重訂診家直訣
目录
重訂診家直訣
- 作者
- 周學海
- 朝代
- 清
序
醫有四科：曰脈，曰證，曰藥，曰方。知脈而後知證，知藥而後能方，故脈尤汲汲也。拙著《脈義簡摩》《脈簡補義》《診家直訣》《辨脈平脈章句》，凡四種都十二卷，博採百家，參以己說，名雖四種，義實相承。卷帙既繁，脈絡難貫，專取一種，又苦弗完，茲特撮其要者，簡之又簡，別為此編，名曰《重訂診家直訣》。
卷上
指法總義
診脈之指法見於經論者：曰舉，曰按，曰尋，曰推，曰初持，曰久按，曰單持，曰總按。無求子消息七法：曰上竟、下竟，曰內推、外推，曰浮按、中按、沉按。更有側指法、挽指法、輾轉指法、俯仰指法，舉而覆按、按而復舉，是操縱指法。若是者，皆有舊論可考也。至於私心所創穫，與得諸益友所訓示者，則又有移指法、直壓指法。夫脈有四科：位、數、形、勢而已。位者，浮沉尺寸也。數者，遲數促結也。形者，長短廣狹厚薄粗細剛柔，猶算學家之有線面體也。勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形於廣狹，伸縮成形於長短，進退成形於前後，起伏成形於高下，而盛衰則貫於諸勢之中以為之綱者也。此所謂脈之四科也。指法即由此而辨，曰舉按，以診高深也；曰上下，以診長短也；曰尋推，以診廣狹厚薄曲直也；曰初持久按，以診遲數滑澀止代也；曰單持總按，以診去來斷續也。病者氣口處骨肉不平，須用側指法。病者不能平臂而側置，須用挽指法。俯仰者，三指輕重相畸也。輾轉者，一指左右相傾也。操縱者，舉按迭用，以察根氣之強弱。《難經》所謂：按之軟，舉指來疾者，此也。惟三指總按橫度三關，三指縫中，各有其隙。若三部脈形不同，如寸澀尺滑、前小後大，即無由得其接續之真跡。昔有同學示以移指法：如先診三關，再略退半部，以食指加寸關之交，中指加關尺之交，終以有隙而其真不見。後乃自創一指直壓之法：以食指直壓三關，而真象迸露矣。小兒脈位狹小，以食指橫度脈上，而展轉以診之。
二十四象會通
浮沉，以診氣之升降也。陽不能降，則脈見於浮；陰不能升，則脈見於沉。前人每以脈之在浮、在沉，與脈之能浮、能沉相混。能浮能沉，乃高深之義也。
遲數，以診氣之躁靜也。躁有因熱，有因燥；靜有因寒，有因虛，而皆有因郁。按：《內經》手躁足靜與遲數不同，手經之道近，其氣至也迫；足經之道遠，其氣至也緩，故有躁靜之殊也。然先至者不能先去，必待後至者去，而始能與之俱去，故無遲數之異也。滑伯仁謂：察脈須識上下去來至止，至止即察躁靜之事也，察其停於下者之久暫，又察其鼓於上者之久暫，而陰陽噓吸之躁靜瞭然矣。
強弱，以診勢之盛衰也。應指有力謂之強，無力謂之弱。前人每以脈形之軟硬與脈勢之盛衰相混，《內經》凡言脈之大小，多指動勢之盛衰也。
剛柔，以診形之軟硬也。形軟有因血虛，有因濕熱；形硬有因血實，有因風寒，此即《內經》之所謂緩急也。
滑澀，以診形之枯潤也。血有餘則脈滑，血不足則脈澀，然血由氣行，故亦可徵氣之盛衰云。（氣血必有津以載之，始能推行滑利。故《內經》以滑為陰有餘，澀為陽有餘，陰即津液也。）
斷續，以診氣血之通塞盛衰也。有形之斷續，長短是也；有動之斷續，促結澀代是也，此條專言動之斷續。應指有力、有神，屬於通塞；無力、無神，關於盛衰；亦有無力而有神者，微衰而兼塞也。來去停勻、五十不代謂之續；參伍不調、有來有去謂之斷。其敗也，蝦游、魚翔、屋漏、雀啄，塞者血塞也，衰者氣衰也，敗者氣血俱敗也。
長短，以診氣之郁暢也。氣暢則雖弱而亦長，氣鬱則雖強而亦短。按：氣有出入，有升降。出入，橫也；升降，直也。風寒外束，氣出不利，脈來弦緊；痰飲中結，氣升不利，脈來厥厥如豆，是長短皆有氣鬱也。經曰：長則氣治，短則氣病，亦言其大概而已。
高深，以診氣之噓吸也，此指來去之遠近。所謂息之深深，達之亹亹者，氣之操縱也。浮沉是陰陽噓噏之已然，高深是陰陽噓噏之方然。一言氣之所在，一言氣之所至。
厚薄，以診血之盈虛也。以形體言，非浮沉之謂也。故有浮而厚，有沉而薄。浮中沉三候俱有，按之不斷，謂之厚；僅在一候，按之即斷，謂之薄。
寬窄，以診氣血之寒熱盈虛也。氣熱則血漲，氣寒則血消，血實則氣充，血虛則氣怯。
斂散，以診氣之寒熱也，以兩旁之邊際言，非寬窄之謂也。寬窄，指脈體之大小；斂散，指脈邊之清濁。故氣寒血盈，寬而亦清；氣熱血虛，窄而亦濁，亦非剛柔之謂也。剛柔，指脈體之硬軟；斂散，指脈邊之緊鬆。故血虛氣寒，軟而亦緊。血實氣熱，硬而亦鬆，脈中有脊，而兩邊渾渾不清也。
粗細，以診氣血之寒熱盈虛也。寬厚相搏謂之粗，窄薄相搏謂之細。
會通者，二十四象互相加乘，以求合於古脈而診百病也。如浮薄而硬，革也。浮薄而軟，芤也。浮厚而斂，弦也。浮薄而散，微也。長硬而斂，緊也。短軟而散，濡也。高而數，促也。深而遲，伏也。短而剛強，動滑也。斷而柔弱，結代也。長厚硬斂，弦牢也。長厚柔散，洪緩也。是故芤，血虛也。遲，氣寒也。伏，氣閉也。代、散，氣脫也。濡弱虛微，氣血俱虛也。細、緊，氣血俱寒也。革，陰盛於上也。牢，陰盛於下也。洪促，氣熱於氣分也。動滑，氣熱於血分也。浮數，氣熱於氣分也。沉遲，氣寒於血分也。弦革，氣寒於氣分也。緊結，氣寒於血分也。細，血中氣寒也。緩，血中氣熱也。長、短同有氣鬱，氣橫於氣分則長，氣結於血分則短也。滑、澀同有血虛、血實，寒凝於血分則實而澀，熱亢於氣分則虛而滑也。而且寒極似熱，熱極似寒，實極似虛，虛極似實。如滑主痰也，而痰亦見澀。弦主肝也，而肝亦見濡。上氣喘促，脈虛大也，而亦有緊細伏匿。孕脈必滑也，而亦有虛澀不調。又弦緩相反也，而風弦與熱緩相似。滑澀相反也，而熱澀與虛滑相似。搏與散相反也，而搏而累累不續，即與散同論。洪與伏相反也，而屍厥霍亂，伏與洪同斷。長與短相反也，而長而勁、短而搏，同主氣逆、氣鬱。散與結相反也，而同主癥、瘕，正氣未衰則結，正氣既衰則散。亦有乍病食滯而脈散乾，胃氣新亂而未復也；或其人素有濕熱，加之新傷，而中氣益潰也。有以無脈為病所者，芤脈中空，即內主精血之傷也；有以有脈為病所者，緊脈浮數，即外主風寒之感也。抑尤有要焉，滑伯仁曰：察脈須識上、下、去、來、至、止六字真訣。故審脈者，凝神於指下起伏去來頭本之勢，而脈之真象無遁，即病之升降斂散之真機亦迸露而無遁矣。明乎此者，必知脈證斷無相反，何則有所以相反者在也？脈病斷無不應，何則有所以不應者在也？仲景曰：邪不空見，中必有奸，景岳曰：脈之假者，人見之不真耳，脈亦何從假哉。
八法總義
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》以緩急大小滑澀立綱，而以微甚緯之，實開千古診法之奧。後世有以浮沉遲數分綱者，則其義淺而不備矣。今擬合二者共十字，仍以微甚緯之。於十字中縱橫離合，即二十八脈不待擬議而形狀瞭然，然此特其形狀耳，未足以盡脈理之妙也。滑氏曰：凡察脈須識得上下去來至止。蓋求明脈理者，須先將位數形勢，講得真切，便於百脈無所不賅。不必立二十八脈之名可也。位者，浮沉前後也。數者，遲數也。形者，虛實滑澀也。勢者，即滑氏所謂上下去來至止也。四者為經，更緯之以微甚兼獨，百病之虛實寒熱全從此八字上分合剖析。每診一人，即於各部中按此八字，次第求之，反復尋之，則真假無遁情。而氣分血分之病，亦到指便見矣，此真泄天地之秘者也。指到脈上，即心先擬其脈浮耶沉耶，在寸在尺耶；繼存其息，遲耶數耶；繼察其體，長耶短耶，虛耶實耶，滑耶澀耶，審此三者，指下必已有定象。即就定象上，揣其微耶甚耶，獨見一脈耶，兼見何脈耶，至此而象更定矣。於是玩其上下起伏之盛衰，動止之躁靜，而本原無不迸露焉。大抵診脈，以察來去之勢為最要。此陰陽噓噏之真機也。
位數形勢
位數形勢者，正脈之提綱也。位即三部九候也，或在寸，或在尺，或在浮，或在沉。數以紀其多寡也，數與滑促，其數皆多；遲與澀結，其數皆少；即屋漏、雀啄、蝦游、魚翔，舉該於數之類也。至於形勢，分見互見，各有妙蘊。挺亙於指下而靜乾者，形也，血之端倪也。起伏於指下而動者，勢也，氣之徵兆也。《內經》曰：渾渾革革，至如湧泉。又曰：脈至如火新然。《脈經》曰：三部脈如釜中湯沸，此血不維氣，勢之獨見者也。《內經》曰：真肝脈至，如循刃刃責責然；真心脈至，如循薏苡子累累然，此氣不運血，形之獨見者也。故形勢分見者，皆氣血偏絕之死脈也。若在平人，無不氣血相融，形勢相洽者。然氣血稍病，即於相融相洽之中，不無彼此勝負之致，尤不可以不辨。如形勁於外者，氣悍於中，是動與大也。氣不甚悍，是弦與緊也。若氣甚歉則為細矣，為芤矣，形微勝於氣者此也。如形弱於外者，氣悍於中，是洪與滑也。氣不甚悍，是濡與弱也，若氣甚歉則為散矣，為微矣，氣微勝於形者此也。是故人之診脈也，指到脈上，先察其形之粗細硬軟，再審其氣之至也。充於脈管之中，微溢脈管之外，既將脈形撐寬，而又起伏高深有力，無來去盛衰之參錯，斯為氣血和同焉。何者？脈之正管，其四旁必有無數微絲細管，以達其氣於肌肉，所謂腠理也。若寒盛而陽氣不敵，則微絲細管先為寒束，脈氣之來不能旁溢，此即緊脈之象也。更有脾肺中氣不足，不能充於脈中，往往脈形挺然指下，而氣來如線，從脈中馳過，既不能撐寬，更不能起伏矣，此脈形雖粗，脈氣自細也。更有中焦痰飲停結，其濕熱濁氣，上蒸肺中，肺氣不能清肅，脈管為之膹莞，其形挺然指下，而中氣為痰飲格拒，不能暢達，其來如綿，過於指下，既不能撐寬，亦不能起伏矣，此脈形雖硬，脈氣自軟也。此非脈管自硬，乃濁氣壅塞使然，是動脈之中有推蕩不動之氣也。李士材論芤脈有云：其狀如按慈蔥，以指浮候之，著上面之蔥皮；中候之，正當蔥之中空處；沉候之，又著下面之蔥皮矣。此非獨芤脈之診也，脈管本自如此，但有時緊時鬆時虛時實之異。芤脈中虛，遂易顯耳。芤脈屬浮，只動於上面之皮，其下面之皮不動也。此脈形雖厚，脈氣自薄也。勢有來去，有起伏；形有中邊，有底面。是故平人之身，榮衛調和，脈中脈外，氣行度數相應。指下每不見脈之硬管及氣之來，乃覺正管既充，而又微見旁溢焉，且微絲管之所繫大矣。倘衛陷入榮，中外隔絕，脈在指下，一條扛起，是壯火耗津，孫絡不能濡潤而閉塞也，往往有眩冒、顛仆、偏枯、痿易之虞。昔者俞春山嘗言：老人虛人，久病將死，其脈皆獨然一條扛起，似與肌肉不相連絡，是氣血不交，榮衛相離，猶老樹將枯，根上旁須，先見憔悴，不得土氣矣。此察形之至微者也。至於察脈之勢，非但察其來去之盛衰也，必且來去之間，循環相續，自沉從容上浮，自浮從容下沉，其情如環，無驟折之跡。嘗見有一種脈，其來也，有頃而一掣，其去也，有頃而一掣，一息亦不過四五至，未嘗數於常脈，而指下鶻突，無容與迴環之度，此為津虛血熱，氣燥而旋轉不利也，《內經》謂之躁脈。故夏脈如鉤者，以其來盛去衰，不能如環之圓，鉤即環之缺一面者也。躁則來去如一，並無所缺，而驟來驟去，不為圓轉而為直折，蓋扁鵲所謂其至跳者，《內經》又謂脈之動也。陽氣前至，陰氣後至，是又於脈氣方動之頃，分別前後，以察陰陽之微機。於是《難經》有前大後小，頭痛目眩；前小後大，胸滿短氣之論。仲景有脈來頭小本大，其病在表之談。後人有動前脈盛氣有餘，脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，脈衰血不足之辨。是皆剖析微芒，脈學之上乘，診家之慧業也。
微甚兼獨
微甚兼獨者，變脈之提綱，即體察形勢之權衡也。凡物之輕重也，非特極輕極重之並處也，必有微輕微重者介乎其間，故微甚不可不知也。如《難經》所論一脈十變，與《靈樞》之論緩急大小滑澀，其義大矣。第脈有以微見為善者，有以甚見為善者，固不盡微即皆輕，甚即皆重也。萬象之變化無定也，形形色色。舉在分分合合之中。故有一象而兼數象者，直須辨明主客，知其孰為正象，孰為兼象，庶幾施治用藥之輕重，乃有所准矣。李東垣云：脈之相合，各有虛實，不可只作一體視之。假令弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母實也。洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虛也。餘脈仿此，可以類推。夫所謂主客者，臟腑之病氣，皆各有主脈。如肝臟與風氣之病，其脈皆弦。心臟與熱氣之病，其脈皆洪。若其間有挾痰、挾食、挾血、挾虛之異，即其脈之所見，必有兼象，所謂客也。是故脈無單見。古人立二十八脈，亦不過懸擬其象，以明大綱，使學者有所據以為講明之地。講明乎五臟六氣之主脈，斯知臟脈之變有萬，無非各主臟之脈所互乘也。病脈之變有萬，無非各主病之脈所互乘也。倘執著而不知會通，紙上之象，幾無一合於指下之象；指下之象，更無一合於紙上之象矣。開卷瞭然，臨診茫然，是何為者？況微甚有因兼獨而分，兼獨每因微甚而見。故寬而兼厚，以實兼實，是甚實也。薄而兼窄，以虛兼虛，是甚虛也。厚而兼窄，是微實也。薄而兼寬，是微虛也。更有大謬之語難為外人道者，厚而兼薄也，寬而兼窄也，粗而兼細也，滑而兼澀也，長而兼短也，浮而兼沉也，遲而兼數也，於萬萬相反之事，而忽並見於三指之下，此又何說以處之？曰：此有一微一甚也，此必一見於形，一見於勢也，亦有相間而迭呈者，即《難經》所謂陽中伏陰，陰中伏陽也。故常有於綿軟之中，忽夾一至挺亙指下，如弦之象，此有因氣逆上衝，有因氣鬱猝發，有因氣脫不返，宜察其脈之神而決之。此即來大時小，來小時大之類也。又常有於遲緩之中，忽夾一至躁疾，上馳如射，此亦有鬱氣之猝發，或伏熱之乍升，宜察其脈之沉分而參之。《脈經》曰：尺脈上應寸，時如馳，半日死，此又氣之脫也。若沉分大而有神，只是氣滯熱伏耳。總之，講脈學者，先求脈在人身為何等物，再將脈象之綱領條目，從自心中，一一為之分析，不必倚傍舊說，而自推見本原。如位也數也，形也勢也，此綱領也。位之在寸在尺在浮在沉也。數之為遲為數為疏為密也。形之長短，廣狹厚薄粗細，軟硬堅鬆也。勢之強弱高深也。此條目也，於此各推求其所以然之故。瞭然心中，然後彼此參互，如微甚兼獨之迭見者，亦皆有以得其變化之本，臨診自有條理，不致眩惑。大凡人之病也，邪甚脈甚，邪微脈微，不待言矣。而且，兩邪合病，則兩脈並見；三邪合病，則三脈並見。如仲景論脈諸文，所謂脈弦而大，弦則為寒，大則為虛。脈浮而緊，浮為衛氣實，緊為榮中寒。是皆分析各脈之主證，而後合訂主病之正脈。故學者總須先求其分，再求其合，分者苟能剖析微芒，則其合者，特分者為之參錯耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即將脈名增為百數，亦不足以盡天下之變矣，恐終身無見真之日也。
卷下
獨取寸口本義（附人迎氣口本義）
《難經》首章，汲汲發明獨取寸口之義者，以其法奇而旨奧也。寸口賅寸關尺三部言，其義本於《內經》經脈別論。第別論之義，注重在得氣之平，以此脈發源心肺，直達寸口，自首至尾，脈管之體，無曲屈，無大小，噓發之氣，適得其勻，故曰氣歸於權衡；而又得程途遠近之適中，故曰權衡以平也。《難經》之義，注重在得氣之全，以此脈發源心肺，直達寸口，心為百脈之根源，肺為宗氣之橐龠，故曰脈之大會。自首至尾，無中途歧出以分其氣，無他脈來會以攙其氣，完而不偏，純而不雜，故曰手太陰之所終始也。他部動脈，雖亦發源心肺，而或已貫他臟他腑而來，或已分他經他絡而去，氣有偏至，故弗取之。分寸關尺者，經臟居上，其氣前至，故診於關前。經臟居下，其氣後至，故診於關後。《內經》曰：手經之道近，其氣至也疾。手足之經且然，況部位之高下乎！分左右者，心居中，而血發於左，肝居右而氣噓於左；肺葉右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆氣行於右也。近日西人，以此脈為心肺之專，不能分診五臟六腑。聖人正以此脈得心肺之全，乃可遍診五臟六腑妙識精微，下愚豈容輕議！
三關脈體通考
世謂寸口，正取無脈，覆手取之而得者，謂之反關脈。近武進費伯雄又有斜飛脈之說。張石頑曰：脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見。有一手反關者，有兩手反關者，有從關斜走至寸而反關者，有反於內側近大陵而上者，有六部如絲，而陽谿、列缺別有一脈大於正位者，有諸部細小不振，中有一粒如珠者。所謂從關斜走至寸而反關者，外斜脈也。所謂反於內側近大陵而上者，內斜脈也。所謂陽谿、列缺別有一脈大於正位者，似反關而非反關也，謂之臂外脈。蓋諸處本有細絡，與手太陰脈通，而手太陰之正管，實由寸部透於反背，出於陽谿，趨於合谷，正管有阻，其氣不能直達，則散溢諸絡，迂道而達，非正管移於諸處也。《靈樞·邪客》曰：手太陰之脈，出於大指之端，內屈，循白肉際，至本節之後太淵，留以澹，外屈，上於本節下，內屈，與陰諸絡會於魚際，數脈並注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈，出於寸口而行，上至於肘內廉，入於大筋之下，內屈，上行臑陰，入腋下，內走肺，此順行逆數之屈折也，此言手太陰脈。自大指外側，內屈下魚抵太淵，太淵者，寸口去本節甚遠，但正直本節之後耳，復自太淵外屈，上於本節下，此即所謂外斜脈，大指本節下合谷穴處也。自合谷內屈，會陰諸絡於魚際，伏行壅骨之下，壅骨，大陵穴處也。外屈，出於寸口者，自伏而出，斜行與前抵太淵者會此，即所謂內斜脈也。此脈與外斜之脈，出於合谷者，雙歧如叉。《脈經》云：從寸口斜入上者，名曰解脈。王冰謂：不合而歧出，如繩之解股是也。外斜脈，常與三關平等，而內斜脈常細。曾見有人，時而內斜脈盛，時而外斜脈盛，其外斜脈盛，無苦，而內斜脈盛，即苦氣逆胸滿。蓋嘗思之，其外斜脈盛無苦者，氣行之正經也，內斜脈盛即有所苦者，此與手心主相會之絡也，絡不當盛，必木火逆橫，致壅遏肺氣，不得暢耳。又有三部，別有一細脈，自尺至寸，與正脈並行者，此細脈或與正脈平排，並行指下，如引二線也；或行於正脈之上，浮之只見細脈，沉之始見正脈也；或行於正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動於正脈之內也，此等最宜留心。若正脈中自見細線，挺然指下者，為寒，為痰，為瘀，為癥瘕。若別具一脈，動而流連，則是稟賦然矣。世謂雙弦脈，指下如引二線者死，未足為據。蓋雖引二線，而指下來往流連者，乃是本象，其挺然指下無來去者，即不二線，庸有濟乎！張石頑曰：反關脈較平人細小者為常，較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也。凡遇反關殊異常脈，即須細詢，其較之平時稍大，即為邪盛；較之平時愈小，即為氣衰。仍以所見諸證參之，更有正取反取俱無脈，細尋卻在手臂鼠肉之上者，亦反關之類也。但此脈已無常，似難憑脈，必須察其病證何如，元氣何如，以斷吉凶，此論極為精當。
氣血形勢直解
氣無形也，血有形也；氣動也，血靜也。脈之行也，以息往來，其動則氣也，其管則血之質也。病在氣分，候動之勢，病在血分，候脈之形。氣主煦之，血主濡之。血病即當累氣，故候形者必兼審勢；氣病久乃累血，故察勢者不必泥形。氣虛血實，脈雖弱而按之必有形；血衰氣盛，脈雖空而其來必有勢。是故凝痰瘀血，無論脈勢強弱，按之必有勁線，或如珠粒。氣化升降不利，無論脈形虛實，其動也，必有疏密不勻，強弱不均，或寸弱於尺，或尺弱於寸，或應指少力，或中道而還。血實者脈形必厚，血虛者脈形必薄，牢實與芤革可推也。氣盛者來勢必盛，氣衰者來勢必衰，濡弱與洪滑可例也。氣周於外，血貫於中，故氣寒而血為所束，脈即細緊；血虛而氣無所歸，脈即微散也。氣鬱與血結必殊，血虛與氣弱不類，此分見者也。血熱即見氣脈，氣寒則見血脈，此又互見者也。且夫勢衰而形實者，有氣虛不能運血，有血滿致郁其氣，何以辨之？曰：血累氣者氣不虛，其勢雖來去不大，而按之必有倔強欲起之情，似動似滑，所謂陰中伏陽也。氣累血者血不行，指下堅細而已。勢盛而形虛者，有氣亢以耗其血，有氣旺將生其血，何以辨之？曰：氣耗血者，輕診必帶弦而來多去少。氣生血者，輕診必見濡而來去停勻也。經曰：脈澀而堅者，血實氣虛也；脈浮而大者，氣實血虛也。氣熱者，血未嘗不奔逸，然清其氣而血即平；若正入血分，則腫腐矣，但清其氣無功也。氣寒者，血未嘗不凝滯，然溫其氣而血即通。若正入血分，則頑塊矣，但溫其氣無功也。故吾嘗謂病之在經絡也，有在氣分，有在血分。其在臟腑也，止可以在氣分，而不可以在血分。前人每言病在某臟某腑血分者，仍指其經絡言之也，或指其血力氣累者也，果在血分，臟體壞而死矣。
左右表裡直解
王海藏曰：傷寒以左脈為表，右為里，雜病以右脈為表，左為里。予初診不盡驗，心以為此特一法耳，固不可拘也。近二年來，深察病情脈象，有可得而言者。凡外感風寒濕之邪深者，皆系左脈沉細於右，淺者但兩手浮弦，或右關前浮弦而已。外感暑熱之邪深者，皆系左脈弱散於右，淺者但兩手浮滑，或右關前浮大而已。溫病之由於伏氣內發者，前人皆以右大於左為詞，謂邪從中道胃氣鬱濁之故。以吾歷診春溫、冬溫、喉痧、疫疹諸症，凡右大於左，而左脈不甚細弱者，真陰未損，治之易愈。若左脈沉細而數，斷續不勻，真陰已竭，十難救一。是當以左小於右，定正氣之成敗，不當專以右大於左，定邪氣之微甚也。又診夏行秋令時疫，有所謂癟螺痧者，其證先見頭痛心嘈，四肢麻冷，螺紋陷下，或吐或瀉，旋即昏厥，重者即死，輕者醒後越一二日而死，醒後心中煩悶，其苦難言，而神識清明，額汗不止，其脈皆兩手沉細，短伏關後，而左手尤甚，此天行肅殺之氣，傷其心肝生陽之氣，亦由其人生陽之本虛也。又診水腫之人，陰邪極盛，亦莫不左脈沉小於右。此外一切大病久病，邪氣深入者，莫非左陷於右。元氣虧甚者，亦莫非左弱於右，其將愈也，則又右脈先盛，左脈後復，必待左脈復盛，乃為元根充固，其病可無慮反復矣。病氣輕淺，左脈決不受傷，惟癥瘕積聚，其病雖深，必隨其經絡之部位，而見於脈，不能拘於此例耳。由此觀之，左里右表者，百病之通診，傷寒豈能獨異耶？故吾以左脈察邪氣之淺深，即以左脈察元氣之虛實，其脈象須各因病而定，不得專以大小二字賅之。寒邪以細而急為甚，熱邪以薄而散為甚，陰虛以浮散而短為甚，陽虛以沉細而短為甚，其敗也，總歸於躁疾散斷，全無神力而已矣。海藏之劈分傷寒雜病者，彼蓋以雜病為勞倦內傷也，由氣分漸傷入血分，血傷而左脈敗矣，故左為里也。寒為陰邪，先傷於陽，內傳胃實，而右脈大矣，故右為里也。殊不知陽明胃實證，乃陽氣之內鬱而盛，有撐邪外出之機，不得謂之寒邪內陷。寒邪內陷者，少陰厥陰之寒證是也，是仍當在左手矣。大凡病之始生也，屬陽虛與寒甚者，左脈常沉小於右；屬陰虛與熱甚者，右脈常浮大於左。若沉小之極，而右脈亦陷，則胃陽絕矣。浮大之極，而左脈亦散，則腎氣絕矣。故喉痧之死脈，皆右關與左脈，同其短數。癟螺痧之治脈，皆右關緩滑有力，左脈雖伏，而不至散斷者也。左脈重尺，右脈重關。盛啟東以新病之死生，主乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺，義正如此。此皆取其偏重者言之也。若夫邪氣之猝至，雖兩手脈伏，尚不為凶，病久邪雜，陰陽臟腑俱困者，但一部脈壞，即為不吉，是又在於圓機應變者。
說神
脈貴有神，由來舊矣。其說約有數端：一曰應指有力也，一曰來去從容也，一曰來去如一也，（亦曰陰陽俱停，陰陽同等。）一曰形體柔和也。四者固俱本聖經，而皆有似是而非之處，不可以不辨。所謂有力者，謂其氣來應指之際，充然有餘，而無怯然不進之象，若謂搏擊滑大，失本意矣。所謂從容者，謂其來去中途和緩，而無一擊即來，一掣即去，躁疾不安之象。若怠緩之脈，其氣來至中途而不欲前，去至中途而即欲止，豈從容之謂耶？所謂如一者，來能高滿於其分，去能深極於其底，而無來盛去衰，與來不盛去反盛之嫌也。若來如釜沸，去如弦絕，則非是矣。形體柔和者，真氣充於脈中，而脈管之四傍，又與肌肉相親也，外緊內空，內結外散，均非是矣。獨是四者之義，乃指平脈之神，非病脈之神也。病者正氣若虛，應指豈必有力，況乎陽盛陰衰、陰盛陽衰、血虛氣實、氣虛血實，又豈能從容如一而柔和耶？然則何以見其神也？神妙萬物，平脈之神，尚難揣摩，病脈之神，孰能擬議？神不可言，言神所見之處可乎。前人謂應指有力，是脈既動之後也。吾謂神不在既動之後，而在方動之初。其來也，意似浩然湧出，無力倦不能來與迫欲急來，不安於內之情。其去也，意似坦然折入，無怠不欲去與應指即散，不見其去之象。如此，則應指即令少力，即令不能從容如一，而柔和、而神自卓然在也。來去二者之中，又以去為尤要何者？去乃真陰之內吸也。若回折有勢，如石投水，是陰氣猶全，元根未撼，此察神於方動之頃也。《內經》曰：靜者為陰，動者為陽。所謂靜者，脈氣方停，未來未去之間也。察其未來之先，停於下者之久暫，而知真陰之盈虧，即可知真陽噓力之盛衰也。察其既來之後，停於上者之久暫，而知真陽之衰旺，即可知真陰吸力之強弱也。此察神於未動之始也，方來也，方去也，未來也，未去也，皆神所流露之處也。聖經未嘗不明言之。但後人讀書，不能領會，今略為拈出，以俟來哲之發揮，豈敢謂義盡於此耶？至於神之發源，生於胃氣，本於命門，前人論之夥矣，不煩絮聒。
辨止
凡癥瘕積聚，痰凝水溢，胕腫痞滿，喘促咳逆，畜血停食，風熱癮疹，寒濕筋骨疼痛，心胃氣痛以及憂愁、抑鬱、大怒、久思久坐，夜深不寐，與夫因病過服涼泄，胃氣遏伏不通，婦人月閉妊娠，脈皆常有停止。有停一二至者，有停二三十至而復來者，即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀鬥不勻，此其多寡疏密，舉不足為吉凶之據也。詳考其辨，蓋有四端：一察其不停之至，應指之有力無力，起伏之有勢無勢也。力與勢盛，即為有神。力與勢衰，即為無神。一察其停至之頃，是在脈氣下伏之後，其力不能外鼓而然者，是為邪所遏，陽不能噓。若在脈氣上來之後，其力不能內返，因從指下即散，如弦之絕，而不見其下去者，是元根已離，陰不能吸，其餘氣遊奕經絡之中，而將外脫也。一察其停至之至，是於脈氣下伏之後，全不能起，徑少一至，是邪氣內結也。若非全不能起，已至中途，不能上挺指下，喘喘然搖擺而去者，是中氣內陷不振，而將上脫也。稍遲，即當變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之後，復來之至，將起未起之際，有努力上掙，艱澀難起之意者，即知其停，是邪氣所阻也。若起伏自然，如常流利，略無努掙難澀之情，是其停為元根已離，其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中，進退無定，而將上脫也。稍遲，即當變見雀啄、屋漏之象矣。更察其脈之形，無論為緊斂，為洪大，但能通長勻厚，應指有力，高下停勻，或來微衰而去盛者，吉也。若應指少力，來盛去衰，及寬大中挾一細線，指下挺亙不移，或上駛如馳如射，又斷而累累如珠，及指下如引數線不能斂聚者，是中氣敗散，為痰所隔而不合，即所謂解索也。故有偶停一二至，而即決其必死者，為其氣敗而不續也。有久停二三十至，而仍決其可治者，為其氣閉而內伏也。更察其證有病之人，必痰塞氣逼，不得宣暢，神識昏迷，譫妄躁擾，狂越可駭者，吉也。若氣高不下，時時眩冒及神識清明而靜者，凶也。無病之人，必胸膈不清，肋脹腹痛，氣悶不舒，心中驚惕，寐中肢掣，夜夢紛紜及見惡物入暗洞者，吉也。若四肢無力，稍動即喘，氣高不能吸納，胸中時時如飢，而又不欲食，二便清利頻數者，凶也。
初診久按不同（出張石頑）
問脈有下指浮大，按久索然者；有下指濡軟，按久搏指者；有下指微弦，按久和緩者，何也？答曰：夫診客邪暴病，應指浮象可證。若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象，無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。下指濡軟，按久搏指者，里病表和之象，非臟氣受傷，即堅積內伏，不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反元病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病人之脈，初下指雖乏力，或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。若下指似和，按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。經云：安穀者昌。又云：漿粥入胃，則虛者活。此其候也。
單診總按不同
脈有單診、總按不同者，或單診強，總按弱也；或單診弱，總按強也；或單診細，總按大也；或單診大，總按細也。凡單按弱，總按強者，此必其脈弦滑。一指單按，氣行自暢，無所搏激。三指總按，則所按之部位大，氣行不暢，而搏激矣。此脈本強，而總按更強於單按也。單按強，總按弱者，此必其脈氣本弱，但食指較靈，單按指下較顯。名中二指較木，總按即不顯其振指也。此脈本弱，而總按更弱於單按也。單按細，總按大者，是其脈體弦細，而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大，總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈而暈能應指，名中二指木，而暈不能應指矣。更有單按浮，總按沉，單按沉，總按浮者，其浮即暈也。抑或脈體本弱，輕按氣無所搏，力不能鼓，重按氣乃搏鼓也。又有醫者，操作用力，指尖動脈盛大，與所診之脈氣相擊，而亦見盛大者。又有醫者，久行久立，指頭氣滿，皮膚膹起，因與脈力相隔而不顯者。此皆極瑣細之處，前人所不屑言，而所關正非淺鮮也。大抵單診、總按，而指下顯判大小強弱之有餘不足者，其有餘總屬假象。在無病之人，固為正氣衰微，即有病之人，亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不能全露其形於指下，而微露此幾希也。當以正虛邪實例治之，固不得重於用攻，亦不得以為邪氣輕微，專於用補也。即如總按大，單診細者，其細多是指下梗梗如弦，起伏不大，其中氣之怯弱可知。單診大，總按細者，其細多是指下駛疾，累累似滑，是氣力不足於上充，而勉強上爭也，其中氣之竭蹶更可知矣，強弱亦如是也。總是稟賦薄弱，或勞倦內傷，或久病氣血困備，胸中窄狹，動作乏力，乃多見之，是因虛生實，清濁混處，氣鬱不舒之象也。
脈有兩側
「脈要精微論」曰：尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈。右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候膻中。王冰云：兩旁，兩尺外側也。李中梓曰：內外二字，諸家皆說兩側，此必脈形扁闊，或有兩條，否則於義不通矣。觀易卦六爻，自下而上，上三爻，為外卦，下三爻為內卦，則上下之為內外，不昭然乎！故內者，每部之後半部也，外者，每部之前半部也。李氏之解經，誠新穎矣。然脈實有兩側診法，非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上，其形如此，及側指於內側拍之，而其形如彼，及側指於外側拍之，而其形又如彼矣。此可以脈之緩急滑澀，察病之虛實寒熱，內側主裡，外側主表，祗可取以與正脈合參，不能專恃此以決病，亦不能如正脈之分二十八脈，各有主病也。每診正脈微弱，側診弦而兼滑，則知有痰飲矣，其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳。又如外側見弦，內側見滑，便是表寒裡熱，與浮弦沉滑同斷。余仿此。頃讀《韓氏醫通》有云：左寸指法，按如六菽之重，在指頂為陰，屬心，在指節為陽，屬小腸。餘部仿此。此即兩側診法也，但不言側指內、側指外，而言指頂、指節，似從正面平按，未免蹈李氏扁闊兩條之誚耳。
脈有頭本
《內經》曰：脈之動也，陽氣前至，陰氣後至。「辨脈」曰：脈來頭小本大者，名曰覆病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通，不得尿。蓋脈之來也，自筋骨之分，而上於皮膚之際，乍擊於指，此陽氣之前至也。謂之頭，既應於指，而脈尚未去，橫度指下，此陰氣之後至也。謂之本，有來之初勢有力，而旋即衰弱，不見脈氣之橫趨者，此頭大本小也。有來之初勢不甚有力，而旋見脈氣湧湧續上者，此頭小本大也。脈如曰：動前脈盛氣有餘，動前脈衰氣不足，應後脈盛血有餘，應後脈衰，血不足。此正與頭本之義相發明。故頭本者，就脈來之際分前後，以別陰陽氣血，非謂來為頭、去為本也，舊說有指為寸尺，指為浮沉者，皆未合云。
脈有動搖
此所謂動搖是脈之本象，非如緊脈之因病而見也。扁鵲曰：少陽之脈，動搖六分，正月、二月王。太陽之脈，動搖九分，三月、四月王。陽明之脈，動搖三分，其至跳，五月、六月王。少陰之脈，動搖六分，七月、八月王。太陰之脈，動搖九分，九月、十月王。厥陰之脈，動搖三分，十一月、十二月王。此動搖之本於自然者也。夫常脈之動搖，人人所共有，亦人人所必有，必有動搖，而後見其氣來之盛也。須於指下脈來應指初回之際，細審之自見矣。泰西有審脈表，凡脈之起，而將落未落旋轉之際，必有振撼之跡。此氣之噓力大盛，與吸力兩相激盪之勢也。若緊脈，熱為寒束，其動搖，即在脈勢初起之始，乃熱力與寒相搏，脈形挺亙，故動搖之勢益顯，世遂以動搖事屬之緊矣。更有濕熱痰盛，氣鬱而搖者，氣不暢也。有腎熱內沸，氣喘而搖者，氣不靜也。有命火脫泄，氣怯而搖者，氣已無根，如人之力弱而舉重也。
脈有俯側
平人之脈，寸浮尺沉，關脈在中。診時，食指略輕，名指略重，此常法也。若所謂俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯後仰也。或寸更浮，尺更沉，是前仰後俯也。此三部之俯仰也。又有一部二部，前後相為俯仰，此皆常有之事。《脈經》曰：從少陰斜至太陽者，陰維也。（尺沉寸浮。）動苦肌肉痹癢，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。從少陽斜至厥陰者，陰維也。（尺浮寸沉。）動若癲癇，肌肉淫痹，汗出惡風。此前後俯俯之專脈也。二維有病，即見其脈，其實尋常診脈，多用此法，以審氣之升降強弱，奚必二維哉。又《內經》陰陽結斜，多陰少陽，其義亦可通，此謂尺寸脈緊澀而傾斜，前仰後俯，浮少沉多，所謂肝腎並沉為石水也。扁鵲曰：不俛不仰，不低不昂，此為平脈，此俯仰二字所本也。
脈有內曲外曲
「脈要精微論」曰：推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。所謂外者，脈外近臂前廉，手陽明大腸脈之部也。所謂內者，脈內近大筋，手厥陰心包脈之部也。是脈形之弓曲，或外羸，或內朒也。寒結之則脈形內曲，熱鼓之則脈形外曲，與小兒診三關脈紋內外之法，其義同。「陰陽別論」曰：陰陽結斜，多陰少陽，曰：石水，少腹腫。向來注者，罔知斜曲之義。夫結者，堅而澀也。斜者，如弓之曲也。多陰少陽者，謂其斜之弓曲向內，近於少陰，而遠於陽明也。石水少腹腫，是為單腹脹，即心腹寒積之類也。張石頑診趙明遠曰：左手三部，弦大而堅，從人迎斜內向寸，是為三陽經滿溢入陽維之脈也，當有顛仆不仁之虞。所謂斜內向寸者，必先外越，乃折而內向上寸也。三陽滿溢，即《內經》身熱之類也。《脈經》曰：從尺邪入陽明者，大風寒熱也。（大風，厲風，亦曰寒熱，詳見「風論」。）邪入少陰者，女子漏下赤白，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼，是正氣虛則內曲，邪氣實則外曲也。扁鵲《脈法》曰：外句者，久癖也；內卷者，十日以還，是又以內曲外曲，分食積之新久也。大抵脈之曲者，皆因於積，而又中氣虛也。偏於熱多則外撐，偏於寒多則內倚。嘗診一婦病胃脘痛，過服泄氣之劑，右脈內倚，藏於筋下，左手弦勁，問之曰左腹素有塊也。用溫元補中二劑，而脈復常。
脈有無數綱絲
此痰脈也。氣過指下，似覺拖帶黏涎，宛然中有無數細絲，此心包絡與肺胃之有痰也。必有嘈雜惱憹，呼吸不利之證。若平人常見此脈，且兼洪弦，又貪厚味，多房室，身肥項短，時覺骨節不便，胸膈不舒，眼目少神，夢寐不安，久必有類中風證。此脈形勢，介在滑澀之間，而實不可以滑澀名也。痰多氣弱，故其形似滑，而其勢甚澀也。王叔和以系水交馳為死脈，真陽盡，而脈中律液，悉化為痰也。系水者，懸水多股，即無數細絲，其絲忽斷忽續而不聚，故遂主死矣。又有風馳脈，其氣衝指而過，如大風馳驟狀，此血虛而痰火相搏也。宜補血化痰主之。
脈有變易無定
虛損久病，脈象早晚不一，時遲時數，時大時小，甚至起坐之間，舉手換診，亦有改變，此由元氣不能自主，或痰飲屍注所為。易思蘭曰：久病氣虛，早晚脈同，雖危可療。韓飛霞曰：重大之病，一日三脈多變，難治沉疴，日日脈不移，亦難治。《脈經》曰：左手寸口，乍大乍小，朝來浮大，暮夜沉伏，往來無常者，榆葉枯落而死。慎柔曰：癆瘵脈，酉戍時洪盛，寅卯時細弱者，陽氣虛陷也。忌用苦寒，當助陽以復其寅卯之位。微加瀉陰火而已。此皆虛勞鬼疰之類。此外，更見有兩種：一種婦人初孕一二月內，脈來忽大忽小，忽如病危，忽如無病，其證亦時而逼急欲死，時而舒暢如常也。一種血虛內燥之體，火灼於內，濕閉於外，陰陽升降失度，腠理開合不時，心常懊憹，身常癮疹，上下往來，遊移無定，其脈或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，長短浮沉，逐日變易，連日診之，無一同象。凡遇此脈，即宜細心察神審證，或是燥火內燔，或已屍氣內伏，一當養陰宣陽，一當理血殺蟲也。大抵脈象無定，在困病為陰陽之不交，在平人為血氣之不和，當求所以不交不和之故而治之。
脈有起伏中途變易
舊說脈之浮沉不同者，不過浮大沉小、浮小沉大、浮滑沉澀、浮澀沉滑而已，未有於起伏之間，察其中途變易者也。近來診視，曾見有兩種脈：一種其氣之初起，自沉分而至於中也，滑而踴躍有勢，及至中分，忽然衰弱無力緩緩而上至於浮，形如泥漿；其返也，亦自浮緩緩而下於中，由中至沉猾而有勢，輕按重按，指下總是如此。其證身體困倦，終日昏迷，似寐非寐，心中驚惕，惡聞人聲，目畏光明，面帶微熱，四肢微冷，不飢不欲食，但口渴索飲不止，此衛濕營熱，風燥在肺，痰熱在胃也。身中伏有濕邪，而又吸受亢燥之新邪也。以防風、藁本通衛陽，驅表濕；紫苑、白薇、杏仁、蔞皮宣泄肺中濁氣；焦楂、竹茹、煅石膏、煅瓦楞子降滌胃中熱痰；兼以白芍清肝，天竹黃清心，而神清氣爽，身健胃開矣。一種脈氣正與此相反，其初起自沉而中也，艱澀少力，由中而浮也，躁疾如躍；其返也，亦由浮而疾下於中，由中而沉，遲弱無勢，輕按重按，指下總是如此。其人嗜好洋菸，飲食不強，陰痿不起，此表分無病，而里有痰飲，又上虛熱，下虛寒也，治當疏中溫下。此二脈者，皆古書所未言也。豈真古人未見此脈哉？見之而詞不能達，徒以浮滑沉澀、浮數沉遲了之，不知浮沉之間，遲數不能有二，滑澀各自不同，與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案，於脈證曲折處，必不憚反復摩繪，方能開發後學也。
外診撮要
外診繁矣以面色、目色、舌苔三者為大綱。茲撮其有關生死要診者著於篇，欲睹其詳，有拙著《外診簡摩》在。
目色，主五臟。面色，主六腑。舌苔，主辨表裡寒熱，血氣存亡者也。前人分氣與色為二，又分光與色為二，其說甚精，具在《外診簡摩》中。
《靈樞·五色篇》論面色有所起所向。凡色起處，必緊而深厚；所向處，必漸淺而銳。故曰：上銳首空上向；下銳下向，察其起於何部，便知病起何臟；所向何部，便知病入何臟，以此參考病證，決其吉凶。
凡察面色，以初見而乍視之為準，又須兼正面、側面並看之，須知粗老與枯燥不同，明潤與浮焰不同。大抵面色不怕濃濁，而怕夭薄；不怕滿面，而怕一線。
凡察面色，以初起如粟如珠如絲者為真，又須察其色深連肉裡。若滿面滯晦者，氣也，光也，雖甚枯暗，常主病而不主死，以其肉裡色猶潤焉。
脈有真臟，色亦有真臟。凡黃色深重，如土堆於皮面，或繞眉目，或繞顴鼻，或繞唇口，皆大凶。
鬢前兩太陽下及耳前為福德部。忽滯晦者，將病也。常滯晦者，腎與膀胱陽氣不足也。又主身世偃蹇。忽明而浮焰者，凶也。漸明者，久病將愈也。常明者，主康強安樂。常赤者，主有血分燥熱病。又主勞碌風波。又兩鬢勻圓，性情寬厚有福，細長下垂，多機心也。
面色以天中為主，赤色黑色為最忌。若見如粟如豆，即凶。他部有色應之，其禍更速。孕婦赤色主產厄，平人男婦並主兵厄火厄。
面目色，宜相生，忌相剋。病人面色生目色，其愈速；目色生面色，其愈遲；目色克面色，其死遲；面色克目色，其死速。凡病日加劇而面色愈見光焰，目光愈似有神，勝於平日者凶。
面色散漫，主病而已。若入竅為入門戶井灶，主凶。《千金方》言之甚詳。入竅者，即入眉目鼻孔口吻也，凡面色兩部色並起，漸見相連者，凶。
凡久患濕痰困重人，脾濕肝鬱，山根下多見一橫道滯暗，若內含微赤者，伏熱也，色雖深重，不死。旁連目胞，下及兩顴，即凶。
凡繞鼻準、兩迎香紫黯，而鼻準、兩顴與唇俱光浮似腫者，下體有楊梅瘡也，不治。
凡面色，起於內部而外行者，內部漸開，主病散。故滿面色雖惡，而印堂、山根、鼻準明潤深厚者，雖困無危。起於外部而內行者，主病深，為凶。自下上行過顴，自上下行過目，皆凶。又《內經》謂：男子左為逆，右為從。女子右為逆，左為從。
凡察目，舊以四白為忌，其實不然。久病，胞肉消瘦能無露白乎？當以黑睛為主，瞳人緊斂，邊際分明，神光內涵者，壽相也，雖困無危。瞳人暴大及縮小，邊際散漫，神光昏濁皆忌。小兒初生，瞳人寬大者夭；白睛黃者，濕熱也；青睛黃者，濕熱甚也，亦主血虛；黑睛黃者，腎虛也。黃甚者皆為疸。瘰癧癰疽有赤脈貫瞳子，不治。平人白睛常多赤脈者，主有大風波，天中及兩眉兩顴，有赤色應之即發。
凡察舌，須分舌苔舌質。舌苔雖惡，舌質如常，胃氣濁惡而已。苔從舌里生出，刮之不能全淨者，氣血尚能交紐，為有根也。
凡舌苔，以勻薄有根為吉。白而厚者，濕中有熱也。忽厚忽薄者，在輕病為肺氣有權；在困病為腎氣將熄。邊厚中薄或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌上星點，赤而鼓起者，胃熱也；在兩旁主肝熱，在尖主心熱。淡而陷下者，胃虛也；在小兒為有滯、有蟲。望似有苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如濕粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。
黑苔者，血瘀也。灰苔者，血瘀而挾痰水也。婦人傷寒時病，最易生黑苔，不得遽以為凶。舊法，黑苔以芒刺燥烈，濕潤細膩分寒熱。歷診瘀血苔黑，雖內熱而不遽起刺。有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱，不過肺胃律傷耳。凡見灰黑二苔，總宜兼用行血，其證寒熱甚者，必神昏譫語；無寒熱者，必胸肋有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。若僵縮言語不利，或身重不能轉側及一邊不能眠乃凶。
舌枯晦而起刺者，血燥熱極也。雖結黑殼，猶有生者；光平如鏡，乃凶。亦有平人，胃中夙有冷痰瘀血，舌上常見一塊光平如鏡，臨診宜詳問之。又凡有痞積及心胃氣疼者，病時舌苔多見怪異，婦科尤甚。
凡久病，齒光無垢者凶。齒枯黃似垢非垢，或雖有垢而一刷即淨而全無者，皆腎氣將絕也。唇青，黯淡無華也。人中滿，寬縱不能起稜也。唇吻反，兩吻下垂，如弓反也。凡察耳，宜與面目同色。若不同者，視其好惡，辨其生克，以決之。耳輪忽枯如塵垢者，凶也。平人面色蒼潤，而耳輪常焦黑而不枯者，反為腎氣充實之相。
凡身瘦肉削，而筋與骨緊附，皮與肉緊著者，及皮膚雖枯燥白屑，而未跌結起粟者，無慮也。若筋骨相離，皮肉相離，寬縱如頹囊者，皮上如麻豆累手，身雖熱無汗，但背心、心窩、額上、准上有汗者，手掌、食指、大指後露骨者，目胞四圍深隱如削者，項後大筋正中深陷如坑者，並大忌之。大筋兩旁陷者，常也。正中不陷，無妨。蓋肌肉脂膏消瘦，可也。筋絡腠理枯縮廢弛，不可也。形養於血，色生於血，病重血濁，病久血虛，形色相應，常也。血亂血散，血枯血死，形色不相應，非常之變也。
跋
醫學之有叢書，莫著於吳勉學之《古今醫統》，而近則《東垣十書》《當歸草堂醫學叢書》《醫林指月》諸刻，不一而足。古人苦心良法，得以類聚而不朽，洵醫林之盛業也。獨是校讎不精，則一字之訛，害深白刃。如吾初校《脈經》第四卷「診損至脈篇」脈再動為一至，「再」誤為「一」，則於黃帝、扁鵲論脈諸語有難通者矣。故《素問·玉機真臟論》一息五六至者死，林億不知，轉以為誤文也。一動一至者，蓋始於《難經》也。又如第三卷「腎部篇」中，引《靈樞·邪氣臟腑病形》腎脈微緩為洞，洞者，食不化，入咽還出，「洞」下增「下」字。《中藏經》《甲乙經》亦增「泄」字。夫洞，即《靈樞·根結篇》所謂膈。洞專為食入復出證名，與洞下何與耶？徐靈胎《蘭臺軌範》有膈洞條，即引「根結篇」及此文也。又如《脈訣刊誤》，戴同甫極詆《靈樞·衛氣行篇》水下一刻，人氣在太陽，二刻在少陽，三刻在陽明，四刻在陰分之語，以為衍文。不知此必當時別法有以晝夜為二百刻者。衛氣，二刻一度，百刻五十度，此易曉也。而細析其行陰行陽之數，則又以別法之二百刻者四分之，尤易曉也。太陽、少陽、陽明、陰分云者，非十二經之三陰三陽也。蓋人身最外一層即為太陽，次為少陽，再次為陽明，里膜近臟腑者為陰分。戴氏謂二刻一度，當是一刻在三陽，二刻在三陰。豈知衛氣本不循經，即營氣之循經者，亦是陰陽互注，無截然先行三陽，後行三陰之事也。此皆醫學之大者也，豈可悖謬至此？蓋凡取此書之善本以校此書，其脫誤常不可見；合眾書之善本以校一書，其是否猶未可決，必博覽深思，心通其意，庶灼然有以見其得失而釐正之。然而舊本如是，則例又不得而擅改。甚矣！校讎匪易也。又如《難經·八難》寸口脈平而死，徐氏詆之，謂如是則寸口何以決五臟六腑死生吉凶哉？不知此正推進一義，以見診脈貴察其神，勿泥形也。平者，非真平也，但不見死法耳，其形雖平，其神必敗。「十八難」曰：內有積聚，脈不結伏；外有痼疾，脈不浮結，脈不應病，是為死病也。張石頑曰：常有變證多端，而脈見小弱，指下微和，似有可愈之機，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，此脈不應病，法在不救。慎柔和尚曰：凡久病人，脈大、小、洪、細、浮、沉、弦、滑，或尺浮寸沉，或寸浮尺沉，但有病脈，反屬可治。如久病，浮、中、沉俱和緩，體倦者，決死。此皆與經旨相發也。又「六十六難」曰：臍下腎間動氣者，人之生命也。「八難」亦同此說。是越人明明以兩腎中間為命門矣，復以右腎為命門者，指命門真陽發動之機，始於右腎，以明診於右尺之故也。後世執右腎命門之語以詆越人，豈未見腎間動氣云云耶？好名好勝之私，填滿胸中，務以新奇動人耳目，遂有不暇求詳者也。是刻也，校萊雖反復數次，而疏漏仍多；論辨雖薈萃眾長，而發明終少，但當古籍淪湮之際，使古人一線靈光，得以稍延而不至遽沒，亦幸矣！
周學海記
