證治準繩雜病

證治準繩·雜病

作者

王肯堂

朝代

明

年份

公元1602年

底本

《欽定四庫全書·子部五·醫家類·證治準繩》卷一至卷十八（漢リポ掃描及文字化本）

自敘

余發始燥，則聞長老道說范文正公未逢時，禱於神以不得為良相，願為良醫。因嘆古君子之存心濟物，如此其切也。當是時，顓蒙無所知顧，讀岐黃家言，輒心開意解，若有夙契者。嘉靖丙寅母病阽危，常潤名醫，延致殆遍，言人人殊，罕得要領，心甚陋之，於是銳志學醫。既起亡妹於垂死，漸為人知，延診求方，戶屣恆滿。先君以為妨廢舉業，常嚴戒之，遂不復窮究。無何舉於鄉，又十年成進士，選讀中秘書，備員史館，凡四年，請急歸，旋被口語，終已不振。因伏自念受聖主作養厚恩，見謂儲相材，雖萬萬不敢望文正公，然其志不敢不立，而其具不敢不勉，以庶幾無負父師之教，而今已矣。定省之餘，頗多暇日，乃復取岐黃家言而肆力焉。二親篤老善病，即醫非素習，固將學之，而況乎輕車熟路也。於是聞見日益廣，而藝日益精，鄉曲有抱沉疴，醫技告窮者，叩閽求方，亡弗立應，未嘗敢萌厭心，所全活者，稍稍眾矣。而又念所濟僅止一方，孰若著為書，傳之天下萬世耶。偶嘉善高生隱從余遊，因遂採取古今方論，參以鄙見，而命高生次第錄之，遂先成雜病論與方各八巨袟。高生請名，余命之曰《證治準繩》。高生曰：何謂也？余曰：醫有五科七事，曰脈、曰因、曰病、曰證、曰治為五科，因復分為三，曰內、曰外、曰亦內亦外，並四科為七事。如陰陽俱緊而浮脈也，傷寒因也，太陽病也，頭痛發熱身痛惡寒無汗證也，麻黃湯治也。派析支分，毫不容濫，而時師皆失之不死者，幸而免耳。自陳無擇始發明之，而其為《三因極一方》，復語焉不詳。李仲南為《永類鈐方》，枝分派析詳矣，而入理不精，比附未確。此書之所以作也。曰五科皆備焉，而獨名證治何也？曰以言證治獨詳故也。是書出，而不知醫不能脈者，因證檢書而得治法故也。雖然，大匠之所取，平與直者準繩也。而其能用準繩者，心目明也。倘守死句而求活人，以準繩為心目，則是書之刻，且誤天下萬世，而余之罪大矣。家貧無貲，假貸為之，不能就其半，會侍御周鶴陽公以接鹺行縣至金壇，聞而助成之，遂行於世。時

萬曆三十年歲次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰識

序

王念西先生，勝國名翰林，理學文章，表表一時，出其緒餘，遊藝於岐黃之學以濟人，雖未曾以專門名一家，而其所施治，往往奇騐。夫醫自天之陰陽寒暑，地之燥濕剛柔，以至昆蟲草木之形質性味，莫不詳而察焉。其施之於人，外而氣色神情，內而經絡部分，必先炯然昭晰，而又貴識其歲氣消長，子母勝復之機，然後可以治病，此即儒者格物致知窮理盡性之學，而非可與方技同類而輕量之也。準繩一書，採輯精要，議論曉暢，門分類列，綦詳且審，洵醫學之金科玉律，雖有謂其瘍科、痘科未甚詳備者，要不得以此輕議之。余不知醫，閒居多暇，流覽之餘，或間遇篤疾之人，每竊取準繩之意，檢方治之輒得效，亦冀稍有濟於人耳。蓋此書流傳，足資後學法守，特少善本，欲校以付梓，顧卷帙浩繁，力有不逮，遲之又久，至戊戌歲，立志刊木，積十餘年而告成，其間反覆校勘已數四矣。然不敢以為無誤，且往來參訂於青浦王半學茂才，錢塘陸琛紫孝廉，二公皆精於醫者。間有舛誤無考者仍之，恐失真耳。噫！醫豈小道哉。若人在死生苦患之際，為之調劑使獲安全，真不啻出水火而登之袵席也。念西先生，濟人之心，深且遠矣，後之讀此書者，當亦體其意而恆其心則善爾。

乾隆五十八年孟冬之月瘦樵程永培書於心導樓

第一冊

諸中門

卒中暴厥

經云：暴病卒死，皆屬於火。注云：火性速疾故也。然初治之藥，不寒而溫，不降而升，甚者從治也。俗有中風、中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡之別。但見卒然仆倒，昏不知人，或痰涎壅塞、咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，或六脈沉伏，或指下浮盛者，並可用麻油、薑汁、竹瀝，調蘇合香丸，如口噤抉開灌之。或用三生飲一兩，加人參一兩煎成，入竹瀝二三杯，薑汁少許。如抉不開，不可進藥，急以生半夏為末，吹入鼻中，或用細辛、皂角、菖蒲為末，吹入得嚏則蘇。此可以驗其受病深淺，則知其可治不可治。（詳見中風門口噤條。）若口開手撒遺尿者，虛極而陽暴脫也，速用大料參耆接補之，及臍下大艾灸之。痰涎壅盛者宜吐之，急救稀涎散，豬牙皂角肥實不蛀者四挺，去黑皮，晉礬光明者一兩，各為細末研勻，輕者五分，重者三字，溫水調灌下。又碧霞散，揀上色精好石綠，研篩水飛，再研取二三錢，同冰片三四豆許研勻，以生薄荷汁合溫酒調服之。二藥不大嘔吐，但微微令涎自口角流出自蘇。舊說口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，皆為不治之症。然五症不全見者，速服參耆膏，灸臍下，亦有得生者。卒中眼上戴不能視者，灸第二椎骨、第五椎上各七壯，一齊下火炷如半棗核大。若中人髮直吐清沫，搖頭上攛，面赤如妝，汗綴如珠，或頭面赤黑，眼閉口開，氣喘遺尿，皆不可治。諸中或未蘇，或巳蘇，或初病，或久病，忽吐出紫紅色者死。《傳心方》云：治男子婦人涎潮於心，卒然中倒，當即時扶入暖室中，扶策正坐，當面作好醋炭熏之，令醋氣衝入口鼻內，良久，其涎潮聚於心者自收歸舊。輕者即時甦醒，重者亦省人事，唯不可吃一滴湯水入喉也。如吃湯水，則其涎永繫於心絡不能去，必成廢人。

風邪中人，六脈多沉伏，亦有脈隨氣奔，指下洪盛者。浮遲吉，堅大急疾凶。浮遲為寒。虛大為暑，不當暑則為虛。浮澀為濕。浮大為風。浮數無熱亦為風。微而數、浮而緊、沉而遲皆氣中。風應人迎。氣應氣口。洪大為火。滑為痰。或浮而滑、沉而滑、微而虛者，皆虛與痰。更當察時月氣候，及其人之起居，參以顯症，而定病之主名，以施治療。

中風

中後當如東垣法，分中血脈、中腑、中臟施治。

《靈樞經》云：虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。故其邪氣淺者，脈偏痛。又云：偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微，知可治。甚則不能言，不可治也。此《內經》論中風之淺深也。其偏枯，身偏痛而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛，手足不收，而言喑志亂者，邪入於裡，即仲景、東垣所謂邪中臟是也。

中血脈，外有六經之形症，則以小續命湯加減，及疏風湯治之。太陽經中風，無汗惡寒，於續命湯中加麻黃、防風、杏仁一倍，針太陽經至陰出血，崑崙舉蹺。有汗惡風，於續命湯中加桂枝、芍藥、杏仁一倍，針風府。陽明經中風，無汗身熱不惡寒，於續命湯中加石膏二兩，知母二兩，甘草一兩。有汗身熱不惡風，於續命湯中加葛根二兩，桂枝、黃芩各一倍，針陷谷，刺厲兌。太陰經中風，無汗身涼，於續命湯中加附子一倍，乾薑加二兩，甘草加三兩，針隱白。少陰經中風，有汗無熱，於續命湯中加桂枝、附子、甘草各一倍，針太谿。凡中風無此四證，六經混淆，繫於少陽厥陰，或肢節攣痛，或麻木不仁，每續命八兩，加羌活四兩，連翹六兩，刺厥陰之井大敦以通其經，灸少陽之經絕骨以引其熱。

中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯，或《局方》中麻仁丸通利之。

外無六經之形症，內無便溺之阻隔，知為血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能語言也。宜大秦艽湯養血而筋自榮。若內外症俱有之，先解表而後攻里。若內邪已除，外邪已去，當服愈風湯以行中道。久服大風盡去，縱有微邪，只從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失於通塞，或一氣之微汗，或一旬之通利，如此乃常治之法也。久之清濁自分，榮衛自和矣。

中臟，痰涎昏冒，宜至寶丹、活命金丹之類。（若中血脈中腑之病，初不宜用龍腦、麝香、牛黃，為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，如油入面，莫之能出。）

中腑者多兼中臟：如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也。犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也。加味牛黃散之類。如右關脈浮緩，或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也。防風散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也。五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也。獨活散之類。治風之法，解表、攻里、行中道，三法盡矣，然不可執也。如小續命湯，亦麻黃、桂枝之變，麻黃、桂枝若不施於冬月即病之傷寒，而施於溫熱之症，未有不殺人者，其可執乎。戴復庵云：治風之法，初得之即當順氣，及其久也，即當活血。久患風疾，四物湯吞活絡丹愈者，正是此義。若先不順氣，遽用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，吾未見其能治也。然順氣之藥則可，破氣、瀉氣之藥則不可。卒僕偏枯之症，雖有多因，未有不因真氣不周而病者，故黃耆為必用之君藥，防風為必用之臣藥。黃耆助真氣者也，防風載黃耆助真氣以周於身者也。亦有治風之功焉。許䳓宗治王太后中風口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎。多怒加羚羊角。渴加葛根汁、秦艽。口噤口喎亦加秦艽。恍惚錯語加茯神、遠志。不得睡加炒酸棗仁。不能言加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁。內熱加梨汁、人乳、生地黃汁。痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以薑汁。予每治此症，用諸汁以收奇功，為其行經絡，滲分肉，捷於湯散故也。【小便不利】《三因》白散子加木通、燈心、茅根煎，熱盛去附子。潔古云：中風如小便不利，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少，若利之使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚，當俟熱退汗止，小便自行也。【遺尿】濃煎參耆湯，少加益智子頻啜之。中風【多食】風木盛也，盛則克脾，脾受敵求助於食。經曰：實則夢與，虛則夢取。當瀉肝木，治風安脾，脾安則食少，是其效也。此其大略也，仍分症詳著於後。

【痰涎壅盛】橘紅一斤，逆流水五碗，煮數滾，去橘紅，再煮至一碗頓服，白湯導之，吐痰之聖藥也。竹瀝、荊瀝少佐薑汁，加入二陳湯、星香散中，乃必用之藥。戴云：肥人多中，以氣盛於外而歉於內也。肺為氣出入之道，人肥者必氣急，氣急必肺邪盛，肺金克肝木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛。所以治之必先理氣為急，中後氣未盡順，痰未盡降，調理之劑，唯當以藿香正氣散和星香散煎服。此藥非特可以治中風之症，中氣、中惡、霍亂尤宜。中後體虛有痰，宜四君子湯和星香散，或六君子湯和之。脈沉伏無熱者，用三生飲加全蠍一個。養正丹可以墜下痰涎，鎮安元氣。氣實者以星香湯吞之，氣虛者以六君子湯吞之。

【口噤】以蘇合香丸，或天南星、冰片末，或白梅末擦牙。以鬱金、藜蘆末搐鼻。以黃耆防風湯熏。針人中、頰車各四分。白礬半兩，鹽花一分，細研。揩點牙根下，更以半錢匕綿裹，安牙盡頭。用甘草比中指節截作五截，於生油內浸過，炭火上炙，候油入甘草。以物斡開牙關，令咬定甘草，可人行十里許時，又換甘草一截，後灌藥極效。

【口眼喎斜】經曰：木不及曰委和。委和之紀，其動緛戾拘緩。又云：厥陰所至為緛。蓋緛縮短也。木不及則金化縮短乘之，以勝木之條達也。戾者，口目喎斜也。拘者，筋脈拘強也。木為金之縮短牽引而喎斜拘強也。緩者，筋脈縱也。木為金乘，則土寡於畏，故土兼化緩縱，於其空隙而拘緩者，自緩也。故口目喎斜者，多屬胃土，然有筋脈之分焉。經云：足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視，此胃土之筋為喎斜也。又云：胃足陽明之脈，挾口環唇，所生病者，口喎唇斜，此胃土之脈為喎斜也。口目常動，故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。治宜清陽湯、秦艽升麻湯，或二方合用。黃耆二錢，人參、當歸、白芍藥各一錢，甘草、桂枝各五分，升麻、葛根、秦艽各一錢，白芷、防風、蘇木、紅花、酒黃柏各五分，水酒各半煎，稍熱服。初起有外感者，加蓮鬚蔥白三莖同煎，取微汗。第二服不用。外以酒煮桂取汁一升，以故布浸搨病右，右喎搨上，上喎搨左。筋急喎斜，藥之可愈。脈急喎斜，非灸不愈。目斜灸承泣，口喎灸地倉，如未效，於人迎、頰車灸之。戴云：中而口眼喎邪者，先燒皂角煙燻之，以逐去外邪。次燒乳香薰之，以順其血脈。

【半身不遂】經云：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯，男子發左，女子發右，不喑舌轉可治，三十日起。其從者喑，三歲起。年不滿二十者，三歲死。蓋胃與脾為表裡，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，或從內，或從外，是故胃陽虛則內從於脾，內從於脾則脾之陰盛，故胃脈沉鼓澀也。澀為多血少氣，胃之陽盛則脾之陰虛，虛則不得與陽主內，反從其胃越出於部分之外，故胃脈鼓大於臂外也。大為多氣少血，心者元陽君主宅之，生血主脈，因元陽不足陰寒乘之，故心脈小堅急。小者，陽不足也。堅急者，陰寒之邪也。夫如是，心胃之三等脈，凡有其一，即為偏枯者何也。蓋心是天真神機開發之本，胃是穀氣充大真氣之標，標本相得，則胸膈間之膻中氣海，所留宗氣盈溢，分布四臟三焦，上下中外，無不周遍。若標本相失，則不能致其氣於氣海，而宗氣散矣。故分布不周於經脈則偏枯，不周於五臟則喑。即此言之，是一條可為後之諸言偏枯者綱領也，未有不因真氣不周而病者也。故治療之方，不用黃耆為君，人參、當歸、白芍藥為臣，防風、桂枝、釣藤、竹瀝、荊瀝、薑汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為之佐使，而雜沓乎烏、附、羌、獨之屬，以涸榮而耗衛，如此死者，醫殺之也。丹溪云：大率多痰，在左挾死血與無血，在右挾氣虛與痰，亦是無本杜撰之談，不必拘之。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒皆可用。外用蠶沙兩石，分作三袋，每袋可七斗。蒸熱，一袋著患處，如冷再換一袋，依前法數數換易，百不禁，瘥止。須羊肚釀粳米、蔥白、薑、椒、豉等煮爛熟，日食一具，十日止。

【失音不語】《素問》云：太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。夫腎者藏精，主下焦地道之生育，故衝任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡，同出腎下，起於胞中。其衝脈因稱胞絡為十二經脈之海，遂名海焉。衝脈之上行者，滲諸陽，灌諸精。下行者，滲三陰，灌諸絡而溫肌肉，別絡結於跗。因腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上則喑，腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡不通於下則痱厥矣。如是者，以地黃飲子主之。竹瀝、荊瀝、大梨汁（各三杯），生葛汁、人乳汁（各二杯），陳醬汁（半杯），和勻，隔湯頓溫服。有痰者，滌痰湯。內熱者，涼膈散加石菖蒲、遠志為末，煉蜜丸彈子大，硃砂為衣。每服一丸，薄荷湯化下，名轉舌膏。《寶鑑》訶子湯、正舌散、茯神散。

【四肢不舉】有虛有實，實者脾土太過，瀉令濕退土平而愈。虛者脾土不足，十全散加減，去邪留正。（詳見痿門。）

【身體疼痛】鐵彈丸、十味銼散、（內有熱藥，無熱者宜之）蠲痹湯。

【昏冒】活命金丹、至寶丹、至聖保命金丹、牛黃清心丸。

中風要分陰陽：陰中顏青臉白，痰厥喘塞，昏亂眩暈，喎斜不遂，或手足厥冷不知人，多汗。陽中臉赤如醉怒，牙關緊急，上視，強直掉眩。《素問》云：諸風掉眩，支痛強直筋縮，為厥陰風木之氣，自大寒至小滿，風木君火二氣之位。風主動，善行數變，木旺生火，風火屬陽，多為兼化。且陽明燥金主於緊斂縮勁，風木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制，謂已過極，則反似勝己之化，故木極似金。況風能勝濕而為燥，風病勢甚而成筋縮，燥之甚也。

有熱盛生風而為卒僕偏枯者，以麻、桂、烏、附投之則殆，當以河間法冶之。《紺珠經》云：以火為本，以風為標。心火暴甚，腎水必衰。肺金既摧，肝木自旺。治法先以降心火為主，或清心湯，或瀉心湯，大作劑料服之，心火降則肝木自平矣。次以防風通聖散汗之，或大便閉塞者，三化湯下之。內邪已除，外邪已盡，當以羌活愈風湯常服之，宣其氣血，導其經絡。病自已矣。或舌謇不語者，轉舌膏，或活命金丹以治之，此聖人心法也。或有中風便牙關緊急，漿粥不入，急以三一承氣湯灌於鼻中，待藥下則口自開矣，然後按法治之。

有元氣素弱，或過於勞役，或傷於嗜欲，而卒然厥僕，狀類中風者，手必散，口必開，非大劑參耆用至斤許，豈能回元氣於無何有之鄉哉。亦有不僕而但舌強語澀痰壅，口眼喎斜，肢體不遂者，作中風治必殆，以六君子湯加諸汁治之。

《寶鑑》云：凡人初覺大指、次指麻木不仁，或不用者，三年內有中風之疾也。宜先服愈風湯、天麻丸各一料，此治未病之法也。薛己云：預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠幃幕可也。若服前方以預防，適所以招風取中也。

中寒

中寒之症，身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，或洒洒惡寒，或翕翕發熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也。其異於傷寒何也？曰：傷寒發熱，而中寒不發熱也。仲景於傷寒詳之，而中寒不成熱者，未之及何也？曰：陽動陰靜，動則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既鬱而成熱，遂從乎陽動，傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。其不成熱者，則是邪中於陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之先用酒調蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢，麝香少許；重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，須更問其別有何證。寒脈遲緊，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢。挾風帶浮，眩暈不仁，加防風一錢。挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白朮一錢。筋脈牽急，加木瓜一錢。肢節疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，中在肉則為苛為重，為聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睪。或經脈引注臟腑之膜原為心腹痛。或注連於臟腑則痛死不知人。中於筋骨為筋攣骨痛，屈伸不利。中入六腑五臟，則仲景述在《金匱要略》中。所以肺中寒者，吐濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本燥，喜太息，胸中痛而不得轉側，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者缺文也。然所謂中臟者，乃中五臟所居畔界之郭內，阻隔其經，臟氣不得出入故病，若真中臟則死矣。《永類鈐方》云：肝中寒，其脈人迎並左關緊而弦，其證惡寒，發熱面赤，如有汗，胸中煩，脅下攣急，足不得伸。心中寒者，其脈人迎並左寸緊而洪，其證如⿺鼠⿱田豕韭虀，甚則心痛掣背，惡寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。脾中寒，其脈人迎並右關緊而沉，其證心腹脹，四肢攣急，噯噫不通，臟氣不傳，或秘或泄。肺中寒，其脈人迎並右寸緊而澀，其證善吐濁，氣短不能報息，洒洒而寒，吸吸而咳。腎中寒，其脈人迎並左尺緊而滑，其證色黑氣弱，吸吸少氣，耳聾腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治當審微甚，甚則以姜附湯為主，微則不換金正氣散加附子，附子五積散。臍腹痛，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加朮，入心加茯苓。

中暑

（更參傷暑門）

中暑之症，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿，以來復丹末，同蘇合香丸，用湯調灌。或以來復丹研末，湯調灌之。卻暑散水調灌下亦得。候其人稍蘇，則用香薷飲、香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服。或剝蒜肉入鼻中，或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒，陽外陰內，諸暑藥多有暖劑，如大順之用薑桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。熱死人切勿便與冷水及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。一法：行路暍死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。初覺中暑，即以日曬瓦，或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調灌下。一方用不蛀皂角不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡，用盆合於地上，周圍勿令透煙。每用皂角灰一兩，甘草末六錢和勻，每服一錢，新汲水調下。氣虛人溫漿水調下。昏迷不省者，不過兩服。蓋中暑人痰塞關竅，皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證，似中而輕，欲睡懶語，實人香薷飲加黃連一錢，虛人星香飲加香薷一錢。蘇後冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，宜香薷飲。蘇後為醫者過投冷劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒，陰盛格陽，宜用溫藥香薷飲加附子，浸冷服。渴者縮脾飲加附子，亦浸冷服。

東垣云：靜而得之謂之中暑。中暑者陰證，當發散也。或避暑熱，納涼於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形俱急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。動而得之為中熱。中熱者陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭疼，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。薛氏云：若人元氣不足，用前藥不應，宜補中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦內傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者多患之。法當調補元氣為主，而佐以解暑。若中暍者，乃陰寒之症，法當補陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用薑、桂、附子之類，此推《內經》舍時從證之良法也。今患暑症歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補其內，而泛用香薷飲之類所誤也。夫香薷飲，乃散陽氣導真陰之劑也。須審有是證而服，亦何患哉。若人元氣素虛，或犯房過度而飲之者，適所以招暑也。

中濕

（參看傷濕門）

風寒暑濕，皆能中人。惟濕氣積久，留滯關節，故能中非如風寒暑之有暴中也。中濕之證，關節重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，其脈必沉而緩，或沉而微細，宜除濕湯、白朮酒。有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷濕，宜白朮酒。

中氣

中氣，因七情內傷，氣逆為病，痰潮昏塞，牙關緊急。七情皆能為中，因怒而中者尤多。大略與中風相似，風與氣亦自難辨。風中身溫，氣中身冷。風中多痰涎，氣中無痰涎。風中脈浮應人迎，氣中脈沉應氣口。以氣藥治風則可，以風藥治氣則不可。才覺中氣，急以蘇合香丸灌之，候醒，繼以八味順氣散加香附三五錢，或木香調氣散。尚有餘痰末盡平復，宜多進四七湯及星香散。若其人本虛，痰氣上逆，關隔不通，上下升降，或大便虛秘，宜用三和丹。

中食

中食之證，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風。皆因飲食過傷醉飽之後，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣有所不行，陰陽痞隔，升降不通，此內傷之至重者。人多不識，若誤作中風、中氣，而以祛風行氣之藥，重傷胃氣，其死可立而待。不若先煎姜鹽湯探吐其食。仍視其風寒尚在者，以藿香正氣散解之。氣滯不行者，以八味順氣散調之。吐後別無他證，只用平胃散加白朮、茯苓、半夏、曲糵之類調理。如遇此卒暴之病，必須審問明白，或方食醉飽，或飲食過傷，但覺胸膈痞悶，痰涎壅塞，氣口脈緊盛者，且作食滯冶之。戴云：人之飲食下咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃，因食所傷，肝氣不理，故痰涎壅塞，若中風然，亦有半身不遂者，肝主筋故也，治以風藥則誤矣。按復庵名醫也，飲食下咽而先入肝，於理難通，其必有謂矣。姑存之以俟問。

中惡

中惡之證，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守。或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人。即此是卒厥客忤，飛屍鬼擊，吊死問喪，入廟登冢，多有此病。蘇合香丸灌之，候稍蘇，以調氣散和平胃散服，名調氣平胃散。

五絕

治五絕。一自縊，二摧壓，三溺水，四魘魅，五產乳。用半夏一兩末之，為丸豆大，內鼻中愈。心溫者，一日可治。

自縊死

仲景云：自旦至暮雖已冷，必可治。暮至旦則難，鞏此當言陰氣盛故也。然夏時夜短於晝，又熱，猶應可治。又云：心下若微溫者，一日以上，猶可治之。當徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之；一人以腳踏其兩肩，手挽其發常令弦急，勿使縱緩；一人以手按據胸上，數摩動之；一人摩捋臂脛屈伸之；若已僵直，但漸漸強屈之，並按其腹，如此一炊頃，雖得氣從口出，呼吸眼開，仍引按莫置，亦勿勞之，須臾可少與桂湯及粥清含與之，令喉潤漸漸能咽乃止，更令兩人以管吹其兩耳，此法最善，無不活者。自縊者，切不可割斷繩子，以膝蓋或用手厚裹衣物，緊頂穀道，抱起解繩放下，揉其項痕，搐鼻及吹其兩耳，待其氣回，方可放手。若便泄氣，則不可救矣。《肘後方》自縊死，安定心神，徐緩解之，慎勿割繩斷，須抱取。心下猶溫者，刺雞冠血滴口中即活。男雌女雄。又方，雞屎白如棗大，酒半盞和灌及鼻中尤妙。《千金方》以藍汁灌之，余法同上。自縊死，但身溫未久者，徐徐放下，將喉氣管捻圓，揪髮向上揉擦，用口對口接氣，糞門用火筒吹之，以半夏、皂角搐鼻，以薑汁調蘇合香丸灌之，或煎木香細辛湯調灌亦得。得蘇可治，繩小痕深過時者不治。

摧壓

卒墮攧壓倒打死，心頭溫者皆可救。將本人如僧打坐，令一人將其頭髮控放低，用半夏末吹入鼻內。如活，卻以生薑汁、香油打勻灌之。余詳折傷門。

溺水死

撈起，以屍橫伏牛背上，無牛以凳控去其水，冬月以綿被圍之，卻用皂角以生薑自然汁灌之。上下以炒姜擦之，得蘇可治。若五孔有血者不治。《金匱》救溺死方，取灶中灰兩石埋之，從頭至足，水出七孔即活。溺水者，放大凳上睡著，將腳後凳腳站起二磚，卻蘸鹽擦臍中，待其水自流出，切不可倒提出水，此數等，但心頭微熱者，皆可救治。又方，溺水死一宿者尚活，搗皂角綿裹納下部，須臾出水即活。

魘

神虛氣濁，風痰客於心肺，所以得夢不覺，濁氣閉塞而死。氣動不蘇，面青黑者不治。急以搐鼻散引出膈痰，次以蘇合香丸導動清氣，身動則蘇，若身靜色陷者不治。魘死不得近前喚，但痛咬其腳跟及唾其面。不醒者，移動些少臥處，徐徐喚之，元有燈則存，無燈切不可點燈。《肘後方》臥忽不寤，勿以火照之殺人，但痛齧大拇指際，而唾其面則活，取韭搗汁吹鼻孔，冬月用韭根取汁灌口中。皂角為末如綠豆大許，吹入鼻中，得嚏即氣通。雄黃搗末細篩，以管吹入鼻孔中。

諸傷門

（傷寒、傷風別為一書）

傷暑

（傷暑與熱病外症相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此別之。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。）

《此事難知》傷暑有二：動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾。靜而濕勝者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異。宜香薷飲、香薷湯、六和湯。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。嘔而痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。瀉而渴，生料平胃散和生料五苓散各半帖，名胃苓散。或理中湯加黃連，名連理湯。瀉定仍渴，春澤湯，或縮脾飲。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、藿香正氣散勻各半帖。若瀉雖無積，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和湯加木香半錢。或不加木香，止與二藥煎熟去滓，調下蘇合香丸。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調蘇合香丸。瀉而發熱者，胃苓散。瀉而發渴者，胃苓散兼進縮脾飲。瀉渴兼作未透者，湯化蘇合香丸，吞來復丹。或研來復丹作末，白湯調下。已透者，香薷飲。感冒外發熱者，六和湯、香薷湯、香薷飲。身熱煩者，五苓散，或香薷湯加黃連一錢。熱而汗多畏風甚者，生料五苓散。熱而渴者，五苓散兼進縮脾飲。暑氣攻里，熱不解，心煩口乾，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。若大渴不止，辰砂五苓散吞酒煮黃連丸。暑氣攻里，腹內刺痛，小便不通，生料五苓散加木香七錢，或止用益元散。冒暑飲酒，引暑入腸內，酒熱與暑氣相併，發熱大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散去桂加黃連一錢，或五苓散去桂吞酒煮黃連丸。暑氣入腸胃，而大便艱澀不通者，加味香薷飲，仍佐以三黃丸。暑氣入心，身煩熱而腫者，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。傷暑而傷食者，其人頭疼背寒，自汗發熱，畏食噁心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六和湯倍砂仁。若因暑渴，飲食冷物，致內傷生冷，外傷暑氣，亦宜此藥。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之腑，利心經暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，為治暑上劑也。

有傷於暑，因而露臥，又為冷氣所入，其人自汗怯風，身痛頭痛，去衣則凜，著衣則煩，或已發熱，或未發熱，並宜六和湯內加扁豆、砂仁。一方用薷香，一方用紫蘇，正治已感於暑，而復外感於風寒，或內傷生冷，以藿香、紫蘇兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷，亦有無汗者，只宜前藥。若加以感風，則斷然多汗，審是此症，宜生料五苓散，內用桂枝為佳。市井中多有此病，往往日間冒熱經營，夜間開窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺，用藥所當詳審。有此症而發潮熱似瘧猶未成瘧者，六和湯、養胃湯各半帖，相和煎。有此症而鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，六和湯加川芎半錢，羌活、黃芩各七分。有因傷暑，遂極飲以冷水，致暑毒留結心胸，精神昏憒，語音不出者，煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷後傷暑者，五苓散主之。此必心下痞憹，生薑湯調服佳。或四君子湯調中亦可。中和後，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢，滑石五錢，甘草一錢。有因傷暑，用水沃面，或入水洗浴，暑濕相搏，自汗發熱，身重，小便不利，宜五苓散。傷暑而大汗不止，甚則真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃耆如術之數。傷暑自汗，手足厥冷者，煎六和湯調蘇合香丸。傷暑自汗，手足時自搐搦者，謂之暑風。緣已傷於暑，毛孔開而又邪風乘之，宜香薷飲或香薷湯，並加羌活一錢。痰盛者，六和湯半帖和星香散半帖。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風。末子六和湯和消風散酒調服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散各半帖，加全蠍三個。

有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。伏暑煩渴而多熱痰者，於消暑丸中每兩入黃連末二錢，名黃連消暑丸。或二陳湯，或小半夏茯苓湯，並可加黃連一錢。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼。或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或利出黃如糜，或如泔色。或渴或不渴，不思飲食，自汗體重或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。熱則氣泄，今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫，補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕熱則食不消而作痞滿，故以炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏辛苦寒，借其氣味，瀉熱補水。虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐，名曰清暑益氣湯。此病皆由飲食勞倦，傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而立之。若於其時病濕熱脾旺之證，或小便已數，腎肝不受邪者，若誤用之，必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復立變證加減法於後。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中，地者人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也，其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣。甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之。若從權、必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者去甘草，咳甚者去人參，口乾嗌乾者加乾葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。經云：從下上者，引而去之。故當加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。或曰甘溫何能生血，又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之，得煩減、勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。故長夏濕土客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之。復加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物䀮䀮無所見，小便頻數，大便難而秘結、胃脘當心而痛，兩脅痛，或急縮，臍下周圍如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸，胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強腰背腹皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也。乃庚大腸、辛肺金、為熱所乘而作，當先助元氣，治庚辛之不足，黃耆人參湯主之。

夫脾胃虛弱，至六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗霑衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑欲倒者，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。經云：津液相成，神乃自生。津者、庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液汗大泄，濕今亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制也。孫思邈曰：五月常服五味子，是瀉丙火，補庚金大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方、北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，今人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈，脈者，元氣也。人參之甘，補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補水之源而清肅燥金也。五味子之酸，以瀉火補庚大腸與肺金也。當此之時，無病之人，亦或有二症，況虛損、脾胃有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風犯汗眼皮膚，必搐項筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡疼或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳為肉痿證，證中皆有肺疾，用藥之人，當以此調之。氣上衝胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者、氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相類也。於前已立人參黃耆五味子麥門冬湯中，每加白茯苓二分，澤瀉四分，豬苓、白朮各一分。如小便快利不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術上下分消其濕。如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足湧出氣力。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六粒，炒黃柏五分，炒知母三分，不令妨其食，當以意斟酌。若妨食則止，候食進再服。取三里、氣街以三稜針出血。若汗不減不止者，於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒濕面。

六七月之間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟，癱瘓不能動矣。步行不正，兩足欹側，以清燥湯主之。

傷濕

濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感於外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。如《金匱要略》諸條之謂，風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱，陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫泆上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛胕腫，在中腹脹中滿痞塞，當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主。或鬱熱而成濕者，則以發熱為要。或脾胃之濕淫泆流於四臟，筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎痞塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病因而發焉。其筋骨皮肉血脈受之則發為痿痹，緩弱痛重，不任為用，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼，且濕淫為病，《內經》所論，疊出於各篇，本草治濕，亦不一而見，凡切於治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼朮一味，豈理也哉。傷濕為病，發熱惡寒，身重自汗，骨節疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，併除濕湯。具前諸症，而腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫重者。濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也。腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土剋水，因以得名。五苓乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服，令微發汗。若大發其汗，則風去濕在。已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。傷濕又兼感寒，有前諸症，但無汗慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹不能屈伸，所謂風寒濕合而成痹。宜防己黃耆湯，或五痹湯。若因浴出，未解裙衫，身上未乾，忽爾熟睡，攻及腎經，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真壞少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內盛者，除濕散及蒼白二陳湯，加消息之藥燥之。

傷燥

《內經》曰：諸燥枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。乃陽明燥金肺與大腸之氣也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者火也，故曰燥萬物者，莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，營養百骸，色干而無潤澤皮膚，滋生毫毛者，有自來矣。或大病而克伐太過，或吐利而亡津液，或預防養生誤餌金石之藥，或房勞致虛，補虛燥劑，食味過厚，辛熱太多，醇酒炙肉，皆能偏助狂火而損害真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻焦乾，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微，此皆陰血為火熱所傷也。治法當以甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，如是則氣液宣通，內神茂而外色澤矣。滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、八正散，皆燥病中隨症酌用之方藥也。

傷飲食

東垣曰：陰陽應象論云：水穀之寒熱，感則害人六腑。痹論云：陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。飲者水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳，為腫，為水瀉。輕則當發汗、利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也。如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其大法也。食者物也，有形之血也。如生氣通天論云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又云：食傷太陰厥陰，寸口大於人迎兩倍三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸澼，當分寒熱輕重治之。輕則內消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神麯、乾薑、三稜、廣朮、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、陳皮、麥糵、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者，陰陽應象論云：在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故五常政大論云：大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，不可過之。此聖人之深戒也。傷食之證，胸膈痞塞，吐逆咽酸，噫敗卵臭，畏食頭痛，發熱惡寒，病似傷寒，但氣口大於人迎數倍，身不痛耳。內無熱與傷冷物者，治中湯加砂仁一錢，下紅丸子、小七香丸。內有熱與傷熱物者，上二黃丸、枳朮導滯丸、通用保和丸、枳朮丸、曲糵枳朮丸、木香枳朮丸、檳榔丸、木香檳榔丸。傷肉食濕面辛辣厚味之物，填塞悶亂，胸膈不快，三黃枳朮丸。傷濕面，心腹滿悶，肢體沉重，除濕益氣丸。傷熱食，痞悶兀兀欲吐，煩亂不安，上二黃丸。傷濕熱之物，不得旋化，而作痞滿，悶亂不安，枳朮導滯丸。傷蟹，紫蘇丁香湯。傷豆粉濕面油膩之物，白朮丸。食狗肉不消，心下堅，或腹脹口乾，發熱妄語，煮蘆根汁飲之。食魚膾及生肉在胸膈不化，必成癥瘕，搗馬鞭草汁及生薑汁飲之。傷冷食，半夏枳朮丸，小便淋加澤瀉，寒熱不調，每服加上二黃丸十丸，或用木香乾姜枳朮丸、丁香爛飯丸。張仲景治宿食在上脘，以瓜蒂散吐之，不即下之。凡脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，或數而滑，或緊如轉索無常，及下利不欲食者，皆宿食也。皆用大承氣湯下之。其人熱，其傷物亦熱者，宜之。其人寒，其傷物亦寒者，不宜也。戴云：傷食腹痛脹滿，大便不通者，遂成食積，小七香丸一帖，用水一盞，姜三片，煎八分去滓，吞感應丸，此下傷冷之方也。大抵氣口脈緊盛者宜下。尺脈絕者宜吐。經曰：氣口脈盛傷於食，心胃滿而口無味。口與氣口同，口曰坤者，口乃脾之候，故胃傷而氣口緊盛。夫傷有多少，有輕重，如氣口一盛，得脈六至，則傷於厥陰，乃傷之輕也，枳朮丸之類主之。氣口二盛，脈得七至，則傷於少陰，乃傷之重也，雄黃聖餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛，脈得八至九至，則傷太陰，填塞悶亂，則心胃大痛，備急丸、神保丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已，俗呼食迷風是也。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經曰：其高者因而越之，此之謂也。或曰盛食填塞胸中痞亂，兩寸脈當用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰：胸中有食，是木鬱宜達，故探吐之。食者物也，物者坤土也，是足太陰之號也。胸中者肺也，為物所塞，肺者手太陰金也，金主殺伐，與坤土俱在手上，而旺於天。金能剋木，故肝木發生之氣伏於地下，非木鬱而何。吐去上焦陰土之物，木得舒暢則鬱結去矣。食塞於上，脈絕於下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之徵兆，天地之別名也。故獨陽不生，獨陰不長。天之用在於地下，則萬物生長。地之用在於天上，則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本於地下，陰水之源本於天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，右三部脈主之，偏見於寸口，食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺脈之絕，此其理也，何疑之有。然必視所傷之物冷熱，隨證加減，如傷冷物一分，熱物二分，則用寒藥二停，熱藥一停，隨時消息。經云：必先歲氣，無伐天和，此之謂也。既有三陰可下之法，亦必有三陰可補之法。故曰內傷三陰可用溫劑。若飲冷內傷，雖云損胃，未知色脈，各在何經。若面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰。若面色紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰。若面色黃潔，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰也。傷在厥陰肝之經，當歸四逆湯加吳茱萸、生薑湯之類主之。傷在少陰腎之經，通脈四逆湯主之。傷在太陰脾之經，理中丸湯主之。大便耎者宜湯，結者宜丸。凡諸脾脈微洪，傷苦澀物。經曰：咸勝苦。微弦，傷冷硬物。經云：溫以克之。微澀，傷辛辣物。經云：苦勝辛。微滑，傷腥咸物。經云：甘勝咸。弦緊，傷酸硬物。經云：辛勝酸。洪緩，傷甜爛物。經云：酸勝甘。微遲，傷冷痰積聚惡物，溫胃化痰。單伏主物不消化，曲糵、三稜、廣朮之類。浮洪而數，皆中酒，葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止，於應服藥中，加肉豆蔻、益智仁以收固之。傷食兼感風寒，其證與前同，但添身疼，氣口人迎俱盛，俗謂夾食傷寒，宜生料五積散，或養胃湯、香蘇飲、和解飲。

【傷酒】噁心嘔逆，吐出宿酒，昏冒眩暈，頭痛如破，宜沖和湯、半夏茯苓湯，或理中湯加乾葛七分，或用末子理中湯和縮脾飲。酒渴，縮脾湯，或煎乾葛湯調五苓散。久困於酒，遂成酒積，腹痛泄瀉，或暴飲有灰酒亦能致然，並宜酒煮黃連丸。多飲結成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和湯加蓬朮半錢。酒停胸膈為痰飲者，枳實半夏湯加神麯、麥芽各半錢，沖和湯加半夏一錢，茯苓七分。解酒毒無如枝矩子之妙，一名枳椇，一名木蜜，俗呼癩漢指頭，北人名曰爛瓜，江南謂之白石樹，杭州貨賣名蜜屈立，詩所謂南山有枸是也。樹形似白楊，其子著枝端，如小指，長數寸，屈曲相連，春生秋熟，經霜後取食如餳美。以此木作屋柱，令一室之酒味皆淡薄。趙以德治酒人發熱，用枝矩子而愈，即此也。東垣云：酒者大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈矣。其次莫如利小便，乃上下分消其濕。今之病酒者，往往服酒症丸，大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱巳傷元氣，而復重瀉之，亦損腎水真陰，及有形血氣，俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消鑠，折人長命，不然則虛損之病成矣。酒疸下之，久則為黑疸，慎不可犯，宜以葛花解酲湯主之。海藏云：治酒病宜發汗，若利小便，炎焰不肯下行，故曰火鬱則發之。以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者，有形質之物，酒者無形之水，從汗發之，是為近理。濕熱俱去，故治以苦溫，發其火也；佐以苦寒，除其濕也。按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉狂易者熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者宜酌而用之，大抵葛花解酲湯備矣。

傷勞倦

東垣曰：調經篇云：陰虛生內熱。岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。舉痛論云：勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之是也。《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，（脈大者，熱邪也。極熱者，氣損也。春夏劇者，時助邪也。秋冬差者，時勝邪也）以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度以為常也。若陰陽失節，寒溫不適，脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者、陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之。相火包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛則下流肝腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何，唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃，今立補中益氣湯主之。夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位。其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，並大虛腹中急縮者，宜多用之。經曰：急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也。又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之。又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸熬煎，血氣日減。心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者、心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長，故血虛以人參補之，更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和自然汗出也。若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身五分或一錢。如精神短少，加人參五分，五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頂痛腦痛加藁本五分、細辛三分，諸頭痛並用此四味足矣。若頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑三分。耳鳴目黃，頰頷腫，頸肩臑肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活二錢，防風、藁本各七分，甘草五分，通其經血。加黃芩、黃連各三分，消其腫。人參五分、黃耆七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。口乾嗌乾，加葛根五分，升引胃氣上行以潤之。久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。冬月或春寒或秋涼時，各宜加不去根節麻黃半錢。如春令大溫，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月病嗽，加五味子三、五枚，去心麥門冬五分。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。夏月不嗽，亦加人參二分或三分，並五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分。如夏月加黃芩、黃連各五分。如秋月加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分。如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯悶，加芍藥、黃連各一錢。如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁各三分，厚朴七分。如天寒，少加乾薑或肉桂。心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢。不能食而心下痞，加生薑、陳皮各一錢。能食而心下痞，加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連各一錢。脈弦四肢滿，便難而心下痞，加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。胸中氣壅滯，加青皮二分。如氣促少氣去之。腹中痛者，加白芍藥五分、炙甘草三分。如惡寒冷痛者，加桂心三分。如惡熱喜寒而腹痛者，於已加白芍藥、甘草二味中，更加生黃芩三二分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智仁三分，或加半夏五分、生薑三片。如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，於土中瀉木為君。如脈沉細腹中痛，以理中湯主之。乾薑辛熱，於土中瀉水以為主也。如脈緩體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝也，平胃散主之。脅下痛或脅下縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘草三分。臍下痛加真熟地黃五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二分。《內經》所說少腹痛皆寒證，從復法相報中來也。經云：大勝必大復，從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之證，乃下焦血結膀胱也，仲景以抵當湯並丸主之。身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、藁本根各半錢，升麻、蒼朮各一錢，勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之。如病去勿再服，以諸風藥損人元氣，而益其病故也。小便遺失，肺金虛也。宜安臥養氣，以黃耆、人參之類補之。不愈則是有熱也，加黃柏、生地黃各五分，切禁勞役。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡五分。如淋加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。經云：腎肝之病同一治。為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之。大便秘澀，加當歸稍一錢，大黃酒洗煨五分或一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶證也。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃腎肝伏熱，加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、五味子各五分。上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若末傳寒中，則不可用也。蓋甘酸適足益其氣耳，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味之類是也。

【內傷始為熱中病似外感陽證】頭痛大作，四肢疰悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調，四肢困倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴不止。病久者，邪氣在血脈中，有濕故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。或表虛不任風寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大於左手人迎三倍，其氣口脈急大而數，時一代而澀。澀是肺之本脈。代是無氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脾脈比五脈獨大而數，數中時顯一代，此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，則無右關胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此也。治用補中益氣湯。

【內傷末傳寒中病似外感陰證】腹脹，胃脘當心痛，上支兩脅，隔噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜唾，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀夢亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。治用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。

【似外感陽明中熱證】有天氣大熱時勞役得病，或路途勞役，或田野中勞役，或身體怯弱食少勞役，或長齋久素胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱，躁熱悶亂，大惡熱，渴飲水，此與陽明傷寒熱白虎湯證相似，鼻口中氣短促上喘，此乃脾胃久虛，元氣不足之證，身亦疼痛，至日西作，必譫語熱渴悶不止，脈洪大空虛或微弱。白虎湯證，其脈洪大有力，與此內傷中熱不同，治用清暑益氣湯。飢困勞役之後，肌熱躁熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈大而虛，重按全無。經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱，證象白虎，惟脈不長實為辨也。誤服白虎湯必危，宜黃耆當歸補血湯。

【似外感惡風寒證】有因勞役坐臥陰涼處後，病表虛不任風寒，少氣短促，懶言語，困弱無力。此因勞役辛苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣或沐浴，歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似。不可同外感治，宜用補中益氣湯。

【內傷似外感雜證】飲食失節，勞役所傷，脾胃中州變寒，走痛而發黃，治用小建中湯，或理中湯，或大建中湯，選而用之。

【勞倦所傷虛中有寒】理中丸。心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃屬土，處在中州，在五臟曰孤臟。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不調，此丸專主，故名曰理中丸。人參味甘溫，《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白朮味甘溫，《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為助，是以白朮為臣。甘草味甘平，《內經》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者以甘補之，補中助脾必須甘劑，是以甘草為佐。乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者胃也，寒則中焦不治。《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。脾胃居中，病則邪氣上下左右無所不之，故有諸加減焉。若臍下築者，腎氣動也，去白朮加桂。氣壅而不瀉，則築然動也，白朮味甘補氣，去白朮則氣易散。桂辛熱，腎氣動者，欲作奔豚也，必服辛熱以散之，故加桂以散腎氣，泄奔豚氣。吐多者，去白朮加生薑。氣上逆則吐多，術甘而壅，非氣逆者之所宜。《千金》曰：嘔家多服生薑，以其辛散，故吐多者加之。下多者還用白朮，氣泄而不收則下多，術甘壅補，使正氣收而不下泄也。或曰濕勝則濡泄，術專除濕，故下多者加之。悸者加茯苓，飲聚則悸，茯苓味甘，滲泄伏水，是所宜也。渴欲得水者倍加朮，津液不足則渴，術甘以補津液，故加之。腹中痛者加人參，虛則痛，經曰：補可以去弱，人參、羊肉之屬是也。寒多者加乾薑，以辛熱能散寒也。腹滿者去白朮，加附子。《內經》曰：甘者令人中滿，術甘壅補，於腹中滿者則去之。附子味辛熱，氣壅鬱腹為之滿，以熱勝寒，以辛散滿，故加附子。經曰：熱者寒之，寒者熱之，此之謂也。建中湯，《內經》曰：肝生於左，肺生於右，心位在上，腎處在下，左右上下四臟居焉。脾者土也，應中央，處四臟之中州，治中焦，生育榮衛，通行津液，一有不調，則榮衛失所育，津液失所行，必以此湯溫中益脾，是以建中名之焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，而甘草為臣。桂辛熱，散也、潤也，榮衛不足，潤而散之。芍藥味酸，微寒，收也、泄也，津液不通，收而行之。是以桂、芍藥為佐。生薑味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本。《靈樞經》云：榮出中焦，衛出上焦是也。衛為陽，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補之必以甘。甘辛相合，脾胃建而榮衛通，是以薑棗為使也。嘔家不用此湯，以味甜故也。《寶鑑》育氣湯、參朮調中湯、養胃進食丸、寬中進食丸、和中丸、安胃丸、補中丸、加減平胃散、嘉禾散、白朮散、緩中丸、沉香鱉甲散、十華散、沉香溫脾湯、厚朴溫中湯、雙和湯、小沉香丸、木香分氣丸、木香餅子。

【勞倦所傷虛中有熱】《金匱要略》云：夫男子平人脈大者為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，氣促裡急，小便不利，面色白，時目眩，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。男子脈微弱而澀，為無子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目瞑發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血失精也。調中益氣湯，治因飢飽勞役損傷脾胃，元氣不足，其脈弦，或洪緩，按之無力中之下時一澀。其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈咽不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目有瘀肉，熱壅如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數，或上飲下便，或時餐泄，腹中虛痛，不思飲食。《內經》云：勞則氣耗，熱則傷氣。以黃耆、甘草之甘瀉熱為主，以白芍藥、五味子之酸，能收耗散之氣。又曰：勞者溫之，損者溫之。以人參甘溫補氣不足，當歸辛溫補血不足，故以為臣。白朮、橘皮甘苦溫，除胃中客熱，以養胃氣為佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，為脾胃之氣下溜，上氣不足，故從陰引陽以補之。又以行陽明之經為使也。如時顯熱躁，是下元陰火蒸蒸然發也，加真生地黃二分，黃柏三分。如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛、血澀也，加當歸身五分。如身體沉重，雖小便數多，亦加茯苓五分，蒼朮一錢，澤瀉五分，黃柏三分。（時暫從權而祛濕也，不可常用。兼足太陰已病，其脈亦絡於心中，故顯濕熱相合而煩亂）如胃氣不和，加湯洗半夏半錢，生薑三片。有嗽者加生地黃三分，以製半夏之毒。痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰經邪所作也。如無以上證，只服黃耆一錢，人參三錢，甘草五分，橘皮酒洗三分，柴胡二分，升麻二分，蒼朮五分，黃柏酒洗二分。上件銼如麻豆大，依前煎服。如秋冬之月，胃脈四道為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。《內經》曰：逆氣上行，滿脈去形。明七神昏絕，離去其形而死矣。其證氣上衝咽不得息，而喘息有音，不得臥，加吳茱萸半錢或一錢半，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此病隨四時為寒熱溫涼也。宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯為丸，如梧桐子大。每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多服熱湯，服畢少時，便以美飲食壓之，不令胃中停留，直至下元，以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時上見寒熱病，四時也，又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權也。不可以得效之故而久用之，必致夭橫矣。《靈樞經》曰：從下上者引而去之，上氣不足，推而揚之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去其邪氣於腠理皮毛也。又云：視前痛者當先取之，是先以繆刺瀉其經絡之壅者，為血凝而不流，故先去之，而後治他病。《寶鑑》桂枝加龍骨牡蠣湯、黃耆建中湯、人參黃耆散、續斷湯、柴胡散、秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、地仙散、當歸補血湯、犀角紫河車丸、人參柴胡散、清神甘露丸、雙和散、四君子湯、豬肚丸、酸棗仁丸、定志丸、麥煎散、獨聖散。

飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯主之。脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行於陽道及諸經，生髮陰陽之氣，以滋春氣之和也。又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者，此也。飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰四肢不收，懶倦動作，五心煩熱，升陽補氣湯主之。如腹脹及窄狹，加厚朴。如腹中似硬，加砂仁。脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血，門冬清肺飲、大阿膠丸。痰喘，人參清鎮丸。勞風，心脾壅滯，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠黏，嗌塞吐逆，不思飲食，或時昏憒，皂角化痰丸。病久厭厭不能食，而臟腑或結或溏，此胃氣虛弱也，白朮和胃丸。《明醫雜著》云：東垣論飲食勞倦，為內傷不足之證，治用補中益氣湯。《溯洄集》中，又論不足之中，又當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。予謂傷飲食而留積不化，以致宿食鬱熱，熱發於外，此為有餘之證，法當消導，東垣自有枳朮丸等治法，具於飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃、非有積滯者也，故只宜用補藥。蓋脾胃全賴飲食之養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，故皆謂之內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。

虛勞

（瘵骨蒸熱）

《素問》云：脈虛、氣虛、尺虛，是謂重虛。所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。又云：脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，是謂五虛。五虛死，漿粥入胃泄注止，則虛可活。治用黃耆建中湯、理中湯之類。此《素問》但言虛而無勞瘵之名，然其因則固屢言之矣。凡外感六淫，內傷七情，其邪展轉乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之證，真臟脈見則有死期。又如二陽之病，則傳為風消、息賁。三陽之病，傳為索澤，癉成為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膽，則皆善食而瘦。嘗貴後賤，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。暴樂暴喜，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮，離絕菀結，喜怒憂恐，五臟空虛，血氣離守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者，各客於所合之本臟不得，客於所不勝。及考醫和視晉平公之疾曰：是近女室晦，女陽物而晦時，淫則生內熱或蠱之疾，非鬼非食，疾不可為也。至漢張仲景《金匱要略》明立虛勞門，於是巢元方撰《病源候論》遂有虛勞，有蒸病，有注病，皆由此而推之者也。虛勞者，五勞、六極、七傷是也。五勞者，志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極者，氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者，曰陰寒、曰陰痿、曰裡急、曰精連連，曰精少、陰下濕、曰精清、曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。蒸有五，骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸，其狀遍身發熱，多因熱病愈後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成注者。注之為言住也，邪氣居人身內，生既連滯停住，死又注易傍人也，即所謂傳屍。已別立門外。今以虛勞骨蒸合為一門，而列古明醫治法於後。《金匱》云：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。按虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由內傷者，人之飲食起居，一失其節，皆能成傷，此亦可以睹矣。故以潤劑治干，以蠕動⿺鼠⿱田豕血之物行死血，死血既去，病根已劃，而後可從事乎滋補之劑，仲景為萬古醫方之祖，有以哉。又有陳大夫傳仲景百勞丸，可與䗪蟲丸互用。《活法機要》云：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損則自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損則自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。自上而損者，一損損於肺，故皮聚而毛落。二損損於心，故血脈虛弱，不能榮於臟腑，婦人則月水不通。三損損於胃，故飲食不為肌膚也。自下而損者，一損損於腎，故骨痿不起於床。二損損於肝，故筋緩不能自收持。三損損於脾，故飲食不能消克也。故心肺損則色弊，肝腎損則形痿，脾胃損則穀不化也。治肺損皮聚而毛落，宜益氣，四君子湯。治心肺虛損，皮聚毛落，血脈虛耗，婦人月水愆期，宜益氣和血，八物湯。治心肺損及胃，損飲食，不為肌膚，宜益氣和血，調飲食，十全散。治腎損，骨痿不能起於床，宜益精補腎，金剛丸。治腎肝損，骨痿不能起於床，宜益精。筋緩不能自收時，宜緩中牛膝丸。治肝腎損及脾，食穀不化，宜益精緩中消穀，煨腎丸。如陽盛陰虛，肝腎不足，房室虛損，形瘦無力，面多青黃而無常色，宜榮血養腎，地黃丸。如陽盛陰虛，心肺不足，及男子婦人面無血色，食少嗜臥，肢體困倦，宜八味丸。如形體瘦弱，無力多困，未知陰陽先損，夏月宜地黃丸，春秋宜腎氣丸，冬月宜八味丸。病久虛弱，厭厭不能食，和中丸。肝勞，盡力謀慮而成。虛寒則口苦骨疼，筋攣煩悶，宜續斷湯，灸肝俞。實熱則關格牢澀不通，眼目赤澀，煩悶熱壅，毛悴色夭，宜羚羊角散。心勞，曲運神機而成。虛寒則驚悸恍惚，神志不定，宜遠志飲子、酸棗仁湯。實熱則口舌生瘡，大小便秘澀，宜黃芩湯。脾勞，意外致思而成。虛寒則氣脹咽滿，食不下，噫氣，宜白朮湯、生嘉禾散、大建脾散。實熱則四肢不和，脹滿氣急不安，宜小甘露飲。肺勞，預事而憂所成。虛寒則心腹冷氣，胸滿背痛，吐逆，宜溫肺湯。實熱則氣喘，面目苦腫，宜二母湯。腎勞，矜持志節所成。虛寒則遺精白濁，腰脊如折，宜羊腎丸。實熱則小便黃赤澀痛，陰生瘡，宜地黃丸。肝傷筋極，虛則手足拘攣，腹痛，指甲痛，轉筋，宜木瓜散，當歸、枸杞、續斷。實則咳而脅下痛，腳心痛不可忍，手足甲青黑，宜五加皮散。心傷脈極，虛則咳而心痛，咽腫，喉中介介如梗，宜茯神湯，遠志、酸棗仁、硃砂、龍齒。實則血焦發落，唇舌赤，語澀肌瘦，宜麥門冬湯。脾傷肉極，虛則四肢倦，關節痛，不食，陰引肩背皆強，宜半夏湯，豆蔻、厚朴、陳皮、益智。實則肌肉痹，腠理開，汗大泄，四肢緩弱急痛，宜薏苡仁散。肺傷氣極，虛則皮毛焦，津液枯，力乏，腹脹喘息，宜紫菀湯，人參、黃耆、白石英。實則喘息沖胸，心恚腹滿，熱煩嘔，口燥咽乾，宜前胡湯。腎傷骨極，虛則面腫垢黑，脊痛氣衰，毛髮枯槁，宜鹿角丸，益智、五味、鹿茸。實則面焦耳鳴，小便不通，手足痛，宜玄參湯。臟腑氣虛，視聽已卸，精極，虛則遺精白濁，體弱，小腹急，莖弱核小，宜磁石丸，鹿茸、蓯蓉、破故紙、龍骨、人參、附子、鍾乳。實則目昏毛焦，虛熱煩悶，泄精，宜石斛湯。《古今錄驗》五蒸湯，甘草炙一兩，茯苓三兩，人參二兩，乾地黃三兩，竹葉二把，葛根三兩，知母二兩，黃芩二兩，粳米二合，石膏五兩碎，上十味㕮咀。以水九升，煮小麥一升，至六升去麥，入藥煎至二升半，分三服。實熱，黃連、黃芩、黃柏、大黃。虛熱，烏梅、秦艽、柴胡，氣也；青蒿、鱉甲、蛤蚧、牡丹皮、小麥，血也。肺，（鼻干）烏梅、紫菀、天門冬、麥門冬。皮，（舌白唾血）石膏、桑白皮。膚，（昏昧嗜睡）牡丹皮。氣，（遍身氣熱，喘促鼻干，）人參、黃芩、梔子。大腸（鼻右孔干痛）芒硝、大黃。脈，（唾白浪語，經絡溢，脈緩急不調，）當歸、生地黃。心，（舌乾）黃連、生地黃。血，（發焦）地黃、當歸、桂心、童子小便。小腸，下唇焦木通、赤茯苓、生地黃。脾，（唇焦）芍藥、木瓜、苦參。肉，（食無味而嘔，煩躁不安，）芍藥。胃，（舌下痛）石膏、粳米、大黃、芒硝、葛根。肝，（眼黑）前胡、川芎、當歸。筋，（甲焦）川芎、當歸。膽，（眼白失色）柴胡、栝蔞。三焦，（乍寒乍熱）石膏、竹葉。腎，（兩耳焦）石膏、知母、生地黃、寒水石。腦，（頭眩悶熱）羌活、地黃、防風。髓，（髓沸骨中熱）當歸、地黃、天門冬。骨，（齒黑腰痛足逆冷，疳蟲食藏，）鱉甲、當歸、地骨皮、牡丹皮、生地黃。肉，（肢細趺腫，臟腑俱熱，）石膏、黃柏。胞，（小便黃赤）生地黃、澤瀉、茯苓、沉香、滑石。膀胱，（左耳焦）澤瀉、茯苓、滑石。凡此諸蒸，皆因熱病後食肉油膩，行房飲酒犯之而成。久蒸不除，變成疳病即死矣。《珍珠囊》云：地為陰，骨為里，皮為表，地骨皮瀉腎火，牡丹皮瀉包絡火，總治熱在外無汗而骨蒸。知母瀉腎火，治熱在內有汗而骨蒸，四物湯加二皮，治婦人骨蒸。《玄珠》云：五行六氣，水特五之一耳。一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等證蜂起矣。其體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知邪氣加於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟，如此誤者，何啻千萬，良可悲哉。夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱證明矣，還可補乎。惟無邪無熱無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之。又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛則動悸恍惚，憂煩少色，舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類，以益其心血。脾虛面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快胃湯、進食丸之類，以調其飲食。肝虛目昏，筋脈拘攣，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類，以養助其筋脈。肺虛呼吸少氣喘乏，咳嗽嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調其氣。腎虛腰背脊膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味丸加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸，以生其精。陳藏器諸虛用藥凡例：虛勞頭痛復熱，加枸杞、萎蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。虛而多夢紛紜，加龍骨。虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。虛而冷，加當歸、川芎、乾薑。虛而損，加鍾乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。虛而大熱，加黃芩、天門冬。虛而多忘，加茯苓、遠志。虛而口乾，加麥門冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷則用紫石英、小草，若客熱即用沙參、龍齒，不冷不熱皆用之。虛而身強，腰中不利，加磁石、杜仲。虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。虛而勞，小便赤，加黃芩。虛而客熱，加地骨皮、白水黃耆。虛而冷，加隴西黃耆。虛而痰復有氣，加生薑、半夏、枳實。虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞䏶胵。虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。虛而損，溺白，加厚朴。髓竭不足，加地黃、當歸。肺氣不足，加天門冬、麥門冬、五味子。心氣不足，加上黨人參、茯苓、菖蒲。肝氣不足，加天麻、川芎。脾氣不足，加白朮、白芍藥、益智。腎氣不足，加熟地黃、遠志、牡丹皮。膽氣不足，加細辛、酸棗仁、地榆。神昏不足，加硃砂、預知子、茯神。

《證治要訣》云：五勞皆因不量才力，勉強云為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其證頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之證也。五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補，以久取效。天雄、附子之類投之，適足以發其虛陽，緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也。過用冷藥者，猶釜下無火而添水也。非徒無益，而又害之。宜十全大補湯或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯，皆可選用，間進雙補丸。諸發有雜病，如咳嗽吐血不得臥，盜汗，寒熱潮熱等，已見各門。審知因虛勞得之，並宜用前藥，未效用十四味建中湯，（無熱，脈不數，乃可用。）或大建中湯。渴而不勝熱藥者，七珍散加木香、五味子各七分。熱多黃耆鱉甲散、或人參散。獨五心發熱，將欲成勞者，茯苓補心湯。飲食減少，畏食而嘔者，難獨用前滯甜藥，須斟酌用前快脾之劑，縮砂、陳皮卻不可少，仍下鹿茸橘皮煎丸。如不嘔不畏食，用前十全大補湯、雙和散等藥，亦當少加快脾之劑以為之防。有患精血不足，明知當補腎，方欲一取之歸耆等藥，其人素減食，又恐不利於脾，方欲理脾，則不免用疏刷之藥，又恐愈耗腎水，全一舉而兩得之功，莫若鹿茸橘皮煎丸為第一。故曰精不足者，補之以味。又曰：補腎不如補脾，以脾上交於心，下交於腎故也。道家交媾心腎，以脾為黃婆者，即此意。若腎元大段虛損，病勢困篤，則腎又不容少緩，不必拘於此說。要知於滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，於壯脾之中，參以北五味、黃耆之屬，此又臨時審病用藥之活法。《難經》曰：腎有兩者，非皆腎也。其左為腎，右為命門。命門者諸精神之所舍，原氣之所繫也。男子以臟精，女子以系胞，故知腎有二也。男子藏精者，氣海也。女子系胞者，血海也。所主者二，受病者一也。是故左腎為陰，合主地道生育之化，故曰元氣之舍也。若夫腎之藏精者、是受五臟六腑之精，輸納入精房、血海而藏之。然精有陰有陽，陰陽平則兩腎和而不偏，不平則偏，陰陽俱不足，則兩腎俱虛。故東垣治兩虛者，以仲景八味丸補之。偏於左腎之陰精不足，則以地黃丸主之，以三才封髓丹主之。右腎之陽火不足，則以八味丸、天真丸之類主之。此用方之凡例也。丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前，寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。然世醫遵用治疾，乃百無一效者何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而川芎、當歸皆味辛氣大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃弱食少痰多者所宜。黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，所不待言，用藥如此，烏能奏功也。予每用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉。有痰則增貝母。有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠。熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢。而麥門冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，無不應手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發泄，辛甘淡平寒涼是也。以施於陰虛火動之症，猶當溽暑伊鬱之時，而商飈颯然倏動，則炎歊如失矣。與治暑熱用白虎湯同意。然彼是外感，外感為有餘，故用寒沉藏之藥，而後能輔其偏。此是內傷，內傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其平矣。此用藥之權衡也。虛勞之疾，百脈空虛，非黏膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並糜角膠、霞天膏，合和成劑。每用數匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入醋製大黃末子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血，加入京墨之屬。欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。凡虛勞之症，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之也。尤宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞頭子大。每服一丸，細嚼津唾嚥下，名補氣丸。氣虛則生脈散，不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。大略前言薏苡仁之屬治肺虛，後言參耆地黃膏子之類治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足則於寅卯時分乍有涼時者是也。宜以霞天膏入竹瀝、加少薑汁，調玄明粉行之。若頑痰在膈上膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰汙血結熱而勞瘵者，其太衝脈必與衝陽脈不相應，宜以補陰藥吞當歸龍薈丸。古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散皆用大黃，蓋能折炎上之勢而引之下行，莫速乎此。然惟大便實者乃可。若溏泄則雖地黃之屬亦不宜，況大黃乎。透肌解熱，柴胡、乾葛為要劑，故治骨蒸方中多用之。如秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、人參柴胡散，皆退熱之劑，然非常用多服之藥也。《衍義》云：柴胡，《本經》並無一字治勞，今治勞方中鮮有不用者，凡此誤世甚多。嘗原病勞有一種真藏虛損，復受邪熱者，如《經驗方》治勞熱，青蒿煎丸用柴胡，正合宜耳，服之無不效。熱去即須急已。若無邪熱，不死何待。又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。有重陰覆其陽，火不得伸，或洒洒惡寒，或志意不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者，火鬱湯、柴胡升麻湯，病去即已，不可過劑。服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也。宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。男子肌瘦，氣弱咳嗽，漸成勞瘵，用豬肚丸，服之即肥。有面色如故，肌體自充，外看如無病，內實虛損，俗呼為桃花蛀，當看有何證候，於前項諸藥審而用之。上所列五勞六極二十三蒸諸治法，亦略備矣。然當以脾腎二臟為要，何以言之，腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足溫之以氣者也。謂真氣有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之壯少，皆在兩腎間，經又曰：精不足補之以味。五味入胃，各從所喜之臟而歸之，以生津液，輸納於腎者。若五味一有過節，反成其臟有餘，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之臟，即當補其不足，瀉其有餘。謹守精氣，調其陰陽，使神內臟。夫如是，則天樞開發，而胃和脈生，故榮衛以周於內外，無不被滋養而病愈矣。勞疾久而嗽血，咽疼無聲，此為自下傳上；若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。骨蒸之極，聲嗄咽痛，面黧脈躁，汗出如珠，喘乏氣促，出而無入，毛焦唇反，皆死證也。又骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，晝涼夜熱者死。

附水丘先生紫庭治瘵秘方　人有傳屍、殗殜、伏連、五勞、七傷、二十六蒸，其候各異，其源不同，世醫不明根本，妄投藥石，可勝嘆哉。予休心雲水，遠絕人事，遂以所傳樞要精微，以示世醫，使之明曉。夫傳屍勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾；女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。或連及親族，至於滅門，其源皆由房室、飲食過度，冷熱不時，憂思悲傷，有欲不遂，驚悸喜懼。或大病後行房，或臨屍哭泣，屍氣所感。邪氣一生，流傳五臟，蠹食傷心，雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥，可以返魂奪命，起死回生。人知勞之名，未知其理。人生以血為榮，氣為衛，二者運轉而無壅滯，勞何由生。故勞者倦也，血氣倦則不運，凝滯疏漏，邪氣相乘。心受之為盜汗虛汗，憂悲恐懼，恍惚不安。腎受之為骨蒸，為鬼交，陽虛好色愈甚。肝受之為瘰癧，脅滿痞聚，拳攣拘急，風氣乘之為疼痛。脾受之為多思慮慕，清涼不食，多食無味。肺受之為氣喘痰涎，睡臥不安，毛髮焦枯。至於六腑，亦各有證。今人多用涼藥則損胃氣，雖盧扁亦難矣。予之所論，但在開關把胃，何則？勞病者，血氣不運，遂致乾枯，此關脈閉也。故先用開關藥通其血脈，既開關則須起胃。蓋五臟皆有胃氣，邪氣附之則五臟衰弱，若不把胃，則他藥何由而行，故開關把胃乃治勞妙法也。然必須明陰陽，且如起胃，陽病藥不可過暖，陰病藥不可過涼。今人言丁香、厚朴、肉桂、蓯蓉可補五臟，不知用之則喘息閉嗽，如火益熱。或以治鬼為先務，要當法藥相濟，道力資扶，然後鬼屍可逐也。此論上合黃帝、岐、扁，下明臟腑陰陽，非患人有福，亦不遭逢，寶之。

總論病證　如夜夢鬼交，遺精自泄。夢魂不安，常見先亡，恐怖鬼神。思量飲食，食至不進。目睛失白，骨節疼痛。五心煩熱，頭髮作滯。面臉時紅，如敷胭脂。唇紅異常，肌膚不潤，言語氣短。大便秘澀，或時溏利。小便黃赤，或時白濁。項生瘰癧，腹中氣塊。鼻口生瘡，口舌乾燥，咽喉不利，仰臥不得。或時氣喘，涕唾稠黏，上氣憤滿，痰吐噁心，腹脅妨悶。陰中冷痛，陰癢生瘡，多濕轉筋拘急。或忿怒悲啼，舌直苦痛，目睛時疼，盜汗，抬肩喘息，陽道虛剛。如手足心煩疼，口乾舌瘡，小便黃赤，大便難，及熱多咽喉痛，涎唾黃黏，及兼前項一二證，即是陽病。當用陽病開關散，為瀉陽而補陰。如大便溏利，小便白濁，飲食不化，胃逆口惡，雖有熱，痰唾白色及小便多，仍兼前項數症，即是陰病。當用陰病開關藥。凡勞病虛極，亦多令人煩躁，大小便不利，宜兼諸脈證審之。陰陽二症，皆用起胃散。又歌訣云：水丘道人年一百，煉得龍精並虎魄。流傳此法在人間，聊向三天助陰德。扶危起死莫蹉跎，此藥於人有效多。不問陰陽與冷熱，先將脾胃與安和。脾經虛冷易生寒，最是難將熱藥攻。閉卻大便並上氣，為多厚朴與蓯蓉。此法精關兩道方，病人入口便知良。但須仔細看形候，莫向陰中錯用陽。涕唾稠黏小便赤，乾枯四體無筋力。烏龍膏子二十丸，便似焦枯得甘滴。遺精夢泄腹膨高，咳嗽陰疼為患勞。此病是陰須識認，便當急下玉龍膏。嗽里痰涎仰臥難，陰陽交併候多端。卻須兼服訶黎散，治取根源病自安。

七寶丸、瀉骨蒸傳屍邪氣，陽病可服。黃連四兩，為細末，用豬肚一個洗淨，入藥末，線縫之。用童便五升，文火煮令爛干為度。以肚細切同藥爛研，置風中吹乾，丸如桐子大，硃砂、麝香作衣。空心麥門冬水下，或用陽病開關散嚥下。無硃砂亦可。

陽病開關散，北柴胡，去蘆桔梗炒，秦艽、麥門冬去心各半兩，芍藥、木香、澤瀉各一兩，木通半兩，甘草一錢炙，當歸、桑白皮蜜炙、地骨皮各一兩，㕮咀。每服三錢，水一盞，姜三片，煎六分，空心服。小便多即病去也。

陰病開關散，當歸、赤芍藥、肉桂、白芷、甘草炙各半兩，木香二錢，制枳殼三錢，天南星一錢，去皮薑汁浸一宿焙，㕮咀。每服三錢，姜三片，煎七分，入無灰酒三分盞，童便三分盞，又煎七分溫服。先服此起胃散一二日後，不問退否，兼玉龍膏服之。

起胃散，陰陽二候皆用。黃耆炙二兩，白朮炒一兩，白芷半兩，人參半兩，山藥一兩，㕮咀。每服三錢，加木瓜煎。或加沉香、茯苓、甘草各半兩。

烏龍膏，烏梅去核，柴胡、紫菀、生乾地黃、木香各一兩，秦艽實好者、貝母麵炒去心、防風各三錢，杏仁五兩面炒為末，皂角六十片，二十片去黑皮醋炙為末，二十片燒灰存性，二十片湯浸去黑皮，用精豬肉剁爛如泥，同皂角一處，入水五升細揉汁，入童便三升，無灰酒一升，並熬如膏，和前藥末為丸，如梧桐子大。每服二十丸，空心麥門冬湯下，甚者二十日效。

玉龍膏，青蒿子、柴胡、白檳榔各二兩，制鱉甲、白朮、赤茯苓、木香、牡蠣各半兩，地骨皮半兩，人參一兩，生乾地黃一兩，當歸三錢，硃砂一錢，豆豉心二合，虎頭骨斫開酒炙黃赤色一兩，肉蓯蓉酒浸一宿炙一兩，鱉甲湯煮去皮裙，酒浸炙黃赤，皆為末。又加烏梅肉、枳殼。上前件末成，卻以杏仁五升，壯者，以童便浸，春夏七日，秋冬十日，和瓶日中曬，每日一換新者，日數足，以清水淘去皮尖焙乾，別以童便一升，於銀石器內，以文火煎至隨手爛，傾入砂盆，用柳木槌研爛為膏，細布濾過，入酥一兩，薄荷自然汁二合攪勻，和藥用槌搗五百下，丸如梧桐子大。空心湯下十五丸，加至三十丸。如覺熱減丸數服，熱少還添。加減經月日，諸證皆退，進食安臥，面有血色，乃藥行也。當勤服無怠。忌莧菜、白粥、冷水、生血、雀、鴿等物。

訶黎散，治勞嗽上氣。赤茯苓二兩，訶黎勒皮二兩，木香半兩，檳榔一兩，當歸一兩炒，大黃一兩炒，吳茱萸湯泡七次半兩，㕮咀。每服三錢，生薑三片，水一盞，煎六分，溫服。

傳屍勞

《本事方》云：葛稚川言，鬼疰者，是五屍之一疰。又按諸鬼邪為害，其變動乃有三十六種至九十九種。大約使人淋漓沉沉，默默的不知其所苦，而無處不惡。累年積月，漸就頓滯，以至於死。傳於旁人，乃至滅門。覺知是候者，急治獺肝一具，陰乾取末，水服方寸七，日三服效，未知再服，此方神良。《紫庭方》云：傳屍、伏屍皆有蟲，須用乳香薰病人之手，乃仰手掌，以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長寸許，白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久無毛者，即非此症，屬尋常虛勞症也。又法，燒安息香令煙出，病人吸之嗽不止，乃傳屍也。不嗽，非傳屍也。《直指方》云：瘵蟲食人骨髓，血枯精竭，不救者多。人能平時愛護元氣，保養精血、瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫，精血內耗，邪氣外乘，是不特男子有傷，婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒，最不可入勞瘵之門，弔喪問喪，衣服器用中，皆能乘虛而染觸。間有婦人入其房，睹其人，病者思之，勞氣隨入，染患日久，莫不化而為蟲。治療之法，大抵以保養精血為上，去蟲次之。安息、蘇合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黃，固皆驅伐惡氣之藥，亦須以天靈蓋行乎其間。蓋屍疰者鬼氣也，伏而未起，故令淹纏，得枯骸枕骨治之，鬼氣飛越，不復附人，於是乎瘥。外此則虎牙骨、鯉魚頭，皆食人之類也，其亦枕骨之亞乎。要之發用以前，當以川芎、當歸先立乎根本之地。先用芎歸血餘散，吞北斗符，次用鱉甲生犀散取蟲。蘇遊論曰：傳屍之候，先從腎起，初受之兩脛痠疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼，真似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳於心，心初受氣，夜臥心驚，或多恐悸，心懸懸，氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如敷胭脂，有時手足五心煩熱。心受已，次傳於肺，肺初受氣，咳嗽上氣，喘臥益甚，鼻口乾燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺朽腐氣，有時噁心欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳於肝，肝初受氣，兩目胱胱，面無血色，常欲顰眉，視不能遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，常欲閤眼，及時睡臥不著。肝既受已，次傳於脾，脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時瀉利，水穀生蟲，有時肚痛腹脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此證者，乃不治也。

夫骨蒸、殗殜、伏連、屍疰、勞疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰，善皆曰傳屍。以疰者注也，病自上注也，其變有二十二種，或三十六種，或九十九種。大略令人寒熱盜汗，夢與鬼交，遺精白濁，發乾而聳，或腹內有塊，或腦後兩邊有小結，復連數個，或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎，或咯膿血如肺痿肺癰狀，或腹下利，羸瘦困乏，不自勝持，積月累年，以至於死。死復傳注親屬，乃至滅門者是也。更有蜚屍、遁屍、寒屍、喪屍、與屍疰，謂之五屍，及大小附著等證，乃挾諸鬼邪而害人。其證多端，傳變推遷，難以推測。故自古及今，愈此病者，十不一得。所謂貍骨、獺肝、天靈蓋、銅鎖鼻，徒有其說，未嘗取效。惟膏肓俞、四花穴，若及早灸之，可否幾半，晚亦不濟矣。

上清紫庭追勞方云：三尸九蟲之為害，治者不可不知其詳。九蟲之內，三蟲不傳，蝟、蛔、寸白也。其六蟲者，或臟種毒而生，或親屬習染而傳，疾之初覺，精神恍惚，氣候不調，切在戒忌酒色，調節飲食。如或不然，五心煩熱，寢汗忪悸，如此十日、頓成羸瘦，面黃光潤，此其證也。大抵六蟲，一旬之中，遍行四穴，周而復始。病經遇木氣而生，立春一日後方食起，三日一食，五日一退，方其作苦，百節皆痛，蟲之食也。退即還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜。候其退醉之時，乃可投符用藥。不然，蟲熟於符藥之後，不能治也。一蟲在身中，佔十二穴，六蟲共佔七十二穴。一月之中，上十日蟲頭向上，從心至頭遊四穴，中十日蟲頭向內，從心至臍遊四穴，下十日蟲頭向下，從臍至足遊四穴。陽日長雄，陰日長雌。其食先臟腑脂膏，故其色白。五臟六腑一經食損，即皮聚毛脫。婦人即月信不行，血脈皆損，不能榮五臟六腑也。七十日後食人血肉盡，故其蟲黃赤。損於肌肉，故變瘦劣，飲食不為肌膚，筋緩不能收持。一百二十日外，血肉食盡，故其蟲紫。即食精髓，傳於腎中食精，故其蟲色黑。食髓即骨痿不能起於床。諸蟲久即生毛，毛色雜花鐘孕五臟五行之氣，傳之三人即自能飛，其狀如禽，亦多品類。傳入腎經，不可救治。利藥下蟲後，其蟲色白，可三十日服藥補，其蟲黃赤，可六十日服藥補，其蟲紫黑，此病已極，可百二十日服藥補。又云：蟲頭赤者，食患人肉、可治，頭口白者，食患人髓，其病難治，只宜斷後。故經曰：六十日者，十得七八。八十日內治者，十得三四。過此以往，未知生全，但可為子孫除害耳。

第一代為初勞病，謂初受其疾，不測病源，酒食加餐，漸覺羸瘦，治療蹉跎，乃成重病，醫人不詳其故，誤藥多死。

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此蟲形如嬰兒，背上毛長三寸，在人身中。

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此蟲形如鬼狀，變動在人臟腑中。

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此蟲形如蝦蟆，變動在人臟腑中。

以上諸蟲，在人身中縈著之後或大或小，令人夢寐顛倒，魂魄飛揚，精神離散，飲食不減，形容漸羸，四肢痠疼，百節勞倦，憎寒壯熱，背膊拘急，頭腦疼痛，口苦舌乾，面無顏色，鼻流清涕，虛汗常多，行步艱辛，眼睛多痛。其蟲遇丙丁日食起，醉歸心俞穴中，四穴輪轉，周而復始。候蟲大醉，方可醫灸，取出蟲後，用藥補心。（此用守靈散）

第二代為覺勞病，謂傳受此病，已覺病者患人，乃自知夜夢不祥，與亡人為伴侶，醒後全無情思，昏沉似醉，神識不安，所食味輒成患害，或氣痰發動，風毒所加，四體不和，心胸滿悶，日漸羸瘦，骨節乾枯，或嘔酸水，或是醋心，唇焦口苦，鼻塞胸痛，背膊痠疼，虛汗常出，腰膝刺痛。如此疾狀，早須醫治，過時難療，致傷性命。

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此蟲形如亂絲，長三寸許，在人臟腑中。

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此蟲形如蜈蚣，或似守宮，在人臟腑中。

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此蟲形如蝦蟹，在人臟腑中。

以上諸蟲，在人身中，令人氣喘，唇口多幹，咳嗽憎寒，心煩壅滿，毛髮焦落，氣脹吞酸，津液漸衰，次多虛渴，鼻流清水，四肢將虛，臉赤面黃，皮膚枯瘦，腰膝無力，背脊痠疼，吐血唾膿，語言不利，鼻塞頭痛，胸膈多痰。重者心悶吐血，僵仆在地，不能自知。其蟲遇庚辛日食起，醉歸肺俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可治醫，取出其蟲，補肺則瘥。（虛成散）

第三代為傳屍勞病，謂傳受病人自尋得知之，日漸消瘦，頓改容顏，日日恓惶，夜夜憂死，不遇良醫，就死伊邇。

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此蟲形如蚊蟻，俱遊人臟腑中。

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此蟲形如蜣螂，大如碎血片，在人臟中。

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此蟲形如刺蝟，在人腹中。

以上諸蟲，在人身中，令人三焦多昏，日常思睡，嘔吐苦汁或吐清水，或甜或苦，黏涎常壅，腹脹虛鳴，臥後多驚，口鼻生瘡，唇黑麵青，日漸消瘦，精神恍惚，魂魄飛揚，飲食不消，氣咽聲干，目多昏淚。其蟲遇庚寅日食起，醉歸厥陰穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可治取，蟲出之後，補氣即瘥。

第四代

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此蟲形如亂絲，在人腹臟之中。

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此蟲形如豬肺，在人腹內之中。

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此蟲形如蛇虺。在人五臟之中。

以上諸蟲，在人身中，令人臟腑虛鳴，嘔逆傷中，痃癖氣塊，憎寒壯熱，肚大筋生，腰背疼痛，或虛或瘦，瀉利無時，行履困重，四肢憔悴，上氣喘急，口苦舌乾，飲食及水過多，要吃酸鹹之物。其蟲遇戊己日食起，醉歸脾俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可治取，蟲出之後，補脾為瘥。（魂停散）

第五代

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此蟲形如鼠，似小瓶，渾無表裡背裡。

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此蟲形如有頭無足，有足無頭。

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此蟲變動，形如血片，在於陽宮。

以上諸蟲，入肝經而歸腎，得血而變更也。令人多怒氣逆，筋骨拳攣，四肢解散，唇黑麵青，憎寒壯熱，腰背疼痛，起坐無力，頭如斧斫，眼睛時痛，翳膜多淚，背膊刺痛，力乏虛羸，手足乾枯，臥著床枕，不能起止，有似風中，肢體頑麻，腹內多痛，眼見黑花，忽然倒地，不省人事，夢寐不祥，覺來遍體虛汗，或有面色紅潤如平時者，或有通靈而言未來事者。其蟲遇癸未日食起，醉歸肝俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉，方可醫救，取蟲出後，補肝乃瘥。（金明散）

第六代（此代蟲有翅足全者，千里傳疰，所謂飛屍，不以常法治也。）

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此蟲形如馬尾，有兩條，一雌一雄。

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此蟲形如龜鱉，在人五臟中。

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此蟲形如爛面，或長或短，或如飛禽。

以上諸蟲，在人身中，居於腎臟，透連脊骨，令人思食，百味要吃，身體危羸，腰膝無力，髓寒骨熱，四體乾枯，眼見火生，或多黑暗，耳內虛鳴，陰汗燥癢，冷汗如油，夢多鬼交，小便黃赤，醒後昏沉，臍下結硬，或奔心腹，看物如豔，心腹悶亂，骨節疼痛，食物進退，有時喘嗽。其蟲遇醜亥日食起，醉歸腎俞穴中，四穴輪轉，周而復始。俟蟲大醉可醫治，取蟲後，補腎填精瘥。（育嬰散）

寒熱門

發熱

凡病鮮有不發熱者，而內傷外感，其大關鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發熱門者，重在內傷，示人治熱之都例也。《明醫雜著》云：世間發熱症類傷寒者數種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣。蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之症。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之症，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫也，則用仲景法。果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發熱之症，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣。可不畏哉。內外傷辨，人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，唯惡夫些少賊風。外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。外感頭痛，常常而痛；內傷頭痛，時止時作。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之，則判然矣。若夫內傷外感兼病而相合者，則其脈證並見而難辨，尤宜細心求之。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若是外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此又東垣未言之意也。東垣云：五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。細分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏云：皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。瀉白散瀉肺中氣分之火。）心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。）脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之。人參黃耆散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。其證四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之。（當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。）腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數者，脾熱也。如十二菽之重，與筋相得，洪大而數者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數者，腎熱也。有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除。以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內熱。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中之濕熱，又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也。以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經云：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經云：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》云：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅。熱在下焦者，為尿血，亦令淋閟不通。《靈樞》云：肘前熱者，腰以上熱。手前獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱。肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云：胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云：胃中熱則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當脅亦熱。肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當腰亦熱。可類推也。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。以手足少陽之氣，俱下膈絡胸中，三焦之氣同相火遊於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經之熱也。三焦熱用藥大例：上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱，小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸澼下血，皆蒸勞也。治法宜養血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯語不得眠。加防風、連翹為金花丸，治風熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經曰：體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數，此陰氣也。宜風藥升陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此病脈數者，當用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，更加升麻。得汗則脈必下，乃火鬱則發之意也。男婦四肢發熱，肌肉熱，筋痹熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，郁遏陽氣於脾土中。經曰：火鬱則發之，柴胡升陽湯。五心煩熱，是火鬱於地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發火鬱，以火鬱湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末之，神麯糊丸。兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸湧泉穴三壯立愈。《素問》帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉爍也。仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒癍後餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名，於此具矣。今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如症退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食後服。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發熱，症似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃耆一兩，水煎服。有腎虛火不歸經，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補湯，吞八味丸。或問燥熱如此，復投桂、附，不為以火濟火乎。曰心包絡相火附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火無所附，故厥而上炎。桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋云：凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復作。東垣云：發熱晝少而夜多，太陽經中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病人大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無里證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發，有時而止，知邪氣不在表，不在裡，在經絡也。夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。此雜證當從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發熱者，於血藥四物湯亦分陰陽，血之動者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖薑、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機應變。飲酒發熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至於亡者，則猶可治。一富家子二十餘歲，四月間病發熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時，間得洪數之脈，隨熱進退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內，今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情，遂用補氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得干者少許，加於藥中，其熱即愈。治酒肉發熱，青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下。火邪者，艾湯下。冷飲食者，乾薑湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血後、蓐勞、久痢、諸虛復發熱者，皆非美證。有當直攻其發者，有不當專治其熱者，因他病而發為熱者也，當隨證用藥，不可一概求之。其他諸證作熱，當自治其本病，即於本證藥中，加入退熱藥。元戎謂：參蘇飲治一切發熱，皆能作效，不必拘其所因。謂中有風藥解表，有氣藥和中，則外感風寒及內積痰飲並可用也。而合四物湯名茯苓補心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實表裡兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調之。

治各有五：一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用。或以汗發之不已，又用折。四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之。逆制之不已，當以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相應，同氣相求。經曰：陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰於戌，金衰於辰之類是也。如或又不已，當廣其法而治之。譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發時前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃耆、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。

【診】：脈浮大而無力為虛。沉細而有力為實。沉細或數者死。病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死，沉細是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。

潮熱

潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發，即是發熱，非潮熱也。有虛有實，惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱者也。輕宜參蘇飲，重則小柴胡湯。若氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尫羸，雖病暫去而五心常有餘熱，此屬虛證。宜茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯之類。病後欠調理者，八珍散主之。有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補藥不效者，此乃飲證隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜於痰飲門求之。外有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，宜潤補之。茯苓補心湯。候熱稍減，繼以養榮湯、十全大補湯。脈滑，腸有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷飲食門求之。濕痿夜熱，以黃芩、黃柏、黃連、白芍藥為末粥丸。潮熱者，黃芩、生甘草。辰戌時發加羌活。午間發黃連。未時發石膏。申時發柴胡。酉時發升麻。夜間發當歸梢。有寒者，加黃耆、參、術。分晝夜例見前發熱門。

惡寒

（振寒　氣分寒　三焦寒　寒痹　血分寒　五臟寒）

經曰：惡寒戰慄，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱證而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰往往見有服熱藥而愈者何也？曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病勢尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。或曰寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何。曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。晝則惡寒，是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺於陰分也。有衛氣虛衰，不能實表，溫分肉而惡寒者，丹溪用參、耆之類，甚者加附子少許，以行參耆之氣是也。有上焦之邪隔絕榮衛，不能升發出表而惡寒者，丹溪治一女子，用苦參、赤小豆為末，虀水吐後，用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒麴糊丸是也。有酒熱內郁，不得泄而惡寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜飲酒，年近半百，且有別館，一日大惡寒戰，且自言渴，卻不能飲，其脈大而弱，唯右關稍實，略類弦，重取則澀，以黃耆一物，與乾葛同煎與之，盡黃耆二兩，乾葛一兩，脈得小，次日安。六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？曰：病有標本，病熱為本，大寒為標，用涼則順時而失本，用熱則順本而失時，故不從標本，而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不可，若用姜附，又似非溫治之例。然衰其大半乃止，脈得四至，余病便無令治之足矣。雖用姜附，是亦中治也，非溫而何。經曰：用熱遠熱，雖用之不當，然勝至可犯，亦其理也。丹溪治色目婦人，年近六十，六月內常覺惡寒戰慄，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌厚，已服附子十餘帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。方與一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢深，而藥無反佐之過也。仍用前藥，熱炒與之。蓋借火力為嚮導，一帖利止，四帖精神回，十帖全安。又治蔣氏年三十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數。以三黃丸下之，以薑湯每服三十粒，二十帖，微汗而安。婦人先病惡寒，手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內伏於骨髓，陰在外致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加薑棗。脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口舌乾，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯主之。背惡寒是痰飲。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經云：胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒慄。治法宜針，補三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中之類治之。黃耆補胃湯，治表虛惡賊風。上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄。東垣升陽益胃湯，用升發之劑開發上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐升發出外溫之也，故寒慄皆愈。

振寒

謂寒而顫振也。經云：陽明所謂洒洒振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒也。此當瀉陽者也。又云：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。此當補陽者也。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病洒洒振寒，治以辛涼。又云：陽明司天之政，清熱之氣，持於氣交，民病振寒。四之氣，寒雨降，病振慄。治視寒熱輕重，多少其制。六脈中之下得弦細而澀，按之無力，腹中時痛，心胃相控睪隱隱而痛，或大便溏泄，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項背胸脅時作痛，目中流火，口鼻惡寒，時時頭痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或嘔或噦，則發躁蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水則便如故。其振寒復至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通，欲絕之狀。甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁方過，而振寒復至。或面白而不澤者，脫血也。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風熱大損寒水，燥金之復也。如六脈細弦而澀，按之空虛，此大寒證也，亦傷精氣，以辛甘溫熱潤之劑，大瀉西北二方則愈。

寒痹

帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍慄，名曰骨痹，是人當攣節也。治法當求之痹門。

氣分寒，桂枝加附子湯，桂枝加芍藥、人參新加湯。

血分寒，巴戟丸、神珠丸。

上焦寒，陳皮、厚朴、藿香、胡椒，理中丸、鐵刷湯、桂附丸。

中焦寒，白朮、乾薑、丁香，大建中湯、二氣丹、附子理中丸。

下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、還少丹、天真丹。海藏云：下焦寒，四逆例。乾薑味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二藥皆陽，氣化能作小便。若薑、附、術三味，內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。

五臟寒方：肝寒，雙和湯。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黃散。肺寒，小青龍湯。腎寒，八味丸。通治大寒，四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。

王太僕云：小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。東垣云：治寒以熱，涼而行之有三，北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火灸湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完復矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完復。此涼而行之，除其大寒之理一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也。熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷三也。

往來寒熱

凡病多能為寒熱，但發作有期者瘧也，無期者諸病也。【內因】經云：榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。（小柴胡與四物各半湯。）【外因】經云：風氣盛於皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱。又云：因於露風，乃生寒熱。又云：風盛為寒熱。（解風湯、防風湯。）【肺】經云：脈之至也，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也。又曰：肺脈微急為肺寒熱。【脾】經云：脾脈小甚為寒熱。【太陽】經云：三陽為病發寒熱。【陽維】經云：陽維為病苦寒熱。【火熱攻肺】經云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，喘嘔寒熱。又云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，寒熱胕腫。又云：少陰司天，熱淫所勝，寒熱，皮膚痛。又云：歲木不及，燥乃大行，復則病寒熱，瘡瘍。治以寒劑。【寒熱相錯】，經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病寒熱發暴。三之氣，燥熱交合，民病寒熱。又云：陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，民病寒熱如瘧。又云：少陰司天之政，四之氣，寒熱互至，民病寒熱。治視寒熱多少其制。皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。（無汗而寒熱者，屬表可治。寒熱汗出不休，骨寒熱者，已入骨髓，故難治也。）灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，（王注云：如患人之年數。）次灸橛骨，以年為壯數。（尾窮謂之橛骨。）視背腧陷者灸之，（膏肓等腧陷者，為筋骨之間陷中也。王注：以背胛骨際有陷處也。）舉臂肩上陷者灸之，（肩腢穴也。）兩季脅之間灸之，（京門穴也。）外踝上絕骨之端灸之，（陽輔穴也。）足小指、次指間灸之，（俠谿穴也。）腨下陷脈灸之，（承筋穴也。）外踝後灸之，（崑崙穴也。）缺盆骨上切之堅動如筋者灸之，（當隨其所有而灸之。）膺中陷骨間灸之，（天突穴也，未詳是否。）掌束骨下灸之，（陽池穴也，未詳是否。）臍下關元三寸灸之，毛際動脈灸之，（氣衝穴也。）膝下三寸分間灸之，（三里穴也。）足陽明跗上動脈灸之，（衝陽穴也。）巔上一灸之。（百會穴也。）凡當灸二十九處，灸之不已者，必視其經之過於陽者，數刺其俞而藥之。（按項大椎至巔上一灸之，二十九處也。以上出骨空論。）邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧，背三節五臟之旁，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。小腹滿大，身時寒熱，小便不利，取足厥陰。絡病者，善太息，口苦，下利，寒熱，取陽陵泉。病風，且寒且熱，汗出，一日數過，先刺諸分理絡脈；汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。凡刺寒熱，皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實。寒熱，五處及天柱、風池、腰腧、長強、大杼、中膂、內俞、上窌、齦交、上脘、關元、天牖、天容、合谷、陽谿、關衝、中渚、陽池、消爍、少澤、前谷、腕骨、陽谷、少海、然谷、至陰、崑崙主之。身寒熱，陰都主之。寒熱，刺腦戶。風寒熱，液門主之。心如懸，陰厥，腳腨後廉急，不可前卻，癃癖便膿血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，心下痞，四肢倦，溺青、赤、白、黃、黑，青取井，赤取熒，黃取輸，白取經，黑取合。血痔泄，後重，腹痛如癃狀，臥僕必有所扶持，及失氣涎出，鼻孔中痛，腹中常鳴，骨寒熱無所安，汗出不休，復溜主之。骨寒熱，溲難，腎腧主之。肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振慄，脈鼓，氣鬲，胸中有熱，支滿，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之。咳而嘔，鬲寒，食不下，寒熱，皮肉膚痛，少氣不得臥，胸滿支兩脅，鬲上兢兢，脅痛腹䐜，胃脘暴痛，上氣，肩背寒痛，汗不出，喉痹，腹中痛，積聚，默默然嗜臥，怠惰不欲動，身常濕濕，（一作溫。）心痛無可搖者，鬲俞主之。咳而脅滿急，不得息，不得反側，腋脅下與臍相引，筋急而痛，反折，目上視，眩，耳中翛然，肩項痛，驚狂，衄，少腹滿，目䀮䀮生白翳，咳引胸痛，筋寒熱，唾血，短氣，鼻酸，肝俞主之。寒熱食多身羸瘦，兩脅引痛，心下賁痛，心如懸，下引臍，少腹急痛，熱，面急，（一作黑。）目䀮䀮，久喘咳少氣，溺濁赤，腎俞主之。寒熱，咳嘔沫，掌中熱，虛則肩背寒慄，少氣不足以息，寒厥，交兩手而瞀，口沫出。實則肩背熱痛，汗出，暴四肢腫，身濕搖肘寒熱，飢則煩，飽則善面色變，（一作癰。）口噤不開，惡風泣出，列缺主之。寒熱，胸背急，喉痹，咳上氣喘，掌中熱，數欠伸，汗出，善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之。胸中膨膨然，甚則交兩手而瞀，暴痹喘逆，刺經渠及天腑，此謂之大腧。肺系急，胸中痛，惡寒，胸滿悒悒然，善嘔膽汁，腦中熱，喘，逆氣，氣相追逐，多濁唾，不得息，肩背風汗出，面腹腫，鬲中食噎不下，喉痹，肩息肺脹，皮膚骨痛，寒熱煩滿，中腑主之。寒熱，目䀮䀮，善咳，喘逆，通谷主之。煩心咳、寒熱善噦，勞宮主之。寒熱，唇口乾，身熱喘息，目急痛，善驚，三間主之。（一本云：寒熱，心背引痛胸中不得息，咳唾血涎，煩中善飢，食不下，咳逆，汗不出，如瘧狀，目淚出，悲傷，心腧主之。）寒熱善嘔，商丘主之。嘔，厥寒，時有微熱，脅下支滿，喉痛嗌乾，膝外廉痛，淫濼脛酸，腋下腫，馬刀瘺，肩腫吻傷痛，大沖主之。寒熱頭痛，喘喝，目不能視，神庭主之。其目泣出，頭不痛者，聽會取之。寒熱，頭痛如破，目痛如脫，喘逆煩滿，嘔吐流汗，頭維主之。寒熱，胸滿頭痛，四肢不舉，腋下腫，上氣，胸中有聲，喉中鳴，天池主之。寒熱頭痛，水溝主之。寒熱善怖，頭重足寒，不欲食，腳攣，京骨主之。下部寒，熱病汗不出，體重，逆氣頭眩痛，飛陽主之。肩背痛，寒熱，瘰癧繞頸有大氣，暴聾氣蒙瞀，耳目不開，頭頷痛，淚出，目鼻衄，不得息，不知香臭，風眩，喉痹，天牖主之。寒熱痠痛，四肢不舉，腋下腫，馬刀挾癭，髀膝脛骨淫濼，酸痹不仁，陽輔主之。寒熱，頸瘰癧，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。寒熱，頸瘰癧，大迎主之。寒熱瘰癧，胸中滿，有大氣，缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項不舉，缺盆中痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之。寒熱，頸瘰癧，肩痛不可舉臂，臑腧主之，寒熱，頸瘰癧，耳鳴無聞，痛引缺盆，肩中熱痛，手臂不舉，肩真主之。寒熱瘰癧，目不明，咳上氣唾血，肩中腧主之。寒熱，頸腋下腫，申脈主之。寒熱，頸頷腫，後谿主之。胸中滿，耳前痛，齒熱痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮乾熱煩，曲池主之。振寒，小指不用，寒熱汗不出，頭痛，喉痹，舌急卷，小指之間熱，口中熱，煩心，心痛，臂內廉痛，聾，咳，瘛瘲，口乾，頭痛不可顧，少澤主之。振寒寒熱，肩臑肘臂痛，頭不可顧，煩滿身熱，惡寒，目赤痛眥爛，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聾，臂重痛，肘攣，痂疥，胸滿引臑，泣出而驚，頸項強，身寒，頭不可顧，後谿主之。振寒寒熱，頸項腫，實則肘攣，頭眩痛，狂易；虛則生疣，小者痂疥，支正主之。寒熱，淒厥鼓頷，承漿主之。肩痛引項，寒熱，缺盆主之。身熱汗不出，胸中熱滿，天窌主之。寒熱肩腫，引胛中肩臂痠痛，臑腧主之。臂厥，肩膺胸滿痛，目中白翳，眼青轉筋，掌中熱，乍寒乍熱，缺盆中相引痛，數咳喘不得息，臂內廉痛，上鬲飲已煩滿，太淵主之。寒熱，腹䐜央央然，不得息，京門主之。善齧頰齒唇，熱病汗不出，口中熱痛，衝陽主之。胃脘痛，時寒熱，皆主之。寒熱篡反出，承山主之。寒熱篡後出，瘛瘲，腳腨酸重，戰慄不能久立，腳急腫痛，趺筋足攣，少腹痛引喉嗌，大便難，承筋主之。寒熱脛腫，丘墟主之。寒熱，痹脛不收，陽交主之。跟厥膝急，腰脊痛引腹，篡陰股熱，陰暴痛，寒熱膝酸重，合陽主之。寒熱解孏，（一作爛。）淫濼脛酸，四肢重痛，少氣難言，至陽主之。寒熱，腰痛如折，束骨主之。寒熱骨痛，玉枕主之。黃帝曰：人之善病寒熱，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒熱。黃帝曰：何以候骨之大小，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰：顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無䐃，其臂濡濡然，其地色炲然，不與天同色，汙然獨異，此其候也。然臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。問曰：病者有灑淅惡寒，而復發熱者何也？曰陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。何謂陽不足，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。何謂陰不足，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發熱也。（凡治寒熱用柴胡之屬者，升陽氣使不下陷入陰中，則不熱也。用黃芩之屬者，降陰氣使不得上入陽中，則不寒也。）上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文，備載之者，以世醫書多不列寒熱門，僅僅《綱目》有之，又止針法，少用藥之方。然知針所取之經絡，則知藥之所取，亦猶是矣。吾非不能一一以藥代之，但不欲印定後人眼目。仲景曰：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。小柴胡加減法：如寒熱往來，經水不調，去半夏、加秦艽、芍藥、當歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白朮、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半，名調經湯。無孕嘔者，加半夏。無汗者，加柴胡。惡寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫菀。通經，加京三稜、廣朮。勞者，加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作，腕後有斑三五點，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內傷寒也。問之曏者臥殿角傷風，又渴飲冰酪水，此外感者輕，內傷者重，外從內病俱為陰也。故先斑後衄，顯內陰證。寒熱間作，脾亦有之，非徒少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。《脈經》云：大腸有宿食，寒慄發熱，有時如瘧，輕則消導，重則下之。當求之傷食門。血中風氣，體虛發渴，寒熱，地骨皮散。寒熱體瘦，肢節疼痛，口乾心煩，柴胡散。產後往來寒熱，柴胡四物湯、黃耆丸。師尼寡婦，獨陰無陽，欲心萌而不遂，陰陽交爭，寒熱互作，全類溫瘧，久則成勞，其肝脈弦長而上魚際，宜抑陰地黃丸。結熱在裡，往來寒熱者，大柴胡湯。武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人往視之，診其手脈尺寸皆潮於關，關脈獨大。戴人曰：肺癰也。問其乳媼，曾有痛處，乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高。戴人以手側按之，兒移身避之，按其左脅則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。

【診】：寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈沉數細散者，寒熱也。（沉細為寒，數散為熱。）脈澀洪大，寒熱在中。尺膚烘然，先熱後寒，寒熱也。（言初捫尺膚則熱，久之則寒也。）尺膚先寒，久之而熱者，亦寒熱也。（言初捫尺膚則寒，久之則熱也。）寒熱奪形，脈堅搏，是逆也。尺肉熱者，解㑊安臥，脫肉者寒熱，不治。診寒熱，赤脈上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。（見赤脈，不下貫瞳子，可治也。）寒熱病者，平旦死。

外熱內寒外寒內熱

仲景云：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。活人云：先與桂枝湯治寒，次與小柴胡湯治熱也。又云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。活人云：先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯以解其外。

上熱下寒上寒下熱

《脈經》云：熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭還心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭還得汗者生。《靈樞經》云：上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。東垣云：另有上熱下寒。經曰：陰病在陽，當從陽引陰，必須先去絡脈經隧之血。若陰中火旺，上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，此病陽亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。當從天外引陽下降入地中，此症乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退，先於六陽中決血絡出血，使氣下降，三陰雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也。亦可謂老陽變陰之象也。故經云：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。但言絡脈皆是也。病大者，三稜針決血，去陽中之熱，熱者，手太陽小腸中留火熱之邪，致此老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠黏，時眩暈，如在風霧中，一日會都堂，此症忽來，復加目瞳不明，遂歸。命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，此上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三稜針於顛前髮際，疾刺二十餘，出紫黑血約二合許，即時頭目清利，諸苦皆去，自後不復作。中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風，至元戊申末，因酒病發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常臥於床，飲食減少，精神困倦而體痛。命予治之，診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。《內經》云：熱勝則腫。又曰：春氣者，病在頭。《難經》云：蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂於腫上約五十餘刺，出血紫黑約一杯數，頃時疼痛消散。又於氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴各灸三七壯，治足胻下寒，引導陽氣下行故也。遂制一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越於此。以黃芩、黃連苦寒，酒製為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫升，佐諸苦藥治其熱。柴胡、升麻苦平，味薄者也，陽中之陽，散發上熱。連翹苦辛平，散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引苦性上行止煩熱。投劑之後，腫散痛減，大便利。再服，減大黃。慎言語，節飲食，不旬日良愈。

瘧

《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳，語邪則風寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又寧無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分，每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。或當其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病，胃氣強者，伏而不得動，至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗，唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗，非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。又云：瘧發於子半之後、午之前，是陽分受病，其病易愈。發於午之後、寅之前，陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽，氣血藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法，而治形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗，亦不可劫，但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補血調氣。夫如是者，猶為尋常之用。至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。暑者、季夏也，季夏者、濕土也，君火持權，不與之子，暑濕之令不行也。濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足。所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為痎瘧久而不愈。瘧不發於夏，而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。在氣則發早，在血則發晏，淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧。先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治，中治者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。春病則惡風，夏病則多汗，汗者、皆少陽虛也。其病隨四時而作，異形如此。又有得之於冬，而發之於暑，邪客於腎、足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。易老云：夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者，經中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。五臟皆有瘧，其治各異。肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一，黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便，噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物柴胡苦練附子湯。在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病，皆謂暴瘧也。發在夏至後處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。其發處暑後冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者、老瘧也，故謂之久瘧。瘧疾處暑前發，頭痛項強，脈浮惡風有汗，桂枝羌活湯。瘧疾頭痛項強，脈浮惡寒無汗，麻黃羌活湯。發瘧如前證而夜發者，麻黃黃芩湯。（桃仁散血緩肝，夜發乃陰經有邪，此湯散血中風寒也。）瘧疾身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下過微邪未盡者，宜白芷湯以盡其邪。瘧無他證，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。瘧寒熱大作，不論先後，此太陽陽明合病也，謂之大爭。寒作則必戰動，經曰熱勝則動也。發熱則必汗泄，經曰汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之證，當實內治外，不治，恐久而傳入陰經也。桂枝芍藥湯主之。如前藥服之，寒熱轉大者，知太陽、陽明、少陽、三陽合病也。宜桂枝黃芩湯和之。服藥已，如外邪已罷，內邪未已，再詮下藥。從卯至午時發者，宜大柴胡湯下之。從午至酉發者，知邪在內也，宜大承氣湯下之。從酉至子發者，或至寅時發者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。前項下藥，微利為度，更以小柴胡湯徹其微邪之氣。大法先熱後寒者，小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。多寒、但寒者，柴胡桂薑湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎亦誤也。所以欲學者，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。仲景云：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數者風疾發也，以飲食消息止之。陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痹瘧。若但熱不寒者，邪氣內臟於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。又云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。《外臺》牡蠣湯亦主之。予弱冠遊鄉校時，校師蔣先生之內，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。時予初知醫，延予診治，告以醫欲用姜附溫之，予曰溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。經云：陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之。乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風補三陽之虛，（升之也，何曰補，曰虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補矣。）以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還於陽分，以豬苓分隔之，使不復下陷，一劑而病良已。瘧病發渴，小柴胡去半夏加栝蔞根湯。亦治勞瘧。張子和法：白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神祐丸。服前三服未動，次與之承氣湯，甘露飲調之，人參柴胡飲子補之。在上者，常山飲吐之。劉立之法：先當化痰下氣，調理榮衛。草果平胃散、理中湯加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對金飲子，皆要藥也。俟榮衛正，方進瘧藥。楊仁齋法：風瘧自感風而得，惡風自汗，煩躁頭疼，轉而為瘧。風、陽氣也，故先熱後寒，可與解散風邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細辛、檳榔佐之。溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯。熱少寒多，小柴胡湯內加官桂。寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉而為瘧。寒、陰氣也，故先寒後熱，可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，甚則姜附湯，附子理中湯。暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，用小柴胡湯、香薷散，嘔者縮脾飲加生薑溫服，下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，於暑證最便。濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，用五苓散除濕湯加蒼朮、茯苓輩。寒多者，朮附湯最良。牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，悽慘振振，柴胡桂薑湯，減半黃芩，加半夏。食瘧一名胃瘧，飲食無節，飢飽有傷致然也。凡食啖生冷。咸藏，魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子。瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀：血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者。皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾，坡仙指為脾胃實熱所致，又有甚於傷暑之瘧耳。治之須用涼膈，疏通大腸；小柴胡加大黃，治瘴木香丸，觀音丸，皆為要藥。戴復菴法：不問寒熱多少，且用清脾飲，草果飲，二陳湯加草果，生料平胃散加草果、前胡。初發之際，風寒在表，雖寒熱過後而身體常自疼，常自畏風，宜草果飲，或養胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱少者進取微汗，寒多者宜快脾湯，或養胃湯，每服更加草果半錢。服藥後寒仍多者，養胃湯，每服加熟附、官桂各半錢。獨寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者，宜驅瘧飲，或參蘇飲，每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯，渴甚則佐以五苓散，入辰砂少許。獨熱無寒，宜小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，於本方加桂四分。熱多而脾氣怯者，柴樸湯。寒熱俱等者，常服宜如上項二陳湯、平胃散加料之法。發日進，柴胡桂薑湯，候可截則截之。有獨熱用清脾飲效者，內煩增參作一錢。食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利。宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已過後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多服二陳湯，加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。按戴院使處元末國初大亂之後，草昧之初，故其用藥多主溫熱，醫者當更斟酌於天時方土物情之間，而得其宜，以為取捨可也。仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋悽清之候，與七情痰食諸傷，未可泥也，故又備諸治法。然暑月之瘧，必脈浮有表證，始可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實有熱證，始可用白虎等藥。脈沉實有里證，始可用大柴胡、承氣等藥。若弦細芤遲，四肢倦怠，飲食少進，口乾，小便赤，雖得之傷暑，當以清暑益氣湯，十味香薷飲投之，雖人參白虎非其治也。至於內外俱熱，煩渴引飲，自汗出而不衰，雖熱退後脈長實自如，即處暑後進白虎何害，是又不可泥矣。澹寮云：用藥多一冷一熱，半熟半生，分利陰陽。按《局方》交解飲子，即半熟半生之例也。東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也，《局方》用雙解飲子是已。治瘴瘧尤妙。邑令劉蓉川先生，深秋患瘧而洞泄不止，問予以先去其一為快，予以此方投之，一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。予曰欲一劑而已亦甚易，何必截乎。乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。故趙以德云：嘗究本草，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，皆言治瘧。集以成方者，為知母性寒，入足陽明藥，將用治陽明獨盛之火熱，使其退就太陰也。草果性溫燥，治足太陰獨盛之寒，使其退就陽明也。二經合和，則無陰陽交錯之變，是為君藥也。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，是為臣藥也。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥也。穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，為之使藥也。然則此方，乃脾胃有郁痰伏涎者，用之收效。若無痰，止於暑結榮分，獨應是太陰血證而熱者，當發唇瘡而愈，於此方則無功矣。（柴升等藥，外因為宜。知母等藥，內因為宜。）東南瀕海，海風無常，所食魚鹽，人多停飲，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。東南西北往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃湯也。治北方瘧，以馬鞭草莖葉煎一盞，露一宿，早服。寒多加薑汁。戴云：近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥，此病即是南方瘴氣。生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。按南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發者尤畏之。以此見治者，當知方土之宜也，上三條姑引其端耳。《潔古家珍》治久瘧不能食，胸中鬱郁欲吐而不能吐者，以雄黃散吐之。按此必上部脈浮滑有力，確知胸中有澼而後可用，不然能無虛虛之禍。楊仁齋云：有中年人臟腑久虛，大便嘗滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，唯專用人參，為能止嘔，其他瘧劑，並不可施，遂以茯苓二陳湯加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進一二服，病人自覺氣脈頓平，於是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，榮衛一轉，寒熱自平。繼今遇有嘔吐發瘧之症，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山，惟以生萊菔、生薑各碾自然汁半盞，入蜜三四匙，烏梅二枚同煎，吞《局方》雄黃丸三四粒，候其利下惡血痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調之。萬一嘔不止，熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生薑主治。其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。按仁齋論治雖悉，而用藥不甚中肯綮，若審知胸中有澼而吐，不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之。若吐不出，便可定之，抑之使下，於隨證藥中加枇杷葉、蘆根之屬。大抵當審其所以吐之故，從其本而藥之，難以言盡也。仁齋又云：瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然矣。其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數下，然後獲愈。又云：凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。治法，暑瘧純熱，以香薷飲加青皮、北大黃、兩個烏梅同煎，侵晨溫服。寒瘧多寒，以二陳湯加青皮、良薑，多用姜同煎，侵晨吞神保丸五粒，並欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。又云：瘧有水有血，水即水飲也，血即瘀血也。唯水飲所以作寒熱，唯瘀血所以憎寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家，或衄血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當於瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、蜜同煎以治之。又云：瘧之經久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰飲、曰水、曰敗血是耳。惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱，故暑之脈虛，水飲之脈沉，癖之脈結。挾水飲者，為之逐水消飲；結癖者，脅必痛，為之攻癖；敗血暑毒，隨證而疏利之。寒熱不除，吾未之信。按仁齋之論固是矣，其於治未也。大黃止能去有形之積，不能去水，其取瘀血，亦必醋製，及以桃仁之屬引之而後行，不然不行也。常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸製得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑，但能敗胃耳。內弟於中甫多留飲，善患瘧，嘗一用常山截之，大吐，瘧亦不止，反益重。今談及之，猶兀兀欲嘔也。甲午以多飲茶過醉，且感時事憤懣於中，飲大積腹中，常轆轆有聲。夏秋之交，病大發，始作寒熱，寒熱已而病不衰。予見其嘔惡，用瓜蒂散、人參蘆煎湯導吐之，不得吐，因念積飲非十棗湯不能取，乃用三藥以黑豆煮制，曬乾研為末，棗肉和丸如芥子大，而以棗湯下之，初服五分後，見其不動，復加五分，無何腹痛甚，以棗湯飲之，大便五六行，皆溏糞無水，時蓋晡時也，夜半乃大下積水數斗而疾平。然當其下時，瞑眩特甚，手足厥冷，絕而復甦，舉家號泣，咸咎予之孟浪，嗟乎！藥可輕試哉。王海藏云：水者，肺腎脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內而筋骨。脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉。當知病在何經何臟，方可用之，若誤投之則害深矣。況仁齋所用，尤非治水之藥，其誅罰無過，不為小害。故愚謂病人果有積水瘀血，其實者，可用小胃丸行水，抵當湯行血。其虛者，不若且以淡滲之劑加竹瀝、薑汁以治痰，而於隨證藥中加桃仁、韭汁之屬以活血，疾亦當以漸而平。慎無急旦夕之功，而貽後悔也。瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。《金匱》問曰：瘧以月一日發，當十五日愈，設不瘥，當月盡日解也。如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。急宜治之，可用鱉甲煎丸。瘧母丸，鱉甲醋炙二兩，三稜、莪朮各醋煮一兩，香附醋製二兩，阿魏醋化二錢，醋糊為丸服之，積消及半即止。諸久瘧及處暑後冬至前後瘧，及非時之間日瘧，並當用瘧母法治之，以鱉甲為君。瘧之間日而作者，其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日而作也。其有間二日，或至數日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。丹溪曰：三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。作於辰戌醜未日者，太陰瘧也。當更參之證與脈，而後決其經以立治法。

【淹疾瘧病】肝病面青，脈弦皮急，多青則痛，形盛，胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，以上是形盛，當和之以小柴胡湯也。如形衰骨搖而不能安於地，此乃膝筋，治之以羌活湯。本草云：羌活為君也。瘧證取以少陽，如久者發為癉瘧，宜以鑱針刺絕骨穴，復以小柴胡湯治之。心病面赤，脈洪身熱，赤多則熱，暴病壯熱惡寒，麻黃加知母、石膏、黃芩湯主之。此證如不發汗，久不愈為瘧也。淹疾䪼腫，面赤身熱，脈洪緊而消瘦，婦人則亡血，男子則失精。脾病面黃，脈緩，皮膚亦緩，黃多則熱，形盛，依傷寒說是為濕溫，其脈陽浮而弱，陰小而急，治在太陰，濕溫自汗，白虎湯加蒼朮主之。如久不愈為溫瘧重暍，白虎加桂枝主之。淹疾肉消，食少無力，故曰熱消肌肉，宜以養血涼藥。《內經》曰：血生肉。肺病面白，皮澀，脈亦澀，多白則寒，暴病澀癢，氣虛，麻黃加桂枝，令少汗出也。《傷寒論》云：夏傷於暑，汗不得出為癢。若久不痊為風瘧，形衰面白脈澀，皮膚亦澀，形羸氣弱，形淹衛氣不足。腎病面黑，身涼，脈沉而滑，多黑則痹，暴病形冷惡寒，三焦傷也，治之以姜附湯，或四逆湯。久不愈為瘧，暴氣衝上吐食，夜發，俗呼謂之夜瘧。太陽經桂枝證，形衰淹疾，黑癉羸瘦，風痹痿厥，不能行也。外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒，發熱頭痛體疼，自太陽經而來。勞病寒熱如瘧，初必五心煩熱，倦怠咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血痰飲，癥瘕積聚，小腸㿗疝，風寒暑濕，食傷發勞，勞瘵、腳氣、瘡毒，已各見本門，其餘不能盡舉，應有發寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。凡寒熱發作有期者瘧也。無期者諸病也。

厥

婁全善曰：王太僕云：厥者，氣逆上也。世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古稱之為腳氣也。經曰：寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合而足弱痿無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。今人又以忽然昏運不省人事為厥。或問世以手足冷者名為厥，何如？曰非也。在張仲景論傷寒，則以手足熱者為熱厥，手足冷者為寒厥，冷者曰逆。謂凡厥者，陰陽不相順接便為厥，厥者手足逆冷也。是故於陽虛而不接者則溫之，於陽陷而伏深，不與陰相順者則下之，於邪熱入而未深者，則散其傳陰之熱，隨其淺深輕重以為治。此乃為傷寒之邪自表入里，至太陰手足厥者，獨歸於二經也。蓋自傷寒六經傳邪者論，故厥陰是兩陰交盡之經，熱傳至此，乃極深之時，故曰厥陰。及《內經》厥論篇之義則不然，概以足之三陽起於足五指之表，三陰起於足五指之裡，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒。論得寒厥之由，則謂前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。此人質壯，秋冬陰氣盛，陽氣衰之時也，奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上，陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。論得熱厥之由，則謂人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。觀其微旨，殆將為腎得先身生之精，元氣從此而充，二臟相因，脈道乃行，運陰陽於內外，各有所司，陽主表，其氣溫，陰主裡，其氣寒，表裡之脈，循環相接於四肢，是故舉此脾胃傷於酒色，致陰陽二厥之大者為例，著於篇首，續敘十二經之厥逆者，止出本經氣逆病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之由，亦非一言而可足。既設二例在前，於此便可推而及之，故不復言也。雖然更以諸篇有關於厥者，詳陳以明之。如太陰陽明論曰：陽明者，五臟六腑皆稟氣於胃，今脾病不能與胃行其津液於三陰，胃亦不能行津液於三陽，四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉皆無氣以生。即此而言，脾胃有更實更虛，互相盛衰，衰者不行津液，盛者獨行，獨行必寒，此脾胃之致厥一也。又十二經皆稟氣於胃，受胃之寒，則經氣亦寒，受胃之熱，則經氣亦熱。因之經脈不和，比流行相接之際，必有所遺寒熱於四末，此脾胃之致厥二也。更有脾胃是腎之勝臟，脾胃有邪，必乘於腎，腎乃治下，主厥者也。腎受邪則厥，此脾胃之致厥三也。《靈樞》曰：衝脈者，與少陰大絡同出於腎，為五臟六腑之海，故五臟六腑皆稟焉。其上者，滲諸陽，灌諸精，其下者，並少陰之經，滲三陰，灌諸絡，而溫肌肉，其別絡結則胕上不動，不動則厥，厥則寒矣。夫衝脈者，是行腎臟治內之陽者，陽即火也，故陽動之以正，則為生物溫養之少火，動之以妄，則為炎熾害物之壯火，火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元氣不兩立，一勝則一負是也。如前厥論，謂下氣上爭，邪氣因從之而上者，非別有其邪，即此火所亂，陰陽之淫氣起而上逆者也。故經以逆氣為衝脈之病，病機亦言諸逆衝上，皆屬於火。諸厥皆屬於下。然而在腎之陰陽和則下治，不和則下不治，不治則寒熱之厥生矣，此腎主厥之道也。至於衝脈與胃，皆以海名，故十二經稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥，有謂因陽氣煩勞則張，精絕闢積於夏，使人煎厥者；有二陽一陰發病，為風厥者；有志不足則厥者；有臟厥者；有暴不知人之厥者；有五絡俱竭而屍厥者。凡此諸因上逆之邪，皆相火與五火相扇而起，起則變亂其經氣，所以屬風寒燥濕熱之五氣相從而起，五氣多相兼化，風燥同熱化，濕同寒化，病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者，非得之火炎之勢而能之乎。如三焦、足少陽、沖、任、督，皆自司相火在下者，然而統屬乎腎。何則？足少陰子與手少陰午對化者，寄於其間，如是則腎之元氣安於治下。若相火妄動，須當先救其腎，分正治從治，折其沖逆，辨五氣所從之盛衰者，補瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者，如《原病式》謂陰水主清淨，故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨在故寒，即仲景所謂先厥後熱，因寒邪外中，陽氣未能勝之，故先厥也。雖邪有內外之分，然在溫之則一耳。

【寒熱二厥】《素問》黃帝曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。帝曰：寒厥何為而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣偏勝，故手足為之熱也。《靈樞·顛狂》篇，厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。暖取足少陰，清取足陽明。清則補之，溫則瀉之。《儒門事親》云：西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年，其妻服逍遙散十餘劑，終無效。一日命予診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰：寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲，遂出《內經·厥論》證之。政之喜曰：十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。僕曰：熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金。熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥，令服之不輟，不旬日，政之詣門謝曰，寒熱厥者皆愈矣。《原病式》謂厥者有陰陽之辨，陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴；脈遲細而微也。陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，正為熱極而然也。王安道曰：熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥，不可不辨也。葉氏曰：《內經》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。寒厥補陽，熱厥補陰。正王太僕所謂壯水之主以鎮陽光，益火之原以消陰翳，此補其真水、火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證，乃傷寒手足之厥冷也。證既不同，治法亦異。寒厥，表熱裡寒，下利清穀，食入即吐，脈沉伏，手足冷，四逆湯主之。熱厥，腹滿身重，難以轉側，面垢譫語遺溺，厥冷自汗，脈沉滑，白虎湯主之。熱厥，手足熱而遊赤，宜升陽泄火湯。若大便結實，大柴胡湯主之。寒厥，手足冷，以附子理中湯。指尖冷，謂之清，理中湯主之。

寒厥手足冷

脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細微為寒。羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月徵南，至仲冬，病自利完穀不化，臍腹冷痛，足胻寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。診之脈沉細而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起於下，故胻寒而逆。《內經》云：感於寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪，峻補其陽，非灸不能病已。先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治胻寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒濕之邪。遂處方云：寒淫所勝，治以辛熱，濕淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒為君。乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白朮、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味厚，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足胻漸溫，調其飲食，十日平復。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬余前證復作，再依前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數服愈。《內經》寒厥，皆屬腎虛。云腎臟志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固泄，皆屬於下是也。《靈樞·逆順肥瘦》篇，黃帝曰：少陰之脈，獨下行何也？歧伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後屬而別。其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（經云：經絡堅緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。）運氣寒厥有二：一曰寒。經云：水平氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經云：太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰腳冷不隨，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。東垣云：經云，厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。潔古云：身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云：胻酸冷，絕骨取之。

熱厥手足熱

丹溪曰：司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，嘗自言曰，我資稟壯不怕冷。予曰，此足三陰虛，宜斷欲事，以補養陰血，庶乎可免，笑而不答，年方十七患痿，半年而死。《千金方》手足煩者，小便三升，盆中溫漬手足。《素問》熱厥，取足太陰、少陽，皆留之。

暴不知人之厥，已前見卒中暴厥門，但有輕而未至於卒僕者，難以諸中目之，故復附見於此。厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯，多加竹瀝，少加薑汁。暴怒氣逆而昏運者，為氣厥。宜八味順氣散，或調氣散，或四七湯。手足搐搦為風厥，宜小續命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳湯加乾葛、青皮，或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為骭厥，喘而惋為陽明厥，此皆由氣逆也。厥亦有腹滿不知人者，一二日稍知人者，皆卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸脅，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令身不仁。又五絡皆會於耳，五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無知，其狀如屍，故曰屍厥。正由臟氣相刑，或與外邪相忤，則氣鬱不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人。唯當隨其臟氣而通之，寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。仲景云：屍厥脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也。菖蒲屑內鼻孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又剔取左角發方寸，燒灰末酒和灌之，立起。以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中氣走如雷鳴，此屍厥也。以焰硝五錢，硫黃二錢，研細作三服，每服好陳酒一大盞煎，覺硝焰起，傾於盆內，蓋著溫服，如人行五里，又進一服，不過三服即醒，灸百會四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。如無前藥，用黑附子一隻炮製，人參一兩，分作二服，酒三盞煎服，或生薑汁、酒合煎亦妙。灸百會，艾炷止許如綠豆大，粗則傷人。

【診】：沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。細為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數為痰。弦數為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑，沉為實，滑為氣，實氣相搏，血氣入臟，唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑，此為屍厥。

第二冊

諸氣門

諸氣

經云：諸痛皆因於氣。百病皆生於氣。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同也。按子和云：天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運迭侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此軒岐所以論諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄，故氣逆上矣。怒則陽氣逆上而肝木乘脾，故甚則嘔血及餐泄也。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。熱則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。嘗考其為病之詳，變化多端，如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩，發於外為癰疽。喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痹，為脈痿，男為數溲血，女為血崩，為酸鼻辛頞，為目昏，為少氣不能報息，為泣則臂麻。恐氣所至，為破䐃脫肉，為骨酸痿厥，為暴下綠水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤。驚氣所至，為潮涎，為目睘，為口呿，為癡癇，為不省人，為僵仆，久則為𤸷痹。勞氣所至，為嗌噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為冥目視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。思氣所至，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白淫，為得後與氣，快然如衰，為不嗜食。寒氣所至，為上下所出水液，澄徹清冷，下利清白（云云）。熱氣所至，為喘嘔吐酸，暴注下迫（云云）。竊又稽之《內經》治法，但以五行相勝之理，互相為治。如怒傷肝，肝屬木。怒則氣並於肝，而脾土受邪。木太過則肝亦自病。喜傷心，心屬火。喜則氣並於心，而肺金受邪。火太過則心亦自病。悲傷肺，肺屬金。悲則氣並於肺，而肝木受邪。金太過則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水。恐則氣並於腎，而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾，脾屬土。思則氣並於脾，而腎水受邪。土太過則脾亦自病。寒傷形，形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽。熱勝寒則陰受病。熱太過則陽亦自病。凡此數者，更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，然後可以動人耳目，易人視聽。若胸中無才器之人，亦不敢用此法也。熱可以治寒，寒可以治熱，逸可以治勞，習可以治驚。經曰：驚者平之。夫驚以其忽然而遇之也，使習見習聞則不驚矣。如丹溪先生治一女子，許婚後，夫經商二年不歸，因不食困臥如癡，他無所病，但向里床坐，此思想氣結也，藥難獨治，得喜可解，不然令其怒。（脾主思，過思則脾氣結而不食。怒屬肝木，怒則木氣升發而衝開脾氣矣。）因激之大怒而哭至二時許，令解之，與藥一帖，即求食矣。然其病雖愈，必得喜方已，乃紿以夫回，既而果然病不舉。又如子和治一婦人，久思而不眠，令觸其怒，婦果怒，是夕困睡，捷於影響。惟勞而氣耗，恐而氣奪者為難治。喜者少病，百脈舒和故也。又聞莊先生治喜勞之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去，數日更不來，病者悲泣，後即愈矣。《素問》曰：懼勝喜，可謂得玄關者也。凡此之類，《內經》自有治法，庸工廢而不行，亦已久矣。幸河間、子和、丹溪數先生出，而其理始明，後之學者，宜知所從事。丹溪云：冷氣、滯氣、逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而轉成劇病，《局方》類用辛香燥熱之劑，以火濟火，咎將誰執。氣無補法，世俗之言也。以其為病，痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者不能運行，邪滯著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。苟或氣怯，不用補法，氣何由行。氣屬陽，無寒之理。上升之氣覺惡寒者，亢則害，承乃制也。氣有餘，便是火。冷生氣者，高陽生之謬言也。自覺冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。（按河間論氣為陽而主輕微，諸所動亂勞傷。乃陽火之化，神狂氣亂而病熱矣。又云：五志過極，皆為火也。而其治法，獨得言外之意。凡見喜、怒、悲、恐、思之證，皆以平心火為主。至於勞者傷於動，動便屬陽，驚者駭於心，心便屬火，二者必以平心火為主。俗醫不達此者，遂有寒涼之謗。）氣鬱，用香附、蒼朮、撫芎。調氣用木香，然味辛，氣能上升，如氣鬱而不達，固宜用之。若陰火衝上而用之，則反助火邪矣。故必用黃柏、知母，而少用木香佐之。氣從左邊起者，肝火也。氣刺痛，皆屬火。當降火藥中加枳殼。破滯氣用枳殼，枳殼能損至高之氣，二三服即止，恐傷真氣，氣實者可服。實熱在內，相火上衝，有如氣滯，用知母、黃柏、芩、連。陰虛氣滯，用四物以補血。因事氣鬱不舒伸而痛者，木香調達之。憂而痰氣，香附五錢，栝蔞一兩，貝母、山楂各三錢，半夏一兩。稟受素壯而氣刺痛，用枳殼、烏藥。因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭。解五臟結氣，益少陰經血，用梔子炒黑為末，入湯同煎，飲之甚效。河間云：婦人性執，故氣疾為多，宜正氣天香湯先導之。戴復庵云：七氣致病，雖本一氣，而所以為氣者，隨症而變，《三因方》論最詳。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七氣。有痰在咽喉間，如綿絮相似，咯不出，咽不下，並宜四七湯，未效，進丁沉透膈湯。（內有熱者不宜。）審知是思慮過度，宜四七湯去茯苓，加半夏、人參、菖蒲。審知是盛怒成疾，面色青黃，或兩脅脹滿，宜調氣散，或四七湯加枳殼、木香各半錢。因驚恐得疾，心下怔忡者，見驚悸門。脈滑者，多血少氣。澀者，少血多氣。大者，血氣俱多。小者，血氣俱少。下手脈沉，便知是氣。其或沉滑，氣兼痰飲。脈弦軟，或虛大，虛滑微弱，飲食不節，勞傷過度，精神倦怠，四肢困乏，法當補益。補中益氣湯、調中益氣湯、十全大補湯。夏月清暑益氣湯、四君、四物之類加減。脈結澀，或沉弦，急疾收斂，四肢腹脅腰胯間牽引疼痛，不能轉側，皆由七情鬱滯，㗇閃傷損，謹察病原，隨證疏導。《三因》七氣湯、流氣飲子、大七氣湯、蘇子降氣湯、化氣散、四磨湯、大玄胡湯選用。脈沉滑，氣兼痰飲者，二陳湯、桔梗半夏湯、四七湯，枳殼、烏藥、紫蘇、大腹皮、桑白皮之類，隨證加減。

郁

六元正紀大論曰：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。王安道曰：木鬱達之五句，治郁之法也。調其氣一句，治郁之餘法也。過者折之三句，調氣之餘法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。豈惟五運之變能使然哉。郁既非五運之變可拘，則達之、發之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。木鬱達之，達者、通暢之也。如肝性急，怒氣逆，胠脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為餐泄，及不因外風之人而清氣在下為餐泄，則以輕揚之劑，舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木鬱達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生髮之氣伏於地下，非木鬱而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢則鬱結去矣，此木鬱達之也。竊意王氏以吐訓達，此不能使人無疑者，以為肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟，則益胃升陽可也，不必吐也。雖然木鬱固有吐之之理，今以吐字總該達字，則是凡木鬱皆當用吐矣，其可乎哉。至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，又不能使人無疑者，夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且為物所傷，豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木鬱而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳。恐不勞引木鬱之說以汨之也。火鬱發之，發者、汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止。如東垣升陽散火湯是也。凡此之類，皆發之之法也。土鬱奪之，奪者、攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之，其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此之類，皆奪之之法也。金鬱泄之，泄者、滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上原，金受火爍，其令不行，原鬱而滲道閉矣。宜肅清金化，滋以利之。又如肺氣膹滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金鬱泄之。夫滲泄利小便，固為泄金鬱矣，其解表二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金鬱，而解表為泄之乎。竊謂如此，則凡筋病便是木鬱，肉病便是土鬱耶，此二字未當於理，今刪去。且解表間於滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱，既責不在肺，何為金鬱乎，是亦不通，故予易之曰，滲泄而利小便也。水鬱折之，折者、制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞，夫水之所不勝者土也。今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而後愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，三治備舉，迭用以漸平之。王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其氾濫之勢也。夫實土者、守也，泄水者、攻也，兼三治者、廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也，雖俱為治水之法，然不審病者之虛實、久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉。苟不平調正氣，使各安其位復其常，於治郁之餘，則猶未足以盡治法之妙，故又曰然調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之，如木過者當益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也。制於物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。雖然自調其氣以下，蓋經之本旨。故予推其義如此。若擴充為應變之用，則不必盡然也。丹溪言郁有六，氣、血、濕、熱、痰、食也。氣鬱，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼朮、撫芎。濕鬱，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，其脈沉細，宜蒼朮、川芎、白芷、茯苓。熱鬱，目瞀，小便赤，其脈沉數，宜山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱，動則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血鬱，四肢無力，能食便紅，其脈芤，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱，噯酸，腹滿不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。上諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。蒼朮、撫芎，總解諸郁。凡郁皆在中焦，以蒼朮、撫芎開提其氣以升之，假令食在氣上，氣升則食自除矣。余仿此。或問方論分門敘證，未嘗有郁病之名，今出六郁之藥何也？曰：夫人氣之變，一如天地六淫而分之，故郁者，燥淫為病之別稱也。燥乃陽明秋金之位化。經曰：金木者生成之終始。又曰：木氣之下，金氣乘之。蓋物之化，從於生物之成，從於殺造化之道，於生殺之氣，未始相離，猶權衡之不可輕重也。生之重殺之輕，則氣殫散而不收。殺之重生之輕，則氣斂澀而不通，是謂郁矣。郁有外邪內傷，外邪者，《內經》有六氣五運勝克之郁，內應乎人氣而生病者是也。用五鬱而治，木鬱者達之，火鬱者發之，水鬱者折之，土鬱者奪之，金鬱者泄之。內傷者，人之天真與穀氣並，分布五臟，名五陽者，金、木、水、火、土之五氣也，各司一臟，而金木則統為生殺之紀綱。以其五陽，又復相通移，五五二十五陽，於是一臟一五氣，各有生、長、化、收、藏之用。雖各自為之用，然必歸於肺。肺屬金、主氣，分陰陽，其化燥，其變斂澀，斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，而收氣亦不得降。故經曰：逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。又曰：諸氣怫鬱，皆屬於肺，此之謂也。今觀此集所云，郁病多在中焦，及六郁凡例之藥，誠得其要矣。中焦者，脾胃也，水穀之海，法天地，生萬物，體乾健之化，具坤靜之德，五性備而沖和之氣，五臟六腑皆稟乏以為主，榮衛由穀氣之精悍所化，天真亦由穀氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。然而諸氣豈盡是胃氣者哉，乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心，肺在上，腎肝在下，凡有六淫七情勞役妄動上下，所屬之臟氣，致虛實勝克之變，過於中者，而中氣則常先，是故四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節，停積痰飲，寒溫不適所，脾胃自受，所以中焦致郁之多也。今以其藥兼升降而用之者，蓋欲升之，必先降之，而後得以升也。欲降之，必先升之，而後得以降也。老氏所謂：將欲取之，必先與之。其蒼朮足陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強胃強脾，開發水穀氣，其功最大。香附陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降，以散其郁。撫芎者，足厥陰直達三焦，俾生髮之氣，上至頭目，下抵血海，通疏陰陽氣血之使者也。然用此不專開中焦而已，其胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既布，水穀之氣行，縱是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者，亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達，亦必可得而伸矣。況蒼朮尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例，其升降消導，皆因《內經》變而致，殆將於受病未深者設也。若或氣耗血衰，津液枯竭，病已入深，寧復令人守此，不從病機大要治法，以有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝者哉。不然，如前條中風、傷寒外邪者，尚分虛實論治，何乃郁病屬內傷多者，反不分之乎。先生之意當不止是，集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥淫之別稱，劉河間則又以怫鬱屬熱者何也？曰燥之為氣，有涼有熱而燥者，秋風氣至大涼，革候肅殺堅勁，生氣不揚，草木斂容，人物之象一也。在人身則腠理閉密，中外澀滯，氣液皆不滑澤，是以《原病式》敘諸澀枯涸，幹勁皴揭者，在燥淫條下，從化何如，《內經》有之，少陰、少陽熱火下臨，肺氣上從，白起金用草木眚。河間又謂六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，或風熱勝濕成燥澀者，或肺受火熱、致金衰耗津而燥者，或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者，或因寒邪外閉腠理、陽氣鬱而成燥，其病在外，甚亦入內。或口食生冷，陽氣內鬱而成燥熱者，其病在肉裡，甚亦在外。或兼於濕者，濕主於否，因致怫鬱成熱以燥者。或兼風者，因熱傷肺金不能平木，而生風勝濕而燥也。易曰：燥萬物者，莫熯乎火。燥之從化者，其此之謂歟。至於論郁之為病，外在六經九竅四屬，內在五臟六腑，大而中風、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾，小而百病，莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法，有中外四氣之異，在表者汗之，在內者下之。兼風者散之，熱微者寒以和之，熱甚者瀉陽救水，養液潤燥，補其已衰之陰。兼濕者，審其濕之太過不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之。不及而燥熱者，則以辛潤之，以寒調之。大抵須得仲景之法治之，要各守其經氣而勿違。然方論止敘風寒濕熱四氣之病，無燥火二淫之故。殆是從四時令氣之傷人者，於秋不言傷其燥，而乃曰傷其濕者，為相火代君火行令於暑，故止言熱而不言火，夫如是之天氣合四時者尚不能明，況能推究人以一氣之變，亦如天氣六淫之分者乎。且人氣之燥火二淫，常通貫於風寒濕熱病中，尤多於四氣之相移也。何以言之？在病之沖逆奔迫即屬之火，氣液不得通即屬之燥，其火遊行於五者之間，今不以為言，尚不可也。抑夫燥者，正屬五行金氣所化，而亦舍之，此何理焉。及觀其所立氣門，多是二淫之病，可見其不識人氣有六化六變之道，宜乎其治氣病之法，無端緒矣。

【診】：郁脈多沉伏，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺。郁脈，或促、或結、或澀。滑伯仁云：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，則脈必因之而止澀矣。但當求其有神，所謂神者，胃氣也。

痞

（脹在腹中　脹有形　胸痹　痞在心下　痞無形　內附）

或問痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之《內經》，有陽明之復，心痛痞滿者。注以清甚於內，熱鬱於外。太陽之復，心胃生寒，心痛痞悶者。注以心氣內燔。備化之紀，病痞。卑監之紀，留滿痞塞。太陰所至，為積飲否隔。注皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。因而怫鬱壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負，飲食七情之過節，皆足以亂其火土之氣。蓋心、陽火也，主血。脾、陰土也，主濕。凡傷其陽則火怫鬱而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至於陰陽之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略》水病篇謂：心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥，加麻黃附子細辛湯，治為水寒之邪閉結，氣海之陽不布，榮衛不行。一條用枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又胸痹篇云：胸痹心下痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一證列二方，原其意蓋是留氣結在胸為重者，便須補中。又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。《傷寒論》中，有謂病人手足厥冷，脈作緊，邪結在胸中者，當吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結胸，同是滿硬，但結胸則湧治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之。高者抑之，下者舉之，郁者開之，結者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補，實則瀉，隨機應變以為治。東垣云：夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截，散其邪氣，使不至於痞。先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚，甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之。虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者從血中來，雜病痞者亦從血中來，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者復當食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當以甘治之可也。主方，黃耆補中湯加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉否而為泰矣。無形氣證，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。有形血證，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡湯加枳、桔主之。少陰面赤下利，心下痞，瀉心湯加減例，易老單用瀉心湯，用錢氏法。後隨症加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實、厚朴，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加乾薑，大便硬加大黃。如用姜附，先煎令熟，使熱不僭，後加黃連同用。痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利於表。飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類。甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸。吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。郁者，越鞠丸。熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎湯用黃連，及葛根、升麻發之。）便結即利之。寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸，撾脾湯加丁香，或丁沉透膈湯。戴復庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，並宜用二陳湯加枳實、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、薑汁服。因七氣所傷，結滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或導痰湯加木香半錢，或下來復丹。脾胃弱而轉運不調為痞，宜四君子湯。傷於勞倦者，補中益氣湯，大病後元氣未復而痞者，亦宜之。脈之右關多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾土，鬱結涎閉於臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便制）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢許，酒、童便各一鍾煎。甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。此方一應大怒之後作痞者，皆可服。

胸痹

心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痹。《金匱》方，胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳薑湯主之。胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（此二條不言痛）支飲胸滿者，枳樸大黃湯主之。（不言痹）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數者，以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之。胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一味栝蔞，取子熟炒，連皮或煎或丸，最能盪滌胸中垢膩。

水脹總論

許學士云：臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先頭足腫，後腹大者，水也。先腹大後四肢腫者，脹也。《靈樞經·五癃津液別》篇，黃帝問曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，予知其然也，不知其何由生，願聞其道。岐伯曰：水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外，故五臟六腑之津液盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺與則液上溢。夫心系舉肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。水脹篇黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（石水，臍以下腫，其脈沉。）

水腫

《素問》湯液醪醴論帝曰：其有不從亳毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形；開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽以布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。釋云：不從毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水從內而溢出於外者也。五臟陽以竭者，為由脾胃虛弱。夫脾胃者土也，法天地，生萬物，故水穀入胃，清陽化氣，濁陰成味，五臟稟其氣曰陽，稟其味曰精，即經之謂五陽者，胃脘之陽是也。氣和精生。今不得稟水穀氣，則無氣以生，不得稟五味，則無精以化。肺主氣而魄臟焉，無氣則魄獨居，腎為陽，故動之，經脈行則脾胃之水穀得以化，四臟亦得以稟之，然後可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在裡者分利之。夫如是，此條所治，正與評熱論陰虛者對待而言也。彼為腎之陰虛，不能敵夫所湊之陽，此為胃之陽虛，不能制夫溢水之陰也。仲景法，諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。防己黃耆湯、防己茯苓湯、蒲灰散。（以上利小便。）越婢湯、越婢加朮湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。（以上發汗。）觀此可見仲景之法，一出於《內經》。後世治水腫方，有五皮散、香蘇散，中用薑、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之，是開鬼門潔淨府同用也。丹溪云：因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參、術補脾，氣得實則自能健運，自能升降，運動其樞機，則水自行，非五苓之行水也。又云：《內經》曰，諸氣膹郁，皆屬於肺。諸濕腫滿，皆屬於脾。諸腹脹大，皆屬於熱。是三者相因而為病。蓋濕者土之氣，土者火之子，故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子濕之變也。濕氣盛，肺氣不行而膹郁矣。故水腫病者，脾失運化之職，清濁混淆，因鬱而為水。脾土既病，肺為之子，而肺亦虛，榮衛不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經絡，涵流溪谷，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治腫，皆宜以治濕為主，所挾不同，故治法亦異。更宜清心經之火，補養脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾土旺則運化行，清濁分，其清者復回而為氣、為血、為津液。其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧砥鏡治水腫類例，以肺金盛而生水，水溢妄行，氣息閉、樞機壅而為腫，必欲導腎以決去之，豈理也哉。夫肺者腎之母，其氣清肅，若果由肺盛生水，則將奉行降令，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，而何病腫之有。或問丹溪所論水病之源，在於脾土。盧氏論水，宗於水熱篇，陰盛水溢，其源在腎。所起不同，故治必異。今如丹溪之論，則《內經》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。首章問少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此以少陰經脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。非是為病之因也。當時若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有餘而生病者，誤矣。不然，何乃次章復問，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。此承上章積水之病，故註文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關也。關閉則水積。然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當是下焦之氣也。何則？《靈樞》本輸篇曰：少陽者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。宣明五氣篇，下焦溢為水。註文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。又曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。以此觀之，其下焦少陽之經氣，當相火之化，六氣中惟相火有其經，無其腑臟，遊行於五者之間，故曰少陽為遊部，其經脈之在上者，布膻中，散絡心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱。豈非上佐天道之施化，下佐地道之生髮，與手厥陰為表裡，以行諸經之使者乎。是故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣。火氣鬱則水精不得四布，而水聚矣。火鬱之久必發，發則與衝脈之屬火者，同逆而上。蓋衝脈者，十二經之海，其上者，出於項顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，並少陽下足，滲三陰，灌諸絡。由是水從火溢，上積於肺，而為喘呼不得臥；散聚於陰絡，而為胕腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。夫如是之病，皆相火氾濫其水而生病者也。非相火則水不溢，而止為積水之病。如《內經》所謂陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；三陰結寒為水；腎肝並沉為石水之類是也。又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，其胃之病者，而關亦自閉矣。其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃氣和則升降出納之氣行，水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關皆不利，故水穀之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經脈篇曰：胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。津液篇曰：五穀之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。王叔和《脈經》曰：脾常懷抱其子，子、肺金也。子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾復畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之，所謂關門不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。第三章問諸水皆生於腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬於腎，而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬於腎。今因勞火迫於腎氣之液，發出為汗，因逢風而玄府閉，其汗與風相搏，遂結於皮膚，於是五氣所化新舊之液，則皆類聚而成水矣。用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌僕，持重遠行，極怒驚恐之類，豈無越出腎液於表，亦得以逢於風者乎。此聖人之言簡而意博，舉一而可十者也。又按評熱篇曰：有病腎風者，面胕痝然壅，害於言，虛不當刺。不當刺而刺，後五日其氣必至。至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽必湊之，轉及五臟，有是熱病狀也。用此比類前後所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。設不顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。虛則諸邪可入，而轉生病矣。《內經》又謂肝腎脈並浮為風水，此尤見是陰虛之甚者也。何則？夫腎肝二臟，同居下焦。腎為陰主靜，其脈沉。肝為陽主動，其脈浮。而陰道易乏，陽道易饒，為二臟俱有相火故也。若相火所動，不得其正，動於腎者，猶龍火之於海，故水附而龍起。動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴發，故水如波湧。今水從風，是以肝腎並浮也。王注以為風薄於下，似若水風之邪，世人莫知肝木內發之風也。《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分肉為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。若飲食不節，其病雖已，當病氣復聚於腹也。何與此篇治是二證，皆先瀉其脹之血絡，刺去其血，而復調其經，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝於絡，氣凝於經，而生水液為脹，故治不同也。仲景云：風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。（《針經》論疾診尺篇云：視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。又仲景云：太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，為風水。）風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風者，加附子一枚炮。（續法：風水，身體浮腫，發歇不定，肢節疼痛，上氣喘急，大腹皮散主之。風水毒氣，遍身腫滿，楮白皮散主之。）皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。（又云：渴而不惡寒者，此是皮水。蓋法當風水惡寒不渴，皮水不惡寒而渴。假令皮水不渴，亦當發汗也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。（續法：皮水，身體面目悉浮腫，木香丸主之。）正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。（大奇論，腎肝並沉為石水，並浮為風水。續法石水四肢細瘦，腹獨腫大，海蛤丸主之。石水，病腹光緊急如鼓，大小便澀，檳榔散主之。）黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（又云：身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。治法見黃疸門。）里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風，無水虛脹者為氣。水發其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹中痛，時時津液微生，小便續通。肺水者，身腫，小便難，時時鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面黃瘦，大便反堅。諸病水者，渴而不利，小便數者，皆不可發汗。問曰：病者苦水，面目四肢身體皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微；年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫；又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當在後。上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然後量輕重虛實而施治，皆守聖經之法耳。奈何今世俗之醫，因病者急求一時之效，以破氣去水為功，不知過一二日，則病復至而不可救矣。嗚呼！予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病人不善調攝，二以醫誤投下藥之過，竭其陰陽，絕其胃氣，故多死。於是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發明之，有志者當不厭其繁也。

腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，並可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進保和丸；重則䟽鑿飲子利之，以通為度。亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢，以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。宜實脾飲。小便多少如常，有時赤，有時不赤，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲，繼進復元丹。若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加薑黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白朮三兩，㕮咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無時，名大棗湯。面獨腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓後，更磨沉香一呷。有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。經云：面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致，須問其大小腑通閉，別其陰陽二症。前後用藥，惟除濕湯加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導滯通經湯，治面目手足浮腫。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿尤甚於身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。（內犯牽牛，亦不可輕服。）間進除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風敗毒散。若大便不通，升麻和氣飲。若大便如常或自利，當導其氣，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之數。以上數條為有餘之證。大病後浮腫，此係脾虛，宜加味六君子湯。白朮三錢，人參、黃耆各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，薑、棗煎服。小便不利，間入五苓散。有脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯補脾肺，六味丸補腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。若腎經陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水穀自然克化。二經既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。以上數條，為不足之證。不足者，正氣不足。有餘者，邪氣有餘。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法，治有餘則可，以治有餘之法，治不足則不可。潔古法：如水腫，因氣為腫者，加橘皮。因濕為腫者，煎防己黃耆湯，調五苓散。因熱為腫者，八正散。如以熱燥於肺為腫者，乃絕水之源也。當清肺除燥，水自生矣。於梔子豉湯中加黃芩。如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當益陰而陽氣自化，黃柏內加黃連是也。如水脹之病，當開鬼門、潔淨腑也，白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，生薑自然汁入藥，常服無時，從少至多，服五七日後，覺腹下再腫，治以白朮散，白朮、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢。或丸亦可，煎茯苓湯下三十丸。以黃耆芍藥建中湯之類調養之。平復後，忌房室豬魚鹽面等物。香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。冬瓜，不限多少任吃。鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細切，和米並五味，煮熟作粥食之，宜空腹時進。何柏齋學士云：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，而火偏盛也，水氣證不交，而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。小火不能化大水，故必先瀉其水，後補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也。潔淨腑，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣使水火交，則用藥之次第也。又云：盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰乾知太始，坤作成物，至於天地交合變化之用，則水火二氣也。天運水火之氣於地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入於胃而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水火二氣，非脾胃所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也。火衰則不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。導去其水，使水氣少減，復補其火，使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書此辨之。按何公雖於醫學未精，其論水火，則醫書所未發，是可存也，故附著於此。

【診】：目窠微腫，如臥蠶之狀，曰水。足脛腫，曰水。頸脈動，喘疾咳，曰水。病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫，此法當病水。若小便自利及汗出者，自當愈。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈則熱，數脈則止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。脈得諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。（《三因》云：大抵浮脈帶數，即是虛寒潛止於其間，久必沉伏，沉伏則陽虛陰實，為水必矣。）面痝然浮腫，疼痛，其色炲黑，多汗惡風者，屬腎風。陽水兼陽證，脈必沉數。陰水兼陰證，脈必沉遲。沉而滑，為風水。浮而遲，弦而緊，皆為腫。水病脈洪大者可治，微細者不可治。（又云：浮大輕者生，沉細虛小者死。又云：實者生，虛者死。）唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷，必不可治。

脹滿

（腸覃、石瘕）

仲景云：脹滿按之不痛為虛，痛者為實，可下之。腹脹時減復如故，此為寒，當與溫藥。腹滿不減，減不足言，須當下之，宜大承氣湯。心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳朮湯主之。腹滿，口舌乾燥，此腸胃間有水氣，防己椒藶丸主之。病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。脾虛滿者，黃耆湯。（芍藥停濕。）脾實滿不運，平胃散。（蒼朮泄濕。）東垣云：腹脹滿，氣不轉者，加厚朴以破滯氣，腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，可加芍藥收之，是知氣結而脹，宜厚朴散之，氣散而脹，宜芍藥收之。六元政紀論云：太陰所至為中滿，太陰所至為蓄滿，諸濕腫滿，皆屬脾土。論云：脾乃陰中之太陰，同濕土之化，脾濕有餘，腹滿食不化。天為陽為熱，主運化也。地為陰為濕，主長養也。無陽則陰不能生化，故云藏寒生滿病。調經篇云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而制水穀，聚而不散而成脹滿。經云：腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在太陰、陽明，乃寒濕鬱遏也。《脈經》所謂胃中寒則脹滿者是也。腹滿，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。又云：脹取三陽，三陽者足太陽寒水為脹，與通評虛實論說，腹暴滿，按之不下，取太陽經絡胃之募也正同，取者瀉也。經云：中滿者，瀉之於內者是也。宜以辛熱散之，以苦瀉之，淡滲利之，使上下分消其濕，正如開鬼門，潔淨腑，溫衣，繆刺其處，是先瀉其血絡，後調其真經，氣血平，陽布神清，此治之正也。或問諸脹腹大，皆屬於熱者何也？此乃病機總辭。假令外傷風寒，有餘之邪自表傳里，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人，濕熱鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。大抵寒脹多而熱脹少，治之者宜詳辨之。諸腹脹大，皆屬於熱，此乃八益之邪有餘之證，自天外而入，是感風寒之邪自表傳里，寒變為熱，作胃實腹病，日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。經云：泄之則脹已，此之謂也。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹、熱脹，是天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕而瘧病作矣，知其寒也，《局方》用交解飲子者是也。內虛不足寒濕令人中滿，及五臟六腑俱有脹滿，更以脈家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿，濁氣在上則生䐜脹，取三陽。三陽者，足太陽膀胱寒水為脹，腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也正同。腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在太陰、陽明，此胃之寒濕鬱遏也。太陰䐜脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。按《內經》所說，寒脹之多如此中滿。治法當開鬼門，潔淨腑。開鬼門者，謂發汗也。潔淨腑者，利小便也。中滿者，瀉之於內，謂脾胃有病，當令上下分消其氣，下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。如或大實大滿，大小便不利，從權以寒熱藥下之。或傷酒濕面及味厚之物，膏粱之人，或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此脹亦是熱脹。治熱脹，分消丸主之。如或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病，以治寒脹中滿，分消湯主之。中滿熱脹、鼓脹、氣脹，皆分消丸主之。中滿寒脹，寒疝，大小便不通，陰躁，足不收，四肢厥逆，食入反出；下虛中滿，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收，皆分消湯主之。中滿腹脹，內有積聚，堅硬如石，其形如盤，令人不能坐臥，大小便澀滯，上喘氣促，面色痿黃，通身虛腫，廣朮潰堅湯主之。二服後中滿減半，止有積不消，再服半夏厚朴湯。陰陽應象論云：清氣在下則生餐泄，濁氣在上則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之，此何腹脹也？曰此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦，脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣已絕於外，火盛能令母實，風氣外絕。風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣、營氣不行，便是風氣也。異呼同類，即胃氣者是也。經云：虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大勝者也。經云：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。陰陽論云：飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則䐜脹閉塞。調經篇云：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。下脘者，幽門也。人身之中，上下有七衝門，皆下衝上也。幽門上衝吸門，吸門者，會厭也，沖其吸入之氣，不得下歸於腎，肝為陰火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降，而大便乾燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血，幽門通利則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜滿腹脹俱去，是濁陰得下歸地矣。故經曰：中滿者，瀉之於內，此法是也。通幽湯、潤腸丸。脹而大便燥結，脈沉之洪緩，浮之弦者，宜沉香交泰丸。範天騋夫人，先因勞役飲食失節，加之憂思氣結，病心腹脹滿，旦食則不能暮食，兩脅刺痛，診其脈弦而細，至夜濁陰之氣當降而不降，䐜脹尤甚。大抵陽主運化，飲食勞倦損傷脾胃，陽氣不能運化精微，聚而不散，故為脹滿。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生髮之氣上行陽道，後以木香順氣湯助之，則濁陰之氣自此而降矣。經曰：留者行之，結者散之。以柴胡、升麻之苦平，行少陽、陽明二經，發散清氣，運行陽分為君；以生薑、半夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大熱，消散中寒為臣；以厚朴、木香、蒼朮、青皮之辛苦大溫，通順滯氣，以陳皮、當歸、人參辛甘溫，調和榮衛，滋養中氣，濁氣不降，宜以苦泄之，吳茱萸之苦熱，泄之者也，氣之薄者，為陽中之陰，茯苓甘平、澤瀉鹹平，氣薄，引濁陰之氣自上而下，故以為佐。氣味相合，散之，泄之，上之，下之，使清濁之氣，各安其位也。《靈樞經》云：腹滿，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少陰。取者瀉也，宜以辛熱散之，良薑、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、厚朴、升麻、甘草、獨活、使黃柏。（少許引用）又方，桂枝、桔梗、人參、陳皮、青皮、（少許）良薑、白朮、澤瀉、吳茱萸。太陰所至為蓄滿。辨云：脾為陰中之太陰。又云：脾為陰中之至陰，乃為坤元亙古不遷之土。天為陽火也，地為陰水也，在人則為脾同陰水之化，脾有餘則腹脹滿，食不化，故無陽則不能化五穀，脾盛乃大寒為脹滿，故《脈經》云：胃中寒則脹滿。大抵此病，皆水氣寒濕為之也。治宜大辛熱之劑必愈，然亦有輕重。木香塌氣丸。丹溪云：脾者、具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為平人。今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽升陰降，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。經云：鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓。以其膠固難治，又名曰蠱，若蟲之侵蝕，而有蠱之義焉。宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹹味，斷妄想，遠音樂，無有不安。醫者不察，急於取效，病者苦於脹滿，喜行利藥以求通快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，而病邪甚矣，真氣傷矣。或問方論，或以胃冷中虛，或以旦食則不能暮食，由至陰居中，五陽不布然也。今丹溪乃云濕熱相生，則固無寒者歟？曰初病因寒飲食，與外受寒氣，亦或有之，若丹溪之所言者，則非一日之病，初雖因寒，陽氣被郁，久亦成熱矣。經曰：諸腹脹大，諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱是也。今使心肺之陽降，腎肝之陰升，即是五陽布之也。何必薑、附之熱乎。然先以救其脾胃虛弱者為本，從而視其標之有餘者治之，此亦聖人之旨也。《靈樞》脹論謂五臟六腑皆有脹，其脹皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸腹，脹皮膚。胸腹者，臟腑之郭也。各有畔界，各有形狀。榮氣循脈，衛氣逆為脈脹。衛氣並脈，循分肉為膚脹。夫諸脹者，皆因厥氣在下，榮衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。凡此諸脹，其道在一，明知逆順，針數不失。瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之天命。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。以此而觀，則聖人未嘗不以補虛為要。曰《靈樞》脹論多言由厥氣在下，寒氣逆上而為脹也，更有他邪之可言乎。曰考之《內經》脈要精微篇謂：胃脈實，氣有餘則脹。腹中論謂：病心腹滿，旦食不能暮食，名為鼓脹。有病熱者，三陽盛，入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛。有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，名曰厥逆。風論謂：胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。調經篇謂：形有餘則腹脹，涇溲不利，志有餘則腹脹餐泄。至真大要篇謂：諸濕腫滿，皆屬於脾。六元正紀大論謂：土鬱之發，心腹脹，腸鳴而數後。水運太過，陰厥，上下中寒，甚則腹大脛腫，寢汗憎寒。至真大要論謂：厥陰司天，食則嘔，腹脹，溏泄。在泉病腹脹，善噫。少陰司天，腹䐜脹，腹大滿，彭彭而喘咳。陽明之復，脹而泄，嘔苦咳噦。陽明初之氣，病中熱脹，面目浮腫。太陰陽明論謂：飲食起居失節，入五臟則䐜滿閉塞，下為餐泄。繆刺論謂：有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡。診要謂：手少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終。足太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，面黑皮毛焦而終。陰陽別論謂；二陰一陽發病，善脹，心滿善氣，為腎膽同逆，三焦不行，氣稸於上。陰陽應象論，濁氣在上，則生䐜脹。六元正紀論謂：太陰所至為稸滿。又云：太陰所至為中滿。脈解篇謂：太陰子也，十一月萬物氣皆藏於中，故曰病脹；所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故上走心為噫；所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔；所謂得後與氣，則快然如衰者，十二月陰氣下衰，而陽氣且出。《靈樞》水脹篇謂：鼓脹者，腹脹身皆大，與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。經脈篇謂：胃氣不足，胃中寒則脹滿，身以前皆寒。有脾是動病，胃脘痛，腹脹，得後與氣，則快然如衰。邪氣論謂：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。又胃是動病，賁響腹脹。本神篇謂：脾氣實則腹脹，涇溲不利。經脈篇謂：足太陰之別公孫，虛則鼓脹。師傳篇謂：胃中寒，腸中熱，則脹而泄。脹論篇謂：榮氣順脈，衛氣逆為脈脹。衛氣並脈，循分肉為膚脹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。肺脹者，虛滿而喘咳。大腸脹者，腸鳴而痛，濯濯有聲。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。心脹者，煩心短氣，臥不安。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。二經諸條之論，各邪所生之脹，各脹之病狀如此。李東垣嘗引五常政大要云，下之則脹已者，謂西北二方，地形高寒，及異法方宜論云，北方之人，臟寒生滿病，亦謂適寒涼者脹，皆秋冬之氣也。二者盡由寒涼在外，六陽在於坤土之中，坤土者，人之脾胃也。五臟之病，外寒必內熱，然陰盛陽虛，故下之則愈。又曰：大抵寒脹多而熱脹少，治者宜詳辨之。予因是而思，豈獨寒熱而已。凡治是病，必會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形證，邪氣之所自來，縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾也，屬脾胃者，則飲食少，屬他腑臟者，則飲食如常，此亦可驗。又須分其表裡淺深，以脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常，其在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分虛寒實熱，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實。其氣本不足，因邪所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內，陰從下逆上而盛於中者，先抑之而調其中，陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故《內經》治法謂：平治權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨腑，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。每見俗工不明其道，專守下之則脹已者一法耳。雖得少寬一二日，然真氣未免因瀉而下脫，而邪氣既不降，必復聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉，因書一二證以驗之。嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱脹滿，醫治半月不效，診其脈六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類，煎服一盞，胸有微汗，再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其證悉平。又一男子，三十餘歲，胸腹脹大，發煩躁渴，面赤不得臥而足冷。予以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，逆則陰氣在上，故為䐜脹。其上焦之陽，因下逆之邪所迫，壅塞於上，故發煩躁，此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩，以退陰逆，冰冷飲之以解上焦之浮熱，入咽覺胸中頓爽，少時，腹中氣喘如牛吼，泄氣五七次，明日其證愈矣。風寒暑濕脹，藿香正氣散。七情脹，五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯。或飲食所傷，脾胃虛弱，以致水穀聚而不化，此寒濕鬱遏而脹，香砂調中湯。大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。濕熱內甚，心腹脹滿，小便不利，大便滑泄及水腫，大橘皮湯。失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，名谷脹，大異香散。雞矢醴，治心腹脹滿，旦食不能暮食。由脾元虛弱，不能剋制於水，水氣上行浸漬於土，土濕不能運化水穀，氣不宣流，上下痞塞，故令人中滿。旦、陽氣方長，穀氣易消，故能食。暮、陰氣方進，谷不得化，故不能食。其脈沉實滑，病名谷脹。用雞矢白半升，以好酒一斗，漬七日，每服一盞，食後，臨臥溫服。脾土受濕，不能制水，水漬於腸胃，溢於皮膚，漉漉有聲，怔忪喘息，名水脹，大半夏湯。煩躁漱水，迷忘驚狂，痛悶喘惡，虛汗厥逆，小便多，大便血，名血脹，人參芎歸湯。有因積聚相攻，或疼或脹者，初用七氣消聚散，日久元氣虛，脾胃弱而脹者，參朮健脾湯，少佐消導藥。瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯，勢重者、抵當湯，如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。勞倦所傷，脾胃不能運化而脹者，補中益氣湯加減，法見勞倦門。大病後飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。瀉利後並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主，若瀉痢未止，間用胃風湯。喘滿不得臥，虛者，人參生脈散之類。實者，葶藶湯之類。胸膈滿脹，一身面目盡浮，鼻塞咳逆，清涕流出，當用小青龍湯二三服，分利其經，卻進消脹藥。經久患泄瀉，晝夜不止，乃氣脫也。宜用益智子，煎濃湯服，立愈。凡腹脹、小腹脹，有腎熱、三焦虛寒、石水、腸癰、女勞疸。《金匱》云：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹脹腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨寒，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則驚溏，胃氣衰則身體腫；少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。師曰：寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名曰血分。問曰：病有血分、水分何也？師曰：經水前斷後病水，名曰血分，此病為難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自當下。氣分謂氣不通利而脹，血分謂血不通利而脹，非脹病之外，又有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利，則水亦不通利而尿少，尿少則腹中水漸積而為脹。但氣分心下堅大而病發於上，血分血結胞門而病發於下。氣分先病水脹後經斷，血分先經斷後病水脹也。劉立之云：氣分之證，當以下氣消膨為先，如枳殼散、木香流氣飲、三和散之類是也。《金匱》方，氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍、加麻、辛、附子湯主之。良方加味枳朮湯，治氣分脹滿。婦人血分，如奪命丹、黑神散，皆為要藥。血分一證，大小產後多有之，唯產前腳腫不同，產後則皆敗血所致，當於血上治之。

腸覃

腸覃者，寒氣客於腸外，與沖氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大陽以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得冷則凝。今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎娠，可以此為辨矣。晞露丸、木香通氣散主之。

石瘕

石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。今寒客於子們，則氣塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可宣導而下出者也。《難經》云：任之為病，其內苦結，男子生七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也，可服見睍丸、和血通經湯。

【診】：脈盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹也。關上脈虛則內脹。脹脈，浮大洪實者易治，沉細微弱者難治。唇偏舉者，脾偏傾，脾偏傾則善滿善脹。腹脹，身熱脈大，是逆也，如是者，不過十五日死矣。（脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗。）腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時死矣。腹脹便血，其脈大時絕，是逆也。嘔咳腹脹且餐泄，其脈絕，是逆也。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。

積聚

《內經》論積：有寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留成積，謂之瘕者。有小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉者。有脾傳腎為疝瘕者。有任脈為病，女子瘕聚者。有厥陰司天，溏泄瘕水閉者。有二陽三陰脈並絕，浮為血瘕。有腎脈小急，亦為瘕。有伏梁二：其一謂少腹盛，上下左右皆有根，裹大膿血居腸胃之外。其二謂氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛。《靈樞經》言積皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰；陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。虛邪中人始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，傳舍於絡脈，則痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。傳舍於經，則灑淅善驚。傳舍於輸，則六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。傳舍於伏沖之脈，則體重身痛。傳舍於腸胃，則賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄食不化，多熱則溏出麋。傳舍於腸胃之外，募原之間，（巳上數端，皆邪氣襲虛留而不去，以次相傳，未曾留著，無有定所。若留著而有定所，則不能傳矣，下文是也。）留著於脈，稽留而不去，息而成積，不一其處。或著孫絡之脈者，往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜滿雷引，故時切痛。或著於陽明之經者，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。或著於緩筋者，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。或著於腸胃之募原者，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。或著於伏沖之脈者，按之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。或著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。或著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅，此邪氣之從外入內，從上下也。（此謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。）積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。（此謂清濕襲陰之虛，病起於下而成積也。）《內經》言積始末，明且盡矣。《難經》五積，不過就其中析五臟相傳，分部位以立其名。《金匱要略》以堅而不移者為髒病，名曰積。以推移而不定者為腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不過就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則牢堅而不移，屬腑者為陽，陽則推蕩而不定，以故名之耳。又有⿰魚止氣者，即飲食之氣滲注停積之名也。《巢氏病源》於積聚之外，復立癥瘕之名，謂由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生，其病不動者癥也。雖有癖而可推移者瘕也。瘕者假也，虛假可動也。張子和謂五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積得於季夏戊己日云云。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為郁哉。故五積六聚，治同郁斷，如伏梁者火之郁，火鬱則發之是也，復述九積丸。食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積，目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積，咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍稍。水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積，打撲肭瘀、產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。肉積，⿸疒贅瘤核癧，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、阿魏。每見子和辯世俗之訛，必引《內經》為證。若此者，論病是從《難經》五積之名。論治立九積丸，是從《病源》攻其所食之物。《內經》之義，則未有發明。然則用《內經》之義而治當何如？曰《內經》分六淫六邪，喜怒飲食，起居房勞，各有定治之法。今既論積瘕由內外邪所傷，豈不以諸邪之治法，盡當行於其間乎。邪自外入者，先治其外，邪自內生者，先治其內。然而天人之氣，一陰陽也。是故人氣中外之邪，亦同天地之邪也。從手經自上而下者，同司天法平之。從足經自下而上者，同在泉法治之。從五臟氣之相移者，同五運郁法治之。從腸胃食物所留者，則奪之消之，去菀陳莝也。若氣血因之滯者，則隨其所在以疏通之。因身形之虛，而邪得以入客稽留者，必先補其虛，而後瀉其邪。大抵治是病必分初中末三法，初治其邪入客後積塊之未堅者，當如前所云，治其始感之邪與留結之，客者除之、散之、行之，虛者補之，約方適其主所為治。及乎積塊已堅，氣鬱已久，變而為熱，熱則生濕，濕熱相生，塊日益大，便從中治，當祛濕熱之邪，其塊之堅者削之，咸以耎之，比時因邪久湊，正氣尤虛，必以補瀉迭相為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之劑，因補益其氣，兼導達經脈，使榮衛流通，則塊自消矣。凡攻病之藥，皆是傷氣損血。故經曰：大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。潔古云：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。東垣云：許學士云，大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如硇砂、阿魏治肉積，神麯、麥糵治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。治積當察其所痛，以知其病有餘不足，可補可瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以耎之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨其所積而行之。節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛，牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘目瞑，膚寒皮中時痛，如蝨緣針刺，久則咳喘，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息奔丸。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心腹熱咽乾，甚則吐血，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見；腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢，兼吞奔豚丸。雜積通治，萬病紫菀丸，《局方》溫白丸、厚朴丸。熱積，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三稜丸、神功助化散、聖散子。寒積，熱取之，雞爪三稜丸、硇砂煎丸、紅丸子。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服，塊亦自消。驚風成塊者，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每五十丸加至七十丸，以利為度。脅痛有塊，龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩，蜜丸。龍薈丸加白鴿糞，大能消食積，或入保和丸。肉積，阿魏丸。有正當積聚處，內熱如火，漸漸遍及四肢，一日數發，如此二三日又愈，此不當攻其熱。又有元得熱病，熱留結不散，遂成癥癖，此卻當用去熱之劑。有病癥瘕腹脹，純用三稜、莪朮以酒煨服，下一物如黑魚狀而愈，或加入香附子用水煎，多服取效。又有病此者，用姜蘇湯吞六味丸。六味者，乃小七香丸、紅丸子、小安腎丸、連翹丸、三稜煎、理中丸，六件等也。有飲癖結成塊，在脅腹之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲。宜導痰湯、五飲湯。何以知為飲，其人先曾病，瘥，口吐涎沫清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，用紅酒煎服。腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。若氣作痛，遊走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成積，沉香降氣散。（戴用全蠍一個劈破煎湯，調蘇合香丸。）以上磨積之藥，必用補氣血藥相兼服之，積消及半即止。若純用之致死，乃醫殺之也。貼塊，三聖膏，琥珀膏，大黃、朴硝各等分為末，大蒜搗膏和勻貼。熨症方，吳茱萸碎之，以酒和煮，熱布裹熨症上，冷更炒，更番用之，症移走、逐熨之，候消乃止。

【婦人血塊】加減四物湯、當歸丸、牡丹散。

【息積】乃氣息痞滯於脅下，不在臟腑榮衛之間，積久形成，氣不幹胃，故不妨食，病者脅下滿，氣逆息難，頻歲不已。化氣湯。

【倒倉法】用肥嫩黃牡牛肉二十斤，（必得三十斤方可，寧使多，勿使不及。）切成小塊，去筋膜，長流水煮糜爛，以布濾去滓，取淨汁再入鍋中，慢火熬至琥珀色則成矣。令病人預先斷欲食淡，前一日不食晚飯，設密室，令明快而不通風，置穢桶及瓦盆，貯吐下之物，置一瓷盆，盛所出之溺。至日病者入室，以汁飲一鍾，少時又飲一鍾，積數十鍾，寒月則重湯溫而飲之，任其吐利，病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，上中下俱有者，欲其吐利俱多，全在活法而為之緩急多寡也。（連進之急則逆上而吐多，緩則順下而利多矣。）視其所出之物，必盡病根乃止。吐利後必渴，不得與湯，以所出之溺飲之，名輪迴酒，非惟可以止渴，抑且可以浣濯余垢。行後倦睡覺飢，先與稠米湯飲，次與淡稀粥，三日後方與少菜羹，次與厚粥軟飯調養半月或一月，覺精神煥發，形體輕健，沉疴悉安矣。其後忌牛肉數（一作五年）。夫牛、坤土也，黃土之色也，以順為性，而效法乎干，以為功者，牡之用也。肉者、胃之樂也，熟而為液，無形之物也，橫散入肉絡，由腸胃而滲透肌膚皮毛爪甲，無不入也。積聚久而形質成，依附腸胃回薄曲折處，以為棲泊之窠臼，阻礙津液氣血，熏蒸燔灼成病，自非刮腸剖骨之神妙，可以銖兩丸散，窺犯其藩牆戶牖乎。肉液之散溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆推逐盪漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而空。牛肉全重厚和順之性，盎然渙然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神煥發之樂乎。

【霞天膏】即倒倉法。有人指授韓懋天爵投煎劑治痰，而遂推廣之。黃牯牛一具，選純黃肥澤無病才一二歲者，上洗淨，取四腿項脊，去筋膜，將精肉切作塊子如慄大，秤三十斤，或四五十斤，於靜室以大銅鍋或新鐵鍋，加長流水煮之，不時攪動。另以一新鍋煮沸湯旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細布漉入小銅鍋，用一色桑柴，文武火候，不住手攪，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節火候，最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤，瓷器盛之。用調煎劑，初少漸多，沸熱自然溶化。用和丸劑，則每三分攙白麵一分，同煮為糊，或同煉蜜。寒天久收若生黴，用重湯煮過，熱天冷水窨之，可留三日。

【診】：細而附骨為積，寸口見之積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上積在臍傍，上關下積在心下，微下關積在少腹，尺中積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈左右兩出，積在中央。沉而有力為積。脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，為肺積。沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。弦而細，二脅下痛，邪走心下，足腫寒重，名肝積。沉而急，苦腎與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。寸口沉而橫，脅下及腹有橫積痛，左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。脈弦，腹中急痛，為瘕。脈細微者，為癥。脈沉重而中散者，因寒食成癥，脈左轉而沉重者，氣症在胃中，右轉出不至寸口者，內有肉症也。脈細而沉時直者，身有癰，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃中有積聚，不下食，食即嘔吐。脈沉而緊者，心下有寒時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積。遲而滑，中寒有癥結。弦而伏者，腹中有症不可轉也，必死不治。虛弱者死，堅強急者生。

痰飲

痰皆動於脾濕，寒少而熱。濕在肝經，謂之風痰。濕在心經，謂之熱痰。濕在脾經，謂之濕痰。濕在肺經，謂之氣痰。濕在腎經，謂之寒痰。風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，唇口乾燥，多喜笑，小黃丸、小柴胡湯加半夏。濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹而食不消，白朮丸，《局方》防己丸。氣痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，玉粉丸，《局方》桔梗湯。寒痰，脈沉面色黧黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，薑桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匱》吳茱萸湯。心下痞悶，加枳實五錢。身熱甚，加黃連五錢。體重，加茯苓、白朮各一兩。氣逆上，加苦葶藶五錢。氣促，加人參、桔梗各五錢。浮腫，加郁李仁、杏仁各五錢。大便秘，加大黃五錢。（以上本出咳嗽門，咳嗽當參看。）

痰分五色：色白，西方本色；色黃，逆而之坤；色紅，甚而之內，金受火囚為難治；青色受風之羈絆；黑如煙煤點，順而之北方，不治自愈。

經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，安有所謂痰者哉。痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而淤以成焉者也。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有。若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。《金匱》云：其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，謂之痰飲。當以溫藥和之。又云：心下有痰飲者，桂苓甘術湯主之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，十棗湯主之。（此藥太峻，以小胃丹代之差緩，然虛人切不可用。）飲水流行歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲，當發其汗。大青龍湯、小青龍湯主之。咳逆倚息短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。通用海藏五飲湯，《局方》倍術丸。丹溪曰：痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾。熱痰則成煩躁，頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。風痰成癱瘓大風，眩暈暗風，悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暈眩冒，黃疸頭疼。冷痰，骨痹四肢不舉，氣刺痛。酒痰，飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。氣痰，攻注走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產內交接，月事方行，其驚因虛而入，結成塊者為驚痰，必有一塊在腹，發則如身孕轉動跳躍，痛不可忍。按熱痰用黃連利膈丸，當下者，用妙應丸加盆硝等分，每服三兩丸，亦可用滾痰丸。驚痰用妙應丸加硃砂二錢，全蠍三錢，每用八、九丸，常與之三、五服去盡。驚氣成塊，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每服五十丸加至七十丸，以利為度。寒痰，妙應丸加胡椒、丁香、蠍、桂各等分，每服二十五丸。風痰，祛風丸、導痰丸。酒痰，妙應丸加雄黃、全蠍各二錢，每服十丸。飲痰，小胃丹。食痰，保和丸。暑痰，消暑丹。龐安常有言人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯、導痰湯各半帖和煎。或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢，吞五套丸。或以五套丸料，依分兩作飲子煎服亦好。平居皆無他事，只有痰數口，或清或堅，宜二陳湯、小半夏茯苓湯。痰多間進青州白丸子和來復丹，名來白丸，如和以八神來復丹，即名青神丸，此非特治痰飲，尤甚療喘嗽，嘔逆翻胃。痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治，宜導痰湯加木香、薑黃各半錢。大凡病痰飲而變生諸證，不當為諸證牽掣，妄言作名，且以治飲為先，飲消則諸證自愈。故如頭風，眉稜角疼，累以風藥不效，投以痰藥收功。如患眼赤羞明而痛，與之涼藥弗瘳，畀以痰劑獲愈。凡此之類，非一而足，散在各證門中，不復繁引。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬，滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而弗散則痰生焉，八味丸主之。脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足痠軟，此脾虛挾濕。六君子湯，或補中益氣加半夏、茯苓。脈來結澀，胸膈不利，或作刺痛，此挾氣鬱。宜七氣湯、越鞠丸。有人坐處，率吐痰涎滿地，其痰不甚稠黏，只是沫多，此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁一錢以攝之。丹陽貢魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年餘困頓不堪，僦舟來就予診治，則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太谿絕不至矣。見予有難色，因曰吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結不通，誠為寬須更，即死瞑目矣。固強予疏方，以至親難辭，教用大劑人參、白朮煎湯進之，少頃如廁，下積痰數升，胸膈寬舒，更數日而歿。

咳嗽

（肺痿　肺脹）

咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾濕，因咳而為嗽也。經言臟腑皆有咳嗽，咳嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者，風寒暑濕外也，七情飢飽內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情飢飽內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見，治法當審脈證三因。若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱。若內因七情，則隨其部經，在與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而咳，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。《仁齋直指》云：感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忪，或實或虛，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法，肺脈浮為風邪所客，以發散取之。肺脈實為氣壅內熱，以清利行之。脈濡散為肺虛，以補肺安之。其間久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥。至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸，所不可無。一種傳注，病涉邪惡，五臟反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋、桃、柳枝，丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑。然則咳嗽證治，於此可以問津索途矣。抑猶有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當以破故紙、安腎丸主之。毋徒從事於寧肺。感風而嗽者，惡風自汗，或身體發熱，或鼻流清涕，其脈浮，宜桂枝湯加防風、杏仁、前胡、細辛。感寒而嗽者，惡寒發熱無汗，鼻流清涕，其脈緊，宜杏子湯去乾薑、五味，加紫蘇、乾葛，或二陳加紫蘇、葛根、杏仁、桔梗。暴感風寒，不惡寒發熱，止是咳嗽鼻塞聲重者，寧嗽化痰湯。薛新甫云：春月風寒所傷，咳嗽聲重，頭疼，用金沸草散。咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。蓋肺主皮毛，肺氣虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退即止。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子湯以補脾肺，六味丸以滋腎水。夏月喘急而嗽，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯。熱躁而咳，梔子湯。咳唾有血，麥門冬湯。俱吞六味丸，壯水之主以制陽光，而保肺金。秋月咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者，白虎湯。身熱而煩，氣高而短，心下痞滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣湯，加干山藥、五味子以養元氣，柴胡、升麻各二分以升生氣。冬月風寒外感，形氣病氣俱實者，宜華蓋散、加減麻黃湯。所謂從表而入，自表而出。若形氣病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥，若專於解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘虛易入，而其病愈難治矣。《活法機要》云：夏月嗽而發熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩用之。冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁服之。感濕而嗽者，身體痛重，或有汗，或小便不利，此多乘熱入水，或冒雨露，或浴後不解濕衣，致有此患，宜白朮酒。熱嗽，咽喉干痛，鼻出熱氣，其痰嗽而難出，色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅如蠣肉，不若風寒之嗽痰清而白，宜金沸草散，去麻黃、半夏，加薄荷、枇杷葉、五味、杏仁、桑根白皮、貝母、茯苓、桔梗，入棗子一個同煎，仍以辰砂化痰丸，或薄荷煎、八風散含化。有熱嗽諸藥不效，竹葉石膏湯，去竹葉，入粳米，少加知母，多服五味、杏仁、枇杷葉，此必審是伏熱在上焦心肺間可用。冷熱嗽，因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒亦嗽，乍熱亦嗽，飲熱亦嗽，飲冷亦嗽，宜金沸草散、消風散各一帖和煎，或應夢人參散，或款冬花散，以薄荷代麻黃，或二母散，仍以辰砂化痰丸、八風丹吞化。七情飢飽嗽，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不理。宜順氣為先，四七湯一帖，加杏仁、五味子、桑白皮、人參、阿膠、麥門冬、枇杷葉各一錢。有飲冷熱酒，或飲冷水，傷肺致嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。有嗽吐痰與食俱出者，此蓋飲食失節，致肝氣不利，而肺又有客邪，肝濁道，肺清道，清濁相干，宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。食積痰嗽發熱，二陳湯加栝蔞、萊菔子、山楂、枳實、曲糵。《機要》云：痰而能食者，大承氣微下之。痰而不能食者，厚朴湯主之。嗽而失聲，潤肺散，或清音丸。戴云：有熱嗽失聲咽疼，多進冷劑，而聲愈不出者，宜以生薑汁調消風散，少少進之，或只一味薑汁亦得，冷熱嗽後失聲者尤宜。嗽而失聲者，非獨熱嗽有之，宜審其證用藥，佐以橄欖丸含化，仍濃煎獨味枇杷葉散熱服。聲啞者，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑辛以散之。亦有痰熱壅於肺者，金空則鳴，必清金中邪滯，用清咽寧嗽湯。勞嗽，有因久嗽成勞者，有因病勞乃嗽者，其證寒熱往來，或獨熱無寒，咽乾嗌痛，精神疲極，所嗽之痰，或濃或淡，或時有血，腥臭異常，語聲不出者，薏苡仁五錢，桑根白皮、麥門冬各三錢，白石英二錢，人參、五味子、款冬花、紫菀、杏仁、貝母、阿膠、百合、桔梗、秦艽、枇杷葉各一錢，薑、棗、粳米同煎，去渣調鍾乳粉。亦宜蛤蚧散，或保和湯、知母茯苓湯、紫菀散、寧嗽湯。經年累月，久嗽不已，服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同。戴用三拗湯、青金丸。予謂其不妥，獨宜保肺而已，一味百部膏可也。《衍義》云：有婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺勞。以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常制治訖，同為末，蜜丸如櫻桃大。食後、夜臥各含化一丸，未終劑而愈。有風寒者，可用熏法。有熱者，可用枳殼湯。有實積者，可用款氣丸、利膈丸、馬兜鈴丸。脾胃如常，飲食不妨者，加味人參清肺湯、參粟湯。《素問》云：咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也，八味丸、安腎丸主之。有暴嗽，服諸藥不效，或教之進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可以其暴嗽而疑遽補之非，所以易愈者，亦覺之早故也。時行嗽，發熱惡寒，頭痛鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已。初得病即伏枕一兩日即輕，俗呼為蝦蟆瘟，用參蘇飲加細辛半錢。潔古云：咳而無痰者，以辛甘潤其肺，蜜煎生薑湯、蜜煎橘皮湯、燒生薑、胡桃，皆治無痰而嗽者。《本事方》補肺法，生地黃二斤，淨洗，杏仁二兩，生薑、蜜各四兩，搗如泥，入瓦盆中，置飯上蒸五七度，每五更挑三匙嚥下。《金匱》方，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。咳嗽喉中作聲，一味白前妙。《千金》有白前湯。一男子五十餘歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如齁，與獨參湯一服而齁聲徐，至二三帖咳嗽亦漸退，凡服二三斤，病始全愈。丹溪云：上半日嗽多，屬胃中有火。午後嗽多，屬陰虛。黃昏嗽多，此火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜斂而降之。有一咳即出痰者，脾濕勝而痰滑也。有連咳十數不能出痰者，肺燥勝痰澀也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之屬燥其脾，若利氣之劑所當忌也。澀者宜枳殼、紫蘇、杏仁之屬利其肺，若燥肺之劑所當忌也。形肥，或有汗，或脈緩，體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也。宜白朮、蒼朮、茯苓之屬燥之。形瘦，或夏月無汗，或脈澀之人咳者，肺燥勝也。宜杏仁、栝蔞之屬潤之。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，唯於足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜小陷胸湯、礞石丸之類清膈降痰。甚而不已者，宜吐下其痰熱也。面白悲嚏，或脅急脹痛，或脈沉弦細遲而咳者，寒飲在胸腹也。宜辛甘熱去之，半夏溫肺湯。丹溪治飲酒傷肺痰嗽，以竹瀝煎入韭汁，就吞栝蔞、杏仁、青黛、黃連丸。按此恐太寒，閉遏熱氣，不得發舒，不若先以辛散之，而後以酸收之，甚者吐之。後與五苓甘露，勝濕去痰之劑。吃醋搶喉，咳嗽不止，用甘草二兩，去赤皮，作二寸叚，中半劈開，用豬膽汁五枚浸三日，取出火上炙干為細末，煉蜜丸。每服四十丸，茶清吞下，臨臥服。咸物所傷，哮嗽不止，用白麵二錢，砂糖二錢，通搜和，用糖餅灰汁捻作餅子，放在爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢，另炒略熟，將餅切作四亞，摻輕粉在內，令患人吃盡，吐出病根即愈。

肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血，麻黃湯。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹，桔梗湯。肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿，小柴胡湯。（仲景云：咳引脅痛為懸飲，宜十棗湯。丹溪云：咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附子等，實者白芥子之屬。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，升麻湯。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，麻黃附子細辛湯。五臟之久嗽，乃移於六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，烏梅丸。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，黃芩加半夏生薑湯。肺咳不已、則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失，赤石脂禹餘糧湯、桃花湯。不止用豬苓分水散。心咳不已、則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失，芍藥甘草湯。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，茯苓甘草湯。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也，錢氏異功散。

肺痿

仲景云：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液故得之。肺痿，咳吐涎沫不止，咽燥而渴，生薑甘草湯主之。生薑五兩，人參二兩，甘草四兩，大棗十五枚，水七升，煮取三升，分溫三服。炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。用甘草一味，水三升，煮半升，分溫三服。桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。桂技、生薑各三兩，甘草一兩，大棗十枚，皂莢十枚，去皮弦、炙焦，水七升，微火煮取三升，分三溫服。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。甘草炙四兩，乾薑炮二兩，水三升，煮取一升五合，分溫再服。若服湯口渴，屬消渴。肺痿，咳唾咽燥，欲飲水者自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上胎滑，此為浮寒，非肺痿也。肺痿，或咳沫，或咳血，今編咳沫者於此，咳血者入血證門。

肺脹

仲景云：咳而上氣，此為肺脹，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。丹溪治主收斂，用訶子為主，佐以海石、香附（童便浸三日）、栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁、蜜調噙之。肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰，四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、韭汁之屬，壅遏不得眠者，難治。

【診】浮為風。緊為寒。數為熱。細為濕。浮緊則虛寒。沉數則實熱。弦澀則少血。洪滑則多痰。澀為房勞。右關濡傷脾。左關弦短傷肝。浮短傷肺。脈出魚際，為逆氣喘息。弦為飲，咳而浮，四十日已。咳而眩，實者吐之愈。咳而脈虛，必苦冒。脈沉不可發汗。脾脈微為咳。肺脈微急為咳唾血。浮直而濡者，易治。喘而逆上氣，脈數有熱，不得臥，難治。上氣喘，面浮腫，肩，脈浮大者死。久嗽脈弱者可治，實大數者死。上氣喘息低昂，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。咳而脫形，身熱脈小，堅急以疾，是逆也，不過十五日死。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死。咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生，小沉伏匿者死。咳而嘔，腹滿泄，弦急欲絕者死。

喘

（哮）

喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲。逆氣者，但氣上而奔急，肺壅而不下，宜詳辨之。或問喘病之源何如？曰嘗考古今方論，自《巢氏病源》稱為肺主氣，為陽氣之所行，通榮臟腑，故氣有餘，俱入於肺，或為喘息上氣，或為咳嗽。因此至嚴氏，謂人之五臟，皆有上氣，而肺為之總，由其居於五臟之上，而為華蓋，喜清虛而不欲窒礙。調攝失宜，或為風寒暑濕邪氣所侵，則肺氣脹滿，發而為喘，呼吸促迫，坐臥不安。或七情內傷，鬱而生痰，脾胃俱虛，不能攝養一身之痰，皆能令人發喘。治之之法，當究其源，如感外邪則祛散之，氣鬱則調順之，脾胃虛者溫理之。《聖濟方》又云：呼隨陽出，氣於是升，吸隨陰入，氣於是降，一升一降，陰陽乃和。所謂上氣者，蓋氣上而不下，升而不降，痞滿膈中，氣道奔迫，喘息有音者是也。本於肺臟之虛，復感風邪，肺葉脹舉，諸臟又上衝而壅遏，此所以有上氣之候也。歷代醫者，用此調氣之說，以為至當，無復他論，及觀劉河間《原病式》則以喘病敘於熱淫條下，謂火熱為陽，主乎急數，故熱則息數氣粗而為喘也。與巢氏所云氣為陽，有餘則喘較之，則劉氏之言為勝。何則？陰陽各因其對待而指之，形與氣對，則以形為陰，氣為陽。寒與熱對，則以寒為陰，熱為陽。升與降對，則以降為陰，升為陽。動與靜對，則以靜為陰，動為陽。巢氏不分一氣中而有陰陽寒熱升降動靜備於其間，一皆以陽為說，致後人止知調氣者，調其陽而已。今劉氏五運所主之病機，則是一氣變動而分者也。其病機如何？曰不獨病之有機，於化生者亦有之，知生化之機，則可以知為病之機也。蓋一氣運行，升降浮沉者，由生氣根於身中，而神居之，主陰陽動靜之機也。其機動而清靜者，則生化治，動而煩擾者，則苛疾作矣。其動有甚衰，以致五行六氣勝負之變作，故《內經·至真大要》篇立病機一十九條，而統領五運六氣之大綱。如喘者，謂諸喘皆屬於上。王注以上乃上焦氣也。炎熱薄爍，心之氣也。承熱分化，肺之氣也。又謂諸逆衝上，皆屬於火。是故河間敘喘病在熱淫條下，誠得其旨矣。曰喘病之綱，屬熱屬火，則聞命矣。亦有節目之可言者乎？曰予嘗考之《內經》、《靈樞》諸篇，有言喘喝，有言喘息，有言喘逆，有言喘嗽，有言喘嘔，有言上氣而喘。諸喘之形狀，或因熱之微甚，或邪之所自故也。其獨喘者，《內經·逆調》篇謂：臥則喘，是水氣之客也。經脈別論篇謂：夜行喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；渡水跌僕，喘出於腎與骨。痹論謂：肺痹者，煩滿喘嘔。腸痹者，中氣喘爭。大奇論篇謂：肺癰者，喘而兩胠滿。至真大要論謂：太陰司天客勝，首面胕腫，呼吸氣喘。太陰陽明篇謂：邪入六腑，身熱喘呼，不得臥。脈解篇謂：陽明之厥，則喘而惋，惋則惡人，連臟則死，連經則生。其言喘喝者，喝謂大呵出聲。生氣通天篇謂：陽氣者，因於暑，煩則喘喝。五常政篇：堅成之紀，喘喝胸滿仰息。《靈樞》本神篇：肺實者，喘喝胸滿仰息。經脈篇謂：肺所生病，則上氣喘喝，煩心胸滿。腎是動病者，喝喝而喘，坐而欲起。其言喘息者，玉機真臟篇謂：大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十月死。注云：是脾臟也。皆以至其月真臟脈見，乃予之期日。又謂：秋脈不及，其氣來毛而微，其病在中，令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。注云：音是肺中喘息之聲也。舉痛篇謂：勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。逆調篇：起居如故，而息有音。風論篇：息而惡風口乾善渴，不能勞事。奇病篇謂：有病癃一日數十溲，身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈微細如髮，此不足也。病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名厥，死不治。繆刺篇謂：邪客手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱，刺其井。痿論篇謂：肺者臟之長，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，發為痿蹷。注云：鳴者，喘息之聲也。陰陽別論篇謂：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未臟，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。又二陽之病發心脾，傳為息賁，死不治。注云：息奔者，喘息而上奔，脾胃腸肺及心、互相傳克故死。《靈樞》五邪篇謂：邪在肺，上氣喘汗出。本臟篇謂：肺高則上氣肩息，肝高則上支賁，切脅悗，為息賁。經筋篇謂：太陰筋病，甚成息賁，脅急。其言上氣而喘逆者，經脈別論篇謂：太陽獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有餘。至真大要論謂：陽明在泉，主勝則腰重腹痛，少腹生寒，寒厥，上衝胸中，甚則喘不能久立。痹論篇謂：心痹者，煩則心下鼓，暴上氣而喘。脈解篇謂：嘔咳上氣而喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從故也。東垣解以此論秋冬之陰陽也。經氣之燥寒在上陽也，臟氣之金水在下陰也。所謂上喘而為水者，陰氣下而復上，邪客臟腑間，故為水也。脈要篇謂：肝脈搏堅而長，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。其言喘咳者，臟氣法時篇謂：肺病者，喘咳逆氣，肩背痛。又腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗憎風。刺熱篇謂：肺熱病者，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，頭痛，汗出而寒。五常政篇謂：從革之紀，發喘咳。氣交變篇謂：歲火太過，肺金受邪，少氣喘咳。血溢血泄，嗌燥，中熱，肩背熱。歲金太過，甚則火氣復之，喘咳逆氣，肩背痛，咳逆甚而血溢。歲水太過，害在心火，病在中，上下寒甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出，憎風。六元正紀篇謂：少陰司天，三之氣，大火行，病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘。終之氣，燥令行，餘火內格，腫於上，咳喘，甚則血溢，內作寒中。至真大要論篇謂：少陰司天，胸中熱，胠滿，寒熱喘咳，唾血。少陰司天，客勝少氣發熱，甚則胕腫血溢，咳喘。《靈樞·經脈》篇謂：肺是動病，肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛。其言喘嘔者，痹論篇謂：肺痹者，煩滿喘而嘔。至真大要篇謂：少陰司天，喘嘔寒熱。其言喘咳上氣者，調經篇謂：風有餘喘咳上氣。玉機篇謂：肺脈不及，喘，少氣而咳，上氣見血，下聞病音。夫諸篇節目之多如此，然猶是設為凡例者耳，何則？蓋聖人之言，舉一邪而諸邪具，舉一臟而五臟具，用是推之，其陰陽之變，百病之生，莫不各有所。窮其理之極致，唯張仲景得其旨，在傷寒證中，諸喘症者，皆因其邪動之機，以致方藥務不失其氣宜。若夫從後代集證類方者，不過從巢氏、嚴氏之說而已。獨王海藏辯華佗云：肺氣盛為喘。活人云：氣有餘則喘，氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足，肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘。以其火入於肺，炎爍真氣，衰與不足而為喘焉。所言盛與有餘者，非肺氣也，肺中之火也。此語高出前輩，發千古所未發，惜乎但舉其端，未盡乎火所兼行之氣。何則？如外感六淫，鬱而成火者，則必與六淫相合，因內傷五邪相勝者，亦必與邪相併，遂有風熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒熱之分，諸逆衝上之火亦然，而有所從之氣在焉。蓋相火出於肝腎，厥陽之火氣起於五臟。夫火生於動，五臟主藏精，宅神乃火也。至若陰精先有所傷而虛，不能閉藏其氣，遇有妄動，其神至則火隨發而炎起，起於腎者，本臟寒水之氣從之；起於肝者，本臟風木之氣從之；起於脾者，濕氣從之；起於心者，熱氣從之；起於肺者，燥氣從之；所從者得以附火之炎而逆也。諸逆之氣盛，先入於所勝之臟，甚而至於上焦，或因火而徑衝於肺，此亦火之合併臟氣五邪者也。此外，復有心火因逆氣不得下降，奔迫於上者；有臟氣之俱不足，其火浮溜於上而虛者；有離其宮室，而務於取勝，反自虛者。更有人之稟素弱者，有常貴後賤之脫營；常富後貧之氣離守者。夫如是之病，雖有當攻之實，亦不重瀉，大抵必從病機。大要治法曰：謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。凡處治虛實之法，盡在此數語矣。予今獨引《內經》、《靈樞》諸篇綱目之詳如此條者，蓋欲令人知是集之百病，盡有綱目之當察，因書以為例。丹溪云：喘因氣虛，火入於肺，有痰者，有火炎者，有陰虛，自小腹下起而上逆者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者。戴復庵云：痰者，凡喘便有痰聲，火炎者，乍進乍退，得食則減，食已則喘，大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食墜下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虛治，以燥熱之藥，以火濟火也。一人患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸，利五六次而愈，此水氣乘肺也。若氣短喘急者，呼吸急促而無痰聲，有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休是也。蓋肺主清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，無過不及，何病之有。若內傷於七情，外感於六氣，則肺氣不清而喘作矣。外感風寒暑濕，脈人迎大於氣口，必上氣急不得臥，喉中有聲，或聲不出，審是風寒者，《局方》三拗湯、華蓋散、《三因》神秘湯。審是濕者，滲濕湯。審是暑者，白虎湯。通用秘傳麻黃湯加減，麻黃、有汗不去節，無汗去根節。川升麻、北細辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，熱加栝蔞根，濕加蒼朮、薑、蔥煎，溫熱服，或加川芎、乾葛，則群隊矣，暑喘勿用。仲景云：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。又云：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。又云：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。東垣麻黃定喘湯，麻黃蒼朮湯。（以上皆外因。）七情鬱結，上氣喘急，宜四磨湯、四七湯。（內因。）羅謙甫治石憐吉歹元帥夫人，年逾五十，身體肥盛，時霖雨不止，又飲酒及潼乳過，腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大，兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。此霖雨之濕，飲食之熱，濕熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故為喘滿。邪氣盛則實，實者宜下之。故制平氣散以下之，一服減半，再服喘愈，止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，再與加減瀉白散全愈。（內外俱因。）仲景云：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。云岐云：四七湯治痰涎咽喉中，上氣喘逆甚效。風痰作喘，千緡湯，半夏丸。經驗方定喘化痰，豬蹄甲四十九個淨洗控干，每個指甲內入半夏、白礬各一字，裝罐子內，封閉勿令煙出，火煅通赤，去火毒，細研，入麝香一錢匕，糯米飲下。人參半夏丸，化痰定喘。婁全善云：予平日用此方治久喘，未發時服此丸，已發時用沉香滾痰丸微下，累效。槐角利膈丸，亦可下痰。婁全善云：凡下痰定喘諸方，施之形實有痰者神效。若陰虛而脈浮大，按之澀者，不可下，下之必反劇而死。（以上治痰例。）初虞世云：火喘用白虎湯，加栝蔞仁、枳殼、黃芩神效。雙玉散治痰熱而喘，痰湧如泉，寒水石、石膏各等分，為細末，人參湯下三錢，食後服。（以上治實火例。）經云：歲火大過，炎暑流行，肺金受邪，民病少氣咳喘。又熱淫所勝，病寒熱喘咳。宜以人參、麥門冬、五味子救肺，童便炒黃柏、知母降火。平居則氣平和，行動則氣促而喘者，此衝脈之火，用滋腎丸。仲景云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。《保命》天門冬丸。（以上治虛火例。）丹溪云：喘須分虛實，久病是氣虛，用阿膠、人參、五味補之。新病是氣實，用桑白皮、葶藶瀉之。《金匱》云：無寒熱，短氣不足以息者，實也。或又曰實喘者，氣實肺盛，呼吸不利，肺竅壅滯，上寸沉實，宜瀉肺。虛喘者腎虛，先覺呼吸氣短，兩脅脹滿，左尺大而虛，宜補腎。邪喘者，由肺受寒邪，伏於肺中，關竅不通，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者，宜發散，則身熱退而喘定。《三因》又云：肺實者，肺必脹，上氣喘逆，咽中逆，如欲嘔狀，自汗。肺虛者，必咽乾無津，少氣不足以息也。《永類鈐方》云：右手寸口氣口以前陰脈，應手有力，肺實也，必上氣喘逆，咽塞欲嘔，自汗，皆肺實證。若氣口以前陰脈，應手無力，必咽乾無津少氣，此肺虛證。（右分虛實例。從前皆瀉實例。今述補虛例於後。）東垣云：肺脹膨膨而喘咳，胸膈滿，壅盛而上奔者，於隨證用藥方中，多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也。若氣短加黃耆、五味子、人參。氣盛去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。丹溪云：氣虛者，用人參、蜜炙黃柏、麥冬、地骨皮之類。本草治咳嗽上氣喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含，俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，此乃人參之力也。婁全善治一婦人，五十餘歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脈浮而洪，似命絕之狀，速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖後，痰亦漸少，再與前方內加栝蔞仁一錢五分，白朮、當歸、芍藥、黃芩各一錢，服二十餘帖而安。此實麥門冬、五味子、人參之功也。如自汗兼腹滿，脈沉實而喘者，裡實也。宜下之。（以上治氣虛例。）丹溪云：喘有陰虛，自小腹下火起而上者，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。有陰虛挾痰喘者，四物湯加枳殼、半夏，補陰降火。愚謂歸、地泥膈生痰，枳、半燥泄傷陰，不如用天門冬、桑皮、貝母、馬兜鈴、地骨皮、麥門冬、枇杷葉之屬。（以上治陰虛例。）東垣曰：病機云，諸痿喘嘔，皆屬於上。辯云，傷寒家論喘嘔以為火熱者，是明有餘之邪中於外，寒變而為熱，心火太旺攻肺，故屬於上。又云，膏粱之人，奉養太過，及過愛小兒，亦能積熱於上而為喘咳，宜以甘寒之劑治之。《脈經》又云，肺盛有餘，則咳嗽上氣喘渴，煩心胸滿短氣，皆衝脈之火行於胸中而作也。系在下焦，非屬上也。故雜病不足之邪，起於有餘病機之邪，自是標本病傳多說。飲食勞役，喜怒不節，水穀之寒熱，感則害人六腑，皆由中氣不足。其䐜脹腹滿，咳喘，嘔食不下，皆以大甘辛熱之劑治之，則立已。今立熱喘、寒喘二方於後。人參平肺散，治心火刑肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞悶，咽嗌不利。參蘇溫肺湯，治形寒飲冷則傷肺，喘，煩心胸滿，短氣不能宣暢。調中益氣湯加減法，如秋冬月胃脈四道，為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。其證氣上衝咽不得息，而喘息有音不得臥，加茱萸五分或一錢，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯丸如桐子大。每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多飲熱湯，服畢少時，便以美膳壓之，使不得胃中停留，直至下元，以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損症也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時止見寒熱病，四時症也。又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大熱之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權也。不可以得效之故，而久用之，必致夭橫矣。《黃帝針經》曰：從下上者，引而去之。上氣不足，推而揚之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去邪氣於腠理皮毛也。又曰：視前痛者，當先取之。是先以繆刺，瀉其經絡之壅塞者，為血凝而不流，故先取之，而後治他病。（以上分寒熱例。）胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。（陽明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲，指迷七氣湯加半夏，二陳湯加縮砂，施之為當。）真元耗損，喘生於腎氣之上奔。（真陽虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮墜，助陽接真而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養正丹主之。）肺虛則少氣而喘。經云：秋脈者，肺也，秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，其治法則門冬、五味、人參之屬是也。肺痹、肺積則久喘而不已。經云：淫氣喘息，痹聚在肺。又云：肺痹者，煩滿喘而嘔。是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使氣宣通而愈也。《難經》又云：肺之積名息賁，在右脅下，如杯，久不已，令人喘咳，發肺癰。治法則息賁丸，以磨其積是也。（右治肺喘例。）胃喘則身熱而煩。經云：胃為氣逆。又云：犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。又云：陽明厥則喘而啘，啘則惡人，或喘而死者，或喘而生者何也？厥逆連臟則死，連經則生是也。啘，王注謂：熱內鬱而煩。凡此胃喘治法，宜加減白虎湯之類是也。（右治胃喘例。）腎喘則嘔咳。經云：少陰所謂嘔咳，上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳、上氣喘也。東垣治以瀉白散是也。（右治腎喘例。）

【喘不得臥】凡喘而不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛，去死不遠，慎勿下之，下之必死。宜四物加童便、竹瀝、青黛、門冬、五味、枳殼、蘇葉服之。《素問》逆調論：夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。東垣云：病人不得眠，眠則喘者，水氣逆行，上乘於肺，肺得水而浮，使氣不流通，其脈沉，大宜神秘湯主之。仲景云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（支飲亦喘不得臥，加短氣，其脈平也。）青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂技五味子甘草湯，治其氣衝。沖氣即低，而反更咳胸滿者，用桂枝茯苓五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛各三兩，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復納半夏以去其水。（於桂苓甘草五味湯中去桂，加乾薑、細辛、半夏是也。）水去嘔止，其人形腫者，加杏仁半升主之。其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃髮其陽故也。用茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味子、半夏、杏仁去皮尖各半升，上煎去渣，溫、日三服。若面熱如醉，此為胃熱所沖，熏其面，加大黃三兩以利之。《素問·逆調論》不得臥而息有音，是陽道之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。治法已見前。

哮

與喘相類，但不似喘開口出氣之多。如《聖濟總錄》有名呷嗽者是也。以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷於喉中作聲。呷者口開，呀者口閉，乃開口閉口盡有其聲。蓋喉嚨者，呼吸之氣出入之門也。會厭者，聲音之戶也。懸雍者，聲之關也。呼吸本無聲，胸中之痰隨氣上升，沾結於喉嚨及於會厭懸雍，故氣出入不得快利，與痰引逆相擊而作聲也。是痰得之食味鹹酸太過，因積成熱，由來遠矣，故膠如漆黏於肺系。特哮出喉間之痰去，則聲稍息，若味不節，其胸中未盡之痰，復與新味相結，哮必更作，此其候矣。丹溪云：哮主於痰，宜吐法。治哮必用薄滋味，不可純作涼藥，必帶表散。治哮方，用雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃效。蓋雞子能去風痰。又方，用貓屎燒灰，沙糖湯調下立效。哮喘遇冷則發者有二證：其一屬中外皆寒，治法乃東垣參蘇溫肺湯，調中益氣加茱萸湯，及紫金丹劫寒痰者是也。其二屬寒包熱，治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等發表諸劑，及預於八九月未寒之時，先用大承氣湯下其熱，至冬寒時無熱可包，自不發者是也。遇厚味即發者，清金丹主之。

【產後喘】產後喉中氣急喘促者，因所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。陳無擇云：宜大料芎歸湯，或用獨參湯尤妙。若惡露不快散，血停凝，上熏於肺，亦令喘急，宜奪命丹、參蘇飲、血竭散。若因風寒所傷，宜旋覆花湯。若因憂怒鬱結，用小調經散，以桑白皮、杏仁煎湯調服。婁全善治浦江吳輝妻，孕時足腫，七月初旬產，後二月洗浴即氣喘，但坐不得臥者五個月，惡風得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛，百藥不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味子、栝蔞仁煎湯服之即寬，二三服得臥，其痰如失蓋作汙血感寒治之也。若傷鹹冷飲食而喘者，宜見⿱艹⿳宀吅哀丸。

【診】：喘者，肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖急喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者，難治。上氣面浮腫，肩息，脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑、手足溫者生。脈澀、四肢寒者死。右寸沉實而緊，為肺感寒邪，亦有六部俱伏者，宜發散，則熱退而喘定。右寸沉實為肺實，左尺大為腎虛。

短氣

短氣者，氣短而不能相續，似喘而非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝也。似喘而不搖肩，似呻吟而無痛。《金匱》云：平人無寒熱，短氣不足以息者實也。（丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣，用大吐大下者二十餘日，凡吐膠痰一大桶，如爛魚腸或如桕油條者數碗而安。）仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。又云：咳逆倚息，短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云：膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。又云：肺飲不弦，但苦喘短氣，其治法，危急者，小青龍湯。脹滿者，厚朴大黃湯。冒眩者，苓桂朮甘湯，及澤瀉湯。不得息，葶藶大棗湯。吐下不愈者，木防己湯之類是也。【胸痹】，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，栝蔞薤白半夏湯主之。【磨積】，孫兆正元散，治氣不接續氣短，兼治滑泄及小便數，蓬莪朮一兩，金鈴子去核二錢半，為末，入硼砂一錢，揀過研細和勻，每服二錢，鹽湯或溫酒調下，空心服。【補虛】，東垣云：胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆以補之，如腹中氣不轉者，更加甘草一半。肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥，中焦用白芍藥，則脾中陽升，使肝膽之邪不敢犯之。如衣薄而短氣，則添衣，於無風處居止，氣尚短，則以沸湯一碗，熏其口鼻，即不短也。如厚衣於不通風處居止而氣短，則宜減衣，摩汗孔令合，於漫風處居止。如久居高屋，或天寒陰濕所遏，令氣短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大熱而處寒涼氣短，則就風日。凡短氣，皆宜食滋味湯飲，令胃氣調和。戴復庵云：短乏者，下氣不接上，呼吸不來，語言無力，宜補虛，四柱飲，木香減半，加黃耆、山藥各一錢。若不勝熱藥及痰多之人，當易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此。藥輕病重，四柱飲不足取效，宜於本方去木香，加炒川椒十五粒，更不效，則用椒附湯。上焦乾燥，不勝熱藥者，宜於椒附湯中加人參一錢，尋常病當用姜附，而或上盛燥熱不可服者，唯此最良。氣短乏力之人，於進藥之外，選一盛壯男子吸自己之氣，噓入病人口中，如此數次，亦可為藥力一助，此法不特可治虛乏，尋常氣暴逆致呃者，用之良驗。【針灸】，《靈樞》云：短氣，息短不屬，動作氣索，補足少陰，去血絡。

【診】：寸口脈沉，胸中短氣。陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。

少氣

少氣者，氣少不足以言也。《素問》云：三陽絕，三陰微，是為少氣。又云：怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。又云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。其治法則生脈散、獨參湯之屬是也。運氣少氣有二：一曰火熱。經云：火鬱之發，民病少氣。又云：少陰之復，少氣骨痿。又云：少陽之復，少氣脈痿。治以諸寒是也。二曰風濕。經云：太陽司天之政，四之氣，風濕交爭，風化為雨，民病大熱少氣是也。針灸少氣有三：一曰補肺。經云：肺臟氣，氣不足則息微少氣，補其經隧，無出其氣。又云：肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾，取其經太陰、足太陽之外，厥陰內血者是也。二曰補腎。經云：少氣，身漯漯也，言吸吸也，骨酸體重，懈惰不能動，補足少陰是也。三曰補氣海。經云：膻中者，為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在於人迎；氣海不足，則氣少不足以言，審守其輸，調其虛實。所謂柱骨之上者，蓋天容穴也。人迎者，結喉兩旁之脈動處也。乃取天容、人迎二穴補之也。

【診】魚際絡青短者，少氣也。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。尺堅大脈小甚少氣，悗有加立死。（謂尺內堅而脈反小，而少氣悗加也。）

第三冊

諸嘔逆門

嘔吐膈氣總論

《潔古家珍》，吐證有三，氣、積、寒也。皆從三焦論之，上焦在胃口，上通於天氣，主內而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通於地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣。氣者、天之陽也。其脈浮而洪。其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛。其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其證或先痛而後吐，或先吐而後痛。法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈大而遲。其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大腑秘結而自愈也。《此事難知》，問嘔吐噦，胃所主，各有經乎？答曰：胃者總司也，內有太陽、陽明、少陽三經之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。即吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入即吐，食已則吐，食久則吐之別。嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，不可下，噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。（此以乾嘔為噦也。）醫家大法：食剎則吐為之嘔，生薑半夏湯。食入則吐為之暴吐，生薑橘皮湯。食已則吐為之嘔吐，橘皮半夏湯。食久則吐為之反胃，水煮金花丸。食再則吐為之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。則吐、食不下，脈實而滑，半夏生薑大黃湯下之。潔古論吐分三焦，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而遠出為下膈，食晬時乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦食久而吐，食再而吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐、膈氣為二門。趙以德云：夫陰陽氣血，隨處有定分，獨脾胃得之，則法天地人而三才之道備。故胃有上、中、下三脘，上脘法天為陽，下脘法地為陰，中脘法氣交之分。陽清而陰濁，故陽所司者氣，陰所司者血。然陽中亦有陰，陰中亦有陽，於是上脘氣多血少，則體乾道之變化動也。下脘血多氣少，則體坤道之資生靜也。中脘氣血相半，故運上下動靜升降之氣行。由是物之入胃，各從其類聚。水飲者，物之清。穀食者，物之濁。然清中有濁，濁中有清，故飲之清者，必先上輸於司氣之肺，而後四布為津為液。清中之濁者，則下輸膀胱為便溺出焉。食之清者，亦必先淫精於司血之心肝，以養筋骨經脈，更化榮衛，流注百骸。濁中之濁者，則自下脘變糟粕，傳送下大腸出焉。若邪在上脘之陽則氣停，氣停則水積，故飲之清濁混亂，則為痰、為飲、為涎、為唾、變而成嘔。邪在下脘之陰則血滯，血滯則谷不消，故食之清濁不分，而為噎塞、為痞滿、為痛為脹、變而成吐。邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。是故嘔從氣病，法天之陽，動而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之吐出於地也。氣血俱病，法陰陽之氣交，則嘔吐並作，飲食皆出。然在上脘，非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，不得納於胃也。非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少於吐，不若上脘之嘔多於吐也。

嘔吐

（漏氣　走哺　吐食　乾嘔　噁心　嘔苦　吐酸吞酸　嘔清水　吐涎沫　嘔膿　嘔蟲）

東垣曰：夫嘔、吐、噦者，皆屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者、陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明症，慎不可下。孫真人曰：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者、太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者、少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔、吐、噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之，痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。《金匱》方，諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。又云：卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。然則生薑、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，或先覺咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效。）曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，只參、附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉、木香則通，乾薑、白朮則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。《金匱》方，嘔而發熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。《金匱》方，嘔吐而病在膈上，後思水，解，急與之，思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣，並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或導痰湯。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯。有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃，非也，此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。若陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。正當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血、涼血、潤血，兼用甘草以補其氣，微加大黃、芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。復有胸中虛熱，穀氣久虛，發而為嘔噦者，但得五穀之陰以和之，則嘔噦自止。

漏氣

身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，名曰漏氣。此因上焦傷風，閉其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。

走哺

下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。

吐食

上焦氣熱上衝，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服之，三服後，氣漸下，吐漸去，然後去木香散，加芍藥二兩，黃耆一兩半，同煎服之，病愈則止。如大腑燥結，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，少利為度，再服前藥補之。如大便復結，又依前微下之。《保命集》用荊黃湯調檳榔散。中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸。《金匱》大黃甘草湯，治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝於脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主之。《金匱》茯苓澤瀉湯，治胃反吐而渴欲飲水者。

乾嘔

《金匱》方，乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。卒乾嘔不息，取甘蔗汁溫服半升，日三，或入生薑汁。搗葛根絞取汁服。

噁心

噁心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯皆可用。《金匱》方，病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。胃氣虛弱，身重有痰，噁心欲吐，是邪氣羈絆於脾胃之間，當先實其脾胃，茯苓半夏湯主之。舊有風證，不敢見風，眼澀眼黑，胸中有痰，噁心兀兀欲吐，但遇風覺皮肉緊，手足難舉動，重如石，若在暖室，少出微汗，其證隨減，再遇風，病復如是，柴胡半夏湯主之。仲景云：病人慾吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃者也，故不禁也。兵法曰：避其銳，擊其惰，此之謂也。丹溪泥之，而曰凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。

嘔苦

經云：善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調虛實，以去其邪。又云：口苦嘔宿汁，取陽陵泉，為胃主嘔而膽汁苦，故獨取膽與胃也。陽明在泉，燥淫所勝，病善嘔，嘔有苦。又云：陽明之勝，嘔苦，治以苦溫、辛溫。是運氣嘔苦，皆屬燥也。

吐酸吞酸附

東垣曰：病機云，諸嘔吐酸，皆屬於熱。辨云，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云：嘔家雖有陽明證，不可攻之，是未傳入里，三陰不受邪也，亦可見此症在外也，仲景以生薑、半夏治之。孫真人云：嘔家多用生薑，是嘔家聖藥。以雜病論之。嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。酸味者收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑，瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實。以病機之法作熱攻之者誤矣，蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。丹溪曰：或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒則內熱愈鬱而酸味刺心，肌表溫暖腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱者，言其本也。東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病易安。中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐，氣逆，咽酸水；亦有每晨吐清酸水數口，日間無事者；亦有膈間常如酸折，皆飲食傷於中脘所致。生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。膈間停飲積久，必吐酸水，神術丸。酒癖停飲吐酸水，乾薑丸。風痰眩冒，頭痛惡心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰乾。每服十丸至二十丸，薑湯送下。參萸丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用檳榔四兩，陳皮二兩，末之。空心生蜜湯下方寸匕。

嘔清水

經云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。《金匱》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。能消痰氣，令能食。又云：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。《千金方》治痰飲，水吐無時節者，其原因冷飲過度，遂令脾胃氣羸，不能消於飲食，飲食入胃則皆變成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕，酒飲時稍加至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，又不下利。

吐涎沫

《金匱》方，乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎至七合，頓服之。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

嘔膿

仲景云：嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。

嘔蟲

仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或於治嘔藥中入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。

【診】：形狀如新臥起。陽緊陰數，其人食已即吐。陽浮而數，亦為吐。（或浮大，皆陽偏勝陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰和之。）寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。寸口脈數，其人則吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。《金匱》問數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰以發其汗，令陽微，膈氣虛脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故吐也。趺陽脈微而澀，（微則不利，澀則吐逆，谷不得入。）或浮而澀，（浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐名反胃。）寸口脈微而數，（微則血虛，血虛則胃中寒。）脈緊而澀者，難治。關上脈浮大，風在胃中，心下澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽脈浮，胃虛，嘔而不食，恐怖者難治，寬緩生。（寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。）先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。

胃反（即膈噎）

《金匱要略》云：發汗令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，其氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。又云：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。《傷寒論》太陽病，吐後汗出，不惡寒發熱，關脈細數，欲食冷食，朝食暮吐。注以晨食入胃，胃虛不能克化，至暮胃氣行里，與邪相搏，則食反出也。《巢氏病源》亦曰：榮衛俱虛，血氣不足，停水積飲在胃脘，即臟冷，臟冷則脾不磨，而宿食不化，其氣逆而成反胃，則朝食暮吐，甚則食已即吐。王太僕注《內經》亦曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。由是後世悉以胃虛為寒，而惟用辛香大熱之劑以復其陽。雖有脈數，為邪熱不殺穀者，亦用之。殊不思壯火散氣，其大熱之藥，果能復氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病，得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時暫得快，七情飲食不節，其證復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少若羊矢。然必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣健運，而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久，而食入即反出之不已與膈噎形狀同者，何以言之？《內經》謂厥陰之復，嘔吐，飲食不入，入而復出，甚則入脾，食痹而吐。王注食痹者，食已心下痛，陰陰然不可忍也，吐出乃止，此胃氣逆而不下行也。又胃脈耎散，當病食痹。又肺病傳之肝，曰肝痹，脅痛出食。與夫《金匱要略》復有肝中寒、心中風、厥陰之為病，三者皆食入則吐，則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐，分氣、積、寒三法可也。奈後世概用調氣之劑，制一方名十膈散，治十般膈氣，今人守之為良方，略古聖賢而勿論。夫治病之道，非中其邪，而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗者明之。一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，知其病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止，輒吃麵，即時有此證。料之以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服二日，以瓜蒂散、酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐，見血一鍾，其病即愈。一中年人中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關脈澀，知其血病也。問之乃云跌僕後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐出停血碗許，則痛不作而食亦不出矣。咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂寬中丸，開導結散而已。然服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而使自運，補氣運脾湯。李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。大便燥結如羊矢，閉久不通，似屬血熱，止可清熱潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。（滋血潤腸湯，薑汁炙大黃，人參利膈丸，玄明粉少加甘草。）然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而使自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，滋陰清膈散，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。或痰飲阻滯而脈結澀者，二陳湯入竹瀝、薑汁。痰多，食飲才下，便為痰涎裹住不得下者，以來復丹控其痰涎，自制滌痰丸，半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮弦子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，霞天膏和丸。有因脾胃陽火內衰，其脈沉微而遲者，以辛香之藥溫其氣，卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類，仍以益陰之藥佐之。瘀血在膈間，阻礙氣道而成者居多，以代抵當丸作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細細嚥之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息自愈。五靈脂治淨為細末，黃犬膽汁和丸，如龍眼大。每服一丸，好酒半盞溫服，不過三服效，亦行瘀血之劑也。亦有蟲者，以秦川剪紅丸取之，此丸亦取瘀血。《本事方》芫花丸，治積聚停飲痰水生蟲，久則成反胃及變為胃癰。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。有實積而無內熱者，古方厚朴丸、萬病紫菀丸，當如方服之，能取下蟲物。治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，將半碗水內細細澆香油，鋪滿水面上，然後將益元散一貼，輕輕鋪滿香油麵上，須臾自然沉水底，此即陰陽升降之道也。用匙攪勻服，卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令淨，吐既止，卻進末子涼膈散，通其大小便，未效再進一帖益元及涼膈即效也。此方極驗。童便（降火）、竹瀝（行痰）、韭汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（補虛潤燥）、蘆根汁（止嘔）、茅根汁（涼血）、薑汁（佐竹瀝行痰）、甘蔗汁（和胃）、驢尿（殺蟲）、仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻，隔湯頓溫服。自制通腸丸，大黃（酒浸）、滑石（飛研），各二兩，陳皮（去白）、厚朴（薑製），各一兩半，人參、當歸、貫眾（去毛）、乾漆（炒煙盡），各一兩，木香、檳榔各七錢半，三稜（煨）、蓬朮（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢，俱各另取細末，用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，薑汁一杯，隔湯煮濃，和丸如芥子大。每服三錢，去枕仰臥，唾津嚥下，通利止後服。服此丸及前諸汁後，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細啜，以扶胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。又有反胃，因叫呼極力，破損氣喉，氣喉破漏，氣壅胃管，胃受氣亦致反胃，法在不治，或用牛喉管焙燥服之。張子和十膈五噎浪分支派䟽，病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何則？老子曰：少則得，多則惑。且俗謂噎食一症，在《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，大腸結熱則後不圊，膀胱結熱則津液涸，三陽俱結則前後秘澀。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。謂胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。豈非三陽俱結於下，大腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出喉嚨，此陽火不下推而上行也。經曰：少陽所至，為嘔，湧溢食不下。又氣厥論云：肝移寒於心，為狂，膈中。注陽與寒相搏，故膈食而中不通，此膈熱與寒為之也，非獨專於寒也。六節藏象云：人迎四盛以上為格陽。王太僕云：陽盛之極，故膈拒而食不入。《正理論》云：格則吐逆，故膈亦當為格，後世強分為五噎，後又別為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。初或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風欲吐，醫氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒。雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲，止可逐飲。設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫者猶云胃寒不納，燒針著艾，三陽轉結。分明一句，到了難從。不過抽薪退熱，最為緊要。揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，止在沖和。閉塞不通，腸宜通暢，是以腸鳴，腸既不通，遂成噎病。或曰憂恚氣結，亦可下乎。予曰憂恚盤礴，便同火鬱，太倉公見此皆下，法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯，獨超近代。今予不恤，姑示後人。用藥之時，更詳輕重。假如秘久，慎勿頓攻。總得攻開，必慮後患。宜先潤養，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻痰涎，輕用苦酸，微微湧出。因而治下，藥勢易行，設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃、牽牛之過也。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、薑、附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數，或少愈，或復劇，且十年大便澀燥，小便赤黃，予視之曰，諸痿喘嘔，皆屬於上。王太僕云：上謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢何啻如斗，其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數日後大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五十歲。

【診】：寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。胃脈耎而散者，當病食痹。（至真要論云：食痹而吐。）腎脈微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。沉緩而無力，或大而弱，為氣虛。數而無力，或澀小，為血虛。數而有力為熱。寸關沉，或伏、或大而滑數，是痰。寸關脈沉而澀，是氣。反胃之脈，沉細散亂，不成條道，沉浮則有，中按則無，必死不治。更參面色，不欲黃白，亦不欲純白，皆惡候也。年高病久，元氣敗壞，手足寒冷，糞如羊矢，沫大出者，皆不治。

噎

噎謂飲食入咽而阻礙不通，梗澀難下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐者，故別立門。血槁者，地黃、麥門冬、當歸煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，和勻，細細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉，或用人參散。有實積者，可暫用厚朴丸，亦可用昆布丸。食物下咽，屈曲自膈而下，梗澀作微痛，多是瘀血，用前膏子藥潤補之後，以代抵當丸行之。有生薑汁煎方，用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆末，百合末各二兩，內銅鍋中，慢火煎如膏，不拘時候含一匙，如半棗大，津咽；或煎人參湯，調下一茶匙亦得，此虛而燥者宜之。手巾布裹舂杵頭糠，時時拭齒，治卒噎。刮舂米杵頭細糠吞之，或煎湯呷，或煉蜜丸，含咽津亦得。杵頭糠、人參末、石蓮肉末、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷葉拭去毛炙，陳皮去白各一兩，生薑半兩，水煎分溫三服。噎病，喉中如有肉塊，食不下，用昆布二兩，洗去鹹水，小麥二合，水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不拘時，吃一小盞，仍揀取昆布，不住含三兩片咽津極效。噎病聲不出，竹皮飲。東垣曰：堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開目瞪氣欲絕，當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥，以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣泄陰火之上逆、或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母、微加肉桂，三味是也。或更加黃連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時以美食壓之，不令胃中停留也。以上諸法，悉於補中益氣湯加減之。

膈咽不通，並四時換氣用藥法《黃帝針經》云：胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云：清氣在下，則生餐泄，泄黃如糜，米穀不化者是也。濁氣在上則生䐜脹，腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結後溏皆是也。濁氣在上，當降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上也。胃氣逆上，或為嘔，或為吐，或為噦者，是陰火之邪上衝，而吸入之氣不得，入故食不下也。此皆氣衝之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下則生餐泄者，胃氣未病之日，當上行心肺而經營也，因飲食失節，勞役形體，心火乘於土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米穀入而不得升，反降而為餐泄也。膈咽之間，交通之氣，不得表裡者，皆衝脈上行逆氣所作也。蓋胃病者，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里者是也。《針經》云：清濁相干，亂於胸中，是為大悗，悗者惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。聖人治此有要法，陽氣不足，陰氣有餘，先補其陽，後瀉其陰，是先令陽氣升發在陽分，而後瀉陰也。春夏之月，陽氣在經，當益其經脈，去其血絡。秋冬陽氣降伏，當先治其臟腑。若有噎有塞，塞者，五臟之所生，陰也，血也。噎者，六腑之所生，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時用藥並治法於後。冬三月，陰氣在外，陽氣內臟，當外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉臟周密之大要也。盛冬乃水旺之時，水旺則金旺，子能令母實，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則出濁涕，嚏不止，比常人尤大惡風寒，小便數而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調，夜惡無寐，甚則為痰咳，為嘔，為噦，為吐，為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內，以此病而值此時，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前證俱作，治法當從時，用利膈丸瀉肺火，以黃耆補中湯送下。如兩足痿厥，行步恇怯，欹側欲倒，臂臑如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等作湯，送下滋腎丸一百五十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞，膨悶食不下，以上件白朮、蒼朮等湯，送下消痞丸五七十丸，更當審而用之。

【診】：寸口脈浮大，醫反下之，此為大逆，浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴，醫不知而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。

吐利

成無己云：若止嘔吐而利，經謂之吐利是也。上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者有異也。蓋暴於旦夕者為霍亂，可數日久者為吐利。《綱目》以霍亂與傷寒吐利合為一門，今仍分為二，而以徐而日久者入此門。《脈經》云：心乘肝必吐利。《內經》云：厥陰所至，為嘔泄。又云：木太過曰發生，發生之紀，上徵則氣逆，其病吐利，是風木之為吐利者也。又云：水太過曰流衍，流衍之紀，其動漂泄沃湧，是寒水之為吐利者也。（漂泄謂瀉利，沃湧為吐沫也。）《金匱》云：乾嘔而利者，黃芩加半夏、生薑湯主之。黃芩湯亦主之。海藏云：上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之。丹溪云：泄瀉或嘔吐，生薑汁湯調六一散服。潔古云：有痰而泄利不止，甚則嘔而欲吐，利下而不能食，由風痰羈絆脾胃之間，水煮金花丸主之。

霍亂

（乾霍亂）

陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先利，心腹俱痛，吐利並作，甚則轉筋入腹則斃。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔迫，宜詳別三因以調之。外因，傷風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。內因，九氣所致，郁聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。或飽食膾炙，恣餐乳酪、冰脯、寒漿、旨酒，胃既䐜脹，脾臟停凝，必因郁發，遂成吐利，當從不內外因也。或問霍亂病，亦復有他論者乎，曰嘗考之《內經》，有太陰所至，為中滿霍亂吐下。有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下。（上濕土霍亂，即仲景五苓散、理中丸之類。）有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。（上土虛風勝霍亂，即羅謙甫桂苓白朮散之類。）有熱至則身熱霍亂吐下。（上熱霍亂，即《活人書》香薷散之類。）《靈樞》有足太陰之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明；其別者，入絡腸胃。厥氣上逆則霍亂，實則腸中切痛，虛則蠱脹，取之所別。有清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。取之足太陰、陽明，不下，取之三里。巢氏因此一條，乃云霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛。挾風而實者，身發熱，頭痛體疼。虛者但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾，生冷過度，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之以為法，無復知《內經》諸條者矣。至劉河間乃云吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性躁動故也。世俗止謂是停食者誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，熱氣燥爍於筋，則筋攣而痛，亦非寒也。張戴人則以風濕暍三氣合而為邪。蓋脾濕土為風木所克，郁則熱乃發，發則心火炎上故嘔吐，嘔吐者暍也。脾濕下注故注泄，注泄者濕也。風急甚故筋轉，轉筋者風也。可謂善推病情者乎。王海藏亦謂風濕熱外至，生冷物內加，內外合病者，此條殆似之矣。凡治病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉。然則此病當以何為要，曰脾胃之濕為本，諸邪感動者為病之由。然其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相干之孰甚，皆宜消息處治。至若《明理論》謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。霍亂吐利者，由飲食所傷。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為是病，彼於寒邪傳入中焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎。不然，何以用理中、四逆等湯治之。此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然，病之將作，必先腹中㽲痛，吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。傷風、傷寒，當於傷寒吐利門中求之。若風暑合病，宜石膏理中湯。暑濕相搏，宜二香散。夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷，頓服之。桂苓白朮湯亦妙。羅謙甫治蒙古人，因食酒肉、飲潼乳，得吐瀉霍亂症，脈沉數按之無力，所傷之物已出矣。即以新汲水半碗調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜，又於牆陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿，用清一杯再調服之，漸漸氣和，吐瀉遂止。翼日微煩渴，卻以錢氏白朮散，時時服之良愈。或問用地漿者何也？曰坤為地，地屬陰土，平曰靜順，感至陰之氣，又於牆陰貯新汲水，取重陰之氣也。陰中之陰能泄陽中之陽，霍亂症由暑熱內傷而得之，故痹論云：陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。又加暑熱，七神迷亂，非至陰之氣何由息乎。又治提學侍其公七十九歲，中暑霍亂吐瀉，昏冒不知人，脈七八至洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急，此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐，陰陽不相維則既吐且瀉矣。前人見寒多以理中湯，熱多以五苓散，作定法冶之。今暑氣極盛，陽明得時之際，況因動而得之，中暑明矣。非甘辛大寒之劑不能泄其暑熱，墜浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒瀉熱補氣加茯苓以分陰陽，冰水調灌之，漸省人事，諸症悉去後，慎言語，節飲食三日，以參朮調中湯以意增減服之，理其正氣，逾旬方平復。戴氏云：人於夏月多食瓜果及飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂。六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。濕霍亂，除濕湯、訶子散。七情鬱結，五臟六腑互相刑剋，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。霍亂吐利轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可吐。《三因》吐法，用極鹹鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止，此法勝他法遠矣。俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉。吐後隨證調理，亦有可下者。《保命集》云：夫傷寒霍亂者，其本在於陽明胃經也。胃者水穀之海，主稟四時，皆以胃氣為本，與脾臟為表裡，皆主中焦之氣，腐熟水穀。脾胃相通，濕熱相合，中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或傷水毒，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，榮衛不能相維，故轉筋攣痛，經絡亂行，暴熱吐瀉。中焦、胃氣所主也。有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者。六經之變，治各不同，察其色脈，知犯何經，隨經標本各施其冶，此治霍亂之法也。如頭痛發熱，邪自風寒而來，中焦為熱相半之分，邪稍高者居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。如邪稍下者居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。如吐利後，有表者解之，汗出厥者溫之。如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。如吐下後汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也。宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。傷寒吐瀉轉筋、脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚。平胃散加木瓜五錢，亦可治宜建中加柴胡、木瓜湯。傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也。宜四君子加姜附厚朴湯。厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。戴復庵云：霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。其證胸痞腹㽲，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。若果瀉已甚，則不可用來復丹，瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。吐而不瀉，心腹㽲痛，頻欲登圊，苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢，多下來復丹。欲捷則用生枳殼。若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸，但神保雖能通利，亦入大腸而後有功。若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末湯調，吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳。霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。【轉筋】陳氏云：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸。今暴吐下津液頓亡，外感四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削於筋，宗筋失養，必致攣縮。甚則舌卷囊縮者，難治也。劉宗厚云：冷熱不調，陰陽相搏，故轉筋攣痛，甚者遍體轉筋，此實陰陽之氣反戾，風寒乘之，筋失血氣所榮，而為攣縮急痛也。又河間論轉筋皆屬火。丹溪謂屬血熱。二公之論轉筋，非因於霍亂者也。其不因霍亂而轉筋者，誠如二公之言。亦有血虛筋失所養，則轉而急痛不能舒也。若夫霍亂而轉筋，則陳氏、劉氏備矣。亦有榮血中素有火熱，卒然霍亂而風寒外束，榮中之熱內郁，而其勢猖狂，則筋亦為之轉動也。大抵霍亂見此症，甚者多不可救，宜急治之，木瓜煮汁飲之。香薷煮汁飲之。燒梔子二十枚，研末熟水調下。（熱者宜之。）理中湯去朮，加生附子一枚。或理中湯加凍膠銼炒一錢，或以造麴蓼汁暖熱浸，或用濃鹽湯浸，仍令其縶縛腿脛，若筋入腹及通身轉筋者，不可治。（寒者宜之。）《直指》木瓜湯。皂角末一小豆許，入鼻中取嚏。蓼花一把，去兩頭，以水二升半，煮一升半，頓服之。灸承山二十七壯，神效。

【煩渴】陳氏云：陰陽反戾，清濁相干，水與谷並，小便閉澀，既走津液，腎必枯燥，引飲自救，煩渴必矣。止渴湯主之。霍亂煩渴，以增損縮脾飲主之，能解伏熱，消暑毒，止吐利。霍亂之後，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之。霍亂吐瀉後，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯。霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜小麥門冬湯。霍亂後，噁心懶食，口乾多渴，宜白朮散。霍亂後，利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散。霍亂後，下利無度，腹中㽲痛，宜黃連丸。霍亂後，下利見血，宜止血湯，赤石脂湯。潔古老人云：霍亂轉筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交而不和，發為疼痛。此病最急，不可與分毫粥飲，穀氣入胃則必死矣。《保命集》云：凡霍亂慎勿與粟米粥湯，入胃即死。如吐瀉已多，欲住之後，宜以稀粥漸漸補養，以遲為妙。

【診】霍亂，遍身轉筋，肚痛，四肢厥冷欲絕者，其脈洪大易治。脈微囊縮舌卷不治。霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。

乾霍亂

忽然心腹脹滿攪痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，燥亂憒憒無奈，俗名攪腸沙者是也。此由脾土鬱極而不得發，以致火熱內擾，陰陽不交，或表氣發為自汗，或裡氣不通而作腹痛。然膈上為近陽也，膈下為近陰也。若欲陰陽之氣行，必先自近從上開之，陽氣得通，則先下之陽也。若欲陰陽之氣行，必死於其火也。曰方論皆謂脾胃有宿食，與冷氣相搏，子何言為火耶？曰神志昏冒，煩躁悶亂，非諸躁狂越之為屬火者乎。不急治即死，非暴病暴死之屬火者乎。但處治不可過於攻，攻之過則脾愈虛，亦不可過於熱，熱之過則內火愈熾，不可過於寒，寒之過則火必與捍格，須反佐以治。然後郁可升，食可出，而火可散矣。古方有用鹽熬，調以童便，非獨用其降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，足可為處方者比類矣。丹溪云：吐提其氣，最是良法，吐中兼有發散之義。有用解散者，不用涼藥，但二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷。戴復庵法：先以濃鹽湯頓服，次調蘇合香丸，吞下來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼各半錢。厚朴湯、活命散、冬葵子湯。刺委中穴，並十指頭出血亦好。

【妊娠霍亂】若先吐或腹痛吐利，是因於熱也。若頭痛體疼發熱，是挾風邪也。若風折皮膚，則氣不宣通，而風熱上衝為頭痛。若風入腸胃，則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患多致損胎也。薛氏曰：若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。若因飲食停滯，用平胃散。果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足厥冷，須用溫補之劑，治當詳審，毋使動胎也。人參散、人參白朮散、縮脾飲、木瓜煎、竹茹湯、四君子湯、理中丸、香薷飲。

【產後霍亂】陳氏云：因臟腑虛損，飲食不消，觸冒風冷所致。若熱而飲水者，五苓散。寒而不飲水者，理中丸。虛冷者加附子，來復丹尤妙。予謂宜參之於《保命集》治法。

關格

關者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變，上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也。逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便。下竅、六腑、陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下泄是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍干氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。或問關格之病因何如？曰《內經》以臟腑陰陽之病，診見於外者，則在人迎氣口，謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈贏，不能極於天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極，故格拒而食不得入也。關者陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者，皆如《內經》之論人迎氣口之盛分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。手太陰脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。凡刺之道，從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；寸口亦然，分瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉，皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽，氣之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有謂焉。何則？此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧，然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路，通其內外，臟腑陰陽之氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑，沉則為臟者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復言人迎氣口耳，及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者水穀之海，營之居也。營者營衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布則脈伏，伏則穀不化而吐逆，榮氣不行則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格，未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者陰臟也。脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者拒捍其外，入者不得內。關者閉塞其內，出者不得泄。豈不明且盡乎。後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復窮已，抑非獨此也。復有以陰陽格絕之證，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。夫隔絕之證，具於《內經》者，有曰隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云：憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不並，良醫勿為。又有三陽結謂之隔。注云：小腸膀胱熱結也，小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便。又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶。丹溪書云：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰二陳湯吐之，吐中便有降。中氣不運者，補氣藥中升降，此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。又考之王氏《脈經》，從八十一難謂：有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格。然關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈，人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。云岐子云：陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半，與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翼日乃安。

呃逆

呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰成無己、許學士固以穢為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說，何也？曰噦義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末云：噦以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之立已；大驚之亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止；或閉口鼻氣使之無息，亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎，噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經》生氣通天論曰：秋傷於濕，上逆而咳。陰陽應象論曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。以此論之，則咳逆為咳嗽無疑，以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者嗽也，本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。趙以德曰：成無己云噦者俗謂之咳逆，呃呃然有聲，然引咳逆是噦非也。《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。注云：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上，胃以包容水穀，性喜受寒寒谷相搏，故為噦也。又謂陽明之復，咳噦。太陽之復，嘔出清水及為噦噫。少陰之復，噦噫。《靈樞》亦謂谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃故為噦，補手太陰瀉足少陰。張仲景言噦者，皆在陽明證中，謂濕家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。至若病極譫語，甚者至噦，又不尿腹滿加噦者，皆不治。丹溪先生亦嘗謂呃逆、氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。《內經》謂諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂是陰火上衝，而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也，從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，依胃為養，胃土傷損則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上，言胃弱者、陰弱也，虛之甚也。病人見此，似為危證。然亦有實者，不可不知。嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣。安知脾與胃，一陰一陽也，二者不和亦逆。腎肝在下，相凌亦逆，且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆，必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風，從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法，隨其攸利而治之。劉宗厚曰：呃逆一證，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何。大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之泄之，清之利之也。胃傷陰虛，木挾相火直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。吐利後胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》云：凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦，或至八九聲相連於氣不回，至於驚人者，若傷寒久病得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道年近五十，質弱多怒，暑月因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且以參朮湯調益元散與之，痢亦漸收。七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用姜附，曰補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎。曰炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數，藥力到當自止，又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰：形瘦者尚可為，以參朮湯下大補丸，七日而安。婁全善治其兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止，但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。若此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（以上吐利後補虛例。）仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。丹溪治超越陳氏二十餘歲，因飽後奔走數里患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次，即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（右下例，有實積者宜之。）又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，經曰怒則氣逆，因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。（上宣例，痰鬱者宜乏。）《三因》云：噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景云：噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云：乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。《本事方》用枳殼五錢，木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎通口服，或加枳殼一兩，此皆破氣之劑，氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。水寒相搏者，小青龍湯。寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散《寶鑑》丁香柿蒂散，羌活附子湯，皆熱劑，唯寒呃宜之。戴復庵以熱呃，唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒，用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗。煎半碗熱服。或用丁香十粒，柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效更加丁香十粒。亦有無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。治呃逆，於臍下關元灸七壯，立愈，累驗。又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。

【診】：心脈小甚為噦。肺脈散者不治。噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。

【產後呃逆】此惡候也。急灸期門三壯，神效。屈乳頭向下盡處是穴，乳小者，乳下一指為率。男左女右，與乳正直下一指陷中動脈處是穴，炷如小豆大，穴真病立止。丁香散、羌活散，桂心五錢，薑汁三合，水煎服。參附湯。（上皆熱劑。）干柿一個切碎，以水一盞，煎六分熱呷。（內有熱，不禁熱劑者可用。）

噫氣

《內經》所謂噫，即今所謂噯氣也。宣明五氣論，以心為噫。痹論，以心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。至真大要論，以太陽司天，少陰之復，皆為噦噫。四時刺逆從論，刺中心一日死，其動為噫。陰陽別論，二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。脈解，太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。此乃噫從心出者也。厥陰在泉，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰。玉版論，太陰終者，善噫。《靈樞》云：足太陰是動病，腹脹善噫。又云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。仲景謂上焦受中焦氣未和不能消，是故能噫。（衛出上焦。）又云：上焦不歸者，噫而酢酸。（不歸，不至也。上焦之氣不至其部，則物不能傳化，故噫而吞酸。）由是觀之，噫者是火土之氣鬱而不得發，故噫而出。王註解心為噫之義，象火炎上，煙隨焰出。如痰閉膈間，中氣不得伸而噯者，亦土氣內郁也。仲景云：痞而噫，旋覆代赭湯主之。《本事方》心下蓄積，痞悶或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散主之。丹溪云：胃中有實火，膈上有稠痰，故成噯氣。用二陳湯加香附、梔子仁、黃連、蘇子、前胡、青黛、栝蔞，或丸或湯服之。

【診】：寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上。寸脈緊，寒之實也。寒在上焦，胸中必滿而噫。趺陽脈微而澀，微無胃氣，澀即傷脾，寒在膈而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食已自噫。寒在胸膈，上虛下實，穀氣不通，為閉塞之病。趺陽脈微澀，及寸脈緊而噫者，皆屬寒。太陰終者，腹脹閉，噫氣嘔逆。

諸逆衝上

逆氣，五臟皆有。一曰心、小腸。經云：諸逆衝上，皆屬於火。又云：少腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陽以予之，取厥陰以下之，取巨虛、下廉以去之，按其所過之經以調之是也。二曰胃。經云：胃為氣逆是也。胃逆有嘔有吐有噦，故刺嘔吐取中脘、三里也。刺噦取乳下黑根盡處，及臍下三寸，皆大驗也。治各見本門。三曰肺、大腸。經云：肺苦氣上逆，急食苦以泄之。又云：腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原，巨虛、下廉是也。其肺逆曰咳喘，取天突、人迎泄之也。治亦各有門。四曰肝。經云：肝氣逆則耳聾不聰，頄腫，取血是也。五曰腎。即奔豚氣逆、腳氣衝心之類是也。治亦各有門。六曰腎。經云：督脈別絡生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝是也。

運氣厥逆有三：一曰風火。經云：少陽司天，火氣下臨，風行於地，厥逆，膈不通是也。二曰寒。經云：水鬱之發，善厥逆是也。三曰濕。經云：太陰司天，濕氣下臨，厥逆是也。

經云：逆氣象陽。凡氣逆必見象陽證，面赤脈洪，當以法降其逆乃愈。若以氣象陽盛而用寒藥攻之，則不救矣。氣上衝心咽不得息，治法見傷寒厥陰病條。東垣云：如秋冬之月，胃脈四道，為衝脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。經曰：逆氣上行，滿脈去形，七神昏絕，離去其形而死矣。其症氣上衝咽不得息，喘息有聲不得臥，於調中益氣加吳茱萸半錢或一錢，觀厥氣多少用之。如夏月有此症，為大熱也。蓋此症隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯為丸，如桐子大。每服二百丸，空心白湯下，仍多飲湯，服畢少時，便以美飲食壓之，使不得胃中停留，直至下焦，以瀉衝脈之邪也。戴復庵云：虛炎之證，陰陽不升降，下虛上盛，氣促喘息，宜蘇子降氣湯去前胡，下黑錫丹或養正丹，氣急甚而不能眠臥者，沉附湯或正元散，或四柱散去木香用沉香，並以鹽煎，下黑錫丹，或靈砂丹、三炒丹，不效則以前藥下硃砂丹。（此多用香燥剛熱之劑，若陰虛內熱者，誤用立殆，醫者審之。）

諸血門

諸見血證

（附九竅出血　血從　毛孔出）

東垣云：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。如有寒者，乾薑、肉桂之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、芍藥、甘草、當歸、沉香之類主之。嘔血出於胃，實者犀角地黃湯主之。虛者小建中湯加黃連主之。

海藏云：胸中聚集之殘火，腹裡積久之太陰，上下隔絕，脈絡部分，陰陽不通，用苦熱以定於中，使辛熱以行於外，升以甘溫，降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者，周身陽和尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血，唾血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸漬而成。若見血證，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。陽證溢出鮮血。陰證下如豚肝。

上而血者，黃耆桂枝湯，白芍當歸湯。中而血者，當歸建中湯，增損胃風湯。下而血者，芎歸朮附湯，桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見，黃耆四君子湯主之。若三血證在行陰二十五度見，當歸四逆加吳茱萸主之。

吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外證虛寒無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中湯和大七氣湯，入川芎煎，調蘇合香丸溫之。《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或《局方》七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯，其效甚著。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦令吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。出血諸證，每以胃藥收功，木香理中湯，或參苓白朮散二分，枳殼散一分，夾和，米湯乘熱調下，或真方四君子湯，夾和小烏沉湯，米湯調下，以上並用薑棗略煎亦得，上藥不惟養胃，蓋以調氣輩與之並行。若夫桔梗枳殼湯，夾和二陳湯，薑棗同煎，入蘇合香丸少許佐之，又調氣之上藥也。

經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病血溢血泄。又云：少陽之復，火氣內發，血溢血泄。是火氣能使人失血者也。而又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血血泄，鼽衄善悲。又云：太陽在泉，寒淫所勝，民病血見。是寒氣能使人失血也。又云：太陰在泉，濕淫所勝，民病血見。是濕氣能使人失血也。又云：少陰司天之政，水火寒熱持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血泄。是寒熱凌犯能使人失血也。太陰司天之政，初之氣，風濕相薄，民病血溢。是風濕相薄血溢也。又云：歲金太過，燥氣流行，病反側咳逆，甚而血溢。是燥氣亦能使血溢也。然則六氣皆能使人失血，何獨火乎。

《攖寧生卮言》云：古人言諸見血非寒證，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復有所挾也。或挾風，或挾濕，或挾氣，又有因藥石而發者，其本皆熱。上中下治，各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地黃、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪為風所扇，而血為之動，中間有桂，取其能伐木也。若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血，以手陽明火邪，為風為濕也。治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則又述類之義也。驚而動血者，屬心。怒而動血者，屬肝。憂而動血者，屬肺。思而動血者，屬脾。勞而動血者，屬腎。血溢、血泄、諸蓄妄證，其始也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之。雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，間論諸家之術，伊舉曰吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問失血復下，虛何以當？則曰血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有。予聞之愕然曰名言也。昔者之疑，今釋然矣。

婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生，其醞而為乳，則無復下，滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家不可下，蓋戒之於亡失之後。

九竅出血

南天竺飲主之。或用血餘灰，自發為佳，無即父子一氣者，次則男胎髮，又次則亂髮，皂角水淨洗，曬乾燒灰為末，每二錢以茅草根、車前草煎湯調下。荊葉搗取汁，酒和服。刺薊一握絞汁，酒半盞和服。如無生者，搗干者為末，冷水調三錢。

血從毛孔出

名曰肌衄，用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼干，研令極細，每服二錢，入麝香少許，溫酒調下。外以男胎髮燒灰𤻞之。未效，以鬱金末水調，鵝翎掃之即止。《九靈山房集》云：湖心寺僧履師，偶搔膕中疥，忽自出血，汨汨如湧泉，竟日不止，瘍醫治療弗效。邀呂元膺往視時，已困極無氣可語，及持其脈，惟尺脈如蛛絲，他部皆無，即告之曰，夫脈血氣之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益榮以瀉其陰火，乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯一劑遂痊。

凡九竅出血皆可用：牆頭苔蘚可以塞。車前草汁可以滴。火燒蓮房用水調。鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生萊菔汁可以滴。火燒龍骨可以吹。水煎茅花可以吃。《玉機微義》曰：經云，榮者、水穀之精也，和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，臟受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實。常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉。故曰血者神氣也，得之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也，蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內，苟無陰以羈束，則氣何以樹立，故其致病也易，調治也難，以其比陽常虧而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛，陰道常乏。陽常有餘，陰常不足。婦人之生也，年至十四經行，四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變立至，妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，妄反於下則便紅，積熱膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。火極似水，血色紫黑。熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血則為痛癢，癮疹皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂。墮恐跌僕則瘀惡內凝。若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。予故陳其氣味，專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分三治，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨證損益，摘其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當如長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、肉桂，血寒所宜。生地黃、苦參，血熱所宜。特取其正治大略耳。人能觸類而長，可以應無窮之變矣。

【診】：脫血而脈實者難治。病若吐血復鼽衄，脈當沉細，反浮大而牢者死。吐血衄血，脈滑、弱小者生，實大者死。汗出若衄，其脈滑小者生，大躁者死。嘔血胸滿引痛，脈小而疾者逆也。脈至而搏，血衄身熱者死。吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。諸見血，身熱脈大者難治，難治者，邪勝也。身涼脈靜者易治，易治者，正氣復也。衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行為惡利者順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者，當自愈。若無病之人，忽然下利者，其病進也。今病血證上行而復下行惡利者，其邪欲去，是知吉也。

鼻衄出血

《三因方》云：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損致者，皆非內非外因也。鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。宜茅花湯調止衄散，時進折二泔，仍令其以麻油滴入鼻，或以萊菔汁滴入亦可。茅花、白芍藥對半尤穩。糯米炒微黃為末，新水下二錢。亂髮燒灰存性，細研，水服方寸匕，並吹鼻中。萱草根搗汁，每一盞入生薑汁半盞相和，時時細呷。竹蛀屑，水飲調。百藥煎，半燒半生，水酒調服。白芨末，新汲水調下神效。治鼻衄久不止，或素有熱而暴作者，諸藥不效，神法以大白紙一張，作十數揲，於冷水內浸濕，置頂中，以熱熨斗熨之，至一重或二重紙干立止。又方，用線扎中指中節，如左鼻孔出血扎左指，右鼻孔出血扎右指，兩鼻孔齊出，則左右俱扎之。血衄不愈，以三稜針於氣街穴出血，更用五味子十粒，麥門冬、當歸、黃耆、生地、人參各一錢，水煎，空心熱服。六脈細弦而澀，按之空虛，其色必白而夭不澤者，脫血也。此大寒證，以辛溫補血養血，以甘溫、甘熱滑潤之劑佐之即愈，理中湯，小建中湯。六脈俱大，按之空虛，心動面赤，善驚上熱，乃手少陰心脈也，此氣盛多而亡血。以甘寒鎮墜之劑，大瀉其氣以墜氣浮，以甘辛溫微苦，峻補其血，三黃補血湯。實熱衄血，先服硃砂、蛤粉，次服木香、黃連。大便結者下之，用大黃、芒硝、甘草、生地。溏耎者，梔子、黃芩、黃連、犀角地黃湯，可選用之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。下虛上盛而衄，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、麥門、五味，磨沉香下養正丹，八味地黃丸。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。伏暑而衄，茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄，金沸草散去麻黃、半夏、加茅花如荊芥數，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛者茯苓補心湯，生料雞蘇散。飲酒過多而衄，茅花湯加乾葛、雞矩子，或理中湯去乾薑，用乾葛加茅花。攧而衄不止，蘇合香丸一丸，或以小烏沉湯一錢，白湯調下。或煎濃紫蘇湯，獨調小烏沉湯，或添入黑神散一錢，鹽湯調下亦得。仍驀然以水噀其面，使驚則血止。非特攧而衄，凡五竅出血皆治。曾病衄，後血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意，並宜止衄散，茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟，調火煅石膏末一匙頭許，兼進養正丹。前諸證服藥不效，大衄不止者，養正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。衄後頭暈，四物湯、十全大補湯。有先因衄血，衄止而變生諸證，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛損諸證詳之。

舌衄

舌上忽出血如線，用槐花炒研末摻之，麥門冬煎湯調妙香散。香薷汁，服一升，日三。發灰二錢，米醋調服，且敷血出處。文蛤散，治熱壅舌上出血如泉。五倍子、白膠香、牡蠣粉等分為末，每用少許摻患處。或燒熱鐵烙孔上。

齒衄

血從齒縫中、或齒齦中出，謂之齒衄，亦曰牙宣。有風壅，有腎虛。風壅者，消風散內服外擦。（外用加鹽。）腎虛者，以腎主骨，牙者骨之餘，火乘水虛而上炎，服涼藥而愈甚，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。亦有胃熱牙疼而齦間出血，以至崩落，口臭不可近人者，內服清胃散、甘露飲，外用大黃、（米泔浸令軟）生地黃（大者薄切。）二味，旋切，各用一二片合定，貼所患牙上，一夜即愈，忌說話。嘗治三人不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用益腎水瀉相火治之，不旬日愈。《醫旨緒餘》云：有侄女十歲，因毀齒動搖、以苧麻摘之血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復從口出。診其脈皆洪大有力。以三製大黃末二錢，枳殼湯少加童便調下，去黑糞數塊，其血頓止。一男子每齒根出血盈盆，一月一發，百藥不效，知其人好飲，投前劑一服而安。一老嫗患此，一發五七日，日約升余，投前劑亦安。所下皆有黑糞，是知此疾多陽明熱盛所致，緣衝任二脈皆附陽明，陽明一經氣血俱多，故一發如潮湧，急則治其標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴而出，齒亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。

耳衄

耳中出血，以龍骨吹入即止。左關脈弦洪，柴胡清肝散。尺脈或躁或弱，六味地黃丸。

吐血

夫口鼻出血，皆繫上盛下虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當順其氣，氣降則血歸經矣。宜蘇子降氣湯，加人參、阿膠各一錢，下養正丹。亦有氣虛不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子、團參丸。上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。血從下出者順，從上出者逆，一應血上溢之證，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃醋製，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行以轉逆而為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。血既下行之後，用薏苡仁、（多用）百合、麥門冬、鮮地骨皮。嗽渴加枇杷葉、五味子、桑根白皮。有痰加貝母。皆氣薄味淡，西方兌金之本藥，因其衰而減之，自不再發，於虛勞證為尤宜。急欲止之，用血餘灰二錢，以白湯化阿膠二錢，入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，仍用好墨磨濃黑，頓溫服。胸中煩熱，吐血不止，口舌乾燥，頭疼，石膏散。冒雨著湯，郁於經絡，血溢妄行，從鼻則衄。衄行清道，吐行濁道。流入胃脘，令人吐血。用腎著湯，頭疼加川芎，最止浴室中發衄。吐血在暑天，病人口渴面垢，頭暈乾嘔，煎茅花燈心麥門冬湯，仍入藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、生薑汁少許、生蜜亦少許、調五苓散。血止用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末，煎服一二帖，卻用黃耆六一湯調理。怒氣傷肝者，唇青面黑，當用雞蘇丸，煎四物湯吞下，並用十四友丸、燈心麥門冬湯吞下，蓋其中有理肝之藥。打撲傷損吐血，先以藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿膠止之。卻以川芎、當歸、白芍藥、百合、荊芥穗、阿膠、牡丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯，調番降香末、白芨末與服。戴復庵先用蘇合香丸，卻以黑神散和小烏沉湯，童便調治。勞心吐血，用蓮心五十粒，糯米五十粒，研末溫酒調服，及天門冬湯。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、阿膠，用豬肝煮熟，蘸白芨末食之。吐血久不止，松花散、百花煎，並常服大阿膠丸。未效，以伏龍肝二錢，米飲調下，速止。或飲酒之後，悶吐之時，血從吐後出，或因啖辛熱而得吐血之證，名曰肺疽。宜大薊散。古方用紅棗燒存性，百藥煎煅等分為末，米飲調服二錢。飲酒傷胃吐血，理中湯加金鉤子、乾葛、茅花。酒色過度，飢飽吐血效方，枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃為末，煉蜜丸，噙化。內損吐血下血，或飲酒太過，勞傷於內，其血妄行，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。用側柏葉蒸焙一兩半，荊芥穗燒灰，人參各一兩，為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服。傷胃吐血，因飲食太飽之後，胃中冷不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗，其脈緊而數者，為難治也。宜理中湯加川芎、乾葛各半錢，或只依理中本方，加川芎、扁豆尤好，不必乾葛。若渴甚用葛，丸則白朮丸。《曹氏必用方》云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分利陰陽，安定血脈。按患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黯黑，其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散和小烏沉湯常服。吐血人多發渴，名為血渴，十全大補湯，或黃耆、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。吐甚頭暈，發為寒熱者，降氣湯合四物湯各半帖，加阿膠一錢。若單發熱者，茯苓補心湯。吐血之後有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上不可治也。《金匱方》，心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升，煮取一升頓服之。此正謂心手少陰經之陰氣不足，本經之陽亢甚無所輔，肺肝俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越，故用大黃泄去亢甚之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自復而歸經矣。云岐子加生地，名犀角地黃湯。又云：吐血不止，柏葉湯主之。柏葉、乾薑各二兩，艾三把，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉，柏葉生而西向，乃稟兌金之氣而生，可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和則血得以歸臟於肝矣，故用是為君。乾薑性熱，止而不走，用補虛寒之血。艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用二味為佐。馬通者，為血生於心，心屬午，於是用午獸之通，主降火消停血，引領而行為使。仲景治吐血，唯此二方，可以為準繩，觸類而長之。

咳嗽血

或問咳血，止從肺出，他無可言耶。曰肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳，腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨，俠舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。其病難已。若咳白血必死。白血、淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝臟血，肺臟氣，肝血不臟，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯證，先唾血，為氣竭傷肝也。熱壅於肺能嗽血，久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已。損於肺者難治，漸以成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加栝蔞仁、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白芨一錢。嗽血而氣急者，補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹，或三炒丹，間進百花膏，亦可用七傷散、大阿膠丸。丹溪云：咳血乃火升痰盛。身熱多是血虛。痰帶血絲出，童便、竹瀝止之。經血逆行，或血腥吐血、唾血，韭汁服立效。韭汁、童便合和，隔湯頓熱，磨鬱金濃汁，蕩勻服之，其血自消。《千金方》治一切肺病咳唾、唾膿血，用好酥三十斤，煉取凝當中醍醐，服一合，日三升，即止。薏苡仁十兩，杵碎，水三升，煎取一升，入酒少許服。或以薏苡仁細末，煮豬肺，白蘸食之。上氣喘息，咳嗽唾血、咯血，人參細末，雞子清調三錢，五更初服，便去枕仰臥，忌酸鹹酢醬面等物，及過醉飽。嗽咯血成勞，眼睛疼，四肢困倦，腳膝無力，五味子黃耆散。脈大，發熱，喉中痛，是氣虛，用參、耆、蜜炙黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童便、少加薑汁、磨鬱金飲之。嗽血久而成勞，或勞病成而嗽血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心忡潮熱，盜汗減食，黃耆鱉甲散、人參黃耆散。陰虛火動而嗽血者，滋陰保肺湯。二三年間，肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫，人參蛤蚧散。蛤蚧補肺勞虛嗽有功，治久嗽不愈。肺間積虛熱，久則成瘡，故嗽出膿血，曉夕不止，喉中氣塞，胸膈噎痛，用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩，除膠外皆為屑，次入膠，分四服，每服用河水三升，於銀石器內慢火煮至半升，濾去滓，臨臥微溫，細細呷之。其渣候服盡再捶，都作一服，以水三升，煎至半升，如前服。傷寒後傷肺咳唾膿血，胸脅脹滿，上氣羸瘦，麥門冬湯。脈浮大者作虛治，用前虛勞條諸補藥。若浮大而上壅甚者，雞蘇丸。脈沉滑有力者，當用攻，攻中有補。丹溪治台州林德芳，年三十餘得咳而咯血，發熱，肌體漸瘦，眾醫以補藥調治數年，其證愈甚。診其六脈皆澀，此因好色而多怒，精血耗少，又因補塞藥太多，榮衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非不可，唯倒倉法二者俱備，但使吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。脈浮數忌灸，若誤灸之必唾血，唾血而脈浮數，其不可灸又可知也。《脈經》云：肺傷者，其人勞倦則咳唾血。（此為一項，以人參救肺散治之。）其脈細緊浮數，皆唾血，此為躁擾嗔怒，得之肺傷氣壅所致。（此為一項以降氣寧神之藥治之。）豬心一個，竹刀切開，勿令相離，以沉香末一錢重，半夏七個，入在縫中，紙裹，蘸小便內令濕，煨熟取出，去半夏，只吃豬心，此方嗽血、吐血均冶。熱嗽咽疼，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱證，宜杏子湯。咳嗽甚而吐血者，鮮桑白皮一斤，米泔浸三宿，淨刮上黃皮，銼細，入糯米四兩，焙乾，一處搗為末，每服一二錢，米飲調下。久嗽咯血成肺痿，及吐白涎，胸膈滿悶不食，扁豆散。肺痿吐膿血，甘桔加阿膠紫菀湯。肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散，前薏苡仁一味方。咳而胸滿，心胸甲錯，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久之吐膿如粥者，肺癰也。然待吐膿而後覺為癰，不已晚乎。《千金》云：咳唾膿血，其脈數實者為肺癰。若口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，脈反滑數，此肺癰也。更於本門細查之。

咯血

咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯、唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝輩，以補腎陰安其血也。《攖寧生卮言》云：咯血為病最重，且難治者，以肺手太陰之經氣多血少。又肺者金象，為清肅之臟，金為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。初得病，且宜白扁豆散去半夏，加貝母，入生地黃、藕節尤佳。及濃磨京墨調黑神散、小烏沉湯各一錢。或新掘生地黃淨洗，生薑少許，搗汁去滓溫進。又有以生薑一片，四面蘸百草霜含咽，如百草霜已淡，吐出再蘸，如姜已無味，則吐出易之。勞瘵吐咯血，七珍散加阿膠、當歸各半錢，惡甜人更加百藥煎半錢，仍調鍾乳粉尤佳。一味鍾乳粉，用糯米飲調，吐血、嗽血亦治。因飽屈身傷肺，吐咯血者，白芨枇杷丸，或白芨蓮鬚散。治咯血，黃藥子、漢防己各一兩為末，每服一錢匕，水一盞，小麥二十粒同煎，食後溫服。白芨一兩，藕節半兩為末，每一錢湯調服。新綿灰半錢，酒調下。薏苡仁為末，熟煮豬胰，切片蘸藥，食後微空時取食之。青黛一錢，杏仁四十粒去皮尖，以黃明蠟煎黃色，取出研細，二味同研勻，卻以所煎蠟少許，溶開和之，捏作錢大餅子，每服用干柿一個，中破開，入藥，一餅合定，以濕紙裹，慢火煨熟，取出，糯米粥嚼下。

溲血

痛者為血淋。不痛者為溺血。血淋別見淋門。經云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。又云：胞移熱於膀胱則癃、溺血，是溺血未有不本於熱者。陳無擇以為心腎氣結所致，曾不思聖人之言簡意博，舉一而可十者也。血雖主於心，其四臟孰無血以為養，所尿之血，豈拘於心腎氣結者哉。若此類推之，則五臟凡有損傷妄行之血，皆得如心下崩者滲於胞中，五臟之熱，皆得如膀胱之移熱傳於下焦。何以言之？肺金者，腎水之母，謂之連臟，況恃之通調水道下輸膀胱者也。肺有損傷妄行之血，若氣逆上者，既為嘔血矣。氣不逆者如之何？不從水道下降入於胞中耶，其熱亦直抵腎與膀胱可知也。脾土者，勝水之賊邪也，水精不布則壅成濕熱，濕熱必陷下，傷於水道，腎與膀胱俱受其害，害則陰絡傷，傷則血散入胞中矣。肝屬陽，主生化，主疏泄，主納血。腎屬陰血，閉臟而不固，必滲入胞中。正與《內經》所謂傷肝血枯症，時時前後血者類也。大抵溲血、淋血、便血三者，雖以前後陰所出之竅血有不同，然於受病則一也。故治分標本亦一也。其散血止血之藥，無越於數十品之間，惟引導佐使、各走其鄉者少異耳。先與生料五苓散和四物湯，若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸。或八味地黃丸，或鹿角膠丸，或辰砂妙香散和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。干膠炙搗末，酒和服。鹿角膠尤妙。每服一二兩。發灰二錢，茅根、車前草煎湯調下。當歸四兩，酒三升，煮取一升，頓服。鏡面草自然汁，加生蜜一匙服之。以八正散加麥門冬、蔥煎服。小便澀痛，藥內調海金砂末。夏枯草燒灰存性為末，米飲或涼水調下。車前草自然汁數合，空心服。實者，可以調胃承氣湯加當歸下之。《脈經》云：尺脈滑，氣血實，婦人經脈不利，男子尿血，宜服朴硝煎、大黃湯，下去經血，針關元瀉之。

咳而且溲血，脫形，其脈小勁，是逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，是逆也。

下血

（腸風　臟毒　中蠱）

血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之榮血也。陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若其臟感內外之邪，傷則或循經之陽血至其傷處，為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因著留之邪，僻裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或風有從腸胃經脈而入客者，或肝經風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫鬱其氣，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。許學士謂下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，脈痔也。然腸風挾濕者，亦下如豆汁及紫黑瘀血，不必盡鮮，正當以久暫為別耳。然要之皆俗名也。世醫編書者，或以瀉血為腸風，或分瀉血與腸風臟毒為二門，皆非也。先血而後便，此近血也。由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下者也。赤小豆當歸散主之。先便而後血，此遠血也。由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也。黃土湯主之。下血腹中不痛，謂之濕毒下血，血色不鮮，或紫黑，或如豆汁，黃連湯主之。下血腹中痛，謂之熱毒下血，血色鮮，芍藥黃連湯主之。東垣治宿有腸血症，因五月大熱吃杏，腸澼下血遠三四尺，散漫如篩，腰沉沉然，腹中不痛，血色紫黑，是陽明、少陽經血證，升麻補胃湯。（濕毒）太陰陽明腹痛，大便常溏泄，若不泄，即秘而難見，在後傳作濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下急縮，脈緩而洪弦，中指下得之，按之空虛，和中益胃湯。（濕熱）腸澼下血，另作一派，其血⿰方⿱𠂉再出有力而遠射，四散如篩下，腹中大作痛，乃陽明氣衝熱毒所作也。升陽除濕和血湯。（濕熱）腸澼下血，紅或深紫黑色，腹中痛，腹皮惡寒，右三部脈，中指下得之俱弦，按之無力，關脈甚緊，肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜熱物熨之，內寒明矣，益智和中湯。（挾寒）夫腸澼者，為水穀與血另作一派，如⿰方⿱𠂉再桶湧出也。夏濕熱太甚，正當客氣盛而主氣弱，故腸澼之病甚也。以涼血地黃湯主之，黃柏、知母炒各一錢，青皮炒、槐子炒、當歸、熟地各五分，水一盞，煎七分，溫服。如小便澀，臍下悶，或大便前後重，調木香、檳榔細末各半錢，稍熱於食前空心服。如裡急後重又不去者，當下之。如腹中動搖有水聲，而小便不調者，停飲也。診是何臟，以去水飲藥瀉之，假令脈洪大，用瀉火利小便之類是也。如胃虛不能食而大渴不止，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少故也。與七味白朮散補之。如發熱惡熱，煩躁，大渴不止，肌熱不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或無目痛鼻干者，非白虎湯證也。此血虛發躁，當以黃耆一兩，當歸二錢，㕮咀，水煎服。如大便秘塞，或裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血，慎勿利之，利之則必致病重及鬱結不通，以升陽除濕防風湯，升其陽則陰氣自降矣。《素問》云：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。駱龍吉云：結陰之病，陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，故便血也，其脈虛澀者是也。因血結不行故下，古方有結陰丹。羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉，十餘日便後見血，或紅或紫，腸鳴腹痛，服涼藥如故，仍不欲食，食則嘔酸，心下痞，惡冷物，口乾煩躁，不得安臥，其脈弦細而微遲，手足稍冷，以平胃地榆湯，溫中散寒，除濕和胃，數服病減大半，又灸中脘二七壯，引胃氣上升，次灸氣海百壯，生髮元氣。灸則強食生肉，又以還少丹服之，至春再灸三里二七壯，溫脾壯胃生髮元氣，次服芳香之劑，慎言語節飲食而愈。八物湯去生地黃、甘草，加官桂，名胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水穀不化，泄瀉注下，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血，日夜無度，蓋亦結陰之類也。為陰氣內結，故去甘寒而加辛熱，結者散之也。潔古云：如下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。若血瘀色紫者，陳血也，加熟地黃。若血鮮色紅者，新血也，加生地黃。若寒熱者，加柴胡。若肌熱者，加地骨皮。此證乃甲欺戊也，風在胃口中焦，濕泄不止，濕既去盡而反生燥，庚欺甲也。本無金氣，以甲勝戊虧，庚為母復讎也。故經曰亢則害承乃制，是反制勝己之化也。若脈洪實痛甚者，加酒浸大黃。戴復庵以色鮮為熱，色瘀為寒。熱血，連蒲散，寒血，理物湯。血色鮮紅者，多因內蘊熱毒，毒氣入腸胃，或因飲酒過多，及啖糟臟炙爆，引血入大腸，故瀉鮮血，宜連蒲散吞黃連阿膠丸，及香連丸，或一味黃連煎飲。大瀉不止者，四物湯加黃連、槐花，仍取血見愁草少許，生薑搗取汁和米飲服。於血見愁草中，加入側柏葉、與生薑同搗汁尤好。有暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。腸風下血，以香附末加百草霜，米飲調服。加入麝香少許，其應尤捷。冷氣入客腸胃下瘀血，理中湯不效，宜黑神散米飲調下，或用膠艾湯加米湯煎，吞震靈丹。攧撲內損，惡血入腸胃，下出濁物如瘀血者，宜黑神散加老黃茄為末酒調。酒積下血不止，糞後見，用神面一兩半，白酒藥二丸，同為末，清水調捏作餅子，慢火上炙黃為細末。每服二錢，白湯調下。亦治泄瀉。海藏治梅師大醉，醒發渴，飲水及冰茶後，病便鮮紅，先與吳茱萸丸，翌日又與平胃、五苓各半散三大服，血止復自利，又與神應丸四服，自利乃止。或問何不用黃連之類以解毒，曰若用寒藥，其疾大變，難治。寒飲內傷，復用寒藥，非其治也。況血為寒所凝，入大腸間而便下血，溫之乃行，所以得熱則自止。唐生病因飲酪水及食生物，下利紫黑血十餘行，脾胃受寒濕毒，與六神平胃散半兩，加白朮三錢，以利腰臍間血，一服愈。《攖寧生卮言》云：腸風則足陽明積熱久而為風，風有以動之也。臟毒則足太陰積熱久而生濕，從而下流也。風則陽受之，濕則陰受之。戴氏《要訣》云：臟毒者，蘊積毒氣久而始見；腸風者，邪氣外入隨感隨見。《三因方》五痔、臟毒、腸風之辯甚詳，臟毒、腸風之血出於腸臟間，五痔之血出於肛門蝕孔處，治各不同。（無擇翁烏連湯，治脈痔，外無形而所下血一線如箭，或點滴不能已，此由脈竅中來也，詳見痔門。）腸風、臟毒不拘糞前糞後，並宜米飲湯調枳殼散，下酒煮黃連丸，或枳殼散下烏梅丸。此乃因登廁糞中有血，卻與瀉血不同，或用小烏沉湯和黑神散，米飲調下。血色清鮮者，以瓦松燒灰研細，米飲調服，宜減桂五苓散加茅花半錢，吞荊梅花丸，仍以側柏葉同姜搗爛，冷水解下，侵些米飲佳。如血色淡濁者，胃風湯吞蒜連丸，或烏荊丸，或棕灰散，仍以米飲調香附末，或三灰散。腸風，腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略疼，濁血兼花紅膿並下，或肛門腫脹，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後以內托並涼血祛風量用，人虛兼以參、耆、苓、術助養胃氣。諸般腸風臟毒，並宜生銀杏四十九個，去殼膜爛研，入百藥煎末，丸如彈子大。每兩三丸，空心細嚼米飲下。下血久，面色痿黃，漸成虛憊，下元衰弱，宜黃耆四君子湯下斷紅丸，或十全大補湯，或黃耆飲。【中蠱臟腑敗壞下血】如雞肝，如爛肉，其證唾水沉，心腹絞痛者是也。治之方，馬藺根末，水服方寸匕，隨吐則出。白蘘荷葉，密安病人席下，勿令病人知覺，自呼蠱主姓名。蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之，服其汁。蝟毛燒末，水服方寸匕。（吐毒）　苦瓠一枚，水二升，煮取一升服。吐或用苦酒一升，煮瓠令消，服之。

【診】：腎脈小搏沉為腸澼下血，血溫身熱者死。淫而奪精，身熱色夭然，及酒後下血，血篤重是逆也。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。身熱則死，身寒則生。脈懸絕則死，滑大則生。脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。腹脹便血，脈大時絕，是逆也，如此者不及一時而死矣。胃移熱於脾，傳為虛，腸澼，死不治。脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩為腸澼，易治。

蓄血

夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由汙血者多，而醫書分門類，症有七氣而無蓄血，予故增著之。衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。臍腹小腫大痛，蓄血下焦。三焦蓄血，脈俱在左手中。蓄血上焦，活人犀角地黃湯。蓄血中焦，仲景桃仁承氣湯。蓄血下焦，仲景抵當湯、韓氏地黃湯、生漆湯。海藏云：蓄血可用仲景抵當湯、丸，恐庸醫不知藥性，用之太過，有不止、損血之候，老弱虛人之禁也。故立生地黃湯，虻蟲、水蛭、大黃、桃仁，內加生地黃、乾漆、生藕、藍葉之輩也。又云生漆湯一方，亦恐抵當湯、丸下之太過也。是以知乾漆為破血之劑，比之抵當湯則輕，用之通則重用之，破積治食則重也。食藥內乾漆、硇砂，非氣實不可用也。如牙齒等蝕，數年不愈，當作陽明蓄血治之，以桃仁承氣湯，細末，煉蜜丸桐子大服之。好飲者多有此疾，屢服有效。若登高墜下，重物撞打，箭鏃刃傷，心腹胸中停積鬱血不散，以上中下三焦部分分之，以易老犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯、丸之類下之。亦有以小便同酒煎治之者，更有內加生地黃、當歸煎服者，亦有加大黃者。又法，虛人不禁下之者，以四物湯加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散，以童子小便煎服，或酒調下。此藥與寒藥，正分陰陽，不可不辨也。

第四冊

諸痛門

頭痛

（偏頭風　雷頭風　真頭痛　大頭痛　眉稜骨痛　頭風屑　頭重　頭搖）

醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也。但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。世俗治頭痛，不從風則從寒，安知其有不一之邪乎。試考《內經》論頭痛所因以明之，如風從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風為首風，當先風一日，頭痛不可以出內。大寒內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛齒亦痛。少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫於上頭痛。二之氣，火反郁，白埃四起，其病熱鬱於上頭痛。少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發熱惡寒如瘧。歲金不及，炎火乃行，復則陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發熱。太陽之勝，熱反上行，頭項頂巔腦戶中痛，目如脫。太陽之復，心痛痞滿，頭痛。太陰司天，濕淫所勝，腰脊頭項痛時眩。太陰在泉，濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。太陰之復，頭頂痛重，而掉瘛尤甚。陽明之復，咳噦煩心，病在膈中，頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，腰脊強。《靈樞》謂風痹，股脛爍，足如履冰，時如入湯，煩心頭痛時眩，悲恐短氣，不出三年死。凡此皆六氣相侵，與清陽之真氣相薄而痛者也。至於頭痛甚則腦盡痛，手足寒至節死。頭痛巔病，下虛上實。注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。心煩頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。心熱病者，卒心痛煩悶，頭痛面赤，刺手少陰、太陽。肺熱病者，頭痛不堪，汗出而寒，刺手太陰、陽明。腎熱病者，項痛員員澹澹然，刺足少陰、太陽。《靈樞》謂厥頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明、太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，取血與厥陰。厥頭痛，貞貞頭重而痛，取手、足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動脈，後取足太陰。厥頭痛，項先痛，腰脊為應，先取天柱，後取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前後脈湧有熱，瀉出其血，後取足少陽。頭痛不可取於腧者，有所擊墮，惡血在於內，若肉傷，痛未已，可側取不可遠取也。頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽、陽明，後取足少陽、陽明。膀胱足太陽所生病，頭囟頂腦戶中痛。膽足少陽所生病，頭痛。凡此皆臟腑經脈之氣逆上，亂於頭之清道，致其不得運行，壅遏經隧而痛者也。蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會於此，三陰五臟精華之血亦皆注於此。於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因與其氣相薄，鬱而成熱則脈滿，滿則痛。若邪氣稽留則脈亦滿，而氣血亂故痛甚，是痛皆為實也。若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客於脈外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者，絀急惡寒而痛。各與本臟所屬，風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。東垣曰：金匱真言論云，東風生於春，病在肝，俞在頸項。故春氣者、病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入客經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽。不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。三陽頭痛藥，羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。（連須）陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、薑、附之類。風濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，並以清空膏主之。如苦頭痛，每料中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風、川芎、甘草，加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。如發熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。（丹溪云：東垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛，從魚尾相連痛者不治。又云：治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。）頭旋眼黑，頭痛，宜安神散、川芎散。熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，微來暖處，或見煙火，其痛復作，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。風熱頭疼，石膏散、荊芥散。冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰厥逆。出奇病論中。宜羌活附子湯。頭痛，胸中痛，食減少，咽嗌不利，寒冷，脈左寸弦急，宜麻黃吳茱萸湯。濕熱在頭而頭痛者，必以苦吐之，輕者用透頂散搐鼻取涎。新沐中風為首風，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，至其風日則少愈，大川芎丸主之。風氣循風府而上，則為腦風，項背怯寒，腦戶極冷，神聖散主之。凡治頭痛，皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者，由風木虛不能升散，而土寡於畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若風盛疏散太過而痛，服辛散藥反甚者，則宜用酸澀，收而降之乃愈，乳香盞落散之類是也。（以上外因。）頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，東垣以為此氣虛頭痛也，用人參、黃耆主之。羅謙甫治柏參謀六十一歲，先患頭昏悶微痛，醫作傷寒解之，汗出後痛轉加，復汗解，病轉加而頭愈痛，每召醫用藥雷同，到今痛甚不得安臥，惡風寒，不喜飲食，脈弦細而微，氣短促，懶言語。經曰：春氣病在頭。今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶。此病本無表邪，因發汗數四，清陽之氣愈虧損，不能上榮，亦不能外固，所以病增甚。宜升陽補氣，頭痛自愈，制順氣和中湯。經曰：陽氣者，衛外而為固也。誤汗之，衛外之氣損，故黃耆甘溫，補衛實表為君。人參甘溫補氣，當歸辛溫補血，芍藥味酸，收衛氣為臣。白朮、陳皮、炙甘草苦甘溫，養衛氣，生髮陽氣，上實皮毛腠理為佐。柴胡、升麻苦辛，引少陽、陽明之氣上升，通百脈灌溉周身者也。川芎、蔓荊子、細辛辛溫，體輕浮，清利空竅為使。一服減半，再服全愈。血虛頭痛，自魚尾，（眉尖後近髮際曰魚尾。）上攻頭痛，當歸、川芎主之。當歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。當歸、川芎、連翹、熟苄各二錢，水煎去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥效。氣血俱虛頭痛者，於調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。痰厥頭痛，眼黑頭旋，噁心煩亂，半夏白朮天麻湯主之。痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能解。天麻苗，謂之定風草，獨不為風所搖，以治內風之神藥。內風者，虛風是也。黃耆甘溫，瀉火補元氣，實表虛，止自汗。人參甘溫，調中補氣瀉火。二術甘溫，除濕補中益氣。澤瀉、茯苓利小便導濕。橘皮苦溫，益氣調中而升陽。炒麵消食，蕩胃中滯氣。麥芽寬中助胃氣。乾薑辛熱，以滌中寒。黃柏苦寒用酒洗，以療冬日少火在泉而發躁也。東垣壯歲病頭痛，每發時兩頰盡黃，眩暈，目不欲開，懶於言語，身體沉重，兀兀欲吐，數日方過。潔古老人曰，此厥陰、太陰合而為病，名曰風痰，宜以《局方》玉壺丸治之，可加雄黃、白朮以治風濕，更有水煮金花丸，灸俠谿二穴各二七壯，不旬日愈。鼻鼽腹腫頭痛，病在胃。經云：陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。動作頭重痛，熱氣潮者屬胃。丹溪云：頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。婁全善云：病在胃而頭痛者，必下之方愈也。如孫兆以利膈藥，下張學士傷食頭痛，郭茂恂以黑龍丹，下其嫂產後汙血頭痛，皆下咽即安是也。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰；乃濕熱頭痛也。東垣清空膏之類治之。頭痛巔病，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，許學士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則弦，按之則堅，用玉真丸治之。戴復庵用正元散，或大三五七散，入鹽煎服；或於正元散內入炒椒十五粒，下來復丹，間進黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。《素問》曰：頭疼巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。下虛者、腎虛也，故腎虛則頭痛。上虛者、肝虛也，故肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。肚厥宜釣藤散。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，畏食，雖發熱而身不痛，宜治中湯加砂仁一錢，或紅丸子。傷酒頭痛，噁心嘔吐出宿酒，昏冒眩暈，宜葛花解酲湯。怒氣傷肝，及肝氣不順上衝於腦，令人頭痛，宜沉香降氣散，並蘇子降氣湯，下養正丹。上熱頭目赤腫而痛，胸膈煩悶，不得安臥，身半以下皆寒，足䯒尤甚，大便微秘，宜既濟解毒湯。外有臭毒頭痛，一味吃炒香附愈。頭痛連睛痛，石膏、鼠黏子炒為末，茶清食前調下。頭風搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、鬱金散。

偏頭風

頭半邊痛者是也。丹溪云：有痰者多。左屬風，荊芥、薄荷。左屬血虛，川芎、當歸。上屬痰，蒼朮、半夏。上屬熱，黃芩。川芎散、細辛散。蓽茇豬膽搐鼻中。蓽麻子半兩去皮，大棗十五枚去核，上共搗令熟，塗紙上，用箸一隻卷之，去箸，納鼻中良久，取下清涕即止。生蘿蔔汁仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左。一婦人患偏頭痛，一邊鼻塞不聞香臭，常流清涕，時作臭氣，服遍治頭痛藥，如芎、蠍等皆不效。後一醫人教服《局方》芎犀丸，不十數服，忽作嚏，突出一鋌稠膿，其疾遂愈。

雷頭風

頭痛而起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。夫治雷頭風，諸藥不效者，證與藥不相對也。夫雷者、震也，震、仰盂，故東垣製藥用荷葉者，象震之形，其色又青，乃述類象形。當煎《局方》中升麻湯主之，名曰清震湯。張子和用茶調散吐之，次用神芎丸下之，然後服烏荊丸及愈風餅子之類。衰者用涼膈散消風散熱。頭上赤腫結核，或如酸棗狀，用排針出血則愈。亦有因痰火者，痰生熱，熱生風故也。痰火上升，壅於氣道，兼乎風化，則自然有聲，輕如蟬鳴，重如雷聲，故名雷頭風也。用半夏、（牙皂、薑汁煮，一兩）大黃、（酒浸透，濕紙包煨，再浸再煨三次。二兩）白殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻、（各五錢）片芩、（酒炒七錢）薄荷葉、（三錢）白芷、青礞石、粉草（各一錢）末之，水浸蒸餅丸如綠豆大。食後、臨臥茶吞二錢，以痰利為度，然後用清痰降火煎藥調理。

真頭痛

天門真痛，上引泥丸，夕發旦死，旦發夕死。為腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死，不可治。古方云與黑錫丹，灸百會，猛進參、沉、烏、附，或可生，然天柱折者，亦難為力矣。

大頭痛

頭腫大如斗是也。是天行時疫病。東垣監濟源稅時，長夏多疫癘，初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之多不救。張縣丞亦患此，醫以承氣湯加藍根下之稍緩，翼日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣診視具說其由曰，夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。此雖邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅罰無過，殊不知適其病所為故，遂處方用黃連、黃芩，味苦寒，瀉心肺間熱以為君。橘紅、玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補氣以為臣。連翹、鼠黏子、薄荷葉苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁勃、白殭蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐。新升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經不得伸。桔梗味辛溫，為舟楫不令下行。共為細末。用湯調，時時服之，拌蜜為丸噙化，服盡良愈。乃施其方，全活甚眾，名普濟消毒飲子。海藏云：大頭病者，雖在身半以上，熱伏於經，以感天地四時非節瘟疫之氣所著以成此疾。至於潰裂膿出，而又染他人，所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆傳。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，木盛為痛。此邪發於首，多在兩耳前後所，先見出者為主為根。治之宜早，藥不宜速，恐過其病，所謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣。此疾是自外而之內者，是為血病，況頭部分受邪見於無形之處，至高之分，當先緩而後急。先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分，既著無形，所傳無定，若用重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除病矣。當徐徐漬無形之邪，或藥性味形體據象服餌，皆須不離緩體及寒藥，或酒炒浸之類皆是也。後急者，謂前緩劑已經高分瀉邪氣入於中，是到陰部，染於有形質之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當急去之，是治客以急也。且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家病也。若急治之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，此所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客者，當急去之，此治客以急也。假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出於耳前後也。陽明者，首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草，通炒過銼煎，少少不住服呷之。或服畢，再用大黃或酒浸、或煨，又以鼠黏子新瓦上炒香，㕮咀，煎去渣，內芒硝各等分，亦細細呷之，當食後用。徐得微利及邪氣已，只服前藥。如不已，再服後藥，依前次第用之，取大便利、邪已即止。如陽明渴者，加石膏。少陽渴者，加栝蔞根湯。陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，並與上藥均合，不可獨用散也。黑白散。甘桔湯加鼠黏子、連翹、大黃、玄明粉、白殭蠶、荊芥。殭蠶一兩，錦紋大黃二兩，薑汁丸彈子大。新汲泉水和生蜜調服。外用井底泥，調大黃、芒硝末敷之。

眉稜骨痛

眉骨者，目系之所過，上抵於腦，為目屬於腦也。若諸陽經或挾外邪，郁成風熱毒，上攻於頭腦，下注於目睛，遂從目系過眉骨，相併而痛。若心肝壅熱，上攻目睛而痛，則亦目系與眉骨牽連並痛。若胸膈風痰上攻者亦然。若太陰之勝，濕氣內郁，寒迫下焦，痛留項，互引眉間，其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏悶者，便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，神效。丹溪云：屬風熱與痰，治類頭風。風熱者，宜祛風清上散。因痰者，二陳湯加酒黃芩、白芷。因風寒者，羌烏散。戴云：眼眶痛有二證，皆屬肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經停飲，發則眉稜骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。

頭風屑

羅謙甫云：肝經風盛，木自搖動，《尚書》云：滿招損。老子云：物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母復仇也。使梳頭有雪皮，見肺之證也，肺主皮毛。大便實，瀉青丸主之。虛者，人參消風散主之。萬病紫菀丸，治頭多白屑。每服三丸至五七丸，薑湯下。按上治法，必有風熱上攻，頭目眩痛諸證，而後用之。若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已。

頭重

何因得之？曰因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也，因在下之陰氣逆於上也，皆得而頭重。何以言之，頭象於天，其氣極清，地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯於經隧脈絡故重。《內經》曰：陽氣者，因於濕，首如裹，是外濕蔽著者也。又曰：脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上於頭也。太陰之復，飲發於中，濕氣內逆太陽，上留而重痛，胸中掉瘛尤甚。太陽之勝，濕氣內郁，亦頭重。巨陽之厥，腫首頭重，發為徇僕。《靈樞》謂督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽。虛則頭重高搖之。俠脊之有過者，取之所別也。東垣云：頭重如山，此濕氣在頭也。紅豆散鼻內搐之。又方，羌活根、（燒）連翹、（各三錢）紅豆，（半錢）上為末，搐鼻。為飲除濕藥，則過病所，誅罰無過，故於鼻取之。猶物在高巔之上，必射而取之也。丹溪云：壯實人氣實有痰，或頭痛，或眩暈，大黃酒浸三次，為末。茶調服。

頭搖

風也，火也，二者皆主動，會之於巔，乃為搖也。《內經》曰：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰。注謂：徇、疾也，蒙、目不明，招、掉搖不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之復，頭項痛重，掉瘛尤甚。注謂：濕氣內逆太陽，上留胸中而掉瘛也。《靈樞》謂督脈之別長強，虛則頭重高搖之。然病機有謂諸風掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會，是故三經所逆之火，留聚於此者，皆從風木而為掉搖也。張仲景又言，心絕者，亦直視搖頭也。

【診】：寸口之脈，中手短者，曰頭痛。推而下之，下而不上，頭頂痛。寸口緊急，或短或弦或浮，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細少陽。浮緩長陽明。沉緩太陰。沉細少陰。浮緩厥陰。浮弦為風。浮洪為火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火積熱。細或緩，兼體重者濕。左脈不足，血虛。右脈不足，氣虛。左右俱不足，氣血俱虛。右寸緊盛，食積。右關洪大，為胃熱上攻。寸口弦細，為鬲上有風涎冷痰，或嘔吐。沉細為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也。診頭痛目痛，久視無所見者死。病苦頭痛目痛，脈急短澀死。

面痛

面痛皆屬火。蓋諸陽之會，皆在於面，而火陽類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。許學士醫檢正患鼻頞間痛，或麻痹不仁，如是數年，忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不開口言語，飲食皆妨。在頞與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證。或以排風、小續命、透體丹之類與之，皆不效。制犀角升麻湯贈之，數日愈。夫足陽明胃也。經云：腸胃為市。又云：陽明多血多氣，胃之中腥膻五味無所不納，如市釐無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚於胃，此方以犀角為主，解飲食之毒也。陽明經脈環唇挾舌，起於鼻，合頞中，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際至頭顱，今所患皆一經絡也。故以升麻佐之。余藥皆滌除風熱。升麻、黃芩專入胃經。老母年七十餘，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發，發之劇則上連頭，下至喉內及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。乃至口不得開，言語飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠黏，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安，知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效，後改用參、耆、白朮、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍黏，空腹進之，而食遠則服加減甘露飲，始漸安。第老人性躁不耐閒，勞與多言時有之，不能除去病根，然發亦稀少，即發亦不如往歲之劇矣。從子鋙因喪子鬱結，復多餌鹿角膠諸種子藥，或於食後臨臥輒進之，以至積成胃熱，遂患面痛如老母證。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當，而見虛證。又服參、耆等補藥過當，而復見火證。門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其鬱結，而始向安。諸方書無面痛門，今補之。且具載上三條，以見用藥不可執一耳，非三條之足以盡是病也。

頸項強痛

經云：東風生於春，病在肝，腧在頸項。諸痙項強，皆屬於濕。缺盆之中，任脈也，名曰天突。（當缺盆中央動脈是。）一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。（挾喉兩旁動脈。）二次脈，手陽明也，名曰扶突。（挾喉動脈之後，曲頰之前一寸後是。）三次脈，手太陽也，名曰天牕。（手陽明之後，當曲頰之下。）四次脈，足少陽也，名曰天容。（曲頰之後，當耳之下。）五次脈，手少陽也，名曰天牖。（耳後當完骨上。）六次脈，足太陽也，名曰天柱。（挾項大筋中。）七次脈，頸中央之脈，督脈也，名曰風府。足陽明，挾喉之動脈也，其腧在膺中。手陽明次在其腧外，不至曲頰一寸。太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之後。手少陽出耳後上，加完骨之上。足太陽挾項大筋之中。然則頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項強急，發熱惡寒，脈浮而緊，此風寒客三陽經也。宜驅邪湯。頸項強急，動則微痛，脈弦而數實、右為甚，作痰熱客三陽經治，宜消風豁痰湯。頸項強急，動則微痛，脈弦而澀，左為甚，作血虛邪客太陽、陽明經治，宜疏風滋血湯。頸項強急，寒熱往來，或嘔吐，或脅痛，宜小柴胡湯、升麻防荊湯。頸項強急，腰似折，項似拔，加味勝濕湯。精神短少，不得睡，項筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒，養神湯主之。《本事方》椒附散，治腎氣上攻，項背不能轉側，於虛寒者為宜。丹溪治一男子。項強不能回顧，動則微痛，其脈弦而數實，右手為甚，作痰客太陽經治之，用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花，服後二日愈。許學士治一人患筋急項不得轉側，自午後發至黃昏時定，此患必從足起。經言十二經絡各有筋，惟足太陽之筋，自足至項。大抵筋者，肝之合也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。又曰：陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受陰氣，故發於是時。授以木瓜煎方，三服而愈。戴云：頸痛，非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，並宜和氣飲，食後服。按人多有挫閃，及久坐失枕，而致項強不可轉移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利，宜六味地黃丸常服。《內經》刺灸項頸痛有二：其一取足手太陽，治項後痛。經云：足太陽之脈，是動則病項如拔，視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云：項痛不可俯仰，刺足太陽。不可以顧，刺手太陽。又云：大風項頸痛，刺風府。風府在上椎。又云：邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已。不已則刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃是也。其二取足、手陽明，治頸前痛。經云：足陽明之脈，所生病者，頸腫。又云：手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也。

心痛胃脘痛

（膈痛　心瘥）

或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘於一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡也，如包絡引邪入於心之正經臟而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應而心虛矣。心虛則邪干之，故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多，終不得聖人之旨，豈復識六淫五邪不一之因哉。且五臟六腑任督支脈絡於心，臟腑經脈挾其淫氣，自支脈乘於心而為痛者，必有各腑臟病形與之相應而痛。如《靈樞》謂厥心痛，與背相控，善瘈，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。更以陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。又心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太陰。心痛短氣不足以息，取手太陰。心痛引背不得息，刺足少陰。不已，取手少陽。與夫《內經》於六氣五運，司上下勝復，淫邪應臟氣盛衰而相乘者，亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。是故苟不能遍識諸臟腑所從來之病因，將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當心而痛，上肢兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通，食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心為心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當何如？曰胃之濕土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或瀉利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也。《活法機要》云：諸心痛者，皆少陰、厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是為熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止，服枳朮丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以藁本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之。是知久病無寒，暴病非熱也。丹溪云：凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，於初得之日，當與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣於外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。溫利謂治口食寒物於裡者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。病得之稍久，則成郁矣，郁則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正氣復而病安矣。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須薑汁佐之，多用臺芎開之。《金匱要略》云：心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。上仲景方，大抵皆溫散之劑，有寒結而痛者宜之。左脈浮弦或緊，兼惡風寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加薑、蔥之類。外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。心膈痛，曾服香燥熱藥，復作復劫，轉轉深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連、（酒炒）黃芩、（酒炒）木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為細末。生薑汁、童子小便各半盞，調二錢，痛時呷下。仲景云：按之心下滿痛者，此為實也。當下之，宜大柴胡湯。凡脈堅實，不大便，腹滿不可按，並可承氣湯下之。有實積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服厚朴丸、紫菀丸。痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸。火痛，清中湯。心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔逆，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，以盡其痰積而痛自止。《外臺》治卒心痛，黃連八兩，水七升，煮五升，絞去渣，溫服五合，日三。《肘後》治卒心痛，龍膽草四兩，酒三升，煮一升半，頓服。仲景云：心傷者，其人勞役即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也。可服妙香散。錢氏云：心虛者炒鹽補之。《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者，挾虛，以二陳湯加炒乾薑和之。按之痛止者為虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補之劑而愈者，不可不知。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛，但忍氣則發者。死血作痛，脈必澀，作時飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食即痛，或痛後便能飲食，或口中沫出。上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭向上，用集效丸，或萬應丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛，蛔攻齧心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蛔動，蛔動則令人噁心而吐，用川椒十數粒煎湯，下烏梅丸。仲景云：蛔蟲為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。為脾受肝制而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。病人舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風寒，參蘇飲加薑、蔥。挾怒氣，二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連。挾飲食，二陳加炒山梔、曲糵、草果、山楂。挾火熱者，二陳加枳實、厚朴、薑汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸，川芎、蒼朮、香附、神麯、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。服寒藥多致脾胃虛弱，胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色痿黃，宜術桂湯。心脾痛，用荔枝核為末，每服一錢，熱醋湯調下。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服效。白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神效。心胃腹脅散痛，二陳加蒼朮諸香藥治之，或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。冬寒停飲，桂黃散。心極痛，以生地黃汁調面煮吃，打下蟲積效。實痛者，手不可近，六脈沉細甚，有汗，大承氣加桂。強壯痛甚者，加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛，小建中湯。寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴胡湯。脾虛積黃而痛，胃苓湯。胃虛感冷而痛，理中湯。內傷發熱不食，胃口作痛，補中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三稜、白朮各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪朮、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。薑湯下三五十丸。胃脘停濕者，溫中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因氣者，加減木香檳榔丸。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉煅，栝蔞仁帶穰等分為末，和勻米糊丸。丹溪治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，後觸風雪腿骨痛，醫以黃芽歲丹烏附治十餘年，艾灸萬計，又冒寒而痛加，胯難開合，脾疼時胯稍輕，胯痛則脾疼止。此初因中脘有食積痰飲，續冒寒濕，郁遏經絡，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節，往來如潮，湧上則為脾疼，降下則為胯痛，須湧泄之。以甘遂末一錢，入豬腰子內煨食之，連泄七行，足便能步，後嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》云，無寒熱而短氣不足以息者，實也。其病多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，無他制御之藥故也。仍以吐劑達其上焦，次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥，俱吐不透，而噦躁愈甚，乃用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷飲之，四日服四斤，後腹微痛，二便秘，脈歇至於卯酉時，予謂卯酉為手足陽明之應，此乃胃與大腸有積滯未盡，當速瀉之。諸醫惑阻，乃作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安後，又小便閉痛，飲以蘿蔔子汁得吐立通。又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，小腹滿悶，又與前丸藥百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如桕油條一尺許，肛門如火，以水沃之。自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數日平安。自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，醫多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澀，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白朮、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦服之，湧出酸苦黑水，並如爛木耳者，服至二百餘帖，脈澀退至添純弦而漸充滿。時令暖，意其欲汗而血氣未充，以參、朮、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。痛緩與麻黃、蒼朮、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗痛止。一童子久瘧方愈，心脾痛，六脈伏，痛減時氣口緊盛，餘部弦而實。意其宿食，詢之果傷冷油麵食，以小胃丹津嚥下十餘粒，禁餘食三日，與藥十二次，痛止。後又與谷太早，忽大痛連脅，乃禁食，亦不與藥，蓋宿食已消，今因新谷與余積相迸而痛，若再藥攻，必傷胃氣。至夜心嘈索食，先以白朮、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非飢也，乃余飲未了，因氣而動耳。若與食復痛，詢其飢作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不飢而昏睡，後少與粥漸安。一婦因久積憂患後心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結，以四物加陳皮、甘草百餘帖未效。予曰：此肺久為火所郁，氣不得行，血亦蓄塞，遂成汙濁，氣壅則頭痛，血不流則心痛，通一病也。治肺當自愈。遂效東垣清空膏例，以黃芩細切、酒浸透，炒赤色，為細末，湯下，頭稍汗，十餘帖，汗漸通身而愈。因其膝下無汗，瘦弱脈澀，小便數，大便澀，當補血以防後患，以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩，服之愈。一婦春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒時，膝須綿裹火烘，胸畏熱，喜掀露風涼，脈沉細澀，稍重則絕，輕似弦而短，渴喜熱飲，不食。以草豆蔻仁三倍，加黃連、滑石、神麯為丸。以白朮為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯下百丸，至二斤而安。一婦形瘦色嫩味厚，幼時曾以火烘濕鞋，濕氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱藥，時作時止，至是心疼，有痞塊、略吐食，脈皆微弦，重似澀，輕稍和。與左金丸三四十粒，薑湯下三十餘次，食不進。予曰結已開矣，且止藥。或思飲，與水、間與青綠丸，脈弦漸添。與人參、酒芍藥引金瀉木，漸思食。若大便秘，以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之，又以蜜導，便通食進。一老人心腹大痛，昏厥，脈洪大，不食，不勝一味攻擊之藥，用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。東垣治一婦人重娠六個月，冬至因慟哭口吸風寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。曰此乃客寒犯胃，故胃脘當心而痛。急與草豆蔻、半夏、乾生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰半夏有小毒，重娠服之可乎？曰乃有故而用也。岐伯曰：有故無殞，故無殞也。服之愈。滑伯仁治一婦人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，自腹引脅，轉為滯下，嘔噦不食，人皆以中暑霍亂治之益甚。脈三部俱微短沉弱，不應呼吸，此陰寒極矣。不亟溫之，則無生意。遂以薑、附三四進，間以丹藥，脈稍有力，厥逆漸退，更服薑、附，七日而安。厥心痛者，他髒病干之而痛，皆有治也。真心痛者，心臟自病而痛，故夕發旦死，旦發夕死，無治也。然心臟之經絡有病，在標者，其心亦痛而有治。經云：心手少陰之脈，是動則病嗌乾心痛，渴而欲飲。又心主手少陰之脈，所生病者，心痛，掌中熱，皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經云：手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間。實則心痛，取之兩筋間也。又云：邪在心則病心痛喜悲，時眩僕，視有餘不及，調其俞是也。【卒急心痛】若脈洪大而數，其人火熱盛者，用前黃連、龍膽草單方飲之。若無熱者，荔枝核之類治之。若中惡心痛，腹脹大便不通者，走馬湯治之。《海上方》急救男子婦人心疼，牙關緊急欲死者，用隔年陳蔥白三五根，去皮須葉，擂為膏，將病人口斡開，用匙將膏送入咽喉，用香油四兩灌送下，油不以多少，但得蔥下喉，其人必蘇。一方，用香油頓服一盞亦妙。經云：邪客於足少陰之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已，不已，左取右，右取左，病新發者，五日已。

膈痛

與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸，皆其證也。五苓散瀉心、小腸之熱，恐非其對，不若用四物湯、十全大補湯去桂，生血而益陰，此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，間進半硫丸。

心瘥

亦痰飲所致，俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥。《素問》謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。痰氣，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷薑湯數口，或進乾薑劑而愈，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消。予讀中秘書時，館師韓敬堂先生，常患膈痛，診其脈洪大而澀，予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當歸、川芎煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝之類，飲之而止。一日勞倦忍飢，痛大發，亟邀予至火房問曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄藥，藥下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎，曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補湯，一劑而痛止。

【診】：脈多見於右關，陰弦為痛。微急為痛。微大為心痹引背痛。短數為痛。澀為痛。痛甚者，脈必伏。大是久病。洪大數，屬火熱。滑大屬痰。右手實者，痰積。沉滑者，有宿食。弦遲者，有寒。沉細而遲者，可治。堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊，皆難治。真心痛，手足俱青至節者，不治。

胸痛

（心痛條有膈痛，痞條有胸痹，宜與此條參看）

經云：南風生於夏，病在心，俞在胸脅。又云：仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛屬心。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿，此肝虛而其脈證見於春如此也。宜補肝湯。《金匱》云：肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉側，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。《素問》曰：陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。水者、陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。輕者五苓散，重者用張子和法取之。《脈經》云：寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（水）杜壬治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳，大栝蔞去穰，取子熟炒，連皮研和，麵糊為丸，如桐子大。米飲下五十丸。《斗門方》治胸膈壅滯，去痰開胃，用半夏洗淨焙乾，搗羅為末，生薑自然汁和為餅子，用濕紙裹，於慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半分，煎取半盞，溫服。（痰）丹溪治一人鬲有一點相引痛，吸氣皮覺急，用滑石一兩，桃仁半兩，枳殼炒一兩，黃連炒半兩，甘草炙二錢，為細末。每服錢半，以蘿蔔汁煎熟飲之，一日五六次。又治一人因吃熱補藥，又妄自學吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大半偏在左邊，此肝部有汙血行未盡也。用滑石一兩，黃丹三錢，枳殼一錢，黃連五錢，生甘草二錢，紅花一錢，柴胡五錢，桃仁二兩，為細末。每服一錢半，以蘿蔔汁煎沸服之。胸痛連脅，脅支滿膺背肩胛，兩臂內亦痛。經云：歲火太過，則有此證。其脈若洪數，宜用降火涼劑。胸痛引背，兩脅滿，且痛引少腹。經謂歲金太過，與歲土不及，風木大行而金復，則有此疾。是為金邪傷肝，宜用補肝之劑。胸中痛，連大腹、小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰、太陽血，後用補腎之藥。胸連脅肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。手心主之筋，其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。又足太陽之筋、足少陽之筋痛，皆引胸痛，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸也。

腹痛

（少腹痛）

或問腹痛何由而生？曰邪正相搏，是以作痛。夫經脈者，乃天真流行出入，臟腑之道路也。所以水穀之精悍為榮衛，行於脈之內外，而統大其用，是故行六氣，運五行，調和五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以生長化收藏。其正經之別脈，絡在內者，分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血。凡是榮衛之妙用者，皆天真也。故經曰：血氣，人之神，不可不謹養，養之則邪弗能傷矣。失之則榮氣散解，而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉。入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡皆滿，邪正相搏，真氣迫促，故作痛也。脾胃內舍心腹，心肺內舍胸膺、兩脅，肝內舍胠脅、小腹，腎內舍小腹、腰脊，大小腸、衝任皆在小腹，此臟腑所通之部位也。曰舉痛論敘腹痛一十四條，屬熱者止一條，余皆屬寒。後世方論，因盡作風冷客之攻擊而作痛。今子乃云諸邪何哉？曰方論不會通諸篇之旨，因不解篇末，復謂百病皆生於氣，列九氣之狀，其間雖不言痛，必亦為或有作痛者故也。不然，何乃出於諸痛篇之末耶。試以《靈樞》百病始生篇觀之，其旨則顯然矣。所論邪有三部，風雨傷於上，清濕傷於下，傷於上者，病從外入內，從上下也。次第傳入，舍於輸之時，六經不通，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著腸胃之膜原，皆得成積而痛。傷於下者，病起於足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積。厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。傷於臟者，病起於陰，故卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷、陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。自今觀之，此篇所謂成積作痛，未至於癥瘕結塊之積，乃汁沫聚而不散之積也。與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也。豈七情敘於篇末者之不同然於作痛乎。然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪會而為痛，故相連而為言。舉痛論在乎其邪各自為病，所以獨引寒淫一者，亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例，其他則可自此而推之矣。至如七情之氣逆，即傷其榮衛而不行，榮衛不行則液聚血凝，及飲食用力過度者亦然，皆不待與寒相會，始成積作痛也。且如諸篇有言，胃氣實而血虛，其脈軟散者，當病食痹，謂食則痛也；有言歲土太過，濕淫所勝，大腹、小腹痛者；有言衝脈之病，其氣溢於大腸，而著於膏肓之原，在臍下，故環臍而痛；有言脾傳之腎，少腹冤熱而痛；有言肝熱病者，腹痛身熱；有言腎虛者，亦大腹、小腹痛；有言厥陰之厥，小腹腫脹；太陰厥逆，心痛引背；有言六氣司上下之勝之復等邪，各隨其所入之部分而痛，豈非諸邪各有自徑入作痛，初無與寒相關者耶。《難經》云：臍上牢若痛，心內證也。臍下牢若痛，腎內證也。臍右牢若痛，肺內證也。臍左牢若痛，肝內證也。方論之未備者，不獨此而已。至若厥心痛，五邪相乘者，亦不能推及四臟，與之無異，豈五五二十五陽之相移，獨心而已哉。更於五臟之疝，不干涉於睪丸，止在腹中痛者，猶未明也。止知諸脈急者為疝，未知脈滑微有熱者，亦病疝也。其詳備見疝條。且劉河間嘗解急脈之意，急脈固是寒之象，然寒脈當短小而遲，非急數而洪也。由緊脈主痛，急而為痛甚，所以痛而脈有緊急者，脈為心之所養也。凡六氣為病，則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣之為病者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。此論可謂善推脈理病情者也。曰諸邪之作痛則聞命矣，然其邪之博也，奈何以治？將亦有所守要約之方乎。曰自博而求約，何患約之無其道，不自博而從事於約，約必失其道，失其道，寧無實實虛虛、誅伐無過之患乎。然其道要在於審經脈氣血之虛實，辨六淫五邪之有無兼氣，於是擇至真大要諸治法中，並五郁者之所當施，而後選其經，分祛邪補正，適所宜之藥，配君臣佐使以為方。夫如是而約之，則猶約囊也，不切中其病矣。東垣云：夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止，炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，末之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。中脘痛者、太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者、少陰也，四逆姜附、禦寒湯之類主之。少腹痛者、厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆湯之類主之。雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之。是隨高下治之也。更循各臟部分穴俞而灸刺之，如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者，脾之痛也。取之然谷、太谿，餘臟皆然。如腹中不和而痛者，甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之。痛甚者，桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。又有諸蟲痛者，如心腹懊憹，作痛聚往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。或《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。海藏云：秋腹痛，肌寒惡寒，脈沉微，足太陰、足少陰主之，桂枝芍藥湯。中脘痛、太陰也，理中、建中、黃耆湯之類。臍腹痛、少陰也，四逆、真武、附子湯之類。小腹痛、厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯之類。太陰傳少陰痛甚者，當變下利而止。夏腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之，芍藥黃芩湯，治腹痛脈洪數。肚腹痛者，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙方也。脈緩傷水，加桂枝、生薑。脈洪傷金，加黃芩、大棗。脈澀傷血，加當歸。脈弦傷氣，加芍藥。脈遲傷火，加乾薑。丹溪云：有寒、有熱、有食積、有濕痰、有死血。綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱食，其脈遲者，寒也。當用香砂理中湯，或治中湯、小建中湯、五積散等藥。若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當微利之，用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來復丹，或用蘇感丸，不利，則量虛實用神保丸。時痛時止，熱手按而不散，其脈洪大而數者，熱也。宜二陳平胃、炒芩、連，或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。若腹中常覺有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯。感暑而痛，或泄利並作，其脈必虛豁，宜十味香薷飲、六和湯。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，其脈必細，宜胃苓湯。痰積作痛，或時眩暈，或嘔冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，其脈必滑，宜二陳加行氣之劑，及星半安中湯。食積作痛，痛甚欲大便，利後痛減，其脈必弦，或沉滑，宜二陳平胃加山楂、神麯、麥芽、砂仁、草果，溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸之類。酒積腹痛，用三稜、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。多年敗田螺殼，煅存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山茵陳等分，其效甚速。氣滯作痛，痛則腹脹，其脈必沉，宜木香順氣散。死血作痛，痛有常處而不移，其脈必澀或芤，宜桃仁承氣湯。虛者加歸、地蜜丸服，以緩除之。或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一鍾，煎至一鍾，入韭汁服。七情內結，或寒氣外攻，積聚堅牢如杯，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發即欲死，宜七氣湯。腹痛有作止者，有塊耕起往來者，吐清水者，皆是蟲痛。或以雞汁吞萬應丸下之，或以椒湯吞烏梅丸安之。《金匱要略》問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔毒。脈沉而滑者，寸白。肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。脾胃虛而心火乘之，不能滋榮上焦元氣，遇冬腎與膀胱之寒水旺時，子能令母實，致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃，此大復其讎也。經曰：大勝必大復，故皮毛血脈分肉之間，元氣已絕於外，又大寒大燥二氣並乘之，則苦惡風寒，耳鳴，及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不聞香臭，額寒腦痛，目時眩，目不欲開，腹中為寒水反乘，痰唾涎沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，脅下急縮，有時而痛，腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕或腸鳴，此脾胃虛之極也。胸中氣亂，心煩不安，而為霍亂之漸，膈咽不通，噎塞極則有聲喘喝閉塞，或日陽中，或暖房內稍緩，口吸風寒則復作，四肢厥冷，身體沉重，不能轉側，不可回顧，小便溲而時燥，以草豆蔻丸主之。此主秋冬寒涼大復氣之藥也。復氣乘冬足太陽寒氣、足少陰腎水之旺，子能令母實。手太陰肺實，反來侮土，火木受邪，腰背胸膈閉塞疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流濁涕不止，或有瘜肉，不聞香臭，咳嗽痰沫，上熱如火，下寒如水，頭作陣痛，目中流火，視物䀮䀮，耳鳴耳聾，頭並口鼻或惡風寒喜日陽，夜臥不安。常覺痰塞膈咽不通，口無滋味，兩脅縮急而痛。牙齒動搖，不能嚼物，腰臍間及尻臀膝足寒冷，陰汗，前陰冷，行步欹側，起居艱難，掌中寒，風痹麻木，小便數而晝多，夜頻而少。氣短喘喝，少氣不足以息，卒遺失無度。婦人白帶，陰戶中大痛，牽心而痛，黧黑失色。男子控睪牽心，陰陰而痛，面如赭色，食少，大小便不調。煩心霍亂，逆氣裡急，而腹皮色白，後出餘氣，腹不能努或腸鳴，膝下筋急，肩胛大痛。此皆寒水來復火土之讎也。以神聖復氣湯主之。季秋心腹中大痛，煩躁，冷汗自出，宜益智和中丸。季秋客寒犯胃，心胃大痛不可忍者，麻黃草豆蔻丸。脾胃虛寒心腹滿，及秋冬客寒犯胃，時作疼痛，宜厚朴湯。為戊火已衰，不能運化，又加客氣聚為滿痛，散以辛熱，佐以苦甘溫，以淡泄之，扶持胃氣，以期平也。腹痛或大便利，或用手重按痛處不痛者為虛，宜於以上治寒痛方中選用之。無寒者，芍藥甘草湯。仲景云：虛勞，裡急腹中痛，小建中湯主之。此補例也，溫例也。痛而秘者，厚朴三物湯主之。此瀉例也，寒例也。三陰受邪，於心臍少三腹疼痛氣風等證，當歸丸主之。失笑散，治心腹痛效。心痛門有劉寄奴玄胡索方，亦治腹痛，皆通理氣血之劑也。有全不喜食，其人本體素怯弱，而又加以腹冷疼者，養胃湯，以人參、白朮、蒼朮，仍加桂、茱萸各半錢，木香三分，應腹冷痛，或心脾疼者，加生薑，均治之。諸寒作痛，得炅則止者，熨之。用熟艾半斤，以白紙一張，鋪於腹上，紙上攤艾令勻，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪於艾上，再用白紙一張覆之，以慢火熨斗熨之，冷則易之，覺腹中熱、腹皮暖不禁，以帛三搭多縫帶系之，待冷方解。一法用鹽炒，布裹熨痛處，神效。腹痛證治，上條列之詳矣。但有因別病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼牽引而痛，或邊有一條沖腹而痛。霍亂腹痛，必吐利兼作，甚有不嘔不利，四肢厥冷痛極者，名乾霍亂，又名攪腸沙。急用樟木煎湯大吐之；或用白礬末一錢，清湯調服探吐之；或用臺芎為末，每一錢許入薑汁半盞，熱湯調服。甚者面青昏倒不省人事，急以鼠矢一合，研為細末，滾湯調，澄清，通口服之。或刺委中並十指出血。腸內生癰，亦常腹痛，但小便數似淋，脈滑數，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡，治法見本門。凡此數證，要當審辨，隨其所因而施治，毋苟且而誤人也。

少腹痛

傷寒蓄血在下焦，宜抵當丸、桃仁承氣之類。若因氣鬱而痛，以青皮主之。寒者，以桂枝、吳茱萸溫之。（苦練丸、酒煮當歸丸。）若因疝、奔豚、症聚者，更檢本門施治。若身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，或繞臍生瘡者，小腸癰也。急宜下之，或以雲母膏、太乙膏作丸服。

【診】：脈多細小緊急。滑為痰。弦為食。陰弦或緊，或尺緊而實，或伏者，可下。細小遲者生。堅大疾者，數而緊者，浮大而長者死。痛而喘，臍下或大痛，人中黑色者，不治。

脅痛

或問脅痛從肝治，復有可言者乎？曰肝病內舍胠脅而脅痛也，則何異於心肺內舍膺脅而痛者哉。若謂肝實病而胠脅痛也，則何異於肝木不及、陽明所勝之胠脅痛者哉。若謂由是厥陰肝經所過而痛也，則何異於足少陽、手心主所過而脅痛者哉。若謂獨經脈挾邪而痛也，則何異於經筋所過而痛者哉。豈執一說而可已乎。非察色按脈，遍識各經氣變，雖在一病之中，而辨其異狀者，卒不能也。且夫左右者，陰陽之道路也。是故肝生於左，肺臟於右，所以左屬肝。肝臟血，肝陽也，血陰也，乃外陽而內陰也。上屬肺，肺主氣，肺陰也，氣陽也，外陰而內陽也。由陰陽互臟，其左脅多因留血作痛，右脅悉是痰積作痛，其兩脅之病，又可一概而言乎。若論其致病之邪，凡外之六淫，內之七情，勞役飲食，皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛無關於血也。戴云：傷寒脅痛屬少陽經，合用小柴胡湯。痛甚而不大便者，於內加枳殼。若尋常脅痛，不繫正傷寒時，身體帶微熱者，《本事方》中枳殼煮散，用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分，乾葛錢半，甘草一錢。若只是脅痛，別無雜證，其痛在左，為肝經受邪，宜用川芎、枳殼、甘草。其痛在右，為肝經移病於肺，宜用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》，加減在人。又有肝膽經停痰伏飲，或一邊脅痛，宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖，間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑，所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說，有人脅痛，下青龍湯痛止，兼嗽得可，此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛，枳實理中湯為宜。挾外感風寒，有表證，宜芎葛湯。中脘不快，腹脅脹滿，香橘湯。腹脅疼痛，氣促喘急，分氣紫蘇飲。悲哀傷肝，氣引兩脅疼痛，枳殼煮散。右脅痛，推氣散。左脅痛，枳芎散，或柴胡疏肝散。死血者，日輕夜重，或午後熱，脈短澀或芤，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。若跌撲脅痛者，亦是死血，宜復元活血湯、破血散瘀湯。怒氣者，脈弦實有力，大劑香附合芎歸之屬。痰飲停伏者，脈沉弦滑，導痰湯加白芥子。戴云：停飲脅痛，《本事方》面丸最佳。食積痛，凡痛有一條扛起者是也。用保和丸，或吳茱萸炒黃連，神麯、麥芽、山楂、蓬朮、三稜、青皮。發寒熱脅痛，覺有積塊，當歸龍薈丸。經云：肝病者，兩脅下痛引少腹，善怒。又云：肝氣實則怒，左關必弦實鼓擊，獨大於諸脈，知肝火盛也。龍薈丸治肝實脅痛，其人氣收者，善怒是也。甚則用薑汁吞下。經云：風木淫勝，治以辛涼是也。因驚傷肝脅痛，桂枝散。仲景云：脅下偏痛發熱，其脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。煮黃丸，治脅下痃癖痛如神。控涎丹，治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮，實者控涎丹下之。枳實散，攻中有補，虛人可用。戴云：曾有人脅痛連膈，進諸氣藥，並自大便導之，其痛殊甚，後用辛熱補劑，下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛，愈疏而愈虛耳。肝氣不足，兩脅下滿，筋急，不得太息，四肢厥冷，發搶心腹痛，目不明瞭，爪甲枯，口面青，宜補肝湯。左脅偏痛久，宿食不消，並目䀮䀮昏風淚出，見物不審，而逆風寒偏甚，宜補肝散。肝虛寒，脅下痛，脹滿氣急，目昏濁，視物不明，其脈遲弱者，宜檳榔湯。肝氣虛，視物不明，兩脅脹滿，筋脈拘急，面色青，小腹痛，用山茱萸、當歸、山藥、黃耆、五味子、木瓜、川芎各一兩半，熟地黃、白朮各一兩，獨活、酸棗仁各四銖為末。每三錢匕，棗二枚，水一盞，煎取八分，空心服。房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者，所以作痛。宜用破故紙之類補腎，芎、歸之類和血，若作尋常脅痛治，即殆矣。一人六月途行，受熱過勞，性又躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝，醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。次早視之，皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒，醫教以水調白礬末敷，仍於前藥加青黛、龍膽草進之，夜痛益甚，脅中如鉤摘之狀。次早視之，紅已及半身矣，水泡又增至百數。乃載以詢黃古潭，為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，進藥少頃即得睡，比覺已不痛矣。蓋病勢已急，而時醫執尋常瀉肝正治之劑，又多苦寒，愈資其燥，故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮所不勝，故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒，經云泄其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤，於郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔，此其所以奏效之捷也歟。《九靈山房集》云：里鍾姓者，一男子病脅痛，眾醫以為癰也。投諸香薑桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰，此腎邪病，法當先溫利而後竭之，投神保丸下黑溲痛止，即令更服神芎丸，或疑其太過，彥章曰向用神保丸，以腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃盪滌之，後遇熱必再作，乃大泄數出病已。彥章所以知男子之病者，以陽脈弦，陰脈微澀，弦者，痛也。澀者，腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下，且腎方惡燥，今以燥熱發之，非得利不愈。經曰：痛隨利減，殆謂此也。雲中秦文山掌教平湖，與家兄同官，每患脅痛，遇勞忍餓則發，介家兄書來求方，予為處以人參、黃耆、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝云，自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不復發矣。聞魏昆溟吏部，亦以勞餓得脅痛，無大病也。而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥，痛愈甚，不數日而殞。予故著之以為世戒。

【診】：合腋張脅者肺下，肺下則居賁迫肺，善脅下痛。青色粗理者肝大，肝大則逼胃迫咽，則苦膈中，且脅下痛。凡脅骨偏舉者，肝偏傾，肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高，脾高則䏚引季脅而痛。寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。脈雙弦，是兩手俱弦也。沉澀是郁，細緊或弦者怒氣。

腰痛

（腎著　腰胯痛　腰軟）

六元正紀論云：太陽所至為腰痛。又云：巨陽即太陽也，虛則頭項腰背痛。足太陽膀胱之脈所過，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中。故為病項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者，是風熱濕燥寒皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱不能運動故也。經云：腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。宜腎氣丸、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類，以補陰之不足也。《靈樞》云：腰痛，上寒取足太陰、陽明，上熱取足厥陰，不可俯仰取足少陽。蓋足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經所過處，皆能為痛。治之者當審其何經，所過分野，循其空穴而刺之，審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽二經出血，余皆仿此。彼執一方治諸腰痛者，固不通矣。有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也。腎虛其本也。風傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用。（《三因方》小續命湯加炒去皮桃仁，治風腰痛最妙。）仍吞三仙丹。杜仲薑汁炒研末，每一錢，溫酒調，空心服，治腎氣腰痛，兼治風冷為患，名杜仲酒。《三因》又有牛膝酒，治腎傷風毒，攻刺腰痛不可忍者。傷濕而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，兩水相得，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發，身體必帶沉重，宜滲濕湯主之。不效，宜腎著湯，或生附湯。風濕腰痛，獨活寄生湯。寒濕腰痛，五積散加桃仁、川芎、肉桂湯，麻黃蒼朮湯，並摩腰膏。濕熱腰痛，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣云：如身重腰沉沉然，乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢，附子五分，蒼朮二錢。感寒而痛者，腰間如冰，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸半錢，或姜附湯加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷熱而痛者，脈必洪數而滑，發渴便閉，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。若因閃挫，或攧撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和復元通氣散，酒調下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍原數。若因勞役負重而痛，宜和氣飲，或普賢正氣散，或十補湯下青娥丸。挫閃腰痛，不能轉側，用陳久神麯一大塊，燒通紅淬老酒，去曲，以酒通口吞青娥丸，仰臥片時。未效再服，不用丸亦得。又方，以茴香根同紅曲擂爛，好熱酒調服。東垣云：打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，令人腰脊痛，或脛腨臂膊中痛不可忍，鼻壅塞不通，地龍湯主之。橘核酒、熟大黃湯。丹溪治徐質夫年六十，因墜馬腰痛，不可轉側，六脈散大，重取則弦小而長稍堅。此雖有惡血，未可驅逐，且以補接為先。遂令煎蘇木、人參、黃耆、川芎、當歸、陳皮、木通、甘草，服至半月，飲食漸進，遂與前藥調下自然銅等藥，一月而安。瘀血為病，其脈必澀，轉側若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，日輕夜重，名瀝血腰痛。宜調榮活絡飲，或桃仁酒調黑神散，或四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。氣滯而痛，其脈必沉，宜人參順氣散，或烏藥順氣散，加五加皮、木香，入少甘草煎湯調下。或用降真香、檀香、沉香共一兩重，煎湯空心服。痰注而痛，其脈必滑或伏，宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主之。食積腰腿痛，用龜板（酒炙、）柏葉（酒製、）香附（五錢、）辣芥子、凌霄花（一錢五分，）酒糊丸，煎四物湯加陳皮、甘草一分吞下。食積痰積，如氣實脈有力者，宜下之。威靈仙治痛之要藥，為細末，每服二錢，豬腰子一隻批開，摻藥在內，濕紙包煨熟，五更細嚼，熱酒下，以微利為度。《本事方》治五般腰痛，用胡桃肉五個，去皮殼，研為膏，五靈脂、黑牽牛（炒）、白牽牛、（炒）各三錢，狗脊（微炒）半兩，萆薢（炒）三錢，沒藥三十文，巴豆五粒，用濕紙包煨，取肉去油，上為末。入前胡桃膏，醋糊丸如桐子大。每服十五丸，風腰疼，豆淋無灰酒下。氣腰疼，煨蔥白酒下。血腰疼、當歸酒下。打撲腰疼，蘇木酒下。張子和治趙進道病腰疼一年不愈，診其兩手脈沉重有力，以通經散（陳皮、當歸、甘遂為末，每三錢，臨臥溫酒調下。）下五七行，次以杜仲，去粗皮細切，炒斷絲為末。每服三錢，豬腰子一枚，薄批五七片，先以椒鹽淹去腥水，摻藥在內，裹以荷葉，以濕紙數重封，文武火燒熟，臨臥細嚼，溫酒送下。每旦以無比山藥丸一服，數日而愈。治腰痛牽引足膝腳膕，屢用神效。杜仲，薑汁炒去絲，續斷、黑牽牛、破故紙、桃仁炒去皮尖、玄胡索各等分，為細末。酒煮麵糊胡桃肉，和丸如桐子大。每服五七十丸，食前溫酒、白湯任下。（以上俱用下藥，實者宜之。）腰胯連腳膝曉夜疼痛，宜虎骨散、補骨脂丸、百倍丸、養腎散、選而用之。大抵諸腰痛皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或洪或細而皆無力，痛亦攸攸隱隱而不甚，是其候也。亦分寒熱二證，脈細而無力，怯怯短氣，小便清利，是為陽虛。宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬，或以大建中湯加川椒十粒，吞下腰腎丸，及生料鹿茸丸之類。仍以茴香炒研末，破開豬腰子，作薄片勿令斷，層層摻藥末，水紙裹煨熟，細嚼酒咽。此皆所以補陽之不足也。其脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，是謂陰虛。東垣所謂膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。楊仁齋云：經云，腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。審如是則病在少陰，必究其受病之源，而處之為得。雖然宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行，二者又能為腰痛之冠，故並及之。鬱怒傷肝發為腰痛，宜調肝散主之。憂思傷脾發為腰痛，宜沉香降氣湯和調氣散，薑、棗煎主之。煨腎丸，治肝腎損及脾損，穀不化，腰痛不起者神效。又有沮銼失志傷腎而痛者，和劑七氣湯，多加白茯苓，少加乳香、沉香主之。瘧痢後腰痛，及婦人月經後腰痛，俱屬虛，宜補。於補氣血藥中，加杜仲、側柏葉主之。丹溪云：久腰痛，必用官桂開之方止，腹脅痛亦然。橘香丸，治腰痛經久不瘥，亦用官桂開之之意也。

腎著

腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛，如帶五千錢，治宜流濕，兼用溫散，腎著湯。

腰胯痛

腰痛，足太陽膀胱經也。胯痛，足少陽膽經之所過也。若因傷於寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯痛者，宜除濕丹，或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼朮、檳榔。有痰積鬱滯經絡，流搏瘀血，內亦作痛，用導痰湯加檳榔、青皮、芍藥，實者禹攻散。濕執腰胯作疼，宜清濕散。

腰軟

丹溪以為腎肝伏熱，治宜黃柏防己。

【診】：大者腎虛。澀為瘀血。緩為寒濕。或滑或伏為痰。尺沉為腰背痛。尺脈沉而弦，沉為滯，弦為虛。沉弦而緊，為寒。沉弦而浮，為風。沉弦而澀細，為濕。沉弦而實，閃肭。腎憊及盛怒傷志，則腰失強不能轉搖而死。（經云：腎者腰之腑，轉搖不能，腎將憊矣。得強者生，失強者死。又云：腎盛怒而不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏是也。）

脊痛脊強

《內經》刺灸脊痛脊強有三法：其一取督脈。經云：督脈之別，名曰長強，別走太陽。實則脊強，取之所別也。其二取足太陽。經曰：厥挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目䀮䀮然，腰脊強，取足太陽膕中血絡是也。其三取小腸。經云：小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之是也。脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。羌活勝濕湯主之。打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，腰脊痛不可忍，地龍湯主之。

肩背痛

肩背分野屬肺。經云：西風生於秋，病在肺，腧在肩背，故秋氣者病在肩背。又云：肺病者喘咳逆氣，肩背痛汗出。又云：秋肺太過為病，在外則令人逆氣，背痛慍慍然。又云：肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息。此肺金自病也。經云：歲火太過，民病肩背熱。又云：少陰司天，熱淫所勝，病肩背臑缺盆中痛，此肺金受火邪而病也。經云：邪在腎，則病肩背頸項痛，取之湧泉、崑崙，視有血者盡取之。是腎氣逆上而痛也。東垣云：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。《脈經》云：風寒汗出肩背痛中風，小便數而欠者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也。當瀉風熱以通氣，防風湯主之。按風寒汗出而肩背痛，小便數者，既以瀉風熱之藥，通肺氣之壅，則寒熱氣不足以息而肩背痛，小便遺失者，當以人參、黃耆之屬，補肺氣之虛，不言可知也。濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散，或導痰湯下五套丸。有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢，炒川椒十粒。或看書對奕久坐而致脊背疼者，補中益氣湯，或八物湯加黃耆。有素虛人及病後心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏刷之劑，愈刷愈痛，發汗人患此者眾，惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。汗者心之液，陽受氣於胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足，故致疼也。丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起，上跨肩至胸前側脅而止，其痛晝夜不息，不可忍。其脈弦而數，重取豁大，左大於右。夫胛、小腸經也，胸脅、膽經也。此必思慮傷心，心臟未病而腑先病，故痛從背胛起，及慮不能決，又歸之膽，故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。詢之果因謀事不遂而病。以人參四錢，木通二錢，煎湯下龍薈丸，數服而愈。

【診】：脈洪大，洪為熱，大為風。脈促上擊者，肩背痛。脈沉而滑者，背膂痛。

臂痛

（手氣手腫痛）

臂痛有六道經絡，究其痛在何經絡之間，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，其臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。則其臂臑之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之；後廉痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之；外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之；內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之；內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。除飲證外，其餘諸痛，並可五積散，及烏藥順氣散，或蠲痹湯。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛。宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。曾有挈重傷筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫勞散，或和氣飲，每服加白薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治。宜導痰湯加木香、薑黃各半錢，如未效，輕者指迷茯苓丸，重者控涎丹。（控涎丹加去油木鱉子一兩，桂五錢，治臂痛。每服二十丸，加至三十丸。）外有血虛不榮於筋而致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻煎服。有氣血凝滯經絡不行而致臂痛，宜舒筋湯。治臂痛，半夏一錢，陳皮半錢，茯苓五分，蒼朮二錢，威靈仙五分，酒芩、白朮、南星、香附各一錢，甘草少許。紅花、神麯炒為末。薑黃四兩，甘草、羌活各一兩，白朮二兩。茯苓丸，治臂痛如神。赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩，栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、甘草炙各七錢半，生地黃、牛膝、（酒浸）山芋、獨活、半夏、（酒浸）山茱萸各二錢半，為細末，煉蜜丸如桐子大。每服十丸，溫酒下。

手氣手腫痛

或掌指連臂膊痛，宜五痹湯、蠲痹湯。薄桂味淡，能橫行手臂，令他藥至痛處。白薑黃能引至手臂尤妙。

身體痛

（身體拘急）

體痛謂一身盡痛，傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹，皆有體痛，但看兼證及問因診脈而別之。治法已分見各門，其留連難已者，於此求之。寒而一身痛者，甘草附子湯。熱者，拈痛湯。內傷勞倦飲食，兼感風濕相搏，一身盡痛者，補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治之。濕熱相搏，肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，遍身疼痛，宜拈痛湯。陰室中汗出懶語，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出，一身盡痛，蓋風濕相搏也。以麻黃髮汗，漸漸發之。在經者，亦宜發汗，況值季春之月，脈緩而遲，尤宜發之，令風濕去而陽氣升，困倦乃退，血氣俱得生旺也。麻黃復煎湯主之。丹溪用蒼朮一兩，黃柏半兩，羌活、威靈仙各二錢半，姜擂服。遍身皆痛如勞證者，《本事方》用黃耆、人參、甘草、附子、（炮）羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏，（制）以上各五錢，柴胡、鱉甲（醋炙）各一兩，桂心，酸棗仁各三分，杏仁（炒）半兩，上為末。每服四錢，水一盞，姜三片，棗二個，烏梅三枚，蔥白三寸，同煎至七分，空心溫服。但少年虛損冷憊、老人諸疾，並皆治之。惟傷寒身體痛者不可服。活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡，治遍身骨節疼痛如神。

身體拘急

皆屬寒與寒濕、風濕。經云：諸寒收引，皆屬於腎。又云：太陰司天之政，民病寒厥拘急，初之氣，風濕相搏，民病經絡拘強，關節不利。治法蓋小續命湯、仲景三黃湯之類是也。

【診】：傷寒太陽經表證，六脈俱緊。陰毒傷寒，身如被杖，脈沉緊。傷寒發汗後，身體痛，氣血未和，脈弦遲。傷濕流關節，一身盡痛，風濕相搏，肢體重痛，不可轉側，脈緩。虛勞人氣血虛損，脈弦小或豁大。

痿痹門

痹

《內經》謂風寒濕三氣雜至合而為痹。其風勝者為行痹。（行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節之類是也。）寒氣勝者為痛痹。（痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風及白虎、飛屍之類是也。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，著而不移，世稱為麻木不仁之類是也。痹者閉也，五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。《靈樞》云：病人一臂不遂，時復移在一臂者，痹也，非風也。《要略》曰：風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也。）以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。（凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹之病，又以所遇之時，所客之處而命其名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。）陳無擇云：三氣襲人經絡，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝不流，入於筋則屈而不伸，入於肉則不仁，入於皮則寒。久不已則入五臟，煩滿喘嘔者，肺也。上氣嗌乾，厥脹者，心也。多飲數溲，夜臥則驚者，肝也。尻以代踵，脊以代頭者，腎也。四肢懈惰，發咳嘔沫者，脾也。大抵顯臟證則難治矣。又有腸痹、胞痹，及六腑各有俞，風寒濕所中，治之隨其腑俞以施針灸之法，仍服發散等劑，則病自除。又有血痹、周痹、支飲作痹，皆以類相從也。風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱而不收，宜防風湯。寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，宜五積散。濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，宜茯苓川芎湯。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故𤸷痹，熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉痠痛，此為邪中周身，搏於血脈，積年不已，則成癮疹風瘡，搔之不痛，頭髮脫落，宜疏風涼血之劑。腸痹者，數飲而小便不通，中氣喘爭，時作餐泄，宜五苓散加桑皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎著湯、腎瀝湯。血痹者，邪入於陰血之分，其狀，體常如被風所吹，骨弱勞瘦，汗出，臥則不時搖動，宜當歸湯。周痹者，在血脈之中，上下游行，周身俱痛也。宜蠲痹湯。支飲者，手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，宜茯苓湯。五臟痹，宜五痹湯。肝痹，加酸棗仁、柴胡。心痹，加遠志、茯苓、麥門冬、犀角。脾痹，加厚朴、枳實、砂仁、神麯。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黃。腎痹，加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。痹在五臟之合者可治，其入藏者死。

【診】：粗理而肉不堅者，善病痹。關中薄澤為風，沖濁為痹。浮絡多青則痛，黑則痹。絡脈暴黑者，留久痹也。脈大而澀，為痹。脈來急，亦為痹。肺脈微大為肺痹，引胸背起，惡日光。心脈微為心痹，引背善淚出。右寸沉而遲澀，為皮痹。左寸結不流利，為血痹。右關脈舉按皆無力而澀，為肉痹。左關弦緊而數，浮沉有力，為筋痹。遲為寒。數為熱。濡為濕。滑為痰。豁大、弦小為虛。

行痹

（即走注疼痛）

行痹，走注無定，防風湯主之。黃柏、蒼朮各二錢，各用酒炒，煎就，調酒威靈仙末、羚羊角灰，臣蒼朮，佐芥子，使用姜一片，入藥末一錢擂碎，以前藥再溫服。東垣云：身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏，而風熱鬱不得伸，附著於有形也。宜蒼朮、黃柏之類。濕傷腎，腎不養肝，肝自生風，遂成風濕，流注四肢筋骨，或入左肩髃，肌肉疼痛，漸入左指中，薏苡仁散主之。兩手十指，一指疼了一指疼，疼後又腫，骨頭裡痛。膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕腫卻重。解云：先血後氣，乃先痛後腫，形傷氣也。和血散痛湯主之。走注又與歷節不同，歷節但是肢節疼痛，未必行也。《綱目》未免混淆。今以專主走注疼痛方具於後。如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。地龍一兩，去土炒，水蛭半兩，糯米內炒熟，麝香二錢半，另研，上為細末。每服一錢，以溫酒調下，不拘時候。外貼方，牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓薹子、安息香、川椒、附子各半兩，為細末，入膠中和成膏，塗紙上，隨痛處貼之。萆麻子一兩，去皮，草烏頭半兩，乳香一錢，另研，上以豬肚脂煉去沫成膏，方入藥攪勻，塗摩攻注之處，以手心摩娑如火之熱，卻塗摩患處妙。

陳無擇云：凡人忽胸背、手腳、頸項、腰膝隱痛不可忍，連筋骨牽引鉤痛，坐臥不寧，時時走易不定。俗醫不曉謂之走注，便用風藥及針灸，皆無益。又疑是風毒結聚欲為癰疽，亂投藥餌，亦非也。此是痰涎伏在心膈上下變為疾，或令人頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，口流涎唾，手腳重，腿冷痹，氣不通，誤認為癱瘓，亦非也。凡有此疾，但用控涎丹，不過數服，其疾如失。痰挾死血，丹溪控涎散。

痛痹

（即痛風）

留著之邪，與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹。若不幹其流行出入之道則不痛，但痿痹耳。隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒。雖曰風寒濕三氣雜至合而為痹，至四時刺逆從篇，於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰：痹、痛也，此非人氣之邪亦作痛耶。且人身體痛，在外有皮、肉、脈、筋、骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治。如邪是六淫者，便須治邪。是人氣者，便須補瀉其氣。病在六經四屬者，各從其氣。故制方須分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。有風、有濕、有痰、有火、有血虛、有瘀血。診其脈浮者，風也。緩細者，濕也。滑者，痰也。洪大者，火也。芤者，血虛也。澀者，瘀血也。因於風者，加減小續命湯，或烏藥順氣散去乾薑，加羌活、防風。因於濕者，遇陰雨即發，身體沉重，宜除濕蠲痛湯，佐以竹瀝、薑汁，或大橘皮湯。傷濕而兼感風寒者，汗出身重惡風，喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹，不能屈伸，宜防己黃耆湯，或五痹湯。因痰者，王隱君豁痰湯，二陳湯加薑汁、竹瀝，甚者控涎丹。因火者，潛行散加竹瀝。因濕熱者，二妙散。因於血虛者，四物蒼朮各半湯，吞活血丹。因瘀血者，芎、歸、桃仁、紅花、水蛭，入麝香少許。肥人多濕痰。瘦人多血虛與熱。上部痛，羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。下部痛，牛膝、防己、木通、黃柏。上部腫痛，五積散、烏藥順氣散加薑、蔥煎，發其汗。下部腫痛，五苓、八正、大橘皮湯，加燈心、竹葉利小便。若腫痛而大便不通者，大柴胡湯，防風通聖散主之。大勢既退，當隨其所因之本病施治，防其再發，忌羊肉、法酒、濕面、房勞。寒濕相合，腦戶痛，惡寒，項筋脊強，肩背胛卵痛，膝臏痛無力行步，能食，身沉重，其脈沉緩洪上急，宜蒼朮復煎散。目如火腫痛，兩足及伏兔骨筋痛，膝少力，身重腰痛，夜惡寒痰嗽，項頸筋骨皆急痛，目多眵淚，食不下，宜緩筋湯。風濕客於腎經，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側，皮膚不仁，遍身麻木，上項頭目虛腫，耳內常鳴，下注腳膝重痛少力，行履艱難，項背拘急不得舒暢，宜活血應痛丸。晝則靜，夜則動，其痛徹骨，如虎之齧，名曰白虎病。痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為濕多，汗出者為風多，於上藥中求之。通用虎骨二兩，犀角屑、沉香、青木香、當歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補、桃仁各一兩，甘草半兩，槲葉一握。每服五錢，水煎，臨服入麝香少許。一人感風濕，得白虎歷節風證，遍身抽掣疼痛，足不能履地者三年，百方不效。一日夢與木通湯愈，遂以四物湯加木通服，不效，後以木通二兩，銼細，長流水煎汁頓服，服後一時許，遍身癢甚，上體發紅丹如小豆大粒，舉家驚惶，隨手沒去，出汗至腰而止，上體不痛矣。次日又如前煎服，下體又發紅丹，方出汗至足底，汗干後通身舒暢而無痛矣。一月後人壯氣復，步履如初，後以治數人皆驗。蓋痛則不通，通則不痛也。熨法，《靈樞經》寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以藥熨之。用醇酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆㕮咀，漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，並納酒中，置酒馬矢熅中，蓋封塗，勿使泄，五日五夜，出布綿絮曝干之，干復漬，以盡其汁，每漬必晬其日，乃出干之，並用查與綿絮，復布為復巾，長六七尺，為六七巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所，寒復炙布以熨之，三十遍而止。汗出，以巾拭其身，亦三十遍而止。起步內中，無見風。每刺必熨，如此病已矣。此所謂內熱也。（內熱之內音納。）《外臺方》以三年釅醋五升，熱煎三四沸，切蔥白二三升，煮一沸，濾出，布帛熱裹，當病上熨之瘥為度。熏洗法，用樟木屑一斗，置大桶內，桶邊放一兀凳，以急流水一擔，熬沸，泡之桶內，安一矮凳子，令人坐桶邊，放腳在桶內，外以草荐圍之，勿令湯氣入眼。

【肢節腫痛】痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發動於經絡之中，流注於肢節之間，用麻黃去節、赤芍藥各一錢，防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分，當歸、甘草、升麻各二分。下焦加酒黃柏，腫多加檳榔、大腹皮，痛多加沒藥，婦人加酒紅花。風濕相搏肢節疼痛，宜大羌活湯。《金匱》方，諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，兀兀欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。肥人多是風濕與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。瘦人是血虛與熱，四物加防風、羌活、酒芩。瘦人或性急躁而痛發熱是血熱，四物加酒炒芩、柏。脈濡滑者用燥濕，蒼朮、南星，兼行氣，以木香、枳殼、檳榔。脈澀數為瘀血，芎、歸、桃仁泥、紅花，加大黃微利之。倦怠無力而痛，用參、朮、南星、半夏之類。風熱成歷節，攻手指作赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便秘即作，宜牛蒡子散。此病胸膈生痰，久則赤腫附著肢節，久久不退，遂成癘風。宜早治之。

著痹

（即麻木）

《原病式》列麻證在六氣燥金諸澀條下釋之曰：物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也。由水液聚少而燥澀，氣行壅滯而不得滑澤通行，氣強攻衝而為麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉麻，因之衝開道路以得通利而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻木無熱證，即當此法。或風熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風散熱，活血養液，潤燥通氣之涼藥調之。東垣則曰麻者氣之虛也，真氣弱不能流通，填塞經絡，四肢俱虛，故生麻木不仁。或在手，或在足，或通身皮膚盡麻者，皆以黃耆、人參、白朮、甘草、五味、芍藥、當歸、升麻、柴胡之類，隨時令所兼之氣出入為方，但補其虛，全不用攻衝之劑。竊詳劉李二公，生同時，居同地，無世運方土之異宜，何乃凡病遽有補攻之別如此，蓋因悟入聖人之道不同。劉以人稟天賦本無虧欠，因邪入攪亂其氣而後成病，所以攻邪為要，邪退則正氣自安。李以人之真氣，榮養百骸，周於性命，凡真氣失調、少有所虧，則五邪六淫便得乘間而入，所以補正為要，正復則邪氣自卻。今宜酌量二公之法，當攻當補，從中調治，無執泥其說。丹溪又分麻木為二，以麻止習習然，尚無氣血攻衝不行之狀，木則氣血已痹不仁，莫知其痛癢也。癘風初起者，其手足必先木，而後皮膚瘍潰。與夫癱瘓者，手足亦時麻木，當自求之本門。《素問》曰：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用。《靈樞》曰：衛氣不行則為麻木。東垣治麻痹，必補衛氣而行之，蓋本諸此。渾身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或頭，或手臂，或腳腿，麻木不仁，並神效黃耆湯。皮膚間有麻木，此肺氣不行也，芍藥補氣湯。如肌肉麻，必待瀉營氣而愈。如濕熱相合，四肢沉痛，當瀉濕熱。治杜彥達左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣。諸醫不效，求治明之，明之遂制人參益氣湯，服二日便覺手心熱，手指中間如氣滿脹，至三日後，又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者，似癢痛滿脹之意，指上瑟瑟，不敢用手擦旁觸之，此真氣遍至矣。遂於兩手指甲旁，各以三稜針一刺之，微見血如黍黏許，則痹自息矣。又為處第二第三服之大效。左腿麻木沉重，除濕補氣湯。《金匱》方，血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。李正臣夫人病，診得六脈中俱弦，洪緩相合，按之無力。弦在其上，是風熱下陷入陰中，陽道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減而夜甚，覺而目開則麻木漸退，久則絕止。常開其目，此證不作，懼其麻木，不敢閤眼，故不得眠。身體皆重，時有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，惟畏麻木不敢閤眼為最苦，觀其色脈形病相應而不逆。《內經》曰：陽盛瞋目而動輕，陰病閉目而靜重。又云：諸脈皆屬於目。《靈樞》曰：開目則陽道行，陽氣遍布周身，閉目則陽道閉而不行，如晝夜之分，知其陽衰而陰旺也。且麻木為風，雖三尺之童皆以為然，細校之則非。如久坐而起，亦有麻木。假為繩繫縛之人，釋之覺麻木作而不敢動，久則自已。以此驗之，非有風邪，乃氣不行也。不須治風，當補其肺中之氣，則麻木自去矣。知其經脈，陰火乘其陽分，火動於中為麻木也，當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者，秋涼在外，濕在上作也，當實其皮毛以溫劑。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時見躁作，當升陽助氣益血，微瀉陰火，去濕通行經脈，調其陰陽則已。非五臟六腑之本有邪也，補氣升陽和中湯主之。李夫人，立冬嚴霜時得病，四肢無力，乃痿厥，濕熱在下焦也。醋心者，是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者，陽道不行也。開眼不麻木者，目開助陽道，故陰寒之氣少退也。頭旋眩暈者，風氣下陷於血分不伸越而作也。溫經除濕湯主之。濕氣風證不退，眩運麻木不已，除風濕，羌活湯主之。停蓄支飲，手足麻痹，多睡昡冒，茯苓湯主之。《本事方》治風寒濕痹，麻木不仁。粥法：川烏生為末，用白米作粥半碗，入藥末四錢，同米用慢火熬熟，要稀薄不要稠，下薑汁一茶匙許，蜜三大匙，攪勻，空心啜之，溫為佳。如是濕，更入薏苡仁二錢，增米作一鍾。服此粥，治四肢不隨，痛重不能舉者。左氏曰：風淫末疾，謂四肢為四末也。脾主四肢，風邪客於肝則淫脾，脾為肝克故疾在末。穀氣引風濕之藥徑入脾經，故四肢得安。然必真有風寒中於衛氣，致衛氣不行而不仁者，外必有惡風寒等證，然後可服。榮虛衛實，肌肉不仁，致令𤸷重，名曰肉苛。宜前胡散、苦參丸。丹溪曰：手麻是氣虛，木是濕痰死血。十指麻木，胃中有濕痰死血。氣虛者，補中益氣湯，或四君子加黃耆、天麻、麥門冬、川歸。濕痰者，二陳湯加蒼、白朮，少佐附子行經。死血者，四物湯加桃仁、紅花、韭汁。戴人以苦劑湧寒痰，次與淡劑。白朮（除濕）、茯苓（利水）、桂（伐木）、薑、附（寒勝加之）。《內經》針灸著痹分新久，新者湯熨灸之，久者焠針刺之。（取三里）。陝帥郭巨濟偏枯，二指著痹，足不能伸，迎潔古治之，以長針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之，如是者六七次，服藥三月，病良愈。大理少卿韓珠泉，遍身麻痹，不能舉動，求治於予，予以神效黃耆湯方加減授之，用耆一兩二錢，參、芍各六錢。他稱是一服減半，彼欲速效，遂並兩劑為一服之，旬日而病如失矣。予以元氣初復，宜靜以養之，完固而後可出。渠不能從，盛夏遽出見朝謁客，勞頓累日，偶從朝房出，上馬忽欲墜僕，從者扶至陳虛舟比部寓，邀予視之，予辭不治，數日而歿。嗚呼，行百里者，半於九十，可不戒哉。

痿

痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。聖人以痿病在諸證為切要，故特著篇目，分五臟之熱，名病其所屬皮、脈、筋、肉、骨之痿。致足不任於地，及敘五臟得熱之邪，則以一臟因一邪所傷。觀其微旨，是用五志、五勞、六淫，從臟氣所要者，各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言，便見五勞、五志、六淫，盡得成五臟之熱以為痿也。何則？言肺氣熱則皮痿，因有所失亡，所求不得者，與他篇之謂始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣者，同是一於七情之不揚。若病機之謂諸痿喘嘔，諸氣憤郁，皆屬於上者言之，即此可推，何熱而不為痿，何脈而不為熱也。如言心氣熱為脈痿，因得之悲哀太甚，陽氣內動而血崩，大經空虛，乃為脈痿，此以心為神明之官，主脈為要者言也。及乎推之，五臟各有神，各有志，若怒則氣上逆，甚則嘔血之類，亦五志所動，以熱傷血，血逆行於經脈亦必空虛。有若形樂志苦，病生於脈。則是五志皆得以痿其脈，不獨悲哀一因也。且五志之在各臟，自傷其所屬。若怒甚筋縱，其若不容與形樂志樂，病生於肉，形苦志樂，病生於筋。又若憂恐喜怒，因太虛則五臟相乘，故病有五五二十五變，皆至於大骨枯槁，大肉陷下之病。其神志在五臟之為熱病者不可勝計。如言肝臟氣熱，因思想無窮，所願不得，猶肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛縱，亦猶腎之遠行勞倦也。即此可見，五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。如言脾臟氣熱，因得之有漸於濕，以水為事者，若歲運太陰濕土司天，在泉之濕，皆致肌肉痿，足痿不收，此是從五臟中舉外感者為例耳。諸臟皆然，少陰之復為骨痿。少陽之復為脈痿。陽明司天之政，四之氣，亦為骨痿。厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從，而為肌肉痿。有因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。《靈樞》有八風之變，或傷筋，或傷肉，或傷骨，與邪客筋骨間者，熱多則筋弛，骨消肉爍。夫其外淫而生五臟痿病者如此。然有不言邪，止從經臟之虛而論者，謂脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善瘛。謂腎虛者，為跛為痱。謂三陽有餘，三陰不足為偏枯。謂足少陽之別，虛則痿蹷，坐不能起。足陽明之別，虛則足不收，脛枯。又有飲食所傷，味過於咸，則大骨氣勞。味過於辛，則筋脈沮弛。與夫膏粱之人，病偏枯痿厥。以上所陳，止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所謂癱瘓者，豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為髒病者，而經又有心氣痿者死，則是五臟盡有其痿，蓋可知矣。《原病式》論小便遺失，謂肺熱客於腎部，干於足厥陰之經，而氣血不得宣通則痿痹，故神無所用，而不遂其機，因致溲便遺失。由是論之，凡神機氣血或劣弱，或閉塞，即臟腑經絡四屬，若內若外，隨處而不用。故《內經》重其事，疊出諸篇，後之覽者，竟失其旨。集方論者，或並見虛勞證，或並見風門，賴丹溪始發揮千餘年之誤表而出之，而復語焉不詳，可惜也。曰痿論，陽明衝脈合宗筋，會於氣街，因陽明虛，故宗筋縱，帶脈不引而足痿，所以獨取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證，又將若之何治，曰聖人凡語其一，推之而可十可百，豈惟足痿而已乎。所謂各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順者，則治邪之法盡在其中矣。所云筋脈骨肉，各以其時受月則病已者，治四屬內外諸痿之法，亦在其中矣。然而諸痿之病，未有不因陽明虛而得者，何以言之？按《靈樞》有謂真氣所受於天，與穀氣並而充身也。又謂谷始入於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海。《素問》則謂足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。而衝脈者，出於腎下，與任脈起於胞中，治血海亦云，為五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上行者，滲三陽，灌諸精。其下行者，滲三陰，灌諸絡而溫肌肉，與陽明宗筋會於氣衝。因言陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。即此而觀，真氣者，天之道也。穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真氣與穀氣並而後生成，形氣之道立矣。故陽明虛，於五臟無所稟，則不能行血氣，營陰陽，濡筋骨，利關節。氣海無所受，則衛氣不能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。血海無所受，則上下內外之絡脈空虛，於是精神氣血之奉生身、周於性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水穀氣處，則不用而為痿，治痿不獨取陽明而何哉。丹溪云：肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有。補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等藥為輔佐，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善於治痿乎。雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。按丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例耳。若胃口不開，飲食少進者，當以芳香辛溫之劑進之，不可拘於此例，宜藿香養胃湯主之。況依《內經》當分五臟。肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄。肺者臟之長，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰：肺熱者，色白而毛敗。宜黃耆、天、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽之屬主之。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。又曰：心熱者，色赤而絡脈溢。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬主之。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。又曰：肝熱者，色蒼而爪枯。宜生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬主之。又方治筋痿，兩手握固無力，兩腿行動無力，急飢食少，口舌生瘡，忽生痰涎，忽然睡中涎溢，身上躁熱，忽時憎寒，項頸強急，小便赤白不定，大腑忽冷忽熱不調，用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、（去根）木香各等分，為細末。每服一錢，食後白湯調下。脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。又曰：脾熱者，色黃而肉蠕動。宜蒼、白朮，二陳，入霞天膏之屬主之。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。又曰：腎熱者，色黑而齒槁。宜金剛丸。腎肝俱損，骨痿不能起於床，筋弱不能收持，宜益精緩中，宜牛膝丸、加味四斤丸。腎肝脾俱損，穀不化，宜益精緩中消穀，宜煨腎丸。丹溪云：痿屬濕熱。有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有食積妨礙不降者，有死血者。濕熱，東垣健步丸，加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。氣虛，四君子湯加蒼朮、黃柏。氣血俱虛，十全大補湯。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍藥之類。痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。《保命集》云：四肢不舉，俗曰癱瘓，經所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜，阜、高也，敦、厚也，既厚而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，其治則瀉，令氣弱陽衰土平而愈。或三化湯，或調胃承氣湯，選而用之。若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷，卑、下也，陷、坑也，故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾，乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。其治可十全散、加減四物，去邪留正。又云：心熱盛則火獨光，火炎上，腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行，陰氣厥逆，火復內焰，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。膝腕樞如折去而不相提挈，經筋縱緩而不任地故也。可下數百行而愈。東垣補益腎肝丸、蕭炳神龜滋陰丸、丹溪補益丸、虎潛丸、王啟玄傳玄珠耘苗丹、經驗方何首烏、牛膝等分，酒浸蜜丸。皆補益腎肝壯筋骨之藥，下虛者選而用之。痿發於夏，俗名注夏。當從東垣法治之，詳見傷暑門。

痿厥

足痿軟不收為痿厥，有二：一屬腎、膀胱。經云：恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，是腎傷精脫也。又云：三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨䰲，是膀胱在下發病也。二屬脾濕傷腎。經云：凡治痿厥發逆，肥貴人則膏粱之疾。又云：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥是也。目中溜火，視物昏花，耳聾耳鳴，困倦乏力，寢汗憎風，行步不正，兩腳欹側，臥而多驚，腰膝無力，腰以下消瘦，宜補益腎肝丸。膝中無力，伸不能屈，屈不能伸，腰膝腿腳沉重，行步艱難，宜健步丸，愈風湯送下。腿腳沉重無力者，於羌活勝濕湯中加酒洗漢防己五分，輕則附子，重則川烏少許，以為引用而行經也。嘗治一老人痿厥，累用虎潛丸不愈，後於虎潛丸加附子，立愈如神，蓋附反佐之力。東垣治中書黏合公三十二歲，病腳膝痿弱，臍下尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，服鹿茸丸十旬不減。診其脈沉數而有力，此醇酒膏粱滋火於內，逼陰於外。醫見其證，不知陽強不能密緻皮膚，以為內實有寒，投以熱劑，反瀉其陰而補其陽，是實實虛虛也。不危幸矣，復何望效耶。即處以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，飲入下焦，適其病所，瀉命門相火之盛，再服而愈。求方不與，亦不著其方於書，恐過用之，則故病未已，新病復起也。此必滋腎丸、神龜滋陰丸之類，中病則已，可常服乎。（熱）《本事方》治腳膝無力，用菟絲子五兩，石蓮肉、山藥、茴香各二兩，白茯苓一兩，五味子五錢，糊丸。每服五十丸，木瓜酒或鹽湯下，空心、晚食前各一服。（寒）人參酒浸服之，治風軟腳弱可逐奔馬，故曰奔馬草，曾用有效。（虛）仲景方，肉極熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱，宜越婢加朮湯。（表）《斗門方》用商陸根細切煮熟，入綠豆爛煮為飯食之，及《本事方》左經丸、續骨丹，此中有濕痰汙血，阻礙經絡而得痿厥者宜之。（里）

腳氣

腳氣之名，起自後代，其頑麻腫痛者，則經所謂痹厥也。痿軟不收者，則經所謂痿厥也。其衝心者，則經所謂厥逆也。東垣云：腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈而屬於下，然亦有二焉。一則自外而感，一則自內而致，其治法自應不同，故詳而論之。其為病也，有證無名。腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也。惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰清濕襲虛，則病起於下。或者難曰，今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密，而復多此疾者，豈是地濕之氣感之而為耶？答曰，南方之疾自外而感者也，北方之疾自內而致者也。何以言之？北方之人常食潼乳，又飲酒無節，過傷而不厭，且潼乳之為物，其氣味則潼乳，其形質則水也，酒醴亦然。人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味宣之於經絡，化之為血氣，外榮四末，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀。此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性，流下而致之。其自外而入者，止於下脛腫而痛，自內而致者，乃或至於手節也。經云：足脛腫曰水。太陰所至，為重胕腫。此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。自內而致者，治法則未有也。楊大受云：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也。壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：蓄則腫熱，砭射之，後以藥治之。按東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳作濕熱治。此實前人之未發者。後學泥之，遂成南北二派，互相詆譭。南毀北者曰，彼所論乃北方病也，彼所治乃北方法也，不可施於南。北毀南者曰，彼所論乃南方病也，彼所治乃南方法也，不可施於北。嗚呼，立論之始，不究《內經》首尾所言，輒創其名，以致後人守其說者，知其一不知其二，故相乖迕若此。夫《素》、《靈》諸篇，上窮天文，下究地理，中知人事之變，疊出不一書者，為天地以二氣食於人，而人以六經三陰三陽上奉之，是故三陰三陽，亦是在人之六經氣也，內以養於臟腑，壯精神，運水穀，以為生化百骸之用。及乎天地六氣一有不正則變，變則襲人身形之虛，入客以為病者，謂之外邪。若人之三陰三陽一有不正則變，變則淫泆為病者，謂之內邪。二者皆得致周身之百病。況足之六經，皆起於腳五趾，行過於腿膝，上屬臟腑，統身半以下氣血之運行，故外入之邪客之，則壅閉其經氣，凝泣其絡血。若人氣內注之邪，著而留之，則亦必如外邪壅閉氣血者無異也。及其沖痛痿痹厥逆之狀，亦無異也。於是皆以腳氣名也。此四方之所同，今乃以南方者，止中外邪之濕，北方者，止中內注之濕，豈理也哉。然北方縱無地之卑濕，其在踐雨露，履汗襪，洗濯足，皆濕也。與夫脫卸靴履，汗出而風吹之，而血凝於足者，寧不與南方地之濕同類，盡屬外中者乎。南方雖無潼乳之濕，其在酒食，與臟腑所傷，津液水穀停積之濕而下注者，寧不與北方潼乳同類，盡屬內注者乎。能達此理，第恐自責辨邪之不易，奚暇相毀哉。《千金》云：凡腳氣之病，始起甚微，多不令人識也。食飲嬉戲，氣力如故，惟卒起腳屈弱不能動，有此為異耳。凡腳氣之候，或見食嘔吐，憎聞食臭，或有腹痛下利，或大小便閉澀不通，或胸中衝悸，不欲見光明，或精神昏憒，或喜迷忘，語言錯亂，或壯熱頭痛，或身體極冷疼煩，或覺轉筋，或腫或不腫，或䏶腿頑痹，或時緩縱不隨，或復百節攣急，或小腹不仁，此皆腳氣狀貌也。方書以腫者為濕腳氣，不腫者為干腳氣。不問久近乾溼及屬何經，並可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢，或芎芷香蘇散加赤芍藥、萆薢各半錢，仍吞木瓜丸。腳氣發動，兩足痛不可忍者，五積散加全蠍三五個，入酒煎。腳氣發動，必身痛發熱，大類傷寒，若卒起腳弱，或少腹不仁，或舉體轉筋，或見食嘔逆，或兩脛赤腫，便當作腳氣治。干者，於前二藥中，或更加萊菔子炒研半錢。濕者，於前二藥中加青橘皮十數片。《千金》云：若脈大而緩，宜服續命湯二劑立瘥。（活人云：腳氣屬冷者，小續命湯煎成，旋入生薑自然汁，服之最快。）若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。若脈浮大而緊轉駃，宜作竹瀝湯。（此最惡脈，細而駃亦惡。）脈微而弱，宜服風引湯。此人脈多是因虛而得之。若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之。若未愈，更服竹瀝湯即止。竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者必佳也。若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉甲湯下之。湯勢盡而不得下，可以丸藥助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。東垣云：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀；澀則痹，虛則弱，故令痹弱也。後人名曰腳氣。初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪。所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、薑、附之屬。《內經》云：濕淫於外，以苦發之。麻黃苦溫，發之者也。川烏辛熱，走而不守，通行經絡。薑、附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。按前廉為陽明，宜以白芷、升麻、葛根為引用。後廉為太陽，宜以羌活、防風為引用。外廉為少陽，宜以柴胡為引用。內廉為厥陰，宜以青皮、吳茱萸、川芎為引用。內前廉為太陰，宜以蒼朮、白芍藥為引用。風勝者，自汗走注，其脈浮而弦，宜發散，越婢加朮湯。寒勝者，無汗攣急掣痛，其脈遲而澀，宜溫熨，酒浸牛膝丸。濕勝者，腫痛重著，其脈濡而細，宜分滲，除濕湯。暑勝者，煩渴熱積，其脈洪而數，宜清利，清暑益氣湯。若四氣兼見，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。太陽經腳氣病者，頭痛目眩，項強，腰脊身體經絡，外踝之後，循京骨至小指外側皆痛，宜隨四時之氣發散而愈，麻黃左經湯。陽明經腳氣病者，翕翕寒熱，呻欠，口鼻干，腹脹，髀膝臏中循胻外臁，下足跗，入中趾內間皆痛，宜隨四時氣微利之，大黃左經湯。少陽經腳氣病者，口苦上喘，脅痛面垢，體無光澤，頭目皆痛，缺盆並腋下如馬刀腫，自汗振寒發熱，胸中脅肋髀膝、外至胻絕骨外踝，及諸節指皆痛，宜隨四氣和解之，半夏左經湯。三陽併合腳氣病者，憎寒壯熱，自汗惡風，或無汗惡寒，暈眩重著，關節掣痛，手足拘攣疼痛，冷痹，腰腿緩縱不隨，心躁氣上，嘔吐下利，其脈必浮弦緊數，宜大料神秘左經湯，加味敗毒散。太陰經腳氣病者，腹滿，夾咽連舌系急，胸膈痞滿，循胻骨下股膝內前廉、內踝，過核骨後，連足大趾之端內側皆痛，宜六物附子湯。少陰經腳氣病者，腰脊痛，小趾之下連足心，循內踝，入跟中，上腨內，出膕中，內廉股肉皆痛，上衝胸咽，飢不能食，面黑，小便淋閉，咳唾不已，善恐，心惕惕如將捕之，小腹不仁者難治。四氣偏勝，各隨其氣所中輕重而溫之，宜八味丸。厥陰經腳氣病者，腰脅偏疼，從足大趾連足趺，上廉上膕，至內廉，循股環陰，抵小腹夾臍，諸處脹痛，兩腳攣急，嗌乾，嘔逆洞泄，各隨四氣所中輕重而調之，神應養真丹。三陰併合腳氣，四肢拘攣，上氣喘滿，小便秘澀，心熱煩悶，遍身浮腫，腳弱緩縱不能行步，宜追毒湯。以上六經受風寒暑濕流注，自汗為風勝，無汗疼痛為寒勝，熱煩為暑勝，重著腫滿為濕勝，各隨其氣所勝者而偏調之，不可拘於一方也。濕熱為病，肢節煩疼，肩背沉重，胸膈不利，兼遍身疼痛，流注手足，足脛腫痛不可忍者，當歸拈痛湯主之。本草十劑云：宣可去壅，通可去滯。《內經》云：濕淫所勝，治以苦溫。羌活苦辛，透關節勝濕，防風甘辛溫，散經絡中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發之也。白朮苦甘溫，和平除濕，蒼朮體輕浮，氣力雄壯，能除膚腠間濕，故以為臣。夫血壅而不流則為痛，當歸身辛溫以散之，使血氣各有所歸，人參、甘草甘溫，補脾養正氣，使苦藥不能傷脾胃。仲景云：濕熱相合，肢節煩疼，苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒，乃苦以泄之者也。凡酒製炒，以為因用。治濕不利小便，非其治也。豬苓甘溫平，澤瀉鹹平，淡以滲之，又能導其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分流其濕，使壅滯之氣得宣通也。楊大受謂腳氣之疾，自古皆尚疏下，為疾壅故也。然不可太過，太過則損傷脾胃，使營運之氣不能上行，反下注為腳氣，又不可不及，不及則使壅氣不能消散。今立三方於後，詳虛實而用之。腳氣初發，一身盡痛，或肢節腫痛，便溺阻隔，先以羌活導滯湯導之，後用當歸拈痛湯除之。飲食不消，心下痞悶者，開結導飲丸。治廉平章年三十八，身體充肥，腳氣始發，頭面渾身肢節微腫，皆赤色，足脛赤腫，痛不可忍，不敢扶策，手著皮膚其痛轉甚，晝夜苦楚，此以北土高寒，故多飲酒，積久傷脾，不能運化，飲食下流之所致。投以當歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半，再服腫痛悉除，止有左手指末微赤腫，以三稜針刺爪甲端，多出黑血，赤腫全去。不數日，因食濕面，肢體覺痛，再以枳實大黃湯治之。夫腳氣之疾，皆水濕之為也。面滋其濕，血壅而不行，故肢節煩疼。經云：風勝濕，羌活辛溫，透關節去濕，故以為主。血留而不能行則痛，當歸之辛溫，散壅止痛，枳實之苦寒，治痞消食，故以為臣。大黃苦寒，以導面之濕熱，並治諸老血留結，取其峻駃，故以為使也。服後利下兩行，痛止。控涎丹加胭脂一錢，檳榔、木瓜各一兩，卷柏半兩，先以鹽水煮半日，次日白水煮半日，同前藥為丸。每三十丸加至四五十丸，利下惡物立效。《衍義》云：有人嗜酒，日須五七十杯，後患腳氣甚危，或教以巴戟半兩，糯米同炒，米微轉色，不用米，大黃一兩，銼炒，同為末，熟蜜為丸。溫水下五七十丸，仍禁酒遂愈。腎臟風壅積，腰膝沉重，威靈仙末，蜜和丸，如桐子大。酒下八十丸，平明微利惡物如青膿桃膠，即是風毒。腳氣多屬肺氣。經云：肺病者，汗出，尻陰股膝、髀腨胻足皆痛，故戴人治腳氣用湧法者，良由此也。又《千金方》多汗之者，亦瀉肺之意也。古方用紫蘇陳皮生薑湯，調檳榔末服之，於疏通肺氣為佳。《三因》十全丹、續斷丸、薏苡仁酒、虎骨酒，皆藥性平良，病人下虛而無實積者，可以常服。【腳氣衝心】丹溪用四物湯加炒柏，以附子末津調敷湧泉穴以艾灸，泄引其熱下行。《金匱》八味丸，治腳氣上攻入少腹不仁。以上虛者宜之。檳榔為末，童便調服。三脘散、大腹子散、桑白皮散、薏苡仁散，以上實者宜之。犀角散，熱者宜之。茱萸木瓜湯、沉香散，無熱者宜之。【腳氣上氣喘息】紫蘇葉三兩，桑白皮銼炒二兩，前胡去蘆一兩，㕮咀，每服八錢，水二盞半，檳榔二枚，杏仁去皮尖二十枚，生薑五片，煎至一盞，溫服無時。腳氣喘急，此係入腹，宜蘇子降氣湯，仍佐以養正丹或四磨飲。腳氣迫肺，令人喘嗽，宜小青龍湯，每服入檳榔一錢煎服。【腳氣嘔逆噁心】，宜八味平胃散，加木瓜一錢。畏食者，宜生料平胃散，加木瓜一錢。二證並可用半夏散、橘皮湯。【小便不通】，用生料五苓散一帖，除濕湯一帖，加木瓜二錢重，分二服。【大便不通】，羌活導滯湯。【大小便俱不通】，檳榔丸，或五苓散和復元通氣散。【發熱不退】者，敗毒散加木瓜一錢，或用敗毒散、五積散各半帖和勻，名交加散，更加木瓜一錢。若久履濕，而得兩腳或腫或瘡，五苓散或和氣飲，加木瓜、蘿蔔子各半錢，大黃一錢。腳氣日久，腳脛枯細，或寒或熱，或疼或癢，或一腳偏患軟弱嚲曳，狀如偏風者，宜小續命湯加木瓜，或獨活寄生湯、附子八味湯，吞活絡丹、虎骨四斤丸之類。【腳氣生瘡】腫痛，心神煩熱，犀角散。腳氣腿腕生瘡，用鹿茸丸、芎歸散。腳氣生瘡腫痛，用漏蘆、白蘞、槐白皮、五加皮、甘草各七錢半，蒺藜子二兩，㕮咀，水煎去渣，看冷熱於無風處淋洗之。腳氣，跟注一孔，深半寸許，每下半日痛異常，此乃腳氣注成漏，以人中白於火上煅，中有水出，滴入瘡口。【腳心痛】者，宜大聖散二錢重，入木瓜末一錢，豆淋酒調，仍用川椒、香白芷、草烏煎湯洗。腳氣隱痛，行步艱辛，用平胃散加赤曲同煎服最妙，雞鳴散亦佳。腳氣有壅者，加減檳榔湯。無壅者，牛膝湯，川牛膝、（酒洗）、白茯苓（去皮）、人參（去蘆）各一兩，當歸（去蘆）半兩，為細末。每服三錢，空心、溫酒調服。腳氣兩脛腫滿，是為壅疾，南方多見，兩足粗大，與疾偕老者，初起當以重劑宣通壅滯，或砭惡血而去其重勢，後以藥治。經曰：蓄則腫熱，砭射之也。【渫洗】，《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯渫洗，皆醫之大禁也，為南方外感濕氣，乘虛襲人為腫痛而言，非為北方內受濕氣，注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達，宜淋渫開導泄越其邪，名曰導氣除濕湯。

《外臺》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發。第二禁大語，大語則傷肺，肺傷亦發動。又不得露足，當風入水，以冷水洗腳，兩腳脛尤不宜冷，雖暑月常須著綿褲，至冬寒倍令兩脛溫暖，得微汗大佳。依此將息，氣漸薄損，每至寅丑日割手足甲，割少侵肉去氣。夏時腠理開，不宜當風臥睡，睡覺令人按挼，勿使邪氣稽留，數勞動關節，常令通暢，此並養生之要，拒風邪之法也。尋常有力，每食後行三五百步，疲倦便止，腳中惡氣隨即下散，雖浮腫氣不能上也。凡治此疾，每旦早飯任意飽食，午飯少食，晚飯不食彌佳。恐傷脾胃營運之氣，失其天度。況夜食則血氣壅滯，而陰道愈增腫痛矣。第一凡飲食酒及潼酪勿使過度，過則傷損脾胃，下注於足脛跗腫，遂成腳疾。第二欲不可縱，嗜欲多則腳氣發。凡飲食之後，宜緩行二三百步，不至汗出覺困則止，如此則不能成壅也。經云：逸者行之。又云：病濕痹，忌溫食飽食，濕地濡衣。

【診】：脈浮弦為虛，濡細為濕，洪數為熱，遲澀為寒，微滑為虛，牢堅為實。浮為表，沉為里，沉弦為風，沉緊為寒，沉細為濕，沉數為熱。結因氣，散因憂，緊因怒，細因悲。入心則恍惚謬妄，嘔吐食不入，眠不安，脈左寸乍大乍小乍無者不治。入腎則腰腳皆腫，小便不通，呻吟，口額黑，沖胸而喘，左尺絕者不治。但見心下急，氣喘不停，或自汗數出，或乍寒乍熱，其脈促短而數，嘔吐不止者死。

第五冊

諸風門

癘風

《素問》脈要精微論曰：脈風成為癘風。論曰：風寒客於脈而不去，名曰癘風。癘風者，榮衛熱胕，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉膹䐜而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。長刺節論曰：大風骨節重，鬚眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日。王注以泄衛氣之怫熱。刺骨髓，汗出百日。王注：以泄榮氣之怫熱。二百日，鬚眉生而止。《靈樞》曰：癘風者，數刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，毋食他食。今觀經之論治，分榮衛者如此。若古方雖多，但混瀉其風熱於榮衛，又無先後之分，至東垣、丹溪始分之。《活法機要》云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之後，服二聖散泄熱，祛血之風邪，戒房室，三年病愈。此先治其衛、後治其榮也。《試效方》治段庫使用補氣瀉榮湯，此治榮多於治衛也。丹溪云：須分在上在下，在上者以醉仙散，取臭惡血於齒縫中出，在下者以通天再造散，取惡物蛔蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之異，然皆不外於陽明一經而已。看其疙瘩，上先見，在上體多者，病在上也。下先見，在下體多者，病在下也。上下同得者，病在上覆在下也。陽明主胃與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之在上多，血受之在下多，血氣俱受者，上下皆多。自非醫者神手，病者鐵心，罕有免者。夫氣為陽為衛，血為陰為榮，身半以上，陽先受之，身半以下，陰先受之。是故再造散治其病在陰者，用皂角剌出風毒於榮血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生於厥陰，風木所化，必用是治其臟氣殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利出瘀惡蟲物。醉仙散治其病在陽者，用鼠黏子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風補肺潤皮膚，蒺藜主惡血身體風癢，通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血消熱胕腫，枸杞消風熱散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至矣，然必銀粉為使，銀粉乃是下膈通大腸之要劑，所以用其驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱痞隔，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷於齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒。銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可企及，故丹溪取二方分用之，如破敵之先鋒。至於余邪未除者，但調和榮衛藥中少加驅逐劑耳。

薛新甫曰：大抵此證，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛氣相搏，濕熱相火，血隨火化而致。故淮陽閩廣間多患之。眉毛先落者，毒在肺。面發紫泡者，毒在肝。腳底先痛或穿者，毒在腎。遍身如癬者，毒在脾。目先損者，毒在心。此五臟受病之重者也。一曰皮死，麻木不仁。二曰肉死，針刺不痛。三曰血死，爛潰。四曰筋死，指脫。五曰骨死，鼻柱壞。此五臟受傷之不可治也。若聲啞目盲，尤為難治。治當辨本證兼證，變證類證，陰陽虛實而斟酌焉。若妄投燥熱之劑，膿水淋漓，則肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反成壞證矣。

本證治法：癘瘍所患，非止一臟，然其氣血無有弗傷，兼證無有弗雜，況積歲而發現於外，須分經絡之上下，病勢之虛實，不可概施攻毒之藥，當先助胃壯氣，使根本堅固，而後治其瘡可也。癘瘍當知有變、有類之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、攻補之不一。蓋兼證當審輕重，變證當察先後，類證當詳真偽，而汗下砭刺攻補之法，又當量其人之虛實，究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也，實者病氣實而形氣則虛也。癘瘍砭刺之法，子和張先生謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發汗之周遍也。然發汗即出血，出血即發汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經絡者，宜刺宜汗，取委中出血則效。若惡毒蘊結於臟，非盪滌其內則不能瘥。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕，兩手足指縫各出血，其毒必不能散。若表裡俱受毒者，非外砭內泄，其毒決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內蓄惡血於齒縫中出，及刺手指縫並臂腕以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血陳蟲於穀道中出，仍針足指縫並腿腕，隔一二日更刺之，以血赤為度，如有寒熱頭疼等證，當大補血氣。癘瘍服輕粉之劑，若腹痛去後兼有膿穢之物，不可用藥止之。若口舌腫痛，穢水時流作渴，發熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。若口齒縫出血，發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，宜用黃連解毒湯。若大便調和，用《濟生》犀角地黃湯。若穢水雖盡，口舌不愈，或發熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白朮散。癘瘍手足或腿臂或各指拳攣者，由陰火熾盛虧損氣血，當用加味逍遙散加生地黃，及換肌散兼服。癘瘍生蟲者，五方風邪翕合，相火制金，木盛所化，內食五臟，而證見於外也。宜用升麻湯，送瀉青丸，或樺皮散，以清肺肝之邪，外灸承漿，以䟽陽明任脈，則風熱息而蟲不生矣。肝經虛熱者，佐以加味逍遙散、六味地黃丸。

兼證治法：【頭目眩暈】若右寸關脈浮而無力，脾肺氣虛也，用補中益氣湯。若左關尺脈數而無力，肝腎氣虛也，用六味地黃丸。若右寸尺脈浮大或微細，陽氣虛也，用八味地黃丸。血虛者，四物湯加參、苓、白朮。氣虛者，四君子湯加當歸、黃耆。肝經實熱者，柴胡清肝散。肝經虛熱者，六味地黃丸。脾氣虛弱者，補中益氣湯。脾虛有痰者，半夏白朮天麻湯。砭血過多者，芎歸湯。發熱惡寒者，聖愈湯。大凡發熱則真氣傷矣，不可用苦寒藥，恐復傷脾胃也。【口喎目斜】若手足牽搐，或眉稜癢動，屬肝經血虛風熱，用加味逍遙散、六味地黃丸，以生肝血滋腎水。若寒熱往來，或耳聾脅痛，屬肝木熾盛，先用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血。若筋攣骨痛，或不能動履，用六味地黃丸、補中益氣湯，以滋化源。若因服燥藥而致者，用四物湯加生甘草、金銀花，以解熱毒益陰血。凡此俱屬肝經血燥所致，須用六味地黃丸、補中益氣湯為主。若因怒氣房勞而甚者，用六味地黃丸、十全大補湯為主。若因勞傷形體而甚者，用補中益氣湯、十全大補湯為主。【夏秋濕熱行令】若飲食不甘，頭目眩暈，遍身痠軟，或兩腿麻木，口渴自汗，氣促身熱，小便黃數，大便稀溏，濕熱傷元氣也，用清燥湯。如在夏令，用清暑益氣湯。若自汗盜汗，氣高而喘，身熱脈大，元氣內傷也，用補中益氣湯。若嘔吐少食，肚腹痞悶，大便不實，脾胃受傷也，用六君子湯。若胸腹不利，飲食少思，吐痰不止，脾胃虛痞也，用四君子湯。若形氣倦怠，肢體麻木，飲食少思，熱傷元氣也，用人參益氣湯。【熱渴便濁】若夜安晝熱者，熱在氣分也，用清心蓮子飲。晝安夜熱者，熱在血分也，用四物二連湯，俱佐以六味地黃丸。若寒熱往來者，肝經血虛也，用加味逍遙散、六味地黃丸。【小便不利】若因服燥藥而致者，用四物湯加炒黑黃柏、知母、生甘草，以滋陰血。若頻數而色黃者，用四物湯加參、朮、麥門、五味子，以生氣血。若短而色黃者，用補中益氣湯加山藥、麥門、五味，以滋化源。【大便不通】若血虛內熱而澀滯者，用四物湯加麥門、五味子，以生血潤燥。若因燥熱之藥而患者，用四物湯加連翹、生甘草，以生血清熱。若服克伐之藥而致者，用四君子湯加芎、歸，以助氣生血。若作渴飲冷者，熱淫於內也，用竹葉石膏湯，以清胃火。若作渴飲湯者，腸胃虛熱也，用竹葉黃耆湯，以補氣生津。若內熱作渴，面赤飲湯者，用四物湯送潤腸丸，以涼血潤燥。若腸胃滿脹，燥在直腸而不通者，用豬膽汁導之。腸胃氣虛血涸而不通者，用十全大補湯。若肝膽邪盛，脾土受侮，而不能輸化者，用小柴胡湯加山梔、郁李仁、枳殼治之。【怔忡無寐或兼衄血便血】若內熱晡熱，作渴飲湯，肢體倦怠，此脾血虛而火動也，用四君子加芎、歸。若思慮傷脾動火而致，用歸脾湯加山梔。若發熱晡熱，用八珍湯加酸棗仁、茯神、遠志。若因心血虛損，用柏子仁散。大抵此證皆心脾血少所致，但調補胃氣，則痰清而神自安，不必專於清熱治痰。【發熱惡寒】若肢體倦怠，煩躁作渴，氣高而喘，頭痛自汗者，此內傷氣血也，用補中益氣湯加五味、麥門。倦怠食少，大便不調，小便頻數，灑淅惡寒者，此脾肺氣虛也，用升陽益胃湯。煩躁作渴，體倦少食，或食而不化者，此脾氣虛熱也，用六君子湯。【發熱】在午前脈數而有力者，氣分熱也，用清心蓮子飲。脈數而無力者，陽氣虛也，用補中益氣湯。午後脈數而有力者，血分熱也，用四物湯加牡丹皮。脈數而無力者，陰血虛也，用四物湯加參、術。熱從兩脅起者，肝虛也，用四物湯加參、朮、黃耆。從臍下起者，腎虛也，用四物湯加參、朮、黃柏、知母、五味、麥門、肉桂，或六味丸。其熱晝見夜伏，夜見晝止，或去來無定時，或起作無定處，或從腳起者，此無根虛火也，須用加減八味丸，及十全大補湯加麥門、五味，更以附子末唾津調搽湧泉穴。若形體惡寒，喜熱飲食者，陽氣虛寒也，急用八味丸。【口乾】若惡冷飲食者，胃氣虛而不能生津液也，用七味白朮散。若喜冷飲食者，胃火盛而消爍津液也，須用竹葉石膏湯。夜間發熱口渴者，腎水弱而不能上潤也，當用六味地黃丸。若因汗下之後而有前患，胃氣虛也，宜用八珍湯。【作渴】若煩躁飲冷者，屬上焦實熱，用涼膈散。兼大便秘結者，屬下焦實熱，用清涼飲。若用克伐之藥而渴者，氣血虛也，急用八珍湯、六味丸。【耳聾耳鳴】若左寸關脈弦數者，心肝二經虛熱也，用四物湯加山梔、柴胡生陰血。右寸關脈浮大者，脾肺二經虛熱也，用補中益氣湯加山梔、桔梗培陽氣。若因怒便作，用小柴胡湯加山梔、芎、歸，清肝涼血。若午前甚，用小柴胡湯加參、耆、歸、術，補氣清肝。午後甚，用四物湯加酒炒黑黃柏、知母、五味，補陰降火。如兩足心熱，屬腎虛，用六味丸以壯水之主。兩足冷屬陽虛，用八味丸以益火之源。【項強口噤腰背反張】者，氣血虛而發痙也。仲景云：足太陽病，發汗太多則痙，風病下之則痙，復發汗則加拘急，瘡家發汗則痙。蓋風能散氣，故有汗而不惡寒曰柔痙。寒能澀血，故無汗而惡寒曰剛痙。皆因內虛復汗，亡津血，筋無所養而然。悉屬虛象，非風證也。當大補氣血為主。故產婦、潰瘍、勞傷氣血、濕熱相火、誤服克伐之劑者，多患之，其義可見。【婦女經閉】若因鬱火傷脾，以歸脾湯加山梔、丹皮。氣血俱虛，以八珍湯加山梔、丹皮。若因服燥藥傷血，以四物湯加生甘草。若經候過期而來者，氣血虛也，八珍湯倍用參、術。先期而來者，血虛熱也，四物湯倍加參、朮、牡丹皮。將來而作痛者，氣虛血滯也，四物湯加茯苓、白朮、香附。色紫而成塊者，血熱也，四物湯加山梔、丹皮。作痛而色淡者，血氣虛也，用八珍湯。其血崩之證，肝火不能臟血者，用加味逍遙散。脾虛不能統血者，用補中益氣湯。凡此皆六淫七情虧損元氣所致，當審其因而調補胃氣為善。

變證治法：【身起疙瘩搔破膿水淋漓】若寒熱往來者，肝經氣血虛而有火也，用八珍散加丹皮、柴胡。寒熱內熱者，血氣弱而虛熱也，用八珍散倍用參、術。若惡寒形寒者，陽氣虛寒也，用十全大補湯。若肌膚搔如帛隔者，氣血不能外榮也，用人參養榮湯。若面部搔之麻癢者，氣血不能上榮也，用補中益氣湯。若痿軟筋攣者，血氣不能滋養也，用補中益氣湯，佐以六味地黃丸。【口舌生瘡或咽喉作痛】若飲食喜冷，大便秘結者，實熱也，用四順清涼飲。肌熱惡熱，煩渴引飲者，血虛也，用當歸補血湯。飲食惡寒，大便不實者，虛熱也，用十全大補湯。熱從下或從足起者，腎虛熱也，用加減八味丸。若飲食難化，四肢逆冷者，命門火衰也，用八味地黃丸。【牙齒作痛】或牙齦潰爛，若喜寒惡熱，屬胃火，加味清胃散為主。惡寒喜熱屬胃虛，補中益氣湯為主。【自汗】屬氣虛，用補中益氣湯送六味地黃丸。盜汗屬血虛，用當歸六黃湯（內芩、連、黃柏，炒黑用。）送六味地黃丸。若因勞心而致，以歸脾湯倍用茯神、酸棗仁。【唾痰或作喘】若右寸脈浮緩者，肺氣虛也，用六君子湯加桔梗。右寸脈洪滑者，肺經有熱也，用瀉白散。右寸關脈浮緩遲弱者，脾肺氣虛也，用六君子湯加桔梗、黃耆。右寸關脈洪滑遲緩者，脾熱傳肺也，用瀉白、瀉黃二散。右尺脈微弱者，命門火衰而脾肺虛也，用人參理中丸，如不應，用八味地黃丸。右寸脈洪數者，心火克肺金也，用人參平肺散，如不應，用六味地黃丸。左寸關脈洪弦數者，心肝二經有熱也，用柴胡清肝散，如不應，佐以牛黃清心丸清其風熱。仍用六味地黃丸以鎮陽光。左尺脈數而無力者，腎虛而水泛上也，用六味地黃丸加五味子以滋陰。如脈微細，或手足冷，或兼喘促，急用八味地黃丸以補陽。【舌赤裂】或生芒刺，兼作渴引飲，或小便頻數，不時發熱，或熱無定處，或足心熱起者，乃腎水乾涸，心火亢盛，用加減八味丸主之，佐以補中益氣湯。若誤用寒涼之劑，必變虛寒而歿。【口舌生瘡作渴不止不時發熱】或晝熱夜止，或夜熱晝靜，小便頻數，其熱或從足心，或從兩脅，或從小腹中起，外熱而無定處者，此足三陰虧損之證也。用加減八味丸為主，佐以十全大補湯。若誤用寒涼治火之劑，復傷脾胃，胸腹虛痞，飲食少思，或大便不實，小便不利，胸腹膨脹，肢體患腫，或手足俱冷者，此足三陰虧損之虛寒證也。急用加減金匱腎氣丸，亦有復生者。【肚腹腫脹】若朝寬暮急屬陰虛，暮寬朝急屬陽虛，朝暮皆急，陰陽俱虛也。陽虛者，朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸。陰虛者，朝用四物湯加參、術，夕用加減腎氣丸。真陽虛者，朝用八味地黃丸，夕用補中益氣湯。若肚腹痞滿，肢體腫脹，手足並冷，飲食難化，或大便泄瀉，口吸氣冷者，此真陽衰敗，脾肺腎虛寒，不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸，否則不救。【發熱惡寒】若寸脈微，名陽氣不足，陰氣上入陽中則惡寒也，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱也，用六味地黃丸。若暑熱令而肢體倦怠，此濕熱所乘，屬形氣虛而病氣實也，當專補陽氣，用補中益氣湯。若發熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，屬形病俱虛也，當專補陰血，用當歸補血湯。【發熱作渴】若右寸關脈浮大而無力者，脾肺之氣虛也，用補中益氣湯。數而有力者，脾肺之氣熱也，用竹葉石膏湯。寸脈微數而無力者，肺氣虛熱也，用竹葉黃耆湯。尺脈微細或微數而無力者，命門火衰也，用八味地黃丸。左寸關脈數而有力者，心肝之氣熱也，用柴胡梔子散。數而無力者，心肝之氣虛也，用六味地黃丸。尺脈數而無力者，腎經虛火也，用加減八味丸。大凡瘡愈後口渴，或先渴而患瘡，或口舌生瘡，或咽喉腫痛，或唇裂舌黃目赤，痰涎上湧者，皆敗證也。非此丸不能救。【眼目】昏弱，或內障黑花，屬血虛神勞，用滋陰腎氣丸。若視物無力，或見非常之狀，屬陰精虛弱，用滋陰地黃丸。若視物無力，或視物皆大，屬陽盛陰虛，用六味地黃丸。若目緊體倦，或肌膚麻木，屬脾肺氣虛，用神效黃耆湯。若至夜目暗，燈下亦暗，屬陽虛下陷，用決明夜靈散。若眼暗體倦，內障耳鳴，屬脾胃氣虛，用益智聰明湯。蓋五臟六腑之精氣，皆稟受於脾土，上貫於目，脾為諸陰之首，目為血脈之宗，當補脾土為善。【鼻衄吐血】若左寸關脈數而無力，血虛也，四物加參、術。浮而無力，氣虛也，補中益氣湯。尺脈數或無力，腎虛也，六味地黃丸。右寸關脈數而有力者，肺胃熱也，犀角地黃湯。數而無力者，肺胃虛熱也，先用《濟生》犀角地黃湯，後用四物湯加參、苓、白朮。尺脈數無力，陰虛也，用六味地黃丸。若面黃、目澀眵多、手麻者，脾肺虛也，用黃耆芍藥湯。【飲食少思】若因胃氣虛而不能食，用四君子湯。若因脾氣虛而不能化，用六君子湯。大便不實，或嘔吐者，脾氣虛寒也，用六君子湯加乾薑、木香。若作嘔口渴，或惡冷飲食者，胃氣虛熱也，用五味異功散。喜冷飲食者，胃氣實熱也，用瀉黃散。【帶下】因經行產後，外邪入胞，傳於五臟而致之。其色青者，屬於肝，用加味逍遙散加防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用前散加炒黑龍膽草。肝血不足，或燥熱、風熱，用六味丸、逍遙散。色赤者，屬於心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。思慮過傷者，用妙香散、六味丸。色白者，屬於肺，用六味丸、補中益氣湯加山梔。色黃者，屬於脾，用六味丸、六君子湯加山梔、柴胡，不應用歸脾湯。色黑者，屬於腎，用六味丸。氣血俱虛，用八珍湯。陽氣下陷，用補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲，四七湯送六味丸。若病久元氣下陷，或克伐所傷，但壯脾胃升陽氣為善。若拘於人之肥瘦，而用燥濕瀉火之藥，反傷脾胃，為患不淺。【二便下血】若右關脈浮數，氣虛而熱也，用四君子加升麻、當歸。尺脈浮大或微弱，元氣下陷也，用補中益氣湯。左關脈洪數，血虛也，用四物湯加炒山梔、升麻、秦艽。脈遲緩或浮大，氣虛也，用四君子湯加升麻、炮姜。尺脈洪數或無力者，腎虛也，用六味地黃丸。若因房勞傷損精氣，陰虛火動而小便下血，諸血病者，不問脈證百端，但用前丸料煎服為善。【泄瀉】在五更或清晨，乃脾腎虛，五更服四神丸，日間服白朮散，或不應，或愈而復作，急用八味丸，補命門火以生脾土，其瀉自止。【大便不通】屬脾肺虧損，大腸津液乾涸，或血虛火鑠，不可計其日期，飲食數多，必待腹滿脹，自欲去而不能，乃熱在直腸間也，用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之證。若氣血虛者，用八珍湯加麻子仁。腸胃虛者，用補中益氣湯加麻子仁。腎液不能滋潤，用六味地黃丸加麻子仁。若厚味積壅，小便淋秘者，肝腎虛也，用六味地黃丸以滋腎水，用補中益氣湯以補脾胃。若發熱晡熱，用六君子湯、加味逍遙散，養陰血清風熱。若兼筋骨痛，先用透經解攣湯、秦艽地黃湯，後用八珍散加牡丹皮、柴胡主之。若誤服風劑而傷陰血者，用易老祛風丸。若兩股或陰囊或兩足，必用四生散、地黃丸為善。若誤服草烏、川烏之類，或敷巴豆、砒石等味，肌肉腐潰，反成癘證，治者審之。【面赤搔癢或眉毛脫落】屬肺經風熱，用人參消風散、樺皮散。氣虛用補中益氣湯加天麻、殭蠶。血虛用加味逍遙散加釣藤鉤。面發紫泡或成塊，或眉毛脫落，屬肝經風熱，先用小柴胡湯加山梔、丹皮、釣藤鉤，後用加味逍遙散。凡證屬肝經血燥生風，但宜滋腎水生肝血，則火自息，風自定，癢自止。【遍身疙瘩或癮疹搔癢】此風熱傷血，用羌活當歸散。氣虛者，佐以補中益氣湯加山梔、釣藤鉤。血虛者，佐以加味逍遙散加釣藤鉤。若手足皴裂，不問黯白，或在手足腿腕，搔起白皮，此風熱而秘澀，用清胃散加芍藥。蓋腎開竅於二陰，精血不足則大便秘塞而不通矣，須用六味地黃丸、補中益氣湯以滋化源。【小便不利】若不渴而不利者，熱在下焦血分也，用滋腎丸。渴而不利者，熱在上焦氣分也，用清肺散。腎經陰虛而不利者，用六味地黃丸。熱結膀胱而不利者，用五淋散。元氣虛而不能輸化者，用補中益氣湯。脾肺之氣燥而不能化生者，用黃芩清肺飲。若轉筋便閉氣喘，不問男女孕婦，急用八味丸，緩則不救。【白濁】足三陰經主之。屬厚味濕熱所致者，用加味清胃散。肝腎虛熱者，用六味地黃丸為主，佐以逍遙散。脾腎虛熱者，用六味丸，佐以六君子湯。肝脾鬱滯者，六味丸佐以歸脾湯。脾肺氣虛者，六味丸佐以補中益氣湯。濕痰下注者，益氣湯佐以六味丸。

類證治法：兩臁如癬搔癢，久則膿水淋漓，或搔起白皮者，名腎臟風也。用四生散以祛風邪，用六味地黃丸以補腎水。若頭目不清，內熱口乾體倦，痰熱血燥，秋間益甚，故俗名雁來風。宜用羌活白芷散、加味逍遙散。氣虛者，佐以補中益氣湯，加皂角刺、釣藤鉤。血虛者，佐以八物湯，加柴胡、牡丹皮，或加味逍遙散兼服。肢體或腿臂腕間，患㾦㿔而遊走不定者，赤曰赤遊風，白曰白遊風，為血虛陰火內動，外邪所搏之證。白用人參消風散，赤用加味逍遙散。氣血俱虛用八珍湯。晡熱內熱用加味逍遙散、六味地黃丸。遍身或頭面起疙瘩，或如霞片，或破而膿水淋漓，或癢痛寒熱，乃肝火血虛也，用加味逍遙散。若口苦脅痛，小便淋瀝，肝火血熱也，用柴胡清肝散。若婦女夜間譫語發熱，熱入血室也，用小柴胡湯加山梔、生地黃。血虛者，四物合小柴胡湯。病退卻用逍遙散，以健脾胃生陰血。此證多有因怒氣而發者，治當審之。婦人肢體癮疹疙瘩，搔破成瘡，膿水淋漓，熱渴眩暈，日晡益甚者，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮，清肝火補肝血。若煩熱體倦，頭目不清，用八珍散加丹皮、山梔，補脾氣生陰血。若自汗盜汗，月水不調，肚腹作痛，用八珍湯、六味丸。若食少體倦，心忪盜汗，經閉寒熱，用八珍湯佐以加味逍遙散。若病久元氣怯弱，用十全大補湯佐以歸脾湯。女子十三四或十六七而天癸未至，或婦人月經不調，發赤癍癢痛，此屬肝火血熱，用小柴胡湯加山梔、生地黃、牡丹皮、防風。生蟲者，乃相火制金，不能平木而化耳，非風邪所生也，但滋腎水生肝血，或佐以灸承漿之類，說見本證。敷砒霜患處作痛，或腐潰，用濕泥頻塗換之。若毒入腹，胸膈苦楚，或作吐瀉，飲冷米醋一二杯即止，多亦不妨。生綠豆末、芝麻油俱可。敷貼雄黃藥，悶亂或吐瀉，用防己煎湯解之。服辛熱藥而眉發脫落者，乃肝經血傷而火動，非風也，用四物湯、六味丸，以滋肝血生腎水。服川烏、草烏等藥，悶亂流涎，或昏憒嘔吐，或出血吐血，用大豆、遠志、防風、甘草任用一味煎湯解之。大凡服風藥過多，皆宜用之。未應，急用甘草、生薑汁。敷貼巴豆之藥，患處作痛，肌肉潰爛，以生黃連為末，水調敷之。若毒入內吐瀉等證，更以水調服一二錢。大小豆、菖蒲汁俱可。敷貼藜蘆，毒入內，煎蔥湯解之。服祛風克伐之藥，嘔吐少食，胸膈不利，或形氣倦怠等證，用六君子湯以補陽氣。若煩躁作渴，飲食不思，或晡熱內熱，面赤發熱，用四物湯加參、術以生陰血，余從各門治之。

薛新甫以邪之所湊，其氣必虛，世醫治癘，止知攻邪，而不知補虛，非徒無益，而又害之，故作《癘瘍機要》三卷，循其法，雖不能去病，亦可以延天年，無夭枉之患，故備述於篇。乃至去病之法，則前再造、醉仙之外，《千金翼》有耆婆治惡病，阿魏雷丸散諸方，先服藥出蟲，看其形狀，青黃赤白黑，然後與藥療之。此出西域異人，龍宮所秘，病者能洗滌身心，懺悔業障，精虔修治而用之，萬無不瘥也。詳具類方中，茲不贅。

破傷風

夫風者，百病之始也，清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，莫之能害。諸瘡不瘥，榮衛虛肌肉不生，瘡眼不合而風邪入之，為破傷風之候。亦有因瘡熱鬱結，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風者。先辨瘡口，平無汁者，中風也；邊自出黃水者，中水也，並欲作痙。急治之。東垣云：破傷風者，通於表裡，分別陰陽，同傷寒證治。人知有發表，不知有攻里、和解。夫脈浮而無力太陽也，在表宜汗。脈長而有力陽明也，在裡宜下。脈浮而弦小者少陽也，半在表半在裡，宜和解。明此三法，而治不中病者，未之有也。（此但云三陽，不及三陰者，蓋風邪在三陽經，便宜按法早治而愈。若得傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥嗌乾，舌卷卵縮，皆無生理，故置而勿論也。）河間云：破傷風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈。猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝，加黃芩、知母、石膏之類是也。若止以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。若表不已，漸傳入里，里又未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得，猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也。若里勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦也。然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結寒藥下之，後以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。解表，羌活防風湯、防風湯、九味羌活湯、蜈蚣散。解後實之白朮防風湯。攻里，大芎黃湯、江鰾丸、左龍丸。後服小羌活湯。和解，羌活湯、地榆防風散、小柴胡湯。日久氣血漸虛，邪氣入胃，宜養血四物湯，加防風、藁本、白芷各等分，細辛減半，為粗末。每服五錢水煎。服風藥過多自汗出者，白朮黃耆湯。大汗不止，筋攣搐搦，白朮升麻湯。搐痙不已，蠲痙湯。背後搐者，羌活、獨活、防風、甘草。向前搐者，升麻、白芷、獨活、防風、甘草。兩旁搐者，柴胡、防風、甘草。右搐加滑石。手足顫掉不已，硃砂指甲散。四般惡證不可治。第一頭目青黑色，第二額上汗珠不流，第三眼小目瞪，第四身上汗出如油。又痛不在瘡處者，傷經絡亦死證也。【外治】初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散敷之，或用杏仁去皮細嚼，和雄黃飛羅白麵敷之。（一方只用杏仁白麵等分和勻，新汲水調和如膏敷。）腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙關口噤，用鼠一頭和尾燒作灰細研，以臘月豬脂和敷。牙關緊不能開，用蜈蚣一條，焙乾研細末，擦牙吐涎立蘇。狗咬破傷風，人參不拘多少，桑柴火上燒令煙絕，用盞子合研為末摻瘡上，仍以魚膠煮烊封固。《嬰童百問》云：縣尹張公嘗言吾有一妙方，治破傷風如神，用人家糞堆內蠐螬蟲一枚，爛草房上亦有之，捏住其脊，待其蟲口中吐水，就抹在瘡口上，覺麻即汗出，立愈。後試之，果然。其蟲仍埋故處，勿傷其命。

痙

（《說文》僵直也，而無痓字。《廣韻》痓、惡也，非僵直明矣。作痓者誤，今正之。）

《金匱》云：病者身熱足寒，頸項僵急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（《活人書》云：外證發熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳。）太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（此陽明經藥也，陽明總宗筋，以風寒濕熱之邪入於胃中，津液不行，宗筋無所養，故急宜此湯下濕熱行津液。故《宣明》云：痙病目直口噤，背強如弓臥搖動，手足搐搦，宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察證之明，的有實熱者，亦不可輕用也。）按：世知治痙之法創自仲景，而不知仲景之論傷寒，皆自《內經》中來，其所謂剛痙者，為中風發熱重感於寒而得之，與《內經》所謂赫羲之紀，上羽，其病痙，其義一也。風淫之熱與火運之熱無少異，其重感於寒亦與上羽之寒同是外郁者，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，血氣不得宣通，大小筋俱受熱害而僵直，故曰剛痙也。其所謂柔痙者，為太陽發熱重感於濕而得之，即《內經》所謂諸痙項僵，皆屬於濕。又謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肺移熱於腎，傳為柔痙。注云：柔謂筋柔而無力，痙謂骨強而不隨。三者之義，比之仲景所言重感於濕為柔痙者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。其搖頭髮熱，頸項強急，腰背反張，瘛瘲口噤，與剛痙形狀等者，又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎。後代方論，乃以無汗為表實，有汗為表虛。不思濕勝者自多汗出，乃以為表虛而用姜附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟。及守仲景方者，但知剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。而不解《金匱》於柔痙之脈沉遲者，在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕、可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。今因沉遲，沉乃衛氣不足，故用桂枝以和之，遲乃榮血不足，故用栝蔞根，其體重、可生在表陰分之津，此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。至於太陽傳入陽明，胸滿口噤，臥不著席，腳攣齘齒者，與大承氣，亦可見治痙，與傷寒分六經表裡，無纖毫之異矣。至若所謂太陽病，發汗太過，及瘡家不可汗而汗之，因致痙者；太陽病，發熱脈沉細而病痙者；病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，獨頭動搖，卒口噤背反張；若發其汗，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇者；暴腹脹大為欲解，脈如故，反伏弦為痙者，皆不出方言治。雖然，能識療傷寒隨機應變之法，則無患方之不足用也。海藏云：發汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫目赤，頭搖口噤，背反張者，太陽痙也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。若一目或左右斜視，並一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之、止之、和之、下之，各隨其經，可使必已。（太陽痙屬表，無汗宜汗之，有汗宜止之。陽明痙屬裡，宜下之。少陽痙屬半表半裡，宜和之。所謂各隨其經也。）神術湯加羌活、麻黃，治剛痙解利無汗。白朮湯加桂心、黃耆，治柔痙解利有汗。太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風、柴胡根。熱而在表者加黃芩。寒而在表者加桂枝、黃耆、附子。熱而在裡者加大黃。寒而在裡者加乾薑、良薑、附子。右王氏分經論痙，固得仲景傷寒之法矣。其間用仲景方，去葛根、栝蔞根，更風藥者，殆從風痙筋強而然也。及《原病式》論筋勁項強而不柔和者，則不然，乃邪在濕淫條下，謂土主安靜故耳，亢則害承乃制，故濕過極，反兼風化制之，然兼化者虛象，而實非風也，豈可盡從風治乎。又海藏分六經不及厥陰，厥陰固有痙矣。經云：厥陰在泉，客勝則大關節不利，內為痙強拘急，外為不便者，非乎。《靈樞》又謂足少陰筋病主癇瘛及痙，此非六陰經痙病之例乎。抑海藏所遺，非獨此而已。至若《內經》有謂太陽所至為寢汗痙，手陽明、少陽厥逆，發喉痹、痙者，乃是人之六經所屬，風寒濕熱燥火之氣自相盛衰，變而為痙者也，亦皆勿論。予嘗思，夫外感內傷之邪病痙，治法迥別，不可不辨。天氣因八風之變，鼓舞六淫而入，是為經風外傷腠理，內觸五臟，故治邪必兼治風。人氣因五性勞役，感動厥陽，君相二火相扇，六經之淫邪而起，遂有五陽勝負之變，故勝者瀉、負者補，必兼治火調胃土，以復火傷之氣，蓋不可瘥也。苟於內傷而用外感藥以散邪，則原氣愈耗，血竭神離，而至於不救矣。丹溪云：大率與癇相似，比癇為甚，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。藥宜人參、竹瀝之類，不可用風藥。一男子二十餘歲，患痘瘡，靨謝後，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時作時止，其脈極弦緊而急。此因勞倦傷血，山居多風寒乘虛而感。又因痘瘡，其血愈虛。當用辛溫養血，辛涼散風，遂用當歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白朮、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。薛新甫云：痙病，因傷寒汗下過度，與產婦、潰瘍等病，及因克伐之劑，傷損氣血而變。若金衰木旺，先用瀉青丸，後用異功散，腎水虛用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡湯，次用加味四物湯，發熱用加味逍遙散。若木侮脾土，用補中益氣加芍藥、山梔。脾經鬱結，用加味歸脾湯。脾土濕熱，用三一承氣湯。大凡病後氣血虛弱，用參、術濃煎，佐以薑汁、竹瀝，時時用之。如不應，用十全大補湯；更不應，急加附子，或用參附湯，緩則不救。虞搏治一婦人，年三十餘，身形瘦弱，月經後忽發痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。此去血過多，風邪乘虛而入。用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖病全安。張子和治呂君玉妻，年三十餘，病風搐目眩，角弓反張，數日不食。諸醫皆作風治不效。夫諸風掉眩，皆屬肝木。曲直搖動，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因湧風涎二三升，次以寒劑下十餘行，又以排針刺百會穴，出血一杯立愈。（上內傷例）。痙，既以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆，其厥逆者，皆陰也。陽痙已前見。陰痙一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內傷，宜八物白朮散。若發熱脈沉而細者，附太陰也，必腹痛，宜桂枝加芍藥、防風、防己湯，又宜小續命湯。陰痙，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頸項僵直，頭搖口噤，宜附子散、桂心白朮湯、附子防風散。（上三陰例。）

【診】：太陽病，發熱，其脈沉而細者，名曰痙，為難治。痙脈伏，按之緊，如弦堅直，上下行。（無擇云：凡痙脈皆伏弦沉緊。）痙病，發其汗已，其脈滄滄如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。（此痙字，恐當作死字。）痙病有灸瘡難治。

【妊娠痙】多由風寒濕乘虛而感，皆從太陽經治之。（恐仍當如前例，分六經表裡。）薛氏云：若心肝風熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾鬱怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風熱，鉤藤散。脾郁痰滯，二陳、薑汁、竹瀝。

【產後痙】《良方》云：產後汗多變痙，因氣血虧損，肉理不密，風邪所乘。其形口噤背強如癇，或搖頭馬嘶，不時舉發，氣息如絕。宜速灌小續命湯。若汗出兩手拭不及者，不治。《千金》治產中風，口噤面青，手足急強，用竹瀝一升，分為五服，微溫，頻服大效。婁全善云：小續命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯，皆治產後痙，太陽、厥陰藥也。邪實脈浮弦有力者固宜，但產後血氣大虛之人，不宜輕發其表，第用防風當歸散治之為妙。薛氏云：產後痙，由亡血過多，筋無所養，與傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，皆敗證也。急以十全大補湯，如不應，急加附子。亦有六淫七情所致者，（治法見上。）

瘛瘲

瘈者、筋脈拘急也，瘲者、筋脈張縱也，俗謂之搐是也。《原病式》云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧，風火相乘是以熱瞀瘛生矣。治法，祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀瘛可立愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。《素問》云：心脈急甚者為瘛瘲，此心火虛寒也，治宜補心，牛黃散主之。《靈樞》云：心脈滿大，癇瘈筋攣，此心火實熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇瘈筋攣，此肝虛也，續斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。《素問》云：脾脈急甚者，亦為瘛瘲，此脾虛肝乘之而瘈也，故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時瘛瘲，人參益氣湯主之。尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小兒驚風狀，醫者不識以訊予，予曰此暑風也，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之。宜香薷飲加羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，二劑而病如失。風虛昏憒，不自覺知，手足瘛瘲，或為寒熱，血虛不能服發汗藥，獨活湯主之。虛風證，能食麻木，牙關緊急，手足瘛瘲，目肉蠕瞤，面腫，此胃中有風，胃風湯主之。肝勞虛寒，脅痛脹滿，眼昏不食，攣縮瘛瘲，續斷丸主之。風氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼瞤動，或時搐搦，或渴或自汗，續命煮散主之。運氣瘛瘲有二：其一曰火。經曰：火鬱之發，民病嘔逆，瘛瘲。又曰：少陽所至，為暴注，瞤瘈。又曰：少陽司天，客勝則為瘛瘲是也。其二曰水。經曰：陽明司天，燥氣下臨，木氣上從，民病脅痛目赤，掉振鼓慄。又曰：歲土太過，雨濕流行，民病足痿不收，行善瘈。又曰：太陰之復，頭頂痛重，而掉瘈尤甚是也。

【產後瘛瘲】經云：肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用加味逍遙散，或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯。

顫振

顫、搖也，振、動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動。散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火。由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚。《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年已後乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。前哲略不及之，唯張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治得效，遇此證者，當參酌厥旨而運其精思云。新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。病大發則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張檵，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產求醫，至破其家而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑時，不過一湧再湧，奪則愈矣。今已秋寒可三之，如未更刺腧穴必愈，先以通聖散汗之，繼服湧劑，湧痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一湧，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許稍稍省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能巾櫛，自持匙箸，未至三湧，病去如濯。病後但覺極寒，戴人曰當以食補之，久則自退。蓋大疾之去，衛氣未復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。孫一奎曰：據戴人此治，非真知為痰火盛實，莫敢如此療也。木之有餘，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而終異者，況吐汗下之後，謂絕不必補養可乎！病之輕者，或可用補金平木清痰調氣之法，在人自斟酌之。中風手足軃曳，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之。摧肝丸，鎮火平肝，消痰定顫，有熱者宜之。氣虛而振，參朮湯補之。心虛而振，補心丸養之。挾痰，導痰湯加竹瀝。老人戰振，宜定振丸。

攣

《內經》言攣皆屬肝，肝主身之筋故也。又陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣。又脾移寒於肝，癰腫筋攣。有熱、有寒、有虛、有實。熱攣者，經所謂肝氣熱則筋膜干，筋膜干則筋急而攣。又云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿之類是也。（丹溪云：大筋軟短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。）筋膜干者用生苄、當歸之屬濡之。大筋軟短者，薏苡仁散主之。《衍義》云：筋急拘攣有兩等，《素問》大筋受熱則縮而短，故攣急不伸，則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急，不可用也。寒攣者，經所謂寒多則筋拳骨痛者是也。烏頭湯、《千金》薏苡仁湯。虛攣者，經所謂虛邪搏於筋則為筋拳。又云：脈弗榮則筋急。又仲景云：血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋而筋成攣。故丹溪治攣用四物加減，《本事》治筋急極用養血地黃丸，蓋本乎此。實攣者，丹溪治一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人，診其脈兩手皆沉弦而澀，遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉，過月餘久，吐瀉交作，如此凡三帖，然後平復。東垣治董監軍，臘月大雪初霽出外，忽覺有風氣暴僕，診得六脈俱弦甚，按之洪實有力，其證手攣急，大便秘澀，面赤熱，此風寒始至加於身也。四肢者脾也，以風寒之邪傷之，則搐急而攣痹，乃風淫末疾而寒在外也。《內經》云：寒則筋攣，正此謂也。本人素多飲酒，內有實熱，乘於腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。內則手足陽明受邪，外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪，而緩其急搐；用黃柏之苦寒滑以瀉實而潤燥，急救腎水；用升麻、葛根以升陽氣，行手足陽明之經，不令遏絕；更以桂枝辛熱，入手陽明之經為引；用潤燥復以芍藥、甘草，專補脾氣，使不受風寒之邪而退木邪，專益肺金也；加人參以補元氣為之輔佐；加當歸身去裡急而和血潤燥，名之曰活血通經湯。更令暖房中近火摩搓其手乃愈。《本事方》春夏服養血地黃丸、秋服羚羊角湯、冬服烏頭湯。下虛則挾腰膝疼痛，防風散。上虛則挾心神煩熱，不得睡臥，麥門冬散、黃耆丸。外感風濕四肢拘攣，蒼耳子搗末煎服。酒煮木瓜令爛，研作粥漿，用裹筋急處，冷即易。灸筋急不能行，內踝筋急，灸內踝四十壯，外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。

眩暈

眩謂眼黑眩也，運如運轉之運，世謂之頭旋是也。《內經》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主於補虛治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。趙以德曰：丹溪先生主火而言者，道也。然道無所之而不在，道之謂何？陰陽水火是也。其順淨清謐者水之化，動擾撓亂者火之用也。腦者，地氣之所生，故藏於陰，目之瞳子，亦腎水至陰所主，所以二者皆喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內持，動擾則掉擾散亂，是故腦轉目眩者，皆由火也。《靈樞》曰：五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血氣之精與脈併為目系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。所謂邪者。風寒濕熱內外之諸邪也。然諸邪晝謂以火之所成眩者何？《內經》謂諸風掉眩，皆屬肝木者，是專言風邪矣。《原病式》釋之曰：風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉，火本動也，焰得風則自然旋轉，於是乎掉眩掉搖也，眩昏亂旋運也，此非風邪之因火所成者歟。然風有內外，外入者、兼火化者、則如是。若內發者，尤是因火所生之風也。及諸篇中考之，有謂厥陰司天，客勝，耳鳴掉眩。厥陰之勝者亦然。此司天之氣，從上受者，外入者也。又謂發生之紀，與歲木運太過，皆掉眩巔疾，善怒。肝脈太過，善忘，忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤，過在足少陽、厥陰者，言目瞤動蒙暗也。巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實也。此或得於肝臟，應天氣者所動，或因本臟虛實之氣自動，皆名之為風，非火之烈焰，何能上於巔也。至於木鬱之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發之甚也。此天氣內應於臟，與肝虛實之氣動者，是皆名內發之風者也。又謂太陽之勝，熱反上行，頭項頂腦中痛，目如脫。註文謂寒氣凌逼，陽不勝之，太陽之氣，標在於巔，入絡於腦，故病如是。謂太陽司天，善悲，時眩僕。《靈樞》謂邪在心者病亦同。二者皆是邪逼於心下，致神志不安則悲，心火不行則妄動上炎。謂太陰之復，陰氣上厥，飲發於中，頭項胸痛而掉瘛尤甚。註文謂濕氣內逆，寒氣不行，太陽上留，故為是病。謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫。註文云亦是足太陽病也。謂太陰司天，頭項痛，善眩。《靈樞》謂邪在腎，頸項時眩。此皆濕邪害腎，逼太陽之氣留於上而然也。至於《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上衝也。謂尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食谷即眩。謂陽明脈遲，食難用飽，飽則發煩頭眩。二者因脾胃虛而陽氣不足，所以外見遲緊之脈，內受濕飲之郁，不足之微陽者，始與所郁之熱，並而衝上於胸目也。用此比類言之，則眩運之病，非一邪而可終。若夫太乙天真元氣，皆得胃脘之陽以行於周身，分三陰三陽之經脈。六氣應天之陰陽，運行於表者，謂之六化。布五行於五臟，屬之氣，應地之陰陽運行於里者，謂之五陽。雖然表裡固分為二，及乎一經合一臟相通氣而行，則表裡必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變於氣交者，備在身形之中。經曰：成敗倚伏，皆生於動，動之清靜則生化治，動之躁亂則苛疾起。自此言之，掉眩由人氣所動者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽六化妄動而病者，又可勝數哉。且夫，凡有過節，即隨其所動，經臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光，或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動於巔，諸火上至於頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉為眩暈矣。夫如是比類之，道在經有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經，不引比類，是知不明也，其此之謂歟。或曰治諸邪當何如？曰：夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。因實熱而動者，治其熱。因邪搏擊而動者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。因五志而動者，各安其臟氣以平之。因鬱而發者，治其所郁之邪，開之、發之。因精血不足者補之，不已則求其屬以衰之。因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。中氣虛衰而動者，補其土以安之。上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之穀氣，推而揚之。因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴氏云：外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證辨之。風則脈浮有汗，項強不仁，《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則姜附湯、《濟生》三五七散。暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細沉重，吐逆涎沫，腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術散。風熱，羌活湯、鉤藤散。寒濕，芎術除眩湯、理中湯，仍吞來復丹，甚者養正丹。七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致。當升陽補氣，黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類。《直指方》云：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也，宜益氣補腎湯。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血芎歸湯之類。《直指方》云：吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也，宜補肝養榮湯。有因虛致暈，雖暈醒時面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳。丹溪云：一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及於左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風藥，至春深必死。予曰此大虛證，當以補藥作大劑服之，眾怒而去。予教用人參、當歸身、黃耆、芍藥、白朮，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時。連柏丸，冬加乾薑少許，餘三時皆依本法。連柏皆薑汁炒為細末，又以薑汁煮糊為丸。東垣云；範天騋之內，素有脾胃之病，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得伸故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。又疑藥力少，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰吐稠黏，湧出不止，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣短促，上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。予謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重損其胃，而痰厥頭痛作矣。製半夏白朮天麻湯治之而愈。中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋覆花湯主之。《金匱》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云：心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲）。其人苦冒眩，澤瀉白朮湯主之。澤瀉五兩，白朮二兩，水二升，煮一升，分溫再服。痰閉不出者，吐之。青黛散搐鼻取涎，治眩神效。頭風眩暈，可用獨聖散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風通聖散加半夏等味。仲景云：此痰結胸中而致也。大小便結滯者，微利之，河間搜風丸。體虛有寒者，溫之。仲景云：風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，白朮附子湯主之。肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒後頭虛運發熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、乾葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢，水一鍾半，生薑三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半為粗末。每服四錢，水一鍾半，生薑七片，煎八分溫服。戴復庵云：有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花觀見，常如有物飛動，或見物為兩，宜小三五七散。或芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹。或用正元飲加炒川椒一十五粒，下茸朱丸。若不效則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。緣鹿茸生於頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。右上一條，為虛寒者設也。若實熱者用之殆矣。故丹溪云：眩暈不可當者，大黃三次酒炒，干為末，茶調下，每服一錢至二錢。劉宗厚以眩暈為上實下虛所致，而又明之曰，所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。是固然矣。然《針經》胃風篇云：上虛則眩。又五臟生成篇云：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛。蒙、昏冒也，招、搖掉也，瞑、黑眩也，即眩暈之證。則劉氏所稱，無乃與之冰炭乎？蓋知虛者正氣虛，實者邪氣實，邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。則虛即實，實即虛，何冰炭之有。然亦當從寸部以定虛實。上虛者，以鹿茸法治之。上實者，以酒大黃法治之。《本事方》治虛風頭旋，吐痰涎不已，以養正丹主之，稱其升降陰陽，補接真氣，非止頭旋而已。嚴氏云：世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜、沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶！《內經》云：治病必求其本。氣之歸，求其本，而用藥則善矣。

【診】：左手脈數熱多。脈澀有死血。右手脈實痰積。脈大是久病。

神志門

癲狂癇總論

《素問》止言癲而不及癇。《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名。諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。究其獨言癲者，祖《素問》也。言癲癇、言癲狂者，祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編顛狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又不侔矣。徐嗣伯云：大人曰癲，小兒曰癇，亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病，大人每每有之，婦人尤多。今據經文，分辨於後。癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風。此志願高大而不遂所欲者多有之。狂者，病之發時，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事，如有邪依附者是也。癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘲抽掣，目上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲。趙以德曰：考之《內經》有癇有癲，以癇而名者，曰心脈滿大，癇瘈筋攣。注云：心脈滿大，則肝氣下流，熱氣內摶，筋干血枯，故癇瘈筋攣。曰肝脈小急，癇瘈筋攣。注云：肝養筋臟血，肝氣受病，故癇瘈筋攣。曰二陰急為癇厥。注云：少陰也。曰治癇驚脈。王注云：陽陵泉也，陽陵泉乃足少陽合穴也。曰厥狂顛疾，久逆之所生也。《靈樞》以癇名者，曰足少陰筋病，主癇瘈及痙。曰暴攣癇眩，足不任身，取天柱。以癲名者，肺脈急甚為癲疾。腎脈急甚為骨癲疾。癲狂篇則曰癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極已而煩心，候之於顏。取手太陽、陽明、太陰血變而止。治癲疾者，常與之居，察其所當取之處，病至，視之有過者瀉之，置其血於瓠壺中，至其發時，血獨動矣，不動，灸窮骨二十壯，窮骨者，骶骨也。骨癲疾者，顑齒諸腧分肉皆滿，而骨居，汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急，大刺項大經之大杼。嘔多沃沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴僕，四肢之脈皆脹而縱。脈滿，盡刺之出血；不滿，灸之挾項太陽，灸帶脈於腰相去三寸，諸分肉本輸。嘔多沃沫，氣下泄，不治。癲疾發如狂者，死不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣滿，風閉塞於下而逆上，今氣下泄，則自腎間正氣虛脫於下故死。癲發如狂死不治者，由心之陽，不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕故如狂，猶燈將滅而明也。雖然未可以一概論也，蓋必診脈而後定。陰下脫者，尺脈不應。如狂者，寸脈不應。若尺寸俱實，則是陰陽交錯。既癲而又狂，則不可與此同語矣。何以言之？《內經》復謂陽明之厥，則癲疾欲走，腹滿不得臥而妄言者。蓋足陽明者，胃脈也，與足太陰脾為表裡，脾為陰，胃為陽，陰脈從足而上行，陽脈從頭而下行，二者有更虛更實之變，是故陽明之厥者，由太陰之脈逆上，陽明之脈不得下行而返上故曰厥，厥則蓄積於中，蓄之未甚則癲，甚則為熱，熱則狂而妄言也。不獨陽明之厥有是證，凡足三陽之厥皆然。何則？如經所謂癲疾厥狂，久逆之所生是也。《靈樞》經脈篇言：足太陽脈所生病者，為狂癲之疾。凡經脈稱是動者，為氣病。所生病，為血病。血者、陰也。足太陽內與腎少陰為表裡，外與諸陽主氣，故得為癲，亦得為狂也。及考越人書於二十難曰，經言脈有陰陽，更有相乘，更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也；雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也；脈雖時浮滑而長，為陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。詳《難經》之言，自陰陽相伏相乘，至於重陰重陽，皆為癲狂之病。以此諸陰陽之交錯，盡能致其病，非一因而已。夫如是，始與《內經》之意合。奈何諸家之注，止從重陰重陽為癲狂，於前乘伏則勿論及。按王叔和《脈經》云，陰附陽則狂，陽附陰則癲者，則與《難經》伏匿之意，即是捨己宮觀而之他邦者。何以言之？《脈經》論熱病條謂，陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒。陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒。蓋陰虛氣不能治於內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒。陽虛氣不能衛於外，則下陷附於陰，故下熱上寒。及用脈論癲狂，則謂心脈急甚為瘛瘲，肝脈微澀為瘛瘲筋攣，脾脈急甚為瘛瘲，脈氣弦急病在肝，少食腹滿，頭眩筋攣癲疾，脈大、脈堅實者癲病，脈洪大長者風眩癲疾，心氣虛者精神離散，陰氣衰則為癲疾，陽氣衰則為狂。及定生死脈則云，診癲病，虛則可治，實則死。脈實堅者生，脈沉細小者死。脈搏大滑，久久自已，沉小急實不可治，小堅急亦不可治，脈實而緊急癲癇可治。又有論奇經之癲癇者，前部左右彈者，陽蹺也，動苦腰痛癲癇，惡風偏枯，僵仆羊鳴，身強皮痹，取陽蹺，在外踝上三寸直絕骨是。後部左右彈者，陰蹺也，動苦癲癇寒熱，皮膚強痹。從少陽斜至太陽，是陽維也，動苦癲癇，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，癲疾，直取客主人，兩陽維脈，在外踝絕骨下二寸。從少陰斜至厥陰，是陰維也，動苦癲癇。尺寸俱浮，直下直上，此為督脈，腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒癇疾。脈來中央浮，直上下痛者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇也。灸頂上三丸。或曰奇經之癲癇，古今所無，《脈經》獨言之何也？曰，豈無所自者哉。按越人《難經》曰，奇經八脈者，不拘於十二經何也？蓋經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，獨八脈不拘於經也。比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流入深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈，而不環周，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之也。今於衝任帶且勿論，獨用五脈病癲癇者，言督脈者。注云：其脈之流行，起自下極，循脊中，上行至大椎，與手足三陽脈交會，上至喑門穴與陽維會，上至百會與太陽交會，下至於鼻柱，下水溝穴與手陽明交會。據此推之，實為諸陽之海，陽脈之都綱也。病則脊強而厥。陽維、陰維者，維絡一身，陽維維於陽，陰維維於陰，為病心苦痛。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上行入風池。陰蹺脈者，亦起跟中，循內踝上行至咽喉。注云：蹺、揵疾也，言此脈是人行走之機要，動足之所由，故曰蹺脈焉。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。然而言二蹺之所行，尚未及二脈皆上交會於目內眥，陽脈交於陰則目閉，陰脈交於陽則目開。若《靈樞》癲狂篇首敘目之外、內、上、下眥者，正為癲則目閉，狂則目開之不同也。故大惑諸篇亦曰，衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。由是而推，晝夜榮衛行五十度，而寤寐之機，豈不在二脈乎。二脈者，足少陰腎之別脈也。督與腎之大絡，同起於會陰，《脈經》謂陽維從少陽斜至太陽，陰維從少陰斜至厥陰，自其腎肝同在下焦，主地道資生言之。可見五脈皆是輔相天機，動用於形體之要者也，故不隨十二經之環周。嗟乎，巢氏方不達王叔和之指，撰為《病源》，不復妝採，於是後失傳焉，不獨此也。至於聖人之旨，亦不皆及，輒立五癲之說。一曰陽癲，發如死人，遺尿，食頃乃解。二曰陰癲，初生小兒，臍瘡未愈，數洗浴因此得之。三曰風癲，發時眼目相引，牽縱反僵，羊鳴，食頃乃解。由熱作汗出當風，因房室過度，醉飲，令人心意逼迫，短氣脈悸得之。四曰濕癲，眉頭痛，身重，坐熱沐頭，濕結腦沸未止得之。五曰馬癲，發時反目口噤，手足相引，身體皆然。諸癲發則仆地吐沫無知，若強倞起如狂及遺矢者難治。脈虛則可治，實則死。由是後代錢氏方論，遂增五獸所屬為五臟之癲，各有其狀。犬癲者，反折上竄犬吠，肝也。雞癲者，驚跳反折雞叫，肺也。羊癲者，目瞪吐舌，搖頭羊叫，心也。牛癇者，目直視，腹滿牛叫，脾也。豬癇者，如屍，吐沫豬叫，腎也。卻無馬癲。及《三因方》論，則復有馬癇者，作嘶鳴搐搦騰踴，多因挾熱者，驚心動膽，攝郁涎入心之所致也。諸方皆以初因涎鬱閉塞臟氣不動，因之倒僕口吐涎沫也。安知口吐涎沫，豈止素積於胸中者哉。大抵癲癇之發，厥乃成。厥由腎中陰火上逆，而肝從之，故作搐搦，搐搦則遍身之脂液促迫而上，隨逆氣吐出於口也。蓋諸方不察其病源，故論如此。其源何如？大抵雖曰癲由邪入於陰，然如前所云，相乘相附，交錯之變，於所病經脈，一一當較量而治。更分其有從標而得者，有從本而得者。標者，止在經脈氣不通，眩暈倒僕；本者，深入兩腎間動氣中，當時腎受傷而虛。腎臟志，志不足則神躁擾。所以《靈樞》云其先不樂也。所謂腎間者，以腎居兩旁，各有腎俞一穴，離脊中三寸，又有志室二穴。楊上善謂七節之旁，中有小心者，指此也。越人分之，左屬腎，右為命門。命門者，精神之所舍，原氣之所繫。及論右腎之氣與左腎相通，則謂之兩腎間動氣，是人生命也，繫於生氣之原，五臟六腑十二經脈之根本，呼吸之門也。夫如是者，即《內經》所謂腎治於裡者是也。所謂生氣者，陽從陰極而生，即蒼天之氣，所自起之分也。故經曰：蒼天之氣清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。或經脈引入外感，內傷深入於根本，傷其生氣之原，邪正混亂，天樞不發，衛氣固留於陰而不行，不行則陰氣蓄滿，鬱極乃發，發則命門之相火自下焦逆上，填塞其音聲，惟迫出其羊鳴者、一二聲而已，遍身之脂液，脾之涎沫，皆迫而上胸臆流出於口，五臟六腑十二經脈筋骨肉，皆不勝其沖逆，故卒倒而不知也。食頃，火氣退散乃醒，醒後若邪氣從病發而散，生氣得復，則顛不再作。或邪不散，仍與生氣混亂，或邪雖退而生氣之原尚虛，當時不治，則邪易入而復作也。如此者，多成常證。故《內經》曰：癲疾者，初病歲一發，不治，月四五發也。或曰子以癲癇之疾，有由邪入兩腎間而後作者，此言古今未嘗聞，將有所自乎，曰方論未之考爾。《內經》既有二陰之癲，《靈樞》又有足少陰筋病之癇。二陰，非腎之經乎。腎間動氣，非腎之氣乎。更以胎癇言之，便可推之，腎間動氣，本受父母精氣，既為立命之門，安得各經引邪深入者，不止於此乎。若夫以胎始論之，則七節之旁，命門穴在其後，臍在其前，腎在兩旁，胎在其中，是故子臍系以胞蒂，隨母呼吸，母呼亦呼，母吸亦吸，通母之生氣，食母穀氣，以化育內外百骸之形者，皆是腎間動氣所致也。當母受驚之邪，子在母腹，隨呼吸得之，與腎間動氣混在其中，雖生出腹後一二歲始發，或八九歲後發，蓋小兒初生之陽，如日方升，邪不易入，故癇未發。必待復感之邪入深，與所感母腹之邪相搏而後作。夫如是，大人與小兒病此癲疾者，縱得稟質強壯，終因邪害其生命之原，難得中壽。若發頻而志愚者，僅至四十陰氣衰半而已。小兒質弱目瞪者，則不過歲月，遠亦難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復，故不得壽也。諸方中所治，皆不及此何哉。李東垣晝發灸陽蹺，夜發灸陰蹺，為二蹺能行下焦之陰陽，陰陽行則動氣中之邪，因而可散故也。

癲

癲病，俗謂之失心風。多因抑鬱不遂，侘傺無聊而成。精神恍惚，言語錯亂，喜怒不常，有狂之意，不如狂之甚。狂者暴病，癲則久病也。宜星香散加石菖蒲、人參各半錢，和竹瀝、薑汁，下壽星丸。或以湧劑，湧去痰涎後，服寧神之劑。因驚而得者，抱膽丸。思慮傷心而得者，酒調天門冬地黃膏，多服取效。有心經蓄熱，發作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。有病癲人，專服四七湯而愈。蓋痰迷為癲，氣結為痰故也。四川真蟬肚鬱金七兩，明礬三兩，細末，薄荷丸如桐子大。每服五六十丸，湯水任下。此病由七情得之，痰涎包絡心竅，此藥能去郁痰。孫兆治相國寺僧充，忽患癲疾半年，名醫皆不效，召孫療之。孫曰：但有咸物，盡與食之，但待云渴，可來取藥，今夜睡著，明日便愈也。至夜僧果渴，孫乃與酒一角，調藥一服與之，有頃，再索酒，與之半角，其僧遂睡兩晝夜，乃覺人事如故。僧謝之，問其治法，曰，眾人能安神矣，而不能使神昏得睡，此乃靈苑方中硃砂酸棗仁乳香散也，人不能用耳。陳良甫治一女人，眼見鬼物，言語失常，循衣直視，醫用心藥不效，投養正丹二帖，煎乳香湯送下，以三生飲佐之，立愈。滑伯仁治一僧，病發狂譫妄，視人皆為鬼，診其脈累累如薏苡子，且喘且搏。曰，此得之陽明胃實。《素問》云：陽明主內，其經血氣俱多，甚則棄衣，升高逾垣妄罵，遂以三化湯三四下，復進以火劑即愈。一妓心癡，狂歌痛哭，裸裎妄罵，瞪視默默，脈之沉堅而結。曰，得之憂憤沉鬱，食與痰交積胸中，湧之皆積痰裹血，復與火劑、清上膈而愈。一人方飯間，坐甫定，即搏爐中灰雜飯猛噬，且喃喃罵人，令左右掖而脈之，皆弦直上下行，而左手寸口尤浮滑。蓋風痰留心胞證也。法當湧其痰而凝其神，湧出痰沫四五升即熟睡，次日乃寤，寤則病已去矣。徐以治神之劑調之如舊。若脈乍大乍小，乍有乍無，忽六部一息四至如常，忽如雀啄、如屋漏、如蝦游魚戲，此鬼祟之徵也。宜以針灸治之。扁鵲曰：百邪所病者，針有十三穴也。凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘，又至鬼心，末必須並針，止五六穴即可知矣。若是邪蠱之精，便自言說，論其由來，往驗有實，立得其精邪，必須盡其命求去治之。男從左起針，女從右起針，若數處不言，便遍穴針也。依訣而行，針灸等處，並宜主之，仍須依法治之，萬不失一。黃帝掌訣，別是術家秘要，縛鬼禁劫，五嶽四瀆，山精鬼魅，並悉禁之，有在人兩手中十指節間。第一針人中，名鬼宮。（從左邊下針，上邊出之。）第二針手大指爪甲下，名鬼信（入肉三分。）第三針足大指爪甲下，名鬼壘。（入肉二分。）第四針掌後橫紋，名鬼心。（針入半寸，即太淵穴。）第五針外踝下白肉際，足太陽，名鬼路。（火針七鋥三下，即申脈穴。）第六針大椎上入髮際一寸，名鬼枕。（火針七鋥三下。）第七針耳前髮際宛宛中，耳垂下五分，名鬼床。（火針七鋥三下。）第八針承漿，名鬼市。從左出右。第九針手橫紋上三寸兩筋間，名鬼路。（即勞宮穴。）第十針直鼻上入髮際一寸，名鬼堂。（即上星穴。火針七鋥三下。）十一針陰下縫，灸三壯。女人即玉門頭，名鬼臟。十二針尺澤橫紋外頭接白肉際，名鬼臣。（即曲池穴。火針七鋥三下。）十三針舌頭一寸，當舌中下縫，刺貫出舌上，名鬼封。仍以一板橫口吻，先針頭令舌不得動。已前若是手足皆相對，針兩穴。若是孤穴，即單針之。秦承祖灸鬼法，以病者兩手大拇指相併，用細麻繩扎縛定，以大艾炷騎縫灸之，甲及兩指角肉，四處著火，一處不著即無效，灸七壯神驗。

狂

《難經》曰：狂之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辯智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。《素問·病能》篇，帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。陽氣者，暴折而難決，故善怒，病名曰陽厥。曰何以知之？曰陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。治之奪其食即已。夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵落為飲，夫生鐵落者，下氣疾也。（陽氣怫鬱而不得疏越，少陽膽木挾三焦少陽相火、巨陽陰火上行，故使人易怒如狂。其巨陽、少陽之動，脈可診也。奪其食，不使胃火復助其邪也。飲以生鐵落，金以制木也。木平則火降，故曰下氣疾速。氣即火也。）陽明脈解篇，帝曰：陽明病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。熱盛於身，故棄衣欲走也。陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。（脈解篇云：陽明所謂病甚則欲乘高而歌，棄衣而走者，陰陽復爭，而外並於陽，故使之棄衣而走也。）治法，上實者，從高抑之。生鐵落飲、抱膽丸、養正丹。在上者，因而越之。瓜蒂散、來蘇膏。子和治一人落馬發狂，以車軸埋之地中，約高二丈許，上安中等車輪，其輞上鑿一穴，如作盆之狀，縛病人在其上，使之伏臥，以軟裀襯之，又令一人於下坐，機一枚，以棒攪之，轉千百遭，病人吐出青黃涎沫一二斗許，病人自言不堪，因解之，索水，與冰水飲數升而愈。陽明實則脈伏，宜下之，大承氣湯、（海藏治許氏病陽厥狂怒，罵詈親疏，或哭或歌，六脈舉按無力，身表如冰石，發即叫呼聲高，因不與之食，用大承氣湯下之，得渣穢數升，狂稍寧，數日復發，復下，如此五七次，行大便數斗，疾瘥，身溫脈生良愈。此易老奪食之法也。）當歸承氣湯（《保命集》云：若陽狂奔走，罵詈不知親疏，此陽有餘陰不足，大黃、芒硝去胃中實熱，當歸補血益陰，甘草緩中，加薑棗者，胃屬土，此引入胃中也。經所謂微者逆之，甚者從之，此之謂也。）以大利為度。微緩以瓜蒂散，入防風末、藜蘆末吐之，其病立安。後用調心散、洗心散、涼膈散、解毒湯等調之。（子和治一人，以調胃承氣大作湯，下數十行，三五日復上湧一二升，三五日復下之。凡五六十日下百餘行，吐亦七八度，如吐時，暖室置火，以助其汗。此三法並施例也。）郁者發之。（子和治一叟，年六十，值徭役煩擾而暴發狂，口鼻覺如蟲行，兩手爬搔，數年不已，診其脈兩手皆洪大如絙，斷之曰，肝主謀，膽主決，徭役迫遽，財不能支，則肝屢謀而膽屢不能決，屈無所伸，怒無所泄，心火盤薄，乘陽明金，然胃本屬土，而肝屬木，膽屬相火，火隨木氣而入胃，故暴發狂。乃命置燠室中湧而汗出，如此三次。《內經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之，正謂此也。又以調胃承氣湯半斤，用水五升，煎半沸，分作三服，大下二十行，血水與瘀血相雜而下數升，來日乃康，以通聖散調其後。）虛者補之。寧志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂之為病少臥，少臥則衛獨行陽不行陰，故陽盛陰虛。今昏其神得睡，則衛得入於陰，而陰得衛填不虛，陽無衛助不盛，故陰陽均平而愈矣。經云：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，此悲哀傷魂而狂，當以喜勝之，以溫藥補魂之陽。（婁云：仲景防己地黃湯，《本事》驚氣丸之類是也。）經云：喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，此喜樂傷魄而狂，當以恐勝之，以涼藥補魄之陰。（婁云：辰砂、鬱金、白礬之類是也。）初虞世用苦參末蜜丸桐子大，每服十丸，薄荷湯化下。蓋子午乃少陰君火對化，故藥之味苦而氣寒者，類能助水而抑火。諸躁狂越，皆屬於火。故苦參一味能療之。戴院使主治痰寧心，用辰砂妙香散，加金箔、真珠末，雜青州白丸子末，濃薑湯調下，吞十四友丸。滑石六一湯，加真珠末，白湯調下。熱入血室，發狂不認人，牛黃膏主之。《金匱》云：病如狂狀妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮，防己地黃湯主之。有婦人狂言叫罵、歌笑不常，似祟憑依，一邊眼與口角吊起，或作狂治，或作心風治，皆不效。乃是舊有頭風疾，風痰使然。用芎辛湯加防風，數服頓愈。

癇

癇病與卒中、痙病相同，但癇病僕時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，醒後不復再發。痙病雖亦時發時止，然身強直反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。《原病式》以由熱甚而風燥為其兼化，涎溢胸膈，燥爍而瘛瘲，昏冒僵仆也。《三因》以驚動臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母腹中受驚，或感六氣，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食屬不內外。所因不同，治法亦異。如驚者、安神丸以平之。痰者、三聖散以吐之。火者、清神湯以涼之。可下則以承氣湯下之。丹溪大法，分痰與熱多少治之，以黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星為主。有熱，以涼藥清其心。有痰，必用吐，吐後用東垣安神丸，及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。子和法，癇病不至目瞪如愚者，用三聖散投之，更用火盆於暖室中，令汗吐下三法並行，次服通聖散，百餘日愈矣。虛不禁吐下者，星香散加人參、菖蒲、茯苓、麥門冬各一錢，全蠍三個，入竹瀝，下酥角丸、楊氏五癇丸、犀角丸、龍腦安神丸、參朱丸、琥珀壽星丸。或用天南星九蒸九曬為末，薑汁打糊丸如桐子大。每服二十丸，煎人參、麥門冬、茯神、菖蒲湯，入竹瀝下。治法雜論云：凡病發項強直視，不省人事，此乃肝經有熱也。或有咬牙者，先用葶藶苦酒湯吐之，吐後可服瀉青丸下之，次服加減通聖散。顯咬牙證，用導赤散治之則愈。如病發者，可用輕粉、白礬、代赭石發過米飲調下。經云：重劑以鎮之。海藏云：治長洪伏三脈風癇、驚癇、發狂，惡人與火者，灸第三椎、第九椎，服局方妙香丸，以針穿一眼子透，冷水內浸少時，服之如本方。若治弦細緩三脈諸癇似狂者，李仲南五生丸。晝發治陽蹺，（升陽湯）。夜發治陰蹺。先灸兩蹺各二七壯，然後服前藥。（凡灸癇，必須先下之，乃可灸，不然則氣不通，能殺人）。平旦發者，足少陽。晨朝發者，足厥陰。日中發者，足太陽。黃昏發者，足太陰。人定發者，足陽明。半夜發者，足少陰。煎藥中各加引經藥。《千金》云：病先身熱，瘛瘲驚啼而後發，脈浮洪者，為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。先身冷，不驚掣，不啼叫，病發脈沉者，為陰癇，病在五臟，內在骨髓，難治也。劉宗厚曰：陰陽癇猶急慢驚，陽癇不因吐下，由其有痰有熱，客於心胃之間，因聞大驚而作，若熱盛雖不聞驚亦自作也。宜用寒藥以攻治之。陰癇亦本於痰熱所作，醫以寒涼攻下太過，損傷脾胃，變而成陰，宜用溫平補胃燥痰之藥治之。若曰不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客表裡臟腑淺深而言，癇病豈本自有陰寒者哉。病久成積，厚朴丸，從本方春秋加添外，又於一料中加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢，和劑服之。積久生蟲，妙功丸取之。病愈後，痰熱藥中加養血寧神之藥，如四物、酸棗仁、遠志、麥門冬、安神丸、至寶丹，服餌不輟，仍加謹節，疾不再作矣。

【診】：脈洪、長、伏為風癇。弦、細、緩為諸癇。浮為陽癇。沉為陰癇。虛弦為驚。沉數為實熱。沉小急實者，虛而弦急者，皆不治。

煩躁總論

成氏曰：煩為擾亂而煩，躁為憤激而躁，合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩陽也，躁陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。陳氏曰：內熱曰煩，外熱曰躁。東垣煩躁發熱論，黃帝《針經》五亂篇云：氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏云云。氣在於心者，取少陰心主之俞。又云：咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又云：煩冤者，取足少陰。又云：煩冤者，取足太陰。仲景分之為二，煩也，躁也。蓋火入於肺則煩，入於腎則躁。俱在於腎者，以道路通於肺母也。大抵煩躁者，皆心火為病，心者君火也，火旺則金爍水虧，唯火獨存，故肺腎合而為煩躁。又脾經絡於心中，心經起於脾中，二經相搏，濕熱生煩。夫煩者，擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安。躁者，無時而熱，冷汗自出，少時則止，經云陰躁者是也。仲景以梔子色赤而味苦，入心而治煩，鹽豉色黑而味鹹，入腎而治躁，名梔子豉湯，乃神藥也。若有宿食而煩者，梔子大黃湯主之。運氣煩躁有二：一曰熱助心火煩躁。經云：少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏。又云：少陽之復，心熱煩躁，便數憎風是也。二曰寒攻心虛煩躁。經云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心躁悸，陰厥是也。先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨煩不躁者，多屬熱。唯悸而煩者，為虛寒。治獨躁不煩者，多屬寒。唯火邪者為熱。蓋煩者心中煩、胸中煩，為內熱也。躁者身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。

【診】：內外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者死。熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦乾黑者死。

虛煩

（懊憹瞀悶，並虛煩之劇者，不別立門）

《活人》云：虛煩似傷寒非傷寒也。成無己云：傷寒有虛煩，有心中煩，有胸中煩。二說不同，考之於書，成無己之言，實出仲景，活人無據，然往往有非因傷寒而虛煩者，今故兩存之。陳無擇云：虛煩身不覺熱，頭目昏疼，口乾嗌燥不渴，清清不寐，皆虛煩也。《保命集》云：起臥不安，睡不穩，謂之煩。宜梔子豉湯、竹葉石膏湯。《活人》云：但獨熱者，虛煩也。諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非裡實也，不可下。病此者，內外皆不可攻，攻之必遂煩渴，當與竹葉湯。若嘔者，與陳皮湯一劑，不愈再與之。《三因》淡竹茹湯，東垣硃砂安神丸。仲景云：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。梔子豉湯主之。《素問》，帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也；病名曰風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。（表謂太陽，里謂少陰，剌以治風湯，以止逆上之腎氣，如仲景止逆下氣，麥門湯之類。）丹溪治一女子，年二十餘歲，在室素強健，六月間發煩悶，困憊不食，發時欲入井，六脈皆沉細而弱數，兩日後微渴，眾以為病暑，治不效，四五日加嘔而人瘦，手心極熱，喜在陰處，漸成伏脈，時妄語，乃急制《局方》妙香丸如桐子大，以井水下一丸，半日許大便藥已出，病無退減，遂以麝香水洗藥，以針穿三竅，次日以涼水送下，半日許大便下稠痰數升，是夜得睡，困頓伏枕，旬日而愈。因記《金匱》云，昔肥而今瘦者，痰也。遂作此藥治之。溫膽湯，治大病後虛煩不得眠。（審知有飲者用之，無飲者勿用。）《金匱》酸棗湯，治虛勞虛煩不得眠。上九法治熱煩，前五法煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉、石膏、硃砂鎮墜其熱，使下行也。第六法煩而下利，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。第七法煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。第八法脈沉口渴手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。第九法溫膽、酸棗，治不得眠也。凡心虛則煩心，肝腎脾虛亦煩心。經云：夏脈者心也，其不及者，令人煩心。又云：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，是知煩多生於虛也。大法津液去多，五內枯燥而煩者，八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬。榮血不足，陽勝陰微而煩者，人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹之屬，或人參養榮湯下硃砂安神丸。腎水下竭，心火上炎而煩者，竹葉石膏湯下滋腎丸。病後虛煩，有飲溫膽湯，無飲遠志湯。產、痘、滯下後虛煩，為血液耗散，心神不守，危矣！宜猛進獨參湯。煩而小便不利，五苓散。心中蘊熱而煩，清心蓮子飲。煩而嘔，不喜食，陳皮湯。

運氣煩有五：一曰熱助心實而煩。經云：少陰司天，熱淫所勝，病胸中煩熱，嗌乾。又云：少陽司天，火淫所勝，病煩心，胸中熱。又云：少陽之勝，煩心心痛，治以鹹寒是也。二曰心從水制而煩。經云：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，火氣高明，心熱煩是也。三曰金攻肝虛而煩。經云：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病體重煩冤是也。四曰土攻腎虛而煩。經云：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病體重煩冤。又云：歲水不及，濕乃大行，民病煩冤足痿是也。五曰木攻脾虛而煩。經云：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病體重煩冤。蓋肝虛、腎虛，皆令人體重煩冤。故金太過則肝虛，土太過則腎虛，木太過則脾虛，凡此三太過之歲，則肝、腎、脾受邪而虛，皆病體重煩冤也。

灸刺煩心有四：其一取心俞。經云：心主手厥陰心包絡之脈，所生病者，煩心心痛，掌中熱，詳盛、虛、寒、熱、陷下取之。又云：氣亂於心則煩心密默，俯首靜伏，取之手少陰心主之腧是也。其二取腎、膀胱俞。經云：腎足少陰之脈，所生病者，煩心心痛，痿厥，足下熱痛，視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云：舌縱涎下，煩悗，取足少陰。又云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽，其病氣逆則煩悶，取之所別也。又汗出煩滿不解，表裡取之，巨陽、少陰也。其三取肺俞。經云：手太陰之脈，所生病者，煩心胸滿，視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云：振寒洒洒，鼓頷，不得汗出，腹脹煩冤，取手太陰是也。其四取脾俞。經云：脾足太陰之脈，所生病者，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，視盛、虛、熱、寒、陷下取之是也。

【胎前煩】妊娠煩悶，名曰子煩。以四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，若母心驚膽寒，多有是證。《產寶》云：是心肺虛熱，或痰積於胸。若三月而煩者，但熱而已。若痰飲而煩者，吐涎惡食。內熱者，竹葉湯、竹茹湯、益母丸。氣滯者，紫蘇飲。痰滯者，二陳、白朮、黃芩、枳殼。氣鬱者，分氣飲加川芎。脾胃虛弱者，六君、紫蘇、山梔。

【產後煩】《金匱》云：婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，三物黃芩湯主之。又云：婦人產中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。產後余血不盡，奔心煩悶，生藕汁飲二升，竹瀝亦得。產後余血攻心，或下血不止，心悶，面青冷，氣欲絕，羊血一盞頓服，如不定更服。產後血虛氣煩，生地黃汁、清酒各一盞相和，煎一沸，分二服。蒲黃方寸匕，以東流水和服良。產後去血過多，血虛則陰虛，陰虛生內熱，心胸煩滿短氣，頭疼悶亂，晡時輒甚，與大病後虛煩相類，宜《和劑》人參當歸散。產後短氣欲絕，心中煩悶，竹葉湯、甘竹湯。產後虛煩不得眠，芍藥梔豉湯、酸棗湯。經驗方治產後煩躁，禹餘糧一枚，狀如酸餡者入地埋一半，四面緊築，用炭一秤發頂火一斤，煅去火三分耗二為度，用濕砂土奄一宿，方取出，打去外面一重，只使裡面，細研，水淘澄五七度，將紙襯干，再研數千遍，用甘草煎湯，調二錢匕。

躁

經云：諸躁狂越，皆屬於火。又曰：陰盛發躁，名曰陰躁，欲坐井中，宜以熱藥治之何也？成無己曰：雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。東垣云：陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指為熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉。況寒涼之劑入腹，周身之火得水則升走矣。宜霹靂煎、理中湯、四逆湯之類治之。

譫妄

（屍疰等證）

丹溪，虛病、痰病有似鬼祟論：血氣者，身之神也。神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫血氣兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官各失其職，視聽言動皆有虛妄，以邪治之，其人必死，籲哉冤乎，誰執其咎。憲幕之子傅兄年十七八，時暑月因大勞而渴，欲飲梅漿，又連得大驚三四次，妄言妄見，病似鬼邪，診其脈兩手皆虛弦而帶沉數。予曰：數為有熱，虛弦是大驚，又梅漿之酸，郁於中脘，補虛清熱，導去痰滯，病乃可安。遂與人參、白朮、陳皮、茯苓、芩、連等藥濃煎湯，入竹瀝、薑汁，與旬日未效，眾皆尤藥之不對，予脈之，知其虛之未完，與痰之未導也。仍與前方入荊瀝，又旬日而安。外弟戚一日醉飽後，亂言妄見，詢之系伊亡兄附體，言出前事甚的，乃叔在邊叱之曰非邪，乃食魚生與酒太過，痰所為耳。灌鹽湯一大碗，吐痰一二升，汗因大作，歷一宵而安。金氏婦壯年暑月赴筵歸，乃姑詢其坐次失序，遂赧然自愧，因此成疾，言語失倫，其中多間一句，曰奴奴不是，脈大率皆數而弦。予曰：此非邪，乃病也。但與補脾清熱導痰，數日當自安。其家不信，邀數巫者，噴水而呪之，旬余而死。或曰病非邪而以邪治之，何遽至於死。予曰：暑月赴宴，外境蒸熱，辛辣適口，內境鬱熱，而況舊有積痰，加之愧悶，其痰與熱，何可勝言，今乃驚以法尺，是驚其神而血不寧也。噴以法水，是瀋其體、密其膚、使汗不得泄，汗不出則蒸熱內燔，血不寧則陰消而陽不能獨立也，不死何為。或曰《外臺秘要》有禁呪一科，庸可廢乎。予曰：移精變氣，乃小術耳，可治小病。若內有虛邪，當用正大之法，自有成式，昭然可考。然符水惟膈上熱病，一呷冷涼，胃熱得之，豈不暫快，亦可取安。若內傷而虛，與冬令嚴寒，符水下咽，必冰胃而致害，彼鬱熱在上，熱邪在表，須以汗解，卒得清冷，膚腠固密，熱何由解，必致內攻，陰陽離散，血氣乖爭，去死為近，又何訝焉。仲景云：邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者其人多畏，合目欲眠夢遠行，則精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。運氣譫妄有二：一曰火邪助心。經云：歲火太過，上臨少陰、少陽，病反譫妄狂越。又云：火太過曰赫曦，其動炎灼妄擾。又云：少陰所至為譫妄。又云：少陰之復，振慄譫妄。又云：少陽之勝，心痛煩心，善驚譫妄，治以鹹寒是也。二曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心，躁悸陰厥，上下中寒，譫妄心痛，上臨太陽，渴而妄冒。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，振慄譫妄，治以甘熱是也。【中風】或歌哭，或笑語，無所不至，加減續命湯。【中惡】卒心腹脹滿，吐利不行，如干霍亂狀，由人精神不全，心志多恐，遂為邪鬼所擊或附著，沉沉默默，妄言譫語，誹謗罵詈，訐露人事，不避譏嫌，口中好言未然禍福，及至其時毫髮未失，人有起心已知其故，登高陟險如履平地，或悲泣呻吟不欲見人，如醉如狂，其狀萬端，但隨方俗考驗治之。

屍疰等證

飛屍者，發無由漸，忽然而至，其狀心腹刺痛，氣息喘急脹滿。遁屍者，停遁在人肌肉血脈之間，觸即發動，亦令人心腹脹滿刺痛，喘急，攻脅衝心，瘥後復發。沉屍者，發時亦心腹絞痛，脹滿喘急，雖歇之後，猶沉痼在人腑臟，令人無處不惡。風屍者，在人四肢，循環經絡，其狀淫躍去來，沉沉默默，不知痛處，衝風則發。伏屍者其病隱伏五臟，積年不除，未發身體都如無患，發則心腹刺痛，脹滿喘急。又有諸屍疰候者，則是五屍內之屍疰，而挾外鬼邪之氣，流注身體，令人寒熱淋瀝，或腹痛脹滿喘急，或壘塊踴起，或攣引腰脊，或舉身沉重，精神雜錯，恆覺昏謬，每節氣改變，輒致大惡，積年累月，漸至頓滯，以至於死，死後復易旁人，乃至滅門，故為屍疰。皆用忍冬藤葉，銼數斛，煮令濃，取汁煎服日三瘥。太乙神精丹、蘇合香丸，治此疾第一。因喪驚憂悲哀煩惱，感屍氣成諸證變動不已，似冷似熱，風氣觸則發，用雄朱散。頃在徽城，日常修合神精丹一料。庚申予家一婦人，夢中見二蒼頭，一前一後，手中持一物，前者云到也未，後應云到也，擊下爆然有聲，遂魘，覺後心一點痛不可忍，昏悶一時許。予忽憶神精丹有此一證，取三粒令服之，少頃已無病矣。云服藥覺痛止神醒，今如常矣。日後相識稍有邪氣，與一二服無不應驗，方在《千金》中，治中風之要藥。但近世少得曾青、磁石，為難合耳。

【產後譫妄】陳氏云：產後狂言譫語，乃心血虛也。用硃砂末酒調，下龍虎丹參丸、琥珀地黃丸。薛新甫云：前證當固胃氣為主，而佐以見證之藥為善。若一於攻痰則誤矣。郭氏論產後乍見鬼神者何？答曰：心主身之血脈，因產耗傷血脈，心氣虛則敗血得積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛倒，俗人不識，呼為風邪，如此但服調經散，每服加龍膽一捻，得睡即安。產後發熱，狂言奔走，脈虛大者，四物湯加柴胡，不愈加甘草、柴胡、生地黃等分煎服，亦可。

循衣摸床

循衣撮空摸床，多是大虛之候，不問雜病傷寒，以大補之劑投之，多有得生者。東垣云：循衣撮空，許學士說作肝熱，風淫末疾，故手為之循衣撮空，此論雖然，莫若斷之為肺熱，似為愈矣。其人必譫語妄言。經云：肺入火為譫語，兼上焦有疾，肺必主之，手經者，上焦也，二者皆當，其理果如何哉？天地互為體用，此肺之體肝之用。肝主諸血，血者陰物也，此靜體何以自動？蓋肺主諸氣，為氣所鼓舞，故靜得動。一者說肝之用，一者說肺之體，此天地互為體用，二者俱為當矣。是知肝臟血，自寅至申行陽二十五度，諸陽用事，氣為肝所使。肺主氣，自申至寅行陰二十五度，諸陰用事，血為肺所用。海藏云：婦人血風證，因大脫血崩漏，或前後失血，因而枯燥，其熱不除，循衣撮空摸床，閉目不醒，揚手擲足，搖動不寧，錯語失神，脈弦浮而虛，內躁熱之極也。氣粗鼻幹不潤，上下通燥，此為難治，宜生地黃黃連湯主之。大承氣湯氣藥也，自外而之內者用之。生地黃黃連湯血藥也，自內而之外者用之。氣血合病，循衣撮空證同，自氣而之血，血而復之氣，大承氣湯下之。自血而之氣，氣而復之血，地黃黃連湯主之。二者俱不大便。

【診】：病人循衣縫譫語者，不可治。病人陰陽俱絕，掣衣撮空妄言者死。

喜笑不休

喜笑皆屬心火。經曰：心臟神，神有餘則笑不休。又云：在臟為心，在聲為笑，在志為喜。又云：精氣並於心則喜。又云：火太過為赫曦，赫曦之紀，其病笑狂妄。又云：少陰所至，為喜笑者是也。河間云：笑，蕃茂鮮淑，舒榮彰顯，火之化也，故喜為心火之志也。喜極而笑者，猶燔爍太甚而鳴笑之象也。故病笑者，心火之盛也。一婦病喜笑不休，已半年矣，眾人皆無術，求治於戴人，戴人曰此易治也。以滄鹽成塊者二兩餘，用火燒令通赤，放冷研細，以河水一大碗，同煎至三五沸，放溫，分三次啜之，以釵探於喉中，吐出熱痰五升。次服降火劑，火主苦，黃連解毒是也。不數日而笑定矣。《內經》曰：神有餘者，笑不休也。所謂神者，心火是也。火得風而焰，故笑之象也。五行之中惟火有笑，常治一老男子笑不休，口流涎，黃連解毒湯加半夏、竹葉、竹瀝、薑汁而笑止矣。刺灸喜笑，獨取心主一經。經云：心主手厥陰之脈，是動則病面赤目黃，喜笑不休，詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。

怒

怒在陰陽，為陰閉遏其陽，而陽不得伸也。經云：陰出之陽則怒。又云：血並於上，氣並於下，心煩冤善怒。東垣云：多怒者，風熱陷下於地是也。怒屬肝膽。經云：在臟為肝，在志為怒。又云：肝臟血，血有餘則怒。又云：膽為怒是也。丹溪治怒方，香附末（六兩）、甘草末（一兩），上和勻，白湯調服五錢。運氣怒，皆屬木太過。經云：木太過曰發生，發生之紀，其病怒。又云：歲木太過，風氣流行，甚則善怒。又云：歲土不及，風反大行，民病善怒是也。怒在禁忌多生厥逆。經云：陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又云：暴怒傷陽。又云：怒則氣逆，甚則嘔血及餐泄是也。大法以悲勝之，或用藥益肺金以平肝木。

善太息

運氣善太息，皆屬燥邪傷膽。經云：陽明在泉，燥淫所勝，病善太息。又云：陽明之勝，太息嘔苦。又云：少陰司天，地乃燥清，悽愴數至，脅痛，善太息是也。《內經》灸刺善太息，皆取心膽二經。經云：黃帝曰人之太息者，何氣使然？岐伯曰：思憂則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以出之，補手少陰心主，足少陽留之也。又曰：膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，視足少陽脈之陷下者灸之。又云：膽足少陽之脈，是動則病口苦，善太息，視盛、虛、實、寒、熱、陷下取之是也。

悲

悲屬肺。經云：在臟為肺，在志為悲。又云：精氣並於肺則悲。仲景云：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。水六升，煮三升，溫分三服。運氣悲，皆屬寒水攻心。經云：火不及曰伏明，伏明之紀，其病昏惑悲忘，從水化也。又云：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，喜悲數欠。又云：太陽司天，寒淫所勝，善悲，時眩僕。又云：太陽之復，甚則入心，善忘善悲，治以諸熱是也。針灸悲有二：其一取心。經云：邪在心則病心痛善悲，時眩僕，視有餘不足而調其輸也。其二取厥陰。經云：厥陰根於大敦，結於玉英，絡於膻中，厥陰為闔，闔折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰，視有餘不足，虛、實、寒、熱、陷下而取之也。

驚悸恐總論

或問驚悸怔忡恐怖之別，曰悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》奔豚條云有驚怖，繼之云驚恐，由是而見，驚怖即驚恐。怖、懼也，恐、亦懼也，於義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽；怒出於肝，肝居於陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外事所動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱爍動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動，肝臟魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺臟魄，魄不安則驚躁。脾臟意，意不專則驚惑。腎臟志，志慊則驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之則發驚狂，若聞木音亦惕然心欲動也。恐者則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪，有火熱二淫，司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰，諸病驚駭皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽入，陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動病者恐。然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血臟魂，魂不安則神動，神動則驚。血不足則志歉，志歉則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然亦非獨火熱二淫而已，於陽明脈急，則亦為驚矣。曰驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也。夫易之為卦，干坤交坎離列，坎離交而後為既濟，而人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽，腎為坎水，內陽而外陰，內者是主，外者是用。又主內者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用，腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下臟以定其志。不然則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異。所以驚者，必先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二臟君臣佐使之殊用，內外所感者，亦少異焉。為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平、常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用張氏之法，唯當以藥平其陰陽之盛衰，而後神可安，志可定矣。人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑。悸者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛，調養心血，和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。

驚

《素問》云：東方青色，入通於肝，其病發驚駭。脾移熱於肝，則為驚衄。二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠者，名曰風厥。三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。胃足陽明之脈，是動則病，聞木音則惕然而驚，心欲動。陽明所謂甚者惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相搏，水火相惡，故惕然而驚也。黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而動何也？岐伯曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。由是觀之，肝、膽、心、脾、胃皆有驚證明矣。運氣驚悸有三：一曰肝木不及，金來乘之。經曰：木不及曰委和，委和之紀，其發驚駭。又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣是也。二曰火邪助心。經云：少陽所至為驚恐。又云：少陽所至為驚躁。又云：少陽之勝，善驚是也。三曰寒邪傷心。經云：歲水太過，寒氣流行，病煩心躁悸是也。東垣云：六脈俱大，按之空虛，必面赤善驚上熱，乃手少陰心之脈也。此氣盛多而亡血，以甘寒鎮墜之劑，瀉火與氣，以墜氣浮。以甘辛溫微苦峻補其血，熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之，以防血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑，謂丹砂之類。）《三因》云：五飲停蓄，閉於中脘，最使人驚駭，屬飲家。（五飲湯丸）心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗者，並溫膽湯主之。嘔則以人參代竹茹。若驚悸眠多異夢隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎下十四友丸，或鎮心丹、遠志丸、酒調妙香散、琥珀養心丹、定志丸、寧志丸。臥而多驚魘，真珠母丸、獨活湯。羌活勝濕湯，治臥而多驚悸、多魘溲者，邪在少陽厥陰也。加柴胡五分。如淋，加澤瀉五分。此下焦風寒二經合病也。經曰：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。丹溪云：病自驚而得者，則神出於舍，舍空得液則成痰矣。血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（壽星丸、或控涎丹，加辰砂、遠志。）驚悸因事有所大驚而成者，其脈大動，動脈之狀，如豆厥厥動搖、無頭尾者是也。東垣云：外物驚，宜鎮平，以黃連安神丸。密陀僧研極細末，茶湯調一錢匕，治驚氣入心絡不能語者。昔有為狼及大蛇所驚，皆以此而安。蓋驚則氣上，故以重劑墜之。熱鬱有痰，寒水石散。氣鬱有痰，加味四七湯。虛而有痰，十味溫膽湯、養心湯。《金匱》云：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四病皆從驚發得之。經云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭者，是瘺瘡所為之驚駭也。蓋俞則瘺瘡之俞竅，其痛氣留連肉腠之間，恐人觸著而痛，故化惕惕然之心，內薄而傳為善畏驚駭之疾也。

【診】：寸口脈動而弱，動即為驚，弱即為悸。趺陽脈微而浮，浮為胃氣虛，微則不能食，如恐怖之脈，憂迫所作也。寸口緊，趺陽浮滑，氣虛是以悸。驚主病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。

悸

《傷寒明理論》釋悸字云：悸、心忪也。築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡，而今人分為兩條謬矣。心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者，由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。有汗吐下後正氣內虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛涸流脈結代者，則又甚焉。必生津液益血以實其虛，此從傷寒而論者。若雜病則考諸《內經》云：心痹者，脈不通，煩則心下鼓。膽病者，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐如人將捕之狀。足陽明是動，聞木音則惕然而驚。心包絡是動病，心中澹澹大動。腎是動病，善恐，心惕然如人將捕之。《原病式》云：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡，然後知悸之為病，是心臟之氣不得其正動，而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火為陽，陽主動，君火之下陰精承之，相火之下水氣承之。夫如是而動，則得其正而清淨光明，為生之氣也。若乏所承，則君火過而不正，變為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉。況心者神明居之。經曰：兩精相搏之謂神。又曰：血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦以失所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟，故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有疾，皆能與包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪郁其二火不得發越，隔絕榮衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主。若痰飲停於中焦，礙其經絡不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者，必導去其痰，經脈行，則病自已。丹溪云：怔忡，大概屬血虛與痰。有慮便動者，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。真覺心跳者是血少，宜四物安神之類。《金匱》云：食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。又云：心下悸者，半夏麻黃丸主之。亦可用溫膽湯，或導痰湯加炒酸棗仁、下壽星丸，及茯苓飲子、茯苓甘草湯、薑朮湯、五苓散之類，火盛加黃連。脈結代而悸，炙甘草湯。久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜養榮湯。感風寒暑濕閉塞諸經而怔忡者，各見本門。或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落頭禿，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也。治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參耆亦可。有失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。有痞塞不飲食，心中常有所歉，愛處暗地，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此為卑惵之病，以血不足故耳。宜人參養榮湯。脾胃不足者，穀神嘉禾散加當歸、黃耆各半錢。

恐

臟腑恐有四：一曰腎。經云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐是也。二曰肝膽。經云：肝臟血，血不足則恐。戴人曰：膽者敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃。經云：胃為恐是也。四曰心。經云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失者是也。運氣善恐，皆屬肝木虛。經云：木不及曰委和，委和之紀，其病搖動注恐是也。針灸善恐有三：其一取腎。經云：腎足少陰之脈，是動病，氣不足，則善恐，心惕惕如人將捕之。虛則補之，寒則留之是也。其二取肝。經云：肝虛則目䀮䀮，䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽是也。其三取膽。經云：膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，取陽陵泉。又云：善嘔，嘔有苦，善太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪是也。丹溪治周本心，年六十，形氣俱實，因大恐，正月間染病，心不自安，如人將捕之狀，夜臥亦不安，兩耳後亦見火光炎上，食飲雖進而不知味，口乾而不欲食，以人參、白朮、當歸身為君，陳皮為佐，加鹽炒黃柏，炙玄參各少許煎服自愈，月餘而安。經云：恐傷腎，此用鹽炒黃柏、炙玄參，引參、歸等藥入補腎足少陰絡也。《本事方》人參散、茯神散、補膽防風湯，皆治膽虛之劑。

健忘

黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘、腸胃實而心氣虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。火不及曰伏明，伏明之紀，其病昏惑悲忘。太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，善忘。太陽之復，甚則入心，善忘善悲。人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者明，得氣之濁，則心之知覺者昏。心之明者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記而不忘，豈得忘其目前者乎。心之昏者，精神既短，則目前不待於傷心，而不能追憶其事矣。劉河間謂水清明而火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使之然也。設稟質清濁混者，則不耐於事物之擾，擾則失其靈而健忘也。蓋氣與血，人之神也。經曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存乎中，情動則心忘於外，動不已則忘亦不已，忘不已則存乎中者幾希，存乎中者幾希則語後便忘，不俟終日已。所以世人多忘者，役役擾擾，紛紜交錯，當事於一生，其氣血之陰者將竭，必稟質在中人以上，清明有所守，不為事物所亂者，百難一人也。由是言之，藥固有安心養血之功，不若平其心，易其氣，養其在己而已。若夫痰之健忘者，乃一時之病。然病忘之邪，非獨痰也。凡是心有所寄，與諸火熱傷亂其心者，皆得健忘。如《靈樞》謂盛怒傷志，志傷善忘。《內經》謂血並於下，氣並於上，亂而善忘。夫如是，豈可不各從所由而為治耶。思慮過度，病在心脾，宜歸脾湯，有痰加竹瀝。有因精神短少者，人參養榮湯、小定志丸、寧志膏。有因痰迷心竅者，導痰湯下壽星丸，或加味茯苓湯。上虛下盛，於補心藥中加升舉之劑。心火不降，腎水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。《千金》孔子大聖枕中方，龜甲、龍骨、遠志、菖蒲四味，等分為末，酒服方寸匕，日三服，常令人大聰明。治多忘方，菖蒲一分，茯苓、茯神、人參各五分，遠志七分，為末。酒服方寸匕，日三夜一，五日效。《聖惠方》菖蒲、遠志各一分，搗為細末。戊子日服方寸匕，開心不忘。《肘後方》治人心孔惛塞，多忘喜誤，丁酉日密自至市，買遠志著巾角中，為末服之，勿令人知。本草：商陸花主人心惛塞，多忘喜誤，取花陰乾百日搗末，日暮水服方寸匕，臥思念所欲事，即於眼中自見。

雜門

汗總論

《素問》云：陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。又云：飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。凡眠熟而汗出，醒則倏收者，曰盜汗，亦曰寢汗。不分寤寐，不由發表而自然汗出者，曰自汗。若勞役因動汗出，非自汗也。傷寒脈緊，麻黃、蔥、豉發之，汗出於衛。傷寒脈緩，白朮、桂枝止之，汗出於榮。往來寒熱，眩，柴胡、連翹和之，汗出於少陽。體若燔炭，地骨皮、秦艽解之，汗出於三焦。厥而抑鬱，柴胡、麻黃髮之，汗出於血。熱聚於胃，大黃、芒硝下之，汗出於足陽明。陰毒大汗，附子、乾薑溫之，汗出於三陽。

自汗

（頭汗　手足汗　陰汗　無汗）

心之所臟在內者為血，發於外者為汗。汗者，乃心之液。而自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之。故陰陽虛必腠理髮熱自汗，此固陰陽偏勝而致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極，則歷節、腸癰、痰飲、產蓐等證，亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫，腠理開，汗大出。巢氏云：虛勞病，若陽氣偏虛，則津發泄為汗。又云：心臟熱則腠理開，腠理開則汗出。諸家言汗出之義，大約如此。嘗因是而究之，汗者、津之泄也，津與氣同類，氣之所至，津即有之，以故知《內經》之言心為汗者，大矣哉。蓋心是主陽之臟，陽乃火也，氣也。故五臟六腑表裡之陽，皆心臟主之，以行其變化。是故津者，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾所在之處泄出為汗，其汗盡由心出也。不然，何《內經》言風、言勞動、言陽陰相爭者，其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑，又必以十二經脈、榮衛為要，因經脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血，衛行脈外以固陽氣，陽氣固則腠理肥，玄腑密，而臟腑經脈榮衛通貫若一。內之臟腑與表之經脈離居，則兩者出入之機皆廢，於是邪在於內則玄府不密，而汗從腑臟出，邪在表則腠理不固，而汗從經脈出，所以自汗之由，不可勝計。至若臟腑之陰拒格衛氣浮散於外，無所依從，或胃氣虛衰，水穀氣脫散者，或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者，如是自汗，雖病重而尚有可治，獨三陽之絕汗出者，則不可治矣。陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯加地骨皮。陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯，甚者加附子，或耆附湯。滑伯仁治一婦，暑月身冷自汗，口乾煩躁欲臥泥水中，脈浮而數，按之豁然虛散。曰：《素問》云，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛格陽。得之飲食生冷，坐臥當風，以真武湯冷飲之，一進汗止，再進躁去，三進全安。陰陽俱虛，熱不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黃耆。脈證無熱者，亦用桂枝，脈證有熱者，亦用黃耆。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。戴復庵用黃耆建中湯，加浮麥少許煎，黃耆六一湯，或玉屏風散。平人氣象論云：尺澀脈滑，謂之多汗。王注：謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者，榮血內涸。又《針經》云：腠理髮泄，汗出溱溱，是謂津。津脫者，腠理開，汗大泄。按此二經論自汗多而血涸津脫者，東垣周衛湯，雖曰治濕勝自汗，內有血藥，實潤劑也，可以治此。濕勝自汗，以東垣法治之。東垣曰：西南坤土也，在人則為脾胃。陽之汗，以天地之雨名之。濕主淋淫，驟注者濕勝也。陰滋其濕，為露為雨，此陰寒隔熱火也。隔者解也，陰濕寒下行，地之氣也。仲景云：汗多則亡陽，陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣，甚為寒中。濕勝則音聲如從甕中出若中水也。相家有言，土音如居深甕里，言其壅也、遠也、不出也，其為濕也審矣。又知此二者，亦為陰寒。《內經》云：氣虛則外寒，雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中者，表虛無陽不任外寒，終傳為寒中者，多成痹寒矣。夫色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形之可見者也。治張芸夫，四月天寒，陰雨寒濕相雜，因官事飲食失節勞役所傷，病解之後，汗出不止，沾濡數日，惡寒重添厚衣，心胸悶躁，時躁熱，頭目昏憒，壅塞食少減，此乃胃外陰火熾甚，與夫雨之濕氣挾熱，兩氣相合，令濕熱大作，汗出不休，兼見風邪以助東方甲乙，以風藥去其濕，以甘藥瀉其熱，羌活勝濕湯主之。有痰證冷汗自出者，宜七氣湯，或理氣降痰湯，痰去則汗自止。火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，可用涼膈散。有氣不順而自汗不止，須理氣使榮衛調和，小建中湯加木香。《素問》帝曰：有病身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飲。（麋銜，一名薇銜，俗名吳風草。）又云：飲酒中風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣裳濡，口乾善渴，不能勞事。河間以白朮散主之，此即酒風也。凡五臟風皆自汗惡風。因飲食汗出日久，心中虛風虛邪，令人半身不遂，見偏風痿痹之病，先除其汗，慓悍之氣，按而收之，安胃湯。有病後多汗，服正元散諸重劑不愈，唯八珍散宜之。有別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血。用獖豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩縫之，煮熟去藥，止吃豬心，仍以艾湯調茯苓末服之。若服藥汗仍出者，有熱，牡蠣散。無熱，小建中湯加熟附子一錢，不去皮，或正元散，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入煅牡蠣粉二錢半，併吞硃砂丹，或茸朱丹。常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨汗出者設，非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而並無效驗，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。有微熱者，更加石斛，兼下靈砂丹。汗出如膠之黏，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。

【診】：肺脈軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。肺脈緩甚為多汗。

頭汗

陰陽俱虛，枯燥，頭汗，亡津液也。熱入血室，頭汗。傷濕額上汗，因下之。微喘者死。胃上熱熏，額汗。發黃頭汗，小便不利而渴，此瘀血在裡也。心下懊憹，頭汗。傷寒結胸，無大熱，以水結在胸脅間，頭汗。往來寒熱，頭汗。海藏云：頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰：首者六陽之所會也，故熱熏蒸而汗出也。額上偏多以部分，左頰屬肝，上頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火涸其腎水，溝渠之餘迫而上入於心之分，故發為頭汗，而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒、飲食頭汗出者，亦血證也。至於雜證，相火迫腎水上行，入於心為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血證例治之。無問傷寒、雜病、酒積，下之而心下痞者，血證也。何以然？曰：下之亡陰，亡陰者則損脾胃而亡血，氣在胸中，以亡其血陷之於心之分也。故心下痞，世人以為血病，用氣藥導之則痞病愈甚，而又下之，故變而為中滿鼓脹，非其治也。然則當作何治？曰：獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。頭汗出，胸脅滿，小便不利，往來寒熱，心煩，嘔而不渴，柴胡桂薑湯。身微熱，表虛，頭汗出不已，或因醫者發汗以致表虛者，黃耆湯。

手足汗

一男子手足汗，醫用芩、連、柏並補劑，皆不效。又足汗常多，後以八物、半、苓為君，白附、川烏佐使，其汗即無。治腳汗，白礬、乾葛各等分為末，每半兩、水三碗，煎十數沸洗，日一次，三五日自然無汗。

陰汗

別見。

無汗

經云：奪血者無汗，奪汗者無血。束垣云：真氣已虧，胃中火盛，汗出不休，胃中真氣已竭。若陰火已衰，無汗反燥，乃陰中之陽，陽中之陽俱衰，四時無汗，其形不久，濕衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋氣主殺，生氣乃竭，生氣者，胃之穀氣也。乃春少陽生化之氣也。丹溪云：盛夏浴食無汗為表實。治謝老夏月無汗久嗽，用半夏、紫蘇二味為末，入莎末、枕流末、（蜆殼灰、蛤粉之屬。）仁陷末（神麯），以栝蔞穰、桃仁泥半兩為丸，先服三拗湯三帖，卻服此丸子。

盜汗

衛氣至夜行於陰，或遇天之六淫在於表，或遇人氣興衰所變，如天之五邪六淫者，相乘於裡，或臟腑經脈之陰陽，自相勝負，則皆有以致陽氣之不足。然而非惟寒濕燥同其陰者，能傷其陽而已，至若風火熱同其陽者，則亦傷之，而相火出腎肝表裡四經者尤甚。夫火與元氣不兩立，故火盛則陽衰。衛與陽一也，陽衰則衛虛，所虛之衛行陰，當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤則目張，其行陰之氣復散於表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。《內經》謂腎病者，腹大脛腫，喘咳，寢汗，憎風。又歲水太過，甚則土氣乘之者，病亦若是。注曰：腎邪攻肺，心內微，心液為汗，故寢汗。仲景《傷寒論》中名盜汗，謂陽明病當作裡實而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。成無己謂傷寒盜汗，非若雜病者之責其陽虛而已，是由邪在半表半裡使然也。何者，若邪氣一切在表，干於衛則自汗出，此則邪氣侵行於里，外連於表邪，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄而為盜汗，亦非若自汗，有為之虛者，有為之實者，其於盜汗，悉當和表而已。今觀仲景二論，似若不同，究其微旨，則一而已矣。何則？《內經》論其源，則心腎者乃陰陽之主。所以論汗必自心之陽，論寢必自腎之陰。仲景之云，從其邪之所在之陰陽，便成盜汗，是指陰陽之流者耳。抑究其源流，悉是衛氣之為用。衛氣者，由穀氣之所化，肺臟之所布。然天真之陽必得是而後充大，無是則衰微。故生氣通天論所言，陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽固，與陽因而上，衛外者之類，皆指衛氣也。所以王注以衛氣合天地之陽氣。若夫成無己之釋仲景者固善矣，抑亦未為至當，虛勞雜病之人，豈可獨責其陽虛，而不有陰虛之可責者乎。予每察雜病之盜汗，有冷有熱，豈無其故哉。因熱邪乘陰虛而發者，所出之汗必熱。因寒邪乘陽虛而發者，所出之汗必冷。其汗冷之義，即《內經》所謂陰勝則身寒，汗出，身上清也。非獨為自汗，雖盜汗亦然。其溫汗之義，殆以所乘之熱，將同於傷寒，鬱熱在表裡而汗者也。雖然邪乘之重者，亢則害，承乃制，兼化水為冷者有之，相火出於腎挾水化而為冷者有之，此又不可不審也。蓋成無己因《金匱要略》敘雜病云：平人脈虛弱微細，善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人盜汗，有陽虛所致，因即謂雜病之盜汗，悉由於陽虛也。且以《金匱要略》言之，脈虛弱者，乃陽氣之虛，細弱者，乃陰氣之虛。何獨舉陽而遺其陰，亦智士之一失也。然虛勞之病，或得於大病後陰氣未復，遺熱尚留，或得之勞役七情色欲之火，衰耗陰精，或得之飲食藥味，積成內熱，皆有以傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，於是陽氣內蒸，外為盜汗，灼而不已，陽能久存而不破散乎。當歸六黃湯治盜汗之聖藥。宜潤劑者，六黃湯。宜燥劑者，正氣湯。無內熱者，防風散、白朮散。肝火，當歸龍薈丸。虛者，黃耆連翹湯。實者，三黃連翹湯。身熱，加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽。肝虛，加酸棗仁。肝實，加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。煩心，黃連、生地黃、當歸、辰砂、麥門冬。脾虛，人參、白朮、白芍藥、干山藥、白扁豆、浮麥。亦可用山藥一味為末，臨臥酒調下三錢。經霜桑葉末，茶調服。豆豉微炒，酒漬服。外用五倍子或何首烏為末，津唾調填臍中，以帛縛定。臟腑盜汗皆屬腎。經云：腎病者，寢汗出，憎風是也。運氣盜汗皆屬寒水。經云：歲水太過，寒氣流行，甚則勞汗出，憎風。又云：太陽所至，為寢汗痙是也。

多臥不得臥

（臥不安內附）

《靈樞》大惑論云：衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。寒熱病論云：足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛，取之在項中兩筋間。入腦乃別，陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。四十六難曰：老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然經言少壯者血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精、夜不寤。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不寐也。故知老人不得寐也。海藏云：膽虛不眠，寒也。酸棗仁炒為末，竹葉湯調服。膽實多睡，熱也。酸棗仁生為末，薑茶汁調服。

《素問》帝曰：人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰：臟有所傷，及精有所倚，則臥不安，故人不能懸其病也。羌活勝濕湯，治臥而多驚，邪在少陽、厥陰也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。

不得臥

《靈樞》邪客篇，帝問曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。晝日行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，（陷當作滿。）不得入於陰，陰虛故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。願聞其方，伯高曰：其湯方，以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，（秫米，北人謂之黃米，可以釀酒。）治半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者三飲而已也。《素問》逆調論，陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰：胃不和則臥不安，此之謂也。《金匱》虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之。《本事方》鱉甲丸。《聖惠方》治骨蒸煩心不得眠，用酸棗仁一兩，水一大盞半，研絞取汁，下米二合，煮粥候熟，下地黃汁一合，更煮過，不計時服之。胡洽治振悸不得眠，人參、白朮、茯苓、甘草、生薑、酸棗仁六物煮服。（以上皆補肝之劑。）溫膽湯，治大病後虛煩不得眠。（並《內經》半夏湯，皆去飲之劑。）六一散加牛黃，治煩不得眠。戴云：不寐有二種，有病後虛弱及年高人陽衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐。虛者，六君子湯加炒酸棗仁、炙黃耆各一錢。痰者，宜溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁各一錢，下青靈丹。大抵驚悸健忘，怔忡失志，心風不寐，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，惟當以理痰氣為第一義，導痰湯加石菖蒲半錢。喘不得臥，以喘法治之。厥不得臥，以腳氣法治之。

多臥

《靈樞》大惑篇黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久，皮膚濕分肉不解則行遲。留於陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之行於陽也久，故少瞑焉。黃帝曰：其非常經也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，故卒然多臥焉。運氣多睡，皆屬內熱。經云：陽明司天之政，初之氣，陰始凝，氣始肅，病中熱善眠是也。酸棗仁一兩，生用，臘茶二兩，以生薑汁塗，炙微焦，搗羅為末。每服二錢，水七分盞，煎六分，溫服無時。灸法，無名指第二節尖一壯，屈手指取之。

怠惰嗜臥

東垣云：脈緩怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。又云：怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮，自汗加白朮。食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。六君子湯加神麯、麥芽、山楂之屬。四肢懶惰，人參補氣湯。丹溪云：脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥者，半夏、白朮。肥人是氣虛，宜人參、二朮、半夏、甘草。（又云：是濕，蒼朮、茯苓、滑石。）黑瘦人是熱，黃芩、白朮。飲食太過，轉運不調，枳實、白朮。按：人之虛實寒熱，當審脈證定之，豈可以肥瘦為準，學者無以辭害意可也。

身重

《素問》示從容論有云肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。運氣身重有五：一曰濕。乃濕制腎虛而重。經云：太陰所至為身重。又云：太陰之復，體重身滿。又云：歲土太過，濕氣流行，民病體重煩冤。又云：土鬱之發，民病身重是也。二曰濕熱。經云：少陽司天之政，四之氣。炎暑間化，其病滿身重是也。三曰寒濕。經云：太陰司天之政，三之氣，感於寒濕，民病身重是也。四曰風乃木製，脾虛而重。經云：歲木太過，風氣流行，民病體重煩冤。又云：歲土不及，風乃大行，民病體重煩冤。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病身體皆重是也。五曰金乃燥制，肝虛而重。經云：歲金太過，燥氣流行，民病體重煩冤是也。東垣云：身重者，濕也。補中益氣湯加五苓散去桂主之。潔古云：起臥不能謂之濕，身重是也。小柴胡湯、黃耆芍藥湯。仲景云：風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。潔古云：夏月中風濕，身重如山，不能轉側，除風勝濕去熱之藥治之。仲景云：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，表裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。脾胃虛弱，元氣不能榮於心肺，四肢沉重，食後昏悶，參朮湯主之。針灸身重有二法：其一取脾。經云：脾病者，身重肉痿，取其經太陰、陽明、少陰血者。又云：脾足太陰之脈，是動則病腹脹，身體皆重，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取腎。經云：腎病者，身重，寢汗出，憎風，取其經少陰、太陽血者是也。

不能食

（飢不能食　惡食）

心下不痞滿，自不能食也。東垣云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦。故不能食，皆作虛論。若傷食惡食，自有本門，不在此例。病人脈緩怠惰，四肢重著，或大便泄瀉，此濕勝也，從平胃散加味。病人脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，皮毛枯槁發脫，從黃耆建中湯加味。病人脈虛氣弱，脾胃不和，從四君子、六君子湯加味。有痰，從二陳湯加味，兼下人參半夏丸。虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曝干為末，麵糊丸。食後生薑湯下。痰積痞隔，食不得下，皂莢燒存性，研末，酒調下一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散，皆四君子加減例，開胃進食之正劑也。羅謙甫云：脾胃弱而飲食難任者，不可一概用克伐之劑，宜錢氏異功散補之，自然能食。設或嗜食太過傷脾，而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多，先用補劑加黃連、枳實，月餘食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。寬中進食丸、和中丸、木香枳朮丸、木香乾姜枳朮丸，皆有行氣之劑，氣滯者宜之。許學士云：有人全不進食，服補脾藥皆不效。予授二神丸服之，頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之鼎釜之中，置諸水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子，淘淨，酒浸曝干，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪，亦知此理也。今按治法，虛則補其母，不能食者，戊己虛也，火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻厚腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋云：脾腎之氣交通，則水穀自然克化。《瑞竹堂方》謂二神丸，雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋，空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。嚴用和云：人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏泄。古人云：補腎不如補脾。予謂補脾不如補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。薛新甫云：予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生，令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀。又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。戴復庵云：脾運食而傳於肺，脾氣不足故不喜食，宜啟脾丸、煮樸丸。若脾虛而不進食者，當實脾，宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虛寒而不進食者，理中湯。未效，附子理中湯加砂仁半錢，或丁香煮散。心腎虛致脾氣不足以運者，鹿茸橘皮煎丸。脾上交於心，下交於腎者也。

飢不能食

《靈樞》大惑篇，黃帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，消穀故善飢，胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。運氣飢不欲食，皆屬濕邪傷腎。經云：太陰司天，濕淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。針灸飢不欲食有二法：其一清胃。經云：胃者水穀之海，其腧上在氣衝，下至三里，水穀之海不足，則飢不受谷，審守其腧，調其虛實是也。其二取腎。經云：腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，苦飢狀，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。

惡食

經云：太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣故惡食臭也。用大劑人參補之。丹溪云：惡食者，胸中有物，導痰補脾，二陳加二術渣芎湯。失笑丸，治虛痞惡食。

喑

喑者，邪入陰部也。經云：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二證：一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。

【舌喑】經云：心脈澀甚為喑。又云：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。婁全善云：人舌短言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子，傷寒身熱，師與傷寒藥五帖，日後變神昏而喑，遂作體虛有痰治之，人參五錢，黃耆、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，入竹瀝、薑汁飲之。十二日其舌始能語得一字，又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而瘥。蓋足少陰脈挾舌本，脾足太陰之脈連舌本，手少陰別系舌本，故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血，則舌無血營養而喑。經云：刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言。又云：刺舌下中脈太過，血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲，嗜酒吐血桶許後不食，舌不能語，但渴飲水，脈略數。與歸、芎、芍、地各一兩，朮、參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁，至二十餘帖能言。若此三脈風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌強舌卷而喑。治在中風半身不收求之也。丹溪治一男子三十五歲，因連日勞倦發喊，發為瘧疾，醫與瘧藥，三發後變為發熱舌短，言語不辨，喉間痰吼有聲，診其脈洪數似滑，遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殼許，兩服後，吐膠痰三塊，舌本正而言可辨，余證未退，遂煎人參黃耆湯，服半月而諸證皆退，粥食調補兩月，方能起立。針灸喑有二法：其一取脾。經云：脾足太陰之脈，是動則病舌本強，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取心。經云：手少陰之別，名曰通里，去腕一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸是也。

【喉喑】《靈樞經》憂恚無言篇，黃帝問於少師曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師答曰：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。黃帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少陰上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃闢，會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。雜病篇，厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。丹溪治俞繼道遺精，誤服參耆及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出，用香附、童便浸透為末調服，而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺，十餘日良愈。出聲音方，訶子炮去核，木通各一兩，甘草半兩，用水三升，煎至升半，入生薑、地黃汁一合，再煎數沸，放溫，分六服，食後，日作半料。河間訶子湯，訶子折逆氣，破結氣，木通通利機竅，桔梗通利肺氣，童便降火潤肺，故諸方通用之。發聲散，開結痰。《肘後方》陳皮五兩，水三升，煮取一升，去渣頓服，泄滯氣下痰。《千金》云：風寒之氣客於中，滯而不發，故喑不能言，宜服發表之藥，不必治喑。以紫梗荊芥根一兩，研汁，入酒相和，溫服半盞，服無時。又方，用蘘荷根二兩絞汁，酒一大盞和勻，溫服半盞，無時，此皆治風冷失音。冬月寒痰結咽喉不利，語聲不出。經云：寒氣客於會厭，卒然而啞是也。玉粉丸主之。肺間邪氣，胸中積血作痛，失音，蛤蚧丸。暴嗽失音，宜潤燥通聲膏。咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服之。槐花，瓦上炒令香熟，於地上出火毒，三更後，床上仰臥隨意服，治熱而失音。杏仁三分去皮尖炒，另研如泥，桂一分和，取杏核大，綿裹含，細細嚥之，日五夜三。又方，以桂末著舌下，咽津妙，此治寒而失音。孫兆口訣云：內侍曹都使，新造一宅，落成遷入，經半月，飲酒大醉，臥起失音不能語。孫用補心氣薯蕷丸，以細辛、川芎治濕，十日其病漸減，二十日全愈。曹既安見上問誰醫，曰孫兆郎中，上乃召問曰，曹何疾也？對曰：凡新宅壁土皆濕，地亦陰多，人乍來陰氣未散，曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰濕之氣從而入乘心經，心經既虛，而濕氣又乘之，所以不能語。臣先用薯蕷丸使心氣壯，燃後以川芎、細辛，又去濕氣，所以能語也。運氣喑有二法：一日熱助心實。經云：少陰之復，暴喑，治以苦寒是也。二曰寒攻心虛。經云：歲火不及，寒乃大行，民病暴喑，治以鹹溫是也。狐惑聲啞，其證默默欲眠，目不能閉，起居不安是也。針灸喑有三法：其一取足少陰篇首所引二段經文是也。其二取足陽明。經云：足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，下絡喉嗌，其病氣逆則喉痹卒喑，取之所別是也。婁全善治一男子四十九歲，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉病暴喑。與灸足陽明豐隆二穴各三壯，足少陰照海穴各一壯，其聲立出，信哉，聖經之言也。仍用黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子泄逆，甘草和元氣為佐，服之良愈。其三取手陽明。經云：暴喑氣哽，取扶突與舌本出血。舌本，廉泉穴也。

【妊娠喑】《素問》黃帝曰：人之重身，九月而喑，此為何也？岐伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎、系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也。當十月復。（王注云：少陰，腎脈也，氣不榮養，故不能言。）

【產後喑】陳氏云：產後不語，因心氣虛而不能通於舌，則舌強不能言語者，宜服七珍散。余當推其所因而治之。薛新甫曰：經云大腸之脈散舌下。又云脾之脈，是動則病舌本強，不能言。又云腎之別脈，上入於心系舌本，虛則不能言。竊謂前證，若心腎氣虛，用七珍散。腎虛風熱，地黃飲。大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。脾經風熱，秦艽升麻湯。肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻。肝木太過，小柴胡加釣藤鉤。脾受土侮，六君加升麻、白芷、釣藤鉤。肝脾血虛，用佛手散。脾氣虛，用四君子。氣血俱虛，八珍湯；如不應，用獨參湯；更不應，急加附子補其氣而生其血。若徑用血藥則誤矣。郭氏論人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血閉於心竅，神志不能明瞭。心氣通於舌，心氣閉塞則舌亦強矣，故令不語，但服七珍散。胡氏孤鳳丹散，治產後閉目不語，用白礬細研，每服一錢，熱水調下。

消癉

（口燥咽乾）

渴而多飲為上消。（經謂膈消。）消穀善飢為中消。（經謂消中。）渴而便數有膏為下消。（經謂腎消）。劉河間嘗著三消論謂，五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰。使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已矣。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不得宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽慓悍而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便多，曰消渴。若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅滯，雖復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或數溲也。張戴人亦著三消之說，一從火斷，謂火能消物，燔木則為炭，燔金則為液，燔石則為灰，煎海水則為鹽，鼎水則干。人之心腎為君火，三焦膽為相火，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑而津液耗焉。夫心火甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故治消渴一證，調之而不下，則小潤小濡，固不能殺炎上之勢。下之而不調，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調之而不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。然而二公備引《內經》諸條言消渴者，表白三消所由來之病源，一皆燥熱也。雖是心移寒於肺為肺消者，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，氣不得施，內為火所爍故，然太陽寒水司天，甚則渴飲者，水行凌火，火氣內郁，二者固屬外之寒邪，則已郁成內之燥熱也。或曰夫寒與熱反，若冰炭之不同爐，而今之燥熱，由外寒所郁也。將用涼以治內熱，必致外寒增而愈郁；用溫以散外寒，必致內熱增而愈渴。治之奈何？曰：先治其急，處方之要，備在《本經》，謂處方而治者，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以制其方也。所謂標本者，先病而為本，後病而為標，此為病之本末也。標本相傳，先當救其急也。又六氣為本，三陰三陽為標。假若胃熱者，熱為本，胃為標也。處方者，當除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當瀉甚補衰，以平為期。養正除邪，乃天之道也，為政之理也，捕賊之義也。即此觀之，處方之要，殆盡此矣。若太陽司天，寒水之勝，心火受郁，內熱已甚，即當治內熱為急；內熱未甚，即當散寒解鬱為急。如《宣明論》立方，著《內經》諸證條下者，其治漏風而渴，用牡蠣、白朮、防風，先治漏風為急也。若心移寒於肺為肺消者，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當其邪也。故用黃耆、人參、熟地黃、五味子、桑白皮、麥門冬、枸杞子，先救氣血之衰，故不用寒藥瀉內熱也。若心移熱於肺，傳為膈消者，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火、止渴為君。天花粉、知母瀉熱為臣。甘草、五味子、生地黃、葛根、人參，生津益氣為佐。然心火上炎於肺者，必由心有事焉，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陽之火上逆也。所以用茯神安心定志養精神，竹葉以涼之，用麥門冬之屬以安其宅，則火有所歸息矣。因是三條消渴之方，便見河間處方，酌量標本緩急輕重之宜，通臟腑切當之藥者，如此可謂深得仲景處方之法者也。仲景云：男子消渴，小便反多，飲一斗而小便一斗，腎氣丸主之。脈浮，小便不利，微熱消渴者，與渴欲飲水，水入即吐者，皆以五苓散利之。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。兼口乾舌燥者，白虎湯加人參主之。即此便見表裡分經，因病用藥，豈非萬世之準則哉。坎三，干水也，氣也，即小而井，大而海也。兌三，坤水也，形也，即微而露，大而雨也。一陽下陷於二陰為坎，坎以氣潛行乎萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰上徹於二陽為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物者，莫說乎澤。明此二水，以悟消渴、消中、消腎三消之義治之，而兼明導引之說，又有水火者焉。三焦為無形之火，內熱爍而津液枯，以五行有形之水制之者，兌澤也，權可也。吾身自有上池真水，亦氣也，亦無形也，天一之所生也。以無形之水，沃無形之火，又常而可久者，是為真水火，升降既濟，而自不渴矣。

【上消】者，上焦受病。逆調論云：心移熱於肺，傳為膈消是也。舌上赤裂，大渴引飲，少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流濕潤燥，以白虎加人參湯主之。能食而渴為實熱，人參石膏湯，加減地骨皮散。不能食而渴為虛熱，白朮散，門冬飲子。有汗而渴者，以辛潤之。無汗而渴者，以苦堅之。太陽經渴，其脈浮無汗者，五苓散、滑石之類主之。（太陽無汗而渴，不宜服白虎湯，若得汗後脈洪大而渴者，宜服之。）陽明經渴，其脈長有汗者，白虎湯、涼膈散之類主之。（陽明汗多而渴，不宜服五苓散，若小便不利，汗少，脈浮而渴者，宜服之。）少陽經渴，其脈弦而嘔者，小柴胡湯加栝蔞之類主之。太陰經渴，其脈細不欲飲，縱飲思湯不思水者，四君子、理中湯之類主之。少陰經渴，其脈沉細，自利者，豬苓湯、三黃丸之類主之。厥陰經渴，其脈微引飲者，宜少少與之。小便不利而渴，知內有熱也，五苓散、豬苓散泄之。小便自利而渴，知內有燥也，甘露飲、門冬飲潤之。大便自利而渴，先用白芍、白朮各炒為末調服，後隨證用藥。大便不利而渴，止渴潤燥湯。上焦渴，小便自利，白虎湯。中焦渴，大小便俱不利，調胃承氣湯。下焦渴，小便赤澀，大便不利，大承氣湯。戴院使云：心消之病，往往因嗜欲過度，食啖辛熱，以致煩渴，引飲既多，小便亦多，當抑心火使之下降，自然不渴，宜半夏瀉心湯，（半夏非所宜用。）去乾薑，加栝蔞、乾葛如其數，吞豬肚丸，或酒煮黃連丸，仍佐獨味黃連湯，多煎候冷，遇渴恣飲，久而自愈。若因用心過度，致心火炎上而渴者，宜黃耆六一湯，加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丹。渴欲飲水不止，仲景以文蛤一味捍為散，沸湯和服方寸匕。經驗方用大牡蠣，於臘月或端午日，黃泥裹煅通赤，放冷，取出為末，用鯽魚煎湯下一錢匕。蓋二藥性收澀，最能回津，《綱目》以為咸軟非也。《三因方》用糯谷（旋炒作爆）、桑根白皮（厚者切細，等分。）每服一兩，水一碗，煮至半碗，渴即飲之。夫水穀之氣上蒸於肺而化為津，以溉一身，此金能生水之義，二藥固肺藥也，而又淡滲，故取之。《保命集》用蜜煎生薑湯，大器傾注，時時呷之，法曰，心肺之病，莫厭頻而少飲。經云：補上治上宜以緩。又云：辛以潤之。開腠理，致津液，肺氣下流，故火氣降而燥衰矣。有食韭苗而渴愈者，亦辛潤之意也。丹溪云：消渴飲繰絲湯，能引清氣上朝於口。予謂蠶與馬同屬午也，心也，作繭成蛹，退臟之際，故能抑心火而止渴焉。飲多停積，有化水丹，又有神仙減水法。東垣治張芸夫病消渴，舌上赤裂，飲水無度，小便數，制方名曰生津甘露飲子。《內經》云：熱淫所勝，佐以甘苦，以甘瀉之。熱則傷氣，氣傷則無潤。折熱補氣，非甘寒之劑不能，故以石膏之甘寒為君。王太僕云：壯水之主，以制陽光，故以柏、連、梔子、知母之苦寒，瀉熱補水為臣。以當歸、杏仁、麥門冬、全蠍、連翹、白葵花、蘭香、甘草，甘寒和血潤燥為佐。升麻、柴胡苦平，行陽明、少陽二經。蓽澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐以取之。又用桔梗為舟楫，使浮而不下也。為末湯浸，蒸餅和成劑，曬乾杵碎，如黃米大。每於掌內舐之，津液送下，不令藥過病處也。許學士治一卒病渴，日飲水三斗，不食已三月，心中煩悶，此心中有伏熱。與火腑丹，每服五十丸，溫水下，日三。次日渴止，又次日食進。此方本治淋，用以治渴效，信乎，藥貴變通用之。經云：少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病渴。又云：少陰之復，渴而欲飲。又云：少陽之復，嗌絡焦槁，渴引水漿。是熱助心盛而渴，治以諸寒劑，世之所知也。經云：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，嗌乾善渴。又云：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。又云：寒水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。是寒攻心虛而渴，治以諸熱劑，則世之所未知也。東垣云：消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹。《聖濟總錄》皆為必死不治之證，潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯主之。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之。上下既平，不復傳下消矣。或曰末傳瘡疽者何也？此火邪勝也，其瘡痛甚而不潰，或潰赤水者是也。經曰：有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。末傳中滿者何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其所至所為。故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。（雖為三條，而分經止渴，中下亦同例，當參考焉。）

【中消】者，胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數赤黃，熱能消穀，知熱在中焦也。宜下之以調胃承氣湯，又三黃丸主之。胃熱則善消水穀，可飲甘辛降火之劑，用黃連末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黃連末一斤，丸如桐子大。每服三五十丸，少呷白湯下，日進十服。消渴中消，自古只治燥止渴，誤矣。三陽結謂之消，三陽者，陽明也。手陽明大腸主津液所生病，熱則目黃口乾，是津液不足也。足陽明主血所生病，熱則消穀善飢，血中伏火，是血不足也。結者、津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。不可服膏粱芳草石藥，其氣悍烈，能助熱燥也。越人云：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣，陽脈太盛則陰氣不得榮也。故肌肉皮膚消削是也。和血益氣湯主之。戴云：消脾緣脾經燥熱，食物易化，皆為小便，轉食轉飢。然脾消又自有三，曰消中，曰寒中，曰熱中。宜用蓮茗飲，加生地黃、乾葛各一錢。或烏金散，或止用蓮茗飲。順利散、參蒲丸、加味錢氏白朮散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺苨湯。《內經》言大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。胃移熱於膽，亦曰食㑊。食㑊者，謂食移易而過，不生肌膚，亦易飢也。東垣云：善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削也，即消中也。運氣消中皆屬熱。經云：少陰之勝，心下熱善飢。又云：少陽之勝，熱客於胃，善飢，治以寒劑是也。針灸消中，皆取於胃。經云：邪在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢，取三里灸。又云：胃足陽明之脈氣盛，則身已前皆熱，於胃則消穀善飢。（熱則清之，盛則瀉之。）

【下消】者，病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。益火之源以消陰翳，則便溺有節。（八味丸。）壯水之主以制陽光，則渴飲不思。六味丸。《金匱》治男子消渴，小便反多，如飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。（子和治腎消，以腎氣丸本方內加山藥一倍外，桂、附從四時加減，冬一兩，春秋五錢，夏二錢半。又法，腎氣丸去附子，加五味子一兩半。）婁全善云：腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺臟氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行陵肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰：經既云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之何也？曰：飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證。若小便過於所飲者，亦無及矣。腎消服滋補丸藥外，宜多煎黃耆湯飲之。戴院使云：若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃耆飲，加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸，及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸、或靈砂丹。消腎為病，比諸消為重，古方謂之強中。又謂之內消。多因恣意色欲，或餌金石，腎氣既衰，石氣獨在，精水無所養，故常發虛陽，不交精出，小便無度，唇口乾焦，黃耆飲，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，皆可選用。未效，黃耆飲加蓯蓉、五味、山茱萸各四分，薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。

【通治】三消丸，用好黃連治淨為細末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成餅，陰乾，再為細末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁為丸桐子大。每服三十丸，以大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，止一服效。酒色過度，積為酷熱，熏蒸五臟，津液枯燥，血泣，小便並多，肌肉消鑠，專嗜冷物寒漿，勿投涼劑，以龍鳳丸主之。戴云：諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養，除消脾外，心腎二消，宜用黃耆六一湯，或參耆湯吞八味丸，或玄兔丹，或小菟絲子丸。又用竹龍散皆可，又用六神飲，亦治腎消。惟脾消則加當歸去黃耆。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物湯，潤其大腸，如加人參、木瓜、花粉在內，仍煮四皓粥食之，糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病為重。更有浮在溺面如豬脂，濺在桶邊如桕燭淚，此精不禁，真元竭矣。按消渴小便甜，許學士論之甚詳，其理未暢。大抵水之在天地與人身，皆有咸有甘，甘者生氣，而咸者死氣也，坡仙乳泉賦備矣。小便本咸而反甘，是生氣泄也。生氣泄者，脾氣下陷入腎中也。脾氣入腎者，土剋水也。三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，然此證消腎得之為多，但用治下消中諸補藥，滋生精血自愈。三消病退後而燥渴不解，此有餘熱在肺經，可用參、苓、甘草少許，生薑汁冷服。虛者可用人參湯。渴病愈後再劇，舌白滑微腫，咽喉嚥唾覺痛，嗌腫，時渴飲冷，白沫如膠，飲冷乃止，甘草石膏丸。渴疾愈，須預防發癰疽，黃耆六一湯下忍冬丸。（凡諸虛不足，胸中煩躁，時常消渴唇口乾燥，或先渴而欲發瘡，或病癰疽而後渴者，並宜黃耆六一湯多服。）已發者，藍葉散、玄參散、薺苨丸。消渴後成水氣，方書雖有紫蘇湯、瞿麥湯、葶藶丸，皆克泄之劑，不若五皮飲送濟生腎氣丸，及東垣中滿分消諸方為妥。

口燥咽乾

（此尋常渴，非三消證。）

東垣云：飲食不節，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾，病人自以為渴，醫以五苓散治之，反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經云：虛則補其母，當於心與小腸中補之，乃脾胃之根蒂也。以甘溫之藥為之主，以苦寒為之使，以酸為之臣，佐以辛。心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。（補中益氣湯，加五味子、葛根。《本事方》黃耆湯亦可。）戴云：無病自渴，與病瘥後渴者，參朮飲、四君子湯、縮脾湯、俱加乾葛。或七珍散加木瓜一錢。生料五苓散加人參一錢，名春澤湯。以五苓散加四君子湯，亦名春澤湯，尤是要藥。更兼作四皓粥食之。諸病久損，腎虛而渴，並宜八味丸及黃耆飲，四物湯加人參、木瓜各半錢，或七珍散、大補湯並去朮，加木瓜如數。諸失血及產婦蓐中渴，名曰血渴。宜求益血之劑，已於吐血證中論之。有無病忽然大渴，少頃又定，只宜蜜湯及縮脾湯之類。折二泔冷進數口亦可。酒渴者，乾葛湯調五苓散。又有果木渴，因多食果子所致，藥中宜用麝香。

【診】：𩩲藇弱小以薄者心脆，肩背薄者肺脆，脅骨弱者肝脆，唇大而不堅者脾脆，耳大不堅者腎脆，皆善病消癉易傷。心脈微小為消癉，滑甚為善渴。（滑者陽氣勝）。肺、肝、脾、腎脈微小，皆為消癉。（諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥）。心脈軟而散者，當消渴自已。濡散者，氣實血虛。洪大者，陽余陰虧。寸口脈浮而遲，浮為虛，衛氣虧；遲為勞，榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮為風，數消穀。脈實大，病久可治。懸小堅，病久不可治。數大者生。細小浮短者死。病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者，死也。心移寒於肺消者，飲一溲二不治。

黃疸

（食勞疳黃　目黃）

色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也。色如橘子黃，身不痛，乃疸病也。疸分為五：黃汗、黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸。

【黃汗】汗出染衣，黃如柏汁是也。問曰：黃汗之為病，身體腫，（一作強）。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。若發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，又胸前痛，腰上有汗，腰下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利者，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。按汗出浴水，亦是仲景舉一隅耳。多由脾胃有熱，汗出逢閉遏，濕與熱盦而成者，宜黃耆湯。（治陰黃汗染衣，涕唾黃，用蔓菁子搗末，平旦以井花水服一匙，日再，加至兩匙，以知為度。每夜小便中浸少許帛子，各書記日，色漸退白則瘥，不過服五升而愈。）

【黃疸】食已即飢，遍身俱黃，臥時身體帶青帶赤，憎寒壯熱，此飲食過度，臟腑熱，水穀並積於脾胃，風濕相搏，熱氣熏蒸而得之。師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得，然黃皆從濕得之，一身發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。黃疸脈浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黃耆湯熱服，須臾飲熱粥以助藥力，取微汗為度，未汗更服。若腹滿欲嘔吐，懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。

【谷疸】食畢即頭眩，心中怫鬱不安，遍身發黃。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便難，此欲作谷疸，雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳湯主之。續法，谷疸丸、《寶鑑》茵陳梔子湯、紅丸子。

【酒疸】身目發黃，則心下懊憹而熱，不能食，時時欲吐。（足脛滿，小便黃，面發赤斑，此因飢中飲酒，大醉當風入水所致）。夫病酒黃疸者，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之即愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜韭狀，大便正黑，皮膚、爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《三因》白朮湯）。酒黃疸，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。續法，葛根湯、小柴胡加茵陳、豆豉、大黃、黃連、葛根湯。戴云：飲酒即睡，酒毒熏肺，脾土生肺金，肺為脾之子，子移病而克於母，故黃。又肺主身之皮膚，肺為酒毒熏蒸，故外發於皮而黃。法宜合脾肺而治，宜藿枇飲。葛根煎湯，或梔子仁煎湯，調五苓散。或生料五苓散加乾葛一錢，或葛花解酲湯。酒疸發黃，心胸堅滿，不進飲食，小便黃赤，其脈弦澀，當歸白朮湯。酒疸後變成腹脹，漸至面足俱腫，或腫及遍身，宜藿香脾飲加木香、麥糵各半錢。

【女勞疸】額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，（或云小便不利，發熱惡寒，此因過於勞傷，極於房室之後，入水所致）。腹如水狀不治。黃家，日晡時發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石散主之。續法，加味四君子湯，（脾氣不健，大便不實者用之）。滑石散，（小便不利者用之）。東垣腎疸湯。

【通治】丹溪云：五疸不要分，同是濕熱，如盦曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸。按：丹溪之言，已得大意，其用藥則未備也。考之《內經》，病有上、中、下之分，有謂目黃曰黃疸者，有謂黃疸暴病，久逆之所生者，及少陰、厥陰司天之政，四之氣，溽暑，皆發黃疸者，悉是上焦濕熱病也。有謂食已如飢曰胃疸者，與脾風發癉，腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂脾所生病黃癉，皆中焦濕熱病也。有謂溺黃赤，安臥者，黃疸，及腎脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂腎所生病，皆下焦濕熱也。獨張仲景妙得其旨，推之於傷寒證中，或以邪熱入里，與脾濕相交則發黃。或由內熱已盛，覆被火者，兩陽熏灼，其身亦黃。或陽明熱盛，無汗，小便不利，濕熱不得泄亦發黃。或發汗已，身目俱黃者，為寒濕在裡不解而黃也。或食難用飽，飽則頭眩，必小便難，欲作谷疸。疸者、單也，單陽而無陰也。成無己釋諸黃，皆由濕熱二者相爭則黃。濕家之黃，黃而色暗不明；熱盛之黃，其黃如橘子色。大抵黃家屬太陰，太陰者，脾之經也。脾屬土，黃色，脾經為濕熱蒸之，則色見於外。或脈沉小腹不利者，乃血在下焦之黃也。凡此，必須當其病用其藥，直造病所，庶無誅伐無過，夭枉之失也。大法宜利小便，除濕熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊憹，或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。治疸須分新久。新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治。宜養榮湯或四君子湯吞八味丸，五味子、附子者，皆可用。不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致濕熱愈增者，則又不可拘於久病調補之例也。發汗，桂枝加黃耆湯，麻黃醇酒湯。吐，瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯探吐。下，梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散。利小便，五苓散、益元散。除濕熱，茵陳五苓散、茯苓滲濕湯。和解，小柴胡湯。搐鼻，瓜蒂散。溫，茵陳附子乾薑湯。補，養榮湯、補中湯、大小建中湯、理中湯。干黃、燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲，梔子柏皮湯。濕黃、脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。大便自利而黃，有實熱者，茵陳梔子黃連三物湯。無實熱者，小建中湯。往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。腹痛而嘔者，小柴胡湯。諸疸，小便不利為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜發汗，或吐之，吐中有汗。諸疸，小便黃赤色者為濕熱，可服利小便清熱滲濕之藥。若小便色白，是無熱也，不可除熱。若有虛寒證者，當作虛勞治之。故仲景云：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。若欲自利，腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，小半夏湯主之。要當詳審，勿令誤也。海藏云：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒病生黃，非外感而得，只用理中、大、小建中足矣。不必用茵陳。戴復庵云：諸失血後，多令面黃。蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯、十全大補湯。妨食者，四君子湯加黃耆、扁豆各一錢，即黃耆四君子湯。加陳皮名異功散。亦有遍身黃者，但不及耳目。病瘧後多黃，蓋脾受病，故色見於面。宜理脾為先，異功散加黃耆、扁豆各一錢。諸病後黃者皆宜。黑疸已前見酒疸、女勞疸二條，此證多死。宜急治，用土瓜根一斤，搗碎絞汁六合，頓服，當有黃水隨小便出，更服之。

食勞疳黃（一名黃胖。夫黃疸者，暴病也。故仲景以十八日為期。食勞黃者，宿病也，至有久不愈者，故另為此條。）

大溫中丸、小溫中丸、暖中丸、棗礬丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以朮、米之類助脾。後一方，以礬、醋之酸瀉肝，以棗肉之甘補脾。實人及田家作苦之人宜之。若虛人與豢養柔脆者，宜佐以補劑。

目黃（經云：目黃者曰黃疸，亦有目黃而身不黃者，故另為條。）

經云：風氣自陽明入胃，循脈而上至目眥，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。（煩渴引飲）。河間青龍散主之。黃疸目黃不除，以瓜蒂散搐鼻取黃水。

【診】：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。腹脹滿，面痿黃，躁不得睡，屬黃家。黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上宜瘥，反劇為難治。疸病，渴者難治。不渴者，可治。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。發於陰部，其人必嘔。發於陽部，其人必振寒而發熱。凡黃家，候其寸口脈近掌無脈，口鼻並冷不可治。疸毒入腹喘滿者危。凡年壯氣實，脈來洪大者易愈。年衰氣虛，脈來微澀者難瘥。年過五十，因房勞飲酒，七情不遂而得，額黑嘔噦，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中、滲濕諸藥不效者，不可為也。

嘈雜

嘈雜與吞酸一類，皆由肺受火傷，不能平木，木挾相火乘肺，則脾沖和之氣索矣。谷之精微不行，濁液攢聚，為痰為飲，其痰亦或從火木之成化酸，肝木搖動中土，故中土擾擾不寧，而為嘈雜如飢狀，每求食以自救，苟得少食，則嘈雜亦少止，止而復作。蓋土虛不禁木所搖，故治法必當補土伐木治痰飲。若不以補土為君，務攻其邪，久久而虛，必變為反胃，為瀉、為痞滿、為眩暈等病矣。脈洪大者火多，二陳湯加薑汁炒山梔、黃連。脈滑大者痰多，二陳湯加南星、栝蔞、黃芩、黃連、梔子。肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎、蒼朮、白朮、炒梔子。脈弦細身倦怠者，六君子湯加撫芎、蒼朮、白朮、薑汁炒梔子。有用消克藥過多，飢不能食，精神漸減，四君子加白芍、陳皮、薑汁炒黃連。心懸懸如飢，欲食之時，勿與以食，只服三聖丸佳。心下嘈雜者，導飲丸最妙。

欠嚏

腎主欠嚏。經云：腎為欠為嚏是也。運氣欠嚏有三：一曰寒。經云：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，鼽嚏，喜悲，數欠是也。二曰火。經云：少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病嚏欠是也。三曰濕鬱其火。經云：陽明司天之政，初之氣，陰始凝，民病中熱，嚏欠是也。

【欠伸】經云：二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠。王注云：氣鬱於胃，故欠生焉。運氣欠伸皆屬風。經云：厥陰在泉，風淫所勝，病善伸數欠，治以辛是也。《靈樞》口問篇，黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯曰：衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰，陰者主夜，夜者臥；陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引故數欠。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽氣盛，則寤矣。瀉足少陰，補足太陽。針灸欠伸有二法：此其一也。其二取胃。經云：胃足陽明之脈，是動則病振寒，善伸數欠，視盛、虛、熱、寒、陷下調之也。仲景云：中寒家，善欠。

【嚏】《靈樞》口問篇，黃帝曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。補足太陽滎、眉本。一曰眉上也。運氣嚏有三：一曰熱火。經云：少陰司天之政，熱病生於上，民病血溢，鼽嚏。又云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，病嚏鼽衄。又云：少陰之復，燠熱內作，煩躁鼽嚏。又云：少陽所至為鼽嚏。又云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，咳嚏鼽衄。治以諸寒是也。二曰金不及火乘之。經曰：金不及曰從革，從革之紀，其病嚏咳鼽衄，從火化者是也。三曰燥金。經云：陽明所至，為鼽嚏是也。劉河間云：嚏，鼻中因癢而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干於陽明，發於鼻而癢則嚏也。或故以物擾之癢而嚏者，擾癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟神華，太陽真火晃曜於目，心神躁亂而熱發於上，則鼻中癢而嚏也。仲景云：其人清涕出，發熱色和者善嚏。

第六冊

大小腑門

泄瀉滯下總論

泄瀉之證，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢或無糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人。

潔古論曰：臟腑瀉利，其證多種，大抵從風濕熱論之，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴泄非陰，久泄非陽。論云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木，風氣內臟，夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則餐泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利，膿血稠黏，裡急後重。故曰諸泄稠黏，皆屬於火。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。宜大黃湯下之，是為重劑。黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實則泄其子，木能自虛而脾土實矣。故經曰：春傷於風，夏為餐泄。此逆四時之氣，人所自為也。（此一節熱泄，所謂滯下也）。有自太陰脾經受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知穀味。假令春宜益黃散補之，夏宜泄之。法云宜補、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變而為膿血，是脾經傳受於腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而後滑，謂之微邪，故易安也。此皆脾土受濕，天之所為也。雖聖智不能逃，口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積於脾，而為水泄也。（此一節濕泄，所謂泄瀉也）。有厥陰經動下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。法云謂有表邪縮於內，當散表邪而自愈。（此一節風泄，所謂久泄也）。有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節寒泄，所謂暴泄也）。故法曰後重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風。膿血稠黏者，以重藥竭之。身冷自汗者，以毒藥溫之。風邪內縮者，宜汗之則愈。鶩溏為利，宜溫之而已。又曰在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之。身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰盛者和之，去者送之，過者止之。兵法曰：避其來銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來剋水也。用除濕白朮、茯苓，安脾芍藥，桂枝、黃連破血。火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰，而反助火邪上乘肺經，而痢必白膿也，加當歸、芍藥之類是已。又裡急後重，脈大而洪實，為裡實證，而痛甚是有物結墜也，宜下之。若脈浮大，慎不可下。雖裡急後重，脈沉細而弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自安。裡急後重閉者，大腸氣不宣通也。宜加檳榔、木香，宣通其氣。若四肢慵倦，小便少或不利，大便走沉困，飲食減少，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味水煎服。白朮除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。如發熱惡寒腹不痛，加黃芩為主。如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當歸、倍芍藥。如見血加黃連為主，桂枝、當歸佐之。如煩躁或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能除下部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。如便膿血相雜而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽無所收。凡陰陽不和，惟以分陰陽之法治之。又曰：暴泄非陰，久泄非陽。有熱者脈疾，身動聲亮，暴注下迫，此陽也。寒者脈沉而細，身困，鼻息微者，姜附湯主之。身重不舉，朮附湯主之。渴引飲者，是熱在膈上，水多入則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，胃受水攻，故水穀一時下。此證當灸大椎三五壯立已，乃督脈瀉也。如用藥使，車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹滿而泄。又有鶩溏者，是寒泄也。鶩者、鴨也，大便如水，其中有少結糞者是也。如此者，當用天麻、附子、乾薑之類。又法曰泄有虛實寒熱，虛則無力，不及拈衣，未便已泄出，謂不能禁固也。實則數至圊而不便，俗云虛坐努責是也。裡急後重，皆依前法，進退大承氣湯主之。太陽病為挾熱痢，涼膈散主之。（表證誤下，因而下利不止，為挾熱利）。陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉，不可下，而可溫，四逆湯主之。少陰蟄風不動，禁固可澀，赤石脂丸、乾薑湯主之。厥陰風泄以風治，宜小續命湯、消風湯主之。少陽風氣自動，大柴胡湯主之。胃泄，飲食不化，色黃。（承氣湯。）脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。（建中、理中湯。）大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（乾薑附子湯。）小腸泄，溲而便膿血，少腹痛。（承氣湯。）大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。五泄之病，胃、小腸、大瘕三證，皆以清涼飲子主之，其泄自止。厥陰證，加甘草以緩之。少陰證，裡急後重加大黃。又有太陰、陽明二證，當進退大承氣湯主之。太陰證，不能食是也，當先補而後泄之，乃進藥法也。先煎厚朴半兩，制，水煎，二三服後，未已，謂有宿食未消，又加枳實二錢，同煎，二三服泄又未已，如稍進食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過，泄止住藥。如泄未已，為腸胃有久塵垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。陽明證，能食是也，當先泄而後補，謂退藥法也。先用大承氣湯五錢，水煎服，如利過泄未止，去芒硝；後稍熱退，減大黃一半，再煎兩服，如熱氣雖已，其人必腹滿，又減去大黃，與枳實厚朴湯，又煎三兩服；如腹滿退，泄亦自愈，後服厚朴湯數服則已。按進退承氣法，須審之脈證的，知有積熱，及形病俱實，而後可下。此以上雖出《潔古家珍》、東垣《活法機要》而多出於劉河間《保命集》之文，故其用藥於疏蕩為多，觀者會其意，毋泥其辭可矣。東垣云：胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾，上歸於肺，行於百脈，而養榮衛也。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為餐泄，久則太陰傳少陰而為腸澼。假令傷寒冷飲食，䐜滿而脹，傳為餐泄者，宜溫熱之劑以消導之。傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷者升舉之。濕氣內盛者分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈細微而弱者，溫之收之。膿血稠黏，數至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。大抵治病，當求其所因，察何氣之勝，取相剋之藥平之，隨其所利而利之，以平為期。此治之大法也。瀉利久不止，或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。若不受濕則不利，故須用白朮。是以聖人立法，若四時下利，於芍藥、白朮內，春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之，如裡急後重，須加大黃。如身困倦，須用白朮。若自汗逆冷氣息微，加桂、附以溫之。如或後重，膿血稠黏，雖在盛冬，於溫藥內亦加大黃。

【診】：胃脈虛則泄。脈滑按之虛絕者，其人必下利。肺脈小甚為泄。（小者，氣血皆虛。）腎脈小甚為洞泄。（小者，氣血皆少，腎主閉臟，今氣血俱少，無以閉臟，故泄）。尺寒脈細，謂之後泄。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。下利脈沉弦者，下重。下利寸口反浮數，尺中自澀者，必清膿血。病若腹大而泄者，脈當細微而澀，反緊大而滑者死。泄而脈大者，難治。病泄脈洪大，是逆也。泄注脈緩，時小結者生，浮大數者死。下利脈大為不止。下利日十餘行，脈反實者死。大便赤瓣，餐泄脈小者，手足寒難已。餐泄脈小，手足溫易已。腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是逆也。如是者，不過十五日死矣。腹大脹，四末清，脫形泄甚，是逆也。如是者，不及一時死矣。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。病者痿黃，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口關上尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，為難治。下利如魚腦者，半死半生。下利如塵腐色者死。純血者死。如屋漏汁者死。下利如竹筒注者，不可治。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛，不治。若用參朮膏早救之，亦有生者。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。

泄瀉

《金匱》下利病脈證並治：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數為欲自止，雖發熱不死。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者，當自愈。下利，脈數有微熱，汗出，今當自愈。設脈緊，為未解。下利，脈數而渴者，當自愈，設不瘥，必清膿血，以有熱也。（清，古圊字）。下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利氣者，當利小便。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。下利脈沉而遲，其人面少赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，後攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下利已瘥，至年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，大承氣湯。（以上數承氣湯，本虛者當別議。）下利譫語者，有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。乾嘔下利，黃芩湯主之。上此下利一章，後世名醫諸書，皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內有治傷寒數方，仲景用治雜病，今全錄之，使後人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病同一法矣。

丹溪云：有濕、有氣虛、火、痰、食積。戴復庵云：瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃，輒後之，完穀不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。濕多成五泄。戴云：餐泄者，水穀不化而完出，濕兼風也。溏泄者，漸下汙積黏垢，濕兼熱也。鶩泄者，所下澄徹清冷，小便清白，濕兼寒也。濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也。滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。濕瀉脈濡細，乃太陰經脾土受濕，泄水虛滑，身重微滿，不知穀味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣濕土司令之時，多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者朮附湯。東垣云：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病泄利。一日予體重肢節疼痛，大便泄並下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內經》標本論，大小不利，無問標本，先利小便。又云：在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸泄利，小便不利，先分利之。又云：治濕不利小便，非其治也。皆言當利小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫，聖人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從已上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強、陽重衰，反助其邪之謂也。故必用升陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，同㕮咀，水二鍾煎至一盞，去渣稍熱服。大法云：濕寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百者也。若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。濕兼寒瀉，《內經》曰：濕勝則濡泄。《甲乙經》云：寒氣客於下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內客於脾，故不能裨助胃氣腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當除濕利小便也，治之以對金飲子。濕兼熱瀉，益元散、參萸丸。濕兼風，見餐泄條。寒瀉，脈沉細或弦遲，身冷口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經傷動，傳太陰下利，為鶩溏，大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之。春夏桂枝湯，秋冬白朮湯。理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯。若溏泄不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水穀不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴云：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯，或附子補中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯，吞震靈丹、養氣丹。手足厥逆者，兼進硃砂丹。藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復舊者，宜十補飲。寒瀉腹中大疼，服前藥外，兼進乳豆丸。服諸熱藥以溫中，並不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦。宜桃花丸二五粒，訶梨勒丸以澀之。按戴方多過於亢熱，用者審之。熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓。若火多，四苓加木通、黃芩。泄而困倦不便者，及脈數虛熱者，宜參、朮、滑石、苓、通。泄而脈滑堅者，實熱。宜大承氣湯。戴云：熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論，的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。玉龍丸，治一切伏暑泄瀉神效。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥，的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻並，暑毒之勢已，然而瀉不已，復用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。調氣散。《金匱》訶梨勒散，治氣利。氣虛瀉，用四君子湯加曲、柏、升、柴，吞二神加木香丸。積滯泄瀉，腹必耕痛方泄者是也。或肚腹滿，按之堅者亦是也。受病淺者，宜神麯之類消導之。病深而頑者，必用進退承氣之類，下之方安。傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲糵枳朮丸。或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中兠住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷未復而然，宜大建脾湯，（寒者可用。）仍燒所傷之物，存性為末，三五錢重，調服。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物，不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經年累月，宜快脾丸。因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛，吞酒煮黃連丸。或葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數。痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。一男子夜數如廁，或教以生薑一兩，碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時時呷之，數日便已。每日五更即泄瀉，有酒積、有寒積、有食積、有腎虛，俗呼脾腎泄。有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前，又進熱藥一服遂安，後如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時必溏利一次，有人云此名腎泄，服五味子散頓愈。有人久泄，早必泄一二行，泄後便輕快，脈滑而少弱，先與厚朴和中丸五十丸，大下之後，以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，厚朴、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。戴云：有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸，或專以北五味煎飲。雖節省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作。此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。小便不利而泄，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知氣化之過。本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄，少服則不止，多服則愈熱，所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經云：膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。泄而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散，或補中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利，水腫脹滿等危證矣。水漬入胃，名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，此無藥證，當灸大顀。（在第一椎下陷中。）滑瀉，東垣云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。薛氏曰：前證若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯，加炮薑、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛。宜用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜《金匱》加減腎氣丸。《保命集》云：虛滑久而不止者，多傳變為利，太陰傳少陰是為鬼邪，先以厚朴枳實湯，防其傳變。按此法實者用之，虛者不若四神丸實腎之為得也。收澀之劑，固腸丸、訶子散，皆治熱滑。扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯，皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯。寒積、感應丸。虛者，以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。趙以德云：昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得於六淫五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治，乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問先生治病何其神也，先生曰無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。

【餐泄】水穀不化而完出是也，《史記·倉公傳》迵風即此。經云：清氣在下，則生餐泄。又曰：久風入中，則為腸風餐泄。夫脾胃土也，氣衝和以化為事，今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化而令物完出，謂之餐泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。法當下者舉之而消克之也，以加減木香散主之。東垣云：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為餐泄也。又云：凡泄則水穀不化，謂之餐泄。是清氣在下，乃胃氣不升，上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，穀氣也。不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也。今已成大泄矣，經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。惟此證不宜。此論其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。旁者，少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風化也。作一體而認，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝濕也。大抵此證，本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄，如食不下何以作泄，更當以藥滋養元氣令和，候泄止漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒，其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生薑，入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食而益胃氣，便與升陽。先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（治用升陽除濕湯之類是也。）春傷於風，夏生餐泄，木在時為春，在人為肝，在天為風。風者、無形之清氣也，當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經曰：從後來者為虛邪。木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為餐泄也。故經曰：清氣在下，則生餐泄。以其濕令當權，故餐泄之候，發之於夏也。若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃湯發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷於風，夏生餐泄，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，濕本有下行之體，故餐泄於夏也。不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故餐泄不病於木之時，而發於濕之分也。經曰：至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，此之謂也。仲景法，下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法，餐泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾腹痛不已，白朮湯主之。東垣云：泄利餐泄，身熱，脈弦腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。東垣所云：內動之風也。經云：春傷於風，夏生餐泄。又云：久風為餐泄。又云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈；留而不去，傳舍於經；留而不去，傳舍於輸；留而不去，傳舍於伏沖之脈；留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄，食不化，則非內動之風也。潔古云：大渴引飲，多致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風為餐泄者，則不飲水而谷完出，治法當以宣風散導之，後服蒼朮防風湯。餐泄以風為根，風非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，泄注水谷不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效，中脘臍下灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以應象論曰，熱氣在下，水穀不分，化生餐泄，寒氣在上，則生䐜脹，而氣不散何也，陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以薑棗煎。大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。經云：脾虛則腹滿腸鳴，泄食不化。又云：餐泄取三陰。三陰者，太陰也。宜補中益氣湯，以白芍藥代當歸主之。又云：腎臟志，志有餘，腹脹餐泄，瀉然筋血。又云：肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿嘔逆，餐泄，視盛、虛、寒、熱、陷下施法。此皆內因無風者也。

滯下

（即痢疾）

古以赤為熱，白為冷。至金河間、李東垣始非之。劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼於濕，濕主於痞，以致怫鬱，氣不得宣通，濕熱甚於腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急後重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。辛能開鬱，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血則便血自愈，調氣則後重自除。李從脾胃病者而論，則曰上逆於肺為白，下傳於陰為赤。《衛生寶鑑》因謂太陰主瀉，傳於少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂滯下，因火熱下迫而致裡急後重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復一一較量氣血虛實以施治。三家皆發前代之未發，而舉其要也。予嘗因是而研究之，自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白。本自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者，咽乾舌黑者，噦噫後重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實之殊。是故予於痢證，直斷之種種為邪入胃以成濕熱，經臟受傷，其氣傷則病於肺，血傷則傳於心，心肺者，氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎。而大小腸者，心肺之合也，出納水穀，糟粕轉輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經脈稟氣之海。苟有內外之邪，凡損傷於經臟者，或移其邪入胃，胃屬土，濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫鬱而成濕熱矣。或心肺移氣血之病，傳之於合，大腸獨受其病，則氣凝注而成白痢，小腸獨受其病，則血凝注而成赤痢，大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱，淫於大小腸者亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰治利從腸胃，世人所守之法也。今乃復求其初感之邪，與初受之經，將何為哉？曰：病在腸胃者，是其標也，所感之邪與初受之經者，是其本也。且《內經》於治標本，各有所宜，施之先後，況所傳變之法，又與傷寒表裡無異，何可不求之乎，豈止此而已。至若腸胃自感而病，亦當以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，後者為標。與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結痰所化之積也。新積者，舊積去後而氣血復郁所生者也。舊積當先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水穀，轉輸糟粕者，皆榮衛灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛運行至此，其機為之阻不能施化，故衛氣鬱而不舒，榮血泣而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與所鬱氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者必當下之，以通壅塞，利榮衛之行。至於升降仍不行，衛氣復郁，榮血復泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛氣以開通腠理，和榮血以調順陰陽，陰陽調，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛之虛，不能轉輸其食積，必當先補榮衛，資腸胃之真氣充溢，然後下之，庶無失矣。予數見俗方，惟守十數方治利，不過攻之、澀之而已矣，安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至於氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣鬱血泣之病，轉生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。

丹溪云：痢初得之，必用調胃承氣，及大小承氣。有男子五十餘，下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進。先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。按此惟實者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類湯積。芍藥湯，治下血調氣。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。行血則便血自安，調氣則後重自除。益元散，治身發熱，下痢赤白，小便不利，湯胃中積聚。下痢勢惡，頻並窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜玄青丸逐之。《玄珠》利積丸亦可。《玄珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛，裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也。宜泄其熱，中用清腸丸、導氣丸，推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也。重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之，其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參，若又十分重者，止用此藥加陳皮補之，虛回而痢自止矣。丹溪治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證，但氣口虛，形雖實而面黃積白，此必平昔食過飽而胃受傷，寧忍二三日辛苦，遂與參、朮、陳皮、芍藥等補藥十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免後患乎。（以上湯積。）戴云：痢疾古名滯下。以氣滯成積，積成痢，治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢疾也。凡痢初發，不問赤白，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應丸，或蘇合香丸、吞感應丸。（以上調氣）赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形而間有血鮮者，此屬熱痢。宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢，粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸、茶梅丸。熱甚，服上項藥未效，宜白頭翁湯。赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。若血色黯如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢，木香半錢。加減平胃散、青六丸、治血痢佳。諸血痢不止，宜多用地榆。《易簡方》云：血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。心經伏熱下純血，（色必鮮紅）。用犀角生磨汁半，硃砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大。燈心、龍眼肉煎湯，下六七分。脾經受濕下血痢，用蒼朮地榆湯。血痢久不止，腹中不痛，不裡急後重，槐花丸。乾薑於火上燒黑，不令成灰，瓷碗合，放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。仲景云：小腸有寒者，其人下重便血，可以此治之。（以上赤痢）。東垣云：大便後有白膿，或只便白膿，因勞倦氣虛傷大腸也，以黃耆、人參補之。如裡急頻見汙衣者，血虛也，宜加當歸。如便白膿，少有滑，頻見汙衣者氣脫，加附子皮，甚則加御米殼。如氣澀者，只以甘藥補氣，當安臥不言，以養其氣。戴云：白痢下如凍膠，或如鼻涕，此屬冷痢。先宜多飲除濕湯，加木香一錢，吞感應丸，繼進理中湯。亦有下如魫色，或如臘茶色者，亦宜用前白痢藥。白蠟治後重白膿。（以上白痢）。若感暑氣而成痢疾者，其人自汗發熱，面垢，嘔逆，渴欲引飲，腹內攻刺，小便不通，痢血頻並，宜香薷飲加黃連一錢，佐以五苓散、益元散，白湯調服。不愈，則用蜜水調。感暑成痢，疼甚，食不進，六和湯、藿香正氣散各半帖，名木香交加散。（以上暑痢）。老人深秋患痢，發呃逆，嘔者，黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小豌豆大。每服三十丸，人參、白朮、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。治冷利，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋麵裹煨熟，搗末，粥飲下二錢匕。世俗治夏中暑痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生薑神效者，蓋夏月之痢，多屬於暑。潔古治處暑後秋冬間下痢，用厚朴丸大效者，蓋秋之痢多屬於寒積，經所謂必先歲氣，無伐天和者也。（以上秋痢）。《金匱》下痢腹痛，紫參湯主之。潔古云：厚朴丸治處暑後秋冬間腹痛下痢大效。丹溪曰：初下痢腹痛，不可用參、術，然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病、血病，然後加減用藥。腹痛者，肺經之氣鬱在大腸之間者，以苦梗發之，然後用治痢藥，氣用氣藥，血用血藥。其或痢後糟粕未實，或食粥稍多，或飢甚方食，肚中作疼，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半煎湯，和之自安。粥多及食肉作痛者，宜奪食。奪食者、減其粥食，絕其肉味也。因傷冷水瀉，變作赤白痢，腹痛減食熱燥，四肢困倦無力，宜茯苓湯。下痢之後，小便利，而腹中滿痛不可忍，此名陰陽反錯，不和之甚也，越桃散主之。治痢止痛如神方，揀淨川連片一兩，淨枳殼片一兩，槐花三二兩，用水浸，片時漉淨，同川連先炒老黃色，次入枳殼再炒，待燥揀出槐花不用，止將黃連五錢，枳殼五錢，作一服，水煎七分去渣，調乳香、沒藥淨末各七分五釐服之，次照前方再服一劑，腹痛即止，痢即稀，神效。此方有服之如醉者，乃藥力行也，不妨。仲景建中湯，治痢不分赤白久新，但腹中大痛者神效。其脈弦急或澀，浮大按之空虛，或舉按皆無力者是也。下利膿血稠黏，腹痛後重，身熱久不愈，脈洪疾者，芍藥黃芩湯。膿血痢無度，小便不通，腹中痛，當歸導氣湯。（以上腹痛。）下利赤白，裡急後重，香連丸。亦可用連二錢，姜半錢，為末和勻，溫酒下。仲景云：熱利下重者，白頭翁湯主之。下利膿血，裡急後重，日夜無度，宜導氣湯。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草稍。裡急後重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣。《內經》曰：因其重而減之。又云：在下者引而竭之。裡急後重，數至圊而不能便，皆宜進退大承氣湯主之。下利赤白，後重遲澀，宜感應丸。或曰治後重，疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏，東垣白朮安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者何也？曰：後重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩，瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑色，而又痛甚，此為死血證，法當用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨湯，是名挾寒，即加乾薑。後重，積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛，可作丸服。其或下墜在血活之後，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。後重當和氣。積與氣墜下者，當兼升兼消。升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。《金匱》方，泄利下重者，以水五升，煮薤白三升，至二升去渣，以四逆散方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。凡用諸承氣等藥挨積之後，仍後重者，乃陽不升也，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。東垣云：裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯。（以上裡急後重）。其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為亡血證。倍用當歸身尾，卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。虛坐而不得大便，皆因血虛也。血虛則裡急，加當歸身。凡後重逼迫而得大便者，為有物而然。今虛坐努責而不得大便，知其血虛也。故用當歸為君，生血藥佐之。（以上虛坐努責）。《內經》膿血稠黏，皆屬相火。夫太陰主瀉，少陰主痢，是先泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血。然赤黃為熱，青白為寒，治須兩審。治熱以堅中丸、豆蔻丸、香連丸。治寒白膠香散。或多熱少寒，水煮木香膏。虛滑頻數，宜止宜澀，宜養臟湯。溲而便膿血者，小腸泄也。脈得五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，立秋至春分，宜香連丸。春分至立秋，宜芍藥柏皮丸。四時皆宜，加減平胃散。如有七宣丸證者，亦宜服此藥，去其餘邪，兼平胃氣。（以上膿血稠黏）。其或纏滯，退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實，當以炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜遽用。蓋固腸丸者，雖有去濕實腸之功，其或久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥澀之，甚者添牡蠣，可擇用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海。此二穴大能止泄。仲景云：下利便膿血者，桃花湯主之。丹溪云：桃花湯主病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米之甘，引入腸胃。水煮木香膏、易簡斷下湯、白朮安胃散、養臟湯。五倍子為丸，赤痢、甘草湯下，白痢、乾薑湯下，各十丸。烏梅二個煎湯。石榴一個燒灰，用酸石榴一個煎湯，調二錢。（以上滑脫）。東垣治一老僕，脫肛日久，近復下利，裡急後重，白多赤少，不任其苦，此非肉食膏粱者也。必多蔬食，或飲食不節，天氣已寒，衣蓋又薄，寒侵形體不禁，而腸頭脫下者，寒也，滑也。真氣不禁，形質不收，乃血脫也。此乃寒滑，氣泄不固，故形質下脫也。當以澀去其脫而除其滑，以大熱之劑除寒補陽，以補氣之藥升陽益氣，以微酸之味固氣上收，名之曰訶子皮散，一服減半，再服全愈。養臟湯、地榆芍藥湯。戴云：脫肛一證，最難為藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫。內用磁石研末，每二錢，食前米飲調下。外用鐵鏽磨湯溫洗。（以上脫肛。）滯下，大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛，塞穀道中。並服酸澀固腸之劑收之，如御米殼、訶子皮之類是也，神效。（大孔開）。痢久大孔痛，亦有寒熱者，熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。因熱而痛，檳榔、木香、黃連、黃芩加乾薑。因寒而痛，炒鹽熨之。炙枳實熨之。丹溪用瓦片敲圓如銅錢狀，燒紅，投童子小便中，急取起，令干紙裹安痛處，因時寒恐外寒乘虛而入也，以人參、當歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味自安。（大孔痛）。痢疾不納食，或湯藥入口，隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆，而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱不欲食者；有脾胃虛弱不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當各從其所因以為治。以脈證辨之，如脾胃不弱，問而知其頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食。宜用敗毒散，每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服粟殼、烏梅苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱。用山藥一味，銼如小豆大，一半入銀瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方，用石蓮捶去殼，留心並肉，碾為末。每服二錢，陳米飲調下。此疾蓋是毒氣上衝心肺，藉此以通心氣，便覺思食效。丹溪用人參、黃連（薑汁炒）濃煎汁，終日細細呷之，如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止神效。楊仁齋用參苓白朮散，加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下。或用人參、茯苓、石蓮子肉，入些菖蒲與之。戴復庵用治中湯加木香半錢，或縮砂一錢。（以上噤口痢）。其或在下則纏滯，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平證。當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補之，毒解積下，食自進矣。泄痢久不安，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩，銼，用好酒兩大盞，浸半日，同煮至一盞半，去渣，分為二次，頓服之。痢止停服，未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。服前藥痢已除，宜以白朮黃芩湯和之。丹溪治一人患痢百餘日，百法不效。六脈促急，沉弦細弱芤，左手為甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕中有紫黑血絲，食全不進。此非痢也，宜作瘀血治之。以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香、神麯糊為丸。米飲下百餘粒，至夜半不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。按此方恐當有大黃，無則難下。又治族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不應，視之病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟此必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當與澄其源而流自清，以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐半升而痢自止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日而安。收澀用木香散、訶黎勒丸。（久痢）。休息痢，多因兜住太早，積不盡除。或因痢愈而不善調理，以致時止時作。宜四君子湯加陳皮一錢，木香半錢，吞駐車丸。只緣兜住積滯，遂成休息。再投去積，卻用兜劑。張文仲用虎骨炙焦，搗末調服，日三匙效。久痢、休息痢，虛滑甚者，用椿根白皮東南行者，長流水內漂三日，去黃皮切片，每一兩配人參一兩，入煨木香二錢，粳米一撮，煎湯飲之。（休息痢）。勞痢，因痢久不愈，耗損精血，致腸胃空虛，變生他證，或五心發熱如勞之狀。宜蕷蓮飲，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。痢後調補，宜四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。或七珍散。惡甜者，生料平胃散加人參、茯苓各半錢。諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃臟腑俱虛，脾氣欲絕，故腸胃下脫，若投痢藥則誤矣。六柱飲去附子，加益智仁、白芍藥、或可冀其萬一。痢後風，因痢後下虛，不善調將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳痿軟，若痛若痹，遂成風痢。獨活寄生湯，吞虎骨四斤丸。或用大防風湯，或多以骨碎補三分之一同研取汁，酒解服。外以杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢，煎湯熏洗。丹溪云：痢後風，系血入臟腑下未盡，復還經絡不得行故也。松明節一兩，以乳香二錢炒焦存性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草半兩，桃仁去皮不去尖一兩，俱為末。每服三錢，生薑同杵細，水湯起二三沸服。鄰人鮑子年二十餘，因患血痢，用澀藥取效，後患痛風，號叫撼鄰里。予視之曰：此惡血入經絡證。血受濕熱，久為凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，經久不治，恐成枯細。遂與四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散，入少酒，飲之數十帖，又與刺委中出黑血，近三合而安。《寶鑑》云：且如瀉痢止，脾胃虛難任飲食，不可一概用克伐之劑，若補養其脾胃氣足，自然能飲食。宜錢氏方中異功散。設或喜嗜，飲食太過，有傷脾胃，而心腹痞滿，嘔逆噁心，則不拘此例。當權用橘皮枳實丸一服，得快勿再服。若飲食調節無傷，則胃氣和平矣。

大小便不通

脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實。脾胃氣滯，不能轉輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升柴二術二陳湯數服，能令大便潤而小便長。濕熱痰火結滯，脈洪盛，大小便秘赤，肢節煩疼，涼膈散、通聖散、《金匱》厚朴大黃湯選用。丹溪治一婦人，脾疼後患大小便不通，此是痰隔中焦，氣聚上焦。二陳加木通，初服後吐，渣再服。燒皂角灰為末，粥清調下。推車客七個，土狗七個，二物新瓦上焙乾為末。以虎目樹皮（即虎杖）。向東南者，煎濃湯服之。連根蔥一二莖帶土，生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙、同研爛作餅，烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不通再換一餅。陰證大小便不通，及諸雜病陰候，大小便不通危急者，用牡蠣、陳粉、乾薑炮各一兩，上為細末。男病用女人唾調，手內擦熱，緊掩二卵上，得汗出愈。女病用男子唾調，手內擦熱，緊掩二乳上，得汗出愈。蓋卵與乳乃男女之根蒂，坎離之分屬也。非急不用。

大便不通

潔古云：臟腑之秘，不可一概治療。有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。胃氣實者，秘物也。胃氣虛者，秘氣也。有風秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘，有老人津液乾燥，及婦人分產亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。巴豆、牽牛，尤在所禁。風秘者，由風搏肺臟，傳於大腸，故傳化難。或其人素有風病者，亦多有秘。宜小續命湯，去附子，倍芍藥，入竹瀝一杯，吞潤腸丸，或活血潤腸丸。冷秘，由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通。冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。氣秘，由氣不升降，穀氣不行，其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹，或半硫丸、來復丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞，用通劑而便愈不通，又有氣秘，強通之雖通復秘，或迫之使通因而下血者。此當順氣，氣順則便自通，又當求溫暖之劑。熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結。宜四順清涼飲，吞潤腸丸，或木香檳榔丸。實者承氣湯。仲景云：脈有陽結陰結者，何以別之？曰：其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。東垣云：陽結者散之，陰結者熱之。前所云實秘、熱秘，即陽結也。前所云虗秘、冷秘，即陰結也。老人虛秘，及出汗、利小便過多，一切病後血氣未復而秘者，宜蘇子降氣湯，倍加當歸，吞威靈仙丸。或肉黃飲，蓯蓉潤腸丸尤宜。東垣云：津液耗而燥者，以辛潤之。腎主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役損傷胃氣，及食辛熱厚味之物而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。又有年老氣虛，津液不足而結者。腎惡燥，急食辛以潤之是也。血虛津液枯竭而秘結者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責不出。大劑四物湯，加陳皮、甘草、酒紅花，導滯通幽湯，益血丹。血少兼有熱者，脈洪數，口乾，小便赤少，大便秘硬。潤燥湯、活血潤燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。大法云：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉燥，少服則不濟，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經云：燥則為枯，濕劑所以潤之。金匱真言論云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰利水道，少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥，施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕，欲利之則氣以下脫，命在須臾，再下即絕。欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處。家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性，後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退。因合益血潤腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固，壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。《元戎》五燥大便秘：東方其脈弦，風燥也。宜瀉風之藥治之，獨活、羌活、防風、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方其脈洪，熱燥也。宜鹹苦之藥治之，黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩，土燥也。宜潤濕之藥治之，芍藥、半夏、生薑、烏梅、木瓜。西方其脈澀，血燥也。宜滋血之藥治之，杏仁、麻仁、桃仁、當歸。氣結用木香、檳榔、枳實、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲，寒燥也。宜溫熱之藥治之，當歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良薑、巴豆。潤腸丸加減法：如病人不小便，因大便不通而澀其邪，盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黃。如風結燥者，加麻仁、大黃。如風澀者，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身癢氣澀者，加郁李仁、大黃以除氣燥。如寒陰之病，為寒結閉者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生薑湯，冰冷與之。其病雖陰寒之證，當服陽藥補之，若大便恆不甚通者，亦當十服中與一服利藥，微通其大便，不令秘結，乃治之大法也。若病人雖是陰證，或是陰寒之證，其病顯躁，脈堅實，亦宜陽藥中少加苦寒之劑，以去熱躁，躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細而遲，此為易辨。如有客邪之病，亦從權加之。有物有積而結者，當下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然，不能大便者，以苦泄之，七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。年老虛人大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表裡也。又云：盛則難便，行陽氣也。敗則便難，行陰血也。注夏大便澀滯者，血少、血中伏火也。黃耆人參湯，加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。如潤之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結、血秘，是熱則生風，病必濕風證，止當服黃耆人參湯，只用羌活、防風各半兩，水四盞，煎至一盞，去渣空心服之，其大便必大走也。大便不通，五日一遍，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促，唾清水，吐穢痰白沫如膠，時躁熱，發欲去衣，須臾而過，振寒頂額有時如冰，額寒尤甚，頭旋眼黑，目中溜火，冷淚，鼻不聞香臭，小腹急痛，當臍有動氣，按之堅硬而痛，宜麻黃白朮湯。此病宿有風濕熱伏於榮血之中，其水火乘於陽道而上盛，元氣短少上喘，為陰火傷其氣，四肢痿，在腎水之間，乃所勝之病，今正遇冬寒得時，乘其肝木，又實其母，肺金剋木凌火，是大勝必有大復。其證善怒，欠，多嚏，鼻中如有物，不聞香臭，目視䀮䀮，多悲健忘，少腹急痛，遍身黃，腹大脹，面目腫尤甚，食不下，痰唾涕有血，目眥瘍，大便不通，只二服皆愈。凡諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，用蜜煎導。或用鹽及皂角末，和入蜜煎中尤捷，蓋鹽能軟堅潤燥，皂角能通氣疏風故也。冷秘，用醬生薑導。或於蜜煎中，加草烏頭末，以化寒消結。熱者，豬膽汁導。烏梅湯浸去核，為丸如棗子大，亦可導。醬瓜削如棗，亦可導。丹溪云：予觀古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大便難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也。又老人、虛人、風人、津液少而秘者，宜以藥而滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣，必更生他病。昔王少腑患此疾，有人以駛藥利之者屢矣，後為肺痿咯膿血，卒至不通而死。

閉癃遺尿總論

遺尿者，溺出不自知也。閉癃者，溺閉不通而淋瀝滴點也。唯肝與督脈、三焦、膀胱主之。肝脈、督脈主之者。經云：肝足厥陰之脈，過陰器，所生病者，遺溺閉癃。又云：督脈者，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其男子循莖下至篡，與女子等，其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃，皆取厥陰俞穴、及督脈俞穴也。三焦主之者。經云：三焦下脈在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，足太陽絡也。三焦者，足太陽、少陽之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之是也。膀胱主之者。經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。然遺溺閉癃，不取膀胱俞穴者，蓋膀胱但臟溺，其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。閉癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃淋瀝點滴而出，一日數十次，或百次，名淋病是也。今分其病立為二門。

小便不通

丹溪大法，小便不通，有熱、有濕、有氣結於下。宜清、宜燥、宜升，有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，則清金，此隔二。如不因肺燥，但膀胱有熱，則宜瀉膀胱，此正治也。如因脾濕不運而精不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃，此隔三。車前子、茯苓清肺也。黃柏、知母瀉膀胱也。蒼朮、白朮健胃燥脾也。《寶鑑》小便不利有三，不可一概而論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱濕而不行，二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可順氣，令施化而出也。東垣大法，小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。以渴與不渴而辨之。如渴而不利者，熱在上焦肺分故也。夫小便者，是足太陽膀胱經所主也。肺合生水，若肺熱不能生水，是絕其水之源。經云：虛則補其母，宜清肺而滋其化源，故當從肺之分，助其秋令，水自生焉。又如雨如霧如霜，皆從天而降下也。且藥有氣之薄者，乃陽中之陰，是感秋清肅殺之氣而生，可以補肺之不足，淡味滲泄之藥是也。茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄之類，以清肺之氣，泄其火，滋水之上源也。如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，故不渴而小便不通也。熱閉於下焦者，腎也、膀胱也，乃陰中之陰，陰受熱邪，閉塞其流。易老云：寒在胸中遏塞不入，熱在下焦填塞不便，須用感北方寒水之化，氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞。《內經》云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陰之劑，陽無以化，何以補重陰之不足也。須用感地之水運而生大苦之味，感天之寒氣而生大寒之藥，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。大寒之氣，人感之生膀胱。寒水之運，人感之生腎。此藥能補腎與膀胱。受陽中之陽熱火之邪，而閉其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之藥，治法當寒因熱用。又云：必伏其所主，而先其所因，其始則氣同，其終則氣異也。如熱在上焦，以梔子、黃芩。熱在中焦，以黃連、芍藥。熱在下焦，以黃柏。熱在氣分，渴而小便閉，清肺散、豬苓湯、五苓散、茯苓琥珀湯、紅秫散。熱在血分，不渴而小便閉，滋腎丸、黃連丸、導氣除燥湯。東垣治一人病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，服甘淡滲泄之藥皆不效。曰疾急矣。非精思不能處，思之半夜，曰吾得之矣。經云：膀胱者，津液之腑，必氣化而能出焉。多服淡滲之藥而病益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣搏皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎。遂以滋腎丸群陰之劑投服，再服即愈。渴而腹冷，水氣也。《金匱》云：小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。以小便利，腹中溫為度。小便不通，腹下痛，狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膻中者，臣使之官，三焦相火，腎為氣海也。王注曰：膀胱津液之腑，胞內居之，少腹處間毛內臟胞器，若得氣海之氣施化，則溲便注下，氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調下，或八正散，甚則宜上湧之，令氣通達，便自通利，經所謂病在下，上取之。王注曰：熱攻於上，不利於下，氣盛於上，則溫辛散之，苦以利之。一方，煎橘紅、茯苓湯，調木香、沉香末服之，空心下。丹溪云：小便不通，屬氣虛、血虛、有實熱、痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐，或就參、耆藥中調理吐之。血虛用四物湯，先服後吐，或就芎歸湯探吐之。痰多，二陳湯，先服後探吐之。痰氣閉塞，二陳加香附、木通探吐之。實熱當利之，或用八正散，蓋大便動則小便自通矣。或問以吐法通小便，方論中未嘗有之，理將安在？曰：取其氣化而已。何則？《內經》謂三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故上中下三焦之氣，有一不化，則不得如決瀆之水而出矣，豈獨下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行榮衛，通調水道，下輸膀胱，而腎之合足三焦，下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎。張仲景有言，衛氣行則小便宣通，其義亦在是矣。《內經》又謂脾病則九竅不通，小便不利，是其一也。此豈非小便從中焦之氣化者乎。由是而言之，三焦所傷之邪不一，氣之變化無窮，故當隨處治邪行水，求其氣化，亦無窮也。然而大要在乎陰與陽無相偏負，然後氣得以化。若方盛衰論曰：至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不交於地者，尚且白露不下。況人同乎天，其在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，而水道其能出乎。東垣引《八十一難經》謂，有陰陽相乘，有覆有溢，而為內關，不得小便者。有或在下之陰虛，在上之陽盛，不務其德而乘之，致腎氣之不化者，必瀉其陽而舉之，則陰可得而平也。若此條所敘之證，皆用吐法，蓋因氣道閉塞，升降不前者而用耳。何嘗舍眾法而獨施是哉。丹溪嘗曰，吾以吐通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。予嘗推是開竅之法，用之多驗，姑書一二證以明之。甲午秋，治一婦人，年五十，初患小便澀，醫以八止散等劑，展轉小便不通，身如芒刺加於體。予以所感霖淫雨濕，邪尚在表，因用蒼朮為君，附子佐之，發其表，一服即汗，小便即時便通。又治馬參政父，年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食太過，傷其胃氣，陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便通。因先多利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。凡醫之治是證，未有不用泄利之劑者，安能顧其腎氣之虛哉。表而出之，以為世戒。有瘀血而小便閉者，宜多用牛膝。《本事方》云：頃在毘陵，有一貴官妻妾，小便不通，臍腹脹痛不可忍，眾醫皆作淋治，如八正散之類，數種皆治不通，病愈甚。予診之曰，此血瘕也。非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎，初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。大抵小腹痛脹如覆碗者為實，亦分在氣在血，氣壅塞於下者，木香流氣飲。血汙於下者，桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏。經云：腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水液出焉。是屬膀胱，乃腎之腑也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法但取三焦穴，不取膀胱也。小腸屬腎、肺，故東垣用清肺飲子、滋腎丸利小便也。運氣小便不利有三：其一，屬濕邪攻三焦。經云：太陰在泉，濕淫所勝，病小腹痛腫，不得小便。又云：水不及曰涸流，涸流之紀，上宮與正宮同，其病癃閉是也。其二，屬風邪攻脾。經云：厥陰司天，風淫所勝，病溏瘕泄、水閉是也。其三，屬燥熱。經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉。初之氣，其病小便黃赤，甚則淋。又云：少陰司天之政，地氣肅，天氣明。二之氣，其病淋是也。良法治小便不通，諸藥不效，或轉胞至死危困，用豬尿胞一個，底頭出一小眼子，翎筒通過，放在眼兒內，根底以細線系定，翎筒子口細杖子堵定，上用黃蠟封尿胞口，吹滿氣七分，系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，塞其翎筒在小便出里頭，放開翎筒根頭，手捻其氣透於裡，小便即出，神效。

【妊娠小便不通】妊娠胎滿逼胞，多致小便不利，若胞系了戾，小便不通，名曰轉胞。丹溪以為多因胎婦虛弱，憂悶性躁，食味厚。古方用滑利疏導藥鮮效，若脬為胎所墜而不通，但升舉其胎，胞系疏而小便自行。若臍腹作脹而小便淋閟，此脾胃氣虛，胎壓尿胞，四物、二陳、參、術，空心服後探吐，數次自安。薛氏云：前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱鬱結，膀胱津液不利者；亦有金為火燥，脾土濕熱甚而不利者。更當詳審施治。《金匱要略》問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（即八味丸，酒下十五丸至三十丸，日再服。）又云：妊娠有水氣，身重小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。又云：妊娠小便難，飲食如故，歸母苦參丸主之。丹溪治一婦轉胞，小便閉，脈似澀，重取則弦，左稍和，此得之憂患。澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胞不舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胞知所避而就下故墜。以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、甘草、生薑空心飲，隨以指探吐之，俟氣定又與，至八帖而安。此恐偶中，後又治數人皆效。又一婦四十一歲，孕九月轉胞小便閉，腳腫形瘁，脈左稍和而右澀，此飽食氣傷胎系，弱不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。宜補血養氣，氣血既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。遂用人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎湯，濃與四帖，次早以渣煎，頓服探吐之，小便即通，皆黑水。後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、砂仁二十帖與之，而得以安產。一孕婦小便不通，脈細弱，乃氣血俱虛，胎壓膀胱下口。用補藥升起恐遲，反加急滿。令穩婆以香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注。卻以參、耆、升麻大劑服之。一法將孕婦倒豎起，胎自運，溺自出，勝手托遠矣。

【產後小便不通】舊方用陳皮去白為末，空心酒調二錢，外用鹽填臍中，卻以蔥白剝去粗皮，十餘根作一縛，切作一指厚，安鹽上，用大艾炷滿蔥餅上，以火灸之，覺熱氣入腹內，即時便通。按此唯氣壅不得通者宜之，若氣虛源涸與夫熱結者，不可泥也。

淋

（胞痹）

淋之為病，嘗觀《病源候論》謂由腎虛而膀胱熱也。膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小腹弦急，痛引於臍，小便出少氣數，及分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋。其石淋者，有如沙石。勞淋者，勞倦即發。血淋者，心主血，氣通小腸，熱甚則搏於血脈，血得熱則流行，入胞中與溲俱下。膏淋者，肥液若脂膏，又名肉淋。氣淋者，胞內氣脹，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝。冷淋者，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒戰，然後便數成淋，可謂悉病情矣。考之《內經》，則淋病之因，又不止此。大綱有二，曰濕、曰熱。謂太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。少陽作二氣，風火鬱於上而熱，其病淋。蓋五臟六腑十二經脈氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者，通調水道，下輸膀胱。脾胃消化水穀。或在表在上在中，凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣。且小腸是心之腑，主熱者也。其水必自小腸滲入膀胱，胞中諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經緭胞移熱於膀胱者，則癃溺血是也。由此而言，初起之熱邪不一，其因皆得傳於膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也。予嘗思之，淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾，凝結而為淋。不獨此也，更有人服金石藥者，入房太甚，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋。丹溪嘗治一小兒，在胎受久服金石藥之餘毒，病淋一十五年，以紫雪治愈。凡治病不求其本可乎。小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛不可忍者，此五淋病。生料五苓散加阿膠，或車前子末，或五苓散、益元散等分和服，並可吞火腑丹，佐以導赤散、石葦散。若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散，加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許，仍研麥門冬草、連根車前草、白龍草各自然汁，和蜜水調下。氣淋，氣壅不通，小便淋結，臍下妨悶疼痛，瞿麥湯、石葦散、榆枝湯、木香流氣飲。氣虛淋，八物湯加杜牛膝、黃芩汁煎服。老人氣虛亦能淋，參、術中加木通、山梔。血受傷者，補血行血自愈，勿作淋治。死血作淋，牛膝膏妙。但虛人能損胃，不宜食。《千金》云：用牛膝以酒煮服，治小便淋痛。《肘後方》用牛膝根莖葉，亦以酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及治婦人血結堅痛如神。蓋牛膝治淋之聖藥也。但虛人當用補劑監製之耳。血淋，用側柏葉、生藕節、車前草等分搗汁，調益元散、立效散、瞿麥散、小薊飲子、柿蒂散、當歸湯、羚羊角飲、雞蘇飲子、金黃散、發灰散。戴氏云：血淋一證，須看血色分冷熱。色鮮者，心、小腸實熱。色瘀者，腎、膀胱虛冷。若的是冷淋及下元虛冷血色瘀者，並宜漢椒根銼碎，不以多少，白水煎，候冷進。按：血多有熱極兼水化而黑凝者，未可便以為冷也。膏淋，鹿角霜丸、沉香散、沉香丸、磁石丸、海金砂散、菟絲丸。戴云：有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛。宜大菟絲子丸、鹿茸丸之類。按：此即膏淋也。沙石淋，乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結白鹼而不能去，理宜清徹積熱，使水道通則沙石出而可愈。宜神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。石首魚腦骨十個，火煅，滑石二錢，琥珀三分，俱為細末。每服一錢，空心煎木通湯調下。鱉甲九肋者一個，酥炙令脆，為細末。每服一匙，酒煎服，當下沙石。雄鵲燒灰，淋取汁飲之，石即下。石淋，小便時沙石下流，塞其水道，痛不可忍，經及時日，水道不通，其氣上攻，頭痛面腫，重則四肢八節俱腫。其石大者如梅核，堅硬如有稜角，其石小者，唯碎石相結，通下即碎。宜服此取石方，用冬葵子、滑石、射干、知母，以上各一分，通草三分，為細末。每服二錢半，水一盞半，苦竹葉十片同煎，取一盞，去滓，食前熱服。又大腑熱頭痛，若體氣壯健，先進後方藥兩三盞，然後進取石方。用麻黃去節、羌活、射干、荊芥穗、紫菀、防風、知母、蔓荊子、牽牛各一分，半夏二銖，為細末。每服二錢，水一盞，煎九分，去滓，食後熱服。石淋，導水用螻蛄七枚，以鹽一兩，同於新瓦上鋪蓋焙乾，研為細末。每服一錢匕，溫酒調服。勞淋，地黃丸、黃耆湯、白芍藥丸。冷淋，肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散、檳榔散、生附散。戴氏云：進冷劑愈甚者，此是冷淋。宜地髓湯下附子八味丸。有因服五苓散等藥不效，用生料鹿茸丸卻愈。此皆下元虛冷之故。乃劉河間則謂亦由熱客膀胱，鬱結不能滲泄，非真冷也。小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，宜參苓琥珀湯。有小便艱澀如淋，不痛而癢者，虛證也。宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮過度致淋，宜歸脾湯、或辰砂妙香散、吞威喜丸，或妙香散和五苓散。汗多而小便赤澀，暑月多有此證。盛暑所飲既多，小便反澀少而赤，緣上停為飲，外發為汗，津液不通，小腸澀閉，則水不運下。五苓散一名導逆，內有朮、桂收汗，豬苓、澤瀉、茯苓分水道，收其在外者使之內，又從而利導焉。發者斂之，壅者通之，義取於此。然有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺澀而赤，不宜過用通小便之劑竭其腎水，唯當溫養潤肺。十全大補湯、養榮湯之類，自足選用。汗者心液，心主血，血榮則心得所養，汗止津生，不待通而溺自清矣。諸失精血及患癰毒人，或有小便赤澀之證，此亦是枯竭不潤之故，並宜前法。

胞痹

痹論云：小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，以足太陽經，其直行者，上交巔，入絡腦，下灌鼻竅，則為清涕也。腎著湯、茯苓丸、巴戟丸、腎瀝湯。

【妊娠淋】乃腎與膀胱虛熱，不能制水，然妊婦胞系於腎，腎間虛熱而成斯證。甚者心煩悶亂，名曰子淋也。若頸項筋攣，語澀痰甚，用羚羊角散。若小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。若肝經虛熱，用加味逍遙散。腿足轉筋，而小便不利，急用八味丸，緩則不救。若服燥劑而小便頻數或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。若頻數而色黃，用四物加黃柏、知母、五味、麥門、玄參。若肺氣虛而短少，用補中益氣加山藥、麥門。若陰挺痿痹而頻數，用地黃丸。若熱結膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能化生，宜黃芩清肺飲。若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。

【產後淋】因熱客於脬，虛則頻數，熱則澀痛，氣虛兼熱，血入胞中，則血隨小便出而為血淋也。若膀胱虛熱，用六味丸。若陰虛而陽無以化，用滋陰腎氣丸。蓋土生金，金生水，當滋化源。陳氏云：治產前後淋，其法不同。產前當安胎，產後當去血。瞿麥、蒲黃，最為產後要藥。茅根湯，主治產後諸淋。

【診】：腎脈滑實為癃㿉。痹脈滑甚為㿉癃。少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。盛大而實者生，虛小而澀者死。下焦氣血干者死。鼻頭色黃者，小便難。《素問》奇病論，病有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。其病安在？名為何病？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥。死不治。

小便數

運氣小便數，皆屬火。經云：少陽之復，便數憎風是也。小便數，唯二臟有之。一屬肺。經云：肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠是也。以刺言之，瀉手太陰則愈。一屬肝。經云：足厥陰之瘧，令人如癃狀而小便不利。又云：肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便是也。視虛實、補瀉之則愈。數而少，茯苓琥珀湯利之。數而多，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。生薯蕷半斤，刮去皮，以刀切碎，於鐺中煮酒沸，下薯蕷，不得攪，待熟加鹽、蔥白，更添酒，空腹下二三盞妙。蓮肉去皮，不以多少，用好酒浸一兩宿，豬肚一個，將酒浸蓮肉入肚中多半為度，水煮熟，取出蓮肉，切，焙乾為細末，酒煮麵糊為丸，如芡實大。每服五十丸，食前米飲湯下，名水芝丸。夜多小便，益智二十四個為末，鹽五分，水一盞，煎八分，臨臥溫服。衛真湯並丸、桑螵蛸散。戴氏云：小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄。宜菟絲子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸。有人每日從早至午前定尿四次，一日之間，又自無事。此腎虛所致，亦猶脾腎泄，早泄而晚愈，次日又復然者也。若小便常急，遍數雖多而所出常少，放了復急，不澀痛，卻非淋證。亦有小便畢少頃，將謂已盡，忽再出些少者。多因自忍尿，或忍尿行房事而然。宜生料五苓散，減澤瀉之半，加阿膠一錢，吞加減八味丸。此丸須用五味子者。有盛喜致小便多，日夜無度。乃喜極傷心，心與小腸為表裡。宜分清飲、四七湯各半帖和煎，仍以辰砂妙香散，吞小菟絲子丸或玄兔丹。若頻頻欲去而溺不多，但不痛耳。此腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛則不能制水。宜補腎丸、六味地黃丸。熱入水道，澀而不利。八正散，或五苓散加黃柏、知母、麥門冬、木通。大便硬，小便數者，是謂脾約。脾約丸主之。

小便不禁

《原病式》云：熱甚客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹，神無所用，故津液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。考之《內經》則謂督脈生病為遺溺。《靈樞》謂肝所生病為遺溺。蓋因二經循陰器，系廷孔，病則榮衛不至，氣血勞劣，莫能約束水道之竅，故遺失不禁。劉河間可謂得此旨矣。然《內經》復言膀胱不約為遺溺。《靈樞》言手太陰之別，名曰列缺，其病虛則欠㰦，小便遺數。由此觀之，則又不獨病在陰器廷孔而已。夫如是者，內由三焦決瀆之失常也。何則？手少陽之脈，從缺盆布膻中，下鬲循屬三焦。足太陽之脈，從肩膊內挾脊抵腰中，入循膂，屬膀胱。三焦虛則膀胱虛，故不約也。肺從上焦通調水道，下輸膀胱，腎又上連肺，故將兩臟，是子母也。母虛子亦虛，此上中下三焦氣虛，皆足以致遺溺矣。由是而知三焦所部，五臟之淫氣變而為五邪者，悉能幹於下焦腎肝膀胱出水之竅而為不禁之病，何止於熱極鬱結痿痹腎部而已乎。又自《內經》所謂太陰在泉，客勝，濕客下焦，溲便不時。太陰之復，甚則入腎，竅泄無度者觀之，則知濕主於痞，況是所勝之邪，其不為鬱結痿痹者乎。從而思之，聖人之言，舉一隅便當以三隅反，前所謂肝腎膀胱之病，不言其邪，可見諸邪盡能病之也。次言手太陰列缺虛者，為子母臟氣之要也。可見所生、所勝、不勝之五邪，皆足以乘之也。其言太陰之勝復，則濕為所勝之重者也。其他風寒燥熱，雖不及言，可知在其中矣。治法，上虛補氣。下虛澀脫。東垣云：小便遺失者，肺金虛也。宜安臥養氣，禁勞役，以黃耆、人參之類補之。不愈當責有熱，加黃柏、生地。下虛謂膀胱下焦虛。經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。仲景云：下焦竭則遺溺失便，其氣不能自禁制，不須治，久則愈。又云：下焦不歸則遺溲，世用桑螵蛸、雞䏶胵之類是也。古方多燥熱，如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散，內有桂、附，唯真虛寒者宜之。桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散，溫補而不僭。小便不禁而淋瀝澀滯者，澤瀉散、茯苓丸。滑脫者，牡蠣丸。如白薇散、雞腸散，內俱有寒藥，內熱者宜之。婁全善治一男子遺溺不覺，脈洪大盛，以黃柏、知母、杜牛膝為君，青皮、甘草為臣，木香為佐，桂些少反佐，服數帖大效。此法與《千金》白薇散，皆河間所謂熱甚，廷孔鬱結，神無所用，不能收禁之意也。遺尿有實熱者，用神芎導水丸，每服百丸，空心白湯下。若一服利，止後服。此謂淫氣遺溺，痹聚在腎，痹謂氣血不通宣也。戴云：睡著遺尿者，此亦下元冷，小便無禁而然。宜大菟絲子丸，豬胞炙碎煎湯下。凡遺尿皆屬虛。通用方，薏苡仁鹽炒煎服。雞腸一具，以水三升，煮取一升，分三服。一方用雄雞燒灰為末，用三指撮，溫漿水調一錢，向北鬥服之，更良。雄雞喉嚨及矢白，䏶胵里黃皮，燒為末，麥粥清調服。羊脬盛水貯令滿，系兩頭煮熟，開取水頓服之。雞䏶胵一具，並腸洗淨燒灰，男用雌，女用雄，為細末。每服二錢，空心溫酒調服。一方加豬脬灰。燕蓐草主眠中遺尿不覺，燒令黑，研，水進方寸匕。膀胱咳者，咳而遺溺。

【妊娠尿出不知】用白薇、芍藥為末，酒調下。或白礬、牡蠣為末，酒調二錢。或雞毛灰末，酒服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁為末，米飲下。薛氏云：前證若脬中有熱，宜加味逍遙散。若脾肺氣虛，宜補中益氣湯加益智。若肝腎陰虛，宜六味丸。

【產後小便數】乃氣血不能制故也。薛氏曰：若因穩婆不慎，以致胞損而小便淋瀝者，用八珍湯以補氣血，兼進補脬飲。若因膀胱氣虛而小便頻數，當補脾肺。若膀胱陰虛而小便淋瀝，須補肺腎。

婦人產蓐，產理不順，致傷膀胱，遺尿無時，宜補脬飲、桑螵蛸散、白薇散。薛氏曰：前證若脾肺陽虛，用補中益氣湯。若肝腎陰虛，用六味地黃丸。若肝腎之氣虛寒，用八味地黃丸。若肝脾氣血虛熱，用加味逍遙散，佐以六味丸。丹溪云：嘗見尿胞因收生者不謹，以致破損而得淋瀝病，遂為廢疾。有婦年壯，難產得此，因思肌肉破傷在外者，可以補完。胞雖在腹，恐亦可治。診其脈虛甚，遂與峻補，以參、耆為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，煎以豬羊胞中湯，極飢時飲之。但劑小者，率用一兩，至一月而安。蓋令氣血驟長，其胞自完。恐稍緩，亦難成功矣。

小便黃赤

諸病水液渾濁，皆屬於熱。小便黃者，少腹中有熱也。臟腑小便黃有四：一屬肝熱。經云：肝熱病者，小便先黃是也。二屬胃實。經云：胃足陽明之脈，氣盛則身已前皆熱，其有餘於胃則消穀善飢，溺色黃是也。三屬肺虛。經云：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變是也。四屬腎虛。經云：冬脈者，腎脈也，冬脈不及則令人䏚清脊痛，小便變是也。運氣小便黃有二：一屬風。經云：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤是也。二屬熱。經云：少陰司天，熱淫所勝，病溺色變。又云：少陽之勝，溺赤善驚。又云：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至乃暑，陽氣鬱發，小便變是也。蓋暴熱謂地氣少陰之熱也。邪之所在，皆為不足。中氣不足，溲便為之變。補足外踝下留之。用藥則補中益氣湯是已。小便黃，無如黃柏、知母效。《脈經》云：尺澀，足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，足太衝補之。

遺精

丹溪書分夢遺精滑為二門。蓋夢與鬼交為夢遺，不因夢感而自遺者為精滑，然總之為遺精也。其治法無二，故合之。或問精滑，何因得之？曰：《金匱要略》謂虛勞之病，脈浮大，手足煩，陰寒精自出。又謂脈弦而大，此名革，亡血失精。又謂小腹弦急，陰頭寒，脈動微緊，男失精，女子夢交通。《巢氏病源》以虛勞病分出五勞、七傷、六極、二十三蒸之名。於七傷中精連，蒸病中玉房蒸，男則遺瀝漏精，與尿精，聞見精出，及失精等候皆混同，仍類虛勞門，為腎主藏精，故盡作腎氣衰弱之病，似若他臟無損焉，豈其然哉。夫五臟皆藏精者也。嘗考《靈樞》本神篇，首謂天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣搏而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，如是者，通言一身主宰之精神也。因心腎是水火之臟，法天地施化生成之道，故藏精神為五臟之宗主。其次言所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。如是者，皆因心神隨物所感，變而分之，是謂五志，遂有五神藏之名。五神既分，則於德化政令性味各司其屬者之用，於是心腎之水火，亦俯從五神之列。然而所主之精，神則並行，未始相離，而五神五變者分之如此，則精亦從神之所變，隨處與之合矣。故五臟各得藏其精，神以行其用，是之謂藏真主，所以屬本氣之生化者也。苟有一臟之真不得其正，則一臟之病作矣。苟一臟之精神傷之甚者，則必害其心腎之主精神者也。如所謂怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。喜樂恐懼則傷精，精傷則骨酸痿厥而不舉。喜樂者，憚散而不藏。恐懼者，蕩燀而不收。是故主藏精者不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。如是者，精神之在五臟，傷之則淫邪立至。心之在志為喜，在氣為火為熱。腎之在志為恐，在氣為水為寒。於是怵惕思慮傷其神，神傷則火動不止，火動不止則腎水恐懼之志者並矣。恐甚不解則動中而腎自傷，腎主藏精，與所受五臟六腑所輸至之精，皆不得藏而時自下矣。此乃以心腎主宰精神者言也。至若他臟之精，各得而泄，有所據乎？曰：《內經》所謂思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫，其病筋痿。筋痿者，生於肝，使內。王注以白淫是白物淫衍，如精之狀，因溲而下。雖云如精，殆非將化未成之精而徑出者乎。何以言之？精有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者，此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布其臟，盈溢則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。若飲食之精，遇一臟有邪，則其臟之食味，化之不全，不得入與元精俱藏而竟泄出。與夫所謂脾移熱於腎，少腹冤熱而痛出白者，義亦如之。王注雖謂消脂爍肉，無乃消其腎所藏之精歟。蓋使二臟無病，則此白物其不為精乎。使二臟有病，則所藏之精，其不變為白物而出之乎。以此比例，則肺脾二臟之精，寧不有似肝臟之傷神動氣，致精失守而走泄者乎。然則治當何如？曰：獨腎泄者，治其腎。由他臟而致腎之泄者，則兩治之。在他臟自泄者，治其本臟，必察四屬以求其治。大抵精自心而泄，則血脈空虛，本縱不收。自肺而泄者，皮革毛焦，喘急不利。自脾而泄者，色黃肉消，四肢懈惰。自肝而泄者，色青而筋痿。自腎而泄者，色黃黑，髓空而骨惰。即脈亦可辨也。或問夜夢交接之理何如？曰：《內經》曰，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰主蟄，封藏之本，精之處也。又曰，陰陽之要，陽密乃固，故陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。又曰，陰陽總宗筋之會，會於氣街。《靈樞·淫邪發夢》篇曰：厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所繫也。而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會。然厥陰主筋，故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰，主藏精。肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫出而成夢矣。所謂陽強者，非臟之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳。蓋水為陰，火為陽，故通言火為陽，然分言之，則為二。若火盛不已，反消亡其臟之真陽也。肝乃魂之居，藏之真陽虛，則遊魂為變，變則為夢，與肝虛病者多夢亡人無異。曰：如子所言，夢遺則從肝腎得之乎。曰：不然。病之初起，亦有不在腎肝，而在心肺脾胃之不足者，然必傳於肝腎而後精方走也。蓋有自然相傳之理存焉。何則？宗筋者，上絡胸腹，挾臍，下合橫骨。故《內經》謂其總陰陽之會，會於氣街，主束骨而利機關也。夫五臟俱有火，其相火之寄於肝者，善則發生，惡則為害，獨甚於他火。故平人肝氣之剛勇，充於筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚，乃強於作用，皆相火充其力也。若遇接內，得陰氣與合，則三焦上下內外之火，翕然而下從，百體玄府悉開，其滋生之精，盡趍會於陰器以躍出，豈止腎之所臟者而已哉。所謂厥氣客於陰器則夢者，其厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內之氣同是陰類故夢，猶接內之精脫也。若思欲不已，精氣已客於陰器，至臥故成夢而泄矣。但夢者，因真陽虛而得之，故精脫之後，其氣未能卒復，未免形體衰憊，不比平人接內之氣，一二時便可復也。曰：治法當何如？曰：病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標。若由腎肝二臟自得者，獨治腎肝。由陰陽離決，水火不交通者，則既濟之。陰陽不相抱負者，則因而和之。陽虛者，補其氣。陰虛者，補其血。陽強者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。經曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫夢遺等證。先賢治法有五：其一，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮墜神之浮游，河間秘真丸、《本事》八仙丹之屬是也。其二，思想結成痰飲，迷於心竅而遺者，許學士用豬苓丸之類，導利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古珍珠粉丸、海藏大鳳髓丹《本事》清心丸、丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黃柏、知母之類，降火補陰是也。其四，思想傷陽者，謙甫鹿茸、蓯蓉、菟絲子等補陽是也。其五，陰陽俱虛者，丹溪治一形瘦人便濁夢遺，作心虛治，用珍珠粉丸、定志丸服之是也。戴氏云：遺精得之有四。有用心過度，心不攝腎，以致失精者。有因思色欲不遂，致精失位輸瀉而出者。有色欲太過，滑泄不禁者。有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿泄者。然其狀不一，或小便後出、多不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如欲小便者。並宜先用辰砂妙香散，吞玉華白丹，佐以威喜丸或分清飲，別以綿裹龍骨同煎。或分清飲半帖，加五倍、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢。失精夢泄，亦有經絡熱而得者，若以虛冷用熱劑，則精愈失。《本事方》清心丸，用黃柏、腦子者最良。（大智禪師云：夢遺不可全作虛冷，亦有經絡熱而得之者。嘗治一男子，至夜脊心熱，夢遺，用珍珠粉丸、豬苓丸遺止。終服紫雪，脊熱始除。又一男子，脈洪腰熱遺精，用沉香和中丸下之，導赤散治其火而愈。於此知身有熱而遺者，皆熱遺也。）若是用心過度而得之，宜遠志丸，用交感湯加蓮肉、五味子吞下，仍佐以靈砂丹。若審是思色，欲不遂得之，且以四七湯，吞白丸子。甚者耳聞目見，其精即出，名曰白淫。妙香散吞玉華白丹。（初虞世方，治清滑不禁，用青州白丸子，辰砂為衣，服之神效。）若審是色欲過度，下元虛憊，泄滑無禁，宜正元飲，加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞養氣丹或靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。（按：此項藥太僭燥，若妄用過劑，則陰水耗竭，壯火獨炎，枯脂消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣。用者審之。）若審是壯盛滿溢者，《本事方》清心丸。夢遺，俗謂之夜夢鬼交。宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁炒、茯苓各半錢，吞玉華白丹、固陽丸。夢遺亦備前四證，宜審其所感，用前藥。婁全善云：愚壯年得夢遺症，每四五十日必一遺，累用鳳髓丹、河間秘真丸，雖少效終不除根。後改用菖蒲、遠志、韭子、桑螵蛸、益智、酸棗仁、牡蠣、龍骨、瑣陽等劑為丸，服之良愈。又一中年男子夢遺，以珍珠粉丸等藥與服，了無一效。亦以遠志、菖蒲等劑服之，隨手而愈。又云：王元圭虛而泄精，脈弦大，累與加減八物湯，吞河間秘真丸，及珍珠粉丸，其泄不止。後用五倍子一兩，茯苓二兩，為丸。服之良愈。此則五倍子澀脫之功，敏於龍骨、牡蠣也。又云：詳古治夢遺方，屬鬱滯者居大半，庸醫不知其郁，但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫，殊不知愈澀愈郁，其病反甚。嘗治一壯年男子夢遺白濁，少腹有氣衝上，每日腰熱，卯作酉涼，腰熱作則手足冷，前陰無氣。腰熱退則前陰氣耕，手足溫。又旦多下氣，暮多噫時振，隔一旬、二旬必遺，脈旦弦滑而大，午洪大，予知其有鬱滯也。先用沉香和中丸大下之，次用加減八物湯，吞滋腎丸百粒。若稍與蛤粉等澀藥，則遺與濁反甚，或一夜二遺。遂改用導赤散，大劑煎湯服之，遺濁皆止，漸安。又一中年男子夢遺，醫或與澀藥反甚，連遺數夜。愚先與神芎丸大下之，卻制豬苓丸服之，皆得痊安。又丹溪治鎮守萬戶蕭伯善，便濁精滑不禁，百藥不效，與試倒倉法而安。於此見夢遺屬鬱滯者多矣。葉氏云：遺滑之證，予累見人多作腎虛，而用補澀之藥無效，殊不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒厚味痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本於脾胃，飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得而安靜，故遺滑也。治以蒼白二陳湯，加黃柏、升麻、柴胡，俾清氣升，濁氣降，而脾胃健運，則遺滑自止矣。其有欲心太熾，思想無窮而致者，當從心治，心清則神寧，而火不妄起。宜遠志丸、茯神湯。房勞無度致腎虛者，必兼見怯弱等證，方可用補腎藥。故治有多端，須當審察，不可偏作腎虛治也。趙以德治鄭叔魯二十餘歲，攻舉子業，讀書夜至四鼓猶未已，遂發此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，懸空則不夢，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而病安矣。一老人年六十患瘧嗽，自服四獸飲多，積成濕熱，乘於下焦，幾致危困。診其脈，尺部數而有力。與補中益氣加涼劑，三日與黃柏丸。次早診之，尺脈頓減。問之曰：夜來夢交接否？曰：然，幸不泄。曰：年老精衰，固無以泄，其火熱結於精房者，得泄火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢其瘧嗽全愈。亦有鬼魅相感者，《大全良方》論婦人夢與鬼交者，由臟腑虛，神不守，故鬼氣得為病也。其狀不欲見人，如有對晤，時獨言笑，或時悲泣是也。脈息乍大乍小，乍有乍無，皆鬼邪之脈。又脈來綿綿，不知度數，而顏色不變，亦其候也。夫鬼本無形，感而遂通。蓋因心念不正，感召其鬼，附邪氣而入，體與相接，所以時見於夢。治之之法，則硃砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨，辟邪之屬是也。蔣右丞子，每夜有夢，招以德治之，連二日診脈，觀其動止，終不舉頭，但俯視不正當人，知為陰邪相著，叩之不肯言其所交之鬼狀，其父遂問隨出之童僕，乃言一日至城隍廟，見侍女以手於其身摩久之，三五日遂聞病此，即令法師入廟，毀其像，小腹泥土皆濕，其病即安。試觀張仲景治下焦真陽與精血兩虛，病小腹弦急，脈芤動微緊，男子失精，女子夢交通，則用桂枝、龍骨之屬，溫之固之。若陽浮上而不降，作悸衄，手足煩熱，咽乾口燥，陰獨居於內而為裡急腹中痛，夢失精者，小建中湯和之，皆可取以為法也。醫家大法曰：嘗治脫真不止者，以澀劑收止之，則不能收不能止，不若瀉心火；若瀉心火不能止之，不若用升陽之劑，加風藥之類止之。非此能止之也，舉其氣上而不下也。

赤白濁

溺與精所出之道不同，淋病在溺道，故《綱目》列之肝、膽部。濁病在精道，故《綱目》列之腎、膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿目眵，淋漓不斷，初與便溺不相混濫，猶河中之濟焉，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投不已而增劇者，不可勝數。予每正之，而其餘尚難以戶說也。蓋由精敗而腐者什九，由濕熱流注與虛者什一。丹溪云：屬濕熱，有痰有虛。赤屬血，由小腸屬火故也。白屬氣，由大腸屬金故也。或曰思慮過度，嗜欲無窮，俾心腎不交，精元失守，以為赤白二濁之患。赤濁者，為心虛有熱，由思慮而得之。白濁者，為腎虛有寒，因嗜欲而得之。（葉氏曰：《原病式》以赤白濁均屬於熱，其辨甚明。然因於虛寒者，不可謂無，如上所言是也。但熱多寒少耳。虛熱者，清心蓮子飲。虛寒者，萆薢分清飲。）白濁，有濕痰流注，宜燥中宮之濕。赤者，濕傷血也。有胃中濁氣下流，滲入膀胱而白濁者，蒼白二陳湯加升提之劑。虛勞者，用補陰藥。胃弱者，參、術加升麻、柴胡。心經伏暑赤濁者，四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉。戴氏云：有白濁人服玄兔丹不愈，服附子八味丸即愈者，不可不知。有小便如常，停久才方澱濁，有小便出即如米泔，若小兒疳病者。宜分清飲加茯苓半錢，下小菟絲子丸。如服藥未效，宜四七湯吞青州白丸子，及辰砂妙香散吞玄兔丹，及小菟絲子丸、山藥丸。如白濁甚，下澱如泥，或稠黏如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結。宜五苓妙香散，吞八味丸、小菟絲子丸，或萆薢分清飲。精者，血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之，有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱症，縱雖赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁法治之。若溺赤、下濁亦赤，口渴，時發熱者，辰砂妙香散吞靈砂丹，或清心蓮子飲。發熱不退，口燥舌乾之甚者，此乃精虧內燥，腎枯不潤，四物湯吞玄兔丹和加減八味丸，久服乃效。（按：既熱燥如此，而用藥無一涼補濡潤之劑，非其治也。曷若以生地、麥門冬、五味、鹽炒黃耆、淡竹葉、地骨皮、山藥之類治之。）或問丹溪云：白濁之病，因何與前人所論不同，將古今異也。子能與我折衷乎。曰：辨古今之得失，必以《內經》證之，是病自巢氏《病源候論》曰：白濁者，由勞傷腎，腎氣虛冷故也。由是歷代方論宗其說，無異詞，不唯白濁之理不明，所治之法亦誤。不思《內經》本無白濁之名，唯言少陰在泉，客勝，溲便變。少陽在泉，客勝，則溲白。又言思想無窮，入房太甚，發為白淫，與脾移熱於腎出白，二者皆隨溲而下，夫如是非白濁之源乎。《原病式》因舉《內經》謂諸病水液渾濁，皆屬於熱，言天氣熱則水渾濁，寒則清潔。水體清，火體濁，又如清水為湯則自然白濁也。可謂發聖人之旨，以正千載之誤矣。然不讀其書者，世猶未盡知斯道也。予嘗聞先生論白濁，多因濕熱下流膀胱而成。赤白濁，即《靈樞》所謂中氣不足，溲便為之變是也。必先補中氣使升舉之，而後分其臟腑氣血赤白虛實以治。與夫其他邪熱所傷者，固在瀉熱補虛，設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜峻用寒涼之劑，必以反佐治之，要在權衡輕重而已。痿論曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。夫腎臟天一，以慳為事，志意內治則精全而澀，若思想外淫，房室太甚，則固有淫泆不守，輒隨溲溺而下也。然本於筋痿者，以宗筋弛縱也。宜內補鹿茸丸、茯兔丸、金箔丸、珍珠粉丸。

【診】：脈洪大而澀，按之無力，或微細，或沉緊而澀，為元氣不足。若尺脈虛，或浮者，急疾者，皆難治。遲者易治。

前陰諸疾

（陰縮陰縱　陰痿　陰汗臊臭陰冷陰癢　陰腫痛　陰吹）

前陰所過之脈有二：一曰肝脈。二曰督脈。經云：足厥陰之脈，入毛中，過陰器，抵少腹，是肝脈所過也。又云：督脈者，起於小腹以下骨中央，女子入系廷孔，循陰器，男子循莖下至篡，與女子等，是督脈所過也。

陰縮陰縱

陰縮，謂前陰受寒入腹內也。陰縱，謂前陰受熱挺長不收也。經曰：足厥陰之筋，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收，治在行水清陰氣是也。丹溪治鮑兄二十餘歲，玉莖挺長，腫而痿，皮塌常潤，磨股不能行，兩脅氣上，手足倦弱。先以小柴胡加黃連，大劑行其濕熱，略加黃柏，降其逆上之氣。其挺腫漸收，漸減及半，但莖中有堅塊未消，遂以青皮為君，佐以散風之劑末服，外以絲瓜汁調五倍子末敷而愈。平江王氏子年三十歲，忽陰挺長，腫而痛，脈數而實。用朴硝荊芥湯浸洗，又用三一承氣湯大下之愈。《內經》刺灸前陰挺長之法有一，經云：足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，其病實則挺長，取之所別是也。《內經》診陰縮而死者，皆屬肝傷。經云：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋。又云：厥陰終者，喜溺，舌卷，卵上縮是也。

陰痿

陰痿，皆耗散過度，傷於肝筋所致。經云：足厥陰之經，其病傷於內，則不起是也。腎脈大甚為陰痿。運氣陰痿，皆屬濕土製腎。經云：太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，陰痿，氣衰而不舉是也。仲景八味丸治陽事多痿不振。今依前方，夏減桂、附一半，春秋三停減一，疾去精足，全減桂、附，只依六味地黃丸。（此法可治傷於內者。）陰痿弱，兩丸冷，陰汗如水，小便後有余滴臊氣，尻臋並前陰冷，惡寒而喜熱，膝亦冷。此肝經濕熱。宜固真湯、柴胡勝濕湯。（此法可治濕氣制腎者。）腎脈大，右尺尤甚，此相火盛而反痿。宜滋腎丸，或鳳髓丹。

陰汗臊臭陰冷陰癢

陰汗濕癢，用大蒜煨，剝去皮，爛研，同淡豆豉末搜和，丸桐子大，硃砂為衣。每服三十丸，棗二枚，燈心數莖，煎湯，空心送下。陰汗不止，內服青蛾丸，外用爐甘石一分，真蛤粉半分，干撲。或密陀僧和蛇床子研末撲之。東垣治一富者，前陰間常聞臊臭，又因連日飲酒，腹中不和。夫前陰者，足厥陰之脈，絡陰器，出其挺末。臭者，心之所走，散入於五方為臭，入肝為臊臭，此其一也。當於肝經中瀉行間，是治其本。後於心經中瀉少衝，以治其標。如惡針，當用藥除之。治法當求其本。連日飲酒，夫酒者，氣味俱能生濕熱，是風濕熱合於下焦為邪。故經云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。酒者，是濕熱之水，亦宜決前陰以去之，是合下焦二法治之。宜龍膽瀉肝湯。柴胡入肝為引用，澤瀉、車前子、木通，其淡滲之味，利小便亦除臊臭，是謂在下者引而竭之。生地黃、草龍膽之苦寒，瀉酒濕熱，更兼車前子之類，以徹肝中邪氣。肝主血，用當歸以滋肝中血不足也。面色痿黃，身黃，腳軟弱無力，陰汗，陰莖有夭色，宜溫腎湯。前陰如冰冷並冷汗，兩腳痿弱無力，宜補肝湯。溺黃臊臭淋瀝，兩丸如冰，陰汗浸兩股，陰頭亦冷，正值十二月天寒凜冽，霜雪交集，寒之極矣。宜清震湯。兩外腎冷，兩髀樞陰汗，前陰痿弱，陰囊濕癢臊氣，宜柴胡勝濕湯。《千金方》有人陰冷，漸漸冷氣入陰囊腫滿，恐死，日夜痛悶，不得眠，取生椒，擇之洗淨，以布帛裹著丸囊，令厚半寸，須臾熱氣大通，日再易之，取出瘥。《本事方》曾有人陰冷，漸次冷氣入陰囊腫滿，晝夜悶疼，不得眠，煮大薊汁服立瘥。前陰兩丸濕癢，秋冬尤甚，冬月減，宜椒粉散。腎囊濕癢，先以吳茱萸煎湯洗之。後用吳茱萸半兩，寒水石三錢，黃柏二錢半，樟腦、蛇床子各半兩，輕粉一錢，白礬三錢，硫黃二錢，檳榔三錢，白芷三錢，為末摻之。

陰腫痛

風熱客於腎經，腎虛不能宣散而腫，發歇疼痛，聖惠沉香散。沉香五錢，檳榔一兩，丹參、赤芍藥、白蒺藜去刺炒，制枳殼、赤茯苓各七錢半，空心溫服。腫而有氣，上下攻注脹悶，聖惠木香散。木香半兩，赤茯苓一兩，牡丹皮、澤瀉各七錢半，防風半兩，檳榔一兩，郁李仁一兩，湯浸去皮，微炒為末，食前溫酒服。小蟠蔥散、五苓散生料，和四兩重，依方加檳榔半兩，茴香炒八錢，川楝肉半兩，薑蔥煎，空心服。腫痛不可忍，雄黃二兩研，白礬二兩，甘草二尺，煮水三升，稍熱浴之。又雞翅燒灰為末，空心粥飲調下二錢，患左取左翅，患右取右翅。又取伏龍肝，以雞子白和敷之。又馬齒莧搗汁，或桃仁去皮搗爛，或蛇床子末，雞子黃和，三者各可敷之。痛用苦楝樹向陽根、木香、吳茱萸、檳榔為末，醋糊丸。熱酒不拘時服。卒痛如刺，大汗出，小蒜一升，韭根一斤，楊柳根一斤，銼，酒三升煎沸，乘熱熏之。陰莖痛，是厥陰經氣滯兼熱，用甘草稍，蓋欲緩其氣耳。若病淋而作痛，似難一概論之。必須清肺氣，而清濁自分矣。氣虛六君，血虛四物等，各用黃柏、知母、滑石、石葦、琥珀之類。婦人陰腫腎痛，枳實半斤，切碎，炒熱，布裹包熨之，冷即易。

陰吹

胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也。膏發煎導之。

疝

或問疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者。唯子和、丹溪專主肝經而言，其說不同，何以辨之？曰：小腸氣，小腸之病。膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病。三者自是不一，昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰之經，環陰器，抵少腹，人之病此者，其發睪丸脹痛，連及少腹，則疝氣之繫於肝經可知矣。小腸氣，俗謂之橫弦豎弦，繞臍走注，少腹攻刺。而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連及於肝，則亦下控引睪丸為痛，然止是二經之病，不可以為疝也。趙以德曰：此條本為睪丸之症立名，然《內經》以疝者痛也，有腹中臟腑之痛，一以疝而名者，故通敘於此。其腹中五臟之疝，得以就此而考焉，有睪丸之痛。《內經》謂任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。衝脈為病，逆氣裡急。然稱任脈有七疝名、無疝之狀，及按諸篇以雙字命其名者，曰㿗疝者，以三陽為病，發寒熱，痿厥，其傳為㿗疝。及陽明司天與之勝，肝是動病，足陽明筋病，皆為㿉疝。謂厥疝者，面黃，脈之至，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。謂疝瘕者，脾傳之腎，病名疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。謂沖疝者，以沖、任、督生病，上衝心痛，不得前後。謂卒疝者，邪客厥陰之絡，則卒疝暴痛，與厥陰別，蠡溝氣逆，亦睪丸卒痛。謂㿉癃疝者，厥陰之陰盛而脈脹不通。謂狐疝者，肝所生病也。殆非及此雙字之名者，由任脈行諸經之會，而有七疝者歟。此外獨稱一字疝者，則有太陰在泉，主勝寒氣厥陽，甚則為疝；有太陽在泉，小腹控睪，上引心痛；有小腹痛，不得大小便，名曰疝，得之寒；有足太陰筋，病陰器紐痛，上引臍；有心疝脈急，小腸為使，少腹當有形；有腎脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陰急為疝。《靈樞》有謂心脈微滑為心疝。肝脈滑甚為㿉疝。脾脈微大為疝氣，腹中裹大膿血在腸胃之外。滑甚為㿉癃。腎脈滑甚為癃㿉。諸脈之滑者，為陽氣甚盛，微有熱。夫如是者，名為七疝，中分邪氣之寒熱者也。《內經》又云：少陽脈滑，病肺風疝。太陰脈滑，病脾風疝。陽明脈滑，病心風疝。太陽脈滑，病腎風疝。少陽脈滑，病肝風疝。所言風者，非外人之風，由肝木陽臟動之風也。故經云：脈滑曰風。然連以疝稱者，蓋腎肝同居下焦，而足厥陰佐任脈之生化，因肝腎之氣並逆，所以任之陰氣為疝，肝之陽氣為風，所以風疝連稱也。李東垣謂脈滑者為丙丁火，熱並於下，不勝壬癸，從寒水之化，故生㿗疝，亦用熱治。《內經》初不見於尺部而言也，豈不為外寒鬱內熱之故，乃曰熱火從寒化，恐理未當。而經更有莖垂者，身中之機，陰陽之候，津液之道也。或飲食不節，喜怒不時，津液內溢，下流於睪，血道不通，日久不休，俯仰不便，趍翔不能，此病滎然有水，不上不下，若此者，亦㿉疝之一也。張仲景言疝，皆由寒邪得之，亦同《內經》之云，脈者當溫散之。或曰《內經》言疝，似若各從諸經脈所生，今子何為盡屬於任脈乎。曰：任脈是疝病之本源，各經是疝病之支流。何以言之？蓋腎臟以四方分部者言，則屬五行之寒水。以居在下位者言，則屬地道之陰。陰形偶，故腎有兩，兩其形則地道之剛柔立焉。胞居兩形之間，出納腎臟之精血，以行坤土之化，生成百骸萬象，及夫生長壯者已之，天癸與作強伎巧之用悉在於斯。然而坤土居尊，不自司其職，司其職者乃衝任二脈，起於胞中者，行其化也。是故五臟六腑之經，皆受氣於六脈，因以海名之。所以二脈貴乎流通，而惡閉塞，流通則天之陽氣下降，與之從事，故施化之道行，閉塞則天之陽絕，故地之陰亦結，而百病作矣。疝者是其二也，所致任脈之病者，若剛柔自相勝負，與內外邪之感傷，皆得使其陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內入，陰反之外，悉致任脈為疝。縱其邪不自任脈而起，初由各經所受而得者，亦必與任脈相犯故也。所犯者何？或所勝之經脈相傳，或受不以次所乘，或任脈過處與受邪之經相會，或六經受氣之際，挾邪犯其海，則皆足以感動任脈，內舍結固不化之陰，上擊臟腑，則為腹中之疝，下入厥陰，會於陰器，則為睪丸之疝。蓋疝自立名，獨為任脈所職，在地之陰，特然起擊者而命之也。若諸經受邪，不與任脈相干，則不名為疝矣。不然，何《內經》舉痛篇、《靈樞》百病始生篇專為發明經脈腹中諸痛者，乃無一字名其疝也。始可見任脈者，是疝病之本源，諸經所云疝者，是其支流余裔耳。若夫巢氏所敘七疝者，曰：厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝也。其厥逆心痛，諸飲食吐不下，名曰厥疝。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰癥疝。寒飲食即脅下腹中盡痛，名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。腹中痛在臍旁，名曰盤疝。腹中臍下有積聚，名曰胕疝。小腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。及言諸疝之候，止以陰氣積於內，為寒氣所加，使榮衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。小兒㿉者，陰核腫大，由啼哭躽氣不止，動於陰氣，結聚不散所致者也。觀於五疝，皆是痛在心腹之疝也。獨舉㿉疝屬小兒病者耳。後人述其說，更舉《內經》謂脾風傳之於腎，名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，一名曰蠱者，謂之蠱病。又立陰疝條，即㿗疝也。將以足七疝之數。此言五條為心腹痛者之治療，則曰：若因七情所傷者，當調氣安其五臟。外邪所幹者，當溫散之。治之不當，內外之氣交入於腎者為腎氣，入於膀胱者為膀胱氣，入於小腸者為小腸氣。腎與膀胱一臟一腑，其氣通於外腎，小腸繫於睪丸，系會故也。又謂陰疝一名㿗疝，其種有四積，腸㿗、氣㿗、卵脹、水㿗是也。若寒溫之氣，有連於小腸者，即小腹控睪丸而痛，陰丸上下，謂之腸㿗。寒氣客於經筋，足厥陰脈受邪，脈脹不通，邪結於睪卵，謂之卵脹。腎虛之人，因飲食不節，喜怒不時，津液內結，謂之水㿗。至張戴人非之曰，此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵少腹，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。或在泉寒勝，水氣攣縮郁於此經。或司天燥勝，木氣抑鬱於此經。或忿怒悲哀，憂抑頓挫結於此經。或藥淋外固，閉尾縮精壅於此經。了不相干膀胱、腎、小腸之事，乃厥陰肝經之職也。凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也。由是於陰疝中亦立七疝之名，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝也。寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或連控睪丸而痛。得於坐臥濕地及磚石，或冬月涉水，或值雨雪，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風，寒濕之氣聚於囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰、或膿、或痛，而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下。得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心火之藥下之。血疝，其狀如黃瓜，在小腹兩旁，橫骨兩端約中，俗云便癰。得於春夏重感大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒，則氣鬱乏而脹，怒哭號罷，則氣散者是也。宜以散氣之劑下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此病不治。狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺。此疝出入上下往來，正與狐相類，亦與氣疝大同小異，令人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫塘之處，多感此疾。宜以去濕之藥下之。諸疝下去之後，可調則調，可補則補，各量病勢，勿拘俗法。經所謂陰盛而腹脹不通者，㿗癃疝也，不可不下，其論如此。戴人既曰用《內經》、《靈樞》、《明堂》之論，要窮疝病之源，而不及於任脈生病之源何也？蓋因力辨陰器與小腸、腎、膀胱了不相干，是屬足厥陰部分受病之原立說，所以不及於任脈。然已三見於論中矣。其間引治疝之穴，多與任脈所會一也。又稱沖、任、督與厥陰會於曲骨，環陰器二也。復言凡精滑白淫，皆男子之疝也。血涸不月，罷腰，膝上熱，嗌乾，少腹有塊，女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕，即任脈內結之病尤明者三也。凡戴人辯論之詞，強直專主其一，則不復顧其二，在㿗疝中有無六經外證之可辨，若果有膀胱、小腸之證者，又安得不從之。如《靈樞》謂小腸病者，小腹痛，腰脊控睪丸而痛之類。論治法亦然。因病在下必先下之，更不問虛弱之人於首尾，不可下者下之，有不旋踵之禍，豈待下後始補，而可回其生乎。然而戴人之書，其詞直，其義明，讀之使人豁然，以去胸中之茅塞，誠是諸醫書之冠，及乎詳玩之，則少溫潤反覆之意。且夫陰陽變化，生病於無窮，治法亦無窮，非一人所能究學者。當因其已明，益其未至，然後得為善用其書者。丹溪先生嘗論睪丸連小腹急痛者，或有形，或無形，或有聲，或無聲，人皆以為經絡得寒收引不行而作痛，不知此病始於濕熱，郁遏至久，又感外寒，濕熱被鬱而作痛也。其初致濕熱之故，蓋大勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝。火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也。此論亦就厥陰受病處發明戴人之未至者也，誠有功於後學。蓋㿗疝不離此三者之邪，熱則縱，寒則痛，濕則腫，須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也，設有偏於一者，予又不能無其說焉。腎有兩，分左右，其左腎屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統納左之血者，肝術之職也。其右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統納右之氣者，肺金之職也。是故諸寒收引則血泣，所以寒血從而歸肝，下注於左丸。諸氣憤郁則濕聚，所以氣濕從而歸肺，下注於右丸。且夫睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。往往見人偏患於左丸者，則痛多腫少。偏於右丸者，則痛少腫多。此便可驗也。姑書治效者一二症以明之。予壯年啖柑橘過多，積成飲癖，在右脅下隱隱然，不敢復啖數年已。一日山行，大勞飢渴甚，遇橘芋食之，橘動舊積，芋復滯氣，即時右丸腫大，寒熱交作，因而思之，脾肺皆主右，故積飲滯氣下陷，太陰、陽明之經筋俱傷，其邪從而入於囊中，著在睪丸筋膜而為腫脹。張戴人有言，病分上下治，雖是木鬱為疝，在下則不可吐，亦當從下引而竭之。竊念病有不同，治可同乎。今犯飢勞傷脾，脾氣下陷，必升舉之，則胃氣不復下陷而積可行，若用藥下之，恐重陷胃氣也。先服調胃劑一二帖，次早注神使氣至下焦，嘔逆而上，覺肋下積動到中焦，則吐而出之，吐後㿗腫減半，次早復吐，吐後和胃氣疏通經絡，二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右丸腫者皆效。又治一人病後飲水，患左丸痛甚，灸大敦，用摩腰膏，內用烏、附、丁、麝者，以摩其囊上，抵橫骨端，炙溫帛覆之，痛即止，一宿腫亦全消矣。

歷代獨治外束之寒《發明》云：男子七疝痛不可忍者，婦人瘕聚帶下，皆任脈所主陰經也。乃肝腎受病，治法同歸於一，宜丁香楝實丸。凡疝氣帶下，皆屬於風，全蠍治風之聖藥也。川楝、茴香皆入小腸經，當歸、玄胡索活血止痛。疝氣帶下，皆積寒邪入於小腸之間，故用附子佐之。丁香、木香為引導藥也。羅謙甫治火兒赤紐鄰久病疝氣，復因七月間飢飽勞役，過飲潼乳所發，甚如初，面色青黃不澤，臍腹陣痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸，熱物熨之稍緩，脈得細小而急。《難經》云：任之為病，男子內結七疝，皆積寒於小腸之間所致也。非大熱之劑，即不能愈。遂制一方，名之曰沉香桂附丸。臍下撮急疼痛，並臍下周身一遭皆急痛，小便頻數清，其五脈急洪緩澀沉，按之皆虛，獨腎脈按之不急，皆虛無力，名曰腎疝。宜丁香疝氣丸。男子婦女疝氣，臍下冷痛，相引腰胯而痛，宜當歸四逆湯。《發明》天台烏藥散、川苦楝散、《簡易》木香楝子散，皆用巴豆炒藥。許學士云：大抵此疾，因虛而得之，不可以虛驟補。邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故必先滌去所蓄之邪熱，然後補之。是以諸藥多借巴豆氣者，蓋為此也。《金匱方》寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。用烏頭一味，以蜜二升，煎減半去渣，以桂枝湯五合和之，令得一升後，初服二合；不知，再服三合；又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者為中病。海藏以附子建中湯加蜜煎治疝，即此法也。腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，弦緊相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。《衍義》云：葫蘆巴，《本經》云得茴香、桃仁，治膀胱氣甚效。嘗合用桃仁麩炒各等分，半酒糊丸，半為散。每服五七十丸，空心食前鹽酒下。散以熱米飲調下，與丸子相間，空心各一二服效。《寶鑑》葫蘆巴丸。

丹溪治內郁之濕熱煎方：枳實（九粒炒）、桃仁（十四個炒）、山梔仁（九個炒）、吳茱萸（七粒炒）、山楂（四粒炒）、生薑（如指大），上六味，同入擂盆擂細，取順流水一鍾，入瓶內煎至微沸，帶渣服。如濕勝㿗疝者，加荔枝核。如痛甚者，加鹽炒大茴香二錢。如痛處可按者，加薄桂少許。丸方：山梔（二兩炒）、山楂（四兩炒）、枳實（炒）、茴香（炒各二兩）、柴胡、牡丹皮、八角茴香（各一兩炒）、桃仁、茱萸（炒各半兩），末之，酒糊丸。空心鹽湯下五六十丸。陽明受濕熱，傳入大腸，發熱惡寒，小腹連毛際間悶痛不可忍，用梔子仁（炒）、桃仁（炒）、枳實（炒）、山楂（各等分），同研細，入生薑汁半合，用水一小鐘，湯起煎令沸，熱服之。一方加茱萸。

寒熱兼施《靈樞》云：胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。丹溪云：愚見有用川烏頭、梔子等分，作湯用之，其效亦敏。後因此方隨症與形加減用之，無有不效。蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內郁之熱也。又云：諸疝痛處，用手按之不痛者屬虛，必用桂枝、炒山梔細切、川烏頭等分，為細末，生薑自然汁打糊為丸，如桐子大。每服三四十丸，空腹白湯下。羅謙甫云：陰疝，足厥陰之脈，環陰器，抵少腹，或痛因腎虛寒水涸竭，瀉邪補肝，蒺藜湯主之。

補例　丹溪云：疝有挾虛而發者，其脈不甚沉緊，而大豁無力者是也。然其痛亦輕，唯覺重墜牽引耳。當以參朮為君，䟽導藥佐之。蓋䟽導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類是也。海藏云：姬提領因疾服涼劑數日，遂病臍腹下大痛，幾至於死，與姜附等劑，雖稍蘇，痛不已，隨本方內倍芍藥服之愈。《金匱方》寒疝腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。《衍義》云：張仲景治寒疝，用生薑羊肉湯服之，無不應驗。有一婦人，產當寒月，寒氣入產門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。師將治之以抵當湯，謂有瘀血，非其治也。可服仲景羊肉湯，二服遂愈。

肝氣　肝足厥陰經之病，必小腹引脅而痛。經云：厥陰之復，小腹堅滿，裡急暴痛，是風氣助肝盛而然，治法當瀉肝也。又云：歲金太過，民病兩脅下痛，小腹痛。又云：歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛，少腹痛。又云：歲土不及，風乃大行，民病腹痛，復則胸脅暴痛，下引小腹者，是燥邪攻肝虛而然，治法當補肝瀉金也。又云：寒氣客於厥陰之脈，則血泣脈急，故脅肋與小腹相引痛。又云：肝病者，兩脅下痛引小腹，取其經厥陰、小腸。又云：邪客厥陰之絡，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上與肉交者各一痏，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。瀉肝，山梔、川芎、桂、芍之屬。補肝，當歸生薑羊肉之屬。

小腸氣　小腸之病，小腹引睪丸必連腰脊而痛。經云：少陰之脈，心下熱，善飢，臍下痛。又云：少陰之復，燠熱內作，小腹絞痛者，是熱助小腸盛而然，治法當瀉小腸也。又太陽在泉，寒淫所勝，與太陽之復，皆病小腹控睪，引腰脊，上衝心痛，及太陰司天，大寒且至，病小腹痛者，是寒邪攻小腸虛而然，治法當補小腸，瀉寒邪也。《寶鑑》引至真大要論云：小腹控睪，引腰脊，上衝心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善悲善忘。《甲乙經》曰：邪在小腸也。小腸病者，小腹痛引腰脊，貫肝肺，其經虛不足，則風冷乘間而入，邪氣既入，則厥之證上衝肝肺，客冷散於胸，結於臍，控引睪丸，上而不下，痛而入腹，甚則衝心胸。蓋其經絡所屬所繫也。治之方，茴香（炒）、練實（銼炒）、食茱萸、陳皮、馬蘭花（醋炒各一兩）、芫花（醋炒五錢），上為末，醋糊丸，如桐子大。每服十丸至二十丸，溫酒送下。又方，益智仁、蓬朮各半兩，茴香、山茱萸肉、牛膝、續斷、川芎、葫蘆巴、防風、牽牛（炒熟）、甘草，各二錢半，為細末。每服三錢，水一盞二分，煎兩三沸，空心連滓服。白湯調下二錢匕亦得。

膀胱氣膀胱之病，小腹痛腫，不得小便是也。經云：太陰在泉，病小腹痛腫，不得小便，是濕邪攻膀胱虛而然，治法當補膀胱，瀉濕土邪也。又云：膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之即欲小便而不得，取委中央。又云：小腹痛腫，不得小便，邪在三陽，取之足太陽大絡。（即委陽穴）。許學士云：頃在岳城日，歙尉宋荀甫，膀胱氣作疼不可忍，醫者以剛劑與之痛愈甚，小便不通三日矣，臍下虛脹心悶。予因候之，見其面赤黑，脈洪大。予曰投熱藥太過，陰陽痞塞，氣不得通，為之奈何。宋尚手持四神丹數粒云，醫謂不止更服此。予曰若服此定斃，後無悔。渠求治予，適有五苓散一兩許，分三服，用連須蔥一莖，茴香一撮，鹽一錢，水一盞半，煎至七分，令接續三服，中夜下小便如墨汁者一二升，腰下寬得睡，翌日診之，脈已平安矣。續用硇砂丸與之，數日瘥。婁全善治謝人妻，小腹疼痛，小便不通，先艾灸三陰交，以茴香、丁香、青皮、檳榔、桂、茱萸、玄胡索、山楂、枳實，又倍用黃柏，煎服愈。

心疝　心脈微滑為心疝。心脈搏滑急為心疝。帝曰：診得心脈而急，此為何病？岐伯曰：病名心疝，小腹當有形也。心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。木香散、廣臟煮散。

【㿗疝】睪囊腫大，如升如斗是也。丹溪云：下部㿗氣不痛之方，細思非痛斷房事與厚味不可，用藥唯促其壽。若蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏皆要藥。人視其藥皆鄙賤之物，已啟慢心，又不能斷欲以愛護其根本，非惟無益，而反被其害者多矣。且其藥宜隨時月寒熱，更按君臣佐使加減。大抵㿗疝屬濕多。蒼朮、神麯、白芷、（散水）山楂、川芎、枳實、半夏、南星。有熱加山梔一兩。堅硬加朴硝半兩。秋冬加吳茱萸二錢半，神麯糊丸。又方，南星、山楂、蒼朮各二兩，白芷、半夏、枳實、神麯各一兩，海藻、昆布各半兩，玄明粉、吳茱萸各二錢，為末，酒糊丸。又方，治木腎不痛，南星、半夏、黃柏（酒洗）、蒼朮（鹽炒）、枳實、山楂、白芷、神麯（炒）、滑石（炒）、茱萸、昆布，酒糊丸。空心鹽湯下。治㿗脹，用香附子不拘多少為末，每用酒一盞，海藻一錢，煎至半盞，先撈海藻細嚼，用所煎酒調末二錢服。楮葉雄者，曬乾為末，酒糊丸。空心鹽酒下。（無實者為雄）。潔古海蛤丸。㿗氣痛者易治，荔核散、三層茴香丸、宣胞丸、地黃膏子丸、安息香丸、念珠丸，隨宜選用。陰囊腫脹，大小便不通，宜三白散。偏墜初生，用穿山甲、茴香二味為末，酒調下，干物壓之。外用牡蠣（煆）、良薑各等分，為細末，津唾調敷大者一邊，須臾，如火熱痛即安。丹溪治一人，因飲酒後飲水與水果，偏腎大，時作蛙聲，或作痛。炒枳實一兩，茴香鹽炒，梔子炒，各三錢，研、煎，下保和丸。一人膀胱氣下墜如蛙聲，臭橘子核炒十枚，桃仁二十枚，蘿蔔自然汁研，下保和丸。一人左腎核腫痛，此飲食中濕墜下成熱。以橘核五枚，桃仁七枚，細研，順流水一盞，煎沸熱，下保和丸。木腎，以枇杷葉、野紫蘇葉、蒼耳葉、水晶葡萄葉，濃煎湯熏洗。雄黃一兩研，礬二兩，生甘草半兩，水五升煎洗。荊芥穗一兩，朴硝二兩，為粗末，蘿蔔、蔥同煎湯淋洗。大黃末，醋和塗之，干即易。馬鞭草搗塗。蔓菁根搗敷。經云：陽明司天，燥淫所勝，丈夫㿗疝，婦人小腹痛。又云：陽明之勝，外發㿗疝，是燥邪攻肝氣虛而然，治法當補肝瀉燥金也。又云：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫者。厥陰者辰也，三月陽中之陰，邪在中，故曰㿗疝少腹腫也。所謂癃疝膚脹者，曰陰亦盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝也。三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，其傳為㿗疝。東垣曰：陰陽別論云，三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，又傳為㿗疝。夫熱在外寒在內則累垂，此九夏之氣也。寒在外熱在內則卵縮，此三冬之氣也。足太陽膀胱之脈，逆上迎手太陽小腸之脈，下行至足厥陰，肝之脈不得伸，其任脈並厥陰之脈，逆則如巨川之水，致陽氣下墜，是風寒濕熱下出囊中，致兩睪腫大，謂之曰疝，太甚則為㿗。足厥陰之脈與太陽膀胱寒水之脈，同至前陰之末。傷寒家說，足厥陰肝經為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯以瀉大熱。《靈樞經》云：足厥陰肝經，筋中為寒則筋攣，卵縮為大寒。前說囊縮為大熱，此說為大寒，此說囊縮垂睪下引㿗疝、腳氣為大寒，風濕盛下垂為寒，與上二說不同何也？曰：以平康不病人論之，夏暑大熱，囊卵累垂，冬天大寒，急縮收上，與前三說又不同何也？是相乖耶，不相乖耶。答曰：傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯急下之，與經筋說囊卵縮，大寒在外，亦是熱在內，與傷寒家同。故再引平康人以證之，冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。三說雖殊，其理一也。用藥者宜詳審之。以上三論，各有所主，兼此考訂，則脈證陰陽寒熱虛實之辨判然矣。《內經》刺灸㿗疝有四法：其一鈹石取睪囊中水液。經云：腰脊者，身之大關節也。肢脛者，人之管以趨翔也。莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃下流於睪，血道不通，日久不休，俯仰不便，趨翔不能。此病滎然有水，不上不下。鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，命曰去爪。其法今世人亦多能之。睪丸囊大如斗者，中臟穢液必有數升，信知此出古法也。其二取肝。經云：足厥陰之脈，是動則病，丈夫㿗疝，婦人小腹腫是也。是於足厥陰肝經，視盛、虛、熱、寒、陷下，而施補、瀉、留、疾與灸也。其三取肝之絡。經云：足厥陰之別，名曰蠡溝，去內踝五寸，別走少陽，其別者，循脛上睪，結於莖。其病氣逆則睪腫卒疝，取之所別是也。是於內踝上五寸，貼脛骨後近肉處，蠡溝取之也。其四取足陽明筋。經云：足陽明之筋，聚於陰器，上腹。其病轉筋，髀前腫，㿉疝，腹筋急。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸是也。是於轉筋痛處用火針刺之也。

【狐疝】臥則入腹，立則出腹，偏入囊中者是也。仲景方，陰狐疝氣有大小，時時上下者，蜘蛛散主之。《內經》刺灸狐疝，但取足厥陰一經。經云：肝足厥陰之脈，所生病者，狐疝是也。隨其經盛、虛、寒、熱、陷下取之也。耳後陷者腎下，腎下則腰尻痛，不可俯仰，為狐疝。

通治不問何證，皆可用生料五積散，每服一兩，入鹽炒吳茱萸、茴香各一錢，生薑三片，蔥白五寸煎，空心熱服。服藥未效，大痛攻刺不已，陰縮，手足厥冷，宜香附子，仍炒鹽乘熱，用絹裹熨臍下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。初發或頭疼身熱，或憎寒壯熱，並宜參蘇飲加木香。有逆上攻，心下不覺痛，而見心疼者，宜以生韭搗取自然汁，和五苓散為丸，茴香湯下。有腎氣才動，心氣亦發，上下俱疼者，宜異功散吞茱萸內消丸。或且專治下，下痛定則上痛定矣。神方治疝氣上衝，如有物築塞心胸欲死，手足冷者，二三服除根。硫黃火中熔化，即投水中去毒，研細，荔核切片炒黃，陳皮各等分，上為末，飯丸桐子大。每服十四五丸，溫酒下，其疼立止。患人自覺疼甚，不能支持，止與六丸，不可多也。食積與瘀血作痛者，導積行血則愈。（於傷食、蓄血二門求之。）

【診】：寸口弦緊為寒疝，弦則衛氣不行，氣不行則惡寒，緊則不欲食。寸口遲緩，遲為寒，緩為氣，氣寒相搏，轉絞而痛。沉緊豁大為虛。弦急搏皆疝，視在何部而知其臟，心脈微滑為心疝，肝脈滑為㿗疝，腎脈滑為癃㿉，大急沉為腎疝，肝脈大急沉為肝疝，心脈搏急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，脾脈緊為脾疝。寸弦而緊，弦緊相搏為寒疝。趺陽虛遲為寒疝。肝脈滑甚為㿗疝，腎肝滑甚為癃㿉。（東垣曰：夫滑脈關以上見者為大熱，蓋陽與陽並也，故大熱。滑脈尺部見為大寒，生㿗疝。滑脈者，命門包絡之名也，為丙，丙丁熱火併於下，蓋丙丁不勝壬癸，從寒水之化也，故生㿗疝。）

交腸

交腸之病，大小便易位而出。或因醉飽，或因大怒，遂致臟氣乖亂，不循常道。法當宣吐以開提其氣，使闌門清利，得司泌別之職則愈矣。宜五苓散、調氣散各一錢，加阿膠末一錢，湯調服。或研黃連阿膠丸為末，加木香少許，再以煎藥送下。丹溪治馬希聖年五十餘，性嗜酒，常痛飲不醉，糟粕出前竅，便溺出後竅，六脈皆沉澀。與四物湯加海金沙、木香、檳榔、木通、桃仁服而愈。此人酒多氣肆，酒升而不降，陽極虛；酒濕積久生熱，煎熬血干，陰亦大虛。陰陽偏虛，皆可補接。此人中年後陰陽俱虛時暫可活者，以其形實，酒中谷氣尚在，三月後，其人必死，後果然。

腸鳴

《內經》腸鳴有五：一曰脾虛。經云：脾虛則腹滿腸鳴，餐泄，食不化。取其經，太陰、陽明、少陰血者是也。二曰中氣不足。經云：中氣不足，腸為之苦鳴。補足外踝下，留之五分，申脈穴也。三曰邪在大腸。經云：腸中雷鳴，氣上衝胸，邪在大腸。刺肓之原，巨虛、上廉、三里是也。四曰土鬱。經云：土鬱之發，腸鳴而為數後是也。五曰熱勝。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上衝胸，治以鹹寒是也。東垣云：如胃寒泄瀉腸鳴，於升陽除濕湯加益智仁五分，半夏五分，生薑、棗子和煎。丹溪云：腹中水鳴，乃火擊動其水也。二陳湯加芩、連、梔子。腹中鳴者，病本於胃也。婁全善云：腸鳴多屬脾胃虛。一男子腸鳴食少，臍下有塊耕動，若得下氣多乃已，已則復鳴。醫用疏氣藥與服，半年不效。予用參、術為君，甘草、連、芩、枳、乾薑為臣，一帖腸鳴止，食進。又每服吞厚朴紅豆丸，其氣耕亦平。經云：脾胃虛則腸鳴腹滿。又云：中氣不足，腸為之苦鳴，此之謂也。肺移寒於腎為湧水，湧水者，按之腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹水漿之聲也。河間葶藶丸主之。

脫肛

《難經》云：虛實出焉，出者為虛，入者為實，肛門之脫，非虛而何哉。蓋實則溫，溫則內氣充而有所蓄；虛則寒，寒則內氣餒而不能收。況大腸有厚薄，與肺為表裡，肺臟蘊熱則閉，虛則脫。本草有云：補可以去弱，澀可以去脫。若脫甚者，既補之必兼澀之。設不澀於內，亦須澀於外，古方用五倍子末托而上之，一次未收，至五七次必收而不復脫矣。久利、婦人、小兒、老人有此疾者，產育及久痢用力過多，小兒氣血未壯，老人氣血已衰，故肛易於出，不得約束禁固也。肛門為大腸之候，大腸受熱受寒皆能脫出，當審其因證，寒者以香附子、荊芥等分，煎湯洗之。熱者以五倍子、朴硝煎湯洗之。亦用木賊燒灰，不令煙盡，入麝香少許，大便了、貼少許。或以五倍子末攤紙上貼肛，緩緩揉入。有腸頭作癢，即腹中有蟲。丈夫因酒色過度。大腸者，傳導之官。腎者，作強之官。蓋腎虛而泄母氣，肺因以虛，大腸氣無所主，故自脫肛。治法實元氣去蘊熱之劑，外用前藥洗之，醫治無不愈矣。大腸熱甚與腸風者，涼血清腸散。瀉痢後大腸氣虛，肛門脫出，不腫不痛，屬氣血虛。宜補氣血為主。赤腫有痛，宜涼血祛風為主。補氣血，八珍湯、十全散。涼血，生苄、赤芍、槐花、槐角、黃栝蔞、雞冠花。疏風，防風、羌活、荊芥。久瀉痢者，補養脾胃，宜參朮實脾湯。用力過多者，十全大補湯、參朮芎歸湯、訶子人參湯，內加升提藥。大腸虛而挾熱，脫肛紅腫，宜縮砂湯、槐花散、薄荷散。大腸虛而挾寒，脫肛不紅腫，宜蝟皮散、香荊散。日久不愈，常宜服收腸養血和氣湯。澀脫，龍骨散、澀腸散。外治：陽證，蟠龍散。陰證，伏龍肝散。五倍子末煎湯，加白礬洗。五倍、荊芥、小便濃煎洗。荊芥、龍腦薄荷、朴硝煎湯洗。皂角捶碎，煎湯浸。生栝蔞搗汁浸。蔥湯洗軟，芭蕉葉托上。生鐵三斤，水一斗，煮取五升，出鐵，以汁洗。內服瓷石散。鱉頭燒灰塗。

穀道癢痛

穀道癢，多因濕熱生蟲，欲成痔瘺。宜以雄黃入艾綿燒煙燻之，並納蜣螂丸。蜣螂丸，治肛門癢，或出膿血，有蟲旁生孔竅內，用蜣螂七枚，五月五日收，去翅足，炙為末，新牛糞半兩，肥羊肉一兩，炒令香，上共如膏，丸如蓮子大。炙令熱，以新綿薄裹，納下部中半日，少吃飯，即大便中蟲出，三五度永瘥。治穀道䘌赤腫，或癢或痛，用杏仁搗作膏敷之。或炒令黃，以綿蘸塗穀道中。《外臺》治下部蟲齧，杵桃葉一斛，蒸之令極熱，內小口器中，以下部榻上坐，蟲立死。治肛門腫痛，用木鱉子去殼取肉四五枚，研如泥，安新瓦器或木盆，以沸湯衝動，洗了，另用少許塗患處。

【診】：䘌蝕陰脫，其脈虛小者生，緊急者死。

痔

《巢氏病源》有五痔之論云：肛邊生鼠乳，出在外，時時出膿血者，牡痔也；肛邊腫，生瘡而出血者，牝痔也；肛邊生瘡，癢而復痛出血者，脈痔也；肛邊腫核痛，發寒熱而血出者，腸痔也；因便而清血隨出者，血痔也。又有酒痔，肛邊生瘡，亦有血出。又有氣痔，大便難而血出，肛亦出外，良久不肯入。諸痔皆由傷風，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞損血氣而經脈流溢，滲漏腸間，沖發下部，久不瘥變為瘺也。《聖濟總錄》敘痔之形狀，謂由五腑之所傳，大腸之所受，可謂得其始末矣。若《內經》所謂因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又謂少陰之復為痔。注又以小腸有熱則戶外為痔。又謂督脈生病癃痔。蓋督脈自會陰合篡間，繞篡後，別繞臀。是督脈者，與衝任本一脈，初與陽明合筋，會於陰器，故屬於腎而為作強者也。由是或因醉飽入房，精氣脫舍，其脈空虛，酒毒之熱乘之，流著是脈，或因淫極而強忍精不泄，或以藥固其精，停積於脈，流注篡間，從其所過大腸肛門之分以作痔也。與《靈樞》所謂膀胱足太陽之脈及筋，皆抵腰中，入絡腎。其支者，貫臀。故主筋生病者為痔，亦與督脈病痔之理同也。自此推之，足厥陰之筋脈，環前後二陰，寧不為痔乎。每見患鼠痔者、其發則色青痛甚，豈非因肝苦急，苦痛甚，故本色見耶。方論有謂五痔潰皆血膿者，獨為熱甚血腐者言也。至若潰出黃水者，則為濕熱矣。更宜於東垣方論求之。東垣治濕熱風燥四氣。《內經》曰：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。夫大腸庚也，主津，本性燥清，肅殺之氣，本位主收。其所司行津液，以從足陽明中州戊土之化，若旺則能生化萬物，而衰亦能殞殺萬物，故曰萬物生於土而歸於土也。然手足之陽明同司其化焉。既在西方本位，為之害蜚司殺之腑，因飽食行房，忍泄前陰之氣，歸於大腸，以致木乘火勢而侮燥金，以火就燥，則大便閉而痔漏作矣。其疾甚者，當以苦寒瀉火，以辛溫和血潤燥，疏風止痛，是其治也。以秦艽、當歸稍和血潤燥，以桃仁潤血，以皂角仁除風燥，以地榆破血止血，以枳實之苦寒補腎以下泄胃實，以澤瀉之淡滲，使氣歸於前陰，以補清燥受胃之濕邪也。白朮之苦甘，以苦補燥氣之不足，其甘味以瀉火而益元氣也。故曰甘寒瀉火，乃假枳實之寒也。古人用藥，為下焦如瀆。又曰：在下者引而竭之。多為大便秘澀，以大黃推去之。其津血益不足，以當歸和血，及油潤之劑，大便自然軟利矣。宜作銼湯以與之，是下焦有熱以急治之之法也。以地榆惡人而壞胃，故宿食消盡，空心作丸服之。曰秦艽白朮九。又云：痔瘡若破，謂之痔漏，大便秘澀，必作大痛。此由風熱乘食飽不通，氣逼大腸而作也。受病者燥氣也，為病者胃熱也，胃刑大腸則化燥，火以乘燥熱之實，勝風附熱而來，是濕熱風燥四氣相合，故大腸頭成塊者濕也，作大痛者風也，大便燥結者，主病兼受火邪熱也。當去此四者。其西方肺主諸氣，其體收下，亦助病為邪，須當以破氣藥兼之，治法全矣。不可作丸，以銼湯與之，效如神速，秦艽蒼朮湯主之。痔漏經年，因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔，治法當補北方瀉中央，宜紅花桃仁湯。痔漏大便結燥疼痛，秦艽當歸湯。痔漏，大便硬，努出大腸頭，下血，苦痛不能忍，當歸郁李仁湯。痔漏成塊下垂，不任其癢，秦艽羌活湯。《脈訣》云：積氣生於脾臟旁，大腸疼痛陣難當，漸教稍瀉三焦火，莫漫多方立紀綱。七聖丸主之。痔漏，每日大便時發疼痛。如無疼痛者，非痔漏也。秦艽防風湯主之。丹溪專一涼血為主。人參、黃連、生地（涼血）、當歸（和血）、川芎（和血）、槐角（涼生血）、條芩（涼大腸）、枳殼（寬腸）、升麻（提起），上煎湯服之。外以澀藥，蘆甘石、童便煆，牡蠣粉、龍骨、海蛤、密陀僧之類敷之。薛新甫云：初起焮痛便秘，或小便不利者，宜清熱涼血，潤燥疏風，若氣血虛而寒涼傷損者，調養脾胃，滋補陰精。若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀穿陰穿腸者，宜養元氣補陰精為主。大便秘澀或作痛者，潤燥除濕。肛門下墜或作痛者，瀉火除濕。下墜腫痛或作癢者，祛風勝濕。腫痛小便澀滯者，清肝導濕。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變症。但用地黃丸、益氣湯以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。牡痔，乳香散、豬蹄灰丸。牝痔，檳榔散、榼藤散、麝香散。酒痔，赤小豆散、乾葛湯。氣痔，橘皮湯、威靈仙丸、熏熨方。血痔，地榆散、椿皮丸、豬臟丸。腸痔，皂角煎丸、鱉甲丸。脈痔，刺蝟皮丸、桑木耳散。痛甚，秦艽當歸湯、七聖丸、能消丸、地榆散、試蟲散、龍腦散、白聖散、黑玉丹，或用荔枝草煎湯，入朴硝洗之效。癢甚，秦艽羌活湯。外用槐白皮濃煎汁，安盆中坐熏之，冷即再暖，良久欲大便，當蟲出。或用水銀、棗膏各二兩，研勻，捏如棗形，薄綿裹納之，明日蟲出。若痛者，加粉草三大分作丸。或用威靈仙、枳殼（麩炒）各一兩，為粗末，熬水熏洗，冷即再暖，臨臥避風洗三次，挹干，貼蒲黃散，或用艾入雄黃末燒煙燻之。下血不止，芎歸丸、黑丸子、臭樗皮散、二礬丸、苦楝丸、槐角地榆湯、槐角枳殼湯。外敷血竭末。氣滯發痔，荊枳湯。血瘀作痛，逐瘀血湯。血痔、久痔，潔古用黑地黃丸主之。云治痔之聖藥也。運氣痔發皆屬寒。經云：太陽之勝，痔瘧發，治以苦熱是也。則痔固有寒者矣，《本事》四方用桂附，乃其治乎。熏痔方，用無花果葉煮水熏，少時再洗。又法，燒新磚，以醋沃，坐熏良。洗藥方，治番花痔。用荊芥、防風、朴硝煎湯洗之，次用木鱉子、五倍子研細調敷。如肛門腫熱，再以朴硝末水調淋之良。又方，無花果葉七片，五倍二錢，皮硝二錢，水一碗煎八分，砂鍋內乘熱熏洗。敷藥，雞內金、蒲黃、血竭各等分為末，濕則乾摻，干則油調敷。又方，茄蒂、何首烏、文蛤酥炙，各等分，蜜、薑汁、雞子清，攪勻調敷。膏藥，杏仁去皮五錢，蓖麻子去殼七錢，乳香二錢，沒藥四錢，血竭六錢，片腦一錢，銅綠二錢，瀝青三錢，松香二兩，穿山甲灰炒研末二錢，人乳一酒鍾。先將蓖麻、杏仁搗如泥，次入松香搗爛，次第入諸藥，量入人乳，搗令軟硬得所，再搗五六百下，收瓷器中封固，臨時以手捻如錢，攤厚紙或帛上，拔腐去膿生新肉。

李防禦專科治痔九方，朝貴用之屢效。蓋其用藥簡要，有次第，製造有法，無苦楚而收效甚速。凡痔出外，或番若蓮花，復便血疼痛，不可坐臥，甚者用下藥，早上藥一次，午一次，晚又一次，至夜看痔頭出黃水膏如泉，當夜不可再上藥，且令黃水出盡，次日看痔消縮一半。若更上藥一二日為好。若年高人應外腎牽引疼痛，可用人以火烘熱手，於大小便間熨之，其痛自定。黃水未盡，可再敷一日，藥仍須勤用，曉外科人早晚看照，黃水流至盡，是病根已去也。水澄膏系護肉藥，鬱金、白芨二味，各等分，細末。候痔出側臥，以鹽湯洗淨拭，用新水和蜜，盞內調勻，卻入藥末，同敷在穀道四向好肉上，留痔頭在外，用紙蓋藥，仍用筆蘸溫水塗紙，令常潤澤。卻用下枯藥，好白礬四兩，通明生砒二錢半重，硃砂一錢，生研如粉細。三味，先用砒末安建盞中，次用白礬末蓋之，用火煅令煙斷，其砒盡從煙去，止是借砒氣在白礬中，將枯礬取出為細末，先看痔頭大小多寡，將礬末抄上掌中，加硃砂少許，二味以津唾調勻得所，用蓖子調塗痔頭上，周遭令遍，日三上，須仔細詳看痔頭顏色，欲其轉焦黑，乃取落之。漸至夜，自有黃水膏出，以多為好，方是惡毒水，切勿他疑。中夜再上藥一次，來日依舊上三次，有小疼不妨。如換藥，用新瓦器盛新水或溫水，在痔邊以筆輕手刷洗舊藥，卻上新藥，仍用前護藥。老弱人用藥要全無疼痛，只增加硃砂末於礬末內，自然力慢，不可住藥，但可少遍數，直候痔頭焦枯，方可住也。次用荊芥湯洗，以荊芥煎湯，入瓦器時洗之。潤腸丸，用大黃煨淨、制枳殼、當歸各等分，蜜丸。每服二三十丸，白湯下。以防肛門急燥，欲大便出無澀痛而已。又龍石散，用龍骨煆、出火毒，軟石膏煆、出火毒，白芷、黃丹作末，摻瘡口。又導赤散，用生地黃、木通、黃芩等分煎，以防小便赤澀。又雙金散，用黃連、鬱金等分為末，用蜜水調敷痔頭，有小痛即敷之。若得腦子末敷尤佳。又痔頭收斂，即可服十宣散，以生氣血。又國老湯，生甘草治痔本藥也，煎水熏洗，生肌解石毒，瘡極癢亦主之。共九方。

周先生枯痔法，明礬、赤石脂（五錢）、辰砂（痛加一錢）、黃丹，上為末。先用鬱金末護肛門，如無鬱金，用薑黃末代之。調塗四圍好肉，如不就加綠豆粉打合，卻將枯藥敷上。如肛門疼，急濃煎甘草湯放溫，拂四圍肛門上，就與寬腸藥，槐花、大黃、枳殼、木通、連翹、瞿麥、當歸，上半酒半水煎。枯藥，早辰上一次，日午一次，洗去舊藥，申時又洗去，又上一次，如要急安，至夜半子時又洗，上一次。至次日且看痔頭淡淡黑色，兩三日如烏梅，四五日內用竹蓖子輕輕敲打痔頭，見如石堅，至七八日便住，更不須上枯藥，且待自然，如蘿蔔根乃脫去也。洗用甘草、荊芥、槐花，洗去舊藥，方上新藥。凡醫痔之法，且如明日要下手，今日先與此藥，所以寬大腸，使大便軟滑，不與痔相礙，且不泄瀉。痔頭未脫落者，須要日日與之。以大黃一兩煨，枳殼炒，當歸酒洗一兩，同為細末，丸如桐子大。好酒吞下。治枯痔頭慮生他症，凡用枯藥，或觸壞腎根，或水道赤澀痛，與此方。大黃、木通、生地各一兩，滑石、瞿麥各半兩，同為細末。每用四錢煎服。催痔方，如枯盡未脫落，以此催之。好磁石一錢，白殭蠶、生川烏五分，同為細末。冷水調敷上立脫。凡用枯藥，去盡乳頭，恐留痔硬頭，損破肛門四圍成瘡，用此藥。龍骨一錢，石膏一錢，沒藥五分，膩粉五分，同研十分細。先以荊芥湯洗，次摻之。切忌毒物，生薑。痔脫後，用甘草湯、豆豉湯洗，再用荊芥、五倍子煎水洗，便不生膿。治痔脫後肉癢方，用大粉草濃煎湯洗。收腸方，凡用枯藥脫下乳頭，隨即與此以收其腸，此方補氣，又收膿去血，生肉令痕壯。人參、當歸各一兩，川芎、甘草、白芷、防風、厚朴、桔梗、桂枝、黃耆，上細末，半酒半水煎。如惡酒者，酒少水多煎之。夏月減桂、樸，加芩、柏。

治痔切勿用生砒，毒氣入腹，反至奄忽。忌吃生冷硬物冷菜之類，及酒濕面、五辣辛熱大料物、及乾薑之類，犯之無效。

灸法，大蒜十片，頭垢捏成餅子，先安頭垢餅於痔頭上，外安蒜片，以艾灸之。唐峽州王文顯，充西路安撫司判官，乘騾入駱谷，有痔疾，因此大作，其狀如胡瓜貫於腸頭，熱如煻灰火，至驛僵仆。主驛吏云，此病予曾患來，須灸即瘥，用柳枝濃煎湯，先洗痔，便以艾炷其上，連灸三五壯，忽覺一道熱氣入腸中，因轉瀉鮮血穢物，一時出至痛楚，瀉後遂失胡瓜所在，登騾馳去。秘傳痔漏隔礬灸法，皂礬一斤，用新瓦一片，兩頭用泥作一壩，先用香油刷瓦上焙乾，卻以皂礬置瓦上煆枯，去砂為末，穿山甲一錢，入紫罐內煅存性為末，木鱉子亦如前法煆過，取末二錢五分，乳香、沒藥各一錢五分，另研。上件和勻，冷水調，量瘡大小作餅子貼瘡上，用艾炷灸三四壯，灸畢就用熏洗藥，先熏後洗，日六度，三五日後，如前法再灸，以瘥為度。熏洗方，皂礬如前制過，約手規二把，知母末一兩，貝母末一兩，蔥七莖。先用水同蔥煎三四沸，傾入瓶內，再入前藥，令患者坐瓶口上熏之，待水溫傾一半洗患處，留一半俟再灸，復熱熏洗，以瘥為度。

第七冊

七竅門上

目

經云：瞳子黑眼法於陰，白眼赤脈法於陽。故陰陽合轉而精明。此則眼具陰陽也。又曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中。此則眼具五臟六腑也。後世五輸八廓之說，蓋本諸此。臟腑主目有二：一曰肝。經云：東方青色，入通於肝，開竅於目，臟精於肝。又云：人臥血歸於肝，肝受血而能視。又云：肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。二曰心。經云：心合脈。諸脈者，皆屬於目是已。至東垣又推之而及於脾，如下文所云。東垣曰：五臟生成篇云，諸脈者，皆屬於目，目得血而能視。《針經九卷》大惑論云：心事煩冗，飲食失節，勞役過度，故脾胃虛弱，心火太盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害孔竅，天明則日月不明也。夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾土而上貫於目，脾者諸陰之首也。目者血氣之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣。心者君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者包絡也，主百脈皆榮於目。既勞役運動，勢乃妄行，及因邪氣所並而損其血脈，故諸病生焉。凡醫者不理脾胃及養血安神，治標不治本，不明正理也。陽主散，陽虛則眼楞急，而為倒睫拳毛。陰主斂，陰虛不斂，則瞳子散大，而為目昏眼花。《靈樞》顛狂篇云：目眥外決於面者為銳眥，在內近鼻者為內眥，上為外眥，下為內眥。論疾診尺篇云：診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。太陽病宜溫之散之，陽明病宜下之寒之，少陽病宜和之。《保命集》云：眼之為病，在腑則為表，當除風散熱。在臟則為里，當養血安神。暴發者為表而易療，久病者為里而難治。除風散熱者，瀉青丸主之。養血安神者，定志丸主之。婦人熟地黃丸主之。或有肥體氣盛，風熱上行，目昏澀，槐子散主之。此由胸中濁氣上行也，重則為痰厥，亦能損目。常使胸中氣清，自無此病也。又有因目疾服涼藥多則損氣者，久之眼漸昏弱，乍明乍暗，不能視物，此則失血之驗也。熟乾地黃丸、宣風散、定志丸，相須養之。或有視物不明，見黑花者，此之謂腎氣弱也。當補腎水，駐景丸是也。或有暴失明者，謂眼居諸陽交之會也，而陰反閉也，此風邪內滿，當有不測之病也。子和曰：聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也。太過則目壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。故年少之人多太過，年老之人多不及。但年少之人則無不及，年老之人，其間猶有太過者，不可不察也。夫目之內眥，太陽經之所起，血多氣少。目之銳眥，少陽經也，血少氣多。目之上綱，太陽經也，亦血多氣少。目之下綱，陽明經也，血氣俱多。然陽明經起於目兩旁交頞之中，與太陽、少陽俱會於目，惟足厥陰經連於目系而已。故血太過者，太陽、陽明之實也。血不及者，厥陰之虛也。故出血者，宜太陽陽明，蓋此二經血多故也。少陽一經，不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血則目愈明，刺少陽出血則目愈昏。要知無使太過不及，以養血脈而已。凡血之為物，太多則溢，太少則枯。人熱則血行疾而多，寒則血行遲而少，此常理也。目者，肝之外候也。肝主目，在五行屬木。雖木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯瘁矣。夫目之五輪，乃五臟六腑之精華，宗脈之所聚，其白輪屬肺金，肉輪屬脾土，赤脈屬心火，黑水神光屬腎水，兼屬肝木，此世俗皆知之矣。及有目疾，則不知病之理。豈知目不因火則不病，何以言之？白輪變赤，火乘肺也。肉輪赤腫，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝與腎也。赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。故《內經》曰：熱勝則腫。凡目暴赤腫起，羞明癮澀，淚出不止，暴翳目瞞皆火熱之所為也。治火之法，在藥則鹹寒，吐之下之。在針則神廷、上星、囟會、前頂、百會血之。翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消。惟小兒不可刺囟會，為肉分淺薄，恐傷其骨。然小兒水在上，火在下，故目明。老人火在上，水不足，故目昏。《內經》曰：血實者宜決之。又經曰：虛者補之，實者瀉之。如雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也。皆肝主目血少禁出血，止宜補肝養腎。至於暴赤腫痛，皆宜以䤵針刺前五穴出血而已，次調鹽油以塗髮根，甚者雖至於再，至於三可也。量其病勢，以平為期。按此謂目疾出血，最急於初起熱痛暴發，或久病郁甚，非三稜針宣泄不可，然年高之人，及久病虛損並氣鬱者，宜從毫針補瀉之則可，故知子和亦大略言耳。於少陽一經，不宜出血，無使太過不及，以養血脈而已，斯意可見。【五輪】金之精騰結而為氣輪，木之精騰結而為風輪，火之精騰結而為血輪，土之精騰結而為肉輪，水之精騰結而為水輪。氣輪者，目之白睛是也。內應於肺，西方庚辛申酉之令，肺主氣，故曰氣輪。金為五行之至堅，故白珠獨堅於四輪。肺為華蓋，部位至高，主氣之升降，少有怫鬱，諸病生焉。血隨氣行，氣若怫鬱，則火勝而血滯，火勝而血滯則病變不測。火剋金，金在木外，故氣輪先赤。金剋木而後病及風輪也。金色尚白，故白澤者順也。風輪者，白內青睛是也。內應於肝，東方甲乙寅卯厥陰風木，故曰風輪。目竅肝，肝在時為春，春生萬物，色滿宇宙，惟目能鑑，故屬竅於肝也。此輪清脆，內包膏汁，有涵養瞳神之功。其色青，故青瑩者順也。世人多黃濁者，乃濕熱之害。唯小兒之色最正，至長食味，則泄其氣而色亦易矣。血輪者，目兩角大小眥是也。內應於心，南方丙丁巳午火，心主血，故曰血輪。夫火在目為神光，火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燎之殃。雖有兩心，而無正輪。心、君主也，通於大眥，故大眥赤者，實火也。心包絡為小心，小心、相火也，代君行令，通於小眥，故小眥赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。火色赤，唯紅活為順也。肉輪者，兩睥是也。中央戊己辰戌醜未之土，脾主肉，故曰肉輪。脾有兩葉，運動磨化水穀，外亦兩睥，動靜相應，開則萬用，如陽動之發生，閉則萬寂，如陰靜之收斂。土臟萬物而主靜，故睥合則萬有寂然而思睡，此臟納歸靜之應也。土為五行之主，故四輪亦為睥所包涵，其色黃，得血而潤，故黃澤為順也。華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內有大絡六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一。中絡八，謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一。外有旁支細絡，莫知其數，皆懸貫於腦下，連臟腑，通暢血氣往來，以滋於目。故凡病發則有形色絲絡顯見，而可驗內之何臟腑受病也。外有二竅以通其氣，內有諸液出而為淚。有神膏、神水、神光、真氣、真元、真精，此皆滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，如破則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，由三焦而發源，先天真一之氣所化，在目之內，雖不可見，然使觸物損破，則見黑膏之外，有似稠痰者是也。在目之外，則目上潤澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，謂目自見之精華也。夫神光發於心，原於膽火之用事，神之在人也大矣。在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能視。神舍心，故發於心焉。真血者，即肝中升運滋目經絡之血也。此血非比肌肉間易行之血，因其脈絡深高難得，故謂之真也。真氣者，蓋目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。大宜和暢，少有鬱滯，諸病生焉。真精者，乃先後天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有所損，目則病矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆，內包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點黑瑩是也。膽所聚之精華，唯此一點，燭照鑑視，空闊無窮者，是曰水輪。內應於腎，北方壬癸亥子水也。其妙在三，膽汁、腎氣、心神也。五輪之中，四輪不鑑，唯瞳神乃照物者。風輪則有包衛涵養之功，風輪有損，瞳神不久留矣。或曰瞳神水也、氣也、血也、膏也，曰，非也。非血、非氣、非水、非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成。陰陽之妙用，水火之精華，血養水，水養膏，膏護瞳神，氣為運用，神則維持，喻以日月，理實同之。而午前則小，午後則大，亦隨天地陰陽之運用也。大抵目竅於肝，主於腎，用於心，運於肺，臟於脾。有大有小，有圓有長，亦由稟受之異。男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此各得其陰陽氣分之王也。然聰愚佞直柔剛壽夭，亦能驗目而知之，神哉。豈非人身之至寶乎。【八廓】應乎八卦，脈絡經緯於腦，貫通臟腑，達血氣往來，以滋於目。廓如城郭，然各有行路往來，而匡廓衛御之意也。乾居西北，絡通大腸之腑，臟屬肺，肺與大腸相為陰陽，上運清純，下輸糟粕，為傳送之官，故曰傳道廓。坎正北方，絡通膀胱之腑，臟屬於腎，腎與膀胱相為陰陽，主水之化源以輸津液，故曰津液廓。艮位東北，絡通上焦之腑，臟配命門，命門與上焦相為陰陽，會合諸陰，分輸百脈，故曰會陰廓。震正東方，絡通膽腑，臟屬於肝，肝膽相為陰陽，皆主清淨，不受濁穢，故曰清淨廓。巽位東南，絡通中焦之腑，臟屬肝絡，肝與中焦相為陰陽，肝絡通血以滋養，中焦分氣以化生，故曰養化廓。離正南方，絡通小腸之腑，臟屬於心，心與小腸相為臟腑，為謂陽受盛之胞，故曰胞陽廓。坤位西南，絡通胃之腑，臟屬於脾，脾胃相為臟腑，主納水穀以養生，故曰水穀廓。兌正西方，絡通下焦之腑，臟配腎絡，腎與下焦相為臟腑，關主陰精化生之源，故曰關泉廓。臟腑相配，《內經》已有定法，而三焦分配肝腎者，此目之精法也。蓋目專竅於肝，而主於腎，故有二絡之分配焉。左目屬陽，陽道順行，故廓之經位法象亦以順行。右目屬陰，陰道逆行，故廓之經位法象亦以逆行。察乎二目兩眥之分，則昭然可見陰陽順逆之道矣。【開導說】夫目之有血，為養目之源，充和則發生長養之功全而目不病，虧滯則病生矣。猶物之有水，為生物之澤時中，則灌溉滋生之得宜而物秀，旱澇則物壞矣，皆一氣使之然也。是故天之六氣不和，則陰陽偏勝，旱澇承之，水之盈虧不一，物之秀稿不齊，雨暘失時而為物害也。譬之山崩水湧，滂沛妄行，不循河道而流，任其所之，不得已而䟽塞決堤以泄其溢，使無淪溺昏墊之患。人之六氣不和，水火乖違，淫亢承之，血之旺衰不一，氣之升降不齊，營衛失調，而為人害也。蓋由陰虛火盛，炎熾錯亂，不遵經絡而來，鬱滯不能通暢，不得已而開澀導瘀以瀉其餘，使無脹潰損珠之患，與戰理同。其所有六，謂迎香、內睥、上星、耳際、左右太陽穴也。內睥正隊之衝鋒也，其功雖遲，漸收而平順；兩太陽擊其左右翼也，其功次之；上星穴絕其餉道也；內迎香抵賊之巢穴也，成功雖速，乘險而徵；耳際擊其遊騎耳，道遠功卑，智者不取。此實拯危之良術，挫敵之要機，與其閉門捕賊，不若開門逐之為良法也。蓋病淺而邪不勝正者，固內治而邪自退矣。倘或六陽炎熾，不若開導通之，縱使其虛，雖有所傷，以藥內治之功而補其所虧，庶免瘀滯至極，而有潰爛枯凸之患。惜乎開導之法，利害存焉。有大功於目而人不知，有隱禍於目而人亦不知，其摧鋒挫銳，臨大敵而拯禍亂，此其功之大也。耗液傷膏，弱光華而乏滋生，此其禍之隱也。唯能識證之輕重，目之虛實而伐之，無過不及之弊，庶可為醫之良者。【點服藥說】病有內外，治各不同。內疾已成，外證若無，點之何益。外有紅絲赤脈，若初發乃微邪，退後乃余賊，點亦可消，服之猶愈。內病始盛而不內治，只泥外點者，不唯徒點無功，且有激發之患。內病既成，外病已見，必須內外夾攻，點服並行。奈之何，人有愚拗不同，有喜服而畏點者，有喜點而畏服者。不知內疾既發，非服不除；外疾既成，非點不退。濬其流、不若塞其源，伐其枝、不若斫其根，揚湯止沸、不如釜底抽薪，此謂治本也。內病既發，不服而除者，吾未之見也。物汙須濯，鏡垢須磨，脂膏之釜，不經洗滌，烏能清淨，此謂治標也。若外障既成，不點而去者，吾亦未之見也。若內障不服而點者，徒激其火，動其氣血，反損無益。服而不點者亦然。外障服而不點，病初發浮嫩不定者，亦退。既已結成者，服雖不發不長，所結不除，當內外夾攻，方盡其妙。【鉤割針烙說】鉤者，鉤起之謂。割，割去也。針非砭針之針，乃針撥瞳神之針。烙即熨烙之烙。此四者，猶斬刈之刑，剪戮凶頑之法也。要在審鞫明而詳奪定，然後加刑，先滅巨魁，次及從惡，則情真罪當，而良善無侵濫之憂，強暴無猖獗之患。在治法，乃開泄鬱滯滌除瘀積之術也。要在證候明而部分當，始可施治，先伐標病，後去本病，則氣和血寧，而精膏無傷耗之患，輪廓無誤損之失。如鉤，先須識定何處皮肉筋脈浮淺，而手力亦隨病輕重行之。如針，先須識定內障證候可針，歲月已足，氣血寧定者方與之，庶無差謬。針後當照證內治其本，或補或瀉，各隨其證之所宜。若只治其標，不治其本，則氣不定，不久復為害矣。割，如在氣、血、肉三輪者可割。而大眥一塊紅肉，乃血之英，心之華也，若誤割之則目盲，因神在而傷者死。有割傷因而惹風，及元虛之人，犯燥濕盛者，潰爛為漏，為目枯丸障。若掩及風輪之重厚者，雖可割，亦宜輕輕從旁淺淺披起，及諸病如攀睛胬肉，雞冠蜆肉，魚子石榴，赤脈虯筋，內睥黏輪等證可割。余病及在風輪之淺者，誤割之則珠破而目損。烙能治殘風潰弦、瘡爛濕熱久不愈者。輕則不須烙而治自愈。若紅障血分之病，割去者必須用烙定，否則不久復生。在氣分之白者，不須用烙。凡針烙皆不可犯及烏珠，不惟珠破，亦且甚痛。雖有惡障厚者，鉤割亦宜輕輕，淺淺披去外邊，其內邊障底，只點藥緩伐，久自潛消。若鐮割風毒流毒瘀血等證，當以活法審視，不可拘於一定。針瞳神反背，又與內障之針不同，在心融手巧，輕重得宜，須口傳親見，非筆下之可形容。大抵鉤割針烙之治，功效最速，雖有撥亂反正，乃乘險救危，要在心小而膽大，證的而部當，必兼內治，方盡其術。

目痛有二

一謂目眥白眼痛，一謂目珠黑眼痛。蓋目眥白眼疼屬陽，故晝則疼甚，點苦寒藥則效。經所謂白眼赤脈，法於陽故也。目珠黑眼疼屬陰，故夜則疼甚，點苦寒則反劇。經所謂瞳子黑眼，法於陰故也。婁全善云：夏枯草治目珠疼，至夜則疼甚者神效。或用苦寒藥點眼上反疼甚者，亦神效。蓋目珠者連目本，目本又名目系，屬厥陰之經也。夜甚及用苦寒點之反甚者，夜與寒亦陰故也。丹溪云：夏枯草有補養厥陰血脈之功，其草三四月開花，遇夏至陰生則枯，蓋稟純陽之氣也。故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。予周師目珠疼，及連眉稜骨痛，及頭半邊腫痛，遇夜則作，用黃連膏子點上則反大疼，諸藥不效，灸厥陰、少陽則疼隨止，半月又作，又灸又止者月餘，遂以夏枯草二兩，香附二兩，甘草四錢，同為細末。每服一錢五分，用茶清調服。下咽則疼減大半，至四五日良愈。又一男子年六十歲，亦目珠連眉稜骨痛，夜甚，用苦寒劑點亦甚，與前證皆同，但有白翳二點在黑目及外眥，與翳藥皆不效。亦以此藥間東垣選奇湯，又加四物黃連煎服，並灸厥陰、少陽而安。倪仲賢論七情五賊勞役飢飽之病云：陰陽應象大論曰，天有四時，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。寒暑燥濕風之發耶，發而皆宜時，則萬物俱生。寒暑燥濕風之發耶，發而皆不宜時，則萬物俱死。故曰生於四時，死於四時。又曰人之五臟，化為五氣，以生喜怒憂悲恐。喜怒憂悲恐之發耶，發而皆中節，則九竅俱生。喜怒憂悲恐之發耶，發而皆不中節，則九竅俱死。故曰生於五臟，死於五臟。目，竅之一也。光明視見，納山川之大，及毫芒之細，悉雲霄之高，盡泉沙之深。至於鑑無窮為有窮，而有窮又不能為窮，反而聚之，則乍張乍斂，乍動乍靜，為一泓一點之微者，豈力為強致而能此乎，是皆生生自然之道也。或因七情內傷，五賊外攘，飢飽不節，勞役異常，足陽明胃之脈，足太陰脾之脈，為戊己二土，生生之源也。七情五賊，總傷二脈，飢飽傷胃，勞役傷脾，戊己既病，則生生自然之體，不能為生生自然之用，故致其病，曰七情五賊勞役飢飽之病。其病紅赤睛珠痛，痛如刺刺，應太陽。眼睫無力，常欲垂閉，不敢久視，久視則痠疼。生翳者成陷下，所陷者，或圓或方，或長或短，或如點，或如縷，或如錐，或如鑿。有犯此者，柴胡復生湯主之，黃連羊肝丸主之。睛痛甚者，當歸養榮湯主之，助陽活血湯主之，加減地黃丸主之，決明益陰丸主之，加當歸黃連羊肝丸主之，龍腦黃連膏主之。以上數方，皆群隊升發陽氣之藥，其中有用黃連黃芩之類者，去五賊也。搐鼻碧雲散，亦可間用。最忌大黃、芒硝、牽牛、石膏、梔子之劑，犯所忌則病愈劇。又論亡血過多之病曰：六節臟象論曰，肝受血而能視。宣明五氣篇曰，久視傷血。氣厥論曰，膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。四時刺逆從論曰，冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不明。由此推之，目為血所養明矣。手少陰心生血，血榮於目，足厥陰肝開竅於目，肝亦主血，故血亡目病，男子衄血、便血，婦人產後崩漏，亡之過多者，皆能病焉。其證睛珠痛，珠痛不能視，羞明癮澀，眼睫無力，眉骨太陽因為痠疼。芎歸補血湯主之，當歸養榮湯主之，除風益損湯主之，滋陰地黃丸主之。諸有熱者，加黃芩。婦人產漏者，加阿膠。脾胃不佳，噁心不進食者，加生薑。復其血，使得其所養則愈。然要忌咸物。宣明五氣篇曰：咸走血，血病無多食鹹是也。【白眼痛】多有赤脈，視其從上而下者，太陽病也，羌活為使。從下而上者，陽明病也，升麻為使。從外走內者，少陽病也，柴胡為使。太陽病宜溫之散之，陽明病宜下之，少陽病宜和之。又惡寒脈浮為有表，宜選奇湯、防風飲子等散之。脈實有力，大腑閉，為有里，宜瀉青丸、洗肝散等微利之。亦有不腫不紅，但沙澀昏痛者，乃氣分隱伏之火，脾肺絡有濕熱，秋天多有此患，故俗謂之稻芒赤，亦曰白赤眼也。通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸、洗眼青皮湯、硃砂煎。【天行赤熱證】目赤痛，或睥腫頭重，怕熱羞明，涕淚交流等證，一家之內，一里之中，往往老幼相傳者是也。然有虛實輕重不同，亦因人之虛實，時氣之輕重何如，各隨其所以，而分經絡以發病，有變為重病者，有變為輕病者，有不治而愈者，不可概言。此一章專為天時流行熱邪相感染，而人或素有目疾，及痰火熱病，水少元虛者，則爾我傳染不一。其絲脈雖多赤亂，不可以為赤絲亂脈證，常時如是之比。若感染輕而源清，邪不勝正者，則七日而自愈。蓋火數七，故七日火氣盡而愈。七日不愈而有二七者，乃再傳也。二七不退者，必其犯觸及本虛之故，防他變證矣。【暴風客熱證】非天行赤熱，爾我感染之比，又非寒熱似瘧，目痛則病發，病發則目痛之比，乃素養不清，躁急勞苦，客感風熱，卒然而發也。雖有腫脹，乃風熱夾攻，火在血分之故。治亦易退，非若腫脹如杯等證，久積退遲之比。【火脹大頭證】目赤痛而頭面浮腫，皮肉燥赤也。狀若大頭傷寒，夏月多有此患。有濕熱、風熱，濕熱多淚而睥爛，風熱多脹痛而憎寒。若失治則血滯於內，雖得腫消而目必有變矣。【羞明怕熱證】謂明熱之處而目痛澀，畏避不能開也。凡病目者，十之六七，皆有此患。病源在於心、肝、脾三經。總而言之，不過一火燥血熱。病在陽分，是以見明見熱則惡類而澀痛畏避。蓋已之精光弱而不能敵彼之光，是以陰黑之所則清爽。怕熱無不足之證，羞明有不足之證。若目不赤痛而畏明者，乃不足之證，為血不足，膽汁少而絡弱，不能運精華以敵陽光之故。今人皆稱為怕日羞明者，俗傳音近之誤。蓋日熱二音類近，習俗呼誤已久，不察其理，遂失其正，只以怕熱羞明論之，其理灼然可見。夫明字所包已廣，何用再申日字，若以日字專主陽光言之，則怕熱一證無所歸矣。【瞼硬睛疼證】不論有障無障，但兩瞼堅硬而睛疼，頭或痛者尤急，乃風熱在肝，肝虛血少，不能營運於目絡，水無所滋，火反乘虛而入，會痰燥濕熱，或頭風夾搏，故血滯於睥肉，睛因火擊而疼，輕則內生椒瘡，重則為腫脹如杯、瘀血灌睛等證。治當傅退稍軟，翻睥開導之吉。若堅硬之甚，且漸漸腫起，而痛及頭腦，雖已退而復來，其脹日高，雖敷治不退不軟者，此頭風欲成毒也。（宜服通肝散、二術散。若有障膜，用春雪膏點之。）【赤痛如邪證】每目痛則頭亦痛，寒熱交作如瘧狀，凡病發則目痛，目痛則病發，輕則一年數發，重則一月數發。蓋肝腎俱虛之故。熱者，內之陰虛，火動邪熱也；寒者，榮衛虛，外之腠理不實而覺寒也。若作風寒瘧疾，或用峻削之治，則血愈虛而病愈深矣。宜小柴胡合四物湯主之。不效則活血益氣湯。【氣眼證】才怒氣則目疼，宜酒調復元通氣散。【痛如針刺證】目珠痛如針刺，病在心經，實火有餘之證。若痛驀然一二處如針刺，目雖不赤，亦是心經流火。別其痛在何部分，以見病將犯其經矣。（宜服洗心散，次服還睛散，及乳香丸、補肝散。○按此證多有體勞目勞，榮氣不上潮於目，而如針刺之痛者，宜養其榮。若降火則殆矣。）【熱結膀胱證】目病則小便不通利而頭疼寒熱者方是。若小便清利者，非也。乃熱蒸於膀胱，先利清其水，後治其目則愈矣。蓋太陽經脈，循目絡上行巔頂，故頭疼，火極則兼水化。又血虛者表疏，故發寒熱，熱甚則水氣閉澀，而神水被蒸乏潤，安得不竭。【大小雷頭風證】此證不論偏正，但頭痛倏疾而來，疼至極而不可忍，身熱目痛，便秘結者，曰大雷頭風。若痛從小至大，大便先潤後燥，小便先清後澀，曰小雷頭風。大者害速，小者稍遲。雖有大小之說，而治則同一。若失緩禍變不測，目必損壞，輕則䱊凸，重則結毒。宜早為之救，免於禍成而救之不逮。世人每慮此患害速，故疑於方犯，惑於鬼祟，深泥巫祝，而棄醫治，遂致禍成，悔無及矣。【左右偏頭風證】左邊頭痛右不痛，曰左偏風。右邊頭痛左不痛，曰右偏風。世人往往不以為慮，久則左發損左目，右發損右目，有左損反攻右，右損反攻左，而二目俱損者。若外有赤痛淚熱等病，則外證生。若內有昏眇眩暈等病，則內證生矣。凡頭風痛左害左，痛右害右，此常病易知者。若難知者，左攻右，右攻左，痛從內起止於腦，則攻害也遲，痛從腦起止於內，則攻害也速。若痛從中間發，及眉梁內上星中發者，兩目俱害。亦各因其人之觸犯感受，左右偏勝，起患不同，遲速輕重不等。然風之害人尤慘。若能保養調護，亦可免患。愚者驕縱不知戒忌，而反觸之，以致患成而始悔，良可痛哉。【陰邪風證】額板骨、眉稜骨痛也。發則多於六陽用事之時。元虛精弱者，則有內證之患。若兼火者，則有外證之病。【陽邪風證】腦後枕骨痛也。多發於六陰用事之月。發則有虛運耳鳴之患，久而不治，內障成矣。【卒腦風證】太陽內如槌似鑽一團而痛也。若痛及目珠，珠外有赤脈縱貫及瘀滯者，必有外之惡證來矣。若珠不赤痛，只自覺視如雲遮霧障，漸漸昏眇者，內證成矣。急早治之，以免後慮。【巔頂風證】天靈蓋骨內痛極如槌如鑽也。陽分痛尤甚，陰分痛稍可。夾痰濕者，每痛多眩暈。若痛連及珠子而脹急瘀赤者，外證之惡候。若昏眇則內證成矣。成內證者，尤多於外者。【遊風證】頭風痛無常位，一飯之頃，遊易數遍，而不能度其何所起止也。若痛緩而珠赤，赤而有障起者，必變外障。痛甚而腫脹緊急者，必有瘀滯之患。久而失治，不赤痛而昏眇者內證來成外證者多，然為害遲如各風耳。【邪風證】人素有頭風因而目病，或素目病因而頭風，二邪並立搏夾而深入腦袋，致傷肝膽諸絡，故成此患。頭痛則目病，目病則頭痛，輕則一年數發，重則一月數發，頭風目病常並行而不相悖也。非若雷頭風風火搏激而瘀滯之急者，又非若天行赤熱傳染之邪，客風暴熱之風火寄旅無定，及諸火脹頭痛之比。此專為自家本病久成者，非若彼之標病新來之輕者。若赤痛脹急，則有外證之候。若無赤痛而只內脹，及赤痛不甚，無瘀滯之證，而只昏眇者，內證成矣。

目赤

《內經》目赤有三：一曰風助火鬱於上。經云：少陰司天之政，二之氣，陽氣布，風乃行，寒氣時至，民病目瞑，目赤，氣鬱於上而熱。又云：少陽司天之政，初之氣，風勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫於上，目赤是也。二曰火盛。經曰：火太過曰赫曦，赫曦之紀，其病目赤。又云：火鬱之發，民病目赤，心熱。又曰：少陽司天之政，三之氣，炎暑至，目赤。又云：少陽之勝，目赤是也。三曰燥邪傷肝。經云：歲金太過，燥氣流行，民病目赤。又云：陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，脅痛、目赤是也。倪仲賢論心火乘金，水衰反制之病曰：天有六邪，風寒暑濕燥火也。人有七情，喜怒憂思悲恐驚也。七情內召，六邪外從，從而不休，隨召見病，此心火乘金，水衰反制之原也。世病目赤為熱，人所共知者也。然不審其赤分數等，治各不同。有白睛純赤，熱氣炙人者，乃淫熱反克之病也，治如淫熱反克之病。有白睛赤而腫脹，外睫虛浮者，乃風熱不制之病也，治如風熱不制之病。有白睛淡赤，而細脈深紅，縱橫錯貫者，乃七情五賊勞役飢飽之病也，治如七情五賊勞役飢飽之病。有白睛不腫不脹，忽如血貫者，乃血為邪勝，凝而不行之病也，治如血為邪勝凝而不行之病。有白睛微變青色，黑睛稍帶白色，白黑之間赤環如帶，謂之抱輪紅者，此邪火乘金水衰反制之病也。此病或因目病已久，抑鬱不舒，或因目病誤服寒涼藥過多，或因目病時內多房勞，皆能內傷元氣，元氣一虛，心火亢盛，故火能剋金。金乃手太陰肺，白睛屬肺。水乃足少陰腎，黑睛屬腎。水本剋火，水衰不能克反受火制，故視物不明，昏如霧露中，或睛珠高低不平，其色如死，甚不光澤，赤帶抱輪而紅也。口乾舌苦，眵多羞澀，稍有熱者，還陰救苦湯主之。黃連羊肝丸主之，川芎決明散主之。無口乾舌苦，眵多羞澀者，助陽活血湯主之，神驗錦鳩丸主之，萬應蟬花散主之。有熱無熱，俱服《千金》磁朱丸，鎮墜心火，滋益腎水，榮養元氣，自然獲愈也。噫，天之六邪未必能害人也，唯人以七情召而致之也。七情匿召，六邪安從。反此者，豈止能避而已哉，猶當役之而後已也。論淫熱反克之病曰：膏粱之變，滋味過也。氣血俱盛，稟受厚也。亢陽上炎，陰不濟也。邪入經絡，內無御也。因生而化，因化而熱，熱為火，火性炎上。足厥陰肝為木，木生火，母妊子，子以淫勝，禍發反克，而肝開竅於目，故肝受克而目亦受病也。其病眵多，眊矂緊澀，赤脈貫睛，臟腑秘結者為重。重者芍藥清肝散主之，通氣利中丸主之。眵多，眊矂緊澀，赤脈貫睛，臟腑不秘結者為輕。輕者減大黃、芒硝，芍藥清肝散主之，黃連天花粉丸主之。少盛，服通氣利中丸。目眶爛者，內服上藥，外以黃連蘆甘石散收其爛處，兼以點眼春雪膏、龍腦黃連膏、搐鼻碧雲散，攻其淫熱，此治淫熱反克之法也。非膏粱之變，非氣血俱盛，非亢陽上炎，非邪入經絡，毋用此也。用此則寒涼傷胃，生意不上升，反為所害。論風熱不制之病曰：風動物而生於熱，譬以烈火焰而必吹，此物類感召而不能違間者也。因熱而召，是為外來。久熱不散，感而自生，是為內發。內外為邪，唯病則一。淫熱之禍，條已如前。益以風邪，害豈纖止。風加頭痛，風加鼻塞，風加腫脹，風加涕淚，風加腦巔沉重，風加眉骨痠疼，有一於此，羌活勝風湯主之。風加癢，則以杏仁龍腦草泡散洗之。病者有此數證，或不服藥，或誤服藥，翳必隨之而生矣。（余文詳外障條。）七情五賊勞役飢飽之病（見目痛）。論血為邪勝，凝而不行之病曰：血陰物，類地之水泉，性本靜，行其勢也。行為陽，是陰中之陽，乃坎中有火之象，陰外陽內故行也。純陰故不行也，不行則凝，凝則經絡不通。經曰：足陽明胃之脈，常多氣多血。又曰：足陽明胃之脈，常生氣生血。手太陽小腸之脈，斜絡於目眥，足太陽膀胱之脈，起於目內眥，二經皆多血少氣。血病不行，血多易凝。靈蘭秘典論曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。五味淫則傷胃，胃傷血病，是為五味之邪從本生也。又曰：小腸者，受盛之官，化物出焉。遇寒則阻其化。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉。遇風則散。其藏一阻一散，血亦病焉，是為風寒之邪從末生也。凡是邪勝血病不行，不行漸滯，滯則易凝，凝則病始外見，以其斜絡目眥耶，以其起於目內眥耶，故病環目青黤，如被物傷狀，重者白睛亦黤，輕者或成斑點，然不痛不癢，無淚眵眊矂羞澀之證，是曰血為邪勝，凝而不行之病。此病初起之時，大抵與傷風證相似，一二日則顯此病也。川芎行經散主之，消凝大丸子主之。睛痛者，更以當歸養榮湯主之，如此則凝復不滯，滯復能行，不行復行，邪消病除，血復如故。戴復庵云：赤眼有數種，氣毒赤者，熱壅赤者，有時眼赤者，無非血壅肝經所致。蓋肝主血，通竅於眼，赤眼之病，大率皆由於肝。宜黑神散、消風散等分，白湯調，食後、睡時服。仍用豆腐切片敷其上，鹽就者可用，酸漿者不可用，即烏豆敷盦之意。風熱赤甚者，於黑神散、消風散二藥中，放令消風頭高，間以折二泔，睡時冷調洗肝散，或菊花散服；仍進四物湯，內用生地黃、赤芍藥只須半帖，食後作一服，卻加赤茯苓半錢，醉將軍一錢；（即酒蒸大黃）。早晨鹽湯下養正丹二三十粒。若不便於過涼之劑，則不必用洗肝散，宜黑神散二錢，消風散一錢。尋常赤眼，用黃連研末，先用大菜頭一個，切了蓋，剜中心作一竅，入連末在內，復以蓋遮住，竹籤簽定，慢火內煨熟，取出候冷，以菜頭中水滴入眼中。若赤眼久而不愈，用諸眼藥無效者，早起以蘇子降氣湯下黑錫丹，日中以酒調黑神散，臨睡以消風散下三黃丸。此數藥，不獨治久赤，諸眼疾皆治之。海藏云：目赤暴作雲翳，痛不可忍，宜四物龍膽湯。眼赤暴發腫，散熱飲子，瀉青丸。肝臟實熱，眼赤疼痛，竹葉湯、龍膽飲、決明子湯、麥門冬湯、瀉肝散、羊肝丸。服寒涼藥太過，目赤而不痛，內服助陽和血補氣湯，外用碧天丸洗之。目赤腫，足寒者，必用時時溫洗其足，並詳赤脈處屬何經，灸三里、臨泣、崑崙等穴，立愈。赤眼癢痛，煎枸杞汁服。治暴赤眼，古銅錢刮淨姜上，取汁於錢唇，點目熱淚出，隨點隨愈。有瘡者不可用。或削附子赤皮末，加蠶屎著眥中。或《本事》針頭丸，皆治陰病目赤。九節黃連、秦皮粗末，加滑石煎湯洗，或用艾燒煙，以碗蓋之，候煙上煤，取下，入黃連，以溫水調洗，及前煨菜汁方，皆治陽病目赤。【瘀血灌睛證】為病最毒，若人偏執己見，不用開鐮者，其目必壞。初起不過紅赤，次後紫脹，及後則白珠皆脹起，甚則脹為形如蝦座。蓋其病乃血灌睛中，瘀塞不通，在睥則腫脹如杯、椒瘡之患。在珠則白輪湧起、凝脂翳、黃膜上衝、痕䱊成窟、花翳白陷、鶻眼凝睛等惡證出也。失治者，必有青黃牒出䱊凸之禍。凡見白珠赤紫，睥腫，虯筋紫脹，敷點不退，必有瘀滯在內，可翻睥內視之。若睥內色暈泛浮椒瘡或粟瘡者，皆用導之之法則吉。不然，將有變證生焉。宜服宣明丸、分珠散、麥門冬湯、通血丸，及膝歸糖煎散等劑。【血灌瞳神證】謂視瞳神不見其黑瑩，但見其一點鮮紅，甚則紫濁色也。病至此，亦甚危，且急矣。初起一二日尚可救，遲則救亦不愈。不但不愈，恐其人亦不久。蓋腎之真一有傷，膽中精汁皆損，故一點元陽神氣靈光，見其血之英色，而顯於腎部，十患九不治者。今人但見瘀血灌睛，便呼為血灌瞳神謬矣。【色似胭脂證】不論上下左右，但見一片或一點紅血，儼似胭脂抹者是也。此血不循經絡而來，偶然客遊肺膜之內，滯成此患。若欲速愈者，略略於相近處睥內開導治之，或就於所滯之處開之亦好。若畏開者，內外夾治亦退，只是稍遲。獨於內治亦退，其效尤遲。亦有寡欲慎火者，不治自愈。若犯禁而變，則瘀滯轉甚，因而感激風熱者，他證生焉。【赤脈貫睛證】或一赤脈，或二三赤脈，不論粗細多少，但在這邊氣輪上起，貫到風輪，經過瞳外，接連那邊氣輪者，最不易治，且難退而易來。細者稍輕，粗者尤重。從上下者重，從下上者稍輕。貫過者有變證，絲粗及有傍絲虯亂者有變證。凡各障外有此等脈窧者，雖在易退之證，亦退遲也。貫雖未連，而侵入風輪，或一半，或三分之二、之一，皆不易退，蓋得生氣之故也。此證專言脈已掛侵風輪之重，非比赤絲亂脈止在氣輪之輕者。今人但見絲脈，便呼為赤脈貫睛，非也。夫絲脈在風輪、氣輪上下粗細連斷為病，各有緩急常變不同，既不能明其證，又何能施療乎。【赤絲亂脈證】謂氣輪有絲脈赤亂，久久常如是者。然害各不同。或因目痛火雖退，不守禁戒，致血滯於絡而赤者。或因冒風沙煙瘴，親火向熱，鬱氣勞心，恣酒嗜燥，竭視勞瞻而致，有所鬱滯而赤者。有痛不痛，有淚無淚，有羞明不羞明，為病不等。蓋病生在氣輪白珠上，有絲脈縱橫，或稀密粗細不等，但常常如是，久而不愈者也。非若天行客風等證之暴壅赤脈貫睛之難惡者比。若只赤亂，或昏昧澀緊不爽，或有微微淚濕者輕，因而犯戒者雙重。若脈多赤亂，兼以枯澀而緊痛，淚濕而爛腫者重。驗之當以大脈為主，從何部分而來，或穿連某位，即別其所患在何經絡，或傳或變，自病合病等證，分其生克承製，然後因其證而投其經以治之。治外者，細脈易退，大脈虯紫者退遲。雖點細而脈大者，必須耐久去盡方已，庶無再來之患。不然，他日犯禁，其病復發，若有別證，火亦循此而至。凡絲脈沿到風輪上者，病尤重而能變。若因其滯而日積月累，一旦觸發，脈紫脹及睥腫者，用開導之。凡見絲脈虯紫，內服外點，點時細縮，不點即脹，久久亦然，及因而激動滯病變者，珠雖不紫，睥雖不腫，亦有積滯在內深處，乃積滯尚輕，而在絡中幽深之所，故未脹出耳。揭開上睥深處看之，其內必有不平之色在焉。因其滯而量其輕重，略略導之，不可過，過則有傷真血，水虧膏澀，目力昏弱之患。【附目珠俱青證】乃目之白珠變青藍色也。病在至急。蓋氣輪本白，被郁邪蒸逼，走散珠中，膏汁游出在氣輪之內，故色變青藍，瞳神必有大小之患。失治者，瞳神損而為終身痼疾矣。然當各因其病而治其本。如頭風者，風邪也。傷寒、瘧疾，痰火熱邪也。因毒者，毒氣所攻也。余仿此。

目腫脹

風眼腫，用枸杞白皮、雞子白皮等分，研令極細，每日三次吹鼻內。肝經實熱眼赤腫痛，麥門冬湯、瀉肝散、龍膽飲。風熱上攻，目赤腫痛，金絲膏、琥珀煎、滌風散。白睛腫脹痛，大黃丸、桑白皮散、洗眼青皮湯、玄參丸、瀉肺湯、硃砂煎。【腫脹如杯證】謂目赤痛、睥脹如杯覆也。是邪在木火之有餘。蓋木剋土，火生土，今肝邪實而傳脾土，土受木克，而火不能生，火邪反乘虛而為炎燥之病，其珠必疼尤重，而睥亦急硬。若暴風客熱作腫者，必熱淚多而珠疼稍緩。然風熱自外客感易退，治亦易愈。若木火內自攻擊，則病亦退遲。重則疼滯閉塞，血灌睛中而變證不測矣。須用開導之法，輕則敷治而退，重則必須開導，此大意也。若敷治不退，及退而復來，並開導不消，消而復發，痛連頭腦而腫愈高，睥愈實者，此風熱欲成毒之候也。【形如蝦座證】因瘀滯已甚，血脹無所從出，遂致壅起，氣輪狀如蝦座，甚則吐出睥外者，病尤急。非比魚胞氣分之可緩者。瘀血灌睛證與此證病雖一種，灌睛則概言而未至於極，此則極矣。有半邊脹起者，有通珠俱被脹起蓋定烏珠者，又有大眥內近鼻梁處脹出一片，如皮如肉狀似袋者，乃血脹從額前中落來，故脹起了大眥里白上寬皮也，不可割，為血英在此處，誤割者為漏為瞎，不可不辨認仔細。只用開導，血漸去而皮漸縮。小眥脹出如袋者，亦然。其病，大意是血氣兩盛之患，宜以開導為先，次看余證，從而治之。在肺部最重，久則移傳於肝，而風輪有害也。【狀如魚胞證】氣輪努脹，不紫不赤，或水紅，或白色，狀如魚胞。乃氣分之證，金火相搏所致。不用鐮導，唯以清涼則自消復。若有微紅及赤脈者，略略於上睥開之，不可過，此亦是通氣之說，雖不通亦可。若頭痛淚熱及內燥而赤脈多者，防有變證，宜早導之，庶無後患。【鶻眼凝睛證】有項強頭疼，面臉赤燥之患，其狀目如火赤，綻大脹於睥間，不能斂運轉動，若廟塑凶神之目，猶鶻鳥之珠赤而綻凝者。凝，定也。乃三焦關格陽邪實盛亢極之害。風熱壅阻，諸絡澀滯，目欲爆出矣。大宜於內迎香、太陽、兩睥、上星等處要隘之所，並舉而劫治之。【因風成毒證】初發時，乃頭風濕熱、瘀血灌睛、瞼硬睛疼等病，失於早治，雖治不得其法，遂致邪盛搏夾成毒，睥與珠通行脹出，如拳似碗，連珠帶腦痛不可當，先從烏珠爛起，後爛氣輪，有爛沿上下瞼並腦及顴上肉盡空而死。若飲食少，脾泄臟結者，死尤速。若能飲食而臟調者，死遲。人至中年患此者，百無一二可生。若患頭疼腫脹珠凸等證，治退復發，再治再發，痛脹如前者，即成此患。若已成者，雖治之脹少退，痛少止，決又發，發時再治，至於數四，終當一發不復退矣。既成此證，必無可生之理。未成者，十分用心調攝，療治得宜，猶有可生。凡目病但見頭腦痛甚，珠及睥脹而瘀努硬緊，雖敷鐮亦不軟，總開時略軟，少頃如故者，皆此病來也。宜向內尋其源而救之，庶無噬臍之悔。【旋臚泛起證】氣輪自平，水輪自明，唯風輪高泛起也。或只半邊泛起者，亦因半邊火來之故。乃肝氣獨盛，膽液滯而木道澀，火鬱風輪，故隨火脹起。或在下，或在上，或在兩旁，各隨其火之所來，從上脹者多。非比旋臚尖起已成證而俱凸起頂尖不可醫者，乃止言風輪脹起者耳。【旋螺尖起證】乃氣輪以里烏珠，大概高而綻起，如螺師之形圓而尾尖，視烏珠亦圓綻而中尖高，故曰旋螺尖起。因亢滯之害，五氣壅塞，故脹起烏珠。在肝獨盛，內必有瘀血，初起可以平治。失於內平之法，則瘀雖退而氣定膏凝，不復平矣。病甚膏傷者，珠外亦有病，如橫翳玉翳水晶沉滑等證在焉。蓋初起時本珠欲凸之候，因服寒涼之劑救止，但失於戕伐木氣，故血雖退而絡凝氣定，不復平也。【神珠自脹證】目珠脹也，有內外輕重不同。若輕則自覺目內脹急不爽，治亦易退。重則自覺脹痛甚，甚則人視其珠，亦覺漸漸脹起者，病亦發見於外已甚。大凡目珠覺脹急而不赤者，火尚微，在氣分之間。痛者重，重則變赤，痛脹急重者，有瘀塞之患。疼滯甚而脹急，珠覺起者，防鶻眼之禍。若目不赤，止覺目中或脹或不脹，時作有止不一者，為火無定位，遊客無常之故。有風邪濕熱氣勝怫鬱者，皆有自脹之患，但經血部至於痛者，皆重而有變矣。【珠突出眶證】烏珠忽然突出眶也。與鶻眼證因滯而慢慢脹出者不同。其故不一，有因真元將散，精華衰敗，致絡脈俱損，癢極揩擦而出者，其人不久必死。有酒醉怒甚及嘔吐極而蕡出者，有因患火證熱盛而關格亢極而脹出者，有因怒甚吼喊而蕡出者，此皆因水液衰少，精血耗損，故脈絡澀脆，氣盛極火無所從出，出而竅澀，泄之不及，故湧脹而出。亦有因打撲而出者。凡出雖離兩瞼而脈皮未斷者，乘熱捺入，雖入脈絡損動，終是光損。若突出閣在瞼中而含者，易入，光不損。若離瞼脈絡皮俱斷而出者，雖華佗復生，不能救矣。

目癢

因風而癢者，驅風一字散。因火而癢者，於赤痛門求降火之劑。因血虛而癢者，四物湯。【癢若蟲行證】非若常時小癢之輕，乃如蟲行而癢不可忍也。為病不一，須驗目上有無形證，決其病之進退，至如有障無障，皆有癢極之患，病源非一。有風邪之癢，有血虛氣動之癢，有虛火入絡，邪氣行動之癢，有邪退火息，氣血得行，脈絡通暢而癢。大凡有病之目，常時又不醫治而自作癢者，癢一番則病重一番。若醫治後而作癢，病必去速。若癢極難當，時時頻作，目覺低陷者，命亦不久。有極癢而目脫者，死期至矣。癢而淚多者，血虛夾火。大抵痛屬實，癢屬虛，雖有火，亦是邪火乘虛而入，非其本病也。

外障

在睛外遮暗。《內經》診目痛，赤脈從上下者，太陽病。從下上者，陽明病。從外走內者，少陽病。按此論表裡之翳明矣。用以治病，如鼓應桴也。凡赤脈翳初從上而下者，屬太陽。以太陽主表，其病必連眉稜骨痛，或腦頂痛，或半邊頭腫痛是也。治法宜溫之散之。溫則臘茶、鹽川附等分，煎服立愈。薛立齋嘗以此證用川附一錢作一服，隨愈。一方，附子半兩，芽茶一大撮，白芷一錢，細辛、川芎、防風、羌活、荊芥各半錢，煎服神效。散則《簡要》夏枯草散、（必與退云丸相兼服。）東垣選奇湯、羌活除翳湯之類是也。赤脈翳初從下而上者，或從內眥出外者，皆屬陽明。以陽明主裡，其證多熱，或便實是也。治法宜下之寒之。下則局方流氣飲、錢氏瀉青丸、局方溫白丸，加黃連、黃柏之類，累用累驗。寒則一味黃連羊肝丸之類是也。（婁全善云：妻侄女形肥，笄年時得目疾，每一月或二月一發，發時紅腫澀痛難開，如此者三年，服除風散熱等劑及尋常眼藥，則左目反有頑翳，從銳眥來遮瞳神，右目亦有翳從下而上。經云：從外走內者，少陽病。從下上者，陽明病。予謂此少陽陽明二經有積滯也。脈短滑而實，晨則似短。潔古云：短為有積滯遏抑臟腑，宜下之。遂用溫白丸減川芎、附子三之二，多加龍膽、黃連。如東垣五積法，從二丸每日加一丸，加至大利，然後減丸。又從二丸加起，忽一日於利下，下黑塊血若干如墨，大而硬堅，從此漸覺痊而翳盡去矣。）赤脈翳初從外眥入內者，為少陽。以少陽主半表半裡，治法宜和解之。神仙退云丸、羌活退翳湯、消翳散之類是也。翳膜者，風熱重則有之，或斑入眼，此肝氣盛而發在表也。翳膜已生，在表明矣，宜發散而去之。若反疏利，則邪氣內搐，為翳益深。邪氣未定，謂之熱翳而浮。邪氣已定，謂之冰翳而沉。邪氣牢而深者，謂之陷翳。當以焮發之物，使其邪氣再動，翳膜乃浮，佐之以退翳之藥，而能自去也。病久者不能速效，宜以歲月除之。新翳所生表散方，東垣羌活除翳湯。有熱者，退云丸之類。焮發陷翳，《保命集》羚羊角散之類，用之在人消息，若陰虛有熱者，兼服神仙退云丸。東垣云：陽不勝其陰，乃陰盛陽虛，則九竅不通，令青白翳見於大眥。乃足太陽、少陰經中郁遏，足厥陰肝經氣不得上通於目，故青白翳內阻也。當於太陽、少陰經中九原之下，以益肝中陽氣衝天上行，此當先補其陽，後於足太陽、少陰標中，瀉足厥陰肝經陰火，乃次治也。《內經》曰：陰盛陽虛，則當先補其陽，後瀉其陰，此治法是也。每日清晨以腹中無宿食服補陽湯，食遠服升陽泄陰丸，臨臥服連柏益陰丸。若天色變，大寒大風，並大勞役，預日飲食不調，精神不足，或氣弱，俱不得服。候體氣和平，天氣如常服之。先補其陽，使陽氣上升，通於肝經之末，利空竅於眼目矣。魏邦彥夫人目翳暴生，從下而起，其色綠，腫痛不可忍。先師曰：翳從下而上，病從陽明是也。綠非五方之正色，殆肺腎合為病邪，乃就畫家以墨、膩粉合成色，諦視之，與翳同色，肺腎為病無疑矣。乃瀉肺腎之邪，而入陽明之藥為之使，既效而他日病復作者三，其所從來之經，與翳色各異，乃以意消息之。曰：諸脈皆屬於目，脈病則從之。此必經絡不調，則目病未已也，問之果然。因視所不調者治之，病遂不作。翳除盡，至其年月日期復發者，或間一月，或二月一發，皆為積治。如脈滑者，宜溫白丸，加黃連、草龍膽，如東垣五積法服之。倪仲賢論風熱不制之病曰：翳如雲霧，翳如絲縷，翳如秤星。翳如秤星者，或一點或三四點，而至數十點。翳如螺蓋者，為病久不去，治不如法，至極而致也。為服寒涼過多，脾胃受傷，生意不能上升，漸而致也。然必要明經絡，庶能應手。翳凡自內眥而出，為手太陽、足太陽受邪，治在小腸、膀胱經，加蔓荊子、蒼朮，羌活勝風湯主之。自銳眥客主人而入者，為足少陽、手少陽、手太陽受邪，治在膽與三焦、小腸經，加龍膽草、藁本，少加人參，羌活勝風湯主之。自目系而下者，為足厥陰、手少陰受邪，治在肝經、心經，加黃連，倍加柴胡，羌活勝風湯主之。自抵過而上者，為手太陽受邪，治在小腸經，加木通、五味子，羌活勝風湯主之。熱甚者，兼用治淫熱之藥，搐鼻碧雲散，俱治以上之證，大抵如開鍋法，搐之隨效，然力少而銳，宜不時用之以聚其力。雖然始者易而久者難，漸復而復，漸復而又復可也。急於復者則不治。今世醫用磨翳藥者有之，用手法揭翳者有之。噫！翳猶瘡也，奚斯愈乎，非徒無益而又害之。論奇經客邪之病曰：人之有五臟者，猶天地之有五嶽也。六腑者，猶天地之有四瀆也。奇經者，猶四瀆之外，別有江河也。奇經客邪，非十二經之治也。十二經之外，別有治奇經之法也。繆刺論曰：邪客於足陽蹺之脈，令人目痛，從內眥始。啟玄子王冰注曰：以其脈起於足，上行至頭，而屬目內眥，故病令人目痛從內眥始也。《針經》曰：陰蹺脈入鼽，屬目內眥，合於太陽陽蹺而上行，故陽蹺受邪者，內眥即赤，生脈如縷，縷根生瘀肉，瘀肉生黃赤脂，脂橫侵黑睛，漸蝕神水，此陽蹺為病之次第也。或兼銳眥而病者，以其合於太陽故也。銳眥者，手太陽小腸之脈也。銳眥之病必輕於內眥者，蓋枝蔓所傳者少，而正受者必多也。俗呼為攀睛，即其病也。還陰救苦湯主之，撥雲退翳丸主之，梔子勝奇散主之，萬應蟬花散主之，磨障靈光膏主之，消翳復明膏主之，朴硝黃連蘆甘石泡散主之。病多藥不能及者，宜治以手法，先用冷水洗，如針內障眼法，以左手按定，勿令得動移，略施小眉刀尖，剔去脂肉，復以冷水洗淨，仍將前藥餌之，此治奇經客邪之法也，故並置其經絡病始。七情五賊勞役飢飽之病（見目痛條）。內急外弛之病（見倒睫拳毛）。【黃膜上衝證】在風輪下際坎位間，神膏之內，有翳生而色黃，如年少人指甲內際白岩相似，與凝脂翳同一氣脈，但凝脂翳在輪外生，點藥可去者，此則在膏，內熱蒸起，點藥所不能除。若漫及瞳神，其珠必損，不可誤認為湧波可緩者之證，此是經絡阻塞極甚，三焦關格，火土邪之盛實者，故大便秘小便澀而熱蒸，從膏內作膿潰起之禍也。失治者，目有䱊凸之患。（通脾瀉胃湯、神消散、皂角丸、犀角飲選用）。【赤膜下垂證】初起甚薄，次後甚大，大者病急，其患有障色赤，多赤脈貫白輪而下也。烏珠上半邊近白際起障一片，仍有赤絲牽絆，障大絲粗，赤甚淚澀，珠疼頭痛者，病急而有變。絲細少色微赤，珠不疼頭不痛者，緩而未變。亦有珠雖不疼，頭亦不痛，若無他證；或只澀赤而生薄障，障上仍有細絲牽絆；或於障邊絲下，仍起星數點，此星亦是凝脂之微病也。此等皆是火在內滯之患，其病尚輕，治亦當善。蓋無形之火潛入膏內，故作是疾，非比有形血熱之重也。若障上有絲，及星生於絲稍，皆是退遲之病，為接得絲脈中生氣，故易生而難退。雖然退遲，翳薄絲細，赤不甚者，只用善逐之足矣。甚者，不得已而開導之。大抵白珠上半邊有赤脈生起，垂下到烏珠者，不論多寡，但有疼痛虯赤，便是凶證來了。總是絲少赤微，但從上而落者，退亦遲，治當耐久。若貫過瞳神者，不問粗細聯斷，皆退遲。此證是濕熱在腦，幽隱之火深潛在絡，故有此脈之赤，四圍雖無瘀血，其深處亦有積滯，緣滯尚深而火尚伏，故未甚耳。一旦觸發，則其患迸發，疾亦盛矣。內無澀滯，外無此病，輕者消散，重者開導，此定法也。（內服炙肝散。外用紫金膏點之。次服通肝散、神消散、皂角丸。）【凝脂翳】此證為病最急，起非一端，盲瞽者十有七八。在風輪上有點，初起如星，色白中有䱊，如針刺傷後漸長大變為黃色，䱊亦漸大為窟者。有初起如星，色白無䱊，後漸大而變色黃，始變出䱊者。有初起便帶鵝黃色，或有䱊，或無䱊，後漸漸變大者。或初起便成一片，如障大而厚，色白而嫩，或色淡黃，或有䱊，或無䱊而變者。或有障，又於障內變出一塊如黃脂者。或先有痕䱊，後變出凝脂一片者。所變不一，禍則一端。大法不問星障，但見起時肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長者，即此證也。初起時微小，次後漸大，甚則為窟、為漏、為蟹睛，內潰精膏，外為枯凸。或氣極有聲，爆出稠水而破者，此皆郁遏之極，蒸爍肝膽二絡，清氣受傷，是以蔓及神膏潰壞，雖遲不過旬日，損及瞳神。若四圍見有瘀滯者，因血阻道路，清汁不得升運之故。若四圍不見瘀赤之甚者，其內絡深處，必有阻滯之故。凡見此證，當作急曉夜醫治，若遲待長大蔽滿烏珠，雖救得珠完，亦帶病矣。去後珠上必有白障如魚鱗外圓翳等狀，終身不能脫。若結在當中，則視昏眇。凡目病有此證起，但是頭疼珠痛，二便燥澀，即是急之極甚。若二便通暢，禍亦稍緩。有一於斯，猶為可畏。【花翳白陷證】因火爍絡內，膏液蒸傷，凝脂從四圍起而漫神珠，故風輪皆白或微黃，視之與混障相似而嫩者。大法其病白輪之際，四圍生漫而來，漸漸厚闊，中間尚青未滿者，瞳神尚見，只是四圍高了，中間低了些，此金剋木之禍也。或有就於脂內下邊起一片黃膜，此二證夾攻尤急。亦有上下生起，名順逆障，內變為此證者。此火土鬱遏之禍也。亦有不從沿際起，只自凝脂翳色黃或不黃，初小後大，其細條如翳，或細顆如星，這邊起一個，那邊起一個，四散生將起來，後才長大牽連混合而害目，此木火禍也。以上三者，必有所滯，治當尋其源，濬其流。輕則清涼之，重則開導之。若病漫及瞳神，不甚厚重者，速救亦有挽回之理，但終不得如舊之好。凡疾已甚，雖瞳神隱隱在內，亦不能救其無疾，止可救其䱊凸而已。（知母飲子、桑白皮湯）。【蟹睛證】謂真睛膏損，凝脂翳破壞風輪，神膏綻出黑顆，小則如蟹睛，大則如黑豆，甚則損及瞳神，內視瞳神亦如杏仁、棗核狀者，極甚則細小無了者，至極則青黃牒出者。此證與黑翳如珠狀類，而治大不同。夫黑翳如珠，源從膏內生起，非若此因破而出，故大不同。然有虛實二證，虛者軟而不疼，來遲去速。實者堅而多痛，來速去遲。其視有二，其治則一。雖有妙手，難免瘢黶之患。【斑脂翳證】其色白中帶黑，或帶青，或焦黃，或微紅，或有細細赤脈絆罩，有絲絆者，則有病發之患。以不發病者論，大略多者粉青色，結在風輪邊傍，大則掩及瞳神，掩及瞳神者，目亦減光，雖有神手，不能除去。治者但可定其不垂不發，亦須內外夾治，得氣血定久，瘢結牢固，庶不再發。若治欠固，或即縱犯，則斑跡發出細細水泡，時起時隱，甚則發出大泡，起而不隱，又甚則於本處作痛，或隨絲生障，或蟹睛再出矣。其病是蟹睛收回，結疤於風輪之側，非若瑪瑙內傷，因內傷氣血，結於外生之證，猶有可消之理，故治亦不同耳。【黃油證】生於氣輪，狀如脂而淡黃浮嫩，乃金受土之濕熱也。不腫不疼，目亦不昏，故人不求治，無他患、至老只如此，略有目疾發作，其證則為他病之端矣。揭開上睥，目上邊氣輪上有黃油者，是濕熱從腦而下，目必有病，又非兩傍可緩之比，或有頭風之患，然此病為患又緩，治亦容易。但不治者，恐貽後患，故宜預自保重而去之。癘風目上有此者又重，與常人不同。【狀如懸膽證】有翳從上而下，貫及瞳神，色青或斑，上尖下大，薄而圓長，狀如膽懸，以此得名。蓋腦有瘀熱，肝膽膏汁有損，變證急來之候，宜作緊醫治。若眼帶細細赤脈紫脹而來者尤急，頭疼者尤惡。內必有滯，急向四圍尋其滯而通之，庶免損壞之患。【玉粒分經】此證或生於睥，或生於氣輪。生於氣輪者，金火亢承之證，燥熱為重。生於睥者，濕熱為重，由土之燥滯。其形圓小而顆堅，淡黃色或白肉色，當辨其所生部分而治之，故曰玉粒分經。初起不疼，治亦易退，亦有輕而自愈者。若恣酒色，嗜辛熱火毒，多怒忿躁急之人，及久而不治，因而積久者，則變大，大而堅，堅而疼，或變大而低潰，色白或淡黃，如爛瘡相似者，證尚輕。若復不知禁忌，且犯戒者，則爛深。爛深復至於不戒不治者，則變為漏矣。不可誤認為粟瘡。【銀星獨見】烏珠上有星，獨自生也。若連萃而相生相聚者，不是星。蓋星不能大，大而變者亦不是。有虛實自退不退之證。虛實者，非指人之氣血而言，乃指絡間之火而言。若絡間之虛火客遊，因而鬱滯於風輪，結為星者，其火無源，不得久滯，火退氣散膏清而星自消。若火有源而來，氣實壅滯於絡者，則水不清，故星結不散，其色白圓而顆小浮嫩者，易退易治。沉澀堅滑者，宜作急治之，恐滯久氣定，治雖退而有跡，為冰瑕矣。夫星者，猶天之有星，由二氣而結，其大小亦由積受盛衰之所致，無長大之理。故人之患星，亦由火在陰分。故為星，星亦不能大。若能大者，此必是各障之初起也。障猶云，云隨天地之氣而聚散，障因人之激戒而消長。即如凝脂一證，初起白顆小而圓嫩，儼然一星，不出一二日間，漸漸長大，因而觸犯，遂致損目。若誤認為星，則謬於千里矣。亦有凝脂雖成，因無根客火鬱在膏中，作此一點，無所觸犯，善於護養，水清而退者，便謂是星退，醫者亦謂是星退，遂誤認為星，終身執泥不改者，誤人多矣。每見世人用愚夫蠢婦執草掄絲，朝燈對日，呪咀詭魘，謂之結眼，間有凝脂、水晶、銀星，虛火聚開翳障等證，偶然而退，遂以為功，駭羨相傳，眇醫棄藥，智者尚蒙其害，況愚人乎。夫人之目，因氣血不能清順，是故壅滯而生病焉。調養緘護，尚恐無及，乃反勞掙強，視搏此陽光，即無病之目，精強力盛者，且不能與之敵，而況病目，能無損乎。雖幸自病退者，光亦渺茫難醒。大凡見珠上有星一二顆，散而各自生，過一二日看之不大者方是。若七日而退者，火數盡之故。若連萃貫串相生及能大者，皆非星也。又有一等愚人，看各色障翳，亦呼為星者，抑又謬之甚矣。【聚開障證】謂障或圓或缺，或厚或薄，或如雲似月，或數點如星，痛則見之，不痛則隱，聚散不一，來去無時，或月數發，或年數發。乃腦有濕熱之故。痰火人患者多。久而不治，方始生定。因而觸犯者，有變證，生成不退。各隨所發形證而驗之。（鎮心丸、退血散、連翹散、磨睛膏、美玉散）。【聚星障證】烏珠上有細顆，或白色，或微黃。微黃者急而變重。或聯綴，或團聚，或散漫，或一同生起，或先後逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十數余，如此生起者。初起者易治，生定者退遲。能大者有變。團聚生大而作一塊者，有凝脂之變。聯綴四散，傍風輪白際而起，變大而接連者，花翳白陷也。若兼赤脈爬絆者，退遲。若星翳生於絲盡頭者，亦退遲進速且有變，蓋接得脈絡生氣之故。此證大抵多由痰火之患，能保養者庶幾，斫喪犯戒者，變證生焉。（羚羊角散）。【垂簾障證】生於風輪，從上邊而下，不論厚薄，但在外色白者方是。若紅赤，乃變證，非本病也。有初起水膏不清而便成此者，有起先赤色，火退後膏澀結為此者，因其自上而下，如簾之垂，故得此名。有證數般相似，緩急不同，治亦各異，不可誤認混呼而誤人。一胬肉初生，亦在風輪上邊起，但色如肉，且橫厚不同。一偃月侵睛，亦在上邊起，是氣輪膜內垂下，白色而薄，與此在外有形者不同。一赤膜下垂，因瘀滯火實之急者不同。此則只是白障漫漫生下來，而為混障者，間有紅，亦是略略微紅而已。因其觸犯，搏動其火，方有變證。其病從上而下，本當言順，何以逆稱，蓋指火而言，火本炎上，今反下垂，是其逆矣。（羌活除翳湯）。【湧波翳證】障從輪外自下而上，故曰湧波。非黃膜上衝從內向上之急甚者可比。白者緩而不變，赤者急而有變。亦有激犯變發他證者，就於此障之內，變出黃膜。治宜先去上衝，後治此證，則萬無一失矣。（流氣飲）。【逆順障證】色赤而障，及絲脈赤亂，縱橫上下，兩邊生來，若是色白而不變者，乃是治後凝定，非本證生來如是，治亦不同。若色浮嫩能大，或微黃色者，又不是此證，乃花翳白陷也。凡見風輪際處，由白珠而來無數粗細不等赤脈，周圍圈圓侵入黑睛，黑睛上障起昏澀者，即此證。必有瘀滯在內。蓋滯於左，則從左而來，滯於右，則從右而來，諸絡皆有所滯，則四圍而來。睥雖不赤腫，珠雖不脹痛，亦有瘀滯於內，不可輕視。若傷於膏水，則有翳嫩白，大而變為花翳白陷。若燥澀甚者，則下起一片變為黃膜上衝之證。若頭疼珠痛脹急者，病又重而急矣。（消翳散）。【陰陽翳證】烏珠上生二翳，俱白色，一中虛，一中實，兩翳聯串如陰陽之圖。若白中略帶焦黃色，或純白而光滑沉澀者，皆不能去盡。若有細細赤絲絆者，退尤遲。大抵此證，非心堅耐久，不能得其效也。（羌活退翳散）。【瑪瑙內傷證】其障薄而不厚，圓斜不等，其色昏白而帶焦黃，或帶微微紅色，但如瑪瑙之雜者。是雖生在輪外，實是內傷肝膽，真氣清液受傷，結成此翳，最不能治盡。或先有重病，退後結成者，久久耐心醫治，方得減薄，若要除淨，須華佗更生可也。【連珠外翳證】與聚星似是而非。蓋聚星在可治之時，而色亦不同，此則凝定之證，形色沉滑堅澀等狀。雖有妙手久治，亦難免跡滯，如冰瑕之患也。【劍脊翳證】亦名橫翳。色白，或如糙米色者，或帶微微焦黃色者，但狀如劍脊，中間略高，兩邊薄些，橫於風輪之外者，即此證也。厚薄不等，厚者雖露上下風輪，而瞳神被掩，視亦不見。薄者瞳神終是被掩，視亦昏眊，較之重者稍明耳。縱色嫩根浮者，亦有瘢痕。若滑澀根深沉者，雖有妙手堅心，止可減半。若微微紅絲罩絆者，尤為難退易來。以上不論厚薄，非需之歲月，必無功耳。（七寶湯、皂角丸、生熟地黃丸）。【冰瑕翳證】薄薄隱隱，或片或點，生於風輪之上，其色光白而甚薄，如冰上之瑕。若在瞳神傍側者，視亦不礙光華。若掩及瞳神者，人看其病不覺，自視昏眊渺茫。其狀類外圓翳，但甚薄而不圓。又似白障之始，但經久而不長大。凡風輪有痕䱊者，點服不久，不曾補得水清膏足，及凝脂、聚星等證初發，點服不曾去得盡絕，井點片腦過多，障跡反去不得盡，而金氣水液凝滯者，皆為此證。大抵雖治不能速去，縱新患者，必用堅守確攻，久而方退。若滑澀沉深及患久者，雖極治亦難盡去。【圓翳外障證】薄而且圓，其色白，大小不等，厚薄不同。薄者最多，間有厚者，亦非堆積之厚，比薄者稍厚耳。十有九掩瞳神，亦名遮睛障。病最難治，為光滑深沉之故。有陰陽二證之別。陽者，明處看則不甚鮮白，暗處看則明亮而大。陰者，暗處看則昏淺，明處看則明大。然雖有陰陽驗病之別，而治法則同。雖堅心久治，亦難免終身之患。【水晶障證】色白如水晶，清瑩見內，但高厚滿珠，看雖易治，得效最遲。蓋雖清而滑，根深氣結故也。乃初起膏傷時，內服寒涼太過，外點冰片太多，致精液凝滯，結為此病。非比白混障之浮嫩可治者，當識別之，庶無舛誤。其名有三，曰水晶、曰玉翳浮瞞、曰冰輪。如冰凍之堅。若傍斜細看，則白透睛瞳內，陰處與日中看，其形一同。治雖略減，難免終身之患。【魚鱗障證】色雖白澀而不光亮，狀帶欹斜，故號魚鱗。乃氣結膏凝不能除絕者。如凝脂翳損及大片，病已甚，不得已大用寒涼，及冰片多點者，往往結為此也。【馬蝗積證】與胬肉大同小異。蓋殺伐內外藥治皆同，但胬肉有不用割而治愈，故曰小異也。亦有是胬肉先起，後變為重，其狀兩頭尖薄，中間高厚，肉紅色，若馬蝗狀橫臥於中，四匝有薄薄肉油，紫赤筋脈圍繞。乃血分之病，久久方成，最不易治，且難去而易來，風疾人每多患此。治之必先用鉤割十去五六，方用殺伐之藥則有功。不割則藥力不敵病勢，徒費其力。然割須用烙其根處，不爾則朝去暮生，枉受痛楚。多則有激邪之禍，變證出焉。外雖劫治，內須平治，不然外雖平而內必發，徒勞無功。此狀乃橫條，非若努攀漫積之謂也。【胬肉證】多起上輪，有障如肉，或如黃油，至後漸漸厚而長積赤瘀，努起如肉，或赤如朱。凡性燥暴悖，恣嗜辛熱之人，患此者多。久則漫珠積肉，視亦不見。治宜殺伐，久久自愈。積而無瘀甚惡證及珠尚露者，皆不必用鉤割之治。一云胬肉攀睛，或先赤爛多年，肝經為風所沖而成。或用力作勞，有傷肝氣而得，或癢或痛，自兩眥頭努出，心氣不寧，憂慮不已，遂乃攀睛，或起筋膜。宜服洗刀散，及二黃散、定心丸。【肺瘀證】由眥而起，貫過氣輪，如皮似筋，橫帶至於風輪，光亦不損，甚則掩及瞳神，方礙瞻視，大抵十之八九，皆由大眥而起。有赤白二證。赤者血分，白者氣分，其原在心肺二經，初起如薄薄黃脂，或赤脈數條，後漸漸大而厚，赤者少，白者多，雖赤者亦是白者所致，蓋先有白而不忌火毒辛熱，故傷血而赤，非血分之本病也。治赤雖退，其質不退，必須殺伐，殺伐之治，雖不見形勢之惡，久而且痛，功亦遲緩。不若一割即去，烙之免其再發。大抵眼科鉤割一法，唯此患最為得效。【雞冠蜆肉】二證形色相類，經絡相同，治亦一法。故總而言之，非二病同生之謂也。其狀色紫如肉，形類雞冠、蜆肉者即是。多生睥眥之間，然後害及氣輪而遮掩於目。治者須用割治七八，後用殺伐，不然藥徒費功。若割亦用烙定方好。其目大眥內有紅肉一塊，如雞冠、蜆肉者，乃心經血部之英華。若誤割者，輕則損目，重則喪命。慎之。（抽風湯、決明散）。【魚子石榴】二證經絡同，治法亦同。故總而言之，亦非二病同生。魚子障非聚星之比，又非玉粒之比，其狀生肉一片，外面累累顆顆叢生於目，或淡紅色，或淡黃色，或肉色。石榴狀如榴子綻露於房，其病紅肉顆，或四或六或八，四角生來，障滿神珠，視亦不見。以上二障，俱是血部瘀實之病，目疾惡證。治用割，割後見三光者，方可伐治。三光瞑黑者，內必瞳神有損，不必治也。【輪上一顆如赤豆證】氣輪有赤脈灌注，直落風輪，風輪上有顆積起色紅，初如赤小豆，次後積大，專為內有瘀血之故。急宜開導，血漸通，顆亦漸消，病到此十有九損。若白珠上獨自有顆鮮紅者，亦是瘀滯。上下無絲脈接貫者，只用點服自消。若有貫接者，必絡中有血灌來，宜向所來之處尋看，量其輕重而導之。若白輪有紅顆而脹急澀痛者，有變。而急痛連內而根深接內者，火疳也，又非此比。若白珠雖有紅顆而珠不疼，雖疼不甚者病輕，治亦易退，善消可矣。【睛中一點似銀星證】白點一顆，如星光滑，當睛中蓋定，雖久不大不小，傍視瞳神在內，只是小些，其視光華亦損。乃目痛時不忌房事，及服滲泄下焦寒涼之藥過多，火雖退而腎絡氣滯膏凝，結為此病。雖服不退，點亦不除，終身之患也。【五花障證】生於神珠之上，斑斑雜雜，蓋五臟經絡間之氣俱傷，結為此疾。其色或白，或糙米色，或肉色中帶焦黃微紅藍碧等色，斑爛駁雜不一。若中有一點黑色者，乃腎絡氣見，雖治不能盡去。此狀與斑脂翳、瑪瑙內傷形略相似。斑脂翳，乃破而結成瘢痕不能去者。瑪瑙內傷，乃小而薄未掩瞳神之輕者。此則高厚顯大，生在膏外可退，故不同耳。【混障證】謂漫珠皆一色之障也。患之者最多，有赤白二證。赤者易治於白者，赤者怕赤脈外爬，白者畏光滑如苔，有此二樣牽帶者，必難退而易發。若先因別證而成混障，則障去而原病見矣。若無別證，到底只是一色者。若混障因而犯禁觸發者，則變證出，先治變證，後治本病。一云混睛證，白睛先赤而後癢痛，迎風有淚，閉澀難開，或時無事，不久亦發，年深則睛變成碧色，滿目如凝脂赤路，如橫赤絲，此毒風積熱。宜服地黃散。外點七寶膏。【驚振外障證】目被物撞觸而結為外障也。與傷在膏上急者不同。初撞目時，亦有珠疼澀脹之苦，為其傷輕而瘀自潛消，故痛雖止而不戒禁，有所觸發其火，致水不清，氣滯絡澀而生外障。有撞雖輕反不知害，有所觸犯，遂為外障者。有撞重不戒，反觸而變為凶疾者。凡外障結而珠疼頭痛及腫脹者，皆是惡證，防變。急宜治之。（治見為物所傷條。）【黑翳如珠證】非蟹睛、木疳之比。木疳是大者，生則瞳損不可治。此則至大方損珠，後損瞳神也。又非蟹睛因破流出之比，此肝氣有餘，欲泛起之患，故從風輪際處發起黑泡，如珠子圓而細，或一或二，或三四五六，多寡不一。其證火實盛者痛，虛緩者不痛。治亦易平。若長大則有裂目之患。（先服羚羊角散，後服補腎丸）。【木疳證】生於風輪者多，其色藍綠青碧，有虛實二證。虛者大而昏花，實者小而痛澀。非比蟹睛因破而出，乃自然生出者。大小不一，亦隨其變長也。

內障

在睛里昏暗，與不患之眼相似，唯瞳神里有隱隱青白者，無隱隱青白者亦有之。婁全善云：內障先患一目，次第相引，兩目俱損者，皆有翳在黑睛內遮瞳子而然。今詳通黑睛之脈者，目系也。目系屬足厥陰、足太陽、手少陰三經。蓋此三經臟腑中虛，則邪乘虛入，經中鬱結，從目系入黑睛內為翳。《龍木論》所謂腦脂流下作翳者，即足太陽之邪也。所謂肝氣衝上成翳者，即足厥陰之邪也。故治法以針言之，則當取三經之腧穴，如天柱、風府、太衝、通里等穴是也。其有手巧心審諦者，能用針於黑眼裡撥其翳，為效尤捷也。以藥言之，則當補中疏通此三經之鬱結，使邪不入目系而愈。飲食不節，勞傷形體，脾胃不足，內障眼病，宜人參補胃湯、益氣聰明湯、圓明內障升麻湯、復明散。婁云：上四方治目不明，皆氣虛而未脫，故可與參、耆中，微加連、柏。若氣既脫，則黃柏等涼劑不可施。經云：陽氣者，煩勞則張，精絕，目盲不可以視，耳閉不可以聽之類，是其證也。內障，右眼小眥青白翳，大眥亦微顯白翳，腦痛，瞳子散大，上熱惡熱，大便澀後痞難，小便如常，遇熱暖處，頭疼暗脹能食，日沒後、天陰暗則昏。此證可服滋陰地黃丸。翳在大眥，加升麻、葛根。翳在小眥，加柴胡、羌活。東垣云：肝木旺則火之勝，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之，或病目而生內障者。脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也。或曰心主血，又曰脈主血，肝之竅開於目也。（治法亦地黃丸當歸湯之類是也）。倪仲賢論陰弱不能配陽之病曰：五臟無偏勝，虛陽無補法，六腑有調候，弱陰有強理，心、肝、脾、肺、腎，各有所滋生，一臟或有餘，四臟俱不足，此五臟無偏勝也。或浮或為散，是曰陽無根，益之欲令實，翻致不能禁，此虛陽無補法也。膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡，俾之各有主，平秘永不危，此六腑有調候也。衰弱不能濟，遂使陽無御，反而欲匹之，要以方術盛，此弱陰有強理也。解精微論曰：心者五臟之專精，目者其竅也。又為肝之竅。腎主骨，骨之精為神水。故肝木不平，內挾心火，為勢妄行，火炎不制，神水受傷，上為內障，此五臟病也。勞役過多，心不行事，相火代之。五臟生成論曰：諸脈皆屬於目。相火者，心包絡也，主百脈，上榮於目。火盛則百脈沸騰，上為內障，此虛陽病也。膀胱、小腸、三焦、膽脈俱循於目，其精氣亦皆上注而為目之精，精之窠為眼，四腑一衰，則精氣盡敗，邪火乘之，上為內障，此六腑病也。神水黑眼皆法於陰，白眼赤脈皆法於陽。陰齊陽侔，故能為視。陰微不立，陽盛即淫。陰陽應象大論曰：壯火食氣，壯火散氣，上為內障，此弱陰病也。其病初起時，視覺微昏，常見空中有黑花，神水淡綠色，次則視岐，睹一成二，神水淡白色。可為沖和養胃湯主之，益氣聰明湯主之，千金磁朱丸主之，石斛夜光丸主之。有熱者，瀉熱黃連湯主之。久則不睹，神水純白色，永為廢疾也。然廢疾亦有治法，先令病者，以冷水洗眼如冰，氣血不得流行為度，用左手大指、次指按定眼珠，不令轉動，次用右手持鴨舌針，去黑睛如米許，針之令入，白睛甚厚，欲入甚難，必要手准力完，重針則破，然後斜回針首，以針刀刮之，障落則明。有落而復起者，起則重刮，刮之有至再三者，皆為洗不甚冷，氣血不凝故也。障落之後，以綿裹黑豆數粒，令如杏核樣，使病目垂閉，覆眼皮上，用軟帛纏之，睛珠不得動移為度，如是五七日才許開視，視勿勞也。亦須服上藥，庶幾無失。此法治者五六，不治者亦四五。五臟之病，虛陽之病，六腑之病，弱陰之病，四者皆為陰弱不能配陽也。學者慎之。【青風內障證】視瞳神內有氣色昏蒙，如晴山籠淡煙也。然自視尚見，但比平時光華，則昏矇日進。急宜治之，免變綠色。變綠色則病甚而光沒矣。陰虛血少之人，及竭勞心思、憂鬱忿恚、用意太過者，每有此患。然無頭風痰氣夾攻者，則無此患。病至此亦危矣，不知其危而不急救者，盲在旦夕耳。（羚羊角湯、白附子丸、補腎磁石丸、羚羊角散、還睛散）。【綠風內障證】瞳神氣色濁而不清，其色如黃云之籠翠岫，似藍靛之合藤黃，乃青風變重之證，久則變為黃風。雖曰頭風所致，亦由痰濕所攻，火鬱憂思忿怒之過。若傷寒瘧疫熱蒸，先散瞳神，而後綠後黃，前後並無頭痛者，乃痰濕攻傷真氣，神膏耗溷，是以色變也。蓋久郁則熱勝，熱勝則肝木之風邪起，故瞳愈散愈黃。大凡病到綠風危極矣，十有九不能治也。一云此病初患則頭旋，兩額角相牽瞳人，連鼻鬲皆痛，或時紅白花起，或先左而後右，或先右而後左，或兩眼同發。或吐逆，乃肺之病。肝受熱則先左，肺受熱則先右，肝肺同病則齊發。先服羚羊角散，後服還睛散。【黑風內障證】與綠風候相似，但時時黑花起。乃腎受風邪，熱攻於眼。宜涼腎白附子丸、補腎磁石丸、還睛散。【黃風內障證】瞳神已大，而色昏濁為黃也。病至此，十無一人可救者。【銀風內障證】瞳神大成一片，雪白如銀。其病頭風痰火人，偏於氣忿怒郁，不得舒而傷真氣，此乃痼疾。恐金丹不能為之返光矣。【絲風內障證】視瞳神內隱隱然若有一絲橫經，或斜經於內，自視全物亦有如碎路者。乃絡為風攻，郁其真氣，玄府有一絲之遏，故視亦光華有損。久而不治則變重，為內證之篤矣。【烏風內障證】色昏濁暈滯氣，如暮雨中之濃煙重霧。風痰人嗜欲太多，敗血傷精，腎絡損而膽汁虧，真氣耗而神光墜矣。【偃月內障證】視瞳神內上半邊，有隱隱白氣一灣，如新月覆垂向下也。乃內障欲成之候。成則為如銀翳。腦漏人，及腦有風寒不足，陰氣怫鬱者患之。與偃月侵睛，在輪膜中來緩者不同。【仰月內障證】瞳神下半邊，有白氣隱隱一灣，如新月仰而從下生向上也。久而變滿，為如銀內障。乃水不足，木失培養，金反有餘，故精液虧而元氣鬱滯於絡而為病也。【如銀內障證】瞳神中白色如銀也。輕則一點白亮，如星似片；重則瞳神皆雪白而圓亮。圓亮者，一名圓翳內障，有仰月偃月變重為圓者，有一點從中起，視漸昏而漸變大不見者。乃鬱滯傷乎太和清純之元氣，故陽光精華為其閉塞而不得發見。亦有濕冷在腦，腦油滴落而元精損，鬱閉其光。非銀風內障已散大而不可復收之比。年未過六十，及過六十而血氣未衰者，撥治之，皆有復明之理。【如金內障證】瞳神不大不小，只是黃而明瑩。乃是元氣傷滯所成，因而痰濕陰火攻激，故色變易。非若黃風之散大，不可醫者。【綠映瞳神證】瞳神乍看無異，久之專精熟視，乃見其深處隱隱綠色，自視亦漸覺昏眇，病甚始覺深綠，而變有氣動之患。蓋痰火濕熱害及於清純太和之元氣也。久而不治，反有觸犯者，為如金、青盲等證。其日中及日映紅光處，看瞳神有綠色，而彼自視不昏者，乃紅光爍於瞳神，照映黑紅相射，而光映為綠之故，非綠色自生之謂。及春夏瞳神亦覺色微微綠瑩者，乃肝膽清純之正氣，而視亦不昏，不可誤認為此。但覺昏眇而瞳神綠色，明處暗處看之，皆一般氣濁不清者，是此證也。【雲霧移睛證】謂人自見目外有如蠅蛇旗斾，蛺蝶絛環等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚撩亂，仰視則上，俯視則下也。乃玄府有傷，絡間精液耗澀，鬱滯清純之氣，而為內障之證。其原皆屬膽腎。黑者，膽腎自病。白者，因痰火傷肺，金之清純不足。黃者，脾胃清純之氣有傷其絡。蓋瞳神乃先天元陽之所主，稟聚五臟之精華，因其內損而見其狀。虛弱不足人，及經產去血太多，而悲哭太過，深思積忿者，每有此病。小兒疳證、熱證、瘧疾、傷寒日久，及目痛久閉，蒸傷精液清純之氣，亦有此患。幼而無知，至長始曉，氣絡已定，治亦不愈。今人但見此證，則曰鬼神現像，反泥於禳禱而不求內治，他日病愈盛而狀愈多，害成而不可救矣。【圓翳內障證】黑睛上一點圓，日中見之差小，陰處見之則大，或明或暗，視物不明。醫者不曉，以冷藥治之，轉見黑花。此因肝腎俱虛而得也。宜服皂角丸，合生熟地黃丸，及補肺散、補腎丸、鎮肝丸、虎精丸、聚寶丸、化毒丸、青金丹、捲雲膏。【冰翳內障證】如冰凍堅實，傍觀目透於瞳神內，陰處及日中看之，其形一同，疼而淚出。此因膽氣盛，遂使攻於肝而得之。宜服七寶丸、皂角丸、合生熟地黃丸、通肝散、羊肝丸、瀉肝丸、分珠散。【滑翳內障證】有如水銀珠子，但微含黃色，不疼不痛，無淚，遮繞瞳神。宜服皂角丸、生熟地黃丸、還睛丸、羊肝丸、黃連膏。【澀翳內障】微如赤色，或聚或開，兩傍微光，瞳神上如凝脂色，時復澀痛，而無淚出。宜服皂角丸、生熟地黃丸。【散翳內障證】形如鱗點，或瞼下起粟子而爛，日夜痛楚，瞳神最疼，常下熱淚。宜服皂魚丸、生熟地黃丸、八味還睛散。（四物湯、穀精散、磨風膏、宣肺湯、清金散、雄豬散）。【浮翳內障證】上如冰光白色，環繞瞳神，初生目小眥頭，至黑珠上，不癢不痛，無血色相潮。宜服皂角丸、合生熟地黃丸。（宣肺湯、七寶散、白萬膏、細辛散、川芎散。）【沉翳內障證】白臟在黑水下，向日細視，方見其白，或兩眼相傳，疼痛則早輕夜重，間或出淚。宜服皂角丸、及生熟地黃丸。（靈寶丹、救睛丹、羊肝丸、美玉散、二和散）。上自圓翳以下七證，雖有治法，終難奏功，唯金針撥之為善。【偃月侵睛證】風輪上半邊氣輪交際，從白膜內隱隱白片薄薄蓋向下來，其色粉青。乃非內非外，從膜中而來者，初不以為意，久之始下風輪而損光。或沿遍風輪周匝，而為棗花，為害最遲，人每忽之，常中其患。乃腦有風濕，久滯郁中，微火攻擊，腦油滴下，親火嗜燥，好酒暴怒，激走其郁者，為變亦急。凡發經水不待干而濕蒸，及痰火人好燥膩濕熱物者，皆有此患。（墜翳丸）。【棗花障證】甚薄而白，起於風輪周匝，從白膜之內四圍環布而來也。凡性躁急，及患痰火，竭視勞瞻，耽酒嗜辣，傷水濕熱之人，多罹此患。久則始有目急乾澀，昏花不爽之病。犯而不戒，甚則有瞳神細小內障等變。或因人觸激，火入血分，淚而赤痛者，亦在變證之例。雖有棗花鋸齒之說，實無正形，又有二十四枚、四十枚之數，百無一二，不必拘泥於此說。凡見白圈傍青輪際，從白膜四圍圈圓而來，即是此證。若白而嫩，在風輪外四圍生起，珠赤痛者，是花翳白陷，不可誤認為此。一云此候，周圍如鋸齒四五枚，相合赤色，刺痛如針，視物如煙，晨輕晝則痛楚，迎風有淚，昏暗不見。宜皂角丸、生熟地黃丸。（桑白皮湯、蕤生散）。【白翳黃心證】四邊皆白，中心一點黃，大小眥頭微赤，時下澀淚，團團在黑珠上。乃肝肺相傳，停留風熱。宜服還睛散、及皂角丸，合生熟地黃丸。【黑花翳證】其狀青色，大小眥頭澀痛，頻頻下淚，口苦，不喜飲食。蓋膽受風寒。宜涼膽丸、還精丸、四物湯、靈寶丸、青金散、皂角丸、生熟地黃丸。【五風變成內障證】其候頭旋偏腫痛甚，瞳人結白，顏色相間，卻無淚出。乃毒風腦熱所致。日中如坐暗室，常自憂嘆。宜除風湯、皂角丸，合生熟地黃丸。《龍木論》內障根源歌：不疼不痛漸昏濛，薄霧輕煙漸漸濃，或見花飛蛇亂出，或如絲絮在虛空。此般狀樣因何得，肝臟停留熱與風。大叫大啼驚與恐，腦脂流入黑睛中。初時一眼先昏暗，次第相牽與一同。苦口何須陳逆耳，只緣肝氣不相通。此時服藥宜銷定，將息多乖即沒功。日久既應全黑暗，時名內障障雙瞳。名字隨形分十六，龍師聖者會推窮。靈藥這回難得效，金針一撥日當空。強修將息依前說，莫遣依前病復蹤。針內障眼法歌：內障由來十六般，學醫人子審須看，分明一一知形狀，下針方可得安然。若將針法同圓翳，誤損神光取瘥難。冷熱光明虛與實，調和四體待令安。不然氣悶違將息，嘔逆勞神翳卻翻。咳嗽震頭皆未得，多驚先服鎮心丸。若求涼藥銀膏等，用意臨時體候看。老翳細針初復嫩，針形不可一般般。病虛新產懷娠月，下手才知將息難。不雨不風兼皓月，清齋三日在針前，安心定意行醫道，唸佛親姻莫雜喧。患者嚮明盤膝坐，提撕腰帶得心安。針者但行賢哲路，惻隱之情實善緣。有血莫驚須住手，裹封如舊再開看。忽然驚振醫重卜，服藥三旬見朗然。七日解封難見日，花生水動莫他言，還睛丸散堅心服，百日分明覆舊根。針內障後法歌：內障金針針了時，醫師言語要深知。綿包黑豆如球子，眼上安排日系之。臥眠頭枕須安穩，仰臥三朝莫厭遲。封后忽然微有痛，腦風牽動莫他疑。或針或烙依經法，痛極仍將火熨之。擬吐白梅含咽汁，吐來仰臥卻從伊。起則恐因遭努損，雖然稀有也須知。七朝豉粥溫溫食，震著牙開事不宜。大小便時須緩緩，無令自起與扶持。高聲叫喚言多後，驚動睛輪見雪飛。如此志心三十日，漸行出入認親知。狂心莫憶陰陽事，夫婦分床百日期。一月不須臨洗面，針痕濕著痛微微。五腥酒面周年斷，服藥平除病本基。上《龍木論》金針開內障大法，謹按其法，初患眼內障之時，其眼不痛不澀不癢，頭不旋不痛，而翳狀已結成者，宜金針撥去其翳，如撥雲見日而光明也。今具其略於後。開內障圖：圓翳（初患時，見蠅飛花發垂蟻，薄煙輕霧，先患一眼，次第相牽，俱圓翳，如油點浮水中，陽看則小，陰看則大，金針一撥即去。）滑翳（翳如水銀珠，宜金針撥之。）澀翳（翳如凝脂色，宜針撥之。）浮翳（臟形睛之深處，細看方見，宜針深撥之。）橫翳（橫如劍脊，兩邊薄，中央厚，宜針於中央厚處撥之。巳上五翳，皆先患一目，向後俱損。初患之時，其眼痛澀，頭旋額痛，雖有翳狀，亦難針撥。獨偃月翳、棗花翳、黑水凝翳，微有頭旋額痛者，宜針輕撥之。）冰翳（初患時頭旋額痛者，眼瞼骨、鼻頰骨痛，目內赤澀，先患一眼，向後翳如冰凍堅白，宜於所過經脈，針其腧穴，忌出血，宜針撥動，不宜強撥。）偃月翳（初患時微微頭旋額痛，先患一目，次第相牽俱損，翳一半厚一半薄，宜針，先從厚處撥之。）棗花翳（初患時微有頭旋眼澀，眼中時時癢痛，先患一眼，向後俱翳，周圍如鋸齒，輕輕撥去，莫留短腳。兼於所過之經，針灸其腧。）散翳（翳如酥點，乍青乍白，宜針撥之。）黑水凝翳（初患時頭旋眼澀，見花黃黑不定，翳凝結青色，宜針撥之。）驚振翳（頭腦被打築，惡血流入眼內，至二三年成翳，翳白色，先患之眼不宜針，牽損後患之眼宜針之。）雖不痛不癢，其翳黃色、紅色者，不宜針撥。翳狀破散者，不宜針撥。中心濃重者，不宜針撥。撥之不動者，曰死翳，忌撥。獨白翳黃心，宜先服藥，後針之。若無翳者，名曰風赤，不宜針。白翳黃心（翳四邊白中心黃者，先服逐翳散，次針足經所過諸穴，後用金針輕撥。若先患一眼，向後俱損。）烏風（無翳，但瞳人小，三五年內結成翳，青白色，不宜針。視物有花為虛，宜藥補，不宜藥瀉。）肝風（無翳，眼前多見虛花，或白或黑，或赤或黃，或見一物二形，二眼同患，急宜補治，切忌房勞。）五風變（初患時頭旋額痛，或一目先患，或因嘔吐，雙目俱暗，瞳子白如霜。）綠風（初患時頭旋額角偏痛，連眼瞼眉及鼻頰骨痛，眼內痛澀，先患一眼，向後俱損，無翳，目見花或紅或黑。）黑風（初患時頭旋額偏痛，連眼瞼鼻頰骨痛，眼內痛澀，先患一眼，向後俱損，無翳，眼見黑花。）青風（初患時微有痛澀，頭旋腦痛，先患一眼，向後俱損，無翳，勞倦加昏重。）雷頭風變（初患時，頭旋噁心嘔吐，先患一目，次第相牽俱損，瞳神或大或小，凝脂結白。）

瞳神散大

東垣云：凡心包絡之脈，出於心中，代心君行事也。與少陽為表裡。瞳子散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼。大忌辛辣熱物，是瀉木火之邪也。飲食中常知此理可也。以諸辛主散，熱則助火，故不可食。諸酸主收心氣，瀉木火也。諸苦瀉火熱，則益水也。尤忌食冷水大寒之物，此物能損胃氣，胃氣不行則元氣不生，元氣不生，緣胃氣下陷，胸中三焦之火，及心火乘於肺，上入胸灼髓，火主散溢，瞳子之散大者，以此大熱之物，直助火邪，尤為不可食也。藥中去茺蔚子，以味辛及主益肝，是助火也，故去之。加黃芩半兩，黃連三錢。黃連瀉中焦之火，黃芩瀉上焦肺火，以酒洗之，乃寒因熱用也。亦不可用青葙子，為助陽火也。更加五味子三錢，以收瞳神之散大也。且火之與氣，勢不兩立。故經曰：壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣。諸酸物能助元氣，孫真人曰：五月常服五味子，助五臟氣以補西方肺金。又經云：以酸補之，以辛瀉之，則辛瀉氣明矣。或曰藥中有當歸，其味亦辛甘，而不去何也？此一味辛甘者，以其和血之聖藥也。況有甘味，又欲以為鄉導，為諸藥之使，故不去也。熟地黃丸。瞳神散大，而風輪反為窄窄一周，甚則一周如線者，乃邪熱鬱蒸，風濕攻擊，以致神膏遊走散壞。若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收斂。未起內障顏色，而止是散大者，直收瞳神，瞳神收而光自生矣。散大而有內障起者，於收瞳神藥內，漸加攻內障藥治之。多用攻內障發藥，攻動真氣，瞳神難收。病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復，目即有生意。有何內障，或藥或針，庶無失收瞳神之悔。若只攻內障，不收瞳神，瞳神愈散，而內障不退，緩而疑不決治者，二證皆氣定而不復治，終身疾矣。大抵瞳神散大，十有七八，皆因頭風痛攻之害，雖有傷寒、瘧疾、痰濕、氣怒憂思、經產敗血等久鬱熱邪火證，而蒸傷膽中所包精汁虧耗，不能滋養目中神膏，故精液散走而光華失，皆水中隱伏之火發。夫水不足不能制火，火愈勝陰精愈虧，故清純太和之氣皆乖亂，氣既亂而精液隨之走散矣。凡頭風攻散者，又難收如他證。譬諸傷寒、瘧疾、痰火等熱證，炎燥之火熱邪蒸壞神膏，內障來遲，而收亦易斂。若風攻則內障即來，且難收斂，而光亦損耳。（《保命集》當歸湯。）

瞳神緊小

倪仲賢論強陽搏實陰之病曰：強者盛而有力也，實者堅而內充也。故有力者強而欲搏，內充者實而自收，是以陰陽無兩強，亦無兩實。惟強與實，以偏則病，內搏於身，上見於虛竅也。足少陰腎為水，腎之精上為神水。手厥陰心包絡為相火，火強搏水，水實而自收。其病神水緊小，漸小而又小，積漸至如菜子許，又有神水外圍相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眊矂羞澀耳。是皆陽氣強盛而搏陰，陰氣堅實而有御，雖受所搏，終止於邊鄙皮膚也，內無所傷動。治法當抑陽緩陰則愈。以其強耶故可抑，以其實耶惟可緩，而弗宜助，助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易入，故以酒為之導引，欲其氣味投合，入則可展其長，此反治也。還陰救苦湯主之，療相火藥也。亦宜用搐鼻碧雲散。《秘要》云：瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治可以挽住，復故則難。患者因恣色之故，雖病目亦不忌淫欲，及勞傷血氣，思竭心意，肝腎二經俱傷，元氣衰弱，不能升運精汁，以滋於膽，膽中三合之精有虧，則所輸亦乏，故瞳中之精亦日漸耗損，甚則陷沒俱無，而終身疾矣。亦有頭風熱證，攻走蒸乾精液而細小者，皆宜乘初早救，以免噬臍之悔也。

瞳神欹側

謂瞳神歪斜不正，或如杏仁、棗核、三角、半月也。乃腎膽神膏損耗，瞳神將盡矣。若風輪破損，神膏流綻，致瞳神欹側者，輪外必有蟹睛在焉。蟹睛雖平，而瞳神不得復圓，外亦結有脂翳，終身不脫。若輪外別無形證，而瞳神欹側者，必因內傷腎水肝血，膽乏化源，故膏液日耗而瞳神欲沒，甚為可畏，宜急治之。雖難復圓，亦可挽住，而免墜盡無光之患。

目昏花

運氣目昏有四：一曰風熱。經云：少陽司天之政，風熱參布，雲物沸騰，太陰橫流，寒乃時至，往復之作，民病聾瞑。此風熱參布目昏也。二曰熱。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病目瞑。治以鹹寒。此熱勝目昏也。三曰風。經云：歲水不及，濕乃大行，復則大風暴發，目視䀮䀮。此風勝目昏也。四曰燥。經云：陽明司天，燥淫所勝，目昧眥傷。治以苦熱是也。經云：肝虛則目䀮䀮無所見，耳汨汨無所聞，善恐，如人將捕之狀。海藏云：目瞑，肝氣不治也。鎮肝明目，羊肝丸、補肝散、養肝丸。許學士云：《素問》曰，久視傷血，血主肝。故勤書則傷肝，主目昏。肝傷則自生風，熱氣上騰致目昏。亦不可專服補藥，但服益血鎮肝明目藥自愈。經云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。《千金方》用牛膽浸槐子，陰乾百日，食後每日吞一枚，可以治之。經云：腎足少陰之脈，是動則病，坐而欲起，目䀮䀮如無所見。又云：少陰所謂起則目䀮䀮無所見者，陰內奪故目䀮䀮無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益本滋腎丸、六味地黃丸。右腎陽虛，補腎丸、八味地黃丸。劉河間云：目昧不明，熱也。然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至於世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼耳鼻舌，身意神識，能為用者，皆升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密，而致氣液血脈榮衛精神，不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而為病之重輕，故知熱鬱於目，則無所見也。故目微昏者，至近則轉難辨物，由目之玄府閉小，如隔簾視物之象也。或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也。或目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目，亢則害，承乃制，而反出其淚泣，氣液眯之，以其至近，故雖微而亦見如黑花也。婁全善曰：誠哉，河間斯言也。目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運用者，皆由其玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣。故黃連之類，解鬱熱也。椒目之類，解濕熱也。茺蔚之類，解氣鬱也。芎、歸之類，解血鬱也。木賊之類，解積鬱也。羌活之類，解經郁也。磁石之類，解頭目郁，墜邪氣使下降也。蔓菁下氣通中，理亦同也。凡此諸劑，皆治氣血鬱結目昏之法，而河間之言，信不誣矣。至於東垣、丹溪治目昏，用參耆補血氣，亦能明者，又必有說通之。蓋目主氣血，盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏，此則必用參耆四物等劑，助氣血運行而明也。倪仲賢論氣為怒傷散而不聚之病曰：氣陽物，類天之雲霧，性本動。聚其體也，聚為陰，是陽中之陰，乃離中有水之象，陽外陰內故聚也。純陽故不聚也。不聚則散，散則經絡不收。經曰：足陽明胃之脈，常多氣多血。又曰：足陽明胃之脈，常生氣生血。七情內傷，脾胃先病。怒，七情之一也。胃病脾病，氣亦病焉。陰陽應象大論曰：足厥陰肝主目，在志為怒，怒甚傷肝、傷脾胃，則氣不聚，傷肝則神水散，何則？神水，亦氣聚也。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露中行，漸空中有黑花，又漸睹物成二體，久則光不收，遂為廢疾。蓋其神水漸散而又散，終而盡散故也。初漸之次，宜以千金磁朱丸主之，鎮墜藥也。石斛夜光丸主之，羨補藥也。益陰腎氣丸主之，壯水藥也。有熱者，滋陰地黃丸主之。此病最難治，餌服上藥，必要積以歲月，必要無飢飽勞役，必要驅七情五賊，必要德性純粹，庶幾易效。不然必廢，廢則終不復治。久病光不收者，亦不復治。一證因為暴怒，神水隨散，光遂不收，都無初漸之次，此一得永不復治之證也。又一證為物所擊，神水散，如暴怒之證，亦不復治，俗名為青盲者是也。世病者多不為審，第曰目昏無傷，始不經意，及成，世醫亦不識，直曰熱致，竟以涼藥投，殊不知涼藥又傷胃。況涼為秋為金，肝為春為木，又傷肝矣。往往致廢而後已。病者不悟藥之過，猶諉之曰命也。醫者亦不自悟，而曰病拙，悲夫。【視瞻昏眇證】謂目內外別無證候，但自視昏眇濛昧不清也。有神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏眇者，致害不一。若人年五十以外而昏者，雖治不復光明。蓋時猶月之過望，天真日衰，自然日漸光謝，不知一元還返之道，雖有妙藥，不能挽回，故曰不復愈矣。此專言平人視昏，非因目病昏眇之比。各有其因，又當分別。凡目病外障而昏者，由障遮之故。欲成內障而昏者，細視瞳內亦有氣色。若有障治愈後昏眇者，因障遮久，滯澀其氣，故光隱眊，當培其本而光自發。有目病漸發漸生，痛損經絡，血液澀少，故光華虧耗而昏。有因目病治失其中，寒熱過傷，及開導針烙炮炙失當，當而失中，傷其血氣，耗其光華而昏者。以上皆宜培養根本，乘其初時而治之。久則氣脈定，雖治不愈。若目在痛時而昏者，此因氣塞火壅，絡不和暢而光澀，譬之煙不得透，火反不明。如目暴痛，愈後尚昏者，血未充足，氣未和暢也。宜謹慎保養，以免後患。若目病愈久而昏眇不醒者，必因六慾七情、五味四氣、瞻視哭泣等故，有傷目中氣血精液脈絡也。早宜調治。久則，雖治亦不愈矣。若人年未五十，目又無痛赤內障之病，及斫喪精元之過，而視昏眇無精彩者，其人不壽。凡人年在富強，而多喪真損元，竭視苦思，勞形縱味，久患頭風，素多哭泣，婦女經產損血者，目內外別無證候，只是昏眊，月復月而年復年，非青盲則內障來矣。【睛黃視眇證】風輪黃亮如金色，而視亦昏眇，為濕熱重而濁氣熏蒸清陽之氣，升入輪中，故輪亦色易。好酒嗜食，濕熱燥膩之人，每有此疾。與視瞻昏眇證本病不同。【乾澀昏花證】目自覺乾澀不爽利，而視物昏花也。乃勞瞻竭視，過慮多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致傷神水，目上必有證如細細赤脈，及不潤澤等病在焉。閤眼養光良久，則得淚略潤，開則明爽，可見水少之故。若不戒謹保養，甚則有傷神水，而枯澀之變生矣。治惟滋陰養水，略帶抑火，以培其本，本正則清純之氣和，而化生之水潤。若誤認火實，用開烙針泄之治者，則有緊縮細小之患。【起坐生花證】內外別無證候，但其人動作少過，起坐少頻，或久坐或久立，久眠久視，便覺頭眩目花昏暈也。乃元氣弱，陰精虧損，水少液傷，脈絡衰疲之咎。怯弱證陰虛水少，痰火人，每多患此。【螢星滿目證】自見目前有無數細細紅星，如螢火飛伏撩亂，甚則如燈光掃星之狀。其人必耽酒嗜燥，勞心竭腎，痰火上升，目絡澀滯，精汁為六賊之邪火熏蒸所損，故陽光散亂而飛伏，水不勝火之患。久而不治，內障成矣。非若起坐生花證，與有火人昏花中、亦帶螢星之輕者。此言其時時屢見螢星之重者耳。養肝丸、羚羊羌活湯、菊睛丸、明目生熟地黃丸、石決明丸、加減駐景丸、補腎磁石丸、千金神麯丸、三仁五子丸、補肝丸、補腎丸、羚羊角飲、蕤仁丸、熟乾地黃丸、摩頂膏、決明丸、白龍粉、煮肝散、服椒方、芎藭散。

暴盲

平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。病致有三，曰陽寡、曰陰孤、曰神離。乃痞塞關格之病，病於陽傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩，及久患熱病痰火人得之，則煩躁秘渴。病於陰傷者，多色欲悲傷，思竭哭泣太頻之故，患則類中風、中寒之起。傷於神者，因思慮太過，用心罔極，憂傷至甚，驚恐無措者得之，患則其人如癡騃病發之狀，屢有因頭風痰火，元虛水少之人，眩暈發而醒則不見。能保養者，亦有不治自愈。病復不能保養，乃成痼疾，其證最速。而異人以為魘魅方犯，鬼神為祟之類，泥於禳禱，殊不知急治可復，緩則氣定而無用矣。丹溪治一老人病目暴不見物，他無所苦，起坐飲食如故，此大虛證也。急煎人參膏二斤，服二日，目方見。一醫與青礞石藥。朱曰：今夜死矣。不悟此病得之氣大虛，不救其虛，而反用礞石，不出此夜必死，果至夜半死。一男子四十餘歲，形實，平生好飲熱酒，忽目盲脈澀，此因熱酒所傷胃氣，汙濁之血，死在其中而然也。遂以蘇木作湯，調人參膏飲之。服二日，鼻內兩手掌皆紫黑。曰此病退矣，滯血行矣。以四物加蘇木、紅花、桃仁、陳皮煎，調人參末服，數日而愈。一男子五十五歲，九月間早起，忽開眼無光，視物不見，急就睡片時，卻能見人物，竟不能辨其何人何物，飲食減平時之半，神思極倦，脈之緩大四至之上，重按則散而無力。朱作受濕治，詢之果因臥濕地半個月得此證。遂以白朮為君，黃耆、茯苓、陳皮為臣，附子為佐，十餘帖而安。上三方，治目暴盲，皆為氣脫而用參、術追回者也。經云：上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣脫者目不明，即其證也。

青盲

目內外並無障翳氣色等病，只自不見者，是乃玄府幽邃之源郁遏，不得發此靈明耳。其因有二：一曰神失。二曰膽澀。須訊其為病之始，若傷於七情則傷於神，若傷於精血則損於膽，皆不易治，而失神者尤難。有能保真致虛，抱元守一者，屢有不治而愈。若年高及疲病，或心腎不清足者，雖治不愈。世人但見目盲，便呼為青盲者，謬甚。夫青盲者，瞳神不大不小，無缺無損，仔細視之，瞳神內並無些少別樣氣色，儼然與好人一般，只是自看不見，方為此證。若有何氣色，即是內障。非青盲也。

雀盲

俗稱也，亦曰雞盲，本科曰高風內障，至晚不明至曉復明也。蓋元陽不足之病，或曰既陽不足，午後屬陰，何未申尚見？子後屬陽，何醜寅未明？曰午後雖屬陰，日陽而時陰，陽分之陰，且太陽明麗於天，目得其類故明。至酉日沒，陰極而瞑，子後雖屬陽，夜陰而時陽，陰分之陽，天地晦黑，理之當瞑。雖有月燈而不見者，月陰也，燈亦陰也，陰不能助內之陽，病輕者視亦稍見，病重者則全不見。至寅時陽盛，日道氣升而稍明，卯時日出如故。若人調養得宜，神氣融和，精血充足，陽光復盛，不治自愈。若不能愛養，反致喪真，則變為青盲、內障，甚則有陰陽乖亂，痞塞關格，為中滿而死者。食以牛豬之肝，治以補氣之藥即愈，益見其元氣弱而陽不足也。倪仲賢論陽衰不能抗陰之病，或問曰：人有晝視通明，夜視罔見，雖有火光月色，終不能睹物者何也？答曰：此陽衰不能抗陰之病，諺所謂雀盲者也。黃帝生氣通天論曰：自古通天者，生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州九竅，五臟十二節，皆通乎天氣。又曰：陰陽者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。又曰：陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通是也。問曰：陽果何物耶？答曰：凡人之氣，應之四時者，春夏為陽也。應之一日者，平旦至昏為陽也。應之五臟六腑者，六腑為陽也。問曰：陽何為而不能抗陰也？答曰：人之有生，以脾胃中州為主也。靈蘭秘典曰：脾胃者，倉廩之官，在五行為土，土生萬物，故為陽氣之原。其性好生惡殺，遇春夏乃生長，遇秋冬則收藏。或有憂思恐怒、勞役飢飽之類，過而不節，皆能傷動脾胃。脾胃受傷，則陽氣下陷，陽氣下陷，則於四時一日五臟六腑之中陽氣皆衰，陽氣既衰，則於四時一日五臟六腑之中陰氣獨盛，陰氣既盛，故陽不能抗也。問曰：何故夜視罔見？答曰：目為肝，肝為足厥陰也。神水為腎，腎為足少陰也。肝為木，腎為水，水生木，蓋亦相生而成也。況怒傷肝，恐傷腎，肝腎受傷，亦不能生也。晝為陽，天之陽也。晝為陽，人亦應之也。雖受憂思恐怒、勞役飢飽之傷，而陽氣下陷，遇天之陽盛陰衰之時，我之陽氣雖衰，不得不應之而升也，故猶能晝視通明。夜為陰，天之陰也。夜為陰，人亦應之也。既受憂思恐怒、勞役飢飽之傷，而陽氣下陷，遇天陰盛陽衰之時，我之陽氣既衰，不得不應之而伏也，故夜視罔所見也。問曰：何以為治？答曰：鎮陰升陽之藥，決明夜靈散主之。《三因》蛤粉丸。《千金方》地膚子五錢，決明子一升，二味為末，以米飲汁和丸。食後服二十丸至三十丸，日日服至瘥止。蒼朮四兩，米泔水浸一宿，切作片，焙乾為末。每服三錢。豬肝二兩，批開，摻藥在內，用麻線縛定，粟米一合，水一碗，砂鍋內煮熟熏眼，候溫、臨臥服大效。又方，蒼朮一兩。搗羅為末。每服一錢，不計候。

真睛膏損

此證乃熱傷真水，以致神膏缺損。若四圍赤甚痛極者，由絡間瘀滯，火燥了神膏。若凝脂翳碎壞神膏而缺者，是熱爛了神膏，為病尤急。若四圍不甚赤痛，不是凝脂所損者，為害稍緩。乃色欲煩躁，恣辛嗜熱之故。大略是蒸郁爍損了肝膽絡分之病。其狀風輪有證，或痕或䱊，長短大小不一，或䱊小如針刺傷者，或䱊大如簪腳刺傷者，或痕如指甲刻傷者，或風輪周匝有痕長甚者。凡有此等，皆系內有鬱滯，熱蒸之甚，爍壞了神膏之故。急須早治，勿使深陷為窟而蟹睛突出。若至深大，縱蟹睛未出而翳滿，亦有白暈，如冰瑕翳等病結焉。乃藥氣填補其膏，故有此瘢。若久服久點，方得水清膏復。若治少間怠，則白暈終身難免，淺小者方得如故，深大者亦有微微之跡。蓋神膏乃先天二五精氣妙凝，自然至清至粹者，今以後天藥物之氣味而補其缺損，乃於濁中薰陶其含蘊之清也。非識鑑之精，需以歲月，鮮能復其初焉。

膏傷珠陷

謂目珠子覺低陷而不鮮綻也。非若青黃牒出諸漏等病，因損破膏流水耗而䱊低之比。蓋內有所虧，目失其養，源枯絡傷，血液耗澀，精膏損涸之故。所致不一，有恣色而竭腎水者，有嗜辛燥而傷津液者，有因風痰濕熱久鬱而蒸損精膏者，有不當出血而誤傷經絡、及出血太過、以致膏液不得滋潤涵養者，有哭損液汁而致者，有因竅因漏泄其絡中真氣，及元氣弱不能升載精汁運用者。大抵系元氣弱而膏液不足也。凡人目無故而自低陷者，死期至矣。若目至於外有惡證，內損精膏者不治。

神水將枯

視珠外神水乾澀而不瑩潤，最不好識，雖形於言不能妙其狀。乃火鬱蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤，汁將內竭。雖有淫淚盈珠，亦不潤澤，視病氣色，乾澀如蜒蝣唾涎之光，凡見此證，必有危急病來。治之緩失，則神膏乾澀，神膏乾澀則瞳神危矣。夫神水為目之機要，其病幽微，人不知之，致變出危證，而救之已遲。其狀難識，非心志巧眼力精，雖師指不得盡其妙。若小兒素有疳證，糞如鴨溏，而目疾神水將枯者死。五十以外人，糞如羊矢，而目病神水將枯者死。熱結膀胱證，神水將枯者，蓋下水熱蒸不清，故上亦不清，澄其源而流自清矣。（一云瞳神幹缺證，其睛乾澀，全無淚液，或白或黑，始則疼痛，後來稍定而黑不見，此證不可治療，宜瀉膽散。）

轆轤轉關

目病六氣不和，或有風邪所擊，腦筋如拽，神珠不待人轉，而自驀然察上，驀然察下，下之不能上，上之不能下，或左或右，倏易無時。蓋氣搏激不定，筋脈振惕，緩急無常，被其牽拽而為害。輕則氣定脈偏而珠歪，如神珠將反之狀，甚則翻轉而為瞳神反背矣。（天門冬飲子、瀉肝散、聚寶丹、雄豬散、牛蒡子丸、還睛丸、退血散。）

雙目睛通

亦曰睊目。《甲乙經》云：睊目者，水溝主之。此證謂幼時所患目珠偏斜，視亦不正，至長不能愈者。患非一端，有因脆嫩之時，目病風熱，攻損腦筋急縮者；有因驚風天吊，帶轉筋絡，失於散治風熱，遂致凝滯經絡而定者；有因小兒眠之牖下亮處，側視久之，遂致筋脈滯定而偏者。凡有此病，急宜乘病嫩血氣未定治之。若至長、筋絡血氣已定，不復愈矣。此專言幼患至長不可醫者，非神珠將反急病之比。

神珠將反

謂目珠不正，人雖要轉而目不能轉。乃風熱攻腦，筋絡被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運轉。甚則其中自聞刮眙，有聲時響。血分有滯者，目亦赤痛。失治者，有反背之患。與雙目睛通初起，狀相似而不同。

瞳神反背

因六氣偏勝，風熱搏急，其珠斜翻側轉，白向外而黑向內也。藥不能療，止用撥治，須久久精熟，能識其向入何眥，或帶上帶下之分，然後撥之，則療在反掌。否則患者徒受痛楚，醫者枉費心機。今人但見目盲內障，或目損風水二輪，壞而膏雜，白掩黑者，皆呼為瞳神反背，謬矣。夫反背、實是斜翻烏珠向內，豈有珠正向外，而可謂之反背者哉。

青黃牒出

風輪破碎，內中膏汁疊出也。不治者，甚則膏盡珠䱊。有因自破牒出，而火氣得以舒泄，內外不治，致氣定而脹出不收者。有醫以寒涼逐退內火，外失平治，滯定為凸起者，乃不治之病。初起由風熱攻擊，及撞損真膏等害，血氣瘀滯亢極，攻碎神珠，神珠之中膏汁，俱已潰爛而出，縱有妙手，不復可救，但可免其䱊凸而已。珠上膏水斑雜結為翳，狀如白混障者，南人呼為白果。即華元化復生，何能為也。

珠中氣動

視瞳神深處，有氣一道，隱隱嫋嫋而動，狀若明鏡遠照一縷清煙也。患頭風痰火病，郁久火勝搏激，動其絡中真一之氣，遊散飄耗，急宜治之。動而定後光冥者，內證成矣。

倒睫拳毛

眼睫毛倒捲入眼中央是也。久則赤爛，毛刺於內，神水不清，以致障結，且多礙澀淚出之苦。人有拔去剪去者，有醫以夾板腐去上睥者，得效雖速，殊不知內病不除，未幾復倒。譬之草木，糞壤枯瘦則枝葉萎垂，即朝摘黃葉，暮去枯枝，徒傷其本，徒速其槁，不若培益糞壤，滋調水土，本得培養，則向之黃者翠而垂者聳矣。夾之一治，乃劫法耳。其經久睥壞而寬甚者，藥攻甚遲，不得已而夾去之，內當服藥以治其本，不然，未幾而復寬睫矣。拔剪之法，未聞其妙，屢有內多濕熱，外傷風邪，致爛弦極醜，一毛俱無如風疾者，有毛半斷者，有夾而復睫，云是尚寬，復夾至於三四，目亦急縮細小，徒損無益，終莫之悟，愚之甚也。倪仲賢論內急外弛之病曰：陰陽以和為本，過與不及，病皆生焉。急者、緊縮不解也。弛者、寬縱不收也。緊縮屬陽，寬縱屬陰。不解不收，皆為病也。手太陰肺，為辛為金也，主一身皮毛，而目之上下睫之外者，亦其屬也。手少陰心為丁，手太陽小腸為丙，丙丁為火，故為表裡，故分上下，而目之上下睫之內者，亦其屬也。足厥陰肝為乙，乙為木，其脈循上睫之內，火其子也，故與心合。心、肝、小腸三經受邪，則陽火內盛，故上下睫之內緊縮而不解也。肺金為火克，受克者必衰，衰則陰氣外行，故目之上下睫之外者、寬縱而不收也。上下睫既內急外弛，故睫毛皆倒而刺里，睛既受刺，則深赤生翳，此翳者、睛受損也。故目所病者皆具，如羞明沙澀，畏風怕日，沁爛，或痛或癢，生眵流淚之證俱見。有用藥夾施於上睫之外者，欲弛者急，急者弛，而睫毛無倒刺之患者，非其治也。此徒能解厄於目前，而終復其病也。何則？為不審過與不及也，為不能除其原病也。治法當攀出內瞼向外，速以三稜針亂刺出血，以左手大指甲迎其針鋒。後以黃耆防風飲子主之，無比蔓荊子湯主之，決明益陰丸主之，菊花決明散主之，搐鼻碧雲散亦宜兼用。如是則緊縮自弛，寬縱漸急，或過不及，皆復為和。藥夾之治，慎勿施也。徒為苦耳，智者審之。瀉肝散、洗刀散、石膏羌活散、五蛻還光丸、皂角丸、五蛻散、青黛散。以無名異末，摻捲紙中，作燃子點著，至藥末處吹殺，以煙燻之自起。蠶沙一兩，虢丹五錢，慢火熬成膏，入輕粉五分，熬黑色，逐時湯泡洗。摘去拳毛，用蝨子血點入眼內，數次即愈。

睥急緊小

謂眼楞緊急縮小，乃倒睫拳毛之漸也。若不曾治而漸自縮小者，乃膏血精液澀耗，筋脈緊急之故。若治而急小者，治之之故。患者多因睥寬倒睫，枷去上睥，失於內治，愈後復倒復枷，遂致精液損而脈不舒，睥肉壞而血不足，目故急小。有不當割導而頻數開導，又不能滋其內，以致血液耗而急小者。凡因治而愈者，若不乘時滋養，則絡定氣滯，雖治不復愈矣。神效黃耆湯。有翳，撥雲湯。小角偏緊，連翹飲子。婁全善云：陽虛則眼楞緊急，陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急，用參耆補氣為君，佐以辛味疏散之，而忌芍藥、五味子之類酸收是也。治瞳子散大，用地黃補血為君，佐以酸味收斂之，而忌茺蔚子、青葙子之類是也。

睥肉黏輪

目內睥之肉，與氣輪相黏不開，難於轉運。有熱燥血湧者，目必赤痛。有熱退血散，失於治療者，其狀雖黏，必白珠亦痛。止須用劆割之治。若赤痛時生黏者，必有瘀滯，宜漸導漸劆。如別病雖退，而黏生不斷，亦須劆割漸開，仍防熱血復黏生合，須用藥時分之。（排風散）

胞肉膠黏證

兩睥膩沫，黏合難開，夜臥尤甚。輕則如膠黏刷，重則結硬，必得潤而後可開也。其病重在脾肺濕熱之故。夫肺主氣，氣化水為淚，淚為熱擊而出，邪熱蒸之，渾濁不清，出而為脾土燥濕所滯，遂阻膩凝結而不流，燥甚則結硬而痛。故當以清涼滋潤為主。雖有障在珠，亦是水不清內滯之故，非障之愆。久而不治，則有瘡爛之變，內則有椒瘡、粟瘡，羞明瘀滯等證生矣。

睥翻黏瞼證

乃睥翻轉貼在外瞼之上，如舌舐唇之狀。乃氣滯血湧於內，皮急系吊於外，故不能復轉。有自病壅翻而轉，有因翻睥看病，為風熱搏滯，不得復返而轉。大抵多風濕之滯所致。故風疾人患者多，治亦難愈。非風者易治。宜用劆剔開導之法。

睥輪振跳

謂目睥不待人之開合，而自牽拽振跳也。乃氣分之病，屬肝脾二經絡牽振之患。人皆呼為風，殊不知血虛而氣不順，非純風也。若有濕爛及頭風病者，方是風邪之故。久而不治，為牽吊敗壞之病。

血瘀睥泛

謂睥內之肉紫淤浮泛，如臭血壞泛之狀，其色紫暈泛起，甚則細細如泡，無數相連成片。蓋睥絡血滯，又不忌火毒燥膩，致積而不散，其血皆不瑩澤而瘀泛，睥內肉壞，或碎睥出血，因而冒風，風傷其血，血滯澀而睥肉不得潤澤，此乃久積之病也，非比暴疾。治以活血為上，甚者方以劫治，輕者止用殺伐之治足矣。

睥虛如球

謂目睥浮腫如球狀也。目尚無別病，久則始有赤絲亂脈之患。火重甚，皮或紅，目不痛。濕痰與火夾搏者，則有淚，有眥爛之候。乃火在氣分之虛證，不可誤認為腫如杯覆，血分之實病。以兩手掌擦熱拭之少平，頃復如故，可見其血不足，而虛火壅於氣也。

風沿爛眼

丹溪云：風沿眼繫上膈有積熱，自飲食中挾怒氣，而成頑痰痞塞，濁氣不降，清氣不上升，由是火益熾而水益降，積而久也，眼沿因膿漬而腫，於中生細小蟲絲，遂年久不愈而多癢者是也。用紫金膏，以銀𣗬腳揩去油膩點之。試問若果癢者，又當去蟲，以絕根本。蓋紫金膏只是去濕與去風涼血而已。若前所謂飲食挾怒成痰，又須更與防風通聖散，去硝黃，為細末，以酒拌勻，曬乾，依法服之。禁諸厚味及大料物，方盡諸法之要。【風弦赤爛證】乃目睥沿赤爛垢膩也。蓋血虛液少不能滋養睥肉，以致濕熱滯於脾絡，常時赤爛如是者，非若迎風因邪乘虛之比。久而不治，則拳毛倒入，損甚則赤爛濕垢而拳毛皆壞。若先有障而後赤爛者，乃經絡澀滯，神水不清而爛，治其障，通其脈絡而自愈。有因毛倒而拔剪，損動精液，引入風邪，以致壞爛，各因其源而浚之。一法劫治，以小烙鐵捲紙，蘸桐油燒紅烙之，爛濕而癢者，頗獲其效。若失於內治，終難除根。【迎風赤爛證】謂目不論何風，見之則赤爛，無風則否，與風弦赤爛入脾絡之深者不同。夫風屬木，木強土弱，弱則易侵，因邪引邪，內外夾攻，土受木克，是以有風則病，無風則愈。赤爛者，木土之正病耳。赤者、木中火證，爛者、土之濕證。若痰、若濕盛者，爛勝赤。若火、若燥盛者，赤勝爛。心承肺承者，珠亦痛赤焉。此專言見風赤爛之患，與後章迎東、迎西、迎風冷熱淚證，入內之深者，又不同。【眥赤爛證】謂赤爛唯眥有之，目無別病也。若目有別病而赤爛者，乃因別火致傷其眥，又非此比。赤勝爛者火多，乃勞心憂鬱忿悖，無形之火所傷。爛勝赤者濕多，乃恣燥嗜酒，哭泣過多，冒火沖煙，風熱熏蒸，有形所傷，病屬心絡，甚則火盛水不清，而生瘡於眥邊也。要分大小二眥，相火君火虛實之說。洗刀散、菊花通聖散內服。黃連散洗。蘆甘石散點。二蠶沙，香油浸月餘，重綿濾過點。紫金膏用水飛過，虢丹，蜜多水少，文武火熬，以器盛之，點。治眼赤瞎，以青泥蛆淘淨，曬乾末之。仰臥合目，用藥一錢，放眼上，須臾藥行，待少時去藥，赤瞎自無。東垣云：目眶赤爛歲久，俗呼赤瞎是也。常以三稜針刺目外，以泄濕熱，立愈。治風弦爛眼秘穴：大骨空，在手大指第二節尖。灸九壯，以口吹火滅。小骨空，在手小指二節尖。灸七壯，亦吹火滅。

目淚不止

《靈樞》黃帝曰：人之哀而泣涕者，何氣使然。岐伯曰：心者，五臟六腑之主也。目者，宗脈之所聚也，上液之道也。口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，宗脈感則液道開，液道開故涕泣出焉。液者，所以灌精濡空竅者也。故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣。故命曰奪精。補天柱經俠頸。又云：五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之視，肺為之相，肝為之榮，脾為之衛，腎為之主外。故五臟六腑之津液，盡上滲於目。心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。《素問》解精微論曰：厥則目無所見。夫人厥則陽氣並於上，陰氣並於下。陽並於上則火獨光也。陰並於下則足寒，足寒則脹也。夫一水不勝五火，故目眥盲，是以氣衝風泣下而不止。夫風之中目也，陽氣內守於精，是火氣燔目，故見風則泣下也。有以比之，夫火疾風生乃能雨，此之類也。肝為淚。運氣淚出，皆從風熱。經曰：厥陰司天之政，三之氣，天政布，風乃時舉，民病泣出是也。張子和曰：凡風沖淚出，俗言作冷淚者非也。風衝於內，火發於外，風熱相搏，由是淚出，內外皆治可愈。治外以貝母一枚白膩者，加胡椒七粒，不犯銅鐵研細，臨臥點之。治內以當歸飲子服之。經云：風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，則寒中而泣出。此中風寒淚出也。河間當歸湯主之。東垣云：水附木勢，上為眼澀，為眵為冷淚，此皆由肺金之虛，而肝木寡於畏也。【迎東證】謂目見東南二風則澀痛淚出，西北風則否。與迎風赤爛、迎風淚出、末同而本異。各證不論何風便發，此二證則有東西之別，以見生克虛實之為病。迎風之淚，又專言其淚，不帶別病。而本病之深者，又非迎東迎西有別病之比，故治亦不同。迎東與迎西又不同。迎東乃肝之自病，氣盛於血，發春夏者多。非若迎西，因虛受克而病發也。【迎西證】謂目見西北二風則澀痛淚出，見東南風則否。乃肝虛受克之病，秋冬月發者多。治當補肝之不足，抑肺之有餘。【迎風冷淚證】不論何時何風，見則冷淚交流。若赤爛障翳者，非也。乃水木二家，血液不足，陰邪之患。與熱淚帶火者不同。久而失治，則有內障視眇等陰證生焉。與無時冷淚又不同。此為竅虛，因邪引邪之患。無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也。【迎風熱淚證】不論何時何風，見之則流熱淚。若有別證及分風氣者非也。乃肝膽腎水木之精液不足，故因虛竅不密，而風邪引出其淚，水中有隱伏之火發，故淚流而熱。久而不治，反有觸犯者，則變為內障，如螢星滿目等證也。【無時冷淚證】目不赤不痛，苦無別病，只是時常流出冷淚，甚則視而昏眇也。非比迎風冷淚，因虛引邪病尚輕者。蓋精液傷耗，肝膽氣弱膏澀，腎水不足，幽隱之病已甚。久而失治，則有內障青盲視瞻昏眇之患。精血衰敗之人，性陰毒及悲傷哭泣久郁者，又如產後悲泣太過者，每多此疾。且為患又緩，人不為慮，往往罹其害，而禍成也，悔已遲矣。【無時熱淚證】謂目無別病，止是熱淚不時常流也。若有別病而熱淚流出者，乃火激動其水，非此病之比。蓋肝膽腎水耗而陰精虧澀，及勞心竭意、過慮深思，動其火而傷其汁也。故血虛膏液不足，人哭泣太傷者，每每患此。久而失治，觸犯者，變為內障。因其為患微緩，故罹害者多矣。肝虛，還睛補肝丸、枸杞酒、二妙散。肝實，洗肝湯、羚羊角散。肝熱，決明子方、涼膽丸。風熱，羌活散、青葙子丸。風冷，羌活散。風濕，菊花散、蟬蛻餅子、川芎丸。外點真珠散、乳汁煎。食鹽如小豆大，內目中習習去鹽，以冷水洗目瘥。開元銅錢一百文，背上有月者更妙，甘草去皮三錢，青鹽一兩半，於白瓷器內，用無根水一大碗，浸七日，每著一盞洗。無力換。洗到十日，約添甘草、青鹽，每日洗三次。忌食五辛驢馬雞魚葷酒。治冷淚久而眼昏。烏雞膽汁，臨臥點眼中，治迎風冷淚不止。烏賊魚骨，研極細末。點目中，治無時熱淚。目中溜火，惡日與火，隱澀，小角緊，久視昏花，迎風有淚，連翹飲子主之。【氣壅如痰證】睥內如痰，白沫稠膩甚多，拭之即有者，是痰火上壅、脾肺濕熱所致。故好酒嗜燥悖郁者，每患此疾。若覺睥腫及有絲脈虯赤者，必滯入血分，防瘀血灌睛等變生矣。

目瘡疣

《內經》運氣目眥瘍有二：一曰熱。經云：少陰司天之政，三之氣，大火行，寒氣時至，民病目赤眥瘍，治以寒劑是也。二曰燥。經云：歲金太過，民病目赤腫眥瘍。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病目眯眥瘍，治以溫劑是也。【實熱生瘡證】輕重不等，痛癢不同。重則有堆積高厚，紫血膿爛而腥臭者，乃氣血不和，火實之邪，血分之熱尤重。如瘀滯之證，膏溷水濁，每每流於睥眥成瘡，血散而瘡自除。勤勞濕熱人，每患睥眥成瘡，無別痛腫證者，亦輕而無妨。若火盛瘡生，堆重帶腫痛者，又當急治，恐濁氣沿於目內而病及於珠。若先目病後生瘡，必是熱沿他經。凡見瘡生，當驗部分，以別內之何源而來，因其輕重治之。【椒瘡證】生於睥內，累累如瘡，紅而堅者是也。有則沙擦，開張不便，多淚而痛，今人皆呼為粟瘡誤矣。粟瘡亦生在睥，但色黃軟而易散。此則堅而難散者。醫者率以龍鬚、燈心等物，出血取效，效雖速，不知目以血為榮，血損而光華有衰弱之患。輕則止須善治，甚重至於累累，連片矻磕，高低不平，及血瘀滯者。不得已而導之，中病即止，不可太過。過則血損，恐傷真水，失養神膏。大概用平熨之法，退而復來者，乃內有瘀滯，方可量病漸導。若初治便用開導者，得效最速，切莫過治。【粟瘡證】生於兩睥，細顆，黃而軟者是。今人稱椒瘡為粟瘡，非也。椒瘡紅而堅，有則礙睛，沙澀不便，未至於急。粟瘡見若目痛頭疼者，內必有變證，大意是濕熱鬱於土分為重。椒瘡以風熱為重。二證雖皆屬於血分，一易散，一不易散，故治亦不同。有素好濕熱燥膩者，亦有粟瘡，若睛雖赤而痛不甚者，雖有必退，與重者不同。又不可誤認為玉粒，玉粒乃淡黃色，堅而消遲，為變亦遲者。【睥生痰核證】乃睥外皮肉有贅如豆，堅而不疼，火重於痰者，皮或色紅，乃痰因火滯而結。此生於上睥者多，屢有不治自愈。有恣嗜辛辣熱毒、酒色斫喪之人，久而變為癭漏重疾者，治亦不同。若初起劫治，則頃刻平復矣。【木疳證】（前見）【火疳證】生於睥眥氣輪，在氣輪為害尤急。蓋火之實邪在於金部，火剋金，鬼賊之邪，故害最急。初起如椒瘡榴子一顆小而圓，或帶橫長而圓如小赤豆，次後漸大痛者多，不痛者少。不可誤認為輪上一顆如赤豆之證，因瘀積在外易消者。此則從內而生也。【土疳證】謂睥上生毒，俗呼偷針眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏為吊敗者，有竅未實，因風乘虛而入，頭腦俱腫，目亦赤痛者。其病不一，當隨宜治之。巢氏曰：凡眼內眥頭忽結成疱，三五日間便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在眥間，熱搏於津液所成。但其勢輕者，小小結聚，汁潰熱歇乃瘥。謹按世傳眼眥初生小疱，視其背上即有細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也。人每試之有驗。然巢氏但具所因，而不更分經絡，其諸名實所過者多矣。（治偷針眼方，南星，生為末三錢，生地黃不拘多少，一處研成膏。貼太陽兩邊，腫自消。又方，生薑搗細盦之，淚出即愈。）【金疳證】初起與玉粒相似，至大方變出禍患，生於睥內，必礙珠澀痛以生障翳。生於氣輪者，則有珠痛淚流之苦，子後午前陽分氣升之時尤重，午後入陰分則病略清寧。久而失治，違戒反觸者，有變漏之患。【水疳證】忽然一珠生於睥眥氣輪之間者多，若在風輪，目必破損，有虛實大小二證。實者小而痛甚，虛者大而痛緩。狀如黑豆，亦有橫長而圓者，與木疳相似，但部分稍異，色亦不同。黑者屬水，青綠藍碧者屬木。久而失治，必變為漏。頭風人每有此患。風屬木，肝部何以病反屬水，蓋風行水動，理之自然。頭風病目，每傷瞳神，瞳神之精膏被風攻郁，郁久則火勝，其清液為火擊散走，隨其所傷之絡結滯為疳也。疳因火滯，火兼水化，化因邪勝，不為之清潤，而反為之濕熱，濕熱相搏而為漏矣。故水疳屬腎與膽也。倪仲賢論血氣不分混而遂結之病曰：輕清圓健者為天，故首象天。重濁方厚者為地，故足象地。飄騰往來者為云，故氣象云。過流循環者為水，故血象水。天降地升，云騰水流，各宜其性，故萬物生而無窮。陽平陰秘，氣行血隨，各得其調，故百骸理而有餘。反此則天地不降升，雲水不騰流，各不宜其性矣。反此則陰陽不平秘，氣血不行隨，各不得其調矣。故曰人身者，小天地也。《難經》云：血為榮，氣為衛，榮行脈中，氣行脈外，此血氣分而不混，行而不阻也明矣。故如雲騰水流之不相雜也。大抵血氣如此不欲相混，混則為阻，阻則成結，結則無所去還，故隱起於皮膚之中，遂為疣病。然各隨經絡而見，疣病自上眼睫而起者，乃手少陰心脈，足厥陰肝脈，血氣混結而成也。初起時但如豆許，血氣衰者，遂止不復長。亦有久止而復長者。盛者則漸長，長而不已，如杯如盞，如碗如斗，皆自豆許致也。凡治在初，須擇人神不犯之日，大要令病者食飽不飢，先汲冷井水洗眼如冰，勿使氣血得行，然後以左手持銅箸按眼睫上，右手翻眼皮令轉，轉則疣肉已突，換以左手大指，按之勿令得動移，復以右手持小眉刀尖略破病處，更以兩手大指甲捻之令出，則所出者如豆許小黃脂也。恐出而根不能斷，宜更以眉刀尖斷之，以井水再洗，洗後則無恙。要在手疾為巧，事畢須投以防風散結湯，數服即愈。此病非手法則不能去，何則？為血氣初混時，藥自可及，病者則不知其為血氣混也，比結則藥不能及矣，故必用手法去。去畢則又以升發之藥散之。藥手皆至，庶幾了事。

漏睛

眥頭結聚生瘡，流出膿汁，或如涎水黏睛上下，不痛，仍無翳膜。此因心氣不寧，並風熱停留在瞼中。宜服五花丸、白薇丸。歌曰：原因風熱瞼中停，凝結如膿似淚傾，驅毒除風無別病，黃連膏子點雙睛。合用糖煎散、三和散、密蒙花散。倪仲賢論熱積必潰之病曰：積者，重疊不解之貌。熱為陽，陽平為常，陽淫為邪，常邪則行，行則病易見，易見則易治，此則前篇淫熱之病也。深邪則不行，不行則伏，因伏而又伏，日漸月聚，勢不得不為積也。積已久，久積必潰，潰始病見，病見則難治。難治者，非不治也。為邪積久，此潰已深。何則？潰猶敗也。知敗者，庶可以救。其病隱澀不自在，稍覺眊矂，視物微昏，內眥穴開竅如針，目按之則泌泌膿出，有兩目俱病者，有一目獨病者。目屬肝，內眥屬膀胱，此蓋一經積邪之所致也，故曰熱積必潰之病。又曰漏睛眼者是也。竹葉瀉經湯主之。大便不硬者，減大黃，為用蜜劑解毒丸主之。不然藥誤病久，終為禍害。【大眥漏證】大眥之間生一漏，時流血水，其色紫暈，腫脹而疼。病在心部，火之實毒。治法宜補北方，瀉南方。【小眥漏證】小眥間生一漏，時流血，色鮮紅。病由心包絡而來，相火橫行之候。失治則神膏損而明喪矣。當於北方中補而抑之。【陰漏證】不論何部生漏，但從黃昏至天曉則痛脹流水，作青黑色，或腥臭不可聞，日間則稍可，非若他證之長流。乃幽陰中有伏隱之火，隨氣升而來，故遇陰分即病重。治當溫而清之。【陽漏證】不論何部分生漏，但日間脹痛流水，其色黃赤，遇夜則稍可，非若他漏長流也。治當補正氣，清金火。【正漏證】有漏生於風輪，或正中，或略偏，病至此目亦危矣。若初發破淺，則流出如痰白膏，猶為可救。至於日久而深，則流出青黑膏汁，損及瞳神，即有金丹妙藥，難挽先天二五元精，喪明必矣。病屬肝腎二部，目竅於肝主於腎，故曰正漏耳。【偏漏證】漏生在氣輪，金堅而位傍，為害稍遲，故曰偏漏。其流如稠濁白水，重則流膿。久而失治，水泄膏枯，目亦損矣。【外漏證】生於兩睥之外，或流膿，或流稠臭水，脹痛則流出，不脹則略止，其害目遲於各漏。久而失治，則睥壞氣泄，膏水耗損，目亦壞矣。【竅漏證】乃目傍竅中流出薄稠水，如膿腥臭，拭之即有，久則目亦模糊也。人嗜燥耽酒、痰火濕熱者，每患此疾。久而不治，亦有暗傷神水，耗澀神膏之害，與氣壅如痰相似，彼輕此重。如痰乃在外水不清，瞼內欲出不得出者；此則從內，邪氣熏蒸而出，欲罷不能者。治亦深淺遲速不同。

能遠視不能近視

東垣云：能遠視不能近視者，陽氣有餘，陰氣不足也。乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有餘元氣不足。火者，元氣、穀氣、真氣之賊也。元氣之來也徐而和，細細如線。邪氣之來也緊而強，如巨川之水，不可遏也。海藏云：目能遠視，責其有火。不能近視，責其無水。法當補腎地芝丸主之。《秘要》云：陰精不足，陽光有餘，病於水者，故光華髮見散亂，而不能收斂近視。治之在心腎，心腎平則水火調，而陰陽和順，陰陽和順則收斂發用各得其宜。夫血之所化為水，在身為津液，在目為膏汁。若貪淫恣欲，飢飽失節，形脈甚勞，過於悲泣，皆斫耗陰精，陰精虧則陽火盛，火性炎而發見，陰精不能制伏挽回，故越於外而遠照。不能治之，而反觸激者，有內障之患。

能近視不能遠視

東垣云：能近視不能遠視者，陽氣不足，陰氣有餘，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘也。氣虛者，元氣虛弱也。此老人桑榆之象也。海藏云：目能近視，責其有水。不能遠視，責其無火。法宜補心，《局方》定志丸主之。《秘要》云：此證非謂稟受生成近覷之病，乃平昔無病，素能遠視，而忽然不能者也。蓋陽不足，陰有餘，病於火者，故光華不能發越於外，而偎斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢而陽光盛矣。夫氣之所用謂之火，在身為運用，在目為神光。若耽酒嗜燥、頭風痰火、忿怒暴悖者，必傷神損氣，神氣弱必發用衰，發用衰則經絡澀滯，經絡澀滯則陰陽偏勝，而光華不能發達矣。

目妄見

《靈樞》大惑論帝曰：予嘗上清冷之臺，中堦而顧，匍匐而前，則惑。予私異之，竊內怪之，獨瞑獨視，安心定氣，久而不解，獨搏獨眩，披髮長跪，俯而視之，復久之不已也。卒然自止何氣使然？岐伯曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪中其精，其精所中不相比也則精散，精散則視岐，故見兩物。又云：目者，五臟六腑之精也，榮衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂，是故瞳子黑睛法於陰，白眼赤脈法於陽也。故陰陽合轉而睛明也。目者，心之使也，心者，神之舍也，故神精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄散不相得，故曰惑也。帝曰：予疑其然。予每之東苑，未曾不惑，去之則復，予唯獨為東苑勞神乎？何其異也？岐伯曰：不然也。心有所喜，神有所惡，卒然相感則精氣亂，視誤故惑，神移乃復，是故間者為迷，甚者為惑。《素問》云：夫精明者，所以視萬物，別白黑，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。（東垣益氣聰明湯之類主之。）【神光自見證】謂目外自見神光出現，每如電閃掣，甚則如火焰霞明，時發時止，與視瞻有色之定者不同。乃陰精虧損，清氣怫鬱，玄府太傷，孤陽飛越，神光欲散，內障之重者。非若螢星，痰火之輕也。【黑夜精明證】夫人體天地之陰陽，晝明夜晦，理之常也。今晦冥之中倏忽見物，是背於陰陽矣。乃水火不交，精華關格，乖亂不和，陽光飛越之害。不能培養陰精，以留制陽光，而自以為精華之盛，至於光墜而盲始悔之，不巳晚乎。【視正反邪證】謂物本正而目見為邪也。乃陰陽偏勝，神光欲散之候。陽勝陰者，因恣辛嗜酒怒悖，頭風痰火氣傷之病。陰勝陽者，因色欲哭泣飲味，經產血傷之病。此內之玄府，鬱滯有偏，而氣重於半邊，故發見之火亦偏而不正耳。治用培其本，而伐其標。久而失治，內障成焉。《云麓漫抄》云淮南陳吉老，儒醫也。有富翁子，忽病視正物皆以為斜，几案書席之類，排設整齊，必更移令斜，自以為正，以至書寫尺牘，莫不皆然。父母甚憂之，更歷數醫，皆不諳其疾，或以吉老告，遂以子往求治，既診脈後，令其父先歸，留其子，設樂開宴，酬勸無算，至醉乃罷。扶病者坐轎中，使人舁之，高下其手，常令傾倒，展轉久之，方令登榻而臥，達旦酒醒，遣之歸家，前日斜視之物皆理正之。父母躍然而喜，且詢治之之方。吉老云：令嗣無他疾，醉中嘗閃倒，肝之一葉搭於肺上不能下，故視正物為斜。今復飲之醉，則肺脹展轉之間，肝亦垂下矣。藥安能治之哉。富翁厚為之酬。【視定反動證】謂物本定而目見為動也。乃氣分火邪之害，水不能救之故。上旋眩暈，振掉不定，光華欲墜，久則地石亦覺振動而不定，內障成矣。恣酒嗜燥，頭風痰火人，陰虛血少者，屢有此患。【視物顛倒證】謂目視物皆振動而倒植也。譬之環舞后定視，則物皆移動而倒植。蓋血氣不正，陰陽反復，真元有傷，陰精衰弱，陽邪上干，虛眩而運掉，有一年數發，有一月數發者。若發一視倒而視冥不醒者，神光墜矣。須因其所發時令，及別其因虛、因風、因痰、因火而治之。若以風眩不足為慮，斫斯喪而激觸者，內障之患，終莫能逃。《九靈山房集》云：元末四明有呂復，別號滄洲翁，深於醫道。臨川道士蕭云泉，眼中視物皆倒植，請治於復。復問其因，蕭曰：某嘗大醉，盡吐所飲酒，熟睡至天明，遂得此病。復切其脈，左關浮促，即告之曰，嘗傷酒大吐時，上焦反覆，致倒其膽腑，故視物皆倒植，此不內外因而致內傷者也。法當復吐，以正其膽。遂以藜蘆、瓜蒂為粗末，用水煎之。使平旦頓服，以吐為度。吐畢，視物如常。【視一為二證】謂一物而目視為二，即《內經》所謂視岐也。乃精華衰亂，偏隔敗壞，病在腎膽，腎膽真一之精不足，而陽光失其主倚，故視一為二。若目赤痛者，乃火壅於絡，陰精不得升運以滋神光，故反為陽邪錯亂神光而岐其視。譬諸目痛時，見一燈火為二、三燈也。許學士云：荀牧仲嘗謂予曰，有人視一物為兩，醫作肝氣盛，故見一為二，服瀉肝藥皆不驗，此何疾也。予曰：孫真人曰，《靈樞》有云，目之系，上屬於腦，後出於項中雲云，則視岐，故見兩物也。令服驅風入腦藥得愈。【視瞻有色證】非若螢星、雲霧二證之細點長條也。乃目凡視物有大片，甚則通行，當因其色而別其證以治之。若見青綠藍碧之色，乃肝腎不足之病，由陰虛血少，精液衰耗，膽汁不足，氣弱而散，故視亦見其色，怯弱證人，眼前每見青綠色，益見其陰虛血少之故也。若見黃赤者，乃火土絡有傷也。痰火濕熱人，每有此患。夫陰虛水少，則賊火得以燥爍，而清純太和之氣為之乖戾不和，故神光乏滋運之化源，而視亦因其本而見其色也。因而不能滋養，反有觸犯者，內障生焉。若見白色者，病由金分元氣有傷，及有痰沫阻滯道路者，皆有此患。若視有大黑片者，腎之元氣大傷，膽乏所養，不久盲矣。【視赤如白證】謂視物卻非本色也。因物著形之病，與視瞻有色，空中氣色不同。或觀太陽若冰輪，或睹燈火反粉色，或視粉牆如紅如碧，或看黃紙似綠似藍等類，此內絡氣鬱，玄府不和之故。當因其色而別之，以知何臟腑乘侮之為病而施治。【光華暈大證】謂視日與燈燭，皆生紅暈也，甚則通紅，而人物在燈光之下亦大矣。皆是實火陽邪發越於上之害，諸絡必有滯澀，輕者暈小而淡，重者暈大而濃。治雖外證已退，目視尚有暈者，陽邪未平，陰精未盛，猶宜滋養化源，而剋制其火耳。《道山清話》云：張子顏少卿晚年，常目光閃閃然中有白衣人如佛相者，子顏信之彌謹，乃不食肉，不飲酒，然體瘠而多病矣。一日從汪壽卿求脈，壽卿一見大驚，不復言，但投以大丸數十，小丸千餘粒，祝曰：十日中服之當盡，卻以示報。既如期，視所見白衣人，衣變黃而光無所見矣。乃欲得肉食，又思飲酒，又明日俱無所見，覺氣體異他日矣。乃詣壽卿以告。壽卿曰，吾固知矣，公脾初受病，為肺所乘，心、脾之母也，公既多疑，心氣不固，自然有所睹，吾以大丸實其脾，小丸補其心，肺為脾之子，既不能勝其母，其病自愈也。《北夢瑣言》曰：有少年苦眩暈眼花，常見一鏡子，趙卿診之曰，來晨以魚鱠奉候，及期延於內，從容久飢，候客退方得攀接，俄而枱上施一甌芥醋，更無他味，少年飢甚，聞芥醋香徑啜之，逡巡再啜，遂覺胸中豁然，眼花不見。卿曰，郎君吃魚鱠太多，芥醋不快，又有魚鱗在胸中，所以眼花，故權誑而愈其疾也。【視直如曲證】《夢溪筆談》云：有一人家妾，視直物如曲，弓弦、界尺之類，視之皆如鈞，醫僧奉真親見之。

目閉不開

足太陽之筋為目上綱，足陽明之筋為目下綱，熱則筋縱目不開。

目直視

視物而目睛不轉動者是也。若目睛動者，非直視也。傷寒直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神氣不慧，臟腑之氣不上榮於目，則目為之直視。傷寒至於直視，為邪氣已極，證候巳逆，多難治。經曰：衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈緊急，直視不能眴，不能眠。以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發汗亡陽，則陰陽俱虛所致，此雖錯逆，其未甚也。逮狂言反目直視，又為腎絕。直視搖頭，又為心絕。皆臟腑氣脫絕也。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。又，劇者發狂則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦澀者死，皆邪氣盛而正氣脫也。《素問》曰：少陽終者，其百節縱，目睘絕系。王注曰：睘、謂直視如驚貌。（睘音瓊。）目系絕，故目不動而直視。

目上視

經云：瞳子高者，太陽不足。戴眼者，太陽已絕。太陽之脈，其終也，戴眼，反折瘛瘲。針灸法見中風。

目為物所傷

倪仲賢論曰：志於固者，則八風無以窺其隙，本於密者，則五臟何以受其邪。故生之者天也，召之者人也，雖生弗召，莫能害也，為害不已，召之甚也。生氣通天論曰：風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。陰陽應象論曰：邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛。夫肉腠固皮毛密，所以為害者安從來也。今為物所傷，則皮毛肉腠之間為隙必甚，所傷之際，豈無七情內移，而為衛氣衰憊之原，二者俱召，風安得不從，故傷於目之上下左右者，則目之上下左右俱病，當總作除風益損湯主之。傷於眉骨者，病自目系而下，以其手少陰有隙也，加黃連除風益損湯主之。傷於額者，病自抵過而上，傷於耳中者，病自銳眥而入，以其手太陽有隙也，加柴胡除風益損湯主之。傷於額交巔耳上角及腦者，病自內眥而出，以其足太陽有隙也，加蒼朮除風益損湯主之。傷於耳後耳角耳前者，病自客主人斜下，傷於頰者，病自銳眥而入，以其手少陽有隙也，加枳殼除風益損湯主之。傷於頭角耳前後及目銳眥後者，病自銳眥而入，以其足少陽有隙也，加龍膽草除風益損湯主之。傷於額角及巔者，病自目系而下，以其足厥陰有隙也，加五味子除風益損湯主之。諸有熱者，更當加黃芩，兼服加減地黃丸。傷甚者，須從權倍加大黃，瀉其敗血。六節藏象論曰：肝受血而能視。此蓋滋血、養血、復血之藥也，此治其本也。又有為物暴震，神水遂散，更不復治，故並識之於此。【驚振外障】（前見）。【驚振內障證】因病目再被撞打，變成內障，日夜疼痛淹淹，障子赤膜繞目，不能視三光，亦如久病內障。宜補肝丸、補腎丸、石決明丸、及皂角丸，合生熟地黃丸。【物損真睛證】謂被物觸打，徑在風輪之急者，物大則狀大，物小則狀小，有黃白二色，黃者害速，白者稍遲。若尖細之物觸傷，淺小者可治可消。若粗厲之物，傷大而深及缺損神膏者，雖愈亦有瘢痕。若觸及破膏者，必有膏汁，或青黑色，或白色如痰者流出，為害尤急。縱然急治，瞳神雖在，亦難免欹側之患。綻甚而瞳神已去者，不治。物有尖小而傷深膏破者，亦有細細黑顆如蟹睛出，愈後有瘢。且如草木刺、金石屑、苗葉尖針尖觸在風輪，淺而結顆，黃者狀如粟瘡，急而有變；白者狀如銀星，為害稍緩。每見耘苗人、竹木匠，往往誤觸竹絲、木屑、苗葉在風輪而病者。若飛揚之物重大，而打破風輪者，必致青黃牒出，輕而膏破者，膏汁流出黑顆為蟹睛。又輕而傷淺者，黑膏未出，有白膏流出，狀如稠痰，凝在風輪，欲流不流，嫩白如凝脂者，此是傷破神珠外邊上層氣分之精膏也。不可誤認為外障。若視昏者，瞳神有大小欹側之患，久而失治，目必枯凸。大凡此病不論大小黃白，但有淚流赤脹等證者，急而有變，珠疼頭痛者尤急。素有痰火、風濕、斫喪之人，病已內積，未至於發，今因外傷而激動其邪，乘此為害，痛甚便澀者最凶。又如木竹芒刺，誤觸斷在風輪膏內者，必曉夜脹痛難當，急宜取出。物若粗大入深者，於此損處必有膏出為蟹睛，治亦有瘢。取遲，膏水滯結障生者，物去而治障，障自退。障若大而厚者，雖退亦有跡。失取而攻損瞳神者，不治。若刺傷斷在氣輪皮內，取遲者，必有瘀血灌脹，取去物而先導之，後治余證。大抵此證物尖細者，傷亦小，易退而全好。粗大者，傷亦大，難退而有跡。小者能大，大者損目，風輪最急，氣輪次之。其小物所觸淺細者，年少精強，及善於護養，性情純緩之人，亦有不治而愈者，必其內外別無他證也。【振胞瘀痛證】謂偶被物撞打，而血停滯於瞼睥之間，以致脹痛也。緩而失治，則脹入珠內，瘀血灌睛，而睛有損壞之患，狀亦與脹如杯覆同。外治開導，敷治亦同，內治不同。蓋脹如杯覆，因火從內起而後壅滯。此因外觸凝滯，脈道阻塞而後灌及神珠。或素有痰火風邪，因而激動，乘虛為患。又當驗其形證絲絡，各隨其經而治之。【觸傷真氣證】乃被物撞打而目珠痛，痛後視復如故，但過後漸覺昏冥也。蓋打動珠中真氣，絡澀滯而鬱遏，精華不得上運，損及瞳神，而為內障之急。若初覺昏暗，速治之，以免內障結成之患。若疾已成，瞳神無大小欹側者，猶可撥治，內宜調暢氣血，無使凝滯。（此證既成，即驚振內障）。【飛絲入目證】謂風揚遊絲偶然撞入目中而作痛也。若野蠶蜘蛛木蟲之絲，患尚遲。若遇金蠶老鸛絲，其目不出三日迸裂。今人但患客風暴熱，天行赤熱，痛如針刺，一應火實之證，便呼為天絲眼，不知飛絲入目，乃人自知者，但迴避不及，不意中被其入也。入目之時，亦自知之，倏然而痛，淚湧難開，豈可以之混治他證乎。治飛絲入目方，頭垢點入眼中。柘樹漿點了，綿裹筋頭，蘸水於眼上，繳拭涎毒。火麻子一合，杵碎，井水一碗，浸攪，卻將舌浸水中，涎沫自出，神效。一方用茄子葉碎杵，如麻子法尤妙。飛絲入眼，眼腫如眯，痛澀不開，鼻流清涕，用京墨濃磨，以新筆塗入目中，閉目少時，以手張開，其絲自成一塊，看在眼白上，卻用綿輕輕惹下則愈。如未盡再塗。【物偶入睛證】謂偶然被物落在目中而痛也。凡人被物入目，不可乘躁便擦，須按住性，待淚來滿而擦，則物潤而易出。如物性重及有芒刺不能出者，急令人取出，不可揉擦，擦則物愈深入而難取。若入深須翻上睥取之，不取則轉運阻礙，氣滯血凝而病變。芒刺金石稜角之物，失取礙久及擦重者，則壞損輪膏，如痕䱊凝脂等病，輕則血瘀水滯，為痛為障等病，有終不得出而結於睥內者，必須翻而尋看，因其證而治之。此與眯目飛揚不同。飛揚，細沙擦眯已成證者，此則未成證。若已成證，則大同小異，終彼輕而此重也。【眯目飛揚證】因出行間風吹沙土入目，頻多揩拭，以致氣血凝滯而為病也。初起澀濕赤脈，次後淚出急澀，漸漸重結為障翳。然有輕重赤白，亦因人之感受血氣部分，或時令之寒熱不同耳。或變或不變，亦隨人之戒觸所致。當辨形證、別經絡而施治。治眯目，鹽與豉置水中浸之，視水其渣立出。物落眼中，用新筆蘸繳出。又方，濃研好墨點眼，立出。治稻麥芒入眼，取蠐螬，以新布覆目上，待蠐螬從布上摩之，其芒出著布上。

傷寒愈後之病

倪仲賢曰：傷寒病愈後，或有目復大病者，以其清陽之氣不升，而余邪上走空竅也。其病隱澀赤脹，生翳羞明，頭腦骨痛，宜作群隊升發之劑，餌之數服斯愈。傷寒論曰：冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣者，皆能為病。又生氣通天論曰：四時之氣更傷五臟，五臟六腑一病，則濁陰之氣不得下，清陽之氣不得上，今傷寒時病雖愈，濁陰清陽之氣猶未來復，濁陰清陽之氣未復，故余邪尚熾不休，走上而為目之害也。是以一日而愈者，余邪在太陽。二日而愈者，余邪在陽明。三日而愈者，余邪在少陽。四日而愈者，余邪在太陰。五日而愈者，余邪在少陰。六日而愈者，余邪在厥陰。七日而復，是皆清陽不能出上竅而復受其害也。當為助清陽上出則愈，人參補陽湯主之，羌活勝風湯主之，加減地黃丸主之，搐鼻碧雲散亦宜用也。忌大黃、芒硝苦寒通利之劑，犯之不可復治。

妊娠目病

其病多有餘，要分血分、氣分，氣分則有如旋臚泛起、瞳神散大等證，血分則有如瘀血凝脂等病。蓋其否隔陰陽澀滯與常人不同，為病每多危急，人不知慮，屢見臨重而措手不及者，內伐又恐傷胎泄氣，不伐又源不澄病不去，將奈何籲，能知其胎系固否，善施內護外劫之治，則百發百中矣。

產後目病

產則百脈皆動，氣血俱傷，太虛不足，邪易以乘，肝部發生之氣甚弱，血少而膽失滋養，精汁不盛，則目中精膏氣液皆失化源，所以目病者多。然輕重內外不同。有勞瞻竭視，悲傷哭泣，而為無時冷熱淚，內障昏眇等證。有竅不密，引入風邪，為濕爛頭風者。有因虛沐發，濕氣歸腦，而為內障諸病者。有因虛勞役，恣辛嗜熱，及患熱病而傷目血為外障者。皆內不足所致。善知愛護者，疾微而不變。不知保養，反縱斫喪，則變重不一。大抵產後病宜早治，莫待其久，久則氣血定而病深，治亦不易。其外證易知者，人皆知害而早治，其內證害緩者，人多忽之，比其成也，為無及之，悔者多矣。（參看目痛條，亡血過多之病。）

因風證

謂患風病人目疾也。風在五行為木，在臟為肝，在竅為目，本乎一氣。久風則熱勝，熱勝則血弱。風久必郁，郁則火生，火性炎上，故患風人未有目不病者。然各因其故而發，有日淺而鬱未深，為偏喎歪斜者；有入脾而睥反濕勝而赤爛者；有血虛筋弱而振搐者；有不禁反傷精神，及恣燥嗜熱助邪，乖亂清和融純之氣，氤鬱而為內障者；有風盛血滯，結為外障，如胬肉等證者。加以服餌香燥之藥，耽酒縱辛，陰愈虧而火愈爍，病變瘀變重者，治各因其證而伐其本，內外常劫不同。大抵風病目者，當去風為先，不然，目病雖退而復來，雖治至再至三，風不住，目病終無不發之理。

因毒證

謂人生瘡瘍腫毒累及目病也。夫六陽火燥有餘，水不能制，致妄亂無拘，氣滯血壅而始發瘡瘍腫毒，火性炎上，目竅高，火所從泄，濁能害清，理之自然。肝膽清淨融和之腑，瘡毒癰疽濁亂之邪，邪既熾盛，侵攪清和，因素斫喪，肝腎有虧，陰虛血少，膽之精汁不光，化源弱而目絡少滋，故邪得乘虛入目而為害。若病目正在病毒之時，治毒愈而目亦愈。若毒愈而目不愈者，乃邪入至高之深處，難以自退，當浚其流，澄其源。因而觸激，甚者有瘀滯之變。

因他證

謂因患別病而害及目也。所致不同，有陰病而陰自傷，有陽病而陽自損，有寒病熱藥太過傷其神氣，有熱病寒藥太過耗其精血。補者瀉之，瀉則損其元；瀉者補之，補則助其邪。針砭之泄散真氣，炮炙之激動火邪。實實虛虛，損不足益有餘之故。不同，亦各因人觸犯感受，臟腑經絡衰旺，隨其所因而入為病，內外輕重不等，當驗其標而治其本。譬如傷寒陽證，熱鬱蒸損瞳神，內證也；熱盛血滯，赤痛淚澀者，外證也。陰證脫陽目盲，內證也；服姜附溫熱之劑多，而火燥赤澀者，外證也。瘧疾之熱損瞳神，內證也；火滯於血而赤澀，外證也。瀉利後昏眇，為穀氣乏，土腑清純之氣傷，不能發生長養，津液耗而膏汁不得滋潤，內證也；山嵐瘴氣目昏者，邪氣矇蔽正氣，外證也。蠱脹中滿赤痛者，陰虛難制陽邪，內證也。氣證多怫鬱，弱證多昏花，皆內證也。痰證之膩沫，火證之赤澀，皆外證也。余仿此。夢靈丸、明目生熟地黃丸、合皂角丸、茺蔚子丸。

痘疹餘毒證

痘疹為毒最重，為自稟受以來，蘊積惡毒深久之故，古稱曰百歲瘡。謂人生百歲之中，必不能免。一發則諸經百脈清純太和之氣，皆為其擾亂一番，正氣大虛，而邪得以乘之，各因所犯而為疾。況目又清純之最者，通於肝膽，肝膽為清淨之腑，邪正不並立，今受濁邪熏灼，則目有失發生長養之源，而病亦易侵，皆由人不能救而且害之之故也。或於病中食物太過，懷臟太暖，誤投熱藥，多食甘酸而致病者。或於病後因虛未復，恣食辛辣燥膩，竭視勞瞻，好烘多哭，沖冒風沙煙瘴而致病者。有為昏蒙流淚之內證者，有為赤爛星障之外證者，有餘邪蘊積為凝脂、黃膜、花翳、蟹睛等證之重而目䱊凸者，有餘邪偶流為赤絲、羞明、微星、薄翳等證之輕而病自消者。輕重淺深，亦各隨人之犯受所患不一，當驗其證而審其經以治之，不可執一，反有激變之禍。蓋痘疹之後，人同再造，比之常人不同，若有所誤，貽害終身，行斯道者，宜加謹焉。大抵治之早則易退而無變，遲則雖無變，恐血氣凝定，即易治之證亦退遲矣。今人但見痘後目疾，便謂不治，不知但瞳神不損者，縱久遠亦有可治之理。惟久而血定精凝障翳，沉滑澀損者，則不治耳。倪仲賢云：癍疹餘毒所害者，與風熱不制之病，稍同而異，總以羚羊角散主之。便不硬者，減硝黃。未滿二十一日而病作者，消毒化癍湯主之。海藏云：東垣先生治癍後風熱毒，翳膜氣暈遮睛，以瀉青丸子瀉之大效，初覺易治。余詳見痘疹門。

時復證

謂目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，傷其脈絡，遂致深入，又不治之，致搏夾不得發散之故。或年之月、月之日，如花如潮，至期而發，至期而愈。久而不治，及因激發，遂成大害。未發者，問其所發之時令，以別病本在何經位。已發者，當驗其形證絲脈，以別其何部分，然後治之。

第八冊

七竅門下

耳

【耳】屬足少陰腎經。（《中藏》曰：腎者，精神之舍，性命之根，外通於耳。《素問》曰：腎在竅為耳，腎和則耳能聞五音矣。《靈樞·師傳》曰：腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。故耳好前居牙車者腎端正。注：牙車即頰車穴也，在耳下曲頷端陷中。耳偏高者腎偏傾，耳高者腎高，耳後陷者腎下，耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆。《玄珠》曰：耳薄而黑或白者，腎敗也。又屬手少陰心經。《素問》曰：南方赤色，入通於心，開竅於耳。又曰：手少陰之絡，會於耳中。）又屬手太陰肺經。（李東垣曰：耳本主腎，而復能聽聲者，聲為金，是耳中有肺水，土生於申也。王太僕曰：手太陰肺絡，會於耳中，肺虛則少氣不能報息而耳聾）。又屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝病氣逆則耳聾不聰。朱丹溪曰：耳聾屬熱，少陽、厥陰熱多）。又屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸經之會。（《靈樞》曰：少陽根於竅陰，結於窗龍，窗龍者，耳中也。《素問》曰：一陽獨嘯，少陽厥也，其終者耳聾。注：嘯，耳中鳴如嘯聾也。膽及三焦脈皆入耳，故氣逆上則耳中鳴。又曰：少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故傷寒三日少陽受之，則胸脅痛而耳聾，九日少陽病衰，耳聾微聞。《靈樞》曰：手太陽所生病者，耳聾，目黃）。又屬手足陽明大腸胃經。（《素問》曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。《靈樞》曰：聾而痛者，取手陽明。聾而不痛者，取足少陽。又曰：耳者，宗脈之所聚也。胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴）。又屬足太陽膀胱經。（《素問》曰：太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也）。又屬手足少陰心腎，太陰肺脾，足陽明胃經之絡。（《素問》曰：此五絡皆屬於耳中，上絡左角，邪客之則病）。【耳前】屬手足少陽三焦膽，足陽明胃經之會。（《素問》曰：上部人，耳前之動脈。注：在耳前陷者中，動應於手，手少陽脈氣之所行也）。【耳後】屬手足少陽三焦膽經之會。（李東垣曰：少陽者，邪出於耳前後也。按此語並證上文）。【耳下曲頰】屬足少陽膽，陽明大腸經之會，又屬手太陽小腸經。（《靈樞》曰：手太陽當曲頰）。【曲頰前】屬足少陽膽，陽明大腸經之會。【前寸許】屬手陽明大腸經。【曲頰後】屬足少陽膽經。（《靈樞》曰：足少陽在耳下曲頰之後）。《保命集》云：夫耳者，以竅言之水也，以聲言之金也，以經言之手足少陽俱會其中也。有從內不能聽者主也，有從外不能入者經也。有若鐘鳴者，有若鐘聲者，有若火熇熇然者，各隨經見之，其間虛實不可不察也。假令耳聾者，何謂治肺，肺主聲，鼻塞者肺也。何謂治心，心主臭。如推此法，皆從受氣於始，腎受氣於巳，心受氣於亥，肝受氣於申，肺受氣於寅，脾受氣於四季，此治法皆生長之道也。趙以德曰：耳者腎之竅，足少陰經之所主，然心亦寄竅於耳，在身十二經脈中，除足太陽手厥陰外，其餘十經脈絡皆入耳中。蓋腎治內之陰，心治外之陽，合天地之道，精氣無處而不交通，故清淨精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰矣，因此耳屬二臟之竅也。於是諸經稟其陰陽五行，精明者皆上入之，所以宮商角徵羽之五音，從斯辨矣。經曰：積陽為天，積陰為地，清陽出上竅是也。若二氣不調則交通不表，故陽氣者閉塞，地氣者冒明。而陽氣之閉塞者，或因煩勞，陰虛氣浮；或因衛氣不下，循脈積聚於上；或得於邪風與陽並盛；或因熱淫之勝；或因三焦之火獨光，而耳中渾渾焞焞；或因經臟積熱所致；或因大怒氣上而不下。夫如是者，皆由心氣虛實不調。虛則不能治其陽下與陰交，實則恃陽強而與陰絕。經曰：至陰虛，天氣絕是也。而地氣之冒明者，或憂愁不解，陰氣閉塞，不與陽通；或內外濕飲痞隔，其氣不得升降，則耳中亦渾渾焞焞；或腎精脫，若熱病之精脫，二者尺脈絕則死；或耳中因二氣不和，結干耵聹塞之。夫如是，皆由腎氣不和，虛則陰氣微不能上交於陽，而陽是暴實，則陰氣逆不納其陽也。《靈樞》曰：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和，則七竅不通。故凡一經一絡有虛實之氣入於耳中者，皆足以亂二臟主竅之精明。至於聾聵，此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣，精不足，氣有餘，則聾為虛。其人瘦而色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，乃高壽之兆也。二者皆稟賦使然，不須治之。又有乍聾者，經曰：不知調陰陽七損八益之道，早衰之節也。其年五十，體重，耳目不聰明矣，此亦無治也。唯暴聾之病，與陰陽隔絕之未甚，經脈欲行而未通，衝擊其中，鼓動聽戶，隨其氣之微甚而作嘈嘈風雨諸聲者，則可隨其邪以為治，補不足，瀉有餘，務使陰陽和平，自然清淨之氣上走耳中而聽斯聰矣。曰若子所表，言水火同開此竅，何《原病式》之非溫補耶。曰心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅於耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。以五臟開竅於面部，分陰精陽氣言之，在腎肝居陰，故耳目二竅陰精主之；在心肺脾居陽，故口舌鼻三竅陽氣主之。所以陰精主者，貴清涼而惡煩熱；陽氣主者，貴溫暖而惡寒涼。潔古老人嘗有是論，信耳目之不可以溫補也。《仁齊直指》云：腎通乎耳，所主者精，精氣調和，腎氣充足，則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊，則耳轉而聾。又有氣厥而聾者，有挾風而聾者，有勞傷而聾者，蓋十二經脈上絡於耳，其陰陽諸經適有交併，則臟氣逆而為厥，厥氣搏入於耳，是為厥聾，必有時乎眩暈之證。耳者，宗脈之所附，脈虛而風邪乘之，風入於耳之脈，使經氣否而不宣，是為風聾，必有時乎頭痛之證。勞役傷於血氣，淫欲耗其精元，瘦悴力疲，昏昏憒潰，是為勞聾。有能將適得所，血氣和平，則其聾暫輕；其或日就勞傷，風邪停滯，則為久聾之證矣。外此又有耳觸風邪，與氣相擊，其聲嘈嘈，眼或見火，謂之虛鳴。熱氣乘虛隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，謂之膿耳。人耳間有津液，輕則不能為害，若風熱搏之，津液結𩊅成核塞耳，亦令暴聾，謂之耵耳。前是數者，腎脈可推，風則浮而盛，熱則洪而實，虛則澀而濡。風為之疏散，熱為之清利，虛為之調養。邪氣並退，然後以通耳調氣安腎之劑主之。風虛耳聾，排風湯、桂星散、羊腎羹、魚腦膏、磁石丸、姜蠍散。風熱耳聾，犀角飲子、芍藥散、犀角散、茯神散。耳聾皆屬於熱，少陽厥陰熱多，宜開痰散風熱，通聖散、滾痰丸之類。耳因郁聾，以通聖散，內加大黃酒煨，再用酒炒三次，後入，諸藥通用酒炒。厥聾，和劑流氣飲加石菖蒲，每服三錢，以生薑、蔥白同煎，食後服。沉香降氣湯、或蘇子降氣湯、不換金正氣散、指迷七氣湯。輕者吞來復丹，重者吞養正丹。凡治耳聾，皆當調氣。氣逆耳聾有三，肝與手太陽、少陽也。經云：肝氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。又云：太陽所謂浮為聾者，皆在氣也。羅謙甫云：手太陽氣厥而耳聾者，其候聾而耳內氣滿也。手少陽氣厥而耳聾者，其候耳內渾渾焞焞，此皆氣逆而聾也。治法宜四物湯吞龍薈丸降火，及復元通氣散調氣是也。耳聾有濕痰者，檳榔神芎丸下之。耳聾面頰黑者，為精脫腎虛。羅謙甫云：經曰，精脫者則耳聾。夫腎為足少陰之經，乃藏精而氣通於耳，耳者宗脈之所聚也。若精氣調和則腎臟強盛，耳聞五音，若勞傷氣血兼受風邪，損於腎藏而精脫者，則耳聾也。然五臟六腑十二經脈有絡於耳者，其陰陽經氣有相併時，並則臟氣逆，名之曰厥，厥氣相搏，入於耳之脈，則令聾。其腎病精脫耳聾者，其候頰顴色黑。手少陽之脈動，則氣厥逆而耳聾者，其候耳內渾渾焞焞也。手太陽厥而耳聾者，其候聾而耳內氣滿也。宜以燒腎散主之。燒腎散、益腎散、補腎丸、蓯蓉丸、肉蓯蓉丸、桑螵蛸湯，腎虛有寒者宜之。《本事》地黃湯，腎虛有熱者宜之。

耳聾

耳聾，少氣嗌乾者，為肺虛。東垣曰：臟氣法時論云，肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。注云：肺之絡，會於耳中故聾，此說非也。蓋氣虛必寒，盛則氣血俱澀滯而不行也。耳者，宗氣也，肺氣不行故聾也。宜生脈散嚼下蠟彈丸。耳聾多恐者為肝虛。經云：肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐。治法用四物湯加防風、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分煎湯，服二十餘帖，卻用姜蠍散開之。本草云：肝虛則生薑補之是也。勞聾，宜益氣聰明湯。頭目不清，清神散。氣閉不通，通氣散，秘傳降氣湯加菖蒲。外治，通神散、通耳法、追風散、蓖麻丸、雄黃散、透耳筒、鯽魚膽膏、蠍稍膏、鼠膽丸、雞卵方、灸方、驢脂方、醋附方、龜尿方、乾地龍方、魚腦膏。【久聾】蓖麻子丸、天雄雞子方、通氣散、水銀方、大蒜方、勝金透關散。【暴聾】蒲黃膏、龍腦膏，川椒、巴豆、菖蒲、松脂以蠟熔為筒子，內耳中，一日一易。或用雄黃一錢，巴豆肉一個，研細，蔥涎和作錠子，紙卷塞耳中。或用凌霄花葉，杵自然汁滴耳中。羅謙甫云：夫卒耳聾者，由腎氣虛為風邪所乘，搏於經絡，隨其血脈上入耳，正氣與邪氣相搏，故令卒聾也。婁全善云：暴聾皆是厥逆之氣。經云，暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴搏也。又云，少陽之厥，暴聾是也。宜於前厥聾條求其治法。運氣耳聾有四：一曰濕邪傷腎三焦聾。經云：太陰在泉，濕淫所勝，民病耳聾，渾渾焞焞，治以苦熱是也。二曰燥邪傷肝聾。經云：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病耳聾無所聞是也。三曰火邪傷肺聾。經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病耳聾是也。四曰風火炎擾於上聾。經云：少陽司天之政，風熱參布，雲物沸騰，民病聾瞑。三之氣，炎暑至，民病熱中，聾瞑，治以寒劑是也。

耳鳴

經云：耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭，故耳鳴。補客主人，手大指爪甲上與肉交者也。又云：上氣不足，耳為之苦鳴。補足外踝下，留之。又云：腦為髓之海，其輸上在百會，下在風府。髓海不足，則腦轉耳鳴。審守其輸，調其虛實。又云：液脫者，腦髓消，脛酸，耳數鳴。凡此皆耳鳴之屬虛者也。經云：太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。又云：厥陰司天，風行太虛，雲物搖動，目轉耳鳴。三之氣，天政布，氣乃時舉，民病耳鳴。又云：厥陰之脈，耳鳴頭眩。又云：少陽所至為耳鳴，治以涼寒。凡此皆耳鳴之屬實者也。王汝言云：耳或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等證。丹溪云：耳鳴因酒過者，用大劑通聖散，加枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥。如不愈，用四物湯。薛新甫云：若血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若血氣俱虛，用八珍湯加柴胡。若怒便聾，而或曰耳屬肝膽經氣，實用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍湯加山梔。若午前甚者，陽氣實熱也，小柴胡加黃連、山梔。陽氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午後甚者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。胃中空，宗脈虛，上氣不足，皆參耆為君，柴升佐之。耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛酸，耳數鳴。宜地黃丸。腎虛耳中潮聲蟬聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸，有熱者龍齒散。腎藏風耳鳴，夜間睡著如打戰鼓，更四肢抽掣痛，耳內覺有風吹奇癢，宜黃耆丸。腎者，宗脈所聚，耳為之竅。血氣不足，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，氣與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，散邪疏風下氣，續以芎歸飲和養之。耳中耵聹，耳鳴耳聾，內有汙血，宜柴胡聰耳湯。余法與耳聾相參用之。外治，麝香散、吳茱萸散、及烏頭燒灰、菖蒲等分末之，綿包塞耳，或用生地黃截塞耳，數易之，以瘥為度。

耳腫痛

屬少陽相火。經云：少陽之勝，耳痛。治以辛寒是也。生犀丸、犀角飲子、解熱飲子。耳內痛生瘡，用黍黏子湯。耳濕腫痛，用涼膈散加酒炒大黃、黃芩、酒浸防風、荊芥、羌活服之，更以腦多麝香少，濕加枯礬，吹入耳中。《丹鉛續錄》云：王萬里時患耳痛，魏文靖公勸以服青鹽、鹿茸、煎雄、附為劑，且言此藥非為君虛損服之，曷不觀易之坎為耳痛，坎水藏，在腎開竅於耳，而水在志為恐，恐則傷腎，故為耳痛。氣陽運動常顯，血陰流行常幽，血在形，如水在天地間，故坎為血卦，是經中已著病證矣，竟餌之而良愈。外治，白龍散、杏仁膏、菖蒲挺子。或用穿山甲二片，土狗子二個，夾在穿山甲內，同炒焦，黑色為度，入麝香少許同研細，吹一字於耳內。（亦治耳聾。）或用草烏削如棗核大，蘸薑汁塞耳內。（一方不用薑汁）。或用鬱金研細末，每以淨水調一字，傾入耳，卻急傾出。或用油胡桃肉為末，狗膽汁和為丸，如桐子大，綿裹安耳中。或用食鹽炒熱，用棗面蒸熟，青花布包定枕之。

耳癢

沈存中雲：予為河北察訪使時，病赤目四十餘日，黑睛傍黯赤成瘡，晝夜痛楚，百療不瘥。郎官丘革相見問予，病目如此曾耳中癢否，若耳中癢，即是腎家風，有四生散療腎風，每作二、三服即瘥。閭里號為聖散子。予傳其方合服之，午時一服，臨臥一服，目反大痛，至二鼓時乃能眠，及覺目赤稍散，不復痛矣，更進三四服，遂平安如常。是時孫和甫學士帥鎮陽，聞予說大喜曰，吾知所以自治目矣。向久病目，嘗見呂吉甫參政云頃，目病久不瘥，因服透冰丹乃瘥，如其言修合透冰丹一劑，試服了二三十服，目遂愈。乃知透冰丹亦療腎風耳。《聖惠》云：有人耳癢，一日一作可畏，直挑剔出血稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治也，宜服透冰丹。勿飲酒、啖濕面、蔬菜、雞、豬之屬，能盡一月為佳，不能戒無效。

停耳

羅謙甫云：耳者，宗脈之所聚，腎氣之所通，足少陰之經也。若勞傷氣血，熱氣乘虛入於其經，邪隨血氣至耳，熱氣聚則生膿汁，故謂之停耳也。內服柴胡聰耳湯、通氣散、蔓荊子散。外用，紅綿散、松花散、白蓮散、麝香散、杏仁膏、礬石散、蔥涎膏、菖蒲散、竹蛀散、蠍倍散、立效散、香附散、三黃散、二聖散。如壯盛之人，積熱上攻，耳中出膿水不瘥，用無憂散送雄黃丸，瀉三、四、五行瘥。

耳內瘡

羅謙甫云：耳內生瘡者，為足少陰，是腎之經也，其氣通於耳，其經虛，風熱乘之，隨脈入於耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可。內服黍黏子湯。薛新甫云：耳瘡屬手少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，或腎經風火等因。若發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸，如不應，用加減八味丸。余當隨證治之。

凍耳成瘡方，柏葉三兩，微炙為末，杏仁四十九枚，湯浸去皮，研成膏，亂髮兩雞子大，食鹽、乳香各半兩，細研，黃蠟一兩半，清油一斤，上先煎油令沸，即下亂髮，以消盡為度，次下諸藥，煎令焦黃，濾去滓，更以綿重濾過，再以慢火煎之，後下乳香、黃蠟等，攪令稠稀得所，於瓷器盛，每用鵝翎旋取塗之。又方，柏白皮、榆白皮、桑白皮、杏仁（湯浸去皮）各二兩，甘草一兩，羊腦髓半斤，上銼，以羊腦髓煎令黃，濾去滓，於瓷器盛，每用鵝翎蘸藥塗之。

蟲入耳

薛新甫云：先君嘗睡間，有蟲入耳痛瞀，將生薑擦貓鼻，其尿自出，取尿滴耳內，蟲即出而愈。又有百戶張錦謂予曰，耳內生瘡，不時作痛，痛而欲死，痛止如故，診其脈皆安靜，予謂非瘡也。話間痛忽作，予度其有蟲入耳，令回急取貓尿滴耳，果出一臭蟲，遂不復痛。或用麻油滴之，則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，則蟲亦出，但俱不及貓尿之速也。治百蟲入耳：藍汁、蔥汁、韭汁、萵苣汁、雞冠血、酸醋、香油、稻稈灰汁，俱灌入耳中。桃葉挼細塞耳。白膠香燒煙燻入耳。豬肉少許，炙香，置耳孔邊。麻油作煎餅，側臥以耳枕之。以火照之。以刀兩口於耳上相擊作聲。水銀一大豆傾入耳中，欹耳孔向下，於耳上擊銅器物數聲。白礬、雄黃等分為細末，香油調成膏，每用皂角子大塞耳。川椒為末一錢，醋半盞浸良久，少少滴耳中。用口氣盡力吸出最妙。【蜒蝣入耳】立驗散。硇砂、膽礬等分研細，鵝翎管吹一字入耳中，蟲化為水。雞一隻，去毛足，以油煎令黃，箸穿作孔，枕之。綠礬為末，水調濯耳。雄黃為末，醋調灌耳。蝸牛一個，槌碎，置耳邊。牛乳一盞，少少灌入耳內，若入腹者，飲一二升，當化為黃水。驢乳三合灌耳中，其蟲從左耳入右耳出。【蜈蚣入耳】用煎雞枕之，或用炙豬肉掩兩耳。韭汁或薑汁灌耳中。蜈蚣及蟻入耳，用豬脂一指大，炙令香，安耳邊即出。又用生薑汁灌耳中即出。大蒜汁亦可。【蟻入耳】搗韭汁灌。大蒜汁亦可。鯪鯉甲燒灰為末，水調濾過，滴入耳中。【飛蛾入耳】醬汁灌入耳即出，或以鵝管極氣吸之出，或擊銅器於耳邊。【蒼蠅入耳】最害人，速用皂角子蟲研爛，生鱔血調灌入耳中。【蚤蝨入耳】痛，菖蒲為末，炒，乘熱以綿裹著耳邊。【水入耳】以薄荷汁點立效。治耳中有物不可出，以麻繩剪令頭散，敷好膠，著耳中，使其物黏之，徐徐引出效。用弓弦尤妙。

鼻

【頞中】（頞，亦作齃，鼻山根也，俗呼鼻梁）。屬足陽明胃經、督脈之會。（《素問》曰：膽移熱於腦則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。注：足太陽膀胱脈，起目內眥，上額交巔絡腦，陽明脈起於鼻，交頞中，旁約太陽之脈，今腦熱則足太陽逆，與陽明之脈俱盛，薄於頞中，故頞辛鼻淵。頞辛者，鼻痠痛也。鼻淵者，濁涕下而不止如水泉也。熱盛則陽絡溢，陽絡溢故衄。衄者，鼻出汗血也，又謂之蔑。血出甚則陽明太陽脈衰，不能榮養於目，故目瞑。瞑，暗也）。【鼻】屬手太陰肺經。（《素問》曰：西方白色，入通於肺，開竅於鼻，畏熱。《靈樞》曰：肺病者，喘息鼻張。又曰：肺虛則鼻塞不利，和則能知香臭矣。喬嶽曰：肺絕則無涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。東垣曰：傷風，鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通於天也）。又屬手少陰心經。（李東垣曰：鼻本主肺，而復能聞香臭者，鼻中有心，庚金生於己也。《素問》曰：五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也）。又屬手足陽明大腸胃經、督脈之交會。（劉河間曰：傷風寒於腠理而為鼻塞者，寒能收斂，陽氣不通暢也。《素問》曰：傷寒二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，故鼻幹不得臥。王海藏曰：石膏發汗辛寒，入手太陰經，仲景治傷寒陽明經證乃用之者何也？蓋胃脈行身之前，而胸為胃肺之室，邪熱在陽明，則肺受火制，故用辛寒以清肺，所以號為白虎湯也。《素問》又曰：運氣陽明所至為鼽嚏。注：鼽，鼻窒也。嚏，噴嚏也）。其在小兒面部，謂之明堂。（《靈樞》曰：脈見於氣口，色見於明堂。明堂者，鼻也。明堂廣大者壽，小者殆，況加疾哉。○按此語即相家貴隆準之說也。然須視其面部何如，愚嘗見明堂雖小，與面相稱者，壽可八十，要不可執一論也）。屬足太陰脾經。（《素問》曰：脾熱病者，鼻先赤）。【俠鼻孔兩旁五分】（名迎香穴）。屬手足陽明大腸胃經之會，直兩目瞳子，（名巨髎穴）。屬足陽明胃經、陰蹺脈之會。余處無恙，獨鼻尖色青黃者，其人必為淋也。鼻尖微白者，亡血也。赤者，血熱也。黃者，小便難也。

鼻塞

皆屬肺。經云：肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。又云：五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。又云：西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。又云：肺主臭，在藏為肺，在竅為鼻是也。東垣曰：金匱真言論云，西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈三百六十五絡，其氣血皆上走於面，而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為臭。《難經》云：肺氣通於鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生髮之氣也。其名雖異，其理則一。若因飢飽勞役，損脾胃生髮之氣，既弱其營運之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣，陽氣，宗氣上升，鼻管則通矣。又一說，《難經》云：心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺竅，反聞香臭者何也？蓋以竅言之肺也，以用言之心也，因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻亦受之不能為用，是不聞香臭矣。故經曰心肺有病，鼻為之不利。潔古曰：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒邪，後補衛氣，使心肺之氣得交通，則鼻利而聞香臭矣。麗澤通氣湯主之。眼多眵淚，溫肺湯。咳嗽上喘，禦寒湯。目中溜火，氣寒血熱，淚多，臍下冷，陰汗，足痿弱，溫衛湯。耳鳴，口不知穀味，氣不快，四肢困倦，行步不正，發脫落，食不下，膝冷陰汗帶下，喉中介介不得臥，口舌嗌乾太息，頭不可回顧，項筋緊急脊強痛，頭旋眼黑頭痛，呵欠嚏噴，溫衛補血湯。人參湯、辛夷散、增損通聖散、辛夷湯、醍醐散、通關散、防風湯、排風散、蓽澄茄丸，皆治鼻塞之劑，宜審表裡寒熱而用之。小薊一把，水二升，煮一升，去渣溫服。外治，通草散、菖蒲散、瓜蒂散、蒺藜汁、葫蘆酒，或用生蔥分作三段，早用蔥白，午用蔥管中截，晚換蔥管末稍一截，塞入鼻中，令透里方效。王汝言曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞，不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效，殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或未藥輕調，緩服久服，無不效矣，此予所親見而治驗者。其平素原無鼻塞舊證，一時偶感風寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風寒治。薛新甫云：前證若因飢飽勞役所傷，脾胃發生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養脾胃，使陽氣上行則鼻通矣，補中益氣湯之類是也。孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，後因他疾，友人繆仲淳為處方，每服用桑白皮至七八錢，服久而鼻塞忽通。鼻塞久而成齆，蓋由肺氣注於鼻，上榮頭面，若上焦壅滯，風寒客於頭腦，則氣不通，冷氣停滯，搏於津液，膿涕結聚，則鼻不聞香臭，遂成齆也。內服芎藭散、山茱萸丸。外用赤龍散、通頂散、雄黃散、黃白散、通草散。

鼻鼽

謂鼻出清涕也。《內經》運氣鼻鼽有二：一曰火攻肺虛鼻鼽。經云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄鼻窒。又云：少陰司天，熱淫所勝，民病鼽衄嚏嘔。又云：少陽司天，火淫所勝，甚則鼽衄。又云：少陽之復，煩躁鼽嚏。又云：少陰司天，客勝則鼽嚏。又云：歲金不及，炎火乃行，民病鼽嚏。又云：金不及曰從革，從革之紀，其病嚏咳鼽衄，治以諸寒是也。二曰金助肺實鼻鼽。經云：陽明所至為鼽嚏，治以溫劑是也。孫一奎曰：大腸、肺之腑也，胃、五臟之所受氣者也。經曰：九竅不利，腸胃之所生也。鼻主無形者。經曰：清氣通於天。又曰：鼻主天氣。設腸胃無痰火積熱，則平常上升之氣，皆清氣也。縱火熱主令之歲，何嘗病耶。若腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆氳而為濁矣。金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏鬱結而為涎涕，至於痔珠瘜肉之類，皆由積久燥火內燔，風寒外束，隧道壅塞，氣血升降被其妨礙，澆培彌厚，猶積土而成阜也。即非火熱主令之歲，有不病者乎，治者無拘於運氣之說可也。細辛散、《本事》通草丸、《三因》辛夷散、《千金》細辛膏、川椒散、塞鼻柱膏，皆溫熱之劑，真是腦冷者，乃可用。白芷丸，有外感者可服。丹溪云：肥人鼻流清涕，乃飲食痰積也。蒼朮、片芩、南星、川芎、白芷、辛夷、甘草，或末或丸皆可，白湯下。

鼻淵

謂鼻出濁涕也。經云：膽移熱於腦則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕不止也。傳為衄蔑瞑目，（又云：泣涕者腦也，故腦滲為涕）。故得之氣厥也。王太僕注云：腦液下滲則為濁涕，涕下不止如彼水泉，故曰鼻淵也。頞，謂鼻頞也。足太陽脈起於目內眥，上額交巔，上入絡腦。足陽明脈起於鼻，交頞中，傍約太陽之脈。今腦熱則足太陽逆，與陽明之脈俱盛，薄於頞中，故鼻頞痠痛也。熱盛則陽絡溢，陽絡溢則衄出汗血也。血出甚，陽明、太陽脈衰，不能榮養於目，故目瞑。厥者，氣逆也。皆由氣逆而得之，宜服防風湯。運氣鼻淵皆屬熱。經云：少陰之復，甚則入肺，咳而鼻淵，治以苦寒是也。仲景云：肺中寒者，吐濁涕。《原病式》曰：夫五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊，故經曰亢則害，承乃制也。《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。以火鍊金，熱極而反化為水，故其熱極則反汗出也。由是肝熱甚則出泣，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。經曰：鼻熱甚出濁涕。又曰：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。故凡痰涎涕唾稠濁者，火熱盛極消爍致之也。或言鼽為肺寒者誤也。但見鼽涕鼻窒，遇寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫鬱而病愈甚也。《三因》蒼耳散、嚴氏辛夷散，皆表劑也。丹溪治鼻淵藥，南星、半夏、蒼朮、白芷、神麯、酒芩、辛夷、荊芥。婁全善治一中年男子，右鼻管流濁涕有穢氣，脈弦小，右寸滑，左寸澀，先灸上星、三里、合谷，次以酒芩二兩，蒼朮、半夏各一兩，辛夷、細辛、川芎、白芷、石膏、人參、葛根各半兩，分七帖服之全愈，此乃濕熱痰積之證也。孫一奎云：嘗以防風通聖散，除硝黃，其滑石、石膏減半，倍加辛夷花，先服三五帖，再用此為丸，每服七十丸，早晚白湯吞，服半斤則瘳矣。抑金散。戴復庵云：有不因傷冷而涕多，涕或黃或白，或時帶血，如腦髓狀，此由腎虛所生，不可過用涼劑，宜補腦散，仍以黑錫丹、紫靈丹、靈砂丹。亦有痰氣者，宜南星飲。頭風鼻涕下如白帶，宜辛夷丸。久患鼻膿極臭者，以冷水調百草霜末服。治腦漏驗方，人參、白朮、川芎、當歸各一錢，黃耆、防風各七分，陳皮八分，白芷、木通各五分，辛夷四分，細辛、升麻、炙甘草各三分，水煎，食後半飽服。又方，川芎二錢，防風一錢二分，白芷、荊芥穗、黃芩、石膏各一錢，細辛、升麻、木通各七分，藁本、桔梗各五分，甘草三分，末之。每七錢加煆過黃魚腦中骨三錢，茶清調下。虛人加人參、麥門冬。鼻中時時流臭黃水，甚者腦亦時痛，俗名控腦砂，有蟲食腦中。用絲瓜藤近根三五尺許，燒存性，為細末。酒調服即愈。又方，沉香少許，宿香去白二錢，雄黃、皂角各少許，白牛毛、橙葉焙乾各二錢，上為細末。吹入鼻中。倘有少血出不妨，血出加炒山梔子。灸法，囟會在鼻心直上，入髮際二寸，再容豆是穴，灸七壯。又，灸通天，在囟會上一寸，兩傍各一寸，灸七壯。左臭灸左，右臭灸右，俱臭俱灸。曾用此法灸數人，皆於鼻中去臭積一塊如朽骨，臭不可言，去此全愈。

鼻瘜肉

《韓氏醫通》云：貴人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可搖，束手待斃。予但以白礬末，加硇砂少許吹其上，頃之化水而消，與勝濕湯加瀉白散二帖愈。此厚味擁濕熱蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌也。肺虛而壅，鼻生瘜肉，不聞香臭，羊肺散。胃中有食積熱痰流注，宜星、半、蒼朮、酒芩、連、神麯、辛夷、細辛、白芷、甘草，消痰積之藥內服。外用蝴蝶礬二錢，細辛一錢，白芷五分，為末，綿裹納鼻中頻換。辛夷膏、輕黃散、黃白散、二丁散、瓜丁散、地龍散，皆外治之藥。

鼻瘡

內服，烏犀丸、甘露飲、黃連阿膠丸。外治，地黃煎、辛夷膏、杏仁研乳汁敷，烏牛耳垢敷，黃柏、苦參、檳榔為末，豬脂調敷，青黛、槐花、杏仁研敷。

鼻疳蝕

椿根湯、烏香散，藍靛敷令遍，日十度夜四度，立瘥。

鼻干無涕

犀角散、桑根白皮散、吹鼻散。

鼻痛

氣道壅塞故痛，內服人參順氣散，外敷白芷散。風冷搏於肺臟，上攻於鼻，則令鼻痛，沒藥散。肺受風，面色枯白，頰時赤，皮膚乾燥，鼻塞干痛，此為虛風，白蘚皮湯。鼻塞眼昏疼痛，腦悶，葫蘆酒。卒食物從鼻中縮入腦中，介介痛不出，以牛脂或羊脂如指頭大內鼻中，以鼻吸取脂入，須臾脂消，則物逐脂俱出也。

鼻赤

一名酒齇鼻，乃血熱入肺也。肺氣通於鼻，為清氣出入之道路，多飲酒人，邪熱熏蒸肺葉，伏留不散，故見於鼻。或肺素有風熱，雖不飲酒，其鼻亦赤，謂之酒齇，蓋俗名也。宜一味折二泔，食後冷飲。或以枇杷葉拭去毛，不須塗炙，銼細，煎濃湯候冷，調消風散，食後臨臥進。亦可服升麻防風散、瀉青丸。秘方，用枇杷葉（去毛）、大山梔、苦參、蒼朮（米泔浸炒）各等分為末。每服一錢半，酒調，白滾湯嚥下。晚服之，去右邊赤。早服之，去左邊赤。其效如神。外用硫黃入大菜頭內煨碾塗之。或以生白礬研末，每洗面時置掌中滴酒擦患處，數日即白。或以白鹽常擦。或以牛、馬耳垢，水調敷。或以生半夏末，水調敷。或以青黛、槐花、杏仁研敷。或以杏仁一味，乳汁研敷。或用硫黃一兩，白果燒灰一錢，琥珀三分，輕粉五分，白礬五分，各為末。用燒酒一碗入酒壺，將前藥裝內封固，懸空鍋內，熱湯浸壺，慢火頓一二時，取出放冷。日用燒酒塗，夜用沉底藥末敷。

鼻紫黑

丹溪云：諸陽聚於頭，則面為陽中之陽，鼻居面中央，而陽明起於頞中，一身之血運到面鼻陽部，皆為至清至精之氣矣。酒性善行而喜升，大熱而有峻急之毒。多酒之人，酒氣熏蒸面鼻，血得酒為極熱，熱血得冷為陰氣所搏，汙濁凝結滯而不行，宜其先為紫而後為黑色也。須用融化滯血使得流通，滋生新血可以運化，病乃可愈。予嘗以酒製四物湯，加酒炒片芩、陳皮、生甘草、酒紅花、生薑煎，調下五靈脂末飲之。氣弱形肥者，加酒黃耆，無有不應。入好酒數滴，為引使。

口

口者，脾之所主，胃大腸脈之所挾。經云：中央黃色，入通於脾，開竅於口，藏精於脾。又云：脾主口，在藏為脾，在竅為口。又云：脾氣通於口，脾和則口能知五味矣，此脾之主於口也。又經云：胃足陽明之脈，挾口下交承漿。又云：大腸手陽明之脈，挾口交人中，此胃大腸之脈挾於口也。脾熱則口甘，肝熱則口酸，心熱則口苦，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。

口甘　生地黃、芍藥、黃連，及三黃丸。

口苦　柴胡、黃芩、黃連、苦參、龍膽草，及小柴胡湯加麥門冬、酸棗仁、地

骨皮、遠志。《內經》曰：有病口苦，名曰膽癉。乃肝主謀慮，膽主決斷，盛汁七合，是清淨之腑，取決於膽，膽或不決，為之恚怒，則氣上逆，膽汁上溢故口苦，或熱甚使然也。龍膽瀉肝湯主之。

口酸　黃連、龍膽（瀉肝）、神麯、蘿蔔（消食鬱）。

口辛　黃芩、梔子（瀉肺）、芍藥（瀉脾）、麥門（清心）。

口淡　白朮、半夏、生薑、茯苓（燥脾滲濕）。

口醎　知母、烏賊魚骨（淡胃）。

口澀　黃芩（瀉火）、葛根（生津）、防風、薄荷（疏風）、栝蔞、茯苓（行痰）。

口糜　《內經》云：膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。東垣云：好飲酒人多有此疾。易老

用五苓散、導赤散相合服之，神效。經云：少陽之復，火氣內發，上為口糜。治以苦寒，胡黃連散、必效散，皆苦寒之劑，以辛溫佐之。口糜，野薔薇根煎湯漱之良。

口瘡　有二：一曰熱。經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也。

二曰寒。經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也。或問口瘡如何得之？曰：經云，膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。蓋小腸者，心之腑也，此舉由邪熱之端耳。心屬君火，是五臟六腑之火主，故諸經之熱皆應於心，心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸於口，則為口舌生瘡。脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多。二者之病，諸寒涼劑皆可治。但有涎者，兼取其涎。然則有用理中湯加附子以治者，又何如？曰：夫火有虛實，因諸經元有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。理中湯者，因胃虛谷少，則所勝腎水之氣逆而承之，反為寒中，脾胃衰虛之火，被迫炎上作為口瘡，故用參、朮、甘草補其土，薑、附散其寒，則火得所助，接引其退舍矣。至《聖濟總錄》有謂元臟虛冷上攻口瘡者，用巴戟、白芷、高良薑末，豬腰煨服。又有用丁香、胡椒、松脂、細辛末，蘇木湯調塗瘡上。及不任食者，用當歸、附子、白蜜含咽者。有用生附塗腳心者。有用吳茱萸末，醋熬膏，入生地龍末，塗兩足心者。若此之類，皆是治龍火。按寒水上迫，心肺之陽不得下降，故用溫熱之劑，或散於上，或散於下，或從陰隨陽，所攸利者也。胃中有熱，脈洪大，宜服涼膈散、甘桔湯加芩、三補丸、金花丸，漱以黃連升麻湯，敷以綠袍散、蜜柏散。丹溪用西瓜漿水徐徐飲之，如無以皮燒灰噙之，外用細辛、黃柏末摻，取涎。胡氏方，以好墨研螻蛄極細，敷之立效。按此治膀胱移熱於小腸者之正劑也。蓋螻蛄專走小腸膀胱，而通利膈腸者，因力峻氣猛，陰虛氣上致瘡者，戒勿用。唯體實有熱在上焦者，宜之。張子和治一男子病口瘡數年，上至口中至咽嗌，下至胃脘皆痛，不敢食熱物。一湧一泄一汗，十去其九，次服黃連解毒湯，十餘日皆釋。（以上治實熱）。服涼藥不愈者，此酒色過度，勞役不睡，舌上光滑而無皮，或因憂思損傷中氣，虛火泛上無制，用理中湯，甚者加附子，或官桂噙之。薛新甫云：口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分別治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則用補中益氣湯，重則用六君子湯。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒也，用附子理中湯。晡熱內熱，不時而熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥門冬。發熱作渴唾痰，小便頻數，腎水虧也，用加減八味丸。食少便滑，面黃肢冷，火衰土虛也，用八味丸。日晡發熱，或從腹起，陰虛也，用四物、參、朮、五味、麥門。不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥門、五味，更以附子末，唾津調搽湧泉穴。若概用寒涼損傷生氣，為害匪輕。（以上治虛火）。治少陰口瘡，半夏散。聲絕不出者，是寒遏絕陽氣不伸。半夏制一兩，桂、烏頭各一字，同煎一盞，分二服。治太陰口瘡，甘礬散。以甘草二寸，白礬栗子大，含化咽津。治赤口瘡，乳香散。以乳香、沒藥各一錢，白礬半錢，銅綠少許，研為末，摻之。治白口瘡，沒藥散。以乳香、沒藥、雄黃各一錢，輕粉半錢，巴豆霜少許，為末摻之。口瘡久不愈，以五倍末搽之，或煎湯漱，或煎湯泡白礬、或膽礬漱。蓋酸能收斂。戴復庵云：下虛上盛，致口舌生瘡，若用鎮墜之藥，以降氣湯，或鹽水下養正丹，或黑錫丹，仍於臨臥熱湯洗足，炒揀淨吳茱萸，小撮拭足了，便乘炒熱置足心，用絹片扎之，男左女右。

口臭　常熟嚴文靖公，年逾七十，未斷房室，日服溫補之藥無算，兼以人參煮粥，蓯蓉作羹，致

滋胃熱，滿口糜爛，牙齒動搖，口氣臭穢，殆不可近，屢進寒涼清胃之藥不效，有欲用薑桂反佐者，請決於予，予曰用之必大劇，主用加減甘露飲，八劑而平。香薷煮濃汁含之。噙雞舌香，即沉香花。如無，沉香可代。口中如膠而臭，知母、地骨皮、桑白皮、山梔、麥門冬，甘草鹽湯噙，早起汲井中第一汲水，即井華水，含之，吐棄廁下，即瘥。心氣不足口臭，益智仁加甘草少許為末，乾嚥或湯點。張子和治一男子二十餘歲，病口中氣出臭如登廁。夫肺金本主腥，金為火所乘，火主臭，應便如是也。久則成腐，腐者腎也。此亢極則反兼水化也。病在上宜湧之，以茶調散湧而去其七分，夜以舟車丸、浚川散下五七行，比旦而臭斷。（藥性獷悍，不宜輕用）。羅謙甫治梁濟民膏粱多飲，因勞心過度，肺金有傷，以致氣出腥臭，涕唾稠黏，咽嗌不利，口苦幹燥，以加減瀉白散主之。《難經》云：心主五臭，入肺為腥臭，此其一也。因洪飲大熱之氣所傷，從心火刑于肺金，以桑白皮、地骨皮苦微寒，降肺中伏火而補氣為君；以黃芩、知母苦寒，治氣腥臭，清利肺氣為臣；肺欲收，急食酸以收之，五味子酸溫，以收肺氣，麥門冬苦寒，治涕唾稠黏，口苦幹燥為佐；桔梗辛溫，體輕浮，治痰逆、利咽膈為使也。

齒

【齒】統屬足少陰腎經。（《素問》曰：丈夫五八腎氣衰，發墮齒槁。又曰：腎熱者，色黑而齒槁。少陰終者，面黑，齒長而垢）。齒分上下齗。（亦作齦，齒根肉也）。【上齗】屬足陽明胃經。（《素問》曰：邪客於足陽明之經，令人鼽衄，上齒寒。《針經》曰：上爿痛，喜寒而惡熱，取足陽明之原衝陽穴，在兩足跗上五寸骨間動脈中。注：爿，判也。左半為爿，右半為片。朱丹溪曰：當灸三里穴，三里、足陽明經之合穴也，在兩膝下外側輔骨下三指地，離䯒骨外一指許，兩筋間宛宛也。）【下齗】屬手陽明大腸經。（張潔古曰：秦艽去下牙痛，及除本經風濕。《針經》曰：下爿痛，喜熱而惡寒，取手陽明之原合谷穴，在兩手大指、次指岐骨間陷中。朱丹溪曰：當灸三間穴，三間、手陽明經之俞穴也，在兩手大指、次指本節後，內側骨上縫中赤白肉際）。男子八歲，腎氣實而齒生更，三八真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒乃骨之餘，髓之所養也，故隨天癸之盛衰也。足陽明之支者，入於上齒。手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。何以言之，陽明金也，齒屬腎水也。陽明之支入齒間，此乃母氣榮衛其子也。故陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。所以齒痛者，乃陽明經有風冷濕熱之邪乘虛而入，聚而為液為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱涎壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齗微腫而根浮也。有蟲牙痛者，由濕熱生蟲，蝕其根而作痛也。有齒間血出者，由陽明之支有風熱之邪，入齒齗搏於血，故血出也。有齒齲者，亦以陽明入風熱之邪搏齒齗，氣血腐化為膿出臭汁，謂之齒齲，亦曰風齲。有齒䘌者，是蟲蝕齒至齗膿爛汁臭也。有齒挺者，由氣熱傳入脈至齒齗間，液沫為膿，氣血竭，肉齗消，故齒根露而挺出也。有齒動搖者，陽明脈虛，氣血不榮，故齒動搖也。有齒歷蠹者，由骨髓氣血不能榮盛，故令牙齒黯黑，謂之歷齒。其齒黃黑者亦然。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉。東垣云：夫齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多有會於口者。其牙齒是手足陽明之所過，上齗隸於坤土，乃足陽明胃脈之所貫絡也，止而不動。下齗嚼動而不休，手陽明大腸脈之所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒者堅牢，為病不同，熱甚則齒動，齦斷袒脫，作痛不已，故所治療不同也。有惡熱而作痛者，有惡寒而作痛者，有惡寒又惡熱而作痛者，有惡寒飲少、熱飲多而作痛者，有惡熱飲少、寒飲多而作痛者，有牙齒動搖而作痛者，有齒袒而作痛者，有齒齗為疳所蝕缺少、血出而作痛者，有齒齗腫起而作痛者，有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者，有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者，有胃中氣少不能於寒、袒露其齒作痛者，有牙齒疼痛而臭穢之氣不可近者，痛既不一，豈可一藥而盡之哉。劉宗厚云：頭面外冒風寒，或口吸寒冷致牙疼者，皆外因也。實熱、陰虛火動、骨蒸所致，氣鬱血熱，蟲蛀，皆內因也。硬物所支，打擊等致，皆不內外因也。薛新甫云：濕熱甚而痛者，承氣湯下之，輕者清胃散調之。大腸熱而齦腫痛者，清胃散治之，重則調胃湯清之。六鬱而痛者，越鞠丸解之。中氣虛而痛者，補中益氣湯補之。思慮傷脾而痛者，歸脾湯調之。腎經虛熱而痛者，六味丸補之。腎經虛寒而痛者，還少丹補之，重則八味丸主之。其屬風熱者，獨活散；不愈，茵陳散。風寒入腦者，羌活附子湯。病證多端，當臨證制宜。牙痛有風毒、熱壅、齲蛀、腎虛，未辨何證，俱用消風散揩抹，諸證皆宜。香附炒黑三分，炒鹽一分，研勻，揩用如常。風寒濕犯腦痛，項筋急，牙齒動搖，肉齦袒脫疼痛，宜羌活散。冬月時，風寒濕頭疼，項筋急，牙齒動搖疼痛，宜麻黃散。大寒犯腦連頭痛，齒亦痛，宜細辛散、白芷散、蠍稍散。牙齒寒痛，用牢牙地黃散擦，或露蜂房、川椒（去目炒）等分為粗末煎漱，或荔枝殼、或核燒灰存性擦痛處。牙痛用清涼藥便痛甚者，從治之。用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽為末，擦牙上。得熱而痛，得涼則止者，以辛涼藥治之。東垣治劉經歷內子年三十餘，病齒痛不可忍，須騎馬外行，口吸涼風則痛止，至家則痛復作，此濕熱之邪也。足陽明貫於上齒，手陽明貫於下齒，陽明多血多氣，又加以膏粱之味，助其濕熱，故為此痛。因立一方，不須騎馬出外，當令風寒之氣常生於齒間，以黃連、梧桐律之苦寒，新薄荷葉、荊芥穗之辛涼，四味相合而作風寒之氣，治其濕熱，更以升麻之苦平，引入陽明經為使，牙齒骨之餘，以羊脛骨灰補之為佐，麝香少許入內為引用，名曰馘鬼散，為細末擦之神效。又以調胃承氣湯，去芒硝，加黃連，以治其本，服之下三五行，其病良愈，不復作。風毒牙痛，內服獨活散，外用皂角寸節，實之以鹽，火煨熟，湯泡，通口漱，吐下涎沫。風毒及熱壅上攻，牙齦痛，或齒縫有紅肉努出，宜消風散，食後臨臥入茶點，仍入荊芥、防風、白芷、蜂房之屬，煎冷頻頻漱口。若熱壅甚，牙腫連頰，痛不可忍，宜金沸草散，去麻黃，加薄荷如其數。《三因方》云：一婦人牙痛，治療不效，口頰皆腫，以金沸草散大劑煎湯，熏漱而愈。陽明熱牙疼，大黃炒焦黑存性，香附亦然，為末，入青鹽少許，擦無時。因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱大痛，陽明之別絡入腦，喜寒惡熱，乃手陽明經中熱盛而作，其齒喜冷惡熱，清胃湯主之。倉公治齊中大夫病齲齒，灸左手陽明脈，苦參湯日漱三升，五六日愈。寒熱皆痛，當歸龍膽散、益智木律散。寒多熱少者，微惡熱飲，大惡寒飲，宜草豆蔻散。熱多寒少者，微惡寒飲，大惡熱飲，宜麝香散、立效散。上爿牙疼，升麻散。下爿牙疼，白芷散。平昔多食肉人，口臭，牙齒動搖欲落，或血出不止，乃內傷濕熱膏粱之疾也。宜神功丸、牢牙散、調胃承氣去硝加黃連湯。腎虛牙浮而痛，甚則憎寒壯熱全具，如欲脫之狀，宜安腎丸、八味丸、還少丹，間進黑錫丹。病齒非腫非疼，虛不能嚼食，用《局方》嘉禾散，姜煎，食後一服，次以地骨皮煎湯漱之，候空心，以羊腰子一對，切片勿令斷，以蔥絲、椒末、青鹽、蒺藜去刺末，固元散二錢，拌勻，摻於腰子內，以豆蔻葉、或荷葉包裹煨令熟，食之。服經兩日，頓覺快利，飲食如故。擦藥，用牢牙散。引涎止痛方，枯礬、露蜂房（微炙）等分為末，每服二錢，水煎乘熱炸牙，冷即吐之。或用蟾酥、銀硃摻和為丸，如蘿蔔子大。每用一丸搽患處，便不疼，至三丸吐濃涎數口，全愈。塞耳方，雄黃定痛膏、透關散，及巴豆一粒，煨黃熟去殼，用蒜一瓣，切一頭作蓋，剜去中心，入巴豆其中，以蓋合之，用綿裹，隨患左右塞耳中。常用刷牙，牢牙散、白牙散、麝香刷牙散、羊脛骨灰散、長春散、沉香散、硃砂散、妙應散。

齲蛀

海藏云：牙齒等齲數年不愈，當作陽明蓄血治之。桃仁承氣湯為細末，煉蜜丸如桐子大，服之。好飲過者，多得此疾，屢服有效。蛀牙痛，用巴豆一粒爛研，（一方香油燈上燒過）搓乳香細末丸之，塞蛀孔中。內藜蘆細末於孔中，勿咽津。用不蛀皂角一錠，去皮子，卻於每皂子處安巴豆一粒，鹽泥固濟，燒灰研細末。用剜耳子抄少許，填入蛀孔內。雄雀糞綿裹塞孔內，日一二易。蘆薈、白膠香，塞蛀孔內。松脂銳如錐者，塞孔中，少頃蟲出脂上。蘆薈四分炒研細，先用鹽揩淨齒，敷少許。鶴蝨枝插患處。蕪荑仁安蛀齒上，有縫就以窒之。吳茱萸、雄黃各等分，樟腦、乳香各少許，末之，擦痛處。鶴蝨、細辛、白芷、干茄等分為末，揩痛處。如有蛀孔，用飯丸藥末，塞孔中。蟲蝕牙根肉腐，用棘針燒取瀝，頻敷之，或煮汁含之。亦可煮郁李根白皮濃汁含。溫米醋漱出蟲自愈。香白芷、細辛煎漱。天仙子燒煙，用竹筒抵牙，引煙燻之，即蟲死不再發。用小瓦片置油拌韭子燒煙，擱在水碗上，以漏斗覆之，以蛀牙受漏斗口中煙，其牙內蟲如針者，皆落水碗中。蛀牙有孔疼痛不斷根者，用雄黃、乳香各一錢，樟腦少許，末之，黃蠟為丸，隨孔大小納一丸，以鐵打條一尺五寸長，如箸小頭大，作一勾頭如鉗尾狀，火燒紅，筆管筒住，只留勾頭，勿令熱傷唇舌，須先以箸挑開口唇，然後以頭勾炷湯藥上，須熔開覺熱為度，以水漱之神效。有牙蟲已出，其孔穴空虛而痛者，宜用乳香少許，火炙令軟以實之。

牙齗宣露

用栝蔞根二兩，砂鍋內甘草水煮軟，取出令干，雞舌香十枚，白芷半兩，麝香一分，上為細末。每用少許揩牙，誤咽無妨。蚯蚓矢，水和為泥，火燒令赤，研如粉，臘月豬脂和敷上，日三次，永瘥。一方，同入瓷瓶內，黃泥固濟，煻火煨燒一夜，候冷取出，細研用，如常法揩牙。生地黃一斤，於木臼內搗碎，入鹽二合和之，上用白麵裹，可厚半寸以來，煨於煻灰火中，斷煙始成。去焦面，入麝香一分，同研末，每用少許貼齒根上。蔓荊子、生地黃、地骨皮、青蒿各一兩，郁李根皮二兩，每服半兩，水煎，熱含冷吐。

牙齒動搖

東垣云：還少丹常服牢牙齒。地黃丸亦好。陰虛內熱者，甘露飲。外用，五靈膏、宣牙膏、五倍子散、生薑、地黃汁制，皂角散、土蒺藜散、黑鉛砂貼搽。生地細銼，綿裹著齒上咂之，日三四，並咽津效。

牙齒不生

用黑豆三十枚，牛糞火內燒令煙盡，取出細研，入麝香少許研勻，先以針挑破不生處，令血出，卻塗藥在上。不可見風，忌酸鹹物。雄鼠矢三七枚，麝香半錢，同研細揩齒。露蜂房散、川升麻散。

唇

【唇】屬足太陰脾經。（《素問》曰：脾者，倉廩之本，營之居也，其華在唇。《靈樞》曰：脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。故唇上下好者脾端正，唇偏舉者脾偏傾，揭唇者脾高，唇下縱者脾下，唇堅者脾堅，唇大而不堅者脾脆，脾病者唇黃，脾絕者唇四面腫。又曰：唇舌者，肌肉之本也。足太陰氣絕，則脈不榮肌肉，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎、人中滿，人中滿則唇反，唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也）。又屬足陽明胃經。（《靈樞》曰：足陽明所生病者，口喎唇胗。注：所生病者，血也。胗，古疹字，唇瘍也。又曰：陽明氣至則齧唇。《中藏》曰：胃中熱則唇黑）。又屬手少陰心經。（《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心熱也。上唇赤下唇白者，腎虛而心火不降也）。又屬手太陰肺經。（錢仲陽曰：肺主唇白，白而澤者吉，白如枯骨者死。唇白當補脾肺，蓋脾者肺之母也，母子皆虛，不能相營，其名曰怯，故當補。若深紅色，則當散肺虛熱）。【俠口】統屬衝任二脈。（《靈樞》曰：衝任二脈，皆起於胞中，上循背裡，為經絡之海，其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口，故氣血盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚而生毫毛，婦人數脫血，是氣有餘血不足，衝任之脈不營唇口，所以無須也）。【上唇俠口】屬手陽明大腸經。【下唇俠口】屬足陽明胃經。燥則干，熱則裂，風則瞤，寒則揭。若唇腫起白皮皺裂如蠶繭，名曰繭唇。有唇腫重出如繭者，有本細末大、如繭如瘤者。或因七情動火傷血，或因心火傳授脾經，或因厚味積熱傷脾。大要審本證，察兼證，補脾氣，生脾血，則燥自潤，火自除，風自息，腫自消。若患者忽略，治者不察，妄用清熱消毒之藥，或用藥線結去，反為翻花敗證矣。腎虛唇繭，時出血水，內熱口乾吐痰，體瘦，宜濟陰地黃丸。肝經怒火，風熱傳脾，唇腫裂，或患繭唇，宜柴胡清肝散。胃火血燥，唇裂為繭，或牙齦潰爛作痛，宜清胃散，或加芍、芎、柴胡，可治脾胃肝膽經熱。風熱傳脾，唇口瞤皺，或頭目眩，或四肢浮腫如風狀，宜羌活散。風熱客於脾經，唇燥裂無色，宜瀉黃飲子。中氣傷損，唇口生瘡，惡寒發熱，肢體倦怠，宜補中益氣湯。思慮傷脾，血耗唇皺，宜歸脾湯。意思過度，蘊熱於脾，瀋裂無色，唇燥口乾生瘡，年久不愈，內服五福化毒丹，外用橄欖燒灰末，豬脂調塗，或用核中仁細研敷之。又，硫黃、白礬灰、硃砂、水銀、麝香、黃柏為末，和水銀瓷器中，臘月豬脂和如泥。光淨拭唇，卻以膏塗之。又，八月藍葉絞汁洗，不過二日瘥。又，訶子肉、五倍子等分為末，干貼。又，黃連一分，乾薑半分炮，為細末，敷之。又，大銅錢四文，石上磨以豬脂，磨取汁塗。又，蛇蛻灰、晚蠶蛾末，油調敷。又，以甑上滴下汗敷之，白荷花瓣貼之，皆神效。緊唇，白燈散，或皂角末少許，水調塗。風濕入脾，唇口瞤動𤸷揭，頭目眩痛，結核，浮腫，用薏苡仁炒、防己、赤小豆炒、甘草炙等分，姜煎；《聖惠》獨活散，加白蘞、黃耆、枳殼，或升麻飲。外用松脂半兩，大黃、白蘞、赤小豆、胡粉各二錢半，為細末，雞子清調塗。脾熱，唇焦枯無潤澤，宜生地黃煎。冬月唇乾拆血出方，桃仁搗爛，豬脂調塗。唇舌者，肌肉之本也。唇反者，肉先死。

舌

【舌】屬手少陰心經。（《素問》曰：心在竅為舌，畏寒。《內經》曰：心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。病則舌卷短，顴赤，其脈搏堅而長。喬嶽曰：心絕則舌不能收，及不能語）。又屬足太陰脾經。（李東垣曰：舌者心也，復能知味，是舌中有脾也。《靈樞》曰：足太陰之正，貫舌中。《素問》曰：中央黃色，入通於脾，故病在舌本。《靈樞》又曰：足太陰是動則病舌本強，所生病者舌本痛。《素問》刺舌下中脈太過，血出不止為喑。注：舌下脈脾脈也。喑，不能言也。孫景思曰：舌者，心氣之所主，脾脈之所通，二臟不和，風邪中之，則舌強不能言；壅熱攻之，則舌腫不能轉。更有重舌木舌，舌腫出血等證，皆由心脾二經風熱所乘而然也。）又兼屬足陽明胃經。（張雞峰曰：脾胃主四肢，其脈連舌本，而絡於唇口。胃為水穀之海，脾氣蘑而消之，由是水穀之精化為營衛，以養四肢。若起居失節，飲食不時，則致脾胃之氣不足，而營衛之養不周，風邪乘虛而干之，則四肢與唇口俱痹，語言謇澀，久久不治，變為痿疾。經云：治痿獨取陽明，謂足陽明也。治法宜多用脾胃藥，少服去風藥則可安矣。）又屬足少陰腎經。（《靈樞》曰：足少陰之正，直者系舌本，舌縱涎下，煩悗，取足少陰。《玄珠》曰：舌之下竅，腎之津液所朝也。注：下竅，廉泉穴也，一名舌本，在頷下結喉上。《素問》曰：刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言）。又屬足厥陰肝經。（《靈樞》曰：肝者筋之合也，筋者聚於陰器，而脈絡於舌本）。舌主嘗五味，以榮養於身，資於脾，以分布津液於五臟，故心之本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，肝脈循陰器絡於舌本，心脾虛風熱乘之則為病。風寒濕所中，則舌捲縮而不能言，宜小續命湯。挾熱，升麻湯加桔梗漱之，碧雪敷之。七情所郁，則舌腫滿不得息，宜《本事方》烏、星、薑末，貼手足心。心熱則裂而瘡，木舌重舌，宜三黃丸，真蒲黃摻之；《三因》龍石散，三黃丸末，水調貼腳心；升麻湯加桔梗、玄參、黃芩。又，白礬、大黃、朴硝擦漱。又，醋調五靈脂末、烏賊骨、真蒲黃末塗之，服散肝經實熱之藥。脾熱則滑而胎，脾閉則白胎如雪，宜薄荷汁、白蜜、薑片揩之。肝壅則血上湧，宜蒲黃或槐花末摻之，服清肝之藥。薛新甫云：如口舌腫痛，或狀如無皮，或發熱作渴，為中氣虛熱，宜清熱補氣湯。若眼如煙觸，體倦少食，或午後益甚，為陰血虛熱，宜清熱補血湯。若咽痛舌瘡，口乾足熱，日晡益甚，為腎經虛火，宜六味丸。若四肢逆冷，惡寒飲食，或痰甚眼赤，為命門火衰，宜八味丸。若發熱作渴，飲冷便閉，為腸胃實火，宜涼膈散。若發熱惡寒，口乾喜湯，食少體倦，為脾經虛熱，宜加味歸脾湯。若舌本作強，腮頰腫痛，為心脾壅熱，宜玄參升麻湯。若痰盛作渴，口舌腫痛，為上焦有熱，宜清熱化痰湯。若思慮過度，口舌生瘡，咽喉不利，為脾經血傷火動，宜加味歸脾湯。若恚怒過度，寒熱口苦，而舌腫痛，為肝經血傷火動，宜小柴胡湯加丹皮、山梔。血虛者，用八珍加參、朮、柴胡、山梔、丹皮，虛甚須加炮姜。

舌腫痛

舌根腫脹為重舌，舌腫而不柔和者為木舌，風寒傷於心脾，令人憎寒壯熱，齒浮舌腫痛，宜金沸草散漱口，吐一半，吃一半。治舌腫，黃藥湯。或亂髮燒灰，水調下。外用釜底煤研細醋調，敷舌上下，脫去更敷，能先決去血，竟敷之尤佳。一方用鹽等分，井花水調敷。硼砂細末，切生薑蘸藥揩舌腫處，即退。蓖麻取油，蘸紙捻燒煙燻之愈。好膽礬研細敷之。舌上腫硬出血，海螵蛸、蒲黃各等分研細，井花水調敷。

木舌

腫脹，馬牙硝丸、牛黃散、玄參散、飛礬散、䗪蟲散、百草霜散。

重舌

用一味真蒲黃末摻之。又用皂角刺煅，朴硝少許，研勻，先以手蘸水擦口內並舌上下，將藥摻之，涎出自消。又用五靈脂一兩，去砂石研末，米醋一大碗煎，逐旋噙漱口。又用皂角不蛀者四五挺，去皮弦，炙令干，荊芥穗少許研細末，以米醋調塗腫處。又以蛇蛻燒灰，研極細，少許敷之。烏犀膏、牛黃散、黃藥湯。亦可以鈹刀刺之，出血愈。《三因》云：凡舌腫，下必有噤蟲，狀如螻蛄、臥蠶，有頭尾，其頭小白，可燒鐵烙，烙頭上即消。不急治，能殺人。東垣云：廉泉一穴，一名舌本，在頷下結喉上。治舌下腫難言，舌縱涎出，口禁，舌根急縮，下食難。刺瘧論云：舌下兩脈者，廉泉也。刺禁論云：刺舌下中脈太過，血不止為喑。刺節真邪論云：取廉泉穴，血變而止。以明宜出血禁用針。或問取廉泉穴二說不同，一說取頷下結喉上，一說取舌下兩脈，何者為當？答曰：舌本者，乃舌根蒂也。若取舌下兩脈，是取舌稍也，舌標也，此法誤也。當取頷下者為當，此舌根也。況足陽明之脈，根於厲兌，結於廉泉，頷下乃足陽明之所行也。若取舌下兩脈，非足陽明經也。戊與癸合，廉泉足少陰也，治涎下。解云：胃中熱上溢，廉泉開，故涎下，當出血瀉胃中熱。又知非舌下兩脈也，頷下結喉上者為準矣。脹論曰：廉泉、玉英者，津液之道路也。張戴人治南隣朱老翁，年六十餘歲，身熱數日不已，舌根腫起，和舌尖亦腫，腫至滿口，比原舌大三倍。一外科以燔針刺其舌兩旁下廉泉穴，病勢轉凶，將至顛嶻。戴人曰：血實者宜決之，以䤵針磨令鋒極尖，輕砭之，日砭八九次，出血約一二盞，如此者三次，漸覺血少痛減腫消。夫舌者，心之外候也。心主血，故血出則愈。又諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。燔針艾火，皆失此義也。薛新甫云：凡舌腫脹甚，宜先刺舌尖，或舌上，或邊傍出血泄毒，以救其急。惟舌下廉泉穴，此屬腎經，雖宜出血，亦當禁針，慎之。

舌強

《三因》礬石散，治風寒濕舌強不能語。牛黃散治舌腫強，又用蛇蛻燒存性、全蠍等分，為細末敷之。

舌卷

經云：邪客手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口乾心煩，臂外廉痛，手不及頭，刺手中指、次指爪甲上去端如韭葉，各一痏。又云：手少陽之筋，其病支痛轉筋，舌卷，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。又云：厥陰絡者，甚則舌卷卵上縮。又云：肝者，筋之合也。肝脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮，則筋先死，庚篤辛死。

舌瘡

風熱，口中乾燥，舌裂生瘡，宜甘露飲、栝蔞根散、甘露丸。外敷蘆薈散、玄參散、綠雲散。並以白礬末湯化洗足。曾有舌上病瘡，久蝕成穴，累服涼劑不效，後有教服黑錫丹，遂得漸愈。此亦下虛故上盛也。又有舌無故常自痹者，不可作風治，由心血不足，理中湯加當歸服之。

舌出不收

心經熱甚，及傷寒熱毒攻心，及傷寒後不能調攝，往往有之，宜用珍珠末、冰片等分，敷之即收。或用巴豆一枚，去油取霜，用紙捻卷之，內入鼻中，舌自收。（此治傷寒後不能調攝者）。治一婦人產子，舌出不能收，令以硃砂末敷其舌，乃令作產子狀，以二女掖之，乃於壁外潛累盆盎置危處，墮地作聲，聲聞而舌卷矣。

舌縱涎下多唾

《靈樞》口問篇，黃帝曰：人之涎下者，何氣使然？岐伯曰：飲食者皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，廉泉開故涎下。補足少陰。蕭炳治口角流涎不止，口目喎邪，手足痿軟，用神龜滋陰丸、通天愈風湯、清心導痰丸、清心牛黃丸。婁全善治宣文炳口流涎不止，喜笑舌喑，脈洪大，用連、芩、柏、梔、白朮、蒼朮、半夏、竹瀝、薑汁服之，五日涎止笑息。（流涎者，自然流出也）。仲景云：大病瘥，喜出唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。東垣云：多唾或唾白沫者，胃口上停寒也，藥中加益智仁。

自齧舌

《靈樞經》黃帝曰：人之自齧舌者，何氣使然？岐伯曰：此厥逆走上，脈氣皆至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。視主病者，則補之。

面

【面】統屬諸陽。（《靈樞》曰：諸陽之會，皆在於面）。又屬足陽明胃經。（《素問》曰：五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。六八衰竭，面焦髮鬢頒白。《靈樞》曰：邪中於面則下陽明。《中藏》曰：胃熱則面赤如醉人。《素問》又曰：已食如飢者胃疸。面腫曰風。注：胃陽明之脈行於面故耳）。又屬足太陽膀胱經。（《靈樞》曰：足太陽之上，血多氣少則面多少理，血少氣多則面多肉肥而不澤，血氣和則美色。俱有餘則肥澤，俱不足則瘦而無澤）。又統屬手少陰心經。（《素問》曰：心者，生之本，神之變也，其華在面。又曰：心之合脈也，其榮色也）。又以五色候五臟，故面青屬肝。（《素問》曰：生於肝，如以縞裹紺，故青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。注：縞，繒之精白者。紺，深青揚赤色。又曰：青如翠羽者生，如草茲者死。注：茲，滋也，如草初生之色也）。赤屬心。（《素問》曰：生於心，如以縞裹朱，故赤欲如白裹朱，不欲如赭。注：赭，赤土也。又曰：赤如雞冠者生，如衃血者死。注：衃血，凝血也）。黃屬脾。（《素問》曰：生於脾，如以縞裹栝蔞實，故黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。又曰：黃如蟹腹者生，如枳實者死）。白屬肺。（《素問》曰：生於肺，如以縞裹紅，故白欲如鵝羽，不欲如鹽。又曰：白如豕膏者生，如枯骨者死）。黑屬腎。（《素問》曰：生於腎，如以縞裹紫，故黑欲如重漆色，不欲如地蒼。又曰：黑如烏羽者生，如炲者死。注：炲，煤也。又曰：五臟六腑固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛）。《靈樞》邪氣臟腑病形篇，黃帝曰：首面與身形也，屬骨連筋同血，合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不裂何也？岐伯答曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於胃，走唇舌而為味，其氣之津液皆上熏於面，而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒，不能勝之也。葉氏曰：手足六陽之經，皆上至於頭，而唯陽明胃脈，起鼻交頞中，入上齒中，俠口環唇，循頰車，上耳前，過客主人，故人之面部，陽明之所屬也。其或胃中有熱則面熱，升麻湯加黃連。胃中有寒則面寒，升麻湯加附子。若風熱內甚而上攻，令人面目浮腫，或面鼻紫色，或風刺癮疹，隨其證而治之。李氏云：風邪入皮膚，痰飲漬腑臟，則面䵟𪒟。脾應見於面，肺應皮毛，二經風濕搏而為熱濕，故面生瘡。

面腫

面腫為風，宜用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之屬。外杵杏仁如膏敷之。余見水腫門。

面寒面熱

丹溪云：面熱火氣，因鬱熱。面寒屬胃虛。東垣云：飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱，有時而火上行獨燎其面。《針經》云：面熱者，足陽明病。咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，茯苓桂枝五味子甘草湯加大黃以利之。羅謙甫療楊郎中之內，五十一歲，身體肥盛，患頭目昏悶，面赤熱多，服清上藥不效，診其脈洪大有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身已前皆熱，況其人素膏粱積熱於胃，陽明多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下一兩行，徹其本熱，次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行，如此則標本之邪俱退矣。又治尼長老，六十一歲，身體瘦弱，十月間病頭面不耐寒氣，弱不敢當風行，諸治不效。診之，其脈皆弦細而微，其人年高，素食茶果而已，陽明之經本虛。《脈經》云：氣不足則身以前皆寒慄，又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸溫其中氣，次以升麻湯加附子主之。或曰升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景，云岐子注《傷寒論》中辨葛根湯云：尺寸脈俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡目，故身熱目疼鼻干，不得臥，此陽明經受病也。始於鼻，交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實。陽明為病，主蒸蒸而熱，不惡寒，身熱為標病；陽明本實者，胃中燥，鼻干目疼為本病。陽明為肌肉之本，禁不可發汗；在本者不禁下，發之則變黃證。太陽主表，榮衛是也。榮衛之下，肌肉屬陽明。二陽並病，葛根湯主之。衛者桂枝，榮者麻黃，榮衛之中，桂枝麻黃湯各半主之。榮衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之。又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯，故榮衛肌肉之次也。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，麻黃、桂枝、生薑、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也。從葛根以解肌，故名葛根湯。錢仲陽制升麻湯，治傷寒瘟疫，風熱壯熱，頭痛肢體痛，瘡疹已發未發，用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉議作《活人書》，將升麻湯列作陽明經解藥。予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老，陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。仲景乃群方之祖，信哉。

面青

《難經》云：肝，外證面青，善潔善怒。

面塵

運氣面塵有二：一曰燥金制肝。經云：陽明司天，燥淫所勝，民病嗌乾面塵。又云：陽明在泉，燥淫所勝，病嗌乾面塵。又云：金鬱之發，嗌乾面塵。宜治以濕劑是也。二曰火。經云：少陽之復，厥氣上行，面如浮塵，目乃瞤瘈，治以寒劑是也。針灸面塵，皆取肝膽二經。經云：肝足厥陰之脈是動病，甚則嗌乾，面塵脫色。又云：膽足少陽之脈是動病，甚則面微有塵。皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。

面赤

《難經》云：心，外證面赤，口乾善笑。東垣云：面赤為邪氣怫鬱在經，宜表不宜下。仲景云：下利脈沉而遲，其人面赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解。此面赤亦表而解也。運氣面赤皆屬寒。經云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤目黃。治以熱劑是也。針灸面赤，皆取心主。經云：心主手厥陰之脈，是動則病面赤目黃。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。治面赤，用好柏銼碎四兩，人乳浸拌勻，以日曬乾，再浸拌勻，如此六七次為妙，然後為細末。臨臥清茶或湯調下二錢，有奇效。

面黃

《難經》云：脾，外證面黃，善噫，善思，善味。《素問》云：陽明經終者，口目動作，善驚妄言，色黃。治法見黃疸門。

面白

《難經》云：肺，外證面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭。血脫者，色白夭然不澤，其脈空虛。肺病面白不悅，則為脫氣、脫血、脫津、脫液、脫精、脫神。巴戟丸主之。脈緊者，寒也。或面白善嚏，或面色惡，皆寒也。以羌活、防風、甘草、藁本四味，瀉足太陽，少加附子以通其脈。面色惡，悲恐者，更加桂、附。太陽終者，戴眼反折，瘛瘲，其色白，絕汗出。少陽終者，耳聾，百節皆縱，目睘絕系，其色青白。

面黑

《難經》云：腎，外證面黑，善恐欠。羅謙甫治一婦人，年幾三十，憂思不已，飲食失節，脾胃有傷，面色黧黑不澤，環唇尤甚，心懸如飢狀，又不欲食，氣短而促。大抵心肺在上，行榮衛而光澤於外，宜顯而藏。肝腎在下，養筋骨而強於內，當隱而不見。脾胃在中，主傳化精微，以灌四旁，沖和而不息。其氣一傷，則四臟失所，憂思不已，氣結而不行，飲食失節，氣耗而不足，使陰氣上溢於陽中，故黑色見於面。又經云：脾氣通於口，其華在唇。今水反來侮土，故黑色見於唇，此陰陽相反病之逆也。上古天真論云：陽明脈衰於上，面始焦。故知陽明之氣不足，非助陽明生髮之劑，無以復其色，故以沖和順氣湯主之。《內經》曰：上氣不足，推而揚之。以升麻苦平，葛根甘溫，自地昇天，通行陽明之氣為君。人之氣，以天地之風名之，氣留而不行者，以辛散之。防風辛溫，白芷甘辛溫，以散滯氣為臣。蒼朮苦辛，蠲除陽明經之寒，白芍藥之溫酸，安太陰經之怯弱。《十劑》云：補可去弱，人參羊肉之屬。人參、黃耆、甘草甘溫，補益正氣為佐。至真要大論云：辛甘發散為陽。生薑辛熱，大棗甘溫，和榮衛，開腠理，致津液，以復其陽氣，故以為使。每服早飯後、午飯前，取陽升之時，使人之陽氣易達故也。數服而愈。孫兆治一人，滿面黑色，相者斷其死。孫診之曰：非病也，乃因登溷，感非常臭氣而得。去至臭，無如至香，令用沉、檀碎劈，焚於爐中，安帳內以熏之，明日面色漸變，旬日如故。蓋腎臭腐屬水，脾臭香屬土。今夫廁臭者，腐臭也，故聞之則入腎而面黑。沉香者，香臭也，故熏之則脾土勝腎水而色還也。浙全夫人，忽日面上生黑斑數點，日久滿面俱黑，遍求醫治不效。忽遇一草澤醫人云：夫人中食毒，治之一月平復。後校其方，止用生薑汁服之。問其故，云食斑鳩，蓋此物常食半夏苗，中毒，故以姜解之。針灸面黑有二法：其一取胃。經云：胃足陽明之脈，是動則病洒洒振寒，顏黑。其二取腎。經云：足少陰之脈，是動則病飢不欲食，面如漆柴。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫嘔逆則面赤，不逆則面黑，皮毛黑。洗面藥七白散，白蘞、白朮、白牽牛、白附子、白芷、白芍藥、白殭蠶。

面上細瘡，常出黃水，桃花陰乾，加當歸或杏花作末洗面。面上熱毒惡瘡，柏連散塗。面上五色瘡，用鹽湯綿浸塌瘡上，日五六度易瘥。面上黃水瘡，並目生瘡，三月三日桃花陰乾為末，食後熟水下方寸匕，日三良。

面上豆痕，或斑䵟黶，密陀僧細末，夜以人乳汁調敷有效。

面上粉刺，用不語唾塗之，或搗菟絲子汁塗之，或以白礬末少許，酒調塗之。

《斗門方》治黑䵟，令人面色好，白殭蠶、黑牽牛、北細辛，粗末作澡豆，去小兒胎穢。

面里皮痛，何首烏末，薑汁調成膏敷之，帛蓋，以火炙鞋底熱熨之。

面赤酒皶，生附子、川椒、野葛少許，銼，醋浸一宿，取出，用豬脂同煎，以附子黃為度，去滓，時時塗之。又，硫黃半兩，蝸牛殼自死枯乾小者為上，木香各半兩，虢丹半兩，俱為末，杏仁半兩，去皮研膏，入臘月豬脂調成膏。夜臥時用漿水先洗面，令干，以藥塗患處，平明洗去。濕癬，以米泔水洗，卻上前藥。指爪破面，用生薑自然汁調輕粉，敷破處，更無瘢瑕。

頰顋

【䪼】（頄也，俗呼顴骨）。屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸經之會，又屬手少陰心經。（《靈樞》曰：心病者顴赤。喬嶽曰：心絕則虛陽上發，面赤如脂。○按：如脂者，如女人以粉敷面，以丹敷顴也。夫白者肺之候，丹者心之候，《發明》謂之火剋金，是從所不勝來者，為賊邪，其病不治。故《脈訣》云：面赤如妝，不久居也）。又屬足少陰腎經。（《靈樞》曰：腎病者，顴與顏黑）。【頰】（面旁也）。屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸，足陽明胃經之會。（《素問》曰：少陽之脈色榮頰前，熱病也。注：足少陽部在頰，色，赤色也；前，當依《甲乙經》作筋。《靈樞》曰：邪氣中於頰，則下少陽。又曰：少陽氣至則齧頰。《素問》又曰：少陽之厥，則暴聾頰腫而熱。又曰：上部地，兩頰之動脈。注：在鼻孔下兩旁，近於巨髎穴之分，動應於手足陽明脈氣之所行也。巨髎直兩目瞳子）。又屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝病氣逆則頰腫）。其在小兒面部。【左頰】屬足厥陰肝經。（《素問》曰：肝熱病者，左頰先赤）。【右頰】屬手太陰肺經。（《素問》曰：肺熱病者，右頰先赤）。【頰側】（蕃也）。屬足少陽膽，陽明胃經之會。【頤】（本作臣顄中也）。屬足陽明胃經。（《素問》曰：陽明虛則寒慄鼓頷，終則口耳動作。注：口耳動作，謂目睒睒而鼓頷也）。又屬足少陰腎經。（《素問》曰：腎熱病者頤先赤）。【俠頤】屬足陽明胃經。（《素問》曰：病上衝喉者，治其漸，漸者上俠頤也。注：陽明之脈漸上頤而環唇，故名俠頤為漸，即大迎穴也，在曲頷下一寸三分，骨陷中動脈）。《內經》取治面頰腫痛有三法：其一，取手陽明。經云：顑痛，刺足陽明曲周動脈見血，立已。不已，按人迎於經，立已。又云：厥胸滿面腫，唇漯漯然，暴言難，甚則不能言，取足陽明。又云：厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰，為煩心也。又云：顑痛，刺手陽明與顑之盛脈出血是也。其二，取手太陽。經云：手太陽之脈，是動則頷腫不可以顧。所生病者，目黃頰痛。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其三，取手足少陽。經云：三焦手少陽之脈，所生病者，頰痛。又云：膽足少陽之脈，所生病者，頷腫。視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。又云：肝氣逆則頭痛，耳聾，頰痛，取血者。蓋取足少陽之血也。丹溪治朱奶，兩腮熱腫，膈壅之病也。用乾葛、桔梗一錢半，升麻一錢，蘇葉一錢半，甘草炙七分，薄荷一錢，姜一片，水煎服。東垣云：咽痛頷腫，脈洪大面赤者，羌活勝濕湯，加黃芩、桔梗、甘草各半錢治之。如耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風、甘草、藁本通其經血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃耆益其元氣，而瀉其火邪。兩腮腫，以細辛、草烏等分為末，入蚌粉，以豬脂調敷腫處。或用醋調赤小豆末，敷之亦妙。口含白梅，置腮邊良久，腫退出涎，患消矣。消時腫必先向下。痄腮用柏葉、車前草、柏子仁杵碎，熱敷患處。或用雞子清調赤小豆末。（詳見瘍科）。平江陳氏，因驚懼後，常用手指甲拄掐兩頰，遂兩頰破損，心中懊憹不安，脈數而實，諸藥不愈，用《活幼口議》牛黃清心涼膈丸，數服如失。《三因方》，凡伸欠頰車蹉，但開不能合，以酒飲之，令大醉，睡中吹皂角末，搐其鼻，嚏透即自止。

咽喉

【咽】（在喉之前，所以咽物。楊上善謂：喉嚨之後屬咽者非）。屬手太陽小腸，少陰心，足太陰脾，厥陰肝經之會。（《素問》曰：咽主地氣，地氣通於隘，足太陰脈布胃中，絡於嗌，故病則腹滿而嗌乾。《靈樞》曰：足太陰之正，上結於咽）。又屬足少陰腎經。（《靈樞》曰：足少陰所生病者，口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。《素問》曰：邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上。注：賁，鬲也。賁上，賁門也。《難經》胃為賁門。舊注：氣奔而上者非。朱丹溪曰：手足陰陽合生見證曰，咽腫，足少陰厥陰）。又屬足陽明胃經。（《靈樞》曰：陽明之脈上通於心，上循咽，出於口）。又屬足厥陰肝，少陽膽經。（《素問》曰：肝者中之將也，取決於膽，咽為之使。《靈樞》曰：足少陽之正，上挾咽，出頤頷。《素問》又曰：一陰，一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽乾燥，病在脾土。注：一陰厥陰脈，一陽少陽脈，並木之氣也。木剋土，故咽喉病雖在脾上，實由肝膽之所為也）。【俠咽】屬手少陰心，足太陰脾經之會。【喉】（在咽之後，所以候氣）。屬手太陰肺，足陽明胃，少陰腎，厥陰肝經，任脈之會。（《靈樞》曰：手太陰之正，出缺盆，循喉嚨。《素問》曰：喉主天氣，天氣通於肺，謂之肺系）。又屬手少陰心，少陽三焦經。（《靈樞》曰：手少陰之正，上走喉嚨，出於面。《素問》曰：心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如哽狀，甚則咽腫喉痹。張潔古曰：三焦通喉，喉和則聲鳴利，不和則暴喑熱閉。《素問》又曰：邪客於手少陽之絡，令人喉痹舌卷，口乾心煩。又曰：運氣少陽所至為喉痹，耳鳴，嘔湧。又曰：一陰一陽結，謂之喉痹。注：一陰手少陰心也，一陽手少陽三焦也，二脈並絡於喉，氣熱內結，故為喉痹）。又屬手足陽明大腸胃，手少陽三焦經之合。（《靈樞》曰：手陽明之正，上循喉嚨，出缺盆。又曰：喉痹不能言，取足陽明，能言取手陽明。《素問》曰：手陽明、少陽厥逆，發喉痹嗌腫，痓。注：痓謂骨強而不隨也。朱丹溪曰：手足陰陽經合生見證曰，喉痹，手足陽明、手少陽）。又屬足太陰脾經。（《千金方》曰：喉嚨者，脾胃之候也）。【喉嚨後】屬手厥陰心包經。【結喉兩旁應手大動脈】（名人迎脈，一名五會）。屬足陽明胃經。（《內經》曰：頸側俠喉之動脈人迎，人迎足陽明胃脈也。陽明者常動。注：動謂動於結喉旁也。《素問》曰：其脈之動，常左小而右大，左小常以候臟，右大常以候腑。按：此動字與上文不同，謂左右手二脈之動也）。【人迎後】屬手陽明大腸經。經云：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。懸雍者，音聲之關也。咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，而其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天。咽以納食，故嚥氣通於地。會厭管乎其上，以司開闔，掩其厭則食下，不掩其喉必錯。必舌抵上齶，則會厭能閉其喉矣。四者交相為用，缺一則飲食廢而死矣。或問咽喉有痹有腫，二者之外，又有纏喉風、乳鵝生瘡諸病，何邪致之，何經病之，與治法大略，願聞其說。曰：十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統其所屬者，乃在君相二火。何則？經曰：喉主天氣，咽主地氣。又曰：諸逆衝上，皆屬於火是也。蓋肺主氣天也，脾主食地也，於是喉納氣，咽納食。納氣者從金化，納食者從土化。金性燥，土性濕。至於病也，金化變動為燥，燥則澀，澀則閉塞而不仁，故在喉謂之痹。土化變動為濕，濕則泥，泥則壅脹而不通，故在咽謂之腫。痹腫之病雖少異，然一時火鬱於上焦，致痰涎氣血聚結於咽喉也。自其咽腫形狀分之，則有纏喉風、乳蛾之名。纏喉風者，其腫透達於外，且麻且癢且痛。乳蛾者，腫於咽兩傍，名雙乳蛾；一邊腫者，名單乳蛾。喉痹之暴發暴死者，名走馬喉痹。《內經》又有嗌塞咽喉干者，亦皆因諸經所致，中間雖有經氣之寒熱不等，其為火證一也。大抵治法，視火微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施，或更於手大指少商出血行氣。若腫達於外者，又必外敷以藥。予嘗治是證，每用鵝翎蘸米醋繳喉中，摘去其痰。蓋醋味酸能收，其痰隨翎而出，又能消積血。若乳蛾甚而不散，上以小刀就蛾上刺血，用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪。服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、礬石、惡實、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱。外所敷藥，如生地龍、韭根、伏龍肝之類皆可用。若夫生瘡，或白或赤，其白者多涎，赤者多血，大率與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細嚥亦佳。凡經云喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。云咽痛、云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，未必兼喉痹也。

喉痹

作痛，或有瘡，或無瘡，初起通用甘桔湯。不效，加荊芥一錢半重名如聖湯。或如聖湯中更加連翹、黍黏子各一分，防風、竹茹半分。或甘露飲。喉痹惡寒，及寸脈小弱於關尺者，皆為表證，宜甘桔湯、半夏桂枝甘草湯，詳寒熱發散之。若水漿不得入口者，用解毒雄黃丸四五粒，以極酸醋磨化，灌入口內，吐出濃痰，卻服之。間以生薑自然汁一蜆殼，噙下之神效。婁全善云：喉痹惡寒者，皆是寒折熱，寒閉於外，熱鬱於內，薑汁散其外寒，則內熱得伸而愈矣。切忌膽礬酸寒等劑點喉，反使其陽鬱結不伸，又忌硝黃等寒劑下之，反使其陽下陷入里，則禍不旋踵矣。韓祗和云：寸脈弱小於關者，宜消陰助陽。東垣云：兩寸脈不足，乃陽氣不足，故用表藥提其氣，升以助陽也。或三部俱小弱，亦用其法也。喉痹，鄉村病皆相似者，屬天行運氣之邪，治必先表散之，亦大忌酸藥點之，寒藥下之，郁其邪於內不得出也。其病有二：其一，屬火。經云：少陽所至為喉痹。又云：少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病喉痹。治宜仲景桔梗湯。或面赤斑者，屬陽毒。宜陽毒諸方汗之。其二，屬濕。經云：太陰之勝，火氣內郁，喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所勝，病嗌腫喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草湯。或面青黑者，屬陰毒。宜陰毒諸方汗之。婁全善云：洪武戊辰春，鄉村病喉痹者甚眾，蓋前年終之氣，及當年初之氣，二火之邪也。予累用甘桔湯加黃連、半夏、殭蠶、鼠黏子根等劑發之。挾虛者，加參、耆、歸輩。水漿不入者，先用解毒雄黃丸，醋磨化之灌喉，痰出，更用生薑汁灌之，卻用上項藥，無不神驗。若用膽礬等酸寒點過者，皆不治，蓋邪郁不出故也。《三因方》治卒喉痹不得語，小續命湯加杏仁七個煎甚妙。活人半夏桂枝甘草湯，治暴寒中人咽痛，此外感風寒作喉痹者之治法也。喉痹不惡寒者，及寸脈大滑實於關尺者，皆屬下證，宜硝石、青黛等寒藥降之，或白礬等酸劑收之也。韓祗和云：寸脈大於關尺者，宜消陽助陰。東垣云：兩寸脈實為陰盛陽虛，下之則愈。故予每用此法治急喉痹，如鼓應桴。或三部俱實，亦可用其法也。《外臺》療喉痹神驗，朴硝一兩，細細含咽汁，立愈。或含黃柏片，或咽萊菔汁，或吹蠡魚膽，或噙李實根，及玉鑰匙、玉屑無憂散、清心利膈湯、碧玉散、防風散、追風散，皆寒降之劑也。白礬末，或用烏雞子清調灌，或枯而吹之，用燈盞底油腳灌下，或同馬屁勃等分為細末，以鵝翎吹入喉中。或用一握金燒灰，拌炒青色為度，吹入患處。或用牙皂和霜梅為末噙之，或用鴨嘴膽礬末以筋蘸藥點患處，及開關散、七寶散，皆酸收之劑也。丹溪治風熱痰喉痹，先以千緡湯，次以四物湯，加黃柏、知母養陰，則火降矣。七情鬱結，氣塞不通，宜五香散。血壅而為痹，宜取紅藍花汁服之，無鮮者，則濃煎絞汁亦得。或用茜草一兩煎服，或用杜牛膝搗自然汁和醋服，或用馬鞭草搗自然汁服，或用射干切一片含咽汁，皆破血之劑也。喉閉者，先取痰，瓜蒂散、解毒雄黃丸、烏犀膏，或用鵝翎蘸桐油探吐之，或用射干逆流水吐之，或用遠志去心為末，每半錢，水小半盞調服。口含竹管，或用皂角揉水灌下。或用返魂草根（即紫菀）一莖，淨洗，入喉中取寒痰出，更以馬牙硝津咽之。或用土烏藥（即矮樟根）醋煎，先噙後咽。牙關閉者，搐鼻取之，憊急如聖散、一字散，或用巴豆油染紙作捻子，點火吹滅，以煙燻入鼻中，即時口鼻涎流，牙關開矣。經云：寒氣客於會厭，卒然如啞，宜玉粉丸。陳藏器每治臟寒咽閉，吞吐不利，用附子去皮臍，炮裂，以蜜塗炙，令蜜入內，含之勿咽。急喉痹，其聲如鼾，有如痰在喉響者，此為肺絕之候，速宜參膏救之，用薑汁、竹瀝放開服。如未得參膏，或先煎獨參湯救之，服早者十全七八，次則十全四五，遲則十不全一也。治喉痹逡巡不救方，皂莢去皮弦子，生，半兩為末，以箸頭點少許在腫痛處，更以醋糊調藥末，厚塗項上，須臾便破血出，瘥。針法治喉閉，刺少商出血，立愈。孫兆治文潞公喉腫，刺之，嘔出膿血升余而愈。婁全善治一男子喉痹，於太谿穴刺出黑血半盞而愈。由是言之，喉痹以惡血不散故也。凡治此疾，暴者必先發散，發散不愈，次取痰，取痰不愈，次去汙血也。

咽嗌痛

嚥唾與食，則痛者是也。經云：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥。又云：肝者中之將也，取決於膽，咽為之使。丹溪云：咽痛必用荊芥。陰虛火炎上者，必用玄參。氣虛，人參加竹瀝。血虛，四物加竹瀝。陰氣大虛，陽氣飛越，痰結在上，遂成咽痛，脈必浮大，重取必澀，去死為近，宜補陰斂陽。人參一味濃煎湯，細細飲之。（此證皆是勞嗽日久者有之，如用實喉痹條下諸方，無益有害）。咽瘡，多虛火遊行無制，客於咽喉，宜用人參、蜜炙黃柏、荊芥治之。實熱咽痛，三黃丸，或用黃連、荊芥、薄荷為末，蜜、薑汁調噙，或山豆根噙之，及用黃柏、黃連、大黃水調塗足心與患處，及龍麝聚聖丹、祛毒牛黃丸、咽喉備急丹。浮熱，表散之，增損如聖湯、利膈湯、桔梗湯。散之不已則收之，或單用硼砂，或和膽礬、白殭蠶、白霜梅和噙，或用百藥煎去黑皮，硼砂、甘草、生白礬等分為細末，每服一錢，食後米飲調，細細嚥下。戴云：熱壅咽痛，或嗽中帶血者，宜金沸草散，佐以辰砂化痰丸。咽喉痛用諸冷藥不效者，宜枳南湯。有咽疼服冷劑反甚者，宜用薑汁，詳見嗽門。然生瘡損了者，戒勿用，用之辣痛，又能散不收。若熱壅上焦，咽喉疼痛，而吞嚥干物，不若常時之潤，睡覺口舌全無津液者，如聖湯加人參半錢，玄參七分，或佐以碧雲散、雞蘇丸。有上證兼心頭煩躁，辰砂五苓散。咽痛妨悶，咽物則微痛，不宜寒藥過泄之。用栝蔞一個，白殭蠶微炒半兩，桔梗七錢半，甘草炒二錢，為細末。每用少許乾摻咽喉中。若腫痛左右有紅，或只一壁紅紫長大，水米難下，用此散一錢，朴硝一錢，和勻，摻喉中咽津。如喉中生赤腫，或有小白頭瘡，用前散一錢匕，白礬細研半錢，乾摻。《內經》運氣咽嗌痛，皆屬寒。云太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫是也。《三因方》蜜附子，治感寒咽門閉不能咽，大附子一枚，生去皮臍，切作大片，蜜塗炙令黃，噙咽津。甘味盡，更以附子片塗蜜炙用之。咽痛用諸藥不效者，此非咽痛，乃是鼻中生一條紅線如發，懸一黑泡，大如櫻珠，垂掛到咽門而止口中，飲食不入，須用深取牛膝根，直而獨條者，洗淨，入好醋三五滴，同研細，就鼻孔滴二三點入去，則絲斷珠破，其病立安。乳蛾一名懸癰，羅青散、粉香散、玄參散、射干丸、燒鹽散、馬牙硝散、射干散、硼砂散、啟關散。

咽喉生瘡

黃耆散、桃紅散、琥珀犀角膏、救命散、牛蒡子丸、硼砂散。

咽喉如有物噎塞

經云：膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，嗌中介介然，數唾，取陽陵泉。又云：心咳之狀，喉中介介如梗狀，取心之俞。大陵。仲景云：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。射干散、含化龍腦丸、木香散、絡石湯、四味湯、杏仁煎丸。有人患纏喉風。食不能下，大麥面作稀糊咽之。咽喉塞，鼻中瘡出，及乾嘔頭痛食不下，生雞子一個，開頭取白去黃，著米醋拌煨，煻火頓沸起擎下，沸定，須頻三度，就熱飲醋盡，不過一二次瘥。王醫師法，冬月於臨臥時食生萊菔三五片，無咽喉之疾。

諸物梗喉

《三因方》煮薤白令半熟，以線縛定，手執線頭，少嚼薤白咽之，度薤白至哽處便牽引，哽即出矣。秘方，用傾銀爐上倒掛灰塵，砂糖和丸，咽之自下。骨梗，槿樹葉油、馬屁勃、砂糖三味，熬膏為丸，噙化。薴麻根杵爛，丸如彈子大，將所哽物煎湯化下。以犬吊一足，取其涎，徐徐咽之。剪刀草，如野茨菰生於籬塹間，其根白，研之則如膠，用順水吞下，即吐出骨，不過兩三口效。研萱草根，順水下亦佳。朴硝研，對入雞蘇，丸如彈子大，含化，不過三四丸。南硼砂，井花水洗滌，含化，最軟骨。貫眾濃煎一盞半，分三服連進，片時一咯骨自出。魚骨哽，以皂角少許吹入鼻中，得嚏哽出。細茶、五倍子等分為末，吹入咽喉，立愈。食橄欖即下，或用其核為末，順流水下。魚骨在肚中刺痛，煎茱萸汁一盞飲之，骨軟而出。雞骨鯁，用水簾草搗汁飲之，骨自消。野薴根，洗淨、搗爛如泥，每用龍眼大，如被雞骨所傷，雞羹化下；魚骨所傷，魚湯化下。稻芒糠谷哽喉，將鵝吊一足取涎，徐徐嚥下即消。或取薦頭草嚼亦妙。吞釘鐵金銀銅錢等物，但多食肥肉，自隨大便而下。吞錢及鐵物在喉不得下，南燭根燒細末。湯調一錢下之。吞鐵或針，用餳糖半斤，濃煎艾汁調和服。或用磁石磨如棗核大，鑽眼以線穿，令吞喉間，針自引出。磁石須陰陽家用驗者。張子和治一小兒，誤吞錢在喉中不下，以淨白表紙卷實如箸，以刀縱橫亂割其端，作鬅鬙之狀，又別取一箸縛針鉤於其端，令不可脫，先下咽中輕提輕抑探之，覺鉤入於錢竅，然後以紙卷納之咽中，與鉤尖相抵，覺鉤尖入紙卷之端，不礙肌肉，提之而出。吞錢，燒炭末，白湯調服數匙，即出；或服蜜升許。或食荸薺、茨菰，其錢自化；或用艾一把，水五升，煎至一升，頓服即下；或用百部根四兩，酒一升，漬一宿，溫服一升，日再。吞釵，取薤白曝令萎黃，煮使熟，勿切，食一大棗即出。吞錢釵及鐶，飴糖一斤漸漸食之。吞發繞喉不出，取自亂髮作灰，白湯調服一錢。陳無擇云：凡治哽之法，皆以類推，如顱鶿治魚哽，磁石治針哽，發灰治發哽，貍虎治骨哽，亦各從其類也。

四肢

陽主四肢。經云：四肢者，諸陽之本也。又云：陽受氣於四肢是也。陽實則肢腫。經云：結陽腫四肢是也。陽虛則肢滿。經云：冬氣滿在四肢是也。脾主四肢。經云：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟者是也。脾實則四肢不舉。經云：脾脈太過為病，在外則令人四肢不舉者是也。脾虛則四肢不用。經云：脾臟肉，形不足則四肢不用。又云：四肢懈惰，此脾精之不行是也。治見痿及中風。五臟有邪，留在支節。經云：肺心有邪，其氣留於兩肘；肝有邪，其氣留於兩股；脾有邪，其氣留於兩髀；腎有邪，其氣留於兩膝是也。治見痛痹。運氣四肢不舉，皆屬濕。經云：土太過曰敦阜，敦阜之紀，其病腹滿，四肢不舉是也。

筋

（轉筋）

《靈樞》經筋篇云：足太陽之筋，起於足小指，上結於踝，邪上結於膝，其下循足外側結於踵，上循跟，結於膕。其別者，結於踹外，上膕中內廉，與膕中並上結於臀，上挾脊上項。其支者，別入結於舌本。其直者，結於枕骨，上頭下顏結於鼻。其支者，為目上綱，下結於頄（音求）。其支者，從腋後外廉，結於肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上結於完骨。其支者，出缺盆，邪上出於頄。其病小指支跟腫痛，膕攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧，名曰仲春痹。足少陽之筋，起於小指次指，上結外踝，上循脛外廉，結於膝外廉。其支者，別起外輔骨，上走髀，前者結於伏兔之上，後者結於尻。其直者，上乘䏚季脅，上走腋前廉，繫於膺乳，結於缺盆。直者上出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳後，上額角，交巔上，下走頷，上結於頄。支者結於目眥為外維。其病小指次指支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，膕筋急，前引髀，後引尻，即上乘䏚季脅痛，上引缺盆、膺、乳、頸維筋急。從左之右，右目不開，上過右角，並蹺脈而行，左絡於右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧，名曰孟春痹也。足陽明之筋，起於中三指，結於跗上，邪外上加於輔骨，上結於膝外廉，直上結於髀樞，上循脅屬脊。其直者，上循骭，結於膝。其支者，結於外輔骨，合少陽。其直者，上循伏兔，上結於髀，聚於陰器，上腹而布，至缺盆而結，上頸，上挾口，合於頄，下結於鼻，上合於太陽，太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結於耳前。其病足中指支脛轉筋，腳跳堅，伏兔轉筋，髀前腫，㿉疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，塗之其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，啖美炙肉，不飲酒者，自強也，為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧，名曰季春痹也。足太陰之筋，起於大指之端內側，上結於內踝。其直者，絡於膝內輔骨，上循陰股，結於髀，聚於陰器，上腹結於臍，循腹裡結於肋，散於胸中。其內者，著於脊。其病足大指支內踝痛，轉筋痛，膝內輔骨痛，陰股引髀而痛，陰器紐痛，上引臍兩脅痛，引膺中脊內痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟秋痹也。足少陰之筋，起於小指之下，並足太陰之筋，邪走內踝之下，結於踵，與太陽之筋合，而上結於內輔之下，並太陽之筋，而上循陰股，結於陰器，循脊內夾膂，上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。其病足下轉筋，及所過而結者皆痛及轉筋，病在此者主癇瘛及痙，在外者不能俯，在內者不能仰。故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。在內者，熨引飲藥。此筋折紐，紐發數甚者，死不治，名曰仲秋痹也。足厥陰之筋，起於大指之上，上結於內踝之前，上循脛，上結內輔之下，上循陰股，結於陰器，絡諸筋。其病足大指支內踝之前痛，內輔痛，陰股痛轉筋，陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。治在行水清陰氣。其病轉筋者，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰季秋痹也。手太陽之筋，起於小指之上，結於腕，上循臂內廉，結於肘內銳骨之後，彈之應小指之上，入結於腋下。其支者，後走腋後廉，上繞肩胛，循頸出走太陽之前，結於耳後完骨。其支者，入耳中。直者，出耳上，下結於頷，上屬目外眥。其病小指支肘內銳骨後廉痛，循臂陰入腋下，腋下痛，腋後廉痛，繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴痛引頷，目瞑良久乃得視，頸筋急則為筋瘺頸腫。寒熱在頸者，治在燔針劫刺之，以知為數，以痛為輸。其為腫者，復而銳之。本支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上頷結於角。其痛當所過者支轉筋。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲夏痹也。手少陽之筋，起於小指次指之端，結於腕，上循臂結於肘，上繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽。其支者，當曲頰入系舌本。其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷結於角。其病當所過者即支轉筋，舌卷。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰季夏痹也。手陽明之筋，起於大指次指之端，結於腕，上循臂，上結於肘外，上臑結於髃。其支者，繞肩胛挾脊，直者從肩髃上頸。其支者，上頰結於頄。直者，上出手太陽之前，上左角，絡頭，下右頷。其病當所過者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟夏痹也。手太陰之筋，起於大指之上，循指上行，結於魚後，行寸口外側，上循臂，結肘中，上臑內廉，入腋下，出缺盆，結肩前髃，上結缺盆，下結胸裡，散貫賁，合賁下，抵季脅。其病當所過者支轉筋，痛甚成息賁，脅急吐血。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲冬痹也。手心主之筋，起於中指，與太陰之筋並行，結於肘內廉，上臂陰，結腋下，下散前後挾脅。其支者，入腋散胸中，結於臂。其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟冬痹也。手少陰之筋，起於小指之內側，結於銳骨，上結肘內廉，上入腋，交太陰，挾乳里，結於胸中，循臂，下繫於臍。其病內急，心承伏梁，下為肘網。其病當所過者支轉筋，筋痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸。其成伏梁唾血膿者，死不治。經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用，陽急則反折，陰急則俯不伸。焠刺者，刺寒急也。熱則筋縱不收，無用燔針。名曰季冬痹也。足之陽明，手之太陽，筋急則口目為劈，眥急不能卒視，治皆如上方也。形樂志苦，病生於筋，治之以熨引。諸筋病皆屬於節。經云：諸筋者，皆屬於節。又云：手屈而不伸者，病在筋是也。肝主諸筋。經云：肝主筋。又云：在臟為肝，在體為筋。又云：酸生肝，肝生筋，筋生心是也。筋病忌風，忌食酸辛，忌久行。經云：風傷筋，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸。又云：酸走筋，筋病無多食酸。又云：多食辛則筋急而爪枯。又云：久行傷筋是也。

轉筋

經云：足太陽之下，血氣皆少，則善轉筋，踵下痛。丹溪云：轉筋皆屬血熱，四物加黃芩、紅花、蒼朮、南星。有筋轉於足大指，轉上至大腿近腰結了，乃因奉養厚、飲酒感寒而作，加酒芩、蒼朮、紅花、南星、姜煎服。仲景云：轉筋之為病，其臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞矢白散主之。用雞矢白一味為散，取方寸匕，以水六合，和溫服。《聖惠方》治肝虛轉筋，用赤蓼豆葉切作三合，水一盞，酒三合，煎至四合去渣，溫分二服。孫尚藥治腳轉筋疼痛攣急，鬆節二兩，細銼如米粒，乳香一錢。上件藥，用銀、石器內慢火炒令焦，只留一分性，出火毒，研細。每服一錢至二錢，熱木瓜酒調下。同是筋病，皆治之。《外臺》治轉筋，取故綿以釅醋浸，甑中蒸及熱，用綿裹病人腳，令更易勿停，瘥止。丹溪云：轉筋遍身入肚不忍者，作極鹹鹽湯於槽中暖浸之。《靈樞》四時氣篇，轉筋於陽治其陽，轉筋於陰治其陰，皆焠刺之。婁全善云：此則經所謂以痛為輸之法，蓋用火燒燔針劫刺，轉筋之時，當察轉筋之痛在何處，在陽刺陽，在陰刺陰，隨其所痛之處刺之，故曰以痛為輸也。若以一針未知，則再刺之，以知覺應效為度，故曰以知為數也。竇太師云：轉筋而疼，灸承山而可治。霍亂轉筋，已見霍亂門。此謂不霍亂而筋自轉。

骨

腎主骨，在體為骨，在臟為腎。又云：腎之合骨也，其榮發也。又云：少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓也。骨病忌食甘苦，久立。經云：多食甘則骨痛而發落。又云：苦走骨，骨病無多食苦。又云：久立傷骨是也。骨病不屈。經云：手屈而不伸者，病在筋；伸而不屈者，病在骨。在骨守骨，在筋守筋是也。骨度，詳《靈樞》骨度篇。骨空，詳《素問》骨空篇。

肉

脾主肉。經云：脾主肉，在體為肉，在臟為脾。又云：邪在脾胃，則病肌肉痛是也。脾病在溪。經云：北方黑色，入通於腎，故病在溪。溪者，肉之小會也。《素問》氣穴論，帝曰：願聞溪谷之會也，歧伯曰：肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行榮衛，以會大氣。邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內消骨髓外破大膕，留於節湊，必將為敗。積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足，大寒留於溪谷也。溪谷三百六十五穴會，亦應一歲，其小痹淫溢，循脈往來，微針所及，與法相同。形樂志樂，病生於肉，治之以針石。濕傷肉，甘傷肉。經云：濕傷肉，風勝濕；甘傷肉，酸勝甘。又云：甘走肉，肉病無多食甘。又云：多食酸則肉胝䐢而唇揭是也。坐樂傷肉。經云：久坐傷肉。又云：形樂志樂，病生於肉，治之以針石是也。

皮膚

《素問》皮部篇，黃帝問曰：余聞皮有分部，脈有經紀，筋有結絡，骨有度量，其所生病各異，別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終，願聞其道。岐伯對曰：欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。陽明之陽，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。絡盛則入客於經，陽主外，陰主內。少陽之陽，名曰樞持，上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陽之絡也。絡盛則入客於經，故在陽者主內，在陰者主出，以滲於內，諸經皆然。太陽之陽，名曰關樞，上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陽之絡也。絡盛則入客於經。少陰之陰，名曰樞儒（一作檽），上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陰之絡也。絡盛則入客於經，其入經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。心主之陰，名曰害肩，上下同法，視其部中有浮絡者，皆心主之絡也。絡盛則入客於經。太陰之陰，名曰關蟄，上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客於經。凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。邪之始入於皮也，溯然起毫毛，開腠理；其入於絡也，則絡脈盛色變；其入客於經也，則感虛乃陷下。其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破，毛直而敗。帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者，脈之部也，邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟也。故皮者有分部，不與而生大病也。帝曰：善。皮膚屬肺。經云：肺之合皮也，其榮毛也。又云：肺主皮毛，在臟為肺，在體為皮毛是也。毛折爪枯，為手太陰絕。經云：手太陰者，行氣溫於皮毛者也。氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去。皮絕者，津液既去則爪枯毛折，毛折者，毛先死矣。

皮膚痛

屬心實。經云：夏脈者心也，夏脈太過，則病身熱膚痛，為浸淫。運氣皮膚痛，皆屬火邪傷肺。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病寒熱皮膚痛。又云：少陽司天，火淫所勝，熱上皮膚痛。又云：少陰之復，咳，皮膚痛。治以諸寒是也。針灸皮膚痛取肺。經云：邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外腧，背三節五椎之傍，以手疾按之快然，乃刺之。取之缺盆中，以越之是也。（升麻湯）。

皮膚索澤

即仲景所謂皮膚甲錯，蓋皮膚澀而不滑澤者是也。三陽為病發寒熱，其傳為索澤。王注云：索、盡也，精血枯涸，故皮膚潤澤之氣皆盡也。運氣皮膚索澤，屬燥傷膽氣。經云：陽明在泉，燥淫所勝，病體無膏澤，治以苦寒是也。仲景云：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰，葦莖湯主之。尺膚粗如枯魚之鱗者，水泆飲也。針灸皮膚索澤，取足少陽。經云：足少陽之脈，是動則病體無膏澤，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。

髭發

《內經》云：腎者主蟄，封臟之本，精之處也。其華在發。腎之合骨也，其榮發也。多食甘則骨痛而發落。（王注云：甘益脾，勝於腎，腎不勝故骨痛而發落）。女子一七歲腎氣實，齒更髮長；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。丈夫八歲腎氣實，髮長齒更；五八腎氣衰，發墮齒槁。《巢氏病源》云：足少陽膽之經，其榮在須。足少陰腎之經，其華在發。衝任之脈，為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口。若血盛則榮於頭髮，故鬚髮美。若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故鬚髮脫落。帝曰：婦人無須者，無氣血乎？岐伯曰：衝脈、任脈皆起於胞中，上循胸裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹上行，會於咽喉，別絡唇口。今婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫血也。（女人月月而經通，故曰數脫血）。衝任之脈不榮口唇，故須不生焉。又曰：人有傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，宦者獨去，其故何也？岐伯曰：宦者去其宗筋，傷其衝脈，血瀉不復，皮膚內結，唇口不榮，故須不生。有人未嘗有所傷，不脫於血，其須不生何也？曰：此天之所不足也，稟衝任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。髭鬚黃赤者，多熱多氣，白者少血少氣，黑色者多血少氣。美眉者太陽多血，通髯極須者少陽多血，美須者陽明多血，此其時然也。

發黃白

張天師草還丹，七寶美髯丹。單用自已發，不足則父子一氣者，又不足則無病童男女發與胎髮，用皂角水洗淨，無油氣為度，入新鍋內，上用小鍋蓋之，鹽泥固口，勿令泄氣，桑柴慢火煆三炷香，冷定取出，研為細末，每用一二分，空心酒調下。揩齒變白髮方，酸石榴皮一個，泥裹燒令通赤，候冷去泥，用茄子根與槐枝同燒，令煙絕，急以器蓋之，候冷，用槐枝、馬齒莧牆上生者好，不令人見採，薄荷、石膏、五倍子燒熟、川升麻各一兩，為末揩牙，不但變白為黑，亦且堅牙甚妙。東垣青絲散，西嶽石碑方。拔白生黑良曰：正月四日、二月八日、三月十三、四月十六、五月二十、六月二十、七月二十八、八月十九、九月二十五、十月一日、十一月十一日、十二月十日，早起拔之永不白。又正月五日、十三日，二月八日、十八日，三月三日，四月十三、二十五，五月五日、十五日，六月十四、二十四，七月十八、二十八，八月九日、十日，九月八日、十八日，十月十三、二十三，十一月十日，十二月十六日，以上月日，並用午時前拔之。凡拔時先以水於石上磨丁香汁，候拔了、急手敷於毛孔中，即生黑者。李卿換白髮方云：刮老生薑皮一大升於鐺中，以文武火煎之，不得令過沸，其鐺唯得多油膩者尤佳，更不須洗刮，便以姜皮置鐺中，密封固濟，勿令通氣，令一精細人守之，地色未分時，便須煎之，緩緩不得令火急，如其人稍疲，即換人看火，一伏時即成，置瓷缽中研極細。李方雖曰一伏時，若火候勻，至日西即藥成也。使時以小簪腳蘸取如麻子大，先於白髮下點藥訖，然後拔之再點，以手指熟捻之，令入肉，第四日當有黑者生，神效。

發落不生

東垣云：脈弦氣弱，皮毛枯槁，發脫落，黃耆建中湯主之。發脫落及臍下痛，四君子湯加熟地黃。丹溪治胡氏子，年十七八歲，發脫不留一莖，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同，此厚味成熱濕，痰在膈間，又日多吃梅，酸味收濕熱之痰，隨上升之氣至於頭，熏蒸髮根之血，漸成枯槁，遂一時盡脫。遂處以補血升散之藥，用防風通聖散，去芒硝，唯大黃三度酒炒，兼以四物湯酒製合和，作小劑煎，以灰湯入水頻與之。兩月餘後診其脈，濕熱漸解，停藥，淡味調養，又二年，髮長如初而愈。甜瓜葉治人無發，搗汁塗之即生。滋榮散，三聖膏。治發落不生令長，麻子一升，熬令黑，壓油，以敷頭髮上。《千金》云：麻葉、桑葉二味，以泔煮，沐發七次，可長六尺。眉毛墮落，生半夏、羊矢燒焦，等分為末，薑汁調塗。又用七月烏麻花陰乾為末，生烏麻油浸，每夜敷之。烏麻，即秋麻是也。

腋

【腋】謂臂下脅上際也，屬手厥陰心包絡經。（丹溪云：手足陰陽合生見證曰，腋腫，手厥陰、足少陽）。又再足厥陰肝經。（《靈樞》曰：肝有邪，其氣留於兩腋）。【腋前】屬手太陰肺經。【腋後】屬少陰心經。【腋下】屬足厥陰肝經。【下六寸】屬足太陰脾之大絡。（《靈樞》曰：脾之大絡，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。注：大包、淵腋並穴名，穴各有二。淵腋在腋下三寸宛宛中，舉臂取之）。

腋腫

《內經》針灸腋腫有二法：其一，取膽。經云：膽足少陽之脈，所生病者，缺盆中腫痛，腋下腫是也。其二，取心。經云：心主手厥陰脈，是動則痛，手心熱，腋腫。皆視虛、實、寒、熱、陷下，施補、瀉、疾、留、灸也。

腋氣

亦曰狐臭，有竅，諸藥鮮能除根，止堪塞竅耳。用銅青好者，不拘多少，米醋調成膏，用皂角煎湯，洗淨腋下，以輕粉摻過，卻使上件塗之，立效。

蠱毒

凡蠱毒有數種，曰蛇毒、蜥蜴毒、蝦蟆毒、蜣蜋、草毒等，皆是變亂元氣，人有故造作之者，即謂之蠱也。多因飲食內行之，與人禍患，禍患於他則蠱主吉利，所以人畜事之，中其毒者，心腹絞痛，如有物齧，或吐下血皆如爛肉，或好臥暗室不欲光明，或心性反常乍嗔乍喜，或四肢沉重百節痠疼，或乍寒乍熱，身體習習而痹，胸中滿悶，或頭目痛，或吐逆不定，或目面青黃，甚者十指俱黑，診其脈緩大而散，皆其候也。然其毒有緩有急，急者倉卒或數日便死，緩者延引歲月，遊走腸內，蝕五臟盡則死。凡入蠱鄉，見人家門限屋梁絕無塵埃潔淨者，其家必畜蠱，當用心防之，如不得已吃其飲食，即潛地於初下箸時，收臟一片在手，盡吃不妨，少頃卻將手臟之物，埋於人行十字路下，則蠱反於本家作鬧，蠱主必反來求。或食時讓主人先動箸，或明問主人云，莫有蠱麼，以箸築卓而後食，如是則蠱皆不能為害。南方有蠱毒之鄉，於他家飲食，即以犀角攪之，白沫起即為有毒，無沫者即無毒也。欲知蠱主姓名者，以敗鼓皮燒作末，令病人飲服方寸匕，須臾自呼蠱家姓名，可語之令呼喚將去則愈，治之亦有方。驗蠱法，令病人唾於水內，沉者是蠱，浮者即非。或令含黑豆驗之，若豆脹皮脫者是蠱，豆不脹皮不脫即非。又初虞世方云：嚼黑豆不腥，嚼白礬味甜，皆中毒之候也。凡初中蠱在膈上者，用歸魂散吐之。以下膈者，雄朱丸下之。吐利後，猶覺前後心刺痛拘急，咽中如茅刺者，此是取利後氣之候也，更不須再服吐利藥，但服桔梗散，自然平復。《西溪叢話》云：泉州一僧能治金蠶蠱毒，如中毒者，先以白礬末令嘗不澀，次食黑豆不腥，乃中毒也。即濃煎石榴皮汁飲之，即吐出有蟲皆活，無不愈者。李晦之云，凡中毒以白礬、茶芽搗為末，冷水服。廣南挑生殺人，以魚肉延客，對之行厭勝法，魚肉能反生於人腹中，而人以死，相傳謂人死陰役於其家。昔雷州推官符昌言於乾道五年，親勘一公事，買肉置之盤中，俾囚作法以驗其術，有頃肉果生毛，何物淫鬼乃能爾也。然解之亦甚易，但覺有物在胸膈，則急服升麻以吐之；覺在腹中，急服鬱金以下之。雷州鏤板印行者，蓋得之於囚也。《夷堅志》云：陳可大知肇慶腑肋下忽腫起如癰狀，頃之大如碗。識者云，此中挑生毒也。俟五更以綠豆嚼試，若香甘則是，已而果然。使搗川升麻，取冷熟水調二大盞服之，遂洞下瀉出生蔥數莖，根莖皆具，腫即消，續煎平胃散調補，且食白粥，經旬復常。雷州康財妻，為蠻巫用雞挑生，值商人楊一者，善醫，與藥服之，食頃，吐積肉一塊，剖開筋膜中有生肉，雞形已具。康訴於州，捕巫置獄，而呼楊令具疾證，及所用藥，略云：凡吃肉瓜果湯茶皆可挑，初中毒覺胸腹稍痛，明日漸加攪刺，滿十日則內物能動，騰上則胸痛，沉下則腹痛，積而瘦悴其候也。在上鬲則取之，法用熱茶一甌，投膽礬半錢於中，候礬化盡，通口呷服，良久，以雞翎探喉中，即吐出毒物。在下鬲則瀉之，以米飲下鬱金末三錢，毒即瀉下。乃以人參、白朮各半兩為末，同無灰酒半升納瓶內，慢火熬半日許，度酒熟，取出溫服之，日一杯，五日乃止。佛說解蠱毒神呪，凡在旅中飲食，先默唸七遍，其毒不行。呪曰：姑蘇琢，磨耶琢，吾知蠱毒生四角，父是穹隆窮，母是耶舍女，眷屬百千萬，吾今悉知汝，摩訶薩摩訶。凡見飲食上有蛛絲，便莫吃。又法，每遇所到處，念藥王萬福七遍，亦驗。灸蠱毒法，當足小指尖灸三炷，即有物出，酒上得者、酒出，肉果上得者、肉果上出，飰上得者、飰出，余如方。

【診】《脈訣》云：凡脈尺寸緊數形，又似釵直吐轉增，此患蠱毒急須救，脈逢數軟病延生。經云：脈浮澀而疾者生，微細者死，洪大而速者生。

蟲

蟲由濕熱鬱蒸而生，觀之日中有雨，則禾節生蟲，其理明矣。善乎，張戴人推言之也，曰：水火屬春夏，濕土屬季夏，水從土化，故多蟲焉。人患蟲積，多由飢飽調爕失宜，或過餐魚鱠白酒，或多食牛羊，或誤啖鱉莧，中脘氣虛，濕熱失運，故生寸白諸蟲，或如蚯蚓，或似龜鱉，小兒最多，大人間有。其候心嘈腹痛，嘔吐涎沫，面色痿黃，眼眶鼻下青黑，以致飲食少進，肌肉不生，沉沉默默欲眠，微有寒熱，如不早治，相生不已。古人云：蟲長一尺則能害人，蟲若貫串，殺人甚急。治法追蟲取積，以剪紅丸、尊神丸、遇仙丹。夫人腹中有屍蟲，此物與人俱生，而為人大害。屍蟲之形，狀似大馬尾，或如薄筋，依脾而居，乃有頭尾，皆長三寸。又有九蟲：一曰伏蟲，長四分；二曰蛔蟲，長一尺；三曰白蟲，長一寸，四曰肉蟲，狀如爛杏；五曰肺蟲，狀如蠶；六曰胃蟲，狀如蝦蟆；七曰弱蟲，狀如瓜瓣；八曰赤蟲，狀如生肉；九曰蟯蟲，至細微，形如菜蟲狀。伏蟲則群蟲之主也；蛔蟲貫心殺人；白蟲相生，子孫轉多，其母轉大，長至四五丈，亦能殺人；肉蟲令人煩滿；肺蟲令人咳嗽；胃蟲令人嘔吐，胃逆喜噦；弱蟲又名膈蟲，令人多唾；赤蟲令人腸鳴；蟯蟲居胴腸之間，多則為痔，劇則為癩，因生瘡痍，即生諸癰疽、癬瘺瘑疥。齲蟲無所不為，人亦不必盡有，有亦不必盡多，或偏有，或偏無類，婦人常多，其蟲凶惡，人之極患也。常以白筵草沐浴隹，根葉皆可用，既是香草，且是屍蟲所畏也。凡欲服補藥及治諸病，皆須去諸蟲，並痰飲宿澼，醒醒除盡，方可服補藥。不爾，必不得藥力。凡得傷寒及天行熱病，腹中有熱，又人食少，腸胃空虛，三蟲行作求食，蝕人五臟及下部。若齒齗無色，舌上盡白，甚者唇里有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠。當數看其上唇內有瘡。唾血，唇內如粟瘡者，心內懊憹痛悶，此蟲在上蝕也。九蟲皆由臟腑不實，脾胃皆虛，雜食生冷、甘肥油膩、咸臟等物，節宣不時，腐敗停滯，所以發動。又有神志不舒，精魄失守，及五臟勞熱，又病餘毒，氣血積鬱而生。或食瓜果與畜獸內臟，遺留諸蟲子類而生。蟲之為候，嘔惡吐涎，口出清沫，痛有去來，乍作乍止。寸白蟲色白形褊，損人精氣，力乏腰疼。蟯蟲細如菜蟲，能為痔漏、瘡癩、疥癬、癰疽等患。寸白、蟯、蛔是三者，皆九蟲數中之一物也。外此又有兒童疳䘌，昏睡煩躁，鼻爛汁臭，齒齗生瘡，下利黑血。蟲食下部為狐，下唇有瘡；蟲食其臟為惑，上唇有瘡。三蟲者，謂長蟲、赤蟲、蟯蟲也。乃有九種。而蟯蟲及寸白人多病之。寸白從食牛肉飲白酒所成，相連一尺則殺人，服藥下之，須結裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之。蟯蟲多是小兒患之，大人亦有，其病令人心痛，清朝口吐汁、煩躁則是也。其餘各種，皆不利人，人胃無不有者，宜服九蟲丸以除之。蛔蟲者，是九蟲之一也，長一尺，亦有長五六寸。或因臟腑虛弱而動，或因食甘肥而動，其發動則腹中痛，發作種聚，行來上下，痛有休息，亦攻心痛，腹中熱，口中喜涎，及吐清水，貫傷心者則死。診其脈，腹中痛、其脈法當沉弱弦，今反洪而大，則蛔蟲也。蛔蟲，九蟲之數，人腹中皆有之。小兒失乳而哺早，或食甜過多，胃虛蟲動，令人腹痛惡心，口吐清水，腹上有青筋。火煨史君子與食，以殼煎湯送下，甚妙。然世人多於臨臥服之，又無日分，多不驗。唯是於月初四五間，五更服之。至日午前蟲盡下，可以和胃溫平藥，一兩日調理之，不可多也。九蟲在人腹中，月上旬頭向上，中旬橫之，下旬頭向下，故中下旬用藥即不入蟲口，所以不驗也。牛馬之生子，上旬生者行在母前，中旬生者並肩而行，下旬生者後隨之。貓之食鼠亦然，上旬食上段，中旬中段，下旬下段，自然之理，物皆由之而莫知之。客座新聞云：青陽夏戚宗陽家，素業醫，任江陰訓科。有儒生之父患腹脹，求其診視，乃曰：脈洪而大，濕熱生蟲之象，況飲食如常，非水腫蠱脹之證，以石榴皮、椿樹各東行根，加檳榔，三味各五錢，用長流水煎，空心頓服之。少頃，腹作大痛，瀉下長蟲一丈許，遂愈。《本事方》云：肺蟲如蠶能殺人，居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，由是咳嗽咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。《道臟經》中載：諸蟲頭皆向下，唯自初一至初五以前蟲頭向上，故用藥多取效者此也。又姚寬《西溪叢話》云：五臟蟲皆上行，唯有肺蟲下行最難治。用獺爪為末調藥，於初四、初六日治之，此日肺蟲上行也。二說小異，姑兩存之，以備參考。泊宅編永州通判廳軍員毛景得奇疾，每語喉中必有物作聲相應，有道人教令誦本草藥名，至藍而默然，遂取藍捩汁而飲之，少頃，吐出肉塊長一寸余，人形悉具，自後無聲。陳正敏《遁齋閒覽》載：楊勔中年得異疾，每發言應答，腹中有小聲效之，數年間其聲浸大，有道人見而驚曰，此應聲蟲也，久不治延及妻子，宜讀本草，遇蟲不應者，當取服之。勔如言讀至雷丸，蟲無聲，乃頓服之，遂愈。正敏後至長沙，遇一丐者，亦有是疾，環而觀之甚眾，教使服雷丸，丐者亦愈。丁志記：齊州士曹席進孺，招所親張彬秀才為館舍，彬嗜酒，每夜必置數升於床隅，一夕忘設，至夜半大渴，求之不可得，忿悶呼躁，俄頃，嘔吐一物於地，旦起視之，見床下肉塊如肝而黃，上如蜂窠，猶微動，取酒沃之，唧唧有聲，始悟平生酒病根本，亟投諸火中，後遂不飲。庚志記：趙子山字景高，寓居邵武軍天王寺，苦寸白蟲為撓。醫者戒云：是疾當止酒。而以素所耽嗜，欲罷不能，一夕醉於外，舍歸已夜半，口乾咽燥，倉卒無湯飲，適廊廡下有甕水，月色下照瑩然可掬，即酌而飲之，其甘如飴，連飲數酌，乃就寢，迨曉蟲出盈席，覺心腹頓寬，宿疾遂愈。一家皆驚異，驗其所由，蓋寺僕日織草履，浸紅藤根水也。吳少師在關外，嘗得疾，數月間肌肉消瘦，每日飲食下咽少時，腹如萬蟲攢攻，且癢且痛，皆以為勞瘵也。張銳是時在成都，吳遣驛騎招致銳到興元既切脈戒云：明日早，且忍飢，勿啖一物，俟銳來為之計。旦而往，天方劇暑，白請選一健卒，趨往十里外，取行路黃土一銀盂，而令廚人旋治面，將午乃得食，才放箸，取土適至，於是溫酒一升，投土攪其內，出藥百粒，進於吳飲之，覺腸胃掣痛，幾不堪忍，急登溷，銳密使別坎一穴，便掖吳以行，須臾，暴下如傾穢惡鬥許，有馬蝗千餘，宛轉盤結，其半已困死。吳亦憊甚，扶憩竹榻上，移時方餐粥一器，三日而平。始信去年正以夏夜出師，中塗躁渴，命候兵持馬盂挹澗水，甫入口似有物焉，未暇吐之，則徑入喉矣，自此遂得病。銳曰：蟲入人肝脾里，勢須滋生，常日遇食時則聚丹田間，吮咂精血，飽則散處四肢，苟惟知殺之而不能掃盡，故無益也。銳是以請公枵腹以誘之，此蟲喜酒，又久不得土味，乘飢畢集，故一藥能洗空之耳。吳大喜，厚賂以金帛，送之歸。（瀉出後，宜以四物湯加黃耆煎服，生血調理）。蔡定夫戡之子康積苦寸白為孽，醫者使之碾檳榔細末，取石榴東引根煎湯調服之，先炙肥豬肉一大臠，置口中嚼咀其津膏而勿食。云此蟲惟月三日以前其頭向上，可用藥攻打，餘日即頭向下，縱有藥皆無益。蟲聞肉香咂啖之意，故空群爭赴之，覺胸中如萬箭攻攢，是其候也。然後飲前藥。蔡悉如其戒，不兩刻腹中雷鳴，急登廁，蟲下如傾，命僕以杖挑撥，皆聯綿成串，幾長數丈，尚蠕蠕能動，舉而拋於溪流，宿患頓愈。