靈素節注類編

靈素節注類編

作者

章楠

朝代

清

自序

原夫古聖以天地之心為心，以黎庶為子。以黎庶為子，則不忍見其死，必欲全其生。欲全其生，則必明其所以生、所以死之理，於是著《靈樞》、《素問》若干篇。聖人闡明生死之理之書，稱為《內經》者，蓋以性命為內為重，事物為外為輕之意也。朱子曰：天以陰陽五行化生萬物，氣以成形，而理亦賦焉。以其在天名理，賦物名性，同出異名，無非一靈而已。一靈乘氣化以成形質，凡有血氣者，皆有知覺也。惟人為萬物之靈，稟陰陽五行之全氣，故配天地為三才，而羲聖畫卦有奇耦⿸疒躄，表天地人之象也。天為陽，陽中有陰；地為陰，陰中有陽；人亦如之，故卦象必有六爻也。所以陽中有陰，陰中有陽者，陰陽互根於太極也。太極動而生陽，靜而生陰，則太極為陰陽之根也。是故陰陽貴平，偏勝則偏害，偏甚則偏絕，其根脫而太極毀矣。太極者，陰陽環抱，渾元一氣，人之命蒂也。主宰太極者，知覺神明，為天人合一之理，名曰性，故言天命之謂性也。一靈孕乎太極則生，陰陽氣竭而太極毀則死。由是言之，所以生者，得氣化之和也；所以病者，因氣化之乖也；所以死者，由陰陽氣絕也。故聖人詳究天地陰陽五行生化之理，即以斡旋人身陰陽氣血生化之源，以救其病，而保其生。嗚呼！此聖人以天地之心為心，故能操造化之柄，而補天地之缺失，以垂教後世，使民無夭札之苦，其流澤何可窮盡哉。然理之微妙，通乎造化；事之重大，關乎性命。非有聰明特達之資不能悟其理，非有沉潛力學之功不能精其術，非有仁慈惻隱之心不能善其用，非有不忮不求之量不能行其道，然則醫豈易言哉！若無實學而幸竊虛名者，是造孽也，非行道也。道之不行也，由於聖教之不明。聖教之不明，由於氣化日薄，人心日澆，奸巧相角，名利是營，而於養生之道，未嘗經意，偶嬰疾病，性命付諸醫手，聽其所為，莫能裁主，及至危殆，則平日營求自待者，毫無所用，束手待斃，徒深悲泣，誠可憐也。其業醫者，不肯究心聖經理法，陋習相沿，不識陰陽虛實，通套一方，混治諸病，而謂道止如是，名為仁術，不知殺人於冥冥中。以他人身命，作自己生涯，試一捫心，果能安乎？夫醫之殺人，固非有心，而不自量學術，即與有心殺人何異？每見有自醫自病而戕其命者，何莫非冥報之速也，可不畏哉！孟子曰：擇術不可不慎也。世上謀生之術亦多矣，何必據仁術之名，而蹈不仁之實乎。愧余淺陋，年力已衰，未能闡聖道以挽頹風。前以一得之愚，著《醫門棒喝》四卷，聊述此弊；而今殘息苟延，復將《靈》、《素》要妙之文，節取註解，分類編輯，以為學者首當必讀之書，略表古聖垂教之意，或於醫道，不無小補。但經旨淵玄，管見之言，恐未盡當，尤望高明君子，不吝賜教，實為斯道之幸也。

道光十四年歲次甲午孟春　會稽章楠謹序

例言

一　《靈》、《素》聖經，原不應割裂，因欲便於學者揣摩，而分門類，古已有之，非余創也。既然有之，余又何必效顰？為因聖經辭簡義廣，後人註解，如管窺日，日光遍宇宙，窺見只一隅，故有明此不明彼者，明此不明彼，則其所見有似是而實非者。余故執余管而窺之，則所見有異於眾者矣。窺既不離日，所見有不同，則何妨就吾管中所見者言之，俟明者擇焉。

一　全經多系問答之言，類儒書之《論》、《孟》，可知由漸積累，而非成於一時者也。其於天人合一之理，反復詳明，或舉此以明彼，或援彼以證此，各篇辭義，故有重複。今觀其辭同義別者，錄之註明，其辭異義同者，不錄，以省繁就簡，期明義理而已。

一　是編專為方脈家設，而婦女小兒，事同一律，其針灸、外科、祝由等，另有專門，則不錄。今體會經義而分門類：一曰稟賦源流，二曰攝養為本，三曰陰陽臟腑，四曰營衛經絡，五曰四診合參，六曰外感內傷，七曰治法準則，八曰運氣要略。雖分門類。仍將各篇原題標出，以備考證。如關兩門要義者，兩門俱收，注於一門，可隨時查閱。

一　是經由黃帝問、岐伯述者，十居六七。其文義多古奧難解，間有脫訛，歷來注家，紛紛聚訟，鮮有至當不易之論。其中又有詞義淺顯，似評似論，不類經語，所敘事實，不似上古者，以致後人生疑臆度，謂此書由戰國時人所造，而非出自軒岐，此膚見也。大抵上古典誥，本來義奧字奇，必經翻譯流傳，儒典且然，遂多不類之文攙混，而世遠年湮，自多脫訛。余前集中如君火、相火、夏至前病溫、夏至後病暑，及秋傷於濕為訛等，均有辨論明其至理，以解歷來疑竇者。余且不論，即如同人圖所繪臟腑經絡腧穴，若非天生神聖，誰能知之如是詳細，而絲毫不錯乎？若謂由戰國時人所造，即是其時之神聖，其時之神聖，又何必假託軒岐之名乎？且如秦越人述《難經》，發明其理，而稱「經曰」者，皆《靈》、《素》之文，可見其為古經，尤足徵矣。乃謂戰國時書，豈非膚見可哂哉！讀書而不求其理，率憑臆斷，所謂以辭害意者也。今凡深奧簡古之文，息心體會，詳細辨注，必明其不易之理；其有文義明晰易解，毋須贅注者，則略之。此余之管見，所異於眾者也。若採舊注，必標其名，不敢沒其善也。

一　是經由諸聖問答，明醫道之體，其用多針砭法，而湯方甚少。嗣後仲景重明其用，立湯劑法為述聖。然經明陰陽造化之源流，天人合一之至理，大無不包，細無不貫，本已體用俱備，而仲景特詳脈證，准脈證以立湯劑方法，為後世軌則。若外科、針灸等，雖別分支派，必以方脈為總綱，如諸科不明方脈之理，不能善其用。是仲景又為方脈祖聖，而傳軒岐之道者。故《內經》立七方之制，而仲景因方以廣其法。法者，即《內經》所明寒熱溫涼、辛甘鹹苦酸淡之氣味，准其相助相制、升降浮沉之功能，以合脈證之宜否施治，而立成方者也，故為醫道之用。後世注《內經》者少，為其難解也。仲景書似乎易解，因而濫注者多，愈多則仲景之道愈晦，而不思不明《內經》之體，焉能達仲景之用？此所以軒岐之道脈，不絕如縷。迄於近世，吳門葉薛徐王諸君子，已有中興之象；延至於今，而能續此一縷者猶罕。靜觀相習之風，其一縷者將絕矣，可勝悼哉！

章楠又識

卷一

稟賦源流總論

六合之內，所貴者人，人所重者，性命也。有性命而後有道德，有道德而後有功業，則性命豈不重哉。而保衛性命者，醫也。其為醫者，不知稟賦源流，何以保衛性命乎？夫性者，靈也；命者，氣也。一靈乘陰陽五行之氣，生於天地之中，具太極之體，而與天地萬物同根，故配天地為三才，而一身陰陽氣血之生化，與天地生化萬物無異也。靈無形而氣有形，自無而至有者為生，有形之氣成質，而靈主於中也；自有而至無者為死，形質消化為氣，而靈歸造化也。其生其死，造化為機樞，民可使由之，不可使知之。必悟道而後知機，知機，則順其氣化之遷流，而一靈固無變易也。故曰：朝聞道，夕死可矣。能知生之機，即知死之理。故曰：未知生，焉知死也。然既同其一靈，同根一氣，而有智愚賢不肖之殊、強弱壽夭之異，何也？同具一靈者，性相近也；賢愚不一者，習相遠也；壽夭不同者，氣化之厚薄也。夫習染之害靈，猶塵之汙鏡，塵積日厚，則明鏡日昏，至於闇昧無光，名為下愚不移者。是故靈明，則稟氣清；靈昏，則稟氣濁；靈強，則稟氣厚：靈弱，則稟氣薄，此賢愚壽夭所由分，不獨人也，而萬物皆然。孟子曰：志一則動氣，氣一則動志。夫心之所之謂之志，是心氣出於一本也。故心能使氣，而氣能動心。所以習染之惡，最為昧靈；而氣化之乖，亦甚害靈。是故儒聖之設教也，盪滌惡習以全其靈；醫聖之設教也，斡旋氣化以保其靈，二者相資，不可缺也。然教法垂於先聖，而能否保全其靈，又在各人之心志，而無關於外者。若欲斡旋氣化以保靈，要必先明始生之理，故首列稟賦源流，而論其大略如此。

經解

始生之本

《素問·陰陽應象大論》岐伯曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神。神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦。中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為慄，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。恐傷腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。

此首明天人合一之道也。天以陰陽五行化生萬物，氣以成形。人為萬物之靈，而始生之氣稟於東者，所謂帝出乎震也。帝者，吾人之靈明主宰。當其在天，則為玄妙之理；在人，則為大道之源；在地，則為生化之本。以其為大道之源，而神智所由生，形體所由成者也，神出於震，寓於離，為一身主宰。震者，肝也；離者，心也。故自東方之木，生南方之火，由是而生土、生金、生水，則陰陽五行之氣全而成質，則五臟、六腑、筋骨、血氣之形體具矣。五臟稟五行之性，而神寓於心，亦分為五行之用，如肝怒、心喜、脾思、肺憂、腎恐，各有所主也。五行相剋相生，或有傷動，其氣即偏而致病。假如肝木太過，則以肺金之剋制者勝之，如其不足，則以腎水之相生者助之，余可類推矣。凡聲色氣味之生化制勝亦然。是故萬物生成，無非出自天地陰陽之造化，而陰陽之氣，互相為根，互相為用，故在人身，則陰居內，為陽之守，陽居外，為陰之使也。此統明先天生化，以成臟腑形軀，是為後天，而後天之氣，由之生化循環不息，乃為稟賦源流，天人合一之道也。

人為一小天地

岐伯曰：天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也；地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。帝曰：何以然？岐伯曰：東南方陽也，陽者，其精並於上，並於上則上盛而下虛，故使耳目聰明而手足不便也；西北方陰也，陰者，其精並於下，並於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之。故天有精，地有形；天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母。清陽上天，濁氣歸地。是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始。唯賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟。天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，雨氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。

此明人為一小天地，而與天地同造化也。並上並下者，此謂本乎天者親上，本乎地者親下，乃陰陽自然之性也。以身中陰陽不足之處，則外邪乘虛襲之，故邪受在上則右甚，在下則左甚，此天地有偏缺所不能全者，人亦如之，故邪氣得以乘虛居之也。但其偏缺，本由陰陽升降流行自然之勢，而其分布循環，生化自周。故天有精明之氣，分八節以紀序；地有高下之形，分五方以定里，故能為萬物之父母。於中濁降清升，以生以化，而氣之闔闢動靜，神明為之綱紀，故能生長收藏，終而復始也。惟賢智之人悟其理，以取法天地氣化，而為養生之道，如《四氣調神論》所云者，義詳下文。蓋人生天地氣交之中，與天地同根。天食人以五氣，故天氣通於肺，清陽由鼻而入也；地食人以五味，故地氣通於嗌，濁陰由口而入也；肝屬木，主風，故風氣通於肝也；心屬火，而雷為火，故雷氣通於心也；脾屬土而主濕，故山谷蒸濕之氣通於脾也；腎屬水而主寒，雨為天之陰氣下降，寒水所化，故雨氣通於腎也。由是可知天地氣和則養人，氣乖則病人，已在言外矣。是故陰陽氣血之流行也，其在經，則如川，聚於腸胃，則如海，而氣水流行，清升濁降，分注於上下九竅也。若以人身陰陽比天地之陰陽，則其水穀所化之汗，可名天地之雨；其陽氣流行迅利，可名天地之疾風；其暴氣逆氣，可名陽火迅烈之雷。以是見天地之氣與人無異也，故調治其身者，不法天地之氣化，則災害必至矣。

男女稟氣衰旺各異

《素問·上古天真論》岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更，髮長；二七，而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子矣。丈夫八歲，腎氣實，髮長，齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮，齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極；八八，則齒髮去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨懈惰。天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，步態不正，而無子矣。

夫陰陽根於太極，故二氣流行，互相生化，陰得陽而生，陽得陰而長，長極則衰，自然之理也。七者，少陽之數。女子屬陰，得陽而生。腎主骨，齒為骨之餘；衝脈為血海，發為血之餘，故腎氣充而衝脈旺，則齒更髮長。至二七而血足，則天癸至，任脈通，太衝盛滿，滿則溢下，循月而至，故稱月事，亦名月經。經者，謂常而有準也。衝任之脈，皆起於胞中，氣血既盛，故能孕而有子。真牙，俗稱盡根牙者是也。五七以後，則漸衰。至七七而天癸竭，則不能生育矣。八者，少陰之數也。男子屬陽，得陰而長。故二八而天癸至，五八以後則漸衰，至八八而天癸盡，不能生育而無子矣。此皆言其常數也。蓋天癸者，謂天生之癸水，由陰陽精氣所化者也。男子陽精，其色白，屬陰；女子陰精，其色赤，屬陽。以其陰陽互根，故陰中有陽，陽中有陰也。若其所稟有厚薄，攝養有乖和，則不能拘常數矣。

帝曰：其有年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有餘也。此雖有子，男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣。帝曰：夫道者年皆百數，能有子乎？岐伯曰：夫道者能卻老而全形，身年雖壽，能生子也。

陰陽精氣，稟受於天，而女子盡於七七，男子盡於八八，乃天地氣化之常數也。其有稟厚之人，氣脈常通，腎氣有餘，以及修養學道者，皆能卻老全形，故身年雖壽，能生子也。其稟薄而失養者，則不能及於常數，理可見矣。此所謂生命在天，造命由人者也。

神為生死之本

《靈樞·天年篇》帝曰：人之始生，何氣築為基？何立而為楯？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也。帝曰：何者為神？岐伯曰：血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。

此言人之始生，由父母之氣血以成形體。而母則乳哺，故為基；父則撫衛，故為楯。得以氣血調和，而神氣舍心，以生成之。如其氣血未和，不能生長，則神氣漸喪而死，所以父母為之基楯也。

壽夭稟於天賦

帝曰：人之壽夭各不同，或夭壽，或卒死，或病久，願聞其道。岐伯曰：五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚緻密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久。帝曰：人之壽百歲而死，何以知之？岐伯曰：使道隧以長，基牆高以方，通調營衛，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終。

此言人賴氣血以資生。氣血調和，肉堅膚密，臟腑生化，營衛流行，自然無病，而可延年。然稟質有厚薄，其無病者，得盡天壽；而長短本於天賦，非學道不能永壽也。如其稟厚，則外貌亦厚而可驗。使道者，鼻下水溝也，亦名唇中。隧者，溝深也。基牆者，面與耳也。三部者，上額、中顴、鼻下口頤也。起者，隆盛，即骨高肉滿也，如此，故其天壽可至百歲也。

生長衰死隨時變化

帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走，二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步；四十歲，五臟六腑、十二經脈皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，善憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤：九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。

馬玄臺注：此言人之十歲至三十，以漸而盛；四十至百歲，以漸而衰也。其氣在下，氣盛於足六經也。趨者，較走更疾矣。步者，較走更緩矣。坐者，較步似倦矣。至五十歲以後，則肝生心、心生脾、脾生肺、肺生腎者，每十歲而日衰，故至百歲，五臟俱衰而終矣。腎氣焦者，水竭也。

帝曰：其不能終壽而死者何如？岐伯曰：其五臟皆不堅，使道不長，空外以張，喘息暴疾，又卑基牆，薄脈少血，其肉不石，數中風寒，血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也。

馬注：五臟皆脆，水溝不長。其鼻孔向外而張，鼻為肺竅，肺氣泄矣，肺氣不足，故喘息而為暴疾也。基牆甚卑，脈薄血少而肉脆。數中風寒者，以其血氣虛，脈道不通，所以真邪相攻而相引。真為元氣，邪為邪氣也。如是其稟薄，故中壽而盡也。

辨形氣以分壽夭

《靈樞·壽夭剛柔篇》帝曰：余聞形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄，其以立壽夭奈何？伯高曰：形與氣相任則壽，不相任則夭；皮與肉相果則壽，不相果則夭；血氣經絡勝形則壽，不勝形則夭。帝曰：何謂形之緩急？伯高曰：形充而皮膚緩者則壽，形充而皮膚急者則夭。形充而脈堅大者，順也；形充而脈小以弱者，氣衰，衰則危矣。若形充而顴不起者，骨小，骨小而夭矣。形充而大肉䐃堅有分者，肉堅，肉堅則壽：形充而大肉無分理不堅者，肉脆，肉脆則夭矣。此天之生命，所以立形定氣而視壽夭者。必明乎此立形定氣，而後以臨病人，決死生。帝曰：壽夭無以度之？伯高曰：牆基卑，高不及其地者，不滿三十而死；其有因加疾者，不及二十而死也。帝曰：形氣之相勝，以立壽夭奈何？伯高曰：平人而氣勝形者壽；病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者危矣。

此言天賦形氣，各有不同，可驗其壽夭也。形氣相任者，猶云相稱也。蓋陽化氣，陰成形，形氣相稱，則陰陽均平無偏，故壽，偏則必多病而夭矣。皮肉相果者，堅實而不鬆軟也。以肉生於脾土，皮毛生於肺金，土金相生而氣足，則皮肉堅實而壽，否則夭矣。形者，軀體也。血氣行於經絡，血氣盛，則經絡充，若形瘦小而色澤榮華，可知血氣勝形而壽也：如形豐而色無華澤，則形勝氣血而夭矣。形充而皮膚寬緩，其稟氣舒和，故壽；皮膚急者，其稟氣偏促，則夭矣。乃至脈與骨肉之大小堅脆，而壽夭可定，病之死生可決也。若牆基之或卑或高，而皆不及其地者，謂面部短促，下亭尖削，又加疾病，則更夭矣。如無病平人，氣勝形者壽，即上文之血氣勝形者也。若病人形肉已脫，而氣反勝，是本元敗而氣外奔也，故死。如形已削，而氣猶不及形，危可知也。

精神魂魄本天地德氣而生

《靈樞·本神篇》岐伯曰：天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，並精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則邪僻不至，長生久視。

馬注：天非無氣，而主之以理，故在我之德，即天之德也；地非無德，而運之以氣，故在我之氣，即地之氣也。則吾之生，德流氣薄而生者也。生之來謂之精者，《易》曰：男女構精，萬物化生是也。人生有陰斯有營，有陽斯有衛，陰陽精氣相搏，神斯見焉。所謂魂者屬陽，故隨神而往來；所謂魄者屬陰，故並精而出入。正以精對神言，則精為陰而神為陽也。所謂心意志思智慮者，舉不外乎一心而已。故凡所以任物者，謂之心。《素問·靈蘭秘典》曰：心者，君主之官，神明出焉。則萬物之夥，孰非吾心之所任者乎？由是而心有所憶者，意也；意有所存者，志也；志有所變者，思也，思有所慕者，慮也；慮有所處者，智也。此所稟者，愚人則傷之，智者善於養生，上順天時，下盡人事，能節陰陽而調剛柔，則邪僻不至，而能長生久視也。

精氣津液血脈由陰陽所化

《靈樞·決氣篇》帝曰：余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名，余不知其所以然。岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。何謂氣？岐伯曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。何謂津？岐伯曰：腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津。何謂液？岐伯曰：谷入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸泄澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。

男女構精，萬物化生。當構精時，兩神相合而成形。常先其身而生者，名精，即所謂先天之氣，是陰陽渾合而成太極之象也。由是陰陽動靜，以生以化，皆為後天，則由五穀氣味而生者也。故如上焦開發，若霧露者，名氣，是陽所化也。腠理髮泄，而汗出者，名津，即氣蒸之水也。穀氣充滿，而淖澤注於骨者，名液，是陰所化也。陽走表，故熏膚澤毛，而汗出腠理也；陰走里，故注於骨，補益腦髓，而其流行，則潤澤皮膚，以利骨屬之屈伸也。中焦為太極所居，故受氣取汁，變化而赤者，名血，是陰陽合而生化，故其形如水，陰也，色赤如火，陽也，所以統一身表裡、上下，周流不已也。然後天之生化，實根於先天精氣，故其衰也，非穀食藥餌所能培之使長。而道家修煉，必得先天精氣生旺，方能延年成道也。如其陽所化者，行於脈外，而走表為衛；陰所化者，行於脈中，而走里為營。故脈者，肉中之徑路，如地之街，田之溝，營分氣血所由流行者。故言壅遏營氣，令無所避謂脈。又曰，脈者氣血之先形，無氣血流行鼓動，則無脈形可見，而氣血之強弱和否，皆可驗之於脈也。

精氣津液血脈虛脫證狀

精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

先天精氣，為陰陽之根而無形，脫則即死，此言後天之精氣也。其先天衰，則後天精氣日少而至空虛，即謂之脫也。腎者，受五臟六腑之精而藏之，耳為腎竅，精氣空虛，則竅閉塞，故聾也，臟腑精氣上注於目，則明，故氣脫，則昏眊不明矣；汗由津化，而腠開大泄，則津脫，是表陽不固也；液生髓以滋筋骨，故液脫，則骨屬強急，屈伸不利，色夭無華，髓消脛痠，由於陰枯，其虛陽浮動，故耳數鳴也；血脫，故色白無澤，而脈空虛，以脈為血之府也。凡言夭然者，無生活之象也。

水穀氣味變化五液

《靈樞·五癃津液篇》帝曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄，則為溺與氣；天熱衣厚，則為汗；悲哀氣並，則為泣；中熱胃緩，則為唾；邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其所由生。岐伯曰：水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出；寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流於膀胱，則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外。故五臟六腑之津液，盡上滲於目。心悲氣並，則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺，不能盡舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充廓，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五穀之精液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰。髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛痠。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹。此津液五別之逆順也。

水穀食物，皆有五味不同。五味入口，各注其海者，如酸先入肝、辛先入肺之類，故其化生津液，隨氣流行，各走其道也。三焦為相火所遊行，陽氣由之而出，以溫肌肉、充皮膚之氣水，名為津，是由陽所化也。其流而不隨陽氣蒸騰者，名為液，此津濃厚，是由陰所化也。天暑衣厚，則腠理開，陽氣蒸津而外泄，名為汗。若寒氣外留分肉之間，津聚成沫，滯則為痛。或天氣寒，則腠理閉，陽氣收降，濕氣不行，而亦下降，流於膀胱而成水，則為溺與氣。氣者，謂大便出穢氣也。夫心為五臟六腑之主，耳目觀聽，為心之用。候者，審察之謂。肺為相傅之官，肝為將軍之官，脾主肌肉，為身之外衛。《師傳篇》曰：腎者，主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。蓋耳為腎竅，主聞外事也，臟腑精氣聚於目，故津液盡皆上滲於目也。心悲氣並，則心系急，而肺上舉，故液隨氣上溢，而心系與肺，乍上乍下，肺氣逆，故悲者泣出而咳也。中熱則胃消穀，而蟲上下動作，充廓腸胃，致胃緩氣逆，水液不行而唾出也。夫穀味入胃，由陰陽氣化，精液成膏，內滲骨空，補益腦髓，下流陰股，滋養筋脈。若其陰陽不和，則氣化失度，使液溢下，流出於陰竅，而為帶濁等病，因而髓減，消耗元氣以致虛，故腰背痛而脛痠。其陰陽氣道不通，四海閉塞，則繼入之水穀不化，下焦不宣，則鬱而成水脹矣。此皆津液生化逆順之分別也。四海義詳後營衛經絡門。

人身有肥膏肉之分

《靈樞·衛氣失常篇》帝曰：人之肥瘦、大小、寒溫，別之奈何？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。膕肉堅，皮滿者，肥；膕肉不堅，皮緩者，膏；皮肉不相離者，肉。帝曰：身之寒溫何如？伯高曰：膏者，其肉淖，而粗理者身寒，細理者身熱。脂者，其肉堅，細理者熱，粗理者寒。

膝後曲處名膕。淖者，滑潤柔軟而不實也。脂，即肥，其肉堅實，若不堅而隆厚，則名肉也。蓋人生稟陰陽之氣，而陰陽各有偏勝不同，如後文所云者，故體質有肥、膏、肉之殊。其粗理者，表陽易泄，故身常寒；細理者，表陽固密，故身常熱。此由稟氣，非外邪之寒熱也。

帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴，肉者身體容大；脂者其身收小。帝曰：三者之氣血多少何如？伯高曰：膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒；肉者多血，多血則充形，充形則平；脂者其血清，氣滑少，故不能大。此別於眾人者也。帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏不能相加也，血與氣不能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾人。

皮肉脂膏氣血皆相稱，無多少，故其身形亦中等而無大小，命曰眾人。眾者，多也。

人有耐痛勝毒不耐不勝之異

《靈樞·論痛篇》帝曰：筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同。其於針石、火爇之痛何如？腸胃之厚薄堅脆亦不等，其於毒藥何如？少俞曰：人之骨強、筋弱、肉緩、皮膚厚者，耐痛，其於針石、火爇之痛亦然。帝曰：其耐火爇者，何以知之？少俞曰：加以黑色，而美骨者，耐火爇。帝曰：其不耐針石之痛者，何以知之？少俞曰：堅肉薄皮者，不耐針石之痛，火爇亦然。帝曰：人之病，或同時而傷，或易已，或難已，何也？少俞曰：同時而傷，其身多熱者，易已；多寒者，難已。帝曰：人勝毒，何以知之？少俞曰：胃厚、色黑、大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也。

皮肉筋骨強厚者，耐痛；胃厚陰陽氣旺者，耐毒。其身多熱，則陽旺為陽證，故病易已；多寒，則陽虛為陰證，故病難已。毒者，謂峻利攻擊之藥也。

人有勇怯之分

《靈樞·論勇篇》帝曰：人之忍痛與不忍痛者，非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者，見難則前，見痛則止：怯士之忍痛者，聞難則恐，遇痛不動。勇士之忍痛者，見難不恐，遇痛不動；怯士之不忍痛者，聞難與痛，目轉面盻，恐不能言，失氣驚，顏色變化，乍死乍生。余見其然也，不知其何由？少俞曰：夫忍痛與不忍痛者，皮膚之厚薄、肌肉之堅脆緩急之分也，非勇怯之謂也。

勇士秉忠義而不畏死，故見難則前，其不能忍痛者，以無關大義，故見痛則止；其能忍痛者，見難既不恐，遇痛亦不動矣。怯士貪生而不重義，雖能忍痛，而見難亦恐不敢前；其不忍痛者，無論矣。是忍痛與不忍痛，在皮肉厚薄堅脆不同；勇之與怯，在稟性之剛正與懦弱之異也。

勇士者，目深以固，長沖直揚，三焦理橫，其心端直，其肝大以堅，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之所由然者也。怯士者，目大而不減，陰陽相失，其焦理縱，𩩲骬短而小，肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝葉雖舉，氣衰復下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。

醫聖論治病，故明氣血以辨勇怯；儒聖論治國，故分血氣之勇、義禮之勇。如曰：富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈。又曰：卒然遇之而不驚，無故加之而不怒。此皆義禮之勇也。孟子論勇，最為詳切著明矣。

帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？少俞曰：酒者，水穀之精，熟谷之液也，其氣慓悍，其入於胃中，則胃脹氣滿，逆上於胸中，肝浮膽橫，當是之時，固比於勇士，氣衰，則悔與勇士同類，不知避之，名曰酒悖。

恃血氣之勇，而不知義禮者，即酒悖之類也。

人之氣質有陰陽五等不同

《靈樞·通天篇》帝曰：余聞人有陰陽，何謂陰人？何謂陽人？少師曰：天地之間，六合之內，不離於五，人亦應之，非徒一陰一陽而已。蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等。

天地陰陽，氣化升降，而有進退消長。有進退，則有偏亢；有消長，則有強弱，故萬物之形氣，各有不同。人為萬物之靈，稟陰陽五行之全氣，而亦有太少之異。異者眾，而陰陽和平者寡也。蓋由其心意之邪正不同，則稟氣之純駁各異。因其形由氣成，氣隨心變者也。故聖賢之學，必以正心誠意，變化氣質為先。孟子言：人皆可以為堯舜。釋典云：萬法由心造。是變其心而氣質自變，雖堯舜之聖，亦可以學而至也。此雖聖賢勉人之語，人又安可自棄哉！

太陰人

太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛，好納而惡出，心和而不發，不務於時，動而後之，此太陰之人也。

馬注：下齊湛湛者，內存陰險，外假謙虛，貌似下抑整齊，湛然無私也。好納惡出者，貪得之心也。心和不發，不務於時，動而後之者，心似和平，不即順應，或有舉動，必隨人後，覘人利害，以為趨避，其深情厚貌，狡詐之態如此。

少陰人

少陰之人，小貪而賊心，見人有亡，常若有得，好傷好害，見人有榮，反乃慍怒，心疾而無恩，此少陰之人也。

馬注：小貪者，比太陰人小異也。其心以賊害為主，亦不仁也。人有失則喜，人有榮則慍，而心之嫉忌無恩者如此。

太陽人

太陽之人，居處於於，好言大事，無能而虛說，志發於四野，舉措不顧是非，為事如常自用，雖敗而常無悔，此太陽之人也。

馬注：於於，無事之意。好言大事，無能而虛說，所謂其言之不怍者也。志發於四野者，事不畏人知也。《左傳》云：裨諶謀於野，則獲；謀於室，則否。此才性之蔽，為事如常者，止庸常也。自用者，愚而好自用，雖敗無悔也。

少陽人

少陽之人，諟諦好自貴，有小小官，則高自宣，好為外交，而不內附，此少陽之人也。

馬注：諟諦者，凡事自審也。好自貴，外交而不內附者，妄自尊貴，浮而不實也。

陰陽和平人

陰陽和平之人，居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物，或與不爭，與時變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治。

馬注：無為懼懼欣欣者，不因物感而遽喜怒也。尊則謙謙者，位尊而愈謙抑也。譚而不治者，無為而治，故曰至治，不治之治也。

太陰狀貌

帝曰：別人奈何？少師曰：太陰之人，其狀黮黮黑色，念然下意，臨臨然長大，膕然未僂，此太陰之人也。

馬注：黮黮甚黑，念然下意，即上文下齊湛湛之意也。臨臨然，長大之貌。其膕雖長，直身而不傴僂也。

少陰狀貌

少陰之人，其狀清然竊然，固以陰賊，立而躁嶮，行而似伏，此少陰之人也。

馬注：清然者，言貌似清也；竊然者，消沮閉藏之貌。雖曰清然竊然，實以陰險賊害為心，即上所云賊心，始有此態也。其立也躁而不靜，嶮則覘望；其行也伏如傴僂，此其內藏沉思反側之心故耳，較太陰人長大不傴僂為異也。

太陽狀貌

太陽之人，其狀軒軒儲儲，反身折膕，此太陽之人也。

馬注：車之向前曰軒。軒軒者，猶云軒昂也。儲儲者，挺然之意。若反其身，而在後視之，其膕似折，亦不檢之態也。

少陽狀貌

少陽之人，其狀立則好仰，行則好搖，其兩臂兩肘，則常出於背，此少陽之人也。

馬注：據其態，乃多動少靜，非檢身若不及之道也。

陰陽和平狀貌

陰陽和平之人，其狀委委然，隨隨然，顒顒然，愉愉然，㼐㼐然，豆豆然，眾人皆曰君子，此陰陽和平之人也。

馬注：委委然，安重貌，《詩》君予偕老章有：委委佗佗。隨隨然，不急遽也。顒顒然，尊嚴貌，《詩》云：顒顒昂昂。愉愉然，和悅也，《論語》云：愉愉如也，㼐㼐然，周旋貌，《禮》云：周旋中規，折旋中矩。豆豆然，不亂貌。君子者，自聖人以至成德之士，皆可稱也。

攝養為本總論

人之壽夭不齊者，由稟氣之厚薄，非關清濁也。賢者清，愚者濁，由性之明暗，而使氣之清濁也。蓋氣者，命也，以氣聽命於性，故稱性命。是故賢者之夭，以其氣薄而性明也；愚者之壽，以其氣厚而性暗也。所以君子之攝生也，非僅保守氣血，以冀延年而已。故曰：夭壽不貳，修身以俟之，是保其德，即為保其壽也。何也？氣稟於天，非我所主，德之不修，我之罪也，何有於壽哉！賢者素位而行，順天地自然之氣化，不喪其所稟，明德樂道，垂範後世，其壽孰加焉。愚者不然，縱欲敗德，以喪其所稟，取藥食培氣血，以貪其生，既無益於世，或自招禍患，則壽不如夭之為福也。然聖人有教無類，萬物並育，不論賢愚，皆欲使其遂生，以全其所稟。既明其生化之理，又教以攝養之方，戒以致病之由，施設藥治之法，嗚呼，可謂仁之至、慈之極矣。夫善能攝養者，則無病，無病則焉用藥治哉！故攝養為保生之本也。其所以致病者，由外感六氣，內傷七情，故凡起居服食，必順夫天地氣化流行之序，隨時防慎，以避外來之邪，懲忿窒欲，清心節勞，以免七情之害。如是則一身陰陽氣血，和平調達，自鮮病患夭札之苦。然一身氣血，隨心所使，心定神安，氣血自固，雖有外邪，亦莫能傷。故經曰：恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。虛者，虛其心，則神自清；無者，無其欲，則精自固。天真元氣，從之生長，而精神固守於內，何病之有。則凡自愛其身者，不可不知此理也。苟能恬淡虛無，則動無不善，而德行自全，日臻於君子之域，既益當時，垂名後世，其為壽也，豈可量哉！

經解

法天地氣化以保本元

《素問·上古天真論》岐伯曰：上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神居，而盡終其天年，度百歲乃去。

法於陰陽者，如所云：春夏養陽，秋冬養陰，以順天地生長化收藏之氣也。和於術數者，如按摩、導引、針砭、藥餌之類，善於調和，以卻病也。飲食起居，皆有節度，不妄作勞。如是，故能盡其天年，至百歲乃去，是完其所稟，而不喪者也。

夫上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閒而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。

虛邪賊風，義詳後疾病門《靈樞·九宮八風篇》。若養生之道，必以恬淡虛無，心自寧靜，而真氣生旺，精神內守，則外邪不能傷也。上古稟質既厚，又無情欲斲喪，故至百歲而動作不衰，正由渾樸之德全，而合乎天真之道。此即詳申上條之義也。

天地五行生化氣味以養人

《素問·六節臟象論》岐伯曰：天至廣，不可度；地至大，不可量。草生五色，五色之變，不可勝視；草生五味，五味之美，不可勝極。嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

人之五臟，具五行之性。草木果谷，由陰陽五行化生五氣、五味以養人。而人之嗜欲不同者，以五行之性，各有所通，則各有所宜。總不出天以氣、地以味，食養於人。故天氣入鼻，藏於心肺，使五色明潤，聲音能彰，此陽氣達於表也；地味入口，藏於腸胃，而氣得味滋，味得氣化，氣味生化，津液相成，此陰氣充於內也。陰陽充盛，則神自生旺矣。然氣味固為養生之本，如用之太過，使五行偏勝，則反傷臟氣，其義詳治法門，尤不可不知也。

知修養之法可以長生

《素問·陰陽應象大論》岐伯曰：能知七損八益，則二者可調；不知用此，則早衰之節也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有餘。有餘則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。是以聖人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此聖人之治身也。

七損八益者，女子二七而天癸至，七七而天癸竭；男子二八而天癸至，八八而天癸竭，此陰陽氣血生旺衰竭之節度也。能知此理，則可順夫陰陽二氣之損益而調之；不知用此，則日以耗損，未老先衰。是故常人至年四十，而陰氣自半，正如一日而過午之時，起居衰矣；迨至五十、六十，則漸敗，遂有種種病態也。原其所稟，同出陰陽五行之氣，知調養與不知，則成強老之異名也。智者察其同稟之理氣，是為知本，以調養而固之；愚者察其強老之異態，乃用飲食資助，是為圖末。治本，則有餘為益；圖末，則不足為損。有餘，則老者復壯，壯者益治。是以聖人為無為之事，即治本之道，所謂恬淡虛無，真氣從之也。圖末者，如藥餌培補之類，終不免於衰老。蓋藥餌只能培後天，而勞於有為之事，則先天日以消耗也。能固其本，則可與天地同壽而無窮。故聖人之自治其身者如此。斯言長生可以修養而至，即老子虛無自然之仙道也。廣成子曰：毋勞爾形，毋搖爾精，乃可以長生。則是恬淡虛無四字，義理俱盡矣。

隨順四氣以調心神

《素問·四氣調神論》曰：春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。

養氣而曰調神者，神為氣主，神不清靜，則氣不能調。是故天道清靜無為，而其春生、夏長、秋收、冬藏，出於陰陽升降自然之氣，故能循環不息。人稟天地之氣以生，故當隨順天地氣機，以為養生之道也。發陳者，升發冬藏之陳氣，生機始萌。故調氣者，當夜臥早起，以及賞而勿罰，皆順其生機，以應春氣者也。如逆之則傷肝，以肝屬木，主春令，生氣既傷，則無以資長夏氣；而夏令屬火，木傷不能資長心火，故交夏反為寒變之病，以其奉長者少，乃陽傷而陰邪起也。

夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭於日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，則夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少。冬至重病。

夏至陽極陰生，則陰氣上升，陽氣下降，陰陽相交，萬物生化，蕃茂秀麗，花英盛滿，將以成實。此時氣候始變，故當隨順其機，夜臥早起，避暑熱以納清氣；無厭日長而貪眠，致神氣昏困；使志無怒，怒則陽火暴逆不和，和則其氣得以疏泄；若所愛在外者，皆順其發泄之意，勿使郁遏，為養生之道也。心屬火，主夏令，如逆之則傷心氣，暑邪乘虛客之，其時腠開汗泄，則不之覺，至秋涼風外加，則暑邪內發，而成痎瘧。痎瘧者，纏綿難愈，以其暑濕內閉，秋風外束故也。若此而資奉秋收之氣既少，則冬令為病更重矣。

秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也，逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。

暑退涼生，容象清肅，陰陽均平，故謂容平。天氣以急者，收肅清潔之象也，地氣以明者，鬱勃穢惡消散也。故當早臥，以避風露，早起以資爽氣，以及無外其志，使肺氣清，皆應其收肅之氣機，為養生之道也。肺屬金，主秋令，如逆之則傷肺。肺傷則腎無資生之氣，而腎主閉藏，二便為腎之門戶，閉藏無權，則門戶失守，而大腸為肺腑，臟傷則腑氣不固，而食未消化，即從下泄，名飧泄也。此由奉藏之氣少，致腎失司而腸不固也。

冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽。早臥夜起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。

冬三月，天氣盡入於地，故萬物歸藏。陰寒令行，則水冰地裂，陽既潛伏，不可擾動。早臥晚起，避寒就溫，以防外邪。使志若伏、若匿等者，皆順其閉藏之候，為養生之道也。然就溫暖，亦不可太過，使開泄皮膚，奪其陽氣。是逆其閉藏之令，則傷腎，腎傷不能生肝木，肝主筋，筋病則為痿為厥，以其失於閉藏，則奉生之氣少也。

天氣清淨光明者也，藏德不止，故不下也。天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者昌明，雲霧不精，則上應，白露不下交通，不表萬物命，故不施，不施，則名木多死。惡氣不發，風雨不節，白露不下，則菀藁不榮，賊風數至，暴雨數起，天地四時不相保，與道相失，則未央絕滅。惟聖人從之，故身無奇病，萬物不失，生氣不竭。

此舉天地氣化，表人身失養之病，以明天人合一之理，以證上文之義也。夫積陽為天，藏德者，蓄積之義；不止者，健運不息，故永不下墜也。天地為陰陽之體，日月為陰陽之用，天氣光明，由於日月，設天自明其明，則日月反不能明，體用倒置，猶夫人之邪害空竅而昏蒙也。何也？空竅本清陽之氣所行，若體用倒置，則陽氣閉塞而不宣，地之濁氣上冒而昏蒙不明，正如人之邪害空竅也。故其上應，則雲霧濁而不精，而白露壅遏，不下交通。蓋云為地之陽氣上升，露為天之陰氣下降，陰陽之氣閉塞鬱冒，而不相交通，則不能表萬物之命而施生化。表者，舒展之謂。以故草木多枯藁而死。乖惡之氣不得發散，則賊風數至，暴雨數起，四時氣化無序，與道相失矣。若人能恬澹虛無，不勞心神，如天之清淨無為，藏德蓄積，自然日月並明，陰陽之氣健運，而生化不息也。如其情欲勞擾，則性天自用其明，正如日月之反不明，而體用倒置，則一身氣血錯亂而不生化，必至未央而絕滅。未央者，未到中央，猶未及半之謂，未到中年而夭亡也。惟聖人恬淡虛無，而體靜用明，故能從天地化機，補偏救弊。不失其道，則身無奇病，亦如天地氣化不乖，則萬物不失其命，而生生之氣不竭也。志於養生者，可不究心此理哉。

逆春氣，則少陽不生，肝氣內變；逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞；逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿；逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉。

此承上文，言不順天地氣化而致病者。故逆春氣，則少陽不能發生，人身少陽之氣，由肝出膽，故膽經稱少陽，陽不發生，而肝膽為表裡，故肝氣內變為病也；逆夏氣，則太陽不能長旺，以肝木生心火為太陽，小腸為心腑，故稱太陽經，與心為表裡，陽不長旺，故心氣內虛，若空洞無主也；逆秋氣，則太陰氣不收肅，太陰者肺也，肺失清肅，則虛火上逆，故病焦灼而胸滿也；逆冬氣，則少陰不藏，少陰者腎也，腎主閉藏，為生氣之源。蓋元陽根於至陰，如坤下起復，既逆冬氣而乏藏納，則生髮之氣少，猶坤下不能起復，故腎氣獨沉，而春陽不能升旺矣。此以肝、心、肺、腎四臟，主春、夏、秋、冬、生、長、收、藏之氣，而分少太陰陽，與手足三陰三陽經之分少太者，各有義理不同。以春夏陽升，主生長，故言少陽、太陽；秋冬陽降主收藏，故言太陰、少陰，由陽闢而陰闔也。可知臟為根本、為體，腑與營衛經絡為枝葉、為用也。故下文言春夏養陽，秋冬養陰者，順其闔闢之氣，以養根本也。順其闔闢，必當調之和之，非補之助之之謂。上言逆之者，逆其闔闢之氣，則絕其生化之機，故傷之為甚，而生百病矣。

夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則疴疾不起，是謂得道。道者，聖人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內格。是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎？

此總結上文順時調養之理法也。人與萬物，同稟陰陽氣化而生。而陰陽出於太極，故陰陽互相為根。春夏陽令則養陽，秋冬陰令則養陰，是養其根本，則太極之生機不息，而與萬物並育，為生長之門戶也。如逆之則伐其根本，壞其天真矣。故陰陽四時者，萬物由之而生化，終而復始，循環不息，而為死生之本也。逆之則害，從之則吉。惟聖人能從其道而行之，愚者不悟其理，必當謹佩聖教，而遵守之，庶可免害而保生。倘反順為逆，則身內元氣，先已乖格不和，無論外邪之病矣。如是而後施治，猶渴而穿井，鬥而鑄兵，何濟於事哉！若其虛邪賊風，四時皆有，更當知而避之，義詳病證門中，即所謂治未病之法也。

卷二

陰陽臟腑總論

人稟陰陽五行之氣以生，而陰陽之變化無盡。今以臟腑分陰陽者論之，是臟為陰主裡，腑為陽主表，五臟具五行之性，而五行又各具陰陽，故各臟之氣為陽，血為陰也。如以腑配臟，則肝為乙木屬陰，膽為甲木屬陽，木生火；心為丁火屬陰，小腸為丙火屬陽，火生土；脾為己土屬陰，胃為戊土屬陽，土生金；肺為辛金屬陰，大腸為庚金屬陽，金生水；腎為癸水屬陰，膀胱為壬水屬陽，而水又生木，故陰陽五行之氣生化不息也。五行之生者，相長也。生氣太過，則偏亢，故生中有克。克者，制也，如木剋土，土剋水，水剋火，火剋金，金剋木，互相節制也。是故不足，則以相生者助之，如補肝助心之類；太過，則以相剋者制之，如滋水制火之類，調之使平而後已。蓋臟者，藏也，藏精氣而不瀉；腑者，器也，傳化物而不藏。其能藏能化者，皆由陰陽五行之氣運用也。而臟腑各有所主，各有功能，各有所司，其或失司，則氣化乖逆，而生百病矣。故如肝藏魂與血而主筋，心藏神而主血脈，肺藏魄與氣而主皮毛，脾藏意而主肌肉，腎藏精與志而主骨。肺又權衡一身之氣，脾又統領一身之血，而心為君主，一身氣血隨心所使，以各臟皆有系脈通心，故心定則神明，而五臟皆安，心勞妄動，則五臟皆病。如憂則心氣抑，怒則肝氣逆，思則脾氣結，悲則肺氣消，恐則腎精傷。故凡七情，皆由心發，而先傷各臟者也。如其功能所司，肝司疏泄，開竅於目；腎司閉藏，開竅於二便；脾司鼓運，開竅於口；肺司呼吸，開竅於鼻；心司鑑察，開竅於舌；耳通心腎之氣，又為心腎之竅也。臟腑之相配者，以其部位相連而為表裡，互相為用。腑本臟氣以宣化，故臟虛則腑不轉輸；臟藉腑氣以舒和，故腑實則臟氣厥逆。如肺與大腸為表裡者，若肺氣虛，則大腸失職，或泄瀉，或閉塞；若大腸濁壅不行，則肺氣逆滿，不能下降，余可例知，其互相為用者也。又如胃司納穀，賴脾健運，以化飲食精微，上達於肺，敷布周身，以充養各臟腑，故胃為水穀之海，六腑之大源也；其糟粕下傳小腸，泌別清濁，清水滲入膀胱，濁滓下歸大腸，又必賴三焦氣化宣暢，而水火均平，則二便通調，故曰：氣化則能出矣。然三焦氣化，本於腎元之陰陽，若腎元衰，則三焦無權，而脾胃因之升降不調，清濁淆混，則百病俱出，此臟腑之所以各有功用不同也。惟膽附於肝為表裡，其精汁有入無出，若受熱邪，膽汁泄而口苦，則為病矣。又有心包絡，居於膻中，為心臟之外護，代心用事，凡邪之干心，皆包絡受之，若心臟受邪則神去，神去即死矣。心包經絡與三焦連貫為表裡，故五臟、六腑及心包絡共成手足陰陽十二經，義詳營衛經絡門中。必先熟臟腑生化之理、經絡流行之道，方能辨病之表裡虛實而治之，是故學者首當究心，而不可忽者也。

經解

陰陽反作病之逆從

《素問·陰陽應象大論》帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本。故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。

此明天人合一之道也。陰陽者，天地之氣，天地者，陰陽之形，而大道存乎其中也，萬物稟陰陽之氣以成形，氣盡則形消，故陰陽為萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。而神為形之主，藉陰陽之氣以存，形消氣盡則神去，故陰陽為神明之府，府猶居宅也，陰陽既為生命之本，則治病必求其本，首當調護陰陽也。將欲調之，必先明其生化之理。故如積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形，此皆生化自然之理也。若寒極生熱，熱極生寒，即坤變復，乾變姤，是陰陽進退消長之道也。寒氣為陰，陰性凝滯，故生濁，如積陰成地也；熱氣為陽，陽性流動，故生清，如積陽為天也。故人身之氣，清升濁降，自然之性也，反之則病。故如清氣在下而不升，則下焦疏利而病飧泄，以陽性流動也；濁氣在上而不降，則上焦壅塞而病䐜脹，以陰性凝滯也。如此，則陰陽反其作用而病矣。反則逆，順則從，故必察其逆從而調之，是謂治病必求其本也。

陰陽清濁各從其部

故清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。

雨從天降，由云所化。云乃地氣上升，故言雨出地氣，是本乎地者親下也；云從地出，實由天氣上蒸，故言云出天氣，是本乎天者親上也。此陰中生陽，陽中生陰，互相生化，循環不息之妙道也。蓋陽化氣，陰成形，陽從地升為云，陰從天降為雨。故人身清陽，由下焦而升，出於上竅，象天之云；濁陰飲食所化，由上焦而降，出於下竅，象地之水。清陽輕浮而疏泄，故能開發腠理；濁陰膏液則凝重，以故內走五臟；而陰陽經絡流行，交接於四肢之末，清陽之氣走表，故能實四肢也；若飲食入胃，生化津液，以養五臟，其濁滓由腑傳導而出，故濁陰歸六腑也。是走五臟者，乃清中之濁；歸六腑者，乃濁中之濁，而有兩層義理也。

《靈樞·陰陽清濁篇》帝曰：願聞人氣之清濁。岐伯曰：受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽。濁而清者，上出於咽；清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣。

上節《素問》以天地之氣分清濁，此以人身之氣分清濁，故各有義理，互相發明也。天地中和之氣，清也；穀食五味之氣，濁也。清氣鼻受，而入心肺，心肺為臟為陰，故清者注於陰也；穀味口受，而下於胃，胃為腑為陽，故濁者注於陽也。以氣分陰陽，則陽清陰濁；以人分陰陽，則臟陰腑陽。乃氣之清者注陰，濁者注陽，是亦陰陽相交相生之道，故與上節各有義理也。所以凡有口鼻者，必賴天地之氣味以生養也。若其濁而清者，穀食精微之氣也，上出於咽而行經脈中也；清而濁者，如天地濕熱蒸穢之氣，則由鼻下行而到胃，乃清濁相干而逆亂，或為嘔瀉，或為脹痛，故命曰亂氣也。

帝曰：陰清而陽濁，濁者有清，清者有濁，別之奈何？岐伯曰：氣之大別，清者上注於肺，濁者下注於胃。胃之清氣，上出於口；肺之濁氣，下注於經，內積於海。

此承上文受清濁之義，而云陰清陽濁者，謂臟屬陰而受清，腑屬陽而受濁也。然其濁中有清，清中有濁，又何以分別其所受乎？伯言氣之大別者，分別大概之理也，假如吸入之清氣，則上注於肺，穢濁之氣，下走於胃，是初入於胸，而上下分行，故聞穢氣，即作嘔逆，而凡疫癘暑濕等邪吸入，即客於胃，而成諸病之類。蓋清升濁降，自然之性也。故如胃中谷氣之清者，上出於口，如呵出之氣也。若肺所受穀氣之濁者，謂濃濁之濁，非是穢濁，即所謂脾氣散精，上歸於肺之津液也，故即下注於經，內積於海。海者，如血海、氣海等類。此乃大概分別其所受者也。

帝曰：諸陽皆濁，何陽獨甚乎？岐伯曰：手太陽，獨受陽之濁；手太陰，獨受陰之清。其清者，上走空竅，其濁者，下行諸經。諸陰皆清，足太陰獨受其濁。

此問諸陽腑皆受濁，何腑獨甚乎？伯言手太陽獨甚者，蓋手太陽小腸，為受盛之官，承受胃中所下水穀糟粕，故獨受陽之濁為甚也，手太陰肺為華蓋，而部位最高，故獨受陰之清。其清氣則上升而走空竅，濃濁之氣則下行諸經，如上節所云者。若諸陰臟皆受清氣所注，而足太陰脾為胃行其津液，故獨受水穀濃濁之氣，所以脾主肌肉者，肌肉由水穀濁氣所生也。此皆言臟腑所受清濁，而行氣於經者，故下文有滑澀之分也。

清濁相干為病治法

帝曰：治之奈何？岐伯曰：清者其氣滑，濁者其氣澀，此氣之常也。故刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之；清濁相干者，以數調之也。

此言因清濁相干，而致病之治法也。陰所受，清氣也，其經深，故當深刺，以其氣滑而流走，故必久留其針，俟其氣定，然後出針，方能去病也；陽所受，濁氣也，其經淺，故當淺刺，以其氣澀而鈍遲，故針必速入速出，以宣動其氣，方能去病也，此皆言其常氣之治法耳。如清濁相干而為病者，其滑澀亦不定在陰陽之分別，當詳審其病，隨宜設法。言以數調之者，蓋針之宜久留、宜速疾，必以病人之息數為準。應補應瀉，依病人之呼吸以出針、入針而為補瀉。一呼一吸，名一息也。義詳針灸篇，另有專科，此不錄。若藥治之法，亦可照此類推矣。

太陰陽明論

《素問·太陰陽明論》帝曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所以不同，故病異名也。

此篇專明脾胃為中土，統一身之陰陽，為後天之根本也。夫陰陽之理，微妙無窮，變化無盡，經文每舉天地之陰陽以明人，舉人身之陰陽以證天，此節正表天人合一之道，以脾胃之轉輸，一本於天地之氣化也。如天為陽，位乎上；地為陰，位乎下；火為陰，位乎南；水為陰，位乎北；木為陽，位乎東；金為陰，位乎西，是皆陰陽異位也。陽升則陰降，陽降則陰升，陽生陰，陰生陽，皆氣化自然之性能。其陰從陽生而降者，如天之雨，降極則陽中之陰並於陰位，則陰實而陽虛；其陽從陰生而升者，如地之云，升極則陰中之陽並於陽位，則陽實而陰虛。是皆更虛更實也。逆者，倒也；從者，順也。冬至後，陽升陰降為從，反此為逆；夏至後，陽降陰升為從，反此為逆。何為反耶？夏至天上陽氣初降，地下陰氣初升，陽為陰氣所逆，不得入地，而反倒升，故地上比夏至前更熱，漸俟陰陽交通，二氣調順，則升者升，降者降，至秋而陰陽平分於天地之中，故地上涼和，其冬至後更冷，至春分溫和，亦同一律，是為更逆更從也。凡人身偏寒偏熱、寒熱往來之病，即陰陽不調，而各異其位，更虛更實，更逆更從之故也。是故天地氣化和順則養人，反逆則傷人。其傷人也，亦必以類從，陽邪從陽從外，陰邪從陰從內，如風為陽而傷衛，衛為陽為外也；寒為陰而傷營，營為陰為內也。營衛本於脾胃，故脾內胃外亦然，其邪之來，或從內、或從外，所以不同，故其為病各異，而名各不同也。

陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。

此緊承上文內外之義，舉天地所主，以明人身之營衛，理尤淵妙也。上云陰陽更虛更實者，指升降屈伸而言。此雲陽道實，陰道虛者，專指天地之道也，是以內外分陰陽者。蓋天包地外，地凝天中，故天為陽主外，地為陰主內，是地賴天以包載者。故天行健，則地寧，天氣弛，地即陷，古今嘗有之，足可徵矣。由是觀之，天氣雖清虛，而陽道誠為堅實也。若不堅實，何以載地之厚重而不陷哉？陰陽二氣，轉旋於地外，升降於地中，始能生化萬物。是故地形雖厚重，而陰道誠為虛通也。若不虛通，何以受二氣之升降變化，以生萬物哉？故此言陽道實、陰道虛，是指內外之陰陽，與上文之以升降分陰陽者，各有義理也。即以證人身之營衛者，衛主外，同天陽之堅實也；營主內，同地陰之虛通也。何也？衛行脈外，以固表者也，若不堅實，則腠理開而汗泄不止矣；營行脈中，以守內者也，若不虛通，則經脈閉而血氣瘀塞矣。夫營衛之氣，本於脾胃，故經言：營者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。故脾為營之源，胃為衛之本也。此節承上文論脾胃，特舉天地內外之道，以證明營衛氣化之所本也。

故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。

此即申上文，或從內，或從外，所從不同，而病異名也。陽主外，風為陽，從外來，故陽受之；陰主內，食飲屬陰傷內，故陰受之。陽受入於腑，陰受入於臟，各從其類也。腑為陽主外，故受邪則有身熱、不時臥、上為喘呼諸表證也；臟為陰主內，故受病則有䐜滿閉塞、下為飧泄、腸澼諸里證也。天之清氣，由鼻而入，通於喉，故喉主天氣也；食飲產地，由口而入，下於咽，故咽主地氣也。風為陽，濕為陰，故陽受風氣，陰受濕氣。以上皆明陰陽各以類從，猶火就燥，水流濕，本於自然之性也。

故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。

此言陰陽上行下行者，專指脾胃之氣升降，不同十二經氣。蓋經氣流行於經脈中，而脾胃之氣行於肌肉者。故脾胃之強弱，外顯肌肉之肥瘦，足可徵矣。以脾胃主四肢，故陰氣從足上行，由頭而至臂指，正如地氣上升為云，而散於四表也；陽氣從手上頭，而下行至足，正如天氣由四表升聚化雨，而下降至海也。故陽病則上行極而下，陰病則下行極而上，亦如雲升雨降，變化流行也。其與十二經流行不同者，三陽經自手走頭，自頭走足；三陰經自足入腹至胸，由胸走手，連接陽經。陽在表，陰在裡，不上頭，唯足厥陰之支脈，內循喉後，上至頂心也。此言陰氣，是脾臟之氣也；陽氣，是胃腑之氣也。故下節云土者生萬物而法天地，故上下至頭足，則其義理固已申明在後也。所以雲陽明行氣於三陽，太陰行氣於三陰，則是脾胃統率一身之陰陽，而臟腑經絡盡在其中矣。身半以上，天氣主之為陽，故傷風，則上部先受，風者天氣也；身半以下，地氣主之為陰，故傷濕，則下部先受，濕者地氣也。此亦各以類從者也。

太陰陽明為後天之本

帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。

胃為水穀之海，生化氣血，滋養周身，故四肢皆稟氣於胃也。但胃之上口為賁門，主納穀；下口為幽門，主出滓。其形如橐，故其氣下行，不能四布至於各經，必賴脾之鼓運，以行其津液，輸於周身。所以脾病則胃中水穀精氣不能達於四肢，經氣日衰，因而脈道不利，筋骨肌肉皆無穀氣以資生，遂痿弱不能動用焉。

帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主時也。脾臟者，常著胃，土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。

四時之氣，金、木、水、火本相剋制，肺、肝、心、腎亦然，全賴土氣居中，通貫四氣而調和之。故土旺四季，而脾臟常以四時旺氣，長養四臟，故寄治於四季之末各十八曰，而不專主一時，其功正是統主四時也。脾臟貼著於胃，為戊己二土之精，故能生萬物，而法則天地。所以脾胃之氣，上至頭，下至足，如天地之云升雨降，而生長萬物也。此數句將上文天地陰陽生化義理，皆申明包括，可謂簡妙矣。

帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。

此重申上文之義也。以脾胃之功能言之，則胃止能司出納，必賴脾之鼓運，以行其津液，正以膜之相連，故脾動則胃氣流行，而水穀之精敷布，以輸於各經。故太陰即行氣遍於少陰、厥陰，而陽明即行氣遍於太陽、少陽，周一身而達四肢。原其氣之生化出於胃，而各臟腑各因其經以受胃氣之滋養，故胃為水穀之海，而為六腑之大源。此篇特詳脾胃生化之功，為後天根本，而實出於天地陰陽升降流行之氣化，是為天人合一之道也。

陰平陽秘精神乃治

《素問·生氣通天論》曰：凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。

此統明陰陽生化之道，以結上文之義也。陰陽流行生化，循環無端，挈其綱要，必使陽氣靜密，乃能堅固。擾動即浮越而陰陽不和，若四時之無序，百病叢生；因而和之，是為聖人之軌度。良以陰陽互相為根，是故陰氣和平，陽氣固密，自然生化不息，而精神乃治。若陰陽乖離決裂，精氣乃絕，以精氣由陰陽化生者也。

四時日夜陰陽之氣以應人身

《素問·金匱真言論》岐伯曰：陰中有陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之。夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。所以欲知陰中之陰、陽中之陽者，何也？為冬病在陰，夏病在陽，春病在陰，秋病在陽。皆視其所在，為施針石也。故背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也。此皆陰陽表裡、內外雌雄相輸應也，故以應天之陰陽也。

此明天地陰陽之氣，流行於四時，則有消長進退；晝夜，則有升降出入。而人身之氣，內外雌雄相輸，皆與四時晝夜相應，故其病也，必隨時日之氣變化。而其春病在陰者，以陽氣初從地下而升，其冬陰之氣當盛也；秋病在陽者，以陰氣初從地下而升，其夏陽之氣尚盛也。陰陽氣盛之時，必應人身之營衛，故其受病，春則應在營陰，秋則應在衛陽，而冬陰夏陽之氣更盛，則不言可知。若其變化多端，非可拘執，假如風為陽邪而傷衛，寒為陰邪而傷營，則又不論四時，必當審察脈證以辨之也。辨明為施針石，而藥治亦同一律矣。

五臟應天地四時生化萬物之氣

帝曰：五臟應四時，各有收受乎？岐伯曰：有。東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝，其病發驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞，其穀麥，其應四時，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數八，是以知病之在筋也，其臭臊；南方赤色，入通於心，開竅於耳，藏精於心，故病在五臟，其味苦，其類火，其畜羊，其谷黍，其應四時，上為熒惑星，是以知病之在脈也，其音徵，其數七，其臭焦；中央黃色，入通於脾，開竅於口，藏精於脾，故病在舌本，其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷，其應四時，上為鎮星，是以知病之在肉也，其音宮，其數五，其臭香；西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺，故病在背，其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻，其應四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其數九，其臭腥；北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎，故病在溪，其味鹹，其類水，其畜彘，其谷豆，其應四時，上為辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其數六，其臭腐。故善為脈者，謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽、表裡、雌雄之紀，藏之心意，合心於精，非其人勿教，非其真勿授，是為得道也。

此與前稟賦源流門《陰陽應象大論》所云東方生風、風生木一章，互明其理也。彼言天地陰陽五行之氣，以生五臟，故列稟賦源流；此言五臟應天地四時生化萬物之氣，更為詳晰。是故當察臟腑之逆從，其合於陰陽五行生化之序者為從，反之為逆。如是義理通明，而藏之心意，則我之心合乎精妙之理，方可任司命之職，而稱善為脈者。若非其人，勿妄教之，彼必不能明；若非真道，勿妄授之。或非其人，或非真道，而濫充醫職者，皆致遺害於世也。如擇之善而授之真，方為得道，而有濟於世。乃觀近世醫道之失傳，如仲景所云各承家技、終始順舊者，可勝慨哉！

臟腑分十二官

《素問·靈蘭秘典論》岐伯曰：心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治節出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉；膽者，中正之官，決斷出焉；膻中者，臣使之官，喜樂出焉：脾胃者，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳道之官，變化出焉；小腸者，受盛之官，化物出焉；腎者，作強之官，技巧出焉；三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌；主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。

心藏神明，主宰萬物，故為君主；肺治周身之氣而有權衡節度，使之調達，故為相傅之官；肝為剛臟而出謀慮，故號將軍之官；理直則膽氣壯，而公正則有決斷，故名中正之官；膻中心包絡所居，心包代心用事，為近使而君之喜樂，由其出而傳宣，故為臣使之官；脾主鼓運，胃司納穀，故為倉稟之官，五味所由消化，而生氣血也；大腸承小腸之糟粕，變化清濁，而下出於二便，故為傳導之官；小腸受盛胃中所下食物，而消化歸於大腸，故為受盛之官；腎藏精與志，而生智巧，智強則技精，故號作強之官，而出技巧也；三焦在臟腑外、軀體內，相火所遊行者，腸胃食物，賴以腐化，故名為焦，取火熟物之義，凡清升濁降，清者由脾胃上輸於肺，肺即通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，濁滓歸於二腸者，皆由三焦之氣宣化，故水道出於三焦，為決瀆之官。又曰上焦如霧者，陽氣氤氳，以生津液也；中焦如漚者，脾胃鼓運，蘊釀糟粕也；下焦如瀆者，清濁分行，滓水下出也。水由下焦滲入膀胱，滿則泄出，故膀胱如州都之聚會而藏津液，名州都之官，其能滲入泄出，全賴下焦之氣化，故云氣化則能出矣。凡此十二臟腑，如職官之各有所司，不得相失者，獨賴心神清靜，則氣化調和，蓋清靜則心明有主，君主明則下安矣；如或情欲妄動、則氣血擾亂，經絡閉塞，不得流通，而臟腑之氣皆壅遏，則百病叢生，形乃大傷。故善養則壽，惟在君明而已，否則殃害即生。其治天下者，同一理也。是故君子戒慎恐懼，而操持不敢失也。

臟腑功用氣血光華

《素問·六節臟象論》岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣；肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陰中之太陰，通於秋氣；腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣；肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通於春氣；脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於土氣。凡十一臟腑，取決於膽也。

一靈乘氣化以成形軀，而心藏靈明，故為生之本，神明之變體也，其光華則現於面，其氣則充於血脈，其位在南，而象離火，故為陽中之太陽，夏令屬火，故通於夏氣也，肺治周身之氣，故為氣之本，而魄居於肺，其華在毛，充在皮，以皮毛為肺之合也，其位在西，而象乾金，為陰中之太陽，秋令屬金，故通於秋氣也；腎主蟄藏，凡一身之精，由脾輸化攝聚，歸藏於腎，故為生氣之本，蓋氣生於精，即陽根於陰之理也，其華在發，充在骨，其位在北，而象坎水，為陰中之少陰，冬屬寒水司令，故通於冬氣也；肝為厥陰，厥陰者，兩陰交盡，故為罷極之本，罷極者，陰極也，陰極則陽生，陽出於腎，由肝膽而升也，魂居於肝，其華在爪，充在筋，以生血氣者，陽始升發，所謂少火生氣，氣生血也，其味酸，其色蒼，是其性也，其位東，而象震木，故為陽中之少陽，是其體則陰極，而用則為少陽風木之氣，春令所主，故通於春氣也；脾、胃、大小腸、三焦、膀胱者，皆合同氣化而司納穀轉輸，泌別清濁，出陳入新，故為倉廩之本，而營血所由生，故為營之居，猶如器具之能蘊釀、消化糟粕，以轉變氣味而入出者也，其華現於口唇之四圍白肉際，以唇為肌肉之本而屬脾，故其充在肌，其味甘，其色黃，以其位中而象坤土，與命蒂連貫，而與至陰相類，通於土氣，是脾通腎中先天之陽也。凡臟腑各有功能所司，而皆取決於膽者，正以膽為少陽始生之氣，為一身之機括，故如其氣或弱、或郁、或亢、或陷，則各臟腑氣化皆失其度而生病。此微妙之至理，不可不知也。

臟腑合同氣化

《靈樞·本輸篇》云：肺合大腸，大腸者，傳道之府；心合小腸，小腸者，受盛之府；肝合膽，膽者，中精之府；脾合胃，胃者，五穀之府；腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。是六腑之所與合者。

此明臟腑相合而為表裡，互相輸化之道也。臟腑各有功能所主，前篇《靈蘭秘典》、《六節藏象》等論，已詳明矣，惟此言少陽屬腎者，指生陽之氣根於腎也。蓋腎為坎象三，二陰藏一陽於中，故陽氣根於腎，出肝膽而行三焦，故肝臟稱少陽，膽與三焦經稱少陽，以其從臟出經，陽氣初生，故名少也。氣根於腎，而腎脈上肺系舌本，故云將兩臟，謂少陽一氣將肺腎兩臟，如將之領兵也。三焦為決瀆之官，而出水道，水由膀胱而泄，故云屬膀胱，是三焦一腑，止膀胱為其下屬，而無臟相合，故曰是孤之腑也。以其包羅五臟五腑之外，經脈不通於臟，是故六腑之所與合者，如此也。舊註解少陽即是三焦者，非也。夫肝、膽、三焦皆稱少陽，乃獨指三焦，豈理也哉？況三焦經脈稱少陽者，與手厥陰為表裡，無涉於腎，其言屬腎，又作何解？其非更可見矣。

五臟虛實

《靈樞·本神篇》曰：肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用、五臟不安，實則腹脹、涇溲不利；心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魂，肺氣虛則鼻塞不利、少氣，實則喘喝、胸盈仰息；腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。五臟不安，必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。

此言五臟虛實之病形，已注疾病門虛實病證篇。

奇恆之府

《素問·五臟別論》岐伯曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水穀不得久藏。

腦、髓以及胞之六者，稟地氣所生，皆深藏陰處而象地，故津液血氣，滲灌而藏積，不從外瀉也。奇者，異也；恆者，常也。名奇恆之府者，以腸胃等腑，皆出入有常，此六者亦如臟之藏而不瀉，又不可名臟，故名異常之府也。其腸胃等五腑，稟天氣所生，象天氣之轉旋，故輸瀉而不藏積，積則反病矣。此其所受五臟之濁氣，故為傳化之府，不能久留而不輸瀉也。魄門者，肛門也，以其出滓穢，使水穀隨時消化，不得久留，則臟氣舒和無患，故魄門亦為五臟使也。蓋常人死後，魂由頂出，魄從肛出，故稱魄門。如學道者，精神魂魄渾合，則不如此。

五臟藏精、六腑傳化

所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛，故曰實而不滿，滿而不實也。

所以稱五臟者，以其收藏精氣而不泄，為生命之本，故其精氣常滿，不能以有形之物填實之，精氣空乏，則虛損矣。實，猶入也。六腑者，司出納，傳化食物，而不留藏，故雖入而不能滿，滿則壅塞為病矣。所以然者，上入則下出，而胃實腸虛，下出而食物下行，則胃虛腸實。故言腑則實而不滿，滿則為病；臟則滿而不實，實則氣傷矣。

氣口為五臟主

帝曰：氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。氣口，亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變現於氣口。故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。

此言氣口者，兩手寸口脈，是手太陰肺氣所行之經也。肺為華蓋，權衡周身之氣，五臟之氣各由經脈而匯歸於肺，由肺敷布周身，故五臟安否，皆現於肺經氣口之脈，而為五臟之主也。所以然者，胃為水穀之海，六腑之大源，五味入口，藏於胃，其精微以養五臟之氣，是以五臟六腑所受之氣味，皆出於胃，由脾歸肺，而流於經，故其變化之精微，現於氣口之脈也。若天地五行之氣，則入於鼻，藏於心肺，以鼻為肺竅，而心肺相連，故心肺病，則鼻氣為之不利。而凡氣之歸肺者，皆現於氣口之脈，故氣口獨為五臟主，而其虛實病證可驗也。

五臟各有合榮主

《素問·五臟生成論》曰：心之合脈也，其榮色也，其主腎也；肺之合皮也，其榮毛也，其主心也；肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也；脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也；腎之合骨也，其榮發也，其主脾也。

五臟，根本也；身軀，枝葉也。根本有淺深，則枝葉有表裡。淺者合於表，深者合於里。故五臟各有皮、脈、筋、肉、骨五層之合，而其榮色，亦各隨其部而外顯也。五臟具五行之性，五行有生克，故以剋制者為其主，如水剋火者也，故腎水為心火之主，以及火剋金、金剋木、木剋土、土剋水，皆然也。

五味傷五臟

是故多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝䐢而唇揭；多食甘，則骨痛而發落。此五味之所傷也。

咸走腎，助水剋火，脈為心之合，色為心之榮，故多食鹹而傷心氣，則脈凝澀而色變。蓋凡色澤榮華，由氣行血而發現，氣傷，則血澀不行而皆變也。餘臟同然，已詳註治法門矣。

五臟欲五味、五臟氣色現生死

故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也，五臟之氣也。故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如⿰草力血者死，白如枯骨者死，此五色之現死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹背者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之現生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。色味當五臟：白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸，故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。

此言臟性所欲之味，則能相助，與臟氣相合也。若五臟所生五氣，而現五色，即五行之光華，故必與臟象相符。其如草茲、枳實等者，乾枯沉晦，為死氣也；如翠羽、雞冠等者，鮮明潤澤，為生氣也。皆如縞裹者，內充勿露也，露則病矣。而色味亦各當其臟性。而內外相應者，已詳註四診門矣。

臟腑五氣病

《素問·宣明五氣論》曰：五氣所病：心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆、為噦、為恐，大腸、小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃、不約為遺溺，膽為怒。

此言氣病，而不涉於血也。臟腑部位，各有不同，其生化氣血，各有功能所主，若氣或抑鬱亢陷，不得調達，則各臟腑現病皆不同，其與血病又異，諸義詳病證門。

五臟精氣相併

五精所並：精氣並於心則喜，並於肺則悲，並於肝則憂，並於脾則畏，並於腎則恐，是為五並，虛而相併者。

氣一則動志，志一則動氣，此言由志一動氣，而致氣一動志也。並者，即一之義，謂精氣並注一處而不舒和也。以志一動氣而氣虛，則他處精氣歸併之，則又一而動志，乃現悲、喜、憂、畏、恐之情狀。蓋情欲由心志所生，而志氣本是一物，而體用二也。其虛而相併者，亦如水向低流之理也。

五臟所惡

五臟所惡：心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，是謂五惡。

五臟具五行之性，而各有所欲、所惡之氣味不同，凡用藥當投其所欲，而避其所惡。若用相制之法，則當反之。如非製法而犯其所惡則傷，故如熱邪傷心，寒邪傷肺，風邪傷肝，濕邪傷脾，燥邪傷腎也。

五臟所藏所主

五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。五臟所主：心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。

太極動靜而生陰陽，陰陽變化而成五行，必有神明主宰乎中。而人賦形具體，而主於心者，曰神、曰魄、曰魂、曰意、曰志，由一心所化，而為五行之神，藏於五臟者也。五臟為根本，軀體為枝葉，而脈、皮、筋、肉、骨由臟氣所生，故各歸根本所主也。

五臟化液脈象

五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是謂五液。五脈應象：肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是為五臟之脈。

津液由脾胃化穀氣而生，充養周身，津為陽，液為陰，及其動而出也，則由各髒髮泄，而五臟亦有陰陽，如心臟為陽，其汗為津。故曰：津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利。是心為陽而主表，腎為陰而主裡，則津液陰陽之分，余皆可知矣。若脈象義理，詳四診門。

五臟受邪傳變

《素問·玉機真臟論》曰：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死；心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死；脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死；肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死，腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

此言五臟受邪，逆傳克賊，故至於死也。受氣，謂受邪氣於其所生者，子能令母實也。氣舍，謂生氣舍於母。舍者，藏而不出，謂母無生我之氣，而我反受子之邪氣。既受，則傳之我所勝者，如肝傳脾之類，如是逆傳，至勝我之臟，如肺勝肝之類，則邪仍必歸我，而本臟氣絕則死，故曰此氣之逆行也。蓋母本先虛，無氣生我，而我失養，故子反以邪氣歸我，乃傳之所勝，如是逆傳，至勝我之臟，則邪仍歸我，氣絕而死。此乃臟氣久虛之人，故一受邪氣，即逆行互克，以至於死。如斯者，察其邪至何臟，以十二時分作五分，計其邪傳至我不勝之臟時分則死，此可占其死之早暮也。

帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。言知至其所困而死。

此言五臟病邪傳其所勝，即如肝傳脾之類。傳遍五臟，則氣絕而死。其死或三月、六月、三日、六日者，以其正有強弱，邪有重輕，故其死有遲早也。別於陽者，陽經至腑也；別於陰者，陰經至臟也。外邪飲食之病，由陽而入，故別其陽，知病或從外邪，或從飲食而來也。如其邪由陰經至臟，或由陽傳陰，或內傷五臟，其病則重，而關生死。若五臟之氣，相生相助，可生；若相乘相剋，即死。其死生之遲速，即可察此以期之，故此言知至其所困篤而死也。

五臟氣通上竅、陰陽不營成關格

《靈樞·脈度篇》曰：五臟常內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣；腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則上竅不通；六腑不和，則留為癰。故邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣；陽氣太盛則陰脈不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能營也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格；陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。

五臟之氣上通七竅，而知其和否在心也。腑陽臟陰之氣周流，外貫十二經絡。外邪由經絡而入腑臟，內傷自臟腑以及經絡。外邪為實，內傷為虛。虛中之實，食積傷也；實中之虛，邪強正弱也；虛中之虛，情欲傷也；實中之實，邪正俱盛也。是故臟腑受病，則陰陽氣血不和，諸竅窒塞，經脈稽留。陽脈不和，則氣結成癰；陰脈不和，則血留而瘀。甚則陰陽各不相營，即成孤陽獨陰，陽不營於陰，名曰關；陰不營於陽，名曰格。關則不得小便，格則吐逆，食不能下。夫人迎之脈，主六腑之陽：寸口之脈，主五臟之陰。故脈論言人迎脈至四盛以上為格，寸口脈至四盛以上為關。此以陰陽各不相營而成關格，而曰陽太盛、陰太盛，則其人迎、寸口之脈，亦必倍盛，而成孤陽獨陰，故不得盡天年之期而死也。《難經》單以寸口之脈覆溢為關格，名真臟脈，其人不病而死，是陽偏亢脈上溢也，陰偏亢脈下覆也。偏亢則偏絕，是分關與格為兩證，與《內經》以陰陽俱盛，各不相營為關格一證者，義有不同，而實發《內經》未發之理也。由是可知一病而有三證之異也。

臟腑有小大強弱偏正不同

《靈樞·本臟篇》帝曰：五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也；六腑者，所以化水穀而行津液者也。此人之具受於天也，無愚智賢不肖，無以相倚也。然有其獨盡天壽而無邪僻之病，百年不衰，雖犯風雨卒寒大暑，勿能害也；有其不離屏蔽室內，無怵惕之恐，然有不免於病，何也？岐伯曰：五臟者，所以參天地、副陰陽，而連四時、化五節者也。五臟固有小、大、高、下、堅、脆、端正、偏傾者，六腑亦有小、大、長、短、厚、薄、結、直、緩、急者。凡此二十五形，各有不同，或善或惡，或吉或凶，請言其方。

此言人稟天地氣化而具體，無論智愚賢不肖，皆同而無偏倚者。然其有百年不衰，外邪不能害者；又有不離屏蔽，無情志之傷，而不免於病者，何也？岐伯言臟腑有小大等種種不同，故有善惡吉凶之異，而分別一如下文。

心小，則安，邪勿能傷，易傷以憂；心大，則憂不能傷，易傷於邪；心高，則滿於肺中，悗而善忘，難開以言；心下，則臟外，易傷於寒，易恐以言；心堅，則臟安守固；心脆，則善病消癉熱中；心端正，則和利難傷；心偏傾，則操持不一，無守司也。

心臟居肺中，形小，則深藏，故外邪勿能傷，然因小而氣不寬舒，故凡憂慮，則氣逼促而傷之也；大者反是；若心高，為肺罩裹，氣不能揚，故常悗而善忘，悗，即悶也，難開導以言者，憒憒不明，故善忘也；心下，則露，故易傷寒邪，露則氣浮而少主宰，故易恐以言；心堅，則神氣收斂，故五臟皆安而守固也；心脆，則心火浮動，故善病消癉熱中；心端正，則氣和利；心偏傾，則邪妄無操守矣。

肺小，則少飲，不病喘喝；肺大，則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣；肺高，則上氣喘息、咳；肺下，則居賁迫肝，善脅下痛；肺堅，則不病咳上氣；肺脆，則苦病消癉易傷；肺端正，則和利難傷；肺偏傾，則胸偏痛也。

臟腑之氣，皆上歸於肺，權衡敷布。肺小，則氣舒津布，故少飲，而無喘喝之病；肺大，則氣滿於胸，津液難以上輸，故多飲，而善病胸痹、喉痹、逆氣也；肺高，則氣難降，故上逆喘息而多咳也；肺下，則居賁門，賁門胃之上口，而迫於肝，使肝氣不舒，故脅下善痛也；肺堅，則氣自固而調順，故不病咳而上氣也；肺脆，則心火乘之，故苦病消癉而易傷也；肺端正，則氣和利難傷，自無諸病；肺偏傾，則胸氣偏窒而痛也。

肝小，則臟安，無脅下之病；肝大，則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛；肝高，則上支賁切脅，悗為息賁；肝下，則逼胃，脅下空，脅下空則易受邪；肝堅，則臟安難傷；肝脆，則善病消癉易傷；肝端正，則和利難傷；肝偏傾，則脅下痛也。

肝為陽臟，其氣升動，故肝小，則氣舒，五臟皆安，而無脅下之病，以肝脈行於脅也；肝大，則氣逼胃、迫咽，因其經脈由胃上行，咽為胃管，故兼膈中，且脅下痛，膈中，即格逆也；肝高，則上支賁門而切痛，賁門，胃之上口也，脅中滿悶為息賁，賁同奔，呼吸急促也，肝下，則逼胃腑，其本位脅下反空，則易受邪傷也；肝堅，其氣靜，則五臟皆安而難傷；肝脆，則多虛熱，善病消癉，以相火由肝膽而出也；肝端正，則氣和利難傷；肝偏傾，則氣滯脅下痛也。

脾小，則臟安，難傷於邪也；脾大，則苦湊䏚而痛，不能疾行；脾高，則䏚引季脅而痛；脾下，則下加於大腸，下加於大腸則臟苦受邪；脾堅，則臟安難傷；脾脆，則善病消癉易傷；脾端正，則和利難傷；脾偏傾，則善滿善脹也。

脾主鼓運，脾小，則氣轉運而和，故邪難傷之；脾大，則鼓運不便，而氣結滯，故湊䏚而痛，䏚者，脅下軟腹，以脾位腹右也，脾胃主四肢，氣滯不得暢達於肢，故不能疾行也；脾高，則氣偏輸於上，而下不和，故䏚引季脅而痛也；脾下，則下壓大腸，而臟氣不勻，時苦受邪；其堅、脆、端正，義與上同；脾偏傾，則氣不轉旋，而善脹滿也。

腎小，則臟安難傷；腎大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪；腎高，則苦背膂痛，不可以俯仰；腎下，則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝：腎堅，則不病腰背痛；腎脆，則苦病消癉易傷；腎端正，則和利難傷；腎偏傾，則苦腰尻痛也。凡此二十五變者，人之所苦常病也。

腎小，其義同上；腰者，腎之府，腎大，則腰氣塞滯，故痛不可俯仰；高則氣上壅，故背膂痛；下則氣下垂，故腰尻痛，尻者，尾脊骨也，氣下而前陰腎子亦下墜，有時則收，為狐疝；其大、其高、其下，皆使腰氣不舒，故皆不可俯仰者，或強、或痛而不便也。以上五臟，凡言小者、堅者、端正者，皆無病。大抵小者，質自堅實，邪不能傷；端正，其氣調順和利也。凡言脆者，俱病消癉，是由液少內燥，而生虛熱。凡物熱燥必脆，寒潤則堅，故五臟皆同也。

帝曰：何以知其然也？岐伯曰：赤色小理者，心小；粗理者，心大；無𩩲骬者，心高；𩩲骬小短舉者，心下；𩩲骬長者，心下堅；𩩲骬弱小以薄者，心脆；𩩲骬直下不舉者，心端正，𩩲骬倚一方者，心偏傾也。白色小理者，肺小；粗理者，肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋張脅者，肺下；好肩背厚者，肺堅；肩背薄者，肺脆；背膺厚者，肺端正；脅偏疏者；肺偏傾也。青色小理者，肝小；粗理者，肝大：廣胸反骹者，肝高；合脅兔骹者，肝下；胸脅好者，肝堅；脅骨弱者，肝脆；膺腹好相得者，肝端正；脅骨偏舉者，肝偏傾也。黃色小理者，脾小；粗理者，脾大；揭唇者，脾高；唇下縱者，脾下：唇堅者，脾堅；唇大而不堅者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾也。黑色小理者，腎小，粗理者，腎大；高耳者，腎高；耳後陷者，腎下；耳堅者，腎堅；耳薄不堅者，腎脆；耳好前居牙車者，腎端正；耳偏高者，腎偏傾也。凡此諸變者，持則安，減則病也。

持，謂本臟之氣可以持守；減，謂精氣減乏也。

帝曰：願聞人之有不可病者，至盡天壽，雖有深憂、大恐、怵惕之志，猶不能減也，甚寒、大熱，不能傷也；其有不離屏蔽室內，又無怵惕之恐，然不免於病，何也？岐伯曰：五臟六腑，邪之舍也。五臟皆小者，少病，苦焦心，大憂愁：五臟皆大者，緩於事，難使以憂，五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下；五臟皆堅者，無病；五臟皆脆者，不離於病；五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復言語也。

先哲言：有天賦之性而無不善，氣質之性則有偏惡，夫性一而已，豈有二哉！所謂氣質之性者，初由性動化識，識即氣中之神也。孟子謂之志，故志一則動氣，氣一則動志也。形質由氣而成，本於志之夙習，而有偏正、高下等種種之異，故即其形質，可知其神志行為者，是所謂氣質之性也。《內經》雖止論疾病，而實為一篇好相法也。

臟腑合同氣化應外部

帝曰：願聞六腑之應。岐伯曰：肺合大腸，大腸者，皮其應；心合小腸，小腸者，脈其應；肝合膽，膽者，筋其應；脾合胃，胃者，肉其應；腎合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理、毫毛其應也。

此言腑本臟氣而生，故合臟氣生化，以應外部皮脈筋肉，惟獨三焦、膀胱不同腎臟應骨，而應腠理、毫毛，何也？蓋上明腑生於臟，故同臟氣之應，而腎之腑本是膀胱，乃又合三焦者，以明一臟兩腑，相合而生化氣血，出陳入新也。良以一身氣血，由胃中水穀生化，而腎為胃關，關不利，則大便不調矣；三焦出水道，水道不利，則膀胱氣癃，而小便不通。二便不通，則胃中壅阻，不能出陳入新，何以生化氣血乎？而三焦、膀胱之宣化，實本腎臟陰陽之氣，腎氣不和，則三焦、膀胱皆不宣化，而胃關不利矣。是故腎合三焦、膀胱，專明生化氣血，而三焦、膀胱之經脈，則外應腠理、毫毛，以其義重在此，故不同彼四臟氣化之應也。嗚呼，其旨深矣。

帝曰：應之奈何？岐伯曰：肺應皮，皮厚者，大腸厚；皮薄者，大腸薄；皮緩腹裡大者，大腸大而長；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結。心應脈，皮厚者，脈厚，脈厚者，小腸厚；皮薄者，脈薄，脈薄者，小腸薄；皮緩者，脈緩，脈緩者，小腸大而長；皮薄而脈衝小者，小腸小而短；諸陽經脈皆多紆曲者，小腸結。脾應肉，肉䐃堅大者，胃厚；肉䐃麼者，胃薄：肉䐃小而麼者，胃不堅；肉䐃不稱身者，胃下，胃下者，下脘約不利；肉䐃不堅者，胃緩；肉䐃無小裹累者，胃急；肉䐃多少裹累者，胃結，胃結者，上脘約不利也。肝應爪，爪厚色黃者，膽厚；爪薄色紅者，膽薄；爪堅色青者，膽急；爪濡色赤者，膽緩；爪直色白無約者，膽直；爪惡色黑多紋者，膽結也。腎應骨，密理厚皮者，三焦、膀胱厚；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄；疏腠理者，三焦、膀胱緩；皮急而無毫毛者，三焦、膀胱急；毫毛美而粗者，三焦、膀胱直；稀毫毛者，三焦、膀胱結。帝曰：厚薄美惡皆有形，願聞其所病。岐伯曰：視其外應，以知其內臟，則知所病矣。

臟腑經脈相通，氣化相合，而皮脈肉筋骨，由臟腑之氣血所生者，故其厚薄美惡，必內外相應，觀外而知內，視其形色，即知其病之所生所在也。按《本輸篇》言肺合大腸，大腸者傳道之腑等語，是明臟腑之功能運用也。此篇亦言肺合大腸等者，是明臟腑合同氣化，以應外部也，故義理迥別。注家因見此篇言腎合三焦、膀胱，遂將《本輸篇》少陽屬腎一句，解作三焦屬腎，不察上下文義，而兩處經理俱失，相沿久矣，故余詳辨明晰，入於後集也。

觀頭面身形候臟腑善惡

《靈樞·師傳篇》岐伯曰：身形支節者，臟腑之蓋也，非面部之閱也。帝曰：五臟之氣閱於面者，余已知之，以支節知而閱之奈何？岐伯曰：五臟六腑，肺為之蓋，巨肩陷咽，候現其外；五臟六腑，心為之主，缺盆為之道，䯏骨有餘，以候𩩲骬；肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目小大；脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶；腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。帝曰：善，願聞六腑之候。岐伯曰：六腑者，胃為之海，廣骸大頸張胸，五穀乃容；鼻隧以長，以候大腸；唇厚人中長，以候小腸；目下果大，其膽乃橫；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃約。此所以候六腑者也，上下三等，臟安且良矣。

腸胃尺度水穀多少

《靈樞·平人絕谷篇》帝曰：人之不食七日而死，何也？伯高曰：胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水穀三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而滿，上焦泄氣，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉諸腸；小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半；迴腸大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半；廣腸大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。腸胃之長，凡五丈八尺四寸，受水穀九斗二升一合合之大半，此腸胃所受水穀之數也。平人則不然，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和，則精神乃居，故神者，水穀之精氣也。故腸胃之中常留谷二斗，水一斗五升，故平人日再後，後二升半，一日五升，七日五七三斗五升，而留水穀盡矣。故平人不食飲，七日而死者，水穀精氣津液皆盡故也。

平人者，無病之人也。尺寸是同身尺，非世所用之尺，其長短隨各人身量者。升斗，亦隨尺寸之度而計也。腸胃容受九斗余升之數，必以出陳入新，轉輸傳化，其氣上下流通，則五臟安而血脈和，精神乃居，故神者賴水穀精氣以養之也。若七日不食，則水穀精氣津液皆盡，故死。此言無病而貧無食者也。

五臟之腧在背

《靈樞·背腧篇》帝日：願聞五臟之腧出於背者。岐伯曰：背中大腧，在杼骨之端；肺腧，在三焦之間；心腧，在五焦之間；膈腧，在七焦之間；肝腧，在九焦之間；脾腧，在十一焦之間；腎腧，在十四焦之間，皆挾脊相去三寸所。欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。灸之則可，刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。

馬注：五臟之腧皆在背。大腧，在杼骨端，大腧者，大杼穴也，去中行督脈經大椎穴左右各開一寸半。其肺腧以中行三椎為主，心腧以五椎為主，膈腧以七椎為主，肝腧以九椎為主，脾腧以十一椎為主，腎腧以十四椎為主，左右各開中行一寸半，挾中行脊骨而計之，則相去三寸所。故欲驗諸穴者，乃按其處，其中必應之，而內痛乃解，是五臟之各腧穴也。楠按：火即天地之陽氣，待其自滅，則氣入內為補；速吹之，則火引內氣外泄，故為瀉也。

卷三

營衛經絡總論

營衛經絡者，合言之，即皮肉筋骨淺深之部位也。分言之，衛為陽，淺在表；營為陰，深在裡。直者為經如川，橫者為絡如渠。經深在營分，絡淺在衛分。衛主氣，衛護於表；營主血，營運於裡。氣主煦之，血主濡之。然氣血由陰陽生化，陰陽互根於太極，故氣血必交互運行，不能分析。血中無氣，則瘀結不行；氣中無血，則散漫不聚。血中之氣，經氣也；氣中之血，絡血也。故氣血運行，而經絡通貫，則營衛因之調和。而呈露氣血之形象可見者，則名脈，因其淺深而分營衛經絡，故名經脈、絡脈。然衛行經脈之外，故主氣；營行經脈之中，故主血。絡脈在衛分，故絡血為氣中之血也；經脈在營分，故經氣為血中之氣也。所以必分營衛經絡，而各有所主者，要清其氣血流行次序，以察受病淺深部位也。若其陰陽各經交接之處，皆由絡脈貫通，而氣血始得周流一身。所以分手足三陰三陽十二經者，營血由經流行，無分晝夜，循環於一身表裡，故為營行脈中也；衛氣漫溢於絡脈肌腠間者，故為衛行脈外也。然其晝行於陽，分二十五度周於身；夜行於陰，分二十五度周於身。平旦從陰出陽，隨日而升；黃昏從陽入陰，隨日而沒；至夜半亥子之交，營衛之氣血會合，如日月合璧。是故衛同日為陽而主氣，營同月為陰而主血。以各有所主，而流行不同，故分營衛；以脈路之橫直淺深不同，故分經絡。如是周行一身表裡，合而不可混，分而不可離，然後方可審知其病之所在而治之也。夫氣血由陰陽化生，陰陽互根於太極，為人身之命蒂，而通天地之氣，故其升降流行，必應天地氣候，絲毫不爽者也。嗚呼！非聖人垂慈，指示詳悉，後世孰能明之，以救病苦哉。蓋六氣之邪傷人，各由門徑而入，風寒濕三氣，由皮腠侵絡，由絡流經，由經入腑臟也；暑火燥三氣，由口鼻吸入軀內膜外，隨氣血外走營衛，內侵腑臟，是先從中道，分傳表裡，故諸病現證，各有不同也。又有內邪六氣之病，是本臟自傷，非由外感者。如肝傷則風邪內生，而眩暈、驚厥等病現矣；心勞則火邪內生，而煩惱、消渴等病現矣；脾傷則濕邪內生，而腫脹、疲弱等病現矣；腎傷則寒邪內生，而陽痿、四逆等病現矣；肺傷則燥邪內生，而失音、乾咳等病現矣。火濕相合，即同暑邪，暑由火濕二氣合化故也。為因人生天地之中，稟天地之全氣，故外邪內邪，病狀相同，而內邪先傷本元為虛，外邪由淺入深為實，故經曰：精氣奪為虛，邪氣盛為實，所以治法則迥異。此乃醫經之要旨，必先熟究洞明於心，庶免誤治之失也。

經解

營衛生會

《靈樞·營衛生會篇》帝曰：人焉受氣？陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛？營安從生？衛於焉會？岐伯曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半後陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣；日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡，而陽受氣。如是無已，與天地同紀。

此言營衛之氣流行生會，與天地之氣同其軌度也。人受氣於谷者，谷入於胃，所化精微之氣上輸於肺，肺氣敷布，則五臟六腑皆受穀氣之充養也。《痹論》曰：營者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。精者清，悍者濁，故清者為營，濁者為衛也。夫營行脈中，衛行脈外，營出中焦，衛出下焦，穀氣分布，則清升濁降，自然之性也。故濁者降至下焦，隨衛氣流行脈外；清者由中焦變化，隨營氣而行脈中。其營氣之周行也，始於手太陰經，終於足厥陰經，循環無間，以手太陰經脈起於中焦者也。其周行各經次序，詳後營氣篇中。晝夜十二時，流行於身五十周，乃與衛氣大會。陰陽十二經，互相貫注，必待五十周與衛氣大會者，蓋衛氣晝行於陽二十五周，夜行於陰二十五周。故云衛氣至陽而起者，自陰而出陽，子正時也；至陰而止者，從陽而入陰，亥正時也；當亥末子初之際，乃營衛之氣會合而返渾沌，以歸於太極，故曰：萬民皆臥，命曰合陰。合陰者，陰與陽合而為一也。故當日中，則陽氣隆盛為重陽；夜半，則陰氣隆盛為重陰。重陰者，太陰也，故主內，此時衛氣入於內也；重陽者，太陽也，故主外，此時衛氣盛於外也。斯言一身之內外，是合天地三才之道也。

帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。

上文明衛氣流行，平旦出於陽，則目開而寤；日入入於陰，則目瞑而寐，合乎天地陰陽升降之氣也。然壯者氣血盛，肌肉滑，氣道通，能合天地氣化，而不失其常，故晝精明而夜安寐；老者氣血衰，五臟之氣搏結而不舒和，肉枯脈澀，營衛流行失常，故晝不精明，而夜多不寐，與天地氣化相乖。其患病之人，可類推矣。

上焦

帝曰：願聞營衛之所行，皆何道從來。岐伯曰：營出於中焦，衛出於下焦。帝曰：願聞三焦之所出。岐伯曰：上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營衛俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也，故五十度而復大會於手太陰矣。

人身表裡、臟腑、營衛、經絡，無非由一氣轉旋，而聖人所以詳細分別者，要明其生化之源流也。上文論營衛，由後天穀氣之精微所化。此論三焦本元之氣，從先天命蒂所發者也。後天之穀食，賴先天元陽以消化；先天之元陽，賴後天穀氣以滋培。當其氣之流行也，則先天后天，合而為一矣。既而合一，則氣之清升濁降，自然之性也。其上焦之清氣積於胸中者，名曰宗氣。其氣氤氳敷布，故曰上焦如霧也。蓋以命蒂先天之氣為祖，胸中後天之氣為宗，故其流行，與穀食所化營衛之氣相同，至五十度為一周，而復大會於手太陰經也。其循行各經次序，詳後營氣篇矣，此先明上焦之氣也。若其所從來，則營氣出於中焦，衛氣出於下焦，而先天元陽之氣發於命蒂，即腎臟坎象中之一陽，此先天、後天，以生、以化之源流也。又按「常與營俱行」，營字下《難經》有一衛字為是，此處必因脫落也。蓋言行於陽二十五度，行於陰二十五度，原兼衛氣而言。若單指營氣，則始自手太陰，終於足厥陰，終而復始，晝夜無間，焉有行陽二十五度，行陰二十五度之理？顯然可見。舊注反謂《難經》誤多一衛字，乃未究其至理，忽略甚矣。

帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之固，不得循其道，穀氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。

此承上文言上焦之氣，出於胃上口，故以飲食入胃，未及行消，而即出汗者明其理也。蓋穀氣入胃，其清者為營，濁者為衛，宜乎助胃而固氣，今反開泄而汗出者，良因外傷於風，風性疏泄，內開其腠理，毛竅被氣熏蒸而腠理開，則衛氣本來行走為固者，不得循其常道，而熱飲食之氣滑利疾速，見腠開而即出為汗，故不得蘊釀化精微，從脈道而入營衛，故命曰漏泄。

中焦

帝曰；願聞中焦之所出。岐伯曰：中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。

肺手太陰之脈，起於中焦，中焦與胃相併，而其氣出於上焦之後者，以上焦宗氣聚於胸中，而中焦之氣輸於肺而近背，故出上焦之後矣。以其並胃中，故所受者，胃之穀氣，其功能則泌糟粕、蒸津液，化穀氣之精微，上注於肺脈，乃化而為血，即所謂中焦受氣，取汁變化而赤，是為血也。釀水穀而成血氣，故曰中焦如漚也。滋養生身者，莫貴乎此。以其穀氣之清者所化，故獨得行於經隧之中，命曰營氣也。此與上焦之宗氣，由先後天相合者，各有源流也。蓋相火遊行於三焦，胃貯穀食如鼎，而下焦元陽如爐，中焦之脾如扇，故脾健陽旺，則水穀易化，氣血壯盛也。

帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯曰：營衛者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血，故人生有兩死，而無兩生。

此承上文以明中焦生化之道也。精血氣者，皆由陰陽五行化生，故異名而同類。營衛者，肌膚經絡也，由精氣所成。而陰陽五行之能生化精血氣者，因有心神運動其中，故心藏神明，而主血脈。血者，神氣所化，故謂異名而同類也。蓋陰陽生化之妙，隨地而變。水穀之精微，從陰而化為血，從陽而化為津，津從皮毛外泄而為汗，故血之與汗，出於一本，皆由穀氣所化，而奪其血則無汗，奪其汗則無血，無血則死，無汗則死，故有兩死也。或有血而無汗者，陰不從陽化而無津也，則不能生；或有汗而無血者，陽不從陰化而無血也，則不能生，故無兩生也。必也汗血無虧，則生機方保。所以言陰無陽不生，陽無陰不化，此生化之至理也。

下焦

帝曰：願聞下焦之所出。岐伯曰：下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入也。故水穀者，常並居胃中，成糟粕，而俱下於大腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。

此明下焦之功用。所謂如瀆者，以其濟泌別汁，由中焦所化之糟粕，分其清濁而道之，下出於二便也。膀胱有下口，而無上口，由下焦相火蒸化其水，而滲入膀胱，滿則變溺，從下口而出，故言循下焦而滲入膀胱焉。下焦氣化不宣，則二便失調矣。蓋腎居下焦，而先天元陽之氣根於中，出行於三焦，乃名相火，能熟腐水穀，故名焦。其上升而行於表者為衛氣，行於內而至胸者名宗氣。元陽之氣本無清濁，以穀氣之濁者，隨衛氣而行，凝而為脂，以成肌肉，故言濁者為衛，清者為營，專指後天穀氣之生化敷布也，如此，則涇渭異同瞭然矣。

帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便獨先下，何也？岐伯曰：酒者，熟谷之液也，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉。帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。

酒由水穀釀造，以其氣清而悍，故行於三焦迅利，其水即滲入膀胱而出也。清氣氤氳，涵蓄於上焦，故如霧；水穀蘊釀糟粕於中焦，故如漚；水液滓濁，皆出於下焦，故如瀆。此總結三焦之功用也。

營衛行度

《靈樞·五味篇》帝曰：營衛之行奈何？伯高曰：谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道。其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循咽喉，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數常出三入一，故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。

此專明胃中水穀精微，出於中上兩焦，滋溉五臟，而分別營衛二氣，乃與岐伯所言營出中焦、衛出下焦，互明其理也。《素問·太陰陽明論》曰：脾常著胃，土之精也，生萬物而法天地，故上下至頭足。是言脾胃之氣，行於一身上下內外，如天地之氣，無處不周，故能生化萬物也。夫清者為營，濁者為衛，始由中焦而分。其清者，至上焦積於胸，而為氣海，名宗氣也；其清中之悍者，循咽喉直上，沖頭入腦，出額下面，合陽明經，入於頸旁人迎之脈而下行，義詳四診門《靈樞·動輸篇》。其循咽喉之氣，則隨呼而出，隨吸而入，與天地精氣和會而出入，其出也常三，入也止一，故半日無谷入則氣衰，一日無谷入則氣少矣。

營氣流行

《靈樞·營氣篇》帝曰：營氣之道，內谷為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。故氣從手太陰，出注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大趾間，與太陰合。上行抵髀，從脾注心中，循手少陰，出腋下臂，注小指，合手太陽。上行乘腋出䪼內注目內眥，上巔下項，合足太陽。循脊下尻，下行注小趾之端，循足心，注足少陰。上行注腎，從腎注心，外散於胸中。循心主脈，出腋下臂，出兩筋之間，入掌中，出中指之端，還注小指次指之端，合手少陽。上行注膻中，散於三焦，從三焦注膽，出脅，注足少陽，下行至跗上，復從跗注大趾間，合足厥陰。上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究於畜門。其支別者，上額循巔，下項中，循脊入骶，是督脈也，絡陰器，上過毛中，入臍中，上循腹裡，入缺盆，下注肺中，復出太陰。此營氣之所行，逆順之常也。

此言納穀為寶者，明營氣由穀氣而生，流行於上下表里者也。營氣出中焦，手太陰肺脈亦起於中焦，故營氣流行，始於手太陰，終於足厥陰，從肝復歸於肺，常營無已，終而復始，晝夜五十周行於身，而無陰陽之分，其與衛氣之行於脈外，晝行於陽、夜行於陰者不同。更可見前篇之論上焦宗氣，云行陽二十五度、行陰二十五度者，是言宗氣合營衛之氣而行也。蓋穀氣之清濁，由中焦而分，以行於營衛。宗氣者，先天元陽之氣，與穀氣相合也。穀氣出於胃，元陽之氣出命蒂，其發源不同，而流行合一，此經之所以詳細辨別也。營行脈中，故營氣流行，與十二經脈相同，但十二經惟論經絡貫注，其營衛之氣血流行，則外而經絡，內而臟腑，無不周遍。故此營氣與十二經脈，各分篇而論，乃聖人精微之旨也。

百刻五十營

《靈樞·五十營篇》岐伯曰：天周二十八宿，宿三十六分，人氣行一周，千八分。日行二十八宿，人經脈上下、左右、前後二十八脈，周身十六丈二尺，以應二十八宿，漏水下百刻，以分晝夜。故人一呼，脈再動，氣行三寸；一吸，脈亦再動，氣行三寸；呼吸定息，氣行六寸。十息，氣行六尺，日行二分；二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行交通於中，一周於身，下水二刻，日行二十五分；五百四十息，氣行再周於身，下水四刻，日行四十分；二千七百息，氣行十周於身，下水二十刻，日行五宿二十分；一萬三千五百息，氣行五十營於身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。所謂交通者，並行一數也。故五十營備得盡天地之壽矣，凡行八百一十丈也。

此明營氣流行於經脈者，合天象列宿之度。凡一晝夜，天宿行一周，而人之營氣行於身者，恰五十周。所謂交通者，經脈連接，陰陽相貫，循環無已也。並行一數者，並陰陽經絡臟腑周遍一回也。如是十二時，共計五十營周於身，備得盡天地之壽者，以不失其度，合乎天地之紀，故可盡其天壽，而無病夭之虞也。周身經脈共十六丈二尺，其氣行五十周，共計八百一十丈，是為天人合一之道也。但本文所云日行漏下分刻，錯誤不準，馬元臺原注校覈詳明，更宜參考。

營衛逆從

《素問·痹論》帝曰：營衛之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：營者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也；衛者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。

此言穀氣之所以分營衛者，以其清氣和柔，如湛水優遊，遍周溝壑，故能入於脈也；其濁氣慓悍，如狂瀾奔湧，四散漫溢，故止行於皮膚分肉間也。雖營衛分途，而流行自有軌度，故逆之則病，順之則安，凡風寒濕三氣雜至，逆其營衛之氣，則病痹矣。

衛氣行度

《靈樞·衛氣行篇》伯高曰：歲有十二月，日有十二辰，子午為經，卯酉為緯。天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴為緯，虛張為經。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛氣之行，一日一夜，五十周於身，晝行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，周於五臟。是故平旦陰盡，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，循項，下足太陽，循背，下至小指之端。其散者，別於目銳眥，下手太陽，下至手小指之間外側；其散者，別於目銳眥，下足少陽，注小指次指之間，以上循手少陽之分側，下至小指之間；別者，以上至耳前，合於頷脈，注足陽明，以下行至跗上，入五趾之間；其散者，從耳下下手陽明，入大指之間，入掌中；其至於足也，入足心，出內踝，下行陰分，復合於目，故為一周。

此明衛氣之行於脈外者，合天象列宿之行度也。其氣雖行脈外，而亦如經脈流行之序，故如上節《痹論》所云：逆之則病，順之則安。蓋營衛之氣，本出一源，故流行自同軌度，其異於營氣者，晝行於皮肉之陽分，夜行於五臟之陰分。故自平旦從陰出於目內眥太陽經之睛明穴，則目開而寤，乃循三陽經之部而行於身者，二十五周；至日沒從陽入於足心少陰經之湧泉穴，則目瞑而寐，乃循三陰經行，周於五臟，至夜半與營氣會合，其行於陰者，亦二十五周於身，至平旦又出於陽，如是周流不已矣。

食氣行度

《素問·經脈別論》岐伯曰：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於府。府精神明，留於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽揆度，以為常也。

此言穀食所化之氣，先由肝心，而浸淫筋脈，脈氣流經，由經歸肺，蓋穀食入胃，必賴元陽之氣消化，陽氣出於腎，由肝而之心，故食氣先隨肝心而滋筋脈，以肝主筋、心主脈也。然後由脈流經，而肺朝百脈，故歸於肺，乃隨肺氣輸精於皮毛，則毛脈之精氣相合，而內行於府，是先上行走表，而後下行入府，府者，如雲背為胸之府、腰為腎之府之類，不獨指六腑而言也。府中精氣，隨神明而留於心肝脾腎四臟，故言臟者，藏精氣而不瀉也。心藏神，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，魂意志者，皆出神明之運動也。故必由神明，以攝精氣，留藏於臟。其流行之氣，先歸肺臟，權衡平準，敷布內外，以入兩手氣口之脈，而成尺寸部位，以決驗生死吉凶也。其水飲入胃，比食氣清淡，故不入於經脈，由脾氣鼓運，上歸於肺，走三焦水道，下輸膀胱而泄也。原其始，由胃而分水穀精氣，布於四旁，行於五經，而皆合乎四時氣化，及五臟陰陽升降流行揆度，以為常也。五經者，五臟之經也。

六經氣血衰旺各異

《素問·至真要大論》帝曰：陰陽之三也，何謂？岐伯曰：氣有多少異用也。帝曰：陽明何謂也？岐伯曰：兩陽合明也。帝曰：厥陰何謂也？岐伯曰：兩陰交盡也。帝曰：幽明何如？岐伯曰：兩陰交盡，故曰幽，兩陽合明，故曰明。幽明之紀，寒暑之異也。

此明陰陽六經，所以分太少者，二氣相生之理也。陽生陰，陰生陽，故二氣流行生化，循環不息。其氣之初生名少，既旺名太，太少兩陽合明為陽明，太少兩陰交盡為厥陰，盡者，極之謂也。故有三陰三陽之分布，以成一歲之功。而人身經氣，衰旺相同，故陰極則陽生，正是冬至之時；陽明者，陽極也，陽極則陰生，正是夏至之時。陰極，故幽而不彰；陽極，故明而不晦。幽明之紀，即冬寒夏暑之氣象也。人身之氣，隨天地之氣而浮沉升降，故經脈因之以分三陰三陽，以候氣之得失消長也。

《素問·血氣形志篇》曰：夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多血多氣，少陰常少氣少血，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。

此即如上節所云，氣有多少異用者也。蓋氣血由陰陽所化，少陽陽氣始生，故氣多於血；太陽陽氣漸旺，陽旺則血生化多，故血多於氣；陽明者，陽極也，故氣血皆多矣；少陰，陰氣始生，故氣血皆少；太陰，陰氣已旺，陰旺則生陽，故氣多於血；厥陰者，陰極也，故血多於氣，此為天生之常數也。然此言經中之氣血，非臟腑之氣血也。《靈樞·九針篇》言：少陰多氣少血，太陰多血少氣，與此處不同，或者手經、足經之分耳。即如手太陰肺主氣，自然多氣，足太陰脾統血，自然多血，則少陰亦可類推矣。原夫衛氣起於下焦，營血生於中焦，皆由脾轉輸，至肺敷布周身，而血和氣行，以至各經，乃為末流，勢必參差不齊，故有多少之異。觀下節經脈流行，有開闔樞之不同，則氣血之參差，蓋有必然者也。

三陽經開闔樞

《素問·陰陽離合論》帝曰：願聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：聖人南面而立，前曰廣明，後曰太衝。太衝之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，太陽根起於至陰，結於命門，名曰陰中之陽；中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明，陽明根起於厲兌，名曰陰中之陽；厥陰之表，名曰少陽，少陽根起於竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者，不得相失也，搏而勿浮，名曰一陽。

此明陰陽闔闢之道也。陰陽互根於太極，太極即為機樞，動而生陽，動極則靜，靜而生陰，靜極復動，而闔闢之道，存乎中焉。今以三陰三陽之氣，原出於太極，故其流行升降，則有機樞闔闢。而人為一小天地，故南面而立，則身中氣化，合乎天地之道也。前曰廣明者，心之部位，神明廣大也；後曰太衝者，衝脈部位，與腎連屬，腎名少陰也。少陰之上，名曰太陽者，膀胱也。其經脈之根，起於足小趾之至陰穴，其終結於目內眥之睛明穴，稱命門也。太陽居少陰之表，故名陰中之陽也。中身而上，為廣明所屬之部，廣明之下，即中身以下也，名曰太陰者，脾也。故其前為陽明，陽明者，胃也。其經脈之根，起於足次趾端厲兌穴，以其居太陰之表，故亦名陰中之陽也。厥陰之表，名曰少陽者，厥陰，肝也，少陽，膽也。其經脈之根，起於足四趾端竅陰穴，名陰中之少陽者，以厥陰陰極生陽，陽始生，故名少也。是故陽升陰降，陽降陰升，周流往復，循環不休。其氣始生而動，則為機樞，故少陽為樞也；其氣既旺，則為闢，故太陽為開，開即闢也；旺極而止，則為闔，故陽明為闔也。此三陽經氣行於表，而通腑者也。其氣流行，不失升降闔闢之序，則脈必搏而勿浮，無太過不及，故命曰一陽，謂陰陽和平也。

三陰經開闔樞

帝曰：願聞三陰。岐伯曰：外者為陽，內者為陰，然則中為陰，其沖其下，名曰太陰，太陰根起於隱白，名曰陰中之陰；太陰之後，名曰少陰，少陰根起於湧泉，名曰陰中之少陰；少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起於大敦，陰之絕陽，名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也，太陽為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經者，不得相失也，搏而勿沉，命曰一陰。陰陽沖沖，積傳為一周，氣里形表，而為相成也。

陽經行表，陰經行里，以外為陽，內為陰也。而中身以下為陰，太衝所屬之部。其沖以下名太陰者，言沖與太陰俱屬身半以下也。太陰，脾也，其經脈之根，起於足大趾端隱白穴，以陰臟而居陰部，故名陰中之陰也。太陰之後，少陰腎也，其經脈之根起於足心之湧泉穴，以陰部之陰氣始生，故名陰中之少陰也。少陰居太陰之後，今言少陰之前名厥陰者，以三臟部位如∴（念伊）字，互為前後也。厥陰，肝也，其經脈之根，起於足大趾之大敦穴，言陰之絕陽者，謂厥陰陰極，幾乎與陽隔絕不相交通，又名陰之絕陰者，即陰極之謂也。此乃造化機樞，陰極則陽生。而厥陰與少陽，為陰陽經脈流行之終始，故厥陰為闔也；若其陽旺，則陰生，故少陰為樞；陰旺則闢，故太陰為開，與三陽經之升降流行，同一律也。若此不失其序，而脈必搏而勿沉，命曰一陰。所謂一陰一陽之謂道也。故曰陰陽沖沖者，沖和流利，而無偏勝也。如是積累傳化，周於一身，則氣充於裡，形顯於表，可知其陰陽相生相成而無病矣。下節《靈樞》即言經脈流行失度之病也。

三陽經開闔樞折

《靈樞·根結篇》曰：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。故開折，則肉節瀆，而暴病起矣，故暴病者，取之太陽，視有餘不足，瀆者，皮肉宛膲而弱也；闔折，則氣無所止息，而痿疾起矣，故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也；樞折，即骨繇而不安於地，故骨繇者，取之少陽，視有餘不足，骨繇者，節緩而不收也，所謂骨繇者，搖故也。

此言三陽經開闔樞折者，如門戶之不開閉也。本經言三焦、膀胱者，腠理、毫毛其應，膀胱為太陽之腑，故太陽開折，其皮肉三焦皆弱也，折者，陽氣不得衛外，而腠理不固，外邪乘虛襲之，則暴病起，當審其邪正之有餘不足而治之也，陽明闔折，而氣無所止息者，蓋氣之升降，由內外轉旋，自內而升出於表，則為開，自表而降入於內，則為闔，闔折，則氣降無所止息，而散漫不收，真元之氣，稽留不得行於經隧，邪氣因而居之，則經脈弛縱，故痿疾起，亦當視其虛實而治之，蓋陽明胃與大腸也，邪氣閉為實，精氣奪為虛也；樞者，開闔之樞紐也，故少陽樞折，其開闔皆參差失度，不但經脈氣血紊亂，至於骨節皆縱緩動搖，而行步不能安於地也，故當窮究其病之所本。而取之者，皆針法也，藥治自可類推矣。

三陰經開闔樞折

太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。故開折，則倉廩無所輸，膈洞，膈洞者，取之太陰，視有餘不足，故開折者，氣不足而生病也；闔折，即氣絕而善悲，悲者，取之厥陰，視有餘不足，樞折，則脈有所結而不通，不通者，取之少陰，視有餘不足，有結者，皆取之。

此言三陰經開闔樞之為病也。太陰者，脾也，脾主鼓運，故其氣為開，開折而脾氣不足，不能輸化倉廩之水穀，而為膈洞，倉廩，兼胃而言，膈洞者，膈中乏氣，而腸胃無約束，則傳導失司，而為洞泄之病，是當助其脾氣為主也；厥陰，肝也，為闔，闔折者，與陽和之氣隔絕而善悲，蓋肝實則怒，虛則悲，皆無陽和之氣以調之也；少陰樞折，則開闔皆不利，故三陰經之脈，有所結滯而不通，視有餘不足，凡有結者，皆當取之，如其不足，當助氣以通之也。

足六經標本

《靈樞·衛氣篇》帝曰：五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水穀而化行物者也。其氣內於五臟，而外絡支節。其浮氣之不循經者，為衛氣；其精氣之行於經者，為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環無端。然其分別陰陽，皆有標本虛實所離之處。能別陰陽十二經者，知病之所生；候虛實之所在者，能得病之高下；知六腑之氣街者，能知解結契紹於門戶；能知虛實之堅軟者，知補瀉之所在；能知六經標本者，可以無惑於天下。岐伯曰：臣請盡意悉言之。足太陽之本，在跟以上五寸中，標在兩絡命門，命門者，目也；足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前，窗籠者，耳也；足少陰之本，在內踝下上三寸中，標在背腧與舌下兩脈也；足厥陰之本，在行間上五寸所，標在背腧也；足陽明之本，在厲兌，標在人迎頰挾頏顙也；足太陰之本，在中封前上四寸之中，標在背腧與舌本也。

此言內而臟腑，外而經絡，氣血周流，循環不已，必欲分陰陽標本十二經脈，方能察其病之所生、虛實之所在，知六腑之氣街，方能明血氣流行，有分解、有鬱結、有契合、有繼紹不同之門戶，然後知氣血之虛實，有堅有軟，而可施補瀉之法。若其綱要，在六經之標，以一經之氣，始行為本，終止為標，即由絡脈通貫，接連他經之始，乃氣血流行之節序，故凡陰陽虛實，病之淺深，皆可驗之，無惑於天下也。故岐伯備細詳明如下文，而先敘六經。以足太陽為始，其本在外後跟以上五寸中，即跗陽穴也，標在命門，即兩目內眥睛明穴，兩目兩穴，故云兩絡也，本經《根結篇》言：太陽根於至陰，結於命門，與此小異；足少陽之本，在竅陰，足第四指端也，標在窗籠，即聽宮穴也；足少陰之本，在內踝下上三寸中，即交信穴，其標在背腎腧穴與舌下兩脈，《根結篇》云：少陰起於湧泉，結於廉泉，廉泉穴在舌下也，亦與此小異；足厥陰之本，在行間上五寸所，疑是中封穴，標在背之肝腧穴，《根結篇》云：厥陰根於大敦，結於玉英也；足陽明之本，在厲兌，標在人迎頰挾頏顙，《根結篇》云：陽明根於厲兌，結於顙大，顙大者，鉗耳也；足太陰之本，在中封前四寸中，疑是三陰交穴，標在背之脾腧與舌本，《根結篇》云：太陰根於隱白，結於太倉。

手六經標本

手太陽之本，在外踝之後，標在命門之上一寸也；手少陽之本，在小指次指之間上二寸，標在耳後上角下外眥也；手陽明之本，在肘骨中，上至別陽，標在顏下合鉗上也；手太陰之本，在寸口之中，標在腋內動也；手少陰之本，在銳骨之端，標在背腧也；手心主之本，在掌後兩筋之間二寸中，標在腋下下三寸也。

手太陽之本，在手外踝之後，疑是養老穴，標在命門之上一寸，疑是督脈命門穴之上懸樞穴；手少陽之本，在小指次指間上二寸，當是腋門穴，標在耳後上角，當是絲竹空穴；手陽明之本，在肘骨中，當是曲池穴，上至別陽，標在顏下合於鉗上，疑是胃經頭維穴；手太陰之本，在寸中，即太淵穴，標在腋內動脈，即中府穴；手少陰之本，在銳骨之端，即神門穴，標在背之心腧穴；手心主，即手厥陰也，本在掌後兩筋之間，即內關穴，標在腋下三寸，即天池穴。以上明十二經之標本，以驗虛實病證。《根結篇》論三陰三陽開闔樞之理，與此互相闡發，各有取義，觀陰陽臟腑門中，更詳備明晰也。

凡候此者，下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。故實者，絕而止之；虛者，引而起之。

陽從下升，陰自上降。故下虛則足冷而厥，上盛則熱痛，以升多降少也；上虛則眩，下盛則熱，以降多升少也。故實者，絕而止之，瀉其有餘也；虛者，引而起之，助其不足也。絕而止、引而起，皆針法也。

氣行四街

請言氣街：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止於腦；氣在胸者，止於膺與背腧；氣在腹者，止於背腧，與衝脈於臍左右之動脈者；氣在脛者，止之於氣街，與承山踝上以下。取此者，用毫針，必先按而在久，應於手，乃刺而予之。所治者頭痛、眩僕、腹痛、中滿、暴脹，及有新積。痛可移者，易已也；積不痛，難已也。

馬注：此言氣行有街，其止有所。首節帝言知六腑之氣街，能知解結契紹於門戶。本經《動輸篇》有四街，即此是也。凡氣之行於頭者，止於腦；氣之行於胸者，止於膺與背腧，胸兩旁為膺，背腧，系膀胱經，五臟六腑皆有腧在背也；氣之行於腹者，亦止於背腧，又在前與足陽明胃經衝脈穴，及臍左右之動脈，即胃經之天樞穴也；氣之行於足脛者，止於氣街，即胃經之氣衝穴，一穴而二名也，及足太陽經之承山穴，在腨下一寸半，及外踝上下諸穴。凡取此四街，宜用《九針論》中之第七毫針，先按其處，而為時既久，其氣應手，乃以針刺之。其所治，在頭者則主頭痛、眩僕，在腹則主腹痛、中滿、暴脹，及有新積，但其積痛而可移者，易已；其積不痛者，雖治之亦難已也。楠按：新積元氣未傷，痛而可移動，其積結尚不甚固，故易治也；其不痛不可移者，元氣不能攻其邪，積結堅牢，故難愈也。

《靈樞·動輸篇》帝曰：營衛之行也，上下相貫，如環無端。今有其卒然遇邪氣，及逢大寒，手足懈惰，其脈陰陽之道，相輸之會，行相失也，氣何由還？岐伯曰：夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。四街者，氣之徑路也。故路絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環。帝曰：善。

此帝言營衛受邪，其經脈陰陽之氣流行輸轉，不得循其道而相失，何由復還耶？岐伯謂四肢指末，是陰陽經脈交接相會之大絡也。四街者，即上所云行氣之徑路也。大絡如小路，其受邪者，小路雖隔絕，而四街之大徑則通，故邪解而四末路通，其氣仍相從會合，陰陽相輸，如環不已也。由是觀之，四街者，臟腑之氣所行也，邪淺在經，則街通而病輕；邪入於腑，則街塞而病危；邪入於臟，則街路絕而死矣。

十二經脈行度

《靈樞·逆順肥瘦篇》帝曰：脈行之逆順奈何？岐伯曰：手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。

陰陽十二經脈，陰行於里，陽行於表，故陰經由臟走手，至指尖陰面，而出陽面表分，接連陽經而走於頭，則分三路，太陽由項背，陽明由頸腹，少陽由兩側，皆從表而行，至足指陰面，接連陰經，入里而走腹內，仍歸於臟，又從臟而走手，如是周流，循環不已，是故陽經內通於腑，陰經內通於臟，臟腑經絡，氣血無不通貫，其四街為大徑，經絡為小路也。

帝曰：少陰之脈獨下行，何也？岐伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉，入膕中，伏行䯒骨內，下至內踝之後，屬而別；其下者，並於少陰之經，滲三陰；其前者，伏行出跗，屬下循跗，入大趾間，滲諸絡，而溫肌肉。故別絡結，則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。帝曰：何以明之？岐伯曰：以言導之，切而驗之，其非必動，然後乃可明逆順之行也。

此言足三陰之脈，皆從足上行入腹通臟者也。蓋以衝脈為五臟六腑陰陽十二經之海，其上行者，至頏顙，滲諸陽經；其下行者，並少陰之經，而行諸陰，非少陰之脈獨下行，是衝脈之氣，注於少陰之大絡，又出於少腹之氣街，循陰股而下行至足，遍滲三陰；其前者，又循跗而入大趾間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡之氣結，則跗上之脈不動，而足冷為厥，厥者因於寒，而衝脈之氣不溫肌肉也。欲知其故，當以言導問其因，再切其脈以驗之。其非氣絕者，厥回，其跗上之脈必仍動，如氣絕厥不回，則不動，然後乃可明其氣行之逆順也。

《靈樞·經脈篇》帝曰：人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長。谷入於胃，脈道乃通，血氣以行。經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通。

此言經脈為血氣所行之道路，而血氣由穀氣所生。察經脈，知血氣之盈虧；審胃口，知穀氣之虛實。凡一切外感、內傷之病，必由是而驗，生死吉凶，由是而決，為處治百病，調和虛實之所憑，故不可不通其理也。各經流行起止，陰陽交接連貫，須細觀同人圖。

肺經行度

肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端；其支者，從腕後直出次指內廉出其端。

十二經脈流行，始於肺，終於肝，復接於肺，則氣血流行一周。如是五十周於身，則為一晝夜。若衛氣，晝則行於陽分二十五周，夜則行於陰分二十五周，皆漫行於經脈之外、皮膚肌肉之間。此營衛之氣血流行不同，而其絡脈仍相通貫，故營衛調和則無病，或風邪傷衛，或寒邪傷營，以致經絡不通，陰陽格拒，故陰勝則寒，陽勝則熱，皆營衛之病也。余義已詳《營衛生會篇》矣，下明肺經所主病證。

肺經病證

是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。是主肺所生病者，咳上氣，喘渴，煩心，胸滿，臑臂內前廉痛，厥，掌中熱。氣盛有餘，則肩臂痛，風寒，汗出，中風，小便數而欠；氣虛，則肩臂痛，寒，少氣不足以息，溺色變。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，寸口大三倍於人迎；虛者，寸口反小於人迎也。

本經之氣，由中焦上胸肺，走手指，而接連大腸經也。

大腸經行度

大腸手陽明之脈，起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之間，循臂上廉，入肘下廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸；其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中左之右右之左，上挾鼻孔。

本經止於此，接連胃經之脈，下明大腸經所主病證。

大腸經病證

是動則病齒痛，頸腫。是主津液所生病者，目黃，口乾，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有餘，則當脈所過者熱腫，虛則寒慄不復。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大三倍於寸口；虛者，人迎反小於寸口也。

本經之氣，從手指走頭而止。接連胃經也。

胃經行度

胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱；其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃絡脾；其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中，其支者，起於胃口，下循腹裡，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中趾內間；其支者，下廉三寸而別，下入中趾外間；其支者，別跗上，入大趾間出其端。

胃經病證

是動則病洒洒振寒，善伸數欠，顏黑，病至，則惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。是主血所生病者，狂，瘧，溫淫，汗出，鼽衄，口喎，唇疹，頸腫，喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。氣盛，則身以前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃；氣不足，則身以前皆寒慄，胃中寒，則脹滿。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大三倍於寸口；虛者，人迎反小於寸口也。

脾經行度

脾足太陰之脈，起於大指之端，循指內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上踹內，循脛骨後，交出厥陰之前，上膝股內前廉，入腹屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；其支者，復從胃別，上膈，注心中。

脾經病證

是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強立，股膝內腫厥，足大趾不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，扣大三倍於人迎；虛者，寸口反小於人迎也。

心經行度

心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸；其支者，從心系上挾咽，系目系；其直者，復從心系卻上肺，下出腋下，循臑內後廉，行手太陰心主之後，下肘內，循臂內後廉，抵掌後銳骨之端，入掌內後廉，循小指之內出其端。

心經病證

是動則病嗌乾，心痛，渴而欲飲，是為臂厥。是主心所生病者，目黃，脅痛，臑臂內後廉痛，厥，掌中熱痛。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，寸口大再倍於人迎，虛者，反小於人迎也。

小腸經行度

小腸手太陽之脈，起於小指之端，循手外側，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內側兩筋之間，上循臑外後廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸；其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中；其支者，別頰，上䪼，抵鼻，至目內眥，斜絡於顴。

小腸經病證

是動則病嗌痛，頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聾，目黃，頰腫，頸頷、肩臑、肘臂外後廉痛。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大再倍於寸口；虛者，人迎反小於寸口也。

膀胱經行度

膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角，其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊，貫臀入膕中；其支者，從膊內左右別，下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外，從後廉，下合膕中，以下貫踹內，出外踝之後，循京骨，至小趾外側。

膀胱經病證

是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹裂，是為踝厥。是主筋所生病者，痔，瘧，狂，癲疾，頭囟項痛，目黃，淚出，鼽衄，項背、腰尻、膕踹腳皆痛，小趾不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大再倍於寸口；虛者，人迎反小於寸口也。

腎經行度

腎足少陰之脈，起於小趾之下，斜走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上踹內，出膕內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡心，注胸中。

腎經病證

是動則病飢不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮如無所見，心如懸，若飢狀，氣不足，則善恐，心惕惕，如人將捕之，是為骨厥。是主腎所生病者，口熱，舌乾，咽腫，上氣，嗌乾及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼，脊股內後廉痛，痿，厥，嗜臥，足下熱而痛。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，寸口大再倍於人迎；虛者，寸口反小於人迎也。

心包絡經行度

心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦；其支者，循胸中出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端，其支者，別掌中，循小指次指出其端。

心包絡經病證

是動則病手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺憺大動，面赤，目黃，喜笑不休。是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，寸口大一倍於人迎；虛者，寸口反小於人迎也。

三焦經行度

三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈，循屬三焦；其支者，從膻中上出缺盆，上項系耳後，直上出耳之上角，以屈下頰至䪼；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。

三焦經病證

是動則病耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹。是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰腫，耳後、肩臑、肘臂外皆痛，小指次指不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大一倍於寸口；虛者，人迎反小於寸口也。

膽經行度

膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入缺盆；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目銳眥後；其支者，別銳眥，下人迎，合手少陽，抵於䪼，下加頰車，下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中；其直者，從缺盆下腋，循胸過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間；其支者，別跗上，入大趾之間，循大趾歧骨內出其端，還指爪甲出三毛。

膽經病證

是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥。是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前，及諸節皆痛，小趾次趾不用。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，人迎大一倍於寸口；虛者，人迎反小於寸口也。

肝經行度

肝足厥陰之脈，起於大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔；其支者，從目系下頰裡，環唇內；其支者，復從肝別貫膈，上注肺。

肝經病證

是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫㿉疝，婦人少腹腫，甚則嗌乾，面塵脫色。是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺，癃閉。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之。盛者，寸口大一倍於人迎；虛者，寸口反小於人迎也。

謹按：經言五臟所生病者，必兼本臟經絡病證；其六腑所生者，有氣血津液筋骨之不同者，各原其氣之生化流行之道，以為生病之主也。

肺經氣絕

手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，行氣溫於皮毛者也。故氣不榮，則皮毛焦；皮毛焦，則津液去皮節；津液去皮節者，則爪枯毛折。毛折者，則毛先死。丙篤丁死，火勝金也。

肺主行一身內外之氣，而專溫潤於皮毛者，故經氣絕，則毛先死也。

心經氣絕

手少陰氣絕，則脈不通。脈不通，則血不流；血不流，則髦色不澤。故其面如漆柴者，血先死。壬篤癸死，水勝火也。

心主血脈，心經氣絕，故脈不通而血不流，血先死也。

脾經氣絕

足太陰氣絕，則脈不榮肌肉，唇舌者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉軟；肌肉軟，則肉萎人中滿；人中滿，則唇反。唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。

脾主肌肉，脾經氣絕，故肌肉先死也。

腎經氣絕

足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也。故骨不濡，則肉不能著也；骨肉不相親，則肉軟卻；肉軟卻，故齒長而垢，發無澤。發無澤者，骨先死。戊篤己死，土勝水也。

腎藏精而主骨，腎敗精枯，則經氣絕，故骨先死也。

肝經氣絕

足厥陰氣絕，則筋絕。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器，而脈絡於舌本也。故脈勿榮，則筋急；筋急，則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮，則筋先死。庚篤辛死，金勝木也。

肝藏血而主筋，肝血枯，則經氣絕，而筋先死也。

五陰經六陽經氣絕

五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運，目運者，為志先死，志先死，則遠一日半死矣；六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理髮泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。

陰陽十二經終

《素問·診要經終論》岐伯曰：太陽之脈，其終也，戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣；少陽終者，耳聾，百節皆縱，目睘絕系，絕系一日半死，其死色先青白，乃死矣；陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經盛，不仁，則終矣；少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣；太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑、皮毛焦而終矣；厥陰終者，中熱，嗌乾，善溺，心煩甚，則舌卷、卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。

經絡之脈形異

《靈樞·經脈篇》帝曰：經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常現者，足太陰過於外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常現者，皆絡脈也。六經絡，手陽明、少陽之大絡，起於五指間，上合肘中。飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，則衛氣已平，營氣乃滿，而經脈大盛。脈之卒然盛者，皆邪氣居之，留於本末，不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。

此言十二經脈伏行分肉之間，深而不可見，惟足太陰過外踝之上者常現，其餘浮淺而現者，非經脈，皆絡脈也。故凡經脈卒然盛者，皆受邪氣，留於本末者，謂一經之本末，皆由絡脈通於他經，乃邪氣留於絡中，則經氣不得周行，故脈卒然而盛也。上文十二經皆言是動則病，此正明其動之由，若邪留於經之本末而不動，則發熱，熱邪耗氣，其脈則軟而不堅，或下陷且空，與無邪之眾脈不同，是以知何脈之動，即知其何經之病也。

雷公曰：何以知經脈之與絡脈異也？帝曰：經脈常不可見也，其虛實也，以氣口知之；脈之現者，皆絡脈也。諸絡脈，皆不能經大節之間，必行絕道而出入，復合於皮中，其會皆現於外。

行絕道出入者，經脈盡處，即由絡脈連貫他經，出此入彼。陽經之絡，由陽注陰；陰經之絡，由陰注陽。如是十二經循環，復會合於皮中衛分淺處，而現於外。故營衛腑臟，表裡淺深，其氣血通貫流行，則無病矣。

肺經之絡

手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，並太陰之經，直入掌中，散入於魚際。其病實則手掌熱，虛則欠㰦，小便遺數，取之去腕寸半，別走陽明也。

此明手太陰肺經之絡脈也。稱別者，謂本經元氣自此處分別，流注他經也。以下皆同。其絡名列缺，起於腕上分間，並太陰之經氣而行，直入掌中，散入於魚際，蓋經脈止於魚際，絡脈入於掌中，故其病實則手掌熱，謂受邪也；病虛則欠㰦，謂氣少不足以息也，故小便或自遺，或短數，皆氣不能敷布收攝也。別走陽明者，言手太陰經氣自此別行手陽明大腸經也。取之者，取去腕寸半之列缺穴以針之也。

心經之絡

手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系。其實則支滿；虛則不能言。取之掌後一寸，別走太陽也。

此明手少陰心經之絡脈也。實者謂邪實，則心下支滿也；心氣虛，不能轉舌，故不能言。掌後一寸，即通里穴也。心經之氣，自此而別走手太陽小腸經也。

心包經之絡

手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間，循經以上繫於心包絡。心系實則心痛；虛則為頭強。取之兩筋間也。

心包絡一名手心主，代心用事，故名臣使之官，是衛護心臟者，故凡受邪，皆受於包絡。實則心痛者，其絡脈受邪也，若心臟受邪，名真心痛，頃刻而死，不能救治也；虛則頭強者，絡為衛陽所行之地，絡虛，陽氣不能上升合於督脈也。

小腸經之絡

手太陽之別，名曰支正，上腕五寸，內注少陰；其別者，上走肘，絡肩髃。實則節弛肘廢；虛則生瘤，小者如指痂疥。取之所別也。

大腸經之絡

手陽明之別，名曰偏歷，去腕三寸，別入太陰；其別者，上循臂，乘肩髃，上曲頰，遍齒；其別者，入耳，合於宗脈。實則齲，聾；虛則齒寒，痹膈。取之所別也。

三焦經之絡

手少陽之別，名曰外關，去腕二寸，外繞臂，注胸中，合心主。病實則肘攣，虛則不收。取之所別也。

膀胱經之絡

足太陽之別，名曰飛揚，去踝七寸，別走少陰實則鼽窒，頭背痛；虛則鼽衄。取之所別也。

膽經之絡

足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下絡足跗。實則厥；虛則痿躄，坐不能起。取之所別也。

胃經之絡

足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下喉，絡嗌。其病氣逆，則喉痹，卒喑。實則狂癲；虛則足不收，脛枯。取之所別也。

脾經之絡

足太陰之別，名曰公孫，去本節之後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。厥氣上逆，則霍亂。實則腸中切痛；虛則鼓脹。取之所別也。

腎經之絡

足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽；其別者，並經上走於心包下，外貫腰脊。其病氣逆，則煩悶。實則閉癃，虛則腰痛。取之所別也。

肝經之絡

足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽；其別者，經脛上睪，結於莖。其病氣逆，則睪腫，卒疝。實則挺長；虛則暴癢。取之所別也。

任脈

任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散於腹。實則腹皮痛；虛則癢搔。取之所別也。

督脈

督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上下，當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實則脊強；虛則頭重，高搖之，挾脊之有過者。取之所別也。

脾之大絡

脾之大絡，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。實則身盡痛；虛則百節盡皆縱。此脈若羅絡之血者，皆取之脾之大絡脈也。

脾經之絡名公孫者，是通胃經之絡也，此外又有一大絡，其脈若羅網之絡於周身，故名大包，脾之所以統血者，以絡遍於身，絡中藏血也。故邪氣實，則血滯而一身盡痛；正虛，則血少氣弛，故百節盡皆縱，而不能動作，皆當治其大絡之脈也。

凡此十五絡者，實則必現，虛則必下，視之不見，求之上下，人經不同，絡脈異所別也。

胃之大絡

《素問·平人氣象論》云：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數，絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。

上節《靈樞》言胃絡名豐隆者，是通脾經之絡也。此言又有一大絡名虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，應手而動者，為脈之宗氣。宗氣者，積於胸中者也。蓋營行脈中，而營氣出於中焦，並胃上行，合於胸中之宗氣，故胃絡之動於左乳下者，出於脈之宗氣也。其脈盛喘數，絕者，滑動急促之象，病在中脘阻逆；如結而橫，則有形之邪積也；其脈氣絕不應手者，則宗氣已無，故死；若動甚震衣者，其宗氣大泄，乃內傷虛勞之病也。良以脾胃統一身之氣血，故於本經之絡外，又各有一大絡，與他臟腑不同，故言太陰行氣於三陰，陽明行氣於三陽；又曰，脾者常著胃，土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足。此言脾胃生化之氣血，上頭下足，無不周遍也。治病者，不可不深悟其理也。

陽明浮絡

《素問·皮部論》帝曰：余聞皮有分部，脈有經紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異，別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終，願聞其道。岐伯曰：欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。陽明之陽，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆現，則寒熱也。絡盛則入客於經，陽主外，陰主內。

此明皮脈經絡筋骨部分之淺深，以察病邪之進退也。欲知皮部，當以經脈為綱紀而辨之，諸經諸絡皆然也。假如陽明之陽絡，名害蜚者，上自手經，下至足經，皆同此法，視其經脈所行部中，有浮絡者，皆陽明之絡也。視其色，以明病邪之所在。絡中邪盛，則必入客於經，而由淺入深矣。絡在衛分為陽而主外，經在營分為陰而主內，此以營衛分內外陰陽也。若十二經者，由臟腑而分陰陽，則絡隨經分，陽經之絡為陽絡，陰經之絡為陰絡也。其言衛行脈外者，其氣行於十二經脈之外，而行肌肉絡脈之中，其氣悍而為陽，故絡脈浮現皮膚，可視其色以明病也。營衛之所以通貫者，由於絡脈也。外邪之傷人，亦各以類從，如風為陽邪，先傷衛分，以桂枝湯主治，寒為陰邪，徑入營分，以麻黃湯主治，然止風寒之邪耳。若濕邪，則下部先受；霧露清邪，則上部先受；溫暑之邪，由口鼻吸入，各有不同。故必先明一身之營衛、經絡、筋骨、臟腑淺深部位，而後可辨病邪之所在而治之。是以聖人反復詳明，不嫌復贅。又如後世看小兒手指紋以審病，即此篇視絡脈之法也。

少陽太陽少陰浮絡

少陽之陽，名曰樞持，上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陽之絡也。絡盛則入客於經，故在陽者主內，在陰者主出，以滲於內，諸經皆然。太陽之陽，名曰關樞，上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陽之絡也。絡盛則入客於經。

此言少陽、太陽之浮絡也。陽絡主納，陰絡主出者，是陽從表入，陰從里出也。蓋人身陰陽之氣，互根於太極，轉旋於上下表里，循環無端，故其由里而升而旋，以出於表，即由表而降而旋，以入於裡，故在陽在表者主納，在陰在裡者主出。而其外邪，始從衛入，遇里出之氣所遏，遂由絡滲入於經，如或失治，則漸入漸深，多方傳變，皆可類推，以審其病邪之進退輕重也。

少陰之陰，名曰樞儒，上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陰之絡也。絡盛則入客於經，其入經也，從陽部注於經，其出也，從內注於骨。

此言少陰經之陰絡名樞儒者，上下審視，其部中有浮絡者，皆少陰之絡也。若邪始從陽部而注於少陰經者，即由經出而內注於骨，蓋骨乃少陰腎所主，為腎之合也。是邪始入於皮部陽分，從肌肉而至筋骨，由淺而入深也。

厥陰太陰浮絡

心主之陰，名曰害肩，上下同法，視其部中有浮絡者，皆心主之絡也。絡盛則入客於經。

此言心主，是手厥陰也。上下同法，兼足厥陰也。觀以上各條文法義例，凡舉足經必兼手經，舉手經必兼足經，以上下同法一句該之也。再觀下條，凡十二經絡脈之句，義更顯然矣。

太陰之陰，名曰關蟄，上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客於經。凡十二經絡脈者，皮之部也。

此言三陰三陽、上下手足，共十二經之絡脈，皆皮之部分，先視其浮絡以審病邪，絡邪盛必入客於經。下文又詳明其所由也。

邪客淺深部分

是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。邪之始入於皮也，淅然起毫毛，開腠理；其入於絡也，則絡脈盛，色變；其入客於經也，則感虛，乃陷下：其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破，毛直而敗。

此言邪之由淺而深，或因虛陷下於筋骨間，各有現證可審也。又按《繆刺論》曰：邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病也。是知邪之遊走，亦有不入於經，而流溢於大絡者。故病變多端，而無一定，要在明其淺深部分，知其邪客之所，辨其陰陽氣血之虛實而治之也。

帝曰：皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者，脈之部也。邪客於皮，則腠理開，開則邪入；客於絡脈，絡脈滿，則注於經脈；經脈滿，則入舍於腑臟也。故皮者，有分部，不與而生大病也。帝曰：善。

此言皮有淺深之分部，當邪之初感淺處，而不與之治，至於邪深，乃生大病也。

陰陽經絡現色各異

《素問·經絡論》帝曰：夫絡脈之現也，其五色各異，青黃赤白黑不同，其故何也？岐伯曰：經有常色，而絡無常變也。帝曰：經之常色何如？岐伯曰：心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經脈之色也。帝曰：絡之陰陽，亦應其經乎？岐伯曰：陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時之行也。寒多則凝泣，凝泣則青色，熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病；五色俱現者，謂之寒熱。帝曰：善。

此言五臟具五行之色，而應於經，某經病，即現某色也。陰經之絡，現色同某經；陽經之絡，其氣出於腑，與臟離遠，且又浮於表，故隨四時之氣而變色，如春青、夏赤、秋白、冬黑之類，不同其本經之色也。其言經有常色者，統指十二經也，則可知腑隨臟應，如足陽明胃經，即同脾經之黃色，手陽明大腸經，即同肺經之白色，余可類推矣。

孫絡穴會

《素問·氣穴論》岐伯曰：孫絡三百六十五穴會，亦以應一歲，以溢奇邪，以通營衛。營衛稽留，衛散營溢，氣竭血著，外為發熱，內為少氣。急瀉無怠，以通營衛，見而瀉之，無問所會。

此言最細之絡名孫絡，周身穴會合於天度三百六十五，以應一歲之氣也。盛邪客之，而營衛之氣散溢，久而氣耗漸竭，血著不行，其病日深，外為發熱，內為少氣，故當邪客之時，急瀉其邪，而無怠緩，以通營衛。但見邪在何部而瀉之，無問其絡穴所會之處也。

肉會為溪谷

岐伯曰：肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行營衛，以會大氣。邪溢氣壅，脈熱內敗，營衛不行，必將為膿，內銷骨髓，外破大膕，留於節湊，必將為敗。積寒留舍，營衛不居，卷肉縮筋，脅肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足，大寒留於溪谷也。溪谷三百六十五穴會，亦應一歲。其小痹淫溢，循脈往來，微針所及，與法相同。

此言營衛在肌肉間，由經絡之氣流行貫注。邪傷氣壅，營衛不行，熱則為膿，寒則為痹，甚或卷肉縮筋，百病叢生。其溪谷穴會，亦三百六十五，以應一歲之氣也。或受邪淺，而小痹淫溢，循脈往來，未入於溪谷者，以微針通其脈絡，而補瀉之法，則與邪深者相同也。

經絡氣血傳注

孫絡之脈別經者，其血盛而當瀉者，亦三百六十五脈，並注於絡，傳注十二絡脈，非獨十四絡脈也，內解瀉於中者十脈。

此言針治去邪，當瀉其孫絡之血也。孫絡三百六十五脈之氣血，並注於大絡，傳注於各經絡，故外邪之入，由淺而深，由絡入經。若其邪深，須用藥內解，而瀉之於中者，當按五臟陰陽、十脈生化之理以治之也。或作五臟之腧穴，左右各五，共十脈，是言針治之法也。

四海十二經水

《靈樞·海論篇》岐伯曰：人亦有四海、十二經水。經水者，皆注於海，海有東西南北，命曰四海。人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海也。必先明知陰陽表裡滎輸所在，四海定矣。胃者，水穀之海，其輸上在氣衝，下至三里；衝脈者，為十二經之海，其輸上在大杼，下出巨虛之上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在柱骨之上下，前在於人迎；腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府也。

十二經水，比十二經中血也。衝脈為十二經之海，故稱血海；宗氣聚於胸，故胸稱氣海。今膻中稱氣海者，明膻中在胸，而為營氣之海，與沖之血海相配也，則胸中為衛氣之海矣，亦有稱下丹田為氣海者，是陽氣發源之所，先天祖氣由之而出也。精髓生於腎，隨陽上升而聚於腦，故腦為髓海也；水穀精氣聚於胃，故為水穀之海也。氣血由經而注於海，本由胃生化氣血，而注於經，以故有聚會之海，有生化之海，各不同也。其流行，則各有轉輸之經穴，以貫注於上下四旁，如經所云諸穴是也。氣衝者，即氣街穴也。蓋者，頭頂天靈蓋骨，即百會穴也。

四海逆順病證

帝曰：四海之逆順奈何？岐伯曰：氣海有餘者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小狹，然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠，眩冒，目無所見，懈怠安臥。

此言逆順者，惟髓海有餘，精盈力勁為順，其餘皆偏旺偏衰之病，未為順也。悗息者，胸悶而呼吸不舒也。想其身大身小，皆氣血偏勝，以心主血脈，故自心覺其身大身小也。腹滿，則食滯為病。飢不受食者，胃傷而邪火上炎也。髓海不足，所現皆內損之病矣。

脈髓筋血氣各有所屬

《素問·五臟生成論》岐伯曰：諸脈者，皆屬於目，諸髓者，皆屬於腦；諸筋者，皆屬於節；諸血者，皆屬於心；諸氣者，皆屬於肺，此四肢八溪之潮汐也。故人臥血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥，此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。

《靈樞·口問篇》云：目者，宗脈之所聚也，故諸脈皆屬於目，《大惑論》曰：目者，心使也，故心主血脈，而聚於目者也；腦為髓海，故諸髓皆屬於腦也，筋聚於骨節，骨節必賴筋連絡脈以約束者，故諸筋皆屬於節也；血脈心所主，故諸血屬心也；一身之氣，歸肺權衡敷布，故諸氣屬肺也。四肢者，手足也，手之肘與腕，足之膝與腕，皆血氣流行交會之處，如潮汐之往來，故為八溪也。肝藏血，臥則心靜血靜，故歸於肝也。肝開竅於目，故受血而能視，及足步、手握、指攝，莫不由血濡氣煦，而能遂意者也；如無血，則僵枯不能動矣。臥則陽氣入於陰，初起，衛陽未固，風邪直入營分，以致血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，即瘀滯也，凝於足者，陽氣不能下行，則足冷為厥。此三者，皆邪所郁，使血之流行者凝滯，不得反其藏血之空竅，乃為痹厥之病也。

大谷小溪

人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少俞十二，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。

馬注：大經所會，謂之大谷。十二分者，十二經脈之部分也，小絡所會，謂之小溪。穴有三百六十五，除十二俞外，止有三百五十三，此言五十四者，四字誤也。十二俞者，肺、心、肝、脾、腎、厥陰、膽、胃、三焦、大腸、小腸、膀胱共十二俞也。此皆衛氣之所留止，邪氣之所客，宜用針石，循其部分而去之。凡診病之始，當決五臟之脈為紀，故欲知其始，先建其母。所謂五決者，五臟之脈也。楠按：五臟為根本，經絡為枝葉，故五脈為諸經脈之母，欲知始病之因，必先定其五脈之虛實，而吉凶可見，是為診治之綱紀也。上云肉之大會為谷，肉之小會為溪，蓋肌肉淺深之部，即營衛經絡之所在、氣血之所行也。三百六十五絡脈之穴，是衛氣所留止，即為邪氣之所客，針石通其衛氣，其邪可得而去也。

五臟陰陽十脈病證

是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝，腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明；咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰；心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。

巨陽，即太陽。此即明上文五決為紀，以辨其病證也。頭痛巔頂之疾，由下虛上實者，以足少陰經下虛，足太陽經上盛也，甚則其病邪入於腎臟，此一也；徇蒙招尤者，頭目昏悶，如被矇蔽之狀，故目瞑耳聾，是上虛下實，肝膽清陽鬱而不伸，過在足少陽、足厥陰二經，甚則其病邪入於肝臟，此二也；腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒者，由於中焦濁邪壅閉，脾胃氣不運轉，過在足太陰、陽明，此三也，咳嗽上氣，厥在胸中者，氣逆不降也，過在手太陰肺、手陽明大腸，以二經為表裡，大腸通調，肺氣自順矣，此四也；心煩頭痛，病在膈中，若止心氣病，則無頭痛，小腸經脈上頭，所以過在手太陽、手少陰，以二經為表裡者，此五也。惟肝腎二經病甚，則邪入臟，余皆表裡之經兼病，而無入臟之邪也。

足太陽少陰合

《靈樞·經別篇》帝問：十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止，粗之所易，上之所難。其離合出入奈何？岐伯曰：足太陽之正，別入於膕中，其一道，下尻五寸，別入於肛，屬於膀胱，散之腎，循膂當心，入散；直者，從膂上出於項，復屬於太陽，此為一經也。足少陰之正，至膕中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎，出屬帶脈，通於帶脈；直者，系舌本，復出於項，合於太陽，此為一合。成以諸陰之別，皆為正也。

此言膀胱與腎為表裡者，以經脈相會合也。是由經脈之分枝相合，其與十二經之交接，皆由絡脈相貫者不同，以下五合皆然，故名經別。所以稱表裡者，因其經氣流行有離合，離則分表裡，合則相貫通，此人身之造化，合乎天地之道也。

足少陽厥陰合

足少陽之正，繞髀，入毛際，合於厥陰：別者，入季脅之間，循胸裡，屬膽，散之上肝貫心，以上挾咽，出頤頷中，散於面，系目系，合少陽於外眥也。足厥陰之正，別跗上，上至毛際，合於少陽，與別俱行，為二合也。

此明肝膽為表裡也。

足陽明太陰合

足陽明之正，上至髀，入於腹裡，屬胃，散之脾，上通於心，上循咽，出於口，上頞䪼，還系目系，合於陽明也。足太陰之正，上至髀，合於陽明，與別俱行，上結於咽，貫舌中，此為三合也。

此明脾胃為表裡也。

手太陽少陰合

手太陽之正，指地，別於肩解，入腋，走心，系小腸也。手少陰之正，別入於淵腋兩筋之間，屬於心，上走喉嚨，出於面，合目內眥，此為四合也。

此明心與小腸為表裡也。

手少陽心主合

手少陽之正，指天，別於巔，入缺盆，下走三焦，散於胸中也。手心主之正，別下淵腋三寸，入胸中，別屬三焦，出循喉嚨，出耳後，合少陽完骨之下，此為五合也。

此明心包絡與三焦為表裡也。

手陽明太陰合

手陽明之正，從手循膺乳，別於肩髃，入柱骨下，走大腸，屬於肺，上循喉嚨，出缺盆，合於陽明也。手太陰之正，別入淵腋少陰之前，入走肺，散之太陽，上出缺盆，循喉嚨，復合陽明，此為六合也。

此明肺與大腸為表裡，連上共十二經，以成六合者也。

足太陽之筋

《靈樞·經筋篇》曰：足太陽之筋，起於足小趾，上結於踝，斜上結於膝，其下循足外踝，結於踵，上循跟，結於膕，其別者，結於踹外，上膕中內廉，與膕中並，上結於臀，上挾脊上項；其支者，別入結於舌本；其直者，結於枕骨，上頭下顏，結於鼻；其支者，為目上網，下結於頄：其支者，從腋後外廉，結於肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上結於完骨；其支者，出缺盆，斜上出於頄。其病，小趾支跟腫痛，膕攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲春痹也。

薛生白注：十二經脈之外，復有經筋者，蓋經脈營行表裡，故出入臟腑，以次相傳；經筋聯綴百骸，維絡周身，各有定位。雖經筋所行之部，多與經脈相同，然其所結所盛之處，則惟四肢溪谷之間為最，以筋會於節也。筋屬木，其華在爪，故十二經筋，皆起於四肢指爪之間，而後盛於輔骨，結於肘腕，繫於膝關，聯於肌肉，上於頸項，終於頭面，此人身經筋之大略也。筋有剛柔，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經之有絡，綱之有紀。故手足項背，直行附骨之筋皆堅大；而胸腹頭面，支別橫絡之筋皆柔細也。但手足十二經之筋，又各有不同者，如手足三陽行於外，其筋多剛；手足三陰行於內，其筋多柔。皆肝之所生，而經脈經筋之所以異也。

足少陽之筋

足少陽之筋，起於小趾次趾，上結外踝，上循脛外廉；結於膝外廉；其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結於伏兔之上，後者結於尻；其直者，上乘䏚季脅，上走腋前廉，繫於膺乳，結於缺盆；直者，上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳後，上額角，交巔上，下走頷，上結於頄；支者，結於目眥為外維。其病，小趾次趾支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，膕筋急，前引髀，後引尻，即上乘䏚季脅痛，上引缺盆膺乳，頸維筋急，從左之右，右目不開，上過右角，並蹺脈而行，左絡於右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟春痹也。

足陽明之筋

足陽明之筋，起於中三趾，結於跗上，邪外上加於輔骨上，結於膝外廉，直上結於髀樞，上循脅屬脊；其直者，上循骭，結於膝；其支者，結於外輔骨，合少陽；其直者，上循伏兔，上結於髀，聚於陰器，上腹而布，至缺盆而結，上頸，上挾口，合於頄下，結於鼻上，合於太陽，太陽為目上網，陽明為目下網；其支者，從頰結於耳前。其病，足中趾支脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋，髀前腫，㿉疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻急者，目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱，緩不勝收，故僻。治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以塗其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑炭置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，啖美炙肉。不飲酒者，自強也，為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰季春痹也。

足太陰之筋

足太陰之筋，起於大趾之端內側，上結於內踝；其直者，絡於膝內輔骨上，循陰股，結於髀，聚於陰器，上腹，結於臍，循腹裡，結於肋，散於胸中，其內者，著於脊。其病，足大趾支內踝痛，轉筋痛，膝內輔骨痛，陰股引髀而痛，陰器紐痛，下引臍兩脅痛，引膺中脊內痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，命曰孟秋痹也。

足少陰之筋

足少陰之筋，起於小趾之下，並足太陰之筋，邪走內踝之下，結於踵，與太陽之筋合，而上結於內輔之下，並足太陰之筋，而上循陰股，結於陰器，循脊內挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。其病，足下轉筋，及所過而結者皆痛，及轉筋。病在此者，主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，在內者，熨引飲藥。此筋折紐，紐發數甚者，死不治，名曰仲秋痹也。

足厥陰之筋

足厥陰之筋，起於大趾之上，上結於內踝之前，上循脛上，結內輔之下，上循陰股，結於陰器，絡諸筋。其病，足大趾支內踝之前痛，內輔痛，陰股痛轉筋，陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。治在行水清陰氣，其病轉筋者，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，命曰季秋痹也。

手太陽之筋

手太陽之筋，起於小指之上，結於腕，上循臂內廉，結於肘內銳骨之後，彈之應小指之上，入結於腋下；其支者，後走腋後廉，上繞肩胛，循頸，出走太陽之前，結於耳後完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上，下結於頷，上屬目外眥。其病，小指支肘內銳骨後廉痛，循臂陰，入腋下，腋下痛，腋後廉痛，繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴痛引頷，目瞑良久乃得視，頸筋急，則為筋瘺，頸腫，寒熱。在頸者，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。其為腫者，復而銳之。本支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上額，結於角。其痛，當所過者支轉筋。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲夏痹也。

手少陽之筋

手少陽之筋，起於小指次指之端，結於腕，上循臂，結於肘，上繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽；其支者，當曲頰，入系舌本；其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘額，結於角。其病，當所過者即支轉筋，舌卷。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰季夏痹也。

手陽明之筋

手陽明之筋，起於大指次指之端，結於腕，上循臂，上結於肘外，上臑，結於髃；其支者，繞肩胛，挾脊；直者，從肩髃上頸；其支者，上頰結於頄；直者，上出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷。其病，當所過者支痛，及轉筋，肩不舉，頸不為左右視。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名孟夏痹也。

手太陰之筋

手太陰之筋，起於大指之上，循指上行，結於魚後，行寸口外側，上循臂，結肘中，上臑內廉，入腋下，出缺盆，結肩髃前，上結缺盆，下結胸裡，散貫賁，合賁下，抵季脅。其病，當所過者支轉筋痛，甚成息賁，脅急吐血。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲冬痹也。

手心主之筋

手心主之筋，起於中指，與太陰之筋並行，結於肘內廉，上臂陰，結腋下，下散前後挾脅；其支者，入腋散胸中，結於臂。其病，當所過者支轉筋，前及胸痛，息賁。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟冬痹也。

手少陰之筋

手少陰之筋，起於小指之內側，結於銳骨，上結肘內廉，上入腋，交太陰，挾乳里，結於胸中，循臂，下繫於臍。其病，內急，心承伏梁，下為肘網，當所過者支轉筋，筋痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。其成伏梁唾膿血者，死不治。經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。淬刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針。名曰季冬痹也。

筋病總治法

足之陽明、手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視，治皆如右方也。

肝主筋，筋病必關於肝也。言十二經，則周身之筋俱在其中，而皆起於手足指端，即十二經交接之處。故治者亦必調十二經之氣血，兼理其肝而已。若針刺，則必詳究其起其結，及輸穴、枝節、溪谷、交會之處，另有專科專書，茲不錄載。其為病，則方脈家必當熟悉，庶可用藥施治。夫十二經陰陽之氣，合乎天地四時之氣也。蓋陽經之氣根於陰，而行於表，自足而至頭，故春為足陽經筋病；由手而至頭，故夏為手陽經筋病也；陰經之氣根於陽，而行於里，自足而至胸，故秋為足陰經筋病；自胸而走手，故冬為手陰經筋病也。病皆名痹者，以邪痹經筋，值天地氣候相應，則病發矣。

經脈長短之度

《靈樞·脈度篇》岐伯曰：手之六陽，從手至頭，長五尺，五六三丈；手之六陰，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺合二丈一尺；足之六陽，從足上至頭，長八尺，六八四丈八尺；足之六陰，從足至胸中，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺合三丈九尺；蹺脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺合一丈五尺；督脈任脈，各四尺五寸，二四八尺，二五一尺合九尺。凡都合一十六丈二尺，此氣之大經隧也。經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。盛而血者，疾誅之，盛則瀉之，虛者飲藥以補之。

此明經脈流行長短之度，經直絡橫，經深絡淺，絡之支別為孫絡，則更細小，猶木之枝，分而又分，以至細微也。然其橫直、粗細、浮沉、淺深雖異，而氣血之流行貫注，無不周遍，苟有窒滯，即為病矣。

蹺脈起止

帝曰：蹺脈安起安止？岐伯曰：蹺脈者，少陰之別也，起於然谷之後，上內踝之上，直上循陰股入陰，上循胸裡，入缺盆，上出人迎之前，入頄，屬目內眥，合於太陽、陽蹺而上行，氣並相還，則為濡目，氣不營，則目不合。

此言陰蹺為足少陰之支別，並少陰上行，出人迎，上頄，而屬於目內眥晴明穴，合足太陽、陽蹺之脈，是衛氣從陰出陽之處。陰陽交併，互相回還，而濡潤於目，故遇平旦則目開，日入則目瞑。若其氣不營運，則陰陽不相交通，而目應合不能合，其應開不能開，亦可例見矣。此言合於太陽、陽蹺而上行，則陽蹺為足太陽之支別，而並太陽以行於表者可知也。

蹺脈行度

帝曰：氣獨行五臟，不榮六腑何也？岐伯曰：氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈營其臟，陽脈營其腑，如環之無端，莫知其紀，終而復始。其流溢之氣，內溉臟腑，外濡腠理。

上言蹺脈並少陰而行，故帝疑止行五臟，不營六腑。岐伯謂臟腑經絡，出於一本，故氣血如水之流，陰陽如日月之行不休，陰脈營其臟，陽脈營其腑，循環無端，而必分其表裡淺深部位者，將以察其有病無病，而可調之也。

蹺脈男女異稱

帝曰：蹺脈有陰陽，何脈當其數？岐伯曰：男子數其陽，女子數其陰，當數者為經，不當數者為絡也。

此言男子以陽蹺為經，陰蹺為絡，女子以陰蹺為經，陽蹺為絡也。蓋蹺脈為少陰、太陽兩經之支別，非同臟腑正經之脈。以其並少陰而行於陰者，為陰蹺；並太陽而行於陽者，為陽蹺。故男主陽，以陽蹺為經，陰蹺為絡；女主陰，故以陰蹺為經，陽蹺為絡，不同十二經隨臟腑分陰陽，而陰陽皆有絡脈也。以其為正經之支別，與絡脈相類而又不同，故名曰奇經。奇者，異於常經之謂也。八脈皆稱奇經。

足太陽經通頂入腦

《靈樞·寒熱病篇》曰：足太陽有通項入腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛，取之在項中兩筋間，入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。

足太陽經，行一身之表，其有通頂入腦者，正屬目本，名曰眼系，若感邪而頭目苦痛，當於項中兩筋之間針之，以通入於腦也。陰蹺、陽蹺之脈，於此分別，與太陽經會合於目眥，而衛氣之出入、陰陽之相交，均在此處，故陽氣盛則目瞋不能合，陰氣盛目瞑不能開也。

任脈

《素問·骨空論》曰：任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，上頤，循面入目。任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。

中極穴名，在臍下四寸。中極之下，曲骨穴也，是任脈之氣所起。關元穴在臍下三寸，上行至面，入目中央，與督脈交接也。其為病，男子內結七疝。後賢分列七疝，名目多端，大抵皆由外邪與氣血膠結，以傷筋脈，故多涉於肝，以肝主筋也。其女子瘕聚亦然。而帶下之病，多由脾虛帶脈弛緩，以致津液下泄，故名帶下。

衝脈

衝脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。衝脈為病，逆氣裡急。

氣街者，陽明胃經之穴，在少腹毛際兩旁各二寸，為衝脈之氣所起也。前文《靈樞·逆順肥瘦篇》言衝脈為臟腑經脈之海，上行至頏顙滲諸陽，下行至足跟滲諸陰；而此云至胸中而散者，大抵自氣街至胸，其脈如木之干，其上行至頭，下行至足者，如木之枝而分散也。故其現病，但氣逆於胸腹裡急，而無頭足之現病也。

督脈

督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系庭孔，其孔，溺孔之端也，其絡循陰器，合篡間，繞篡後，別繞臀，至少陰，與巨陽中絡者合少陰，上股內後廉，貫脊屬腎，與太陽起於目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎。其男子，循莖下至篡，與女子等；其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤，環唇上，系兩目之下中央。此生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。其女子不孕，癃，痔，遺溺，嗌乾。督脈生病，治督脈，治在骨上，甚者，在臍下營。又曰；督脈為病，脊強反折。

馬注：任、沖、督三脈，一源而三歧也，督由會陰而行背，任由會陰而行腹，沖由氣街而行足少陰。會陰穴在少腹之下，橫骨中央。督脈起於會陰，而女子入系庭孔，即⿰火⿱龷早漏之所，為陰庭，乃溺孔之端也。督脈有支別，自溺孔之端分而各行，循陰器，合篡間，在前後陰之中間也；繞行篡後，又別絡分行，繞臀內廉，貫脊屬腎，與足少陰、太陽之絡相合而行者也；又與足太陽之起於目內眥，由巔頂而行肩膊，抵腰循膂絡腎者合行也。其男子起會陰，循莖下至篡，與女子同也。薛生白曰：其直行者，自尻上循脊裡，上頭，由鼻而至人中；其自少腹直上者，皆任脈之道，而列為督脈，蓋任脈、衝脈皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海，則前亦督，而後亦任也。任脈循背，謂之督脈，自少腹直上者，謂之任脈，亦謂之督脈，是以背腹分陰陽而言任督。若三脈者，名雖異而體則一耳。上衝心而痛，名為沖疝。蓋兼沖、任而為病者，不得前後，即倉公所謂不得前後溲也。不孕、癃、痔、遺溺、嗌乾等病，雖由督脈所生，而實亦任沖之病也。任者，女子得以任養也；沖者，以其氣上衝也；督者，以其督領經脈之海也。此三脈，皆由陰中而上行，故其為病如此。骨上，謂橫骨上、毛際中曲骨穴也。臍下營，謂臍下一寸陰交穴也。皆任脈之穴，而治督脈之病。雖分三脈，其所言治但云督而不云任沖，所用之穴，亦以任為督，可見三脈一體，督即任沖之綱領，任、沖即督之別名耳。略舉針石以言，則用藥之法該乎此矣。楠按：上文《脈度篇》云：督脈、任脈，四尺五寸，共合九尺，則是行於身前者名任，行於身背者名督，督為陽脈之綱，任為陰脈之綱也。又陰蹺脈氣，起於足少陰經照海穴，在內踝下；陽蹺脈氣，起於足太陽經申脈穴，在外踝下五寸。是故《難經》以陽蹺為陽經之絡，陽蹺為陰經之絡，本其脈氣起處以為經者也。上文岐伯言，男子以陽蹺為經，陰蹺為絡，女子以陰蹺為經，陽蹺為絡，則是以主治者稱經，佐治者稱絡，男主陽，女主陰，而與《難經》各有取義也。故《難經》言十二經之氣，灌注八脈，譬之溝渠滿溢，霶霈妄行，聖人不能復圖，因其氣由正經漫溢，不能復歸於經，而無循環次序，故名奇經。或解作奇偶之奇，謂其獨而無偶，然陽蹺、陰蹺，陽維、陰維，任脈為陰，督脈為陽，固非獨而無偶，其解作奇偶之奇，可見非也。《難經》又曰：陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰交。陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持，陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。觀以上諸文，陽維是維持衛陽者，故其病則苦寒熱；陰維是維持營陰者，故其病則苦心痛也。諸陽會，是諸陽經聚會之穴也；諸陰交，是諸陰經相交之穴也。以其交會之處，則氣盛滿溢，乃為維脈之氣所起也。又曰：陽蹺者，起於跟中，循外踝上行入風池；陰蹺者，亦起於跟中，循內踝上行至咽喉，交貫衝脈。陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。帶脈為病，腹滿，腰溶溶如坐水中，此言腰弛而冷，如坐水中也。蓋帶脈起於季脅，回身一周，如束帶然，為脾臟之氣所主，脾虛則腹滿而帶脈弛，故腰冷而或下墜也。按此言陽蹺由外踝上行入風池，其為足太陽之支別，更可見矣。起於跟中者，外踝下五寸，足太陽經申脈穴也。陰蹺亦起於跟中，內踝下足少陰經照海穴也。

衝任脈不榮口唇無須

《靈樞·五音五味篇》帝曰：婦人無須者，何也？岐伯曰：衝脈、任脈，皆起於胞中，上循背裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。血氣盛，則充膚熱肉；血獨盛，則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。衝任之脈，不榮口唇，故須不生焉。

此又言衝任之脈，皆起於胞中，循背裡上行，為經絡之海。其浮於肌表者，循腹右上行，衝任會合於咽喉，別而絡唇口。血盛，則生髭鬚，婦人行經，其血數脫，不榮唇口，故須不生焉。

帝曰：士人有傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，宦者獨去，何也？岐伯曰：宦者去其宗筋，傷其衝脈，血瀉不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。

此言宦者去其宗筋，則內傷衝任之脈，血瀉不能復生，且宗筋肝所主，肝藏血者也，去宗筋則肝血大瀉，焉能復生？故皮膚結滯，血不上榮口唇矣。

帝曰：其有天宦者，未嘗被傷，不脫於血，其須不生，何也？岐伯曰：此天之所不足也。其衝任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。

此言天生如宦者，不但衝任之脈有氣無血，而宗筋且不成就，則更虧缺，不能生育，故名天宦。若後世更有為石女者，皆陰陽偏雜之氣所生，釋典所謂業報之身，由夙世自心所造之業也。

卷四上

四診合參總論

四診者，望聞問切也。望以辨色，聞以辨聲，問以辨證，切以辨脈。蓋人稟氣血以生，氣血不和而為病，有諸內者，必形諸外，但病變多端，其脈其證皆有真假，差之毫釐，失之千里，故聖人立法，必以四端互相參合，方無錯誤，如《素問·疏五過論》、《徵四失論》，諄切告誡，而俗學不明此理，妄意揣度，虛言矜誇，謂切脈即能知病，欺人自欺，其害實甚。又如《難經》言：假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。此言診得弦急之脈為肝脈，必有肝臟之證，如面青、善怒等，方為肝病，如無肝證，即非肝病，各臟皆然，是故一脈所主，病有多端，一病所現，亦有多脈，必當脈證互相印合，方能知其病由，故四診之道，缺一不可，經文已詳悉矣。惟辨舌苔之法，未曾論及，止有《靈樞·師傳篇》云：脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶；《熱病篇》言：肺熱病，舌上黃而已。蓋脾主肌肉，衛者，肌肉也，唇舌為肌肉之本，故視之可驗病之吉凶也。若夫強弱壽夭之形，及一切病狀，尤當於稟賦疾病諸門合參，以明其理。本門最詳者脈也，脈為氣血流行之象，而有升降出入，故當與營衛經絡、陰陽臟腑諸門同觀。必得悟其神理，指下方能明其為和為病、為虛、為實。古人論脈云：吾心之所解，口莫能宣。此神理必須心悟，非言語所能傳。能明其脈，則證之真假自見；能辨其證，則脈之虛實自明。所謂真者，脈證相合，虛實顯然也；所謂假者，脈證不合，實病似虛、虛病似實也。真者易辨，假者難辨，不辨其假而誤治之，殺人於反掌間，可不畏哉！可不慎哉！

經解

五官五色應五臟五時之氣

《靈樞·五閱五使篇》岐伯曰：五官者，五臟之閱也。脈出於氣口，色見於明堂。五色更出，以應五時，各如其臟，經氣入臟，必當治里。

五官者，五臟之竅也，故閱其外而知其內。氣血流行於經，出現於兩手氣口之脈，而色現於明堂，為氣血之華採。明堂者，鼻也。五臟具五行之性，合天地五時之氣化，故有五色隨時更變出現，以應五時之序。各如其臟者，如肝木旺於春，其色青；心火旺於夏，其色赤；脾土旺於未月長夏，其色黃；肺金旺於秋，其色白，腎水旺於冬，其色黑也。經氣入臟者，如經病而深入於臟，必當治其里，以臟為本，經為末也。

帝曰：五色獨決於明堂乎？岐伯曰：五色已辨，闕庭必張，乃立明堂。明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治；平博廣大，壽中百歲。如是之人，血氣有餘，肌肉堅緻。

本經《五色篇》曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也，即首面也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽必中百歲。明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清。此言臟腑應於首面之部位，詳下節《五色篇》也。蓋庭為顏額，必開張，而明堂必廣大，其頰側耳門為蕃蔽者，如牆壁之方正，而護於外，頤頷之基址，高聳而下垂，居面部之外，比中亭更大也。其色充潤而治，顏面平博廣大，如是者其血氣有餘，肌肉堅實而緻密，則壽有百歲矣。

帝曰：願聞五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也：舌者，心之官也：耳者，腎之官也，以候五臟。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。

此言五官為五臟之竅，故五臟病則有各證各色現於外，而可驗也。其或目不明，耳不聰，鼻不利，口不欲食，舌不知味者，亦可知其病發於何臟，而審其所因以治之也。

五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其牆，牆下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加疾哉！

五官不辨者，歪斜平塌也。闕庭不張，以致垂角去外者，總言面部窄狹，而下亭又尖削短促而無基址，如是則薄劣而不壽之相。平時已常危殆，何況加疾乎！以上論壽夭之格局也。於中又當分骨勝肉者壽，肉勝骨者夭。故有面大而色白者夭，肉勝也；面小而色蒼者壽，骨勝也。

臟腑肢節應於面部

《靈樞·五色篇》帝曰：庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也，下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上者，小腸也；面王以下者，膀胱子處也；顴者，肩也；顴後者，臂也；臂下者，手也；目內眥上者，膺乳也；挾繩而上者，背也；循牙車以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，脛也；當脛以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也，各有部分。有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當，能別左右，是謂大道。男女異位，故曰陰陽。

此明臟腑肢節之氣，應於首面之部位，以別其陰陽而和之。男左女右、男陽女陰之位各異，如下文所辨。其為病不同也，須察後圖。

辨氣色吉凶

審察澤夭，謂之良工。沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血。痛甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其夭澤，以觀成敗；察其散摶，以知遠近；視色上下，以知病處。積神於心，以知往來今故。相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭為甚；不明不澤，其病不甚。

能察其潤澤枯夭之色，以辨其病之吉凶，庶可謂之良工也。其色沉濁者，病邪深而內在臟腑也；其色浮澤者，病邪淺而外在營衛經絡也。即於五色之現於面者，而辨其病之微甚，如赤甚為血中熱甚；青黑甚則痛甚，是血氣瘀滯也，故筋脈攣急；白甚則寒甚，白為肺色，肺主皮毛，故皮頑木不仁，無陽和之氣以煦之也。觀其色現之部，知其病在之處；觀其色之浮沉，以知邪之淺深；察其潤澤枯夭，以決其成敗；其色散漫，病起於近，摶結者，病已深遠。故當積神於心，洞明其理，可以知其已往之病因，今來之變證也。若相氣不悟其精微，則不知理之是非，故必專心屬意於此而勿去，乃知其病之新故。如色明而不粗顯，已為病氣，更見沉夭，則甚矣；其不甚明澤，亦不沉夭，病亦不甚也。

其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。

駒駒然者，如駒之走動，其色散而不聚也。可知其病亦散，而氣雖痛，其聚未成，自可愈也。假如腎氣乘心為病，其腎之黑色，必先現於心之部位，故觀其色而知其病。凡各色之應，皆如是類推可知矣。

男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直，為莖痛，高為本，下為首，狐疝㿉陰之屬也。

面王上下，為小腸膀胱子處之部，故主小腹痛。圜直者，色垂繞於面王之下也。莖，陰莖也。高為本，下為首，因色之上下，而分莖之本末也。凡此皆屬狐疝㿉陰之病也。

女子色在於面王，屬膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。其隨而下，至骶為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔。

面王之部，與男子同，而病與男子異者，以其衝任血海，為月經所通行，而孕育亦在於此也。色散為痛者，氣病無形也；色摶為聚者，血凝為積也。其積聚之或方或圓，或左或右，各如其外現之色形。若其色從下行，當應在尾骶，而為白淫帶濁，有潤如膏之狀者，或暴因飲食墜氣，即下見不潔之物也。

左為左，右為右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉。別鄉赤者，其色赤；大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。

或在左，或在右，凡色現之有邪者，聚散而不端正，即其面色所指之處，為病之所在者也。言左右，則上下亦然矣。如其無邪之正色，青黃赤白黑，皆端正充滿，而有分別之鄉，或內應臟腑之氣，或外合時令之氣，如不應不合，即為邪為病矣。假如分別之鄉，色赤者，合於夏令，應於心部；若其色赤，大如榆莢，在於面王，既不應心部，而不合時日，則為病邪之色，余可類推矣。病邪乘元氣虛處而走，故現於色者亦然。若其色上銳者，因上首空虛，而邪氣乘之上向也；其色下銳，則下向；左右亦然矣。

以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。

此即申明內應五臟之色也，肝、心、肺、脾、腎為筋、脈、皮、肉、骨之本，故氣相合也。

五色之現者，各出其色部。部骨陷者，必不免於病矣。其色部乘襲者，雖病甚，不死矣。

五臟有五色，色者，臟氣現於外，由本臟之部分而出，如肝青、心赤之類也。其部骨陷者，稟質虧也，而所虧之一臟，必不免於常病。如《本臟篇》所云：各臟皆有，或大或小，或堅或脆之類也。若其骨勝肉而不塌陷者，雖其色有乘襲，而病甚不至於死，以腎主骨，腎臟充實故也。

辨色合脈以驗病

雷公曰：官五色奈何？帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官。雷公曰：病之益甚，與其方衰如何？帝曰：外內皆在焉。切其脈口滑小緊以沉者，病益甚在中；人迎氣大緊以浮者，其病益甚在外；其脈口浮滑者，病日進；人迎沉而滑者，病日損；其脈口滑以沉者，病日進在內；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進在外。脈之浮沉，及人迎與寸口氣小大等者，病難已。病之在臟，沉而大者，易已，小為逆；病在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅，傷於食。

此以五色驗病，參合其脈，以辨病之陰陽、邪之進退，而外內皆有理之所在。上云黃赤為風，此言為熱者，風火同源，互明其理也。脈口、寸口、氣口者，皆指兩手之脈也，主五臟之陰；人迎者，結喉旁之胃脈也，主六腑之陽，余另有辨在後集首卷。人迎本脈原大於寸口，故此言人迎與寸口氣大小等者，病難已，蓋陽脈應大，今與陰脈大小同等，非偏於陽，即偏於陰，故病難愈也。假如脈口滑小緊以沉者，脈口主五臟之陰，其病在中也，滑小是本脈，兼沉緊，則邪盛而病益甚矣；人迎主六腑之陽，其病在外也，浮大是本脈，兼緊者，邪盛而病益甚矣；脈口主陰，而浮滑，則邪盛而病進矣；人迎主陽，而沉滑，則邪退而病減損矣；脈口沉以滑者，邪熱入里，而病亦進；人迎滑盛以浮者，邪盛於外，而病亦進也。脈之浮沉，及人迎、寸口其氣大小相等，是陰陽邪正混亂不清，故病難已也。病在臟，脈沉而大，元氣未虧，故病易已，小者，正不勝邪，故為逆也；病在腑，脈浮大，與病相合，故易已也。人迎主外，故脈盛堅，為外傷風寒也；氣口主內，故脈盛堅，為內傷於食也。是故觀其色、切其脈，而陰陽虛實、病邪進退之可辨者，皆有理之所在也。

雷公曰：以色言病之間甚奈何？帝曰：其色粗以明，沉夭者為甚；其色上行者，病益甚；其色下行，如雲徹散者，病方已。五色各有臟部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。其脈滑大以代而長者，病從外來，目有所見，志有所惡，此陽氣之並也，可變而已。

此又以色之浮沉聚散，辨病之淺深進退也。凡病初起，其五色之現，必粗浮以明，若至沉夭晦滯，病必益甚矣。清陽上升，濁陰下降，自然之性也，故先從額上現光明，而病色漸由下行，如雲之四散，其邪亦散，而病方已，若反上走，則病進可知矣。蓋五色由五臟所現，面有五臟六腑所應之部位，內為臟，外為腑，如圖所繪者是也。故觀其色之走內走外，即知其病之走內走外也。內為臟為陰，外為腑為陽。病生於陰，必先從陰治，病退而後和其陽，病生於陽者亦然。若反之，則誅伐無過而傷正氣，其邪在外者，反乘虛入內；邪在內者，正氣既傷，病必變而更重。此陰陽表裡，治之先後，不可錯也。若其脈滑大以代而長者，外邪入於內也。滑大，是陽明證，代而長，是太陰證，此陽邪並於陰，陰陽擾亂，神氣昏瞀，目見異物，志有所惡，如譫語、發狂等病也。此必用苦寒、鹹寒之藥，以變其陽熱邪氣，而後病方已也。

雷公曰：小子聞風者百病之始也，厥逆者，寒濕之起也，別之奈何？帝曰：當候闕中，薄澤為風，沖濁為痹，在地為厥。此其常也，各以其色言其病。

夫四診之道，色脈尤微妙難辨，然其至理，不外陰陽兩端。上言青黃赤白黑五色，而辨其為痛、為熱、為寒，此又以色之薄澤沖濁而辨其邪，詞若與上不同，而皆不外陰陽之理。蓋風為陽邪，陽性輕浮而明，故其色薄而澤，澤者。明潤也；寒濕陰邪，陰性晦濁，故其色沖濁，沖，猶充也，寒濕合而成痹病也；在地者，色現下亭地部，是陰邪居陰部，故足厥冷。此陰陽之常理也，故各以其色而辨邪，各以其部而辨病，其病之千變萬化，而能明陰陽至理者，自可辨之無誤也。所以獨候闕中者，闕為肺部，肺主一身之氣，而風寒濕之邪，先由皮毛而傷氣分，故色先現於闕中；惟寒濕有獨從下部受之者，以陰邪陰部，同類相感，乃為厥逆；若受於周身而成痹，名周痹也。

驗色辨生死

雷公曰：人不病卒死，何以知之？帝曰：大氣入於臟腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？帝曰：赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。

大氣者，大邪之氣，直入臟腑，以其內虛故也。如世所云直中傷寒、悶痧等類，暴發暴死，其未發之先，亦必有黑色大如拇指者，成條成塊，摶結不散，出現於闕庭之中。闕庭心肺之部，大邪犯心，故卒死也。顴者，骨之本，骨髓、腎水所生者也，水涸髓枯，孤陽發露，故赤色出現於兩顴，病雖小愈，必卒然而死，以其腎水絕也。

《素問·刺熱論》曰：肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病也。

此未病而色先現於面者，當先治之，其後雖發，亦必輕而易愈，是不可忽也。

《素問·脈要精微論》岐伯曰：夫精明五色者，氣之華也，赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

精神聚於目，而能明見一切，五色現於面，為氣之光華。氣充則津液輸布，而五色必光明潤澤，不欲如赭、鹽、藍、黃土、地蒼之乾枯也。乾枯則精氣內微之象現矣，其壽不久也。然光華要含蓄，故欲如帛裹朱、羅裹雄黃，則其陽氣內充而周密，故經曰：陰平陽秘，精神乃治。若光華太露，反非佳象，如桃柳之鮮妍，不如松柏蒼翠之永壽也。於此可悟觀色之妙理，而為望診之要道也。

夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

此專言目也。目之精采，醫家可見，其神光或有短長，亦須問之。如其視物之長短黑白，顛倒錯亂，而目無紅痛翳障等病，則其精氣衰微，而神光散漫，非吉象也。

《素問·五臟生成篇》岐伯曰：色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。

五臟具五行之性，而色現五行之氣。五臟之氣相生而通和，故色現者，於一色中必略兼各色，雖病不虞。或如草茲、如枯骨等者，既枯夭不澤，而又純現一色，則其臟氣偏勝而偏絕，故死也；其如翠羽、烏羽等者，皆明潤而有生氣，雖病可生也。如以縞裹者，即上文含蓄勿露之理。縞為白色，白者肺色，肺為華蓋，而其氣居表，故罩於外而明潤如縞裹也。此五臟所生，而現於外之榮華也。

凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

奇者，異也，異於本象之病脈也。凡現病脈，而相其五色，則以面有黃色者生，無黃色者死。以黃為中土之氣，猶脈之有胃氣則生，無胃氣則死也。以無中土之氣，則金木水火，互相剋賊，但見青白赤黑之色，故死也。

色脈辨病重輕

《素問·脈要精微論》帝曰：有故病五臟發動，因傷色脈，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，久病也；徵其脈與五色俱奪者，久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。

故病者，久病，暴病者，新病，觀色切脈可辨也。奪者，壞色壞脈也；不奪者，常色常脈也。大抵辨新久，以色為主，故脈雖小弱，而色不奪，猶為新病；脈雖照常，而色奪者，已為久病。蓋病傷氣血，必先現於脈，脈為氣血之先形也。病久其色方敗，故色奪必為久病，而徵其脈不奪，此久病將愈之證，因其傷也先現於脈，其愈也亦先現於脈也。於此審察病之新久進退，可瞭然心目矣。若辨吉凶，當以脈為主，若脈奪而色不奪之新病，尚可速治而望愈；色奪脈不奪之久病，不治亦能自愈，以脈為根本，色為枝葉故也。如色脈俱奪，本元已敗，為難治矣；色脈俱不奪，雖有邪傷，攻邪而正自復，可無慮矣。

肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。

肝之本脈弦弱，腎之本脈沉滑，此言兩手之脈皆弦弱沉滑，而心肺浮洪之脈不現，故言肝與腎脈並至也。蒼赤又為心肝之色，則色脈不合，當知其病由毀傷，如刃傷跌打之類。以脈為血之府，血傷故脈沉弱而弦，血動故兼滑，而反現青赤色者，血傷肝氣逆而虛火動也。或不見血，或已見血，其毀傷者，皆現此脈。倘詢之而非毀傷，即為水濕之邪所中，如夏熱汗出，而浴於冷水，陰遏其陽，其脈沉弱而弦，陽伏故兼滑，面青赤，陽郁之象，《金匱》所云中暍之病也。薛生白雲：瘀血滯於經絡，其身必腫，似傷濕，若中水邪之病也。於義亦通。

《素問·玉機真臟論》帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難治；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。

治病無後其時者，恐久則邪深病重也。形氣相得者，如形盛氣盛、形弱氣弱也；色澤以浮者，面不沉晦枯槁也；脈從四時者，弦鉤毛石，合春夏秋冬之時也；脈弱以滑者，柔和流利，有胃氣也，如此而病皆易治也。形氣相失者，形盛氣少，外強中乾也；形弱氣盛，本元外脫也；色夭不澤，乾枯晦滯也；脈實以堅，邪盛而少胃氣，其為益甚也；脈逆四時，如春見毛脈，金剋木之類也，此皆難治、不治之病。必察四端之難，而明告病者，庶無尤悔也。

聞聲問證合色脈

《素問·脈要精微論》曰：五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

五臟為根本，如城之有守也。臟者，藏也，藏精氣而不瀉，故必中氣盛而臟滿，則無病。若氣似盛，而傷於恐者，如經所云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，外似有餘，而內傷不足矣，不足而其聲如從室中言，重濁而不清亮，是中氣有濕邪壅遏也；若言語聲微，不能接續，久久乃復續一言者，此元氣奪也；若衣被不斂，出身露體，言語不知善惡，不避親疏嫌疑者，此神明之亂也；若飲食入胃，隨即下泄，完穀不化，是脾腎不固，腎為胃之關，二便為腎之門戶，是無關要也；水泉不止者，遺溺不能收攝，膀胱津液不藏，亦腎氣虛脫也。如是皆五臟氣敗而失守，故得守者生，失守者死。

五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣，背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。

身之強健，由五臟氣旺也。精神陽氣聚於頭，故頭為精明之府，若督脈衰而氣敗，頭垂下傾，如視深淵，知其精神將奪矣；背為胸之府者，背為陽，胸為陰，胸中宗氣所聚，名氣海，其身挺直，若肩背曲而傴僂，宗氣內敗，而府將壞矣；腎臟在腰，故腰為腎府，腰痛不能動搖，腎將憊矣；筋聚於膝，故為筋府，足不能屈伸，行則僂俯，筋將憊矣；腎精充骨為髓，故骨為髓府，精竭髓枯，不能久立，行則振掉，不能正步，骨將憊矣。凡此皆五臟衰敗，得強則生，失強則死矣。

色脈辨病

《素問·五臟生成篇》岐伯曰：夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之；白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也；青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛，足清，頭脈緊，黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風；黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。

脈象指按可以辨別，五臟生克可以類推，五臟音聲可以意識，五色微妙可以目察。色脈相合相生為吉，相反相剋為凶，能參合其理，知其吉凶，可萬全而無錯失也。假如色赤，而脈之至也，喘而堅，喘者，急促之象，堅者，不柔和也，有積氣在中，時害於食，名心痹者，以赤色屬心，思慮所傷，因虛而邪乘之，氣血鬱結成積，中氣不和，而不欲食，故時害於食也；如色白，而脈之至也，喘而浮，上虛下實者，脈之浮部虛，沉部實也，以其有積氣在胸中，故心肝之氣亦不舒，而為驚惕，氣喘而虛，名肺痹而發寒熱，是得之醉後入房，先因酒熱傷肺，又為欲火傷腎，金水兩傷，而成肺痹，痹者，氣閉不能輸布，營衛不和，故氣喘而發寒熱也；如色青，而脈之至也長，左右彈者，脈從兩旁斜竄，不循軌路也，此有積氣在心下支胠，自心至脅下軟肉際也，名肝痹，得之寒濕之邪，與疝病治法相同者，疝病邪積小腹前陰，同屬厥陰也，又必腰痛而足清冷，皆本經寒濕氣閉也，頭頂之脈，緊而如束，本經之脈上巔頂故也；如色黃，而脈之至也，大而虛，大者邪盛，虛者脾虛，脾虛不運，故有積氣在腹中上逆，名為厥氣也，厥疝者，脾肝腎之脈，皆結於陰器，脾虛而肝腎之氣皆乘侮為病矣，女子亦同治法，此因得之四肢疾用傷力，如持重奔走之類，致脾氣虛乏汗出，而風邪乘之，以脾主四肢，故四肢用力，則傷脾氣也；如色黑，而脈之至也，上堅而大者，腎脈之上部也，故有積氣在小腹與陰，名腎痹，得之沐浴清水而臥，是陰邪入於陰分陰經，凝閉陽氣不能通於陰，故上部陽分之脈反堅而大，陰者，小腹下前陰，衝任經脈所行，與肝腎相通也。

《靈樞·衛氣失常篇》帝曰：何以知皮、肉、氣、血、筋、骨之病也？伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然者，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯，受塵垢，病在骨。

皮肉氣血筋骨，軀體淺深之部位，而根於五臟也。兩眉間闕庭肺之部，肺主氣而屬皮毛，邪淺在皮毛氣分，而色薄澤也；唇為肌肉之本，脾主肌肉，故色現於唇，病在肌肉也；心主血脈，營行脈中，濡者，滯也，脈來澀滯，知其病在營中氣血也；目為肝之官，肝開竅於目而主筋，故色現於目，知病在筋也，耳為腎之官，腎開竅於耳而主骨，腎虧而精氣不能滋榮，則耳焦枯，如受塵垢，知其病在骨也。

《素問·移精變氣論》岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風，六合不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。

此言臨證以察色切脈為綱要，而上帝所貴，先師所傳，使人專理其事，而通造化之神明。必以色脈合以金木水火土五行之生克，春夏秋冬四時之氣化，四方四隅八風所從來之邪正虛實，以辨其病由。良以六合之內，無非陰陽五行之氣，流行生化，而不離其常者也。必通其常理，方能識其變化，以觀其妙道，以知其綱要，而生死吉凶，朗然可辨，故欲知其要者，則色脈是矣。

色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也，所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。

此重言以申明之也。本經《生氣通天論》曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。是故色者，由陽氣之光華，彰顯於外，如天之有日光，故色以應日也。脈為血之府，氣陽而血陰，日陽而月陰，故脈以應月也。是日月為天地陰陽之徵象，而色脈為人身陰陽之徵象，是天人合一之理也。故必常求陰陽之要道，則為臨證之綱要也。夫色脈之相應，隨四時氣化而變，如春主木，色青而脈弦；夏主火，色赤而脈鉤；秋主金，色白而脈毛；冬主水，色黑而脈石；土旺四季，而主令長夏未月，色黃而脈緩，又名代。此合於時序氣化為吉也，或與時令相反，或五行相剋為凶也。故上帝所貴，以其合乎造化之神明也，合乎造化，所以遠死而近生，生道久長而不替，上帝之意如此，故命之曰仁聖之王也。

帝曰：願聞要道。岐伯曰，治之極要，無失色脈，用之不惑，治之大則。逆從倒行，標本不得，亡神失國。去故就新，乃得真人。

治病之要道，無過色脈為要極也。無失色脈氣化生克之理，而用之不惑於心，治病之大法規則，無過於此。若不明其理，惑亂無主，則其逆其從，昧而不辨，必至倒行其治法，而標本先後不得其當，如此者亡其神而失其國矣。國喻身也，神主一身，君主一國，雙舉以明其理也。善治者能去其故疾，而就其新生之氣血而培養之，非但愈疾，雖真人修煉之道可得也。

帝曰：夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極於一。帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。

帝以色脈雖為綱要，意猶未明至極之道，故岐伯曰極於一，一者，一貫之道也。欲明一貫之道，在審其所因而得之。因由情生，故必閉戶塞牖，系之病者，數問其情，蓋要靜密委婉，多方曉喻，方能得其真情，故經曰：診可十全，不失人情。良以人之起居服食，莫非嗜欲好惡之情，百病皆因之而生。故知其情之所鍾，即知其病之所因，既知其因，以從其貪生之意，而開導之，警戒之，使其有懼死之意，則情欲淡而心神安，心安則氣順，然後合其色脈之逆從、病之標本，分先後而調治之，方能奏效。若不先安其神，藥亦無功。故得神者昌，失神者亡。是神之一字，即一貫之道所在也。此色脈為四診綱要，而神之一字，為要中之要也。

問證辨病

《靈樞·師傳篇》岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱；胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒；胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄；胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣縱欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其標，後治其本；秋冬先治其本，後治其標。帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗，食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。

病人所便者，所欲所宜也。問其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝謂腸胃寒熱不同，貴人任性難禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不惡死而樂生，告之以病之敗命而受苦，導之以善調而卻病可生，未有不聽者也。若夫寒熱兩礙之病，則當分其標本、緩急、先後而治之。春夏陽氣升發，宜先治標，後治其本；秋冬陽氣收降，宜先治本，後治其標。蓋以受病之邪為本，所現病狀為標，故春夏治標則易愈，以其邪氣發露也；秋冬必先治其本者，以其邪氣伏藏也。調之之法，寒者熱之，熱者寒之，寒熱皆不可太過，太過則反病。凡飲食衣服，亦必使其寒溫相適，則其故有之元氣將持，不致為邪僻之氣所害也。此與上節《素問》之言數問其情者，互相闡發也。

診尺膚辨病狀

《靈樞·論疾診尺篇》帝曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。

此不視色持脈，而獨診其尺膚之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，以定其病也。視人之目窠上微腫，如新臥而起之狀，其頸脈動時咳者，頸脈，人迎胃脈也，水飲蓄於胃，肺氣逆不能降，故人迎脈動而時咳，按之手足，窅而不起，此外受風邪，而四肢腫，外風內水，故名風水膚脹也。《素問·水熱穴論》曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，聚水而生病也。又曰：勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂元府者，汗空也。觀此，由腎虛下焦不利，而水蓄於胃，故頸脈動而時咳，又用力汗出，毛空開，而風邪客之，故名風水之病也。窅音杳，坎陷也。

尺膚滑，其淖澤者，風也；尺肉弱者，解㑊安臥，脫肉者，寒熱不治；尺膚滑而澤脂者，風也：尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也；尺膚寒，其脈小者，泄，少氣；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。

此申明診尺膚以定其病也。淖澤者，滑而軟潤，此即風腫也；肉弱者，脾弱可知，故為解㑊，解㑊者，倦怠無力而安臥也，脫肉則土敗，而又有寒熱，陰陽乖舛，故死不可治；尺膚滑澤為風；其澀者風痹，氣血滯，故澀也；粗如枯魚之鱗者，水邪內泆，津液不輸於皮毛，故反燥澀甚，此飲蓄於內，非腫脹也；尺膚熱甚，而脈盛躁，則為溫熱病也，其脈盛而滑者，氣血流動，故病邪將外出也；尺膚寒，其脈小者，中陽氣虛，故下泄少氣也，尺膚炬然，先熱後寒者，初按浮部甚熱，重按則不熱，此外邪在衛，故表炬然，知其發寒熱者也；若先按寒，久按之而熱者，此營熱衛寒，亦發寒熱之病也。

肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲；掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。

馬玄臺注：人之手，自曲池以上為肘，自曲池以下為臂。肘在上，應腰以上，手臂在下，應腰以下。肘之前廉，即內廉也，據大體為在前，故以內廉為肘前，而主膺前，蓋肘之內廉與膺前，皆屬陰也；肘之後廉，即外廉也，據大體為在後，故以外廉為肘後，而主後之肩背，蓋肘之外廉與肩背，皆屬陽也。至於臂中獨熱者，臂外主腰，臂內主腹，肘後粗大以下三四寸間，即曲池，為粗大之處，以下則為三里之所，其間熱者，主腸中有蟲，蓋不上不下之所，正合於腸中也。掌中為掌之內，其熱其冷，主腹中也。魚際白肉際屬陰經，內有青血脈現者，主胃中有寒也。

尺炬然熱，人迎大者，當奪血；尺堅大，脈小甚，少氣，悗有加，立死。

尺膚者，衛陽所行者也，絡脈在衛分也，血藏絡中，奪血者，暴脫如崩吐之類，陰傷陽亢，故尺炬然熱，而人迎獨大，以人迎主六腑之陽也；兩手寸口，主五臟之陰者，如尺膚堅而且大，其衛分甚強，營當相應，今脈反小甚，則營偏虛，氣盛於表而虛於內，偏勝極而將偏絕，故煩悶有加而立死也。蓋營衛根於陰陽，營衛偏甚，則陰陽偏絕，故下文《病形篇》云：色脈與尺之相應，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此本末枝葉之分別，根死則葉枯矣。觀此，其理更可徵也。

診目色辨癧串

目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者，病在胸中。

此以目之五色，驗五臟之病，以五臟之精氣聚於目也。不可名者，似黃非黃，胸中，肺胃相近之處也。

診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。

此以太陽經脈由目上而行於頭，故為目之上綱；陽明經脈由目下而行於面，故為目之下綱；少陽行於目外兩側也。故觀赤脈，可察其病之所在也。

診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死，見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。

此診瘰癧寒熱之病，義詳疾病門瘰癧寒熱篇。

診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱。

此看絡脈之現於皮膚者，視其屬於某經之部位，即知病在某經也。義詳營衛經絡門。

身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也；安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。

濕熱蘊積而成黃疸，有陰陽之分。其色晦滯者，為陰，屬脾病；色鮮明者，為陽，屬胃病。其脈小而澀，陽氣不振，脾困，故安臥不嗜食，必是陰黃也。義詳疾病門。

診尺膚以合色脈

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》岐伯曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得相生之脈，則病已矣。先定其五色五脈之應，其病乃可別也。調其脈之緩急、大小、滑澀，而病變定矣。脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六。

脈者，氣血之先形；色者，氣血之華採。脈動於肉裡，色現於肌表，猶根本與枝葉，如桴鼓影響之相應而不失，觀枝葉之榮枯，即知根本之虛實也。五色應五脈之理，已註上文注中矣。若見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，如色青而脈毛，是金來剋木之類，則死矣；得相生之脈者，如色青而脈石，是水來生木之類，則病已矣。夫營行脈中，衛行脈外，營衛通和，則氣血周流無間。尺膚者，衛氣所行者也，故脈之緩急滑澀，而尺膚亦然，脈小則尺膚減瘦，脈大則尺膚賁起，賁起者，隆厚也。至其病變，則色脈與尺膚有不相應，是營衛氣血偏駁不和，必審其微甚而調之。善調者，見其一，即知其二，見其二，即知其三，而氣血之虛實、營衛之淺深、邪正之勝負，瞭然心目，治之自可十全其九，而為上工也。

診脈辨臟腑病證

帝曰：脈之緩急、小大、滑澀之病如何？岐伯曰：心脈急甚者，為瘛瘲；微急，為心痛引背，食不下；緩甚，為狂笑；微緩，為伏梁，在心下，上下行，時唾血；大甚，為喉吤；微大，為心痹引背，善淚出；小甚，為善噦；微小，為消癉；滑甚，為善渴；微滑，為心疝，引臍小腹鳴；澀甚，為喑；微澀，為血溢，維厥，耳鳴，巔疾。

心主一身之血，其本脈圓活如鉤者，陽氣升浮而按之柔和也。若急甚，則血少風生，肝邪乘心，或由外邪遏其內火，而為瘛瘲，瘛瘲者，風火相煽，筋脈或急或縱，手足抽掣也；微急者，不甚柔和，微帶急象，血少不能榮養經脈，故為心痛引背，胃氣因之不和，食不能下也；緩甚者，心氣熱甚，故為狂笑；微緩者，鼓動遲軟，以其氣傷血瘀，或形在心下，名伏梁，為心之積也，其積隨氣上下而行，新血不能歸經，反時時隨唾而出也；大甚者，心火亢逆，肺氣窒塞，喉中如物梗，名喉吤者，其聲變也；微大者，心氣不足，血脈痹結，故引背而痛，手少陰之脈，挾咽喉連目系，故善於淚出也；小甚者，火衰而土寒，胃氣空乏而善噦，噦者，嘔而有聲無物也，後世或以呃逆名噦；微小者，心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，為消癉之病也；滑甚者，心火乘肺胃，故善渴也；微滑者，心火流於小腸，名心疝，故引臍而小腹鳴也，此與心脈搏滑急亦為心疝者不同，彼為外寒，由腑犯臟，此為內熱，由臟傳腑也；澀甚者，氣血閉甚，舌蹇而聲不達為喑，以舌為心之苗也；微澀者，氣傷而血溢，經脈瘀滯，為維厥者，陰維為病苦心痛也，血傷而虛風動，則耳鳴，耳為心腎之竅也，巔疾者，風上巔頂而頭眩也。

肺脈急甚，為癲疾；微急，為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；緩甚，為多汗；微緩，為痿瘺偏風，頭以下汗出不可止；大甚，為脛腫；微大，為肺痹引胸背，起惡日光；小甚，為泄；微小，為消癉；滑甚，為息賁上氣；微滑，為上下出血；澀甚，為嘔血；微澀，為鼠瘺在頸支腋之間，下不勝其上，其應善痠矣。

肺主一身之氣，其本脈輕按浮短澀，名毛者，陽氣初降之象也，重按則柔和。若浮沉皆急甚者，而無柔和之氣，肝邪極盛，侮其所不勝，肺失清肅之權，風痰鼓激於內，為癲疾，陰病為癲，陽病為狂，皆心神昏亂也；微急者，氣傷而營衛不和，則發寒熱，怠惰無力，氣逆血不循經，則咳而唾血，氣脈不通，咳則牽引腰背胸，而鼻生瘜肉也；緩甚者，氣泄衛疏，故多汗；微緩，則亦氣傷而肢痿，生鼠瘺，經脈鬱結，故為偏風、半身不遂等病，頭以下汗出不可止，皆氣散也；大甚者，肺火盛於經絡，肺主表，上病極而下，故為脛腫，俗名流火也；微大者，熱傷津液，肺氣痹而引，胸背皆不舒，《痹論》曰：肺痹者，煩滿喘而嘔也，起惡日光，亦火鬱之故也；小甚者，肺氣下陷而為泄瀉，以大腸為肺之腑也；微小者，津亦耗矣，故為消癉；滑甚者，熱盛氣騰，故為息賁上氣；微滑者，氣熱動血而妄行，上為鼻衄，下為便血；澀甚者，氣傷血瘀，瘀積於胃而嘔血也；微澀者，氣血兩傷而兩滯，故成鼠瘺，如瘰癧之類，上既鬱結，氣血不得下輸，故下不勝上，而足膝痠軟無力也，《痿論》曰：肺熱葉焦，發為痿躄，上虛而下病，痠軟，乃痿之兆也。

肝脈急甚者，為惡言；微急，為肥氣在脅下，若覆杯；緩甚，為善嘔；微緩，為水瘕痹也；大甚，為內癰，善嘔，衄；微大，為肝痹，陰縮，咳引小腹，小甚，為多飲；微小，為消癉；滑甚，為㿉疝；微滑，為遺溺；澀甚，為溢飲；微澀，為瘛攣，筋痹。

肝藏血，其本脈柔軟而細長，名弦者，陽氣初生之象也。若急強不和，則血少而氣逆，肝氣逆則多怒，故出惡言，或惡人之言也；若微急，乃氣傷血瘀，結於脅下名肥氣，大如覆杯，肝之積也，脅下，肝之部也，緩甚者，縱緩氣橫犯胃，故善嘔也；微緩者，氣不循經，水蓄成瘕而痹也，瘕者，假物以成形也；大甚者，火盛結為內癰，血熱妄行，嘔而衄血也；微大者，血傷氣痹，肝主筋，筋失榮養而陰縮，陰為宗筋，故氣痹而咳，牽引小腹也；小甚者，血枯內燥，渴而多飲；微小者，飲多成癉，癉者，水鬱成熱也；滑甚者，濕閉而熱伏，熱則脈滑，濕閉而氣不流行，陰子腫大頑木，不知痛癢，名㿉疝也；微滑者，虛熱，氣不能收攝，為遺溺，蓋實熱則癃閉，虛熱為遺溺，皆肝所主之病也；澀甚者，陽氣無力運行，由水飲漫溢故也；微澀者，氣血皆傷，筋失榮養，為瘛瘲，為拘攣，而筋痹也。

脾脈急甚，為瘛瘲；微急，為膈中，食飲入而還出，後沃沫；緩甚，為痿厥；微緩，為風痿，四肢不用，心慧然，若無病；大甚，為擊僕；微大，為疝氣，腹裡大，膿血在腸胃之外；小甚，為寒熱；微小，為消癉；滑甚，為㿉癃；微滑，為蟲毒蛕蠍腹熱；澀甚，為腸㿉；微澀，為內㿉，多下膿血。

脾土居中，而主肌肉，其本脈和緩而敦厚，陰陽兩平之象也。氣旺四季更代之時，故脈名代，而歇止有定數者，亦名代脈，是脾氣損，不能接續各臟之氣，以行於身也。脾主四肢，其脈急甚，肝邪盛而犯脾，風動而四肢抽掣，為瘛瘲也；微急，則氣逆而膈中，膈，猶格也，食飲阻逆，故入而還出，後沃沫者，食出，又吐白沫，中土被木邪所傷也；緩為本脈，緩甚，則氣虛而經脈弛，痿弱無力，陽不能達四末，則厥冷也；微緩者，氣虛，而肝風乘之，四肢不用，名風痿，以非外風，故心慧然若無病也；大甚者，或因擊傷，或跌僕，而傷肌肉，氣血擾動也；若微大，氣耗血壅，為病疝，以前陰為太陰、陽明之所合也，如又腹大，以膿血結於腸胃之外也；小甚，則氣血皆虛，營衛不調，而為寒熱；微小者，氣虛不能化津，消渴而成癉也；滑甚，為熱，而在脾，脾主濕，濕熱閉結，故㿉而兼癃，是前陰脹痛，小便不通也；微滑者，氣虛濕熱蒸而化蟲，成蠱毒腹脹而內熱，蟲名蛸蠍也；澀甚者，氣虛血瘀，成腸㿉，微澀者，成內㿉，皆腸癰之類，故多下膿血也。

腎脈急甚，為骨癲疾；微急，為沉厥奔豚，足不收，不得前後；緩甚，為折脊；微緩，為洞，洞者食不化，下嗌還出；大甚，為陰痿；微大，為石水，起臍以下至小腹，腄腄然，上至胃脘，死不治；小甚，為洞泄；微小，為消癉；滑甚，為癃㿉；微滑，為骨痿，坐不能起，起則目無所見；澀甚，為大癰；微澀，為不月，沉痔。

腎藏精而主骨，其本脈沉實，按之軟滑，陽氣歸伏之象也。若急甚者，寒邪入骨，陽氣傷而心昏憒，名骨癲疾也；微急者，寒邪入經，沉者，深也，腎經為至深之處，故足冷而厥，其邪氣從少腹上衝心者，名為奔豚，腎之積也，其足強不能收縮，不得前後者，二便不通，皆下焦陽虛，陰邪鬱閉故也；緩甚者，陽氣耗散，督為陽脈之綱，與腎脈相通，而主腰脊，陽傷，故腰脊如折也；微緩者，陽氣內虛，中空如洞，無火化食，下嗌還出也；大甚者，火散不聚，其陰則痿矣；微大者，火衰水聚，深沉如石，起臍下至少腹，腄腄然者，腹脹下垂，若脹至胃脘，則火土兩敗，故死不可治也；小甚者，下焦陽虛不固，故為洞泄；微小者，腎水涸而成消癉矣；滑甚者，濕熱閉結，既癃且㿉，與脾脈之滑甚同病也；微滑者，腎虛骨熱，為骨痿，故坐不能起，起則目無所見也，痿有五痿：心肝脾肺腎，皆虛熱也；澀甚者，為大癰，即所云：營氣不從，逆於肉裡，乃生壅腫也；微澀者，結滯且乾枯，故月事不來，沉痔者，謂病根結於深沉之處，成痼疾也。以上舉緩、急、大、小、滑、澀六脈，分五臟部位而辨其病，然有脈同而病異者，有病同而脈異者，要必參合四診以辨之也。

諸急者，多寒；緩者，多熱；大者，多氣少血；小者，血氣皆少；滑者，陽氣盛，微有熱；澀者，多血少氣，微有寒。

此總結緩、急、大、小、滑、澀，以辨氣血虛實寒熱之病也。言諸急者多寒，亦有非寒者矣，如雲脾脈急甚為瘛瘲等病，則非寒也，是但寒病為多耳；緩者多熱，亦有非熱者矣，如雲腎脈緩甚為折脊，是陽虛而非熱，以熱病為多耳；多氣少血、多血少氣者，言偏勝鬱滯之病也，蓋氣為陽，性流動，血為陰，性凝滯，故氣勝則脈滑，血勝則脈澀也。故凡緩，急、大、小、滑澀之脈，皆有虛實不同，其五臟為病各異，要必參合四診，以辨之為準也。又如《難經》云：一脈十變。假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也；心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也；心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也，五臟各有剛柔邪，故令一脈變為十也。是與此章經文，互明其理，蓋急、大、緩、澀、沉，為肝、心、脾、肺、腎臟脈之本象，若現於別臟部位，則為病邪，甚則為髒病，微則為腑病。此舉心臟以明之，餘臟皆可類推矣。

《素問·平人氣象論》曰：臂多青脈，曰脫血；尺脈緩澀，謂之解㑊；安臥脈盛，謂之脫血；尺寒脈滑，謂之多汗；尺寒脈細，謂之後泄；脈粗尺常熱者，謂之熱中；頸脈動，喘疾咳，曰水；目窠微腫，如臥蠶起之狀，曰水；溺黃赤，安臥者，黃疸；已食如飢者，胃疸；面腫，曰風；足脛腫，曰水；目黃者，曰黃疸。

臂多青脈者，絡脈也，血藏絡中，脫血，則絡空，青者，肝色，脫血肝傷故也。上文《靈樞·邪氣病形篇》云：脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，滑澀大小亦然。此言尺脈緩澀者，是尺膚與兩手之脈，皆寬緩澀滯，尺膚屬衛，脈屬營，是營衛皆虛，經脈懈弛，行坐無力，病名解㑊；脈盛，則邪盛，而臥不安矣，今反安臥，乃暴脫血而氣不固，則脈盛而虛大無力，故倦臥也。尺膚澀者，衛虛也，脈滑者，營中熱也，因熱而津外泄，衛虛表不固，故汗出多。尺膚寒，衛陽虛矣，脈細，中氣寒矣，故為後泄不止之病也。脈既粗，則營熱，尺膚又常熱不退，其邪熱盛於內也。頸脈者，人迎胃脈也，胃中水飲停蓄，經氣大逆，故頸脈動喘而疾咳，疾咳者，連聲急促也。目窠，眼眶也，屬脾，水濕壅於脾胃，故目窠下腫，如臥蠶欲起之狀。若其溺黃赤者，濕熱瘀閉，必成黃疸，以濕傷脾，故困倦而安臥。已食如飢者，濕火在胃，名胃疸，其黃色鮮明名陽黃，其色晦者名陰黃，屬脾也。風為陽邪，本乎天者親上，故傷風則面腫；水為陰邪，本乎地者親下，故水病則足腫也；目黃則濕閉，故為黃疸病。此節互明四診之道也。

脈分天地人三部九候

《素問·三部九候論》帝曰：願聞天地之至數，合於人形氣血，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。

數止於九者，十百千萬，皆一之大數，故數止於九而已。天地人為三才，而人身則有天地人三部，部有三候之脈，共合為九候，以應天地九野之度，九野，即九州也。察九候之脈和否，可以決死生，處治百病，以調虛實，而除邪疾也。

三候者，有天、有地、有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟；故神臟五、形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。

以一身分頭手足三部，部有天地人三候，其合為九候，候其動脈，以驗氣之衰旺、病之吉凶也。然此與氣口之分寸關尺，義各不同，互明其理也。蓋兩手氣口，皆肺臟本部之脈，因肺為華蓋，各臟腑脈氣盡歸於肺，故各臟腑之病氣皆現於兩手寸關尺之脈，是乃周身脈氣流行之總口，故名氣口，又名寸口，又名脈口，而本經言氣口獨為五臟主也。此分三部九候者，是診各臟腑本部之脈氣而驗之，尤為真實。何也？假如外邪閉遏肺氣，其兩手之脈，或郁或伏，即不知其病在何臟何腑，必於九候之部診之，方不錯誤也。神臟五者，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志也；形臟四者，馬玄臺言：胃、大小腸、膀胱，皆藏水穀糟粕，生化氣血，泌別清濁，以充養一身者也。薛生白以謂頭角、耳目、口齒、胸中為四形臟，是准經文三候之義，於理亦通。若五臟氣敗則神傷，而色必枯夭則死矣。故必先度其形之肥瘦，以調其虛實，而施補瀉之法。必先去其血脈之邪，使經絡流通，而後隨宜調之，無問其病之新久，總以陰陽氣血和平為期也。

帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；參伍不調者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脈，相應如參舂者病甚；上下左右，相失不可數者死；中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；中部之候相減者死；目內陷者死。

形盛脈細，少氣不足以息者，外強中乾也，故危；形瘦脈大，胸中多氣者，本元離根，上奔欲脫也，故死；形氣相得者，如形盛、脈盛而氣盛，形瘦、脈小而氣少，此本元未搖，故雖病可生；以三相較，謂之參，以五相類，謂之伍，參伍不調者，脈來浮沉遲數失序也，如寸應浮、尺應沉、熱應數、寒應遲，反此則為不調也；故凡病而三部九候皆失其本象之脈，則陰陽敗而氣血亂，故死也；上下左右之脈，相應如參舂者，數動搏指，來去出入，至數不清，其氣血之乖可知，故病甚也；至於相失不可數，則更散亂無序，故死也；中部之候雖獨調，與眾臟相失者，僅存脾胃之氣苟延，而浮沉各臟，本脈形象皆失，各臟氣敗，故死也；若各臟脈雖未敗，而中部之候獨減削，此脾胃先敗，後天根本已絕，亦死也；目由五臟精氣所聚，目內陷則臟氣絕，故死也。

察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。

此九候中獨現七端之脈，名七診。於九候中察其部位，而知病處。其云獨熱、獨寒者，兼肌膚言也。

帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死；是故寒熱病者，以平旦死；熱中及熱病者，以日中死；病風者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季而死。

此以脈象病狀合陰陽之理，而決死期也。蓋陰極陽生，陽極陰生，造化自然之理也。脈病皆陰而死夜半，脈病皆陽而死日中者，以陰陽氣極，不能相生而死也；寒熱病死於平旦者，平旦陽氣從陰而出於表，病寒熱者，陰陽格拒，平旦陽不能出，其氣閉絕而死；風為陽邪，日夕陽入於陰之時，陽邪格逆，氣不能入，則陰陽偏絕而死；其脈乍疏乍數、乍疾乍遲者，脾敗真臟脈現，不能維持陰陽而散亂也，土旺四季，其氣敗，故至辰戍醜未四季月日時，無生氣接續則死。

形肉已脫，九候雖調，猶死；七診雖見，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死；若有七診之病，其脈侯敗者，亦死矣，必發噦噫。

形肉，脾胃所主，為後天根本，故形肉脫，而脈之九候雖調，猶死也；七診，上文所云獨小、獨大等脈，雖見七診，而脈之九候皆從者，不死。其不死者，因風氣閉結經脈，及婦人經月不行，或乍行，其脈變似七診，而非真七診也，故言不死；若有七診之病，其脈之九候本元敗者，亦死矣，死時必發噦噫，即元氣敗之徵也。後世但知寸關尺浮中沉，為九候，然胃之衝陽、肝之太衝、腎之太谿，皆動於足，為根本之脈，故凡重病，不可不診，以驗吉凶，方無錯誤也。

必審問其所始病，與今之所方病，而後各循切其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病；其脈遲者病；脈不往來者死；皮膚著者死；瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。

問其始病，知外感內傷之因；問其現病，知虛實淺深之證，然後切脈，而視其經絡，察其氣之上下，或逆或從。其脈疾者，流利也，故不病；遲者，虛寒也，故病；若脈板實，而無來去出入，其氣血已死矣；皮膚著骨者，則血氣乾枯，而肌肉已死矣；太陽經脈，起於目眥，為目上綱，經氣不足榮養，故瞳子上吊而高；至於目珠上竄，其經氣已絕。此決死生之要法，不可不察也。

脈氣所以能動之理

《靈樞·動輸篇》帝曰：經脈十二，而手太陰、足少陰、陽明獨動不休，何也？岐伯曰：是明胃脈也。胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼，脈再動，一吸，脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。帝曰：氣之過於寸口也，上出焉息？下入焉伏？何道從還？不知其極。岐伯曰：氣之離臟也，卒然如弓弩之發，如水之下岸，上於魚以反衰，其餘氣衰散以逆上，故其行微。

凡氣血流行於營衛經絡，始終之序，而《營衛生會》、《經脈》等篇已反復詳明矣。此篇帝問脈氣所以能動之理，舊注仍解作流行次序，不但非經旨，且覺復贅無謂矣。此乃先明兩手寸口動脈，是手太陰肺經之氣也，其氣即胸中之宗氣，宗氣者，由胃所化水穀之精氣，與腎中先天元陽之氣會合者也。蓋脾主為胃行其津液，由脾鼓運，而胃氣始得上輸於肺，而肺權衡敷布周行，然後流於兩手寸口之脈，以肺為華蓋，而朝百脈，故各臟腑脈氣，皆上貫於肺，和肺氣流行，現象於兩手寸口之脈也。帝問氣之過於寸口，動而不休，不知其出入息伏迴環之道。岐伯言，氣之出於臟也，如弓弩之發，如水之下岸，其勢有力，及流於經，而至手腕魚際，則如強弩之末，以反而衰，如水勢之回返，故其餘氣衰，流散以後，而再逆上，則其行之力微，此為出入息伏，迴環之道也。蓋因臟腑之氣升降，經絡之氣轉旋，其升也，由臟腑出升於經絡，其降也，由經絡轉旋，入於臟腑，故脈氣有出入來去升降之象。升而出者，為來、為陽，降而入者，為去、為陰，切脈即知其氣之和否也。良以先天元氣，出於少陰腎，後天穀氣，出於陽明胃，二氣會合於胸，名宗氣，宗氣達於肺，而分行表裡，轉旋迴返，而仍入腑臟。是故手太陰肺經、足陽明胃經、足少陰腎經，三者之脈氣最旺，而獨動不休，與他經不同也。氣有升降，故有呼吸，而脈動應呼吸之序，故仲景言呼吸者，脈之頭也。以無病人之呼吸，合病人之動脈，其遲數可准也。帝問焉息者，息，止也，言其氣之出也，何所底止也；焉伏者，言其氣之入也，伏藏何所，其從何道而往還也。既將出字誤刊作十，注家不辨，竟解作上十下八，全無義理可通也。

帝曰：足之陽明，何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦，出顱，下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。故陰陽俱動俱靜，若引繩，相傾者病。

此言結喉兩旁動脈名人迎者，是足陽明胃經之悍氣也。胃中水穀精微之氣，則入營達肺，而流行於寸口之脈，其升浮之悍氣，直上衝頭，循咽而上走空竅，類煙霧之蒸騰，從眼系入腦，又出額顱，下客主人，循牙車，而合陽明之經，下入於人迎之脈，此胃中慓悍之氣，別走一路，而仍會合於陽明經也。夫陽明行氣於三陽，故人迎主六腑之陽，肺為五臟之華蓋，故寸口主五臟之陰。寸口之脈，由肺走手，人迎之脈，由頭走頸，故曰：三陰在手，三陽在頭。至其動也，上下若一，而不參差。然動雖一般，而人迎主陽，其脈比寸口本大，故陽病而人迎反小，則其陽衰甚而為逆也；寸口主陰，其脈比人迎本小，故陰病而寸口反大，則其陰虧甚而為逆也。此陰陽各有本象之脈，而俱動俱靜，如兩人引繩，各執一頭，相應而不差，若互相傾側者，或應小反大、應數反遲，不合本象，皆陰陽偏傾而為病也。故本經《論疾診尺篇》曰：人病其寸口脈與人迎脈大小等、浮沉等者，病難已也。蓋寸口主陰，本脈應小而沉，人迎主陽，本脈應大而浮，今大小浮沉相等，其陰陽之氣偏傾，不合脈之本象，故病難已。是故凡病審其陰陽之虛實者，必兼診喉間之人迎脈也。

帝曰：足少陰何因而動？岐伯曰：衝脈者，十二經之海也，與少陰之大絡起於腎，下出於氣街，循陰股內廉，邪入膕中，循脛骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下，其別者，邪入踝，出屬跗，上入大指之間，注諸絡，以溫足脛，此脈之常動者也。

此言兩足內踝後動脈名太谿者，是足少陰腎經之氣也。因其氣從本經絡膀胱之大絡，與衝脈同發源於腎臟，乃是坎象中之元陽，而衝脈為十二經氣聚會之海，其脈由陽明經之氣街，循陰股下入膕中，又並足少陰經，而入內踝之後，入足下，是故太谿之脈，來源既深，又合衝脈而行，則其氣勢旺於他經，此脈所以常動不休也。

帝曰：營衛之行也，上下相貫，如環之無端，今有其卒然遇邪氣，及逢大寒，手足懈惰，其脈陰陽之道，相輸之會，行相失也，氣何由還？岐伯曰：夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。四街者，氣之徑路也。故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環。

帝曰：善。此所謂如環無端，莫知其紀，此之謂也。

上文已明脈動之理，此更明其病邪淺深之分也。夫營衛經絡者，陰陽氣血流行之道路也。脈者，氣血流行之徵象也。十二經每經交接皆由陰陽絡脈，在手足指尖四肢之末。若感外邪，經絡閉郁，四末之氣不通，而手足懈惰，則陰陽相輸相會之行路相失。帝問其氣何由還復，岐伯謂四末陰陽所交會者，淺在絡脈如小路，其內尚有四街之大路通行，若外邪解，其四末絡脈通，則一身陰陽之氣，依舊相合相輸，如環無端者也。四街者，即本經所云：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街也。大抵臟腑之氣流行，比經絡寬廣而稱街，是故邪淺，則街路通而病輕；邪深入腑，則街路塞而病危；再深入臟，則街路絕而死。於此而辨邪之淺深、病之輕重，其治法可例知矣。

脈之宗氣出於胃

《素問·平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。

此已錄經絡門中，因其為脈之宗氣所出，故又錄於此。蓋營氣起於中焦而行脈中，營中血氣，由胃中水穀精微之氣生化，故脈之宗氣出於胃。由胃之大絡，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣者，即是脈之宗氣也。蓋以腎中所出元陽為祖氣，與胃中谷氣會合，而聚於胸，名宗氣，故胸名氣海，統歸肺臟權衡敷布，而分營衛陰陽。營為陰而行脈中，衛為陽而行脈外，衛為氣，故肺所主，營為血，故心所主，胸中為衛之本，膻中為營之源也。若虛里之宗氣，盛喘數絕者，乳下之動脈數甚，其病在中脘也；若痞結，而橫且有形，則內有邪積矣；若其脈絕不至，則宗氣竭而死。若其動甚震衣，是宗氣不固而外泄也。上言其動震衣，但微動，此言宗氣走泄，則大動矣。脈之宗氣出於胃，故脈必以胃氣為本，而弦鉤毛石等臟氣之象，微現以應四時氣候，方為吉也，故如下文所言。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。

此明脈以胃氣為本之理也。胃氣之現於脈者，從容和緩，蓋陰陽五行而得中土調和之氣也。若弦鉤毛石而無和緩之象，是無胃氣，名真臟脈，故曰但弦無胃氣者死，餘臟皆然。又如脈之不得胃氣者，如肝脈之應弦不弦而反毛，是金來剋木也，餘臟皆然。良由無中土之氣調和，故水火木金互相剋賊，亦名真臟脈，微現已危，甚則死矣。所以然者，胃之穀氣由腎中元陽蒸化而生，穀氣不生，其元陽已敗也。

卷四下

經解

格陽關陰脈

《素問·六節臟象論》岐伯曰：人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽，三盛，病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛，病在少陰，三盛，病在太陰；四盛以上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍以上為關格，關格之脈贏，不能極於天地之精氣，則死矣。

人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，故二脈統一身之陰陽也。而分三陰三陽者，明二氣流行，皆有生旺之序也。然偏旺則偏勝而病，偏甚則偏絕矣。人迎一盛者，少陽偏旺，故病在少陽；二盛偏甚，病在太陽；三盛偏極，病在陽明也。寸口陰盛亦然。其言盛者，偏邪之氣，非陰陽氣旺之謂也。故至四盛以上，則邪氣盛極，而成關格之病。陰陽不相交通，故關者，不得小便；格者，格拒吐逆，食不下。關格之脈贏滿四盛以上，不能盡其所稟天地之精氣而死也。《靈樞·終始篇》曰：人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽，以至二盛、三盛，及寸口一盛、二盛、三盛，皆兼足手，大抵盛在足經，病或可治，兼躁而及手經，則病深不可治也。惟《難經》以尺寸之脈下覆上溢名關格，為真臟脈，其人不病而死，與《內經》互明其理也。

《素問·腹中論》帝曰：病熱而有所痛，何也？岐伯曰：病熱者，陽脈也，以三陽之動也，人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。

人迎主陽，熱病陽邪，故人迎脈盛，盛甚則陽邪入陰。蓋太陽主開，猶可外泄，陽明主闔，則邪必入陰，以陽明與太陰為表裡也。未離陽明，邪熱上衝而頭痛，已入太陰，故腹脹。上節言兼躁是足傳手，此節言從陽入陰，皆謂病邪深重，當急治之，勿使成關格死證也。

脈應四時陰陽

《素問·脈要精微論》岐伯曰：萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

此言脈象應乎四時陰陽之氣化也。寒為陰，熱為陽，二氣流行，自微而盛。故自暖而熱，熱極則涼，陽極生陰也；寒極則溫，陰極生陽也。四時迭運，而人身陰陽之氣，隨之進退，而現象於脈，如規矩衡權，上下相應，准而有度。如脈不應氣候，而有太過不及、相生相剋，即可辨其病之輕重吉凶也。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。

此即申明上文之義也。冬至四十五日，立春節也，陽氣微出於地上，陰氣微下於地中，萬物生機發動，而脈由石變弦，以應春陽之氣；夏至四十五日，立秋節也，陰氣微出於地上，陽氣微下於地中，萬物長足而成實，脈即由鉤而變毛，以應秋收之氣也。陽氣由微而盛，則弦脈變鉤，鉤者，浮洪也；陰氣由微而盛，則毛脈變石，石者，沉實也。此陰陽升降流行，生化萬物，故有四時之不同，與脈相應如期會者。若期而相失，知脈氣與天地氣化分離，故不相應。視其分離有期，或相生相剋，即可知其死生之時日，如春見秋脈，金剋木為死，見冬脈，水生木可生也。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

此言疾病死生微妙之理，全在察脈，察之必有紀律，非可憑臆揣度，要從陰陽生化之理為始，知始而後，則有經常變化不同，皆從五行出生，如冬至陽生，夏至陰生，木旺於春，火旺於夏，金旺於秋，水旺於冬，土旺四季，此陰陽四時之常度也。如陰陽有偏勝，則五行有生克，遂變化致病，故必調之，合四時之宜，應補應瀉而勿錯失，與天地生化之理如一，得其精一之理，可以知逆順死生之道也。若聲從氣發，色由氣彰，氣根於五臟，五臟具五行之性，脈為氣血之先形，是故聲音色脈，必皆合乎五行陰陽生化之理，不合則病，敗象見則死矣。

反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。

此言脈象反四時氣化之理也。言有餘為精，不足為消者，謂人身陰陽之氣，合四時氣化而消長者，若春夏陽長陰消，秋冬陽消陰長，脈象隨四時而不同也。如其應當太過，而反不足，為精傷，而氣不生長也；應當不足，而反有餘，為本元消敗，虛陽發露之假象也。故曰：陰陽不相應，病名曰關格。關格者，死不可治也。此節經文，向在前萬物之外一節以先，余細詳上下義理，必是錯簡，故特移此，義理方合。

是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者，持脈之大法。

此言切脈之要道，當虛心靜氣，醫者虛心則明察，病者氣靜則脈准，可保無錯失也。蓋脈理之妙，難以言宣，喻如魚遊蟲蟄種種，形容其氣血流行出入之象，亦即弦鉤毛石之意也。必深思默究，悟其神理，指下方能明察。故知身內之氣化者，按脈象陰陽五行而紀之，其理自見；知身外之氣化者，觀時序流行，終始之道，與人身無不相應，而內傷外感，昭然可辨。以四時之氣化，合人身之內外，此六者，為持脈之大綱要法也。此結上文諸節之旨，下乃詳敘診脈部位也。

脈候部位

尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

此專指兩手之脈也。李仕材曰：季脅，小肋也，在脅下兩旁。尺外者，尺脈前半部也。前以候陽，後以候陰。背為陽，腎附背，故外以候腎，腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。以上諸部，俱言左右，而此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也。中附上者，言尺之上，即關脈也。左外者，左關之前半部也；內者，後半部也。肝亦附近於背，故外以候肝，內以候膈，膈者，中焦之膈膜，膽腑俱在其中矣。右關之前，所以候胃，關後所以候脾，脾胃皆在中州，胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾也。本篇止言五臟，而不及他腑，獨言胃者，以五臟皆稟氣於胃，而為臟腑之海，則臟腑之氣亦可見乎此也。上附上者，關上寸脈也。五臟惟肺最高，故右寸之前以候肺，後以候胸中，胸中，膈膜以上皆是也。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，後以候膻中，膻中者，心包絡之別名也。前以候前，後以候後者，重申上下內外之義也。統而言之，寸為前，尺為後；分而言之，上半部為前，下半部為後。上竟上者，言脈則盡於魚際，在體則應乎胸喉也；下竟下者，在脈則盡於尺部，在體則應乎少腹腰膝足也。此章首言尺，以次及於寸，自內而至外者，以尺為根本，寸為枝葉也。按內外二字，諸注皆云內側外側，若以側言，必脈形匾闊，或有兩條乃可耳，不然於義不通矣。如前以候前，後以候後，上竟上，下竟下者，皆內外之義也。觀《易》卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下內外之義昭然矣。余觀李仕材舉卦象以明上下內外之義，甚為確當，然其錯處頗多。蓋經之論陰陽也，隨地變化，各有義理，不可混淆。若舉周身而言，則背為陽，腹為陰；若以表裡而言，則表為陽，里為陰；若以營衛而言，則營為陰，衛為陽；若以腑臟而言，則腑為陽，臟為陰也。脈者，根於臟腑之氣血，流行出入，升降於表裡者也，故當以臟腑之陰陽為主，不當以腹背陰陽淆混也。夫陽之升，自然行上行表，自內出外；陰主降，自然行下行里，自外入內。故經文止言五臟一胃之部位，而他腑之氣，即可就陰陽之理而推之，以診其脈也。經言左關之前以候肝，後以候膈，膈者，膈膜空洞之地，候其氣血，有無窒滯而已。如右寸之前以候肺，後以候胸中，一律也。若膽，實連綴於肝，且與肝合為表裡，而腑為陽，理當浮部候膽，沉部候肝也。《難經》言左為腎，右為命門，男子以藏精，女子以系胞，則尺脈浮部當候膀胱，沉部候腎，而命門獨候於右尺者，因後天卦乾在西北，正人身之右尺脈，以有先天之元陽所在，是人之命根，要如門戶之固密，故稱命門也。今仕材言背為陽，腎附於背，故外以候腎；腹為陰，故里以候腹，腹者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。又言膈者，膽在其中也。此皆憑臆之說，不獨臟腑部位錯亂，而陰陽至理全失矣。仕材醫學精詣，獨其論脈，每有似是而非者。餘三集《活人新書》首卷，有診脈綱要一篇，凡自古疑惑而聚訟不休者，余皆本《易》理、《靈》、《素》、《難經》，詳辨明晰，可為定論矣。其聚訟者，皆未究聖經至理故也。

脈象辨病

粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手；諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者，在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

此舉通體脈象陰陽虛實之綱，以辨外感內傷輕重之病也。夫脈之流行，一如溪水，而有源流澎湃之勢，其陰陽升降出入之理，存乎其中，故有上、下、來、去、至、止六字，教人揣摩領悟。自尺而上於寸為陽，自寸而下於尺為陰；自沉而浮，為出為陽，自浮而沉，為入為陰；其上而出為來，其下而入為去；應手為至，離手為止。是故粗大，為陰不足，陽有餘，陽偏勝，為熱中之病也。來疾去徐者，其氣升出速，降入遲，則上出氣旺，故上實下虛，下虛則足厥冷，上實則巔頂或疼或脹之疾作也；來徐去疾者，升出氣遲，降入氣速，則下入氣旺，故下實上虛，上虛為陽虛，故惡風也。因其外感邪風，風為陽，故陽氣受病，同類相感也。其有脈俱沉細數者，邪熱入陰部，故病在少陰腎經，厥者，氣逆；若沉、細、數、散，兼營氣不通，故發寒熱。如仲景云：少陰病，反發熱者，用麻黃附子細辛湯。然彼為寒邪，故脈微細，此為熱邪，故脈沉細數散，皆少陰兼營衛之病也。若浮而散，元氣外脫，為眴僕，忽而目眩跌僕也。諸浮而不躁者，其病皆在陽分，而為熱病，其躁者，在手經，以手經為心肺三焦之部，乃陽中之陽，故兼躁，即上文一盛而躁，病在手少陽之義也；諸沉而細者，其病皆在陰分，深入於骨，而為骨痛，既沉細而有靜者，其病在足經，以足經為陰中之陰，正與躁為在手相對待也。此靜躁或兼病狀而言，皆當審察也。脈既數動，則為火，其病在陽，又兼一代，歇止也，名促脈，此火邪下迫而泄瀉，熱邪入營，則便膿血，邪鬱而氣血傷，故脈一代也。以上諸病，或由外感，或由內傷，更當審問其因也。

諸過者切之：澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也；推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

諸過者，謂脈較本象太過也。言有餘者，病氣，非元氣有餘也。以病在衛陽，為陽氣有餘，故身熱無汗，腠理閉滯，故脈澀也；病在營陰，為陰有餘，故多汗而身寒，以腠理開泄，津液流通，故脈滑也；營衛俱病，為陰陽俱有餘，營衛皆閉，故無汗而身寒。以上統論外感內傷之脈象，當審問其因以分辨之也。推而外之，內而不外者，輕按浮部不應，重按沉部方見脈象，是內有結積在心腹，氣閉不能達於肌表也；推而內之，外而不內者，重按脈微，而旺於浮部，是感外邪，故身熱也；推而上之，上而不下者，升多降少，寸旺尺弱而下虛，故腰足清冷也；推而下之，下而不上者，升少降多，寸弱尺旺，而陽不伸，故頭項強痛也。按之至骨，脈氣少者，腎元虧，陽氣不足，故腰脊痛而身有痹也。腰為腎之府，脊為督脈，陽經之綱，風寒濕合而成痹，由陽氣不能充周於身也。

診脈察色觀形

帝曰：診法何如？岐伯曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故可診有過之脈。

脈者，氣血之先形，氣血有乖，則現象於脈。惟平旦陰陽氣未動散，無飲食助氣，而經絡之氣調勻，故診其脈，可知其病在何處，而壽夭可辨也。

切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

切脈動靜者，浮沉遲數之類也。視精明、察五色者，人之精神聚於目，氣色榮華現於面，觀其外即可知內之臟腑強弱，見其形可知身之盛衰，或形盛脈弱為本虛，形弱脈盛為邪實，推陰陽逆順、五行生剋之理，參伍以決斷生死之分也，更詳下文。

夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。

此即脈辨病，而決生死之法也。衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，故脈為血之府，然即可因之以驗氣，何也？蓋血主濡之，氣主煦之，血隨氣行，氣由血聚，良以陰陽血氣，互相為根，不能析離者也。故脈形長者，知其氣之調達而治也；脈短者，知其氣鬱而病也；脈數者，或因邪郁化火，或因水虧火亢，皆煩心也；若外感而脈漸大，是邪盛也，若內傷而脈反大，是本元之氣不固也，皆知其病增進矣；若脈勢上溢，而寸偏旺，則氣上盛，而息必高；若脈勢下垂，而尺反大，則氣下墜，而腹必脹也；代者，歇止也，其氣衰可知，然亦有臟腑氣血結滯者；脈細，則氣少矣，然亦有外受濕氣者，總因陽氣衰少，而尚可治，若非結滯而現代脈，則本元敗為難治矣；脈澀者，氣結血瘀，心主血脈，故心痛也；渾渾革至如湧泉者，輕按至數不清，如皮革之狀，重按如湧泉之騰沸，此根元渙散，陰陽升降出入無序，故病進而色弊矣，然猶有鼓動之勢，若無力鼓動，而綿綿如去水之下溜、如琴絃之忽絕無形者，正如殘燈忽滅，故死也。

經脈應四時十二月

《素問·陰陽別論》帝曰：人有四經十二從，何謂？岐伯曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則為敗，敗必死矣。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。

四經應四時者，肝經應春，心經應夏，肺經應秋，腎經應冬，脾土應四季，在其中矣。十二從者，手足三陰三陽，共十二經，相從周流於一身，如十二月之周行成一歲，終而復始也。脈理之要，別其陰陽，能知其陰，即知其陽，能知其陽，即知其陰。何也？蓋陰陽之氣相合，外行經絡，內行臟腑，循環不已，而五臟皆稟胃脘陽和之氣，其一臟遍含五臟之胃陽，故五五有二十五陽。臟為陰，腑為陽，所以謂陰者，真臟孤陰之氣也。真臟脈現，則本元敗，敗必死矣。所以謂陽者，胃脘之陽也，胃為陽土，其能納水穀，化精微，生氣血者，實由先天元陽蒸騰之力，故得陽生陰長，氣血和平，而脈象柔緩調勻，是為胃氣，故脈有胃氣則生；若胃陽敗，則孤陰真臟之脈現，如弦鉤毛石而但急強散亂，絕無和緩之氣，則死矣。是故能別其胃腸之和否，可知其病處，如弦多胃氣少，病在肝之類也；能別其孤陰真臟脈，可知死生之期，如肝至懸絕急，十八日死之類也。三陽經脈上頭，三陰經脈止於手，而陰陽通貫周流則一也。故能知陽可以知陰，知陰可以知陽。辨其陽脈之太過不及，可知病有宜忌之時，如春夏人迎微大為宜，反小為忌，秋冬微小為宜，反大為忌；辨其陰脈之逆順，可知死生之期，如肝病遇木旺時可生，遇金旺時則死之類。如是謹記熟悉陰陽生化、五行生剋之理，則辨別自明，無須與庸眾謀議，徒滋惑亂也。

五臟絕脈

所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。凡持真臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。

人身陰陽氣血，升降流行，循環不已，與天地同其造化。其升而出，以現於脈者為至，為陽；其降而入，為去，為陰。其來去之形，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽；沉者為陰，浮者為陽。此陰陽之綱，必參悟其神理，指下方能辨別也。如上所云胃氣脈者，其來去出入，必舒徐和緩，其部不浮不沉，其動不遲不數，如是則陰陽和平而無病，否則即為病脈。察其不調之處，乃為病之所在，若其本元敗，真臟脈現而無胃氣，可決其死期，如經所云者。

五臟脈象

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽絕而至曰石，陰陽相過曰溜。

此表五臟脈象之神理也。五臟具五行之性，而五行由陰陽氣化，流行生旺，而成形象，故五臟之氣現於脈者如此。鼓一陽者，脈形之鼓動，如《陰陽離合論》所云：搏而勿浮，命一陽也，鉤者，陽升多，陰降少，陽升則浮出，陰降則沉入，故其形如鉤之微曲向下，動轉圓活而主夏，心之脈象也；鼓一陰者，如所云：搏而勿沉，命一陰也，毛者，陽微降，陰微升，陽降則收肅，陰升則微鼓，故如毛之在皮，浮而柔軟，主秋，肺脈之象也，鼓陽勝急者，鼓動之陽較勝而略急，如絃線，乃陽初升，主春，肝脈之象也；鼓陽絕而至者，輕按其鼓動之形，絕無陽象，重按而純陰氣至，其陽下伏，如石沉水也，主冬，腎脈之象也；夫陰陽升降出入，是二氣相交相生，必由中土經過，互相往來，如水之溜，故言陰陽相過曰溜，即脾胃之脈象也。溜者，中和柔緩之象，現於弦鉤毛石之中，乃為胃氣無病之脈，猶土旺四季而不獨主一時，故曰其善處不可得見，以其在心腎肺肝之中也。

《靈樞·根結篇》曰：一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代者，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予以短期者，乍數乍疏也。

營行脈中，陰陽十二經脈流行，凡一晝夜五十周於身，以營運五臟之精氣，而五臟皆受水穀之精氣充養者也，故持其寸口之脈，數其至數。五十動而不一代者，其氣周行五臟，而不歇止也。如五十動外，及五十至內，或有歇止無一定，而遲者名結脈，數者名促脈，皆為氣血鬱滯之病，非死脈也。若歇止有定數，名代脈，以其氣竭，不能接續，如經所云一臟以至五臟無氣，可決其死期之長短也。雖不歇止，而乍數乍疏，此脾敗之真臟脈，主死。因脾為中土，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代，是和緩而不歇止，若脾敗不能行氣於各臟，五十至內歇止而有定數，如欲求人代己，故名代脈，主死。同名代脈，其取義各不同也。其有言少陽之至，乍數乍疏者，因少陽陽氣初升，未能調暢，是時令之旺脈，非彼之死脈。是故脈名同而義多不同，皆當辨別也。

辨脈平病死旺之象

《素問·平人氣象論》岐伯曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風；澀，曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。

脈之動者，陰陽氣血升降出入也。其氣根於呼吸，故仲景言呼吸脈之頭也。一呼一吸，名一息，三息中必有一長息，如歲之有閏，名太息也。一呼一吸，而脈四動，連長息計之，則三息中多三動，分計每息有五動，名五至也，如此為無病之平人。以無病人之呼吸，合病脈之至數，其遲其數可見也。假如一呼脈止一動，一吸脈一動，此為遲脈，陽氣衰少也。一呼脈三動，一吸脈三動，此為數脈，若兼躁動，而尺膚熱者，溫病也；尺膚不熱，而脈兼滑者，是內有風痰，如中風之類也；脈兼澀者，邪痹經絡也。若一呼脈至四動以上，其氣有出無入，本元外脫也；脈絕不至者，氣血竭也；乍疏乍數者，元氣散亂也，故皆主死。胃為臟腑之海，臟腑皆賴胃中谷氣充養，故人無胃氣，其病為逆，逆則死之徵也。

太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。

此以陽氣生旺開闔，而現於脈象也。太陽為開，陽氣正旺，故脈洪大且長也；少陽為樞，陽氣始生，未能調達，故脈乍數乍疏，乍長乍短，與上節之乍疏乍數，氣散無力者，迥乎不同，不可不知也；兩陽合明名陽明，陽旺極而氣闔也，故脈浮大者，陽之象，短者，闔象也。以此驗三陽之氣，生旺出入之道，與天地相同。假如夏令，陽旺極而陰將生，是陽明之短脈，乃為秋令浮短澀之先兆。其三陰經之開闔樞，亦然。故《難經》曰：太陰之至，緊大而長。此陰氣旺也，故太陰為開。又云：少陰之至，緊細而微。此陰氣始生，故少陰為樞。又云：厥陰之至，沉細而敦。此陰氣已極，故厥陰為闔。《難經》以此三陰三陽名旺脈，謂合天地生旺之氣也。惟《難經》言冬至後得甲子，少陽旺；再得甲子，陽明旺；再得甲子，太陽旺。此但指天地陽氣生旺而言。《內經》言開闔樞者，指人身經氣流行而言，各有義理不同也。又《素問·至真要大論》曰：厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長。此言客氣流行，應乎脈象者，與前諸義又不同。是故聖經之論陰陽，千變萬化，各有義理所主，不可錯亂。故經曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所以前章李仕材憑臆見註解脈象，臟腑部位陰陽錯亂也。

春胃微弦，曰平；弦多胃少，曰肝病；但弦無胃，曰死；胃而有毛，曰秋病，毛甚，曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。

五臟具五行之性，故各臟脈形不同，而合五時之氣化，然以胃氣和緩之象為本，故五時之脈，但微現本臟之脈形，方為吉也。假如肝木旺於春，兩手之脈弦，弦者，細長而調達，必以和緩胃氣為主，而微兼弦象曰平，平者，無病也；若弦多胃氣少，則肝氣橫逆而病矣；但弦無胃氣，則真臟脈現而死矣；若弦緩兼毛，毛者，浮短澀，肺臟之本脈，而主秋令，弦多胃少者，肝氣太過也，兼毛者，肝氣不足也，至秋金旺，則肝木更虧而病矣；若毛甚，則春見秋脈，生氣告匱，即時病也。先天真元之氣，散布於肝，肝為震，後天之陽，始生筋膜，故筋膜之氣藏於肝，而肝主筋也。

夏胃微鉤，曰平；鉤多胃少，曰心病；但鉤無胃，曰死；胃而有石，曰冬病；石甚，曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。

心火旺於夏，兩手之脈鉤，鉤者，如鉤微曲向下，其上圓活轉動而浮，必以和緩胃氣為主，微現鉤象曰平；若鉤多胃氣少，則心火亢逆而病矣；但鉤無胃氣，則堅硬不轉動，是真臟脈現，則死也；若鉤緩中兼石，石者，沉實而滑，腎臟之本脈，而主冬令，此心火不足，至冬水旺，則心氣愈虧而病矣；若石甚，則陰盛陽衰，即時病也。真元之氣通於心，以生血脈，而血脈藏於心，故心主血脈也。

長夏胃微軟弱，曰平；弱多胃少，曰脾病；但代無胃，曰死；軟弱有石，曰冬病；石甚，曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。

脾土旺於四季，而主令長夏未月，以土位於中，而未為一歲之中也。脾司鼓運，代行各臟之氣於周身，故其本脈名代。軟弱者，陰土柔象也，胃為陽土，其氣剛，剛柔相濟，而得中和之氣，故微有軟弱之象曰平；如弱多，則陽氣少，脾乏鼓運之力而病矣；若但代無胃，則真臟脈現而死也；軟弱有石，曰冬病，石甚，曰今病，與心同。蓋火土一源，長夏心火猶旺也。真元之氣蒸液濡於脾，以長養肌肉，故肌肉之氣藏於脾，而脾主肌肉也。

秋胃微毛，曰平；毛多胃少，曰肺病；但毛無胃，曰死；毛而有弦，曰春病；弦甚，曰今病。臟真高於肺，以行營衛之氣也。

肺金旺於秋，兩手之脈毛，毛者，浮短澀，陽氣初降變陰之象，必以和緩胃氣為主，而微有毛象曰平；若毛多胃氣少，則肺氣不調而病矣；但毛無胃氣，則真臟脈現而死也；若毛而有弦，以收肅之令，而現生髮之脈，其陽不斂，至春發泄更甚而病矣；若弦甚，則反氣化時令而即病也。肺為華蓋，部位最高，真元之氣上達於肺，故權衡一身之氣，以行營衛陰陽表裡也。

冬胃微石，曰平；石多胃少，曰腎病；但石無胃，曰死；石而有鉤，曰夏病；鉤甚，曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。

腎水旺於冬，兩手之脈石，石者，沉實軟滑，陽氣歸藏之象，必以和緩胃氣為主，而微有石象，曰平；若石多胃氣少，則腎陽衰，陰寒太過而病矣；但石無胃氣，則真臟脈現而死也；若石而有鉤，以歸藏之令，而見升浮之脈，陽先發露，至夏令則水涸，必生熱病矣；若鉤甚，是反其歸藏之令，即時病也。真元之氣下根於腎，骨髓乃精氣所成，而藏於腎，故腎主骨也。

辨平病死之脈

夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。

如連珠琅玕者，現於指下，圓活柔和，如鉤下曲而上圓，是有胃氣者，名鉤脈。蓋心火旺於夏，兩手之脈微有鉤象，為有胃氣之平脈也；若喘喘連屬者，其形勢急促，其中微曲，則不調達，此心火鬱逆而病也；前曲後居，如操帶鉤者，其來也上浮如鉤頭之圓而堅硬，故曰前曲，其去也下沉如鉤身之長而不轉，故曰後居，是心之真臟脈也，故死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

厭厭聶聶者，眾苗秀齊貌；如落榆莢者，輕浮和緩貌。皆形容浮澀，而和緩有胃氣之象，名毛脈也。以肺金旺於秋，陽氣之初降，故輕按浮短澀者，收斂之象，重按和緩，為有胃氣，無病之平脈也；不上不下者，澀甚也，如循雞羽者，浮澀虛軟也，此肺氣鬱而且傷，液枯氣耗之病也；如物之浮者，全在浮部，下無根也，如風吹毛者，應指散亂，毫無鼓動之力，此肺氣將絕之真臟脈也，故死。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

招招，猶迢迢也，應指雖軟弱，而源流綿遠也；如揭長竿末梢者，如高揭長竿，其末梢細長而柔軟，名弦脈也。蓋肝木旺於春，陽氣初升，陰氣尚盛，長者，陽象，弦軟，陰象，此有胃氣之平脈也；若盈實而滑，則乏柔和之象而陽亢，故如長竿之直而不軟，滑者，陽化火也，是肝氣橫逆為病；然其滑，尚有流動之象，倘如新張弓弦之緊急硬勁，則無胃氣之真臟脈也，故死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

和柔相離者，陰陽相等，來去從容也；如雞踐地者，至數調勻，脈路清楚也。脾為陰土，胃為陽土，土旺四季，而居五行之中，故其和緩，為無病之平脈也；若脈來實而盈數，則少柔和，其氣太過，如雞舉足者，數而至數不勻，必有邪積之脾病也；若脈銳堅，如烏喙，如鳥距，是絕無中和之氣，或如屋漏，忽連續而來，忽久歇一滴，或如水流，去而不返，此皆本元敗而脾氣竭，故為死脈也。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

此之喘喘累累如鉤，形似心脈，而實不同。心脈陽旺而升，現於浮部，按之軟散，外陽內陰，離之象也；腎脈陰盛陽伏，現於沉部，輕按軟弱，重按有力而滑，外陰內陽，坎之象也。此有胃氣，無病之平脈也；若來如引葛者，至數模糊不清，其陰陽不調，故按之益堅，無柔緩之氣，則為腎病也；發如奪索者，如兩人奪一索，互相牽掣，亦如引葛無緒，而如索之強硬，故如彈石之辟辟，絕無柔和之氣，是真臟之死脈也。

辨脈太過不及中外異病

《素問·玉機真臟論》岐伯曰：春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，實而強，此謂太過，病在外；其氣來，不實而微，此謂不及，病在中。太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。

春生夏長，秋收冬藏，氣之流行，生化萬物，肝應東方之木，其氣柔嫩，故脈軟弱，輕虛而滑，滑者，流動也，端直以長而象弦，陽氣調達也。凡五臟之脈，各有本臟之形，而春令弦象，為應時之平脈也，夏秋冬皆然。若脈氣之來，不輕虛而實，不柔和而強，此為太過，病在外者，外邪乘之，肝氣鬱逆，故令人善怒，風性上搖，故忽忽眩冒，為巔頂之疾，謂目眩昏冒，巔頂掣痛，以肝經之脈上頂，與督脈相會也；若其氣來，不實而微，是為不及，而中虛之病，乏陽和生氣，三焦水道不宣，上則胸窒，痹痛引背，下則兩胠及脅虛滿，經所云：臟寒生滿病也。須用補陽以和陰，不可作實痛實滿而用攻散也。胠者，脅下軟處，皆肝經所行之部也。

夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛，去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此為不及，病在中。太過，則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。

陰陽生化之機，無非升降出入。夏令陽氣升浮出外，故萬物盛長，人身之氣應之，故脈氣升多出多，為來盛，降少入少，為去衰，而其形如鉤也。若來去皆盛，為太過，心火感召外火，火邪劫爍津液而膚痛，熱邪瀰漫營衛，如水之浸淫於周身也；若脈氣來不盛，去反盛，是升出少，而降入多，其陽內虛，心氣不足以榮養，故心煩不寧，中虛津液不化，氣滯痰凝，上見咳唾，下則時泄穢氣，此因火虛，而脾土不實也。

秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此為不及，病在中。太過，則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

秋令陽氣下降入地，萬物成實，夏脈之浮洪，轉為輕浮，來急者，收束繃急之象，去散者，陽氣下降之象，以其浮部輕虛，故名毛脈。若其氣來毛而中央堅、兩旁虛，此本有內熱，外涼收束，故中央堅，為太過之脈，令人肺氣逆而背痛，慍慍然者，鬱悶不快之狀也；其氣來毛而微者，按之虛微無力，此為不及之脈，病在中氣虛，故喘息，而呼吸少氣且咳，氣虛不能攝血，隨咳而出，喉下聞痰阻之病音也。

冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來，沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此為太過，病在外：其去如數者，此為不及，病在中。太過，則令人解㑊。脊脈痛，而少氣不欲言；其不及，則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

冬令陽氣盡入於地，萬物歸藏，故脈氣之來沉以搏，是浮按不足，沉按有力也。陽藏而營運於內，故名營，以沉部有力，故又名石脈也。若其氣來如彈石，則少柔和之氣，此為太過之脈，病在外者，精傷陽氣外露不固，故經脈懈弛，病名解㑊，而脊脈痛，元氣耗散，故少氣不欲言也；其去如數者，降入之氣速，則鼓動之力弱，此為不及之脈，病在中，心懸如飢者，中氣空虛，心少主宰，如懸宕似飢，而又不能食也，䏚中清冷，脊痛，䏚者，軟腰，脊屬督脈，皆腎虛肝鬱，故少腹滿，小便變其常，或短或澀，乃下焦氣化無權也。此兩證，皆內傷之病。

帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如鳥之喙者，此為不及，病在中。太過，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。

弦鉤毛石之脈，合春夏秋冬之氣，其有逆從變異，即可驗病之吉凶。惟脾土居五行之中，故為孤臟，鼓運輸布胃中水穀精氣，以灌溉上下四旁，故凡弦鉤毛石之脈，皆以和緩之象為本者，是脾胃之氣，故云其善處不可得見也。惡者，其脈來如水之流者，柔弱太過，即前所云：弱多胃氣少之病脈也，蓋弱則不能輸布胃氣，以達四肢，故四肢無力，不能舉也，其氣有升降，而無出入，故如水之流，則無鼓動之力矣；其脈來如鳥之喙者，堅銳動數，是柔緩之氣不及也，因而升降不調，清濁淆混，則九竅不能通利，內外壅滯，故名重強，謂邪實也。此柔緩之氣不及，與上之柔弱太過，皆未得脾胃中和之氣而致病也。

真臟死脈

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死；真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死；真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死；真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死；真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。

此言五臟之脈無和緩胃氣，但是真臟孤陰，其色既枯而不澤，又青與白、赤與黑、白與赤、黑與黃、黃與青互現，是五行克賊，故皆死，不可治也。如循刀刃，即細急之極也，如按琴瑟弦，即緊急不轉動也；如循薏苡子，累累然者，應指堅硬粒粒，絕無柔和之氣也；如以毛羽中人膚者，應指輕虛散亂，略按全無也；如指彈石，辟辟然者，應指板實而堅，全無來去出入之象也；弱而乍數乍疏者，鼓動無力，其氣散亂也。真臟脈現，而皆以毛折死者，毛折，其一身氣血津液盡枯矣。

帝曰：見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時自為，而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現，獨現者，病勝臟也，故死。

五臟皆賴胃中水穀之氣滋養，故胃為五臟之本。而胃之所以能消化出入者，又藉脾氣之鼓運，而脾則以腎中元陽為根，此先後天之互相生化，而不可偏失也。其各臟之氣，亦必藉胃氣以達肺，始得行於經脈。若邪氣勝而精氣衰，則病甚而無胃陽與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨現於脈，由病邪勝臟氣，無胃陽生化之精氣，故死也。

辨脈陰陽四時逆從病狀

《素問·平人氣象論》曰：脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，及不間臟，曰難已。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見，皆死。

脈從陰陽者，如心肺應浮，肝腎應沉，腑脈浮大，臟脈沉小之類。得四時之順者，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，而有和緩胃氣。如此雖病，亦易愈也。脈逆陰陽者，與上文從陰陽之脈象相反也。其反四時者，如春見毛脈，是金剋木；夏見石脈，是水剋火；秋見鉤脈，是火剋金；冬見代脈，是土剋水也。不間臟者，謂病傳相剋也，如肝傳脾，木剋土也；脾傳腎，土剋水也；腎傳心，水剋火也；心傳肺，火剋金也；肺傳肝，金剋木也。如此，病皆難已也。間臟者，如肝傳心，是木生火，間肺臟，而木不剋土也；心傳脾，是火生土，間腎臟，而火不剋金也；脾傳肺，是土生金，間肝臟，而土不剋水也；肺傳腎，是金生水，間心臟，而金不剋木也；腎傳肝，是水生木也，間脾臟，而水不剋火也。如此，病皆易愈也。其相剋者死，如經文所言肝見庚辛等，是謂無胃氣之真臟脈，與前章所言但弦無胃氣曰死，同一理也。

脈有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。

此又申明逆從之理，若春夏秋冬四時，未有弦、鉤、毛、石本臟之脈形，當春夏陽旺而升，其脈反瘦小，不應其氣，內衰可見；秋冬陽降而藏，脈反浮大而虛，本元不固可知，此為逆四時也。又如風熱而脈反靜，是陽病見陰脈，正不敵邪矣；便泄脫血，陰陽皆傷，脈應沉弱，而反實者，是無胃氣之真臟脈也；病在中而有積，脈反虛，元氣已虧，何以攻積乎？病在外感，而脈澀堅，絕少陽和之氣，何以達營衛而祛邪乎？故此皆為難治之病，命曰反四時者，與天地氣化相反也。

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脈沉而喘，曰寒熱。

經曰：氣口成寸，以決死生。故或云寸口，或云氣口，或云脈口，皆指兩手之脈也。人迎主六腑之陽，寸口主五臟之陰，已詳辨前關格病篇矣。舊注分寸關尺解之，不但穿鑿，且非經旨，何也？蓋經已有專明寸關尺，以候臟腑部位者，又有指出心脈何如為某病，肝脈何如為某病，及各臟腑病，均有指出，若此章數節，專明兩手通體脈象為病者也。假如外感，則兩手之脈皆浮，火邪，則兩手脈皆數之類，安能分部位哉！診者既已先明臟腑部位，自能隨時審其病處，故此經文止論通脈為病之理也。言脈中手者，初按應指浮部之脈也。短者，表陽鬱而化火，故頭痛，以諸陽皆會於頭也；長者，陽氣有餘也，陽有餘，則陰不足以榮養經脈，下部屬陰，故足脛痛也；促急而上擊者，陽氣逆於胸肺，故肩背痛也。兩手脈俱沉而堅者，有形之邪結滯，故病在中也；若浮而盛者，氣行於表，必有外感之病也。若沉而弱者，表裡皆虛也，表陽虛則腠理不固，時發寒熱，內陽虛則陰邪結於陰分，而有疝瘕、少腹痛之病也；若沉而橫，橫者，頂指有力，而不順軌，故知其脅下有積，及腹中有橫積痛也；脈沉而喘，喘者，鼓動急促，而不調達，此邪閉營衛，表裡不通，故脈反沉而發寒熱。又脈主一身之氣，或肺氣壅遏，而喘息脈沉，亦有之，此喘字有雙關之義，當兼審其外證也。

辨陰陽臟腑脈象病證

脈盛滑堅者，曰病在外；脈小實而堅者，曰病在內。脈小弱以澀，謂之久病；脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕，少腹痛；脈滑，曰風；脈澀，曰痹；緩而滑，曰熱中；盛而緊，曰脹。

此亦言兩手之脈現病狀也。盛滑堅者，浮按盛而滑，沉按則堅，此外邪盛，而臟腑之氣不得舒和，而脈堅實，故曰病在外也；若小者，浮按不足，沉按則實而堅，此邪在腑臟，故曰病在內；是陰邪結於陰分也。其小弱而澀者，氣血兩傷，故知其為久病，然比小實堅之脈為吉，凡脈而至堅硬者，非難治之痼疾，即傷本元之重病也；若滑浮而疾，此外感邪熱，元氣未傷，故知其為新病也。脈急者，無柔和之氣，此陰凝之邪，故有疝瘕、少腹痛之病也；脈滑曰風者，是內風挾痰，若外風，其脈必浮也；澀者，寒濕滯於血脈而為痹也；緩而滑者，熱邪傷中，故脈縱緩而滑，有力則為熱病，無力則為痿病；盛而緊者，陰邪積滯於中，必脹滿也。

《素問·脈要精微論》曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自已。

搏堅而長者，弦強有力，肝邪乘心也，心主血，肝藏血，舌為心苗，肝主筋，血少則筋急，《經筋篇》言，手少陽之筋轉，則舌卷，故病舌卷不能言也；若其脈軟而散者，血傷氣耗也，消環二字必有錯訛，《甲乙經》作消渴自已，蓋血傷氣耗，津液不生，當病消渴，然脈既軟散，心火已微，但靜養自愈也。

肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。

肺主氣，肝藏血，脈搏堅而長者，肝邪橫逆犯肺，血隨氣升而唾出也；若其脈軟而散者，肺氣大傷，腠理開泄，當病大汗淋漓，如水灌身，至令不能還復，以津氣外散而發越也。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。

肝脈搏堅而長者，弦硬有力也，肝邪盛，色當青，乃反不青，是因墜跌，若搏擊傷血，血瘀結於脅下，脅為肝之部位，血瘀，則氣逆中焦，升降不利，故喘而氣逆也；若其脈軟而散，則氣血兩傷，色當枯瘁，今反潤澤而明者，因水飲漫溢，經氣不循軌路，故脈軟散，由渴時暴多飲，遂易入肌皮之內，溢於腸胃之外，將有腫脹之變也。上篇云：肝脈微緩為水瘕痹，澀甚亦為溢飲。大抵微緩澀及軟散，同為虛弱之脈，但觀其色，如枯瘁不澤，則非水溢之病矣。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。

心肝火邪乘胃，胃脈搏堅而長，故其色赤，髀者，胃經所行之部，火邪流於經，其髀痛如打折也；其脈軟而散者，胃氣傷，食而不能消化，反加黃瘦，病名食痹也。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散，色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。

脾脈本應柔緩，乃反搏堅而長，是木橫土困，故面黃，其無力鼓運，則病少氣也；其脈軟而散，面無色澤者，是脾土衰，而氣下墜，故足䯒腫，若水狀而非水病，如水邪色必澤而明。此當大培脾土，其腫可漸消也。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當少血，至令不復也。

腎藏天一真水，其脈沉實柔滑，反現搏堅而長者，水虧不能涵木，木盛火熾，火又生土而並旺，故現黃赤之色，土本剋水，腰者腎之府，腎水虧極，故腰痛如折也；其脈軟而散者，精血少而氣亦耗，故脈軟散，至令不能復元也。

帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

疝者，俗名小腸氣也。牡，陽也。小腸心之腑，經絡相通，而為表裡，寒邪客於小腸，而心脈現緊急之象，以心為陽臟，小腸為之使，故病形現於少腹，小腸所居之部也。

帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔病，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。

胃司納穀消化，以生氣血，其脈實者，邪積而食不消，故脘中脹滿也；脈虛，則氣虛下陷，而為泄瀉，此虛實兩病也，至其病變，如風客於表，則營衛不和，而成寒熱之病，以衛氣生於胃也；邪火內蘊，則成癉，癉者，善能消食，而反瘦削，名中消病也；胃氣以下行為順，胃者，陽明也，陽明行氣於三陽，或邪氣阻格，使三陽之氣厥逆，成巔頂疼痛之病，即前文所云：上實下虛，成厥巔疾也；若風邪客於胃，風性疏泄迅利，穀食不及消化而即下泄，病名飧泄也；如風邪入於血脈之中，閉而成熱，胃為水穀之海，而主肌肉，邪熱水濕蒸腐血脈，漸致肌肉潰爛，痛癢相兼，名為癘風，俗名大麻風，最為惡病也。是故病變不可勝數，要在明陰陽五行生化、八風邪正虛實而已。

《素問·大奇論》腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。

心肝腎，皆統營血者，三部之脈，或有一部小而急者，皆為營血內結，成有形癥瘕也。蓋營行脈中，以其閉結，故脈小不能鼓，按之則急強不和也。

腎肝並沉，為石水；並浮，為風水；並虛，為死；並小弦，欲驚。

腎主寒水，肝主風木，腎肝兩脈俱沉者，木沉水中，病名石水，少腹按之必堅，此陽衰水中無氣，陰凝如石而不化也；腎肝俱浮，則風勝而水從風鼓，病名風水也，肝腎並虛，則水涸木枯，生氣竭矣，故死；肝腎並小而弦者，水虧不能涵木，虛風內動而欲驚，肝主驚故也。

腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急，為心疝；肺脈沉搏，為肺疝。

疝者，或由風寒，或由濕熱，自腑及臟，牽連筋脈，肝主筋，故不離乎肝邪，而肝腎同源，故脈象相同，此言脈搏急者，風寒之邪多絞痛也，其言㿗疝者，頑木不痛，濕熱之邪也，方書多種，已詳明之。今腎肝心肺之脈皆搏急，謂急強不和，是風寒之邪，故其部位不同而邪則同，故病同，然心疝為小腸病，如上文所云，則肺疝為大腸病可知矣。

三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚。

三陽者，太陽也，三陰者，太陰也，瘕者，假物成形也，故其脈急，皆邪氣閉結，結於陽為瘕，結於陰為疝，邪同而病異也；二陰者，少陰也，脈急者，風寒之邪乘心腎，故為癇厥，是抽搐昏厥，不省人事也；二陽者，陽明也，脈急者，木邪乘胃，所謂聞木音則惕然而驚也。

辨脈病生死

《素問·大奇論》曰：脾脈外鼓沉，為腸澼，久自已；肝脈小緩，為腸澼，易治；腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者，死；心肝澼，亦下血，二臟同病者，可治，其脈小沉澀，為腸澼，其身熱者死，熱現七日死。

脾脈外鼓沉者，鼓動於本部之外，其形扁闊也，所以沉者，脾濕下注大腸，為腸澼，大便無關閉，常流糞水，然脈形闊，脾氣不虧，久則濕去自愈也；肝脈小緩，為腸澼，木弱土強，故亦易治；如腎脈小搏沉，腸澼兼下血者，濕熱流於下焦，且傷陰血，故腎脈小搏不和，沉而不鼓，血溫身熱者，邪熱深真陰涸也，故死；若由心肝風火動，而腸澼下血者，其非脾傷，故可治，若其兩手脈小且沉澀，而腸澼者，氣血兩傷，身不當熱，而反熱者，虛陽外露，七日陽復之期，陽竭不復則死矣。蓋陽生於子，陰生於午，自子到午為七，自午到子為七，若陰陽之氣相生，其病以七日可愈，不相生而絕，故其死亦以七日也。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治，三十日起；其從者，喑，三歲起，年不滿二十者，三歲死。

胃脈沉鼓澀，而又鼓大於脈路之外，此痰涎阻滯甚矣，心脈應浮洪而軟，乃反小且堅急，其營血大傷也。營起於中焦，並胃口，故二者之脈皆為膈病，中宮阻格，其陰陽氣血不得流通經脈，遂成偏枯。男子陽氣由左轉，故發左為逆，女子由右轉，故發右為逆，如不喑，舌能轉，其臟未傷，但傷經脈，故可治，三十日日月合壁，人身之氣，亦三十日陰陽會於本元，故偏枯可愈；其從者，言男子發右，女子發左也，脾腎經脈絡舌根，連舌本，喑者，脾腎之氣不能上達於舌本，其外證雖從，而內臟傷，如未全脫，調補三歲可愈，若年不滿二十，正在長旺之時而得此病，其本弱質而虛損，雖調補不過苟延三歲而死。

脈至而搏，血衄身熱者，死。脈來懸鉤浮，為常脈。

此條以下，皆言兩手脈象，不分部位也。衄者，熱傷氣血，從陽道上溢也，脈搏，無柔和之象，而又身熱，則是孤陽發越之真臟脈也，故死。脈來懸鉤浮者，心臟本脈之象，而加虛軟，此為衄病之常脈，可治而愈。因衄熱在清道陽分，故脈浮而虛軟，若吐血由濁道陰分而來，脈應沉弱，如脈浮即為凶矣。此又不可不知也。

脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。

如喘者，脈勢激湍，其氣暴逆而厥，不省人事，如氣順厥回可蘇，厥不回即死矣。脈至如數者，似數非數而虛軟，此心肝血虛氣動，使人暴驚者，如欲寐忽驚惕而醒，所謂魂夢不安也，但靜養可已。

脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見，九十日死。

脈至浮合者，如浮萍之浮於水面而合，其下全空，如數，一息十至以上，是脫脈，立死，焉能延至九十日？其中必有錯訛。或謂微現浮合下空之脈，是經氣不足，九十日當死，如數，一息十至以上，則即死不能計日，此倒裝文法也。

脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死；脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死，脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗花而死；脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死；脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死；脈至如弦縷，是包精予不足也，病善言，下霜而死，不言，可治；脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，微見，三十日死。

脈至如火薪然者，騰沸動搖，心精奪而心火散，草干冬深時，水旺火絕而死也；脈至如散葉者，輕虛浮泛無根也，肝之氣血皆枯，木葉落，金氣旺，則肝木絕而死也；脈至如省客者，欲出不出，故曰塞、曰鼓者，有出而無入，是腎氣奪而精血枯，故脈形如是，懸去棗花，夏令土旺，則水絕而死也；脈至如丸泥者，應指圓旋，而無出入來去，鬆軟如泥，此胃中精氣不足，榆莢落，春深木旺時，則土氣絕而死也；脈至如橫格者，其氣橫逆相格，失少陽柔和調達之象，是膽氣不足，膽為甲木，禾熟，秋深金旺，則木氣絕而死也；脈至如弦縷者，細長急強也，包精不足，包為心包絡，代心用事，精不足，則心火動散，言者心聲，故善言，即多言也，下霜冬令，寒水旺，則火絕而死，如不言，心火尚靜，大補心血，可治也；脈至如交漆，左右傍至者，營氣不循經脈，陰陽散亂，微現此象，至三十日陰陽會合之時，不能相生，則氣絕而死也。

脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣，味韭英而死。

太陽與少陰，為表裡者，脈至如湧泉，騰沸而浮鼓肌中，其沉部空矣。浮為陽，沉為陰，陽根於陰者也，沉部空，則根敗而生氣少，至韭英得味，春陽上升時，其根脫絕而死也。此下各條皆死脈。

脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足，五色先見黑，白壘發而死。

脈至如頹土者，應指全無鼓動之力，故按之不得，而無根底，是肌氣不足也。五色先見黑者，腎水涸，所謂面如漆柴者。蘽有五種，白者發於春。土既先敗，腎水涸而無春生之氣，焉得不死？

脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。

喉間下垂之帝中，根於腎臟，傷損即死，又名懸雍，脈形似之，而浮揣切之益大者，表氣有餘，內臟不固，為十二俞之不足者，其陽氣發泄日甚，故至冬寒水凝時，則陽竭而死。俞皆在背，是十二經脈臟腑之氣穴也。

脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。

浮部小急，如刀口，按之堅大急，如刀背，絕無柔和之氣。菀者，鬱結也。以五臟久郁邪氣，獨並於腎，腎傷腰折，可臥不得坐，腎敗不能生肝，立春而木無生氣，則絕而死。

脈至如丸，滑不直手，不直者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。

直同值，不值手者，謂應指圓滑，按之即無，但虛浮之氣動滑也。大腸為庚金，棗葉生於夏，火旺則金絕而死。

脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。

如華者，如花開放而無收束，與心脈之如火薪然相類。蓋小腸為丙火，心為丁火，臟腑為表裡，而氣相通，故脈相類。火無收束，是陰精枯而陽外泄，心氣怯則令人恐，恐則多疑，故不欲坐臥，行立常聽，至季秋陽氣泄盡而死，丙火墓於戌也。

辨婦人懷妊崩產脈病

《素問·平人氣象論》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

手少陰，心脈也。心主血，腎藏精，精血盛而凝結成孕。月事不下，心火上炎，而脈動甚，故亦有煩渴欲嘔等證，因火炎，濁氣不得下通故也。然其脈象和滑而非病，其腎脈亦必流利而充實，即知其有妊也。若心脈虛動，腎脈不滑而澀，其月事不來，此乃血瘀，心火虛動而非孕，久必成病也。此云妊子者，兼男女而言，若欲辨別，其脈左旺寸旺，為陽為男，右旺尺旺，為陰為女。又本經《腹中論》曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。無邪脈者，謂無澀滯不和，而脈流利柔滑也；有病者，謂月事不通，及煩渴思食酸物欲嘔等，將生則腹痛也。

《素問·陰陽別論》曰：陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼，死。陽加於陰，謂之汗；陰虛陽搏，謂之崩。三陰俱搏，二十日夜半死；二陰俱搏，十三日夕時死；一陰俱搏，十日死；三陽俱搏，且鼓，三日死；三陰三陽俱搏，心腹滿發盡，不得隱曲，五日死；二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。

此論脈象，必以和緩胃氣為本，若搏擊而不柔緩，皆為病脈，獨婦人懷孕不同，故首標明。陰搏陽別者，如尺部，如沉候，皆為陰，而搏擊有力，與陽部浮候之脈別異，此精血充盛，必搏擊流利，而不澀滯，乃為有子之象也。如澀滯，即為血瘀，若瘀結久，必有腹痛脹滿等病也。若脈陰陽俱虛，而又腸澼，下泄不止，此無論男女，皆本元虛脫不能收攝，故死也。陽加於陰者，陽邪乘陰，津液發泄而為汗，如惡風者，當用仲景桂枝湯；如不惡風而寐即出者，名盜汗，審無外邪，當滋陰為主也。陰脈虛，陽脈搏，是陽亢不能統血歸經，遂致暴崩，此專指婦人也。若三陰俱搏，是無胃氣之真臟脈，延二十日，交過一氣，又加一候，至夜半陰極而陽氣不生，則死矣。二陰搏、一陰搏，皆大同小異也。三陽俱搏且鼓，三陰三陽俱搏，皆真臟脈，又兼心腹滿，正敗而邪盛，言發盡者，脹滿極也，不得隱曲者，二便不通也，此即關格證，故皆死也。二陽俱搏，其病溫者，孤陽無陰，不過二候而死。

《素問·通評虛實論》帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。

乳子者，新產乳哺其子之婦人也。新產脫血，而患溫熱病，其脈小者，正虛邪盛也，若手足溫，其脾胃陽和之氣尚能周布而生；手足寒，則陽氣厥逆而死也。若中風熱陽邪，而受於上部陽分，心肺氣逆，故喘鳴肩息，乃喘息有聲而抬肩也，邪壅於上，故脈必實大，若和緩有胃氣者，但瀉其邪熱，可生；若實大急強，是氣脫之真臟脈，則死矣。

卷五

外感內傷總論

方脈所主，病證多端，總其綱要，不出外感、內傷兩門。然外感則有風、寒、暑、濕、燥、火之異，其為病不同，而治法迥別，故仲景分六經證治，以辨陰陽、表裡、虛實、寒熱，此《傷寒論》一書，首當體究者也。夫傷寒傳里，則變為熱，要在辨邪之淺深。若表邪未解，必先解表，方可治里，此而錯誤，反使外邪內陷而成危證。其有初感風寒，直入於陰者，因其本元不足，則當溫中助陽，不可誤發其表，仲景皆已詳辨者也。惟大江以南，風寒無北方之厲，略用辛溫表散即解，其內傳者，多由初治失當，致表氣反閉而變重病，此辨證不明之故也。蓋風由陽氣所化，經言風為百病之長，善行而數變，故隨寒、熱、溫、涼之氣而變，時令寒則為風寒，時令溫則為風溫。自霜降後，寒氣日甚，及冬至一陽下升，至立春陽氣始出於地，陰氣自上而降者尚盛，故寒邪多也；春分以後，陽漸上升，陰漸入地，其氣方溫，至巳月而陽盡升地上，則寒少矣。故經言夏至前病名溫，夏至後病名暑。溫者，純陽之氣，溫甚，則為火邪矣。其名暑者，夏至一陰下升，陽氣上降，陰陽變遷，火濕合化之氣也。故人身之氣，亦隨之而變。夏至前人身內陽外陰，或有寒邪，易於化熱；夏至後外陽內陰，而暑由火濕合化，濕為陰邪，故不可輕投寒劑，而暑病古方，有用薑、附、玉桂者，皆本陰陽至理，而與溫熱之邪治法不同，學者不可不知也。若秋燥之氣，亦有陰、陽、寒、熱之異，余前集《六氣論》中，俱已辨晰。此為外感之大略也。若夫內傷雜證，仲景《金匱要略》已明大綱，要在分別虛實兩端。凡七情妄動而傷本元者，為虛；飲食不調而有積滯者，為實。其虛者，須辨陰陽、氣血。陰陽根於腎元，氣血生自脾胃。故傷氣血者，調補脾胃尚易；傷陰陽者，培其腎元為難。如其陰損，而脾胃強、大便固者，可用滋潤養陰之法；倘脾胃弱，而兼大便滑者，陽亦傷矣，不可治也。其陽損者，脾胃弱而便不固，必能受助陽之藥為吉；如不能受，陰亦枯矣，不可治也。其有陰陽雖傷，而脾胃尚強者，調理得宜，猶可帶病延年；如陰陽雖非無根，而脾胃先敗者，終歸不起。故經曰：有胃氣則生，無胃氣則死也。若由飲食、勞倦而傷脾胃，輕者可以調治，久傷不復，必至陰陽俱敗，以無生化之源也。此皆內傷之大略也。且如純虛純實，而可用補用瀉之病少；內傷外感，虛實夾雜之病多。變幻多端，莫可測識。苟非洞明陰陽、氣血生化之理，臟腑、經絡淺深之殊，則不能辨本元之虛實，病邪之所由，難免誤治之失矣。此《內經》之不可不研究以明之也。本門所集病證，有未盡者，當於四診、臟腑、經絡諸門，參合觀之。至於六氣流行，主客變化，每有釀成疫癘者，經分金、木、水、火、土五疫，詳運氣門中。如能悟其至理，病變雖多，皆可一以貫之。故方脈為諸科領袖，則神而明之，存乎其人也。

經解

病機一十九條

《素問·至真要大論》帝曰：願聞病機。岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。

此總標百病各有所屬，名為病機。機者，發動所由，為病之因也。其機皆同，謂之皆屬。然有陰陽、虛實、外感、內傷之異，必當細辨。即如肝為風木之臟，風為陽邪而動泄，故諸風病之動掉眩冒者，皆屬於肝，然有外感之風，則為實邪，血少內生之風，則為虛邪也；腎為寒水之臟，寒為陰邪而凝斂，故諸寒病之收引氣血者，皆屬於腎，然有外感之寒為實邪，而可發散，有陽虛內生之寒，必當溫補也，其餘諸證，莫不皆然矣；諸氣膹郁，皆屬於肺者，以肺主一身之氣也，膹同賁，衝突之義；脾為濕土之臟，故諸濕腫滿，皆屬於脾也；瞀音茂，昏眊也，瘛者，抽搐，由火甚生風，故皆屬於火也；心主血脈，血中熱鬱，或因邪閉，而成痛癢瘡瘍，故皆屬於心也；肢冷為厥，起於足經鬱閉，氣不周行，固者二便不利，泄者二便滑泄，故皆屬於下也；肺熱葉焦，發為痿躄，肺病則喘，胃氣上逆則嘔，故皆屬於上也；禁同噤，諸禁鼓慄者，咬牙發戰，或因外邪，或因氣閉，抑遏心火不伸，故如喪神守，皆屬於火也；痙者，經脈強急，不得屈伸，濕閉氣血，不得流通，故皆屬於濕也；火性上炎，故諸逆衝上，皆屬於火，而有虛實之大異也；諸腹脹大，由脾氣壅滯，濕熱不行，故皆屬於熱，然有陽虛不運，或食積不消，多端不同也。狂躁是陽動，故皆屬火，然更有虛實之殊也；諸暴強直，與痙相類，此言屬風者，大抵動掣者為風，不動者濕閉，如風，則有血虛而生者，與外感治法迥別也，諸病有聲，鼓之如鼓者，如胸腹鳴響，按之有聲之類，病因多端，總由氣火不得流通，故皆屬於熱也；胕腫濕火，疼酸驚駭肝火，故皆屬於火也；諸轉反戾，水液混濁者，濕火內閉，反側不安，故皆屬於熱也；水液澄澈清冷，則為寒矣；諸嘔吐酸，肝膽火逆也，暴注下迫者，火性急速下迫，大便暴瀉也。以上一十九條，止有水液澄澈清冷屬寒，余皆屬火、屬熱者，蓋外邪雖寒，傳里則多隨陽氣化熱，故劉河間言六氣皆從火化，是陰陽變化自然之理也。但皆有虛實之分，虛實不辨，殺人於反掌間矣。故當詳審病機，而謹守理法，又必反復推求其有邪無邪，為虛為實，先察其五行生剋、六氣勝復之道，疏通其氣血，使周流於臟腑、經絡，而致調達和平，方能愈病而保生也。若河間止論其實，未詳其虛，粗疏不可為法。其發明《內經》至理，辨別陰陽、虛實、表裡、寒熱精細周至者，惟仲景一人而已。學者可不悉心體究其書哉！

諸病源流

人生本於天地氣化

《素問·生氣通天論》帝曰：自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能害也，此因時之序。故聖人傳精神、服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。

此總標外感、內傷所由起也。人與天地同根，故形氣之在天地間、六合內者，有九州；在人身者，有九竅，有五臟、十二節，皆通乎天氣者也。所稟以生者，有金木水火土五行之氣；所賴以養者，有三陰三陽之生化萬物也。其陰陽五行，氣化流行，必有衰旺偏駁，偏駁者為邪氣。若不善調理，數犯其邪氣，則傷人。故天地之氣化，為人生壽命之本也。若人身之氣，能如蒼天之氣之清淨，則心神和而志意治，其身中陽氣固密，雖有賊邪，勿能為害，此為順天時氣化之序。故聖人傳教，以養精神、服天氣，而通神明也。如失之而受邪，則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，而元氣削也。推原其要，在清淨而治意志，為卻病養生之道也。

陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽，因而上，衛外者也。欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言；因於寒，體若燔炭，汗出而散；因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。

此承上文，言人身陽氣當如蒼天之清淨，與日之光明，則心神和而志意治，如失其所，則折壽，而神明不彰矣。故天之健運而不息者，以天體清淨，而日光明照也，人能心淨氣清，則神光自然彰明矣。良以人身陽氣根於陰，自下而上升，外行以為衛也。升必有降，內外周流，欲如機樞之運轉，而循環不息者，起居如有驚擾，則神勞氣動，而陽不固密，外邪因而傷之。若因傷於暑者，暑當與汗俱出勿止，蓋暑由火濕合化，汗出而濕去，火亦得泄也，若火盛上炎，則心煩而肺氣喘喝，或氣平靜而心火不寧，則必多言；若因傷於寒邪，表陽被遏、則身熱如燔炭，仲景所云脈緊身熱無汗為傷寒，用麻黃湯發汗，汗出則解散矣，此言陽經傷寒者，若寒傷陰經，則無身熱頭痛，非可發汗也；若因傷於濕者，地之濕氣，下先受之，霧露濕邪，上先受之，濕邪矇蔽清陽，則頭目昏重，如被包裹之狀，濕侵筋脈，陽郁化熱，而不急為攘除，則筋傷而大筋軟短，小筋弛長，乃成拘攣痿躄之病矣；因於氣為腫者，其濕不傷筋而傷陽氣也，蓋脾為太陰濕土，而主肌肉，濕邪傷陽而脾困，則肌肉腫矣，脾土旺於辰戌醜未四季，為一歲之綱維者，脾傷身腫，而遇四維土旺之時不愈，至旺氣過而時令相代，則陽氣竭而死，故曰：四維相代，陽氣乃竭也。舊注四維解作筋骨血肉，或解作四肢，而筋骨血肉與四肢，又如何相代？則全無義理可通矣。況《至真要大論》岐伯曰：夫氣之生，與其化，衰盛異也。寒暑溫涼，盛衰之用，其在四維。蓋言寒暑溫涼之氣流行，有盛衰而後有變化，當變化之際，在辰戌醜未之四季，而立春夏秋冬之四時，故土旺四季，而為一歲之綱維也。所以然者，春夏秋冬是木火金水四氣，金木水火互相剋賊，必賴四季之土於中調理維持，方成造化之功，故曰：盛衰之用，其在四維。觀此，其義理豈不確然可證乎！

陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大疔，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。

上節言外邪所傷，此明勞欲所傷也。篇首云清淨則志意治而陽氣固，若煩勞不息，則陽氣鴟張，化為邪火，火熾則水耗，水者，精血所由生也，其水漸耗，而至精絕不生，其邪僻之氣蓄積，而至夏令火旺之時，身中灼熱如煎，而經脈鬱閉，陽氣不得周行四肢，故反厥冷，名曰煎厥，俗稱骨蒸乾血勞者也。目得血而能視，精血枯，故目盲，精脫者耳聾，故氣閉不通，而耳不能聽，傷損至此，身如潰敗之壞都，而氣血流散，如無防之水，汨汨乎不可止遏而收攝，雖有藥石，莫能治矣。若肝為剛臟，藏血而屬木，主春升之氣，大怒則肝氣逆，而其充形之氣機遏絕，血隨氣鬱，而菀結於上焦，因而營衛閉塞，經脈不通，使人薄厥者，怒氣急迫暴厥也。肝主筋，故致有傷於筋，而弛縱不能束骨，則行立戰掉，其若不能整容也。夫氣主煦之，血主濡之，陽氣乖逆，則營衛不和，而汗出偏沮，沮者，漏泄也，《月令》所云：地氣沮泄，是津液不能周流，乃從或左或右而漏泄，以成偏枯之證也。以上皆言情欲所傷者也。如或汗出腠開之時，而受濕邪，逆閉營氣，乃生痤疿、瘡癤之類也。其有素貪高粱厚味而致傷者，足以生大疔毒，不止痤疿而已，良以日逐所蘊邪熱，如持虛空之器而受物，其積蓄深也。若因勞汗出，而當風寒迫郁表陽，或為皶為痤，俗稱粉痣之類，皆淺在皮腠，尚無大害也。

陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。故風者，百病之始也，清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。故陽蓄積病死，而陽氣當膈，膈者當瀉，不亟正治，粗乃敗。

以上皆題陽氣，謂陰陽兩平，中和之氣也。其中和而精粹者，以養心神，中和而柔潤者，以養筋骨，敷布周流，內自臟腑，外達經絡，表裡陰陽，循環無間者也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，如氣有乖逆，而升降開闔，不循軌則，外寒因而從之，使筋脈拘急，乃生大僂者，大體傴僂不伸也。如或邪陷血脈，營氣鬱結，則成瘰癧、鼠瘺等瘡。如邪留連肉腠，與穴俞之氣逼迫，久而侵入內臟，傳為善畏驚駭之病，乃肝膽傷也。若營氣不從軌則，逆於肉裡，乃生癰腫也。肺藏魄，皮毛為肺之合，汗出毛竅，乃名魄汗，汗出未盡者，由形氣內弱，而邪風外加，穴俞以閉，乃發為風瘧也。凡六氣之邪傷人必兼風，以風性尖利而易入，故風為百病之始也。若身中陽氣清淨而固密，則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗能為害，此因順時序之氣化也。大風苛毒，即《靈樞·九宮八風篇》所云之虛風賊邪，故曰邪之所湊，其氣必虛。至病久而邪傳化，則上升下降，陰陽相格，而不相併，謂陰陽不相交通，病至如此，雖有良醫，弗能為矣。故其陽氣化為邪氣，蓄積至於病死，而邪陽之氣鬱結當膈，是當及早瀉之，乃不急急正治，而為粗工所敗者也。

故陽氣者，一日而主外：平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露。反此三時，形乃困薄。

此總結上文之義也。上言陽因而上，衛外者也，故此專言衛陽之氣，晝行於身之陽分，故一日而主外。平旦自陰而出於陽，其氣始生，日中而陽氣隆盛，日西則又入於陰，故外衛之陽氣虛，氣門乃閉。是故暮而陽氣內收以拒外，無擾動筋骨，以傷內氣也。表陽既虛，無見霧露陰濕之氣，以傷外體也。如不知早、午、暮三時陽氣出入之序，而反逆之，則形氣乃困迫而致委頓矣。此申明外邪所傷，必由陽氣內乏之故，以應上文陽氣固密，外邪弗能為害之義也。

岐伯曰：陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。

此又申明陰陽互根之理，以表必使和平，不可偏勝也，經中反復詳明，無非斯旨。自朱丹溪造陽常有餘陰常不足之論，至張景岳又反其說，雲陽常不足陰常有餘，兩家雖各有見解，不免晦經旨而迷後學也。此節專標陰陽偏勝之病，尤為明著。蓋陰陽之氣，出於命蒂，流為營衛。命蒂，象太極也。陰陽互根於太極，故偏亢則偏絕矣。精者，陰中之陽也，陽根於陰，故陰藏精也；起者，坤下起復也，而陰根於陽，故乾下變垢也，亟者，謂起而又起，無間斷，無窮已，乃陰陽相生而不息者。其流為營衛，則營行脈中為陰，衛行脈外為陽，故陽者，衛外而為身之固也。若有偏勝，而陰不勝其陽，則營行脈中者不足，故脈流薄弱而速疾，以陽勝而行速也；及其甚也，氣盡歸併於陽，乃發狂病矣。如陽不勝其陰，而陰屬臟，其氣凝滯，故不得調暢而相爭，清陽不能轉旋於表裡，以致九竅窒塞而不通也。是故聖人備陳陰陽生化之道，必使氣血流通煦潤，而筋脈和同，骨髓堅固，則內外調和，邪不能害，自然耳目聰明，元氣建立如故矣。

風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔；因而大飲，則氣逆；因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。

此明陰陽不調而致病者也。風氣通於肝，風邪客之，侵淫日久，則化熱而傷陰精，精乃亡，由邪傷肝也。肝主筋，既經邪傷，而又飽食，使脾氣困乏，則筋脈橫解，橫解者，弛懈也，脾困則生濕，濕邪下注而為腸澼、痔漏也；因而又大飲其酒，則氣逆；更強用力，腎氣乃傷，而督脈損，高骨乃壞，高骨，背上天柱骨也。故凡陰陽之要，陽密乃固，若兩者不和，如四時之失序，而生化之道絕矣，因而和之，是謂聖人之法度，不循聖度，不能和也。故陽強而不靜密，則偏亢而陰氣偏絕；若陰氣和平，陽氣秘密，自然互相生化，而精神乃治也；若陰陽析離而決裂，精氣乃絕而死矣。

因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥；冬傷於寒，春必溫病。四時之氣，更傷五臟。

風露之邪，必傷營衛，乃生寒熱之病。凡邪之淺深傳化，病變多端。是以春為風木司令，而傷於風者，邪氣留連不解，傳入腸胃而成洞泄之病，以風性疏泄也；夏傷於暑者，邪客膜原，夏氣外浮而不即病，至秋涼風外束，邪不能容，乃發為痎瘧，痎音皆，痎瘧者，以邪內結外閉而難出，日久不愈也；秋傷於濕之濕，是燥字之訛，余前集《素問辨疑》已申明矣，蓋肺為燥金，秋為燥令，燥傷肺液，故上逆而咳，《痿論》曰：肺熱葉焦，發為痿躄，經氣因之不周，則厥矣，若濕邪屬脾，多為腫病，而無咳逆，其訛可見也；冬傷於寒者，腎為寒水之臟，而主冬令，同氣感召，邪伏於經而不即發，至春陽氣上升，邪化為熱，乃發為溫病。此四時之氣更迭而傷五臟者，正為人身之氣通乎天氣，故氣有駁雜，即為所傷，又有偏亢、倚伏、傳變多端之病，統會上文義理，誠詳悉也。

《素問·陰陽應象大論》曰：天有四時五行，以生長收藏，而生寒暑燥濕風。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥逆上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必溫病；春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽。

此明天人合同氣化，以表外感內傷之由也。蓋在天為氣，在地成形，皆四時五行之所生長收藏者也。寒暑燥濕風，即水火金土木之氣以生者，人稟其氣而生，故有五臟化五行之氣，以生喜怒悲憂恐之五情。是故縱情喜怒則傷氣，外感寒暑則傷形。暴怒則氣逆化火而傷陰，暴喜則神蕩氣弛而傷陽。陰陽偏傷，其氣厥逆而上行，則臟虛脈滿，氣血奔騰，勢將離形而去，蓋志者氣之帥也，氣者體之充也，喜怒動志而暴其氣，氣離形體而去也。先傷氣者，後必至於傷形；先傷形者，後必至於傷氣。是故喜怒不節，寒暑過度，生命乃不固也。舉喜怒，則悲憂恐亦然矣；舉寒暑，則燥濕風亦然矣。此內傷、外感之病因也。重陰必陽，重陽必陰，由太極動極而靜，靜極而動，乃變化生成自然之道也。故曰冬傷於寒云云者，證明前文四時之氣更傷五臟之義也。如冬之陰令，而傷寒之陰邪，是為重陰，至春變為溫病，即重陰必陽之理也；春之陽令，而傷風之陽邪，是為重陽，至夏而成飧泄，是陽邪傳陰，亦即重陽必陰之理也。變化之道，皆可類推矣。

帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干，以煩冤腹滿死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。

此明陰陽偏勝之病狀也。其陽邪勝而身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出者，營衛不通而氣上逆也。齒干、煩冤、腹滿者，邪入臟腑，內外皆閉，不得發泄，故死。能冬不能夏者，冬令陰旺，而陽邪勝者，或可耐時以調治，若夏令陽旺以助邪，則不能治矣。其陰邪勝而陽虛，則身寒，汗出，身常清冷，數慄而寒者，表陽已虛，寒甚則厥，厥則腹滿者，內陽又敗，故死。能夏不能冬者，義與陽勝者同。此陰陽更相勝負之變，而病形之能愈不能愈可驗也。

清濁氣亂

《靈樞·五亂篇》帝曰：經脈十二者，別為五行，分為四時，何失而亂？何得而治？岐伯曰：五行有序，四時有分，相順則治，相逆則亂。經脈十二者，以應十二月。十二月分為四時，四時者，春夏秋冬，其氣各異，營衛相隨，陰陽已和，清濁不相干，如是則順之而治。清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於胸中，是謂大悶。故氣亂於心，則煩心密嘿，俯首靜伏，亂於肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂於腸胃，則為霍亂；亂於臂脛，則為四厥；亂於頭，則為厥逆，頭重眩僕。

經脈為枝葉，五臟為根本。五臟具五行之性，故經脈亦有五行之別，而五行之生化有序也。手足三陰三陽十二經，以應十二月，乃分春夏秋冬四時之氣候。是故營衛經絡，陰陽氣血，生化流行，皆合乎四時升降之氣，五行相生之序，則陰陽和平，清濁不相干，而各循其道，如是則為順而治也。夫身半以上為陽，身半以下為陰。清氣為陽而上升，濁氣為陰而下降。如清氣在陰而不升，濁氣在陽而不降，則使營氣順脈而行，不與衛和，衛氣逆行，則升降失序，而清濁相干，故曰：清氣在下，則為飧泄；濁氣在上，則為䐜脹，隨其逆亂之處而現病也。如亂於胸中，是謂大悗，悗者，鬱悶也；亂於心，則煩心密嘿，俯首靜伏者，以心煩不欲言動也；亂於肺，則氣壅塞，故俯仰喘喝，接手以呼者，兩手交接抵胸，始能呼氣以出也；亂於腸胃，則為霍亂，吐瀉交作矣；亂於臂脛，則陰陽經脈，交接之氣不通，故四肢厥冷也；亂於頭，則氣厥上逆，頭重下輕，故目眩而跌僕也。此雖止舉數端，而余處皆可概見矣。然其所以致之者，必有外感內傷之因，要必求其所因而調之也。

邪流八虛

《靈樞·邪客篇》帝曰：人有八虛，各何以候？岐伯曰：以候五臟。肺心有邪，其氣流於兩肘；肝有邪，其氣流於兩腋；脾有邪，其氣流於兩髀；腎有邪，其氣流於兩膕。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所遊，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷經絡骨節，機關不得屈伸，故病攣也。

兩肘、兩腋、兩髀、兩膕者，五臟真氣之所過，經絡血脈之所遊，為一身之機樞關要也。故邪氣惡血，不得留住於此。若五臟有邪，其氣外走，必由八處流行，而與惡血住留於此者，則傷經絡筋骨，機關窒塞，不得屈伸，而成拘攣之病。故其稱八虛者，此八節機關，必要虛通，而氣血流行調暢，則無諸病也。

營衛腸胃邪痹

《靈樞·壽夭剛柔篇》帝問營衛寒痹之為病。伯高曰：營之生病也，寒熱少氣，血上下行；衛之生病也，氣痛時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中。寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。

營為陰而行脈中，主血；衛為陽而行脈外，主氣。經在營分，絡在衛分。營衛氣血，由經絡而周流表裡者也。病在營，則經絡不得通和，故發寒熱而少氣，氣鬱則血不能四布，而但上下行走，故有因外邪而動血吐衄者，即營病之徵也。蓋血得寒則凝澀，得熱則妄溢也；衛行脈外，其氣慓悍而浮漫，其為病也，逆其氣勢，則鬱結而痛，時來時去者，流走不定也，怫愾音費欷，鬱悶而太息也，以其風寒客於腸胃，清濁相混，故又賁響也，賁同奔。如寒邪痹而不去，則內時痛而皮不仁，不仁者，頑木不知痛癢，以大腸之氣外應於皮，而邪本由皮毛而入也。

風寒傷形　情欲傷氣

帝曰：形氣病之先後，外內之應奈何？伯高曰：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣。氣傷臟，乃病臟；寒傷形，乃應形；風傷筋脈，筋脈乃應。此形氣內外之相應也。

風寒由皮毛而入，故傷形，憂恐忿怒以動神志，故傷元氣，元氣根於臟，乃致髒病也。若以風寒分之，寒為陰邪傷形，形者，統營衛、經絡、肌肉、筋骨而言也；若風為陽邪，獨言傷筋脈者，兼內風而言也。蓋筋脈肝心所主，肝血少，則生風，心勞動，則生火，故有外邪內邪之分，若外邪，則風傷衛，脈緩而有汗，寒傷營，脈緊而無汗，如仲景所論者，故先統言風寒傷形也。又如《素問·調經論》所云陰盛生內寒者，由內傷陽氣也。如其傷陰血，則生肝風，而心火亦熾，風火交爍，必傷筋脈。此形氣與內邪外邪之必相應，而有證狀可驗也。

外邪自淺入深

《素問·繆刺論》岐伯曰：夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。此邪之從皮毛而入，極於五臟之次也。如此，則治其經焉。今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布於四末，其氣無常處，不入於經俞，命曰繆刺。帝曰：願聞繆刺，以左取右，以右取左奈何？其與巨刺，何以別之？岐伯曰：邪客於經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經，非絡脈也。故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺。

此節當與痹病篇眾痹、周痹各條合觀。蓋凡外邪之由皮毛入者，必自淺而深，從絡入經，則內連五臟，散於腸胃，以陰陽十二經內通臟腑者也。故陰陽俱感，五臟乃傷，然邪雖深入，其未離於經者，必當從經而治，以其由表而入，必使仍從表出，不可輕攻其里，反使外邪內陷，則危矣。故如仲景之治少陰病發熱者，邪不離經，乃用麻黃、細辛通經，以附子助里達表，此邪之淺深，治法先後，不可不知也。如邪先舍孫絡，留而不去，絡脈閉塞，不與經通，則邪流溢於大絡，而生奇病，謂其病狀奇異也。因大絡散布周身內外，交互錯綜，與經脈之徑直而有隧道者不同，故邪客大絡，則隨絡氣散漫遊走，左注右，右注左，上下左右，皆與十二經相干涉，而分布於四肢之末，其邪遊走，不入經俞，故為奇病，如俗名流火遊風之類也。治之當用繆刺，以左取右，以右取左，不同治經之法也。若邪客於經，亦有偏左偏右，互相移易者，必用巨刺以治經，非同刺絡之法。繆刺淺，巨刺深，以絡淺經深也。邪在大絡，其痛遊走無常，與經病之痛有定處者不同。絡病之痛，言與經脈繆處者，與經迴繞而不在經中。蓋十二經交接之處，皆由絡脈通貫，而絡與經之首尾繆處，故命曰繆刺也。此下皆言絡病，方脈家必須明之。刺法另有專科，而藥治亦同一理也。

邪客手足三陰三陽之絡

邪客於足少陰之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿。

邪客於手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口乾心煩，臂外廉痛，手不及頭。

邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴病。

邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛。

邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息支胠，胸中熱。

邪客於臂掌之間，不可得屈。

邪客於陽蹺之脈，令人目痛，從內眥始。

人有所墜墮，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。

邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音。

凡痹往來行無常處者，在分肉間痛而刺之。

邪客於足陽明之絡，令人鼽衄，上齒寒。

邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息，咳而汗出。咳者，溫衣暖食。

邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食。無故善怒，氣上走賁上，嗌中腫，不能內唾，時不能出唾者。

邪客於足太陰之絡，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以仰息。

邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛。

邪客於足少陽之絡，令人留於樞中痛，髀不可舉。

邪客於五臟之間，其病也，脈引而痛，時來時止。

邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若屍，或曰屍厥。以竹管吹其兩耳，剃其左角之發方一寸，燔治，飲以美酒數杯，不能飲者灌之，立已。

手足陰陽十二經交接之處，皆由絡脈通貫。經如粗枝而直，絡如細枝而橫，由絡分枝而更細者名孫絡，故經有陰陽淺深，而絡亦如之，其部位皆隨經而繆處者也。以上所列病證，皆絡氣行到之處邪客之，其氣或閉或逆，故現諸病。其同一經而有重迭病證不同者，因經之首尾皆有絡，而部位又有淺深高下，故其現病各異也。若其流行次序，及十二經所現病證，已詳經絡門中經脈篇，當合觀之，義理更明也。惟絡脈既通經之首尾，而又散布周身，其孫絡淺在皮腠之間而脈愈細，故受邪則氣閉不通，凡麻木、痹痛及遊走不定者，皆為絡病。而陽絡在表，故傷則血外溢而為吐為衄；陰絡在裡，故傷則血內溢而為便血溺血也。外邪從絡入經，氣血自經注絡，而血隨氣行，自內出外，邪則由表入里，故逆之而成病。若氣血旺，邪不能入，故曰：邪之所湊，其氣必虛。但六氣之邪，有陰陽清濁之異，故亦隨類相感，或由皮毛而入於經者，或由口鼻而入從中道，而分走表裡者，其現證皆各不同，則必辨明而治之，故當洞明經絡部位之淺深也。

邪隨時令氣候入客

《素問·四時刺逆從論》岐伯曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。帝曰：願聞其故。岐伯曰：春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈；夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實；長夏者，經絡皆盛，內溢肌中；秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急；冬者蓋，藏血氣在中，內著骨髓，通於五臟。是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也。至其變化，不可為度，然必從其經氣，闢除其邪，除其邪，則亂氣不生。

此言天地陰陽五行之氣，升降流行，以春、夏、季夏、秋、冬五時，應木、火、土、金、水之五氣，而主生、長、化、收、藏，以滋養萬物。人生氣交之中，故身中元氣，應天地之氣而浮沉。浮則旺於表而衰於裡，沉則旺於裡而衰於表。邪必乘衰而襲之，故亦隨時令氣候而入客於身，則有淺深部位不同也，每見秋冬風寒之邪，多從皮毛而入經絡，夏令暑濕之邪，多由口鼻而入脾胃。其表裡元氣之衰旺，亦可徵矣。然此言其常理耳，至其變化為病，不可為一定之度。良以人稟有強弱，感邪有重輕，要必審其受邪之處，從其經氣闢除其邪。蓋經者，通表裡之道路，表裡之邪，皆可由之而闢除，除其邪，則亂氣不生而病自愈。故仲景分六經以辨脈證而立治法，為傳軒岐之道脈也。其不究心於仲景而流於淺陋邪僻者，豈不為軒岐之罪人哉。又按《素問·金匱真言論》曰：春氣者，病在頭；夏氣者，病在臟；秋氣者，病在肩背；冬氣者，病在四肢。與此篇相類，而各有義理不同，錄後虛風賊邪篇內，宜合觀之。

筋骨不得屈伸

《靈樞·終始篇》曰：手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。

筋攣，故屈而不能伸；骨強，故伸而不能屈。肝主筋，腎主骨，各守其主病者而治之也。

《素問·平人氣象論》曰：膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

此觀其行立之狀，知其筋骨之將憊。憊者，敗也。

疹筋

《素問·奇病論》帝曰：人有尺脈數甚，筋急而現，此為何病？岐伯曰：此所謂疹筋，是人腹必急，白色黑色現，則病甚。

疹者，結氣為病之義，故風熱之邪鬱結血絡，發為疹子。此名疹筋者，肝主筋，腎水虧，不能養肝，其陽鬱結於下，不得上達，故尺脈數甚，而肝枯筋燥，故筋急外現，其腹中亦必拘急不舒，白色黑色現，則金水不能相生，肺腎皆不調，則肝病更甚也。

陰陽發病諸證

二陽　三陽

《素問·陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。三陽為病發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，其傳為㿗疝。

此言內傷陰陽之氣而發病也。二陽者，陽明胃也。胃氣由心脾發生，故其病有從損傷心脾而發者，蓋心者一身之主宰，而為脾之母，脾主為胃行津液，而生化氣血者也。其有不得於隱情委曲之事，憂思鬱結，則心脾俱傷，而無生化轉運之力，以致胃病食減。若在女子，尤多此病，氣鬱血耗，則月事不下也。久而傳變，其血枯生風，虛陽化火，風火消爍肌肉，而脾土敗矣。土敗則肺金無生氣，乃成息賁，息賁者，氣餒而喘促，傳變至此，金水亦枯，無論男女，皆死不可治也。凡經候二便之病，經義皆謂之不得隱曲，推其源，總由心脾鬱結之所致也。三陽者，太陽也。其腑為膀胱，主藏津液而出小便，其經主一身之表而統營衛，外邪多由太陽經而入營衛，則發寒熱之病。陽病者，上行極而下，故邪不解則下走，而營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫，傷及經脈，則為痿、為厥、為腨㾓。腨者，小腿後太陽經脈所行之處。㾓音淵，痠痛也。又其傳變，則皮膚枯索而不澤，以太陽之氣榮於皮毛，氣不榮則枯也。又傳為㿗疝者，其邪由經入腑，牽連陰筋，腎子頑木，名㿗疝也。

一陽　二陽一陰

一陽發病，少氣，善咳，善泄，其傳為心掣，其傳為膈。二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風厥。

一陽者，少陽也。為生陽之氣所從出，故病則少氣；清陽失於轉旋，肺不清肅下降，逆而善咳；木氣不達，郁於土中，其氣下陷，故善泄瀉也；其傳為心中若掣者，肝膽為風木，風木之氣擾動血脈，以心主血脈故也；其傳為噎膈者，少陽為樞，樞不轉而三陽之氣皆逆，與痰涎膠結於膈也。二陽者，陽明胃，一陰者，厥陰肝，二者同病，肝主驚，胃病聞木音則惕然而驚，故主驚駭；胃不和，則肺氣不順，故背痛；中脘濁壅，故善噫也；呵欠本腎所主，今陽不轉旋，陰氣引之下行，故胃病亦有善伸數欠也。胃為臟腑之海，而肝氣橫逆於中，則一身內外之氣，皆厥而不順，肝為風木，故名風厥，是內風乘胃，牙關緊急而厥也。

二陰一陽　三陽三陰

二陰一陽發病，善脹，心滿，善氣。三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。

二陰者，少陰也，一陽者，少陽也。少陽為陽經之樞，少陰為陰經之樞，陰陽樞紐皆病，則六經開闔失職，升降因之不調，而氣鬱勃，故病善脹心滿而善氣也。善氣者，濁氣時從便出，俗謂之屁，以陽明不闔之故，然脹滿亦可以暫寬也。三陽者，太陽也，三陰者，太陰也。太陽為開而主表，太陰為開而主裡，二經俱病，則陰陽表裡之氣皆窒塞不開，而經脈不得周流，乃病偏枯痿易。偏枯是身半邊偏廢，痿易者，肢痿或左或右，變易不定也。以上舉三陰三陽發病之證，其因則有內傷外感之異，當詳辨也。

陰爭於內陽擾於外

陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡；淖則剛柔不和，經氣乃絕。

此總結上文之義也。陰主內，陽主外，二氣偏亢，則內外爭擾，察其現證，知病之在陰在陽也。陽擾於外者，腠理開泄，肺氣不固，魄汗不藏，流而不止也；陰爭於內者，陰性凝斂，使陽不得循經周布，而四肢厥逆，其中陽內沖而起，化火熏肺，則肺氣喘鳴，是皆陰陽不和，內外格拒之故也。陰之所生句下，必有脫文。蓋陰陽之道，互相生化，陰之所生，其本在陽，陽之所化，其本在陰，要必推其所本而和之，則曰和也。如偏亢者，瀉以和之；不足者，助以和之。是故陽亢為剛，若再與之剛，則為亢極而陽氣破散，陽散不能生陰，則陰亦消亡矣；若陰已平而又益之，如積水成淖，則剛柔不和而陽沉伏，其氣不得至經，乃至偏絕，此皆不知和之之道也。

生死證

死陰之屬，不過三日而死；生陽之屬，不過四日而死。所謂生陽死陰者，肝之心，謂之生陽；心之肺，謂之死陰；肺之腎，謂之重陰；腎之脾，謂之闢陰，死不治。

此明髒病相傳生死之證，不外陰陽之理也。屬者，病所歸也。肝之心者，木生火也，故謂之生陽，其病不過四日而已，蓋一日木生火，二日火生土，三日土生金，四日金生水，則五臟生氣周流而病已，故名生陽也；心之肺者，火剋金也，二日金剋木，三日木剋土，土敗而後天根本絕則死，故名死陰也；肺之腎者，金本生水，但金水皆陰，故名重陰，而無火土生陽之氣也；腎傳脾，是陰水反來侮土，土本剋水，反受其侮，則土無生陽之火可知，故名闢陰，闢，偏也，重陰偏陰而無陽，故皆死不可治也。良以脾胃為生化氣血之源，火為土母，木為火母，故病之相傳，以木火土相生，則正氣旺而病邪退，其火土氣敗，則死不可治矣。

結陽　結陰　二陽結　三陽結　三陰結　一陰一陽結

結陽者，腫四肢；結陰者，便血一升，再結二升，三結三升；陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。二陽結，謂之消；三陽結，謂之隔：三陰結，謂之水；一陰一陽結，謂之喉痹。

此言陰陽鬱結而發病者。四肢為諸陽之本，陰陽經脈交接於四肢之末，陽結不得交通於陰，故四肢浮腫也；若營陰結者，營主血，結則血不歸絡流通，遂漫溢妄行，由便而下，所謂陰絡傷則血內溢也，故結甚則下血甚矣；若陰陽皆結而有偏斜，其陰結多陽結少，則成石水，少腹腫，蓋三焦外是營衛，陽所主，三焦內是腑臟，陰所主，陰陽皆結，則三焦水道不利，其陰結多，故水下壅而少腹腫，按之堅如石也。二陽者，陽明胃也，陽結而化邪火，乃成中消之病，多食易飢，而肌肉消瘦也；三陽者，太陽也，太陽主開，其氣結不得外達於表，則阻隔於內，或致飲食難下，而便不通也；三陰者，太陰也，亦主開，其氣結則脾不轉運，肺不輸布，水飲蓄而成病也；一陰者，厥陰也，一陽者，少陽也，甲乙木也，木鬱則火發，上灼於喉，而成喉痹，以肝脈循喉後故也。

有形無形痛與不痛

《靈樞·壽夭剛柔篇》少師曰：病在陽者，名曰風；病在陰者，名曰痹；陰陽俱病，名曰風痹。病有形而不痛者，陽之類；無形而痛者，陰之類也。無形而痛者，其陽完而陰傷之也，急治其陰，無攻其陽；有形而不痛者，其陰完而陽傷之也，急治其陽，無攻其陰。陰陽俱動，乍有形，乍無形，加之煩心，名曰陰勝其陽，此謂不表不里，其形不久。

風由陽氣所化，故病在陽分名風；若寒濕陰邪凝滯，故病在陰分名痹。此以人身陰陽之氣，與外邪同類相感而致病，因病以立名也。有形而不痛者，如浮腫痞滿之類，是病傷陽，而陰完全也；無形而痛者，如肢體疼痛，而無腫脹之類，是病傷陰，而陽完全也。蓋陽為氣，起發而流通，起發故有形，流通故不痛也；陰為血，沉靜而凝滯，沉靜故無形，凝滯故疼痛也。此以病形而辨陰陽者也。乍有形，乍無形，而煩心者，邪在陰陽之間，陰陽相格，故煩心，以不專在陽，不專在陰，故乍有形，乍無形；如其邪入漸深而屬陰分，即名陰勝其陽，此不表不里之病；其形不久無矣。由是可知陽勝於陰者，其疼痛亦必不久，而邪漸從外解也。陽病當調其氣，陰病當和其血，是為一定之法也。

陽勝煩熱陰勝多痹

《素問·逆調論》帝曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者，何也？岐伯曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何也？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。

此言不因受邪而為病者。若受外邪，身必常溫常熱，今非常溫常熱，而有時發熱且煩滿者，是內生之熱也，由其陰氣少，而陽偏勝，故內熱而煩滿，與外邪之身熱自異也。又有非衣少而身寒，非飲冷而中寒，其寒從中生者，由其營衛經絡之氣多痹，痹者，因陽氣少而陰氣多，陰性凝滯，陽抑不伸，故身寒如從水中出也。嘗見有夏令而服棉衣者，其飲食起居如常，而臟腑無損，即是多痹氣而陽少之人也。以上皆言陰陽偏勝為病，非獨外邪而致寒熱者也。

陰虛肉爍

帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。

脾胃統陰陽而主肌肉，四肢者，稟氣於脾胃，而十二經陰陽之氣，交接於肢末，故陰虛陽盛，則四肢熱，風寒激之，則如炙如火，以其腎水少，不能滅盛火，而亢陽獨治。獨治者，孤陽不能生長氣血，而壯火反使消爍肌肉也。

腎枯骨痹

帝曰：人身有寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍慄，病名曰骨痹，是人當攣節也。

是人腎氣素強，以水為事者，色欲過度也。腎之腑，太陽膀胱也，臟損則腑陽虧，而太陽經氣衰矣。太陽主一身之表，表虛而身寒，故湯火厚衣，不能使之溫熱也。腎脂枯涸不長，骨髓由腎而生，腎脂枯，故髓不充滿，而寒甚至骨，則軀體無陽和之氣矣。其所以不凍慄者，心為君火，少陽相火，由肝膽而行，故心肝兩臟，皆陰中之陽也，腎為寒水，孤臟也，以其臟體分陰陽，則一水不勝君相二火，故不凍慄。其皮肉筋骨，已無陽氣煦和，但有陰氣痹滯，故病名骨痹。經云：液脫者，骨屬屈伸不利，故肢節必當拘攣也。如此，亦九死一生而已。上條肉爍，是邪熱盛；此條骨痹，是元陽消，皆內傷敗證也。

五病所發

《素問·宣明五氣論》曰：五病所發：陰病發於骨，陽病發於血，陰病發於肉，陽病發於冬，陰病發於夏，是謂五發。

陰病發於骨者，腎主骨，為陰臟也；陽病發於血者，心主血脈，為陽臟也；陰病發於肉者，脾主肌肉，為至陰之臟也。此以臟象分陰陽也。如其夙病在陽分者，至冬陽氣收藏，邪不能容則病發；如在陰分者，至夏陽氣升浮則病發。所以然者，外邪混於血氣之中，隨經脈流行而不之覺，至時令遷移，陰陽氣變，則邪動，故陰遇陽即發，陽遇陰即發。如冬陰令而傷陰寒，至春陽旺，發為溫病；夏令陽時而傷暑熱，至秋陰令，發為痎瘧，同一理也。

五邪所亂

五邪所亂：邪入於陽則狂，邪入於陰則痹，搏陽則為巔疾，搏陰則為喑，陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，是謂五亂。

人身臟腑、經絡、營衛、氣血，皆有陰陽之分，六氣外邪，亦有陰陽之異，故病之變化萬狀，要必辨其陰陽為綱領也。此言狂者，以陽邪入陽分，陽性躁動也；痹者，以陰邪入陰分，陰性凝滯也；巔疾者，本乎天者親上，陽性上亢也；喑者，陰性主闔，聲不能發也；陽入之陰，隨陰性而靜，陰出之陽，激陽性而怒，如陽被陰激，發而為雷也。是故邪正互爭，氣血擾亂，病變多端，要必有陰陽之理所在，此五亂者，足可為綱領也。

五邪所見死證

五邪所見：春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，名曰陰出之陽，病善怒，不治，是謂五邪，皆同命死不治。

此明上文陰出之陽之義也。春得秋脈，金剋木也；夏得冬脈，水剋火也；長夏得春脈，木剋土也；秋得夏脈，火剋金也；冬得長夏脈，土剋水也。蓋其五行相剋者，由陰陽相離而不相交也，名曰陰出之陽者，其陰出離於陽而成孤陽，故病善怒，是謂五邪，皆同命死不治也。若陽入之陰，則陰陽相入相交而生化，其人靜而不死矣。

邪中陽溜於經中陰溜於腑

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》岐伯曰：身半以上，邪中之也；身半以下，濕中之也。故曰：邪之中人也，無有常，中於陰，則溜於腑；中於陽，則溜於經。帝曰：陰之與陽也，異名同類，上下相會，經絡之相貫，如環無端。邪之中人，或中於陰，或中於陽，上下左右，無有恆常，何也？岐伯曰：諸陽之會，皆在於面。中人也，方乘虛時，及新用力，善飲食汗出，腠理開，而中於邪。中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽；其中於膺背兩脅，亦中其經。帝曰：其中於陰奈何？岐伯曰：中於陰者，常從臂胻始。夫臂與胻，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。帝曰：此故傷其臟乎？岐伯曰：身之中於風也，不必動臟。故邪入於陰經，則其臟氣實，邪氣入而不能客，乃還之於腑。故中陽，則溜於經；中陰，則溜於腑。

身半以上，天氣主之為陽，風為陽邪，故風邪中之；身半以下，地氣主之，為陰，濕為陰邪，故濕邪中之。同類相感召也。風邪動盪，故中人無常處，或中於陰，則溜於腑；或中於陽，則溜於經。此以表裡分陰陽，不拘上下之部位也。蓋以諸陽經皆會於面，邪之中，方乘陽氣虛時，及新用力，飲食汗出，腠理開，而邪中之。中於面，則下陽明，以陽明經脈起於鼻交頞中，由面下行者也；中於項，則下太陽，以太陽經脈從頭下項背而走足也；中於頰，則下少陽，以少陽經脈由耳前下頰，行於身側者也；中於膺背兩脅，亦各入其經脈也。其中於陰，從臂胻始者，以手足臂胻裡面，皆三陰經脈所行者也，其皮薄，肉淖澤而不堅密，故邪易入，而風邪獨傷之也。陰經內通於臟，邪入之而臟氣實，則邪不能客，故還之於腑，是由經入臟，從臟出腑，以腑臟經脈相通也。故原其邪，初中於陽，則溜於經；初中陰，則溜於腑也。此但指風邪內入之徑路次第，而未及於濕也。

外感內傷

帝曰：邪之中人臟奈何？岐伯曰：憂愁恐懼則傷心，形寒飲冷則傷肺，以其兩寒兩感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝，有所擊僕，若醉入房，汗出當風，則傷脾；有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。

帝曰：五臟之中風奈何？岐伯曰：陰陽俱感，邪乃得往。

上言臟氣實，邪不能客而還於腑，其有邪中於臟者，必由七情、飲食、房勞等事，先傷臟氣，邪得乘虛而入。故此但詳內傷之因，而曰陰陽俱感，邪乃得往者，以臟腑居里為陰，營衛在外為陽，統明外邪由內傷之所感召也。

面耐寒熱

帝曰：首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面，而走空竅。其精陽氣，上走於目而為睛；其彆氣，走於耳而為聽；其宗氣，上出於鼻而為臭；其濁氣，出於胃，走唇舌而為味。其氣之津液，皆上熏於面，而皮又厚，其肉堅，故天熱甚寒，不能勝之也。

首面身形，雖同屬筋骨氣血，合而成形，其陽氣津液，皆上升而熏於面，故獨耐寒熱而不畏，所以上言或用力，或飲食汗出，腠理開，邪始乘虛而入也。

虛邪正邪

帝曰：邪之中人，其病形何如？岐伯曰：虛邪之中身也，灑淅動形；正邪之中人也微，先見於色，不知於身，若有若無，若亡若存，有形無形，莫知其情。

虛邪賊風暴厲，故中於身，灑淅動形者，寒慄毛豎也；正邪者，尋常風寒，因腠理開而入，其氣微而不厲，先現於面色，而身不之覺，故若有若無，若存若亡，有形無形，皆莫知其真實之病情也。

胃大腸小腸證

帝曰：願聞六腑之病。岐伯曰：面熱者，足陽明病；魚絡血者，手陽明病；兩跗之上，脈豎陷者，足陽明病，此胃脈也。大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感於寒，即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同候；胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。

足陽明胃經之脈行於面，故病則面熱也；手腕魚際，手陽明大腸經之絡脈，故病則絡脈現血色也；兩足跗上，胃經之動脈，名衝陽，其脈豎陷者，按之不應，為足陽明病也。若大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯有聲，若重感於寒，即泄瀉，當臍而痛，不能久立者，立則氣墜欲瀉也，其胃病者，亦同候法，以胃與大腸，氣本相貫；若胃病腹脹，腹正大腸所居之處，故現證相同，惟胃氣上連於肺，旁近於肝，故胃脘當心痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，咽者，胃之食管，與肺喉前後相併者，是故肺肝氣或不調，亦使胃脘脹悶也。

小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也。

小腸本在胃下、大腸之上，其病證反現於下者，以其為心之腑，而下通膀胱，氣化關於肝腎，故小腹痛，腰脊控睪丸而痛者，名疝病，亦名小腸氣也，時窘之後者，大便堅澀，因小腸主化物，病則滓濁不化，致大腸傳導不利也；其有耳前熱，或寒甚，或肩上熱甚，及手小指次指間熱，而脈陷下，皆小腸經脈所現之病，故知其非肝、腎、膀胱之病，而由小腸延及於肝、腎、膀胱，當治小腸為主也。

三焦膀胱膽證

三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，候在足太陽之外大絡，大絡在太陽、少陽之間，亦見於脈，取委陽。

三焦為決瀆之官，水道出焉，膀胱藏津液，必由三焦氣化，方能泄水。三焦病而氣空，故腹中氣滿，而小腹尤堅者，膀胱不能泄水而小便閉也；水多漫溢，留於肌膚，則成脹病矣；候在足太陽之大絡，而取委陽穴者，泄膀胱以通下焦之氣，下焦通則三焦俱通矣。故如水腫病用開腠發汗之法，亦是疏解太陽經脈，以通膀胱之氣，所以經言三焦膀胱者，腠理毫毛其應也。

膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小趾外廉，及脛踝後皆熱，若脈陷，取委中央。

小腸為心之腑，而氣行於左，膀胱承小腸之氣化者，肝位於左，而主遺溺癃閉，則與肝亦相關涉，故膀胱病則小腸與肝氣皆不宣，小腹偏左而痛，以手按之，欲小便而不得，氣結不開也；膀胱為腎之腑，而下焦所主，以其有足小趾外廉及脛踝後皆熱，若脈陷，皆膀胱足太陽經現證，故取其經之委中穴以治之也。

膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數唾，在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者，灸之，其寒熱者，取陽陵泉。

少陽生氣，由肝膽而升，膽病氣鬱，故善太息；膽汁泄而上溢，故口苦；逆氣犯胃，則嘔宿汁；膽附於肝，膽泄則肝虛，前云肝實則怒，虛則恐，故心下澹澹，恐人將捕之，澹澹，慘澹氣怯之狀，蓋怒則膽氣橫，恐則膽氣怯也；氣逆於嗌，故吤吤然有聲，水液隨湧而數唾也；病在足少陽經之本末，本末者，經之始終也；視其經脈之陷下者灸之，以通陽氣，其發寒熱者，因少陽經在半表半裡，取穴針之，以通表裡之氣，而仲景用小柴胡湯以和之也。

肺肝脾胃腎心證

《靈樞·五邪篇》曰：邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩臂。

肺合於皮毛而主衛氣，故邪在肺，則皮膚痛；營衛不和，則發寒熱；以其上氣，喘而汗出，咳動肩臂，皆肺病之現證，故寒熱亦屬肺邪。若邪在經而發寒熱，必有頭痛，肺病發寒熱，則無頭痛也。

邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內，行善掣節，時腳腫。

兩脅為肝經所行之處，故邪傷肝，兩脅痛也；寒中者，脾胃虛弱，陽不輸化，而肝逆不得藏血，故惡血瘀積在內；以陽明本多氣多血，以陽虛而寒，肝逆氣陷，故血蓄不行，而時腳腫；血不養筋而筋急，故行則肢節牽掣也。

邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有餘，陰氣不足，則熱中，善飢；陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛；陰陽俱有餘，若俱不足，則有寒有熱。

脾胃主肌肉，故邪客之則肌肉痛。陽有餘，則熱中而善飢；陰有餘，則寒中而腸鳴腹痛；以脾胃統一一身之陰陽，故陰陽偏勝，則寒熱證現也。上條中寒而有蓄血者，肝病不藏血也；此條中寒而無蓄血，肝無病也。

邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之不可得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩。

腎主骨，邪在腎，故骨痛。陰痹者，邪痹陰分深處，故按之不可得，而腹脹、腰痛、大便難，皆陰氣痹結者也。以腎為胃關，開竅於二便。故二便之病，皆關於腎，而大便難者，有陰結、陽結之分，陰結為虛寒，陽結為實熱，仲景辨脈證甚詳，此之陰痹，即陰結也。關門痹結，則腸胃濁壅不行，肺氣開張，不得下降，經氣皆逆，故肩背頸項俱痛也；腎病而水不涵木，則虛陽化風而上冒，故時眩也。

邪在心，則病心痛，喜悲，時眩僕。視有餘不足，而調之其輸也。

邪受心包絡，其氣有餘則笑，不足則悲；而心中痛者，以心主血脈，血脈鬱結也；脈結氣不通，則心火亢逆，而神不能主持，故時目眩而僕。當視其有餘不足，而調其輸者，調心包絡之經氣也。以上統指外感、內傷偏邪之氣而言也。

心臟不受邪氣

《靈樞·邪客篇》帝曰：手少陰之脈，獨無腧，何也？岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪勿能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在於心之包絡，包絡者，心主之脈也，故獨無腧也。

心包絡稱臣使之官，喜樂出焉。一如君之近臣，代心用事而出喜樂，為心臟之脈。若心主，即元神，清靜無為者也，故其臟堅固，邪不能幹，而凡邪之干心，皆包絡受之。若傷心臟，則神去而死矣。

虛實病證

虛實之要

《素問·刺志論》帝曰：願聞虛實之要。岐伯曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也；氣虛身熱，此謂反也；谷入多而氣少，此謂反也；脈盛血少，此謂反也；脈少血多，此謂反也。氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑；谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也；谷入少而氣多者，邪在胃與肺也；脈小血多者，飲中熱也；脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。

夫氣者，體之充也。脈者，血之府也。色者，氣血之榮華也。氣血者，由水穀之精微所化者也。是故形氣、血脈之虛實，色澤之明晦，谷入之多少，必當相應，其不相應而相反者，由外感、內傷之病所致，而要辨其虛實也。假如形實氣盛者，形體壯實，呼吸聲粗，而陽氣旺，身不寒也，若反身冷畏寒，是外傷寒邪，內氣被遏而不舒，故聲粗似氣盛也；形弱氣虛，則聲微，呼吸少氣，不足以息，而陽虛身寒也，若反身熱而畏熱者，是暑熱傷氣，故氣虛不足以息也；谷入多則胃強而氣自旺，乃反少者，因其脫血而氣耗散，或濕邪傷陽，濕為陰邪，居下部，而陽氣根於下者，以濕居之，故生氣少也；谷入少則胃弱而中氣虛，乃反盛者，以邪客肺胃，其氣滯逆，非真盛也；血盛則脈盛而色榮也，若色榮似血多，而脈反小者，以飲酒而血中有熱，非血多也；若脈盛似血盛，而色反枯白者，因有風氣而致脈盛，非血盛也，風氣阻於中，水漿且不入，何有穀氣以生血氣哉！

《素問·通評虛實論》岐伯曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也，非其時則生，當其時則死，餘臟皆如此。

此統言虛實之道，舉一臟以該餘臟也。蓋肺主一身之氣，故氣虛者，肺必虛也。若氣逆而不降者，其陽上亢，故足下必寒也。肺金旺於秋，若非秋時而肺虛，尚可生，若當旺時而反虛，其根本已敗可見，或夏令火旺剋金之時，則更難培養也。又如秋冬陽氣收降之時，而氣逆足寒，猶可調治，若春夏陽氣升浮，而氣逆足寒，即有上脫之虞，故曰非其時則生，當其時則死也。餘臟如肝心之氣旺於春夏而主升，肺腎之氣旺於秋冬而主降，脾旺於季夏而主轉運，其虛其實，為逆為順，皆可如此類推矣。薛生白曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此二句為治之大綱。其辭似顯，其義甚微，而辨之最難者也。蓋言邪氣實宜瀉，正氣虛宜補，凡邪正相搏而為病，則邪實正虛皆可言也。主瀉者曰邪盛當瀉，主補者曰精奪當補，各執一見，藉口文飾，以至精之訓，釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，察虛實之緩急有無也。無虛者，急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本，以先為己之不可勝，則邪無不退也；二虛一實者，兼其實，開其一面也；二實一虛者，兼其虛，防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，元氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、寒、暑、濕、燥、火皆為邪，邪之在表在裡、在腑在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明此義，必至以逆為從，以標作本，絕人長命耳。楠按：此篇之論，最為精當，學者宜三複焉。惟云誤補增邪，猶可解救，其禍小，然余親見有病伏暑發瘧者，其人信景岳書，而用補氣等藥，其邪暫伏，瘧止，不數日復發，更認為虛，而服熟地等劑，即變悶痧，邀余視之，不可解救，是夜而卒。蓋風寒之邪在表者，誤補猶可解救，虛人且當助內以托邪；若暑濕之邪，初由膜原而歸脾胃，故雖虛不能用補法，而為難治，必須輕藥從緩調之，急則生變也。是故虛而挾邪者，必辨其邪之淺深表里為要也。

五臟現病

《靈樞·本神篇》曰：肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，涇溲不利；心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。

心為君主之官，心神靜則靈明無作，動則化識為用，魂魄意志，皆由心神所化，為識之別名，寄於肝、肺、脾、腎四臟，故各臟有病，皆關於心，而知痛苦。凡情欲之動出於心，而必先傷各臟者也。良以神氣本為一物，而分二用者，神動則傷氣，氣動則亂神，故曰持其志無暴其氣也。觀臟氣之虛實，而現恐怒悲喜等病，其神氣本為一物，更可徵矣。然氣又有陰陽五行之分，故五臟之現病，各有不同也。臟腑為表裡，腑氣本於臟，故臟氣虛實，即腑氣虛實也。肝氣虛則膽怯而多恐也，肝為剛臟，名將軍之官，故其氣實則膽橫而多怒也；營氣生於脾，故脾藏營，而營舍意也，四肢稟氣於脾胃，其氣由脾健運而外達，脾虛故四肢無力而不用也，脾為中土，金木水火藉以調和，其氣虛不能周布，則金木水火互相剋賊，而五臟皆不安矣，脾位於腹，其氣實則壅而不得轉輸，腸胃因之不通，故腹脹而涇溲不利也；血脈從心臟之氣而生，故謂心藏脈，而脈舍神，每見有外邪瘀結血脈者，即多昏譫，理可見矣，以神氣本為一物，故氣虛則神喪而悲，氣實則神旺而喜笑不休也；一身之氣，皆歸肺權衡四布，故肺藏氣，而氣舍魄也，肺開竅於鼻，其氣虛則濁蔽其竅而不通利，出入氣少也，其實者則氣壅於胸，不得分布，故喘喝、胸滿而仰息也；水穀所化之精血，皆由脾臟轉輸，而血歸肝，精歸腎，故謂肝藏血，而血舍魂，腎藏精，而精舍志也，志者，神火之所注，而舍於精，故精能生氣，而為陽之根，氣虛則陽衰而多厥冷也，腎為胃關，開竅於二便，故腎氣實則關竅不利，濁壅腸胃，胸腹脹悶，而五臟皆不安矣。是故必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹按理法而調之，以五臟為根本，五臟調和，則一身自無諸病也。

肝病

《素問·臟氣法時論》曰：肝病者，兩脅下痛，引少腹，令人善怒；虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。取其經，厥陰與少陽。氣逆，則頭痛，耳聾不聰，頰腫。

此言五臟虛實之病，與上《本神篇》有不同者，蓋《本神篇》專明本臟之虛實，此篇特明受邪之病形，故直標肝病、心病，而不明言其臟象，止表受邪之證，所謂邪盛為實、精奪為虛也。而其言虛，亦有挾邪之證，故雖同論五臟虛實，而義理迥別，各明其病也。肝脈起於足，由少腹布脅肋，故肝病則兩脅下痛，引少腹，以其受邪，故有經脈之證，用針以通經脈而治也，邪盛為實，肝實故善怒；其虛者血少，目光本虧，再加受邪，故目䀮䀮無所見，䀮䀮者，昏暗也，肝之表是膽腑，少陽經脈入於耳，既虛而又邪蔽，故耳無所聞，膽怯，故善恐，如人將捕之也。即取肝膽經以治之。如少陽氣逆，其邪盛，則頭痛、耳聾不聰、頰腫，皆少陽經脈所行之處也。其耳不聰，比之虛者絕無所聞，則又不同矣。

心病

心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經，少陰、太陽；舌下血者，其變病，刺郄中血者。

心病者，《靈樞·邪客篇》言心臟堅固不受邪，受邪則神去而死，凡云心病者，皆心包絡及手少陰經受邪也。故其胸痛、脅支滿而痛，及臂內痛等證，皆包絡與少陰經脈所行之處也。其虛者，至於脅下與腰相引而痛，是連及肝腎也。蓋肝為心母，腎為肝母，由母先虛，而及其子，若過勞心火，必耗肝腎精血也。且各臟皆有系脈通心，以心為一身主宰，一身氣血皆隨心所使，故心病必關於各臟，而心生血脈，血脈虛不能濡潤，則牽掣各臟，而脅下與腰相引而痛也。是故情欲而傷各臟者，必先自養其心，藥石止能調氣血，不能治心志之病；所以情欲損傷之證，不知此理，終必不起也。刺法經穴，另詳同人圖，下皆同。

脾病

脾病者，身重，善飢，肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。取其經，太陰、陽明、少陰血者。

此言脾受外邪而化熱病也。脾主肌肉，肌肉受熱，經脈皆弛縱，故身重肉痿，以及善飢，至腳下痛，皆邪熱所傷，為實證也。行善瘛者，瘛音契，以脾之經脈起於足而弛縱，則行步不穩也。其腹滿、腸鳴、飧泄、食不化，皆虛寒之邪，經所云臟寒生滿病也。若腹滿、便閉、發熱，又為實矣。治用針法，而用藥亦可類推也。

肺病

肺病者，喘咳，逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛；虛則少氣，不能報息，耳聾，嗌乾。取其經，太陰、足太陽之外，厥陰內血者。

喘咳、逆氣、肩背痛、汗出者，以肺氣上壅，肩背血脈窒塞，而胃中水液不得下輸，乃從皮腠外泄，皆肺臟之現病也。其尻及陰股至足皆痛者，足太陽經病也。以太陽主一身之表，與肺同合於皮毛，故外邪客於太陽，則必內連肺臟，如仲景所論，風傷衛，有鼻鳴乾嘔，寒傷營，有喘咳，皆太陽連肺臟者。然邪客太陽經者，必有頭痛，此無頭痛者，是邪客於肺，外溢皮毛，延及太陽之界，不在其經，故無頭痛，而標肺病也。若肺臟虛，則少氣，不足以充出入之息，其氣不振，則濁邪蒙竅而耳聾，氣虛不能生津，則嗌乾也。刺法取太陽，泄外溢之邪也；取厥陰者，以陰陽十二經脈流行，至足厥陰與手太陰，始終交接，故取之，皆為肺邪之出路也。用藥之法，可類推矣。

腎病

腎病者，腹大，脛腫，喘咳，身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。取其經，少陰、太陽血者。

腎為寒水之臟，而受風邪鼓動，水不得泄，乃壅而腹大脛腫，以至憎風等證，是成風水之病也。胸中痛，以至意不樂，是陽虛之證。清厥者，手足逆冷也。風水挾外邪，故兼取太陽，表裡並治，使膀胱泄水也。《素問·逆調論》曰：腎者水臟，主津液，主臥與喘也。蓋腎為水臟，而火根於中，火蒸水氣而為津液，上升舌下廉泉，至口嚥下，溉於周身，故津液少，則舌燥嗌乾。肺主出氣，腎主納氣，夜臥則肺氣納於腎，並收天地之精氣，以養身中元氣也，早起則腎氣出於肺，以供一身運用也。是故津液與臥及喘，皆腎所主。而肺腎兩髒病，皆有喘咳，在肺是氣閉為實，在腎是氣脫為虛。風水病亦因腎虛受邪，故有喘咳、身重，而寢則出汗也。若中宮壅滯，使肺腎之氣出入升降不利，亦有喘咳。皆當辨其因，分虛實而治之也。

五有餘　五不足

《素問·調經論》岐伯曰：有餘有五，不足亦有五。神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足。帝曰：人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實。今夫子言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，肉連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。

此與上節《本神篇》、《法時論》義理互相發明者也。蓋神、氣、血、肉、志藏於五臟，五臟之道路，由經隧出入，以行氣血，氣血生化，皆神志所主。神藏心，而志藏腎，腎生骨髓，故志意內通於骨髓，而成身形五臟，是腎又為身形五臟之本也。故神志病，則氣血不能生化，氣血不和，則神志不安，而生百病。治病必和其氣血，和其氣血，必守經隧之淺深部位而調之。以經隧為五臟之道路，故必辨其有餘不足，而使五臟安和，則百病自愈。所以雖有十六部、三百六十五節，以生百病，總不出五臟之和與不和，而統歸心志所主者也。

帝曰：有餘不足何如？岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲；氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣；血有餘則怒，血不足則恐；形有餘則腹脹，涇溲不利，形不足則四肢不用；志有餘則腹脹飧泄，志不足則厥。

此言有餘不足之證，即心、肺、肝、脾、腎臟之病，與上《本神篇》同。惟上言肝氣實則怒，此以神、氣、血、肉、志分五臟之虛實，而肝藏血者，故曰血有餘則怒，不足則恐，其義與《本神篇》同也。若上言腎氣實則脹，此言志有餘，即腎氣實之義也。惟言腹脹飧泄，屬脾虛證，乃列於腎實下者，蓋土實水虛，則腹脹、涇溲不利，水實土虛，則腹脹、飧泄，以腎為寒水之臟，寒水勝土，即謂之腎實，實即有餘之謂，是與上篇互明理旨者也。

陰陽氣血相傾相併

帝曰：已聞虛實之形，不知其何以生？岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，乃為炅中；血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒；血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

此言陰陽氣血相併相傾者也。傾者，偏側也。偏傾相併，故互有虛實。蓋衛主氣，營主血，如氣亂於衛，則血不隨氣循行而逆於營，由是血氣各離其本居而相併。氣並於血，則血實氣虛；血並於氣，則血虛氣實。血並於陰經，氣並於陽經，則陰陽經絡不相通和，發為驚狂之病；血並於陽經，氣並於陰經，則陰陽互爭，發為炅中，炅，灼熱也；血並走於上焦，氣並走於下焦，則心煩惋而善怒，惋，悲惱也；血並於下焦，氣並於上焦，則神亂喜忘，所謂獨火亂其神明也。良以陰陽互根互用，以生化氣血，故氣行則血隨，氣亂則血逆，氣阻則血瘀，氣熱則血耗，氣寒則血凝，氣衰則血少，血少則陰不勝陽而血熱，氣衰則陽不勝陰而氣寒，氣旺則血多，血多則陽不勝陰而血涼，氣旺則陰不勝陽而氣熱。此氣血陰陽之衰旺寒熱，而又變生諸病者也。

帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。帝曰：人之所有者，血與氣耳。今言血併為虛，氣併為虛，是無實乎？岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血氣相失，故為虛焉；絡之與孫絡，俱輸與經，血與氣並，則為實焉。血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。

寒熱者，陰陽之偏氣也。陰陽兩平，則氣血溫和，而流行無患。若寒性凝斂，故氣血寒則泣而不流，泣者，澀也，溫之則寒消而去，氣血方和。如其不和，則必相傾相併，若氣並於陽為血虛，血並於陰為氣虛，以偏並一邊，即有一實一虛也。蓋氣血流行於經絡，內外相輸，循環不已，細者為孫絡，絡與孫絡之氣血，俱輸於十二經，以行周身者也。其血與氣並走一處，此處即為實焉。故如並走於上則上實，上實則下虛而為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。然其所以相傾相併者，必有外感、內傷之因，要必求其所因而調之。此當與臟腑門《太陰陽明論》所云更虛更實之理，參合觀之。

帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。岐伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。

凡病必辨陰陽虛實為綱要。陰陽經絡有俞穴交會，氣血由之互相貫注，陽經注於陰，陰經滿溢，復歸於陽，脈中脈外，營衛臟腑，表裡周流，陰陽勻平，以充其形，故其三部九候之脈，若一氣所貫而不參差，如是命曰平人，為無病也。若夫邪之生也，外感風雨寒暑，則必先傷陽分，及久而深入，方傷於陰；若飲食起居，情欲喜怒，則先傷氣血臟腑，為陰分也。此以表裡分陰陽，為生病之端也。

外感內傷各分陰陽

帝曰：風雨之傷人奈何？岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫絡，孫絡滿，則傳入於絡脈，絡脈滿，則輸於大經脈，血氣與邪，並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿，不可按之，按之則痛。帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

此以外邪之陰陽而分虛實也。風為陽邪，故先客皮膚衛分，衛為陽也，入於孫絡，而傳絡脈，然後輸於大經營分血脈之中，則血氣與邪並居於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，以邪結脈中而外堅充滿，故不可按，按之則痛也。若寒濕陰邪所傷者，皮膚弛而不收，以其衛陽不固，陰邪得傷肌肉，而營居肉中，故肌肉堅緊而營血澀，故曰虛，由陽氣虛也。聶闢者，餒乏之狀，《靈樞·根結篇》云：血氣枯竭，腸胃聶闢也。此以陰邪傷陽，按之則陽動，足以溫之，故快然而不痛也。

帝曰：陰之生實奈何？岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰：陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。

此言內傷之虛實也。喜怒不節，則心志擾動，使陰氣上逆而下虛，下虛則陽氣走之者，亦從上走也，即前所云血與氣並，故曰實矣。若喜則氣下行，悲則氣消耗，故脈空虛，因寒飲食之寒氣，乘虛熏滿於中，則血得寒而凝澀，陽氣因之而去，故曰虛矣。大抵怒則氣逆為實，喜與悲則氣下消為虛。皆由情志妄動，致陰陽偏傾而為虛實，下文更詳明之。一曰喜則氣散，恐則氣下，蓋氣散亦從下泄也。

陽虛外寒　陰虛內熱　陽盛外熱　陰盛內寒

帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，留則血凝澀，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

此明陰陽、表裡、虛實、寒熱之病，統外感、內傷而言也。陽受氣於上焦者，言衛陽出於胸中之宗氣而行脈外，以溫皮膚分肉之間，今因外感寒氣，則上焦陽氣不得通行，而寒氣獨留於外者，是衛陽虛而發寒慄，故謂之陽虛則外寒也；陰虛生內熱者，有所勞倦，致形氣衰少，胃中谷氣不盛，而清陽不周布於上焦，則濁壅不降，下脘因之不通，胃氣鬱而成熱，熱氣熏胸中，是因勞擾耗津液，故謂之陰虛生內熱也；陽盛生外熱者，以上焦之氣不得通利，致皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，玄府者，毛竅也，以其外邪閉郁，衛陽實而不能泄越，故謂之陽盛則外熱也；陰盛生內寒者，因情志妄動，其氣厥逆不順，而耗傷陽和，其陰寒積於胸中而不瀉，則溫氣去而寒獨留，其血因寒而凝澀，脈者血之府，血凝故脈不通暢而盛大以澀也，此因陽傷而陰濁壅盛，以成中寒之病，故謂之陰盛則內寒也。蓋外寒外熱，同是外感之病，如仲景所論，而有陰陽虛實不同也；內熱內寒，同是內傷之病，如仲景所論，而有傷津液、傷陽和之異也。《內經》舉其綱要，而仲景詳辨證治，為後學津梁，故仲景云撰用《素問》者，其所論皆本於《內經》義理也。後學雖悟《內經》義理，而不讀仲景之書，必不能善其用，所以仲景為中古之醫聖。近世罕有知仲景之道者，故醫風日趨於下矣。

五臟為本

帝曰：夫子言虛實有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈，皆生其病，今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，必被經脈，經脈之病，皆有虛實，何以合之？岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表裡，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。

五臟各有虛實，故共有十也。帝即指前所云五有餘五不足之言而問，謂五臟止陰經五脈，而陰陽共有十二經，經皆有絡，絡有三百六十五節，凡有病必遍被於經絡，皆有虛實之分，今獨言五臟之虛實，何以合十二經絡、三百六十五節之數乎？岐伯言臟腑經絡，本出一源，五臟與六腑為表裡，是臟為根，腑為干，經絡血脈等皆枝葉也，則經絡支節之病之虛實，總不出五臟之虛實也，故隨其病之所居而調之，則一以貫之矣。如病在脈，調之血者，以脈為血之府，而屬於營，血脈，心所主也；病在血，調之絡者，以血在絡中，故絡傷則血溢，上言脈即經脈，經絡血脈，本屬一體，以其道路而言，名經絡，以其流行而言名血脈也；病在氣，調之衛者，衛氣行於脈外而固表，肺所主也，以其晝則行陽二十五度，夜則行陰二十五度，如不循度，為不調也；病在肉，調之分肉者，肌肉脾所主，統屬營衛，故當運脾以通調營衛，其分肉自和矣；病在筋，調之筋者，筋肝所主也，使肝氣血調和，則筋病自愈矣；病在骨，調之骨者，骨腎所主也，使腎臟陰陽充足，精氣周流，則骨病自愈也。是故營衛氣血、經絡支節、肌肉筋骨之病，總不外乎五臟，審五臟之虛實，而凡病之虛實在其中矣。

絡滿經虛　絡虛經滿

《素問·通評虛實論》又曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從。經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。

此承上言邪盛為實者，以明脈象而辨證之逆從也。如大熱病，氣熱而脈滿，其邪與氣血相併，則謂之重實也。經在營分主血，絡在衛分主氣，經絡皆實，則氣血皆受邪，寸脈急強而尺和緩者，以經絡皆受邪，營衛之氣上逆也。滑者，氣血流利，其邪易解，為從；澀者，邪與氣血膠結，難解，為逆也。夫虛實者，陰陽氣血偏傾，皆從其物類而始。如陰邪從於陰，則陰實而陽虛，陽邪從於陽，則陽實而陰虛，陽為衛為氣，陰為營為血也。若無邪傷而陰陽氣血和平，周流於五臟骨肉，自然滑利而無瘀澀之病，可以長久而生也。若邪客於經，則經氣有餘，絡氣不足，經為營，營行脈中，故脈口熱而現數脈也；絡為衛，衛行脈外，絡虛，故尺膚寒也。此所謂從陰陽之類者也。脈口，統指兩手寸夫尺之脈，亦名寸口，亦名氣口。以脈數知為熱，而經有餘也；尺膚不熱知為寒，而絡不足也。若尺亦以脈言，豈有一脈流行，而分寒熱兩截者乎？且言絡不足，明指衛氣之行脈外者，豈非尺膚乎？若上文滑澀二字，統該脈與尺膚而言，故又言五臟骨肉滑利，可以長久也。其絡不足，經有餘者，陰已偏勝，又遇秋冬陰旺，則陽偏絕，故為逆，春夏陽旺得助，故為從也。其經虛絡滿者，可類推矣。故絡滿經虛者，當灸陰補經，刺陽瀉絡；經滿絡虛者，當刺陰瀉經，灸陽補絡，而用藥之法亦然矣。

經絡營衛皆虛

帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。虛謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。

此承上言精氣奪為虛者，以辨脈證也。經絡皆虛，謂之重虛，上雲氣虛者，肺虛也，言其虛無常處也，或虛在經絡，或虛在臟腑，而統曰肺虛，以肺主一身之氣故也。今明重虛之義，而經絡皆虛，經絡皆虛，則陰陽皆虛，陰陽皆虛，則營衛臟腑俱在其中矣。是故尺膚虛軟，則衛虛而絡虛，其行步恇然者，怯弱之狀也；脈虛者，經虛也，經虛則營血虛，營血為陰，脈本沉靜柔和而充滿，今其虛也，脈或空大，或強急，不象陰柔之脈也。凡此重虛者，其脈與尺膚滑者，氣血流利，尚可培養而生；如澀者，氣血皆枯，並有邪滯，則死矣。此滑澀二字，與上節同義。上節言從逆，即生死之兆也。

辨生死

帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。

此言精氣奪者，中陽無權，陰寒邪氣，自內暴逆而上，脈滿而實者，大而有力，無柔和之氣也。若有滑象，氣血尚活可生，如實而且逆者，現五行相剋之真臟脈也，故死。又如脈滿實，手足寒，頭熱者，中無陽和敷布四肢，其氣厥逆直上，故手足寒而頭熱，是陰陽乖格，不相交通，勢將偏亢而偏絕。如春令陽初升，秋令陽初降，尚可調之使和而生；若冬夏陰陽偏旺之時，以身中之偏，而遇氣候之偏，則必偏絕而死也。脈浮者，陽露於外，陽性流利而反澀者，陽氣敗矣，陽敗而反身熱，此精氣奪甚，正如殘燈余焰，陰陽兩竭，故死也。

其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從逆？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。

此更申明上文之寒氣暴上，而盡其形氣皆逆滿而上者，脈必急大且堅，而尺膚澀，與脈不相應，何也？此脈之急大，本非氣血有餘，以其精氣內奪，故脈無柔和之象，精氣枯，故尺膚澀而不潤。如是者，手足溫，則中宮猶有陽氣布於四肢，為從而可生；手足寒，則陽敗為逆而死也。

五實五虛

《素問·玉機真臟論》帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。此其候也。

此統言外感內傷虛實之證也。脈盛，皮熱，腹脹，是邪盛於表裡也，前後便不通，則邪結無出路，而昏瞀躁悶，則元氣絕而死，名五實也；脈細，皮寒，氣少，表裡精氣皆奪也，而二便泄利，飲食不進，則本元竭而死，名五虛也。實者身汗得後利，則表裡邪解而正氣漸蘇；虛者泄利止而漿粥進，則生氣漸續，故皆可活也。

三焦氣虛

《靈樞·口問篇》曰：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則為痿厥心悗。

上焦如霧者，清陽之氣氤氳旋轉，如雲之上騰，而充於頭腦也，故氣不足，則腦中如空，耳鳴頭傾目眩者，清陽不伸，則濁陰上僭，濁陰上僭，則頭重而傾，陽郁於下，則耳鳴目眩也；中焦如漚者，脾胃蘊釀水穀，由中焦輸化津液，故氣不足，則輸化失度，溲便皆變其常，腸中傳導無力，則鬱結而鳴也；下焦如瀆者，滓濁水液由之而出，藉腎中元陽以蒸化者，故下元氣虛，或足痿無力，或厥冷不溫，其滓濁反壅而不出，故上逆而心悗，悗者，滿悶也。

卷六

諸風病證

寒熱

《素問·風論》帝曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑，不知其解，願聞其說。岐伯曰：風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱。

風由陽氣所化，隨寒熱溫涼而變。寒熱之傷人，必由於風，故風為百病之長，善行而數變。如其藏於皮膚之間，營衛不得通和，腠理開閉不常，以致陰陽相爭，陰勝則寒而飲食減，陽勝則熱而肌肉消，氣血兩傷，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱病也。怢慄者，畏怯戰慄之狀。

熱中寒中

風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦，則外泄而寒，則為寒中而泣出。

同感風邪，因人之肥瘦不同，而為病各異，故凡邪之傷人，必隨人身之氣變化為病。若風由陽明而入於胃，其人體盛肌厚，則風不得外泄，與水穀之氣鬱蒸而成濕熱，隨脈上行而至目黃也；瘦人肌薄腠疏，中宮陽氣隨風邪而外泄，以致中寒，風氣上行至目，則泣出也。

癘風寒熱

風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤䐜而有瘍，衛氣有所礙而不行，故其肉有不仁也。

太陽主一身之表而統營衛，風氣入太陽，行諸脈俞，散於分肉，與衛氣相干，使脈道不利，則營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫；衛氣礙而不行，則肌肉不知痛癢，為不仁也。

癘者，有營氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。

癘者，邪熱毒厲之氣，腐其營脈，其氣穢濁不清，上熏於鼻，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。初由風寒客於脈中而不去，挾瘴惡之氣所釀成，故名癘風，俗名大麻風，古名癩，最為惡病，其邪入骨，傳延子孫，而方書亦有治法也。

五臟六腑頭腦眼目中風

以春甲乙傷於風者為肝風，以夏丙丁傷於風者為心風，以季夏戊己傷於邪者為脾風，以秋庚辛中於邪者為肺風，以冬壬癸中於邪者為腎風。

人身與天地氣化相通，五臟合五時之氣候，風為天氣，故以天干之五行而應五臟也。

風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶，所中則為偏風。

五臟六腑，皆有俞穴在背，為臟腑之門戶。風中於俞，由一門而入，邪止偏入一臟一腑，故名偏風也。

風氣循風府而上，則為腦風；風入系頭，則為目風，眼寒；飲酒中風，則為漏風；入房汗出中風，則為內風；新沐中風，則為首風；久風入中，則為腸風飧泄；外在腠理，則為泄風。故風者，百病之長也。至其變化，乃為他病也，無常方，然致由風氣也。

督脈風府穴，上通於腦，而又通太陽經，太陽經脈起於目內眥，故風由風府而上入於腦，則頭腦痛，由太陽而至目眥，則為眼寒也；飲酒之人，多汗而腠理疏漏，風邪易入，故名漏風；入房汗出，風邪乘虛入內，故名內風；新沐陽氣發泄，頭為諸陽之會，故風中於首也；久風入於腑，則為腸風飧泄者，食不及化而下泄，以風性疏利故也。諸邪傷人，必由於風，故風為百病之長。至其變化，乃為他病，而無常方，然其致病，總由風氣也。

五臟中風形狀

帝曰：五臟風之形狀不同者何？願聞其診，及其病能。岐伯曰：肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時咳短氣，晝日則瘥，暮則甚，診在眉上，其色白；心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤；肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌乾善怒，時憎女子，診在目下，其色青；脾風之狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃；腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。

此即明上文五時風邪中於五臟之病證也。風必由皮毛而入，腠理開泄，故多汗，傷風，故惡風，而五臟病證皆然也。肺色白，邪郁肺氣，故時咳而短氣也，晝則氣升而肺開，故病瘥，暮則氣降而肺闔，故病甚也；心火為邪所遏，故焦躁善怒，心色赤，言者心之聲，舌為心之苗，舌轉動方成語，故病甚則言不快便也；肝有餘則怒，不足則悲，邪客之，故兩者並現，心風怒者，木助火勢也，肝病悲者，金來乘木也，肝色蒼，風火上炎，則嗌乾，怒者，陽盛惡陰，故時憎女子，青者，蒼之甚也；脾主肌肉四肢，故身重怠惰，四肢不欲動也，脾色黃，脾困不運，故不嗜食也；頭為諸陽之會，太陽為諸陽主氣，而為腎之表，故腎風而頭面腫，其身不腫者，以風為陽邪，陽升於上而不在經也，脊為督脈，內通於腎，故痛不能正立，腎色黑，二便為腎之門戶，隱曲者，便處也。

胃腑頭等中風形狀

胃風之狀，頸多汗，惡風，飲食不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。

頸兩旁人迎，胃脈也，故汗偏多於頸；風邪阻胃，故食飲不下，膈塞腹滿也；失衣則又加外寒，故䐜脹；食寒則又加內寒，故泄瀉；正傷肉消，故形瘦；邪壅於中，故腹大也。

首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日，則病少愈。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬其風，不能勞事，體盡痛，則寒。

此申上文首風、漏風、泄風之狀也。首風因新沐而邪中之，不及他處，頭應天氣，天將起風，而人應之，故先一日頭痛惡風，甚不可以出內，至發風日，其氣外泄，則少愈也。漏風者，腠理疏漏，風邪易入難去，表虛，故不可單衣，食則氣泄汗出，甚則身常多汗，喘息惡風，肺氣虛也，汗多津耗，故口乾善渴，氣傷，故不能勞事也。漏風由飲酒而得，泄風因表虛而得，表虛，故勞則體盡痛而汗出，汗出則陽泄，故寒，余同漏風也。

風厥漉汗

《靈樞·五變篇》帝曰：人之善病風厥漉汗者，何以候之？少俞曰：肉不堅，腠理疏，則善病風。帝曰：何以候肉之不堅也？少俞曰：膕肉不堅而無分理者，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其渾然者。

肉不堅而腠理疏，風邪易入，故善病風而汗多如水漉，名漉汗。膝後曲處為膕，膕肉不堅而無分理，或理粗，則其皮不致密而腠理疏矣。渾然者，即無分理之謂也。

《素問·評熱病論》帝曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。

此即仲景所云風傷衛之病也。風為陽邪，性疏泄，故自汗，而煩滿不為汗解者，以太陽名巨陽，統營衛而主一身之表，其經內通少陰，故為表裡，因太陽風邪化熱，而少陰之氣上從，上從者，上逆也，上逆而陰並於陽，則上實下虛，上實則煩滿不解，下虛則足冷而厥，因風邪所致，故名風厥。是當表裡兼治，既刺以解表，服湯以和里也。

勞風

帝曰：勞風為病何如？岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如濃，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。

太陽經淺在皮毛，而皮毛為肺之合，平日勞傷肺氣，太陽風邪乘虛入肺，肺氣主降，邪隨走於肺下。太陽經脈為目上綱，風邪傷之，故目不能正視，勉強上視，即冥無所見；肺下之邪，與津液膠結，故唾出稠痰如涕；表邪仍在，故惡風而振寒，此因勞傷而感風邪，故名勞風。太陽經脈行於背，故背強不能俯仰，治之當先救其俯仰，用針法引太陽經之精氣三日，若中年及精衰之人，須引五日七日，精氣生髮，則內陷之邪得以漸出，咳出青黃涕如濃，大如彈丸，或從口或從鼻而出，病方可愈。若邪不出，則傷肺，傷肺將成失音、肺癰等病而死也。引太陽精氣，如用藥當開提肺氣，疏利太陽經脈也。

酒風

《素問·病能篇》帝曰：有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名酒風。治之以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三撮，為後飯。

酒熱傷風，腠理疏豁，外風易入，內多濕氣，故汗出如浴，惡風少氣，身熱懈惰，病名酒風。即上《風論》所云飲酒中風，則為漏風是也。治之以澤瀉、術健脾去濕，麋銜草祛風邪，合為散，服三撮，後以飯壓之。

腎風

《素問·奇病論》帝曰：有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？岐伯曰：病生在腎，名為腎風。腎風而不能食，善驚，驚已，心氣痿者死。

龐然如有水狀者，身面皆腫也。水腫其脈必沉弱，今脈大且緊，即所謂真臟脈也。此腎虧陽氣化風，故名腎風。腎氣逆，中不和，故不能食，雖食亦少，腎水虧，肝失養，故善驚，驚已，心氣痿者，木枯不生心火，心氣消索，則生機已絕而死矣。上文《風論》所云腎風多汗惡風，面龐然腫，其身不腫，是外邪之風傷腎也；此腎水枯，虛陽化風，是內傷病也，以至肝木心火，皆無生氣，則死。

風水

《素問·評熱病論》帝曰：有病腎風者，面胕龐然壅，害於言，可刺不？岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出，手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名風水，論在《刺法》中。帝曰：願聞其說。岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也；小便黃者，少腹中有熱也；不能正偃者，胃中不和也；正偃則咳甚，上迫肺也；諸有水氣者，微腫先見於目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者，陰也，目下，亦陰也，腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也；真氣上逆，故口苦舌乾，臥不得正偃，正偃則咳出清水也；諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也；腹中鳴者，病本於胃也；薄脾則煩不能食；食不下者，胃脘膈也；身重難以行者，胃脈在足也；月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。

經曰：面腫曰風，足脛腫曰水。胕，足面也，頭面足胕，皆龐然壅腫，此因腎虛水泛，風邪由太陽而入腎經，風鼓水湧，故名風水，以腎為水臟，與太陽為表裡也。腎經之脈，上連舌本，邪壅經氣不得上達，舌不能轉，故害於言。此虛證，不當刺而刺之，五日後其病氣必然復至，則更重，遂現所敘諸病。經文明晰，毋須贅注。臥則驚者，以胃不和，肝氣被郁也；薄脾者，邪盛迫脾，以遏心火，故煩；胃氣格逆，故食不下；而胃氣不得下達於足，故身重難行；心氣遏而不下通，則胞脈閉，月事不來也。此正虛挾邪之病，與上兩證之腎風，皆各不同也。

《素問·水熱穴論》帝曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯曰：腎者，至陰也，至陰者，盛水也，肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。帝曰：諸水皆生於腎乎？岐伯曰：腎者，牝臟也，地氣上者，屬於腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。

冬為寒水主令，腎為水臟，故水之本出於腎；水為金子，子能令母實，故其末在肺。肺腎氣不通調，則三焦輸化失職，以致積水為病。所以然者，腎開竅於二便，水液滓濁由之而出，故為胃之關，關門不利，則胃中水飲壅積，與腎水類聚，上下漫溢於皮膚經絡，而胕腫為病也。諸水皆生於腎者，以腎為牝臟，牝者，陰也，陰氣從陰，故地氣之上蒸者，屬於腎而生水液，蓋物以類聚，所謂水流濕也。以陰從陰，故曰至陰。若其勇而勞力甚，則腎汗出而經絡疏，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，而客於玄府，行於皮里，傳為胕腫。玄府為汗空，即毛竅也。因用力汗出而竅開，風邪客之，其水本於腎，與風邪相鼓於皮里肌膚而成腫病，故名風水也。

帝曰：水俞五十七處者，是何主也？岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行，行五者，此腎俞。故水病下為胕腫、大腹，上為喘呼、不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆，不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。伏兔上各二行，行五者，此腎之街也，三陰之所交結於腳也。踝上各一行，行六者，此腎脈之下行也，名曰太衝。凡五十七穴者，皆臟之陰絡，水之所客也。

此明所以成水病者。蓋腎俞有五十七穴，陰氣之所積聚，水者陰類，故從五十七穴而出入。其氣鬱而不從三焦水道滲入膀胱，乃由俞穴行於皮膚肌肉，則下為胕腫大腹也；子能令母實，故使肺逆而喘呼，腎水泛為腫，標本俱病也，肺氣逆則不得臥，以俞穴之氣分布相輸，而周身俱受水氣，留而不行也。伏兔等穴，為腎氣所行之街，足三陰經交會而結於腳也。踝上等穴，腎脈下行之路也，名太衝。共凡五十七穴，皆臟之陰絡，故水蓄之，即陰從陰、水流濕之理也。

石水風水

《素問·大奇論》曰：腎肝並沉，為石水；並浮，為風水。

此舉脈象以辨病也。《素問·生氣通天論》云：陰陽結斜，多陰少陽，曰石水。是石水者，陰邪盛於陰分，故云多陰少陽，而肝腎之脈並沉，則木沉水中，水中陽微，陰凝如石也；腎肝之脈並浮者，風木之氣勝，水從風鼓而氾濫，故為風水之病也。蓋腎臟為陰陽之根，根本固，則陰陽和平，而生化不息，根本空虛，則陰陽妄動，陽化為風，陰變成水。陰盛則水壅結而沉伏，名曰石水也；陽盛則風鼓水而氾濫，以致身面皆腫，名曰風水也。皆根本空虛之故也。

虛邪賊風、虛風賊邪

《素問·八正神明論》帝曰：星辰八正何候？岐伯曰：星辰者，所以制日月之行也；八正者，所以候八風之虛邪，以時至者也；四時者，所以分春夏秋冬之氣所在，以時調之也。八正之虛邪，而避之勿犯也。以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工候救之，勿能傷也。故曰：天忌不可不知也。

星辰，所以分周天之度數，而制日月之行，以定晝夜四時之氣候也。東南西北，四正四隅，所來之風名八風，隨八節之氣候而變，以分邪正虛實，義詳後《九宮八風篇》圖注。日月者，陰陽之精氣，以長養萬物者也。月為太陰，受日陽氣而後有光，而人賴日月之精氣以充身者，故隨月之圓缺而為盈虛也。若值人身之虛，而逢天之虛風，則中其邪，深入至骨而傷臟，故聖人避虛風賊邪，如避矢石，良工測候而救之，則邪勿能傷，故曰天忌不可不知也。

虛邪者，八正之虛邪氣也。正邪者，身形若用力汗出，腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形。上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而敗之也。

虛風賊邪傷人則病重，若非虛邪而尋常風寒，因人用力汗出，腠理開，乘虛而感者，其邪微而身不覺，故莫見其病形。惟上工於三部九候之脈氣，先見其病端，而救其萌芽，盡法調治而不敗。下工不能先知，而救之於病已成、已敗，往往用力不及，是不知三部九候之脈氣相失，因病已成而敗之也。

知其所在者，知診三部九候之病脈，處而治之，故曰守其門戶焉，莫知其情而見邪形也。

此言上工能知病邪之所在者，知診三部九候之病脈，隨邪所在處而治之，如守門戶，不使其邪蔓延入內，本人雖莫知病情，而良工已見邪形，治其萌芽，不待病成而調之也。

《素問·離合真邪論》岐伯曰：夫聖人之起度數，必應於天地，故天有宿度，地有經水，人有經脈。天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。夫邪之入於八脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也。經之動脈，其至也亦時隴起，其行於脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平。其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。

此言天地人由一氣相貫者也。天有宿度，循氣而行，地有經水，即江河也，人身經脈血氣流行，皆如之。故經水隨寒熱風而變，人身經脈血氣亦然，必溫和而安靜也。若寒則血凝泣，熱則氣淖澤，淖澤者，熱氣相蒸而化濕也。寒熱擾其氣血，虛邪因而入客，亦如經水遇風鼓之則隴起。其行於脈中循循然，隨氣而至寸口，其應於手，時大時小，大則為邪氣至，小則為氣血平。其邪氣流行，亦無常處，或在陰，或在陽，不可為一定之度，必從三部九候而察之。如仲景所云風傷衛者，脈浮緩；寒傷營者，脈浮緊之類。察之既明，卒然逢邪，即早解之，遏其內入之路，如是乃為良工也。

《靈樞·歲露論》少師曰：賊風邪氣之中人也，不得以時。必因其開也，其入深，其內極病，其病人也卒暴；因其閉也，其入淺以留，其病也徐以遲。雖平居，其腠理開閉緩急，其故常有時也。人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血充積，肌肉充，皮膚致，毛髮堅，腠理郄，煙垢著，當是之時，雖遇賊風，其入淺不深；至月廓空，則海水東盛，人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛髮殘，膲理薄，煙垢落，當是之時，遇賊風則其入深，其病人也卒暴。

此言邪氣中人，不得以時者，不得以遇邪之時測其病也。要必以人身之虛實，而分邪入之淺深。若遇月滿時，人身氣血充盛，腠理閉密，雖中虛風賊邪，其入淺，而其病徐以遲；至月廓空，則氣血虛，皮膚縱而腠理開，則其邪入深，而病人卒暴也。此與前《八正神明論》岐伯所云義理大同，此為詳耳。

帝曰：其有卒然暴死暴病者，何也？少師曰：三虛者，其死暴疾也；得三實者，邪不能傷人也。乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛；逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風邪氣，不能危之也，命曰三實。然此一夫之論也。

馬注：乘年之衰者，即《素問·刺法》、《本病》二篇所謂司天失守也；逢月之空者，即上文月廓空也；失時之和者，即春應暖而反寒之類也。有此三虛，而賊風傷之，則暴病暴死。三實者反是。然此言一人之所病也，至於眾人同病詳後。其《刺法》、《本病》二篇，在《靈樞》卷末補遺中。

帝曰：願聞歲之所以皆同病者，何因而然？少師曰：此八正之候也。常以冬至之日，太乙立於葉蟄之宮，其至也，天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者，為虛風，賊傷人者也。其以夜半至也，萬民皆臥而弗犯也，故其歲民少病；其以晝至者，萬民懈怠，而皆中於虛風，故多病。虛邪入客於骨，而不發於外，至立春陽氣大發，腠理開，因立春之日，風從西方來，萬民又皆中於虛風，此兩邪相搏，經氣結代者矣。故諸逢其風，而遇其雨者，命曰遇歲露焉。因歲之和，而少賊風者，民少病而少死；歲多賊風邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣。

馬注：此言八正之候，常以冬至之日，太乙立於葉蟄之宮，風雨從南方來，是謂從後來者，為虛風賊邪。夜可避，晝難避。民或中之，邪客於骨而不發，至立春，陽氣大發而腠理開，又值風從西方來者，為虛風也。此兩次之虛邪相搏，人之經氣結而代脈見矣。然不特此也，凡太乙居於別宮，如立春遇西風、北風之類，皆謂之遇歲露焉。大抵歲之賊風有多少，則民病之多少系之矣。

帝曰：虛邪之風，其所傷貴賤何如？候之奈何？少師曰：正月朔日，太乙居天留志宮，其日西北風，不雨，人多死矣；正月朔日，平旦北風，春，民多死；正月朔日，平旦北風行，民病死者，十有三也；正月朔日，日中北風，夏，民多死；正月朔日，夕時北風，秋，民多死，終日北風，大病死者，十有六。正月朔日，風從南方來，命曰旱鄉；從西方來，命曰白骨，將國有殃，人多死亡；正月朔日，風從東方來，髮屋，揚沙石，國有大災也；正月朔日，風從東南方行，春有死亡；正月朔日，天利溫，不風，糴賤，民不病，天寒而風，糴貴，民多病。此所以候歲之風，䔲殘傷人者也。二月醜，不風，民多心腹病；三月戊，不溫，民多寒熱；四月巳，不暑，民多暴病；十月申，不寒，民多暴死。諸所謂風者，皆髮屋，折樹木，揚沙石，起毫毛，發腠理者也。

一歲生成之氣化，始於元旦。風者，陽氣所動，故可佔一歲之豐歉，及余月之寒溫。愆期不調，即以驗民病之吉凶也。諸所謂風者，皆髮屋、折樹、揚沙石之厲風，故名虛邪賊風，而為災害之應也。

《素問·金匱真言論》帝曰：天有八風，經有五風，何謂？岐伯曰：八風發邪以為經，風觸五臟，邪氣發病。所謂得四時之勝者，春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂四時之勝也。

此言人本天地之氣而生，既成身形，故與天地氣化相通，而受邪各有所屬也。八風即上文八正之風，有邪正虛實不同。風由經絡而觸五臟，故有五風之謂。蓋五臟具五行之性，合五時之序，五行有生克，故其風邪相傳有勝負。如春勝長夏，木剋土也；長夏勝冬，土剋水也；冬勝夏，水剋火也；夏勝秋，火剋金也；秋勝春，金剋木也。其邪之相傳，以相剋為凶，如肝木之邪傳脾土之類；以相生為吉，如肝木之邪傳心火之類。若去其邪，當用制勝之法，如木邪，則助金以制之；若助其正，當用相生之法，如滋水生木、補火生土之類也。

東風生於春，病在肝，俞在頸項；南風生於夏，病在心，俞在胸脅；西風生於秋，病在肺，俞在肩背；北風生於冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者，病在頭；夏氣者，病在臟；秋氣者，病在肩背；冬氣者，病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。故冬不按蹺，春不鼽衄，春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風瘧，冬不病痹厥飧泄，而汗出也。夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病溫。夏暑汗不出者，秋成風瘧。此平人脈法也。

此承上文以明外風觸五臟之病證也。春屬木，其位東，應於肝臟，故東風生於春，病在肝也，俞在頸項者，頸項本少陽經脈所行之部，以肝膽為表裡，風必由表入里，故俞在頸項也；心火主夏，位於南，故南風病在心也，俞即心包經脈所行，在胸脅也；肺金主秋，位於西，故西風病在肺，而俞在肩背也；腎水主冬，位於北，故北風病在腎，而俞在腰股也；中央為土，故病在脾，而俞在脊也。此言五臟應五行時令氣候，而邪皆由俞穴而入也。其言春氣病在頭，以及冬氣病在四肢者，義又不同。是以天地升降之氣候，而應人身表裡、淺深、上下之部位也。春病鼽衄者，血隨春陽之氣，上升至頭，由鼻而衄，故言春氣病在頭也；夏病胸脅者，心火當令，其俞在胸脅，仲夏陽氣初降而浮於身表，其內則虛，故言夏氣病在臟也；長夏，季夏也，病洞泄寒中者，正值陽降陰升，如地熱井寒，脾土主令，故言病在脾也；秋病風瘧者，余暑內伏，涼風外加，則發寒熱之瘧，秋為肺金主令，其俞在肩背，風邪由之而入，故言秋氣病在肩背也；冬病痹厥者，是時陽氣盡入於地，寒邪逼於身外，陽氣伏於內臟，不能暢達四肢，而陰陽經脈交接之處，不得通貫，則為痹、為厥，故言冬氣病在四肢也。按蹺者，按摩導引，以通氣血，流行經脈，即為治痹厥之法也。然必不得已而用之者，蓋冬令當順其歸藏之候，不宜擾動氣血，故冬不按蹺，則氣血沉靜，而春不病鼽衄，以至夏秋冬皆可調順而無患也。良以陰精為陽氣之根，乃一身之本也，要在冬令歸藏固密，以滋春生之氣。是故冬能藏精，則陽氣足，而春陽發生，和而不亢，則無溫病。若夏令，又當順其風泄之氣，如汗不出，其氣不宣，則暑伏於內，秋風外襲，即成風瘧也。以上雖分兩義，而統明隨順陰陽五行、四時氣化、升降流行之序。如上所云，順之則治，逆之則亂，以發諸病，是故為診視平人之脈法，不可不知也。若其病之變化，又當隨宜而治，不可拘執冬不按蹺，夏必汗出之說，神而明之，存乎其人也。

《靈樞·刺節真邪篇》帝曰：余聞有真氣，有正氣，有邪氣。何謂真氣？岐伯曰：真氣者，所受於天，與穀氣並而充身者也；正氣者，正風也，從一方來，非實風，又非虛風也；邪氣者，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去，正風者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣，故自去。

此言生初所稟本元之氣，及平時由呼吸所受天地中和純粹之氣，是陰陽之精氣，故為真氣，與飲食之穀氣合併而充身者，故曰天食人以五氣，地食人以五味，則又統括陰陽五行氣化，以長養萬物者也；正氣即正風，由太乙所居正位而來，以少陽之氣所化，而柔弱不厲，正可舒養萬物，故名正氣，或有過猛之時，其中人亦淺而不傷，不能勝身中真氣，則自去而不為病也；其虛邪賊風，中人也深，不能自去，則傷而成病，下更詳之。

虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏於骨，則為骨痹；搏於筋，則為筋攣；搏於脈外，則為血閉不通，則為癰；搏於肉，與衛氣相搏，陽勝者，則為熱，陰勝者，則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒；搏於皮膚之間，其氣外發腠理，開毫毛，搖氣往來行，則為癢，留而不去，為痹，衛氣不行，則為不仁。

灑淅動形者，寒慄毛豎也，以其邪厲，故發腠理而深入至骨，則為骨痹，必骨痛也；邪搏於筋，則筋拘攣；脈者血之府，邪搏於脈，故血閉，甚則經脈不通而成癰；肉在脈外，衛氣所居，故邪侵肉，則與衛氣相搏，其陽勝則為熱，陰勝則為寒，寒則真氣去而虛，虛則寒；搏於皮膚之間，發腠理，開毫毛，而往來行，則為癢，久留不去，則為痹，衛氣因之不得流行，其肉頑木而不仁也。

虛邪偏客於身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。

此言邪氣偏傷，其入深，則成偏枯，半身不遂；入淺，則一邊經脈疼痛，以其真氣耗去，而邪居之也。

虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨，為骨蝕。有所疾前筋，筋屈不能伸，邪氣居其間而不反，發為筋溜；有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜，久者，數歲乃成，以手按之柔；已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，速以聚居，為昔瘤，以手按之堅；有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣並，日以益大，則為骨疽；有所結，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽。凡此數氣者，其發無常處，而有常名也。

此言人身陰陽氣血而中賊風，日久深沉，寒熱相結，在陰則寒勝，在陽則熱勝，寒勝則骨疼肉枯，熱勝則爛肉腐肌而為膿，內傷於骨，則骨損如蟲蝕也。上言邪搏於筋而筋攣，即屈不能伸，邪居其間，則發為筋溜，同瘤也；邪氣內結，衛氣留滯，津液不輸，與邪合而結成腸瘤，久者，數歲乃成；初起按之尚柔，已有所結，則氣日以歸，而津液留之，邪氣中之，故凝結日易而成昔瘤，謂由宿昔漸結，故云數歲乃成，於是按之堅矣；如邪深中於骨，氣因循骨而行者，與邪並結，日以益大，則為骨疽也；宗氣本溫分肉者也，邪中於肉，則宗氣歸之，邪留不去，有熱則肉化成膿，無熱則結為肉疽，故有熱為癰，無熱為疽，疽為陰證，癰為陽證也。凡此邪氣中人發病，無一定之常處，及其成病，則有一定之常名，因名以辨陰陽、表裡、寒熱而治之也。

《靈樞·論勇篇》帝曰：有人於此，並行並立，其年之少長等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病，其故何也？少俞曰：春青風，夏陽風，秋涼風，冬寒風，凡此四時之風者，其所病各不同形。黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風；白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風；青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風；赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風也。帝曰：黑色不病乎？少俞曰：黑色而皮厚肉堅固，不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅，色不一者，長夏而有虛風者，病矣；其皮厚而肌肉堅者，長夏而有虛風，不病也。其皮厚而肌肉堅者，必重感於寒，外內皆然，乃病。

此言四時之風，本於五行之氣，而人稟陰陽五行以生，其氣質各有強弱之異，而五行有生克，故氣質有勝負。假如黃色，土質也，土畏木，故不勝春之虛風；白色，金質也，金畏火，故不勝夏之虛風；青色，木質也，木畏金，故不勝秋之虛風；赤色，火質也，火畏水，故不勝冬之虛風。此皆言虛風者，即虛風賊邪也。惟黑色為水質，水畏土，長夏未月，土旺主令，而有虛風，其皮薄肉弱，而色不一定常黑者，方中其邪；若色黑而皮厚肉堅者，其陰陽皆充實，故長夏虛風，亦不能傷之，無論四時之風也。必其重感寒邪，內外俱傷，乃病，即所謂兩感者也。故如黃白青赤之人，亦皆言皮薄肉弱，而不勝四時之風，如其皮厚肉堅，亦未必皆病。以此推之，可概見矣。

《靈樞·賊風篇》帝曰：夫子言賊風邪氣之傷人，令人病焉。今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷於濕氣，藏於血脈之中，分肉之間，久留而不去；若有所墮墜，惡血在內而不去；卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通，其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹；其有熱則汗出，汗出則受風，雖不遇賊風邪氣，必有因加而發焉。

此言不感虛風賊邪，而卒然病者，以平日嘗傷濕氣，藏於血脈分肉之間，久留不去，而不自覺；又若有所墮墜，惡血在內不去；或卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，其腠理閉不通，及開而遇風寒，血氣凝結，新故之邪相襲而成痹；或有因熱汗出而受風，如此雖不遇賊風邪氣，必有因故邪加重，而卒然發病焉。蓋上言正風之氣柔弱，不能勝真氣，則自去而不為病，此因先有所傷之邪，與外風相襲，則加重而病發，不必虛風賊邪方病。以余觀之，平時此等病證為多，而虛風賊邪所傷者少也。

帝曰：夫子之所言者，皆病人之所自知也。其毋所遇邪氣，又無怵惕之所志，卒然而病者，何也？惟有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦由故邪留而未發，因而志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相搏。其所從來者微，視之不見，聽而不聞，故似鬼神。帝曰：其祝而已者何也？岐伯曰：先巫者，因知百病之勝，先知其病之所從來，可祝而已也。

此言初無外感、內傷之因，而有卒然病發，心昏語亂，似為鬼神所憑者，以其有故邪內伏，而不自覺，適因所惡所慕之情感觸，氣血內亂，其情志與故邪兩氣相搏而病發。其所從來，由微而漸，故視之不見，聽而不聞，卒然發作，似乎鬼神所憑。其有祝之而已者，先巫知百病相勝之理，如恐勝喜、怒勝思之類，審其病之所生，即以其情志之相勝者祝之，使情志平調，則氣血和而病自愈。昔有一女子，許字未嫁，其夫外出，多年無信，因而結思成病。朱丹溪治之，用激怒之法，遂大哭，嘔吐痰涎，慚紿以夫有信至將歸，遂調理而愈，旋即其夫果歸矣。可知情志之病，由漸而成，其卒發者，必有故邪相觸，而亦真有鬼神所憑者，必由其內氣先病，乘虛而入也。蓋人鬼乃陰陽之分，鬼之侮人，人之陽虧，或心不正直故也。

九宮八風、太乙居遊日期

《靈樞·九宮八風篇》曰：太乙常以冬至之日，居葉蟄之宮四十六日，明日居天留四十六日，明日居倉門四十六日，明日居陰洛四十五日，明日居天宮四十六日，明日居玄委四十六日，明日居倉果四十六日，明日居新洛四十五日，明日復居葉蟄之宮，曰冬至矣。太乙日遊，以冬至之日，居葉蟄之宮，數所在，日從一處，至九日，復反於一，常如是無已，終而復始。太乙移日，天必應之以風雨，以其日風雨則吉，歲美，民安，少病矣，先之則多雨，後之則多汗。太乙在冬至之日有變，佔在君；太乙在春分之日有變，佔在相；太乙在中宮之日有變，佔在吏；太乙在秋分之日有變，佔在將；太乙在夏至之日有變，佔在百姓。所謂有變者，太乙居五宮之日，病風折樹木，揚沙石。各以其所主占貴賤，因視風所從來而占之。風從其所居之鄉來者為實風，主生，長養萬物；從其沖後來者為虛風，傷人者也，主殺主害。謹候虛風而避之，故聖人日避虛邪，如避矢石，邪勿能害，此之謂也。

太乙者，太歲之神也，有行住之分。自冬至日住居坎宮；次日遊行艮宮，由震而巽；至第五日，遊於中宮；第六日，遊於離宮，由坤而兌；至第九日，遊於乾宮，為一周，第十日仍居坎宮。次日又遊艮宮，如是周而復始，至立春日，太乙遷居艮宮，次日遊於震宮，由巽而離；至第五日，遊於中宮；第六日，遊於坤宮，由兌而乾；至第九日，遊於坎宮，為一周，第十日仍居艮宮。次日又照前遊歷。如是循節氣遷居，逐日遊歷，至遷居乾宮，已周一歲，乃至冬至之日，即次年之太歲神居坎官也。挨查節氣日期，觀太歲神所居之宮，占風雨寒熱之氣，以驗吉凶，如經文所云者是也。假如太乙居坎宮之日，以離、坤、兌、乾為後，以中央、巽、震、艮為前；太乙居中宮之日，以坎、艮、震、巽為後，離、坤、兌、乾為前；太乙居離宮之日，以中央、乾、兌、坤為前，巽、震、艮、坎為後，余可類推矣。其從前來者為實風，從所居之鄉來者為正風，從後來者為虛風賊邪，主殺害，故聖人避之，如避矢石。

是故太乙徙立於中宮，乃朝八風，以占吉凶也。風從南方來，名曰大弱風，其傷人也，內舍於心，外在於脈，氣主熱；風從西南方來，名曰謀風，其傷人也，內舍於脾，外在於肌，其氣主為弱；風從西方來，名曰剛風，其傷人也，內舍於肺，外在於皮膚，其氣主為燥；風從西北方來，名曰折風，其傷人也，內舍於小腸，外在於手太陽脈，脈絕則溢，脈閉則結不通，善暴死；風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，內舍於腎，外在於骨，與肩背之膂筋，其氣主為寒也；風從東北方來，名曰凶風，其傷人也，內舍於大腸，外在於兩脅腋骨，下及肢節；風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，內舍於肝，外在於筋紐，其氣主為身濕；風從東南方來，名曰弱風，其傷人也，內舍於胃，外在肌肉，其氣主體重。此八風皆從其虛之鄉來，乃能病人。三虛相搏，則為暴病卒死。兩實一虛，病則為淋露寒熱。犯其雨濕之地，則為痿。故聖人避風，如避矢石焉。其有三虛，而偏中於邪風，則為擊僕偏枯矣。

此又申明太乙居中宮之日，而辨八風為病之理也。風由八卦方位而來，故其傷人臟腑，亦按八卦方位以應之，而八卦具五行之氣，即氣變化而成其病也，然皆論其常理耳。凡經論陰陽、五行、八卦之道，皆是活法，變化無窮，要必明其圓通至理，方能頭頭是道，如或拘泥穿鑿，即有不能融貫者矣。其從後來之虛風，傷人為甚，若又逢月廓虛，人身虛，是謂三虛會合，則暴病卒死。或兩實一虛，兩虛一實，其病有輕重不等，未至卒死。其三虛會合，或不卒死，而偏中其邪，則必跌僕而成偏枯半身不遂之病。故聖人避虛風，如避矢石焉。

九宮節氣圖注

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諸痹證

行痹痛痹著痹

《素問·痹論》帝曰：痹之安生？岐伯曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

風為陽，寒濕為陰，三氣雜合而成痹病。風陽而性動搖，傷衛氣，故風多則流走，名行痹也；寒陰而性凝斂，傷營血，故寒多則身痛，名痛痹也；濕邪濁滯，營衛俱傷，故濕多則氣血滯著，身體重，名著痹也。此一病而以邪之多寡分三證也。

骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。

腎主冬令，骨屬腎；肝主春令，筋屬肝；心主夏令，血脈屬心；脾主長夏，肌肉屬脾；肺主秋令，皮毛屬肺。本經《風論》言：以春甲乙傷於風者，為肝風，餘臟皆然，今痹邪亦同此義。蓋五臟應五時之氣候，故外邪即乘氣而入其部，以成病也。

帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。

凡手足十二經，經皆有穴，名曰井、滎、溜、俞、合。其出氣者名井，入氣者名合，氣血由之而出入，流行於一身者也。邪乘時令之氣而入，久不去者，內舍於其合也；又不去而復感於邪，則深舍於臟。所以名痹者，因重感於邪，自淺而深，閉結不出也。《靈樞·五變篇》曰：粗理而肉不堅者，善病痹。蓋粗理肉不堅，則腠理疏而邪易入，乃留滯成痹也。

肺痹心痹肝痹腎痹脾痹

凡痹之客五臟者：肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。

邪客於臟則病重，為難治矣。肺痹者，遏其心火而多煩，肺主氣而居胸，氣痹，故胸滿而喘，肺胃相連，故胃氣亦逆，則嘔也；心主血脈，痹則脈不通而煩，煩則氣動，故心下鼓，暴逆犯肺則喘，心火上灼則嗌乾，脘滯則善噫，陽上亢而下虛則厥，厥則傷腎而恐也；肝藏魂，氣痹而魂不安，故夜臥則驚，肝火鬱，故多飲，數小便者，肝木主疏泄也，肝陽本上升，痹不得達，故上引如有物在懷中也；三焦通主升降，而腎司下焦，腎氣痹而下焦不宣，則中上兩焦皆不通利，故善脹也，督脈通腎，腎痹而督脈陽氣不通，蹺維之脈皆不用，而兩足不舉，以尻代踵，尻音考，平聲，尾骨也，督傷則天柱骨痿，頭垂背曲，故脊以代頭也；脾主四肢，氣痹不得充於四肢，故懈墮無力，脾為肺母，母病必及於子而發咳，有痰名嗽，無痰有聲名咳也，脾不運，不能為胃行其津液，而汁上泛，則嘔出，濁壅不降，上焦大塞也。病至如此，不可治矣，故下文言入臟者死。

腸痹胞痹

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。胞痹者，少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。

胃中水穀下行，由小腸變化分清濁，清滲膀胱，濁傳大腸，邪痹於腸，傳化失職，津液不輸，口舌乾燥而數飲，下既不化，水蓄於中不得出，與中氣格爭而喘息，爭久則水暴瀉而發飧泄，飧泄者，水穀不化，皆由腸痹之故也。胞即胞脈，連繫膀胱，胞痹氣壅，故於少腹按之內痛，以其陽郁化熱，故如湯沃，而澀於小便，水液不得下泄，反被熱蒸上行，而為清涕也。

五臟證

陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易已也。

此言陰氣謂臟氣，臟為陰也，以表情欲躁擾乃傷臟，飲食不節則傷腑，因不同而同為內傷本元，因此外邪得以聚而成痹也。夫陰平陽秘，精神乃治，故陰氣靜，則精神藏，若躁擾，則消耗而亡矣。飲食本以滋養，如不節而倍多，則反傷腸胃。凡偏駁不純者，皆名淫氣，傷寒本元，本元傷則淫氣聚，而正氣痹矣。故如淫氣而喘息者，知其痹聚在肺也；淫氣而憂思難釋者，知其痹聚在心也；淫氣而遺溺者，知其痹聚在腎也；淫氣而乏竭無力者，知其痹聚在肝也；淫氣而肌絕者，知其痹聚在脾也。肌絕謂無陽氣煦和，不知痛癢也。諸痹不已，則內傷本元益甚也。如其風氣勝者為行痹，其病易已；若寒濕陰邪，則凝滯難愈也。

帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨者疼久，其留皮膚間者易已。

此言邪痹淺深不同，而愈有難易，其邪入臟，則本元氣竭而死。

六腑證

帝曰：其客於六腑者，何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。

此言外邪由內邪引之深入者，故其食飲居處為之病本也。六腑各有俞，邪中於俞，而內傷應之，邪即乘虛入舍於腑而成痹也。

諸痹

帝曰：營衛之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：營者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也；衛者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹。

上言邪舍於合而成痹，又云由俞入舍於腑，故帝又問營衛受邪，亦能成痹否。然營者，水穀之精氣，所謂清者為營是也，其氣純粹氤氳，故和調於五臟，灑陳於六腑，如甘瀾之優遊浸灌，而後入於脈，故曰營行脈中，即循脈上下，而貫臟絡腑也；衛者，水穀之悍氣，所謂濁者為衛是也，其氣慓疾滑利，則不能入於脈，故曰衛行脈外，即循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹，此營衛之氣，同源異流者也。如感邪而逆其氣則病，順其氣之流行則愈。不與風寒濕氣相合，故不為痹也。大抵營衛之氣，周流內外，倘遇邪阻，即有寒熱頭痛等病發現。其成痹者，以風寒濕氣錯雜之邪，表發未透，留滯於合、於俞，著而成痹，由淺入深，如上所明者是也。

帝曰：痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也；其不痛、不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁；其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也；其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱；其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。

人身陰陽氣血，各有偏勝，風寒濕邪，多寡不同，而傷有表裡淺深，故病狀多端。人身陽少陰多，則與病邪相益而為寒；陽多陰少，陽遭陰痹，鬱而成熱；濕多則為汗，濕亦陰邪，陽氣少也。蓋外邪有陰陽，又隨人身之陰陽偏勝而變病，故必審其陰陽、表裡、虛實、寒熱而施治法也。

帝曰：痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈而不伸，在於肉則不仁，在皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。

上言痛者，寒氣多也，其有不痛者，必風濕邪勝。濕氣滯著，則有身重、血凝、筋屈不伸、肉不仁、皮寒之五端。故具此五者，而非寒多，則不痛也。大凡痹之為病，逢寒則經脈緊急而多痛，逢熱則經脈緩縱而不痛，寒兼濕則重著，熱兼濕必多汗，兼風則行走，行走而寒束之，亦必痛，濕合之，必多汗也。故其變化雖多，總不出陰陽虛實四端而已。

眾痹周痹

《靈樞·周痹篇》帝曰：周痹之在身也，上下移徙隨脈，其上下左右相應，間不容空，願聞此痛，在血脈之中耶？將分肉之間乎？何以致是？其痛之移也，間不及下針，其慉痛之時，不及定治，而痛已止矣，何道使然？願聞其故。岐伯曰：此眾痹也，非周痹也。帝曰：願聞眾痹。岐伯曰：此各在其處，各發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休也。刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起。

按此言忽痛忽止，上下移徙者，以其邪各在一處，此痛彼止，彼痛此止，或各痛各止，互起互伏，痹處眾多，故名眾痹。因邪依脈路，而脈中氣血流行不住，故邪動靜不常，動則痛，靜則止，而經脈左右相同，故痛必左右相應，而止在近脈之處，更發更休，非能周於一身，故不名周痹也。刺之者，其痛雖止，必刺其原痛之處以去邪，勿使復痛也。

帝曰：周痹何如？岐伯曰：周痹者，在於血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。帝曰：刺之奈何？岐伯曰：痛從上下者，先刺其下以過之，後刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過之，後刺其下以脫之。

此言邪在血脈之中，十二經脈行於周身，故名周痹。其痛上下行走，不能左右者，邪隨陰陽升降之氣而行，故與眾痹不同。痛從上下者，其痹在上，故先刺下以泄其標，再刺其上以脫其本；痛從下上者，其痹在下，故先刺上以泄其標，再刺其下以脫其本。若眾痹，邪依脈外，脈外氣寬，其邪與脈或近或遠，近脈則動而痛，遠脈則靜而止，以其氣寬，故動則必依脈路，左右相應也。

帝曰：此痛安生？岐伯曰：風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。此內不在臟，而外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹。

上文言邪在血脈之中，血脈本居分肉之間，分肉即衛氣所周行者。風寒濕邪，必先傷衛，久則侵營，而入血脈。當其由淺入深，而與衛氣迫切而為沫，沫得寒而凝聚，則排分肉而分裂作痛，痛則心神注之，心之所之，氣亦至焉，故陽氣隨心而至痛處則熱，熱則寒散痛解，解則氣厥而不通和，不通和，故他處之痹又發，發則又如是而痛也。經脈內通於臟，而邪則痹聚營衛，未入內臟，其營衛在分肉間，故外不及於皮，因是真元之氣不得行於周身，內外皆為邪痹肌肉之故，而名周痹。若以邪在血脈，而經脈周於一身，其義亦當名周痹也。至於一處痛解，而他處痹痛又發，其義理與眾痹同。眾痹邪痹衛分而近於脈，此則邪痹肌肉間而入血脈，故其痛發，隨脈上下，而與眾痹之左右相應者不同也。

諸痛證

《素問·舉痛論》帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。帝曰：其痛各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣；寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也；寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛，按之則血氣散，故按之痛止；寒氣客於挾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也；寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣；寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣；寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣；厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，在下相引，故腹痛引陰股；寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣；寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣；寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也；寒氣客於腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣，熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。

營行脈中，衛行脈外，脈外者，衛分絡脈也，氣血周流，循環不已，若寒氣客之，寒性凝斂，經脈稽遲，不能循度而行。寒氣客於脈外則血少者，以乏陽氣生化也；寒氣客於脈中，則營氣閉塞不通，故卒然而痛。其客於脈外，則脈縮踡而絀急，則外引小絡，故卒然而痛，得炅，則寒散而痛立止，若重中於寒，則痛久難止矣；寒氣客於經脈之中，與陽氣相迫，則脈中血瘀而脹滿，故痛不可按，因其寒氣稽留，陽氣從上而行，致脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也；寒氣客於腸胃膜原之下，此不在經脈，故按之血氣散而痛止也；寒氣客於挾脊之脈，比營衛深，故按之不能及，而痛無增減也；衝脈之氣，自少腹上行至胸，寒氣客之，則氣閉脈不通，故按之喘動應手也；寒氣客於背俞之脈，血脈澀而血虛，其俞注於心，故與心相引而痛，背俞亦同絡脈，故按之熱氣至而痛止也；厥陰經脈行於脅肋少腹，寒氣客之，血澀脈急，故脅肋引少腹而痛也；寒氣客於陰股，上及少腹而血澀，故腹痛引陰股也；寒氣客於小腸膜原之間，絡血澀而不得注於大經，稽留而成積，其痛不言可知矣；寒氣客於五臟，臟氣厥逆上泄而陰氣竭，則陽不得入陰而通和，故卒然痛死不知人，厥氣反順而陰陽和，則復生；寒氣客於腸胃，而腑中濁壅，其氣厥逆上衝，故痛而嘔也；寒氣客於小腸，小腸為受盛之官，不得聚水穀而輸化，故後泄而腹痛矣。以上皆為寒痛，惟熱留小腸而痛者，止一條，則有癉熱焦渴，其便堅幹不得出之證，因熱閉不通而痛者，當辨別也。

帝曰：捫而可得者奈何？岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。

此言針治之法也。如上所現證狀，知其病在何經何絡，即為主病之脈。視其脈，捫之堅而露血色，及脈陷下者，皆邪之所在，可捫而得，以法治之也。

諸瘧證

暑瘧

《素問·瘧論》帝曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時，何也？岐伯曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頤，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然？岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頤也；巨陽虛則腰背頭項痛；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。

起於毫毛伸欠者，毛豎、伸屍、呵欠，瘧發之狀也。人身表陽內陰，上陽下陰，氣血周流，陰陽交通，則安和無病。瘧邪由傷暑熱水氣，又遇風寒，並客於皮膚之內，腸胃之外，營氣所舍之地，故邪與氣血混合，以致陰陽互相格拒，上下交爭，虛實更作，陰陽相移，寒則寒極，熱則熱極。蓋水火者，陰陽之徵兆，寒熱者，水火之體性，人身陰陽不和，即水火相爭，故有寒熱之變現也。邪與衛氣並居，衛氣晝出陽分，夜入陰分，一日出入一次，故邪隨之內外逼迫，而病日發一次。其邪入深，而間一、二日發者，下文明之。

帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

邪在衛分，則隨衛氣出入而病發。其深舍於陰分者，欲與陽爭，而陽行迅利，陰邪遲鈍，故不得即出，其病間日而發也。蓋陽如日而行速，陰如月而行遲，造化自然之理也。

帝曰：其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜，大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出於風府，日下一節，二十五日，下至骶骨，二十六日，入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

邪之客於身也，本無定處。上明邪客於皮膚之內，腸胃之外，與衛氣並居，則日發一次，邪入陰分，則間日一發，俱無早晏。此節言邪氣先客於脊背者，因衛氣每日必有大會風府之時，衛氣至風府則腠理開，腠理開則脊背之邪氣乘虛而入風府，與衛氣相遇則病發也。然衛氣會於風府而有定時，以其循度而行也，若邪入風府，風府督脈穴也，因從脊骨而下行，每日下行一節，故與衛氣相遇日遲，而病發日晏也。至二十五日，邪氣下至尾骶骨，二十六日，入注於脊內伏膂之脈，從上而行，九日出於缺盆之中，因邪氣日高，則與衛氣相遇日早，故病發日早也。此以邪氣流行而病發有早晏，與前之邪與衛氣並居者不同。由是可知瘧邪伏於血氣之中，如遇衛陽衝動而後病發，其邪深入陰分而發日遲者，為難愈也。即此推之，經言冬傷於寒，春必病溫者，良以冬為極陰之令，寒為至陰之邪，以陰加陰，故隱伏而不覺，至春陽氣升發，則人身之氣相應而動其邪，則溫病發，是寒邪隨天地之氣而變溫也。吳又可不明此理，反以經語為非，可謂愚而好自用者。盍思瘧邪隱伏時，而亦全然不覺乎！陰陽變化，微妙無窮，苟不悟其至理，安可憑臆妄斷哉！

其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

此又申明間日一發之理也。夫陽動陰靜，自然之性，故邪在陽分，則動而易發，邪在陰分，則伏而不覺，必待陽氣衝動，與衛氣皆出，則病發。其道遠行遲，不能日與衛氣皆出，故間日始發也。其有間兩日而發者，邪伏更深矣。然邪必外發而隨陽疏泄，始能漸衰，故其深伏陰分者，淹纏難愈也。

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪相合則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

帝謂衛氣日會於風府，而亦由節下行，如邪與衛氣未遇於風府，其病亦日作者奈何。岐伯言人有虛實不同，故邪必乘虛而入，各異其處，則不得皆當其風府之穴也。上文言其發病日晏、日早者，因邪先客於脊背，乘衛氣至風府穴，而腠開邪入則病發。如其邪客頭項，或中於背，或中腰脊，或中手足，皆無定所，必以衛氣周行所至，與邪遇合則病作。故風邪無常客之府，其衛氣所發，必開其腠理，邪氣因入，與衛氣所合之處，則為其府，不必定在風府之穴也。由此可知，人身營衛氣血周行，自有常度而不改變，其邪之中人，既無定所，而又流傳各處，故其病變多端，經文可謂詳盡義理矣。

帝曰：夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

此更明同由外邪而發病不同之理也。凡感風邪，則身熱頭痛，而邪常留其處，必服藥汗出乃已，既已即不復發，以其邪去也；瘧病發後休歇，歇後又發者，以其邪隨經絡流行，混於血氣之中，沉以內薄，故不之覺，遇衛陽之氣衝動乃發，而衛氣周行表裡，與邪相離，則邪仍伏而病休歇也。

寒瘧溫瘧癉瘧

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

此明瘧邪之由，各有不同，以暑熱、水寒、風邪交混而成瘧，其邪所傷有先後多寡不同，故發病亦異。如夏傷暑熱，汗出腠開，又遇水寒藏於腠理皮膚中，至秋又傷於風，則成瘧。水寒為陰，風邪為陽，先傷水寒，後傷風邪，故病發則先寒後熱，名曰寒瘧；如先傷風邪，後傷寒邪，故病發則先熱後寒，名曰溫瘧；其有素來陰虛陽盛之人，所傷之邪化熱，而陰寒之氣先絕，則陽邪獨發，乃少氣力而煩冤，手足皆熱而欲嘔，以火性炎上故也，名曰癉瘧。由是觀之，發於秋後者，多挾暑邪；發於春後者，必由風寒而無暑。或有挾濕者，其濕有外感、內生之不同，脾虛則水液不化，而濕自內生；衛虛則表陽不固，而濕從外受。肝血少，風自內生；腎水虧，熱從內發。凡此諸義，皆當知者也。

論治法

帝曰：經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰，乃刺之，其故何也？岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也；陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰並復於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。至病之發也，如火之熱，如風雨之不可當也。故經曰方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃止，故工不能治其已發，為其氣逆也。

古經言有餘瀉之，不足補之，以調其平，為一定之法也。若瘧之大寒大熱，亦有餘不足之類，而良工不能即用補瀉之法以治之。必須其氣自衰，乃刺之者，蓋經亦有言：無刺熇熇之熱、渾渾之脈、漉漉之汗。熇熇、渾渾、漉漉者，邪正相爭，陰陽相併，氣血騰沸，無論不可刺，藥亦不可服，服之遏其勢，或致元氣悶絕而死者有之，此不可不知也。故瘧病者，陰陽之氣相角相併，互相勝負，陽並於陰，則陰勝而寒，陰並於陽，則陽勝而熱。當其發也，如火性風雨之急驟不可當，故經言方其盛時而治之，必毀其元氣，因其病氣衰而調之，事必大昌。調之得時，真氣安而邪氣乃止，故良工不能治其已發之時，為其氣逆不可犯也。

帝曰：攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得並者也。

當其發時不可治，則治之必有其時矣。蓋瘧邪混於血氣之中，隨經絡流行，以致營衛陰陽不和，邪與衛氣相遇，則邪正互爭而病發。夫十二經陰陽之氣流行，交接於四肢之末，其邪將發，必使陰陽移易而擾亂，故瘧發時，從四末陰陽交接之處起，而指尖先冷。陽氣既傷，陰必從之而傷，故當先其發時，邪氣未動，堅束四末指尖，使陰陽氣不移易，而邪氣止於一處，不得出入陰陽以擾血氣。然後審其孫絡之脈盛而且堅，有血色現者，邪氣之所在也，用針取之以去邪，則真氣往歸本位，而未得與邪相併，則病不發也。

帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病乃休；衛氣集，則復病也。

人身陰陽二氣，本來交通而和平，瘧邪居之，使有偏亢，邪在陽，則陽盛陰衰，則熱而脈躁；邪在陰，則陰盛陽衰，則寒而脈靜。邪氣出入陰陽，使陰陽互爭互並，擾亂之極，則邪正之氣俱衰，衛氣與邪相離，其病乃休；衛氣集，則病復作也。

三陰瘧

帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

瘧邪在陰則靜，遇陽則動。腑居身中陰分，邪客於腑，與衛陽有時相失而不遇，故間二日或數日一發，名為三陰瘧也。蓋衛氣行於陽，其氣旺，行於陰，其氣衰，不能衝動邪氣，邪氣蓄積數日，與元氣俱旺，則病發。故邪在陽分則淺而從汗泄，為易愈；邪在陰分則深，為難愈也。邪乘陽則熱，熱甚則渴，不甚亦不渴；邪乘陰，不熱而不渴；或乘陽而挾濕邪，雖熱亦多不渴，或口燥而不欲飲者，濕遏陽氣，津液不升也。

四時瘧

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

瘧有不必定發於秋，與論言不相應者，蓋四時之氣，皆能成瘧也。如春風、夏暑、秋涼、冬寒，四時之氣也。其病有異形者，與四時之氣相反也。如秋應涼而反熱，春應溫而反大寒，此其氣異，而病亦異，乃變成瘧也。然春為風木主令，其發瘧也，則必惡風；夏令陽氣發泄，其病瘧也，則必多汗。此其病形雖異，而氣之升降浮沉，仍有次序可驗。以瘧者由伏邪所發，夏令發泄，感邪不覺，至秋外寒驟加，而內邪不容，則必病發，故論言之也。其三時之氣不反，則感邪即病，少有成瘧者，故論獨舉夏傷暑，秋病瘧也。其三時之氣不反而有伏邪者，如冬傷於寒，春必病溫等，已另有明文矣。

又論溫瘧

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。

《生氣通天論》、《陰陽應象大論》皆曰：冬傷於寒，春必溫病，是伏邪發於少陰經絡也。故仲景論伏氣溫病，必先喉痛，以少陰經脈循喉系舌本故也，然腎司冬令而主骨，此其邪入深，而云藏於骨髓，故至春陽氣雖大發，而邪氣不能自出，因又遇大暑，其邪久伏，鬱極而成熱，爍髓消肌，腠理髮泄，或有所用力以動陽，其邪始與汗皆出。此因先藏於腎，從內出外，故其陰已虛，而陽邪盛，陽盛則熱矣；盛極必衰，衰則邪氣復反入陰，入陰則陰盛陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，以其邪本溫熱，因入於陰而身寒，故名溫瘧，非寒邪也。其寒瘧之由，已詳上文矣。

又論癉瘧

帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。

肺素有熱者，以其陽盛於身也，陽盛則升氣多而厥逆上衝，中氣實而不外泄，所以肺熱也。因有所用力而腠理開，風寒乘虛客於皮膚分肉之間，以其陽盛，邪即化熱，心為君火，同氣相召，故藏於心，而外舍於分肉之間，則消爍肌肉。其邪不及於陰，故但熱而不寒，命曰癉瘧也。大抵瘧之發寒熱者，以邪氣出入陰陽，陰陽之氣互爭互並故也。然邪必隨身中之氣變化，故陽盛之人，邪即化熱，陽虛之人，邪易入陰，入陰則陰盛多寒，客陽則陽盛多熱。癉瘧之邪，不及於陰，故但熱而不寒也。又有濕閉熱伏之病，亦由陽氣不振，或見其內熱而投寒藥，則濕邪愈閉而陽陷，乃至危殆矣。此陰陽強弱，邪之淺深，不可不辨也。

足太陽瘧

《素問·刺瘧篇》曰：足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，刺郄中出血。

此下皆明足六經所行之現證也。足太陽經脈自足由背上頭，故腰痛、頭重、寒從背起，然風寒在太陽必頭痛，今不痛而但重者，正因濕邪所閉，陽郁不伸，故先背寒；其邪本在陽經，陽鬱極則發熱而熇熇暍暍者，遏悶不達也，故雖熱止汗出，而病難已，為陰濕所閉也。郗中，太陽經穴，刺之以泄其邪。

足少陽瘧

足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。

足少陽膽經之脈也，內通肝經，肝主筋，邪熱侵之，筋脈弛縱而解㑊也；邪入近陰分，故發寒熱而皆不甚；其邪傷膽則膽怯，故惡見人，見人而心惕然也；人身之陽，初由少陽而升，及其陽升邪發，則熱多而汗出甚也。刺法同上。

足陽明瘧

足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月火光氣，乃快然，刺足陽明跗上。

足陽明胃經之脈也，胃為臟腑之海而主肌肉，陽明行氣於三陽，邪客之，三陽之氣皆不伸，故先寒而灑淅寒甚，久始發熱；然後氣行腠開，熱去汗出，以邪未淨則陽不能伸，故喜見日月火光為快也。

足太陰瘧

足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰。

足太陰脾經之脈也，與心氣相通，邪閉氣不舒，故心不樂而好太息；脾困不運，故不嗜食；與陽明為表裡，其邪出入陰陽，表裡相格，故多發寒熱；而胃中水穀之氣外泄，則汗出也；病至邪氣衝胃，則善嘔，嘔已，邪氣乃衰也。

足少陰瘧

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。

足少陰腎經之脈也，腎者，胃之關也，邪阻關門，濁壅於胃，不得降而上逆，故嘔吐甚；少陰為至陰之地，邪伏深而難達，故發寒熱皆多時；其陽勝，則熱尤多於寒也；氣閉，心抑悶而不爽，故欲閉戶獨處，以腎邪心火受制故也；邪在至陰，故病難已。

足厥陰瘧

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便意，恐懼氣不足，腹中悒悒。

足厥陰肝經之脈也，肝為腎子，子能令母實，故所現多兼腎證，腰者腎之府，少腹肝之居，故腰痛而少腹滿，肝主遺溺癃閉，此病淺在經，故小便不利，似癃非癃，數數欲便而短之意也；腎主恐，故恐懼；肝鬱，氣不接續而少氣，《虛實篇》云：肝氣虛則恐，實則怒；腹中悒悒者，窒悶也。

肺瘧

肺瘧者，令人心寒，寒熱甚，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。

凡一臟受邪，其氣橫逆，必侮其所不勝，而乘其所勝也。心火為肺金所不勝者，以其邪氣橫逆，心火被抑而心寒也；肺主一身之氣，一身皆為邪窒，故其發寒發熱皆甚也；熱間善驚，如有所見者，肝病也，以肺邪勢衰，猶逞餘威，乘其所勝也：目為肝竅，邪侵肝，故目光亂而妄見怪異之物也。刺肺與大腸經，以泄其邪。

心瘧

心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，刺手少陰。

心為君火，瘧邪犯之，故煩心甚，而欲得清水以解之；火熱內郁，陽不流行，故表反寒多而不甚熱也。按經所言，心藏神明，其臟堅固而不受邪，受邪則心傷神去而死。凡言心病者，心之包絡受邪也。包絡為心脈之本，心氣所由出入，故受邪亂氣，則但神昏而不死，如癲狂等病亦然。若受邪在經，神亦不昏，故刺手少陰經以泄其邪。

肝瘧

肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。

肝木色蒼，肝病故色現於外；肝鬱不舒，故必太息；肝藏魂，其氣厥逆，則肢冷神昏若死者，厥回則蘇，厥不回即死矣。肝藏血，故必刺之出血，方能去邪。

脾瘧

脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。

脾為陰臟，位於腹而主肌肉，故受邪則身寒腹痛；陰盛極則陽來復而發熱；熱則氣動而腸鳴，鳴已，其表氣亦通而出汗也。刺其經以泄其邪。

腎瘧

腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛，宛轉大便難，目眴眴然，手足寒，刺足太陽、少陰。

膀胱為腎腑，外應腠理毫毛，髒病必及於腑，故乍覺寒襲腠理而洒洒然，如冷水灑之也；腎居腰脊，故腰脊痛；腎開竅於二便，邪侵氣窒，故宛轉大便難也；目之黑珠屬肝，瞳神本腎，腎連肝病，故目眴眴然，眴音懸，即昏眩也；十二經陰陽之氣，交接於手足指尖，陰陽不得交通，則手足皆寒。刺膀胱、腎經以泄其邪。

胃瘧

胃瘧者，令人且病也，善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。

令人且病者，謂其發寒熱之瘧病，而邪在胃腑也；邪熱壅胃故飢；其清濁不轉，故不能食，食則支滿也；支滿而腸中不得傳導，則腹大矣。脾胃同氣相貫，故刺胃脾經橫脈出血以泄邪。夫陽經自表通腑，陰經自表通臟，皆為軀體至臟腑之徑路也。上文舉六經瘧病，明其邪在經而浮淺，此以臟腑名病者，明其邪已深入於裡也。然邪由表入，必使從表而出，故皆同刺其經以泄之也。

治法所宜

瘧脈緩、大、虛，便宜用藥，不宜用針。凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。

脈緩、大、虛，皆本元不足也。針法在引其元氣升發，領邪外出，故元氣虛者，針不可用，宜用藥助內氣以達邪也。若瘧發時，氣逆不可治，上文已明，其發後勢衰，余邪伏匿，治亦無功，故當於先發食頃時，其邪將動未動，迎其機而泄之，過此皆為失時，治之而不效也。凡諸瘧病皆然。以故一切外感、內傷之病，用藥應飯前飯後，或早或暮，皆有相宜之時，所當體究者也。

卷七

寒熱病證

寒熱

《靈樞·五變篇》帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？少俞曰：小骨弱肉者，善病寒熱。帝曰：何以候之？少俞曰：顴者，骨之本也，顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無䐃，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，汙然獨異，此其候也。然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。

善病寒熱者，不必受大邪，因其皮肉筋骨皆薄弱，略有微風寒，即發寒熱之病也。皮弱而衛陽虛，故其面色亦常不正。頷為地部，額為天部，時有清濁之邪相蒙，而上下面部之色各異。蓋清邪上受，上部之色薄澤為風；濁邪下受，下部之色晦滯為濕。殆者，晦也，凡病危殆，其色必晦之意耳。表常邪侵，則營衛不調，乃善病寒熱矣。驗其顴、臂與䐃，知其骨肉薄弱而髓不滿之故，䐃者，臂肘節間隆厚之肉也。

皮寒熱

《靈樞·寒熱病篇》曰：皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗。取三陽之絡，以補手太陰。

絡淺在皮，皮寒熱者，邪閉皮膚而痛，故不可附席；皮毛肺之合也，肺開竅於鼻，以邪外閉，陽郁化熱，故毛髮焦而鼻槁臘，臘者，焦燥也。此肺液已傷，久則必成肺痿，故當急取三陽經之絡，以泄皮膚之邪，補手太陰經，以救肺也。《靈樞·口問篇》岐伯曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。補諸陽。是以陰盛陽虛，不能勝外寒而但寒慄，無內熱證，故當補諸陽以散外寒，與上證有陰陽虛實之異也。

肌寒熱

肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗。取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。

肌寒熱，其邪從皮毛而深入矣。唇為肌肉之本，脾所主也，邪已侵脾，故毛髮焦，肌肉痛而唇槁臘。取三陽經下部以去其血者，是疏通營衛，以解肌肉之邪，以營衛氣血行於肌肉之中也。營衛疏通，即補足太陰脾經，以滋津液，助其出汗，則病退矣。

骨寒熱

骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。

骨寒熱者，邪從肌肉而深入骨也。邪既深入，表分更傷，故病甚無少安時，而汗注不休，津氣皆脫矣。齒為骨之餘，骨者腎所主，齒未槁，腎水未竭，故取少陰腎經所屬陰股之絡脈，以瀉邪熱；如齒槁，則腎水涸，死不可治矣。骨厥者，骨中灼熱而肢體厥冷，近世所云骨蒸勞病，亦當驗其齒，以辨生死也。

治法隨時分淺深

振寒洒洒鼓頷，不得汗出，腹脹煩悗。取手太陰。刺虛者，刺其去也；刺實者，刺其來也。

振寒洒洒鼓頷者，身寒如冷水灑之而戰慄也。此寒閉於表，內陽鬱勃，故不得汗出而腹脹煩悶。若無頭痛發熱等證，其邪不在太陽經，而在手太陰肺也。故刺手太陰經，當分虛實也。刺虛者，隨其去氣而補之；刺實者，迎其來氣而瀉之。補者補其正氣，瀉者瀉其邪氣。此在候其呼吸來去而入針出針，以為補瀉之法，故曰：知迎知隨，氣可與期。

春取絡脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸，凡此四時，各以時為齊。絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治經脈，經輸治骨髓。

人身氣血，隨四時升降之氣而浮沉，其感邪隨身中之氣而進止，故刺法按時而分淺深，用藥之道亦然矣。此言常理之軌則，亦不可以拘執也。蓋病之變化無盡，要必隨宜而施。故仲景先辨脈證，以定治法，方為至當。前卷虛風賊邪篇《素問·四時刺逆從論》曰：春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。是言身中旺氣所在，此言刺法以泄其邪，互明其義理也。

瘰癧

《靈樞·寒熱篇》帝曰：寒熱瘰癧，在於頸腋者，何氣使然？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留於脈而不去者。帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘺之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間，其浮於脈中，而未內著於肌肉，其外為膿血者，易去也，請從其本引其末，可使衰去而絕其寒熱。審按其道以予之，徐往徐來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺而已。

瘰癧生於頸腋間，甚者連貫成串，是肝膽兩經之脈所行者。始由七情鬱結，陽化為熱，而外邪乘之，致寒熱邪毒留於經脈，與血氣膠結而成此病。先因內傷兼外邪，故其病本在臟，其未出於頸腋，而浮於脈中，未內著於肌肉。如外為膿血者，病邪尚淺，得從膿血而泄，故易去也。從本引末者，先調臟氣，然後疏通經脈，以和營衛，可使其邪衰去，而絕其寒熱也。審按其經脈之道路，徐往徐來，皆用針之法，以邪在經脈血氣中，非能驟去，必用緩治之法，而用藥亦然矣。如其初起小如麥者，易治，故三刺可已；若久而病深癧大，則難治，如下文所云。

瘰癧死期

帝曰：決其生死奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。赤脈不下貫瞳子，可治也。

黑珠屬肝，瞳子屬腎，赤脈貫瞳子，邪毒深入肝腎之臟，必死矣。赤脈多，其血氣盛，故死期延遲。若雖有赤脈，而不下貫瞳子者，毒猶在經而未入臟，可以治之也。

熱病

熱病

《素問·熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日間，其愈皆十日以上者，何也？岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽之氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。

此統標熱病，而言皆傷寒之類者，謂多由傷寒邪而化熱，不獨感熱而成也。巨陽者，太陽經也，風府，項後督脈穴，督脈為陽脈之綱，太陽經主一身之表，又與督脈相通，故為諸陽主氣也。傷於寒而病熱者，以身中陽旺，被邪遏而化熱，以其陽旺，故熱雖甚不死；其兩感於寒者，謂外太陽、內少陰，俱受邪傷，而本元氣絕，故不免於死也。

六經證

傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也；三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，而未入於臟者，故可汗而已。四日，太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾；五日，少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏：十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。

此明表邪自淺入深之次序也。蓋人身陽氣，衛外而為固者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，行於陰則表陽虛，邪得乘虛而內侵。衛氣一日出入一次，故邪一日內侵一經，而六經是淺深之層次，故至第六日，深入第六層厥陰之經也。太陽為第一層，其經脈自足行腰背上頭，故頭項痛，腰脊強，余皆觀其病狀，知其邪在何經。若六經腑臟皆受邪，營衛閉塞不行，五臟之氣不通，則死，故死皆以六七日間，此言其邪重者也。若非陰陽兩感之邪，但由陽經遞傳陰經，而未傷臟腑，則七日元氣來復，而邪亦逐日漸衰，故至十二日後，病可愈也。若治之，必疏其經絡，以通達臟氣之脈，則邪可衰去。如未滿三日，邪在陽經，可發表而汗之；已滿三日，邪之陰經，當從陰分泄之。泄之者，或腑氣不通，則通其腑，而陰經之邪，可隨之而泄矣。蓋陰經在裡，不能發汗也。《靈樞·邪客病形篇》曰：邪中陰經而入臟，臟氣實，邪不能客，則還之於腑。可知邪由陰經而歸胃腑者，其臟氣必實。如仲景所論少陰證用承氣湯者是也。其臟氣虛者，邪由陰經入臟，必死矣。若由陽經而入腑者，亦為實證也。然經文止明其常理如此，而邪之傳變無定，固不可拘執日數而治。所以仲景著論，要必先辨脈證，知其邪在何經何腑，或虛或實，隨宜施治，立法最為精詳，是故學者首當究心，奉為圭臬也。

兩感證

帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人三日，其氣乃盡，故死矣。

此又申明兩感病狀，必死之理也。陰陽兩經內外俱受邪，故一日而至三日，則邪遍陰陽六經。帝謂既已邪遍六經，內外五臟已傷，故不知人事，六腑不通，故水漿不入，而營衛之氣已不行矣，又必待三日方死何也。岐伯言陽明胃經，氣血俱盛，邪雖遍於內外，陽明氣血未盡，至第六日氣盡方死也。

遺邪

帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

病初愈，餘熱藏於血氣中而不覺，因食助氣，則兩熱相合，故食肉病必復發，多食谷則邪遺留，致淹纏不能脫體，故當戒口，稀粥調理為要也。

溫暑之分

凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。

此言感邪有重輕，病發有遲早不定也。如上所云一日太陽受之者，感邪而即病者也。其有邪伏而不即發，則必隨時令之氣變化為病，如《通天論》所云：冬傷於寒，春必溫病。是故病發於先夏至日名溫，發於後夏至日名暑，以其氣變，故病不同，教人分別而治也。為因冬令氣寒，春令氣溫，至夏至日，則陽極陰生，地氣升而天氣降，故夏至前溫熱為陽邪，夏至後地氣升而化濕，濕火合氣，則名為暑。故暑病自汗，其濕外泄，熱亦得散，當與汗皆出而勿止之，若止其汗，則濕遏其熱，病必重矣。故暑與溫熱之病，治法不同也。

肝熱證

《素問·刺熱篇》云：肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。

此即明伏邪發病之證也。凡邪自外受者，必先現表證，如太陽病，發熱、惡寒、頭痛之類也。此言肝熱病者，正明伏邪化熱，自內而發，故先現里證。以肝主遺溺癃閉，故肝熱病發，小便先黃也；腹痛、多臥、身熱者，脾位於腹而主肌肉，脾困則嗜臥，肝病必然延及於脾也；熱邪內擾，神魂不安，狂言驚惕，脅痛，手足躁，不得臥，皆心肝經現證，以木火同氣也。膽為甲木，肝為乙木，故甲乙日時而木氣旺，得大汗而邪解也；庚辛，金也，金來剋木，故庚辛日時，其病必甚，若正不勝邪而氣逆者，至庚辛而木氣絕，則死矣。刺足厥陰肝、少陽膽二經，以泄其邪。若其邪氣上逆，則頭痛員員，脈引沖頭者，員員，頭中旋轉之狀，以肝脈循喉後，上至巔頂故也。

心熱證

心熱病者，先不樂數日，乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶，善嘔，頭痛，面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。

五臟生陽之氣，始於肝木，木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木，如是生生不息，則安健無病，義詳稟賦源流門首節矣。若邪伏於血氣之中，必隨生陽之氣而動，動甚則病發。故其發也，隨氣流行，亦無定處，所以《難經》言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經之所在而取之。故必觀其現證，方知其邪發於何經。今經文按生氣之序，以列其證，故首列肝，次以心、脾、肺、腎也。如仲景所論，邪之傳變，亦無一定，正可與經參合互證，以明其理也。假如邪熱由心經而發，則先不樂數日，即懊憹也；熱爭氣逆，則卒然心痛而更煩悶；犯胃，則嘔；心與小腸為表裡，小腸經脈上頭面，熱邪由里出表，故頭痛面赤；腠理閉，則無汗。壬癸，水也，小腸為丙火，心為丁火，水剋火，故壬癸則病甚；丙丁自旺，得大汗而解；如其氣逆，則壬癸水旺火絕而死矣。刺手少陰心、太陽小腸經，以泄其邪也。或曰：此篇分五臟熱病，豈無從外傳里之邪，而子盡解作伏邪內發可乎？余曰：外邪傳里，如前篇所云一日太陽受之，以至六日厥陰受之，已歷歷詳明矣。此篇云小便先黃，心先不樂數日，乃熱等，皆先現里證，而後發病，豈非從內而發之伏邪乎？且前篇論熱邪所遺，當禁肉食，其義理已盡矣，乃又言凡病傷寒而成溫者一節，本此篇之提綱也。其云肝熱病以下，即明先夏至日病溫之證，溫甚即為熱病也。後人不審以《刺熱》名篇，將提綱割列前篇，細觀文義，實同贅辭。蓋篇首既言人之傷於寒也，則為病熱，而義理髮揮已盡，乃又言凡病傷寒而成溫，豈非贅乎？可知其要義在先夏至、後夏至兩句，是專論伏邪隨氣候變病之理。由此觀之，豈非為此篇之提綱，由後人割裂所誤哉！更觀此篇下文總結云：肝熱病者，左頰先赤一節，教人乘伏邪未發，而見其色現即刺之，名曰治未病，豈不尤為可證乎？且此言五臟之病，必得旺氣時日，而邪始能由里達表，汗出而解，正與彼之自太陽傳厥陰者，有一出一入之分，故此特標肝熱病、心熱病，正明其邪由里出表，與彼之自表傳里，為對待文字也。奈何讀者、注者，皆茫然不辨，亦疏忽甚矣。更有昧者，謂無伏邪發病之理，則於此等經義，不必與言矣。

脾熱證

脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱，熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。

頭重頰痛，與頭痛不同，頭痛者，邪在三陽經，此邪在太陰，欲出陽明而不得達，因而鬱悶，故頭重頰痛；煩心、顏青、欲嘔，皆邪結陰分，不能出表，欲達不達，爭擾於中，故又腹滿而泄利，腰痛不可俯仰，兩頷痛，經絡氣血皆壅閉故也。其病甚、與汗、與死，例上可知矣。刺足太陰脾，足陽明胃經，以泄其邪。

肺熱證

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。

皮毛，肺之合也，熱邪郁於肺，陽氣不達於皮毛，故先淅然如水灑身而厥冷；毛豎，惡風寒，狀似外感，而實由內熱閉其陽氣，故舌黃身熱，若初感外邪而非內熱，其舌必白也；故熱甚氣逆則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，全是肺臟熱閉之證；頭痛不堪者，內火不得發泄，直上衝腦而痛，故曰不堪，與外邪在經之頭痛不同也；鬱極而腠開汗出，則熱散身寒也。其甚、其汗、其死，義皆同上。刺肺與大腸經出血，以泄其邪。

腎熱證

腎熱病者，先腰痛，䯒痠，苦渴，數飲，身熱，熱爭則項痛而強，䯒寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛，員員淡淡然。戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。

腰為腎之府，熱邪將發，故先腰痛；䯒痠者，邪郁筋骨間也；苦渴數飲，內熱劫津也；熱爭則項痛而強，邪欲外出太陽經而不得達，故䯒寒且痠，足下反熱，皆太陽經氣壅閉故也；有無可奈何之苦，故不欲言；邪氣上逆則項更痛，員員淡淡者，一身不能自主，莫可形容之病也。其甚、其汗、其死，與上同。刺腎與膀胱經泄其邪。

諸汗者，至其所勝日，汗出也。

此總結上文，重申其邪內伏，必得臟氣勝旺之日，邪始外達，汗出而愈。

未發先現色

肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者，刺之，名曰治未病。

此又總明伏邪未發，必然先現外象也。左頰、顏、鼻、右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎臟之氣應於面之部位也。有諸內者形諸外，病雖未發而色先現，可見邪本伏於血氣之中，因其未動，隨氣血流行而不之覺，其將發也，必隨五臟生氣而動，故先現色於面。良工望而知之，乘其始動，即刺而泄之，則邪勢自殺，而病必輕矣。用藥之法，可以類推，是為治未病也。

熱病從部所起者，至期而已。諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居此寒處，身寒而止也。

此總結上文以明治法也。從部所起者，如肝熱病左頰先赤之類，至期而已者，即是肝得甲乙，為其所勝日，汗大出而愈也。以其久伏之邪，熱從內發，故治之必先飲寒水，從里逐熱；然後刺之，從外而泄；再衣以寒，居寒處，使身寒熱除，方可止也。

外感伏邪互發

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日。其熱病內連腎。

此明外感、伏邪互發之證也，與首篇之兩感同中有異，彼則內外同時受邪而俱病，故不免於死；此則外感先發而伏邪後發，則可生；若同發而內外相交，則死期不過三日也。云太陽之脈者，邪受太陽經脈，如上所云：一日巨陽受之，頭項痛，腰脊強者是也。色榮顴骨者，鮮榮赤色，現於顴骨也。蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎與太陽為表裡，若腎臟伏熱之邪已動，循榮血而現色於顴也。榮未交，今且得汗，待時而已者，言太陽經脈之邪，與榮血伏熱之邪尚未相交，今且令其得汗，先解外邪，其內伏之邪後發，可待臟氣旺時而已。如腎熱病待壬癸日得大汗而已也，或如前節所云見赤色者刺之，亦可也。倘與厥陰經脈病證爭現，則腎肝皆有熱邪，勢必與太陽外邪連合而不可解救，則死期比前兩感之病更速，不過三日也。蓋兩感病起於經，必待胃氣盡，六日方死，此則其熱病內連腎臟，本元即絕，故死速也。

少陽之脈色也。少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與少陰脈爭現者，死期不過三日。

上言肝熱病者，左頰先赤，肝為厥陰，膽為少陽，相表裡者也。外邪受於少陽經脈，而肝臟伏熱之色榮於頰前。若外內之邪尚未相交，今且令其得汗以解外，其內發之熱，可待時而已。若與少陰經脈病證爭現，則肝連腎熱，內外邪勢必交而難解，死期不過三日也。大抵外內之邪，先後而發，尚可解救，若外內齊發，邪必交結而死，故要緊在榮未交一句，下文《評熱病論》云：病名陰陽交，交者死，即是榮已交之義也。按此止舉太少兩證，而未及陽明、太陰者，其義固可類推而知也。且思陽明、太陰屬脾胃，其邪雖交，可從胃腑通利解之，以胃為臟腑之海也。不比彼太少兩證，邪無出路而必死者，故經文略之也。

陰陽交死證

《素問·評熱病論》帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。

人身陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外受陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣即絕，故病名陰陽交而死，非陰陽正氣之相交者。下文明其所以然之理。

人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗出者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精氣勝也。精氣勝則當能食以化水穀，其邪已泄而不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也，其所出之汗，精氣徒泄也。故汗出而輒復熱，是精卻而邪氣勝也。所以不能食，精無俾也，俾者，倚藉之謂。其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論曰：汗出脈躁盛者死。若邪去而精氣存，脈必靜矣，今脈與汗不相應，則邪未去而精氣不勝病氣也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也；汗出復熱，精卻邪勝，二也；脈與汗不相應，三也。今現三死證，不見一生證，雖似愈，必死也。

死證

《靈樞·熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。

兩手之脈名氣口，主五臟之陰，頸旁動脈名人迎，主六腑之陽，義詳十二經絡篇。熱病三日，氣口靜而人迎躁者，陽熱之邪盛於陽經也。蓋人迎為陽明之脈，陽明行氣於三陽，故當治諸陽經，以瀉其熱而出其汗，再實其陰氣，以補其不足。如身熱甚，而氣口、人迎之脈皆靜者，脈證不合，本元氣敗，不能與邪爭，故脈反靜，為死之徵，不可妄治也。如其可以治者，急取之，若不汗出，則通腑以泄之可也。五十九刺者，經穴針法，詳針灸篇，不錄。

熱病七八日，脈口動喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。

脈口即氣口，又名寸口，動喘而短者，短為肺脈，邪入手太陰肺經，故刺手大指間肺經之井穴。脈口動喘，其人迎亦必躁盛可知，熱病七八日之久，故當急刺也。

熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。

脈微小及代，皆邪熱深陷而元氣脫，故溲血口乾，而死之速也。

熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。

此即精卻而邪勝者也，故死。

熱病七八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。未曾汗出者，勿腠刺之。

熱病七八日而脈不躁，邪氣深沉之象，或躁而不散數，其元氣尚未敗，三日中或得汗解。如三日不汗，其元氣敗而邪更深，四日必死矣，凡此等日久未曾汗出者，多是死證，勿妄治也。

肺邪

熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，苛軫鼻，索皮於肺不得，索之火，火者，心也。

此熱邪在肺經，故先皮膚痛，而鼻窒充面，邪浮於上也，故從皮毛以治之。針有圓扁大小九等，淺刺皮毛，當用第一針也。苛者，痛也，軫同疹，鼻上熱結成疹也。若治皮而肺邪不得去，當瀉心火以救肺金也。凡言索者，用針引氣，氣至為索得也。

心邪

熱病先身澀，倚而熱，煩悗，唇口嗌乾，取之脈，以第一針，五十九，膚脹口乾，寒汗出，索脈於心不得，索之水，水者，腎也。

此熱邪在心經也。先身澀，倚而熱者，鬱熱耗津液而皮乾澀，身如倚著熱物之狀，故又煩悗而唇口嗌乾也。心主血脈，故當治脈，若治脈不得邪去，當助腎水以濟之，所謂寒之不寒，是無水也，壯水以制陽光，其熱自退。既治之而膚脹口乾，身寒汗出者，衛陽已虛，故身寒膚脹而汗出，汗多傷津，故口乾，當用清補調之也。

脾邪

熱病嗌乾多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眥青，索肉於脾不得，索之木，木者，肝也。

此熱邪傷脾，津液不能上輸而嗌乾多飲；脾病則肝木乘之，故善驚而目眥青；臥不能起者，脾主肉，脾傷則身重也。治脾不得邪去，必當瀉肝以蘇脾困也。

肝邪

熱病面青腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，於四逆，筋躄目浸，索筋於肝不得，索之金，金者，肺也。

此熱邪傷肝，故面色青；肝脈上巔入腦，故腦痛；邪入厥陰，手足躁擾，甚則四逆，筋傷而躄；肝開竅於目，肝液泄而目中含淚如水浸。從筋治肝不得愈，則治其肺，用金以制木也。

血分邪

熱病數驚，瘛瘲而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癲疾，毛髮去，索血於心不得，索之水，水者，腎也。

此熱邪傷血，血心所主，而藏於肝，故數驚瘛瘲而狂，皆心肝經現證也。以針取之血脈，急瀉其有餘之邪。若成癲疾，必毛髮盡禿，血熱之極也。從血治心不得愈，仍當助腎水，以養肝制心火也。

腎邪

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九刺，骨病不食，齧齒耳青，索骨於腎不得，索之土，土者，脾也。

此熱邪傷腎，腎主骨，骨病則身重骨痛；耳為腎竅，故耳聾；陽邪深陷入陰，故好瞑目；邪盛於裡，故不能食；齒為骨之餘，邪在骨，齒中麻癢難忍，故齧之；耳青者，腎熱生風也。從骨治腎不得愈，當治脾以勝之也。

髓邪

熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。

邪熱深入骨髓，而身反不知痛處，但肢節弛縱不能收持，口乾，陽熱甚，而陰筋頗有寒；正以熱深在髓，陽閉不伸也，死不可治矣。

少陽邪

熱病頭痛，顳顬目掣脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足，寒熱痔。

顳顬者，耳前足少陽經穴動也，一名腦空穴，熱邪客少陽，故頭痛而經穴與目牽掣而脈痛。血熱隨氣升則衄，故名厥熱病，以陽邪上逆，陽上盛則下虛而厥也。視其有餘不足，調之使平。邪在少陽，必發寒熱，侵入厥陰經脈，循肛而成痔也。

手足陽明邪

熱病體重，腸中熱，取之以第四針，於其腧及下諸指間，孛氣於胃絡，得氣也。

此邪熱在手足陽明經也，陽明在肌肉中，故體重，腸中熱。既取其腧及手足指，又索胃絡之氣以泄其邪也。

脾腎經邪

熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取之第四針，針嗌裡。

此邪熱在脾腎兩經，故取脾腎兩經之穴以治之。

肺脾經邪

熱病而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。

此從肺脾兩經而治之也。

辨生死

熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。

此言熱邪盛而陰精涸極也。以人迎為陽脈，寸口為陰脈，寸口躁盛，故謂陰脈之極而死。即上所云邪勝而精卻也。脈靜則精存，故生。

熱病脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者，生。

此言津液涸而不能作汗，陽邪亢極，故謂陽脈之極而死，以人迎脈更盛躁也。如得汗後，脈靜則生，義與上同。

死證

熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔，下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死，腰折，瘛瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。

顴為骨本，腎主骨，邪熱盛，腎水枯，故顴赤；邪氣上衝脾胃則噦，古名呃逆為噦，今時或以空嘔為噦，而呃逆更為敗證也；泄瀉則邪熱應去，而腹滿反甚者，脾敗而邪仍在也；目不明者，熱傷五臟精氣，而熱不已則精竭也；老人氣血衰，嬰兒氣血弱，腹滿而熱，則邪結土敗也；汗不出，表氣不通，邪熱內傷脾胃，嘔且下血，本元脫矣；舌本爛者，邪熱遍灼三陰，臟真敗矣；咳而衄，邪熱傷肺，汗不出及出不至足，營衛經絡不通，邪無出路也；髓熱者，上條之證也；熱而痙，腰折、瘛瘲、齒噤齘者，熱極生風，筋脈拘急，角弓反張，肝腎陰涸也。凡此九證，皆死不可刺，則藥亦不可治也。

陽明腑實證

《素問·陽明脈解篇》帝曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰：其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。

邪熱入陽明中土，土畏木，故聞木音而驚也；熱甚故惡火，仲景所云不惡寒反惡熱也；邪結而氣厥逆，則喘而惋，惋者懊憹，故惡人也。

帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。

厥逆者，邪結胃腑，陽不達於四肢而厥冷，所謂陽極似陰之假寒證也。邪內入則連臟而陽陷，故死；邪外出則連經而陽伸，故生。

帝曰：病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰：其棄衣而走者，何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。

四肢皆稟氣於胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本。邪盛於胃，則氣實於四肢，故能登高也；身熱盛，故棄衣；邪亂神明，怒氣衝動，故妄言罵詈；胃中邪實，故不欲食；四肢多力，故妄走也。

乳子病熱

《素問·通評虛實論》帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。

熱病脈應洪大，其小弱者，正虛邪盛，為逆證，不治。乳子者，謂新產而乳其子者也。新產又乳子，其氣血內虛，雖熱病而脈甚小弱，故問其吉凶何如。岐伯言手足溫者，其脾胃陽和之氣，尚能周布，而邪可漸解，則生；手足寒者，正虛邪閉而厥逆，則死矣。中風熱而受於上部陽分，肺氣逆滿，故喘鳴；肩息者，喘急有聲而抬肩也。邪盛於上，脈必實大，若和緩有胃氣者，瀉其邪熱，則生；如急強而無和緩之象，是真臟脈，而本元已脫，故死也。

嬰兒病附

《靈樞·論疾診尺篇》曰：嬰兒病，其頭毛逆上者，必死。又曰：耳間青脈起者，掣痛。

嬰兒柔嫩如芽，其病久而頭毛豎逆，此血竭而生氣已絕，如地無生氣而草木皆枯，故必死也。耳間乃少陽經脈所行之處，少陽內通肝經，青脈起者，肝風內動，則必抽掣筋脈而痛，甚則為驚厥之證，當察其因而治之也。

諸腫脹病

水脹

《靈樞·水脹篇》帝曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

目窠，眼胞也，凡人睡臥初起，眼胞微腫，水病始起亦如之；頸脈，喉旁人迎胃脈也，水蓄於胃，肺氣逆，故頸脈動而時咳也；水溢三焦，陽氣不周，故陰股間寒，而足脛腫，腹乃大，其水已成矣。按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此為水脹之證候也。

膚脹

膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚。按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。

膚脹因陽虛寒氣客於皮膚，內無水邪，但是虛腫，故𪔣𪔣然不堅，其皮厚。按其腹，窅而不起，以氣虛不鼓也，腹色不變，則與水脹之皮薄色亮，按之隨手而起者不同矣。窅音杳，坎陷之義。

鼓脹

鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。

此由內傷肝脾，故色青黃並現，腹脹而有筋綻。與水脹、膚脹因各不同，其證亦異。如後條旦食不能暮食，用雞矢醴者相類。

腸覃

腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

腸覃始由寒氣客於腸外，是在軀殼之內，正衛氣出入之區，寒邪與氣相搏，因而結成癖積，惡氣乃起，息肉乃生。歲久大如懷子，按之堅而推之移，其結在氣分，故血脈流通，月事仍應時而下，蓋與衛氣所結，衛行脈外故也。

石瘕

石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。

石瘕由寒氣客於子門，假血成形，結如石堅，故名石瘕，而在胞脈之中，故狀如懷子，俗所謂鬼胎也。此以惡血當瀉不瀉，瘀結而月事不通，與上之腸覃有氣血之分，而皆生於女子，當通利導之而下也。帝所問尚有石水一證，岐伯無答，義詳前卷諸風證中。

諸脹脈證

《素問·腹中論》帝曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復發者，何也？岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。雖然其病且已時，故當病，氣聚於腹也。

鼓脹者，外脹中空，其形如鼓，此因肝旺脾虛，壅滯經隧，腑氣尚通，旦時陽旺，故能食，暮則陽衰，不能食也。雞矢白善消宿積，雞為肝之畜，故又能疏肝，用沸酒渥之，澄清而飲，名雞矢醴，取其酒氣行表助陽，其腑無實積，故不用攻奪之藥。病由脾弱，故飲食不節，病必復發，雖然病已時，當其復病，濁氣仍聚於腹故也。

《靈樞·脹論》帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。帝曰：何以知臟腑之脹也？岐伯曰：陰為臟，陽為腑。帝曰：氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。帝曰：願聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故命曰脹。帝曰：臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。岐伯曰：夫胸腹，臟腑之廓也；膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉也；咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者，閭里門戶也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈，循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

此明內脹之脈也。脈大堅以澀，是邪氣壅結，氣血不和，故知其為脹也。脈應於陽部，其脹在腑；脈應於陰部，其脹在臟也。而其為脹，必皆關乎氣與血脈、臟腑三者之病，然非脹之定舍也。胃之五竅：唇、齒、咽，胃之上口名賁門，下口名幽門，共五竅也。廉泉、玉英，俱任脈經穴，在舌下，津液由之而升也。營行脈中，衛行脈外，衛氣逆，則營閉不得與衛通，故為脈脹，衛氣者，並脈循分而行脈外者也。若脈氣通而但衛不和者，則為膚脹，止脹於皮膚之內，其脈必流通而不澀也。此兩證當用針瀉胃經之三里穴，無問虛實，在疾瀉之，以胃為臟腑之海，統領營衛故也。此明氣與血脈之脹屬於營衛，下明臟腑之脹也。

五臟證

帝曰：願聞脹形。岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。

此分五臟之形證也。陽經內通於腑，陰經內通於臟，其由經脈之脹，甚則內遏臟氣，故有各臟之病形。或先由髒病而致外脹者，則必先現臟證也。下節六腑之脹亦然。若膚脹，僅在衛分，不涉於經，必無臟腑現證也。

六腑證

六腑脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。

此分六腑，證狀各有不同。或由各經氣逆侵內者，或因內傷食積所致者。其臟脹，或由脾虛、肝鬱、肺逆使然，或腑不通暢，遏其臟氣者，皆當詳審其因而治之。三焦脹與膚脹相類，以其同屬於氣也。

諸脹由起

帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時有序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。

營衛外護，臟腑內居，經絡氣血，通貫流行，其起止皆有次序，陰陽相隨，如環無端，合乎五行四時之氣化，義詳營衛經絡門中。衛氣之行，並脈循分肉，雖行脈外，而必隨順經脈流行之序。若其逆而失度，升降不調，然後厥逆之氣在下，於是營衛氣血留止不行，內寒之氣上逆，真氣與邪互相攻擊，陰陽兩氣不得通和，而搏結壅塞，乃合為脹病也。

《素問·大奇論》曰：肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。

氣盛於陽為腫，盛於陰為滿。此言內滿實而腫於外，其病自內而之外者，當先治其內也。

肺之雍，喘而兩胠滿：肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍，腳下至少腹滿，脛有大小，髀䯒大，跛，易偏枯。

此申明上條之現證以辨之也，雍同壅，言邪氣壅而致滿也。肺肝之壅，皆兩胠滿，而肺則有喘，肝則有驚而不得小便之異也；腎壅則少腹至腳下氣血瘀閉，故脛有大小，髀䯒大，跛不能行，或左或右，相易不定而偏枯也。其壅者，或因內傷，或受外感，皆不可定。此明髒病而不及心脾者，心藏神明，為一身之主宰，若其氣壅，則必昏憒多狂；脾司轉運，若其氣壅，則一身內外皆不通和，不止如三臟之現證者。即參上文五臟之脹，其義理可知矣。

諸積病證

諸積

《靈樞·百病始生篇》帝曰：百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也；清濕襲虛則病起於下；風雨襲虛則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。

此總舉外感、內傷之病，而分三部以辨之也。喜怒該七情而言，七情傷臟，臟為陰，則病起於陰也：風雨之邪上受，上為陽部，則病起於陽也；清濕即寒濕，其邪下受，下屬足經，有陰有陽，則病或起於陰，或起於陽，當隨證辨之也。至於病之淫泆，猶水之氾濫，故其變化不可勝數也。

淺深部位現證

帝曰：願卒聞其道。岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則灑然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代；留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚；留而不去，傳舍於伏沖之脈，在伏沖之時，體重身痛；留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜；留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫絡，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。

尋常風雨寒熱，不能傷人，必因虛邪之風，與身形之虛，兩虛相遇，邪乃客之。蓋太乙所居之宮，風從後來者為虛邪，從前來者為實邪，義詳前卷《靈樞·九宮八風篇》。若身形實而邪實，兩實相逢，則肉堅不能傷也。若天時身形，虛實相參，而中其邪，大病乃成。邪客於身而有定舍，因其邪在之所而立病名，分上下中外三部，以其直則有上中下三焦，橫則有表裡中三層。虛邪中人，初在皮膚，留而不去，則漸入漸深，各有現證可驗，而不隨證治之，則病根深痼難去。當邪之初入，其流傳亦無定所，或淺或深，留著為病，以至久著不去，則息而成積，乃不復流傳，以其與氣血膠結而成瘀積也。故邪氣之淫泆蔓延，何可勝論哉！

帝曰：願盡聞其所由然。岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡之居也，浮而緩，不能拘積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜滿雷引，故時切痛；其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小；其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安；其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛；其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀；其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得；其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干塞。此邪氣之從外入內，從上下也。

浮在皮里之細絡，名孫絡，稍深而粗者，名大絡，大絡內通於經，陽經則通腑，陰經則通臟，故陰經又深於陽經，經有陰陽，故絡亦有陰陽也。氣血周行內外，無處不到，其邪客之，則氣血瘀滯，久乃結而成積矣。積在孫絡，往來上下者，以臂手乃孫絡所居之處，其氣浮淺而緩，不能拘止其積，故積往來移行，以至腸胃之間，腸胃為水飲灌注旁滲之地，而邪從旁湊之，故濯濯有音，如系寒積，則䐜滿雷鳴相引，時時切痛，因其絡阻，氣不流通也；其或著於陽明胃經，則挾臍而居，以經氣聚於此也，飽食則胃氣充溢於經，故積形益大，飢則氣消，而仍小矣，經居於肉而不貼胃，無形質觸礙，故積不痛；其著於緩筋者，緩筋貼胃，故似陽明之積，以其貼胃，飽則胃脹觸動，故痛，飢則安矣；其著於腸胃之膜原，膜原，遮蔽胃中濁氣者，飢則虛火衝動，故痛，飽則火息，故安，其痛連緩筋者，緩筋乃募原之枝也；其著於伏沖之脈者，脈在脊背肉內，是營氣所流行者，被積壅阻，故揣之應手而動，發手則氣流散，故覺熱氣下於兩股，如湯沃之狀也：積著於膂筋，其在腸胃之後，飢則腸胃空虛，故積現，飽則氣漫，故積不現，以其在腸胃之後，軀體之裡，故按之不可得也；積著於輸之脈者，脈閉不通，則津液不能下輸，故便竅干窒。此皆言其邪氣之從外入內，從上而下之成積也。

生成之由

帝曰：積之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。

寒性凝斂氣血，故積因寒生，至氣血與邪膠結，而厥逆不行，其積乃成也。

帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足，悗悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多飲食，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，其積皆成矣。

此舉外感、內傷皆能成積者也。厥氣生於足，悗悗生脛寒者，外邪受於足經也，悗悗，猶悶悶也，因足三陰經脈上行入腹者，由是而血脈凝澀，內傳腸胃而成積。蓋邪從外入內，從上而下者，前文已明，此又申說邪從下受，及由內傷七情飲食者。若卒然多飲食，及起居不節，用力過度，以致絡傷，血溢腸外，占寒汁沫凝聚而成積。又有外中寒邪，內傷憂怒，則氣上逆而六輸不通，六輸者，六腑轉輸之經脈也，腑為陽，輸不通，故溫氣不行，血凝不散，津液澀而不流，旁滲留著而皆成積，此由外感兼內傷者也。蓋陽絡浮淺而陽氣上升，故絡傷則血外溢而吐衄，陰絡深沉而陰氣下降，故絡傷則血內溢而便血，血既離經，則必與腸外汁沫相搏，及其成積，或著於陰，或著於陽，或腑，或臟，皆有外證可驗，如前後文之所明者，已詳盡矣。

論治法

帝曰：其生於陰者，奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風，傷脾；用力過度，若入房汗出，則傷腎。此內外三部之所生病者也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。

此總結上文之義也。上言多飲食，及起居不節、內傷憂怒等，皆病之生於陰者，此又詳所傷之由，以分五臟也。重寒者，外感寒邪，內傷寒飲食也。外感則有風雨寒暑之異，內傷則有飲食七情之分，五臟六腑，經絡淺深，皆當辨別，以要言之，不出內外三部之所生病者也。治之必先審其所因所痛之狀，如上文所云，以知其內外之應，而積之所在，再辨其虛實寒熱，以施補瀉之法，順天時寒熱溫涼，陰陽升降之序，而調其氣血，通其經脈，和其臟腑，是謂至善之治也。

腸胃積聚

《靈樞·五變篇》帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷。脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起。

皮膚薄弱而乏色澤，其肺虛可知；肉不堅實而淖澤，淖澤者，柔軟如汙泥，其脾虛可知。腸胃者，肺脾之腑也，其臟虛，腑必惡劣，而濁邪之氣留止積聚，乃傷之也。脾胃之間又寒溫不調，由是稍感其邪，即與所蓄之積留止不行，遂大聚而成患也。

息積

《素問·奇病論》帝曰：病脅下滿，氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。

一呼一吸名一息，息根於臍中，與脅下相近，其有涎沫鬱而成痰，隨息積於絡脈經膜之間，以致脅滿氣逆，病名息積也。其腑氣通利轉動，故不妨於食。以積僻處肉內膜間，故久不愈而不可針灸。針灸止能通經氣，不能去積，須疊為按摩導引之法，而兼服藥，藥亦不能獨治也。

伏梁

帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病也。

有形之邪，內伏橫亙如梁，故名伏梁。蓋一身皆腫為風，風邪與氣血膠結成形而內伏，為風腫之根也。因其邪氣溢於大腸，滯著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。動之者，謂用針以動經氣，不能抉其根，反使邪氣溢於膀胱，以成蓄水溺澀之病，則當用藥內治可知。然所謂病入膏肓，其危重亦可想見矣。

《素問·腹中論》帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？岐伯曰：病名伏梁。帝曰：何以得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血；上則迫胃脘生膈，挾胃脘內癰。此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動亟奪。論在《刺法》中。

此亦名伏梁者，以其同前證之形狀，而病邪有異，但少腹盛而身不腫也。然其邪積裹大膿血，成腸胃癰，病已危害，故不可切按治之，每切按致死也。此在下因近二陰，必有膿血下出，若居臍上，迫胃脘而生於膈，則近心肺，而膿血不得下出，故為逆，居臍下為從也。治之勿可妄動而亟攻奪，亦可設法導其膿血下行而已。考《刺法論》並無伏梁證，未知其故。《靈樞·經筋篇》曰：手少陰之筋，其病內急，心承伏梁。其成伏梁，吐膿血者，死不治。其義大同。

胃脘癰

《素問·病能論》帝曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。

此言胃脈沉細者，右關之脈也。兩手之脈名寸口而主陰，以其氣出於臟也；人迎者，結喉兩旁胃經之動脈也，主陽，以其氣出於腑也。右關沉細者，胃中陰血瘀結，遏其臟氣也，陰血瘀結，與陽相格，而陽氣逆甚，故人迎脈盛而熱聚胃口，血結成癰。成癰必有脹痛之證，熱聚必有燥渴之證，而右關之脈反沉細似虛，故必診人迎，方知其陽逆熱聚而成癰也。

肥氣伏梁息賁奔豚

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血；肺脈滑甚為息賁，上氣；肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯；腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後。

此明臟積而缺脾臟，或有脫簡也。脈象模糊無力名微，言微緩、微急等者，以營血瘀積，氣不得達也；滑甚者，以肺主氣，血結而氣逆動也，故曰上氣，名息賁，即喘息也；脅下肝經所行之部也；沉厥者，其氣沉伏而厥逆，故突然自下上衝，乃名奔豚；足不收者，足少陰經脈強急，足不能曲也；二便為腎之門戶，腎積氣閉，故不得前後便也。《難經》言五臟之積：肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息賁，腎曰奔豚。謂在臟名積，止而不移；在腑名聚，消長不常。其所論皆發明《靈》、《素》未發之義，當體究之。後賢因而制五積丸諸法，亦甚善也。

諸厥病證

熱厥寒厥

《素問·厥論》帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。

陰陽之氣根於腎，腎者足少陰也。其氣由臟腑出於經脈，升降流行，仍歸於臟，循環不休。如氣有偏傾，則升降不調，而經脈鬱閉，陰陽相格，不得交通，乃為厥逆。以其根於足少陰經，故厥起於足，陽衰為寒厥，陰衰為熱厥也。

帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下，而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。

陰脈集於足下而聚足心，足心腎經之湧泉穴也。足三陰經行於趾內，足三陽經行於趾外，而陰陽之氣，交接於指尖，互相通和而流行者，陽氣勝則溢於陰位，故足下熱也。

帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。

陽氣行於指表者不熱，而陰氣行於指里者獨寒，以陰氣集膝下而聚膝上，故寒不從外，而從五指之內上於膝，其陰盛陽衰可見矣。

帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。

太陰、陽明，統一身之陰陽，而陽明又主潤宗筋者也。男女皆有宗筋，而聚於前陰，為太陰、陽明之所會合者也，故一身陰陽之氣，亦聚會於此，以為生育之本也。人身與天地合同氣化者，故春夏則陽升而多，陰降而少；秋冬則陰升而盛，陽降而衰。此人本質強壯，恃強妄作，秋冬陽氣本衰而又傷之，奪其所用，迨冬至陽將升，與陰上爭而不能復其元。上爭者，如剝卦，剝必轉復，陰陽方和。陽氣既奪，不能復則不能應時升旺，其精氣散溢而反下泄，陰邪之氣，乘虛上僭，夫陰陽和平之元氣，因中敷布而達外者也，陽氣衰，則不能敷布滲營其經絡，而陽日損，陰氣獨在，故手足皆寒，而為厥逆也。

帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。

絡脈屬衛，衛為陽；經脈屬營，營為陰。酒氣慓悍助衛，故絡脈滿而經脈虛也。營衛之氣出於脾胃，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽侵入而胃不和，胃不和則水穀精氣耗竭，而不營運於四肢也。此由醉飽欲火劫爍陰精，陽氣變成邪熱，聚於脾中不散，脾主肌肉，故熱遍於身，內熱而溺赤也。腎陰之氣因而日衰，邪陽之氣獨勝，故手足之熱尤甚於身，名為熱厥也。

陰厥陽厥

帝曰：厥或令人厥滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者，何也？岐伯曰：陰氣盛於上，則下虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛於上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。

厥滿者，氣厥而腹脹滿，由陰氣盛於上而虛於下之故也。蓋陰無陽不生，陽無陰不化，陰虛於下，則下焦陽氣不能宣化而上壅，故腹脹滿也；陽氣盛於上者，由下焦之陽重上，是亢陽化邪氣而逆也，逆則陽和之氣亂，而心神飛越，昏不知人。其厥有微甚，或半日，或一日，其氣返順方蘇耳。上明寒熱厥逆，此明陰陽厥逆也。

六經厥

帝曰：願聞六經脈之厥狀、病能也。岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴僕；陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛，䯒不可以運；太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，䯒內熱。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。

此以下詳明厥證，不獨手足寒熱為厥，而凡外感、內傷，氣血虛實，以致陰陽乖逆，經脈不得循序周流，皆名厥也。巨陽即太陽，太陽經脈盛於頭，厥則其氣更盛於上，故腫首頭重，上盛則下虛，故足不能行，眴僕者，目眩跌僕也，此由陰虛，根本不固，陽氣暴逆之厥也，陽明行氣於三陽，邪熱盛則水不濟火，獨火亂其神明，故發癲狂走呼，面赤而熱，妄見妄言，此三承氣湯之實證也；少陽及三陰經之厥，亦與仲景《傷寒論》所載病證、義理相同，明彼即明此，然其中皆有虛實不同，余後集仲景條下已詳明矣。此云補瀉以經取之者，皆針法也。以上雖名六經之厥，而多現臟腑之證，以六經內通臟腑者也。

太陰厥逆，䯒急攣，心痛引腹，治主病者；少陰厥逆，虛滿嘔，變下泄清，治主病者；厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉，譫言，治主病者；三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死；太陽厥逆，僵仆嘔血，善衄，治主病者；少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰，不可治，驚者死；陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血；手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者；手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治；手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者；手陽明、少陽厥逆，發喉痹，嗌腫，痓，治主病者。

按前卷營衛經絡門十二經條下，凡臟經之病，皆云是主某臟所生病者，其腑經之病，或云是主津液所生病，或云主氣、主血等，各皆不同，皆明其病由此而發，故云是主所生病者。蓋人之生，先生五臟為體，由臟氣生六腑為用，故曰臟者，藏精氣而不瀉，謂其體則常固也，腑者，傳化物而不藏，謂其用則生化流通也，而筋骨血氣津液經脈，又從腑氣生化，為腑之用。是故臟經之病，從本臟之體所生，故皆曰是主某臟所生病；若腑經之病，從生化之用所生而為主病，故或主氣、主血、主筋骨等之不同也。此篇言太陰厥逆者，是主脾所生病也，脾為足太陰經，故足䯒急攣，脾位於腹而通心氣，故心痛引腹，當從脾臟主治也，下皆仿此；其少陰厥逆，是主腎所生病者，腎主下焦，下焦厥逆，則中焦氣壅，故虛滿而嘔，嘔則氣通，故變泄清，泄清者，下泄清稀，因中焦穀食不化也；厥陰厥逆者，是主肝所生病也，肝主筋，故筋急而攣，肝腎同源，故腰痛，肝氣橫逆，則虛滿，肝主癃閉，故前陰閉不通，肝藏魂，肝厥傷魂，則譫言，或有如死者；若三陰俱厥逆，則肝脾腎皆傷，故前後便不得通，手足皆寒，而內外之氣盡厥，故三日而不通和則死也；太陽膀胱經厥逆，是主筋所生病者，筋病，故僵仆不能起動，陽氣厥逆，則血妄溢，故嘔血善衄也；少陽膽經厥逆，是主骨所生病者，其經居半表半裡，正當肉裡而近骨，表裡之氣，由此出入，故名其經為樞，其氣厥逆，則樞折而骨病，故機關不利，骨本從腎生，故腰折不可以行，經氣上項，故項強不可顧，其陽內郁化熱，與腸中濁氣壅結而成癰，膽內連肝，肝傷則驚，是腑臟俱傷，故不可治而死也；陽明胃經厥逆，是主血所生病者，肺胃相連，胃氣逆於肺，故喘而咳，脾胃主肉，故身熱，肝藏血而心主血，陽明為多氣多血，是主血所生病，則心肝之火皆動，故善驚而衄，且嘔血也；手太陰厥逆，是主肺所生病者，肺氣逆，故虛滿而咳，沫出於肺，故善嘔沫也；手心主少陰，乃心包連心厥逆，心包是主血脈所生病，心是主心臟所生病者，故心痛引喉，而身熱者，心臟近喉，心火逆，則身熱也，按本經云；凡稱心病者，心包受邪也，心臟堅固不受邪，受邪則神去而死，此言死不可治者，是心臟傷也；手太陽小腸經厥逆，是主液所生病者，蓋小腸為受盛之官，主化物，液由水穀所化，故厥逆，而液不生化則生病，其支脈循頸至目眥入耳中，故耳聾、泣出、項強也，氣上逆則下虛而不轉旋，故腰硬不可以俯仰也；手陽明大腸經，主津液所生病，手少陽三焦經，主氣所生病，二經厥逆，則氣閉而津液不輸，陽郁化火而上炎，乃發喉痹嗌腫，津液不輸，則筋脈燥急而痓，痓即痙也。以上皆當治其主病者也。

厥逆

《素問·腹中論》帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入陰，入則喑；石之則陽氣虛，虛則狂；須其氣並而治之，可使全也。

此因陽氣重疊上逆，故名厥逆。其陽逆者，本由陰氣不固，如再以火灸之，逼之入陰，則氣耗散而火邪傷肺，則失音而喑也；石者，砭法，乃更泄其氣，氣泄則陽虛，而心神無主則昏狂，然非有餘實火之狂，其病危矣，故不可用灸砭之法。蓋厥者陰陽格逆，必須俟其二氣歸併，而陰陽漸和，乃可調之，庶使全其生也。

腎虛厥病

《素問·病能論》帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不知病主安在？岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。帝曰：何以言之？岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。

冬令陽氣歸藏，沉緊之脈，應時令而無病也。今左脈浮遲，是逆時令，逆在左，故知病在左，以腎水虧而陽浮動，為厥病也。腎脈絡肺，故關於肺，浮乃肺之脈象也，而主病在腎虛，腰為腎府，故必腰痛也。

陽厥怒狂

帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵落飲。夫生鐵落者，下氣疾也。

此言怒狂之病，因陽氣暴折難決，暴折者，過激而致郁逆也，難決者，如水之壅遏，不能決之使流也，故病怒狂而名陽厥也。所以然者，陽明人迎之脈，本常動不休，若太陽、少陽經脈，本來不動，不動而動，且大且疾，此三陽之氣亢極，而逆可見矣。治之當奪其食而使氣衰，服以生鐵落飲，鐵落者，打鐵飛落之屑，煎湯飲之，下氣最疾也。蓋怒狂由陽亢，陽由肝膽而升，木邪熾盛，鐵落以金制木也。然此怒狂與上條之狂，其虛實相反也。

腎厥頭痛

《素問·奇病論》帝曰：人有病頭痛，數歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名厥逆。

大寒深入骨髓，腦為髓海，邪氣上逆至腦，其病深，故頭痛數歲不已；齒為骨之餘，其根屬腎，故齒亦痛，此因寒邪而腎氣厥逆也。後賢制玉真丸方，治腎厥頭痛，內有硫黃，以去骨髓之寒邪。凡頭痛之因，甚多不同，必須詳辨。

厥逆死證

帝曰：有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈微細如髮者，此不足也。其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。此所謂得五有餘、二不足也。帝曰：何謂？岐伯曰：所謂五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

腎虛則膀胱熱，熱則癃閉不通，虛則不能收攝，故一日數十溲，此不足之病也。身熱如炭，表邪閉結也；頸膺如格，內邪格拒也；頸旁人迎之脈躁盛，胃陽逆而喘息，皆病邪之有餘也。兩手太陰寸口之脈，則微細如髮，此表邪有餘，內氣不足。不足之病在太陰，有餘之邪在陽明，肺胃相連，胃氣逆，故頗在肺而喘息，名厥病也。正虛邪盛，陰陽厥逆，欲治五有餘之外邪，而內氣不足，不能瀉之，欲補二不足之元氣，而外邪格拒，不能補之，不能治表，不能治里，正為死之明驗也。夫臟為陰，腑為陽，太陰脈如發，其臟陰竭矣，人迎脈躁盛，其腑陽脫也，陰竭陽脫，則死不可治。

諸痿病證

痿躄脈痿筋痿肉痿骨痿

《素問·痿論》帝曰：五臟使人痿，何也？岐伯曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

一身內外之氣，由肺權衡敷布，肺熱葉焦，則氣不能輸轉周行，即無津液以濡養皮毛，而虛弱急薄，著者，皮肉血氣乾燥滯著而不柔和，故生痿躄，躄者，行步不便也；心氣熱，則陽升而脈厥上逆，上逆則下虛，經脈為一身肢節之機樞，脈痿則樞折，其氣上挈而下虛，故足脛弛縱而不任地也；肝氣熱，則膽汁泄而口苦，筋膜乾枯，拘急而成筋痿也；脾主為胃行津液者也，脾氣熱，則胃液干而渴，無以滋養肌肉，則不仁而成肉痿也；腎藏一身之精而主骨，腎氣熱，則精耗而骨枯髓減，故腰脊不能舉動而成骨痿也。是痿者皆為邪熱，而多由內傷臟真所致，要必辨其虛實而治之也。

痿證之因

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也；悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫，故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也；有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿，故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也；有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。

此明痿病之因也。肺為心之蓋，有所失亡，所求不得，則懊憹而心火熾動，久則灼肺，肺鳴而熱，以至葉焦，發為痿躄也；悲哀太甚，則傷心胞絡，胞絡之脈氣阻絕不通，則陽氣內動沖逆，心下如崩，以動血而數溲血，血去則經脈空虛，無以滋養肌肉而發肌痹，痹者，麻木也，久則傳為脈痿矣；思想意淫，入房太甚，皆欲火耗精，陽氣變成邪熱，以致宗筋弛縱而成筋痿，白淫者，淋濁帶下之類，以邪熱熾盛，精不藏腎也，肝主筋，故筋痿生於肝，使內損其精也；脾為濕土而主肌肉，故傷濕則肌肉不仁而成肉痿，上文言脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿，大抵脾主肌肉，不拘熱濕所傷，皆使肌肉不仁，乃名肉痿也；遠行勞倦，逢大熱而渴者，此因過勞動火，以傷陰液，其陽和之氣內伐，而化為邪熱，熱舍於腎，更耗其精，以至骨枯髓虛，兩足軟弱，不任其身，而成骨痿也。

分辨形色

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。

肺色白而主皮毛，故熱灼則毛敗；心色赤而主血脈，血藏於絡，熱動其血，故絡脈浮溢，甚或如上文之溲血也；肝色蒼而主筋，爪為筋之餘，熱盛液干，故爪枯也；脾色黃而主肉，熱極生風，風動則肉蠕動，俗所云肉跳也；腎色黑而主骨，齒為骨之餘，熱灼精耗，則骨枯而齒亦槁矣。

治法

帝曰：論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

陽明胃中水穀精氣，充養一身，故為臟腑之海，而濡潤宗筋。衝脈為經脈之海，而血盛以滲灌溪谷者。凡經脈骨節交會罅隙，皆如溪谷，而血液由之滲灌以濡潤也。衝脈與陽明之氣合於宗筋，陽明為陽，衝脈為陰，以其為海，故總一身陰陽之氣，會合於宗筋，又統宗筋之氣，會於氣街，氣街在臍下陽明經穴，故陽明為經脈之長也。宗筋者，總一身之筋，所以主束骨而利機關，以此陰陽經氣總會之處，皆屬於帶脈，而絡於督脈，故二脈又約束一身之經脈，皆由陽明所滋養，故陽明虛則一身經脈失養，而宗筋弛緩，帶脈不能維引，故足痿不用，所以治痿者，獨取於陽明也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順。筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。

滎俞為經氣流行出入之穴，陰陽各經皆有者。補滎通俞，言針法也，而用藥當參究上文取陽明之理，調其虛實，和其逆順，為善法也。筋、脈、骨、肉乃肝、心、腎、脾四臟所主，而四臟各隨其時以受旺氣，如春則肝受旺氣，夏則心受旺氣，冬則腎受旺氣，長夏未月則脾受旺氣，遇受旺氣之月，則病可已矣。如筋痿愈於春，脈痿愈於夏，肉痿愈於季夏，骨痿愈於冬也。然此獨不及皮毛者，以肺熱葉焦，必傷筋脈，方成痿躄，若未傷筋脈骨肉，而止傷皮毛，則不成痿也。

偏枯肉苛

《靈樞·熱病篇》曰：偏枯，身偏不舉而痛，言不變，志不亂。病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。

此由陰陽氣血偏傾，經絡流行失度，致邪襲一邊，而成半身不遂之病。言不變，志不亂，其內臟未傷。病在分肉腠理之間，當用補正瀉邪之法，以通經絡而調營衛，益其不足，損其有餘，使陰陽氣血，皆歸於平，乃可復元也。

《素問·逆調論》帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是為何病？岐伯曰：營氣虛，衛氣實也。營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有，曰死。

按《太陰陽明論》云：陽道實，陰道虛。是謂陰居內，其氣虛通，陽衛外，其氣堅實。太陰陽明，即脾胃也，為營衛之本，營衛為脾胃之標，故此言營氣虛者，本虛通也，衛氣實者，本堅實也。夫肌肉脾胃所主，而營衛居肌肉之中，營為陰而行脈中，衛為陽而行脈外，以充肌肉者也。陰主濡之，陽主煦之，則肉必柔和而知痛癢也。今則不仁、不知痛癢，笨重不能運用，而肉形仍如故者，乃無陰陽之死氣充實於中，名曰肉苛也。故又申言營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，言營衛陰陽之氣皆空虛，止存無氣之死肉，則與心志不相融洽，故不仁且不用，而自不覺其有身者，此脾臟已絕，故曰死也。再按此病即肉痿證之深重者，痿證皆由傷臟而起，至於臟敗，則死不可治，其筋、脈、骨痿、痿躄等，亦必皆然，而察其現證，例此可知矣。

卷八

病邪傳變

五臟移寒

（癰腫少氣、癰腫筋攣、狂、膈中、肺消、湧水）

《素問·氣厥論》帝曰：五臟六腑，寒熱相移者何？岐伯曰：腎移寒於脾，癰腫少氣；脾移寒於肝，癰腫筋攣；肝移寒於心，狂膈中；心移寒於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治；肺移寒於腎，為湧水，湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿水之病也。

此明外感寒熱之邪，流傳臟腑，各有病變也。如腎受寒邪而移於脾，脾位於腹，寒則陽氣不化，而腹滿壅腫，少氣無力也；脾移寒於肝，又兼筋攣，以肝主筋，因寒而拘急也。此二者，皆由其所勝傳來，則肝脾之本氣不足可知矣。若肝移寒於心，心火本從木生，乃以寒邪移之，火為寒激而發狂，如陽被陰遏，發而為雷也，心陽不舒，中脘膈而不通也；心移寒於肺，是傳其所勝，肺金寒，無陽氣以化津上升，故消渴，下元無火，津液反從下溜，故飲一溲二，此火土俱敗，水冷金寒，故死也；如肺氣未敗，而金本生水者，因之移寒於腎，腎為寒水之臟，又加寒邪，則下焦陽氣無力宣化，大腸水蓄不行，水在腸中，故按腹不堅，疾行鼓動，則鳴濯濯，如囊裹漿水，名湧水，湧即壅也。

五臟移熱

（驚衄、死證、膈消、柔痓、腸澼）

脾移熱於肝，則為驚衄；肝移熱於心，則死；心移熱於肺，傳為膈消；肺移熱於腎，傳為柔痓；腎移熱於脾，傳為虛，腸澼，死不可治。

脾熱傳所不勝，其肝虛可知，邪熱傷之，氣血沸亂，則為驚為衄；或又順傳於心，心本屬火，又加邪火，則心神昏亂而死；若心不受邪，移熱於肺，而傳其所勝，則膈熱善於消水，以肺位於膈也，與前之肺消飲一溲二屬虛寒者，正相反也。仲景所論飲一溲一，亦屬虛寒，故用腎氣丸溫補之法治之，如前所云飲一溲二，則為死證矣。若肺移熱於腎，腎為水臟，邪熱乘之，則水沸外溢而為汗，筋脈反燥而強急為柔痓，痓同痙。仲景所論有汗名柔痙，無汗名剛痙，皆有虛實寒熱、外感內傷之異也。若腎移熱於脾，是傳所不勝，其脾虛可知，脾虛則生濕，遂致挾熱下利，而成腸澼，如近時所名休息痢者，其邪結而正敗，故死不可治也。

六腑移熱

（癃、溺血、鬲腸、口糜、伏瘕、食亦、鼻淵、衄衊瞑目）

胞移熱於膀胱，則癃，溺血；膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口糜；小腸移熱於大腸，為虙瘕為沉；大腸移熱於胃，善食而瘦，又謂之食亦；胃移熱於膽，亦曰食亦；膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也；傳為衄衊瞑目，故得之氣厥也。

臟為陰，寒邪入之而不化，故有移寒之病。如其由經腑而傳臟者，其邪先已化熱也。腑為陽，寒邪入之，即化為熱，故有熱邪而無寒邪；其有寒者，是內傷之病，如生冷飲食傷胃之類，又如臟寒則腑冷之虛證也。《難經》曰：命門者，男子以藏精，女子以系胞。胞脈在衝任間，上通心氣，下通膀胱，是胞者，為女子受孕、男子藏精之所。胞中邪熱，多由欲火蘊釀，若移熱於膀胱，是內出外也，膀胱熱結氣分，則小便癃閉，熱傷血分，則溺血，閉則痛，名淋也；小腸為受盛之官，化水穀而分清濁，濁者下傳大腸，清者滲入膀胱，故膀胱亦能移熱於小腸，因而與大腸阻隔，而便不通利，濁既不下，熱蒸胃中水氣，上熏於口而糜爛，兼舌亦有腐蝕者，以舌為心之苗，小腸為心之腑也；小腸下接大腸，如移熱於大腸，則滓濁結聚不行而成虙瘕，虙，音義同伏，瘕者，假物結成形質，沉著難去，如宿積燥屎之類也；大腸經脈絡肺，肺胃相連，故大腸亦能移熱於胃，胃受邪熱而善食，熱爍肌肉而反瘦，以脾胃主肌肉也，此即中消之病，古名食亦也；胃移熱於膽，仍在中焦，故病不變，或兼口苦，是膽熱也；膽經之脈，上頭通腦，邪熱入腦，腦髓被灼，化為濁涕，下注不止，以其由腦而出，似有辛辣氣味觸動，涕即下注，名為辛頞鼻淵，頞音曷，兩目中間鼻柱之內，以在鼻之深處，而出涕腥臭，故名淵，久則傳為衄衊瞑目者，濁涕挾汙血而下，以氣逆眩暈，故瞑目，而得之氣厥者，其病為深重也。

病邪勝負傳變

勝負傳變

《靈樞·順氣一日分為四時篇》帝曰：百病之始生，必起於燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處，氣合而有形，得藏而有名。多以旦慧晝安，夕加夜甚，何也？岐伯曰：四時之氣其然。春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也。

百病莫不由外感六氣、內傷七情而起，邪與正氣相角相合而有病形，邪得藏處而立病名。多以旦慧晝安，夕加夜甚者，良以一日一夜十二時，人身元氣升降出入，合乎一歲十二月之氣化，故人身氣旺之時，則邪負正勝而病輕安；氣衰之時，則邪勝正負而病加甚也。

帝曰：其時有反者，何也？岐伯曰：是不應四時之氣，臟獨主其病者，是必以臟氣之所不勝時者甚，以氣所勝時者起也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：順天之時，而病可與期。順者為工，逆者為粗。

此言病有旦重夜輕，與上條所云相反者，因其不應四時之氣候，而五臟自主其病也。蓋人身元氣流行，無不應天時之氣候，而有不應者，其臟氣先有偏傾乖逆之病以為主也。故遇臟氣不勝時氣之時則病甚，如肝木病遇庚申辛酉，金剋木，其病甚也；遇臟氣所勝之時則病起，如遇甲寅乙卯，木氣勝，其病起也。余可例推矣。故治之必當順天時氣化之理，隨宜補瀉而調之。其病之能愈不愈，可與定期也。知順天時之理者為良工，逆者為粗工矣。

《素問·玉機真臟論》帝曰：風者百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也，或痹不仁腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之；弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣；弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳；弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按可藥可浴；弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥；弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥；弗治，滿十日，法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。

風由陽氣所化，性動而走泄，凡諸邪傷人，必由於風，故為百病之長，又曰善行而數變也。風寒初傷皮毛而弗治，以致漸入漸深而傳肺，以成肺痹，發咳，上氣；傳肝，成肝痹，脅痛，出食，以肝脈行脅入胃，胃氣逆而食反出也；傳脾，成脾風，發癉，以脾為濕土，癉者，濕鬱成熱也，邪熱蘊結，腹熱煩心，便出黃穢，以心脾氣通，邪熱由小腸而出也；傳腎，成疝瘕，仍連於肝，故少腹冤熱而痛，冤者，呻吟難忍也，小便出白，如淋濁之類，由腎不能藏精也；傳心，而筋脈相引，緊急抽搐成瘛，以心主血脈也。其邪皆傳於所勝，為賊邪，而又傳遍五臟，弗急治之，而再延十日，則死。若腎邪傳心，而心氣強，復傳於肺，肺主皮毛，其邪出於營衛，則發寒熱，然其久傳之邪，與氣血膠結，如油入面，不能解除，拖延三年，元氣敗竭則死。此病邪相傳之次第也。

傳變不常

然其卒發者，不必治於傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛，則腎氣乘矣；怒，則肝氣乘矣；悲，則肺氣乘矣；恐，則脾氣乘矣；憂，則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化傳乘之名也。

上文明邪傳其所勝之臟，是常理也；而邪之傷人卒發者，原不必待其傳而治之，且人有強弱，邪有重輕，病之變化多端，其傳有不以次序者，假如憂恐等情志所傷，其邪必乘虛深入，不待傳次，已成大病矣。因其五臟之氣，先自相乘犯，如過喜而心氣虛散，則腎氣乘之，怒則傷肝，悲則傷肺之類，故一臟而有五臟乘犯之病，五五二十五變，及外邪傳化傳乘之病名，何可數計乎！《難經》論脈，以五臟相乘犯名五邪，有微甚之十變，宜參觀之。此條與前岐伯所云：不應四時之氣，而臟獨主其病者，義理可以會通也。

傳變死證

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日，大骨枯槁；大肉陷下，胸中氣滿，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月之內死，大骨枯槁，大肉陷下，骨髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日；大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。

此即明久病之死證也。齒為骨之餘，齒枯則知其骨枯矣。腎主骨，脾主肉，骨枯肉陷，則脾腎兩敗，其虛陽必然上逆而胸中氣滿，喘息而氣振動形，脾腎皆不輸化，則不便矣。如脈尚和緩者，可延半年，若真臟脈現，可定期日而死也；其內痛引肩項，或又身熱，脫肉破䐃，則死更速矣；或又加腹痛，目眶陷，脾氣已絕，目不見人，肝腎俱絕，故立死，其見人者，至相剋之日時則死。

急虛，身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息。五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。

急虛者，危急之虛證，卒然而至，如中風暴僕之類。五臟之氣阻絕，經脈閉而不通，譬如墮溺水中，不及救援，其死不可定期。其脈絕不來，此陰陽之氣不往來也，或一呼五六至，將脫之脈矣。其形肉雖未脫，真臟脈初亦不現，而卒然如此者，猶死也。可知上節所云死期，亦不過明其常理，非可拘執也。

《素問·標本病傳論》曰：夫病傳者，心病先心痛，一日而咳，三日脅支滿，五日閉塞不通，身痛體重，三日不已，死，冬夜半，夏日中。

此邪傳其所勝之臟，互相剋賊，故死也。心先受邪而心痛，一日而咳，則傳於肺，火剋金也；三日脅支滿，則傳於肝，金剋木也；五日閉塞不通，身痛體重，則傳於脾，木剋土也；又三日，則土剋水，傳腎而死。以腎為陰陽之根，夜半陰盛，日中陽盛，冬令夜半則重陰，夏令日中則重陽，遇重陰重陽之偏氣，而身中之根元絕也。

肺病喘咳，三日而脅支滿痛，一日身重體痛，五日而脹，十日不已，死，冬日入，夏日出。

此由肺傳肝，金剋木也，肝傳脾，木剋土也，脾土敗，則五日而身脹，十日死者，以天五生土，地十成之，其敗其絕，以應生成之數也。天地之氣，以一歲而升降，人身之氣，應一日之升降，升者氣旺，降者氣衰，五臟之氣，各有衰旺之時，其臟敗者，遇氣衰旺極時，其陰陽不能交接而生化，則死矣。前後各條所言死期，義理大抵如是。然又有五行生剋者，暴病卒死者，種種變化，莫可數計，其中妙理，固難言喻，自不可拘泥而穿鑿者。但細審其脈證，而生死之象，灼然可見，若確定其時刻，則非神聖不能也。

肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹，三日腰脊少腹痛，脛痠，三日不已，死，冬日入，夏早食。

此由肝傳脾，脾傳腎而死。

脾病身痛體重，一日而脹，二日少腹腰脊痛，脛痠，三日背膂筋痛，小便閉，十日不已，死，冬人定，夏晏食。

此由脾傳腎，腎傳膀胱，故背膂筋痛，小便閉也。

腎病少腹腰脊痛，䯒痠，三日背膂筋痛，小便閉，三日腹脹，三日兩脅支滿，三日不已，死，冬大晨，夏晏晡。

此由腎傳膀胱，膀胱傳脾，脾傳肝，是逆傳其所不勝也。

胃病脹滿，五日少腹腰脊痛，䯒痠，三日背膂筋痛，小便閉，五日身體重，六日不已，死，冬夜半後，夏日昳。

此由胃傳腎，腎傳膀胱，膀胱傳脾，是腑臟互傳也。

膀胱病，小便閉，五日少腹脹，腰脊痛，䯒痠，一日腹脹，一日身體痛，二日不已，死，冬雞鳴，夏下晡。

此由膀胱傳腎，腎傳脾而死也。按人身內臟腑，外營衛，氣血周流，循環無間，其有失調，則邪乘虛而入，以隨氣血流行，如本元氣勝，其邪漸從外出，若元氣不勝，而邪入臟腑，互相傳變，久則元氣敗絕而死。是故以上各條，皆言邪傳臟腑而死，未有營衛之表病也。

五逆五奪

《靈樞·玉版篇》帝曰：諸病皆有逆順，可得聞乎？岐伯曰：腹脹，身熱，脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也；衄而不止，脈大，是三逆也；咳且溲血，脫形，其脈小勁，是四逆也；咳，脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。如是者，不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也；腹脹便血，其脈大，脈絕，是二逆也；咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也；嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也；咳，嘔，腹脹，且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不過一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。

腹脹，身熱，脈大，表裡俱邪盛而不得泄也；腹鳴而滿，四肢清冷，後泄，是虛寒而陽敗，脈反大，根元外脫也；衄而不止，脈大，孤陽上脫也；咳者，虛火上炎，溲血，其陰下泄，此內傷久而脫形，其脈小弱，猶可治之，小勁，則正敗邪勝也；咳而脫形，脾肺俱敗，脈小以疾，血液皆枯矣。如是者，不過十五日而死。五日為一候，三候為一氣，氣變而人身之本元絕也。其腹大脹，四末清冷，中陽已敗，脫形泄甚，元氣垂絕也；腹脹便血，陰陽兩傷，其脈反大，是真臟脈現，絕則氣絕也；咳而溲血，形肉脫，陰已竭矣，脈反搏，孤陽將去也；嘔血，胸滿引背，邪氣上逆，脈小而疾，陰陽俱竭也；咳，嘔，腹脹，且飧泄，邪氣結而本元敗，脈絕而氣絕也。如是者，不過一時而死。以上皆言不可治之證，當熟識而勿妄治，治之反招尤悔也。

《靈樞·五禁篇》帝曰：何謂五奪？岐伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。此皆不可瀉。

奪者，傷之甚也。氣血傷甚，即有外邪，亦不可瀉，瀉之本元先脫，故仲景論中有禁汗、禁下之條，多立善法以治之也。

帝曰：何謂五逆？岐伯曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄，脈洪大，是二逆也；著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是謂四逆也；寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。

熱病脈應洪數而反靜，元氣敗而邪熱不去也，汗已出，脈應靜而反躁盛，是精卻而邪勝也；病泄氣陷，脈應小弱而反洪大，根本虛脫也；著痹不移，則氣血不活，䐃肉破，身熱，土敗而陰涸也，故其脈偏絕，氣血不周矣；淫邪久傷形體，而身熱色白，則陰陽兩損，又下血衃篤重，而本元竭矣；發寒熱而形奪，則營衛陰陽俱傷，其脈堅搏，是無胃氣之真臟脈現，故皆為五逆之死證也。

諸癉病

脾癉

《素問·奇病論》帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。

癉者，濕熱病也。脾為濕土，惡濕而喜香燥，主鼓運而為胃行津液者也。厚味濁陰，遏其清陽，變成濕熱，津液不得輸布而壅於脾，乃上溢而口甘，甘者，脾之味也。熱積久，則必轉為消渴之病。急治之以蘭，除其陳腐之氣，遂脾喜香之性也。蘭者，俗名省頭草，婦女用以漬油抹發者。

膽癉

帝曰：有病口苦，取陽陵泉。口苦者，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名膽癉。夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。此人者數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。治之以膽募俞，治在《陰陽十二官相使》中。

陽陵泉膽經穴也。《靈蘭秘典》、《六節臟象》等論云：肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。又曰：十一臟皆取決於膽也。膽附於肝，肝經之脈，上循喉後，故咽為之使，而膽氣亦由之而上也。以謀慮太勞而不決，使膽虛汁泄而氣上溢，故口苦而名膽癉也。凡勞思過慮，無不動火而致膽熱，即口苦矣。取陽陵泉，治膽募俞，皆針法也。《陰陽十二官相使》或者即《臟象》等論所云：十二官各司其職，而十一臟皆取決於膽，以求其中義理，而設治法者乎？或者謂《陰陽十二官》古經名，今已亡失。未知孰是，以俟明哲辨之。

消癉

《靈樞·五變篇》帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞曰：夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛。剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人剛暴，而肌肉弱者也。

消癉者，渴飲多食，而肌肉消瘦也。由五臟柔弱，而其目堅固以深，其光長沖直揚者，心性剛暴多怒，則心肝火熾而氣逆，血脈因之不行，久鬱而成邪熱，以致此病。然此但言其人剛暴，而肌肉弱者也。或有飲食及酒色所傷，而成消癉者，亦皆邪熱蘊蓄之所致也。

《素問·通評虛實論》帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。

消癉由邪熱積蓄，病久脈實大，元氣未敗，可治；脈懸小者，小甚也，元氣已敗，又堅，則無和緩之象，邪氣痼結，故不可治也。

兼論雜證病因

凡治消癉、僕擊、偏枯、痿、厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也；隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也；暴厥而聾，偏應閉不通，內氣暴薄也；不從內外中風之病，故瘦留著也；蹠跛，寒風濕之病也。

此言治病必當知其所因也。僕擊者，忽然跌僕，或如被擊而倒，以及消癉、偏枯、痿、厥、氣滿發逆等病，其富貴之人，則由膏粱厚味，情欲內傷所致也；若三焦之氣隔塞閉絕，上下不通，則由暴憂鬱結所致也；以故暴厥而聾，偏應閉不通，而在一邊者，因內氣暴迫也；不從內外中風，而由本身之氣為病，故消瘦而病氣留著也；其忽然跌僕、痿、厥等病，多生於膏粱肥貴之人，若此瘦而蹠跛者，內因暴憂氣閉，外得寒風濕邪所致之病也。

帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也，五臟不平，六腑閉塞之所生也；頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

黃疸由濕熱內閉，暴痛、癲疾由風痰內結，厥、狂由陰陽偏亢，皆因本身之氣久逆之所生，多因五臟之氣偏勝不平，六腑閉塞不通，而成此病也。若頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之傳化失度，濁壅不行之所生，因清陽不得流通之故，比上諸病為輕矣。

熱中消中

《素問·腹中論》帝曰：夫子數言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥，石藥發癲，芳草發狂。夫熱中、消中者，皆富貴人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草、石藥，是病不愈，願聞其說。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。帝曰：何以然？岐伯曰：大熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。脾者土也，而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。

熱中、消中，本由膏粱厚味蘊釀而成，乃有上中下消之分，虛實之異，故當禁膏粱厚味也。芳草雖可祛穢消腐，而香散以耗津液，石藥如石膏、芒硝之類，雖可清熱，而質重傷脾，脾已困於厚味，不任再傷，故治消病，非緩心和平之人，不可以服此二藥，以其病氣慓悍，而藥氣又急疾堅勁，則格鬥於中而傷脾土。土惡木者，故服此藥者，必至甲乙木旺之日時，病不加重，方可更論治法也。

黃疸

《靈樞·論疾診尺篇》曰：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。

濕熱蘊積而成黃疸，有陰陽之分。其色晦滯者為陰，屬脾病；色鮮明者為陽，屬胃病。此條脈小而澀，陽氣不振而脾困，故安臥不嗜食，身痛而色微黃，則不鮮明，乃是脾病之陰黃也。本經又云：溺黃赤安臥者，黃疸；已食如飢者，胃疸。可見黃疸是不嗜食之陰黃，已食如飢者名胃疸，即陽黃也。仲景所云身黃如橘子色，則鮮明為陽黃，故用茵陳蒿湯，以大黃下之；若陰黃，當用蒼朮二妙散，或正氣散等方，口渴喜冷者，兼陽明證，宜蒼朮白虎湯加茵陳。仲景《金匱要略》又分谷疸、酒疸、女勞疸諸證，更當詳究之。

噎膈反胃嘔噦噫太息飢不欲食

噎膈反胃

《靈樞·上膈篇》帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充廓，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚已留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深；其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。

馬注：膈者，膈膜也，前齊鳩尾，後齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，即時還出；有膈下之病者，乃蟲使然，食飲周時，始復外出，由於喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，以致寒汁流於腸中，則蟲因寒聚於下脘，臍上二寸也，蟲聚下脘，故腸胃充廓，衛陽之氣不得上營，邪氣居之，其蟲因食而上，上則下脘虛而邪氣勝，積聚而成壅，壅則下脘約，約者閉也。其壅在脘內者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上熱，以其阻閉在下，故食飲晬時乃出也。楠按：《素問·陰陽別論》曰：一陽發病，其傳為膈。又曰：三陽結，謂之隔。蓋一陽者，少陽經也，少陽為樞，樞病而氣阻滯不轉，故久而傳變為膈病也。三陽者，太陽經也，太陽為開，其氣由內以達外者，其經結而不開，則內阻隔而不流通。是皆言陽氣鬱逆而成膈病，即此條所云氣為上膈者也。又云下膈者，以寒汁流於腸中，積聚結而成癰，當以通陽破瘀為主，治與一陽發病、三陽結之證源不同也。又言衛氣不營者，以衛氣起於下焦，營氣起於中焦，衛氣自下而升，與營氣交通，由胸而分行營衛，今下脘積聚而衛不得交營，則陰陽正氣失位，邪僻之氣居之，而充廓於腸胃，故飲食晬時不化而復出，其與後世名反胃病者相類也。

嘔

《靈樞·四時氣篇》曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。

肝膽抑鬱，故長太息以舒之也；膽氣虛而逆於胃，故心憺憺，恐人將捕之，而嘔苦水也，憺憺，心怯而動之貌。

噦

《靈樞·口問篇》帝曰：人之噦者，何氣使然？岐伯曰：谷入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。

有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，有物有聲謂之嘔吐，此言有聲無物者也。凡谷入胃，化精氣而上注於肺，因有故寒氣在胃，新故相亂，真氣邪氣相攻相併而上逆，乃為噦也。肺氣主降，用針補手太陰經以降逆也；腎為胃關，瀉足少陰經以利其關，使胃中邪氣下行則愈。後世之呃逆，古亦名噦。

噫

帝曰，人之噫者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。補足太陰、陽明。一曰補眉本也。

噫氣比噦輕，上逆至胸，太息氣轉即已。亦因寒邪在胃，脾陽不運，而厥逆從下上散，而出於胃，故但溫補脾胃二經之氣，使濁降清升則愈。一曰補眉本，亦內助其陽氣之法耳。

太息

帝曰：人之太息者，何氣使然？岐伯曰：憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補手少陰、心主、足少陽留之也。

各臟皆有系通心，故各臟之氣隨心所使。心系急而氣道約者，則中氣鬱而不舒，太息以伸之也。故宜補心經、心包、膽經之氣，以和之也。

飢不欲食

《靈樞·大惑論》帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，消穀則善飢。胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。

本經云：少火生氣，壯火食氣。胃者，如貯食之鼎，少火在下，聚而不炎，則蒸腐水穀，以生精氣也；壯火者，炎而不聚，則反耗蝕元氣，而不能化水穀也。故如精氣偏並於脾而不輸布，則運化失度而胃火外炎，其脘中反寒，故火炎似飢，而脘寒仍不嗜食，以鼎下無火也。仲景曰：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中熱疼，飢不欲食。蓋以厥陰中相火而化邪熱，由胃上衝，故使消渴心熱而似飢，其胃氣逆甚，則不欲食也。

腸澼便紅下白沫膿血

腸澼便紅下白沫膿血

《素問·通評虛實論》帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。

腸澼者，久傷濕邪，傳導失職而便不固，垢穢血液雜下，下多則亡陰，陰為陽之根，陰竭則陽氣離根，而外露身熱，故死；身寒者，陽藏不動，故生也。下白沫者，虛寒氣陷也，脈沉，尚可溫中助氣以治之；脈浮者，下竭而氣上脫，故死也。下膿血則挾熱邪，脈滑大，與證合而元氣未敗，可生；脈懸絕者，細小欲絕，本元敗而邪熱盛，故死也。如身不熱，脈不懸絕，統指以上三證而言，脈滑大為元氣未損，可生；懸澀者，脈無胃氣矣，故死，審其五臟之生克時日為期也。後世名痢疾者，與此病相類，惟痢疾有積而必腹痛，故《內經》名滯下，以其數便不得暢下也。此不言腹痛，則與痢疾大同小異耳。

便紅飧泄

《靈樞·論疾診尺篇》曰：大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，易已。

下泄而完穀不化，名飧泄，多由虛寒。此言赤瓣，則濕邪傷血也。脈小本為順，手足寒，則中陽衰矣，氣血兩傷，故病難愈；手足溫，其中土未傷而邪易去，可愈也。

淫邪發夢

《靈樞·淫邪發夢篇》帝曰：願聞淫邪泮衍奈何？岐伯曰：正邪從外襲內，而未有定舍，反淫於臟，不得定處，與營衛俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。氣淫於腑，則有餘於外，不足於內；氣淫於臟，則有餘於內，不足於外。帝曰：有餘不足有形乎？岐伯曰：陰氣盛，則夢涉大水而恐懼；陽氣盛，則夢大火而燔爇；陰陽俱盛，則夢相殺；上盛，則夢飛；下盛，則夢墮；甚飢，則夢取；甚飽，則夢予；肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼，哭泣飛揚；心氣盛，則夢善笑恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之立已。

泮衍者，漫溢延綿也。正邪謂尋常風寒，而非虛邪賊風之猛厲者，故受之而不甚覺，其邪從外襲內，未有定舍定處，與營衛之氣混淆，衛氣晝行於陽，夜行於陰，邪氣混亂，而與魂魄飛揚，使人臥不得安而發夢。以邪淫之處為有餘，無邪之處為不足，臟為陰為內，腑為陽為外，邪或在陰在陽，則使陰陽偏亢不和，而心神亦必不寧。蓋神無形而氣有形，神者氣之體，氣者神之用，故氣和則神定而安，神動則氣亂不順，是以邪擾其氣，則神變幻而成夢，情欲動神，則氣耗傷而致病，以神氣本為一物，而分體用者也。

厥氣客於心，則夢見丘山煙火；客於肺，則夢飛揚，見金鐵之奇物；客於肝，則夢山林樹木；客於脾，則夢見丘陵大澤、壞屋風雨；客於腎，則夢臨淵，沒居水中；客於膀胱，則夢聚邑沖衢，客於膽，則夢鬥訟自刳；客於陰器，則夢接內；客於項，則夢斬首；客於脛，則夢行走而不能前，及居深地窌苑中；客於股肱，則夢禮節拜起；客於胞䐈，則夢泄便。凡此十五不足者，至而補之立已也。

上言客邪之病，故瀉之可已。此言厥氣者，以自傷本元之氣，致陰陽厥逆不和。故凡此十五種夢，皆為不足之病，而當補其虛，調其陰陽和平，立已也。

《素問·脈要精微論》云：短蟲多，則夢聚眾；長蟲多，則夢相擊毀傷。

短蟲、長蟲，腹內之蛔蟲也。余與《靈樞》同。

《素問·方盛衰論》曰：肺氣虛，則使人夢見白物，見人斬血籍籍，得其時，則夢見兵戰；腎氣虛，則使人夢見舟船溺人，得其時，則夢伏水中，若有恐畏；肝氣虛，則夢見菌香生草，得其時，則夢伏樹下不敢起；心氣虛，則夢救火陽物，得其時，則夢燔灼；脾氣虛，則夢飲食不足，得其時，則夢築垣蓋屋。此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足。合之五診，調之陰陽，以在《經脈》。

前《靈樞》章言五臟氣盛，是邪盛也。此言虛者，本臟陰氣不足，陰不足則陽有餘，陽主動而變幻成夢也。蓋以五臟稟金木水火土五行之性，故其夢亦各隨性之所變現而不同，則必按五行生化之理，診治而調之，其陰陽方和，要在使經脈流行升降，循度不失而後已。言得其時者，得時令之旺氣也，如肺金旺於秋，或遇庚辛之日時，雖非秋令，亦為得其時，餘臟皆然。而《靈》、《素》各篇，皆有言因病發夢，大同小異，總不外陰陽五行之氣偏亢不和之所致，而其因則有外邪、內傷，或虛或實之異，故臨證者亦可因其夢象，以察識其所病，故彙集以廣診治之法也。

惑病

《靈樞·大惑論》岐伯曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，而與脈為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪其精，其精所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物。目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子、黑眼法於陰，白眼、赤脈法於陽，陰陽合敷而精明也。目者，心使也，心者，神之舍也，故神精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。心有所喜，神有所惡，卒然相感，則精氣亂，視誤故惑，神移乃復。是故聞者為迷，甚者為惑。

此詳言目由五臟六腑之精氣聚會而成者也。其瞳子為骨之精，是根於腎，乃髓之光華，而神寓於中，故能見物。若瞳子散大，神光不聚，雖有黑珠，即不能見物矣。腦為髓海，故目珠之脈繫上屬於腦也。太陽經脈上連腦，下循項，故邪之中項，因其體虛而腦不足。其邪入深，則隨眼系以入於腦，則腦因邪氣而轉動，牽引目繫緊急，則目因之眩以轉，故病人視物轉動者，物本不動，由目光動也。目精受邪，其氣血亂而不相比洽，則精華散而視歧，見一物成兩物，此言因外邪所傷者也。蓋目由臟腑精華、營衛魂魄之所營聚，神氣之所生者，故神勞則魂魄散，志意亂也。瞳子黑珠在裡法於陰，白眼血脈在表法於陽，陰陽之氣合敷而精明也。然其所主在心，故目為心之使，即神之用也。心者神之舍也，故神精散亂，則目光閃爍，卒然見非常境界，反動其心，使精神魂魄散不相得，故曰惑也。如其心有所喜，神有所惡，而喜惡之事，卒然相感，則精氣亂而視亦歧誤，故惑；久之神定情移，忘其喜惡，乃能復元。是故耳聞而情動不甚者為迷，目見而情動甚則為惑矣。此言皆由心志妄動，精散神移，致目見異物，以成迷惑，如重即變癡癲痼疾，非因外邪之所致也。

癲疾

癲疾

《素問·通評虛實論》帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。

此明癲疾之輕重死生也。由外邪痰濁膠結於血脈，血脈心所主，故矇蔽心竅而神昏亂，其腑氣流通，故食便如常而不死。邪居陽分為狂，殺人放火；邪居陰分為癲，不省人事。以其邪實，故脈大搏指而有力，滑者，氣血尚活而流行，久久邪衰痰化，可以自愈；若脈小，則元氣已戕，堅急，則邪氣痼結，必死不能愈矣。如不搏大而虛者，邪結不甚，尚可助正以解邪；如不滑利而但堅實，則邪結甚而無陽和之氣，故死不可治。諸厥篇中有怒狂一證，用鐵落飲者，以陽邪亢極而名陽厥，宜與此合觀之。

《靈樞·癲狂篇》曰：癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤甚，作極，已而煩心，候之於顏。取手太陽、陽明、太陰，血變而止。

癲病在手經，邪結血脈，其始發也，鬱熱上冒，故先不樂而頭重痛，目皆赤，發作極而心煩也。顏者，闕庭，心肺之部位，故當候之於顏，觀其色澤之浮沉明晦，以辨邪之輕重、正之虛實也。取手太陽小腸經、陽明大腸經、太陰肺經以泄其邪，視其血變正色，則邪去而愈。此言針法，如用藥亦當從三經治之矣。

癲疾始作，而引口啼呼，喘悸者，候之手陽明、太陽，左強者，攻其右，右強者，攻其左，血變乃止。

此痰閉風動，癲而兼癇者也，故口牽引啼呼而喘悸，其肢體或左或右而強急。候其大腸、小腸兩經而針治之，邪在左，則右強，故攻其左，邪在右，則左強，故攻其右，以邪閉經脈，而血氣不得流注於無邪之處，故筋脈燥急而強也。

癲疾始作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止。

反僵者，如角弓反張，因而脊痛，以足太陽經行於背，邪閉其經，故反張而脊痛。兼治脾胃經者，以其統一身之陰陽也。然仍不離於手經，故皆當取之，以小腸為心之腑，心病必瀉其腑也。

治癲疾者，常與之居，察其所當取之處。病至視之，有過者瀉之，置其血於瓠壺之中，至其發時，血獨動矣，不動，灸窮骨二十壯。窮骨者，骶骨也。

癲邪結在血分，治之必刺出其血，置於瓠壺中，至病發時而血動，亦銅山西崩，洛鐘東應之理。其能應而動者，其人元氣未敗，可治；如不動，灸其骶骨，助督脈之陽，以開其結邪也。按以上諸證，皆言時發時止，即世俗所稱羊癲風之類，非癡癲之病，而無心清之時也　。

骨癲

骨癲疾者，顑齒諸腧分肉皆滿，而骨居汗出，煩滿；嘔多沃沫，氣下泄，不治。

邪深入骨而遍滿於表裡，本元已敗，故汗出煩悶；嘔多白沫，氣又下泄，故死不可治。此下數條，俱言不治者，皆邪深入臟也。

筋癲

筋癲疾者，身蜷攣，急大，刺項大經之大杼脈。嘔多沃沫，氣下泄，不治。

邪傷筋，故身踡攣，急大者，言脈無和緩之氣也。刺之而不效，嘔沫，氣下泄，其臟傷而死，不可治矣。

脈癲

脈癲疾者，暴僕，四肢之脈皆脹而縱。脈滿，盡刺之出血；不滿，灸之，挾項太陽，灸帶脈，於腰相去三寸，諸分肉本輸。嘔多沃沫，氣下泄，不治。

脈癲疾者，邪入於脈而脹滿弛縱。將四肢之脈，盡刺出其血以泄邪，如脈不滿，灸之以通經脈陽氣，使邪得出。若嘔沫，氣下泄，皆不治也。以上骨、筋、脈三證，至於病深，則傷肝、腎、心三臟，其又嘔沫，氣下泄，是脾胃俱敗，故死不可治也。

癲疾，疾發如狂者，死不治。

邪居陰分為癲，居陽分為狂。本居陰分而疾發如狂者，則邪遍陰陽而元氣敗矣，故死不可治。

癲狂

狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者，得之憂飢。取手太陰、陽明，血變而止，及取足太陰、陽明。

狂病始生，而先自悲、喜忘、苦怒、善恐者，得之貧乏憂飢，抑鬱久而勃發也。故取肺與大腸經以通鬱氣，又調脾胃經以和陰陽也。

狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休。治之取手陽明、太陽、太陰、舌下少陰，視之盛者，皆取之，不盛，釋之也。

不臥、不飢、罵詈等證，皆陽邪獨盛也。視其血脈之盛者，皆取之以泄邪；如不盛，不必取而釋之。其取大小腸、肺、腎、心經者，以陽邪亢盛，而從上下陰陽通泄之也。

狂言，驚，善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐。治之取手陽明、太陽、太陰。

此因恐而傷動心、肝二臟，風火鴟張，故現諸證。取肺與大腸經，通金氣以制木邪，取小腸腑以泄心臟之火也。

狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。治之取手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭兩顑。

由元氣衰少，勞心神散，而妄見妄聞，氣不寬舒，而口善呼，治之通其經，以調氣安神也。

狂者多食，善見鬼神，善笑，而不發於外者，得之有所大喜。治之取足太陰、太陽、陽明，後取手太陰、太陽、陽明。

喜則氣緩，過喜則心神放逸，以至於狂，其氣之散漫更甚矣。取六經表裡，以調陰陽之氣，使其平也。

狂而新發，未應如此者，先取曲泉左右動脈及盛者，見血有頃已；不已，以法取之，灸骶骨二十壯。

狂病新發，其勢不應如此之重而重者，內挾肝風熾盛之故，當先取足厥陰經之曲泉穴左右動脈，及他脈之盛動者，刺之出血，少頃即已；如不已者，再如法刺之，並灸骶骨，以通督脈之陽。

嬰孩癲疾

《素問·奇病論》帝曰：人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。

此言初生時即有癲疾，近時所名癲癇者也。忽然暴僕，昏不知人，手足抽掣，少頃痰湧而吐，吐出痰涎，則漸蘇。此在胎時，母受大驚而動肝風，兒稟其氣，與精氣並居，如油入面矣。每遇風氣動，則鼓其痰涎，上蒙心竅，即神昏暴僕，風動而手足抽掣也。因其氣閉不通而作豬羊聲，故有羊癲、豬癲之名。其病得之胎元，故難治也。

不寐不得臥喘息

不寐

《靈樞·邪客篇》帝曰：邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？伯高曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉；營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉；衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間，而不休者也，晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。

營衛流行，義理已詳營衛經絡門。衛氣晝行於陽，如日行天，夜行於陰，如日入地，此人身陰陽應天地之陰陽而流行也。今厥逆之氣客於臟腑，與衛氣格拒，衛氣不得入陰，則陰陽不交，而陽獨盛於外，陰分之氣虛，陰虛陽盛，故目不瞑也。厥氣者，或因外邪，或因內傷，致陰陽厥逆不和，通名厥氣。故凡內傷、外感之病，皆有不寐者，必審其因而治之，方能見效也。

帝曰：治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。帝曰：此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方。伯高曰：以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。

脾胃為中土，陰陽升降之道路也。陽根於陰而主升，脾為陰而氣升也，升者，由內而行外；陰根於陽而主降，胃為陽而氣降也，降者，由外而行內。衛氣不得入於陰，是外氣不能行於內者，由胃氣不得通降故也。飲以半夏湯，通降胃氣，則陰陽交通，其臥立至。取長流水而又揚之萬遍，取其清，炊以葦薪猛火者，用其輕揚滑利而流走，以通壅滯也。半夏通胃生津，秫米和脾生液，一舉兩得，故雖久者，三飲可已也。此交通陰陽之法，而從脾胃主治者，以脾胃統一身之陰陽也。

《素問·病能論》帝曰：人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所傷，及精有所之，寄則安，故人不能懸其病也。

此言臥有所不安，即不成寐也。以思慮情欲而傷臟，其精神有所之之處，執著不釋，故臥不得安。如將執著之心寄放，則自安矣。但未知其所執何事，所傷何臟，如思則氣結而傷脾、怒則氣逆而傷肝之類，故人不能懸揣其病，必問其所因而治之也。

不得臥

帝曰：人之不得偃臥者，何也？岐伯白：肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在《奇恆陰陽》中。

偃臥者，平身而臥也。肺為華蓋，其氣下降，肺氣偏盛則逆而不降，故寸口脈大，不得偃臥也。《奇恆陰陽》古經篇名，奇者，異也，恆者，常也，謂所論皆異常之病也。

喘息

《素問·逆調論》帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者，有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥不能行而喘者，有不得臥臥而喘者，皆何臟使然？願聞其故。岐伯曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也，夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。

脾胃統一身陰陽之氣，脾主升，胃主降，陽明行氣於三陽，而足三陽經皆下行也，故胃氣逆，則三陽經皆逆而不得從其道，故不得臥，而出入之息有音也。若起居如故，則眠食安而胃氣和也，而息有音，是肺之絡脈氣逆，不得隨經上下流行，而肺最高，其絡脈淺在皮膚，故病人也微，雖息有音，而起居如故也。若坐則氣定，臥則喘者，是水氣客於三焦，蓋三焦為決瀆之官而出水道，氣不宣化而水客之，故坐則水氣下行，臥則水壅氣喘，此但喘而息無音，故病不在肺胃，而在下焦腎臟，以腎為寒水之臟，其陽虛則下焦之氣不化津液，水壅為患，臥則肺氣歸腎，以水壅逆肺，則喘不得臥，是故陽氣化而津液流行，則水道通而氣順喘定，所以言津液與臥與喘，皆腎臟主之，當治其主病者也。帝所問六證，岐伯止答其三。蓋帝問雖有六證，不出肺、胃、腎三者之病，岐伯已詳明之，其餘不過淺深虛實之異，可以類推而知。如帝所云得臥而行則喘者，肺虛也，故靜則氣定得臥，行則勞動即喘也。如雲不得臥，不能行而喘者，卻有虛實兩證：一者肺腎俱虛，以腎虛不能納氣，肺虛氣不收降，故喘不得臥，不能行也；一者風痰閉結於肺，肺主一身之氣，一身氣壅不行，故喘不得臥，不能行，此為邪實也。然邪閉者，其聲粗而脈實；若臟虛者，其聲低而脈弱，氣既不順，亦必有痰而易吐也。如雲不得臥而息無音者，其氣平而不喘，但胃不和而臥不安，是上文半夏湯證也，故所問雖有六證，總不外肺、胃、腎之病也。

目開不瞑

《靈樞·大惑論》帝曰：病而不得臥者，何氣使然者？岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。

此言因病不得臥，亦由衛氣不得入陰之故，與前之半夏湯證義同，然其本病，或因外感，或因內傷，先當詳辨也。

目閉不開

帝曰：病而目不得視者，何氣使然？岐伯曰：衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得行於陽則陽氣虛，故目閉也。

此與上條為對待之病也。以衛氣出於陽，則目開，留於陽而不行，則目不能瞑；衛氣入於陰，則目瞑，留於陰而不行，則目閉不能開。留於陽，則陽蹺滿；留於陰，則陰蹺滿。是陰陽二蹺脈，為衛氣出陽入陰之門戶道路也。

多臥少瞑

帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚澀，而分肉不解也。腸胃大則衛氣留久，皮膚澀則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛氣行留久；皮膚澀，分肉不解，此行遲。留於陰也久，其氣不精，則欲瞑，故多臥矣。

此言因腸胃大而皮膚澀，澀則不能解利，而衛氣之出於表者遲鈍；其腸胃大，而衛氣之留於裡者久矣。表為陽，里為陰，衛氣久留於陰，故其陽不精，而心神昏倦，則多臥也。

其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留於陽也久，故少瞑也。

此與上條相對待，以明其理也。

卒然多臥

帝曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥也。

此言非關腸胃大小、皮膚滑澀之常經，而有時卒然多臥者，因邪氣在上焦，上焦閉不通，又加食飲濁陰壅之，使衛氣不得外行於陽，而久留於陰，故卒然多臥也。大抵衛氣雖晝行於陽，而亦有浮沉升降。若上焦氣閉，濁陰壅之，則衛氣不得升浮，故雖在晝，亦多臥也。更要知氣之升降，全在脾胃調暢，則三焦通利，升降之氣自和。是故脾倦少運，則清陽不升，即多昏睡；胃中不調，則衛氣不得沉降入陰，即不能寐。所以脾胃為陰陽升降出入之總區，而蹺脈為衛氣出入陰陽之門戶道路也。

治法

帝曰：治此諸邪奈何？岐伯曰：先其臟腑，誅其小過，後調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂，定乃取之。

此言治法先分臟腑之淺深，以除其小病，再調其氣，隨宜補瀉。如治法門所云：審其形樂志苦，形苦志樂，形志皆苦，形志皆樂等，必先明知，方能識其發病之因，外感、內傷之證定，乃可如法治之也。

內傷諸病

內傷五臟

《靈樞·本神篇》岐伯曰：怵惕思慮者，則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止；因悲哀動中者，竭絕而失生；喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神蕩憚而不收。

怵惕者，驚惶也，怵惕思慮，心脾俱傷，心傷則氣怯而常恐懼，脾傷則不能攝精歸腎，而常流淫不止，如遺滑帶濁之類，又有過於勞思而精即流出者；悲則氣消，哀則神傷，神氣竭絕，則失其生生之機矣；喜則氣散，故神憚散而不藏，乃多言多笑也；愁憂則氣鬱結，久則經脈閉塞而不流行也；盛怒動火，火動亂神，故迷惑而理不明，不能治事也；恐懼者，心神憚蕩無主，故不能收斂自持也。

心：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬；脾：憂愁而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春；肝：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋；肺：喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏；腎：盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已傷，針不可以治之也。

此承上文以明七情傷臟之證也。心因怵惕思慮則傷神，而恐懼自失，心脾同氣相貫，故久則脾亦傷，而破䐃脫肉，䐃者，臀間厚肉也，脾土傷，則不能生肺金，故毛悴色夭，而死於冬者，水旺，心火絕也；脾因憂愁不解則傷意，意，脾之神也，意傷則悗亂者，昏悶憒亂也，脾胃主四肢，故四肢無力不能舉，至毛悴色夭，而死於春者，木旺，土絕也；肝因悲哀動中則傷魂，魂，肝之神也，屬陽，故傷則狂而善忘者，陽氣耗散，故不精明，而言行皆不得其正，謂之狂也，似癲非癲之狀耳，陰為總筋，肝所主，脅為肝經所行之部，故陰縮筋攣，而脅骨疼痛，不可舉動也，至毛悴色夭，而死於秋者，金旺，木絕也；喜樂出於心，喜樂無極，則心火大動不休而傷肺金，魄者，肺之神也，屬陰，心火乘之，故魄傷而狂，意不存人者，自言自笑，旁若無人也，肺主皮毛，為火所灼，故皮革焦，毛悴色夭，而死於夏者，火旺，金絕也；怒本出於肝，肝陽逆甚，則腎水耗而傷腎之志，志，腎之神也，主記持事物，志傷故喜忘其前言，腰為腎之府，故腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏者，土旺，水絕也。各臟所傷，皆言毛悴色夭者，自內至外皆枯敗，故遇剋制之氣旺，則所傷之臟氣絕而死也。上言恐懼而流淫不止則傷精，精傷故骨痠痿厥，蓋骨髓由精而生，此因傷心神而及於腎，以各臟之神如魂、魄、意、志等，皆由心神所化，凡七情皆從心起，故縱情則傷各臟，而保養學道者，必先斷情欲，而後神凝於一心，則病可愈而道可期也。各臟皆有精氣留藏滋養，傷則失守而陰先虛，陰虛則精氣不生而無氣，無氣則死矣。蓋陰陽互相為根，互相生化，缺一則無二也。凡內傷臟者，不可用針治之法，必以甘藥調補也。

精氣津液血脈虛脫

《靈樞·決氣篇》曰：人有精、氣、津、液、血、脈也。精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄，液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

精為陰而能化氣，氣為陽而能生精，此陰陽互根，互相生化者也。陽氣蒸騰之水為津而行於表，水凝為液而行於里，中焦受氣，取汁變化而赤為血，赤即火色，血即水質，此陰陽合體所成，故周行於身，表裡、經脈、肌肉、臟腑無處不到也。精藏於臟，津潤皮膚，液滋筋骨，血充脈中，此四者，必賴陽氣生化流行，敷布表裡，故氣為五者之帥，而其功用各別。故其脫也，各有現證不同。色澤者，血之華也，故血脫則色白不澤，而脈賴血充，由氣鼓動，無血則脈雖動而內空也。

七情寒熱變化九氣致病

《素問·舉痛論》帝曰：余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣；喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣；悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣；寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣；炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣；驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；勞則喘且汗出，外內皆越，故氣耗矣；思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。

此言九氣致病，惟寒熱二氣兼括外感，故現腠理營衛之證，其餘七氣，皆內傷情欲，蓋心之所之，氣亦至焉，情欲起於心，而氣隨心變，則傷而致病。是故怒則肝氣逆，肝藏血，血隨氣升，故嘔血，肝主疏泄，木邪犯土，故食不化而飧泄也；喜主於心，悲主於肺，故氣緩氣消，各有不同；恐主於腎，腎藏精，故精卻，卻者流溢，即上所云恐懼流淫而不止也；驚則動心傷肝，心藏神，肝藏魂，故神魂搖盪而氣亂矣；勞則內外之氣皆浮動奔越，故耗矣；脾主思，而心神執著一端，故氣留止，結而不行也。凡七情之病，雖屬各臟，而皆統於心，心為君主之官，一身氣血隨心所使，故心靜則氣血靜，情欲動則氣血傷耗，而七情之病，必先自治其心，否則藥亦無功。此章當與前《靈樞·本神篇》合觀，以究其義也。

驚恐勞力諸傷

《素問·經脈別論》帝曰：人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎？岐伯曰：凡人之驚恐、恚勞、動靜，皆為變也。是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌僕，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。故曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也。

此言七情勞力，皆擾動身心，其稟強者，氣血流行，旋即安和無患，怯者因而氣血滯著成病。故凡臨證，當觀其形氣強弱，察其病由，以為診治要法也。

故飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。故春夏秋冬，四時陰陽生病，起於過用，此為常也。

經言奪血者無汗，奪汗者無血，是汗與血，同由水穀精氣所化，而出於一源者。有所勞傷，以動五臟精氣，即與胃中水穀之精，隨氣上注於肺，遂化汗由皮腠而外泄也。是故春夏秋冬之四時，陰陽氣血之生病，起於過用心力，勞傷所致，此為常也。

善忘

《靈樞·大惑論》帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之不以時上，故善忘也。

善忘者，後世名健忘，以心肺清陽氣虛，故神不精明而善忘。清陽上虛，則濁陰不降，故腸胃實，腑不轉動，而營衛之氣因之不得旋運，留滯於下而不升，心主營，肺主衛，其氣不以時上，故心肺虛而善忘也。

血枯

《素問·腹中論》帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時之前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以四烏賊骨一藘茹，二物合併之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。

出清液者，時吐清液，脾虛不能攝涎故也；四肢清者，手足逆冷也；前後血，大小便皆有血也，此名血枯，而男女皆有是病，後世名勞損也。中氣竭，故四肢無陽和以溫之而逆冷；肝傷，故目眩而唾血、便血；肝不能藏血，故病至先聞腥臊臭，俗言血腥氣也；肝氣逆，則胸脅支滿；而胃氣不順，則妨於食也。烏賊骨丸，吳門王晉三《古方選注》解義甚精，當考之。

喑痱

《素問·脈解篇》曰：內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也。

《靈樞·熱病篇》曰：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。

邪氣盛為實，精氣奪為虛。此由內傷奪精，而陽氣厥逆，以成喑痱，故為腎虛，而少陰經脈之氣，不能上至於舌本，則不能言而為喑，陽上逆則下虛而為厥。非由外感之邪，故身無痛楚；本元氣散，故四肢懈弛不收。如其智亂不甚，其言略能成句，微有可知者，用峻補之法可治；甚則不能言，而元氣脫絕，不可治也。病起於陽，先治陽，後治陰，浮而取之者，用針淺刺，通其經氣也；其起於陰者，當從陰經治之。用藥之法，可類推矣。方書稱為類中風，以其肝腎虛而風由內生，非外邪之風也。

五勞所傷

《素問·宣明五氣論》曰：五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。

肝藏血而開竅於目，故久視勞目則傷血；肺為華蓋，權衡一身之氣，敷布周流，循環不息，久臥則肺氣不舒而傷矣；脾司轉運而主肌肉，久坐則脾不運而肌肉傷矣；久立則勞骨，久行則勞筋，故皆傷。始而傷血、氣、肉、骨、筋，久則傷及五臟，是謂五勞所傷者也。然身逸者，氣血多滯，而但勞心，則直傷內臟，其病尤重也。

卒然失音

《靈樞·憂恚無言篇》帝曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞也？少師曰：咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也；會厭者，音聲之戶也，口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機也；懸雍垂者，音聲之關也；頏顙者，分氣之所泄也；橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。

肺之氣喉在前近胸，胃之咽喉在後近背，喉口中間有薄膜一片，名會厭，厭者，掩蓋喉口者也，飲食入口，則掩蓋氣喉而咽喉開，言語發聲，則掩蓋咽喉而氣喉開，故如飲食到喉，或值言語而氣喉開，則食飲誤下氣喉，與肺氣格逆，則必咳嗆而出，以氣喉在前故也。是故會厭為音聲之戶；口唇為音聲之扇；舌動方能變聲音而成語，故舌為機，如舌強或痿，雖有聲不能成語矣；上齶喉口垂下之軟肉名懸雍，故為音聲之關也；橫骨者，舌根之嫩骨，本由心臟所生，故為神氣所使，主發動其舌，以舌為心之苗也；頏顙者，頂前額內之處，津氣循喉上升至頏顙，如煙霧之四布周行也，故頏顙之氣不開，不能分布津氣，則由鼻下溜成涕，其氣不能約束，故名鼻洞。此因清陽不足，不能透開頏顙，故嬰孩老年，多有此病。凡語言便利及遲鈍難出，皆會厭有大小厚薄不同之故。如其應對之敏拙，由心之靈昧，非關於外也。若寒氣客於會厭，不能開闔，則卒然無音；其卒然憂恚，氣必逆亂，以傷會厭而機關不利，可以類推而知也。

帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰，上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃闢。會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。

足少陰腎經之脈，上行系舌本，絡橫骨，而終於會厭；會厭之脈，又上絡任脈。故用針瀉少陰、任脈兩處之血脈，則濁氣闢除而清陽透達，其會厭聲音乃發也。天突，任脈絡穴，在結喉下。

孕婦失音

《素問·奇病論》帝曰：人有重身，九月而喑，此為何也？岐伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。《刺法》曰：無損不足，益有餘，以成其疹，然後調之。所謂無損不足者，身羸瘦，無用鑱石也；無益其有餘者，腹中有形而泄之，泄之則精去，而病獨擅中，故曰成疹也。

身重者，孕婦也；喑者，失音也；胞之絡脈絕者，言脈氣阻絕不通，非斷絕之絕。此因胎大壓其胞脈，致少陰腎經之氣，不得上貫於舌而喑也。俟十月產後，脈通氣復自愈，無用治也。若強治之，反損其正之不足，而益其病之有餘，以成其疹，疹者，痼疾難愈也。然其由胎大之故，則亦無法可治之矣。

咳嗽

咳嗽

《素問·咳論》帝曰：肺之令人咳，何也？岐伯曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五臟各以治時，感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。肺為華蓋而朝百脈，主一身之氣，故各臟腑之氣，皆由經脈匯於肺，而行周身。五臟六腑皆令人咳者，以所受之邪，隨氣而歸於肺也。皮毛為肺之合，皮毛先受邪，則邪氣以從其合，必入於肺。其寒飲食入胃，亦從經脈上達於肺，則肺寒，而與外邪相合客之，則為肺咳也。人生天地氣交之中，故與天地相參，五臟稟五行之氣，以治五時，各以其時而受外邪。若非肺臟主令之時，而各臟所受之邪，皆隨氣而傳於肺。假如感寒而微，則為咳，甚則為泄瀉、為腹痛也。肺金主秋，肝木主春，心火主夏，脾土為至陰，而主長夏未月，腎水主冬，皆各以其時而先受邪，邪之變化多端，皆能傳肺而致咳。故治咳者，其邪有寒熱，氣有虛實，必審其所因。下文即明其病狀也。

五臟咳證

帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿；脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

五臟部位不同，經脈流行各別，故其受邪而致咳者，各有病狀不同，辨其狀，方知病邪之所在而治之。受邪之臟為本，肺為標，拔其本，則標自愈而咳可止。今人但知治肺，無怪其不效也。

六腑咳證

五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。

髒病久不已則移於腑，其咳也亦各有證狀可辨。長蟲，即蛔蟲也。膽汁，苦水也。三焦包臟腑之外，故末傳三焦。而胃又為臟腑之海，肺主一身之氣，故其病雖發於各臟腑，而必皆聚於胃，關於肺，乃成咳病，如不關肺，則不咳而為他病矣。夫脾氣散水穀之精，上歸於肺，水精四布，下輸膀胱者，久咳肺氣傷，不能分布水精，隨氣上逆，故多涕唾而面浮腫氣逆也。

治法

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者，治其俞；治腑者，治其合；浮腫者，治其經。

此分邪之淺深而用針法治之也，用藥亦可類推矣，要必審其虛實寒熱以調之耳。

呵欠唏噴嚏涎下嚲泣涕耳鳴齧舌頰唇

呵欠

《靈樞·口問篇》帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯曰：衛氣晝行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補足太陽。

欠者，呵欠也。困倦欲睡，必先有呵欠，良以陰陽之氣相引，故數欠。如非其時而多呵欠，是陽衰陰盛，宜用針法，瀉足少陰經，補足太陽經，蓋二經為衛氣出入陰陽之道路也。義詳經絡門《營衛生會篇》。

唏

帝曰：人之唏者，何氣使然？岐伯曰：此陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，陰氣盛而陽氣絕，故為唏。補足太陽，瀉足少陰。

唏者，余哀未盡，而氣抑不達之聲也。陰陽相逆而陰氣盛，與陽阻絕，不得流通，乃作是聲。故補瀉同呵欠，助陽使達也。

噴嚏

帝曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。補足太陽滎眉本，一曰眉上也。

此言噴嚏之氣，由鬱而達也。《宣明五氣論》云：腎氣為病，為欠為嚏。是始由腎氣抑鬱，既而得通，上達於心，陽氣和利充滿，乃由鼻出而作噴嚏，故補足太陽之滎，以通少陰之氣也。凡暴厥而死者，以其心腎之氣悶絕也，故用藥通其鼻，得嚏者生，無嚏者死。《素問·熱論》曰：十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。可見嚏者，由腎經氣鬱得通而出也。又如陰陽氣逆之病，有呵欠者，其陰陽之氣將交通，為吉象也。仲景曰：師持脈，病人欠者，無病也。亦謂陰陽相交，則無病矣。是呵欠、噴嚏，皆為愈病之先機也。

涎下

帝曰：人之涎下者，何氣使然？岐伯曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。補足少陰。

涎為脾之液，脾虛胃熱而液泛，出於舌下之廉泉穴，而流溢口外，由於蟲動故也。嬰孩多如此。常人睡中亦有此病，以昏睡而脾氣馳，不能攝涎也。補足少陰腎，使廉泉之氣下達，則涎可歸於脾也。

嚲

帝曰：人之嚲者，何氣使然？岐伯曰：胃不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復，故為嚲。因其所在，補分肉間。

嚲音妥，身首下垂，無力振舉之貌。胃為水穀之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關者也，胃氣虛，故筋脈皆虛，懈惰無力，有垂頭喪氣之象。用藥當助胃氣。用針補分肉之間者，以脾胃主肌肉故也。

泣涕

帝曰：人之哀而泣涕出者，何氣使然？岐伯曰：心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚者，上液之道也；口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開，故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精。補天柱，經挾頸。

淚為肝之液，涕為肺之液。凡氣血津液，出於臟腑，而臟腑之氣，皆隨心所使，以心為一身之主也。故以情動心，則臟腑氣搖，而液隨氣泄，即如心驚則汗出，心惚則汗出，汗為心之液，余可類見矣。肝開竅於目，泣多肝液竭，則目無所見，故西河痛子，而致失明也。天柱膀胱經穴，此穴挾項頸後髮際，言用針以補之者，以膀胱為州都之官，津液藏焉，補其已傷之液耳。

耳鳴

帝曰：人之耳鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。補客主人，手大指爪甲上與肉交者也。

耳目為視聽之靈竅，故皆宗脈所聚而通於心，宗脈者，宗氣所行之脈也。清陽積於胸中，名曰宗氣，由先天元氣、後天穀氣會合而升者也。故胃中空虛，其氣下溜，而上升之脈氣竭，空竅乏清靈之氣，清不升則濁不降，濁不降則陽鬱而內動，故耳鳴矣。經又云：胃之大絡，名曰虛里。出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。是故宗脈之氣生於胃，胃虛其脈有所竭者也。客主人膽經之穴，手大指爪甲上肺經少商穴也。肺主一身之氣，膽經入於耳中，補二經以通陽助氣，使之上達也。

齧舌頰唇

帝曰：人之自齧舌者，何氣使然？岐伯曰：此厥逆走上，脈氣輩至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。視主病者，則補之。

經脈之氣，升降循環，如其不調而厥逆走上，則其氣至之處，經脈盛脹，與齒相礙，故不覺自齧。少陰脈氣至舌，故齧舌；少陽脈氣至頰，故齧頰；陽明脈氣至唇，故齧唇矣。盛於上者，虛於下也，補其下，則氣平矣。

卷九

治法準則總論

上古之人，德性渾厚，氣質堅強，而無內傷之病。或感外邪，客於肌表，故治宜針砭，而少用湯液之法。後世氣化漸薄，人慾日滋，稟質既弱，邪易入內，故針砭多有不宜。自漢張仲景本《內經》之理，立論制方，為方脈之祖，於是各分專科，習方脈者，不諳針砭之法也。良以陰陽氣血，由臟腑而出經絡，周行於身，是故不獨內傷虛證，必需湯藥，而經絡外邪，湯藥可以自內達外而祛之，故近世針砭之法罕用，而精其術者鮮矣。然治雖分科，而理法則一，要必洞明陰陽五行氣化之道，臟腑經絡淺深之分，營衛氣血流行之度，以及稟質強弱、外邪剛柔、天時寒熱、地勢高下，無不詳審而盡知，然後以望聞問切，辨其病證而施治法，方無錯誤，故方脈為諸科之綱領也。針灸須識經穴，而有補瀉不同，其法亦細。若湯方，必明藥性氣味，而有寒熱溫涼、浮沉升降、輕重厚薄之別，或入臟腑，或行經絡，或走氣分，或走血分，或收或散，或泄或攻，或補或瀉，全在配合得宜，故有君臣佐使之分，奇偶大小之制，而其理法，比之針灸諸科，精細而神妙，下咽即入於內，錯誤不能挽回，故其利害，亦比諸科甚重，本非易為之事也。夫君子以濟世為心，達則兼善天下，善天下，當為相；窮則獨善其身，不可不知醫，知醫未始不可以兼善。雖然，若強不知以為知，不如不知之為善，何也？不知醫，不能自善而已；強不知以為知者，始而害人，終於自害，斯報應必然之道也。雖其本心，原欲愈人之病，而學術不明，肆意自用，殺人於冥冥中而不覺，烏得無罪？薄乎云爾！日積月累，薄者厚矣，故曰擇術不可不慎也。欲求寡過，非潛心力究聖經理法不可。經曰：上工治病十全九，下工治病十全六。迨今之世，有能十全六者，亦可以功過相抵，吾將稱之為上工也。古之所謂上工者，不可得而見之矣。以故彙集經語，以為方脈家治法準則。苟志於仁者，當三複而不可忽也。自今以後，惟方制之法為最要矣。然病變萬端，藥必因病而施，倘辨證不明，方有何用？無益反害，則有方不如無方也。是故辨證尤在論治之先，當於四診、疾病諸門究之。欲善其身，不可不知此事；欲善其事者，可不利其器哉！

經解

五方同病異治

《素問·異法方宜論》帝曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯曰：地勢使然也。故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來。

人稟天地之氣以生，賴天地之氣以養。五方具五行之氣，故五方之民，氣質各異。以其氣質各異，故為病雖同，而治法不同者，要必合其氣質之宜，而不可犯其忌也。是故天地之生氣，始於東也。東域濱海之地，而民生養其地者，食魚嗜鹽，故熱中而色黑也；東方陽氣生髮，故其腠理常疏，疏則外邪易入；因其熱中而邪郁經脈，故多成癰瘍。治之宜用砭石，以其為常用者，故砭石之法，亦從東方相傳而來者也。

西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來。

陰陽之氣，轉旋於地外者，東昇西降，故西域之地，其氣收引而肅殺。其民陵居者，居高阜，故多風；西屬金，故水土剛強；其氣收肅，故腠理固密，外邪勿能傷；多食厚味，故積滯之病生於內。須用毒藥攻瀉，而毒藥亦從西方來者，民生此病，天即產此藥以治之。毒者，峻猛之謂，非鴆毒也。

北方者，天地所閉藏之域也。其地高，陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸爇。故灸爇者，亦從北方來。

氣之流行，生於東，旺於南，降於西，歸藏於北也。陽伏於下，則地上多寒冽之氣，而化風燥，故民樂野處而乳食；食多，因之臟受水寒，而生中滿之病。治宜灸焫，故灸焫之法，亦從北方來也。焫與爇同。

南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。

陽氣旺於南，其時為夏，故長養萬物者也。其地勢卑下，故水土弱而陽氣蒸騰，常多霧露；陽旺而氣散漫，故民嗜酸斂之物，其腠理致密而色赤也；酸斂食多，經脈不舒，以致攣痹之病。宜用針治以通經絡，故九針之法，亦從南方來也。

中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也。其民食雜而不勞，故其病多痿、厥、寒熱，其治宜導引、按蹺。故導引、按蹺者，亦從中央出也。

五行之氣，土居於中而主濕，故其地平廣而多濕也。土生萬物，萬物聚於土，故民稟土氣而雜食；土性重濁，故不喜勞動；土主肌肉，氣既濁滯，則經脈亦不流通，營衛不調，故多痿、厥、寒熱之病。治之宜用導引、按蹺之法，故其法亦從中央出也。

故聖人雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。

五方風土生民，氣質各有不同，此常理也。能知其常，自通其變。如南方之人，亦有北方之病，東方之人，亦有西方稟質，則其千變萬化，固不可執一端而論者。聖人察其病之所由，循其氣化之理，隨宜而治，故同一病而治法各異，皆能使之愈者，以得其病情之所宜，而知常變之理，為治之大體也。

形志苦樂異病異治

《素問·血氣形志論》曰：形樂志苦，病生於脈，治之灸刺；形樂志樂，病生於肉，治之以針石；形苦志樂，病生於筋，治之以熨引，形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥：形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩、醪藥。是為五形志也。

審形志，則不可拘執《方宜》之論可見矣。形樂志苦者，身逸心勞也，心主血脈，心勞氣鬱，則多窒滯之病，故當用灸刺以通血脈也；形樂志樂，過於安逸而脾氣不運，脾主肌肉，故病生於肉，宜針砭以泄衛氣，蓋血脈屬營，肌肉屬衛；形苦者，勞力也，勞力則傷筋，志樂者，心安而血脈和也，筋傷則宜用火熨、導引，以筋比脈為凝滯故也；形苦志苦，則表裡皆傷，經脈腑臟，氣血盡乖，而咽嗌為氣脈流行、津液升降之地，表裡氣乖，故病生於咽嗌，此內傷之病，必用百藥調和培補，而非外治所宜也；如其形勞而多驚恐，則氣鬱而經絡不通，病麻木不仁，當用按摩，服以醪藥，醪藥者，藥酒也。此謂五端形志之病，治各不同也。

診治五過

《素問·疏五過論》帝曰：凡診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營，良工所失，不知病情。此亦治之一過也。

先富貴而後貧賤，經憂患而傷氣血，故其病為脫營、失精。情志抑鬱，五臟之氣不舒，留連為病，並於一處，如思傷脾、怒傷肝之類。醫者診之，不知其所由，見病不在臟腑，而形軀不變，遂疑之而不知病名。迨身體日減，精氣日損，洒洒然而畏風寒，惕惕然而時驚恐，此其病已深者，外耗衛氣，故洒洒然，內奪營血，故時驚恐。良工之所以失治者，初由不知其病情。此亦診治之一過也。

凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥逆上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並。此治之二過也。

飲食不節，則傷脾胃，起居不慎，易受外邪，以及苦樂喜怒，皆傷陰陽精氣，或陰陽偏勝厥逆，則氣滿經脈，而離去形體，蓋從外溢而耗散也。醫不知補瀉，不知其病情，則精華日脫，而邪氣並積，則病日深，此診治之二過也。

善為脈者，必以《比類奇恆》、《從容》知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。

《比類奇恆》、《從容》，皆古經篇名，凡脈候病狀、陰陽氣化之道，皆在其中，醫者必知之而方為工，如不知其道，則臨證茫無端緒，如此為工，又安足貴！故為診治之三過也。

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。

此言醫者必審知其病情，然後以嚴詞正色，開導警戒，使之恐懼，善為調攝。若言詞不能動其神情，而柔弱以順其意，亂診治之經常，則不能移其病，而藥亦無功，醫事不行。此診治之四過也。

凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。常富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工。此治之五過也。

其始也有外感、內傷之不同，其終也有表裡虛實之異病，而變化多端，為其餘緒耳，醫者必當知之者也。切其脈象，問其病名，或男或女，合其一切證狀，而知其為離合憂怒等，種種病因，吉凶死生之期，如不能明，不問其病之所發，是為粗工，此治之五過也。

凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。

此總結五過，皆由受術不通之故，聖人必明天道、人事，以副診治之法也。八正九候者，八方九宮虛實邪正之風，義詳疾病門。

診治四失

《素問·徵四失論》帝曰：夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。診不知陰陽逆從之理，此治之一失也；受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也；不適貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也；診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。嗚呼！窈窈冥冥，孰知其道？道之大者，擬於天地，配於四海。

經絡在外，臟腑在內，明經絡流行之序，循流溯源，即可知臟腑之病，用為診治之法。若精神意志，不能專切於理，則外內相失，時多疑殆也。蓋陰陽為醫道之總綱，人身陰陽合乎天地之陰陽為從，反此為逆，是治法之一失也；受師教誨而不卒業，雜學他術，謬稱為道，更其名目，自以為功，妄治諸病，以遺身咎，是二失也；更不遵望聞問切四診之教，自以為是，乃至三失也；既不知此理，但持寸口，憑臆揣度，焉能中病？妄言作名，是粗工技窮，此四失也。是故診之不中五臟之脈，百病所起，始以自怨其術不精，必且遺師過咎，以盲授盲，流害無盡，如此謬術，宜為城市所棄，而妄治偶時幸愈，愚心自以為得，則學術永世不明矣。此聖人道盡後世庸俗之通病也。夫醫道微妙，窈冥難測，而道之大，擬於天地，配於四海，或以小道忽之而不究心，是輕性命而昧至理者也，可慨哉。

《素問·五臟別論》岐伯曰：凡治病，必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德；惡與針石者，不可與言至巧；病不許治者，病不必治，治之無功矣。

察其下之二便，知腑氣之通塞也；候其脈之形象，知營衛之和否也；觀其志意之苦樂好惡，知其發病之所因也。如其拘於鬼神之虛誕，不可與言聖道之至德也；惡於針石者，不可與言治法之巧妙也；諱疾忌醫者，其病不必治之，治之徒勞無功，斯醫者所當知也。

五臟五味主治

《素問·臟氣法時論》岐伯曰：肝主春，足厥陰、少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之；心主夏，手少陰、太陽主治，其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之；脾主長夏，足太陰、陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之；肺主秋，手太陰、陽明主治，其日庚辛，肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎主冬，足少陰、太陽主治，其日壬癸，腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。

臟腑合為表裡者，以其經絡相通也，故陰經陽經，合同主治也。五臟具五行之性，其氣太過不及，則皆為病，而主治各有所宜之藥。藥之功能在氣味，而用法變化之妙，殆難言盡，要必悟其至理，方能隨宜而施也。即如脾苦濕，以苦燥之，肺苦氣上逆，亦以苦泄之，是一味而治兩臟兩病也。辛味本疏散，而非潤燥之藥，故下文云：肝欲散，急食辛以散之，而此言腎苦燥，急食辛以潤之者，蓋以疏散而開腠理，以通氣致津液也。津液隨氣流通，而歸藏於腎，則腎不燥矣。良以腎攝一身之津液而藏之，以化精者也，津液不流通，故腎燥。此用藥之妙理，豈庸淺所能識。即此數端觀之，余可類推矣。

病在肝，愈於夏，夏不愈，甚於秋，秋不死，持於冬，起於春，禁當風；肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加於庚辛，庚辛不死，持於壬癸，起於甲乙；肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜，肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。

肝病主春，厥陰、少陽，甲乙木也。夏與丙丁，火也，火為木子，子能令母實，故愈於夏與丙丁也；秋與庚辛，金也，金剋木，故加甚於秋與庚辛也；冬與壬癸，水也，水來生木，故持於冬與壬癸也；起於春與甲乙者，本氣旺而病愈也。肝為風木，故病當禁風也。平旦，一日之春也，故慧；下晡，一日之秋也，故甚；夜半，一日之冬也，故靜。以辛散為補，酸收為瀉也。以下四臟皆同。

病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚於冬，冬不死，持於春，起於夏，禁溫食熱衣；心病者，愈在戊己，戊己不愈，加於壬癸，壬癸不死，持於甲乙，起於丙丁；心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜；心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之。病在脾，愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏，禁溫食飽食，濕地濡衣；脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持於丙丁，起於戊己；脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。病在肺，愈在冬，冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏，起於秋，禁寒飲寒衣；肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加於丙丁，丙丁不死，持於戊己，起於庚辛；肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。病在腎，愈在春，春不愈，甚於長夏，長夏不死，持於秋，起於冬，禁犯淬㗜熱食，溫炙衣；腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚於戊己，戊己不死，持於庚辛，起於壬癸；腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起。必先定五臟之脈，乃可言間甚之時、死生之期也。

以勝相加至自得其位而起者，皆申明上文之理也，故必先明此理，見其病而審定五臟之脈，方知其相生為間，相剋為甚，而死生之期，可分別也。

肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸；肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦；脾色黃，宜食鹹，大豆、豕肉、慄、藿皆咸；腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛、酸，甘、苦、咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟，四時五藏，病隨五味所宜也。

天食人以五氣，地食人以五味，故以五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。而藥則辛、酸、甘、苦、咸、淡六味，性各有偏。其峻毒者，可用攻邪，純良者，可調氣血。以之補偏救弊，中病即止，過則反傷。蓋其收散緩急，堅軟燥濕，寒熱溫涼，浮沉升降，各有所宜所忌，必合四時氣化、五臟病證，隨其所宜而取用也。所忌者必當禁之，如下文所云。

《素問·宣明五氣論》曰：辛走氣，氣病無多食辛；咸走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。是謂五禁，無令多食。

本經云：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。是氣味本以養人而治病，若多食則助氣令偏，偏則為害，何況已病，故禁多食也。本經言：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。又云：味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕之類，皆傷於多食也。

《靈樞·五味論》帝曰：五味入於口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人悗心。余知其然也，不知其何由，願聞其故。

癃者，小便閉也；洞心者，中氣耗散，心中空洞無主也；悗心者，心內滿悶也。

少俞曰：酸入於胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也，不出則留於胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸則縮綣，約而不通，水道不行，故癃。陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣。

此言酸收之味，不能外引而下走膀胱，膀胱胞薄，得酸收而縮綣，故不能承三焦氣化而泄水，遂小便不通以成癃也。膀胱在前陰，前陰為宗筋所聚，故為積筋所終之地，此酸味所以走於筋也；又如筋者，肝所主，酸先入肝，故走於筋矣。

鹹入於胃，其氣上走中焦，注於脈，則血氣走之，血與咸相得則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本干而善渴。血脈者，中焦之道也，故鹹入而走血矣。

中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，隨氣入營，而充於經脈者也。故鹹味入中焦而使血凝，凝則陽氣窒塞，津液不能輸布，而胃中水汁注之，因而致渴。由於鹹味凝血使然，故知咸走血也。

辛入於胃，其氣走於上焦，上焦者，受氣以營諸陽者也，姜韭之氣熏之，營衛之氣不時受之，久留心下，故洞心。辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出。

陽經之氣與衛陽之氣，皆由上焦出行於表者。辛味升浮，故隨陽氣走表，其性疏泄，故與汗俱出，汗者，心之液也。辛味久留心下而液傷氣耗，則心中如空洞無主也。

苦入於胃、五穀之氣，皆不能勝苦，苦入下脘，三焦之道皆閉而不通，故變嘔。齒者，骨之所終也，故苦入而走骨，故入而復出，知其走骨也。

三焦之道閉，則氣不能輸布而壅塞，脘中氣不輸，則津液不化。故《素問》云：味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。津液不化，故脾不濡潤，氣壅脘中，故胃氣厚，謂厚濁之氣不下行，故變嘔也。骨者，軀體至深之處，因苦味閉氣，不能外走，而深入於骨，既到深處，無可復走，則反走於胃，而復嘔出也。

甘入於胃，其氣弱小，不能上至於上焦，而與谷留於胃中者，令人柔潤者也，胃柔則緩，緩則蟲動，蟲動則令人悗心。其氣外通於肉，故甘走肉。

經曰：五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎者，是隨金、木、水、火、土之性，而先入以助之也。此言走者，是入後而走之地。其先合五行之性而入，其後隨身中氣化而走，則五走有不同，如肝主筋而酸走筋，肺主氣而辛走氣，脾主肉而甘走肉，是隨先入之臟氣而走也。血脈心所主，咸先入腎而走血，骨者腎所主，苦先入心而反走骨，是皆隨身中氣化而走也。明乎此，則其補瀉宜忌之道，可不失矣。

《素問·五臟生成論》曰：心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也，五臟之氣也。

此味與臟合五行之性，故其所欲也。上言酸先入肝等者，以其所欲，故先入也。

是故多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝䐢而唇揭；多食甘，則骨痛而發落，此五味之所傷也。

鹹入胃，助水剋火，脈為心之合，色為心之榮，故多食鹹，則脈凝澀而變色也；苦入心，助火剋金，皮為肺之合，毛為肺之榮，故多食苦，則皮槁而毛拔也；辛入肺，助金剋木，筋為肝之合，爪為肝之榮，故多食辛，則筋急而爪枯也；酸入肝，助木剋土，肉為脾之合，唇為脾之榮，故多食酸，則肉胝䐢而唇揭也；甘入脾，助土剋水，骨為腎之合，發為腎之榮，故多食甘，則骨痛而發落也。此以味助臟氣偏勝，而致五行相剋為病者，與上《靈樞》所云：多食酸，令人癃；多食辛，令人洞心等，各有義理不同。究之總不外陰陽氣化、五行生剋之理，能明其理，自能知常通變，頭頭是道，而無拘執舛錯之弊也。

六氣主治

《素問·至真要大論》岐伯曰：諸氣在泉：風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之；濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫於內，治以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之；燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之；寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。

六氣流行，有主客之分。主氣年年如是，客氣逐年變化。以第三氣主上半年為司天，第六氣主下半年為在泉。氣行於天上，故曰司天，氣行於地下，故曰在泉。義理詳運氣門也。氣有太過不及，有相生相剋，因而變生諸病。其為病也，各有主治之法，下文皆同。

司天之氣：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之；熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之；濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止；火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之；熱淫同；燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之；寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘，以咸瀉之。

以上言在泉、司天之氣，為病之治法也。

六氣相勝治法

帝曰：邪氣反勝，治之奈何？岐伯曰：風司於地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之；熱司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之：濕司於地，熱反勝之，治以苦冷，佐以鹹甘，以苦平之；火司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之；燥司於地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利；寒司於地，熱反勝之，治以鹹寒，佐以甘辛，以苦平之。

勝者，如金勝木、水勝火之類。風為木氣，清為金氣，熱為火氣，寒為水氣，故風司於地，清反勝之，熱司於地，寒反勝之，余皆相同。此言在泉之氣相勝之治法也。

帝曰：其司天邪勝何如？岐伯曰：風化於天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦；熱化於天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛；濕化於天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸；火化於天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛；燥化於天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘；寒化於天，熱反勝之，治以鹹冷，佐以苦辛。

此言司天之氣相勝之治法也。

帝曰：六氣相勝，治之奈何？岐伯曰：厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之；少陰之勝，治以辛寒，佐以苦鹹，以甘瀉之；太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之；少陽之勝，治以辛寒，佐以甘鹹，以甘瀉之；陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之；太陽之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之。

此言六氣相勝不論主客，以其氣之太過為病之治法也。

六氣相復治法

帝曰：六氣之復，治之奈何？岐伯曰：厥陰之復，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之；少陰之復，治以鹹寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，以苦發之，以咸軟之；太陰之復，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之、泄之；少陽之復，治以鹹冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發之，發不遠熱，無犯溫涼；少陰同法；陽明之復，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補之；太陽之復，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之。

氣勝者，偏旺也，旺必有衰，故曰：有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘次之，乃消長自然之理。其旺也，以己克彼為勝；既衰，則彼克己為復。如火旺剋金為勝，火衰則水來剋火為復，余皆相同。其勝其復，皆五行偏氣，故各以氣味而主治之也。

治諸勝復：寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之。各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也。

此總結上文之義也。

六氣勝復之義

帝曰：氣之上下何謂？岐伯曰：身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之；身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。以名命氣，以氣命處，而言其病。半，所謂天樞也。故上勝而下俱病者，以地名之；下勝而上俱病者，以天名之。所謂勝至，報氣屈伏而未發也；復至，則不以天地異名，皆如復氣為法也。

人身一小天地，故身半以上，天氣主之，為初之三氣；身半以下，地氣主之，為後之三氣。以名定氣，以氣定處，而分別其為病也。上下交接之中，名為樞。故上勝下病者，以在泉名之；下勝上病者，以司天名之。名之而可辨病，以立治法也。當其勝時，其報復之氣，伏而未發；及其復氣既發，六氣皆同，故不分司天、在泉之名，而以六氣勝復為治法也。

帝曰：勝復之動，時有常乎？氣有必乎？岐伯曰：時有常位，而氣無必也。初氣終三氣，天氣主之，勝之常也；四氣盡終氣，地氣主之，復之常也。有勝則復，無勝則否。

主客六氣流行，皆有定時，故時有常位也。其生克由太過不及，而變化勝復之氣，若無太過不及，則無生克，故必有勝方有復，無勝則無復，而氣無必定者也。以上義理，皆當與運氣門合觀。

標本逆從

《素問·標本病傳論》岐伯曰：夫陰陽逆從標本之為道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本；先寒而後生病者，治其本；先病而後生寒者，治其本；先熱而後生病者，治其本；先熱而後生中滿者，治其標；先病而後泄者，治其本；先泄而後生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病；先病而後生中滿者，治其標，先中滿而後煩心者，治其本。人有客氣、有同氣，小大不利，治其標，小大利，治其本。病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標；病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹察間甚，以意調之，間者並行，甚者獨行。先小大不利，而後生病者，治其本。

夫陰陽之理，包括甚廣，能明陰陽，則逆從標本之道在其中矣。假如天地四時，有陰陽之分，人身經絡有陰陽，腑臟血氣有陰陽，脈象有陰陽，外邪六氣有陰陽，故有陰虛陽盛者，有陽虛陰盛者，有陽邪傷陰分者，有陰邪傷陽分者，內傷、外感之病，變化莫可數計。陰病見陽脈為從，陽病見陰脈為逆，合天地四時之氣化為從，反天地四時之氣化為逆。先病者為本，後病者為標，發病之因為本，所現病狀為標。是故因氣血虛而生病者，虛為本，補虛則病自愈；因病而傷氣血者，病為本，治病則氣血和。能知陰陽虛實、逆從標本之道，則自小而大，少而多，淺而深，言一病即可知百病為害之理也。順其理而治之為從，反其理而治之為逆。故必辨其標本，而治分先後也。惟中滿與小大便不利者，不論標本，必當先治。蓋百病由於氣血不和，必中宮二便通利，方能和其氣血，故中滿及二便不利者，必當先治也。然治之亦必審其陰陽虛實之因，審其因者，亦是治其本也。由是言之，萬病皆當治本，故經曰：治病必求其本也。夫先病亦為本，後病亦為標。客氣者，先病之邪氣也，同氣者，言後病同是先病之邪所變，非有他氣也，故治其本則標自愈矣。邪氣盛者為有餘，故當先治其本以除邪，後和其氣以治標；元氣虛者為不足，故當先助其氣以治標，後治其本以除邪。此標本逆從，皆由陰陽虛實之變化，故明陰陽虛實，則標本逆從之道自明。而病之傳變，亦有逆從，以五臟相生而傳，為從為間；五臟相剋而傳，為逆為甚。假如心病傳脾，是火生土，為間，間者病輕，可並心脾兩臟而治之，其愈易也；如心病傳肺，是火剋金，為甚，甚者病重，當獨治其一臟，或瀉心以保肺，或救肺以去邪，為難愈也。故必謹察間甚，用意調之也。又申說先小大不利而後生病者，治其本，見得二便不利，尤當急治也。

陰陽氣化逆從

《素問·方盛衰論》雷公請問：氣之多少，何者為逆？何者為從？帝曰：陽從左，陰從右，老從上，少從下，是以春夏歸陽為生，歸秋冬為死，反之，則歸秋冬為生，是以氣多少逆皆為厥。

此明逆從由陰陽之氣所致，而天地之陰陽，與人身陰陽無二也。陽從左旋而上升，陰從右旋而下降，升者根於下，降者根於上，老者衰而氣從上降，少者壯而氣從下升，升者如春夏之氣，降者如秋冬之氣。故少年歸春夏為生，歸秋冬為死；老者反之，歸秋冬為生，歸春夏則孤陽上亢為死矣。歸者，合乎春夏秋冬之氣化也；如不合氣化，則逆之而為厥病也。

問曰：有餘者厥耶？帝曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。氣上不下，頭痛顛疾，求陽不得，求陰不審，五部隔無徵，若居曠野，若伏空室，綿綿乎屬不滿日。

此言非氣有餘而為厥，是陰陽偏勝而厥逆也。老少之氣，雖如春夏秋冬之異，而升中有降，降中有升，皆陰陽通和相生之氣，故無病也；如或偏勝，其陽上亢而不降，足冷到膝，厥逆甚矣。少年陽旺於下，又值秋冬陽氣下歸，而至厥逆如是，則其陽之上亢已極，必至偏絕而死也；若老年陽衰於下，其厥冷非亢極，而非偏絕，則不死也。蓋陰陽互相為根，陰虛陽亢，則根脫而絕，故下文云：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。陰陽並交，陽氣先至，陰氣後至。良以陽先動，陰必隨之，自然之性也。故氣上逆不下，必頭痛為巔頂之疾，至厥逆甚，其氣流散，故求陽不得，求陰不審，五行部位，皆隔絕而無可徵驗，若曠野、空室之茫無端緒可見，綿綿垂絕之息，不能滿日而死也。

至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。陰陽並交，至人之所行。陰陽並交者，陽先至，陰後至。是以聖人持診之道，先後陰陽而持之。

身半以上，天氣主之；身半以下，地氣主之。天氣根於地，地氣根於天。偏勝則偏亢，亢絕則偏絕。是故陰陽之氣和平，則升降循序，相交相生，此至人所行修煉之功也。道家名升降為火候，而有坎離交、乾坤交之不同，當其升降相交，二氣融洽，則必陽氣先至，陰氣後至。聖人洞明此理，故持診之道，必循其先後陰陽氣化之序而持守之，以為診治法則。不明乎此，則必失其道矣。

是以形弱氣虛死：形氣有餘，脈氣不足死；脈氣有餘，形氣不足生。是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必淨，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，循尺滑澀，寒溫之意，視其大小，合之病能，逆從以得，復知病名，診可十全，不失人情。故診之或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久。不知此道，失經絕理，妄言妄期，此謂失道。

上明陰陽之理，此明標本之道也。形弱氣弱，則標本皆敗，形有餘脈不足，則枝茂而根枯，故皆死也；脈有餘形不足則生，良以脈為陰陽之根本，而形質為枝葉也。是以診病之大方大法，必先自立規矩，坐起出入，宜端品行，必清必淨，而心神方明。然後上觀天時八風之邪正，下觀病人五官之部位，辨別四診之道，合其病能之逆從。要診治之十全，必不失其人情，人情不洽，名信未孚，縱使術優，藥難奏效；而人情之難洽，自古相同，或視其聲息，或視其心意，皆當不失醫道之條理。道既明察，庶能行之長久。如不知此，非流於庸淺，則習於誕妄，欺人自欺，是謂失道。嗚呼！觀此，知聖人警誨後學之意深矣。

《靈樞·根結篇》帝曰：形氣之順逆奈何？岐伯曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急瀉之；形氣有餘，病氣不足，急補之；形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣；形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，當瀉其邪，調其虛實。故曰：有餘者瀉之，不足者補之，此之謂也。

形體豐盛，為形氣有餘；消瘦，為形氣不足。其行坐便捷，躁擾不安，為病氣有餘；不能行坐，倦臥聲低，為病氣不足。形貌雖消瘦，而病氣有餘者，元氣與邪爭競，故當急瀉其邪；形體雖豐盛，而病氣不足者，本元內虧，邪不能達，故當急補其本以達邪；如形氣病氣俱不足，則陰陽俱虧之危證，故不可刺，刺則更傷陰陽氣血，必致老者絕滅，壯者不能復元矣；如形氣病氣俱有餘，當瀉其邪，則元氣自和。故當審察其虛實而調之，有餘瀉之，不足補之也。

陰陽表裡治法

《素問·陰陽應象大論》岐伯曰：治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。邪風之至，疾如風雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。故天之邪氣，感則害人五臟；水穀之寒熱，感則害於六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。

診治之道，不法天地陰陽氣化之理，非但無益，而又害之，所以有不藥為中醫之說也。虛邪賊風，傷人迅疾，善治者，乘其淺處而速治之，否則邪入日深，以至傷臟，其不死也幾希矣。天之邪氣，感則害五臟者，良以天氣通於肺，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，雨氣通於腎也；水穀之寒熱害六腑者，以水穀產於地，而地氣通於嗌，嗌為六腑之大門也；若地之濕氣在下，但害身表之皮肉筋脈，不能入於臟腑，此猶火就燥，水流濕，本乎天者親上，本乎地者親下，乃天人合一之理也。

故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微則知過，用之不殆。善診者，察色按脈，先別陰陽：審清濁，而知部分；視喘息、聽聲音，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之；因其重而減之；因其衰而彰之；形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味；其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之：其慓悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別剛柔，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。

此即皮肉筋脈之病，而宜用針者言之也。皮肉筋脈雖屬軀體，而根於陰陽，資乎血氣，與臟腑相通貫者，故善治者必本陰陽之理，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，使陰陽氣血、營衛經絡流通調達。以我之心，知彼之身，視其現表之證，知其內臟之病，觀過與不及之處，能見微而知著，以為準則而平其過，如此用針，可以無殆，而用藥之法亦然矣。故善診者，要在察色按脈，先別陰陽之理。審其為清邪濁邪，知部分，辨其病在何經；視喘息、聽聲音，知其所痛所苦；觀權衡規矩，知其病之或主於陽，或主於陰，或虛或實，或表或里；按尺寸之脈，觀浮沉滑澀，可知其病所由生，或由內傷，或由外感。如是詳審無誤，治之庶可無過而不失矣。故病之始起而邪淺，可用針刺而已；如邪盛，多刺之，待其邪衰而已。或針或藥，當觀邪之重輕，正之虛實，隨宜而施。是故因其輕邪，即用輕法而揚之散之；因其重邪，即用重法而減之損之；因其邪衰，即當調補正氣而彰之，若邪退而正氣委頓不振，久成虛怯，但助正之法，又當分別，如形不足者，溫之以氣，氣能充形也，精不足者，補之以味，味能生精也；其或邪在上部者，因而發越之，如開提探吐之類，其在下部者，導引而竭之，如疏氣通便之類；中滿者，則瀉其內；外邪在表者，漬形以發汗，如藥氣蒸洗之類；其在皮者，汗而發之；其邪勢慓悍，或用按摩導引而收伏之；其正氣實而不虛者，邪在表則散之，在裡則瀉之。故凡治法，必辨虛實，審其陰陽，孰為偏勝；別其剛柔，孰為逆從。陽病治陰，陰病治陽，即上文相引之義。使陰陽通和而平定，其血氣各守其部位，則無鬱結漫溢之病。故如血實壅滯者，宜攻決而去之，其氣自和；氣虛不振者，宜提掣而引之，其血自調。此言診治之法則，可謂詳盡矣。

治病必求於本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑。

已詳註在臟腑門，重錄於此者，以為診治之理法，最當究心者也。

水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄者陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。

水火者，陰陽之徵兆；寒熱者，陰陽之體性；氣味者，陰陽之變化。變化而後成形質，有金木水火土五行之分，而一行中仍具陰陽之性，故陽化氣，陰成形，而有甲乙丙丁戊己庚辛壬癸之十干也。味歸形者，形質由氣味而成也；形歸氣者，形由氣以生長，由氣以消化也；氣歸精者，氣由精以翕聚，無精則氣渙散，是陽根於陰也；精歸化者，精由氣以生化，無氣則精不成，是陰根於陽也；精食氣者，精能翕氣而使固密也；形食味者，形資於味而能充旺也；化生精者，味得氣化而後生精；氣生形者，氣必先生而後形長。此皆陰陽生化自然之性也。是故稟陰陽以生者，必賴陰陽氣味以養也，如或太過不及，皆有所傷。味本生形，味太過，則反傷形；氣本生精，氣太過，則反傷精。蓋陰陽之性，互相生化。陰精得陽而化氣，如水之蒸騰；陽氣得陰而化精，如膏之凝結。所以陰味太過，則反傷氣；陽氣太過，則傷精，必然之理也。以陰味降而就下，陽氣升而行上，故氣味均平則升降調和，偏勝則必傷矣。然氣味皆有厚薄，而入於人身，則有表裡淺深不同。以其輕清上浮，重濁下降，故功用各別，而有疏泄、通利、發泄、發熱之殊。必使陰陽和平，方無病患。若陽太過則火壯，使氣耗散而反衰，乃為壯火所食也；氣得少火則生旺，故氣食少火也。是故壯火則散氣，少火則生氣，用氣味以調之者，不可不知此理也。

氣味：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄。

此承上文，詳氣味之功用。若陰陽偏勝，則傷害形氣也。是故陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱者，陰極變陽也，重熱則寒者，陽極變陰也。寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫者，寒與形屬陰，熱與氣屬陽，氣傷陽郁故痛，形傷陰滯故腫，此指內傷陰陽之氣也。風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄者，言六氣外邪為病之狀，與上文傷形傷氣各有義理。且病邪之變化，更非一定。蓋寒熱皆能傷形，而形傷則腫；寒熱皆能傷氣，而熱傷則痛、寒傷則浮也。良以稟質有強弱，形氣受傷有重輕，而病之變化，莫可數計，要必審其所因，明其至理，隨宜施治，斷不可膠柱鼓瑟也。

《靈樞·終始篇》曰：明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。陰者主臟，陽者主腑，陽受氣於四末，陰受氣於五臟。和氣之方，必通陰陽。

人身本元之氣根於臟，而外行肢表，分其陰陽，以臟為陰，腑為陽。陰經之氣，從臟而行於四肢指末之裡，交接指外陽經之氣，故言陰受氣於五臟，陽受氣於四末，是謂陽經陰經之氣所始也。陰陽交接流行，終而復始，如環無端，故和氣之方，必通其陰陽，使內而臟腑，外而經絡，周流而無阻滯，方無病也。

所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故，而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也；補則益實，實者脈大如其故，而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛。必先通十二經脈之所生病，而後可得傳於終始矣。故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。陰盛則陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。

氣至而有效者，言元氣之虛實，邪氣之進退，皆有應效可驗也。假如用法瀉之則益虛，虛者其脈象雖大略如舊，必虛軟而不堅也，若仍堅者，適雖言如舊，而其病未去也；假如用法補之則益實，實者其脈象雖大略如舊，必更堅而有力也，若不更堅者，適雖言暢快，而其病未去也。此以脈為準而辨虛實，以用補瀉之法。補者補其正，瀉者瀉其邪。故必先通十二經脈所生病狀部位，然後應補應瀉，方能合理，而傳終始之道。故陰陽之理，不相移易，虛實之道，不可偏傾，調之當取其經。此言針法，而用藥亦同一理。如陰盛陽虛，先補其陽，後瀉其陰；陰虛陽盛，先補其陰，後瀉其陽，是為調和之法也。

從腰以上者，手太陰、陽明皆主之；從腰以下者，足太陰、陽明皆主之。病先起陰者，先治其陰，而後治其陽；病先起陽者，先治其陽，而後治其陰。

陽明行氣於三陽，太陰行氣於三陰，故太陰、陽明主一身之陰陽也。手經之氣，行於上身，故手太陰、陽明皆主之；足經之氣，行於下身，故足太陰、陽明皆主之。此統言臟腑、經絡之氣也。蓋陰陽氣血之流行，表裡循環者也。至其為病，必先治發病之處，所謂治本而和標也。

氣味生化主治

《素問·五常政大論》帝曰：氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。然五味所資，生化有薄厚，成熟有少多，始終不同，其故何也？岐伯曰：地氣制之也，非天不生，而地不長也。寒熱燥濕，不同其化也。故少陽在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹；陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素；太陽在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬；厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正；少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹；太陰在泉，燥毒不生，其味鹹，其氣熱，其治甘鹹，其谷黅秬。化淳則咸守，氣專則辛化而俱治。

陽化氣，陰成形，故萬物由天氣而生，地氣而成者也。五味之厚薄，成熟之多少不同者，由地制之，以地為陰，味為陰也。其氣之寒熱燥濕，變化不同，故味之厚薄成熟有異，而氣化和平，則性味純良，氣化乖戾，則性味毒厲，凡物皆然，不獨五穀藥石也。少陽在泉者，相火之氣在地下也，故寒毒不生，其所生之味辛，其治病之味宜苦酸，其所成谷色蒼丹也；陽明為燥金，故濕毒不生；太陽為寒水，故熱毒不生；厥陰為風木，主春溫之氣，故清毒不生，清者，秋涼之氣也；少陰為君火，故寒毒不生；太陰為濕土，故燥毒不生。此明三陰三陽變化寒熱燥濕之氣而成味以治病，其谷色各有不同也。

故曰：補上下者從之，治上下者逆之，以所在寒熱盛衰而調之。故曰：上取下取，內取外取，以求其過。能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥。此之謂也。氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之。治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之。故消之削之，吐之下之，補之瀉之，久新同法。

此明氣味補養治病之道也。身半以上，為司天之氣所主；身半以下，為在泉之氣所主。補者，因其不足而助之也；治者，因其偏勝而平之也。故補者從其氣，如火不足，以溫熱氣味從而助之；治者逆其氣，如火有餘，以寒涼氣味逆制之。隨其寒熱之盛衰，或補或瀉，而調之使平也。審其上下內外而取之，以求其過之所在。如稟強而能受毒者，則用厚重之品，不勝者，用輕薄之品，當因宜而施也。氣反者，如上為陽，應熱盛而反寒盛，下為陰，應寒盛而反熱盛，此陰陽乖戾不和，故上病當治下以和上，下病當治上以和下，假如虛熱上浮，而用下部引火歸源之藥，陽氣下陷，而用上部升提陽氣之藥；其病在中，取之旁者，用氣味橫行之藥，而不升降者也。治熱用寒藥，寒性凝滯，故當溫而行之，藉溫氣以行寒性，不致停留也；治寒用熱藥，熱性剛暴，故當涼而行之，藉涼氣以消暴性，不致格逆也；治溫用清，清者力弱，故當冷而行之，以消溫氣也；治清用溫，溫亦力弱，故當熱而行之，以消清氣也。蓋寒熱力猛，溫清皆輕薄也。此以氣味之厚薄，而用之又有寒熱溫涼之分，乃為法中之法也。故凡消之削之，吐之下之，補之瀉之，不論病之新久，皆當同用變化隨宜之活法，不可略有拘執也。

帝曰：病在中而不實不堅，且聚且散，奈何？岐伯曰：無積者，求其藏，虛則補之，藥以祛之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已。

不實不堅，且聚且散，無形之氣鬱也。並無有形之積者，由臟虛而氣不足，故不通暢，當補其虛。藥祛其病，食隨補之。或郁在表，以藥水漬之，而和其中外，可使畢已也。

帝曰：有毒無毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；穀肉果菜，食養盡之。無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。必先歲氣，無伐天和。無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。

不論藥之有毒無毒，固宜照常制方法，如奇偶之類，而治病當分別其毒之微甚及無毒者，皆不可過用，以穀肉果菜調養，以盡其余病。如藥太過，則反傷其正也。倘病未盡，再用前法以治之。而必先審歲氣，如司天在泉，勝氣復氣，如上所云：風淫於內，治以辛涼之類，又如冬至後得甲子，少陽旺，次太陽旺之類，皆當順氣化以治，勿伐其天和之氣也。故勿助其旺，而使盛盛，勿瀉其衰，而使虛虛，以遺人夭殃；無致其邪，無失其正，而絕人長命也。

帝曰：其久病者，有氣從不康，病去而瘠，奈何？岐伯曰：化不可代，時不可違。夫經絡已通，血氣以從，復其不足，與眾齊同，養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰聖王。故大要曰：無代化，無違時，必養必和，待其來復。此之謂也。

此言久病傷其元氣，病雖去乃疲瘠而不康健者，未能治之速愈也。蓋氣化流行，非人力所能代，時序分布，非人事所可違，其經絡已通，而血氣流行已從其舊，是病去而本氣不足也。要復其本氣，與眾人齊同者，須養之和之，善為調理，靜以待時，謹慎保守其元氣，無使傾失而改移，則其形體乃彰，彰者，盛也。以氣為體之充，如是而生氣以長，其體自康，此聖王之教也。故曰：無代化，無違時，必養必和，待其來復。此之謂也。

方制治法

《素問·生氣通天論》帝曰：陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則氣骨以精，謹道如法，長有天命。

本經言：天食人以五氣，地食人以五味。是稟陰陽五行以生者，必賴陰陽五行以養也。味出於地，屬陰，故陰血之生，本在五味也。五宮者，五臟也，屬陰，故陰之五宮，傷在五味也。蓋食物由腑消化，而氣味各以類從，氣歸陽而走表，味歸陰而入臟，五味五臟，同具五行之性，故各從其類，雖賴氣味以養而生氣血，若太過則反傷矣。故本經言：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也，增久則偏勝矣。所以味過於酸，酸味助肝，肝氣以津者，津水上泛也，蓋木強土困，則脾氣隔絕，不能輸布津液，故食酸者，水溢於口也；味過於咸，鹹味助腎，腎主骨，脾主肉，鹹味陰凝，使陽氣窒塞，故骨勞肌短，皆形容骨肉不能舒和之象，水盛制火，則心氣抑而不暢也；味過於甘，甘味助脾而上壅，故心下氣喘而滿悶，土旺制水則腎病，其色黑而氣不平矣；味過於苦，苦味助心而閉氣，氣閉使脾無津液濡潤，蓋脾主為胃行津液者也，津液不化，而胃中厚濁之氣反壅，故食苦多者，每致嘔逆也；味過於辛，辛味助肺，肺旺克肝，肝主筋，以辛散太過，致筋脈沮弛，沮者，消敗也，弛者，縱緩也，如是則使精神央矣，央者，過午而衰之義也。是故當謹和五味，不可偏勝，而得其滋養，則骨正筋柔，氣血流通，腠理致密，長有天命矣。

《素問·至真要大論》帝曰：五味陰陽之用何如？岐伯曰：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅。以所利而行之，調其氣使其平也。

五味加淡，共有六味。六味各有性能不同，故功用各異。酸者收，辛者散，甘者緩，苦者燥，咸能潤下而軟堅，淡能滲泄而利氣。以所利而行之者，隨宜而用也，務調其氣，使之平而後已。詳在下文。

帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後？岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。

上節言調其氣使其平，帝欲推廣其義，故言非獨調氣，而得善治之法者奈何，其氣味有毒無毒，制度何先何後。岐伯言不論有毒無毒，以所治其病之藥為主，視病之輕重，適方之大小為制也。主病之藥為君，如傷寒用麻黃，傷風用桂枝之類。傷寒無汗，故用桂枝為臣，以助發表；傷風有汗，故用芍藥為臣，以養營陰。麻黃、桂枝，發散力猛，故用杏仁降氣、甘草和中；桂枝湯中芍藥，恐其收澀，故加姜以開肺氣，甘草、大棗和中，皆為佐使之品，而制方之大法，余可類推矣。藥有寒熱溫涼，故病之寒者熱之，熱者寒之；微者逆之，以病氣不甚，用藥逆而制之也；甚者從之，以病氣勢甚，須從其勢以治之，下文申明也；堅而有積，必峻利之品，以破削之也；外客之邪，必先除去，方可調其正氣也；其勞傷元氣者，須甘溫以培養之也；其鬱結者，疏散以開之；留滯者，攻奪以去之；枯燥者，濡潤之；急強者，柔緩之；散者收之；損者益之；逸者多氣滯，故當行其氣血；驚者神氣浮，故當重藥鎮平之。在上治其上，在下治其下，上逆使其下順，下陷使其上升。或用按摩，或用熏洗，薄之劫之，開之發之，皆針灸砭石之法，適其事之所宜而已。適者，從也；故者，事之所以然也。

帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事。帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。帝曰：善。氣調而得者何？如岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，則其道也。

以熱治寒，以寒治熱，逆制其病，是為正治之法也。反治者，以病氣勢甚，必與藥氣相格，或下咽即吐，或變出他病，當於熱藥中佐寒藥，寒藥中佐熱藥，以從氣為引導，而從少從多，觀其事之所宜，故曰：熱因寒用，寒因熱用。其塞其通，凡病勢甚者，皆當用反佐之法。必伏其所主治之藥，而先其所因之藥，故始則藥氣與病和同而相洽，終則藥氣與病相異而制之。或熱藥冷服，冷藥熱服，則藥與病氣，亦始同終異。如是可使破積潰堅，氣和而必已也。要藥氣與病調和相得，或先逆後從，或逆從並用，或先從後逆，必疏其氣血調暢，則其為治之道也。夫子曰：人而不仁，疾之已甚，亂也。蓋小人之為惡者，以其利慾之心甚而昧理也。若因其所利而導其為善，彼知君子亦有利益，亦必從而為君子矣。若逆之太甚，則必作亂，而治病之道亦然也。

帝曰：病之中外何如？岐伯曰：從內之外者，調其內；從外之內者，治其外；從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內；中外相得及，則治主病。

內臟腑，外經絡，部位有淺深，病邪有輕重，此最要詳辨而不可誤也。從內之外，調其內；從外之內，治其外，治其發病之本也。其病盛者，先治其本，後治其標也。倘病發於外而誤治其內，則內虛而病反深入；病發於內而誤治其外，則外傷而內病更重。如病不盡在內，不盡在外，如虛勞等類，則當治其主病，或主於氣，或主於血，或主於陰，或主於陽，隨其病而治之也。

帝曰：火熱，復惡寒發熱，有如瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？岐伯曰：勝復之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝復相搏，盛衰之節，瘧亦同法。

陰陽五行之氣流行，必有衰旺，故有勝復。如火旺，則必剋金，及其衰也，則水復侮之，水為金子，故云子為母復仇，所以熱極必寒，寒極必熱，陰陽氣化自然之道也。人在氣交之中，而受病以應勝之氣，以氣之會遇有多少，故發病如瘧狀，陰性遲鈍，故陰多陽少，則發日遠，陽性迅速，故陽多陰少，則發日近，此勝復盛衰之氣相迫，而瘧病及治法亦同也。

帝曰：有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何治？岐伯曰：諸病寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。

薛生白注：諸寒之而熱者，謂以苦寒治熱而熱反增，非火之有餘，乃真陰不足也，只補陰以配陽，則陰氣復而熱自退，故曰取之陰也；熱之而寒者，謂以辛熱治寒而寒反增，非寒之有餘，乃真陽不足也，但補水中之火，則陽氣復而寒自消，故曰取之陽也。屬者，根本之謂。是益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光，所謂求其屬也。

帝曰：服寒而反熱，服熱而反寒，何也？岐伯曰：治其旺氣，是以反也。

旺者，天地人身陰陽偏旺之氣，非外邪之氣也。外邪可用熱治寒，用寒治熱而愈。其偏旺之氣，由陰虛則陽旺而熱，必滋陰以和陽，則熱退；陽虛則陰旺而寒，必補陽以和陰，則寒去，如上節所云當求其屬也。大抵陰陽之道，此旺則彼虛，彼旺則此虛，天地之氣亦然。明乎此，方可論診治之法。

帝曰：不治旺而然者，何也？岐伯曰：不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常，氣增而久，夭之由也。

人身之氣，隨天地之氣而衰旺。春夏陽盛於上而衰於下，秋冬陰盛於上而衰於下，陽衰則陰旺，陰衰則陽旺，此進退升降之定理也。其氣之旺，不可逆也，以春夏陽氣升旺，而陰氣逆之，則奮發為雷。故治病必明陰陽氣化之理，然又有不治旺氣，而用寒治熱而反熱，用熱治寒而反寒者，蓋由五行之氣偏駁也。五臟具五行之性，五味入胃，各入其臟而助之，久必增其氣，氣增而久，則臟氣偏勝；五行皆本於陰陽，五行偏則陰陽亦偏，偏勝極，必偏絕，如雲味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕之類，故曰氣增而久，夭之由也。所以不治旺氣而相格者，由不善治五味之屬故也。人身一小天地，夏至後，地上熱而井中寒，人身經絡熱而臟中寒也；冬至後，地上寒而井中熱，則人臟中熱而經絡寒也。故夏名伏陰，外陽內陰也；冬名伏陽，外陰內陽也。此診治者，尤不可不知也。

帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，願聞其約。岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠者偶之，汗者不可以奇，下者不可以偶，補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。奇之不去則偶之，是謂重方；偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。

此言制方之道，必審病氣之高下、遠近、中外、輕重，而使藥氣適至其病所為準也。奇者陽數，偶者陰數。病所近而用奇，取其陽性直捷也；病所遠而用偶，取其陰性遲緩也。蓋藥先入胃，然後分行表裡，故以腑為近，經為遠。汗不可以奇者，陽性直捷，未及行於經絡，而藥氣已消也；下不以偶者，腑邪實結，陰性遲緩，攻奪無力也。藥氣柔緩，則隨陽氣而上行，故補上治上，用緩法也；藥氣迅急，則直降而下達，故補下治下，用急法也。氣味厚者急，氣味薄者緩，必以適至病所也。若病所遠，而藥至中道氣味消散，須進粥食以助藥氣行過中道，而之病所，則當食前服藥也。大抵近於胃者為近，遠於胃者為遠。良以藥氣必隨胃中生化之氣流行，而外走經絡，內入腑臟，則以氣味之厚薄，而各至其處。是故制方之道，要明營衛氣血流行之序，而無越其遠近、緩急之度也。奇偶之法，遠近皆用，近者小制，遠者大制。大者數少而分兩重，其力專，故能遠達；小者數多而分兩輕，其力弱，故止於近處。若用奇而病不去，即用偶法，謂兩方合用以成偶，名重方，重者，復也，如麻桂各半湯之類；若偶之又不去，則藥病相格，而反佐以取之，即熱因寒用，寒因熱用之法，從其性以導引之也。

帝曰：病生於本，余知之矣。生於標者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，得標之病，治反其本，得標之方。

發病之因為本，所現病狀為標，故反求其因，則得其標之病狀。治之之法，反求其本，即得其標病之方，如知其因於風寒，而用麻、桂等法，即為治身熱頭痛，不因於風寒，則不用麻、桂等藥。是故審病必反求其本，治病必反求其本，能知其本，自得其標之方也。

帝曰：方制君臣，何謂也？岐伯曰：主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使，非上下三品之謂也。帝曰：三品何謂？岐伯曰：所以明善惡之殊貫也。

不論溫涼補瀉，有毒無毒，必以主治其病之藥為君，其相助者為臣，導引者為佐使，此制方之定理也。若奇、偶、大、小、緩、急、復之七方，是因病而施之活法，必當隨宜變化，則無窮盡，故自仲景立方以後，繼續之方，莫可數計，要如仲景方之精妙者鮮矣！其妙用全在氣味厚薄，寒熱溫涼，浮沉升降，結構得法，故仲景之方，用之合病，其效如神，非後人之方可同語也。《神農本草經》藥分上、中、下三品，以彆氣味良毒優劣，而與制方之君臣佐使，各有義理不同也。

帝曰：病之中外如何？岐伯曰：調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉，內者治內，外者治外，微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利，謹道如法，萬舉萬全，氣血正平，長有天命。

各守其鄉者，如上所云在上治上，在下治下，從內之外者調其內，從外之內者調其外。則凡陰陽、表裡、經絡、臟腑，不可不詳辨，而病邪微者，用輕法以調和之，其次平定之；其邪盛者，用重法以攻奪之，或宜汗，或宜下，必審其寒熱溫涼，而衰之以屬。屬者，發病之因，為邪氣之本，衰削其本，則標病自愈。故曰：隨其攸利，而謹守其道，如法而治，則萬舉萬全，氣血正平，長有天命矣。

《素問·六元正紀大論》岐伯曰：發表不遠熱，攻里不遠寒。帝曰：不發不攻，而犯寒犯熱何如？岐伯曰：寒熱內賊，其病益甚。帝曰：無病者何如？岐伯曰：無者生之，有者甚之。帝曰：生者何如？岐伯曰：不遠熱則熱至，不遠寒則寒至，寒至則堅痞、腹滿、痛急下利之病生矣；熱至則身熱、吐下霍亂、癰疽瘡瘍、瞀郁、注下、瞤瘛、腫脹、嘔、鼽衄、頭痛、骨節變、肉痛、血溢血泄、淋閟之病生矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：時必順之，犯者，治其勝也。

熱為陽氣，升浮走表，故發表不遠熱；寒為陰氣，沉降走里，故攻里不遠寒，皆因宜而施也。若非發表攻里，只當用平和氣味，如不遠之而犯寒犯熱，則無病者生病，有病者必甚矣。寒至則堅痞、腹滿、痛急下利等病生矣，皆陰氣凝滯故也；熱至則身熱等病生，瞀者，頭目昏冒，瞤者，肌肉動跳，瘛者，手足抽掣，以及淋閟等，皆邪熱肆擾鬱結之故也。治之必順時令氣候而調之，若其犯寒犯熱，以及逆時令之氣化者，審其氣之勝者而平治之，或以相勝之氣制之，如金制木、水制火之類，使之調和而後已。

帝曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。帝曰：何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。

經凡稱毒藥者，不獨言烏、附、砒毒，是概指氣味厚重峻利者為毒，毒者，猶云狠也。重身者，孕婦也。有故無殞，亦無殞者，言其有病邪之故，而胎不殞墮，則毒藥治其病，亦無殞墮之虞。但必其病為大積大聚，方可用攻，攻衰其大半而止，過用則死。此所謂有病則病受藥，與胎無礙。倘非大積大聚，則不可輕用，當用亦須比常人減少，不可過也。

帝曰：郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之，然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。

木火為肝心之陽，氣鬱則宜達之發之，用開提升散之法也；土為中宮脾胃之氣，食積壅滯而致郁，宜用攻消以奪之；金為肺氣，其郁者為喘逆，為胸滿，故當用辛開苦降以泄之；水鬱者，下焦腎氣不化而成腫脹，故當調三焦之氣，以利水道，折之以其畏者，培土泄水以瀉之也。

《素問·湯液醪醴論》帝曰：五穀湯液及醪醴，奈何？岐伯曰：必用稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得時，故能至堅也。

此言湯劑藥酒，有需用五穀者，當用稻米，炊以稻薪，以稻得天地中和之氣而完全，伐取得時，故其薪堅也。

自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳，故為而勿服也。中古道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。

軒岐之世，已不及上古之渾樸，而多疾病，故醫道自神農嘗百草，至軒岐而針砭藥石之法大備。迨乎今世，又萬千年，人生氣質愈薄，情欲愈重，故疾病愈多，醫道反晦而不明，死於病者少，而死於醫者多，故有不藥為中醫之說，古聖活人之仁術，反致殺人，良可嘆也。

《靈樞·禁服篇》帝曰：夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，方成弗約，則神與弗俱。未滿而知約之以為工，不可以為天下師。

此言制方之法有約，如約囊，囊滿弗約，則必輸泄，方成弗約，則神理勿能俱得，亦必無效，如奇、偶、大、小、緩、急等，皆有一定規約，而中有神理存焉。未悟神理而制方，猶囊未滿而約之，如此為工，乃庸淺之流，不可以為天下師也。

《靈樞·壽夭剛柔篇》治寒痹藥熨法：用淳酒二十斤，蜀椒一斤，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆㕮咀，漬酒中。用棉絮一斤，細白布四丈，並內酒中。置酒馬矢熅中，蓋封塗，勿使泄。五日五夜，出布棉絮，曝干之，干復漬，以盡其汁。每漬必晬其日，乃出干。干，並用滓與棉絮，復布為復，長六七尺，為六七巾。則用生桑炭炙巾，以熨寒痹，令熱入至病所，寒復炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內中，無見風。每刺必熨，如此病已矣。

此言用刺法後，兼用熨法也。馬矢熅者，以馬屎曬乾燒之也。晬，周日也。復布為復巾，如今之夾袋，所以入藥滓與棉絮也。

卷十

運氣要略緣起

餘本淺學，而於醫道略窺陰陽五行之端，至於主客運氣，流行變化，微妙無窮，所謂白首紛如者也。明時有新安汪石山、汪心谷，集《要覽》，頗簡明易讀，輯于徐東皋《古今醫統》中。曩承前輩湖南楚竹園先生又授余是篇，雲系乾隆年間高隱張姓者所編，余讀之，與汪本大同，而加客氣升降圖說，按年分列主病、脈候等，尤為精簡，使後學易於記誦，余故不揣愚昧，略加修節，校錄以殿斯集。惜乎張公之名不傳，未能表彰，然其書存則人存，亦可以無憾矣。

會稽後學章　楠謹識

運氣提綱

嘗讀《內經》至《天元紀》論七篇，推申運氣，元蘊難窺，未嘗不廢書三嘆也。斯天地之紀綱，變化之淵源，非通於《大易》、《洪範》、曆元、律法之說者，其敢橫心以解，矢口而談哉！無惑乎當今之人，置而弗講久矣。先哲有言曰：不明五運六氣，檢遍方書何濟。故弗醫則可，業已志醫，反掌生殺，能不猛畏。博學多聞，沉思力索，神將通我，幸勿憚焉。然知天知地，必先知人。丹溪曰：先識病機變化處治。純攻運氣，恐流於馬宗素之徒，妄謂某年生人，於某日病於某經，用某藥，某日當瘥，某日當危，悖亂經旨，涉於怪僻。茲特撮其大綱，提其切要，令學者忻其簡便，為行遠登高之自。至於窮神達變，則《內經》而下，代有發明，其可以是為畫耶！

五運者，金木水火土也；六氣者，風寒暑濕燥火也。合十干為五運，如甲己合為土運，乙庚合為金運，丙辛合為水運，丁壬合為木運，戊癸合為火運是也。對十二支為六氣，如子與午對，俱為君火；醜與未對，俱為濕土；寅與申對，俱為相火；卯與酉對，俱為燥金；辰與戌對，俱為寒水；巳與亥對，俱為風木是也。運乃五年一周，氣則六期環會。五運有太過，有不及，有平運，有大運，有主運，有客運。太過者，甲丙戊庚壬五陽干也；不及者，乙丁己辛癸五陰乾也。太過之年，大寒前十三日交，名曰先天；不及之年，大寒後十三日交，名曰後天。平運者，司天與運同氣也。或太過，而司天克氣；或不及，而年支相合，謂之歲會。或月干與之相符，或交初氣，日干時干，與之相合，謂之干德符。值之者，物生脈應，無相後先，皆平運也。正大寒日交，名曰齊天。大運者，本年年干也。主運者，每年皆以木運，從大寒日始，以次相生，至水而終，每運各主七十二日另五刻，歲歲皆然者也。客運者，假如甲己年，即以土起運，亦從大寒日始，以次相生，至火而終，每運亦主七十二日另五刻，此逐歲變遷者也。六氣有司天，有在泉，有正化，有對化，有主氣，有客氣。正化者，午未寅酉辰亥之年也。對化者，子醜申卯戌巳之年也。正司化令之實，對司化令之虛。又以子午卯酉為一律，子午君火司天，則必卯酉燥金在泉，寅申巳亥為一律，辰戌醜未為一律，例皆同也。主氣者，每年皆以木氣從大寒日始，以次相生，至水氣而終，每氣各主六十日奇八十七刻半，歲歲皆然也。客氣者，以本年年支後第三支起運，即如子年，子後第三支是戌，戌屬水，就以水氣從大寒日始為初之氣，即在泉左間也；木為二之氣，即司天右間也；火為三之氣，即司天火氣也；土為四之氣，即司天左間也；熱為五之氣，即在泉右間也；金為終之氣，即在泉燥金也。每氣各主六十日奇八十七刻半，每年一易者也。以客加主，客勝主，則從；主勝客，則逆。凡司天主歲半以前，在泉主歲半以後，此客氣之大者，加於主氣之上也。司天居上，在泉居下，運氣居中。或司天克運、生運，以上臨下為順，順分生克之殊；或運克司天、生司天，以下臨上為逆，逆有大小之異。其中有司天與運同者，名曰天木符。年支與運合者，名曰歲會。在泉與運同者，名曰同天金符。運與在泉合者，名曰同歲水會。司天與運與氣三合者，名曰太乙天符。天符為執法，中執法者，其病速而危；歲會為行令，中行令者，其病徐而持；太乙天符為貴人，中貴人者，其病暴而死。嗟乎！風寒暑濕燥火者，天之陰陽，三陰三陽上奉之；木火土金水者，地之陰陽，生長化收藏下應之。戊己，土也，然化氣必以五，故甲己化土，而居其首；土生金，故乙庚次之；金生水，故丙辛次之；水生木，故丁壬次之；木生火，故戊癸次之。此化氣之序也。五行各一，而火獨君相二者，上應乎天之六氣也。蓋木旺於東，火旺於南，金旺於西，水旺於北，而土旺於四維，戊附於戌而在乾，己附於辰而在巽，未之對衝在醜，而醜未屬坤艮之鄉，故辰戌醜未，寄旺之位也。假如太角之化，為啟拆，而變為摧拉；太徵之化，為暄燠，而變為炎烈，正化之氣也；少角木氣不足，清勝而熱復；少徵火氣不足，寒勝而雨復，邪化之復也。寒甚而陽焰，為火鬱，熱甚而悽清，為金鬱，抑而不足也。水鬱而發，則為冰雹；土鬱而發，則為飄驟，鬱而怒起也。風淫所勝，則克太陰；熱淫所勝，則克陽明，侮其所勝也。相火之下，水氣承之；濕土之下，風氣承之，亢則制也。摧拉之變不應，普天悉皆大風；炎烈之變不應，薄海悉皆燔灼；清氣之勝不應，宇宙無不明潔；雨氣之復不應，山澤無不蒸溽。聖人反復諄諄，蓋欲人法於陰陽，和於術數，勿為運氣所中也。即使偶中，亦知其受病之因，不令妄投藥餌，而有夭傷之嘆耳。凡主客之氣，皆能致疾，下為主氣，上為客氣。經曰：木位之主，其瀉以酸，其補以辛；厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之。火位之主，其瀉以甘，其補以咸；少陰之客，以甘瀉之，以痠軟之；少陽之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸軟之。土位之主，其瀉以苦，其補以甘；太陰之客，以甘補之，以苦瀉之，以甘緩之。金位之主，其瀉以辛，其補以酸；陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦泄之。水位之主，其瀉以咸，其補以苦；太陽之客，以苦補之，以咸瀉之，以苦堅之，以辛潤之。凡客勝，瀉客補主；主勝，瀉主補客。而本經更有六氣司天、在泉淫勝之治法，有司天、在泉反勝之治法，有歲運上下所宜藥食之治法。而五運之中，又必折其鬱氣，先取化源。故化子以為太陽司天，取九月為水之源；陽明司天，取六月為金之源；少陰、少陽司天，取三月為火之源；太陰司天，取六月為土之源；厥陰司天，取年前十二月為木之源。經曰：無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復，是為至治者此也。夫人稟五行之氣而生，亦從五行之數而盡。故王冰曰：蒼天布氣，尚不越乎五行，人在氣中，豈不應乎天道。隨氣運陰陽之盛衰，理之自然也。經曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。雖然，氣運之理，亦有不可泥者，如肝木素虛，脾土太盛，運值太角，肝氣稍實，脾氣方平，五臟顯然；又內外兩因，隨時感觸，雖當太過之運，亦有不足之理；不及之運，亦多有餘之患，倘專泥運氣，能無實實虛虛，損不足而益有餘乎？況歲氣之在大地，亦有反常之時，故冬有非時之溫，夏有非時之寒，春有非時之燥，秋有非時之暖，犯之者病。又如春氣西行，秋氣東行，夏氣北行，冬氣南行。卑下之地，春氣常存；高阜之境，冬氣常在。天不足西北而多風，地不滿東南而多濕。又況百里之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各別，方土不齊，而病亦因之，此皆法外之遺也。善言運氣者，隨機觀變，方得古人未發之旨，幸毋膠執，而為程、馬之續也。

五天五運圖解

此太古占天之始，察五氣，紀五天，而所立五運也。五天五氣者，謂望氣之時，見丹天之火氣，經於牛女璧奎四宿之上，下臨戊癸之方，此戊癸之所以為火運也。黅天之土氣，經於心尾角軫四宿之上，下臨甲己之方，此甲己之所以為土運也。蒼天之木氣，經於危室柳鬼四宿之上，下臨丁壬之方，此丁壬之所以為木運也。素天之金氣，經於亢氐昴畢四宿之上，下臨乙庚之方，此乙庚之所以為金運也。元天之水氣，經於張翼婁胃四宿之上，下臨丙辛之方，此丙辛之所以為水運也。是知五運之化，莫不有所由從，蓋已肇於開闢之初矣。詳《太史天元冊文》，及《天元紀大論》中。

五運圖解

自太始初分，陰陽析位，雖五運之象，昭於五天，然尚有月建之法，及十二肖之說，則立運之法，因是又一理。

月建者，單舉正月為法。如甲己之歲，正月首建丙寅，丙者火之陽，火生土，故甲己為土運；乙庚之歲，正月首建戊寅，戊者土之陽，土生金，故乙庚為金運；丙辛之歲，正月首建庚寅，庚者金之陽，金生水，故丙辛為水運，丁壬之歲，正月首建壬寅，壬者水之陽，水生木，故丁壬為木運；戊癸之歲，正月首建甲寅，甲者木之陽，木生火，故戊癸為火運。此五運生於正月之建者也。

十二肖者，謂十二宮中，惟龍善變，而屬辰位，凡十干起甲，但至辰宮，即隨其所遇之干，而與之俱變矣。如甲己幹頭，起於甲子，至辰屬戊，戊為土，此甲己之所以化土也；乙庚幹頭，起於丙子，至辰屬庚，庚為金，此乙庚之所以化金也；丙辛幹頭，起於戊子，至辰屬壬，壬為水，此丙辛之所以化水也；丁壬幹頭，起於庚子，至辰屬甲，甲為木，此丁壬之所以化木也；戊癸幹頭，起於壬子，至辰屬丙，丙為火，此戊癸之所以化火也。此又五運之遇龍而變者也。

又一說謂甲剛木，克己柔土為夫婦，而成土運；乙柔木，嫁庚剛金，而成金運；丁陰火，配壬陽水，而成木運；丙陽火，娶辛柔金，而成水運；戊陽土，娶癸陰水，而成火運。

此三說者，義各不同，今並存之，以備參校。

運氣總論

太極肇分，而有陰陽。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府藏也。

綱紀，謂生長化成收斂之綱紀也；父母，謂萬物形之先也；本始，謂生殺皆因之而有也。夫有形稟氣，而不為五運陰陽所攝者，未之有也。所以造化不極，能為萬物先化之元始者，何也？以具是神明之育故也。合散不測，生化無窮，非神明無能也。

故物生謂之化，物極謂之變，陰陽不測謂之神。然天地者，萬物之上下也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；金木者，生成之始終也。

陰陽五行，流為十干五化之運，寒暑燥濕風火之氣，周流天地間，而為萬物之原，人則稟其精，而囿於兩間，所以具五臟六腑，以應五運六氣之數也。

五運者，金木水火土也。

木言陽氣觸地而生，火言爍然盛而變化萬物，金言陰氣禁止萬物而收斂，水言潤養萬物，土言含吐萬物，將生者出，將死者歸。

六氣者，風火暑濕燥寒也。

六氣皆有一化也。木化風，主於春，陽氣鼓舞，為天號令；君火化熱，主於春末夏初，行暄淑之令，而不行災暑，君德也；相火化暑，主於夏，炎暑大行；金化清燥，清涼乃行，金為丙婦，帶火之氣，故燥也；水化寒，嚴凜乃行；土化濕，與土潤溽，暑濕化行也。蓋濕則土生，干則土死，泉出於地中，濕化信矣。

聖人仰觀，五天云色。黅天之氣，經於中央，臨甲己之位，立為土運；素天之氣，經於西方，臨乙庚之位，立為金運；元天之氣，經於北方，臨丙辛之位，立為水運；蒼天之氣，經於東方，臨丁壬之位，立為木運；丹天之氣，經於南方，臨戊癸之位，立為火運。此五氣之色，上經二十八宿，下應十二分位，所以古人占天望氣，則和氣與災疫應在何方，瞭然預知之矣。

凡占當於正月初一日，若看太過之紀，寅初看；不及之紀，寅末看；平治之紀，寅正看。法如蒼氣為風，丹為熱，黅為濕，素為燥，黑為寒，其氣之色有兼見者，又當分其微甚而推之。

天干取運，地支取氣。天干有十，配合則為五運；地支十二，對衝則為六氣。所以然者，天有陰陽，地亦有陰陽。

天有陰，故能降；地有陽，故能升。

天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。

生長者，天之道；藏殺者，地之道。天陽主生，故以陽生陰長；地陰主殺，故以陽殺陰藏。

陽中有陰，陰中有陽。

人在氣交之中，身半以上，天之分也，天氣主之，身半以下，地之分也，地氣主之。其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之則為九，九九制會，故生九竅、九藏而應之也。天有三百六十五日，人有三百六十五骨節。天有五行御五位，以生寒暑燥濕風；人有五藏化五氣，以生喜怒憂思恐。在天為元，玄生神；在人為道，道生智；在地為化，化生五味。神在天為風，在地為木，在人為怒；神在天為熱，在地為火，在人為喜；神在天為濕，在地為土，在人為思，神在天為燥，在地為金，在人為憂；神在天為寒，在地為水，在人為恐。寒暑五氣更立，各有所先，非其位，則邪當其位。

陰陽之神，不可得而見也，支幹之跡，可得而求之也。

天地陰陽以象，不以數推，惟憑支幹，則可測焉。天氣始於甲，地氣始於子，天地相合，則為甲子，故甲子者，干支之始也；天氣終於癸，地氣終於亥，天地相合，則為癸亥，故癸亥者，干支之末也。陰陽相間，剛柔相須，是以甲子之後，乙丑繼之，壬戌之後，癸亥繼之，三十年為一紀，六十年為一周。有主運焉，有客運焉，有主氣焉，有客氣焉，主運主氣，萬載而不易，客運客氣，每歲而迭遷。

自干支兄弟次序言之：甲乙，東方木也。

甲者，草木始甲而出；乙者，陽尚屈乙。

丙丁，南方火也。

丙乃萬物炳然，著見而強；丁適陽強，與陰氣相丁。

戊己，中央土也。

戊，陽土也，萬物生而出之，萬物伐而入之；己，陰土也，無所為而得己者也。

庚辛，西方金也。

庚乃陽更而續，辛乃陽極於此而更辛也。

壬癸，北方水也。

壬乃陽氣生之，任壬而為胎，與子同意；癸乃萬物閉藏，懷孕於其下，揆然萌芽，天之道也。

故木為初之運，火為第二運，土為第三運，金為第四運，水為第五運，此主運也。

詩曰：大寒木運始行初，清明前三火運居，芒種後三土運是，立秋後六金運推，立冬後九水運伏，周而復始萬年如。或問木火土金水，天道左旋，自然之序也，然君火生土，土能復生相火，火復生金，其義何在？蓋相火非土不成，未見虛空能聚火，金在礦非火不能煅出，所以河圖火七居西，金九居南，互顯其成也。須知五行六氣，總一氣也。故木焚則為火，絞則為水；石擊則為火，熔則為水；洲澶之內，江河競流；大海之中，火光常起；皆情之本有也，又何疑土中火、火中金乎。

自其夫婦配合言之：甲與己合而化土，乙與庚合而化金，丙與辛合而化水，丁與壬合而化木，戊與癸合而化火。故甲己之年，土運統之；乙庚之歲，金運統之，丙辛之歲，水運統之，丁壬之年，木運統之；戊癸之歲，火運統之，此客運也。

假如甲己年，甲為土運，初之運，即土也；土生金，二之運，即金也；金生水，三之運，即水也；水生木，四之運，即木也；木生火，五之運，即火也。每一運，各主七十二日另五刻，此天干在上為陽，所以主乎運也。

又以地支循環次序言之：寅卯屬春，木也。

寅者，演也，正月陽上陰下，律管飛灰以候之，可以述事之始也；卯者，茂也，二月陽氣盛而孳茂也。

巳午屬夏，火也。

巳者，起也，四月正陽無陰，物畢盡而起；午者，長也，五月陽尚未盡，陰始生，而為生物皆長大也。

辰戌醜未屬四季，土也。

辰者，震也，三月，陽已過半，萬物盡震而長；戌者，滅也，九月，萬物皆衰減矣；醜者，紐也，陰尚執而紐之，十二月，始終之際也；未者，味也，六月，物成而有味也。

申酉屬秋，金也。

申者，身也，七月，物體皆成也；酉者，緧也，八月，萬物皆緧縮收斂。

亥子屬冬，水也。

亥者，劾也，十月陰氣劾殺萬物，此降之道也；子者，北方寒水陰位，一陽肇生之始，故陰極則陽生，壬而為胎，十一月是也。

故風為初之氣，火為二之氣，暑為三之氣，濕為四之氣，燥為五之氣，寒為終之氣，此主氣也。

詩曰：大寒厥陰氣之初，春分君火二之隅，小滿少陽分三氣，大暑太陰四相呼，秋分陽明五位立，小雪太陽六之餘。

自其對衝定位言之：子對午，而為少陰君火；醜對未，而為太陰濕土；寅對申，而為少陽相火；辰對戌，而為太陽寒水；巳對亥，而為厥陰風木。

故子午之歲，君火主之。

君火司午火，本熱而其氣當午位，陰生之初，故標寒，而屬少陰也。

醜未之歲，濕土主之。

主應長夏未之位，未乃午之次，故曰太陰。

寅申之歲，相火主之。

相火司子寅，寅乃醜之次，故曰少陽。

卯酉之歲，燥金主之。

金居兌方，在人主於肺，居膈上陽位，金必待陽而後發，故曰屬陽明也。

辰戌之歲，寒水主之。

水居北方子位，水本寒，而其氣當陽生之初，故標熱，而屬太陽也。

巳亥之歲，風木主之。

木居東方震，在人主於肝，處膈下陰位，木必待陰而後生，故屬厥陰。

此客氣也。

詩曰：子午少陰君火天，陽明燥金應在泉，醜未太陰濕土上，太陽寒水兩連綿，寅申少陽相火旺，厥陰風本地中聯，卯酉卻與子午反，辰戌巳亥倒皆然。如卯酉年司天，即子午年在泉，卯酉年在泉，即子午年司天，辰戌年與醜未年倒，巳亥年與寅申年倒。假令子午年少陰君火司天，陽明燥金司地。上者右行，太陰濕土為天之左間，厥陰風木為天之右間，所以面南而命其位也；下者左行，太陽寒水為地之左間，少陽相火為地之右間，所以面北而命其位也。

一氣在上，一氣在下，二氣在左，二氣在右。地之左間，為初之氣。

要訣：每年退二，便是客鄉，如子司天，後二支戌，太陽寒水，為初之氣，亥為二之氣，子為三氣，醜為四氣，寅為五氣，卯為六氣。又逐年年辰，逐日日辰，皆名司天。

天之右間，為二之氣，司天為三之氣，天之左間，為四之氣，地之右間，為五之氣，司地為終之氣，每一氣主六十日八十七刻半有奇。

卯酉年：陽明司天，少陰在泉，初氣太陰，二氣少陽，三氣陽明，四氣太陽，五氣厥陰，六氣少陰。辰戌年：太陽司天，太陰在泉，初氣少陽，二氣陽明，三氣太陽，四氣厥陰，五氣少陰，六氣太陰。醜未年：太陰司天，太陽在泉，初氣厥陰，二氣少陰，三氣太陰，四氣少陽，五氣陽明，六氣太陽。寅申年：少陽司天，厥陰在泉，初氣少陰，二氣太陰，三氣少陽，四氣陽明，五氣太陽，六氣厥陰。巳亥年：厥陰司天，少陽在泉，初氣陽明，二氣太陽，三氣厥陰，四氣少陰，五氣太陰，六氣少陽。

此地支在下為陰，所以主乎氣也。然客運之流行也，有太過焉，有不及焉，太過之年，甲丙戊庚壬五陽干也；不及之年，乙丁己辛癸五陰乾也。太過，其至先，大寒前十三日交，名曰先天；不及，其至後，大寒後十三日交，名曰後天；平氣之年，正大寒日交，不先不後，名曰齊天。

申子辰年：大寒日寅初一刻，交初之氣；春分日子時末，交二之氣；小滿日亥時末，交三之氣；大暑日戌時末，交四之氣；秋分日酉時末，交五之氣；小雪日申時末，交終之氣，所謂一六天也。巳酉丑年：大寒日巳初一刻，交初之氣：春分日卯時末，交二之氣；小滿寅時末，交三之氣；大暑日丑時末，交四之氣；秋分子時末，交五之氣；小雪日亥時末，交終之氣，所謂二六天也。寅午戌年：大寒日申初一刻，交初之氣；春分日午時末，交二之氣；小滿日巳時末，交三之氣；大暑日辰時末，交四之氣；秋分日卯時末，交五之氣；小雪日寅時末，交終之氣，所謂三六天也。亥卯未年：大寒日亥初一刻，交初之氣；春分日酉時末，交二之氣；小滿日申時末，交三之氣；大暑日未時末，交四之氣；秋分日午時末，交五之氣；小雪日巳時末，交終之氣，所謂四六天也。

客氣之升降也，有正化焉，有對化焉。正化之歲，謂午未寅酉辰亥三年也；對化之歲，謂子醜申卯戌巳之年也。正化者，令之實，從本，其數生；對化者，令之虛，從標，其數成。

水一、火二、木三、金四、土五，皆以陰陽而配。若考其深義，則水生於一，天地未分，萬物未成之初，莫不先見於水，故草木子實人蟲胎卵未就，皆水也，及水聚而形質凝，陰陽備而後成物。故物之小而味苦者，火之兆也；物熟則甘，土之味也；甘極則淡，反本也。人稟陰陽，先生二腎，草木子實，大小雖異，其中皆有兩以相合，與人腎同，是以萬物非陰陽合體，則不能化生，故火曰次二。既陰陽合體，然後有春生而秋成，故次三曰木，次四曰金，水火木金，莫不因土而成，次五曰土。三陰三陽，正化者，從本生數；對化者，從標成數。

假如甲子年，甲為土運，統主一年，子為君火，專司一歲，期三百六十五日零二十五刻，正合乎周天三百六十五度四分度之一也。

周天者，天周地位，非周天之六氣也，天體至圓，周圍三百六十五度四分度之一。天行健，一日一夜，周天三百六十五度四分度之一，又進過一度，日行速，健次於天，一日一夜，周三百六十五度之一，天多進一度，則日為退一度，二日天度進二，則日為退二度，積至三百六十五日四分日之一，則天所進過之度，又恰周得本數，而日所退之度，亦恰退盡本數，遂與天會，而成一年，是謂一年一周天。月行遲，一日一夜，行三百六十五度四分度之一，行不盡，比天為退了十三度有奇，至二十九日半強，恰與天相值，在恰好處，是謂一月一周天。五日成一候，三候成一氣，即十五日也。三氣成一節，節謂立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至、此八節也。三八二十四氣，而分四時，一歲成矣。春秋言分者，陰陽中分，其氣異也；冬夏言至者，陰陽至此而極，其氣同也。天亦無候，以雨雪霜露草木之類，應期可驗而測之，故曰候，言一候之日，亦五運之氣相生，而直之即五日也。《書》曰：期三百六旬又六日，以閏月定四時，成歲，其義蓋即此也。

一期之中，主運以位，而相次於下；客運以氣，而同流於上。客氣加於主氣之上，主氣臨於客氣之下，天時所以不齊，民病所由生也。

辰戌年：初之客氣，少陽相火，加主氣厥陰風木；二之客氣，陽明燥金，加主氣少陰君火；三之客氣，太陽寒水，加主氣少陽相火；四之客氣，厥陰風木，加主氣太陰濕土；五之客氣，少陰君火，加主氣陽明燥金；終之客氣，太陰濕土，加主氣太陽寒水。以上皆客氣加於主氣之上，舉此二年為例。抑論主氣，春溫、夏暑、秋涼、冬寒。風以動之，火以溫之，暑以蒸之，濕以潤之，燥以干之，寒以堅之，皆天地正氣之運行。惟客加於主，乃有逆從淫勝，然後春有悽風，夏有伏陰，秋有苦雨，冬有愆陽。風勝則地動，火勝則地固，暑勝則地熱，濕勝則地泥，燥勝則地干，寒勝則地裂，氣候不齊，癘疫時降。

六甲年，土運太過，則雨濕流行，濕病乃生，腎水受邪，治當除濕以補腎；六己年，土運不及，則木氣乘旺，反見風化，風病乃行，治當益脾以平木；六丙年，水運太過，則寒氣大行，寒病乃生，心火受邪，治當逐寒以補心；六辛年，水運不及，則土氣乘旺，反見濕化，濕病乃行，治當補腎以除濕；六戊年，火運太過，則熱氣大行，熱病乃生，肺金受邪，治當降火以補肺；六癸年，火運不及，則水氣乘旺，反見寒化，寒病乃行，治當補心以逐寒；六庚年，金運太過，則燥氣流行，燥病乃生，肝木受邪，治當清燥以補肝；六乙年，金運不及，則火氣乘旺，反見熱化，熱病乃行，治當清肺以降火；六壬年，木運太過，則風氣大行，風病乃生，脾土受邪，治當平木以補脾；六丁年，木運不及，則金氣乘旺，反見燥化，燥病乃行，治當補肝以清燥。此客運之治法也。太陽寒水，治宜辛熱；陽明燥金，治宜苦溫；少陽相火，治宜鹹寒；太陰濕土，治宜苦熱；少陰君火，治宜鹹寒；厥陰風木，治宜辛涼。此六氣之治法也。然運氣之所以有變者，氣相得則和，不相得則病，又有相得而病者，以下臨上，不當位也。五行相生者，謂相得；相剋者，為不相得。上臨下為順，下臨上為逆。

假令土臨火，火臨木，木臨水，水臨金，金臨土，皆以下臨上，不當位也。父子之義，子為下，父為上，以子臨父，不亦逆乎。

司天克運則順，運克司天則逆。氣克運則順，運克氣則逆。運氣皆相同，曰天符。

戊子、戊午、戊寅，運氣皆火；丙辰、丙戌，運氣皆水；己丑、己未，運氣皆土；乙卯、乙酉，運氣皆金；丁巳、丁亥，運氣皆木。六十年中，惟此十二年天符也。又戊子，戊為火運，子為少陰，君火司天，運與司天同火，是為天符，此日得病，速而危困也；更遇當年太歲，亦是天符，或是歲會，其病尤危。

天氣生運，曰順化。

甲子、甲午、甲寅、甲申，火下生土也；壬辰、壬戌，水下生木也；乙丑、乙未，土下生金也；辛酉、辛卯，金下生水也；癸巳、癸亥，木下生火也。六十年中，惟此十二年順化天符也。

天氣克運，曰天刑。

庚子、庚午、庚寅、庚申，火下剋金也；戊辰、戊戌，水下剋火也；辛丑、辛未，土下剋水也；丁卯、丁酉，金下剋木也；己巳、辛亥，木下剋土也。六十年中，惟此十二年天刑也。

運生天氣，曰小逆。

壬子、壬午、壬寅、壬申，木上生火也；庚辰、庚戌，金上生水也；癸丑、癸未，火上生土也；己卯、己酉，土上生金也；辛巳、辛亥，水上生木也。子臨父位，於理未當。六十年中，惟此十二年小逆也。

運克天氣，曰不和。

丙子、丙午、丙寅、丙申，水上剋火也；甲辰、甲戌，土上剋水也；丁丑、丁未，木上剋土也；癸卯、癸酉，火上剋金也；乙巳、乙亥，金上剋木也。六十年中，惟此十二年不和也。

運（客）臨本氣（主）之位，曰歲會。

子，水位也，丙子年，水運臨之；午，火位也，戊午年，火運臨之；卯，木位也，丁卯年，木運臨之；酉，金位也，乙酉年，金運臨之；辰戌醜未，土位也，甲辰、甲戌、己丑、己未，土運臨之。六十年中，有此八年歲會也。又丙子日，丙為水運，子為水支，是運與支同水，乃名歲會，年月日時同，如遇此日得病，不死，但執持而徐緩，更會年月時，合天符歲會，其病尤盛。

天符歲會相合，曰太乙天符。

戊午、乙酉、己未、己丑，六十年中，惟此四年太乙天符也。又戊午日，戊為火運，午是少陰，君火司天，又是火支，乃名太乙天符，此日得病，主死。

運（客）與四孟月相同，曰支德符。

寅屬木，孟春月也，壬寅年，木運臨之；巳屬火，孟夏月也，癸巳年，火運臨之；申屬金，孟秋月也，庚申年，金運臨之；亥屬水，孟冬月也，辛亥年，水運臨之。六十年中，惟此四年支德符也。

運與交司日相合，曰干德合。

甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合，一年遇此，二干天地德合，亦為平氣之歲也。

太過之運，加地氣，曰同天符。

庚子、庚午，運同司地燥金；壬寅、壬申，運同司地風木；甲辰、甲戌，運同司地濕土。六十年中，惟此六年同天符。

不及之運，加地氣，曰同歲會。

辛丑、辛未，運臨司地寒水；癸卯、癸酉，運臨司地君火；癸巳、癸亥，運臨司地相火。六十年中，惟此六年同歲會也。

大要陽年先天時化，則己強，而以氣勝實，故不勝者受邪；陰年後天時化，則己弱，而以氣休衰，故勝者來克，彼克之後，必待時而復也。行復於所勝，則己不可前，故待得時，則子當旺，然後為母復仇也。

陽年太過，則傳所不勝，而乘所勝；陰年不及，則所勝妄行，而所生受病。如肝木有餘，則時已氣盛，反薄肺金，而棄其脾土；肝木不及，則土無所畏，遂妄行，乃凌其腎水。此五行生剋之理，蓋勝至則傷，傷已而勝，故無常氣而不息，若復而不勝，則是生意已傷，而有窮盡矣。

經曰：亢則害，承乃制。制則生化，外列盛衰；害則敗亂，生化大病。

亢者，過極而不退也。當退不退，始則災害及物，終則災害及己。承，猶隨也，以下奉上，有防之之義焉。制，克勝之也。制則生化者，言有所制，則六氣不至於亢而為平，平則萬物生，而變化無窮矣。生者，自無而有；化者，自有而無。外列盛衰者，六氣分布，主位迭為盛衰，害而無所制，則敗壞乖亂之政行，為災為變，生化幾乎息，而為萬物之大病。大病，即災變也。萬物皆病，天地其能位乎？此亢害承製，皆莫或死，然而自不能不然者也。以天時言之，春時冬令不退，即水亢極，而害所承之木，然火為木之子，由是乘土而制水，則木得化生之令，而敷榮列秀於外；但草木生育，自有各年盛衰不同，苟無制，而木被其害，則冬入於春，生化幾乎息，而為天地間之大災變也，豈非政令敗亂之極者乎？以人身言之，心火亢甚，口乾發燥身熱，則脾土失養，肺金受害，由是水乘而起，以復金母之仇，而制乎心火，汗出發潤，口津心涼而平矣；苟腎水愈微，而不能上制，心火愈盛，而不能下退，則神去氣孤，而災害不可解矣。

又曰：有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之，知迎知隨，氣可與期。

言六甲有餘，己則不足，不若己則有餘，若余已復除，少已復少，則天地之道變矣。

又曰：出入廢，則神機滅息；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長收化藏。是以升降出入，無器不有，四者常守，反之，則災害至矣。

出入者，天地之呼吸也；升降者，天地之化氣也。毛羽裸鱗介，及飛走跂行者，皆生氣根於身中，以神為動靜之主，故曰神機，金玉土石草木，皆生氣根於外，假氣以成之，故曰氣立。根於中者，生原系天，其所動浮，神氣為機發之主，故其所為也，物莫之知，是以神捨出則機息；根於外者，生源系地，故其生長化育收藏，皆造化之氣所成立，故其所出也，物亦莫知，是以氣止息，則造化之道絕矣。凡竅橫者，皆有出入去來之氣，竅豎者，皆有陰陽升降之氣，往復於中，壁窗戶牖，皆承來氣衝擊於人。陽升則井寒，陰升則井暖。以物投井，及葉墜空中，翻翻不疾，皆陰所凝也。虛管溉滿，捻上懸之，水固不出，為無升氣，而不能降也；空瓶小口，傾溉不入，為氣不出，而不能入也。由是觀之，升無所不降，降無所不升，無出則不入，無入則不出，群品之生，升降出入，生氣之常也。若有出無入，有入無出，有升無降，有降無升，則反生化之常道，而神去氣孤，非災害而何？

雖然，順逆災眚，盡皆天之氣運所為也。地在人之下，大氣舉之也。天六動而不息，地五靜而有守。

天以六氣臨地，地以五位承天，然天氣不加君火，以六加五，則五歲而餘一氣，乃君火不立歲氣，但以名奉天耳，故曰君火以名，相火以位，言相火代君火而用事，故五歲而右遷。若地以五承六，則當六歲，乃備盡天元之氣，故六期而循環，周而復始，五歲一周，則五行之氣遍，六期一備，則六氣之位周，五六相合，故三十年一紀之，則六十年矣。

推之歷日，依節交氣，常為每歲之主氣，又曰地氣。若司天、在泉，左右兩間，輪行而加主氣之上者，曰天氣，客氣也。客歲乃行，藏中天命，主氣只奉客氣之天而已。客勝主則從，主勝客則逆，二者有勝而無復矣。

主勝，則瀉主補客；客勝，則瀉客補主。

經曰：先立其年，以明其氣。

每年先立運氣，審其太過、不及，然後以地之主氣為本，天之客氣加臨於上為標，以求六化之變。如氣之勝也，微者隨之，甚者制之；氣之復也，和者平之，暴者奪之。皆隨勝氣，安其屈伏，以平為期。抑考褚氏有曰：大撓作甲子，隸首作數，志歲月日時遠近，故以當年為甲子歲，冬至為甲子月，朔為甲子日，夜半為甲子時，積一十百千萬，亦有條而不紊，皆人所為也。人嬰異氣，疾難預擬，吾未見其是也。籲，此一偏之見也。不知天時，非凡夫可度，人身資大化有生。

明堂詩曰：甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉，庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎藏，三焦亦向壬宮寄，胞絡同歸入癸方。

詩言人稟天地壬之氣而生膀胱、命門，稟癸之氣而生腎，稟甲之氣而生膽，稟乙之氣而生肝，稟丙之氣而生小腸，稟丁之氣而生心，稟戊之氣而生胃，稟己之氣而生脾，稟庚之氣而生大腸，稟辛之氣而生肺。此天干也，地支亦然。

又云：肺寅卯大胃辰經，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥三子膽醜肝通。

觀此二詩，則天地人身無時不相流通。經曰：天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，穀氣通於脾，雨氣通於腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之器也。

故一氣不合，不能生化。天有六氣，人以三陰三陽而上奉之。

以六經言之，三陰三陽；以十二支分之，則有六陰六陽。陰從上降，生於午而極於亥，謂之六陰；陽從下起，生於子而極於巳，謂之六陽。

地有五行，人有五臟而下應之。

臟為陰而其數奇，以應五運，蓋五行質具於地，而氣則行於天也；腑為陽而其數偶，以應六氣，蓋以淫氣雖降於天，而勢必充於地也。

子午為天地之中正，君火位焉，手少陰心、足少陰腎居之。辰戌為七政之魁罡，寒水位焉，手太陽小腸、足太陽膀胱居之。然火從水化，水從腎至，故少陰為臟，位與太陽隔，而氣相合為腑也。

太陽寒水，有子位而居於辰戌者，水伏於土田，水出地中行，故戌為六戊天門，辰為六己地戶。

醜未為歸藏之標本，濕土位焉，足太陰脾、手太陰肺居之。卯酉為日月之道路，燥金位焉，足陽明胃。手陽明大腸居之。然子隨母居，土旺金盛，故太陰為臟，位與陽明隔，而氣相合為腑也。巳亥為天地之門戶，風木位焉，足厥陰肝、手厥陰心包絡居之。

卯雖木之正分，為陽明燥金所居，然木生在亥，故居於亥，而對化於巳也。

寅申握生化之始終，相火位焉，足少陽膽、手少陽三焦居之。然相火寄於肝，腎膽者肝之府，心包絡者腎之配，故厥陰為臟，位與少陽隔，而氣相合為腑也。

少陽相火佐脾，雖有午位，君火居之，故居寅，火生於寅也。

三陰三陽，名異而體則一也。陰陽氣微則謂之少，陰陽氣盛則謂之太。寅為少陽，卯為陽明，辰為太陽，午為少陰，未為太陰，亥為厥陰。

南政三陰司天，則皆寸不應；三陰在泉，則皆尺不應。北政三陰司天，則皆尺不應；三陰在泉，則皆寸不應。不應者，皆為沉脈也。

此言六氣以君火為尊，五運以濕土為重，故甲己土運為南政。蓋土以成數，貫金木水火之運，土居中央，君尊南面而行令，餘四運以臣事之，北面而受令，所以有別也。然此論其常也，若天行時病，則有不必拘者。經曰：天地之氣，勝復之作，不形於診也。天地以氣不以位，故不當以脈診，但以形證察之。

由此觀之，經絡臟腑，脈病藥治，無非運氣之所為也。非只一歲也，雖一時一刻之短，而五行之氣莫不存；非特一物也，雖一毫一芒之細，而五行之化莫不載。上達乎天，則有五星倍減之應；下推於地，則有草木蟲育之驗。奈何俗醫，不知醫之源者，全然不識運氣為何物；不知醫之變者，又泥時日，執鈐方以害人。要之有在天之運氣，有在人之運氣，天時勝，則舍人之病，而從天之時；人病勝，則舍天之時，而從人之病。張子曰：病如不是當年氣，看與何年運氣同，只向某年求活法，方知都在至真中。扁鵲曰：陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。經曰：必先歲氣，毋伐天和。又曰：不知年之所加，氣之盛衰，不可以為工。學者合而觀之，更精於脈證，乃自得之。噫，儒之道，博約而已矣；醫之道，運氣而已矣。學者可不由此入門，而求其蘊奧耶！

按運氣之理，在在弗遺，雖有微疴，罔不由斯，至本年時疫，尤為吃緊，即七情不齊，亦皆默範。但奧理微詞，卒難解悟，非累功探索，至靈慧者，莫之能解，況魯鈍窾綮，寧敢窺其藩籬哉！是篇刪其繁蕪，為下學楷梯，以免其浩汗之苦。高博者，有完義具於胸中，視茲筌蹄，幾同咀雪，知我罪我，其在斯乎。

六十年運氣相臨之例

運氣相同，名曰天符。

天氣生運，名曰順化。

天氣克運，名曰天刑。

運生天氣，名曰小逆。

運克天氣，名曰不和。

六甲年土運：甲子、甲午、甲寅、甲申，火下生土，順化；甲辰、甲戌，土上剋水，不和。

六己年土運：己丑、己未，運氣皆土，天符；己卯、己酉、土上生金，小逆；己巳、己亥，木下剋土，天刑。

六乙年金運：乙丑、乙未，土下生金，順化；乙卯、乙酉、運氣皆金，天符；乙巳、乙亥，金上剋木，不和。

六庚年金運：庚子、庚午，庚申，火下剋金，天刑；庚辰、庚戌，金上生水，小逆。

六丙年水運：丙子、丙午、丙寅、丙申，水上剋火，不和；丙辰、丙戌，運氣皆水，天符。

六辛年水運：辛丑、辛未，土下剋水，天刑；辛卯、辛酉，金下生水，順化；辛巳、辛亥，水上生木，小逆。

六丁年木運：丁丑、丁未，木上剋土，不和；丁卯、丁酉、金下剋木，天刑；丁巳、丁亥，運氣皆木，天符。

六壬年木運：壬子、壬午、壬寅、壬申、木上生火，小逆；壬辰、壬戌，水下生木，順化。

六戊年火運：戊子、戊午、戊寅、戊申，運氣皆火，天符；戊辰、戊戌，水下剋火，天刑。

六癸年火運：癸丑、癸未，火上生土，小逆；癸卯、癸酉，火上剋金，不和；癸巳、癸亥，木下生火，順化。

司天在泉左右間

間氣之設，逐年輪行，原為客氣言之，若主氣，則上下左右，俱一定不移。

子午君火司天，卯酉燥金在泉，寅申相火在泉右間，辰戌寒水在泉左間，醜未濕土司天左間，巳亥風木司天右間。子午二年：太陽為初氣，厥陰為二氣，少陰為三氣，太陰為四氣，少陽為五氣，陽明為終氣。

卯酉燥金司天，子午君火在泉，巳亥風木在泉右間，醜未濕土在泉左間，辰戌寒水司天左間，寅申相火司天右間。

卯酉二年：太陰為初氣，少陽為二氣，陽明為三氣，太陽為四氣，厥陰為五氣，少陰為終氣。

寅申相火司天，巳亥風木在泉，辰戌寒水在泉右間，子午君火在泉左間，卯酉燥金司天左間，醜未濕土司天右間。

寅申二年：少陰為初氣，太陰為二氣，少陽為三氣，陽明為四氣，太陽為五氣，厥陰為終氣。

巳亥風木司天，寅申相火在泉，醜未濕土在泉右間，卯酉燥金在泉左間，子午君火司天左間，辰戌寒水司天右間。

巳亥二年：陽明為初氣，太陽為二氣，厥陰為三氣，少陰為四氣，太陰為五氣，少陽為終氣。

醜未濕土司天，辰戌寒水在泉，卯酉燥金在泉右間，巳亥風木在泉左間，寅申相火司天左間，子午君火司天右間。

醜未二年：厥陰為初氣，少陰為二氣，太陰為三氣，少陽為四氣，陽明為五氣，太陽為終氣。

辰戌寒水司天，醜未濕土在泉，子午君火在泉右間，寅申相火在泉左間，巳亥風木司天左間，卯酉燥金司天右間。

辰戌二年：少陽為初氣，陽明為二氣，太陽為三氣，厥陰為四氣，少陰為五氣，太陰為終氣。

司天為三氣，在泉為終氣，司天左間為四氣，右間為二氣，在泉右間為五氣，左間為終氣。

五運主病

木運：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖也，眩昏亂眩暈也。風而頭目眩暈，風木旺必是金衰不能制木，木復生火，風屬陽，陽主乎動，兩動相搏為眩暈。春夏風火相搏，多起旋風，或乘舟、躍馬、登車、環舞而眩暈，其動不止，左右紆曲，曲直動搖，風之用也。

火運：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。

土運：諸濕腫滿，皆屬脾土。諸濕者，地之體也。土濕極盛者，則痞濕腫滿之候生焉，故無濕亦然。

金運：諸氣膹郁病痿，皆屬肺金。膹郁，膹滿奔迫也。肺主氣，氣為陽，主輕清而升，故肺主上部，則膹滿奔迫，不能上升也。痿者，手足痿弱，無力以運動也，由肺金本燥，燥之為疾，血液衰少，不能榮養百體，故秋金旺，霧氣矇育，而草木萎落也。

水運：諸寒收引，皆屬腎水。收斂引急，寒之用也，故冬寒則拘縮。

六氣主病

厥陰風木：諸暴強直、肢痛、裡急、筋縮、軟戾，屬風木之氣。

少陰君火：諸病喘、嘔、吐酸、暴注下迫、轉筋、小便渾濁、腹脹如鼓之有聲、癰、疽、癆、疹、瘤、氣、結核、吐下霍亂、瞀郁、腫脹、鼻寒鼽衄、血溢、血泄、淋閉、身熱、惡寒、戰慄、驚或悲哭、譫妄、衄衊血汙，皆屬君火之氣。

太陰濕土：諸痙強直、積飲、痞隔、吐下霍亂、痿、厥、中滿、體重、胕腫肉如泥，按之不起，屬濕土之氣。

少陽相火：諸熱瞀瘛、筋惕惕悸動、搐搦、瘛瘲、暴瘄、冒昧、躁擾狂越、罵詈驚駭、胕腫、痠疼、氣逆上衝、禁慄、如喪神守、嚏、嘔、瘡瘍、喉痹、耳鳴及聾、嘔湧、溢食不下、目昧不明、暴注瞤瘛、暴病暴死，皆屬相火之氣。

陽明燥金：諸澀枯涸、幹勁皺揭，屬燥金之氣。

太陽寒水：諸病上下水液出，澄徹清冷，不利清白、吐利腥穢、癥瘕、堅痞、㿗疝、腹滿急痛、食已不飢、屈伸不便、厥逆禁固，皆屬寒水之氣也。

凡有餘不足之氣，至而不至，與未至而至者，皆因初之氣早遲各十三日也。其餘五氣，皆因之早遲俱同。

六氣分主定期，但以大、分、小三字記。以蓋大寒、暑為初、四之氣，春、秋分為二、五之氣，小滿、寒為三、終之氣也。是一氣管六十日有奇。

訣云：病如不是當年氣，看與何年運氣同。便向某年尋活法，方知都在至真中。

人犯邪氣，發之早遲不同，故當看其病與何年運氣相同，斯治之無不得也。

天干本屬

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天干化氣

甲、己化土，乙、庚化金，丙、辛化水，丁、壬化木，戊、癸化火。

地支本屬

亥、子水，寅、卯木，巳、午火，申、酉金，辰、戌、醜、未土。

五音本屬

宮：土（申也，土為中，為建極）。

商：金（強也，象金性之堅強）。

角：木（觸也，陽氣觸動而生）。

徵：火（止也，物盛則止也）。

羽：水（舒也，陽氣復，萬物舒）。

陽為太，陰為少。

黃鐘八十一弦，太簇七十六數，姑洗六十四數，林鐘五十四數，南呂四十八數。

春：角木；夏：徵火；長夏：宮土；秋：商金；冬：羽水。

五運有三

一、大運：以本年天干化氣為主。

一、主運：春角木，夏徵火，長夏宮土，秋商金，冬羽水。甲乙丙壬癸五年從太角起，太生少，少生太，起於角；丁戊己庚辛五年從少角起，少生太，太生少，終於羽。

一、客運：從中運起，初運太生少，少生太，每運管七十三日半，與主運俱同自大寒日始。

主運推太角少角說

甲年化陽土，屬太宮，逆推前生太宮者少徵，生少徵者太角，故甲年起太角。

乙年化陰金，屬少商，上推前生少商者太宮，生太宮者少徵，生少徵者太角，故乙年起太角。

丙年化陽水，為太羽，推前生太羽者是少商，生少商者是太宮，生太宮者少徵，生少徵者太角，故丙年初運太角。

丁年化陰木，屬少角，即從少角起初運，其年客運盡同。

戊年化陽火，屬太徵，推前生太徵者是少角，故戊年起少角。

己年化陰土，為少宮，推前生少宮者是太徵，生太徵者少角，故己年起少角。

庚年化陽金，屬太商，推前生太商者是少宮，生少宮者太徵，生太徵者少角，故庚年起少角為初運。

辛年化陰水，為少羽，上推前生少羽者太商，生太商者少宮，生少宮者太徵，生太徵者少角，故辛年起少角。

壬年化陽木，屬太角，即起太角為初運，其年客運盡同。

癸年化陰火，屬少徵，生少徵者是太角，故癸年起太角。

主運甲乙丙壬癸五年同

每運各管七十三日另五刻，與客運同，俱自大寒日起。

初運：太角（木），大寒起，立春、雨水、驚蟄、春分後十二日止。

二運：少徵（火），清明前三日起，穀雨、立夏、小滿、芒種後九日止。

三運：太宮（土），夏至前五日起，小暑、大暑、立秋、處暑後六日止。

四運：少商（金），白露前九日起，秋分、寒露、霜降、立冬後三日止。

五運：太羽（水），立冬後四日起，小雪、大雪、冬至、小寒至大寒日止。

主運丁戊己庚辛五年同

初運：少角（木），大寒日起，至後七十三日另五刻止。

二運：太徵（火），春分後第三日起。

三運：少宮（土），芒種後十日起。

四運：太商（金），處暑後第七日起。

五運：少羽（水），立冬後第四日起。

客運定局

橫推每運管七十三日另五刻，與主運同，俱自大寒日起。

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十干化氣說

例云：甲己還加甲，乙庚丙作初，丙辛從戊起，丁壬庚子居，戊癸起壬子，遁甲定不虛。

甲己二干於子上起，甲子至戊辰，是戊在辰宮，屬土，故化土。

乙庚二干於子上起，丙子至庚辰，是庚在辰宮，屬金，故化金。

丙辛二干於子上起，戊子至壬辰，是壬在辰宮，屬水，故化水。

丁壬二干於子上起，庚子至甲辰，是申在辰宮，屬木，故化木。

戊癸二干於子上起，壬子至丙辰，是丙在辰宮，屬火，故化火。

主氣

即三陰三陽。又內六步，每步統四小氣，得六十日另八十七刻半。主氣，地氣也，靜而守位，故四時有常。太陰居少陽後，以歲時為法也。

初之氣：厥陰風木，大寒、立春、雨水、驚蟄。

二之氣：少陰君火，春分、清明、穀雨、立夏。

三之氣：少陽相火，小滿、芒種、夏至、小暑。

四之氣：太陰濕土，大暑、立秋、處暑、白露。

五之氣：陽明燥金，秋分、寒露、霜降、立冬。

終之氣：太陽寒水，小雪、大雪、冬至、小寒。

主氣逐年皆同，惟以客氣臨於其際，遂有生剋制化之當。

客氣

客氣，天氣也，動而不息，故逐年各異。太陰居少陽前，以陰陽為類從也。每氣與主氣同，各得六十日另八十七刻半。

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逐年客氣橫看加臨主氣之上，即有生剋制化之處，而人身感之，經絡受疾之源可知已。

大抵客氣最盛，當視以為憑，而主氣只以奉天之本令，如春木夏火四令而已，似不必拘，蓋以有勝而無復也。

其起只以司天前二位為初氣，在泉為終氣，最易明晰。

六氣本宮

<figure> <img alt="六氣本宮圖"> </figure>

子午：少陰君火司天，陽明燥金在泉。

醜未：太陰濕土司天，太陽寒水在泉。

寅申：少陽相火司天，厥陰風木在泉。

卯酉：陽明燥金司天，少陰君火在泉。

辰戌：太陽寒水司天，太陰濕土在泉。

巳亥：厥陰風木司天，少陽相火在泉。

以在上司天言，則面北而命其位，所謂左者西而右者東也。

六氣司天

<figure> <img alt="六氣司天圖"> </figure>

司天通主上半年，在泉通主下半年。

以在下在泉言，是面南而命其位，所謂左者東而右者西也。

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南北政說

甲己二干，統六十花甲為終始，又以土居中宮，而馭四方，故十干內，惟甲己為君，南面以行令而為南政；其餘乙丙丁戊庚辛壬癸八干，皆為臣象，北面以受令而為北政。南政、北政所在當少陰之位，脈即不應，不應者，謂其沉細不應本脈也。當應不應與不當應而應，謂之陰陽交，尺寸反，斯為害也。

南政之年，南面行令，其氣在南，所以南為上而北為下，司天應上，在泉應下。人氣亦應之，故寸為上而尺為下，左右俱同，天之左為西，右為東，間為右寸。

北政之歲，北面受令，其氣在北，所以北為上而南為下，在泉應上，司天應下。人氣亦應之，故尺應上而寸應下，司天應兩尺，在泉應兩寸。地之東為左，左間西為右，右間為左寸，天之左間為左尺，右間為右尺。

南政：少陰司天，兩寸不應；厥陰司天，右寸不應；太陰司天，左寸不應；少陰在泉，兩尺不應；厥陰在泉，左尺；太陰在泉，右尺。

北政：少陰司天，兩尺；厥陰司天，左尺；太陰司天，右尺；少陰在泉，兩寸；厥陰在泉，右寸；太陰在泉，左寸。

陰陽交尺寸反

如少陰在左，當左不應而反見於右，陽脈本在右，而移於左，是少陰所易之位，非少陽則太陽脈也，故曰交，交者死。反者，如其年少陰在尺，當尺不應而反見於寸，陽本在寸而移於尺，故曰尺寸反，反者死。然必陰陽俱交，始為交也，尺寸俱反，始為反也，若但本位當應不應，乃陰陽之不應也，疾而已，不在交反之例。

掌圖

<figure> <img alt="掌圖"> </figure>

其法以南政子年起中指端，北政子年起中指根，俱逆行輪之。凡年辰所值之處，即其不應之位。如南政子年起中指端，即兩寸不應，丑年左寸，寅年左尺，右數到底，皆南政不應之位。北政子年起中指根，如前從右數到底，皆北政不應之位也。

天符歲會

天符為執法，猶相輔。歲會為行令，為方伯。太一天符為貴人，猶君主。

天符者，司天與中運同氣也，中其邪者，其疾速而危，以其權重也。歲會者，中運與歲支同氣也，惟寅申巳亥年不在例，中邪者，其病徐而持。同天符、同歲會者，中運與在泉同氣也，但陽年為同天符，陰年為同歲會，天會、歲會、運會謂之三合也。太乙天符者，中運與司天、歲支三者皆同氣也，謂之貴人，中其邪，則病暴死。戊午、己丑、己未、乙酉四年，太乙常以冬至之日居坎宮四十六日，立春居艮，春分居震，各宮挨節四十六日，惟巽乾二宮止四十五日，至乾而復反於坎，如是不已，終而復始。

九宮九星

天蓬　太乙坎水白　天輔　招搖巽木綠　天柱　咸池兌金赤

天芮　攝提坤土黑　天禽　天符中土黃　天任　太陰艮土白

天衝　軒轅震木碧　天心　青龍乾金白　天英　太乙離火紫

五星

在天者曰天，在地者地，分主東西南北，而土則寄位西南也。天星抑之，則不能升，地星窒之，則不能降。

歲會　木　熒惑　火　鎮星　土　太白　金　辰星　水

天衝　木　天英　火　天芮　土　天柱　金　天蓬　水

地蒼　木　地彤　火　地阜　土　地晶　金　地元　水

陰陽升降窒抑說

司天主天之氣，在泉主地之氣，逐年升降，皆自右旋，東降西升，各得其候，是謂和平。若本年司天之氣不及，未得遷令，則地之右間不得昇天，舊年司天之氣有餘，不肯退位，則天之右間不即入地，是升降以司天為主，又或遇天星抑之，當昇天者不得前遇地，星窒之，當降地者不得入，本年中運太過，皆未得正化也。假如子午年，太陰當升為天左間，遇天衝木星抑之，太陽當降為地左間，而地阜土星窒之，本歲少陰未得遷正，則太陰不得昇天，舊歲厥陰未得退位，則太陽不得降地。壬子、壬午，木運太過，則中運勝土，太陰亦不得升。甲子、甲午，土運太過，則中運勝水，太陽亦不得降也。余皆仿此，可以類推。

五運三氣之紀

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齊化兼化得政總說

五陽年太過，則不為剋制，反齊克我者之化，如宮土、徵火運而齊木、火化是也。

五陰年不及，則為克我者所制而來兼其化，如少宮、徵遇木、水司天，是木、水兼土、火化是也。

五陰年不及，既為克我者來兼其化，則為我所克者無畏，得專其政，如己土、丁木不及，木、金來兼化，則水、土無畏，而得專其政也。此勝復之常，亦子救母之義。

六十年運氣主歲紀

太過有制，不及得助，皆為和平。惟得司天當令，則為上宮與正宮同，非司天當令，則其制助之氣，皆出於左右間，而非司天正氣也，則為少宮中運與少宮間氣同也。

六氣遷正升降說

凡司天、在泉，俱三陰三陽，東降西升，一年一位，周而復始。若其陽上即陰下，陰上即陽下，左右間亦然，配偶對，陰陽合，乃得各行其化也。然亦有遷正未得，升降不及者，何哉？蓋六陽年氣有餘，即先年司天、在泉未退位，而已遷正矣，是未至而至者，失之太過；六陰年氣不足，即先年司天、在泉已退位，而猶未遷正，是至而不至者，失之不及，皆不得其平也。又如舊年地之右間，當升為新年之天左間，或遇天星窒抑，如水星窒火、金星窒木，及中運太過，皆能剋制，如壬木製太陰、戊火克陽明類，而不得升，即司天亦不得遷正也；舊年天之右間，當降為今年之地左間，或遇地星窒抑，及本年司天未遷正，皆不得降而入地，故當遷正即遷正，當升降即升降，乃各司其位而相和也。否則在上者陽，而在下者非陰；在下者陰，而在上者非陽矣，安得不有駁雜之弊乎？氣既抑鬱，即積為疾病，直待旺時，乃自抒發，變又有不可測者焉。是知陰陽之運行，各有遷次，剛柔之配偶，難為預意。作八卦圖於下而不動，次加五星圖於二層，左旋而順行，又加六氣圖於上，作第三層，右旋而逆旋（中釘線紐），用分節候，隨氣步運而回旋，以視其所值，庶可明其運行之不爽矣，否則奚能逐日逐氣而為之贅贅於其際哉！圖附在後，亦未敢為管之窺也。

運氣圖

下層大圖不動

壬子、壬午，中運木勝而太陰不得升；甲子、甲午，中運土勝而寒水不得降，皆不得立正也，後仿此。

此夏至四十六日天蓬制司天，天衝制天左間，又地阜克地左間，地彤制在在泉。

<figure> <img alt="運氣圖（下層大圖）"> </figure>

立秋四十六日，天柱克天右間，秋分後地玄克地右間。以上子午年。

辛丑、辛未，水運而少陽不得升，乙丑、乙未，金勝而厥陰不得降。

凡春分後四十六日，天衝制司天，地彤制地右間。

立夏天蓬制天右，地阜制在泉，地晶克地左木。

秋分四十六日，天蓬制天左。以上醜未年。

中層次圖順行

<figure> <img alt="運氣圖（中層次圖）"> </figure>

戊寅、戊申，火運勝金而陽明不得昇天：丙寅、丙申，水運勝火而少陰不得入地。

凡立春四十六日，天衝制天右，天英制天左，地玄製地左，地阜制地右。

春分四十六日，天英制天左，地晶制在泉。

夏至四十六日，天蓬制司天。以上寅申年。

己卯、己酉，土運勝寒而水不得升；丁卯、丁酉，木運勝而濕土不得降。火抑司天不遷正，水窒在泉不相守皆同。

又天芮制天右不升，地晶制地右，又地蒼窒太陰不降。

立夏四十五日，天蓬制天右。

立冬四十五日，地蒼制地左太陰。以上卯酉年。

上層小圖逆行

<figure> <img alt="運氣圖（上層小圖）"> </figure>

庚辰、庚戌，金運勝木，厥陰不得昇天，又天柱抑，木不升；丙辰、丙戌，水運勝火，少陽不得入地。

立春四十六日，地玄製地。

秋分地右間為地玄，在泉為地蒼制，亦四十六日止。

立冬四十六日，天芮制司天，又天左右為天柱、天柱、英制，又地左亦受制，以上辰戌年。

辛巳、辛亥，水運勝火而少陰不得升；癸巳、癸亥，火運勝金而陽明不得降。

先年冬至起，有四十六日，天蓬水星在坎宮之年，大寒十五日。四時少陽不得在泉，至立春後一日在泉，曰得其位。

夏至四十六日，地蒼制地左間，地彤克地右間。

秋分四十六日，天柱制司天，天蓬、天芮制天左、右俱四十六日止。以上己亥年。

天蓬每以冬至日起住坎宮，循艮、震、巽、離、坤、兌，而周於乾，以成一歲。每宮各四十六日，惟乾、巽為天門戶，止四十五日而止。

司天在泉南北政不應

少陰君火司天，陽明燥金在泉，南、北政兩尺寸不應。

甲子、甲午：土濕為患，中滿身重。

丙子（歲會）、丙午：水運太過，其病寒下，中寒下利，疫氣清冷，心腎有傷。

戊子（天符）、戊午：太乙天符，太陽盛，上熱血溢。

庚子、庚午：俱同天符，金齊火化，司天為制，金得其平，堅成之紀，上徵與正商同。其病下清，二便清泄，及下體清冷，金氣之病也。

壬子、壬午：肝木過燥，其病支滿。

金火合德，上應熒惑、太白，寒熱持於氣交而為病治也。熱病生於上，清病生於下，寒熱凌犯而爭於中，其病咳，喘，溢血、泄，鼽嚏，目赤，背瘍，寒厥入胃，心痛，腰痛，腹大，嗌乾，腫上。

初之氣：主風木，客寒水。寒氣抑揚，關節禁固，腰椎痛，中外瘡瘍。司天之氣。

二之氣：主君火，客風木。水氣乃行，風木榮動，熱鬱於上，頭目有病，且多淋。君火為病。

三之氣：主相火，客君火。熱極寒生，氣厥心痛，寒熱並作，咳、喘、目赤，火熾為禍之害。

四之氣：主、客濕土。溽暑炎蒸，寒熱立至，以有雨也，嗌乾，黃癉，鼽衄，飲發，濕熱病也。

五之氣：主燥金，客相火。畏火臨金，陽氣布化，時寒氣熱，甚病溫厲。陽和勝也，須以苦散。

終之氣：主寒水，客燥金。燥令行，餘火內格，腫於上，咳，喘，甚則血溢皮腠，病舍脅下，連少腹而作寒中，金乘木也。

歲宜咸而軟之，而調其上；甚則以苦泄火發之，以酸補金收之，而安其下。

太陰濕土司天，太陽寒水在泉，己、餘年南、北政左尺、右寸不應。

甲寅、甲申：土濕太過，體重，胕腫，痞飲。

丙寅、丙申：中金生水，相火之病勝復，交病寒腫。

戊寅、戊申：俱天符，病熱鬱血溢，血泄，心痛，火氣盛也，內必應心。甲年少異，甲金佐於肺而受火刑，其氣積實，為病得半。

庚寅、庚申：司天為制，金得其平，所謂堅成之紀，上徵與正商同也。金齊火化，邪在於肺，其病肩、背、胸中。

壬寅、壬申：俱同天符。木火為病，掉眩，支脅，驚駭。

火木同德，上應熒惑歲星，風熱參布，勝復寒中，外發瘡瘍，內為泄滿，外熱內寒，瘧，痢，聾，瞑，嘔吐上拂，腫色變，熱盛寒復，水火交爭也。

初之氣：主風木，客君火。木火交熾，溫病乃行，血溢，目赤，咳逆，頭痛，血崩，脅滿，膚腠中瘡。

二之氣：主君火，客濕土。火為土鬱，風不勝濕，熱鬱於上，咳逆，嘔吐，胸溢，頭痛，昏憒，膿瘡。

三之氣：主相火，客相火。畏火交集，熱中，聾，瞑，血溢，咳，嘔，鼻衄，渴，嚏，喉痹，目赤，善暴死。

四之氣：主濕土，客燥金。涼氣至而寒暑間化，燥濕以參，胸滿，身重，肺脾自病也。

五之氣：主燥金，客寒水。金肅水寒，氣邪當避。

終之氣：主寒水，客風木。風木得水，萬物反生，關閉不禁，心痛，陽氣不藏而咳。

風多暴舉，炎氣流行，令擾廢，寒熱往復，宜咸、宜辛、宜酸，滲之，泄之，漬之，發之。蓋咸以勝火，辛以治木，酸以勝木火之性，滲泄去二便之實，漬發去腠理之邪。

陽明燥金司天，少陰君火在泉，己、餘年南、北政兩尺、寸不應。

乙卯（天符）、乙酉（歲會太乙天符）：司天為助，從辛之化，上商與正商同也。金運不及，災及兌七宮，正西方也。

丁卯（歲會）、丁酉：司天勝運，金兼木化，反得其所謂委和之紀，上商與正商同也。木運不及，災及東方震三宮。司天制木，不同少角之例。

己卯、己酉：土運不及，災及中五宮。

辛卯、辛酉：水運不及，而土乘之，所謂涸流之紀，少陰與少宮同也，土兼水化。

癸卯、癸酉：俱同歲會。火不及而司天得政，所謂伏明之紀，上商與正商同。

金火合德，上應太白、熒惑，政切全，金不足，木火乘之，木亦無畏，故零木之氣，得次並行暴，多陽少陰，風濕流於氣交之際，咳，嘔，嗌塞，寒熱發，暴振慄，癃閉，清先而勁，毛蟲乃殃，熱後而暴介蟲殃。

初之氣：主風木，客濕土。風濕為患，病中熱脹，面目浮腫，善眠，嘔，衄，小便黃赤，甚則淋，脾腎傷。

二之氣：主君火，客相火。二火交熾，臣位於君，疫癘大行，火暴死。

三之氣：主相火，客燥金。燥熱交合，燥極而澤，不無寒熱之患，以近四氣，水土故澤。

四之氣：主濕土，客寒水。

五之氣：主燥金，客風木。

終之氣：主寒水，客君火。陽氣布，候反溫，蟄蟲見，水不冰，火化之盛，其病為濕。

陽專其令，炎暑大行，風燥橫於歲運，其極而澤，寒熱互興，宜咸從水化以治，火宜清，名在泉之火，苦從火化以治，金宜散，司天之金，辛從金化，以同司天之氣而求其平也。

太陽寒水司天，太陰濕土在泉，甲、餘年南、北政右尺、左寸不應。

甲辰、甲戌：歲會又同天符。柔潤重澤，病濕下重。

丙辰、丙戌：俱天符。水運太過，大寒留於溪谷。

戊辰、戊戌：司天為制，水得其平，所謂赫曦之紀，上羽與正徵同也，火齊水化，炎裂拂騰，其病熱鬱災，太過而水必。

庚辰、庚戌：金氣太過，其病燥，眥瞀，胸滿，肺金受病也，肝亦有損。

壬辰、壬戌：木氣太過，振拉摧拔，其病眩掉，目瞑，皆風木病也，肝筋脾土亦病。

水土合德，上應辰星、鎮星，寒政大舉，澤無陽焰，寒濕之氣，持於氣交，寒熱發，肌肉痿不收，濡瀉，血溢，皆火鬱寒濕之病，膀胱不能無邪，神明絕，死不治。穴在掌後銳骨之端，真心氣也。

初之氣：主風木，客相火。臣隨君火，冬也，草乃早榮，風火相搏，溫厲乃作，身熱，頭痛，嘔吐，瘡瘍，斑疥之類。

二之氣：主君火，客燥金。大涼反至，火氣遂抑，氣鬱中滿，時多有之，諸寒滯於中，陽氣不行也。

三之氣：主相火，客寒水。寒水侮陽，火無不應，病寒反熱，癰疽，注下，心熱瞀悶，若不治之，陽絕而死。

四之氣：主濕土，客風木。風濕交爭，大熱少氣，肌肉足痿，注下赤白，以客勝主陽，脾且生火為熱。

五之氣：主燥金，客君火。太陰在泉，而得君火之化，萬物能長能成，而人亦舒而無病。

終之氣：主寒水，客濕土。濕氣大行，陰凝慘淒，而寒風以至，是厥木來相加也，脾土傷而孕不育。

寒凝太虛，陽氣不令，則火鬱待時而發，少陽主治，而又水勝之，時雨以注，寒敷於上，雷動於下，宜苦以燥之，溫以散之，蓋苦從火化，治寒以熱也，濕宜燥，寒宜溫。

厥陰風木司天，少陽相火在泉，己、餘年南、北政右寸、左尺不應。

乙巳、乙亥：金不及而木得政，所謂從革之紀，上角與正角同也。災兌七宮。

丁巳、丁亥：俱天符。司天為助，委和之紀，與正角同也。災震三宮。

己巳、己亥：司天勝運，則木兼土化，卑監之紀，上角與正角同。災五中宮。

辛巳、辛亥：司天為制，其土不同少宮，故不得來兼化也。災坎一宮。

癸巳、癸亥：俱同歲會。在泉為助，水不兼化，不同少羽，火氣不及。災離九宮。

風火同德，上應歲星、熒惑，政擾令速，熱病行於下，風病行於上，風燥勝復形於中，頭目昏瞑，血溢，嘔逆，筋痿，肉消，心痛，瘡瘍，二便淋赤，心肝自損，肺脾有虧。

初之氣：主厥木，客燥金。金氣傷肝，寒於右脅之下，胎孕不育。

二之氣：主君火，客寒水。寒水犯君，陽氣復，化氣必應也，不無熱中病。

三之氣：主相火，客風木。司天布政，風乃時舉，其病泣出，耳鳴，掉眩。

四之氣：主濕土，客君火。溽暑濕熱相搏，爭於左上，天左間也，黃癉，胕腫，嘔吐，瘡瘍。

五之氣：主燥金，客濕土。燥濕更勝，沉陰乃布，寒氣及體，風雨乃行。

終之氣：主寒水，客相火。時寒氣熱，流水不冰，蟄蟲出見，草乃生，人乃舒，其病溫，厲，瘧。

風生高遠，炎氣從之，上風下火也，土氣溫而云雨作，濕化行，宜辛從金化，以調上之風木，咸從水化，以調下之相火，相火虛實，最為難辯，無妄犯之。衝陽絕，死不治，穴在足跗上，胃之氣也。