傷寒明理論

作者: 成無己
朝代: 金
年份: 公元1142年

卷上

發熱

傷寒發熱，何以明之，發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，熇熇然散而成熱者是也，與潮熱寒熱若同而異，與煩躁相類而非，煩躁者在內者也，潮熱之熱，有時而熱，不失其時，寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發，至於發熱，則無時而發也，有謂翕翕發熱者，有謂蒸蒸發熱者，此則輕重不同，表裏之區別爾，所謂翕翕發熱者，謂若合羽所覆，明其熱在外也，故與桂枝湯發汗以散之，所謂蒸蒸發熱者，謂若薰蒸之蒸，明其熱在內也，故與調胃承氣湯攻下以滌之，其發熱屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致也，其發熱屬裏者，即陽氣下陷，入陰中所致也，觀其熱所從來，而汗下之證明其辨焉，若熱先自皮膚而發者，知邪氣之在外也，若熱先自裏生而發達於表者，知邪氣之在裏也，舉斯二者，為邪氣在表在裏而發熱也，惟其在表在裏俱有發熱，故邪在半表半裏者，亦有發熱之證，何者，以表證未罷，邪氣傳裏，裏未作實，是為半表半裏，其發熱者，或始自皮膚而漸傳裏熱或始自內熱而外達於表，蓋邪氣在表發熱者，則表熱裏不熱也，邪氣在裏發熱者，則裏熱甚而達於表也，其在半表半裏發熱者，則表裏俱發熱，而但熱又輕於純在表者也，經雖云，發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，然少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也，特與麻黃細辛附子湯發汗者，是已發熱，為傷寒之常也，一或陰陽俱虛與其下利新汗後，又皆惡其發熱也，經云，脈陰陽俱虛，熱不止者死，下利發熱亦死，內經云，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也，斯亦發熱也，詎可與尋常發熱一概而論耶，醫者更當明辨之。

惡寒

傷寒惡寒，何以明之，惡寒者，風寒客於榮衛之中也，惟其風寒客於榮衛，則酒淅然惡寒也，惟其榮衛之受風寒，則嗇嗇然不欲舒也，其惡寒者，非寒熱之寒也，又非惡風也，且惡風者見風至則惡矣，得以居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也，至於惡寒者，則不待風而寒，雖身大熱而不欲去衣者是也，寒熱之熱，謂寒去更作，熱至則寒無矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也，甚則至於向火被覆，而猶不能遏其寒也，所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也，惡寒一切屬表，雖裏證悉具，而微惡寒者，亦是表未解也，猶當先解其外，俟不惡寒為外解，乃可攻裏也，經曰，發熱而惡寒者，發於陽也，無熱而惡寒者，發於陰也，謂如傷寒，或已發熱，或未發熱，必惡寒者，謂繼之以發熱，此則發於陽也，若惡寒而踡，脈沉細而緊者，此則發於陰也在陽者可發汗，在陰者可溫裏，惡寒雖悉屬表，而在表者亦有虛實之別，若汗出而惡寒者，則為表虛，無汗而惡寒者，則為表實，表虛可解肌，表實可發汗，又有止稱背惡寒者，背者胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背，內經曰，人身之陰陽者，背為陽，腹為陰，陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒，若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣，但背惡寒者，陰寒氣盛可知也，經所謂少陰病一二日，口中和而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者是矣，又或乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也，二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷，又何以明之也，且陰寒氣盛，豈又能消耗津液，故於少陰病，則曰口中潤，如陽氣內陷，則熱爍津液為乾，故於太陽病，則口燥舌乾而渴也，二者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者，亦於口中潤燥可知。

惡風

傷寒惡風，何以明之，黃帝鍼經曰，衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也，風邪中於衛也，則必惡風，何者，以風則傷衛，寒則傷榮，為風邪所中，於分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣，腠理失其肥，則疏而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也，是惡風惡寒二者，均為表證，其惡風則比之惡寒而輕也，惡寒者，嗇嗇然增寒也，雖不當風，而自然寒矣，惡風者，謂常居密室之中，幃帳之內，則舒緩而無所畏也，一或用扇，一或當風，淅淅然而惡者，此為惡風者也，惡寒則有屬於陽者，有屬於陰者，及其惡風者，悉屬於陽，非若惡寒之有陰陽也，三陰之證，並無惡風者以此也，惡風雖悉在表，而發散又自不同，若無汗而惡風者，則為傷寒，當發其汗，若汗出而惡風者，則為中風，當解其肌，裏證雖具，而惡風未罷者，尤當先解其外也，又有發汗多亡陽，與其風溼，皆有惡風之證，蓋以發汗多漏不止則亡陽，外不固，是以惡風也，必以桂枝加附子湯溫其經，而固其衛，風溼相搏，骨節疼煩，溼勝自汗而皮腠不密，是以惡風也，必以甘草附子湯散其溼，而實其衛，由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。

寒熱

傷寒寒熱，何以明之，寒熱者，謂往來寒熱也，經曰，邪正分爭，往來寒熱者，言邪氣之入也，而正氣不為之爭，則但熱而無寒也，乃有熱而寒者，謂其正氣與邪氣分爭，於是寒熱作矣，爭則氣鬱不發於外，而寒熱爭焉，爭甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉，茲乃寒熱之理也，或謂寒熱者，陰陽爭勝也，陽勝則熱，陰勝則寒，此陰陽之爭也，何則，蓋以寒為陰，而熱為陽，裏為陰而表為陽，邪之客於表者為寒，邪與陽相爭，則為寒矣，邪之入於裏者為熱，邪與陰相爭，則為熱矣，其邪在半表半裏，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱矣，表裏之不拘，內外之不定，或出或入，由是而寒熱且往且來也，是以往來寒熱，屬半表半裏之證，邪居表多則多寒，邪居裏多則多熱，邪氣半在表半在裏，則寒熱亦半矣，審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣，小柴胡湯，專主往來寒熱，而又立成諸加減法，亦為邪氣在半表半裏，未有定處，往來不常，又寒熱如瘧，與夫發熱惡寒，皆似而非也，然寒熱如瘧者，作止有時者也，及往來寒熱，則作止無時，或往或來，日有至於三五發者，甚者十數發，其與瘧狀有以異也，至於發熱惡寒者，為發熱時，惡寒病不見，惡寒時熱不見也，不若此熱已而寒，寒已而熱者，雖然，應往來寒熱，屬半表半裏，當和解之，又有病至十餘日，而結熱在裏，復往來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之，不可不知也。

潮熱

傷寒潮熱，何以明之，若潮水之潮，其來不失其時也，一日一發，指時而發者，謂之潮熱，若日三五發者，即是發熱，非潮熱也，潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱，陽明者胃，屬土，應時則王於四季，應日則王於未申，經曰，陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，蓋邪氣入胃，謂之入府，府之為言聚也，若府庫之府焉，邪氣入於胃，而不復傳，邪氣鬱而為實熱，隨王而潮，是以日晡所發潮熱者，屬陽明也，惟其屬陽明，故潮熱為可下之證，經曰，潮熱者實也，又曰，潮熱者，此外欲解也，可攻其裏焉，又曰，其熱不潮，未可與承氣湯，即此觀之，潮熱屬於胃者，昭然可見焉，雖然，潮熱為裏實可下之證，如或脈浮而緊，與其潮熱而利，或小便難，大便溏者，皆熱未全入府，猶帶表邪，當和解其外，外解已而小便利，大便鞕者，乃可攻之，或謂潮熱有屬太陽少陽者乎，少陽王於寅卯，太陽王於巳午，若熱於此時發者，為邪未入胃，豈得謂之潮熱，必待日晡所發者，乃謂之潮熱，見其邪在胃也，遇疾值病，詳而驗之，始見得真也。

自汗

傷寒自汗，何以明之，自汗者，謂不因發散而自然汗出者是也，內經曰，陽氣衛外而為固也，衛為陽，言衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄，汗者干之而出，邪氣干於衛氣，氣不能衛固於外，則皮膚為之緩，腠理為之疏，由是而津液妄泄，濈濈然潤，漐漐然出，謂之自汗也，如發熱自汗，出而不愈，此衛氣不和，風邪干於衛也，太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴者，暑邪干於衛也，多汗出而濡，此其風溼甚者，溼邪干於衛者也，是知衛氣固護津液，不令妄泄，必為邪氣干之而出也，風寒暑溼之毒，為四時之氣，中人則為傷寒，風與暑溼為邪，皆令自汗，惟寒邪傷人，獨不汗出，寒傷榮而不傷衛，衛無邪氣所干，則皮腠得以密，津液得以固，是以汗不出也，及其寒漸入裏，傳而為熱，則亦使自汗出也，蓋熱則榮衛通，腠理開而汗泄矣，然自汗之證，又有表裏之別焉，虛實之異焉，若汗出惡風，及微惡寒者，皆表未解也，必待發散而後愈，至於漏不止而惡風，及發汗後惡寒者，又皆表之虛也，必待溫經而後愈，諸如此，皆邪氣在表也，若汗出不惡寒者，此為表解而裏未和也，經曰，陽明發熱汗出，此為熱越，又曰陽明病，發熱汗多者，急下之，又非若邪氣在表而汗出之可緩也，傷寒自汗之證為常也，設或汗出髮潤，與其出之如油，或大如貫珠，著身出而不流，皆為不治之證也，必手足俱周，遍身悉潤，漐漐然一時間許，煩熱已而身涼和，乃為佳矣，此則陰陽氣和，水升火降，榮衛通流，邪氣出而解者也，內經曰，陽之汗，以天地之雨名之，此之謂也。

盜汗

傷寒盜汗，何以明之，盜汗者，謂睡而汗出者也，自汗則不論睡與不睡，自然而出也，及盜汗者，不睡則不能汗出，方其睡也，湊湊然出焉，覺則止而不復出矣，雜病盜汗者，責其陽虛也，傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半裏使然也，何者，若邪氣一切在表干於衛，則自然汗出也，此則邪氣侵行於裏，外連於表邪及睡則衛氣行於裏，乘表中陽氣不緻，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表，而汗止矣經曰，微盜汗出，反惡寒者，表未解也，又陽明病，當作裏實，而脈浮者，云必盜汗，是猶有表邪故也，又三陽合病，目合自汗，是知盜汗為邪氣在半表半裏之間明矣，且自汗有為之虛者有為之實者，其於盜汗之證，非若自汗有實者，悉當和表而已，不可不知也。

頭汗

傷寒頭汗，何以明之，頭者諸陽之會也，邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也，邪熱內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越，若身無汗，則熱不得越，熱蒸於陽，故但頭汗出也，合者，以三陰之經，皆上至頸胸中而還，不循於頭，獨諸陽脈上循於頭爾，經曰，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裏，身必發黃，為熱不得越而上達者也，又熱入血室，與其虛煩，或陽明被火，及水結胸，皆但頭汗出也，俱是熱鬱於內，不得越者也，此數者，或吐或下，皆欲除其熱也，或謂頭汗之證，悉屬陽明，而為裏熱也，而有不屬陽明，屬表者乎，且邪但在表者，則無頭汗之證，必也寒溼相搏，與邪氣半在表半在裏者，乃有頭汗也，傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩，及傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，皆邪氣半在表半在裏，令頭汗出也，溼家但頭汗出，欲得被覆向火者，寒溼相搏，令頭汗出也，茲數者，皆邪氣所干，令頭額自然汗出，又不謂之逆，其小便不利，則惡見頭汗出也，溼家下後，亦惡見頭汗出也，茲二者乃為頭汗之逆者也，何則，以小便不利而成關格，若頭汗出陽脫也，經云，關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死，溼家下後，若額上汗出，而微喘者，亦陽脫也，經云，溼家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死，脈經曰，陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也，則知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之工者，在於明辨而審的也。

手足汗

傷寒手足汗出，何以明之，四肢者，諸陽之本，而胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也，陽經邪熱，傳併陽明，則手足為之汗出，陽明為津液之主，病則自汗出，其有自汗出者，有但頭汗出者，有手足汗出者，悉屬陽明也，何以使之然也，若一身自汗出者，謂之熱越，是熱外達者也，但頭汗出者，是熱不得越，而熱氣上達者也，及手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之傍達也，經曰，手足濈然汗出者，此大便必鞕也，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，由此觀之，手足汗出，為熱聚於胃可知矣，或謂熱聚於胃，而手足為之汗出，其寒聚於胃，而有手足汗出者乎，經曰，陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也，且熱聚於胃，為可下之證，其寒聚於胃，為不可下，又何以明之，要明於此二者，必曰大便初鞕後溏，以胃中冷，水穀不別故也，是以不可下者也，若大便難讝語者，為陽明證具，則是可下之證，臨病之際，宜須兩審。

無汗

傷寒無汗，何以明之，腠理者，津液湊泄之所為腠，文理縫會之中為理，津液為風暑溼氣所干，外湊皮腠者，則為自汗出，若寒邪中經，腠理緻密，津液內滲，則無汗，無汗之由，又有數種，如傷寒在表，及邪行於裏，或水飲內蓄，與亡陽久虛，皆令無汗，其傷寒無汗，則腠理緻密也，風中於衛，則腠理開而自汗，寒中於榮，則無汗，謂腠理閉也，經所謂太陽病惡風無汗而喘，及脈浮緊無汗發熱，及不汗出而煩躁，陽明病反無汗而小便利，二三日嘔而欬，手足厥，苦頭痛，鼻乾不得汗，脈浮無汗而喘，與其剛痙無汗，是數者，皆寒邪在表而無汗者也，其邪無行於裏，無汗者，為邪氣在表熏發腠理則汗出，邪氣內傳不外熏發者則無汗，經所謂陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃，及傷寒發熱無汗，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之，與夫三陰為病，不得有汗，是數者皆邪行於裏而無汗者也，其水飲內蓄而無汗者，為水飲散而為津液，津液布滲而為汗，既水飲內蓄而不行，則津液不足而無汗，經所謂服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，是津液內滲而無汗者也，其陽虛無汗者，諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗，經所謂脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢陽明病反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此以久虛故也，皆陽虛而無汗者也，如是者理之常也，又焉得為異哉，一或當汗而不汗，服湯一劑，病證仍在，至於服三劑而不汗者，死病也，又熱病脈躁盛而不得汗者，黃帝謂陽脈之極也，死茲二者以無汗為真病，詎可與其餘無汗者同日而語也。

頭痛

傷寒頭痛，何以明之，頭痛謂邪氣外在經絡，上攻於頭所致也，難經曰，三陽經受風寒，伏留而不去，則名厥頭痛，言三陽之經上於頭爾，然傷寒頭痛者，太陽專主也，何者，以太陽之經起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，經所謂太陽受病者，頭項痛，腰脊強，又曰七日病衰，頭痛少愈，雖然，陽明少陽亦有頭痛，不若太陽之專主也，太陽為病屬表，而頭痛專為主表證，雖有風寒之不同，必待發散而後已，太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，傷寒也，麻黃湯主之，太陽病頭痛發熱，汗出惡風者，中風也，桂枝湯主之，雖有傷寒六七日不大便，頭痛有熱者，而與調胃承氣湯下之者，又云，若小便清者，知熱不在裏，仍在表也，當與桂枝湯，以頭痛未去，雖不大便六七日，其小便清者，猶為在表，是知頭痛屬乎表者明矣，頭痛一切屬三陽經也，而陰病亦有頭痛乎，太陽少陰二經之脈皆上至頸胸中而還，不上循頭，則無頭痛之證，惟厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，連目眥上出額，與督脈會於巔，病亦有頭痛，經曰，乾嘔吐涎沬者，吳茱萸湯主之者是矣，夫頭者精明之府也，神明居之，小小邪氣，作為頭痛者，必曰發散而可也，其或痛甚，入連於腦，而手足寒者，又為真病，豈能發散而已哉，嗚呼，頭痛為外疾猶有不可治者，又矧藏府之矣乎。

項強

傷寒項強，何以明之，太陽脈起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩臂內俠脊，抵腰中，經曰，太陽之病，項背強痛而惡寒，以太陽感受風寒，則經脈不利，而項為之急，頸為之強爾，傷寒頸項強急者，太陽表證也，必發散而解之可也，太陽病項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之，太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之，是皆發散之劑也，二者均是項背強而發散，又有輕重者，蓋發熱汗出惡風者為表虛，表虛者可解肌，無汗惡風者為表實，表實者可發汗，是以為治不同也，桂枝加葛根湯方，是桂枝加麻黃葛根，又葛根湯方，亦是桂枝湯中加麻黃葛根，深詳究之，無汗惡風為表實，正可發汗，則於桂枝湯中加葛根麻黃為當矣，汗出惡風為表虛，表虛者可解肌，恐是桂枝湯中，但加葛根，而不加麻黃也几音殊，几引頸之貌，几短羽鳥也，短羽之鳥，不能飛騰，動則先伸引其頭爾，項背強者，動亦如之，非若几案之几而偃屈也，太陽傷寒項背強，其或太陽中風，加之寒濕而成痙者，亦項強也，經曰，病者身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也，金匱要略曰，太陽病其證項背強几几然，脈反沉遲者，此為痙，桂枝加栝蔞湯主之，雖項背強，然太陽病表證，悉當發散，又有結胸病者，項亦強如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸湯圓主之，臨病之際，審其表裏，可汗可下，隨證投湯，則萬全矣。

頭眩

傷寒頭眩，何以明之，眊非毛而見其毛，眩非玄而見其玄，眊為眼花，眩為眼黑，眩也運也冒也，三者形俱相近，有謂之眩運者有謂之眩冒者，運為運轉之運，世謂之頭旋者是矣，冒為蒙冒之冒，世謂之昏迷者是矣，少陽之為病口苦咽乾目眩，以少陽居表裏之間，表邪所傳，漸行於裏，表中陽虛，故時時目眩也，二陽併病，頭項強痛，或眩運眩冒者，以少陽與太陽併病，故眩者責其虛也，傷寒有起則頭眩與眩冒者，皆發汗吐下後所致，是知其陽虛也，故鍼經有曰，上虛則眩，下虛則厥，眩雖為虛，而風家亦有眩者，蓋風主運動故爾，傷寒陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而欬，其人必咽痛，為陽明中風，是風亦主頭眩也，諸如此者，皆非逆也，及其諸逆，發汗劇者，言亂目眩者死，命將難全，嗚呼，病勢已成，可得半愈，及病勢已深，雖神醫其能已之耶。

胸脅滿

傷寒胸脅滿，何以明之，胸脅滿者，謂胸膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也，脅滿者，謂脅肋下氣脹填滿也，非腹滿者也，邪氣自表傳裏，必先自胸膈，已次經心脅而入胃，邪氣入胃，為入府也，是以胸滿多帶表症，脅滿者，當半表半裏症也，經曰，下後脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，又曰，太陽與陽明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃湯，是胸滿屬表，而須發汗者也，蓋胸中至表猶近也，及脅者則更不言發汗，但和解而已，經曰，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，又曰，胸滿不去者，小柴胡湯主之，本太陽病不解，傳入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯主之，是知脅滿屬半表半裏明矣，大抵胸脅滿，以邪氣初入裏，未停留為實，氣鬱積而不行，致生滿也，和解斯可矣，若邪氣留於胸中，聚而為實者，非湧吐則不可已，故華陀曰，四日在胸，吐之則愈，是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之，內經曰，其高者因而越之，病在胸膈之上為高，越之為吐也，經曰，病在胸中當吐之，發汗若下之而煩熱，胸中窒者，則以梔子豉湯吐之，若胸中痞鞕，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸中有寒也，則以瓜蒂散吐之，二者均是吐劑，梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也，瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也，若能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之淺深，對症投湯，不為效者，未之有也。

心下滿

傷寒心下滿，何以明之，心下滿者，謂正當心下高起滿鞕者是矣，不經下後而滿者，則有吐下之殊，若下後心下滿者，又有結胸痞氣之別，經曰，病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，又曰，脈浮而大，心下反鞕有熱，屬藏者攻之，不令發汗，屬府者不令攻之，茲二者，為不經汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也，至於陽明病，雖心下鞕滿，又未可攻，經曰，陽明病心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈，是邪氣自表傳裏，至於心下留結為實者，則不可下，乃吐之可也，若未全為實者，則不可下，故有此戒也，又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者鞕滿而痛為結胸，虛者滿而不痛為虛痞，經曰，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻復發熱，汗出而解，若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，但滿而不痛者，此為虛痞，蓋實邪留結，則為鞕為痛，虛邪留滯，則但滿而不鞕痛也，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之，明其邪實可知矣，脈浮而緊，而反下之，邪反入裏則作痞，按之自濡，但氣痞耳，明其邪虛可知矣，病發於陽，而反下之，熱入因作結胸，病發於陰，而反下之，因作痞，表邪未罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣內陷，心中因鞕，則為結胸，須陷胸湯圓攻之可也，傷寒中風，醫反下之，心下痞鞕而滿，醫見心下痞，謂病不盡，而復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，須諸瀉心湯散可也，二者俱是心下滿鞕，一為虛，一為實，凡投湯者，大須詳審，結胸為實邪，眾皆共知，當用陷胸湯圓下之，或脈浮大者，則不可下，下之則死，即是猶帶表邪，未全結實，下之重虛其裏，邪深結則死，設或結胸形證悉具，而加之煩躁者，又為不治之疾，藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫，汗吐下之，以逐其邪氣，邪氣勝，胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹其何能為效也。

腹滿

傷寒腹滿，合以明之，腹滿者，俗謂之肚脹是也，華陀曰，傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃謂入府也，是在腹也，猶未全入裏者，雖腹滿為裏證，故亦有淺深之別，經曰，表已解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除，是其未全入府，若大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入府也，傷寒邪入腹，是裏證已深，故腹滿乃可下之者多矣，如經曰，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，發汗不解，腹滿痛者急下之，本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之，少陰病腹脤，不大便者，急下之，諸如此者，皆為裏證是也雖曰腹中滿痛者，此為實也，當下去之，然腹滿不減者，則為實也，若腹滿時減者，又為虛也，則不可下，經曰，腹滿不減，減不足言，當下之，金匱要略曰，腹滿時減復如故，此虛寒從下上也，當以溫藥和之，蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實者，不至堅痛也，大抵腹滿屬太陰證也，陽熱為邪者，則腹滿而咽乾，陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，太陰者脾土也，治中央，故專主腹滿之候，又發汗吐下之後，因而成腹滿者，皆邪氣乘虛內客為之，而所主又各不同，經曰，發汗後腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之，傷寒吐後腹脹滿者，調胃承氣湯主之，傷寒下後，心煩腹脹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之，三者有當溫者，有當下者，有當吐者，何邪氣不一也，且發汗後腹滿當溫之，邪氣在表，因發散則邪去，胃為津液之主，發汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯，而為脹滿，是當溫散可也，吐後腹滿可下之，邪氣在胸者，則可吐之，吐之邪去則安，若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中之邪，下傳入胃，壅而為實，故生脹滿，當須下之可也，下後腹滿可吐者，邪氣在表，未傳入府，而妄下之，邪自表乘虛而入，鬱於胸中，而為虛煩，氣上下不得通利者，腹為之滿，故當吐之可也，凡為醫者，要識邪氣所起所在，審其所起，知邪氣之由來，觀其所在，知邪氣之虛實，發汗吐下之不差，溫補鍼艾之適當，則十全之功，自可得也。

少腹滿

傷寒少腹滿者，何以明之，少腹滿者，臍下滿是也，少腹者，下焦所治，難經曰，下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下，邪氣自上而下，至於下焦，結而不利，故少腹滿也，胸中滿，心下滿，皆氣爾，即無物也，乃腹滿者，又有燥屎為之者，至於少腹滿者，非止氣也，必有物聚於此，而為之滿爾，所以然者，身半以上，同天之陽，清陽歸之，身半以下，同地之陰，濁陰歸之，清者在上，而濁者在下，內經謂清陽出上竅，濁陰出下竅，當出不出，積而為滿，是在上而滿者氣也，在下而滿者物也，所謂物者，溺與血爾，邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿，而鞕痛也，若從心下至少腹，皆鞕滿而痛者，是邪實也，須大陷胸湯下之，若但少腹鞕滿而痛，小便利者，則是畜血之症，小便不利者，則是溺澀之症，經曰，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，又曰，少腹鞕，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血症諦也，其小便利而少腹滿者，為太陽隨經，瘀血在裏，太陽自入府者也，經曰，太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外未解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，桃仁承氣湯主之，是少腹鞕滿，為物聚於下可知矣，滲之利之，參酌隨宜，可為上工。

煩熱

傷寒煩熱，何以明之，煩者熱也，與發熱若同而異也，發熱者，怫怫然發於肌表，有時而已者是也，煩者為煩而熱，無時而歇者是也，二者均是表熱，而煩熱為熱所煩，非若發熱而時發時止也，故謂之煩熱，經曰，病人煩熱，汗出則解，又曰，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，再與桂枝湯，又曰，服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈，即此觀之，煩為表熱明矣，故又有煩疼，即是熱疼，又有煩渴，即是熱渴也，以煩為熱，又何疑焉，至於胸中煩，心中煩，內虛煩，須皆以煩為熱，設傷寒至六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，與脈和大煩，目重瞼內際黃者，又皆為欲解，所以言大煩者，以肌表大熱，則是邪熱欲去，泄達於外也，故為欲解，內經曰，謹熟陰陽陰陽，以意調之。

虛煩

傷寒虛煩，何以明之，虛煩者，心中鬱鬱而煩也，有胸中煩，有心中煩，有虛煩，諸如此者，皆熱也，若止云煩者，表熱也，及其邪熱傳裏，故有胸中煩，心中煩，虛煩之別，三者要在觀其熱所從來，審其虛實而治，為不同也，如不經發汗吐下而煩者，則是傳經之熱，不作膈實者，但多和解而已，故經曰，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔者，小柴胡湯主之，少陰病二三日，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之，少陰病，胸滿心煩者，豬膚湯主之，是皆和解而徹熱者也，若因吐下發汗後而煩者，則是內陷之煩，但多湧吐而已，發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生薑豉湯主之，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之，圓藥大下後，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之，是皆取其吐而湧其熱者也，虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也，非吐則不能已，經曰，下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯，脈乍結，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，瓜蒂散，二者症均是煩也，藥均是吐也，而又輕重之不同，吐下發汗後，邪氣乘虛而入為煩者，則謂之虛煩，與梔子豉湯，則是吐劑之輕者，不因吐下發汗後，邪氣結於胸中，則為膈實，與瓜蒂散，則是吐劑之重者，又陽明病，不吐不下心煩者，則是煩之實者也，與調胃承氣湯下之，傷寒二三日，心中悸而煩者，則是煩之虛者也，與小建中湯補之，煩為熱也，悸而復煩為虛者，以悸為虛，悸甚而煩，故為虛也，少陽之邪入府者，煩而悸，則為熱也，大抵先煩而悸者，是為熱也，先悸而煩者，是為虛也，內經曰，治病必先求其本，誠哉是言也。

煩躁

傷寒煩躁，何以明之，煩為擾擾而煩，躁為憤躁之躁，合而言之，煩躁為熱也，析而分之，煩也躁也，有陰陽之別焉，煩、陽也，躁、陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者，經有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩，皆以煩為熱也，有不煩而燥者，為怫怫然便作躁悶，此為陰盛隔陽也，雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口者是矣，所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也，所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也，煩躁之由，又為不同，有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在裏而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也，經曰，當汗不汗，其人煩躁，太陽中風，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之者，是邪氣在表而煩躁者也，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時，此有燥屎也，是邪氣在裏而煩躁者也，太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，太陽病二日反躁，火熨其背，令人大汗出，大熱入胃，躁煩者，火劫令煩躁者也，陽微發汗，躁不得眠，與之下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之者，及發汗若下之，病仍不去，煩躁者，茯苓四逆湯主之者，陽虛煩躁者也，少陰病，吐利手足冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之者，陰盛而煩躁者也，諸如此者，症之常也，非逆也，設或結胸症悉具，煩躁者死，發熱下利，厥逆，躁不得臥者死，少陰病，吐利煩躁四逆者死，少陰病，四逆惡寒，而身踡，脈不至，不煩而躁者死，少陰病五六日自利，復煩躁不得臥寐者死，是數者，又皆為不治之症，嗚呼，煩躁為常有之疾，復有諸不治之症，臨病者之側，又當熟審焉。

懊憹

傷寒懊憹，何以明之，懊者懊惱之懊，憹者鬱悶之貌，即心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱鬱然不舒暢，憒憒然無奈，比之煩悶而甚者，懊憹也，由下後表中陽邪乘虛內陷，鬱而不發，結伏於胸心之間，故如是也，經曰，表未解，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，又曰，下之益煩，心中懊憹如饑，即是陽氣內陷，為諸懊憹也，其治之法，或吐之，或下之，若發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者必反覆顛倒，心中懊憹，與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，二者為邪熱鬱於胸中，當須梔子豉湯吐之，以湧其結熱也，陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，與陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，二者為邪熱結於胃中，當須大承氣湯、茵陳湯攻之，以滌其內熱也，識諸此者，吐下之不差，湯劑之適當，則無不愈者，一或當汗反吐，療熱以溫，則變證百出，斑出黃生者多矣，其為醫者，請精究之。

舌上胎

傷寒舌上胎，何以明之，舌者心之官，法應南方火，本紅而澤，傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥或澀，或黃或黑，是數者，熱氣淺深之謂也，邪氣在表者，上即無胎，及邪氣傳裏，津液結搏，則舌上生胎也，寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半裏，或邪氣客於胸中者，皆舌上胎白而滑也，經曰，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入裏者也，陽明病脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半裏者也，陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎滑者，則云不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也，及其邪傳為熱，則舌之胎，不滑而澀也，經曰，傷寒七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風大渴，舌大乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之，是熱耗津液，而滑者已乾也，若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也，金匱要略曰，舌黃未下者下之，黃自去，若舌上色黑者，又為熱之極也，黃帝鍼經曰，熱病口乾舌黑者死，以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死，觀其口舌，亦可見其逆順矣。

衄血

傷寒衄者，何以明之，鼻中血出者是也，雜病衄者，責熱在裏，傷寒衄者，責熱在表，何以言之，病源曰，心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻，血得熱則散，隨氣上從鼻中出，則為衄，是雜病者，責在裏熱也，經曰，傷寒脈浮緊不發汗，因致衄者，宜麻黃湯，傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與小承氣湯，其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯，以此觀之，是傷寒衄者，責其表熱也，千金翼曰，吐血有三種，一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內衄，既吐血家謂之內衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄，是經絡之血妄行也，經絡熱盛，陽氣擁重，迫血妄行，出於鼻則為衄，經曰，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，又曰，陽盛則欲衄，陰虛小便難，言衄為經中陽盛也，凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水，不欲嚥者，是欲衄也，經曰，陽明病口乾鼻燥，能食者則衄，又有不應發汗而強發汗，因致衄者，經曰，少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也，衄家雖為邪熱在經，而又不可發汗，經曰，衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠，前云桂枝湯麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳，若邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血，則因致衄也，即非桂枝麻黃湯專治衄也，太陽病脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈，是經中之邪，隨血而散則解矣，故知衄者，不待桂枝湯麻黃湯發散之也，衄者若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死，黃帝又皆以為不治之疾，臨病之際，審而治之，則不失矣。

噦

傷寒噦者，何以明之，噦者俗謂之欬逆者是也，𩜺（噎音）近於噦，𩜺者但胸喉間氣，𩜺塞不得下通，然而無聲也，若噦則吃吃然有聲者是也，噦者成金也，胃受疾故噦，噦也，𩜺也，皆胃之疾，但輕重有差爾，虛寒相搏，反飲水令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即𩜺，言胃氣虛竭也，傷寒大吐大下之後，極虛復極汗出者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也，又胃中虛冷，不能食者，飲水則噦，即是觀之，噦、𩜺皆胃疾可知矣，經曰，趺陽脈浮，則為氣𩜺，脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實之過也，大抵妄下之後，胃虛氣逆，則成噦也，經曰，濕家若下之太早則噦，本虛攻其熱則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，諸如此者，皆下之後，胃虛而噦者也，然𩜺者正為水寒相搏，必曰小青龍湯去麻黃附子而可矣，至於噦者，則又熱氣壅鬱，氣不得通而成者也，輕者有和解之證，重者有攻下之候，經曰，有潮熱時時噦，與小柴胡湯者，即是和解之證也，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈，即可攻下之候也，傷寒至於噦，則病已極也，非若渴煩等輕緩之候，如太陽中風，以火劫發汗，陰陽俱虛竭，身體枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，是言其極也，又不尿，腹滿加噦者不治，是為真病，其若是者，雖有神醫之術，當斯脫絕之候，又何以措其手足哉。

欬

傷寒欬者，何以明之，欬者謦欬之欬，俗謂之嗽者是也，肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習習如梗，是令欬也，甚者續續不已，連連不止，坐臥不安，語言不竟，動引百骸，聲聞四近矣，欬之由來，有肺寒而欬者，有停飲而欬者，有邪氣在半表半裏而欬者，雖同曰欬，而治各不同也，內經曰，肺之令人欬，何也，皮毛者肺之合也，皮毛先受寒氣，寒氣以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，肺寒則外內合邪，因而客之，則為欬嗽者，是肺寒而欬也，傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，小青龍湯主之，少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或欬者，真武湯加五味子細辛乾薑王之，二者是停飲而欬者也，雖皆為水飲所作，而小青龍湯所主，為水飲與表寒相合而欬者，真武湯所主，為水飲與裏寒相合而欬者，又不可不知也，傷寒中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或欬者，小柴胡湯去人參大棗生薑，加乾薑五味子主之，少陰病四逆，其人或欬者，四逆散加乾薑五味子主之，二者是邪氣自表傳裏而欬者，雖皆為邪氣傳裏，而小柴胡湯所主為陽邪傳裏，動肺而欬者，四逆散所主，為陰邪傳裏，動肺而欬者，又不可不識也，表寒也，裏寒也，挾水飲則必動肺，以形寒寒飲則傷肺故也，陽邪也，陰邪也，自表傳裏，則必動肺，以藏真高於肺故也，欬為肺疾，治之必發散而可矣，而又有不可發汗者，經曰，欬而小便利者，不可發汗，發汗則四肢厥逆冷，又曰，欬而發汗，踡而苦滿，腹中復堅，茲雖逆也，又脈散者，為心火刑於肺金，鬼賊相形必死，臨病之側，可不察之。

卷中

喘

傷寒喘者，何以明之，肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，衝衝而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也，傷寒喘者，有邪氣在表，氣不利而喘者，有水氣之氣射肺而喘者，各不同也，喘家作桂枝加厚朴杏仁湯，太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘，傷寒心下有水氣，乾嘔發熱而欬或喘者，小青龍湯去麻黃加杏仁主之，是欲發散水寒也，經曰，喘而汗出者，與葛根黃芩黃連湯以利之，汗出而喘者，與麻黃杏子甘草石膏湯以發之，二者如何而然也，且邪氣內攻，氣逆不利而喘者，因喘而汗出，見其邪氣在裏也，雖表未解，未可和之，若邪氣外盛壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也，雖經汗下，亦可發之，此亦古人之奧義，傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅，設或腹滿而喘，則又為可下之證，經曰，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也，為因滿脹而喘矣，又或邪氣內盛，正氣欲脫，氣壅上逆，亦主喘也，經曰，直視譫語喘滿者死，又汗出髮潤，喘不休者，此為肺絕，身汗如油，喘而不休，此為命絕，皆為不治之喘也，省疾問病，更宜消息。

嘔吐

傷寒嘔吐，何以明之，嘔者有聲者也，俗謂之啘，吐者吐出其物也，故有乾嘔而無乾吐，是以於嘔則曰食穀欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣，傷寒嘔有責於熱者，有責於寒者，至於吐家，則悉言虛冷也，經曰，太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，又曰，胃中虛冷故吐也，嘔家則不然，嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當明辨之，嘔而發熱者，柴胡湯證具，與其嘔不止，心不急，鬱鬱微煩，大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也，膈上有寒飲，乾嘔者不可吐也，當溫之，與其乾嘔吐涎沬頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者，先嘔後渴者，此為欲解，先渴後嘔者，為水停心下，此屬飲家，是停飲嘔者，嘔家有癰膿，不須治，膿盡自愈，是胃脘有膿而嘔也，諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳裏，裏氣上逆則為嘔也，是以半表半裏證，多云嘔也，傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪，是知邪氣傳裏者，必致嘔也，至於乾薑附子湯證云，不嘔不渴，為裏無熱，十棗湯證云，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，即此觀之，其嘔為裏熱明矣，嘔家之為病，氣逆者必散之，痰飲者必下之，千金曰，嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥，是要散其逆氣也，金匱要略曰，嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止，是要下其痰飲也，嘔多雖有陽明證，不可攻者，謂其氣逆而未收歛為實也，其嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者已為難治，蓋謂其虛寒之甚也，醫者必審其邪氣之虛實，疾症之逆順，為施藥圓，治則當矣。

悸

傷寒悸者，何以明之，悸者心松是也，築築踢踢然動，怔怔忪忪，不能自安者是矣，心悸之由，不越二種，一者氣虛也，二者停飲也，傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之，少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分，是氣虛而悸者也，飲水多，必心下悸，是停飲而悸者也，其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也，其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，則為悸也，又有汗下之後，正氣內虛，邪氣交擊，而令悸者，與氣虛而悸者，則又甚焉，太陽病發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，太陽病若下之，身重心下悸者，不可發汗，少陽病不可吐下，吐下則悸而驚，少陽病不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸，是數者，皆汗後挾邪者，與其氣虛而悸者，有以異也，或鎮固，或化散之，皆須定其氣浮也，又飲水過多，水飲不為宣布，留心下，甚者則悸，金匱要略曰，食少飲多，水停心下，甚者則悸，飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸，何者，以水停心下，若水氣散，則無所不之，浸於肺則為喘為咳，傳於胃則為噦為噎，溢於皮膚，則為腫，漬於腸間，則為利下，不可緩之也，經曰，厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯，後治其厥，不爾水漬於胃，必作利也，厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣淺者乎，醫者可不深究之。

渴

傷寒湯者，何以明之，渴者裏有熱也，傷寒之邪，自表傳至裏，則必有名證，隨其邪淺深而見焉，雖曰一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其傳經者，又有證形焉，太陽主氣，而先受邪，當一二日發，頭項痛而腰脊強者是矣，太陽傳陽明，則二三日發，身熱目疼，鼻乾不得臥也，陽明傳少陽，則三四日發，胸脅痛而耳聾，此三陽皆受病，為邪在表，而猶未作熱，故不言渴，至四五日，少陽傳太陰經，邪氣漸入裏，寒邪漸成熱，當是時也，津液耗少，故腹滿而嗌乾，至五六日，太陰傳少陰，是裏熱又漸深也，當此之時，則津液為熱所搏，漸耗而乾，故口燥舌乾而渴，及至六七日，則少陰之邪，傳於厥陰，厥陰之為病，消渴，為裏熱已極矣，所謂消渴者，飲水多而小便少者是矣，謂其熱能消水也，所以傷寒病至六七日，而渴欲飲水，為欲愈之候，以其傳經盡故也，是以厥陰病云，渴欲飲水，少少與之，愈者是也，邪氣初傳入裏，熱氣散漫，未收歛成熱，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也，病人雖渴，欲得飲水，又不可多與之，若飲水過多，熱少不能消，故復為停飲諸疾，經曰，凡得時氣病至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，勿多與也，何者，以腹中熱尚少，不能消之，使更與人作病也，若大渴欲飲水，猶當依證與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗與于升，又曰渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者五苓散，至於大渴欲飲水數升者，白虎加人參湯主之，皆欲潤其燥而生津液也，凡得病反能飲水，此為欲愈之病，其不曉病者，但聞病飲水自差，小渴者乃強與飲之，因成大禍，不可復救，然則悸、動也，支、結也，喘欬噎噦，乾嘔腫滿，下利小便不利，數者皆是飲水過傷，而診病之工，當須識此，勿令誤也。

振

傷寒振者，何以明之，振者森然若寒，聳然振動者是也，傷寒振者，皆責其虛寒也，至於欲汗之時，其人必虛，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，振近戰也，而輕者為振矣，戰為正與邪爭，爭則為鼓慄而戰，振但虛而不至爭，故止聳動而振也，下後復發汗振寒者，謂其表裏俱虛也，亡血家發汗，則寒慄而振者，謂其血氣俱虛也，諸如此者，止於振聳爾，其振振欲擗地者，有身為振振搖者，二者皆發汗過多，亡陽經虛，不能自主持，故身為振搖也，又非若振慄之比，經曰，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之，太陽病，發汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之，二湯者，皆溫經益陽，滋血助氣之劑，經虛陽弱得之，未有不獲全濟之功者。

戰慄

傷寒戰慄，何以明之，戰慄者，形相類而實非一也，合而言之，戰慄非二也，析而分之，有內外之別焉，戰者身為之戰搖者是也，慄者心戰是也，戰之與慄，內外之診也，昧者通以為戰慄也，通為戰憟，而不知有逆順之殊，經曰，胃無穀氣，脾濇不通，口急不能言，戰而慄者，即此觀之，戰之與慄，豈不異哉，戰之與振，振輕而戰重也，戰外而慄內也，戰慄者，皆陰陽之爭也，傷寒欲解，將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰也，邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者則戰，戰退正勝而解矣，經曰，病有戰而汗出，因得解者何也，其人本虛，是以發戰者是也，邪氣外與正氣爭則為戰，戰其愈者也，邪氣內與正氣爭則為慄，慄為甚者也，經曰，陰中於邪，必內慄也，表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也，方其裏氣不守，而為邪中於正氣，正氣怯弱，故成慄也，戰者正氣勝，慄者邪氣勝也，傷寒六七日，欲解之時，當戰而汗出，其有但心慄而鼓頷，身不戰者，已而遂成寒逆，似此證多不得解，何者，以陰氣內盛，正氣太虛，不能勝邪，反為邪所勝也，非大熱劑，與其灼艾，又焉得而禦之。

四逆

傷寒四逆，何以明之，四逆者，四肢逆而不溫者是也，積涼成寒，積溫成熱，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣，傷寒始者邪在皮膚，當太陽陽明受邪之時，則一身手足盡熱，當少陰太陰受邪之時，則手足自溫，是表邪漸緩而欲傳裏也，經曰，傷寒四五日，手足溫而渴者，小柴胡湯主之，是太陽之邪，傳之少陽也，傷寒脈浮，手足自溫者，是為繫在太陰，是少陽之傳邪於太陰也，是知邪氣在半表半裏，則手足不熱而自溫也，至於邪傳少陰，為裏證已深，雖未至厥，而手足又加之不溫，是四逆也，若至厥陰，則手足厥冷矣，經曰，少陰病四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之，方用柴胡、枳實、芍藥、甘草，四者皆是寒冷之物，而專主四逆之疾，是知四逆非虛寒之證也，又有四逆諸湯，亦治四逆手足寒，方用乾薑、附子、熱藥者，厥有旨哉，若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之，若始得之手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之，大須識此，勿令誤也，四逆與厥相近而非也，經曰，諸四逆厥者，不可下，是四逆與厥有異也，吐利煩躁見四逆者死，是惡見其四逆也，診視之間，熟詳究之。

厥

傷寒厥者，何以明之，厥者冷也，甚於四逆也，經曰，厥者陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也，謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也，經曰，傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，是知內陷者，手足為厥矣，少陰病但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，亦是言發動其熱也，先熱而後厥者，熱伏於內也，先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也，若始得之便厥者，則是陽氣不足，而陰氣勝也，大抵厥逆為陰所主，寒者多矣，而又有進退之別，經曰，病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈，發熱四日，厥反三日，復厥四日，厥少熱多，其病自愈，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也，病至厥陰，傳經盡也，當是之時，陽氣勝陰，厥少熱多，其病則愈，若或陰氣反勝，陽不得復，厥多熱少，其病則逆，厥為陰氣至也，熱為陽氣復也，至於下利，則曰先厥後發熱而利，必自止，見厥復利，厥者復為熱，為陽氣得復，而利必自止，熱者便為厥，是陰氣還勝也，故復下利矣，諸陽受氣於胸中，邪氣客於胸中鬱鬱留結，則陽氣不得敷布，而手足為之厥，經曰，手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食，病在胸中，當吐之者是矣，厥為陰之盛也，若更加之惡寒而踡者，陰氣之極也，則難可制，經曰，少陰病惡寒身踡而利，手足厥冷者，不治，是厥冷之逆者，神丹其能生乎。

鄭聲

傷寒鄭聲，為邪音也，孔子曰，惡鄭聲之亂雅樂也，又曰，放鄭聲，遠佞人，鄭聲淫，佞人殆，是謂鄭聲，為不正之音也，傷寒鄭聲者，則其聲如鄭衛之音，轉不正也，經曰，虛則鄭聲，今汗後或病久，人聲轉者是也，以此為虛，從可知矣，又鄭聲者，重語也，正為聲轉也，若聲重而轉其本音者亦是矣，昧者殊不知此，妄以重為重疊之語，與譫語混而莫辨，遂止以身熱脈數，煩渴便難而多言者為譫語，以身涼脈小，自利不渴而多言者為鄭聲，如此則有失仲景之本意，兼鄭聲淫，則語以正之，則鄭聲不為重疊，正為不正也，況仲景之書，三百九十餘證，曲盡傷寒形候，未有脫落而不言者，若是鄭聲為多言，則於三陰門中，亦須條見，所以鄭聲別無證治者，是不與譫語為類也，雖曰虛矣，止為正氣虛而不全，故使轉聲而不正也，明者鋻此，幸詳究之。

譫語

傷寒譫語，何以明之，譫者謂呢南而語也，又作讝，謂妄有所見而言也，此皆真氣昏亂，神識不清之所致，夫心藏神而主火，病則熱氣歸焉，傷寒胃中熱盛，上乘於心，心為熱冒，則神昏亂而語言多出，識昏不知所以然，遂言無倫次而成譫妄之語，輕者睡中呢喃，重者不睡亦語言差謬，有譫語者，有獨語者，有狂語者，有語言不休者，有言亂者，此數者，見其熱之輕重也，譫語與獨語，雖間有妄錯之語，若與人言有次，是熱未至於極者也，經曰，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，是病獨語未為劇也，狂語者熱甚者也，由神昏而無所見覺，甚則至於叫喊而言語也，言語不休者，又其甚也，至於亂言者，謂妄言罵詈，善惡不避親疏，為神明已亂也，經曰，諸逆發汗微者難差，劇者言亂，是難可復制也，譫語之由，又自不同，皆當明辨之，有被火劫譫語者，有汗出譫語者，有下利譫語者，有下血譫語者，有燥屎在胃譫語者，有三陽合病譫語者，有過經譫語者，有亡陽譫語者，經曰，大熱入胃中，水竭躁煩，必發譫語，又腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，是因被火劫譫語也，汗出譫語，此為風也，須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也，是汗出譫語者也，下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之，是下利譫語者也，下血譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之，是下血譫語者也，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，是謂燥屎在胃譫語者也，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，是三陽合病譫語者也，過經譫語者熱也，當以湯下之，是過經譫語者也，發汗多亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，是以有通津液後自愈，是亡陽譫語也，諸如此者，脈短則死，脈自和則愈，又身微熱，脈浮大者生，逆冷脈沉細，不過一日死，實則譫語，氣收斂在內，而實者本病也，或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利者，皆為逆也，經曰，直視譫語喘滿者死，下利者亦死，謂其正氣脫絕也，能知虛實之診，能識逆從之要，治病療病，則不失矣。

短氣

傷寒短氣，何以明之，短氣者，氣短而不能相續者是矣，似喘而非喘，若有氣上沖，而實非氣上衝也，喘者張口抬肩，搖身滾肚，謂之喘也，氣上衝者，腹裏氣時時上衝也，所謂短氣者，呼吸雖數，而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也，經所謂短氣者眾，實為難辨之證，愚醫莫識之，為治有誤者多矣，要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也，短氣有責為虛者，有責為實者，要當明辨之，經曰，趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣，此為短氣之虛者也，短氣腹滿而喘，有潮熱，此外欲解，可攻裏也，此為短氣之實者也，又有屬表，又有屬裏者，要當審視之，經曰，短氣但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈，與其風濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，甘草附子湯主之者，是邪氣在表而短氣者也，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之，與其太陽病，醫反下之，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之，是邪氣在裏而短氣者也，虛也，實也，在表也，在裏也，皆作短氣，又何以辨其虛實也，大凡心腹脹滿而短氣者，邪在裏而為實也，腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也，大抵短氣為實，金匱要略曰，短氣不足以息者實也，又水停心下，亦令短氣，金匱要略曰，食少飲多，水停心下，微者短氣，即此觀之，短氣之由亦眾矣，必審其形候，使的而不惑，必審其邪氣，在表裏之不差，隨症攻之，了無不愈者矣。

搖頭

傷寒搖頭，何以明之，頭者諸陽之會也，諸陽之脈，皆上於頭，諸陰脈皆至頸胸中而還，陽脈不治，則頭之搖，傷寒搖頭有三，皆所主不同也，有曰搖頭言者，裏痛也，以裏有痛者，語言則劇，欲言則頭之戰搖也，有曰獨搖頭，卒口噤，背反張者，痙病也，以風盛於上，風主動搖故也，裏痛非邪也，痛使之然，痙病非逆也，風使之然，至於陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，又謂之心絕，蓋心藏神，而為陰之本，陽根於陰，陰根於陽，陰陽相根，則榮衛上下相隨矣，絕則神去而陰竭，陽無根者，則不能自主持，故頭為之搖矣，王砅曰，滋苗者以固其根，伐下者必枯其上，內絕其根，外作搖頭，又何疑焉，心絕者真病也，風痙裏痛者，邪氣也，觀其頭搖，又當明其臧否焉。

瘈瘲

傷寒瘈瘲，何以明之，瘈者筋脈急也，瘲者筋脈緩也，急者則引而縮，緩者則縱而伸，或縮或伸，動而不止者，名曰瘈瘲，俗謂之搐者是也，黃帝內經曰，病筋脈相引而急，名曰瘈瘲，瘈謂若契合之契也，行則緩，臥則緊，從則縱，瘲疾之縱者，謂若放縱之縱也，以急為瘈，以緩為瘲，理至明矣，瘈瘲者，風疾也，而癲癇則瘈瘲焉，傷寒瘈瘲者，邪熱氣極也，熱盛則風搏併經絡，風主動，故四肢瘈瘲而不寧也，故風溫被火者，曰發微黃色，刻者如驚癇，時瘈瘲，言其熱氣之劇盛也，傷寒病至於發瘈瘲者，疾勢已過矣，多難可制，內經曰，太陽終者，戴眼反折，瘈瘲絕汗乃出，大如貫珠，著身不流，是見其瘈瘲，為已過之疾也，又有四肢漐習，為四肢動而不止，似瘈瘲而無力，不得伸縮者也，此為肝絕，瘈瘲之證雖難已，若能以祛風滌熱之劑，折其大熱，則瘈瘲亦有生者，若妄加灼火，或飲以發表之藥，則死不旋踵，經曰，一逆尚引日，再逆促命期。

不仁

傷寒不仁，何以明之，仁、柔也，不仁，謂不柔和也，癢不知也，痛不知也，寒不知也，熱不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者，是謂不仁也，由邪氣壅盛，正氣為邪氣閉伏，鬱而不發，榮衛血氣虛少，不能通行，致斯然也，內經曰，榮氣虛則不仁，鍼經曰，衛氣不行，則為不仁，經曰，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痺不仁，即是言之，知榮衛血氣虛少，不能通行，為不仁者明矣，經曰，諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，言此厥者，是正氣為寒氣所乘，為厥氣也，非四肢逆冷之厥也，何者，蓋以鬱冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為尸厥之厥耶，經曰，少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，其乘寒之厥，鬱冒不仁，即此尸厥可知矣，昔越人入虢診太子為尸厥，以鬱冒不仁為可治，刺之而得痊濟者，實神醫之診也，嗚呼，設或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此又為命絕，雖越人其能起之歟。

直視

傷寒直視，何以明之，直視者，視物而目精不轉動者是也，若目精轉者，非直視也，水之精為志，火之精為神，目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉，鍼經曰，五臟六府之氣，皆上注於目，而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡，氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裏擷筋骨，血氣之精，與脈并為系，上屬於腦，五藏血氣充榮，則目和而明矣，傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，藏精之氣不上榮於目，則目為之直視，傷寒至於直視，為邪氣已極，證候已逆，多難治，經曰，衄家不可發汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠，以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發汗亡陽，則陰陽俱虛所致也，此雖錯逆，其未甚也，逮乎狂言，反目直視，又為腎絕，直視搖頭，又為心絕，皆藏氣脫絕也，直視譫語，喘滿者死，下利者亦死，又劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死，皆邪氣盛而正氣脫也，其或有目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，是非直視也，此為內實也，可用大承氣湯、大柴胡湯下之，直視為不治之疾，目中不了了，為可治之候，二者形證相近，其為工者，宜熟視之。

鬱冒

傷寒鬱冒，何以明之，鬱為鬱結而氣不舒也，冒為昏冒而神不清也，世謂之昏迷者是也，鬱冒之來，皆虛極而乘寒，則有之矣，經曰，諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，又曰，太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，是知因虛乘寒，乃生鬱冒，金匱要略曰，新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，亡血復汗，寒多故令鬱冒，又曰，產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，即此觀之，鬱冒為虛寒可知矣，又或少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，又為死證，蓋謂其虛極而脫也，觀其鬱冒，幸無忽焉。

動氣

傷寒動氣，何以明之，動氣者，為築築然動於腹中者是矣，藏氣不治，隨藏所主，發泄於臍之四傍，動跳築築然，謂之動氣，難經曰，肝內證臍左有動氣，按之牢若痛，心內證臍上有動氣，按之牢若痛，肺內證臍右有動氣，按之牢若痛，腎內證臍下有動氣，按之牢若痛，是藏氣不治，腹中氣候發動也，動氣應藏，是皆真氣虛，雖有表裏攻發之證，即不可汗下，經曰，動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，是發汗而動肝氣者也，動氣在左不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡，是下之而動肝氣者也，動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心端，是發汗而動心氣者也，動氣在上不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，是下之而動心氣者也，動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水，是發汗而動肺氣者也，動氣在右不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸，是下之而動肺氣者也，動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目運惡寒，食則反吐，穀不得下，是發汗而動腎氣者也，動氣在下不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞，是下之而動腎氣者也，且脾內證，當臍有動氣，經特曰臍之四傍動氣，不可汗下，獨不言脾候，當臍有動氣者，以脾居中州，為胃以行津液，發汗吐下，猶先動脾，況脾家發動氣者，詎可動之也，所以特不言之也，傷寒所以看外證為當者，蓋不在脈之可見，必待問之可得者，發汗吐下，務要審諦，舉此動氣，類可知矣。

自利

傷寒自利，何以明之，自利者，有不經攻下，自然溏泄者，謂之自利也，傷寒自利多種，須知冷熱虛實，消息投湯，無致失差，雜病自利，多責為寒，傷寒下利，多由協熱，其與雜病有以異也，表邪傳裏，裏虛協熱則利，不應下而便攻之，內虛協熱遂利，是皆協熱，已又合病，皆作自利，太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之，太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之，陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之，三者皆合病下利，一者發表，一者攻裏，一者和解，所以不同者，蓋六經以太陽陽明為表，少陽太陰為在半表半裏，少陰厥陰為在裏，太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發散經中邪氣而後已，故與葛根湯以汗之，太陽與少陽合病，為在半表半裏者也，雖曰下利，必和解表裏之邪而後已，故與黃芩湯以散之，陽明少陽合病，為少陽邪氣入府者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣湯以下之，是三者所以有異也，下利家何以明其寒熱耶，且自利不渴屬太陰，以其藏寒故也，下利欲飲水者，以有熱也，故大便溏小便自可者，此為有熱自利，小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒，惡寒脈微，自利清穀，此為有寒，發熱後重，泄色黃赤，此為有熱，皆可理其寒熱也，凡腹中痛，轉氣下趨少腹者，此欲自利也，自利家身涼脈小為順，身熱脈大為逆，少陰病脈緊下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解，下利脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死，是知下利脈大為逆，而脈小為順也，自利宜若可溫，理中白通諸四逆輩，怭溫藏止利之劑，又有腸胃有積結，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之，或分利之而後已，經曰，理中者理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹餘糧湯，復不止，當利其小便，是濕在下焦，滲泄而聚利者也，少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥，與下利三部皆平，按之心下鞕，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或差後至年月日復發，此數者，皆腸胃有積結，而須攻泄者也，內經有曰，大熱內結，注泄不止，熱宜寒療，結伏須除，以寒下之，結散利止，大寒凝內，久利泄溏，愈而復發，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用，下利雖有表證，又不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也，故經曰，下利不可攻其表，汗出必脹滿者是矣，大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者，其或邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死，何以言之，經曰，下利日十餘行，脈反實者死，發熱下利至甚，厥不止者死，直視譫語下利者死，下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還死，少陰病自利，復煩躁不得臥寐者死，此數者，皆邪壅正氣下脫而死者也，金匱要略曰，六府氣絕於外者，手足寒，五藏氣絕於內者，利下不禁，嗚呼，疾成而後藥，雖神醫不可為已，氣既脫矣，孰能治之。

筋愓肉瞤

傷寒筋愓肉瞤，何以明之，傷寒頭痛身疼，惡寒發熱者，必然之證也，其於筋惕肉瞤，非常有之者，必待發汗過汗多汗，則有之矣，內經曰，陽氣者，精則養神，柔則養筋，發汗過多，津液枯少，陽氣太虛，筋肉失所養，故惕惕然而跳，瞤瞤然而動也，太陽病脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之，動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩汗不止，筋愓肉瞤，即是觀之，筋愓肉瞤，由發汗多亡陽，陽虛可見矣，茲雖逆也，止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽則可矣，或因吐下發汗，表裏俱虛，而有此狀者，又非若但發汗後所可同也，經曰，傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，七八日，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿，此為逆之甚者也，太陽病發汗，復下之後，表裏俱虛，復加燒鍼，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治，茲為逆之甚者也，發汗吐下，庸可忽諸。

熱入血室

傷寒熱入血室，何以明之，室者屋室也，謂可以停止之處，人身之血室者，榮血停止之所，經脈留會之處，即衝脈是也，衝脈者，奇經八脈之一脈也，起於腎下，出於氣衝，並足陽明經，夾臍上行至胸中而散，為十二經脈之海，王砅曰，衝為血海，言諸經之血，朝會於此，男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月水，內經曰，任脈通，衝脈盛，月事以時下者是也，王砅曰，陰靜海滿而去血，謂衝脈盛，為海滿也，即是觀之，衝是血室可知矣，傷寒之邪婦人則隨經而入，男子由陽明而傳，以衝之脈，與少陰之絡起於腎，女子感邪，太陽隨經，便得而入衝之經，並足陽明，男子陽明內熱，方得而入也，衝之得熱，血必妄行，在男子則下血譫語，在婦人則月水適來，陽明病下血譫語，此為熱入血室者，斯蓋言男子，不止謂婦人而言也，婦人傷寒，經水適來，與經水適斷者，皆以經氣所虛，宮室不闢，邪得乘虛而入，鍼經有言曰，邪氣不得其虛，不能獨傷人者是矣，婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，又各不同也，婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼和，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其時經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之，二者是須治而愈是也，婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈，是不須治而愈者也，譫語為病邪之甚者，合不須治而愈耶，且胸脅滿，如結胸譫語，是邪氣留結於胸脅而不去者，必刺期門，隨其實而瀉之，寒熱如瘧，發作有時者，是血結而不行者，須小柴胡湯散之，二者既有留邪，必須治之可也，若發熱經水適來，晝日明了，暮則譫語，此則經水既來，以裏無留邪，但不妄犯，熱隨血散，必自愈，經曰，血自下，下者愈，故無犯胃氣，及上二焦，必自愈，所謂妄犯者，謂恐以譫語為陽明內實，攻之犯其胃氣也，此無胸脅之邪，恐刺期門犯其中焦也，此無血結，恐與小柴胡湯犯其上焦也，小柴胡湯解散，則動衛氣，衛出上焦，動衛氣是犯上焦也，刺期門則動榮氣，榮出中焦，動榮氣是犯中焦也，脈經有曰，無犯胃氣，及上二焦，豈謂藥不謂鍼耶，此其是歟。

發黃

傷寒發黃，何以明之，經曰，濕熱相交，民當病癉，癉者黃也，單陽而無陰者也，傷寒至於發黃，為疾之甚也，濕也熱也，甚者則發黃，內熱已盛，復被火者，亦發黃也，邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身必發黃，陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃，是由內有熱而被火，致發黃者也，陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者必發黃，是由陽明熱盛，致發黃者也，傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，寒濕在裏不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之，是由寒濕致發黃者也，濕亦令黃也，熱亦令黃也，其能辨之乎，二者非止根本有異，而色澤亦自不同，濕家之黃也，身黃如似熏黃，雖黃而色暗不明也，至於熱盛之黃也，必身黃如橘子色，甚者勃勃出，染著衣正黃如蘗，是其正黃色也，由是觀之，濕之與熱，豈不異哉，大抵黃家屬太陰，太陰者脾之經也，脾者土，黃土色也，脾經為濕熱蒸之，則色見於外，必發身黃，經曰，傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為繫在太陰，太陰當發身黃者是矣，熱雖內盛，若已自汗出，小便利者，則不能發黃必也，頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裏，身必發黃，黃家為熱盛，而治法亦自有殊，傷寒八九日，身如橘子色，小便不利，少腹滿者，茵陳蒿湯主之，此欲泄滌其熱也，傷寒身黃發熱者，梔子孽皮湯主之，此欲解散其熱也，傷寒瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之，此欲解散其熱也，此數者，泄滌解散，乃治之不同，亦皆析火徹熱之劑也，一或身黃脈沉結，少腹鞕而小便自利，其人如狂者，又為畜血在下焦，使之黃也，必須抵當湯下之而愈，黃家既是病之已極，是以有不治之者多矣，非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之疾，又若形體如煙熏，直視搖頭者，是為心絕，環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕，怭治之症，醫者更詳視之。

發狂

傷寒發狂，何以明之，狂者猖狂也，謂其不寧也，難經曰，狂之始發也，少臥不饑，而自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂也，妄行走不休也，狂家所起，皆陽盛致然，內經曰，陰不勝其陽，脈留薄疾并，乃狂也，又曰，邪入於陽則狂，邪入於陰則瘖，難經曰，重陽者狂，重陰者癲，脈經曰，陰附陽則狂，陽附陰則癲，病源曰，陽邪併於陽則狂，陰邪併於陰則癲，即諸經之狂為陽盛也，明矣，又陽明之病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，心欲動，獨閉戶牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，喻垣上屋，其所上之處，皆非素能者，是謂陽邪併於陽明也，傷寒熱毒在胃，併於心藏，使神不寧，而志不定，遂發狂也，傷寒至於發狂，為邪熱至極也，非大吐下則不能已，又有熱在下焦，其人如狂者，經曰，熱入膀胱，其人如狂，謂之如狂，則未至於狂，但臥起不安爾，其或狂言，目反直視，又為腎之絕，汗出輒復熱，狂言不能食，又為失志死，若此則殆非藥石之所及，是為真病焉。

霍亂

傷寒霍亂，何以明之，上吐而下利，揮霍而撩亂是也，邪在上焦者，但吐而不利，邪在下焦者，但利而不吐，而若邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，使陰陽乖隔，遂上吐而下利，若止嘔吐，而利經止，得之吐利，必也上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂，其與但稱吐利者，有以異也，傷寒吐利者，邪氣所傷，霍亂吐利者，飲食所傷也，其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利也，經曰，病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病，答曰，此名霍亂，自吐下又利止，復更發熱也，是霍亂兼傷寒者也，霍亂頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中圓主之，以其中焦失治，陰陽乖隔，必有偏之者，偏陽則多熱，偏陰則多寒，許仁則曰，病有乾霍亂，有濕霍亂，乾霍亂死者多，濕霍亂死者少，蓋吐利則所傷之物，得以出泄，雖霍亂甚，則止於胃中水穀泄盡則止矣，所以死者少，及其乾霍亂而死多者，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物，不得出泄，壅閉正氣，關隔陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹乾霍亂而死，鳴呼，食飲有節，起居有常者，豈得致霍亂耶，飲食自倍，腸胃乃傷，喪身之由，實自致爾。

畜血

傷寒畜血，何以明之，畜血者，血在下焦，結聚而不行，畜積而不散者是也，血菀於上，而吐血者，謂之薄厥，留於下而瘀者，謂之畜血，此由太陽隨經，瘀熱在裏，血為熱所搏，結而不行，畜於下焦之所致，經曰，太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之者是也，大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌，然後自心下至小腹，以手攝按之，覺有滿鞕者，則當審而治之，如少腹覺有鞕滿，便當問其小便，若小便不利者，則是津液留結，可利小便，若小便自利者，則是畜血之證，可下瘀血，經曰，傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，又曰，太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，皆須抵當圓下之愈，陽明證，其人喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，亦是畜血之證，畜血於下，所以如狂者，經所謂熱結膀胱，其人如狂者是也，血瘀於下，所以喜忘者，內經曰，血并於下，亂而喜忘者是也，二者若有其一，則為畜血證明矣，畜血之證，又有輕重焉，如狂也，喜忘也，皆畜血之甚者，須抵當湯圓以下之，如外已解，但少腹急結者，則為畜血之輕也，須桃仁承氣湯以利之，醫之妙者何也，在乎識形證，明脈息，曉虛實，知傳變，其於形證之明者，眾人所共識，又何以見其妙，必也形證之參差，眾人所未識，獨先識之，乃所以為妙，且如病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之，假令已下，脈數不解，合熱，則消穀善饑，至六七日，不大便者，此有瘀血，抵當湯主之，當不大便，六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹鞕滿之候，當是之時，與承氣湯下者多矣，獨能處以抵當湯下之者，是為醫之妙者也，若是者，何以知其有畜血也，且脈浮而數，浮則傷氣，數則傷血，熱客於氣則脈浮，熱客於血則脈數，因下之後，浮數俱去則已，若下之後數去，其脈但浮者，則榮血間熱去，而衛氣間熱在矣，為邪氣獨留心中則飢，邪熱不殺榖，潮熱發渴也，及下之後，浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去，而榮血間熱在矣，熱氣合并，迫血下行，胃虛脅熱，消榖善飢，血至下焦，若下不止，則血得以去，泄必便膿血也，若不大便六七日，則血不得出泄，必畜在下焦為瘀血，是須抵當湯下之，此實疾證之奇異，醫法之玄微，能審諸此者，真妙醫也。

勞復

傷寒勞復，何以明之，勞為勞動之勞，復為再發也，是傷寒差後，因勞動再發者是也，傷寒新差後，血氣未平，餘熱未盡，勞動其熱，熱氣還經絡，遂復發也，此有二種，一者因勞動外傷，二者因飲食內傷，其勞動外傷者，非止強力搖體，持重遠行之勞，至於梳頭洗面則動氣，憂悲思慮則勞神，皆能復也，況其過用者乎，其飲食內傷者，為多食則遺，食肉則復者也，內經曰，熱病已愈，而時有遺者何也，以熱甚而強食之，病已衰而熱有所藏，因其穀氣留薄，兩陽相合，故有所遺，經曰，病已差尚微煩，設不了了者，以新虛不勝穀氣，故令微煩，損穀則愈。夫傷寒邪氣之傳，自表至裏，有次第焉，發汗吐下，自輕至重，有等差焉，又其勞復則不然，見其邪氣之復來也，必迎奪之，不待其傳也，經曰，大病差後勞後者，枳實梔子豉湯主之，若有宿食加大黃，且枳實梔子豉湯則吐之，豈待虛煩懊憹之證，加大黃則下之，豈待腹滿譫語之候，經曰，傷寒差後更發熱者，小柴胡湯主之，脈浮以汗解之，脈沉實者，以下解之，亦是便要折其邪也，蓋傷寒之邪，自外入也，勞復之邪，自內發也，發汗吐下，隨宜施用焉，嗚呼，勞復也，食復也，諸勞皆可及，御內則死矣，若男如相易，則為陰陽易，其不易自病者，謂之女勞復，以其內損真氣，外動邪熱，真虛邪盛，則不可治矣，昔督郵顧子獻，不以華敷之診為信，臨死致有出舌數寸之驗，由此觀之，豈不與後人為鋻誡哉。

傷寒明理藥方論序

制方之體，宣、通、補、瀉、輕、重、濇、滑、燥、濕，十劑是也，制方之用，大、小、緩、急、奇、耦、複，七方是也，是以制方之體，欲成七方之用者，必本於氣味生成，而制方成焉，其寒、熱、溫、涼，四氣者生乎天，酸、苦、辛、鹹、甘、淡，六味者成乎地，生成而陰陽造化之機存焉，是以一物之內，氣味兼有，一藥之中，理性具矣，主對治療，由是而出，斟酌其宜，參合為用，君臣佐使，各以相宜，宣攝變化，不可勝量，一千四百五十三病之方，悉自此而始矣，其所謂君臣佐使者，非特謂上藥一百二十種為君，中藥一百二十種為臣，下藥一百二十五種為佐使，三品之君臣也，制方之妙，的與病相對，有毒無毒，所治為病主，主病之謂君，，佐君之謂臣，應臣之謂使，擇其相須相使，制其相畏相惡，去其相反相殺，君臣有序，而方道備矣，方宜一君二臣，三佐五使，又可一君三臣，九佐使也，多君少臣，多臣少佐，則氣力不全，君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也，君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也，君二臣三，奇之制也，君二臣六，偶之制也，近者奇之，遠者偶之，所謂遠近者，身之遠近也，在外者身半以上，同天之陽，其氣為近，在內者身半以下，同地之陰，其氣為遠，心肺位膈上，其藏為近，腎肝位膈下，其藏為遠，近而奇偶，制小其服，遠而奇偶，制大其服，腎肝位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必劑大而數少，取其氣迅急，可以走下也，心肺位近，數少則其氣急，不能發散於上，必劑少而數多，取其氣易散，可以補上也，所謂數者，腎一、肝三、脾五、心七、肺九，為五藏之常制，不得越者，補上治上制以緩，補下治下制以急，又急則氣味厚，緩則氣味薄，隨其攸利而施之，遠近得其宜矣，奇方之制，大而數少，以取迅走於下，所謂下藥不以偶，偶方之制，少而數多，以取散於上，所謂汗藥不以奇，經曰，汗者不以奇，下者不以偶，處方之制，無逾是也，自評古諸方，歷歲浸遠，難可考評，惟張仲景方一部，最為眾方之祖，是以仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經，醫帙之中，特為樞要，參今法古，不越毫末，實乃大聖之所作也，一百一十二方之內，擇其醫門常用者方二十首，因以方制之法明之，庶幾少發古人之用心焉。

卷下

諸藥方論

桂枝湯方

經曰，桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也，蓋桂枝湯，本專主太陽中風，其於腠理緻密，榮衛邪實，津液禁固，寒邪所勝者，則桂枝湯不能發散，必也皮膚疏湊，又自汗，風邪干於衛氣者，乃可投之也，仲景以解肌為輕，以發汗為重，是以發汗吐下後，身疼不休者，必與桂枝湯，而不與麻黃湯者，以麻黃湯專於發汗，其發汗吐下後，津液內耗，雖有表邪，而止可解肌，故須桂枝湯小和之也，桂味辛熱，用以為君，必謂桂猶圭也，宣道諸藥，為之先聘，是猶辛甘發散為陽之意，蓋發散風邪，必以辛為主，故桂枝所以為君也，芍藥味苦酸微寒，甘草味甘平，二物用以為臣佐者，內經所謂風淫所勝，平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之，是以芍藥為臣，而甘草為佐也，生薑味辛溫，大棗味甘溫，二物為使者，內經所謂風淫於內，以甘緩之，以辛散之，是以薑棗為使者也，薑棗味辛甘，固能發散，而此又不特專於發散之用，以脾主為胃行其津液，薑棗之用，專行脾之津液，而和榮衛者也，麻黃湯所以不用薑棗者，謂專於發汗，則不待行化，而津液得通矣，用諸方者，請熟究之。

桂枝〔君三兩去皮〕、芍藥〔臣佐三兩〕、甘草〔臣佐二兩炙〕、大棗〔使十二枚擘〕、生薑〔使三兩切〕。

右五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升，服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停後服，不必盡劑，若不汗更服，依前法，又不汗，後服小促使其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。

麻黃湯方

本草有曰，輕可去實，即麻黃葛根之屬是也，實為寒邪在表，皮腠堅實，榮衛勝，津液內固之表實，非腹滿便難之內實也，聖濟經曰，汗不出而腠密，邪氣勝而中蘊，輕劑所以揚之，即麻黃葛根之輕劑耳，麻黃味甘苦，用以為君者，以麻黃為輕劑，而專主發散，是以為君也，桂枝為臣者，以風邪在表又緩，而膚理疏者，則必以桂枝解其肌，是用桂枝為臣，寒邪在經，表實而腠密者，則非桂枝所能獨散，必專麻黃以發汗，是尚當麻黃為主，故麻黃為君，而桂枝所以為臣也，內經曰，寒淫于內，治以甘熱，佐以辛苦者，是茲類歟，甘草味甘平，杏仁味甘苦溫，用以為佐使者，內經曰，肝苦急，急食甘以緩之，肝者榮之主也，傷寒榮勝衛固，血脈不利，是專味甘之物以緩之，故以甘草杏仁為之佐使，且桂枝湯主中風，風則傷衛，風邪併於衛，則衛實而榮弱，仲景所謂汗出惡風者，此為榮弱衛強者是矣，故桂枝湯佐以芍藥，用和榮也，麻黃湯主傷寒，寒則傷榮，寒邪併於榮，則榮實而衛虛，內經所謂氣之所并為血虛，血之所併為氣虛者矣，故麻黃佐以杏仁，用利氣也，若是之論，實處方之妙理，制劑之淵微，該通君子，熟明察之，乃見功焉。

麻黃〔君三兩去節〕、桂枝〔臣二兩去皮〕、甘草〔佐使二兩炙〕、杏仁〔佐使七十枚去皮尖〕

右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，覆取微汗，并不須啜粥，餘如桂枝法將息。

大青龍湯方

青龍東方甲乙木神也，應春而主肝，專發生之令，為敷榮之主，萬物出甲開甲，則有兩歧，肝有兩葉，以應木葉，所以謂之青龍者，以發散榮衛兩傷之邪，是應肝木之體耳，桂枝湯主中風，麻黃湯主傷寒，二者發散之純者也，及乎大青龍湯則不然，雖為發汗之劑，而所主又不一，必也中風脈浮緊，為中風見寒脈，是風寒兩傷也，傷寒脈浮緩，為傷寒見風脈，是風寒兩傷也，風兼寒，寒兼風，乃大青龍湯專主之也，見茲脈證，雖欲與桂枝湯解肌以袪風，而不能已其寒，則病不去，或欲以麻黃湯發汗以散寒，而不能去其風，則病仍在，茲仲景所以特處大青龍湯，以兩解之，麻黃味甘溫，桂枝味辛熱，寒則傷榮，必以甘緩之，風則傷衛，必以辛散之，此風寒兩傷，榮衛俱病，故以甘辛相合，而為發散之劑，表虛膚緩者，則以桂枝為主，此以表實腠理密，則以麻黃為主，是先麻黃後桂枝，茲麻黃為君，桂枝為臣也，甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘為助，佐麻黃以發表，大棗味甘溫，生薑味辛，溫辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏味甘辛微寒，風陽邪也，寒陰邪也，風則傷陽，寒則傷陰，榮衛陰陽，為風寒兩傷，則非輕劑所能獨散也，必須輕重之劑以同散之，乃得陰陽之邪俱已，榮衛之氣俱和，是以石膏為使，石膏為重劑，而又專達肌表者也，大青龍湯，發汗之重劑也，非桂枝湯之所同，用之稍過，則又有亡陽之失，經曰，若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，又曰，一服汗者停後服，若復服，汗多亡陽，遂虛惡風煩躁不得眠也，即此觀之，劑之輕重可見矣，其用湯者，宜詳審之。

麻黃〔君六兩去節〕、桂枝〔臣二兩去皮〕、甘草〔佐一兩炙〕、杏仁〔佐四十枚去皮尖〕、生薑〔佐三兩切〕、大棗〔佐十枚擘〕、石膏〔使如雞子大碎〕右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉止之，一服汗者，停後服，若復服，汗多亡陽，遂虛一作逆惡風，煩躁不得眠也。

又溫粉方白朮、藁本、川芎、白芷〔各等分〕右搗羅為細末，每末一兩，入米粉三兩，和令勻，粉撲周身止汗，無藁本亦得。

小青龍湯方

青龍象肝木之兩歧，而主兩傷之疾，中風見寒脈，傷寒見風脈，則為榮衛之兩傷，故以青龍湯主之，傷寒表不解，則麻黃湯可以發，中風表不解，則桂枝湯可以散，惟其表且不解，而又加之心下有水氣，則非麻黃湯所能發，桂枝湯所能散，乃須小青龍湯，始可祛除表裏之邪氣爾，麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君，桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣，芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆，內經曰，肺欲收，急食酸以收之，故用芍孳五味子為佐，以收逆氣，乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥，內經曰，腎苦燥，急食辛以潤之，是以乾薑細辛半夏為使，以散寒水，逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣，心下有水氣散行，則所傳不一，故又有增損之證，若渴者去半夏，加栝蔞根，水畜則津液不行，氣燥而渴，半夏味辛溫，燥津液者也，去之則津液易復，栝蔞根味苦微寒，潤枯燥者也，加則津液通行，是為渴所宜也，若微利去麻黃，加芫花用，水氣下行，漬入腸間，則為利，下利者不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃專為表散，非下利所宜，故去之，芫花味苦寒，酸苦為湧泄之劑，水去利則止，芫花下水，故加之，若噎者去麻黃，加附子，經曰，水得寒氣冷必相搏，其人即噎，又曰，病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘，噎為胃氣虛竭，麻黃發汗，非胃虛冷所宜，故去之，附子辛熱，熱則溫其氣，辛則散其寒，而噎者為當，兩相佐之，是以袪散冷寒之氣，若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓，水畜在下焦不行，為小便不利，少腹滿，凡邪客於體者，在外者可汗之，在內者下之，在上者可湧之，在下者可泄之，水畜下焦，滲泄可也，發汗則非所當，故去麻黃，而茯苓味甘淡，專行津液，內經曰，熱淫於內，以淡滲之，滲溺行水，甘淡為所宜，故加茯苓，若喘者去麻黃，加杏仁，喘為氣逆，麻黃發陽，去之則氣易順，杏仁味甘苦溫，加之以泄逆氣，金匱要略曰，其形腫者，故不內麻黃，乃內杏子，以麻黃發其陽，故喘逆形腫，標本之疾，加減所同，蓋其類矣。

麻黃〔君三兩去節〕、甘草〔臣三兩炙〕、桂枝〔臣三兩去皮〕、芍藥〔佐三兩〕，五味子〔佐半升〕、北細辛〔使三兩〕、乾薑〔使三兩〕、半夏〔使半升洗〕

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。

大承氣湯方

承順也，傷寒邪氣入胃者，謂之入府，府之為言聚也，胃為水穀之海，榮衛之源，水穀會聚於胃，變化而為榮衛，邪氣入於胃也，胃中氣鬱滯，糟粕祕結，壅而為實，是正氣不得舒順也，本草曰，通可去滯，洩可去邪，塞而不利，閉而不利，閉而不通，以湯蕩滌，使塞者利而閉者通，正氣得以舒順，是以承氣名之，王砅曰，宜下必以苦，宜補必以酸，言酸收而苦泄也，枳實苦寒，潰堅破結，則以苦寒為之主，是以枳實為君，厚朴味苦溫，內經曰，燥淫於內，治以苦溫，洩滿除燥，則以苦溫為輔，是以厚朴為臣，芒硝味鹹寒，內經曰，熱淫於內，治以鹹寒，人傷於寒，則為病熱，熱氣聚於胃，則謂之實，鹹寒之物，以除消熱實，故芒硝為佐，大黃味苦寒，內經曰，燥淫所勝，以苦下之，熱氣內勝，則津液消而腸胃燥，苦寒之物，以蕩滌燥熱，故以大黃為使，是以大黃有將軍之號也，承氣湯下藥也，用之尤宜審焉，審知大滿大實，堅有燥屎，乃可投之也，如非大滿，則猶生寒熱，而病不除，況無滿實者，而結胸痞氣之屬，由是而生矣，是以脈經有曰，傷寒有承氣之戒，古人亦特謹之。

枳實〔君五枚炙〕、厚朴〔臣半斤炙去皮〕、芒硝〔佐三合〕、大黃〔使四兩酒洗〕。

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，更煮取二升，去渣內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。

大柴胡湯方

虛者補之，實者瀉之，此言所共知，至如峻緩輕重之劑，則又臨時消息焉，大滿大實，堅有燥屎，非峻劑則不能泄，大小承氣湯峻，所以泄堅滿者也，如不至大堅滿邪熱甚，而須攻下者，又非承氣湯之可投，必也輕緩之劑攻之，大柴胡湯緩，用以逐邪熱也，經曰，傷寒發熱七八日，雖脈浮數者，可下之，宜大柴胡湯，又曰，太陽病過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡，嘔不止，心下急鬱鬱微煩者，為未解也，可大柴胡下之則愈，是知大柴胡為下劑之緩也，柴胡味苦平微寒，傷寒至於可下，則為熱氣有餘，應火而歸心，苦先入心，折熱之劑，必以苦為主，故以柴胡為君，黃芩味苦寒，王砅曰，大熱之氣，寒以取之，推除邪熱，必以寒為助，故以黃芩為臣，芍藥味酸苦微寒，枳實味苦寒，內經曰，酸苦湧泄為陰，泄實折熱，必以酸苦，故以枳實芍藥為佐，半夏味辛溫，生薑味辛溫，大棗味甘溫，辛者散也，散逆氣者，必以辛，甘者緩也，緩正氣者，必以甘，故半夏生薑大棗為之使也，一方加大黃，以大黃有將軍之號，而功專於蕩滌，不加大黃，恐難攻下，必應以大黃為使也，用湯者，審而行之，則十全之功可得矣。

柴胡〔君半斤〕、黃芩〔臣三兩〕、枳實〔佐四枚炙〕、芍藥〔佐三兩〕、生薑〔使五兩切〕、半夏〔使半升洗〕、大棗〔使十二枚擘〕

右件七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，溫服一升，日三服，一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。

小柴胡湯方

傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在裏者，必蕩滌以為利，其於不外不內，半表半裏，既非發汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡和解表裏之劑也，柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒，內經曰，以苦發之，邪在半表半裏，則半成熱矣，熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成徹然發表之劑，人參味甘溫，甘草味甘平，邪氣傳裏，則裏氣不治，甘以緩之，是以甘物之助，故用人參甘草為佐，以扶正氣而復之也，半夏味辛微溫，邪初入裏，則裏氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也，裏氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和裏，生薑味辛溫，大棗味甘溫，內經曰，辛甘發散為陽，表邪未已，迤邐內傳，既未作實，宜當兩解，其在外者必以辛甘之物發散，故生薑大棗為使，輔柴胡以和表，七物相合，兩解之劑當矣，邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，故有增損以禦之，胸中煩而不嘔，去半夏人參，加括樓實，煩者熱也，嘔者氣逆也，胸中煩而不嘔，去半夏人參，加栝蔞實，煩者熱也，嘔者氣逆也，胸中煩而不嘔，則熱聚而氣不逆，邪氣欲漸成實也，人參味甘為補劑，去之使不助熱也，半夏味辛為散劑，去之以無逆氣也，括蔞實味苦寒，除熱必以寒，泄熱必以苦，加栝蔞實以通胸中鬱熱，若渴者去半夏，加人參括蔞根，津液不足則渴，半夏味辛性燥，滲津液物也，去之則津液易復，人參味甘而潤，栝蔞根味苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自已，若腹中痛者，去黃芩，加芍藥，宜通而塞為痛，邪氣入裏，裏氣不足，寒氣壅之，則腹中痛，黃芩味苦寒，苦性堅而寒中，去之則中氣易和，芍藥味酸苦微寒，酸性泄而利中，加之則裏氣得通，而痛自已，若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣，內經曰，甘者令人中滿，大棗味甘溫，去之則鞕漸散，鹹以耎之，牡蠣味酸鹹寒，加之則痞者消，而鞕者耎，若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓，心下悸小便不利，水畜而不行也，內經曰，腎欲堅，急食苦以堅之，堅腎則水益堅，黃芩味苦寒，去之則畜水浸行，內經曰，淡味滲泄為陽，茯苓味甘淡，君之則津液通流，若不渴，外有微熱，去人參加桂，不渴則津液足，去人參，以人參為主內之物也，外有微熱，則表證多，加桂以取汗，發散表邪也，若欬者去人參大棗生薑，加五味子乾薑，肺氣逆則欬，甘補中，則肺氣愈逆，故去人參大棗之甘，五味子酸溫，肺欲收，急食酸以收之，氣逆不收，故加五味子之酸，生薑乾薑一物也，生者溫而乾者熱，寒氣內淫，則散辛熱，蓋諸欬皆本於寒，故去生薑，加乾薑，是相假之，以正溫熱之功，識諸此者，小小變通，觸類而長焉。

柴胡〔君半升〕、黃芩〔臣三兩〕、人參〔佐一兩〕、甘草〔佐三兩炙〕、半夏〔佐半升洗〕、生薑〔使三兩切〕、大棗〔使十二枚擘〕

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，日三服。

梔子豉湯方

內經曰，其高者，因而越之，其下者，引而竭之，中滿者，瀉之於內，其有邪者漬形以為汗，其在皮者，汗而發之，治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數法也，傷寒邪氣自表而傳裏，留於胸中，為邪在高分，則可吐之，是越之之法也，所吐之證，亦自不同，如不經汗下，邪氣蘊鬱於膈，則謂之膈實，應以瓜蒂散吐之，瓜蒂散吐胸中實邪者也，若發汗吐下後，邪氣乘虛留於胸中，則謂之虛煩，應以梔子豉湯吐，梔子豉湯，吐胸中虛煩者也，梔子味苦寒，內經曰，酸苦湧泄為陰，湧者吐之也，湧吐虛煩，必以苦為主，是以梔子為君，煩為熱勝也，湧熱者，必以苦，勝熱者，必以寒，香豉味苦寒，助梔子以吐虛煩，是以香豉為臣，內經曰，氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其所以為治，依而行之，所謂良矣。

梔子〔君十四枚擘〕、香豉〔臣四合綿裹〕

右二味，以水四升，煮梔子，取二升半，去渣內豉，更煮取一升半，去渣分二服，溫進一服，得快吐者，止後服。

瓜蒂散方

華陀曰，四日在胸，則可吐之，此迎而奪之之法也，千金方曰，氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈，此隨證治之之法也，大約傷寒四五日，邪氣客於胸中之時也，加之胸中煩滿，氣上衝咽喉，不得息者，則為吐證具，乃可投諸吐藥，而萬全之功有之矣，瓜蒂味苦寒，內經曰，濕氣在上，以苦吐之，寒濕之氣，留於胸中，以苦為主，是以瓜蒂為君，赤小豆味酸澀，內經曰，酸苦湧泄為陰，分湧膈實，必以酸為佐，是以赤小豆為臣，香豉味苦寒，苦以湧泄，寒以勝熱，去上膈之熱，必以苦寒為輔，是以香豉為使，酸苦相合，則胸中痰熱湧吐而出矣，其於亡血虛家，所以不可與者，以瓜蒂散為峻劑，重亡津液之藥，亡血虛家，補養則可，更亡津液，必不可全，用藥君子，必講究焉。

瓜蒂〔君一分熬黃〕、赤小豆〔臣一分〕

右二味，各別搗篩為散，已合治之，取一錢七，以香豉一合，用熟湯七合，煮作稀糜，去渣取汁，和散溫頓服之，不吐者少少加，得快吐乃止，諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

大陷胸湯方

結胸由邪在胸中，處身之高分，邪結於是，宜若可汗，然所謂結者，若繫結之結，不能分解者也，諸陽受氣於胸中，邪氣與陽氣相結，不能分解，氣不通，壅於心下，為鞕為痛，是邪正因結於胸中，非虛煩膈實之所同，是須攻下之物可理，低者舉之，高者陷之，以平為止，結胸為高邪，陷下平之，故治結胸，曰陷胸湯，甘遂味苦寒，苦性泄，寒勝熱，雖曰泄熱，而甘遂又若夫間之，遂直達之氣，陷胸破結，非直達者不能透，是以甘遂為君，芒硝味鹹寒，內經曰，鹹味下泄為陰，又曰，鹹以耎之，氣堅者，以鹹耎之，熱勝者，以寒消之，是以芒硝為臣，大黃味苦寒，將軍也，蕩滌邪寇，除去不平，將軍之功也，陷胸滌熱，是以大黃為使，利藥之中，此為峻劑，傷寒錯惡，結胸為甚，非此湯則不能通利之，劑大而數少，取其迅疾，分解結邪，此奇方之制也，黃帝鍼經曰，結雖大，猶可解也，在傷寒之結，又不能久，非陷胸湯，孰可解之矣。

甘遂〔君一錢匕〕、芒硝〔臣一升〕、大黃〔使六兩去皮〕

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去渣，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

半夏瀉心湯方

凡陷胸湯攻結也，瀉心湯攻痞也，氣結而不散，壅而不通為結胸，陷胸湯為直達之劑，塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為分解之劑，所以謂之瀉心者，謂瀉心下之邪也，痞與結胸，有高下焉，結胸者，邪結在胸中，故治結胸曰陷胸湯，痞者，邪留在心下，故治痞曰瀉心湯，黃連味苦寒，黃芩味苦寒，內經曰，苦先入心，以苦泄之，瀉心者，必以苦為主，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也，半夏味辛溫，乾薑味辛熱，內經曰，辛走氣，辛以散之，散痞者必以辛為助，故以半夏乾薑為佐，以分陰而行陽也，甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽不交曰痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽，必和其中，所謂中者，脾胃是也，脾不足者，以甘補之，故用人參甘草大棗為使，以補脾而和中，中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。

黃連〔君一兩〕，黃芩〔臣三兩〕，半夏〔佐半升洗〕、乾薑〔佐三兩〕，人參〔使三兩〕，甘草〔使三兩炙〕，大棗〔使十二敘擘〕

右七味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，日三服。

茵陳蒿湯方

王砅曰，小熱之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之，發黃者，熱之極也，非大寒之劑，則不能徹其熱，茵陳蒿味苦寒，酸苦湧泄為陰，酸以湧之，苦以泄之，泄甚熱者，必以苦為主，故以茵陳蒿為君，心法南方火而主熱，梔子味苦寒，苦入心而寒勝熱，大熱之氣，必以苦寒之物勝之，故以梔子為臣，大黃味苦寒，宜補必以酸，宜下必以苦，推除邪熱，必假將軍攻之，故以大黃為使，苦寒相近，雖甚熱，大毒必袪除，分泄前後，復得利而解矣。

茵陳蒿〔君六兩〕、梔子〔臣十四枚擘〕、大黃〔使二兩去皮〕

右三味，以水一斗二升，先煮茵陳蒿，減六升，內二味，煮取三升，去渣分三服，小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，則黃從小便去也。

白虎湯方

白虎西方金神也，應秋而歸肺，熱甚於內者，以寒下之，熱甚於外者，以涼解之，其有中外俱熱，內不得泄，外不得發者，非此湯則不能解之也，夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止，秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也，知母味苦寒，內經曰，熱淫所勝，佐以苦甘，又曰，熱淫於內，以苦發之，欲徹表熱，必以苦為主，故以知母為君，石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之，熱勝其氣，必以甘寒為助，是以石膏甘寒為臣，甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，熱氣內蘊，消燥津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草粳米為之使，是太陽中暍，得此湯則頓除之，即熱見白虎而盡矣，立秋後不可服，以秋則陰氣平矣，白虎為大寒劑，秋王之時，若不能食，服之而氣噦逆不能食，成虛羸者多矣。春沂云立秋後至多矣四十二字疑後人所加

知母〔君六兩〕、石膏〔臣一斤碎〕、甘草〔使二兩炙〕、粳米〔使六合〕

右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去渣，溫服一升，日三服。

五苓散方

苓，令也，號令之令矣，通行津液，剋伐腎邪，專為號令者，苓之功也，五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散，茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡，內經曰，淡味滲泄為陽，利大便曰攻下，利小便曰滲泄，水飲內畜，須當滲泄，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣，白朮味甘溫，脾惡濕，水飲內畜，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白朮為佐，澤瀉味鹹寒，內經曰，鹹味下泄為陰，泄飲導溺，必以鹹為助，故以澤瀉為使，桂味辛熱，腎惡燥，水畜不行，則腎氣燥，內經曰，腎惡燥，急食辛以潤之，散濕潤燥，以桂枝為使，多飲煖水，令汗出愈，以辛散水氣外泄，是以汗潤而解也。

茯苓〔君十八銖〕、豬苓〔臣十八銖去皮〕、白朮〔佐十八銖〕、澤瀉〔使一兩六銖〕、桂枝〔使半兩去皮〕

右五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲煖水，汗出愈，如法將息。

理中圓方

心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下藏也，脾胃應土，處在中州，在五藏曰孤藏，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調，此圓專治，故名曰理中圓，人參味甘溫，內經曰，脾欲緩，急食甘以緩之，緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君，白朮味甘溫，內經曰，脾惡濕，甘勝溫，溫中勝溫，必以甘為助，是以白朮為臣，甘草味甘平，內經曰，五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘補之，補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐，乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者胃也，胃寒則中焦不治，內經曰，寒濕所勝，平以辛熱，散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使，脾胃居中，病則邪氣上下左右無所不至，故又有諸加減焉，若臍下築者，腎氣動也，去白朮加桂，氣壅而不泄，則築然動，白朮味甘補氣，去白朮則氣易散，桂辛熱，腎氣動者，欲作奔豚也，必服辛味以散之，故加桂以散腎氣，經曰，以辛入腎，能泄奔豚氣故也，吐多者去白朮，加生薑，氣上逆者則吐多，朮甘而壅，非氣逆者之所宜也，千金方曰，嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥，生薑辛散，是於吐多者加之，下多者還用朮，氣泄而不收，則下多，朮甘壅補，使正氣收而不泄也，或曰濕勝則濡泄，朮專除濕，是於下多者加之，悸者加茯苓，飲聚則悸，茯苓味甘，滲泄伏水，是所宜也，渴欲得水者加朮，津液不足則渴，朮甘以補津液，腹中痛者加人參，虛則痛，本草曰，補可去弱，即人參羊肉之屬是也，寒多者加乾薑，辛能散也，腹滿者去白朮，加附子，內經曰，甘者令人中滿，朮甘壅補，於腹滿者則去之，附子味辛熱，寒氣壅鬱腹為之滿，以熱勝寒，以辛散滿，故加附子，內經曰，熱者寒之，寒者熱之，此之謂也

人參〔君〕、白朮〔臣〕、甘草〔佐炙〕、乾薑〔使各三兩〕

右四味，搗篩蜜圓，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一圓，研碎溫服之，日三四，夜二服。

四逆湯方

四逆者，四肢逆而不溫也，四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，是致手足不溫，而成四逆也，此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之，甘草味甘平，內經曰，寒淫於內，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君，乾薑味辛熱，內經曰，寒淫所勝，平以辛熱，逐寒正氣，必先辛熱，是以乾薑為臣，附子味辛大熱，內經曰，辛以潤之，開發腠理，致津液通氣也，暖肌溫經，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也，四逆屬少陰，少陰者腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達，內經曰，遠而奇偶，制大其服，此之謂也。

甘草〔君二兩〕、乾薑〔臣一兩半〕、附子〔使一枚生用去皮八片〕

右三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。

真武湯方

真武北方水神也，而屬腎，用以治水焉，水氣在心下，外帶表而屬陽，必應發散，故治以真武湯，青龍湯主太陽病，真武湯主少陰病，少陰腎水也，此湯可以和之，真武之名得矣，茯苓味甘平，白朮味甘溫，脾惡溼，腹有水氣，則脾不治，脾欲緩，急食甘以緩之，滲水緩脾，必以甘為主，故以茯苓為君，白朮為臣，芍藥味酸微寒，生薑味辛溫，內經曰，濕淫所勝，佐以酸辛，除濕正氣，是用芍藥生薑酸辛為佐也，附子味辛熱，內經曰，寒淫所勝，平以辛熱，溫經散溫，是以附子為使也，水氣內漬，至於散則所行不一，故有加減之方焉，若欬者加五味子細辛乾薑，欬者水寒射肺也，肺氣逆者，以酸收之，五味子酸而收也，肺惡寒，以辛潤之，細辛乾薑辛而潤也，若小便利者，去茯苓，茯苓專滲泄者也，若下利者去芍藥，加乾薑，酸之性泄，去芍藥以酸泄也，辛之性散，加乾薑以散寒也，嘔者去附子，加生薑，氣上逆則嘔，附子補氣，生薑散氣，兩不相損，氣則順矣，增損之功，非大智孰能貫之。

茯苓〔君三兩〕、白朮〔臣二兩〕、芍藥〔佐三兩〕、生薑〔佐三兩切〕、附子〔使一枚炮去皮臍作八片〕。

右五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。

建中湯方

內經曰，肝生於左，肺藏於右，心位在上，腎處在下，左右上下，四藏居焉，脾者土也，應中央，處四藏之中，為中州，治中焦，生育榮衛，通行津液，一有不調，則榮衛失所育，津液失所行，必以此湯溫建中藏，是以建中名焉，膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣，桂辛熱，辛、散也，潤也，榮衛不足，潤而散之，芍藥味酸微寒，酸、收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂芍藥為佐，生薑味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本，黃帝鍼經曰，榮出中焦，衛出上焦是矣，衛為陽，不足者益之必以辛，榮為陰，不足者補之必以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛通，是以薑棗為使，或謂桂枝湯解表，而芍藥數少，建中湯溫裏，而芍藥數多，殊不知二者遠近之制，皮膚之邪為近，則制小期服也，桂枝湯芍藥佐桂枝以發散，非與建中同體爾，心腹之邪為遠，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠胎以建脾，非與桂枝同用爾，內經曰，近而奇偶，制小其服，遠而奇偶，制大其服，此之謂也。

膠飴〔君一升〕、甘草〔臣一兩炙〕、桂枝〔佐三兩去皮〕、芍藥〔佐六兩〕、大棗〔使十二枚擘〕、生薑〔使三兩切〕。

右六味，以水七升，煮取三升，去渣，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服，嘔家不用建中湯，以甜故也。

脾約圓方

約者結約之約，又約束之約也，內經曰，飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾主為胃行其津液者也，今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便鞕，故曰其脾為約，麻仁味甘平，杏仁味甘溫，內經曰，脾欲緩，急食甘以緩之，麻杏仁，潤物也，本草曰，潤可去枯，脾胃乾燥，必以甘潤之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣，枳實味苦寒，厚朴味苦溫，潤燥者必以甘，甘以潤之，破結者必以苦，苦以泄之，枳實厚朴為佐，以散脾之結約，芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦湧泄為陰，芍藥大黃為使，以下脾之結燥，腸潤結化，津液還入胃中，則大便利，小便少而愈矣。

麻子仁〔君一兩〕、杏仁〔臣一升去皮尖熬別作脂〕、枳實〔佐半斤炙〕、厚朴〔佐一尺炙去皮〕、大黃〔使一斤去皮〕、芍藥〔使半斤〕。

右六味，蜜和圓，梧桐子大，飲服十圓，日三服，漸加，以知為度。

抵當湯方

人之所有者，氣與血也，氣為陽，氣流而不行者，則易散，以陽病易治故也，血為陰，血畜而不行者，則難散，以陰病難治故也，血畜於下，非大毒峻劑，則不能抵當其甚邪，故治畜血曰，抵當湯，水蛭味鹹苦微寒，內經曰，鹹勝血，血畜於下，勝血者，必以鹹為主，故以水蛭為君，虻蟲味苦微寒，苦走血，血結不行，破血者必以苦為助，是以虻蟲為臣，桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚則肝氣燥，肝苦急，急食甘以緩之，散血緩急，是以桃仁為佐，大黃味苦寒，濕氣在下，以苦泄之，血亦濕類也，蕩血逐熱，是以大黃為使，四物相合，而方劑成，病與藥對，藥與病宜，雖苛毒重疾，必獲全濟之功矣。

水蛭〔君三十個炙熬〕、虻蟲〔臣三十個去趐足熬〕、桃仁〔佐三十個去皮熬〕、大黃〔使三兩去皮酒洗〕。

右四味，剉如麻豆大，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，未利再服。

傷寒明理論終。

傷寒明理論 1

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