丁甘仁醫案

丁甘仁醫案

作者

丁甘仁

朝代

民國

年份

公元1927年

馬序

丁甘仁先生，孟河名醫也，孟河故醫學淵藪，而先生獨超。其再傳至濟萬君，箕裘弗替，衣缽克承，以祖庭心法之所得，分門別類，列為醫案，公諸當世，懸壺申江者有年矣。丁卯夏，僕漫遊滬上，一見如故，名下無虛，察色觀豪，應手回春，斯固穎悟華淋，似飲上池之水，薪傳橘井，厭窺中古之書者矣。嗣出所輯思補山房醫案見示，屬為之序文。夫醫之為術，濟世活人，而世往往視為神秘，深隱莫測，如佛家之心印，道家之口訣，致使數千年之醫學，竟爾失傳。至如扁鵲、華佗之流，史存其文，術亡其舊，於是西醫以解剖之精，研幾之審，起而代之，而中華醫術，勢將為時代之落伍者，良可慨也！濟萬君有鑑於此，感喟而興，振乃祖之心得，付梨棗而遍觀，成一家之言，為萬世之方，析疑辨難，矯未俗之膚受，苦心勤求，挽既失之國粹，此蓋為耶之慈善，墨之博愛，而吾儒之所謂仁者，愛人者也。

甘仁先生後起有人，精靈萬古，於茲益信已。

丁卯嘉平月上浣日隴右馬福祥序

王序

古方書之見於著錄者，有長桑君之禁方，葛洪肘後救卒方，陶宏景補肘後救卒備急方，孫思邈之千金方，以及華佗漆葉青黏之散，素女玉機金匱之藏，片羽吉光，珍為秘笈。蓋醫之有方，猶吏之有課，史之有評，詩之有品，書之有斷，於以考鏡得失，鉤稽利病，非徒重空文以自見者比也。周禮醫師歲終則稽其醫事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二又次之，十失三更次之，十失四為下。所謂稽其醫事者，度亦去其方案，以驗其成績之良否耳。宋代編輯名方，頒行天下郡國，述時疫之狀，至為纖悉。慶曆中，範文正達言自京師以逮四方，學醫之人，皆聚而講習，以精其術。黜庸謬，拯生靈，倬然為治道之助，其重視醫術，猶不失周禮之遺意。夫醫之為道，至精且專，病者托其生命於醫師之手，呼吸之間，生死以之，故有不為良相之喻。叔季以還，學術衰落，不獨於醫道然也，而脈不審樞闔，味不辨㕮咀，昧帷中之十指，忘涪上之六微，形上也而形下示之，陳陳相因，恬不為怪。試過夫一閧之市，彼家和緩而戶岐區者，上者浮光掠影，幸而有瘳，自矜首功，不幸而否，亦不任咎，若是者，其用心至巧，而其弋大名也亦至速。下焉者則直冥途擿埴，如大匠之操刀而割耳。苟有能著書立說，本其平日學識經驗所得，明詔當世，以共事切磋者，則且心折而目笑存之，然而卒亦不數數覯，蓋醫道之難能而可貴也如此。余頻季客海上，習習聞丁甘仁先生之名，客夏舊患便血症大劇，鎮海金君雪塍語余，非求治於丁先生不可，因為預言其處方治病事甚悉，乃驅車往訪，至則遇先生於門，蓋已日旰罷診矣。越數日而訃至，匆匆一面，竟成千古，自悵求益之晚。嗣乞其文孫濟萬診斷，不一月而所患若失。濟萬之學，一出先生，過從既數，輒因濟萬而思及先生，以未得親炙為憾。一日，濟萬出所集先生方案示余，以墨首之文相屬。余受而讀之，恍若親承先生之緒論，證以金君所言，又往往而合，夙昔懷想，為之大慰。夫醫非三世不專，非九折不精，先生之矯然自異，濟萬之恪守祖德，皆晚近所罕見，丁氏之以醫世其家也有以哉！昔扁鵲之治病也，飲藥三十日，視見垣一方，與科學家之所謂愛格司光者，照人臟腑，洞見癥結，將毋同？濟萬虛中劬學，鍥而不捨，行且媲美昔賢，寧止發揚家學，聊於此書，一發其凡。若夫先生之勤味道腴，術擅活人，則精於醫者，類能道之，毋竢余之贅言云。

丁卯十有一月元吉西神王蘊章謹序於秋平雲室

夏序

醫何尚乎有案，案何尚乎有方，方者，效也；案者，斷也。案有理有法，窮其因，詳其證，而斷以治。方有君有臣，有正有反，有奇有偶，因其過，去其偏，而持乎平。平即治，治即愈矣。慨自長沙以降，名賢如鯽，著述之多，更僕難盡，至於今日，讀者不暇舉其名目，遑論其所說哉！即其說也，亦復各持一端，善於此者毀於彼，主於此者奴於彼，而更句繁語疊，篇重簡復，片言可盡，累卷難窮，雖妙語如環，動人耳目，而清談徒尚，無補實用。論不能必其有用，用不能必其有效，徒使學者目眩耳迷、徘徊岐路，盡信書則不如無書，以有涯之生，致無窮之學，其不殆者寡矣。博以求約，信而有徵，則醫案是尚。蓋醫案之作，因證求因，以因求治，因治制方，以方觀效。其效也，如鼓應桴，其不效也，如日月之食，非可以空言搪塞，敷語維持也。後之學者，按圖以索，亦步以趨，損益成法，錯縱新意，因規矩以成方圓，舉一隅而得三反，其用宏，其效著矣。案之佳者，首推清代，徐、尤、葉、薛，各有專精。宅誦家傳，奉為鴻秘，惟精於此者拙於彼，癖於補者難於攻，殆所謂專精易深，眾善難求者歟。甘仁丁先生，系出孟河，孟河固多名醫。先生耳目所及，取精擷華，益復上追古人，窮研至理，熔古鑄今，內外兼善，蓋無病而不治，無治而不痊者也。懸壺海上，戶限為穿，社會推為良工，醫界讓為巨擘。紹庭几席追陪，謬承知己，誼同昆季，進於友師，磨琢切磋，獲益無既。惜乎仁者不壽，先生遽歸道山，馬首難瞻，他山莫助，此紹庭所為嘻籲流涕者也。乃者先生文孫濟萬，克承先志，收輯遺案，編訂成書。以資後學之觀摩，以作同道之借鏡，意至善也。辱承不棄，索序於余，慚余無學，不足以序先生，惟以為醫案之關係醫道也如此其巨，而先生之學問，為紹庭所深知，則此編之有益於同道、於後學，蓋無待乎燭照數計而龜卜矣，是為序。

丁卯年冬月應堂夏紹庭謹撰

王序

陰陽五行，參伍錯綜，迭相為用。氣有偏勝，故理有扶抑，其間輕重疾徐，酌其盈，劑其虛，補其偏，救其弊，審察乎毫釐之際，批導乎隙窾之中，蓋戛乎其難哉。

先生以孟河宿學，為歇浦良師，其根柢之深，經驗之富，固不待贅言。文孫濟萬來匯先生遺案成帙，將壽諸棗梨，徵序於余。余笑曰：是殆以管蠡之見，窺天而測海也。雖然，余嘗與先生相會診，見其虛衷抑己，恆心折焉。今讀其所遺醫案，信乎先生之學，真能明陰洞陽。酌其盈，劑其虛，補其偏，救其弊，而有功於後學也。非根柢之深，經驗之富，其孰能與於斯。

丁卯十月　古歙王仲奇謹撰

曹序

予之得交甘仁先生也有年矣，先生嘗曰：道無術不行。昔固聞而疑之，竊謂江湖術士，有時自秘其長，以要人重幣，醫雖小道，為病家生命所託，緩急死生，間不容髮，何處可用術者？先生曰：是有說焉，昔者卞和得良璞，獻之荊臺，楚王以為燕石也，三獻不受，卒刖卞和之足。齊王好竽，雍門子抱琴立於王門，三年不得見，夫雍門子之琴誠善矣，其如王之不好何？夫交淺言深，取信良難，況在死生存亡之頃，欲求速效，授以猛劑，則病家畏；素不相習，漫推心腹，則病家疑；疑與畏交相阻，雖有上工良劑，終以棄置不用。嗚呼！此亦荊臺之璞，王門之琴，卞和、雍門子所為痛心者也。聞古之善醫者，曰和曰緩，和則無猛峻之劑，緩則無急切之功。凡所以免人疑畏而堅人信心者，於是乎在，此和緩之所以名，即和緩之所以為術乎！先生之言如此，可以知所尚矣。嗟夫！自金元四家而後，各執仲景一偏，以相牴牾，異說蜂起，統系亡失，葉、薛以來，幾於奄忽不振，先生愀然憂之。每當診治，規定六經綱要，輒思求合於古，故其醫案，胸痹用栝蔞薤白，水氣用麻黃附子甘草，血證見黑色，則用附子理中，寒濕下利，則用桃花湯，濕熱則用白頭翁湯，陽明腑氣不實，則用白虎湯，胃家實，則用調胃承氣，於黃癉、則用梔子柏皮，陰黃則用附子，雖劑量過輕，於重症間有不應，甚或連進五六劑，才得小效，然此即先生之道與術，所以免人疑畏者也。先生自去歲歸道山，文孫濟萬，將舉而付之剞劂，問序於予，予率性婞直，寧終抱卞和之璞，雍門之琴，以待真賞，於先生遺說，揹負良多，爰略舉大凡，俾讀先生醫案者，得以考焉。

丁卯冬十一月穎甫曹家達謹序

許序

半龍自畢業於中醫專校，即束裝還蘆墟。乙丑春，丁師馳書相招，俾於廣益善堂施診。半龍自顧學識譾陋，惴惴如不勝。無何，千頃堂書肆索予《外科學大綱》，將以付之剞劂，予固不敢自信，因即就正丁師。師慨然曰：予自寓滬以來，從遊者不下數百人，而於外科一道，研求者蓋寡。今是編行世，不獨為吾門光，抑亦造福於病家者，殊匪淺鮮也。越日，丁師為序文，辭意深摯，多所獎借。明年六月，半龍以避暑，暫歸鄉井，丁師即於月杪謝世，嗚呼，可悲也已！今歲冬，文孫濟萬，將丁師外科醫案，屬為參校，予性疏懶，請謁之日常少，丁師乃不以為慢而優容之，又從而褒許之，今幾日耳，深情厚貌，猶在目前，而丁師之墓草宿矣，然則予之不能已於言者，蓋不惟泰山梁木之悲，亦聊以存知己之感也。

丁卯十一月弟子許半龍敬書於中醫專校

陶序

昔者淳于意嘗自錄治驗，上之史氏，以示治病之要，乃後世醫案之嚆矢也。元明以降，此風大熾，而可傳之作，寥若晨星。迫於近今，更渺不可得。蓋駁雜而不醇，驗與不驗，不復計焉。而箴於海上乃得丁師甘仁，師上追軒岐之奧旨，中發仲景之原理，晚得葉、王之治法，實昏夜之燭，空谷之音也。惜以診務紛繁，席無暇暖，著作甚鮮，所存者惟醫案數卷而已。文孫濟萬世兄，繩武祖德，不忍見手澤之湮沒，校讎付刊，嘉惠後學，其功誠不淺，而吾師之作，自此傳矣。箴椎魯無文，不敢贊一辭，敬綴數言，聊志景仰云爾。

丁卯季秋門人陶可箴謹序

秦序

丁卯冬仲，秉臣世兄輯錄甘仁師醫案，問序於余，余再拜受之。今世之所謂名醫者，有三術焉。見病勢較重，即多防變推諉之辭，為日後愈則居功，變則諉過之地，此其一也；專選平淡和平之藥，動曰為某方所增損，以博穩當之名，可告無罪於天下，此其二也，和顏悅色，溫語婉詞，動效奴僕之稱，求媚於婦女庸愚之輩，使其至死不悟，此其三也。三者之外，求見理明決，處方活潑，進而預定病勢之吉凶，先言愈期之早暮者，百不得一焉。乃舉世悠悠，孰分涇渭之日，於海上得丁師甘仁，師於黃帝、岐伯、越人、元化之書，既多心得，而尤致力於仲景古訓。嘗謂醫有二大法門，一為傷寒之六經病，一為金匱之雜病，皆學理之精要，治療之準則。更旁及劉、李、朱、張、天士、盂英輩，歷代專集，比擬考求，發明其奧。蓋不以術豪，而獨以積學自高，宜其別病處方。展指上陽春，而沉寒忽散；潑壺中甘露，而元氣頓光。有若洞垣之照，大還之丹，孟瀆海濱，咸化為春臺壽域矣。不幸去歲以微疾易簀，大呂黃鐘，正音遽寂；茫茫宇宙，大覺焉求。平居又以診務紛繁，著述鮮少，所存者僅喉科概要一卷而已。門生故舊嗟嘆之餘，因倩文孫秉臣世兄邏輯歷年醫案，以資流傳。秉臣世兄宿承家學，臨診多時，其收集者，自當較同儕富且稽也。雖然，先大父又詞公以文學之暇，攻研醫籍，名被浦江東西，召樓奚丈鑄翁曾作讀內經圖贈之，迄今棄養垂十載，鄉人士遇疾苦，猶有稱道之者，家藏醫案盈尺，余僅輯數十紙刊諸醫學雜誌，久欲付刊專集，未能償願，以視秉臣世兄之孝思，不禁又興手澤之悲矣。

門弟子上海秦之濟伯未甫敬撰

丁甘仁先生別傳

丁君甘仁歿後，予既據生平實錄，為之撰述家傳。然先生良醫也，以先生之緒論，為予所得聞者，及今不為論次，後將無有知者矣，為作別傳云。

甘仁先生既卒業於其鄉，初行道於蘇州，無所合，復東行之海上，乃大行。既而問業於汪蓮石，汪令治傷寒學，於舒氏集註，最有心得。由是凡遇雜證，輒先規定六經，然後施治。嘗謂腦疽屬少陰，發背屬太陽，皆不當誤投寒涼，此其大較也。又善易理。嘗語予曰：夏至一陰生，易象為姤。嗣是陰氣漸長，中陽漸虛，陽散於外，陰守於內，設持循而不亂，足以抵禦天陽，當無暑熱之病。設或過於飲冷，中陽不支，乃有洞泄寒中，及寒霍亂諸證。予因是悟附子理中及通脈四逆方治。冬至一陽生，易象為復，嗣是陽氣漸長，里陰漸薄，陰寒在外，伏陽在內，設固閟而不耗，足以抵禦寒氣，則必無傷寒重證。惟妄為作勞，陰液散亡，陰不勝陽，乃有冬溫之病。予是以悟少陰有大承氣及黃連阿膠方治。予曰：善。先生於治病方藥，知無不言，言無不盡。其論疔毒曰：熱毒暴發，頭面為重，甚有朝發而夕死者，鄉村求藥，去城市遼遠，一時不及措手，惟有速取野菊葉，搗汁飲之，渣塗患處，消腫最速。予曏者於吳姓驗之。又曰：凡濕毒在裡之證，正當祛之出表。但既出於表，宜重用大小薊、丹皮、赤芍，以清血分餘毒，不獨外瘍為然，即歷節風亦無不然。是說也，予近於戴姓婦人驗之。又曰：凡心痛不可忍者，急用乳香、沒藥，酒水合煎，可以立止。是說也，予於江姓縫工驗之。又嘗言吳又可溫疫論，最得仲景微旨。予問其故，先生曰：太陽篇云：本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之，而復汗之，為逆，若先下之，治不為逆。由前之說，則傷寒之治法也；由後之說，則溫熱之治法也。予治夏秋之交熱病，亦屢驗之。今先生往矣，惜乎相見日淺，緒論無多，故即夙昔所聞者，著之於篇，俾後生小子，知吉光片羽之大可珍惜焉。

丁卯冬十二月世愚弟曹家達拜撰

卷一

傷寒案

姜左　外寒束於表分，濕痰內蘊中焦，太陽陽明為病。寒熱無汗，頭疼，胸悶泛惡，納穀減少，脈浮滑，苔白膩。擬汗解化滯，重用表藥。經云：體若燔炭，汗出而散。

淡豆豉（三錢）　赤茯苓（三錢）　炒枳殼（一錢五分）　淨麻黃（四分）　生薑（二片）　姜半夏（二錢）　六神麯（三錢）　青防風（一錢）　廣陳皮（一錢）　炒穀芽（三錢）　炒赤芍（一錢五分）

孔左　外邪襲於太陽，濕滯內阻中焦，有汗惡風不解，遍體痠疼，胸悶泛惡，腹內作脹。宜疏邪解肌，化滯暢中。

川桂枝（八分）　仙半夏（二錢）　炒枳殼（一錢）　白蔻仁（八分）　炒赤芍（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　六神麯（三錢）　紫蘇梗（一錢五分）　苦桔梗（一錢）　赤苓（三錢）　制川樸（一錢）　生薑（二片）

張左　寒邪外束，痰飲內搏，支塞肺絡，清肅之令不行，氣機窒塞不宣，寒熱無汗，咳嗽氣喘，難於平臥，胃有蘊熱，熱鬱而煩躁，脈浮緊而滑，舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣，化痰飲而清胃熱，大青龍加減。

蜜炙麻黃（四分）　雲苓（三錢）　橘紅（八分）　炙款冬（一錢五分）　川桂枝（六分）　象貝母（三錢）　半夏（二錢）　石膏（三錢）　旋覆花（包，一錢五分）　杏仁（三錢）　生甘草（六分）

王左　脈郁數，苔薄膩尖紅，身熱不揚，煩躁不寐，時欲嘔，此無形之邪，與有形之痰滯互阻陽明，陽明經邪，不能外達也。宜疏達伏邪，而化痰滯。

淡豆豉（三錢）　薄荷葉（一錢）　鮮竹茹（枳實同炒，三錢）　炒穀麥芽（各三錢）　黑山梔（一錢五分）　朱茯神（三錢）　荊芥穗（一錢五分）　象貝母（三錢）　淨蟬衣（一錢）　苦桔梗（一錢）　地枯蘿（三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，三張）

吳左　發熱不退，胸悶嘔吐，舌中有一條白苔，脈弦滑而數，太陽陽明未解，痰滯逗留，中焦氣滯，宣化失司。當擬梔豉湯疏解表邪，溫膽湯蠲除痰飲，俾得邪從外解，飲從內化，則熱可退，而嘔吐自止。

淡豆豉（三錢）　黃芩（一錢五分）　半夏（二錢）　炒穀麥芽（各三錢）　赤芍（二錢）　生薑（一片）　川桂枝（四分）　竹茹（一錢五分）　陳皮（一錢）　雞金炭（一錢五分）　澤瀉（一錢五分）

袁右　傷寒兩候，太陽之邪未罷，陽明之熱已熾，熱熏心包，神明無以自主，發熱譫語，口渴欲飲，脊背微寒，脈浮滑而數，苔黃。宜桂枝白虎，一解太陽之邪，一清陽明之熱。

川桂枝（五分）　仙半夏（二錢）　生甘草（四分）　連翹（三錢）　熟石膏（打，三錢）　炙遠志（一錢）　朱茯神（三錢）　知母（一錢五分）　生薑（一片）　紅棗（二枚）

李左　傷寒挾滯，太陽陽明為病，身熱十餘日不解，脊背微寒，脈浮滑而數，口乾不多飲，唇焦，苔薄膩而黃，五六日不更衣，太陽之邪未罷，陽明之熱熏蒸，腸中濁垢，不得下達。擬桂枝白虎湯加減，疏太陽之邪，清陽明之熱，助以通腑，蓋陽明有胃實當下之條也。

川桂枝（五分）　生甘草（五分）　元明粉（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　石膏（三錢）　栝蔞（三錢）　川軍（三錢）　半夏（一錢五分）　生薑（二片）　大棗（三枚）

狄右　傷寒兩候，壯熱無汗，譫語煩躁，舌焦無津，脈象沉數，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化熱，由陽明而傳厥陰，陰液已傷，燥矢不下，有熱深厥深之見象，風動痙厥，恐在目前。急擬生津清熱，下則存陰，以望轉機。

生石膏（四錢）　生甘草（五分）　肥知母（一錢五分）　鮮生地（六錢）　玄參（三錢）　鮮石斛（三錢）　郁李仁（研，三錢）　大麻仁（研，四錢）　天花粉（三錢）　茅蘆根（各一兩）　清寧丸（包煎，三錢）

二診　昨進生津清熱，下則存陰之劑，得便甚暢，壯熱漸減，微汗蒸蒸，四肢轉溫，書所謂裡氣通而表自和之意。惟口乾欲飲，尚有譫語，舌上干糙未潤，少陰津液已傷，陽明伏熱尚熾，脈數未靜。仍宜滋少陰之陰，清陽明之熱，冀其津生邪卻，始得入於坦途。

生石膏（四錢）　肥知母（一錢五分）　生甘草（五分）　天花粉（三錢）　鮮生地（六錢）　鮮石斛（三錢）　玄參（三錢）　川貝（二錢）　冬桑葉（二錢）　粉丹皮（二錢）　北秫米（包，三錢）　茅蘆根（各一兩）

三診　兩進生津清熱之劑，壯熱大減，譫語亦止，舌糙黑未潤，口乾欲飲，脈數溲赤，陰液被熱銷鑠，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。

羚羊片（五分）　鮮生地（八錢）　鮮石斛（五錢）　生石膏（打，四錢）　冬桑葉（二錢）　玄參（三錢）　生甘草（五分）　肥知母（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　大麥冬（三錢）　茅蘆根（各一兩）

四診　表裡之邪，均已大減，舌焦黑轉為紅絳，津液有來復之漸，邪熱有退化之機，脈數較和。仍守甘涼生津，以清余焰。

西洋參（一錢）　鮮生地（八錢）　鮮石斛（五錢）　肥知母（一錢五分）　玄參（三錢）　大麥冬（三錢）　天花粉（三錢）　生甘草（五分）　桑葉（二錢）　粉丹皮（三錢）　川貝母（二錢）　北秫米（包，三錢）　茅蘆根（各一兩）

諸右　傷寒一候，經水適來，邪熱陷入血室，瘀熱交結，其邪外無向表之機，內無下行之勢，發熱惡寒，早輕暮重，神糊譫語，如見鬼狀，脅痛胸悶，口苦苔黃，少腹痛拒按，腑氣不行，脈象弦數，症勢重險，恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯，加清熱通瘀之品，一以和解樞機之邪，一以引瘀熱而下行，冀其應手為幸。

柴胡（一錢）　炒黃芩（一錢）　羚羊片（八分）　藏紅花（八分）　桃仁泥（包，一錢）　青皮（一錢）　絳通草（八分）　赤芍（三錢）　清寧丸（包，三錢）　生蒲黃（包，二錢）

王左　腎陰本虧，寒邪外受，太陽少陰同病，發熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，苔薄膩微黃，脈象尺弱，寸關浮緊而數。太陽主一身之表，腰為少陰之府，風寒乘隙而入，營衛不能流通，兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪，以冀速解為幸。

川桂枝（五分）　蘇梗葉（各一錢五分）　北細辛（三分）　厚杜仲（一錢五分）　絲瓜絡（一錢五分）　蔥頭（三枚）　酒炒黃芩（一錢）　淡豆豉（三錢）　炙甘草（五分）　晚蠶沙（三錢）　生薑（兩片）

封左　診脈浮緊而弦，舌苔乾白而膩，身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，據述病起於奪精之後，寒邪由皮毛而入於肺，乘虛直入少陰之經，逼其水中之火飛越於上，書曰戴陽重症也。閱前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品，繼則滋養，沙參、石斛、毛燕、川貝，不啻隔靴搔癢，揚湯止沸。夫用藥如用兵，匪勢凶猛，非勇悍之將，安能應敵也。拙擬小青龍合二加龍骨湯，一以溫解寒邪，一以收攝浮陽，未識能挽回否？尚希明哲指教。

蜜炙麻黃（五分）　川桂枝（八分）　大白芍（三錢）　生甘草（八分）　熟附片（一錢五分）　牡蠣（煅，四錢）　花龍骨（四錢）　五味子（乾薑三分拌搗，一錢）　光杏仁（三錢）　仙半夏（三錢）　水炙桑皮（二錢）　遠志（八分）

服二劑後，氣喘漸平，去麻黃又服兩劑，顴紅退，即更方，改用平淡之劑調理，如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六劑而痊。

姚左　傷寒兩感，太陽少陰為病。太陽為寒水之經，本陰標陽，標陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰為水火之臟，本熱標寒，寒入少陰，陰盛火衰，完穀不化，故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯中宮，濁氣上逆，脈象沉遲而細，仲聖云：脈沉細，反發熱，為少陰病。與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滯。

淨麻黃（四分）　熟附子（一錢）　藿蘇梗（各一錢五分）　制川樸（一錢）　枳實炭（一錢）　仙半夏（二錢）　赤苓（三錢）　白蔻仁（研，八分）　六神麯（三錢）　生薑（一片）　干荷葉（一角）

二診　服溫經達邪，和中消滯之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛泄瀉，依然不止，苔膩不化，脈沉略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滯互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。

荊芥（一錢）　防風（一錢）　淡豆豉（三錢）　熟附子（一錢）　藿蘇梗（各一錢五分）　仙半夏（二錢）　生薑（二片）　枳實炭（一錢）　制川樸（一錢）　六神麯（三錢）　大腹皮（二錢）　酒炒　黃芩（一錢）　干荷葉（一角）

三診　脈沉已起，惡寒已而身熱未退，泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲，心煩少寐，舌轉灰膩，少陰之邪，已轉陽明之經，中焦之食滯，與素蘊之濕濁，互阻不化也，脈證參合，漸有轉機。今擬透解陽明之經邪，宣化中焦之濕滯。

粉葛根（二錢）　淡豆豉（三錢）　嫩前胡（一錢五分）　藿香梗（一錢五分）　炒黃芩（一錢五分）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　六神麯（三錢）　大腹皮（二錢）　赤茯苓（硃砂拌，三錢）　干荷葉（一角）

四診　得汗，表熱大減，而裡熱尚熾，嘔惡止而胸脘不舒，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌邊尖紅絳碎痛，苔轉薄黃，脈象濡數，良由寒已化熱，熱又傷陰，津少上承，心肝之火內熾，還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火，邪卻津生，始得坦然。

天花粉（三錢）　生甘草（五分）　炒黃芩（一錢五分）　川雅連（四分）　連翹殼（三錢）　朱茯神（三錢）　江枳殼（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　川貝母（二錢）　活蘆根（一尺）

五診　表裡之熱均減，渴喜冷飲，心煩少寐，小溲短赤，舌紅絳碎痛，糜點已起，脈左弦數，右濡數。此陰液已傷，津乏上承，心肝之火內熾，伏熱蘊濕交蒸，病情變化，正難預料。仍以滋液生津，引火下行。

西洋參（一錢五分）　生甘草（五分）　鮮生地（四錢）　川連（五分）　川通草（八分）　天花粉（三錢）　川貝（二錢）　連翹（三錢）　白薇（一錢五分）　北秫米（包，三錢）　鮮竹葉（三十張）　活蘆根（去節，一尺）

六診　熱勢漸退，舌糜亦化，佳兆也。而心煩少寐，渴喜冷飲，脈數不靖，陰液傷而難復，虛火旺而易升，邪熱已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，藥既獲效，毋庸更張。

原方加琥珀安寐丸（一錢五分），野薔薇花露（半斤），入煎。

賀右　傷寒兩感，挾滯交阻，太陽少陰同病。惡寒發熱，頭痛無汗，胸悶腹痛拒按，泛惡不能飲食，腰痠骨楚，苔白膩，脈象沉細而遲。病因經後房勞而得，下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛湯加味，溫經達邪，去瘀導滯。

淨麻黃（四分）　熟附片（一錢五分）　細辛（三分）　赤苓（三錢）　仙半夏（三錢）　枳實炭（一錢）　制川樸（一錢）　大砂仁（八分）　楂炭（三錢）　延胡索（一錢）　兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）　生薑（三片）

二診　昨投麻黃附子細辛湯，去瘀導滯之劑，得暢汗，寒邪已得外達，發熱漸退，腹痛亦減，惟頭脹且痛，胸悶不思納食，脈象沉遲，舌苔薄膩，余邪瘀滯未楚，陽氣不通，脾胃健運失司。今制小其劑而轉化之。

川桂枝（五分）　炒赤芍（三錢）　紫蘇梗（一錢五分）　雲苓（三錢）　仙半夏（三錢）　枳實炭（一錢）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　大砂仁（八分）　炒穀麥芽（各三錢）　生薑（三片）

楊右　脈象浮弦，汗多如雨，惡風發熱不解，遍體骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而膩，病從房勞經後而得。風入太陽，皮毛開而經腧閉，蓄瘀積而氣滯阻，即兩感之重症也。亟宜溫經達邪，去瘀消滯，以冀應手乃吉。

川桂枝（八分）　白芍（二錢）　清炙草（八分）　熟附子（二錢）　雲茯苓（三錢）　砂仁（八分）　焦楂炭（三錢）　五靈脂（一錢）　兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）　生薑（三片）

此症一劑而愈，故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調之。

陳左　氣陰已傷，伏邪留戀，漸欲傳入少陰，虛陽易於外越，痰濕瀰漫中宮，清陽不能宣布，頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪，宣化痰濕，俾太陰之邪，從陽樞外泄乃順。

潞黨參（三錢）　生甘草（八分）　廣陳皮（一錢五分）　熟附塊（二錢）　仙半夏（三錢）　熟穀芽（三錢）　軟柴胡（八分）　雲茯苓（三錢）　生薑（三片）　紅棗（五枚）

衛左　始由發熱惡寒起見，繼則表不熱而裡熱，口乾不欲飲，四肢逆冷，脈沉苔膩，加之嘔惡呃逆，大便不實。外邪由太陽而陷於太陰，不得泄越，陽氣被遏，胃陽不宣也。脈沉非表，為邪陷於裡之證。四肢逆冷，經所謂陽氣衰於下，則為寒厥是也，傷寒內陷之重症。姑擬四逆湯加減，通達陽氣，和胃降濁。

淡乾薑（五分）　丁香（四分）　川桂枝（八分）　六神麯（三錢）　炙甘草（五分）　柿蒂（三枚）　熟附子（一錢五分）　川樸（八分）　陳皮（一錢五分）　仙半夏（三錢）　熟穀芽（三錢）　生薑（三片）

風溫案

吳右　風溫秋燥之邪，蘊襲肺胃兩經。肺主一身之氣，胃為十二經之長，肺病則氣機窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無權，通降之職失司，以故肌熱不退，業經旬余，咳嗽痰多，脅肋牽痛，口渴唇燥，穀食無味，十餘日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷睡。子醜乃肝膽旺候，木火乘勢升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。脈象左尺細數，左寸關浮弦而滑，右尺軟數，右寸關滑數不揚，陰分素虧，邪火充斥，顯然可見。據述起病至今，未曾得汗，一因邪鬱氣閉，一因陰液虧耗，無蒸汗之資料。脈症參合，症非輕淺，若進用汗法，則陰液素傷，若不用汗法，則邪無出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉思維，用藥如用兵，無糧之師，利在速戰。急宜生津達邪，清肺化痰，去邪所以養正，除暴所以安良，然乎否乎？質之高明。

天花粉（三錢）　光杏仁（三錢）　金銀花（三錢）　冬桑葉（三錢）　生甘草（八分）　川象貝（各二錢）　連翹殼（二錢）　淡豆豉（三錢）　嫩前胡（二錢）　薄荷葉（一錢）　冬瓜子（三錢）　黑山梔（一錢五分）　廣鬱金（一錢）　活蘆根（去節，一兩）　枇杷　葉露（二兩）

二診　風燥外受，溫從內發，蘊蒸肺胃兩經，以致肌熱旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉側，口渴溲赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時，木火乘勢升騰，擾犯於肺。加之燥痰戀肺，肺炎葉舉，清肅之令不能下行，穀食衰少，十天不更衣，胃內空虛，腸中乾燥可知。唇焦，舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數，兩寸關滑數無力。經云：尺膚熱甚為病溫。脈數者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象，平素陰液虧損，溫病最易化熱傷陰，是陰液愈傷，而風溫燥痰為患愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進生津解溫，清肺化痰之劑，脅痛潮熱雖則略平，余恙依然，尚不足恃，頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清，清其溫即所以保其陰，清其燥即所以救其肺，未識能出險入夷否？鄙見若斯，擬方於後。

天花粉（三錢）　甘菊花（三錢）　冬桑葉（三錢）　川象貝（各二錢）　山梔（一錢五分）　生甘草（八分）　銀花（三錢）　連翹（一錢五分）　光杏仁（三錢）　竹茹（一錢五分）　絲瓜絡（一錢五分）　蘆根（去節，一兩）　竹油（一兩）　枇杷葉露（二兩）

三診　兩進清解伏溫，清化燥痰之劑，昨日申刻得汗不暢，伏溫有外達之勢，肌熱較輕，而未盡退，咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三，固屬佳兆。無如陰液虧耗之體，木火易熾，津少上承，肺失輸化之權，燥痰膠結難解，口乾欲飲，唇燥溲赤，脈象寸關滑數不靖，尺部無力，舌苔化而復薄膩，王孟英先生稱第二層之伏邪，有類乎斯，真陰如此之虧，溫邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所慮正不勝邪，虛則多變，尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機，仍守原意出入。

天花粉（三錢）　薄荷葉（八分）　光杏仁（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　蘆根（去節，一兩）　生甘草（八分）　金銀花（三錢）通草（一錢）　川象貝（各一錢五分）　淡竹油（一兩）　冬桑葉（三錢）　連翹殼（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　黑山梔（一錢五分）　枇杷葉（去毛、包，三張）

四診　連進清解伏溫，清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次，伏溫有外解之象。仲景云：陽明病欲解時，從申至戌上是也。溫熱已去其七，咳嗽氣逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口乾，睡則驚悸，小溲未清，右脈滑數較和，左脈弦數不靖，舌苔化而未淨。此氣液素虧，肝熱內熾，肺胃兩經，受其摧殘，安能輸化津液，灌溉於五臟，灑陳於六腑哉？脈證參合，險關已逾，循序漸進，勢將入於坦途。仍議清余焰以化痰熱，生津液而滋化源。雖不更衣，多日不食，胃中空虛，腸中乾燥，雖有燥屎，勿亟亟於下也，即請方正。

天花粉（三錢）　光杏仁（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　黑山梔（一錢五分）　淡竹油（一兩）　生甘草（五分）　川象貝（各一錢五分）　金銀花（三錢）　知母（一錢五分）　活蘆根（去節，一尺）　冬桑葉（三錢）　朱茯神（三錢）　連翹殼（一錢五分）　通草（一錢）　枇杷葉（去毛、包，三張）

五診　身熱已去七八，咳嗽亦減五六，咳時喉有燥癢，鼻孔烘熱，口乾唇燥，舌苔化而未淨，肺金之風燥，尚未清澈；餘熱留戀，燥字從火，火灼津液為痰，書所謂火為痰之本，痰為火之標也。右脈滑數較和，左脈弦數不靜。陰液虧耗，肝火易熾，胃氣未醒，納穀減少，脈證參合，漸有轉機之象，倘能不生枝節，可望漸入坦途。前方既見效機，仍守輕可去實，去疾務盡之義，若早進滋陰，恐有留邪之弊，拙見如此，即請明正。

淨蟬衣（八分）　光杏仁（三錢）　金銀花（三錢）　花粉（三錢）　炙兜鈴（一錢五分）　輕馬勃（八分）　川象貝（各一錢五分）　連翹（一錢五分）　生草（五分）　枇杷葉（去毛、包，三張）　冬桑葉（三錢）　栝蔞皮（三錢）　黑山梔（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　蘆根（去節，一尺）

六診　病有標本之分，治有先後之別，病生於本者，治其本，病生於標者，治其標。今治標以來，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鳴，亦減六七。惟陰分本虧，津少上承，余焰留戀氣分，肺金輸布無權，厥陽易於升騰，口乾唇燥，頭眩且痛，形神衰弱，小溲帶黃，舌苔化而未淨，皆系余燥為患。燥字從火，火灼津液為痰，有一分之燥，則一分之痰不能清澈也。左脈弦數已緩，右脈滑數亦和，恙已轉機，循序漸進，自能恢復原狀。再清余燥以化痰熱，生津液以滋化源，俾得津液來復，則燥去陰生矣。

淨蟬衣（八分）　生甘草（五分）　生石決（五錢）　桑葉（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　輕馬勃（八分）　光杏仁（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　枇杷葉（去毛、包，三張）　天花粉（三錢）　川象貝（各一錢五分）　炙兜鈴（一錢五分）　鉤藤（三錢）

張童　風自外來，溫從內發，風性屬陽，溫易化熱，熱盛生痰，風善上升，風溫痰熱，互蘊肺胃，發熱旬余，口乾欲飲，咳嗽氣粗，脅肋牽痛，熱痰矇蔽清竅，靈機堵窒，心主神明之所，變為雲霧之鄉，神識模糊，譫語妄言，起坐如狂，前醫疊投犀羚不應，其邪在氣，不在營也。況按胸腹之間，似覺悶脹，內夾宿食，又可知也。舌尖紅，苔薄膩黃，唇焦，脈滑數，傷寒大白雲：唇焦屬食積，腑行溏薄，不得徑用下達明矣。脈診參合，痙厥之險，不可不慮。姑擬辛涼清疏，以解伏氣，溫膽滌痰，而通神明，苟能神清熱減，自有轉機。

薄荷（一錢）　朱茯神（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　天竺黃（二錢）　荸薺汁（沖，一酒杯）　銀花（四錢）　枳實（一錢五分）　象貝母（三錢）　鮮石菖蒲（五分）　保和丸（三錢）　連翹（二錢）　竹茹（一錢五分）　活蘆根（去節，一尺）　冬瓜子（三錢）

一劑神清，二劑熱減，三劑熱退而愈。

王幼　發熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊憹，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風之狀，腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚。前師作慢驚治，用參、朮、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等，煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪，蘊襲肺胃，蓄於經絡，不能泄越於外，勢有內陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏，陽明之邪不達，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊憹之理？即曰有之，當見少陰之脈證。今種種病機，恐有痧疹內伏也，亟擬疏透，以冀弋獲。

荊芥穗（一錢五分）　粉葛根（二錢）　蟬衣（八分）　薄荷（八分）　苦桔梗（八分）　淡豆豉（三錢）　銀花炭（三錢）　連翹（一錢五分）　赤苓（三錢）　枳實炭（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　藿香梗（一錢五分）

二診　服疏透之劑，得汗甚多，煩躁泛惡悉減。面額項頸之間，有紅點隱隱，即痧疹之見象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩而黃，脈滑數。伏溫之邪，有外達之機，肺胃之氣，窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。

原方去豆豉，加紫背浮萍。

趙左　溫邪四天，身熱有汗不解，口渴欲飲，煩躁不安，脈濡數，舌黃，伏邪郁於陽明，不得外達，慮其化火入營。急宜清解伏溫，而化痰熱。

淡豆豉（三錢）　金銀花（三錢）　霜桑葉（三錢）　活蘆根（去節，一兩）　黑山梔（一錢五分）　連翹殼（一錢五分）　甘菊花（三錢）　鮮竹葉（三十張）　粉葛根（二錢）　天花粉（三錢）　象貝母（三錢）

孫女　初起身熱形寒，即鼻衄如湧，吐血盈碗，口乾不多飲，入夜煩躁不安，脈濡數，舌邊紅，苔薄膩。伏溫之邪在營，逼血妄行，大忌驟用滋陰，恐溫邪不得從陽明而解也。

黑荊芥（一錢五分）　輕馬勃（八分）　連翹（一錢五分）　白茅　花根（三錢、兩札）　冬桑葉（三錢）　淡豆豉（三錢）　象貝母（三錢）　側柏炭（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　竹茹（一錢五分）　黑山梔（一錢五分）　薄荷葉（八分）

復診　投藥兩劑，吐衄均止，身熱轉盛，苔膩稍化，脈仍濡數。伏溫之邪，由營及氣，由里達表，佳象也。仍與辛涼清解，以泄其溫。

薄荷（八分）　淡豆豉（三錢）　象貝（三錢）　連翹（一錢五分）　朱茯神（三錢）　赤芍（一錢五分）　桑葉（三錢）　黑山梔（一錢五分）　竹葉（三十張）　竹茹（一錢五分）　茅根（去節，一兩）

陳左　身熱及旬，咳嗽痰有腥味，大便不實，舌質紅，苔黃，脈滑數，白疹布而未透，風溫襲入肺胃，濕熱蘊蒸氣分，症勢非輕。擬輕清宣解，輕可去實，千金葦莖加味。

淨蟬衣（八分）　生草（五分）　金銀花（三錢）　象貝母（三錢）　連翹（一錢五分）　生苡仁（三錢）　嫩前胡（一錢五分）　桔梗（五分）　冬瓜子（三錢）　赤芍（一錢五分）　桑葉（三錢）　蘆根（去節，五錢）　鮮荷葉（一角）　金絲荷葉（五張）

徐孩　發熱六天，汗泄不暢，咳嗽氣急，喉中痰聲漉漉，咬牙嚼齒，時時抽搐，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚，筋紋色紫，已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鉤藤等，病情加劇。良由無形之風溫，與有形之痰熱，互阻肺胃，肅降之令不行，陽明之熱內熾，太陰之溫不解，有似痙厥，實非痙厥，即馬脾風之重症，徒治厥陰無益也。當此危急之秋，非大將不能去大敵，擬麻杏石甘湯加減，冀挽回於什一。

麻黃（一錢）　杏仁（三錢）　甘草（一錢）　石膏（三錢）　象貝（三錢）　天竺黃（二錢）　鬱金（一錢）　鮮竹葉（三十張）　竹瀝（五錢）　活蘆根（去節，一兩）

二診　昨投麻杏石甘湯加減，發熱較輕，咬牙嚼齒抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽氣逆，喉中尚有痰聲，脈滑數，筋紋縮退，口乾欲飲，小溲短赤，風溫痰熱，交阻肺胃，一時未易清澈。仍擊鼓再進。

麻黃（一錢）　杏仁（三錢）　甘草（一錢）　石膏（三錢）　象貝（三錢）　廣鬱金（一錢）　天竺黃（二錢）　兜鈴（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　淡竹油（五錢）　活蘆根（去節，二兩）

三診　兩進麻杏石甘湯以來，身熱減，氣急平，嚼齒抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口乾欲飲，小溲短赤，大便微溏色黃，風溫已得外解，痰熱亦有下行之勢，脈仍滑數，余焰留戀。然質小體稚，毋使過之，今宜制小其劑。

淨蟬衣（八分）　川象貝（各一錢五分）　金銀花（三錢）　冬桑葉（三錢）　通草（八分）　杏仁（三錢）　炙遠志（五分）　連翹（一錢五分）　花粉（三錢）　兜鈴（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一兩）　荸薺汁（一酒杯）

李左　壯熱一候，有汗不解，口渴煩躁，夜則譫語，脈洪數，舌邊紅中黃，伏溫化熱，蘊蒸陽明氣分，陽明熱盛，則口乾煩躁，上熏心包，則譫語妄言，熱勢炎炎，慮其入營劫津。急擬白虎湯加味，甘寒生津，專清陽明。

生石膏（五錢）　連翹殼（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　鮮竹葉（三十張）　肥知母（一錢五分）　黑山梔（一錢五分）　霜桑葉（三錢）　朱茯神（三錢）　生甘草（八分）　天花粉（三錢）　淡黃芩（三錢）　活蘆根（去節，一兩）

汪左　診脈沉細而數，苔薄黃，表熱不揚，而裡熱甚熾，神識昏糊，譫語妄言，甚則逾垣上屋，角弓反張，唇焦，渴不知飲，此溫邪伏營，逆傳膻中。溫郁化火，火灼津液為痰，痰隨火升，矇蔽心包，神明無主，肝風驟起，風乘火勢，火借風威，所以見證如是之猖狂也。脈不洪數，非陽明裡熱可比，厥閉之險，勢恐難免。亟擬清溫熄風，清神滌痰，以救涸轍而滋化源，是否有當，質之高明。

鮮石斛（三錢）　犀角片（五分）　薄荷（八分）　朱茯神（三錢）　川貝（三錢）　花粉（三錢）　羚羊片（三分）　連翹（一錢五分）　江枳實（一錢）　竹茹（一錢五分）　天竺黃（一錢五分）　石菖蒲（八分）　竹瀝（沖，二兩）　紫雪丹（沖，四分）　

兩劑，風平神清，表熱轉盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用銀、翹，數劑而安，伏溫由營達氣而解。

張左　發熱汗多，氣短而喘，脈數而亂，舌紅，暑熱傷津耗氣，肺金化源欲絕，肺為水之上源，肺虛不能下蔭於腎，腎不納氣，肺主皮毛，肺傷則衛氣失守，是以汗出甚多。經云：因於暑，汗，煩則喘喝是也。症勢危篤，勉擬生脈散，益氣生津，而清暑熱。

西洋參（三錢）　大麥冬（三錢）　鮮石斛（三錢）　清炙枇杷葉（三錢）　天花粉（三錢）　肥知母（一錢五分）　煅牡蠣（一兩）　浮小麥（一兩）

謝右　溫邪發熱八天，汗泄不暢，渴而引飲，神昏譫語，疊見呃逆，舌紅，脈沉數無力，陰液已傷，邪郁不達，暑熱痰濁互阻，木火夾沖氣上逆，胃氣不得下降，清竅被蒙，神明無以自主，症勢沉重。急宜生津清溫，和胃降逆。

鮮石斛（五錢）　金銀花（三錢）　陳廣皮（一錢）　旋覆花（包，一錢五分）　淡豆豉（三錢）　連翹殼（一錢五分）　鮮竹茹（一錢五分）　天花粉（三錢）　黑山梔（一錢五分）　柿蒂（五枚）　炙遠志肉（八分）

雷右　身熱一候，有汗不解，咳嗽氣逆，但欲寐，譫語鄭聲，口渴不知飲，舌光紅乾涸無津，脈細小而數，右寸微浮而滑，此風溫伏邪，始在肺胃，繼則傳入少陰，陰液已傷，津乏上承，熱灼津液為痰，痰熱瀰漫心包，靈機堵塞，肺炎葉枯，有化源告竭之虞，勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺湯加減，滋化源以清溫，清神明而滌痰，未識能挽回否？

蛤粉炒阿膠（三錢）　天花粉（三錢）　鮮生地（三錢）　天竺黃（二錢）　川雅連（五分）　冬桑葉（三錢）　鮮石斛（三錢）　光杏仁（三錢）　川貝（三錢）　淡竹瀝（沖，五錢）　冬瓜子（三錢）　蘆根（去節，一兩）　銀花露（一兩）　枇杷葉露（煎藥，二兩）

另飲去油清鴨湯，佐生陰液。

二診　昨進黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑，津液有來復之漸。舌乾涸轉有潤色，神色較清，迷睡亦減，而裡熱依然，咳嗽氣逆，咯痰艱出，口乾欲飲，脈息如昨，數象較和。伏溫燥痰，互阻肺胃，如膠似漆，肺金無以施化，小溲不通，職是故也。昨法既見效機，仍守原意出入。

蛤粉炒阿膠（三錢）　桑葉（三錢）　鮮生地（三錢）　鮮石斛（三錢）　川貝（三錢）　光杏仁（三錢）　天花粉（三錢）　天竺黃（二錢）　生甘草（五分）　活蘆根（去節，一兩）　冬瓜子（三錢）　知母（一錢五分）　竹瀝（沖，五錢）　銀花露（一兩）　枇杷葉露（煎藥，二兩）

三診　投藥兩劑，神識已清，舌轉光紅，身熱較退，咳痰艱出，口乾欲飲，脈細滑帶數。陰液傷而難復，肝火旺而易升，木叩金鳴，火爍津液為痰，所以痰稠如膠，而咳逆難平也。仍擬生津清溫，潤肺化痰，俾能精勝邪卻，自可漸入坦途。

原方去知母、天竺黃、加青蒿梗（三錢）、嫩白薇（三錢）。

張左　發熱十二天，有汗不解，頭痛如劈，神識時明時昧，心煩不寐，即或假寐，夢語如譫，咽痛微咳，口乾欲飲，舌質紅苔黃，脈弦滑而數。風溫伏邪，蘊襲肺胃，引動厥陽升騰，擾犯清空，陽升則痰熱隨之，矇蔽靈竅，頗慮痙厥之變。亟擬清疏風溫，以熄厥陽，清化痰熱而通神明，如能應手，庶可轉危為安。

羚羊片（五分）　銀花（三錢）　朱茯神（三錢）　川象貝（各一錢五分）　菊花（三錢）　竹茹（一錢五分）　桑葉（三錢）　帶心連翹（一錢五分）　枳實（一錢五分）　天竺黃（二錢）　山梔（一錢五分）　茅根（去心，五錢）　鮮石菖蒲（五分）　珠黃散（沖服，二分）　淡竹瀝（沖服，一兩）

二診　神識已清，頭痛亦減，惟身熱未退，咽痛焮紅，咽飲不利，口乾溲赤，咳痰不爽，脈滑數，舌質紅苔黃。風為陽邪，溫為熱氣，火為痰之本，痰為火之標。仍從辛涼解溫，清火滌痰。

桑葉（三錢）　薄荷（八分）　連翹（一錢五分）　川象貝（各一錢五分）　天竺黃（二錢）　桔梗（八分）　菊花（三錢）　銀花（三錢）　山梔（一錢五分）　輕馬勃（八分）　生甘草（八分）　竹茹（枳實拌炒，二錢）　活蘆根（去節，一兩）　淡竹瀝（沖，五錢）

陸左　風溫伏邪，夾痰交阻，肺胃不宣，少陽不和，寒熱往來，咳嗽胸悶，甚則泛惡。脈象弦滑，舌前半無苔，中後薄膩。和解樞機，宣肺化痰治之。

前柴胡（各五分）　雲苓（三錢）　光杏仁（三錢）　炒穀麥芽（各二錢）　象貝（三錢）　苦桔梗（一錢）　橘紅（一錢）　冬桑葉（三錢）　枳實炭（三錢）　半夏（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　冬瓜子（三錢）

復診　寒熱輕減，咳嗽痰多，口乾欲飲，五六日未更衣。舌前半光繹，中後膩黃，脈數不靜，陰液已傷，陽明腑垢不得下達。今擬存陰通腑，清肺化痰。

天花粉（三錢）　生草（六分）　象貝（三錢）　生枳實（一錢五分）　杏仁（三錢）　元明粉（一錢五分）　川軍（三錢）　冬瓜子（三錢）　炒枳殼（三錢）　干蘆根（去節，一兩）

許　咳嗽膺痛，身熱輕而復重，大便溏泄，舌苔灰膩而黃，脈滑數。風溫伏邪，挾滯交阻，邪不外達，移入大腸。擬葛根芩連湯加減。

粉葛根（二錢）　淡豆豉（三錢）　枳實炭（三錢）　酒黃芩（一錢五分）　炒銀花（四錢）　赤苓（三錢）　香連丸（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　桔梗（八分）　荷葉（一角）　象貝母（三錢）

袁左　溫邪挾滯，陽明為病，發熱十天，口渴煩躁，譫語妄言，舌糙黃，六七日未更衣，脈象滑數有力，此濁垢不得下達之徵也。法宜生津清溫，加栝蔞、大黃，以符仲景急下存陰之意。

粉葛根（二錢）　金銀花（三錢）　肥知母（一錢五分）　生甘草（八分）　生石膏（三錢）　天花粉（三錢）　全栝蔞（四錢）　玄明粉（一錢，同搗）　生軍（三錢）　鮮竹葉（三十張）　茅蘆根（去心、節，各五錢）

陳左　身熱四天，有汗不解，煩燥胸悶，入夜神糊譫語，苔黃脈數。此無形之伏溫，與有形之痰濁互阻，清陽被灼，君主乃昏。宜清溫滌痰，而安神明。

粉葛根（一錢五分）　天花粉（三錢）　黑山梔（一錢五分）　竹葉心（三錢）　金銀花（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　九節菖蒲（一錢）　荸薺汁（沖，一酒杯）　帶心連翹（三錢）　枳實炭（二錢）　炙遠志肉（五分）　活蘆根（去節，一兩）

祁左　冬溫伏邪，身熱十七天，有汗不解，咳嗽脅痛，甚則痰內帶紅，渴喜熱飲，大便溏泄。前投疏表消滯，荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯，均無一效。今忽汗多神糊，譫語鄭聲，汗愈多則神識愈糊，甚則如見鬼狀。苔干膩，脈濡細。是伏邪不得從陽分而解，而反陷入少陰，真陽外越，神不守舍，陰陽脫離，不能相抱。脈證參合，危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽，安定神志，冀望一幸。

吉林參鬚（一錢）　熟附片（一錢）　煅牡蠣（四錢）　花龍骨（三錢）　朱茯神（三錢）　炙遠志（二錢）　仙半夏（二錢）　生白朮（一錢五分）　浮小麥（四錢）　焦楂炭（二錢）　干荷葉（一角）　炒苡仁穀芽（各三錢）

兩劑後即汗斂神清，去參、附、龍、牡，加炒淮山藥（三錢），川貝（二錢），又服二劑。瀉亦止，去楂炭，加炒扁豆衣（三錢），藕節（三枚），即漸漸而痊。

董左　初起風溫為病，身熱有汗不解，咳嗽痰多，夾有紅點，氣急胸悶，渴喜熱飲，大便溏泄。前師疊投辛涼清解，潤肺化痰之劑，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山梔，汗多傷陽，瀉多傷脾，其邪不得從陽明而解，而反陷入少陰，神不守舍，痰濁用事，矇蔽清陽，氣機堵塞。今見神識模糊，譫語鄭聲，汗多肢冷，脈已沉細，太谿、趺陽兩脈亦覺模糊，喉有痰聲，嗜寐神迷，與邪熱逆傳厥陰者，迥然不同，當此危急存亡之秋，陰陽脫離即在目前矣，急擬回陽斂陽，肅肺滌痰，冀望真陽內返，痰濁下降，始有出險入夷之幸，然乎否乎，質之高明。

吉林參（八分）　熟附片（八分）　左牡蠣（三錢）　花龍骨（三錢）　朱茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　仙半夏（一錢五分）　川象貝（各二錢）　水炙桑葉皮（各一錢五分）　炒扁豆衣（三錢）　生薏仁（四錢）　冬瓜子（三錢）　淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴同沖服）　另真猴棗粉（二分）

二診　前方服後，肢漸溫，汗漸收，脈略起，原方加光杏仁三錢。

三診　肢溫汗收，脈亦漸起，陽氣已得內返，神識漸清，譫語鄭聲亦止，惟咳嗽痰多，夾有血點，氣逆喉有痰鳴，舌苔薄膩轉黃，伏溫客邪已有外達之機，痰濁逗留肺胃，肅降之令失司。今擬清徹餘溫，宣肺化痰。

桑葉（一錢五分）　桑皮（一錢五分）　光杏仁（三錢）　川象貝（各一錢五分）　朱茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　炙兜鈴（一錢）　生薏仁（三錢）　冬瓜子（三錢）　淡竹油（一兩）　猴棗粉（沖服，二分）　鮮枇杷葉（去毛、包，三錢）

四診　服兩劑後，咳嗽氣逆痰鳴，均已大減，咽喉乾燥，痰內帶紅，舌邊絳，苔薄黃，神疲肢倦，脈濡小而數，是肺陰暗傷，痰熱未楚。今擬清燥救肺，化痰通絡。

蛤粉炒阿膠（一錢五分）　南沙參（三錢）　側柏炭（一錢）　竹茹（二錢）　藕節（二枚）　桑葉皮（各一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　甜光杏（三錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（二錢）　蜜炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　干蘆根（去節，一兩）　猴棗粉（二分）　竹瀝（沖，一兩）　枇杷葉露煎藥

二三劑漸次告愈。

原按：風溫冬溫，用參、附、龍、牡等，是治其變症，非常法也，蓋人之稟賦各異，病之虛實寒熱不一，傷寒可以化熱，溫病亦能化寒，皆隨六經之氣化而定。是證初在肺胃，繼傳少陰，真陽素虧，陽熱變為陰寒，迨陽既回，而真陰又傷，故先後方法兩殊，如此之重症，得以挽回。若猶拘執溫邪化熱，不投溫劑，仍用辛涼清解，如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類，必當不起矣，故錄之以備一格。

暑溫案

計左　暑溫一候，發熱有汗不解，口渴欲飲，胸悶氣粗，入夜煩躁，夢語如譫，小溲短赤，舌苔薄黃，脈象濡數。暑邪濕熱，蘊蒸陽明，漫布三焦，經所謂因於暑煩則喘喝，靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰，至有昏厥之變。

清水豆卷（四錢）　青蒿梗（一錢五分）　天花粉（三錢）　朱茯神（三錢）　通草（八分）　黑山梔（一錢五分）　帶心連翹（三錢）　益元散（包，三錢）　青荷梗（一支）　竹葉心（三錢）　鬱金（一錢五分）　萬氏牛黃清心丸（一粒）

二診　暑溫九天，汗多發熱不解，煩悶譫語，口渴欲飲，舌邊紅苔黃，脈象濡數，右部洪滑。良由暑濕化熱，蘊蒸陽明之裡，陽明者胃也，胃之支脈，貫絡心包，胃熱上蒸心包，擾亂神明，故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張，還慮增劇，今擬竹葉石膏湯加味。

生石膏（五錢）　茯苓（三錢）　鬱金（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　通草（八分）　竺黃（二錢）　鮮竹葉心（三錢）　益元散（包，三錢）　鮮石菖蒲（五分）　白茅根（去心，三錢）　荷梗（一支）　萬氏牛黃清心丸（一粒）

三診　神識漸清，壯熱亦減，原方去石膏、牛黃清心丸，加連翹心、花粉、蘆根。

方左　長夏酷熱，炎威逼人，經商勞碌，赤日中暑。暑熱吸受，痰濁內阻，心包被蒙，清陽失曠，以致忽然跌僕，不省人事，牙關緊閉，肢冷脈伏。暑遏熱鬱，氣機閉塞，脈道為之不利，中暑重症，即熱深厥深是也。急擬清暑開竅，宣氣滌痰，以冀挽回。

薄荷葉（八分）　淨銀花（三錢）　連翹殼（三錢）　碧玉散（包，四錢）　廣鬱金（一錢五分）　川貝母（三錢）　天竺黃（二錢）　枳實炭（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　鮮石菖蒲（一錢）　西瓜翠衣（三錢）　另蘇合香丸（研沖，一粒）　淡竹瀝（沖，五錢）

二診　服清暑開竅、宣氣滌痰之劑，神識已清，牙關亦開，伏脈漸起，而轉為身熱頭脹，口乾不多飲，胸悶不能食，舌苔薄黃，暑熱有外達之機，暑必夾濕，濕熱蘊蒸，有轉入陽明之象。今擬清解宣化，以善其後。

炒香豉（三錢）　薄荷（八分）　銀花（三錢）　桑葉（三錢）　菊花（三錢）　鬱金（一錢）　黑山梔（一錢五分）　連翹（一錢五分）　枳實（一錢五分）　竹茹葉（各一錢五分）　六一散（包，三錢）　川貝（三錢）　西瓜翠衣（四錢）

謝右　秋涼引動伏暑，夾濕滯內阻，太陽陽明為病，寒熱無汗，頭脹且痛，胸痞泛惡，苔薄膩，脈濡數，邪滯互郁，胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪，而化濕滯，以冀邪從外達，濕滯內化，不致增劇乃佳。

豆豉（三錢）　前胡（一錢五分）　半夏（三錢）　六曲（三錢）　薄荷（八分）　竹茹（一錢五分）　香薷（五分）　山梔（一錢）　桔梗（八分）　鮮藿香（一錢五分）　鮮佩蘭（一錢五分）　荷葉（一角）　炒枳實（一錢）

錢右　外受風涼，內蘊伏暑，暑必夾濕，濕與滯阻，陽明為病，發熱惡寒，胸痞泛惡，頭脹且痛，遍體酸楚，舌苔膩布，脈象濡數，邪勢鴟張，非易速解。擬黃連香薷飲加減。

陳香薷（五分）　淡豆豉（三錢）　六神麯（三錢）　姜川連（四分）　炒枳實（一錢五分）　姜竹茹（一錢五分）　制川樸（八分）　仙半夏（一錢五分）　鮮藿香（一錢五分）　鮮佩蘭（一錢五分）　玉樞丹（沖服，三分）

李童　暑溫十天，身熱汗出不徹，渴不多飲，胸脘煩悶，口有甜味，苔薄膩黃，脈濡數。暑必夾濕，伏於募原，既不能從陽明而解，亦不能從下焦而去，勢有欲發白㾦之象。暑濕為黏膩之邪，最為纏綿。

香薷（八分）　青蒿梗（一錢五分）　淨蟬衣（八分）　江枳殼（一錢五分）　通草（八分）　川連（三分）　清水豆卷（三錢）　炒牛蒡（二錢）　鬱金（一錢五分）　赤苓（三錢）　鮮藿香（一錢五分）　鮮佩蘭（一錢五分）　甘露消毒丹（包，三錢）

榮左　伏暑秋溫，發熱兩候，早輕暮重，煩躁不寐，夢語如譫，鼻衄痰紅，口乾欲飲，大便溏薄色黃，汗泄不多，舌質紅苔黃。此伏暑化熱，蘊蒸陽明之裡。陽明者胃也，胃絡上通心包，胃熱上蒙清竅，心神不得安寧，故煩躁少寐，夢語如譫也。鼻衄雖曰紅汗，究屬熱迫營分，逼血而妄行也。脈象左弦數，右滑數。參脈合證，陰液暗傷，邪熱猖獗，頗慮傳入厥陰，致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津，清解伏暑，冀營分之熱，能得從氣分而解為幸。

天花粉（三錢）　朱茯神（三錢）　粉葛根（一錢五分）　鮮竹茹（二錢）　益元散（包，三錢）　金銀花（五錢）　酒炒黃芩（一錢）　冬桑葉（二錢）　連翹殼（三錢）　川雅連（五分）　白茅根（去心，三紮）

二診　昨投清溫生津之劑，身熱略減，夜寐稍安，鼻衄亦止，而口乾欲飲，胸悶懊憹，難以名狀，汗泄不多，舌質紅，苔黃，脈數依然，良由暑溫之熱，仍在陽明之裡，未能達到氣分，勢欲蒸發白㾦之象，陰液暗傷，無作汗之資料，還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例，仍宜甘寒生津，解肌清溫，冀望正勝邪卻，始能入於坦途。

天花粉（三錢）　粉葛根（五錢）　粉丹皮（二錢）　鮮石斛（三錢）　清水豆卷（四錢）　雞蘇散（包，三錢）　熟石膏（打，三錢）　冬桑葉（二錢）　連翹殼（三錢）　鮮竹葉（三十張）　活蘆根（去節，一尺）　北秫米（包，三錢）

三診　連進生津清溫，服後熱勢反增。渴欲引飲，飲後得汗甚暢。白㾦布於胸腹之間，至天明時熱勢始減，胸悶漸舒，脈數稍和，即是正勝邪卻之機。既已獲效，仍守原法擴充。

天花粉（三錢）　生甘草（六分）　連翹殼（三錢）　鮮石斛（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　生石膏（打，三錢）　仙半夏（一錢五分）　川貝母（二錢）　通草（八分）　鮮竹葉（三十片）　白茅根（去心，兩紮）　北秫米（包，三錢）

四診　身熱大減，汗泄溱溱，白㾦密布腹臍之間，伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅，睡醒後口舌乾燥，神疲肢倦，小溲頻數不爽，溺時管痛，脈象濡數不靜，舌質淡紅，此陰液已傷，木火易升，肺金化源受傷，不能下及州都，陽明之蘊熱，尚留戀為患也。仍擬竹葉石膏湯加減，生津液以滋化源，清陽明而息余焰。

西洋參（一錢五分）　朱茯神（三錢）　川通草（八分）　活蘆根（去節，一尺）　生石膏（打，三錢）　川貝母（二錢）　粉丹皮（二錢）　北秫米（包，三錢）　鮮竹葉（三十張）　生甘草（六分）　天花粉（三錢）　冬桑葉（二錢）　滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

五診　身熱已退，白㾦密布甚多，口舌乾燥亦減，伏暑之熱有肅清之漸，而小溲尚未爽利，咳痰色黃，脈象濡數無力，舌淡紅，肺胃餘熱留戀，氣化不及州都也。仍擬甘寒生津，養胃清肺，以善其後。

西洋參（一錢五分）　朱茯神（三錢）　冬桑葉（二錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　生甘草（八分）　川貝母（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　北秫米（包，三錢）　金石斛（二錢）　栝蔞皮（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　通天草（八分）　滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

何女　秋溫伏暑，延今三候，初起吐血衄血，繼則身灼熱無汗，熱盛於夜，譫語妄言，口渴欲飲，七八日未更衣，舌焦糙無津，唇色紫暗，脈象弦滑而數，紅白疹雖現即隱，咳嗆痰內帶紅，良由伏溫由營及氣，由里及表，表未得汗，仍傳於裡，裡熱熾盛，少陰之陰液被劫，津無上承，陽明經熱未得外解，腑中燥屎不得下行，腑熱熏蒸心包，神明無以自主，手指震動，肝風欲起，痙厥之變，即在目前矣。急擬生津解肌，下則存陰，表裡兩治，以望轉機。

鮮生地（六錢）　天花粉（三錢）　熟石膏（打，三錢）　川貝母（三錢）　茅蘆根（去心節，各一兩）　京玄參（三錢）薄荷葉（八分）　生甘草（五分）　枳實炭（一錢）　鮮石斛（四錢）　粉葛根（一錢）　全栝蔞（切，四錢）　玄明粉（一錢五分，同搗）　鮮竹茹（二錢）　清寧丸（包，三錢）

二診　投生津解肌，下則存陰之劑，已服兩帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚暢，灼熱略衰，譫語亦減，而咳嗆咯痰不出，痰內帶紅，耳聾失聰，口乾欲飲，舌糙黑已減，脈尚弦數，唇焦而裂，此少陰陰液已傷，陽明伏暑化熱，灼津液而為痰，痰阻肺絡，清肅之令不行，木火升騰，擾犯清竅，雖有轉機之兆，尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液湯加減，清營涼氣，肅肺化痰，能得精勝邪卻，即可望出險入夷。

西洋參（一錢五分）　鮮生地（五錢）　肥知母（二錢）　連翹殼（三錢）　鮮竹葉（三十張）　生石膏（打，四錢）　京玄參（三錢）　川貝母（三錢）　粉丹皮（二錢）　生甘草（八分）　鮮石斛（三錢）　朱茯神（三錢）　枳實炭（八分）　活蘆根（去節，一尺）

三診　人參白虎湯、清營增液湯又服二劑，灼熱已減其半，神識亦清，舌焦黑已退，轉為紅絳，脈左弦數，右濡滑而數，睡則驚悸，耳聾口渴，咳嗆咯痰不爽，痰中夾血，津液有來復之漸，暑熱有退避之勢。余焰爍液為痰，膠阻肺絡，木火升騰，擾犯清空，合脈論證，已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱，清肺化痰。

西洋參（一錢五分）　肥知母（一錢五分）　冬桑葉（二錢）　朱茯神（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　生甘草（六分）　青蒿梗（一錢五分）　生石膏（打，三錢）　天花粉（三錢）　粉丹皮（二錢）　川貝母（三錢）　生石決（八錢）　嫩白薇（一錢五分）　鮮藕（切片入煎，四兩）

四診　身灼熱已去七八，惟咳嗆咯痰不爽，口渴不多飲，痰中之血，兩日不見，耳鳴失聰，脈左弦小而數，右濡滑而數，舌絳紅，腎陰胃液難復，木火易於上升，餘波未盡，肺金清肅之令不行，況值燥令，燥從火化，火未有不剋金也。再宜甘涼濡潤，生津泄熱，清肺化痰。

西洋參（一錢五分）　生甘草（八分）　水炙桑葉皮（各一錢五分）　生石決（八錢）　朱茯神（三錢）　天花粉（三錢）　肥知母（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　嫩白薇（一錢五分）　北秫米（包，三錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　枇杷葉露（後入，四兩）

茅童　溫邪夾濕，發熱十三天，汗泄不暢，口乾欲飲，舌質紅，罩薄膩，左脈弦數，右脈濡數。前醫早進白虎湯，致邪陷太陰，清氣不升，大便溏薄，日夜十餘次，小溲短赤，心煩少寐，熱勢加劇，病情非輕。擬解肌疏邪，而理中土，仲聖謂里重於表者，先治其里，仿此意化裁。

粉葛根（二錢）　炮薑炭（四分）　炒潞黨（三錢）　生白朮（二錢）　生甘草（五分）　赤苓（三錢）　金銀花（三錢）　山楂炭（三錢）　炒車前子（包，三錢）　戊己丸（包，二錢）　鮮荷葉（一角）

二診　昨進理中湯加減，大便溏泄漸止，而發熱依然，口乾欲飲，舌轉紅絳，脈象弦數，汗泄不通。此氣分之溫未罷，營分之熱內熾，濕化為燥，燥亦傷陰，津乏上承，今擬清營透氣，兼顧中土。

天花粉（三錢）　炒銀花（三錢）　赤苓（三錢）　冬桑葉（三錢）　煨葛根（一錢五分）　生白朮（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　扁豆衣（三錢）　生甘草（五分）　白薇（一錢五分）　鮮荷葉（一角）　白茅根（五錢）

三診　昨進清營透氣，兼顧中土之劑，身熱漸減，又見鼻紅，雖曰紅汗，究屬熱遏營分，逼血上行。舌紅絳，脈弦數不靜，陰分已傷，肝火內熾，濕從燥化，陽明之溫，尚未清徹也。既有效機，再進一籌出入。

鮮生地（三錢）　炒銀花（三錢）　赤苓（三錢）　桑葉（三錢）　天花粉（二錢）　生白朮（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　川貝（二錢）　生甘草（五分）　白薇（一錢五分）　炒扁豆衣（三錢）　北秫米（包，三錢）　鮮荷葉（一角）　茅根（去心，五錢）

陳左　濕溫已延月餘，潮熱時輕時劇，渴喜熱飲。白㾦亦布，譫語鄭聲，小溲渾赤，脈象虛滑而數，舌質紅潤，唇燥，此乃氣陰已傷，伏邪濕熱留戀陽明，上蒙清竅，神明無以自主也，脈證參合，已入危險一途。亟宜扶正宣邪，苦化濕熱，以望轉機。

黨參（三錢）　朱茯神（三錢）　川雅連（三分）　川貝母（三錢）　銀柴胡（一錢）　炙遠志肉（五分）　細木通（五分）　天竺黃（二錢）　白薇（一錢五分）　紫貝齒（三錢）　仙半夏（一錢五分）　北秫米（包，三錢）　益元散（包，三錢）

濕溫案

李左　濕溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口乾不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數。伏邪濕熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。

光杏仁（三錢）　清水豆卷（四錢）　鮮竹茹（一錢五分）　江枳實（一錢五分，同炒）　茯苓皮（三錢）　通草（八分）　白蔻仁（一錢）　塊滑石（三錢）　佛手露（沖，一兩）　生熟苡仁（各三錢）　仙半夏（一錢五分）　酒炒黃芩（一錢五分）　鮮藿香佩蘭（各一錢五分）

俞左　濕溫五天，身熱不解，有汗惡風，遍體骨楚，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯，互阻中焦，太陽表邪郁遏，太陰里濕瀰漫，清不升而濁不降，胃乏展和之權，邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。

川桂枝（八錢）　赤豬苓（各三錢）　澤瀉（一錢五分）　清水豆卷（四錢）　制川樸（一錢）　陳皮（一錢）　半夏（一錢）　製蒼朮（一錢）　枳實炭（一錢）　六神麯（三錢）　鮮藿梗（一錢五分）　鮮佩蘭（一錢五分）

王左　溫邪暑濕，夾滯互阻，太陰陽明為病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢下，日夜四、五十次。舌尖絳，中厚灰膩而黃，脈象滑數有力。暑為天之氣，濕為地之氣，暑濕蘊蒸陽明，濕滯郁於腸間，氣機窒塞，胃失降和，濕溫兼痢之重症。姑宜泄氣分之伏邪，化陽明之垢濁，表裡雙解，通因通用之意。

炒香豉（三錢）　銀花炭（四錢）　六神麯（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　黑山梔皮（一錢五分）　扁豆衣（三錢）　焦楂炭（三錢）　青陳皮（各一錢五分）　酒炒黃芩（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　鮮藿香（一錢五分）　炒赤芍（一錢五分）　鮮佩蘭（一錢五分）　枳實導滯丸（包，三錢）

李左　伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。身熱早輕暮重，已有旬余，白疹布而不多，濕熱原有暗泄之機。無如入夜夢囈，如譫語之狀，亦是濕熱熏蒸清竅所致。口乾溲赤，大便溏薄，熱在陽明，濕在太陰，經所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生云：濕溫之症，氤氳黏膩，非易速解，慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連湯加味，解肌清溫，苦化濕熱。

粉葛根（二錢）　朱茯神（三錢）　炒麥芽（三錢）　朱燈心（三紮）　酒炒黃芩（一錢五分）　炒銀花（三錢）　通草（八分）　水炒川連（三分）　連翹殼（一錢五分）　淨蟬衣（八分）　雞蘇散（包，三錢）　青荷梗（一枝）　鮮竹葉（三十張）

王右　濕溫身熱兩候，有汗不解，早輕暮重，口乾不多飲，紅疹白㾦，布於胸膺之間。脈數，苔灰黃，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。葉香岩先生云：濕熱為黏膩之邪，最難驟化，所以身熱久而不退也。宜以宣化。

淨蟬衣（八分）　茯苓皮（三錢）　香青蒿（一錢五分）　荷梗（一支）　熟牛蒡（二錢）　通草（八分）　嫩白薇（一錢五分）　黑山梔（一錢五分）　清水豆卷（三錢）　六一散（包，三錢）　酒炒黃芩（一錢五分）

楊左　濕溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤甚，口苦而干，渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊濕，逗留膜原，少陽陽明為病。前進達原宣化不應，今擬柴葛解肌加味。

軟柴胡（八分）　清水豆卷（四錢）　仙半夏（一錢五分）　六一散（包，三錢）　粉葛根（一錢五分）　赤苓（三錢）　六神麯（三錢）　澤瀉（一錢五分）　甘露消毒丹（包，四錢）

二診　服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，納減少寐，余邪濕熱未楚，胃不和則臥不安也。脈濡滑，苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲，以靖余氛，更當避風節食，不致反復為要。

清水豆卷（四錢）　佩蘭葉（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　炒枳殼（一錢）　廣藿香（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　炒秫米（三錢）　炒麥芽（四錢）　通草（八分）　益元散（包，三錢）　佛手（八分）　甘露消毒丹（包，四錢）

馮左　濕溫三候，身熱有汗不解，胸痞泛惡，臍腹作脹，兩足痿軟不能步履，苔膩脈濡。濕邪自下及上，自外入內，蓋腳氣之重症也。若加氣喘，則危殆矣，急擬逐濕下行。

清水豆卷（四錢）　陳廣皮（一錢）　製蒼朮（一錢）　制川樸（一錢）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　赤茯苓（三錢）　淡吳萸（五分）　大腹皮（二錢）　木防己（二錢）　陳木瓜（三錢）　生苡仁（四錢）　生薑（三片）

範童　初患間日瘧，寒短熱長，繼因飲食不節，轉成濕溫。身熱早輕暮重，熱盛之時，神識昏糊，譫語妄言，胸痞悶泛惡，腑行不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，良由伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁矇蔽清竅，清陽之氣失曠，與陽明內熱者，不可同日而語也，頗慮傳經增變。擬清溫化濕，滌痰消滯，去其有形，則無形之邪，自易解散。

豆豉（三錢）　前胡（一錢五分）　乾葛（一錢）　銀花（三錢）　連翹（三錢）　赤苓（三錢）　半夏（二錢）　藿香佩蘭（各一錢五分）　炒枳實（一錢五分）　荷葉（一角）　竹茹（姜炒，一錢五分）　神麯（三錢）　菖蒲（八分）

二診　服前方以來，諸恙漸輕，不過夜有夢語如譫之象。某醫認為暑令之恙，暑熱熏蒸心包，投芩、連、益元散、竹葉、茅根等，變為泄瀉無度，稀粥食升，猶不知飽，渴喜熱飲，身熱依然，舌灰淡黃，脈象濡數，此藜藿之體，中氣本虛，寒涼太過，一變而邪陷三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，有似除中，而尚未至除中也。陰盛格陽，真寒假熱，勢已入於險境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其應手則吉。

熟附塊（一錢五分）　炒潞黨（二錢）　炮薑炭（六分）　炒冬朮（二錢）　炙草（四分）　雲茯苓（三錢）　煨葛根（一錢五分）　軟柴胡（七分）　仙半夏（二錢）　陳皮（一錢）　炒穀芽苡仁（各三錢）　紅棗（二枚）　荷葉（一角）

三診　溫運太陰，和解樞機，連服三劑，身熱泄瀉漸減，脹滿亦鬆，脘中雖飢，已不多食，均屬佳境。而神疲倦怠，渴喜熱飲，舌淡黃，脈濡數無力，中虛脾弱，飲水自救。效方出入，毋庸更張。

炒潞黨（二錢）　熟附片（一錢）　炮薑炭（五分）　雲苓（三錢）　炙草（五分）　大砂仁（八分）　陳皮（一錢）　炒穀芽苡仁（各三錢）　炒白朮（二錢）　荷葉（一角）

又服三劑，加炒淮藥（三錢）。

原按：此症驟見似難著手，然既瀉而腹仍膨，則非實脹，已可概見。苔灰淡黃，脈象濡數，俱是假熱，所謂不從脈而從症也。

費左　濕溫三候，初病足背濕熱結毒起見，腐潰不得膿，瘡旁四周腫紅焮痛，寒熱晚甚，夢語如譫。前醫疊投寒涼解毒，外瘍雖見輕減，而加呃逆頻頻，胸痞泛惡，口有酸甜之味，不能飲食，渴不欲飲，口舌糜腐，小溲短赤，脈象濡滑而數。良由寒涼太過，濕遏熱伏，熱處濕中，胃陽被遏，氣機窒塞，已成壞症。議進辛以開之，苦以降之，芳香以宣之，淡滲以利之，複方圖治，應手乃幸。

仙半夏（二錢）　淡吳萸（一分）　鬱金（五錢）　通草（八分）　清水豆卷（四錢）　枳實炭（一錢）　川雅連（四分）　姜竹茹（五錢）　柿蒂（五枚）　鮮藿香（五錢）　鮮佩蘭（五錢）　鮮枇杷葉（去毛、包，三張）

二診　連服辛開苦降，芳香淡滲之劑，呃逆止，泛惡亦減，胸痞噫氣，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身熱起伏無常，小溲短赤，脈象濡數。濕熱為黏膩之邪，最難驟化，膠阻於中，則胸痞噫氣，熏蒸於上，則口有酸甜，三焦決瀆無權，則小溲短赤，白疹不現，邪無出路。前方既見合度，循序前進，以圖後效。

仙半夏（五錢）　左金丸（包，五分）　清水豆卷（四錢）　通草（八分）　枳實炭（一錢）　炒竹茹（二錢）　茯苓皮（三錢）　鮮藿佩（各五錢）　柿蒂（五枚）　枇杷葉（去毛、包，五張）　滋腎通關丸（包煎，五錢）

三診　嘔惡止，胸痞未舒，口舌糜腐亦減，白疹漸現，伏邪濕熱，已有暗泄之機。十餘日未更衣，小溲短赤，身熱臨晚似劇，脈濡數。申酉為陽明旺時，陽陰腑垢不得下達，三焦之餘濕，一時未易清澈。再守原法，加入通幽潤腸之品，腑垢得去，則經中之餘熱，自無形默化也。

仙半夏（四錢）　川連（四分）　青蒿梗（五錢）　白薇（五錢）　清水豆卷（四錢）　全栝蔞（切，四錢）　郁李仁（研，三錢）　大麻仁（研，三錢）　枳實炭（一錢）　炒竹茹（五錢）　鮮佩蘭（四錢）　滋腎通關丸（包煎，五錢）

四診　腑氣已通，諸恙均平。今且調其胃氣，宣化余濕，更當節飲食，以杜反復。

南沙參（三錢）　青蒿梗（五錢）　白薇（五錢）　清水豆卷（三錢）　鮮佩蘭（五錢）　仙半夏（五錢）　江枳殼（一錢）　竹茹（五錢）　通草（八分）　鮮枇杷葉（四張）　生熟穀芽（各三錢）　滋腎通關丸（包，五錢）

徐右　伏溫夾濕，陷入厥陰，神識昏糊，牙關緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進，濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和，脈沉細而數，苔灰黃，況素體陰虧，肝火內熾，更兼懷孕，頗慮殞胎，危篤之症也。仿經旨有故無殞亦無殞也之意，擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解為幸。

銀柴胡（一錢）　炙遠志肉（一錢）　炙殭蠶（三錢）　仙半夏（五錢）　淨蟬衣（七分）　枳實炭（八分）　九節石菖蒲（八分）　炒竹茹（五分）　嫩鉤鉤（後下，三錢）　清水豆卷（二錢）廣鬱金（五錢）　薄荷葉（八分）　淡竹瀝（一兩）　薑汁（沖服，三、四滴）

二診　昨進四逆散加減，神識漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關拘緊，齒垢無津，裡熱口乾，胸悶氣粗，按脈沉細而數，良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布之權，況懷孕七月，胎氣已傷，雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉危就安否。

霍石斛（三錢）　炙遠志肉（一錢）　川貝母（二錢）　淡竹油（沖，一兩）　清水豆卷（三錢）　鮮石菖蒲（八分）　栝蔞皮（二錢）　嫩鉤鉤（後下，三錢）　黑山梔（二錢）　鮮枇杷葉（三張）　鮮竹茹（二錢）　枳實（七分，同炒）

三診　神識漸清，嘔吐漸止，牙關拘緊亦舒，齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，裡熱頭眩，按脈濡滑而數，是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機，厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布，懷麟七月，今太陰肺經司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞，雖逾險嶺，未涉坦途。再宜生津達邪，清神滌痰，冀望正勝邪卻為吉。

霍山石斛（三錢）　炙遠志肉（一錢）　霜桑葉（三錢）　清水豆卷（三錢）　鮮石菖蒲（八分）　滁菊花（三錢）　黑山梔（二錢）　鮮竹茹（二錢）　光杏仁（三錢）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（二錢）　嫩鉤鉤（後下，三錢）　鮮枇杷葉（三張）　淡竹油（沖，一兩）

四診　神識已清，津液漸回，裡熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣，不得下降，能得不生枝節，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁，懷麟七月，助順胎氣。

川石斛（三錢）　川貝母（二錢）　炙白蘇子（五錢）　水炒川連（三分）　全栝蔞（切，四錢）　旋覆花（包，五錢）　仙半夏（五錢）　鮮竹茹（二錢）　生熟穀芽（各三錢）　干蘆根（去節，一兩）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　柿蒂（十四枚）　廣橘白（一錢）

五診　嘔吐已止，口舌碎痛亦減，胸脘不舒，飲食少進，神疲，右顴赤色，脈象軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰液已傷，痰濁未楚，厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝，助順胎氣，而化痰濁。

川石斛（三錢）　抱茯神（三錢）　廣橘白（一錢）　生白芍（二錢）　川貝母（二錢）　炒竹茹（二錢）　仙半夏（五錢）　栝蔞皮（二錢）　生熟穀芽（各三錢）　干蘆根（去節，二兩）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　春砂殼（四分）

六診　嘔吐止，口舌碎痛亦減，惟納穀不香，頸項胸膺發出白㾦，伏邪濕熱，已有外泄之佳象。口乾不多飲，舌質紅，苔薄膩，脈象濡滑而數。陰傷難復，濁痰未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養陰為主。再宜養陰宣肺，和胃化痰。

川石斛（三錢）　抱茯神（三錢）　熟穀芽（四錢）　淨蟬衣（八分）　清水豆卷（三錢）　佩蘭梗（五錢）　光杏仁（三錢）　陳廣皮（一錢）　象貝母（三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　炒竹茹（五錢）　干蘆根（去節，一兩）　淨蟬衣（八分）　吉林參鬚（八分）

謹按：此症為陰虛溫邪內陷，若遇時醫，見神識昏糊而大進犀羚，則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷，而任投姜附，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月，恐其胎氣受傷，用藥最為棘手。而夫子初診，即認定為熱厥，投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑，使內陷之邪，由臟轉腑，由里達表，竟使病者得慶更生，夫子之識見深矣。治安幸列門牆，彌殷瞻仰，謹錄之。受業　朱治安志。

鄒女　濕溫九天，身熱午後尤甚，口乾不多飲，頭痛且脹，胸悶不能食，腑行溏薄，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數，左關帶弦，溫與濕合，熱處濕中，蘊蒸膜原，漫布三焦，溫不解則熱不退，濕不去則溫不清，能得白㾦，而邪始有出路，然濕為黏膩之邪，最難驟化，恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌，以去其溫，芳香淡滲，而利其濕。

軟柴胡（八分）　葛根（一錢五分）　清水豆卷（三錢）　赤苓（三錢）　澤瀉（五錢）　銀花炭（三錢）　連翹（二錢）　鮮藿香（一錢五分）　鮮佩蘭（一錢五分）　神麯（二錢）　大腹皮（二錢）　通草（八分）　荷葉（一角）　甘露消毒丹（包，四錢）

二診　濕溫十二天，汗多，身熱雖減，而溏瀉更甚於前，日夜有十餘次之多。細視所瀉之糞水，黑多黃少，並不臭穢，唇焦齒垢，口乾欲飲，飲入腸鳴，小溲短少而赤，舌邊紅，苔干黃，脈象左濡數，右濡遲，趺陽之脈亦弱。此太陰為濕所困，清氣下陷。糞水裡黑多黃少，黑屬腎色，是少陰勝趺陽負明矣，況瀉多既傷脾、亦傷陰。脾陽不能為胃行其津液，輸運於上，傷陰津液亦不上承，唇焦齒垢，職是故也。書云：自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。少陰為水火之臟，為三陰之樞，少陰陰陽兩傷，上有浮熱，下有虛寒，顯然可見。脈證參觀，頗慮正不敵邪，白㾦不能外達，有內陷之險，欲滋養則礙脾，欲溫化則傷陰，顧此失彼，殊屬棘手。輾轉思維，惟有扶正祛邪，培補中土，冀正旺則伏邪自達，土厚則虛火自斂，未識能弋獲否。

人參鬚（一錢）　米炒於術（二錢）　清水豆卷（四錢）　雲苓（三錢）　生甘草（三分）　炒淮山藥（三錢）　炮薑炭（三分）　炒扁豆衣（三錢）　炒穀芽苡仁（各三錢）　干荷葉（一兩）　陳倉米（一兩，煎湯代水）

三診　濕溫兩候，前方連服三劑，泄瀉次數已減。所下糞水，仍黑黃夾雜，小溲短赤，口乾欲飲，齒縫滲血，舌邊紅，苔干黃，脈象濡數，尺部細弱，白㾦布於胸膺臍腹之間，籽粒細小不密，伏溫蘊濕，有暗泄之機。然少陰之陰，太陰之陽，因瀉而傷，清津無以上供。瀉不止，則正氣不復，正不復，則邪不能透達，雖逾險嶺，未涉坦途也。仍宜益氣崇土為主，固胃澀腸佐之。

吉林參（一錢）　米炒於術（二錢）　生甘草（三分）　雲苓（三錢）　炒淮山藥（三錢）　炒川貝（二錢）　禹餘糧（三錢）　炒穀芽（三錢）　橘白（一錢）　炒薏仁（三錢）　干荷葉（一角）

四診　濕溫十七天，泄瀉已減七八，糞色轉黃，亦覺臭穢，太陰已有健運之漸，白㾦布而甚多，色亦顯明，正勝邪達之佳象。口乾而膩，不思穀食，睡醒後面紅，稍有譫語，逾時而清，脈濡數而緩，舌質紅苔黃。良由氣陰兩傷，神不安舍，余濕釀成痰濁，留戀中焦，胃氣呆頓。今擬七分扶正，三分祛邪，虛實兼顧，以善其後也。

人參鬚（八分）炒於術（一錢五分）　炒川貝（二錢）　雲苓神（辰砂拌，各三錢）　遠志（一錢）　炒淮藥（三錢）　橘白（一錢）　炒穀芽苡仁（各三錢）　清水豆卷（三錢）　佩蘭（一錢五分）　清炙枇杷葉（二錢）

張左　秋溫伏暑，蘊蒸陽陰，身熱甚壯，有汗不解，口乾欲飲，苔黃脈數，兩足逆冷。是熱在陽明，濕在太陰，與中寒者不同，症勢沉重。姑擬加味蒼朮白虎湯，清溫燥濕，以望轉機。

生石膏（五錢）　天花粉（三錢）　黑山梔（一錢五分）　肥知母（一錢五分）　金銀花（三錢）　活蘆根（去節，一兩）　生甘草（五分）　連翹殼（一錢五分）　製蒼朮（一錢）

王幼　濕溫伏邪，已十六天，汗多潮熱，口乾欲飲，白㾦布於胸腹之間，八九日未更衣，臍下按之疼痛，舌紅絳中後膩黃，脈象沉數。疊投清溫化濕之劑，諸症不減；良由伏邪蘊濕化熱，由氣及營，由經入腑，腑中宿垢不得下達也。吳又可云：溫病下不嫌早。導滯通腑為主，清溫涼營佐之，使有形之滯得下，則無形之邪自易解散。

生川軍（二錢）　玄明粉（後入，一錢五分）　枳實（一錢）　生甘草（五分）　冬桑葉（二錢）　粉丹皮（二錢）　青蒿（一錢五分）嫩白薇（一錢五分）　京赤芍（一錢五分）　青荷梗（一尺）　活水蘆根（去節，一尺）

復診　昨進導滯通腑，清營泄熱之劑。腑氣已通，潮熱漸減，白㾦布而不多，口乾欲飲，舌中膩黃漸化，脈濡數無力，陰液暗傷，餘熱留戀氣營之間，清津無以上供。今擬生津清化，佐入和胃之品，尚須節食，恐多食則復，少食則遺之弊。

天花粉（三錢）　霜桑葉（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　京赤芍（一錢五分）　朱茯神（三錢）　青蒿梗（一錢五分）　嫩白薇（一錢五分）　通草（八分）　六一散（包，三錢）　青荷梗（一尺）　生熟穀芽（各三錢）

裘左　濕溫八天，壯熱有汗不解，口乾欲飲，煩躁不寐，熱盛之時，譫語妄言，胸痞泛惡，不能納穀，小溲渾赤，舌苔黃多白少，脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾，太陰之濕不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有溫化熱、濕化燥之勢，症非輕淺。姑擬蒼朮白虎湯加減，以觀動靜。

生石膏（三錢）　肥知母（一錢五分）　枳實炭（一錢）　通草（八分）　製蒼朮（八分）　茯苓皮（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　飛滑石（三錢）　仙半夏（一錢五分）　活蘆根（去節，一尺）荷梗（一尺）

二診　今診脈洪數較緩，壯熱之勢大減，稍能安寐，口乾欲飲，胸悶泛惡，不能納穀，舌苔膩黃漸化，伏溫漸解，而蘊濕猶留中焦也。既見效機，毋庸更張，參入芳香淡滲之品，使濕熱有出路也。

熟石膏（三錢）　仙半夏（一錢五分）　枳實炭（一錢）　澤瀉（一錢）　製蒼朮（八分）　赤茯苓（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　通草（八分）　飛滑石（三錢）　鮮藿佩（各一錢五分）　荷梗（一尺）

三診　熱退數日，復轉寒熱似瘧之象，胸悶不思納穀，且有泛惡，小溲短赤，苔黃口苦，脈象左弦數，右濡滑。此伏匿之邪，移於少陽，蘊濕留戀中焦，胃失降和。今宜和解樞機，芳香淡滲，使伏匿之邪，從樞機而解，濕熱從小便而出也。

軟柴胡（八分）　仙半夏（二錢）　酒黃芩（一錢）　赤苓（三錢）　枳實（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　通草（八分）　鮮藿佩（各一錢五分）　澤瀉（一錢五分）　荷梗（一尺）

趙童　濕溫已延月餘，身熱早輕暮劇，有時畏冷背寒，熱盛之時，譫語鄭聲，渴喜熱飲，小溲短赤，形瘦骨立，納穀衰微，舌質紅，苔薄黃，脈象虛弦而數，白疹布而不多，色不顯明。良由病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和，頗慮正不敵邪，致生變遷。書云：過經不解，邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎湯加減，本虛標實，固本去標為法。

潞黨參（一錢五分）　軟柴胡（一錢）　生甘草（五分）　仙半夏（二錢）　熟石膏（三錢）　赤茯苓（硃砂拌，三錢）　炙遠志（一錢）　川桂枝（八分）　通草（八分）　澤瀉（一錢五分）　焦穀芽（三錢）　佩蘭葉（一錢五分）

二診　進小柴胡合桂枝白虎湯加減，寒熱漸退，譫語亦止，白疹布而漸多，脈象濡數，苔薄黃。太少之邪，已有外達之勢，口乾不多飲，精神疲倦，穀食衰微，正氣已奪，脾胃鼓舞無權。今擬製小其劑，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃氣來復，自能入於坦途。

潞黨參（一錢五分）　銀柴胡（一錢）　生甘草（五分）　雲苓（辰砂拌，三錢）　仙半夏（二錢）　粉葛根（一錢五分）　廣橘白（一錢）　佩蘭葉（一錢五分）　白薇（一錢五分）　川通草（八分）　生熟穀芽（各三錢）　生薑（一片）　紅棗（三枚）

李左　脈來濡數，濡為濕，數為熱，濕與熱合，蘊蒸氣分，漫布三焦，是以身熱三候，朝輕暮重，白疹滿布胸膺之間，形瘦神疲，乃濕熱鬱久不化，耗氣傷陰所致，症勢非輕。急宜存陰清宣。

金石斛（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　六一散（包，三錢）　象貝母（三錢）　南北沙參（各一錢五分）　茯苓皮（三錢）　淨蟬衣（八分）　鮮竹葉（三十張）　香青蒿（一錢五分）　通草（八分）　連翹殼（一錢五分）　荷梗（一支）

沈左　濕溫四候，身熱早輕暮重，有汗不解，白㾦已布，色不顯明，口乾欲飲，唇燥齒垢，形瘦神疲，舌質紅，苔微黃，脈濡數無力。此乃氣陰已傷，余邪濕熱，留戀氣營之間，入夜夢語如譫，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虛，虛多邪少，還慮生波。今擬清養肺胃之陰，宣化三焦之濕。

南沙參（三錢）　朱茯神（三錢）　川貝（二錢）　通草（八分）　川石斛（三錢）　冬桑葉（三錢）　栝蔞皮（二錢）　冬瓜子（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　廣橘白（一錢）　生苡仁（三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

復診　諸恙見輕，原方加北秫米（包）三錢。

鄭左　濕溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如譫，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦數，紅疹布於胸膺之間。此溫已化熱，濕已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭、風動痙厥之變，恐在目前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險入夷為幸。

鮮生地（六錢）　天花粉（三錢）　川貝母（二錢）　生甘草（八分）　粉丹皮（二錢）　冬桑葉（三錢）　銀花（八錢）　白薇（一錢五分）羚羊片（八分）　朱茯神（三錢）　帶心連翹（三錢）　茅蘆根（各一兩）　鮮石斛（四錢）　鮮竹葉（三十片）

二診　濕溫十八天，甘寒清解，已服二劑，舌紅糙略潤，津液有來復之漸。身灼熱、口渴引飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，目白紅絲，小溲短赤，脈數不靜，少陰之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚熾，木火升騰。前方既見效機，毋庸改弦易轍也。

原方加：西洋參（一錢五分）、鮮藕（四兩，切片入煎）。

三診　濕溫三候，溫化熱，濕化燥，疊進生津涼解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止。紅疹滿布，營分之熱，已得外達，脈數不靜，舌轉光紅，小便黃，七、八日未更衣，陰液難以驟復，木火尚熾，余焰未淨。仍擬生津泄熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。

西洋參（一錢五分）　冬桑葉（二錢）　天花粉（三錢）　白薇（一錢五分）　鮮生地（四錢）　粉丹皮（二錢）　川貝母（三錢）　生甘草（六分）　鮮石斛（四錢）　朱茯神（三錢）　郁李仁（研，三錢）　麻仁（研，四錢）　活蘆根（去節，一尺）

四診　濕溫二十二天，身灼熱已退，寐安神清，紅疹布而漸化，腑氣亦通，舌質紅，苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小溲淡黃，穀食無味，邪退正虛，脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃，寒涼慎用，慮過猶不及也。

西洋參（米炒，五錢）　朱茯神（三錢）　川石斛（三錢）　生甘草（五分）　通草（八分）　栝蔞皮（二錢）　廣橘白（一錢）　川貝母（二錢）　北秫米（包，三錢）

巫左　濕溫症已延月，寒熱時輕時劇，口乾不喜飲，腑行溏薄。初由伏邪濕熱，蘊於募原，少陽樞機不和，太陰為濕所困，清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、薑、桂、二陳等劑，溫澀太過，致伏邪無路可出，愈郁愈深，如膠似漆。邪遏化熱，濕遏化燥，傷陰劫津，化源告竭，氣逆而促，神糊譫語，所由來也。舌苔黑糙而垢，有似少陰熱結旁流、急下存陰之條，無如脈象左弦細促數，右部虛散，腹無燥實堅滿之形，安有可下之理？陰液枯槁，正氣亦匱，厥脫之變，即在目前矣。勉擬增液生津，以救其焚，亦不過盡人力以冀天眷！

西洋參（三錢）　朱茯神（三錢）　天竺黃（一錢五分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　大麥冬（二錢）　紫貝齒（三錢）　銀柴胡（八分）　枳實炭（八分）　霍石斛（三錢）　川貝母（二錢）　清炙草（四分）　炒竹茹（一錢五分）

費右　濕溫三候，灼熱不退，舌絳起刺，脈洪數。溫邪化火，由氣入營，熱邪內熾，擾犯包宮，傷津劫液，化源欲竭。以致唇焦齒垢，譫語妄言，內陷重症，危篤之至。擬養陰救液，清火開竅，未識能有挽回否。

犀角尖（三分）　粉丹皮（一錢五分）　帶心麥冬（三錢）　鮮石菖蒲（五分）　鮮生地（三錢）　京赤芍（一錢五分）　上川連（三分）　鮮竹葉心（三錢）　帶心連翹（三錢）　京玄參（三錢）　天竺黃（二錢）　活蘆根（去節，一兩）　牛黃清心丸（一粒，另研細末化服）

葉左　初病喉痧，治愈之後，因復感停滯，釀成濕溫。身熱有汗不解，臨晚畏寒，入夜熱勢較盛，天明即覺輕減，已有三候。口乾不多飲，小溲短赤，逾時有粉汁之形。苔薄黃，脈濡數。素有失紅，陰虛體質，疊進清溫化濕之劑，其熱非特不減，反加膚腫足腫，臍腹飽滿，面浮咳嗽。細推病情。太陽經邪未解，膀胱腑濕不化，久則濕困大陰，健運無權。濕為陰邪，易於化水，水濕氾濫，則為膚腫足腫；中陽不運，濁陰凝聚，則為臍腹飽滿；水濕逆肺，則為咳嗽面浮；格陽於外，則身熱不退也。恙勢已入險境，豈可泛視。今擬五苓加味，溫開太陽而化水濕，勿可拘執陰虛體質，而畏投溫劑，致一誤而再誤也。然乎否乎？質之高明！

川桂枝（八分）　連皮苓（四錢）　炒白朮（三錢）　豬苓（三錢）　仙半夏（三錢）　大腹皮（二錢）　砂仁（八分）　光杏仁（三錢）　澤瀉（一錢）　姜皮（八分）　陳皮（一錢）　冬瓜子皮（各三錢）

二診　兩進五苓，症勢未見動靜。夫太陽為寒水之經，本陰標陽；太陽與少陰為表裡，少陰為水火之臟，本熱標寒。太陽之陽不行，少陰之陰亦傷，少火不能生土，中央乾健無權，水濕日積，氾濫橫溢，濁陰凝聚，陰盛格陽，肺失治節，水道不行，險象環生，殊可慮也。脈象寸部濡數，關尺遲弱，真陽埋沒，陰霾滿布，若加氣喘，則難為力矣。再擬五苓合真武湯，震動腎陽，溫化水濕，千鈞一髮，惟此一舉，狂見如斯，明者何如！？

熟附塊（一錢）　川桂枝（八分）　陳皮（一錢）　大砂仁（八分）　連皮苓（四錢）　豬苓（二錢）　大腹皮（二錢）　川椒目（十四粒）　炒白朮（三錢）　澤瀉（一錢五分）　水炙桑皮（一錢五分）　淡姜皮（八分）

三診　連服五苓真武以來，膚腫跗腫腹滿，已見輕減，小溲稍多，真陽有震動之漸，水濕有下行之勢，臨晚形寒身熱，至天明得汗而退，樞機有斡旋之意，均屬佳象。口乾渴喜熱飲，痰多咳嗽，穀食衰微，白苔化而轉淡。夫太陰為濕久困，乾健無權，肺失肅化。脈象關尺遲弱略起，雖逾險嶺，夫涉坦途。仍守前法，努力前進。

桂枝（六分）　白朮（三錢）　熟附塊（一錢）　軟柴胡（七分）　大腹皮（二錢）　茯苓（四錢）　澤瀉（一錢五分）　大砂仁（八分）　仙半夏（二錢）　水炙桑皮（一錢五分）　清炙草（五分）　生薑（二片）　紅棗（四枚）　炒穀芽苡仁（各，三錢）

四診　溫少陰，開太陽，運中陽，逐水濕，又服二劑，腫退，腹滿漸消，臨晚寒熱亦輕，惟痰多咳嗽，納穀衰少，小溲不清，苔薄膩微黃，脈象緩滑。此脾不健運，胃不流通，濕痰積之於肺，肺失肅化之權。再仿前意，制小其劑。

吉林參鬚（八分）　連皮苓（四錢）　炒白朮（一錢五分）　光杏仁（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　陳皮（一錢）　熟附塊（八分）　炒穀麥芽（各三錢）　軟柴胡（八分）　福澤瀉（一錢五分）　清炙草（五分）　大砂仁（八分）　仙半夏（二錢）

五診　腫滿已消，寒熱亦退，惟納穀衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脈象濡滑。余濕留戀中焦，脾胃運化失司，津液不布為痰，此痰多而咳嗽也。今當調理脾胃以化余濕，節其飲食而慎起居。

炒白朮（五錢）　陳廣皮（一錢）　清水豆卷（四錢）　炒穀芽苡仁（各三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　連皮苓（四錢）　仙半夏（二錢）　省頭草（一錢五分）　大砂仁（七分）　光杏仁（三錢）　川貝（二錢）　通草（八分）　清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

哈右　濕溫匝月，身壯熱，汗多畏寒，胸悶嘔吐，納食不進，煩躁懊憹，少腹脹痛拒按，溺時管痛，小便不利，口乾唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩，脈象左弦遲而緊，右沉細無力，據述病起於經行之後，閱前所服之方，梔豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情，其邪始在太陰陽明，苦寒疊進，邪遂陷入少陰厥陰，清陽窒塞，蓄瘀積於下焦，膀胱宣化失司，煩躁似陽，實陰躁也，陰盛於下，格陽於上，若再投苦降，則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味，溫經逐濕，理氣祛瘀，冀其轉機為幸。

淡吳萸（六分）　熟附片（八分）　赤苓（三錢）　連殼蔻仁（八分）　焦楂炭（三錢）　姜半夏（二錢）　砂仁（八分）　陳皮（八分）　延胡索（一錢）　五靈脂（一錢五分）　兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）　澤瀉（一錢）　生薑（二片）

二診　兩進吳茱萸湯，嘔吐煩躁，均已輕減，少腹脹痛亦鬆，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滯有下行之機，中陽有來復之漸，佳象也。身熱依然，口乾唇燥，渴喜熱飲，苔膩稍化，脈仍弦遲，勿可因口乾唇燥，即改弦易轍，雖有身熱，可毋庸慮，但使衛陽能入於陰，則身熱自除矣。仍守原法，更進一籌。

原方去生薑、連殼蔻仁，加炮薑炭（六分）、炒白朮（一錢）。

三診　嘔吐溏泄已止，少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利，溺時管痛，唇燥口乾不多飲。脈象寸關濡滑，尺部澀遲，是蓄瘀蘊濕，留戀下焦，膀胱氣化無權，脾不能為胃行其津液，浸潤於上，症雖轉機，還當謹慎。今制小其劑，加入通關滋腎之品，使蓄瘀蘊濕，從下竅而出。

吳萸（四分）　仙半夏（二錢）　熟附片（八分）　赤苓（三錢）　陳皮（一錢）　炒白朮（二錢）　炮薑炭（四分）　清炙草（四分）　砂仁（八分）　琥珀屑（沖，六分）　通天草（五錢）　滋腎通關丸（包煎，三錢）

四診　諸恙十減七八，小溲亦利，惟納穀衰少，神疲肢倦，唇乾口乾不多飲，苔轉淡黃，脈現濡緩，是脾胃兩傷，運化失常。今擬醒脾和胃，而宣余濕，隔一日服一劑，仿經旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也之意。

炒白朮（二錢）　雲苓（三錢）　清炙草（五分）　陳皮（一錢）　仙半夏（二錢）　大砂仁（八分）　焦穀芽（五錢）　省頭草（五錢）　絳通草（八分）　通天草（五錢）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

鄭左　濕溫十八天，初起身熱，繼則不熱，兩顴紅赤，小溲自遺，時時欲寐，舌灰薄膩，口乾不欲飲，脈沉細無神。此邪陷少陰，腎陽堙沒，龍雷之火，飛越於上，戴陽症也，殊為可慮！急擬溫經扶正而潛浮陽，未識能得挽救否。

潞黨參（五錢）　龍骨（三錢）　煨益智（一錢五分）　炙遠志（一錢）　熟附塊（三錢）　牡蠣（三錢）　清炙草（五分）　炒於術（一錢五分）　鹿角霜（五錢）

復診　加炙黃耆、大砂仁。

周左　濕溫月餘，身熱汗多，神識昏糊，譫語鄭聲，唇燥口乾不欲飲，穀食不進，舌苔干膩，脈象沉細。此濕邪久困太陰，陷入少陰，濕為陰邪，最易傷陽，衛陽失於外護則汗多，浮陽越於軀殼則身熱，神不守舍則神糊，與熱入心包者，有霄壤之別。動則微喘，腎氣不納也。十餘日未更衣，此陰結也。脈證參合，正氣渙散，陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽，龍牡潛陽，苟能陽回神定，庶可望轉危為安之幸。

別直參（二錢）　熟附塊（二錢）　左牡蠣（三錢）　大砂仁（八分）　仙半夏（二錢）　炙遠志（一錢）　花龍骨（三錢）　朱茯神（三錢）　炒棗仁（三錢）　北秫米（包，三錢）　浮小麥（四錢）

二診　兩進參附回陽，龍牡潛陽，汗收神清，陽氣有內返之佳境。口乾，渴喜熱飲，納穀衰少，精神困頓，十餘日未更衣，腹內微脹，並不拒按，苔干膩，脈沉細。陽不運行，陰氣凝結，腸垢不得下達，猶嚴寒之時，水冰而地坼也，險嶺雖逾，未入坦途。再擬扶正助陽，溫通腑氣。

別直參（一錢五分）　熟附塊（一錢五分）　朱茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　炒棗仁（三錢）　仙半夏（三錢）　陳廣皮（一錢）　大麻仁（研，四錢）　郁李仁（研，三錢）　焦穀芽（四錢）　半硫丸（包，二錢）

外用蜜煎導法。

三診　服兩劑後，腑氣已通，余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒於術。

朱孩　濕溫已延月餘。身熱不退，腹痛便泄，大腹膨脹，面浮體腫，舌苔灰黃，脈象濡數，紋色青紫，已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術等，意謂疳積成矣。惟按脈論證，此三陽之邪，已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛，在少陰則泄瀉體腫，在厥陰則腹痛肢冷。衛陽不入於陰則發熱，水濕氾濫橫溢，則遍體浮腫。小孩稚陽，病情若此，猶小舟之重載，覆沉可慮！今擬真武、理中、小柴胡複方圖治，冀挽回於什一。

熟附片（八分）　炒乾薑（五分）　炒白朮（一錢五分）　連皮苓（三錢）　陳皮（一錢）　炒潞黨（一錢）　軟柴胡（五分）　清炙草（五分）　川椒目（十粒）　砂仁（八分）　大腹皮（二錢）　六神麯（三錢）

二診　服理中、真武、小柴胡複方以來，腹脹滿肢體腫均見輕減，泄瀉亦止，佳兆也。惟身熱晚作，乳食少進，口乾欲飲。指紋色青紫已回氣關之內，脈仍濡數無力，是陰盛格陽，真寒假熱，切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法，努力前進。

原方加：嫩白薇（一錢）。

三診　腫脹十減七八，身熱亦覺漸退，惟神疲形瘦，穀食少進，水濕已化，正虛困頓，脾胃陽衰，鼓舞無權也。仍守原方出入。

原方去柴胡，加焦穀芽（三錢）、佩蘭梗（一錢五分）。

按：此症疑似之處，最難辨別。認定三陰見象，投以溫藥，故能無慮也。否則再進寒涼，必致邪陷陽越，而不起矣。

痙症案

陳幼　兩目上竄，時劇時輕，今晚角弓反張，臍腹疼脹，舌強不利吮乳，舌尖邊淡紅，中後薄膩，脈濡弱，哭聲不揚。氣陰暗傷，虛風內動，痰熱逗留，肺胃氣機室塞，竅道不通。與熄風安神，化痰宣肺法。

煅石決（三錢）　朱茯神（三錢）　川象貝（各二錢）　嫩鉤鉤（後下，三錢）　青龍齒（三錢）　炙遠志（一錢）　陳木瓜（二錢）　山茨菇片（五分）　淨蟬衣（八分）　炙殭蠶（三錢）　珍珠粉（沖服，一分）　金器（入煎，一具）

二診　角弓反張之勢已和，舌強不利吮乳，手足心熱，哭泣聲啞，脈象弦細，風陽挾痰熱上阻廉泉，橫竄絡道。肺胃氣機窒塞不宣。再擬熄風滌痰，清熱宣肺。

霜桑葉（二錢）　朱茯神（三錢）　川象貝（各二錢）　嫩白薇（一錢五分）　甘菊花（三錢）　遠志肉（一錢）　炙殭蠶（三錢）　青龍齒（三錢）　淨蟬衣（八分）　煅石決（三錢）　山茨菇片（四分）嫩鉤鉤（後入，三錢）　淡竹瀝（沖服，一兩）　真猴棗珍　珠粉（沖服，各一分）　金器（入煎，一具）

朱幼　初病伏邪化熱，銷爍陰液，發熱口渴，唇皮焦燥，過服清涼，以致脾陽受傷，清氣下陷，小溲清長，而大便溏泄也，勢成慢驚重症。急擬溫腎運脾。

煨葛根（二錢）　炒於術（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　扁豆衣（三錢）　熟附片（八分）　炙甘草（五分）　焦穀芽（三錢）　炮薑炭（四分）　炒淮藥（三錢）　干荷葉（一角）

馮幼　先天不足，後天又弱，吐瀉已久，神疲內熱，口乾不多飲，舌質紅，指紋紅紫帶青，已過氣關。嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾陽胃陰兩傷，肝木來乘，所謂陰虛生內熱，陽陷則飧泄也，漸入慢驚一途，恐鞭長莫及矣。勉擬連理湯加味，溫養脾胃，抑木和中，以望轉機。

炒潞黨參（一錢五分）　炙甘草（五分）　炮薑炭（三分）　焦穀芽（三錢）　陳木瓜（二錢）　陳廣皮（一錢）　雲茯苓（二錢）　川雅連（三分）　炒於術（一錢五分）　灶心黃土（一兩）

馬左　形寒畏冷，遍身骨楚，頭項強痛，泛泛作惡，小溲短少，脈緊急，苔薄膩。太陽陽明兩經同病，急與葛根湯散其寒邪，不致纏綿是幸。

粉葛根（一錢五分）　雲苓（三錢）　炒穀芽（三錢）　川桂枝（五分）　姜半夏（三錢）　陳佩蘭（一錢五分）　淨麻黃（五分）　陳廣皮（一錢五分）　炒香豉（三錢）　煨姜（兩片）

二診　昨進葛根湯，得汗甚多，頭項痛骨楚均舒，泛泛作惡已止。身熱頭眩，口乾欲飲，脈象弦數，苔薄膩黃，舌質紅。太陽之邪已解，陽明之熱內熾，幸喜素體強盛，不致遷延。今與桂枝白虎，一以清陽明之熱，一以肅太陽之邪。

川桂枝（三分）　赤苓（三錢）　炒穀芽（三錢）　生石膏（三錢）　江枳殼（一錢五分）　省頭草（一錢五分）　天花粉（三錢）　苦桔梗（八分）　炒竹茹（一錢五分）　干蘆根（去節，五錢）

費左　身熱不退，頭項強痛，角弓反張，神昏譫語，渴喜冷飲，脈象弦數，苔薄膩，舌紅。前醫疊投表散之劑，汗出太多，高年氣陰本虧，重汗乏陰，以致陰虛不能斂陽，二元不入於陽，若見風動呃逆，則無望矣！急與桂枝羚羊，未識能轉危為安否。

粉葛根（一錢五分）　朱茯神（三錢）　生石決（四錢）　川桂枝（三分）　羚羊片（五分）　鮮石菖蒲（一錢）　嫩鉤尖（三錢）　天花粉（三錢）　天竺黃（一錢五分）　鮮竹葉（三十張）　活蘆根（去節，一尺）

二診　頭項強痛輕減，身熱亦略退，神志平靜，渴喜多飲，脈細數，苔膩舌紅。陰虧於下，陽浮於上。前方既見效機，仍守原意出入。

粉葛根（一錢五分）　朱茯神（三錢）　生石決（五錢）　羚羊角（五分）　石菖蒲（八分）　嫩鉤尖（三錢）　天花粉（三錢）　天竺黃（一錢五分）　川貝母（三錢）　鮮竹葉（三十張）　朱燈心（二扎）

三診　神志已清，頭項強痛亦止，神疲欲臥，納穀不香，脈濡細，苔薄膩，險嶺已逾，可告無虞。再與清養之品，善後可矣。

冬桑葉（三錢）　朱茯神（三錢）　生穀芽（三錢）　甘菊花（三錢）　川貝母（三錢）　香佩蘭（一錢五分）　生石決（三錢）　天花粉（三錢）　生竹茹（一錢五分）　嫩鉤尖（後入，三錢）　鮮竹葉（三十張）

卷二

霍亂案

陳左　夏月陽外陰內，偏嗜生冷，腠理開發，外邪易襲。驟觸疫癘不正之氣，由口鼻而直入中道，以致寒暑濕滯，互阻中焦，清濁混淆，亂於腸胃，胃失降和，脾乏升運，而大吐大瀉，揮霍撩亂。陽邪錮閉於內，中陽不伸，不能鼓擊於脈道，故脈伏；不能通達於四肢，故肢冷，兩足轉筋。一因寒則收引，一因土虛木賊也。汗多煩躁，欲坐井中之狀，口渴不欲飲，是陰盛於下，格陽於上，此陰躁也。形肉陡然削瘦，脾土大傷，穀氣不入，生化欲絕，陰邪無退散之期，陽氣有脫離之險，脈證參合，危在旦夕間矣！擬白通四逆加人尿豬膽汁意，急回欲散之陽，驅內勝之陰，背城借一，以冀獲效。

生熟附子（各三錢）　淡乾薑（五錢）　炙草（一錢）　姜半夏（三錢）　吳萸（七分）　川連（三分）　赤苓（四錢）　陳皮（一錢）　陳木瓜（五錢）　童便（沖服，一杯）　豬膽汁（沖服，三四滴）

復診　吐瀉煩躁均減，脈伏肢冷依然，加炒潞黨參四錢。

羅左　觸受寒疫不正之氣，夾濕滯交阻，太陰陽明為病，清濁相干，升降失常，猝然吐瀉交作，脈伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，濁陰㢮盤踞中州，陰氣不能通達，脈伏肢冷，職是故也。陽氣外越則自汗，正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩，虛中夾實，陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯合附子理中湯加減，以期轉機為幸。

熟附子塊（二錢）　淡乾薑（一錢）　清炙草（八分）　姜半夏（三錢）　吳萸（七分）　童便（沖服，一酒杯）　炒潞黨（三錢）　生白朮（二錢）　赤苓（四錢）　制川樸（一錢）　川連（三分）　豬膽汁（沖服，三、四滴）　灶心黃土（一兩）　陰陽水煎。

朱右　疫癘之邪，由口鼻而直入中道，與伏暑濕滯互阻，脾胃兩病，猝然腹中絞痛，煩躁懊憹，上為嘔吐，下為泄瀉，四肢厥逆，口乾欲飲，脈伏，舌苔薄膩而黃。清氣在下，濁氣在上，陰陽乖戾，氣亂於中，而為上吐下瀉，濕遏熱伏，氣機閉塞，而為肢冷脈伏，熱深厥深，霍亂重症。亟宜萸連解毒湯加減，辛開苦降，芳香化濁，冀挽回於什一。

上川連（八分）　淡吳萸（二分）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　黃芩（一錢五分）　藿香梗（一錢五分）　六神麯（三錢）　赤豬苓（各三錢）　炒白芍（一錢五分）　玉樞丹（磨沖，四分）　陰陽水煎

二診　昨投萸連解毒湯，吐瀉漸減，脈息漸起，四肢微溫，佳兆也。惟煩躁干惡，口渴喜冷飲，舌前半紅絳，中後薄黃，小溲短赤。是吐傷胃，瀉傷脾，脾陽胃陰既傷，木火上衝，伏暑濕熱留戀不化也。今守原意，加入清暑滲濕之品，能得不增他變，可冀出險履夷。

上川連（八分）　淡吳萸（一分）　仙半夏（一錢五分）　枳實炭（八分）　黃芩（一錢五分）　炒白芍（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　枇杷葉（四片）　柿蒂（五枚）　赤苓（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　通草（八分）　神仁丹（沖服，四分）

三診　吐瀉已止，脈起肢溫，煩躁干惡亦減，惟身熱口渴，欲喜冷飲，小溲短少而赤，舌紅苔黃，陰液已傷，伏暑濕熱蘊蒸膜原，三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱，淡以滲濕。

天花粉（三錢）　仙半夏（一錢五分）　銀花（三錢）　六一散（包，三錢）　赤苓（三錢）　鮮石斛（三錢）　川雅連（五分）　連翹（三錢）　通草（八分）　竹茹（一錢五分）　活蘆根（去節，一尺）　枇杷葉（去毛、包，四張）

尤左　寒暑濕滯互阻，太陰陽明為病，陰陽逆亂，清濁混淆，猝然吐瀉交作，腹中絞痛，煩悶懊憹，脈沉似伏，霍亂之症，弗輕視之。亟擬芳香化濁，分利陰陽。

藿蘇梗（各一錢五分）　枳實炭（一錢）　陳廣皮（一錢）　姜川連（五分）　大腹皮（二錢）　姜半夏（二錢）　制川樸（一錢）　白蔻仁（八分）　淡吳萸（二分）　六神麯（三錢）　炒車前（三錢）　生薑（三片）　赤豬苓（各三錢）　玉樞丹（沖服，四分）

二診　昨進正氣合左金法，吐瀉漸止，腹痛亦減，脈轉濡數，反見身熱，口乾不多飲，舌苔灰膩而黃，伏邪有外達之機，里病有轉表之象，均屬佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪從汗而散。

淡豆豉（二錢）　嫩前胡（一錢五分）　蘇藿梗（各一錢五分）　仙半夏（二錢）　大腹皮（二錢）　薄荷葉（八分）　制川樸（一錢）　陳廣皮（一錢）　炒枳殼（一錢）　六神麯（三錢）　白蔻殼（一錢）　姜竹茹（一錢）　荷葉（一角）

三診　恙由吐瀉而起，太陰陽明為病，今吐瀉雖止，而裡熱口渴，煩躁不寐，舌糙黑，脈細數。脾胃之陰已傷，心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。

鮮石斛（三錢）　連翹殼（三錢）　冬桑葉（三錢）　朱茯神（三錢）　細生地（三錢）　黑山梔（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　天花粉（三錢）　生甘草（六分）　活蘆根（去節，一尺）

李左　暑濕夾滯，互阻中焦，太陰陽明為病，吐瀉交作，腹中絞痛，脈沉，四肢厥冷，舌灰膩微黃。此係感受疫癘之氣，由口鼻而入中道，遂致清濁混淆，升降失司。邪入於胃，則為嘔吐，邪入於脾，則為泄瀉。濕遏熱伏，氣道閉塞，氣閉則不能通達經隧，所以四肢逆冷也。傷寒論曰：嘔吐而利，名曰霍亂。此重症也，急擬芳香化濁，分利陰陽。

藿蘇梗（各一錢五分）　川雅連（五分）　淡黃芩（一錢五分）　炒竹葉（一錢五分）　廣陳皮（一錢）　淡吳萸（二分）　炒赤芍（二錢）　大腹皮（二錢）　仙半夏（二錢）　制川樸（八分）　枳實炭（一錢）　六神麯（三錢）　炒車前（三錢）　玉樞丹（沖，四分）

居左　疫癘之邪，挾暑濕滯互阻，太陰陽明為病，腹中絞痛，煩躁不安，上為嘔吐，下為泄瀉，四肢逆冷，口乾欲飲，脈細欲伏，舌苔薄膩而黃。清氣在陰，濁氣在陽，陰陽反戾，氣亂於中，遂有此變。濕遏熱伏，氣機痞塞，所以四肢逆冷，脈道為之不利，霍亂重症，急擬萸連解毒湯加味，辛開苦降，芳香化濁。

川雅連（八分）　淡吳萸（三分）　淡黃芩（一錢五分）　鮮竹葉（三錢）　枳實炭（一錢）　大白芍（一錢五分）　灶心土（五錢）　藿香梗（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　六神麯（三錢）　玉樞丹（磨沖，三分）　陰陽水煎

趙右　寒疫不正之氣，挾濕滯互阻，太陰陽明為病，清濁相干，升降失常，忽然吐瀉交作，脈伏肢冷。目陷肉削，汗出如冰。脾主四肢，濁陰盤踞中州。陰氣不能通達，肢冷脈伏，職是故也。陰無退散之期，陽有散亡之象，陰霍亂之重症，危在旦夕！勉擬通脈四逆湯加味，驅內勝之陰，復外散之陽，未識能有挽回否？

熟附片（三錢）　姜川連（八分）　仙半夏（一錢五分）　豬膽汁（沖服，三、四滴）　淡乾薑（五分）　炙甘草（五分）　赤豬苓（各三錢）　淡吳萸（三分）　制小樸（八分）　蔥白頭（三個）

泄瀉案

章左　感受時氣之邪，襲於表分，濕滯互阻腸胃，清濁混淆，以致寒熱無汗，遍體痠疼，胸悶泛惡，腹鳴泄瀉，日十餘次，小溲不利，舌膩脈浮，表裡兩病，勿輕視之。仿喻氏逆流挽舟之意，擬倉廩湯加減，疏解表邪，而化濕滯。

荊芥（一錢五分）　防風（一錢）　羌獨活（各一錢）　桔梗（一錢）　炒枳殼（一錢）　赤苓（三錢）　仙半夏（二錢）　六神麯（三錢）　焦楂炭（三錢）　干荷葉（一角）　陳倉米（四錢）　薄荷（八分）

鄔左　受寒挾濕停滯，脾胃兩病，清不升而濁不降，胸悶泛惡，腹痛泄瀉，苔膩脈遲。擬正氣飲加減，芳香化濁，分利陰陽。

藿蘇梗（各一錢五分）　陳皮（一錢）　仙半夏（二錢）　制川樸（一錢）　赤苓（四錢）　大腹皮（二錢）　白蔻殼（八分）　大砂仁（八分）　六神麯（三錢）　焦楂炭（二錢）　生薑（二片）　干荷葉（一角）　另純陽正氣丸（五分，吞服）

宋右　暑濕挾滯交阻，腸胃為病，腹痛泄瀉黃水，日十餘次，胸悶不能納穀，小溲短赤，口乾欲飲，舌質紅、苔黃，脈濡數。治宜和中分利，利小便正所以實大便也。

煨葛根（二錢）　赤豬苓（各三錢）　生白朮（一錢五分）　炒扁豆衣（三錢）　陳皮（一錢）　大腹皮（三錢）　六神麯（三錢）　炒車前子（三錢）　春砂殼（八分）　六一散（包，三錢）　香連丸（吞服，一錢）　干荷葉（一角）　銀花炭（三錢）

王孩　泄瀉旬日，腹鳴且脹，舌薄黃根白膩，指紋青，已至氣關，面色萎黃。此太陰為病，健運無權，清氣不升，濁氣凝聚，恐有慢驚之變。姑仿理中湯加味。

生白朮（二錢）　炮薑炭（四分）　熟附片（六分）　清炙草（五分）　雲茯苓（二錢）　陳皮（一錢）　煨木香（五分）　焦楂炭（一錢五分）　炒荷蒂（三枚）　炒淮藥（三錢）　灶心黃土（四錢，煎湯代水）

朱右　形瘦色蒼，木火體質，血虧不能養肝，肝氣橫逆，犯胃則嘔，克脾則瀉，瀉久陰傷，津無上潮，口乾舌光，經閉四月，脈象弦細，延即成損。擬斂肝柔肝，扶土和中。

炙烏梅（四分）　陳木瓜（五錢）　大白芍（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　生白朮（三錢）　炒淮藥（三錢）　陳皮（一錢）　紫丹參（二錢）　炒訶子皮（五錢）　炒御米殼（五錢）　灶心黃土（四錢）　焦穀芽（四錢）　陳米湯煎

十劑後，嘔瀉均止，加炒潞黨二錢。

裴左　五更泄瀉，延經數月，瀉後糞門墜脹，納穀衰少，形瘦色萎，舌無苔，脈濡細。命火式微，不能生土，脾乏健運，清氣下陷。擬補中益氣，合四神加減，益氣扶土，而助少火。

炒潞黨（三錢）　清炙黃耆（三錢）　土炒於術（二錢）　清炙甘草（五分）　陳皮（一錢）　炒補骨脂（一錢五分）　煨益智（一錢五分）　淡吳萸（五分）　煨肉果（一錢）　炮薑炭（八分）　桂附地黃丸（吞服，三錢）

匡孩　泄瀉黃水，已延旬余，口舌糜腐，妨於吮乳。指紋色紫，已到氣關，此脾土已虛，濕熱內蘊，熱蒸於上，濕注於下，濕多成五泄也。生甫數月，小舟重載，勿輕視之。

生白朮（一錢五分）　炒淮藥（二錢）　赤茯苓（三錢）　炒扁豆衣（三錢）　薄荷葉（六分）　川雅連（四分）　生甘草（四分）　焦楂炭（二錢）　車前子（一錢五分）　干荷葉（一角）　陳倉米（一合，煎水煎藥）

鄺孩　泄瀉色青如藍，日七八次，腹鳴作痛，納少溲赤，舌苔黃白相兼。此風邪從臍而入腸胃，挾滯交阻，中土不運，清濁不分也。

炒黑防風（一錢）　炒黑荊芥（一錢）　生白朮（二錢）　赤茯苓（三錢）　炒扁豆衣（三錢）　煨木香（八分）　廣陳皮（一錢）　焦楂炭（三錢）　雞金炭（二錢）　陳萊菔英（三錢）　戊己丸（包，一錢）

談右　泄瀉黃水，為日已久，腎主二便，始因濕勝而濡瀉，繼因濡瀉而傷陰。濁陰上干則面浮，清陽下陷則足腫。脾濕入於帶脈，帶無約束之權，以致帶下頻頻。脾津不能上蒸，則內熱口乾。浮陽易於上升，則頭眩眼花。腰為腎之府，腎虛則腰痠。脈象弦細，脾失健運之功，胃乏坤順之德。營血虛則肝燥，脾濕陷則腎寒。擬參苓白朮散加味，養胃扶土而助命火，譬之釜底添薪，則釜中之水，自能化氣上行，四旁受其滋溉，則少火充足，胃納漸加，即真陰自生，而濕自化，虛熱乃不治自平矣。

炒潞黨（三錢）　淮山藥（三錢）　焦白芍（三錢）　煅牡蠣（五錢）　連皮苓（三錢）　生甘草（八分）　厚杜仲（三錢）　紅棗（三枚）　炒於術（二錢）　熟附子（二錢）　煅龍骨（三錢）

王右　脾土薄弱，濕滯易停，泄瀉青水。乃風邪淫肝，肝木乘脾，脾胃運化失常，納少神疲，脈濡軟。宜以扶土和中，祛風勝濕。

炒白朮（二錢）　雲茯苓（三錢）　範志曲（三錢）　炙甘草（五分）　焦白芍（二錢）　扁豆衣（三錢）　炒穀芽（三錢）　黑防風（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　干荷葉（一角）

吳左　泄瀉傷脾，脾陽式微，清氣下陷，脾主四肢，陽不運行於四肢，衛氣乃不能衛外為固。虛陽逼津液而外泄，大有亡陽之慮。擬附子理中，合二加龍骨牡蠣主治。

熟附塊（三錢）　炮薑炭（八分）　川桂枝（一錢）　浮小麥（三錢）　吉林參（一錢）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　炒於術（一錢五分）　炙黃耆（三錢）　煅龍骨（三錢）　炙甘草（八分）　炙升麻（五分）　煅牡蠣（四錢）

朱左　嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾胃兩敗，健運失常，木乘土位，清不升而濁不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。

熟附塊（一錢）　雲茯苓（三錢）　黑防風（一錢五分）　生薑（二片）　焦於術（二錢）　姜半夏（三錢）　大砂仁（八分）　範志曲（三錢）　炒白芍（三錢）　廣陳皮（一錢）　煨木香（五分）

痢疾案

王嫗　寒熱嘔惡，飲食不進，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相雜，裡急後重，舌苔膩布，脈象浮緊而數。感受時氣之邪，襲於表分，濕熱挾滯，互阻腸胃，噤口痢之重症。先宜解表導滯。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　淡豆豉（三錢）　薄荷葉（八分）　藿蘇梗（各一錢五分）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢五分）　苦桔梗（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　六神麯（三錢）　焦楂炭（三錢）　生薑（二片）　陳紅茶（一錢）　另玉樞丹（開水先沖服，四分）

二診　得汗，寒熱較輕，而痢下如故，腹痛加劇，胸悶泛惡，飲食不進，苔膩不化，脈象緊數。表邪雖則漸解，而濕熱挾滯，膠阻曲腸，濁氣上干，陽明通降失司，恙勢尚在重途，書云：無積不成痢。再宜疏邪導滯，辛開苦降。

炒豆豉（三錢）　薄荷葉（八分）　吳萸（三分）　川雅連（五分，拌炒）　枳實炭（一錢）　仙半夏（二錢）　炒赤芍（一錢五分）酒炒黃芩（一錢）　肉桂心（三分）　生薑（二片）　青陳皮（各一錢）　六神麯（三錢）　焦楂炭（三錢）　大砂仁（八分）　木香　檳榔丸（包煎，三錢）

三診　寒熱已退，嘔惡亦減，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘悶不思納穀，苔膩稍化，脈轉弦滑，濕熱滯尚留曲腸，氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用，通行積滯，勿得因年老而姑息也。

仙半夏（二錢）　川連（四分）　酒炒黃芩（一錢五分）　炒赤芍（二錢）　肉桂心（三分）　枳實炭（一錢）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　六神麯（三錢）　焦楂炭（三錢）　大砂仁（研，八分）　全栝蔞（切，三錢）　生薑（一片）　木香檳榔丸（包煎，四錢）

四診　痢下甚暢，次數已減，腹痛亦稀，惟脘悶不思納穀，苔厚膩漸化，脈象濡數，正氣雖虛，濕熱滯尚未清澈，脾胃運化無權。今制小其劑，和中化濁，亦去疾務盡之意。

酒炒黃芩（一錢五分）　炒赤芍（一錢五分）　全當歸（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　陳皮（一錢）　春砂殼（八分）　六神麯（三錢）　炒穀麥芽（各三錢）　全栝蔞（切，四錢）　銀花炭（三錢）　薺菜花炭（三錢）　香連丸（吞服，一錢）

宣童　發熱六天，臨晚尤甚，熱度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛墮脹難忍，穀食不進，幸無嘔吐，而口乾欲飲，苔膩黃，脈滑數。時疫伏溫，蘊蒸陽明，欲達而不能達，濕滯敗濁，互阻曲腸，欲下而不能下。手足陽明為病，病情猛烈，急議表裡雙解，通因通用，冀望熱清痢減，始有轉機之幸。

粉葛根（二錢）　薄荷葉（八分）　金銀花（八錢）　連翹殼（四錢）　酒炒黃芩（一錢五分）　炒赤芍（一錢五分）　青陳皮（各一錢）　全栝蔞（切，四錢）　春砂殼（八分）　苦桔梗（一錢）　六神麯（三錢）　焦楂炭（三錢）　枳實導滯丸（包煎，三錢）

二診　連投解肌通腑之劑，得汗甚多，發熱較輕，白疹隱隱，布於胸膺之間，伏溫之邪，有外達之機，痢下次數雖則不少，而腹痛已減，後重亦鬆，納穀無味，口乾欲飲，苔黃，脈滑數不靜。濕熱敗濁，尚在曲腸之間，未得下行也。原法增減，努力前進。

原方去薄荷葉，加清水豆卷（四錢）。

三診　發熱漸退，痢下亦稀，腹痛後重，已減其半。穀食無味，口乾不多飲，神疲色萎，苔薄黃，脈濡滑而數。陰液暗傷，濕熱滯尚未清澈，腸胃氣機不和。今擬理脾和胃，清化濕濁，更宜薄滋味，節飲食，恐有食復之弊，雖有虛象，不可驟補。

炒銀花（五錢）　炒赤芍（一錢五分）　酒炒黃芩（一錢）　全當歸（一錢五分）　陳皮（一錢）　春砂殼（八分）　苦桔梗（一錢）　焦楂炭（三錢）　焦穀麥芽（各三錢）　全栝蔞（切，三錢）　薺菜花炭（三錢）　香連丸（包，一錢二分）

洪左　血痢及旬，日夜十餘次，腹疼裡急，身熱晚甚，口乾欲飲，舌前半糙絳，中後膩黃，脈象弦數。此乃陰液素虧，津乏上承，伏溫在營，血滲大腸，腸中濕濁稽留，氣機痞塞不通，症非輕淺。姑擬生津達邪，清營化濁。

鮮石斛（三錢）　淡豆豉（三錢）　金銀花（五錢）　連翹殼（三錢）　白頭翁（三錢）　北秦皮（二錢）　酒炒黃芩（一錢五分）　炒赤芍（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　全栝蔞（切，四錢）　枳實炭（一錢）　苦桔梗（一錢）　活蘆根（去節，一尺）

二診　昨投藥後，諸恙不減，而反煩躁不寐，舌紅絳，苔糙黑無津，脈弦數。伏溫化熱，由陽明而傳於厥少二陰，厥陰為藏血之經，內寄相火，厥陰有熱，則血溢沸騰，而下迫大腸，則為血痢；少陰為水火之臟，水虧火無所濟，津液愈傷，神被熱擾，則煩躁而不寐也。身熱晚甚者，陽明旺於申酉。陽明之溫熱熾盛也，溫已化熱傷陰，少火悉成壯火，大有吸盡西江之勢！急擬黃連阿膠湯，滋少陰之陰，白頭翁湯，清厥陰之熱，銀翹、花粉，解陽明之溫。複方圖治，猶兵家之總攻擊也。勇往前進，以冀弋獲。

阿膠珠（二錢）　川雅連（四分）　生甘草（五分）　白頭翁（三錢）　鮮石斛（四錢）　連翹殼（三錢）　生赤白芍（各一錢五分）　酒炒黃芩（一錢）　北秦皮（二錢）　金銀花（四錢）　粉葛根（一錢五分）　天花粉（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　生山楂（三錢）

三診　服藥後，已得安靜，水火有既濟之象，且有微汗，伏溫有外解之勢，血痢次數亦減，藥已中肯，有轉危為安之兆。惟陰液大傷，清津無以上供，齒垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲飲，熱在營分，蒸騰營氣上升，故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜，守原法而出入一二、冀望津液來復，邪熱退卻，由里及表，由營返氣，始能入於坦途耳。

原方去葛根，加粉丹皮（一錢五分）、鮮生地（四錢）。

四診　血痢大減，臨晚身熱亦去其半，舌黑糙已退，轉為光紅，唇燥口乾，不思納穀，脈濡數，陰液傷而難復，邪熱退而未淨也。仍擬生津清營，以和胃氣。

鮮石斛（三錢）　天花粉（三錢）　生甘草（五分）　阿膠珠（二錢）　川雅連（三分）　白頭翁（三錢）　酒炒黃芩（一錢）　赤白芍（各一錢五分）　嫩白薇（一錢五分）　炒銀花（四錢）　廣橘白（一錢）　生熟穀芽（各三錢）　活蘆根（去節，一尺）

五診　血痢止，潮熱亦退，唇燥齒干，睡醒後口舌無津，穀食衰少，神疲萎頓，脈濡數不靜。陰液未復，津無上承，脾胃輸化無權，生氣受戕，人以胃氣為本。今擬甘寒生津，養胃清熱，以善其後。

西洋參（一錢五分）　鮮石斛（三錢）　生甘草（五分）　大麥冬（二錢）　炒銀花（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　廣橘白（一錢）　生穀芽（四錢）　抱茯神（三錢）　生扁豆衣（三錢）　淮山藥（三錢）　活蘆根（去節，一尺）

陶左　夏秋痢下，至冬不止，赤白夾雜，日夜二十餘次，腹痛後重，納穀衰少，面色萎黃，舌苔薄膩，脈象沉細而遲，此脾臟受寒，不能統血，血滲大腸，腸中濕濁，膠阻不化，延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰，而化濕濁，勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食，薄滋味，亦是助藥力之一端。

炒潞黨參（一錢）　熟附塊（一錢五分）　炮薑炭（八分）　清炙草（六分）　生白朮（二錢）　全當歸（二錢）　炒赤白芍（各一錢五分）　軟柴胡（七分）　川桂枝（八分）　焦楂炭（三錢）　大砂仁（研，一錢）　炒焦赤砂糖（三錢）

二診　投溫運太陰，而化濕濁之劑，已服三帖，下痢赤白，已減其半，納穀衰少，神疲萎頓，脈象沉細，寒濁雖則漸化，脾胃輸運無權。既已獲效，更進一籌。

原方去柴胡、桂枝，加炒麥穀芽（各四錢），灶心黃土（四錢）。

呂右　經閉一載，營血早虧，今下痢赤白，已延三月，腹痛後重，納穀衰少，形瘦骨立，舌光無苔，脈象濡細。據述未病喜食水果，既病又不節食，脾土大傷，中焦變化之血，滲入大腸，腸中濕濁互阻，積而為痢也。今擬溫運脾胃，以和胃氣，寒熱並調，去其錯雜。

炒潞黨參（一錢五分）　熟附塊（一錢）　炮薑炭（六分）　生白朮（三錢）　清炙草（六分）　全當歸（二錢）　炒赤白芍（各一錢五分）　肉桂心（飯丸吞服，三分）　焦楂炭（三錢）　大砂仁（研，八分）　阿膠珠（一錢）　戊己丸（包煎，二錢）　炒焦赤砂糖（三錢）

二診　經治以來，血痢雖則輕減，而余恙如舊。舌邊碎痛，恐起口糜之先端。穀食衰少，胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷，欲滋養則脾胃益困，顧此失彼，棘手之症，難許完璧。專扶中土，以冀土厚火斂之意。

炒潞黨（三錢）　生於術（二錢）　清炙草（五分）　炒淮藥（三錢）　炮薑炭（六分）　全當歸（一錢五分）　赤白芍（炒，各一錢五分）　御米殼（炒，三錢）　炒穀芽（四錢）　駐車丸（包煎，三錢）

滕左　暑濕挾滯，郁於曲腸，煅煉成積，氣機流行窒塞，腹痛痢下，日夜數十次，赤白相雜，裡急後重，納少。舌苔膩布，脈象沉緊。先宜通因通用。

炒黑荊芥（一錢）　銀花炭（三錢）　炒赤芍（五錢）　全當歸（二錢）　苦桔梗（一錢）　青陳皮（各一錢）　全栝蔞（切，三錢）　六神麯（三錢）　焦楂炭（三錢）　炒條芩（八分）　大砂仁（研，八分）　煨姜（二片）　陳紅茶（一錢）　枳實導滯丸（三錢，吞服）

羅左　寒暑濕滯，互阻腸胃，腹痛下痢，次數甚多，胸悶泛惡，不能飲食，苔膩脈遲，宜溫下法。

熟附塊（一錢五分）　制川軍（三錢）　枳實炭（一錢五分）　姜半夏（三錢）　藿香梗（一錢五分）　玉樞丹（先開水沖，四分）　青陳皮（各一錢）　白蔻仁（研，八分）　大砂仁（研，八分）　制川樸（一錢）　焦楂炭（三錢）　生薑（三片）

靳左　痢下純紅，裡急後重，腹痛納少，苔黃，脈濡數。此濕熱入營，血滲大腸，腸中滯濁互阻，鍛鍊而為紅積也。宜清熱導滯，調氣行血，氣調則後重自除，血行則便紅自愈。

白頭翁（三錢）　北秦皮（二錢）　炒黃芩（一錢五分）　全當歸（一錢五分）　酒川連（五分）　炒赤白芍（各一錢五分）　桃仁泥（包，一錢五分）　杜紅花（八分）　焦楂炭（三錢）　全栝蔞（切，四錢）　春砂殼（八分）　細青皮（一錢）

祁右　痢下匝月，次數雖少，穀食不進，裡熱口乾，加之呃逆口糜，脈小數，舌質紅，苔糜腐，痢久傷陰，木火沖胃，濕熱敗濁，稽留曲腸，腸膜已腐矣，危狀疊見，恐難挽回。勉擬參連開噤意，聊盡人工。

西洋參（一錢五分）　川雅連（五分）　炒黃芩（一錢）　生白芍（一錢五分）　甘草（五分）　陳皮（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　清炙枇杷葉（三錢）　柿蒂（十枚）　石蓮（三錢）　焦麥芽（一錢五分）　薺菜花炭（三錢）　滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

吳左　年五十陰氣自半。腸中乾燥，喜用西法灌腸，而轉為下痢，色青如藍，肛門時時墮脹，歷五六日，片刻不能安適，穀食減少，舌中剝，邊薄膩，脈虛弦，良由灌腸之時，風邪從肛門而入。風氣通於肝，青為肝之色，風淫於肝，肝木乘脾，脾失健運之常，穀食入胃，不能生化精微，而變為敗濁。風氣從中鼓盪，驅敗濁下注大腸，而為之下痢色青如藍也。肛門墜脹者，中虛清氣不升，經所謂中氣不足，溲便為之變也。宜補中益氣，去風化濁之治。

清炙黃耆（三錢）　炒防風（一錢）　清炙草（六分）　銀柴胡（一錢）　蜜炙升麻（五分）　炒潞黨（一錢五分）　全當歸（二錢）　炒白芍（一錢五分）　苦桔梗（一錢）　陳皮（一錢）　炒焦赤砂糖（三錢）　山楂肉（三錢）　炒穀麥芽（各三錢）

此方一劑知，三劑已，接服歸芍六君湯。

哈左　脾有寒，腸有濕熱，痢下赤白，腹痛綿綿，舌薄黃，脈沉細。土虛木來侮之，氣機窒塞不通，不通則痛。徒用攻劑，恐有流弊，今宜溫運脾陽，苦化濕熱。

銀柴胡（八分）　清炙草（五分）　廣陳皮（一錢）　酒炒黃芩（一錢五分）　金鈴子（二錢）　炒白芍（二錢）　春砂殼（八分）　六神麯（三錢）　肉桂心（三分）　全當歸（二錢）　苦桔梗（一錢）　焦楂炭（三錢）　薺菜花炭（三錢）　香連丸（包，七分）

王右　脾寒腸濕，血痢色紫，腹無痛苦，久而不止，納少神疲，脈象沉細，苔薄黃。擬黃土湯加味，溫運中陽，而清濕熱，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下泄矣。

炮薑炭（三分）　生地炭（三錢）　酒炒黃芩（一錢）　白歸身（二錢）　生於術（二錢）　阿膠珠（三錢）　炒赤芍（二錢）　肉桂心（三分）　清炙草（五分）　地榆炭（三錢）　灶心黃土（煎湯代水，一兩）

黃左　濕熱滯郁於腸胃，氣機流行窒塞，腹痛痢下鮮血，裡急後重，納穀減少，苔黃脈數，症勢沉重。擬白頭翁湯加味，苦寒清熱，和中滌腸。

白頭翁（一錢五分）　北秦皮（一錢五分）　全當歸（三錢）　銀花炭（四錢）　酒炒黃芩（三錢）　川黃柏（一錢五分）　炒青陳皮（各一錢五分）　炒黑荊芥（一錢五分）　炒赤芍（二錢）　地榆炭（一錢）　春砂殼（五分）　薺菜花炭（三錢）　枳實導滯丸（四錢）

瘧疾案

馬左　夏傷於暑，以營為舍，秋冒風涼，與衛並居。涼者陰邪也，陰欲入而陽拒之，陰並於陽，則陽虛而陰盛，陰盛則寒；暑者陽邪也，陽欲出而陰格之，陽並於陰，則陰虛而陽盛，陽盛則熱。是以先寒慄鼓頷，而後壯熱頭痛，依時而作，汗出而解，日日如是，已有兩旬之久。胸悶不思飲食，舌苔膩布，脈象弦滑，弦為少陽之脈，滑為痰濕之徵。邪伏少陽，痰濕阻於募原，無疑義矣。今擬清脾飲加減，和解樞機，蠲化痰濕。

軟柴胡（一錢）　仙半夏（二錢）　酒黃芩（一錢）　制小樸（八分）　煨草果（八分）　細青皮（一錢）　生甘草（四分）　六神麯（三錢）　鮮佩蘭（二錢）　生薑（一片）

錢左　寒熱日作，已有匝月，胸脘不舒，納少神疲，脈象弦滑無力，舌苔薄白。此正虛邪伏募原，少陽樞機為病。今擬小柴胡湯加味，扶正達邪，和胃化痰。

潞黨參（一錢五分）　軟柴胡（一錢）　姜半夏（二錢）　生甘草（四分）　廣皮（一錢）　炒枳殼（一錢）　煨草果（八分）　川象貝（各二錢）　炒穀麥芽（各三錢）　佩蘭（一錢五分）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

陸左　間日瘧先戰寒而後壯熱，熱盛之時，煩躁胸悶譫語，自午後至夜半，得汗而解，已發七八次，納少神疲，脈弦滑而數，苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明為病，營衛循序失司。擬桂枝白虎湯加味，疏解肌邪，而清陽明。

川桂枝（八分）　陳皮（一錢）　熟石膏（打，四錢）　生甘草（一錢）　炒穀芽（四錢）　仙半夏（三錢）　川象貝（各二錢）　煨草果（八分）　肥知母（一錢五分）　佩蘭（一錢五分）　生薑（二片）　紅棗（四枚）　甘露消毒丹（荷葉包煎，四錢）

二診　服桂枝白虎湯三劑，間日寒熱已減大半，發時譫語亦止，惟胸悶納少，神疲乏力，脈弦滑不靜，苔薄膩，夜不安寐。伏邪痰濕未楚，胃不和則臥不安也。前法既效，率由舊章。

川桂枝（六分）　仙半夏（三錢）　熟石膏（打，二錢）　生甘草（四分）　陳皮（一錢）　茯神（硃砂拌，三錢）　川象貝（各二錢）　北秫米（包，三錢）　炙遠志（一錢）　佩蘭（一錢五分）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

姜童　間日瘧已延月餘，加之大腹時滿，納少便溏，舌苔薄膩，脈象沉弦。乃久瘧傷脾，脾陽不運，濁濕凝聚募原，三焦輸化無權，書所謂諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰濁氣在上，則生䐜脹是也。表病傳里，勢非輕淺。亟與溫運太陰，以化濕濁，和解樞機，而達經邪。

熟附片（一錢）　淡乾薑（五分）　生白朮（一錢五分）　連皮苓（四錢）　澤瀉（一錢五分）　軟柴胡（八分）　仙半夏（二錢）　生甘草（四分）　制川樸（一錢）　腹皮（二錢）　六神麯（三錢）　炒麥芽　苡仁（各三錢）

復診　溫運太陰，和解樞機，連服三劑，腹脹滿漸見輕減，寒熱又作，是陷入太陰之邪，仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少，腑行不實，小溲短少，脈轉弦滑，痰濕留戀中焦，脾胃運化失職。前法頗合，再進一籌。

熟附片（一錢）　炮乾薑（六分）　生白朮（二錢）　赤豬苓（各三錢）　澤瀉（一錢五分）　軟柴胡（一錢）　仙半夏（二錢）　粉葛根（一錢）　生甘草（五分）　小樸（八分）　大腹皮（二錢）　六神麯（三錢）　干荷葉（一角）

楊右　三日瘧已延半載，發時寒戰壯熱，歷十小時始衰，納穀漸少，面色萎黃，脈象沉弦無力，苔薄膩。此正氣已虛，邪伏三陰，營衛循序失司，纏綿之症。姑擬扶正達邪，用陽和陰。

炒潞黨（一錢五分）　柴胡（八分）　生甘草（六分）　仙半夏（二錢）　川桂枝（六分）　熟附片（一錢）　炙鱉甲（四錢）　青蒿梗（一錢五分）　鹿角霜（三錢）　茯苓（三錢）　陳皮（一錢）　焦穀芽（四錢）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

二診　前方服六劑，寒熱即止，接服六君子湯，加草果、薑、棗。

俞左　伏邪久蘊，消耗陰液，臨晚身熱，至夜半而減，已延數月，咳嗆咯痰不爽，納少形肉消瘦，苔薄黃，脈弦滑而數。少陰之陰已傷，陽明之邪不解。書云：但熱不寒，名曰癉瘧，久不愈，即為癆瘧也。

潞黨參（一錢五分）　生甘草（六分）　青蒿梗（一錢五分）　炙鱉甲（三錢）　川貝母（三錢）　熟石膏（打，三錢）　仙半夏（一錢五分）　銀柴胡（一錢）　冬瓜子（三錢）　朱茯神（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　大荸薺（五枚）　焦穀芽（四錢）

屠右　但寒不熱，名曰牡瘧，間日而作，已有月餘，汗多淋漓，納穀減少，脈沉細而弦，舌中剝邊薄白而膩。是陽虛失於外護，不能托邪外出，痰濕困於中宮，脾胃運化失職，高年患此，勿輕視之。亟擬助陽達邪，和中化濕。

潞黨參（三錢）　熟附塊（二錢）　川桂枝（一錢）　軟柴胡（一錢）　陳廣皮（一錢）　姜半夏（三錢）　雲茯苓（三錢）　鹿角霜（三錢）　煨草果（八分）　清炙草（五分）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

二診　寒減，胸悶氣逆，去參，加旋覆花（包，一錢五分）　炙白蘇子（二錢）。

三診　牡瘧寒熱已減，汗多淋漓，納少胸悶，脈沉細而弦，舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱，不能托邪外出，痰濕逗留募原，皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪，和中化濕。

潞黨參（三錢）　熟附片（二錢）　川桂枝（一錢）　白芍（一錢五分）　清炙草（五分）　軟柴胡（八分）　仙半夏（三錢）　煨草果（一錢）　常山（一錢）　鹿角霜（三錢）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

楊左　伏邪痰濕，逗留募原，營衛失其常度，邪與營爭則熱，與衛爭則寒，寒熱日作，胸悶泛惡，舌苔薄膩，脈象弦滑。此邪在少陽，濕在陽明，少陽為半表半裡之經，寒熱往來，職是故也。今宜和解宣化，淡滲濕熱，俾得邪從外達，濕從下趨，則營衛調和，寒熱自解矣。

前柴胡（各一錢五分）　茯苓皮（四錢）　塊滑石（三錢）　仙半夏（二錢）　象貝母（三錢）　通草（八分）　酒炒黃芩（一錢五分）　白蔻殼（八分）　鮮藿香（一錢五分）　生薑（二片）

喉痧案

（附：白喉案　瘀後案）

楊左　風溫疫癘之邪，引動肝膽之火，蘊襲肺胃兩經，發為喉痧。痧布隱隱，身熱，咽喉腫紅焮痛，內關白腐，舌苔薄黃，脈象郁滑而數。天氣通於鼻，地氣通於口，口鼻吸受天地不正之氣，與肺胃蘊伏之熱，熏蒸上中二焦。咽喉為肺胃之門戶，肺胃有熱，所以咽喉腫痛，而內關白腐也。邪勢正在鴟張之際，慮其增劇。經云：風淫於內，治以辛涼，此其候也。

淨蟬衣（八分）　苦桔梗（一錢）　金銀花（三錢）　京赤芍（二錢）　荊芥穗（八分）　甜苦甘草（各六分）　連翹殼（三錢）　鮮竹葉（三十張）　淡豆豉（三錢）　輕馬勃（一錢）　象貝母（三錢）　白茅根（二扎）　薄荷葉（八分）　黑山梔（一錢五分）　炙殭蠶（三錢）

二診　⿸疒丹痧雖布，身灼熱不退，咽喉腫痛白腐，脈洪數，舌絳。伏溫化熱，蘊蒸陽明，由氣入營，銷爍陰液，厥少之火，乘勢上亢。症勢沉重，急宜氣血雙清，而解疫毒。

犀角尖（五分）　甘中黃（八分）　象貝母（三錢）　鮮竹葉（三十張）　鮮生地（四錢）　苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　茅蘆根（去心節，各一兩）　生石膏（打，四錢）　輕馬勃（一錢）　黑山梔（一錢五分）　鮮石斛（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　陳金汁（一兩）　枇杷葉露（沖，四兩）

三診　⿸疒丹痧己回，身熱不退，項頸漫腫疼痛，咽喉焮腫，內關白腐，舌薄黃，脈沉數。溫邪伏熱，稽留肺胃兩經，血凝毒滯，肝膽火熾，一波未平，一波又起，殊屬棘手，宜清肺胃之伏熱，解疫癘之蘊毒。

薄荷葉（八分）　甘中黃（八分）　京赤芍（二錢）　鮮竹葉茹（各一錢五分）　京玄參（二錢）　苦桔梗（一錢）　生蒲黃（包，三錢）　黑山梔（一錢五分）　連翹殼（三錢）　炙殭蠶（三錢）　淡豆豉（三錢）　象貝母（三錢）　益母草（三錢）　活蘆根（去節，一尺）

李左　疫癘之邪，不外達而內傳，心肝之火內熾，化火入營，傷陰劫津。擬犀角地黃合麻杏石甘湯，氣血雙清而解疫毒。

犀角尖（五分）　熟石膏（打，五錢）　金銀花（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　鮮生地（四錢）　甘中黃（八分）　連翹殼（三錢）　鮮竹葉（三十張）　淨麻黃（四分）　苦桔梗（一錢）　川貝母（三錢）　陳金汁（沖，一兩）　光杏仁（三錢）　京赤芍（二錢）　京玄參（二錢）

陳左　溫邪疫癘，鬱而化火，肺胃被其熏蒸，心肝之火內熾，白喉腐爛焮痛，妨於咽飲，壯熱煩躁，脈洪數，舌質紅苔黃。經云：熱淫於內，治以鹹寒，當進鹹寒解毒，清溫泄熱。

犀角尖（四分）　甘中黃（八分）　連翹殼（三錢）　京玄參（一錢五分）　鮮生地（三錢）　淡豆豉（三錢）　京赤芍（一錢五分）　大貝母（三錢）　天花粉（三錢）　薄荷炭（七分）　金銀花（三錢）　生石膏（打，三錢）　鮮竹葉（三十張）　白茅根（去心，兩紮）

王右　吸受時氣，引動伏邪，蘊襲肺胃兩經。肺主皮毛，胃主肌肉，邪留皮毛肌肉之間，則發為紅痧。痧點隱隱，布而不透，形寒發熱，胸悶泛惡，邪郁陽明，不得外達也。舌苔薄黃，脈象浮滑而數。邪勢正在鴟張，慮其增劇。宜以辛涼清解。

荊芥穗（一錢）　赤茯苓（三錢）　淨蟬衣（八分）　炒竹茹（一錢五分）　淡豆豉（三錢）　江枳殼（一錢）　連翹殼（三錢）　熟牛蒡（二錢）　薄荷葉（八分）　苦桔梗（一錢）　京赤芍（二錢）

項童　痧後肺有伏邪，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，積濕生水，氾濫橫溢，無處不到，以致面目虛浮，腹膨肢腫，咳嗽氣逆，苔薄膩，脈濡滑，勢成腫脹重症。姑宜肅運分消，順氣化痰。

嫩前胡（一錢五分）　豬苓（三錢）　生熟苡仁（各三錢）　炙桑皮（三錢）　光杏仁（三錢）　大腹皮（二錢）　地枯蘿（三錢）　旋覆花（包，一錢五分）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　象貝母（三錢）　廣陳皮（一錢）　枯碧竹（一錢五分）　鮮冬瓜皮（一兩，煎湯代水）　連皮苓（四錢）　福澤瀉（三錢）

李左　痧後余邪痰熱未楚，肺胃兩病，身熱無汗，咳嗽氣逆，口乾欲飲，脈數苔黃。此乃無形之伏溫，蘊蒸陽明，有形之痰熱，逗留肺絡，症勢沉重。姑擬清解伏溫，而化痰熱。

粉葛根（一錢五分）　金銀花（三錢）　桑葉皮（各二錢）　活蘆根（去節，一尺）　淡豆豉（三錢）　連翹殼（三錢）　光杏仁（三錢）　京赤芍（二錢）　黑山梔（一錢五分）　生甘草（八分）　象貝母（三錢）　鮮竹茹（二錢）　天花粉（三錢）　薄荷葉（八分）

附：白喉案

陸童　痧後失音，咽喉內關白腐，氣喘鼻煽，喉有痰聲，苔黃脈數。痧火蘊蒸肺胃，肺津不布，凝滯成痰，痰熱留戀肺胃，肺葉已損，氣機不能接續，咽喉為肺胃之門戶，肺胃有熱，所以內關白腐，音聲不揚，會厭肉脫，症勢危篤。勉擬清溫解毒，而化痰熱，勒臨崖之馬，挽既倒之瀾，不過聊盡人工而已。

金銀花（三錢）　京玄參（三錢）　象貝母（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　連翹殼（三錢）　薄荷葉（八八）　天花粉（三錢）　淡竹油（沖，一兩）　甘中黃（八分）　京赤芍（二錢）　冬桑葉（三錢）　大麥冬（二錢）

附：痧後案

孫童　痧後肺胃陰傷，伏邪留戀，身熱不退，咳嗽咽痛，口渴欲飲，舌質絳苔黃，脈象滑數。伏熱蘊蒸肺胃，津液灼而為痰，肺失清肅，胃失降和，咽喉為肺胃之門戶，肺胃有熱，所以咽痛。今擬竹葉石膏湯加味，清陽明，解蘊熱，助以生津化痰之品。

鮮竹葉（三十張）　京玄參（三錢）　桑葉皮（各三錢）　粉丹皮（二錢）　熟石膏（打，四錢）　生甘草（八分）　甜杏仁（三錢）　金銀花（三錢）　鮮石斛（三錢）　天花粉（二錢）　川象貝（各三錢）　通草（八分）　活蘆根（去節，一尺）　枇杷葉露（後入，四兩）

錢左　痧後復感外邪，痰滯內阻，水濕不化，太陰陽明為病，遍體浮腫，氣逆難於平臥，寒熱甚壯，大便溏泄，泛惡不能飲食，苔膩脈數。此氤氳之外邪，與黏膩之痰滯，交阻肺胃，肺氣不能下降，脾弱不能運化，水濕易聚，灌浸腠理，氾濫橫溢，無所不到，三焦決瀆無權，症勢危險。姑宜疏邪分消，而化痰滯，未識有效否。

淡豆豉（三錢）　川桂枝（五分）　鮮竹茹（二錢）　枳實（一錢同炒）　大腹皮（二錢）　連皮苓（四錢）　象貝母（三錢）　淡姜皮（八分）　焦楂炭（三錢）　豬苓（三錢）　澤瀉（三錢）　仙半夏（二錢）　酒炒黃芩（一錢五分）

卷三

中風案

羅左　年甫半百，陽氣早虧，賊風入中經腧，營衛痹塞不行，陡然跌僕成中，舌強不語，神識似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。風性上升，痰濕隨之，阻於廉泉，堵塞神明也。脈象尺部沉細，寸關弦緊而滑，苔白膩，陰霾瀰漫，陽不用事，幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，亦云幸矣。急擬仲景小續命湯加減，助陽祛風，開其痹塞，運中滌痰，而通絡道，冀望應手，始有轉機。

淨麻黃（四分）　熟附片（一錢）　川桂枝（八分）　生甘草（六分）　全當歸（三錢）　川芎（八分）　姜半夏（三錢）　光杏仁（三錢）　生薑汁（沖服，一錢）　淡竹瀝（沖服，一兩）

另再造丸（去殼研細末化服，一粒。）

二診　兩進小續命湯，神識稍清，嗜寐漸減，佳兆也。而舌強不能言語，右手足不用，脈息尺部沉細，寸關弦緊稍和，苔薄膩。陽氣本虛，藩籬不固，賊風中經，經腧痹塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故右手足不用也。腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，痰阻心脾之絡，故舌強不能言，靈機堵塞也。雖見小效，尚不敢有恃無恐，再擬維陽氣以祛邪風，滌痰濁而通絡道，努力前進，以觀後效。

熟附片（一錢）　雲茯苓（三錢）　川桂枝（八分）　姜半夏（二錢）　生甘草（六分）　枳實炭（一錢）　全當歸（二錢）　光杏仁（三錢）　大川芎（八分）　炙殭蠶（二錢）　生薑汁（沖，一錢）　淡竹瀝（沖，一兩）

三診　又服三劑，神識較清，嗜寐大減，略能言語，陽氣有流行之機，濁痰有克化之漸，是應手也。惟右手足依然不用，腑氣六七日不行。苔膩，脈弦緊漸和，尺部沉細，腎陽早虧，宗氣不得分布，腑中之濁垢，須陽氣通，而後能下達，經腑之邪風，必正氣旺，始托之外出。仍擬助陽益氣，以驅邪風，通胃滌痰，而下濁垢，腑氣以下行為順，通腑亦不可緩也。

生黃耆（三錢）　桂枝（八分）　附子（一錢）　生甘草（五分）當歸（三錢）　川芎（八分）　雲茯苓（三錢）　風化硝（五分）　全栝蔞（三錢）　枳實炭（一錢）　淡蓯蓉（三錢）　半硫丸（吞服，一錢五分）

四診　腑氣已通，濁垢得以下行，神識已清，舌強，言語未能自如，右手足依然不用，脈弦緊轉和，尺部沉細，陽氣衰弱之體，風為百病之長，陰虛之邪風，即寒中之動氣，陽氣旺一分，邪風去一分。濕痰盤踞，亦藉陽氣充足，始能克化。經所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，理有信然。仍助陽氣以祛邪風，化濕痰而通絡道，循序漸進，自獲效果。

生黃耆（五錢）　生白朮（二錢）　生甘草（五分）　熟附子（一錢）　桂枝（八分）　全當歸（三錢）　川芎（八分）　姜半夏（三錢）　西秦艽（二錢）　懷牛膝（二錢）　嫩桑枝（三錢）　指迷茯苓丸（包，五錢）

服前方，諸恙見輕，仍守原法擴充。生黃耆用至八錢，間日用鹿茸二分，研細末，飯為丸，陳酒吞服，大活絡丹，每五日服一粒，去殼研末，陳酒化服，共服六十餘帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，藥味與煎藥彷彿，以善其後。

沈左　年逾古稀，氣陰早衰於未病之先，舊有頭痛目疾，今日陡然跌僕成中，舌強不語，人事不省，左手足不用。舌質灰紅，脈象尺部沉弱，寸關弦滑而數，按之而勁。良由水虧不能涵木，內風上旋，挾素蘊之痰熱，矇蔽清竅，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰熱阻於廉泉，為舌強不語，風邪橫竄經腧，則左手足不用。《金匱》云：風中於經，舉重不勝，風中於腑，即不識人，此中經兼中腑之重症也。急擬育陰熄風，開竅滌痰，冀望轉機為幸。

大麥冬（三錢）　玄參（二錢）　羚羊片（先煎汁沖，八分）　仙半夏（二錢）　川貝（二錢）　天竺黃（一錢五分）　明天麻（八分）　陳膽星（八分）　竹茹（一錢五分）　枳實（一錢）　全栝蔞（切，四錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　淡竹瀝（沖，一兩）　生薑汁（沖，二滴）　至寶丹（一粒，去殼研末化服）

二診　兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑，人事漸知，舌強不能言語，左手足不用，脈尺部細弱，寸關弦滑而數，舌灰紅。高年營陰虧耗，風自內起，風擾於胃，胃為水穀之海，津液變為痰涎，上阻清竅，橫竄經腧，論恙所由來也，本症陰虛，風燭堪慮！今仿河間地黃飲子加味，滋陰血以熄內風，化痰熱而清神明，風靜浪平，始可轉危為安。

大生地（四錢）　大麥冬（二錢）　川石斛（三錢）　羚羊片（先煎汁沖，四分）　仙半夏（二錢）　明天麻（一錢）　左牡蠣（四錢）　川貝母（三錢）　陳膽星（八分）　炙遠志（一錢）　九節菖蒲（八分）　全栝蔞（切，四錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　淡竹瀝（沖服，一兩）

三診　疊進育陰熄風，清熱化痰之劑，人事已清，舌強言語蹇澀，左手足依然不用。苔色灰紅，脈象弦數較靜，尺部細弱，內風漸平，陰血難復。津液被火煉而為痰，痰為火之標，火為痰之本，火不靖，則痰不化，陰不充，則火不靖。經腧枯澀，猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機，仍守原意進步。然草木功能，非易驟生有情之精血也。

西洋參（一錢五分）　大麥冬（三錢）　大生地（三錢）　川石斛（三錢）　生左牡蠣（四錢）　煨天麻（八分）　竹瀝半夏（二錢）　川貝（三錢）　炙遠志（一錢）　全栝蔞（切，四錢）　鮮竹茹（二錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　黑芝麻（研包，三錢）

四診　神識清，舌強和，言語未能自如，腑氣行而甚暢，痰熱已有下行之勢。左手足依然不用，脈弦小而數，津液虧耗，筋無血養，猶樹木之偏枯，無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰，清上焦之熱，化中焦之痰，活經腧之血，複方圖治，尚可延年。

西洋參（一錢五分）　大麥冬（二錢）　大生地（二錢）　川石斛（三錢）　生左牡蠣（四錢）　仙半夏（二錢）　川貝（三錢）　全栝蔞（切，四錢）　厚杜仲（二錢）　懷牛膝（二錢）　西秦艽（二錢）　嫩桑枝（三錢）　黑芝麻（研包，三錢）

祁嫗　中風延今一載，左手不能招舉，左足不能步履，舌根似強，言語蹇澀，脈象尺部沉細，寸關濡滑，舌邊光、苔薄膩，年逾七旬，氣血兩虧，邪風入中經腧，營衛痹塞不行，痰阻舌根，故言語蹇澀也。書云：氣主煦之，血主濡之。今宜益氣養血，助陽化痰，兼通絡道。冀望陽生陰長，氣旺血行，則邪風可去，而濕痰自化也。

潞黨參（三錢）　生黃耆（五錢）　生於術（二錢）　生甘草（六分）　熟附片（八分）　川桂枝（五分）　全當歸（三錢）　大白芍（二錢）　大川芎（八分）　懷牛膝（二錢）　厚杜仲（三錢）　嫩桑枝（四錢）　紅棗（十枚）　指迷茯苓丸（包，四錢）

此方服三十劑，諸恙均減，後服膏滋，得以收效。

李嫗　舊有頭痛眩暈之恙，今忽舌強不能言語，神識時明時昧，手足弛縱，小溲不固，脈象尺部細小，左寸關弦小而數，右寸關虛滑，舌光紅。此陰血大虧，內風上擾，痰熱阻絡，靈竅堵塞，中風重症。急擬滋液熄風，清神滌痰，甘涼濡潤，以冀挽救。

大麥冬（三錢）　大生地（三錢）　川石斛（三錢）　左牡蠣（四錢）　生石決（四錢）　煨天麻（八分）　川貝（三錢）　炙遠志（一錢）　天竺黃（一錢五分）　竹瀝半夏（一錢五分）　鮮竹茹（一錢五分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　淡竹瀝（沖服，一兩）　珍珠粉（沖服，二分）　

此方服十劑，諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃，加西洋參（一錢五分），阿膠珠（一錢五分）。

黎左　二年前右拇指麻木，今忽舌強語言蹇澀，右手足麻木無力，脈象虛弦而滑，舌苔薄膩。此體豐氣虛，邪風入絡，痰阻舌根，神氣不靈。中風初步之重症也，急擬益氣去風，滌痰通絡。

生黃耆（五錢）　青防風（一錢）　防己（二錢）　生白朮（二錢）　全當歸（二錢）　大川芎（八分）　西秦艽（一錢五分）　竹瀝半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　炙殭蠶（三錢）　陳膽星（八分）　嫩桑枝（三錢）　再造丸（一粒，去殼研細末化服）

五劑後恙已見輕，去再造丸、枳實，加指迷茯苓丸三錢吞服。

廖左　體豐氣虛，濕勝痰多，陡然跌僕成中，不省人事，小溲自遺，喉中痰聲漉漉，汗多脈伏，身熱肢冷。此本實先撥，真陽飛越。氣血渙散，樞紐不交，雖曰中臟，實暴脫也。勉擬一方，聊盡人工。

別直參（三錢）　熟附塊（三錢）　淡竹瀝（二兩）　生薑汁（一錢）

（兩液同沖）

類中案

嚴左　右手足素患麻木，昨日陡然舌強，不能言語，診脈左細弱，右弦滑，苔前光後膩，此乃氣陰本虧，虛風內動，風者善行而數變，故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡道，營衛痹塞不通，類中根苗顯著。經云：邪之所湊，其氣必虛。又云：虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風，化痰通絡。

吉林參鬚（一錢，另煎汁沖服）　雲茯苓（三錢）　炙殭蠶（三錢）　陳廣皮（一錢）　生白朮（一錢五分）　竹節白附子（一錢）　炙遠志肉（一錢）　黑穭豆衣（三錢）　竹瀝半夏（二錢）　陳膽星（八分）　九節菖蒲（八分）　姜水炒竹茹（一錢五分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

二診　舌強蹇於語言，肢麻艱於舉動，口乾不多飲，舌光絳中後干膩，脈象右細弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，心腎陰虧，虛風內動，挾痰濁上阻廉泉。先哲云：舌廢不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。

大生地（三錢）　雲茯苓（三錢）　陳膽星（八分）　九節菖蒲（一錢）　川石斛（三錢）　竹瀝半夏（二錢）　川象貝（各二錢）　炙遠志（一錢）　南沙參（三錢）　煨天麻（八分）　炙殭蠶（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

三診　昨投地黃飲子加減，脈症依然，並無進退。昔人云：麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風痰熱乃是標，標急於本，先治其標，標由本生，緩圖其本。以養陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費躊躇，再宜滌痰通絡為主，而以養正育陰佐之，為急標緩本之圖，作寓守於攻之策，能否有效，再商別途。

南沙參（三錢）　雲茯苓（三錢）　川象貝（各二錢）　西秦艽（一錢五分）　竹瀝半夏（二錢）　炙遠志（一錢）　炙殭蠶（三錢）　枳實炭（一錢）　煨天麻（八分）　廣陳皮（一錢）　陳膽星（八分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　九節菖蒲（一錢）　淡竹瀝（一兩，生薑汁兩滴同沖服）

四診　脈左細滑，右濡數，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養正滌痰，通利節絡，尚屬獲效，仍宗原法再進一籌。

前方去秦艽、枳實，加焦穀芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。

五診　舌強言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡為法。

照前方去煨天麻、焦穀芽、指迷茯苓丸，加生白朮二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。

鍾左　類中舌強，不能言語，神識時明時昧。苔薄膩，脈弦小而滑，尺部無神。體豐者，氣本虛，濕勝者，痰必盛。氣陰兩耗，虛風鼓其濕痰，上阻廉泉之竅，症勢頗殆，舍熄風潛陽清神滌痰不為功。

生白芍（三錢）　雲茯苓（三錢）　陳膽星（八分）　九節石菖蒲（一錢）　滁菊花（三錢）　煨天麻（八分）　川象貝（各二錢）　蛇膽陳皮（三分）　生石決（一兩）　竹瀝半夏（三錢）　炙遠志（一錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　淡竹瀝（一兩五錢，生薑汁兩滴同沖服）

錢左　類中偏左，半體不用，神識雖清，舌強言蹇，咬牙嚼齒，牙縫滲血，呃逆頻仍，舌絳，脈弦小而數。諸風掉眩，皆屬於肝，陰分大傷，肝陽化風上擾，肝風鼓火內煽，痰熱阻於廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁，挽墮拯危，在此一舉。

鮮生地（四錢）　川石斛（三錢）　栝蔞皮（二錢）　柿蒂（十枚）　大麥冬（二錢）　抱茯神（三錢）　生蛤殼（六錢）　老枇杷葉（四張）　西洋參（一錢五分）　川貝母（二錢）　鮮竹茹（三錢）　嫩鈞鉤（後入，三錢）　活蘆根（去節，一尺）　淡竹瀝（沖，一兩）　真珍珠粉（一分）　真猴棗粉（一分，二味另服）

顧左　疥瘡不愈，濕毒延入經絡，四肢痠軟，不能步履，痰濕阻於廉泉，舌強不能言語，口角流涎，脾虛不能攝涎也。《內經》云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此證是也。恙久根深，蔓難圖治，姑擬溫化痰濕，通利節絡，以漸除之。

潞黨參（二錢）　仙半夏（二錢）　陳膽星（八分）　木防己（三錢）　生白朮（一錢）　陳廣皮（一錢）　西秦艽（二錢）　全當歸（二錢）　竹節白附子（一錢五分）　炙甘草（五分）　陳木瓜（二錢）　紫丹參（二錢）　酒炒嫩桑枝（四錢）　指迷茯苓丸（包，五錢）

董左　心開竅於舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，外風引動內風，挾濕痰阻於廉泉，橫竄絡道，右半身不遂已久，邇來舌強不能言語，苔薄膩，脈弦小而滑，類中風之重症。姑擬熄風滌痰，和營通絡。

左牡蠣（四錢）　朱茯神（三錢）　炙殭蠶（二錢）　淡竹瀝（一兩五錢）　生薑汁（沖服，二滴）　花龍骨（三錢）　炙遠志肉（一錢）　陳膽星（八分）　川象貝（各二錢）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　西秦艽（二錢）　煨天麻（八分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

金左　氣陰本虧，外風引動內風，挾濕痰上阻廉泉，橫竄絡道，陡然右手足不用，舌強不能言語，神識時明時昧，口乾欲飲，舌質紅，苔薄膩，脈虛弦而滑，類中重症，急宜熄風潛陽，清神滌痰。

西洋參（一錢五分）　朱茯神（三錢）　煨天麻（八分）　生石決（八錢）　大麥冬（二錢）　竹瀝半夏（二錢）　炙殭蠶（三錢）　炙遠志肉（一錢）　川石斛（三錢）　川貝母（二錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　鮮石菖蒲（一錢）　淡竹瀝（沖，一兩）　真猴　棗粉（沖服，二分）

神志案

倪左　診脈左尺沉濡，寸關弦滑而數，右寸郁澀，右關軟滑，舌質紅，苔淡白。此乃少陰水虧，水不涵木，厥陽獨亢，引動中焦素蘊之痰濁，上蒙清竅，堵塞神明出入之路，上焦清曠之所，遂成雲霧之鄉，是以神機不靈，或不語而類癲，或多言而類狂，經所謂重陰則癲，重陽則狂是也。重陽者，乃風乘火勢，火藉風威，則痰悉變為火，故云重陽。重陰者，乃火漸衰而痰濁瀰漫，類乎陰象，究非真陰可比。據述大便通則神識稍清，胃絡通於心包，胃濁下降，痰亦隨之而下也。小溲短少而黃，氣化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙擬滋肺腎以柔肝木，滌痰濁而清神智，冀水升火降，陰平陽秘，則肺金有輸布之權，痰濁有下降之路，伏匿雖深，可望其肅清耳。

北沙參（三錢）　全栝蔞（四錢）　朱茯神（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　枳殼（一錢，同炒）　川貝母（八錢）　珍珠母（八錢）　酒炒黃連（三分）　生甘草（四分）　仙半夏（三錢）　青龍齒（三錢）　酒炒木通（七分）　遠志（一錢）　鮮石菖蒲（七分）　保心丹（開水吞服，三分）

二診　心為君主之官，神明出焉；肝為將軍之官，謀慮出焉；脾為諫議之官，思想出焉。曲運神機，勞傷乎心；謀慮過度，勞傷乎肝；持籌握算，勞傷乎脾。心肝之陰已傷，暗吸腎陰，水不涵木，厥陰獨亢，脾弱不能為胃行其津液，水穀之濕生痰。陽升於上，痰濁隨之，矇蔽清竅，堵塞神機，神呆不語，類乎癲也，時或多言，類乎狂也。前哲云，陰並於陽則狂，陽並於陰則癲，癲則如醉如癡，皆由頑痰積熱，阻於上中二焦，神明無出入之路。夫痰為火之標，火為痰之本，痰得熱而色應黃，今反白而黏膩者何也？蓋肺津不能輸布，聚液為痰，津液之痰，與濕濁之痰，互結為援，肺色屬白，故痰色白而黏也。腑氣五日不行，痰濁不得下達也；小溲短少而黃，肺為水之上源，源不清則流不潔也。脈尺部沉濡，左寸關弦滑而數依然如昨，右部寸澀關滑，舌質紅，苔薄黃，本虛標實，顯然可見，況素有肢麻腿足無力等症，非本虛之明證乎；今脈數便秘，非標實之明證乎。治本宜補，治標宜攻，頗有顧此失彼之慮。進藥後尚屬平平，茲擬七分攻三分補，祛其頑痰，存其津液，俾腑氣通則頑痰可以下降，陰液存則浮火不致上擾，竊恐根株已深，難圖近功耳。

北沙參（四錢）　生甘草（五分）　陳膽星（八分）　生石決（八錢）　玄參（一錢五分）　小生地（四錢）　仙半夏（三錢）　天竺黃（一錢五分）　川貝母（八錢）　炙遠志（一錢）　鮮竹茹（一錢五分）　枳殼（一錢，同搗）　保心丹（三分）　礞石滾痰丸（包煎，三錢）　九節石菖蒲（八分）　淡竹油（一兩）　生薑汁（一二滴，二味同沖）

三診　昨進祛痰濁，養津液，系養正攻邪，增水行舟之意。脈寸略小，右關脈流利，餘部平平。腑氣得通，痰濁雖有下行之勢，惟頑痰鬱閉心包，依然不化。痰而曰頑，是梗而不化也。譬如盜賊焉，伏匿深藏，擾亂莫測，搜逐甚艱，苟欲直搗巢穴，絕其種類，當初病時，正氣尚充，不妨出偏師以制勝，蕩然肅清。尊恙之來，由乎謀慮過度，深思氣結，心神過用，暗吸腎陰，坎水虧於下，坤土困於中，脾不能為胃行其津液，致所入水穀，不能化生精液，悉變為痰。涎漬於肺則咳嗽，沃於心包則神呆，蔽障神明，靈機堵塞，始而語無次序，繼則默默不言，其來也漸，其去也亦不易。夫寇不除，則黨類日眾；病不去，則枝節橫生。張石頑先生曰：癲症既久，面色萎黃，時多疑惑，或吐白沫，默默不言，蟲積為患。審色辨證，有類乎是。為今之計，擬十味溫膽湯，扶正滌痰為君；以妙功丸，殺其蟲積為佐；以秘方甘遂丸，搜內竄之痰涎，驅痰下降為使。猶兵家深溝高壘，先立於不敗之地，而後出奇兵以制敵也。然乎否乎？請質高明！

北沙參（四錢）　姜半夏（三錢）　川貝母（八錢）　炙遠志（五分）　小生地（四錢）　枳實炭（五分）　陳膽星（八分）　竹油（沖，一兩）　生草（六分）　炒竹茹（五錢）　天竺黃（三錢）　生薑汁（沖，一二滴）

妙功丸方

丁香　木香　沉香（各五分）　乳香（研）　麝香（另研）　熊膽（各二分五釐）　白丁香（三十粒，即雄雀屎，但直者為雌屎）　鶴蝨（即天名精子，勿誤胡蘿菔子）　陳皮（去白，各一錢）　輕粉（四分五釐）　大黃（酒浸，一錢五分）　赤小豆（三十粒，即杜赤豆，擇其細者，勿誤認半赤半黑者名相思子也）　巴豆（一粒，去皮，研壓去油淨）　硃砂（一錢，水飛，一半為衣）

鄙意加制黃精（三錢）、明天冬（三錢），烘燥研入，以監製其香燥，而助殺蟲之用。

上藥為末，蕎麥粉三錢作糊為丸，每丸約重一錢，硃砂為衣，陰乾，間日服一粒，溫水浸一宿，去水，再用溫水化開，空心服之。

治癲症秘方甘遂丸

甘遂二錢為末，以豬心管血和藥入心內縛定，濕紙裹煨熟取藥，用辰砂末（一錢），分四丸，每服一丸，以豬心煎湯下，大便利下惡物為效，未下，再服一丸。如下後，緩一二日再服。

此方治驗多人，惟心虛怔忡、脾虛便溏者，不可服。

李左　腎陰不足，心肝之火有餘，此離坎不交之象也。痰熱矇蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之，痰火上炎，如徹夜不寐；痰蒙心則多疑，時聞申申之詈。脈弦滑帶數。治宜益腎陰，清心火，助入安神滌痰之品。

大麥冬（二錢）　朱茯神（三錢）　煅石決（一兩）　淡竹油（沖，一兩）　川雅連（四分）　炙遠志肉（一錢）　生甘草（五分）　金器（入煎，一具）　細木通（八分）　紫貝齒（三錢）　川貝母（三錢）　鮮竹茹葉（各二錢）

錢左　肝藏魂，心藏神，腎藏精，肝虛則魂不安寧，心虛則神無所依，腎虛則封藏失職，以致驚悸惕息，恍若有亡，遺泄頻頻，心腎之陰不足，君相之火有餘也。盜汗甚多，汗為心液，虛陽迫津液而外泄也。脈象軟弱，右尺虛數，肝與膽為表裡，腎與肝為乙癸，三陰既虛，君相內動，欲潛其陽，必滋其陰，王太僕云：壯水之主，以制陽光。當擬三才合六味珍珠母丸加減，滋腎陰以柔肝木，清君相而安神志，俾得陰平陽秘，水升火降，則諸恙可愈。

北沙參（三錢）　粉丹皮（二錢）　珍珠母（八分）　生白芍（二錢）　天麥冬（各一錢五分）　抱茯神（三錢）　青龍齒（三錢）　炒棗仁（三錢）　大生熟地（各三錢）　淮山藥（三錢）　左牡蠣（四錢）　炙遠志肉（一錢）　封髓丹（包，三錢）　金器（入煎，一具）

朱左　心者君主之官，神明出焉。腎者作強之官，伎巧出焉。心營與腎水交虧，神機不靈，作強無權，不能動作，不能思想，心悸跳躍，右耳響鳴，兩目羞明，腰痛酸脹，健忘膽怯。舌質光，苔尖白中後黃膩，脈象弦小而滑，痰熱乘勢內生，弦乃肝旺，小屬腎虛，滑則有痰之明證。經云：主不明則十二官危。心病則一身皆病矣。脈證參合，或則成損，或則為癲，欲求速愈，靜養調攝，當居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜複方圖治，養心陰，益腎水，柔肝木，化痰熱，參以調和脾胃之品。水足則木得涵養，脾健則痰熱自化。

柏子仁（四錢）　朱茯神（三錢）　廣橘白（一錢）　枸杞子（三錢）　酸棗仁（三錢）　水炙遠志（一錢）　青龍齒（四錢）　陳膽星（八分）　滁菊花（二錢）　潼沙苑（三錢）　九節菖蒲（八分）　生熟穀芽（各三錢）　冬青子（三錢）　合歡皮（三錢）

內傷雜病案

（附：不寐案　肝氣肝陽案　頭痛眩暈案）

朱右　產後未滿百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無力，舌苔淡白，此衛虛失於外護，營虛失於內守，脾弱土不生金，虛陽逼津液而外泄也，蓐勞漸著，恐難完璧。姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯加味。

清炙黃耆（三錢）　炒白芍（二錢）　清炙草（六分）　川桂枝（五分）　牡蠣（四錢）　花龍骨（三錢）　米炒於術（三錢）　雲茯苓（三錢）　炒淮藥（三錢）　炒川貝（二錢）　浮小麥（四錢）　熟附片（八分）

二診　前投黃耆建中二加龍骨，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無如昔日所服之劑，滋陰太過，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱。左脈細弱，右脈濡遲，陽陷入陰，命火式微。脈訣云：陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土強健，大便結實為要著。

清炙黃耆（三錢）　炒白芍（一錢五分）　清炙草（六分）　熟附片（八分）　牡蠣（三錢）　花龍骨（三錢）　炒淮藥（三錢）　米炒於術（三錢）　雲苓（三錢）　大砂仁（研，六分）　炒補骨脂（一錢五分）　煨益智（一錢五分）　浮小麥（四錢）

三診　寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結意，而咳嗽痰多，納穀衰少，形瘦色萎，舌光無苔，脈來濡細，幸無數象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無權，仍擬建立中氣，培補脾土，能得穀食加增，不生枝節，庶可轉危為安。

炒潞黨參（三錢）　清炙黃耆（二錢）　炒白芍（一錢五分）　清炙草（六分）　熟附片（八分）　左牡蠣（四錢）　花龍骨（三錢）　米炒於術（三錢）　炒淮藥（三錢）　炒川貝（二錢）　大砂仁（研，五分）　陳廣皮（一錢）　浮小麥（四錢）　紅棗（五枚）

蔣左　勞役太過，脾胃兩傷，營衛循序失常，寒熱似瘧，已有數月。形瘦色萎，食減神疲，脈象虛遲，舌光有津，勢將入於虛損一途。損者益之，虛者補之。甘溫能除大熱，補中益氣湯加減。

潞黨參（三錢）　炙黃耆（三錢）　炒冬朮（二錢）　清炙草（五分）　銀柴胡（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　全當歸（二錢）　懷牛膝（二錢）　西秦艽（一錢五分）　大砂仁（研，八分）　焦穀芽（四錢）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

匡左　誦讀勞傷乎心，房幃勞傷乎腎。陰虛於下，陽升於上，頭眩耳鳴，心悸少寐，遺泄頻頻，神疲肢倦。脈象尺部細弱，寸關虛弦，舌質淡紅。姑擬育陰潛陽，交通心腎。

大生熟地（各三錢）　粉丹皮（一錢五分）　生石決（四錢）　左牡蠣（四錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　炙遠志（一錢）　炒棗仁（三錢）　潼蒺藜（三錢）　北秫米（包，三錢）　生白芍（二錢）　白蓮鬚（一錢五分）　三才封髓丹（三錢，清晨淡鹽湯送下）

宦左　入夜潮熱，延今兩月，納少形瘦，神疲乏力，舌質光絳，脈象濡小而數。此三陰虧耗，脾胃生氣受戕，慮成損怯。

西洋參（一錢五分）　川石斛（三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　青蒿梗（一錢五分）　炙鱉甲（四錢）　嫩白薇（一錢五分）　陳皮（一錢）　生熟穀芽（各三錢）　紅棗（五枚）　

姜左　虛寒虛熱，寒多熱少，口唾白沫，納減便溏，苔薄膩，脈濡細，脾弱胃虛，衛陽不入於陰也，虛勞堪慮。擬黃耆建中合二加龍骨湯加減。

清炙黃耆（一錢五分）　炒白芍（一錢五分）　清炙草（六分）　熟附片（一錢）　煅牡蠣（三錢）　花龍骨（三錢）　米炒於術（三錢）　雲茯苓（三錢）　炒淮藥（三錢）　砂仁（研，八分）　陳皮（一錢）　焦穀芽（四錢）　煨姜（二片）　紅棗（四枚）

宋右　恙由抑鬱起見，情志不適，氣阻血瘀，土受土克，胃乏生化，無血以下注衝任，經閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，咳嗽痰沫甚多，脈象左虛弦，右濡澀，經所謂二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，再傳為息賁，若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃䗪蟲丸，複方圖治。

全當歸（三錢）　大白芍（二錢）　銀柴胡（一錢）　炒潞黨（二錢）　米炒於術（一錢五分）　清炙草（五分）　炙遠志（一錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　川貝母（二錢）　甜光杏（三錢）　北秫米（包，三錢）大黃䗪蟲丸（一錢，每日吞服，以經通為度）

復診　臨晚寒熱，雖則輕減，而咳嗽依然。經閉納少，舌光無苔，脈左弦右澀，此血室乾枯，木火刑金，脾胃生化無權。還須怡情適懷，以助藥力。今擬培土生金，養血通經，然亦非旦夕所能圖功者也。

蛤粉炒阿膠（二錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　全當歸（三錢）　懷牛膝（二錢）　廣艾絨（六分）　西藏紅花（八分）　北秫米（包，三錢）　大黃䗪蟲丸（吞服，一錢）

蔡左　仲秋燥邪咳嗽起見，至冬不愈，加之咽痛乾燥，蒂丁下墜，妨於咽飲，內熱納少。脈象濡數，幸不洪大，舌質紅苔黃。平素陰虛，燥邪化火，上刑肺金，下耗腎水，水不上潮，浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途，急擬清燥潤肺，而降浮火。

蛤粉炒阿膠（一錢五分）　天花粉（三錢）　川象貝（各一錢）　京玄參（一錢）　肥知母（一錢五分）　甜光杏（三錢）　柿霜（八分）　生甘草（八分）　冬桑葉（三錢）　冬瓜子（三錢）　枇杷葉露（後入，四兩）　活蘆根（去節，一兩）

方左　吐血屢發，咳嗽有年，動則氣逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮熱口燥，脈象弦大而數。弦則為勞，數則病進，陰液枯涸，木火犯肺，肺葉已損，即是金破不鳴，肺癆顯然。勉擬壯水之主，以柔肝木，清養肺氣，而滋化源，然亦不過盡人工而已。

南北沙參（各三錢）　天麥冬（各二錢）　蛤粉炒阿膠（二錢）　生甘草（五分）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　川貝（二錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　熟女貞（二錢）　冬蟲草（二錢）　北秫米（包，三錢）　鳳凰衣（一錢五分）　豬膚（刮去油毛，三錢）

候左　肺虛則咳嗽寒熱，脾虛則納少便溏，心虛則脈細神疲，腎虛則遺泄，肝虛則頭眩，五虛俱見，非易圖功。惟宜培土生金，益腎養肝，苟能泄瀉止，穀食增，寒熱除，咳嗽減，則虛者可治。

炒潞黨（三錢）　雲茯苓（三錢）　炒於術（二錢）　清炙草（六分）　陳皮（一錢）　炒淮藥（三錢）　炒川貝（二錢）　炒御米殼（二錢）　煅牡蠣（三錢）　花龍骨（三錢）　水炙遠志（一錢）　北秫米（包，四錢）

傅左　小溲清長，已經匝月，脈象尺部軟弱，寸關虛小，氣分不足，腎陽亦虧，中無砥柱之權，下失封藏之固。補益中氣，而滋腎水。

潞黨參（三錢）　白歸身（二錢）　熟女貞（三錢）　炙黃耆（三錢）　大白芍（二錢）　廣橘白（一錢）　甜冬朮（二錢）　淮山藥（三錢）　炙升麻（四分）　炙甘草（五分）　潼蒺藜（三錢）　紅棗（二錢）　七味都氣丸（包煎，三錢）

陸左　陰虛則內熱，陽虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細弦而數，弦則為勞，數則病進，勞已入損，恐難完璧。擬黃耆建中湯建立中氣，宗經旨勞者溫之，損者益之之意。

炙黃耆（三錢）　朱茯神（三錢）　甜杏仁（三錢）　淮山藥（三錢）　川桂枝（四分）　炙甘草（五分）　廣橘白（一錢）　炒白芍（三錢）　紅棗（二枚）　生薑（二片）　生穀芽（三錢）　飴糖（四錢）

附：不寐案

李左　不寐已久，時輕時劇，苔薄膩，脈弦小，心體虧，心陽亢，不能下交於腎，濕痰中阻，胃因不和，胃不和故臥不安也。擬和胃化痰，交通心腎。

生白芍（二錢）　朱茯神（三錢）　上川連（一分）　炒棗仁（三錢）　法半夏（二錢）　遠志肉（一錢）　上肉桂（一分）　柏子霜（二錢）　北秫米（包，三錢）　炙甘草（八分）

程右　鬱怒傷肝，肝膽之火內熾，痰濕中阻，胃失和降，懊憹少寐，胸痹不舒。擬溫膽湯加減。

法半夏（二錢）　朱茯神（三錢）　珍珠母（三錢）　黑山梔（一錢五分）　北秫米（包，三錢）　遠志肉（一錢）　青龍齒（三錢）　川貝母（二錢）　炒棗仁（三錢）　生白芍（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　枳實（一錢，同搗）　廣鬱金（一錢五分）　合歡花（一錢五分）　夜交藤（三錢）

陳左　高年氣陰兩虧，肝陽挾痰濁上蒙清空，健忘少寐，神疲肢倦，脈象虛弦而滑，苔薄膩，虛中夾實，最難著手，姑擬益氣陰以柔肝木，化痰濁而通神明。

太子參（一錢）　仙半夏（二錢）　白歸身（二錢）　穭豆衣（三錢）　抱茯神（三錢）　薄橘紅（八分）　生白芍（二錢）　炒杭菊（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　遠志肉（一錢）　天竺黃（一錢五分）　石菖蒲（八分）　淡竹油（一兩）　生薑（同沖服，兩滴）

陳左　陰虛難復，肝火易升，宗氣跳躍，夜夢紛壇，脈象軟小而數。擬育陰潛陽，交通心腎。

蛤粉炒阿膠（二錢）　朱茯神（三錢）　珍珠母（三錢）　生白芍（二錢）　小生地（三錢）　炙遠志（一錢）　青龍齒（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　川貝母（二錢）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（二錢）　炒竹茹（二錢）　鮮藕（切片入煎，一兩）

倪左　不寐之恙，乍輕乍劇，脅痛略減，頭眩心悸，皆由陰虛不能斂陽，陽亢不入於陰也。擬柔肝潛陽，和胃安神。

蛤粉炒阿膠（二錢）　朱茯神（三錢）　青龍齒（三錢）　左牡蠣（四錢）　生白芍（二錢）　酸棗仁（三錢）　仙半夏（二錢）　炙遠志（一錢）　川雅連（二分）　柏子仁（三錢）　北秫米（包，三錢）　琥珀多寐丸（吞服，一錢）

附：肝氣肝陽案

虞左　肝為將軍之官，其性陰，其體陽，其發病也速。操勞過度，肝陽內動，化風上擾，痰熱隨之，清竅被蒙，神明不能自主，陡然神糊不語，牙關緊閉，四肢抽搐，脈沉似伏，良由血虧不能養肝，肝熱生風，肝主筋，肝風入筋，所以四肢抽搐，痰氣閉塞，脈道亦為之不利也。此為痙厥重症，肝屬剛臟，非柔不克。當擬柔肝熄風，清神滌痰。

生白芍（二錢）　朱茯神（三錢）　鮮竹茹（二錢）　嫩鉤鉤（後下，三錢）　羚羊片（煎沖，八分）　水炙遠志（一錢）　天竺黃（一錢五分）　川貝母（三錢）　煨天麻（八分）　石菖蒲（八分）　淡竹油（一兩）　生薑汁（同沖，二滴）

趙左　風陽上擾，巔頂為病，痰濕內阻，胃失降和，所以耳鳴失聰，兩目紅赤，視物模糊者，風陽之為患也；所以頭眩泛惡者，胃氣不降，而濁陰上僭也。舌質紅苔黃，脈弦數。陰虧於下，陽浮於上，危象顯然。治宜熄風清肝，而化痰濁。

薄荷葉（八分）　煅石決（四錢）　淨蕤仁（二錢）　仙半夏（一錢五分）　冬桑葉（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　甘菊花（三錢）　夏枯花（一錢五分）　嫩鉤鉤（後下，三錢）

丁左　勞心過度，心腎不足，肝陽易升，肝氣易動，氣鬱於中，則胸膺牽痛，陽升於上，則頭眩眼花，心腎不交，則夜不安寐。腎主骨，肝主筋，肝腎血虛，失於營養，則遍體痠楚。宜調益心腎，柔肝潛陽法。

生白芍（二錢）　朱茯神（三錢）　煅石決（四錢）　熟女貞（二錢）　金鈴子（二錢）　玫瑰水炒竹茹（一錢）　馬料豆（三錢）　紫貝齒（三錢）　桑椹子（二錢）　甘杞子（二錢）　夜交藤（四錢）　滁菊花（一錢五分）　潼白蒺藜（各一錢）　左金丸（包，七分）

孫右　盛怒後忽然心胸大痛，喜笑不休，脈沉伏，肢冷。久郁傷肝，肝病善怒，怒則氣上，所以心胸大痛；氣鬱化大，擾於膻中，所以喜笑不休；氣機窒塞，所以肢冷脈伏。種種見證，皆由肝病為患。木鬱則達之，宜疏肝解鬱，而理氣機，若誤為寒厥則殆矣。

銀花炭（三錢）　金鈴子（二錢）　制香附（一錢五分）　川貝母（三錢）　薄荷葉（八分）　青陳皮（各一錢）　上沉香（四分）　大白芍（二錢）　廣鬱金（一錢五分）　白蒺藜（一錢五分）　金器（入煎，一具）　蘇合香丸（去殼研細末化服，一粒）

沈左　脅乃肝之分野，肝氣挾痰瘀入絡，氣機不得流通，脅痛偏左，呼吸尤甚。肺司百脈之氣，宜宣肺氣以疏肝，化痰瘀而通絡。

廣鬱金（一錢五分）　當歸鬚（二錢）　延胡索（一錢）　廣木香（八分）　旋覆花（包，一錢五分）　真新絳（八分）　橘紅絡（各一錢）　絲瓜絡（二錢）　炒竹茹（一錢五分）　青蔥管（一錢五分）　鮮枇杷葉（去毛、包，四張）

附：頭痛眩暈案

葛左　頭為諸陽之會，惟風可到，風邪客於陽位，襲入太陽之經，頭脈脹痛，痛引後腦，連及項背，惡風鼻流清涕，胸悶納少，脈浮苔白。治以辛溫解散。

荊芥穗（一錢）　青防風（一錢）　川桂枝（五分）　生甘草（五分）　江枳殼（一錢）　苦桔梗（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　炒薄荷（八分）　廣陳皮（一錢）　荷葉（一角）

何右　頭痛且脹，痛引頭額，畏風鼻塞，苔黃脈浮，風邪客於陽明之經也，風為陽邪。辛以散之，涼以清之。

荊芥穗（一錢五分）　薄荷炭（八分）　淨蟬衣（八分）　蔓荊子（一錢五分）　冬桑葉（三錢）　甘菊花（三錢）　江枳殼（一錢）　苦桔梗（一錢）　粉葛根（一錢五分）　連翹殼（三錢）　苦丁茶（一錢五分）　荷葉邊（一圈）

任左　頭額掣痛，痛引左耳，夜半則痛尤甚，脈浮數，苔黃。陰分本虧，風邪化熱。引動肝膽之火，上犯空竅。姑擬辛涼解散，清泄厥少。

冬桑葉（三錢）　甘菊花（三錢）　薄荷炭（八分）　羚羊片（先煎汁沖服，三分）　連翹殼（三錢）　黑山梔（二錢）　京赤芍（一錢五分）　生甘草（五分）　蒼耳子（一錢五分）　夏枯花（一錢五分）　荷葉邊（一圈）

居左　頭痛如劈，筋脈掣起，痛連目珠，舌紅絳，脈弦數。此肝陽化火，上擾清空，當壯水柔肝，以熄風火。勿可過用風藥，風能助火，風藥多，則火勢有更烈之弊。

小生地（四錢）　生白芍（二錢）　粉丹皮（二錢）　生石決（八錢）薄荷葉（八分）　甘菊花（三錢）　羚羊片（另煎汁沖服，四分）　夏枯花（一錢五分）　黑山梔（二錢）　黑芝麻（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

詹右　產後血虛，厥陽上擾，頭腦空痛，目花眩暈，脈弦細，舌光無苔。當養血柔肝，而潛厥陽。

大生地（四錢）　生白芍（二錢）　阿膠珠（二錢）　穭豆衣（三錢）　炒杭菊（一錢五分）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（二錢）　酸棗仁（三錢）　生石決（八錢）　生牡蠣（六錢）　黑芝麻（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

黃左　肝為風木之臟，賴腎水以滋養，水虧不能涵木，肝陽上擾清空，頭痛眩暈，心悸少寐，筋惕肉瞤，恙久根深，非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木，潛浮陽而安心神。

阿膠珠（三錢）　生白芍（三錢）　左牡蠣（六錢）　青龍齒（三錢）　朱茯神（三錢）　酸棗仁（三錢）　穭豆衣（三錢）　炒杭菊（一錢五分）　潼蒺藜（三錢）　仙半夏（二錢）　北秫米（包，三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　黑芝麻（三錢）　琥珀多寐丸（吞服，一錢）

鄭右　諸風掉眩，皆屬於肝，肝陰不足，肝陽上僭，頭眩眼花，泛泛嘔吐，納穀減少，苔薄膩，脈弦滑，濕痰內阻，胃失降和。丹溪云：無痰不作眩。當柔肝潛陽，和胃化痰。

生白芍（三錢）　穭豆衣（三錢）　仙半夏（二錢）　明天麻（一錢）　朱茯神（三錢）　枳實炭（一錢）　炒竹茹（一錢）　陳皮（一錢）　潼白蒺藜（各二錢）　炒杭菊（一錢五分）　生石決（八錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

卷四

咳嗽案

（附：痰飲、哮喘案）

鄧左　形寒飲冷則傷肺，畏寒咳嗽，頭脹骨楚，納少泛惡，脈浮滑，苔白膩。辛溫散邪治之。

淨麻黃（五分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　前胡（一錢五分）　仙半夏（二錢）　橘紅（八分）　茯苓（三錢）　炒枳殼（一錢）　苦桔梗（一錢）　紫菀（一錢五分）

石右　邪風犯肺，痰濕侵脾，惡寒咳嗽，頭痛且脹，胸悶泛惡，苔膩，脈浮滑。宜辛散肺邪，而化痰濕。

紫蘇葉（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　嫩前胡（一錢五分）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　水炙遠志（一錢）　薄橘紅（八分）　苦桔梗（一錢）　荊芥穗（一錢）　萊菔子（三錢）　姜竹茹（一錢）

林左　勞力傷陽，衛失外護，風邪乘隙入於肺俞，惡風多汗，咳嗽痰多，遍體酸楚，納少神疲，脈浮緩而滑，舌苔薄白，經所謂勞風發於肺下者是也，恙延匝月，病根已深。姑擬玉屏風合桂枝湯加減。

蜜炙黃耆（三錢）　蜜炙防風（一錢）　生白朮（一錢五分）　清炙草（五分）　川桂枝（五分）　大白芍（一錢五分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　薄橘紅（八分）　炙紫菀（一錢）　蜜姜（二片）　紅棗（四枚）

鳳右　年屆花甲，營陰早虧，風溫燥邪，上襲於肺，咳嗆咯痰不利，咽痛乾燥，畏風頭脹，舌質紅，苔粉白而膩，脈浮滑而數。辛以散之，涼以清之，甘以潤之，清徹上焦，勿令邪結增劇乃吉。

炒荊芥（一錢）　薄荷（八分）　蟬衣（八分）　熟大力子（二錢）　生甘草（八分）　桔梗（一錢）　馬勃（八分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　蘆根（去節，一尺）

復診　前進辛散涼潤之劑，惡風頭脹漸去，而咳嗆不止，咽痛口渴，苔粉膩已化，轉為紅絳，脈浮滑而數，此風燥化熱生痰，交阻肺絡，陰液暗傷，津少上承。今擬甘涼生津，清燥潤肺。

天花粉（三錢）　生甘草（五分）　淨蟬衣（八分）　冬桑葉（三錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　輕馬勃（八分）　栝蔞皮（二錢）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　蘆根（去節，一尺）　生梨（五片）

馮右　咳嗆兩月，音聲不揚，咽喉燥癢，內熱頭眩，脈濡滑而數，舌質紅，苔薄黃，初起風燥襲肺，繼則燥熱傷陰，肺金不能輸化，津液被火煉而為稠痰也。諺云：傷風不已則成癆，不可不慮。姑擬補肺阿膠湯加減，養肺祛風，清燥化痰。

蛤粉炒阿膠（二錢）　蜜炙兜鈴（一錢）　熟大力子（二錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（三錢）　霜桑葉（三錢）　冬瓜子（三錢）　生甘草（五分）　胖大海（三枚）　活蘆根（去節，一尺）　北秫米（包，三錢）　枇杷葉露（代水煎藥，半斤）

二診　咳嗆減，音漸揚，去大力子。

三診　前方去胖大海，加抱茯神（三錢），改用干蘆根，計十二帖而愈。

程右　肺素有熱，風寒外束，胰理閉塞，惡寒發熱無汗，咳嗆氣急，喉痛音啞，妨於咽飲，痰聲漉漉，煩躁不安，脈象滑數，舌邊紅，苔薄膩黃。邪郁化熱，熱蒸於肺，肺炎葉舉，清肅之令不得下行。閱前服之方，降氣通腑，病勢有增無減。其邪不得外達，而反內逼，痰火愈亢，肺氣愈逆，症已入危！急擬麻杏石甘湯加味，開痹達邪，清肺化痰，以冀弋獲為幸。

淨麻黃（五分）　生石膏（打，三錢）　光杏仁（三錢）　生甘草（五分）　薄荷葉（八分）　輕馬勃（八分）　象貝母（三錢）　連翹殼（三錢）　淡豆豉（三錢）　黑山梔（二錢）　馬兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　淡竹瀝（沖服，一兩）

二診　服藥後得暢汗，寒熱已退，氣逆痰聲亦減，佳兆也。惟咳嗆咯痰不出，音啞咽痛，妨於咽飲，舌質紅苔黃，脈滑數不靜，外束之邪，已從外達，痰火尚熾，肺炎葉舉，清肅之令，仍未下行。肺為嬌臟，位居上焦，上焦如羽，非輕不舉。仍擬輕開上焦，清肺化痰，能無意外之虞，可望出險入夷。

淨蟬衣（八分）　薄荷葉（八分）　前胡（五錢）　桑葉皮（各二錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　生甘草（八分）　輕馬勃（八分）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　胖大海（三個）　連翹殼（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　淡竹瀝（沖服，一兩）

三診　音漸開，咽痛減，咳痰難出，入夜口乾，加天花粉（三錢），接服四劑而痊。

關右　懷麟七月，手太陰司胎，胎火迫肺，燥邪乘之，咳嗆氣逆，口渴苔黃，脈象滑數，慮其咳甚殞胎。

炒黃芩（一錢）　桑葉皮（各二錢）　光杏仁（三錢）　生甘草六分）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮根（各二錢）　炙兜鈴（一錢）　冬瓜子（三錢）　前胡（一錢五分）　活蘆根（去節，一尺）　生梨（五片）　枇杷葉露（半斤，代水煎藥）

高左　嗜酒生濕，濕鬱生熱，熏蒸於肺，肺絡損傷，咳嗆兩月，甚則痰內帶紅，膺肋牽痛，舌邊紅，苔薄黃，脈濡滑而數。清肺淡滲治之。

南沙參（三錢）　茯苓（三錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　甜光杏（二錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（二錢）　枳椇子（三錢）　茜草根（二錢）　鮮竹茹（三錢）　干蘆根（去節，一兩）　枇杷葉（去毛、包，二片）

朱左　平素嗜茶，茶能生濕，濕鬱生痰，逗留肺經，咳嗆痰多，甚則氣逆，難於平臥，納穀減少，舌苔薄膩，脈左弦右滑。清肺無益，理脾和胃，而化痰濕。

仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　炙遠志（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　炙白蘇子（一錢五分）　炙款冬（一錢五分）　旋覆花（包，一錢五分）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（三錢）　鵝管石（煅，一錢）　陳海蜇皮（漂淡，煎湯代水，一兩）

衛孩　食積之火犯肺，躉咳匝月，嗽甚泛吐，苔薄膩，脈滑，此乳滯生痰，逗留肺胃也。擬滌痰肅肺治之。

仙半夏（一錢五分）　薄橘紅（八分）　炒竹茹（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　萊菔子（三錢）　冬瓜子（三錢）　霜桑葉（二錢）　十棗丸（化服，五釐）　山茨菇片（四分）

陶童　咳嗽匝月，五更尤甚，苔膩黃，脈滑數，此食滯積熱，上迫於肺也。宜清肺化痰，使積滯積熱下達，則肺氣自清。

桑皮葉（各一錢五分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　栝蔞皮（二錢）　炙兜鈴（一錢）　萊菔子（二錢）　冬瓜子（三錢）　炒黃芩（一錢）　枳實導滯丸（包，三錢）　大荸薺（洗打，五枚）

梁左　五臟六腑皆令人咳，不獨肺也。六淫外感，七情內傷，皆能致咳。今操煩過度，五志化火，火刑于肺，肺失安寧，咳嗆咯痰不爽，喉中介介如梗狀，咳已兩月之久，內經謂之心咳。苔黃，兩寸脈數，心火爍金，無疑義矣。擬滋少陰之陰，以制炎上之火，火降水升，則肺氣自清。

京玄參（一錢五分）　大麥冬（一錢五分）　生甘草（五錢）　茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（二錢）　柏子仁（研，三錢）　肥玉竹（三錢）　干蘆根（去節，一兩）　冬瓜子（三錢）　梨膏（沖，三錢）

文左　肺若懸鐘，撞之則鳴，水虧不能涵木，木扣金雞，咳嗆已延數月，甚則痰內帶紅，形色不充，脈象尺弱，寸關濡數，勢慮入於肺癆一門。姑擬壯水柔肝，清養肺氣。

天麥冬（各二錢）　南北沙參（各三錢）　茯神（二錢）　淮山藥（二錢）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（二錢）　旱蓮草（二錢）　茜草根（二錢）　冬瓜子（三錢）　枇杷葉膏（沖，三錢）

復診　服三十劑，咳嗆減，痰紅止，去天麥冬、枇杷葉膏，加蛤粉炒阿膠二錢、北秫米三錢，又服三十劑，即愈。

連左　正在壯年，勞心耗精，腎虛沖氣上升，肺虛痰熱留戀，氣升咳嗽，已延數月之久。脈象細弱，幸不洪數，亦未吐血。亟宜清上實下主治，更宜節勞節欲，以善其身，藥餌調治，可望漸痊。

大熟地（四錢）　蛤粉（包，三錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　山萸肉（二錢）　粉丹皮（二錢）　左牡蠣（四錢）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（二錢）　川貝（二錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　冬瓜子（三錢）　冬蟲夏草（一錢五分）

程右　勞傷衛陽不固，風邪易觸，肺先受之，咳嗽已延數月，汗多怯冷，形瘦神疲，脈象濡滑，舌淡白無苔，勢成肺癆。經謂勞者溫之，虛者補之，宜黃耆建中湯加減。

炙黃耆（三錢）　川桂枝（五分）　大白芍（一錢五分）　清炙草（五分）　雲苓（三錢）　淮山藥（三錢）　炙遠志（一錢）　法半夏（一錢五分）　甜光杏（三錢）　廣橘白（一錢）　浮小麥（四錢）　飴糖（烊沖，三錢）

程左　陽虛則外寒，陰虛則內熱，肺虛則咳嗽，脾虛則便溏，心虛則脈細，五虛俱見，已入損門。損者益之，虛者補之，尤當調養中土為至要，惟冀便結能食，土旺生金，始有轉機之幸。

炙黃耆（二錢）　潞黨參（三錢）　雲苓（三錢）　炒於術（一錢五分）　淮山藥（三錢）　清炙草（五分）　陳廣皮（一錢）　炒川貝（二錢）　訶子皮（炒，二錢）　御米殼（炒，二錢）　北秫米（包，三錢）

朱右　產後兩月，百脈俱虛，虛寒虛熱，咳嗽痰多，自汗盜汗，脈象虛細，舌淡苔白。前醫疊進養陰潤肺，諸恙不減，反致納少便泄，陰損及陽，肺傷及脾。經謂下損過胃，上損過脾，皆在難治之例，姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯出入，未識能得挽回否。

炙黃耆（三錢）　清炙草（八分）　米炒於術（三錢）　炒淮藥（三錢）　熟附片（一錢）　煅牡蠣（四錢）　煅龍骨（三錢）　御米殼（炒，三錢）　廣橘白（一錢五分）　浮小麥（四錢）　紅棗（五枚）

蔡右　舊有肝氣脘痛，痛止後，即咳嗽不已，脅肋牽痛，難於左臥，已延數月矣。舌質紅苔黃，脈弦小而數。良由氣鬱化火，上迫於肺，肺失清肅，肝升太過，頗慮失血！姑擬柔肝清肺，而化痰熱。

北沙參（三錢）　雲苓（二錢）　淮山藥（三錢）　生石決（六錢）　川貝（二錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　海蛤殼（三錢）　絲瓜絡（二錢）　冬瓜子（三錢）　北秫米（包，三錢）　干蘆根（去節，一兩）

復診　服二十劑後，咳嗆脅痛大減，去幹蘆根，加上毛燕三錢包煎。

董左　失血之後，咳嗆不已，手足心熱，咽乾舌燥，脈細數不靜，此血去陰傷，木火刑金，津液被火煉而為痰，痰多咯不爽利，頗慮延入肺癆一門。姑擬益腎柔肝，清養肺氣。

蛤粉炒阿膠（三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　北沙參（三錢）　川石斛（三錢）　生石決（六錢）　川貝（三錢）　栝蔞皮（二錢）　甜光杏（三錢）　潼蒺藜（三錢）　熟女貞（三錢）　北秫米（包，三錢）

復診　十劑後，咳嗆內熱均減，加冬蟲夏草（二錢）。

屈左　去秋失血，盈盞成盆，繼則咳嗆不已，至春益甚，動則氣短，內熱口乾，咽痛失音，形瘦骨立，脈象細數，臟陰營液俱耗，木火犯肺，肺葉已損，金破不鳴，即此症也，損怯已著，難許完璧，勉擬滋養金水而制浮火，佐培中土，苟土能生金，亦不過綿延時日耳。

天麥冬（各二錢）　南北沙參（各三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（二錢）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　熟女貞（二錢）　潼蒺藜（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　北秫米（三錢）　鳳凰衣（一錢）　玉蝴蝶（二對）

程右　孀居多年，情懷抑鬱，五志化火，上刑肺金，血液暗耗，致咳嗽氣逆，子醜更甚，難於平臥，子醜乃肝膽旺時，木火炎威無制。脈象左弦細右濡數。幸胃納有味，大便不溏，中土尚有生化之機。經事愆期，理固宜然。亟宜養陰血以清肝火，培中土而生肺金，更宜怡情悅性，不致延成損怯乃吉。

蛤粉炒阿膠（二錢）　南沙參（三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　霜桑葉（二錢）　川貝（三錢）　甜光杏（三錢）　栝蔞皮（二錢）　生石決（六錢）　冬瓜子（三錢）　合歡花（一錢五分）　北秫米（包，二錢）

袁右　女子以肝為先天，先天本虛，情懷悒鬱，則五志之陽化火，上熏於肺，以致咳嗆無痰，固非實火可比。但久郁必氣結血涸，經候澀少愆期，頗慮延成干血勞怯。亟當培肝腎之陰以治本，清肺胃氣熱以理標，膩補之劑，礙其胃氣，非法也。

南沙參（三錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　炙遠志（一錢）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（二錢）　海蛤殼（三錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　生石決（四錢）　合歡花（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　甜光杏（三錢）

竺左　咳嗽延今半載，納少便溏，形肉漸削，有肺病及脾，上損及中之象，肺癆根萌已著。清肺無益，專培中土。

炒潞黨參（三錢）　雲茯苓（三錢）　米炒於術（二錢）　清炙草（五分）　炮薑炭（四分）　橘白（一錢）　水炙遠志（一錢）　炒淮藥（三錢）　訶子皮（二錢）　御米殼（二錢）　北秫米（包，三錢）　干荷葉（一角）

湯左　脈左弦細，右虛數，舌光，夜臥著枕，氣衝咳嗽，行走則喘促更甚，此下元根本已撥，腎少攝納，肝火挾沖氣上逆於肺，肺失肅降之令矣，勢恐由喘而腫，棘手重病。亟當攝納下元為主，清上佐之。

大熟地（四錢）　蛤粉（包，三錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）五味子（四分）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（二錢）　左牡蠣（四錢）　川貝母（三錢）　甜光杏（三錢）　補骨脂（一錢五分）　核桃肉（兩個）

倪左　眩暈有年，夜則盜汗，咳嗽氣短，行走喘促更甚，脈左弦細右虛數，此虛陽上冒，肝腎根蒂不固，衝脈震動，則諸脈俱逆，蓋由下焦陰不上承，故致咳嗽，究非肝經自病也。閱前方疊進三子養親等劑，皆泄氣傷陰之藥，施於陰陽兩損之質，非徒無益，而又害之。

大熟地（四錢）　炙白蘇子（三錢）　茯神（三錢）　山藥（三錢）　五味子（四分）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　左牡蠣（四錢）　冬蟲夏草（二錢）　青鉛（一兩）

附：痰飲、哮喘案

朱左　新寒引動痰飲，漬之於肺，咳嗽氣急又發，形寒怯冷，苔薄膩，脈弦滑。仿金匱痰飲之病，宜以溫藥和之。

川桂枝（八分）　雲苓（三錢）　生白朮（五錢）　清炙草（五分）　姜半夏（二錢）　橘紅（一錢）　光杏仁（三錢）　炙遠志（一錢）　炙白蘇子（五錢）　旋覆花（包，五錢）　萊菔子（炒、研，二錢）　鵝管石（煅，一錢）

俞右　暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減，疏解外邪，溫化痰飲。

蜜炙麻黃（四分）　川桂枝（八分）　雲苓（三錢）　姜半夏（二錢）　五味子（四分）　淡乾薑（四分）　炙蘇子（二錢）　光杏仁（三錢）　熟附片（一錢）　鵝管石（煅，一錢）　哮吼紫金丹（另吞，連服二天，兩粒）

二診　服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡，苔薄膩，脈弦滑。夜為陰盛之時，飲邪竊踞陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。

川桂枝（八分）　雲苓（三錢）　姜半夏（二錢）　橘紅（一錢）　五味子（四分）　淡乾薑（四分）　水炙遠志（五分）　光杏仁（三錢）　炙蘇子（五錢）　旋覆花（包，五錢）　熟附片（一錢）　鵝管石（煅，一錢）

三診　氣喘咳嗽，夜亦輕減，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺，溫化痰飲。

原方去旋覆花、遠志二味，加生白朮（五錢）、炒補骨脂（五錢）。

屈左　痰飲咳嗽已有多年，加之遍體浮腫，大腹脹滿，氣喘不能平臥，腑行溏薄，穀食衰少，舌苔淡白，脈象沉細。此脾腎之陽式微，水飲氾濫橫溢，上激於肺則喘，灌溉肌腠則腫，凝聚膜原則脹，陽氣不到之處，即是水濕盤踞之所，陰霾瀰漫，真陽埋沒，恙勢至此地步，已入危險一途。勉擬振動腎陽，以驅水濕，健運太陰，而化濁氣，真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹，複方圖治，冀望離照當空，濁陰消散，始有轉機之幸。

熟附子塊（二錢）　生於術（三錢）　連皮苓（四錢）　川桂枝（八分）　豬苓（二錢）　澤瀉（二錢）　陳皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（二錢）　淡姜皮（五分）　炒補骨脂（五錢）　陳葫蘆瓢（四錢）　黑錫丹（吞服，一錢）　濟生腎氣丸（清晨另吞，三錢）

二診　前方已服五劑，氣喘較平，小溲漸多，腫亦見消，而大腹脹滿，納穀不香，咳嗽夜盛，脈象沉弦，陽氣有來復之漸，水濕有下行之勢，既見效機，率由舊章。

原方去黑錫丹，加冬瓜皮（二兩），煎湯代水。

三診　又服五劑，喘已平，遍體浮腫減其大半，腹脹滿亦鬆，已有轉機。惟納穀不香，神疲肢倦，脈左弦右濡，舌雖干，不欲飲，腎少生生之氣，脾胃運輸無權，津液不能上潮，猶釜底無薪，鍋蓋無汽水也，勿可因舌乾而改弦易轍，致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水濕，暖脾土而化濁陰。

熟附塊（五錢）　連皮苓（四錢）　生於術（三錢）　川桂枝（六分）　豬苓（二錢）　福澤瀉（五錢）　陳皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（五錢）　淡姜皮（五分）　炒補骨脂（五錢）　冬瓜子皮（各三錢）　陳葫蘆瓢（四錢）　濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

四診　喘平腫消，腹脹滿亦去六七，而咳嗽時輕時劇，納少形瘦，神疲倦怠，口乾欲飲，舌轉淡紅，脈象左虛弦，右濡滑。脾腎虧而難復，水濕化而未盡也。今擬平補脾腎，順氣化痰。

炒潞黨參（五錢）　連皮苓（四錢）　生於術（三錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（二錢）　炙遠志（一錢）　炙白蘇子（五錢）　旋覆花（包，五錢）　水炙桑皮（五錢）　大腹皮（二錢）　炒補骨脂（五錢）　冬瓜子皮（各三錢）　陳葫蘆瓤（四錢）　濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

五診　喘平腫退，腹滿亦消，惟咳嗽清晨較甚，形瘦神疲，納穀不香，脈濡滑無力，脾腎虧虛，難以驟復，痰飲根株，亦不易除也。今以丸藥緩圖，而善其後。

六君子丸每早服三錢，濟生腎氣丸午後服三錢。

文右　舊有痰飲咳嗽，觸受風溫之邪，由皮毛而上干肺系，蘊郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸，變為膠濁之痰，互阻上焦，太陰清肅無權，以致氣喘大發，喉有鉤聲，咳痰不出，發熱畏風，舌苔膩黃，脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰，似亦近理，然邪不外達，痰濁膠固益甚，頗慮壅閉之險。書云：喘之為病，在肺為實，在腎為虛。此肺實之喘也，急擬麻杏石甘湯加味，清開溫邪，肅肺滌痰，冀望熱退氣平為幸。

蜜炙麻黃（四分）　光杏仁（三錢）　生石膏（打，三錢）　生甘草（五分）　炙白蘇子（二錢）　旋覆花（包，五錢）　竹瀝　半夏（三錢）　水炙遠志（一錢）　炙兜鈴（一錢）　海浮石（三錢）　象貝母（三錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　淡竹瀝（沖服，一兩）

二診　前投麻杏石甘湯加味，已服兩劑，氣喘已平，身熱亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸悶不思飲食，苔薄黃，脈滑數不靖，溫邪已得外達，痰濁留戀上焦，肺胃肅降失司，適值經臨，少腹隱痛，挾宿瘀也。今制小其劑，佐入和營祛瘀之品。

炙白蘇子（二錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　水炙桑葉皮（各二錢）　竹瀝半夏（二錢）　水炙遠志（一錢）　旋覆花（包，五錢）　海浮石（三錢）　炙兜鈴（一錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　冬瓜子（三錢）　干蘆根（去節，一兩）

胡左　暴感寒涼，內停食滯，引動痰飲，互阻中上二焦，肺胃之氣不得下降，哮喘喉有痰聲，胸悶嘔吐，不能納穀，身熱惡風，有汗不解，苔膩，脈弦滑，此留飲也。擬五苓、平胃，解肌達邪，和胃滌飲。

川桂枝（五分）　云豬苓（各三錢）　福澤瀉（五錢）　陳皮（一錢）　蒼朮（一錢）　厚朴（二錢）　半夏（五錢）　枳實炭（一錢）　白蔻仁（五分）　炒麥芽（四錢）　萊菔子（炒研，三錢）　藿香梗（五錢）　玉樞丹（開水磨沖服，四分）

復診　寒熱解，哮喘平，嘔吐亦減，而胸悶噯氣，不能納穀，小溲短赤，腑氣不行，苔薄膩，脈弦滑，宿食留飲，難以驟化，夜不能寐，胃不和則臥不安。胃以通為補，今擬通胃消滯，和中滌飲。

陳廣皮（一錢）　仙半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　厚朴（一錢）　赤茯苓（三錢）　澤瀉（五錢）　姜竹茹（五錢）　萊菔子（炒研，三錢）　生苡仁（四錢）　炒穀麥芽（各三錢）

阮左　酒濕傷脾，脾失健運，水穀入胃，不生津液，化為痰飲。飲射於肺則咳嗽泛吐，飲流脅下，則脅肋引痛。脅乃肝膽之位，飲氣在脅，則肝氣拂鬱，此懸飲也，仿仲聖治飲不治咳之例。

炙蘇子（五錢）　葶藶子（炒研，一錢）　水炙桑皮（二錢）　全栝蔞（切，四錢）　姜半夏（二錢）　橘紅（一錢）　茯苓（一錢）　白蒺藜（三錢）　川鬱金（一錢五分）　枳椇子（三錢）　椒目（二十粒）　生薑（二片）

費左　咳嗽氣逆，宿疾有年，交冬益甚，邇來四肢浮腫，身重無力。此脾腎陽衰，陰寒之水飲，上射於肺，旁流四末，是溢飲也。今擬助陽逐飲。

川桂枝（八分）　連皮苓（四錢）　生白朮（二錢）　豬苓（二錢）　福澤瀉（五錢）　陳皮（一錢）　製半夏（二錢）　熟附子（二錢）　椒目（四十粒）　姜皮（五分）　水炙桑皮（二錢）　大腹皮（二錢）

朱左　咳喘十餘年，遇感則劇，胸悶納穀減少，舌苔灰黃，脈象寸浮關弦，素性嗜酒，酒濕生痰聚飲，漬之於肺則咳，肺病及腎，腎少攝納則喘，上實下虛，顯然可見。酒性本熱，溫藥難投。姑宜開其上焦，以肅肺氣，斡旋中樞，而納腎元。是否有當，尚希明正。

蜜炙麻黃（三分）　光杏仁（三錢）　仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　炙白蘇子（五錢）　象貝（三錢）　炙桑皮（五錢）　海浮石（三錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　炒補骨脂（五錢）　核桃肉（拌炒，二枚）

二診　咳喘均減，肺金之風邪已去，而多年之痰飲根深蒂固，脾腎之虧虛，由漸而致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬扶土化痰，順氣納腎，更宜薄滋味，節飲食，以助藥力之不逮。

炙白蘇子（二錢）　光杏仁（三錢）　仙半夏（三錢）　薄橘紅（八分）　雲苓（三錢）　炙遠志（一錢）　象貝母（三錢）　水炙桑皮（二錢）　海浮石（三錢）　旋覆花（包，五錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　補骨脂（五錢）　核桃肉（二錢）

三診　咳嗽已減，納穀漸香，肺得下降之令，胃有醒豁之機，然嗜酒之體，酒性本熱，易於生濕生痰。痰積於內，飲附於外，新飲雖去，宿飲難杜，況年逾花甲，腎少攝納，故氣易升。再擬崇土化痰，肅肺納腎，亦只能帶病延年耳。

南沙參（三錢）　雲苓（三錢）　淮山藥（三錢）　炙遠志（一錢）　炙白蘇子（二錢）　甜光杏（三錢）　仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　海浮石（三錢）　旋覆花（包，五錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　補骨脂（五錢）　核桃肉（二枚，拌炒）

孟左　秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感則劇，甚則臥難著枕，是脾胃之陽早衰，致水液變化痰沫，隨氣射肺則咳，沖氣逆上則喘，畏寒足冷，跗腫溺少，陽不潛藏，陰濁用事故也。古法外飲治脾，內飲治腎。今仿內飲論治，攝納腎氣，溫化痰飲。若以降氣泄氣，取快一時，恐有暴喘厥脫之虞。

肉桂心（三分，大熟地四錢同搗）　雲茯苓（三錢）　淮山藥（三錢）　熟附片（一錢）　福澤瀉（五錢）　仙半夏（二錢）　懷牛膝（二錢）　甘杞子（三錢）　厚杜仲（三錢）　五味子（四分）　補骨脂（五錢）　核桃肉（二枚）

童左　脈沉弦，弦為飲。飲泛咳嗆，動則氣喘，乃下虛無以制上，中虛易於化飲。擬早服腎氣丸（三錢），攝納下焦，以治水泛之飲；午服外臺茯苓飲，斡旋中焦，使食不致釀痰，無求速功，只圖緩效。

一丸方：金匱腎氣丸（三兩，每服三錢）

二煎方：雲茯苓（三錢）　仙半夏（三錢）　薄橘紅（八分）　生白朮（二錢）　枳實炭（一錢）　炙遠志（一錢）　旋覆花（包，五錢）　炙款冬（五錢）　鵝管石（煅，一錢）

章左　咳嗆有年，動則氣喘，痰味鹹而有黑花，脈尺部細弱，寸關濡滑而數。咸為腎味，腎虛水泛為痰，沖氣逆肺，則咳嗆而氣喘也，恙根已深，非易圖功。姑宜滋補腎陰，攝納沖氣，勿拘見咳而治肺也。

蛤蚧尾（一對，酒洗烘研為丸吞服）大生地（三錢）　蛤粉（三錢，同炒）　甘杞子（三錢）　淮山藥（三錢）　茯苓（三錢）　北沙參（三錢）　川貝母（三錢）　清炙草（五分）　甜杏仁（去皮、尖，三錢）　核桃肉（去紫衣，二枚）

申左　咳嗽氣喘，臥難著枕，上氣不下，必下衝上逆，脈象沉弦，諒由年逾花甲，兩天陰陽並虧，則痰飲上泛，飲與氣湧，斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰，滋陰降氣，不啻助紂為虐。況背寒足冷，陽氣式微，藩籬疏撤，又可知也。仲聖治飲，必以溫藥和之，擬桂苓甘味合附子都氣，溫化痰飲，攝納腎氣。

桂枝（八分）　雲苓（三錢）　炙甘草（五分）　五味子（五分）　生白朮（五錢）　製半夏（二錢）　炙遠志（一錢）　炒補骨脂（五錢）　熟附塊（五錢）　淮山藥（三錢）　大熟地（炒鬆，三錢）　核桃肉（二枚）

陸左　咳嗽兩月，音喑不揚，舌糙黃，脈滑數，燥邪痰熱，上戀於肺，銷爍陰液，肺體屬金，譬如鍾然，鍾損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減，潤肺生津，而化痰熱。

北沙參（三錢）　甜光杏（三錢）　冬桑葉（三錢）　北秫米（包，三錢）　冬瓜子（三錢）　蛤粉炒阿膠（二錢）　川貝母（二錢）　炙兜鈴（一錢）　炙甘草（五分）　栝蔞皮（二錢）

王左　咳嗽數月不愈，舌苔薄膩，脈象濡滑，肺虛痰濕留戀，清肅之令不行。薛立齋先生云：久咳不已，必須培土以生肺金，取虛則補母之意，此證近之。

淮山藥（三錢）　仙半夏（二錢）　象貝母（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　抱茯神（三錢）　橘紅（一錢）　生苡仁（三錢）　清炙草（五分）　甜光杏（三錢）　冬瓜子（三錢）

謝左　肺為五臟之華蓋，腎為元氣之根本，肺氣不降，腎氣不納，痰飲隨氣上泛，咳嗽多年，邇來尤甚，氣喘難於平臥，面浮肢腫，脈沉細，苔淡白，痰飲盤踞，水濕氾濫。經云：諸氣膹郁，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾。肺脾兩虛，喘腫重症。勉擬扶土化痰，降氣納氣。

炒潞黨參（三錢）　製半夏（二錢）　五味子（三分）　炙甘草（五分）　川桂枝（三分）　橘紅（八分）　補骨脂（一錢五分）　炙蘇子（一錢五分）　連皮苓（三錢）　旋覆花（包，一錢五分）　厚杜仲（二錢）　冬瓜子皮（各三錢）　鵝管石（煅，四錢）　濟生腎氣丸（包煎，二錢）

孫左　脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難於平臥，舌白膩，脈弦緊而滑，脾不能為胃行其津液，津液無以上承，所以口乾不欲飲也。金匱云：痰飲之病，宜以溫藥和之。擬苓桂術甘合真武意，溫腎運脾，降氣納氣，俾陽光一振，則陰霾自除矣。

雲茯苓（三錢）　生甘草（八分）　橘紅（八分）　光杏仁（三錢）　川桂枝（三分）　熟附塊（一錢）　旋覆花（包，一錢五分）　補骨脂（一錢五分）　生白朮（二錢）　製半夏（二錢）　炙白蘇子（一錢五分）　核桃肉（二枚）　五味子（三分，淡乾薑二分同搗）

肺癰案

沈左　外感風溫，內蘊濕熱，熏蒸於肺，肺臟生癰，咳嗽胸膺牽痛，痰臭膿血，身熱口乾，脈滑數，苔黃，重症也。急擬辛涼清溫，而化痰瘀。

薄荷葉（八分）　冬桑葉（二錢）　粉丹皮（二錢）　桃仁（一錢）　生甘草（八分）　桔梗（一錢）　銀花（五錢）　連翹殼（三錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　生苡仁（五錢）　冬瓜子（四錢）　活蘆根（去節，二尺）　鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）

另單方：金絲荷葉（一兩，去毛打汁）、陳酒（一兩）、杏仁粉（五錢）、川貝粉（五錢），燉溫服之。

前方連服三劑，咳嗽膿血均減，身熱亦退大半，原方去桃仁及薄荷葉，加輕馬勃（八分）、通草（八分）。

崔左　咳嗆已延月餘，胸膺牽痛，痰味腥臭，臨晚潮熱，脈數苔黃，煩勞過度，五志化火，平素嗜酒，酒濕生熱，肝火濕熱互蒸於肺，肺臟生癰也。急擬千金葦莖湯加味。

鮮葦莖（去節，一兩五錢）　冬瓜子（四錢）　生苡仁（四錢）冬桑葉（三錢）　光杏仁（三錢）　川象母（各二錢）　枳椇子（三錢）　栝蔞皮（三錢）　絲瓜絡（二錢）　通草（八分）　鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）　枇杷葉露（後入，半斤）

另單方：陳芥菜滷（一錢），豆腐漿（二兩）和入燉溫，每日服之。

龔右　咳嗽自去歲初冬起見，至今春益甚，脅肋牽痛偏右，痰多腥臭，形肉漸削，脈象濡數，舌質紅苔黃。陰分素虧，木火刑金，濕熱互蒸，肺癰早成，肺葉已傷，輸轉無權，惟慮由癰而痿，致入不治之條。

南北沙參（各三錢）　生甘草（五分）　生石決（四錢）　抱茯神（三錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各三錢）　栝蔞皮（二錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　干蘆根（去節，一兩）　金絲荷葉（去背上白毛，十張）

二診　前方服二十劑，咳嗽痰臭，均已大減。原方加蛤粉炒阿膠（二錢），蜜炙兜鈴（一錢）。

鞠左　肺癰已延兩月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，納穀減少，形瘦神疲，脈數無力，肺葉已腐，蘊毒留戀，症勢入險，姑擬托裡排膿，清肺化痰，未識能得轉機否？

生黃耆（三錢）　紫丹參（二錢）　生甘草（五分）　苦桔梗（一錢）　甜光杏（三錢）　川象貝（各二錢）　栝蔞皮（二錢）　桑葉皮（各五錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　干蘆根（去節，一兩）　金絲荷葉（去背上白毛，十張）　川白蜜（三錢）　鮮荷葉（一張，煎湯代茶）

聞左　外感風寒，襲於肺胃，膏粱厚味，釀成痰濁，血瘀凝滯，壅結肺葉之間，致成肺癰。是以咳嗽氣粗，痰穢如膿，脅痛難於轉側，振寒發熱，舌苔白厚而膩，脈象浮緊而滑。病來湧急，非猛劑不為功，急仿金鑑射干麻黃湯合金匱皂莢丸，一以散發表邪，一以盪滌痰濁。

淨麻黃（四分）　嫩射干（八分）　甜葶藶（炒研，八分）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　生甘草（五分）　苦桔梗（一錢）　嫩紫菀（一錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　川鬱金（五錢）　皂莢末（蜜為丸吞服，五分）

二診　前投發散肺邪，盪滌痰濁之劑，得汗寒熱已解，咳嗽氣急亦見輕減，而痰稠腥穢依然，胸悶脅痛，不思飲食，小溲短赤，苔膩，脈滑數，膠黏之痰濁，蘊蓄之瘀濕，結於肺葉之間，一時難以肅清。今宜制小其劑，蠲化痰濁，清肅肺氣，毋使過之，傷其正也。

淨蟬衣（八分）　嫩前胡（八分）　嫩射干（五分）　生甘草（六分）　桔梗（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　炙紫菀（一錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子（四錢）　橘紅絡（各一錢）　桃仁泥（包，一錢）

吐血案

包左　仲秋，上失血下便血，治愈之後，季冬又發，吐血盈盆，便血如注，發熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱於轉側，舌苔罩白，脈象浮滑芤數，良由陰分大傷，肝火內熾，蓄瘀留戀，復感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡，血不歸經，邪不外達。書云：奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難著手。暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經，冀其應手為幸。

炒黑荊芥（一錢五分）　桑葉（二錢）　丹皮（二錢）　清豆卷（四錢）　薄荷葉（八分）　茜草根（二錢）　炙柏炭（一錢五分）　川象貝（各二錢）　馬勃（八分）　鮮竹茹（三錢）　白茅根（去心，二扎）　白茅花（包，一錢）　參三七（另研末沖，三分）　藕汁（沖服，二兩）

二診　服藥後，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉黃，脈弦芤而數。此陰分素虧，君相之火內熾，逼衝任之血妄行，假肺胃為出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血湧暴脫之險！亟擬養陰涼榮，清肺降氣，冀水來制火，火降氣平，氣為血帥，氣平則血自易下行。然乎否乎？質諸高明。

西洋參（一錢五分）　粉丹皮（二錢）　炙白蘇子（二錢）　玄參（二錢）　桑葉（二錢）　茜草根（二錢）　羚羊片（煎沖，四分）　川貝母（三錢）　側柏葉（二錢）　甜杏（三錢）　犀角尖（煎沖，四分）　鮮竹茹（三錢）　茅蘆根（去心節，各一兩）

三診　投養陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，裡熱口乾，內痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數不靜。此坎水早虧，離火上亢，肺金受制，清肅之令不得下行，肺與大腸為表裡，肺移熱於大腸，逼血下注，內痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。

西洋參（一錢五分）　羚羊片（煎沖，四分）　生石決（八分）　冬桑葉（二錢）　丹皮（二錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　槐花炭（三錢）　川貝（三錢）　甜杏（三錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　枇杷葉露（後入，四兩）　蠶豆花露（後入，四兩）　活蘆根（去節，一尺）

四診　吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質紅苔黃，脈芤數不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡損，清肅無權。再以涼肝清肺，養陰生津，冀陰平陽秘，水升火降，始能出險入夷。

西洋參（一錢五分）　川石斛（三錢）　桑葉（二錢）　丹皮（二錢）　生石決（八錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　川貝（二錢）　甜杏（三錢）　槐花炭（三錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　枇杷葉露（後入，四兩）

五診　吐血便血均止，裡熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數較緩，舌質紅苔黃，陰液難復，木火易升，肺受其沖，不能輸布津液，而反化為稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養化源，而清木火。

蛤粉炒阿膠（二錢）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　生石決（八錢）　川石斛（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　桑葉（二錢）　茜草根（二錢）　生甘草（五分）　大麥冬（二錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　北秫米（包，三錢）　枇杷葉露（後入，四兩）

六診　投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。

蛤粉炒阿膠（二錢）　川貝（二錢）　甜光杏（三錢）　左牡蠣（四錢）　大麥冬（二錢）　茜草根（二錢）　桑葉（二錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　鮮竹茹（三錢）　冬瓜子（三錢）　北秫米（包，三錢）　干蘆根（去節，一兩）　枇杷葉露（後入，四兩）

另瓊玉膏（三兩），每日用三錢，分早晚二次開水沖服。

戚左　吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導血歸經，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匱側柏葉湯加味。

蛤粉炒阿膠（三錢）　側柏葉（三錢）　炮薑炭（六分）　丹參（二錢）　茜草根（二錢）　懷牛膝（二錢）　茯神（三錢）　川貝（二錢）　竹茹（二錢）　藕節炭（三枚）　清童便（沖服，一酒杯）

二診　前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子（三錢）。

崔右　經云：中焦受氣取汁，變化而赤是為血。血屬陰，主靜，賴陽氣以運行，內則灑陳五臟，外則循行經絡。今陽虛氣滯，不能導血歸經，血因停蓄，蓄久則絡損血溢，上為吐血，盈盞成盆，下為便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡損傷，則血上溢，陰絡損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中湯加味。

炒潞黨參（一錢五分）　生白朮（一錢五分）　雲苓（三錢）　清炙草（四分）　炮薑炭（八分）　陳廣皮（一錢）　全當歸（二錢）　丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　藕節炭（二枚）

二診　投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁（八分）、焦穀芽（四錢）。

支左　吐血七晝夜，狂溢不止，有數斗許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過於肘膝，舌質紅苔灰黃，脈象微細，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸經，虛脫之變，即在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回於萬一。

吉林人參（另煎沖服，三錢）　蛤粉炒阿膠（三錢）　炙白蘇子（二錢）　左牡蠣（五錢）　花龍骨（五錢）　川貝母（三錢）　白歸身（二錢）　懷牛膝（二錢）　養心丹（分三次吞服，三十粒）

水、童便各半煎服。

二診　連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽秘，大有生機。仍守原法，毋庸更張。

原方去養心丹，加抱茯神（三錢）、淮山藥（三錢）。

三診　原方加旱蓮草二錢。

原按：此吐血中之最劇者，家祖連診十餘次，守方不更，至半月後停藥，每日吞服人參粉（一錢五分），瓊玉膏（三錢），開水沖服，服至一月後，諸恙已愈，精神漸復，亦可謂幸矣。孫濟萬志。

翁左　吐血已延數月之久，時發時止，形神萎頓，面無華澤，所吐之血，色淡紅不鮮，脈象虛細，良由煩勞太過，心脾並虧，絡損血溢，氣不攝納。擬歸脾湯加減，徒恃養陰涼營，無益也。

潞黨參（三錢）　炙黃耆（三錢）　淮山藥（三錢）　茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　酸棗仁（二錢）　白歸身（二錢）　大白芍（二錢）　清炙草（五分）　橘絡（一錢）　紅棗（五枚）　藕節（三枚）

周左　始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。

生白芍（三錢）　茜草根（二錢）　川貝母（三錢）　粉丹皮（二錢）　側柏炭（一錢五分）　黛蛤散（包，四錢）　黑山梔（二錢）　山茶花（一錢五分）　羚羊角（煎沖，四分）　竹茹（三錢）　鮮藕汁（沖服，二兩）　白茅根（去心，二扎）

二診　服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。氣火入絡，絡熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血湧！今擬壯水清肝，泄熱和絡。

大麥冬（三錢）　生白芍（二錢）　生甘草（五分）　粉丹皮（二錢）　川貝（二錢）　茜草根（二錢）　側柏葉（一錢五分）　黛蛤散（包，四錢）　生石決（八錢）　茯神（三錢）　制軍炭（一錢五分）　真新絳（八分）　鮮竹茹（三錢）　白茅花（包，一錢）　白茅根（去心，二扎）

三診　脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂湧，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。

西洋參（三錢）　大麥冬（三錢）　左牡蠣（四錢）　阿膠珠（三錢）　石斛（三錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　生白芍（二錢）　丹皮（二錢）　懷牛膝（二錢）　抱茯神（三錢）　鮮竹茹（三錢）　鮮藕汁（沖服，二兩）

四診　吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）沖服。

楮左　傷寒兩感證已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？

西洋參（三錢）　京玄參（三錢）　大麥冬（三錢）　大生地（一兩）生白芍（三錢）　犀角片（煎沖，四分）　粉丹皮（二錢）　側柏葉（二錢）　鮮藕（切片入煎，四兩）　鮮竹茹（三錢）

二診　服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。

三診　加清阿膠（三錢）。

凌左　水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。

西洋參（一錢五分）　生白芍（二錢）　粉丹皮（二錢）　栝蔞皮（三錢）　細生地（三錢）　生石決（八錢）　懷牛膝（二錢）　生牡蠣（四錢）　大麥冬（一錢五分）　茜草根（二錢）　川貝母（三錢）　藕節炭（二枚）　童便（沖服，一酒杯）

趙左　春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受制，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血湧狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。

冬桑葉（二錢）　粉丹皮（二錢）　生石決（八錢）　馬勃（八分）　茜草根（二錢）　側柏葉（一錢五分）　川象貝（各二錢）　甜光杏（三錢）　竹茹（三錢）　白茅花（包，一錢）　冬瓜子（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　蠶豆花露　枇杷葉露（沖服，各四兩）

喻左　負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。脅肋牽痛，艱於轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。

全當歸（二錢）　紫丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　茜草根（二錢）　川貝（二錢）　劉寄奴（一錢五分）　仙鶴草（三錢）　真新絳（八分）　川鬱金（一錢五分）　竹茹（三錢）　白茅花（包，一錢）　茺蔚子（三錢）　參三七（另研細末沖，三分）　藕汁（沖服，二兩）

匡左　水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血湧。宜壯水柔肝，祛瘀生新。

天麥冬（各二錢）　左牡蠣（四錢）　粉丹皮（二錢）　生石決（八錢）　白芍（二錢）　茜草根（二錢）　側柏炭（一錢五分）　川貝母（二錢）　紫丹參（二錢）　牛膝（二錢）　鮮竹茹（二錢）　白茅花（包，一錢）　白茅根（去心，兩紮）　鮮藕（切片入煎，二兩）

莫左　腎陰不足，肝火有餘，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已著。姑仿王太僕壯水之主，以制陽光，以冀萬一之幸。

大生地（三錢）　淮山藥（二錢）　生石決（五錢）　熟女貞（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　生白芍（三錢）　旱蓮草（三錢）　茜草根（一錢四分）　抱茯神（三錢）　清炙草（五分）　潼蒺藜（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　鮮藕（二兩）

祈左　腎陰早虧，龍雷之火，肆逆於上，逼血妄行，以致湧吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。

吉林人參（二錢）　黑錫丹（五分）

二診　湧吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人云：天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。

吉林參（一錢五分）　當歸身（三錢）　陳廣皮（八分）

黃左　吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛不能為胃行其津液，水穀之濕，生痰聚飲，漬之於肺，肺失清肅之權，涎出於脾，脾無攝涎之能，穀氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經云：一損損於皮毛，皮聚而毛落。三損損於肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸著。書云：損之自上而下者，過於胃則不可治，自下而上者，過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水穀之所化。當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匱薯蕷丸加減。

淮山藥（三錢）　炙甘草（五分）　仙半夏（一錢五分）　旋覆花（包，一錢五分）　潞黨參（二錢）　雲茯苓（三錢）　炙蘇子（一錢五分）　川貝母（三錢）　野於術（一錢）　薄橘紅（五分）　甜光杏（三錢）　炙遠志（五分）　核桃肉（二個）

卷五

痿痹案

封右　溫病後，陰液已傷，虛火爍金，肺熱葉焦，則生痿躄。兩足不能任地，咳嗆咯痰不爽，穀食減少，咽喉乾燥，脈濡滑而數，舌質紅苔黃，延經數月，恙根已深。姑擬養肺陰，清陽明，下病治上，乃古之成法。

南沙參（三錢）　川石斛（三錢）　天花粉（三錢）　生甘草（五分）　川貝母（三錢）　嫩桑枝（三錢）　冬瓜子（三錢）　懷牛膝（二錢）　絡石藤（三錢）　甜光杏（三錢）　栝蔞皮（三錢）　肥知母（一錢五分）　活蘆根（去節，一尺）

二診　前進養肺陰清陽明之劑，已服十帖，咳嗆內熱，均見輕減。兩足痿軟不能任地，痿者萎也，如草木之萎，無雨露以灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不痿，必賴肺液以輸布，能下蔭於肝腎，肝得血則筋舒，腎得養則骨強，陰血充足，絡熱自清。治痿獨取陽明，清陽明之熱，滋肺金之陰，以陽明能主潤宗筋而流利機關也。

大麥冬（二錢）　北沙參（三錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　細生地（四錢）　肥知母（一錢五分）　川貝母（二錢）　天花粉（三錢）　絡石藤（二錢）　懷牛膝（二錢）　嫩桑枝（三錢）

三診　五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也。然而雖有五，實則有二，熱痿也，濕痿也。如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎，兩足痿躄，亦猶是也。今脈濡數，舌質紅絳，此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜。仍守原法，加入益精養血之品，徐圖功效。

北沙參（三錢）　大麥冬（二錢）　茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　川石斛（三錢）　小生地（三錢）　肥知母（一錢五分）　懷牛膝（二錢）　絡石藤（三錢）　茺蔚子（三錢）　嫩桑枝（三錢）　豬脊髓（酒洗入煎，兩條）　虎潛丸（清晨淡鹽湯送服，三錢）

程左　初病腳氣浮腫，繼則腫雖消而痿軟不能步履，舌淡白，脈濡緩，穀食衰少，此濕熱由外入內，由肌肉而入筋絡，絡脈壅塞，氣血凝滯，此濕痿也。經云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛張為痿是也。濕性黏膩，最為纏綿。治宜崇土逐濕，去瘀通絡。

連皮苓（四錢）　福澤瀉（一錢五分）　木防己（三錢）　全當歸（二錢）　白朮（一錢五分）　蒼朮（一錢）　陳皮（一錢）　川牛膝（二錢）　杜紅花（八分）　生苡仁（四錢）　陳木瓜（三錢）　西秦艽（一錢五分）　紫丹參（二錢）　嫩桑枝（三錢）

另茅山蒼朮（一斤），米泔水浸七日，飯鍋上蒸九次，曬乾研細末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎湯泛丸。每服（三錢），空心開水吞下。

原注：服此方五十餘劑，丸藥兩料，漸漸而愈。

李左　兩足痿軟，不便步履，按脈尺弱寸關弦數，此乃肺腎陰虧，絡有蘊熱，經所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。陽明為十二經之長，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿，非易速痊。

南北沙參（各一錢五分）　鮮生地（三錢）　川黃柏（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）　川石斛（三錢）　生苡仁（三錢）　肥知母（一錢五分）　大麥冬（三錢）　陳木瓜（二錢）　絡石藤（三錢）　虎潛丸（包煎，三錢）

楊右　手足痹痛微腫，按之則痛更劇，手不能招舉，足不能步履，已延兩月餘。脈弦小而數，舌邊紅，苔膩黃，小溲短少，大便燥結。體豐之質，多濕多痰，性惰躁急，多郁多火，外風引動內風，挾素蘊之濕痰入絡，絡熱、血瘀不通，不通則痛。書云：陽氣多，陰氣少，則為熱痹，此症是也。專清絡熱為主，熱清則風自熄，風靜則痛可止。

羚羊片（先煎，一錢）　鮮石斛（三錢）　嫩白薇（一錢五分）　生赤芍（二錢）　生甘草（五分）　茺蔚子（三錢）　鮮竹茹（二錢）　絲瓜絡（二錢）　忍冬藤（四錢）　夜交藤（四錢）　嫩桑枝（四錢）　大地龍（酒洗，二錢）

復診　前清絡熱，已服十劑，手足痹痛十去六七，腫勢亦退，風靜火平也。惟手足未能舉動，舌質光紅，脈數漸緩，口乾欲飲，小溲短少，腑行燥結。血不養筋，津液既不能上承，又無以下潤也。前方獲效，毋庸更張。原方去大地龍，加天花粉（三錢）。

又服十劑，痹痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛，加紫丹參（二錢）、全當歸（三錢）、西秦艽（一錢五分）、懷牛膝（二錢）。

嚴右　腰髀痹痛，連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納穀減少，難於轉側。腰為少陰之府，髀為太陽之經，胯腹為厥陰之界。產後血虛，風寒濕乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡，營衛痹塞不通，厥氣上逆，挾痰濕阻於中焦，胃失下順之旨。脈象尺部沉細，寸關弦澀，苔薄膩。書云：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。痛為寒痛，寒鬱濕著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡者，又謂血不養筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經達邪，泄肝化飲。

紫丹參（二錢）　雲茯苓（三錢）　全當歸（二錢）　大白芍（一錢五分）　川桂枝（六分）　青防風（一錢）　厚杜仲（二錢）　懷牛膝（二錢）　熟附片（一錢）　北細辛（三分）　仙半夏（三錢）　淡吳萸（五分）　川獨活（一錢）　桑寄生（二錢）　

服藥五劑，腰髀胯腹痹痛大減，泛惡亦止，惟六日未更衣，飲食無味。去細辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一錢五分）吞服。又服兩劑，腑氣已通，穀食亦香。

去半硫丸、吳萸，加生白朮（一錢五分）、生黃耆（三錢），服十劑，諸恙均愈，得以全功。足見對症用藥，其效必速。

汪翁　腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚則四肢震動，形瘦骨立，食少神疲，延一月餘。診脈虛弦而浮，浮為風象，弦為肝旺。七秩之年，氣血必虛，久坐電風入腎，氣虛不能托邪外出，血虛無以流通脈絡，故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風，改散為飲。

生黃耆（五錢）　青防風（五錢）　生白朮（三錢）　生甘草（六分）　全當歸（二錢）　大白芍（二錢）　厚杜仲（三錢）　廣木香（五分）　陳廣皮（一錢）

原注：此方服後，一劑知，二劑已。方中木香、陳皮二味，止痛須理氣之意也。

黃左　髀部痹痛，連及腿足，不能步履，有似痿躄之狀，已延兩月之久。痿躄不痛，痛則為痹。脈左弦滑，右濡滑，風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹者閉也，氣血不能流通所致。擬蠲痹湯加減，溫營去風，化濕通絡。

全當歸（二錢）　大白芍（一錢五分）　桂枝（六分）　清炙草（六分）　紫丹參（二錢）　雲茯苓（三錢）　秦艽（二錢）　牛膝（二錢）　獨活（一錢）　海風藤（三錢）　防己（二錢）　延胡索（一錢）　嫩桑枝（三錢）　陳木瓜（三錢）

陳左　風為陽邪，中人最速，其性善走，竄入經絡，故肢節作痛，今見上下左右無定，名曰行痹。脈弦細而澀，陰分素虧，邪風乘虛入絡，營衛不能流通。當宜和營去風，化濕通絡。

全當歸（二錢）　大川芎（八分）　威靈仙（一錢五分）　嫩桑枝（四錢）　大白芍（二錢）　晚蠶沙（包，三錢）　海風藤（三錢）

西秦艽（二錢）　青防風（二錢）　甘草（八分）

汪左　風寒濕三氣雜至，合而為痹，風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。髀骨痠痛，入夜尤甚，亦痹之類。脈象沉細而澀，肝脾腎三陰不足，風寒濕三氣入絡，與宿瘀留戀，所以痠痛入夜尤甚也。擬獨活寄生湯加味。

全當歸（二錢）　西秦艽（二錢）　厚杜仲（三錢）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　青防風（一錢）　川獨活（一錢）　五加皮（三錢）　紫丹參（二錢）　川桂枝（四分）　桑寄生（三錢）　嫩桑枝（四錢）　炙甘草（五分）　小活絡丹（入煎，一粒）　懷牛膝（二錢）

沈左　脈滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜寐不安，此乃痰濁積於胸中，致成胸痹。胸為清陽之府，如離照當空，不受纖翳，濁陰上僭，清陽被蒙，膻中之氣，窒塞不宣，症屬纏綿。當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味，辛開苦降，滑利氣機。

栝蔞皮（四錢）　仙半夏（二錢）　雲茯苓（三錢）　薤白頭（酒炒，一錢五分）　江枳殼（一錢）　廣陳皮（一錢）　潼蒺藜（三錢）　廣鬱金（一錢五分）

謝左　左肩髀痹痛已久，連投去風之劑，依然如故。經云：邪之所湊，其氣必虛。氣陰兩虧，痰濕留戀經絡，營衛不能流通。擬玉屏風散加味，益氣養陰，化痰通絡。

生黃耆（三錢）　細生地（三錢）　西秦艽（二錢）　竹瀝半夏（二錢）　青防風（二錢）　甘菊花（三錢）　廣陳皮（一錢）　炒竹茹（二錢）　生白朮（二錢）　京玄參（二錢）　煨木香（八分）　嫩桑枝（四錢）　大地龍（酒洗，二錢）　指迷茯苓丸（包煎，三錢）

錢左　初起寒熱，繼則臍腹膨脹，右髀部痠痛，連及腿足，不能舉動，小溲短赤，腑行燥結，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯，互阻募原，樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆，脾失健運，陽明通降失司，則生䐜脹。痹痛由於風濕，經絡之病，連及臟腑，彌生枝節。姑擬健運分消，化濕通絡，冀其應手為幸！

清水豆卷（四錢）　茯苓皮（四錢）　枳實炭（一錢）　嫩白薇（一錢五分）　冬瓜子（三錢）　通草（八分）　全栝蔞（切，四錢）　郁李仁（研，三錢）　西秦艽（一錢五分）　大麻仁（研，四錢）　木防己（二錢）　肥知母（二錢）　地枯蘿（三錢）

二診　腑氣通，臍腹脹勢亦減。納少，渴不多飲，小溲短赤，右髀部痹痛，連及腿足，不便步履，苔薄膩黃，脈象濡數。陰液本虧，濕熱氣滯互阻募原之間，肝失疏泄，脾失健運，絡中風濕留戀，營衛不得流通，還慮纏綿增劇。再擬健運分消，化濕通絡。

清水豆卷（三錢）　連皮苓（四錢）　枳實炭（一錢）　益元散（包，三錢）　天花粉（二錢）　豬苓（二錢）　陳廣皮（一錢）　西秦艽（二錢）　生熟苡仁（各三錢）　通草（八分）　大腹皮（三錢）　地枯蘿（三錢）　小溫中丸（吞服，一錢五分）　冬瓜皮（三錢）

三診　腑氣通而溏薄，臍腹脹勢已能漸消，小溲亦利，右髀部漫腫，痹痛大輕，但不便步履耳。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。陰分本虧，肝脾氣滯，蘊濕濁氣，凝聚募原，絡中痰瘀未楚，營衛不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

川石斛（三錢）　西秦艽（三錢）　地枯蘿（三錢）　冬瓜子（三錢）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　木防己（二錢）　川牛膝（二錢）　生白朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　藏紅花（八分）　炒苡仁（三錢）　嫩桑枝（三錢）

朱左　診脈三部弦小而數，右寸澀，關濡、尺細數，舌苔膩黃，見症胸痹痞悶，不進飲食，時泛惡，裡熱口乾不多飲，十日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃面，色灰暗無華，良由腎陰早虧，濕遏熱伏，犯胃貫膈，胃氣不得下降。脈症合參，證屬纏綿，陰傷既不可滋，濕甚又不可燥，姑擬宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機。

栝蔞皮（三錢）　赤茯苓（三錢）　江枳實（一錢）　荸薺梗（一錢）五分）　薤白頭（酒炒，一錢）　福澤瀉（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　鮮枇杷葉（三片）　綿茵陳（一錢五分）　仙半夏（二錢）　通草（八分）　銀柴胡（一錢）　水炒川連（四分）　鮮藿佩（各二錢）　塊滑石（三錢）

二診　脈左三部細小帶弦，右寸澀稍和，關濡尺細，舌苔薄膩而黃，今日嘔惡漸減，胸痞依然，不思納穀，口乾不多飲，旬日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃，面部晦色稍開。少陰之分本虧，濕熱挾痰滯互阻中焦，肝氣橫逆於中，太陰健運失常，陽明通降失司。昨投宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機之劑，尚覺合度，仍守原意擴充。

仙半夏（二錢）　赤茯苓（三錢）　銀柴胡（一錢）　綿茵陳（一錢五分）　上川雅連（五分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　廣鬱金（一錢五分）　建澤瀉（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　炒枳實（一錢）　生熟穀芽（各三錢）　薤白頭（酒炒，一錢）　塊滑石（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　通草（八分）　鮮枇杷葉（去毛、包，三片）　鮮荷梗（一尺）

三診　嘔惡已止，濕濁有下行之勢，胸痞略舒，氣機有流行之漸，惟納穀衰少，小溲渾赤，苔薄黃，右脈濡滑，左脈弦細帶數。陰分本虧，濕熱留戀募原，三焦宣化失司，脾不健運，胃不通降，十餘日未更衣，腸中乾燥，非宿垢可比，勿亟亟下達也。今擬理脾和胃，苦寒泄熱，淡味滲濕。

栝蔞皮（三錢）　赤茯苓（三錢）　黑山梔（一錢五分）　鮮荸薺梗（三錢）　薤白頭（酒炒，一錢）　炒枳實（七分）　通草（八分）　鮮枇杷葉（三片）　仙半夏（二錢）　川貝母（二錢）　塊滑石（三錢）　鮮荷梗（一尺）　水炒川連（四分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　生熟穀芽（各三錢）

四診　胸痞十去七八，腑氣已通，濁氣已得下降。惟納穀衰少，小溲短赤渾濁，臨晚微有潮熱，脈象右濡滑而數，左弦細帶數，苔薄膩微黃。腎陰虧於未病之先，濕熱逗留募原，三焦宣化失司，脾胃運行無權。葉香岩先生云：濕熱為黏膩熏蒸之邪，最難驟化，所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃，苦降滲濕。

清水豆卷（六錢）　赤茯苓（三錢）　銀柴胡（一錢）　鮮枇杷葉（四片）　鮮荷梗（一尺）　黑山梔（一錢五分）　炒枳實（八分）　塊滑石（三錢）　仙半夏（二錢）　川貝母（二錢）　通草（八分）　穀麥芽（各三錢）　川黃連（三分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　栝蔞皮（三錢）　荸薺梗（一錢五分）

五診　門人余繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡，胃氣來復，漸漸知飢。頭眩神疲，因昨晚飢而未食，以致虛陽上擾也。脘痞已除，午後仍見欠舒，良由濕熱之邪，旺於午後，乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運，而三焦之間，濕熱逗留，一時未能清徹。口涎甚多，此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。

清水豆卷（六錢）　赤茯苓（三錢）　塊滑石（三錢）　鮮枇杷葉（去毛，四片）　鮮荷梗（一尺）　黑山梔（一錢五分）　生於術（八分）　通草（八分）　仙半夏（一錢五分）　穀麥芽（各三錢）　炒枳實（八分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　杭菊花（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　川貝母（二錢）　橘白絡（各一錢）　荸薺梗（一錢五分）

六診　飲食漸增，口亦知味，脾胃運化之權，有恢復之機，小溲赤色已淡，較昨略長，濕熱有下行之勢，俱屬佳徵。神疲乏力，目視作脹，且畏燈亮，此正虛浮陽上擾也。口涎漸少，脾氣已能攝涎。舌苔薄膩，而黃色已化，脈象右寸關頗和，左關無力，兩尺細軟，邪少正虛。再擬溫膽湯，加扶脾宣氣，而化濕熱之品，標本同治。

清水豆卷（六錢）　赤茯苓（三錢）　川貝母（二錢）　鮮枇杷葉（四片）　鮮荷梗（一尺）　生於術（一錢五分）　橘白絡（各八分）　穀麥芽（各三錢）　杭菊花（一錢五分）　廣鬱金（一錢）　生苡仁（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　通草（八分）　建蘭葉（三片）

此方本用枳實、栝蔞皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

七診　腹脹已舒，飲食亦香，小溲漸清，僅帶淡黃色，昨解大便一次頗暢，作老黃色，久留之濕熱滯濁，從二便下走也。今早欲大便未得，略見有血，良由濕熱蘊於大腸血分，乘勢外達，可無妨礙。脾胃運化有權，正氣日漸恢復，當慎起居，謹飲食，不可稍有疏忽，恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化，而暢胃氣。

生於術（一錢）　朱茯苓（三錢）　通草（八分）　鮮荷梗（一尺）　鮮藕節（三枚）　清水豆卷（四錢）　橘白絡（各一錢）　川貝母（二錢）　仙半夏（一錢五分）　生苡仁（三錢）　穀麥芽（各三錢）　京赤芍（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　杭菊花（一錢五分）　建蘭葉（三片）　荸薺梗（一錢五分）

八診　脾胃為資生之本，飲食乃氣血之源，正因病而虛，病去則正自復。今病邪已去，飲食日見增加，小溲漸清，略帶淡黃，三焦蘊留之濕熱，從二便下達，脾胃資生有權，正氣日振矣。舌根膩，未能盡化，脈象頗和，惟尺部細小。再與扶脾和胃，而化余濕。

生於術（一錢）　朱茯苓（三錢）　穀麥芽（各三錢）　鮮荷梗（一尺）　鮮建蘭葉（二片）　清水豆卷（四錢）　橘白絡（各一錢）　穭豆衣（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　生苡仁（三錢）　炒杭菊（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　鮮藿香佩蘭（各二錢）　通草（八分）

九診　脈象漸漸和緩，臟腑氣血，日見充旺，病後調養，飲食為先，藥物次之。書云：胃以納穀為寶。又云：無毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也。補養身體，最沖和者，莫如飲食。今病邪盡去，正宜飲食緩緩調理，雖有餘下微邪，正足則自去，不必慮也。再與調養脾胃，而化余邪。

生於術（一錢五分）　橘白絡（各一錢）　穀麥芽（各三錢）　鮮荷梗（一尺）　清水豆卷（四錢）　生苡仁（三錢）　佩蘭梗（一錢五分）　建蘭葉（二片）　朱茯神（二錢）　生淮藥（二錢）　穭豆衣（一錢五分）　炒杭菊（一錢五分）　鮮佛手（一錢）　通草（八分）

十診　病邪盡去，飲食頗旺，脈象和緩有神，正氣日見充旺。小便雖長，色帶黃，苔薄膩，余濕未盡。四日未更衣，因飲食多流汁之故，非燥結可比，不足慮也。當此夏令，還宜慎起居，節飲食，精心調養月餘，可以復元。再擬健運脾胃，而化余濕。

生於術（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　川貝母（三錢）　鮮佩蘭三錢）　清水豆卷（四錢）　朱茯神（三錢）　生苡仁（三錢）　通草（一錢）　鮮荷梗（一尺）　橘白絡（各一錢）　生熟穀芽（各三錢）

諸痛案

脘脅痛

傅右　舊有胸脘痛之宿疾，今新產半月，胸脘痛大發，痛甚嘔吐拒按，飲食不納，形寒怯冷，舌苔薄膩而灰，脈象左弦緊右遲澀。新寒外受，引動厥氣上逆，食滯交阻中宮，胃氣不得下降，頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣，和胃消滯，先冀痛止為要著，至於體質虧虛，一時無暇顧及也。

桂枝心（各三分）　仙半夏（三錢）　左金丸（包，六分）　栝蔞皮（炒，三錢）　陳皮（一錢）　薤白頭（酒炒，一錢五分）　雲茯苓（三錢）　大砂仁（研，一錢）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　枳實炭（一錢）　炒穀麥芽（各三錢）　陳佛手（八分）　神仁丹（另開水沖服，四分）

二診　服藥兩劑，胸脘痛漸減，嘔吐漸止，穀食無味，頭眩心驚，苔薄膩，脈左弦右遲緩。此營血本虛，肝氣肝陽上升，濕滯未楚，脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝，和胃暢中。

炒白芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　雲茯苓（三錢，硃砂拌）　仙半夏（二錢）　陳廣皮（一錢）　栝蔞皮（二錢）　薤白頭（酒炒，一錢五分）　紫丹參（二錢）　大砂仁（研，一錢）　紫石英（三錢）　陳佛手（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

三診　痛嘔均止，穀食減少，頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子，加制香附（三錢）、青龍齒（三錢）。

張右　胸脘痛有年，屢次舉發，今痛引脅肋，氣升泛惡，夜不安寐，苔薄黃，脈左弦右澀。良由血虛不能養肝，肝氣橫逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和則臥不安，肝為剛臟，非柔不克，胃以通為補，今擬柔肝通胃，而理氣機。

生白芍（三錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包，八分）　朱茯神（三錢）　仙半夏（一錢五分）　北秫米（包，三錢）　旋覆花（包，一錢五分）　真新絳（八分）　炙烏梅（五分）　煅瓦楞（四錢）　川貝母（二錢）　姜水炒竹茹（一錢五分）

二診　胸脅痛略減，而心悸不寐，頭眩泛惡，內熱口燥，不思納穀，腑行燥結，脈弦細而數，舌邊紅苔黃。氣有餘便是火，火內熾則陰傷，厥陽升騰無制，胃氣逆而不降也。肝為剛臟，濟之以柔，胃為燥土，得陰始和。今擬養陰柔肝，清燥通胃。

川石斛（三錢）　生白芍（二錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包，七分）　川貝母（二錢）　朱茯神（三錢）　黑山梔（二錢）　烏梅肉（五分）　珍珠母（六錢）　青龍齒（三錢）　煅瓦楞（四錢）　全栝蔞（切，三錢）　荸薺（洗打，二兩）

章右　胸脘痛已延匝月，痛引脅肋，納少泛惡，舌質紅苔黃，脈弦而數。良由氣鬱化火，銷爍胃陰，胃氣不降，肝升太過，書所謂暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡是也。當宜泄肝理氣，和胃通絡。

生白芍（三錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包，七分）　黑山梔（二錢）　川石斛（三錢）　川貝母（二錢）　栝蔞皮（三錢）　黛蛤散（包，四錢）　旋覆花（包，一錢五分）　真新絳（八分）　煅瓦楞（四錢）　帶子絲瓜絡（二錢）

復診　兩劑後，痛減嘔止，原方去左金丸，加南沙參（三錢）、合歡皮（一錢五分）。

朱童　脘痛喜按，得食則減、脈象弦遲，舌苔薄白，中虛受寒，肝脾氣滯。擬小建中湯加味。

大白芍（三錢）　炙甘草（一錢）　肉桂心（四分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　春砂殼（八分）　烏梅肉（四分）　全當歸（二錢）　煨姜（二片）　紅棗（四枚）　飴糖（烊沖，四錢）

韋左　脘腹作痛，延今兩載，飽食則痛緩腹脹，微飢則痛劇心悸，舌淡白，脈左弦細、右虛遲。體豐之質，中氣必虛，虛寒氣滯為痛，虛氣散逆為脹，肝木來侮，中虛求食。前投大小建中，均未應效，非藥不對症，實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯，合荊公妙香散，複方圖治，奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢，則中氣始有權衡也。

大白芍（三錢）　炙甘草（一錢）　肉桂心（四分）　潞黨參（三錢）　銀州柴胡（一錢五分）　仙半夏（二錢）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　烏梅肉（四分）　全當歸（二錢）　煨姜（三片）　紅棗（五枚）　飴糖（烊沖，六錢。）　妙香散方　人參（一錢五分）　炙黃耆（一兩）　淮山藥（一兩）　茯苓神（各五錢）　龍骨（五錢）　遠志（三錢）　桔梗（一錢五分）　木香（一錢五分）　甘草（一錢五分）

上藥為末，每日服二錢，陳酒送下，如不能飲酒者，米湯亦可。

原按：韋君乃安慶人也，病延二載，所服之方約數百劑，均不應效，特來申就醫，經連診五次，守方不更，共服十五劑而痊愈矣。

關右　舊有脘痛，今痛極而厥，厥則牙關拘緊，四肢逆冷，不省人事，逾時而蘇，舌薄膩，脈沉澀似伏。良由鬱怒傷肝，肝氣橫逆，痰滯互阻，胃失降和，肝脹則痛，氣閉為厥。木喜條達，胃喜通降，今擬疏通氣機，以泄厥陰，宣化痰滯，而暢中都。

銀州柴胡（一錢五分）　大白芍（一錢五分）　清炙草（五分）　枳實炭（一錢）　金鈴子（三錢）　延胡索（一錢）　川鬱金（一錢五分）　沉香片（四分）　春砂殼（八分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒穀麥芽（各三錢）　蘇合香丸（去殼研末化服，一粒）

二診　服藥兩劑，厥定痛止，惟胸脘飽悶噯氣，不思納穀，腑行燥結，脈左弦右澀。厥氣漸平，脾胃不和，運化失其常度。今擬柔肝泄肝，和胃暢中，更當怡情適懷，以助藥力之不逮也。

全當歸（二錢）　大白芍（二錢）　銀州柴胡（一錢）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒枳殼（一錢）　川鬱金（一錢五分）　金鈴子（二錢）　沉香片（四分）　春砂殼（八分）　全栝蔞（切，四錢）　佛手（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

黃嫗　大怒之後，即胸脘作痛，痛極則喜笑不能自禁止，笑極則厥，厥則人事不知，牙關拘緊，四肢逆冷，逾時而蘇，日發十餘次。脈沉澀似伏，苔薄膩。此鬱怒傷肝，足厥陰之逆氣自下而上，累及手厥陰經，氣閉則厥，不通則痛，氣復返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥是也。急擬疏通氣機，以泄厥陰，止痛在是，止厥亦在是，未敢云當，明哲裁正。

川鬱金（二錢）　合歡皮（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　朱茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　青龍齒（三錢）　沉香片（五分）　春砂仁（研，八分）　陳廣皮（一錢）　煅瓦楞（四錢）　金器（入煎，一具）　蘇合香丸（去殼，研末，開水先化服，二粒）

二診　投劑以來，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶，噯氣不能飲食，脈象左弦右澀。厥氣雖平，脾胃未和，中宮運化無權。今擬泄肝通胃，開擴氣機，更當適情怡懷，淡薄滋味，不致反復為要。

大白芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　代赭石（煅，二錢）　旋覆花（包，一錢五分）　朱茯神（三錢）　炙遠志（一錢）　仙半夏（二錢）　陳廣皮（一錢）　春砂仁（研，八分）　制香附（一錢五分）　川鬱金（一錢五分）　佛手（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

沈右　操煩謀慮，勞傷乎肝，肝無血養，虛氣不歸，脘痛喜按，驚悸少寐。前方泄肝理氣，已服多劑，均無效，今仿金匱肝虛之病，補用酸，助用苦，益以甘藥調之。

大白芍（三錢）　炙甘草（一錢）　金鈴子（二錢）　炒棗仁（三錢）五味子（四分）　阿膠珠（二錢）　左牡蠣（三錢）　青龍齒（三錢）　炙遠志（一錢）　朱茯神（三錢）　潞黨參（一錢五分）　陳皮（一錢）　飴糖（烊沖，四錢）

黎右　脅乃肝之分野，肝氣入絡，脅痛偏左，轉側不利，胸悶納少，甚則泛惡，自冬至春，痛勢有增無減。先哲云：暴痛在經，久痛在絡，仿肝著病例治之。

旋覆花（包，一錢五分）　真新絳（八分）　大白芍（二錢）　金鈴子（二錢）　左金丸（包，七分）　橘白絡（各一錢）　炒竹茹（一錢）　春砂殼（八分）　當歸鬚（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）　川鬱金（一錢五分）　紫降香（四分）

少腹痛

董左　少腹為厥陰之界，新寒外束，厥氣失於疏泄，宿滯互阻，陽明通降失司，少腹作痛拒按，胸悶泛惡，臨晚形寒身熱，小溲短赤不利，舌苔膩黃，脈象弦緊而數。厥陰內寄相火，與少陽為表裡，是內有熱而外反寒之徵。寒熱夾雜，表裡並病，延今兩候，病勢有進無退。急擬和解少陽，以泄厥陰，流暢氣機，而通陽明。

軟柴胡（八分）　黑山梔（一錢五分）　清水豆卷（八分）　京赤芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　枳實炭（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　陳橘核（四錢）　福澤瀉（一錢五分）路路通（一錢五分）　甘露消毒丹（包煎，五錢）

復診　前投疏泄厥少通暢陽明，已服兩劑。臨晚寒熱較輕，少腹作痛亦減，惟胸悶不思納穀，腑氣不行，小溲短赤，溺時管痛，苔薄膩黃，脈弦緊較和。肝失疏泄，胃失降和，氣化不及州都，膀胱之濕熱壅塞溺竅也。前法頗合病機，仍從原意擴充。

柴胡梢（八分）　清水豆卷（八分）　黑山梔（二錢）　陳橘核（四錢）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　路路通（一錢五分）方通草（八分）　福澤瀉（一錢五分）　枳實炭（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）　滋腎通關丸（包煎，三錢）

鈕右　經行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而難伸，小溲不利，苔薄膩，脈弦澀，良由蓄瘀積於下焦，肝脾氣滯，不通則痛。急擬疏氣通瘀，可望通則不痛。

全當歸（二錢）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　撫芎（八分）　川楝子（二錢）　延胡索（一錢）　制香附（一錢五分）　大砂仁（研，八分）　生蒲黃（包，三錢）　五靈脂（一錢五分）　兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）　琥珀屑（沖服，八分）

溫右　病本濕溫，適值經行，寒涼郁遏，濕濁阻於中宮，舊瘀積於下焦，以致少腹作痛，小溲淋瀝不利，胸痞泛惡，不能納穀，舌苔灰膩，脈左弦澀，右濡緩，病情夾雜，最難著手。急擬通氣去瘀，苦降淡滲。

藿香梗（一錢五分）　仙半夏（二錢）　姜川連（五分）　兩頭尖（一錢五分）　淡吳萸（三錢）　赤茯苓（三錢）　枳實炭（一錢）　延胡索（一錢）　生蒲黃（包，三錢）　藏紅花（八分）　五靈脂（一錢五分）　福澤瀉（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）　滋腎通關丸（包煎，三錢）

吉左　風冷由臍而入，引動寒疝，臍腹攻痛，有形積塊如拳，形寒怯冷，腸鳴，不能飲食，舌苔白膩，脈象弦緊。陽不運行，濁陰凝聚，急擬溫通陽氣，而散寒邪。

桂枝心（各三分）　炒白芍（一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　熟附塊（一錢五分）　小茴香（八分）　大砂仁（研，一錢）　臺烏藥（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　細青皮（一錢）　陳橘核（四錢）　淡吳萸（四分）　枸橘（打，一枚）

蟲痛

龔童　腹痛有年，陡然而來，截然而止，面黃肌瘦，舌光無苔，脈象虛弦。此脾虛生濕，濕鬱生蟲，蟲日積而脾愈傷，脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕，酸苦殺蟲，以蟲得酸則伏，得苦則安之故。

生白朮（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　烏梅肉（五分）　金鈴子（二錢）　陳廣皮（一錢）　使君肉（三錢）　陳鶴蝨（二錢）　白雷丸（一錢五分）　開口花椒（十粒）

原按：蟲痛一症，孩童最多，其別即在面黃與陣作之間，此方屢試屢效。惟隨症之新久，病之虛實，而加減施用。使初起者，可去白朮、白芍，加蕪荑（一錢五分），延胡索（一錢），重在殺蟲，以其脾胃尚未傷也。

消渴案

尹左　診脈左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數。見症飲食不充肌膚，神疲乏力，虛里穴動。自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵木，肝陽上僭，心神不得安寧，虛陽逼津液而外泄則多汗，消灼胃陰則消穀。頭面烘熱，汗後畏冷，營虛失於內守，衛虛失於外護故也。脈數不減，頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木，清胃陰而寧心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。

大生地（四錢）　抱茯神（三錢）　潼蒺藜（三錢）　川貝母（二錢）　浮小麥（四錢）　生白芍（一錢五分）　左牡蠣（四錢）　熟女貞（三錢）　天花粉（三錢）　肥玉竹（三錢）　花龍骨（三錢）　冬蟲夏草（二錢）　五味子（三分）

二診　心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉於五臟，又不能輸運於筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗為心之液，心陽逼津液而外泄則多汗；陰不斂陽，陽升於上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡名虛里，虛里穴動，胃虛故也。脈象左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂獨陽不生，獨陰不長也。必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務使陰陽協和，庶成既濟之象。

北沙參（三錢）　抱茯神（三錢）　五味子（三分）　肥玉竹（三錢）　天麥冬（各二錢）　左牡蠣（四錢）　生白芍（二錢）　川貝母（二錢）　大生地（四錢）　花龍骨（三錢）　潼蒺藜（三錢）　制黃精（三錢）　浮小麥（四錢）　金匱腎氣丸（包，四錢）

三診　飲食入胃，不生津液，始不為肌膚，繼不為筋骨，書謂食亦見症，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不制火，火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數較和，細數依然，仍守原意出入，俾得陰陽和協，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉於五臟，灑陳於六腑。第是恙延已久，斷非能剋日奏功也。

照前方去金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。

何左　多飲為上消，多食為中消，多溲為下消。經云：二陽結謂之消。金匱云：厥陰之為病為消。皆由陰分不足，厥陰之火消灼胃陰，津少上承。擬育陰生津法。

大麥冬（三錢）　川石斛（三錢）　栝蔞皮（二錢）　北秫米（包，三錢）　大生地（四錢）　天花粉（三錢）　淮山藥（三錢）　川貝母（二錢）　金匱腎氣丸（包，三錢）　南北沙參（各三錢）　生甘草（六分）

邱左　上消多渴，下消多溲，上消屬肺，下消屬腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。宜壯水之主，以制陽光。

大生地（四錢）　生甘草（八分）　川貝母（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　川石斛（三錢）　天花粉（三錢）　肥知母（一錢五分）　生白芍（二錢）　大麥冬（三錢）　炙烏梅（四分）　活蘆根（去節，一尺）　青皮甘蔗（劈開入煎，三兩）

腫脹案

（附：腫脹概論）

朱女　痧子後，因穀食不謹，積滯生濕，濕鬱化熱，阻於募原，太陰失健運之常，陽明乏通降之職，遂致脘腹膨脹，小溲不利，咳嗽氣喘，面目虛浮，身熱肢腫，苔干膩而黃，脈弦滑，右甚於左，腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機，通中宮之濕滯，去其有形，則無形之熱自易解散。

淡豆豉（三錢）　黑山梔（一錢五分）　枳實炭（一錢五分）　光杏仁（三錢）　川貝母（三錢）　桑白皮（二錢）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　萊菔子（炒、研，二錢）　福澤瀉（一錢五分）　雞金炭（二錢）　茯苓皮（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）

程女　肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢成腫脹。急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳。

紫蘇葉（一錢）　青防風（一錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　桑白皮（二錢）　大腹皮（二錢）　萊菔子（炒研，三錢）　枳實炭（一錢）　漢防己（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）

徐右　產後兩月餘，遍體浮腫，頸脈動時咳，難於平臥，口乾欲飲，大腹脹滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數。良由營陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射於肺，肺不能通調水道，下輸膀胱，水濕無路可出，氾濫橫溢，無所不到也。脈症參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕，冀望應手，庶免凶危。

南北沙參（各三錢）　連皮苓（四錢）　生白朮（二錢）　清炙草（五分）　淮山藥（三錢）　川石斛（三錢）　陳廣皮（一錢）　桑白皮（二錢）　川貝母（三錢）　甜光杏（三錢）　大腹皮（二錢）　漢防己（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　生苡仁（五錢）　另用冬瓜汁溫飲代茶。

二診　服藥三劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減。而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口乾，食入之後，脘腹飽脹益甚。舌光紅，脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也。仍宜養金制木，崇土利水，使肺金有治節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。

南北沙參（各三錢）　連皮苓（四錢）　生白朮（二錢）　清炙草（五錢）　川石斛（三錢）　肥知母（一錢五分）　川貝母（二錢）　桑白皮（二錢）　大腹皮（二錢）　漢防己（二錢）　炙白蘇子（一錢五分）　甜光杏（三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　雞金炭（二錢）

衛左　曝於烈日，暑氣內逼，居處潮濕，濕鬱滯阻，三焦決瀆無權，遂致脘腹脹滿，泛泛嘔惡，面浮肢腫，裡熱口乾，二便不通，皮色晦黃，苔灰膩，脈弦滑而數，此屬熱脹。先擬苦辛通降，泄上中之痞滿。

川雅連（五分）　仙半夏（二錢）　淡黃芩（一錢）　枳實炭（一錢五分）　制小樸（一錢）　大腹皮（二錢）　連皮苓（四錢）　福澤瀉（一錢五分）　萊菔子（炒研，三錢）　鮮霍香（一錢五分）　西茵陳（一錢五分）　六神麯（三錢）

金童　初病春溫寒熱，經治已愈，繼因停滯，引動積濕，濕鬱化水，復招外風，風激水而橫溢氾濫，以致遍體浮腫，兩目合縫，氣逆不能平臥，大腹脹滿，囊腫如升，腿腫如斗，小溲澀少，脈象浮緊，苔白膩，此為風水重症。急擬開鬼門，潔淨府。

紫蘇葉（一錢）　青防風（一錢）　川桂枝（五分）　連皮苓（四錢）　福澤瀉（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑葉（二錢）　淡姜皮（五分）　雞金炭（一錢五分）　萊菔子（炒研，二錢）

二診　遍體浮腫，咳嗽氣急，難於平臥，大腹脹滿，小溲不利，囊腫腿腫如故，苔白膩，脈浮緊而弦。良由脾陽不運，積滯內阻，水濕氾濫橫溢，灌浸表裡，無所不到也。恙勢尚在重途，還慮易進難退。再擬汗解散風，化氣利水，俾氣化能及州都，則水濕斯有出路。

淨麻黃（四分）　川桂枝（六分）　連皮苓（四錢）　生白朮（一錢五分）　豬苓（二錢）　澤瀉（一錢五分）　陳皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑葉（二錢）　漢防己（二錢）　萊菔子（炒研，三錢）　淡姜皮（五分）

三診　連投開鬼門，潔淨府之劑，雖有汗不多，小溲漸利，遍體浮腫不減，咳嗽氣逆如故，大腹脹滿，苔白膩，脈浮緊。良由中陽受傷，脾胃困頓。陽氣所不到之處，即水濕灌浸之所，大有水浪滔天之勢，尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮，複方圖治，大病如大敵，兵家之總攻擊也。然乎否乎？質之高明。

淨麻黃（四分）　熟附塊（一錢）　生甘草（五分）　豬雲苓（各三錢）　川椒目（二十粒）　川桂枝（六分）　生白朮（一錢五分）　福澤瀉（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（二錢）　淡姜皮（五分）　漢防己（二錢）

外以熱水袋熨體，助陽氣以蒸汗，使水氣從外內分消也。

四診　服複方後，汗多小溲亦暢，遍體浮腫漸退，氣逆咳嗽漸平，大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸，稍有口乾，是陽氣內返，水濕下趨之佳象，不可因其口乾，遽謂寒已化熱，而改弦易轍，致半途盡廢前功也。仍守原法，毋庸更章。

原方加生熟苡仁（各三錢）。

五診　遍體浮腫，十去五六，氣逆亦平，脈緊轉和，水濕已得分消。惟脾不健運，食入難化，易於便溏，口乾欲飲，脾不能為胃行其津液，輸潤於上，不得據為熱象也。今制小其劑，溫腎助陽，運脾利水，去疾務盡之意。

熟附塊（一錢）　生白朮（二錢）　生甘草（五分）　茯豬苓（各三錢）　炒補骨脂（一錢五分）　川桂枝（五分）　福澤瀉（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　水炙桑皮（二錢）　淡姜皮（五分）　生熟苡仁（各三錢）　冬瓜子皮（各三錢）

六診　遍體浮腫，已退八九，氣逆咳嗽亦平，飲食亦覺漸香。諸病已去，正氣暗傷，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虛寒之象。今擬扶其正氣，調其脾胃，佐化余濕，以善其後。

炒潞黨參（二錢）　熟附片（八分）　生白朮（二錢）　雲茯苓（三錢）　清炙草（五分）　陳廣皮（一錢）　大砂仁（研，八分）　炒補骨脂（一錢五分）　炒穀麥芽（各三錢）　生熟苡仁（各三錢）　冬瓜子皮（各三錢）　福澤瀉（一錢五分）　生薑（二片）　紅棗（四枚）

關左　暴腫氣急，小溲短赤，口渴欲飲，脈浮滑而數。此外邪壅肺，氣道不通，風水為患。風為陽邪，水為陽水，風能消穀，故胃納不減也。擬越婢湯加味。

淨麻黃（四分）　熟石膏（三錢）　生白朮（一錢五分）　光杏仁（三錢）　肥知母（一錢五分）　茯苓皮（三錢）　大腹皮（二錢）　桑白皮（二錢）　冬瓜子皮（各三錢）　淡姜皮（五分）

林左　年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運，濕濁凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沉細。脾為太陰，濕為陰邪。當以溫運分消。

熟附子塊（一錢）　淡乾薑（八分）　生白朮（三錢）　廣陳皮（一錢）　制川樸（一錢）　大腹皮（二錢）　雞金炭（一錢五分）　炒穀芽（四錢）　陳胡蘆瓢（四錢）　清炙草（五分）

二診　前進溫運分消之劑，臍腹脹滿略鬆，納穀減少，形瘦神疲，小溲清長，腑行不實，脈沉細。良由火衰不能生土，中陽不運，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無物，即無形之虛氣散逆，而為滿為脹也。仍擬益火消陰，補虛運脾，亦經旨塞因塞用之意。

炒潞黨參（三錢）　熟附子（一錢五分）　淡乾薑（八分）　清炙草（五分）　陳廣皮（一錢）　大砂仁（研，八分）　陳胡蘆瓢（四錢）　胡蘆巴（一錢五分）　炒補骨脂（一錢五分）　煨益智（一錢五分）

三診　臍腹脹滿較前大減，小溲微黃，自覺腹內熱氣烘蒸，陽氣內返之佳象。脈沉未起，形肉削瘦。仍擬益火之源，以消陰翳，俾得離照當空，則濁陰自散。

炒潞黨參（三錢）　熟附子（一錢五分）　淡乾薑（八分）　清炙草（八分）　陳廣皮（一錢）　大砂仁（研，八分）　炒淮藥（三錢）　炒補骨脂（一錢五分）　胡蘆巴（一錢五分）　煨益智（一錢五分）　小茴香（八分）　焦穀芽（四錢）　陳胡蘆瓢（四錢）

陳左　大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沉細，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減，病延一載，虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法，冀望應手為幸。

炒潞黨參（三錢）　熟附塊（一錢）　淡乾薑（六分）　清炙草（六分）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　炒補骨脂（一錢五分）　胡蘆巴（一錢五分）　陳胡蘆瓢（三錢）　金液丹（一錢，每早空心吞服）

傅左　宦途失意，憂思傷脾，運行無權，肝木來侮，濁氣在上，則生䐜脹，大腹脹滿，自秋至冬，日益加劇，動則氣逆，小溲涓滴難通，青筋顯露，足腫不能步履，口燥欲飲，舌紅絳，脈細數。疊進六君，五皮，腎氣等劑，病勢不減，已入危篤一途！勉擬養金制木，運脾化氣，亦不過盡心力而已。

南北沙參（各三錢）　連皮苓（四錢）　生白朮（三錢）　淮山藥（三錢）　左牡蠣（四錢）　花龍骨（三錢）　川貝母（三錢）　甜光杏（三錢）　漢防己（二錢）　鮮冬瓜汁（沖服，二兩）　滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

另單方：每日蝦士蟆（二錢），泛水如銀耳狀，煮服。

連蟆肉食之，如法食兩天後，即小溲暢行，且時時頻轉矢氣，腫脹漸消。按蝦士蟆為益腎利水之品，故能應效，洵治虛脹之妙品也。

文右　舊有脘痛，繼則腹滿作脹，食入難化，面黃溺少。此肝氣怫鬱，木乘土位，濕熱濁氣，凝聚於募原之間，三焦氣機流行窒塞，書所謂濁氣在上，則生䐜脹是也。兩關脈弦，寸部郁澀，急擬疏肝解鬱，運脾逐濕。

銀州柴胡（一錢）　生白朮（二錢）　枳實炭（一錢）　連皮苓（四錢）　陳廣皮（一錢）　大腹皮（二錢）　黑山梔（一錢五分）　帶殼砂仁（八分）　冬瓜皮（三錢）　雞金炭（一錢五分）　炒穀麥芽（各三錢）　小溫中丸（每早吞服，三錢）

楊左　形瘦色蒼，木火體質，抑鬱不遂，氣阻血痹，與濕熱凝聚募原，始則裡熱口乾，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納穀衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數，此血臌之重症也。氣為血之先導，血為氣之依附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。

銀州柴胡（一錢）　生香附（二錢）　連皮苓（四錢）　紫丹參（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　赤芍（二錢）　藏紅花（八分）　當歸尾（三錢）　絳通草（八分）　黑山梔（一錢五分）　澤蘭葉（一錢五分）　青寧丸（包，三錢）

附：腫脹概論

靈樞脹論謂：五臟六腑，皆各有脹，諸脹者，皆因厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也。故凡治脹病，必會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分，邪氣之盛衰，蓋名曰厥氣者逆氣也，寒氣者濁陰也，逆氣下塞，濁陰上干，衛氣滯留，營血凝止，營衛不調，寒邪得以乘虛而入，真邪相持，互結不解，臟虛邪即入臟，腑虛邪即入腑，故有五臟六腑諸脹之見症，治法分別列後。

心脹者，煩心短氣，臥不安。心為君主之官，神明出焉，寒邪來犯，心陰鬱遏，陰陽交戰則短氣，火被水克為心煩，心腎不交，則臥不安也。當宜發揚神明，以安心臟，俾離火空照，則陰翳自散。

川桂枝（四分）　光杏仁（三錢）　生甘草（五分）　朱茯神（三錢）　酸棗仁（三錢）　紫丹參（三錢）　炙遠志（一錢）　川鬱金（一錢五分）　琥珀屑（沖服，六分）　姜皮（五分）　沉香片（四分）　朱燈心（二扎）

肺脹者，虛滿喘咳。肺為至高之臟，位主上焦，職司清肅。寒客於肺，肺氣壅塞，清肅之令，不得下行。先哲云：喘咳之為病，在肺為實，在腎為虛，此肺金之實喘也。宜溫肺散寒，射干麻黃湯加減，如寒包熱者，麻杏石甘湯治之。

淨麻黃（四分）　嫩射干（八分）　光杏仁（三錢）　生甘草（六分）　象貝母（三錢）　仙半夏（二錢）　薄橘紅（八分）　桑白皮（二錢）　炙款冬（一錢五分）　栝蔞皮（二錢）　清水炒枇杷葉（去毛、包，二錢）

脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。脾為太陰而主四肢，脾弱生濕，濕阻中宮，真陽不運，土德日衰，寒邪乘之，濁陰凝聚而為噦，為體重，為煩悗也。脾與胃為表裡，脾病胃亦病，胃不和則臥不安。宜溫運太陰，而化濕濁。

熟附片（一錢五分）　生白朮（一錢五分）　炮薑炭（八分）　雲茯苓（三錢）　仙半夏（二錢）　青陳皮（各一錢）　大砂仁（八分）　炒薏仁（八錢）　炒穀麥芽（各三錢）　制川樸（一錢）

肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野，少腹乃厥陰之界，寒客厥陰，木失條達，厥氣橫逆鴟張，故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣，而散寒邪。

軟柴胡（一錢）　炒赤白芍（各一錢五分）　金鈴子（二錢）　延胡索（一錢）　細青皮（一錢）　春砂殼（八分）　川鬱金（一錢五分）　廣木香（六分）　青橘葉（一錢五分）　小茴香（八分）　臺烏藥（一錢）　江枳殼（一錢）

腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。腎為水臟，腰為腎府，寒著於腎，下元虛寒，真陽埋沒，陰邪充斥，故腹滿而腰髀痛也。宜溫腎助陽，而驅濁陰，俾得陽光普照，則陰霾自消。

熟附塊（一錢五分）　生白朮（二錢）　西秦艽（二錢）　川牛膝（三錢）　厚杜仲（三錢）　補骨脂（一錢五分）　青陳皮（各一錢）　臺烏藥（一錢）　小茴香（一錢）　廣木香（六分）　嫩桑枝（四錢）　生薑（三片）

胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。胃為陽土，主司出納，寒邪乘之，胃氣不通，不通則痛。胃既受病，水穀停滯中宮，欲化不化，反變敗濁，故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。穀氣不行，陽不通達，受盛傳導，皆失所司，故大便難，與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。

製蒼朮（一錢）　制川樸（一錢）　陳廣皮（一錢）　細青皮（一錢）　江枳殼（一錢）　大砂仁（研，八分）　廣鬱金（一錢五分）　全栝蔞（切，三錢）　脾約麻仁丸（包，五錢）　廣木香（四分）

大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。大腸為傳導之官，變化糟粕而出焉，寒客大腸，變化無權，清濁混淆，則生飧泄；虛寒氣滯，則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁，分利陰陽。

熟附塊（八分）　炮薑炭（六分）　生白朮（二錢）　廣木香（八分）　陳廣皮（一錢）　豬茯苓（各三錢）　大砂仁（研，一錢）　制小樸（八分）　大腹皮（二錢）　六神麯（三錢）　

小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。小腸為受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大腸之上口，寒客小腸，物無由化，水液不得滲於前，糟粕不得歸於後，故為少腹䐜脹，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化濁，滑利二便。

細青皮（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　臺烏藥（一錢）　細木通（酒炒，一錢五分）　栝蔞仁（研，三錢）　車前子（二錢）　廣木香（六分）　江枳殼（二錢）　青橘葉（一錢五分）　光杏仁（三錢）　生薑（三片）

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。寒客膀胱，濕鬱下焦，氣化不及州都，水道窒塞不通，故少腹滿而氣癃，即今之癃閉也。宜開啟上閘，以通下源，如提壺挈蓋之意。

苦桔梗（二錢）　光杏仁（三錢）　雲茯苓（三錢）　細木通（八分）　車前子（三錢）　瞿麥穗（二錢）　冬葵子（四錢）　懷牛膝（二錢）　滋腎通關丸（包，三錢）　荸薺梗（三錢）

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。三焦即募原，為決瀆之官，水道出焉。寒氣逆於三焦，決瀆失職，氣與水逆走腠理，其水不得從膀胱而泄。氣本無形，水質不堅，故氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅，與膚脹等耳。當行氣利水，五苓五皮加減。

川桂枝（五分）　生白朮（一錢五分）　桑白皮（二錢）　鮮姜皮（一錢）　陳廣皮（一錢）　赤豬苓（各三錢）　江枳殼（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　大腹皮（二錢）　廣木香（六分）　冬瓜皮（一兩，煎湯代水）

膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽為中正之官，決斷出焉，惟其氣血皆少，為清淨之府，而內寄相火。寒客於膽，膽與肝為表裡，膽病而肝亦病，膽汁上溢，故口苦；肝氣怫鬱，故脅痛脹善太息也。宜和解樞機，而泄厥陰。

柴胡（一錢）　當歸（二錢）　白芍（一錢五分）　梔子皮（一錢五分）　白蒺藜（三錢）　雲苓（三錢）　陳皮（一錢）　枳殼（一錢）　合歡皮（二錢）　川鬱金（一錢五分）　佛手（八分）

由是觀之，五臟六腑之脹，屬寒者多而屬熱者少，屬實者多而屬虛者少。中滿分消，治寒脹也；丹溪小溫中丸，治熱脹也；金匱工在疾下，治實脹也；濟生腎氣，治虛脹也。為司命之職，苟不辨明清切，而籠統處方，豈不自欺欺人乎？

腳氣案

何左　濕濁之氣，從下而受，由下及上，由經絡而入臟腑，太陰健運失常，陽明通降失司，腿足浮腫，大腹脹滿，胸悶氣逆，不能平臥，面色灰黃，脈左弦右濡滑，腳氣衝心重症，腳氣謂之壅疾。急擬逐濕下行。

紫蘇梗（一錢五分）　連皮苓（五錢）　陳木瓜（五錢）　苦桔梗（一錢）　海南子（三錢）　陳廣皮（三錢）　漢防己（三錢）　淡吳萸（一錢五分）　生熟苡仁（各五錢）　福澤瀉（二錢）　連皮生薑（三片）

二診　昨進逐濕下行之劑，大便先結後溏，氣逆略平，而大腹脹滿，腿足浮腫，依然如舊。面無華色，舌苔白膩，脈左弦細，右濡滑。蘊濕由下而上，由經絡而入臟腑，脾胃運化無權，腳氣重症，還慮衝心之變。前法既獲效機，仍守原意出入。

照前方加川牛膝（三錢）、冬瓜皮（五錢）。

三診　腿足腫略減，兩手背亦腫，大腹脹滿雖鬆，胸悶氣升，難以平臥。身熱不壯，口乾且苦，面色無華，舌苔薄膩微黃，脈象濡小而滑。脾主四肢，脾弱水濕氾濫，濁氣上干，肺胃之氣，失於下降，恙勢尚在重途，未敢輕許不妨。再仿五苓合雞鳴散加減，逐濕下行。

川桂枝（五錢）　福澤瀉（二錢）　陳木瓜（三錢）　大腹皮（三錢）　酒炒黃芩（八分）　豬苓（三錢）　川牛膝（二錢）　淡吳萸（八分）　連皮苓（五錢）　陳皮（三錢）　冬瓜皮（五錢）　漢防己（三錢）　生熟苡仁（各五錢）　連皮生薑（三片）

四診　腳氣腫勢減，大腹脹滿亦鬆，小溲漸多，水濕有下行之勢。身熱時輕時劇，口苦且干，面無華色，舌苔膩黃，脈象濡小而滑。濁氣留戀募原，脾胃運化無權，能得不增他變，可望轉危為安。腳氣壅疾，雖虛不補，仍宜五苓合雞鳴散加減，逐濕下行，運脾分消。

前方去吳萸，加地枯蘿（三錢）。

五診　腫勢大減，大腹脹滿漸鬆，小溲漸多，水濕有下行之漸。納少噯氣，且見咳嗽，舌苔薄白而膩，脈象弦小而滑。濁氣聚於募原，水濕未能盡化，太陰健運失常，陽明通降失司也。前法頗合，毋庸更張。

川桂枝（六分）　澤瀉（一錢五分）　大腹皮（二錢）　光杏仁（三錢）　連皮苓（四錢）　生熟苡仁（各三錢）　陳皮（一錢）　淡吳萸（八分）　陳木瓜（三錢）　連皮生薑（三片）　粉豬苓（二錢）　牛膝（二錢）　漢防己（三錢）　地枯蘿（三錢）

六診　腫勢十去七八，脹滿大減，小溲漸多，水濕濁氣，已得下行，溝瀆通則橫流自減，理固然也。苔膩未化，納穀不旺，余濕未楚，脾胃運化未能如常。去疾務盡，仍守前法。

前方去地枯蘿，加生白朮（一錢五分）、冬瓜皮（四錢）。

趙左　腳氣上衝入腹，危險之極，變生頃刻，勉方作萬一之幸，破釜沉舟，遲則無濟矣。

熟附子（五錢）　雲茯苓（八錢）　陳木瓜（五錢）　花檳榔（三錢）　淡乾薑（三錢）　生白朮（三錢）　淡吳萸（二錢）　黑錫丹（包，三錢）

黃疸案

朱右　溫病初愈，因飲食不謹，濕熱滯互阻中焦，太陰健運無權，陽明通降失司，以致脘腹脹悶，不思納穀，一身盡黃，小溲短赤如醬油色，苔薄膩黃，脈濡滑而數，黃疸已成，非易速痊。擬茵陳四苓合平胃加減。

西茵陳（一錢五分）　連皮苓（四錢）　豬苓（二錢）　陳廣皮（一錢）　黑山梔（二錢）　福澤瀉（一錢五分）　炒麥芽（三錢）　製蒼朮（一錢）　制川樸（一錢）　六神麯（三錢）　炒苡仁（三錢）

陳左　喉痧之後，滋陰太早，致伏溫未發，蘊濕逗留募原，著於內而現於外，遂致遍體發黃，目珠黃，溺短赤，身熱晚甚，渴喜熱飲，肢節痠疼，舉動不利，苔薄膩黃，脈濡數。溫少濕多，互阻不解，纏綿之症也。姑擬清宣氣分之溫，驅逐募原之濕，俾溫從外達，濕從下趨，始是病之去路。

清水豆卷（八錢）　忍冬藤（三錢）　連翹殼（三錢）　澤瀉（一錢五分）　西茵陳（一錢五分）　黑山梔（二錢）　豬苓（二錢）　製蒼朮（七分）　粉葛根（一錢五分）　通草（八分）　雞蘇散（包，三錢）　甘露消毒丹（包煎，八錢）

孔左　素體陰虛，濕從熱化，熏蒸郁遏，與胃中之濁氣相併，遂致遍體發黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納穀減少，舌質淡紅。從陽疸例治之。

西茵陳（二錢五分）　赤豬苓（各三錢）　通草（八分）　冬瓜皮（四錢）　黑山梔（二錢）　澤瀉（一錢五分）　飛滑石（三錢）　白茅根（去心，兩紮）　生白朮（一錢五分）　杜赤豆（一兩）　

韓女　室女經閉四月，肝失疏泄，宿瘀內阻，水穀之濕逗留，太陰、陽明、厥陰三經為病，始而少腹作痛，繼則脘脹納少，目黃溲赤，肌膚亦黃，大便色黑，現為黃疸，久則恐成血臌。急擬運脾逐濕，祛瘀通經。

陳廣皮（一錢）　赤豬苓（各三錢）　杜紅花（八分）　製蒼朮（一錢）　大腹皮（二錢）　桃仁泥（包，一錢五分）　制川樸（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　延胡索（一錢）　西茵陳（二錢五分）蘇木（一錢五分）　青寧丸（吞服，二錢五分）

高左　身熱旬余，早輕暮重，夜則夢語如譫，神機不靈，遍體色黃，目黃溺赤，口乾欲飲，舌乾灰膩，脈象左弦數右濡數。伏邪濕熱逗留募原，如盦醬然。濕熱挾痰，易於矇蔽清竅，清陽之氣失曠，加之呃逆頻頻，手足蠕動，陰液暗耗，沖氣上升，內風煽動，濕溫黃疸，互相為患，頗慮痙厥之變！急擬生津而不滋，化濕而不燥，清宣淡滲，通利三焦，勿使邪陷厥陰，是為要策。

天花粉（三錢）　朱茯神（三錢）　鮮石菖蒲（一錢）　黑山梔（二錢）　益元散（包，三錢）　柿蒂（十枚）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　西茵陳（二錢五分）　嫩白薇（一錢五分）　炒竹茹（一錢五分）　白茅根（去心，兩紮）

褚左　躬耕南畝，曝於烈日，復受淋雨，又夾食滯，濕著於外，熱鬱於內，遂致遍體發黃，目黃溲赤，寒熱骨楚，胸悶脘脹，苔膩布，脈浮緊而數。急仿麻黃連翹赤豆湯意。

淨麻黃（四分）　赤茯苓（三錢）　六神麯（三錢）　連翹殼（三錢）　枳實炭（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　淡豆豉（三錢）　苦桔梗（一錢）　炒穀麥芽（各三錢）　西茵陳（一錢五分）　杜赤豆（一兩）

衛左　飢飽勞役，脾胃兩傷，濕自內生，蘊於募原，遂致肌膚色黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納穀衰少，脈濡，舌苔黃，諺謂脫力黃病，即此類也。已延兩載，難許速效，仿補力丸意，緩緩圖之。

炒全當歸（一兩）　雲茯苓（一兩四錢）　炒西秦艽（一兩）　大砂仁（五錢）　紫丹參（一兩）　鹽水炒懷牛膝（一兩）　炒六神麯（一兩四錢）　炒赤芍（一兩）　米泔水浸炒製蒼朮（八錢）　鹽水炒厚杜仲（一兩）　炒苡仁（二兩）　生曬西茵陳（二兩）　土炒白朮（一兩）　煅皂礬（五錢）　炒陳廣皮（七錢）　炒福澤瀉（八錢）　上藥各研為細末，用大黑棗（六兩），煮熟去皮核，同藥末搗爛為丸，曬乾。每早服三錢，開水送下。

麥左　嗜酒生濕，濕鬱生熱，熱在陽明，濕在太陰，熏蒸郁遏，如盦醬然，面目發黃，黃甚則黑，心中嘈雜，雖食甘香，如啖酸辣，小溲短赤，口乾而渴，此酒疸也。姑擬清解陽明之鬱熱，宣化太陰之蘊濕，使熱邪從肌表而解，濕邪從小便而出也。

粉葛根（二錢）　肥知母（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　西茵陳（三錢）　黑山梔（二錢）　陳皮（一錢）　車前子（三錢）　天花粉（三錢）　枳椇子（三錢）　生苡仁（煎湯代水，一兩）　

刁左　抑鬱起見，肝病傳脾，脾不健運，濕自內生，與胃中之濁氣相併，下流膀胱。膀胱為太陽之府，太陽主一身之表，膀胱濕濁不化，一身盡黃，小溲赤色，食谷不消，易於頭眩，此谷疸也。治病必求於本，疏肝解鬱為主，和中利濕佐之。

銀州柴胡（一錢）　雲茯苓（三錢）　大砂仁（研，八分）　制蒼白朮（各一錢）　全當歸（二錢）　生熟穀芽（各三錢）　陳廣皮（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　生熟苡仁（各三錢）　制川樸（一錢）　西茵陳（一錢五分）　炒車前子（三錢）　黑山梔（二錢）

任右　經閉三月，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，大便色黑，時結時溏，納少神疲，脈象細澀。良由寒客血室，宿瘀不行，積於膀胱少腹之間也。女勞疸之重症，非易速痊。古方用硝石礬石散，今仿其意，而不用其藥。

當歸尾（二錢）　雲茯苓（三錢）　藏紅花（八分）　帶殼砂仁（研，八分）　京赤芍（二錢）　桃仁泥（包，一錢五分）　肉桂心（三分）　西茵陳（一錢五分）　紫丹參（二錢）　青寧丸（包煎，二錢五分）　延胡索（一錢）　血餘炭（包，一錢）　澤瀉（一錢五分）

周左　思慮過度，勞傷乎脾，房勞不節，勞傷乎腎，脾腎兩虧，肝木來侮，水穀之濕內生，濕從寒化，陽不運行，膽液為濕所阻，漬之於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，遂致一身盡黃，面目黧黑，小溲淡黃，大便灰黑，納少泛惡，神疲乏力，苔薄膩，脈沉細。陽虛則陰盛，氣滯則血於，瘀濕下流大腸，故腑行灰黑而艱也。陰疸重症，纏綿之至。擬茵陳朮附湯加味，助陽運脾為主，化濕祛瘀佐之，俾得離照當空，則陰霾始得解散。然乎否乎？質之高明。

熟附子塊（一錢五分）　連皮苓（四錢）　紫丹參（二錢）　大砂仁（研，一錢）　生白朮（三錢）　陳廣皮（一錢）　藏紅花（八分）　炒麥芽（三錢）　西茵陳（二錢五分）　製半夏（二錢）　福澤瀉（一錢五分）　炒苡仁（四錢）　淡姜皮（八分）

金君　躁煩郁慮，心脾兩傷，火用不宣，脾陽困頓，胃中所入水穀，不生精微，而化為濕濁，著於募原，溢於肌膚，以致一身盡黃，色灰而暗，納少神疲，便溏如白漿之狀，起自仲夏，至中秋後，臍腹膨脹，腿足木腫，步履艱難。乃土德日衰，肝木來侮，濁陰凝聚，水濕下注，陽氣不到之處，即水濕凝聚之所。症情滋蔓難圖也，鄙見淺陋，恐不勝任。拙擬助陽驅陰，運脾逐濕，是否有當，尚希教正。

熟附塊（一錢五分）　連皮苓（四錢）　西茵陳（一錢五分）　淡乾薑（八分）　陳廣皮（一錢）　胡蘆巴（一錢五分）　米炒於術（二錢）　大腹皮（二錢）　大砂仁（研，八分）　清炙草（五分）炒補骨脂（一錢五分）　陳胡蘆瓢（四錢）　金液丹（吞服，二錢）

呃噯案

倪右　脈象左弦澀，右濡滑，舌邊紅，中薄膩，見證胸悶氣升，噯氣泛惡，食入作哽，痰多咳嗽，十餘日未更衣，月事八旬未止，良由營血虧虛，肝氣上逆，犯胃克脾，濕痰逗留中焦，肺胃肅降失司，恙纏匝月，豈能再使蔓延。急擬平肝通胃，順氣化痰，以觀動靜。

代赭石（煅，三錢）　左金丸（包，七分）　栝蔞皮（二錢）　薤白頭（酒炒，一錢）　雲茯苓（三錢）　水炙遠志（一錢）　川象貝（各二錢）　旋覆花（包，一錢五分）　銀柴胡（八分）　炒黑荊芥（八分）　姜竹茹（一錢五分）　仙半夏（二錢）　佛手露（沖服，一錢）　炒穀麥芽（各三錢）

王左　濕溫伏邪，內陷少陰，引動沖氣上擊，犯胃沖肺，肅降之令無權，氣喘呃逆，身熱不揚，舌苔薄膩，脈象左關弦小而促，右濡細，趺陽虛弦而數，太谿似有似無，鄭聲神糊，時明時昧，正虛邪陷，神不守舍，顯然可見矣。厥脫之變，指顧間事。勉擬攝納沖氣，和胃安神，以為無法之法，或有效驗，亦未可知。

靈磁石（煅，四錢）　朱茯神（三錢）　仙半夏（二錢）　柿蒂（五枚）　左牡蠣（四錢）　炙遠志（一錢）　炒竹茹（一錢五分）　刀豆殼（三錢）　花龍骨（三錢）　陳廣皮（一錢）　吉林參（另煎汁沖服，一錢五分）　黑錫丹（吞服，八分）

余左　高年營液本虧，肝氣易於上逆，胃失降和，昨日食後，呃逆頻頻，逾時而止，脈弦小而滑，舌光無苔。治肝宜柔，治胃宜通。姑以養陰柔肝為主，和胃順氣佐之。

吉林參鬚（一錢）　雲茯苓（三錢）　刀豆殼（三錢）　生白芍（一錢五分）　代赭石（煅，二錢）　合歡花（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　陳廣皮（一錢）　旋覆花（包，一錢五分）　柿蒂（五枚）　潼白蒺藜（各一錢五分）　清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

卷六

疝氣案

陳左　厥陰之脈，循陰器而絡睪丸。厥陰者，肝也。肝失疏泄，濕熱下注，膀胱宣化失司，小溲夾濁，偏疝墜脹疼痛，苔膩，脈濡數。經云：諸液渾濁，皆屬於熱。又云：肝病善痛。是無形之厥氣，與有形之濕熱，互相為患也。當宜疏泄厥氣，淡滲濕熱。

柴胡梢（七分）　延胡索（一錢）　路路通（二錢）　炒赤芍（一錢五分）　塊滑石（三錢）　赤茯苓（三錢）　車前子（三錢）　荸薺梗（一錢五分）　金鈴子（二錢）　陳橘核（一錢五分）　粉萆薢（三錢）　黑山梔（一錢五分）　細木通（八分）　枸橘（打，一枚）

李左　濕火挾厥氣下注，勞動過度，偏疝墜脹疼痛，口乾內熱，小溲渾濁，納穀不香，胸脘悶脹，脈弦數，苔膩而黃。脾胃清氣不能上升，小腸膀胱濁氣不得下降，肝氣失於疏泄，脾虛生濕，濕鬱生痰，痰火瘀凝，清不升而濁不降，然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃，清濕火，俾清氣自升，濁氣得降。

炒白朮（二錢）　赤茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　陳橘核（一錢五分）　炒知母（二錢）　炒黃耆（三錢）　粉萆薢（三錢）　荔枝核（三錢）　軟柴胡（五分）　酒炒黃柏（一錢）　小茴香（五分）　清炙草（五分）

又診　前進健脾胃，清濕火，偏疝略收，疼痛漸止，胸悶不舒，清氣有上升之象，濁氣有下降之勢。擬原方更進一籌。

原方去柴胡，加金鈴子（一錢五分）、延胡索（五分）。

莫左　疝氣墜脹，腹痛筋急，泛泛作惡，甚則脘痛嘔吐，脈弦細，苔薄膩。中陽衰弱，厥氣失於疏泄。姑擬大建中湯治之。

炒潞黨參（二錢）　淡吳萸（八分）　金鈴子（一錢五分）　熟附片（二錢）　川花椒（五分）　延胡索（八分）　炮薑炭（八分）　姜半夏（三錢）　路路通（一錢五分）　絲瓜絡（一錢五分）　酒炒桑枝（三錢）

江左　高年氣虛，疝氣屢發，墜脹作痛，小溲短赤，睡則略安。治宜補中氣，疏厥氣，以丸代煎，緩圖功效。

補中益氣丸（一兩）　橘核丸（二兩）

每早晚各服二錢，開水送下。

黃左　勞倦奔走，元氣下陷，睪丸墜脹，不能行動，胸脘不舒。肝主筋，睪丸為筋之所聚。先建其中氣，俾得元氣上升，睪丸自能不墜。

炙黃耆（三錢）　炙升麻（一錢）　小茴香（五分）　炒潞黨（三錢）　柴胡梢（五分）　陳廣皮（一錢五分）　炒白朮（三錢）　清炙草（五分）　廣木香（五分）　橘核丸（吞服，三錢）

又診　墜痛已止，舉動亦便。前進補中益氣湯，甚為合度，仍守原法治之。

炙黃耆（三錢）　雲苓（三錢）　炙升麻（六分）　炒潞黨（三錢）　細青皮（一錢五分）　金鈴子（一錢五分）　清炙草（五分）　荔枝核（三錢）　延胡索（五分）　佛手柑（八分）　

費左　偏疝墜脹作痛，頭內眩暈，泛泛作惡，厥氣失於疏泄，肝氣肝陽易於上升，治宜清肝理氣。

金鈴子（一錢五分）　雲苓（三錢）　荔枝核（三錢）　延胡索（五分）　姜半夏（三錢）　橘核丸（吞服，三錢）　煅石決（二錢）　細青皮（一錢五分）　小茴香（五分）　白蒺藜（三錢）　酒炒桑枝（三錢）

癃閉案

王左　三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不宣，則下焦不通，以肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱也。疏其源則流自潔，開其上而下自通，譬之沉竹管於水中，一指遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無餘水矣，治癃閉不當如是乎？

苦桔梗（一錢）　帶皮杏仁（三錢）　赤茯苓（三錢）　六一散（包，三錢）　炙升麻（八分）　黑山梔（一錢五分）　黃柏（鹽水炒，一錢）　知母（鹽水炒，一錢）　肉桂心（飯丸吞服，二分）　土牛膝根（三錢）　鮮車前草汁（二兩）　鮮藕汁（二味燉溫沖服，二兩）

沈左　小溲頻數，少腹脹痛。經云：下焦絡腎屬膀胱，別於迴腸而滲入焉，此證少陰真火不充，太陽之寒水，轉為濕熱所阻，少陰無火，故小溲數而不暢，太陽為濕熱阻滯，故氣不通而脹痛。法當暖臟泄熱，冀火歸其源，水得其道，擬滋腎通關飲。

肥知母（三錢）　川黃柏（三錢）　肉桂心（三分）

朱左　中氣不足，溲便為之變。小溲頻數，入夜更甚，延今一載余，症屬纏綿。姑擬補中益氣，滋腎通關。

炒潞黨參（一錢五分）　清炙草（五分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　川升麻（三分）　清炙黃耆（二錢）　苦桔梗（一錢）　全當歸（二錢）　生白朮（一錢五分）　生蒲黃（包，三錢）　小薊根（二錢）　滋腎通關丸（包，三錢）

遺精案

陳左　精藏於腎，而主於心；精生於氣，而役於神；神動於中，精馳於下。遺泄已久，心悸頭暈。補精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養陰，安神固泄。

炒潞黨參（二錢）　熟女貞（二錢）　大砂仁（研，八分）　剪芡實（三錢）　清炙黃耆（三錢）　生棗仁（三錢）　川黃柏（八分）　朱茯神（三錢）　大熟地（四錢）　青龍齒（四錢）　桑螵蛸（三錢）　明天冬（二錢）　紫石英（三錢）　白蓮鬚（一錢五分）

王左　癸水不足，相火有餘，精關因而不固。始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。擬壯水之主，以制陽光。

明天冬（一錢五分）　抱茯神（三錢）　左牡蠣（四錢）　竹瀝半夏（二錢）　大生地（三錢）　黃柏炭（八分）　花龍骨（三錢）　炙遠志肉（一錢）　潞黨參（三錢）　帶殼砂仁（八分）　剪芡實（三錢）　川象貝（各二錢）　甜光杏（三錢）　白蓮鬚（一錢五分）　

戴左　真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。內熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。

明天冬（一錢五分）　黃柏炭（八分）　左牡蠣（四錢）　穭豆衣（三錢）　大生地（三錢）　春砂殼（八分）　青龍齒（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　南北沙參（各二錢）　白蓮鬚（一錢五分）

癥瘕案

杜右　腹部結塊，按之略痛，或左或右，內熱神疲，脈沉弦，苔薄膩。病屬臟，著而不移，瘕病屬腑，移而不著。中陽不足，脾胃素傷，血不養肝，肝氣瘀凝，脈症參合，病非輕淺。若僅用攻破，恐中陽不足，脾胃素傷，而致有膨滿之患，輾轉思維，殊屬棘手。姑擬香砂六君加味，扶養脾胃，冀其消散。

炒潞黨參（三錢）　制香附（一錢五分）　大棗（五枚）　雲茯苓（三錢）　春砂殼（五分）　炙甘草（八分）　炒白朮（二錢）　陳廣皮（一錢）

復診：前方服二十劑後，神疲內熱均減。瘕塊不疼略消，納穀漸香。中陽有來復之象，脾胃得生化之機。再擬前方進步。

炒潞黨參（三錢）　炙甘草（八分）　陳廣皮（一錢）　雲茯苓（三錢）　制香附（一錢五分）　大腹皮（三錢）　炒白朮（二錢）　春砂殼（五分）　炒穀芽（三錢）　大紅棗（五枚）　桂圓肉（五粒）

孫右　肝之積，名為肥氣。肝氣橫逆，有升無降，脅部作痛，按之有塊，泛泛作惡，頭內眩暈，納穀衰少。多愁善郁，症屬七情，非易圖治，若能怡情悅性，更以藥石扶助，或可消散於無形。

軟柴胡（五分）　金鈴子（一錢五分）　制香附（一錢五分）　全當歸（二錢）　延胡索（五分）　春砂殼（八分）　炒白芍（三錢）　細青皮（八分）　廣木香（五分）　失笑散（包煎，一錢五分）

二診　泛泛作惡略止，脅部氣塊亦覺略消。頭內眩暈，納穀衰少，肝氣橫逆，上升則嘔惡，下郁則痞塊作痛。再與平肝理氣，和胃暢中。

金鈴子（一錢五分）　制香附（一錢五分）　仙半夏（一錢五分）　延胡索（五分）　春砂殼（五分）　陳廣皮（一錢五分）　炒白芍（一錢五分）　大腹皮（三錢）　制小樸（八分）　失笑散（包煎，一錢五分）

姜右　經停四月，忽然崩漏，狀如小產，腹內作痛，泛泛嘔吐，形瘦骨立，納穀衰少，脈象弦細而數，苔薄膩而灰。前醫疑是妊孕，疊投安胎之劑。參合脈症，肝脾兩虛，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾統血，藏統失司，氣血不能循經而行，偶受寒氣，停於腹內，狀如懷孕，經所謂瘕病是也。症勢沉重，非易圖治，急與培補氣陰，溫通寒瘀。

炒潞黨（二錢）　熟附塊（二錢）　單桃仁（一錢五分）　炙黃耆（三錢）　炮薑炭（一錢）　杜紅花（八分）　炒白朮（二錢）　淡吳萸（一錢）　澤蘭（一錢五分）　大紅棗（五枚）　廣木香（五分）

此藥服三劑，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭，加杞子、杜仲、川斷，共服十劑而愈。

王右　心下結塊，痛則嘔吐，噯氣不舒，納穀不多。素體氣陰兩虧，肝木用事，肝氣挾痰瘀阻於心下，經書所謂伏梁，即此候也。治宜開清陽而化濁陰，平肝氣而化痰瘀。

金鈴子（一錢五分）　雲苓（三錢）　全當歸（三錢）　延胡索（五分）　姜川連（三分）　炒白芍（二錢）　淡吳萸（五分）　白蔻殼（四分）　煅瓦楞（三錢）　佛手柑（八分）

淋濁案

（附：毒症案）

史左　溲濁淋瀝赤白，溺時管痛，濕勝於熱則為白，熱勝於濕則為赤。經云：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。一則熱迫血分，一則濕鬱下焦，瘀精留滯中途，膀胱宣化失司，赤濁白濁所由來也。擬清肝火，滲濕熱，佐去瘀精。

龍膽草（一錢五分）　粉萆薢（三錢）　細木通（八分）　黑山梔（一錢五分）　遠志肉（一錢）　滑石（三錢）　生草梢（八分）　粉丹皮（一錢五分）　琥珀屑（沖，三分）　淡黃芩（一錢五分）　川雅連（三分）　通草（八分）

謝左　淋濁積年不愈，陰分已虧，而濕熱未楚。腎與膀胱為表裡，腎陰不足，不能潛伏元陽，致浮陽溢入膀胱，蘊成濕熱。擬育陰清化，緩圖功效。

大生地（四錢）　雲茯苓（三錢）　潼蒺藜（三錢）　山萸肉（一錢五分）　熟女貞（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　黃柏炭（八分）　威靈仙（二錢）　福澤瀉（一錢五分）　淮山藥（三錢）　剪芡實（二錢）　豬脊髓（酒洗，二條）

附：毒症案

朱左　陰虛毒火上攻，喉疳腐爛，頭痛鼻塞，肢節酸楚，此為餘毒濕熱留戀經絡所致。症勢纏綿，非易速痊。擬結毒紫金丹加減，育陰解毒，化濕通絡。

玄武版（四錢）　甘中黃（八分）　連翹殼（三錢）　絲瓜絡（二錢）　生石決明（八錢）　胡黃連（六分）　寒水石（三錢）　仙遺糧（四錢）　朱茯神（三錢）　忍冬藤（三錢）　飛滑石（三錢）　五寶丹（五分，分五次，開水送下）

王左　脊背腰髀疼痛，牽及兩脅，屢進益氣去風、化濕通絡之劑，未見效機，今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。

土茯苓（五錢）　忍冬藤（四錢）　晚蠶沙（三錢）　西秦艽（二錢）　紫丹參（二錢）　五寶丹（開水送下，二分）　獨活（一錢）　土貝母（五錢）　連翹殼（三錢）　鑽地風（一錢五分）

另：干蟾皮半張，陳酒半斤，浸酒內一周時，將酒燉溫服，服後睡一、二小時。

便血案

施左　身熱六七日不退，大便膿血，脈郁數，苔黃。伏邪蘊蒸氣分，濕鬱化熱入營，血滲大腸，腸有瘀濁，大便膿血，職是故也。今擬白頭翁湯加味，清解伏邪，苦化濕熱。

白頭翁（三錢）　炒黃芩（一錢五分）　地榆炭（一錢五分）　杜赤豆（五錢）　北秦皮（一錢五分）　炒赤芍（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　淡豆豉（三錢）　川雅連（四分）　炒當歸（二錢）　炙甘草（五分）

沈左　身熱不揚，大便膿血色紫，脈沉苔膩。脾為陰土之臟，統血之經，賴陽氣以運行。脾陽不健，瘀濁留戀，血不循經而下溢，經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚，陰盛而格陽於外也。當宜溫運脾陽，而化瘀濁，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下走矣。

肉桂心（三分）　炒於術（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　熟附子（八分）　炮薑炭（六分）　陳廣皮（一錢）　炒當歸（二錢）　炙甘草（五分）　大砂仁（八分）　炒赤芍（一錢五分）

丁左　便血色紫，腑行不實，納穀衰少，此遠血也。近血病在腑，遠血病在臟，臟者肝與脾也。血生於心，而藏統之職，司於肝脾。肝為剛臟，脾為陰土，肝虛則生熱，熱迫血以妄行；脾虛則生寒，寒泣血而失道，藏統失職，血不歸經，下滲大腸，則為便血。便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，一方而擅剛柔溫清之長，惟金匱黃土湯最為合拍，今宗其法圖治。

土炒於術（一錢五分）　阿膠珠（二錢）　炒條芩（一錢五分）　灶心黃土（荷葉包煎，四錢）　陳廣皮（一錢）　炙甘草（五分）　炒白芍（一錢五分）　抱茯神（三錢）　炮薑炭（五分）　炙遠志（一錢）

葛左　腎陰不足，肝火有餘，小溲頻數，肛門墜脹，內痔便血。擬清養肺腎，取金水相生之義。

細生地（三錢）　西洋參（一錢五分）　炒槐花（包，三錢）　朱燈心（二扎）　粉丹皮（二錢）　大麥冬（二錢）　京赤芍（二錢）　臟連丸（包，八分）　黑山梔（一錢五分）　生草梢（六分）　淡竹茹（一錢五分）

王左　內痔便血又發，氣虛不能攝血，血滲大腸，兼濕熱內蘊所致。擬益氣養陰，而化濕熱。

潞黨參（一錢五分）　全當歸（二錢）　荊芥炭（八分）　杜赤豆（一兩）　炙黃耆（二錢）　大白芍（一錢五分）　側柏炭（一錢五分）　清炙草（六分）　生地炭（三錢）　槐花炭（包，三錢）

孫右　脾臟受寒，不能攝血，肝虛有熱，不能藏血，血滲大腸，腸內有熱，經事不調。擬黃土湯兩和肝脾，而化濕濁。

炮薑炭（八分）　炒白芍（一錢五分）　炒於術（一錢五分）　陳皮（一錢）　阿膠珠（二錢）　炙甘草（六分）　灶心黃土（包煎，四錢）

復診　腸紅大減，未能盡止，經事愆期，胸悶納少，脾胃薄弱，運化失常。再擬和肝脾、化濕熱，佐以調經。

原方加大砂仁（八分，研）、生熟穀芽（各三錢）。

溲血案

趙左　溺血之症，痛者為血淋，不痛者為尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。王太僕曰：壯水之主，以制陽光。當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。

大生地（三錢）　抱茯神（三錢）　小川連（四分）　蒲黃炭（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　玄武版（四錢）　生甘草（六分）　生白芍（二錢）　淮山藥（三錢）　阿膠珠（三錢）　黃柏炭（一錢）　藕節炭（二枚）

黃左　肝為藏血之經，脾為統血之臟。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣泄無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。

西洋參（三錢）　抱茯神（三錢）　紫丹參（二錢）　焦穀芽（三錢）　清炙黃耆（三錢）　炒棗仁（三錢）　茜草根炭（一錢）　焦白芍（一錢五分）　活貫眾炭（三錢）　炒於術（一錢五分）　滋腎通關丸（包煎，二錢）

二診　溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方復入通瘀之品。

前方去活貫眾，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

三診　溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。經云：胞移熱於膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另闢途徑，以觀後效。

西洋參（三錢）　抱茯神（三錢）　茜草根（二錢）　通天草（一錢五分）　川貝母（二錢）　炙遠志（一錢）　紫丹參（二錢）　活貫眾炭（三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　生草梢（八分）　另鮮車前汁　鮮藕汁（各一兩）　燉溫沖服。

四診　昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效徵。惟面浮足腫，脘腹作脹，納穀減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有餘，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝為乙木，脾為戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。

生於術（三錢）　扁豆衣（三錢）　紫丹參（二錢）　荸薺梗（一錢五分）　遠志肉（一錢）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　生草梢（八分）　生熟苡仁（各三錢）　生熟穀芽（各三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）

五診　溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納穀減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水穀之濕不化也。血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水濕。

炒白朮（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒神麯（三錢）　滋腎通關丸（包煎，三錢）　連皮苓（四錢）　煨木香（五分）　穀麥芽（各三錢）　冬瓜皮（煎湯代水，一兩）　清炙草（八分）　春砂殼（八分）　炒苡仁（三錢）

六診　健運分消，腫仍不退，便溏口乾不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納穀減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水穀之濕氾濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水穀之精液所化。擬崇土滲濕法，再進一層。

炒於術（三錢）　連皮苓（四錢）　煨木香（五分）　滋腎通關丸（包煎，一錢）　紅棗（三枚）　熟附片（五分）　陳廣皮（一錢）　炒神麯（三錢）　焦苡仁（三錢）　清炙草（四分）　春砂殼（八分）　焦穀芽（三錢）　冬瓜皮（五錢）

七診　身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏泄，小便短少，口乾不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水穀之濕，生痰聚飲，橫溢於募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕，滋腎通關。

前方去木香、神麯，加炒淮藥、炒車前子。

衄血案

李左　始由腹痛，誤服姜醋，辛熱過度，引動心肝之火上亢，陽絡損傷，則血上溢，舌衄如湧，氣粗喘促，口乾不欲飲，欲小溲則大便隨之，脈弦數而促，舌乾涸無液，肺金化源告竭，龍雷之火飛越升騰，頗慮喘脫之險。急擬生脈湯救化源，犀角地黃湯清血熱。

西洋參（二錢）　鮮生地（三錢）　生白芍（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　大麥冬（二錢）　犀角尖（四分）　粉丹皮（一錢五分）　鮮藕汁（沖服，一杯）　鮮鐵石斛（三錢）　川貝母（二錢）　懷牛膝（二錢）

郭右　發乃血之餘，血虛則發落。血虛生熱，熱搏營分，上為鼻衄，下為便血。宜養血清營主治。

細生地（四錢）　天麥冬（各二錢）　槐花炭（二錢）　夏枯草（一錢五分）　生甘草（五分）　粉丹皮（一錢五分）　側柏炭（一錢五分）　肥知母（一錢五分）　冬桑葉（三錢）　川石斛（三錢）　鮮藕（切片入煎，二兩）

卷七

調經案

沈右　氣升嘔吐，止發不常，口乾內熱，經事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木鬱不達，鬱極化火，火性炎上，上衝則為嘔吐，經所謂諸逆衝上，皆屬於火是也。肝膽同宮，肝鬱則清淨之府豈能無動，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。口乾內熱，可以類推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽也。經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統血，肝藏血，而細推營血之化源，實由二陽所出。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。又云：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。又云：營出中焦。木剋土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生於心脾，下又無以澤灌乎衝任，經來愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無虛。先哲云：肝為剛臟，非柔養不克，胃為陽土，非清通不和。擬進養血柔肝，和胃通經之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。第是症屬七情，人非太上，尤當怡養和悅，庶使藥達病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。

生白芍（二錢）　朱茯神（三錢）　仙半夏（一錢五分）　川石斛（二錢）　炒棗仁（三錢）　代赭石（煅，二錢）　旋覆花（包，一錢五分）　銀柴胡（一錢）　青龍齒（三錢）　廣橘白（一錢）　茺蔚子（三錢）　丹參（二錢）　鮮竹茹（一錢五分）　生熟穀芽（各三錢）　左金丸（包，七分）

二診　氣升嘔吐未發，夜寐不安，經事行而不多，苔灰黃，按脈弦細而澀。皆由營血虧耗，肝失條達，脾失健運，胃失降和為病。昨投養血柔肝，和胃降逆，助以調經之劑，尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭，則諸恙可愈。

白歸身（二錢）　朱茯神（三錢）　炒棗仁（三錢）　炒竹茹（一錢五分）　生白芍（二錢）　仙半夏（一錢五分）　青龍齒（三錢）　廣橘白（一錢五分）　銀柴胡（八分）　北秫米（包，三錢）　代赭石（煅，三錢）　茺蔚子（三錢）　川石斛（三錢）　旋覆花（包，一錢五分）　青橘葉（一錢五分）

李右　天癸初至，行而不多，腹痛隱隱，鼻紅甚劇。氣滯血瘀，肝火載血，不能順注衝任，而反衝激妄行，上溢清竅，有倒經之象。逆者順之，激者平之，則順氣祛瘀，清肝降火，為一定不易之法。

紫丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　全當歸（二錢）　粉丹皮（一錢五分）　鮮竹茹（三錢）　茺蔚子（三錢）　制香附（一錢五分）　白茅花（包，一錢）　炒荊芥（八分）　福橘絡（一錢）　春砂殼（八分）

吳右　經事愆期，臨行腹痛，血室有寒，肝脾氣滯。血為氣之依附，氣為血之先導，氣行血行，氣止血止。欲調其經，先理其氣，經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散，復入溫通之品。

制香附（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　廣艾絨（八分）　延胡索（一錢）　月季花（八分）　全當歸（二錢）　茺蔚子（三錢）　金鈴子（二錢）　大砂仁（研，八分）　紫丹參（二錢）　臺烏藥（八分）　懷牛膝（二錢）　陳廣皮（一錢）

鄭右　正虛邪伏，營衛循序失常，形寒已久，納少神疲，經事三月不行，漸成損怯。姑與扶正達邪，和營通經。

炒潞黨（二錢）　抱茯神（三錢）　茺蔚子（三錢）　銀柴胡（八分）　清炙草（五分）　紫丹參（二錢）　月季花（五分）　酒炒黃芩（一錢五分）　陳廣皮（一錢五分）　仙半夏（二錢）　逍遙散（包，三錢）

二診　寒熱已止，納減神疲，經事三月不行，脈象弦數，客邪雖退，而正氣不復，衝任虧損，而經事不通。仍宗前法。

前方加懷牛膝（二錢）、西藏紅花（八分）。

翁右　經停九月，胃納不旺。經旨月事不以時者，責之衝任，沖為血海，隸於陽明，陽明者胃也，飲食入胃，化生精血，營出中焦，陽明虛，則不能化生精血下注衝任，太衝不盛，經從何來。當從二陽發病主治，擬金匱溫經湯加味。

全當歸（二錢）　阿膠珠（二錢）　紫丹參（二錢）　赤白芍（各一錢五分）　川桂枝（四分）　吳茱英（四分）　仙半夏（二錢）　炙甘草（五分）　茺蔚子（三錢）　大川芎（八分）　粉丹皮（一錢五分）　生薑（二片）　紅棗（二枚）

徐右　經云：暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡。少腹痛陣作，痛甚有汗，已延匝月。形寒納少，咳嗽泛惡，胸悶不舒，口乾引飲，肝熱瘀阻，氣滯不流，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質紅絳，脈細如絲，虛羸太極，恐難完壁。

金鈴子（二錢）　旋覆花（包，一錢五分）　朱茯神（三錢）　赤白芍（各一錢五分）　全栝蔞（切，四錢）　光杏仁（三錢）　真新絳（八分）　川象貝（各二錢）　焦楂炭（三錢）　銀柴胡（八分）　失笑散（包，三錢）　青橘葉（一錢五分）　炒山梔（一錢五分）

二診　少腹痛已舒，泛惡漸止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲飲。肝鬱化熱，熱深厥深，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質光，脈細依然。頗慮陰不斂陽，陽不藏陰，致有厥脫之變。皆由虛贏太極，不任攻補使然。

川石斛（三錢）　朱茯神（三錢）　川象貝（各二錢）　花龍骨（四錢）　烏梅炭（八分）　炒山梔（一錢五分）　大白芍（二錢）　浮小麥（四錢）　生白朮（一錢五分）　銀柴胡（八分）　紫丹參（二錢）　生熟穀芽（各三錢）　清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）　柿霜（八分）

三診　厥復汗收，胃納漸進，佳兆也。形瘦骨立，脈細如絲，舌紅而絳，咳嗽泛惡。木鬱化火，肝病傳脾，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀。難經云：從所不勝來者為賊邪。雖見轉機，未足恃也。

前方去朱茯神、紫丹參、柿霜，加生甘草（五分）、陳木瓜（二錢）。

王右　適值經臨，色紫黑，少腹脹痛拒按，痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷，口乾不多飲，苔黃膩，脈濡澀。新寒外束，宿瘀內阻。少腹乃厥陰之界，厥陰為寒熱之臟，肝失疏泄，氣滯不通，不通則痛矣。氣為血之帥，氣行則血行，行血以理氣為先，旨哉言乎！

肉桂心（五分）　金鈴子（二錢）　春砂殼（二錢）　青橘葉（一錢五分）　小茴香（八分）　延胡索（一錢）　失笑散（包，三錢）　細青皮（一錢）　茺蔚子（三錢）　焦楂炭（三錢）　制香附（一錢五分）　酒炒白芍（二錢）　兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）

另：食鹽末（二兩），香附末（四兩），酒、醋炒，熨腹痛處。

吳右　女子二七而天癸至。年十六矣，經猶未行，面色㿠白，心悸跳躍，神疲乏力，營血虧耗，無以下注衝任使然，舌苔薄膩，脈象濡小無力。姑與和營通經。

全當歸（二錢）　抱茯神（三錢）　青龍齒（三錢）　青橘葉（一錢五分）　京赤芍（二錢）　廣橘白（一錢）　雞血藤（二錢）　月季花（八分）　紫丹參（二錢）　茺蔚子（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）

崩漏案

丁右　血生於心，藏於肝，統於脾。肝脾兩虧，藏統失司，崩漏已久。邇來面浮足腫，納少便溏，脈細，舌絳。此陰液已傷，衝任之脈失固，脾胃薄弱，水穀之濕不化。人以胃氣為本，陰損及陽，中土敗壞，虛象迭見，已入險途！姑擬益氣生陰，扶土運中，以冀陽生陰長，得谷則昌為幸。

炒潞黨參（二錢）　炙甘草（五分）　連皮苓（四錢）　生熟穀芽（各三錢）　米炒於術（一錢五分）　扁豆衣（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒淮藥（三錢）　干荷葉（一角）　炒苡仁（四錢）　炒補　骨脂（一錢五分）

羅右　崩漏不止，形瘦頭眩，投歸脾湯不效。按脈細數，細為血少，數為有熱，營血大虧，衝任不固，陰虛於下，陽浮於上，欲潛其陽，必滋其陰，欲清其熱，必養其血。擬膠艾四物合三甲飲，滋養陰血而潛浮陽，調攝衝任而固奇經。

阿膠珠（二錢）　生地炭（四錢）　大白芍（一錢五分）　左牡蠣（四錢）　廣艾炭（八分）　白歸身（二錢）　丹皮炭（一錢五分）　炙龜版（三錢）　炙鱉甲（三錢）　貫眾炭（三錢）　血餘炭（二錢）　鮮藕（切片，入煎，一兩）

李右　肝脾兩虧，藏血統血兩臟失司，經漏如崩，面色萎黃，按脈細小，腰骨酸楚。腰為腎腑，腎主骨，腎虛故腰痛而骨酸。茲從心脾二經調治，擬歸脾湯加味，俾得中氣充足，力能引血歸經。

潞黨參（三錢）　清炙草（五分）　遠志肉（一錢）　厚杜仲（鹽水炒，二錢）　紅棗（兩枚）　炙黃耆（三錢）　抱茯神（三錢）　白歸身（二錢）　川斷肉（二錢）　桂圓肉（二錢）　甜冬朮（一錢五分）　炒棗仁（三錢）　大白芍（一錢五分）　阿膠珠（二錢）　藕節炭（兩枚）

錢右　衝任虧損，不能藏血，經漏三月，甚則有似崩之狀。腰痠骨楚，舌淡黃，脈細澀，心悸頭眩，血去陰傷，厥陽易於升騰。昔人云：暴崩宜補宜攝，久漏宜清宜通，因未盡之宿瘀留戀衝任，新血不得歸經也。今擬膠艾四物湯，調攝衝任，祛瘀生新。

阿膠珠（二錢）　朱茯神（三錢）　大白芍（二錢）　紫丹參（二錢）　廣艾葉（八分）　生地炭（四錢）　大砂仁（研，八分）　百草霜（包，一錢）　白歸身（二錢）　炮薑炭（四分）　炒穀麥芽（各三錢）

錢右　漏紅帶下，時輕時劇，便後脫肛，肛門墜脹，腑行燥結，腰腿痠楚，脈象虛弦。氣虛不能攝血，血虧肝陽上升。擬補中益氣，調攝奇經，冀望氣能攝血，血自歸經。

生黃耆（三錢）　白歸身（三錢）　大白芍（二錢）　全栝蔞（切，四錢）　吉林參鬚（八分）　朱茯神（三錢）　穭豆衣（三錢）　苦桔梗（一錢）　清炙草（六分）　炒棗仁（三錢）　柏子仁（三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　黑芝麻（研、包，三錢）　松子肉（三錢）

帶下案

費右　營虛肝旺，肝鬱化火，脾虛生濕，濕鬱生熱，濕熱鬱火流入帶脈，帶無約束之權，以致內熱溲赤，腰痠帶下；濕熱下迫大腸，肛門墜脹。鬱火宜清，清火必佐養營，蘊濕宜滲，滲濕必兼扶土。

白歸身（二錢）　赤茯苓（三錢）　厚杜仲（二錢）　六一散（包，三錢）　大白芍（二錢）　淮山藥（三錢）　烏賊骨（三錢）　炒條芩（一錢五分）　黑山梔（一錢五分）　黃柏炭（八分）　生白朮（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）

吳右　三陰不足，濕熱下注，帶下頻頻，陰挺墜脹，腑行不實，裡急後重。擬益氣升清，滋陰化濕。

生黃耆（三錢）　黃柏炭（八分）　小生地（三錢）　川升麻（三分）　蜜炙枳殼（一錢）　烏賊骨（三錢）　粉丹皮（一錢）　淨槐米（包，三錢）　生甘草（八分）　苦桔梗（一錢）　福澤瀉（一錢五分）　威喜丸（包，三錢）

黃右　營血虧，肝火旺，挾濕熱入擾帶脈，帶下赤白，頭眩腰痠。與養肝化濕束帶。

白歸身（二錢）　雲茯苓（三錢）　厚杜仲（二錢）　鮮藕（切片，二兩）　生苡仁（四錢）　烏賊骨（三錢）　生白芍（二錢）　嫩白薇（一錢五分）　川斷肉（二錢）　黃柏炭（八分）　粉丹皮（一錢五分）　福澤瀉（一錢五分）　生白朮（三錢）　震靈丹（包，三錢）

復診　赤白帶下，已見輕減。經事超前，營陰不足，肝火有餘，衝任不調。再擬養血柔肝，而調奇經。

前方去白薇，加炙鱉甲（三錢）。

胎前案

唐右　腰為腎府，胎脈亦繫於腎，腎陰不足，衝任亦虧，妊娠四月，忽然腹痛墜脹，腰痠流紅，脈細小而弦。胎氣不固，營失維護，慮其胎墮。急擬膠艾四物湯養血保胎。

阿膠珠（二錢）　生白朮（一錢五分）　厚杜仲（二錢）　大白芍（一錢五分）　廣艾炭（八分）　炒條芩（一錢五分）　川斷肉（二錢）　苧麻根（二錢）　白歸身（二錢）　生地炭（四錢）　桑寄生（二錢）

朱右　懷孕足月，漏紅迭見，是血有熱，衝任不固。胎之生髮由於血，今血溢妄行，胎萎不長，不能依時而產也。擬養血清熱，而固胎元。

阿膠珠（二錢）　生地炭（四錢）　白歸身（二錢）　炙黃耆（三錢）　苧麻根（二錢）　炒條苓（一錢五分）　嫩白薇（一錢五分）　大白芍（一錢五分）　西洋參（一錢五分）　藕節炭（二枚）

嚴右　咳嗽較減之後，忽然流紅甚多，舌質淡紅，脈弦小而數。懷麟七月，正屬手太陰司胎，太陰原有燥邪，引動肝火，由氣入營，血得熱以妄行，頗慮熱傷胎元，致成小產。急擬養營泄熱以保胎，佐入滋水清肝而潤肺。

蛤粉炒阿膠（三錢）　生地炭（三錢）　側柏炭（一錢五分）　厚杜仲（三錢）　生白朮（一錢五分）　光杏仁（三錢）　冬桑葉（三錢）　炒條芩（一錢）　川象貝（各二錢）　冬瓜子（三錢）　鮮藕（去皮、切片、入煎，四兩）　枇杷葉露（後入，四兩）

蔡右　懷麟八月，腰痠流紅。疫喉痧四天，寒熱不退，痧子隱隱，布而不透，咳嗽泛惡，咽喉焮紅作痛，舌質紅，苔粉白，脈象濡滑而數。風溫疫癘之邪，蘊襲肺胃二經，兩兩相衡，自以清溫解疫為要。疫邪一日不解，則胎元一日不安，急擬辛涼汗解，宣肺化痰，不必安胎，而安胎止漏之功即在是矣。

薄荷葉（八分）　苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　荊芥穗（一錢五分）　江枳殼（一錢）　光杏仁（三錢）　淨蟬衣（八分）　輕馬勃（八分）　象貝母（三錢）　淡豆豉（三錢）　熟牛蒡（二錢）　鮮竹茹（二錢）　芫荽子（一錢五分）

唐右　受寒停滯，脾胃為病，清濁混淆，腹痛泄瀉，似痢不爽，有墜脹之狀，胸悶不納，舌光無苔，按脈濡遲。懷娠四月，頗慮困瀉動胎。急擬和中化濁，佐保胎元。

藿香梗（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　六神麯（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒扁豆衣（三錢）　焦楂炭（三錢）　生白朮（一錢五分）　大腹皮（二錢）　帶殼砂仁（八分）　焦穀芽（四錢）　陳萊菔子（三錢）　干荷葉（一角）

吳右　牙齒屬胃，胃火循經上升，風熱之邪未楚，左顴面腫紅已退，右顴面漫腫又起。內熱口乾，心中𩞄雜，舌質淡紅，脈象滑數。懷麟足月，胎火內熾，擬辛涼清解，而清胎熱。

薄荷葉（八分）　天花粉（三錢）　生赤芍（二錢）　熟牛蒡（二錢）　生甘草（八分）　大貝母（三錢）　冬桑葉（三錢）　苦桔梗（一錢）　炙殭蠶（三錢）　甘菊花（三錢）　金銀花（三錢）　連翹殼（三錢）　鮮竹葉（三十張）　活蘆根（去節，一尺）

戴右　懷麟十二月，漏紅五六次，腹已大，乳不脹，脈弦小而滑。衝任虧損，肝火入營，血熱妄行，不得養胎，故胎萎不長，不能依期而產也。當宜益氣養血，清營保胎，俾氣能攝血，血足蔭胎，胎元充足，瓜熟自然蒂落。

吉林參鬚（一錢）　生黃耆（三錢）　生地炭（三錢）　厚杜仲（三錢）　生白朮（二錢）　白歸身（二錢）　阿膠珠（二錢）　炒條芩（一錢）　側柏炭（一錢五分）　生白芍（二錢）　桑寄生（三錢）　鮮藕（切片入煎，一兩）

張右　妊娠九月，便溏旬余，漏紅色紫，腰不酸，腹不墜，殊非正產之象。良由肝虛不能藏血，脾虛不能統血，中焦變化之汁，盡隨濕濁以下注也。舌苔薄膩，脈象弦滑。當宜培養中土，而化濕濁。俾得健運復常，則生氣有權，而胎元易充易熟矣。

生白朮（三錢）　雲茯苓（三錢）　春砂殼（八分）　桑寄生（二錢）　炒淮藥（三錢）　陳廣皮（一錢）　焦楂炭（三錢）　藕節炭（二枚）　炒扁豆衣（三錢）　煨木香（五分）　焦麥芽（三錢）　干荷葉（一角）

二診　孕已足月，腹痛腰痠，穀道墜脹，中指跳動，正產之時已屆。氣足則易送胎，血足則易滑胎。惟宜大補氣血，以充胎元，水足則舟行無礙之意。

炙黃耆（五錢）　抱茯神（三錢）　陳廣皮（一錢）　大白芍（一錢五分）　大熟地（五錢）　菟絲子（二錢）　炒黑荊芥（八分）　生白朮（二錢）　白歸身（三錢）　大川芎（五分）　紅棗（五枚）

產後案

趙右　新產五日，陡然痙厥不語，神識時明時昧，脈弦滑，舌薄膩。良由氣血虧耗，腠理不固，外風引動內風，入於經絡。風性上升，宿瘀隨之，矇蔽清竅，神明不能自主，所以痙厥迭發，神糊不語，症勢重險！勉擬清魂散加減，和營祛風，清神化痰。

吉林參鬚（五分）　炙甘草（五分）　琥珀屑（沖，六分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　紫丹參（二錢）　朱茯神（三錢）　鮮石菖蒲（八分）　澤蘭葉（一錢五分）　炒黑荊芥炭（八分）　炙遠志（一錢）　童便（燉沖服，一酒盅）

嚴右　血藏於肝，賴脾元以統之，衝任之氣以攝之。肝腎兩虧，氣不固攝，脈細小，當宜培養肝脾，調攝衝任，八珍湯加減。

潞黨參（二錢）　炙甘草（四分）　白歸身（二錢）　大白芍（一錢五分）　抱茯神（三錢）　阿膠珠（二錢）　血餘炭（二錢）　川斷肉（二錢）　炒於術（一錢五分）　生地炭（四錢）　葛氏十灰丸（包煎，二錢）

沈右　新產後去血過多，頭眩眼花，神昏氣喘，自汗肢冷，脈細如絲。此乃血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰，正氣難以接續，浮陽易於上越，氣血有渙散之慮，陰陽有脫離之險，血脫重症，危在頃刻！勉仿經旨血脫益氣之義，以冀萬一之幸。

吉林參鬚（一錢）　全當歸（三錢）　養正丹（包煎，二錢）

鄒右　產後腹痛，小溲淋漓，脈弦緊右濡細，此營血已虧，宿瘀未楚，挾濕下注膀胱，宣化失司。擬和營祛瘀，通利州都。

全當歸（二錢）　朱茯神（三錢）　澤蘭葉（一錢五分）　荸薺梗（一錢五分）　紫丹參（二錢）　生草梢（八分）　益母草（三錢）　大川芎（八分）　絳通草（八分）　琥珀屑（沖，六分）

金右　產後寒熱，汗多不解，大便溏泄，衛氣不能外護，營虛失於內守，營衛不和，邪不易達，健運無權。當擬調和營衛，扶土和中。

川桂枝（三分）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（五分）　炒白芍（一錢五分）　扁豆衣（三錢）　炒苡仁（三錢）　生白朮（一錢五分）　廣陳皮（一錢）　穀麥芽（各三錢）　紅棗（二枚）　生薑（二片）　干荷葉（一角）

虞右　產後肺脾兩虧，肅運無權，遍體浮腫，咳嗽氣逆，難以平臥，脈象濡軟而滑。經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。脾虛生濕，濕鬱生水，水濕氾濫，無所不到。肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱，聚水而為腫也。肺病及腎，腎氣不納，肺虛不降，喘不得臥，職是故也，喘腫重症。擬五苓、五皮合蘇子降氣湯，肅運分消，順氣化痰，以望轉機。

生白芍（一錢五分）　肉桂心（三分）　炙白蘇子（二錢）　淡姜皮（六分）　連皮苓（四錢）　化橘紅（八分）　炙桑皮（三錢）　川椒目（十粒）　粉豬苓（二錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　濟生腎氣丸（包煎，三錢）

張右　新產後氣血已虧，惡露未楚，感受時氣氤氳之邪，引動先天蘊毒，由內達外，天痘已布，尚未灌漿，身熱骨楚，苔薄膩，脈濡數。經云：邪之所湊，其氣必虛。擬益氣托漿，和營祛瘀。

生黃耆（三錢）　全當歸（二錢）　杜紅花（八分）　生甘草（四分）　京赤芍（一錢五分）　益母草（三錢）　桃仁泥（包，一錢五分）　紫丹參（二錢）　淨蟬衣（八分）　鮮筍尖（二錢）　生薑（一片）　紅束（二枚）

莊右　未產之前，發熱咳嗽，風溫伏邪，蘊蒸氣分，肺胃兩經受病。今產後發熱不退，更甚於前，惡露未楚，苔黃脈數。良由氣血已虧，宿瘀留戀，伏邪不達，邪與虛熱相搏，所以身熱更甚也。投解肌藥不效者，因正虛不能托邪外出也。今宗傅青主先生加參生化湯，養正達邪，去瘀生新，助入宣肺化痰之品。

吉林參鬚（八分）　大川芎（八分）　荊芥炭（八分）　炙桑葉（三錢）　炙甘草（五分）　炮薑炭（四分）　光杏仁（三錢）　全當歸（二錢）　桃仁泥（包，一錢五分）　象貝母（三錢）　童便（燉溫沖服，一酒盅）

於右　人身之經絡，全賴血液以滋養。產後陰血已虧，不能營養經脈，邪風入絡，絡有宿瘀，不通則痛，以致手不能舉，足不能履，肢節痹痛，脈細澀。當宜養血祛風，去瘀通絡。

全當歸（二錢）　大川芎（八分）　青防風（八分）　大白芍（一錢五分）　木防己（二錢）　西秦艽（二錢）　陳木瓜（二錢）　茺蔚子（三錢）　紫丹參（二錢）　懷牛膝（二錢）　嫩桑枝（酒炒，四錢）

陳右　產後五朝，腹痛陣作，拒按，甚則泛惡，脈弦細而緊。新產營血已傷，宿瘀交阻，上衝於胃，胃失降和，凝滯於中，氣機窒塞，所謂不通則痛也。產後以去瘀為第一要義，當宜和營去瘀，蓋瘀血去則新血可生，不治痛而痛自止。

全當歸（二錢）　五靈脂（三錢）　延胡索（一錢）　杜紅花（八分）大川芎（八分）　陳廣皮（一錢）　臺烏藥（八分）　桃仁泥（一錢五分）　益母草（三錢）　紫丹參（二錢）　炙沒藥（一錢）　制香附（一錢五分）　炮薑炭（四分）

俞右　鼻鳴鼻干，乾嘔，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸悶不舒，口甜時苦，胃有濕熱也。胸前板痛，按之更甚，痰滯阻於賁門也。自汗甚多，內熱不清，遍體骨楚，正虛陰不足也。病起胎前，延及產後，諸藥備嘗，時輕時劇，良以體虛邪實，肺燥痰濕，攻既不得，補又不可，清則助濕，燥則傷陰，每有顧此失彼之憂，尤多投鼠忌器之慮。同擬兩法並進，先投苦溫合化，開其中隔之痰濕，繼進甘涼生津，潤其上焦之煩躁，是否有當，尚希高明裁政。

（先服）水炒川雅連（四分）　竹瀝半夏（二錢）　枳實炭（一錢）　淡乾薑（三分）　橘白絡（各八分）　生蛤殼（六錢）　薤白頭（酒炒，一錢五分）　川貝母（三錢）　白殘花（五分，後服）　鱉血炒銀柴胡（一錢）　天花粉（三錢）　鮮竹葉茹（各一錢五分）　炒地骨皮（一錢五分）　冬桑葉（三錢）　活蘆根（去節，一尺）　鮮枇杷葉（去毛、包，五張）

張右　新產後營陰虧耗，惡露未楚，舊患便溏，脾土薄弱，胃呆納少，舌苔薄膩，脈象濡緩，新邪舊恙，治宜兼顧。姑擬和營生新，扶土和中。

全當歸（二錢）　雲茯苓（三錢）　生白朮（一錢五分）　益母草（三錢）　紫丹參（三錢）　杜紅花（五分）　焦楂炭（二錢）　大川芎（五分）　炮薑炭（四分）　炒穀芽（三錢）　炒赤砂糖（三錢）　干荷葉（一角）

二診　新產三朝，咋起寒熱，至今未退，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔薄膩，脈象弦滑帶數，此營血已虧，惡露未楚，氤氳之邪乘隙而入，營衛循序失常。姑擬清魂散合生化湯加味，一以疏邪外達，一以祛瘀生新。

紫丹參（二錢）　大川芎（四分）　炮薑炭（三分）　炒黑荊芥炭（一錢五分）　益母草（二錢）　杜紅花（六分）　清水豆卷（三錢）　炒赤砂糖（三錢）　全當歸（二錢）　焦楂炭（三錢）　炒穀芽（四錢）　炒白薇（一錢）　干荷葉（一角）

三診　新產五朝，寒熱輕而復重，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔膩布，惡露未止，脈象弦滑帶數，宿瘀留戀，氤氳之邪挾痰滯交阻陽明為病。再擬清魂散合生化湯，復入疏散消滯之品。

紫丹參（二錢）　杜紅花（八分）　枳實炭（一錢）　炒白薇（一錢五分）　炒黑荊芥（一錢五分）　全當歸（一錢五分）　焦楂炭（三錢）　益母草（二錢）　淡豆豉（三錢）　大川芎（五分）　炒穀芽（四錢）　保和丸（包煎，三錢）

四診　新產八朝，形寒身熱，有汗不解，胸悶，飢不思納，渴不多飲，舌苔薄膩而黃，脈象弦滑帶數。客邪移於少陽，宿瘀未楚，營衛失常，有轉瘧之機括，還慮纏綿增劇。再擬小柴胡湯合清魂散、生化湯複方圖治。

吉林參鬚（五分）　杜紅花（八分）　清水豆卷（四錢）　嫩白薇（一錢五分）　軟柴胡（五分）　全當歸（二錢）　紫丹參（二錢）　大川芎（四分）　炒黑荊芥（一錢）　全栝蔞（切，三錢）　炒穀芽（三錢）　益母草（二錢）　通草（八分）

五診　新產十二朝，寒熱得退，胸悶不納如故，小溲短赤，舌苔薄膩，陰血己虧，蘊濕未楚，脾胃運化無權。再擬養正祛瘀，和胃化濕。

吉林參鬚（五分）　赤茯苓（硃砂拌，三錢）　全當歸（二錢）　清水豆卷（三錢）　炒黑荊芥（五分）　福澤瀉（一錢五分）　穀麥芽（各三錢）　益母草（二錢）　陳廣皮（一錢）　紫丹參（二錢）　通草（八分）　佩蘭梗（一錢五分）　大砂仁（研，五分）　干荷葉（一角）

張右　產後兩月，營陰未復，重感新邪，內停宿滯，肺胃為病，形寒身熱，有汗不解，脘痞作痛，納少泛惡，且又咳嗽，經行色紫，舌苔白膩，脈象左弦右濡。標邪正在鴟張，不能見虛投補，姑擬疏邪消滯，和中祛瘀，病去則虛自復。

炒黑荊芥（一錢五分）　清水豆卷（四錢）　赤茯苓（三錢）　金鈴子（二錢）　光杏仁（三錢）　仙半夏（一錢五分）　延胡索（一錢）　嫩前胡（一錢五分）　象貝母（三錢）　枳實炭（一錢）　茺蔚子（二錢）　帶殼砂仁（八分）　炒穀麥芽（各三錢）　佛手（八分）

二診　形寒身熱漸解，脘痞作痛，咳嗽則痛輒劇，納少泛惡，小溲短赤，經行色紫，舌質紅，苔薄膩，脈左弦右濡。產後營陰未復，外邪宿滯，挾肝氣橫逆，肺胃肅降失司。投劑合度，仍擬宣肺化痰，理氣暢中。

嫩前胡（一錢五分）　赤茯苓（三錢）　川楝子（二錢）　象貝母（三錢）　仙半夏（二錢）　炒枳殼（一錢）　延胡索（一錢）　茺蔚子（三錢）　川鬱金（一錢五分）　光杏仁（三錢）　春砂殼（八分）　絳通草（八分）　臺烏藥（八分）　炒穀麥芽（各三錢）

馬右　未產之前，已有痛風，產後二十一天，肢節痹痛，痛處浮腫，痛甚於夜，不能舉動，形寒內熱，咳嗽痰多，風濕痰瘀，羈留絡道，營衛痹塞不通，肺失清肅，胃失降和，病情夾雜，非易圖治。姑擬和營祛風，化痰通絡。

紫丹參（二錢）　朱茯神（三錢）　光杏仁（三錢）　木防己（二錢）　炒黑荊芥（一錢）　遠志肉（一錢）　象貝母（三錢）　夜交藤（四錢）　炒白薇（二錢）　西秦艽（二錢）　藏紅花（八分）　甜瓜子（三錢）　嫩桑枝（四錢）　澤蘭葉（二錢）　

李右　產後二十四天，營血已虛，惡露未楚，腹痛隱隱，納穀減少，畏風怯冷，有汗不解，旬日未更衣，舌無苔，脈象濡細。衛虛失於外護，營虛失於內守，腸中津液枯槁，腑垢不得下達也。仿傅青主加參生化湯意，養營祛瘀，和胃潤腸。

吉林參鬚（一錢）　紫丹參（三錢）　春砂殼（八分）　生熟穀芽（各三錢）　全當歸（三錢）　藏紅花（四分）　全栝蔞（切，四錢）　益母草（一錢五分）　大川芎（四分）　炮薑炭（三分）　大麻仁（研，四錢）

朱右　產後八旬，寒熱匝月，痰多納減，脈象虛弦而數。氣虛則寒，營虛則熱，胃虛納減，脾弱痰多，勢成蓐癆。姑擬八珍湯加減，以望轉機。

炒潞黨參（三錢）　全當歸（二錢）　銀州柴胡（八分）　雲茯苓（三錢）　大白芍（二錢）　嫩白薇（一錢五分）　米炒於術（一錢五分）　廣橘白（一錢）　大熟地（三錢）　炮薑炭（三分）　生熟穀芽（各三錢）

張右　新產十一天，惡露不止，少腹作痛，咳嗽聲音不揚，風寒包熱於肺，宿瘀留戀下焦，脈象浮濡帶滑。姑擬祛瘀生新，開胃化痰。

全當歸（二錢）　抱茯神（三錢）　光杏仁（三錢）　嫩射干（五分）　紫丹參（二錢）　金鈴子（二錢）　象貝母（三錢）　春砂殼（八分）　淨蟬衣（八分）　延胡索（一錢）　藏紅花（八分）　冬瓜子（三錢）

卷八

外科案

腦疽

張左　正腦疽兩候，瘡口雖大，而深陷不起，瘡根散漫不收，色紅疼痛，舌質光紅，脈象濡緩。氣虛血虧，不能托毒外出，痰濕蘊結，營衛不從，症勢重險！再擬益氣托毒，和營化濕，冀其瘡頂高起，根腳收縮，始有出險之幸。

生黃耆（八錢）　全當歸（三錢）　抱茯神（三錢）　生首烏（四錢）　生潞黨參（三錢）　京赤芍（二錢）　炙遠志肉（一錢）　白茄蒂（一錢）　生草節（八分）　紫丹參（三錢）　鹿角霜（三錢）　陳廣皮（一錢）　大貝母（三錢）

外用黑虎丹、九黃丹、補天丹，陽和膏。

錢左　腦疽三日，紅腫寒熱，外邪客於風府，蘊熱上乘，邪熱相搏，血瘀停凝。法當疏散。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　羌活（一錢）　大川芎（八分）　香白芷（八分）

外用金箍散、沖和膏，陳醋、白蜜調，燉溫敷。

二診　投劑後，得大汗，熱退腫減，再用和解。

全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　大川芎（八分）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　晚蠶砂（包，三錢）　絲瓜絡（二錢）　香白芷（六分）　萬靈丹（入煎，一粒）

仍用金箍散、沖和膏。

柯左　腦旁屬太陽，為寒水之府，其體冷，其質沉，其脈上貫巔頂，兩旁順流而下。花甲之年，氣血已虧，加之體豐多濕，濕鬱生痰，風寒侵於外，七情動於中，與痰濕互阻於太陽之絡，營衛不從，疽遂成矣。所喜紅腫高活，尚屬佳象，起居調攝，尤當自慎。

生黃耆（三錢）　青防風（一錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（二錢）　大川芎（八分）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　羌活（一錢）　小金丹（陳酒化服，一粒）

外用金箍散，金黃散、沖和膏，陳醋、白蜜調，燉溫敷。

二診　腦疽偏者較正者難治，前方連服三劑，根盤略收。瘡頂高突，有潰膿之勢。今症位雖偏，形勢尚佳，所喜瘡頂起發，胃納健旺，人以胃氣為本，有胃則生，書有明文。再擬消托兼施法。

生黃耆（三錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（三錢）　生草節（八分）　大貝母（三錢）　苦桔梗（一錢）　炙甲片（一錢五分）　皂角針（一錢五分）　筍尖（三錢）　炙殭蠶（三錢）　香白芷（八分）

外用金箍散、金黃散、沖和膏。

三診　疊進提托之劑，得膿甚暢，四圍根盤漸收，調養得宜，生機有慶。

生黃耆（三錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　紫丹參（二錢）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（三錢）　雲茯苓（三錢）　制首烏（三錢）　生草節（八分）　紅棗（二枚）

外用九黃丹、海浮散、陽和膏。

夭疽

唐左　夭疽腫硬，位在左耳之後，症由情志抑鬱，鬱而生火，鬱火挾血瘀凝結，營衛不從，頗慮毒不外泄，致有內陷之變。急與提托，冀其速潰速腐，得膿為佳。

銀柴胡（一錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　川象貝（各二錢）　陳廣皮（一錢）　生草節（八分）　炙遠志（一錢）　炙殭蠶（三錢）　炙甲片（一錢五分）　皂角針（一錢五分）　琥珀蠟礬丸（開水化服，一粒）

二診　前投提托透膿之劑，瘡頂紅腫高活，有潰膿之象，是屬佳兆。惟恙從七情中來，務須恬憺虛無，心曠神怡，勝乞靈於藥石也。

生黃耆（三錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　紫丹參（二錢）　生草節（八分）　銀柴胡（八分）　生香附（一錢）　皂角針（一錢五分）　川象貝（各三錢）　炙殭蠶（三錢）　筍尖（三錢）　琥珀蠟礬丸（開水化服，一粒）

三診　疽頂隆起，內膿漸化，旋理調護，可保無慮矣。

全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　銀柴胡（八分）　生草節（八分）　川象貝（各三錢）　炙殭蠶（三錢）　陳廣皮（一錢）　半夏曲（二錢）　制首烏（三錢）　香白芷（六分）

何右　夭疽匝月，色黑平塌，神糊脈細，汗多氣急，陰陽兩損，肝腎俱敗，瘍症中之七惡已見，雖華佗再世，亦當謝不敏也。勉方冀幸。

吉林參（二錢）　生黃耆（六錢）　血鹿片（八分）　生於術（二錢）清炙草（八分）　雲茯苓（三錢）　炮薑炭（五分）　川貝母（三錢）　大熟地（四錢）　五味子（六分）　左牡蠣（四錢）　半夏曲（三錢）

二診　服藥後，神清思食，脈象弦硬，此係孤陽反照，不足恃也。勉宗前法，以冀萬一。

原方加熟附片（一錢）。

骨槽風

周左　骨槽風腫硬不痛，牙關拘緊，纏綿二月餘，此陰症也。位在少陽，少陽少血多氣之臟，脈絡空虛，風寒乘隙而入，痰瘀凝結，徒恃清涼無益也。法當溫化，陽和湯主之。

淨麻黃（五分）　肉桂心（四分）　大熟地（二味同搗，四錢）　炮薑炭（五分）　生草節（八分）　白芥子（砂研，一錢）　鹿角霜（三錢）　小金丹（陳酒化服，一粒）

外用生薑切片，上按艾絨灸之，再覆以陽和膏。

朱右　骨槽風破潰經年，膿積成骨，流水清稀，氣血兩虧，不能載毒外出，纏綿之症也。法與補托。

潞黨參（三錢）　生黃耆（四錢）　全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　雲茯苓（三錢）　炮薑炭（五分）　陳廣皮（一錢）　川貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　香白芷（六分）　

金右　骨槽風穿腮落齒，膿水臭穢，症屬棘手。

西洋參（二錢）　北沙參（三錢）　川石斛（四錢）　赤白芍（各一錢五分）　金銀花（三錢）　粉丹皮（二錢）　川貝母（三錢）　天花粉（三錢）　旱蓮草（二錢）　黛蛤散（包，六錢）

施左　頤腫堅硬，寒熱交作，牙關開合不利，骨槽風之漸也。宜與疏散。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　晚蠶砂（包，三錢）　山慈菇片（八分）　萬靈丹（入煎，一粒）

外用消核錠，陳醋磨敷。

二診　寒熱已退，腫硬漸消，此係風痰交阻絡道所致。再與疏散。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　小青皮（一錢）　光杏仁（三錢）　萬靈丹（入煎，一粒）

洪左　頰車漫腫焮紅，且有寒熱，肝胃之火升騰，風熱之邪外乘。宜以清疏。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生石膏（打，四錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　京赤芍（二錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　金銀花（三錢）　茅蘆根（去心、節，各一兩）

鄒左　骨槽癰內外穿潰，腐爛已久，氣陰兩傷，少陰伏熱上升，喉痹燥痛，蒂丁下墜，妨於咽飲，咳嗽痰濃夾紅，舌質紅絳，脈象濡小而數，加之手足浮腫，動則氣喘，胸膺骨脹，肺絡損傷，子盜母氣，脾土薄弱。肺喜清潤，脾喜香燥，治肺礙脾，治脾礙肺，棘手重症。勉擬培土生金，養肺化痰，未識能得應手否？

南沙參（三錢）　生甘草（六分）　栝蔞皮（二錢）　豬膚（刮去油、毛，三錢）　淮山藥（三錢）　苦桔梗（一錢）　生苡仁（四錢）　冬瓜子皮（各三錢）　連皮苓（四錢）　川象貝（各二錢）　藏青果（一錢）

外用金不換吹喉搽腐。

牙疳

謝左　腎主骨，齒為骨余，牙齦屬胃。痘疹後，熱毒內蘊腎胃兩經，以致牙疳腐爛，苔黃，脈數，聽其漫延，恐有穿腮落齒之險，重症也。姑擬蘆薈消疳飲加味，清陽明而解熱毒。

真蘆薈（八分）　甘中黃（八分）　金銀花（四錢）　活貫眾（三錢）　川升麻（三分）　胡黃連（四分）　黑山梔（一錢五分）　京玄參（一錢五分）　生石膏（打，三錢）　銀柴胡（八分）　活蘆根（去節，一尺）

外用走馬牙疳散，桐油調敷。

牙岩

何右　營血久虧，肝鬱不達，郁從火化，火性上炎，致發牙岩，已延半載，慮其翻花出血，下部痠軟乏力。擬養營清上。

小生地（四錢）　肥知母（一錢五分）　生甘草（六分）　粉丹皮（二錢）　京赤芍（二錢）　連翹殼（三錢）　川黃柏（一錢五分）　京玄參（二錢）　大貝母（三錢）　生蒲黃（包，三錢）　藕節（四枚）

大頭瘟

沈右　重感氤氳之邪，引動伏溫，外發溫毒，滿面紅腫，透及後腦，耳根結塊，久而不消，形寒身熱，逾時得汗而解，胸悶不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈象左弦數右濡數，慮其纏綿增劇。姑擬清解伏溫，而化痰瘀。

薄菏葉（八分）　朱茯神（三錢）　荊芥穗（八分）　鮮竹茹（一錢五分）　清水豆卷（四錢）　熟牛蒡（二錢）　江枳殼（一錢）　連翹殼（三錢）　大貝母（三錢）　淨蟬衣（八分）　苦桔梗（一錢）　生赤芍（二錢）　板藍根（三錢）

二診　大頭瘟復發，滿面腫紅焮痛，寒熱日發兩次，得汗而解，胸悶不思飲食，口乾不多飲，耳根結塊，久而不消，舌苔薄膩，脈象左弦數右濡數。伏溫時氣，客於少陽陽明之絡，溫從內發，故吳又可云：治溫有汗而再汗之例。體質雖虛，未可滋養，恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減，尚覺獲效，仍守原法為宜。

薄荷葉（八分）　朱茯神（三錢）　金銀花（三錢）　生草節（四分）　板藍根（二錢）　熟牛蒡（二錢）　苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　生赤芍（二錢）　淨蟬衣（八分）　輕馬勃（八分）　鮮竹茹（二錢）　通草（八分）

三診　大頭瘟之後，頭面紅色未退，睡醒後時覺烘熱，逾時而平。舌苔乾白而膩，脈象左弦數右濡滑，餘溫留戀少陽陽明之絡，引動厥陽升騰，所有之痰濕阻於中焦，陽明通降失司，納穀減少，小溲短赤，職是故也。滋陰則留邪，燥濕則傷陰，有顧此失彼之弊。再擬清泄伏溫為主，宣化痰濕佐之。

霜桑葉（三錢）　生赤芍（二錢）　赤茯苓（三錢）　夏枯草（一錢五分）　滁菊花（三錢）　連翹殼（三錢）　福澤瀉（一錢五分）　枯碧竹（三錢）　薄荷炭（八分）　輕馬勃（八分）　象貝母（三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　金銀花露（後入，六兩）

四診　昨投清泄伏溫，宣化痰濕之劑，頭面紅色略減，烘熱稍平，納穀減少，舌乾白而膩，余濕留戀陽明之絡，厥陽易於升騰，痰濕互阻中焦，脾胃運輸無權。已見效機，仍守原意出入，陰分雖虧，不可滋養，俾得伏溫速清，則陰分自復。

冬桑葉（三錢）　象貝母（三錢）　輕馬勃（八分）　碧玉散（包，三錢）　滁菊花（三錢）　生赤芍（二錢）　赤茯苓（二錢）　廣橘白（一錢）　薄荷葉（八分）　連翹殼（三錢）　福澤瀉（一錢五分）　鮮竹茹（一錢五分）　夏枯草（一錢五分）　金銀花露（後入，六兩）

五診　面部紅色漸退，烘熱形寒，時作時止，胸悶不舒，納穀減少，舌中微剝，後薄膩，脈象左濡小右濡滑。陰分本虧，肝經氣火易升，濕痰中阻，胃失降和，絡中蘊濕未楚，營衛失其常度。今擬清泄厥陽，和胃化痰，待伏溫肅清後，再為滋陰潛陽可也。

冬桑葉（三錢）　朱茯神（三錢）　珍珠母（五錢）　仙半夏（一錢五分）　滁菊花（三錢）　生赤芍（一錢五分）　嫩白薇（一錢五分）　北秫米（包，三錢）　碧玉散（包，三錢）　川象貝（各二錢）　通草（八分）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　鮮竹茹（一錢五分）　橘白絡（各八分）

朱左　頭面腫大如斗，寒熱口乾，咽痛腑結，大頭瘟之重症也。頭為諸陽之首，惟風可到，風為天之陽氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢升騰，三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　軟柴胡（八分）　酒炒黃芩（一錢五分）　酒炒川連（八分）　苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　炒牛蒡（二錢）　輕馬勃（八分）　生甘草（八分）　炙殭蠶（三錢）　酒製川軍（三錢）　板藍根（三錢）

二診　腫勢較昨大鬆，寒熱咽痛亦減。既見效機，未便更張。

荊芥穗（一錢五分）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　酒炒黃芩（一錢）　酒炒川連（八分）　生甘草（六分）　苦桔梗（一錢）　輕馬勃（八分）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　連翹殼（三錢）　板藍根（三錢）

三診　腫消熱退，咽痛未愈，外感之風邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。

冬桑葉（三錢）　生甘草（六分）　金銀花（三錢）　甘菊花（二錢）　苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　粉丹皮（一錢五分）　輕馬勃（八分）　黛蛤散（包，五錢）　鮮竹葉（三十張）

陶右　頭面漫腫焮紅，寒熱日夜交作，前醫投以承氣，進凡三劑，病象依然不減。夫身半以上，天之氣也，為諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪，引動少陽膽火上升，充斥清竅，清陽之地，遂如雲霧之鄉。承氣是瀉胃中之實熱，病在上焦，戕伐無故，所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲，專為此病而設，加減與之，以觀進退。

軟柴胡（八分）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　青防風（一錢）　生甘草（八分）　苦桔梗（一錢）　輕馬勃（八分）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　炙升麻（三分）　酒炒黃芩（一錢）　酒炒川連（五分）　板藍根（三錢）

杜左　巔頂之上，惟風可到，風溫疫癘之邪，客於上焦，大頭瘟頭面焮紅腫痛，壯熱口乾，溲赤便結，苔薄膩，脈郁滑而數。風屬陽，溫化熱，如煙如霧，瀰漫清空，蘊蒸陽明，症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風邪，而通腑氣。仿經旨火鬱發之，結者散之，溫病有下不嫌早之例。

薄荷（八分）　山梔（一錢五分）　馬勃（八分）　銀花（三錢）　豆豉（三錢）　大貝（三錢）　牛蒡（二錢）　生草（八分）　赤芍（一錢五分）　連翹（三錢）　桔梗（八分）　淡芩（一錢五分）　生軍（八分）　板藍根（三錢）

一劑腑通，去川軍，服三劑愈。

陳左　大頭瘟頭面腫紅焮痛，發熱甚壯，口渴欲飲，頭痛如劈，入夜譫語，舌灰糙，脈洪數。此時氣疫癘客於上焦，疫邪化火，傳入陽明之裡，津液已傷，厥陽獨亢，頗慮昏厥！亟擬生津清溫，以制其焰。

鮮石斛（三錢）　薄荷（八分）　銀花（三錢）　生甘草（八分）　鮮竹葉（三十張）　天花粉（三錢）　牛蒡（三錢）　連翹（三錢）　羚羊片（另沖服，五分）　生石膏（三錢）　大青葉（三錢）　馬勃（八分）

時毒

史左　時毒五天，寒熱頭痛，風邪挾痰瘀凝結，營衛不從。急擬疏散消解。

荊芥穗（一錢）　青防風（一錢）　薄菏葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　輕馬勃（八分）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　生蒲黃（包，三錢）　山慈菇片（八分）　萬靈丹（入煎，一大粒）

瘰癧

高右　瘰癧發於耳後，頭痛，脈弦，少陽膽火上升，挾痰凝結。擬清解化痰法。

羚羊尖（八分）　京玄參（二錢）　薄荷葉（八分）　川貝母（三錢）　生牡蠣（六錢）　連翹殼（三錢）　淡海藻（一錢五分）　海蛤粉（四錢）　夏枯草（二錢）　外用消核錠，陳醋磨敷。

翟左　瘰癧之生也，多由於膽汁之不足。丹溪云：瘰癧皆起於少陽膽經。少陽風火之府也，內寄相火，風氣通肝，與少陽相合，少陽屬木，木最易郁，郁未有不化火者也。鬱火與相火交煽，膽汁被其消爍，煉液成痰。痰即有形之火，火即無形之痰，痰火相聚為患，成為瘰癧，發於耳後頸項之間。延今已有半載，屢屢失寐，時時頭痛，一派炎炎之象，非大劑清化，不足以平其勢；非情懷寬暢，不足以清其源，二者並施，或可消患於無形，此正本清源之治也。

羚羊尖（八分）　大生地（四錢）　銀柴胡（一錢）　京玄參（四錢）　象貝母（四錢）　生牡蠣（四錢）　竹瀝半夏（二錢）　海蛤粉（四錢）　淡海藻（二錢）　夏枯草（二錢）　紫菜（二錢）　陳海蜇皮（漂淡，二兩）　大荸薺（洗打、兩味煎湯代水，二兩）

外用海浮散，九寶丹，九仙丹，太乙膏。

鄭右　癧瘍自頸竄至胸膺，胛窩破深潰大，內熱脈數，經閉，穀食不香，勢入損門。急擬養陰清熱。

南沙參（三錢）　川石斛（四錢）　炙鱉甲（三錢）　青蒿梗（一錢五分）　地骨皮（三錢）　粉丹皮（二錢）　雲茯苓（三錢）　川貝母（四錢）　功勞子（三錢）　甘蔗（一兩）

外用桃花散、海浮散、太乙膏。

朱右　瘰癧竄發，未潰者腫硬疼痛，已潰者膿水不多。經停半載，寒熱食減，肝脾腎三者並虧，難治之症也。肝藏血，脾統血，腎藏精，三經精血大虧，血脈乾澀，經水不通，經不通則氣不行，氣不行則瘰癧成矣。當補益三陰，怡養性情。

吉林參鬚（一錢五分）　銀柴胡（一錢）　大生地（四錢）　炙鱉甲（三錢）　地骨皮（三錢）　生牡蠣（六錢）　廣橘紅（一錢）　雲茯苓（三錢）　生於術（一錢五分）　京玄參（二錢）　夏枯草（二錢）　川象貝（各四錢）　紅棗（四枚）

二診　寒熱已退，納穀略增，項間累累成串，彼沒此起，此斂彼潰，三陰精血不足，損症之根萌也。還宜填補三陰，怡養性情，庶潰易斂而腫易消矣。

吉林參鬚（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　生於術（一錢五分）　清炙草（八分）　廣橘白（一錢）　仙半夏（二錢）　厚杜仲（三錢）　川斷肉（三錢）　大生地（四錢）　玄武版（四錢）　川象貝（各四錢）　生牡蠣（四錢）　紅棗（四枚）

黃左　陰虛肝火上升，肺經痰熱入絡，頸間瘰癧腫大，內熱咳嗆，涕中夾紅。擬滋陰清肝，養肺化痰。

南沙參（三錢）　川石斛（四錢）　石決明（四錢）　粉丹皮（二錢）　光杏仁（三錢）　象貝母（三錢）　京玄參（三錢）　栝蔞皮（三錢）　鮮竹茹（二錢）　夏枯草（二錢）　海蛤粉（四錢）　枇杷葉（去毛、包，三錢）

外用消核錠，酒磨敷。

痰核

陳右　陰虛痰熱結於脈絡，項左痰核破潰，近及結喉，胻骨腫痛，四肢酸楚，陰血虧耗，營衛不能流通。擬養陰清絡法。

羚羊尖（八分）　小生地（四錢）　炙鱉甲（三錢）　全當歸（二錢）　粉丹皮（二錢）　京玄參（二錢）　京赤芍（二錢）　天花粉（三錢）　川黃柏（一錢）　絲瓜絡（二錢）　大貝母（三錢）　竹二青（二錢）

外用海浮散、太乙膏。

黃右　少陽相火，挾痰上升，頸左痰核，腫突堅硬，勞則作痛，並起水泡，防其破潰。擬養陰清肝。

羚羊尖（八分）　粉丹皮（二錢）　京赤芍（二錢）　全當歸（二錢）　京玄參（二錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　夏枯草（二錢）　廣橘紅（八分）　海蛤粉（四錢）　淡海藻（二錢）　連翹殼（三錢）　海蜇皮（漂淡，二兩）　大荸薺（洗打、兩味煎湯代水，二兩）

痰毒

費右　盤頸痰毒半月，勢將成膿。

熟牛蒡（二錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　粉丹皮（二錢）　京赤芍（二錢）　酒炒黃芩（二錢）　陳廣皮（一錢）　粉甘草六分）　夏枯草（二錢）　竹二青（二錢）　小金丹（陳酒化服，一粒）

外用金箍散，金黃散，蔥汁，白蜜調，燉溫敷。

鮑左　鎖喉痰毒，漫腫疼痛，根盤焮紅，風溫痰熱，蘊結上焦。擬辛涼清解。

荊芥穗（一錢）　青防風（一錢）　薄荷葉（八分）　炒牛蒡（二錢）　生草節（八分）　苦桔梗（一錢）　輕馬勃（八分）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　金銀花（三錢）　連翹殼（三錢）　海蛤粉（四錢）　六神丸（吞服，十粒）

二診　清解後，證象較鬆，藥既合病，仍宗原法進步。

薄荷葉（八分）　生草節（八分）　大貝母（三錢）　熟牛蒡（二錢）　苦桔梗（一錢）　炙殭蠶（二錢）　青防風（一錢）　輕馬勃（八分）　京赤芍（二錢）　金銀花（三錢）　海蛤粉（三錢）　山慈菇片（八分）　六神丸（吞服，十粒）

周左　痰毒漫腫作痛，釀膿之兆。宜與和托，以冀一潰，症自安矣。

薄菏葉（八分）　熟牛蒡（二錢）　京赤芍（二錢）　生草節（六分）　苦桔梗（一錢）　輕馬勃（八分）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　山慈菇片（八分）　炙甲片（一錢五分）　皂角針（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）

痰瘤

錢左　陽明痰氣，循經上升，結於上齶，發為痰瘤，腫大且堅，鼻旁高突，迄今年餘，勢須破潰。擬化痰清熱。

法半夏（二錢）　廣橘紅（八分）　大貝母（三錢）　苦桔梗（一錢）　連翹殼（三錢）　海蛤粉（四錢）　炙殭蠶（三錢）　京玄參（二錢）　淡昆布（一錢五分）　淡海藻（一錢五分）　京赤芍（二錢）　竹二青（二錢）　海蜇皮（漂淡，一兩）　荸薺（洗打，二十枚）

二味煎湯代水。

外用中白散搽。

血瘤

汪左　肝火逼血妄行，凝結少陽之分，右耳根血瘤有年，驟然脹大，堅腫色紅，日夜掣痛，有外潰之勢。症屬不治，勉擬涼血清肝。

羚羊尖（一錢）　小生地（三錢）　粉丹皮（二錢）　京赤芍（二錢）　上川連（四分）　黑山梔（一錢五分）　京玄參（二錢）　側柏葉（一錢五分）　生蒲黃（包，三錢）　大貝母（三錢）　連翹殼（三錢）　藕節（四枚）

氣癭

王左　肩膊腫大如盆，名曰氣癭，難治之症也，治宜調營順氣。

潞黨參（二錢）　雲茯苓（三錢）　生白朮（一錢）　全當歸（二錢）　大白芍（二錢）　大川芎（八分）　陳廣皮（一錢）　仙半夏（一錢）　制香附（一錢五分）　淡昆布（二錢）　淡海藻（二錢）　紅棗（四枚）　生薑（二片）

外用沖和膏。

孫左　痰氣凝於肉裡，右臂膊發為氣癭，腫大如盆，不易調治。擬養營流氣，而化痰瘀。

全當歸（二錢）　大白芍（二錢）　大川芎（八分）　大生地（三錢）　杭菊花（一錢五分）　紫丹參（二錢）　制香附（一錢五分）　川續斷（三錢）　柏子仁（三錢）　小金丹（陳酒化服，一粒）

發背

宋左　中發背腐潰，得膿不多，大似覆碗，肉堅腫，瘡頂深陷，臨晚寒熱不壯，納穀減少，舌苔薄膩，脈象虛弦。背脊屬督脈所主，脊旁為太陽之經，督陽已衰，太陽主寒水之化，痰濕蘊結，營血凝塞，此陰疽也，勢勿輕視。急擬助督陽以托毒，和營衛而化濕，冀其瘡頂高起，膿毒外泄，始能入於坦途。

生黃耆（五錢）　朱茯神（三錢）　陳廣皮（一錢）　鹿角膠（一錢五分）　紫丹參（三錢）　仙半夏（二錢）　大貝母（三錢）　生草節（五分）　全當歸（三錢）　紅棗（四枚）　生熟穀芽（各三錢）

洗方

全當歸（二錢）　生草節（六分）　獨活（二錢）　大川芎（二錢）　石菖蒲（二錢）　鮮豬腳爪（劈碎，一枚）

煎湯洗之。

外用九黃丹，海浮散，陽和膏。

二診　中發背腐潰，得膿不多，大如覆碗，瘡頂不起，四圍腫硬色紫，納後減少，舌苔薄膩，脈象濡滑。少陰陰陽本虧，痰濕蘊結太陽之絡，營衛凝塞，肉腐為膿。前投助陽托毒和營化濕之劑，尚覺合度，仍守原意出入。

生黃耆（六錢）　朱茯神（三錢）　陳廣皮（一錢）　春砂殼（八分）　生草節（四分）　紫丹參（三錢）　炙遠志肉（一錢）　全當歸（三錢）　生熟穀芽（各三錢）　鹿角膠（三錢）　仙半夏（三錢）　大貝母（三錢）　紅棗（四枚）　

三診　中發背腐潰，腐肉漸脫，膿漸多，四圍腫硬略減，舌苔薄膩，脈象虛弦而滑。少陰陰陽本虧，痰濕凝結太陽之絡，營衛循序失常，仍擬助陽益氣，化濕托毒，冀其正氣充足，則膿自易外泄。

生黃耆（六錢）　朱茯神（三錢）　全當歸（三錢）　生草節（四分）　紫丹參（二錢）　陳廣皮（一錢）　春砂殼（八分）　炙遠志肉（一錢）　炒赤芍（一錢五分）　仙半夏（二錢）　紅棗（四枚）　鹿角霜（二錢）　大貝母（三錢）　生熟穀芽（各三錢）

外用九黃丹，呼膿丹，海浮散，陽和膏。

四診　中發背腐肉漸脫，膿亦多，根腳腫硬亦收，苔薄膩，脈虛滑。少陰陰陽兩虧，痰濕稽留太陽之絡，營衛循序失常。飲食喜甜，中虛故也。再擬助陽益氣，化濕托毒，佐入和胃之品。

生黃耆（六錢）　雲茯苓（三錢）　全當歸（三錢）　光杏仁（三錢）紫丹參（二錢）　炙遠志肉（一錢）　陳廣皮（一錢）　紅棗（五枚）　生草節（四分）　仙半夏（三錢）　春砂殼（八分）　鹿角霜（二錢）　川象貝（各二錢）　生熟穀芽（各三錢）

五診　中發背腐肉漸脫，得膿亦多，根腳腫硬亦鬆，惟胃納不旺，脈象左虛弦右濡滑。少陰陰陽兩虧，蘊毒痰濕，稽留太陽之絡，脾胃運化失其常度。再擬益氣托毒和胃化濕。

生黃耆（四錢）　全當歸（二錢）　仙半夏（三錢）　鹿角霜（四錢）　紅棗（五枚）　紫丹參（二錢）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　炙款冬（一錢五分）　生薑（一片）　生草節（四分）　炙遠志肉一錢）　春砂仁（一錢）　生熟穀芽（各三錢）

六診　中發背腐肉已去其半，得膿亦多，根腳腫硬亦鬆，胃納不旺，脈象左虛弦右濡滑。少陰陰陽兩虧，蘊毒痰濕留戀，一時未易清沏。再擬益氣托毒，和胃化痰。

生黃耆（四錢）　生草節（四分）　仙半夏（一錢五分）　紫丹參（二錢）　抱茯神（三錢）　陳廣皮（一錢）　全當歸（二錢）　鹿角霜（三錢）　生熟穀芽（各三錢）　杜赤豆（五錢）　紅棗（五枚）

洗藥方

全當歸（三錢）　生草節（三錢）　石菖蒲（一錢五分）　豬腳爪（劈碎，一枚）　紫丹參（三錢）　生赤芍（三錢）　蜂房窠（二錢）

煎湯洗之。

外用，紅肉：上補天丹、海浮散。腐肉：上桃花散、九黃丹。外貼陽和膏。

七診　中發背腐肉已去其半，得膿亦多，四圍根腳漸平，納穀不旺，臨晚足跗浮腫，牙齦虛浮，脈象左濡弦右濡滑。氣血兩虧，脾胃不健，餘毒蘊濕未楚，再擬益氣托毒，崇土化濕。

生黃耆（四錢）　抱茯神（三錢）　全當歸（二錢）　紫丹參（二錢）　陳廣皮（一錢）　冬瓜皮（三錢）　生白朮（一錢五分）　生草節（四分）　焦穀芽（三錢）　紅棗（五枚）

外用海浮散、九黃丹、補天丹、九仙丹，陽和膏。

八診　中發背腐肉十去七八，四圍根腳，亦覺漸收，牙齦虛浮，臨晚足跗微腫，脈象左虛弦不柔，右濡滑。氣血兩虧，浮火易升，脾弱清氣下陷，餘毒留戀。再擬益氣托毒，崇土化濕。

生黃耆（四錢）　抱茯神（三錢）　淮山藥（三錢）　冬瓜皮（三錢）　紫丹參（三錢）　全當歸（三錢）　生白芍（一錢）　紅棗（五枚）　生草節（四分）　陳皮（一錢）　生熟穀芽（各三錢）

外用海浮散、桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

九診　中發背腐肉已去七八，根腳亦平，膿水亦少，惟納穀不香，牙齦虛腫，面部虛浮，脈左虛弦右濡滑。氣血兩虧，津少上承，脾胃不健，運化失常。再擬益氣托毒，理脾和胃。

生黃耆（四錢）　雲茯苓（三錢）　大貝母（三錢）　冬瓜子（三錢）　紫丹參（二錢）　陳廣皮（一錢）　佩蘭梗（一錢五分）　紅棗（四枚）　全當歸（二錢）　生草節（四分）　生熟穀芽（各三錢）

外用桃花散、九黃丹、補天丹，陽和膏。

十診　中發背腐肉已除，新肉已生，納穀衰少，口舌糜點，牙齦腫痛，妨於咽納，便溏似痢，苔膩布，脈象左虛弦右濡滑。此乃氣陰兩虧，無根之火，易於上升，脾胃不運，濕濁留戀，人以胃氣為本。再擬和胃運脾，宣化濕濁。

炒淮藥（三錢）　炒扁豆衣（三錢）　佩蘭梗（一錢五分）　藏青果（一錢）　雲茯苓（三錢）　新會皮（一錢五分）　穀麥芽（各三錢）　干荷葉（一角）　野薔薇花露（二兩）　香稻葉露（二兩，二味後入）

龍腦薄荷一支，剪碎泡湯，洗口舌糜腐處，再用珠黃散搽之。

十一診　中發背腐肉已去七八，新肉已生，便溏似痢亦止，惟口舌糜點碎痛，牙齦虛浮，妨於咽飲，納穀減少，苔薄膩，左脈弦象略緩，右部濡滑。此氣陰兩虧，虛火挾濕濁上浮，脾胃運化無權。人以胃氣為本，再擬和胃清宣。

炒淮藥（三錢）　川象貝（各二錢）　通草（八分）　佩蘭梗（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　陳廣皮（一錢）　炒穀麥芽（各三錢）　香稻葉露（三兩）　薔薇花露（三兩，二味後入）

十二診　中發背腐肉雖去七八，新肉生長遲遲。皆由正氣虧虛，不能生長肌肉，口舌糜腐碎痛，牙齦腐爛，妨於咽飲，穀食衰少，苔粉膩，虛火挾濕濁上浮，脾胃生氣無權，還慮正虛不支，致生變遷。再擬和胃清化。

真蘆薈（八分）　甘中黃（五分）　赤茯苓（三錢）　京玄參（一錢五分）　胡黃連（五分）　活貫眾（三錢）　川象貝（各二錢）　通草（八分）　生熟穀芽（各三錢）　薔薇花露（三兩）　香稻葉露（三兩，二味後入）

乳岩

莊右　脈左寸關弦數不靜，右寸關濡滑而數，舌苔剝絳，乳岩腫硬已久，陰液虧而難復，肝陽旺而易升，血不養筋，營衛不得流通，所以睡醒則遍體痠疼，腰腿尤甚。連投滋陰柔肝，清熱安神之劑，尚覺合度，仍守原意出入。

西洋參（另煎汁沖服，二錢）　朱茯神（三錢）　蛤粉炒阿膠（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）　霍山石斛（三錢）　生左牡蠣（八錢）　嫩白薇（一錢五分）　鮮竹茹（二錢）　大麥冬（二錢）　青龍齒（三錢）　全栝蔞（切，四錢）　鮮枇杷葉（去毛、包，三張）　鮮生地（四錢）　川貝母（二錢）　生白芍（一錢五分）　香穀芽露（後入，半斤）

外用金箍散、沖和膏，陳醋、白蜜調敷。

二診　脈象尺部細弱，寸關弦細而數，舌質紅絳，遍體痠痛，腰膝尤甚，納穀減少，口乾不多飲，腑行燥結，小溲淡黃，乳岩依然腫硬不消，皆由陰液虧耗，血不養筋，血虛生熱，筋熱則酸，絡熱則痛。況肝主一身之筋，筋無血養，虛陽易浮，腹內作脹，亦是肝橫熱鬱，陽明通降失司。欲清絡熱，必滋其陰，欲柔其肝，必養其血，俾得血液充足，則絡熱自清，而肢節之痛，亦當輕減矣。

西洋參（另煎汁沖服，二錢）　生左牡蠣（八錢）　蛤粉炒　阿膠（一錢五分）　霍山石斛（三錢）　青龍齒（二錢）　羚羊片（另煎汁沖服，四分）　大麥冬（三錢）　生白芍（二錢）　嫩白薇（一錢五分）　鮮生地（四錢）　甜瓜子（三錢）　鮮竹茹（二錢）　嫩桑枝（一兩）　絲瓜絡（五錢，二味煎湯代水）

另：真珠粉二分，用嫩鉤鉤三錢，金器一具，煎湯送下。

三診　遍體痠疼，腰膝尤甚，溲黃便結，納穀減少，口乾不多飲，乳岩依然腫硬不消，皆由陰液虧耗，血不養筋。筋熱則酸，絡熱則痛，病情夾雜，難許速效。再擬養血清絡。

西洋參（二錢）　羚羊片（另煎汁沖服，八分）　黑芝麻（三錢）　霍山石斛（三錢）　左牡蠣（八錢）　青龍齒（三錢）　蛤粉炒阿膠（二錢）　大地龍（酒洗，三錢）　大麥冬（二錢）　生白芍（一錢五分）　嫩桑枝（一兩）　首烏藤（三錢）　鮮生地（四錢）　川貝母（五錢）　甜瓜子（三錢）　絲瓜絡（五錢，二味煎湯代水）

另：真珠粉二分，用朱燈心兩紮，金器一具，煎湯送下。

四診　乳岩起病，陰血虧虛，肝陽化風入絡，肢節痠疼，心悸氣逆，時輕時劇，音聲欠揚，舌質光紅，苔薄膩黃，脈象左弦數右濡數，病情夾雜，還慮增劇。姑擬養肝體以柔肝木，安心神而化痰熱。

西洋參（一錢五分）　朱茯神（三錢）　川象貝（各二錢）　柏子仁（三錢）　黑芝麻（三錢）　霍山石斛（三錢）　青龍齒（三錢）　栝蔞皮（二錢）　鳳凰衣（一錢五分）　夜交藤（四錢）　真珠母（六錢）　生地（蛤粉拌，三錢）　嫩鉤鉤（後入，三錢）　薔薇花露（一兩）　香稻葉露（四錢，二味後入）

另：真珠粉二分，朱燈心二扎煎湯送下。

王右　肝鬱木不條達，挾痰瘀凝結，乳房屬胃，乳頭屬肝，肝胃兩經之絡，被阻遏而不得宣通，乳部結塊，己延三四月之久，按之疼痛，恐成乳岩。姑擬清肝鬱而化痰瘀，復原通氣飲合逍遙散出入。

全當歸（二錢）　京赤芍（二錢）　銀柴胡（八分）　薄荷葉（八分）　青陳皮（各一錢）　苦桔梗（一錢）　全栝蔞（切，四錢）　紫丹參（二錢）　生香附（二錢）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　絲瓜絡（二錢）　青橘葉（一錢五分）

肝疽

鄭左　肝疽生於左脅肋，漫腫而硬，按之疼痛，大如手掌。此氣陰兩虧，肝鬱挾痰濕凝結，營衛不從，有釀膿之象。宜消托兼施，消未成之毒，托已成之膿也。如膿從外泄則吉，破膜則危。

生黃耆（六錢）　生草節（八分）　川象貝（各二錢）　皂角針（一錢）　全當歸（三錢）　苦桔梗（一錢）　炙殭蠶（三錢）　陳廣皮（一錢）　生赤芍（三錢）　銀州柴胡（一錢）　炙甲片（一錢）

外用十將丹、平安散、陽和膏。

二診　前投益氣消托之劑，肝疽腫硬疼痛，較前大減，可望消散。惟神疲肢倦，形肉削瘦，脈象濡軟，氣血兩虧，痰濕未能盡化。既見效機，仍守原意出入。

生黃耆（六錢）　雲茯苓（三錢）　川象貝（各二錢）　杜赤豆（一兩）　全當歸（三錢）　生草節（六分）　紫丹參（二錢）　生苡仁（四錢）　生赤芍（三錢）　陳廣皮（一錢）　鮮荷葉（一角）

肺疽

王右　肺疽已成，漫腫如盆，疼痛不已，胸悶氣結，汗多肢冷，脈象濡細。初由風邪痰瘀，蘊結肺俞，繼則釀膿，肺炎葉舉，清肅之令不得下行，頗慮正不支持，致虛脫之變！勉擬扶正托毒，清肺化痰，盡人力以冀天眷耳。

生黃耆（四錢）　抱茯神（三錢）　京赤芍（二錢）　絲瓜絡（二錢）　生草節（八分）　炙遠志肉（一錢）　象貝母（三錢）　冬瓜子（二錢）　苦桔梗（一錢）　全當歸（二錢）　炙殭蠶（三錢）　栝蔞皮（二錢）　水炙桑皮（二錢）

鼻痔

傅右　陽明濕濁上升，鼻痔壅塞，頭目不清，畏風怯冷，肢體作酸，肺胃氣虛。擬營衛並調，兼肅肺胃。

潞黨參（一錢五分）　全當歸（二錢）　大白芍（一錢五分）　陳辛夷（八分）　蒼耳子（一錢五分）　大川芎（八分）　藿香梗（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　生白朮（一錢）　陳廣皮（一錢）　煨姜（二片）

外用柳花散，麻油調揉。

鼻疳

賈左　肺胃積熱，釀成鼻疳，迎香腐缺，鼻準已塌，內外之腫不消，防其崩陷。擬再造散加減。

羚羊尖（另煎汁沖服，一錢）　大麥冬（三錢）　天花粉（三錢）　京玄參（二錢）　京赤芍（二錢）　酒炒黃芩（一錢）　寒水石（三錢）　連翹殼（三錢）　大貝母（三錢）　夏枯草（二錢）　鮮竹葉（三十片）　干蘆根（去節，一兩）

外用治疳結毒靈藥。

疔瘡

李右　掌心疔頂雖潰，未曾得膿，四圍腫硬疼痛，濕火蘊結，血凝毒滯，症勢非輕。急擬清解托毒。

甘菊花（五錢）　地丁草（三錢）　京赤芍（二錢）　薄荷葉（八分）　生草節（六分）　大貝母（三錢）　炙殭蠶（三錢）　金銀花（三錢）　連翹殼（三錢）　草河車（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）

外科蟾酥丸（開水化服，二粒）

外用九黃丹、太乙膏，四周用玉露散、菊花露調敷。

濕瘡

徐左　濕瘰發於遍體，浸淫作癢，延今已久。血虛生熱生風，脾弱生濕，風濕熱蘊蒸於脾肺兩經也。姑擬清營祛風，而化濕熱。

淨蟬衣（八分）　小生地（四錢）　粉丹皮（一錢五分）　肥玉竹（三錢）　茯苓皮（三錢）　通草（八分）　六一散（包，三錢）　苦參片（一錢五分）　綠豆衣（三錢）

外用皮脂散，麻油調敷。

痔瘡

吳左　外痔焮痛已止，脫肛未收。氣虛不能收攝，陰虛濕熱下注，大腸不清，傳導變化乏力，苔薄膩，脈濡滑。姑擬補中益氣，育陰清化。

米炒南沙參（二錢）　蜜炙升麻（五分）　清炙黃耆（二錢）　炒扁豆衣（三錢）　朱茯神（三錢）　水炙桑葉（三錢）　淨槐米（包，三錢）　生白朮（二錢）　土炒當歸（三錢）　杜赤豆（一兩）　灶心黃土（一兩，荷葉包，煎湯代水）

潘左　外痔焮痛，脫肛便血，氣陰兩虛，大腸濕熱留戀，今擬調益氣陰，清化濕熱。

細生地（四錢）　粉丹皮（一錢五分）　京赤芍（二錢）　淨槐米（包，三錢）　抱茯神（三錢）　地榆炭（三錢）　臟連丸（包，一錢）　橘白絡（各一錢）　生苡仁（三錢）　全當歸（二錢）　杜赤豆（一兩）　干柿餅（三錢）

外用黃連膏。

縮腳陰痰

高右　傷筋起見，變為縮腳陰痰，頂雖潰，未嘗得膿，根腳腫硬疼痛，痛引少腹，小溲不利，腑行燥結，身熱晚甚，口有甜味，舌苔薄膩，脈象濡滑。蘊濕縮瘀，凝結厥陰之絡，營衛不從，症屬纏綿。姑擬益氣托毒，化濕通絡。

生黃耆（三錢）　茯苓皮（三錢）　炙甲片（一錢）　清水豆卷（四錢）　當歸尾（三錢）　福澤瀉（一錢五分）　澤蘭葉（一錢五分）　光杏仁（三錢）　桃仁泥（一錢五分）　赤芍藥（二錢）　通草（八分）　象貝母（三錢）　蘇木（一錢五分）　陳廣皮（一錢）

外用九黃丹、陽和膏，並用金箍散、沖和膏，敷其四周。

二診　傷筋起見，變為縮腳陰痰，腫硬疼痛，連及少腹，咳嗽則痛更甚，小溲不利，身熱晚甚，舌苔薄膩。蘊濕凝結厥陰之絡，營衛不從，纏綿之症。再擬和營去瘀，化濕通絡。

清水豆卷（四錢）　藏紅花（八分）　福澤瀉（一錢五分）　通草（八分）　當歸尾（三錢）　桃仁泥（一錢五分）　黑白醜（各八分）　澤蘭葉（一錢五分）　生赤芍（三錢）　連皮苓（四錢）　炙甲片（八分）　大貝母（三錢）　蘇木（一錢五分）　醒消丸（吞服，一錢）

三診　縮腳陰痰，腫硬疼痛，上及少腹，下及腿側，皮色不變，右足曲而不伸，寒熱晚甚，舌苔薄膩，脈弦小而遲。寒濕痰瘀，凝結厥陰之絡，營衛不從，纏綿之症也。今擬陽和湯加減，溫化消解，冀望轉陰為陽，始能出險入夷。

淨麻黃（三分）　大熟地（四錢，二味同搗）　肉桂心（五分）　生草節（一錢）　炮薑炭（五分）　銀柴胡（一錢）　白芥子（炒研，三錢）　鹿角膠（陳酒化沖服，二錢）　醒消丸（吞服，一錢）

膏方

徐先生　精氣神者，人身之三寶也。論先天之生化，則精生氣，氣生神；論後天之運用，則神役氣，氣役精。人身五臟，各有所藏，心藏神，腎藏精，精藏於腎，而主於心，心君泰然，腎精不動，是為平人。尊體氣陰兩虧，坎離失濟，心虛易動，腎虛不藏，神動於中，精馳於下，此夢遺舊恙所由起也。遞進膏滋，遺泄漸減，藥能應手，未始無功。惟是補牢已晚，亡羊難復，久遺之後，腎陰大傷。腎者主骨，骨中有髓，腎之精也。腰為腎之外候，脊乃腎之道路，腎精走失，骨髓空虛，脊痛腰痠，在所必見。肝為乙木，中寄陽魂，膽為甲木，內含相火。腎水既虧，豈能涵木，木失所養，水走火飛，相火不能潛藏，肝陽易於上亢。清空不空，則為頭眩；清竅阻塞，則為耳鳴。陰虛於下，火浮於上，上實下虛，亦勢所必然矣。症勢各類，治本一途，挈要提綱，補精為重。補精必安其神，安神必益其氣，治病必求其本也。壯水以涵其木，滋陰以潛其陽，子虛補母，乃古法也。仍宗前意，再訂新方，補氣安神，育陰固攝，仿乙癸同源之治，為坎離固濟之謀，復入血肉有情，填益精髓，復元精之走失，補奇脈之空虛，為日就月將之功，作一勞永逸之計。是否有當，即正高明。

臺參鬚（一兩五錢）　潞黨參（三兩）　大熟地（砂仁拌，六兩）　炙綿耆（四兩）　炒淮藥（二兩）　）朱茯神（三兩）　酸棗仁（三兩）　炙遠志肉（一兩）　清炙草（六錢）　明天冬（二兩）　大麥冬（二兩）　厚杜仲（鹽水炒，三兩）　甘杞子（二兩）　川斷肉（鹽水炒，二兩）　桑椹子（三兩）　制首烏（四兩）　陳廣皮（一兩）　仙半夏（二兩）　北秫米（炒，包，三兩）　寧子淡（四兩）　煅牡蠣（四兩）　紫貝齒（四兩）　紫石英（三兩）　胡桃肉（鹽水炒，去紫衣，二十枚）　五味子（六錢）　金櫻子（包，一兩）　剪芡實（三兩）　川黃柏（一兩）　熟女貞（二兩）　豬脊髓（酒洗，二十條）　紅棗（四兩）　鰾膠（二兩，溶化收膏）

上藥煎四次，取濃汁，加龜版膠四兩，清阿膠四兩，

均用陳酒燉烊，再將鰾膠和入，白文冰半斤溶化收成膏。每早晚各服二匙，均用開水化服。如遇傷風停滯等症，暫緩再服可也。

羅先生　始患痔漏，繼則不寐，痔漏傷陰，陰傷及氣，氣陰不足，氣不能配陽，陰虛及陽，故為不寐。不寐之因甚多，而大要不外乎心腎。離中一陰，是為陰根，陰根下降，是生水精。坎中一陽，是為陽根，陽根上升，則為火母。坎離交濟，水火協和，陽入於陰則為寐，陽出於陰則為寤也。腎陰不足，水不濟火，心火不能下通於腎，腎陰不能上濟於心，陽精不升，水精不降，陰陽不交，則為不寐，此不寐之本也。肝為乙木，內寄陽魂，膽為甲木，內含相火。平人夜寐，魂歸於肝，陽藏於陰也。腎陰虧耗，水不涵木，肝不能藏其陽魂，膽不能秘其相火，神驚火浮，亦為不寐，此不寐之兼見也。離處中宮，坎居下極，位乎中而職司升降者脾胃也。胃以通為補，脾以健為運，胃失流通，中宮阻塞，不能職司升降，上下之路隔絕，欲求心腎之交，不亦難乎。故經云：胃不和則臥不安，胃不和者，不寐之標也。道書云：離為中女，坎為中男，而為之媒介者坤土也，是為黃婆，其斯之謂乎。錯綜各說，奇偶制方，益氣以吸陽根，育陰以滋水母，升戊降己，取坎填離，益氣即所以安神，育陰亦兼能涵木，標本同治，以希弋獲，是否有當，即正高明。

清炙黃耆（四兩）　上潞黨參（四兩）　仙半夏（二兩）　大生地（四兩）　抱茯神（硃砂拌，三兩）　大熟地（四兩）　炙遠志肉（一兩）　清炙草（六錢）　酸棗仁（三兩）　北秫米（包）（三兩）　明天冬（一兩五錢）　大麥冬（一兩五錢）　炒淮藥（二兩）　甘杞子（二兩）　生牡蠣（四兩）　廣橘白（一兩）　白歸身（三兩）　大白芍（三兩）　花龍骨（二兩）　青龍齒（二兩）　紫石英（三兩）　炙鱉甲（三兩）　川石斛（三兩）　馬料豆（三兩）　潼蒺藜（三兩）　紫丹參（二兩）　川貝母（二兩，去心另研末收膏）　制首烏（六兩）　合歡花（一兩五錢）　蓮子（二兩）　紅棗（六兩）　雞子黃（十枚，另打攪收膏）

上藥煎四次，取濃汁，加龜版膏（四兩），清阿膠（四兩），均用陳酒燉化，白冰糖半斤溶化。再將川貝、雞子黃，依次加入，攪和收膏。每早晚各服二匙，均用白開水沖服。如遇傷風停滯等症，暫緩再服可也。

張先生　每冬必咳，氣急不平，天暖則輕，遇寒則甚，此陽虛留飲為患也。陽為天道，陰為地道，人生賤陰而貴陽。經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。素體陽虛，脾腎兩病，腎虛水泛，脾虛濕聚，水濕停留，積生痰飲，年深不化，盤踞成窠，阻塞氣機，據為山險。上礙肺金右降之路，下啟沖氣上逆之機，不降不納，遂為氣急。飲為陰邪，遇寒則陰從陽屬，虎借風威，遇暖則陰弱陽強，邪勢漸殺矣。痰飲生源於土濕，土濕本源於水寒，欲化其痰，先燥土濕，欲燥土濕，先溫水寒，書所謂外飲治脾，內飲治腎也。肺主氣，胃為化氣之源，腎為納氣之窟。肺之不降，責之腎納，腎之不納，責之火衰。欲降其肺，先和其胃，欲納其腎，先溫其陽，書所謂上喘治肺，下喘治腎是也。症屬陽虛，藥宜溫補。今擬溫腎納氣，溫腎則所以強脾，和胃降逆，和胃功兼肅肺。但得土溫水暖，飲無由生，胃降金清，氣當不逆，氣平飲化，咳自愈矣。症涉根本，藥非一蹴能治，仿前賢方乃三思而定，略述病由，以便裁奪。

別直參（三兩）　雲茯苓（四兩）　潛於術（三兩）　清炙黃耆（三兩）　清炙草（八錢）　炙遠志肉（一兩）　大熟地（四兩）　川桂枝（六錢）　五味子（八錢，淡乾薑四錢同搗）　熟附塊（一兩）　川貝母（三兩）　甜光杏（三兩）　蛤蚧尾（酒洗，五對）　砂仁末（八錢）　範志曲（三兩）　陳廣皮（一兩）　仙半夏（三兩）　旋覆花（包，一兩五錢）　代赭石（煅，四兩）　補骨脂（二兩）　核桃肉（二十枚，二味拌炒）　炙白蘇子（二兩）　淮山藥（三兩）　山萸肉（三兩）　福澤瀉（一兩五錢）　厚杜仲（三兩）　川斷肉（三兩）　甘杞子（三兩）

上藥煎四次，取極濃汁，加鹿角膠（四兩），龜版膠（四兩），均用陳酒燉烊，白冰糖（半斤），溶化收膏。每早服（三錢），臨臥時服（三錢），均用開水沖服。如遇傷風停滯等，暫緩再服可也。