<p>紅粉丹，諸瘋刺後止血。</p>
<p>軟石膏（煅研一兩）　鉛丹（水淘淨炒三錢）　硃砂（水飛一錢）　輕粉（一錢五分）　冰片（一分）　麝香一分</p>
<p>共研細末，瓷器收貯。（同上）</p>
<p><u>灸法</u>　麻風惡疾，《千金》諸方藥甚多，或效或不效云云。灸曲池、合谷、三里、絕骨等穴尤佳，予與人按此等穴皆痠疼故也。（《資生》）</p>
<p>先樺皮散，從少至多，服五、七日，灸承漿穴七壯。灸瘡愈，再灸。再愈，三灸之。後服二聖散（按：即《聖濟》千金散）。泄熱。祛血之風邪。（《活法機要》）</p>
<p><u>調攝法</u>　大都皆須斷米穀、鮭餚，專食胡麻、鬆術最善。（《外臺》引《肘後》）</p>
<p>忌房室事、動風發氣、鹽醋料物等物，只得吃淡粥，過一百日（《聖濟》）</p>
<p>負此病者，百無一生，猶且愛戀妻孥，復著名利，不仁之行，仍欲更作，死而無悔，深可悲傷。凡遇此疾，切須斷鹽及一切口味，公私世務悉宜屏置。能不交俗事，絕慶弔，幽隱林下，依法治療，非但愈疾，亦能因是而致神仙，所謂因禍而得福也。（《三因》）（按：此係《千金》節文，真人更曰：余以貞觀年中，侍一病者入山，教服松脂，欲至百日，鬚眉皆生。又斷鹽下曰：常進松脂。）</p>
<p>宜戒：戒憂怒，避風熱，省勞碌，絕色欲，除妄想，忌鹽醬，守藥規。（《捷法》）</p>
<p>食淡法：假如每日餚饌，當用鹽一錢，只用九分，過數日再減一分，逐十日減至百日，全不食鹽，不覺淡矣。經云淡之其為五行本，鹽能助火。（同上）</p>
<p>調法之法，先戒色欲，次節飲食，衣服宜厚，居處宜暖，疾風暴雨，勿出戶庭，出嵐臭霧，勿侵口鼻，無暴怒，無積憂，心中少事，飲食淡泊，如在春和景明之日，有光風霽月之樂。自然惡血漸散，邪火漸熄，肌肉漸潤，形色漸平。終身守之，不可蕩越。（《癘瘍全書》）</p>