素問玄機原病式

作者: 劉完素
朝代: 金
年份: 公元1188年
底本: 《欽定四庫全書·子部五·醫家類·素問玄機原病式》（漢リポ掃描及文字化本）

序

夫醫教者，源自伏羲，流於神農，注於黃帝，行於萬世，合於無窮，本乎大道，法乎自然之理。孔安國序《書》曰：伏羲、神農、黃帝之書，謂之三墳，言大道也。少昊、顓頊、高辛、唐、虞之書，謂之五典，言常道也。蓋五典者，三墳之末也，非無大道，但專明治世之道；三墳者，五典之本也，非無常道，但以大道為體，常道為用，天下之能事畢矣。然而玄機奧妙，聖意幽微，浩浩乎不可測，使之習者，雖賢智明哲之士，亦非輕易可得而悟矣。洎乎周代，老氏以精大道，專為道教；孔子以精常道，專為儒教。由是儒、道二門之教著矣。歸其祖，則三墳之教一焉。儒、道二教之書，比之三墳之經，則言象義理，昭然可據，而各得其一意也。故諸子百家，多為著述，所宗之者，庶博知焉。

嗚呼！余之醫教，自黃帝之後，二千五百有餘年，漢末之魏，有南陽太守張機仲景，恤於生民多被傷寒之疾，損害橫夭，因而輒考古經，以述《傷寒卒病方論》一十六卷，使後之學者，有可依據。然雖所論未備諸病，仍為要道，若能以意推之，則思過半矣，且所述者眾，所習者多，故自仲景至今，甫僅千歲，凡著述醫書，過往古者八、九倍矣。夫三墳之書者，大聖人之教也。法象天地，理合自然，本乎大道，仲景者，亞聖也。雖仲景之書，未備聖人之教，亦幾於聖人，文亦玄奧，以致今之學者，尚為難焉。故今人所習，皆近代方論而已，但究其末，而不求其本。

況仲景之書，復經晉·王叔和撰次遺方，宋開寶中，節度使高繼沖編集進上。雖二公操心用智，自出心意，廣其法術，雜於舊說，亦有可取。其間或失仲景本意，未符古聖之經，愈令後人學之難也。況仲景之世四升，乃唐、宋之一升，四兩為之一兩；曏者人能勝毒，及多㕮咀，湯劑有異今時之法。故今人未知其然，而妄謂時世之異，以為無用，而多不習焉。惟近世朱奉議多得其意，遂以本仲景之論，而兼諸書之說，編集作《活人書》二十卷。其門多，其方眾，其言直，其類辨，使後學者，易為尋檢施行，故今之用者多矣。然而其間亦有未合聖人之意者，往往但相肖而已。由未知陰陽變化之道，所謂木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木者也。故《經》曰：「亢則害，承乃制。」謂己亢過極則反似勝己之化也。俗未之知，認似作是，以陽為陰，失其意也。

嗟夫！醫之妙用，尚在三墳，觀夫後所著述者，必欲利於後人，非但矜炫而已，皆仁人之心也，非不肖者所敢當。其間互有得失者，由乎言本求其象，象本求其意，意必合其道，故非聖人，而道未全者，或盡其善也鮮矣。豈欲自涉非道而亂聖經，以惑人志哉。

自古如祖聖伏羲畫卦，非聖人孰能明其意二萬餘言？至周文王方始立象演卦，而周公述爻，後五百餘年，孔子以作《十翼》，而《易》書方完然。後易為推究，所習者眾，而注說者多。其間或所見不同而互有得失者，未及於聖，竊窺道教故也。易教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫教要乎五運六氣，其門三，其道一，故相須以用而無相失，蓋本教一而已矣。若忘其根本，以求其華實之茂者，未之有也。

故《經》曰：「夫五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。可不通乎？」《仙經》曰：「大道不可以籌算，道不在數故也。可以籌算者，天地之數也。若得天地之數，則大道在其中矣。」經曰：「天地之至數，始於一而終於九。數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也。」又云：「知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。」又云：「至數之機，迫迮而微，其來可見，其往可追，敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得天殃。」又云：「治不法天之紀，地之理，則災害至矣。」又云：「不知年之所加，氣之興衰，虛實之所起，不可以為工矣。」由是觀之，則不知運氣而求醫無失者，鮮矣！

今詳《內經·素問》，雖已校正改誤音釋，往往尚有失古聖之意者，於俗聞之，未必不曰，爾何人也，敢言古昔聖賢之非？嗟夫！聖人之所為，自然合於規矩，無不中其理者也！雖有賢哲，而不得自然之理，亦豈能盡善而無失乎？況經秦火之殘文，世本稀少。故自仲景之後，有缺「第七」一卷，天下至今無復得其本。然雖存者，布行於世，後之傳寫鏤板，重重差誤，不可勝舉。以其玄奧而俗莫能明，故雖舛訛，而孰知之！故近代敕勒孫奇，高保衡、林億等校正，孫兆改誤，其序有言曰：「正謬誤者，六千餘字，增注義者，二千餘條。」若專執舊本，以為往古聖賢之書，而不可改易者，信則信矣，終未免泥於一隅。

及夫唐·王冰次注序云：「世本紕繆，篇目重迭，前後不倫，文義懸隔，施行不易，披會亦難。歲月既淹，習以成弊，或一篇重出，而別立二名。或兩論併合，而都為一目；或問答未已，而別樹篇題；或脫簡不書，而云世缺。重《合經》而冠《針服》；並《方宜》而為《咳篇》；隔《虛實》而為《逆從》；合《經絡》而為《論要》；節《皮部》而為《經絡》，退《至教》以先《針》。如此之流，不可勝數。」又曰：「其中簡脫文斷，義不相接者，搜求經論所有，遷移以補其處；篇目墜缺，指事不明者，詳其意趣，加字以昭其義；篇論吞併，義不相涉，缺漏名目者，區分事類，別目以冠篇首；君臣請問，義理乖戾者，考較尊卑，增益以光其意；錯簡碎文，前後重迭者，詳其旨趣，削去繁雜，以存其要，辭理秘密，難粗論述者，別撰《玄珠》，以陳其道。凡所加字，皆朱書其文，使今古必分，字不雜糅。」然則豈但僕之言哉！設若後人或怒王冰、林億之輩，言舊有訛謬者，弗去其注，而惟攻其經，則未必易知而過其意也。

然而王冰之注，善則善矣，以其仁人之心，而未備聖賢之意。故其注或有失者也。由是校正改誤者，往往證當王冰之所失，其間不見其失，而不以改證者，不為少矣。雖稱校正改誤，而或自失者，亦多矣。嗚呼！不惟注未盡善，而王冰遷移加減之經，亦有臆說，而不合古聖之意者也。雖言凡所加字皆朱書其文，既傳於世，即世文，皆為墨字也。凡所改易之間，或不中其理者，使智哲以理推之，終莫得其真意，豈知未達真理，而不識其偽所致也。近世所傳之書，若此說者多矣。然而非其正理，而欲求其真意者，未之有也，但略相肖而已。雖今之經與注，皆有舛訛，比之舊者，則易為學矣。若非全元起本，及王冰次注，則林億之輩，未必知若是焉，後之知者多因之也。今非先賢之說者，僕且無能知之，蓋因諸舊說，而方入其門，耽玩既久，而粗見得失。然諸舊失，而今有得者，非謂僕之明也；因諸舊說之所得者，以意類推，而得其真理，自見其偽，亦皆古先聖賢之道也。僕豈生而知之者哉！

夫別醫之得失者，但以類推運氣造化之理，而明可知矣。觀夫世傳運氣之書多矣，蓋舉大綱，乃學之門戶。皆歌頌鈐圖而已，終未備其體用，及互有得失，而惑人志者也。況非其人，百未得於經之一二，而妄撰運氣之書，傳於世者，是以矜己惑人，而莫能彰驗，致使學人不知其美，俾聖經妙典，日遠日疏，而習之者鮮矣。悲夫！世俗或以謂運氣無徵，而為惑人之妄說者。或但言運氣為大道玄機，若非生而知之則莫能學之者。由是，學者寡而知者鮮。設有攻其本經，而復有注說雕寫之誤也，況乎造化玄奧之理，未有比物立象以詳說者也。

僕雖不敏，以其志慕茲道，而究之以久，略得其意，惜乎天下尚有未若僕之知者。據乎所見，而輒伸短識，本乎三墳之聖經，兼以眾賢之妙論，編集運氣要妙之說。十萬余言，九篇三部，勒成一部，命曰《內經運氣要旨論》，備見聖賢之妙用。然妙則妙矣，以其妙道，乃為對病臨時處方之法，猶恐後學未精貫者，或難施用。覆宗仲景之書，率參聖賢之說。推夫運氣造化自然之理，以集傷寒雜病脈證方論之文，一部三卷，十萬余言，目曰《醫方精要宣明論》。凡有世說之誤者，詳以此證明之，庶令學者，真偽自分，而易為得用。

且運氣者得於道同，蓋明大道之一也。觀夫醫者，唯以別陰陽虛實，最為樞要，識病之法，以其病氣歸於五運六氣之化，明可見矣。謹率《經》之所言，二百餘字，兼以語辭，二百七十七言，緒歸五運六氣而已。大凡明病陰陽虛實，無越此法。雖已並載前之二帙，復慮世俗多出妄說，有違古聖之意。今特舉二百七十七字，獨為一本，名曰《素問玄機原病式》。遂以比物立象，詳論天地運氣造化自然之理二萬餘言，仍以改證世俗謬說。雖不備舉其誤，其意足可明矣；雖未備論諸疾，以此推之，則識病六氣陰陽虛實，幾於備矣。蓋求運氣言象之意，而得其自然神妙之情理。《易》曰：「書不盡言，言不盡意，設卦以盡情偽，繫辭焉以盡其言，變而通之以盡利，鼓之舞之以盡神。」《老子》曰：「不出戶知天下，不窺牖見天道。其出彌遠，其知彌少。」蓋由規矩而取方員也。夫運氣之道者，猶諸此也。嗟夫！僕勉述其文者，非但欲以美於己而非於人，矜於名而苟於利也，但貴學者易為曉悟，而行無枉錯耳。如通舉《內經運氣要旨論》及《醫方精要宣明論》者，欲令習者求其備也。其間或未臻其理者，幸冀將來君子以改正焉。但欲同以宣揚古聖之妙道，而普救後人之生命爾。

一、五運主病

二、六氣為病

（一）風類

（總綱）

諸暴強直，支痛軟戾，裡急筋縮，皆屬於風。（厥陰風木乃肝膽之氣也）

（分述）

暴，卒也，虐害也。強，勁有力而不柔和也。直，筋勁強也。支痛，支持也，堅固支持，筋攣不柔而痛也。軟戾：軟，縮也。戾，乖戾也。謂筋縮裡急乖戾失常而病也。然燥金主於緊斂短縮勁切。風木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制也。況風能勝濕而為燥也，亦十月風病勢甚而成筋緩者，燥之甚也。故諸風甚者，皆兼於燥。

（二）熱類

（總綱）

諸病喘，嘔，吐酸，暴注，下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大鼓之如鼓，癰，疽，瘍，疹，瘤氣，結核，吐下霍亂，瞀，郁，腫脹，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身熱惡寒，戰慄，驚，惑，悲，笑，譫，妄，衄，蔑血汗，皆屬於熱。（手少陰君火之熱，乃真心、小腸之氣也）

（分述）

（喘）

喘：火氣甚為夏熱，衰為冬寒。故病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗，又寒水為陰，主乎遲緩；熱火為陽，主乎急數。故寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。

（嘔）

嘔：胃膈熱甚則為嘔，火氣上炎之象也。

（吐酸）　

吐酸：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易於酸矣。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦而性熱，能養心火，故飲之則令人色赤氣粗，脈洪大而數，語澀譫妄，歌唱悲笑，喜怒如狂，冒昧健忘，煩渴，嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。況熱則五味皆厚。《經》曰：「在地為化，化生五味，」皆屬土也。然土旺勝水，不能制火，則火化自甚，故五味熱食，則味皆厚也。是以肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸。或口淡者，胃熱也。胃屬土，土為萬物之母，故胃為一身之本，淡為五味之本。

然則吐酸，豈為寒者歟？所以妄言為寒者，但謂多傷生硬黏滑，或傷冷物，而喜噫醋吞酸，故俗醫主於溫和脾胃，豈知《經》言：「人之傷於寒也，則為病熱。」蓋寒傷皮毛，則腠理閉密，陽氣怫鬱，不能通暢，則為熱也。故傷寒身表熱者，熱在表也。宜以麻黃湯類甘辛熱藥發散；以使腠理開通，汗泄熱退而愈也。凡內傷冷物者，或即陰勝陽，而為病寒者。或寒熱相擊，而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者；亦有內傷冷物而反病熱，得大汗熱泄身涼而愈也，或微而不為他病，止為中酸，俗謂之「醋心」是也。法宜溫藥散之，亦猶解表之義，以使腸胃結滯開通，怫熱散而和也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。所以中酸不宜食黏滑油膩者，是謂能令陽氣壅塞，鬱結不通暢也。如飲食在器，覆蓋，熱而自酸也。宜餐糲食蔬菜，能令氣之通利也。

（暴注）

暴注：卒暴注泄也。腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。

（下迫）

下迫：後重裡急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。

（轉筋）

轉筋：《經》云轉反戾也，熱氣燥爍於筋，則攣瘈而痛，火主燔灼，燥動故也。或以為寒客於筋者，誤也。蓋寒雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋也！所謂轉者，動也，陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多因熱甚，霍亂吐瀉所致。以脾胃土衰，則肝木自甚，而熱燥於筋，故轉筋也。大法渴則為熱。凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。或不因吐瀉，但外冒於寒，而腠理閉密，陽氣鬱結，怫熱內作，熱燥於筋，則轉筋也。故諸轉筋以湯漬之，而使腠理開泄，陽氣散則愈也。因湯漬而愈，故俗反疑為寒也。

（小便渾濁）

小便渾濁：天氣熱則水渾濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水為湯，則自然濁也。

（腹脹）

腹脹大，鼓之如鼓：氣為陽，陽為熱，氣甚則如是也。

（癰）、（疽）、（瘍）、（疹）、（瘤氣）、（結核）

癰：淺而大也。經曰：熱勝血，則為癰膿也。

疽：深而惡也。

瘍：有頭小瘡也。

疹：浮小癮疹也。

瘤氣、赤瘤、丹熛：熱勝氣也，火之色也。

結核：火氣熱甚則鬱結，堅硬如果中核，不必潰發，但令熱氣散則自消矣。

（吐下霍亂）

吐下霍亂：三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動故也。或云熱無吐瀉，止是停寒者，誤也。大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒；或熱吐瀉，始得之，亦有不渴者；若不止則亡液，而後必渴。或寒本不渴，若亡津液過多，則亦燥而渴也。但寒者脈當沉細而遲，熱者脈當實大而數。或損氣亡液過極，則脈亦不能實數，而反弱緩，雖爾，亦為熱矣。

又曰：瀉白為寒，青、黃、紅、赤、黑，皆為熱也。蓋瀉白者，肺之色也。由寒水甚而制火，不能平金，則肺金自甚，故色白也。如濁水凝冰，則自然清瑩而明白。利色青者，肝木之色也，由火甚制金，不能平木，則肝木自甚，故色青也。或言利色青為寒者，誤也。仲景法曰：少陰病下利清水，色純青者，熱在裡也，大承氣湯下之。及夫小兒熱甚急驚，利色多青，為熱明矣。利色黃者，由火甚則水必衰，而脾土自旺，故色黃也。利色紅為熱者，心火之色也；或赤者，熱深甚也。至若利色黑，亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化制之，故色黑也，如傷寒陽明病，熱極則日晡潮熱，甚則不識人，循衣摸床，獨語如見鬼狀，法當大承氣湯下之。大便不黑者易治，黑者難治，諸痢同法。

然辨痢色以明寒熱者，更當審其飲食藥物之色。如小兒病熱，吐利霍亂，其乳未及消化，而痢尚白者，不可便言為寒，當以脈證別之。大法瀉痢小便清白不澀為寒，赤澀為熱。又完穀不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也；穀雖不化，而色變非白，煩渴小便赤黃，而或澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。寒瀉而穀消化者，未之有也。由寒則不能消化谷也。或火主疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰，邪熱不殺穀。然熱得於濕，則飧泄也。

或言下痢白為寒，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿也？所謂下痢谷反為膿血，如世之穀肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發，化為汙水。故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然潰發，化為膿血也，其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬肺金也。《經》曰：「諸氣膹郁，皆屬於肺。」謂燥金之化也。王冰曰：「郁，謂奔迫，氣之為用，金氣同之。」然諸瀉痢皆兼於濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚於腸胃之內，而腸胃怫熱鬱結，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說猶誤。豈知水火陰陽寒熱者，猶權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃，而同為痢乎？如熱生瘡瘍，而出白膿者，豈可以白為寒歟？由其在皮膚之分，屬肺金，故色白也；次在血脈之分，屬心火，故為血癤也；在肌肉，屬脾土，故作黃膿；在筋部，屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨，屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部而見五色，是謂標也；本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬燥熱，而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。

或曰：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。然病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病。乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下利，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。凡用大毒之藥必是善藥不能取效，不得已而用之可也，幸有善藥，雖不能取效，但有益而無損者，何必用大毒之藥，而謾勞巇嶮也。《經》曰：寧小與其大，寧善與其毒，此之謂也。

至如帶下之理，猶諸痢也，但分經絡與標之殊，病之本氣則一。舉世皆言白帶下為寒者，誤矣。所謂帶下者，任脈之病也。《經》曰：「任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，上頤，循面入目絡舌。」任脈自胞上過帶脈，貫臍而上。然其病所發，正在過帶脈之分，而淋瀝以下，故曰帶下也。赤白與下痢義同，而無寒者也。大法頭目昏眩，口苦舌乾，咽嗌不利，小便赤澀，大便秘滯，脈實而數者，皆熱證也。凡帶下者，亦多有之。果為病寒，豈能若此？《經》曰：「亢則害，承乃制。」謂亢過極，則反兼勝己之化，制其甚也。如以火鍊金，熱極則反為水。又如六月熱極，則物反出液而濕潤，林木流津。故肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗。脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。亦猶煎湯，熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸於物，而生津者也。故下部任脈濕熱甚者，津液湧溢而為帶下也。每見俗醫治白帶下者，但依近世方論，而用辛熱之藥。病之微者，雖或誤中，能令鬱結開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈。其或勢甚而鬱結不能開通者，舊病轉加，熱證新起，以至於死，終無所悟。曷若以辛苦寒藥，按法治之，使微者、甚者，皆得鬱結開通，濕去燥除，熱散氣和而愈。無不中其病，而免加其害。

且如一切怫熱鬱結者，不必止以辛甘熱藥能開發也，如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥，皆能開發鬱結。以其本熱，故得寒則散也。夫辛甘熱藥，皆能發散者，以力強開沖也。然發之不開者，病熱轉加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱藥，攻表不中病者，其熱轉甚也。是故善用之者，須加寒藥，不熱，則恐熱甚發黃，驚狂或出矣。如表熱當發汗者，用辛甘熱藥。苟不中其病，尚能加害，況裡熱鬱結，不當發汗，而誤以熱藥發之不開者乎？又如傷寒表熱怫鬱，燥而無汗，發令汗出者，非謂辛甘熱藥屬陽，能令汗出也，由怫熱鬱結開通，則熱蒸而自汗出也。不然，則平人表無怫熱者服之，安有如斯汗出也？其或傷寒日深，表熱入里，而誤以辛甘熱藥汗之者，不惟汗不能出，而又熱病轉加，古人以為當死者也。又如表熱服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、豉之類寒藥，汗出而解者；及熱病半在表，半在裡，服小柴胡湯寒藥，能令汗出而愈者；熱甚服大柴胡湯下之，更甚者，小承氣湯，調胃承氣湯、大承氣湯下之。發黃者，茵陳蒿湯下之；結胸者，陷胸湯、丸下之。此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈。然而中外怫熱鬱結，燥而無汗，豈但由辛甘熱藥為陽，而能開發汗出也。況或病微者，不治自然作汗而愈者也。所以能令作汗之由者，但怫熱鬱結，復得開通，則熱蒸而作汗也！凡治上下中外一切怫熱鬱結者，法當仿此。隨其淺深，察其微甚，適其所宜而治之。慎不可悉如發表，但以辛甘熱藥而已。

大抵人既有形，不能無病，有生不能無死。然而病者，當按法治之。其有病已危極，未能取效者，或已衰老而真氣傾竭，不能扶救而死者，此則非醫者之過也；若陰陽不審，標本不明，誤投湯藥，實實虛虛而致死者，誰之過歟！

且如酒之味苦而性熱，能養心火，久飲之。則腸胃怫熱鬱結，而氣液不能宣通，令人心腹痞滿，不能多食，穀氣內發，而不能宣通於腸胃之外，故喜噫而或下氣也。腹空水穀衰少，則陽氣自甚，而又洗嗽勞動，兼湯漬之，則陽氣轉甚，故多嘔而或昏眩也，俗云酒隔病耳。夫表裡怫熱鬱結者，得暖則稍得開通而愈，得寒則轉閉而病加，由是喜暖而惡寒！今酒隔者，若飲冷酒，或酒不佳，或不喜而強飲者，腸胃鬱結轉閉，而滿悶不能下也。或至飲興者，或熱飲醇酒者，或喜飲者，能令鬱結開通，善多飲也，因而過醉，則陽氣益甚而陰氣轉衰，酒力散，則鬱結轉甚而病加矣。

夫中酒熱毒，反熱飲以復投者，令鬱結得開，而氣液皆復得宣通也。凡酒病者，必須續續飲之，不然則病重，不能飲，鬱結不得開故也。凡鬱結甚者，轉惡寒而喜暖，所謂亢則害，承乃制，而陽極反似陰者也！俗未明之，因而妄謂寒病，誤以熱藥攻之，或微者鬱結開通而不再結，氣和而愈也；甚者稍得開通，而藥力盡則鬱結轉甚也。其減則微，其加即甚。俗無所悟，但云藥至即稍減，藥去即病加，惟恨藥小，未能痊除，因而志心服之，以至怫熱太甚，則中滿腹脹而䐜腫也。若小便澀而濕熱內甚者，故發黃也，猶物濕熱者，蒸之而發黃也。世俗多用巴豆大毒熱藥，以治酒隔者，以其辛熱能開發腸胃之鬱結也。微者結散而愈，甚者鬱結不開，怫熱轉甚而病加也。恨其滿悶故多服以利之，或得鬱結開通而愈者，以其大毒性熱。然雖鬱結得開，奈亡血液，損其陰氣，故或續後怫熱再結，而病轉者甚也。因思得利時愈，而複利之，如前之說，以利三五次間，則陰氣衰殘，陽熱太甚，而大小便赤澀發黃，腹脹腫滿也。或濕熱內甚，而時復濡泄也。

或但傷飲食，而怫熱鬱結，亦如酒病，轉成水腫者不為少矣。終不知怫熱內作則脈必沉數而實，法當辛苦寒藥治之，結散熱退，氣和而已。或熱甚鬱結不能開通者，法當辛苦寒藥下之，熱退結散而無鬱結也。所謂結者，怫鬱而氣液不能宣通也，非謂大便之結硬耳。或云水腫者，由脾土衰虛，而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣遊走四肢，身面俱腫者，似是而實非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。《經》曰：「中滿者治之於內；」然則豈為脾土之虛也？此說正與《素問》相反。《經》曰：「諸濕腫滿，皆屬脾土。」又云：「太陰所主胕腫。」又云：「濕勝則濡泄，甚則水閉胕腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實甚也。」又《經》曰：「諸腹脹大，皆屬於熱。又云：諸胕腫疼酸驚駭，皆屬於火。」又曰：「熱勝則胕腫。」皆所謂心火實熱，而安得言脾虛不能制腎水之實甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象，明可見矣。故古人制以辛苦寒藥治之，蓋以辛散結，而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結散，熱退氣和而已。

所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數下致之，又多水液故也。

豈知巴豆熱毒，耗損腎水陽氣，則心火及脾土自甚，濕熱相搏，則怫熱痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥，能除濕熱怫鬱痞隔故也。亦由傷寒下之太早。而熱入以成結胸者，更宜陷胸湯、丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢轉甚，更宜調胃承氣湯寒藥下之者也。若夫世傳銀粉之藥，以治水腫而愈者，以其善開怫鬱痞隔故也，慎不可過度而加害爾！況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒氣感於腸胃，而精神氣血水穀不能勝其毒，故毒氣循經上行，而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽明胃之經也。凡用此藥，先當固濟爾！或云陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。《經》言：「少陰所至為驚惑，惡寒戰慄，悲笑譫妄，謂少陰君火熱氣之至也。」詳見下文惡寒戰慄論中。

（瞀）

瞀：昏也，熱氣甚則濁亂昏昧也。

（郁）

郁：怫鬱也。結滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理閉密而鬱結也。如火煉物，熱極相合，而不能相離，故熱鬱則閉塞而不通暢也。然寒水主於閉藏，而今反屬熱者，謂火熱亢極，則反兼水化制之故也。

（腫脹）

腫脹：熱勝於內，則氣鬱而為腫也。陽熱氣甚，則腹脹也。火主長而茂，形貌彰顯，升明、舒榮，皆腫脹之象也。

（鼻窒）

鼻窒：窒，塞也；火主䐜膹腫脹，故熱客陽明，而鼻中䐜脹則窒塞也。或謂寒主閉藏，妄以鼻窒為寒者，誤也。蓋陽氣甚於上，而側臥則上竅通利而下竅閉塞者，謂陽明之脈左右相交，而左脈注於右竅，右脈注於左竅，故風熱鬱結，病偏於左。則右竅反塞之類也。俗不知陽明之脈左右相交，注於鼻孔，但見側臥則上竅通利，下竅窒塞，反疑為寒爾。所以否泰之道者，象其肺金之盈縮也。

（鼽）

鼽者，鼻出清涕也。夫五行之理，微則當其本化，甚則兼有鬼賊。故《經》曰：「亢則害，承乃制」也。《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。以火鍊金，熱極而反化為水，及身熱極，則反汗出也；水體柔順，而寒極則反冰如地也。土主濕陰雲雨而安靜，土濕過極，則反為驟注，烈風，雨淫潰也。木主溫和而生榮，風大則反涼而毀折也。金主清涼，秋涼極而萬物反燥也。皆所謂過極則反兼鬼賊之化，制其甚也。由是肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾也。《經》曰：鼻熱者，出濁涕。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，火熱極甚，銷爍致之然也。或言鼽為肺寒者，誤也。彼但見鼽、嚏、鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫鬱，而病愈甚也。

（衄）

衄者，陽熱怫鬱，干於足陽明而上，熱甚，則血妄行為鼻衄也。

（血溢）

血溢者，上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷爍以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。

（血泄）

血泄：熱客下焦。而大小便血也。

（淋）

淋：小便澀痛也。熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。或曰，小便澀而不通者為然，遺尿不禁者為冷。豈知熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，而神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺失，不能收禁也。《經》曰：目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步，髒得血而能液，腑得血而能氣。夫血隨氣運，氣血宣行，則其中神自清利，而應機能為用矣。

又曰：「血氣者人之神，不可不謹養也。」；故諸所運用，時習之則氣血通利，而能為用；閉壅之則氣血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病熱極甚則鬱結，而氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機，隨其鬱結之微甚，有不用之大小焉。是故目郁則不能視色，耳郁則不能聽聲，鼻郁則不能聞香臭，舌郁則不能知味，至如筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚鬱結之所致也；故仲景論少陰病熱極曰：「溲便遺失，狂言，目反直視者，腎先絕也。」《靈樞經》曰：「腎主二陰。」然水衰虛而怫熱客其部分，二陰鬱結則痿痹，而神無所用，故溲便遺失，而不能禁止，然則熱證明矣。

是故世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、蘧麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁、梔子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方乃是，由不明氣運變化之機。宜乎認是而為非也。或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒、益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。

（閟）

閟：俗作秘，大便澀滯也；熱耗其液，則糞堅結，而大腸燥澀緊斂故也。或大便溏而閟者，燥熱在於腸胃之外，而濕熱在內故也。義同泄痢後重之義，見「下迫」論中。

（身熱惡寒）

身熱惡寒，此熱在表也。邪熱在表而淺，邪畏其正，故病熱而反惡寒也。或言惡寒為寒在表，或言身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。仲景法曰：「無陽病寒，不可發汗。」又言:「身熱惡寒，麻黃湯汗之。汗泄熱去，身涼即愈。」然則豈有寒者歟？又如熱生壅腫瘡瘍而惡寒者，亦由邪熱在於表也。雖爾，不可汗之。故仲景曰：患瘡者汗之則作痓，大法煩躁多渴，欲寒惡熱，為病熱也。

亦有亢則害，承乃制之，則病熱甚而反覺其冷者也。雖覺其冷，而病為熱。實非寒也。其病熱鬱甚，而反惡寒，得寒轉甚，而得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫熱少退，故少愈也。其寒則腠理閉密，陽氣怫鬱，而熱轉甚，故病加爾。上下中外，周身皆然。俗因之妄謂寒病，誤以熱藥投之，為害多矣。假令或因熱藥以使怫熱稍散而少愈者，藥力盡則病反甚也。其減則微，其加則甚。俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱病皆生矣。

陽熱發則郁甚於上，故多目昏眩，耳聾鳴，上壅癲疾。上熱甚而下熱微，俗輩復云腎水衰弱，不能制心火，妄云虛熱也。抑不知養水瀉火，則宜以寒，反以熱藥欲養腎水，而令勝退心火，因而成禍不為少矣。可不慎歟？

（戰慄）

戰慄：動搖，火之象也。陽動陰靜，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也。慄者，寒冷也。或言寒戰為脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故寒慄也。然寒慄者，由火甚似水，實非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下後熱退，則戰慄愈矣。或平人冒極寒而戰慄者，由寒主閉藏，而陽氣不能散越，則怫熱內作故也。如冬寒而地中反暖也。

或云：冬，陽在內而陰在外，地上寒而地中暖，夏則反此者，乃真理也。假令冬至為地陰極，而生陽上升，至夏則陽在上而陰在地中者，當地上熱而地中寒可也。奈何夏至為天陽極，而生陰下降，至冬則入地反暖，地上反寒歟！或曰：冬後陽升而出，則陰降而入，夏後陽降而入，則陰升而出者，乃妄意也，如冬至子正一陽升，而得其復䷗（《易》地雷復卦），至於已則陰絕，而六陽備，是故得其純乾䷀（八純乾）；夏至午正則一陰生，而得姤䷫（天風姤），至於亥則陽絕，而六陰備，是故得其純坤䷁（八純坤），至於冬至則陽復也。然子後面南，午後面北，視卦之爻，則子後陽升，午後陰降明矣。安得反言冬後陰降，而夏後陽降耶？

所謂四時天氣者，皆隨運氣之興衰也。然歲中五運之氣者，風、暑、燥、濕、寒各主七十三日五刻，合為期歲也。歲中六部之主位者，自大寒至春分屬木，故溫和而多風也；春分至小滿屬君火，故暄暖也。小滿至大暑屬相火，故炎熱也；大暑至秋分屬土，故多濕陰雲雨也；秋分至小雪屬金，故涼而物燥也；小雪至大寒屬水，故寒冷也。然則豈由陰陽升降於地之內外乎？

其地中寒燠者，《經》言：火熱主於出行，寒水主於閉藏。故天氣熱，則地氣通泄而出行，故地中寒也，猶人汗出之後體涼；天氣寒則地凝凍而閉塞，氣難通泄，故怫鬱而地中暖也。《經》言：「人之傷於寒也，則為病熱。」又如水本寒，寒極則水冰如地，而冰下之水反不寒也，冰厚則水溫，即閉藏之道也。或大雪加冰，閉藏之甚，則水大溫，而魚乃死矣，故子正一陽生，而至於正月寅，則三陽生，而得其泰䷊（地天泰）。泰者，通利而非否塞也。午正一陰生，而至於七月申，則三陰生，而得否䷋（天地否）。否者，否塞而非通泰也，然而否極則泰，泰極則否。故六月泰極，則地中至寒；十二月否極，則地中至暖。然則地中寒燠，明可見焉。故知人之冒於寒，而內為熱者，亦有之矣。

或問曰：人冬陽在內而熱，夏陰在內而寒者，何也？答曰：俗已誤之久矣！夫一身之氣，皆隨四時五運六氣興衰，而無相反矣。適其脈候，明可知也。如夏月心火生而熱，則其脈滑數洪大而長，煩熱多渴，豈為寒也？余候皆然。

或平人極恐而戰慄者，由恐為腎志，其志過度，則勞傷本臟，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚，而為戰慄也。又如酒苦性熱，養於心火，故飲之過多，則心火熱甚，而為戰慄。俗謂之酒禁也。

《經》曰：「陽並於陰，陰則實而陽明虛，陽虛故寒慄而鼓頷也。」注曰：「陽並於陰，言陽氣入於陰分也。陽明胃脈也，故不足則惡寒戰慄而鼓頷振動也。」然陽明經絡在表，而主於肌肉，而氣並於里，故言陽明虛也。

又《經》曰：「夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是時陽虛陰實，而外無陽氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則陽復出之，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。」然陰氣逆極，則復出之陽者，是言陽為表，而里為陰也。其氣復出，而並之於表，非謂陰寒之氣出之於表，而反為陽熱也。

又《經》曰：「夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。」然氣並於陽而在於表，故言陽勝；氣並於陰而在於里，故言陰勝，此乃表裡陰陽之虛實，非寒熱陰陽之勝負，但陽氣之出入耳。

如傷寒病日深，表證已罷，而熱入於裡，若欲作大汗，則陽氣必須出之於外，鬱極乃發，而陽熱大作於裡，亢則害，承乃制，故為戰慄；而後陽氣出之於表，則蒸熱作而腠理開，大汗泄而病氣已矣！或戰慄無汗而愈者，必因發汗吐下亡津液過多，則不能作汗，但熱退氣和而愈。或不戰慄而汗解者，雖因日深表熱不罷，內外俱熱，陽不並陰，而外氣不衰，里無亢極，故無害承乃制，則無戰慄也。或不戰慄而亦無汗愈者，陽不並陰而氣液虛損故也，故諸戰慄者，表之陽氣與邪熱並甚於里，熱極而水化制之，故寒慄也。雖爾，為熱極於裡，乃火極而似水化也！

（驚）

驚：心卒動而不寧也，火主於動，故心火熱甚也。雖爾，止為熱極於裡，乃火極似水則喜驚也。反兼腎水之恐者，亢則害承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。

（惑）

惑：疑惑，猶豫，濁亂，而志不一也。象火參差而惑亂。故火實則水衰，失志而惑亂也。志者，腎水之神也。

（悲）

悲：金肺之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主於熱，喜痛，故悲痛苦惱者，心神煩熱躁亂，而非清淨也。所以悲哭而五液俱出者，火熱亢極，而反兼水化制之故也。夫五臟者，肝、心、脾、肺、腎也。五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作憂。若志過度則勞，勞則傷本臟。凡五志所傷皆熱也。

如六慾者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲；一作好、愛、惡。情之所傷，則皆屬火熱。所謂陽動陰靜。故形神勞則躁不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚如火。先聖曰：六慾七情，為道之患。屬火故也。

如中風偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，則火能剋金，金不能剋木，則肝木自甚，而兼於火熱，則卒暴僵仆，多因五志七情過度，而卒病也。又如酒醉而熱，則五志七情競起。故《經》曰：戰慄，驚惑，悲笑，譫妄歌唱，罵詈癲狂，皆為熱也。故熱甚癲狂者，皆此證也。

（笑）

笑：蕃茂、鮮淑、舒榮、彰顯，火之化也。故喜為心火之志也。喜極而笑者，猶燔爍火喜而鳴，笑之象也，故病笑者，火之甚也。或心本不喜，因侮戲而笑者，俗謂之冷笑。涉人非道而伐之，使慚然失志，由是違己心則喜笑。

或以輕手擾人頸、腋、腹、脅、股、膕、足、趺，令人癢而笑者，由動亂擾撓，火之用也；靜順清謐，水之化也。皮膚彰顯之分，屬於火也，嫩薄隱藏之分，屬於水也。以火用擾其水分，使人慚然失志而癢，則水衰火旺，而為笑也。

以手自擾而不笑者，不羞不癢故也。然羞慚而癢者，心火之化也。人失信志則羞漸者，水衰火實故也。志與信者，腎水之化也。但癢而不羞，羞而不癢，皆不能為笑者，化微不能變動故也。

（譫）

譫：多言也，言為心聲，猶火燔而鳴，故心火熱則多言，猶醉而心熱，故多言也。或寐而多言者，俗云睡語，熱之微也。若熱甚則睡寤，而神昏不清，則譫語也。自汗、驚悸、咬牙皆然。所謂寐則榮衛不能宣行於外，而氣鬱於內；是故里熱發也。

夫上善若水，下愚如火。故六慾七情，上善遠之，而下愚遷之。其夢中喜、怒、哀、樂、好、惡、愛之七情，非分而過，其不可勝者，寐則內熱鬱甚故也。凡人夢者，乃俗雲夢中之夢，離道愈遠；夢之覺者，尚為道之夢也；故成道是為大覺，則六慾七情，莫能幹也。古人言，夢者神迷也。病熱而能遷七情者，水衰道遠故也。

（妄）

妄：虛妄也，火為陽，故外清明而內濁昧。其主動亂，故心火熱甚則腎水衰，而志不精一。虛妄見聞，而自為問答，則神志失常，如見鬼神也。或以鬼神為陰，而見之則為陰極脫陽，而無陽氣者，妄意之言也。

（衄蔑血汗）

衄蔑血汗：血出也。汗者濁也。心火熱極則血有餘，熱氣上甚，則為血溢，熱勢亢極，則燥而汗濁，害承乃制，則色兼黑而為紫也。

（三）濕類

（總綱）

諸痙強直，積飲，痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。（足太陰濕土乃脾胃之氣也）

（分述）

（諸痙強直）

諸痙強直：筋勁強直而不柔和也，土主安靜故也。陰痙，曰柔痓；陽痙，曰剛痓。亢則害承乃制，故濕過極，則反兼風化制之。然兼化者虛象，而實非風也。

（積飲）

積飲：留飲積蓄而不散也，水得燥則消散，得濕則不消，以為積飲也，土濕主否故也。

（痞）

痞：與否同，不通泰也。謂精神榮衛、血氣津液，出入流行之紋理閉塞而為痞也。

（隔）

隔：阻滯也，謂腸胃隔絕，而傳化失其常也。

（中滿）

中滿：濕為積飲痞隔。而土主形體，位在中央，故中滿也。

（霍亂吐下）

霍亂吐下：濕為留飲痞隔，而傳化失常，故甚則霍亂吐瀉也！

（體重）

體重：輕清為天，重濁為地，故土濕為病，則體重宜也。

（胕腫）

胕腫肉如泥，按之不起：泥之象也。土過濕則為泥。濕為病也，積飲、痞、隔、中滿、霍亂吐下、體重，故甚則胕腫矣。

（四）火類

（總綱）

諸熱瞀瘈，暴喑冒昧，躁擾狂越，罵詈，驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，禁慄如喪神守，嚏，嘔，瘡，瘍，喉痹，耳鳴及聾，嘔湧溢食不下，目昧不明。暴注，瞤瘈，暴病暴死，皆屬於火。（手少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣也）

（分述）

（瞀）、（瘈）

瞀：昏也。如酒醉而心火熱甚，則神濁昧而瞀昏也。

瘈：動也。惕跳動瘈，火之體也。

（暴喑）

暴喑：猝啞也，金肺主聲，故五行惟金響。金應於乾，乾為天，天為陽，為健，為動；金本燥，為涸，為收，為斂，為勁切，為剛潔。故諸能鳴者，無越此也。凡諸發語聲者，由其形氣之鼓擊也，鼓擊者，乃健動之用也。所謂物寒則能鳴者，水實制火，火不剋金也。其或火旺水衰，熱乘金肺，而神濁氣鬱，則暴喑無聲也。故《經》言內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。俳者，廢也。

（冒昧）

冒昧：非觸冒，乃昏冒也。昧，暗也。氣熱則神濁冒昧，火之體也。

（躁擾）

躁擾：躁動煩熱，擾亂而不寧，火之體也。熱甚於外，則肢體躁擾，熱甚於內，則神志躁動，返復癲倒，懊憹煩心，不得眠也。或云嘔噦而為胃冷心煩疼者，非也。故煩心、心痛，腹空熱生而發，得食熱退而減也。或逆氣動躁者，俗謂咽喉，由水衰火旺，而猶火之動也。故心胸躁動，謂之怔忡，俗云心忪，皆為熱也。

（狂越）

狂越：狂者，狂亂而不正定也。越者，乖越禮法而失常也。夫外清而內濁，動亂參差，火之體也；靜順清朗，準則信平，水之體也。由是腎水主志，而水火相反。故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越也。

或云：重陽者狂，重陰者癲，則《素問》之說不同也。《經》注曰：「多喜為癲，多怒為狂。」然喜為心志，故心熱甚則多喜而為癲也；怒為肝志，火實制金，不能平木，故肝實則多怒而為狂也。況五志所發皆為熱，故狂者五志間發，但怒多爾。

凡熱於中，則多幹陽明胃經也。《經》曰：「陽明之厥，則癲疾欲走，腹滿不得臥，面赤而熱，妄言。」又曰：「陽明病洒洒振寒，善伸數欠，或惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，罵詈不避親疏。」又《經》曰：「熱中消中，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草、石藥，是病不愈。願聞其說。岐伯曰：芳草之氣美，石藥之氣悍。二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可服此二者。……夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。」注曰：膏，謂油膩肥脂也。粱，糧米也。芳草，謂芳美之味也。芳，香美也。堅，固也。勁，硬也。慓，疾也。蓋服膏粱芳草石藥，則熱氣堅勁疾利，而為熱中消中，發為癲狂之疾，夫豈癲為重陰者歟！

（罵詈）

罵詈：言為心之聲也。罵詈，言之惡也。夫水數一，道近而善；火數二，道遠而惡。水者，內清明而外不彰，器之方員，物之氣味，五臭五色，從而不違，靜順信平，潤下而善利萬物，滌洗濁穢，以為清靜，故上善若水；水火相反，則下愚如火也。火者，外明耀而內煩濁，燔炳萬物，為赤為熱，為苦為焦，以從其己，燥亂參差，炎上而烈，害萬物，熏燎鮮明，以為昏昧。水生於金，而復潤母燥；火生於木，而反害母形。故《易》曰：「潤萬物者，莫潤乎水。」又言：「離火為戈兵。」故火上有水制之，則為既濟；水在火下，不能制火，為未濟也。是知水善火惡。

而今病陽盛陰虛，則水弱火強，制金不能平木，而善去惡發，罵詈不避親疏。喜笑恚怒而狂，本火熱之所生也，平人怒罵亦同。或本心喜而無怒，以為戲弄之罵，亦心火之用也。故怒罵者，亦兼心喜罵於人也，怒而惡發可嗔者，內心喜欲怒於人也。

（驚駭）

驚駭：駭，驚愕也。君火義同。

（胕腫）

胕腫：熱勝肉，而陽氣鬱滯故也！

（疼酸）

疼酸：痠疼也。由火實制金，不能平木，則木旺而為兼化，故言痠疼也。

（氣逆衝上）

氣逆衝上：火氣炎上故也。

（禁慄）

禁慄如喪神守：慄，戰慄也。禁，冷也。又義見君火化中。禁，俗作噤。如喪神守者，神能御形，而反禁慄，則如喪失保守形體之神也。

（嚏）

嚏：鼻中因癢，而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干於陽明，發於鼻而癢，則嚏也。或故以物擾之，癢而嚏者，擾癢火故也。或視日而嚏者，由目為五臟神華，太陽真火，晃耀於目，則心神躁亂。而發熱於上，則鼻中癢而嚏也。傷寒病再經衰而或嚏者，由火熱已退，而虛熱為癢，癢發鼻則嚏也。或風熱上攻，頭鼻壅滯，脈浮而無他證者，內藥鼻中，得嚏則壅滯開通而愈也。或有痛處，因嚏而痛甚不可忍者，因嚏之氣攻衝結痛，而不得通利故也。

（嘔）、（瘡瘍）

嘔、瘡瘍：君火化同。

（喉痹）

喉痹：痹，不仁也，俗作閉，猶閉塞也，火主腫脹，故熱客上焦，而咽嗌腫脹也。

（耳鳴）

耳鳴：有聲，非妄聞也。耳為腎竅，交會手太陽、少陽，足厥陰、少陰、少陽之經。若水虛火實，而熱氣上甚，客其經絡，衝於耳中，則鼓其聽戶，隨其脈氣微甚，而作諸音聲也。《經》言：陽氣上甚而躍，故耳鳴也。

（聾）

聾之為病，俗醫率以慓悍燥烈之藥制之，往往謂腎水虛冷故也。夫豈知水火之陰陽，心腎之寒熱，榮衛之盛衰，猶權衡也，一上則必一下。是故高者抑之，下者舉之，此平治之道也。夫心火本熱，虛則寒矣；腎水本寒，虛則熱矣，腎水既少，豈能反為寒病耶？

《經》言：足少陰腎水虛，則腹滿，身重，濡瀉，瘡瘍流水，腰股痛發，膕腨股膝不便，煩冤，足痿，清厥，意不樂，大便難，善恐心惕，如人將捕，口苦，舌乾，咽腫，上氣，嗌乾及痛，煩心，心痛，黃疸，腸澼下血，脊臀股內後廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。以此見腎虛為病，皆是熱證。

《經》又曰：「有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水臟也，骨熱而髓虛，故發骨痿。」注言：「陽氣內伐，謂伐腹中之陰氣也；水不勝火，以熱舍於腎中也。」

《經》又曰：「骨痿者，生於大熱也。」又曰：「腎熱者，色黑齒槁。」凡色黑齒槁之人，必身瘦而耳焦也。所以然者，水虛則火實，而熱亢極則害，承乃制，故反兼水之黑也；腎水衰少，不能潤澤，故黑乾焦槁也；齒、耳屬腎，故甚也。如瘡瘍熱極無液，則肉乾焦而色黑也。然則水衰為熱明矣，豈可反言寒耶！

故《仙經》以息為六字之氣，應於三陰三陽，臟腑之六氣。實則行其本化之字瀉之，衰則行其勝己之字瀉之，是為殺其鬼賊也；所謂六字之氣者，肝籲，心呵，相火唏，脾呼，肺呬，腎本吹也。故吹去腎寒則生熱，呵去心熱則生寒，故曰：春不呼，夏不呬，秋不籲，冬不呵。四時常有唏，謂三焦無不足；八節不得吹，謂腎狀難得實。然以吹驗之，吹去腎水寒氣，則陽熱暴甚，而目瞑昏眩，虛為熱證明矣，豈可反言腎虛為冷，而以熱藥養水耶？況水少不能勝火，又服熱藥，寧無損歟！

《經》言：「以寒治熱。」謂寒養水而瀉火；「以熱治寒，」謂熱助火而耗水也。《經》雖或言「以熱治熱」。謂病氣熱甚，能與寒藥交爭，而寒藥難下，故反熱服，順其病熱。熱病既消，寒性乃發，則病熱除愈。如承氣湯寒藥，反以熱服之類是也。傷寒同法。《經》曰：「寒因熱用」，「熱因寒用」，　亦是治熱類也。故治病之道，瀉實補衰，平而已矣。

或謂病熱火實水虛，反言腎虛為冷，心迷正理，不敢用對證寒藥，誤以食前服其助陽熱藥，欲令下部水勝，退上焦心火，食後兼服微涼之藥，而退火熱，豈知十益不及一損也，病本熱而無寒，又得熱藥，則病熱轉甚。食後雖服大寒之藥，亦難解其勢之甚也，況以微涼乎？豈不詳熱藥證中，止言治寒助熱，安有養水瀉火之言哉！

《經》言：五臟以平為期。及夫一法，無問五臟生克興衰，一概言熱為實，寒為虛者，通言陽氣之興衰也。假令下部寒者，謂下焦火氣之虛也，故以熱藥補之，非助腎水之藥爾！由水虛不能反為寒也。凡諸疾之所起也，不必臟腑興衰變動相乘而病，但乘內外諸邪所傷，即成病矣。

大凡治病必求所在，病在上者治其上，病在下者治其下。中外臟腑經絡皆然。病氣熱則除其熱，寒則退其寒，六氣同法。瀉實補虛，除邪養正，平則守常，醫之道也！豈可見病已熱，而反用熱藥，復言養水而勝心火者，可謂道在邇而求諸遠，事在易而求諸難，深可戒哉！

所以或言腎虛而下部冷者，非謂水虛也，所謂「腎有兩枚」，《經》曰：「七節之傍，中有小心。」楊上善注《太素》曰：「人之脊骨有二十一節，從下第七節之傍，左者為腎，右者為命門。命門者，小心也。」《難經》言：「心之原，出於太陵。然太陵穴者，屬手厥陰包絡相火，小心之經也。」《玄珠》言刺太陵穴曰：「此瀉相火小心之原也。」然則右腎命門為小心，乃手厥陰相火包絡之臟也。《仙經》曰：「先生右腎則為男，先生左腎則為女。」謂男為陽火，女為陰水故也。或言女子左腎為命門者，誤也。《難經》止言「右腎為命門，男子以藏精，女子以系胞」，豈相反也。然右腎命門小心，為手厥陰包絡之臟，故與手少陽三焦合為表裡，神脈同出，見手右尺也。二經俱是相火，相行君命，故曰命門爾。故《仙經》曰：「心為君火，腎為相火。」是言右腎屬火，而不屬水也。是以右腎火氣虛，則為病寒也。君相雖為二火，論其五行之氣，則一於為熱也。

夫五行之理，陰中有陽，陽中有陰。孤陰不長，獨陽不成。但有一物，全備五行，遞相濟養，是謂和平。交互克伐，是謂興衰。變亂失常，災害由生，是以水少火多，為陽實陰虛而病熱也。水多火少，為陰實陽虛而病寒也。故俗以熱藥欲養腎水，勝退心火者，豈不誤歟！

至如或因恣欲而即病，或因久而成病者，俗以為元氣虛損而病寒者，皆誤也。然諸所動亂勞傷，乃為陽火之化。神狂氣亂，而為病熱者多矣。故《經》言：消癉熱中，及夫熱病，陰陽變易，房勞之病證也。所以熱病未復，及大醉以不禁入房，而為禍甚速者陽熱易為暴甚故也。夫太乙天真元氣，非陰非陽，非寒非熱也。是以精中生氣，氣中生神，神能御其形也。由是精為神氣之本！形體之充固，則眾邪難傷，衰則諸疾易染，何止言元氣虛而為寒爾！

故老人之氣衰，多病頭目昏眩，耳鳴或聾，上氣喘咳，涎唾稠黏，口苦舌乾，咽嗌不利，肢體焦痿，筋脈拘倦，中外燥澀，便溺閟結，此皆陰虛陽實之熱證也。俗悉言老弱為虛冷而無熱也，縱見熱症，雖云少水不勝多火，而反言腎水虛則為寒，此乃舉世受誤之由也。但須臨時識其陰陽虛實，則無橫夭之冤，慎不可妄以熱藥養其真氣，則真氣何由生也。故《西山記》曰：餌之金石，當有速亡之患；《內經》言：石藥發癲狂，熱甚之所生也。或欲以溫藥平補者，《經》言：積溫成熱，則變生熱疾。故藥物不可妄服也。

夫養真氣之法，飲食有節，起居有常，不妄作勞，無令損害，陰陽和平，自有益矣。《仙經》雖有服餌之說，非其人不可也。況乎劑於氣味平和無毒之物，但以調其氣爾！真修道者，以內事為功，外事為行，非服餌而望成於道也。故《仙經》又曰：「服餌不備五味四氣，而偏食之，久則腑臟偏傾而生其病矣。」然則豈可誤服熱藥，而求其益？

所謂聾者，由水衰火實，熱鬱於上，而使聽戶玄府壅塞，神氣不得通泄也，其所驗者，《仙經》言雙手閉耳如鼓音，是謂「鳴天鼓」也。由脈氣流行，而閉之於耳，氣不得泄，沖鼓耳中，故聞之也。或有壅滯，則天鼓微聞。天鼓無聞，則聽戶玄府閉絕，而耳聾無所聞也。故一法含浸針砂酒，以磁石附耳，欲導其氣令通泄也。

或問曰：聾既為熱，或服干蠍、生薑、附子、醇酒之類辛熱之物，而或愈者，何也？答曰：欲以開發玄府，而令耳中鬱滯通泄也。故《養生方》言：「藥中其效，則如聞百攢樂音。」由陽氣開沖耳中也。凡治聾者，適其所宜，若熱證已退，而聾不已者，當以辛熱發之。三兩服不愈者，則不可久服，恐熱極而成他病爾！若聾有熱證相兼者，宜以退風散熱涼藥調之，熱退結散而愈。然聾甚閉絕，亦為難矣；慎不可攻之過極，反傷正氣，若非其病，不可服其藥，飲食同法。當所宜者過度，則反傷正氣，病已則止藥，欲求不病無損而已矣。

故《經》云：「大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。穀肉果菜，食養盡之，勿令過度，反傷其正。不盡，行復如法。」故曰：「必先歲氣，無伐天和。無實實，無虛虛，而遺夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。帝曰：其久病者，有氣從而不康，病去而瘠，奈何？岐伯曰：昭乎哉，聖人之問也！化不可代，時不可違。夫經絡以通，氣血以從，復其不足，與眾齊同，養之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣乃長，命曰聖王。故《大要》曰：無代化，無違時，必養必和，待其來復，此之謂也。」

（嘔湧溢食不下）

嘔湧、溢食不下：火氣炎上，胃膈熱甚，則傳化失常也。

（目眜不明）

目眜不明，目赤腫痛，翳膜眥瘍，皆為熱也；及目瞑，俗謂之眼黑，亦為熱也，然平白目無所見者，熱氣鬱之甚也。或言目眛為肝腎虛冷者，誤也。是以妄謂肝主於目，腎主瞳子，故妄言目眛為虛而冷也。然腎水冬陰也，虛則當熱。肝木春陽也，虛則當涼。腎陰肝陽，豈能同虛而為冷者歟？或通言肝腎之中陰實陽虛，而無由目眜也。俗妄謂肝腎之氣衰少，而不能至於目也。不知《經》言熱甚目瞑眼黑也。豈由寒爾？又如仲景言。「傷寒病，熱極則不識人，」乃目盲也。《正理》曰：「由熱甚怫鬱於目，而致之然也。」

然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也，一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元，道之變也。故元陽子解《清靜經》曰：大道無形，非氣不足以長養萬物，由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物壯，氣弱即物衰，氣正即物和，氣亂即物病，氣絕即物死。《經》曰：「出入廢，則神機化滅。升降息，則氣立孤危。故非出入則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有。」人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識，能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛、精神。不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而察病之輕重也。

故知熱鬱於目，無所見也。故目微昏者，至近則轉難辨物，由目之玄府閉小也，隔縑視物之象也。或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也。或目昏而見黑花者，由熱氣甚，而發之於目，亢則害承乃制，而反出其泣，氣液昧之，以其至近，故雖視而亦見如黑花也，及衝風泣而目暗者，由熱甚而水化制之也。故《經》言：「厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽氣並於上，則火燭光也；陰氣並於下則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥盲，是以衝風泣下而不止。夫風之中於目也，陽氣內守於睛，是火氣燔目，故見風泣下。」

（暴注）

暴注，卒瀉：君火義同。

（瞤瘈）

瞤瘈：惕跳動也。火主動，故夏熱則脈洪大而長，瞤瘈之象也。況脈者，心火之所養也。

（暴病暴死）

暴病暴死：火性疾速故也。斯由平日衣服飲食，安處動止，精魂神志，性情好惡　，不循其宜而失其常，久則氣變興衰而為病也。或心火暴甚，而腎水衰弱，不能制之，熱氣怫鬱，心神昏冒，則筋骨不用，卒倒而無所知，是為僵仆也。

甚則水化制火，熱盛而生涎，至極則死。微則發過如故，至微者，但眩瞑而已，俗云暗風，由火甚制金不能平木，故風木自甚也。

或風熱甚而筋惕瘛瘲，僵仆，口出涎沫，俗云風癇病也。欲知病有兼風者，陰陽變化之道也。故陰陽相搏，剛柔相摩，五行相錯，六氣相蕩，變而為病，則無窮矣。大法我子能制鬼賊，則己當自實。而與子同為病者，不必皆然，由乎六氣陰陽同異不等故也。

故經曰風熱火同陽也，寒燥濕同陰也。又燥濕小異也，然燥金雖屬秋陰而異於寒濕，故反同其風熱也；故火熱勝，金衰而風生，則風能勝濕，熱能耗液而反燥。陽實陰虛，則風熱勝於水濕為燥也。

凡人風病，多因熱甚，而風燥者，為其兼化，以熱為其主也。俗云風者，言末而忘其本也。所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚，而卒中之也。亦非外中於風爾，由於將息失宜而心火暴甚；腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過極，而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也！

若微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，緩者發過如故。或熱氣太盛，鬱結壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕，則陽氣後竭而死。俗謂中，不過爾。

或即不死而偏枯者，由經絡左右雙行，而熱甚鬱結，氣血不得宣通，鬱極乃發。若一側得通，則痞者痹而癱瘓也。其人已有怫熱鬱滯，而氣血偏行，微甚不等，故《經》言：汗出偏沮，令人偏枯。然汗偏不出者，由怫熱鬱結，氣血壅滯故也！人卒中則氣血不通，而偏枯也。

所謂肥人多中風者，蓋人之肥瘦，由血氣虛實使之然也，氣為陽而主輕微，血為陰而主形體。故西方金、北方水為陰而剛也，東方木、南方火為陽而柔也。故血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。所以肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒，由寒則傷血，熱則傷氣。損其不足，則陰陽愈偏，故不能也；損其有餘者平調，是故能之矣！故瘦者腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多為勞嗽之疾也。俗以為卒暴病甚而為熱勞，徐久病微而為冷勞者，是以遲緩為言，而病非冷也，識其證候為熱明矣，但熱有微甚而已。

或言肥人多中風由於虛，非也。所謂腠理致密而多鬱滯，氣血難以通利，若陽熱又甚而鬱結，故卒中也，故肥人反勞者，由暴然亡液，損血過極故也，瘦人反中風者，由暴然陽熱太甚而鬱結不通故也。

所謂中風口噤筋脈緊急者，由陽熱暴甚於內，亢則害，承乃制，津液湧溢，聚於胸膈，熱燥以為痰涎。初虞世言：涎者，乃遍身之脂脈津液也。然陽實陰虛而風熱太甚，以勝水濕，因而成燥，肝主於筋而風氣自甚，又燥熱加之，熱還聚於胸膈，則筋太燥也，然燥金主於收斂勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也。

或破傷中風亦同，但以從微至甚而不偏枯也。夫破傷中風之由者，因瘡熱甚鬱結，而榮衛不得宣通，怫熱因之，遍體故多發白痂，是時瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也，不已則表傳於裡，亦由面首觸冒寒邪，而怫熱鬱甚，周身似為傷寒之疾，不解則表傳於裡者也。但有風熱微甚兼化，故殊異矣。

大法破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯，榮衛宣通而愈。猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散者也。凡用辛熱開衝風熱轉甚也；猶《傷寒論》熱藥發表不中效，則熱轉甚也。故發熱用麻黃、桂枝湯類熱藥發表，須加寒藥，不然則熱甚發黃或斑出矣。故發表諸方，佐以黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳、蔥白、豆豉之類寒藥消息用之。如世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙，是以甘草甘能緩急，濕能潤燥，滑石淡能利竅，滑能通利；蔥辛甘微寒；豉鹹寒潤燥，皆散結，緩急、潤燥、除熱之物。

因熱服之，因熱而玄府鬱結得通，而怫熱無由再作，病勢雖甚，而不得頓愈者，亦獲小效，而無加害耳！此方散結，無問上下中外，但有益而無損矣。散結之方，何必辛熱而已耶！

若破傷中風表不已而漸入於裡，則病勢漸甚。若里未太盛而脈在肌肉者，宜以退風熱，開鬱滯之寒藥調之，或以微加治風辛熱，亦得以意消息，不可妄也。此猶傷寒病勢，半在表半在裡，而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而成便溺秘結，或時汗出，脈洪數而弦也。

然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。大法風熱怫鬱，因汗當解。今不解者，若裡熱出之於表，因汗而結散熱去，則氣和而愈也。今風熱鬱甚於里，而非出之於表，故雖汗泄，而熱不退，則不能解也。猶陽明證熱甚於里，而日晡潮熱，大汗雖出，熱不退而不能解也，故當大承氣湯下之。其裡熱也，是以亢則害，承乃制。而今火熱極甚，筋勁急而口噤爾！風熱加之，故驚而搐也。

風、熱、燥並郁甚於里，故煩滿而或閟結也。法宜除風散結，寒藥下之，以使鬱滯流通，而後以退風熱、開結滯之寒藥調之，而熱退結散，則風自愈矣。嗚呼！俗醫所治破傷中風，不明淺深，但以辛熱燥藥，任其天命而已！

若始覺風熱鬱結於表，而里尚平者可也，或以寒物佐之亦佳。如靈寶丹治風痹，雖用硫磺、鍾乳、木香、桂心之類辛熱，是亦能令開結也，佐以牛黃、腦子、苦參、芒硝之類寒物，以使結散而無復郁也，況至寶丹乃散風熱鬱痹之寒藥也。凡治風熱結滯，宜戒熱藥過盛，凡破傷中風，宜早令導引摩按，自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脈稍得舒緩，而氣得通行，及頻以橛斡牙關，勿令口噤，若緊噤之，則常以橛當之，及頻斡之，勿損牙齒，免致口噤不開，而粥藥不能下也。及風癇之發作者，由熱甚，而風燥為其兼化，涎溢胸膈，燥熱而瘛瘲、昏冒、僵仆也，或驚風者，亦由心火暴甚而制金，不能平木，故風火相搏，而昏冒、驚悸、潮搐也。凡此諸證，皆由熱甚而生風燥，各有異者，由風、熱、燥各微甚不等故也。

所謂中風或筋緩者，因其風熱勝濕而為燥，乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹，故諸膹郁病痿，皆屬金肺，乃燥之化也！如秋深燥甚，則草木痿落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之為病，血液衰少也，而又氣血不能通暢，故病然也。或云筋攣有力，則為實熱，筋緩不收，則為虛寒者；或謂寒主收引，而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者：皆誤也。凡治諸風方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實之異耶！但有微甚而已。故諸筋攣雖勢惡而易愈也。諸筋緩者，難以平復，明可知也。

或云中風為肝木實甚，則大忌臟腑脫泄，若脾胃土氣虛損，則土受肝木鬼賊之邪，而當死也。當以溫脾補胃，令其土實，肝木不能克，乃治未病之法也。所謂似是而非者也。或云脾為中州而當溫者，　亦誤也；所以寒、暑、燥、濕、風、火之六氣，應於十二經絡臟腑也，以其本化，則能補之，相反之者，則能泄之。然脾胃土本濕也，濕氣自甚，則為積飲痞隔，或為腫滿，以藥燥去其濕，是謂瀉其脾胃土之本也；或病燥熱太甚，而脾胃乾涸成消渴者，土濕之氣衰也，宜以寒溫之藥，補陰泄陽、除濕潤燥，而土氣得其平，是謂補其脾土之本也。故仲景言傷寒裡熱太甚，而胃中乾涸煩渴者。急下之，救其胃氣，方用甘草、大黃、芒硝大寒之藥，謂之調胃承氣湯者，達其至理也。

所以陰陽異用，而寒濕同性，然土為陰，故異於風、熱、燥也。土為萬物之母，水為萬物之元。故水土同在於下，而為萬物之根本也，地干而無水濕之性，則萬物根本不潤，而枝葉衰矣。《經》言：「動物神機為根在於中」，故食入於胃，而脾為變磨，布化五味，以養五臟之氣，而養榮百骸，固其根本，則胃中水穀潤澤而已。亦不可水濕過與不及，猶地之旱澇也，故五臟六腑，四肢百骸，受氣皆在於脾胃，土濕潤而已。《經》言，積濕成熱，豈可以溫藥補於濕土也？溫屬春木，正以勝其濕土耳！

或以臟腑不分六氣，而為假令之濕，一概言陽氣甚而熱為實，陽氣衰而寒為虛者，乃寒熱陰陽之虛實，而非五行興衰克伐之道也！然臟腑經絡，不必本氣興衰，而能為其病，六氣互相干而病也。假令胃寒為虛冷者，是胃中陰水實而陽火虛也，當以溫補胃中陽火之虛。而退其陰水之實，非由胃土本虛，而補其濕也。夫補瀉脾胃之本者，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。今夫土本濕也，若陽實陰虛，風熱勝其水濕而成燥者，則為水濕衰也，可以退風散熱，養液潤燥，而救其已衰之陰濕，若反以溫補，欲令臟腑而無壅塞。不亦妄謬之甚耶！

或言中風由腎水虛冷者，誤也。蓋陰水既衰，則陽火自甚而熱，豈能反為寒者耶？以證驗之，則為熱明矣。或云中風既為熱甚，治法或用烏附之類熱藥，何也？答曰：欲令藥氣開通經絡，使氣血宣行，而無壅滯也！然亦以消風熱、開結滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也，若服峻熱藥而熱證轉加者，不可服也。鬱結不通，而強以攻之，則陰氣暴絕而死矣。故諸方之中，至寶，靈寶丹最為妙藥。

今詳本草言至寶丹之藥味，合而為一，乃寒藥爾；靈寶丹雖用溫熱之味，而復用寒藥制之，參而為一，亦平藥也。況皆能散風壅、開結滯，而使氣血宣通，怫熱除而愈矣。此方雖有治風之熱藥，當臨時消息，適其所宜，扶其不足，損其有餘。慎不可但以峻熱攻痹，而反絕其已衰之陰氣也。

（五）燥類

（總綱）

諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。（陽明燥金，乃肺與大腸之氣也）

（分述）

（澀）

澀：物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。如遍身中外澀滯，皆屬燥金之化，故秋脈濇。濇，澀也。或麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利，氣強攻衝而為麻也。如平人抑其手足，則真氣頓行之甚，而澀滯壅礙不得通利而麻。亦猶鼓物之象也，其不欲動者，動則為陽。使氣行之轉甚，故轉麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉麻。因之衝開道路，以得通利，藥氣盡則平，氣行通而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻無熱證，即當此法；或風熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風散熱、活血養液、潤燥通氣之涼藥調之，則麻自愈也。治諸燥澀，悉如此法。

（枯涸）

枯，不榮王也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔合也。春秋相反，燥濕不同故也。大法，身表熱為熱在表，渴飲水為熱在裡。身熱飲水，表裡俱有熱；身涼不渴，表裡俱無熱。《經》所不取火化渴者，謂渴非特為熱。如病寒吐利，亡液過極，則亦燥而渴也；雖病風熱，而液尚未衰，則亦不渴。豈可止言渴為熱而否為寒也？夫燥渴之為病也。多兼於熱。故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。今言渴為燥，則亦備矣。如大法身涼不渴，為表裡俱無熱，故不言為寒也。謂表裡微熱，則亦有身不熱而不渴者，不亦宜乎！

（皴揭）

皴揭：皮膚啟裂也。乾為天，而為燥金；坤為地，而為濕土。天地相反，燥濕異用。故燥金主於緊斂，所以秋脈緊細而微。濕土主於縱緩，所以六月其脈緩大而長也。如地濕則縱緩滑澤，干則緊斂燥澀，皴揭之理，明可見焉。俗云皴揭為風者，由風能勝濕而為燥也。《經》言：厥陰所至，為風府，為璺啟。由風勝濕而為燥也。所謂寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗潤，故病衰也。或以水濕皮膚，而反喜皴揭者，水濕自招風寒故也。

（六）寒類

（總綱）

諸病上下所出水液，澄徹清冷，癥，瘕，㿗疝，堅痞腹滿急痛，下利清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。（足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也）

（分述）

（水液澄徹清冷）

澄徹清冷：湛而不渾濁也。水體清淨，而其氣寒冷，故水穀不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。如天氣寒，則濁水自澄清也。

（癥）

癥：腹中堅硬，按之應手，謂之癥也。《聖惠方》謂：「癥，猶徵也。」然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。故病濕過極則為痓，反兼風化制之也；風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極，而反出五液，或為戰慄惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道在其中矣。夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。因而濕蒸雲雨，乃土化承於水也。雨濕過極，而兼烈風，乃木化制其土也。飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承於木也。涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承於火也。寒極則水凝如地，乃土化制其水也。凝凍極而起東風，乃木化承土而周歲也。凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。

（瘕）

瘕：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准，故《聖惠方》云：瘕，猶假也。以其病瘕未成癥也。《經》注曰：血不流而寒薄，故血內凝而成瘕也；一云腹內結病也。《經》曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。注曰：小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉。「虙」與「伏」同。「瘕」一為「疝」，傳寫誤也。然則《經》言瘕病亦有熱者也，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，宜以脈證別之。

（㿗疝）

㿗疝：少腹控卵，腫急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。《經》言「丈夫㿗疝，」謂陰器連少腹急痛也，故言「婦人少腹腫，」皆肝足厥陰之脈也。《經》注曰：「寒氣聚而為疝也。」又按《難經》言，五臟皆有疝，但脈急也。注言：脈急者，寒之象也。然寒則脈當短少而遲，今言急者，非急數而洪也，由緊脈主痛，急為痛甚，病寒雖急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也，凡六氣為痛則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。又《經》言：「脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。」注言：「少腹痛，溲出白液也，一作客熱內結，銷爍脂肉，如蟲之食，故名白蠱也。」然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。

（堅痞腹滿急痛）

堅痞腹滿急痛：寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱反兼土化制之，故堅痞而腹滿也。或熱鬱於內，而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。

（下利清白）

下利清白：水寒則清淨明白也。

（食已不飢）

食已不飢：胃熱則消穀善飢，故病寒則食雖已而不飢也，胃膈潤澤而無燥熱故也。或邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日不食而不飢者，不可言為寒也。由陽熱太甚而鬱結，傳化失常，故雖不食而亦不飢。亦猶病熱雖甚，而無困倦，病愈而始困無力，由實熱之氣去也。

（吐利腥穢）

吐利腥穢：腸胃寒而傳化失常。我子能制鬼賊，則已當自實。故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也。腥者，金之臭也；由是熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢也。亦猶飯漿，熱則易酸，寒則水腥也。

（屈伸不便，厥逆禁固）

屈伸不便，厥逆禁固：陰水主於清淨，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒捲不便利也。故冬脈沉短以敦，病之象也。或病寒尚微，而未致於厥逆者，不可反以為熱。或熱甚而成陽厥者，不可反以為病寒也。然陰厥者，元病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細而微，未嘗見於陽證也。其陽厥者，元病脈證，皆為陽證，熱極而反厥，時復反溫，雖厥而亦煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，而至於身冷，反見陰脈微欲絕者，此為熱極而欲死也。俗皆妄謂變成陰病，且曰陰陽寒熱反變而不可測也。乃取陽主於生、陰主於死之說，急以火艾熱藥，溫其表裡，助其陽氣，十無一生。俗因之以為必死之證，致使舉世大懼陰證，而疑似陰者，急以溫之，唯恐救之不及，而反招暴禍。豈知熱病之將死者，鮮有逃於此證也。

殊不知一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。陰陽以平為和，而偏為疾。萬物皆以負陰抱陽而生，故孤陰不長，獨陽不成；陽氣極甚而陰氣極衰，則陽氣怫鬱；陰陽偏傾而不能宣行，則陽氣蓄聚於內，而不能營運於四肢，則手足厥冷，謂之陽厥。故仲景曰：「熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。」又曰：「厥當下之，下後厥愈。」為以除其里之熱也。故病熱甚則厥，又以失下則熱甚，而反為陰證，非反變為寒病。

夫病之傳變者，謂中外、上下、經絡、臟腑，部分而傳受為病之邪氣也。非寒熱陰陽之反變也。法曰：陰陽平則和，偏則病。假令陽實陰虛，為病熱也，若果變而為寒，則比之熱氣退去，寒欲生時，陰陽平而當愈也，豈能反變之為寒病乎？

然雖《瘧論》言「陰勝則寒，陽勝則熱」者，謂裡氣與邪熱並之於表，則為陽勝而發熱也。表氣與邪熱並之於里，則為陰勝而寒慄也。由表氣虛而裡氣熱，亢則害，承乃制，故反戰慄也。大抵本熱，非病寒也！

或傷寒病，寒熱往來者，由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也；邪熱在裡而深，邪甚無畏，物惡其極。故不惡寒而反惡熱也。表裡進退不已，故為寒熱往來也。此氣不並於表裡。故異於瘧而寒熱微也。皆熱傳於表裡之陰陽，而非病氣寒熱之陰陽反變也。

或病熱而寒攻過極，陽氣損虛，陰氣暴甚而反為寒者，雖亦有之，因藥過度而致之，非自然寒熱之反變也。

夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣。

或制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰慄者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在裡，而寒戰反渴引飲也。又如以火鍊金，熱極而反化為水。雖化為水，止為熱極而為金汁，實非寒水也。

或燥熱太甚而腸胃鬱結，飲冷過多而痞隔不通；留飲不能傳化，浸潤而寒極蓄於胃中。燥熱太甚，郁於胸腹而䐜脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水，而水漿難下。欲止其渴而強飲於水，則滿、痛、嘔噦轉甚，而渴亦不止。不強飲之，則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕，而但欲死。若誤治之，即死不治，亦為難已。

每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃鬱結痞隔，即得宣通，而留飲傳化浸潤，則寒濕散去，腸胃之外，得其潤澤，熱退而煩渴、滿痛、嘔噦遂止，須臾得利而已矣。

然而病諸氣者，必有所因，病本熱而變為寒者，實亦鮮矣。大凡陽實則脈當實數，而身熱煩渴，熱甚則為陽厥，至極則身冷脈微，而似陰證，以致脈絕而死。故陽病見陰脈者死，謂其脈近乎絕也。病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣。

或病本熱勢太甚，或按法治之不已者，或失其寒藥調治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨、烙、熏、灸，以使熱極而為陽厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。慎不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉甚，而為懊憹、喘滿、結胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或為淋閟發黃，驚狂譫妄。諸熱變證不可勝舉；由此為破癥瘕堅積之藥，非下熱養陰之藥也。古人謂治傷寒熱病，若用銀粉、巴豆之類丸藥下之，則如刀劍刃人也！

及嘗有陽厥，而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢轉甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖藥急救其陽，恐陽氣絕而死也。答曰：此因熱極失下反又溫補而致之，若又以熱藥助其陽氣，則陰氣暴絕，陽氣亦竭而死，陽氣何由生也？

或又曰：何不急下之？答曰：此陽勝伐陰，而陰欲先絕，則陽亦將竭矣。於此時而下之，則陰陽俱絕而立死矣。不救亦死。但及於期則緩而救之，則當以寒藥養陰退陽，但不令轉瀉，若得陰氣漸生則可救也。

宜用涼膈，一服則陰氣可以漸生。何以知之？蓋以候其心胸溫暖漸多，而脈漸生爾。終日三服，其脈生至沉數而實，身表復暖，而唯厥逆，與水善飲，有時應人之問，譫妄而舌強難言，方以調胃承氣湯下之，獲汗而愈；所謂寒藥反能生脈，而令身暖者，由陽實陰虛，欲至於死，身冷脈微，今以寒藥養陰退陽，而復不至於死故也。

大凡治病，必先明其標本。標，上首也，本，根元也。故《經》言：先病為本，後病為標。標本相傳，先以治其急者。又言：六氣為本，三陰三陽為標，故病氣為本，受病經絡臟腑謂之標也。夫標本微甚，治之逆從，不可不通也。故《經》言：「知逆與從，正行無問，明知標本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。陰陽之逆從標本之謂道也。」斯其理歟？

素問玄機原病式

目录

素問玄機原病式

序

一、五運主病

（一）諸風掉眩，皆屬肝木

（總綱）

（分述）

（二）諸痛癢瘡瘍，皆屬心火

（總綱）

（分述）

（三）諸濕腫滿，皆屬脾土

（總綱）

（分述）

（四）諸氣膹郁病痿，皆屬肺金

（總綱）

（分述）

（五）諸寒收引，皆屬腎水

（總綱）

（分述）

二、六氣為病

（一）風類

（總綱）

（分述）

（二）熱類

（總綱）

（分述）

（三）濕類

（總綱）

（分述）

（四）火類

（總綱）

（分述）

（五）燥類

（總綱）

（分述）

（六）寒類

（總綱）

（分述）

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