大黃

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的乾燥根及根莖。野生或載培。掌葉大黃和唐古特大黃藥材習稱北大黃，主產於青海、甘肅、四川北部等地；藥用大黃藥材習稱南大黃，主產於四川、雲南、貴州等地。原植物生於山地草坡或林緣。喜寒涼氣候，耐寒，忌高溫，對土壤要求較嚴，一般以土層深厚、富含腐殖質、排水良好的壤土或砂質壤土最好，粘重酸性土和低窪積水地區不宜生長。味苦、性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。功效瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經。臨床用名有大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭。

實用中藥辭典

【異名】

將軍(李當之《藥錄》)，黃良、火參、膚如(《吳普本草》)，蜀大黃(《藥性論》)，錦紋大黃(《千金方》)，牛舌大黃、錦紋(《綱目》)。

【釋名】

本藥色黃而純正，故名大黃。陶弘景雲：“大黃，其色也。將軍之號，當取其駿快也。”李杲雲：“推陳致新，如戡定禍亂，以致太平，所以有將軍之號。”

【基原】

為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。

【植物】

1.掌葉大黃 Rheum palmatum L. 又名葵葉大黃、北大黃、天水大黃(《中藥志》)。分佈於陝西、甘肅、青海、四川、雲南及西藏。

2.唐古特大黃 Rheum palmatum L. var. tanguticum Maxim. ex Regel.[R. tanguticum Maxim. ex Balf.] 又名雞爪大黃(《中藥志》)，北大黃(《中藥材品種論述》)。分佈於甘肅、青海、四川及西藏東北部。

3.藥用大黃 Rheum officinale Baill. 又名南大黃、馬蹄大黃(《中藥志》)，雅黃(《中藥材品種論述》)。

分佈於陝西、湖北、四川和雲南等省區。

【採集】

栽培2～3年後，與野生品一樣，在秋末冬初莖葉枯萎時，割去地上部分，挖取地下根莖，除去粗皮，切片曬乾或烘乾備用。

【化學成分】

掌葉大黃含游離蒽醌類成分，如大黃素(emodin)，蘆薈大黃素(aloe-emodin)，大黃酸(rhein)，大黃酚(chrysophanol)，大黃素甲醚(physcion)等；結合蒽醌類成分，如大黃素-1-葡萄糖苷(emodin-1-O-glucoside)，大黃素-1-葡萄糖苷(emodin-1-O-glucoside)，大黃素-8-葡萄糖苷(emodin-8-O-glucoside)，大黃素甲醚-8-葡萄糖苷(physcion-8-O-glucoside)，蘆薈大黃素-8-葡萄糖苷(aloe-emodin-8-O-glucoside)，大黃酚-1-葡萄糖苷(chrysophanol-1-O-glucoside)，大黃酚-8-葡萄糖苷(chrysophanol-8-O-glucoside)，大黃酸-8-葡萄糖苷(rhein-8-O-glucoside)，大黃酸雙葡萄糖苷(rheinoside)A、B、C、D等；雙蒽酮類成分，如番瀉苷(sennoside)A、B、C、D，番瀉苷元(sennidin)A、B、C，大黃二蒽酮(reidin)，掌葉大黃二蒽酮(palmidin)A、B、C等；還含食用大黃苷(rhaponticin)，右旋兒茶精(catechin)，左旋表兒茶精沒食子酸脂(epicatechin gallate)，葡萄糖沒食子鞣苷(gluccgallin)等。

唐古特大黃、藥用大黃化學成分與掌葉大黃相似。

市售大黃還有許多變種和雜交種，化學成分複雜，此略。

【藥理】

1.瀉下作用 大黃不同品種、不同製劑以及不同有效成分皆有瀉下作用，大黃的瀉下成分主要是番瀉苷類。加熱能夠使瀉下作用減弱，因為加熱可使結合成分轉變成游離成分。大黃的瀉下部位在大腸。大鼠及豚鼠腸肌實驗表明，游離大黃素有類似Ach樣作用，並可被阿托品所對抗。大黃的瀉下作用特點是不妨礙小腸對營養物質的吸收。大黃口服後，在消化道被細菌代謝為具有生物活性的代謝產物而發揮瀉下作用。研究表明，蒽苷到達大腸後被細菌的酶代謝為游離苷元，刺激大腸使排空運動增加而導致排便。研究又表明，大黃在體內真正起作用的物質系大腸內細菌代謝的還原產物大黃酮-8-葡萄糖苷及其分解產物失去糖基的大黃酸蒽酮。大黃在小腸吸收後進入血液，再運送到大腸，刺激大腸下粘膜神經叢，從而使更深部位神經叢興奮，使腸運動亢進導致瀉下。另外，動物灌服大黃能明顯抑制腸道內水及電解質的吸收。

2.對胃及十二指腸潰瘍的影響 口服大黃防治胃及十二指腸潰瘍，能明顯減輕出血程度，使出血灶面積明顯減少。幽門結紮大鼠口服生大黃後，僅部分動物出現潰瘍，且面積、胃液量、胃液內游離酸及胃蛋白酶活性均明顯低於對照組，證明其有抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性的作用，從而治療和預防胃潰瘍。對灌服乙醇造成胃粘膜損傷的大鼠給予大黃不同煎液及大黃不同製品均有抗潰瘍作用。大黃抗潰瘍的作用機制在於：提高胃粘膜生成PGE2來預防乙醇對胃粘膜的直接損害；保護胃粘膜及促進潰瘍癒合。大黃不同品種及不同炮製品對胃液分泌的影響有差別，生大黃對胃酸分泌有抑制作用，並可降低胃蛋白酶活性，而酒燉大黃對胃酸分泌與胃蛋白酶活性均無影響，但在應激實驗中卻發現與生大黃有同樣的效果。大鼠應激性潰瘍時，血漿cAMP和cGMP均降低，而後者下降更明顯，cAMP／cGMP比值上升。而酒燉大黃可使應激大鼠的cAMP／cGMP降低，提示酒燉大黃對應激引起的植物神經紊亂有一定的調整作用。大黃在胃中吸收較快，且有抑制胃排空作用。生大黃比熟大黃抑制胃排空作用強。大黃中的沒食子酸是大黃抑制胃排空的主要成分。大黃煎液能使胃壁平滑肌電活動明顯增強且胃電節律亦趨於規整。大黃對整個結腸的電活動有明顯的興奮作用，特點為群集性放電，峰電頻率明顯加快，幅度明顯增高，說明大黃通過興奮腸電活動抑制結腸內水分的吸收，加快結腸內容物的排除。在研究不同劑量大黃對結腸電活動的影響時發現，小劑量對結腸電活動抑制，大劑量使結腸電活動興奮，有時則出現先興奮後抑制，提示大黃中的鞣質可能對腸電活動有抑制作用。此外，大黃還能加快十二指腸峰電頻率，該效應可被阿托品阻斷，說明大黃是通過興奮腸管中的M受體而發揮瀉下作用的，而對空腸電活動幾乎無影響。大黃揮發油對離體腸收縮幅度的影響有劑量依賴性。

3.對肝膽的影響 ①對實驗性肝損害的保護作用：大黃可使實驗性肝兔死亡率、肝臟顯著壞死的動物數減少。用CCl4引起小鼠肝損害血清ALT升高，經大黃治療後可使其下降，肝細胞壞死程度、變性程度均較輕；進一步用D-二硫氨酸引起大鼠肝纖維化，發現大黃顯著逆轉CCl4引起的肝組織中出現的脂滴、纖維化及微粒體腫大，脊明顯下降，粗面內質網破壞、核糖體顯著脫落等，也可恢復CCl4引起的MAO及SDH的減少。大黃對HBsAg有明顯的抑制作用，除去鞣質後作用減弱或消失。②利膽作用：大黃能夠促進犬的膽汁分泌，使膽紅素和膽汁酸的含量增加。大黃水、醇提取液、大黃煎劑均使大鼠膽汁流量明顯增加，其高峰在30分鐘出現。大黃注射液能明顯促進犬、貓膽汁流量增加，8～10分鐘最明顯，30分鐘後才恢復到用藥前水準。大黃的利膽作用主要來源於肝膽汁分泌的增加。

4.促胰腺分泌的作用 大黃能防止胰蛋白酶或乙醇誘發的急性水腫型或急性出血型胰腺炎的發生和發展；對大鼠胰腺炎也有明顯的治療作用，劑量加大，作用加強，維持時間持久。各種大黃製劑給大鼠作十二指腸灌注，具有顯著促胰腺分泌作用。大黃對胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰澱粉酶的活性具有明顯的抑制作用，而對胃蛋白酶的活性沒有影響，提示其抑制胰蛋白酶的活性成分為水溶性的。大黃煎劑、沖劑、糖漿及精製大黃對大鼠急性胰腺炎模型和犬出血壞死性胰腺炎模型都有治療作用，但對重度胰腺炎大黃糖漿的療效最差。從大黃中提取的10種單體對與急性胰腺炎發病直接有關的5種胰酶(胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶、胰脂肪酶)具有明顯的抑制作用。生大黃粉在體內能抑制胃蛋白酶的消化作用。大黃蒽醌衍生物對胰蛋白酶也有較強的抑制作用，從而抑制了這些酶對胰髒和全身的一系列損害反應，大黃蒽醌衍生物對這些酶本身的活性也有直接抑制作用。

5.對中樞神經系統的影響 大黃浸液、大黃提取液大鼠口服具有明顯的解熱作用，大黃提取液有鎮痛作用。大黃不能使正常體溫者cAMP水準降低，但可影響體溫調節中樞內的cAMP水準，使感染動物發熱體溫減低。大黃對內毒素引起的發熱有明顯的抑制作用，對cGMP亦有抑制作用。

6.抗炎作用 大黃煎劑口服能明顯抑制小鼠耳部炎性水腫、大鼠甲醛性及蛋清性足腫脹、小鼠和大鼠棉球肉芽腫增生，對小鼠實驗性腹膜炎也有顯著的抑制作用，對去腎上腺小鼠及大鼠抗炎作用也較明顯，其抗炎作用先於瀉下作用，不依賴完整腎上腺，抗炎的同時不降低腎上腺中VitC的含量，故大黃抗炎作用主要不是通過垂體-腎上腺系統。

7.抗病原微生物的作用 大黃對各色葡萄球菌、溶血性鏈球菌具有明顯的抑制作用，對大腸桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、枯草桿菌、草分支桿菌、布魯氏桿菌、鼠疫桿菌、傷寒-副傷寒桿菌、人形結核桿菌、覃狀桿菌、包皮垢桿菌、淋病雙球菌均有抑制作用。抑菌有效成分以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素作用最強。大黃煎劑對流感病毒有較強的抑制作用，對流行性行出血熱病毒、腸道病毒都有一定的抑制作用。大黃對多種真菌有抑制作用，如許蘭黃癬菌、共心性毛癬菌、堇色毛癬菌、紅色表皮癬菌、鐵銹色小孢子癬菌、大小孢子癬菌、星形奴卡氏菌、足部毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、趾間毛癬菌、申克氏孢子絲菌等。此外，大黃對溶組織阿米巴原蟲、人毛滴蟲、陰道滴蟲等也有一定的抑制作用。

8.抗腫瘤作用 大黃素具有明顯的抗腫瘤作用，對肺癌A549細胞的分裂、DNA的生物合成有一定的抑制作用；對艾氏腹水癌細胞呼吸有明顯抑制作用。大黃素的抗腫瘤作用亦與抑制細胞DNA合成有關；大黃酸對艾氏腹水癌也有抑制作用，大黃的粗提取物口服、大黃酸皮下注射對艾氏腹水癌細胞呼吸皆有抑制作用。大黃的抗癌作用主要是影響癌細胞的氧化和脫氫。幾種成分中大黃素作用最強，在同一時間內抑制率隨濃度增加而增加。

9.對心血管系統的影響 ①對血壓的影響：大黃具有顯著的降壓作用，大黃浸劑和去醇大黃酊劑靜脈給藥，可使實驗動物血壓明顯下降，心肌耗氧量增加，並提高心肌氧利用率。大黃素的降壓與劑量有相關性。大黃多糖亦有降壓作用。②對心臟的作用：大黃煎劑可使心臟的平均動脈壓振幅增高，上升速度加快，心肌收縮力明顯增強，表明大黃具有較強的強心作用。大黃的強心作用與抑制細胞膜上的Na+、K+-ATP酶活性有關。大黃還可使麻醉犬的心肌耗氧量、氧利用率、心輸出量、心搏指數增加，而使冠脈阻力、左室做功下降。③對血管的作用：大黃提取液能增加離體血管的收縮力和部分血管的自發節律。④對微循環的影響：大黃水煎液、大黃醇提液對微循環具有明顯的改善作用。⑤降脂作用：大黃糖漿、大黃醇提物對TC具有明顯的降低作用；大黃多糖對蛋黃和高脂飼料誘發的高血脂小鼠血清和肝臟TC、TG能明顯降低。

10.對泌尿系統的影響 大黃生藥、大黃酸、大黃素均有利尿作用，尿中Na+、K+ 明顯增加，尿pH值逐漸上升。大黃有效成分對Na+、K+-ATP酶不但有較強的抑制作用，而且還是一種調節劑，使Na+ 的重吸收減少，尿中Na+ 增多而達到其利尿作用。大黃對氮質血症具有較好的治療作用，可使肝、腎中的尿素量降抵10％以上，對腎功能不全的大鼠能顯著降抵尿素氮(BUN)水準，並可增加氮代謝產物的排泄；炮製大黃對BUN、肌酐(Cr)、甲基鳥嘌呤(MG)、肌乙酸琥珀酸鹽(GSA)、無機磷均具有降抵作用。

11.對血液系統的影響 ①止血作用：大黃口服或外用對人和實驗動物出血能起到促凝血作用。大黃的提取成分通過降低血管通透性、改善血管脆性、興奮胃腸道等起到局部止血作用。同時也顯著增加纖維蛋白原(Fb)活性，使出血時間和凝血時間明顯縮短，從而發揮止血作用。大黃所含大黃酚、大黃素甲醚、α-兒茶精和沒食子酸等是止血的有效成分。②對血液流變學的影響：健康人口服大黃後血液流變學變化不明顯，但紅細胞壓積較高的患者改變較明顯。服用大黃的病人血液粘滯度、紅細胞壓積和全血粘滯度均下降。體外實驗結果與之相似。

12.對免疫系統的影響 ①對免疫系統的抑制作用：大黃煎劑大鼠口服後，胸腺、脾、腸系膜淋巴結等普遍變小、減輕，表現為免疫功能減退。大黃煎劑或混懸劑口服給藥，可使小鼠、金黃地鼠和大鼠的胸腺顯著萎縮。大鼠長期投服大黃，其植物血凝素和ConA刺激淋巴細胞轉化為淋巴母細胞的作用都明顯受到抑制，脾臟3H-TdR淋轉實驗反應低下，表明大黃能引起T細胞功能抑制。小鼠長期投服大黃，其溶血空斑實驗與玫瑰花瓣實驗都顯示免疫機能抑制。口服大黃濃煎劑，除抑制T細胞外，對非特異性細胞免疫亦有抑制作用。大黃的不同炮製品對免疫系統抑制作用不同，去鞣質的大黃對人血清抗原抗體反應有一定程度的阻斷作用，對IgMA、IgMC、IgGD特異抗原抗體血凝反應都有阻斷作用，以酒燉大黃最強，其次為生大黃、醋炒大黃、酒炒大黃、大黃炭。大黃對細胞免疫、體液免疫都有抑制或阻斷作用，但似乎並不影響抗體的形成。生大黃、醋炒大黃、酒炒大黃、酒燉大黃、大黃碳的醚提取物、大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素腹腔注射，對小鼠免疫系統均有不同程度的抑制作用。②對免疫系統的促進作用：大黃波葉多糖能明顯增加小鼠脾臟和胸腺重量，能促進小鼠腹腔Mφ吞噬功能，能促進溶血素生成，還能促進受ConA誘導的小鼠淋巴細胞DNA的合成，對ConA活化的淋巴細胞蛋白質合成也有明顯的促進作用，對ConA誘導的淋巴細胞IL-2產生有明顯的增強作用；③對機體損害的保護作用：大黃波葉多糖對放射線損害有保護作用，對環磷醯胺所致白細胞下降有對抗作用。

13.對內分泌系統的影響 ①性激素樣作用：大黃可使去勢雌大鼠迅速恢復性週期。大黃給雄性大鼠灌胃，睾丸重量比對照組顯著增加。大黃灌胃給藥，雌性鼠性成熟明顯延緩，子宮、卵巢重量明顯小於對照組；小鼠及金黃地鼠的曲精細管內精子發生層有斷落、不整現象，金黃地鼠及大鼠性器官皆有萎縮，處女大鼠卵巢萎縮，陰道口延期甚至長期不能洞開。②對糖尿病的治療作用：糖尿病模型動物應用大黃治療後，可解除胰島素抗性，使紅細胞胰島素受體最大結合力升高，血清胰島素水準降低，血清TC、TG、VLDL、載脂蛋白及肝臟LPO等水準顯著降低，並使HDL-C／TC比值升高，肝臟SOD活性增加。對糖尿病腎病動物，大黃能明顯改善腎功能，抑制腎臟肥大，減少尿蛋白，改善糖尿病腎病的脂質代謝紊亂，降低血糖和糖化血紅蛋白水準。

14.對呼吸系統的作用 大黃總蒽醌苷元可使小鼠酚紅排泌量明顯增加，且與劑量呈正相關。大黃的祛痰作用是由於M受體激動後促進了氣管、支氣管腺體分泌。剪斷頸兩側迷走神經後，大黃雖仍能增加酚紅排泌量，但較完整動物明顯減少，提示大黃還能提高迷走神經的張力，從而促進氣管、支氣管腺體的分泌。

15.抗衰老作用 唐古特大黃、掌葉大黃、藥用大黃都可通過抑制O2- 而起到不同程度的抗氧化和抗衰老作用。大黃對小鼠肝LPO有抑制作用，並能降低心肌組織中脂褐質含量，抑制腦中MAO-B活力。

16.毒性 生大黃煎劑小鼠灌服的LD50為15.3g／kg；皮下注射的LD50為405～750mg／kg。大黃素、大黃素甲醚、大黃酚小鼠灌胃的LD50分別為0.56g／kg、1.15g／kg、10g／kg。大黃毒性較低，但服用過量可引起噁心、嘔吐、頭暈等。長期服用蒽醌類瀉藥可致肝硬變和電解質代謝紊亂。

【炮製】

1.大黃 取原藥材，除去雜質，大小個分開，洗淨，撈出，淋潤至透，切成厚片或小方塊，晾乾或低溫烘乾。《金匱玉函經》：“皆去黑皮。”《千金·食治》：“破如米豆。”“薄切。”《博濟方》：“以竹刀細切。”

2.酒大黃 取大黃片，加黃酒拌勻，悶潤至透，置鍋內，用文火炒幹，取出放涼。每大黃片100kg，用黃酒10kg。《聖濟總錄》：“去粗皮，酒洗，炒。”酒炙後，其力稍緩，並能引藥上行，可清上焦實熱。

3.酒熟大黃 取大黃片或塊，加人酒拌勻，稍悶，裝入燉藥罐或適宜容器，蒸或燉至內外均呈黑色為度，取出，乾燥。每大黃片或塊100kg，用黃酒30kg。《小兒藥證直訣》：“酒洗過米下蒸熟，切片暴幹。”《魯府禁方》：“用酒拌，九蒸九曬，為末。”酒熟大黃瀉下作用緩和，能減輕或消除腹痛等副作用，而活血作用較好，並突出了瀉火解毒功能。

4.醋大黃 取大黃片，加米醋拌勻，悶潤至透，置鍋內，用文火加熱，炒幹，取出放涼。每大黃片100kg，用米醋15kg。《聖濟總錄》：“銼如半粟大，醋炒紫色。”《普濟方》：“用醋煮一時，火焙幹。”醋大黃瀉下作用稍緩，偏於消積化瘀，治痃癖，化脾積血塊。

5.大黃炭 取大黃片置鍋內，用武火加熱，炒至表面焦黑色，內部深褐色，噴淋清水少許，滅盡火星，取出涼透。《千金·食治》：“破如米豆，熬令黑色。”炒炭後瀉下作用極弱，具涼血化瘀，止血之功，多用於血熱有瘀出血證。

6.清寧片 取大黃片或塊置鍋內，加水沒過藥材，用武火煮約2小時至爛時，加入黃酒(100：30)拌勻，再煮成泥狀，取出，曬乾，粉碎。取通過100目篩的細粉，再與黃酒(100：45)、煉蜜混合成團塊置籠內，加熱約2小時至透，取出，揉勻，搓成直徑約14mm的圓條，曬乾或於50～55℃低溫乾燥，烘至七成幹時，裝入適宜容器內，悶約10天，至內外濕度一致，手摸有挺，取出，切厚片，晾乾。每大黃片或塊100kg，用黃酒75kg，煉蜜40kg。《雷公炮炙論》：“凡使大黃，銼蒸，從未至亥，如此蒸七度，曬乾。卻灑蜜水，再蒸一伏時，其大黃劈如烏膏樣，於日中曬乾用之。”清寧片瀉下作用緩和，功能瀉熱通便，多用於飲食停滯，口燥舌幹，大便秘結之年老、體弱、久病患者。

現代研究已知大黃中的番瀉葉苷類及蒽醌類為其瀉下的主要有效成分。酒炒、醋炒大黃對其瀉下成分幾乎無影響，酒燉品、醋煮品、清寧片及大黃炭中大黃酸苷減少13％～12％，番瀉苷類僅微量或完全破壞。酒燉大黃瀉下效力降低30％左右，清寧片瀉下效力降低95％左右，大黃炭幾乎無瀉下作用。生製品在同等劑量下，排泄物幹重基本一致。說明酒燉大黃、清寧片既可使瀉下作用緩和，又能達到排除腸內積滯的目的。小劑量長時間服用不致引起耗液傷胃之弊。大黃各炮製品均有一定的抑菌效力，其中酒炒與酒燉大黃的抑菌效力與生品相近。炮製對大黃的解熱作用無明顯影響。炮製可降低大黃的毒副作用，急性亞急性毒性實驗表明，熟大黃和大黃炭的毒性顯著減弱。在臨床應用中，熟大黃可消除生大黃的腹痛、噁心、嘔吐等消化道副作用。採用加酒熱壓法新工藝制熟大黃，經實驗研究和臨床驗證，認為該法制品既能緩和生大黃副作用，又保持了較好的解熱、抑菌、消炎的藥效。並具有省時、節省能源和輔料等優點。

貯乾燥容器內，酒大黃、酒熟大黃、醋大黃、清寧片，密閉，置陰涼乾燥處，防蛀。

【藥性】

味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝經。沉而降，走而不守。

1.《本經》：“味苦，寒。”

2.《別錄》：“大寒，無毒。”

3.《醫學啟源》：“其性走而不守。《主治秘要》雲：氣味俱厚，沉而降，陰也。”

4.《綱目》：“足太陰、手足陽明，手足厥陰五經血分之藥。”

5.《衷中參西錄·藥物》：“性涼，能入血分，兼入氣分。”

【功效主治】

瀉下攻積，瀉火解毒，涼血祛瘀，清熱利濕。主治實積便秘，熱結胸痞，胃熱嘔吐，目赤咽痛，口舌生瘡，瘡瘍腫毒，丹毒，湯火傷，吐血，衄血，咯血，尿血，便血，蓄血，經閉，產後瘀滯腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷，濕熱瀉痢，黃疸，淋證，水腫，小便不利。

1.《本經》：“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟。”

2.《別錄》：“平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。”

3.《藥性論》：“去寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，能破實痰冷熱結聚、宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。”

4.《日華子》：“通宣一切氣，調血脈，利關節，泄壅滯水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱疾，利大小便，並敷一切瘡癤癰毒。”

5.《醫學啟源》：“《主治秘要》雲：其用有四：去實熱一也，除下焦濕二也，推陳致新三也，消宿食四也。”

6.《綱目》：“主治下痢赤白，裏急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。”

7.《軒岐救正論·藥性微蘊》：“除三焦濕熱，心下痞滿。”

【用法用量】

內服：煎湯，3～12g；研末，每次0.5～2g；或入丸、散。外用：適量，研末調敷或煎水洗、塗。亦可煎液灌腸。

瀉下通便宜生用、後下，不宜久煎，或開水泡服；瀉火解毒、清利濕熱宜熟用；活血、清上焦之熱宜酒制；止血宜炒炭用。

【使用注意】

脾胃虛寒、氣血虛弱、陰疽、產後、月經期及哺乳期均慎服；孕婦禁服。生用內服可發生噁心、嘔吐、腹痛等反應，一般停藥後即可緩解。

1.《藥性論》：“忌冷水。”

2.《綱目》：“凡病在氣分，及胃寒血虛，並妊娠、產後，並勿輕用，其性苦寒，能傷元氣、耗陰血故也。”

3.《雷公炮製藥性解》：“傷寒脈弱及風寒未解者禁用。”

4.《本草經疏》：“凡血閉由於血枯，而不由於熱積；寒熱由於陰虛，而不由於瘀血；癥瘕由於脾胃虛弱，而不由於積滯停留；便秘由於血少腸燥，而不由於熱結不通；心腹脹滿由於脾虛中氣不運，而不由於飲食停滯；女子少腹痛由於厥陰血虛，而不由於經阻老血瘀結；吐、衄血由於陰虛火起於下，炎爍乎上，血熱妄行，溢出上竅，而不由於血分實熱；偏墜由於腎虛，濕邪乘虛客之而成，而不由於濕熱實邪所犯；乳癰腫毒由於肝家氣逆，鬱鬱不舒，以致營氣不從，逆於肉裏，乃生癰腫，而不由於膏粱之變，足生大疔，血分積熱所發，法鹹忌之，以其損傷胃氣故耳。”

5.《本經逢原》：“腎虛動氣，及陰疽色白不起等證，不可妄用。”

【應用配伍】

瀉下攻積 本品苦寒沉降，氣味俱厚，能蕩滌腸胃，瀉熱攻積，尤宜於實熱積滯證。凡實熱積滯，症見大便秘結，身熱譫語，腹滿脹痛者，可與芒消、枳實、厚樸配伍，如《傷寒論》大承氣湯；若燥結不重者，只配枳實、厚樸，如《傷寒論》小承氣湯；若痞滿症輕者，僅伍芒消、甘草，如《傷寒論》調胃承氣湯。凡邪熱與水飲結於胸腹，大便燥結，心下至少腹硬滿而不可近者，謂之結胸證，宜與芒消、甘遂同用，如《傷寒論》大陷胸湯。對於裏熱實證而氣血虛弱者，多與人參、當歸等相合，如《傷寒六書》黃龍湯；若熱結陰傷者，每與玄參、麥冬等相伍，如《溫病條辨》增液承氣湯；若婦人產後便秘者，可與當歸、生地等相佐，如《聖濟總錄》大黃丸；若腸燥便難者，宜與火麻仁、白藥、杏仁等並施，如《傷寒論》麻子仁丸；若脾陽不足，冷積便秘，手足不溫者，須與附子、幹薑等配用，如《千金方》溫脾湯；若寒積便秘，手足厥逆者，當與附子、細辛同服，如《金匱》大黃附子湯；若寒邪凝滯，卒然心腹脹痛，痛如錐刺，口噤暴厥者，又應與幹薑、巴豆等合用，如《金匱》三物備急丸。若與行氣消食藥同用，亦可用於食積便秘。

瀉火解毒 本品能直折上炎之火，清熱解毒，導熱下行，故常用於火熱之證。凡上焦鬱熱或肝火上攻，症見目赤腫痛者，可與黃連、梔子等同用，如《聖惠方》大黃丸；若咽喉腫痛者，可與牛蒡子、甘草配伍，如《聖惠方》大黃散；若口糜生瘡者，宜與芒消、黃連、黃柏相合，亦可與黃柏、滑石等為散綿裹口含，如《聖濟總錄》大黃湯、大黃散。凡熱結胸痞者，可與黃連合用，如《傷寒論》大黃黃連瀉心湯；若胃熱嘔吐者，可與甘草並進，如《金匱》大黃甘草湯。藉其泄熱作用，與礞石、黃芩等配伍亦治痰火癲癇，如《養生主論》礞石滾痰丸。本品苦寒能瀉火解毒，又常用於癰瘡腫毒、丹毒、湯火傷等證。凡腫毒初起，紅腫疼痛者，每與蒲公英、紫花地丁、連翹等同用，以增強清熱解毒之功；《聖惠方》治一切惡毒腫痛，以之與石灰、赤小豆為末酒調塗。若發背初起者，可與黃芩、梔子、升麻等配伍，如《肘後方》大黃湯；若癰疽潰後，又宜與白蘞等合用，如《劉涓子鬼遺方》大黃湯。又可與蒲公英、赤芍、川楝子等相配，以治乳癰；與黃連、龍骨為末納耳中，以治耳瘡；與黃芩、升麻等相伍，治療小兒丹毒，遍身赤腫者，如《聖惠方》大黃散三方。本品亦可治療內癰，若腸癰腹痛者，多與牡丹皮、桃仁、冬瓜仁等同用，如《金匱》大黃牡丹湯。至於湯火傷痛，可單用本品為末撒，或與寒水石為散調敷，如《施圓端效方》大黃寒水散。

涼血祛瘀 本品性寒入血，能清泄血分之熱而止血，又能活血以消瘀，故止血而無留瘀之弊。凡吐血、衄血、咯血者，常與黃連、黃芩配伍，如《金匱》瀉心湯；也可與赤芍、生地等相配，如《聖惠方》大黃散；現多單用研粉或與白及粉、烏賊骨粉等同用，治療消化道出血。又《聖惠方》有大黃散二方，一與芒消、蒲黃相配治婦人尿血；一與黃柏、黃連等為末外敷治金瘡出血。本品活血祛瘀之功，可用於新老積血瘀滯之證。凡瘀血停滯下焦，症見小腹急結，其人如狂之蓄血證，及瘀血經閉、痛經者，可與芒消、桃仁等相配，如《傷寒論》桃核承氣湯；若蓄血證小腹硬滿拒按者，宜與桃仁、水蛭等相伍；如《傷寒論》抵當湯。凡幹血內結，著於臍下疼痛者，應與桃仁、䗪蟲同用，如《金匱》下瘀血湯；若致肌膚甲錯者，當與鱉甲、䗪蟲等合方，如《金匱》大黃䗪蟲丸。凡瘀血內結日久，形成癥瘕積聚者，可與鱉甲、牛膝、幹漆同服，如《聖惠方》大黃煎；亦可配三棱、莪朮，以增破血消癥之力。至於跌打損傷，瘀血腫痛者，可單用本品為末外敷，亦可同當歸、紅花、桃仁等並施，如《醫學發明》複元活血湯。

清利濕熱 本品苦寒降泄，既能瀉下積滯，又能清利濕熱，故常用於濕熱蘊結之證。凡濕熱蘊積腸道，而致痢下膿血、腹痛後重者，可與檳榔、木香、白芍等相配，如《醫學廣筆記》大黃丸。凡濕熱蘊結肝膽，症見黃疸脅痛、身熱尿黃者，多與茵陳蒿、梔子相伍，如《傷寒論》茵陳蒿湯。凡濕熱下注膀胱，小便淋澀疼痛者，每與木通、茯苓、冬葵子等相合，如《聖惠方》大黃散。凡水濕停滯於內，症見身面浮腫者，可與桑白皮、桂枝等並施，如《聖濟總錄》大黃湯。凡濕熱腳氣跗腫者，宜與木香、黑豆、升麻等同用，如《仁齋直指方》大黃丸。若皮膚出現濕疹、天皰瘡等病證者，又需與黃柏、苦參等相佐，以清熱燥濕解毒。

1.《本草經集注》：“得芍藥、黃芩、牡蠣、細辛、茯苓，療驚恚怒，心下悸氣；得硝石、紫石英、桃仁療女子血閉。黃芩為之使，無所畏。”

2.《本草正》：“佐以甘草、桔梗，可緩其行；佐以芒消、厚樸，益助其銳。”

3.《藥性纂要》：“大黃同黃芩、黃連用，泄實火從大便出，治陽證實熱發狂，乃釜底抽薪法。同芒消、枳實用，下燥結宿糞；同歸尾、桃仁、紅花用，下瘀血，逐死胎；同礞石、沉香用，下頑痰；同莪朮、三棱用，消癥瘕積聚。”

4.《藥征》：“張仲景氏用大黃者，特以利毒而已。故各陪其主藥而不單用焉。合厚樸、枳實則治胸腹滿；合黃連則治心下痞；合甘遂、阿膠則治水與血；合水蛭、虻蟲、桃仁則治瘀血；合黃柏、梔子則治發黃；合甘草則治急迫；合芒消則治堅塊也。”

【附方】

1.治傷寒陽明腑證，陽邪入裏，腸中有燥屎，腹滿痛，譫語，潮熱，手足濈然汗出，不惡寒，痞滿燥實全見者 大黃(酒洗)四兩，厚樸(炙，去皮)半斤，枳實(炙)五枚，芒消三合。上以水一鬥，先煮二物，取二升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒消，更上微火一兩沸。分溫再服，得下，餘勿服。(《傷寒論》大承氣湯)

2.治上焦熱，臟腑秘結 大黃一兩，白牽牛(頭末)五錢。上為細末。有厥冷，用酒調下三錢；無厥冷而手足煩者，蜜湯調下。(《潔古家珍》牛黃散)

3.治大便不通 ①大黃(炒)五兩，大麻仁二兩。上為末，煉蜜丸，梧桐子大。每服十丸，食後熟水下。(《普濟方》大黃丸) ②荊芥穗一兩，大黃二兩(並生用)。上為散。每服二錢匕，溫生薑蜜湯調下；未通再服。(《聖濟總錄》荊芥散) ③大便暴秘不通，骨肉強痛，體氣煩熱，唇口幹焦：大黃六兩，芒消五兩。上藥先切大黃，以水四升，煮取二升，去滓；納芒消，頓服之。須臾利。良久不覺，以熱飲投之。(《外臺》引《許仁則方》大黃芒消二味湯)

4.治留飲停積不消，胸膈痞氣 大黃、牽牛、木香各一兩，陳皮(去白，焙幹)二兩。上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服四五十丸，冷水下。(《普濟方》五膈丸)

5.治心下痞，按之濡，其脈關上浮者 大黃二兩，黃連一兩。以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。(《傷寒論》大黃黃連瀉心湯)

6.治上焦熱而煩，不能睡臥 梔子半兩，大黃半兩，郁金半兩，甘草二錢半。上為細末。每服五錢，水煎，食後溫服。微利則已。(《保命集》大黃散)

7.治氣喘咳嗽 ①大黃五錢(炒)，葶藶子(瓦上炒)一兩。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服五七丸，桑白皮湯送下。(《續本事方》大黃葶藶丸) ②肺熱，脈滑大，氣急喘滿：大黃一兩，白牽牛二兩。上為末。每服二錢，蜜水調下。(《朱氏集驗方》黃牛散) ③治肺臟氣實，心胸壅悶，咳嗽喘促，大腸氣滯：川大黃一兩(微炒)，五味子一兩，車前子一兩。上藥為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每次十五至三十丸，一日三次，溫開水送下。(《普濟方》大黃五味子丸)

8.治食已即吐者 大黃四兩，甘草一兩。以水三升，煮取一升，分溫再服。(《金匱》大黃甘草湯)

9.治目疾 ①肝火太過，壅熱攻目，或翳障疼痛：大黃二錢，黃芩三錢。水煎，食前服。(《扁鵲心書》洗肝散) ②眼暴熱痛，眥頭腫起：大黃(炒)、枳殼(麩炒)、芍藥各三兩，山梔仁、黃芩各二兩。上粗搗篩。每服五錢匕，水煎去滓。食後、臨臥服。(《聖濟總錄》大黃湯)

10.治咽腫喉閉不通 白僵蠶(微炒)、大黃(生)各一兩。上為細末。每服五錢，生薑自然汁三分、溫蜜水七分調勻，細細服。(《禦藥院方》五痹散)

11.治耳後腮邊忽然腫痛，屬陽明蘊熱者，兼治發頤 大黃二兩，僵蠶一兩。上為末，加枯礬一錢，煉蜜為丸，如彈子大。噙化。(《雜病源流犀燭》三清救苦丹)

12.治口糜生瘡 ①大黃一兩(切如指頭大)，以蜜煎五七沸，候冷取出。每含一塊，咽津。(《聖濟總錄》大黃蜜煎方) ②白礬、大黃各等分，為細末。臨臥幹貼，瀝涎盡，溫水漱之。(《濟生拔萃》必效散)

13.治腸癰，小腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗，惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；洪數者，膿已成，不可下也 大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，瓜子半升，芒硝三合。上以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下，如無膿當下血。(《金匱》大黃牡丹皮湯)

14.治癰腫 ①大黃搗篩，以苦酒和貼腫上，燥易，不過三，即瘥減不復作，膿自消除。(《肘後方》) ②熱癰腫毒：大黃一兩半，白及一兩，樸消二兩。上為末，井水調搽，幹則潤之。(《景嶽全書》大黃搗毒散) ③一切毒瘡：大黃(煨)五錢，白芷五錢。水煎，食前服。(《癰疽神驗秘方》宣毒散)

15.治諸腫毒 大黃五錢，木鱉子三錢(土炒)。上為細末。真米醋調敷患處，留出頭。(《同壽錄》圍毒散) ②無名腫毒，黃水白皮瘡：生大黃、白及各等分。上為末。涼水調搽患處。(《良朋彙集》消毒散) ③手足腫毒，已成未成：生大黃五錢，芙蓉葉一兩。上為細末，苦茶調敷。(《瘍醫大全》黃蓉散)

16.治發背癰疽，疔瘡惡毒，一切無名腫毒，焮熱，初起未潰者 大黃(半生半煨)、甘草各等分。上為細末。每用一匙，空心溫酒調服一二服。疏利為度。(《古今醫鑒》老軍散)

17.治婦人乳汁不下，內結成腫，名為乳毒 川大黃(微炒)二兩，黃連三兩，牛蒡子一兩。上為散。每服三錢，水煎去滓，不計時候溫服。(《普濟方》)

18.治痔瘡腫痛 大黃二兩，樸消一兩。加水十二碗煮大黃，煎至八碗，再入樸消，略滾，傾入桶內熏洗之。(《瘍醫大全》洗痔黃消湯)

19.治便癰腫毒 ①大黃一兩，牡蠣一兩(炒)。上為細末。每服三錢，酒二盞，煎至六分，和滓溫服，以利為度。另以水調，掃腫上即消。(《普濟方》宣毒散) ②便毒腫硬，不消不潰，疼痛無已：人參五錢，大黃五錢。酒水各一鐘，煎至一鐘，入乳香、沒藥末各一錢，空心、食前飲服。(《赤水玄珠》止痛妙絕飲)

20.治大人小兒纏蛇丹，初發便用，已成丹亦治 大黃為末，搗爛馬齒莧取汁調塗。(《同上》)

21.治湯火灼傷 ①大黃(生研)，蜜調塗之，不唯止痛，又且滅瘢。(《夷堅志》) ②大黃一兩，生寒水石半兩。上為細末，清油調，掃燒破處。(《醫方類聚》引《端效方》大黃寒水散) ③大黃一兩，沙糖五錢。上為末，香油或桐油調敷。(《仙拈集》大黃散) ④大黃(末，微炒)、當歸(末)各等分。上用麻油調搽，或幹摻亦可。止痛生肌。(《景嶽全書》湯火止痛散)

22.治心氣不足，吐血、衄血 大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。上以水三升，煮取一升，頓服之。(《金匱》瀉心湯)

23.治吐衄不止 大黃(酒浸)五錢，青黛一錢，槐花(炒)一錢，血餘(煆存性)五錢。上為末。每服三錢，用梔子、丹皮各二錢，煎湯調，食後服。(《古今醫鑒》止血立應散)

24.治肝鬱多怒，胃鬱氣逆，致吐血、衄血及吐衄之證屢服他藥不效者，無論因涼因熱，服之皆有捷效 川大黃細末一錢，油肉桂細末一錢，生赭石細末六錢。上藥三味，將大黃、肉桂末和勻，用赭石末煎湯送下。(《衷中參西錄》秘紅丹)

25.治小兒飲食過多，痞悶疼痛，食不消化，久而成癖，並治婦人氣滯血結，經閉不通 大黃八兩(為末)，三棱、莪朮各一兩(濕紙包裹，煨，為末)。先將大黃銀石器內好醋漬令平，慢火熬幹，入二味為丸，如麻子大，或綠豆大。每服十丸至二十丸，食後溫水送下，大人丸如梧桐子大，每服四十丸。(《衛生寶鑒》三棱煎丸)

26.治婦人月水不利，血瘀不通，或一月，或一歲，令人無子，腹堅如石，亦如妊娠之狀 大黃四兩，芍藥二兩，土瓜根一兩。上為散。酒服方寸匕，每日三次。血下痛即愈。(《醫心方》引《極要方》)

27.治癥瘕積聚 ①久患腹內積聚，大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食：大黃、芍藥各二兩。上二味末之，蜜丸。服如梧子四丸，日三，不知，可加至六七丸，以知為度。(《千金方》神明度命丸) ②婦人血積聚，癥瘕，經絡注滯：川大黃、紅花各二兩，虻蟲(去翅足)十個。取大黃七錢，醋熬成膏，和藥為丸，如梧桐子大。每服五七丸，食後溫酒下，日三服。(《宣明論方》大紅花丸) ③婦人積年血氣，癥塊結痛：川大黃三兩(微炒)，鱉甲二兩(塗醋，炙令黃)，牛膝一兩，幹漆一兩(搗碎，炒令煙出)。上為末，用米醋一升，煎為膏。每服一錢，食前用熱酒調下。(《聖惠方》大黃煎) ④婦人有癥痼蓄瘀害妊娠者：大黃、茯苓、桂枝、芍藥、桃仁、牡丹皮各等分。上為細末，煉蜜為丸，如兔屎大。每日一丸，食前服。不知，加至三丸。(《產科發蒙》大黃茯苓丸)

28.治因打撲內傷，瘀血在腹 ①大黃(炒)、當歸、芎䓖各半兩。上為散。每服二錢匕，空心、日午、臨臥溫酒調下。(《聖濟總錄》大黃散) ②大黃(炒)、生幹地黃各二兩。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十丸，溫酒送下。(《聖濟總錄》二黃丸) ③打撲外傷，瘀血腰痛：大黃(切如豆大)，生薑各半兩(切)。上同炒令焦黃，以水一大盞，浸一宿，一更去滓頓服。天明所下如雞肝者，即惡物出。(《三因方》熟大黃湯)

29.治從高墜下傷內，血在腹聚不出 好大黃二兩，桃仁三十枚(去皮尖及雙仁)。上搗，又水五升，煮取三升，分為三服。去血後，作地黃酒服，隨能服多少，或用酒一碗煎，去滓服之。(《普濟方》桃仁散)

30.治瀉痢 ①泄痢久不愈，膿血稠粘，裏急後重，日夜無度：大黃一兩。上細銼。好酒二大盞，同浸半日許，再同煎至一盞半，去大黃不用，將酒分為二服，頓服之。痢止一服，如未止再服，以利為度。(《保命集》大黃湯) ②瀉痢初起及腹痛諸證：錦紋大黃(入砂仁末一兩，同酒拌炒)三斤，大厚樸(薑汁拌炒)一斤，廣木香三兩。共為末，水跌丸。每服枳殼湯下三錢。(《蒼生司命》)

31.治黃疸 ①腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實：大黃、黃柏、硝石各四兩，梔子十五枚。以水六升，煮取二升，去滓，納硝更煮，取一升頓服。(《金匱》大黃硝石湯) ②急黃疸：大黃三兩(切)，芒消二兩。以水二升，生漬大黃一宿，平旦絞汁一升半，納芒消攪服。須臾當快利，愈。(《外臺》引《必效方》大黃湯) ③一切熱毒黃疸，衄血發斑，口咽瘡爛，吐血便血，時氣發狂，神昏不省：川大黃、郁金各一兩。上為細末。每服二錢，雞子清汁調下。加減服之。(《醫方類聚》引《施圓端效方》大黃散) ④水黃，面目俱青，狂言妄語，語聲不出：大黃(炒)、甘草(炙)各半兩。上銼如麻豆大，分為二服。每服水煎去滓，食後溫服。(《聖濟總錄》大黃甘草湯)

32.治肝經濕火，淋濁管痛，小溲不利，並治下疳濕爛火盛者 生大黃一兩，西珀(鎊，同燈心研)一錢。共研和，用雞蛋清七枚搗丸。均作三日服，空心燒酒送下，後一時許，小水如金黃色。(《瘍科心得集》分清泄濁丸)

33.治血淋，熱痛不可忍 大黃(略蒸熟)二兩，亂髮(燒灰)一兩。上為散。每服二錢匕，溫熟水調下，一日三次。(《聖濟總錄》大黃散)

34.治赤白濁淋 好大黃為末。每服六分，以雞子一個，破頂入藥，攪勻蒸熟。空心食之，不過三服愈。(《綱目》引《簡便方》)

35.治水腫，利小便 大黃、白朮、防己各等分。為末，蜜丸如梧桐子大。米飲下十丸，小便利為度，不知增之。(《普濟方》大黃丸)

36.治腳氣跗腫疼痛，或發熱惡寒，濕熱大盛者 大黃、黃芩各二兩，黑醜(取頭末)、滑石各四兩。上為細末，滴水為丸，如梧桐子大。每服四五十丸，溫水送下，以利為度。(《醫學正傳》導水丸)

37.治一切癬 大黃(如棗大)一塊，斑蝥(全者)七個。上為細散。以釅醋調如糊，先揩破癬瘡，然後塗藥，候乾洗之。(《聖濟總錄》大黃散)

【臨床報導】

1.治療急性腸梗阻 ①生大黃粉，每次9g(老人、小兒減半)，開水沖服或胃管注入，每日2次。用於44例急性腸梗阻患者(包括麻痹性腸梗阻25例，單純性腸梗阻11例，糞塊性腸梗阻8例)，有效率達97.7％。一般服藥1～3次後，在4～24小時內排氣排便，隨之腹脹、腹痛緩解，胃腸功能恢復。本法對麻痹性腸梗阻和糞塊性腸梗阻療效滿意，對單純性腸梗阻則需配合胃腸減壓與其他療法[1]。②大黃15g，蜂蜜50g，用蜂蜜調拌，溫開水沖服。用上方為主治療125例，其中93例攻下成功，28例中轉手術[2]。

2.治療便秘 ①中風便秘：150例病人均針對中風採取常規治療。分為治療組和對照組，各75例。治療組均採用生大黃粉3g，用50～60度白酒調成糊狀，貼敷於神闕穴，外用敷料膠布(膠布過敏者用繃帶)固定，每天於局部用50～60度白酒約5ml加濕1次，3～5天換藥1次。對照組予蓯蓉通便口服液，每次1支，每天2次。治癒：2天以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：症狀無改善。結果：治療組治癒51例，好轉18例，未愈6例，總有效率92％；對照組治癒22例，好轉28例，未愈25例，總有效率66.7％。治療組明顯優於對照組(P＜0.01)。治療組缺血性中風37例，其中治癒29例，好轉7例，未愈1例；出血性中風29例，其中治癒23例，好轉5例，未愈1例；混合性中風9例，其中治癒3例，好轉2例，未愈4例。缺血性中風與出血性中風的療效均優於混合性中風(P均＜0.05)。用生大黃加白酒神闕穴貼敷，其機制可能是穴位刺激、藥物局部吸收雙重作用。此法不僅給藥途徑便捷，起效快，且可避免部分病人合併腹痛、噁心嘔吐而不能口服的困難。連續貼敷多次未見副作用及局部破潰[3]。②生大黃粉3～6g，於每晚睡前用溫水送服，2～4周為1療程(每日用量以每日無困難排便1次為准)。治療慢性功能性便秘57例，均於服藥24小時內出現排便，且無困難，停藥後2周大便次數較治療前增多(每週排便5次為標準)或服藥後每週大便超過3次，便型為正常軟便。57例中有47例1年後隨訪，其中療效鞏固者37例[4]。③大黃粉10g，加白酒適量調成糊狀，塗於患兒臍部，用紗布覆蓋固定，用熱水袋熱敷10分鐘左右，每日1次。治療乳食積滯而致的大便秘結30例，1次治癒者8例，2次治癒者13例，3次治癒者7例，4次以上症狀有所改善者2例[5]。④單味生大黃製成清寧丸膠囊，每粒含原生藥0.5g。治療便秘患者100例，服1g者74例，服2g者12例，服1.5g者14例。結果表明：清寧丸膠囊治便秘的顯效劑量為1～2g(2～4粒)，即生大黃治療便秘的常用量為1～2g[6]。

3.治療術後腸麻痹 ①大黃100g，加水1000ml，浸泡後水煎10分鐘，過濾取上清液500ml(大黃湯)。於手術後第1天成人取250ml大黃液，加溫後滴肛，小兒酌減。病人取左側臥位，雙膝屈曲，暴露臀部於床邊，用14～16號無菌導尿管，上端與滴流瓶輸出管接上，下端塗滑潤油後插入肛門至乙狀結腸(成人約20～30cm)，滴速控制在60～80滴／分，滴瓶之高度以60～70cm為宜。治療術後腸麻痹126例。滴肛法與常規治法兩者比較，手術後平均排氣時間、腸鳴音出現時間均有極顯著差異(P＜0.001)。大黃從肛門滴入後，可直接刺激直腸壁感受器而發生排便反射，使降結腸、乙狀結腸、直腸收縮，肛門內外括約肌舒張，導致糞便排出，從而使腹脹緩解，麻痹糾正。滴肛療法具有結腸透析作用，優於肛門灌腸[7]。②朮前口服生大黃粉30g，術後3～6小時以生大黃30g煎湯300ml，高位保留灌腸。屬直腸及結腸癌病人於朮前3日，每天用生大黃粉30g，1次口服，手術前後均不灌腸。急症患者朮前口服生大黃後，7～12小時開始排便，少則3次，多達6次，均為稀軟不成形之大便。其煎劑灌腸後2小時左右，病人自覺腸鳴，聽診時腸鳴音存在。一般24小時內肛門排氣，72小時排便。用於胃大部切除術後770例，收到比較滿意的療效[8]。③生大黃粉30g,用溫開水300ml沖調後保留灌腸，治療外科手術後病人90例。多數用藥1次，在1～3小時內即排氣或排便，腹脹全消。其中顯效79例，好轉7例，4例經再給藥，亦排氣排便[9]。④生大黃粉6～10g，開水適量沖泡，口服或鼻飼(鼻飼後夾閉胃管2小時，一般鼻飼後即可拔除胃管)；屬胃腸吻合朮者，可用大黃粉30g，加開水200ml沖泡，作保留灌腸。一般病人術後6小時即可使用本法，結腸吻合朮需術後2日方可使用。用治腹部手術後出現腹脹、噁心、嘔吐、納差的病人363例，顯效319例，好轉35例，無效9例。一般用藥後4小時左右即可排氣排便，快者3小時即見效[10]。

4.治療急性胰腺炎 ①大黃30～50g，加開水120～200ml浸泡，去渣，每日分4～8次口服或胃管灌入。用於45例患者，治癒40例，好轉2例，總有效率為93.3％。有效病例均在服用大黃後1～2日內排便；症狀和體征消失的時間4～15日，平均10日左右。認為大黃治療急性胰腺炎顯示療效的標誌是排便。每見腹瀉發生後，隨即腹痛變輕，腹脹消失，食欲大增。因此，宜儘早使患者早排便、多排便。如用大黃1日不排便，可增加劑量至每日100g[11]。②生大黃煎劑，每次大黃30～60g；精製大黃片(每片相當於生大黃1g。下同)每次10片。每1～2小時1次，每日服5～8次，至腹痛等症狀減輕後減量。分別治療111例和76例，其有效率均達100％[12]。③生大黃粉3g口服，每日3次。治療急性胰腺炎42例，腹痛緩解時間為3.5天，尿澱粉酶恢復正常時間為7.1天[13]。④生大黃粉9～15g，用玄明粉15～30g溶液200ml分3次沖服。治療100例，全部治癒。尿澱粉酶平均在3.25日內恢復正常[14]。⑤單味生大黃50g，加水600ml，煮沸2分鐘，冷後取汁100ml，自鼻胃管注入，200ml保留灌腸，每日2次，1周為1療程。治療23例，結果有效19例，死亡4例，有效率為92.6％[15]。⑥治療組用大黃梔子湯：生大黃12～20g，生梔子12g，每日1劑，水煎2次，分3次溫服。為促使服藥後儘快排便，首劑藥大黃劑量宜大，如服藥後5小時仍未排便，應儘快服第2煎。服藥後每日大便3～4次為宜，若腹痛較重、舌苔黃厚者，可加大大黃劑量，增加大便次數。對照組除用阿托品、度冷丁、尼雷替丁解痙、鎮痛、制酸外，每日靜脈滴注654-2注射液20mg，有19例患者用5-氟脲嘧碇，每日500mg，加入5％葡萄糖注射液中靜脈滴注。兩組病例均禁食1～2天後進食無油脂半流食，並均給予靜脈補液，適當補充鉀、鈣，維持水與電解質平衡。兩組病例治療前後均作臨床觀察記錄，復查WBC、血、尿澱粉酶及B超。兩組療程均為7天。共治療急性水腫型胰腺炎28例，對照組22例。結果：治療組治癒(臨床症狀、體征消失，血、尿澱粉酶恢復正常，B超檢查胰腺形態及回聲恢復正常)26例，有效(臨床症狀、體征明顯改善，血、尿澱粉酶基本恢復正常，B超檢查胰腺腫大明顯減輕)2例，總有效率為100％；對照組治癒16例，有效4例，無效(未達到有效標準)2例，總有效率為90.9％。兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。平均治癒天數：治療組2.82天，對照組為5.85天，兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。症狀、體征消失情況：治療組腹痛(治療後／治療前)0／28例，腹脹1／28例，噁心嘔吐0／28例，黃疸0／20例，發熱0／26例；對照組分別為3／22例、2／22例、3／22例、1／18例，1／18例。血澱粉酶恢復時間：治療組2.14±0.22天，對照組4.14±0.34天。尿澱粉酶恢復時間：治療組3.28±1.08天，對照組6.28±0.24天。WBC恢復正常時間：治療組2.84±0.48天，對照組6.26±1.06天。以上各項兩組比較，治療組均明顯優於對照組(P＜0.05)[16]。

5.治療急性膽囊炎、膽結石 ①大黃50g和豬膽汁浸漬後的綠豆250g，烤幹研末，裝入膠囊(0.3g)，每次1.5g，日服3次。用於膽囊炎23例，膽結石39例，膽囊炎合併膽管結石25例，經20日治療，總有效率達99％[17]。②膽石症還可單用生大黃煎劑治療。據37例患者的治療結果，有效率達89.2％。治療時先服金膽片消炎，待症狀緩解後用大黃煎劑。第1次用大黃20g煎湯，1次服下；第2次用大黃10g，隔1日服1次，連服5日。經B超觀察，有17例患者在第1次服藥10分鐘後膽囊開始收縮，膽管擴張，20分鐘後見有泥沙樣結石隨膽汁移入膽管、膽總管。有2例服藥3次後，大便內洗出1.2～1.4cm的結石3枚；2例膽總管蛔蟲屍體排出；1例膽道蛔蟲在服藥5次後，復查亦排出。故認為生大黃有鬆弛括約肌，加強膽囊收縮、膽管擴張，驅除膽道異物之作用[18]。③生大黃每日1.8g，分3次，每次0.6g；對照組給維生素E，每次服50mg，每日3次。療程為30天。治療組為慢性膽囊炎並膽石症、膽石症42例，對照組20例。經治療，治療組不僅發燒、噁心嘔吐、腹脹完全消除，而且90％腹痛消除，排石率為73.8％，而對照組僅10％。兩組排石率有明顯差異(P＜0.01)。大黃由於有消炎和利膽作用，對膽石合併感染，或單純膽道感染病例更為適宜。對不宜手術、結石＜1.0cm或泥沙樣結石，可單味大黃治療[19]。④大黃煎劑(取大黃飲片30～60g加水煮沸1～2分鐘，過濾取液200ml)或精製大黃片(每片0.25g，相當於生大黃1g)每次10片，每1～2小時1次，每日5～8次。1日內大黃煎劑的最大累積量為300g，精製大黃片為70片，症狀減輕後減量。共治療急性膽囊炎40例，均有效。在症狀及發熱消退時間方面，大黃治療組優於複方西藥組所治療的32例[20]。⑤生大黃10～20g，木香10g，加開水300ml，浸泡10分鐘後，頻頻飲服。共治療膽絞痛45例，顯效21例，占46.7％；有效20例，占44.4％；無效4例，占8.9％。總有效率為91.1％[21]。

6.治療膽道蛔蟲 大黃總量600g，分3次煎服，依次為：300g、200g、100g，每天1劑。待水沸後投入大黃，煎約5分鐘左右即可。服完後復查B超，待蛔蟲退出膽道給予噻嘧碇0.1×12片，頭天晚上和第二天早晨各服6粒。共治療膽道蛔蟲41例。結果：均於服第1劑後30～60分鐘完全止痛，伴下墜感。服完(3天)後復查B超：膽總管內平行光帶消失，膽總管內徑縮小至3～5mm，壁光滑。配合殺蟲藥後從糞便排出一至數條蛔蟲。治療過程中，大便次數多者13次，少者4次，伴輕度乏力，停藥後恢復。大黃具有強力利膽、抗菌抗病毒及消炎瀉下等功能。通過首劑大劑量大黃強力利膽，使膽囊收縮，澳汀氏括約肌開放；另一方面，弱酸性膽汁對蛔蟲有麻痹作用，促使蛔蟲排除膽道外，達到驅蛔止痛的作用。然後兩劑，進一步加強和鞏固療效，疏肝利膽，清除膽汁淤積。經B超復查蛔蟲退出膽道後，配合噻嘧啶進一步將蛔蟲驅除腸外[22]。

7.治療急性肝炎 ①生大黃50g(兒童25～30g)煎湯，每日頓服1次，連服6日為1療程。治療80例患者，1周內肝功能恢復正常者17例，2周內肝功能恢復正常者45例，3周內肝功能恢復正常者3例，1個月內臨床治癒11例，總有效率為95％[23]。②50％大黃注射液40～80ml，加入10％葡萄糖注射液200～300ml作靜脈點滴，每日1次。治療急性重度黃疸型肝炎80例，分析其中69例單用大黃的療效，證實大黃注射液有較明顯的降低血清膽紅素、改善肝功能及臨床症狀的作用[24]。③生大黃粉口服，每次10g，以病人每日保持大便3～4次為宜，大黃用量每日10～80g不等，病人開始每次服10g，以後逐漸加大用量，最大劑量每日可達100g。治療亞急性重症肝炎40例，治癒24例(占60.1％)，死亡16例(占39.9％)；綜合治療組38例，治癒17例(占44.7％)，死亡21例(占65.3％)。兩者相比，有顯著差異(P＜0.05)[25]。④每天用生大黃15g，開水沖泡代茶飲。待症狀基本消失後，繼續每日服用3～5g，以鞏固療效。共治療57例，37例治癒，18例好轉，2例無效[26]。⑤大黃25～50g，赤芍30～60g，水煎250ml，每日服1劑，使大便保持每日2～3次。共治療50例，住院71天，治癒41例(占82％)，有效8例(占16％)，無效1例(占2％)，黃疸消退時間為57.7天[27]。

8.治療急性腸炎和菌痢 ①大黃醇提片(即精製大黃片)，治療急性腸炎54例，首次服4片，以後改為3片；急性菌痢110例，首次服5片，以後改為4片。均每日3次。結果急性腸炎患者全部有效，治癒時間平均1.5日；急性菌痢有效率為95％，大便常規恢復正常的時間平均3.4日，大便細菌培養轉陰時間平均8.4日[28]。②酒制大黃3g，茶葉5～10g，紅糖10～20g，沸開水沖泡後服用。日服1～2劑，嚴重者可服數劑。治療100餘例，一般2～3劑而愈[29]。

9.治療上消化道出血 ①大黃粉：用大黃粉每次3g，每日服3次，直至大便隱血試驗轉陰或弱陽性。治療期間停用其他一切止血藥，出血量較大者配合靜脈滴注葡萄糖注射液或輸血。治療890例，其中868例達到止血目的，有效率達97％。平均止血時間為2天，平均大黃用量18g[30]。生大黃粉3g，每日2～3次口服。治療上消化道出血120例，其中十二指腸球部潰瘍65例，胃潰瘍9例，其他46例。大出血及部分中等出血者給予補液或少量輸血。至大便隱血試驗陰性後改用制大黃加參、芪、當歸湯調養鞏固。除3例失敗外，117例均獲成功，有效率達97.5％。止血時間最短5小時，最長5日，平均35小時[31]。②大黃糖漿等：大黃糖漿(每lml相當於原生藥0.5g)每次6ml，日服3～4次；大黃醇提片(每片含生藥1g)每次2～4片，日服3次。分別用於急性上消化道出血患者50例及182例，有效率為94％及96.1％。平均止血時間均不到3日，且無服用生大黃後引起的噁心嘔吐等副作用[32,33]。③大黃注射液：生大黃注射液6支(每支含生藥20g)加入1000ml液體中，靜脈滴注，每日1次，7天為限。待症狀改善、大便隱血試驗連續2次陰性後停藥；或口服大黃鈣鹽片，每次2～4片，每日3片，並補液1000ml，靜脈點滴，補液時不加任何止血藥。分別治療44例和16例。顯效率大黃滴注組為72.7％，大黃鈣鹽片組為50％[34]。④複合大黃粉劑：大黃粉、兒茶粉各3g，每日3次，或大黃粉配白及粉(按1:3或1:2配合)每次2g，每日3～4次口服，或生大黃、石花等量為末，每次3g，分別用於上消化道出血34例、43例、457例和83例，總有效率為88.24％、100％、95.81％及96.47％[35～38]。⑤複合湯劑：大黃120g，車前子30g，水煎200ml，分4～6次服完，每4～6小時服藥1次，首次劑量加倍。治療上消化道出血50例，3日治癒者32例，4日治癒者10例，6日治癒者7例，無效1例，總有效率為98％[39]。據臨床觀察，用大黃治療上消化道出血，如果能在辨證的基礎上加用大黃，其臨床療效明顯優於單用大黃[40]。另外，臨床應用時必須注意大黃品種、品質和劑型。經過五種大黃製劑治療上消化道出血462例的比較證明，掌葉大黃的作用優於藥用大黃，生大黃粉優於制大黃粉，粉劑優於片劑[41]。

10.治療咯血、衄血 ①大黃醇提片：大黃醇提片每次3片，每日3次。用於25例咯血患者，均獲治癒。止血時間平均為4.4日[42]。②大黃粉：生大黃粉內服並外用塞鼻。內服量每次3g，每日4次；外用消毒藥棉蘸大黃塞鼻，6小時左右換1次。用於鼻衄50例，治癒40例，有效8例，有效率為96％。止血時間平均為3日[43]。將大黃碾成粉末，過篩後炒炭，將紗條或棉片浸於2％甘油水溶液中備用，用浸制過的紗條或棉片蘸大黃炭粉，填塞鼻腔；對出血較少、部位明顯者，隔日換藥；出血較多、部位不明確者，3日後換藥。對高血壓動脈硬化者，加口服大黃炭粉，每次3g，每日3次。共治療鼻衄患者350例，治癒306例，占87.43％；無效44例，占12.57％。其中因粘膜血管損傷者治癒195例，占96.1％；高血壓動脈硬化者治癒67例，占68.4％；凝血機能障礙者治癒33例，占86.84％[44]。③大黃煎劑：大黃90g，地骨皮150g，水煎2次，合併藥液600ml，加食醋200ml混勻。每用40～50ml含漱，每日3～5次。用於齒衄96例，治癒75例，好轉18例，無效3例，總有效率96.9％。脾胃虛寒者忌用。用藥期間忌煙、酒、辛辣、硬食[45]。

11.治療高脂血症 ①口服大黃粉膠囊(每粒含生藥0.25g)，首服每次0.25g，每日4次，1周後改為每次0.5g，每日3次，1個月為1療程。用於42例高脂血症患者，療效顯著。患者治療前，測定血清膽固醇＞5.2mmol／L(200mg％)，甘油三酯＞1.43mmol／L(130mg％)。服藥1個療程後，膽固醇有30例下降，平均下降1.11mmol／L(42.8mg％)；其餘12例服2個療程復查，平均下降0.88mmol／L(33.8mg％)。甘油三酯1個療程後有35例下降，平均下降0.60mmol／L(54.98mg％)；12例繼服第2療程，平均下降為1.06mmol／L(96mg％)[46]。②大黃醇提片(每片含生藥0.25g)口服，每晨3片，連服3周。治療高脂血症47例，結果對高膽固醇的有效率為52％；對高甘油三酯與高β脂蛋白的有效率為76％[47]。另每日3次，每次1片，連服1個月。共治50例。49例高膽固醇患者中，顯效28例(占57.1％)，有效5例(占10.2％)，總有效率為67.4％；無效15例(占30.6％)，加重1例(占2％)。服藥後較服藥前膽固醇降低0.79±0.09(P＜0.01)。38例高甘油三酯患者中，顯效9例(占23.7％)，有效14例(占36.8％)，總有效率60.5％；無效15例(占39.5％)。服藥後較服藥前甘油三酯降低0.35±0.085(P＜0.05)[48]。

12.治療急性扁桃體炎 ①生大黃每日9～12g，入沸水150ml中浸泡，待溫頓服；隔2小時左右泡服第二汁。治療61例，於1～2日內全部治癒。隨後予桔梗4.5g，生甘草4.5g，鮮蘆根30cm，煎湯代茶飲，以清理餘邪[49]。又用治小兒化膿性扁桃體炎40例，其中能堅持服藥的34例，於48～60小時內退熱，72～96小時內膿性消失。以34例計算，有效率為100％[50]。②用新清寧片(系由單味大黃經炮製而製成的熟大黃片劑，每片0.3g)治療83例急性化膿性扁桃體炎，每次5片，每日3次。20例進行對照觀察，口服紅黴素片(每片0.125g)，每次2片，每日4次。新清寧片組不加任何藥物。紅黴素片組，凡體溫在38℃以上的，酌情給以退燒藥物，如A.P.C、索米痛或柴胡注射液，任選其中一種給以輔助治療。結果：新清寧片顯示了較好的解熱、消炎、抑菌的藥效，能在3日內使患者體溫恢復正常，且絕大多數在1～2天內退熱，經與紅黴素片劑對照組相比，經統計學處理，無明顯差異(P＞0.05)。新清寧片治療急性化膿性扁桃體炎的發熱，有良好的解熱降溫作用。83例體溫無一例出現反跳現象，是消除了炎症、中和了毒素的結果[51]。③用生大黃20g，焙幹，研細。每次取其1／3或1／4，用食醋或茶水調成糊狀，攤於白布或綢帶上，貼敷腳心，包紮8小時，每日1次，連續3～4次。治療小兒急性扁桃體炎30例，有效率為100％，治癒率達94％[52]。

13.治療復發性口瘡 生大黃30g煎湯，飯後溫服，每日2次。用於復發性口瘡39例，服藥後臨床治癒8例，顯效19例，有效12例。25例服藥1日後潰瘍面灼痛消失，14例明顯減輕[53]。

14.治療婦科慢性炎症 大黃浸膏(每ml含生藥1g)外用。治療前先作陰道清洗，拭幹後上藥，每日或間日1次，5～10次為1療程。治療宮頸糜爛84例，其中輕度27例，全部治癒；中度39例，治癒28例，進步10例，無效1例；重度18例，治癒12例，進步5例，無效1例。真菌性陰道炎15例，13例症狀消失，2例無效。滴蟲性陰道炎2例，用藥10次後症狀消失。慢性盆腔炎15例，治癒1例，進步10例，無效4例[54]。

15.治療慢性前列腺炎 ①大黃、半夏各10～15g，水煎成200ml，每次用100ml沖琥珀粉5～10g口服，早晚各1次。初用本方前3劑時大黃用量10g，如服藥後每日大便不超過2次，大黃可用到15g。用於慢性前列腺炎34例，治癒(自覺症狀消失，前列腺無壓痛，中央溝存在，前列腺液檢查，高倍鏡下白細胞10個以下，卵磷脂小體增加至70％以上)30例；有效(自覺症狀消失，但前列腺液中白細胞數達到正常範圍，卵磷脂小體增加不明顯)2例；無效(雖然自覺症狀消失，前列腺液基本無變化)2例[55]。②用生大黃90g放入砂鍋內加水400ml，煎至200ml左右，倒入瓷盆中熏洗會陰部，待藥液不燙手時，再用毛巾浸液擦洗會陰處，同時用手指在局部作順時針按摩，早晚各1次，每次30分鐘。每劑大黃約可熏洗1～2天。熏洗完畢後，取中極、會陰二穴外敷用薑汁調劑的大黃丸，局部膠布固定。體質強壯或有熱象者，用生大黃3～6g泡茶飲，年高體弱者無明顯熱象者，每日可用3～6g制大黃煎水20分鐘後飲服。15天為1療程，一般1個療程可見效。治療57例。經過治療後，前列腺壓痛較治療前明顯減輕或消失。前列腺液鏡檢，不少患者白細胞集團消失，卵磷脂小體普遍增多[56]。用同樣方法治療60例，治癒56例，顯效3例，無效1例，3個月復發者3例[57]。

16.治療脂溢性皮炎 ①生大黃100g，冰片20g，食醋250g，於密封瓶中浸泡7日即可應用。治療時，先用75％乙醇消毒患處，再塗大黃冰片酊，每日3～4次。有滋液外溢者，先用清熱收斂之品治療，然後再用本品。治療45例，痊癒20例，顯效15例，有效5例，無效5例。治療中忌食辛辣刺激食品，保持皮膚清潔，禁用鹼性化妝品[58]。②大黃、硫黃各等分，共研細末，外用治療頭皮脂溢性皮炎100例。使用時，先用溫水洗濕頭髮，然後將藥末搓到頭皮上去，2～3分鐘後用溫水洗去，再用清水洗淨，每隔3～5日用1次。結果：顯效(頭皮癢、頭皮屑、頭皮油膩及脫髮等均明顯好轉)60例；有效(頭皮癢、頭皮屑、頭皮油膩及脫髮均有不同程度好轉)31例；無效(用藥前後無變化)9例，總有效率91％。本方用涼開水調搽其他部位脂溢性皮炎也同樣有效[59]。

17.治療銀屑病 ①生大黃(後下，一般煎煮3～5分鐘)3～15g，熟大黃(煎煮20分鐘左右)6～20g。每日1劑，早晚2次各煎取藥液150ml左右內服。②以大黃酊(生大黃、熟大黃各30g，加適量30％乙醇浸泡1周，去渣取汁100ml)每日外搽患部1～2次。1個月為1療程，治療1療程無效者則改用他法。大黃治療組45例，西藥乙雙嗎啉對照組32例，結果大黃組臨床痊癒(皮損全部消退，或僅留有少量不明顯的點狀損害)28例，好轉(皮損消退50％以上)12例，無效(治療1個月皮損無明顯變化或繼續發展)5例，總有效率達88％。病程短者較病程長者好，點滴狀優於錢幣狀，錢幣狀優於地圖狀。近期療效與乙雙嗎啉組無明顯差異。臨床痊癒者於停藥後1年隨訪，大黃組獲隨訪者28例，5例於停藥後65～256天復發，平均緩解期104天，復發率17.9％，復發率遠遠低於乙雙嗎啉組，而且復發之皮損均較治療前為輕[60]。

18.治療急性腰扭傷 大黃粉，用生薑汁調成軟膏狀。平攤於扭傷處，厚約0.5cm，蓋以細紙或塑膠布，再覆以紗布，膠布固定，12～24小時未愈者再敷。經治110例(病程最短數小時，最長25日)，全部治癒，敷藥1次而愈者86例，2次者22例，3次者2例[61]。

19.治療燒燙傷 ①大黃浸泡於95％乙醇中(每1g大黃用乙醇4ml)半月以上。至乙醇變成深棕色時，即可應用。用法：將大黃乙醇入噴霧槍內，噴射燒傷創面，每日4～5次。有水泡的新鮮創面，先將水泡劃破，然後噴藥；已有感染的創面，儘量清除感染組織後再用藥。共治82例燒傷患者(Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷51例，深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷31例)，用藥後79例治癒，住院時間5～54日；2例自動出院，1例因敗血症死亡[62]。②先取陳石灰5kg，除淨雜質，過篩，入鍋內用文火炒松，再入大黃片2.5kg,共同拌炒，俟石灰炒至帶桃紅色、大黃炒至灰黑色時，取出篩去石灰，將大黃攤開冷卻後研成細粉備用。用時先以生理鹽水清洗創面，而後撒以大黃粉。如有水泡應刺破，撥開表皮，排淨泡液後再撒藥粉。如僅見局部紅腫，則可用麻油或桐油調大黃粉成糊狀塗患處。換藥時如發現傷處潰爛，應拭去膿液、膿痂後再撒藥粉。在夏季可行暴露療法。共治療415例，均獲顯著效果，且療程短，無副作用，愈後無疤痕[63]。

20.治療乳糜尿 大黃末15g，雞蛋3個，將蛋殼打1小孔，倒出蛋清，每個加入大黃末，與蛋黃攪勻，然後將蛋孔用麵包裹，置容器內蒸熟，為成人1次量，小兒酌減，體實者每日1劑，用麵湯送服，7劑為1療程。治療30餘例，均收到滿意效果，多在1療程即愈，最長2療程[64]。

21.治療腎性蛋白尿、腎衰 ①生大黃30g，熟雞子黃12枚，先將蛋黃研末，置鐵鍋中文火加熱，待蛋黃熬煉成半流狀物，加入大黃粉，快速攪拌而成。成人分6次服，小兒及體弱者酌減，於每晚睡前用小米湯(黃酒更好)沖服。服後蓋被取微汗，連服6晚為1療程，治療腎性蛋白尿30例，全部治癒[65]。②大黃30g，桂枝30g，水煎服。濕熱重者用大黃30g保留灌腸，每次100ml(半劑)，每天1～2次，10次為1療程。保留灌腸有困難者，可服用大黃膠囊(每粒0.6g，每次3～5粒，每日2～3次)。治療尿毒癥50例，並與單純西藥組對照比較，結果中藥組療效為優[66]。大黃醋制，乙醇過濾濃縮成膏，乾燥研粉，加碳酸氫鈉裝膠囊。口服，每日2次，每次3～4粒，10日為1療程，服藥期間停服他藥。共治療慢性腎功能衰竭39例，治癒6例，顯效14例，有效15例，無效4例，總有效率為89.74％[67]。③將198例慢性腎衰(CRF)病人分為兩組，Ⅰ組應用保腎丸(大黃提取物製成)治療，劑量為每日6.2±0.5g。Ⅱ組不用保腎丸，其他治療兩組相同。大黃平均治療15.8±9.3月(範圍6～46月)後，高TG血症、高Ch血症的發生率分別由60.6％、29.3％降至41.1％、19.0％，血脂的升高幅度亦下降。大黃的降脂作用在用藥後1月即出現，6個月後達高峰，此後持續存在。脂蛋白、載脂蛋白的變化不顯著，單純飲食治療的CRF病人(Ⅱ組)，治療前後的血脂變化不大。研究首次發現，大黃在延緩CRF進展的同時，具有調整脂質代謝，使CRF病人血TG、Ch降低的作用，其療效肯定、持續[68]。

22.治療急性淋病 大黃醇浸片(D88)和熟大黃片(新清寧片)共治療157例。其中用大黃醇浸片治療121例，每日口服3次，每次6～7片，共服4天，總有效率為37％，痊癒率為16％，沒有明顯腹痛和副作用；用熟大黃片治療36例，每日口服3次，每次8片(少數病例每次15片)，共服4天，總有效率為72％，痊癒率66％，無副作用[69]。

23.治療小兒消化不良、厭食症 ①大黃250g，大棗(去核)500g，炒炭存性，共研為極細粉(消食散)。1歲以內小兒每次1g，1歲以上小兒每次2g，2歲以上每次3g，均每日3次。治療54例小兒消化不良，均獲滿意療效，一般住院5～7天痊癒[70]。②大黃酊(大黃含量為30％)口服，每次1ml，每日3次。治療小兒厭食症50例，顯效28例(占56％)，有效14例(占28％)，無效8例(占16％)，總有效率為84％。無效8例中，屬脾胃氣虛2例，脾胃積滯2例，脾胃陰虛4例[71]。

24.治療肥胖病 ①大黃提取片治療單純肥胖病，並與有效中(西)藥及空白對照組隨機對比研究。大黃提取片2號(精黃片)及西藥芬氟拉明組各50例，精黃片與中成藥消胖美組各50例。大黃提取片1號組137例與空白對照組135例。大黃提取片(包括1號、2號)為大黃經科學提煉(其粗提物為1號，精提物為2號)，加入氯化鈣等製成。精黃片：每次5片，每日2～3次，飯前0.5小時服。每日保持2～3次大便，據此而調整藥量。大黃提取片1號：每次5片，每晚9時1次頓服。服藥期間，在保證營養的前提下，適當減少主食等，並適當增加活動量。以3個月為1療程。療效評定標準：精黃片、芬氟拉明及消胖美組：治療3個月後，體重減輕5kg以上為顯效；減輕3～5kg為有效；減輕3kg以下為無效。大黃提取片1號與空白對照組：治療7天後體重下降為有效，體重不變或增加為無效。結果：精黃片與芬氟拉明組：精黃片組顯效21例(43％)，有效47例(94％)；芬氟拉明組顯效36例(72％)，有效48例(96％)。兩者的有效率、平均減重值和減少腹圍值均相似(P＞0.05)，但後者的顯效率明顯高於前者(P＜0.01)。精黃片與消胖美組：精黃片組顯效18例(26％)，有效45例(90％)；消胖美組顯效9例(16％)，有效35例(70％)。精黃片的有效率與顯效率均高於消胖美(P＜0.05)。大黃提取片1號與空白對照組：大黃提取片1號組有效134例(98.0％)，無效3例；空白對照組有效130例(96.3％)。服大黃提取片的部分人在排便前有輕度腹痛(隨著排便而消失，毋需處理)，1號片的腹痛發生率高於精黃片。芬氟拉明組中有10％的患者出現較重的頭暈、嗜睡、口幹、乏力、眼壓增高等副作用而被迫停藥。消胖美組未見不良反應[72]。②大黃醇提片，每次5～10片，每日2～3次，飯前半小時服，藥後使大便保持每日1～2次。共治療肥胖病合併症64例，其中減肥總有效率為92.2％，降壓總有效率為88.9％。降脂病例中，膽固醇高者8例，顯效4例，有效2例；甘油三酯高者11例，顯效5例，有效4例；a-脂蛋白高者11例，顯效5例，有效3例。調經病例中，10例月經失調患者，月經週期均恢復正常，經量中等，按時來潮[73]。③用大黃片4～10片，每日1～3次，使大便保持每日3次左右。共治療“超重”症500例，在治療1.5個月時，體重平均減輕2kg；服藥3個月時，有效率達96％，腰圍減少率61.5％～89％之間[74]。

25.治療排卵功能失調 大黃研末，裝入膠囊。每次1g，每日2次，月經淨後開始服藥，連服3～6個月。治療不同類型的排卵功能失調70例，獲排卵51例，有效10例，無效9例，總有效率為87.2％。排卵者中有37例懷孕，懷孕率為52.9％[75]。

26.治療妊娠高血壓綜合征 治療組用制大黃從小劑量開始口服，以孕婦服藥後無不適及每日大便不超過2次為宜，每日用3～9g，心痛定20～60mg；對照組單服心痛定，用量同治療組；兩組其他治療相同，包括調整飲食、休息、應用利尿劑及硫酸鎂等藥物治療，療程均為6～8周。結果：治療後治療組血TG(甘油酸酯)、LDL-C(低密度脂蛋白-膽固醇)顯著下降，HDL-C(高密度脂蛋白-膽固醇)顯著升高(P＜0.05)；對照組TG顯著升高(P＜0.05)，兩組治療後比較TG、HDL-C、LDL-C均有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。治療後治療組FN(纖維結合蛋白)、PAI(纖溶酶原活性抑制因數)顯著下降(P＜0.05)，對照組AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)顯著下降(P＜0.05)；上述3項兩組治療後比較均有顯著性差異(P＜0.05)。治療後治療組SCr(肌酐)、尿NAG(尿N-乙醯-β-D葡萄糖苷酶)無明顯變化，血β2-MG(β2-微球蛋白)顯著下降，對照組血β2-MG顯著升高，SCr、尿NAG無明顯變化。組間比較均有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。治療後治療組尿IL-6(白細胞介素-6)明顯下降(P＜0.05)，對照組則明顯上升(P＜0.05)；兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。治療後治療組CD8明顯升高(P＜0.05)，CD4／CD8 及 CIC(迴圈免疫複合物)明顯降低(P＜0.05)；對照組無明顯變化；上述3項組間比較均有顯著性差異(P＜0.05)。治療組發生先兆子癇2例；新生兒Apgar評為9.1±1.2分；新生兒體重3225.5±185.5g；產後出血量185.3±33.5ml。對照組發生先兆子癇2例，子癇2例；新生兒Apgar評為8.6±1.4分；新生兒體重2905.2±321.3g；產後出血量227.2±45.3ml。兩組比較新生兒體重及產後出血均有顯著性差異(P＜0.05)。兩組均無新生兒死亡。本研究結果表明，大黃能減輕血管內皮細胞損傷，調節免疫平衡，是治療PIH(妊娠高血壓綜合征)比較有效的藥物，有簡單易行、價廉、無毒副作用等特點[76]。

27.治療淋巴結核 大黃粉100g，石灰粉400g，砂鍋中炒至石灰顯微紅色時，取出放涼，過篩。加香油適量，調成糊狀，用紗布條浸藥後敷在傷口內。治療淋巴結核208例，結果治癒181例(87％)，有效26例，無效1例[77]。

28.治療血栓性淺靜脈炎 生大黃粉60g，鮮蔥白50g，蜂蜜100g。將鮮蔥白洗淨搗爛，加入生大黃粉、蜂蜜拌勻。患處消毒後塗上該藥膏，用紗布包紮，每日換藥2次，6次為1療程。第1療程後，可間隔2天再行第2療程。共治療56例，痊癒51例，有效4例，無效1例。總有效率為98.21％[78]。

29.治療蝮蛇咬傷 每日服生大黃至少10g，重者用至60g，水煎分2～3次服，每日1劑，連服5～7天。治療1000多例，僅1例死亡，絕大部分在咬傷後7天內治癒[79]。

30.治療手癬 大黃100g加入米醋1000ml中，浸泡1周，取濾液浸泡患處，每次20分鐘，兒童10～15分鐘，每日2次，1周為1療程。共治療50例，治癒24例，有效22例，無效4例，有效率為92％[80]。

31.治療凍瘡 大黃、甘草各50g，加水4000ml，煮沸30分鐘後，取出藥渣，冷卻至50～60℃時，浸泡患處。治療各型凍瘡100例，其中Ⅰ度凍瘡59人，均在10日內痊癒；Ⅱ度凍瘡32人，在15日內痊癒；Ⅲ度凍瘡9人，在25天內治癒[81]。

32.治療漆性皮炎 生大黃8～12g，芒消(沖)6～9g。用武火煎生大黃5～10分鐘，藥液過濾後應有500ml，然後將芒消溶於藥液中，分3次服完，每日1劑。治療100例，結果痊癒67例，好轉11例，無效3例，總有效率為97％[82]。

33.治療腱鞘炎 大黃10g(視面積大小加減劑量)，將大黃研成粉末狀，用白醋調和成泥糊狀，敷於患處。白醋要隨幹隨加，保持大黃粉濕潤。治療100例，結果痊癒59例，有效38例，無效3例[83]。

34.治療新生兒皮下壞疽 生大黃焙幹，研成粉末，根據紅腫部位大小配量，使用時，將大黃末加蜂蜜適量，調成糊狀，塗在病變部位，用紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次，4天為1療程。治療50例，結果經3～6天治療，全部治癒[84]。

35.治療肝性腦病 大黃煎水200ml加普通食醋40ml，藥液溫度37℃～40℃之間，PH在4.0左右。用藥液1次灌腸。共治32例，結果清醒24例(75％)，改善5例(20.8％)，無效3例(4.2％)[85]。

36.防治下鼻甲部切除術後鼻衄 生大黃20g，加熱開水50ml，浸半小時後去渣，用時取小撮無菌棉條，浸濕大黃水後填入下鼻甲旁，15分鐘後再點大黃水數滴，共填半小時後取出，每日2次，治療32例，結果取得較好效果[86]。

【文獻綜錄】

1.《本草衍義》：“大黃損益，前書已具。仲景治心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯用大黃、黃芩、黃連。或曰，心氣既不足矣，而不用補心湯，更用瀉心湯，何也？答曰，若心氣獨不足，則不當吐衄也，此乃邪熱因不足而客之，故吐衄。以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋兩全之。有是證者，用之無不效，量虛實用藥。”

2.《珍珠囊》：“大黃純陰，熱淫所盛(勝)，以苦泄之，酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，其餘經不用酒。”

3.《醫學發明》：“大黃之苦寒，能走而不守，泄血閉也。血閉者，謂胃中粗穢有形之物，閉塞者也。陽明病，胃家實是也。日晡潮熱，大渴躁作。有形之熱，故泄其大便，使通和汗出而愈矣。一則血病泄大便，一則洩氣利小便。”

4.李東垣：“大黃苦峻下走，用之於下必生用。若邪氣在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之分，驅熱而下。如物在高巔，必射以取之也。若用生者，則遺至高之邪熱，是以愈後或目赤，或喉痹，或頭腫，或膈上熱疾生也。”(引自《綱目》)

5.《湯液本草》：“大黃，陰中之陰藥，泄滿，推陳致新，去陳垢而安五臟，謂如戡定禍亂以致太平無異，所以有將軍之名。入手、足陽明，以酒引之，上至高巔，以舟楫載之，胸中可浮。以苦泄之性峻至於下，以酒將之可行至高之分，若物在巔，人跡不至，必射以取之也。故太陽陽明、正陽陽明承氣湯中，俱用酒浸，惟少陽陽明為下經，故小承氣湯中不用酒浸也。雜方有生用者，有面裹蒸熟者，其制不等。”

6.《本草要略》：“勿聽子曰，生用則通腸胃壅塞結熱；熟用能治諸毒瘡疽久不收口。蓋以諸毒瘡瘍皆屬心火，大黃熟用則能瀉心，抑且宣氣，消癰而除熱結也。在上者，酒煮尤佳。”

7.《綱目》：“大黃，乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，凡病在五經血分者，宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。瀉心湯治心氣不足吐血、衄血者，乃真心之氣不足，而手厥陰心包絡、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有餘也，雖曰瀉心，實瀉四經血中之伏火也。又仲景治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》雲，太陰所至為痞滿。又雲，濁氣在上，則生䐜脹是矣。病發於陽而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪而降其濁氣也。若結胸在氣分，則只用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。成無己《注解傷寒論》亦不知分別此義。”

8.《本草切要》：“凡蘊熱之證，臟腑堅澀，直腸火燥而大便秘；癰腫初發，毒熱熾盛而大便結；肥甘過度，胃火盛而大便結；縱飲太盛，脾火盛而大便結。必用苦寒，以大黃可也。至若跌撲損傷，血有所瘀，閉而不行，用桃仁、紅花之劑，必加酒炒大黃。又有陽明胃火，痰涎壅盛，喉閉乳蛾，腮頰腫痛連及口齒，用清痰降火之劑，必加薑制大黃。若光明科以之治目，在時眼初發時，以之瀉火可也；瘡腫科以之散熱拔毒，在紅腫時解毒可也。如產後去血過多，血虛閉而便不行，當用養血潤腸之劑，必禁大黃為要。又若老人氣虛血閉，當用麻仁丸；肥人痰閉，當用半硫丸，大黃亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而輕用。若元虛不足者，不可用，恐正氣耗而亡陽也；風寒表證未解，不可用，恐裏氣一虛，表邪內陷也；裏證當下，脈勞無力不可用，恐熱邪去而正氣脫也。故陽證當下，誤下早而表邪內陷成結胸；裏證當下，誤下早而餘邪留結成痞氣。是用大黃之誤也。《要訣》曰，氣血者，有形無形之分也，如熱結在氣分，無形之邪也；熱在血分，有形之邪也。有形之邪，當用大黃蕩滌之；若無形之邪而用大黃，是謂誅伐無過，誤之甚矣。然張仲景立大陷胸湯、丸，皆用大黃，實瀉胸胃血分之邪，若結胸在氣分，則用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯，如是則氣分、血分之別，若冰炭之不同矣，可忽乎哉？”

9.《雷公炮製藥性解》：“按大黃之入脾胃大腸，人所解也，其入心與肝也，人多不究。昔仲景百勞丸、䗪蟲丸，都用大黃以理勞傷吐衄，意最深微。蓋以濁陰不降則清陽不升者，天地之道也；瘀血不去則新血不生者，人身之道也。蒸熱日久，瘀血停於經絡，必得大黃以豁之，則肝脾通暢，陳推而新致矣。今之治勞，多用滋陰，頻服不效，坐而待斃，嗟乎！朮豈止此耶？至癰腫、目疾及痢疾，鹹熱瘀所致，故並治之。”

10.《本草經疏》：“《經》曰，實則瀉之。大黃氣味大苦大寒，性秉直遂，長於下通，故為瀉傷寒、溫病、熱病、濕熱、熱結中下二焦，二便不通，及濕熱膠痰滯於中下二焦之要藥，祛邪止暴，有撥亂反正之殊功。”

11.《本草正》：“大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。”

12.《本草崇原》：“西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養陰而不破泄；東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃。此五方五土之有不同也。又總察四方之人，凡稟氣厚實，積熱留中，大黃能養陰而推陳致新，用之可也；若素稟虛寒，雖據證當用大黃，亦宜其人而酌減，此因質稟之有不同也。”

13.《本草述》：“大黃，《本經》首曰下瘀血、血閉，固謂厥功專於血分矣。陽邪伏於陰中，留而不去，是即血分之結熱，唯茲可以逐之。《本草》所謂腸間結熱，心腹脹滿，亦指熱之結於血中者而言。如仲景治痞滿及結胸證，胥用大黃，乃時珍能晰其微，謂用之以瀉脾邪，初不幹於氣分也，是非其一端而可以類推者乎？”“大黃治血分之濕熱，於人身精血，大為要藥。予年四五十內外，每因濕熱而陽道不堅，必用大黃丸一服而乃如故。蓋火與元氣不兩立，火結滯而元氣不壯故也。至七十內外，則不勝矣。故此味亦須審虛實而用之。但實者可投，即虛火結滯，亦須借此稍稍以祛去之而後可補。如止用芩、連輩以驅之多劑，反加傷胃而邪仍不去，蓋其結滯者，非蕩滌之味不能去也。”

14.《藥征》：“大黃主通利結毒也，故能治胸腹滿、腹痛及便閉，小便不利，旁治發黃瘀血腫膿。”

15.《血證論》：“能推陳致新以損陽和陰，非徒下胃中之氣也。即外而經脈肌膚軀殼，凡屬氣逆於血分之中，致有血不和處，大黃之性亦無不達。蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順，既速下降之勢，又無遺留之邪。”

16.《衷中參西錄》：“大黃味苦氣香性涼，能入血分破一切瘀血。為其氣香，故兼入氣分，少用之亦能調氣，治氣鬱作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切癥瘕積聚，能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結，其香竄透竅之力，又兼利小便。性雖趨下，而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒，尤為特效之藥(疔毒甚劇，他藥不效者，當重用大黃以通其大便自愈)。其性能降胃熱，並能引胃氣下行，故善止吐衄。仲景治吐血、衄血，有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩並用。《本經》謂其能推陳致新，因有黃良之名。仲景治血痹虛勞，有大黃䗪蟲丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟推陳致新之旨者也。凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質經水泡即軟，煎一兩沸，藥力皆出，與他藥同煎宜後入，若單用之，開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。大黃之力雖猛，然有病則病當之，恒有多用不妨者。是以治癲狂其脈實者，可用至二兩，治疔毒之毒熱甚盛者，亦可以用至兩許，蓋用以勝病為准，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。”

17.《本草正義》：“大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴，攘除奸凶之功。生用者其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣；制過者其力已緩，頗難速效。東垣謂治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分驅熱而下，未免矯揉造作，用違其長。但酒制者，可從小便以導濕熱，惟清寧丸能有此功，而尋常之酒制軍，非其倫比。近人亦有謂生者走後陰，熟者走前陰，殊不確也。《金匱》瀉心湯治吐血、衄血，明是陽亢上逆，迫血妄行，故以大黃、芩、連直折其炎上之勢，而乃雲心氣不足，必是傳寫有誤。致令古今諸家，為此節作說解者，皆囁嚅而不可解，不若《醫宗金鑒》徑改為心氣有餘，何等直接爽快。承氣法得枳實則其行尤速，得芒消則軟堅，可化燥矢為溏糞。”

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本草匯言

《神農本草經》

味苦，寒。主下瘀血，下閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀道，調中化食，安和五臟。

《名醫別錄》

大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。

《藥性論》

使，去寒熱，忌冷水，味苦，甘。消食，滌五藏，通女子經候，利水腫，能破痰實，冷熱結聚宿食，利大小腸貼熱毒腫。主小兒寒熱，時疾煩熱，飲膿，破留血。

《日華子本草》

通宣一切氣，調血脈，利關節，泄壅帶水氣，四肢冷熱不調，溫瘴熱候，利大小便，并傅一切瘡疥癰毒。

《開寶本草》

味苦，大寒，無毒。平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。

《本草圖經》

本經言大黃，推陳致新，其效最神，故古方下積滯多用之，仲景治傷寒用處尤多。古人用毒藥攻病，必隨人之虛實寒熱而處置，非一切輕用也。染武帝因發熱欲服大黃，姚僧坦言：大黃，乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝弗從，幾至委頓。梁元帝常有心腹疾，諸醫咸謂宜用平藥，可漸宣通。僧坦言：脈洪而實，此有宿妨，非用大黃無瘥理。帝從之遂愈。以此言之，今醫用一毒藥而攻眾病，其偶中，便謂此方神奇。其差誤，則不言用藥之失，可不戒哉？

《本草衍義》

損益前書已具。仲景治心氣不足，吐血、衄血。瀉心湯用大黃、黃芩、黃連。或曰：心氣既不足矣，而不用補心湯，更用瀉心湯何也？答曰：若心氣獨不足，則不當須吐衄也。此乃邪熱，因不足而客之，故吐衄，以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋兩全之。有是證者用之無不效，量虛實用藥。

《藥類法象》

其性走而不守，瀉諸實熱，大腸不通。下大便，蕩腸胃熱，專治不大便。

《藥性賦》

味苦，氣寒，無毒。其性沉而不浮，其用走而不守。奪土鬱而無擁滯，定禍亂而致太平，名之曰將軍。

《湯液本草》

氣寒。味苦，大寒。味極厚，陰也，降也，無毒。

入手、足陽明經，酒浸入太陽經，酒洗入陽明經。餘經不用酒。

《象》云：性走而不守，瀉諸實熱不通，下大便，滌蕩腸胃間熱，專治不大便。

《心》云：滌蕩實熱。

《珍》云：熱淫於內，以苦泄之。酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，餘經不用酒。

《本草》云：主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟。平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒血閉脹，小腹痛，諸老血留結。

《液》云：味苦寒，陰中之陰藥。泄滿，推陳致新，去陳垢而安五臟。謂如戡定禍亂，以致太平無異，所以有將軍之名。入手足陽明，以酒引之，上至高巔；以舟楫載之，胸中可浮；以苦泄之，性峻至於下，以酒將之，可行至高之分。若物在巔，人亦不及，必射以取之也。故太陽陽明、正陽陽明承氣湯中俱用酒浸，惟少陽陽明為下經，故小承氣湯中不用酒浸也。雜方有生用者，有面理蒸熟者，其制不等。

《衍義》云：損益前書已具。仲景治心氣不足，吐血衄血，瀉心湯用大黃、黃芩、黃連。或曰：心氣既不足矣，而不用補心湯，更用瀉心湯，何也？答曰：若心氣獨不足，則須當不吐衄也。此乃邪熱因心氣不足而客之，故令吐衄。以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。有是證者，用之無不效，惟在量其虛實而已。

《本草》又云：惡乾漆。

《本草衍義補遺》

屬水屬火，苦寒而善泄。仲景用之以心氣不足而吐衄者，名曰瀉心湯，正是因少陰經不足，本經之陽亢甚無輔，以致血妄行飛越，故用大黃泄去亢甚之火，使之平和，則血歸經而自安。夫心之陰氣不足，非一日矣。肺與肝俱各受火而病作，故芩救肺、連救肝。故肺者陰之主，肝者心之母、血之舍也。肝肺之火既退，宜其陰血復其舊。《衍義》不明說，而曰邪熱因不足而客之，何以明仲景之意，開後人之妄聵也？

《本草發揮》

成聊攝云：大黃謂之將軍，以苦蕩滌。又云：宜下必以苦，大黃之苦寒以下瘀熱。又云：腸燥胃強，以苦泄之。大黃、枳實之苦，下燥結而泄胃強也。

潔古云：大黃之性，走而不守，瀉諸實熱，大腸不通，蕩滌腸胃間熱，專治不大便。《主治秘訣》云：性寒，味苦。氣味俱厚，沉而降，陰也。其用有四：去濕熱一也，除下焦濕二也，推陳致新三也，消宿食四也。用之酒浸煨熟，寒因熱用也。又云：味苦純陰。熱淫所勝，以苦泄之。酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，餘經不用酒。又云：腹中實熱者，用大黃、芒硝。又云：大黃苦味之厚者，乃陰中之陰，故經云泄下。

《本草綱目》

大黃乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，凡病在五經血者，宜用之。若在氣分用之，是謂誅伐無過矣。

瀉心湯治心氣不足吐衄者，乃真心之氣不足，而手厥陰包絡、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有餘也。雖曰瀉心，實瀉四經血中之伏火也。又仲景治心下痞滿、按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素》云：太陰所至為痞滿。又云：濁氣在上，則生撐脹。病發於陽而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。大陷腸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結腸在氣分，則只用小陷胸湯。痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。成無己註解傷寒，亦不知分別此義。

下痢亦白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸諸火瘡。

凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產後，并勿輕用。其性苦寒，能行元氣、耗陰血故也。

《本草經疏》

大黃稟地之陰氣獨厚，得乎天之寒氣亦深，故其味至苦，其氣大寒而無毒。入足陽明、太陰、厥陰，并入手陽明經。氣味俱厚。味厚則發泄，故其性猛利，善下泄，推陳致新無所阻礙，所至蕩平，有戡定禍亂之功，故號將軍。味厚則入陰分，血者，陰也。故主下瘀血，血閉寒熱，癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，通利水穀。其曰調中化食，安和五臟者，概指臟腑積滯既去，則實邪散而中自調，臟自和也。《別錄》又云：平胃下氣，除痰實，腸間結熱，心腹脹滿，女子寒熱，女子因寒血凝閉而作脹，少腹痛因於血閉，及諸老血留結，皆由通利開導之力所致也。總之，此藥乃除實熱燥結，下有形積漣要品。隨經隨證以為佐使，則奏功珠疾矣。

簡誤：

經曰：實則瀉之。大黃氣味大苦大寒，性稟直逐，長於下通，故為瀉傷寒，溫病、熱病實熱，熱結中下二焦，二便不通，及濕熱膠痰榕中下二焦之要藥。祛邪止暴，有撥亂反正之殊功。第具峻利之性，猛烈之氣，長驅直搗，一往不返，如武王伐紂，前徒倒戈，血流漂杵，雖應天順人，救民水火，然亦不免於未盡善之儀矣。故凡血閉由於血枯，而不由於熱積；寒熱由於陰虛，而不由於瘀血；癥瘕由於脾虛胃弱，而不由於積滯停留；便閉由於血少腸燥，由不由於熱結不通；心腹脹滿由於脾虛中氣不運，而不由於飲食停滯；女子少腹痛由於厥陰血虛，而不由於經阻老血瘀結；摻初起即屬胃虛，當以補養胃氣，清消濕熱為本，而不可以妄加推蕩；瘧病傷於暑氣，而不由於山嵐濕熱；吐衄血由於陰虛火起於下，炎鑠乎上，血熱妄行溢出上竅，則不由於血分實熱；腰腳風氣由於下元先虛，濕熱下流，因茲致病，而不專由於風濕外侵；骨蒸積熱本於陰精本足，而非實熱所致；偏墜由於腎虛，濕邪秉虛客之而成，而不由於濕熱實邪所犯；乳癰腫毒由於肝家氣逆鬱抑不舒，以致榮氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫，而不本於膏梁之變，足生大疔，血分積熱所發，法咸忌之。以其損傷胃氣故也。故傷寒家，調胃承氣湯中用甘草以和之，正謂是也。輕發誤投，多致危殆，戒之！戒之！

《本草蒙筌》

味苦，氣大寒。味極厚。陰中之陰，降也。無毒。使黃芩一味，入陽明二經。欲使上行，須資酒製。酒浸達巔頂上，酒洗至胃脘中。并載舟楫桔梗少停，仍緩國老甘草不墜。有斯佐助，才去病邪。如欲不行，務分緩速。欲速生使，投滾湯一泡便吞；欲緩熟宜，同諸藥久煎方服。入劑多寡，看人實虛。蓋性惟沉不浮，故用直走莫守。調中化食，霎時水穀利通；推陳致新，頃刻腸胃蕩滌。奪土鬱，無壅滯，定禍亂，建太平。因有峻烈威風，特加將軍名號。仍導瘀血，更滾頑痰。破癥堅積聚止疼，敗癰疽熱毒消腫。勿服太過，下多亡陰。若研末雞清調稠，可敷上火瘡取效。

謨按：大黃極寒，硫黃極熱。二黃氣味懸隔，何號將軍相同？蓋硫黃係至陽之精，大黃乃至陰之類。一能破邪歸正，挺出陽精；能一推陳致新，戡定禍亂。並有過乎諸藥之能，宜其同得居上之號也。

《本草乘雅》

大黃稱將軍，將軍者，所以行君令，戡禍亂，拓土地者也。味大苦，氣大寒，似得寒水正化，而杪作苦，苦性走下，不與杪者反乎。參同云：五行相剋，更為父母，素問云：承乃制，制則生化，是故五行之體以克為用，其潤下者正杪之用乎。則凡心用有所不行，變生災難者，舍同類之苦異以入之，不能彰其用矣。蓋心主夏，主熱火，主神，主血脈，主病在五藏，主心腹部位，若腸胃之間，心腹之分，夏氣熱火之鬱，神情血脈之結，瘀閉宿留，致成症瘕積聚，變生寒熱脹滿者，皆心用不行。大黃能蕩滌之，是謂推陳；推陳者，正所以行君之令，闢土地，安人民，阜生物，是謂致新。致新者，即所以調中化食，安和五藏者也。客曰：開土地，滌腸胃，利水穀，皆脾所司。何為行火用也？曰：火有用而靈，正當生土；火無用而息，正當瀉土，顧其名，自得之矣。

大黃稱將軍，轉危為安，亡為存故也。具地體用，大其用，黃其體，故其動也辟，應地無疆，含弘光大也。其為方也，為大方，為急方；其為劑也，為通劑，為瀉劑。積著留礙者，極物之情，通乎理而已。

《藥性解》

大黃，味苦，性大寒，無毒，入脾、胃、大腸、心、肝經。性沉而不浮，用走而不守，奪土鬱而無壅滯，定禍亂而致太平，名曰將軍。又主癰腫及目疾痢疾暴發，血瘀火閉，推陳致新。黃芩為使，無所畏。錦紋者佳。

按：大黃之入脾胃、大腸，人所解也；其入心與肝也，人多不究。昔仲景百勞丸、大黃蟅蟲丸，都用大黃以理勞傷吐衄，意最深微。蓋以濁陰不降則清陽不升者，天地之道也；瘀血不去則新血不生者，人身之道也。蒸熱日久，瘀血停於經絡，必得大黃以豁之，則肝脾通暢，陳推而新致矣。今之治勞，多用滋陰，數服不效，坐而待斃，嗟乎，朮豈止此耶。至癰腫目疾及痢疾，咸熱瘀所致，故并治之。傷寒脈弱及風寒未解者禁用。

《藥鑒》

氣寒味苦，氣味俱厚，無毒，沉也，陰中陰也。屬水與火，入手足陽明經，酒浸入太陽，酒洗入陽明。通閉結靈丹，驅邪實效方。與桃仁同用，則導瘀血。與枳殼同用，則除積氣。入痰火藥，更能滾痰。入消食藥，即能推陳。生用則通腸胃壅結熱，熟用則治諸毒瘡瘍，久不收口。蓋以諸毒瘡瘍，皆屬心火，大黃熟用，則能瀉心火，且宣氣消腫，而除結熱之在上者。其性沉而不浮，其用走而不守，有推陳致新之功，有斬關奪將之能，故名之曰將軍。仲景用之以心氣不足而吐衄者，名瀉心湯，正是因腎經不足，而本經之陽，亢甚無輔，以至血妄行飛越，故用大黃泄去亢甚之火，使之和平，則血歸經而自安矣。夫心之陰氣不足，非一日矣，肺與肝俱各受火邪而病作，故芩救肺，連救肝，肺者陰之主，肝者心之母，血之舍也，肝肺之火既退，宜其陰血自復矣。《衍義》不明說，而曰邪熱因不足而客之，何以明仲景之意，開後人之盲也。大都寒能冷腸胃，苦能泄實熱，必須腸胃有實邪者，方可用之。

《景岳全書》

味苦，氣大寒。氣味俱厚，陰中之陰，降也。有毒。其性推陳致新，直走不守，奪土鬱壅滯，破積聚堅癥，療瘟疫陽狂，除斑黃譫語，滌實痰，導瘀血，通水道，退濕熱，開燥結，消癰腫。因有峻烈威風，積垢蕩之頃刻。欲速者生用，湯泡便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。氣虛同以人參，名黃龍湯；血虛同以當歸，名玉燭散。佐以甘草、桔梗，可緩其行；佐以芒硝、厚朴，益助其銳。用之多寡，酌人實虛，假實誤用，與鴆相類。

《本草備要》

大瀉血分濕熱，下有形積滯。

大苦大寒。入足太陰、脾。手足陽明、厥陰大腸、胃、心包、肝。血分。其性浮而不沉，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。仲景太陽門調胃承氣湯，大黃注曰：酒浸；陽明門大承氣湯，大黃注曰：酒洗；少陽、陽明小承氣湯，大黃不用酒製，皆有分別。東垣曰：邪氣在上，非酒不至。若用生者，則遺至高之邪熱，病癒後，或目赤喉痺頭痛，膈上熱疾生也。用以蕩滌腸胃，下燥結而除瘀熱。治傷寒時疾，發熱譫語，大腸有燥糞，故譫語，宜下之。譫，音占。溫熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛裡急，黃疸水腫，癥瘕積聚，積久成形謂之積，屬陰；聚散無常謂之聚，屬陽。積多是血，或食或痰，聚多是氣。留飲宿食，心腹痞滿，二便不通，皆土鬱奪之。吐血衄血，血閉血枯，損傷積血，一切實熱，血中伏火。行水除痰，蝕膿消腫，能推陳致新。然傷元氣而耗陰血，下多亡陰。若病在氣分，胃虛血弱人禁用。病在氣分而用之，是為誅伐無過。李東垣曰：能推陳致新，如定禍亂以致太平，所以有將軍之號。時珍曰：仲景瀉心湯，治心氣不足，吐衄血者，用大黃、黃連、黃芩，乃瀉心包、肝、脾、胃四經血中之伏火也。又治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯，亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則痞滿。乃寒傷營血，邪結上焦。胃之上脘當心，故曰瀉心。經曰：太陰所至，為痞滿。又曰：濁氣在上，則生胂脹是已。病發於陽而反下之，則結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘，故大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，只用小陷胸湯；痞滿在氣分，只用半夏瀉心湯。或問心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心？丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢甚之火。又心本不足，肝肺各受火邪而病作，故用黃芩救肺，黃連救肝。肺者陰之主，肝者心之母，血之合也。肺肝火退，則血歸經而自安矣。寇宗曰：以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。李士材曰：古人用大黃，治虛勞吐衄，意甚深微。蓋濁陰不降，則清陽不生；瘀血不去，則新血不生也。川產錦紋者良。有酒浸酒蒸，生熟之不同，生用更峻。黃芩為使。欲取通利者，不得驟進穀食，大黃得穀食，便不能通利耳。《夷堅志》：湯火傷者，搗生大黃醋調敷，止痛無瘢。

《本經逢原》

大黃氣味具厚，沉降純陰，乃脾、胃、大腸、肝與三焦血分之藥。凡病在五經血分者宜之，若在氣分者用之，是誅伐無過矣。其功專於行瘀血，導血閉，通積滯，破癥瘕，消實熱，瀉痞滿，潤燥結，敷腫毒，總賴推陳致新之功。《本經》與元素，皆謂去留飲宿食者，以宿食留漱宮，久而發熱，故用苦寒化熱，宿食亦乘勢而下。後世不察，以為大黃概能消食，謬矣。蓋胃性喜溫惡濕，溫之則宿食融化，寒之則堅漆消，以其能蕩滌腸胃，食積得以推蕩，然後穀氣通利，中氣調暢，飲食輸化，五臟安和矣。若食在上脘，雖經發熱，只須枳實、黃連以消痞熱，宿食自通。若誤用大黃，推蕩不下，反致結漆消，為害不淺。如瀉心湯治心氣不足，吐血衄血者，乃包絡肝脾之邪火有餘也。雖曰瀉心，實瀉四經血中伏火也。仲景治心下痞滿，按之濡者，用大黃黃連瀉心湯，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。若心下痞而復惡寒汗出者，其人陽氣本虛，加附子以溫散之。病發於陰而反下之，因作痞，乃痰實與邪氣乘虛結於心下，故曰瀉心，實瀉脾也。病發於陽而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入陰分而結於膈上。仲景大陷胸湯、丸，皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣分，則用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。若病本陽邪，或兼停食，而攻發太過，正氣消乏，實結不解，擬欲攻之，而正氣不能行其藥力，則加人參於桃核承氣中，以助硝、黃之勢。如陶氏黃龍湯之制，乃先輩之成則也。蓋大黃、芒硝瀉腸胃之燥熱，牽牛、甘遂瀉腸胃之濕熱，巴豆、硫黃瀉腸胃之寒結，各有定例。至於老人血枯便秘，氣虛便難，脾虛腹脹少食，婦人血枯經閉，陰虛寒熱，脾氣痞積，腎虛動氣，及陰疽色白不起等症，不可妄用，以取虛虛之禍。

《本草崇原》

大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其性走而不守，主下瘀血血閉。氣血不和，則為寒為熱，瘀血行而寒熱亦除矣。不但下瘀血血閉，且破癥瘕積聚，留飲宿食。夫留飲宿食，在於腸胃，癥瘕積聚，陳垢不清，故又曰：蕩滌腸胃，推陳致新。夫腸胃和，則水穀通利，陳垢去，則化食調中，故又曰通利水穀，調中化食也。《玉機真藏論》云：五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。胃氣安則五臟亦安，故又曰安和五臟。

愚按：大黃抑陽養陰有安和五臟之功，故無毒，而《本經》名曰黃良。但行泄大迅，下瘀破積，故別名將軍，而列於下品。

西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養陰而不破泄。東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃，此五方五土之有不同也。又，總察四方之人，凡稟氣厚實，積熱留中，大黃能養陰而推陳致新，用之可也。若素稟虛寒，雖據證當用大黃，亦宜量其人而酌減，此因稟質之有不同也。至《傷寒﹒陽明篇》中，三承氣湯皆用大黃。大承氣、調胃承氣與芒消同用，所以承在上之火熱而調其腸胃，使之下泄也。小承氣但用大黃，不用芒消，所以行腸胃之燥結也。燥結行而陰陽上下內外皆和。今人不知《傷寒》精義，初起但發散而消食，次則平胃面挨磨，終則用大黃以攻下，不察肌表經脈之淺深，不明升降出入之妙義。胸膈不舒，便謂有食，按之稍痛，更云有食。外熱不除，必絕其穀；腸虛不便，必下其糞，處方用藥，必至大黃而後已。夫稟質敦厚，或感冒不深，雖遭毒害，不即殞軀，當一二日而愈者，必至旬日，當旬日而愈者，必至月餘。身愈之後，醫得居功。若正氣稍虛，或病邪猖獗，亦以此醫治之，此醫但知此法，鮮不至死。噫，醫所以寄死生，可以盲瞿明者，而察秋毫之未乎。不思結綱，但知羨魚，孫。旁門管窺，居之不疑，恥更甚焉。

《本草求真》

﹝批﹞入胃，下熱攻滯。

大黃專入脾胃。大苦大寒，性沉下降，用走不守，專入陽明胃府大腸，大瀉陽邪內結，宿食不消。三承氣湯皆有大黃內入。仲景治傷寒邪由太陽而入陽明之府者，則用調胃承氣，取其內有甘草之緩，不令有傷胃府之意也。治邪由陽明之經直入陽明之府者，則用大承氣，取其中有枳實之急，得以破氣之壅也。治邪由少陽之經而入陽明之府者，則用小承氣，取其中無芒硝之鹹，致令泄下以傷其胃也。故凡傷寒邪入胃府，而見日晡潮熱，陽明旺於申酉。譫語斑狂，便秘硬痛手不可近，喜按屬虛，拒按屬實。及瘟熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛裡急，黃疸水腫，積聚留飲宿食，心腹痞滿，二便不通，與熱結血分，一切癥瘕血燥，血秘實熱等症，用此皆能推陳致新，定亂致治，故昔人云有將軍之號。成無己曰：熱淫所勝，以苦泄之。大黃之苦，以蕩滌瘀熱，下燥結而泄胃強。然苦則傷氣，寒則傷胃，下則亡陰，故必邪熱實結，宿食不下，用之得宜。宗奭曰：有是症者，用之無不效。惟在量其虛實而已。頌曰：梁武帝因發熱，欲服大黃。姚僧垣曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝勿從，幾至委頓。梁元帝常有心腹疾，諸醫咸謂宜用平藥，可漸宣通。僧垣曰：脈洪而實，此有宿妙，非用大黃同無瘥理，帝從之遂愈。今醫用一毒藥而攻眾病，偶中便謂方神，不中不語用藥之失，可不戒哉。若使病在上脘，雖或宿食不消，及見發熱，只須枳實、黃連以消痞熱，宿食自通。若誤用大黃推蕩不下，反致熱結不消，為害不淺。時珍曰：大黃病在五經血分者宜用之，若在氣分用之，是謂誅伐無過。瀉心湯有大黃，治心氣不足吐血衄血者，乃真心之氣不足，而心包、肝、脾胃之邪火有餘也。雖曰瀉心，實瀉四經血中之伏火也。又仲景治心下痞滿按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發於陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦，胃之上脘在於心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所致為痞滿。又曰：濁氣在上，則生平脹是也。病發於陰而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。仲景大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。若結胸在氣，分，則只用小陷胸湯；痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯足矣。或曰：心氣不足而吐衄，何以不用補心而反瀉心？震亨曰：心陰不足，肺與肝俱各受火而病作，故黃芩救肺，黃連救肝，肺者陰之主，肝者心之母，血之合也。肝肺之火既退，則陰復其舊矣。仲景《傷寒論》云：太陽病外症未解，不可下；脈浮大、不可下；惡寒，不可下；嘔多有陽明症，不可下；陽明病不能食，攻其熱心嘔；陽明病應汗，反下之，此為大逆；太陽明合病，喘而胸滿，不可下；少陰病、陽虛尺脈弱者，不可下；脈數，不可下；惡水者、不可下；頭痛目黃者不可下；虛家不可下；陽微不可下；諸四逆厥者不可下。況先輩立藥治病，原有成則，如大黃、芒硝，則瀉腸胃之燥熱；牽牛、甘遂，則瀉腸胃之濕熱；巴豆、硫黃，則瀉胃之寒結也。雖其所通則一，而性實有不同，當為分視，至於老人虛秘腹脹少食，婦人血枯陰虛寒熱，脾氣痞積，腎虛動氣，及陰疽色白不起等症，不可妄用，以取虛虛之禍。

《得配本草》

黃芩為之使。惡乾漆，忌冷水。

苦，大寒。入足太陰、手足陽明、厥陰經血分。性沉而不浮，用走而不守。蕩滌腸胃之邪結，祛除經絡之瘀血，滾頑痰，散熱毒，痘初起血中熱毒盛者宜之。

得杏仁，療損傷瘀血；得生地汁，治吐血刺痛；得牡蠣、殭蠶，治時疫疙瘩惡症。配桃仁，療女子血閉。合芒硝，治傷寒發黃；同川連，治傷寒痞滿。

欲速行、下行，生用；欲緩行，煎熟用；欲上行，酒浸炒用。破瘀血，韭汁炒；加殭蠶、薑糊丸，蜜湯下，治大頭瘟。

血枯經閉，血虛便閉，病在氣分、不在血分者，禁用。

怪症：瘡肉飛出成片，形如粉蝶而去，痛不可忍。此血肉熱極也。用硝、黃各五錢，水送，得微利即愈。

仲景百勞丸用大黃以理勞傷。蓋內熱既久，瘀血停於經絡，必得將軍開豁其路，則肝脾通暢，推陳而致新，清升濁降，骨蒸自除，癆症自愈也。然須蒸熟，入滋補之劑以治之，庶幾通者通、補者補，兩收其效。

《本草經解》

大黃氣寒，秉天冬寒之水氣，入手太陽寒水小腸經；味苦無毒，得地南方之火味，入手少陰心經、手少陽相火三焦經。氣味俱降，陰也。濁陰歸六腑，味厚則泄，兼入足陽明胃經、手陽明大腸經，為蕩滌之品也。

味厚為陰，則入陰分，血者陰也，心主者也，血凝則瘀，大黃入心，味苦下泄，故下瘀血。血結則閉，陰不和陽，故寒熱生焉，大黃味苦下泄，則閉者通，陰和於陽，而寒熱止矣。症瘕積聚，皆有形之實邪，大黃所至蕩平，故能破之。小腸為受盛之官，無物不受，傳化失職，則飲食留積矣，大黃入小腸而下泄，所以主留飲宿食也。味厚則泄，濁陰歸六腑，大黃味厚為陰，故入胃與大腸，而有蕩滌之功也。消積下血，則陳者去而新者進，所以又有推陳致新之功焉。

以滑潤而能通利水穀，不使阻滯腸胃中也，腸胃無礙，則陽明胃與太陰脾，調和而食消化矣；飲食消化，則陰之所以本自五味，五臟主藏陰，陰生而臟安和矣。

《神農本草經讀》

大黃色正黃而嗅香，得土之正氣正色，故專主脾胃之病，其氣味苦寒，故主下泄。

凡血瘀而閉則為寒熱，腹中結塊，有形可徵曰症，忽聚忽散曰瘕，五臟為積，六腑為聚，以及留飲宿食，得大黃攻下，皆能治之。

有蕩滌腸胃下五句，是申明大黃之效，末一句是總結上四句，又大申大黃之奇效也。意謂人只知大黃蕩滌腸胃，功在推陳，即所以致新乎？人知大黃通利水穀，功在化食，抑知化食，即所以調中乎？且五臟皆秉氣於胃，胃得大黃運化之功而安和，而五臟亦得安和矣，此《本經》所以有黃良之名也。

《神農本草經百種錄》

味苦寒。主下瘀血，血閉除血中熱結之滯。寒熱，血中積漣寒熱。破癥瘕積聚，凡腹中邪氣之積，無不除之。留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，凡腹中飲食之積，無不除之。通利水穀，調中化食，助腸胃運化之力。安和五臟。邪積既去，則正氣自如。

大黃色正黃而氣香，得土之正氣正色，故專主脾胃之疾。

凡香者，無不燥而上升。大黃極滋潤達下，故能入腸胃之中，攻滌其凝結之邪，而使之下降，乃驅逐停漣良藥也。

《本經疏證》

大黃之用，人概知其能啟脾滯通閉塞蕩積聚而已。予以謂盧芷園行火用一語，實得火能生土之機括，何者？大黃色黃氣香，固為脾藥，然黃中通理，狀如系文，質色深紫，非火之貫於土中耶？千金諸風門，仲景三黃湯，心近熱者加大黃；肝臟門犀角地黃湯，喜忘如狂者，加大黃；解五石毒門人參湯，嗔盛者加大黃。以此見土必得火氣貫入而後能行，火氣必得土氣之通而後能舒。火用不行，則積聚脹滿瘕遂生，土氣不行，則煩懊譫妄嗔恚并作，兩相濟而適相成，胥於此識之矣。或謂如是，則本經首推大黃通血，固不妄矣。乃仲景偏以為承氣何哉？曰自金元人以順釋承，是理遂不可通爾。試以六微旨大論亢則害承乃制之義參之，則承氣者非血而何？夫氣有餘即是火，而火不徒燃，必著於物，是故津液精唾便溺涕留飲宿食及血，皆火之膏也。因火盛而膏耗，膏耗則火愈燃，火愈燃則膏更易竭，故必增膏以配火，斯火復而膏亦復。然其所著不一，故為病亦不一，治之者，黃芩知母門冬地黃，皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一，則其所著之處亦不一，故黃芩主著肺與脾者，知母主著肺腎與胃者，門冬主著心肺與胃者。然諸味所治皆火僅著津液精唾，未必涉血，其同為著於血，又同歸心與脾者，惟地黃與大黃為然。特地黃氣薄味厚為陰中之陰，大黃氣味并厚，為陰中之陽，故地黃所主是血虛火盛，大黃所主，是火盛著血。緣血虛而盛者，究係無根之火，故能著血，能著津液精唾，不能著留飲宿食。若夫火盛而能著血，則無處不可著矣。故著隧道則為血閉寒熱，著橫絡則為癥瘕積聚，著腸胃則為留飲宿食。大黃通血閉，貫火用於土中，在隧道則隧道通，在橫絡則橫絡通，在腸胃則停摻。本經著其功曰：蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五臟，詎有濫歟？乃或者以其推逐迅疾，斤斤然計較其不可用之處，累積連篇，殊不知執定緣火盛著物，非緣陰虛陽亢二語，又豈有他歧之誤耶？

桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸、下瘀血湯，下瘀血者也；柴胡加龍骨牡蠣湯、鱉甲煎丸，除血閉寒熱者也；大黃蟅蟲丸、大黃牡丹湯，破癥瘕積聚者也；大陷胸湯；大陷胸丸、己椒藶黃丸、大黃甘遂湯、桂苓五味甘草加薑辛半杏大黃湯，祛留飲者也；厚朴七物厚朴三物湯、厚朴大黃湯，推宿食者也。火有微盛，著有淺深，宜緩宜急，為湯為丸，審而處之，而後知用大黃之法也。血液津溺涕唾，人身已化之水氣也；飲人身未化之水氣也。火氣著於血液津溺涕唾，則血液津溺涕唾結而不行，遂不能泄澤骨節，滑利諸竅，用大黃去著於血液津涕唾之火，使血液津溺涕唾得復其常可已，未化之飲，非血液津溺涕唾比也。火亦著之，仍可以大黃去其結耶？是則不然。蓋大黃之用，惟在火結於人身實有之物，飲之為飲，雖已在人身，未與人身浹，則猶在虛處，未在實處也。未在實處之物，縱為火著，即以大黃去火，火去，飲能仍留為患，故大陷胸湯丸、已椒藶黃丸大黃甘遂湯，皆有藉乎甘遂葶藶，不全恃大黃已。然則濕熱發黃者，亦用大黃，夫濕又非飲比，乃瀰漫霧露之氣也，又何能與火結。而茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯，均不離大黃之峻且速耶？是又不然。蓋發黃之濕，非外感之濕所謂瀰漫霧露者也。考傷寒金匱所載疸證，一則曰但頭汗出，餘處無汗，齊頸而還，小便小利，則當發黃，再則曰發熱汗出，此為熱越，不能發黃。夫汗即津也，小便乃溺也。所謂濕乃緣津與溺，外不得越，下不得泄而生，則仍是人身實有之物，反非如飲之未化者矣。雖然，觀所謂穀疸者，曰食飽則微煩，頭眩，小便難；曰風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱；曰食即頭眩，心胸不安，是穀疸者兼有食而非徒濕矣。酒疸曰：小便不利，胸中熱，足下熱；曰腹滿欲吐，鼻燥脈沉弦；曰心中懊憹，或熱痛，是酒疸之熱之盛，又非穀疸可比矣。於此見大黃之用火不盛者，必滯兼實滯，乃為得當也。或曰：柯韻伯云，厚朴倍大黃為大承氣，大黃倍厚朴為小承氣，是承氣者在枳朴，應不在大黃矣。曰此說亦頗有理但調胃承氣湯不用枳朴，亦名承氣則不可通耳。三承氣湯中，有用枳朴者，有不用枳朴者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草者，有不用甘草者。惟大黃則無不用，是承氣之名，固當屬之大黃。況厚朴三物湯，即小承氣湯，厚朴分數且倍於大黃，而命名反不加承氣字，猶不可見承氣不在枳朴乎。夫氣者血之帥，故血隨氣行，亦隨氣滯，氣滯血不隨之滯者，是氣之不足，非氣之有餘。惟氣滯并波及於血，於是氣以血為窟宅，血以氣為禦侮，遂連衡宿食，蒸逼津液，悉化為火。此時惟大黃能值搗其巢，傾其窟穴，氣之結於血者散，則枳朴遂能效其通氣之職，此大黃所以為承氣也。不然，驗其轉矢氣，何以反贅於小承氣下，不責之倍用枳朴之大承氣耶？

柯韻伯謂，凡藥之生者，氣銳而先行，熟者，氣純而和緩。故大承氣之用，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳朴除其痞滿，此言是也。夫緩則久留，銳則退速，故大陷胸湯，先煎大黃，後入他物；茵陳蒿湯，先煎茵陳後入大黃梔子。一以結胸熱實，按之石硬，且脈沉緊，後心下至少腹硬滿，痛不可近，是上下皆痺，雖用甘遂芒硝之銳，猶恐其暫通復悶，則反使大黃當善後之任，變峻劑為緩劑；一以濕熱不越，瘀熱於裡，渴飲水漿，小便不利，是內外皆痺，究之一身面目悉黃，勢必不能一下皆退，故為內急外緩，則大黃梔子當前茅，茵陳為後勁，峻者任其峻，緩者益其緩。一物而處以權，則其物應之而適當病情，更可知藥之性，固所宜究，用藥之巧，尤所宜參矣。惟傷寒論在瀉心湯治心下痞，金匱要略以瀉心湯治心氣不足，吐血衄血，得實證，大黃用麻沸湯絞汁，吐血虛證，大黃與他藥同煮，豈不以實非真實，故銳藥銳用，能使其無所留戀，虛則真虛，故銳藥緩用，能使其從容不迫耶？然究兩證之源，似皆不得指為實熱，而并用大黃者，其義何居？魏念庭曰：病本陰邪入裡，何以反用寒藥？蓋關上脈浮，其陽勃欲動，是陽為陰格也，故名之曰氣痞，氣痞陽也。若以陽藥濟之，陽益浮於上，不上幾成關格乎？惟急瀉其陰陽，亦隨之以降，陰邪凝結者去，真陽於是流布矣。此傷寒論之義也。盧芷園曰：瀉心者，瀉血分有餘之邪，使之相平乎不足之氣也。心有不足，血無所主，兼并舊畜之瘀，鬱遏盛甚，而致暴焚，載血上行，倉皇存妄，非下有形，安克效哉？顧苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，正在不得上炎，有形者去，火空斯發，心氣無虞不足矣。故知心氣不足之從來，實在堅凝閉密之寒，火得疏通，安問堅凝閉密者乎？則奚為治火，實是治寒，此金匱要略之義也。二者，一以氣分虛痞，故取其氣，不取其味，一以血分瘀結，故氣味兼取，一方而氣血虛實之轉旋咸備，明乎此則用藥遂無滯義矣。

仲景用大黃每諄諄致戒於攻下，而於虛實錯雜之際，如柴胡加龍骨牡蠣湯、鱉甲煎丸，風引湯、大黃蟅蟲丸等方，反若率意者。今之人則不然，於攻堅破積，則投之不遺餘力，而凡涉虛者，則畏之如砒鴆。殊不知病有因實成虛，及一證之中，有虛有實，虛者宜補，實者自宜攻伐，乃撤其一面，遺其一面，於是虛因實而難復，實以虛而益猖，可治之候，變為不治，無怪乎醫理之元，今人不及古人還甚也。柴胡加龍骨牡蠣湯、風引湯，澀劑也。澀劑用大黃，似乎相背，不知仲景用藥，必不浪施。夫柴胡加龍骨牡蠣湯，為證暴，風引湯，為證緩。暴病既以柴桂解外，人參薑棗益中，龍蠣鉛丹鎮內，則大黃似可不用矣。然解外，可以已一身盡重，不可轉側，益中鎮內，可以已煩驚，胸滿譫語，非大黃不為功，小便不利，非茯苓烏能通，是大黃茯苓，實一方之樞紐，必不因此礙龍蠣之澀矣。緩證既用桂甘龍蠣，又益之滑石石膏赤白石脂寒水石紫石英，於五臟間，似亦綱羅良備矣。然癱癇而曰熱，必其風聚熱生，挾木侮土，故脾氣不行，積液成痰，流注四末，如上諸物，上止及肺心肝腎，作病之本，最要在脾，舍脾何以行氣四旁？故大黃者，所以蕩滌脾家所聚，而乾薑之守而不足，實以反佐大黃，使之當行者行，當止者止，是大黃乾薑，又一方之樞，不閡夫澀者也。鱉甲煎丸、大黃蟅蟲丸，攻劑也。攻劑用大黃，似乎適當其可，不知二證者，一由外感，一由內傷，然皆有所結，內傷者，自血以及氣，故先有乾血，而延及氣，外感者，自氣以及血，故寒熱不止，而後為癥瘕，皆有所聚，又皆聚於血。故大黃率諸飛走靈動之物以攻堅則同，但自於氣者窮其源，以人參乾薑益之，自於血者探其本，以芍藥地黃濟之，亦非徑情直行，孟浪以投之者也。大黃固將軍，隨所往而有所督率，烏得以卒伍卑賤視之哉？後之人鑒乎此，則知大黃實斡旋虛實通和氣血之良劑，不但以攻堅破積責之矣。

大黃之用，至賾而不可惡，於四方見之矣。他如六氣之中，風引湯治風；大黃附子湯治寒；茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯，治濕；調胃承氣湯、麻仁丸，治燥；大陷胸湯丸、大黃甘遂湯，治水。六經之中，調胃承氣湯、大陷胸湯丸，治太陽；大小承氣湯、茵陳蒿湯、麻仁丸，治陽明；大柴胡湯，治少陽；桂枝加大黃湯，治太陰；大承氣湯，治少陰。氣血之中，大小承氣湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯，治氣；桃仁承氣湯、抵當湯丸、鱉甲煎丸、大黃蟅蟲丸、大黃牡丹湯，下瘀血湯，治血，亦可謂至動而不可亂矣。雖然，於此中，猶當舉一以反三焉。如厚朴三物湯、厚朴大黃湯、小承氣湯，藥味同而方名異；茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子大黃湯，均治黃而佐使殊，皆不可不辨其所以然，得其所以然，而用大黃之精意愈顯矣。原夫三物成湯，其製方之意，豈不以大黃通其陰，枳朴通其陽乎？然就通陽之中，又有朴通上枳通下之別。小承氣湯較之大承氣湯，大黃之分數同，厚朴大承氣四之一，枳實得二之一，厚朴三物湯，則與大承氣同。在承氣湯，則曰其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下，在厚朴三物湯，則曰痛而閉。夫痛而閉，與腹大滿不通，亦非大相逕庭，何以陽藥之多，至於此極？蓋陰主痛陽主滿，言滿不言痛，是陽病陰不病，言痛不言滿，是陰病陽不病。病者為不足，不病者為有餘。重瀉其有餘，以就不足，輕泄其不足，以配有餘。觀小承氣之三物同煎，則欲大黃之有餘力，厚朴三物湯之先煎枳朴，後納大黃，是欲大黃之無餘威，非特小承氣用大黃多，厚朴三物用枳朴多，且可證惟其治血，乃為承氣矣。若夫厚朴大黃湯之治是飲，飲在陰而陽亦滯，不能為之運動，與諸結胸證不殊，故大陷胸湯用大黃六兩，大陷胸丸用大黃八兩，此亦用六兩，為非無因矣。明乎此方可知大黃分數之宜慎。梔子大黃湯之候，曰酒疸，心中懊憹，或熱痛；茵陳蒿湯之候，曰穀疸，寒熱不能食，食即頭眩，心胸不安；大黃硝石湯之候，曰腹滿，小便不利而赤。此表和裡熱，懊憹，大陽證也，故佐以梔豉。穀疸陽明經證也，故佐以茵陳。表和裡實，陽明府證也，故佐以硝石黃柏。府證者倍大黃，陽明經證半之，太陽證又半之，明乎此，又可知大黃佐使之宜擇斯二者，俱了然豁然，則大黃功能庶幾無餘蘊矣。

問金匱要略嘔吐篇，既曰病人欲吐，與大黃甘草湯，不自相矛盾乎？按此蓋當分別觀之。夫欲吐者，其人意中欲吐，仍未得吐，不由食與不食，食已即吐，可見不食則不吐矣。王太仆曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食久反出，是無火也。食入反出，且為無火，何況欲吐，仍無所出耶？是其一有火，一無火，有火者實，無火者虛，實者宜下，虛者不可下，章章明矣。然則傷寒論之食入口即吐，本篇諸嘔吐，穀不得下，與此正同，何以一用乾薑黃芩黃連人參湯，一用小半夏湯，此獨用大黃之峻重耶？然食入口即吐，食才入口，未嘗及咽也；嘔吐穀不得下，能入咽而不能下也；食已即吐，能及食竟則已下矣，而不能留也。三者一係寒熱相格，內外交鬥，故應機病發，不得留而反出焉。然此與反胃亦無以異，乃胃反嘔吐諸條，何以仍不用下。蓋胃反是脾不磨，故朝食暮吐，暮食朝吐，此是胃氣不納，故食已即吐。夫胃能納，脾不能連，其病猶緩，胃且不納，定不能游溢精氣上輸於脾。所謂胃氣生熱，其陽則絕者，詎不勢迫且切，而急以大黃瀉陽以救陰。大凡峻藥多治急病，急病在人身，每伏於不可見知之處，如此證之用大黃，亦其一也。他如柴胡加龍骨牡蠣湯證，僅以胸滿譫語而用；少陰大承氣湯證，僅以口燥咽乾而用；大黃蟅蟲丸證，僅以肌膚甲錯兩目黯黑而用；芩甘五味加薑辛半杏大黃湯證，僅以面熱如醉而用，皆其機甚微，其勢甚猛，如鹵莽草率，鮮不以為不急之務而忽之。

《本草新編》

大黃，味苦，氣大寒，陰中之陰，降也，無毒。入胃與大腸。然有佐使，各經皆達也。其性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調中化食，通利水穀，推陳致新，導瘀血，滾痰涎，破癥結，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。欲其上升，需加酒製；欲其下行，需入芒硝；欲其速弛，生用為佳；欲其平調，熟煎尤炒；欲其少留，用甘草能緩也。此藥有勇往直前之迅利，有推堅蕩積之神功，真定安奠亂之品，祛邪救死之劑也。但用之必須看症甚清，而後下藥甚效，否則，殺人於眉睫也。夫大黃乃君主之藥，故號將軍。然而將軍無參贊之賢，不剿撫并用，亦勇而不仁。所以，承氣湯中，必加人參、當歸以助之，其他用大黃者，未有不益之補氣、補血之味也。然而，補氣之藥未可重加，而補血之藥斷宜大用。蓋腸胃燥結，而後瘀漆行，徒用大黃以祛除，而腸中乾涸，無水以通舟楫。大黃雖勇，豈能蕩陸地之舟哉。故凡有閉結，必須多用補劑，使之生血以出陳，敗瘀以致新也。至於補氣之藥，似乎可止，不知血必得氣而易生，況大黃以祛除，未免損傷腸胃之氣。吾先用參、芪以補之，氣既不傷，且助大黃之力，易於推送，邪去而正不傷，不必已下之後，再去挽回矣。但氣藥可以少用者，恐過助其氣，以固腸胃，則大黃有掣肘之虞。然而虛弱氣怯之人，當大黃必用之時，萬不可執可用之說，減去參、芪，又虞有虛脫之慮。總之，補氣者，防其氣脫；補血者，防其亡陰。要在臨症察之，而不便先為懸度之也。

夫大黃過煮，則氣味全散，攻毒不勇，攻邪不急，有用而化為無用矣。大黃之妙，全在生用為佳。將群藥煎成，再投大黃，略煎一沸即服，功速而效大，正取其迅速之氣而用之也。不可畏其猛烈，過煎煮以去其峻利也。

《本草分經》

大苦，大寒，入脾、胃、肝、心包、大腸血分，其性沉而不浮，其用走而不守。用以蕩滌腸胃，下燥結而除瘀熱，能推陳致新，治一切實熱、血中伏火。峻利猛烈，非六脈沉實者勿用。病在氣分而用之，為誅伐無過。制熟稍緩，酒浸亦能上行，除邪熱。

《本草思辨錄》

鄒氏以大黃黃中通理，狀如錦紋，質色深紫，為火貫土中，極服盧芷園行火用一語。竊思盧氏論《素問》承製生化之義固精，但淺學不易領悟。夫大黃火貫土中，或當能扶脾陽矣，然此其質耳。味則大苦，氣則大寒，且於黃色中貫赤紋，則於脾中血分錮土之火，自當之輒息，錮土之火息，而心君生土之火，豈有不因之而行其用，此所以行君令戡禍亂拓土地而有將軍之號也。

大黃色黃臭香，性與土比，故用於脾胃病極合。其能行火用上下表裡咸到，則人多忽之，然有一言可以蔽之者，曰蕩實滌熱而已。熱與實兼者，如大小承氣湯下燥屎，大陷胸湯丸治結胸，抵當湯丸下瘀血，大黃附子湯治脅下偏痛；其但熱不實者，如苓甘五味加薑辛半杏大黃湯治面熱如醉，茵陳蒿湯治穀疸，瀉心湯治心氣不足；此二者之顯有區別者。推是以求，則如鱉甲煎丸治癥瘕，大黃蟅蟲丸治虛勞羸瘦，大黃牡丹湯治腸癰，大黃黃連瀉心湯治氣痞，非熱實而同於熱實，亦惟假蕩滌之性功，擴神奇之妙用。而仲聖製劑之道，抑更有進者焉。已椒藶黃丸，曰腸間有水氣。水者虛軟之物，大黃能蕩實不能搗虛，且瀉水已有己椒葶藶，更益以大黃何為？或謂泄血閉而下熱，或謂從大便而分消，皆意為揣摩，未足徵信。獨近人唐容川云：三焦者，決瀆之宮，水道出焉。三焦即膈膜油網，水從胃中四面微竅滲入油網，從油網入膀胱。若水走腸間則為停水，水停而不行於三焦，則水不化氣而津不生，是以口舌乾燥。治法宜將未入腸間之水，引之走三焦故道；既停腸間之水，從腸間而下奪。此據西醫油網之說，徵以《內經》三焦，核之是證是方，無不吻合，實勝舊解。蓋防己紋如車輻，內黃外白，有從脾膈斡旋三焦水道之能；椒目溫腎以蒸發其脾陽，除腹滿而利水，猶腎氣丸之有附桂，如是而三焦之故道可復矣。腸間之水，將遂施大黃以下奪乎，抑未也？夫大腸者糟粕所居，大腸有水，下即與糟粕俱下，雖非燥屎，大黃固與有責；特其所司全在腸胃，力不及肺。肺合大腸，非肺出治節，不能使水食俱下，葶藶為從肺至脾之藥（本鄒氏《疏證》），利水道兼破積聚，故加之以輔大黃之不逮。且椒得大黃，庶寒溫相濟，而腸胃之疾，亦必火用行而後已。此大黃之治腸間水氣，有如此曲折微義，不可不知者也。

夫大黃之為物有定，而用大黃之法無定。不得仲聖之法，則大黃不得盡其才而負大黃寒多，否則為大黃所誤而大黃之被誣亦多。《素問﹒至真要大論》論製方之法甚備。而其間緩急奇偶，復極之氣味厚薄、制小、制大、數少、數多，參伍而錯綜之，實有無窮之用。仲聖則正本此旨以製方，而不容以一端測焉。大黃氣味俱厚，本峻下之物，因其峻下而微變其性以用之，則如大承氣、抵當湯之大黃酒洗酒浸，以兼除太陽餘邪也；大黃黃連瀉心湯之大黃，以麻沸湯漬之而不煮，欲其留戀心下也；大黃附子湯大黃與附子并用，則變寒下為溫下；茵陳蒿湯大黃與茵陳梔子并用，則不走大便而走小便；大黃用法之不同也如是。更以方劑言之，尤氏謂小承氣無芒硝而但有枳朴，下趨之勢緩，故曰小。不知小承氣雖有枳朴無芒硝，而枳朴分兩亦較大承氣甚少，此制之大小，即承氣大小所由名，豈在芒硝有無之別。且芒硝并不專取其下趨，調胃承氣芒硝與甘草并用，則能調胃；大陷胸芒硝與甘遂并用，則能陷胸；大承氣芒硝只三合，而調胃承氣、大陷胸轉用至半升一升；調胃、陷胸有芒硝，而抵當湯丸轉無芒硝。芒硝之功，不專在瀉下亦明矣。柯韻柏謂：藥之生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩。故大承氣以芒硝專化燥屎，大黃繼通地道，而後枳朴除其痞滿。鄒氏韙之，其實似是而非也。芒硝之不取乎速下，上已言之。夫多煮者味厚，少煮者味薄；味厚則下之早，味薄則下之遲。枳朴先煮，欲其徑下；硝黃則兼資以滌熱，非故操之不可。故大黃後納，芒硝只一兩沸。小承氣所以同煮者，枳朴既少，又無芒硝。且大承氣以水一斗煮枳朴取一升二合，大黃雖與枳朴同煮，力亦不厚，何必再分先後。鄒氏謂大陷胸湯用甘遂芒硝之銳，猶恐其暫通復閉，故大黃先煮，使當善後之任。置全配合之道不講，而但於先後煮討消息。不知芒硝甘遂，專治胸間熱結水結，故芒硝只一兩沸，甘遂納末而不煮；大黃本腸胃藥，用以為硝遂前驅，故先煮之。鄒氏又謂茵陳蒿湯，大黃梔子為前茅，茵陳為後勁。不知茵陳發揚芳鬱，稟太陽寒水之氣，善解肌表之濕熱，欲其驅邪由小便而去，必得多煮以厚其力。與桂枝利小便非多用不可，正復相同。大黃只二兩而又後煮則與茵陳走肌表之氣相浹，且能促之使下也。茵陳、梔子皆走小便，大黃自亦不走大便矣。此仲聖製方之意，與《素問》相印合者也。可執一說而不究其所以然哉！

《醫學衷中參西錄》

味苦，氣香，性驚。能入血分，破一切瘀血。為其氣香故兼入氣分，少用之亦能調氣，治氣鬱作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切症瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結，其香竄透竅之力又兼利小便（大黃之色服後入小便，其利小便可知）。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治療毒尤為特效之藥。其性能降胃熱，並能引胃氣下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用。《神農本草經》謂其能「推陳致新」，因有黃良之名。仲景治血痺虛勞，有大黃蟅蟲丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟「推陳致新」之旨者也。

《金匱》瀉心湯，誠為治吐血、衄血良方，惟脈象有實熱者宜之。若脈象微似有熱者，愚恆用大黃三線，煎湯送服赤石脂細末四五錢。若脈象分毫無熱，且心中不覺熱者，愚恆用大黃細末、肉桂細末各六七分，用開水送服即愈。

凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質經水泡即軟，煎一兩沸藥力皆出，與他藥同煎宜後入，若單用之開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。

大黃之力雖猛，然有病則病當之，恆有多用不妨者。是以治癲狂其脈實者，可用至二兩，治療毒之毒熱甚盛者，亦可用至兩許。蓋用藥以勝病為準，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。

【現代藥理研究】

大黃對消化系統的影響

• 大黃有瀉下作用，大黃蒽醌甙是其產生瀉下作用的主要成分，以雙蒽酮番瀉甙作用最強，游離型蒽醌類瀉下作用較弱。
• 大黃有保肝利膽作用。對四氯化碳所至急性肝損傷，大黃注射液可使血清穀丙轉氨酶活性明顯降低，肝細胞腫脹、變性、壞死程度明顯降低。大黃能促進膽汁分泌，使膽汁中的膽汁酸、膽紅素含量增加。
• 大黃能抑制胰酶的分泌，特別是對急性胰腺炎發病直接相關的酶類，如胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶及胰脂肪酶，均有明顯的抑制作用，并使胰澱粉酶活性降低，而對胃蛋白酶則影響不大。
• 大黃及其提取物有顯著的促進胰蛻泌作用。
• 大黃含的苦味質，服用小劑量粉劑（0.6～0.9g），可促進胃液分泌，而起健胃、助消化作用。
• 大黃有興奮或抑制胃腸運動的作用。實驗表明，大黃湯對小鼠胃腸道初期呈興奮作用，後期呈抑制作用，低濃度興奮，高濃度抑制。其雙重作用的物質基礎，前者是番瀉甙，後者是鞣質類。

大黃對血液系統有影響

• 大黃有止血作用。其止血特點是：止血速度快、止血作用可靠、止血時其他症狀如腹脹、納差、發熱等消失快。其止血的有效成分是d-兒茶素和沒食子酸，此兩種成分能促進血小板粘附和聚集功能，有利於血栓形成。
• 大黃有活血作用。大黃可提高血漿滲透壓，使組織血分向血管內轉移，以補充因大失血而丟失的血量，降低血液粘度，有利於解除微循環障礙。有些研究發現大黃對微循環具有雙向調節作用，并認為此雙向調節作用正是大黃發揮止血和活血作用的實驗證據。
• 大黃有降血脂作用。
• 大黃有顯著降低血尿素氮作用，其機制可能是：
  • 大黃使腸道吸收氨基酸減少。
  • 血中氨基酸合成蛋白質增加。
  • 大黃抑制體蛋白，特別是肌蛋白的分解。
  • 大黃能促進尿素和肌酐排出體外。
  • 大黃多糖可降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠模型的血糖。

大黃有抗感染作用

• 大黃有抗病原微生物作用：體外實驗證明，對大黃較敏感的有厭氧菌、金黃色葡萄球菌、淋病雙球菌、鏈球菌，其次是白喉、炭疽、傷寒和痢疾桿菌等。以金黃色葡萄球菌最為敏感，最低抑菌濃度為1.56mg/ml，大黃提取液對寄生於皮膚的毛癬菌、黃癬菌等也有抗菌作用。此外，大黃對某些真菌、阿米巴原蟲、陰道滴蟲和血吸蟲等均有一定的抑制作用。其抑菌的有效成分是游離的甙元、蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸。
• 大黃有解熱作用。
• 大黃煎劑對多種炎症動物模型均表現有抗炎作用。對炎症早期的滲出、水腫和炎症後期的結締組織增生物有明顯的抑制作用。
• 大黃不同成分對免疫功能產生不同的影響。大黃蒽醌衍生物對機體的免疫功能呈明顯抑制作用，表現有：免疫器官─胸腺和脾重量減輕，溶血素含量降低，巨噬細胞吞噬能力受抑制，碳粒廓清指數降低，白細胞數量減少，淋巴細胞轉化受抑制，二硝基氯苯所至的遲髮型過敏反應降低。但大黃多糖的反應則相反，可明顯提高機體的免疫功能。增加巨噬細胞吞噬能力，促進溶血素生成，增加脾臟淋巴細胞轉化率及白細胞介素-2（IL-2）的生成。

大黃蒽鯤衍生物、大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素均有明顯的抗癌作用。

大黃酸、大黃素有明顯的利尿作用，蘆薈大黃素和大黃酚作用較弱。

大黃對心臟功能的影響：動物實驗表明大黃能使心臟MAP（單相動作電位）振幅提高，上升速率增快，心臟收縮力明顯增強，其強心作用可能與抑制細胞膜上的Na+-K+-ATP酶有關。此外，大黃對心率的減慢和MAP的延長作用提示，其可能有抗心律失常的作用。大黃浸劑、酊劑及大黃素皆有降低血壓的作用。

大黃是一種有效的、多功能的活性氧、自由基清除劑，能清除O-2、H2O2和其他活性氧，抑制脂質過氧化，是一種有效的抗氧化劑。其抗氧化作用是其延緩衰老功能的藥理學基礎。

大黃有改善腎功能的作用。給實驗性腎功能不全大鼠給予大黃提取液，可使腎小球濾過率有所改善。大黃對於利用5/6腎切除術建立慢性腎功能不全動物模型的實驗動物氮質血症得到改善，能抑制殘餘腎單位的代謝性肥大，降低殘餘腎的高代謝狀態，糾正其脂代謝紊亂和減少蛋白尿。另外，大黃能抑制病變大鼠腎臟的炎症。

大黃有祛痰作用。大黃總蒽醌甙元對小鼠有祛痰作用，其作用機制可能是由於M-膽鹼受體被激動後促進了氣管、支氣管腺體分泌引起。

大黃有抗腫瘤作用。

大黃有影響尿酸形成的作用，黃嘌呤氧化酶在尿酸的形成過程中起著重要的作用，大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶的活力，因而可影響尿酸的形成，為臨床治療痛風提供了理論依據。

大黃有保護腸粘膜的作用，其能促進腸粘膜內環狀細胞大量增生，增加腸腔內粘液的分泌，并對腸道、肝臟及血漿中的氧自由基有明顯清除作用。