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<h1>中西溫熱串解</h1>
<dl class="元資料">
<div><dt>作者</dt><dd>吳瑞甫</dd></div>
<div><dt>朝代</dt><dd>民國</dd></div>
<div><dt>年份</dt><dd><data value="1920">公元1920年</data></dd></div>
<div><dt>底本</dt><dd>*《中西温热串解》，福建科學技術出版社，2003年，ISBN: 9787533520779。</dd></div>
</dl>

<h1>序</h1>
<p>吳瑞甫先生，余總角交也。十餘歲時，與餘論詩文甚相得。社友計五人，時常聚首，朝夕觀摩，文思益進。不幸葉君耀南以疾早世，胡君墨仙以經營商業遠出，獨余與陳君舟及先生，均以縣試第一人，有聲黌序。今所得而敘舊者，惟先生及余而已，真令人有今昔之感也。</p>
<p>先生弱冠時，奉鯉庭明訓，謂余曰：「士當求為有用之學，詞章末藝，不足道也。吾家自撝吉祖以來，世代皆精於醫，所藏秘本驗方，計拾余卷，俟確試有效後，當陸續刊出，以公諸世。」先生存心之仁，固如此者。余與先生交遊日久，知先生讀岐黃家言，手不釋卷者，已三十餘年。自《靈》、《素》以迄漢晉唐宋元明諸書，靡不窮原竟委，別有會通。所評註醫書，達千餘卷。登賢書後，益收斂才華，力求精粹。嘗謂我國醫學，如魏念庭、葉天士、徐靈胎、柯韻伯、陳修園諸先生，皆有神悟，卓卓可傳。所惜當時無西人解剖學以為考證，遂不免有出入處耳。治溫熱獨取王士雄先生五種，最為精本，謂前代醫學家不及也。近以西人醫術日新月異，從師訪道，彌益勤劬。凡有譯本，不惜善價購求，朝夕考鏡。如是者十餘年。嗚呼！以先生之才之悟，又濟以先生之學之勤，在我國固可闡軒岐之奧，在近世發明諸新學說，更不難登其堂而嚌其胾。改良我國醫學，非先生任，又將誰任也？余嘗論醫學家精中法者，每不欲講求西法，而習西法者，又不免輕視中法，二者皆先人為主之見，誤之也。不思學無論中西，惟求其實效而已。中西醫治病，均有試驗特效各方法，西藥固速效，而失之劇烈，用偶不當，害亦隨之，中藥固失之和緩，而加減配合，果有法度，亦能起危病於頃刻。固不必有分門別戶之見，亦不必有尊中抑西之心。德無常師，取善為師，古聖人之明訓也。先生治病，宜於中則中，宜於西則西，如鑑照物，隨物以應，真所謂變通先輩自為面目者。近以《中西溫熱串解》一書示余，余謂我國三十年來病證，溫熱為多，是書統匯中西學說，確切不磨，宜急付石印，以餉於各醫界，於醫學家裨益，尤為不少。先生謂余言，所評《三因方》，已印刷行世，尚有《腦髓病論》兩卷、《中西脈學》一卷、《中西內科學》十卷，將以次刊出。余與先生最知交，知先生才學湛深，以之融會中西醫說，實勝任愉快也，爰特弁數語於簡端。</p>
<p><u>民國九年三月社愚弟蘇萬靈拜序</u></p>

<h1>緒言</h1>
<p>余少習舉子業，奉先大父筠谷公之命曰：詞章之學，無補於世，吾家世代均以醫名於時，其繼承先業，毋或怠。璜受而謹識之不敢忘。因當時為科舉時代，思欲博科名為父母歡，旋習旋輟，徒勞罔功。乙未八月，先大父病溫熱，遍延名醫無一識者，尋以誤藥變症棄世，至今有餘痛焉。先父歿後，璜盡棄科舉學，朝夕研岐黃家言，無間寒暑，如是者十餘年，蓋欲遵父命以贖前愆也。習之既久，每慨我國醫學，精粹者雖多，而紕繆者益復不少，用是加以評註，摘其瑕而錄其瑜，不下千餘卷，如是者又有年。繼又思我國醫籍，如柯韻伯、徐靈胎、魏荔彤、陳修園輩，皆明於理法，卓卓可傳。顧臟腑未經剖驗，血液未經細核，於疾病原因未由推勘人微，確有印證。雖悟性過人，仍不無惝恍難憑之處。則其書雖存，謂之心思靈敏，所試輒效則可。謂之確知病原之所在，則斷乎未可也。錫璜不敏，才短願長，思欲融貫中西學說。為改良醫學計，遍購中西著名醫冊而講肄之。又十餘年，乃知中西醫學，有宗旨懸歧者，有名詞不同而理法並無差別者，而溫熱一書，尤易參互考證，以會其通。特就中東西治熱各書，繁徵博引，互為推勘，說取其長，理取其足，方取其效。雖未敢謂治溫熱之法，精到無遺，然較之舊刊溫熱各書，確鑿有據，則斷乎可以自信也。書成名之曰《中西溫熱串解》。願以質世之精，於中西醫學者而就正焉。</p>
<p>學西醫者，每謂中國醫學但憑理想，比之陳羹土飯者有之，比之元酒太羹、吉光片羽者又有之。且謂及今不急改良，則所有舊方籍，不過僅為他日圖書館之陳列品，揆諸優勝絀敗之公例，將無以自存。是說也，余曏者亦甚惑之，及證以生平之閱歷，乃知其大謬不然。夫中醫言其理也，西醫言其原因也。考天時之變，察臟腑之偏，此中醫所長也，而西醫嘖嘖議之。一若中法之診脈辨證處方，均無一有合。不思我國開化最早，經驗亦最宏富，凡今人所患之病，經古人辨別施治，而確有實效者，殆十之六七。其所云不治者，雖以今日科學發明之新理、新藥，亦無可如何。蓋世界之病，實有非藥所能治者，如謂病皆可以藥治，則古之神醫若神農、岐伯、倉公、扁鵲、華元化、張仲景之闡天人之秘，今之西醫如發明電學治病之約翰氏，發明化學治病之畢始利氏，發明血液循環、腦筋功用之哈斐氏，與夫古井氏之創設細菌學，巴斯德氏之實驗病理學，均極精研，即均可以長生不死，有是理耶？有是事耶？</p>
<p>今則以溫熱證論之。是證也，西人謂輕重熱症及流行性感冒，其認病也試察體溫，檢查黴菌，打診、聽診、試尿、試糞，用幾種解熱劑、輕瀉劑以減其熱；其起臥不安，神思昏懵者，用安腦提神諸品；有病原菌者，用殺菌各方法，如是焉已。而以我國治法，必須察其在氣、在血，審其何臟、何腑，見何表證、里證，有無夾痰、夾食，病狀如何，體氣如何，應否寒下，應否清解，應否溫運，應否滑降，應否大生津液，應否通津以為透汗之原，應否育陰以為養正解熱之助。自葉天士治溫熱，別出手眼，王士雄又以天資學力，斷證明確，議藥精當，纂成經緯一書，靈心慧舌，博大昌明，與西人考察病原，多有互相契合之處，乃知古人才識心思，良為精到，不事剖割，而洞見五臟癥結。益嘆古人之學識、經驗為不可及也。</p>
<p>我國醫者不細心考究則已，一細心考究，未有不名著一時者。若吳坤安、吳鞠通、章虛谷、沈步青、雷少逸，誰非講葉氏之法者，而其明效大驗卓著若此。治溫熱者，本數書而習之，均足起我國人之信用，然則我國醫學，豈皆模糊影響者乎？豈宜受天演淘汰之例者乎？丁巳之秋，鼓浪嶼某氏婦病營熱，延某國西醫能操中國音者診視，病已十餘天矣。某國西醫用鐵酒、金雞納霜、牛肉汁等，謂須補身至四禮拜，方可望愈。余至曰：此用我國醫法，可以數日而愈者，投以減味復脈湯加知母，三日痊愈。己未余在申，有一馬姓患痰熱，西醫所謂流行性肺炎也，延某國著名醫生視之，謂療四五禮拜，庶得漸愈。余用清燥救肺湯加減，日服兩劑，五劑而瘳。治溫熱證，以中西醫比較，孰短、孰長，孰緩效、孰速愈，孰以輕清藥愈重病、孰以劇烈藥致病變，（如服安知拜林解熱致汗多、心停之類。）今之人自有能辨之，無待余之再贅也。</p>
<p>西醫之較精於中國者，曰手術、曰切開術、曰衛生、曰消毒法、曰檢查黴菌、曰注射，此皆我國醫者所宜注意學習之一事也。然曰人治盲腸炎，竟用仲景方施治痊愈，而不必開刀者，則剖割之法，不全可恃也。硬脾，西人有施摘發手術者；有抽泄其血，使病輕減者；有用針劑、信石、金雞納霜，服之日久，毫無效驗，而我國人以草頭方愈之者。則殺菌、改血之未盡可恃也。我國無檢查毒菌之法，而醫學家辨證用方，動多奇中。則歷代名賢，經驗之大經、大法，有以作後學之矩矱也。所惜我國聰明才俊之士，習醫者殊少，而市井無學之輩，為餬口計，稍識幾味藥物，略讀幾方歌訣，便公然出為診證。問以是何病名則不知，問以如何為病之出路又不知。六經之傳變何因，方法之配合何義，茫茫然如遊煙霧中，莫知蹊徑。徒以搔不著癢之藥，毫無治病能力者，模糊塞責。嗚呼！醫風之陋，乃至此耶！璜以為此則政府之過也。地方社會不知慎重人民，創設醫校，以為考究，坐令碔砆亂玉，死者接踵，夫復何言！</p>
<p>近則五洲通市，東西洋各醫者力爭上游，而我國猶疲玩如故，拘泥故常如故，無怪為西醫所輕視也。人之言曰：西醫精於外治，不精於內治。考之實用，雖未盡然，而西藥劇烈，服之過量，便能殺人，餘生平最慎用之。溫熱諸證，用西藥尤多窒礙。蓋西醫治熱證，每喜用退熱藥，其總綱亦不外汗、吐、下三法。熱稍重者便用冰於頭，以止頭痛，而保護其腦。不知我國治熱證，固有忌汗、忌吐、忌下者，重熱證尤忌寒涼冰閉以遏其毒，致熱入內故而死。近世治溫熱書，法多精純，方多超妙，非見病治病者，所可同日語也。錫璜不揣固陋，爰將中東西治溫熱各學說，斟酌以會其宜，比類以提其要。固不願徒學西法者，有鄙夷中法之思，尤不願專習中醫者，有尊中抑西之見。總期取彼之長，以補我之短。其有發明新法，及治病有特效者，採而輯之，間亦竊附己意，融會而貫通之，務使理解明晰，確有實驗，不敢沿訛襲謬，以誤後學。亦不敢拘泥形跡，使中華最精、最切之國粹學，因喜新厭故，起後人是丹非赤之心。則以中國心思之穎悟，學問之淹通，藥物出品之多，為五洲冠。倘能兼通西法，一改良以求完備，匪徒可弭利源之外溢，且可使我國新藥，出產日多，不必過用劇烈之品，而可確收治病之效，是則錫璜所馨香禱祀以求之者也。</p>
<p>考古醫師，取毒藥以供醫事，載在《周禮》。以毒藥去病，功力較厚也，西洋藥物學近之。然我國治病有輕可去實之法，西人治毒熱，亦有用雞湯、牛羊肉汁諸補身之品，滋養臟真，靜候解熱，與我國養正托邪用法，大旨相同，又非專恃毒藥治病也。況臟腑有偏勝者，以藥物調之使平。細菌之為害於身體者，能殺其菌，諸病自退。是在醫者講求去病之方法，學無論中西，惟能收偉效，便是良法良藥。倘必以毒藥治病，雖病除而氣血之損傷已屬不少。況喜用毒藥，萬一不效或與體質不合，且將束手無策。我國藥物學，雖不若西人之雄厚，而活法通變，妙用無窮，此本書所以多用中藥之意也，原以質世之操活人之柄者。</p>
<p><u>中華民國九年三月閩同安吳錫璜瑞甫氏識於廈門回春廬醫院</u></p>

<h1>卷一</h1>

<h2>考證溫熱名義</h2>
<p>《經》云：「冬傷於寒，春必病溫。」又曰：「冬不藏精，春必病溫。」同一病溫耳，而必別之曰是為傷於寒，是為不藏精，其義何居？曰：此皆伏氣之為病也。傷寒甚者，冬時即病，微者不即病。其氣伏匿於肌腠及少陰，至春陽氣開泄，觸動伏氣而為病。此一例也。西洋醫謂潛伏期不過十四日，無冬傷寒至春乃病之理，不思痘疹、麻疹，為先天之毒，有潛伏至十餘年，二三十年者，由冬及春，一剎那間耳，能決其必無是病乎？不藏精之說，注家謂不專主陰精而言，如冬應寒不寒，桃李反花之類。夫氣候不寒，陽邪早發，消鑠陰液，腎精內虧，至春陽氣舒張，或新邪引觸伏邪為病。人與天地同一氣耳，氣候不和，感觸蘊藏，日積月累，而病以生，此又一例也。《經》又曰：「先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。」暑即熱也。夏至以前，氣候和煦，故感之者隨時令而病溫。夏至以後，氣候酷熱，故感之者隨時令而病暑。溫者較熱為微，熱者較溫為重，此又一例也。溫熱雖隨時令而變遷，究之，病重於溫則為熱，又不可謂夏至以前必無熱病也。東洋醫學，謂人為溫血動物，以熱度表測算，通常在攝氏寒溫計三十六.五度與三十七.五度之間。溫特爾里希氏以三十七度五分，乃至三十八度，名為次熱；三十八度乃至三十八度五，名為輕熱；三十八度五分乃至三十九度五分，名為中熱；三十九度五分乃至四十度五分，名為高熱；四十度五分以上名為劇熱。但至四十度以上，患者必無生望。其以熱度表九十八度起算者規例亦同。夫次熱、輕熱，即溫病之類也；高熱、劇熱，即熱病之類也。觀此而溫與熱之名義，渙然冰釋矣。</p>

<h2>熱度表檢溫熱法</h2>
<p>我國醫學，僅以望、聞、問、切為診病之準繩，而於溫熱之度數未能周悉，此缺點也，則檢溫之法尚焉。檢溫部位，以腋窩為便。檢時先視腋窩干、濕、倘有汗，則蒸散時皮膚溫度下降，不可不知。檢溫器之水銀部，須留神高插於腋窩之內，使病人固定上膊於胸側，其上膊向前上方屈曲，經十分至十五分取出，視其度數。留點檢溫器之種類，近益增多，以節省時間之故。有二至三分鐘即可表示體溫者，所謂分時檢溫器是也。</p>
<p>在腋窩中故意摩擦水銀部，或強力壓迫時，則溫度上升，診病時務須注意。病人衰弱過甚，而精神模糊，或幼兒檢溫時，其上肢不能保正當之位置者，可於肛門或陰戶內檢之。身體表部，血分減少時，如熱病惡寒期，虛脫、霍亂等，亦有在此處檢溫者。行時須以脂肪或油塗檢溫器，送入大腸肛門。溫度較腋窩常高○.二至○.五度，水銀柱上升亦較早，尋常須十分者，此則五分已足用，分時檢溫器，則僅一至二分鐘即可知矣。</p>
<p>直腸或陰戶有分泌物者，用過之檢溫器，可用石灰酸或昇汞水消毒。近多用輕便小檢溫器，宜於舌下檢溫。使病人閉口以鼻呼吸，檢溫器必使常在舌下，其檢定溫數，殆與腋窩無異。</p>
<p>檢溫次數，若僅一次，則不過辨有熱、無熱而止。非反復行之，於診斷、預後及治療上，無應用之價值。檢查次數，視熱之高低，病之輕重而異，雖在輕症，至少一日二次，即午前七時至九時、午後四時至六時各一次；重病則每二至三小時檢一次，是為通例。體溫升降情形，欲使一目瞭然，每次檢溫，必將度數記於熱度表，因此可知所謂熱曲線，而脈搏、呼吸之數，尋常亦同記於表中。</p>
<p>檢溫器至熱證將愈期尤不可離。蓋慮其復發故也。</p>
<p>檢溫器一則查其身熱度數，一則查水銀上時之遲速，以知身熱之盛衰。</p>

<h2>檢溫熱為辨證之助</h2>
<p>檢溫不徒可以分熱之度數也，尤可為辨證之助。例如，平人先一日毫無別恙，忽然身熱至寒暑計高四十度，或一百度，於次日尤減低者，此必感受黴毒，若時瘧之類，故變遷如此之速。尋常熱症，如感冒傷風發熱，自始至終，皆有一定，即朝夕加減度數，亦無大差。從無忽然變遷，驟加驟減者，熱度表以行度高低，及有定無定，足以別其症之彼此不同。醫者於此可免錯誤，即大熱症於病盛時，或將愈時，忽起發炎，或復發等事者，必其身熱有所變遷，用檢溫器均可先見，故醫者不可一日而不用熱度表也。</p>
<p>熱度高則證必重，亦必有發炎及毒入血內等事，醫者於此均不可輕言易治。倘已查其身熱甚高，所加度數又速而不絕，則證必重。若大小便閉，而其身又無汗，則危險更不可言。</p>
<p>熱度表查其身熱忽有變遷，或加過高，或減太低者，必兆其證有變重之危。雖不即變，後數日亦必變之，如小腸壞大熱症，而身熱忽然減低過常人之度，則必有大、小腸流血之徵。</p>
<p>身熱數日而熱度不見加高，或自朝至晚略減低者，則其證必易治。設或本晚熱既減低，而次早復高者，則症又略重焉。</p>
<p>熱極應退之時，不拘輕重，能按次第漸減而不復加，則必漸愈；若應退之期熱仍不減，或一時減而又加者，則必危矣。</p>
<p>熱病雖退之甚速，但脈與呼吸並不見靜，而反躁急，其各處病狀不見減而反增多，則症必危殆。故身熱必按次第漸退，各病狀與脈、呼吸亦皆減輕，乃為見效，若僅退熱非愈兆也。</p>
<p>飲食勞動時及憂思忿怒，熱度表亦必加高，非徒病者然，即無病亦然也。身熱有因大、小便閉小而加高者；下利後試之，則減低矣。若熱病初痊，其熱度往往比常人尤低，數日方復原者，此又不獨大熱症為然，即各等瘧證與應時輕重熱症皆然也。</p>

<h2>溫熱提要</h2>
<p>俞東扶曰：「今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。」仲景云：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病。」在太陽已現熱象，則麻、桂二湯必不可用，與傷寒迥別。《內經》云：「熱病者皆傷寒之類也。」是指諸凡驟熱之病，皆當從傷寒例觀。二說似乎不同，因審其義，蓋不同者在太陽，其餘則無不同也。溫熱病只究三焦，不講六經，此是妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻，此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自內而發，奈何以吳又可《溫疫論》牽混邪？惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。如風溫之咳嗽、鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉黏垢，皆手太陰脈、手厥陰心包絡、手陽明大腸現症，甚至喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發斑發頤等症。其邪分布充斥，無復六經可考，故不以六經法治耳。就餘生平所驗，初時兼挾表邪者多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等。以得汗為病輕，無汗為病重。如有斑，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、瓜蔞、橘紅之類；如現陽明證，則白虎、承氣；少陽證則小柴胡去參、半加花粉、知母。（璜按：少陽證因於溫暑者，雷少逸清營捍瘧法較穩。）　少陰證則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯。俱宗仲景六經成法有效，但溫熱病之三險證多死，不比傷寒。蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿、梨汁；清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對證者選用。若三陰經之溫藥，與溫熱病非宜，亦間有用真武、理中者。百中之一二而已。大抵溫熱病最怕發熱不退，及痙厥、昏蒙。更有無端而發暈，及神清而忽間以狂言者，往往變生不測。遇此等症，最能惑人。不比陽證陰脈，陽縮舌卷，撮空見鬼者，易灼其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手，然必非劉河間、吳又可之法所能救。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。至若葉案之論溫熱，有邪傳心包，震動君主，神明欲迷，瀰漫之邪攻之不解，清竅既蒙，絡內亦痹。豁痰降火無效者，用局方至寶丹或紫雪或牛黃丸。宗喻氏芳香逐穢之說，真足超越前賢，且不蹈用重藥者一點偶誤，覆水難收之弊也。</p>
<p>璜按：喻氏此論，確切不移。其間有云：「無端發暈，神清而忽間以狂言者，往往變生不測。因此證神氣半明半昧，察其舌色淡紅而近紫，苔甚薄，或無苔，死期每在五六日之間，余於臨證見之屢矣。此證在西醫以為延髓神經為細菌所侵害，此因由顯微鏡之檢查而得者也。未識我國醫者以為然否？</p>

<h2>溫熱病候</h2>
<p>《難經》云：熱病皆傷寒之類。歷考各醫家皆謂未可概以傷寒法治之，茲特覶列如下，以為辨證之準的。</p>
<p>霜降後，天氣寒冷，感之即病者，傷寒也。</p>
<p>霜降後當寒不寒，乃更溫暖，感冒而即病者，冬溫也。</p>
<p>春氣和暖，初病但熱不惡寒而口渴，此由內發外，伏氣之春溫也。初起微寒，後即但熱不寒，此感而即發之春溫也。</p>
<p>夏至以後，時令炎熱，一起壯熱，煩渴，而不惡寒者，熱病也。熱病與中暑相似，但熱證脈盛，中暑脈虛。</p>
<p>夏月有病，頭痛，譫語，自汗，身不甚熱，兩脛逆冷，四肢沉重，胸腹滿而渴者，濕溫也。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，故發此病。</p>
<p>頭痛，身熱，自汗，與傷寒同，而脈尺寸俱浮，身重，默默但欲眠，鼻鼾，語氣難出，四肢不收者，風溫也。</p>
<p>身熱足寒，頭項強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。《金匱要略》云：太陽病，發熱，無汗，惡寒者，為剛痙；發熱，汗出，不惡寒者，為柔痙。</p>
<p>伏天受暑，至秋晚發，新邪欲人，伏氣欲出，寒熱類瘧，脘痞渴悶，午後則甚，入暮更劇，天明得汗，則諸恙稍緩者，伏暑也。</p>
<p>大火西流，炎𭶟一如盛夏。暑溫交烝，病見壯熱，煩渴，蒸蒸自汗者，秋暑也。</p>
<p>璜按：《傷寒指掌》云：古時傷寒十一證，類傷寒六證，時行傷寒二證，細考之屬於溫熱為多。故今之所謂傷寒，大半屬於溫熱也，而治法究與傷寒不侔。傷寒入足經，而溫邪多入手經；傷寒宜表，而溫邪忌汗；傷寒藥宜辛溫，而溫邪藥宜辛涼。苟不辨明，必多誤傷。歷代以來，若河間之《原病式》，楊慄山之《寒溫條辯》、吳又可之《醒醫六書》，戴天章之《廣瘟疫論》，皆能就傷寒、溫熱之病證不同處剖析精詳。而用藥大法，非升散即苦寒，猶非面面圓到。葉天士先生出，於溫熱治法，具有慧舌靈心，章虛谷、邵步青、王士雄、吳坤安、吳鞠通、杜羲桐輩皆宗之，治效歷歷可紀。李纘文、陸九芝信口謾罵，非正論也。璜以類傷寒各症，與溫熱頗不相似，特將伏暑、秋暑二病類入。因近代此病最多，救世急也。</p>

<h2>論病所以發生溫熱及惡寒之原理</h2>
<p>何謂熱？因新陳代謝之變化，而起之體溫升騰也。健康者之體溫，在腋窩不逾攝氏三十七度二分至三十七度三分，在直腸不逾三十七度五分至六分。然既罹於傳染病，則由微生體之作用，於身體內，增進蛋白質之分解，以是發生體溫，恆較常態為多。況因傳染之感作，乃體溫之升騰，呼吸、心搏，俱各增加，故亦能發生體溫。此發生之體溫，在健體者，即因溫放散機能之精進，而調節平均之。在發熱者，則因水分蒸發之溫放散，失其調節，與溫發生不能均勻，遂至體溫蓄積而升騰。其所以起此失調者，大率皆由神經中樞之溫政主宰部有變動故耳。</p>
<p>當發熱之初期，其發生之溫，增進頗著，而皮膚之血管收縮，水蒸氣之發散，同時減少，以抑制溫之放散，兩者相助為虐，遂使體溫升騰。若此時皮膚之血管，收縮過度，且甚急劇，則患者頓覺寒冷，兼起不隨意之筋運動，及鬥牙等，是謂戰慄。若皮膚之血流，略起變化，其所起亦不甚急劇，則其發熱，常以惡風力始。</p>
<p>發熱達極點時，則溫放散亦增進，皮膚感熱，然尚不能驅除過剩之溫，觸於皮膚，則覺其乾燥，是為水蒸氣放散減少之症。</p>
<p>熱之將下降也，溫調節機漸復常態，或急速放溫，故流汗淋漓高溢，在二十四時內即峻下而復平溫，是謂分利；或則由產溫之漸減而解熱，降熱徐緩，無分利性之發汗，是謂渙散。</p>
<p>璜按：此即我國醫家所謂正復邪自退之義。</p>
<p>凡高熱之後，體溫必先降於常溫以下。凡腋窩在三十七度、直腸在三十七度三分以內，乃得謂為解熱。解熱後體溫暫時尚易移動，稍有感作，其體溫即增加，是溫調節機猶未復元之症也。</p>
<p>傳染病逞雄威之機生體，其抵抗力失墜時，體細胞已蒙其障害之結果，則分解蛋白質，以減降發生體溫之機能，即此時之溫放散機能，亦從而沉降。其調節不完全時，則身體之厥冷過甚，是謂虛脫，如是患者外貌頓呈危險之狀，則知其解熱非良徵也。</p>
<p>璜按：此即我國醫學所謂假熱一退、真寒便生之義。</p>
<p>體溫之升騰，以高於蛋白質之分解，加以傳染亦消耗蛋白，而發熱時之攝取食物又不充足，心筋及呼吸筋過勞，欲體脂肪之遠原，以是其熱稍高，或稍持久，則體重必減少。睹其體筋肉瘦削，及漸次倦怠無力，可知熱病之消耗蛋白質為不少也。</p>
<p>神經中樞為細菌毒易於侵害之處，往往起頭痛不安、不眠、意識混濁、譫妄等症，於延髓之循環、呼吸中樞，亦受侵害，則其麻痹，實占死因之多數。</p>
<p>璜按：此即中醫所謂熱入心包也。</p>
<p>就心臟之節序，呈種種之變化，其心力又往往低降。夫心力之低降，本於心筋之解剖的變化。然血管運動神經之變化，亦與有力焉。蓋血管運動神經中樞受障礙，則血管弛緩，血液幾全集於內臟神經所分配下之下腹血管中，終至誘起腦、皮膚、筋、肉等之貧血，而虛脫時之體溫沉降，亦與此循環障礙有密接之關係。從可知血管運動神經之關係於傳染者，若是其大也，而傳染病之恢復期，其關係於心臟之障礙者尤重。</p>
<p>璜按：王肯堂有心血一調，其熱自退之說，義與此合。</p>
<p>肺臟亦多因微生體之為病，或渾合傳染，而陷於炎症，為直接之死因。</p>
<p>脾臟肥大，恆於多數之傳染病見之，其意雖未詳，然每為細菌之巢窟，如霍亂症、小腸炎，其脾臟中，多含細菌所產之破壞物質。</p>
<p>璜按：熱證及溫瘧，其脾脹大者甚多，左脅下痛，即其據也。</p>
<p>腎臟有排除細菌毒於體外之用，而此時之上皮及血管被其障害，輕者現熱性蛋白尿，重者必起純然之腎炎。腎炎之起，多在有熱期。然如患猩紅熱症，則又往往至恢復期而始然也。</p>
<p>璜按：溫熱病後所以多水腫者，此亦其一原因。吳鞠通《溫病條辨》中於下焦病關於少陰者，每用減味復脈湯，最為卓見。喻氏有病後血虛氣盛，下部發腫之說，亦腎炎也。</p>

<h2>論熱病輕重進退之狀況</h2>
<p>熱病中有所謂輕熱症者，其熱或往或來，神經不受障害。雖熱時試以熱度表甚高，殆汗出熱退，氣體即見平和，縱有時體溫亢進，亦可漸就痊愈。若因特種之起熱物入於血中，被毒而發，是名之為中毒熱。此熱最重，即我國醫學所謂溫毒是也。</p>
<p>熱病初期，因皮膚血管收縮，而起惡寒，頃之寒退而熱，呼吸頻數，頭痛不快。有體溫升騰，經一二時而達於第二期者，有體溫徐升，經一日至數日而達於第二期者。此期發熱增加，雖有一二次之升降，而脈管神經，興奮不止。肌溫及放溫毫無定則，或皮膚次厥，或潮紅灼熱而乾燥，或手足冷厥而軀體灼熱，脈軟而數，煩渴引飲，手揚足擲，倦怠不安，此期為最害身體之時。故熱病之輕重，一以此期之熱度及心力為斷。大概熱度不越三十九度者為輕症，越四十度者為重症，心力強者其預後良；弱者即不良，甚至於死。乃百試而百驗者也。</p>
<p>熱病減退期，其皮膚血管擴張而充血，發汗極盛，放溫增加而熱解，脈漸緩和而軟，惟尚疲勞、煩渴，神雖倦而清，臥覺安枕。暫時間縱有急劇之體溫，或呈顯著之升降，亦不過比常溫為高耳。</p>
<p>過此以往，體溫每達於常度，或雖比常度較減，悠忽仍復此期間，倘飲食起居不善調攝，亦有發輕熱者，良由溫政未能一時復舊故也。我國醫學所謂余邪稽留或食復者，正此類耳。</p>

<h2>論虛熱、實熱之原因</h2>
<p>體溫亢進，脈搏增加，此實熱證也。而腦底腦膜炎，熱度雖高，脈不頻數。蓋因滲出物壓迫迷走神經，不得謂脈不數之即為虛熱也。健康強壯者，每遇熱病，心力及血壓亢進，脈大而且洪實。然於危重之熱證，或慢性熱病之末期，心力及血壓衰減，脈遂小而且虛軟。醫學家遂以前者為實性熱，後者為虛性熱。然設此實性、虛性之區別，實不加研究心力及血壓衰減之原因。其原因為何？即久久持續之體溫亢進與病原菌化生之毒物也。夫熱病所以始實而終虛者，蓋由熱度過熾，亢進之血溫，至為心臟筋質及神經質之害。又熱病則食欲不進，營養衰減，心力又為熱所鼓動，大足致心臟之疲勞，因而心臟機能遂至乏困，動脈血壓遂至沉降，而虛候成矣。熱性虛實，既由心力而分，無怪素體血虧及營養不良者，其發熱時心力之衰減，較強壯康健者為尤易也。</p>

<h2>論神昏譫語</h2>
<p>熱病之神昏、譫語，為最常見之候。此症在我國有云邪入心包者，有云陽明燥實者，有云邪入於腑則不識人者，而在西醫，則以為神經障害之症耳。神經障害有輕、重二候。輕者頭部昏暈，壓重疼痛，身體不安，心煩不眠；重者神氣昏憒，如半睡狀，應答遲滯，又發譫語，起臥不安，精神錯覺，甚至昏昧；在小兒則兩手顫振，喃喃譫語，或發昏睡。推厥病原，良由該疾病所化生毒菌之作用也。</p>

<h2>論溫熱、瘟疫、溫毒即西醫之重輕熱症</h2>
<p>西醫論熱症有八，除疽、疹、痘外，分為小腸炎、能傳染熱症及復發熱症與輕熱症四種。是四者，中醫列之溫熱門。近人有以小腸炎為即中國之傷寒證，此大誤也。蜀彭唐宗海以小腸炎即中國之腸癰，其說近似而猶未確。何言之？仲景《傷寒》為治六氣之書，並不專指一證而言。見三陽證即用三陽方，見三陰證即用三陰方，甚至有一日而病及少陰者，與小腸炎之來勢甚緩，病情大不相同。彼徒習西法而於中醫學問未深者，烏識所謂傷寒證哉？腸癰初起，亦有惡寒發熱，而小腸炎初起甚寒冷，僅有幾日瀉利，且其熱必朝輕暮重，肚腹按之痛，右胯部按之亦痛，脹滿雷鳴，脾亦腫大，與腸癰症顯有不同。且累及心則積黑血，而血管脹至深紅；累及腎則略變白色，或脹大，或積血而紅。蓋近世醫學進步，以為即腸窒扶斯菌，此菌體小，入人體而每至小腸、迴腸處，侵犯黏膜而繁殖；蔓延腸間脾臟，其毒為體中吸收，則發熱；犯心臟則麻痹；薄腸破碎，則腸出血而斃命。其初起甚輕，至六七日而漸次增重。發病之初，思睡懶言，或有汗，或無汗，頭痛額痛，腰骨四肢痛，脘悶作嘔，鼻衄，肢體不能自持。此則仲景風溫例中所云，風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出之類也。夏秋熱病重者，亦多類此。西醫於是病，先觀顏容，次及腦部、胃部、皮部與身熱及小便。其察顏容云：先即臉皮略紅，隨即困倦無神，或覺昏昧則症重。愈久則昏昧愈甚。若肺內有壞，則兩顴必露一片圓紅色，用指按則散，指離則紅復聚，分明溫邪為病，首先犯肺之確據。其察腦部云：此七日必見頭痛或腰骨痛，而皆非甚痛，到七日後，其痛漸失，然起譫語者甚多。有要起身下地，自言欲回家者；有勸以睡下，雖聽從而不久復起者；有日靜夜劇者；有所言皆其日用尋常事者。其甚煩躁，大聲疾呼，用力起身不歇，動輒須人看禁。不則心昏昧不能理事，口渴不知引飲，久睡不知轉側，遺溺遺糞，耳聾神呆，撮空捻衣，肢搐眉皴，皆危病也。但此證在西醫以為腦病，然華醫治法，有包絡熱，宜用開竅清血者；有痰熱阻滯經絡，宜用清熱蠲痰者；有燥實堅，宜用下法者，皆能救危亡於頃刻。溫熱書俱在，非可籠統施治也。察胃部病狀云：此證作悶者居多，初起尚思飲食，至神氣半昏半昧，雖飢渴亦不知呼喚，察其舌有薄苔，或厚苔，色有黃、紫、黑之不同。如苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。舌苔有退數次復發者；有退後色甚紅者；有滑紅，有乾硬，到神昏則乾硬尤甚者。舌戰動則病重，病重則令伸舌甚難，舌伸又忘卻收回，由其神昏致此耳。牙齒則黑垢常積，牙齦亦有時流血，其腹內各核壞爛，又應細察。以指按右胯，如撈水聲，重按則痛。用指以叩按腹指痛，有氣則應如響，並有腫起如臌者，其痛多在右胯，亦有滿腹皆痛者。若神昏必力按方覺痛。辨之之法，大便瀉，大、小腸有氣，胯部響痛，皆為此證必有之狀況，此西醫之說也。若中醫辨此證，其名詞有各異之處。謂溫熱肺先受病，舌薄苔，邪尚在肺，開肺可愈。肺與包絡為近，包絡即心外衣。熱傳此即昏睡，飢渴不知，神明迷亂也。神明發於心，故熱邪由肺傳心，神氣則半昏半昧也。究之中醫言心、西醫言腦，皆主神明而言也。西醫謂人之精神在腦，乃其論小腸炎也，竟云將患此證而死之人割開視之，見其腦內並無發炎，然則譫語及昏昧等事，其不盡關於腦也明矣。我國言陽明病燥實則譫語，又曰邪入於腑則不識人，故昏沉燥實。曾有用下法而愈者，蓋下其熱則病除，病除則神復也。原此證初起作悶，舌苔厚黃，久則變黑。若紫黑苔漸退，舌漸潤，則病漸愈。絕似中土之時行大熱病，其苔退數次復發者，即伏氣之濕熱病也；其滑紅者必夾濕痰；其乾硬者必傷胃陰；其舌戰及難驟伸者，必由痰阻舌根。右胯部痛者，清熱解毒之外，佐以通絡柔肝。病無不愈，良以用此等藥，即能消伏匿之炎熱故也。至其作瀉，乃熱邪出路，善治者可漸消其發炎。我國治法每以芩、連、銀、翹、知母等大清大解，熱退而炎退矣。其察皮部云：此證身多生類荔枝皮之小粒，色略紅，摩之嶙峋粗糲，此溫熱發斑疹，在時行中發疹之類。另有一證，而由初熱不能用辛涼透汗，或用辛溫藥強發其汗，以致此者，亦屬不少。倘用輕清宣泄，解毒而不冰毒，熱自漸減、漸輕而愈矣。西醫於發疹之病，僅云身熱無汗者乃常事，而竟不以清熱解毒為透汗之地。汗不出則發斑疹，溫熱、溫中每或有之。其察身熱云：熱之輕重，雖時有不同，但朝減夜加乃其常。蓋伏暑、濕溫、秋暑、晚發等病，無不皆然。故余於西醫之小腸炎，敢斷斷言之曰小腸炎即中土之溫熱證，乃正論，而非影響之談也。其察小便云：病時所函之尿底與酸，必多且重，其色亦深，中有蛋白者約六七居其一，有之則病重。據西醫論此病，謂半由內腎積血，半由血內有毒，不知病由伏氣而發，熱邪內灼，銷鑠真陰，故上為不寐，而下為小便混濁，乃熱病常有之症也。清熱育陰，小便自然清長，熱勢自然輕減，加以淡薄滋味，佐以生津養氣，便可復元。此則屢試屢驗之妙法。西醫於此病，每用牛奶、牛、羊肉、雞、鴨、白鴿粥之類，助熱添病。以重熱症，而初起即遽用此，殊非余之所敢知矣。惟其對於此症，只許食流動之食物，粗硬、難化之品，始終禁食，則精切之確論也。能傳染熱症，西醫列之重熱病中，即我國所謂時行之毒，由口鼻傳入於心肺也。此症初起時，甚速又甚重，病情與小腸炎無異，所不同者無瀉利，乃腹中雷聲，作脹、作痛耳。西醫曾剖驗以察臟腑，見其肺本體積血而喘氣，心亦瘀變，其心房與大血管之血，則黑而稀，與葉氏所謂「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」者，隱然若合符節。察顏容、皮色瘀晦，眼罩皮多紅脹憔悴，較前尤甚。病深者即一睡不醒，譫妄狂躁，抽搐，循衣撮空。西醫以為病關腦部，若華醫則以為三焦大熱，擾亂神明也。察其舌色紫，苔厚無干裂各狀，惟伸出覺難。齒垢黑積，呼吸氣覺短促。病伏在肺，則轉為咳嗽。病機與小腸炎有分別者，小腸炎來勢緩，此來勢速也；小腸炎傳染較少，此則一人病一傢俱病，鄰里、戚屬，沿門闔境，靡不相同。蓋瘟疫症之類，依中醫法仍須分證施治。西醫論治，與小腸炎相同而多用補身之物，若牛、羊，若雞、鴨、鴿。此則與我國治法，有大相鑿枘之處矣。</p>
<p>復發之熱症，西醫以為饑荒復熱症，我國則以為伏邪在內，纏綿難愈，故多復發也。發病時無論遠近，情狀相同，故西醫名之為速傳症。一染是症，渾身無力，便覺冷顫森然，隨即頭額疼，胸膈痞悶；不久即嘔吐清水，肚腹不舒或作痛；肝脾亦痛，脾腫更痛不可忍；胃不思食，時覺口乾舌潤，而有白淡黃苔，或絳干，或舌尖乾裂，舌色純紅，舌上起粒；或腹瀉，或咽痛，其四肢腰骨則痠痛難當；熱則或早或晏，時刻無定；病者間或略冷，冷後出汗而病不解，熱亦不退；小便略短，睡臥不寧，惟衄血則甚多。病退後，舌苔漸減，並有起咳嗽者，其咳出之痰甚膠黏。略血者亦間有之，或血薄腿腫，周身發黃。孕婦得此病，每小產而變危。小兒及老人，常多不治。病後調理，尤難復元。或頭暈，或瀉，或紅痢；婦人則子宮流血；小兒則嘔吐不止，或氣管內皮發炎，多遷延而成死候。即病輕者亦或悠忽而變重症。據西醫云，治此症宜令其大便隨時不結，又不可頻頻瀉之。若病者早能求醫，宜先與以吐藥令其嘔吐。若見津液尚屬無虧，則可用發表劑，或利小便藥，以清水一片，開火硝一錢或二錢服之。</p>
<p>璜謹案：西醫此說，即中國伏邪在營之證也。伏氣病胸脅滿悶，小便不利，最為常有。脘悶多吐黃涎，或有痰熱瘀積，於吐法尚屬相宜。至發表大法，須養津降熱，俾津通而汗自出，因其人陰氣先傷，陽邪獨發，非此不足以育陰解熱也。利水傷陰，愈蓋其熱，故此病發表利水，皆變危症。西醫晚出，治病僅泥跡象，此其一也。利水則肌肉焚，余曾遇之，始嘆王漢階立說之精。</p>
<p>應時輕重熱症，中土謂之溫瘧。初起腹脹不舒，作悶作嘔，頭身皆痛而困倦。繼則寒冷，非同瘧疾之寒顫，稍覺毛豎，隨即身熱，雖瘧疾極熱亦不及焉。其皮則灼熱如燒，面紅眼亮，頭痛困憊，不能眠睡，久之必發譫語；或有狂妄者，必嘔吐不止，始嘔宿食，繼以清水，終則膽汁或紫或黑，而腹內覺悶脹；舌白唇裂，口極渴，脈必數；有熱六點鐘之久而後減輕者，亦有至半日或一日，甚至兩三日而減輕者；將減時則必發汗，汗出熱減，減後旋覆熱，較重於前。按其減候速遲，以分症之輕重。清早則病略快；有午後起熱而夜半減者；有夜間起熱而次早減者；亦有每日二次，午刻發熱，夜半熱減，減後復熱，次早復輕者。據西醫皆以為重症。謂當邪盛正衰，血氣弱，皮色必黃。瀉血亦常有之，久必變為發黃熱症。肝脾二部必軟腫，小便必短而色深。不知此種病悉由伏氣，華人謂之化瘧不成，執治瘧死板法以治此症，危者接踵。若能精參葉案，細勘溫熱諸書，分其在氣、在血，有汗、無汗，或清手太陰，或治足陽明。挾濕者化之；液燥者滋之；有痰熱者，開降而疏泄之。此症雖纏綿，不十數日而可愈，究竟非重症也。惟老人、小兒及虛甚者，患此多死，又醫者不可不知耳。按此症西醫分為三等：曰輕症，曰重症，曰危症。輕者初起身熱，四五日無甚加減，後則熱之起止，俱有定候。舌苔黃厚，口氣穢濁，作悶，作嘔，頭額骨痛，每覺寒毛森動。其病初起發汗，則身熱略減，越日復作，時必先惡寒，隨即身熱，又加夜不成寐，或流鼻血及輕咳嗽是也。重症身熱，甚少輕減，一似連綿不斷。約第三日腦漿不安，則譫語不能理事。其舌乾裂，皮色發黃，甚則瀉紅利。此脾肺本體腫大之症，多成死候，惟漸變輕，或化瘧則無妨。危症起時，與重症相同。熱連綿甚熾，隨即譫語，不能理事，昏迷沉睡；或初起即現危險之狀，譫語，發黃，諸竅見血，或小便閉，或吐瀉，或紅痢，皆由肺病或肝生瘡，以致此也。據西醫此說，以熱熾昏譫則病腦，瀉利、發黃則病腸、病血，實為危重之症也。此病來因各殊，不能混一施治，然預後不良，多有變痙厥而亡者，此則中外醫學家之所公認耳。</p>
<p>再應時輕重熱症，中國秋間濕熱證，此候最多。華岫云以為不比傷寒之邪，一汗即退，亦不比溫熱之邪，投涼即安者，此病是也。治之不得其法，則告斃甚多。取溫熱各書細心體會，自能措之裕如。</p>

<h2>辨寒熱</h2>
<p>傷寒、溫熱、瘡瘍、癆病，無不惡寒發熱，而皆有不同。瘡瘍寒熱，周身必有痛處。癆病雖潮熱，而勢不甚，且由咳，肺體生病得來，不難辨悉。風寒外感，惡寒發熱無時，而勢不甚。時疫惡寒，有時而勢甚，惡寒之後，必見發熱，熱時自熱而不覺寒，寒時自寒而不覺熱，非若外感諸病，惡寒發熱之相兼也。時疫溫熱，病由里達表，初起皮膚怫鬱則惡寒，發熱汗多亦惡寒。有但熱不寒者，有寒熱往來如瘧者，治須以清裡透表為主義。其或邪深入里，失於攻下，成熱深厥深之病，反欲擁被向火，惡寒而不發熱，即熱亦微，甚則四肢反厥。此雖惡寒，實非寒也。陽氣為邪所鬱而不通，以通郁為主，清熱而不冰熱，斯為得之；裡實者切須攻下，使氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也。此證在惡寒時最難辨其為熱，須於九竅察之。如目大小眥赤，鼻干唇紅，舌苔黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃赤、澀痛，大便燥結，或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹，有痛不可按處。此熱深陽郁之象。大抵周身皆見冷證，一二處獨見熱病，反當以熱證為主，反此亦然，乃辨寒熱真假之機要也。至本系熱證，因其平素虛損衰老，及大病後攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作，四肢微厥，六脈細濡而惡寒者，為陽虛，乃攻伐太過所致。雖有時當用苓、朮、參、耆；寸脈微，佐以升、柴；尺脈微，佐以桂、附，仍宜活法變通。須知雖屬陽虛，卻從熱證來，而陰必虧，參、耆、桂、附，亦不可過用，當佐以護陰藥，如白芍、麥冬、五味之類。此證溫補略緩，及清補不到則死，或過用溫補，陽回而陰竭亦死。有熱邪退淨，神情昏睡，口不能食，而人事不省者，急用溫補，自然神清，緩補亦死。此外更有寒涼太早，而成實證之惡寒。因熱邪未經傳變，胸膈積有痰滯，有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者；有因其作渴，而遽用生地、麥冬者；有病者自認火證，而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者，皆能郁遏陽氣，壅閉邪熱，遏於中、下二焦。若冷物停痰，滯於上焦，每見惡寒症。遇此惟以宣導痰滯為主，滯通則惡寒自止。不可過溫，致下焦虛熱，為蓄血、斑黃、呃逆而死。不可清涼，致胸腹痞悶而危。宜用草果、厚朴、檳榔末、香附、半夏、萊菔、白蔻仁、苓、澤，導痰、開滯、逐水，痰滯去則惡寒止，而熱證見。證之甚者，至膈間冷氣，喜大熱飲，仍屬熱痰瘀滯心下。大劑清解中，兼以開痰。汗多者白虎湯，加旋覆、滑石、川貝、厚朴、萊菔、連翹、天竺、菖蒲、瓜蔞、半夏，清肅開降，以通上、下之樞機。熱邪怫鬱於皮膚，更有寒熱往來，絕類瘧象。又有舌絳純寒無熱者，此不關少陽為病，或清肺、胃，或清絡熱，當隨其傳變，而施以對病之藥。蓋傷寒惡寒為重，時疫惡寒為輕。多有初起惡寒，及發熱而惡寒自已者，若誤用辛溫及發汗劫津之方，禍不旋踵。</p>

<h2>溫病養津須防窒膩</h2>
<p>溫熱、瘟疫，宜養陰清潤。甘涼、甘寒，皆養陰之法也，然不能透汗。不知豁痰開降，以和上、中二焦，則藥雖清潤，仍效者少而不效者多。故此病除舌乾絳，鼻血、洛血，可用生地、二冬、元參之屬。此外務取清靈妙品，若花粉、蘆根、瓜瓣、川貝、知母、天竺、旋覆、荸薺、梨肉諸清降肺胃等味，皆能解熱。即皆能生津，又當隨症而進退去取，務求清熱而不冰閉，育陰而不滯邪，斯為得之。倘徒知育陰，而於升降氣機之大法，不能探討，膈間受陰藥阻隔，痰氣一逆，神昏目閉，痙厥立至矣。溫病挾濕，用升提，則熱熾津枯而變痙。多服陰藥，濕盛痰升而亦變痙。不知者每謂寒涼太過，中藏寒生。嗚呼！豈真由於中藏寒生也哉！</p>

<h2>溫熱、瘟疫脈遲、脈虛勿認作陰寒</h2>
<p>溫熱、瘟疫，傳變後，脈症與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮。迨傳入里始不見浮脈，其至數亦清楚而不模糊。溫熱、瘟疫，自里出表，初起脈多沉。迨自里透表，脈始不沉，乃不浮不沉而數，或兼弦兼大，至數或不清楚。初起脈沉遲，勿作陰寒斷。沉者，邪在裡也；遲者，邪在陰分也。或有汗則脈遲細而虛。汗為心液，脈為血脈。熱邪怫鬱於氣血中，借汗而泄。心脈不受熱一蒸，故遲細而虛；其伏邪猶尚在裡，乃熱病，非陰寒病也，脈象雖類陰寒，而氣則臭腐，色則垢滯，或如油膩，或如煙燻；舌則白厚或白燥，或淡黃，或粗如積粉，或雖有淡薄黃白苔，而頗乾燥；神情恍惚變常，或煩躁，或譫語，或癡如醉，擾亂驚悸。輕者雖神氣清明，亦能自主，仍多浮思、幻想，夢寐不安，閉目即妄有所見。此浮思幻想，即為譫妄之根原，亦即為熱病傷腦之確據，所謂舍脈從症也。又熱病有脈數而無力者，萬勿誤認為虛。緣熱蒸氣散，脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。熱清而脈轉為滑數者，往往而有。設認為虛寒而誤投補劑，熱得補而愈熾，上下氣機不通，熱邪盡攻腦髓，馴至痙厥神昏，而其人已萬無生理矣。故治溫熱、溫疫者，雖宜辨脈，而斷不可執常法以論脈。</p>

<h2>身熱不退治法</h2>
<p>瘟疫、溫熱，表證未得汗解；里證未得下解；或半表半裡未得和解；或肺胃熱盛，未得疹出；或心脾熱盛，未得斑出；三焦、小腸熱盛，未得尿利；或熱痰結胸，未得化吐；或濕熱沁肉，未用山梔、茵陳；或新停食於胸胃，未得楂、樸、菔、枳；或服寒涼冰閉，未得宣透疏泄；或濕痰包熱，蘊結中焦，未得辛香滌穢，皆能作身熱不退，務加察也。大法隨症汗、下、和解。斑疹未出，宜涼血透毒，生地、銀花、芥穗、牛蒡子之屬是。熱盛尿澀，宜清降，生地、滑石、知母、花粉之屬是。熱痰結胸必滿悶，小陷胸加入蔥白、薤白之屬是。寒涼冰閉、濕痰蘊結宜溫運，溫膽類加蘭草、鬱金、藿香、降香之屬是。隨病所宜，加入於透汗劑中。諸症一解，汗自出而熱自退，不同傷寒病宜溫散也。</p>

<h1>卷二</h1>

<h2>時感風寒辨</h2>
<p>傷寒一書，乃治六氣之書也。其開章分中風、傷寒、溫病為三大綱。中風、傷寒，主以麻、桂二湯。獨於溫病並不出方者，以溫熱病因各殊，變幻不測，未可以數方印定後人耳目也。然於溫病誤汗、誤下之原文，最精最確，後有作者夐乎莫尚矣。其曰發汗已身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。已將誤汗變為神昏，誤汗變為灼熱者，一一指出。其曰若被下者，小便不利，直視失溲，見誤下重傷其陰，已成陰氣將竭之危象。其曰劇則如驚癇時瘛瘲者，又明明將誤治引動肝風，立變痙厥之危病情形，開示後學。奈何舉世醫者，不精參六氣，不研究聖法，柴、葛、羌、防、麻、桂，隨手浪投，以致變證百出，死者載途。不知自古精傷寒者，於寒溫異氣，靡不了了。西昌喻氏論溫，未能跳出傷寒圈子，而其言曰：溫熱病無風傷衛、寒傷營之例，原無取於麻、桂二方。昌邑黃元御讀仲景書，直窺閫奧，而其論寒溫異氣也，曰：傷寒中風，本無內熱，但因風寒外感而發。其視溫病之熱自內發者不同。而病傳陽明則為熱，病入陰臟則為寒。其視溫病之表裡皆熱者亦不同。由此觀之，可見諸凡伏氣，無非熱自內發，即以修園精仲景書，而其注溫病也，諄諄重戒曰：切不可用辛溫以發汗。從知時感風寒，截然兩橛。仲景尚不以治風寒之法治溫，何醫者乃用羌、防、柴、葛，曰殺數人而不之悔耶！璜竊以為由於時感風寒，辨別不清，故動手便錯耳。請詳言之，以維殺運可乎！夫風寒之為病也，其初起必先惡風、惡寒，然後頭痛、手痛，即發熱，而惡風寒仍在，脈浮而數。其脈緊無汗為寒邪，其脈緩有汗者為風邪。若溫熱、秋暑、瘟疫、雜氣，初起微覺凜凜，或惡寒雖甚，到發熱即但熱而不寒，或雖惡寒而必不甚。從濕熱發者，舌苔必厚膩；從營分發者，舌色必絳，或淺絳；從□□□□□，或白無苔，或淡紅無苔，此風寒時感與外候不同處。且傷寒自毛竅入，時感疫病自口鼻入；由風溫、濕溫發者，或伏邪在氣，或伏邪在血，或在太陰，或由太陰傳陽明，或在厥陰、少陰，各有不同。吳又可云：傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重，或五六日忽然加重。傷寒投劑得汗而解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。此皆閱歷有得之言。推之溫熱各病，多可如此看法。究之溫熱投以辛涼，即汗解，或不服藥，亦有自汗而解者。但出表即為順證。惟伏邪未退，所出之汗，只得衛氣漸通，熱雖漸減，移時復熱矣。故傷寒取皮膚濈濈微似有汗者佳；溫熱病則汗出如水淋漓，多可得愈。傷寒病由足太陽入；溫熱時感，多由手太陰入。傷寒病變，隨六經而用藥；溫熱時感，分三焦而施治。傷寒初起宜溫散，以發表為主；溫熱初病宜開降，以下行為宜。傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩；溫熱時感則脈多浮弦而數。由暑邪發者，雖浮虛仍有數象。若內有伏熱，則沉盛於浮。表證方愈，而裡熱更依經而發。其證傳變無定，或始終在一經不移。診脈審症，全仗心細，其中夾痰夾症，均須詳審。</p>

<h2>溫病無汗宜透汗，有汗宜養津，誤下宜生津解熱</h2>
<p>吳鞠通《條辨》云：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他變。蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病由里出表，徒發其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷必有神明內亂、譫語發狂之症。此語於溫熱治法，實能獨出手眼，其有功於醫學不少。洵足為開手便用九味羌活及柴葛解肌者痛下針砭。余則為溫病雖不可發汗，而未嘗不可透汗。透汗者，養津液以為汗出之原也。溫病傷陰最速，而仍宜藉汗以為出路，斯熱始漸退，津液始漸流通，故養津開肺，而表即解。若杏仁、蘆根、香豉、薄荷、沙參、麥冬、竹葉、連翹、綠豆衣、荊芥、牛子、池菊、山梔皮之類，皆良藥也。治溫病切宜刻刻顧其津液。一用辛溫升發，而津則立涸，變且叢生。倘其人素體陰氣先傷者，小便必不利；或用藥傷其真陰，小便亦不利。治此者仍須清肺養津，俟臟真敷布，小便自長。大忌苓、朮、澤、半等藥。倘醫者見病治病，誤滲其津，則大渴而危矣。又熱氣壅過於上，胸脘痞悶，大便亦多不利。非用開降之藥，透達汗孔，津液不得流通，氣機便不下行。每見有便秘八九日，腹無脹苦，累用清降諸方，則熱氣降下，大解宣暢，或溏泄，或下膠糞醬矢者，實因伏邪在肺，胃不燥實故耳。粗工每用大黃妄下，不知胸以上熱未盡解，而早用大黃，則熱愈壅而津愈傷，痰愈蒸而胸愈結。正氣既因瀉而虛，則陰亡津竭而危，加以治不如法，則熱爍津枯而死矣。治法審其兩關，重診洪而有力，舌苔漸厚，或絳而微黑，津少口乾，漸渴而黏。宜急清肝膽、脾胃，生津解熱，若生地、二冬、黃芩、銀花、石斛、雪水、石膏、知母、山梔等類可也。頭尚痛加薄荷，小便黃加車前、滑石，利不傷陰，斯為得之。若夫汗出過多者，裡熱熏蒸，損液傷津最速。若舌黃而渴，或伏邪在肺，舌無苔而亦渴，可用仲景白虎湯及竹葉石膏湯甘寒養津，實降火滋液之妙品。熱邪傷津，溫瘧有汗，舌苔變黑色者，連翹、花粉、石斛、生地、麥冬、參葉、梨汁、蔗漿、荸薺汁，皆為生津滌暑之良劑。若舌苔黃厚，大渴，兩關俱盛，六脈皆浮，唇乾，小便短赤，大便閉結，下症畢具，及熱病初起，脈極洪實，神昏目紅，二便俱閉，大熱，大渴，大汗，尤亟宜養津而佐以攻下之品。白虎加生大黃、芒硝、貝母、石斛、二至、生地之類。舌本乾薹黑，加大青、板藍根、人中黃、黃連。苔黑生刺，加犀、羚二汁。痰盛加竹瀝、膽星。務期調其津液，養其臟真。透汗以通其表裡，滑降以速其下行。上焦開，津液降，胃氣和，於溫熱治法，思過半矣。</p>

<h2>溫熱、瘟疫多伏氣，溫補、燥散俱不相宜</h2>
<p>《王氏醫存》謂溫病、疫病，乃外感、內傷兼證。是不然。溫熱、瘟疫由伏氣時感發者最多。病因早時感受六淫，有所抑遏，未即發越，久蓄潛釀，而為伏熱，又不能隨氣血而運化。人身鼻氣與空氣相應，一旦時行穢濁之氣，混雜於空氣中，毒菌吸入口鼻，便化為熱。初起脘悶作嘔，即其據也。伏邪有在氣、在營之分，一受空氣中穢濁之氣，傷其營，則伏熱於血者發矣；傷其衛，則伏熱於氣者發矣。故其證有由營出氣、由氣入營之別。舌苔白色淡紅，或雖重紅，而時露一二處白黃色，為邪尚在氣分；舌淺絳無苔，或純絳色，或雖有黃白苔，而舌色仍絳，皆為伏邪在血。初病之時，以此診舌，百不失一也。故無論本體強弱，其自內鬨於外者，皆豢養日久之實熱。當其病伏未發，猶爐中種火，偶經引而勃發，則燥火之烈燎矣。往昔未必不受外感，其伏熱不發者，彼時真陰尚能生水，潤溉諸經，熱被遏抑也。今乃感引而發，則真陰不足生水，熱無所制，故治溫、治疫，終始以養陰生水為第一義，而傷陰涸液之品，宜嚴禁。如茯苓、陳皮、半夏、蒼朮、人參、黃耆、升麻、柴胡、肉桂、乾薑、麻黃，及一切溫補燥散之品，皆能耗盡既涸之津液。妄用之始，則大煩渴，繼則大熱，不數日危矣。蓋此等藥惟濕溫病，及水盛火弱者，可間一用。今者但余幾微之真陰，養之惟恐不及，而誤用溫補燥散，藥一入口，各奏其滲濕涸水之功，搜索津液而耗之。故其大渴，非復胃熱也，乃津液干也；其大熱，非復外感也，乃肌肉焚也。</p>

<h2>溫熱須汗至腳</h2>
<p>溫熱病，六脈多浮、弦、數、軟，雖不宜辛溫發汗，仍當以汗為出路，若未汗則未愈也。多服清降，二便自利，其脈不過減少，至將汗時，脈全浮數，病者煩躁不安，不時得汗則愈。若其病劇，常有忽而一手無脈，忽而兩手無脈，其人煩躁，亦不時汗愈。若只上半身汗，則只半愈，仍須按脈對症，用清解化痰之藥，加入蔥、豉，務使汗至腳乃痊愈。更有神氣昏沉，肢冷如冰，作戰汗解者，用清粥調和元氣為要。病愈後以清為補，慮伏邪未淨也。倘妄用溫補，或飲食不節，則餘熱得補而復熾矣。故溫病時疫，始終忌溫補，始終忌止汗，仍始終宜用養津以透汗。</p>

<h2>論汗</h2>
<p>人身腐穢之氣，賴汗以排泄之，此身體自有治病之機能也。未病之時，皮膚每有蒸氣泄出，以手摩挲，常能柔嫩。此即汗也，特至小至微，目力不能見耳。又或負重或遠行，皮膚溫度太過，則能出汗。汗由熱迫，其大較也。疫邪溫熱，自內達外，初起時每多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虛論，乃里熱迫汗自出也。其無汗者，飲以熱茶涼水，亦多發汗。緣熱茶助身中之勢力，故作汗。津為熱爍，欲汗而不得泄，熱勢彌甚，一飲涼水，則足以助汗之來源。熱得清而汗亦解也。兼頭痛、身痛，沙參、桑、菊為主藥。兼煩渴，宜清陽明，白虎湯、竹葉石膏湯為主藥。有熱有結，破結為主，陷胸、三承氣之類。汗出肢脹，神氣不清，絕類亡陽。審其脈和緩無脫象者，通絡、滌痰為佳，參葉、竹葉、桑葉、川貝、菖蒲、羚羊、膽星、鉤藤、絲瓜絡、橘絡之類。若屢經汗、下，邪已全退，脈虛而舌無苔，二便清利，內無餘熱，方可從虛斂汗，生脈飲加茯神及二加龍骨湯之類。究之時疫、溫熱，得汗為邪有出路，宜用斂汗、補虛。見此證者絕少，宜用此藥者亦絕少。</p>

<h2>戰汗</h2>
<p>時行熱病，不論初起、傳變末後，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。然有透與不透之分。凡透者汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸、腹、脅無阻滯、結痛，始為全解之戰。否則余邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者；有戰汗須三四次而後解者；有戰汗一次，不能再戰，待屢下而退者；有不能再作戰汗，即為沉困而死者。總視其本氣之強弱何如耳。凡戰汗之時，不可服藥，服則戰止而汗不透，留邪為患。汗、下則太過而成虛脫，應聽戰汗，汗徹再觀脈症施治。當戰時或多與熱湯飲之，助其作汗。戰汗之時，脈多停止，勿訝，待戰汗之後，脈自見也。大抵戰汗之時，脈以浮為佳，邪出於表也。虛、散、微、濡應有變，煎獨參湯待之，防其脫也。貧者米飲聊代之，然必察其戰後邪淨而氣欲脫，方可用。凡戰汗後神靜者吉，昏躁者危；氣細者吉，氣粗而短者危；舌痿不能言者死；目眶陷者死；目轉運者死；戴眼反折者死；形體不仁，水漿不下者死。戰汗雖為佳兆，亦有吉凶。得戰汗固由治得其宜，邪退正復而致，不可強也。嘗服大發汗藥毫不得汗，而飲冷水得汗者，又有用下藥得戰汗者，涼血、活血得戰汗者，生津益氣得戰汗者，種種不一。當知戰汗乃陰陽交和，表裡通達，自然而然，非可強致也。</p>

<h2>續雷少逸</h2>
<p>雷少逸云：溫者，溫熱也；瘟者，瘟疫也。其音同，其病實不同矣。吳又可《瘟疫論》中，謂瘟即溫也。鞠通《條辨》，統風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫為一例。兩家皆以溫、瘟為一病，不知溫熱本四時之常氣，瘟疫乃天地之癘氣。如春令之春溫、風溫，夏令之溫病、熱病，長夏之暑溫，夏末秋初之濕溫，冬令之冬溫，鞠通之書，皆已備述。至瘟疫之病，邪由口鼻而入，沿門闔境相同。有頭面、頸項、頰腮並腫者為大頭瘟；發塊如瘤，遍身流走者為疙瘩瘟；胸高脅起，嘔血如汁者為瓜瓤瘟；喉痛頸大，寒熱便秘者為蝦蟆瘟；兩腮腫脹，憎寒惡熱者為鸕鶿瘟；遍身紫塊，發出黴瘡者為楊梅瘟；小兒邪郁皮膚，結成大小青紫斑點，為葡萄瘟。此皆瘟疫之症，與溫病因時之症之藥，相去徑庭，決不能溫、瘟混同立論也。少逸此論，苦心分明，殊為確鑿。然其謂溫病之書，不能治瘟疫；瘟疫之書，不能治溫病，則言之太過也。夫溫為常氣，瘟為雜氣，二者截然不同，而究其病原，多從手太陰主治。若銀翹散、桑菊飲、普濟消毒飲皆初起治病之良方也。故謂溫、瘟與傷寒太陽病之症之治不同則可，謂溫病之書不能治瘟疫，則未可。況讀葉香岩之《外感溫熱篇》，其診舌各法，無論溫熱、瘟疫，俱可准此施治。戴麟郊之《廣瘟疫論》，以之診伏氣、溫熱，辨證大略相同。王士雄精於溫病，以治溫病大法，註釋余師愚《疫病篇》，細及毫芒。由此觀之，溫熱書何嘗不可以治瘟疫哉！《傷寒》治六氣之書也，麻、桂、青龍等方，不可治瘟熱。傳至陽明及三陽各病，有是病則用是方，溫熱、傷寒，俱可通用。矧瘟疫多隨四時常氣而發，正宜按氣候調治，而佐以解毒、搜邪、滌穢之品。學者誠能精參溫熱、瘟疫各書，而因心化裁以通其變，於治溫大法，措之裕如矣。</p>
<p>元和陸懋修云：吳氏書名「瘟疫」，而不知其所論但為溫疫。戴氏專論溫熱，而不知其書之不可以名「瘟疫」。此直以溫、瘟為二證，且以戴氏之五兼十夾，為主溫熱立論也。而按之楊慄山論說，謂仲景書言治溫病，可刺五十九穴，只言溫病，未有所謂瘟疫也。後人省「氵」加「疒」為「瘟」，即「溫」字也；省「彳」加「疒」為「疫」，即「疫」字也。又如病證之「證」，後人省「登」加「正」為「証」，後又省「言」加「疒」為「症」，即「證」字也。古人並無「瘟」字、「疫」字、「證」字、「症」字，皆後人之變易耳。不可因變易其文，遂以「瘟」、「溫」為兩病。不知「溫」、「瘟」多屬時行之氣，西人謂之「輕重熱症」及「有毒熱症」是也。凡初起惡寒，發熱後即不惡寒，便謂之「溫」。時行疫癘，挾毒而發，便謂之「瘟」。其判證處當苦心分明，總不若西人之論「輕重熱症」及「有毒熱症」，為得執簡御煩之法也。</p>

<h2>論戴麟郊五兼十夾</h2>
<p>戴麟郊《廣瘟疫論》，其辨證分五兼十夾，於熱疫大法頗詳備。竊以為十夾體會病情，精粹語尚多。五兼不過隨時令、時行之氣而發也。夫病既為瘟疫，則無論兼寒、兼風、兼暑、兼瘧、兼痢，治其疫而病自瘳，一定不易之法也。瘟疫、溫熱、傷寒，病原菌分別極清，不可含混。特我國尚無顯微鏡試驗方法，今且依中學說解之。果系兼寒而脈浮數、浮弦、浮大，身痛，惡寒，無汗，於辛涼解毒方中，佐以透汗解表，若蔥豉、薄荷、杏仁、蘆根、橘皮之類，自然汗出而解，寒邪悉去。若兼風而多汗，鼻塞，鼻鳴，嚏噴、咳嗽，試有如戴氏所云時疫著寒，能令病勢增重，兼風反令病勢易解。以寒邪主凝泣，則疫邪內郁，郁一分，病勢增痼一分。風主遊揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。審其兼風而發者，桑菊飲治之甚妙。若夫兼暑、兼瘧、兼痢，病狀雖殊，病情則一。夫溫疫、溫熱多發於夏秋之間，其原由於暑濕，若時行，若瘧痢，其病皆能傳染。因其時有其氣，故沿門闔境，靡不相同。西醫之所謂菌，即中國所謂時行之氣也，其為病多似瘧。有陷下作痢者，有瘧痢交作者，察其原皆由時令發生之毒菌內侵，故不瘧則痢，非痢則瘧耳。或始雖患熱疫，比及化瘧，則病漸愈。並有患熱疫腹痛頻下，似痢非痢者，此等病西醫前以為染黴毒氣，近今醫學日進，乃以為寄生蟲並黴菌之所傳染耳。若依中法以治時瘧之例清其源，以治濕熱之例塞其流，精參葉案，並熟讀溫熱諸書，融會而化裁之，於兼暑、兼瘧、兼痢諸治法，思過半矣。</p>
<p>瘧由蚊嘴寄生蟲螫人而發，痢由大腸桿菌而發，二者病原菌截然不同。然我國每有瘧痢交作者，且有瘧邪陷下作痢者，用仲景小柴胡湯加銀花、天花粉，兼解腸熱，並滑痢其腸，靡不取效。蓋瘧、痢同一病原者有之，此則檢驗黴菌，未盡可恃也。金雞納霜為治瘧特效藥，為其殺菌最有功力也。乃有服之而變痢，百藥不效，必須用小柴胡湯治瘧方法方效，則殺菌之藥又未盡可恃也。噫，病變無窮，必拘拘於檢查病原蟲一法，謂確由鏡檢之目力所得，且鄙視中醫法為影響模糊。嗚呼！其然豈其然乎！附識之以告世之習東、西醫者。</p>

<h3>夾痰水</h3>
<p>飲入於胃經，蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。痰與水一物也。痰能作熱，水能作冷，時疫屬熱證，故夾者更增其熱。脈症治法無甚參差，但於疫變中加瓜蔞、貝母，甚則加牛黃。夾水者脈必數，而夾水在胸膈，其脈多緩，甚則遲弦，此脈夾水之辨也。時疫之舌，一經傳里，即轉黃、轉燥、轉黑。若有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏。諸症備具，而舌色白潤，間有轉黃黑者，亦必仍有白苔，或滿舌黃黑，半邊夾一二條白色，或舌尖、舌本俱黃，中夾一段白色，此舌夾水之辨也。時疫胸滿，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下雖滿痛，按之則軟，略加揉按，則漉漉有聲，此症夾水之辨也。時疫見夾水脈症，雖有表證，不宜純用辛涼發散。純用辛涼，則表不解，而轉見沉困。有里證不可遽用苦寒，早用苦寒，必轉加昏憒。此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於清裡藥中，加辛燥利氣利水之品，以祛水氣。迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。燥濕則半夏、蒼朮；利水則木通、苓、澤；利氣則萊菔、草果、木香，甚至有至須用大戟、芫花者。在時疫雖屬熱邪，往往有投三承氣、黃芩、白虎而不效，偶因溫暖藥收功者，遂相訟清熱之非，不知熱邪乃其本氣，夾雜乃其間氣者也。</p>
<p>璜按：溫熱時疫，夾雜痰、水，舌白，脘悶，譫妄，昏煩，此症最多。於清熱解疫方中，加小陷胸法，甚者加萊菔汁同煎最效。蒼朮燥液，苓、澤泄陰通陽，均能助熱添病，茲特補而正之。</p>

<h3>夾食</h3>
<p>時疫夾食者最多，而有食填膈上，食入腸胃之不同。入腸胃則為陽明諸熱證，治法備於三承氣湯。惟食填胸膈，往往有脈沉手足冷者，誤認三陰，投以溫劑，亦無一毫熱渴發見，但煩躁倍增，甚則一二日即死。蓋胸中乃陰陽升降之路，食填之則氣閉，氣閉則熱鬱於下，而無所疏泄。誤溫則熱愈郁於內，故外無發熱症；熱鬱於下，故上無口渴症。溫熱以出表為輕，入里為重；在淺為輕，在深為重。此證一溫，則逼邪入里、入深，以致速死，而不見熱證也。如氣色、神、舌、脈，辨得為溫熱證，遇有脈沉、手足冷者，即當細詢其胸膈。若痞塞悶滿，即是夾食。再辨其舌苔白厚，而微兼淡黃，益為食填胸膈上之明驗。於治疫藥中加桔、枳、青皮、萊菔、神麯、麥芽、山楂，甚則用吐法以宣之，使膈開而腸氣宣達，而熱證自見。當解表，當清裡，自無誤治。</p>
<p>璜按：夾食亦有人迎緊盛者，於清熱方中重加萊菔子，消食破結，亦多取效。</p>

<h3>夾郁</h3>
<p>時疫夾氣鬱者，初起疫症悉同，而多脈沉，手足冷，嘔逆胸滿，頗類夾食。但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛，不可按而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半動而可按。宜先宣通其郁，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於徹汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於表藥中加蘇梗、木香、大腹皮、香附等類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加川貝母以舒其郁，則里易和。貝母為舒郁要藥，但力性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。</p>
<p>璜按：觀夾痰水、夾食、夾郁等證，益知古人診腹之法，為治病者一大法門也。奈今人診脈、問症，便即處方，此醫風所以日下也。敬告醫者，切宜博考認病各方法，值科學發明時代，尤責無可辭。倘僅沿訛襲謬，因陋就簡，將不免受天演之淘汰。籲！可畏哉！</p>

<h3>夾精血</h3>
<p>疫邪傳里之後，積血頗多，治從攻里以解炎熱，正治之法也。若本有內傷停瘀，復感時疫，初起一二日，疫症悉具，而脈芤或澀。細查其胸腹、脅肋、四肢，多有痛不可按而澀者，此胞膜、肢體，積血發腫之故。治法，解毒消腫之中，兼以行瘀，若銀花、連翹、生地、甘菊、桃仁、紅花、歸尾、元胡之屬。痛較甚者，用法以退其腫，和腦筋以止其痛，則表邪自解，炎腫自除。若誤認芤澀為陰脈，而投溫劑，輕者變劇，重者危矣。</p>
<p>璜按：《內科全書》云，有黴毒氣之地，常感成肝積血證。遇有發冷、發熱者，更可無疑。凡瘧症其脾大，其肝亦多積血。心房門戶有所阻礙，則肺內之回管，積血必多，故累及肝之回管亦多積血。初病則渾身不安，四肢腰骨痠痛，下午身熱，舌苔黃，頭痛，胃弱，不思飲食，終日作悶。常覺胃肋牽扯重墜，悶郁不舒，而左睡則肝體無所託靠，牽掛不安。於右肋骨第五條至第七條，扣聽肝部之聲，便可分明。故無病者，其實聲只在肝之四圍不遠，若有積血，則其聲直至胃部與左脅部，亦皆實而不響。且醫者應知肝邊較薄，聲不實喑，所扣實聲處，只在肝邊之上。可知聲外尚餘肝邊許多，則其肝大之狀，亦可概見。治法用金雞納霜二分半，麼啡二釐，分四次和勻服。如欲再服，則用雞納五釐至七釐。元明粉之輕瀉藥，亦可用，並宜用檸檬水以利小便。腹外肝部用熱水巾敷揩，與松節油擦摩，甚佳。</p>

<h3>夾脾虛</h3>
<p>溫熱時疫，挾濕寒者舌苔必白厚，面色必萎黃，神情必倦怠，氣息必虛促。於清熱治疫方中，須濟以溫運脾陽。徒用寒涼及滋潤等物，氣逆痰升，神昏眼吊，大事去矣。戴麟郊論脾虛一證，不能確指其所以然，僅雲表不能作汗，里不任攻下，或得汗而氣隨汗脫，得下而氣隨脫。此體氣羸弱之病，不盡關於脾虛也。脾虛則血中之白球必多，面色、肢體變黃，故仲景曰在太陰者身必發黃，因脾病而色現於外也。脾主為胃行其津液，其白血球，則胃之津液所化生。熱病日久，血質變弱，紅血輪壞，脾質或變硬，或脹大，或白血球過多。其狀左脅下痛，眼白輪微黃不清，面黃皮膚身體困倦不支，口淡，不喜食。溫病熱疫至十餘日，此病最常有。熱瘧脾體變壞，此證尤多。照中醫治法，須運脾胃而佐以利濕。開濕之藥，如茵陳、皮砂仁、黃柏、澤瀉、海金沙、木通之類，佐於清熱方中。熱減者，桂枝湯加茵陳、滑石亦妙。西醫則用鐵酒、信石水、金雞納霜、了葛之屬，久服以退血中之白血球，為最通行之法。竊意此病須以滲濕之藥為主，以補血之藥為佐，兼用溫運以養血中之熱力。熱病後元氣已復者，用溫胃藥加入針砂、茵陳、地鱉、元明粉之屬，久服無不奏效。因特參中、西各法，以備識者採擇焉。</p>
<p>按：我國方書所謂脾虛，皆胃中濕寒之證也。以西醫學說考之，脾主行血，凡血管所餘之血，皆蓄泄於脾。瘧疾及熱證後之脾多腫，即其驗也。《內經》有脾統血之說，故凡病之血虛、面黃、腹脹者，古人即謂之太陰證，以血虛脾無不虛也。西人所論之血薄症，及血生白珠症，往往由脾與吸核。先有積血，頓覺身體軟弱。血薄作為無力，頭暈且痛，耳鳴心跳，於是血弱而脾亦弱耳。若我國所云脾虛，多主胃寒、吐瀉、腹脹而言。戴麟郊所言脾虛各症，如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，心悸，耳鳴，與西醫書脾脹大，血生白珠之外候，若合符節，特未知其病原由脾積血，致血質因之變壞耳。究之脾虛諸症，實不外此，足見中醫不事剖割，而神悟之性，亦不可及也。中醫以脾兼主消化，西醫非之。最近醫學，乃知剖割死質，未全可恃。且知脾能生甜肉汁以化食物，足見我華自古在昔之神聖醫理，為能通天地之變，性命之微也。</p>

<h3>夾腎虛</h3>
<p>時疫夾脾虛者為難治矣，夾腎虛者更為難治。蓋脾虛不能運化津液，血質變壞，痿黃困倦，尚可佐溫運以醒脾陽。腎虛則初起眩暈，驚悸，腰膝萎軟，時或手足逆冷，醫者頗難措手，況其中又有陽虛、陰虛之別。時疫必待汗下清而後解。腎陽虛者，一經汗、下，則脫絕之症隨見，必須時時諦察。凡在表見腰痛異常，小便頻數，膝脛逆冷，其人平日，非淋濁、陽痿，即遺泄好內，以此診斷，百不失一。若脈弦勁動芤，尤為遺濁、淋泄之確據。西醫每謂脈潮於心，不能據以斷各臟腑之病象，而素患淋濁者，其關、尺竟確有此證佐，可見身體中氣化之學，不可不講也。審其腎陰虛者，可用生地、知母之屬，照顧腎氣；熱盛當清者，生地白虎湯為佳。西醫言腎失功用，每有神情昏倦，手足搐搦之變。若腎不能化血中之雜質，多致兩足浮腫。竊謂熱病纏綿日久，多有此兩候。中醫所謂久病陰虧，窮必及腎是也。治法以牛黃丸、紫雪丹安其神；以復脈輩消其腫，病無不愈。若病深發痙，汗多齘齒，大承氣湯下之如神。營血虛而當滋清者，清營湯為主。屢清、屢下而熱更甚，舌上燥而無苔，或有燥苔，愈下而愈燥，皆陰虛之症。察其陽明無實邪可據，以六味地黃湯易生地加知母。王太僕所謂寒之不寒，責從無水，壯水之主以制陽光者此也。不應則合生脈飲以滋水之上源，似此熱勢燎原，杯水難救車薪之火，必大作湯液，藥味以兩計，湯液以鬥計。倘頻灌而津不回，猶無根之木，本已先拔，更何法可沃其焦枯耶？直斷為不治可耳。</p>
<p>璜按：《銅人經》云：腎有系二條，自腎而之膀胱，並行而之溲尿處，乃下極部分也。洋醫云，腎乃溺管、脈管、回管及筋膜互相疊里而成，從顯微鏡照之，了了可辨。則腎為司溺之經，與《內經》言腎為水臟，均確鑿不移。戴麟郊以小便頻數及淋濁、遺泄屬於腎症，自是切當。但腎虛多腰痠多溺。溫熱病之腰痠，常因熱濕，尤宜剖析也。若神情昏倦，手足搐搦，洋醫以為腎病，與《內經》「腎藏志」、「白虎通腎所以智」之說，義實相通。蓋腎精成而腦髓生，人之靈機、記性在腦，作強使巧莫大於是，此腎所以藏智也。腎虛則神情昏倦，精衰則智衰也。腎為水臟，陰液虛則腎虛，肝風內動則搐搦。吳鞠通於溫熱「下焦篇」云：以復脈輩復其精，其神昏瘛瘲者，大劑濃濁填陰塞隙，旨哉言矣。</p>

<h3>夾亡血</h3>
<p>疫證亡血有三，其一未病之先，素亡血而陰虛。一受疫則熱邪乘虛煎熬，亡陰最易。解表清裡，用藥必須步步照顧營血。普濟消毒飲之用元參，清營湯之用丹參、生地，皆能清熱和血，而不使熱傷陰分。此等證切勿多用升藥，一升而吐衄交作者，比比生平見之屢矣。其一當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚主血暈昏厥，勢甚危急，亦熱瘧常有也。病家但知血之可不駭，往往不知受疫，醫家亦忽其客邪，惟汲汲於止血，清涼滋補多致危殆。不知血由熱逼，惟當治熱，邪解而血自止。此症不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知，惟疫郁於陰經，而暴見此症者難識，以其症外無頭痛發熱之可據耳。但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣色、神、脈、舌苔，若舌有白苔，氣息有一二疫象，即是邪毒，服豬膽汁止血最妙，或用丹參、丹皮、生芍、生藕、生萊菔汁、茅根汁、滑石之屬；嘔加藿香；脹加青皮。但治疫毒則血自已。脫血太甚氣欲絕者，加入人參固中氣，候疫症傳變歸經，然後按經治之，此疫血兼證之最危者，十中僅救一二之證也。其三疫邪大張，煩熱燥渴而見亡血證，溫熱疫瘟之常候也，犀角地黃合白虎湯主之。千金吐血百治百瘥，十治十瘥，千金不傳方亦好。</p>
<p>璜按：素有亡血者，陰氣本虧，一感溫熱，邪氣之鴟張必甚，清熱之下，最宜刻刻育陰，清營湯甚妙。如因感溫熱而吐衄，生刮竹茹湯一二兩煎服，或生用萊菔汁和蜜服，無不奏效，此餘生平屢試屢驗之法也。</p>

<h3>夾哮喘</h3>
<p>哮喘乃肺家素有痰火，一受疫邪，其濕熱之氣從其類而入肺，發為哮喘。遇此當察其色、神、脈、舌苔，有疫但治疫，其哮喘當自除。於治疫藥中加貝母、瓜蔞、淡豉、桑皮，疫邪哮喘並解，法更精密。</p>
<p>璜按：喘無善症，在方書中幾成為口頭禪，哮喘更為頑痰，病發數次以後，甚難根除。溫熱而夾哮喘，熱邪引動其哮，惟清熱滌痰，頻頻服之，方可望愈。此條不過言其方治如此，效否非敢必也。</p>

<h3>夾心胃病</h3>
<p>時疫有兼心胃痛者，於其痛時察其氣色、神、脈、舌苔。若有一毫溫熱，但治溫熱。然平時因寒而發，此則惟治其熱。蓋疫邪客於膜原，傳於太陰，而發心胃之痼疾，於當用金鈴子散、丹參、鬱金、橘核、蔥根、生芍、降香之類，使其透發於表，而痛自己。若誤認平常心胃痛，用桂、附、薑、萸，必致危殆。</p>
<p>璜按：此乃胃痛也。我國每以為心胃，原因未明。溫熱胃痛，但治其熱，熱退痛已，固屬正論。然更有一種邪氣欲出而不得出，因之而胃痛者，用通絡搜邪之品，使之由里出表，表熱汗出，痛即立止。余於秋暑流行病中每見之。</p>

<h3>夾疝</h3>
<p>疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝症，當照辨氣色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪，不必治疝，但治疫則疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變囊癰，重者變為呃逆、噦、厥，昏沉而莫救矣。</p>
<p>璜按：疝症最忌發炎。在感冒溫熱時，較之他症治法，尤須慎重。感疫時方夾疝者，治疫而疝愈；倘系久病，須審其化熱與否，不宜冒昧。素本患疝而後感溫熱者，徒治其熱，疝豈能愈乎？況蠟疝必非服藥可消，但須治溫熱，不必兼顧也。若用吳茱萸等藥，是自求禍矣！</p>

<h2>溫熱死候</h2>
<p>《內經·刺熱論》云：太陽之脈，色榮顴骨。榮未夭，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。</p>
<p>璜按：西醫嘉約翰云：熱病熱度甚高，歷久無汗，並大小便閉則危險。不知危險不專在無汗也，即汗出亦有死症。《內經》「刺熱論」及「評熱病論」色脈互勘，指出種種死候。此蓋古聖人達性命之微，通死生之故，始能言之，非西醫所知也。《醫門棒喝》註解，未及嘉言根據色脈之超妙，茲照錄之。嘉言云：凡人有病，其色必徵於面，而熱病尤彰。今久邪內伏，其春發溫，必始太陽，經脈紅赤，熱色先見，兩顴如以採飾，熱之先徵也。榮飾之色，只顴骨一處，不交他處，病之淺者也。古經榮未夭，曰今且得汗，待時而已。少需聽其自解，此真訣也。大凡溫病自內出，經氣先傷，雖汗多未解。按：此等處醫者最宜體認，所云不比傷寒之一汗即解也。故云：今且得汗，待時而已。至於與厥陰脈爭見者死，太陽榮顴骨，少陰榮頰前，厥陰榮頰後，少陰榮兩頤。謂太陽、厥陰、陰陽同時並交榮飾，此才名為「爭見」。若只面呈一部，豈爭見乎？爭見赤紫滯晦，傳經勢重，已為主死，青黑克賊，十死不救矣。蓋太陽水而生厥陰木，則發榮滋長，光華畢達，固有善無惡也。厥陰木而孕太陽水，則子藏母腹，勾萌盡達，亦默庇其根也。今外邪入而真藏逼見於面，夫是以死耳。其熱病內連腎，身內百司庶職，惟腎獨為政府，為厥陰母，水熱垂危，求救於腎水。腎水足供，尚可以母子兩全，腎水源流並竭，不母子俱困乎？可見神去則藏敗，藏敗則爭見黧黑，豈脈色不由根心也哉。「刺熱論」云：少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未夭，曰令且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死。</p>
<p>嘉言云：右頰前赤色未交他處，待汗自已。若兩頤黑色，與少陽赤色爭見則死也。少陰經敗，甚必入腎，腎藏發露，泉水之竭矣，無陰以守之矣。少陽相火，少陰真火，上下交焚，刻頃俱為灰燼，誠劫災也。傳經勢重，間有迴天之手。至於腎內枯槁無救，頰頤紫黑，已見惡痕縷縷不數，此獨陽無陰，如大火聚，安得紫府丹臺，授以太陰神水乎？</p>
<p>「評熱病論篇」：黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也；汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁甚者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。</p>
<p>章虛谷曰：陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外感陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣絕矣，故病名陰陽交。交者死，非陰陽正氣之相交也。</p>
<p>又曰：汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。精氣勝則當能食，以化水穀，是邪已泄則不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也。其所出之汗，精氣走泄也，故汗出而輒復熱，是精卻而邪勝也。所以不能食，精無俾也。俾者，倚借之謂。其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論云：汗出而脈躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈即靜矣。今脈與汗不相應，則精氣不勝邪氣也，其死明矣；且狂言是失志，失志者死。一也，汗出復熱，精卻邪勝；二也，汗與脈不相應；三也，今見三死症，不見一生症，雖似愈必死也。</p>
<p>璜按：王士雄謂：溫病誤作傷寒治，妄發其汗。多有此候，真乃閱歷之言。「玉版論要」曰：溫病虛其死。吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。</p>
<p>溫病發於三陰，脈微足冷者，難治；溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死；溫病初起，大熱，目昏譫語，脈小足冷，五六日脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促、結代、沉小者皆死；溫病汗後身熱，脈反盛者，死。</p>
<p>「熱病篇」曰：熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰，以補其不足者。吳鞠通曰：「人近躁」，邪在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之。「實其陰，以補其不足者」，陽盛則陰衰，瀉陽即陰安其位，瀉其有餘，即所以補其不足也。又曰：「實其陰，以補其不足」，此一句，實治溫熱吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無所留戀，必脫而死也。</p>
<p>熱病七八日，脈微小，溲血，口中干，一日半而死；脈代者，一日死。</p>
<p>熱病七八日，脈不躁，或躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。</p>
<p>熱病已得汗，脈尚躁，喘，且復熱，喘甚者死。</p>
<p>熱病不知痛處，耳聾，不能自收持，口乾，陽熱甚，陰頗有汗者，熱在髓，死、不治。沈月南曰：髓者，主陰之精，骨之充也。邪入最深，乃為髓熱，腎氣敗絕，故至死也。</p>
<p>熱病汗不出，大觀發赤，噦者死。沈曰：汗不出，陰無力也。觀赤謂之戴陽。面戴陽，陰不足也；噦者，邪犯胃府，胃虛甚也。本原虧極，難免死矣。</p>
<p>熱病泄而腹滿者死。沈曰：邪傷太陰，脾氣敗也，故死。</p>
<p>熱病，目不明，熱不已者，死。沈曰：目不明，臟腑之精氣竭也。熱不已，表裡之陰氣竭也，故主死。</p>
<p>璜按：此亦熱衝於腦之象。汪謝城據《難經》謂：陰脫而熱猶不已，故死。見解亦超。</p>
<p>熱病，嘔，下血者，死。沈曰：汗不出，陽盛陰虧而閉也；再嘔、下血，邪深血分，陰傷尤甚，故死。</p>
<p>璜按：汗不出，熱無出路，甚至加重，此西醫所忌也。嘔而下血，小腸炎、重熱症多有之，每成死候。讀西說自知。</p>
<p>熱病，舌本爛，熱不已者，死。沈曰：心、肝、脾、腎之脈，皆繫於舌本。舌本爛，加之熱不已者，三陰陰絕也，故死。</p>
<p>按：此證服育陰解熱之品，熱退可生。璜曾治而愈之。</p>
<p>熱病，咳而衄，汗出不至足者，死。沈曰：咳而衄，邪在肺經，動陰血也。汗不至足，尤為真陰虧竭，故死。</p>
<p>熱病，熱而痙者，死。腰折瘛瘲，齒噤、齘也。沈曰：痙，風、強病也。凡脊背反張，曰腰折；肢體抽搐，曰瘛瘲；牙關不閉曰噤；切齒，曰齘，皆痙病也。此以熱極生風，大傷陰血而然。既熱且痙，乃為死症。</p>
<p>璜按：此證遵《金匱》痙症門，用大承氣湯下之，取效捷於桴鼓，真起死回生之方也，屢試屢驗。</p>
<p>熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。吳鞠通曰：汗後脈躁，陰虛之極，故曰死。然能以甘涼藥沃之得法，亦有得生者。</p>
<p>熱病者，脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗靜者，生。</p>
<p>吳鞠通曰：脈躁無汗，陽盛之極。陽盛而至於極，陰無容留之地，故亦曰死。雖然較前陰陽俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰而有活者。即已得汗而陽脈躁盛，邪強正弱，正尚能與邪爭。若留得一分津液，便有一分生理，貴在留之得法耳。至陰陽俱靜，邪氣深入下焦，陰分正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待？</p>
<p>璜按：我國醫學，於溫熱死症，分別詳明，醫者於此，於輕重緩急之間，自有把握。而近世西醫，就熱度表及察心力盛衰以辨死症，亦可為診斷之助。查西醫云：熱度之高達四十二度以上，暫時即足致死；或三十九度至四十度，糾纏不解□□□本屬如何，終歸於死。其死候大概由心力之衰弱，最居多數，而□□□□□□以傳染菌之作用者，衰弱尤甚。此心力衰弱，有變在頃刻者，證名虛脫。此等症非溫熱固有之症，大多數由傳染病，或中毒，或吐血下血，或瀉痢，體溫急下，劇性神經障害，每每見之。在輕症，只見手足末梢部冷厥；劇症則皮膚蒼白，容顏衰萎，身體冷厥，神氣昏沉，脈形細小，呼吸似無，五官冥然罔覺，中醫每以為陽脫，不知此乃心臟大衰，血行無力之徵也。熱證所以虛脫而死，正為此心力衰弱之故，危重之傳染症，其初期有體溫亢進不甚而亦死者，此蓋由傳染毒菌之妨害，而非因熱以致死也。</p>

<h1>卷三</h1>

<h2>脈辨</h2>
<p>脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數，寒少熱多，謂之溫病；脈緩，惡風，謂之傷風；脈盛，壯熱，謂之熱病；脈虛，身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。</p>
<p>凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉也。</p>
<p>凡傷寒自外之內，從氣分入，始病惡寒發熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。</p>
<p>凡浮診中診，浮大而力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，麻黃桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎瀉心證也。生死關頭，全於此分。</p>
<p>凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從症。蓋傷寒，風寒外入，循經傳也；溫病，怫熱內熾，郁於經也。</p>
<p>凡傷寒始本太陽，發熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣；又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之斷不可遲，非見真守定通變達權者，不足語此。</p>
<p>璜按：王士雄說，謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形症實者，下之可生，未可概以陰脈見，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病，服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽證亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與慄山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。</p>
<p>凡溫病，脈洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。</p>
<p>凡溫病，脈洪長滑數兼緩者，易治；兼弦者，難治。</p>
<p>凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。</p>
<p>凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。</p>
<p>凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。</p>
<p>凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。</p>

<h2>診舌法</h2>
<p>舌者，心之竅。凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。假如津液如常，口不燥渴，雖發熱，尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是邪已入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣；再由厚膩轉為黃色，邪已化火；倘熱甚失治，則黃苔變黑，胃火亢極；若厚苔漸退，而舌底紅色，為火灼水虧，此表邪之傳里者也。間有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱萎白，此因受濕，胃無火力也。胃熱者，舌中苔黃而薄；心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺；肝熱者，舌邊赤，或有芒刺。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也；舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；倘唇口俱黑，則胃將蒸爛矣；再有舌黑而潤澤者，屬腎虛也；若滿舌紅紫色而無苔，此名絳色，溫熱發於營分，亦多有之；更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底溢干而不飲冷，此腎水虧極也。以上驗舌色之大略如此，視其色，即知其病之所在矣。</p>
<p>璜按：熱病一二日，舌上每有厚白膩苔，此病我國名醫主開泄溫痰，百試百驗。考近世西洋醫學說，則以為胃液鹽酸減少，消化機及吸收機衰弱，以致食欲缺乏，味覺變常，口內涸燥，舌上生苔。此等消化力弱，實由病原菌之障害消化器使然。究之西醫所謂消化器，即腸胃也；所謂病原菌，即我國醫學所言之邪氣也。是篇言邪已入胃，挾濁飲而化火，與西說若合符節，特當時未有顯微鏡之檢查，故無病原菌可言耳。究之診舌大法，西疏我密，西略我詳。吳坤安、何廉臣二家診舌法，尤為博大深微，茲摘錄之。</p>
<p>病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌，故辨感證以舌為主，而以脈症兼參之，此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下。</p>

<h3>部位</h3>
<p>滿舌屬胃，中心亦屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。</p>
<p>舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。</p>

<h3>形色</h3>
<p>白苔肺經，絳苔心經，黃苔胃經，黑苔脾經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。</p>

<h3>診察</h3>
<p>白苔肺經，候衛分氣之表邪也。</p>
<p>肺主衛，主氣，主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽亦主一身之表。故散肺分之邪，亦即以疏太陽之表，觀仲景麻黃湯方，意可知。</p>
<p>舌無苔而潤，或微白而薄者，風寒也。外證必惡寒，發熱而口不渴，宜溫散之。</p>
<p>璜按：此等舌苔，無病人多有之，此乃風寒初感。故舌苔無甚轉變，應照風寒外感用溫散之法，以惡寒、口不渴，非溫熱病也。</p>
<p>舌苔白而燥刺者，溫邪也。外感初，必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。</p>
<p>舌白而黏膩者，溫邪在氣分也。外證必發熱，頭重，身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如杏仁、滑石、紫蘇、二陳、二苓之類。</p>
<p>璜按：此濕邪在氣分之正治也，原本桂技、秦艽未合，今易之。</p>
<p>肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱、口渴、咳嗽、喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、瓜蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。</p>
<p>絳苔心經，候營分血分之溫熱也。</p>
<p>心主營、主血，舌苔絳，燥邪已入營中，宜清絡中之熱。血分之火，忌用氣分之藥。</p>
<p>凡溫邪從口鼻入上焦，心肺先受，如舌苔先白後紅者，邪先入氣分，後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分，而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、生地、丹皮、元參、竹葉、連翹之類。</p>
<p>璜按：治溫熱病，入手即宜分別氣分、營分。果系在營，便宜清營，不得以病正在初起，而不敢用血藥也。暑邪、溫疫診斷及治熱均同。</p>
<p>凡白苔，邪在氣分，宜解表，忌清裡；絳舌，邪在營分，宜清熱，忌發汗。</p>
<p>璜按：此治溫病、暑疫在氣、在營一定不易之要訣也。</p>
<p>黃苔胃經，辨陽明裡證之熱邪也。</p>
<p>邪入手經，以舌之絳白，分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白，分表裡施治也。蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但見舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表而入里。</p>
<p>璜按：邪在陽明之表，未入陽明之裡者，古人每以梔子豉湯主治。</p>
<p>如見白苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪病入陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。</p>
<p>如黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類，清之可也。如厚黃燥刺或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。</p>
<p>璜按：此傷寒傳胃化熱之治法，溫熱、暑疫邪入陽明治法均同。《難經》謂：熱病皆傷寒之類。諒哉斯言！</p>
<p>鮮紅膽經，候少陽內發之溫邪也。</p>
<p>少陽以木火為用，溫邪內發，必借少陽為出路，乃同氣之應也。</p>
<p>如淡紅、嫩紅、白中帶紅、是溫邪之輕者。初起微寒，繼即發熱不已，口渴甚者是也。</p>
<p>璜按：此條未必是少陽證，蓋溫病因時感而發者，多有此候。大概鮮紅比絳色為輕，仍屬血熱，不必瑣分之為膽熱也。膽為遊行之府，膽汁敷布於胃，即能助胃化食。若黃疸，腹脹，飲食不淌，即膽之病也。《傷寒論》以口苦為少陽病，殊有的見。蓋以膽汁入胃，而口苦也。今乃僅以鮮紅屬之膽經，毫無膽之病狀，而觀下節所用藥，仍以犀角、翹丹、生地、元參清血，安見其為少陽之溫邪耶？古人著書，大率有牽扯附會之處，此亦其一也。</p>
<p>如純紅、鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，宜犀角、翹、丹等法解之；如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也。症非輕渺，速宜重加生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。</p>
<p>又風溫、暑疫等證，見舌苔鮮紅者，當從少陰治。</p>
<p>璜按：少陰主血，此條仍主清手少陰之血，可見鮮紅仍熱在營分也。</p>
<p>黑苔脾經，辨太陰濕土之寒熱也。</p>
<p>太陰濕土，所主而水就濕，故脾家見症，每每舌見黑色。</p>
<p>如舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。</p>
<p>如雜證而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。</p>
<p>如白苔而兼帶灰黑色，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。</p>
<p>如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕，宜行濕和脾。</p>
<p>如黃中帶黑，而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結，宜利濕清熱。</p>
<p>如黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪，宜清火解毒兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎火不支，宜大小甘露飲主之。</p>
<p>如舌苔黑刺，大便秘結，臍腹礙滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。</p>
<p>若黑而堅斂，焦刺如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治。諸書但以黑苔為腎氣凌心，水來剋火，百無一治，語尚未確。</p>
<p>邵仙根云：此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極陰涸而死，故回不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。</p>
<p>璜按：脾為行血之臟，西法至今功用未明，而熱證、瘧疾，動輒脾腫，往往釀成血薄症，面黃腹脹，氣微喘，四肢無力，身體倦怠。診其舌每淡紅，或白而無苔，生平見此證多矣。是篇以黑苔屬脾，取太陰濕土水就濕之義，從氣化探原立論，亦合。然臟腑挾痰飲之濕，每見黏膩苔，或黃或白，以宣通氣分為治。又不專在太陽一經也，濕結太陰，宜用苦辛開法，與陽明迥別。陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰實滿，滿在心下胃口，又安舌苔之必變黑也？即以黑苔論胃燥，陰枯者有之；寒結在臟，舌苔黑滑者又有之，亦不盡關於太陰。此節言黑苔屬脾，僅根據濕土而言，乃正論，非定論也。若以西法互勘，則於義難通矣。</p>
<p>紫色腎經，察少陰本臟之虛邪也。</p>
<p>六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中揭出脈微細、但欲寐為主病，示正氣之虛也。</p>
<p>璜按：脈微細，但欲寐，病足經而及手少陰心也。脈者，血脈與心之跳動相應。心陽盛則脈大，心陽虛則脈細。西說謂：脈之大小，關於脈管之廣狹。不思脈有乍大而乍小者，豈其動脈管忽廣忽狹，有是理耶？況遺精、白濁之久者，其脈每弦大而芤，豈遺精白濁之人，能使脈管變大耶？璜臨證三十年，知脈法惟我國最精最粹，西醫不及也。病至少陰，氣衰血弱，心房之運血，力亦減少，故脈微細。但欲寐耳，證有虛，即有實，此言其虛者耳，若云無實證，彼少陰之三急下證，獨非實證耶？以此知《傷寒論》之不可不讀也。</p>
<p>如舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。</p>
<p>凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。</p>
<p>不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝枯晦，絕無津液者，此腎液已涸不治，痢疾見此苔，胃陰之竭，必死。</p>
<p>傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌苔去，而見漬紅，有神者佳。</p>
<p>焦紫肝經，辨厥陰陽毒之危候也。</p>
<p>凡舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險症也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。</p>
<p>璜按：此證余曾以大劑清解養津得效。但症至此，其人每多煩渴不寐，原文未言及病情，殊不解。</p>
<p>凡舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。</p>
<p>青滑肝經，辨厥陰陰毒之危症也。</p>
<p>凡舌苔青滑，乃陰寒之象。急宜四逆、吳茱輩溫之。外證若見面青唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等症者，厥陰敗症也，不治。</p>
<p>璜按：舌苔青滑，亦有因於痰者。余嘗見一人，舌有兩條青色，由舌根直達舌尖，背常惡寒，時患痰嗽，服溫藥則發喘，清早泄瀉，服暖腎藥則益甚，後借用《吳門治驗錄》：合歡枝、金萱花等類，和入除痰養胃之品，而青色悉化，不得謂青滑，概屬寒證也。附識於此，以就正有道云爾。</p>
<p>凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治；青滑，厥陰寒，吳茱溫之則愈。</p>
<p>璜按：周雪樵曰：舌膜與消化器各臟俱連，故能顯消化部之病，又與津液器、循壞器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱，血熱而多則色紅，血寒而小則色淡。若胃有燥糞膽汁無事則逆流無上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病第一要據。</p>
<p>西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味；亦有苔，用以察病最為有益。西醫合信氏曰：驗舌苔形色、乾溼，可辨表裡。</p>

<h2>看舌十法</h2>
<p>一曰老嫩。凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。</p>
<p>二曰干潤。干者，津乏而燥；潤者，津足而滑。凡病初起，而舌即干者，中竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻潤者，若濕熱蒸濁，其色鮮絳；若瘀血內蓄，其色紫暗。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。又凡陰虛陽盛者，其舌必干；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必干而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。</p>
<p>三曰榮枯。榮有光彩，凡病皆吉；枯無精神，凡病皆凶。</p>
<p>四曰脹癟。脹者，腫也，或水浸、或痰溢。或濕熱上壅；癟者，瘦也，或心虛、或血枯、或內熱消肉。</p>
<p>五曰軟硬。軟者，柔也，氣液自滋；硬者，強也，脈絡失養。</p>
<p>六曰歪碎。歪者，斜偏一邊也，痙痱與偏枯常有；碎者，血痕傷跡也；舌衄與抓傷當辨。</p>
<p>七曰舒縮。舒者，伸也。伸之無力者，虛氣也；欲伸如有線吊者，或經或脈，非燥即寒也；麻木而伸不出者，內風挾痰也；伸以餂唇者，心熱脾燥也；伸出不收者，脾涎浸也；伸出弄舌者，中蛇毒也。縮者，卷也。邊卷者，胃液燥極也。湯飲潤之而仍坦者，病去而舌未和也，尚可治；卷而縮短者，厥陰氣絕也，不治；垢膩揩去而仍縮者，亦不治。</p>
<p>璜按：何廉臣所訂之看舌法，若老嫩、若干潤、若榮枯、若脹癟，語語切實，具有體會。「歪碎」二字殊不典切，且此病亦少見。若云痙痱偏枯，則必口眼皆歪而舌仍隨之，此乃腦筋病也，與溫熱病無涉。且見此舌乃由腦部牽累而及，非辨證之要點。其中有透舌之腦筋失力，致舌轉掉不靈者，何以並不言及耶？至伸縮不收，乃病重擾害神經，忘卻收回，熱證多有之。云：「脾涎浸」，於理難通，試質諸醫學家然乎否耶？</p>
<p>八曰戰痿。戰者，顫掉不安，蠕蠕微動也。皆舌腦筋戰動使然，舌多紅色。加深紅、赤紅而戰者，宜清降，三黃石膏湯等；紫紅、瘀紅而戰者，宜寒瀉，白虎承氣湯等；淡紅而戰者，宜峻補，十全大補湯等；鮮紅、灼紅而戰者，宜滋補，六味地黃湯等。此舌虛火、實火皆有之，均里證，無表證，誤治即壞。舊說指為汗多之陽或漏風所致，且不詳辨，而概用溫補，謬也。痿者，軟而不能動也，為舌腦筋麻痹所致。淡紅而痿者，宜補氣血，人參養營湯等；深紅而痿者，宜涼氣血，犀角地黃湯等；赤紅而痿者，宜瀉心導赤導赤各半湯等；紫紅而痿者，宜清肝瀉腑，犀連承氣湯等；鮮紅、灼紅而痿者，宜滋陰降火，知柏地黃湯等；惟絳紅而痿者，陰虧已極，無藥可治。舊說只云紅痿而不分類，疏甚。</p>
<p>九曰凸凹。凸者，起瘰也，為梟毒內伏。凹者，缺陷也，為藏形痿頓。</p>
<p>璜按：此節所論之戰、痿，根據西說，言由腦筋使然，於法亦精，而以我國學說勘之，肝風將起，舌多戰痿，危症也，大率津枯者，每見此舌至。舌凸，多由熱毒恆多，熱熾大渴；凹者，餘生平從未見之，不敢強解。</p>
<p>十曰濃淡。舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也，甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者，常有之；久痢虛極者，亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也。絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭；紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無苔，而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也。若不渴、肢冷，即屬陰證；舌光黑無苔而潤者，虛寒積水也。</p>

<h2>辨苔十法</h2>
<p>一曰有無。病而有苔者，多里滯；無苔者，多中虛。病本無苔而忽有者，胃濁上泛；病本有苔而忽脫者，胃陰將涸。</p>
<p>璜按：必兼舌燥，方為陰涸。</p>
<p>二曰厚薄。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。</p>
<p>璜按：苔薄，乃胃氣，非病也；厚由里滯，則通矣。</p>
<p>三曰鬆膩。鬆者，無質，揩之即去，為正足化邪；膩者，有地，揩之不去，多穢濁盤踞。</p>
<p>璜按：此解殊精。</p>
<p>四曰偏全。全者，苔滿布也，多濕痰食滯。偏者，苔或偏外、偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減而胃滯依然。</p>
<p>璜按：舌心無苔，真陰素虧，好色之徒多有之。兼紫絳者，尤傷精之象。</p>
<p>五曰糙黏。糙者穢濁；黏者痰涎。</p>
<p>六曰紋點。苔有斷紋者，土燥水竭；苔點粞者，內蟲䘌蝕。</p>
<p>七曰瓣暈。凡黑苔起瓣，皆臟腑實熱已竭，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上。而成此舌苔者，猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行即自銷滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地，不省人事，雙目直視，不等。不論見何怪脈，舍脈憑舌。看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯，生石膏八兩研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢。</p>
<p>四倍石膏，或分為三黃白虎湯，及大承氣湯，用兩罐煮之，不拘時刻，不次急投，凡言不次者，皆不限定劑數。須輪流急灌，服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死；倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云，見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕不治，此拘於切脈。無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。</p>
<p>璜按：此節辨證用藥，極有膽識，有功醫門不少。</p>
<p>梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟病，渾身發臭，不省人事，醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視，皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病人陸續瀉出極臭之紅黑糞。次日，舌中黑瓣漸退，復連服數劑，三日皆痊愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈，皆怪絕難憑，望其舌竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者，一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。</p>
<p>若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死，亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此尚合理，惟熱毒傳里已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合，解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟府。不如用十全苦寒救補湯加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止，雖見二三重暈，均能救活。</p>
<p>八曰真假。凡舌有地，質而堅斂蒼老，不拘苔色，白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真苔，中必多滯。凡舌無地，質而浮胖嬌嫩，不拘苔色，白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔。他如食枇杷，則苔色黃；食橄欖，則苔青黑，此為假色之染苔。有地質，與無地質，此虛實之一大關鍵也。</p>
<p>璜按：苔浮舌上，揩之即去，邪淺正復者，多有之。必謂假苔屬虛，豈食枇杷、橄欖染色，亦屬虛證邪，殊有語病。</p>
<p>九曰常變。凡舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀，干潤濃淡之各殊，總屬常苔。凡舌一日數變，或由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，而其苔之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者，所不可不知者也。</p>
<p>璜按：此臨證有得之言。</p>
<p>十曰苔色。白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒；白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃苔薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津；黃苔有質地而濁者，邪已結里；若濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結；黑苔焦枯，為火熾水竭；久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如苔色淡白者，多寒有水；及發紋滿布者，多濕；其色黃厚者，多滯；帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥；舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。平日多黃苔，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛；至於如水黑青色，為虛寒；如咸膩厚者，為瘟疫。此皆一定不易之看法。</p>
<p>璜按：此節語語精實，真不厭百回讀。我國醫學最精最妙之法也。</p>

<h2>察色八法</h2>
<p>一曰白色。白色為寒，表病有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之，其類不一，故白色舌苔，辨病較難。</p>
<p>凡白淨滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；白浮滑而帶膩漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽經，半表半裡也；全舌白苔浮漲浮膩，漸積而干、微厚，而刮不脫者，謂刮去浮面而其底仍有寒邪，欲化火也，辨傷寒舌，大約如此。</p>
<p>至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也。白厚粉、濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉，發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀兼有朱點、有罅紋之苔，及白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，皆裡熱結實也。此舌頗多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。與前論之虛寒舌相反，當認明。此苔由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用枳實導滯湯急下之，不可用溫補藥。</p>
<p>馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔。舊說並以為白苔，其實粉與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、溫疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱；粉苔乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤事矣。此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲自春徂秋，民病無論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異。用薑、附，則白苔厚而液燥；用芩、連則手足冷而陽脫。因制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參、草、南棗甘補，應乎而愈。故治病當匯參，辨苔亦然，不可偏主一說也。</p>
<p>凡風寒濕初中皮腠，則為白苔。寒濕本陰邪，白為涼象，故苔色白。白苔及白滑者，風寒無濕也；滑而膩者，濕與痰；膩而厚者，濕痰與寒；惟薄白如無則虛寒。但滑膩不白者，濕與痰也；兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、瘟疫，時有此苔，與白苔作寒論者大異。</p>
<p>總之，滿舌一色為一經證。旁白與中間白，俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃；陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色，從根至尖。橫分兩三截，苔色不一者，是並疲證也。故尖白根黃，或根黑，或半邊苔灰苔滑，皆半表半裡證。但看白苔之多少。白色多者，表邪尚多，宜清解，或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺，及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。</p>
<p>若有苔白而滑厚者，寒飲積聚膈上也。每於十三四日過經時忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此苔，觀《傷寒論》自知。</p>
<p>二曰黃色。黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病；刮之不淨，均是熱證。</p>
<p>璜按：黃色為胃有熱滯，膽汁上逆之候雖刮之明淨，不可謂無病也。</p>
<p>淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃，膩厚，大熱也；芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也；黃苔見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。</p>
<p>表證風、火、暑、燥，皆有黃苔，惟傷寒，邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺，久深，甚則老黃，或夾變灰黑，皆邪火里逼，實熱里結。諸危症，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。黃苔多主裡實，薄黃為熱，黃膩為痰熱，濕熱黃膩而垢，為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此苔。</p>
<p>滑厚而膩者，為熱未盛，結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃苔，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾，而苔不遽燥。雖滑原亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液；若焦黃則熱甚，宜清宜下。</p>
<p>璜按：仲景云：舌黃未去者，下之黃自去。足見黃苔宜下者多。</p>
<p>又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。</p>
<p>璜按：宜兼化痰藥，千金子、萊菔子均佳。</p>
<p>痰飲、水、血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥，而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥，然黃則實象，總宜急下，但法有寒溫之別耳。</p>
<p>如有苔黃厚而舌中青紫，甚則碎裂，口燥而舌不幹者，此陰寒夾食也，亦宜斟酌溫下之。</p>
<p>三曰黑色。凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。</p>
<p>凡舌色全黑，本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非極熱即極寒，尚留一線生機，苟能辨准。補偏救弊，欲可不死。</p>
<p>在傷寒病寒，邪傳里化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖起黑者少，熱甚則芒刺，乾焦，罅裂。其初有白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。</p>
<p>璜按：黑苔此證為多，乃熱傷真陰，宜急下以救之。</p>
<p>在雜病見黑苔，皆因實熱傷里也，亦惟速瀉熾火，毋使枯竭。</p>
<p>若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔。多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。</p>
<p>亦有真寒假熱證，而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑。其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆舌，而不紅焦，寒結在臟也。其證亦周身大熱，煩燥，惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也，口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。</p>
<p>璜按：辨假熱黑舌甚細，然亦有唇紅者，須從脈症合參。</p>
<p>如中黑無苔，而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯，加肉桂、黃耆者治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。</p>
<p>如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也。不論何證、何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也。不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。</p>
<p>璜按：一寒一熱辨別不清，死生反掌，醫者遇黑苔，最宜細認。此篇宜熟讀之，到臨證時乃有分曉。</p>
<p>如全黑無苔，而無點無罅，乾燥少津，光亮如錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯加減酌用。</p>
<p>如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則全。</p>
<p>如黑色暗淡，無苔無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也。久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。</p>
<p>如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌，減一二等算。</p>
<p>又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重症、危症也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。</p>
<p>璜按：亦有伏飲常見灰黑者，卻無危候，不可不知。</p>
<p>邪熱傳里，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象。宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、結瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者，可治，急下之。若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，藏色全露，法在不治。</p>
<p>有苔黑腐爛者，為心腎俱絕；舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤，或滑者，為陰寒，可治。</p>
<p>有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真藏中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。</p>
<p>璜按：黑非由黃變化，與淡白忽轉黑之說，同一意義，此辨寒熱之確據也。</p>
<p>有中黑而枯，並無積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證，急宜養陰生津。誤用攻下，或溫經，皆必死。</p>
<p>有中間一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感病也。凡苔無黑黃白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。（此以黃白黑及燥潤，同時並見，別為兩感並病也。）</p>
<p>夏月中暑多有黑舌，為濕痰鬱熱；亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。（此因暑寒原因之不同也。）</p>
<p>灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白苔黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根、在尖，並宜急行攻下。（此以刺點燥裂傷陰，斷為急下證。）</p>
<p>有淡灰色中起深黑重暈者，為濕病熱毒及瘟疫證，急用涼膈雙解等清中逐邪。（中氣不宣，乃變重暈，大清大解，所以逐其邪而宣其氣也。）</p>
<p>如舌灰而潤，並無苔，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒，及停飲蓄血證，當用消、用溫、用攻，因證而治。（非白黃轉黑，多寒證，而此則別有原因，醫所以貴通變也。）</p>
<p>又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛數無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。總而言之，凡黑色舌苔，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。此要訣也。</p>
<p>楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底潤滑者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛並熱；復用寒涼重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養營湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直底於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤，又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。</p>
<p>璜按：黑苔危候，此篇十餘節，苦心分明，他書無此精細也，茲全錄之。</p>
<p>四曰灰色。灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證；有實熱證，無虛寒證；有邪熱傳里證；有時疫流行證；鬱積停胸證；蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。蓋寒涼以救真陰，攻下以除穢毒也。</p>
<p>《舌鑑》謂熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，自宜溫經散寒；如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎、大承氣，並用連投。失出失入，其害非輕，願望舌者，小心謹慎焉。</p>
<p>至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後，猶如常飲食之故。雖症見耳聾脅痛，發熱口苦，非少陰病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣，加消導藥。</p>
<p>若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯，重加黃連。傷寒證，邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。</p>
<p>璜按：吐蛔宜用苦辛殺蟲，暑熱證竟不在此例。</p>
<p>若純灰色舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細、伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證。</p>
<p>治宜三黃白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮，干黑而死乎？</p>
<p>五曰紅色。全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。</p>
<p>如全舌無苔，色減紅者，氣血虛；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也。色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也；中時疫者有之，誤服溫補者有之。</p>
<p>色鮮紅無苔、無點、無津（津，舌底出）、無液（液，舌面浮）者，陰虛火炎也。色灼紅無苔，無點而膠干者，陰虛水涸也。色絳紅無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液，而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名，水涸火炎，陰虛已極也。</p>
<p>瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補，俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣。</p>
<p>璜按：紅為熱而有火，須據溫熱診病時言之。若陽臟血盛者，雖無病時，血色亦深紅。更有一種嗜飲濃酒，舌亦深紅，未必為病也。惟絳舌必須清血，誤用滋膩，亦多滯邪，須知之。</p>
<p>不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑·總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。故舌紅面赤，此專指溫熱與傷寒也，而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。</p>
<p>（一）紅餂舌。天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇，左右口角，或餂至鼻尖不等，宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投至舌收回，乃愈。知治法者，可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也，內服三黃瀉心湯，外用銀針刺，去惡血，以龍腦香、人中黃摻之即愈；如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。</p>
<p>（二）紅硬舌。臟腑實熱已極，又為燥火浸淫，誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語；或時疫直中三陰者，亦有之。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。</p>
<p>（三）紅癍舌。全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府，失治以致邪火逼入三陰；或疫毒直中三陰證；或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少，何病何脈見此舌，即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。</p>
<p>（四）紅星舌。全舌純紅，而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者，皆有之。其病多大熱，大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘，小便澀不等，宜十全苦寒救補湯，急投則愈。</p>
<p>（五）紅裂舌。如舌色赤紅，厚苔膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色，無苔無點而紋裂者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯，加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥者，宜大承氣湯急下之。</p>
<p>璜按：舌上若有裂紋者，多屬真陰不足，精涸血衰，或由伏熱人誤服溫補藥。若加以灼紅舌、絳色舌，溫邪入血，更可想見，犀角地黃及清營各法，正為此證設也。舌色除淺紅及紅光不活屬血虛外，一見鮮紅有裂紋，便是火熱灼陰，便宜從清解著手，不易之理法也。</p>
<p>（六）紅尖出血舌，乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，如黃檗、連翹、生地、真犀角尖，不次急服則愈。</p>
<p>（七）紅色蟲碎舌。紅舌中更有紅點，如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯，下之不退，再用大承氣湯攻下。</p>
<p>（八）紅色紫瘡舌。瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺，皆有之。宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。有滿舌明紅並無他苔者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤為虛熱；絳而干為實熱；絳而刺為熱盛；絳而光為陰液不足；絳而光燥裂為陰液大傷。溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳三焦，熏灼心包，先受熱蒸則本臟之色見，治宜清心存陰。化熱紅中兼有白苔者，更感非時之寒也；紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也；兼黑苔者，邪熱傳入足少陰也；兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑；有紫黑斑，或外證兼發斑者，心胃熱極也；起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤而實燥干，數行汗下，津液告竭也，病多不治。</p>
<p>璜按：紅苔兼證，分別精詳，真可為法。</p>
<p>六曰紫色。紫見全舌，臟腑皆熱極也；見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者、皆有紫舌，有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。</p>
<p>如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤又伴青筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。</p>
<p>璜按：此非溫熱，因與辨證有特別之關係，仍全照原本採入。</p>
<p>如淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜具茱萸湯、四逆湯溫之。</p>
<p>有紫如熟豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳里，表邪未淨也。既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。</p>
<p>有紫苔中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。余則酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往見紫色苔。</p>
<p>七曰藍色。藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。</p>
<p>凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂、大熱、大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等，宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急投則愈。</p>
<p>璜按：藍色多屬寒，此則熱病也，其著眼在有苔無苔別之，然須參之外候。</p>
<p>若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。</p>
<p>若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。</p>
<p>有舌滑中見藍色苔者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。</p>
<p>如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。</p>
<p>濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。</p>
<p>璜按：余遇此證，用溫藥，口燥；用清化，如石投水，竟以疏肝解鬱得效。</p>
<p>八曰黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而夾有宿食也。</p>
<p>凡內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒、傳太陰者，皆有之。</p>
<p>凡見此舌，不論何證、何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂：苔薄用桂枝湯，加枳橘、半夏。舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。</p>
<p>凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩、腹痛瀉痢，或秘結，大渴，大熱，皆有此舌。不論老少，何病、何脈，宜十全苦寒救補湯，連服必愈。</p>
<p>如全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱積，顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂：二陳加枳實、黃連，恐未必效也。</p>
<p>如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨，而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯，分二劑循環急服則愈。舊說用枳實理中湯加姜炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。</p>

<h2>察平人舌苔法</h2>
<p>舌之有胎，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之胎，脾胃津液上潮而生，故胎或作苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉利，脾胃氣陷，舌反無苔，比平者較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。</p>

<h2>驗舌訣死症法</h2>
<p>生死之訣於脈症者，四經垂訓甚明，且備矣，而佐以驗舌，則尤顯而易見也。故並撮其素所經驗者，附載於此，以為臨證之一助。</p>
<p>—　舌如去膜豬腰子者，危。璜按：此陰虛之極也，溫熱病中最忌之。</p>
<p>—　舌如鏡面者，危。（此胃陰亡，腎氣將敗也。）</p>
<p>—　舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者，危。（按：此證清熱生津可愈。）</p>
<p>—　舌斂束如荔子肉而絕無津液者，危。（此津枯熱熾之證。）</p>
<p>—　舌如硃紅柿者，危。（此即所謂灼紅舌與絳不同。）</p>
<p>—　舌如烘糕者，危。（此熱極也。）</p>
<p>—　舌本強直轉動不活，而語言蹇澀者，危。（按此腦病也，牛黃丸可治。）</p>
<p>—　舌卷短、萎軟、枯小者，皆危。此第照對三岔腦筋受熱爍也。腎陰竭絕，腦筋短萎，將死之候。</p>
<p>—　舌起白苔如雪花片者，不治。（此俗名雪花苔。）</p>
<p>—　舌竟無苔，久病胃氣絕者，不治。（此證須兼胃氣決之。）</p>
<p>—　舌因誤服芩、連而現出人字紋者，不治。（熱本傷陰，又加苦燥化火爍陰，故不治。育陰清熱，亦有生者。）</p>
<p>—　舌卷而囊縮者，不治。</p>
<p>—　舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，不治。</p>
<p>—　舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死。</p>
<p>—　舌底乾燥，不拘苔色黃白，形如豆腐渣者，或如齧碎飯子者，皆死。（此俗名飯苔胎。）</p>
<p>—　舌與滿口生白衣，如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也，多死。</p>
<p>—　舌乾晦枯萎，而無神氣者必死。（陰衰血敗，神將離矣，故主死。）</p>
<p>—　舌絳無苔，乾枯紅長，而直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。</p>
<p>—　舌燥苔黃，中黑通尖，下利臭水者，胃腸腐敗也，十不救一。</p>
<p>—　舌色㿠白兼青，此中焦生氣已絕也，多死。若孕婦面舌俱青，母子俱死。</p>
<p>璜按：溫病辨舌，較之脈候，尤為真切。越醫何廉臣覼：列看舌十法、辨苔十法、察色八法，挈領提綱，條理朗若列眉，此前醫者無此精到也。最後察舌以訣證之危亡，夫一舌診耳，而謂死生全憑乎此，錫璜不信也。然以此決臟腑陰陽之虛實，神經擾害之徵驗，每每切中。緣自天士而後，代有發明，乃中醫經驗最精之法也。不辭僭妄，特全錄而評釋之，庶後之醫學家，臨床議病，又有所根據云爾。</p>

<h2>察目法</h2>
<p>—　兩目赤色，火證也。必兼舌燥，口渴，六脈洪大有力，宜犀角、連翹等清透之；陽毒，三黃石膏湯，表裡兼解之。若目赤顴紅，六脈沉細，手足指冷者，此少陰火上冒，假熱真寒也。六脈洪大，按之無力者亦是。</p>
<p>—　兩目黃色，此濕熱內盛，欲發黃也，必兼小便不利。肝脾積血，發熱者，多患之腹滿、口渴、脈沉散，已由膽而病及胃矣。輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。若目黃，小便自利，大便黑，我國舊說：謂之蓄血證。病原最切，小腹硬滿而痛者，桃仁承氣湯下之。若目黃，身冷，口不渴，脈沉細，屬陰黃，宜茵陳理中湯。</p>
<p>璜按：肝脾積血，病及膽胃而腹脹發黃者，我國謂之濕熱證，其陰黃即濕寒也，透濕暖胃多效。</p>
<p>—　病人目眵多結者，肝膽火盛也，宜清之。</p>
<p>—　病人目睛微定，暫時轉動者，痰也，宜加味導痰湯。痰去，目珠自然流動矣。</p>
<p>—　病人眼胞上下黑者，痰也。</p>
<p>—　病人目昏黃者，衄血也。</p>
<p>—　病人目色清白寧靜者，多非火證，不可妄用寒涼。</p>
<p>—　病人目不識人，陽明實證，可治：少陽虛證，難治。</p>
<p>—　凡目昏不知人，或戴眼上視，或目瞪直視，或眼胞陷下，皆屬死證。</p>
<p>—　傷寒必先觀兩目。目中不了了，尚為可治之候；直視則為不治之疾。故經云：視其目色，以知病之存亡也。</p>
<p>—　凡病至危，必察兩目。睛不和者，熱蒸腦系也。蓋腦為髓海，腦之精為瞳子。悍熱之氣，入絡於腦，故睛不和而昏眩甚，或見鬼見怪。</p>
<p>—　凡病目能識人者，輕；睛昏不識人，及目歪視，目縮小，目睛正圓，為神氣已去，多不治。惟直視，歪上視，移時即如常者，多因痰閉使然，又不可竟作不治論。</p>
<p>—　目有眵、有淚，精采內含者，為有神氣，凡病多吉。無眵無淚，白珠色藍、烏珠色滯，精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。</p>
<p>—　脫陽者見鬼，脫陰者目盲，凡病皆危。</p>
<p>—　燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙；燥則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而皆爛，或眼胞腫如臥蠶。</p>
<p>—　陽明腑實則譫語，妄有所見，熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲，自語如見鬼狀。</p>
<p>璜按：《內經》以目為命門，言其一開一闔，為生命之門；若目不能開闔，而人死矣。執此以論病之死生，若操左券也。人也精神在腦，而寄託於目，仲景言目中不了了，晴不和，雖無表裡證者，亦須急下。此中奧妙，非淺學者能所悟出也。蓋腦病最易猝死，捍熱上衝，頃刻死人，非急下不能救治。若目昏不識人，目睛正圓，已擾害及腦神經，故多不治。試觀黴菌之入於延髓，其電擊性者，數句鍾而死，可以略識其概。惟本篇名「察目」，而目暈黃者，多鼻衄，為溫熱病所恆見，並不採入，茲特補之。</p>

<h2>診腹法本於《內經》《難經》</h2>
<p>診腹之法，載在《內經·刺禁篇》，蓋言誤刺，則發其動氣也。《難經》之八難、十六難亦有此法。八難謂：生氣之原，在腎間動氣。十六難謂：假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒。其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四：肢滿閉，癃溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。假令得心脈，其外證面赤，口乾，喜笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思、善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消、體重節痛、怠惰嗜臥、四肢不收，有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證面白善嚏、悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳灑淅寒熱有是者，肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、上腹急痛、泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也，無是者非也。</p>
<p>璜按：《難經》此說，按腹部位，與西醫解剖學有不相符合之處，然以見上古亦重腹診也。今醫四診，亦只得其大略，於古人腹診之法，不講久矣，遑言西法之聽診、打診及鏡檢各法耶。下文只就診腹之有關於溫熱者採入。其中西診法大略，正在編輯，後即續出。</p>
<p>原南陽云：欲工醫術，須講求診腹知人之死生，病之輕重，莫切於診腹。欲詳其法，先須知病人之腹象而推考之，朝夕用工揣摩，則必得其精微，不可忽略也。</p>
<p>外感病診腹不盡可憑，腹候佳象而死者有焉。然腹皮潤澤，而元氣張者，邪熱雖劇，其熱易去；腹皮無潤澤，元氣不張，陰分衰弱，虛火亢者，死。</p>

<h2>診腹下手法及驗輕重熱症決死生法</h2>
<p>凡診腹，瘦人大便後，腹力益弱；肥人大便燥結後，腹力益強，醫者宜察於此。先使病人仰臥，胸前拱平，兩足齊伸腳跟。若腹皮強張，動氣不見者，使兩足稍屈，則可診得焉。</p>
<p>《求古錄醫譜》云：凡診腹之法，用左手，患人男則坐其左，女則坐其右；若不便，反之亦可也。而手掌與五指伸展平板，先停住膻中，察氣之緩急；遷停住虛里，診其動之高低，而徐徐左右按過，至兩側膂肉外，如此數次，而至鳩尾。醫手掌魚腹外側膂指根三肉，與病者皮膚相襯著，而久停住，初輕軟，漸重墜，使手掌與患者肌膚相和，而溫融手掌魚肉當肘下，掌側肉當肘上，極按肘骨際，左右排押，而至兩側膂肉外，如此各數十次，以察肘下之堅軟攣緩，塊之有無、隱顯。次至大腹，停住三次，密排診尺脈，手掌當腹之正中，以察氣之動靜，動氣之有無高低，大絡之拘攣軟緩、任脈之浮漫沉整。而左右排按，及兩側肋外廉，如此各數十次，以察塊之有無、隱顯。次至臍上，掌肉當臍亦停住，魚腹外側指根三肉，遞推遞察，以臍之緊實虛軟，臍蒂有力否，深淺凸凹。次至小腹，又停住察氣之默躁，力之有無，動之應否浮沉，大絡之急強濡弱，任脈之浮見沉伏。而左右排按及兩側腰髖外，如此各十數次，察塊之有無露伏。若胸膺、大小腹三處，俱手掌難探求者，並齊指頭以察之，復再如初。手掌與五指伸展而襯著病者之皮膚上從膻中，下至橫骨左右，中央三行，排按各十數次。每時醫之氣息，與患者氣息相應，以察過不及，而究膺胸之肥瘦、廣窄高低，腹形之廓大隘狹、上低下豐、上豐下低、緩漫緊收、虛弱充實、肉之肥瘠瘦削、皮之薄軟厚強，膚之潤澤枯索，熱之淺深，有蒂無蒂，腹之滿脹低減，塊之大小長短、圓扁軟硬，水之有無多少，冷之厚薄漫結，是其梗概耳。如其纖細悉盡者，足諦知其證候，審辨其用藥。是診法所以按腹，回出於切脈之右也。然其按探押索，自有微妙存者，口可以授，書可以傳，非敢秘惜也。醫者初診患人之法，其再次三次者，則惟取其要而省其他。若有不解，則數數診按，如初診法，得解而後止。</p>
<p>醫之手心熱者，診無熱人猶有熱，須自知之，以手背察其熱。</p>
<p>脈候有熱，而腹候無熱者，表熱，而其熱易去也；按腹而熱如燒手掌者，伏熱，而其熱不易去也。小兒暴熱，其輕重不易以脈辨，可以腹候決定，心下有動而其熱如燒手掌者，不可忽。</p>
<p>腹皮上浮，如撫脫毛鳥，是為極虛凶候，如此者汗必多，病人濱死之手足亦如此。欲知其狀，察死人之肌膚可知。</p>
<p>病者腹形之半途，忽變於常，腹皮附脊如削去。胸肋以下如板，至橫骨漸漸高者，皆惡候也。或疫或痢，一二日內，得此候者，多難治，須預防之。若待動悸等惡候現，而後知其難治，是謂庸醫。</p>
<p>《秘傳》曰：診腹須先分別邪氣及元氣之動，按之浮而強者，邪氣也；沉而強勇而不澀滯者，元氣也。</p>
<p>候腹而動，應手者，大抵邪氣之動也。在鳩尾下、或右脅、或左脅，其動今日有而明日止，或移他處，或靜然止者，是邪氣離去也。遇此證當專補元氣治之。若按之腹勢，無維持之力而柔者，邪氣既去而元氣亦脫也，難治。</p>
<p>動氣止者，邪氣離也，左動轉於右，右動轉於左者，亦邪氣離也。可因邪氣之離，以定其死生吉凶。</p>
<p>凡腹部動氣不收束者，可慮動氣。浮散者屬虛，實者屬濕熱，微細者屬陽虛。能知得腹動者，可謂治術已入其室。</p>
<p>膻中大動，痰火壅盛，滯氣火鬱，或為吐衄之兆，其人必皮膚壯熱。</p>
<p>《內經》、《難經》所載，知死生之說，大要以脈然，腹候亦有一秘訣：醫按病人之腹，氣海丹田氣張有力，如中有物，是為元氣；氣海丹田不氣張有力者，元氣虛衰也，其病必重。若大病後如此者，必三十日內死。鳩尾下細筋見皮肉離者，必十四五日內死。腹動上迫於肋骨下者，七日死。皆是病中、病後之診也。假令人迎、寸口脈平和者，見此候亦不治。</p>
<p>邪氣祛後，腹之上下、左右平和而壯實者，生；邪氣祛後，脈靜而足下溫者，亦生；邪氣祛後，腹中累累如布袋盛小石者，死；邪氣祛後，腹中虛軟，如無物者，亦死。</p>
<p>璜按：腹診本我國舊法，二十年前東瀛亦頗重之，亦足以助診法所不及。蓋即按摩之遺意也。</p>
<p>小腸壞再歸熱，按其脾部，甚腫大，腰痛，腓腸痛，殆所必發。</p>
<p>璜按：脾部在左脅下，我國舊云肝部者非。</p>
<p>痧疹熱，脾亦多發腫，但多現神經症狀。熱瘧，脾腫尤多。</p>
<p>急性胃炎，胃部疼痛，發熱，嘔吐，腹部現澎滿緊張之感。</p>
<p>急性腹膜炎，惡寒、發熱，下腹劇痛，手壓更痛，嘔、渴、便秘，腹部膨脹。最險者，為膿毒熱侵襲全身。</p>
<p>慢性腹膜炎，嘔吐，便秘，食欲不進，下腹部現漸進之膨脹。觸診時，每觸知其肥厚，及粒粒之軟塊物，熱度為輕度。由結核性者，大抵現日晡潮熱。</p>

<h3>診腹</h3>
<p>凡診腹時，醫師先溫其手，以免病人受驚腹壁脹硬，致有診斷不能確鑿之虞。</p>
<p>凡醫師診病人腹部時，必問其疼痛與否。若右側下部疼痛者，即為小腸炎、腸結核腸炎、盲腸周圍炎等症。若右側下部疼痛者，即為赤痢證。其按之下腹有硬塊者，必為大便停積腸內之證。</p>
<p>凡診脾臟肥大，及轉位時，宜使患者高舉左腕，醫師居右側診察之。</p>
<p>凡診肝臟肥大、轉位等症，易觸知之。蓋觸診時，可覺其抵抗力之強，且或得明知其下緣與兩截痕也。</p>
<p>凡診腎臟腫脹及轉位時，宜使患者仰臥以兩側外轉，立膝於床上。先檢左腎，以左手自腹壁壓腎臟部，右手壓背部肋骨緣與腸骨間，從前後兩側觸知之。</p>

<h1>卷四</h1>

<h2>葉香岩《溫熱論》註解</h2>
<p>溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。</p>
<p>華岫云曰：風溫、濕溫之時感者，邪從口鼻而入，故曰上受；若春溫之由冬時伏寒藏於少陰者，又非上受也。按傷寒從毛竅而入，溫病從口鼻而入。二語世莫不奉為定案，其實二者皆有，而總以從毛竅入者為多。南人中焦濕熱素盛，一感溫邪即表裡合一，遂似全從口鼻而入，亦不察之甚也。若果盡從口鼻而入，何以治法中有汗法乎？本文「上受」二字，即《內經》邪氣在上之義。</p>
<p>璜按：病菌之侵襲，由口鼻而入者有之；由毛竅而入者，亦有之。肺癆、肺炎、疫症之傳染，由口鼻而入也；溫瘧由肉叉蚊刺螫致瘧疾，寄生體入於血中，由毛竅而入也。傳染病以二者最居多數，近世新學說多宗之。王士雄曰：第四章云，不從外解，必致里結。是由上焦氣分，以及中下二焦者為順傳。惟包絡上居膻中，邪不外解又不下行，易於襲入，是以內陷營分為逆傳也。然則病之順傳，天士雖未點出，而細釋其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營分內陷為逆也。</p>
<p>璜按：肺與心包最近，依近世解剖學驗之自明。惟其近故傳變甚速也，而西醫於此症則以為神經障害之特徵。我國葉天士先生對此症獨闢蠶叢，神驗卓著，今且依舊學說解之。心主血，血屬營。溫熱法主清降，即從營分內陷，而以牛黃丸、至寶丹、清營湯、神犀丹等方，湔滌中宮，使之由營出氣，挽回者實居多數，乃是引邪從氣分下行，為順之義。王氏此解乃治溫熱之要訣也。</p>
<p>肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。</p>
<p>璜按：傷寒初起，分在營、在衛；溫病初起，辨在氣、在血，其實一理也，但治法有辛溫、辛涼之異耳。本論開章即提出肺衛心營為主，並以傳心包為逆。我國言傳入心包，即西國言侵襲延髓也。心、肺、腦為人身最重要之部分，凡病之傷人，惟心、肺、腦傳變最速，且多粹死，醫及病家不悟也。凡遇此等病之較重者，切勿輕言易治，竊願諸同道者，細心討論則得耳。</p>
<p>蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里。溫邪則化熱最速，未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣。故云在表，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。</p>
<p>章虛谷曰：傷寒邪在太陽必惡寒甚，其身熱者，陽郁不伸之故，尚未化熱也。傳至陽明，其邪化熱，則不惡寒，始可用涼解之法。若有一分惡寒，仍當溫散。蓋以寒邪陰凝，故須用麻桂猛劑。璜按：不惡寒者，言其常也，若陽明發熱汗多，則有背微惡寒之症。若溫邪為陽，則宜輕散。倘重劑，大汗而傷津液，反化燥火，則難治矣。璜按：溫病所以忌汗之由，一語點出。然傷寒辛溫發汗，取皮膚濈濈微似有汗者，佳。溫病辛諒解表，必須汗多，內邪方得外泄。此又不可知。始初解表用辛涼，須避寒凝之品，恐遏其邪，反不易解也。璜按：此乃要訣，精細殊不可及。或遇陰雨連綿，濕氣感於皮毛，須解其表濕，使熱外透易解，否則濕閉其熱而內侵，病必重矣。其挾內濕者，清熱必兼滲化之法，不使濕熱相搏，則易解也。</p>
<p>不爾風挾溫熱而燥生，清竅必干。謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙敝於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，驗之之法，傷寒多有變證，溫病雖久，在一經不移，以此為辨。</p>
<p>周澄之曰：此義世皆以手足經釋之，非也。傷寒亦有不傳經者，但傳經者多，溫病傳經者少。所以然者，邪寒為斂，其入以漸進，一境即傳一象，故變證多。溫邪為開，重門洞闢，初病即常兼二三經，再傳而六經已畢，故變證少也。</p>
<p>璜按：溫邪在肺，鼻竅每多閉塞，甚至見風而眼出清涕，與辛夷散證大相似，用桑葉、甘菊、山梔皮、杏仁、薄荷之類，輕清以泄風熱，每每獲效。誤用辛夷散竟有變為昏痙者，余臨證時曾遇之。</p>
<p>前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。</p>
<p>璜按：津不足者，熱邪即易入營，而伏邪由營發出者，亦恆有之。</p>
<p>營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。</p>
<p>璜按：據西醫學說，此乃神經障害之輕者。</p>
<p>如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。</p>
<p>周澄之曰：必以氣托斑，尤必以津載斑，始能透達也。</p>
<p>章虛谷曰：熱入於營，舌色必絳。風熱無濕者，舌無苔，或有苔亦薄也。熱兼濕者，必有濁苔，而多痰也。然濕在表分者，亦無苔，其脈必浮細澀。</p>
<p>王士雄曰：仲景論傷寒，又可論疫症，麻、桂、達原不嫌峻猛。此論溫病僅宜輕解，乃上焦之治，藥重則過病所。</p>
<p>璜按：此即徐之才「輕可去實」之義。華岫云有云：用藥有極輕清、極平淡者，取效更捷，乃溫病常有之治法也。</p>
<p>若斑出熱不解者，胃津亡也。</p>
<p>周澄之曰：熱邪滯著於肌肉，而津液不能浮之使出也。</p>
<p>主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如黎汁、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病未及下焦，每多先自彷徨，必驗之於舌，如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。</p>
<p>周澄之曰：有本飲須兼微酸，以斂固其正氣，充盈其津液，非僅入鹹寒已也。</p>
<p>尤拙吾曰：蘆根、梨汁、蔗漿之屬，味甘涼而性濡潤，能使肌熱除而風自息，即《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。斑出則邪已透發，理當退熱。其熱仍不解，故知其胃津亡，水不濟火，當以甘寒生津。若腎水虧者，熱尤難退，故必加鹹寒，如元參、知母、阿膠、龜板之類，所謂壯水之主以濟陽光也。如仲景之治少陰傷寒，邪本在經，必用附子溫臟，即是先安未受邪之地，恐其陷入也。熱邪用鹹寒滋水，寒邪用鹹熱助火，藥不同而理法一也。驗舌之法詳後。</p>
<p>王士雄曰：此雖先生口授及門之論，然言簡意賅，不可輕易一字。本條主以甘寒，重則如玉女煎者，如玉女煎之石膏、地黃同用，以清未盡之熱而救已亡之液。以上文曾言邪已入營，故變白虎加人參法，而為白虎加地黃法。不曰白虎加地黃，而曰如玉女煎者，以簡捷為言耳。唐本刪一「如」字，徑作重則玉女煎，是印定為玉女煎之原方矣。鞠通、虛谷因而襲誤，豈知胃液雖亡，身熱未退。熟地、牛膝安可投乎？余治此證，立案必先正名，曰白虎加地黃湯，斯為清氣血兩燔之正法。</p>
<p>璜按：營氣俱病熱甚者，尚有犀角、地黃合白虎法，不止白虎加地黃湯也。地黃合白虎，為清熱滋液起見，津枯甚者，必加入生梨汁、生蔗漿同服，尤為速效。</p>
<p>若其人始終在氣分流連者，可冀戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。</p>
<p>周澄之曰：邪雖在氣，必以津浮之使出，故須邪與汗並，方能與汗俱出，亦須津能浮邪，始能邪與汗並也。</p>
<p>解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還，自溫暖如常矣。</p>
<p>璜按：汗出膚冷，熱病解後，此候盡多，甚至有如寒厥者，但其脈必虛緩，精神必安舒，粗工不識，誤認亡陽，妄投溫補者，往往或有誤藥變證蜂起，每歸咎前醫之過用寒涼，一誤再誤，轉治轉劇，以至於死。而真能識病治病者，反至受謗。余因閱歷備嘗其苦，安得病家盡有醫學知識，遇此症絕不慌張者乎？</p>
<p>蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦怠不語，汗出膚冷，卻非脫證。</p>
<p>周澄之曰：此論甚細切。凡戰汗之後，多有此象，但熱邪在氣分，似不須戰，更不須再三戰。必邪入營分，方有戰汗，即傷寒亦如此，況溫熱乎？何者？凡傷寒戰汗，乃正陽為邪氣蹂躪；溫補元陽，力透重圍，故有戰象。若溫熱之戰汗，必待津液耗燥，滯入營分，以甘寒扶胃生津，如大旱遇雨，陰津與亢陽相爭，亦作戰也。若在氣分，則但汗耳，何以戰為？</p>
<p>若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。</p>
<p>魏柳洲曰：脈象突然雙伏或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫欲戰汗也，宜熟記之。</p>
<p>王士雄曰：溫熱之邪，迥異風寒，其感人也，自口鼻入，先犯於肺，不從外解，則里結而順傳於胃。胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為補也。故下章即有分消走泄，以開戰汗之門戶云云。可見益胃者，在疏瀹其樞機，灌溉湯水，俾邪氣鬆達，與汗偕行，則一戰可以成功也。</p>
<p>璜按：此論精微之至，試觀熱病欲解時，飲以燒陽，多汗出而熱退，即此可悟益胃透汗之法。</p>
<p>又按：腑以通為補一語，有至理存焉。人身氣機開展，消化器、泌別器，各運用其敷布之權，而氣體以和。治熱病然，非徒治熱病然也。西洋醫以大黃、黃連、龍膽草為補劑，即是此意。</p>
<p>再論氣病有不傳血分，而邪傳三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨時變法。</p>
<p>璜按：溫熱病，以清降下行為順，濕溫、溫瘧，尤宜分消其勢，或滌痰，或解穢，或溫運胃中之寒濕，而佐以解熱，隨時變法，具有妙用。西醫每以中國言陰陽六氣為不足憑。嗚呼！舍陰陽六氣，而見病治病，死守形質，能如此靈活通變否邪？</p>
<p>如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。</p>
<p>周澄之曰：王注此法，似指濕溫，或其人素有痰飲者。苦淡兼微辛，乃通腑降濁以宣揚，性取降，而氣味仍是取輕揚也。</p>
<p>因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。</p>
<p>章虛谷曰：經言三焦膀胱者，腠理毫毛，其應，而皮毛為腑之合。故肺經之邪，不入營而傳心包，即傳於三焦。其與傷寒之由太陽傳陽明者，不同傷寒傳陽明。寒邪化熱，即用白虎等法，以陽明陽氣最盛故也。凡表裡之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當展其氣機。雖溫邪，不可用寒涼遏之，如杏、樸、溫膽之類，辛平甘苦，以利升降，而轉氣機，開戰汗之門戶，為化瘧之丹頭，此中妙理，非先生不能道出，以啟後學性靈也。不明此理，一聞溫病之名，即亂投寒涼，反使表邪內閉，其熱更甚。於是愈理而病愈重，至死不悟其所以然，良可慨也。</p>
<p>璜按：胸脅滿悶，小便不利，溫熱病中有此二症者最多，宣通氣機，正是確論。惟苦淡微辛，除濕熱外，宜於清肅滑降，通絡蠲痰者，殊屬不少，皆所以展其氣機也。虛谷主以杏、樸、溫膽，施之濕重於熱者，尚宜，否則難免劫津燥液。</p>
<p>王士雄曰：章氏此釋於理頗通，然於病情尚有未協也。其所云分消上下之勢者，以杏仁開上，厚朴宣中，茯苓導下，似指濕溫，或其人素有痰飲者而言，故溫膽湯亦可用也。試以指南溫濕各案參之自見。若風溫留連氣分，下文已云到氣才可清氣。所謂清氣者，但宜展氣化以輕清，如梔、芩、蔞、葦等味是也，雖不可遽用寒滯之藥，而厚朴、茯苓亦為禁劑。彼一聞溫病，即亂投寒涼，固屬可慨，而不辨其有無濕滯，概用枳、樸，亦豈無遺憾乎？至轉瘧之機括一言，原指氣機通達，病乃化瘧，則為邪殺也。從此迎而導之，病自漸愈。奈近日市醫，既不知溫熱為何物，柴、葛、羌、防，隨手浪用，且告病家曰：須服幾劑柴胡，提而為瘧，庶無變端。病家聞之，無不樂從，雖至危殆，猶曰：提瘧不成，病是犯真。故病家死而無怨，醫者誤而不悔，彼此夢夢，亦可慨夫。</p>
<p>璜按：風溫、濕溫、伏暑、熱病，化瘧者甚多，皆所謂時瘧也。時瘧每偏於熱，不甚惡寒，早晚發作，亦無定候，用柴胡、羌、防等類，必至熱邪披猖，甚至入營。以近世新學說考之，乃由肉叉蚊有寄生體，因刺螫人體傳染而來。此寄生體，從患瘧人之血液中或赤血球內檢查而出。其寄生體生殖時期，即為瘧疾發作時期，其有一日、兩日、三日之瘧疾者，皆寄生體之生殖為之也。抑顯微鏡之檢查血輪，有熱時之寄生體，有熱退時之寄生體。此項論說，為今盛行東西醫學家甚為注意，附錄於此，以告於我國醫界。</p>
<p>大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。</p>
<p>周澄之曰：有學問，有本領，不以營衛，直屬氣血極是。《內經》言之非一，後人每以營衛作氣血之別名者，蓋滑口粗心，未之加察也，此等處即見讀書察證，心細如髮。</p>
<p>在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、元參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。</p>
<p>章虛谷曰：凡溫病初感，發熱而微惡寒者，邪在衛分；不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣；若脈數、舌絳，邪入營分；若舌深絳，煩擾不寐，或夜有譫語，已入血分矣。邪在衛分，汗之，宜辛涼輕解，直清氣熱，不可寒滯。反使邪不外達而內閉，則病重矣。故雖入營，猶可開達，轉出氣分而解。倘不如此細辨施治，動手便錯矣。先生為傳仲景之道脈，迥非諸家立言所及也。</p>
<p>璜按：治溫熱病，雖宜用涼解，然慮其寒滯，宣透法仍不可少。</p>
<p>王士雄曰：外感溫病，如此看法，風寒諸感，無不皆然。此古人未達之旨。近惟王清任知之。若伏暑溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分。故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈軟，而或弦，或微數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥。殆邪從氣分而化，苔始漸平，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳、咽乾，甚有肢冷、脈伏之假象，宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃潤之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥。正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。附識以告留心醫學者。</p>
<p>璜按：此解字字金玉，可為法程。又按伏氣病將發未發時，類多舌絳，發熱後，衄血者甚多，由營分而達於氣分，即此可知。</p>
<p>又按：病由營發，益忌辛燥風藥。至肢冷脈伏，在閱歷未深者，遇此未免慌張。然既舌絳，又屬厥深熱深，以熱度表試之，肢雖冷而熱度亦高。開手即宜大劑清營，方免貽誤。</p>
<p>且吾吳濕熱害人最廣，如面色白，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，如法應清涼，用到十之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄。何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙難熄，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。</p>
<p>璜按：此先生之慎重用藥也。清涼慮損陽，補劑慮助火。病機到此，惟育陰略佐溫運透濕，為善後妙法。</p>
<p>又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。然較之雜證，則有不同也。</p>
<p>周澄之曰：二語為治溫病中半截要著，與前透風滲濕同一本領，下節攻里，是後半截要著也。</p>
<p>璜按：泄陽分之邪熱，即所以救陰；利陰分之濕寒，即所以通陽。仲景竹葉石膏湯、麻黃湯、五苓散即是此意。二語直從《傷寒論》精研而出，特在溫熱病門用藥有不同耳。</p>
<p>再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裡，劫爍胃津，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。</p>
<p>周澄之曰：濕邪最濡滯，來緩去亦緩。在表不可猛汗，在裡不可猛下。</p>
<p>傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。</p>
<p>王士雄曰：傷寒化熱，固是陽邪。濕熱凝滯者，大便雖不幹枯，黑如膠漆者有之，豈可目為陰邪，謂之濁邪可也。</p>
<p>璜按：傷寒大便溏，雖梔子豉湯，亦所禁用。若溫病之大便秘，宜大劑清解，至氣機通暢以後，仍下膠糞，而不幹結，且黏臭異常。切不可以糞溏而謂中虛。</p>
<p>再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也，必驗之於舌或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近世之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之性可耳。</p>
<p>章虛谷曰：此言苔白為寒，不燥則有痰濕，其黃白相兼，灰白而不渴者，皆陽氣不化，陰邪壅滯，故不可亂投苦寒滑泄，以傷陽也。其外邪未解，而里先結，故苔黃白相兼而脘痞，皆宜輕苦微辛，以宣通其氣滯也。</p>
<p>王士雄曰：凡視溫證，必察胸脘。如拒按者，必先開泄。若苔白不渴，多挾痰濕，輕者橘、蔻、菖、薤，重者枳實、連、夏，皆可用之。雖舌絳、神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤，必參以辛開之品，始有效也。</p>
<p>璜按：腹痛或脹，伏氣病初發有之，病後亦有之。相其在氣、在營，於當用方中加入百合、丹參、川楝、橘紅、檀香、樸花之屬，往往獲效。</p>
<p>又按：伏暑病，脘悶作嘔者居多，不先開泄，變成昏迷及結胸者，往往而有。若舌乾絳，於清營養液方中，亦須佐以辛開之品。</p>
<p>再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌前法。</p>
<p>周澄之曰：以有地、無地，分有形、無形。虛字即指無形，即膻中氣分空虛處也。</p>
<p>其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必無，或十隻存一。亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、枳實、青皮、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。</p>
<p>王士雄曰：章氏以白為寒，非大溫其濕不去，是也。然苔雖白而不燥，還須問其口中和否？如口中自覺黏膩，則濕漸化熱，僅可用厚朴、檳榔等苦辛微溫之品；口中苦渴者，邪已化熱，不但大溫不可用，必改用淡滲苦降微涼之劑矣；或渴喜熱飲者，邪雖化熱，而痰飲內盛也，宜溫膽湯加黃連。</p>
<p>璜按：腹脹痛，溫熱病初起亦有之。有用通絡搜邪，熱發而脹痛尋止者，此乃伏邪由里出表之象。璜曾數見之。非太陰證也，至云濕聚太陰為滿，或寒溫雜證為痛等。夫脹滿，乃腸胃之病。太陰為脾，據仲景《傷寒論》亦以寒濕脹滿為太陰之病。蓋以寒邪因氣體之傳變而異。陽勝則入陽明之腑，陰勝而入太陰之藏。與本節所云濕聚太陰為滿者，病形來源雖不同，而濕動太陰之證，則無不同也。西說以脾主收聚往來餘剩之血，以寬閒動脈，而保護臟腑。有發生白血輪之作用熱證傳染病，或因赤血球破壞其分解物，與血液熱入脾臟，而刺激之，則脾血管擴張充血，脾髓組織增生而成脾腫。此病頗多，我國醫學無此精切，合附錄之。</p>
<p>又按：臍上為大腹，乃胃也，非太陰之部位。太陰脾連於甜肉經，即膵臟也，主其甜汁，助膽汁，以消食物。或者脾病，甜肉經為之障礙，因之消化不良，胃部脹滿，故名之為太陰證乎。特存其說，以資考證。</p>
<p>再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。</p>
<p>再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也。泄衛透營，兩和可也。純絳鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。</p>
<p>何報之曰：溫熱病一發，便壯熱煩渴，舌心赤而有白苔者，雖滑仍當清裡，切忌表藥。</p>
<p>章虛谷曰：純絳鮮澤者，言無苔色，則胃無濁垢，而邪已入營，其熱在心包也。若平素有痰，必有舌苔；其心虛血少者，舌色多不鮮赤，或淡晦無神，邪陷多危而難治。於此可卜吉凶也。宜牛黃丸。痰濕盛而有垢濁之苔者，宜至寶丹。</p>
<p>璜按：邪陷心包，即西醫所謂神經中樞被細菌侵害之症也。此症輕者頭痛不安，意識混濁，重者或昏譫，或昏痙不知人。舌絳者，用牛黃丸、神犀丹多愈；舌淡晦者，雖神氣半明半昧，每每變生不測，不可不知。</p>
<p>再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴、煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰矇蔽心包也。</p>
<p>王士雄曰：熱已入營，則舌色絳。胃火灼液，則舌心干，加黃連、石膏於犀角、生地等藥中，以清營熱而救胃津，即白虎加生地之例也。其舌四邊紅而不絳，中兼黃白而濁，故知其熱不在血分而在上焦氣分，當用涼膈散清之，勿用血藥，引入血分，反難解散也。蓋胃以通降為用。若營熱蒸其胃中，濁氣成痰，不能下降，反上熏而矇蔽心包，望之若干，捫之仍濕者，是其先兆也。</p>
<p>璜按：此節辨在氣、在營，及邪時侵擾神明之候，尤為精到。蓋人身機括惟心營肺氣，及中樞神經，最為重要。其死人也動在俄頃。濕熱初病多在肺，次在營，又次則擾及神經。謂非由口鼻傳染而不可也。以生活最關係之肺臟、心臟，及腦神經，因熱病而波累而及，偶一誤治，對於生命遂有不良之結果。醫者遇此，尤當心細如髮，膽大於身，方足以生死人而肉白骨。葉氏此論辨在氣，忌用血藥；辨在營，須清熱育陰。又恐穢濁矇蔽神明，以舌望之若干，手捫之原有津液，為濁邪害清，先事預防之播告。際此時幾尤須於當用藥中加芳香開竅諸品，以泄穢毒，而展神明。易曰：知幾其神乎。吾於葉天士先生而有以識之也。</p>
<p>再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。</p>
<p>章虛谷曰：舌紫而暗，暗即晦也；捫之潮濕不幹，故為瘀血。其晦而干者，精血已枯，邪熱乘之，故為難治。腎色黑，肝色青，青黑相合，而見於舌，變成紫晦。故曰腎肝色泛也。酒毒衝心，急加黃連清之。</p>
<p>舌色絳，而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之。緩則恐涸極而無救也。</p>
<p>章虛谷曰：挾穢者，必加芳香以開降胃中濁氣，而清營熱矣。痰阻舌根，由內風之逆，則開降中又當加辛溫咸潤以息內風也。脾腎之脈皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死症，不獨風痰所阻之故也。其舌不鮮，乾枯而萎，腎陰將竭，亦為危症。而黃連、金汁並可治疳也。</p>
<p>璜按：舌短難驟伸，死症恆多，風痰所阻，特間有之耳。余曾診兩人，一絳干顫動而難伸，一舌萎縮，濕膩苔布滿而難伸，均於診後一二日死。</p>
<p>王士雄曰：光絳而胃陰亡者，炙甘草湯去薑、桂，加石斛，以蔗漿易飴糖。干絳而火邪劫營者，晉之犀角地黃湯加元參、花粉、紫草、銀花、丹參、蓮子心，竹葉之類。若尤氏所云不能飲冷者，乃胃中氣液兩亡，宜復脈原方。</p>
<p>其有舌獨中心絳干者，此胃熱心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品。否則延及於尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此火心上炎，用導赤散瀉其腑。</p>
<p>章虛谷曰：其干獨在舌心舌尖，又有熱邪在心與胃之別。尖獨干是心熱，其熱在氣分者必渴，以氣熱劫津也；熱在血分，其津雖涸，其氣不熱，故口乾而不渴也。多飲能消水者為渴；不能多飲，但欲略潤者為干。又如血分無熱而口乾者，是陽氣虛不能生化津液，與此大不同也。</p>
<p>王士雄曰：舌心是胃之分野，舌尖乃心之外候。心胃兩清，即白虎加生地、黃連、犀角、竹葉、蓮子心也；津干火盛者，再加西洋參、花粉、梨汁、蔗漿可耳；火上炎者，導赤散入童溲尤良。</p>
<p>再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若舌乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也。勿憂之，再從里透於外，則潤變矣。初病舌就干，神不昏者，急加養正透邪之藥；若神已昏，此內匱矣，不可救藥。</p>
<p>章虛谷曰：苔白而厚，本是濁邪，乾燥傷津則濁結不能化，故當先養津而後降濁也。肺位至高，肺津傷，必用輕清之品，方能達肺。若氣味厚重而下走，則反無涉矣。故曰上者上之也。濕遏熱伏，必先用辛開苦降以泄其濕，濕開熱透，故防舌乾，再用苦辛甘涼，從里而透於外，則胃氣輸布，舌即變潤，自能作汗，而熱邪亦可隨汗而解。若初病舌即干，其津液素竭也，急當養正，略佐透邪。若神已昏，則本元敗而正不勝邪，不可救矣。</p>
<p>王士雄曰：有初起舌乾，而脈滑、脘悶者，乃痰阻於中，而液不上潮，未可率投補益也。</p>
<p>璜按：白苔絳底，或厚黃苔絳底，秋後伏熱證多見之。乃營分之熱，受膈間濕邪矇蔽也。見此舌詢之，無不脘悶。此證滋液則助痰，運濕則益熱，用升提則神昏，久服元參、生地、二冬等類，則動中宮之濕，痰氣升浮，氣道不利，陰霾蔽天，往往氣逆眼吊，肢冷神呆而死。溫熱病雖宜育陰，獨於此證則宜慎。</p>
<p>又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷，薄荷水揩之，即去者生，旋即生者險矣。</p>
<p>生芒刺者，苔必焦黃或黑。無苔者，舌必深絳。其苔白，或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖，或兩邊有小赤瘰。是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也，宜涼膈散主之。</p>
<p>舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否？不可以有血，而便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大，不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入，當用劑內，則舌脹自消矣。</p>
<p>何報之曰：凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可誤認為寒也。</p>
<p>周澄之曰：此即前舌絳難伸，痰阻內風之證。一為縮急，一為脹大，前人有用生蒲黃末塗舌者，大致總不外苦辛開痰降熱也。</p>
<p>再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用省頭草芳香辛散以逐之，則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯。挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原出矣。</p>
<p>章虛谷曰：脾癉而濁泛口甜者，更當視其舌本。如紅赤者為熱，當辛通苦降以泄濁；如色淡不紅，由脾虛不能攝涎而上泛，當健脾以降濁也。苔如鹼者，濁結甚，故當急急開泄，恐內閉也。</p>
<p>璜按：脾癉多由痰涎聚於胸脘，甚者如有物憑焉，寒熱將發，每從痰食結聚處而出。胸脘冷則肢體淅淅惡寒。胸脘溫則肢體翕翕發熱。是證余曾治之，大概以辛香逐穢，溫運除痰立法。</p>
<p>周澄之曰：溫病必察胸脘，如拒按者，即舌絳神昏，亦宜辛苦開泄，不可率投甘潤，緣甘寒清潤之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結於脘中矣。惟胃燥津傷乃可以甘潤養胃，為其胃中本虛也。</p>
<p>王士雄曰：濁氣上泛者，涎沫厚濁，小溲黃赤；脾虛不運者，涎沫稀黏，小溲清白，見症迥異。虛證宜溫中以攝液，即理中湯，或四君加益智之類可也。何亦以降濁為言乎？疏矣。</p>
<p>若舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故？外露而里無也。</p>
<p>章虛谷曰：凡黑苔，大有虛實寒熱之不同。即黃白之苔，因食酸味，其色即黑，尤當問之。其潤而不燥，舌色並不紫赤，或無苔如煙煤者，正是腎水來乘心火，其陽虛極矣。若黑而燥裂者，火極變水色，如焚木成炭而黑也。虛實不辨，死生反掌耳。</p>
<p>周澄之曰：舊注舌黑有因食酸味，又食橄欖，令舌黑，枇杷令舌黃，不可誤以為病也。大黃亦令舌黃，更能令小便黃赤。此等俱宜平時細心察之。</p>
<p>若舌黑而滑者，水來剋火，為陰證，當溫之。若見舌縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味，勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若黑燥而中心厚焙者，急以鹹苦下之。</p>
<p>何報之曰：發熱症夾血，多有中心黑潤者，勿誤作陰證治之。</p>
<p>章虛谷曰：黑苔而虛寒者，非桂、附不可治，佐以調補氣血，隨宜而施。若黑燥無苔，胃無濁邪，故當瀉南方之火，補北方之水。仲景黃連阿膠湯主之。黑燥而中心厚者，胃濁邪熱乾結也，宜用硝、黃鹹苦下之矣。</p>
<p>璜按：舌至黑苔，最為危候，此節辨寒熱虛實，具見明晰，再以脈症參之，病無遁情矣。以至危之候，真能辨虛實寒熱，多可起死回生。奈今之學西醫者，每鄙中醫之言寒熱虛實為陳羹土飯。嗚呼，其然豈其然乎？</p>
<p>周澄之曰：王注云，更有陰虛舌黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌甚赤。或舌心雖黑，無甚苔垢，舌本枯而不甚赤，症雖煩渴、便秘，腹無滿痛，神不甚昏，俱宜壯水滋陰，不可以為陰證也。若黑苔望之，雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，其邊或有白苔，舌本淡而潤者，亦屬假熱，治宜溫補。若舌心並無黑苔，舌根有黑苔而燥者，宜下之。以熱在下焦也。若舌本無苔，惟尖黑燥，為心火自焚，不治。按此死血攻心也。此段論黑苔，為葉氏所未及，故附錄之。</p>
<p>舌淡紅無色，或干而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也，宜炙甘草湯，不可用寒涼藥。</p>
<p>何報之曰：紅嫩如新生，望之似潤，而燥渴殆甚者，為妄行汗下，以致津液竭也。</p>
<p>章虛谷曰：淡紅無色，心脾氣血素虛也，更加干而色不榮，胃中津氣亦亡也，故不用苦寒藥。炙甘草湯養氣血以通經脈，其邪自可漸去矣。</p>
<p>璜按：邪在氣多淡紅，邪在血多深紅。干而色不榮，不徒津亡，兼傷其血矣。此等候不宜徒診舌，須兼脈症辨之。</p>
<p>若苔白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病，且見此舌者病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照見胸背兩脅。點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見小而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，乃可斷之。</p>
<p>章虛谷曰：溫疫白如積粉之厚，其穢濁重也。舌本紫絳則邪熱為濁所閉，故當急急透解。</p>
<p>王士雄曰：溫熱病舌絳而白苔滿布者，宜清肅肺胃。更有伏痰內盛，神氣昏瞀者，宜開痰為治。黑斑藍斑亦有可治者。</p>
<p>璜按：溫疫斑疹，東醫名為猩紅熱，西醫以為嚕哂噢拉，我國則以為熱毒郁於血中，當汗不汗，當下不下，火盛不解，釀成是證也。病之初起，舌之邊緣有強度發赤，中央部及基底部被以帶青灰白色及灰白黃色之苔，前兆期多有劇烈之惡寒反復，或一回之戰慄開其端。在小兒每發全身痙攣，體溫升騰，達於三十九度或四十度，噁心嘔吐，心悸亢進，全身倦憊，頭痛，咽喉亦或痛，甚至嚥下困難此等症。疫咳假痘小腸壞症，盛行時多有之，藍斑少見，黑斑半出半隱，必兼喉嚨極腫，每多潰爛朽腐，內致流血，自內胃肉皮起流入小腸內，皮下入溺管內，皮多成死候。</p>
<p>然而春夏之間，濕病俱發疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。</p>
<p>章虛谷曰：此專論斑疹，不獨溫疫所有，且有虛實之迥別也。然火不郁不成斑疹。若虛火力弱而色淡，四肢清者，微冷也，口不甚渴，脈不洪數，其非實火可徵矣，故曰虛斑。若面赤足冷，下利清穀，此陰寒格拒其陽於外，內真寒外假熱，鬱而成斑，故直名為陰斑也。須附、桂引火歸元，誤投涼藥即死。實火誤補亦死，最當詳辨也。</p>
<p>璜按：陰證發斑，狀如蚊跡，多出胸背手足間，但稀少而淡紅，身雖熱而安靜。以其人元氣素弱，心腎有虧，當補不補，則陰凝不解，或服涼藥太過，以致變成陰證。寒鬱於下，逼其無根失守之火，聚於胸中，薰灼脾胃，傳於皮膚，而發斑點。此證宜溫補托邪。西醫不識也，嘗考西醫全書云，亦有尋常症於行病之後，忽見甚危者，其脈極弱，症已回散，身冷逾數，時即死者，此即葉氏所謂陰斑也。又云，嘗有周身腫脹，復積水成臌症者，其小便短少，色黑，內有瘀血，尿濁重而多蛋白，嘔瀉齊至，頭痛，困倦無神，身熱時輕時重，脈遲而散亂，此為出疹臌症，抑又死症也。其所以然之故，不盡由內腎壞所致，亦因肺與小腸有病而然。又有尿清白而極少，或數日無小便者，此則內腎伏毒，必覺眼矇，昏迷不醒與抽筋，隨則因腦流血而斃。或肺腫脹而絕，或精力耗盡而死。此二證熱本不甚，以其元氣素弱不能送毒外出，致成種種危候。所云久病之虧，窮必及腎，亦即陰證發斑之類耳。故治此證，誤涼誤補，均有大害，全在醫者，心有靈犀，當機立斷，乃能起死回生。余嘗治一王姓，疹後，疹未全收，身微熱，面色無華，喉中痰聲漉漉，脈象虛弱，醫者猶用清熱通套之品。余獨排眾議，投以王清任可保立蘇湯，而熱退痰收。嗚呼，醫豈易言哉。方見《醫林改錯》。</p>
<p>若斑色紫而小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充實，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅，或可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神清氣爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。</p>
<p>章虛谷曰：此論實火之斑疹也。點小即是從血絡而出之疹，故熱在心包；點大從肌肉而出為斑，故熱在胃。黑而光亮者，元氣猶充，故或可救；黑暗則元氣敗，必死矣。四旁赤色，其氣血尚活，故可透發也。斑疹夾雜，經胃之熱，各隨其部而外泄。熱邪入胃，本屬氣分，見斑則邪屬於血者多矣。疹從血絡而出，本屬血分，然邪由氣而閉其血，方成疹也。必當兩清氣血，以為治也。既出而反神昏，則正不勝邪而死矣。</p>
<p>璜按：斑疹病毒，西醫以為在血液、淚液、鼻喉、頭、及氣管枝分泌物，迨疹之既發，串連成片，周身紅紫，舌苔黃厚，色紅起泡。日間，心神慌亂，夜裡，常譫語，以實證論。實，不無在氣、在血之分，惟察其皮肉積血頗多，故治法尤以清血為要。此等症常隨疫咳、假痘、小腸炎等而發生。或來熱度之升騰，或見心臟之衰弱，或顯呈腦障害之症狀，常由熱度過高，兼心腦兩症狀而死。間有尿中含多量蛋白質，起腎臟圓柱及血液之排泄，尿量減少，體溫升騰，則又有內腎炎之發生，於此則乏尿，後則發尿毒症而斃命。蓋溫熱中之斑疹，其關係有如此者。</p>
<p>再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者多凶，為氣液竭也。</p>
<p>王士雄曰：濕熱之邪，郁於氣分，失於輕清開泄，幸不傳及他經，而從衛分發白㾦者，治當清氣分之餘邪。邪若久郁，雖化白㾦，而氣機隨之以泄，故宜甘濡以補之。苟色白如枯骨者，雖補以甘藥，亦恐不及也。</p>
<p>楊素園曰：濕熱素盛者，多有此症。然在溫病中為輕症，不見有他患。其白如枯骨者，未經閱歷，不敢臆斷。</p>
<p>汪謝城曰：白㾦，前人未經細論，此條之功不少。白如枯骨者，余曾見之，非惟不能救並不及救。故俗醫一見白㾦，輒以危言恐嚇病家。其實白如水晶色者，絕無緊要，吾見甚多。然不知甘濡之法反投苦燥升提，則不枯者亦枯矣。</p>
<p>璜按：白如枯骨，必兼發喘，此死症也。余臨證時曾見之。</p>
<p>再溫熱病，看舌之後亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主，陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。</p>
<p>章虛谷曰：腎主骨，齒為骨之餘。故齒浮齦不腫者，為胃火水虧也。胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明之火。若濕入胃，則必連及大腸。血循經絡而行，邪熱動血而上結於齦。紫者為陽明之血，可清可瀉；黃者為少陰之血，少陰血傷為血竭，其陽上亢而氣厥逆，故為難治。</p>
<p>璜按：此節言齒齦紫黃，據初病言耳。若久病，黃者為多。余曾治黃氏婦，神氣昏沉，面黃，唇黃，齒齦黃而無熱，自汗出，脈浮虛，牙關緊急不開，延四日矣。小便時下，三日前大便溏泄一次。因思此病全屬虛證。然見其面有慘狀，身無厥冷，汗出脈虛，又屬可治。因仿張令韶案，令按其腹，病者似覺痛苦，手足抽動，再接兩次，俱然。斷為大實有虛象，用大承氣下之。汗收噤開，身能轉側；神氣未清，再投以復脈湯去薑、桂加紫雪丹，遂愈。復用養營理中善後而痊愈。然則齦黃，豈盡少陰血傷耶？附此備考。</p>
<p>齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛，透汗為要。若如桔骨色者，腎液桔也，為難治；若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救火。俟枯處轉潤為妥。</p>
<p>章虛谷曰：胃熱甚而反惡寒者，陽邪內郁，表氣不通，故無汗而為衛氣偏勝。當泄衛以透發其汗，則內熱即從表散矣。凡惡寒而汗出者，為表陽虛，腠理不固，雖有內熱，亦非實火矣。齒燥有光者，胃津雖干，腎氣未竭也。如枯骨者，腎亦敗矣，故難治也。上半截潤，胃津養之；下半截燥，由腎水不能上滋其根，而心火燔灼，故急當清心救水。仲景黃連阿膠湯主之。</p>
<p>璜按：白如枯骨，大劑養肝腎之陰，亦有愈者。</p>
<p>若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病；但咬牙者，胃熱走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。</p>
<p>章虛谷曰：牙齒相齧者，以內風鼓動也；但咬不齧者，熱氣盛而絡滿，牙關緊急也。若脈症皆虛，胃無谷養，內風乘虛襲之入絡而亦咬牙，虛而反見實象，是謂虛則喜實，當詳辨也。又如風痰阻絡為邪實，其熱盛化風，欲作痙者，或由傷陰而挾虛者，皆當辨也。</p>
<p>若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也。當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。</p>
<p>章虛谷曰：齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結，其色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，惟有濕濁用事，故死。齒縫流清血，因胃火者出於齦，胃火沖激故痛；不痛者出於牙根，腎火上炎故也。齒焦者腎水枯，無垢則胃液竭，故死；有垢者火盛而氣液未竭，故審其邪熱甚者，以調胃承氣微下其胃熱。腎水虧者，玉女煎清胃滋腎可也。</p>
<p>再婦人病溫與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害娠；如熱極，用井底泥藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當省察，不可認板法，然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。</p>
<p>章虛谷曰：保護胎元勿使邪熱入內傷胎也。如邪猶在表分，當從開達外解。倘執用四物之說，則反因邪入內，輕病變重矣。故必審其邪之淺深而治，為至要也。若邪熱迫胎，急清內熱為主，如外用泥、布等蓋覆。恐攻熱內走，反與胎礙，更當詳審，勿輕用也。總之清熱解邪，勿使傷動其胎，即為保護。若助氣和氣以達邪，猶可酌用。其補血膩藥，恐反遏其邪也。且《內經》曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞亦無殞也，大積大聚其可犯也，衰其大半而止，不可過也。故如傷寒陽明實熱證，亦當用承氣下之，邪去則胎安也。蓋病邪淺則在經，深則在腑。而胎繫於臟，攻其經腑，則邪當其藥，與臟無礙；若妄用補法以閉邪，則反害其胎矣。倘邪已入臟，雖不用藥，其胎必殞，而命難保。所以《經》言，有故無殞者，謂其邪未入臟，攻其邪亦無殞胎之害也。故要其在辨證明晰，用法得當，非區區四物所能保胎者也。故先生曰，看其邪之可解處，不可任板法，至哉言乎。</p>
<p>璜按：孕婦患溫熱證，按證施治，較常人尤須多用大劑，急奪其熱，即所以保其胎。若遲疑貽誤，以致腹痛如椎，腰痛如折，服藥已無及矣。溫熱病多損胎，痢疾亦多墮胎。胎墮後神氣昏沉，手足厥冷者多死。古云：需者，事之賊；醫者，病家慎。勿以假小心誤事也。</p>
<p>至於產後之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之無犯實實虛虛之禁，況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。</p>
<p>徐洄溪曰：產後血脫，孤陽獨旺，雖石膏、犀角對症，亦不禁用。而世之庸醫，誤信產後宜溫之說，不論病證，皆以辛熱之藥，戕其陰而益其火，無不立斃。我見甚多，葉案中絕無此弊，足徵學有淵源。</p>
<p>魏柳洲曰：近時專科及庸手，遇產後一以燥熱溫補為事，殺人如麻。</p>
<p>璜按：產後患溫熱病者最多，直按證施治。蓋陰血素虧，溫邪易於感受也。吳鞠通「解產難」，王孟英產後各醫案，均可為法程。</p>
<p>又有一種產褥熱者，其故因產婆處置產婦或褥婦之時，消毒未曾嚴密，有毒之黴菌由產婆或產婦之手，及器具布片等物，帶入產門以內，自子官傷部竄入血中，遂發為病。其症有敗血與膿毒兩種。敗血症者，該毒菌為淋巴管所吸收，先犯生殖器，次及腹膜，遂為害於全身。多發於產後第一日至第三日，始則惡寒戰慄，無何即發三十九至四十一度之大熱，脈搏頻數，先在百二十至以上，繼則熱候不正或低至三十八九度，清晨尤低，僅僅三十七八度，惟脈搏疾駛如故。病婦頭痛口渴，食欲減損，身體倦怠，時或精神朦朧，腹部始而脹滿，疼痛加劇，嘔惡頻仍，呼吸短促，脈搏增進，多至百四十或百六十，呼吸異常困苦，精神昏瞀，或發譫語，亦有至死精神毫無變異者。症狀至此，終歸於死。更有一種麻痹症狀，病人毫不覺痛，亦不知病之危篤而轉，自覺爽適，惟脈搏之數幾不能數。我國醫者所云七極八死也。頃之四肢逐漸厥冷，容貌不良，言語艱澀，遂至於死。其遷延久長者，雖幸得保其生命，然毒質一旦達於肋膜、肺臟、心臟、腦部等，現危險之症狀，亦屬不治。凡罹此病之產婦，或褥婦，鮮有不死亡者。如脈搏過百四十，兼發腦症，嘔吐劇甚，其危急尤可知。若經一星期而腹膜炎尚不顯著，或略有治愈之望。膿毒輕者，毒菌系自靜脈傳入，而播及心、肺、脾、肝、腎諸臟腑，使此等之組織，逐漸潰爛為膿。此外尚有侵及時膜、眼球、腦部、關節等者，多發於產後第一星期之終，或第二星期之中。其無腹膜炎者，每以惡寒、戰慄而始，壯熱如前，一二時後全身發汗，乃漸下降。經一二日或數時後，寒戰如故，壯熱又如故一。若瘧疾之發熱，然發作後之熱度每較尋常為低，亦有止於常度者。然設於同時犯數多之臟腑，則大熱無解退之時。其症隨所犯之臟腑而異，犯肺則咳嗽不已，頻咯血痰；犯肝則發劇烈之黃疸；犯腎則小便減少，排蛋白尿或血尿等；犯心亦如敗血症。但病情之變化最多，發則往往寒戰，熱候異常下降，脈細而數，不安不眠，昏睡諸腦症狀，發生極多。又有患腦膜炎而來，頭痛項直，及全身痙攣諸症狀者；犯眼球則化膿而發劇痛，因而失明者；犯關節則脹痛異常。以上兩種證候有僅具其一者，有合併而至者，有中途變遷者。但兩證相較，猶以膿毒一證較為佳良，死亡亦較少。預防之法，總宜消毒。若既發生，應速醫治。腹部疼痛，用炒黑楂肉一二兩，砂糖酌量。體力衰脫，進牛乳、肉汁、葡萄酒等。大便秘結，大劑潤血，施灌腸法，陰部速以淡石灰酸水洗滌，傷處塗沃度酒等。體壯發熱，西國用退熱藥，我國則和血清熱行瘀。譫語虛脫，用樟腦（一分三釐）、白糖（五分），研和分五包，每二時服一包。</p>
<p>如經水適來適斷，邪將陷血室。少陽，《傷寒》言之詳悉，不必多贅。但數動與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以衝脈隸陽明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂，心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實。血結者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背，皆拘束不遂。故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心胞。胸中痹病，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁。原是表裡上下，一盡終解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。</p>
<p>章虛谷曰：數動未詳，或「數」字是「變」字之誤。更俟明者正之。衝脈為血室，肝所主，其脈起於氣街，氣街陽明胃經之穴，故又隸屬陽明也。邪入血室，仲景分淺深而立兩法。其邪深者，云如結胸狀，譫語者，刺期門，隨其實而瀉之，是從肝而瀉其邪，亦即陶氏所謂血結胸也。其邪淺者，云往來寒熱如瘧狀，而無譫語，用小柴胡湯，是從膽治也。蓋往來寒熱，是少陽證，故以小柴胡散提少陽之邪，則血室之熱，亦可隨之外出。以肝膽為表裡，故深則從肝，淺則從膽，以導泄血室之邪也。今先生更詳症狀，並採陶氏、王氏之方法，與仲景各條合觀，誠為精細周至矣。其言小柴胡湯，惟虛者為合法，何也？蓋傷寒之邪，由經而入血室，其胃無邪，故可用參、棗。若溫熱之邪，先已犯胃，後入血室，故當去參、棗。惟胃無邪及中虛之人，方可用之耳。須知傷寒之用小柴胡者，正防少陽經乘虛入胃，故用參、棗，先助胃以御之。其與溫熱之邪，來路不同，故治法有異也。</p>
<p>王士雄曰：溫邪熱入血室有三證，如經水適來，因邪陷入，而搏結不行者，此宜破其血結；若經水適斷，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養營以清熱；其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱以安營。</p>

<h1>卷五</h1>

<h2>葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解</h2>
<p>（驚風新說考正附）</p>
<p>春溫一病，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與外感門同法。若因外感先受，引動在裡伏邪，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。況熱乃無形之氣，時醫多用消滯，攻治有形，胃汗先涸，陰液劫盡者多矣。</p>
<p>周澄之曰：伏邪因新邪引動而發者最多。或因風熱，或因風寒，或因飲食，或因勞倦，但新舊兩邪，各有輕重不同。如新邪輕，一二日後已自無跡，自可一意清理伏邪；如新邪重，斷宜急祛。兩邪相併，便難措手，常見外寒激動伏熱，遷延日久，熱邪充滿膻中，淫溢腠理，而寒邪迸入經絡脂膜，雖遍身大熱，日日出汗，寒自不動。治宜扶助正氣，兼用行血通絡之品，乃能發疹而愈，此法世無知者。</p>
<p>璜按：熱病將發，邪氣鬱蒸於皮膚，無不惡寒者，熱已開泄則寒去而熱獨留，然必隨氣候之雜病而發。故曰：「新邪引動伏邪。」東醫以此病為潛伏，只十四日期者，似未諦當。</p>
<p>章虛谷曰：或云人身受邪，無不即病，未有久伏而發者，其說似甚有理。淺陋者莫不遵信為然，不知其悖經義，又從而和之。夫人身內臟腑，外營衛，於中十二經、十五絡、六百五十七穴，細微幽奧，曲折難明。今以一郡一邑之地匪類伏匿，猶且不能覺察，況人身經穴之淵邃隱微，而邪氣如煙之漸熏，水之漸積。故如《內經》諸痛諸積，皆由初感外邪，伏而不覺以致漸侵入內，所成者也，安可必謂其隨感即病？而伏邪者乎，又如人之痘毒，其未發時，全然不覺，何以又能伏耶？由是言之，則《素問》所言「冬傷寒春病溫」非讕語矣！</p>
<p>風溫者，春日受風，其氣已溫。《經》謂春病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆傳心包絡，人多不知者。俗醫見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云：解肌消食，有見痰喘，便用大黃、礞石滾痰丸，大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表裡苦辛化燥，胃汁已傷，復用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。</p>
<p>自注：風溫肺病，治在上焦。夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁。肺乏津液上供頭目，清竅徒為熱氣熏蒸，鼻干如煤，目暝，或上竄無淚，或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥稍加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。無如市醫僉云結胸，皆由連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。又此證初因發熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉；若色蒼熱盛煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，痧疹亦當宗此。若日數漸多，邪不得降，芩、連、涼膈亦可用。至熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕洟，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。</p>
<p>璜按：風溫誤用辛溫，必傷血分；誤用下法，必成結胸。王氏醫案諸法俱在，非熟讀不悟也。此證胸高氣促，鼻干如煤，西洋醫用開水蒸水煙於空中，以潤肺竅，用胡麻、麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈，以運降其痰，每每取效。</p>
<p>周澄之曰：首用清涼，清肅上焦，須是認定風溫。肺氣不勝其散，以致喘嗽，若稍涉風寒，咳聲緊悶，便不可用，誤用即閉邪成癆怯。</p>
<p>春日暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。辛解涼溫，只用一劑，大忌絕谷。若甚者，宜晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。</p>
<p>自注：春溫皆冬季伏邪，詳於大方諸書，幼科亦有伏邪，始從大方，然暴感為多。如頭痛惡寒，發熱喘促，鼻塞聲重，脈浮，無汗，原可表散。春令溫舒，辛溫宜少，用陽經表藥，最忌混亂。至若身熱咳喘，有痰之證，只宜肺藥清解，瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬，消食藥只宜一二味。若二便俱通者，消食少用，須辨表裡上下，何者為急施治。又春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速。若發散風寒消食，劫傷津液，變證尤速。</p>
<p>王士雄曰：沈堯封云，溫亦火之氣也，蓋火之微者曰溫，火之甚者曰熱，三時皆有。惟暑為天上之氣，獨甚於夏令耳。</p>
<p>璜按：神昏目瞑，急救用紫雪丹、牛黃清心丸，效驗良多。徐靈胎所謂「金石通靈之品」也。初起咳嗽喘急，通用：薄荷，連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；表熱不清，用黃芩，連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。備用方：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。</p>
<p>裡熱不清，朝上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。風溫乃肺先受邪，遂逆傳心包，治在上焦，不與清胃攻下同法。幼科不知，初投發散、消食不應，改用柴、芩、瓜蔞、枳實、黃連，再下奪不應，多致危殆，皆因不明手經之故耳。若寒痰阻閉，亦有喘急氣高，不可與前法。用三白吐之，或妙香丸。</p>
<p>夏由熱病，然夏至以前，時令未為大熱，《經》以先夏至病溫，後夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，醫者易眩。夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議回出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是已。口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當溫里，分三陰見症施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略於暑詳於寒耳。考古如《金匱》暑、暍、痙之因，而潔古以動靜分中暑中熱，各具至理，茲不概述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時下不外發散清導，加入香薷一味，或六一散一服。考《本草》，香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷肺，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發泄司令，里真自虛。張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。可稱要言不煩。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，亦摘其概。</p>
<p>周澄之曰：口鼻吸入之寒，其重者為中寒，其輕者不得為中寒，而總屬陰病。治宜溫里，乃不易之理，已詳註前節。先生真先得我心者。至於溫暑，起手即用辛涼甘寒，直須認定不夾風寒方可。若因風寒久閉，內氣化熱，便當別議。內化熱而外寒已開者，或從燥熱，或從濕熱，隨證治之；外寒仍閉者，其內必非真熱。明是衛陽內陷，治宜鼓舞正氣，衛通寒解，而熱自消散。</p>
<p>章虛谷曰：暑必兼濕，狀如外感風寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱，無汗，辛涼輕劑無誤，香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、黃連、黃芩則不吐；宣通上焦，加杏仁、連翹、薄荷、竹葉；暑邪深入，伏熱煩渴，白虎湯，六一散；暑病頭脹如蒙、皆熱盛上熾，白虎、竹葉；酒濕、食滯者，加辛溫通里。</p>
<p>璜按：暑必挾濕，以濕為重濁之邪，暑乃薰蒸之氣也。熱處濕中，濕熱相爭，阻於氣分，治不中的，其邪無處發泄，則走入營分矣。上焦不解，上蒙清竅，則耳聾無聞。漫延中下，則胸腹板悶，二便不利，便成濕溫重證。治之之法，仍當於氣分營分求之。</p>

<h3>受熱厥逆</h3>
<p>夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法，用牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。</p>
<p>徐靈胎云：妙法！王士雄云：紫雪丹亦可酌用。</p>
<p>璜按：葉氏謂，邪入絡與中絡同法。中絡在我國謂之「中風」，西醫謂之「腦出血」。此云：熱閉孔竅。即西醫謂之「熱入延髓神經。」芳香利竅，即安腦劑也。</p>
<p>神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。</p>
<p>璜按：羚羊、鉤藤、甘菊、菖蒲、桑枝、荷葉之類，可隨宜加入。</p>
<p>初起大忌風藥。</p>
<p>王士雄曰：火邪得風藥而更熾。</p>
<p>璜按：服風藥往往神昏發痙，一誤再誤，頃刻立斃。余每遇此證，凡用風藥變為昏痙者，用牛黃、紫雪之屬，佐以大劑清解，愈者甚多。倘初起能隨氣分、營分調治，從無變昏痙者。西醫每以昏痙為毒菌入於延髓神經。然依中法，不誤治者，發昏痙有之，不發昏痙亦有之。輕症用辛溫風藥，不過熱較重，仍未發昏痙。多用數劑，從未有不發昏痙者，豈風藥能引毒菌以入神經耶！此理殊不可解。大約風藥能燥營，便能引熱上衝腦髓，此則可斷言耳。</p>
<p>初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽者為是，大忌誤認傷寒也。</p>
<p>魏柳洲曰：火極如水，乃物極必反之候。凡患此為燥熱溫補所殺者多矣。哀哉，蓋內真寒外假熱，諸家當論之矣；內真熱而外假寒，論及者罕也。</p>
<p>王士雄曰：道光甲辰六月，連日酷熱異常，如此死者道路相接，余以神犀丹、紫雪二方救之極效。</p>
<p>周澄之曰：熱性散越，何致閉塞，此必乘風飲冷所迫，觀起手用芳香通竅可知矣。若真因暑汗太過，肺氣不積，津液內傷，燥火燔灼以致昏厥，尚可用此速其散脫耶。</p>

<h3>附：驚風新論</h3>
<p>「涼風」二字，喻氏闢前人謂鑿空妄談，方中行謂即痙病。吳鞠通因之而作「解兒難」，舉世宗之，莫不以驚風為謬說，而不知其仍本《內經》。驚風即痙，痙即驚風，命名之差耳。夫驚者言其燥擾也，風者言其強直也。《素問·著至教篇》曰：三陽積並則為驚，其病起如疾風礔礪，陽氣滂溢，九竅皆塞。《內經》曰：諸暴強直，皆屬於風。由二者觀之，驚風言症，痙亦言證，一而二，二而一者也。今試以新學說互證之。驚風即腦膜炎，每隨四時各熱證而起，多發於一歲至七八歲之年齡。大人熱證亦有昏暈，但小兒變痙每在初候，大人變痙，每在末期，此則其有差異之點也。小兒之驚風，常於新生齒時期，或因跌打震盪腦髓，或近傍炎症之波及，或腦部有充血之傾向，皆能發此證。若成人非傳染病盛行時代，少有發痙攣性者，故此病惟小兒最居多數。小兒之將發痙也，全身違和，食思不振，夜臥難安，時時啼泣，發熱三十九度乃至四十度，或更騰於四十度以上，於俄頃間遂即發痙，或有將發熱而即發痙者。其為狀也，頻頻驚愕，唇爪失色，瞳孔散大，眼瞼下垂，現昏睡狀，有時眼開直視，弄舌齘齒，人事全然不省，或起腸炎，則有青色便之下痢。凡罹腦膜炎之小兒，頭骨囟門，有闊大腫起之傾向，亦發嘔氣嘔吐，腦膜炎之初起，其經過為急性，有一發即行治愈者，有累發而後漸愈者，有移為慢性或至發癡呆之狀者。凡腦髓已受壓迫，腦神經之官能衰憊，則罹於結核性之腦膜病，而至不可治。</p>
<p>此外更有小兒腸胃積聚生蟲，每見食思不振，夜臥不安，妄言可怕之動物，兼發身熱、咳嗽等症，及驚風之各現象，此即中醫史濱山所謂「蟲積衝心」之證。宜用山道年以殺其蟲，再以瀉藥下之，萬勿誤認為驚風，致夭兒命。</p>

<h3>熱疳</h3>
<p>幼兒斷乳納食，值夏月，脾胃主氣，易於肚膨泄瀉，足心熱，形體日瘦，或煩渴喜食，漸成五疳積聚。當審體之強弱，病之新久。有餘者疏胃清熱，食人糞變白，或不化，健脾佐消導清熱。若濕熱內郁，蟲積腹痛，導滯驅蟲微下之，緩調用肥兒丸之屬。</p>
<p>璜按：西說有云：小兒在夏勿斷乳者，甚為確論。然小兒夏月吐瀉甚多，且見危險，亦不僅由於斷乳，當隨氣候及病人之寒熱虛實施治。</p>

<h3>口疳</h3>
<p>夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，嘗有阻寒咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣薰灼，津液不生，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其清揚滲利也。</p>

<h3>脹</h3>
<p>夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫、腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必致咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得抑，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹治在肺，先脹後喘治在脾，亦定論也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義，學者不可不潛心體認，難以概述。閱近代世俗論水濕腫脹之證，以《內經》開鬼門取汗為表治，分利小便潔淨府為里治。經旨「病能」篇謂諸濕腫滿皆屬於脾，以健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣利腑氣，是陽病治法，暖水藏，溫脾胃，補土以驅水，是陰病治法，治肺痹以輕開上，治脾必佐溫通。若表裡陰陽乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績。如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，然不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣，溫之補之不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也，其治實證，選用方法備採。</p>
<p>周澄之曰：此節水濕久漬，逆行犯肺一段，最宜細參，此當辛散淡滲並用。近世見其喘促，每用辛涼清肅以致危殆。陳修園亦謂，久咳則火上升。予細察病者，多是久咳則水氣逆射。推原其理，由肺氣不能順降，水道不能通調也。故久咳聲悶坐不能臥者，必用五苓、小青龍法乃效。</p>
<p>璜按：脹，胃病也；喘促，肺病也。水腫，我國舊學每以謂濕熱蒸於脾胃，或以為脾腎濕寒，病情影響模糊，層見錯出，殊難索解。不知此乃內腎壞之病，醫者日用而不知耳。觀腎氣丸、真武湯，從腎元分利著手，以利水濕，每每見效。則腫脹之由內腎壞，中醫已能洞見本原，特由熱化者多有未合，則尤當分別施治也。查內腎壞之症，初起惡寒，周身痛，頭痛，作悶吐，甚又有見臌脹者，亦有血內含尿質者，及成症則小便不利，全身腫，或有一二處積水極多而腫甚者，皮干脹而不柔和，色白，血內含尿質，且心外衣、心房內衣、肺本體、肺胞膜、腹統膜、氣管內皮等處，皆見發炎之患狀。兼起身熱，其腎部疼痛，痛亦有時而輕，小便極短而閉，色黑，內攙以血，濁且重，內涵尿底，有蛋白，以顯微鏡察之，則有血內之紅珠，及微絲溺管之內衣，隨時不同，當留心察之。又有一起即全身水腫，數點鐘即腫至不能識其面目，胸膛皆積水，肺腫及喉亦腫則危險，脈緊有力，胃全無，口極渴，大便結，或別處兼起發炎，或血內含尿質，則為致死之原因。據西醫此說，則我國所謂水濕逆行犯肺而致喘脹者，則心外衣、肺胞膜、腹統膜之病也，由內腎壞之水腫牽累而及，故凡此證而致小便日少，蛋白與膏日多，腫甚皮燥，心房積脹氣緊，大便改常，身熱不退，均不可輕言易治，治之之法，宜開汗源，法以熱水令沸，以管運熱氣至病人身邊，令其出汗，此即我國開鬼門之法也，消除身腫之法，則𦶜葡酸散、毛地黃可用，消腫兼滑大腸，宜用渣笠散，每朝或隔朝服之，腫成臌脹則布道非運或衣槶爹，功效更偉。此則我國潔淨府之法也。</p>
<p>脹證備用方：葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越婢湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍丸、木防己湯。</p>

<h3>吐瀉</h3>
<p>吐瀉一證，幼兒脾胃受傷，陡變驚癇最多。若是不正穢氣觸入，或口食生冷，套用正氣散、六和湯、五積散之類；正氣受傷，肢冷呃忒，嘔吐自利，即用錢氏益黃散；有痰用星附六君子湯、理中湯等；倘熱氣深伏，煩渴引飲、嘔逆者，連香飲、黃連竹茹、橘皮半夏湯；熱閉神昏用至寶丹；寒閉用來復丹。</p>
<p>稚年夏月食瓜果，水寒之濕，著於脾胃，令人泄瀉，其寒濕積聚，未能遽化熱氣，必用辛溫香竄之氣。古方中消瓜果之積，以丁香、肉桂，或用麝香，今七香餅治瀉，亦祖此意，其平胃散，胃苓湯亦可用。</p>
<p>璜按：小兒吐瀉，《江筆花醫鏡》分別暑濕寒熱施治，簡便易從。其吐瀉日久，變成抽風，俗名慢脾風者。王清任可保立蘇湯，尤為靈驗，余試效屢矣。王清任云：夫抽風一證，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。古人不只論病立方誤人，立病名曰「抽風」，『風』之字，尤足誤人。此證多半由傷風、溫病或痘疹、吐瀉等證，病久而抽，則名曰「慢驚風」。「慢驚風」三字相連，立名更為可笑。不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必由皮膚入經絡，亦必由表入里之證可查。既查無外感之表證，古人何得著書立方？總言是風，其所以言風者，因見其病發作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手足握固，乃氣虛不固肢體也。兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不能上升也。口流涎沫，乃氣虛不固津液也。咽喉往來痰聲，非痰也，乃氣虛不歸原也。如不明此理，試看年高人久病壽終時，或項強聲重，或露睛天吊，或牙緊流涎，或痰聲拽鋸，或冷汗淋漓，一派氣脫之證，明明顯露。以抽風之兩目天吊，口噤流涎，痰聲拽鋸，互相參看，則抽風之證，氣虛無疑。元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀，以一氣虛血瘀之證，反用散風清火之方，安得不錯？服散風藥，無風服之則散氣；服清火藥，無火服之則血凝，再服攻伐克消之方，氣血散亡，豈能望生？溯本窮原，非死於醫，乃死於著書者之手。每見業小兒科閱歷多者，絕不誤人。因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有高手看小兒現在之症，知將來必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。何以知其將來必抽風，凡將欲抽風之前，必先見抽風之症，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸如高碗，喘急氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色，腹內空鳴，下泄上嗽，肌肉跳動，便是抽風之兆。前二十症不必全見，但見一二症，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者，並所用之方皆列於後。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之證。若天庭灰色，腎子上縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之證。再接此篇力闢驚風，不無過激，而辯證處方，俱有精義。</p>
<p>可保立蘇湯　此方治小兒因傷風瘟疫，或痘疹吐瀉等證，病久氣虛，四肢抽搐，項背後反，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事皆效。</p>
<p>生黃耆（一兩五錢）　黨參（三錢）　甘草（二錢）　白朮（二錢）　當歸（二錢）　白芍（二錢）　炒棗仁（三錢）　山萸（一錢）　枸杞子（二錢）　故紙（一錢）　桃核（一個，連皮打碎）　水煎服。</p>
<p>此方分兩，指四歲小兒而言。若兩歲分兩可以減半；若一歲分兩可用三分之一；若兩三個月分兩可用四分之一，又不必拘於付數。余治此證，一日之間，常有用兩三付者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽遂不服藥，必多服數付，氣足方妥。</p>
<p>再按：小兒嘔瀉，西人謂之胃腸發炎症。凡生牙斷乳時，最易有此，夏秋酷暑及雨水綿綿，亦常有之。其證有緩而急，急者突起嘔瀉，緩者先則夜間多哭不眠，發熱發冷，後乃嘔瀉交作，始瀉糞渣內含不化之乳，旋即瀉水，或青或黃，稍有糞氣，或毫無氣味，胃內皮傷損，病人極形頹弱，飲食戲具，皆不歡樂，口極渴，大嗜湯水，而必不可多與，可用薏米煎水加牛奶皮，或多或少飲之。止瀉可用鉍淡養（七分）加播匿酸（一釐七）和勻，分四服，每兩點鐘一服，用粥水調下。嘔多瀉少者，則加路米極佳。此藥可止嘔，更可安胃與小腸內皮，惟不宜多服。一方加路米一釐和白糖末少許，分六份，每用一份，放小兒舌上，每半點鐘一服，或一點鐘一服，止嘔為度。</p>

<h3>瘧</h3>
<p>瘧之為病，因暑而發者居多。方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異，幼稚之瘧，多因脾胃受病。然氣怯神昏，初病驚癇厥逆為多。在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬。不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。幼稚純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴，邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多，餒弱，必用四獸飲。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用；久瘧營傷寒勝，加桂、姜。擬初、中、末瘧門用藥於下。</p>
<p>初病暑風濕熱瘧藥</p>
<p>脘痞悶：枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、瓜蔞、山梔、香豉。</p>
<p>頭痛宜辛涼散劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石淡滲清上，重則用石膏，口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯，熱甚用黃芩、黃連、山梔。</p>
<p>璜按：上列各藥，以治時瘧，大端略具。然以近世新學說考之，則金雞納、信石水，為治此症之百試百效藥。惟舌苔厚，耳鳴，脈洪大，熱熾時期，則不宜服耳。考瘧之為病，我國醫家瑣分門類，致診病反惑於多岐，殊屬夢夢。自西國微生物學發明以來，始知該症出於蚊身之寄生蟲，經數次研究，完全明備，歐洲醫學大家翕然從之。查此蟲在蚊身，初生時先作細黑點，點內滿孕種子，旋膨脹破點孵化而生，狀類芝麻，充積蚊身，最善攢聚於蚊之涎核間，漸由核管而入喙筒，故此蚊螫入，便進血分，人身血質，遂為所敗壞。故瘧疾一二回，面色無不黃淡，即血薄之確據也。此蟲一入人身，每施種種之作用，一敗壞血球，能將赤血球中所有之養氣變為一種黑色物質，名Melavin。赤血球既壞，養氣既變，故病瘧人皮色青白，體溫較低也。二此蟲入血後，其孵化時，放出二種毒質，名Toxin，倘與外感之養氣化合，便能生熱，瘧之化熱，實系乎是。三此蟲不特敗壞赤血球，更能蝕赤血球之質而佔居之，每一赤血球中，其數甚夥，孳生率頗速，計瘧作時，每發熱一次，能育二兆五千億個，其甚者或不止此數。</p>
<p>夏季身熱屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶沙。暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，苓、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱一味足矣。</p>
<p>輕則用青蒿、丹皮、犀角、竹葉心、元參、鮮細生地、木通、淡竹葉，若熱久痞結，瀉心湯選用。</p>
<p>「夏月熱久入血，最多蓄血一證。」徐云閱歷之言。譫譫昏狂，看法以小便清長、大便必黑為是，桃核承氣湯為要藥。瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意；用常山、草果，乃劫其太陰之寒；以常山極走，使兩邪不相併之謂；用人參生薑白露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢之義。</p>
<p>王士雄曰：無寒痰者，常山不可浪用。又曰：參、姜必邪衰而正氣已虛者可用。</p>
<p>璜按：參、姜早用則熱熾，甚至傷血，久瘧有虛象者，用之即愈，效如桴鼓。瘧疾，西醫以為有寄生蟲，不解此方何以屢效，方知補正祛邪亦有至理。</p>
<p>總之，久瘧氣餒，凡壯膽氣皆可止瘧，未必真有瘧鬼。又瘧疾既久，深入血分，或結瘧母，鱉甲煎丸，設用煎方，活血通絡足矣。徐忠可云：幼兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯。余試果驗。</p>
<p>璜按：中醫所謂瘧母，即西醫所謂脾腫也。鱉甲煎丸難效。用信石、鐵末、金雞納三藥研細末為丸，每服少許，久服必愈。</p>
<p>周澄之曰：人身之中，血隨氣行，氣寒則血凝，氣熱則血駛。瘧疾迭見大寒大熱，血氣忽凝忽駛，脈絡中必有推蕩不盡之瘀，積久而成瘧母矣。故凡患寒熱證者，其發必落，血敗故也。病後調理，必兼活血，方能復元。</p>
<p>璜按：此說最為正解。蓋瘧母因寄生體，打壞血液，注入於肺而成。葉氏以為須活血通絡，周氏以為血敗，必兼活血，中醫西醫，所見略同。余治此證，用補胃藥，佐以行血破積軟堅，亦有愈者，方用六君子湯加三稜、莪朮、夜明砂、肉桂、當歸、桃仁、膽礬為丸，服之。</p>

<h3>痢</h3>
<p>痢疾一證，古稱滯下。蓋里有滯濁而後下也。但滯在氣，滯在血，冷傷、熱傷而滯，非一。今人以滯為食，但以消食並令禁忌飲食而已。夫瘧痢皆起夏秋，都因濕邪鬱蒸，以致脾胃水穀不運，濕熱灼氣血為黏膩，先痛後痢，痢後不爽，若偶食瓜果水寒即病，未必即變為熱，先宜辛溫疏利之劑。若膿血幾十行，疼痛後重，初用宣通驅熱，加芩、連、大黃，必加甘草以緩之，非如傷寒糞堅，須用芒硝咸以耎堅，直走，破泄至陰，此不過苦能勝濕，寒以逐熱，足可卻病。古云行血則便膿愈，導氣則後重除。行血涼血如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、歸尾、紅花之屬；導氣如木香、檳榔、青皮、枳樸、橘皮之屬。世俗通套不過如此。蓋瘧傷於經，猶可延挨，痢關乎臟，誤治必危。診之大法，先明體質強弱，肌色蒼嫩，更詢起居致病因由。初病體堅質實，前法可遵，久病氣餒神衰，雖有腹痛後重，亦宜詳審，不可概以攻積清奪施治。</p>
<p>噤口不納，水穀下痢，都因熱升濁攻，必用大苦如芩、連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進食，藥宜頻頻進二三日。</p>
<p>小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。飲食不化，蘊蒸於裡，亦從熱化矣。然有解表已復熱，攻里已復熱，利小便愈後復熱，養陰滋清，熱亦不除者，張季明謂元氣無所歸著，陽浮則倏熱矣。六神湯主之。</p>
<p>錫璜案：痢疾，《內經》謂之腸癖。蓋腸病，非髒病也。此證若由瘧疾流行時併發，則均系外感時痢，須從外感法治之方效，此余所閱歷而得者。余嘗治數人患瘧，服西醫金雞納霜，瘧退而痢作，用治痢法不效，後用小柴胡湯，一二劑遂愈。考東醫以痢疾為傳染性大腸疾患，蓋確切之論也。痢疾有與瘧並作者，有與應時輕重熱症，及復發之熱症而作者，輕者無熱或微熱，重者熱甚身衰，而面形悽苦，倘瀉血太多，或大腸穿破，則至於死，倘症在盛行，更值醫不應手，則死者尤多。至氣虛下陷，糞色已腐，瀉血慘淡無色，或小便停閉，均屬難治。</p>

<h3>秋燥</h3>
<p>秋深初涼，稚年發熱咳嗽，證似春月春溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，其體質之虛實不同，但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津液燥甚，喘急告危。若果寒涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯或蘇梗、前胡、杏仁、枳、橘之屬，僅一二劑亦可，更有粗工亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬。不知愈苦助燥，必增他變，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿苦燥劫爍胃汁。秋燥一證，氣分先受，治肺為急，若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治，須審體質證端，古謂治病當活潑潑地，如珠走盤耳。</p>
<p>璜按：燥乃感陽明燥金之化也，此證必有咳嗽，聲甚重濁，甚則咯血，在西醫謂之流行性肺病，或名曰疫咳，從一歲至七歲之間為多，大人亦有患之。但大人染燥病，分內因、外因二種。因乎外者天氣肅而燥勝，或風熱致傷氣分，則津液不騰，宜甘潤以滋肺胃，佐以氣味辛通；因乎血者精血奪而燥生，或服餌偏助陽火，則化源日涸，宜柔膩以養腎肝，尤資血肉填補。葉氏以「上燥治氣，下燥治血」二語括之，尤為諦當。在小兒則多由外因而起。葉氏主用疏解以清氣分，日久則須兼潤血，語語精實。此證與春溫治法大略相似，第春溫宜辛涼平劑，秋燥宜甘涼少佐辛通，為有異耳。璜治春溫、秋燥概主中法，從未曾參以西法，以其取效輕捷也。</p>

<h1>卷六</h1>

<h2>治溫熱方法上焦篇</h2>
<p>溫熱由伏氣而發者多，並有由傳染而來者，未能以一二劑取效。故西醫退熱藥，用之多未到恰好處。我國分別春溫、夏熱、秋暑，治法委曲詳盡，經驗亦最宏富。茲摘其要者錄之。</p>

<h3>風溫治法</h3>
<p>風溫者，初春陽氣始開，肝經行令，溫風挾蘊熱而發作也。始發熱而惡風寒，舊主桂枝湯，愚意仍以蔥豉湯加蘆根、桑葉、滑石、生芍主之。</p>
<p>蔥豉湯</p>
<p>蔥白（一把）　香豉（五錢）　蘆根（三錢）　桑葉（三錢）　滑石（二錢）　生白芍（三錢）　水五杯，煎三杯，日三服。</p>
<p>璜按：蔥豉湯為溫熱初起，開手必用之方，至穩至效。王士雄又加蘆根、滑石，透表加桑葉、白芍，以疏肝膽而理風陽，尤為圓到。舊本以治春溫新邪引動伏邪之證，余謂風溫新感者，亦適用之。</p>
<p>但熱不惡寒而口渴者，辛涼平劑，銀翹散主之，不口渴者亦效。</p>
<p>銀翹散，方及服法加減法見《溫病條辨》。</p>

<h3>春溫治法</h3>
<p>春溫證由冬寒內伏，藏於少陰，發於少陽，寒邪深伏而化熱者，前賢以黃芩湯為主方，用苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也，此方不因新感而發者宜之。</p>
<p>黃芩湯</p>
<p>黃芩（三錢）　炙甘草（二錢）　白芍（二錢）　大棗（二枚，去核）　水五杯，煎取二杯，分二次服。</p>
<p>璜按：張路玉以此方為溫病之主方。余謂必由伏邪而無新感者方合，周禹載以此方為治溫邪內郁已深，因其人中氣本虛，下走作痢。籲，中氣本虛，曾有再用黃芩湯之理乎？蓋此即有下痢，亦即暴注下迫，為溫邪之出路耳。</p>
<p>風熱入肺者，頭脹咳嗽，身不甚熱，微渴者，輕劑桑菊飲主之。</p>
<p>桑菊飲方見《溫病條辨》。</p>

<h3>溫熱治法</h3>
<p>溫熱者，春末夏初，陽氣弛張，溫盛為熱也。脈洪，渴甚，面赤，惡熱，大汗者，辛涼重劑白虎湯主之。</p>
<p>夏日受暑，多患此證，然必須大汗、大渴，脈洪而熱不退者，方可服也。</p>
<p>白虎方本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也，脈沉者不可與也，汗不出者不可與也，不渴者不可與也。當須識此，勿令誤也。</p>
<p>辛涼重劑白虎湯</p>
<p>生石膏（五錢）　知母（三錢）　生甘草（一錢）　粳米（三錢）　水四杯，煎二杯，分二次服。</p>
<p>璜按：江筆花治一小兒熱證，曾用石膏至十餘斤之多，足見石膏非大寒涼之品也。考《西藥大成》，以石膏無功用，煅之可作脫胎鑄模，故在西國不入藥品。然中醫用白虎湯以治有汗熱證，每每熱退而津生，蓋得甘涼之效也。特功力尚輕，故徒用此三味必須多服。璜每用必仿雷氏三書去粳米，加鮮蘆根、天花粉，以透肌表而清胃熱，較為速效。讀《溫病條辨》，謂脈浮弦而細者，不可與，不思熱病得汗則脈浮，熱由汗泄則脈必緩而細，倘汗後而脈躁疾，則逆症矣。豈白虎所能治乎！大概有汗而熱渴，舌苔黃，則可用之，不必以脈之浮弦而細為顧慮也。熱病固有舍脈從症者，全在醫者心靈手敏，活潑潑地則得耳。</p>

<h3>瘟疫治法</h3>
<p>瘟疫者，感天地之厲氣，厲氣必挾時毒，或人煙稠密，居室不慎，飲食不潔，或天時不正，致相傳染者多，惟不可用溫表藥發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹。汗出過多者，必神昏譫語。發斑者，遍體赤紅成片，甚則轉黑色，則病危矣。疹者，小紅粒成片成朵之象，皆溫毒蘊久而成也。發斑者，化斑湯主之；發疹者，銀花加減湯主之。</p>
<p>化斑湯</p>
<p>石膏（一兩）　知母（四錢）　生甘草（三錢）　犀角（二錢）　元參（三錢）　白粳米（一合）　水八杯，煮成三杯，日三服。</p>
<p>璜按：斑即東醫所謂猩紅熱也，其病於皮膚髮細小無數之深紅色。患者每起焮灼及辛刺之感覺，末梢部之淋巴腺亦常腫脹，此證與麻疹、風疹均有分別，茲詳列之。</p>
<p>猩紅熱</p>
<p>（一）喉咽頭皆充血，而咽頭充血獨著。</p>
<p>（二）頸腺、淋巴腺皆腫脹。</p>
<p>（三）蕾疹多發於四肢背面。</p>
<p>（四）始初發自頸部，其後蔓延於他部。</p>
<p>（五）經過及於三周。</p>
<p>（六）蕾疹集合而蔓延。</p>
<p>（七）高熱四十度以上。</p>
<p>（八）有合併爛喉等症者。</p>
<p>麻疹</p>
<p>（一）喉頭充血較咽頭充血著明。</p>
<p>（二）頸腺、淋巴腺之腫脹甚稀。</p>
<p>（三）顏面、四肢、背面等處無不合發之。</p>
<p>（四）始初發於顏面，其後蔓延全身。</p>
<p>（五）及二周。</p>
<p>（六）疹子個個分離。</p>
<p>（七）熱度三十度至四十度。</p>
<p>（八）合併爛喉等症則甚稀。</p>
<p>璜按：依東醫此說，斑疹由皮膚充血，則此傳染之毒之發於血分者甚明。化斑湯之加犀角、元參、銀、翹；加減湯之加元參、生地、大青葉，皆所以清血也。二方解熱涼血，以治傳染症發斑，往往獲效。</p>
<p>疫症初起，寒熱，頭痛，煩躁，譫妄，肢冷身熱，舌刺唇焦，一切火邪表裡俱盛，狂躁心煩，口乾咽痛，大熱乾嘔，吐血衄血，熱甚發斑，不論始終，以清瘟敗毒飲主之。</p>
<p>清瘟敗毒飲</p>
<p>生石膏（八錢）　小生地（二錢）　烏犀角（二錢）　真川連（一錢）　粉丹皮（二錢）　梔子（一錢五分）　桔梗（一錢五分）　黃芩（一錢五分）　知母（二錢）　赤芍（二錢）　元參（二錢）　甘草（八分）　連翹（二錢）　鮮竹葉（一錢五分）</p>
<p>璜按：瘟邪主煩躁譫妄，肢冷身熱，舌刺唇焦，狂躁吐血，表裡俱盛，非此等大劑，不能治之。余師愚《疫症一得》加減甚詳。王士雄加註尤為精細，載在《溫熱經緯》中。治熱病、疫病者不可不讀，本書已列於末卷。</p>
<p>發疹者用銀翹加減湯主之。</p>
<p>連翹（二錢）　銀花（二錢）　苦桔梗（一錢二分）　薄荷（八分）　牛蒡子（一錢二分）　竹葉（八分）　生甘草（一錢）　荊芥（一錢）　元參（二錢）　細生地（二錢）　大青葉（六分）　粉丹皮（一錢五分）</p>
<p>神昏譫語者，清宮湯主之；身體強壯者，牛黃丸、紫雪丹、至寶丹主之。</p>
<p>方法見《溫病條辨》。</p>

<h3>濕毒治法</h3>
<p>濕毒者，乃春夏之交，地氣發泄，人身陰氣素虧，不能上濟心火，故有此證。或咽痛，或喉腫不痛，但外腫甚則耳聾，俗名大頭瘟、蝦蟆瘟者，普濟消毒飲去升麻、柴胡，初起再去芩、連。三四日不退，便結者，加黃芩二錢、枳殼二錢。</p>
<p>璜按：此即東醫所謂流行性耳下腺炎。西醫所謂傳染病血蛇症也。春夏之交，流行頗盛，耳下腺焮沖腫起，面貌奇異，兩頰外聳，初起時惡寒戰慄發熱，身體倦怠，食欲缺乏，起嘔吐。初則耳下微腫，繼則咀嚼、開口，亦皆困難，耳下腺漸次腫脹，延至頰部頸項，則面呈異狀，此證西醫謂最危險者，不多見。東醫謂經十日至十四日，可望痊愈，但腫勢開廣，則愈期纏綿。若腦內欠血，素日嗜酒，腦內微絲脈管，或迴穴為血團閉塞，則發譫語，易致殞命。治法，輕症用輕瀉藥，戒口，患處腫痛，用花士玲以止之。遇略重者，用了刀邊一釐七，水八錢開化，每四點鐘服一滴，加水少許，甚效。遇更重者，用金雞納霜四錢，顛茄膏五釐，和勻為丸十粒，每四點鐘一丸，甚效。倘有譫語或血薄，與素嗜酒而致者，則以補身之品與麼啡酒、顛茄酒等藥亦佳。外擦以花士玲八錢，加播𬠡酸水五分或三四分和勻，雞毛擦之，日擦三四次，極妙。華醫服方，主普濟消毒飲。</p>
<p>加減普濟消毒飲，方見《溫病條辨》。</p>

<h3>喉疫治法</h3>
<p>陰虛之人易感溫毒，如白喉、赤喉、喉痹、喉蛾、喉風等症，惟有養陰清肺湯最為神妙。惟世人只知白喉忌表，必喉中生白，方敢用此方。殊不知赤腫均可用，以其功能養真陰清肺熱故也。尚有喉痛兼發寒熱，世醫謂之風火喉症。用防風、荊芥、山豆根、射干等類必致更甚。以養陽清肺加連翹、銀花、竹葉心服之，數劑痛熱均除矣。</p>
<p>養陰清肺湯</p>
<p>大生地（二錢）　元參（四錢）　麥冬（三錢）　薄荷（一錢）　炒白芍（二錢）　粉丹皮（二錢）　川貝（二錢）　甘草（一錢）</p>
<p>痛勢重者倍用；發熱加連翹、銀花各三錢；火重者加胖大海（一枚）、竹葉心（二錢）；大便閉結加枳實（二錢）、黃芩（一錢五分）；小便短赤加澤瀉（二錢）、知母（二錢）。</p>
<p>璜按：喉疫乃急性之傳染病也，病情雖有輕重之各別，而傳染菌原為一種，此菌能令咽喉之嫩膜腐爛，發作疼痛，戰慄惡寒，頭部運動疼痛尤甚，按下齶角後部，則見一側或兩側之齶下淋巴腺腫脹，口腔黏液分泌旺盛，患者之聲音每帶鼻聲，檢查喉頭，腫脹潮紅而有汙穢灰白色之被膜，或斑紋，陷入聲管氣管，頸項諸核俱脹，呼吸困難，尿含蛋白，假膜潰爛則頸項益浮腫，呼出臭氣惡穢不堪，尤為重候。到此時機頃刻氣閉而斃矣。治法近世發明之血清注射法，其效如神。惟過其時期，則難見其效，血清多注射於乳房下，或上腿前面外方之皮下。</p>
<p>注射血清後，須清洗其喉，用撒酸○.五至一.○，水五○○.○為灌洗劑；吸入劑，石灰水、蒸餾水，各一○○.○，上混合一次吸入。</p>
<p>含漱劑，鹽剝一○.○，水四○○.○，水制阿片越○.二，單舍二○.○，上混合為含漱料。</p>
<p>高熱撒曹一.　○至三.○，水一○○.○，單舍一五.○。上每二時服一食匙。</p>

<h3>暑溫治法</h3>
<p>暑溫者，長夏受暑之病，偏於熱者也，形似傷寒，頭痛身痛，發熱惡寒，右脈洪大而數，左脈反小於右。傷寒，先惡寒而後熱，傷暑，惡寒不甚，並有先發熱而後惡寒者，其症口渴面赤，汗大出，名暑溫，白虎湯主之。脈芤汗多不止者，白虎加人參湯主之。方見《條辨》。</p>
<p>暑溫證頭痛發熱無汗，此傷暑表實也，用銀翹祛暑方。</p>
<p>銀翹祛暑方　此方較香薷飲尤為適用。</p>
<p>銀花（三錢）　連翹（二錢）　薄荷（一錢）　竹葉（一錢）　甘菊花（二錢）　冬桑葉（二錢）　飛滑石（三錢）　生甘草（五分）　苦杏仁（一錢）　生荷葉（二錢）　蔓荊子（八分）　水煎服。</p>
<p>暑溫發汗，暑證已減，余邪不解，但頭微脹，目昏，受暑輕者，亦頭脹目昏，皆以清絡飲主之。方見《溫病條辨》。</p>
<p>伏暑者，長夏受暑，過時而發，曰伏暑。霜降以前發者稍輕，霜降以後發者即重，其症頭痛，惡寒熱，舌白，與傷寒同。惟面赤煩渴，脈濡而數，不似傷寒脈緊而緩也。治法有三，詳後。</p>
<p>伏暑證舌白口渴無汗者，銀翹散去牛蒡加杏仁（一錢五分）、滑石（二錢）主之。</p>
<p>璜按：此暑熱之由氣分發者，故於解表方中加以開泄皮毛之品。</p>
<p>伏暑證舌赤口渴無汗者，銀翹散加生地（一錢五分）、丹皮（八分）、赤芍（八分）、麥冬（一錢五分）主之。</p>
<p>璜按：此暑熱之由血分而發者，故於解表方中加涼血清血之品。</p>
<p>伏暑證面白口渴有汗或大汗不止者，銀翹散去牛蒡、荊芥，加杏仁（一錢二分）、石膏（二錢）、黃芩（一錢）主之。脈洪大渴甚汗多者，仍用白虎法；脈虛而芤者，仍用人參白虎法。</p>
<p>《溫熱贅言》云，暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛，自汗煩渴，或腹痛吐瀉，陰寒外襲者，用香薷飲；陰暑內侵者，用大順散。緣吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽為寒濕所蒙，不得伸越，故以乾薑、肉桂散寒和胃，杏仁、甘草和氣調脾，然廣皮、茯苓仍不可少，此宗仲景治陰邪之霍亂，而用理中之旨也。</p>
<p>香薷飲方</p>
<p>香薷（二錢）　銀花（三錢）　鮮扁豆花（三錢）　厚朴（一錢）　連翹（二錢）　水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止後服，不汗再服。大順散方見《溫熱經緯》。</p>
<p>璜按：香薷飲為傷暑發表之劑，表實無汗者宜之；大順散為逐寒溫里之劑，暑月胃陽不振，肢冷吐瀉者宜之，然宜於溫暑之證者殊不多見。此人泥於夏月伏陰在內之說，乃一偏之論也。究竟熱病為多。</p>
<p>暑熱內結大瀉，肢冷脈伏，宜五苓去白朮加滑石、黃耆皮，甚效。</p>
<p>五苓加減方</p>
<p>豬苓（二錢）　茯苓（二錢）　澤瀉（二錢）　桂枝（一錢）　滑石（三錢）　黃耆皮（二錢）</p>
<p>璜按：肢冷，脈伏，體溫已下降矣。此證大瀉將傾，心失其運血之力，故脈伏也。桂枝、茯苓入心運血；以黃耆入肺轉運其氣；苓、澤等味化濕通陽以治其瀉，具有手法，所以見效。然恐力薄，西洋醫之用樟腦為皮下注射劑，可取用之。</p>
<p>樟腦注射劑，各種熱病虛脫時，瀕於危險者，均取用之。</p>
<p>樟腦一○.○，依打兒一○.○。上一筒為皮下注射劑。</p>

<h3>濕溫治法</h3>
<p>濕溫證始惡寒，後但熱不寒，舌白身痛，渴不喜飲，頭目昏重，胸悶不飢，午後身熱，狀似陰虛，脈弦細而濡，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。三仁湯主之。</p>
<p>璜按：三仁湯初起不甚合，且慮服之燥渴。用古歡室濕溫初起方。</p>
<p>淡豆豉（三錢）　佩蘭草葉（二錢）　飛滑石（四錢）　蒼朮皮（七分）　茯苓皮（三錢）　竹葉（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　藿香葉（一錢五分）　甘草（四分）　連翹（二錢）　銀花（三錢）　通草（一錢）</p>
<p>如惡寒無汗者，加杏仁（三錢）。</p>
<p>濕熱證，發熱胸痞，肌骨作痛，始終無汗者，暑邪內閉也，此方甚效。凡濕溫、暑溫用之均驗。六一散（一兩）、薄荷（四分）、泡湯調下，即汗解。</p>
<p>濕熱證，身熱口渴，嘔吐清水，或濕熱內留，痰火上逆，宜加減溫膽湯。</p>
<p>即溫膽湯加碧玉散二錢沖服。溫膽湯見《溫熱經緯》。</p>
<p>濕鬱經絡，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，辛涼淡滲法，薏仁竹葉散主之。</p>
<p>薏仁竹葉散方</p>
<p>薏仁（五錢）　竹葉（三錢）　白蔻仁（一錢）　茯苓塊（五錢）　白通草（一錢五分）　連翹（三錢）　滑石（五錢）　共為細末，每服五錢，日三服。</p>
<p>璜按：以上所列濕溫各治法，大端畢具，約其要只在開降濕邪，分解伏熱，使濕與熱分，而病自已。俞東扶以臨證指南佳案甚多，條分縷析，最豁心目，茲照錄之。除氣分之濕，用滑石、白蔻、杏仁、半夏、厚朴、瓜蔞皮為主，有熱加竹葉、連翹、蘆根等。全取輕清之品，走氣分以除濕。若濕熱甚而舌白目黃，口渴，溺赤，用桂枝、豬苓、澤瀉、滑石、茯苓皮、寒水石、生白朮、茵陳，此從桂芩甘露飲加減。濕熱作痞，神識如蒙，用人參、芩連、枳實、生乾薑、生白芍，此從瀉心湯加減。若脘中阻痛，大便不爽，用豆豉、枳實、川連、薑汁、苓、半，熱輕則去川連，加鬱金、橘紅、苡仁、杏仁，此濕傷氣痹治法。熱甚，則用川連、生朮、厚朴、橘白、淡生薑渣、酒煨大黃，水法丸服，此治氣阻不爽，治肺宜通法。濕傷脾陽，腹膨，用五苓散、二術膏，濕熱橫漬，脈腠腹滿，用小溫中丸，以及脘痞便溏之用苓桂朮甘湯，吞酸形寒之用苓薑朮桂湯。雖皆古人成法，而信手拈來，無不吻合。濕溫身熱神昏，用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、野赤豆皮，煎送至寶丹，乃清熱通竅，芳香逐穢法。更奇者，濕溫之頭脹耳聾，呃逆，鼻衄，舌色帶白，咽喉欲閉，謂邪走上竅空虛之所，非苦寒直入胃中可治，而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，此俗人夢想不到者也。不食不寐，腹痛便窒，脈遲小澀，謂由平素嗜酒少谷，濕結傷陽，寒濕濁陰，鳩聚為痛，而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡乾薑、蔥白，調入豬膽汁，此四味白通湯，亦神奇不可思議者也。更有嗜酒人胸滿不飢，三焦皆閉，二便不通，用半硫丸。又有病中啖厚味者，腸胃滯，雖下，而留濕未解，肛門墜痛，胃不喜食，舌上白腐，用平胃散去甘草加人參、炮薑、炒黑生附。此二條不因酒肉認作濕熱，竟以苦辛溫藥通陽劫濕，尤屬高超。至如陽傷萎弱，有濕麻痹，雖痔血而用薑、附、茯苓、生術；舌白，身痛，足跗浮腫，太谿穴水流如注，謂濕熱伏於足少陰，而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟絲以溫蒸陽氣，均非淺識所能步武。濕久脾陽消乏，腎真亦憊，中年未育子，用茯、菟、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、附子、胡蘆巴、補骨脂，仿安腎丸法，治病調元，化為合璧，益有觀止之嘆，濕門附此諸案，方法斯為全備。</p>
<p>璜再按：暑濕各證，西洋醫無此病名，而我國此種證甚多，認病用藥，確有經驗。余亦試之有效，乃知六氣為病，乃中醫最精之學，慎勿以為籠統而勿之。</p>

<h3>溫瘧治法</h3>
<p>溫瘧初起，尚在肺經，瘧之至淺者，舌白，渴飲，咳嗽頻仍，伏暑所致，名肺瘧，宜速用杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。</p>
<p>杏仁湯方見《溫病條辨》，此等症用此等方必效。</p>
<p>溫瘧骨節煩疼，或多熱少寒，時作嘔吐，名曰溫瘧。汗多口渴者，白虎加桂枝湯；汗少者清涼透邪法治之。白虎加桂枝湯方見《金匱》。</p>
<p>清涼透邪法方</p>
<p>蘆根（五錢）　石膏（四錢）　連翹（三錢）　竹葉（二錢）　豆豉（二錢）　綠豆衣（三錢）</p>
<p>璜按：此清透汗之方，溫熱證初起無汗均適用之。</p>
<p>暑瘧但熱無寒，口渴汗多者，竹葉石膏湯或銀翹加梨蔗二漿沃之。竹葉石膏湯見《傷寒》。</p>
<p>銀翹加梨蔗二漿方</p>
<p>銀花（二錢）　連翹（三錢）　知母（三錢）　花粉（三餞）　梨汁　蔗漿</p>
<p>璜按：此葉天士方也。通津改熱，至平至效。</p>
<p>暑瘧在氣分者，其口必渴，苔必白，以涼泄清氣治之。</p>
<p>涼泄清氣方</p>
<p>蘆根（五錢）　石膏（四錢）　花粉（三錢）　黃芩（一錢）　山梔（一錢）　瓜蔞（一錢）　竹葉（三錢）　貝母（二錢）　水煎服。</p>
<p>暑瘧在營分者，其舌必絳，以清營泄熱法治之。</p>
<p>清營泄熱方</p>
<p>生地（三錢）　元參（三錢）　犀角（二錢）　白薇（三錢）　紫草（二錢）　水煎服。</p>
<p>時瘧在肺，或在血者，多夜發，涼血散血法合瀉白散治之，此方多效。</p>
<p>赤芍（二錢）　丹皮（二錢）　丹參（三錢）　茅根（四錢）　苦杏（三錢）　條芩（一錢）　枇杷（三錢）　粉草（一錢）　水煎服。</p>
<p>溫熱成瘧，舌白，脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，名曰濕瘧，厚朴草果湯主之。</p>
<p>厚朴草果湯</p>
<p>川厚朴（一錢五分）　杏仁（一錢五分）　草果（一錢）　半夏（二錢）　廣皮（一錢）　茯苓塊（三錢）　水五杯，煎取二杯，分二次服。</p>
<p>不論正瘧、時瘧，試用必效方。</p>
<p>金雞納霜開水下、每服四釐至八釐，二點鐘一服或日服一回。此方凡熱證瘧疾，熱有往來者，均適用之，奏效甚捷，但服此藥有五忌。</p>
<p>—　熱發時不宜服。</p>
<p>—　脈洪大者不宜服。</p>
<p>—　舌苔厚膩者不宜服。</p>
<p>—　耳鳴者不宜服。</p>
<p>—　熱無往來者不宜服。</p>
<p>凡服金雞納霜者，於發熱時服之，則令人嘔吐不止，脈變洪大，甚至危險；耳鳴再服則變聾；苔厚膩者服之，則令人煩悶，甚至長熱不退。</p>
<p>西人退熱藥</p>
<p>別蠟蜜童，此為解熱之妙藥。凡癆病發熱，各種急性熱病，如窒扶斯肺炎、猩紅熱、流行性感冒，均可用此藥。又為鎮痛藥，凡頭痛、筋骨痠痛、脅間神經痛、坐骨神經痛、三叉神經痛等均可用此藥。用量一日一二回，每回○.二至○.五。</p>
<p>處方　別蠟蜜童一.二。</p>
<p>上分十二包，每兩點鐘服一包，能退腸窒扶斯之熱有良效。全身症狀能輕減，能睡眠，安靜，意識明瞭。</p>

<h2>中焦篇</h2>

<h3>溫病傳入中焦治法</h3>
<p>溫病在上焦，每宜辛涼輕清之品治之，上焦病不解，則傳中焦，治法便與傷寒無甚差異。古人所以謂熱病皆傷寒之類也。第傷寒傷人身之陽，故喜辛溫、甘溫、苦熱以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、甘鹹以救其陰。彼此互勘，自了然於心目矣。</p>
<p>陽明溫病，面目俱赤，呼吸聲粗，但惡熱不惡寒，日晡熱益甚，至大便閉小便澀，舌苔黃。再甚則黑有芒刺，脈沉數有力，甚則胸腹堅滿拒按，喜用涼飲，脈體反小而實者，大承氣湯主之。脈浮洪燥甚者，白虎湯主之。</p>
<p>璜按：陽明一經，以燥為本，太陰為中氣，陽明為標，故無論寒邪、溫邪，走入燥地，便從燥化，此乃經氣腑氣使然也。熱歸本經，則現口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷。全是一團燥邪熱氣，盤踞胃中，兼之胃乃多氣多血之腑，邪熱之氣，又合胃中之氣，二火交煽於中，邪熱益熾，熱甚則血虧，故口燥心煩；熱蒸於外，故汗出；內熱太甚，則乞救於外之水，而欲為之撲滅，故大渴飲冷。仲景用白虎湯救之，不欲使熱邪歸於胃腑也。設若白虎力輕，未能撤退其熱，胃府為熱燒爍，便見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，大便閉塞。此際邪歸胃腑，熱已過盛，勢必將腸胃中之津液灼盡，腸胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼盡。胃中枯槁，陰氣不得上交於腦，所以張目不眠。胃火旺盛，故聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱。腸胃此際，無一毫血液運其糟粕，故大便閉塞，通身上下，不啻一盆烈火。若不急為撲滅，頃刻將周身血液灼盡，臟腑立壞，陰津消亡，變痙厥而死矣。主以大承氣湯，乃大瀉其熱，以救陰津之良法也。</p>
<p>白虎湯、大承氣湯，方見《傷寒》。</p>
<p>陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。脈促謂數而時止。如趨之過急，急一蹶然，其勢甚急，故以辛涼重劑透表，竹葉石膏湯主之。</p>
<p>減味竹葉石膏湯</p>
<p>竹葉（五錢）　石膏（八錢）　麥冬（六錢）　甘草（三錢）　水八杯，煮三杯，一時服一杯。</p>
<p>璜按：脈促，古人謂陽盛陰虧，氣血痰食化毒使然。自漢至今，未明病原在於何處，此我國醫學之缺點也。脈應於心，中西學說俱同，而脈促則因熱邪上爍於心，熱熾則心脈亢張，行血過疾，故見數象；心體被熱銷爍，心之運血阻礙，故脈停止而促象見。本方竹葉以清心熱，石膏以降胃熱，麥冬以保心氣而續絕傷。服之熱退而脈促頓愈，其未愈者加生地以滋血液，則必愈。此生地一味，西醫謂與毛地黃功用頗同，為強心行血之劑，但彼乃毒藥、劇藥，此為平和滋血之藥，功力殊減耳。</p>
<p>陽明溫病，諸候較大承氣證為輕。脈不浮，小承氣湯微和之；或頭汗譫語不大便者，亦宜小承氣湯，方見《傷寒》。</p>
<p>陽明溫病，純利稀水無糞者，謂之熱結旁流，調胃承氣湯主之。此方取芒硝入陰以解結熱，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。如下利譫語，脈不實者，用牛黃丸、紫雪丹主之。以上諸方俱見《溫病條辨》。</p>
<p>陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之。若其人陰虛，不可行承氣者，增液湯主之。服後經十二時仍不大便者，合調胃承氣湯微和之。</p>
<p>增液湯方見《溫病條辨》。</p>
<p>陽明溫病下後汗出，當復其陰，益胃湯主之。下後無汗，脈浮者，余邪未盡，當用銀翹湯主之。脈浮洪者，白虎湯。脈洪而芤者，白虎加人參湯。下後無汗，脈不浮而數者，清燥湯。方俱見《溫病條辨》。</p>
<p>暑溫伏暑，邪入胃經，脈洪滑，不寒，惡熱面赤，頭暈，飲不解渴，得水愈嘔，胸下按之痛，小便短，大便閉，陽明暑溫，水結胸也，小陷胸湯加枳殼主之。</p>
<p>小陷胸湯加枳殼方見《溫病條辨》。</p>
<p>暑熱久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之。神識不清，熱閉內竅者，先與紫雪丹少許，再與清宮湯。</p>
<p>加味清宮湯即於清官湯加知母（三錢）、銀花（二錢）、竹瀝（三茶匙），衝入。</p>
<p>璜按：溫證神識不清，若舌絳者，服紫雪、清宮，多可得愈。舌淡紅，神氣時明時昧，昏迷撩亂，起臥不安者多死。</p>
<p>暑溫伏暑，三焦均受。舌灰白、胸悶、泄瀉、潮熱、嘔惡煩渴、汗出、溺短者，杏仁滑石湯主之。方見《溫病條辨》。</p>
<p>濕溫兼寒，脾胃兩傷，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多不飲水者，理中湯主之；熱多欲飲水者，五苓散主之。</p>
<p>方俱見《傷寒》及《溫病條辨》。</p>
<p>璜按：霍亂，惡症也。用此等方藥力甚微，不能取效。余於薛生白「濕熱篇」第四條下補出治法，乃特效方也。此病由點狀菌繁殖於胃腸，致起胃腸炎。凡飲水惡濁，食物不慎，皆為此病之原。病狀心胸苦悶，噁心嘔吐，腹中雷鳴，繞臍作痛，瀉出軟便，繼瀉綠水，或若泔汁，旋覆嘔吐，四肢厥冷，下腿拘攣，口吻奇渴，眼眶深陷。初染此病者，凡米飯米湯，均不可沾唇，食之則變證尤速，其病勢甚篤，及來勢劇烈者，多不可救，不及救。壯年反病勢較緩者，一周時或二三日，可望痊愈。盛行期間，可豫服防病藥水；已患病者，宜服阿片提神藥，渴飲荍麥湯，嘔吐不止，可飲濃咖啡。瀉甚則注入食鹽水於皮下及靜脈中，其他行麼啡及樟腦注射，尤為緊要。</p>
<p>預防霍亂藥水</p>
<p>稀鹽酸十瓦。上一日數次，每次取數滴，和開水服極驗。</p>
<p>注鹽水方</p>
<p>食鹽三瓦，重雪四瓦，餾水一○○○.○。上加攝氏四十度之溫，注入皮下蜂窩織中。</p>
<p>鴉片提神藥</p>
<p>鴉片○.二，硝蒼○.五，白糖五.一，上調和分十包，每一時服一包。</p>
<p>虛脫用樟腦注射法</p>
<p>樟腦二.○，依打兒一○.○。上十滴注射皮下。</p>
<p>又樟腦○.三，白糖三.○。上為十包，每一時服一包。</p>
<p>濕鬱中焦，脘悶腹脹，大便不爽者，加減正氣散主之。方見《溫病條辨》。</p>
<p>璜按：此方多快氣化滯之品，以之透濕治瀉有效。濕溫化熱者，加清熱，如連翹、菔子、黃芩諸類服之，亦有效。</p>
<p>濕熱內蘊，善飲傷脾，食減，泄瀉，腹中隱痛，胃苓湯加白芍、黃連，甚效。</p>
<p>胃苓湯方</p>
<p>漂蒼朮（一錢）　川厚朴（一錢）　陳皮（一錢）　炙甘草（五分）　澤瀉（一錢）　茯苓（二錢）　桂枝（五分）　漂白朮（一錢五分）　杭芍（二錢）　豬苓（一錢五分）　黃連（一錢）　生薑（二片）　水二杯，煎八分。</p>
<p>濕飲久羈，脾胃不和，氣虛挾痰，胸膈間漉漉有聲，乃痰飲積聚，酒濕所傷，多有此證。外臺茯苓飲主之。</p>
<p>外臺茯苓飲</p>
<p>西潞黨（三錢）　土炒白朮（二錢）　茯苓（四錢）　炙甘草（五分）　陳皮（一錢）　枳實（二錢）　生薑（二片）　水煎服。</p>
<p>濕熱內蒸，致成黃疸，外干時令，內蘊水穀，必以宣通氣分為要，失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。二金湯方見《溫病條辨》。</p>
<p>璜按：黃疸為消化器病，每兼腫脹，非由失治而然也。有肝性黃疸，及血性黃疸二種，原因由輸膽管之黏膜，腫脹閉塞，膽汁移走於血液中而然，眼白睛、手足、軀體，猝然變黃，病人四肢疲怠，體力衰弱。我國以為濕熱證，輕者煎劑可愈，重者非廣求秘法不效也。許叔微《本事》砂針皂礬方，王士雄青殼鴨蛋方，陸以湉《冷廬醫話》內外治各單方，均有效驗。西醫用人工鹽十六瓦分為二包，每日清晨以溫水沖服，即青殼鴨蛋方用朴硝之意。重曹四瓦，茴香油糖二十瓦，混合為藥粉分作六包，一日三次，每服一包，亦能有效。</p>
<p>嗜飲之人，濕熱薰蒸，面目發黃，黃甚則黑，心中嘈雜，小便赤澀，費氏玉露飲主之。</p>
<p>費氏玉露飲</p>
<p>茵陳（三錢）　玉竹（三錢）　石斛（三錢）　花粉（二錢）　半夏（一錢）　廣皮（一錢）　茯苓（二錢）　山梔（一錢五分）　雞距子（三錢）　萆薢（二錢）　薏仁（一兩）　水煎服。</p>
<p>濕溫內蘊，飲食停滯，氣血不得運行，遂成滯下，俗名痢疾。初起腹脹痛者易治，日久不痛不脹者難治；脈小弱者易治，脈實大數者難治；先痢後瀉者易治，先瀉後痢者難治；先痢後瘧者易治，先瘧後痢者難治；酒客積熱及老年積濕者難治，總之邪機淺者易治，脈躁疾挾熱者難治。諺云：「餓不死的傷寒，填不死的痢疾。」故痢疾日行數十次，下者既多，腸胃空虛，須借飲食以補其虛，方不致死也。</p>
<p>自利不爽，腸中拘急，欲成痢疾，小便短者，四苓合芩芍湯主之。</p>
<p>四苓合芩芍湯見《溫病條辨》。</p>
<p>璜按：痢疾夾熱，類多小便不利，用利水之劑，則津愈枯而腸愈澀，此方吳鞠通以為通膀胱開支河，使邪不直注大腸，合芩、芍宣氣分，清積滯，預奪其滯下之路。以西說考之，由大腸黏膜，結有桿狀菌而起；豈分清小便，所得而輕減其勢乎？璜每於初起急清其腸，使結黏之穢糞下行，小便隨以分利，故知見病治病，非善法也。西人於此證，先主通利，後主收斂，與我國醫學大致相同。我國驗方以黃芩湯為主方，或加歸、芍滑腸和血，即通利法也。加大黃固為下法，加元明粉、銀花以解腸熱，枳殼、菔子、檳榔消食寬腸，均通利法也。輕症愈期約五六日，重症愈期須十餘日至二十餘日，慢性者終成羸瘦而死。若我國久痢治法，愈者則甚多耳。</p>
<p>西國治痢驗方</p>
<p>甘汞半瓦，乳糖○.三瓦。上勻分四包，先服一包，隨服蓖麻子油二十瓦，其後每三時服一包，服完為度。</p>
<p>𠮙譁顪每服二分五釐。西人以為此症特效藥。</p>
<p>瘧疾內陷變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，裡急肛墜，中虛留邪，加減小柴胡湯主之。</p>
<p>加減小柴胡湯：</p>
<p>柴胡（二錢）　黃芩（二錢）　潞黨（一錢）　白芍（二錢）　當歸（一錢五分）　穀芽（一錢五分）　銀花（三錢）　炙甘草（一錢）　水二杯，煎八分。</p>
<p>璜按：瘧邪陷下作痢，近世服雞納霜治瘧者恆有之，以雞納霜能遏熱下行也。曾治此症，用治痢藥屢試不效，後思瘧痢交作，古人用小柴胡湯加天花粉治之而效，遵用之果愈。蓋由瘧變痢，仍須治瘧故也。</p>

<h2>下焦篇</h2>

<h3>溫熱傳入下焦治法</h3>
<p>溫病治不得法，傳入下焦，少陰腎經津液被劫，心中震震，舌強神昏，或口乾舌燥，齒黑唇裂，手足心熱，或耳聾，或汗自出，心中不自主者，皆因誤用升散，熱久耗傷真陰、少陰之液，無以上供，故熱邪不解，脈虛大者，均宜加減復脈湯主之。加減復脈湯方見《溫病條辨》。</p>
<p>溫病誤表，津液耗散，汗大出不止，中無所主者，救逆湯主之。</p>
<p>救逆湯方</p>
<p>即前復脈湯去麻仁，加牡蠣八錢、生龍骨三錢，煎如復脈法。脈虛欲脫者加參二錢。</p>
<p>溫病服大承氣湯，下後大便溏甚，十二時三四行，脈仍數者，不可與復脈湯，一甲煎主之。</p>
<p>一甲煎方</p>
<p>生牡蠣（二兩）　水四杯，煎取二杯，分三次服。</p>
<p>下焦溫病，大便溏瀉即與一甲復脈湯主之，即於加減復脈湯內去麻仁加牡蠣一兩。</p>
<p>熱邪深入下焦，脈沉數，舌黑齒干，手指蠕動，急防痙厥，二甲復脈湯主之。即於加減復脈湯加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢。</p>
<p>下焦溫病，熱深厥深，脈細促，心中澹澹大動，甚則心中痛者，三甲復脈湯主之。即於二甲復脈湯方內加生龜板一兩。</p>
<p>古歡室女醫曾氏云，按復脈湯加減得法，醫效最速，真有起死回生之功。余於癸卯年患春溫，延入下焦，口渴唇焦，舌黑，心煩，日晡發熱，津液枯耗，已十分危險。諸醫皆擬用小柴胡等方，以不對症遲延未服，延至下焦，自擬服此方，後大戰，床柱地板，為之震動。戰後繼之大汗，邪因得解，後自用龜板、鱉甲、牡蠣等藥，隨症加減而愈。愈後自查《條辨》，云：津液枯燥，服存陰藥，液增欲汗，邪正努力紛爭，則作戰汗，戰之得汗則生，汗不得出則死。所幸雖病十餘日，未誤服補劑，故戰即得汗而愈。此方經驗多人，真可傳也。</p>
<p>璜按：熱病後水腫，審其脈數或躁疾，或弦勁，由於礙及心臟、腎臟而變水腫者，加減復脈湯加冬瓜皮、澤瀉、生薏仁之屬甚效。余試驗屢矣，而醫者多不知，良可浩嘆。</p>
<p>少陰溫病真陰欲竭，壯火復熾，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。方見《溫病條辨》。</p>
<p>溫病愈後，濕痰流入胃腑，嗽痰不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。</p>
<p>半夏湯方</p>
<p>製半夏（四錢）　秫米（一兩）　水四杯，煎取二杯，分二次服。</p>
<p>溫病後虛煩不寐，酸棗仁湯以和其陰。</p>
<p>酸棗仁湯</p>
<p>酸棗仁（三錢）　知母（二錢）　茯神（二錢）　川芎（一錢）　炙甘草（一錢）　枳實（一錢）　竹茹（一錢五分）　水煎服。</p>
<p>璜按：此等方治虛煩不寐亦效。然據《金匱要略》，非治溫病後之虛煩也。西人於溫熱不寐之症，每以為腦神經不安，注射安腦藥，或服安腦寧睡之品，惟服之則得寐，越日不服，仍復不寐，非良法也。余試效方用蓮子心（二十多個）、青鹽（三分），開水泡服。臨臥再泡一服，存貯茶瓶中，如未臥隨意服之，無不即臥。後晚再服，可以痊愈。蓋交通心腎，寧睡之良方也。方無安腦之品，而可以寧睡。嗚呼，不寐豈盡腦病耶。附錄於此，以質於世之習西醫者。</p>
<p>安腦寧睡方</p>
<p>斯爾仿那兒（四瓦）。上分四包，臨臥服一包，用熱湯送之。</p>
<p>又方，臭剝一二瓦。上以水一茶杯溶解，臨臥作一次服。</p>
<p>婦女溫病經水適來，脈數，耳聾，乾嘔煩渴。辛涼退熱，兼清血分，竹葉玉女煎主之。方見《溫病條辨》。</p>
<p>熱病經水適至，十餘日不解，神氣昏迷，脈右長左沉，瘀熱在裡也。加減桃仁承氣湯主之。</p>
<p>加減桃仁承氣湯</p>
<p>大黃（二錢）　細生地（六錢）　丹皮（三錢）　桃仁（二錢）　澤蘭（二錢）　水煎服。</p>
<p>溫病愈後，面色萎黃，舌淡，不欲飲水，脈遲而弦，不食，陽氣虛也。小建中湯主之。</p>
<p>小建中湯方</p>
<p>白芍（六錢）　桂枝（四錢）　生薑（三錢）　大棗（二枚）　膠飴（五錢）　炙甘草（三錢）　水八杯，煮取三杯，去渣，入膠飴，火上烊化，溫服三次。</p>
<p>璜按：小建中湯，為病後調補之方。凡腹痛屬中氣虛者，均可用。即溫熱病後元氣虛弱，取少火生氣之義，亦可藉以調補，以養陽養陰，性味溫和，善用之，每每左右逢源之妙。仲景桂枝湯，所以列於傷寒方之首也，能從桂枝湯探其奧妙，則規矩從心，而可得此方之妙義矣。</p>
<p>溫病愈後，或一日至一年，潮熱脈數，喜飲不食者，胃陰虛也，五汁飲主之，益胃湯亦主之。方俱見《溫病條辨》。</p>
<p>伏暑濕溫，積留支飲，懸於脅下，而成脅痛，或咳或不咳，潮熱，或寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證。香附旋覆花湯主之。方見《條辨》。</p>
<p>璜按：此方滌飲止痛，以治症輕於咳逆倚息而脅痛者，用之多效，余試驗屢矣，特附識之。</p>
<p>支飲上擁胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼吸難通，非用急法通利水道不可，葶藶大棗瀉肺湯主之。</p>
<p>葶藶大棗瀉肺湯方</p>
<p>苦葶藶（三錢，炒香，砂細）　大棗（五枚，去核）　水五杯，煎取二杯，分二次服。此方治濕飲腰脅痛不可忍，神效。葶藶性急，瀉肺中之壅塞。因其頗剽悍，恐傷脾胃，故用大棗以護脾胃，使不傷他臟。一急一緩，一苦一甘，相輔成功也。</p>
<p>古歡室云：余身經兩次濕溫，腰脅痛不止，百藥不效，此方服下即愈。</p>
<p>又：外子酒濕黃疸，每發必先右脅痛，且肢冷，醫用率溫服少許更甚，服此方即愈，洵經驗良方也。</p>
<p>溫病燥熱久羈，傷及肝腎之陰，上盛下虛，或乾咳，或夜熱，甚則痙厥者，三甲復脈湯主之，定風珠亦主之，更重者專翕大生膏主之。方俱見《溫病條辨》。</p>
<p>璜按：吳鞠通治溫熱久病傷陰，以重濁填陰，滋養下焦，不為無見。其用減味復脈湯，一以清餘熱，一以育陰善後，面面圓到，有功千古。定風珠二方性太黏滯，且近腥穢，服之往往滯悶胃氣，消化不良，殊難適用學者。治下焦溫病及病後育陰以清餘熱，仍當於加減復脈湯求之。</p>

<h1>卷七</h1>

<h2>陳平伯《外感溫病篇》</h2>
<p>蓋聞外感，不外六淫，而民病當分四氣。治傷寒家徒守發表攻里之成方，不計辛熱苦寒之貽害，遂使溫熱之旨，矇昧不明，醫門缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博覽群書，廣搜載籍，而恍然於溫熱病之不可不講也。《內經》云：冬不藏精，春必病溫。蓋謂冬令嚴寒，陽氣內斂，人能順天時而固密，則腎氣內充。命門為三焦之別使，亦得固腠理而護皮毛。雖當春令升泄之時，而我身之真氣，則內外彌綸，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內侵？是《內經》所以明致病之原也。然但云冬不藏精而不及他時者，以冬為水旺之時，屬北方，寒水之化，於時為冬，於人為腎，井水溫而堅冰至，陰外陽內，有習坎之義，故立言歸重於冬，非謂冬宜藏而他時可不藏精也。雄按：喻氏云：春夏之病，皆起於冬至；秋冬二時之病，皆起於夏。夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精而寒邪不能入者無異也。故丹溪謂：夏月必獨宿、淡味，保養金水二藏，尤為攝生之儀式焉。即春必溫病之語，亦是就近指點，總是裡虛者表不固，一切時邪，皆易感受。學者可因此而悟及四時六氣之為病矣。雄按：此論冬不藏精，春易病溫之理甚通。惟不知有伏氣為病之溫，是其蔽也。陳氏此篇，與鞠通《條辨》，皆葉氏之功臣。然《幼科要略》，明言有伏氣之溫熱，二家竟未細繹，毋乃疏乎。二家且然，下此者更無論矣。《難經》云：傷寒有五，有傷寒，雄按：麻黃湯證是也。有中風，雄按：桂枝湯證是也。有風溫，雄按：冬溫、春溫之外受者。有熱病，雄按：即暑病也，又謂之暍。有濕溫，雄按：即暑兼濕為病也，亦曰濕熱。夫統此風寒、濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者。亦早鑑於寒，臟受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒也。雄按：仲景本論，治法原有區別，界畫甚嚴，後人不察，罔知所措，多致誤人。茲余輯此專論，以期瞭然於學者心目也。獨是西北風高土燥，風寒之為病居多；雄按亦不盡然。東南地界水濕，濕熱之傷人獨甚。從來風寒傷形，傷形者定從表入；濕熱傷氣，傷氣者，不盡從表入。故治傷寒之法，不可用以治溫熱也。夫溫者，暖也，熱也，非寒之可比也。風邪外束，則曰風溫；濕邪內侵，則曰濕溫。縱有微寒之兼襲，不同慄冽之嚴寒，是以發表宜辛涼，不宜辛熱；清裡宜泄熱，不宜逐熱。雄按：亦有宜逐者，總須辨證耳。蓋風不兼寒，即為風火，濕雖化熱，終屬陰邪。雄按：濕固陰邪，其兼感熱者，則又不可同謂之陰矣。自昔仲景著書，不詳溫熱，遂使後人各呈家技，漫無成章，而凡大江以南，病溫多而病寒少，雄按：北省溫病亦多於傷寒。投以發表不遠熱，攻里不遠寒諸法，以致死亡接踵也，悲夫。雄按：篇中非伏氣之說，皆為節取，棄瑕錄瑜，皆後仿此。</p>
<p>風溫為病，春月與冬季居多，或惡風，或不惡風。必身熱、咳嗽、煩渴，此風溫證之提綱也。</p>
<p>自注：春月風邪用事，冬初氣暖多風，雄按：冬暖不藏，不必定在冬初也。故風溫之病，多見於此。但風邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛氣。人身之中，肺主衛，又胃為衛之本，是以風溫外薄，肺胃內應，風溫內襲，肺胃受病。其溫邪之內外有異形，而肺胃之專司無二致，故惡風為或有之症，而熱渴咳嗽，為必有之症也。三複仲景書，言溫病者再，一則曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。此不過以不惡寒而渴之症，辨傷寒與溫病之異，而非專為風溫敘症也。雄按：此言伏氣發為春溫，非冬春所感之風溫。故曰太陽病以太陽為少陰之表也。再則曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。夫灼熱因於發汗，其誤用辛熱發汗可知，仲景復申之曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。凡此皆誤汗劫液後變見之症，非溫病固有之症也。續云：若被下者，直視失溲。若被火者，發黃色，劇則如驚癇狀，時瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。亦止詳用下、用火之變證。而未言風溫之本來見症也。雄按：此言溫病誤汗，熱極生風，故曰風溫，乃內風也，非冬春外感之風溫。陳氏不知有伏氣春溫之病，強為引證，原可刪也，然病之內外雖殊，證之屬溫則一，姑存之以為後學比例。然從此細參，則知風溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺冒為溫邪必犯之地。且可悟風溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風溫病一定之治法也。反此即為逆矣。用是不辭僭越，而於仲景之無文處求文，無治處索治，敘證施治，列為條例，知我罪我，其在斯乎。雄按：外感溫病，仲聖雖未言，而葉氏已詳論矣。</p>
<p>璜按：時行感冒，有氣管枝性、神經性、胃腸性三種。此所謂熱渴咳嗽，即氣管枝性也；引動內風而驚癇瘛瘲，即神經性也；誤汗而致熱極生風，乃因表藥多上升，致引熱以上衝腦髓耳。然春溫、冬溫、濕溫、伏暑，不因誤汗，而發現神經症者，往往而有。蓋由病毒菌傳入延髓，患感之後，神氣遂不清明。近世此證甚多，醫者無不誤治。</p>
<p>風溫證，身熱畏風，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數，舌苔白者，邪在表也。當用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝之屬涼解表邪。楊云：前胡、桔梗一降一升，以泄肺邪，誠善。然桔梗宜少用。評：風溫表證。</p>
<p>自注：風屬陽邪，不挾寒者為風溫。陽邪必傷陽絡，是以頭痛畏風；邪郁肌表，肺胃內應，故咳嗽、口渴、苔白；邪留於表，故脈浮數。表未解者，當先解表，但不同於傷寒之用麻桂耳。</p>
<p>王士雄曰：何西池云，辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為寒。此特言其大概而不可泥也。以外感言之，傷寒咳嗽，痰隨嗽出，頻數而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至於黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者半日一口，反黃而稠，緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳。故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者。推之內傷亦然，孰謂稀白之痰，必屬於寒哉！總須臨證細審，更參以脈，自可見也。</p>
<p>璜按：辨痰之寒熱，理解極清，然亦有淡黃堅實，水濯不開，而屬於寒者。予曾患嗽，得此痰，服蔗漿少許而嗽甚，後服六君子湯二劑痊愈，故知治病當隨機應變，不易拘執成法也。</p>
<p>風溫證，身熱咳嗽，自汗口渴煩悶脈數，舌苔微黃者，熱在肺胃也。當用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄裡熱。評：風溫里證。</p>
<p>此溫邪之內襲者，肺熱則咳嗽汗泄，胃熱則口渴煩悶。苔白轉黃，風從火化，故以清泄肺胃為主。</p>
<p>王士雄曰：苔黃不甚燥者，楊云：故條中言微黃亦具見斟酌。治當如是。若黃而已干，則桑皮、橘皮皆嫌其燥，須易瓜蔞、黃芩，庶不轉傷其液也。</p>
<p>璜按：議藥取用滑降，於溫咳殊有神效。此與江筆花《醫鏡》貝母瓜蔞散同義。</p>
<p>風溫證，身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶，譫語如夢語，脈弦數，乾嘔者，此熱灼肺胃，風火內旋。當用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。評：風溫變熱，侵襲肺胃。</p>
<p>此溫邪襲入肺胃之絡，灼爍陰津，引動木火，故有煩渴嘔逆等症。急宜泄去絡中之熱，庶無風火相煽，走竄包絡之虞。評：走竄包絡，即西醫說所謂熱傷腦髓也。若燥咳，麥冬即不忌。</p>
<p>王士雄曰：嗽且悶，麥冬未可即授，嫌其滋也。汪按：徐洄溪謂，麥冬能滿肺氣，非實嗽所宜是也。以為大渴耶，已有知母、花粉足勝其任矣。木火上衝而乾嘔，則青蒿雖清少陽，而嫌乎升矣，宜去此二味，加以梔子、竹茹、枇杷葉則妙矣。楊云：議藥細極微芒，讀者不可草草讀過。</p>
<p>璜按：此風溫引動木火，比前二證較重。開降泄絡，引使下行，俾熱不上擾神經，實治此證之妙訣。</p>
<p>評：用藥未當，擬方用銀花、黃連、瓜蔞、知母、桑葉、杏仁、花粉、旋覆清熱止利，兼除胸痞，較為面面俱到。風溫證，身熱咳嗽，口渴下利，苔黃譫語，胸痞，脈數，此溫邪由肺胃下注大腸。當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。</p>
<p>大腸與胃相連屬，與肺相表裡。溫邪內逼，下注大腸則下利，治之者，宜清泄溫邪，不必專於治利。按《傷寒論》下利譫語者，有燥矢也，宜大承氣湯（六）。是實熱內結，逼液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹滿痛症兼見，故可下以逐熱。若溫邪下利，是風熱內迫，雖有譫語一症，仍是無形之熱蘊蓄於中，而非實滿之邪盤結於內。故用葛根之升提，不任硝黃之下逐也。汪按：升提亦所不任。</p>
<p>王士雄曰：傷寒為陰邪，未曾傳腑化熱，最慮邪氣下陷，治必升提溫散，而有早下之戒。溫熱為陽邪，火必剋金，故先犯肺，火性炎上，難得下行。若肺氣肅降有權，移其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄提。楊云：小兒患疹必下利，與此正同。故溫病多有發疹者，誤升則邪入肺絡，必喘吼而死。既云宜清泄其邪，不必專於治利矣，況有咳嗽胸痞之兼症，豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？當易以黃連、桑葉、銀花。須知利不因寒，潤藥亦多可用，仲聖以豬膚白蜜治溫病下利，《寓意草》論肺熱下利最詳，學者宜究心焉。且傷寒與溫熱，邪雖不同，皆屬無形之氣。傷寒之有燥矢，並非是氣結，乃寒邪化熱，津液耗傷，糟粕煉成燥矢耳。溫熱病之大便不閉為易治者，以臟熱移腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。設大便閉者，熱灼胃津日久，亦何嘗無燥矢宜下之證哉。惟傷寒之大便不宜早解，故必邪入於腑，始可下其燥矢。溫熱由肺及胃，雖不比疫證之下不嫌早，而喜其便通，宜用清涼，故結成燥矢者較少耳。憶嘉慶己卯春，先君子病溫，而大便自利，彼時吾杭諸名醫咸宗陶節庵書以治傷寒，不知所謂溫證也。見其下利，悉用柴、葛升提，提而不應，或云是漏底證，漸投溫補，病日以劇，將治木矣。父執翁七丈忘其字矣，似是立賢二字。薦浦上林先生來視，浦年甚少，診畢即曰：是溫證也，殆誤作傷寒治，而多服溫燥之藥乎，幸而自利不止，熱勢尚有宣泄，否則早成灰燼，奚待今日耶。即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥，囑煎三大碗，置於榻前，頻頻灌之。藥未煎成之際，先榨蔗漿恣飲之。諸戚長見方，相顧莫決，賴金履思丈力持煎其藥。至一周時服竣，病有起色，遂以漸愈。時雄年甫十二，聆其言而心識之，逾二年先君捐館，雄餬口遠遊，聞浦先生以善用清涼為眾口所爍，乃從事於景岳而以溫補稱，枉道徇人惜哉。然雄之究心於溫熱，實浦先生有以啟之也。浦今尚在，因其遠徙於鄉，竟未遑往質疑義為恨。附記於此，聊志感仰之意云而。評：傷寒若大解照常亦佳，但不宜早用下法。若急下證，則不在此例。</p>
<p>璜按：此所謂氣管枝性、胃腸性之時行感冒也。肺胃鬱熱，自當以下利為熱邪出路，用清泄溫熱，並佐苦藥堅陰，病無不愈。萬無用升泄之理，夢隱改用黃連、桑葉、銀花，清靈切病，泄熱治利，兩擅其長。</p>
<p>風溫證，熱久不愈，咳嗽唇腫，口渴胸悶，不知飢，身發白疹如寒慄狀，自汗，脈數者，此風邪挾太陰脾濕，發為風疹。楊云：白疹乃肺胃濕熱也，與脾無涉，亦與風無涉。用牛蒡、荊芥、防風、連翹、橘皮、甘草之屬涼解之。評：肺胃濕熱，嗽、汗、白疹，宜於泄濕方中佐以清宣化毒。</p>
<p>風溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風熱之邪與濕熱相合，流連不解，日數雖多，仍留氣分，由肌肉而外達皮毛，發為白疹。蓋風邪與陽明營熱相併則發斑，與太陰濕邪相合則發疹也。又有病久中虛，氣分大虧，而發白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。汪按：前說即白如水晶色之白㾦，後說即白如枯骨之白㾦也。</p>
<p>王士雄曰：白疹即白㾦也，雖挾濕邪久不愈而從熱化，且汗渴脈數，似非荊、防之可再表，楊云：此濕亦不必用橘皮之燥。宜易滑石、葦莖、通草。楊雲精當。斯合涼解之法矣。若有虛象當與甘藥以滋氣液。</p>
<p>風溫證，身熱咳嗽，口渴胸痞，頭目脹大，面發疱瘡者，風毒上壅陽絡，當用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬，以清熱散邪。</p>
<p>此即世俗所謂之大頭病也。古人用三黃湯（九十四）主治。然風熱壅遏，致絡氣不宣，頭腫如斗，終不若仿普濟消毒飲之宣絡滌熱為佳。汪按：方附見九十五。</p>
<p>璜按：大頭病，每隨時疫而發，此證西人謂之血蛇，東醫謂之耳下腺炎，若於頭面腫處發白疱者，尤為危險。</p>
<p>風溫證，身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳，齒板，痰咳，甚至神昏譫語，下利黃水者，風溫熱毒，深入陽明營分，最為危候。用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。楊云：葛根、麥冬俱與證不甚登對。評：此證非大清溫熱兼養營陰不效。</p>
<p>此風溫熱毒內壅肺胃，侵入營分，上下內外，充斥肆逆，若其毒不甚重，或氣體壯實者，猶可挽回，否則必壞。</p>
<p>璜按：此即溫邪銷鑠營陰，沖擾腦髓之重熱症，須大劑清營救津，若神犀、紫雪，清降腦熱，引使下行，又須頻頻灌之，方足奏效。緩則胃津枯槁，熱勢披猖，馴至不救。</p>
<p>風溫毒邪始得之，便身熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉，脈伏者，熱毒內壅，絡氣阻遏。當用升麻、楊云：凡涉咽痛者，一用升麻，則邪人肺絡，必喘吼而聲如曳鋸，陳氏想未之見耳。黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬，升散熱毒。評：熱深厥深，兼之咽痛，仍須泄熱通絡清降為宜。</p>
<p>此風溫毒之壅於陽明氣分者，楊云：仍是肺病。即仲景所云陽毒病是也。五日可治，七日不可治。乘其邪犯氣分，未入營陰，故可升散而愈。</p>
<p>璜按：前條有營分之重病，此條為氣分之重病。然既厥冷脈伏，則已阻塞脈道，傷及血分矣。血氣均病，心肺行血機關，被其阻礙，傷人最速，此證宜兼用手術以通脈道，須防心停，至要至要。</p>
<p>風溫證，身熱自汗，面赤，神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，脈數者，溫邪內逼陽明，精液劫奪，神機不運。用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬，泄熱救津。評：此陽明熱盛，神氣昏迷之證。</p>
<p>鼻鼾面赤，胃熱極盛。人之陰氣，依胃為養。熱邪內灼，胃液乾枯，陰氣復有何資？而能滲諸陽灌諸絡，是以筋骨懈怠，機關失運，急用甘涼之品，以清熱濡津，或有濟也。雄按：宜加西洋參、百合、竹瀝。</p>
<p>璜按：熱邪內遏陽明，上擾神經，精液劫奪，宗筋失潤，致身重難於轉側，此證已病及腦脊髓矣。此方多服，必津回熱退而神清，然到病轉，身體仍支持不住，亦重症也。</p>
<p>風溫證，身熱痰咳，口渴神迷，手足瘛瘲，狀若驚癇，脈弦數者，此熱劫津液，金囚木旺。當用羚羊、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤之屬，以息風清熱。評：此即西醫所謂熱沖腦也，初病發痙，愈者甚多，若病後則多危。</p>
<p>肺屬金而畏火，賴胃津之濡養，以肅降令而溉百脈者也。熱邪內盛，胃津被劫，肺失所資，木為火之母，子能令母實，火旺金囚，木無所畏，反侮、所不勝，是以筋脈失養，風火內旋，瘛瘲驚癇，在所不免，即俗云發痙是也，故以息風清熱為主治。</p>
<p>王士雄曰：可加元參、梔子、絲瓜絡。</p>
<p>璜按：此證我國醫者每謂熱盛生內風，其實亦腦髓病也，安腦提神退熱仍不可少。</p>
<p>風溫證，熱渴煩悶，昏憒不知人，不語如屍厥，脈數者，此熱邪內蘊，走竄心包絡，當用犀角、連翹、焦遠志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃、至寶之屬，泄熱通絡。評：熱入心包，症甚危急，須防內閉。前五條，均風溫中之重症，照法施治，愈者固多，而變壞者亦不少。醫者對於此證，切勿輕言易治。</p>
<p>熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，以致昏迷不語，其狀如屍，俗謂發厥是也。閉者宜開，故以香開辛散為務。</p>
<p>熱邪極盛，三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈。雖是喻氏之言，而法以香開辛散。然熱極似水，一派煙霧塵天，矇住心胸，不知不識，如人行煙塵中，口鼻皆燥，非兩解不能散其勢。再入溫熱之處，則人當燥悶死矣，且溫熱多燥，辛香之品盡是燥，燥與熱鬥，立見其敗，且心神為熱邪蒸圍，非閉塞也。有形無形，治法大異。遇此每在敗時，故前人不能探其情，今補薛生白先生一法於後。汪按：此乃駁香開辛散之法，而別立一法，與本書異趣。蓋此條當是他人附贅之評語，非本書也。極明雄黃一兩，研極細，入銅勺內，又研提淨；牙硝六錢，微火熔化，拔勻如水時，楊云：雄黃多而牙硝少，何能勻拔如水？「兩」字、「錢」字，必有一誤。急濾清者於碗，粗渣不用，凝定此丹。灶家秘製也。凡遇前證，先用陳雨水十碗，內取出一碗，煎木通一錢，通草三錢，傾入九碗冷水內，又取犀角磨入三錢，或旋磨旋與亦可，每碗約二三分，再將制雄挑二三釐入碗，冷與服，時時進之，能於三日內進之盡，必有清痰吐出數碗而愈，楊云：據此用法，當是黃一分硝六分也。十救七八。蓋此證死期最緩，而醫人無他法，每每付之天命，牛黃清心而已，可勝長嘆。雄按：煉雄黃法，昉於《遊宦紀聞》，見《知不足齋叢書》。</p>
<p>璜按：此毒入延髓化熱之證，特前條瘛瘲，此條昏瞶耳。此證用金石通靈，及芳香提神諸品，愈者甚多，倘熱閉不開，神昏不醒，一二日而斃，死期何嘗緩耶。</p>

<h2>薛生白《濕熱病篇》</h2>
<p>（雄按：「江本」、「吳本」俱作濕溫</p>
<p>璜按：濕為夭之六氣，感濕化熱，即六淫皆從火化之義。我國醫學，必講六氣，乃岐黃、仲景不易之心法也。近世學西醫者，每以我國此學說，為籠統之談，必推究病原菌，方為細切，立論未嘗不精，確不思我國學說，亦確有體驗。今試以五日一候，三候一氣，六氣一時，與《淮南子》之月令推勘之，動物若蟲魚鳥獸，植物若蔬菜、葭葦、果實，莫不隨時令而發生，爵化蛤，鼠化鴽，須天時至方能感化，即至一日一夜一時，干支時刻，亦確乎其不可易。觀於貓眼子午卯酉為一變，寅申己亥為一變，辰戌醜未為一變，絲毫不爽，則天時氣候，為病原所自出，非泛論也。病原蟲亦必隨時令而生。故我國按六氣檢治，均能有效。古云濕勝則重著，故患濕者無不身重。濕為有形之物，每流關節，故患濕者無不身重，嗚乎！豈籠統之談哉？</p>
<p>一、溫熱證，雄按：既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白，「吳本」下有「或黃」二字。口渴不引飲。雄按：甘露消毒丹九十五最妙。「吳本」雖出「江本」之後，無甚異同。所附酒客一案，云是其師治，似較「江本」為可信也，故引證但據「吳本」，而「江本」從略。</p>
<p>自注：此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病屬陽明、太陰經者居多。章虛谷云：胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。評：黃坤載注《傷寒》，亦同此說。中氣實，則病在陽明；中氣虛，則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變，如風寒在太陽則惡寒，傳陽明則變為熱而不惡寒。今以暑濕所合之邪，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明，陽氣虛則隨濕化而歸太陰也。病在二經之表者，多兼少陽三焦，雄按：此二句從「吳本」補入。病在二經之裡者，每兼厥陰風木，以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火，少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。陽明太陰，濕熱內郁，郁甚則少火皆成壯火，而表裡上下，充斥肆逆。經曰：少火生氣，壯火食氣，少火者，陽和之生氣，即元氣也；壯火為亢陽之暴氣，故反食其元氣。食猶蝕也。外邪郁甚，使陽和之氣，悉變為亢暴之氣，而充斥一身也。故是證最易耳聾、乾嘔、發痙、發厥。暑濕之邪，蒙敝清陽，則耳聾；內擾肝脾胃，則乾嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸症，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。必見之症，標於提綱，使人辨識，不至與他病混亂。其兼見之變症，或有或無，皆不可定，若標之，反使人迷惑也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，既與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰而惡寒甚也。後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。雄按：後則濕鬱成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也，況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明則汗出，章云：熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽則胸痞，濕邪內盛則舌白，濕熱交蒸則舌黃，雄按：觀此句，則提綱中舌白下應有「或黃」二字。評：胸痞舌白，為濕熱握要之認病法。若濕熱交蒸而舌黃者，其苔必膩。熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。章云：以上皆明提綱所標為必有之症也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。濕熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽也。雄按：據此則前病在太陰下必有脫簡，應從「吳本」補入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣於脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之症，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。此濕熱在脾胃之表症也。其所以不幹太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，雄按：肺為天，天包地外而處於上；膀胱為水，水環地極而處於下，故皆為一身之表。而風為陽邪，首及肺經，寒為陰邪，先犯膀胱，惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云：此注奇情至理，所謂語必驚人總近情也。風寒必自表入，故屬太陽。雄按：陳亮師云，風邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴乾嘔也。濕熱之邪，從表傷者，十之一二，章云：是濕隨風寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內麻黃赤小豆湯十五證是也。由口鼻入者，十之八九。暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。評：濕溫必由陽明、太陰受病，乃同氣相求之義，以其一陰一陽均屬濕土也。膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。雄按：此與葉氏溫病篇第三章之論合。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章云：外經絡，內臟腑，膜原居其中，為內外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸於此也。其為三焦之門戶而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云：細繹此言，則膜原乃人脂之膜也，然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內之邪必由膜原達外，在外之邪必由膜原入內，則似矣。要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰太陽同病，此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風溫，則又不同者矣。雄按：此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風溫條例，力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜於此，吳氏何以併為一家？「江本」必欲相合，強為刪改，豈非自呈為妄耶。汪按：前篇自序，自稱其名曰祖恭，未言又有此篇，此篇又無自序，其非出一人手，明甚，夢隱辯之是也。濕熱乃陽明太陰同病也。始受於膜原，終歸於脾胃。而提綱中不言及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，名隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故名隨證見也。</p>
<p>璜按：溫病由肺胃、包絡及延髓神經發者居多，邪伏厥陰，寒熱吐蛔亦間有之，此據仲景風溫例，謂溫病乃少陰太陽同病，似未完善。</p>
<p>濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內燔，風邪外襲，表裡相應，故為溫病。此即經言冬不藏精，春發溫病。先由內傷而後外感，膏粱中人多有之；其冬傷於寒，由少陰伏邪至春發出於太陽之溫病，藜藿中人多有之，皆必兼少陰者也。若外感風溫，邪由上受者，又當別論矣。太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運，則濕飲停聚，故曰脾虛生內濕也。雄按：此言內濕素盛者，暑邪入之，易於留著，而成濕溫病也。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。雄按：內濕下盛者，暑邪無所依傍，雖患濕溫，治之易愈。或有先因於濕，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾濕，標本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有餘，雄按：脾傷濕聚，曷云有餘，蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚矣。較之飢傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足而此尚有餘也，後人改飢飽勞逸為飢飽勞役，不但辨證不明，於字義亦不協矣。所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。</p>
<p>二、濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，雄按：「吳本」下有「胸痞腰疼」四字。濕在表分，宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。雄按：「吳本」無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麯、廣皮、枳殼。評：濕熱在表，用開透法，卻自不錯，但藥大升燥，尚未合度。</p>
<p>自注：下仿此身重惡寒，濕遏衛陽之表證。頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風。楊云：濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風。此條乃陰濕傷表之候，章云：惡寒而不發熱，故為陰濕。雄按：陰濕故可用薷、朮、羌活以發其表，設暑勝者，三味皆為禁藥。章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實據，總由誤以濕熱為暑也，故其論暑連篇累牘，皆是影響之談。夫七政運行，有形可據，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠，反誤後人，茲概從刪，免滋眩惑。</p>
<p>三、濕熱證，雄按：「吳本」下有「汗出」二字。惡寒發熱身重，關節疼雄按：「吳本」下有「胸痞腰」三字。痛，濕在肌肉，不為雄按：「吳本」作「可」。汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼朮皮。雄按：「吳本」此句作汗少惡寒者，加葛根條，內無荷葉、藿香、通草、桔梗，有神麯、廣皮。評：濕在肌肉，仍屬表證。</p>
<p>此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，乃陽濕傷表之候。以其惡寒少而發熱多，故為陽濕也。雄按：「吳本」下有「然藥用滲利」，「其小便之不利可知矣」二句。汪按：此二句，乃他人所附評語。</p>
<p>璜按：此急性之關節炎，亦時感也。西醫以為原因未詳，總之病在軀殼，外治法尤益佳良。此證病在臂膊，夜間臥後慎弗外露；病在腰部，勿前屈，勿負重；病在膝、足、肘、手脘各關節，臥時宜以鹽水布，包纏患部，翌晨再換，效驗異常。</p>
<p>四、濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引，拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。雄按：「吳本」無此條。</p>
<p>此條乃濕邪挾風者。風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡則口噤，走竄太陰之經則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風，一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。選用地龍、諸藤者，欲其宣通脈絡耳。十二經絡皆有筋相連繫，邪由經絡傷乃於筋，貝瘛瘲拘攣，角弓反張。筋由肝所主，故筋病必當舒肝。雄按：地龍殊可不用，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。篪伯云：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似嫌過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。</p>
<p>璜按：此節所謂腦髓病也，每隨諸熱性病而發，其為狀也，頭痛，嘔氣，嘔吐，眼火閉發，耳鳴，知覺鈍麻，知覺異常，脫失，痙攣，搐搦，譫妄，瞳孔散大，或縮小，視野狹小，黑內障，便秘，嗜睡昏睡，嚥下障礙，人事不省，運動麻痹，偏癱性發熱，或局癱發熱，眩暈，一切之運動障礙，及失語等。</p>
<p>又按：我國此等證，謂之濕熱引動肝風，熱病用升提藥，尤易致此。地龍、秦艽既有未合，凡甘菊、羚羊、竹茹、桑枝、菖蒲、川貝、銀花、天竹、連翹均可加入。或問仲景治痙，原有桂枝加瓜蔞根，及葛根湯兩方，豈宜於古而不宜於今耶。今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶。余曰非也，藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按：不但此也，洄溪已云：《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，謂由外風證屬太陽，口噤即屬陽明。義詳本論。治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，謂由內風。波及太陽，治以息內風為主。蓋三焦與肝膽同司相火，少陽生氣，生於肝膽，流行三焦，名相火也。中焦濕熱不解，則熱盛於裡，而少火悉成壯火，火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。雄按，設再投桂、葛以助其風，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，雄按，治溫熱諸病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若屍厥，正《內經》所謂血之與氣並走於上，則為暴厥者是也。外竄經脈則成痙，內侵膻中則為厥。痙厥並見，正氣猶存一線，則氣復返而生，胃津不克支持，則厥不回而死矣。雄按：喻氏云，人生天真之氣，即胃中之津液是也，故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此。董廢翁云，胃中津液不竭，其人必不即死，皆見到之言也。奈世人既不知溫熱為何病，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。雄按：此痙即瘛瘲也，吳鞠通辨之甚詳確。評：此篇精微透徹，一字一珠。</p>
<p>璜按：有濕邪者，熱邪不易外泄，上熾則遏亂神明。凡遇此等證，宜清降透毒，淡滲宣濕，俾濕熱有出路，方能透解。</p>
<p>暑月痙證，與霍亂同出一源。風自人生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂；竄入經中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥；霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，雄按：宜作「越」。不至循徑而走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化風，得風而愈煽，則逼入膻中而暴厥；霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化邪，由濕而停留，則淫及諸經而拘攣。火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣結，乃濕熱生風；霍亂之轉筋，乃風來勝濕。雄按：木剋土也。評：痙證與霍亂，多由暑邪擾亂神明，經絡閉塞而成。特霍亂由傷暑夾食而發，痙則邪氣穿經入絡，津液被劫，肝風徒動，故變成昏迷不醒和角弓反張諸症耳，芳香逐穢開泄，均不可少。此外，再隨其寒熱而施治。痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總有濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂。雄按：霍亂濕多熱少，道其常也，余自髫年即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因於道光戊戌，輯一專論問世，嗣後此證屢行，然必在夏熟亢旱酷暑之年。則其證乃據，自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，濕自何來，只緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝猝發，遂至闔戶沿村，風行似疫，醫者未知原委，理中四逆，隨手亂投，殊可嘆也。余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發之先，豈竟毫無所苦耶？或曰病前數日手足心先覺熱，或曰未病前睹物皆紅如火。噫，豈非暑熱內伏，欲發而先露其機耶？咸豐紀元，此證盛行，經余治者，無一不活，而世人不察，輒以薑、附殺之，不已傎乎。楊云：道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。余時年十一，輒與同學者日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。熱多濕少，則風乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也；轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。雄按：此理喻氏發之，葉氏暢之，實諸病之生死關鍵也，在溫熱等病，尤為扼要。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。雄按：此條自注明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強合二氣為一氣，且並《難經》濕溫、熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳，茲於原釋中悉為訂正而附記於此，以質宗工。</p>
<p>璜按：痙謂肢體拘急，腦病脊髓病均有之；霍亂由點狀菌觸接傳染，暑熱盛行時多有之。第霍亂糞如米泔汁狀，全失臭氣，四肢冰冷，聲音嘶嘎，下肢痙攣，眼眶深陷，其體溫降之三十五度以下者，往往虛脫而死，此即我國所謂寒證也。其有體溫升騰，呈反應熱，馴至就治者，亦恆有之，此即我國所謂熱霍亂也。治法麼啡（一釐）分作六份，每次用六分之一，了刀邊（一釐）分七十二份，每次用七十二分之一，開水和勻射入皮，應效如響，未效越一句鍾再射。此藥功力甚大，不可一點兩次射之。服方：淡磺強酸（五滴）、鴉片酒（五滴）、樟腦水（四滴），每半點鐘或一點鐘服一次，身體厥冷，欲催血進行者，芥子洗腳最效，欲鎮制嘔吐者，則用冰片有大效。</p>
<p>五、濕熱證，壯熱口渴，舌黃，或焦紅，發痙，神昏譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹四十一等味。雄按：「吳本」無銀花露。汪按：宜從吳本」。蓋花露清靈芳潤，用治熱病殊佳，然中有蘊濕者，終覺非宜也。</p>
<p>上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣，雄按：此謂邪之初感，必先於陽分而傷氣也。及至熱極，逼入營陰，雄按：雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。雄按，昏譫乃將厥之兆也。</p>
<p>璜按：此證在西醫謂神經症，在我國謂熱灼營陰，照此方治法，真能起死回生，余驗之屢矣。</p>
<p>六、濕熱證，發痙神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼隔散（四十二）。若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。章云：宜仿，曰微下，教人細審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕黏膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結，須鹹苦峻下以行之也。雄按：「吳本」無此條。評：此證用大黃煎湯泡紫雪丹，或泡安宮牛黃丸，均極神效。</p>
<p>此條乃陽明實熱，或上結（胸膈），或下結（胃腸），清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥，若猶帶白色而滑者，乃濕重，為夾陰之邪，或脹滿不得不下，須佐二術健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止。即變危證。蓋濕熱重屬太陰證，必當扶脾也。雄按：苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下？但宜厚朴、枳、術等溫中代濕為治。若陽明之邪假陽明為出路一言，真治溫熱病之金針也。蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路。故溫熱自利者，皆不可妄行提澀也。楊云：注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。汪按：凡率投補澀者，皆不知邪必有出路之意者也。評：溫邪蒙敝，大便不下，非溫通不可，但術樸方中宜加皂莢子較速。</p>
<p>七、濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅，或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裡三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。雄按：「吳本」無銀花露、方諸水、金汁，有丹皮、連翹。</p>
<p>此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。雄按：此治溫熱諸病之真詮也，醫者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪（六十一）、神犀丹（九十六）皆可用也。</p>
<p>璜按：此猩紅熱之發於神經者，紫雪、神犀，極箸偉效。</p>
<p>八、濕熱證，寒熱如瘧，雄按：「吳本」下有「活苔滑白，口不知味」八字。濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神麯。評：諸藥必寒熱有定期，又兼口不渴者，方可取用，否則變成單熱無寒，坐臥不安，或至成痙。</p>
<p>瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原為陽明之半表半裡，濕熱阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例。蓋一由外涼束，一由內濕阻也。膜原在半表半裡，如少陽之在陰陽交界處，而營衛之氣內出於脾胃，脾胃邪阻，則營衛不知，而發寒熱似瘧之證矣。</p>
<p>九、濕熱證，數日後脘中微悶，知飢不食，濕邪蒙繞三雄按：宜作「上」。焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、雄按：《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃妳甜草之類，不可入藥也。汪按：蘭即省頭草，《離騷》之蘭即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草，皆取葉香，非指花香，而今之蘭花，葉實不香，明非古之蘭也。醫者疑古藥品之蘭蕙，正如儒者之疑古食品之蚳螷，皆不通古今之變者也。蘆尖、雄按：即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。雄按「吳本」無此條。評：此辛香涼潤透濕之良法，亦開泄上焦濕熱之方。</p>
<p>此濕熱已解，余邪矇蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按：章氏謂輕劑專為吳人體弱而設，是未察病情之言也。或問濕熱盛時，疫氣流行，當服何藥預為消弭。余為葉訥人《醫案存真》，載其高祖天士先生案云，天氣鬱勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛，淨鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病。余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥。肺胃清降，邪自不容矣。若別藥，恐滋流弊，方名雖美，不可試也。而薄滋味，遠酒色，尤為要務。</p>
<p>此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜湧泄，投此輕劑，不相合矣，又須與後條參看，治法有上中之分，臨證審之。解後余邪為虛，初發者為實，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠，故無，如其舌黃邪盛，亦有發譫語者。</p>
<p>十、濕熱證，初起發熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴，草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散五十九楊云：俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必並用。等味。雄按：「吳本」胸痞下曰不知飢，口渴下曰不喜飲，舌白作舌苔滑白，無杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。評：此溫運中焦濕熱之方，此等藥治此等病，未盡得當，臨證時尚須有去取。</p>
<p>濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。雄按：亦太多頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜蔞、楂肉、萊服子。汪按：此疑亦後人所附評語。評：胸悶口渴，舌苔白厚而黃，亦有挾痰者。</p>
<p>十一、濕熱證，數日後雄按：「吳本」下有「胸痞」二字。自利，溺赤，雄按：「吳本」作「澀」。口渴，雄按：「吳本」上有「身熱」二字。濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。雄按：「吳本」無澤瀉、通草，有神麯、廣皮。評：此分利下焦濕熱之法。</p>
<p>下焦屬陰，太陰所司。陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆卷，開泄中上，源清則流自潔，不可不知。雄按：據此則本條「胸痞」二字，當從「吳本」增入為是，至「源清流潔」云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按：此篇多有後人評語，傳寫羼入自注之處。此數語亦後人所附評語也。以上三條，俱濕重於熱之候。</p>
<p>評：治濕熱寒吐下，俱能變證，但當分上中下焦，透發開泄，以輕減其勢，濕熱誤汗固死，誤補氣機不宣，亦成重症。濕熱之邪，不自表而入，故無表裡可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裡之分，亦有淺深當別。而未嘗無三焦可辨。猶之河間治消渴，亦分三焦者是也。夫熱為天之氣，雄按：此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋？濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。雄按：熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾，濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫，兩邪相合，為病最多。丹溪有云，濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最，以無形之熱，蒸動有形之濕。素有濕熱之人，易患濕溫，誤發其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重暍也。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速。章云：故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陰合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙敝清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下。若濕熱一合，則身中少火，悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為瘧者哉，雄按：濕熱一合，業以陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎。故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。雄按：曰酷、曰烈皆暑之威名。兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥之至。雄按：津虛之體，夏月每有肝風徙動煎厥一證。言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。評：痙厥多由津虛，故溫熱病汗多者即能發痙。雷少逸治溫病，無汗者主透汗，有汗者主養津，的是妙法。胃中津液幾何，其能供此交徵乎？雄按：不辨暑證之夾溫與否，而輒投溫燥以劫津液者。宜鑑斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明。邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。雄按：脾胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要。肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但髒病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也。有不侍言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也，若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理。余已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。汪按：鼻為肺竅，所受之氣，必先入肺。此云悉歸陽明，不免語病。夢隱以肺經不解，乃傳入胃釋之，意始圓愜。評：此注於病源極精，不磨之論。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。雄按：此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎？</p>
<p>或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表裡極熱，不痙不厥者何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽因而動。雄按：「吳本」作「勁」。張，若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。雄按：喻氏云，遇暄氣而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者不畏暑，而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者，見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣偏易侵之，更有不待暑侵而自成為厥者矣。楊云：虛損之原，一語揭出。試觀產婦及小兒，一經壯熱，便成瘛瘲者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。雄按：原本未及產婦，今從「吳本」與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風。喻氏僻之韙矣，幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，瘛瘲已形，猶以風藥助虐，不亦傎乎。此葉氏所以有劫肝陰、竭胃汁之切戒也。楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。評：切中時弊，此等庸醫，處處皆然，天枉人命，不可勝數。</p>
<p>或問曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者，何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而薰胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也。此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。雄按：此從「吳本」採補。觀此則粗工之治溫熱，妄用柴、葛，竭力以耗胃汁，而鼓其肝風者，真殺人不以刃也，惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。</p>
<p>十二、溫熱證，舌扁體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者，言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。雄按：苔白不渴，須詢其便溺不熱者，始為宜溫之的證也。又按：此與第十條證相似，「吳本」無此條。楊云：濕勝熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見開濕化熱，便即轉手清熱，若執此為常用之法，則誤矣。注內補出審便溺一層，尤為周到。</p>
<p>此濕邪極盛之候。口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明，濕邪開泄，則陽氣升而熱透。而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。</p>
<p>璜按：宣透濕邪後，其熱每熾，所謂宣之不愈，必待其熱而後清，清而後愈也，若察其溺有熱，為熱重於濕，於宣透中必兼清解。</p>
<p>十三、濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」無此條。</p>
<p>此濕熱參半之證，而燥濕之中即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。雄按：更宜參之準繩。評：濕熱證參半者，宜透濕清熱合用。</p>
<p>十四、濕熱證，初起即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散（五十九）各重用，或加皂角，地漿水煎。雄按：「吳本，無此條。淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙，六一散有甘草須慎用。</p>
<p>此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，而清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。雄按：芫荽不如用薤白，或可配瓜蔞、梔、豉者則配之。</p>
<p>璜按：此證別有開泄驗方，非煎劑所能奏效也。靈驗痧丸及紫金錠，並藥中含有樟腦質、鴉片質者均效。徒用煎劑必誤事。</p>
<p>十五、濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。雄按：「吳本」作「西瓜白汁」，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也，並無金汁、蔗汁。</p>
<p>此營陰素虧、木火素旺者。木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪。不用煎者，取其氣全耳。舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也。故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。雄按：凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云：此例精當，能如此旁通，方為善讀書人。雄又按：治飲痛一案宜參。俞惺庵云：嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月瀉盡水飲而痊。汪按：續隨子去油務盡，否則誤人。去油法：木狀用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。</p>
<p>璜按：以胸悶乾嘔，知其氣滯，以脈細數，舌光如鏡，知其陰虧。看他用藥，養陰而不滯邪，調氣又不枯陰，斯為靈妙。</p>
<p>十六、濕熱證，雄按：「吳本」下有「身熱口苦」四字，嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆，宜溫膽湯（九十七）加瓜蔞、雄按：「吳本」作「黃連」。碧玉散（五十九）等味。評：溫膽湯嫌其大溫，以有吐水、痰多，故可用。</p>
<p>此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。碧玉散即六一加青黛，以清肝膽之熱。上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔；此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。</p>
<p>十七、濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。評：用輕藥以治重病，立法頗奇，又確能有效，真良方也。</p>
<p>肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃。必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣，非蘇葉不能通也，分數輕者以輕劑，恰治上焦之病耳。雄按：此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可以去實也。合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣，惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐。章氏謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上衝，蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。世人不知「諸逆上衝上，皆屬於火」之理，治嘔輒以薑、萸、丁、桂，從事者皆粗工也。余用以治胎前惡阻，甚妙。</p>
<p>十八、濕熱證，咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。宜葶藶、枇杷葉、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」咳嗽下有「喘逆、面赤、氣粗」六字，而無「甚至」句。評：病較輕者，用千金葦莖湯加滑石、杏仁、亦效。</p>
<p>人但知暑傷肺則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實。葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰：業師張友樵治一酒客，夏月痰嗽氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效。有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈右寸數實，此肺實而非肺虛也，投以人參則立弊矣，遂與此方煎服立愈。明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄。師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也，服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺若氣上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘石湯九十八一劑，肺氣得通而喘止、汗斂，諸症悉平矣。楊云：余曾治一酒客大喘，用金鑑蘇葶丸而愈，亦與此同。此蓋濕熱上壅之證也。至案內所云服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石，正怯外感而清內熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。</p>
<p>十九、濕熱證，十餘曰，大勢已退，惟口渴，汗出，骨節雄按：「吳本」有「隱」字。痛，雄按：「吳本」下有「不舒，小便赤澀不利」八字。余邪留滯經絡，宜元米（即糯米）湯泡於朮，隔一宿，去朮煎飲。評：用元米泡於朮，毫無助熱之弊，以之養陰化濕，頗見靈巧。</p>
<p>病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛。此時救液則助濕，治濕則劫陰。宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。楊云：煎法精妙，注亦明晰。汪按：此身痛一症，乃濕滯之的驗，則口渴未必非濕淫於內而引飲也。然津液亦必須顧慮，以術治濕，不用煎而用泡，巧妙亦周致。雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按：用冬瓜靈妙，宜加絲瓜絡。</p>
<p>璜按：王氏用清潤之藥，以解病後濕熱余邪、亦妥，但尚宜加萆薢、薏仁，以治骨節痛，似覺周到。</p>
<p>二十、濕熱證，數日後汗出，熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。雄按：「吳本」無女貞子有白芍。楊云：白芍不如女貞。</p>
<p>濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升顛頂則頭痛。熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥，投劑以息風為標，養陰為本。雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云：蔓荊最無謂，所易甚佳，汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。</p>
<p>璜按：汗出熱留，營液受傷，則肝風徙動，上攻腦髓，而頭痛發痙，因熱尚輕，故不昏厥也。潤肝息風，如玉竹、參葉、桑枝、連翹、甘菊、穭豆衣均能奏效。西洋醫用鉀溴，東醫名臭剝，以二分合白糖和水服之，有偉效。</p>
<p>二十一、濕熱證，胸痞發熱，肌肉發疼，始終無汗者，腠理暑邪內閉。雄按：「吳本」無此四字，作氣機拂鬱，濕熱不能達外。楊云：「吳本」，勝於原本。宜六一散（五十九）一兩，薄荷葉三四分雄按：「吳本」作三四十片。泡湯調下，即汗解。</p>
<p>濕病發汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法，臨證者當知所變通矣。吳云：此濕邪蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。但寒濕在表，法當汗解，濕熱在裡，必當清利。今以暑濕閉於腠理，故以滑石利毛竅，若閉於經者，又當通其經絡可知矣。汪按「吳本」薄荷較多，則非微汗矣。</p>
<p>璜按：用泡湯，取其輕揚透汗，如用煎劑，則蘆根、豆豉、竹葉、杏仁、綠豆衣，均輕清開泄，以取微汗亦佳。</p>
<p>二十二、濕熱證，按法治之數日後，或吐下一時並至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生穀芽、蓮心、雄按：當是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法四十五。雄按：「吳本」無此條，若可用理中法者，必是過服寒涼所致。評：此病後和平養胃之法，以治吐下輕病則可耳。</p>
<p>升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當細審脈症，有無重感別邪，或傷飲食。雄按：亦有因忿怒而致者，須和肝胃。</p>
<p>二十三、濕熱證，十餘日後，左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法（九十九）。評：此西醫所謂腸炎也，用黃芩湯加銀花元明粉，可以治之。</p>
<p>熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎。設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承湯三十九之法矣。雄按：章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。本文云，下利譫語者有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則為太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉矣。濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。</p>
<p>二十四、濕氣證，十餘日後，尺脈數，下利，或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證，宜仿豬膚湯三涼潤法。</p>
<p>同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。然少陰有便膿之候，不可不細審也。</p>
<p>二十五、濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。雄按：「吳本」無此條。楊云：此等證固有之，然本論濕熱卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。評：此注辨證最精。</p>
<p>此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕。口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也。然胸痞舌白，當加厚朴、半夏或乾薑，恐參、術太壅氣也。渴者，濕遏陽氣，不代津液以上升，非熱也。雄按：此濕熱病之類證，乃寒濕也，故傷人之陽氣，或濕熱病證治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變。但口渴而兼身冷、脈細、汗泄、舌白諸症者，固屬陰證，宜溫。還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。章氏所云濕遏陽氣，不化津液之曷，又為太陰還而非少陰證矣。</p>
<p>璜按：此節乃濕寒證，非濕熱證也。若濕熱有虛寒之假象，因熱為濕遏，仍當開濕清熱，此中具有手法，多讀《王氏醫案》及《名醫類案》寒熱篇，自別有一番見解。</p>
<p>二十六、暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛不利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲一百甚則大順散六十，來復丹八十四等法。雄按「吳本」無此條。</p>
<p>暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。雄按：此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁瀰漫，宜溫宜散。雄按：凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從證也，昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清釐，而創陰暑等名，貽誤後學不少。徐洄溪云：「天有陰暑，人間有陰熱矣」，一語破的。汪按：知夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？倘冬日感病，而醫者云此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者。而陰暑之名，乃相沿數百年，積非勝是，不可解也。古法最詳，醫者鑑諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其贓有寒故也，今濕重惡寒不發熱，即為太陰證之寒濕也，如或肢冷脈細，必須姜附理中法四十五。</p>
<p>璜按：此必其人平素氣血俱虧，故初病而即見此等症也，氣虛則惡寒，血虛則面黃，氣血俱衰，故神倦，四肢懶，脈沉弱而腹痛下利，乃濕寒之病也，此證四時俱有，非徒暑月為然。</p>
<p>二十七、濕熱證，按法治之，諸症皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，余邪內留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。雄按：「吳本」無此條。</p>
<p>滑可去著。郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯。此證借用。良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪，而以酒行之，酒氣獨歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。雄按：此釋甚是，如黃連、山梔、竹茹、桑葉皆可佐也。</p>
<p>璜按：熱病後心血略虛，余邪煩擾，以致腦筋不寧，故見目瞑則驚悸夢惕等症。擬方用生地潤血，黃連、山梔以清餘熱，整塊硃砂、白茯神、首烏藤以寧睡止悸而鎮驚惕，足可取效。</p>
<p>二十八、濕熱證，曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，唇齒干。胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等味。雄按：「吳本」無此條。汪按：百合似亦可用。評：此善後之妙方。</p>
<p>開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象。理合清補元氣，若用膩滯陰藥，去生便遠。雄按：此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。楊云：分別極清。</p>
<p>二十九、濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲，或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮。乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裡不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散二十一去朮加滑石、酒炒川連、生地、耆皮等味。雄按：「吳本」無川連、生地。評：此證若遇庸手，必誤認為亡陽，以有口渴、莖痛，故知乃屬熱證也，倘誤服姜附必死。</p>
<p>此條脈症，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫！此醫之所以貴識見也。以口渴莖痛，知其邪結，以神清語亮，知非脫證。雄按：此條原注，全似評贊。章氏以為自注，究可疑也，至衛陽暫亡，必由誤表所致。濕熱仍結，陰液已傷，故以四苓加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，耆皮固其衛氣，用法頗及周密。楊云：發明方意精當。汪按：此注當亦後人所附評語，且此證世所罕見，況亡陽脫證，起坐自如，神清語亮者亦不少。據以辨證，似不甚明確，惟口渴莖痛為亡陽所無耳。</p>
<p>璜按：大汗傷其心液，故手足冷，脈細如絲；熱邪仍結，故口渴莖痛；元氣猶得保持，故起坐自如，神清語亮。汗出過多，固見此症，而誤服寒涼冰閉者，亦有此候。觀王孟英治潘翼廷案，用六一散攪淡鹽湯，澄去滓，調下紫雪丹，以解其冰閉之邪，是何等手法。</p>
<p>三十、濕熱證，發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品煎湯熏洗。楊云：仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗不愈，益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按：熏洗似無大礙，但未必有益。</p>
<p>陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛。始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，並非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心，若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證，本非虛寒。今云由外受客寒，臨證更當詳細審問為要。雄按：此條本文頗有語病，恐非生白手筆。</p>
<p>璜按：發痙神昏，足冷陰縮，熱病有神經性者每見此候，用樟腦劑必效。以樟腦能興奮神經，而漸達於生殖器也。樟腦用量，每次可服一釐七，白糖加水和服。原文不出方，茲特補之，此藥向西藥房買，中藥鋪不可用。</p>
<p>三十一、濕熱證，初起壯熱，口渴，脘悶懊憹，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙敝上焦，宜湧泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。</p>
<p>此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當輕散。余邪不淨者，自無壯熱譫語等症，必與初起邪勢重者形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶，眼欲閉者，肺氣不舒也。時譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。《經》曰：高者越之。用梔豉湯十一湧泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。若舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散；如舌苔厚而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降，如吐之，邪結不得出，反使氣逆而變他證矣。雄按：此釋甚是。病在上焦，濁邪未結，故可越之，若已結在中焦，豈可引吐？不但濕熱證吐法宜慎也，即痰飲證之宜於取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》云，宜吐之證，必須看痰色。吐在壁上，須其痰干之後有光亮，如蝸牛之涎者，無論痰在何經，皆可吐也。若痰干之後，無光亮之色者，切忌用吐。彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之，又按何報之云，子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而下運。氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正自復。但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣，故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。後人不明此理而不敢用，但以補溫為穩。殺人如麻，可嘆也。汪按：何說乃據倒倉法言之。</p>
<p>璜按：以葛根、桔梗治濕熱脘悶、眼閉、譫語未合，如欲透汗，蘆根、滑石、杏仁、薄荷為穩。</p>
<p>三十二、濕熱證，經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。雄按：世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也。淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。評：此方清營解熱，開竅提神，具見靈妙。</p>
<p>熱入血室，不獨婦女，男子亦有之。不第涼血，並須解毒。然必重劑乃可奏功。仲景謂陽明病下血譫語者，此為熱入血室，即指男子而言，故無經水適來之語。</p>
<p>三十三、濕熱證，上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。雄按：以上四條「雄本」無之，丹皮雖涼血而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。</p>
<p>熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止後須進參、耆善後乃得。汪按：善後宜兼養血。汗血即張氏所謂肌衄也。《內經》謂：熱淫於內，治以鹹寒。方中當增入鹹寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。汪按：可知牡蠣並有止汗之功，不嫌其澀。此注乃後人所附。評語未羼入原注者。他條俱與原注併合不可分析矣。雄按：此條本文但云熱證是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣極易傷營，故有是證。章氏乃云：此篇所謂淫熱即是暑也，然則此條不曰淫熱而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣。後之妄呈臆說者，真是冷熱未知。辛甫云：辯得是。</p>
<p>璜按：此毒熱也。服清血方血宜止，不止即危。余嘗見熱病大衄一日而死，到今思之，猶無法制止也。醫道誠難矣哉。</p>
<p>三十四、濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，雄按：「吳本」有「二便自通」句。默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄，芳香逐穢俱不效。此邪入雄按：「吳本」下有「手」字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散一百一醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶、雄按：「吳本」無此味。柴胡、桃仁泥等味。</p>
<p>暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰。陰陽兩困，氣鈍血滯，而暑濕不得外泄，雄按：據章氏，以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣並言，以解濕熱病證。若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也不能萌動，生氣有降無升。心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。</p>
<p>海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類。趙以德、張路玉、陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病。本論又出厥陰，治法良以百脈一宗，悉致其病。元氣不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動之物。鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表；䗪蟲入血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下；山甲入絡，用殭蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。汪按：此有神昏一症，可知其非百合病矣，故與百合病異治。百合病究宜治肺為是。</p>
<p>璜按：濕熱證誤治變為此候者頗多，葉氏以為濕邪蒙敝，故神呆，用溫運開濕之法。此節主行瘀通絡，以治神識昏迷，乃為病久血渾亂者而設，不知與飲食不卻，則神機猶在若明若昧之間，不必濕邪，虛證亦有之。余曾遇此證，診其脈甚虛，舌淡紅而無苔，投以養營湯而愈，乃知治病未可拘執一法也。西洋醫每譏中國醫學無定論。噫！惟無定論，乃所以為中國之醫學。</p>
<p>三十五、濕熱證，口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。雄按：「吳本」無此條。汪按：首烏味澀似未妥。</p>
<p>胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪，則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。</p>
<p>璜按：昏譫搐搦，津枯黃刺，痙厥大端畢具，加以囊縮舌硬，已成十不救一之證。僅用生地、首烏、蘆稻根，藥力輕微，何濟於事。此證須以《溫病條辨》護胃承氣湯和安官牛黃丸，或紫雪丹服之，為死裡求生之計，十中可救一二。</p>
<p>三十六、濕熱證，發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑，宜用承氣湯六下之。雄按：此下十一條，從「吳本」補入。</p>
<p>撮空一症，昔賢謂非大實即大虛。虛則神明渙散，將有脫厥之虞；實則神明被逼，故多繚亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內結，陽明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，故假承氣以通地道，然舌不幹黃起刺者，不可投也。雄按，第二十八條有「曾開泄下奪」之文，則濕熱病原有可下之證，惟濕未代燥，腑實未結者，不可下耳，下之則利不止。如已燥結，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊云：通透之論。</p>
<p>承氣用硝黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱內滯者所宜用。然胃中津液為熱所耗，甚至撮空繚亂，舌苔干黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉成燥火，故用承氣以攻下。承氣者，所以承接未亡之陰氣於一線也。濕溫病至此，亦危矣哉。汪按：治溫熱與傷寒異，而溫熱壞證多與傷寒同。評：汗出過多，胃燥變痙，承氣湯即起死之神方，須放膽用之。</p>
<p>雄按：董發翁有云，外感之邪，既不得從元腑透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受；故諸邪皆能入之。邪入則胃實矣，胃實則津液干矣，津液干則死矣。楊乘六云，此言道盡感證致死根由，彼肆用風燥之劑劫液，夭人生命者，正坐不知此義耳。余謂：凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶。楊云：陳修園自謂讀《傷寒論》數十年，然後悟出「存津液」三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在。得孟英反復申明，迷者庶可大悟乎。汪按：此條語語破的，楊評亦妙，存津液固為治溫暑諸證之要務，然非專恃承氣湯，急下存津一法也。</p>
<p>璜按：發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，此內腎水虧，已失功用，尿毒不能外泄，混入血內，宜用滋腎之藥，以利小便。倘大便堅結，速下之以泄其毒。西人有此證，有一最便最妥之法，以冷水浴身，或以布漬冷水掩腹上，五分鐘換一次，並屢飲沸過之冷水，即能減病。蓋以冷水能助紅血輪中之養氣，以焚血內熱毒故也，方出《肘後》，而我國醫學不能取用，惜哉！</p>
<p>三十七、濕熱證，壯熱口渴，自汗，身重，胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕，與陽明之熱相合，宜白虎加蒼朮湯一百一。評：挾痰熱者，亦能胸痞，脈若洪滑，須兼豁痰。</p>
<p>熱渴自汗，陽明之熱也，胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。雄按：徐氏云暑不挾濕，蒼朮禁用。</p>
<p>白虎湯七，仲景用以清陽明無形燥熱也。胃汁枯涸者，加入人參以生津，名曰白虎加人參湯八。雄按：余於血虛加生地，精虛加枸杞，有痰者加半夏，用之無不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯八十九。而其實意在清胃熱也。是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯；熱渴汗泄，肢節疼痛者，亦用白虎加桂枝湯；胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮，以理太陰之濕；寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半裡之邪。雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄，而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴，極效。凡此皆熱盛陽明，他症兼見，故用白虎清熱，而後各隨症以加減。楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投。辨證察脈，最宜洋審也。雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。汪按：若大汗脈虛身涼不熱，口潤不渴，則為之陽脫證，非參附回陽不能挽救，洄溪《醫論》謂陽未亡則以涼藥止汗，陽已亡則以熱藥止汗，此中轉變介在幾微，辨之精且詳矣。學者宜究心焉。</p>
<p>璜按：白虎湯用處盡多，隨症加減皆能取效。此注辨別精詳，俱有精義。痞滿加厚朴，血虛加生地，精虛加枸杞，有痰加半夏，尤為細針密縷。推之下利發熱，舌黃，可合白頭翁湯；伏氣營陰虧損，舌絳熱渴，可合犀角地黃湯；大汗脈虛，不熱不渴，可合生脈飲；倘大汗小便短而熱，舌苔黃絳，可加生地、元參，雖厥冷亦不禁用。西洋醫謂石膏無功用，不宜入藥，未免太過。</p>
<p>三十八、濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯一百三主治。</p>
<p>同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱。清暑益氣湯，乃東垣所制，方中藥味頗多，學者當於臨證時斟酌去取可也。</p>
<p>王士雄曰：此脈此證，自宜清暑益氣以為治。但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。觀江南仲治孫子華之案，程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取可也。汪案：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂，因當此云無清暑之實尤確。余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。</p>
<p>璜按：東垣清暑益氣湯，藥味太雜，殊不成方，且多滯那枯液之品，精於醫者自能識之。余臨證三十年，未嘗一用。王氏方較為佳妙。</p>
<p>三十九、暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者，宜人參、麥冬、五味子等味。汪按：徐洄溪謂麥冬、五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。評：熱邪未清，此方尚須慎用。</p>
<p>此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病。而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也，然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按：脈虛為的驗，若弦數者豈可輕試乎！</p>
<p>王士雄曰，徐洄溪云，此傷暑之後，存其津液之方也。觀方下治證，無一字治暑邪者。庸醫以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即於復脈湯內取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方，收住邪氣，殺人無算。用此方者，須詳審邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。</p>
<p>四十、暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。汪按：香薷惟暑月受涼無汗者宜之，有汗者宜慎用。評：非暑病，何以用香薷。</p>
<p>此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月，而實非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕而曰陰暑，以至後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發越陽氣；厚朴之苦溫，除濕邪而通行滯氣；扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒、頭痛之表證，即無取香薷之辛香走竄矣。無腹痛、吐利之裡證，亦無取厚朴、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲；減去扁豆，名黃連香薷飲；濕盛於裡，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓甘草，名五物香薷飲；若中虛氣怯汗出多者，加入參、耆、白朮、橘皮、木瓜名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設，楊云：古人亦云夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意，汪按：十味香薷飲，用藥亦太雜。評：香薷飲治傷於暑濕而表實者之正方。</p>
<p>四十一、濕熱內滯太陰，郁久而為滯下，其症胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，裡急後重，脈耎數者，宜厚朴、黃芩、神麯、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按：柴、葛終嫌不妥，凡病身熱脈數，是其常也，惟痢疾身熱脈數，其證必重。評：亦治痢之套方。</p>
<p>評：痢疾多由暑邪鬱伏於肝肺，故糞下赤白者極多，挾飲食傷者，通用肝肺，佐以消食之品，五色痢著熱尤酷。故古人取用鳳尾草汁、米薑、蔥白之屬，不為無見。本書未見及此，茲特揭出。古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內伏太陰，阻遏氣機，以致太陰失健運，少陽失疏達，熱鬱濕蒸，傳道失其常度，蒸為敗濁膿血，下至肛門，故後重；氣壅不化，仍數至圊而不能便。傷氣則下白，傷血則下赤，氣血並傷，赤白兼下，濕熱盛極，痢成五色。汪按：昔人有謂紅痢屬熱，白痢屬寒者，謬說也。痢疾大抵皆有暑熱，其由於寒者千不得一，唯紅屬血，白屬氣，則為定論。故用厚朴除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結氣，黃芩清庚金之熱，木香、神麯疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升中土之木氣，汪按：蠻升無益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營清熱。汪按：地榆炭、丹皮炭亦可用。若熱盛於裡，當用黃連以清熱，大實而痛，宜增大黃而逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、桂心、甘草等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內蘊者所宜服。汪按：芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑，與濕熱毫無所礙，不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投。汪按：初起用之亦無礙，並不滯邪，已屬試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為後學之楷式也。</p>
<p>王士雄曰：嘔惡者忌木香，汪按：後重非木香不能除，則用木香佐以止嘔之品可也。無表證者忌柴葛，汪按：即有表證，亦宜慎用。蓋胃以下行為順。滯下者，垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上衝而為嘔惡矣。汪按：升清降濁則可，今反升濁，豈不大謬。至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。苟熱邪內盛者，雖有芩、連、大黃之監製，亦恐其有跋扈之患也。若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味。考《本經》原主除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱，易動故也。蓋大黃開陽結，芍藥開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云：是極，芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按，白芍開結，佐以甘草和中，必不有礙胃氣。乃治痢必用之品，不但治血痢也，況白芍之酸，嗽證尚且不忌，則治痢用之，有何顧忌乎？</p>
<p>四十二、痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養臟湯一百六加甘草、當歸、白芍。評：此病絕少，此等藥，餘生平從未一試。</p>
<p>牌陽虛者，當補而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍必其陰分虧殘，故兼和營陰。汪按，果系虛寒滑脫，固宜溫澀。今既云陰分虧殘，豈可妄投溫燥？以速其死乎？但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關，司下焦而開竅於二陰也。汪按，所傷者腎陰而非腎陽也，蠻助腎陽何益？況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。汪按：虛寒滑脫，誠宜參、附、粟殼，然忘卻此篇本專論濕熱病矣。</p>
<p>王士雄曰：觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按：當亦後人所附評語。葉香岩云，夏月炎熱，其氣俱浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，汪按：亦有不食寒冷而患痢者。食物厚味，為內伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白。氣滯不行，火氣逼迫於肛門，則為後重；滯於大腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調血和氣而愈。此時令不得發越，至秋收斂於內而為痢也。汪按：亦有夏月即痢者。評：痢疾由大腸熱腫，忌滯、忌溫、忌補、忌澀，用景岳法則纏綿難愈，或熱熾而成噤口，戒之。此理甚明，何得誤認為寒，而用溫熱之藥？余歷證四十餘年，治痢惟以疏理推蕩清火而愈者，不計其數，觀其服熱藥而死者甚多。汪按：餘生平治痢，必宗葉氏之論，惟曾誤服溫澀者，每多不救，其餘無不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書所誤，以殺人也。汪按：可謂苦口婆心，心，無如世之宗景岳者，必不肯信從也。聶久吾云，痢疾投補太早，錮塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛。欲補而澀之，則助邪，欲清而攻之，則愈滑，多致不救。汪按：幸而不死，亦必成休息痢，終身不瘥。徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同。汪按：學者切記。後人竟用溫補，殺人無算，觸日傷懷。尤拙吾云，痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也。痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉有熱證，畢竟寒多於熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷於陽，而腫脹喘滿之變生；痢病經久，必損於陰，而虛煩屢發之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹；泄瀉疏利過當，中虛不復，多作脾勞，此余所親歷，非臆說也。或問熱則清，而寒則溫是矣，均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中；濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡滑石之類。汪按：茯苓通亦是。利其下。蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無僅有者。然其真人養臟湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎？須知陽脫者，亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油干則火滅也。汪按：辨得明暢，庶免誤人。</p>
<p>四十三、痢久傷陰，虛坐努責者，宜用熟地、炭炒當歸、炒白芍、炙甘草，廣皮之屬。</p>
<p>里結欲便，坐久而乃不得便者，謂之虛坐努責。凡里結屬火居多，火性傳送至速，郁於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛而生，故治以補血為主。評：由血虛而不得便者，蓯蓉、菟絲子亦可加入。里結與後重不同，里結者急迫欲便，後重者肛門重墜。里結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營陰不足；後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷。是以治里結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊。虛實之辨，不可不明。汪按：辨析精細允當，言言金玉。</p>
<p>王士雄曰：審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補。若初痢不挾風邪，久痢不因氣陷老，升、柴不可輕用。故喻氏逆流挽舟之說，堯封斥為偽法也。</p>
<p>四十四、暑濕內襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內阻太陰，宜縮脾飲一百。</p>
<p>此暑熱濁邪傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為制也。</p>
<p>王士雄曰：雖曰暑濕內襲，其實乃暑微濕盛之證，故用藥如此。汪按，此有脈緩可徵，故宜用溫藥。</p>
<p>四十五、暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散十六。</p>
<p>暑月過於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲；寒濕內侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫熱之劑調脾胃，利氣散寒。然廣皮。茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。略參拙意。評：肢冷脈伏，有熱深厥亦深者，切須細辨。稍一誤投，則變生頃刻，為醫者不可不參透此關。</p>
<p>王士雄曰：此條明言暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分之吐利，宜大順散治之，是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃、煩渴、溲赤、便穢之兼症，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按：洄溪論大順散語見第五卷本方下。</p>
<p>四十六、腸痛下痢，胸痞，煩躁，口渴，脈數大，按之豁然空者，宜冷香飲子一百七。</p>
<p>此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎。煩躁熱渴，極似陽邪為病，惟數大之脈，按之豁然而空，知其燥渴極證，為虛陽外越，而非熱邪內擾。故以此方冷服。俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無扦格之虞也。</p>
<p>王士雄曰：此證亦當詳審。如果虛陽外越，則其渴也，必不嗜飲。其舌色必淡白，或紅潤，而無干黃黑燥之苔。其便溺必溏白，而非穢赤。苟不細察，貽誤必多。《醫師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫熱贅言》於三十五條止採二十條，而多後之十一條，且編次互異，無從訂正。偶於友人顧聽泉學博處，見鈔本《濕熱條辨》云，曩得於吳人陳秋垞贊府者，雖別無發明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶，今從之，俾學者得窺全豹焉。</p>
<p>又按喻氏云，濕溫一證，即藏疫癘在內，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘。楊云：以下論治疫之法，綱領已俱，學者於此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲聖所云清濁互中之邪也。石頑亦云時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發。土為受盛之區，平時汙穢之物，無所不容，適當邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經，脈必右盛於左。蓋濕土之邪，以類相從而犯於胃，所以右手脈盛也。陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻，此為時疫之報，使與傷寒一感，便發熱頭痛不同。至三日以後，邪乘表虛而外發，則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患，邪乘裡虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜，失血，自利吐蛔之患。若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語，發狂言，舌苔黃黑，大便不通之患。平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷，雄按：此二端亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無以清肅下行，而使然者。至夜發熱之患。若喘噦、冷汗、煩擾、瘛瘲等症，皆因誤治所致也。評：此篇於疫邪時感伏氣各病，闡發透亮，字字精實。蓋傷寒之邪，自表傳里，濕熱之邪，自里達表，雄按：此謂伏氣發為溫熱也，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。疫病之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發，不循經絡傳次也。以邪既伏中道，不能一發便盡。雄按：夏之濕溫，秋之伏暑，病機皆如此。治法有區別。故有得汗熱除，二三日復熱如前者；有得下里和，二三日復見表熱者；有表和復見里證者。總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也。汪按：此真閱歷之言。評：此等證多發於夏秋，病情錯雜，治法盡多，誤用風藥，死者接踵。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無如硝、黃之屬。如見發熱自利，則宜葛根、芩、連；雄按：葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按：宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、橘、香附；雄按：桔梗太升，須少用。香附太燥，宜酌用。余則以厚朴主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主鬱結，皆妙。汪按：用制香附無礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連；雄按：熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云：發斑咽爛者，宜用錫類散一百十，吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈後食復勞復，則宜枳實、梔、豉，汪按：宜加竹茹。隨症加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類，汪按：葳蕤宜慎用。皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時疫之專藥，以其總解溫熱，時行外內熱毒也。顧雁庭云：喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃。葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。雄按：鬆峰之青、蒿、綠豆，亦猶是耳。評：誤用辛溫，則熱熾或至變痙。當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患，絕無辛溫發散之例。每見窮鄉僻壤，無醫藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按：昔人亦有多飲殺人之戒，須知。又見鄉人有搗鮮車前草汁飲之者甚妙。此非宜寒涼。不宜辛熱之明驗乎？顧雁庭云：脈症不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，疫也。脈症可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者，疫也。雄按：疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補而生者，必本非疫證，偶病於疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也。或熱邪不重，過服寒涼，宜亦溫補回春，然非疫癘正治之法，學者辨之。汪按：溫補得生者，乃暑月乘涼飲冷，中於寒濕之病。與中於熱毒之病，大相徑庭。故云本非疫證，讀者不以害辭意，可也。故一切風燥辛熱，皆不可犯。每見粗工用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風燥之藥性，皆上升橫散，如爐治得鼓鑄之力也。用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按：庸手見此必指為虛。揠苗助長之道也。雄按：又可達原飲必濕盛熱微者可用，未可執為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也。至於發狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實脈虛，不可攻者。雄按：清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微不受補者，皆難圖治也。時疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。雄按：小兒痘證，多挾疫癘之氣而發。伍氏謂疫毒藏於脾經，正與此論合。故費氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣，後人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同於疫也。審其為疫，必宗其法，又可曾亦論及？近惟玉清任知之。余謂麻疹亦有因疫癘之氣而發者，故治法亦與溫熱相埒也。習幼科者，於溫熱暑疲諸證，因其可不細心討究耶。汪按：治痘專任寒涼，窮非正軌。痘證本與斑疹不同也，此謂費氏之法，特以救非常之痘，則知尋常之痘，未可概施。若奉費氏為治痘定法，而置溫托諸法而不用，是又大誤矣。即如溫熱病，固大忌溫補，而病情萬變，至其壞證卻與傷寒壞證無異，有必須溫補挽救者，亦不可執一也。然豈可奉溫補為治溫熱病之定法乎？</p>

<h1>卷八</h1>

<h2>余師愚《疫病篇》</h2>

<h3>論疫與傷寒似同而異</h3>
<p>疫證初起，有似傷寒太陽、陽明證者。然太陽、陽明頭痛不至如破，而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨多。評：傷寒亦有但頭汗出齊頸而還之症，未可云此概屬疫證也。此又痛雖同而汗獨異也。有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上衝，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸，有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者，此又證異而病同也。</p>

<h3>論斑疹</h3>
<p>余每論熱疫不是傷寒，傷寒不發斑疹，或曰：熱疫不是傷寒固已。至云：傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，斯何謂歟？曰：古人以溫熱皆統於傷寒。故《內經》云：熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱。故可用白虎、三黃、化斑、解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳。如斑一出，鬆活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗皮，此毒之鬆活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不可紫黑亦死。苟能細心審量，神明於鬆浮緊束之間，決生死於臨證之頃，始信余言之不謬也。</p>

<h3>論治疫</h3>
<p>仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云：斑疹不可發表。此所謂大中至正之論，惜未暢明其旨，後人何所適從。又可辨疫甚析，如頭痛，發熱，惡寒，不可認為傷寒表症，強發其汗，徒傷表氣；熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病，至用達原飲、三消、諸承氣猶有附會表裡之意。惟熊恁昭《熱疫志驗》首用敗毒散一百八，去其爪牙，繼用桔梗湯五十二，同為舟揖之劑。治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中。三焦之氣為火，同相火遊行一身之表。膈與六經，乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確係妙方。汪按：敗毒散似未盡妥，究宜慎用。余今採用其法，減去硝黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈。重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害。而十二經之患，自易平矣。無不屢試屢驗，明者察之。</p>
<p>璜按：誤汗非長熱不退，即神昏譫妄。誤下多有熱內陷而變痢，甚者痢下血水、熱熾、妄言，以致遷延難愈，終成敗症。慎之慎之！</p>

<h3>論治疹</h3>
<p>疹出於胃，古人言熱未入胃而下之，熱乘虛入胃故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄亦發斑。此指寒邪化熱，誤下失下而言。若疫疹未經表下有熱，不一日而即發者，故余謂：熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹，發之愈遲，其毒愈重；一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高大，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也，有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻里過當。胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。古人所謂：「元氣之賊也」。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散，燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。評：溫熱得升散而熱愈熾，即同此義。疹之因表而死者，比比然也。其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。有謂：疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳，夫疫疹亦何難治哉？但人不知用此法也。</p>

<h3>論疫疹之脈不能表下</h3>
<p>疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂：陽毒伏匿之象也。評：脈通於心，主血，熱傷血，致阻脈道，故或伏匿或沉細耳。診其脈，即知其病之吉凶：浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清熱，猶可撲滅；至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣。此脈得於初起者，間有；得於七八日者，頗多。何也？醫者初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。殊不知傷寒五六日不解。法在當下，猶必審其脈之有力者宜乏。評：治熱病者，有時宜舍脈從症，此類是也。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂「壯火食氣也」。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起，或四肢逆冷，或神昏譫語，或鬱冒直視，或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟，引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血，如未服熱藥者，即用大劑清瘟敗毒散（一百九）重加石膏，或可挽回，余因歷救多人，故表而出之。</p>
<p>璜按：誤下熱邪內陷，於種種惡候之外，尚有下利血水者，多成危症。此節所云變證蜂起者，與病久熱深諸危象，大略相同。不因誤下，固有是證。而因誤下變成是證者，益屬危機。病至此，內腎、腦髓，均被牽累而及，用大清大解，仍宜兼理神經商之。</p>

<h3>論疹形治法</h3>
<p>鬆浮灑於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見者，雖有惡證，不足慮也。若緊束有根，如從皮里鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背。多見於胸背。此胃熱將爛之候，即宜大清胃熱兼涼其血以清瘟敗毒飲（一百九）加紫草、紅花、桃仁、歸尾，務使鬆活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。</p>

<h3>論疹色治法</h3>
<p>血之體本紅，血得其暢，則紅而活，榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。淡紅有美有疵，色淡而潤，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而豔，干而滯，血之最熱者。深紅者較淡紅為稍重，亦血熱之象，涼其血即轉淡紅。色豔如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡，必大用涼血始轉深紅，再涼其血而淡紅矣。紫赤類雞冠花而更豔，較豔紅為火更盛，不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲（一百九），加紫草、桃仁。細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂，白者謂之白砂，疹後多有此證，乃餘毒盡透，最美之境，愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者，煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷，死不可救。</p>

<h3>論發瘡</h3>
<p>疫毒發斑，毒之散者也；疫毒發瘡，毒之聚者也。初起之時，惡寒發熱，紅腫硬痛，此毒之發揚者；但寒不熱，平扁不起，此毒之內伏者。或發於要地，發於無名，發於頭面，發於四肢，種種形狀，總是瘡證。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈洪大而數，疫毒之脈沉細而數；尋常瘡證，頭或不痛，疫毒則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗也。稽其證，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者，有大吐乾嘔者，有大泄如注者，有譫語不止者，有妄聞妄見者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時作、若驚若惕者，病態多端，大率類是。誤認尋常瘡證，溫托妄施，斷不能救。</p>
<p>王士雄曰：暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發癰瘡，然病人不自知其證發之由。外科亦但見其外露之瘡，因而誤事者最多。人亦僅知其死於外證也。噫！</p>

<h3>論妊娠病疫</h3>
<p>母之於胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中。是母之血，即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎？須知胎熱則動，胎涼則安。母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中，適逢經至，當以類推。若云產後、經期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。評：的是妙談，的是至理。</p>
<p>璜按：妊娠病熱，急急清熱，即是養胎。見可下症，即宜用下劑，不必多所疑畏。蓋去病即安胎之妙法也。為問熱不去，而胎能保存乎？熱熾胎墜，而產母之命不危如朝露乎？熱瘧熱痢，每見胎墜，而成死候，況疫證乎？故妊娠熱病，尤宜大清大解，不容稍緩耳。</p>

<h3>論悶證</h3>
<p>疫疹初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則覆臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝，如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲（一百九）不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡。雖然，難矣哉。</p>
<p>王士雄曰：所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也，固已。治法宜刺曲池、委中，以泄營分之毒，再灌以紫雪（六十一）清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良。或可挽回。清瘟敗毒飲，何可試耶。汪按：本方有遏抑而無宣透，故決不可用。</p>
<p>璜按：此即西醫所謂電擊性之腦膜炎也。死人最速，王氏所補治法甚佳。</p>

<h3>疫疹治驗</h3>
<p>乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作。大小同病，萬人一轍。有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者。迨至兩日，惡候蜂起。種種危證，難以枚舉。如此死者不可勝計，良由醫者固執古方之所致也。要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病而死於藥，不死於藥而死於執古方之醫也。疫證乃外來之淫熱，非石膏不能取效。且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中，五月間余亦染疫。凡邀治者不能赴診，叩其症狀，錄方授之，互相傳送，活人無算。癸丑，京師多疫，郎汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送。服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲（一百九），隨證加減，詳列於後。</p>
<p>雄按：吳門顧鬆園靖遠因父患熱病，為庸醫投參附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷，徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱證，主白虎湯七。每劑石膏用三兩，兩服熱頓減，而遍身冷汗、肢冷、發呃。郡中著名老醫，謂非參附弗克回陽，諸醫和之，群譁白虎再投必斃。顧引仲景「熱深厥亦深」之文，及嘉言「陽證勿變陰厥，萬中無一」之說，諄諄力辯，諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。微陽脫在旦暮，勢甚危。舉家驚惶，復求顧診，仍主白虎用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫，再以前湯加減數服而痊。因著「辨治論」，以為溫熱病中宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑，陸進士云：「此說與師愚之說合。」且《醫鏡》佳方不少，其治虛勞方用生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳，《吳醫匯講》乃屬之汪績功方中，增入牛膝一味。豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏竊取耶。附及之以質博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬、玉竹不宜用。</p>

<h3>疫證條辨</h3>
<p>一、頭痛、目痛，頗似傷寒。然太陽陽明頭痛，不至於傾側難舉，而此則頭痛如劈，兩目昏瞀，勢若難支。總因火毒達於二經，毒參陽位。用釜底抽薪法，撤火下降，其痛立止，其疹自透。宜清瘟敗毒飲（一百九）增石膏、元參，加菊花。誤用辛涼表散，燔灼火焰，必轉悶證。評：頭痛、目痛一證。</p>
<p>二、骨節煩疼，腰如被杖。骨與腰皆腎經所屬，其痛若此，是淫熱之氣，已流於腎經。宜本方增石膏、元參，加黃柏。誤用溫散，死不終朝矣。評：骨節煩疼，腰如被杖一證。</p>
<p>三、熱宜和不宜燥。若熱至遍體炎炎，較之昏沉肢冷者，而此則發揚。以其氣血尚堪勝毒。一經清解，而疹自透。妄肆發表，必至內伏。宜本方增石膏、生地、丹皮、芩、連。評：周身炎熱。</p>
<p>四、有似乎靜而忽躁，有似乎躁而忽靜，謂之靜躁不常。較之顛狂，彼乃發揚，而此嫌郁遏。總為毒火內擾，以致坐臥不安，宜本方增石膏、犀角、黃連。評：毒火內擾，坐臥不安。</p>
<p>五、寤從陽主上，寐從陰主下。胃為六腑之海，熱毒壅遏，阻膈上下，故火擾不寐。宜本方增石膏、犀、連、加琥珀。評：不寐。</p>
<p>王士雄曰：火擾不寐，何必琥珀。若欲導下，宜用木通。</p>
<p>璜按：不寐，加入梔子、豆豉，交媾，神機亦妙。六一散泡牛黃，屢試有驗。</p>
<p>六、初病周身如冰，色如蒙垢，滿口如霜，頭痛如劈，飲熱惡冷，六脈沉細，此陽極似陰，毒之隱伏者也。重清內熱，使毒熱外透。身忽大熱，脈轉洪數，煩躁譫妄。大渴思冰，證雖梟惡，尚可為力。宜本方增石膏、丹皮、犀、連加黃柏。若遇庸手，妄投桂附，藥不終劑，死如服毒。評：身冷滿口如霜，此證須兼豁痰之藥。</p>
<p>七、四肢屬脾。至於逆冷，雜證見之，是脾經虛寒，元陽將脫之象。惟疫則不然，通身大熱，而四肢獨冷，此烈毒郁遏脾經，邪火莫透。重清脾熱，手足自溫，宜本方增石膏。評：身熱肢冷，此證四肢雖逆冷，而口必渴，小便必短黃而熱，溫疫病此類甚多，醫者無不誤治。</p>
<p>王士雄曰：四肢逆冷，在雜證，不僅脾經虛寒；在疫證，亦非毒壅脾經。增石膏原是清胃，氣行則肢自和也。亦有熱伏厥陰而逆冷者，溫疫證中最多，不可不知也。</p>
<p>八、筋屬肝，賴血以養。熱毒流於肝經，斑疹不能尋竅而出，筋脈受其沖激，則抽惕若驚，宜本方增石膏、丹皮，加膽草。評：筋脈抽搐。</p>
<p>九、雜證有精液桔涸，水不上升，咽乾思飲，不及半杯。而此則思冰飲水，百杯不足。緣火毒熬煎於內，非冰水不足以救其燥，非石膏不足以制其焰。庸工猶戒生冷，病家奉為至言，即溫水亦不敢與，以致唇焦舌黑。宜本方增石膏，加花粉。評：此等症非急下不能存津，作者猶未見及此。</p>
<p>十、四時百病，胃氣為本。至於不食，似難為也，而非所論於疫證，此乃邪火犯胃。熱毒上衝，頻頻乾嘔者有之，旋食旋吐者有之。胃氣一清，不必強之食，自無不食矣。宜本方增石膏，加枳殼。評：乾嘔。</p>
<p>王士雄曰：熱壅於胃，奮不知飢，強進粥糜，反助邪氣。雖粒米不進，而病勢未衰者，不可疑為胃敗也。若干嘔吐食，則本方之甘、橘、丹皮皆不可用。宜加竹茹、枇杷葉、半夏之類。評：閱歷之言。</p>
<p>十一、胸膈乃上焦心肺之地，而邪不易犯。惟火上炎，易及於心，以火濟火，移熱於肺，金被火的，其燥愈甚。胸膈郁遏，而氣必長吁矣。宜本方增連、橘，加枳殼、蔞仁。</p>
<p>王士雄曰：邪火上炎，因能郁遏肺氣而為膈滿。第平素有停痰伏飲者，或起病之先，兼有食滯者，本方地芍，未可浪投，臨證須辨別施治。憔蘆菔汁既清燥火之閉郁，亦開痰食之停留，用得其宜，取效甚捷。評：胸有夾痰、夾食者，以蘆菔煎湯代水入當用藥中煎服。甚妙。</p>
<p>十二、昏悶無聲，心之氣出於肺而為聲。竅因氣閉，氣因毒滯；心迷而神不清，竅閉而聲不出。宜本方增石膏、犀角、芩、連，加羚羊角、桑皮。評：昏悶無聲。</p>
<p>王士雄曰：桑皮雖走肺，而無通氣宣竅之能，宜用馬兜鈴、射干、通草之類，清神化毒，當參紫雪（六十一）之類。</p>
<p>十三、胃氣弱者，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛，此言尋常受病之源也。至於疫證腹痛，或左或右，或痛引小腸，乃毒火衝突，發泄無門。若按尋常腹痛，分經絡而治之必死。如初起只用敗毒散一百八或涼隔散四十二加黃連，其痛立止。評：疫病腹痛，乃毒蘊於內而不得泄，死者甚多。</p>
<p>王士雄曰：疫證腹痛，固與雜證迥殊。然夾食、夾瘀、夾疝，因病疫而宿疾兼發者亦正多也。臨證處方，豈可不為顧及。</p>
<p>十四、筋肉瞤動，在傷寒則為亡陽，而此則不然。蓋汗者心之液，血之所化也。血生於心，藏於肝，統於脾。血被煎熬，筋失其養，故筋肉為之瞤動。宜本方增石膏、生地、元參，加黃柏。評：此等症最易誤認亡陽，其實乃風濕未疾也。</p>
<p>王士雄曰：亡陽瞤動，宜補土製水；淫熱瞤動，宜瀉火息風。本方尚少鎮靜息風之品，宜去丹、橘，加菊花、膽草。</p>
<p>十五、病人自言，胃出冷氣。非真冷也，乃上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱尤甚，此火極似水，熱極之徵，陽亢逼陰，故有冷氣。宜本方增石膏、犀、地、丹、連，加膽草。</p>
<p>王士雄曰：冷氣上升，雖在別證中見之，亦多屬火。不知者妄投溫熱，貽害可勝道哉。本方橘、芍亦屬非宜。更有挾痰者，須加海蛇、竹瀝、蘆菔汁之類。汪按：此證挾痰者最多。評：膈問覺冷，每多停痰，余亦歷驗多人矣。</p>
<p>十六、口中臭氣，令人難近，使非毒火熏蒸於內，何以口穢噴人乃爾耶？宜本方增石膏、犀、連。評：此證仍由濕熱蒸為穢毒，甚至食物觸其口氣，亦臭穢異常，用清香涼潤之藥可解。</p>
<p>王士雄曰：宜加蘭草、竹茹、枇杷葉、金銀花、薔薇露、瑩白金汁之類，以導穢濁下行。</p>
<p>十七、舌苔滿口如霜，在傷寒為寒證的據，故當溫散。而疫證見此，舌必厚大，為火極水化。宜本方增石膏、犀、地、翹、連，加黃柏。誤用溫散，旋即變黑。汪按：凡溫熱暑疫，見此舌者，病必見重，最宜詳慎。</p>
<p>王士雄曰：凡熱證疫證見此苔者，固不可誤指為寒，良由兼痰挾濕，遏伏熱毒使然。清解方中，宜佐開泄之品為治。</p>
<p>十八、咽喉者水穀之道路，呼吸之出入。毒火薰蒸至於腫痛，亟當清解以開茅塞。宜本方增石膏、玄、橘，加牛蒡、射干、山豆根。評：咽喉腫痛，用煎劑取效絕少。</p>
<p>王士雄曰：加瑩白金汁最妙，藥汁礙咽者亟以錫類散（一百十）吹之。</p>
<p>十九、唇者脾之華；唇掀腫，火炎土燥也。宜本方增石膏、翹、連，加天花粉。評：唇腫。</p>
<p>二十、頭為諸陽之首。頭面腫大，此毒火上攻。宜本方增石膏、元參，加銀花、馬勃、殭蠶、板藍根、紫花地丁、歸尾，脈實者量加酒洗生大黃。評：頭腫。</p>
<p>二十一、面上燎疱，宛如火燙，大小不一，有紅有白，有紫黑相間，痛不可忍，破流清水，亦有流血水者，治同上條。評：面起泡如火燙。</p>
<p>二十二、腮者，肝腎所屬。有左腫者，有右腫者，有右及左，左及右者，名曰痄腮。不亟清解，心成大頭，治同上條。評：左右腮腫。</p>
<p>二十三、頸屬足太陽膀胱經。熱毒入於太陽，則頸腫。宜本方增石膏、元參、翹、橘，加銀花、夏枯草、牛蒡、紫花地丁、山豆根。評：頸腫。</p>
<p>二十四、耳後腎經所屬。此處硬腫，其病甚惡。宜本方增石膏、元、地、丹、翹，加銀花、花粉，板藍根、紫花地丁。耳中出血者不治。評：耳後硬腫。</p>
<p>王士雄曰：坎為耳，故耳為腎水之外候。然肺經之結穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽。金受火爍則耳聾，凡溫熱暑疫等證，耳聾者，職是故也。不可泥於傷寒少陽之文，而妄用柴胡以煽其焰。古云：耳聾治肺。旨哉言乎。</p>
<p>二十五、舌乃心之苗。心屬火，毒火衝突，二火相併，心苗乃動而嗒舌、弄舌。宜本方增石膏、犀、連、元參，加黃柏。評：嗒舌弄舌。</p>
<p>王士雄曰：宜加木通、蓮子心、硃砂、童溺之類。</p>
<p>二十六、紅絲繞目，清其浮僭之火，而紅自退。誤以眼科治之，為害不淺。宜本方加菊花、紅花、蟬蛻、歸尾、穀精。評：加此四味，藥力淺薄。</p>
<p>王士雄曰：加味，亦是眼科之藥。不若但加羚羊角、龍膽草二味為精當也。</p>
<p>二十七、頭為一身之元首。最輕清而邪不易干，通身焦燥，獨頭汗湧出，此烈毒鼎沸於內，熱氣上騰，故汗出如淋。宜本方增石膏、元參。評：頭汗。</p>
<p>王士雄曰：本方宜去芍、橘、丹皮，加童溺、花粉。</p>
<p>二十八、齒者骨之餘。雜證齡齒為血虛，疫證見之為肝熱。宜本方增石膏、生地、丹梔，加膽草。評：有燥糞者，亦多齡齒，玩《金匱》痙證齘齒用大承氣湯自明。</p>
<p>王士雄曰：齒齦屬陽明。不可全責之肝也。</p>
<p>二十九、疫證鼻衄如泉，乃陽明鬱熱上衝於腦，腦通於鼻，故衄如湧泉。宜本方增石膏、元、地、芩、連，加羚羊角、生桑皮、棕櫚灰。</p>
<p>王士雄曰：本方宜去桔梗加白茅根。</p>
<p>伏邪由營連肺，亦多衄血。</p>
<p>三十、舌上白點如珍珠，乃水化之象。較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者更重。宜本方增石膏、犀、連、元、翹，加花粉，銀花。評：舌白點。</p>
<p>王士雄曰：宜加薔薇根、瑩白金汁之類。</p>
<p>三十一、疫證初起，苔如膩粉，此火極水化。設誤認為寒，妄投溫燥，其病反劇，其苔愈厚，精液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其厚如甲，敲之嘎嘎有聲，言語不清，非舌卷也。治之得法，其甲整脫。宜本方增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉、黃柏。評：苦苔如膩粉，此肺胃燥熱舌也。故用藥主甘寒充津，不宜再用苦藥以益其燥。</p>
<p>王士雄曰：此證專宜甘寒以充津液，不當參用苦燥。余如梨汁、蔗漿、竹瀝、西瓜汁、藕汁，皆可頻灌。如得蕉花上露更良。揚云：蕉花上露為清熱無上妙品，但不可必得。即蕉根取汁，亦極妙也。若邪火已衰，津不能回者。宜用鮮豬肉數斤，切大塊，急火煮清湯，吹淨浮油，恣意涼飲，乃急救津液之無上妙品。故友範慶簪嘗謂余云：酷熱炎天，正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時，而銀爐甚高，火光撲面，非壯盛之人不能為也。口渴不敢啜茗，惟以淡煮豬肉，取湯涼飲。故裸身近火，而津液不致枯竭。余因推廣其義，頗多妙用，拙案中可證也。</p>
<p>三十二、舌上發疔，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，重清心火。宜本方增石膏、犀角、翹、連，加銀花。舌上成坑，愈後自平。此二條乃三十六舌未有者。評：舌發疔。</p>
<p>王士雄曰：亦宜加薔薇根、金汁之類，外以錫類散（一百十），或珍珠、牛黃研細糝之，則坑易平。」</p>
<p>三十三、舌衄乃血熱上溢心苗。宜本方增石膏、黃連、犀、地、梔、丹，加敗棕灰。評：蒲黃治舌衄，雖常法，而欲有神效。</p>
<p>王士雄曰：外宜蒲黃炒黑糝之。</p>
<p>三十四、齒衄乃陽明少陰二經之熱相併。宜本方增石膏、元參、芩、連、犀、地、丹、梔，加黃柏。評：齒衄。</p>
<p>王士雄曰：須參葉氏《溫熱論》逆傳治法，且此證挾痰者多，最宜諦審。</p>
<p>三十五、心主神，心靜則神爽。心為烈火所燔，則神不清而譫語，宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏、膽草。</p>
<p>三十六、呃逆有因胃熱上衝者，有因肝膽之火上逆者，有因肺氣不能下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角、銀杏仁。如不止，用沉香、檳榔、烏藥、枳殼各磨數分，名四磨飲，仍以本方調服。評：呃逆來源甚多，惟虛呃最難治。</p>
<p>王士雄曰：此三候，因皆實證，尚有痰阻於中者，便秘於下者，另有治法。銀杏仁溫澀氣分，但可以治虛呃，不宜加入此方。</p>
<p>三十七、邪入於胃則吐，毒猶因吐而得發越，至於乾嘔則重矣，總由內有伏毒，清解不容少緩。宜本方增石膏、甘、連，加滑石、伏龍肝。</p>
<p>王士雄曰：甘草宜去。伏龍肝溫燥之品，但可以治虛寒，嘔吐不宜加入此方。本方桔梗、丹、芍亦當去之，可加旋覆花、竹菇、半夏、枇杷葉。如用反佐，則生薑汁為妥。汪按：此方中生薑不可少。</p>
<p>璜按：乾嘔多因胸痞。若上焦氣機不利，尚宜清降。</p>
<p>三十八、疫毒移於大腸，裡急後重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實非痢也。其人必惡寒發熱，小水短赤。但當清熱利水，宜本方增石膏、黃連，加滑石，豬苓、澤瀉、木通，其痢自止。誤用通利止澀之劑不救。評：仍是熱邪陷下作痢，極力清解，無有不愈。</p>
<p>王士雄曰：熱移大腸，惡垢既下，病有出路，化毒為宜。既知不可通利，何以仍加苓、澤等利水？毋乃疏乎？惟滑石用得對證，他如金銀花、槐蕊、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、萊菔之類，皆可採也。</p>
<p>三十九、毒火注於大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完穀不化者，此邪熱不殺穀，非脾虛也。較之似痢者稍輕。考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時而厥逆。宜其因勢而清利之，治同上條。評：疫病從口鼻而入，肺先受之，此證由肺熱急奔大腸，非清肺不愈。</p>
<p>王士雄曰：唇焦大渴，津液耗傷，清化為宜，毋過滲利。惟冬瓜煮湯代茶煎藥，恣用甚佳。汪按：此及上條，皆宜用綠豆。</p>
<p>四十、疫證大便不通，因毒火煎熬，大腸枯燥，不能潤下。不可徒攻其閉結，而速其死也。宜本方加生大黃，或外用蜜煎導法。汪按：此證宜用麻仁。評：果系毒火煎熬，下劑亦不可少。</p>
<p>四十一、邪犯五臟，則三陰脈絡不和，血乖行度，滲入大腸而便血，宜本方增生地，加槐花、柏葉、棕灰。評：便血。</p>
<p>王士雄曰：棕灰溫澀，即欲止之。宜易地榆灰。</p>
<p>四十二、膀胱熱極，小溲短赤而澀。熱毒甚者，溲色如油。宜本方加滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、萹蓄。</p>
<p>王士雄曰：苓澤等藥，皆滲利之品。溺阻膀胱者，藉以通導，此證既云熱毒內熾，則水已耗奪，小溲自然渾赤短澀，但宜治其所以然，則源清而流潔，豈可強投分利，而為礱糠打油之事乎？或量證少佐一二味，慎毋忽視而泛施也。</p>
<p>璜按：伏暑病熱病，小便短赤而澀者甚多。大劑清解，佐以育陰，自然清長，徒用滲利竭其津液，熱邪必熾，非妥善之法也。</p>
<p>四十三、溺血，小便出血而不痛，血淋則小腹、陰莖必兼脹痛。在疫證總由血因熱迫，宜本方增生地，加滑石、桃仁，茅根、琥珀、牛膝、棕灰。評：溺血。</p>
<p>王士雄曰：設兼痛脹，忌用棕灰。汪按：亦宜用地愉灰。</p>
<p>四十四、發狂罵詈，不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，力倍常時，或語生平未有之事、未見之人，如有邪附者。此陽明邪熱，上擾神明，病人亦不自知，僧道巫尼，徒亂人意。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏。評：疫病發狂，多由熱迫，而亦有由於陰燥者，臨證時須細辨。</p>
<p>王士雄曰：宜加硃砂、青黛，挾痰加菖蒲、竹瀝之類。</p>
<p>四十五、疫證之痰，皆屬於熱。痰中帶血，熱極之徵。宜本方增石膏、芩、地，加蔞仁、羚羊角、生桑皮、棕灰。評：痰中吐血，風溫秋燥疫病多有，乃熱邪傷肺也。加葦莖湯妙。</p>
<p>王士雄曰：桑皮、棕灰不可商，宜加滑石、桃仁、葦莖、瓜瓣之類。</p>
<p>四十六、疫證遺溺，非虛不能約，乃熱不自持。其人必昏沉譫語，遺不自知。宜本方增石膏、犀、連，加滑石。評：遺溺。</p>
<p>四十七、諸病喘滿，皆屬於熱，況疫證乎？宜本方增石膏、黃芩，加桑皮、羚羊角。評：喘滿。</p>
<p>王士雄曰：杏仁、厚朴、半夏、旋覆花。枇杷葉、蔞仁、萊菔、海蛇、蘆根之類，皆可隨證採用。本方地、芍宜去之。汪按：下條亦宜去地、芍。</p>
<p>璜按：熱病喘滿多由痰熱，葦莖湯加杏仁、滑石、旋覆花、枇杷、萊菔子亦佳。</p>
<p>四十八、淫熱熏蒸，濕濁壅遏，則周身發黃。宜本方增石膏、梔子，加茵陳、滑石、豬苓、澤瀉、木通。汪按，濕盛而用石膏，似宜佐以蒼朮、厚朴之類。</p>
<p>王士雄曰：此證亦有宜下者。汪按：青殼鴨蛋，敲小孔，納朴硝於孔中，紙封燉熟，日日服之。義取一補一消，治黃疸甚效。余嘗親試之，初時便溏不爽，服朴硝而便反干暢矣。評：此黃疸奇效方，其方頗有意義。</p>
<p>四十九、疫證，循衣摸床撮空，此肝經淫熱也。肝屬木，木動風搖。風自火出，《左傳》云：風淫末疾。四末四肢也。肢動即風淫之疾也。宜本方增石膏、犀、連、梔、丹，加膽草。</p>
<p>王士雄曰：桑枝、菊花、絲瓜絡、羚羊角、白薇之類，皆可採用。實者宜兼通腑，虛者宜兼養陰。</p>
<p>璜按：摸床撮空危症，用和肝泄熱，通腑養陰。語特精實，惟此乃尿毒入血，宜利其小便。</p>
<p>五十、狐惑，宜本方增石膏、犀角，加苦參、烏梅、槐子。</p>
<p>以上五十證，熱疫惡候，變態無恆，失治於前，多致莫救，慎之慎之。</p>
<p>五十一、疫證熱毒，盤踞於內，外則遍體炎炎，夫熱極之病，是必投以寒涼，火被水克，其焰必伏。火伏於內，必生外寒，陰陽相搏則戰。一戰而經氣輸泄，大汗出而病邪解矣。（評：亦不可過用寒涼冰閉，以上乃疫病雜證。此下乃瘥後雜證，宜用養血潤腸之方。）</p>
<p>五十二、疫證瘥後，四肢浮腫，勿遽溫補。</p>
<p>王士雄曰：「宜清餘熱，兼佐充津。</p>
<p>五十三、瘥後飲食漸增，而大便久不行，亦無所苦，此營液未充，若誤投通利，死不終朝矣。（汪按：宜食黑脂麻。）</p>
<p>五十四、熱疫為病，氣血被其煎熬。瘥後飲食漸進，氣血滋生，潤皮膚而灌筋骸，或痛或癢，宛如蟲行，最是佳境。不過數日，氣血通暢而自愈矣。</p>
<p>五十五、疫證失治於前，熱流下部，滯於經絡，以致腰膝疼痛。甚者起不能立，臥不能動。誤作痿治，必成廢人。宜本方小劑加木瓜、牛膝、續斷、萆薢、黃柏、威靈仙。</p>
<p>璜按：濕熱瘀滯經絡，多成痿廢，此毒流於肝腎，宜開濕通絡以泄腎邪。本條下諸藥味俱佳，用蠶沙、柏葉諸類煮滾，布包外熨尤妙。</p>
<p>五十六、瘥後不欲飲食，食亦不化，此脾胃虛弱，宜健脾養胃。</p>
<p>王士雄曰：不欲食，病在胃，宜養以甘涼。食不化，病在脾，當補以溫運。醫者須分別論治。（評：精到語。汪按：葉香岩論脾胃，辨析最明暢，余以為勝於東坦之專事升脾，學者所當師法也。）</p>
<p>璜按：養以甘涼，為胃津衰者言也；補以溫運，為胃陽不足者言也。二證治法迥異。</p>
<p>五十七、瘥後驚悸，屬血虛，宜養血鎮驚。（評：驚悸。）</p>
<p>王士雄曰：亦有因痰熱未清者，不可不知也。汪按：因痰者頗多。</p>
<p>璜按：驚悸宜用鎮心清熱及逐痰之品。</p>
<p>五十八、瘥後怔忡，乃水衰火旺，心腎不交，宜補水養心。（評：怔忡。）</p>
<p>王士雄曰：硃砂安神丸（一百十一）最妙。汪按：亦有兼挾痰者。</p>
<p>五十九、瘥後有聲不能言，此水虧不能上接於陽也，宜補水。（評：有聲不能言。）</p>
<p>王士雄曰：有痰熱滯於肺絡者，宜清肅；有痰熱耗傷肺陰者，宜清養。不僅水虧為然也。</p>
<p>六十、瘥後聲顫無力，語不接續，名曰：鄭聲。乃氣虛也。宜補中益氣湯。（汪按：第五卷方論不錄此方，附論在清暑益氣湯二百三下。評：鄭聲。）</p>
<p>王士雄曰：此證雖屬氣虛，實由元氣無根。補中益氣升陽切勿誤投，宜集靈膏（一百十二）。</p>
<p>六十一、瘥後喜唾，胃虛而有餘熱也。烏梅十個，北棗五枚，俱去核，共杵如泥，加煉蜜丸彈子大，每用一丸噙化。（評：喜唾）。</p>
<p>璜按：喜唾用烏梅以收胃津，北棗煉蜜酸甘化陰，方法超妙。</p>
<p>六十二、言者，心之聲也。病中譫妄，乃熱擾於心；瘥後多言，餘熱未靜。譬如滅火，其火已息，猶存余焰也。（評：瘥後多言。）</p>
<p>王士雄曰：宜導赤散（四十四）加麥冬、蓮子心、硃砂、染燈心。</p>
<p>璜按：瘥後多言，宜清餘熱，仍須養陰以納厚陽。</p>
<p>六十三、瘥後遺精，宜交心腎。（評：遺精。）</p>
<p>王士雄曰：精因火動者多，宜清餘熱。黃連、黃柏，最是要藥。</p>
<p>六十四、瘥後觸事易驚，夢寐不安，乃有餘熱挾痰也。痰與氣搏，故恐懼。（評：觸事易驚。）</p>
<p>王士雄曰：宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋覆花、橘紅等藥。</p>
<p>六十五、瘥後終日昏睡不醒，或錯語、呻吟，此因邪熱未淨，伏於心包絡所致。（評：昏睡不醒。）</p>
<p>王士雄曰：宜用丹參、白薇、梔子、麥冬、甘草、木通、鹽水、炒黃連、竹葉、硃砂、染燈心、細茶等藥。挾痰者，花粉、天竺黃、石菖蒲、省頭草之類，或萬氏牛黃清心丸（四十），皆可採用。</p>
<p>璜按：昏睡錯語，餘熱猶上擾元神，清心滌痰，以安神經方法甚靈。</p>
<p>六十六、瘥後自汗、盜汗，虛象也，宜分陰陽而補益。（評：自汗盜汗）。</p>
<p>王士雄曰：固屬虛候，多由余熱未清，心陽內熾，慎勿驟補，清養為宜。如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類，擇而為劑可也。</p>
<p>璜按：牡蠣、白芍、茯神及一派清心之藥，均可酌用。</p>
<p>六十七、瘥後心神不安，乃心血虧損，宜養心。（評：心神不安。）</p>
<p>王士雄曰：固是心營不足，亦因餘熱未清，治如上條可也。</p>
<p>六十八、瘥後虛煩不寐者，血虛神不守舍也。（評：虛煩不寐。）</p>
<p>王士雄曰：非神不守舍也，亦餘火擾動耳，治如上法。或加阿膠，或加生雞子黃，或加珍珠。審證而用得其宜，貴乎醫者之神悟矣。</p>
<p>六十九、瘥後餘熱未淨，腸胃虛弱，飲食不節，穀氣與熱氣兩陽相搏，身復發熱，名曰食復。（評：食復。）</p>
<p>王士雄曰：治法與傷寒食復同。更有瘥後起居不慎，作勞太早，虛陽浮擾而發熱者，名曰：勞復，治宜調氣血。</p>
<p>七十、瘥後早犯女色而病者，名女勞復，女犯者為男勞復。其證頭重目眩，腰痛肢酸，面熱如烘，心胸煩悶，宜麥冬湯（一百十三）主之。若舌出寸余，累日不收，名曰陽強。以冰片研末糝之即縮。長至數寸者多不救。（評：舌出寸余。評：女勞復。）</p>
<p>王士雄曰：此方甚妙。宜加竹茹、枸杞方。</p>
<p>七十一、男子新瘥，餘熱未淨，而女人與之交接得病者，名陽易；女人新瘥，餘熱未清，而男子與之交接得病者，名陰易。其證男子則陰腫入腹，絞痛難忍；女人則乳抽裡急，腰胯痛引腹內，熱攻胸膈，頭重難抬，仰臥不安，動搖不得，最危之證。（評：陰陽易。）</p>
<p>王士雄曰：陰陽二易，余謂之熱入精室證。第陰易較重於陽易，以女人疫熱之氣，本從陰戶出也。古人用褌襠之義最精，取其能引熱邪仍由原路去。故陰易須剪所交接女人身穿未浣之褌襠。千金用月經赤帛，亦從此脫胎。陽易須剪所交接男子身穿未浣之褌襠，並取近陰處之數寸，燒灰服下，奏效甚捷。後人之用鼠矢，亦取其以濁導之義，然究不如燒褌散之貼切矣。余如竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝實、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，並走精室，皆可隨證採用。以上三條，溫熱病後亦同，不僅疫證爾也。</p>
<p>此篇於疫病危重大證，及寒熱錯雜難辨等證，分別甚清，病後調理雜證，各法亦佳。王氏所注議病用藥，尤為細及毫絲，倘不拘於清瘟敗毒散一方，則無論春溫、夏熱、伏暑，皆可如此辨證，如此用藥，不專主疫證言也。讀者須當隅反。</p>
<p><u>光緒戊申七月望後第六日黼堂氏志</u></p>
<p>璜又按：原文未盡精粹，而別開生面處，殊不可及。得王注而靡不超妙，醫部中治熱病之善本也。</p>

<h1>卷八附錄</h1>

<h2>解熱藥新處方</h2>
<p>解熱藥者，因熱性病之體溫增高，鎮靜之，使熱度低下之藥物也。</p>

<h3>別臘蜜童</h3>
<p>功力用量見前上焦篇。</p>
<p>此藥能平體溫，熱度減退後，脈數覺減，於心臟無不良之影響。</p>
<p>熱度甚高之時，每發氣管枝炎，服此藥一二日氣管炎大退，惡性之肺炎，亦可消減。</p>
<p>如譫語，精神昏迷，頭痛一切重症感覺等，消失甚速，或見輕減，意識明爽，使患者早達於恢復期，但重聽往往日久不能治愈。</p>

<h3>阿斯必林</h3>
<p>此為諸熱病之解熱劑。凡一切熱病均可用之，各種風濕骨痛，尤有特效，為諸藥冠。茲將其功用觀列於下。</p>
<p>一、無論急性慢性淋病性之關節痛風症，用此藥後即能退炎止痛消腫。又筋內痛風症，亦有特效。</p>
<p>二、無論各種神經痛、偏頭痛、正頭痛、子宮癌、乳癌、脊髓癆之疼痛，服此藥後皆有大效。</p>
<p>三、凡一切之肺癆熱，以及其他各種之熱性病，用之皆有奇效。</p>
<p>四、凡病眼科之痛風性、虹彩炎、虹彩毛樣炎，亦皆有效。用量一日三回，每回○.五至一.○化於一杯開水內服之。</p>
<p>處方：</p>
<p>一、治一切熱病</p>
<p>阿斯必林　三.六</p>
<p>上分六包，一日三包，食前服。若不效，可以六.○分為六包，二日分服。</p>
<p>注意：小兒一二歲者，每回服○.一；三歲服○.一○五；五歲服○.二；八歲服○.三；十二歲服○.五。萬不可多服。</p>
<p>二、治尿酸性關節炎</p>
<p>阿斯必林　六.○一九.○</p>
<p>上分六包，一日服三包，開水送下。</p>
<p>三、又方</p>
<p>阿斯必林　三.○　鹽酸海洛因○.○一</p>
<p>上分三包，一日分服完。</p>
<p>注意：鹽酸海洛因為鎮咳、鎮痛、呼吸困難之祛痰妙藥。</p>
<p>四、治肋膜炎</p>
<p>阿斯必林　四.○　乳糖　二.○</p>
<p>上為六包，一日三回，二日分服。</p>
<p>五、偏頭痛</p>
<p>阿斯必林　三.○</p>
<p>上分三包，發痛時服一包。</p>
<p>六、坐骨神經痛</p>
<p>阿斯必林　五.○</p>
<p>上分六包，二日分服。</p>
<p>七、流行性感冒</p>
<p>阿斯必林　六.○</p>
<p>上分六包，一日三次，每日一包。</p>
<p>八、關節痛風</p>
<p>阿斯必林　六.○</p>
<p>上分六包，二日分服。</p>
<p>九、顏面神經麻痹</p>
<p>阿斯必林　三.○</p>
<p>上分六包，二日分服。</p>
<p>十、急性氣管枝炎</p>
<p>阿斯必林　一.○</p>
<p>上為一包，臨臥服。</p>

<h3>撒曹</h3>
<p>為解熱劑、鎮痛劑。凡咳嗽有熱者，可以此品配入咳嗽藥中。又為關節縷麻質斯神經性之特效藥。</p>
<p>處方：</p>
<p>一、一切熱性病</p>
<p>撒曹　六.○　溜水　一○○.○</p>
<p>上一日三次，二日分服。</p>
<p>二、傷風咳嗽</p>
<p>撒曹　一.○　白糖　一.○</p>
<p>上為一包，臨臥作一次服。</p>
<p>三、治糖尿病</p>
<p>撒曹　一.○</p>
<p>上為一包，與以六包，一日三次，每回一包。</p>
<p>四、治嘈雜及胃部疼痛</p>
<p>撒曹　二.○　重曹　十二.○</p>
<p>上研和為散，食後服一刀尖。</p>
<p>五、治偏頭痛</p>
<p>撒曹　一.○</p>
<p>上為一包，發作時服一包。</p>
<p>六、痛風風痹</p>
<p>撒曹　六.○</p>
<p>上分六包，一日三次，每次一包。</p>

<h3>弗那攝精</h3>
<p>一名芬阿錫吞。為解熱劑，為鎮痛劑。治痛風有偉效。</p>
<p>治頭痛亦良。</p>
<p>用量：每回○.二——○.五</p>
<p>處方</p>
<p>弗那攝精　三.○</p>
<p>上分六包，一日三回，每回一包。</p>
<p>退熱藥尚有數品，本書特取其功用較多者錄之，以備採用云爾。雞那不止退熱，功用盡多，集隘不登，（用法見前。）</p>

<h1>中西溫熱串解書後</h1>
<p>萱家世代以醫名，屆家嚴而七世矣。家嚴承我祖庭訓，寢饋於《傷寒》、《金匱》諸書，歷有年所，以近世溫熱病證甚多。遂益究心溫熱各方籍，欲以垂世用而救世急也。生平於醫書，不惜重價購覓，於溫熱獨取王氏五種，闡發奧義，無間寒署，評註《王氏醫案》數種，每於案中要點，推闡其所以然之妙用。稿經數易，猶難自信。近以西法正在日新月異時代，遂益究心，從師訪道，垂十多年，茲再將舊著論說及舊注《溫熱經緯》，重新刪繁去蕪，折中中東西各學說，而參以己見，囑萱等抄錄。以付石印，為改良醫學初步。書成，名曰《中西醫學串解》。世之醫者，得書而習之。於溫熱辨證大法，必益瞭然於心目。家君以近腦膜炎甚多，考中國醫學，發揮腦症者殊少，欲纂輯一書，以補我國醫學之缺。萱雖習聞庭訓，以聞家君撰述各書，神勞心瘁，不留餘力，自愧學問簡陋，未能分勞。謹綴數語，聊以自警，且以見家嚴精究醫學之苦心云爾。</p>
<p><u>時中華民國九年歲在庚申暮春之月男樹萱謹志</u></p>