尚論篇

尚論篇

作者

喻昌

朝代

清

底本

《欽定四庫全書·子部五·醫家類·尚論篇》（漢リポ掃描及文字化本）

尚諭篇·卷首

尚諭篇·卷一

尚諭篇·卷二~卷三

尚諭篇·卷四

《尚論篇》自序

混茫初開，聖神首出，民用未興，藥草先備，醫道之關性命為何如哉？軒轅帝尊其臣岐伯為天師，每聞典要，心載拜敬受，金匱玉函，珍藏其文。由茲神工繼起，倉扁而下，代有傳人。或發揮方書，或抽揚脈理，非不燦然天地間。然能神悟於靈蘭之先，獨探夫鴻濛之秘，從無文之文，解畫前之卦，使讀者因象得義，因義得神，冥入無垠，顯傳衣帶，則曠世以來，未易覯也。輓世道降術升，醫事之不振久矣。昌一人即身為標，言為的，而獨吹無和，少見多怪。此理一晦，黑若夜行，心竊憂之，於是杜門樂飢，取古人書而尚論之。然而泛涉則管窺蠡測，終身莫殫；攬要則玄珠妙諦，罔象可求。不知古人與我，俱範圍於道者也，同於穆然無朕中而剖抉性命之微。古人所言，皆我固有。觀天之道，觀我之生，機非相貸。古人既往，有我負荷，韞藏待剖，棼絲待理，責難他諉。昔阿難問世尊曰：古佛以何人為師？世尊答曰：以吾為師。此即誕生所指天上天下，惟吾獨尊之旨。可見吾之分量，天地古今，莫得而囿，但非昌之所敢舉揚者也。昌意中只求精神呼吸，實與古人潛通一脈，若啟迪於愚衷，稟承於覿面。凡有闡述，一如陽燧方諸之得水火，天然感召，泯絕思議，於以快吾尚論之本懷耳。雖然高明之弊，說經創解，其事多僭；固陋之弊，牽文襲義，其事多竊。惟僭與竊，一念好名，終古貽害，覆轍相尋，可無懼乎？昌不揣，嘗慨仲景《傷寒論》一書，天苞地符，為眾法之宗，群方之祖。雜以後人知見，反為塵飯土羹，莫適於用。茲特以自然之理，引伸觸類，闡發神明，重開生面，讀之快然，覺無餘憾。至春溫一症，另闢手眼，引《內經》為例，曲暢厥旨，究不敢於仲景論外，旁溢一辭。後有作者，庶不為冥索旁趨，得以隨施輒效，端有望焉。顧窮源千仞，進求《靈》《素》《難經》《甲乙》諸書。文義浩渺，難以精研，用是參究仲景《金匱》之遺，分門析類，定為雜證《法律》十卷。覃思九載，擬議以通玄奧，俾觀者爽然心目，合之《傷寒論》可為濟川之舟楫，烹魚之釜鬵，少塞吾生一日之責，即使貽譏於識者，所不辭也。夫人患無性靈，不患無理道；世患無理道，不患無知我。古君子執理不阿，秉道不枉，名山國門，庶幾一遇，氣求聲應，今昔一揆。是編聊引其端，等諸爝火，俟夫圓通上智，出其光華，於以昭徹玄微，與黃、岐、仲景而合轍。昌也糠粃在前，有榮施矣。

順治戊子歲孟夏月西昌喻昌嘉言甫識

尚論篇卷首

尚論張仲景《傷寒論》大意

後漢張仲景，著《卒病傷寒論》十六卷，當世兆民，賴以生全。傳之後世，如日月之光華，旦而復旦，萬古常明可也。斯民不幸，至晉代不過兩朝相隔，其《卒病論》六卷已不可復睹。即《傷寒論》十卷，想亦劫火之餘，僅得之讀者之口授，故其篇目，先後差錯。賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可為校正。太醫令王叔和，附以己意，編集成書，共二十二篇。後人德之，稱為仲景之徒。究竟述者之明，不及作者之聖，祗令學者童而習之，白首不得其解。雖有英賢輩出，卒莫能捨叔和疆畛，追溯仲景淵源。於是偶窺一班者，各鳴一得。如龐安常、朱肱、許叔微、韓祇和、王實之流，非不互有闡發，然不過為叔和之功臣止耳，未見為仲景之功臣也。今世傳仲景《傷寒論》，乃宋秘閣臣林億所校正，宋人成無己所詮註之書也。林億不辨朱紫菽粟，謂自仲景於今八百餘年，惟王叔和能學之。其間如葛洪、陶弘景、胡洽、徐之才、孫思邈輩，皆不及也。又傳稱成無己注《傷寒論》十卷，深得長沙公之秘旨。殊不知林、成二家，過於尊信叔和，往往先傳後經，將叔和緯翼仲景之辭，且混編為仲景之書，況其他乎！如一卷之平脈法，二卷之序例，其文原不雅馴，反首列之，以錯亂聖言，則其所為校正，所為詮註者，乃仲景之不幸，斯道之大厄也。元泰定間，程德齋作《傷寒鈐法》，尤多不經。國朝王履，並三百九十七法，一百一十三方，亦竊疑之。謂仲景書甚平易明白，本無深僻，但王叔和雜以己意，遂使客反勝主，而仲景所以創法之意，淪晦不明。今欲以傷寒例居前，六經病次之，類傷寒病又次之。至若雜病、雜脈、雜論與傷寒無預者，皆略去。計得二百八十三條，並以「治」字易「法」字，而曰二百八十三治。雖有深心，漫無卓識，亦何足取？萬曆間，方有執著《傷寒條辨》，始先即削去叔和《序例》，大得尊經之旨。然未免失之過激，不若愛禮存羊，取而駁正之。是非既定，功罪自明也。其於太陽三篇，改叔和之舊，以風寒之傷營衛者分屬，卓識超越前人。此外不達立言之旨者尚多，大率千有餘年，若明若昧之書，欲取而尚論之，如日月之光昭宇宙，必先振舉其大綱，然後詳明其節目，始為至當不易之規。誠以冬春夏秋，時之四序也。冬傷於寒，春傷於溫，夏秋傷於暑熱者，四序中主病之大綱也。舉三百九十七法，分隸於大綱之下，然後仲景之書，始為全書。其冬傷於寒一門，仲景立法，獨詳於春夏秋三時者，蓋以春夏秋時令雖有不同，其受外感則一，自可取治傷寒之法，錯綜用之耳。仲景《自序》云：學者若能尋余所集，思過半矣！可見引伸觸類，治百病有餘能，況同一外感乎！是春夏秋之傷溫、傷熱，明以冬月傷寒為大綱矣。至傷寒六經中，又以太陽一經為大綱，而太陽經中，又以風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛為大綱。向也，大綱混於節目之中，無可尋繹，只覺其書之殘缺難讀。今大綱既定，然後詳求其節目，始知仲景書中，矩則森森。毋論法之中更有法，即方之中亦更有法。通身手眼，始得一一點出，讀之而心開識朗，不復為從前之師說所爚浸。假繇其道而升堂入室，仲景彌光，而吾生大慰矣！知我罪我，亦何計哉！

尚論仲景《傷寒論》，先辨叔和編次之失

嘗觀王叔和彙集扁鵲、仲景、華元化先哲脈法為一書，名曰《脈經》。其於仲景《傷寒論》，尤加探討。宜乎顯微畢貫，曲暢創法制方之本旨，以啟後人之信從可也。乃於匯脈之中，間一匯證，不該不貫，猶曰匯書之常也。至於編述傷寒全書，苟簡粗率，仍非作者本意，則吾不知之矣。如始先序例一篇，蔓引贅辭；其後可與不可諸篇，獨遺精髓；平脈一篇，妄入己見。總之，碎剪美錦，綴以敗絮，盲瞽後世，無由復睹黼黻之華。泥於編述大意，私淑原委，自首至尾，不敘一語。明是賈人居奇之術，致令黃岐一脈，斬絕無遺。悠悠忽忽，沿習至今，所謂千古疑城，莫此難破。茲欲直溯仲景全神，不得不先勘破叔和。如太陽經中，證緒分頭，後學已難入手，乃更插入溫病、合病、並病、少陽病、過經不解病，坐令讀者茫然。壁諸五穀，雖為食寶，設不各為區別，一概混種混收，鮮不貽耕者、食者之困矣。如陽明經中，漫次仲景偶舉問答一端，隸於篇首。綱領倒置，先後差錯，且無扼要。至於春溫夏熱之證，當另立大綱，顓自名篇者，乃懵然不識。此等大關一差，則冬傷於寒，春傷於溫，夏秋傷於暑熱之旨盡晦。至後人誤以冬月之方，施於春夏，而歸咎古方之不可以治今病者，誰之過歟？至於霍亂病、陰陽易、差後勞復等證，不過條目中事耳。乃另立篇名，與六經並峙，又何輕所重，而重所輕耶？仲景之道，人但知得叔和而明，孰知其因叔和而墜也哉！

尚論仲景《傷寒論》，先辨林億、成無己校注之失

王叔和於仲景書，不察大意，妄行編次補綴，尚存闕疑一線。觀其篇首之辭，謂痙、濕、暍雖同為太陽經病，以為宜應別論者，其一徵也。觀其篇中，謂疾病至急，倉卒尋按，要旨難得，故重集可與不可方治者，其一徵也。觀其篇末，補綴脈法，分為二篇，上篇仍仲景之舊，下篇托仲景以傳，猶未至於顛倒大亂者，其一徵也。第其不露補綴之痕，反以平脈本名，易為辨脈，而陰行一字之顛倒，此吾所為譏其僭竊耳。若夫林億之校正，成無己之詮註，則以脈法為第一卷矣。按仲景自敘云：「平脈辨證，為《傷寒卒病論》合十六卷。」則脈法洵當隸於篇首。但晉承漢統，仲景遺書未湮，叔和補綴之言不敢混入，姑附於後，不為無見。二家不察，竟移編篇首。此後羚羊掛角，無跡可求，詎能辨其孰為仲景，孰為叔和乎？然猶隱而難識也，其序例一篇，明系叔和所撰，何乃列於第二卷？豈以仲景之書非序例不能明耶？即使言之無弊，亦無先傳後經之理；況其蔓引贅辭，橫插異氣，寸瑜尺瑕，何所見而崇信若是？致令後學畫蛇添足，買櫝還珠，煌煌聖言，千古無色。是二家羽翼叔和以成名，比以長君逢君，無所逃矣。至其註釋之差，十居六七。夫先已視神髓為糟粕矣，更安望闡發精理乎！

駁正王叔和《序例》

王叔和序例，傳習已久，中人已深，欲削去之，而坊刻盛行，難掩眾目。姑存原文，駁正其失，以定所宗。非故攻擊前賢，實不得已之思耳！

《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。

引用《內經》，足見大意。然入一毒字，便開過端。

中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚。

寒邪由肌膚而入，辛苦之人，邪藏肌膚則有之；若膏粱輩，冬不藏精者，其寒邪且有藏於骨髓者矣。是未可以一端定也。

至春變為溫病。

變字下得怪誕駭人。

設謂春氣既轉為溫，則病發不當名傷寒，當變其名為溫病則正矣。

至夏變為暑病。

此一語尤為無據。蓋暑病乃夏月新受之病，豈有冬月伏寒，春時不發，至夏始發之理乎？

設謂夏氣既轉為熱，外邪當變名為熱病則正矣。

暑病者，熱極重於溫也。

此一語，更添蛇足。設有冬時伏寒，至春不發，其邪本輕可知，豈有反重於溫之理乎？其誤始於楊操。

是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。

《內經》但言冬傷於寒，春必病溫，未嘗言夏必病暑也。但言夏傷於暑，秋必痎瘧，未嘗牽引冬春也。其意蓋謂春月之病始於冬，秋月之病始於夏耳。此等關頭不徹，故以溫熱病並舉，故謂暑重於溫。

凡時行者，春時應暖，而反大寒；夏時應熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。

未明傷寒，先明異氣，借客形主，似無不可。但傷寒要領，全不挈出，通篇有客無主，殊不可耳。

大欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥歷占之。九月霜降後，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。

漫衍己意，明異氣之輕重不同，於仲景之文無涉，況復所言紕繆。

證如後章，其意指篇後溫瘧、風溫、溫毒、溫疫為言。此無識之最者也。然後來諸家，偏奉之為祖，詎非得所託而傳信耶？真紫之奪朱，鄭聲之亂雅樂矣！詳辨附序例後。

從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。

於字費解。

到底說變為溫病，直是詖淫生心。

從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。

此正春溫、夏暑、秋熱三氣主病之時，何乃全不序及，反重衍夏秋之異氣，攪亂經常，豈以三時原無正氣主病乎？抑仲景論中原無綱領可求乎？可見醫事自晉代已失所宗，何況今日哉！

三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。

以陽氣為暴寒所折，而分病熱之輕重。前云暑病重於溫，以此左見耳。

叔和未嘗序明溫暑病也，茲云異氣病與溫暑病相似，但治有殊。然則溫暑病將何似耶？將何治耶？疏漏多矣！

十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣也。然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳，是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。

蔓衍《內經》，不見大意。

是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。

此復姤二卦之義，引入序例不切。

斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。

此分至之義。《內經》謂至則氣同，分則氣異。何等明顯！才換合離二字，便自駭觀。

陰陽交易，人變病焉。

《內經》謂陰陽相錯，而變由生也。何等圓活！才換交易變病等字便費解。此變溫、變暑所自來乎！

此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天之剛柔也。

《內經》謂養陽以涼、以寒，養陰以溫、以熱。所以然者，從其根故也。妙義合為疏出。

小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經而發何病，詳而取之。

前云寒毒藏於肌膚，此云不知留在何經而發何病，非故自相矛盾，其意實為溫瘧、風溫、溫毒、溫疫作開山祖師也，後人孰辨其為一場懵憧乎？

是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？

此傷於四時之正氣而為病者。但《內經》先言冬傷於寒，春必病溫，乃至傷風、傷暑，以次遞及。見春夏秋三時之病，多始於冬。秋冬二時之病，多始於夏耳。然飧泄與咳嗽兼涉內因，惟傷寒、傷溫、傷暑方是外感之正。仲景會此意，故以傷寒立論，而苞舉溫暑在內。如絲入扣，始非不知而作。若叔和引經，止以春夏秋冬為序，渾與流俗之見無別矣。此歧路之紛趨，所由來者遠也。

傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫。醫人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜採仲景舊論，錄其證候診脈聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也。

仲景之書，叔和但言搜採，其非寤寐神遊可知。所以不窺作者之原，漫無表章之實，孰謂叔和為仲景之徒耶？

又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。

仲景於黃岐之道，以述為作，另闢手眼。叔和凡引《內經》之文，皆非典要，安能發明其什一！

凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感於寒而病者，必死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈挾鼻、絡於目，故身熱、目疼、鼻干、不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅，絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入於府，可下而已。

入府未入府，少變《內經》入藏原文，此處卻精。

若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、讝語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥；水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病，則營衛不行，府藏不通則死矣。

其得病，陰陽兩證俱見；其傳經，亦陰陽兩經俱傳，則邪氣彌滿充斥，法當三日主死。然必水漿不入，不知人者，方為營衛不行，腑臟不通，更越三日，而陽明之經脈始絕也。引《內經》微旨，序兩感病甚精。

其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陽病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌乾，幹當作潤。已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。

自凡傷於寒則為病熱至此，皆《內經·熱論》篇原文。叔和但增更不傳經八個字，便有許多牽強。

若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。

尺寸之脈深陷，正氣衰微，莫能載邪外出，既已通經，其病不間，誠為危候。

若更感異氣，變為他病者，當依舊壞證病而治之。

仲景於壞證全不立法，其太陽經之壞證，知犯何逆，原用大陽經本法治之；其少陽經之壞證，知犯何逆，原用少陽經本法治之，豈有更加異氣，可雜用太少二經諸法治之之理？觀此，則叔和漫不知壞證作何解，乃教後人遵用其法，所謂一盲引眾盲，相將入火坑也，悲哉！

若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如法。

叔和每序傷寒，必插入異氣，欲鳴己得也。及序異氣，則借意《難經》，自作聰明，漫擬四變，疑鬼疑神，駸成妖妄。《難經》雖云傷寒有五，其脈有變否？變者，辨也，辨脈定證也。設使叔和稍為平易，但云冬傷於寒，至春重感於寒，其脈陰陽俱盛者，名為溫瘧；冬傷於寒，至春更遇於風，其脈陽浮滑，陰濡弱者，名為風溫；乃至溫毒、溫疫，俱順理立說，則雖擬病失倫，而大關不害為正。其如叔和未肯平易何？後世但知叔和為《傷寒論》作序例，不識其草澤奸雄，稱孤道寡。故有晉以後之談醫者，皆偽統也。今移論春溫大意，並論溫疫大意，二篇附序例後，其詳載在春溫卷中。

凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成錮疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之數日乃說，邪氣入藏，則難可制，此為家有患，備慮之要。

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

此《巴人》、《下里》之音，通國所為和之者乎！

凡傷寒之病，多從風寒得之。始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆而當不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解，而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。若表已解，而內不消大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣！

叔和筆力軟弱纏擾，如此一段，入理深談，正未可及。後人不善讀者，每遇陽明二三日下證，藉為口實，延至六七日方下，而枯槁無救者多矣。此則於叔和何尤！

夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。

引《難經》，詞不達意，最足惑人。其意謂陽邪不解，下入陰中，以陽乘陰，則為陽盛陰虛，故可下而不可汗。然前云此三陰邪入於裡，可下而已，於理甚精，此但云陽盛陰虛，則陽邪或在本位而未入於府，尚不可知，安見其可下乎？若然，所云大滿猶生寒熱，不可攻下之說，自相矛盾矣。

陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

陽虛陰盛，多有直中陰經之候。汗之則愈，談何容易！其意謂陰乘陽位，則為陽虛陰盛，故可汗而不可下。然外邪初入陽分，終非陰盛可擬。《難經》有問有答，即表病里曷不繹明引之？

夫如是，則神丹安可以誤發？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉？況桂枝下咽，陽盛則斃。

風邪入衛，則為陽邪熾盛於表，仲景用桂枝湯以解散肌表之邪，正天然不易之良法也。何反構此危詞，豈誤以寒邪入營為陽盛耶？夫寒邪入營，但為陰邪熾盛於表，所以仲景於脈浮緊無汗者，有桂枝之禁，謂當用麻黃湯也。即誤用桂枝亦未必遂成死證，況於下咽即斃，視等砒霜，妄為鄭重。叔和全不達仲景之旨，毋怪後人之吠聲矣！

承氣入胃，陰盛以亡。

即《難經》陽虛陰盛，下之則死之說，衍入承氣，務以惑人。

直中陰經之證，大勢陰盛陽虛；傳經傷寒之證，大勢陽盛陰虛；瘧證，大勢陰陽更盛更虛；內傷證，大勢陰陽偏盛偏虛。不可同語，亦不必語。

死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，至今冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野。仁者鑑此，豈不痛歟！

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻里，本自不同。而執迷妄意者，乃云神丹、甘遂，合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉措也，嘗審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉？世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉？

兩感病，治有先後，發表攻里，本自不同，持說甚正，惜其不致詳耳。

凡發汗溫服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中進三服。若與病相阻，即便有所覺。病重者，一日一夜，當晬時觀之，若服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。

凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘，若噦，不可與之也。忽然大汗出，是為自愈也。

凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，乃強與飲之，因成其禍，不可複數也。

時氣病，飲水，能消不能消；當與，勿強與，有次第。

凡得病厥，脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。

凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，三十六穴，灸之有害；七十九穴，刺之為災，並中髓也。

引用《內經》五十九刺之法，治溫中窾。

凡脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，不解者死；脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍疏乍數者死。脈至如轉索者，其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生；逆冷，脈沉細者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。

引損脈入傷寒，大謬。

按：仲景遵《內經》熱病之旨，作《傷寒論》，明以《內經》為例，叔和可無序也。即欲附贅，引《內經》原文，發明切要，以便後學足矣。其插入異氣，蔓衍繁文，誠何心哉！豈以仲景所無，煉石足補天缺耶！則自勒一家言，另緯其後，聽人之從違可耳。乃造不經之說，混亂經常，至經常大義，不挈一語，以此網羅英賢，悉入彀中，其授受之途，蓋已千年長夜矣！有志躋仲景之堂者，能無大剖叔和之藩也哉！

論春溫大意，並辨叔和四變之妄

喻昌曰：春溫之證，《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。又云：冬不藏精，春必病溫。此論溫起之大原也。《傷寒論》云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期，此論溫成之大勢也。仲景以冬不藏精之溫，名曰風溫。其脈陰陽俱浮，正謂少陰腎與太陽膀胱一藏一府同時病發，所以其脈俱浮也。發汗後，身反灼熱，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，一一盡顯少陰本證，則不可復從太陽為治。況脈浮自汗，更加汗之，醫殺之也。所以風溫證斷不可汗，即誤下、誤火，亦經氣傷，而陰精盡，皆為醫促其亡，而一逆再逆，促命期矣。於此見東海西海，心同理同，先聖後聖，其揆一也。後人不察，惜其有論無方，詎知森森治法，全具於太陽少陰諸經乎？晉王叔和不究仲景精微之蘊，栽風種電，為不根之談。妄立溫瘧、風溫、溫毒、溫疫四變，不思時發時止為瘧，瘧非外感之正病也。春木主風而氣溫，風溫即是溫證之本名也。久病不解，其熱邪熾盛，是為溫毒，溫毒亦病中之病也。至溫疫則另加一氣，乃溫氣而兼瘟氣，又非溫證之常矣。今且先辨溫瘧，溫瘧正冬不藏精之候。但其感邪本輕，故止成瘧耳。黃帝問：溫瘧舍於何藏？岐伯對曰：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛則熱矣。衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。此可見溫瘧為冬不藏精，故寒邪得以入腎。又可見溫瘧遇溫，尚不易發，必大暑大汗始發之也。叔和反以重感於寒立說，豈其不讀《內經》乎？抑何不思之甚耶？今且再辨風溫，春月時令本溫，且值風木用事，風溫二字，自不得分之為兩，凡病溫者，悉為風溫。即如初春，地氣未升，無濕溫之可言也；天氣微寒，無溫熱之可言也；時令和煦，無溫疫之可言也；其所以主病之故，全繫於風。試觀仲景於冬月正病，以寒統之，則春月正病，定當以風統之矣。夫風無定體，在八方，則從八方：在四時，則從四時。春之風溫，夏之風熱，秋之風涼，冬之風寒，自然之道也。叔和因仲景論溫條中，重挈風溫，故謂另是一病，不知仲景於溫證中，特出手眼，致其叮嚀。見冬不藏精之人，兩腎間先已習習風生，得外風相召而病發，必全具少陰之證，故於溫字上加一風字，以別太陽之溫耳。叔和妄擬重感、重變，乃至後人作賦云：風溫濕溫兮，發正汗，則危惡難醫。又云：因知風溫汗不休，當用漢防己。隔靴搔癢，於本來之面目安在哉？今且再辨溫毒，夫溫證中之有溫毒，一如傷寒證中之有陽毒、陰毒也。傷寒不以寒毒另為一證，則溫病何得以溫毒更立一名耶？況溫毒復有陰陽之辨：太陽溫證，病久不解，結成陽毒；少陰溫證，病久不解，結成陰毒。叔和不知風溫為陰邪，故但指溫毒為陽毒，以致後人襲用黑膏、紫雪。陰毒當之，慘於鋒刃，其階厲亦至今未已耳。其溫疫一證，另辨致詳。

詳論溫疫，以破大惑

喻昌曰：聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂溫疫哉？然而《周禮》儺以逐疫，方相氏掌之，則溫疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以裝演巨像為儺神，不過彷彿其形；聖人以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳。古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上巳採蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也。後漢張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正，自不能併入疫病，以混常法。然至理已畢具於脈法中，叔和不為細繹，乃謂重感於寒，變為溫疫。又謂春時應暖，而復大寒；夏時應大熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫；此非其時，而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。又謂冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同也。又謂從春分節以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。蓋以春夏秋為寒疫，冬月為溫疫。所以又云：三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。後人奉此而廣其義，謂春感清邪在肝，夏感寒邪在心，秋感熱邪在肺，冬感溫邪在腎。塤篪遞奏，舉世若狂矣。嗟嗟！疫邪之來，果寒折陽氣，乘其所勝，而直入精神魂魄之藏，人無噍類久矣。更有謂疫邪無形象、聲臭、定時、定方可言，是以一歲之中，長幼莫不病此，至病傷寒者，百無一二。治法，非疏里，則表不透；非戰汗，則病不解。愈摹愈遠，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病。疏里，則下早可知；戰汗，則失表可知；只足自呈敗闕耳！夫四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣、屍氣，混合不正之氣，斯為疫矣。以故雞瘟，死雞；豬瘟，死豬；牛馬瘟，死牛馬。推之於人，何獨不然？所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑熱濕之氣交結互蒸，人在其中，無隙可避。病者當之，魄汗淋漓。一人病氣，足充一室，況於連床並榻，沿門闔境，共驤之氣，益以出屍屍蟲，載道腐瑾，燔柴掩席，委壑投崖，種種惡穢，上溷蒼天清淨之氣，下敗水土物產之氣，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。如世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱蛤蟆瘟者，喉痹失音，頸筋脹大者是也；所稱瓜瓤瘟者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；所稱絞腸瘟者，腹鳴乾嘔，水泄不通者是也；所稱軟腳瘟者，便清泄白，足重難移者是也。小兒痘瘡尤多。以上疫證不明治法，咸委之劫運，良可傷悼！大率瘟疫、痘疹，古昔無傳，不得聖言折衷，是以墮落叔和坑塹，曾不若俗見摸索病狀，反可顧名思義也。昌幸微窺仲景一班，其平脈篇中雲：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總，所謂赤文綠字，開天闢地之寶符，人自不識耳。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者為清邪，從鼻息而上入於陽。入則發熱、頭痛、項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蛤蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪者為飲食濁味，從口舌而下入於陰。入則其人必先內慄、足膝逆冷、便溺妄出、清便下重、臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治，中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤溫、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪溷為一，內外不通，藏氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛食齗；衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡藏府，則為癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出、聲嗢、咽塞，熱擁不行，則下血如豚肝；然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中，難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；溫疫之邪，則直行中道，流布三焦。上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者三焦相溷，上行極而下，下行極而上，故聲嗢、咽塞、口爛、食齦者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下，中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便堅，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復合。此與治傷寒表裡諸法，有何干涉，奈何千年憒憒？試折衷以聖言，從前謬迷，寧不渙然冰釋哉？治法，未病前，預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿使潛滋。詳訂諸方，載春溫方後。

有問：春夏秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？余曰：冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異，計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫。然遇朔風驟發，則蒸氣化烏有矣！是以東南冬月患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者最多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無溫疫痘瘡之患矣。此何以故？西北土高地燥，即春夏氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐；設旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨，且為飛揚，況於人乎！蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、死氣，無分老少，觸之即同一病狀矣。此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。盛世所謂解慍阜財者，在兵荒反有注邪布穢之事矣。叔和以夏應大熱而反大寒為疫，詎知大寒正疫氣消弭之候乎？故疫邪熾盛，惟北方始能消受，詩惡譖人，思欲投畀有北，以熄其焰，析義精矣！鄉紳萬吉人，營葬五雷驚蛇之地，觸動土瘟；壯者病疫，少者病痘，一夕暴死五人。余令於營北，掘井二丈，投豬首、饅首、蒸飯，促引土氣下收，旋封其井，即得安全無損。此余偶試楊、曾之秘，非心得也。范文正公守饒，冬溫，吏請禱雪。公取薄冰置座，嘿坐良久，瑞雪滿空，頃深三尺，蟊賊疫鬼，何地潛蹤耶！可見先儒退藏於密，借凝冰為影草，已攝大地於清冷之淵矣，詎非法王手眼乎？

卷一

尚論仲景《傷寒論》重編三百九十七法

論太陽經傷寒證治大意

王叔和當日編次仲景《傷寒論》，以辨痙濕暍脈證為第一，以辨太陽病脈證為第二。謂痙、濕、暍雖太陽經之見證，然宜應別論，故列之篇首。此等處最不妥當，豈有別論反在正論之前者！況既應別論，即當明言所指，而故虛懸其篇，此叔和不究心之弊也。至於太陽經中，一概混編，合病、並病、溫病、壞病、過經不解病，以及少陽諸病，如理棼絲，不清其脈，寸寸補接，所以不適於用，徒令觀者嘆息，此更叔和不究心之弊也。宋林億、成無己輩，以脈法及傷寒例居前，次痙濕暍，次太陽病，分上、中、下三篇。其意以桂枝證、麻黃證匯上篇；大青龍證及汗後、下後諸證匯中篇；結胸及痞證匯下篇，究竟上篇混中下，下篇混上中，不能清也。更可笑者，下篇結胸例中，凡繫結字，一概收入。如陽微結、陰微結、脈代結之類，悉與結胸同匯。尤可笑者，上篇第六條，傷寒大義，未及什一，何所見即匯溫病？中篇、下篇、太陽本證，未及什七，何所見即匯少陽證及合病、並病、過經不解諸病？如此割裂原文，後人縱思研究，無門可入矣！夫足太陽膀胱病，主表也。而表有營衛之不同，病有風寒之各異。風則傷衛，寒則傷營，風寒兼受，則營衛兩傷，三者之病，各分疆界。仲景立桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯，鼎足大綱，三法分治三證。風傷衛，則用桂枝湯；寒傷營，則用麻黃湯；風寒兩傷營衛，則用大青龍湯。用之得當，風寒立時解散，不勞餘力矣。乃有病在衛，而治營；病在營，而治衛；病在營衛，而治其一，遺其一。與夫病已去營衛而復汗，病未去營衛而誤下，以致經傳錯亂，展轉不已，源頭一差，末流百出，於是更出種種節目，輔三法而行。正如八卦之有六十四卦，八陣之有六十四陣，分統於乾、坤、震、巽、坎、離、艮、兌，天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇之下，始得井井不紊。仲景三五錯綜，以盡病之變態，其統於桂枝、麻黃、青龍三法，夫復何疑？第文辭奧約，義例互陳，雖穎敏之士，讀之不解其意，實由當時編次潦草糊塗，不察來意。仲景一手一目，現為千手千目，編者反將千手千目，掩為一手一目，悠悠忽忽，沿習至今，昌不得已而僭為尚論。太陽經中仍分三篇，以風傷衛為上篇，寒傷營為中篇，風寒兩傷營衛為下篇，一一以膚淺之語，括大義於前，明奧旨於後。其溫病、合病等名，逐段清出，另立篇目，俾讀者了無疑惑於心，庶隨所施而恰當矣。

太陽經上篇

凡風傷衛之證，列於此篇，法五十三條

太陽經受病之初，有定脈定證一法

（1）太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。原文

先挈太陽病之總脈、總證，統中風、傷寒為言也。太陽膀胱經乃六經之首，主皮膚而統營衛，所以為受病之始。

太陽受病，有風寒不同，宜辨陰陽而定愈日。　通計五法。

（2）病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈，以陽數七，陰數六也。原文

風為陽，衛亦陽，故病起於陽。寒為陰，營亦陰，故病起於陰。無熱惡寒，指寒邪初受，未郁為熱而言也。少頃，鬱勃於營間，則仍發熱矣。太陽中篇第一條云：或已發熱，或未發熱，正互明其義也。病發於陽，其愈宜速，乃六日傳經已盡，必至七日方愈者，陽數七，主進故也；病發於陰，其愈宜遲，乃至六日經盡即愈者，陰數六，主退故也。得病之始，各從陰陽之類而起；得病之終，各從陰陽之類而愈。此道之所以本乎自然，而人身與天地同撰也。

（3）太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也；若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。原文

七日而云已上者，該六日而言也。六日傳至厥陰，六經盡矣。至七日當再傳太陽，病若自愈，則邪已去盡，不再傳矣。設不愈，則七日再傳太陽，八日再傳陽明，故針足陽明以竭其邪，乃得不傳也。在他經則不然，蓋陽明中土，萬物所歸，無所復傳之地，邪易解散故耳。然必針以竭其邪，始得歸併陽明，不犯他界也。舊謂奪其傳路而遏之，則經經皆可遏矣，何獨取陽明也哉？

（4）太陽病，欲解時，從巳至未上。原文

凡病欲解之時，必從其經氣之王。太陽者，盛陽也，故從巳、午、未之王時而病解。

（5）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。原文

天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，氣機之動也。氣機一動，其脈必與其症相應，故脈浮而邪還於表，才得有汗，而外邪盡從外解。設脈不以浮應，則不能作汗，其煩即為內入之候，又在言外矣。

已上四條，先挈太陽經始病、終愈、風寒之總法。

太陽受病，風寒不同，先辨中風定脈定證一法

（6）太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。原文

既有第一條脈浮，頭項強痛，惡寒之總證，更加發熱，汗出，惡風，脈緩，則其病乃是觸冒於風所致，即名中風。中字與傷字無別，即謂傷風亦可。風性屬陽，從衛而入，以衛為陽氣所行之道，從其類也。

此一條又中風病之總稱。已後凡言中風病三字，而發熱、汗出、惡風、脈緩，即括在內。

中風病主用桂枝湯解肌大綱一法

（7）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。原文

陽浮陰弱與下文衛強營弱同義。陽浮者，陽邪入衛，脈必外浮。陽性本熱，風性善行，所以發熱快捷，不待閉郁自發也。陰弱者，營無邪助，比衛不足，脈必內弱。陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗直易，不等覆蓋自出也。嗇嗇惡寒，內氣餒也；淅淅惡風，外體疏也。雖寒與風並舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以中篇傷寒證中亦互云惡風，又見惡寒未有不惡風者。後人相傳謂傷風惡風，傷寒惡寒，苟簡辨證，誤人多矣。翕翕發熱，乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之乾熱不同。息鳴者，陽邪上壅也；乾嘔者，陽邪上逆也。故取用桂枝湯解散肌表之陽邪，而與發汗驅出陰寒之法，迥乎角立也。

服已，須臾歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，重服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一晝一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

桂枝氣味俱薄，服過片頃，其力即盡，所以能解肌者，妙用全在歠稀熱粥以助藥力。穀氣內充，則邪不能入，而熱歠以繼藥之後，則邪不能留，法中之法若此。世傳方書無此四字，駸失初意。更有肌膚已透微似之汗，蓋覆強逼，至令大汗流漓者，總由不識解肌為何義耳。

按：衛行脈外，風傷衛之證，皆傷其外。外者，肌膚也。故但取解肌以散外，不取發汗以內動血脈，更不取攻下以內動藏府，所以服桂枝時，要使周身漐漐然，似乎有汗者，無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也。然恐藥力易過，又藉熱稀粥以助其緩，如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受之邪盡從外解，允為合法矣。不識此意者，汗時非失之太過，即失之不及。太過，則邪未入而先擾其營，甚則汗不止而亡陽；不及，則邪欲出而早閉其門，必致病不除而生變。仲景言之諄諄，後人轉加忽略，茲特詳發其義。

桂枝湯有禁用三法

（8）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。原文

已見寒傷營之脈證，即不可誤用風傷衛之治法。用之則寒邪漫無出路，留連肉腠，貽患無窮，故為首禁。

（9）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。原文

桂枝辛甘，本胃所愛，服之反吐，其人濕熱素盛可知矣。濕熱素盛，更服桂枝，則兩熱相合，滿而不行，勢必上逆而吐。吐逆則其熱愈淫溢於上焦，蒸為敗濁，故必吐膿血，此一大禁也。其誤服未至於吐者，上焦清氣未傷，熱雖漸消，亦陷險矣。

（10）酒客病不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。原文

酒為濕熱之最，故即於上條文意，重引酒客，以示戒嘔吐，乃互詞勿泥。

按：辛甘發散為陽，《內經》之旨也。仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可謂慮周千變矣。如酒客平素濕與熱搏結胸中，才挾外邪必增滿逆，所以辛甘之法，遇此輩即不可用。辛甘不可用，則用辛涼以撤其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣。後人不察，偏詆桂枝為難用，即不遇酒客，無端變亂《內經》定法，可勝誅哉！葛根雖酒客所宜，然犯太陽經禁，又不可用。

汗後水氣上逆，有禁更汗增滿一法

（11）發汗後，水藥不得入口，為逆；若更發汗，必吐下不止。原文

此一條從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣！蓋為逆，是言水逆，未嘗說到其變愈大為凶逆也。且原文不云更與桂枝，而云更發汗者，見水、藥俱不得入，則中滿已極，更發汗以動其滿。凡是表藥皆可令吐下不止，不獨是桂枝當禁。所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓散以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明也。設只單禁桂枝，將麻黃、葛根、柴胡等類在所不禁而誤用，以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。噫！斯道之不明，小者且然，況其大乎！

中風病，主用桂枝湯解肌和營衛七法

（12）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。原文

頭痛見第一條，發熱，汗出，惡風見第六條，重互其文，以叮嚀辨證用法，首宜識此也。

（13）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。原文

浮弱即陽浮陰弱之謂。外證未解，脈見浮弱，即日久必當以汗解。然汗解要當遵桂枝湯之法，見不可誤行發汗之法也。至於不可誤下，更不待言矣。

（14）太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯主之。原文

衛得邪助而強，營無邪助故為弱也。即前陽浮陰弱之義，而重挈明之耳。須知營弱與血虛無涉，邪風即風邪，勿鑿看。

（15）病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。原文

藏無他病四字，檃括人身宿病，即動氣不可發汗，亦在內。見里無病而但表中風邪，乃有汗出不愈者，必是衛氣不和也。設入於營，則里已近災，未可宴然稱無病矣。時發熱者，有時發熱，有時不熱也。故先於未發熱時，主用解肌之法，邪自不留也。

（16）病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。原文

此明中風病所以衛受邪風，營反出汗之理。見營氣本和，但衛強不與營和，復發其汗，俾風邪從肌竅外出，斯衛不強而與營和。正如中酒發狂，酒去，其人帖然矣。營受寒邪，不與衛和，宜麻黃湯亦然。

（17）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。原文

中風之證，凡未傳變者，當從解肌，舍解肌無別法也。然服桂枝湯以解肌，而反加熱悶者，乃服藥時不如法也。其法維何？即歠稀熱粥以助藥力，不使其不及；但取周身漐漐，微似有汗，不使其太過之謂也。此云服湯反煩者，必微似汗亦未得，肌竅未開，徒用藥力，引動風邪，漫無出路，勢必內入而生煩也。刺風池、風府，以瀉風熱之暴甚，後風不繼，庶前風可熄，更與桂枝湯，引之外出則愈矣，可見解肌當如法也。因服桂枝生煩，豎此妙義，不可不講，故特詳其意，俾用藥者知所當務焉。

（18）風家表解而不了了者，十二日愈。原文

風家表解，已用桂枝湯之互詞也。用桂枝湯表解，已勝其任矣。而不了了者，風為陽邪，衛為陽氣，風邪雖去，而陽氣之擾攘未得遽寧，即欲治之，無可治也。七日不愈，俟十二日，則余邪盡出，正氣復理，必自愈矣。見當靜養以需，不可喜功生事也。

已上七條，曲盡用桂枝湯妙義。一條辨用桂枝之證；二條辨用桂枝之脈；三條辨衛強營弱，宜用桂枝兩和營衛；四條辨衛氣不和，宜在未發熱前用桂枝和衛；五條辨營氣不和，宜仍用桂枝和衛；六條辨陽邪熾盛，服桂枝轉煩者，先刺風穴，再行桂枝；七條辨用桂枝表已解，宜俟勿藥。似此深切著明，可惜從前混編，茲特挈出。

不解肌或誤汗，病邪入里，用五苓兩解表裡二法

（19）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。原文

傷風證原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出雖多，徒傷津液，表終不解。轉增煩渴，邪入於府，飲水則吐者，名曰水逆，乃熱邪挾積飲上逆，以故外水格而不入也。服五苓散後，頻溉熱湯，得汗則表裡俱解。蓋表者，陽也；里之屬府者，亦陽也，所以一舉兩得也。然亦以未經誤治，邪不內陷，故易為力耳。膀胱為津液之府，用五苓散通調水道，則火熱自化，而津液得全矣

（20）太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。原文

不行解肌，反行發汗，致津液內耗，煩躁不眠，求救於水，若水入不解，脈轉單浮，則無他變，而邪還於表矣。脈浮本當用桂枝，何以變用五苓耶？蓋熱邪得水，雖不全解，勢必衰其大半，所以邪既還表，其熱亦微，兼以小便不利，證成消渴，則府熱全具，故不從單解，而從兩解也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴，裡熱熾盛，何可復用桂枝之熱？故導濕、滋干、清熱，惟五苓有全功耳。

不解肌，而誤發大汗，其變逆有救亡陽漏風二法

（21）太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。原文

此本為誤服大青龍湯，因而致變者立法。然陽虛之人，才發其汗，便出不止，即用麻黃、火劫等法，多有見此證者。所以仲景於桂枝湯中垂戒不可令如水流漓，益見解肌中且有逼汗亡陽之事矣。太陽下篇大青龍證中垂戒云：若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，正與此段互發。振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪，諸家竟不加細繹，妄取《詩經》注，擗，拊心貌為解。噫！是何言歟！仲景論中，心下悸，欲得人按，與夫叉手自冒心間，且與拊心之義不協，何得妄指擗地為拊心耶？蓋擗者，闢也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧彷徨，無可置身，思欲闢地，而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中，避熱就冷也。汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，嘗合面偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎？從來皆以為驚風誤治，實由未透傷寒證中之大關耳。

（22）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。原文

大發其汗，致陽氣不能衛外為固，而汗漏不止，即如水流漓之互詞也。惡風者，腠理大開，為風所襲也。小便難者，津液外泄而不下滲，兼以衛氣外脫，而膀胱之化不行也。四肢微急，難以屈伸者，筋脈無津液以養，兼以風入而增其勁也。此陽氣與陰津兩亡，更加外風復入，與前條亡陽一證，微細有別，故用桂枝加附子，以固表驅風，而復陽斂液也。

不解肌，而以火劫汗，傷陰致變四法

一法，辨陰未盡亡。

一法，辨邪所由解。

一法，不得汗，反躁，必圊血。

一法，辨脈微而數者，不可炙。

（23）太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。原文

風，陽也；火，亦陽也。邪風更被火熱助之，則血氣沸騰，所以失其常度。熱勢瀰漫，所以蒸身為黃。然陽邪盛於陽位者，尚或可從衄解，可從汗解。至於陽邪深入陰分，勢必劫盡精津，所以劑頸以下不能得汗，口乾咽爛，肺焦喘促，身體枯燥，小便難，大便秘，手足擾動，譫妄噦逆，乃是一團邪火內熾，真陰傾刻立盡之象，有非藥力所能勝者。必其人小便尚利，陰未盡傷，始得以行驅陽救陰之治也。噫！亦危矣。

仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細。蓋水出高源，小便利，則津液不枯，肺氣不逆可知也。腎以膀胱為府，小便利，則膀胱之氣化行，腎水不枯可知也。

按：此證陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥等語，明是失汗所致，失汗則陽必內入，何反外亡耶？注家泥陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治，為回其陽，大失經旨。不知此證，急驅其陽，以存陰氣之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下，不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。後條火邪深入，必圊血一證，亦謂身體枯燥而不得汗者，必致圊血，設有汗更不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗而加衄血、圊血之理哉！又豈有遍身無汗，而頭汗為亡陽之理哉！

（24）太陽病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日，振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。原文

此段文義隱奧，從來註釋不得其解，謹明之以暢尚論之懷。蓋火邪入胃中，十餘日不解，忽振慄自下利者，火邪從大腸下奔，其候本為欲解，然而不解者，以從腰以下不得汗，邪雖下走，終不外走，故不解也。上條從頸已下不得汗，其勢重；此從腰以下不得汗，其勢較輕。足下惡風，見陽邪但在下也。小便不得，見陽邪閉拒陰竅也，與不得汗正同，所以大便亦硬。益見前之下利為火熱急奔，火勢衰減則仍硬也。反嘔者，邪欲從上越也；欲失溲者，邪欲從前陰出也，皆余邪欲散之徵也。胃火既減，小便當數，復不數，則津液可回。及至津之下潤，則久積之大便必盡出矣。大便出多，則小便之當數者始數矣。腸胃之間，邪熱既散而不持，則腰已下之得汗並可知矣。得汗，則陰分之陽邪盡從外解，然後身半以下之陰氣得上，而反頭痛；身半以上之陽氣得下，而反足心熱。欲愈之狀，尚類病狀，火邪助虛，為何如哉？

（25）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到經不解，必清血，名為火邪。原文

火邪入胃，胃中水液多者，必奔迫下利，其漸解悉如上條矣。若胃中津液素乏之人，復受火邪，則漫無可御，必加躁擾不寧，由是深入血室而圊血也。蓋陽邪不從汗解，得以襲入陰中，動其陰血。倘陽邪不盡，其圊血必無止期。故申之曰名為火邪，示人以治火邪，而不治其血也。

（26）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。原文

脈微而數，陰虛多熱之徵也。此而灸之，則虛者益虛，熱者益熱，不至傷殘不止矣。凡病者皆然，不獨傷寒宜戒也。針灸家亦識此義否？

不解肌，而用燒針取汗，寒入核起，灸核止變一法

（27）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。原文

奔豚者，腎邪也。腎邪一動，勢必自少腹上逆而衝心，狀若豕突，以北方亥位屬豬故也。北方腎邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍加入桂枝湯中，外解風邪，內泄陰氣也。嘗即此例推之，凡發表誤入寒藥，服後反加壯熱，肌膚起赤塊，畏寒腹痛，氣逆而喘者；或汗時蓋覆未周，被風寒復侵，紅腫喘逆，其證同者，用此法良驗。一婦病外感，服表藥後，忽面若妝朱，散發叫喘，雙手上揚，余知其腹作奔豚也，用此方傾之即定。

不解肌，而用吐藥，雖得汗，內傷脾胃，名為小逆二法

（28）太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。原文

解肌之法，解散肌表風邪，全不傷動脾胃，乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法，吐中亦有發散之義，故不惡寒發熱。一二日，病在太陽，吐之則腹中肌，口不能食；三四日，病在陽明，吐之則不喜糜粥，欲食冷食，皆胃氣受傷之故也。然且朝食暮吐，脾中之真陽亦傷，而不能消穀。是則外感雖除，脾胃內傷，卒未易復，故為小逆也。

（29）太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。原文

此以吐而傷胃中之陰，較上條兩傷脾胃之陰陽者稍輕，故內煩不欲近衣。雖顯虛熱之證，比關上脈細數，已成虛熱之脈者，亦自不同。然以吐而傷其津液，雖幸病不致逆，醫者能無過乎？可見用吐法時，亦當相人之津液矣。

中風肌未解，不可下，宜用桂枝湯解外一法

（30）太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯主之。原文

下之為逆，即指結胸等證而言。欲解外者，必無出桂枝一法，叮嚀無已之辭也。外邪未解，下必為逆，然則欲下未下之時，亟解其肌，俾下之而不為逆也，不亦可乎？

中風肌未解，誤汗下，無他變者，仍當用桂枝湯一法

（31）太陽病，先發汗，不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。原文

見已下其脈仍浮，證未增變者，仍當亟解其外也。

不解肌，反誤下，邪不服者，於前下藥內，更加桂枝一法

（32）太陽病下之，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不可與之。原文

誤下而陽邪下陷，然無他變，但仍上衝陽位，則可從表裡兩解之法，故以桂枝湯加於前所誤用下藥之內，則表邪外出，里邪內出，即用桂枝大黃湯之互詞也。若不上衝，則表裡兩解之法，漫無取義，其不可與明矣。

不解肌，反誤下，心痞，用桂枝加溫補藥，兩解表裡一法

（33）太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。原文

誤下則致裡虛，裡虛則外熱乘之，變而為利，不止者，裡虛不守也。痞硬者，正虛邪實，中成滯礙，否塞而堅滿也。以表未除，故用桂枝以解之；以里適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虛痞下利之聖法也。

不解肌，反誤下，邪入陽明，變用太陽兩解一法

（34）太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。原文

太陽病，原無里證，但當用桂枝解外。若當用不用而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未傳陽明之經，已入陽明之府。所以其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加芩、連以清裡熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太陽兩解表裡之變法也。

不解肌，反誤下，宜辨陽實陽虛，加減桂枝湯一法

（35）太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。原文

誤下脈促與上條同，以無下利不止、汗出等證，但見胸滿，則陽邪仍盛於陽位，幾與結胸同變。然滿而不痛，且諸證未具，胸未結也。故取用桂枝之芳甘，以亟散太陽之邪。其去芍藥之意，酸收二字不足盡之，以誤下故不敢用，恐其復領陽邪下入腹中也。設微見惡寒，則陽虛已著，而非陽邪上盛之比，去芍藥方中即當加附子，以回其陽。是雖不言汗出，然由此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機，故仲景於此條，特以微惡寒三字發其義，可見陽虛則惡寒矣；又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。傷寒證中，多有下後魄汗不止，而釀亡陽之變者，必於此等處，參合以求神髓，庶幾可進於道耳。

不解肌，反誤下，陽邪作喘，有用桂枝加行氣藥一法

（36）太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴、杏子仁。原文

凡下後利不止，而加上氣喘急者，乃是上爭下奪之象，危候也。但驟病之人，中氣足供上下之用，邪盡而喘與利自止。若中氣素餒，加以上下交徵，立盡之數矣。此證不云下利，但云微喘、表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴、杏仁以利下其氣，亦微里之意也。

此訣風邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當用麻黃、石膏，即此可推，故中篇不復贅也。

不解肌，反誤下，有憑脈定變一法

（37）太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。原文

脈促為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也。脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣彌滿於陽位，故必結胸也。浮字貫下四句，見浮而促，必結胸，浮而緊，必咽痛；浮而弦，必兩脅拘急；浮而細數，必頭痛未止。皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位。設脈見沉緊，則陽邪已入於陰分，但入而未深，仍欲上衝作嘔，其無結胸、咽痛等證，從可知矣。只因論中省用一個促字，三個浮字，後之讀者遂眩，謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣！觀本文下句，即指出沉緊者必嘔吐一語，正見前緊字，指浮緊言也。沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊、咽痛，反為少陰寒邪上衝之理！明明太陽誤下之脈證，何緣插入少陰，爚亂後人耶！至於滑脈，居浮沉之間，亦與緊脈同推。故沉滑則陽邪入陰，而主下利；浮滑則陽邪正在營分，擾動其血，而主下血也。夫太陽誤下之脈，主病皆在陽、在表，即有沉緊，沉滑之殊，亦不得以里陰名之。仲景辨析之精，詎可雜以贅龐哉？

中風病不解，熱結膀胱，下血，有宜先表后里一法

（38）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。原文

邪熱搏血，結於膀胱。膀胱者，太陽寒水之經也。水得熱邪，必沸騰而上侮心火，故其人如狂。見心雖未狂，有似乎狂也。血自下者，邪熱不留，故愈。若少腹急結，則膀胱之血，蓄而不行，先解外，乃可攻。其攻法亦自不同，必用桃仁增入承氣，以達血所。仍加桂枝分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留戀不下耳。

桃仁承氣湯中用桂枝解外，與大柴胡湯中用柴胡解外相仿，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解耳。

中風病不解，熱瘀下焦蓄血，明辨脈證，用抵當湯二法

（39）太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。原文

此條之證較前條更重，且六七日表證仍在，曷為不先解其外耶？又曷為攻藥中不兼加桂枝耶？以脈微而沉，反不結胸，知邪不在上焦，而在下焦也。若少腹硬滿，小便自利，則其人之發狂者，為血蓄下焦無疑矣，故下其血自愈。然蓄血而至於發狂，則熱勢攻心，桃仁承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之將，必不能斬關取勝，故名其湯為抵當。抵者，至也，乃至當不易之良法也。奈何聖人以為至當，愚人以為非常，詎知邪結於胸，則用陷胸以滌飲，邪結少腹，則用抵當以逐血！設非此一法，少腹中所結之血，既不附氣而行，更有何藥可破其堅壘哉！所以一峻攻，斯血去而邪不留，並無藉桂枝分解之力耳。噫！非優入聖域之大賢，烏足共論此哉！

（40）太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。原文

此一條乃法中之法也，見血證為重證，抵當為重藥。恐後人辨認不清，不當用而誤用，與夫當用而不敢用，故重申其義。言身黃、脈沉結、少腹滿三者，本為下焦蓄血之證，然只現此，尚與發黃相鄰，必如前條之其人如狂，小便自利，則血證無疑，而舍抵當一法，別無他藥可代之矣。

小便不利，何以見其非血證耶？蓋小便不利，乃熱瘀膀胱，無形之氣病，為發黃之候也。小便自利，則膀胱之氣化行，然後少腹滿者，允為有形之蓄血矣。庸工不能辨證，實於此等處未著眼耳。

中風病，以小便利否定里證一法

（41）太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。原文

小便清利，本為邪不在裡，若因飲水過多，致小便之利，則水未入腹，先與邪爭，必主心下悸也。小便少者，即小便短赤，里證已具之意。但本文云必苦裡急，明是謂飲水多而小便少者，邪熱足以消水，故直指為里證已急也。以飲水多三字貫下，其旨躍然。

中風病，汗吐下後，小便不利，宜俟津回自愈一法

（42）大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文

泉之竭矣！不云自中，古今通弊。醫事中之操霸術者，其人已亡津液，復強責其小便，究令膀胱之氣化不行，轉增滿、硬、脹、喘者甚多，故宜以不治治之。俟其津液回，小便利，必自愈也。於此見汗下恰當，津液不傷，為措於不傾，藏於不竭之良圖矣。

中風病，下後復汗，因虛致冒，先汗解，後議下一法

（43）太陽病，下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；得里未和，然後下之。原文

冒者，神識不清，似有物矇蔽其外也。所以必須得汗，俾外邪先從外徹，然後辨其二便之和否，再一分解其邪也。然而表裡俱虛之證，其兩解之法，宜輕而且活，所以說汗出自愈，未嘗指定服藥也。又說得里未和，然後下之。但示其意。並不出方，後人孰察其遵《內經》虛者責之之義乎？若論用藥，表無過桂枝，里無過大柴、五苓矣。

中風病，表裡已虛，余邪未解，辨脈用治，迥異初病一法

（44）太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。原文

病久而外邪不解，不過是入陽、入陰之二途。既陰陽兩停，初無偏勝，可以解矣。猶必先振慄，始得汗出而解，虛可知也。其有不為振汗，邪無出機者，辨脈用法，要與初病不同。蓋初病，皆邪氣勝則實之脈，病後皆正氣奪則虛之脈，所以最虛之處，便是容邪之處。故陽脈微者，邪乘其陽，汗之而解；陰脈微者，邪乘其陰，下之而解。必須透此一關，始得用藥與邪相當，邪去則正自復，不補虛而自補耳。至於虛者責之之意，前條已露一班，此云若欲下之，宜調胃承氣湯，意更輕活，其無取於大汗、大下，具在言外矣。

中風病，嘔利痞滿，表解可攻，與攻胃實迥異一法

（45）太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。原文

此證與結胸頗同。但結胸者，邪結於胸，其位高；此在心下及脅，其位卑。然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，發作有時，而非晝夜俱篤，即此便是表解之徵。雖有頭痛、心下痞硬滿、引協下痛、乾嘔短氣諸證，乃邪結之本證，不得以表證名之。若待本證盡除後，乃攻之，不坐誤時日乎？故復申其義。見汗出不惡寒，便是表解可攻之候，慮何深耶！蓋外邪挾飲，兩相搏結，設外邪不解，何緣而得汗出津津乎？攻藥取十棗湯者，正與結胸之陷胸湯相仿，因傷寒門中，種種下法，多為胃實而設。胃實者，邪熱爍干津液，腸胃俱結，不得不用苦寒以盪滌之。今證在胸脅而不在胃，則胃中津液未經熱耗，而盪滌腸胃之藥無所取矣。故取蠲飲逐水於胸脅之間，以為下法也。

中風病，本痰標熱，誤下有結胸及協熱利之變一法

（46）太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。原文

二三日不能臥，但欲起，陽邪熾盛，逼處心胸，擾亂不寧，所以知其心下必結，然但顯欲結之象，尚未至於結也。若其人脈微弱者，此平日素有痰飲積於心膈之分，適與外邪相召，外邪方熾，其不可下明矣。反下之，若利止，則邪勢乘虛欲結者，愈益上結。利未止，因復下之，俾陽邪不復上結，亦將差就錯，因勢利導之法。但熱邪從表解極易，從里解極難，協熱下利，熱不盡，其利漫無止期，亦危道也。合上條外邪搏飲之證，反復提海，深切著明，從來疑是闕文，可為嘆息。

中風病誤下，熱邪內陷而成結胸六法

一法，論結胸及痞之源。

一法，論脈證所以結胸之故。

一法，論結胸兼涉陽明。

一法，論結胸似涉柔痓。

一法，論脈浮大下之死。

一法，論證加煩躁，不下亦死。

（47）病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。原文

風為陽邪，病發於中風，陽邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必硬結於胸上。寒為陰邪，病發於傷寒，陰邪未從外解而反下之，其熱勢乘虛陷入，必痞塞於心間。二證皆由下早，皆是熱入，省文以見意也。太早則邪方熾盛，既未外解，又未傳經，此而下之，其變安得不大耶？

（48）太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。原文

中風病，見浮、動、數之三脈，主風、主熱、主痛、更主虛。虛，故邪持日久，頭痛、發熱、惡寒，表終不解。醫不知其邪持太陽，未傳他經，反誤下之，於是動數之脈變遲，而在表之證變結胸矣。動數變遲三十六字，形容結胸之狀殆盡。蓋動數為欲傳之脈，而變遲則力綿勢緩而不能傳，且有結而難開之象，膈中之氣與外入之邪兩相格鬥，故為拒痛。胃中水穀所生之精悍，因誤下而致空虛，則不能藉之以衝開外邪，反為外邪衝動其膈，於是正氣往返邪逼之界，覺短氣不足以息，更躁煩有加。於是神明不安，方寸之地，覺剝膚近災，無端而生懊憹，凡此皆陽邪內陷所致。陽本親上，故據高位，而心下硬痛為結胸也。非化工之筆，安然點綴病情若此哉！

（49）太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。原文

不大便，燥渴，日晡潮熱，少腹硬滿，證與陽明頗同。但小有潮熱，則不似陽明大熱；從心上至少腹，手不可近，則陽明又不似此大痛，因是辨其為太陽結胸兼陽明內實也。緣誤汗復誤下，重傷津液。不大便而燥渴、潮熱，雖太陽陽明，亦屬下證。但太陽痰飲內結，必用陷胸湯，由胸脅以及胃腸，盪滌始無餘。若但下腸胃結熱，反遺胸上痰飲，則非法矣。其析義之精為如何哉？

（50）結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。原文

結胸而至頸項亦強，證愈篤矣。蓋胸間邪結緊實，項勢常昂，有似柔痓之狀，然痓病身手俱張，此但項強，原非痓也，藉此以驗胸邪十分緊逼耳。胸邪緊逼，以大陷胸湯下之，恐過而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滯而不行，故煮而連滓服之，然後與邪相當，而可施戰勝攻取之路。觀方中用大黃、芒硝、甘遂，可謂峻矣。乃更加葶藶、杏仁，以射肺邪，而上行其急。煮時又倍加白蜜，以留戀而潤導之，而下行其緩，必識此意，始得用法之妙。

（51）結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。原文

胸既結矣，本當下，以開其結。然脈浮大，則表邪未盡，下之是令其結而又結也，所以主死，此見一病不堪再誤也。

（52）結胸證具，煩躁者亦死。原文

亦字承上，見結胸證全具，更加煩躁，即不下，亦主死也。煩躁曷為主死耶？蓋邪結於胸，雖藉藥力以開之，而所以載藥力上行者，胃氣也。胃氣充溢於津液之內，汗之，津液一傷；下之，津液再傷；至熱邪搏飲，結於當膺，而津液又急奔以應上徵，有不盡不已之勢。煩躁者，津液已竭，胃氣垂絕之徵也。堅敵在前，營中士卒化為烏有，能無敗乎！此陷胸諸法見幾於蚤，兢兢以滌飲為先務，飲滌則津液自安，如寇退而百姓復為良民也。噫，微矣！

不解肌，誤汗下成痞，復誤燒針，合色脈以定死生一法

（53）太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞。表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。原文

凡表裡差誤，證變危篤，有陰已亡而陽邪尚不盡者；有陽邪盡，而陽氣亦隨亡者；有外邪將盡未盡，而陰陽未至全虧者，此可愈不可愈所由分也。大率心下痞與胸間結，雖有上下之分，究竟皆是陽氣所治之位。觀無陽則陰獨一語，正見所以成痞之故。雖曰陰陽氣並竭，實由心下無陽，故陰獨痞塞也。無陽陰獨，蚤已括傷寒誤下成痞大義，安得草草讀過？無陽亦與亡陽有別，無陽不過陽氣不治，復加燒針，以逼劫其陰陽，乃成危候。其用藥逼劫，即可同推。

中風誤下結胸，傷寒誤下成痞者，證之常也。然中風誤下，間有痞證；傷寒誤下，間有結胸證，不可不明。故次此條於結胸證後，至太陽中篇，亦次結胸於痞證後，以求合作者之圓神也。

太陽經中篇

凡寒傷營之證，列於此篇，法五十八條

按：上篇風傷衛之證，用桂枝湯解肌者，乃是不欲發汗以擾動其營也。不擾其營，但治其衛，常有不及之弊。不及則邪不盡去，勢必傳入於裡，故篇中兩解表裡之法居多。此篇寒傷營之證，用麻黃湯發汗者，乃亟驅其邪，盡從表出，不使停留之法，常有太過之弊。太過則未免因邪傷正，而虛候易生。設有餘邪不盡者，多未敢再汗，但可和其營衛，或俟其津回，自然得汗，故兩解表裡之法差少。其誤下之證，亦不比上篇之陽邪多變。但發汗之後，其人津液已虛，更加誤下，則津液重虛，所以或邪少虛多而傷其陽，或邪盛熱熾而傷其陰，源同流異，各造其偏，以故治法亦錯出不一，必先會大意，然後一展卷而瞭然於心目也。

辨寒傷營，有定脈定證，總稱傷寒一法

（1）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體重，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。原文

發熱、惡寒、體重、嘔逆、脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱。或未發熱者，寒邪初入，尚未鬱而為熱，頃之即熱矣。多有服表藥後，反增發熱者，病必易解。蓋熱鬱未久，藥即領邪外出，無里證故也。仲景恐見惡寒、體重、嘔逆，又未發熱，認為直中陰經之證，操刃殺人，蚤於辨證之先，揭此一語，慮何周耶！

辨傷寒證，用麻黃湯大綱一法

（2）太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。原文

上條已言傷寒之脈證矣。此復以頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘，互發其義。蓋惡寒未有不惡風者，頭身腰節疼痛即體重之應，無汗而喘亦即嘔逆、脈陰陽俱緊之應也。汗乃血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱，汗不出也。麻黃髮汗散邪，其力最猛，故以桂枝監之，甘草和之，而用杏仁潤下，以止喘逆。然亦但取微似汗，不須歠熱希粥，正如馭六馬，執轡惟謹，恆虞其泛軼耳。

辨傷寒傳經、不傳經一法

（3）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。原文

脈靜者，邪在本經，且不能遍，故不傳經。頗欲吐，外邪內搏，身煩、脈數，寒邪變熱，必傳經也。二三日陽明、少陽證不見，即誤治亦止留連於太陽耳。

辨傷寒欲傳不傳，心悸而煩，宜用建中一法

（4）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。嘔家不可用建中湯，以甜故也。原文

欲傳未傳之證，其人內實，差可無慮。若陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必至危困。建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以御之也。

辨寒傷營之證，當汗不汗，反行針灸致變二法

（5）太陽傷寒者，加溫針，必驚也。原文

溫針欲以攻寒，孰知針用火溫，營血得之，反增其熱。營氣通於心，引熱邪以內逼神明，必致驚惶而神亂也。

（6）脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。原文

外邪挾火勢上炎，必不下通陰分，故重而痹也。

辨脈浮及浮數，宜用麻黃湯發汗一法

（7）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。原文

傷寒之脈，陰陽俱緊，其脈但浮及浮數而不兼緊，似可不用麻黃湯。然寒既入營，舍麻黃湯定法，別非他藥可代，故重申其意。見脈緊固當用麻黃湯，而脈浮不緊者，乘其邪方在表，當用麻黃湯托出其邪，不使得入。即脈浮數而不緊者，乘其勢正欲傳，當用麻黃湯擊其半渡而驅之使出。參看中風證脈浮宜用桂枝湯。可見天然一定之法，不因邪勢之淺深輒可變易也。

服麻黃湯，得汗後，察脈辨證，有次第不同三法

一法，汗解後，復感、復煩、脈浮數者，宜更藥解散。

一法，脈浮數而煩，加渴者，宜兩解表裡。

一法，具兩解證，不渴者，用藥宜里少表多。

（8）傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。原文

發汗後病解，半日許復煩，脈復浮數，明系汗後表疏，邪風襲入所致，即不可再用麻黃湯，宜更變發汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯衛，一以營虛不能復任麻黃也。

（9）發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。原文

脈浮數而煩，與上同也，加之以渴，則津液為熱所耗而內燥，里證具矣。津液內耗，即非細故，宜用四苓以滋其內，而加桂以解其外，比上更用桂枝之法，又大不同者，以無復感故也。然既云兩解表裡之邪熱，則五苓散中，術用蒼，桂用枝，從可推矣。

按：五苓兩解表裡之法，風傷衛、寒傷營俱用之。

（10）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文

傷寒以無汗故煩，汗出則不煩可知矣。但汗出而渴，則上條五苓兩解表裡之法，在所必用。若汗出而並不渴，則里證本輕，故用桂枝湯中之三，五苓湯中之一，少示三表一里之意，名曰茯苓甘草湯，以消息病情而分解微邪，如璋判圭合，允為寶符。

辨脈浮緊浮數，尺脈反遲反微，不可發汗二法

一法，脈浮緊，身疼痛，宜以汗解，但尺遲則不可汗。

一法，脈浮數，即誤下仍當發汗，但尺微則不可汗。

（11）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。保以知之？然，以營氣不足，血少故也。原文

脈浮而緊，遍身疼痛，乃傷寒正病，亟當發汗以驅逐外邪者也。設其人元氣素薄，尺中脈遲，則城郭不完，兵甲不堅，米粟不多，根本先欲動搖，尚可背城借一乎！此所以必先建中而後發汗也。

（12）脈浮數者，法當汗出而愈；若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。原文

脈浮數者，法當從乎汗解，故有更藥發汗、及兩解表裡之法。設經誤下而身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗，但宜靜調，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脈微，里陰素虛故也。必須津液自和，即為表裡俱實，便自汗出而愈，此亦先建中而後發汗之變法。要知仲景云，尺脈微者不可發汗，又云，尺微者不可下，無非相人津液之奧旨，所以誤下之脈雖浮數不改，亟宜發汗者，亦必審諦其尺脈，不當率意徑情，有如此矣。

凡用發汗藥，宜審病人有無宿疾，不可徑汗六法

（13）咽喉乾燥者，不可發汗。原文

咽中乾燥，其人平日津液素虧可知，故不可發汗，以重奪其津液也。叔和重集不可發汗篇，有咽中閉塞不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫一條，與此似同而實大異。此戒發汗以奪陽明之津液，彼戒發汗以奪少陰之血也。又咽中閉塞不可下一條，亦指少陰立說。成注俱以咽門為胃之系，混釋則謬矣。

（14）淋家，不可發汗，發汗則便血。原文

小便淋者，膀胱為熱所閉，氣化不行也。更發其汗，則膀胱愈擾，而血從小便出矣。

（15）瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓。原文

身疼痛為寒傷營之證，本當發汗，然瘡瘍之人，肌表素虛，營血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身手張而成痓，痓亦膀胱之病也。

（16）衄家，不可發汗，汗出，必額上陷脈緊急，目直視不能眴，不得眠。原文

目得血而能視，汗為血液。衄血之人，清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈者，皆屬於目，筋脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合則不得眠也。傷寒發煩目瞑者必衄，宜用麻黃湯發汗。此言素慣衄血之人，戒發汗以虛其虛，宜兩諦之也。

（17）亡血家，不可發汗，則寒慄而振。原文

亡血，即亡陰也。亡陰發汗本當生熱，乃反寒慄而振者何耶？蓋陰亡則陽氣孤而無偶，才一發汗，其陽必從汗盡越，所以寒慄有加，陰陽兩竭也。

（18）汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸（闕）。原文

心主血，汗者心之液，平素多汗，更發其汗，則心臟之血傷，而心神恍惚，小腸之腑血亦傷，而便已陰疼。禹餘糧丸原方闕。然生心血，通水道，可意會也。

服麻黃湯，汗後病不解，有惡寒、惡熱不同治一法

（19）發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。原文

惡寒者汗出，營衛新虛，故用法以收陰固陽而和其營衛。不惡寒者汗出，表氣未虛，反加惡熱，則津干胃實可知，故用法以泄實而和中。然曰與，似大有酌量，其不當徑行攻下，以重虛津液，從可識矣。

服麻黃湯，汗後，身痛脈遲者，宜行補散一法

（20）發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩，新加湯主之。原文

傷寒發汗後，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，寒邪不能盡出所致。若脈見沉遲，更無疑矣。脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗新虛，故於桂枝方中倍加芍藥、生薑各一兩以去邪，用人參三兩以輔正，名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。

門人問：相傳仲景全方止得一百一十二道，因有新加一湯，故名為一百一十三方，其說然歟？答曰：此後人之囈語也。仲景意中，明明桂枝湯不欲與人參並用，以桂枝能解肌表之邪，人參反固肌表之邪故也。然在誤汗、誤下以後，表裡參錯，正氣虛微，余邪不解，則有不得不並用之證。如上篇太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利下、痞硬，表裡不解，用桂枝理中湯，乃革去理中之名，但曰桂枝人參湯者，即此意也。人參尚主半表，故曰新加；理中則全不主表，故革其名，凡此皆仲景精微之蘊也。然桂枝人參湯中去芍藥者，以誤下而邪入於陰，芍藥主陰，不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者，以誤汗而陽虛邪湊，恐陽孤無偶，用芍藥以和之，俾不至散亂也。故用法必識立法之意，斯用之各當矣。

服麻黃湯後，不可誤用桂枝，及飲水、灌水過多一法

（21）發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗後，飲水多者，必喘；以水灌之，亦喘。原文

誤用桂枝固衛，寒不得泄，氣逆變喘，本當用大青龍湯，此於湯中除去桂枝、薑、棗者，以已經一誤，不可再誤，馭藥之嚴也。然有大熱者，恐兼里證，若無大熱，其為表邪實盛可知。故變青龍之制，為麻杏甘石，乃為的對也。飲水多者，內有大熱則能消之，汗后里證未具，內無大熱，故飲水多者，水氣上逆，必為喘也；以水灌其外，冷氣侵膚，與內邪相搏，亦主喘也，即形寒飲冷傷肺之意。但傷肺乃積漸所致，此不過偶傷耳，治法要不出麻杏甘石之外。見內飲水多，外行水灌，皆足以斂邪閉汗，不獨誤行桂枝湯為然矣。

本麻黃湯證，誤下，表邪未盡，氣逆變喘一法

（22）下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。原文

易桂枝以石膏，少變麻黃之法，以治誤汗而喘，當矣！乃誤下而喘，亦以桂枝為戒，而不越此方者何耶？蓋太陽中風與太陽傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治。由中風之誤下而喘者，用厚朴、杏仁加入桂枝湯中觀之，則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，乃天造地設，兩不移易之定法。仲景所以諄諄告戒者，正恐人以傷寒已得汗之證，認為傷風有汗，而誤用桂枝，故特出誤汗、誤下兩條，示以同歸麻黃一治之要，益見營衛分途，而成法不可混施矣。

服麻黃湯後，有陽氣暴虛，叉手冒心二法

一法，心下悸，欲得按。

一法，耳聾無聞。

（23）發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。原文

發汗過多，陽氣虛衰。陽本受氣於胸中，胸中陽氣不足，故叉手冒心，不說到陰血上；方用桂枝甘草固表緩中，亦未說到養血上。注謂汗多則血傷，血傷則心虛，反置陽虛不理，所謂迂闊而遠於事情也。

（24）未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗虛故如此。原文

此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜亟固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別矣。

服麻黃湯後，有陽氣暴虛，陰邪上逆，臍下悸、腹脹滿二法

一法欲作奔豚，預伐其邪。

一法行氣補益，以除其滿。

（25）發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文

汗本心之液，發汗後臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎邪欲上陵心，故臍下先悸。取用茯苓、桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也。

（26）發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。原文

吐後腹脹與下後腹脹多為實，以邪氣乘虛入里為實也。若發汗後，外已解而腹脹滿，知非裡實之證，由脾胃氣虛，津液摶結，陰氣內動，壅而為滿也。故以益胃和脾，降氣滌飲為治也。

服麻黃湯，汗後，不由誤下，津干飲結，胃困變痞一法

（27）傷寒汗出，解之後，胃中不知，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。原文

汗後外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。津液因邪入而內結，因發汗而外亡，兩傷告匱，其人心下必痞硬，以伏飲摶聚，胃氣不足以開之也。胃病，故干噫食臭，食入而噯餿酸也。胃病，故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也。胃中水穀不行，腹中必雷鳴，而搏擊有聲，下利而清濁不分也。雖不由誤下而且成痞，設誤下，其痞結又當何以耶？上篇論結胸及痞之源，云胃中空虛，此云胃中不和，互意，以其未經誤下而致空虛。但言不和，然不和已足成痞，胃氣所關之鉅，固若此哉！

誤下成痞，用瀉心湯諸方次第不同四法

一法，誤下後，再誤下，客熱虛痞，用甘草瀉心湯。

一法，誤下後，復發汗，惡寒，先解表後用大黃黃連瀉心湯。

一法，陰氣協熱邪作痞，用大黃黃連瀉心湯；陰氣乘陽虛作痞，用附子瀉心湯。

一法，心下滿而不痛者，用半夏瀉心湯。

（28）作寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。原文

此條痞證，傷寒與中風互言。大意具見下利完穀、腹鳴、嘔煩，皆誤下而胃中空虛之互詞也。設不知此義，以為結熱而復下之，其痞必益甚，故重以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。方用甘草瀉心湯者，即生薑瀉心湯除生薑、人參不用，而倍甘草、乾薑也。客邪乘虛結於心下，本當用人參，以誤而再誤，其痞已極，人參仁柔，無剛決之力，故不用也。生薑辛溫，最宜用者，然以氣薄主散，恐其領津液上升，客邪從之犯上，故倍用乾薑代之以開痞。而用甘草為君，坐鎮中州，庶心下與腹中漸至太寧耳。今人但知以生薑代乾薑之僭，孰知以乾薑代生薑之散哉？但知甘草增滿，孰知甘草能去滿哉？

（29）傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。原文

大下之後復發汗，先里後表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當用桂枝解肌之法，先解其外。外解已後，乃以大黃黃連瀉心湯攻去其心下之痞也。

（30）脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。原文

傷寒脈浮而緊，即不可下，誤下而緊反入里，則寒邪轉入轉深矣，故作痞。外邪與內飲摶結，故心下滿硬。若按之自濡而不滿硬，則證不挾飲。其所挾者，乃身中之陰氣，上逆而痞聚於心下也。陰氣上逆，惟苦寒可瀉之，上條大黃黃連瀉心之法即為定藥。若惡寒汗出，前方必加入附子，以救陽虛。蓋否者，乾往居內，坤往居外，所以宜切陰盛陽微之慮。今惡寒汗出，其事著矣，故三黃湯內另煎附子汁和服，以各成其事，而共成傾否之功。即一瀉心方中，其法度森森若此。

（31）傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文

半段當節入《少陽篇》中，因有半夏瀉心湯之法，不便分析，故錄全文

上篇論結胸有陽明之兼證矣，此復論結胸及痞有少陽之兼證。見五六日嘔而發熱為少陽之本證，然太陽未罷亦間有之，所以陽明致戒云：嘔多雖有陽明證，不可攻，以嘔屬太陽故也。且發熱而非往來之寒熱，尤難辨識。果系少陽證，則太陽證將罷，不似陽明之不可攻。若系太陽遷延未罷，誤下即成痞結，其為逆更大矣。方用半夏瀉心湯者，即生薑瀉心湯去生薑而君半夏也。去生薑者，惡其辛散引津液上奔也。君半夏者，瀉心諸方原用以滌飲，此因證起於嘔，故推之為主君耳。

服瀉心湯，痞不解，煩渴，小便不利，用五苓兩解表裡一法

（32）本以下之，故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。原文

瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛，可謂具備。乃服之而痞不解，更加渴而口燥、煩、小便不利者，前第九條五苓兩解表裡之法正當主用。蓋其功擅潤津滋燥，導飲蕩熱，所以亦得為消痞滿之良治也。

服瀉心湯後，復誤下，利不止，宜治下焦一法

（33）傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之，複利不止者，當利其小便。原文

湯藥者，盪滌腸胃之藥，即下藥也。誤下而下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣。乃復以他藥下之，他藥則皆盪滌下焦之藥，與心下之痞，全不相涉，縱痞硬微除，而關閘盡撤，利無休止，反取危困。用理中以開痞止利，原不為過。其利益甚者，明是以鄰國為壑，徒重其奔迫也。故用赤石脂禹餘糧，固下焦之脫，而重修其關閘。倘更不止，復通支河水道，以殺急奔之勢，庶水穀分而下利自止耳。

痞證汗出，嘔吐，下利，用大柴胡湯兩解表裡一法

（34）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文

外邪不解，轉入於裡，心下痞硬，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則里證已迫，計惟主大柴胡一湯，合表裡而兩解之耳。

汗吐下解後，余邪挾飲作痞，用旋覆代赭石湯一法

（35）傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。原文

此亦伏飲為逆，但因胃氣虧損，故用法以養正而兼散余邪，大意重在噫氣不除上。既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲噦也。故用代赭領人參下行，以鎮安其逆氣，微加散邪滌飲，而痞自開耳。

病人素有痞，連臍脅，更加痛引陰筋，名為臟結一法

（36）病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。原文

傷寒有臟結之證，乃陰邪結於陰也。若加痛引少腹入陰筋，則悖亂極矣，故主死也。無陽證者，無表證也。不往來寒熱者，無半表半裡之證也。其人反靜者，並無里證也。既無表裡之證，而舌上仍有胎滑，此為何故？則以丹田有熱，胸中有寒耳。夫丹田，陰也，反有熱；胸中，陽也，反有寒；則是其病不在表裡，而在上下。上下之邪相悖而不相入，所以不可攻也。

按：病人素有動氣，在當臍上下左右，則不可發汗。素有痞氣在脅下連臍旁，則不可攻下。醫工不細詢，病家不明告，因而貽誤者多矣。甚有明知故犯者，其操術可勝誅哉！

臟結之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，後人無從知之；不知仲景言之甚明，人第不參討耳。夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，正欲人詳審其攻之之次第也。試思臟已結矣，匪攻而結，胡由開耶？前篇謂其外不解者，尚未可攻，又謂下利、嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉。於此特出一訣，謂臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經之表裡，而在下焦、上焦之兩途。欲知其候，但觀舌上有胎滑與否。有之，則外感之陽熱挾痞氣而反在下，素痞之陰寒挾熱勢而反在上，此與里證已具，表證未除者，相去不遠。但其陰陽悖逆，格拒而不入，證轉凶危耳。豈結胸者，膈內拒痛；而臟結者，腹內不拒痛耶！此而攻之，是速其痛引陰筋而死也。不攻則病不除，攻之則死，所以以攻為戒。是則調其陰陽，使之相入，而胎滑既退，然後攻之，則熱邪外散，寒氣內消，其臟結將自愈矣，此持危扶顛之真手眼也。

凡腹痛之證，得藥而痛愈急者，要當識此。

設問借結胸以明臟結之脈證一法

（37）問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白胎滑者，難治。原文

臟結一證，最難辨識，復設問答，借結胸以詳其脈證，而明外邪熾盛者為難治。結胸者，陽邪結於陽也；臟結者，陰邪結於陰也。然胸位高，臟位卑，其脈之寸浮關沉，兩俱無異，乃臟結之關脈更加小細緊者，以關脈居上下二焦之界，外邪由此下結，積氣由此上干，實往來之要衝，所以病在下，而脈反困於中也。此證全以外受之邪定輕重，若舌上有白胎滑，則所感深重，其互結之勢方熾。單表、單里，及兩解表裡之法，俱不可用，所以難治。然溫中散邪，俾陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散，兩相開解，則良工之為，其所難乎？

傷寒下早，亦成結胸之證四法

一法，辨大結胸，用大陷胸湯。

一法，辨小結胸，用小陷胸湯。

一法，辨熱結在裡與結胸異。

一法，辨邪熱在表，心下支結，單治其表。

太陽結胸證有少陽附篇第三十一條後。

（38）傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。原文

傷寒誤下，雖成痞，亦時有結胸之候。痞者，十之八九；結胸者，十之一二也。故次傷寒結胸於痞證之後。

此條熱實二字，形容結胸之狀甚明，見邪熱填實於胸間不散漫也。上條言寸脈浮，關脈沉，此言脈沉緊更明。蓋緊脈有浮沉之別，浮緊主傷寒無汗，沉緊主傷寒結胸，與中風之陽邪結胸迥殊。此所以不言浮也，精矣精矣！

（39）小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。原文

小結胸病正在心下，則不似大結胸之高在心上也。按之則痛，比手不可近則較輕也。而脈之浮，又淺於沉，滑又緩於緊，可見其人外邪陷入原微，但痰飲素盛，挾勢邪而內結，所以脈見浮滑也。黃連、半夏、栝蔞實，藥味雖平，而泄熱散結亦是突圍而入，所以名為小陷胸湯也。

（40）傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。原文

治結胸之證，取用陷胸之法者，以外邪挾內飲摶結胸間，未全入於裡也。若十餘日，熱結在裡，則是無形之邪熱蘊結，必不定在胸上。加以往來寒熱，仍兼半表，當用大柴胡湯，以兩解表裡之熱邪，於陷胸之義無取矣。無大熱，與上文熱實互意，內陷之邪但結胸間，而表裡之熱反不熾盛，是為水飲結在胸脅。其人頭有微汗，乃邪結在高，而陽氣不能下達之明徵。此則主用大陷胸湯，允為的對也。仲景辨證明徹若此，後人反謂結胸之外，復有水結胸一證，又謂下文支結，乃支飲結聚，亦另是一證，可笑極矣！

（41）傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文

妙哉，仲景之文！此一條又足緯上三條而明其意。心下支結者，邪結於心下之偏旁不正中也，比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，其邪尚在三陽之界，未入於裡。雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裡，而不主表也；亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲，而不主表也。夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝，和、解二法，以治其表。表邪去，而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！

辨下後胸滿煩驚，身重困篤一法

（42）傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文

此伏飲素積為變之最鉅者。蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌周身，及遇外感，一切汗吐下定法，漫難輕試，其誤下之變，更有進於結胸者。似此一證，八九日過經乃下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中。胸中既滿，則膻中之氣不能四布而使道絕，使道絕而君主孤危，所以心驚而神亂也。煩與譫語本屬胃，此則兼心。小便不利，本屬津液內竭，此亦兼小腸火燔。一身盡重，不可轉側者，又神明內亂，治節不行，百骸無主之明徵也。夫邪方在表裡，其患已及神明，於此而補天浴日，寧復尋常表裡所辨？故用人參、茯苓之補，以益心虛；丹鉛之重，以鎮心驚；龍骨、牡蠣之澀，以為載神之舟楫，一方而批郄導窾，全收安內攘外之功。後人不察，謂是總三陽而和之之法，豈其然哉！

按：傷寒雖云傳足不傳手，其實原無界限。此證手少陰心主為邪所逼，神明內亂，因致譫語無倫，較他症譫語之屬胃實者，相去懸絕，若復以治足經之法治之，必無幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復。且用非常藥三種，不以為猛。蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥倖也。至於痰飲搏膈，最為剝床者，但用半夏一味。表邪內襲，首發難端者，但從太、少之例，用桂枝、柴胡二味。陽邪入陰，最宜急驅者，但用大黃一味。是則治傷寒吃緊之處，咸落第二義，止從治心諸藥之後，一案共結其局，此等手眼，豈凡近可識耶！

病久脈結代，心動悸，宜補胃生津兼散邪一法

（43）傷寒，脈結代，心動悸者，炙甘草湯主之，一名復脈湯。脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。原文

傷寒病而至脈結代、心動悸，真陰已亡。微邪摶聚者，欲散不散，故立炙甘草湯，補胃、生津、潤燥以復其脈。少加桂枝以和營衛，少加清酒以助藥力，內充胃氣，外達肌表，不驅邪而邪自無可容矣。

後段本為結代二脈下注腳，後人不解，疑為闕文，但以虛多實少混說，殊不知脈者氣血之先，仲景於津液內亡之脈，名之為結陰、代陰，又名無陽，原有至理，何得懵然不識？聊為四言俚句，以明其義：胃藏津液，水穀之海；內充藏府，外灌形骸。津多脈盛，津少脈衰；津結病至，津竭禍來。脈見微弱，宜先建中；汗則津越，下則津空。津耗脈和，不可妄攻；小便漸減，大便自通。陽明內實，急下救焚；少緩須臾，津液無存。陽明似實，少用調承；驅熱存津，此法若神。腎中真陽，陰精所栽；胃中真陽，津液所胎。津枯精盛，冽泉可溉；陰精衰薄，瓶罄罍哀。何謂結陰？無陽脈闔；何謂代陰？無陽脈奪。經揭無陽，津液所括；較彼亡陽，天地懸闊。

誤下，下利不止，身疼痛，宜先救里，後救表一法

（44）傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。原文

下利清穀者，脾中之陽氣微，而飲食不能腐化也。身體疼痛者，在裡之陰邪盛，而筋脈為其阻滯也。陽微陰盛，凶危立至，當急救其在裡之微陽，俾利與痛而俱止。救後，小便清，大便調，則在裡之陽已復，而身痛不止，明是表邪未盡，營衛不和所致，又當急救其表，俾外邪仍從外解，而表裡之辨，始為明且盡耳。救里與攻里天淵，若攻里，必須先表后里，必無倒行逆施之法。惟在裡之陰寒極盛，恐陽氣暴脫，不得不急救其里，俟里證少定，仍救其表。初不敢以一時之權宜，更一定之正法也。厥陰篇下利、腹脹、身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。曰先溫，曰乃攻，形容不得已之次第，足互此意。

辨誤下，引邪內入，用梔子湯取吐三法

一法，下後煩滿不安，用梔子厚朴湯。

一法，誤用丸藥大下，身熱微煩，用梔子乾薑湯。

一法，大下後，身熱，心下結痛，用梔子豉湯。

（45）傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。原文

滿而不煩，即里症已具之實滿；煩而不滿，即表症未罷之虛煩。合而有之，且臥起不安，明是邪湊胸表腹裡之間，無可奈何之象。故取梔子以快湧其邪，而合厚朴、枳實以泄腹中之滿，亦表裡兩解之法也。

（46）傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。原文

丸藥大下，徒傷其中，而不能盪滌其邪，故梔子合乾薑用之，亦溫中散邪之法也。

（47）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏，不可與服之。原文

香豉主寒熱惡毒，煩躁滿悶。下後身熱不去，心中結痛，則表邪昭著，與前條之微煩不同，故以梔子合香豉，解散余邪，又主表而不主裡之法也。然此梔豉一法，諸凡汗下後症顯實煩、虛煩之不同，要皆可用。以其胸中窒塞，即名實煩，窒比心中結痛則較輕也。以其身外熱除，心中不窒，止是虛熱內壅，即名虛煩。虛煩不得眠，亦即臥起不得安之互詞。反復顛倒，心中懊憹，熱邪逼處，無法可除，故用梔豉湯以湧其餘熱。乃因汗吐下後，胸中陽氣不足，最虛之處，便是容邪之處，正宜因其高而越之耳。若慮津液內竭，正氣暴虛，余邪不盡，則仲景原有炙甘草湯一法，寧敢妄湧，以犯虛虛之戒耶！執一而妄注，只令作者之意盡失。可惱可惱！

舊微溏則大腑易動，服此湯不能上湧，反為下泄矣。緣《內經》有先泄而後生他病者，治其本，必先調之，後乃治其他病，故此示戒。

辨下後，復發汗之脈症及晝夜靜躁二法

（48）下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。原文

治傷寒，有先汗後下之次第，原不得已之法。設下之後，外邪不盡，復不得已而發其汗，其人身必振寒，脈必微細，邪雖去而內外俱虛，所傷滋大矣。良工於汗下之際，已不可無集木臨谷之俱，況以誤治致虛，更可再誤，而犯虛虛之戒乎！注以振寒屬誤汗，脈微細屬誤下，且牽入亡陽、亡陰蔓語，殊失仲景叮嚀之意。

（49）下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。原文

上條但言振寒及微細之脈，未定所主之病，以虛症不一也。然振寒，脈微細，陽虛之故已露一斑。設晝日煩躁、不得眠，其為陽虛擾亂可知矣。其人夜反安靜，不嘔，不渴，則陽虛擾亂，不兼外邪可知矣。乃復以脈沉微，身無大熱，重加辨別者，仲景意中恐新邪乘虛暗襲耳。外無邪襲，則煩躁為亡陽之候，而乾薑、附子在所必用矣。即此而推，其人日中安靜，夜多煩躁，則陽不病，而陰病可知矣。然陰病乃傷寒後之本症，自有陽邪入陰，及陰氣內虧，津液未復之條，故不復互言之也。

辨吐下後復汗，身為振搖，動惕，久成痿廢二法

一法，胸高頭眩，脈沉緊，加誤汗動經，宜囁通津液。

一法，飲搏胸脅，經脈動惕，久成痿廢。

（50）傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝術甘草湯主之。原文

心下逆滿，氣上衝胸，寒邪搏飲，塞湧於膈，所以起則頭眩，脈見沉緊，明系飲中留結外邪。若但發汗，以強解其外，外雖解，而津液盡竭，反足傷動經脈，有身為振搖之患矣。蓋人身經脈，賴津液以滋養，吐下而津液一傷，更發其汗，津液再傷，坐令經脈失養，身為振搖，貽害深矣。所以遇此等症，必一方之中，滌飲與散邪並施，乃克有濟。太陽第三篇中，用小青龍湯全是此意，但彼症風寒兩受，不得不重在表。此症外邪已散，止存飲中之邪，故以桂枝加入制飲藥內，俾飲中之邪盡散，津液得以四布而滋養其經脈。千百年來，孰解其批郄導窾之微旨乎！

（51）傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。原文

此即上條之症，而明其增重者，必致廢也。曰虛煩，曰脈甚微，則津液內亡，求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬，曰脅下痛，較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上衝咽喉，較上條之沖胸更高矣。外症痰飲搏結有加，而脈反甚微，不與病情相協，為日既久，則四屬失其滋養。此後非不有飲食漸生之津液，然久不共經脈同行，其旁滲他溢，與飲同事可知，其不能復榮經脈可知，所以竟成痿也。

按：汗下吐三法差誤，陰陽並竭，變症蠡起，如心悸，頭眩、身瞤動、面色青黃、四肢難以屈伸等症。本篇言之不一，皆是教人對症急治，不可因循以貽禍患。如此一症，心下痞硬，太陽之邪挾飲上逆也。脅下痛，少陽之邪挾飲上逆也。逆而不已，上衝咽喉。逆而不已，過頸項而上衝頭目，因而眩冒有加，則不但身為振搖，其頸項間且陽虛而陰湊之矣。陰氣劑頸反不得還，乃至上入高巔，則頭愈重而益振搖矣。夫人身之筋脈，全賴元氣與津液為充養，元氣以動而漸消，津液以結而不布，上盛下虛，兩足必先痿廢。此仲景茯苓桂枝白朮甘草湯，於心下逆滿，氣上衝胸之日，早已用力乎！

辨傷寒熱瘀，小便反利，為蓄血，用抵當丸一法

（52）傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。原文

傷寒蓄血較中風蓄血更為凝滯，故變上篇之抵當湯為丸，煮而連滓服之，與結胸項強似柔痓用大陷胸丸同意。蓋湯者蕩也，陽邪入陰，一盪滌之即散。丸者緩也，陰邪入陰，恐盪滌之而不盡，故緩而攻之，所以求功於必勝也。其曰不可余藥者，即本湯不變為丸，不可得矣。

辨傷寒風濕相搏，身體煩疼，脈症二法

（53）傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，與桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。原文

風木濕土，雖天運六氣中之二氣，然而濕土實地之氣也。經云：地氣之中人也，下先受之。其與風相搏結，止是流入關節，身疼極重，而無頭疼及嘔渴等症，故雖浸淫於周身軀殼，自難犯高巔藏府之界耳。不嘔者，上無表邪。不渴者，內非熱熾也。加以脈浮虛而澀，則為風濕搏於軀殼無疑，故用桂枝附子，疾馳經絡水道，以迅掃而分竭之也。

（54）風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。原文

此條復互上條之意，而辨其症之較重者。痛不可近，汗出短氣，惡風不欲去衣，小便不利，或身微腫，正相搏之最劇處。故於前方加白朮以理脾，而下滲其濕；減薑、棗之和中，以外泄其風要皆藉附子之大力者，負之而走耳。

辨傷寒發黃，有寒濕相搏四法

（55）傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。原文

傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕搏聚，適在軀殼之裡，故爾發黃也。里者，在內之通稱，非謂寒濕深入在裡。蓋身目正屬軀殼，與藏府無關也。於寒濕中求之，即下文三法也。

（56）傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。原文

傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，故用外解之法。設泥里字，豈有邪在裡而反治其表之理哉！

（57）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。原文

黃色鮮明，其為三陽之熱邪無疑。小便不利，腹微滿，乃濕家之本症，不得因此指為傷寒之裡症也。方中用大黃者，取佐茵陳、梔子，建驅濕除熱之功，以利小便，非用下也。

（58）傷寒身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。原文

熱已發出於外，自與內瘀不同，正當隨熱勢清解其黃，俾不留於肌表間也。前條熱瘀，故用麻黃。此條發熱，反不用麻黃者，蓋寒濕之證難於得熱，熱則其勢外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之，不盡泥傷寒定法，此非一徵歟！

用三法以驅傷寒發黃，於寒濕中求之，能事畢矣。設不知此，妄行攻下，其邪乘虛陷入陽明中土，日與水穀相蒸，身目之黃有加無已，漸致沉錮不返者多矣。此仲景所為叮嚀不可下之意乎！

同一濕也，與風相摶則為掣痛，與寒相結則發黃，以俱太陽表邪，故戒不可下。叔和不察，將寒濕編入陽明之末，未免與不可下之旨相悖。今悉歸太陽，求不違先聖矩𧒚云。

太陽經下篇

凡風寒兩傷營衛之證，列於此篇，法二十四條

按：上篇太陽中風，乃衛病而榮不病之證；中篇太陽傷寒，乃榮病而衛不病之證。然天氣之風寒每相因，人身之榮衛非兩截，病則俱病者恆多。迨俱病則邪勢孔熾，其人必增煩躁，非發汗不解，故仲景取用青龍之法，乃《內經》陽之汗，以天地之雨名之之義也。但青龍為神物，最難駕馭，必審其人無少陰脈證，乃可用之，以少陰亦主煩躁故也。因是更立真武一湯，以救青龍之誤；投白虎一湯，以匡青龍之不逮，神方畢用，所謂神乎其神者矣！有志精義入神之學者，請自茲篇證入。

用大青龍湯，詳辨脈證大綱二法

（1）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。原文

天地鬱蒸，得雨則和；人身煩躁，得汗則解。大青龍湯證，為太陽無汗而設，與麻黃湯證何異？因有煩躁一證兼見，則非此法不解。蓋風為煩，寒為躁，故用之發汗，以解其煩躁也。究竟本方原於無汗者，取微似汗，若有汗者之煩躁，全非鬱蒸之比，其不藉汗解甚明。加以惡風、脈微弱，則是少陰亡陽之證；若脈浮弱、汗出、惡風，而不煩躁，即是太陽中風之證，皆與此湯不相涉也。誤服此湯，寧不致厥逆、惕瞤，而速其陽之亡耶！仲景不能必用法者，盡如其法，更立真武一湯，以救其誤。學者能識其鄭重之意，即百用不致一誤矣。特為剖析疑義，相與明之。

按：解肌兼發汗，而取義於青龍者，龍升而云興，云興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解，匪龍之為靈，何以得此乎？觀仲景制方之意，本是桂枝、麻黃二湯合用，但因芍藥酸收，為興龍致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散風，甘以散寒，寒以勝熱，一藥而三善具備，且能助青龍升騰之勢，所以為至當至神之法也。然而去芍藥之酸收，增石膏之辛散，外攻之力，猛而難制，在寒多風少，及風寒兩停之證，則用當而通神；其有風無寒之證，及微弱之脈，若不知辨而概用之，有厥逆、惕瞤而亡陽耳，此疏庸之輩所為望而畏之乎！詎知仲景於風多寒少之證，而見微弱之脈，有用桂枝二越婢一之法。桂枝全方不去芍藥，取用其二，全是不欲發汗之意。復改麻黃一湯為越婢一者，略用麻黃、石膏二物，示微發於不發之中耳。夫婢，女子之卑者也。女子固以順為正，況於婢，則惟所指使，更無專擅矣。以大青龍之升騰變化，不可駕馭之物，約略用之，乃至性同女婢之卑柔，此仲景通天手眼也。只一方中，忽焉去芍藥為大青龍，而昇天興雲雨；忽焉存芍藥為小青龍，而蟠泥潤江海；忽焉用桂枝二越婢一，而細雨濕泥沙，精義入神之道，比仙經較著矣。後人不窺作者之藩，安望其能用之也哉！

再按：誤服大青龍湯，厥逆、筋惕肉瞤者，既有亡陽之逆矣。亡陽即當用四逆湯以回陽，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其義何居？蓋真武乃北方司水之神，龍惟藉水可能變化，而水者，真武之所司也。設真武不與之以水，青龍之不能奮然昇天可知矣。故方中用茯苓、白朮、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多於回陽，名之曰真武湯。乃收拾分馳離絕之陰陽，互鎮於少陰北方之位，其所收拾者，全在收拾其水，使龍潛而不能見也。設有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨用附子、乾薑以回陽，其如魄汗不止何哉？厥後晉旌陽祖師，以仙斬蛟，捕至蛟龍遁跡之所，戒其家勿蓄勺水，乃至從硯水中逸去。可見水怪原有尺水丈波之能，向非真武坐鎮北方，天壤間久為龍蛇之窟矣。即此推之，人身陽根於陰，其亡陽之證，乃少陰腎中之真陽飛越耳。真陽飛越，亟須鎮攝歸根，陽既歸根，陰必翕然之從，陰從則水不逆矣，陰從則陽不孤矣，豈更能飛越乎？故舍天人一致之理以譚醫者，非其至也。

後賢用附子為末，以止陰躁，名曰霹靂散，藥雖善，而名則可笑。夫陰躁正厥逆、瞤惕之候，而霹靂又青龍行雨之符，以是名方，其違聖悖理，可勝道哉！

（2）傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。原文

前條太陽中風四字，括上篇而言；此條傷寒二字，括中篇而言。風寒之脈證錯見，則桂枝湯與麻黃湯為不可用，不待言矣。故二條反復互明，大青龍湯允為風寒兩兼的對之藥也。無少陰證，成注謂不久厥吐利，無少陰里證，夢語喃喃，誤人最大。仲景來文，但重乍有輕時六字，蚤已挈明，言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審。況乍有輕時，不似少陰之晝夜俱重，又兼風因可審。所以敢恣行無忌，力驅其在表之風寒。若脈微弱，身重欲寐，則內顧少陰且不遑矣，敢發之乎！

細玩二條文意，傷風脈本浮緩，反見浮緊；傷寒脈本浮緊，反見浮緩，是為傷風見寒，傷寒見風，兩無疑矣。既無可疑，又當辨無少陰證相雜，則用青龍萬舉萬當矣。故脈見微弱，即不可用大青龍湯，以少陰病脈必微細也。方注泥弱字，牽入中風之脈，陽浮陰弱為解，大失仲景叮嚀垂戒之意。不思中風之脈，以及誤汗等證，太陽上篇已悉，此處但歸重分別少陰，以太陽膀胱經與少陰腎經合為表裡，膀胱邪勝，腎切震鄰，其在陰精素虛之人，表邪不俟傳經，蚤從膀胱之府襲入腎藏者有之。況兩感夾陰等證，臨病尤當細察，設少陰不虧，表邪安能飛渡而見身重、欲寐等證耶？故有少陰證者，不得已而行表散，自有溫經散邪，兩相綰炤之法，豈可徑用青龍之猛，立鏟孤陽之根乎！仲景豎此一義，用法之妙已竭盡無餘。後人顛倒無傳，妄行註釋，致令察脈辨證之際，懵然不識要妙，只覺仲景之堂，無階可升。其治虛勞發熱、骨蒸多汗，每輕用升、柴，恣行表散，遵依東垣升陽散火，乃至百不救一。今與英賢商確仲景法，豈非民生之一幸歟！

青龍項中，脈見浮緊，日久致衄，用麻黃湯次第三法

（3）太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。原文

此風多寒少之證，服藥已微除，則藥不勝病可知。發煩者，熱蒸而鬱煩也。目瞑者，熱轉榮血，肝氣不治也。劇則熱甚於經，必迫血妄行而為衄，衄則熱隨血散而解也。陽氣重者，風屬陽而入衛，氣為寒所持，故重也。所以雖得衄解，仍主麻黃湯以發其未盡之沉滯，而大變乎中風之例也。

（4）太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。原文

此即前條風多寒少之證，但無身疼痛，則寒證較輕。又無發煩、目瞑，則陽氣亦不重。自衄即愈，比前衄乃解亦易安，所以既衄則不更主麻黃湯也。

（5）傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。原文

此寒多風少之證也。寒多不發汗，所以致衄。既衄則風邪得解，所以惟用麻黃湯以發其未散之寒，而但從傷寒之例也。

青龍項中，狀如瘧，表裡虛，禁汗吐下，用各半湯一法

（6）太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。原文

此亦風多寒少之證，以其風雖外薄，為寒所持而不能散，所以面顯怫鬱之熱色，宜總風寒而兩解之也。

青龍項中，脈微弱為無陽，用桂枝二越婢一湯一法

（7）太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。原文

此亦風多寒少之證。無陽二字，仲景言之不一，後人不解，皆置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法。越婢者，石膏之辛涼也。胃得之則熱化津生，以此兼解其寒，柔緩之性比女婢猶為過之，可用之無恐矣。

青龍項中，汗出不解，用桂枝二麻黃一湯一法

（8）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。原文

此亦風多寒少之證。服桂枝湯治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，故重以桂枝湯探之，若果風邪之故，立解矣。若形如瘧，日再發，則邪本欲散，又且淺而易散，其所以不散者，終為微寒所持，故略兼治寒，而汗出必解也。

青龍項中，辨表裡，用桂枝湯單解風邪一法

（9）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。原文

六七日不大便，明系裡熱，況有熱以證之，更可無疑，故雖頭痛，可用承氣下之。若小便清者，邪未入里，即不可下，仍當發汗，以散表邪。然頭痛有熱，多是風邪上壅，勢必致衄。若兼寒邪，則必如第二類之身疼痛、目瞑，何以但頭痛而無身目之證耶？故惟用桂枝湯以解風邪，與用麻黃湯之法各別也。

青龍項中，風寒挾飲微結，桂枝合五苓加減一法

（10）服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。原文

服桂枝湯治風而遺其寒，所以不解而證變。設更下之，則邪勢乘虛入里，益誤矣。在表之風寒未除，而在裡之水飲上逆，故變五苓兩解表裡之法，而用茯苓、白朮為主治。去桂者，以已誤不可復用也。然桂枝雖不可用，其部下諸屬，皆所必需，倘並不用芍藥以收陰，甘草、薑、棗以益虛而和脾胃，其何以定誤汗、誤下之變耶？故更一主將，而一軍用命，甚矣仲景立方之神也。

青龍項中，火迫亡陽，用桂枝湯加減救逆一法

（11）傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。原文

此條文義甚明，後人不識作者之意，雖有良法而不能用，茲特闡之。篇首誤服大青龍湯，厥逆、筋惕、肉瞤而亡陽者，乃汗多所致，故用真武湯救之。此以火迫劫而亡陽者，乃方寸元陽之神，被火迫劫而飛騰散亂，故驚狂、起臥不安，有如此者。少緩須臾，駟馬莫追，神丹莫挽矣，故用此湯救之。桂枝湯中除去芍藥，人皆不知其故，或謂惡其酸收，非也。夫神散正欲其收，何為見惡耶？設不宜於芍藥之酸，又何宜於龍骨、牡蠣之澀耶？學者於此等處當猛下一參，透此一關，勝讀方書千卷。蓋陽神散亂，當求之於陽。桂枝湯，陽藥也。然必去芍藥之陰重，始得疾趨以達於陽位。既達陽位矣，其神之驚狂者，漫難安定，更加蜀漆為之主流，則神可賴之以攸寧矣。緣蜀漆之性最急，丹溪謂其能飛補是也。更加龍骨、牡蠣有形之骨屬為之舟楫，以載神而反其宅，亦於重以鎮怯、澀以固脫之外，行其妙用。如是而後，天君復辟，聿追晉重耳、越勾踐返國之良圖矣。仲景制方，豈易識哉！

青龍項中，火逆煩躁，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯一法

（12）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。原文

此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機，故但用桂枝以解其外，龍骨、牡蠣以安其內。不用蜀漆者，以元神未致飛越，無取急追以滋擾也。

青龍項中，誤用桂枝，治風遺寒，治表遺里，救變一法

（13）傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。原文

此段辨證用法最精、最詳，從前不得其解，今特明之。脈浮、自汗固是在表之風邪，而小便數、心煩則邪又在裡，加以微惡寒，則在裡為寒邪，更加腳攣急，則寒邪頗重矣。乃用桂枝湯獨治其表，則陽愈虛，陰愈無制，故得之便厥也。桂枝且誤，麻黃更可知矣，大青龍更可知矣。陰寒內凝，總無攻表之理也。甘草乾薑湯復其陽者，即所以散其寒也。厥愈足溫，不但不必治寒，且慮前之辛熱有傷其陰，而足攣轉錮，故隨用芍藥、甘草以和陰，而伸其腳。設胃氣不和而譫語，則胃中津液亦為辛熱所耗，故少與調胃承氣湯以和胃，而止其譫，多與則為下，而非和矣。若不知此證之不可汗，而重發其汗，復加燒針，則陽之虛者必造於亡，陰之無制者，必至犯上無等。此則用四逆湯以回其陽，尚恐不勝，況可兼陰為治乎！

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。原文

附答門人問辭，求正四方道契。

門人問曰：證象陽旦，成注謂是桂枝之別名；方注謂陽以風言，旦，曉也，似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？答曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方方皆有別名，然後可。主證則既似中風，復云不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。二家於此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶！夫仲景之圓機活法，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖，以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥，以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃芩，名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂，名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆由不識此義耳。即如此證，既象陽旦，又云按法用之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩，助其陰寒，若單服桂枝湯，何至是耶！故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶！陰旦不足，更加附子溫經，即咽中干，陽明內結，譫語煩亂，渾不為意，且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言，豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾即以桂、附、乾薑尾其後，固知其厥必不久，所以可斷云夜半手足當溫。況咽乾、譫語，熱證相錯，其非重陰冱寒可知，故才得足溫，即便以和陰為務，何其審哉！今與二三同調，抵掌談仲景當年治病機宜，愧無旨酒，滿浮大白耳！

青龍項中，汗下後，煩躁，將欲亡陽，宜補虛回陽一法

（14）發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。原文

煩躁本大青龍湯證，然脈弱、汗出、惡風者，誤服之則厥、筋惕、肉瞤，首條已諄諄致戒矣。此條復申其辨，見汗下不解，轉增煩躁，則真陽有欲亡之機，而風寒之邪在所不計，當用茯苓、人參、乾薑、附子，溫補兼行，以安和其欲越之陽，俾虛熱自退，煩躁自止，乃為合法。若因煩躁，更加散邪，則立斃矣。夫不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁，毫釐千里。不汗出之煩躁，不辨脈而誤投大青龍，尚有亡陽之變，是則發汗後之煩躁，即不誤在藥，已誤在汗矣。此仲景所為，見微知著，仿真武之例，更加人參之補，以嘿杜其危哉！下後煩躁，較未下之煩躁亦殊。

青龍項中，風寒兼見，寒熱兩壅，宜分散陰陽一法

（15）傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。原文

胸中有熱，風邪在上也；胃中有邪氣，寒邪在中也。腹中痛，陽邪欲下而不得下也；欲嘔吐，陰邪欲上而不得上也。此所以知其熱邪中下，寒邪中下，陰陽各不相入，失其升降之恆，故用黃連湯以分理陰陽，而和解之也。嘗因此法而推及臟結之證，舌上有胎者，又為寒反在上，熱反在下，陰陽悻逆。既成危候，仲景但戒以不可攻，未言治法，然非先之以和解，將立視其死乎！學者請於黃連湯著眼。詳見太陽中篇臟結條

青龍項中，辨脈證之縱橫，而刺其經穴二法

（16）傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。原文

期門二穴，在不容兩旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。

肝木乘脾土，名曰縱。其證腹滿譫語，其脈寸口浮而緊。寸口即氣口，脾胃脈之所主也。浮而且緊，即弦脈也。肝木過盛，所以脾胃之土受制也。

（17）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。原文

肝脈乘肺金，名曰橫。發熱、嗇嗇惡寒者，太陽之本證也。大渴飲水者，木盛則熱熾，而求水以潤之也。木得水助，其勢益橫，反侮所不勝，而上乘乎肺。水勢氾濫，其腹必滿，然肺金素無他病者，必能暗為運布，或自汗而水得外滲，或小便利而水得下行。其病欲解也，亦由但腹滿而不譫語，故易解耳。

直貫上下曰縱，眠亙兩旁曰橫。木本剋土而乘乎土，其事直，故為縱；木受制於金而反乘金，其事不直，故曰橫。直則難愈，不直則易安，理之常也。然縱、橫之證不同，而同刺期門穴者，以賊土侮金，皆由木盛。腹滿譫語，證涉危疑，故亟以瀉木為主治也。

用小青龍湯外散風寒，內滌水飲二法

（18）傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。原文

風寒不解，心下有水氣，水即飲也。水寒相搏，必傷其肺。或為多證者，人身所積之飲，或上，或下，或中，或熱，或冷，各不相同，而肺同為總司。但有一二證見，即水逆之應也。於散風寒、滌水飲藥中，加五味子之酸，以收肺氣之逆；乾薑之辛，以瀉肺氣之滿，名曰小青龍湯。蓋取其翻波逐浪，以歸江海，不欲其興云昇天，而為淫雨之意也。後人謂小青龍湯為發汗之輕劑，毋乃味其旨乎！

（19）傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。原文

風寒挾水飲上逆，津液不下行，故不渴。渴則可知津液不逆，為寒去欲解之徵也。寒去欲解，仍用小青龍湯。與上篇脈見單浮用桂枝湯，中篇脈見單浮用麻黃湯同意，大率以輕劑助其欲解之勢耳。按：桂枝、麻黃湯無大小，而青龍湯有大小者，以桂枝、麻黃之變法多，大青龍之變法，不過於麻、桂二湯內施其化裁。或增或去，或饒或減，其中神化，莫可端倪。又立小青龍一法，散邪之功兼乎滌飲，取義山澤小龍，養成頭角，乘雷雨而翻江攪海，直奔龍門之意，用以代大青龍而擅江河行水之力，立法成大備也。因經叔和之編次，漫無統紀，昌於分篇之際，特以大青龍為綱，於中桂、麻諸法，悉統於青龍項下，擬為龍背、龍腰、龍腹，然後以小青龍尾之，或飛或潛，可弭可伏，用大用小，曲暢無遺，居然仲景通天手眼，馭龍心法矣。更復顧名思義，清其血脈，於青龍尾後，方綴白虎為之對待，俾觀者知神用無方，爽然有會，表章之餘，聊資啟發云。

或問：青龍自為一隊，即白虎且剔出另峙其後，然則脈證之縱橫，何與青龍事耶？答曰：此等奧義，惟作者知之。傷寒多有忽然自汗，突爾亡陽之候，雖不用青龍之藥，蚤已犯青龍之逆者矣。況腹滿則陰盛可知，譫語則陽虛可慮，仲景特挈縱、橫以名之者，豈無說耶？蓋屈蠖者，龍之所以伏也；縱橫者，龍之所以飛也。縱橫之脈證不同，刺穴同用期門，期門乃肝木所主，東方青龍之位也。刺其穴者，正所以制龍木而預弭亡陽之變耳。故一青龍方中，張大其施，則升行而為霖雨；狹小其制，則鼓浪而奔江海；馴其性能，則逾越女婢之卑柔；刺其經穴，則消弭靈幻於寂若。仲景於其奮髯昇天，萬難把捉之時，尚以真武一法，坐鎮北方之水，俾地氣不上，天氣不下，所謂其雨其雨，杲杲日出。龍之既升於天者，且不得不復返於淵，況未及升騰，可馴可撫，顧無法以制伏之耶！此余所為有會於縱、橫之義也。倘不其然，匪但無與青龍之事，亦並無與傷寒之事矣！昔有善畫龍者，舉筆凝思，而青天忽生風雨。吾不知仲景制方之時，其為龍乎，其為仲景乎？必有倏焉雷雨滿盈，倏焉密雲不雨，倏焉波浪奔騰，倏焉天日開朗，以應其生心之經綸者。神哉，青龍等方！即擬為九天龍經可矣。

婁東胡卣臣先生，昌所為賢士大夫也。夙苦痰飲為恙，夏月地氣上升，痰即內動，設小有外感，膈間痰即不行。兩三日瘥後，當膺尚結小痤，無醫不詢，無方不考，乃至夢寐懇求大士救療。因爾聞疾思苦，深入三摩，地位薦分，治病手眼，今且仁智兼成矣。昌昔謂膀胱之氣化大行，地氣不升，則天氣常朗，其偶受外感，則仲景之小青龍一方，與大士水月光中、大圓鏡智無以異也。蓋無形之感，挾有形之痰，互為膠漆，其當胸窟宅，適在太陽經位，惟於麻桂方中，倍加半夏、五味，以滌飲而收陰，加乾薑、細辛以散結而分邪，合而用之，令藥力適在痰邪綰結之處，攻擊片時，則無形之感從肌膚出，有形之痰從水道出，頃刻分解無餘，而膺胸空曠，不復叢生小痤矣。若泥麻、桂甘溫，減去不用，則不成其為龍矣，將恃何物為翻波鼓浪之具乎？

變青龍湯經制，改用白虎湯，權宜五法

（20）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。原文

大汗出，則津液外亡；大煩渴，則躁熱內極；脈轉洪大，則凶變將起，青龍湯為不對矣。計惟白虎湯可兩解表裡之熱，加人參可潤燥止渴也。

（21）傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。原文

傷寒之脈，陰陽俱緊。此雲浮滑，則兼風可知。滑為裡熱，浮滑則表亦熱矣。里有寒者，傷寒傳入於裡，更增裡熱，但因起於寒，故推本而曰里有寒，實則表裡俱為熱極也。

（22）傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水無表證者，白虎加人參湯主之。原文

白虎湯但能解熱，不能解表，必惡寒、身疼痛之表證皆除，但熱、渴而求救於水者，方可與之。

（23）傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。原文

表裡熱極，燥渴心煩，全無惡寒、頭疼、身痛諸表證者，固當行白虎矣。若脈浮滑，背微惡寒，此為表熱少，裡熱多之證，仍可與之。蓋以脈滑，明系裡熱，而背為至陰之地，雖表退尚有餘寒，不當牽泥也。設脈但浮而不滑，證兼頭疼、身痛，則雖表裡俱熱，而在表之邪渾未退，白虎湯即不可用，以白虎辛涼，不能解表故也。

此條辨證最細。脈滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴，心煩，是裡熱已大熾，更不可姑待，而當急為清解，恐遲則熱深津竭，無救於事耳。

門人問：用白虎則表熱不解，用青龍則裡熱轉增，試擬議於二者之間，不識當用何法？答曰：惟於大青龍湯中倍增石膏，少減麻、桂。或見寒多風少，則用麻杏甘石湯，亦倍增石膏，少減麻黃。斯固圓機，然亦即可為定法矣。

（24）傷寒病，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。原文

玩此條，表證比前較重，何以亦用白虎耶？本文熱結在裡，表裡俱熱二句，已自酌量，惟熱結在裡，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清裡為急耶？白虎五證得隸青龍後者，以風寒俱有故也。

寒與風皆傷，宜從辛甘發散矣。而表與里又俱熱，則溫熱為不可用，欲並風寒表裡之熱而俱解之，不其難乎？故立白虎湯一法，以輔青龍之不逮，其藥乃石膏、知母辛涼之二物也。辛者，西方金也；涼者，秋令也。酷熱之時，欲求金風薦爽，萬不可得，計惟虎嘯則山谷間習習風生，風生則熱解耳。所以取辛涼二物，偶而成方，以象白虎之陰也。夫青龍變化莫測，方無定體，故各用制伏之法。若白虎則地獸之靈，得風從而其威愈震，亦不易制伏之物。況裡熱已極，津液垂亡，元氣所存無幾，而領西方之肅殺以入胃中，能無慮乎？於是以甘草之甘緩，和其猛性，而入米同煎，以助胃中水穀之氣。虛者更加人參，以助胃中天真之氣，乃可用之而無患，製法早具於一方之內矣。世傳孫思邈有降龍伏虎之能，豈非以仲景之心法為道法耶！

夫以石膏一物之微，入甘溫隊中，則為青龍；從清涼同氣，則為白虎。惟文武聖神之哲，乃能用之恰當，此龍虎所為慶風雲之會也。設在表之風寒未除，當用青龍而反用白虎；設在裡之熱渴已逼，當用白虎而反用青龍，則用者之誤，竟與倒行逆施者同類，寧不敗乃事乎？傷心哉，千古興亡之際，同一醫轍矣！

卷二

尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法

尚論陽明經證治大意

傷寒之證，無如太陽一經，風寒參錯，表裡差殊，難於辨認。昌分為三篇，先列鄙語，以引其端，後隨仲景原文，闡其立言精意，俾業醫者得其門而入，庶足以窺其富美也。而陽明一經之病，治之尤難，蓋胃為水穀之海，五臟六府之大源，多氣多血之沖，乃吉凶死生所攸關。仲景著論精詳，後人讀之憒憒，今僭為尚論，請得而要言之也。夫陽明者，胃也。陽明以胃實為正，胃實則皆下證也。然陽明之邪，其來路則由太陽，凡陽明證見八九，而太陽證有一二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下也。其去路則趨少陽，凡陽明證縱見八九，而少陽證略見一二，即從少陽而不從陽明，汗、下兩不可用也。惟風寒之邪已離太陽，未接少陽，恰好在陽明界內之時，用藥亟為攻下，則渙然冰釋，而不再傳他經，津液、元氣兩無虧損，何快如之！此等機會，間不容髮，庸愚無識，妄守專門，必俟七日傳經已盡，方敢言下，縱不危殆，而津液、元氣所喪滋多矣。況太陽一經，早有十餘日不解者，若不辨經，而但計日，其誤下仍在太陽。至陽明二三日內，即顯下證，反以計日，當面錯過。及陽明已趨少陽，又以計日，妄行攻下，乃至少陽復轉陽明，更全不識其證，以至熱邪在胃，爍盡津液，輕者重，而重者死矣，所關顧不鉅耶！謹將陽明之證，亦比太陽之例，分為三篇，俾觀者了無疑惑，斯臨病不致差誤耳。

陽明經上篇

凡外邪初入陽明地界，未離太陽淨盡者，謂之太陽陽明，列於此篇。

太陽與陽明兩經各半，謂之合病；兩經連串，謂之並病，另自名篇於三陽經後，不在此例。此乃邪入陽明，而太陽將盡未盡之證也。

（1）陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。原文

（2）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。原文

仲景此二條之文，前條云風未解，後條即不云寒未解者，互文也。前條云宜發汗，後條云發汗則愈者，亦互文也。蓋外邪初入陽明，用桂枝湯解肌，則風邪仍從衛分出矣；用麻黃湯發汗，則寒邪仍從營分出矣。營分之邪深於衛分，且從外出而愈，則衛分更不待言矣。論中每用互文處，其妙義大率若此。

（3）陽明病，能食者，為中風；不能食者，為中寒。原文

風則傷衛，寒則傷營，一定之理。是則足三陽經，太陽行身之背，陽明行身之前，少陽行身之側，皆可言營衛受邪，何仲景於陽明經，但以能食不能食分風寒，而不以營衛分風寒耶？蓋營衛交會於中焦，論其分出之名，則營為水穀之精氣，衛為水穀之悍氣；論其同出之源，混然一氣，何由分其孰為營，孰為衛哉？惟風為陽，陽能消穀，故能食；寒為陰，陰不能消穀，故不能食。以此而辨風寒之邪，庶幾確然有據耳。仲景析義之精若此，如習矣不察者何？

（4）脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。原文

陽微者，中風之脈，陽微緩也；陽實者，傷寒之脈，陽緊實也。陽絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者，悉名無陽。本文陽絕於里，亡津液，大便因硬甚明。注家認作汗多而陽亡於外，大謬。

傷寒發太陽膀胱經之汗，即當顧慮陽氣，以膀胱主氣化故也；發陽明胃經之汗，即當顧慮陰津，以胃中藏津液故也。所以陽明多有熱越之證，謂胃中津液隨熱而盡越於外，汗出不止耳。然則陽明證，不論中風、傷寒、脈微、脈實，汗出少而邪將自解，汗出多則陰津易致竭絕，業醫者可不謹持其柄，而用重劑發汗，以劫人之津液耶！觀仲景於太陽發汗之重劑，以青龍名之，可見亢旱得之，則為甘霖，若淫雨用之，則沉灶產蛙，傷禾害稼，有載胥及溺已耳。此陽明所以有桂枝、麻黃湯證，而無大青龍湯證也。噫，微矣哉！

（5）問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。原文

以此辨陽明中風之外證，正兼大陽也。

（6）問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣內實，大便難者，此名陽明也。原文

以此辨陽明中風之裡證。此屬正陽陽明，可下，當置中篇，以全文不便分割，讀者識之可也。

（7）問曰：病有一日得之，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。原文

以此辨陽明傷寒之外證，正兼大陽也。

（8）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。原文

以此辨陽明傷寒之裡證。此屬正陽陽明，可下

已上八條，見仲景於太陽傳入陽明之證，其辨認之法，即少變太陽之定例矣。蓋太陽有營衛之兩路，風則傷衛，寒則傷營；而陽明則營衛難以辨別，辨之全藉於脈與證。風邪之脈，傳至陽明，則緩去而遲在；寒邪之脈，傳至陽明，則緊去而浮在。風邪之脈，輕高而上，前者風邪本微，殊無內向之意，雖汗出少，而不為過也；寒邪之脈，已至於實，則將去太陽，而成可下之證，故發其汗太多，反為過也。如此辨別，讀者猶不心花開朗耶！至其辨證，則為能食不能食為諦，蓋陽邪能化谷，陰邪不能化谷之義也。又設四問，以辨風寒之在表在裡，而定汗下之權衡，何其明且盡耶！由是推之，病已傳經，而太陽邪有未盡，其用桂枝、麻黃二湯，即當狹小其制，不可使太過明矣！太陽邪已盡，其用承氣諸湯，即當竭蹶從事，不可使不及，又明矣！

問：經言一脈分為二病，謂營衛不同也。是則十二經脈中，以營衛之故，分為二十四病矣。乃仲景於陽明一經，獨以能食不能食分營衛，至於少陽以後，更不申營衛之辨，其義何居？答曰：明哉，問也！道之原也。叔和以後，諸賢俱有未徹，果識各經皆有營衛，曷為將仲景少陽經之文，編入太陽經中乎？後人更添蛇足，謂邪至陽明，則已過營衛，無復可言。果爾，則邪至少陽與三陰，其過營衛，不更遠乎？《靈樞》謂營氣起於中焦，衛氣起於下焦，而行至中焦。是則中焦胃中，正是營衛所起之源，混然未分，而外入之風寒，自難辨別也。至於少陽以下諸經，《內經》明有一脈分為二病之旨，仲景可以不贅。況始先中衛，其傳經必不轉中於營；始先中營，其傳經必不轉中於衛。然則能食為中風，不能食為中寒，自可由陽明而類推三陰各經矣。此等處須細心體會，略一鹵莽，謬迷多矣。

（9）本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。原文

發其汗，兼解肌、發汗二義。汗出不徹，則未得如法，故邪不服而轉入陽明也。

若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。節文　全文見《陽明中篇》。

表未解而腹大滿，則里亦急，故用小承氣湯。

（10）太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。原文

微煩、小便數、大便因硬，皆是邪漸入里之機，故用小承湯和之，是變不可下之例。然曰和，則與用下之意不同矣。

（11）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。原文

吐後而腹脹滿，則邪不在胸，其為裡實可知。然但脹滿而不痛，自不宜用急下之法，少與調胃承氣可耳，此亦和法非下法也。觀正陽陽明篇中，腹滿不減，減不足言，如是之急者，止言當下，自可類推。

（12）陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。原文

心下硬滿，邪聚陽明之膈，正兼太陽也，故不可攻。攻之利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，故主死也。利止則邪去，而真氣猶存，故自愈也。

（13）傷寒嘔多，即有陽明證，不可攻之。原文

嘔屬太陽，嘔多則太陽未除，縱有陽明諸症，在所不計，故戒攻下。

（14）食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。原文

此條復辨嘔有太陽，亦有陽明，本自不同。若食谷欲嘔，則屬胃寒，與太陽之惡寒嘔逆，原為熱症者相遠，正恐誤以寒藥治寒嘔也。然服吳茱萸湯轉劇者，仍屬太陽熱邪，而非胃寒明矣。

（15）陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿，小便難也。原文

此條陽明中風，俱該傷寒而言，俱太陽未除之候，但以腹滿一端，知為熱入陽明，然終與大實、大滿不同。若誤下，則外邪乘虛內陷，而腹愈滿矣。小便難者，亡津液也。

（16）陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。原文

發熱以上與前條同。而汗出、不惡寒、反惡熱、身重四端，則皆陽明之見症，所以汗、下、燒針俱不可用。而舌上胎，則膈熱甚，故湧以梔子豉。而徹去其膈熱，則治太陽而無礙陽明矣。若前症更加口乾舌燥，則宜用白虎湯以解熱生津。更加小便不利，則宜用豬苓湯，以導熱滋干也。

（17）陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。原文

太陽症中，有用五苓散兩解表裡一法矣。而太陽入陽明症中，復有豬苓湯導熱滋幹一法。然汗出多而渴者不可服，蓋陽明胃經主津液者也，津液充則不渴，津液少則渴矣。故熱邪傳入陽明，必先耗其津液，加以汗多而奪之於外，複利其小便而奪之於下，則津液有立亡而已，故示戒也。

（18）太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。若其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。原文

寸緩關浮尺弱，發熱汗出，復惡寒，純是太陽未罷之症也。設非誤下，何得心下痞結耶！如不誤下，則心下亦不痞，而太陽症必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液既偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之硬與腸中熱結，自是不同，所以旬日不更衣亦無苦也。以法救之，救其津液也，與水及用五苓，即其法也。

五苓，利水者也。其能止渴而救津液者何也？蓋胃中之邪熱，既隨小水而滲下，則利其小水，而邪熱自消矣。邪熱消，則津回而渴止，大便且自行矣，正《內經》通因通用之法也。前段汗出多而渴者，不宜用豬苓湯重驅津液；此段仍有汗、仍渴，但汗出不至於多，而渴亦因熱熾，其津液方在欲耗未耗之界，故與水而用五苓為合法也。今世之用五苓者，但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄；至於津液偏滲於小便，用之消熱而回津者則罕，故詳及之。

（19）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。原文

陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨症，而姑變其文耳。至於太陽症，有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗，陽明之必至者辨之，確然無疑矣。從前註解，皆是斷章取義，而不會其大意，不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之症也，不過藉以辨陽明八九，太陽一二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陽虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣。

（20）陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃。小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者不治。原文

此條陽明中風之症居七八，而中寒之症亦居二三。觀本文不得汗及用麻黃湯，其義自見也。然此一症，為陽明第一重症，何以知之？太陽症既未罷，而少陽症亦兼見，是陽明所主之位，前後皆邪，而本經之彌滿流連，更不待言矣。蓋陽明脈本大，兼以少陽之弦，太陽之浮，則陽明之大，正未易衰也。腹滿、鼻干、嗜臥、一身面自悉黃、潮熱，陽明之症既盡見，兼以少陽之脅痛，太陽之膀胱不利，乃至時時噦，耳前後腫，則陽明之諸症，正未易除也。所以病過十日，外症不解，必審其脈症，或可引陽明之邪從少陽出，則用小柴胡湯；或可引陽明之邪從太陽出，則用麻黃湯方合法。若不尿，腹滿加噦，則真氣垂盡，更無力可送其邪，故知藥不能治也。

（21）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。原文

脈遲則表症將除，似乎可下，然得食而微煩，仍是外邪助其內熱也。熱蒸食而上攻，故頭眩。小便必難者，濕熱上攻，水道必不順也。欲作谷癉者，水穀之濕得熱蒸而四迄，遍身發黃，勢所必至。下之腹滿如故，病既未除，其脈之遲者，愈益難復，故以為戒。注謂下之則外邪內陷，殊不切要。蓋腹滿已是邪陷，寧俟下之始陷耶！所以然者，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，不惟無益，而反害之耳。然則脈復其常，然後膀胱之氣化行，濕熱自除，谷癉自退，又不言可知矣。

（22）陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。原文

注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初硬後溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。

（23）陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。原文

此段文義本明，注謂得汗則外邪盡解，脈緊且愈，全非本文來意。觀上二條，一以小便少而成谷癉，是濕熱由胃上攻胸腦，則頭眩而身發黃；一以小便不利而成固瘕，是濕熱由胃下滲大腸，則手足汗出而成溏泄。此條小便反不利，本當成谷癉及瘕泄之症，況其人骨節疼，濕勝也。翕然如有熱狀，熱勝也。濕熱交勝，乃忽然發狂，濈然汗出而解者，何以得此哉？此是胃氣有權，能驅陽明之水與熱，故水熱不能勝，與汗共並而出也。脈緊則愈，言不遲也。脈緊疾，則胃氣強盛，所以肌肉開而濈然大汗。若脈遲，則胃中虛冷，偏滲之水不能透而為汗，即手足多汗，而周身之濕與熱又未能共並而出。此胃強能食脈健之人，所以得病易愈耶。

（24）陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。原文　攻熱謂寒下之藥也。

（25）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。原文

表熱裡寒，法當先救其里，太陽經中，下利不止，身疼痛者，已用四逆湯不為過；其在陽明之表熱，不當牽制，更可知矣。此病比前一條虛寒更甚，故不但攻其熱必噦，即飲以水而亦噦矣。

前云能食者為中風，不能食者為中寒矣。此上五條，一云食難用飽；一云欲食，似乎指中風為言；一雲中寒不能食；及後二條之不能食又明指中寒為言，所以後人拘執其說，而誤為註釋也。不知此五條重舉風寒症中之能食、不能食，辨胃氣之強弱，非辨外邪也。故五症中，惟水不勝穀氣，脈緊則愈一症，為胃氣勝。其四條俱是脈遲胃冷，反為水熱所勝之症。夫傷寒之症，皆熱症也。而其人胃中虛冷者，又未可一例而推。蓋胃既虛冷，則水穀混然無別，熱邪傳入，必不能遽變為實也。胃不實則不可下，而熱邪既入，轉蒸水穀之氣，蘊祟為病，即下之而水熱不去，徒令胃氣垂絕而作噦耳。仲景一一摯出，而於後條下利清穀一症，主之以四逆湯，則前條之較輕者，宜主之以溫胃，更不待言。惟合五條而總會其立言之意，始不至於傳訛耳。

門人問：濈然汗出而病解，乃手足濈然汗出者反作固瘕，何手足不宜於汗耶？答曰：前代之業醫者，皆極大聰明學問之人，故仲景書為中人以上，舉一隅能以三隅反者設也。胃氣虛寒之人，外邪入之，必轉增其熱。胃熱，故膀胱亦熱，氣化不行，小便因之不利。小便不利，而盡注於大腸，則為洞泄，即末條之下利清穀者是也。小便不利，乘胃熱而滲於脾，則四肢先見色黃，乃至遍身發黃而成谷癉者是也。今手足濈然得汗，則脾中之濕熱行而色黃，谷癉之患可免。但汗從手足而出，水熱之氣未得遍泄於周身，不過少分大腸奔迫之勢，故不為洞泄，而為瘕泄耳。無病之人，小便不行，尚漬為他病，況傷寒症，極赤極熱之小便停蓄不行，能無此三種之變耶！一溯其源，而輕重自分矣。

（26）陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。原文

此胃熱協風邪而上攻之症也。

（27）陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。原文

此胃熱協寒邪而鬱於肌膚之症也。言久虛者，明所以不能透出於肌表之故也，非謂當用補也。

（28）陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。原文

陽明症，本不頭痛，若無汗、嘔咳、手足厥者，得之寒因，而邪熱深也。然小便利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛也。若不咳、不嘔、不厥，而小便利者，邪熱必順水道而出，豈有逆攻巔頂之理哉！

（29）陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。原文

下之而外有熱，心中懊憹，飢不能食，幾成結胸矣。然手足溫，則陽氣未至傷陷；不結胸，則外邪原屬輕微。若其人頭汗出者，亦是膈中鬱熱上蒸所致，宜因其高而揚之，用梔子豉湯以徹其熱，則陽得下通於陰，而周身濈然汗解，並可知矣。此二條皆濕熱上攻之症。

（30）陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽，此必衄。原文

口中乾燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。陽明氣血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分。陽明之脈起於鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。

（31）脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。原文

脈浮發熱，口乾鼻燥，陽明邪熱熾矣。能食為風邪，風性上行，所以衄也。

（32）陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。原文

（33）陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱，色黃，小便不利也。原文

（34）陽明病，無汗，小便不利，心下懊憹者，身必發黃。原文

（35）陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。原文

合四條觀之，陽明病濕停熱鬱，而煩渴有加，勢必發黃。然汗出，熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣；誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣，發黃之變，安能免乎？發黃與前谷癉，本同一症，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦同源，而與此異。

（36）陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。原文

婦人病傷寒，經水適來、適斷，則邪熱乘之，而入於血室，譫語如見鬼狀，當刺期門。乃男子陽明經病，下血而譫語者，亦為熱入血室，亦刺期門。詳後少陽篇末。

（37）陽明症，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。原文

太陽經熱結膀胱之症，輕者如狂，重者發狂。如狂者血自下，但用桃核、桂枝加入承氣湯，因勢利導，血去則愈；發狂者血不下，須用抵當湯亟下其血乃愈，詳太陽上篇。此條陽明喜忘之症，本差減於如狂，乃用藥反循發狂之例者何耶？蓋太陽少血，陽明多血，陽明之血一結，則較太陽更為難動，所以宜用抵當湯峻攻之法耳。但太陽云主之，則確乎不易；此云宜用，則症有輕重不等，在於臨時酌量矣。

（38）病人無表裡症，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。原文

雖云無表裡症，然發熱則浮數，表症尚在也。其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱、脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也。若下後脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消穀善飢。然穀食既多，則大便必多，乃至六七日竟不大便，其症非氣結，而為血結明矣，所以亦宜於抵當湯也。若數不解，而下利不止，注謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬。此乃對假令已下，脈數不解五句之文。見已下脈數不解，反六七日不大便，則宜抵當以下其血；若已下脈數不解，而下利不止，則不宜抵當之峻，但當消悉以清其血分熱邪，若血分之邪不除，必協熱而便膿血矣。

合三條，總是熱入血室，故隨下血與不下血而異治也。然要知陽明尚兼太陽，則不但胃中熱熾，而膀胱隨經之熱，亦未盡解，此所以宜於抵當湯乎！

（39）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。原文

病人得汗後，煩熱解，太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣。蓋日晡者，申酉時，乃陽明之王時也。發熱即潮熱，乃陽明之本候也。然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈。脈實者，方為正陽陽明，宜下之；若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽，更宜汗，而不宜下矣。發汗宜桂枝湯，宜字最妙。見前既得汗而煩熱解，此番只宜桂枝和營衛，以盡陽明兼帶之邪，斷不可誤用麻黃湯矣。

陽明經中篇

凡外邪已離太陽，未接少陽，謂之正陽陽明，列於此篇。

凡外感之邪，全入陽明所轄地界，已離太陽，未接少陽，此際當用下法，確無疑矣。然其邪復有在經在府之不同：在經者，與太少為鄰，仍是傳經之邪；在府者，則入於胃，而不傳經。但在經者之用下，常恐胃有未實，篇中無限消息遲徊。若在府，則胃已大實，惟有急下，以存津液而已。

（1）陽明之為病，胃家實是也。原文

以胃家實揭正陽陽明之總，見邪到本經，遂入胃而成胃實之症也。不然，陽明病，其胃不實者多矣，於義安取乎！

（2）傷寒三日，陽明脈大。原文

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第，其實不以日拘也。此云三日陽明脈大，正見二日之陽明傳自太陽，必兼乎浮緊、浮緩，未定是正陽陽明也。若正陽陽明，氣血俱多，其脈必大，而與太陽別矣。言外見三日症兼少陽，則其脈必大而弦，又不得為正陽陽明也。噫，微矣哉！

（3）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。原文

（4）傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。原文

濈濈者，肌肉開而微汗不幹之貌；發熱無汗，嘔不能食，皆傷寒之症也。傷寒無汗，何以反濈濈汗出耶？可見症已轉屬正陽陽明矣。既濈然汗出，則熱除嘔止可知矣。

（5）太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，謂胃承氣湯主之。原文

蒸蒸者，熱勢自內騰達於外，如蒸炊然，胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣。妙哉，形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。

（6）陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。原文

（7）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。原文

（8）陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。原文　後半節入陽明上篇。

脈遲、汗出、不惡寒、身重、短氣、腹滿、喘、潮熱八者，乃陽明之外邪欲解，可以攻里，而不為大誤之候也。然曰欲解、曰可攻，不過用小承氣及調胃承氣之法耳。必手足濈然汗出，方可驗胃實便硬，外邪盡解，而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱，余時不熱者為潮熱。若汗多、微發熱惡寒，是陽明證尚兼太陽，縱腹大滿，胃終不實，只可微和胃氣，以從權而已。

（9）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。原文

（10）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。原文

（11）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。原文

（12）陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。原文

轉失氣者，屁出也。腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而症變脹滿、不能食及噦也。攻後重復發熱，又是胃熱至此方熾，大便因可得硬，但為時未久必少耳，仍以小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉，則不但用大承氣湯大差，即用小承氣亦小差矣。

（13）陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。原文

以小承氣湯試其可下，而用大承氣湯下之矣。設下後心中懊憹而煩，又屬熱重藥輕，當再進大承氣，以協濟前藥，亟驅熱邪，則悶煩自解也。一云胃中有燥屎者，一云若有燥屎者，俱指試其轉失氣及繞臍痛、腹滿痛、小便不利、煩躁、時有微熱、喘冒不能臥七證言也。

（14）得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。原文

無太陽、少陽之證，則煩躁、心下硬屬正陽陽明之可下無疑矣。乃其人脈弱，雖是能食，亦止可少用小承氣，微和胃氣。和之而當，必覺小安。俟隔日再以小承氣，稍稍多進，總因脈弱，故爾遲徊也。至六七日竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，正恐胃弱而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初硬後溏耳。所以小便利，屎定硬，乃可攻之。

此段之雖能食，雖不能食，全與辨風寒無涉。另有二義：見雖能食者，不可以為胃強而輕下也；雖不能食者，不可以為胃中有燥屎而輕下也。後九條云譫語、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚，與此互發，前後註釋俱差。

（15）陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。原文

胃氣及津液既不由吐下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調胃承氣以安胃氣，而全津液也。

合九條，總是以外證之解與不解，氣之轉與不轉，臍腹之痛與不痛，脈之弱與不弱，汗出之多與不多，小便之利與不利，邪熱之熾與不熾，津液之干與不幹，而辨腹中之燥屎多與不多，溏與不溏，以消悉微下之法。故惟手足濈然汗出，大便已硬者，主之以大承氣湯。其他諸證，一則曰宜用導法，再則曰不可攻之，再則曰宜小承氣湯，再則曰少與小承氣湯，再則曰明日更與一升，再則曰宜大承氣湯，全是商量治法，聽人臨時斟酌，以祈無誤，所以不用主之二字。此等處關係安危最大。蓋熱邪入胃，不以寒藥治之則胃傷，然寒藥本以救胃也，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正。況乎不勝其邪，勢必盡傷其正，徒傷其正，又未必盡去其邪，此仲景所為諄復於二者之間耶！

（16）陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。原文

譫語而發潮熱，陽明之下證審矣。更兼其脈滑疾，復與脈弱者不倫，故主之以小承氣湯，一定之法也。然尚未知其里證若何？必轉矢氣方可再服。若服後不轉矢氣，並不大便，脈反微而且澀，又是裡氣虛寒之證。蓋陽明居於中土，其表虛、表實來自太陽，至此已明；其裡虛、裡實茫然未卜，故用法不可令虛者益虛，有如此之鄭重也。

（17）夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。原文

鄭聲也，鄭重之聲，正氣不足，聲出重濁也，亦辨裡實裡虛之一端也。

（18）直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。原文

此條當會意讀，謂譫語之人，直視者死，喘滿者死，下利者死，其義始明。蓋譫語者，心火亢極也，加以直視，則腎水垂絕，心火愈無制，故主死也。喘滿者，邪聚陽位而上爭，正不勝邪，氣從上脫，故主死也。下利者，邪聚陰位而下奪，正不勝邪，氣從下脫，故主死也。

（19）發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。原文

注擬此為太陽經脫簡，不知太陽經無譫語之例，必日久而兼陽明少陽，方有譫語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，亡陽而譫語之一證也。亡陽之人，所存者，陰氣耳，故神魂無主而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。況汗多則大邪必從汗解，止慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。其脈既短，安問藥之長哉？

門人問：亡陽而譫語，四逆湯可用乎？答曰：仲景不言方，而子欲言之，曷不詳之仲景耶？蓋亡陽固必急回其陽，然邪傳陽明，胃熱之熾否，津液之竭否，里證之實否，俱不可知。設不辨悉，欲回其陽，先竭其陰，竟何益哉？此仲景不言藥，乃其所以聖也。然得子此問，而仲景之妙義愈彰矣。

（20）陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫復服。原文

此條舉譫語之因，汗多津越者為言。

（21）傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。原文

此舉譫語，因誤汗而致者，其曰裡實，亦即上文胃中燥，大便必硬之互辭。其不出方者，亦即上文小承氣湯之互意也。

（22）傷寒，若吐，若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。原文

此條舉譫語之勢重者為言。而勢重之中，復分二等：劇者生死仍憑乎脈，微者則主以大承氣湯。比上條之小承氣為更進矣。前云譫語脈短者死，此云脈弦者生；前云譫語脈滑疾者，用小承氣，此云脈澀者死，更互一字，而大意躍然。

（23）汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。原文

此條之文似淺而實深，仲景懼人不解，已自為註腳，不識後人何故茫然！胃有燥屎，本當用下，以譫語而兼汗出，知其風邪在胸，必俟過經下之，始不增擾。所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅，亂神明耳。然胃有燥屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風。若此者，必再一大下，庶大腸空，而風邪得以並出，故自愈。此通因通用之法，亦將差就錯之法也。

（24）陽有病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。原文

有燥屎，則腸胃熱結，故不能食。若能食，則腸胃未結，故但硬耳。前條云其後發熱者，必大便硬而少也；此云但硬耳，不更言其少，乃於胃中有燥屎者，言其五六枚之多，亦互舉以辨微細之意，不可忽也。俱宜大承氣湯者，已結者，開其結；未結者，滌其熱，不令更結。同一譫語、潮熱，故同一治，至於藥制之大小，必有分矣。

合九條觀之，既雲實則譫語矣，乃其用治，遲徊審諦。始以和法為攻法，俟服藥後重辨脈證，不敢徑情急攻，即攻之，又一服利，止後服，何其鄭重耶！可見所謂實者，乃邪氣實也。邪氣實，正氣未有不虛，況津液為邪所耗；而至於譫語，方寸幾於無主，其虛為何如哉？邪實不可不下，正虛不可太下，斟酌於邪正之間，以權宜而善其治，良工苦心，要當三複於聖言矣。

（25）陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。原文

胃中止一津液，汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達於外，更無他法可止其汗。惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。前條云，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。可見調胃之義，乃和緩其胃中之熱，以存津液也。此證發熱而至於汗多，明是始先未行調胃所致，故宜急下，無取緩調。

（26）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。原文

（27）腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。原文

發汗不解，而反腹中滿痛，則邪不在表而在裡，亦惟有急下一法，庶滿痛去，而病自解也。減不足言四字，形容腹滿如繪，見滿至十分，即減去一二分，不足殺其勢也。此所以縱有外邪未解，而當下無疑耳。

（28）傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。原文

此一條，辨證最微細。大便難，則非久秘，里證不急也；身微熱，則非大熱，表證不急也，故曰無表裡證，只可因是而驗其熱邪在中耳。熱邪在中，亦不為急，但其人目中不了了，睛不和則急矣。以陽明之脈絡於目，絡中之邪且盛，則在經之盛更可知，故惟有急下之而已。

按：少陰經有急下三法，以救腎水：一本經水竭，一木邪湧水，一土邪淩水。而陽明經亦有急下三法，以救津液：一汗多津越於外，一腹滿津結於內，一目睛不慧，津枯於中。合兩經下法，以觀病情生理，恍覺身在冰壺，腹飲上池矣。

（29）陽明病，欲解時，從申至戌上。原文

（30）脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。原文

其陽則絕，即無陽之互辭，謂津液內亡也。當下不下，故致此耳。

（31）趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。原文

脾約之證，在太陽陽明已當用麻仁丸潤下。失此不用，延至正陽陽明，胃中津液，甕乾杯罄，下無及矣。然則浮澀之脈，轉為浮芤，不可類推乎？詳見本卷末答門人脾約問。

陽明經下篇

凡外邪已趨少陽，未離陽明，謂之少陽陽明，列於此篇。

凡屬正陽陽明之證，病已入於胃腑，故下之則愈。其有胃不實，而下證不具者，病仍在經。在經之邪不解，必隨經而傳少陽，口苦、咽乾、目眩、耳聾、胸脅滿痛之證，必兼見一二，故謂之少陽陽明，其實乃是陽明少陽也。

少陽主半表半裡，陽明證中才兼少陽，即表裡皆不可攻，故例中止用和法。

少陽陽明合病，另有專條，附三陽經後。

（1）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。原文

潮熱本陽明胃實之候，若大便溏，小便自可，則胃全不實，更加胸脅滿不去，則證已傳入少陽矣。才兼少陽，即有汗下二禁，惟小柴胡一方，合表裡中而總和之，乃少陽一經之正法，故陽明少陽亦取用之，無別法也。

（2）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。原文

不但大便溏為胃未實，即使不大便，而見脅下硬滿、嘔與舌胎之證，則少陽為多，亦當從小柴胡湯分解陰陽，則上下通和，濈然汗出，而胎、嘔、脅滿之外證一時俱解矣。既云津液得下，則大便自行，亦可知矣。此一和而表裡俱徹，所以為貴也。

上焦得通，津液得下八字，關係病機最切。風寒之邪，協津液而上，聚於膈中，為喘，為嘔，為水逆，為結胸，常十居六七。是風寒不解，則津液必不得下。倘誤行發散，不惟津液不下，且轉增上逆之勢，愈無退息之期矣。此所以和之於中，而上焦反通也。至於雜病項中，如痰火、哮喘、咳嗽、瘰癧等證，又皆火勢薰蒸日久，頑痰膠結經隧，所以火不內熄，則津液必不能下灌靈根，而清華盡化為敗濁耳。夫人之得以長享者，惟賴後天水穀之氣，生此津液，津液結則病，津液竭則死矣。故治病而不知救人之津液者，真庸工也。

論太陽陽明、少陽陽明，原有可下之證

（3）問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。原文

注謂脾約乃太陽之邪，徑趨入胃，而成胃實，貽誤千古。詳後答門人問脾約論。

附少陽轉陽明二證

此與陽明兼帶少陽之症迥殊，故另揭出

少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。陽明原文

病已傳到少陽經，而去陽明經遠矣。乃從少陽經治法，發汗利小便已，其人方才胃中躁煩實。大便難者，是少陽重轉陽明，而成可下之一證也。

服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。少陽原文　此條亦互上條之意，解見少陽。

附太陰轉陽明一證

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。太陰原文

脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒外候，而手足自溫者，是邪已去表而入里。其脈之浮緩，又是邪在太陰，以脾脈主緩故也。邪入太陰，勢必蒸濕為黃，若小便自利，則濕行而發黃之患可免。但脾濕既行，胃益乾燥，胃燥則大便必硬，因復轉為陽明內實，而成可下之證也。

附少陰轉陽明一證

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。少陰原文

少陰之證，自利者最多。虛寒則下利清穀，滑脫則下利膿血，故多用溫法。此以六七日不大便而腹脹，可見熱邪轉歸陽明，而為胃實之證，所以宜於急下也。

附厥陰轉陽明之證

下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。厥陰原文

下利則熱不結，胃不實，何得譫語耶？此必邪返於胃，內有燥屎，故雖下利而結者自若也。半利半結，所以不宜大承氣，而宜於小承氣，微動其結耳。

附答客難大意

客有熟仲景之書者，難昌曰：所分陽明三篇，將仲景陽明證中七十四條收盡無遺，大開後人眼目，可謂智矣。只是過矜其智，而掩昔賢之長，鄙見微有不滿耳。昌曰：余何敢哉！客曰：王叔和當日編次陽明一經，首列問有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明者何也？仲景答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥，大便難是也。聖言煌煌，子既遵其例，何反後其文耶？昌曰：三段揭首，叔和已誤，曷可再誤？昌分三篇，不從茲起見也。三篇舉以統括七十餘條之義，若叔和所列，不過是絕無僅有之一證，以冠篇首，則陽明一經之大旨盡矣。此無難辨者，蓋當日之問，乃問三陽經中可下之證，所以答云，太陽陽明之可下者，除是脾約；少陽陽明之可下者，除是發汗、利小便已，胃中燥，大便難。舍此二證，則太陽、少陽必無一定之下法矣。今分三篇，以明太少二陽之不可下，乃以可下之條，混引其端，昌之所不敢出也。又況少陽陽明，所謂發汗利小便已，胃中燥，大便難者，乃是病邪已去陽明，全入少陽，及發汗利小便後，少陽症亦盡罷，其邪不入三陰，重複轉到陽明，所以名為少陽陽明，與始先病在陽明，略兼少陽一二者，有何干涉哉？客始為之心折。

附答門人奇問

門人問：治傷寒之法，軌則雖多，必有精一之理可以貫徹終始者，請吾師試舉一言以蔽之，可乎？余曰：傷寒之變，千蹊萬徑，如之何其可以一言括耶？門人曰：如痘疹秘訣，謂起先開盤時，要有根腳，有根腳則漿成；及至灌膿時，要無根腳，無根腳則毒化。此亦片言居要者，吾師曷不仿而言之？余笑曰：若是則姑擬一言，以答子之奇問，亦無難者。凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生；其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤。此二語不識可括其義否？門人躊躇曰：起先惟恐傳經韙矣，其後惟恐不傳經之說大奇且大創，未之前聞也。余曰：仲景言之再四，但子輩雙眸未炯，見同未見耳，何奇創之有耶？仲景云：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。蓋陽明之脈行身之前，邪入其經，則有前經、後經相傳之次第；而陽明之府，乃中州之胃，為水穀之海，藏府經脈之總司，邪入其中，則無復傳次之可言，所以惟有下奪一法，奪其土而邪自不留耳。此仲景於陽明經內，特挈不傳之妙理也。又云陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病經十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者不治。此一段至理，千古無人看出，總不識其所言者何事。詎知脈弦浮大而氣反短，連腹都滿者，邪不傳也；脅下及心痛，乃至久按之氣不通者，邪不傳也；鼻干，不得汗，嗜臥，表裡俱困，乃至一身及面目悉蒸為黃者，邪不傳也；小便難，有潮熱，時時噦者，胃熱熾盛，上下道窮，邪不傳也；耳前後腫，刺之小差者，內邪不傳，乃至外抉其血亦不散，但其腫小差也；外不解，過經十日，留連極矣。所謂萬物所歸，無所復傳者，原為美事，孰知病邪歸之而不傳，反成如此之危候耶！要知陽明之邪，來自太陽，去自少陽，所以脈續浮者，與小柴胡湯推其邪，使速往少陽去路也；脈但浮，無餘症者，與麻黃湯推其邪，使速還太陽來路也。若不尿，腹滿，則胃邪內壅，不下行矣；而更加噦，則胃氣將竭，愈上逆矣，再有何法可以驅其邪而使之傳哉？又云太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外解已也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯；見脈浮細而嗜臥，邪已盡傳於外而解散者，方可無慮。設胸滿脅痛，則當與小柴胡湯推之，速往少陽而出；設脈但浮，無餘症，則當與麻黃湯推之，速往太陽而出，是皆惟恐其邪之不傳，暗伏危機也。必識此意，然後始識仲景用藥之故。不然，豈有十餘日後而無故張皇，反用麻黃湯之理哉！凡此皆因太少二陽與陽明連貫，故用表法，所謂從外入者，驅而出之於外也。復有表裡陰陽之間，正已虛而邪不盡，無可速傳之候，仲景用法，悉從外邪不能傳出起見。如：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解。設不振慄，則邪不能傳之於表，而無從得汗可知也。然既云陰陽兩停，其傳表傳里未可預定，所以惟陽脈微者，方是邪不能傳表，當從汗之而解；惟陰脈微者，方是邪不能傳里，當從下之而解，此其故，甚可思也。若非邪住不傳之候，則陽脈微者，當補其陽；陰脈微者，當補其陰矣。豈有反汗之而傷其陽，下之而傷其陰之理哉！又如：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡症仍在者，先與小柴胡湯。服之本當蒸蒸而振，卻發熱汗出而解矣。乃反加嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，此邪因屢下而入里已深，非一柴胡湯可以盡提之，傳出於表，必再與大柴胡湯分提表裡之邪。陽邪傳陽，陰邪傳陰，一舉而分解之，始為合法。不然，豈有嘔急、郁煩，表症轉增，反行兼解其里之理哉！又如：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結。乃是說陽分之邪微微結聚，不能傳出於表裡，故本文即繼之曰必有表，復有里也，其旨甚明也。末云可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解，即前證過經十餘日，用大小柴胡分提使傳之法也。乃知舍此更無可使其傳矣。又如：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。此邪退正虛，而余邪阻滯，不能傳散，以致無可奈何也。此時將汗之乎？下之乎？和之乎？溫之乎？仲景巧用梔子豉湯，湧載其餘邪於上，俾一吐而盡傳無餘。設非此一法從高而越，有殆而已矣。又如：云食谷則噦；不能食，攻其熱則噦；欲飲水者，與水則噦；不能食者，與水則噦，何其言之不一耶？皆是為胃氣虛寒，余邪不能傳散者，致其叮嚀也。更有谷癉一證，邪熱在胃，不能傳出，反蒸食而發黃；固瘕一證，胃氣虛寒，水停不行，反滲大腸而瘕泄。此三證者，仲景但言證，而不言治，學者倘不透此一關，果何從而施治耶？是則邪之傳與不傳，所關如此甚鉅。乃治傷寒家，初不量邪勢之淺深，胃氣之厚薄，而貿貿以從事也，實由先聖法則，未經昔賢闡繹，後學漫無入路耳。夫足太陽膀胱，足陽明胃，足少陽膽，皆府也，何必獨歸陽明始不傳耶？蓋膀胱主出，胃主納，膽不主出納，所以惟陽明胃為藏納之地，具載物之體，傳經之邪，必歸陽明始能消之。若夫胃土告困，不能消邪，則在府之邪，漫無出路，久之必漸積於本經，其脈必仍轉為浮。所以仲景云脈續浮者，與柴胡湯。此中復有奧義，其義維何？即必有表，復有里之說也。胡用柴胡湯提出少陽，俾循經次而傳太陰、少陰、厥陰，以盡其邪，乃始得以無患耳。若但浮，無餘證，則是有表無里，只用麻黃湯提出太陽，其邪立解，不勞餘力矣。得仲景之神者，目擊道存，即如天以四時成歲，中土各旺於季月之末，然後木庇其根，火收其焰，金銷其肅，水藏其瀾，使非傳之中土，則木火金水不相連貫，何以化機盈眸不息乎？人之飲食入胃，清氣升而濁氣降，渣滓不留者，其妙惟在於傳。設一日不傳，則積滯而不能化矣。至於仙家攢簇五行，東三南二，木火相戀，歸於中土；西四北一，金水相親，歸於中土。其妙更在於不傳，設傳則流散而不能造矣。然則中土之傳與不傳，足盡天人之蘊，又何疑於醫事哉？門人爽然曰：似此剔出傷寒神髓以立言，數之可千，推之可萬，恍疑身陟天星津，炯炯光芒，流射肺腑矣，請名之曰伐髓迪光論。

門人問：脾約一症，胃強脾弱，脾不為胃行其津液，如懦夫甘受悍妻之約束，寧不為家之索乎？余曰：何以見之？曰：仲景云，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便為難，其脾為約，麻仁丸主之，以是知胃強脾弱也。余曰：脾弱即當補矣，何為麻仁丸中反用大黃、枳實、厚朴乎？子輩日聆師說，而腹笥從前相仍之陋，甚非所望也。仲景說胃強，原未說脾弱，況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。蓋約者，省約也。脾氣過強，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出，全是脾土過燥，致令腸胃中之津液日漸乾枯，所以大便為難也。設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎？相傳謂脾弱不能約束胃中之水，何以反能約束胃中之谷耶？在陽明例中，凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗硬，又恐初硬後溏，不可妄攻；若欲攻之，先與小承氣，試其轉失氣，方可攻，皆是慮夫脾氣之弱，故爾躊躇也。若夫脾約之症，在太陽已即當下矣，更何待陽明耶？子輩傅會前人，以脾約為脾弱，將指吳起之殺妻者為懦夫乎？有悖聖言矣。

門人又問曰：今乃知脾約之解矣。觸類而推，太陽陽明之脾約，與少陽陽明之胃中躁煩實、大便難者，同是一症，此其所以俱可攻下耶！余曰：是未可言觸類也。因難之曰：邪熱自太陽而陽明而少陽，為日既久，爍其津液，大便固當難矣。其在太陽，方病之始，邪未入胃，何得津液即便消耗，而大腸燥結耶？且太陽表邪未盡，又何不俟傳經即亟亟潤下，而自犯太陽之禁耶？門人不能對。因誨之曰：脾約一症，乃是未病外感之先，其人素慣脾約，三五日一次大便者，乃至感受風寒，即邪未入胃，而胃已先實，所以邪至陽明，不患胃之不實，但患無津液以奉其邪，立至枯槁耳。仲景大變太陽禁下之例，而另立麻仁丸一法以潤下之，不比一時暫結者，可用湯藥盪滌之耳。此義從前瞶瞶，凡遇素成脾約之人，亦必俟經盡方下，百無一生矣！故因子問而暢發之。

附問難門人大意

暇日門人聚談仲景制方之妙，主伯亞旅，天然一定。因問曰：仲景於太陽經中，有兼帶陽明經者，其風傷衛，則桂枝湯中加葛根；其寒傷營，則麻黃湯中加葛根。有兼帶少陽經者，其風傷衛，則桂枝湯中加柴胡；其寒傷營，則麻黃湯中加柴胡，合、並之病亦然。是則陽明經以葛根為主藥，少陽經以柴胡為主藥矣。乃少陽經專用小柴胡湯，而陽明一經全不用葛根湯者何耶？門人不能對。因誨之曰：此有二義：太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根；陽明而尚兼太陽，則以未罷之太陽為重，故不用葛根。且陽明主肌肉者也，而用葛根大開其肌肉，則津液盡從外泄，恐胃愈燥而陰立亡，故不用者，所以存津液耳。本經前條有云，陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。是陽脈實者，且不可過汗，其陽脈微者，又當何如耶？仲景所以陽明諸症，全不用葛根之意，益彰彰矣。小兒布痘見點之時，第一戒用葛根，用之則肌竅盡開，一齊擁出。昔賢云見點之後，忌用升麻湯，以升麻湯中有葛根耳。後人誤謂見點後忌用升麻，至於葛根反恣用無忌。只遺一湯字，而葛根等兔脫，升麻等雉罹，兒命遭枉，等恆河沙數矣。因與治傷寒，濫用葛根，劫人津液者，並舉示戒焉。

卷三

尚論仲景《傷寒論》重編三百九十七法

尚論少陽經證治大意

仲景少陽經之原文，叔和大半編入太陽經中，昌殊不得其解。豈以太陽行身之背，少陽行身之側，其營衛顯然易辨，非如陽明與三陰之屬腑臟者，營衛難窺，故將少陽之文，匯入太陽耶？此等處，竊不敢仍叔和之舊。蓋六經各有專司，乃引少陽之文，與三陽合病、並病、過經不解及壞病諸條，悉入太陽篇中，適足以亂太陽之正也。在太陽一經之病，已倍他經，辨之倍難，而無端蔓引混收，此後人所為多歧亡羊乎！茲將治少陽之法，悉歸本篇，其合病、並病、壞病、痰病，另隸於三陽經後，庶太陽之脈清，而少陽之脈亦清耳。

少陽證用小柴胡湯和解加減一法

（1）傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，去半夏，加人參、栝蔞根；若腹中痛，去黃芩，加芍藥；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝，溫覆取微似汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子、乾薑。原文

軀殼之表，陽也；軀殼之裡，陰也。少陽主半表半裡之間。其邪入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，往來寒熱，無常期也。風寒之外邪挾身中有形之痰飲，結聚於少陽之本位，所以胸脅苦滿也。胸脅既滿，胃中之水穀亦不消，所以默默不欲食，即昏昏之意，非靜默也。心煩者，邪在胸脅，逼處心間也。或嘔、不嘔，或渴、不渴，諸多見證，各隨人之氣體，不盡同也。然總以小柴胡之和法為主治，而各隨見證以加減之耳。

少陽病有辨證一法

（2）少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。原文

口苦、咽乾者，熱聚於膽也。目眩者，木盛生風而旋暈也。

少陽病有汗吐下三禁二法

（3）傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈；胃不和，則煩而悸。原文

少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐下，二義互舉，其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛、發熱，宜於發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。傷風之胸滿而煩，痰飲上逆，似可吐下者，尚不可吐下，則傷寒之不可吐下，更不待言矣。

脈弦細者，邪欲入里，其在胃之津液，必為熱耗，重複發汗而驅其津液外出，安得不譫語乎！胃和者，邪散而津回也；不和者，津枯而飲結，所以煩而悸也。

（4）少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。原文

風熱上壅則耳無聞，目赤。無形風熱與有質痰飲搏結，則胸滿而煩，此但從和解中行分竭法可也。若誤汗下，則胸中正氣大傷，而邪得以逼亂神明，此時即為城下之盟，所喪不滋多乎！

辨少陽經病，有欲解、不解四法

（5）傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食不嘔，此為三陰不受邪也。原文

能食不嘔，與胃和則愈之義互發。

（6）傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。原文

脈不弦大，邪微欲解之先徵也。

（7）少陽病，欲解時，從寅至辰上。原文

受病之經，正氣虛衰，每藉力於時令之王，此趨三避五所由來乎。

（8）傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。原文

陽去入陰，則邪勢得以留連，轉致危困者多矣。有治傷寒之責者，線索在手，於邪在陽經之日，亟從外奪，不亦善乎？

少陽證具，將欲入里，而太陽、陽明小有未罷，但用小柴胡湯一法

（9）傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。原文

身熱惡風，太陽證也；頭項強，太陽兼陽明證也；脅下滿，少陽證也。本當從三陽合、並病之例而用表法，但其手足溫而加渴，外邪輻湊於少陽，而向里之機已著，倘更用辛甘發散之法，是重增其熱，而大耗其津也。故從小柴胡之和法，則陽邪自罷，而陰津不傷，一舉而兩得矣。此用小柴胡湯，當從加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根為是。

少陽證，脈弦澀，加腹痛，先用建中，後用小柴胡一法

（10）傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。原文

陽脈澀，陰脈弦，渾似在裡之陰寒，所以法當腹中急痛，故以小建中之緩而和其急，腹痛止而脈不弦澀矣。若不差，則弦為少陽之本脈，而澀乃汗出不徹，腹痛乃邪欲傳太陰也，則用小柴胡以和陰陽，為的當無疑矣。

少陽證縣，已經汗下，而太陽未罷，胸有微結者，宜用柴胡桂枝幹薑湯一法

（11）傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。原文

少陽證尚兼太陽，所以誤下而胸間微結也。太陽中篇結胸條內，頭微汗出，用大陷胸湯，以其熱結在裡，故從下奪之法也。此頭汗出，而胸微結，用柴胡桂枝幹薑湯，以里證未具，故從和解之法也。小柴胡方中減半夏、人參，而加桂枝以行太陽，加乾薑以散滿，栝蔞根以滋干，牡蠣以軟結，一一皆從本例也。

少陽證，服小柴胡湯，加渴者，宜救津液一法

（12）服柴胡湯已，渴者屬陽明也，以法治之。原文

風寒之邪從陽明而轉少陽，起先不渴，里證未具。及服小柴胡湯已，重加口渴，則邪還陽明，而當調胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無窮。蓋少陽之寒熱往來，間有渴證，倘少陽未罷，而恣言攻下，不自犯少陽之禁乎？故見少陽重轉陽明之證，但云以法治之。其法維何？即發汗、利小便已，胃中躁煩實，大便難之說也。若未利其小便，則有豬苓、五苓之法；若津乾熱熾，又有人參白虎之法，仲景丸機活潑，人存政舉，未易言矣。

少陽證具，誤下而證尚未變者，仍用小柴胡湯二法

（13）凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。原文

（14）傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文

二條互發，前略後詳。誤下雖證未變，然正氣先虛，胡服柴胡湯必蒸蒸而振，始得發熱汗出，而邪從表解也。若誤下而成結胸與痞，則邪尚在太陽，而柴胡非所宜矣。結胸及痞，太陽經各有專條。

重以汗下，為逆，不為逆，申上文而廣其義

（15）本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，此為逆也；若先下之，治不為逆。原文

少陽雖有汗、下二禁，然而當汗、當下，正自不同。本當發汗，而反下之，則為逆，若先汗後下，則不為逆。本當下之，而反發汗，則為逆，若先下後汗，則不為逆。全在辨其表裡，差多差少之間矣。

少陽病有疑似少陰者，當細辨脈證用藥一法

（16）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。原文

陽微結者，陽邪微結，未盡散也。注作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差。果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半裡之證矣。果爾則陰結，又是陰氣衰微矣。玩本文，假令純陰結等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，其義甚明。得屎而解，即取大柴胡為和法之意也。

用汗吐下後，有辨脈證而識其必愈一法

（17）凡病，若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文

汗吐下三法難於恰當，若誤用之，則病未去而胃中之津液已先亡。凡見此者，診視其脈與證，陰陽自和，則津液復生，必自愈也。

辨婦人傷寒傳少陽，有熱入血室之證四法

（18）婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。原文

（19）婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。原文

（20）婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。原文

（21）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。原文

四條皆互文見意也。一云經水適來，一云經水適斷。一云七八日熱除，而脈遲身涼；一云七八日續得寒熱，發作有時。一云胸脅下滿；一云邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下。一云如結胸狀；一云邪高痛下。一云譫語；一云晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀。一云如瘧狀；一云往來寒熱，休作有時。一云刺期門；一云用小柴胡湯；一云毋犯胃氣及上二焦。皆互文以明大義，而自為註腳也。學者試因此而細繹全書，思過半矣！

如結胸狀四字，仲景尚恐形容不盡，重以藏府相連，邪高痛下之語，暢發病情。蓋血室者，衝脈也。下居腹內，厥陰肝之所主也。而少陽之膽，與肝相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者，肝之幕也，隨其實而瀉之，瀉肝之實也，又刺期門之註腳也。小柴胡湯治少陽之正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡，更無他法矣。必自愈，見腑邪可用小柴胡湯，而臟邪必俟經水再行，其邪熱乃隨血去，又非藥之所能勝耳。少陽止此。

重編合病、並病、壞病、痰病，附三陽經後，其過經不解，附三陰經後。

上症叔和俱編入太陽經中，不知何意。或謂傷寒只分六經，舍太陽一經，別無可入諸項也。然則霍亂證及陰陽易等證，曷不盡入太陽耶？況乎既重六經，則少陽亦六經之一，曷為不重耶？茲一一清出，以六經等六國，以合、並諸病等附庸，俾業傷寒者，一展玩而瞭然於心目耳。

合病

合病者，兩經之證各見一半，如日月之合朔，如王者之合圭璧，界限中分，不偏多偏少之謂也。

（1）太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。原文

（2）太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風者，葛根湯主之。原文

二條以有汗、無汗定傷風、傷寒之別。蓋太陽初交陽明，未至兩經各半，故仲景原文不用合病二字。然雖不名合病，其實乃合病之初證也。𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，既於太陽風傷衛證中，才見陽明一證，即於桂枝湯內，加葛根一藥；太陽寒傷營證中，才見陽明一證，即於麻黃湯內，加葛根一藥，此大匠天然不易之彀率也。然第二條不用麻黃全方加葛根，反用桂枝全方加麻黃、葛根者，則並其巧而傳之矣。見寒邪既欲傳於陽明，則胸間之喘必自止，自可不用杏仁。況頸項背俱是陽位，易於得汗之處。設以麻黃本湯加葛根，大發其汗，將毋項背強𠘧𠘧者，變為經脈振搖動惕乎！此仲景之所為精義入神也。

桂枝湯、麻黃湯，分主太陽之表；葛根湯，總主陽明之表；小柴胡湯，總主少陽之表，三陽經合、並受病，即隨表邪見證多寡定方，絲絲入扣。

（3）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。原文

（4）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文

二條又以下利、不下利辨別合病主風、主寒之不同也。風者陽也，陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆；寒者陰也，陰性下行，故合陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯，以滌飲止嘔；若下利，則但用葛根湯，以解兩經之邪，不治利，而利自止耳。葛根湯即第一條桂枝湯加葛根，不用麻黃者是也。

（5）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。原文

兩經合病，當合用兩經之藥，何得偏用麻黃湯耶？此見仲景析義之精。蓋太陽邪在胸，陽明邪在胃，兩邪相合，必上攻其肺，所以喘而胸滿。麻黃、杏仁治肺氣喘逆之專藥，用之恰當，正所謂內舉不避親也，何偏之有？

（6）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。原文

太陽陽明合病下利，表證為多；陽明少陽合病下利，里證為多；太陽少陽合病下利，半表半裡之證為多，故用黃芩、甘草、芍藥、大棗為和法也。

（7）陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。原文

土木之邪交動，則水穀不停而急奔，故下利可必也。陽明脈大，少陽脈弦，兩無相負，乃為順候。然兩經合病，陽明氣衰，則弦脈獨見，少陽勝而陽明負矣。下之，固是通因通用之法，而土受克賊之邪，勢必藉大力之藥，急從下奪，乃為解圍之善著。然亦必其脈滑而且數，有宿食者，始為當下無疑也。設脈不滑數而遲軟，方慮土敗垂亡，尚敢下之乎！

按：太陽與陽明合病，陽明與少陽合病，俱半兼陽明，所以胃中之水穀不安，而必自下利。其有不下利者，亦必水飲上越而嘔，與少陽一經之證，乾嘔者大不同也。或利、或嘔，胃中之真氣與津液俱傷，所以亟須散邪以安其胃。更慮少陽勝而陽明負，即當急下以救陽明，其取用大承氣湯，正迅掃外邪，而承領元氣之義也。設稍牽泥，則脈之滑數必轉為遲軟，下之無及矣，微哉危哉！

（8）三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。原文

（9）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎湯主之。原文

三陽合病，五合之表裡俱傷，故其脈浮大，其證欲眠，而目合則汗，中州之擾亂可知矣。此時發汗則偏於陽，而陽明之津液倍竭，故譫語益甚，將成無陽之證也。下之則偏於陰，而真陽以無偶而益孤，故手足逆冷而額上生汗，將成亡陽之證也。既不宜於汗下，惟有白虎一湯，主解熱而不礙表裡，在所急用。然非自汗出，則表猶未解，尚未可用。此證夏月最多，當與痙濕暍篇參看。

按：三陽經之受外邪，太陽頭疼，腰脊痛；陽明目痛，鼻干，不眠；少陽寒熱往來，口苦嘔渴，各有專司。合病者，即兼司二陽、三陽之證也。仲景但以合之一字括其義，而歸重在下利與嘔喘胸滿之內症。蓋以邪既相合，其人腹內必有相合之徵驗故也。後人於此等處，漫不加察，是以不知合病為何病耳！再按：少陽篇第九條云，傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之一條，其證全是太陽與少陽合、並之病，但內無下利，其嘔復微，即不謂之合病。心下支結，又與心下痞硬，時如結胸者不同，即不謂之並病。乃知合、並之病，重在內有合、並之微驗，非昌之臆說矣。

後人謂三陽合病，宜從中治，此等議論，似得仲景表邪未散用小柴胡湯，裡熱已極用白虎湯之旨，然未可向癡人說夢也。設泥此，則仲景所用麻黃湯、大承氣湯之妙法，萬不敢從矣。噫！吾安得盡闢捷徑為周行也哉！

並病

並病者，兩經之證連串為一，如貫索然，即兼併之義也。並則不論多寡，一經見三五證，一經見一二證，即可言並病也。然太陽證多，陽明、少陽證少，如秦之並六國者，乃病之常。若陽明、少陽證多，太陽證少，則太陽必將自罷，又不得擬之為六國並秦矣。

（1）二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈，何以知汗出不徹？以脈澀故知也。原文

（2）二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。原文

按：二陽並病二條，皆是太陽與陽明並也。上條證初入陽明，而太陽仍未罷，宜小汗。此條證已入陽明，而太陽亦隨罷，宜大下。所以宜小汗大下之故，昌言之已悉，可以無贅。但上條之文，從前未有註釋，茲特明之。太陽初得寒傷營之病，以麻黃湯發其汗，汗出而邪去，病不傳矣。因汗出不徹，故傳陽明，續自微汗出，不惡寒，陽明熱熾，似乎當用下法，以太陽之邪未徹，故下之為逆，謂其必成結胸等症也。如此者，可小發汗，然後下之。設面色緣緣正赤者，寒邪深重，陽氣怫鬱在表，必始先未用麻黃湯，或已用麻黃湯而未得汗，所以重當解之、熏之，又非小發汗所能勝也。若是發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越也，畢竟當汗不汗。其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是陽氣不得越耳。短氣者，因汗而氣傷也；脈澀者，因汗而血傷也。汗雖未徹，其已得汗可知，其不拂鬱又可知，所以宜更他藥，以小發其汗。更字讀平聲，與太陽中篇傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗互發。然則彼更桂枝湯，此更桂枝加葛根湯，並可推矣。

（3）太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五六日譫語不止，當刺期門。原文

少陽之脈絡脅脅間，併入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞，所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發汗則譫語，與合病木盛剋土之意同，注謂木盛則生心火，節外生枝，反失正意。脈弦亦即合病內，少陽勝而陽明負之互詞，此所以刺期門，隨木邪之實而瀉之也。仲景通身手眼，後人只泥於一手一目，可乎！

（4）太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。原文

重申不可下之禁，與上條不可汗互發。

（5）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不上，水漿不下，其人心煩。原文

誤下之變，乃至結胸、下利，上下交徵，而陽明之居中者，水漿不入，心煩待斃，傷寒顧可易言哉！

並病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞硬矣，況加誤下乎！此比太陽一經誤下之結胸，殆有甚焉！其人心煩，似不了之語，然仲景太陽經謂結胸證悉具，煩躁者亦死，意者，此謂其人心煩者死乎！

壞病

壞病者，已汗、已吐、已下、已溫針，病猶不解，治法多端，無一定可擬，故名之為壞病也。壞病與過經不解大異：過經不解者，連三陰經俱已傳過，故其治但在表裡，差多差少，宜先宜後之間；若壞病則在三陽，未入於陰，故其治但在陽經，其證有結胸、下利、眩冒、振惕、驚悸、譫妄、嘔噦、躁煩之不同，其脈有弦促、細數、緊滑、沉微、澀弱、結代之不同，故必辨其脈證犯何逆，然後得以法而治其逆也。

（1）太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。原文

相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病，遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀下條太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與少陽篇內柴胡證仍在者，此雖已下之，不為逆，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱，汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。

（2）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。原文

按：上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也，兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝湯不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗，誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆，四治見為創穫；由茲觀之，真囈語矣。

痰病

概自傷寒失傳，後人乃以食積、虛煩、痰飲、腳氣，牽合為類傷寒四證。此等名目一出，凡習傷寒之家，苟簡粗疏，已自不識要妙。況復加冬溫、溫病、寒疫、熱病、濕溫、風溫、霍亂、痙、內癰、畜血，為類傷寒十四證。頭上安頭，愈求愈失，茲欲直溯淵源，不得不盡闢歧派。蓋仲景於春夏秋三時之病，既以冬月之傷寒統之，則十四證亦皆傷寒中之所有也。若諉之局外，漫不加察，至臨模糊，其何以應無窮之變哉？昌於春夏病中，逐段拈出，茲於三陽經後，特立痰病一門。凡痰飲素積之人，有挾外感而動者，有不由外感而自動者，仲景分別甚明。挾外感之邪，摶結胸脅，三陽篇中已致詳矣。此但舉不由外感之痰病，昭揭其旨，俾學者辨證以施治焉耳。

（1）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。諸亡血虛家不可與。原文

寒者，痰也。痰飲內動，身必有汗，加以發熱惡寒，全似中風。但頭不痛，項不強，此非外入之風，乃內蘊之痰，窒塞胸間，宜用瓜蒂散以湧出其痰也。

（2）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。原文

寒亦痰也，此即上條之互文。上條辨非桂枝之證，此條辨不可發汗。蓋痰從內動，無外感與俱，誤發其汗，必至迷塞經絡，留連不返，故示戒也。設兼外感，如三陽證中諸條，則無形之感，挾有形之痰，結於一處，非汗則外邪必不解，即強吐之，其痰飲亦必不出，所以小青龍一法，卓擅奇功耳。此言有痰無感，誤發其汗，重亡津液，即大損陽氣，其人胃冷而吐蛔，有必至也。

（3）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文

手足厥冷，與厥陰之熱深、厥深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣。可見痰結在胸，故滿煩而不能食，亦宜瓜蒂散為吐法也。

合三條，總見痰症可吐不可汗。合食積、虛煩、腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則其理甚精。蓋食積胸中，陽氣不布，更發汗則陽氣外越，一團陰氣用事，愈成危候。虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡亡矣。腳氣即地氣之溫邪，從足先受者，正濕家不可發汗之義耳，奈何舍正路而趨曲徑耶？

門人問曰：吾師於三陽證中，挈出合病、並病、壞病、痰病之條，可謂暗室一燈，炯然達旦矣，但不識陽明何以無壞病耶？答曰：陽明之誤治最多，其脈證固當辨別，但不得以壞病名之也。蓋陽明原有可汗、可下之條，汗下原不為大逆，且誤在汗，當不誤在下矣；誤在下，當不誤在汗矣。即使汗下、燒針屢誤，其病亦止在胃中，原有定法可施，與壞證無定法之例，微有不協，此壞病所以不入陽明耳。

門人又問曰：救陽明誤治之定法，可得聞乎？答曰：仲景云陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。觀其誤汗、誤燒針之變，煩躁、怵惕、譫語、不眠，止是邪在胃中，擾其津液，與亡陽之證不同也。觀其誤下之變，客氣動膈，心中懊憹，止是熱邪上膈，心逼不安，與結胸之證不同也。故遵《內經》高者越之之旨，以梔子豉湯湧出其邪耳，此非無定中之定法乎！

卷四

尚論仲景《傷寒論》重編三百九十七法卷四上

尚論太陰經證治大意

仲景《傷寒論》六經中，惟太陰經，文止九條，方止二道，後人致惜其非全書，昌細繹其所以約略之意。言中風即不言傷寒，言桂枝即不言麻黃，言當溫者則曰宜四逆輩，全是引伸觸類之妙。可見治法總不出三陽外，但清其風寒之原，以定發汗解肌，更於腹之或滿或痛間，辨其虛實，以定當下當溫而已，了無余義矣。自非深入閫奧者，孰能會其為全書也哉！

太陰經全篇（法九條）

（1）太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。原文

腹滿自利，太陰之本證也。吐而食不下，則邪迫於上；利甚而腹痛，則邪迫於下，上下交亂，胃中空虛，此但可行溫散。設不知而誤下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸下結硬，與結胸之變頗同。胃中津液上結，胸中陽氣不布，卒難開也。

（2）太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。原文

四肢煩疼者，脾主四肢，亦風淫末疾之驗也。陽脈微，陰脈澀，則風邪已去，而顯不足之象。但脈見不足，正恐元氣已漓，暗伏危機，故必微澀之中更察其脈之長而不短，知元氣未漓，其病為自愈也。注不審來意，謂澀為血凝氣滯，大謬，豈有血凝氣滯反為欲愈之理耶？

（3）太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。原文

太陰脈尺寸俱沉細，今脈浮，則邪還於表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。

太陽經中，以浮緩為中風，浮緊為傷寒，故此不重贅，但揭一浮字，其義即全該。風邪用桂枝湯，其脈之浮緩，不待言矣。然則寒邪之脈浮緊，其當用麻黃湯，更不待言矣。況少陽篇中雲：設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。早已挈明用麻黃湯之義。故於太陰證中，但以桂枝互之，乃稱全現全彰也。不然同一浮脈，何所見而少陽當用麻黃，太陰當用桂枝也哉！

（4）自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。原文

注謂自利不渴，濕邪也，故用四逆輩以燠土燥濕，此老生腐變，非切要也。仲景大意，以自利不渴者屬太陰，以自利而渴者屬少陰，分經辨證，所關甚鉅。蓋太陰屬濕土，熱邪入，而蒸動其濕，則顯有餘，故不渴而多發黃；少陰屬腎水，熱邪入，而消耗其水，則顯不足，故口渴而多煩躁。若不全篇體會，徒博註釋之名，其精微之蘊不能闡發者多矣。

（5）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃，至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。原文

太陰脈本緩，故浮緩雖類太陽中風，然手足自溫，則不似太陽之發熱，並不似少陰、厥陰之四逆與厥，所以系在太陰，允為恰當也。太陰脈見浮緩，其濕熱交盛，勢必蒸身為黃；若小便自利者，濕熱從水道暗泄，不能發黃也。前陽明篇中不能發黃，以上語句皆同，但彼以胃實而便硬，其證復轉陽明；此以脾實而下穢腐，其證正屬太陰耳。至七八日暴煩下利日十餘行，其證又與少陰無別，而利盡穢腐當自止，則不似少陰之煩躁有加，下利漫無止期也。況少陰之煩而下利，手足反溫，脈緊反去者，仍為欲愈之候，若不辨晰而誤以四逆之法治之，幾何不反增危困耶！雖陽明與太陰腑臟相連，其便硬與下利自有陽分陰分之別，注家歸重於脾，謂脾為胃行津液則如此，不為胃行津液則如彼，似是而非，全失仲景三陰互發之旨。

（6）本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。原文

太陽病之誤下，其變皆在胸脅以上。此之誤下而腹滿時痛，無胸脅等證，則其邪已入陰位，所以屬在太陰也。仍用桂枝解肌之法，以升舉陽邪，但倍芍藥，以收太陰之逆氣。本方不增一藥，斯為神耳！

（7）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文

大實大滿，宜從急下。然陽分之邪，初陷太陰，未可峻攻，但於桂枝湯中少加大黃，七表三里以分殺其邪可也。

（8）太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。原文

此段叮嚀，與陽明篇中互發。陽明曰不轉失氣，曰先硬後溏，曰未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣。此太陰證而脈弱便利，減大黃、芍藥，又是恐傷陽明胃氣也。

（9）太陰病，欲解時，從亥至醜上。

尚論少陰經證治大意

傳經熱邪，先傷經中之陰，甚者，邪未除而陰已竭。獨是傳入少陰，其急下之證，反十之三；急溫之證，反十之七，而宜溫之中，復有次第不同，毫釐千里。粗工不解，必於曾犯房勞之證，始敢用溫，及遇一切當溫之證，反不能用。詎知未病先勞其腎水者，不可因是遂認為當溫也。必其人腎中之真陽素虧，復因汗吐下，擾之外出而不能內返勢必藉溫藥以回其陽，方可得生，所以傷寒門中，亡陽之證最多。即在太陽已有種種危候，至傳少陰，其辨證之際，仲景多少遲徊顧惜，不得從正治之法，清熱奪邪，以存陰為先務也。今以從權溫經之法，疏為前篇；正治存陰之法，疏為後篇，俾業醫者免臨歧之惑云。

少陰經前篇

凡本經宜溫之證，悉列此篇。

（1）少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。原文

脈沉為在裡，證見少陰，不當復有外熱，若發熱者，乃是少陰之表邪，即當行表散之法者也。但三陰之表法與三陽迥異，三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故麻黃與附子合用，俾外邪出而真陽不出，才是少陰表法之正也。

（2）少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。原文

得之一二日，即上條始得之之互文。口中和者，不渴不燥，全無裡熱，其背惡寒，則陽微陰盛之機，已露一班，故灸之以火，助陽而消陰；主之以附子湯，溫經而散寒也。

（3）少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。原文

不吐利，煩躁嘔渴，為無里證。即無里證，病尚在表可知，故以甘草易細辛而微發汗，又溫散之緩法也。

（4）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。原文

欲吐不吐，心煩，腎氣上逆之徵也。自利而渴，加以口燥舌乾，引水自救，似乎傳經熱病之形悉具。然腎熱則水道黃赤，若小便色白，又非腎熱證，乃下焦虛寒，不能制水，仍當從事溫法，不可誤認為熱，而輕用寒下也。

（5）病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。原文

陰陽俱緊，傷寒之脈也。傷寒無汗，反汗出者，無陽以固護其外，所以邪不出，而汗先出也。少陰之邪不出，則咽痛、吐利，一一顯少陰之本證，即當用少陰溫經散邪之法，不言可知矣。

（6）少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。原文

亡陽不可發汗，與上條互發。亡與無同，無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下，然其人陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下，其當亟行溫法，又可見矣。

（7）少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。原文

惡寒踡臥，證本虛寒；利止、手足溫，則陽氣未虧，其陰寒亦易散，故可用溫法也。

（8）少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。原文

自煩欲去衣被，真陽擾亂不寧，然尚未至出亡在外，故可用溫法也。

（9）少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。原文

三條互見。此則邪解陽回，可勿藥自愈之證，即緊去入安之互詞也。

（10）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。原文

身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉，皆寒邪入少陰之本證，即當用附子湯行溫經散寒之定法也。

（11）少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。原文

吐利厥冷，而至於煩躁欲死，腎中之陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸以下其逆氣，而用人參、薑、棗以厚土，則陰氣不復上干，此之溫經兼用溫中矣。

（12）少陰病，下利，白通湯主之。原文

下利無陽證者，純陰之象，恐陰盛而隔絕其陽，故用白通湯以通其陽，而消其陰也。

（13）少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。原文

與白通湯反至厥逆、無脈、乾嘔而煩，此非藥之不勝病也，以無嚮導之力，宜其不入耳。故復加人尿、豬膽汁之陰，以引陽藥深入。然脈暴出者死，微續者生，亦危矣哉！故上條才見下利，早用白通，圖功於未著，真良法也。

（14）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。原文

陰寒內持，濕勝而水不行，因而內滲外薄，甚至水穀不分，或咳或利，泛溢無所不之，非賴真武坐鎮北方之水，寧有底哉！太陽篇中，厥逆、筋惕、肉瞤而亡陽者，用真武湯之法，已表明之矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武一法以鎮攝之。可見太陽膀胱與少陰腎，一藏一府，同居北方寒水之位。府邪為陽邪，藉用麻、桂為青龍；藏邪為陰邪，藉用附子為真武。得此二湯，以滌痰導水，消陰攝陽，其神功妙濟，真有不可思議者矣。

（15）少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。原文

下利裡寒，種種危殆，其外反熱，其面反赤，其身反不惡寒，而手足厥逆，脈微欲絕，明系群陰隔陽於外，不能內返也。故仿白通之法，加蔥入四逆湯中，以入陰迎陽，而復其脈也。前條云脈暴出者死，此條云脈即出者愈，其辨最細。蓋暴出則脈已離根，即出則陽已返舍，由其外反發熱，反不惡寒，真陽尚在軀殼。然必通其脈而脈即出，始為休徵，設脈出艱遲，其陽已隨熱勢外散，又主死矣。

（16）少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。原文

外邪入少陰，宜與腎氣兩相搏擊，乃脈見沉而不鼓，即《內經》所謂腎脈獨沉之義，其人陽氣衰微可知，故當急溫之，以助其陽也。

（17）少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。原文

飲食入口即吐，猶曰胃中不能納穀也。若不飲食之時，復欲吐而不能吐，明系陰邪上逆矣。此等處必加細察，若始得之，便手足寒，而脈弦遲，即非傳經熱邪，其為陰邪上逆無疑，當從事乎溫經之法也。若胸中實者，是為陽邪在胸，而不在腹，即不可用下，而當吐以提之也。然必果系陽邪，方可用吐。設膈上有寒飲，乾嘔即是陰邪用事，吐必轉增其逆，計惟有急溫一法，可助陽而勝陰矣。

（18）少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。原文

下利而脈見陽微陰澀，為真陰真陽兩傷之候矣。嘔者，陰邪上逆也。汗出者，陽虛不能外固，陰弱不能內守也。數更衣，反少者，陽虛則氣下墜，陰弱則勤弩責也。是證陽虛，本當用溫，然陰弱復不宜於溫。一藥之中，即欲救陽，又欲護陰，漫難區別，故於頂之上百會穴中灸之，以溫其上，而升其陽，庶陽不致下陷以逼迫其陰，然後陰得安靜不擾，而下利自止耳。此證設用藥以溫其下，必逼迫轉加，下利不止而陰立亡，故不用溫藥，但用灸法，有如此之迴護也。

前條用吳茱萸湯，兼溫其中；此條用灸法，獨溫其上，妙義天開，令人舞蹈。

（19）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。原文

既吐且利，手足逆冷者，其常也。若反發熱，則陽氣似非衰憊，然正恐真陽越出軀殼之外，故反發熱耳。設脈不至，則當急溫無疑。但溫藥必至傷陰，故於少陰本穴，用灸法以引其陽內返，斯脈至而吐利亦將自止矣。前條背惡寒之證，灸後用附子湯者，陰寒內凝，定非一灸所能勝。此條手足反熱，止是陰內陽外，故但灸本經，以招之內入，不必更用溫藥也，絲絲入扣。

（20）少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。原文

陰盛無陽，即用四逆等法，回陽氣於無何有之鄉，其不能回者多矣，故曰不治。

（21）少陰病，吐利，煩躁四逆者。死。原文

上吐下利，因至煩躁，則陰陽擾亂而竭絕可虞。更加四肢逆冷，是中州之土先敗，上下交徵，中氣立斷，故主死也。使早用溫中之法，寧至此乎？

（22）少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。原文

下利既止，其人似可得生，乃頭眩，時時自冒者，復為死候，蓋人身陰陽相為依附者也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩，時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。

（23）少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。原文

四逆、惡寒身踡，更加脈不至，陽已去矣。陽去故不煩，然尚可施種種回陽之法。若其人復加躁擾，則陰亦垂絕，即欲回陽，而基址已壞，不能回也。

（24）少陰病六七日，息高者，死。原文

諸陽主氣，息高則真氣上迸於胸中，本實先撥，而不能復歸於氣海，故主死也。六七日三字，辨證最細，見六七日經傳少陰而息高，與二三日太陽作喘之表證迥殊也。

（25）少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。原文

脈微沉細、但欲臥，少陰之本證也。汗出不煩，則陽證悉罷，而當顧慮其陰矣。乃於中兼帶欲吐一證，欲吐明系陰邪上逆，正當急溫之時，失此不圖，至五六日，自利有加，復煩躁不得臥寐，非外邪至此轉增，正少陰腎中之真陽擾亂，頃刻奔散，即溫之亦無及，故主死也。

少陰經後篇

凡少陰傳經熱邪，正治之法，悉列此篇。

（1）少陰之為病，脈微細，但欲寐也。原文

陽脈滑大，陰脈微細，外邪傳入少陰，其脈必微細，而與三陽之滑大迥殊。衛氣行陽則寐，行陰則寐，邪入少陰，則氣行於陰，不行於陽，故但欲寐也，此少陰之總脈總證也。

（2）少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。原文

沉細之中加之以數，正熱邪入里之徵。熱邪入里，即不可發汗，發汗則動其經氣，而有奪血亡陽之變，故示戒也。

（3）少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。原文

少陰之脈，從足入腹，上循喉嚨，縈繞舌根，故多咽痛之證。其支別出肺，故間有咳證。今以火氣強劫其汗，則熱邪挾火力上攻，必為咳，以肺金惡火故也。下攻必為利，以火勢逼迫而走空竅故也。內攻必譫語，以火勢燔炳而亂神識故也。小便必難者，見三證皆妨小便，蓋肺為火勢所傷，則膀胱氣化不行；大腸奔迫無度，則水穀並趨一路；心包燔灼不已，則小腸枯涸必至耳，少陰可強責其汗乎？

（4）少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈。原文

風邪傳入少陰，仍見陽浮陰弱之脈，則其勢方熾。必陽脈反微，陰脈反浮，乃為欲愈。蓋陽微則外邪不復內入，陰浮則內邪盡從外出，故欲愈也。少陰傷寒之愈脈，自可類推。

（5）少陰病，欲解時，從子至寅上。原文

各經皆解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，正所謂陰得陽則解也。即是推之，而少陰所主在真陽，不可識乎？

（6）少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。原文

少陰病難於得熱，熱則陰病見陽，故前篇謂手足不逆冷、反發熱者不死。然病至八九日，陰邪內解之時，反一身手足盡熱，則少陰必無此候，當是藏邪傳府，腎移熱於膀胱之證也。以膀胱主表，一身及手足正軀殼之表，故爾盡熱也。膀胱之血為少陰之熱所逼，其出必趨二陰之竅，以陰主降故也。

（7）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上渴，為難治。原文

強發少陰汗而動其血，勢必逆行而上出陽竅，以諸發汗藥皆陽經藥也。或口鼻，或耳目，較前證血從陰竅出自則倍甚矣。下厥者，少陰居下，不得汗，而熱深也；上竭者，少陰之血，盡從上而越竭也。少陰本少血，且從上逆，故為難治。然則上條不言難治者，豈非以膀胱多血，且從便出為順乎！

（8）少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。原文

心煩不得臥而無躁證，則與真陽發動迥別。蓋真陽發動，必先陰氣四布，為嘔，為下利，為四逆，乃至煩而且躁，魄汗不止耳。今但心煩不臥，而無嘔利、四逆等證，是其煩為陽煩，乃真陰為邪熱煎熬，如日中纖雲，頃刻消散，安能霾蔽青天也哉！故以解熱生陰為主治，始克有濟，少緩則無及矣。

（9）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。原文

腹痛，小便不利，少陰熱邪也；而下利不止，便膿血，則下焦滑脫矣。滑脫即不可用寒藥，故取乾薑、石脂之辛澀以散邪固脫，而加糯米之甘以益中虛。蓋治下必先中，中氣不下墜，則滑脫無源而自止也。注家見用乾薑，謂是寒邪傷胃欠清。蓋熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故用乾薑之辛以散之，若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤後人耶！

（10）少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，便膿血者，可刺。原文

證兼下利、便膿血，則用桃花湯；若不下利，而但便膿血，則可刺經穴，以散其熱。即上文之互意也。

（11）少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。原文

下利咽痛，胸滿心煩，少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥不可用矣。又立豬膚湯一法，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。若以為燖豬皮外毛根薄膚，則薟劣無力，且與熬香之說不符，但用外皮，去其內層之肥白為是。此藥大不可忽。陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥。溫經、潤燥中，同具散邪之義，比而觀之，思過半矣！

（12）少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。原文

邪熱客於少陰，故咽痛，用甘草湯者，和緩其勢也；用桔梗湯者，開提其邪也。此在二三日，他證未具，故可用之；若五六日，則少陰之下利、嘔逆諸證蜂起，此法又未可用矣。

（13）少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。原文

熱邪挾痰攻咽，當用半夏滌飲，桂枝散邪；若劇者，咽傷生瘡，音聲不出，桂枝之熱既不可用，而陰邪上結，復與寒下不宜，故用半夏、雞子以滌飲潤咽，更有藉於苦酒之消腫斂瘡，以勝陰熱也。

（14）少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。原文

傳經熱邪至於手足四逆，最當辨悉。若見咳利種種之證，其為熱證無疑矣。然雖四逆而不至於厥，其熱未深，故主此方為和解，亦如少陽經之用小柴胡湯，為一定之法矣。讀者詳之。

（15）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。原文

下利六七日，本熱去寒起之時，其人尚兼咳渴，心煩不眠等證，則是熱邪摶結水飲，以故羈留不去，用豬苓湯以利水潤燥，不治利而利自止也。

（16）少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。原文

得病才二三日，即口燥咽乾，則腎水之不足上供可知。延至五六日始下，必枯槁難回矣，故宜急下以救腎水也。

（17）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。原文

熱邪傳入少陰，逼迫津水，注為自利，質清而無渣滓相雜，色青而無黃赤相間，可見陽邪暴虐之極，反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦，其人心下必痛，口必乾燥；設系陰邪，必心下滿而不痛，口中和而不燥。必無此枯槁之象，故宜急下；以救其陰也。

（18）少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。原文

六七日腹脹不大便，則胃土過實，腎水不足以上供，有立盡之勢，又非少陰負膚陽反為順候之比，此時下之已遲，安得不急！

（19）少陰負趺陽者為順也。此條叔和編入厥陰，今移附少陰。

少陰水也，趺陽土也。諸病惡土剋水，而傷寒少陰見證，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢。水一泛溢，則嘔吐下利，無所不至，究令中州土敗，而真陽外越，神丹莫救矣。故予其權於土，則平成可幾；予其權於水，則昬墊立至，此脈法中消悉病情之奧旨也。

按：少陰水藏也，水居北方，原自坎止，惟挾外邪而動，則波翻浪湧，橫流逆射，無所不到，為嘔，為咳，為下利，為四肢沉重。仲景不顧外邪，惟以真武一法，坐鎮北方之水，水不橫溢，則諸證自止，而人之命根，賴以攸固。命根者何？即父母構精時，一點真陽伏藏於腎水之中者是也。水中火發，所以其證雖陰，其人反煩躁、多汗而似陽。仲景每用乾薑、附子、白通之法，以收攝其陽，初不慮夫外感。蓋陽出則腠理大開，外感先出。所以一回陽，而了無余義也。若用寒涼以助水，則真陽不返，而命根斯斷矣。其有腎水衰薄，邪入不能橫溢，轉而內挾真陽，蘊祟為患，外顯心煩、舌燥、咽痛、不眠等證，即不敢擅用汗下諸法，以重傷其陰，但用黃連阿膠湯、苦酒湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆散之類，以分解其熱，而潤澤其枯。於中雖有急下三證，反無當下一證，所以前方俱用重劑潤下，一日三服，始勝其任。設熱邪不能盡解，傳入厥陰，則熱深者，其厥亦深；而咽痛者，轉為喉痹；嘔咳者，轉吐癰膿；下利者，轉便膿血；甚者發熱厥逆，躁不得臥，仍是腎氣先絕而死也。必識此意，然後知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法，微細直折，與九轉還丹不異。後人窺見一班者，遇陰邪便亟溫，遇陽邪便亟下，其鹵莽滅裂，尚不可勝言，況於聾瞶之輩乎！茲分前後二篇，暢發其義，有知我者，諒不以為僭也。

尚論厥陰經證治大意

厥陰雖兩經交盡之名，然厥者，逆也，腎居極下，逆行而上，以傳於肝，故名曰厥陰也。邪傳厥陰，其熱深矣，熱深多發厥，厥證皆屬於陽，以陽與陰不相承接，因致厥也。厥後發熱，陽邪出表則易愈，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。所以仲景雜用三陽經治法，即譫語之當下者，但用小承氣湯微和胃氣，他證皆不用下，正欲其熱多，而邪從外出耳。然厥證多兼下利，則陽熱變為陰寒者，十居其七。蓋木盛則胃土受克，水穀奔迫，胃陽發露，能食則為除中；木盛則腎水暗虧，汲取無休，腎陽發露，面赤則為戴陽。由是陽微則厥愈甚，陽絕則厥不返矣。所以溫之、灸之，以回其陽，仍不出少陰之成法也。但厥而下利，陰陽之辨甚微，不便分為二篇，故發其奧於篇首，俾讀者先會其意云。

厥陰經全篇（法五十五）

（1）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。原文

消渴者，飲水多，而小便少也。厥陰屬木，厥陰邪甚則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，其渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，肝氣通於心也。飢不能食者，木邪橫肆，胃土受制也，食則吐蛔者，胃中飢，蛔嗅食則出也。下之利不止者，邪屬厥陰，下則徒虛陽明，陽明虛，木益乘其所勝也。此條文義，形容厥陰經之病情最著。蓋子盛則母虛，故腎水消而生渴，母盛則子實，故氣撞心而疼熱。然足經之邪，終與手經有別，雖仰關而攻，究不能入心之郛廓也。至胃則受俯凌之勢，無可逃避，食則吐，而下則利不止矣。亦由邪自陽明傳入，胃氣早空，故易動耳。

（2）厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。原文

厥陰之脈，微緩不浮，中風病傳厥陰，脈轉微浮，則邪還於表而為欲愈。

（3）厥陰病，欲解時，從醜至卯上。原文

醜、寅、卯，厥陰風木之王時，故病解。

（4）厥陰病，欲飲水者，少少與之愈。原文

（5）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。原文

厥即四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕也。

厥陰證，仲景總不欲下，無非欲邪還於表，而陰從陽解也。此但舉最不可下之二端，以嚴其戒耳。

手之三陰與手之三陽相接於手，足之三陰與足之三陽相接於足。陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然四肢屬脾，脾為陰，與胃之陽不相順接，亦主逆冷，所以厥證雖傳經，熱邪復有不盡然者，最難消悉。

（6）傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。原文

脈遲為寒，寒則胃中之陽氣已薄，不可更用寒藥矣。腹中即胃中，胃暖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃氣發露無餘，其陽亦必漸去而不能久存，故為必死。除者，去也，與除夕之義同。又除者，授也，與授鞶帶之義同。

（7）傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，如胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。原文

少陰經中，內藏真陽，最患四逆，故云吐利，手足不逆冷，反發熱者不死。厥陰經中，內無真陽，不患其厥，但患不能發熱，與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而復去，後三日脈之，其熱尚在，形容厥證重熱之意，匠心滿志，讀者不可草草。然得熱與厥相應，尤無後患，若熱氣有餘，病勢雖退，其後必發癰膿，以厥陰主血，熱與血久持不散，必至壅敗也。

（8）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止，見厥複利。傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。原文

先厥後熱，下利止，其病為欲愈矣。乃反汗出、咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉，挾濕痰而為痹也。然既發熱，即無汗而邪亦外出，所以利必自止。若不止，則無汗，明系邪不外出，仍在於里，必主便膿血也。便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裡，即不復在表；在下，即不復在上也。

（9）傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。原文

前云諸四逆厥者，不可下矣，此云厥應下之者，其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異。故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裡之熱，即名為下。如下利譫語，但用小承氣湯止耳。從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻乎？口傷爛赤與喉痹互意。

（10）傷寒病，厥五日，熱亦五日。設六日，當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。原文

厥終不過五日，即上句之註腳。見熱與厥相應，陰陽一勝一復，恰恰相當，故可勿藥自愈。

（11）傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。原文

此條微旨，千百年來，全無識者。昌於篇首，總括大意，挈出腎陽、胃陽二端，原有所自。藏厥者，正指腎而言也；蛔厥者，正指胃而言也。曰脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安，乃為藏厥。藏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥則時煩時止，未為死候，但因此而馴至胃中無陽則死也。烏梅丸中，酸苦辛溫互用，以安蛔、溫胃、益虛，久利而便膿血亦主此者，能解陰陽錯雜之邪故也。

（12）傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁。數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。原文

熱少厥微，指頭微寒，其候原不重，然默默不欲食，煩躁，數日胃中津液傷而坐困矣。若小便利，色白，則胃熱暗除，故欲得食。若厥而嘔，胸脅滿不去，則邪聚中焦，其後陰邪必走下竅而便血，以厥陰主血也。

（13）傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈；四至七日，熱不去者，必便膿血。傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。原文

以陰陽進退之義互舉，其旨躍然。

（14）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。原文

脈微而厥，更加煩躁，則是陽微陰盛，用灸法以通其陽，而陽不回則死也。

（15）傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。原文

（16）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。原文

厥證，但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。若反下利、厥逆，煩躁有加，則其發熱又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。

（17）發熱而厥，七日下利者，為難治。原文

厥利與熱不兩存之勢也。發熱而厥，七日是熱者，自熱；厥利者，自厥利，兩造其偏，漫無相協之期，故雖未現煩躁等證，而已為難治。蓋治其熱則愈厥、愈利；治其厥利則愈熱不至，陰陽兩絕不止矣。

（18）傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。原文

六七日不利，忽發熱而利，渾是外陽內陰之象，此中伏有亡陽危機，所以仲景蚤為迴護，用溫、用灸，以安其陽。若俟汗出不止乃始圖之，則無及矣。可見邪亂厥陰，其死生全關乎少陰也。不然厥陰之熱深厥深，何反謂之有陰無陽哉！

（19）病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。原文

陽邪必結於陽，陰邪必結於陰，故手足逆冷、腹滿、按之痛者，邪不上結於胸，其非陽邪可知，其為陰邪下結可知，則其當用溫、用灸，更可知矣。關元在臍下三寸，為極陰之位也。

（20）傷寒五六日，不結胸，腹濡脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。原文　濡音軟。

傷寒五六日，邪入厥陰，其熱深矣。乃陽邪不上結於胸，陰邪不下結於腹，其脈虛而復厥，則非熱深當下之比。由其陰血素虧，若誤下之，以重亡其陰，必主死也。此厥陰所以無大下之法，而血虛之人，尤以下為大戒矣。

（21）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。原文

前條之脈虛，此條之脈細，互見其義。虛細總為無血，不但不可用下，並不可用溫。蓋脈之虛細，本是陽氣衰微，然陰血更為不足，故藥中宜用歸芍以濟其陰，不宜用薑、附以劫其陰也。即其人素有久寒者，但增吳茱萸、生薑觀之，是則乾薑、附子，寧不在所禁乎？此而推之，妙義天開矣。

（22）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。原文

大汗出而熱反不去，正恐陽氣越出軀殼之外。若內拘急，四肢疼，更加下利、厥逆、惡寒，則在裡純是陰寒，宜亟用四逆湯以回其陽，而陰邪自散耳。

（23）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。原文

此證較上條無外熱相錯，其為陰寒易明。然既云大汗、大下利，則陰津亦亡。但此際不得不以救陽為急，俟陽回尚可徐救其陰，所以不當牽制也。

（24）傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。原文

傷寒脈促，則陽氣跼蹐可知，更加手足厥逆，其陽必為陰所格拒而不能返，故宜灸，以通其陽也。

（25）傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。原文

滑為陽脈，其裡熱熾盛可知，故宜行白虎湯以解其熱，與三陽之治不殊也。

（26）病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中；心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。原文

手足厥冷，疑似陰邪，其脈有時乍緊，則是陽邪而見陽脈也。陽邪必結於陽，所以邪結在胸中，心下煩滿，飢不能食也，此與太陽之結胸迥殊。其脈乍緊，其邪亦必乍結，故用瓜蒂散湧載其邪而出，斯陽邪仍從陽解耳。

（27）傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當用茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。原文

太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而必悸者，明系飲水所致，所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水以清下利之源，後乃治厥，庶不致厥與利相因耳。

（28）傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。原文

此表裡錯雜之邪，最為難治，然非死證也。大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，則陽氣陷入陰中；下部脈不至，則陰氣亦復衰竭；咽喉不利，唾膿血，又因大下傷其津液而成肺痿。《金匱》曰：肺痿得之被快藥下利，重亡津液者是也。泄利不止，未是下焦虛脫，但因陽氣下陷所致，故必升舉藥中兼調肝肺，乃克有濟，此麻黃升麻所以名湯，而謂汗出愈也。

按：寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆，下部脈不至，泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利，唾膿血，又陽邪摶陰上逆之徵驗，所以仲景特於陰中提出其陽，得汗出，而錯雜之邪盡解也。

（29）傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。原文

腹中痛多屬虛寒，與腹中實滿不同，若便轉氣下趨少腹，則必因腹寒而致下利，明眼見此，自當圖功於未著矣。

（30）傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。原文

本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，較上條之轉氣下趨少腹者，更為已然之事矣。所以才病傷寒，即不可妄行吐下，與病人舊微溏，不可服梔子湯互意。舊微溏而用梔子，則易湧易泄；本自寒下，而施吐下，則吐下更逆，其理甚明，注家不會其意。寒格者，因誤施吐下之寒藥，致成格拒也。若食入口即吐，格拒極矣，故用乾薑、人參以溫補其胃，用黃連、黃芩之苦以下逆氣，而解入里之熱邪也。

（31）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。原文

下利、脈沉遲，裡寒也。面少赤，有微熱，則仍兼外邪，必從汗解。但戴陽之證，必見微厥，汗中大伏危機，其用法即迥異常法，下條正其法也。

（32）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。原文

上條辨證，此條用藥，兩相互發，然不但此也。少陰病，下利清穀，面色赤者，已用其法矣。要知通之正所以收之也，不然豈有汗出而反加蔥之理哉？

（33）下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者死。原文

灸之不溫，脈不還，已為死證，然或根柢未絕，亦未可知。設陽氣隨火氣上逆，胸有微喘，則孤陽上脫而必死矣。與少陰病六七日，息高者死正同。

（34）下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。原文

厥利無脈，陽去而難於返矣。然在根本堅固者，生機尚存一線，經一周時脈還、手足復溫則生，否則死矣。此即互上條用灸之意，所以不重贅灸法也。少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生；厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，晬時脈還者生，不還者死。可見求陽氣者，非泛然求之無何有之鄉也。根深寧極之中，必有幾微可續，然後借溫灸為鸞膠耳。

（35）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。原文

此與太陽中篇下利、身疼用先里後表之法大同。彼因誤下而致下利，此因下利而致腹脹，總以溫里為急者，見睍曰消之義也。身疼痛，有里有表，必清便已調，其痛仍不減，方屬於表。太陽條中已悉，故此不贅。

（36）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。原文

此條重舉下利清穀，不可攻表以示戒，正互明上條所以必先溫里，然後攻表之義也。見誤攻其汗，則陽出而陰氣彌塞，胸腹必致脹滿而釀變耳。

（37）傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。原文

實為邪盛，邪盛必正脫也。

（38）下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。原文

微熱而渴，證已轉陽，然正恐陽邪未盡也。若脈弱，則陽邪已退可知，故不治自愈。脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，脈緊則不弱矣。邪方熾盛，其不能得汗，又可知矣。

（39）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。原文

清、圊同義。脈見浮數，若是邪還於表，則尺脈自和。今尺中自澀，乃熱邪摶結於陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅而便膿血也。

（40）下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。原文

下利而脈沉弦，主裡急後重，成滯下之證，即所稱痢證也。脈大者，即沉弦中之大；脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數，雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。

（41）熱利，下重者，白頭翁湯主之。原文

熱利下重互上文，即傷寒轉痢之謂也。

（42）下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。原文

此從上條另申一義，見凡下利慾飲水者，與藏寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，亦當以前湯勝其熱矣。

（43）下利，譫語，以有燥屎也，宜小承氣湯。原文

此與陽明經譫語、胃中有燥屎正同。乃不用大承氣，而用小承氣者，以下利腸虛，兼之厥陰藏寒，所以但用小承氣，微攻其胃，全無大下之條耳。

（44）下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。原文

已下利而更煩，似乎邪未盡解，然心下濡而不滿，則為虛煩，與陽明誤下，胃虛膈熱之證頗同，故俱用湧法也。

（45）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。原文

厥陰之邪上逆而兼發熱，乃肝膽藏府相連之證也，故用小柴胡湯分散其陰藏陽府之嘔熱也。

（46）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。原文

嘔而脈弱，小便利，裡虛且寒；身有微熱，證兼表裡；其人見厥，則陰陽互錯，故為難治。然不難於外熱，而難於內寒也。內寒則陽微陰盛，天日易霾，故當用四逆湯以回陽，而微熱在所不計也。況乾薑配附子，補中有發，微熱得之自除耶。

（47）乾嘔，吐涎沫者，吳茱萸湯主之。嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。原文

厥陰之邪上逆而乾嘔、吐涎沫，可用吳茱萸湯以下其逆氣。若陰邪上逆，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人誤以吳茱萸湯治之耳。識此意者，用辛涼以開提其膿，亦何不可耶！

按：厥陰篇中次第不一：有純陽無陰之證；有陰陽差多差少之證。有陽進欲愈，陰進未愈之證；復有陰居八九，陽居一二之證。厥而發熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。脈微細欲絕、厥冷，灸之不溫，惡寒、大汗、大利、躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也。厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，水熱在胃，此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也。默默不欲食，寸脈雖浮數，尺脈自澀，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也。下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，小便複利，本自寒下，復誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陰居八九，陽居一二之證也。大率陽脈陽證，當取用三陽經治法；陰脈陰證，當合用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈，見陰證為難痊。其表裡雜錯不分，又必先溫其里，後攻其表。設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍宜先解其表矣。世醫遇厥陰諸證，如涉大洋，茫無邊際可測，是以動手即錯。茲不厭繁複，闡其要旨，俾後學奉為指南云。

再按：厥陰經原無下法，首條即先示戒云，下之利不止矣。蓋厥陰多至下利，下利中復有死證。《金匱》云：五藏氣絕於內，則下利不禁。此所以致戒不可下耶！中間雖有用小承氣湯一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其腸也。雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，謂厥應內解其熱，不應外發其汗耳。豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶？自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二三日內當下之證，及少陰二三日急下之證，總不能下。至厥陰六七日不當下之時，反行下之。在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客；在亡血藏虛之人，下之百無一生矣。幾千年來，孰任殺人之辜耶？

過經不解

法四條　附三陰經後。

過經不解者，由七八日已後，至十三日已後，病過一候、二候猶不痊解也。然邪在身中日久，勢必結聚於三陽：太陽為多，少陽次之，陽明又次之。及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。

辨　原缺九字。　陽用大小柴胡兩解一法

（1）太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文

過經十餘日，而不知太陽證有未罷，反二三下之，因而致變者多矣。後四五日，柴胡證仍在，未有他變，本當行大柴胡兩解表裡，但其人之邪，屢因誤下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然後乃用大柴胡，始合法也。

辨過經不解，心下欲吐，微煩，微滿，用藥宜審一法

（2）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。原文

此條註解不得仲景叮嚀之意，茲特明之。太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛、大便反溏、腹微滿、鬱郁微煩者，此有二辨；若曾經大吐、大下者，邪從吐解，且已入里，可用調胃承氣之法；若未極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法，不可用矣。豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用！以邪尚在太陽高位，徒治陽明、少陽而邪不服耳。解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。

過經證屬可下，誤用丸藥增利，辨內實、內虛二法

（3）傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。原文

胸脅滿而嘔，邪在少陽表裡之間也。發潮熱，里可攻也。微下利，便未硬也。以大柴胡分解表邪，盪滌裡熱，則邪去而微利亦自止矣。若誤用丸藥，則徒引熱邪內陷而下利，表裡俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝，以滌胃中之熱也。

（4）傷寒十三日，不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥；今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。原文

二條俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法。若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。此條原無表證，雖丸藥誤下，其脈仍和，即為內實也。

按：仲景下法，屢以用丸藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁丸。因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明下之，恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用丸藥之緩下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郗導竅，遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。

再按：傷寒證以七日為一候，其有二候、三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日、十三日、二十餘日，尚有傳之不盡者。若不辨證，徒屈指數經、數候，汗下展轉差誤，正虛邪湊，愈久愈難為力，與《內經》至七日，太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陽病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧之恆期迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。仲景云，太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，即《內經》七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣。其欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。以太陽既羈留多日，則陽明、少陽亦可羈留，過經漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳，此捷法也。若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，後人墮落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裡，復從皮毛外再入太陽之事耶？請破此大惑。

差後勞復陰陽易病

（1）大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。原文

勞復乃起居作勞復生餘熱之病，方注作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？太陽中篇下後身熱，或汗吐下後虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也，乃用苦以發其微汗，正《內經》火淫所勝，以苦發之之義。觀方中用清漿水七升，空煮至四升，然後入藥同煮，全是欲其水之熟而趨下，不至上湧耳。所以又云復令微似汗，精絕。

（2）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。原文

差已後，更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裡，則仍用小柴胡湯和解之法；如在表，則仍用汗法，如在裡，則仍用下法。然汗下之法即互上條，汗，用枳實梔豉微汗；下，用枳實梔豉加大黃微下也。

（3）大病差後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文

腰以下有水氣者，水漬為腫也。《金匱》曰：腰以下腫，當利小便。此定法矣。乃大病後脾土告困，不能攝水，以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？正因水勢未犯身半以上，急驅其水，所全甚大。設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及，誠不沒者，三版亦云幸矣。可見活人之事，迂疏輩必不能動中機宜；庸工遇大病後，悉行溫補，自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉！

（4）大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文

身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥盪滌，而用丸藥緩圖也。理中丸乃區分陰陽，溫補脾胃之善藥。然仲景差後病，外邪已盡，才用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯。又云醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，非其治也，於此見用法之權衡矣。

（5）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。原文

身中津液為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復。若更氣逆欲吐，是余邪復挾津液滋擾，故用竹葉石膏湯以益虛、清熱、散逆氣也。

（6）病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。原文

脈已解者，陰陽和適，其無表裡之邪可知也；日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消穀所致。損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時，故以損谷為當小下，不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。損谷當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃，重傷脾胃也。

合六條觀之，差後病，凡用汗、下、和、溫之法，但師其意，不泥其方，恐元氣、精、津久耗，不能勝藥耳。豈但不能勝藥，抑且不能勝谷！故損谷則病愈，而用藥當思減損，並可識矣。其腰已下有水氣，峻攻其水，亦以病後體虛，膀胱氣化不行，若不一朝迅掃，則久困之脾土，必不能堤防水逆不至滔天不止。所以仲景云，少陰負趺陽者為順，故急奪少陰之水，以解趺陽之圍。夫豈尋常所能測識耶！

（1）傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝胚拘急者，燒褌散主之。原文

陰陽易之病，注家不明言，乃至後人指為女勞復，大謬。若然，則婦人病新差，與男子交為男勞復乎？蓋病傷寒之人，熱毒藏於氣血中者，漸從表裡解散。惟熱毒藏於精髓之中者，無由發泄，故差後與不病之體交接，男病傳不病之女，女病傳不病之男，所以名為陰陽易，即交易之義也。其證眼中生花，身重拘急，少腹痛引陰筋，暴受陰毒，又非薑、桂、附子辛熱所能驅，故燒褌襠為散，以其人平昔所出之敗濁，同氣相求，服之小便得利，陰頭微腫，陰毒乃從陰竅出耳。

此條叔和匯於差後勞復之前，因起後人女勞復之疑。今移附勞復後，益見熱病之為大病。差後貽毒他人，其惡而可畏，有如此也。

尚論張仲景《傷寒論》凡八卷，前四卷詳論六經證治，已盡傷寒之義矣。後四卷推廣春月溫病、夏秋暑濕熱病，以及脈法、諸方，聊與二三及門，揚確千古。稿藏笥中，欲俟百年身盡名滅，然後梓行。以其刻意求明，今天下業醫之子，從前師說，漫無著落，必反嫉為欺世盜名耳。不謂四方來學日眾，手編不便抄錄，姑將前四卷授梓，求正大方。倘坊間購刻全本，人書具在，寧致貽憾於續貂乎！

庚寅初夏喻昌識