傷寒論陽明病釋
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《傷寒論》陽明病釋四卷
《傷寒論》陽明病釋小引
余釋傷寒病獨取陽明。或問余曰：傷寒六經並重，而子獨以陽明為言，何也？余曰：正以今日之病家，獨不聞陽明之治法，以致治之有法者直至於無法可治，故不得不獨言陽明，使人知仲景治陽明之法固至今存也。凡傷寒有五，而傳入陽明遂成溫病。其生其死，不過浹辰之間。即日用對病真方，尚恐無及，而可藥不中病，溷此中焦危急之候乎？惟病家不知病在陽明，一日而病不減即是加。有加而無減，即不生。乃僅視同他病，亦可緩緩延之，而病即有不及待者。所願病家之於陽明，知其治獨急於中焦，而生之亦無難也。余之從事於醫者三十年，每出𤻲一病，歸必紀之於冊，以自鏡其所學。而於陽明尤加謹焉，所用皆仲景方。即不盡然，而終不外仲景法。以冊稽之，會無一不治之陽明者。外可問世，內可問心，始敢為此《陽明病釋》而告於人，曰陽明無死證。凡勘病必先能治傷寒，凡勘傷寒病必先能治陽明。苟陽明之能治，豈不可推以治六經哉。
江左下工自記
卷一·《傷寒論》陽明病釋一
陽明經病。經為六經、十二經之總稱。此則與腑對舉之經也，故曰經病。
陽明之為病，胃家實也。按《千金翼》於此句「胃家實」作「胃中寒」。影宋本《傷寒論》自注云：實，一作寒。
此仲景陽明提綱，為傷寒成溫之候也。陽明屬胃，故曰胃家。胃家者，中焦也。實者，邪也。太陽寒水之邪，至此而從陽明燥化。則邪到胃經，是為陽明經病。前人乃謂陽明以腑病提綱，何也？夫既曰六經之綱，自當皆以經言。胡獨於陽明而以腑言？蓋不知邪之所到即謂之實，而必以堅滿燥實之當下者方謂之實。故實字之不解，誤即自此而起。且陽明不見有經病，而經病之清法亦自此廢矣。
問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
此陽明經病之始也。陽明有經腑之分，外者對里而言，腑為里則經為外。不言經而言外者，所以別於六經之經也。身熱汗出，為太陽陽明公共證。惟惡熱、不惡寒為陽明所獨。寒水之邪當惡寒，今不惡寒而惡熱，故曰反。病既反，則治亦反，應用辛涼者，不得仍用辛溫矣。身熱，表熱也。惡熱，裡熱也。其人到處而表裡皆熱也。
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。《千金》於「發熱」上無「不」字。
此言惡寒惡熱為太陽陽明分際之的然者。惟其在太陽時惡寒之甚，即可知其時將有大熱而病陽明矣。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止。此為陽明病也。
此言惡寒罷而又惡熱，則病不從太陽解也。自罷，謂不曾解肌發表，而始之惡寒者至此自不惡寒。此可見其欲傳陽明矣。土為萬物所歸，無所復傳。治苟如法，病無不愈。此即陽明無死證之理。凡六經病，皆當以《素問·熱病論》參看。
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。《千金》作「其二陽證不見為不傳」。
此言病即從太陽解，而不傳陽明，亦不傳少陽也。太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽。
傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩脈數急者，為傳也。
此言病不從太陽解，則必傳陽明也。脈數急，與太陽脈之浮緩、浮緊亦相反。「一日」字，不必泥，猶曰始初云爾。
傷寒三日，陽明脈大。
此言病在太陽，脈雖浮而不大。今一日惡寒，二日不惡寒，三日且惡熱，脈又浮中見大，則太陽之邪不從少陽樞轉，而陽明之病勢已定。三日，少陽經氣也。大，即數急之象。經曰：足陽明，五臟六腑之海也。其脈大血多，氣盛熱壯。
本太陽，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。
傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明。
此皆中陽溜經之病。凡勘陽明證，首當察其汗。如汗出不通達及始無汗，而繼濈然者，皆非解病之汗，而為加病之汗也。濈濈，汗之微者。汗不通達，所出又微，則陽熱內燔矣。仲景於太陽陽明分際，一再言之如此。
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時。但浮者，必盜汗出。
此言脈不緊而但浮，則邪猶向外。其陽雖盛，而衛氣行陰，則陽便得和，故目合即能有汗。名曰盜汗，非虛汗也。陽明於日晡所必發熱，如潮有信，故曰潮。此條重在末句「脈但浮」，為經病。
陽明病，法多汗。反無汗，其身如蟲行皮中狀，此以久虛故也。
此以其人素有寒飲，汗又不從元府出，而漬於肌膚，則邪不自達。如蟲在皮中行者，不能作汗，身必癢也。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗。宜桂枝湯。
此言病雖及胃，而尚未離太陽也。惡寒為太陽主證，表未解指惡寒一證言。就太陽指陽明為里，就陽明指太陽為表。非謂身有熱為表未解也。陽明之病，身無不熱者也。因其汗出脈遲而仍惡寒，故知為太陽未罷之桂枝證。
陽明病，脈浮無汗而喘，發汗則愈。宜麻黃湯。
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
此亦病及胃而未離太陽者。無汗為麻黃湯主證，喘即因於無汗。若一有汗，即不喘矣。因其無汗而喘，脈必兼緊，亦必惡寒，故知為太陽未罷之麻黃證。凡病有此二證時，皆不得早用辛涼。
食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
此言茱萸湯原可治中焦胃寒之嘔。而太陽病之甚於上焦者，即防化熱，則不是胃寒，故得之反劇。
若脈浮遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。
此水寒在胃，未成實熱之陽明也。邪到胃家必熱，而亦有不即熱者。未熱仍為寒水，而水之寒惟附子足以制之。陽明病中所謂虛寒虛冷，皆指寒水在胃言。水者，飲也。飲即痰也。凡病有此二證時，皆不得誤用苦寒。
陽明病，若能食名中風，不能食名中寒。
此以能食不能食為風寒之分。初病陽明時，宜有此辨別。
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。
此言能食為中風。風為陽邪，故口鼻乾燥，必動營而致衄。若胃中虛冷，其人不能食者，飲水則噦。時有以水潠之、灌之等法，皆所謂與水也。
陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。《巢氏病源》於條首六字之下，再有「下之不解，其人不能食」九字。《千金》同。
此言不能食為中寒。冷即寒水也。陽明以有燥屎為實熱，故以無燥屎為虛冷。凡病之宜於攻者，必其病之已有實熱者也。若無實熱，即為虛冷。其人本虛者，謂本無燥屎之實，非謂其有當補之虛也，但教人以不可攻耳。此所謂噦皆是冷噦。
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調。其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂。濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。《千金》於此條末句作「堅者即愈」。
此有小小戰汗意。奄，忽也。欲食則穀氣尚能與水敵，故水氣不能勝谷，而得忽然化汗。其時轉以便堅為幸，水負則土勝矣。土宜令勝，故戒妄攻。
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。
此亦因中風而病及胃者。脾與胃以膜相連，腹滿為太陰主證。誤下則太陰脾失轉運之權，而少陽三焦亦失決瀆之司。
陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。《千金》於「硬」字皆作「堅」。「固瘕」亦作「堅瘕」。
此則因中寒而病及胃者。亦以其病尚屬寒水，故水氣與穀氣不能分別，即不定為燥屎，而但作堅瘕。
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩者，必小便難。此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
此言脈遲而不大不數急，知其有寒水在胃。即太陽證有未罷也。此二條亦戒妄攻。以上皆胃有寒水，或太陽陽明合病，或太陽證有未罷，皆非陽明正病也。故宜溫劑不宜寒藥。此後則皆傷寒成溫之證矣，陽明經病之實者為火，陽明經病之虛者為水，此秘余獨得之。
陽明病，反無汗，而小便利二三日。嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。此二條《千金》於條首「陽明」上皆特出「冬」字，疑上條之「反無汗」、下條之「不惡寒」既屬陽明，應即謂冬溫病也。
此言頭中之病皆水氣上逆而不降也。水得熱助則上下行，而寒飲即化痰熱。二、三日前水氣向下，則小便利。二、三日後水氣向上，則嘔而咳。其咽之痛即因於咳，故不咳則不痛。其頭之痛即因於熱，故不厥則不痛。厥，謂手足冷厥，則熱不外達。不惡寒而反無汗，則熱不外越。此時裡熱已甚漸，有成溫之勢矣。
太陽病，發熱而渴不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色。劇則如驚駭，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。時有以火劫發汗、燒針令其汗等法，皆所謂「被火」也。今之用滋陰藥，誤者與水同。用辛熱藥，誤者與火同。
此言風溫病為辛溫藥所誤，故特以渴不惡寒另為溫病提綱。病在太陽不渴，病在太陽必惡寒，故「渴不惡寒」四字定是陽明主證。而下文之昏沉譫妄，亦一一皆顯陽明經證也。仲景於溫病一條如是之詳，且盡而謂仲景不知春夏可乎？汗、下、火皆誤，所少者清法耳。仲景所以不出方者，以清法輕重不一，非可泥定一方故也。凡人因風病熱，即是風溫。因濕病熱，即是濕溫。以證言也。冬月病熱，即曰冬溫。春月病熱，即曰春溫。以時言也。春為風，風溫在春為多。而原其始，無不本於傷寒。故《傷寒論》中自有溫熱濕溫病也。
太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
此言本太陽病之宜於辛溫者，一經誤下，則邪陷陽明之裡。而又脈促，喘，汗，則尚有陽明之表。必以此湯兩和其表裡也。邪陷是實不是虛，所謂實者，即邪熱也。故即當以辛涼解之。此湯乃仲景治溫病之辛涼輕劑，可取以作陽明主方。
太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。《千金》於此二條自注：用葛根湯。一云葛根黃芩黃連湯。
此不言合病為何證，而但以下利言之，則病偏於陽明矣。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。加溫針必怵惕，煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。時汗法以附子、烏頭，下法以巴豆、小丸子，再有燒針、火劫等法，實皆非法也。故以此救之。
此言其人陽明證具，即當用清以去其熱，而當時治法所少者獨在清耳。仲景出，而有清法，於是陽明無死證。故芩、連、膏、知、梔子、黃柏，皆為經病所不可少。「心中懊憹」者三句，語意當在「汗」、「下」、「溫針」之上。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
此申說懊憹一證，以見熱之不獨在外也。懊憹，即譫語之漸。飢不能食，即躁煩之徵。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語甚，下之則額上生汗，手足厥冷，白虎湯主之。《巢氏病源》「讝」俱作「諴」。《千金方》「讝語」俱作「譫語」。
此仲景特出「譫語」兩字，舉陽明之重證言也。病至此，陽盛而陰必虛矣。白虎之治，所以防陰之將虛，惟用清法可使液自不減。蓋欲陰之不虛，必撤其陽實。不用白虎，則實之不去，虛即難保，可懼哉！白虎湯主之，語意在「汗」、「下」之上。
三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。
此言關上為少陽部分，其脈弦大可知。
若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎湯主之。
此又以「渴欲飲水」為溫病的據，且必於口舌驗之。
傷寒，脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。
此言「表有熱」為外熱，「里有寒」即裡熱也。表之寒已化為熱，而里之水仍得云寒，故寒即是熱。於何知之？於浮滑脈之見於氣口者知之也。滑者，痰熱之脈也。就表指胃為里。
傷寒，脈滑而厥者，里有熱也。白虎湯主之。
此為熱厥而非寒厥。陽盛於內，格陰於外也。於何知之？即於既厥而脈仍滑者知之也。「里有熱」、「里有寒」皆主白虎，可知言寒之即言熱矣。此厥陰之危證。里亦指胃言。
傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證，白虎湯主之。《千金》人參白虎湯即系此條下。
此白虎湯禁也。仲景每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必絕一方之弊。六經皆然。「表不解」義見前。
傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
此言肌表無大熱背且微惡寒，則熱全入里，而外幾不見有熱矣。裡熱之甚者，其表熱必轉微，而口燥心煩則甚。
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
服柴胡湯已，渴者屬陽明也。以法治之。
此言發表之後，大煩大渴，脈又洪大，則陰之被劫甚矣，故非用白虎清之不可也。「以法治之」者，亦不外乎清耳。
傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱。時時惡風，大渴，舌上乾燥，而煩欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
此又因吐、下之誤，而陰之被劫者益甚也。此時舍白虎之清，無救陰之法。使其早用白虎，亦何嘗必見此危證耶？煩渴是白虎證確據，熱極則生風，此之惡風直欲引動內風，而將見痙厥矣。
若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
此與五苓散同法，皆以飲水多而為水逆者用之也。五苓於利水中兼發表，此湯於利水中兼顧陰，然必溲少者乃可用。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
此言陽明主津液，所生病水從汗出，即不可再由溲去，故如豬苓之利水即宜慎之。
陽明中風，不得汗，其人嗜臥，一身及面目悉黃，小便難。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，身必發黃。
傷寒，瘀熱在裡，身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。連軺是連翹根。
傷寒，身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。柏皮，謂黃柏連皮用。
此以上皆言發黃者，必無汗。若有汗，即不能發黃。亦猶有汗之即不喘耳。無汗而喘，必發其汗。無汗而黃，必去其熱，一理也。小便之有無，亦同若黃、汗，則別為一證。
傷寒，發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡故也。以為不可下也，於寒濕中求之。
此言黃有陰陽之別。凡陽黃色鮮明，陰黃色淤晦。若是寒濕，即為陰黃。此仲景教人辨證之法。
陽明病，口燥，但欲嗽水不欲咽者，此必衄。
此言熱甚致衄，而病亦有可解之機也。血之與汗，異名同類，不得汗而得衄。鬱熱一清，病亦可解。仲景所以有「衄乃解」之訓也。凡病之有斑疹者，未始不因不衄之故。
陽明病，欲解時，從申至戌上。
此以申酉即日晡所，是為陽明王時，病氣得經氣之助乃解，然此惟經病能之。若一入腑，則當其王時正狂譫益甚時矣。所以治陽明者，必使在經得解，不至入腑，乃為上手。若果於此，去病不見此後危證，願病家勿但謂其能愈小病而忽之。
卷二·《傷寒論》陽明病釋二
陽明腑病。六腑皆稱為腑。三陽各自有腑，而胃為六腑總司，又獨得以腑稱也，故曰腑病。
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。《千金》「少陽」作「微陽」。
此言其人未病時，因津液之素虧而陽王者，為巨陽。因病中發汗、利小便虧其津液而致陽王者，為微陽。若其津液既非素虧，又非誤治所虧，而病邪入胃以致胃燥者，為正陽。故所謂太陽者，巨陽也。所謂少陽者，微陽也。非三陽經之太陽少陽也。
問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，發汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣、內實、大便難者，此名陽明也。
此言病自太陽經傳來，而有此巨陽、正陽、微陽之三種也。其不更衣者，即巨陽陽明之脾約者是。其內實者，即正陽陽明之胃家實者是。其大便難者，即微陽陽明之大便難者是。知三者之皆自太陽來，則知太陽之非曰太陽經。即《千金》之所以不曰少陽經者，亦可明矣。
太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之故也。如其不下，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。
此言本太陽病，脈證皆屬桂枝。一誤下，而惡寒不渴者，即一變而為渴不惡寒矣。不下，謂下之而無所下，即是素來之脾約，雖不更衣，非承氣證。故即至十日亦無所苦。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。
此言汗出後病已解，而又往來寒熱如瘧狀，發於日晡所者，則是陽明王時，故知其已屬陽明矣。如瘧，本太陽病，柴胡亦太陽方。
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。
此言脾不為胃行津液，故大便堅而脈亦為之澀也。溲數則腸本燥，而為巨陽陽明也，趺陽為胃脈，在足跗上動脈應手處。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
此其病亦當有如瘧狀，而為微陽陽明也。苔白則病微，大便或溏或否則病亦微。且不溏而嘔，則其病在上不在下，故但須和解，即得汗愈。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗。病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數如字少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
此言欲用下法時，設有一不必下之證，即不必輕言下也。
脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
此皆言陽之盛者，甚而欲絕也。明乎大便之硬總由津液之傷，而津液之傷總由陽盛之故。則欲保津液者，不當使陽不盛乎？脈陽微即陽未盛，為微陽，故得自和，非陽虛之謂。至芤脈之如蔥，所謂中央空兩邊實者，謂浮按其表一邊沉，按其里一邊兩邊俱實，正謂表裡俱實，意亦不重在中空也。不然何以脈芤而陽盛如此耶？
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
此仲景特出「燥屎」二字，令千萬世有治法也。五六日不大便，而痛繞臍，煩且躁，即不是十日無所苦之不大便矣。病家於此，須知燥屎為胃腑主證。凡潮熱譫語一步緊一步，如後逐條云云者，皆此燥屎為患，為病人可生可死之關，即當為病人求出死入生之路。病在陽明之經，雖大不大，一用芩、連、膏，知即能化大為小。病到陽明之腑，不危亦危，非用硝、黃、枳、樸，不能轉危為安。病應下，下之安，乃為穩當。勿轉認不敢下，而致危者為穩當也。
傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
此言脈沉本以裡實之故，發汗徒虛其表，而其裡實則如故也。實之既久，安得不譫語耶？譫語為燥屎確據。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。
此言裡熱，不同於表熱也。表熱之熱曰翕翕，裡熱之熱曰蒸蒸。熱蒸於內，已在汗後，非發汗所能解矣。故宜調其胃。
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。傷寒吐後腹滿者，與調胃承氣湯。
此言心煩腹滿，皆為胃不和，故無論吐不吐，並宜調胃。
太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之則愈。
陽明病，其人多汗，以津液外出胃中燥，大便必硬。硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。
此言汗吐下多致胃燥。胃燥者多作譫語。若譫語止，則胃已得和而大便將行矣，故不必再服。
下利譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。
此可見下利者仍有燥屎，即仍為當下之證勿疑。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。
此又以潮熱為燥屎確據也。五六枚，以大腸回薄間所容之地計之。只此五六枚之燥屎，已足令病即於危。則燥屎之為患豈不大哉！必求若《陽明脈解》所稱「棄衣登高，逾垣上屋，所上之處皆非其素所能也」者，而後下之，則所失已多矣。「宜大承氣」語意當在「能食」句上。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
此言汗在四肢而身無汗也。漐漐，汗小而又不輟之貌。是為裡熱所蒸，故仍潮熱譫語，為承氣證。
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
此言下必審其遲早也。早則尚在表虛時，至過經則必為裡實矣。仲景曰：若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈，即謂過經則宜治胃也。病至此，陽盛矣。叔和《序例》曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，蓋謂陽實則陰被劫，不撤其熱，則陰日虛。故此之所謂陰虛者，乃下之則愈之虛，不是不可下之之虛也。苟非苦寒勝熱，將何以瀉亢甚之陽而救垂絕之陰乎？胃風一證，病家亦久無聞矣。
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。
此言大便雖有易時，而喘冒至臥不安，則胃大不和，故知其仍有燥屎也。然在病家，見有易時即不知其尚有燥屎。雖有明者，其能為病家言仍當用承氣乎？此時一誤，勢將無及。故在溫熱病中，凡協熱而利，與夫熱結旁流，且更有膠閉而不為燥屎者，皆不可不使病家知也。
大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。
此言未病時本有宿食，宜先消導。乃不消導而遽下之，則宿食仍不隨利減。過六、七日，當復結，所以煩滿亦不除也。
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也。互相剋賊名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
此亦請以戰喻之意，故以勝負為言。胃氣有權，則勝少陽，負則木不剋土矣。亦猶少陰負趺陽為順，少陰負則土能制水矣。脈得滑數，即陽明不負之象，且可為宿食之徵，故不治木而治土。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
此言已下而腹尚滿，必其下之不盡故也，當更下之勿疑。
傷寒若吐若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日。日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈滑者生，澀者死。微者但發熱。譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。脈滑之「滑」字遵《醫宗金鑑》改。
此言下證悉具，而有危殆之勢也。不識人，如見鬼，則神明內亂矣。然一服承氣尚可得生，故此時非承氣不為功。「止後服」非僅止之，而已接方之宜用何藥，不賴有定識耶？
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
傷寒六、七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。
此總言陽明腑之宜下證也。有此數證，即有急不可待之勢，非於逐條所言外，另有此三條之為急也。「無表裡證」，豈真無表裡證哉？病至目睛不和，則神昏如醉，幾無一證之可以指名矣。經曰：熱病目不明，熱不已者，死危哉。
少陰病，二、三日不大便，口燥咽乾者，急下之。宜大承氣湯。
少陰病，六、七日腹脹不大便者，急下之。宜大承氣湯。
少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口乾舌燥者，急下之。宜大承氣湯。
此皆少陰溜腑之宜下者也。燥屎為下證。而自利清水其為色青，青即黑也，亦為下證。如見有少陰病之脈微欲寐，而又口乾舌燥，則腎水有立涸之勢。病至此，下之則愈，不下則危，遲則雖下亦危，不下必危矣。下法之當急如此。
熱利下重者，白頭翁湯主之。下利慾飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。
此厥陰溜腑之宜下者也。凡後重必苦裡急，亦當下之。而下其實與下其燥，下法又各不同。
傷寒噦而腹滿，視其前後知何部不利。利之則愈。
此太陰溜腑之宜下者也。腹滿不利，則噦為熱噦，而非冷噦。前指小便言，後指大便言。如其不利在後，亦宜下之。
傷寒，脈浮而緩，手足溫，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七、八日，大便硬，為陽明病也。傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。
此亦太陰溜腑之宜下者也。下之宜茵陳湯之類。經云：脈諸緩者多熱。
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為淤熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。
傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
此言發黃之為病，無論陽黃陰黃，皆不外乎茵陳。而陽黃宜大黃、山梔，陰黃即宜附子、乾薑。正不可誤。
傷寒六、七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之如石硬者，大陷胸湯主之。小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
此言結胸有大小之別。其大者，亦下證也。陽明之脈，在經多浮，在腑多沉，其緊亦不是寒。太陽下早，熱入而作結胸者即此證。
陽明病，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。
此言畜血者亦為下證也。太陽所云「善忘如狂，血證諦也」者，即此證。諸血，見血。畜血，不見血。畜，止也。猶止水也。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
此即協熱而便膿血也。熱入血室，不獨是畜血一證。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，七、八日熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，此為熱入血室。當刺期門。
婦人中風，七、八日續得寒熱發作有時，經水適斷，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
此言譫語之來路有不同也。熱入血室亦能譫語，而病則不在胃家，即非承氣之證，故曰：無犯胃氣。然則《外臺》所引《小品》犀角地黃湯正是對病之方矣。仲景於熱在血室必曰：無犯胃氣，則仲景於熱在胃氣亦必曰：無犯血室可知。此余所以有犀角、膏、黃之辨也。沖為血海，心經為血室主，肝藏血亦名血室。期門穴，肝之募也。男婦皆有此證，而婦人尤易。
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。直視譫語喘滿者死，下利者亦死。
此條以邪未實之虛，襯出邪氣盛之實，不是謂體虛之虛也。譫語，鄭聲，其為熱證，無甚分別。病至此不可謂不重矣。特未至於直視，則其為譫語也，尚不過呻吟之聲，而不至於死。故此節所重，專在「直視」一證。前人於「實」字，既云堅滿燥實可下之邪，則亦未始不以「實」字作「邪」字解矣。實既非體實之實，則虛即非體虛之虛，而亦非待補之虛可知。仲景於此，特出「鄭聲」二字，而又申之曰：鄭聲，重語也者，以見如夢如囈之鄭聲，僅為合目下垂之狀。不比妄言妄見之譫語，必有張目上竄之形。所以下文兩「死」字不接在「鄭聲」下，仍接在「譫語」下。豈不曰病不必以鄭聲死，且未必以譫語死，而惟直視者之譫語則死，譫語而又喘滿則死，直視喘滿而又為下利之譫語則亦死。此《內經》所以言：虛則可治，實則死也。喘為陽上脫，利為陰下脫。胃居中土，熱結於中，不早清之，任其劫津殆盡，致陰陽交脫於上下，直至無法可治。使能早用清法，何至於此。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者死，脈自和者不死。
此又以脈之短不短，為譫語者決死生也。亡陽，即亡津液之謂。汗而又汗，以致脈短，則津液已涸，不可治矣。若脈不短，雖至譫語尚可生也。安得不於脈未短時早為計乎？
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承氣湯。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重。短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，勿與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之句，法少與小承氣湯。湯入句，腹中轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。（一本「失」皆作「矢」。）
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日不大便，脈微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯。
此數條許多斟酌，總是教人用承氣既必於外之解否為辨，而又必以不可更服為戒。蓋既不得於燥屎之未結而遽用之，又必及其津液之未涸而即用之。若至津液已罄，真氣果虛，則承氣有不可再用者矣。余嘗謂：但有一毫惡寒，即不得施用下法。此即「外未解」之說也。又嘗謂：病到此時，並不得施用下法。此即「不可更與」之說也。
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
陽明病，面合赤色，不可攻之。攻之必發熱，色黃，小便不利。
陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬後必溏，不可攻之。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利，此為津液內竭。大便雖硬，不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。
此數條於可攻之外，又垂不可攻之訓。總是教人於彼一面認得清楚，則於此一面自識得堅決。此數條之所謂「不可攻」者，正謂苟其不然，則攻即不可緩耳。陽明經腑之病苟能用仲景之法，雖瀕於危尚有得生者。況治之干早，不使病大，本不定即於危耶。余故曰：陽明無死證。
仲景《傷寒論》見《隋書·經籍志》。隋時必有定本，惜無可考。今按成無己於原文「堅」字皆作「硬」，且於「欲作堅瘕」句改為「欲作固瘕」，於「堅者即愈」句改為「脈緊則愈」，疑皆避隋文帝諱。如曹憲之避煬帝諱，而改《廣雅》為《博雅》也。已故晉王叔和《脈經》用「堅」，而唐孫思邈《千金翼》仍作「堅」，亦若《博雅》之返為《廣雅》也。可見聊攝所據，尚是隋時原本，是可貴矣。
卷三·《傷寒論》陽明病釋三
余釋陽明病既竟，更發架上書，就陽明經腑之說謹匯而著於篇，以見古人有先我言之者。得力之原，不敢忘也。惜徵引不廣，尚恨所見之少爾。
陽明經病集釋
胃者，人之根本。胃氣壯，五臟六腑之氣皆壯也。足陽明是其經也。《中藏經》
右手關上脈陽實者，足陽明經也。《脈經》
胃家者，上脘至中脘兩穴處。王樸莊
燥氣為陽明本氣。燥氣盛於上，則胃氣實於中。故陽明燥氣之為病為胃家實。張令韶
胃家實，見邪到本經，遂入胃而成胃實之證。不然，陽明病其胃不實者多矣，於義安取乎？喻嘉言
胃家，只舉病根在胃，勿得即以為可下之證。柯韻伯
病之初傳陽明者，但歸經而不歸腑，不可謂舍下法無他法。魏荔彤
陽明之為病，由太陽傳於其經，則為陽明外證。《醫宗金鑑》
雖得陽明病，未可便作裡實，必審看脈色，以別內外。成無己
太陽以皮毛為表，陽明以肌肉為表。而陽明之表又有二：有外邪初傳之表，有內熱達外之表。柯韻伯
太陽主表，病情當以表辨。陽明主裡，病情雖仍在表，而即當以里辨。同上
太陽經病，為三陽之表。陽明經病，為三陽之裡。張介賓
太陽發熱，自表而入里之熱也。陽明發熱，自里而出表之熱也。魏荔彤
太陽中風，以汗出惡寒為正病。太陽傷寒，以無汗惡寒為正病。若傳入陽明，則以汗出惡熱為正病矣。同上
太陽有惡風惡寒，傳陽明則變為惡熱，此太陽陽明之大關鍵也。太陽之絡近陽明，故表初變熱即犯陽明之經。同上
陽明病有仍帶太陽者。若去太陽漸遠，則成陽明漸多。同上
身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，則病已去太陽入陽明。吳人駒
凡稱陽明病者，皆身熱汗出，不惡寒而惡熱者也。王安道
表邪已解，故不惡寒。裡熱已甚，故反惡熱。陳修園
寒邪何故反為熱？又何以而能熱？蓋即本身中之火為寒所鬱而不得泄，不泄則純熱而無寒矣。趙養葵
余於冬月正傷寒作寒鬱，治其不惡寒者，皆作火鬱治。同上
惡寒自罷，汗出而熱仍不解，即轉屬陽明之候。當此之時，無論風寒暑濕，所感不同而同歸火化。呂𣗪村
陰陽之邪皆歸胃土，無論三陽傳來之邪從而化熱，即自三陰轉屬者亦變為熱。故曰：萬物所歸，無所復傳。程郊倩
中土為萬物所歸。凡表熱裡熱之邪，無所不傳，無所不化。即與燥氣混為一家。陳修園
熱病，煩已而汗，脈當靜。《脈經》
數脈，去來促急。同上
傷寒，一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第。其實不以日拘。喻嘉言
傷寒二日陽明，為病陽明者胃之經也。《病源》
經曰：尺寸俱長者，陽明受病也，當二、三日發。陽明氣血俱多，邪並於經，是以脈大。成無己
三日陽明脈大，是為陽明邪實之正脈。沈明宗
經云：陽明之至，短而澀，此指秋金司令之時脈言也。又曰：陽明脈象大浮者，此指兩陽合明之病脈言也。戴原禮
三陰無再傳太陽之理，但轉屬陽明耳。故病七日以上，行其經盡，若欲作再經者，針足陽明，不預針太陽也。閔芝慶
陽明之氣主表面外合，太陽主裡而內生津液。張令韶
汗者，陽明之津液也。汗出不徹，則陽明燥熱之氣不得隨汗而泄，太陽之標熱反內合其燥氣。柯韻伯
陰氣外溢則得汗，陰氣內濡則便通。薜立齋
嘔者，火氣炎上之象也。故胃熱甚則嘔。劉守真
嘔因胃熱，頗欲吐而見於受寒之一日，此時嘔逆之機已伏。龐安常
不能食者，是胃氣實。但邪未入腑，不作鬱熱耳。汪苓友
緊脈，數如切繩狀。《脈經》
盜汗，睡而汗出也。陽明病，表熱者自汗，裡熱者盜汗。成無己
盜汗者，睡中汗出。睡則衛氣行里，表中陽氣不致，故津液得出。覺則氣行於表而汗止。王安道
雜病盜汗，責其陰虛。傷寒盜汗，由邪氣在半表裡使然也。若邪氣在表，則又謂之自汗矣。樓英
陽明主津液所生病。故陽明法多汗者，胃燥之因也。柯韻伯
蟲行皮膚中者，即太陽證言身癢是也。趙嗣真
久虛者，以表氣不足，津液不充於皮膚，使腠理枯澀，汗難出也。若謂虛則當補，畢竟是陽明受邪為病，未可忘也。同上
言久虛者，明所以不能達出肌表之故也。程郊倩
邪熱欲出表作汗，而正氣不能達，所以胃亦不能實。言久虛者，所以明欲其熱之達表，必令其汗之透表也。魏荔彤
遲脈，呼吸三至，去來極遲。《脈經》
陽明病桂、麻二證乃風寒初中陽明之證，而比太陽稍深。故中風之脈不浮而遲，傷寒之脈不緊而浮，以風寒之氣已入肌肉之分，則不僅為固閉而為壅鬱故也。而治法則與太陽無少異。尤在涇
桂、麻二方全為表邪而設。見麻黃證，即用麻黃湯。見桂枝證，即用桂枝湯。不必問其為太陽、陽明也。若惡寒一罷，則二方在所必禁矣。陳修園
外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出。用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出。喻嘉言
嘔有太陽，亦有陽明。食谷欲嘔則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者相遠，正恐誤以寒藥治寒嘔也。服茱萸湯轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。喻嘉言
下利清穀者，其所利之穀食色不變、氣不臭，即完穀不化也。此為裡寒，故當與四逆湯。汪苓友
少陰癸水不能上合陽明戊土，而下焦生陽之氣不升，故用四逆湯以啟下焦生陽。張令韶
陽明以胃實為病根，當更以胃寒為深慮。柯韻伯
風為陽邪，陽能殺穀，故中風者能食。寒為陰邪，陰不能殺穀，故中寒者不能食。成無己
陽明氣血俱多，中熱甚，迫血妄行，必作衄。成無己
伏熱在胃，令人胸滿。胸滿則氣逆，氣逆則噦。《病源》
通觀經論，並無呃證。論中凡言「噦」者，俱作「呃」解。張隱菴
諸經既有噦而無呃，則凡經論言「噦」，俱作「呃」解無疑。高士宗
雜病，虛為不欲食，實為欲食。傷寒，則胃中實熱者不能食，虛熱者能食。此為異也。《病源》
傷寒熱毒在胃，並於心臟，使神不安、志不定，遂發狂。張兼善
經云：太陰所至為中滿。脾乃陰中之太陰，司濕土之化。脾濕有餘，故腹滿食不化。凡始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣不能運化精微，而制水穀聚而不散，遂成脹滿也。李明之
陽明病中風，陽明病若中寒，皆是本經自受風寒之證，非自太陽傳來者。尤在涇
陽明病若中寒之「中」字，當作平聲，言陽明中見太陰之氣化，而為寒濕也。張隱菴
固瘕者，寒氣結積也。胃中寒，津液不通行，大便必硬。成無己
固瘕，即初硬後溏者。肛門雖固結，而腸中不全乾也。柯韻伯
《金匱》云：穀氣不消，胃中苦濁。濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸。柯韻伯
疸者，黃也。以其發於穀氣之熱，故名谷疸。成無己
邪熱客於肺，上焦有熱，其人必飲水。水停心下，則肺為之浮。肺主於咳，水氣乘之，故咳嗽。《病源》
須知陽明亦有手足厥者，以胃主四肢故也。然頭必苦痛，而咳自與陰寒但厥者異。林瀾
胃氣上通於肺，咽為胃腑之門。此時咽痛，非少陰證。程郊倩
冬，陽明潮熱，當行黃芩湯。朱肱
發熱而渴不惡寒者，陽明也。成無己
傷寒發汗已則身涼。若發汗已而灼熱者，為風溫。同上
溫風之病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必鼾，其形狀不仁，嘿嘿但欲眠。《千金方》
凡感溫氣而病者，皆可名為溫病，不必各立名色。只要知其病原之所以不同，而辛溫、辛涼之所以異治，則生矣。龐安常
惟風傷衛，惟溫傷氣，惟辛涼解表為佳。許知可
麻黃、桂枝為即病之傷寒設，無與溫熱。趙養葵
溫病無陰陽之分，故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱。周禹載
凡病傷寒而成溫者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。柯韻伯
肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪。同上
溫病雖異傷寒，然熱雖甚不死。以其病即傷寒中傳之病，而溫病以之為初傳。程郊倩
風寒之邪始中太陽者十八九，溫病之邪直行中道而起陽明者十八九。陳素中、楊慄山同
傷寒自表傳里，里證皆表證侵入於內也。溫病由里達表，表證皆里證浮越於外也。同上
傷寒以發表為先，溫病以清裡為主。同上
溫病之脈，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反大於左手者，由怫鬱在內故也。同上
溫病與傷寒雖曰不同，而或清或攻後一節，治法原無大異。惟初病散表前一節，治法則有天淵之別。同上
溫病發在春夏，誤用辛溫解表，是為抱薪救火。惟用辛涼開其裡熱，裡熱除則表熱自解。同上
傷寒一發汗而外邪即解，溫病一發汗而里邪愈熾。麻、桂、青龍，用治傷寒未有不生者，用治溫病未有不死者。同上
仲景兩條治法：於傷寒則用溫散，於溫病則用瀉熱。同上
表間有邪，故身體重，是陽明之帶表者。當從胸部達之，以胸為陽明裡中之表也。王樸莊
太陽、少陽、少陰皆有身重，然非三經主證，故專列於陽明。沈芊綠
自汗出而身重，異於無汗而體痛。多眠睡，則熱勝而神昏。息鼾語言難，則氣壅而湊肺。是當以辛散風，以涼勝溫。尤在涇
太陽病，桂枝證，宜以桂枝解肌。而反下之，利遂不止，是誤下而協表熱陷入於裡也。《醫宗金鑑》
促脈，來去數，時一止復來。《脈經》
促為陽盛之脈，知表未解，此表乃陽明經病也。喘汗為裡熱氣逆，已見腑病。故當解陽明之表邪，清胃腑之裡熱。汪苓友
喘汗脈促屬熱。方中行
下利不止，脈促有力，喘而汗出，表雖未解而不惡寒，是熱已陷陽明，當從葛根黃芩黃連湯主治。《醫宗金鑑》
風邪初中，病為在表。一入於裡，則變為熱。治表必以葛根之辛，治里必以芩、連之苦。蓋其病為表裡並受之病，故其法亦表裡兩解之法。尤在涇
病有汗出而喘者，謂因汗而有喘，是邪熱外盛所致。若喘而汗出，謂因喘而有汗，是裡熱氣逆所致。成無己
誤下虛其陽，胃為熱所乘，遂利不止。此非腸胃虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作瀉也。汪苓友
太陽之邪雖已陷內，亦可乘機而施升發，即經所謂「內者外之，陷者舉之」之妙。使由外而入者，仍可由內而出。陳修園
《金匱》治諸嘔吐谷不下，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯皆可選用。王樸莊
汗出，不惡寒，反熱，身重，四者皆陽明之見證。喻嘉言
心中懊憹，即是陽氣內陷。成無己
懊憹者，鬱悶不舒之貌。黃仲理
凡邪氣在表，舌則無苔，及其傳里而舌苔生。邪之未深，其苔不黑不澀。若陽邪傳里，則其苔不滑而澀。至舌上苔黃且焦黑者，胃腑有邪熱也。甚則黑苔而生芒刺，熱更深矣。張介賓
頭者諸陽之會。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭。劉守真
身無汗則熱不得越，而上蒸陽分，故但頭汗出。張介賓
病仍帶表者，既不可下。病已入里者，又不可汗。故梔豉湯為表裡兼治。魏荔彤
陽明梔豉湯，猶太陽桂枝湯，既可驅邪，亦可救誤。吳綬
三陽合病，是陽明熱證在經者。以三陽統於陽明也。徐洄溪
三陽合病，腹滿者，陽明經病於前也。身重者，太陽經病合於後也。難以轉側者，少陽經病合於側也。陳修園
三陽合病，證雖屬於三陽，而熱則聚於胃，故當從陽明證治。白虎湯大清胃熱，急救津液以存其陰也。《醫宗金鑑》
邪氣在表發熱者，外熱里不熱也，宜溫散之。邪氣在裡發熱者，裡熱甚而達於外也，宜清之。張介賓
寒中之藥所以清火，何以亦能解表？蓋陽亢陰衰者，即火盛而水涸，何能作汗？譬之干鍋赤烈，潤自何來？故必以水濟火，而用寒涼，則始能解表也。同上
大熱之氣，得辛涼而解。猶之暑暍之氣，得金風而爽。故清涼之劑以白虎名之。程知
白虎湯專治陽明內蒸之熱，非治陽明外見之熱。張路玉
經曰：壯火食氣。白虎湯所以瀉火，即所以生氣也。徐洄溪
白虎一法，乃仲景專於滋養肺胃之陰氣，以復津液。同上
承氣苦寒，逐熱蕩實，為熱而且實者設。白虎甘寒，逐熱生津，為熱而未實者設。尤在涇
有裡熱熾盛而外反惡風者，必直撤其熱，使表裡俱和，而惡風乃止。此非解表所能愈。呂𣗪村
白虎所治皆陽明燥證，故當揭為陽明主方。加人參者，瀉胃火而扶元陰，全不涉汗吐下三法。柯韻伯
白虎證，即將來之大承氣證而裡熱未實、從前之大青龍證而表寒已解者也。表寒已解，故不用麻、桂。裡熱未實，故不用硝、黃。黃坤載
譫妄之證，輕者睡中有言重者，不睡亦語言錯亂，且有獨語者，有其言必亂者，有語言不休者。因熱有輕重故也。寇宗奭
凡熱盛煩嘔，呻吟錯語，不得眠，皆當服黃連解毒湯，此直解熱毒，除酷熱。傳語諸人，用之極效。《外臺秘要》
凡得時氣病五、六日，渴欲飲水七、八日，大渴欲飲水，而忽然汗出者，愈也。《千金方》
渴欲飲水者，中焦熱也。成無己
渴欲飲水，邪不在上而在中，故必以白虎清胃熱滋胃陰。經所謂：熱淫於內，治之以寒者是也。尤在涇
胃口津液枯竭，內火如焚，每欲飲水自救。徐洄溪
滑脈，往來前卻流利，展轉替替然。與數相似。《脈經》
經文「寒」字當「邪」字解，亦熱也。故里有寒用白虎湯。王三陽
表有熱里有寒，謂表有標熱，里有本寒。經所謂：傷於寒，則為病熱者是也。陳修園
傷寒之邪本是寒，「因里有寒」，指熱之所以然者言也。周禹載
脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥。柯韻伯
陽熱在裡，陰氣被格，陽反在內，陰反在外，其熱不除，其厥不已。故主白虎湯，以清裡而除熱。尤在涇
邪熱客於上焦，虛煩，與梔子湯。邪熱不客於上焦而容於中焦，乾燥煩渴，與白虎湯。邪熱客於下焦，為三焦俱熱，與豬苓湯。成無己
麻黃連軺一法，雖曰在裡，必因邪在表時有失解散，故雖發黃仍宜兼從汗解。林瀾
身熱發黃，設有無汗之表，宜用麻黃汗之。若有成實之裡，宜用茵陳蒿湯下之。今外無可汗之表，內無可下之裡，宜用梔子黃柏清之。《醫宗金鑑》
胃和則邪當還表而解，不解於衛，則解於營。汗出而解者，從衛解也。衄血而解者，從營解也。同上
六經病解各從六氣王時，可見經傳不是病傳。張隱菴
卷四·《傷寒論》陽明病釋四
陽明腑病集釋
正陽明腑病者，由表而傳里，由經而入腑也。張介賓
太陽經病多於腑病，陽明則腑病多於經病。以經邪不能久留，而腑邪常聚而不行也。尤在涇
脾約輕於大便難，大便難輕於胃家實。蓋脾約便難，每因津液素虧或施治失宜所致。若胃實則其人陽氣素盛，胃有宿食，即未經汗下，而亦入胃成實也。《醫宗金鑑》
已經汗下者，為奪血致燥之陽明，以滋燥為主。未經汗下者，為熱盛致燥之陽明，以攻熱為急。同上
古人登廁必更衣。不更衣者，通為不大便。成無己
大便許攻，小便不許利，何也？攻大便則內熱除，利小便則津液傷。王宇泰
十日不更衣而不用攻伐，何也？以此非結熱，雖不大便而無潮熱譫語，當須審慎，勿以日數久而輒為攻下也。張兼善
轉屬陽明者，有內外之不同。太陽發汗不徹而轉屬陽明，其病在外。不因發汗，反自汗出而轉屬陽明，其病在內，則知陽明之轉屬有內外表里之異。張隱菴
如瘧者，發作有時，或日再發，或日二三發，邪氣微也。成無己
澀脈，細而遲，往來難且散，或一止復來。《脈經》
脾主為胃行津液者也。脾不能為胃行其津液，故約其食物如一二彈丸。程知
潮熱屬陽明，必於日晡時發，乃為潮熱。若日三、五發者，則是發熱，非潮熱也。劉守真
申酉戌間獨熱，余時不熱者為潮熱。方中行
舌者，心之苗，本紅而澤。傷寒三、四日，舌上有膜白滑如苔，甚者或燥、或澀、或黃、或黑，是數者熱氣淺深之謂也。成無己
邪在表者，舌尚無苔。熱邪傳里，津液搏結，則舌生苔矣。同上
舌上白苔者，熱未入胃也。若舌生黃苔，則熱已入胃。甚則苔黑或生芒刺，是腎水克心火，此熱已極矣。張云岐
舌上苔黃，熱氣客於胃中。舌上苔白，熱氣客於胸中，同上
肺為水母而主氣。肺燥則氣之留於胃者，少輸於膀胱者多。肺氣浹於胃，則胃中津液還入於胃，而大便通矣。王樸莊
陽氣絕於里，則津液竭。熱結於內，故大便牢而不通。《病源》
陽絕於里者，胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止也。趙以德
表陽隔絕於里，不能外出，即太陽陽熱之氣入於地中，故陰津消亡而成便硬。張隱菴
陽絕，即亡津液之互辭。故仲景於亡津液悉名無陽。喻嘉言
芤脈，浮大而軟，按之中央空兩邊實。《脈經》
病人不大便五、六日，則熱邪在裡。繞臍痛者，入於胃，下近於大腸也。張隱菴
臍者，腹之中央，內居大腸。繞臍而痛，乃燥屎結於腸中欲出不出之狀。張令韶
躁者，煩之極，即臥不安之貌。陽明內實，亦令如是。不必泥定躁屬少陰也。同上
陽明病，若發汗則躁，並此煩躁發作有時，皆不宜汗而宜下者。呂𣗪村
煩者懊憹不眠，躁則揚手擲足。煩輕而躁重。黃仲理
燥屎者，胃中宿食。因胃熱而腸結，燥丸之屎也。魏荔彤
燥屎之為害滋大。同上
表虛里實，是外邪盡入於胃。方中行
表虛里實者，即表和里病之意。尤在涇
發汗是胃燥之因，便難是譫語之根。柯韻伯
蒸蒸發熱者，言熱自內騰達於外，猶炊蒸然。方中行
蒸蒸發熱者，熱聚於內而氣蒸於外，與太陽邪郁於外而熱盛於表者不同。故彼宜解外，而此宜清裡。尤在涇
諸病皆因於氣。穢物之不去，由氣之不順也。故攻堅之劑必用氣分之藥，因以承氣名湯。柯韻伯
葛根芩連湯主陽明之表，三承氣湯主陽明之裡。《醫宗金鑑》
下法皆為救陰而設。程郊倩
大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥也。許知可
大煩者，邪在表也。微煩者，邪在裡也。成無己
胃中糟粕為邪所壅，留滯於內，其未成硬者或時得下，其已成硬者終不得出。所以有下利者，必知其仍有燥屎，而仍當下也。汪苓友
仲景書中有單言潮熱者，有單言譫語者。至潮熱譫語並見，是熱之極重者矣。是當另列一款，不僅與單言一款者同。沈芊綠
胃司納，胃滿則不能容谷。腸司輸，腸滿則不能化谷。若腸雖滿而胃尚虛，則又能食。張令韶
二陽並病者，太陽病氣俱已歸併於陽明，無復有惡寒頭痛之表證也。陳修園
四肢為諸陽之本，津液足而熱蒸之，則周身汗出。津液不足而熱蒸之，則手足濈然。成無己
四肢者，諸陽之本。熱聚於胃，則津液溢於手足。陶節庵
胃實諸證以手足汗出為可據，而觀其潮熱尤為親切，以其為陽明主時也。柯韻伯
表和里病，汗之則死，下之則愈。里和表病，下之則死，汗之則愈。《外臺秘要》引王叔和語。《千金》作「陽虛陰盛」、「陽盛陰虛」，意同。
陽明病，已離太陽八、九，而尚有一、二在，則猶當以下之太早為戒，而防結胸與痞也。沈芊綠
風木之邪干於中土，風燥而非熱燥，故須待風邪盡歸胃中，並於燥糞，乃可下之。張令韶
大便為燥所壅塞，其未堅結者或有時而並出，故乍易。其極堅結者終滯於大腸之中，故乍難。汪苓友
身大熱者，表熱也。身微熱者，裡熱也。成無己
喘冒至不能臥，則有燥屎已的。林瀾
被下後，六、七日不大便，其煩不解，腹滿而痛，此為胃內有干糞挾宿食故也。或先患寒癖，因有宿食，又感於寒熱，氣相搏，故宿食不消。《病源》
太陽少陽合病，下利半表半裡居多，故以黃芩湯和之。太陽陽明合病，下利表證居多，故以葛根湯發之。陽明少陽合病，下利里證居多，故以大承氣攻之。《醫宗金鑑》
凡合病皆有下利，各從外證以為分別。張兼善
大承氣證非惟不大便者宜之，即下利之證，亦有宜從下奪者，此通因通用之法，不可不知。呂𣗪村
其脈不負者，陽明土金之脈不為少陽木火所克。張隱菴
負者，土受木克、金被火刑也。若脈滑而數，內有宿食，則戊土有餘，少陽初生之甲木鬱於土中，不得暢達，故當下之，以平土中之敦阜，而助初生之甲木。張令韶
翕，奄沈名曰滑。陰陽和合，故令脈滑。今脈滑而數，則非陰陽和合之比，必胃腑實熱而有宿食也。張隱菴
陽明脈大，少陽脈弦。脈得大弦，是為本脈，宜黃芩湯。今脈不大不弦而滑且數，則和非木上之為害，而為宿食之熱利也。故不用黃芩湯，而用大承氣。張兼善
承氣治脈滑數有宿食一證，非並治上負、不負兩證也。林瀾
獨語如見鬼狀，便是狂。沈芊綠
獨語如見鬼狀，則心主之神氣虛，而病合於少陰也。少陰之神機樞轉時出時入，發則神氣昏憒而不識人。張隱菴
胃之支脈上絡於心，才有壅閉，即堵其神氣出入之竅，故不識人。趙以德
試將頸間兩人迎脈按住，氣即壅遏不識人。人迎者，胃脈也。故《金匱》云：邪入於腑，即不識人。徐忠可
病人循衣縫，譫言者，不可治。掣衣掇空，妄言者，死。《脈經》
不識人，循衣摸床，心欲絕也。動惕不安，肝欲絕也。微喘，肺欲絕也。直視，腎欲絕也。程知
脈滑者通，澀者塞。凡物理皆以通為生，塞為死。趙嗣真
微者，無以上之劇證，而但發熱譫語，則尚可救，故以大承氣湯主之。止後服者，不必盡劑。蓋用之當，則大承氣可以養陰。用之不當，則大承氣亦可亡陰也。可不慎歟？張令韶
汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢蒸蒸騰達於外。更無他法以止其汗，惟有急下一法，引熱從大腸出，庶津液不至盡越於外耳。喻嘉言
裡熱熾盛，蒸騰胃中津液盡越於外，非急奪其邪，將何以救津液於頃刻間耶？沈明宗
急下者，急引大熱從大腸出，庶津液不致盡劫。王樸莊
發汗不解，知汗已誤。腹仍滿痛，知下已急。同上
凡病至危，必察兩目。經云：視其目色，以知病之存亡也。同上
目中不了了者，乃悍熱之氣循眼系而上走空竅，是空竅不虛而熱邪上實也。張令韶、張隱菴同
睛不和者，腦為髓海，髓之精為瞳子，悍熱之氣入絡於腦故也。張隱菴
無表裡證，何故可下？以外不惡寒、內無譫語，而但七八日發熱，爍其津液，正是陽盛陰虛之時。苟不攻之，其熱不已，而變生焉。張元素
三急下證，乃悍熱之氣，而非僅腸胃之燥實。後人謂痞、滿、燥、實、堅悉具然後可下，嗟嗟，當急下者，病在氣分，譬如救火，緩則焚矣。何可與痞、滿、燥、實、堅之證同類而語耶？高士宗
邪至三陰，二、三日即口燥咽乾者，必其人胃火素盛，腎水素虧。是當急瀉胃火以救腎水。若復遷延時日，一到腎水告竭，雖下無及。《醫宗金鑑》
此時少緩，須臾甕乾杯罄。喻嘉言
少陰邪熱已轉屬於腑，胃腑實熱消灼腎水，故口燥咽乾。用大承氣以瀉腑，而實熱自除。蓋瀉土乃所以救水也。成無己
水乾則土燥，土燥則水愈干，所以急於下也。方中行
腹脹不大便者，陽氣素盛，胃有宿食可知。所以復轉陽明而成胃實。《醫宗金鑑》
陽邪熱結，口必乾燥。設系陰邪，則口中和而不幹燥矣。故宜急下之，以伐陽即以救陰也。程知
自利清水，謂所下無糟粕也。色純青，謂所下皆汙水也。此屬少陰實熱，所以心下必痛，為少陰急下之證無疑。《醫宗金鑑》
少陰急下三證，皆刻不容緩之時。與陽明急下三法同源而異派。張路玉
少陰自利最多。如虛寒則下利清穀，虛熱則下利膿血，溫熱病則自利煩渴，及此傳經熱邪則自利純清水。並宜下奪清熱。蓋其邪熱轉歸陽明，而為胃實之證，乃挾熱而下利，非完穀而不化者比也。同上
傷寒熱邪入里，因而作利者，謂之熱利。蓋熱邪下注，雖利而不得出也。尤在涇
自利不渴者，為臟有寒。太陰自受之寒邪也。下利慾飲水者，為里有熱。傳經之邪厥陰受之也。同上
噦而腹滿者，原有伏熱在胃，復為水寒相搏。陳延之所謂變成壯熱大啘者，毋泥於胃中寒冷四字，專仗丁香柿蒂也。王樸莊
噦之一證，大抵皆因失下而生。便軟惟宜瀉心湯，便硬則宜大承氣。王海藏
經曰：在下者，引而竭之。故當視其前後二陰，知其何部不利而分利之，則病從下出，氣不上逆，而腹滿與噦俱除。尤在涇
胃土，萬物所歸，無所復傳。自太、少傳入者，眾所共知。而於三陰傳入者，鮮或能識。惟能熟視其微，則知三陰急下之證亦多矣。成無己
陽明病，濕熱相黰，最易發黃。張令韶
身無汗則熱不得越，小便不利則熱不得降。韓祗和
頭者，諸陽之會。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭。劉守真
茵陳主治熱結黃疸。茵陳蒿湯先煮茵陳，則大黃從小便出，此是秘法。故仲景云：尿如皂角汁，色正赤，一宿腹滿減，病從小便去也。徐洄溪
陽明之熱與太陰之濕相窨成黃，故如橘色之明亮。張隱菴
燥熱乃腸胃之實，故當從大便而出。濕熱成黃，乃陽明中見太陰之濕，故當從小便而出。同上
一腹之中，上下邪氣俱盛，其脈常沉伏，不可生疑畏，惟下之而脈自漸出也。吳人駒
諸緊為痛。得之沉者，熱入心。《中藏經》
結胸為陽邪內陷而里未成實，既不得從汗外泄，亦不得從溺下出，勢必夾痰雜食固結不解，故燥糞在腸，必藉推蕩之力，而須樸、枳。若水食在胃者，又必兼破飲之長，而用甘遂。同一大黃，而用法各異。尤在涇
小結胸按之則痛，不似結胸之痛不可近也。其脈浮滑，不似結胸之脈沉而緊也。是以黃連之下熱輕於大黃，半夏之破飲緩於甘遂，瓜蔞之潤利減於芒硝。同上
湯有大小之別，證有輕重之殊。今人多以小陷胸湯治大結胸證，皆致不救。張令韶
喜忘即善忘，必兼有如狂之狀。此當與太陽經所言參看。尤在涇
大便以褐色為重，深褐色者愈重，黑色者尤重。色之變也，以火燥也。如羊血在日中須臾變褐色，久則漸變黑色。王進之
太陽畜血在膀胱，故驗其小便之利與不利。陽明畜血在腸胃，故驗其大便之黑與不黑。張隱菴
太陽經少血，陽明經多血。所以陽明畜血宜用抵當湯峻攻之。鄭在辛
血菀於上而吐血者，謂之薄厥。血留於下而瘀積者，謂之畜血。成無己
衝脈為血海，即血室也。男女皆有之。王宇泰
血室，肝也。肝之熱者，必移其熱於心，而不能作汗。故但頭汗出而不遍及於身也。朱彥修
血室二字，或主於沖，或主於肝。一就源頭言之，一就藏聚處言之。兩說雖異，其理則同。沈芊綠
熱入血室，或陽明被火，及水結胸，皆但頭汗出。俱是熱鬱於內而不得越者。或吐或下，皆所以除其熱耳。劉守真
婦人經水適來適斷，表邪乘血之虛入於血室。若晝日譫語，為邪客於腑，與陽爭也。此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，而入於血室與陰爭也。成無己
血室有熱，遂令譫語，非胃家實也。仲景恐人作胃實攻之，故曰無犯胃氣。朱肱
芍藥地黃湯，療傷寒及溫病應發汗而不發汗之內有畜血者。及鼻衄吐血不盡，內有瘀血，面黃、大便黑者，此主消化淤血。《外臺秘要》引陳延之《小品方》，即犀角、地黃、牡丹、芍藥四味。
鄭聲即譫語之聲，非譫語之外別有一種鄭聲也。張令韶
鄭聲、譫語略同，胃熱不實則神明不至甚亂，而口語亦不甚糊塗。但說了又說，繁言絮語，失其常度耳。魏荔彤
大抵傷寒必先觀兩目。目中不了了，尚為可治之候。直視則為不治之疾。成無己
喘滿為氣上脫，下利為氣下脫。皆主死。成無己
脈來往短者死。《脈經》
三焦之氣和，則內外和。《中藏經》
論中言先硬後溏者四，或言小便不利，或言小便少。知仲景測大便處，皆以小便覘之。許知可
今人但知不大便、大便難、大便硬者為陽明病，亦知小便難、小便不利、小便數少或不尿者皆陽明病乎？柯韻伯
必有潮熱，乃為里證已具。故其熱不潮，便非必下之證。林瀾
轉失氣，則知腸胃燥熱之甚，故氣不外宣，待轉而下。若不轉失氣，則腸胃雖熱，而滲孔未至於燥。汪苓友
胃中乾燥則欲飲水，水入胃中，虛寒相搏，氣逆則噦。其後卻發熱者，則熱氣乘虛還復，聚於胃中也。成無己
大便利後脈微澀者，止為裡虛，猶可治也。此不曾大便脈反微澀，是正氣內衰，為邪所勝，故云難治。同上
嘔者，熱在上焦，未全入腑，故不可下。同上
合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也。不可下之。同上
心下硬滿，則邪氣尚淺，未全入腑，不可便下。同上
下後心中懊憹而煩者，虛煩也。可與梔子豉湯。若胃中有燥屎者，非虛煩也。可用大承氣湯。其腹微滿，初硬後溏，是無燥屎，此熱不在胃而在上，故不可攻。同上
小便不利者，濕熱蒸淤而發黃，以胃中原無燥氣也。小便自利者，胃干便硬而成實，以胃中本有燥氣也。程郊倩
小便自利，津液內竭，不可攻之。當待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難出肛門之時，則於諸引導法擇而用之可也。《醫宗金鑑》
小便自利，津液未還入胃，內竭而硬，亦有自欲大便者，但苦不能出耳。若但有此光景時，方可但從外導法。程郊倩
附：陽明餘論
得病二三日，心胸煩悶，此為有痰實者。便宜取吐。《病源》
寒多熱少可吐者，此屬痰多也。同上
仲景所謂胸有寒當吐之者，寒者，痰也。內蘊之痰壅塞膈間也。所謂病人有寒胃中冷者，冷亦痰也，有形之痰結於一處也。所謂邪結在胸中當須吐之者，可見痰之結在胸也。合三條總見痰證，可吐不可汗。宜遵《內經》高者越之之旨。余故於三陽經後特立痰證一門。喻嘉言
傷寒病證在表，或未發汗或經發汗未解，或吐下後熱不除，此毒氣盛故也。毒既未散而表已虛，熱毒乘虛出於皮膚，所以發斑瘡隱軫如錦也。重者喉口身體皆成瘡。《病源》
熱微者，赤斑出。劇者，黑斑出。赤斑出者五死一生，黑斑出者十死一生。病者過日不以時下之，熱不得泄，胃爛斑出。《外臺秘要》
熱毒在外，未入於胃，而先下之，熱乘虛入，即爛胃也。然熱入胃要須除下之，不可留於胃中。胃虛熱入亦爛胃。《千金方》
傷寒發斑，全由胃熱。冬溫夏熱，發斑之類，皆是其形焮腫，如蚊蚤所齧，或成片如錦紋。加味升麻湯、升麻葛根湯、黃連解毒湯、人參白虎湯選用。胃爛，犀角解毒湯。沈芊綠
《金匱》云：背反張，臥不著席，腳攣急，必齘齒，卒口噤，此為燥，即痙也。亦陽明之所有事也。王樸莊
大便閉結，大腸膠閉，協熱下利，熱結旁流四者，總之邪在裡也。其證不同，在乎通塞之間耳。吳又可
大便閉結者，溫邪傳里，內熱壅鬱，宿垢不行，蒸而為結，漸至堅硬。下之，結糞一行，淤熱自除，諸證悉去。同上
大腸膠閉者，其人平素大便不實，溫邪傳里，但蒸作極臭如膠黏，至死不結。但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，溫毒無路可出，不下即死。但得黏膠一去，下證自除，霍然而愈。同上
協熱下利者，其人大便素不調，溫邪忽乘於胃，宜小承氣湯。撤其邪而利自止。二三日仍如前證，此伏邪未盡，復傳到胃也。治法如前。同上
熱結旁流者，溫邪傳里，將糞結住不下，只能於糞旁流出臭水並所進湯藥，全然無糞。宜大承氣湯。得結糞而利自止，不得結糞邪仍在也，病必不減，宜更下之。吳又可、劉鬆峰同
愈後大便數日不行，別無他證，乃足三陰不足，大腸虛燥。此不可攻。飲食漸加，津液流通，自能潤下也。同上
大病瘥後，血氣必虛。凡費心費力，過喜過怒，多言多動，皆可因勞而復病也。因勞而動，其既虛之血氣生其未盡之餘熱，熱邪退而病差，熱邪生而病復，凡病皆然。魏荔彤
病後虛羸少氣，仍是為熱，所傷之陰未能遽復，故仲景取用石膏。玉樸莊
病後強食則有遺熱。經曰：食入於陰，長氣於陽，故奪其食則已。仲景亦曰：損谷則愈。同上
凡病新瘥，只宜先進白稀粥，次進濃者，又次進糜粥，亦須少少與之，不得過吃肉食。龐安常
跋
昔人有言：十年讀書，天下無不可治之病；十年治病，天下更無可讀之書。此非治病多者不能道，亦非善讀書者不敢道也。軫自通籍後，從事於斯有年所矣。泛覽各家之書，非食古不化即師心自用，迨持以臨證，恆苦齟齬難合，𠘧疑此事已成絕學。既而從吾師遊，得讀《世補齋書》，知神明變化不越軒岐仲景之言。每見吾師用藥，必先分經辨證，而於陽明病尤應手立效。常謂軫曰：陽明無死證。而不解世人之病何以多死於陽明。既自作《陽明病釋》二卷，又集前人之釋陽明者亦二卷，益以見先路之導重賴前賢，惟善讀者引申觸類，則片義單詞具存妙用，特無人焉匯而輯之，則散見各書者，病家每苦於不知耳。夫醫學自宋元以來荒蕪穢雜，人自為書。其書愈多，其道愈晦。得吾師起而廓清之，庶曉然於微言未絕斯道，大有傳人。蘇子譫稱昌黎文起八代之衰，軫於吾師之所以論醫者亦云。
光緒十年歲次甲申仲夏望日，受業年愚侄方連軫謹跋
