刺五加
實用中藥辭典
【異名】
刺拐棒、老虎鐐子(《長白山植物志》)。
【釋名】
本品莖有細長倒刺，葉有小葉五片，故名刺五加。
【基原】
為五加科植物刺五加的根、根莖及莖葉。
【植物】
刺五加 Acanthopanax senticosus (Rupr. et Maxim.) Harms [Eleutherococcus senticosus (Rupr. et Maxim.) Maxim.]分佈於東北及河北、山西等地。
【採集】
人工栽培的分蘖株要生長3～4年後採收，實生苗需要更長的時間才能採收。9月下旬至10月中旬或春季樹液流動前採收根、根莖及莖，去掉泥土，切成30～40cm長，曬乾後捆成小捆，或切成5cm長小段，曬乾後裝袋保存。有的地區於夏、秋季挖取根部，洗淨，剝取根皮，放乾燥處貯存。藥用葉可在8月採摘，乾燥後保存。
【化學成分】
刺五加根含刺五加苷(eleutheroside)A、B、B1、C、D、E，芥子醛葡萄糖苷(sinapaldehyde glucoside)，松柏醛葡萄糖苷(coniferaldehyde glucoside)，松柏苷(coniferin)，鵝掌揪苷(liriodemdrin)，苦杏仁苷(amygdalin)等；還含芝麻素(sesamin)，松柏醛(coniferaldehyde)，香草醛(vanillin)，異秦皮定(isofraxidin)，丁香樹脂酚(syringaresinol)，丁香酸(syringic acid)，香草酸(vanillic acid)，羥基苯甲酸(hydroxybenzoic acid)，對-香豆酸(p-coumaric acid)，阿魏酸(ferulic acid)，綠原酸(chlorogenic acid)，咖啡酸(caffeic acid)，1,5-二-O-咖啡醯奎寧酸(1,5-di-O-caffeoylquinic acid)，油酸甲酯(methyloleate)，油酸乙酯(ethyloleate)，10,13-十八碳二烯酸甲酯(10,13-octadecadienoic acid methyl ester)，10,13-十八碳二烯酸乙酯(10,13-octadecadienoic acid ethyl ester)，9,11-十八碳二烯酸(9,11-octadecadienoic acid)，十六碳三烯酸(hexadecatrienoic acid)，肉豆蔻酸(myristic acid)，棕櫚酸(palmitic acid)，硬脂酸(stearic acid)，白樺脂酸(betulic acid)及β-穀甾醇(β-sitosterol)等。另含具免疫促進作用的堿溶性刺五加多糖AS-Ⅱ、AS-Ⅲ及水溶性刺五加多糖PES-A、PES-B。
莖皮含刺五加苷B1，丁香苷，右旋-丁香樹脂酚-O-β-D-葡萄糖苷(syringaresinol-O-β-D-glucoside)，右旋-丁香樹脂酚-二-O-β-D-葡萄糖苷(syringaresinol-di-O-β-D-glucoside)，右旋-松脂酚-O-β-D-葡萄糖苷(pinoresinol-O-β-D-glucoside)，右旋-松脂酚-二-O-β-D-葡萄糖苷(pinoresinol-di-O-β-D-glucoside)，右旋-杜仲樹脂酚-二-O-β-D-葡萄糖苷(medioresinol-di-O-β-D-glucoside)，異秦皮定，綠原酸及2,6-二甲氧基苯醌(2,6-dimethoxybenzoquinone)等。
葉含三萜皂苷類：刺五加苷I、K、L、M，刺五加葉苷(ciwujianoside)A1、A2、A3、A4、B、C1、C2、C3、C4、D1、D2、D3、E，常春藤皮苷(hederasaponin)B，金絲桃苷(hyperin)等。
【藥理】
1.對中樞神經系統的作用 刺五加能改善大腦皮層的興奮抑制過程，提高腦力勞動效率，葉、根提取物混合應用時，效果更明顯。刺五加不僅改善興奮過程，而且也加強抑制過程，使抑制趨於集中，使分化更完全，增加大腦皮層的內抑制過程，刺五加對神經系統的興奮或抑制與用藥時神經系統的功能狀態和劑量大小有關。刺五加能顯著延長異戊巴比妥鈉所致小鼠的睡眠時間，縮短入睡的潛伏期。醇浸膏的水溶性多糖提取物腹腔注射可顯著延長小鼠發生驚厥的潛伏期。
2.抗疲勞、耐缺氧作用 刺五加醇浸膏水溶液小鼠腹腔注射可延長游泳時間。刺五加根的提取物和苷類均有抗疲勞作用，苷的作用較根提取物為強。刺五加總苷大鼠腹腔注射亦有類似作用。刺五加浸膏的水溶液小鼠腹腔注射能明顯提高耐低壓缺氧能力，刺五加全株水溶液注射也有類似作用。刺五加花果醇提物、揮發油、刺五加總黃酮均有抗缺氧作用。
3.對免疫系統的作用 ①對免疫器官的影響：正常小鼠及荷瘤小鼠給予刺五加及其多糖後脾臟重量明顯增加，脾臟內Mφ平均值明顯提高。在小鼠應激反應的衰竭期中，刺五加可阻止腎上腺縮小以及胸腺、脾、肝、腎、心臟的重量相對降低。②對巨噬細胞吞噬能力的影響：刺五加可增強網狀內皮系統的吞噬能力，刺五加的花果醇提取物能顯著提高吞噬百分率和吞噬指數，還顯著保護脾臟，刺五加的花果水提物能顯著提高吞噬百分率。③對細胞免疫的作用：刺五加對苯引起的小鼠與兔的白細胞減少均有顯著的預防作用，對環磷醯胺引起的白細胞減少症也有保護作用。刺五加正常小鼠腹腔注射能使白細胞數明顯升高。刺五加多糖能明顯增強細胞毒T淋巴細胞殺傷靶細胞的活性，同時對小鼠全脾細胞及去T細胞後的脾細胞都有強大的促有絲分裂作用，並能促進ConA刺激的小鼠脾細胞分泌IL-2。刺五加多糖可減輕環磷醯胺引起的小鼠白細胞減少，刺五加多糖對B細胞功能重建有較好的效果。④對體液免疫的作用：刺五加能促進抗體生成，地上莖浸膏對環磷醯胺及60Coγ射線引起的小鼠骨髓有核細胞減少有保護作用，不同濃度的刺五加多糖可提高Namal-Wa細胞產生干擾素的能力。
4.抗腫瘤作用 刺五加對小鼠艾氏腹水瘤實體型和小鼠肉瘤S180均有預防性治療作用，刺五加還可抑制小鼠SSK肉瘤和大鼠瓦克氏瘤的擴散，減少氫化可的松在小鼠接種艾氏腹水癌後的血源性擴散作用，能降低大鼠瓦克氏瘤和小鼠肉瘤S180對環磷醯胺、乙基巴比妥的毒性作用的敏感性。刺五加根的提取物和總苷對動物實驗性的移植瘤、藥物誘發瘤、癌的轉移和小鼠自發白血病都有一定的抑制作用，還能減輕抗癌藥物的毒性。刺五加多糖對小鼠S37、S180肝癌有顯著抑制作用。刺五加多糖對腫瘤細胞無直接殺滅作用。
5.對心血管系統的作用 刺五加具有輕度減慢心率和抑制心肌收縮力的作用，刺五加提取物能減弱心肌缺血組織的損害，刺五加黃酮能增加離體心臟的冠脈血流量，刺五加醇提水溶液靜脈注射，可使血壓下降，無快速耐受現象。
6.對內分泌系統的作用 刺五加既能阻止ACTH引起的腎上腺增生，又可減少由可的松引起的萎縮。刺五加根提取物及刺五加苷均有促性腺作用，可使雄性幼鼠體重及精囊腺、前列腺重量增加，刺五加既可防止甲狀腺素引起的甲狀腺肥大，又可防止甲基硫氧嘧啶引起的甲狀腺萎縮。
7.抗衰老作用 刺五加中的金絲桃苷和綠原酸對大鼠肝微粒體中的LPO有抑制作用。
8.其他作用 刺五加提取物及其莖葉的乙醇提取液對血小板聚集有很強的抑制作用。可使兔血漿複鈣時間明顯延長。刺五加根醇浸水溶液有顯著止咳、祛痰作用。刺五加根醇浸水溶液、刺五加地上莖浸膏對急慢性炎症均有顯著抑制作用；刺五加莖提取物能明顯抑制佐劑引起的早期局部炎症和後期DTH所致的全身炎症。刺五加多糖對CCl4與硫化乙醯胺所致鼠肝臟中毒有明顯改善作用，並能促進機體抗感染能力，還有抗利尿作用。刺五加有一定的解毒作用，可提高機體對磷酸三甲苯酚酯、士的寧和吉他林的解毒能力。
9.毒性 小鼠皮下注射刺五加總苷的LD50為4.75g／kg，刺五加總黃酮LD50為89.8mg／kg，刺五加的LD50為81.85g／kg。
【炮製】
取原藥材，除去雜質，洗淨，潤透，切薄片，乾燥。
貯乾燥容器內，置通風乾燥處，防潮。
【藥性】
味辛、微苦，性溫。歸肝、腎、心經。
《陝西中藥志》：“辛，溫，入肝、腎二經。”
【功效主治】
補肝腎，壯筋骨，祛風勝濕，益心利水，活血通絡。主治腎虛陽痿，腰膝酸軟，小兒骨軟行遲，風寒濕痹，失眠健忘，胸痹心痛，浮腫，腳氣，跌打腫痛。
1.《東北藥用植物志》：“為強壯劑。有驅風、化濕、利尿、健胃之效，治陰痿、筋骨疼痛、四肢不遂及疝氣腹痛等症。”
2.《黑龍江常用中草藥手冊》：“治慢性關節炎，風濕痛，腰痛，足膝痛，遺尿，水腫，囊濕，小便餘瀝，女子陰癢。有祛風濕、壯筋骨、逐瘀、活血作用。”
3.《寧夏中草藥手冊》：“利尿。治小兒筋骨痿軟，行走較遲，氣虛浮腫。”
4.《全國中草藥彙編》：“治跌打損傷。”
5.《長白山植物藥志》：“補氣益精，祛風濕，強筋骨。主治神經衰弱，氣虛乏力，高血壓症，低血壓症，冠心病，心絞痛，高血脂症，糖尿病，風濕症，慢性支氣管炎，慢性中毒，腫瘤切除後輔助治療。”
6.《東北藥用植物》：“治腳氣，瘡疽腫毒。”
【用法用量】
內服：煎湯，6～15g；或入丸、散；或浸酒。外用：適量，研末調敷，或鮮品搗敷。
【使用注意】
陰虛火旺者慎服。
【應用配伍】
補肝腎，壯筋骨 本品善補肝腎，強腰膝，壯筋骨，為補益之要藥，故常用於腎虛陽痿、腰膝酸軟、小兒骨軟行遲之證。凡腎虛陽痿者，可與枸杞子、菟絲子、鹿角膠等配伍，以增溫腎壯陽之功；凡腰膝酸軟者，可與杜仲、桑寄生、川斷等同用，以增補腎強腰之力；凡小兒筋骨痿軟行遲者，可與牛膝、菟絲子、木瓜等相合，以增強筋健骨之效。
祛風勝濕，益心利水 本品辛苦而溫，辛則散風，苦則燥濕，溫則益心利水，故常用於風寒濕痹、失眠健忘、胸痹心痛、浮腫腳氣等證。凡風寒濕痹，關節拘攣疼痛者，可與獨活、防風、威靈仙等配伍，以增祛風除濕止痛之功。凡心氣不足、失眠健忘者，可與人參、茯苓、五味子等同用，以增益氣寧心安神之功；屬心脾兩虛者，可與黃芪、當歸、龍眼肉、炒棗仁等相配，以增健脾養心之力；屬心腎不交者，可與山萸肉、石菖蒲、遠志等相伍，以增養心補腎安神之效。凡氣虛血瘀、胸痹心痛者，可與黃芪、當歸、丹參、地龍等合用，以增益氣活血通痹之功。凡風濕邪毒浸淫、腳氣腫痛者，可與牛膝、木瓜、土茯苓等並施，以增祛風除濕解毒之力；凡水腫、小便不利者，可與大腹皮、茯苓皮、陳皮、生薑皮等同煎，以增行氣利水之效。
活血通絡 本品辛溫微苦，功能活血行瘀、通絡止痛，除可用於胸痹心痛外，尚可治療跌打腫痛等證。凡因跌打而致瘀血腫痛者，可與川芎、紅花、乳香、沒藥等配伍，以增活血消腫止痛之功；若兼骨折者，則可加入骨碎補、䗪蟲、自然銅等，以增續筋接骨之效。
【附方】
1.治小兒筋骨痿軟，行走較遲 五加皮9g，茜草、木瓜、牛膝各6g。水煎服。(《寧夏中草藥手冊》)
2.治風濕疼痛 五加皮15g。水煎服，或加黃酒泡服。(《甘肅中草藥手冊》)
3.治風濕關節炎，關節拘攣疼痛 ①五加皮9g，獨活6g，防風6g，桑枝9g，威靈仙9g。水煎服。(《遼寧常用中草藥手冊》) ②穿山龍、白鮮皮、五加皮各15g。白酒泡24小時，每日服10ml。(《陝甘寧青中草藥選》)
4.治腳氣浮腫 五加皮12g，黃芪30g。水煎服。(《寧夏中草藥手冊》)
5.治水腫，小便不利 五加皮、陳皮，生薑皮、茯苓皮、大腹皮各9g。水煎服。(《陝甘寧青中草藥選》)
【臨床報導】
1.治療白細胞減少症 ①刺五加製成片劑或膠囊(每片或每膠囊含0.3g)，每日服3.6g，平均服藥2周。共觀察27例，其中，因化療者19例，因放療者2例，因肝功能亢進者3例，因放射線者1例，原因不明者2例。白細胞均下降至4×109／L(4000／mm3) 以下。經服3～15日後，因化療、放療減少者，白細胞回升到正常水準，能繼續接受化療或放療，療效非常顯著(P＜0.01)，其餘均不同程度上升[1]。②口服刺五加片，每次4片，每日3次，視病情持續治療1～3個月。共治22例，其中3例曾接觸過放射線，1例有肝炎史，3例曾服用過氯黴素及地巴唑等，15例原因不明。白細胞計數為(2.4～3.6)×109／L(2400～3600／mm3)。部分病例骨髓穿刺未見異常，所有患者療前曾用他藥治療效果不滿意。經用藥30～45日後，19例臨床症狀顯著改善，白細胞上升至4×109／L(4000／mm3)以上，其中2例升至5×109／L(5000／mm3)以上。另外3例，1例用藥時上升，停藥後又下降；1例用藥半年白細胞不上升；1例服藥14日後出現牙齦出血、鼻衄，自行停藥[2]。
2.治療神經衰弱 口服複方刺五加糖漿(每100ml含刺五加40g，五味子20g，糖50g，尼泊金0.05g)，每次10ml，每日3次。療效標準：顯效：諸症消失，並覺精力旺盛，食欲增加；療效不顯：諸症有所改善，但不穩定，精神和體力疲乏改善不明顯；無效：口服2周症狀無絲毫改善。經治120例，結果顯效116例，療效不顯3例，無效1例，總有效率96.7％[3]。
3.治療缺血性腦血管病 ①刺五加注射液(每支20ml)40ml，加入5％葡萄糖注射液500ml中，每日靜滴1次，療程28日；對照組取丹參注射液(每支2ml)16ml，用法、療程同上。共觀察80例，刺五加組與丹參組各40例。入院時刺五加組血栓形成輕中型24例，腦梗死輕中型14例、重型2例。丹參組腦血栓形成輕中型25例，腦梗死輕中型14例、重型1例。近期療效：刺五加組頭痛、頭暈、血壓及肢體活動的有效率分別為87.5％、92.5％、62.5％、95％，總有效率84％；丹參組分別為62.5％、70％、82.5％、77.5％，總有效率73％(P＜0.05)；但對血壓的療效，丹參組有效率(82.5％)優於刺五加組(62.5％)。頭部CT觀察：刺五加組輕中型38例中34例病灶區消失，患者生活基本自理；丹參組輕中型39例，其中20例病灶區消失，9例變小，病灶邊緣清晰，生活基本自理。觀察表明，刺五加注射液對腦組織缺氧有保護作用，對心、肝、腎、骨髓造血功能無損害，對血糖、電解質無影響，亦未見其他不良反應 [4]。②腦血栓形成：刺五加注射液40ml(含生藥20g)加入5～10％葡萄糖注射液300ml內靜點，每天1次，14天為1療程，視病情可間隔4～5天後繼續進行。治療28例，對照組21例，用低分子右旋糖酐靜點。結果：治療組基本治癒16例，顯效7例，有效4例，無效1例；對照組則分別為7、5、7、2。兩組比較有明顯差別(P＜0.05)[5]。③急性腦梗塞：刺五加注射液60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜滴。每日1次，2周為1療程。治療42例，結果治癒11例，顯效4例，進步11例，無效10例，總有效率為76.2％[6]。
4.治療冠心病心絞痛 ①刺五加注射液(每支20ml)60～100ml，加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水250～500ml靜滴，每日1次，2周為1療程，兩療程間休息7日，發作期間含服硝酸甘油類藥物控制症狀，停用其他抗心絞痛及β受體阻滯劑。共觀察83例，按心絞痛療效評定標準，結果：勞累型79例，顯效42例(53.16％)，改善36例(45.57％)，無效1例(1.27％)，總有效率為98.73％；自發型3例，改善2例，無效1例；不穩定型1例無效[7]。②刺五加注射液(每支20ml)40～60ml，加入5％葡萄糖鹽水或10％葡萄糖注射液500ml內靜滴，每分鐘30～50滴，每日1次，2周為1療程。共觀察32例，其中用藥1個療程者7例，2個療程者23例，3個療程者2例。結果顯效21例(65.6％)，心絞痛消失，不再用硝酸甘油，心電圖恢復正常；有效8例(25％)，心絞痛發作次數明顯減少，疼痛減輕，不用硝酸甘油，心電圖T波倒置基本正常，下降的ST段回升；無效3例(9.4％)，心絞痛症狀無明顯變化，心電圖也與療前基本相同。總有效率為90.6％。其中1個療程有效率為21.8％，2個療程為68.8％。對冠心病不穩定型心絞痛療效不佳，無效3例均此。對冠心病合併自主神經功能紊亂或婦女更年期綜合征者療效較明顯。治療過程中有2例出現頭暈、頭脹，停藥或減慢滴速後可消失，未發現白細胞、肝腎功能異常及其他副反應。對有效病例中的22例隨訪3個月，療效穩定[8]。
5.治療心室晚電位陽性症 心室晚電位陽性(VLP)，常常是危重性心律失常的先兆，與猝死密切相關，現有的抗心律失常藥物均不能使VLP陽性轉陰，故以刺五加多苷試治冠心病、心肌炎VLP陽性者。方法：治療組以刺五加注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液300ml中靜脈滴注，每日1次；對照組給予葡萄糖注射液500ml，加入10％氯化鉀注射液10ml，胰島素8u，每日1次。兩組均以15次為1療程。在觀察期不用他藥，1個療程後復查VLP。結果：治療組冠心病24例，VLP轉陰者18例(75％)；心肌炎7例，VLP轉陰者5例(71.4％)，總轉陰率74.2％。對照組冠心病18例，VLP轉陰者7例(38.9％)；心肌炎8例，VLP轉陰者2例(25％)，總轉陰率34.6％。兩組總轉陰率比較有明顯著差異(P＜0.01)。說明刺五加多苷注射液治療冠心病、心肌炎患者，可使VLP陽性轉陰效果滿意[9]。
6.治療下肢深靜脈血栓形成(惡脈) 用刺五加注射液40ml，加入5％葡萄糖注射液或右旋糖酐40溶液500ml中，緩慢靜脈滴注。每日1次，14日為1療程，休息4～6日，進行第2療程。療效標準：患肢疼痛消失，腫脹消退，站立或行走均無腫脹、疼痛，恢復正常工作，肢體靜脈阻抗血流圖轉為正常肢體血流圖，為臨床治癒；疼痛消失，腫脹明顯減輕，遺留輕微下肢靜脈功能障礙，但能堅持工作，為顯效；疼痛與腫脹雖減輕，但遺留下肢靜脈功能不全，為好轉；療後症狀與體征無明顯改善為無效。共觀察32例，結果臨床治癒21例(65.5％)，顯效5例(15.6％)，有效4例(12.5％)，無效2例(6.2％)[10]。
7.治療血栓閉塞性脈管炎 刺五加注射液80ml，加入5％葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日1次，14次為1療程。並設對照組，以右旋糖酐40溶液500ml靜滴，每日1次，14次為1療程。如局部感染重，潰瘍面積較大者，兩組均加用抗生素治療。療效標準：症狀完全消失，肢體功能基本恢復正常，隨訪半年無復發者，為臨床治癒；症狀大部分消失或明顯減輕，潰瘍愈後較好，功能明顯改善者，為顯效；症狀有所減輕，潰瘍部分癒合，功能有所恢復者，為好轉；治療前後症狀與體征無明顯變化者，為無效。刺五加組觀察67例，對照組20例。結果：刺五加組臨床治癒38例(56.7％)，顯效16例(23.8％)，好轉5例(2.5％)，無效8例(11.9％)，總有效率為89.1％。而對照組治癒率僅20％，總有效率65％。兩組治癒率與總有效率均有顯著差異(P＜0.001)。刺五加組平均治癒天數為53.2日，而對照組為86.4日，刺五加組療效優勢明顯。肢體血流圖測定，刺五加組患肢波幅由療前0.016±0.01(均值±標準差，下同)變為療後0.063±0.012；患肢與健肢血流圖波幅差療前平均為68.2％，療後為21.7％。對照組患肢波幅由療前0.015±0.013變為療後0.041±0.01；患肢與健肢血流圖波幅差療前平均為65.8％，療後為37.6％。兩組差異顯著(P＜0.01)。微循環觀察表明，刺五加組明顯優於對照組。纖維蛋白原測定表明，刺五加組由療前0.52±0.18g％下降為0.24±0.13g％，差異顯著(P＜0.01)，對照組差異不顯著。刺五加療後免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均有明顯增高，而對照組無明顯影響[11]。
8.治療消化道潰瘍 病人入院後按潰瘍病常規藥物甲氰咪胍、氫氧化鋁、嗎丁琳等治療2周，消化道及神經衰弱症狀改善不明顯者，即作為觀察治療對象。治療組45例，加用刺五加4Oml，加入10％葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日1次，10～14日為1療程，停藥3日，可再重複療程，出院後繼服刺五加膠囊或刺五加沖劑；對照組30例，加用利眠寧10mg，穀維素20mg，每日3次，14日為1療程，可重複療程。療效標準：消化道症狀及神經衰弱症狀明顯好轉，胃鏡復查見潰瘍癒合者，為顯效；消化道及神經衰弱症狀均減輕，或其中一組症狀明顯好轉，胃鏡復查，潰瘍從活動期進為恢復期者，為有效；消化道及神經衰弱症狀均無改善，胃鏡復查無變化者，為無效。結果：治療組顯效14例(31.1％)，有效26例(57.8％)，無效5例(11.1％)，總有效率達88.9％；對照組顯效3例(10％)，有效15例(50％)，無效12例(40％)，總有效率僅60％。兩組療效對比，差異非常顯著(P＜0.005)。治療組起效平均15日，而對照組為25日。未見副作用[12]。
9.治療黃褐斑 每次口服刺五加片5片，每日4次，30日為1療程，治療多為3～6療程。療效標準：皮膚色素斑全部消退，面部光滑，隨訪1年無復發為痊癒；皮膚色素斑消退70％以上為顯效；皮膚色素斑部分消失，部分顏色變淺為有效；服藥6個療程，皮膚色素斑無變化為無效。觀察30例，結果痊癒11例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率為86.6％。服藥期間未見不良反應[13]。
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