金匱要略淺註補正

金匱要略淺註補正

作者

漢·張仲景撰，清·陳修園淺註，唐容川補正，秦之濟重校

朝代

清

底本

《金匱要略淺註補正》，力行書局出版，1993年12月，ISBN: 9789579376082。電子文本修訂自永諸藏書。

金匱要略淺註補正敘

張仲景《金匱要略》與《傷寒論》一經一緯，世疑《金匱》證不詳備，不知合《傷寒論》觀則理無不具，蓋仲景立法有如定律，律乃萬事之通例，而《金匱》《傷寒》亦萬病之通例也。雖其證甚簡，而以此例彼，義無不彰，特其書深奧，註家難悉，陳修園集眾之長以成《淺註》，較他家註釋頗有發明，但於臟腑氣化皆仍唐宋後說，於漢文法亦多未諳，章句意旨不無差訛，余讀其書夙有疑竇，參考諸家卒鮮達論，又合讀張馬《素問》亦猶夫人之見也。後與同邑品竹如先生講求鐘鼎秦漢文字，稍知古人文法，復觀近出西洋醫學、化學、汽機等學，於天地陰陽人物氣化之理得其會通，將《內經》仲景之書一一勘出精義，因念《金匱》為治雜病之律例，而《淺註》又讀《金匱》之梯航，其中缺誤不行補正，曷足以臻純美，爰加駁議，闡發微言，合中西《內經》、仲景之書而一以貫之，雖原文奧旨未必無遺，然已十得八九。攻伐舊註，詞或太激，豈好辯哉？不得已也。夫醫學亂於晉，失於唐而沿偽於宋，西醫近出，似精實粗，群焉趨之以為新異，而古聖人大經大法久恐湮沒不彰。下喬木入幽谷，去明就暗，以術殺人，豈非世之大患哉！故吾為此，意在闡明絕學，使古聖心法昭著於五大洲，冀萬千年所，期中外之民咸無夭札，不亦善夫！

蜀天彭唐宗海自敘。

金匱要略淺註敘言

余奉諱里居，每嬰痁疾，偶檢方書，茫無涯涘。因歎前賢如坡公、沈存中輩，皆明於醫理，用以濟世利物，其不效者，特格物未至耳。吳航陳修園先生精岐黃術，以名孝廉宰畿輔，晚歸里中，與先大夫結真率會，余嘗撰杖侍坐，聆其談醫，洞然有見垣一方之眼，竊謂近世業醫者無能出其右也。今先生捐館數年矣！令嗣靈石傳其業，世咸推重焉。先生生前所刊醫書若干種，已傳海內，今復讀其《金匱要略淺註》一十卷，明顯通達，如眂諸掌，雖王叔和之闡《內經》，不是過也。靈石又遵庭訓為《金匱歌括》六卷，取韻語之便於記誦，附以行世，猶先生志也。昔范文正公有言：「不為良相，則為良醫。」先生在官在鄉，用其術活人，歲以千百計，況著書以闡前人之旨，為業醫者之釽摫，其功豈淺鮮哉！靈石以序見委，余固不知醫，然竊願為醫者講明其理，庶有以濟世利物而勿誤人於生死之交也。是為序。

道光十年歲次庚寅仲春望後愚侄林則徐拜撰

補正凡例

一、《金匱》經歷代傳寫不無錯簡，間有文理不通者應行闕疑，不敢強解。

一、原文訛字其可考見者，亦不為多，註家每遇不能解處即指為訛，或指為王叔和所參亂，不知文法，自成一家，訛字亦無幾許，是在仔細推勘，自然融貫。

一、《金匱》註家於章節句讀往往讀錯，是以不得其解。仲景文法自順，讀錯則當斷者反連，當連者反斷，焉能解哉！陳註章節較諸家更明，然亦有錯誤者，不可不辨也。

一、漢人文法不似後人之板也。譬如太史公筆法多以抑揚見意，故是書或就此以明彼，或即彼以申此，若不知意在言外而徒死於句下，則大乖本旨矣！註家、讀家皆須善會。

一、古篆今隸變遷致誤，如膲省作焦，蜮誤作惑，不一而足，故註此書須兼通古文。

一、淺註義可通者存而不論，其不及者補之，加「補曰」二字。不是者，正之，加「正曰」二字，使讀者一目了然。

一、附方出自後人，與原文實義有隱相背者，修園未能辨之，故應刪而未刪也。余俱置之不論。

一、方註當附入原文以便印證，陳書另將方歌別立為部，不能與證對勘，今特割取其註，改歸本證方之下，使本方義與證一目了然。

一、方註別立為部則可存歌括，今既編入原文之下，若雜歌括便非釋經體裁，故將歌括削去較為完善。

金匱要略淺註讀法

一、《金匱要略》，仲景治雜病之書也。與《傷寒論》相表裏，然學者必先讀《傷寒論》，再讀此書，方能理會。蓋病變無常，不出六經之外。《傷寒論》之六經，乃百病之六經，非傷寒所獨也。《金匱》以《傷寒論》既有明文，不復再贅，讀者當隨證按定六經為大主腦，而後認證處方，纔得其真締。

一、論中言脈，每以寸口與趺陽、少陰並舉。又自序云：「按寸不及尺，握手不及足。人迎趺陽，三部不參」等語，是遍求法，所謂撰用《素問》《九卷》是也。然論中言脈，不與趺陽、少陰並舉者尤多，是獨取寸口法，所謂撰用《八十一難》是也。然仲景一部書，全是活潑潑天機，凡寸口、趺陽、少陰對舉者，其寸口是統寸關尺而言也。與關尺並舉者，是單指關前之寸口而言也。然心營肺衛，應於兩寸，即以論中所言之寸口，俱單指關前之寸口而言，未始不可也。且足太谿穴屬腎，足趺陽穴屬胃，仲景用少陰、趺陽字眼，猶云腎氣、胃氣。少陰診之於尺部，趺陽診之於關部，不拘拘於穴道上取診，亦未始不可也。然而仲景不言關尺，止言少陰、趺陽何也？蓋兩寸主乎上焦，榮衛之所司，不能偏輕偏重，故可以概言寸口也。兩關主乎中焦，而脾胃之所司，左統於右，若剔出右關二字，執著又不該括，不如止言趺陽之為得也。兩尺主乎下焦，兩腎之所司，右統於左，若剔出左尺二字，執著又不該括，不如止言少陰之為得也。至於人迎穴在結喉，為足陽明之動脈，診於右關，更不待言矣。而且序文指出三部二字，醒出論中大眼目，學者遵古而不泥於古，然後可以讀活潑潑之仲景書。

【正曰】趺陽診於關，少陰診於尺，人迎診於右關，此實後世脈訣，非《素問》遍診之法也。仲景明言手足人迎趺陽等處，確確指出上下遍診之部位，法本《素問》，義取求詳。今修園以寸關尺三部，賅人迎趺陽手足等處，於理雖通，實非仲景本意。

一、《金匱》所載之證，人以為不全，而不知其無微弗到，何也？人人所共知者，不必言也。所言者，大抵皆以訛傳訛之證。中工所能治者，不必論也。所論者，無一非起死回生之術。書之所以名為要略者，蓋以握要之韜略在此也。謂為不全，將何異乎坐井觀之也。

一、讀金匱書，讀其正面，必須想到反面，以及對面、旁面。尋其來頭為上面，究其歸根為底面。一字一句，不使順口念去，一回讀，方得個一番新見解，愈讀愈妙。讀《周易》及熟於宋儒說理各書者，更易發明。余治舉子業，凡遇理致題，得邀逾分許可者，半由得力於此。

【正曰】讀易等語，徒事誇張，無關書旨，是修園好高鶩遠之弊。

一、風寒暑濕燥火，六氣為病。《金匱》惟以風寒括之者，蓋風本陽邪，寒本陰邪，病總不離陰陽二氣，故舉此二邪為主，而觸類引伸之。推究其表裏陰陽，虛實標本，常變之道，如羅經既定子午，而凡各向之正針，一目了然。

【正曰】凡病自外來者，仲景隨舉風寒言之，非截然以風寒分陰陽也。偏考自見，勿拘守陳氏之見也。

一、《金匱》合數證為一篇，當知其妙，如痙、濕、暍合為一篇者，皆為太陽病。百合、狐惑、陰陽毒合為一篇者，皆為奇恆病。中風與歷節合為一篇者，皆言風邪之變病。血痹、虛勞合為一篇者，皆言氣血之虛病。惟欬嗽證，一與肺痿、肺癰、上氣合篇，多係燥火之病。一與痰飲合篇，多係寒飲之病。二欬流同而源則異。寒疝與腹滿、宿食，合為一篇，皆為腹中之病。狐疝與趺蹶、臂腫、轉筋、蚘蟲合為一篇，皆為有形之病，二疝名同而實則異。其間無所因襲而自為一類者，不過瘧癉等病而已。凡合篇各症，其症可以互參，其方亦或可以互用。須知以六經鈐百病為不易之定法，以此病例彼病為啟悟之捷法。

一、標本之說，唐宋後醫書，多混用此字眼，今則更甚。大抵以五臟為本，六腑為標，以臟腑病為本，六氣病為標。以溫方補方為治本之法，以汗吐下清等方，為治標之法。此說一行，而醫道晦矣。須知標本中氣，說本《內經》，經云：「少陽之上，火氣論之，中見太陰。太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也。言風寒濕熱火燥為本本之下，中之見也。言陰陽表裏相通互為中氣見之下，氣之標也。言三陰三陽為標又言少陽太陰，從本從標。陽明厥陰，不從標本，從乎中也。」其說詳於《傷寒論淺註》首卷，學者當以《內經》為體，以仲景書為用，如流俗所言本，切不可附和其說，而為有識者笑。

臟腑經絡先後病脈證第一

問曰：「上工治未病，何也？」師曰：「病不外邪正虛實，邪氣盛則實，正氣奪則虛，是邪正統於虛實中也。夫上工治未病者，見肝邪之為實病，知已病之肝必傳未病之脾，當先實脾。若春之三月，夏之六月，秋之九月，冬之十二月。四季脾王，不受邪，即勿補之。所以然者，臟病惟虛者受之，而實則不受，臟邪惟實則能傳，而虛則不傳也。中工不曉邪實則相傳，見肝之病，不解先實未病之脾，惟治其肝不防其傳也。夫肝虛之病，補其本臟之體，則用酸。經云：「木生酸，酸生肝。」遂其曲直之性也。補之猶恐不及，則用助。助其陽必用焦熱之藥，使心旺而氣感於肝也。助其陰必以苦，用苦寒之藥，養心液之不足，泄君火之有餘，則木得其養矣。助之猶恐不足，則用益。益用甘味之藥調之。蓋稼穡作甘，則用培土升木之法，其法悉備於烏梅丸之中也。若中工不解，誤以酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，三句為克制之治，然則肝虛正治之法，當從於何處求之。以下十二句，是述中工之誤，以為補。則心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈，以此為治肝補脾之要妙也。然則上工治肝虛之病則用此，酸甘焦苦之藥，按調補助益之妙法，若治肝實之病則不在治肝虛之例可用之。經曰：『無虛虛，無實實，補不足，損有餘，是其義也。』餘臟準此。」餘臟，他臟也。實者防其傳，先治其未病之臟，虛者補其虛，求本臟之體用，遵經旨而治之，則得矣。

此論五行之理，以次而傳，別中上二工之治，學人當審其虛實，而分其治法焉。

【正曰】此總言上工治未病，謂治未病之臟腑，非治未病之人。上段言肝實必傳脾，故脾未病而先實之。中段言肝虛必受肺邪，故肺未病而先制之，傷字作制字看。助心益脾，扶土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制，則木不受邪而肝病自愈矣。隔二隔三，真治未病之上工也。末段又承發虛實之理而推及餘臟，以明此為全書之通例云爾。徐彬、高世栻所解均同，獨修園註中段，言肝虛之法當從何處求之，已下十二句，是述中工之誤，添出支節，轉生迷眩。

按：肝陰臟，論標本，挾心包之火，論表裏，含少陽之氣，故惡燥而復喜暖。治之之法，補用酸者，肝屬木，木生酸，酸生肝，補本臟之體，順曲直之性也。助用焦苦者，藥性溫入心，俾心氣旺而感於肝也，如木得陽春之氣，則欣欣向榮矣，過暖則為熱，如盛夏溽暑薰蒸，枝垂葉萎，故必佐以苦寒之藥，入心以清其火，養液以維其陽，陰長陽潛，木得遂其條達之性矣。肝苦急，與甘味以緩之，為調肝補土之義也。以下脾能傷腎十二句，是述中工誤認克制之說，以為治肝補脾之要妙，故復申之曰：「肝虛則用此法。」此字指調補助益而言。又曰：「實則不在用之。」言實者當防其傳，不在補虛之例，此仲師虛實並舉之旨，以明正治之法也。又引經而證之曰：「虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。」漢文古奧，註家往往多誤。

【男元犀按】肝與膽同居，體陰而用陽，藉膽火以為用，故《內經》不從標本，而從中見。《金匱》助用焦苦，俱入心而亦主火為用，其義一也。實者降其火，用其用，虛者補其火，助其用，別其用之不同也。知肝傳脾者，肝屬厥陰巽木，脾屬太陰坤土，以陰傳陰，侮其所勝之義也。本節先君小註中，突出烏梅丸一句，取厥陰全體之治，於群書無字中會出，是文家化境也。按厥陰篇：「消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。」以及「便血、吐膿、煩嘔、厥熱」等症，立烏梅丸一方，降逆止利，順接陰陽法，破陰行陽，為傳轉法，藉以調肝實脾，以明體用之妙也。夫以體用言之，方用烏梅酸平，入肝納氣補其體。當歸苦溫，入肝養血而通經。俾氣血調而木得遂矣。人參甘寒，益脾中之陰。乾薑苦溫，補脾中之陽。令陰陽和則脾健，而邪不能侵矣。黃連、黃柏苦寒，入心降火，降炎上之火，以溫下寒，此為用其用也。蜀椒、桂枝焦辛，入心補陽氣，散寒水，令心君旺而下交於腎，此為助其用也。妙在細辛之辛香，交通上下，領諸藥環轉周身，調氣血，通絡脈，以運其樞。附子入腎，鎮浮陽，暖水臟，以固其根。味備酸甘焦苦，性兼調補助益，統厥陰體用而並治之，則土木無忤矣。中工不曉此理，以補土制水，縱火刑金，則是治一臟而殃及四臟，惡在肝虛之治法哉！

【正曰】以烏梅丸證調補助益，於理可通，惟「中工不曉」以下，只為淺註附會，實非仲景本義。細玩原文自見。

夫人稟五常，日在五氣之中，而實因風氣而生長。風即氣，氣即風，所謂人在風中而不見風是也。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟得和風，則元真通暢，其呼吸出入間，徐疾有度，上下得宜，人即安和，否則一失其和，則為客氣邪風，中人多死。然風有輕重，病有淺深，雖千般疢難，總計不越三條。一者、中虛人，經絡受邪入臟腑，為內所因也。二者、中實人，臟腑不受，惟外體四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。三者、房室金刃蟲獸所傷。非由中外虛實感召其邪，是為不內外因也。以此詳之，病由以此三條而都盡。若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即以發汗和解之法醫治之。則內因之病可免也。四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。則外因之病可解也。更能無犯王法禽獸災傷，房室勿令竭乏。此不內外之因可免也。服食節其冷熱苦酸辛甘，各適其宜，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是一身之空隙，三焦通會元真之處。理者，是合皮膚臟腑內外，井然不紊之文理也。

此以「風氣」二字，提出全書之大主腦也。上節論肝病，按虛實體用之治法，為開宗第一義，可知獨重者在此，此節即暢發之。「風氣」二字宜串講，切不可泥舊註，以八風六氣板言也。六氣之害人，在風尤為親切，但五氣有損無益，風則生長因之。《內經》云：「風生木，木生肝。」又云：「神在天為風。」又云：「大氣舉之。」佛經以風輪主持天地，人得風氣以生，日在風中而不見風，鼻息出入，頃刻離風即死。可知人之所以生者，風也。推而言之，木無風，則無以遂其條達之情；火無風，則無以遂其炎上之性；金無風，則無以成其堅勁之體；水無風，則潮不上；土無風，則植不蕃。書中切切以風為訓，意者和風一布，到處皆春矣。所患者，風失其和，即為客氣邪風，所以特立三因救治之法，考後賢陳無擇《三因方》，以六淫邪氣所觸，病從外來者為外因，五臟情志所感，病從內生者為內因，飲食房室，跌撲金刃所傷，不從邪氣情志所生者，為不內外因，而不知仲景以客氣邪風為主，故不以外感內傷為內外，而以經絡臟腑為內外也。

【正曰】「風氣」二字，不過引起病由，而此段要義，實以五臟元真，三焦腠理為主。所謂：「千般疢難，不越三條。」正指出三條路徑，以見百病，總在腠理之中，故末句又將腠理申明。謂但知腠理之路道，即知病之出入，治法自然不誤，乃全書之綱領也。註於元真通暢處，不能指出道路，解腠為空隙，解理曰井然，將三條路徑，指不明確，而摭《三因方》之說，註此亦是三因。夫本文只一個因字，何得名為三因。然自唐宋後無人知腠理，故無一人能註明也。吾且先將三焦註明，焦古作膲，乃人身內外之網膜，其根生於腎中，即腎系也。由腎系生出脅內之板油，又由板油生出網油，聯於腸胃膀胱。其下焦油網中之夾室，是為精室、血海。前連臍，後連脊，上循胸前為大膈，後連於肝，上循腔子，至肺系抵心為包絡。又上於咽喉，其周身透出，包肉連筋，剝去皮毛，即見白膜者，皆是三焦之腠理也。凡臟腑、肢體內外血氣交通之路，皆在乎此，以其膜有文理，故曰腠理。但明乎此則病之路道全知矣。故首言：「五臟元真通暢，人即安和。」「通暢」二字，蓋指腠理而言，謂無阻礙即安和也。若有疢難，皆腠理不通暢之故，遂為指出三條路徑，為病氣往來之所，然後施治不誤。一者經絡受邪，各循其腠理之部分而入焉，此為臟腑受邪之路徑，故曰：「為內所因也。」二者四肢血脈相傳，亦能由腠理而壅塞其九竅，此外皮膚所中之邪，亦能由腠理而入也。三者房室傷腎系之元真，是傷腠理之根矣。金刃斷皮膜，或透內膜則危，蟲獸嚙斷網膜或毒留膜中，皆在腠理間也。又總言曰：「以此三者詳之，病由都盡。」古人由字皆指路言，《論語》之由戶由徑是矣。病由都盡者，謂病之路道都盡在腠理之中也。下又言調治腠理之法，若邪初中於經絡者即當治之，不令循腠理以入臟腑，若四肢初病即導引吐納，針灸膏摩，勿令循腠理，以入九竅，並不犯刑法及禽獸傷，則皮毛內之膜腠不致斷絕。災者，火傷。不犯火傷亦免損其皮膜。房室則傷腎，腎系為三焦元氣之根，故曰：「勿令竭之。」飲食嗜味均由腸胃化液傳入網膜，以達臟腑，故皆宜節，以免病及膜腠也。末乃申明：「腠即是三焦。」為內外之網膜，乃交通會合五臟元真之處。理者，即網膜上之文理也。指出三焦、腠理，為臟腑往來之道路，已括盡全書之病機矣。唐宋後不知三焦，所以治多隔閡。

問曰：「病人有氣色見於面部，願聞其說？」師曰：「鼻者，明堂也。明堂光澤則無病，若鼻頭色青，為木鬱克土，故腹中痛，又苦冷者為亡陽主死。鼻頭色微黑者，為脾負而腎氣勝之，為有水氣。色黃者，脾病而生飲，為胸上有寒。色白者，經云：「白為寒。」又云：「血脫者色白。」若非寒即為亡血也。設色見微赤，而非夏月火令，而見秋月金旺之時者死。再驗之於目，目雖肝之開竅，而實五臟之精華也。其目直視正圓不轉者痙。屬陰絕陽強，為不治。又目色青為血凝泣而不流，故主痛。目色黑為勞。勞則傷腎是也。色赤為風。風為陽邪也。目色黃者便難。脾病則不運也。目色鮮明者有留飲。經云：「水病人目下有臥蠶，面目鮮澤也。」」

此言醫家之望法也。通面周身，俱有色可察，仲景獨取之鼻與目者，示以簡要也。

師曰：「聞聲之法，《內經》言之甚詳，然握其大要，亦不過上中下三者而已。病人常則語聲寂寂然，少陰主靜之象也。猝則喜驚呼者，厥陰肝木，在志為驚，在聲為呼，病在肝腎，為骨節間病。此聞聲而知其為下焦病也。聲雖有五臟之分，而皆振響於肺金，而轉運於心苗。心苗者，舌也。今語聲喑喑然不徹者，為心膈間病。《內經》謂：「中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。」此聞聲而知其為中焦病。語聲啾啾然細而仍長者，為頭中病。此聞聲而知其為上焦病也。」

此言醫家聞法也。大要在此，學人由此一隅而三反可矣。

【正曰】心膈間三字，修園不知是何物，混解為中氣之濕，中焦之病。豈知膈是胸前之大膜，由膈而上循腔子，至肺系，以入心，為包絡，只此膜膈相連屬而已。人之呼氣從臍上膈，以達於肺。心與膈相距之間，便是氣達於肺之膜，此膜中若有阻滯，不得通徹，則出聲喑喑然不得通快矣。識得心膈間之膜為出聲路道，方知「不徹」二字之妙。頭中病，指腦髓也，混解為上焦，與聲細而長不合。啾啾細長，在音為羽，當屬之腎。腎之督脈，交顛會厥陰經以入於腦，故主頭中腦髓之病，西洋醫斥中國不知腦髓，其實古聖詳之，特後人昧之耳。

師曰：「聞聲辨及呼吸，微矣，然合呼吸而辨之，不如分辨其呼之若此又若彼，吸之若此又若彼，微而又微矣。茲先就其呼之多而不與吸並言者，徵其息。息出不順，至於搖肩者，為心胸中邪氣實堅。息出引胸中上氣者，為肺氣不降而作咳。息出時有痰沫阻遏，不容氣返之勢，張口短氣者，為肺痿吐沫。」

此節合下節，言聞法之最細者，先於呼吸出入之氣，而辨其病之在上在下，為實為虛也。

【徐忠可曰】此節三者全於呼而認其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者，蓋出氣雖大，中無小還，不能大呼，故揭出「搖肩、息引、張口」六字，而病之在呼者宛然，然不得但言呼也。

師曰：「再言其吸。若病人吸氣不得下行，而輕微急數，審其腹滿便硬，阻之於中，其吸氣止到中焦而即返，其病在中焦實也。當下之令實去氣通則愈。若中焦實而元氣虛者，不下之則無以泄其實，而機緘息竟下之則益以伐其根，而生氣亡，法為不治。且可由中焦推之上下，虛在上焦者，心肺之陽，不能下交於陰，心肺道近，故其吸促。虛在下焦者，肝腎之陰，不能上交於陽，肝腎道遠，故其吸遠。吸為收攝元氣之主，促與遠皆元氣虧也。此雖與中焦實而元氣虛之不治者有間，而究虛在真元，皆為難治。呼吸之間，周身筋脈動搖振振者，則為形氣不能相保，無論上中下虛實，皆不治。」

上節言息，息兼呼吸而言，偏重在呼也。此節不言呼而專言吸，又於吸中而分上中下虛實之辨。徐忠可謂為「聞法之最細」，信哉！

【正曰】虛者不治，仍指吸而微數言。中焦實者，如結胸等症，氣不得降也，故下之即愈。若中焦虛者，內無阻塞，氣本得降而不返其舍也，故不治。修園糾纏中焦實而另添元氣，反生轇轕。

師曰：「兩手寸關尺，統名寸口，寸口脈動者，弦洪毛石緩五脈，因其合於春夏秋冬四季之王時而動。其色亦應之。假令肝王於春，其脈當弦而色當青，推之四時各隨其色。所謂春脈弦而色青，夏脈洪而色赤，秋脈毛而色白，冬脈石而色黑，四季脈緩而色黃是也。若肝王於春，其色當青而反色白，脈當弦而反浮濇，非其時色脈，皆當病。」

此言醫道貴因時而察其脈色也。脈色應時為無病，若色反時，病也。脈反時，亦病也。色反脈，脈反色，亦病也。推而言之，症與脈相合者順，相生者吉。相反者，治之無不費力也。

問曰：「有時未至而氣至，有時已至而氣不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？」師曰：「十一月冬至之後，值甲子日夜半，為少陽所自起。至於正月中雨水，為少陽方起而出地之時，少陽王而萬物始生，天得溫和，此天氣之常也。今以未得甲子，而天氣因先溫和，此為時未至而氣先至也。以已得甲子，而天氣猶未溫和，為時已至而氣不至也。以已得甲子，而天大寒不解，此為時已至而應去而不去也。以已得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為時已至而至之太過也。由此推之，冬至後值甲子日起，少陽六十日，陽明六十日，太陽六十日，太陰六十日，少陰六十日，厥陰王各六十日，六六三百六，而歲功成。人在氣交之中，有因時而順應者，有反時而衰旺者，有即因非時異氣而致病者，醫者可不一一而知其由來乎！」

此一節論天氣而不及醫，然隨時制宜之道，在其中也。

【尤在涇云】上之「至」，謂時至。下之「至」，謂氣至。蓋時有常數而不移，氣無定刻而或遷也。冬至之後甲子，謂冬至後六十日也。蓋古造曆者，以十一月甲子朔夜半冬至為曆元，根據此推之，則冬至後六十日，當復得甲子，而氣盈朔虛，每歲遞遷，於是至日不必皆值甲子，當以冬至後六十日，花甲一周，正為雨水之候為正。雨水者，冰雪解散而為雨水，天氣溫和之始也。云少陽起者，陽方起而出地。陽始生者，陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。蓋余竊當論之矣，夏至一陰生而後有小暑、大暑，冬至一陽生而後有小寒、大寒，非陰生而反熱，陽生而反寒也。天地之道，否不極則不泰，陰陽之氣，剝如不極則不復，夏至六陽盡於地上，而後一陰生於地下，是陰生之時，正陽極之時也。冬至六陰盡於地上，而後一陽生於地下，是陽生之時，正陰極之時也。陽極而大熱，陰極而大寒，自然之道也。則所謂陽始生，天得溫和者，其不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子而天已溫，或已得甲子而天反未溫，及已得甲子而天大寒不解，或如盛夏五六月時，則氣之有盈有縮，為候之或後或先，而人日在氣交之中者，往往因之而病，惟至人為能與時消息而無忤耳。

師曰：「病人脈浮者在關前，以關前為陽。其病在表。浮者在關後，以關後為陰。其病在裏。然關後雖為裏之部位，而浮卻非裏證之正脈。不過為表之裏，而非裏之裏，故其病不在腹中少腹，而為腰痛背強，膝脛不能行，然形傷不去，窮必及氣，此關後脈浮，可以必其短氣而為此證之極也。」

浮脈原主表，此於浮脈中分出表裏，欲人知浮脈之變也。推之沉脈原主裏，亦可於沉脈中分出表裏。遲脈原主寒，數脈原主熱，更無不可於遲數中分出寒熱也。是亦望乎一隅而三反之。

【正曰】此舉一浮脈以為診法之通例，謂浮應表，在三部，主太陽經。在關前，亦主太陽之表，若但浮，在關後，則主太陽之裏。太陽之裏，少陰腎也，故主腰痛項強，足痿不能行。氣生於腎，腎虛則必氣短而為勞極之症，修園之解未能的確。

問曰：「經云：『厥陽獨行。』何謂也？」師曰：「陰陽偕行者，順也。此為有陽無陰，故稱厥陽。厥者，逆也。陰陽獨行，逆而不順之謂也。」

此舉厥陽為問答，以見陰陽之不可偏也。《內經》云：「陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精神乃絕。」陰陽之道大矣哉！

【尤在涇云】厥陽獨行者，孤陽之氣，厥而上行，陽失陰則越，猶夫無妻則蕩也。《千金方》云：「陰脈且解，血散不通，正陽遂厥，陰不往從。」此即厥陽獨行之旨歟！

問曰：「兩手寸脈乃心肺之部位，不見其浮，但見沉大而且滑，沉則為實，謂血之實也。滑則為氣，謂氣之實也。實與氣相搏，並兩實血氣入臟即死，入腑即愈，此名為卒厥。以臟腑分其生死。何謂也？」師曰：「臟如寶藏之藏，義取深藏，實邪一入而不出，故唇口青，身冷，為入臟，即死。腑如外府之府，本司出納，實邪可入而可出，如身和汗自出，為入腑，即愈。」

此言邪氣盛則實之生死也。

【尤在涇云】實謂血實，氣謂氣實，實氣相搏者，血與氣併而俱實也。五臟者，藏而不瀉，血氣入之，卒不得還，神去機息則唇青身冷而死。六腑者，傳而不藏，血氣入之，乍滿乍瀉，氣還血行，則身和汗出而愈。經云：「血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復返則生，不返則死。」是也。

問曰：「邪氣盛則實，正氣奪則虛。如脈大而滑，實邪之強有力，臟固不能當其猛矣。今卒厥，病脈不大而小，不滑而濇，盡脫去大且滑之象，因而別之曰脈脫。是脫換之脫，非脫散，但脈既脫換，虛實懸殊，入臟入腑，吉凶亦宜更易，而仍守入臟即死，入腑即愈之說，何謂也？」師曰：「斯說也，大旨以出陽為淺，傳陰為深，非為卒厥一病，凡百病入臟入腑皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。蓋以口屬陰，四肢屬陽，陰陽分屬臟腑。臟腑二字，隱而難測，以裏外二字該之，淺而易曉，吾特為叮嚀曰，凡病在外者可治，入裏者即死。」

按：此因卒厥而推言百病，脈脫二字，諸家俱誤解。

【李瑋西云】病在外二句，概指諸病而言，即上百病皆然之意。入裏者死，如痺氣入腹，腳氣衝心之類。

【正曰】上論實證，此論虛證，自是對子。脈脫二字，正與脈沉滑相反，言脈細微散渙也。修園解為脫換之脫，不知漢人解字，無此等義，脈脫意本爽直，何必故作矯強語。

問曰：「陽病十八，何謂也？」師曰：「三陽之氣，主軀殼之外，如頭痛、項腰脊臂腳掣痛。六者雖兼上下，卻以其在軀殼之外，故謂之陽病，病在外者，有營病、衛病、營衛兼病之殊，是一病而有三也，三而六之，故合為十八病也。」又問曰：「陰病十八，何謂也？」師曰：「三陰之氣，主軀殼之裏，如咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。九者雖兼臟腑，以其在軀殼之裏，故謂之陰病。病在裏有或虛或實之異，是一病而有二也。九而二之，故合為十八病也。然三陰三陽，六氣之傳變無形也。五臟六腑，臟腑之病證有形也。臟腑受風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，又各有氣分、血分、氣血並受之三端，六而三之，則為十八。五臟病各有十八，合而計之共為九十病，人又有六腑之病，視臟稍微，微有十八病，合而計之共為一百八病。其數各井然而不紊，至於久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，名為五勞，大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大怒恐懼不節傷志，名為七傷，氣極、血極、筋骨極、肌極、精極，名為六極，婦人十二瘕、九痛、七害、五傷、三因，共計三十六病，非六氣外淫所致，均不在其中。學人自當分別而論也。雖然，以上所言陰陽臟腑各證，皆就人身之受邪者，分其名目，猶未就邪氣之分屬，而究其所以然也。大抵輕清之邪居上，重濁之邪居下。從天得者，為大邪中表，從人得者，為小邪中裏。䅽飪之邪從口入者，為宿食也。五邪中人，以類相從，各有法度。風為陽類而中於午前，寒為陰類而中於暮。濕重濁而傷於下，霧輕清而傷於上。再驗之一身，風為陽邪令脈緩而浮，寒為陰邪令脈緊而急，霧邪輕清而傷皮腠，濕邪重濁而流關節，宿食止傷脾胃。而不及經絡腠理，極寒之時，令陽內伏而不固外，病多傷經，極熱之時，令陽浮於外，而暑熱並之，汗出則絡傷，病多傷絡。合而言之，無非以類相從之理也。」

此一節言陰陽臟腑五邪之分合異同，經氣時候原委，以及所當然者如彼，所以然者如此，學者體認於文字之外則得矣。附錄《千金》婦人三十六病，以備參考。十二瘕者，謂所下之物，一如青泥，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如青血似水，十如米汁，十一如月浣，十二如經度不應期也。九痛者，一陰中痛傷，二陰中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水來腹痛，六氣滿注痛，七汗出陰如蟲嚙痛，八脅下痛，九腰痛。七害者，一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害娠，七害睡。五傷者，一孔痛，二中寒熱痛，三小腸急牢痛，四臟不仁，五子門不正。三因者，一月水閉塞不通，二絕產乳，三羸瘦不生肌肉。又《康熙字典》䅽字註云：「讀與馨同。」吳醫唐立三云：「飪為烹調生熟之節，則䅽飪句，為馨香可口過食之而停滯也。」

【補曰】所謂十八、九十、一百八病，古必實有名目，今無考據。淺註之說雖通，不必果合經旨。

問曰：「病有急當救裏救表者，何謂也？」師曰：「病為醫者誤下之，續得下利，清穀不止，裏證急，而身體疼痛者，表證亦不可緩，二者相權，急當先救其下利清穀之裏。姑且後其表之身體疼痛，若服藥後清便自調而身仍痛者，急當救表也。」

此言證有表裏之殊，治有緩急之異也。《傷寒論》中最詳，不必多贅。

夫病者，有平時之痼疾，而加以一時之卒病，卒者易攻，痼者難拔，審其先後，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

前言病有表裏之不同，治者權緩急而分其先後。此言病有新舊之不同，治者審難易而分其先後也。

師曰：「五臟病各有所得者，愈。有得之情志相勝者，如怒傷肝，得悲而愈，悲勝怒之類。有得之時日者，如病在肝，愈於丙，喜得子氣，制其勝我之類。有得之飲食者，肝色青，宜食甘，心色赤，宜食酸，肺色白，宜食苦，脾色黃，宜食酸，腎色黑，宜食辛是也。有得之自得其位者，肝病愈於丙丁，起於甲乙；心病愈於戊己，起於丙丁；脾病愈於庚辛，起於戊己；肺病愈於壬癸，起於庚辛；腎病愈於甲乙，起於壬癸是也。五臟病各有所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥是也。而且各隨其所不喜者為病。何以謂之不喜，與其各有得者相反皆是，不僅以所惡為不喜也，姑即所不喜者，舉一端而言之。病有素不應食，而反暴思之，是臟氣為邪氣所變，而食之轉助病氣，必發熱也。若傷寒證渴欲飲水少與之法，不在此例也。」

此一節言病以臟氣為本也。五臟病以有所得而愈者，謂得其所宜，足以安臟氣而卻病氣也。各有所惡，各隨其所不喜為病者。謂失其所宜，適以忤臟氣而助邪病也。所得所惡所不喜，著一所字，所包者廣。

【正曰】淺註添各得字，勉強嵌入，並無確據，雖義例頗多，究與原文未合，幸下節得字，尚可互證。

夫諸病在臟，法宜攻下，而陽明六腑則不傳，腑猶臟治也。若果實在腸胃，雖十日不更衣，無所苦，謂不宜急下也。而惟陽明、少陰中，有急下之證。夫曰急下，似當直攻而無疑矣，然攻之一法，最為元妙。若欲攻之，當隨其所同中得其所獨而攻之。陽明中得其急下三證，一曰：「六七日，目中不了了，睛不和。」一曰：「陽明病發熱汗多者。」一曰：「發汗不解腹滿痛者。」此急防其悍氣盛而陰絕也。少陰中得其急下三證，一曰：「少陰病得之二三日，口燥舌乾者。」一曰：「少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者。」一曰：「少陰病六七日，腹脹不便者。」此急防其火不戢將自焚也。如所得者不在可攻之例，第見其渴者，即論中所云：「少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者」是也。「陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者」是也。二證均與猪苓湯。寓育陰於利水之中，則熱從小便去，而渴亦止，此與攻下法相表裏也。餘皆仿此。

此一節言邪之在臟者宜攻，而攻法之神妙者，在於「隨其所得」四字。徐忠可順文敷衍，絕無發明，尤在涇以水血痰食，添出蛇足，二君皆未得言中之旨。

【正曰】得者，合也。古訓相得為相合。《內經》云：「五臟各有所合。」此云病在臟者當隨其所合之府而攻治耳。攻字，古訓治，不盡訓攻下。觀下文「如渴者，與猪苓湯」，即是隨其所合以攻治之也。渴系腎臟之病，而猪苓湯利膀胱，腎合膀胱故也。仲景舉猪苓湯，以證隨其所得攻治之法。又言：「餘仿此。」則知心病治小腸，肺病治大腸，肝治膽，脾治胃，其餘皆不外此。總見病在臟者，隨其所得而攻治之耳，義甚明瞭。後人誤解得字，又誤解攻字，又不玩諸字、如字、餘皆字，所以錯解。

痙濕暍病脈證第二

痙之為言，強也。其證頸項強急，頭熱足寒，目赤頭搖，口噤背反，詳於下文。初起不外太陽。太陽病，病在標陽，則發熱，邪在膚表，則膚表實而無汗，既在標陽，不宜惡寒，而反惡寒者，本亦病也。以其表實，名曰剛痙。太陽病，病在標陽，則發熱，邪在肌腠，則肌腠實，而膚表反虛，故汗出標病而本不病，故但發熱而不惡寒，以其表虛，名曰柔痙。

此言太陽病有剛柔二痙，推原痙之所自始，為辨痙之法，非痙家之本證也。剛痙脈宜緊弦，柔痙脈宜浮弦，仲景未言，可以悟出。痓，充至切。惡，去聲，惡也。痙，其頸切，音敬，風強病也。舊本以痙為痓，傳寫之誤也，今改正之。其病皆由血枯津少，不能養筋所致，燥之為病也。然《內經》謂：「諸痙強直，皆屬於濕。」何其相反若是乎？而不知濕為六淫之一，若中於太陰，則從陰化為寒濕，其病流於關節而為痺。若中於陽明，則從陽化為濕熱，熱甚而陽明濕化之氣愈烈，其病爍筋，強直而為痙。是言濕者，言其未成痙之前。言燥者，言其將成痙之際也。經又云：「赫曦之紀，其病痙。」言熱為寒抑，無汗之痙也。又云：「肺移熱於腎，傳為柔痙。」言濕蒸為熱，有汗之痙也。《千金》謂：「溫病熱入腎中則為痙。小兒癇熱盛亦為痙。」聖經賢訓可據，其為亡陰筋燥無疑。

然而太陽底面，即是少陰，入臟即死，入腑即愈，首篇言之詳矣。茲太陽病，發於標陽，無有不熱，發熱，則脈不宜沉細矣。今反脈沉而細者，是證見太陽，脈見少陰，而背項強直等證並見，名曰痙，為難治。

此一節言太陽之裏為少陰，痙病在少陰，最重之證也。故於辨其剛柔之後，特筆以提撕，欲人之知所重也。

病在太陽，未必遽成痙也。而太陽之接壤，即是陽明。太陽之裏面，即是少陰。陽明、少陰，兩關津液，津液傷則筋失所養而成痙，此痙病之由也。今太陽病，發汗太多，津液外脫則少陰傷，陽明亦燥，筋失所養，因致痙。夫風病不知用桂枝湯解之，而以下藥下之，下多則亡陰，陰亡陽無所制，則灼筋而成痙。若下後復發其汗，汗多則亡陽，經云：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」今下而復汗，身必拘急。瘡家，膿血出多，津液將涸，雖身疼痛，表證未淨，亦不可發汗，汗出則津液愈竭，筋失所養而成痙。

此推致痙之由，從太陽而推到陽明、少陰，言汗、下、瘡家，三者致痙，皆由脫液傷津，皆兼此二經而言也。婦人產後亡血過多，因而成痙，亦可以此括之。

【補曰】剛痙柔痙，皆傷寒之兼見者也。乃痙症門主中之賓，非痙之正證也。此節發汗下後亡津亡血，因致痙病，乃是此症之主。後人不知痙是亡津血所致，而誤認剛柔痙為正病正方，所差不淺，只緣讀仲景書未能將賓主分清耳。此節詳痙之由，是痙病之正症也。然仲景未出方，亦以症明而方自可知，故不再贅。以下舉三方，皆非正治法，但知兼治之法即知正治之法矣。借賓定主，仲景文法多如此。

痙有本證，可以備言其形狀，亦有誤治之變證變脈，可以略陳其大概，今請先言其本證。經云：「因於風者，上先受之。」故病痙者上而身熱，未及於下，故下而足寒，風傷太陽之經，故頸項強急，風傷太陽之氣，故通身惡寒，陽氣上行於頭面，故時頭熱面赤，太陽之脈，起於目內眥。風熱傷於經脈，故目赤，頸項皆強急而不能動，獨頭呈風象而動搖，強急則筋不舒，而牙關緊閉，且風客會厭，而語言不出，所以卒然口噤，背反張者，風邪入於經輸也。此痙病本證之形狀也。若不知其為痙，而誤發其汗者，汗之沾濡衣被則為濕，濕之陸續不乾而生寒，寒濕相得，其表因汗而益虛，虛甚即惡寒甚。蓋痙之未成，太陽原有惡寒之證，而痙之既成，陽邪用事，熱甚灼筋，何至惡寒之甚，此為誤治而一變也。發其汗已，不獨證之一變，而其強直之脈亦變屈曲如蛇。

此論痙家之本證，而並及於誤治之變證變脈也。

【補曰】寒濕相得，言相合也。與上篇各有所得，隨其所得之得，均訓合也。三處可以互證。

脈如蛇，陰之象也。君子正有履霜堅冰至之憂，乃暴然見其腹脹大者，遂轉憂而為喜，冀其為欲解。即首篇入腑即愈之義。況脹為有形之實證，大承氣湯即對病之良方矣。乃診其脈如故，仍是如蛇之象，而反加伏弦者，此為變而又變之痙。

此一節，承上節汗後變證變脈外，又變一脈證也。師不出方，余於《傷寒論》發汗後腹脹條，悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯，俟其脹稍愈，再以法治之。

【正曰】此當與上合為一節，言太陽痙病若發其汗，而未合法者。寒濕相得，其表又因汗而益虛，即惡寒甚，其脈必緊急而痙不解矣。若發其汗而得法者，汗已後，其脈變緊急為緩。曲如蛇狀，謂不弦急也。變背反張為腹脹大，乃陰來和陽，其痙為欲解。若發汗後，脈仍緊急如故，反加大弦者，其痙不解也。作如此解，文理甚通。淺註解如蛇是陰象，如故是仍如蛇象。又云變而又變等語，殊強割作兩章，則不可解。

痙家之本證，既已備言，即變證變脈，亦復明示矣。痙家之本脈何如？夫痙為勁急強直之病，其脈亦勁急強直，按之緊如弦，謂其自寸至尺，直上下行。與督病之脈相似，但督浮而此沉耳。

此一節補出痙病之本脈也。自病者身熱足寒至此三節，合作一大節讀。

【正曰】太陽痙症之脈，正與督脈相同，不必強分，且非本意，何必添此支出之義。況仲景此節正對脈曲如蛇，彼此互相發明，修園未能互觀，所以不知如蛇之說也。蓋如蛇，非謂其左盤右折也。脈只一條，安能左右轉折？其曰如蛇者，則以寸關尺三部，各有抑揚高下之殊，正與如弦者迥別，知脈弦直上下行者為痙不解，則知脈如蛇而不直弦者為欲解也。然則添出督脈之說，非本意也。至解蛇為屈曲陰象，尤屬錯謬。

痙為太陽中風之病，風為陽邪，誤用燒針，則為逆。若見有灸瘡，則風火交煽，真陰立亡，難治。

此一節言痙病誤灸之難治也。師不出方，《傷寒論》火逆諸方，亦恐其過溫，余用風引湯減去桂枝、乾薑一半，研末煮服，往往獲效。

太陽病，頭項強痛，發熱惡風，自汗，論所謂桂枝證也。其證備，但身體強几几然，為風邪入於經輸，《內經》云：「邪入於輸，腰脊乃強」是也。然經輸之病，脈應浮數，今按其脈反沉遲，蓋沉為痙之本脈，遲為津液不足，營衛之行不利，雖痙證尚未全備，而痙脈先以見端，此不為傷寒而為痙。以栝蔞桂枝湯主之。

此一節為痙病之將成未成者，出其方也。然細按方法，必是中風自汗之變證，柔痙用此，剛痙用葛根湯。

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚。發之。

【元犀按】痙是血虛筋燥為病，言濕者是推其未成痙之前，濕氣挾風而鬱成內熱也。本條云：「太陽證備，脈反沉遲者。」此沉遲乃血虛所致，非臟寒症也。故以桂枝湯和榮衛以祛風，加栝蔞根則清氣分之熱，而大潤太陽既耗之液，則經氣流通，風邪自解，濕氣自行，筋不燥而痙愈矣。又按：方中薑桂合甘棗為辛甘化陽，芍藥合甘棗為苦甘化陰，陰陽和則得微汗而邪解矣。啜粥則又資陽明之穀氣以勝邪，更深一層立法。但項背几几，脈浮數者為風淫於外，而內之津液未傷，故加葛根以宣外。脈沉遲者為風淫於外，而內之津液已傷，故加栝蔞根以滋內，以栝蔞苦寒潤燥之功大也。《內經》云：「肺移熱於腎，傳為柔痙。」龐安常謂此方栝蔞根不主項強几几，其意以肺熱不令移於腎也。此解亦超。

【正曰】此與葛根湯，皆非痙病正方也。故仲景原文，先提明太陽證三字，又恐人忽之，復申之曰其證備，以見純是太陽傷寒之症，而本非痙病，特項強几几兼有痙象，非痙之本證也。因復別其名，曰剛痙，曰柔痙，謂不得以痙病之正法治之，仍當以太陽傷寒法治之，故主麻黃桂枝湯正治傷寒。其栝蔞、葛根，特兼治之耳。陳註即解為治痙主方，故多不合。

太陽病，頭項強痛，發熱惡寒等證悉備，表實既已無汗，而邪氣不得外達，小便反少，邪氣又不得下行，正不勝邪，其氣逆遂上而衝胸，口噤不得語，面赤頭搖，項背強直，勢所必至，此欲作剛痙，以葛根湯主之。

此一節為剛痙之將成未成者，出其方也。究為太陽之治法，非痙證之正治法。

葛根湯方

葛根四兩，麻黃三兩去節，桂枝二兩，甘草二兩炙，芍藥二兩，生薑三兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。

【元犀按】無汗例用麻黃湯，然惡其太峻，故於桂枝湯加麻黃以發汗。君葛根以清經絡之熱，是發表中寓養陰之意也。又此方與前方，皆太陽中兼陽明之藥，以陽明主宗筋也。

痙之為病，至於入裏，而胸滿氣閉而口噤，臥不著席，反張甚也。筋為熱灼，下為腳攣急，上必牙關緊而齘齒，此或為少陰火亢，或為陽明燥化，救焚在此頃刻，起死即在此須臾，可與大承氣湯。以急下之，為下其熱以救陰，非下其便以寬脹。

此一節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱而復其元陰，大有起死回生之神妙。或問：「凡曰可與，則猶有相酌之意，豈因大承氣之過峻而云然乎？」而不知此證，捨大承氣並無他法，猶恐服大承氣之後，重證猶未盡除，還當審其緩急，而商其再服與否，此際全憑醫家之定識定力也。或一下之後，病勢已減，審系陽明，以白虎加人參湯滋陽明之燥。審系少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰，二湯可以頻服，服後又以竹葉石膏湯收功，抑或以三湯用於大承氣之前，全要心靈手敏，此仲師「可與」二字言外之意也。【男元犀稟按】竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣，並以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。

【補曰】栝蔞、葛根二方，是治太陽傷寒之主方，非正治痙也。故原文曰太陽病，又曰其症備者，以見是太陽傷寒，非痙病也。特兼有項背強，故兼治痙，然不得純以痙論，故主麻黃、桂枝湯專治傷寒，而兼用栝蔞、葛根以兼治痙。言外見不可誤認為痙，又不可純作傷寒治也。此節大承氣，亦是陽明裏熱之症，非痙之專證也。故曰可與者，以見痙在筋脈，本不應與承氣湯，而因其胸滿口噤，裏熱更甚，則可與之，不徒治筋脈而已也。言外見痙本不可攻，而有時亦可攻，教人須審別之也。仲景此章，首言發汗太多因致痙，此言風病下之因致痙，以明示人治痙正法，不可汗下，生津血，和筋脈，治法即此已明，此正病正法，本易知之。故仲景以此數句了之，不必再為贅論，惟變證變法，恐人不知，故特加詳，補出葛根、栝蔞、承氣三方，以見不當汗下者，亦有時當汗下也。後人不知仲景書例，於借賓定主之法未能明之，將變法認作正法，而正法反不知矣。可歎也夫！

大承氣湯方

大黃四兩酒冼，厚朴半斤去皮，枳實五枚炙，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮枳、朴取五升，去滓，內大黃，煮二升，去滓，內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。

【元犀按】胸滿口噤、腳攣急、齘齒等證，皆熱甚灼筋，筋急而甚之象，以此湯急下而救陰。齘齒藥不能進，以此湯從鼻中灌之。

【補曰】仲景於痙原戒下，而此又下之，因有胸滿、口噤、齘齒之內熱，乃痙之變證也。故以變法治之，勿認為治痙之正方。

濕者，六淫之一也。亦如中風、傷寒自太陽始，但風寒之太陽病，病在肌表，濕之太陽病，病在關節。關者，機關之室，真氣之所過也。節者，骨節之交，神氣之所遊行出入者也。今病濕，則神真之氣，為濕邪所傷，故關節疼痛而煩，濕為陰邪，故脈沉而細者，濕不在外而在內，此名中濕，亦名濕痺。痺之為言閉也。濕痺之候，閉氣不化，則小便不利，閉濕於內，則大便反快，治者但當利其小便。則濕從小便而去矣。

此言濕流關節之病也。然濕者六氣之一也，但一氣中猶有分別，霧露之氣，為濕中之清，傷人皆中於上。雨水之濕，為濕中之濁，傷人皆中於下。亦稱太陽者，病由營衛而入，營衛皆屬太陽也。此條論地氣之濕，乃濕之濁者，故曰但當利其小便，若霧露之邪，當以微似汗解之。

濕家之為病，濕盛於外者，陽必鬱於內，濕盛於外，則一身盡疼，陽鬱於內，則發熱，濕熱鬱於肌肉之間，則身色如煙之薰黃而帶黑也。

上節言濕邪痺於內，而不能化熱，此節言濕邪鬱於內而發於外，化熱而為黃也。

濕家，病在太陽，太陽之脈，上額交巔，夾脊背而行於兩旁，霧露之濕，清邪中上，著太陽，陽氣聚而不行，故其人他處無汗，但頭汗出，濕邪滯礙，而其經輸不利，故背強，濕為陰邪，陰氣盛於表，故欲得被覆而喜向火，病尚在表，若下之太早，則寒濕之邪陷於胃，而為噦，胃病則上下二焦亦病，上焦之氣不降，則氣道壅塞，而或胸滿，下焦之氣不升，則氣化不行，而小便不利，舌上如苔者，乃濕滑而白，似苔而非苔也。總由寒濕之邪，陷於胸膈，命門之陽，鬱在下焦，以丹田有熱，胸上有寒，八個字為不易勘語，丹田有熱，故渴欲得飲，胸上有寒，故欲飲而不能飲，則其口燥似喜水而又惡水，其懊憹不可明言之意，則為煩也。

此言清邪中上，病在上而誤下之，其變證有如此之多也。

濕家誤下，變證既如此之多，若不明言其死證，恐醫者猶執迷不悟也。濕家誤下之，頭汗已後而額上汗出，以陽明之脈交額中，此陽明之氣脫絕，而真液上泄也。且見微喘，以太陽之氣，與肺相合，而主皮毛，此太陽之氣絕，而真氣上脫也，且見小便利者，以少陽三焦，司決瀆而出水道，此少陽之氣絕，而陰津下注也。三陽氣絕，上下離脫，故死。若下利不止者，中土敗而地氣陷，不必三陽氣絕，而亦主死。

【補曰】此總見濕證無下法也。上節言誤下變證為寒熱鬱結，此節言誤下傷腎則小便自利，氣喘而死。誤下傷脾，則大便下利不止而死。觀仲景方，皆是補土以治濕，則知濕家斷無下法也。

此承上「若下之」三字，而備言誤下之死證，而為醫者大加警覺也。

濕又別其為風濕者，不可不知。風為陽，濕為陰，內有濕而外感於風，則為風濕不和而兩相搏，以致一身盡疼痛，若陰陽和，則雨露降，法當微似汗自出而解。然陽之汗，以天之雨名之，值天陰雨不止，醫者不知所以然之理，竟云此可發其汗，汗之病猶不愈者，何也？蓋汗者，所以和陰陽也。若發其汗，汗大出者，風為陽邪，但風氣從大汗而去，大汗而陽衰，陽衰則陰轉盛，而陰濕之邪氣仍在，是故不愈也。若治風濕者，但微微似欲汗出者，則陰陽兩不相負，而風濕俱去也。

此於濕證中別出風濕之病，明其治法，而不遽出其方者，即引而不發之妙也。「蓋」字是答辭，周秦多用此筆法。

【正曰】濕兼寒熱二者而成，或偏寒，或偏熱，不得以「陰邪」二字括之。觀天地之濕，發於夏月，是火蒸水而濕乃發，故濕之中人，有寒閉於外，熱鬱於內之證，有濕挾寒之證，有濕挾熱之證。傷霧露雨水之濕，其理易解。汗出當風及汗出過多，亦留為濕，人多不解。豈知凡人飲水，走三焦膜腠，下行則入膀胱為溺，上行外達則為汗，當風則汗閉，過多則汗漬，即是水停於其間也。故汗亦能為人濕病。

濕又別其為寒濕者，亦不可不知。霧露之濕為清邪，自上受之。濕家，病身雖疼而無一身皆疼，不過疼在身之上半，而發熱，止見面黃而身色不似薰黃，肺司氣而主皮毛，濕襲於皮毛，故氣不順而喘，陰證無頭痛，濕未入陰，故頭痛，濕襲皮毛，內壅肺氣，故鼻塞濕氣彌淪，擾亂心主而發煩。濕邪止在上焦，未嘗犯裏，故其脈大，不犯胃氣，自能飲食，能飲食則腹中尚和而無病，其病在頭中寒濕，故鼻塞，病淺不必深求，止內辛香之藥於鼻中，宣泄頭中之寒濕。則愈。

此於濕證中，又別出寒濕之病，寒濕不止霧露之清邪，而舉一邪傷高表者，以為隅，則邪傷通身者，包在言外。舉一外法通其空竅者以為隅，則內服調其經絡臟腑者，包在言外。下節諸方，按脈證而求其絲絲入扣，則得矣。

前言中濕，但當利其小便者，以濕之在內言之也。若濕家之表證，其身煩疼，而不發黃，可知未鬱於內而為熱也。且無小便不利，可知未入於裏而為痺也。表則宜汗，而不宜大汗，斟酌其適可者，當與麻黃加朮湯，發其微似汗為宜，慎不可以火攻之。致火氣逼汗過多而變證也，況又有濕與熱合致衄增黃之慮乎？

此為濕之屬表無汗者，出一至當不易之方也。喻氏謂：「麻黃得朮，雖發汗而不至多汗，朮得麻黃，行裏濕而並可行表濕，止此一味加入，所謂方外之神方，法中之良法也。」

麻黃加朮湯方

麻黃三兩去節，桂枝二兩，甘草一兩炙，白朮四兩，杏仁七十個去皮尖。

上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。

【元犀按】身煩疼者，寒濕之邪著於膚表也。膚表實故無汗，無汗則邪無從出矣。方用麻黃湯發膚表之汗，以散表寒，又恐大汗傷陰，寒去而濕反不去，加白朮補土生液而除濕氣，發汗中寓緩汗之法也。又白朮補脾驅濕之功甚大，且能助脾之轉輸而水利。觀仲祖用朮各方，可知今人炒燥炒黑，上蒸水漂等制，皆失經旨耳。

風濕之證，前既詳言，猶未言其致此風濕之因也。病者風濕相搏，一身盡疼，其發熱，每在於申、酉、戌之日晡所劇者，以陽明旺於申、酉、戌，當其旺時，邪正相搏，則增也。此名風濕。然所以致此風濕之病乃傷於汗出當風，汗隨風復入皮腠，而為風濕也。或久傷取冷亦所以致此風濕也。致風濕者以此，而所以致寒濕，亦可類推矣。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

此又為風濕無汗者而出其方也，寒濕亦可用之。上節麻黃加朮湯為大劑，此方為小劑，亦隨其證之微甚而擇用之，亦隨其證之上下，而取親上親下之理也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃半兩，杏仁十個去皮尖，薏苡半兩，甘草一兩炙。

上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服，有微汗，避風。

風濕之病，脈浮，為風，身重，為濕，若見此脈此證，汗不出而惡風者，為實邪，大劑有麻黃加朮湯，小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用，若汗出惡風者，為虛邪，以防己黃耆湯主之。

此為風濕證汗自出者出其方也。合上二方，即《傷寒論》麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯之意乎？錢天來云：「病因汗出當風，夫汗出則腠理開，當風則風乘腠理矣。風邪既入，汗不得出，以離經之汗液，既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於肌腠而為濕，此即人身汗液之濕也，其或暑汗當出之時，傷於納涼太過，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，與汗出當風無異也。按《金匱》以痙、濕、暍三證合篇，痙證兼濕，暍證亦兼濕，濕證最重，必須如此活看方得。」

防己黃耆湯方

防己一兩，甘草半兩炙，白朮七錢半，黃耆一兩一分。

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，令微汗，瘥。

上方治實邪無汗，即桂枝、麻黃二湯例也。虛汗自出，故不用麻黃以散之，只用防己以驗之。服後如蟲行及腰下如冰云云，皆濕氣下行之徵也。然非耆朮甘草，焉能使衛陽復振而驅濕下行哉？

【元犀按】張隱庵《本草經註》云：「防己生於漢中者，破之紋如車輻，莖藤空通，主通氣行水，以防己土之藥，故有防己之名。」《金匱》治水治痰諸方，蓋取氣運於上而水能就下也。李東垣謂：「防己乃下焦血分之藥，上焦氣分者禁用」等論，張隱庵歷歷指駁，使東垣聞之，當亦俯首無詞。噫！不讀《神農本經》而妄為臆說，甘為伊岐之罪人，復何責焉？防己功用，余先君註有《神農本草經》，議論甚詳，毋庸再贅。

傷寒至於八九日，九日值少陽主氣之期，宜從少陽之樞而外出矣。乃不解，而復感風濕合而相搏，寒邪拘束，故身體疼風邪煽火，故心煩，濕邪沉著，故不能自轉側，邪未入裏，故不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，浮虛則為風。濇則為濕也。此風多於濕之證，以桂枝附子湯主之。若脾受濕傷，不能為胃行其津液，則大便堅，大便愈堅，則小便愈覺其自利者，脾受傷，而津液不能還入胃中故也。即於前方去桂枝加白朮湯主之。濕若去，則風無所戀而自解矣。

此又於傷寒不愈，合風濕為病而出二方也。上方治風多於濕，下方治濕多於風。

桂枝附子湯方

桂枝四兩，附子三枚炮去皮破八片，生薑三兩切，甘草二兩炙，大棗十二枚劈。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮附子湯方

白朮四兩，附子三枚炮去皮，甘草二兩炙，生薑三兩，大棗十二枚。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痺，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

凡方中有如蟲行狀，如醉狀，如冒狀者，皆藥勢將行使然也。

傷寒合風濕而病，上既詳言之矣。若其病較劇者，用藥亦須較緩。今風濕相搏，業已深入，其骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，此風寒濕三氣之邪，阻遏正氣，不令宣通之象也。汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，榮氣、衛氣、三焦之氣俱病，總由於坎中元陽之氣失職也。務使陽回氣暖，而經脈柔和，陰氣得煦，而水泉流動矣。以甘草附子湯主之。

此承上節，言風濕相搏，在外者利在速去，深入者妙在緩攻，師前方附子三枚過多，其性猛急，筋節未必驟開，風濕未必遽去，徒使大汗出而邪不盡耳，故減去一枚，並去薑棗，而以甘草為君者，欲其緩也。

【補曰】濕本有寒熱二證，濕者中央土之本氣也。水與火交而濕乃發，故長夏之時獨主濕氣，乃陰陽相姤，火水相蒸之候也。因濕係寒熱合化，故多用不寒不熱之藥以滲利之，為治濕正藥，茯苓、薏苡是矣。此條治濕，皆兼寒之證也。其濕兼熱者，如所謂丹田有熱，胸中有寒，發熱如薰黃皆不列方，非簡略也。以《傷寒論》已有論列，故不再贅。此書原為補傷寒之不逮，此書所略亦詳於《傷寒論》中，二書相為表裏，始見仲景之精密，學者須通觀之。蓋傷寒與此書，一經一緯也。

甘草附子湯方

甘草二兩炙，附子二枚炮去皮，白朮二兩，桂枝四兩。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。

暍者，暑也。暑亦六淫之一，故先傷太陽。太陽中暍，病標本之氣，故發熱，惡寒，病所過之經，故身重而疼痛，熱傷氣，故其脈弦細芤遲，膀胱者，毫毛其應。故小便已，洒洒然毛聳，陽氣虛，不能榮於四肢，故手足逆冷，小有勞，身即熱，氣虛不能自支也。口開，前板齒燥。以勞而動陽熱，陰液不能上滋也。此表裏經脈俱虛，不可汗下溫針，倘若誤認為傷寒，而發其汗，則其表虛而惡寒甚。若因其寒甚，而加溫針，則經脈虛而發熱甚。若因其發熱甚，而數下之，裏虛而津液傷，則淋甚。

此言中暑之證，從經脈表裏俱病處，繪出虛證模樣。意者，寒則傷形，責其實；熱則傷氣，責其虛也。汗下火皆為所戒，而治法從可知矣。

太陽中熱者，暍是也。暑干肌表，而氣虛微，所以汗出，太陽以寒為本，所以惡寒，暑熱之邪，內合太陽之標熱，所以身熱而渴，以白虎加人參湯主之。

此言中暑而不兼濕之證治也。

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【元犀按】白虎，西方神名也。其令為秋，其政清肅。涼風至，白露降，則溽暑潛消，以此湯有徹暑熱之功，行清肅之政，故以白虎名之。

【補曰】津生於氣，氣者，下焦水中之陽，化水為氣而上出於口，則為津，有津則口不渴，氣出皮毛則為衛氣，以衛外為固則不惡寒，不汗出也。故主人參，秉北方水中之陽，化氣為津為衛。知、膏清熱以下行，人參化氣以上達。陳修園以參為陰藥，非也。參生於陰山，而出則三椏五葉，嘗之生氣撲鼻，是從陰中化出陽也。人之氣，亦從水中得元陽蒸發而化為氣，此人參所以能化氣也。詳《本草問答》中。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月因暑熱而復傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。推之夏月陽虛陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水例之。病在陰經，即為陰證，豈可一以清涼治暑哉！

此言暑合濕邪為患，而出其方治也。後人用五苓散、大順散、小半夏加茯苓湯、十味香薷飲，白虎加蒼朮湯，皆推展其法而兼治濕也。

瓜蒂湯方

瓜蒂二十個

上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。

暑者，夏令炎熱之氣也。有伏病，有正病，有變病。何謂伏病？經云：「凡病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。」是病伏於冬時，愈鬱而愈熱，與溫病同例也。何謂正病？經云：「熱氣大來，火之勝也。」又云：「火熱受邪，心病生焉。」言夏時酷暑炎熱，人感之而為暑病，病在心也。白虎加人參湯，是其正治歟！何謂變病？元人謂：「靜而得之為中暑。」處於高廈涼室，畏熱貪涼而成病，其惡寒與傷寒同，而發熱較重以別之，心煩以別之，脈虛以別之。此病在人事，不在天時，故謂之變也。然而更有深義焉，暑必挾濕，是暑陽而濕陰也。夏月伏陰在內，是暑熱而陰寒也。讀者當得其言外之旨。【元犀按】此物能去水氣，水去則暑無所依而自愈矣。

【尤在涇云】暑雖陽邪，而氣恆與濕相合，陽求陰之義也。暑因濕入，而暑反居濕之中，陰包陽之象也。

【又云】暑之中人也，陰虛而多火者，暑即寓於火之中，為汗出而煩渴。陽虛而多濕者，暑即伏於濕之內，為身熱而疼重。故暑病恆以挾濕為病，而治濕即所以治暑。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面、四肢水氣，水去而暑解，此治中暑兼濕者之法也。

【補曰】仲景將暍合於濕後，此有精意存焉。蓋暑者濕鬱而熱發也。故六月節曰大暑，七月秋金清肅，則節名處暑，知非濕蒸則暑不發，故《月令》曰：「土潤溽暑。」治法：發汗溫針則熱益發，若數下之則濕益鬱，均非治暑之法也。惟有清之而已，如白虎人參湯，使熱退金清則濕自利矣。暑之變證，化痢化瘧，皆可由此裁治之。其瓜蒂散，則又單利濕之一法。玩仲景言外之旨，明明示人清熱利濕之兩端，從此兩法推廣，而暑之變症、兼症，皆可識矣。《淺註》於暑濕相合，尚未明也。

百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰：「百合病者，分為百脈合為一宗，無經絡可別，悉致其病也。第見其證意欲食，而復不能食，口欲言而又不言，而常默然，欲臥而又躁，而不能臥，欲行而又懶，而不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，以上諸證，全是恍惚去來不可為憑之象，惟憑之於脈與溺，確知其為熱，其脈微數。數則主熱也。溺出膀胱，膀胱為太陽之腑，其脈上至巔頂，溺時頭痛者，太陽乍虛，而熱氣乘之也。今每溺時而頭每痛者，乃熱氣之甚者，必六十日之久，月再周而陰氣復，陰氣復而陽邪平，然後乃愈。若溺時頭不痛，淅淅然者，則病稍淺矣。大約四十日可愈。若溺時快然，但頭眩者，則更淺矣，不過二十日可愈。其百合證多於傷寒大病後見之，或未病而預見，熱氣先動也。或病四五日而出，或病二十日，或一月後見者，遺熱不去也。各隨證治之。」

此詳言百合病之證脈也。此證多見於傷寒大病前後，或為汗吐下失法而變，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，猝臨異遇，以致行住坐臥飲食等，皆若不能自主之勢，此病最多，而醫者不識耳。

【補曰】百脈一宗，悉致其病。仲景主用百合，註家亦知肺朝百脈，是邪熱傷肺症，然何以變怪莫名，如有神靈，此理無一知者，吾為揭出。曰：「肺藏魄，肺金不清則魄不靜，魄氣變幻，是以如有神靈也。魂為陽，藏於肝，肝血不和則寐多夢擾。魄為陰，藏於肺，肺氣不清則醒如神靈。」此理可以互勘合觀。此節曰小便赤，曰溺時，諄諄論溺，蓋以肺主水道，水濁便是致病之由，水清即是去病之路。至辨症之淺深，一則曰頭痛，再則曰頭淅淅然，三則曰頭眩，《淺註》就太陽經論，然玩原文，殆指腦髓而言，故痛者病深，不痛者病淺，若太陽之頭痛在表，不得為深也。蓋肺之氣管，上入腦而達於鼻，路最直捷。據腦髓以辨病之淺深，理極精到。下文程註，亦知論髓，惜其未透，末句各隨證治之，所包者廣，謂百合病見於各症之中者，仍當兼其各證也。仲景文法最活，全書皆當作如是觀。

【程雲來云】頭者，諸陽之首，溺則陽氣下施，頭必為之搖動，曷不以老人小兒觀之。小兒元氣未足，腦髓不滿，溺將出，頭為之搖，此陽氣不充故耳。老人血氣衰，肌肉濇，腦髓清，故溺出時不能射遠，將完必濕衣，而頭亦為之動者，此陽氣已衰，不能施射故耳。由此觀之，溺出頭之痛與不痛，可以觀邪之淺與深矣。故百合病溺出頭痛者，言邪舍深而陽氣衰也。內衰則入於臟腑，上則牽連腦髓，是以六十日愈。若溺出頭不痛，淅淅然者，淅淅如水洒淅皮毛，外舍於皮膚肌肉，尚未入臟腑之內，但陽氣微耳，是以四十日愈。若溺出快然，但頭眩者，言邪猶淺，快則陰陽和暢，營衛通利，臟腑不受邪，外不淅淅然，則陽氣尚是完固，但頭眩者，是邪在陽分，陽實則不為邪所牽，故頭不疼而眩，是以二十日愈也。其說亦通。

【正曰】老人、小兒，溺時頭搖，自是陽虛髓不足。若百合病溺赤頭痛與頭搖有別，是陽有餘，髓受病，設西醫剖而視之，必見其腦衣發炎也。程註論及於髓，不為不精，但謂百合病亦是陽虛，則辨證差矣。

百合病，見於發汗之後者，以其不應汗而汗之，以致津液衰少者，以百合知母湯主之。

百合知母湯方

百合七枚，知母三兩。上先以水洗百合漬一宿，當白沫出，去其水，別以泉水二升，煎取一升，去滓。別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓。後合和煎取一升五合，分溫再服。

【元犀按】百脈俱朝於肺，百脈俱病，病形錯雜，不能悉治，只於肺治之。肺主氣，氣之為病，非實而不順，即虛而不足，百合能治邪氣之實，而補正氣之虛。知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之氣合，而所傷之陰轉，則其邪從小便出矣。若誤汗傷陰者，汗為陰液，陰液傷，故以此湯維其陽，維陽即所以救陰也。

【王晉三本文云】百脈一宗，明言病歸於肺，君以百合、甘草清肺，即此可療此疾，再佐以各經清解絡熱之藥，治其病所從來，當用先後煮法，使不悖於手足經各行之理。若誤汗傷太陽者，溺時頭痛，以知母救肺之陰，使膀胱水府知有母氣，救肺即所以救膀胱，是陽病救陰之法也。

【補曰】百合花下覆如鐘，有肺之象，其根多瓣，合而為一，百脈合宗之象，故以為主。分煎合服，二藥合致其功，安有先煎入手經，後煎入足經之理。且原文先字，是統兩個別以泉水說，後字是統合煎說，王氏不體會，乃以先後煎法，為不悖手足經各行之理，不但義乖，即文法亦誤也。

百合病，見於下之後者，以其不應下而下之，以致熱入於下也。以百合滑石代赭湯主之。

百合滑石代赭湯方

百合七枚擘，滑石三兩碎綿裹，代赭石如彈丸大一枚碎綿裹。

上先煎百合如前法，別以泉水二升，煮滑石、代赭取一升，去滓，後合和重煎取一升五合，分溫再服。

【元犀按】誤下者，其熱必陷，熱陷必傷下焦之陰，故以百合清補肺金，引動水源。以代赭石鎮離火，而不使其上騰。以滑石導熱氣，而能通水府，則所陷之邪從小便而出，自無灼陰之患矣。此即見陽救陰法也。

【王晉三云】誤下傷少陰者，溺時淅然，以滑石上通肺，下通太陽之陽，恐滑石通府利竅，仍蹈出汗之弊，乃復用赭石重鎮心經之氣，使無汗泄之虞，是陰病救陽之法也。

百合病，見於吐之後者，以其不應吐而吐之，以致內傷臟陰也。以百合雞子湯主之。

百合雞子湯方

百合七枚擘，雞子黃一枚。

上先煎百合如前法了，內雞子黃攪勻，煎五分，溫服。

【元犀按】吐下後傷者，病在陰也。陰傷故用雞子黃養心胃之陰，百合滋肺氣下潤其燥，胃為肺母，胃安則肺氣和而令行，此亦用陰和陽，無犯攻陽之戒。

【王晉三云】誤吐傷陽明者，以雞子黃救厥陰之陰，以安胃氣，救厥陰即所以鎮陽明，救肺之母氣，是亦陽病救陰之法也。

百合病，不經吐下發汗，病形如初者，即所謂未病預見是也。此因熱氣先動，以百合地黃湯主之。然亦有太陽病久久不愈，始終在太陽經者，亦用此湯。

百合地黃湯方

百合七枚擘，生地黃汁一升。

上先煎百合如前法了，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當如漆。

【元犀按】病久不經吐下發熱，病形如初者，是鬱久生熱，耗傷氣血矣。主之百合地黃湯者，以百合苦寒，清氣分之熱；地黃汁甘潤，泄血分之熱，皆取陰柔之品，以化陽剛，為泄熱救陰法也。中病者熱邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色。

百合病，一月不解，變成渴者，熱壅皮毛，皮毛為肺之合也。以百合洗方主之。

百合洗方

百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已食煮餅，勿以鹹豉也。

【合參】皮毛為肺之合，洗其外，亦所以通其內也。又食煮餅者，假麥氣、穀氣以輸津，勿以鹹豉者，恐鹹味耗水以增渴也。

百合病，洗後而渴不瘥者，內熱盛而津傷也。以栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根、牡蠣等分。

上為細末，飲服方寸匕，日三服。

【元犀按】洗後而渴不差，是內之陰氣未復。陰氣未復，由於陽氣之充，故用牡蠣以潛其陽，栝蔞根以生其津，津生陽降而渴愈矣。

百合病，如寒無寒，如熱無熱，原病無熱，今變發熱者，其內熱可知也。以百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合一兩炙，滑石三兩。

上為散，飲服方寸匕，日三服，當微利者，止服，熱則除。

【元犀按】百合病，原無偏熱之證，變發熱者，內熱充滿，淫於肌膚，非如熱之比。主以百合滑石散者，百合清金、瀉火、降逆氣，從高源以導之。滑石退表裏之熱，利小便。二味合為散者，取散以散之之義，散調絡脈於周身，引內外之熱氣悉從小便出矣。

【補曰】仲景所論某方主之，皆是以此為主，而格外可以加減也。《淺註》每言經方不可加減，不知仲景明明教人加減，觀首節各隨其證治之句，便是各隨其證而加減之。細玩文法自見，全書義例皆然，讀者勿死於句下。

百合病，見於陰者，以陽法救之，即《內經》用陽和陰之道也。見於陽者，以陰法救之，即《內經》用陰和陽之道也。若見陽之病而攻其陰，則並傷其陰矣，乃復發其汗，是重傷其陽也。此為逆。見陰之病攻其陽，則並傷其陽矣。乃復下之，是重竭其陰也。此亦為逆。

【程扶生云】前治皆用陰和陽法也。此復補以用陽和陰，故仲景用思，最為精密。

【正曰】仲景論脈，所謂陰陽，多指寸尺而言。仲景論證，所謂陰陽，多指表裏而言。觀見於陰、見於陽，二於字是確指其界，謂血分與氣分，表裏之間也。見於陰，如上文變成渴而在裏也，以陽法救之，如洗方從表治之是。見於陽，如上文變發熱而在表也，以陰法救之，如滑石散從裏治之是。故見陽之表證而攻治其陰，乃正法也。若發其汗則為逆；見陰而攻治其陽，亦正法也，乃復下之，此亦為逆。《淺註》誤解陰陽二字，程註謂此用陽和陰之法，不知百合病斷無補陽和陰法也。

狐惑之為病，蟲病也。狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，何其如此之躁，實因蟲擾之為害也。蟲蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，而口不欲飲食，惡聞食臭，蟲聞食臭而動，動則令煩心，有如此者，而且蟲大動則交亂於胃中，胃主面目，其面目之乍赤乍黑乍白。亦隨蟲之聚散而變易。蝕於上部，則喉傷而聲自嗄，以甘草瀉心湯主之。蝕於下部，則邪傷厥陰，厥陰為陰之盡，其病自下而衝上，故咽乾，以苦參湯洗之。蝕於肛者，以雄黃薰之。薰洗二法，皆就其近治之也。

此言狐惑之病證治法也。傷寒論烏梅丸，亦可消息用之。

甘草瀉心湯方

甘草四兩炙，黃芩、乾薑、人參各三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【補曰】別家註有言瀉心湯不能殺蟲，疑是誤寫，不知烏梅丸用薑連，亦是治蟲妙藥，則知瀉心湯必能治蟲。蓋蟲因肝風內動而生，用薑之辛助金平木，用連之苦瀉火息風，風木之蟲，自然銷滅，況餘藥補土自然肝木平矣。此方原治痞滿，予親見狐惑證胸腹痞滿者，投此立效，可知仲景之方無不貫通，真神方也。按此段亦有錯處，則在一「惑」字。狐惑二字對舉，狐字著實，惑字托空，文法先不合矣。蟲蝕咽喉，何惑之有？蓋是惑，「蜮」字之誤耳。蜮字，篆文似惑，傳寫滋誤，詩註蜮短狐，含沙射人影則病，故詩曰：「為鬼為蜮，則不可得。」言其暗中害人也。蟲生暗中，故以「狐蜮」二字為名，後人於此等字，尚未考明，安能解仲景之義哉？

【元犀按】蟲有情識，故能亂有情識之心臟，而生疑惑矣。蟲為血化之物，故仍歸於生血之心，方且類聚群分，若有妖妄憑藉而然，其實不外本身之血氣以為祟耳。此方補虛而化濕熱，雜以辛苦之味，名曰瀉心，意深哉！

【正曰】以生疑解狐惑之惑，似乎有理。不知惑是蜮字之訛耳。詳見前。

苦參湯方龐安時《傷寒總論》用苦參半斤，槐白皮、狼牙根各四兩，煎薰洗之。

苦參一升，以水一斗煎取七升，去滓薰洗，日三。

雄黃薰法

雄黃一味為末，筒瓦二枚合之燒，向肛薰之。

【元犀按】蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，狐惑病乃感風木濕熱之氣而生，寒極而死也。苦參苦寒，氣清屬陽，洗之以通陽道。雄黃苦寒，氣濁屬陰，薰之以通濁道，但雄黃稟純陽之色，取其陽能勝陰之義也。薰洗二法，按陰陽分配前後二陰，此又別其陰中之陰陽也。二味俱苦寒而燥者，苦以瀉火，寒以退熱，燥以除濕，濕熱退而蟲不生矣。

病者，脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。

【尤在涇云】脈數微煩，默默但欲臥，熱盛於裏也。無熱汗出，病不在表也。三四日目赤如鳩眼者，肝臟血中之熱，隨經上注於目也。經熱如此，臟熱可知，其為蓄熱不去，將成癰腫無疑。至七八日，目四眥黑，赤色極而變黑，則癰尤甚矣。夫肝與胃，互為勝負者也。肝方有熱，勢必以其熱侵及於胃，而肝既成癰，胃即以其熱並之於肝，故曰：「若能食者，知膿已成也。」且膿成則毒化，毒化則不特胃和，而肝亦和矣。赤豆當歸，乃排膿血除濕熱之良劑也。又曰：「此一條，註家有目為狐惑病者，有目為陰陽毒者，要之，亦是濕熱蘊毒之病，其不腐而為蟲者，則積而為癰，不發於身面者，則發於腸臟，亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑、陰陽毒同源而異流者，故特論列於此歟！」

【補曰】此言狐惑生蟲，亦有喉咽、肛門兼釀膿血者，如痔漏有蟲，復有膿血是矣。仲景治先血後便為近血，亦用赤豆當歸散，則知近血是痔漏有膿血之證，以彼例此，便知狐惑亦有膿血之證也。不是此條另出一證，狐惑有膿血予曾見過。

赤小豆當歸散方

赤小豆三升浸令芽出曝乾，當歸十分。

上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

【元犀按】此治濕熱侵陰之病，大抵濕變為熱，則偏重於熱。少陰主君火，厥陰主風木，中見少陽相火，病入少陰，故見微煩、默默但欲臥等證。病入厥陰，故目赤現出火色，目眥黑現出火極似水之色，主以赤豆，去濕清熱解毒，治少陰之主。當歸導熱養血，治厥陰之病。下以漿水以和胃氣，胃氣與少陰和，則為火土合德。胃氣與厥陰和，則為土木無忤。微乎！微乎！又按：或謂是狐惑病，或謂是陰陽毒病，二者皆濕與熱蘊毒之病，《金匱》列於二證交界處，即是承上起下法。

【正曰】赤豆發出芽，則能排膿，蓋脈乃血從氣而化者也。赤豆屬血分，而既發出芽，則血從氣而外出矣。故以治血從氣化之膿，其治先血後便，亦是治痔毒之有膿者也。陳註立意求深，而不切實，有微乎其微之說，實則強詞，不足信也。狐惑有膿多矣，或又疑為陰陽毒，其所見者少也。

陰陽二毒，是感非常災癘之氣，從口鼻而下入咽喉，致死甚速。試以陽毒言之。陽毒之為病，為異氣中人之陽也。面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日經氣未遍，故尚可救治，五日之外，五臟相傳俱受邪，至七日陰陽經氣已周而再行，則不可治，升麻鱉甲湯主之。

異氣適中人之陰，則為陰毒。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日經氣未遍，尚可救治，至七日陰陽經氣已周而再行，則不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

此言陰陽二毒，治之不可姑緩也。仲師所論陰毒陽毒，言天地之癘氣，中人之陽氣、陰氣，非陰寒極、陽熱極之謂也。蓋天地災癘之氣，便為毒瓦斯，人之血氣，晝行於陽，夜行於陰，癘氣之毒，值人身行陽之度而中人，則為陽毒。面者，諸陽之會，陽毒上干陽位，故面赤斑斑如錦紋，陽毒上迫胸膈，故吐膿血，以陽氣法天，本乎天者親上也。值人身行陰之度而中人，則為陰毒，邪入於陰，則血凝泣，血不上榮於面，而面目青，血不環周於一身，而身痛如被杖，以陰氣主靜，凝而不流之象也。夫陰陽二毒，皆從口鼻而下入咽喉，咽喉者，陰陽之要會也，感非時之癘氣，則真氣出入之道路，不無妨礙，故二毒俱有咽喉痛之證。要之異氣中人，毒流最猛，五日經氣未遍，尚可速治，若至七日，陰陽經氣已周，而作再經，則不可治矣。方用升麻鱉甲湯以解之。升麻，《本經》云：「氣味甘平苦，微寒無毒，主解百毒，辟瘟疫邪氣，入口皆吐出，中惡腹痛，時氣毒癘，諸毒喉痛口瘡」云云。君以升麻者，以能排氣分，解百毒，能吐能升，俾邪從口鼻入者，仍從口鼻而出。鱉甲氣味酸平無毒，佐當歸而入肝，肝藏血，血為邪氣所凝，鱉甲稟堅剛之性，當歸具辛香之氣，直入厥陰，而通氣血，使邪毒之侵於營衛者，得此二味而並解。甘草氣味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出。妙在蜀椒辛溫，使以雄黃苦寒，稟純陽之色，領諸藥以解陽毒。其陰毒去雄黃、蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當歸鱉甲，直入陰分之為得也。

升麻鱉甲湯方

升麻、當歸、甘草各二兩，蜀椒炒去汗一兩，鱉甲手指大一片炙，雄黃半兩研。

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服取汗。陰毒去雄黃、蜀椒，《肘後》《千金方》，陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂。陰毒用甘草湯，無雄黃。

【元犀按】非常災癘之氣，從口鼻而入咽喉，故陰陽二毒，皆咽痛也。陰陽二證，不以寒熱臟腑分之，但以面赤斑紋膿血，其邪著於表者謂之陽，面目青身痛如被杖，其邪隱於表中之裏者為陰。

【補曰】或謂陰陽毒，即今之瘟疫，然細觀方證又與瘟疫有異。今之瘟疫則更甚於陰陽毒，總見氣運推遷，證亦加厲。譬如古無痘，而今有痘，不得信古非今也。故吳又可《瘟疫論》又是仲景之功臣。

升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒陰毒以面不赤而青，身不斑紋而痛如被杖別之。二證俱咽痛，五日可治，七日不可治。蜀椒、雄黃二物陽毒用之者，以陽從陽，欲其速散也。陰毒去之者，恐陰邪不可却而陰氣反受損也。

【王晉三云】升麻入陽明、太陽二經，升清逐穢，辟百邪、解百毒，統治溫癘陰陽二病。如陽毒為病，面赤斑如錦紋。陰毒為病，面青身如被杖，咽喉痛，無論陰陽二毒，皆已入營矣。但升麻僅走二經氣分，故必佐當歸通絡中之血，甘草解絡中之毒，微加鱉甲守護營神，俾椒黃猛烈之品，攻毒透表，不能亂其神明。陰毒去椒黃者，太陰主內，不能透表，恐反動癘毒也。《肘後》《千金方》陽毒無鱉甲者，不欲其守，亦恐留戀癘毒也。

【正曰】鱉甲攻堅破結，以除留滯之毒，而升麻能吐蠱毒，亦見於《南中記》。足見升散攻去之用也，解為守護，非矣。

瘧病脈證並治第四

師曰：「瘧者，寒熱往來之有定候也。雖有三陽三陰之異，而其舍總不外乎半表半裏之間，少陽主乎半表半裏，其脈必弦，今為之提其大綱曰。瘧脈自弦，而弦中之兼見者，弦數者多熱，弦遲者多寒。一隅可以三反也，至於因證施治，弦小緊者，以其小而知其在裏，可下之而瘥。弦遲者，多寒無有疑義，即可溫之。弦緊而不小者，知其在表而不在裏，可以發汗針灸也。弦而浮大者，知其邪在高分可以吐而越之。弦數者，多熱，治則宜清，而熱極生風，當知其為風發也，若以上因脈施治諸法，治之而猶不止，更當以飲食消息止之。即《難經》所謂：「損其脾者，調其飲食，適其寒溫」之旨也。」

此言瘧證不離少陽，以弦脈為主，隨其兼見者而施治也。末一句言治之不愈，求之脾胃，是為久瘧虛瘧者，立一大法也。徐忠可、尤在涇諸家之解俱誤。

【男元犀按】《素問．瘧論》言之甚詳，大約邪氣與衛氣並居，合則病作，離則病休，一日發者，正氣不虛，易愈。間日與三日，正氣虛，內薄於陰，難愈。仲景以《內經》之旨深遠，難與中人以下說法，另尋出陰陽出入大衝要處，獨取少陽為主，以補《內經》未言之旨，並示後人握要之圖，開口即云瘧脈自弦，著一「自」字，大有深意，見瘧證雖各不同，而少陽脈之真面目，自見可掩。

【補曰】《內經》言瘧邪，藏於風府，旁連募原。募即膜也。膜之原在臍下，即三焦之連網是矣。三焦、膀胱皆腎之府，三焦為陽府，而化水行於裏則為小便；膀胱為陰府，而化氣行於表則為衛氣。《內經》就瘧所發，言責在衛氣，故邪在太陽之風府，仲景就瘧之所留言，故責在三焦膜原，是以瘧證未有小水清利者，三焦之決瀆病也。仲景以少陽立論，其義在此，正與《內經》互相發明，後人不知三焦，至謂仲景之論與《內經》不合，謬矣。

「病瘧，以月計之，一日一發，當十五日愈，以五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更，更氣旺則不受邪而愈也。設不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。如其更二氣而不瘥，當云何？」師曰：「此瘧邪不衰，與氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母，當急治之，宜鱉甲煎丸。」

此言瘧邪因人正氣之衰旺，以為消長也。上節以飲食消息止之，為治久瘧之正法，若有瘧母，先急除其有形之癥瘕，再培其無形之元氣，醫者切不可託言小心，釀成姑息養奸之禍，如景岳方之何人飲、休瘧飲、追瘧飲，皆調停兩可，走江湖之套技。

鱉甲煎丸方

鱉甲十二分炙，烏扇三分燒即射干，黃芩三分，柴胡六分，鼠婦三分熬，乾薑、大黃、桂枝、石葦去毛、厚朴、紫葳即凌霄、半夏、阿膠、芍藥、牡丹、蟅蟲各五分，葶藶、人參各一分，瞿麥二分，蜂窠四分炙，赤硝十二分，蜣螂六分熬，桃仁二分。

上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五升，浸灰，俟酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥煎為丸，如桐子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鱉甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，無鼠婦、赤硝二味。

【尤在涇云】天氣十五日一更，人之氣亦十五日一更，氣更則邪當解也。否則三十日天人之氣再更，而邪自不能留矣。設更不愈，其邪必假血依結痰為癥瘕，僻處脅下，將成負固不服之勢，故宜急治。鱉甲煎丸行氣逐血之藥頗多，而不嫌其峻，一日三服，不嫌其急，所謂乘其未集而擊之也。

【王晉三云】鱉甲煎丸都用異類靈動之物，若水陸，若飛潛，升者、降者、走者、伏者咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明，取鱉甲為君守之，其泄厥陰、破癥瘕之功，有非草木所能比者。阿膠達表熄風，鱉甲入裏守神，蜣螂動而性升，蜂房毒可引下，蟅蟲破血，鼠婦走氣，葶藶泄氣閉，大黃泄血閉，赤硝軟堅，桃仁破結，烏扇降厥陰相火，紫葳破厥陰血結，乾薑和陽退寒，黃芩和陰退熱。和表裏則有柴胡、桂枝，調榮衛則有人參、白芍。厚朴達原，劫去其邪，丹皮入陰提出其熱，石葦開上焦之水，瞿麥滌下焦之水，半夏和胃而通陰陽，竈灰性溫走氣，清酒性暖走血。統而言之，不越厥陰、陽明二經之藥，故久瘧邪去營衛而著臟腑者，即非瘧母亦可藉以截之。按《金匱》惟此丸及薯蕷丸藥品最多，皆治正虛邪著，久而不去之病，非集血氣之藥攻補兼施，未易奏功。

【正曰】鱉甲、蜣螂皆主攻下，而云入裏守神，性動而升，豈知二物入沙穿土，主攻下之性為多也。丹皮入血分，瀉血中瘀熱，其理甚明，乃云提出熱氣，「提」字不勉矯強。又云調營衛則有人參、白芍，是直不知營衛究系何物。夫瘧邪本伏於營血之中，衛氣會而始發，故久則營血結聚而為瘧母，衛氣不通而為留痰，是血為瘧母之主。痰屬衛氣所生，乃瘧母之兼有者也。故治瘧母，以攻利營血為主，而行痰降氣為輔，知此則知仲景此方，破血之藥所以獨多，總是治營以通衛也。王註逐味論藥，而實未知其義。

師曰：「陰氣孤絕，陽氣獨發，陽獨發，氣為火蝕，火無水濟，則熱而少氣煩冤，陰孤絕，無以濡外，無以守中，則手足熱而欲吐，名曰癉瘧。若欲知其但熱不寒之所以然者，須知其邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。肌肉為陰，陽極則陰消也。」

按《內經》所論之癉瘧，撮其大略，以肺素有熱，而偶受風寒，內藏於心，外舍分肉，表則寒而裏則熱，緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故但熱而不作寒也。師不出方，余比例而用白虎加桂枝湯，以白虎清心救肺，以除裏熱，加桂枝調和營衛，以驅外邪，誠一方而兩扼其要也，即先熱後寒，名為熱瘧，亦以白虎清其先，桂枝卻其後，極為對證，此法外之法也。然此節與《內經》稍異，師又略節經文，不言及外感風寒，以「陰氣孤絕，陽氣獨發」二句為主，內有桂枝，又未中的，師早已熟審矣。若明薛立齋、張景岳、趙養葵用六味地黃湯及玉女煎之說，反致滯邪生熱而增劇，俗傳瘧痢三方，為害更速，師於此等重證而不出方者，欲人尋繹而自得也。《傷寒論》自序云：「若能尋余所集，思過半矣。」此物此志也。

【男元犀按】下節白虎加桂枝湯，是《內經》所言之癉瘧，非師所云癉瘧之治也。師未出方，似可借用竹葉石膏湯之類，而梨汁、甘蔗汁，亦可以佐之。

【正曰】陰氣指少陰心腎也。心腎之陰虛，故熱而少氣，心中煩冤。邪氣能入於心，而內藏於心中，皆少陰陰氣孤絕之證也。陽氣指太陽膀胱也。水中之陽，化氣為熱，以衛周身。今獨有陽氣則為純熱，合於陽明則手足熱，合於三焦則欲嘔，外舍於腠理分肉之間，則令肌肉燥爍。治少陰宜雞子黃湯，治太陽宜白虎湯，後世如清瘟敗毒飲一方，可以兼治。註用白虎加桂枝，其理未悉。按《史記‧倉公傳》：「風癉客脬。」言癉邪客居膀胱，此癉瘧亦發於膀胱，與牡瘧正相對，牡瘧是邪在心也。陳註蓋未能考。

又有溫瘧者，冬不藏精，則水虧而火盛，火盛於內，外為寒氣所格而不出，則火氣內鬱，日盛一日，至春令感溫氣而發，夏令感熱氣而發，是病在伏氣，與乍感不同，故其脈如平，但此病當憑證而不憑脈，《難經》云：「溫病之脈，行在諸經，不知何經之病。」即此意也。身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，為熱從腎出，外舍其合，而上並於陽明也。以白虎加桂枝湯主之。蓋於大涼肺胃之中，加一辛溫之品，因其勢而利導之也。

此言溫瘧與《內經》不同，而其義則相表裏也。然余謂仲師書，讀其正面，須知其對面，須知其反面，須知其旁面，則順逆分合，如織錦迴文，字字扣得著。上節言癉瘧，專主陰絕陽發，以補經文之未盡。至於經文所云，肺熱加以外感，為癉瘧之正證，亦包括在內。均一癉瘧，不無毫釐千里之判，此所以不率爾而出方也。至此節論溫瘧，又與《內經》不同。意者伏氣外出之證，其始也，熱為寒鬱而內藏。其發也，寒因熱盛而俯首。究竟釀此猖狂之熱禍，皆緣寒邪之格外為禍端，以白虎清其熱勢，加桂枝追其所由來，可謂面面周到，且所云無寒但熱、疼嘔之證，俱是《內經》癉瘧之正證，師於此補敘其正證，補出其正方，文法錯綜變化，非細心人不能體會。雖然，篇首有「弦數者風發」一句，《傷寒論》有風溫一證，於此可以悟開大覺路，即可以普濟無量蒼生矣。

白虎加桂枝湯方

知母六兩，石膏一斤，甘草二兩炙，粳米六合，桂枝三兩。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【王晉三云】《內經》論瘧，以先熱後寒，邪藏於骨髓者為溫癉二瘧，仲景以但熱不寒，邪藏於心者為癉溫二瘧。《內經》所云是邪之深者，仲景所言是邪之淺者也。其殆補《內經》之未逮歟！治以白虎加桂枝湯，方義原在心榮肺衛，白虎湯清榮分熱邪，加桂枝引領石膏、知母，上行至肺，從衛分泄熱，使邪之鬱於表者，頃刻致和而瘧已。至於《內經》溫癉二瘧，雖未有方，然同是少陰之伏邪，在手經者為實邪，在足經者為虛邪，實邪尚不發表，而用清降，何況虛邪有不顧慮其亡陰者耶？臨證之際，化而裁之，是所望於用之者也。

【正曰】身無寒但熱，為白虎湯之正證，加桂枝者以有骨節煩疼證，則有伏寒在於筋節，故用桂枝以逐之也。王註云：加桂枝領石膏、知母上行於肺，夫石膏、知母原本入肺，惟桂枝不入肺，本草可查，乃云桂枝引入肺，顯然謬誤。此等註，何可以解古聖之方。

瘧少熱多寒者，非真寒也。緣無形之寒氣，挾有形之痰飲，伏於心間，陽氣不能外透於肌表，故多寒，甚則有寒無熱。心為牡臟，因名之曰牡瘧，以蜀漆散主之。驅其心胸結伏之痰飲，則內陷之邪，亦轉旋而外出。

此言牡瘧證也。方中雲母無真，未能速效，且此方原是宣通心陽，使氣行於肌表，則不至偏陰用事，卻不專在於湧吐也，故不註明「吐」之一字，余借用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯如神。

蜀漆散方

蜀漆燒去腥，雲母燒二日夜，龍骨等分。

上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。

【王晉三云】邪氣結伏於心下，心陽鬱遏不舒，瘧發寒多熱少，不可謂其陰寒也。主之以蜀漆散，通心經之陽，開發伏氣而使榮衛調和。蜀漆，常山苗也，苗性輕揚，生用能吐。雲母在土中，蒸地氣上升而為雲，故能入陰分逐邪外出於表。然邪氣久留心主之宮城，恐逐邪湧吐，內亂神明，故以龍骨鎮心寧神，則吐法轉為和法矣。

附：《外臺秘要》三方

牡蠣湯：治牡瘧。

牡蠣、麻黃各四兩，甘草二兩，蜀漆三兩。

上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升，內諸藥，煮取二升，溫服一升，若吐則勿更服。

【尤在涇云】此系宋．孫奇等所附，蓋亦蜀漆散之意，而外攻之力較猛矣。

【趙氏云】牡蠣軟堅消結，麻黃非獨散寒，且可發越陽氣，使通於外，結散陽通，其病自愈。

【犀按】瘧多寒者名牡瘧，是痰飲填塞胸中，阻心陽之氣不得外通故也。

柴胡去半夏加栝蔞根湯：治瘧病發渴者，亦治勞瘧。

柴胡八兩，人參、黃芩、甘草各三兩，栝蔞根四兩，生薑三兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【徐忠可云】瘧邪在半表半裏之間，入與陰爭則寒，出於陽爭則熱，此少陽之象也。是謂少陽而兼他經之證則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以小柴胡為少陽主方，渴易半夏加栝蔞根，亦治少陽成法也。攻補兼施，故亦主勞瘧。

【王晉三云】正瘧寒熱相間，邪發於少陽，與傷寒邪發於少陽者稍異，《內經》言：「夏傷於大暑，秋傷於風，病以時作，名曰寒瘧。」《金匱》云：「瘧脈多弦，弦數者風發。」正於淒愴之水寒，久伏於腠理皮膚之間，榮先傷而後風傷衛，故仲景用柴胡去半夏而加栝蔞根，其義深且切矣。蓋少陽瘧病發渴者，由風火內淫，刦奪津液而然矣。奚堪半夏性滑利竅，重傷陰液，故去之，而加天花粉生津潤燥，豈非與正傷寒半表半裏之邪，當用半夏和胃而通陰陽者，有別乎？

柴胡桂薑湯：治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。

柴胡半斤，桂枝三兩，乾薑二兩，栝蔞根四兩，黃芩三兩，甘草二兩炙，牡蠣二兩。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三，初服微煩，復服汗出便愈。

【王晉三云】夏月暑邪，先傷在內之伏陰，至秋復感涼風，更傷衛陽，其瘧寒多微有熱，顯然陰陽無爭，故瘧邪從衛氣行陰二十五度，內有捍格之狀，是榮衛俱病矣。故和其陽即當和其陰，用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和裏；用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和裏；用乾薑和陽明之陽，即用天花粉和裏。使以甘草調和陰陽。其分兩陽分獨重柴胡者，以正瘧不離少陽也。陰藥獨重於花粉者，陰虧之瘧，以救液為急務也。和之得其當，故一劑如神。

【元犀按】先賢云：「瘧病不離少陽，少陽居半表半裏之間，邪入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，爭則病作，息則病止，止後其邪仍居與少陽之經。」愚意外為陽，內為陰，先寒者邪欲出，其氣干於太陽，衝動寒水之氣而作也。後熱者以胃為燥土，脾為濕土，濕從燥化則木亦從其化，故為熱為汗也。汗後木邪仍伏於陽明之中，應期而發者，土主信也。蓋久瘧胃虛，得補可愈，故先君用白朮生薑湯多效。

【趙氏曰】此與牡瘧相類而實非，牡瘧邪客心下，此風寒濕痺於肌表，肌表既痺，陽氣不得通於外，遂鬱伏於榮血之中，陽氣化熱，血滯成瘀，著於其處，遇衛氣行陽二十五度，及之則病作，其邪之入榮者，既無外出之勢，而榮之素痺者，亦不出而與陽爭，故少熱或無熱也。是用柴胡為君，發其鬱伏之陽。黃芩為佐，清其半裏之熱。桂枝、乾薑，所以通肌表之痺。栝蔞根、牡蠣除留熱消瘀血，甘草和諸藥調陰陽也。得汗則痺邪散，瘀熱行，而病愈矣。

中風歷節病脈證並治第五

中風之病，《內經》論之甚詳，而讀者每苦不得其要，且多與痺合論，同中之異，更不可以不辨。夫風之為病，中人徹於上下，故當半身不遂，或著於一處，但臂不遂者，此不為風而為痺。此風與痺之大分別也。然風從虛入，熱從風發，故診其脈虛為微而熱為數，可以一言定之曰，中風既成之證使然。若未中之前，初中之頃，則不盡然也。

此一節先辨風與痺之殊，後以「脈微而數，中風使然」八字，提出中風之大綱，如大海行舟，茫茫無際中，按羅經以定子午，則所向自無差錯，余註之曰：「風從虛入，指陽虛而言也。陽字指太陽而言，太陽虛則不能衛外而為固，故脈微。」余又註之曰：「熱從風發，以其人素有內熱而風中之。風為陽邪，內熱外風，風火交煽，故脈數。」教學者當知此八個字，是大慈大悲菩薩，立於雲端指示，以下止有四方，首方則為初中時邪未侵心者，示一堵塞法。次方為既中後邪已入心為癱癇者，示一下熱法。三方為邪已入心，病如狂狀者，示一表裏兼治法。四方為風攻於頭而不去，示一外治法。細繹方意，無非著眼於少陰，少陰兼手足而言，寒從水化而歸於下，以足少陰為主。風從火化而歸於上，以手少陰為主。知其真證，便得真方，學者當於引而不發之中，得其躍如之妙。

雖然，風從虛入，虛則脈微，熱從風發，熱則脈數，此為風證之既成，從少陰而化熱者言之也。若論其初，風不挾寒，則為和風，唯其挾寒，則傷人甚速，始傷皆由榮衛，心榮肺衛，必以寸口為憑，若中風言偏於寒者，寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。正不足而邪乘之也。氣行脈外，血行脈中，浮而有餘者，必沉而不足，故以浮者斷為血虛，血虛則無以充皮膚而養絡，故絡脈空虛，又無以循常度以御邪，故賊邪不瀉，或左或右，邪氣所傷，則筋脈不用而反緩，無邪之處，則其正氣獨治而即急，正氣引邪，其口目喎僻不遂，左喎者邪反在右，右喎者邪反在左，不可不知也。雖然，或左或右。則有邪正緩急之殊，而為表為裏，亦有經絡臟腑之別，若邪在於絡，絡邪病表，故肌膚不仁。邪在於經，經邪病裏，即筋骨重滯而不勝。邪入於腑，則胃腑燥熱，其支脈絡心，大妨神氣之出入，即不識人。邪入於臟，心腎二臟，俱連舌本，臟氣厥而不至舌下，故舌即難言，且廉泉亦開，口必吐涎。

【補曰】絡脈空虛，《金匱》凡兩見。《水氣門》曰：「浮則絡脈虛，水氣皮膚。」其與此不同者，蓋因彼有小便難證。脈是血管，脈絡虛空則血管縮小，氣管空虛，水不走小便，則從氣管鬆處走出膜腠間而為腫也。此絡脈空虛，亦是氣管放鬆，然無水邪從內乘之，而有風邪從外乘之，則為中風，以其氣管虛鬆，是以風邪得居於膜腠而不瀉去也。此兩語互參之，則知空處容邪之理矣。風邪中人本速，然留伏有地則反緩而不行。正氣循行本緩，然機關失利則反急而增劇。正氣引邪則令人或左或右喎僻，而不得如其常也。正氣何以與邪風相引哉？觀於天地之風而知之矣。西洋氣學云：「天地空氣，既有冷熱，則能起風，因空氣熱即漲而上升，他處冷空氣即來補之。如熱帶內氣候常熱，則氣漲而上升，南北兩極氣候常冷，則風向熱帶吹來，至赤道相遇，復分而吹向兩極，如此循環幾不息也。夏則北極熱而風自南來，冬則南極熱而風自北來，晝則陸熱於水，故風從水至；夜則水熱於陸，故風從陸至。」此即風與氣相引之理矣。是以正氣趨左則邪氣從右赴之，正氣趨右則邪氣又從左赴之，左右抽風之理可以證明矣。又凡西洋論風，皆是冷熱相引，則知人之中風，其邪正相引者，亦仍是冷與熱之相引而已。故仲景用藥，亦多是寒熱互用。侯氏黑散治冷也，而必用黃芩。風引湯治熱也，而必用乾薑，後人不明冷熱相引之理，每於二方有疑竇。豈知仲景通造化之微者哉！絡者，脈之散者也，在皮膚肌肉之間，邪客於此，正氣不達則此間之肌肉死，不知痛癢，為肌膚不仁也。經者，脈之大者也。十二經皆起於手足，邪客之則手足之氣不貫不運，即重而不舉。血之在手足者，為邪所阻，則滯而不行，為死血。氣之趨手足者，為邪所戀，則流而不返為痰水，是以重不勝也。腑指胃腑，言邪入於胃，胃脈上通於心，邪氣生痰聚血，上迷心竅，即不識人。邪入於臟指心臟言，各家多兼腎言，然觀西洋熱帶赤道，吸引風起之義推之，則人之心應赤道之日，其吸引風邪與熱帶引風無異，故中風總是入心者多矣。開竅於舌，脈絡舌本，血脈凝濇，舌強不能言矣。陰血者，魄也，血亂於心中則魄死神迷。氣化者，津也，氣聚於空竅則津結為涎，舌下氣不收攝，故口吐涎。此節是仲景論中風之正文，凡後人中痰、中氣、中火、中寒、類中諸證，皆包在內，後人不知此義而另立名目，至陳修園又欲將後人之論屏於中風門外，皆未深知此段義也。

此為初病中風之偏於寒者，而詳其證之遞深也。師未出方，徐忠可云：「節下侯氏黑散即次之，疑係此證之方。」然余謂四肢煩重，心中寒甚者為的劑，若風火交煽，喻嘉言取用驅風至寶膏甚妙，方用防風二兩半、白朮一兩半、芍藥二兩半、芒硝五錢、生石膏一兩、滑石三兩、當歸二兩半、黃芩一兩、甘草二兩、大黃五錢、連翹五錢、川芎三兩半、麻黃五錢、天麻一兩、山梔子五錢、荊芥五錢、黃柏五錢、桔梗一兩、薄荷五錢、熟地黃一兩、羌活一兩、人參一兩、全蠍五錢、細辛五錢、黃連五錢、獨活一兩，共二十六味為末，煉蜜丸彈子大，每服一丸，細嚼，茶酒任下，臨臥服，但此方醫者病人或疑其散，或疑其攻，或疑其雜，往往不肯服而死，蓋有命焉，不可強也。呂純陽大丸更效。

【又按】風中經絡入腑者，可用驅風至寶膏，若入臟，最防進入於心，宜用侯氏黑散，於驅補之中，行其堵截之法，至於風引湯，按法用之，無往不利。

侯氏黑散，治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。外臺治風癲。

【徐忠可云】此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也。謂風從外入，挾寒作勢，此為大風，證見四肢煩重，豈非四肢為諸陽之本，為邪所痺，而陽氣不運乎！然但見於四肢，不猶愈體重不勝乎！證又見心中惡寒不足，豈非漸欲凌心乎！然燥熱猶未乘心，不猶愈於不識人乎！故侯氏黑散用參、苓、歸、芎補其氣血為君，菊花、白朮、牡蠣養肝脾腎為臣，而加防風、桂枝以行痺著之氣，細辛、乾薑以驅內伏之寒，兼桔梗、黃芩以開提肺熱為佐，礬石所至，除濕解毒，收濇心氣，酒力營運周身為使，庶舊風盡出，新風不受，且必為散，酒飲至六十日止，又常冷食，使藥積腹中不下，蓋邪漸侵心，不惡熱而惡寒，其由陰寒可知，若胸中之陽不治，風必不出，太陽之氣，行於胸中，徐氏此註，精細之至。故先以藥填塞胸中之空竅，壯其中氣，而邪不內入，勢必外消，此即《內經》所謂塞其空竅，是為良工之理，若專治其表裏，風邪非不外出，而重門洞開，出而復入，勢將莫御耳。

【男元犀按】徐氏煞此九個字，真閱歷有得之言，不可順口讀去。

侯氏黑散方此方主補虛以熄其風。

菊花四十分，白朮、防風各十分，桔梗八分，黃芩五分，細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣、礬石、桂枝各三分。

上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。

【喻嘉言云】方中取用礬石以固濇諸藥，使之積留不散，以漸填空竅，必服之日久，風自以漸而息，所以初服二十日，不得不用溫酒調下，以開其痺著，以後則禁諸熱食，惟宜冷食，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅塞矣。空竅填則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬惟得冷即止，得熱即行，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

【愚按】風家挾寒，雖未變熱，而風為陽邪，其變甚速，觀此方除熱之品，與祛寒之品並用，可見也。高明如尤在涇，尚有疑義，甚矣！讀書之難也。余每用此方，病家惑於人言而不敢服，輒致重證莫救，不得已遵喻嘉言法，用驅風至寶膏，或借用後卷婦人門竹葉湯，一日兩服多效，然亦有不得不用此散者，亦必預制以送，不明告其方，以杜庸俗人之論說也。

【犀按王晉三云】陳雲來謂《金匱》侯氏黑散，係宋人校正，附入唐人之方，因逸之，其辨論頗詳，而喻嘉言獨贊其立方之妙，驅風補虛行堵截之法，良非思議可到。方中取用礬石以固濇諸藥，冷服四十日，使之留積不散，以漸填其空竅，則風自熄而不生矣。此段議論，獨開千古之秘，誠為治中風之要旨。讀方下云：「初服二十日，用溫酒調。」是不欲其遽填也。後服六十日並宜冷食，則一任填空竅矣。未填竅本之《內經》：「久塞其空，是謂良工」之語，煞有來歷。

又有中風而偏於風者，亦辨其脈於寸口。寸口脈遲而緩，遲者，行之不及，不及則為寒，緩者，至而無力，無力則為虛，營行脈中，沉而見緩則為亡血，衛行脈外，浮而見緩則為中風，然營衛俱在膚表與肌腠，尚未中經也，若邪氣中經，營衛氣弱，津血凝滯，則身癢而癮疹，若心氣不足，邪氣入中，則邪混胸中，阻遏正氣，為胸滿而短氣。

此為中風之偏於風者，而詳其證之遞深也。風為陽邪，其脈主緩，師未出方。徐忠可云：「下節即以風引湯次之。」疑係此證之方，余甚服其識，然與驅風至寶膏互服亦妙。

此節以遲脈託出緩脈，言遲則為寒者，以扇動之氣雖寒，而自人受之，則為陽邪，故分疏營衛二句，單承緩而不言遲，則可知其所獨重矣。

風引湯：除熱癱癇。

【徐忠可云】風邪內進，則火熱內生，五臟亢甚，進歸入心，故以桂甘龍牡，通陽氣安心腎為君，然厥陰風木，與少陽相火同居，火發必風生，風生必挾木勢侮其脾土，故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓，故用大黃以蕩滌風火濕熱之邪為臣，隨用乾薑之止而不行者以補之為反佐，又取滑石、石膏，清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補心神之虛為使，故大人小兒風引驚癇皆主之，何後世以為石藥過多而不用，反用腦麝以致其氣，花蛇以增惡毒耶！

【愚按】用前方而尚恐其不及者，宜黃連阿膠湯，從少陰之本以救之，餘熱不除，虛羸少氣，近於痿證者，以竹葉石膏湯清補之，二方如神。

風引湯方此方主清熱以除其風。

大黃、乾薑愚按應減半用、龍骨各四兩，桂枝、甘草、牡蠣各二兩愚按此品應加倍，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。

上十二味杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煎三沸，溫服一升，治大人風引，小兒驚癇瘛瘲，日數發，醫所不療，除熱方。

【巢氏云】腳氣宜風引湯，按喻嘉言云：「本文有正氣引邪，喎僻不遂等語，故立方即以風引名之。」

【元犀按】大人中風牽引，小兒驚癇瘈瘲，正火熱生風，五臟亢盛，及其歸進入心，其治同也。此方用大黃為君，以蕩除風火熱濕之邪。取乾薑之止而不行者以補之。用桂枝、甘草以緩其勢。又用石藥之濇以堵其路，而石藥之中又取滑石、石膏清金以平其木。白赤石脂厚土以除其濕。龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳。用寒水石以助腎之真陰不為陽光所爍。更用紫石英以補心神之虛，恐心不明而十二經危也。明此以治入臟之風，游刃有餘矣。後人以石藥過多而棄之，昧孰甚焉。

更有防己地黃湯：治風進入心，風乘火勢，火藉風威，其病如狂狀，妄行，獨語不休，熱進於內，而外反無熱，浮為風之本脈，而風火交煽，其脈益浮。

此亦風進入心之治法也，徐靈胎云：「此方他藥輕而生地獨重，乃治血中之風也，此等法最宜細玩。」

【愚按】《金匱》書寥寥數語，讀者疑其未備，然而所包者廣也。中風以少陰為主，此節言風進手少陰之證，出其方治曰：「病如狂狀，妄行，獨語不休」者，蓋以手少陰心火也。陽邪進之，則風乘火勢，火借風威，其見證無非動象。曰無熱者，熱歸於內，外反無熱，即《傷寒論》桂枝二越婢一湯證，外無大熱之例也。曰其脈浮者，風火屬陽之本象也。然有正面，即有對面，手足少陰，可一而二之，實二而一之者也。考之唐宋後各家之論中風，曰昏迷不醒等證，其不為狂狀可知也。曰卒倒口噤等證，其不為妄行獨語可知也。曰面如妝朱，可知寒盛於下，格陽於上，不能無熱也。曰冷汗不止，可知其四肢厥逆，不止無熱也。曰脈脫，曰無脈，又將何以言浮乎？蓋以足少陰腎水也，陰邪進之，則寒水相遭，寒冰徹骨，其見證無非靜象，方書用三生飲一兩，薛立齋又加人參一兩者，蓋指此也。若痰涎如湧，三因白散可用，真陽上脫，氣喘痰鳴，黑錫丹可用，凡此皆為四逆證中風之例，究非中風之本證，其證散見於《傷寒論》中，《金匱》辟之於中風門外，所以示立法之純也。

防己地黃湯方

防己、甘草各一分，桂枝、防風各三分。

上四味，以酒一杯漬之，絞取汁，生地黃二斤，㕮咀蒸之，如斗米飯久，以銅器盛藥汁，更絞地黃汁，和分再服。按：此方表裏兼治，後人驅風至寶膏方，從此方悟出。

【徐靈胎云】生漬取青汁，歸之於陽，以散邪熱。蒸取濃汁歸之於陰，以養血。此皆治風邪歸附於心，而為癲癇驚狂之病，與中風痺自當另看。

頭風摩散方

大附子一枚，鹽等分。

上二味為散，沐了，以方寸匕摩疾上，令藥力行。

此言偏頭風之治法也，附子辛熱以劫之，鹽之鹹寒以清之，內服恐助其火，火動而風愈乘其勢矣，茲用外摩之法，法捷而無他弊，且軀殼之病，《內經》多用外法，如馬膏桑鉤及熨法皆是，今人不講久矣。

【愚按】中風，大證也。《內經》與風痺風懿等證並論，讀者莫得其要，後世主火主氣、主血、主痰、主虛，紛紛不一，而且以真中、類中分門，張景岳又以非風另立一門，而中風究系何病，究用何方，茫然無據，每致患者十難救一，今讀《金匱》此論，以風字專指八方之風，中字從外入內，如矢之射人一般，病從太陽而起，在外在腑者為淺，在內在臟者為深，進於少陰者為較重，何等明亮，何等直捷，何等精粹，間有言之未盡者，余於小註總註，遵先生之大旨而補之，庶無駁而不純，偏而不舉之憾，其云「邪在於絡」二句，言絡邪病表，在六經之表也。其云「邪在於經」二句，言經邪病裏，在六經之裏也。其云「邪入於腑，即不識人」二句，腑指陽明之胃腑也。其云「邪入於臟，舌即難言」二句，臟指少陰之臟也。均以風引湯為主，余又以驅風至寶膏佐之。本卷附方，亦可消息而借用之，但不可令喧客奪主耳，而第一方侯氏黑散，為逐風填竅之神劑，凡中風證初患未經變熱者宜之，病後尤賴以收功，免致再患，為終身之廢疾。《金匱》論只七節，方只四首，其實論外有論，方外有方，所貴讀者之善悟也。江西喻嘉言喜讀仲景書，著《醫門法律》，全錄《金匱》原文，而參以時說，以致奪朱亂雅，其中有彼善於此者，如資壽解語湯，治中風脾緩，舌強不語，半身不遂等症。方用防風、炮附子、天麻、酸棗仁各一錢，肉桂、羚羊角各八分，羌活、甘草各五分，水煎，入竹瀝二匙，薑汁一滴服，又於此方去羌活，加熟地黃、枸杞子、菊花、胡麻仁、天門冬，治腎虛風入不語。以少陰脈榮舌本也。又補錄地黃飲子方，治舌喑不能言，足廢不能用，以腎虛氣厥不至舌下，方用熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、遠志、肉桂、麥冬各五分，加生薑五片，棗二枚，薄荷五葉，水一杯半，煎八分服。嘉言引此數方，大與《金匱》所論相反，後人遵其法而多誤，《醫學梯堦》譏其駁雜，信不誣也。余在直隸供職，著《金匱淺註》，此一證稿經三易，忽於防己地黃湯證，從對面反面處會悟，遂不禁拍案大呼曰：「風為陽邪，爛熟語，大有精義，他若陰邪為病，如三生飲、三因白散、黑錫丹等法，當辟之於中風門外，即如加味六君子湯，嘉言註云：『治四肢不舉，屬於脾土虛者，須用此以治其本，不可加入風藥，方用人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏各一錢，麥門冬三錢，薑三片，棗二枚，水二杯，煎六分，加竹瀝一小杯溫服。口渴者，去半夏，加葳蕤、石膏，虛甚不熱者，加附子。』此亦主虛而立論，或為善後調理之法則可，若中風時，藉此湯培元氣以勝邪，亦何異於閉門而追寇哉！」

病有遞歷關節而為痛者，名曰歷節，大抵由於肝腎先虛，而心陽復鬱而起，診其兩手寸關尺之寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，脈象如此，肝腎之虛可知也。然人身之汗，由於心液所化，今汗出入浴水中，雖有形之水，不能直入，而無形之寒氣，從汗孔而內侵，如水傷心，蓋心火也，水水也。外水內火，鬱為濕熱，則病成歷節痛。而黃汗亦時出，然此非中風不遂者比，故但曰歷節。

此言歷節之病，明其病因，大抵寒鬱其熱，究其病源，大抵虛致邪聚也，然「汗出入水」四字，言寒熱互搏，不過於最易見者示其端，惟善讀《易》者，可以悟其理也。

【尤在涇云】此證若非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨，非水濕內侵，則肝腎雖虛，未必便成歷節，仲景明其委而先溯其源，以為歷節多從虛得之也。

【又云】後《水氣篇》中云：「黃汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。」合觀二條，知歷節黃汗，為同源異流之病，其瘀鬱上焦者，則為黃汗，其並傷筋骨者，則為歷節也。

【補曰】汗出入水，水從孔入，是入膜腠膏油之間，蒸發脾土之色，則為黃汗，不為歷節也。以水居氣分之間，不干血分，故不發痛，惟水傷血分，血凝而氣不得通，始發痛，故此云如水傷心，歷節痛。心主血脈，血分阻而不通，則歷節痛，與黃汗之水入膜腠者不同，雖亦有兼黃汗者，然使其不傷血分，決不作痛，黃汗之與歷節，其分別處正在血分、氣分之不同也。修園於此，尚未分曉，按下文言風血相搏，則知歷節總屬血分，有黃汗出者，乃兼氣分者也。

亦有濕熱在內，因風而成歷節者，難以一言括其病由，惟以「飲酒汗出當風所致」八個字，淺淺言之，人可共曉，然致之則有三，一曰在胃，胃脈取之趺陽，若趺陽脈浮而滑，滑本主實，今診其脈滑則知其穀氣之實，然則穀何以不行而實，豈非酒濕先傷之乎！浮為陽象，今診其脈浮則知其胃熱而汗自出。然則胃何以致熱，豈非風搏其濕而化熱乎！一曰在腎，腎脈取之太溪，亦謂之少陰脈，若少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。然則風何以得至於少陰，豈非因酒濕挾風乘之乎！一曰肥盛之人，若肥盛之人其脈不滑而為濇小，便知因濕阻滯而短氣，因風作使而自汗出，風濕相搏，則歷節疼不可屈伸，然則肥人多濕，其脈宜滑，今何以反見濇小，豈非酒濕困之乎！且汗出之後，其痛宜從汗而解，今何以汗出而疼不可忍，豈非濕而挾風乎！三證不同，而因濕熱而受風則一，可以一言斷之曰，此皆飲酒汗出當風所致。

此節分三段，皆言飲酒汗出當風，而成歷節也。飲酒主濕熱而言，凡濕熱內盛之人，皆以飲酒例之，與上節汗出入水，俱宜活看，上節拈出水字為例，以陰邪鬱其內熱者，視諸此也。此節拈出風字為例，以陽邪搏其濕熱者，視諸此也。

【正曰】此分三節，各有實義，修園必牽合為一章，則義反隘矣。首節言滑則穀氣化，而有積熱；浮則汗自出，而招外風，風熱相搏則骨節痛。此實熱挾風之歷節痛也，意見言外，或有缺文未可知也。次節是言少陰，心主血脈，血虛生風則為歷節，風血相搏，尤屬此證之正義，非閒文也，幸勿以為過脈之語，故此一節，尤不可略。下一節飲酒汗出當風，又是一義，若一牽連，反不賅洽。

上言脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋等，尚未出方，茲更申言其虛極之證，而補其方。諸肢節疼痛，歷節之證既成也。身體尪羸，其虛證一望便見，而且腳腫如脫，氣絕於下，頭眩，短氣，氣虛於上，溫溫欲吐，氣逆於中，此三焦氣血兩虛，以桂枝芍藥知母湯主之。

此言肝腎俱虛，虛極而營衛三焦亦因之而俱病也。

【徐忠可云】桂枝行陽，知芍養陰，方中藥品頗多，獨挈此三味以名方者，以此證陰陽俱痺也。【又云】欲制其寒，則上之鬱熱已甚，欲治其熱，則下之肝腎已痺，故桂芍知附，寒熱辛苦並用而各當也。

【補曰】此節合下節，意義一也。諸肢節，謂四肢各處皆疼痛，即下節四屬斷絕之證也。身體尪羸，即下節身體羸瘦之證也。腳腫如脫，即下節獨足腫大之證也。按歷節之正證，只是風血相搏，疼痛如掣，仲景不立方，以為人所易知，不煩再贅，惟此節與下節是營衛虛之歷節，乃變證中之至微者也，故詳言之。下節有黃汗，此節無之，而有頭眩短氣，嗢嗢欲吐，以見或有此證無彼證，或有彼證無此證，總是三焦虛氣，乃見以上三證也。用藥之義，詳於下節。【再按】仲景所稱頭眩氣短，多是水結，欲吐、乾嘔、噦呃，多是火逆，歷節乃寒閉其火，血阻其氣，故間有此證。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝四兩，芍藥三兩，甘草、麻黃、附子各二兩，白朮、知母、防風各四兩，生薑五兩。

上九味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥品，煎取二升，溫服七合，日三服。

【元犀按】用桂枝湯去棗加麻黃，以助其通陽。加白朮、防風以伸其脾氣。芍藥、附子、知母以調其陰陽。多用生薑以平其嘔逆。

上言因虛而病歷節，既出其方治矣，而所以致虛之由，未言也。蓋致虛之由，不止一端，因虛而病，不止歷節一證，茲請更詳其病由，兼別其疑似，如飲食間味過酸則病肝而傷筋，筋傷則不收持而緩，名曰泄。過鹹則病腎而傷骨，骨傷則不能立而痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。斷泄者，營氣涸流而不通，營不通則衛不獨行，營衛俱微，蓋營衛者，水穀之氣，三焦受氣於水穀，而四肢秉氣於三焦，故營衛微，則三焦氣乏，而無所御，四屬失養而斷絕，由是精微不化於上，而身體羸瘦，陰濁全注於下，他處瘦小，而獨足腫大，而且黃汗出，脛常冷，此肝腎雖虛，不由於濕當風所致，不成歷節，絕無發熱之證也。假令發熱，便為歷節也。

【補曰】枯泄斷泄之名，不能詳考，然其大意，傷骨傷筋，總見肝血腎氣兩受傷也。血為營，主於肝，血傷則榮氣不通，血脈凝濇。氣為衛，生於腎，氣傷則衛氣不達。《內經》云：「榮行脈中，衛行脈外。」榮行五十度而復於肺，衛氣晝行於陽，夜行於陰，平旦行盡，而大會榮氣於肺，衛會而榮乃和，榮通而衛不滯，若榮氣不通則衛不獨行。榮衛往來之道路，則在三焦膜腠之中，三焦內為油網，外為白膜，包肉連筋，外達皮毛，連屬四肢，皆三焦所統御也。若營衛俱微，三焦不能統御內外，其四肢焦膜連屬於筋者，皆斷絕而無榮衛以達之，則手肘銷削。其外之膜油不充，則身體羸瘦。下焦衛氣不振，水獨走足而腫大，脛亦獨冷，而榮血鬱於膜腠之中，則發黃汗。蓋榮血遏其衛氣，相蒸則為黃，若發熱而足脛冷，則是下焦衛陽出與榮爭，遂發為歷節痛。故方用桂附，以振衛陽；用薑防麻黃以達衛陽，使衛陽出於榮中，則榮氣通矣。用知母以清血中鬱熱，用白芍以行血中之滯，使榮血清暢則衛氣行矣。甘草、白朮以助營衛，榮衛通行，三焦暢旺，則有以充用於身而諸症愈。本註於榮衛三焦，未能透解。

此承上節肝腎俱虛證，而究其致虛之由，而推廣言之，又以因虛成病，不發熱者為勞傷，而發熱者為歷節，虛同而證則不同也。

【正曰】不發熱者，名黃汗，仲景已有明文，何得云為勞傷哉？此語蛇足。

【徐忠可云】歷節與黃汗最難辨，觀仲景兩言，假令發熱便為歷節，似歷節有熱，而黃汗無熱，然仲景敘黃汗，又每曰身熱，則知黃汗亦可有熱，總無不熱之歷節耳，若黃汗由汗出入水中浴，歷節亦有由汗出入水而水傷心，故黃汗汗黃，歷節或亦汗黃，則知歷節之汗亦有不黃，總無汗不黃之黃汗耳，若歷節言肢節疼，言疼痛如掣，黃汗不言疼痛，則知肢節痛，歷節所獨也。若黃汗言渴，言四肢頭面腫，言上焦有寒，其口多涎，言胸中窒不能食，反掣痛，暮躁不得眠，而歷節但有足腫、黃汗，則知以上證，皆黃汗所獨也，是者何也，若是者何也。黃汗歷節，皆是濕鬱成熱，逡巡不已，但歷節之濕，邪流關節，黃汗之濕，邪聚膈間，故黃汗無肢節痛，而歷節少上焦證也。

病歷節不可屈伸，疼痛，上既言其證，今可補其方，以烏頭湯主之。

【尤在涇云】此治寒濕歷節之正法也。

【徐忠可云】病歷節，括足腫發熱言，承上文也。按足腫而膝脛不冷，似可加黃柏、知母。

【正曰】徐註以此節為承上文，非也。仲景一部書，每於正證，多不出方。蓋當時醫學尚明，正病正法，人人易知，惟變證變法，人多不知，故仲景之文，每詳於變而略於證，亦是《春秋》正例，《公羊》多略之，而《春秋》變例特加詳焉，同一意也。此烏頭湯，即純治寒濕歷節之變證。歷節多是風濕挾熱，此則純是寒，曰不可屈伸，則歷節而兼拘急，證亦略異，乃歷節之變證也，故以烏頭湯主之。徐註以此方，合於上節則大刺謬，在己亦知其非，又遷就曰：「似可加黃柏、知母。」安知仲景書意哉？修園以為承上飲酒汗出節，然彼有脈濇、短氣、汗出等證，與此又不同。

烏頭湯方：亦治腳氣疼痛不可屈伸。

麻黃、芍藥、黃耆、甘草各三兩炙，烏頭五枚㕮咀，以蜜三升煎服一升即無烏頭大附子亦可。

上四味，以水三升，煮取一升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之。

【尤在涇云】此治寒濕歷節之正法也。寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節，又非皮毛之邪可以汗而散者，故以黃耆之補，白芍之平，甘草之補，牽制二物，俾得深入而去濕邪。如衛瓘監鍾鄧入蜀，使其成功而不及於亂，乃制方之要妙也。

礬石湯：治腳氣衝心。礬石二兩。

上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。

此腳氣外治之方也。前云：「疼痛不可屈伸，以烏頭湯主之。」至於衝心重證，似難以外法幸功，然衝心是腎水挾腳氣以凌心，而礬能卻水，兼能護心，所以為妙。想必以烏頭湯內服後，又以此湯外浸也。

【正曰】此章論歷節，而附及腳氣者，藉以辨歷節之證，有似腳氣而非腳氣也。乃主中之賓，故治亦僅見一斑，非礬石一味，便足盡腳氣之治，讀者當會言外之意。蓋腳氣證，仲景又詳於趺蹶轉筋門，便知此是主中之賓也。必牽烏頭湯解，謬矣。

【尤在涇云】腳氣之病，濕傷於下，而氣衝於上。礬石味酸濇，性燥能卻水收濕解毒，毒解濕收，上衝自止。

附方：考岐伯謂中風有四：一曰偏枯，半身不遂。二曰風痱，於身無所痛，四肢不收。三曰風懿，奄忽不知人。四曰風痺，諸痺類風狀。風懿，即該中風卒倒內，《金匱》不重舉。

《古今錄驗》續命湯：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。

麻黃、桂枝、甘草、乾薑、石膏、當歸、人參各三兩，杏仁四十粒，川芎一兩五錢。

上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆，脊憑几坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當風，並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

【徐忠可云】痱者，痺之別名也。因營衛素虛，風入而痺之，故外之營衛痺，而身體不能自收持，或拘急不得轉側，內之營衛痺，而口不能言，冒昧不知痛處，因從外感來，故以麻黃湯行其營衛，乾薑、石膏調其寒熱，而加芎歸參草以養其虛。必得小汗者，使邪仍從表出也。若但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，此風入而痺其胸膈之氣，使肺氣不得通行，獨逆而上攻面目，故亦主之。

【元犀按】風，陽邪也，氣通於肝。痱，閉也，風入閉塞其毛竅，阻滯榮衛不行也。蓋風多挾寒，初中時，由皮膚而入，以漸而深入於內，鬱久則化熱，熱則傷陰，陰傷內無以養其臟腑，外不能充於形骸，此即身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，所由來也。主以《古今錄驗》續命湯者，取其祛風走表，安內攘外，旋轉上下也。方中麻黃、桂枝、乾薑、杏仁、甘草、石膏，以發其肌表之風邪，兼理其內鬱之熱，又以人參、當歸、芎藭補血調氣，領麻黃、石膏等藥穿筋骨，通經絡，調榮衛，出肌表之邪，是則此方從內達外，圓轉周身，驅邪開痱，無有不到，稱曰《古今錄驗》續命湯，其命名豈淺哉？

《千金》三黃湯：治中風，手足拘急，百節疼痛，煩熱，心亂，惡寒，經日不欲飲食。

麻黃五分，獨活四分，細辛、黃耆各二分，黃芩三分。

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗出，二服大汗出。心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒，加附子一枚。

【徐忠可云】此風入營衛肢節之間，擾亂既久，因而邪襲腎府，手足拘急，陽不運也。百節疼痛，陰不通也。煩熱心亂，熱攻於心也。惡寒，經日不欲飲食，腎家受邪，不能交心關胃也。故以麻黃通陽開痺，而合薑耆以走肌肉，合黃芩以清邪熱，獨活、細辛專攻腎邪為主，而心熱、腹滿、氣逆、悸、渴及先有寒，各立加法，為邪入內者治法之準繩也。

【犀按】此附治風中太少，通護陰陽，驅邪之方也。足太陰屬脾主四肢，手足拘急，惡寒，經日不欲飲食者，脾不運也。手少陰屬心主神，心病則神昏，故心亂而發煩熱也。足少陰屬腎主筋骨，病則百節疼痛也。方用麻黃、黃耆，入太陰宣陽發表，淨脾中之邪，以黃芩清其心熱以止煩，又用細辛、獨活入腎，穿經骨以散腎邪，此主治之大意也。方下氣逆加人參等六法，其意未會，不敢強解，留俟後之學者。

近效朮附湯：治風虛頭重眩苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。

白朮一兩，附子一枚半炮去皮，甘草一兩炙。

上三味銼，每五錢匕，薑五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓，溫服。

【按喻嘉言云】經謂：「內奪而厥，則為風痱。」仲景見成方中，有治外感風邪，兼治內傷不足者，有合經意，取其三方，以示法程。一則曰《古今錄驗》續命湯，治營衛素虛而風入者。再則曰《千金》三黃湯，治虛熱內熾而風入者。三則曰近效朮附湯，治風已入臟，脾腎兩虛，兼諸痺類風狀者，學人當會仲景意，而於淺深寒熱之間，以三隅反矣。

【喻嘉言又云】此方不用風藥，但以附子暖其水臟，水土一暖，則濁陰之氣盡趨於下，而頭重苦眩及食不知味之證除矣。

崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。即腎氣丸。

乾地黃八兩，山茱萸、山藥各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，附子一枚，桂枝一兩。

上八味末之，煉蜜丸梧子大，酒下十五丸，日再服。按宜服三錢。

【按】漢之一兩，今之三錢零，此方附子用一枚，計今之法碼，重應一兩，此方地黃應用二兩六錢六分，山藥、山茱萸應用一兩三錢三分，澤瀉、茯苓、丹皮應用一兩，桂枝應用三錢三分，附子一枚應用一兩，今人分兩多誤，今特核正，如若多用，照此遞加。

《千金》越婢加朮湯：治內極熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。

麻黃六兩，石膏半斤，生薑二兩，甘草二兩，白朮四兩，大棗十五枚。

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分三服，惡風加附子一枚。

【元犀按】方中朮甘薑棗，所以維正氣之根，不使陽隨汗出，陰隨熱化也。惡風加附子者，所以預防其亡陽也。

血痺虛勞病脈證並治第六

問曰：「血痺之病，從何得之？」師曰：「夫尊榮之人，形樂而志苦，志苦故骨弱，形樂故肌膚盛，然骨弱則不能耐勞，肌膚盛則氣不固，若重因疲勞則汗出，汗後愈疲而嗜臥臥中不時動搖，加被微風，遂得而乾之。風與血相搏，是為血痺，但以血痺人兩手寸關尺六部脈本自微濇，一見脈微，則知其陽之不足，一見脈濇，則知其陰之多阻，而其邪入之處，在於寸口，以左寸之心主營，右寸之肺主衛也，今診其關上之寸口小緊，緊為邪徵，又合各部之微濇，可知陽傷，而邪因以阻其陰，必得氣通，而血方可循其度，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。」

此言血痺之症，由於質虛勞倦，列於虛勞之上，與他痺須當分別也。

【正曰】以志苦解骨弱，既非尊榮人之定情，亦非致骨弱之定理。脈微濇在寸口是一句，註將微濇分屬六部，而在寸口三字，謂是邪入心肺，不免添設。關上小緊，據下節寸口、關上、尺中分論，則知關上即指關脈而言，註謂是關上之寸口，實屬矯強。謹按此節，文頗明順，何必如是之鑿，吾特解之曰：「血痺之證，從何得之？師曰：『夫尊榮人居安處逸，腎陽不振則骨弱，飲食甘美脾陰有餘，則肌膚盛，重因疲勞腎陽外泄，肌膚不固而汗易出，臥時或輾轉帳幄有所搖動，受微風，陽不能衛，陰不能固，遂得血痺、身體疼痛麻木等症。診其脈必微濇見於寸口，知其陽虛也。關屬中土，關上小緊，知其肌膚為寒所滯，致陰血凝濇之故。合論之總是氣虛血滯，故宜針引陽氣，令微濇之脈和，而小緊之脈去則愈。』富貴人確有此種病也，修園之註欠明。」

血痺症脈之通體，陰陽俱微，前言微濇，今言微而不言濇，以濇即在微中也。寸口脈在關上者亦微，尺中小緊，前言緊在關上之寸口，今言緊在尺中，非前後矛盾也。邪自營衛而入，故緊止見於寸口，既入之後，邪搏於陰而不去，故緊又見於尺中也。外證身體不仁，雖如風痺之狀，其實非風，以黃耆桂枝五物湯主之。經云：「陰陽形氣俱不足者，勿刺以針，而調以甘藥。」茲方和營之滯，助衛之行，甘藥中亦寓針引陽氣之意也。

此節與上節合看，其義始備，其方即桂枝湯，妙在以耆易草，倍用生薑也。

【正曰】關上二字註，仍指寸口言，實為矯強，吾特解之曰：「血痺證陰血凝濇，由於陽氣不達之故，其脈自應陽寸陰尺俱見微象，或寸口關上兩部脈皆微，而尺中獨見小緊，亦是陽氣虛、陰血濇之象也。寸口、關上、尺中，明是三部對舉，何得誤關上仍作寸口解。」

黃耆桂枝五物湯方

黃耆三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生薑六兩，大棗十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【元犀按】《內經》云：「邪入於陰則為痺。」然血中之邪，以陽氣傷而得入，亦以陽氣通而後出。上節云宜針引陽氣，此節而出此方，即以藥代針引之意也。又按：此即桂枝湯去甘草之緩，加黃耆之強有力者，於氣分中調其血，更妙倍用生薑以宣發其氣，氣行則血不滯而痺除，此夫倡婦隨之理也。

虛勞病，其機一見於脈，即當早治，夫男子平人脈大為七情色慾過度，內損腎精，勢將為勞，脈極虛為饑飽勞役過度，內損脾氣，亦為勞。病者須當治之於早也。

此以大虛二脈，提出虛勞之大綱，意者腎精損則真水不能配火故脈大，脾氣損則穀氣不能內充故脈虛，二脈俱曰為者，言其勢之將成也。《難經》云：「損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其腎者，益其精。」未雨綢繆，其在斯乎！

虛勞病，見於脈者，尚隱而難窺，而徵之於色，則顯而易見。男子面色無澤而淺薄者，主氣不布精而口渴及失血過多而亡血，卒然之頃，或氣不順而喘心不寧而悸，更診其脈，若脈之浮於外者，便知其裏之虛也。甚則為真陰失守，孤陽無根，氣散於外，精奪於內之急證，可不畏哉！

此言望色而得其虛，又當參之於脈，而定其真虛與否也。

男子勞而傷陽，陽氣不足，其脈虛沉弦，不關外邪，其身無寒熱，但病短氣裏急，小便不利，面色白，為陽傷之易見者，人可共知，而上虛則眩，當隨時自見其目瞑，陽虛陰必走，有時兼見為鼻衄，丹田氣海關元等穴，俱在少腹，元陽傷則少腹滿，此為勞而傷陽使之然。勞而傷陰之為病，陰病而虛，虛陽愈熾，其脈浮大，手足煩，春夏木火炎盛之際，氣浮於外，則裏愈虛而劇，秋冬金水相生之候，氣斂於內，則不外擾而差，陰虛而陽必蕩，故陰寒精自出，精枯而骨漸痿，故痠削不能行。此為勞而傷陰使之然。男子精氣交虧，氣虧而脈浮弱精虧而脈濇，為得天之稟不足，當無子。蓋其人之精氣定是清冷。

此三節首言勞而傷陽，是承第一節「脈極虛為勞」句來，次言勞而傷陰，是承第一節「脈大為勞」句來，三言精氣俱虧，本於賦稟，是承第二節「脈浮裏虛也」二句來，然陰陽有互根之理，天定勝人，人定亦可勝天，此中調燮補救之道，良醫功同良相，若熟江湖，經走富貴門者，恃有八仙長壽丸、六八味丸、左右歸丸、人參養榮湯、補中益氣湯、金水六君煎、百花膏、加味歸脾湯、加味逍遙散等之快捷方式，不必與言及此也。

【正曰】脈虛沉弦一節是言陰虛，脈浮大一節是言陽虛，註謂上節亦是傷陽誤也。蓋沉弦在裏，陽鬱於內也。故其外無寒熱，面色白雖似虛寒，而其裏急小便不利，目瞑兼衄，少腹滿，俱見內熱壅發之症，是陰虛非陽虛也。其第二節脈浮大為在表，陽浮於外也。陽外浮則陰孤於內，故陰寒精自出，其外雖見手足煩，而其內陽虛也。兩節互勘，極其精細，淺註混而無別，於脈證殊有不合。

以上各證，雖有陰陽之殊，而總不外乎一虛，於虛中求一真面目，當知有精氣神三寶，於精氣神中求一真救治，則惟有桂枝龍骨牡蠣湯一方，謂為失精家之主方，而以上陰陽互見之證，亦在其中，亦且精氣神之為病，千變萬化，無不總括其中。

夫腎主閉藏，肝主疏泄，失精家，過於疏泄，故少腹弦急，前陰為宗筋之所聚，氣隨精而過泄，故陰頭無氣而自寒，肝開竅於目，黑水神光屬腎，肝腎虛故目眩，腎之華在變，肝藏血，髮者血之餘，肝腎虛故髮落，以上諸症，徵之於脈脈極虛芤遲，遲為清穀，芤為亡血，虛為失精。然失精家脈復不一，苟脈得諸芤動微緊，男子為陰虛不得陽之固攝而失精，女子為陰虛不得陽之剛正而夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。是湯也，伊聖闡陰陽造化之微，與小建中等方相表裏，用得其法，則頭頭是道矣。

此為陰虛者出其方也。其方看似失精夢交之專方，而實為以上諸證之總方也。時醫止知桂枝為表藥，龍牡為濇藥，妄測高深，皆不讀《神農本草經》之過也。按自夫失精家至桂枝加龍骨牡蠣湯止，隱承第一節脈大為勞，意言虛陽盛而真陰虛者，故以脈之浮大虛為主，而間有沉弦微緊者，仍露出陽衰之象，蓋以陰根於陽，陰病極則並傷其陽也。故其方以桂枝湯調陰陽，加龍骨、牡蠣以專滋其陰，可知陰虛中又有陰陽之分也，故小註中多以陰陽分析。

又按《小品》云：「虛弱浮熱汗出者，此方除桂枝，加白薇、附子各三分，名曰二加龍骨湯。」蓋以桂性升發，非陰虛火亢者所宜，況此證之汗，因虛陽鼓之而外溢，必得白薇之苦寒瀉火，即是養陰，附子之辛熱導火，亦是養陰，功同腎氣丸，但腎氣丸《金匱》中五見，皆從利小便中而治各證，不若此方之泛應曲當也，究之偏於陰虛者宜此，否則原方及小建中等方，陰陽並理，面面周到，可謂入神。唐王燾《外臺秘要》，多用仲師小品方。

【正曰】此論陽虛不能收攝精血，故脈見虛芤，陽浮於外而不斂也。微緊者，虛寒也，故主用桂枝龍牡湯。修園註此是治陰虛，誤人不淺。

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩炙，龍骨、牡蠣各三兩，大棗十二枚。

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【男元犀按】龍者，天地之神也。龍骨者，龍之所脫也。海者，水之所歸也。牡蠣者，海氣之所結也。古聖人用此二味，絕大議論，今人以「固濇止脫」四字盡之，何其淺也。

《小品》云：「虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇一兩五錢，附子一兩，名曰二加龍骨湯。」

【徐氏云】外證得之能解肌去邪氣，內證得之能補虛調陰陽。加龍骨、牡蠣者，以失精夢交為神精間病，非此不足以斂其浮越矣。

【元犀按】徐忠可以龍骨、牡蠣「斂其浮越」四字括之，未免以二味為濇藥，猶有人之見存也。吾於龍之飛潛，見陽之變化莫測，於海之潮汐，見陰之運動不窮。龍骨乃龍之脫換所遺，牡蠣乃海之精英所結，分之為對待之陰陽，合之為各具之陰陽，亦為互根之陰陽，難以一言盡也。其治效無所不包，余亦恐舉一而漏萬，惟能讀《本經》、《內經》、仲景書者，自知其妙。

天雄散方

天雄三兩炮，白朮八兩，桂枝六兩，龍骨三兩。

上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。

【按】天雄藥鋪無真，當以大附子代之。

【尤在涇云】此疑亦後人所附，為補陽攝陰之用也。

【男元犀按】尤註未確，先君移於八味腎氣丸方之後，而詳註之，可謂發前人所未發。

【元犀按】此方雖系後人採取，然卻認出春之腳陽之家，而施以大溫大補大鎮納之劑，可謂有膽有識。方中白朮入脾以納穀，以精生於穀也。桂枝入膀胱以化氣，以精生於氣也。龍骨具龍之性，龍致水以海為家，蓋以精歸於腎，猶水歸於海，而龍得其安宅也。深得《難經》所謂「損其神者益其精」之旨。然天雄不可得，可以附子代之，斷不可泥於小家天雄主上，附子主下之分。

【補曰】上二方皆陽虛失精之治，今多陰虛失精者不可誤用此方也。凡用方當考實，切勿註贊其妙而亡其實也。此方與桂枝加龍骨牡蠣治證同桂枝湯，天雄更能溫腎，言外見此與前方相繼成功也。若移於腎氣丸之後則誤矣。

男子平人，脈虛弱細微者，元陽不足也。陽不足則不能衛外而為固，且陽病而陰不能自長，陰亦不足，故不能自守，而喜盜汗也。人年五六十，陽氣就衰，脈不宜大，而其病脈反大者，非真陽之有餘，乃虛陽之上亢，痺挾脊背之左右兩行，為太陽之經道，太陽為諸陽主氣，陽氣虛則痺而不行也。若陽氣以勞而外張，外張則寒動於中，而為腸鳴，火熱以勞而上逆，上逆則與痰相搏，而生於腋下為馬刀，生於頸旁為俠癭者，皆為勞得之。脈沉小遲，三者相並，是陽氣全虛，故名脫氣，氣脫則軀乃空殼，其人疾行則氣竭而喘喝，陽虛則寒，寒盛於外，則手足逆寒，寒盛於中，則為腹滿，甚則溏泄，食不消化也。脈輕按弦而重按大，弦則為陽微而遞減，大則為外盛而中芤，減則陽不自振為諸寒，芤則陰不守中為中虛，虛寒相搏，此名為革。革脈不易明，以弦減芤虛二脈形容之，則不易明者明矣，見此脈者，婦人則不能安胎而半產不能調經而漏下，男子不能統血，則亡血不能藏精，則失精。

自男子平人脈虛弱微細起，至亡血失精止，隱承第一節脈極虛亦為勞意，分四小節，言虛陰盛而真陽衰者，故以脈之沉緊弦細邊為主，而間有芤大者，仍現出陰虛之象，蓋以陽根於陰，陽病極則並傷其陰也，小註中以陰陽分疏，即此故也。下一節約其大要以出方，再下一節，從前方而推進一步，再下一節，以陰陽之總根在下，舉一少腹，一小便，以示一隅之舉也。

【正曰】脈大者，陰虛而陽浮也。陰血不能養經脈，則痺俠背行，老人之喜捶背者是也。馬刀俠癭是肝血不養筋之病，腸鳴亦有熱證，脾陰不化，腸枯濇而氣不暢，此證亦多。修園錯認腸鳴為寒，故註不的確，不知此與下沉小遲，乃一陰一陽之對子，此節脈大，下節脈小，此是陰虛，下是陽虛，互勘自明，幸勿混誤。按仲景論證陰陽俱有，修園偏於從陽，故多差誤，論脈尤葛籐。

陽虛之證，前論頗詳，茲再約其大要，而出其方治。虛勞病如元陽之氣不能內充精血，則營枯而虛，為裏急為悸為衄，為腹中痛，為夢失精，如元陽之氣不能外充四肢口咽，則氣虛而燥，為四肢痠疼，為手足煩熱，為咽乾口燥，內經云：「勞者溫之。」又云：「調以甘味。」以小建中湯主之。

此為陽虛者出其方也。然小建中湯調其陰陽，和其營衛，建其中氣，其用甚廣，附錄尤註於後。

【尤在涇云】此和陰陽調營衛之法也。夫人生之道，曰陰曰陽，陰陽和平，百疾不生，若陽病不能與陰和，則陰以其寒獨行，為裏急，為腹中痛，而實非陰之盛也。陰病不能與陽和，則陽以其熱獨行，為手足煩熱，為咽乾口燥，而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內賊，其病益甚，惟以辛甘苦甘，和合成劑，調之使和，則陽就於陰，而寒以溫，陰就於陽，而熱以和，醫之所以貴識其大要也，豈徒云：「寒可治熱，熱可治寒」而已哉！或問：「和陰陽調營衛是矣，而必以建中者何也？」曰：「中者，脾胃也，營衛生成於水穀，而水穀轉輸於脾胃，故中氣立則營衛流行，而不失其和，又中者，四運之軸，而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循，如環無端，而不極於偏，是方甘與辛合而生陽，苦得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也。」

【徐忠可云】勞字從火，未有勞症而不發熱者也。又勞字從力，以火能蝕氣，未有勞症而力不疲者也。人身中不過「陰陽血氣」四字，氣熱則陽盛，血熱則陰盛，然非真盛也。真盛則為氣血方剛，而壯健無病矣。惟陰不能與陽和，陽不能與陰和，故變生以上數節所列之證，陰陽中更有陰陽之分，寒熱互見，醫者當如堪輿家按羅經以定子午，則各向之宜忌，以及兼針之可否，無不可按法而行矣。至於亡血失精，陰虛陽虛皆有之者，陰極能生熱也，故見脈在浮大邊，即當知陰不能維陽。腎為陰之主，務交其心腎而精血自足。見脈在細小邊，即當知陽不能勝陰，脾為陽之主，即補其中氣，而三陽自泰，故仲景特拈此二大扇，以為後人治虛勞之準。至陰虛熱極而燥，此虛勞之壞證也，朱奉議創出滋陰一法，授庸醫以耽延時日，依阿附和之術，大失治虛勞正法，後人見滋陰亦有愈者，乃用參不用參，聚訟不已。豈知仲景以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之，不專恃參，不專滋陰，為恢恢游刃也哉！

【按】陽虛陰虛，古人亦有是說，而朱紫之最混者，薛立齋倡之，張景岳和之，至於今止知多寒者可施耆朮薑附等為陽虛，多熱者可施地冬歸芍等為陰虛，而斯道掃地盡矣。余於前註，亦以陰虛陽虛分析，然而裏急腹中痛，四肢痠疼，手足煩熱，脾虛也。悸，心虛也。衄，肝虛也。失精，腎虛也。咽乾口燥，肺虛也。五臟皆屬於陰，故謂為陰虛之病，然《內經》云：「脾為陰中之至陰。」又云：「陰病治陽。」故必先以溫藥建其脾土，而五臟皆陰，故謂為循環而受益，謂為陽虛，蓋以陰之失陽而虛也。

【男元犀按】血從清道出為鼻衄，從濁道出為吐血，下溢為便血，統屬於衝任督之脈為病，以衝任督之脈，皆屬於肝也。

【男元犀按】此註又從前註深一層立論，陰虛陽虛分解，猶是為中人以下說法。

小建中湯方

桂枝三兩，甘草二兩，芍藥六兩，生薑三兩，飴糖一升，大棗十二枚。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

【張心在云】肺損之病，多由五志生火，銷鑠金臟，咳嗽發熱，漸至氣喘側眠，消瘦贏瘠，虛証交集，咽痛失音而不起矣。壯水之主，以制陽光。王冰成法，於理則通，而多不效，其故何歟？竊嘗觀於爐中之火而得之。炊飯者，始用武火，將熟則掩之以灰，飯徐透而不焦黑，則知以灰養火，得火之用而無火之害，斷斷如也。五志之火內燃，溫脾之土以養之，而焰自息。方用小建中湯，虛甚加黃耆，火得所養而不燃，金自清肅。又況飴糖為君，治嗽妙品，且能補土以生金，肺損雖難著手，不患其不可治也，然不獨治肺損，凡五勞七傷，皆可以通治。

虛勞裏虛脈急，以及眩悸喘渴失精亡血腹痛諸證之不足，相因而至，以黃耆建中湯主之。此一節即前節之證，前節之方，而推展言之也。

【尤在涇云】裏急者，裏虛脈急，腹中當引痛也。諸不足者，陰陽諸脈並俱不足，而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等症，相因而至也。急者，緩之必以甘，不足者，補之必以溫，而充虛塞空，則黃耆尤有專長也。

黃耆建中湯方

即小建中湯內加黃耆一兩半，餘依上法。氣短胸滿者加生薑，腹滿者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

【按】氣短何以不加人參，胸滿何以不加橘皮，而俱加生薑乎？腹滿加茯苓，以茯苓不根不苗，得氣化而生，以氣化者氣化，猶為思議可及，而去棗者，恐棗之甘能壅滿，然何以飴糖、甘草之大甘，而不去乎？又何以療及肺虛損不足乎？補氣加半夏，更為匪彝所思，今之醫師，請各陳其所見。

【元犀按】虛勞裏急者，裏虛脈急也。諸不足者，五臟陰精陽氣俱不足也。經云：「陰陽俱不足，補陰則陽脫，瀉陽則陰竭，如是者當調以甘藥。」又云：「針藥所莫及，調以甘藥。」故用小建中湯，君以飴糖。甘草本稼穡作甘之味，以建立中氣，即《內經》所謂：「精不足者，補之以味」是也。又有桂枝、薑、棗之辛甘，以宣上焦陽氣，即《內經》所謂：「辛甘發散為陽」是也。夫氣血生於中焦，中土虛則木邪肆，故用芍藥之苦泄，於土中瀉木，使土木無忤，而精氣以漸而復，虛勞諸不足者，可以應手而得耳。加黃耆者，以補其虛，塞空實腠通絡尤專長也。

虛勞腰痛，為腎氣虛而不行，小腹拘急，小便不利者，為膀胱之氣，虛而不化，以八味腎氣丸主之。

此補言下焦之證治也。八味腎氣丸為溫腎化氣之良方，若小便多者，大為禁劑，自王太僕著《元和經》極贊其功，然用者頗少，至薛立齋以之統治百病，趙養葵之《醫貫》，奉為神丹，李士材、張景岳因之，以治本一說，文其模糊兩可之術，誤人不少。

【又按】《金匱》於桂枝龍骨牡蠣湯後，突出天雄散一方，與前後文不相連貫，論中並無一言及之，以致各註家疑為後人所附，而不知此方絕大議論，方中白朮為補脾聖藥，最得土旺生金，水源不竭，納穀者昌，精生於穀之義，且又得桂枝化太陽之水腑，天雄溫少陰之水臟，水哉！水哉！其體本靜，而川流不息者，氣之動，火之用也。更佐以龍骨者，蓋以龍屬陽，而宅於水，同氣相求，可以斂納散漫之火而歸根，以成陰陽平秘之道，《金匱》於虛勞證，窮到陰陽之總根，而歸之於腎，曰腰痛，曰小腹拘急，曰小便不利，略拈數證，以為一隅之舉，恐八味腎氣丸之力量不及，又立此方，誠為煉石補天手段，其證治方旨，俱未發明者，即《內經》禁方之意，重其道而不輕泄也歟！

八味腎氣丸方見婦人雜病。

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

此方虛勞內外，皆見不足，不止上節所謂裏急諸不足也。不足者補之，前有建中、黃耆建中等法，又合之桂枝加龍牡等法，似無剩義，然諸方補虛則有餘，去風則不足，凡人初患傷風，往往不以為意，久則邪氣漸微，亦或自愈，第恐既愈之後，餘邪未淨，與正氣混為一家，或偶有發熱，偶有盜汗，偶有咳嗽等證。婦人經產之後，尤易招風，凡此皆為虛勞之根蒂，治者不可著意補虛，又不可著意去風，若補散兼用，亦駁雜而滋弊，惟此丸探其氣味化合所以然之妙，故取效如神。

薯蕷丸方

薯蕷三十分，人參七分，白朮六分，茯苓五分，甘草二十分，當歸十分，大棗百枚為膏，桔梗五分，杏仁六分，桂枝十分，芍藥六分，白蘞二分，芎藭六分，麥冬六分，阿膠七分，乾薑三分，防風六分，神麴十分，柴胡五分，豆黃卷十分，乾地黃十分。

上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。

【魏念庭曰】人之元氣在肺，人之元陽在腎，既剝削則難於遽復矣。全賴後天之穀氣資益其生，是榮衛非脾胃不能宣通，而氣血非飲食無由平復也。仲景故為虛勞諸不足，而兼風氣百疾，立此薯蕷丸之法。方中以薯蕷為主，專理脾胃上損下損，至此可以撐持。以人參、白朮、茯苓、乾薑、豆黃卷、大棗、神麴、甘草助之，除濕益氣，而中土之令得行矣。以當歸、芎藭、芍藥、地黃、麥冬、阿膠，養血滋陰，以柴胡、桂枝、防風去邪散熱。以杏仁、桔梗、白蘞下氣開鬱。惟恐虛而有熱之人，滋補之藥上拒不受，故為散其邪熱，開其逆鬱，而氣血平順，補益得納，為至當不易之道也。

又有一種心火熾盛，實由肝鬱而成，木能生火，火盛則肝魂不安，此虛勞兼見之症，亦虛勞常有之症，故特為之分別曰。虛勞，虛煩，不得眠，以酸棗仁湯主之。

此以挾火不得眠者，另作一節，上承風氣，下起瘀血，如制義之小過渡法，行文之變換如此。

酸棗仁湯方

酸棗仁二升，甘草一兩，知母、茯苓各二兩，芎藭一兩。

上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

【尤在涇云】人寤則魂寓於目，寐則魂藏於肝。虛勞之人，肝氣不榮，故以棗仁補斂之。然不眠由於虛煩，必有燥火痰氣之擾，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。

【補曰】酸棗仁湯，註甚精切，其餘方註，皆未透。

氣血肉骨筋勞傷，名為五勞。五勞虛極，一身羸瘦，腹滿，不能飲食，傷在脾胃故也。原其受傷之因，或食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，以致經絡營衛氣傷，勞熱煎熬，內有乾血，肌膚不潤，如鱗甲之交錯，目得血而能視，血乾則兩目黯黑，凡裏急由於乾血者，以法緩其中虛羸由於乾血者，以法補其虛，其法維何，大黃蟅蟲丸主之。

【尤在涇云】虛勞證，有挾外邪者，如上所謂風氣百疾是也。有挾瘀鬱者，則此所謂五勞諸傷，內有乾血者是也。夫風氣不去，則足以賊正氣，而生長不榮。乾血不去，則足以留新血，而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉，而仍以地黃、芍藥、甘草和其虛，攻血而不專主於血，一如薯蕷丸之去風，而不著意於風也。

【喻氏曰】此世俗所稱乾血勞之良治也。血瘀於內，手足脈相失者宜之，兼入瓊玉膏補潤之劑，尤妙。

大黃蟅蟲丸方

大黃十分蒸，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，乾地黃十兩，乾漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬百枚，蟅蟲半升。

上十二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。

【按】蟅蟲取其蠕動吸血，今藥鋪不備，闕之亦可，惟虻蟲、水蛭，必不可缺，醫者必預蓄於平日，否則倉卒難覓矣，乾漆宜炒至煙盡，或以川三七代之。

【愚按】《金匱》治虛勞證，通篇分兩截看，上半篇言病之自內而出，以陰陽二證為兩扇，間有陰陽二證之互見者，為陰陽互根之道，論中用筆神妙，須當細心體會，村學師談制義，謂為羅紋體，而漢文早已備其法耳。下半篇言病之自外而來，以風氣百疾，勞傷血瘀二證，分為兩扇，蓋以風氣不去，則正氣日衰，瘀血不去，則新血不生，久則致成勞證，風氣固自外而來，而血瘀證，雖在於內，而久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，名為五勞。大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大怒恐懼不節傷志，名為七傷。《金匱》止云食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑飽傷、勞傷六者，詳略稍異，而大旨則同。蓋以勞與傷，皆由外及內，以致內有乾血，外形甲錯等證，此上下截四扇，為勞證之大綱也，中間以虛煩不得眠證，另敘作一小頓，行文變換，非大作家不能領會。至於附方《千金翼》補入先生炙甘草湯一方，為熱極而燥者，指出救陰滋養之中，必用薑桂大辛以鼓其氣，氣之所至，水亦至焉。《肘後方》補入先生獺肝散一方，為冷極成勞者，指出陰邪依附之患，必得獺肝應月而增減，正陰得位，而陰邪化焉。此二證，時醫一目為百日勞，一目為勞瘵病，萬死中猶尋出一線生路，古聖賢濟人無己之心，數千年來，無一人發揮得出，誠一大可恨事。

【正曰】合觀仲景文，上半桂枝龍牡湯、建中湯、腎氣丸，皆以陽虛立論，是益陽以和陰之法也。此為上節。下半酸棗仁湯、大黃蟅蟲丸，皆以陰虛立論，是補陰以和陽之法也。此為下節。其薯蕷丸，則為陰陽兩虛之治法。薯蕷丸一節，乃是上下過渡，條理顯然。修園乃於補陽諸方，皆註為補陰之法，謂以陽生陰，而斥後人補陰之謬，將仲景酸棗仁湯，正論補陰者，註為過渡之文，不甚著重，使仲景不偏之論，反形其偏，修園之過也。

【尤在涇曰】風氣不去，則足以賊正氣而生長不榮，故薯蕷丸為要方。乾血不去，則足以留新血而滲灌不周，此丸為上劑。愚按：此丸從《內經》四烏鰂一藘茹丸悟出，但不如四烏鰂一藘茹丸之平易近人也。

【王晉三云】《金匱》血痺虛勞脈證九條，首條是汗出而風吹之，血凝於膚而為痺，然痺未至於乾血。後六條是諸虛不足而成勞，然勞亦不至於虛極，故治法皆以補虛、和榮衛、去風氣為主方。若五勞虛極，痺而成乾血者，悉皆由傷而血瘀，致為乾血也。假如陰之五宮，傷在五味，飲食自倍則食傷於脾。西方生燥，在臟為肺，在志為憂，憂不止則榮濇衛除，故憂傷於肺。以酒為漿，以妄為常，女子脫血，醉入房中，則飲傷於肝。嗜欲無窮，精氣弛壞，則房勞傷於腎。穀氣不盈，上焦不行，下脘不通，胃熱陰虧，則饑傷於胃。尊榮人有所勞倦，喘息汗出，其傷在榮，若負重努力人，亦傷於榮。榮氣屬心，故勞傷於心。諸傷而胃亦居其一者，以五臟皆稟氣於胃，為四時之病變，死生之要會。胃熱液涸，則五臟絕陰氣之源而絡痺，血乾愈速，故饑傷亦列於臟傷之間。其第七句是總結諸傷，皆傷其經絡榮衛之氣也。細繹本文云：「腹滿不能食，肌膚甲錯，面目黯黑。」明是不能納穀以通流榮衛，凝濇瘀積之血牢不可破，即有新生之血，亦不得暢茂條達，惟有日漸羸瘦而成內傷乾血勞，其有不死者幾希矣。仲景乃出佛心仙手，治以大黃蟅蟲丸。君以大黃從胃絡中宣瘀潤燥，佐以黃芩清肺衛，杏仁潤心榮，桃仁補肝虛，生地滋腎燥，乾漆性急飛竄，破脾胃關節之瘀血，虻蟲性升入陽分破血，水蛭性下入陰分逐瘀，螬蠐去兩脅下之堅血，蟅蟲破堅通絡行陽，卻有神功，故方名標而出之。芍藥、甘草扶脾胃，解藥毒。緩中補虛者，緩，舒也，綽也，指方中寬舒潤實之品而言也。故喻嘉言曰：「可用瓊玉膏補之，勿以耆朮補中。」失卻寬舒胃氣之義。

附方

《千金翼》炙甘草湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死。

甘草四兩炙，桂枝、生薑各二兩，麥冬半升，麻仁半升，人參、阿膠各二兩，大棗三十枚，生地黃一斤。

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。

【徐云】此虛勞中潤燥復脈之神方，今人喜用膠麥等，而畏用薑桂，豈知陰凝燥氣，非陽不能化耶。

【魏云】仲景陰陽兩補之法，較後人所制十全、八珍等湯，純美多矣。

《肘後》獺肝散：治冷勞，又主鬼疰，一門相染。

獺肝一具，炙乾末之，水服方寸匕，日三服。

【按】獺肉性寒，肝獨溫，所以此治冷勞。

【徐忠可云】勞無不熱，而獨言冷者，陰寒之氣，與邪為類，故邪挾寒入肝，而搏其魂氣，使少陽無權，生生氣絕，故無不死。又邪氣依正氣而為病，藥力不易及，故難愈。獺者，陰獸也，其肝獨應月而增減，是得太陰之正。肝與肝為類，故以此治冷勞，邪遇正而化也。獺肉皆寒，惟肝性獨溫，故尤宜冷勞。又主鬼疰，一門相染，總屬陰邪，須以正陽化之耳。

【王晉三云】獺肝散，奇方也。葛稚川治屍疰、鬼疰，仲景治冷勞，皆取用之。

【按】獺肝性溫，能驅陰邪而鎮肝魂，不使魂遊於上而生變動之證。蓋疰者，邪注於臟也。若注於肝，則肝為善變之臟，邪與魂相合，證變便有二十二種，其蟲三日一食，五日一退，變見之證，無非陰象。而獺肝一月生一葉，又能一退葉，是其性亦能消長出入，以殺隱見變幻之蟲，真神品也。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

問曰：「熱在上焦者，因熱病咳，因咳而為肺痿，肺痿之病，從何得之。」師曰：「或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，肺虛且熱，故得之。」曰：「寸口脈數，數則為熱，熱宜口乾，乃其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？」師曰：「肺病則津液不能布化，停貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故乾者自乾，唾者自唾，愈唾愈乾，所以成為肺痿之病，若口中不吐濁唾涎沫，而火熱之毒上攻，但辟辟作空響而發燥，咳聲上下觸動其癰，即胸中隱隱作痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，肺癰之所以別乎肺痿如此，然二證皆屬於熱，故其脈皆數，須知脈數而虛者為肺痿，脈數而實者為肺癰。」實即滑也，此肺痿肺癰之辨也。

此言肺痿肺癰，一出於熱，但有虛實之分。痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津涸而肺焦也。癰者，壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。夫肺痿，口中反有濁唾涎沫，肺癰則口中辟辟燥，二證似當以此分別，然此下肺癰條，亦云其人咳，咽燥不渴，多唾濁涎，則肺痿肺癰二證多同，惟胸中痛，脈數滑，唾膿血，則肺癰所獨也。然又有可疑者，此言肺癰脈滑，滑者，實也，下條又言脈微而數，何其相反乃爾乎？而不知滑數者，已成而邪盛，微數者，初起而火伏，二說相為表裏也。

問曰：「肺癰之病必咳逆，方其未見癰時而脈之，何以知此為肺癰當有膿血，往往於既吐之後則死，其脈何類？」師曰：「肺癰既成則數滑，當其未成之初，第見寸口脈微而數，蓋風脈多浮，而此為熱伏於肺，風一入則留戀於內，其形不顯，微者顯之對也。故微則為風，熱為病根，其數脈則為見出本來之熱，微為風，風性散渙，則汗出，數為熱，內熱而外則反惡寒，風中於衛，呼氣不入，氣得風而浮，利出而難入也，熱過於營，吸而不出，血得熱而壅，氣亦為之不伸也，是風傷衛尚屬皮毛，從衛過營，則熱傷血脈，夫皮毛者，肺之合也。風從衛入營，而舍於肺，其人則咳，肺熱而壅，故口乾喘滿，熱在血中，故咽燥不渴，熱逼肺中之津液而上行，故多唾濁沫，熱盛於裏，而反格寒於外，故時時振寒，由是熱之所過，血為之凝滯，蓄結肺葉之間，而為癰膿，吐如米粥，始萌尚亦可救，至浸淫不已，肺腐膿成則死。」

此原肺癰之由，為風熱蓄結不解也。

上氣證，有正氣奪與邪氣實之不同。如上氣，面浮腫，搖肩出息，氣但升而無降矣，又按其脈浮大，是元陽之根已拔，不治。又加下利，則陽脫於上，陰脫於下，陰陽離決，其證尤甚。上氣喘而躁者，其喘為風之扇，躁為風之煩，此為肺脹，其逆上之涎沫，將欲乘風勢而作風水，但令發其汗風從汗解，則水無風戰，自然就下而愈。

此另提出上氣，分二小節，因別虛實以定生死也。前人謂肺癰由風，風性上行而上氣，其實不必拘泥，肺痿肺癰，咳嗽上氣，師合為一篇，大有深意，合之可也，分之亦可也。

【正曰】此是較論上氣，而非肺癰者也。師意以為肺癰肺痿，無不上氣，而亦有非肺癰肺痿，獨見上氣之證者。總之上氣而浮腫、肩息、脈浮大者，不但肺不制，兼之腎氣脫，為不治也。又加下利，脾腎皆脫，為尤甚矣。若上氣喘躁為肺脹，欲作風水，則又與脫證不同，但發其汗則愈，層層剝辨，以明此上氣證，又與癰痿之上氣有別也。牽扯肺痿之涎沫註肺脹，豈不混淆？

肺不用而痿，其飲食游溢之精氣，不能散佈諸經，而但上溢於口，則時吐涎沫，且邪氣之來順而不咳者，痿則冥頑而不靈也。其人以涎沫多，而不覺其渴，未溺時，必自遺尿，溺時小便短而頻數。所以然者，以上焦氣虛不能制約下焦之陰水故也，此為肺中冷，蓋肺痿皆由於熱，何以忽言其冷，然冷與寒迥別，謂得氣則熱，不得氣則冷，實時俗冷淡冷落之說也。肺為氣主，氣虛不能自持於上，則頭必眩，氣虛不能統攝於中，則口多涎唾，宜甘草乾薑湯以溫之。經云：「肺喜溫而惡寒。」又云：「肺喜潤而惡燥。」可知溫則潤，寒則燥之理也，且此方辛甘合而化陽，大補肺氣，氣之所至，津亦至焉，若草木之得雨露，而痿者挺矣。若服此湯而反渴者，屬消渴。又當按法而治之，不在此例也。

此申言肺痿證多由肺冷，而出其正治之方也。諸家於冷字錯認為寒，故註解皆誤。

【正曰】仲景書皆互相比較，以明其意，非板論也。此篇肺痿肺癰為主，因肺癰肺痿必見咳嗽上氣，故又舉咳嗽上氣與肺痿肺癰不同者，以明之也。此節甘草乾薑湯證，是因肺痿必吐涎沫，故又舉吐涎沫而不咳者，以明其非痿也。修園未知文法，乃以為肺痿正治之方，差誤之至。予為之註曰：肺痿之證，自當吐涎沫，然必見咳渴，不遺尿，目不眩，乃為肺痿證也。若吐涎沫而不咳又不渴，必遺濁，小便數，以肺陽虛不能制下，此為肺中冷。仲景著此四字，正是大聲疾呼，明其非肺痿之熱證，讀者不當作肺痿治矣。必眩多涎唾，宜甘草乾薑湯以溫肺，若作痿症而用清潤，則反誤矣。或服湯渴者，又為飲一溲二之下消證，亦非肺痿也。層層繳轉，以辨其非肺痿，而仲師辨肺痿之真面盡見，修園混此，以為肺痿正治，豈不滋謬？註肺冷為冷落，尤可笑。

甘草乾薑湯方

甘草四兩炙，乾薑二兩炮。

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

【尉按】肺痿皆為熱證，有虛實之不同。實熱宜用寒劑，而此則亡津液而致虛，以虛而生熱，若反投以苦寒之劑，非苦從火化而增熱，則寒為熱拒而不納矣。此方妙在以甘草之大甘為主，佐以炮透之乾薑，變其辛溫之性，而為苦溫之用，於甘溫除大熱成法中，又參以活法，面面周到，神乎！神乎！

【正曰】此非治肺痿也。因吐涎沫似肺痿，故繼以而不咳者句，明其實非肺痿。又下文斷曰：「此為肺中冷。」明其非肺痿也，故用炮薑以溫之，論詳原文註中。此云苦寒之劑，苦從火化，不但不知此證非肺痿，而苦從火化之語亦不確也。味苦者，得火之味而無不得水之性也，故苦藥皆性寒，化合之理亦非強指之而彼即化也。義詳吾所作《本草問答》中，當參看。

上氣有咳與不咳之分，不咳者止是風邪上逆，咳者內有水氣，外有風邪也。若咳而上氣，水與氣相觸，聲在喉中連連不絕，作水雞聲，以射干麻黃湯主之。

此言咳而上氣，而出一散邪下水之方也。

【徐忠可云】凡咳之上氣者，皆有邪也。其喉中水雞聲，乃痰為火所吸不得下，然火乃風所生，水從風戰而作聲耳，夫水為潤下之物，何以逆上作聲，余見近來拔火罐者，以火入瓶，罨人患處，立將內寒吸起甚力，始悟火性上行，火聚於上，氣吸於下，勢不容己，上氣水聲，亦是此理，此非瀉肺邪，何以愈之，故治此以射干為上，白前次之，能開結下水也。

【補曰】咳而上氣，肺癰肺痿皆有此證，惟喉中水雞聲則是風水相激，與癰痿不同，宜射干麻黃丸為治風水之法，以明其與癰治法不同也。且此方治寒非治火也，徐云痰為火所吸誤矣。至拔火罐，是筒中空氣見火逼出，火滅則筒外之空氣四壓，內空外實，遂吸緊而不脫。人身之氣，從毛孔出以補其空，並血皆出，西法此說甚確，徐云火力吸寒，謬矣。

射干麻黃湯方

射干三兩，麻黃、生薑各四兩，細辛、紫菀、款冬花各三兩，大棗七枚，半夏半升，五味子半升。

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫再服。

【尤在涇云】咳而上氣，肺有邪則氣不降，而反逆也。肺中寒飲，上入喉間，為呼吸之氣所激，則作聲如水雞，射干、紫菀、款冬利肺氣，麻黃、細辛、生薑發邪氣，半夏降逆氣，而以大棗安中，五味斂肺，恐劫散之藥並傷及其正氣也。

咳逆上氣，時時吐痰而膠濁，但坐不得眠，視水雞聲而更甚，急宜開其壅閉，滌其污垢，以皂莢丸主之。

此承上節而言咳而吐濁，坐而不眠之劇證，而出一權宜暫用之方也。

皂莢丸方

皂莢八兩刮去皮酥炙。

上一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三，夜一服。

【蔚按】痰有固而不拔之勢，故用皂莢開其壅閉，滌其污垢。又以棗膏安其胃氣，祛邪中不離養正之法。

上氣不咳，上既言之矣。咳而上氣，亦言之而頗詳矣，更有但咳而不上氣，病雖未甚，而在表在裏，不可以不辨。若咳而脈浮者，為風寒病之在外也。風寒宜表散，以厚朴麻黃湯主之。咳而脈沉者，為痰飲病之裏也。痰飲宜蕩滌，以澤漆湯主之。

此言咳而不上氣者，不詳見證，但以脈之浮沉，而異其治也。

【補曰】此節不詳見證，非略之也。因此章以肺癰肺痿為主，本節一咳字，蓋謂此與肺癰肺痿之咳無異，獨其脈與癰痿之脈不同。而見浮脈者，則為外寒，見沉脈者則為內飲，主用麻黃湯、澤漆湯，均不得誤作癰痿治法也。合癰痿之咳與癰痿之脈觀之，實為精詳，讀仲景書者，何可死於句下。

【徐忠可曰】咳而脈浮，則表邪居多，但此非在經之表，乃邪在肺家氣分之表也，故於小青龍去桂芍草三味，而加厚朴以下氣，石膏以清熱，小麥以輯心火而安胃。若咳而脈沉，則裏邪居多，但此非在腹之裏，乃邪在肺家榮分之裏也，故君澤漆降肺氣，補腎氣，以充腑氣，且邪在榮，澤漆兼能調榮也。紫菀能保肺，白前能開結，桂枝能行陽散邪，故以為佐，若餘藥，即小柴胡去柴胡大棗，和解其上氣而已。按：澤漆壯腎陰充腑氣，非用之破血行水也。

厚朴麻黃湯方

厚朴五兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏半升，乾薑、細辛各二兩，小麥一升，五味半升。

上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，納諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

【元犀按】咳而脈浮者，內有飲而表有邪也。表邪激動內飲，飲氣上凌則心肺之陽為之蒙，故用厚朴麻黃湯，宣上焦之陽，降逆上之飲。方中厚朴寬胸開胃，杏仁通泄肺氣，助麻黃解表出邪，乾薑、五味、半夏、細辛化痰滌飲，小麥保護心君。然表邪得辛溫而可散，內飲非質重而難平，故用石膏之質重者，降天氣而行治節，使水飲得就下之性，而無上逆之患也。尤妙先煮小麥補心養液，領諸藥上行下出，為攘外安內之良圖，可知仲師之方無微不到，學者當細心體認，方得其旨焉。

【正曰】石膏反佐，領熱藥易入寒水中，而自不拒隔。寒飲之人每有浮熱，故用此清之，使水與火不相激也。註為降天氣而行治節，理似而實非也。

澤漆湯方

半夏半升，澤漆三升中以東流水五斗煮取一斗五升，紫參一本作紫菀，生薑、白前各五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩。

上九味，㕮咀，內澤漆湯中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

【元犀按】咳而脈浮者，表有邪也。表邪不解則干動內飲而為咳，用厚朴麻黃湯寬胸解表，一鼓而下，則外邪內飲一併廓清矣。至於咳而脈沉，裏不和也。裏氣不和，由於天氣不降，治節不行，水道不通，而致內飲上逆為咳矣。用澤漆湯者，君澤漆壯腎陰，鎮水逆；佐以紫菀、白前，開肺氣散結氣，以達陽氣；又以半夏、黃芩分陰陽，安胃氣，以降逆氣，並和裏氣；生薑、桂枝調榮衛，運陽氣，並行飲氣；人參、甘草奠中土，交陰陽以和之。猶治水者，先修堤岸，以杜其泛濫之患也。先煮澤漆者，取其氣味濃厚，領諸藥入腎氣，使其吸引有權，則能通府以神其妙用焉。

【受業林禮豐按】本方主太陽之裏，太陽底面便是少陰，咳而脈沉者，病在太陽之裏少陰之表也。蓋太陽主皮毛，邪傷皮毛必干於肺，肺傷則不能生水，而少陰之樞逆於下，故立此方。君以澤漆者，以其氣味苦寒，壯腎陰利水而止咳也。復用白前宣肺氣，黃芩泄肺熱，人參補肺虛，甘草安脾氣，紫菀開結氣，桂枝化膀胱，半夏降逆，生薑滌飲，則肺邪可驅，肺虛可補，腎陰可壯，州都可達矣。煎法：先煎澤漆，湯成而後入諸藥者，取其領諸藥，以神其妙用也。

上氣不咳，上言正為邪奪者不治，邪盛而正不虛者，宜發汗矣，然此特為外邪而言也。更有虛火爍金，與風邪挾飲而上逆者，絕不相類，當另分其名曰火逆。火逆，上氣，無咳逆、吐痰、水雞聲等證，但覺咽喉若有物相礙，而不爽利，法宜止逆下氣，以麥門冬湯主之。

此言火逆證而出其方也，此證絕無外邪，亦無咳嗽，故用人參，否則人參必不可姑試也。

【補曰】此又以火逆上氣者較論，謂不但上數節有水飲上氣之證，與癰痿之上氣者相似，並有火逆上氣者亦相似也。然不咳吐涎沫是又不同，宜麥冬湯，勿錯以癰痿法治之也。若下節肺癰之喘，與此又不同矣。文法前後較論，讀者須知。

麥門冬湯方

麥門冬七升，半夏一升，人參、甘草各二兩，粳米三合，大棗十二枚。

上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三服，夜一服。【喻嘉言云】於大建中氣，大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味，其利嚥下氣非半夏之功，善用半夏之功，擅古今未之有，奇矣。

肺癰，在將成未成之初，邪氣盡壅於肺，喘不得臥，以葶藶大棗瀉肺湯主之。此言肺癰始萌，病勢漸進，當以此方乘其未集而擊之也。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶熬令黃色搗丸如彈子大，大棗十二枚。

上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。

【尤在涇云】葶藶苦寒，入肺泄氣閉，加大棗甘溫以和藥力，與皂莢丸之飲以棗膏同法。

肺癰已成，上已詳言其證矣，今且撮舉其要，而出其方。咳而胸滿，振寒，脈數咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰，但肺癰未成膿，實邪也，故以葶藶之逐邪主之，今既成膿，則為虛邪，當以桔梗湯之解肺毒排癰膿主之。

【尤在涇云】此條見證，具如前第二條所云，乃肺癰之的證也。此病為風熱所壅，故以桔梗開之，熱聚則成毒，故以甘草解之，而甘倍於苦，其力似乎太緩，意者癰膿已成，正傷毒潰之時，有非峻劑所可排擊者，故藥不嫌輕耳。

桔梗湯方

桔梗一兩，甘草二兩。

上以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

【元犀按】肺癰尚未成膿，用葶藶瀉之，今已潰後，用此湯排膿解毒，宜緩治，不可峻攻也。餘解見傷寒長沙方中。

咳而上氣，上既詳其證矣，又有外邪內飲，填塞肺中而為脹者，自當另看。咳而上氣，此病何以知其為肺脹，蓋以其人大喘，目突如脫之狀，診其脈浮則知其風邪，若浮而且大者，則知其風火挾水飲而乘於肺，以越婢加半夏湯主之。

此詳肺脹證，而出其正治之方也。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，大棗十二枚，甘草二兩，半夏半升。

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

【元犀按】此肺脹，原風水相搏，熱氣奔騰，上蒸華蓋，走入空竅，故咳而上氣喘，目如脫狀證。脈浮大者，風為陽邪，鼓蕩於其間故也。方用麻黃、生薑攻外邪，石膏以清內熱，甘草、大棗以補中氣，加半夏以開閉塞之路，俾肺竅中之痰涎淨盡，終無肺癰之患也。

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘。脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

心下有水，咳而上氣，以小青龍湯為的劑，然煩躁則挾有熱邪，故加石膏，參用大青龍之例，寒溫並進，兩不相礙。

小青龍加石膏湯方

麻黃、芍藥、桂枝、細辛、乾薑各三兩，甘草三兩，五味、半夏各半升，石膏二兩按：宜生用，研末加倍，用之方效。。

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

【補曰】此兩節又以肺脹比較言，證似肺癰而脈浮為風水，乃越婢、青龍之治法，與肺癰治法又有天淵，幸勿差誤也。

【尤在涇云】此亦內邪外飲相搏之症，但兼煩躁則挾有熱邪，特加石膏即大青龍例也。然心下有水，非溫藥不得開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，寒溫並進，水熱俱捐，於法為尤密矣。

【魏念庭云】師為肺冷而乾燥將痿者，立甘草乾薑湯一方；為肺熱而枯焦將致痿者，立麥門冬湯一方，皆預治肺痿之法也。師為有表邪而肺鬱，恐成痿與癰者，立射干湯一法；為無外邪而氣上逆者，恐其成癰，立皂莢丸一法；為有外邪而預理其肺者，立厚朴麻黃湯一法；有外邪而復有內熱者，立澤漆湯一法，皆預治肺氣，不令成痿癰之意也。又為有外邪而肺脹，急立越婢加半夏湯一法；有外邪而復有內熱，肺脹煩躁者，立小青龍加石膏一法，亦皆預治肺氣，不令成癰痿之意也。主治者果能明此，選擇比屬而用之，又何大患之可成乎？及肺癰已成，用大棗葶藶瀉肺湯；久久吐膿如米粥，用桔梗湯，不以病之不可為而棄之，益見濟人無已之苦心也。

附方

《外臺》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。

【元犀按】肺痿涎唾多心中溫溫液液者，心陰不足也。心陰不足則心陽上熾，勢必克金而成肺痿，用方炙甘草湯生津潤燥，養陰維陽，使陰復而陽不浮，則清肅之令自行於肺矣。餘義見《傷寒論》，不再贅。

《千金》甘草湯

甘草一味，以水三升，煮減半，分溫三服。

《千金》生薑甘草湯：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

生薑五兩，人參三兩，甘草四兩，大棗十五枚。

上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【元犀按】中者，土也，土能生金，金之母即資生之源也。夫肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，是中土虛，水氣逆，阻其正津不能上滋也。方用生薑破陰行陽，蒸津液上滋。佐以人參入太陰，振脾中之陽，育肺中之陰。又以棗、草助之，為資生之始，土旺則生金制水矣。

《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯：治肺痿吐涎沫。

桂枝、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，皂莢一枚去皮子炙焦。

上五味，以水七升，微火煮取三升，分溫三服。

【尤在涇云】以上諸方，俱用辛甘溫藥，以肺既枯痿，非濕劑可滋者，必生氣行氣，以致其津，蓋津生於氣，氣至則津亦至也。又方下俱云吐涎沫多不止，則非無津液也，乃有津液而不能收攝分佈也，故非辛甘溫藥不可。加皂莢者，兼有濁痰也。

【補曰】仲景此篇有肺痿之論而不立方，旁引各種上氣咳吐之方，以見皆非治痿之方，則治痿之法自見於言外。篇末始將肺癰之方補出，而治痿活法引而不發。《千金》補出兩方，實與仲師之意不合，故吾謂附錄皆當裁去，以免與原文相戾者。仲景不立方，隱見肺痿已成，法在不治也。喻嘉言救肺湯，與證相合。

【元犀按】非辛溫之品，不能行陽運氣；非甘潤之品，不能補土生津。君以薑桂之辛溫，行陽消陰，佐以大棗、甘草之甘潤，補陰生液。若夫開壅塞，滌污垢，以淨其涎沫者，則皂莢尤有專長耳。

《外臺》桔梗白散：治咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。

桔梗、貝母各三兩，巴豆一分去皮熬研如脂。

上三味為散，強人飲服半錢匕，羸者減之，病在膈上者吐膿，在膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一盃則定。

《千金》葦莖湯：治咳有微熱煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。

葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。

上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服當吐如膿。

【尤在涇云】此方具下熱散結通瘀之力，而重不傷峻，緩不傷懈，可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏，亦良法也。

【元犀按】此方以濕熱為主，咳有微熱、煩滿、胸中甲錯者，是濕熱之邪結在肺也。肺既結則阻其氣，血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結，桃仁泄氣分之熱結，薏苡利濕清結熱之源，瓜瓣排瘀，開結之路。方下註云：再服當吐如膿者，指藥力行，肺癰潰矣。

葶藶大棗瀉肺湯：治肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，此湯主之。

方見上，三日一劑，可至三四劑，先服小青龍湯一劑，乃進。

【尤在涇云】此方原治肺癰喘不得臥，此兼面目浮腫，鼻塞清涕，則肺有表邪宜散，故先服小青龍一劑乃進。【又云】肺癰諸方，其於治效，各有專長，如葶藶大棗，用治癰之始萌而未成者，所謂乘其未集而擊之也。其葦莖湯，則因其亂而逐之者耳。桔梗湯，剿撫兼行，而意在於撫，洵為王者之師。桔梗白散，則搗堅之銳師也。比而觀之，審而行之，庶幾各當而無誤矣。

奔氣病證治第八

師曰：「心者，君主之官也，神明出焉，心不可病，心病則非輕，有心病，而腎之水氣凌之，則為奔豚，有心病，而胃之燥土，從少陰之火化，而生內癰，則為吐膿，有心病，而肝之風木，乘少陰之熱氣而煽動，則為驚怖，有心病，而腎之陰水，不交於離火而既濟，則為火邪，此四部病，皆從驚發得之。」蓋以驚則傷心，凡心傷而致病者皆是，然心既傷矣，因驚而謂之驚，可也。非驚亦謂之驚，無不可也。

此一節、為奔豚證之開端，類及吐膿等證，四部同出一源，概以「驚」字括之，蓋言皆心病也。師不明言心病，而言驚發者，原為中人以上告語，後之註家，或附會其說，或闕疑以待，恐斯道日晦，吾不得不急起而明之。

師曰：「上既以奔豚合四部，而指其所從得矣。今請專言奔豚之病，奔豚病，有物渾淪，其象如豚，從下焦少腹起，上衝咽喉，從腎發作上乘於心，而欲死，作已則氣衰，復還於腎而止，皆從驚傷心，恐傷腎以得之。」推之，凡有所傷於心者，皆可作驚觀也。有所傷於腎者，皆可作恐觀也。蓋以心腎之氣，本自交通，一受傷則無復限制矣。

此言病發於心腎，為奔豚之本證也。

【補曰】「從少腹起，上衝咽喉」將此二句詳悉其路道，便可知病之原委矣。蓋少腹指胞室而言，胞乃膀胱之後一大夾室也。男子為精室，女子為血海，精生於腎氣而下入網油，以降至於精室之中，為真陽入胞宮，蒸動膀胱之水化而為氣，還透入胞宮，上循臍旁氣街以上，至於胸膈，由膈上胸，由胸上肺，氣至喉全從胞宮中之膜以上連及於咽喉，而胞中之衝脈，亦隨之上行，以夾於咽。其發奔豚也，腎陽不能化水，寒水之氣隨衝脈上逆至胸至肺，即入於心，是為腎氣凌心之奔豚。故下文有桂苓、加桂二方，所以治水也。胞室又肝所司，胞血會腎水，乃化為精，若胞宮肝血不靜，肝火上逆則為奔豚，上氣是為肝氣，奔豚湯治肝氣，所以治火。蓋腎水肝火皆會於胞宮，故有此水火二證。

然腎處於下焦，與肝相通，所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣，並善上逆，今請言肝邪之發為奔豚，其木氣之逆則上而衝胸，木邪克土，其腹必痛，肝臟有邪，其氣通於少陽，則為往來寒熱，以奔豚湯主之。

此言奔豚之由肝邪而發者，當以奔豚湯暢肝氣而去客邪也。此為客邪立法，若肝臟本病發作，以烏梅丸為神劑，此即《金匱》之正面處，尋出底面也。

奔豚湯方

甘草、芎藭、當歸、黃芩、芍藥各二兩，半夏、生薑各四兩，生葛五兩，甘李根白皮一升。

上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日二，夜一服。

按《傷寒論》奔豚云：「厥陰之為病，氣上衝心。」今奔豚而見往來寒熱腹痛，是肝臟有邪而氣通於少陽也。

【魏念庭云】上下升降，無論邪正之氣，未有不由少陽。少陽為陰陽之道路也。陰陽相搏則腹痛，氣升則熱，氣降則寒，隨奔豚之氣作患也。

【徐忠可云】此方合桂枝、小柴胡二湯，去柴胡、去桂枝、去大棗，以太陽少陽合病治法，解內外相合之客邪。肝氣不調而加辛溫之芎歸，熱氣上衝加苦泄之生葛、李根，不治奔豚，正所以深於治也。

【尤在涇云】苓桂為奔豚主藥，而不用者病不由腎發也。按：服此湯而未愈者，用烏梅丸神效。

奔豚證，有腎氣乘外寒而衝心者，試約其證而出其方。發汗後，燒針令其再汗，針處被寒，寒襲腠理，火鬱脈中，以致核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

此為既成奔豚，而出其正治之方也。

【尤在涇云】此腎氣乘外寒而動，發為奔豚者，發汗後燒針復汗，陽氣重傷，於是外寒從針孔而入通於腎，腎氣乘外寒而上衝於心，故須灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝湯外解寒邪，加桂，內泄腎氣也。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩，芍藥、生薑各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚。

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。

【元犀按】汗後又迫其汗，重傷心氣，心氣傷不能下貫元陽，則腎氣寒而水滯也。加以針處被寒，為兩寒相搏，必挾腎邪而凌心，故氣從少腹上至心，發為奔豚也。灸之者杜其再入之患，用桂枝湯補心氣，以解外邪，加桂者通腎氣，暖水臟而水邪化矣。

奔豚證，有腎侮心虛而上逆者，試約其證而出其方。發汗後，臍下悸者，以發汗傷其心液，心氣虛而腎氣亦動，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

此為欲作奔豚，而出其正治之方也。

【程氏曰】汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也，臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗助脾土以制腎水，煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤，甘草二兩，大棗十五枚，桂枝四兩。

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以勺揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。此發汗後心氣不足，而後腎氣乘之，臍下悸，即奔豚之兆也。

【孫男心典稟按】因驚而得，似只宜以心為治也。然自下而上動於腎氣，激亂於厥陰而撤守在心，實三經同病也。仲景三方亦微示其意，學者當隅反之。《金匱》茯苓桂枝甘草大棗湯，治汗後腎氣凌心，即悟桂枝甘草湯叉手冒心之治也。更悟桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，火逆驚狂之治也。因奔豚湯治氣上衝胸，即悟烏梅丸氣上衝心之治，並四逆散加茯苓心下悸之治也。因桂枝加桂湯治氣從少腹上衝心，即悟理中湯去朮加桂臍下動氣之治也。先祖云：仲景書一言一字，俱是活法，難與不讀書者道，亦難與讀書死於句下者道也。

【補曰】仲景書毫無偏倚，而讀者註者每失之偏，皆由詳略之間未免疏忽也。有如奔豚，一是火逆而立奔豚湯，一是水逆而立桂苓二湯，本是對舉之文，乃因桂苓二方較詳，人遂將奔豚一湯略過，故有但知寒水之奔豚，而不知火逆之奔豚者，皆後人之誤也。盍即仲景文詳細考之，再者古人名義，絕不含糊。證名奔豚，豚者江豚，一作魨，又作㹠。江㹠遇烈風則出，遇暴雨則出，仲景以之名證，蓋謂肝主風，風為陽邪，肝風生火而上逆，則為火逆之奔豚也，如江㹠因風而出是。腎主水，水為陰邪，腎氣生寒而上逆，則為水氣凌心之奔豚，如江㹠因雨而出是。古人文字精鑿，學者當細究焉。

胸痺心痛短氣病脈證並治第九

師曰：「病有最虛之處，即為容邪之處，當辨之於脈。夫欲知脈當先取其太過之與不及，如關前之陽脈微是陽氣虛也，關後之陰脈弦，是陰邪實也，陰邪乘於陽位，即胸痺而心痛，所以然者，責其上焦陽氣極虛也。極虛則無以為勝邪之本矣，然單虛不為痛，今陽脈微則為虛，知其病在上焦，究其所以胸痺心痛者，以其陰中之弦乃陰中之寒邪，乘上焦之虛，而為痺為痛，是虛為致邪之因，而弦則露其襲虛之本象故也。」

此言胸痺心痛之病，皆由氣虛容邪，從其脈象而探其病源。

其間亦有不從虛得者，當分別觀之。姑另備一審因察病之法，如無病之。平人又無新邪而發寒熱，乃忽然短氣不足以息者，當是痰飲食積，礙其升降之氣而然，此不責其虛，當責其實也。

此另出實證，與上節對勘而愈明也。

【補曰】此條非胸痺證，而引此者，正以明此條短氣與胸痺之短氣不同也。仲景全書，均是借賓定主，旁見側出，令人互勘而辨其真實，讀者若死於句下，則多窒矣。

人之胸中，如天陽氣用事，陽氣一虛，諸陰寒得而乘之，則為胸痺之病，蓋諸陽受氣於胸，而轉行於背，氣痺不行，則阻其上下往來之路，而為痹喘息咳唾，塞其前後陰陽之位，則為胸背痛，且不特喘息咳唾，而呼吸之間，不相續而短氣，更審其脈寸口之陽脈沉而遲，即上所言陽微之意也。關上之陰脈小緊數，即上所言陰弦之意，由尺而上溢於關也。陽氣失權，諸陰反得而之，法當通其胸中之陽，以栝蔞薤白白酒湯主之。

此詳胸痺之證脈，凡言胸痺，皆當以此概之，但微有參差不同，故首揭以為胸痺之主證主方耳，其云寸口脈沉而遲，即首節陽微之互辭，關上小緊數，即首節陰弦之互辭，但關居陰陽之界，緣陰邪盛於真陰之本位，由尺而上溢於關，故於關上見之，亦即首節太過不及，於陰陽分其上下之意，而不必拘拘於字句間也。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實一枚，薤白半斤，白酒七升。

上三味，同煮取二升，分溫再服。

【孫男心典按】胸為氣息之路，若陰邪佔居其間，則阻其陽氣不通，故生喘息、咳唾、背痛諸証。寸口者，脈之大會，陽之位也。《內經．診脈篇》云：「上竟上者，胸喉中事也。上附上，右外以候肺，內以候胸，中左外以候心，內以候膻中。」此云寸口脈沉而遲，關上小緊數。寸口即《內經》所謂上竟上也，沉為在裏，遲為虛寒；關上者即《內經》所謂上附上也。緊為陰邪，數為陽氣，顯系胸中陽氣，彼陰寒痺塞阻其前後之氣，不相貫通，故見以上種種諸証。方中用栝蔞開胸結，薤白宣心陽，尤妙在白酒散痺通陽，引氣血環轉週身，使前後之氣，貫通無礙則胸中曠若太空，有何胸痺之患哉？

胸痺證，不得臥，是有痰飲以為之援也。此證與支飲證相類，而唯心痛徹背者，為胸痺證所獨，以栝蔞薤白半夏湯主之。

此承上而言不得臥及心痛徹背，為痺甚於前，而前方亦宜加減也。

【補曰】胸有大膈膜，發於背脊，連於肝系，由肝系背脊之間，循肋骨盡處。至於胸前，此膈下之白膜下連油網，是為中下二焦。此膈上之白膜，循腔子內上至肺系，以入心包，又後至於背脊之上，是為上焦。胸與背道路之相通者，皆在此膈膜內也。此膜連肺心，故心肺之陽不宣即為胸痺。其用栝蔞實者，因栝蔞多瓤，膈象膈膜，色赤味苦入心，故入上焦也。用薤白者散肺之陽，用酒與半夏則是降胃氣，發胃陽，以胃與胸膈相連故也。至其心痛能徹背，即是由胸前之膈，而循腔子以走向背後也。知此膈膜之道路，便知胸背徹痛之理矣。合下文烏頭赤石脂丸觀之，辨證用藥之理，乃能明析。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實一枚搗，薤白三兩，半夏半升，白酒一斗。

上四味，同煎，取四升，溫服一升，日三服。

【犀按】加半夏一味不止滌飲，且能和胃而通陰陽。

更有病勢之最急者，胸痺病，更加心中痞，為羈留不去之客氣結聚在胸，胸痺之外，又見胸滿，脅下之氣又逆，而搶心，是胸既痺而且滿，而又及於心中，牽及脅下，為留為結，為逆為搶，可謂陰邪之橫行無忌矣，此際急興問罪之師，以枳實薤白桂枝湯主之，抑或務為本源之計，人參湯亦主之。

此言胸痺已甚之證，出二方以聽人之臨時擇用也，或先後相間用之，惟在臨時之活潑。

【尤在涇云】心中痞氣，氣痺而成痞也。脅下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也，是宜急通其痞結之氣，否則速復其不振之陽，蓋去邪之實，即以安正，養陽之虛，即以逐陰。是在審其病之久暫，與氣之虛實而決之。

【補曰】用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥。觀仲景此節用藥，便知義例嚴密，不得含糊也。淺註只以輕重為別，不知仲景分別，確係證有異同，而非略分輕重已也。故但解胸痛則用栝蔞薤白白酒，下節添出不得臥，是添出水飲上衝也，則添用半夏一味以降水飲。再下一節又添出胸痞滿，則加枳實以泄胸中之氣。脅下之氣亦逆搶心，則加厚朴以泄脅下之氣。仲景凡胸滿均加枳實，凡腹滿均加厚朴，此條有胸滿脅下逆搶心證，故加此二味與上兩方又不同矣。其人參湯又與此方一攻一補，為塞因塞用之變法。又下一節氣塞，是氣不化水也，故用橘枳。短氣是水不化氣也，故用苓杏。其不用厚朴者，短氣氣塞皆指胸中而言，故橘枳杏仁皆是泄肺氣以利胸中，不用朴以克伐其下也。桂枝生薑枳實湯，亦因有心中痞證，故用枳實。若夫薏苡附子散、烏頭赤石脂丸證，已有別方遂迥殊。讀者細心考求，則仲景用藥之通列乃可識矣。

枳實薤白桂枝湯方

枳實四枚，薤白半斤，桂枝一兩，厚朴四兩，栝蔞實一枚搗。

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

【元犀按】枳實、厚朴泄其痞滿，行其留結，降其搶逆，得桂枝化太陽之氣，而胸中之滯塞自開。以此三藥，與薤白、栝蔞之專療胸痺者而同用之，亦去疾，莫如盡之旨也。

人參湯方

人參、乾薑、白朮各三兩，桂枝、甘草各四兩。

上四味，以水九升，煮取五升，內桂枝更煮，取三升，溫服一升，日三服。

【元犀按】此別胸痺證虛實之治。實者邪氣搏結，蔽塞心胸，故不用補虛之品，而專以開泄之劑，使痹氣開則搶逆平矣。虛者心陽不足，陰氣上彌，故不以開泄之劑，而以溫補為急，使心氣旺則陰邪自散矣。

【尤在涇云】去邪之實，即所以安正；補陽之虛，即所以逐陰。是在審其病之久暫，與氣之虛實而決之。

更有病勢之稍緩者，胸痺，病胸中時覺氣之阻塞，息之出入，亦覺不流利，而短氣，此水氣滯而為病，若水盛於氣者，則短氣，以茯苓杏仁甘草湯主之，水利則氣順矣，若氣盛於水者，則胸中氣塞，橘枳生薑湯亦主之。氣開則痺通矣。

【尤在涇云】此亦氣閉氣逆之證，視前條為稍緩矣，二方皆下氣散結之劑，而有甘淡苦辛之異，亦在酌其強弱而用之。

【補曰】氣塞者，謂胸胃中先有積氣阻塞，而水不得下，有如空瓶中全是氣，欲納水入則氣反衝出，不肯容水之入，此為氣塞之形也。以泄其氣為主，氣利則水利，故主枳橘以行氣。短氣者，謂胸中先有積水停滯，而氣不得通，肺主通調水道，肺又司氣之出入，肺之水道不通，則礙其呼吸之路，故短氣也。當以利水為主，水行則氣通，故主苓杏以行水，蓋水化即為氣。今有冰一塊，消化則見其氣上出，是水化即為氣之徵；有水一盆，火熬之則氣出，亦是水化為氣之徵，西法在水中取輕養氣，即是水化為氣也。知此乃知水與氣之為病，是二是一，不可無辨。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓三兩，杏仁五十個，甘草一兩。

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥，更服。

橘枳生薑湯方

橘皮一斤，枳實三兩，生薑半斤。

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

【受業林禮豐按】胸痺胸中氣塞者，由外邪搏動內飲，充塞於至高之分，閉其氣路，非辛溫不能滌飲食邪，非苦泄不能破塞調氣，故重用橘皮、生薑之大辛大溫者，散胸中之飲邪。枳實之圓轉苦辛者，泄胸中之閉塞，譬之寇邪充斥，非雄師不能迅掃也。若至胸痺短氣，乃水邪射肺，阻其出氣，只用甘草奠安脾氣，杏仁開泄肺氣，重用茯苓清制節使水順氣於下，水行而氣自治，譬之導流歸海而橫逆自平也。二方並列，一用辛溫，一用淡滲，學者當臨機而酌宜焉。

又有本臟病，而殃及他臟者，不可不知。胸痺為手少陰之君火衰微，以致足少陰之陰氣上彌，勢盛而及於肝，肝主通身之筋，今筋時見緩急者，乙癸同病也，以薏苡附子散主之。

此言胸痺之兼證也。

薏苡附子散方

薏苡仁十五兩，大附子三兩。

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

【元犀按】薏苡稟陽明金氣，金能制風，肝為風臟而主筋，取治筋之緩急，人之所知也。合附子以大補陽氣，其旨甚奧。經云：「陽氣者，精則養神，柔則養筋是也。」《傷寒論》桂枝加附子湯與此相表裏。

若胸痺之外，病有同類者，不可不知。心中悶痞，或痰飲客氣諸逆，心懸而空，如空中懸物，動搖而痛，以桂枝生薑枳實湯主之。

此下不言胸痺，是不必有胸痺的證矣。

【正曰】痺與痞輕重之間耳。痞言其塞，痺言其閉，何得以此下不言心痺，而謂其非痺哉？

桂枝生薑枳實湯方

桂枝、生薑各三兩，枳實五兩。

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

【元犀按】心下痞者，心陽虛而不布，陰邪僭居心下，而作痞也。尤云：「諸逆痰飲客氣而言心懸痛者，如空中懸物，搖動而痛也。」此註亦超。主桂枝生薑枳實湯者，桂枝色赤補心壯陽，生薑味辛散寒降逆，佐以枳實之味苦氣香，苦主泄，香主散，為泄痞散逆之妙品，領薑桂之辛溫旋轉上下，使陽光普照，陰邪盡掃而無餘耳。

上言心痛徹背，尚有休止之時，故以栝蔞薤白白酒加半夏湯，平平之劑可治，今則心痛徹背，背痛徹心，連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白之類所能治也，以烏頭赤石脂丸主之。

此言心痛牽引前後，陰邪僭於陽位，必用大劑以急救也。

【正曰】上言心痛徹背，此又添背痛徹心。上用栝蔞薤白半夏湯，是但治心胃也。此用烏頭、蜀椒是兼治肝腎肺臟，治法已各不同。修園不知，以為心痛徹背者尚有休息，此云背痛徹心，連連不休。夫痛證自有輕重收發之不一，未有一痛終日而不止者也。以有休止無休止解此二證，不免有差。蓋上但言心痛徹背，是痛發於心前，為肺胃之部分，肺胃陽氣不宣，而有寒邪停飲，則心前發痛。由胸膈而竄走向背，則為心痛徹背，但痛向背去，而背間無邪，不復從背痛起。故但治心前之肺胃，則心痛徹背之證愈，用半夏薤白酒以宣肺胃之陽，用栝蔞實以通胸膈之氣，則心前不發痛矣。若此節，又添背痛徹心，則是痛又能從背間發，由背而痛徹心前，背為太陽督脈所司，又肝系亦連於脊，肝與太陽之寒邪發作，乃能由背痛起，以轉徹胸前。然則此證心痛徹背，是心胸之寒邪也，而背又痛徹心，是肝與太陽之寒也。上文心痛徹背是一面病，此云背又痛徹心是兩面俱病矣。故上方不合，當用烏頭以去肝寒，附子以去太陽之寒，而背痛徹心之病愈。用蜀椒以去肺寒，用乾薑以去胃寒，而心痛徹背之病愈。上用栝蔞，取其宣通，此用石脂，取其堵塞。兩面夾攻之病，若但註一面，安知聖師之旨。

烏頭赤石脂丸方

烏頭一分炮，蜀椒、乾薑各一兩，附子半兩，赤石脂一兩。

上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。

【喻嘉言曰】前後牽連痛楚，氣血疆界俱亂，若用氣分諸藥，轉益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭，一派辛辣，以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安，而即於溫藥隊中，取用乾薑之守，赤石脂之濇，以填塞厥氣所橫衝之新隊，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除，此煉石補天之精義也。今人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法，亦知有堵塞邪氣攻衝之訣，令胸背、陰陽二氣並行不悖也哉！

附方

九痛丸：治九種心疼。一蟲、二注、三風、四悸、五食、六飲、七冷、八熱、九去來痛是也。而並以一方治之者，豈痛雖有九，其因於積冷結氣者多耶。

附子三兩炮，生野狼牙、巴豆去皮熬研如膏、乾薑、吳茱萸、人參各一兩。

上六味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹，口不能言，又治連年積冷流注，心胸痛，並冷衝二氣，落馬墜車血疾等，皆主之，忌口如常法。

按：痛雖有九，而心痛不離於寒，故以薑附為主，而降濁去風逐滯補虛次之。

【正曰】下章三物湯、七物湯、大柴胡湯，均用大黃治火痛，可知痛不盡寒也。仲景原無痛不離寒之說，自有後人所附之九痛丸，又經陳註，以為心痛不離寒，讀者偏信，只知寒痛，而熱痛之證鮮不誤矣。惟仲景毫無偏較，學者當細察之。

【魏云】凡結聚太甚，有形之物，參雜其間，暫用此丸，政刑所以濟德禮之窮也。

腹滿寒疝宿食病脈證治第十

趺陽為胃脈，其脈微弦，微弦，為陰象也。陰加於陽，其法當腹滿，若不滿者，其陰邪下攻必便難，或兩胠疼痛，此虛寒不從外得，而從內生，其氣欲從下而之上也，此證不可散表當以溫中之藥服之。以散內結之陰寒也。

此言趺陽微弦，為中寒而腹滿也，其實病根在下，所謂腎虛則寒動於中是也。與上一篇節參看自得。胠，音區，腋下脅也。

【正曰】脈弦屬肝，兩胠亦是肝之部位，虛寒欲從下而上者，肝氣之逆也。肝主疏泄大便，肝氣既逆則不疏泄，故大便難也。修園解為腎寒，全與脈症不合，盍即本文而細繹之耶。

趺陽脈微弦，固為虛證，然腹滿亦有實證，辨之奈何？病者腹滿，按之不痛為虛。不可下也。痛者為實，可下之。胃實者，舌有黃苔，若舌黃而未經下者，下之黃苔自去。

此言虛實之辨法，而並及治法也。

【補曰】上節言當溫，此節言可下，仲景全書總是一寒一熱、一虛一實，互相參較，粗按似乎文法錯雜，細按乃知比較精細。讀其書，知其文法，則全書之旨，如桶底脫矣。虛而生寒證，不拒按之外，又有辨法，若腹滿時減，復如故，此為虛寒，當與溫藥。

此承上節而申言虛寒之證治也。

【尤在涇云】腹滿不減者，實也。時減復如故者，腹中寒氣，得陽而暫開，得陰而復合也。此亦寒從內生，故曰當與溫藥。

有虛有實像之危證，不可不知。病者面色痿黃，若燥而渴者，熱實也。今燥而不渴，腹滿連及胸中均作寒實，實證當不下利，若下利，則是虛寒之極，反有實像，而且下利不止者，是虛寒胃氣下脫也，必死。

此言真虛反有實像，假實不可以直攻，真虛不能以遽挽也。

微弦脈見於趺陽，與見於寸口者不同，以趺陽主胃，病從內生，寸口主營衛，病從外至也。若寸口脈弦者，弦為寒而主痛，其人即脅下拘急而痛，與兩胠疼痛不同，蓋彼主乎內，而此主乎外也。主乎內者，其人痛而兼便難，主乎外者，其人痛而兼嗇嗇惡寒也。

此言寸口之弦，與趺陽之弦，同屬陰邪，而有內外之別也。

【正曰】首節言趺陽脈，此節言寸口脈，論脈論證，恰是對子。但淺註以內外為分別，殊不的確，並言脅下拘急而痛，與兩胠疼痛不同，尤失本旨。蓋脅下即兩肱，拘急而痛與疼痛，原不大異，何得強為分別。須知弦脈屬肝，兩胠脅下，肝之部也，故當見痛，何容強分？其不同者，正在寸口與趺陽也。趺陽是胃脈，胃脈見弦，為肝木克土，故其證別見大便難，與氣欲上衝也。寸口兩手之脈屬肺，肺脈見弦，為肝木侮肺，故其證別見惡寒嗇嗇，以肺主皮毛，故見於皮毛而為寒，其實病皆發於肝經，而一犯胃土，一侮肺金，故其兼證有別，豈得以內外強分哉？

寒有內外之別，上雖詳之於脈，更當辨之於所見之證，曰喜欠，曰清涕，曰色和，曰善嚏，以此而泛求於偶然病寒之人，猶恐其不足憑也。夫唯取證於素寒之人，名曰中寒家，始得其不易之準，吾觀人欲睡而喜欠者，陰引陽入也，睡覺而喜欠者，陽引陰出也。今其人為中寒家而喜欠，其為陰盛引陽也奚疑，又嘗觀年老之人，清涕出者，陽虛所致也。遇寒之人，清涕出者，寒盛所致也。今其人為中寒家而清涕出，其為陽氣虛寒也奚疑，若發熱色和者，非中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因其善嚏。寒不能留而自出矣。

此以中寒家立論，以明中寒證，而並及外寒之輕證也。

【正曰】此節雖不大誤，然亦略混。蓋凡欠者，清涕不出，淺註粘連而下，是以稍差。吾直解之曰：「中寒家，內陰外陽，陰引陽入則喜欠，觀於欠則人寐，可知其陽入陰也。若其人清涕出，發熱色和者，此為外寒束閉，非中寒也。外寒束閉，外陰內陽，陰闔陽開，則陽氣外發而善嚏，觀於嚏則人醒，可知其陽出陰也。一欠一嚏，陰陽各別，仲景交互辨論，至為精細。觀其下節，外寒清涕出，便知中寒者清涕不出，觀其下發熱色和，便知中寒者不發熱，色必清白而不和矣。讀仲景書者，總宜知其文法，乃能識其言外之意也。」

上言善嚏，果何取於嚏乎？蓋嚏者，雷氣之義也。陰盛則陽伏，陽一得氣而奮發，在天為雷，在人為嚏也。若中氣素寒，其人下利，以裏虛而陽氣不振也。若欲嚏不能，是陽欲奮發，卻被陰留而中止，陰氣盛也。故知此人肚中寒。

此承上節善嚏二字，言中氣虛寒之人，欲嚏不能嚏也。中寒之中，是平聲，尤氏作去聲讀，誤也，《傷寒》《金匱》無「中寒」二字，不可不知，宋元後註家，附會此二字，不知遮蔽多少聰明人耳目。

若夫瘦人形氣虛弱，難御外邪，忽而繞臍痛，必有外入之風冷，風冷入內，則穀氣留滯而，不行醫者不曉以溫藥助脾之行，而反以寒藥下之，雖下藥推蕩其穀氣，而寒性反增其風冷，由是正乃益虛，邪乃無制，其氣必犯上而為衝，即不上衝者，亦必竊據流連，心下則痞。

此言素虛人，一傷風冷，其腹滿雖為積滯，法宜溫行，不宜寒下以致變也。

茲試言諸證之方治。病腹滿，為裏實，發熱為表邪，表裏之邪，相持至於十日，而脈尚浮而數，為日雖久，而表邪猶未已也。飲食如故，其表雖實，而胃氣猶未傷也。法宜兩解，以厚朴七物湯主之。此言腹滿發熱，而出表裏兩解之方也。但發熱疑是中風證，風能消穀，《傷寒》云：「能食為中風。」可以參看。

厚朴七物湯方

厚朴半斤，甘草、大黃各三兩，大棗十枚，枳實五枚，桂枝二兩，生薑五兩。

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生薑至半斤。

【元犀按】病過十日，腹滿發熱脈浮而數。夫脈浮而發熱，邪盛於表也。腹滿而脈數，邪實於裏也。表裏俱病，故以兩解法治之。取桂枝湯去芍藥之苦寒，以解表邪而和榮衛，小承氣湯蕩胃以泄裏實。故雖飲食如故，以病已十日之久，表裏交病，邪不去則正不復，權宜之法在所必用也。嘔者，氣逆於上也，故加半夏以降逆。下利去大黃者，以表邪未解，恐重傷胃氣以陷胃也。寒多加生薑者，以太陽本寒之氣盛，重用生薑以散寒也。

雖然，表裏之辨猶易也，而虛寒欲下上之旨，最元妙而難言，何也？腹中為陰部，下也。陰部有寒氣，氣逆則為雷鳴，寒盛則為切痛，而且從下而上，其胸中兩脅逆滿，兼見嘔吐，是陰邪不特自肆於陰部，而陽位亦任其橫行而無忌，所謂腎虛則寒動於中，急以附子粳米湯主之。

此言寒氣之自下而上僭，中上之陽必虛，惟恐胃陽隨其嘔吐而脫，故於溫暖胃陽方中，而兼補腎陽也。

附子粳米湯方

附子一枚炮，半夏、粳米各半升，甘草一兩，大棗十枚。

上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【元犀按】腹中雷鳴、胸脅逆滿、嘔吐，氣也，半夏功能降氣。腹中切痛，寒也，附子功能驅寒。又佐以甘草、粳米、大棗者，取其調和中土。以氣逆為病進於上，寒生為病起於下，而交乎上下之間者土也。如兵法擊其中堅，而首尾自應也。

上用厚朴七物湯，以其發熱，尚有表邪也。今腹痛而不發熱，止是大便閉者，為內實氣滯之的證也。通則不痛，以厚朴三物湯主之。

此節合下二節，皆言實則可下之證也，重在氣滯一邊。

厚朴三物湯方

厚朴八兩，大黃四兩，枳實五枚。

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。

【尤在涇云】承氣意在蕩實，故君大黃。三物意在行氣，故君厚朴。

【元犀按】此方不減大黃者，必先通便，便通則腸胃暢，而腑臟氣通，通則不痛也。

以手按辨其虛實，既言不復再贅矣。若按之心下滿痛者，雖云其結尚高，與腹中滿痛不同，而既已拒按。若此，此為有形之實邪也，實則當下之，宜大柴胡湯。

此亦言實則可下之證，但以邪在心下，故以大柴胡湯為的方，可見古人用方，斟酌盡善，不差一黍。

大柴胡湯方

柴胡半斤，黃芩、芍藥各三兩，半夏半升，枳實四枚，大黃二兩，大棗十二枚，生薑五兩。

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

前言腹滿時減，當與溫藥矣。若腹常滿而不減，當責其實，時減者當防其虛，故曰不足言，即無餘議之辭，然滿而不減者，當下之，宜大承氣湯。

此言滿在腹部，與在心下者不同，故用大承氣湯以急攻之，此三方均是下藥，當分別於幾微而用之。

【正曰】以「時減」解「減不足言」謬矣。蓋時減，是一二時，或二三時。腹已不滿，空空然也，故責其虛。此減不足，言是微微輕減而腹中仍實，並無一時之空空然也。故責其實而當下之，與時減迥然不同，若誤以微減為時減，而妄用溫藥，豈不大謬哉？

大承氣湯方見痙病。

至若寒痛而救治，另有方法。心胸中本陽氣用事，今有大寒與正氣相阻而為痛，寒氣上逆則為嘔，胃陽為寒所痺，則不能飲食，且陰寒據於腹中而作滿，寒氣上衝於皮膚而突起，出見之形，似有頭足，上下俱痛，而手不可觸近者，此虛而有實像也。以大建中湯主之。

此言心胃受寒，引動下焦之陰氣上逆而痛甚也。方中薑、參、飴糖，建立中氣，而椒性下行者，溫起下焦之陽，以勝上彌之陰也。

【補曰】上節方言腹滿者當下，此節便舉腹滿者當溫。一是大熱，一是大寒，對舉以為衡，而後能於同中辨異也。謹按此篇，節節皆是對勘之文，故必有風冷一節，方言不可下。而厚朴七物湯一節，即以當下者較之，才用七物湯下之，旋即出附子粳米湯之證，又以為當溫。蓋同是腹滿，而飲食如故則當下，飲食嘔吐則又當溫，痛而雷鳴嘔吐則當溫，痛而閉實則又當下，故下文又出三物、大柴胡、大承氣證以比較之。數方主下者，皆以其腹滿，然而腹滿又有大寒之症，其滿更甚，似乎可下，而痛、嘔、不食與閉實、能食者有別，又當大溫，宜用大建中。節節對勘，層層駁辨，學者知此，乃可以讀仲景之書。

大建中湯方

蜀椒二合炒去汗，乾薑四兩，人參一兩。

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取二升，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜粥，溫覆之。

【受業林禮豐按】胸為陽氣出入之位。師云：「心胸中大寒」者，胸中之陽不宣，陰寒之氣從下而上也。痛者，陰寒結聚也。嘔者，陰寒犯胃也。不能食，腹中滿，陰寒犯脾。上衝皮起，出見有頭足者，陰寒橫逆於中也。上下痛而不可觸近者，是寒從中徹上徹下，充滿於胸腹之間，無分界限，陽光幾乎絕減矣。扼要以圖，其權在於奠安中土，中焦之陽四布，上下可以交泰無虞，故主以大建中湯。方中重用乾薑溫中土之寒，人參、飴糖，建中焦之氣，佐以椒性純陽，下達鎮陰邪之逆，助乾薑以振中土之陽。服後一炊頃飲粥者，亦溫養中焦之氣，以行藥力也。

虛寒則溫補之，實熱則寒下之，固也。然有陰寒成聚之證，治之者當知法外有法。脅下偏痛，發熱，若脈數大，熱邪實也。今按其脈緊弦，此陰寒成聚也，雖有發熱，亦是陽氣挾鬱所致，若非溫藥，不能已其寒，若非下藥，不能去其結，所以當以溫藥下之，宜大黃附子湯。

此承上節而言，陰寒中不無實證，溫藥中可雜以下藥也。

【補曰】當溫者不可下，當下者不可溫，上數方一寒一熱，反觀互證，所以明其有別也。然又有當溫復當下，當下復當溫者，是又宜溫下並行，不可執著。故特出大黃附子細辛湯之證治，以見溫之與下，或分或合，總隨證為轉移，而不可拘泥也。此是總結上文，皆論腹滿之證，自是以下，乃單論寒疝，須知仲景書，皆是比較法。腹滿寒疝宿食，其腹皆能為痛，恐人誤認，故合為一篇，使人比較而辨其毫釐也。至三證之中，又各有別，節節互較，又各分三段，使人區別，而知其門類也。節節皆蟬聯，筆筆皆羅紋，通其文法，而後知其義例之精。

大黃附子湯方

大黃三兩，附子三兩，細辛二兩。

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服，若強人煮取二升半，分溫三服，服後如人行四五里，進一服。【蔚按尤在涇云】陰寒成聚，非溫不能已其寒，非下不能去其結，故曰陰寒聚結，宜急以溫藥溫而下之。

寒氣厥逆，赤丸主之。

此言厥逆，而未言腹滿痛者，從所急而救治也。

【補曰】此承上起下，言腹滿而寒氣逆厥者，為大寒證，與寒疝已相似矣，故主赤丸。此下即蟬聯寒疝，與上節各症，有移步換形之別。

【徐忠可云】四肢乃陽氣所起，寒氣格之，故陽氣不順接而厥，陰氣衝滿而逆，故以烏頭、細辛伐內寒，苓半以下其逆上之痰氣，真朱為色者，寒則氣浮，故重以鎮之，且以護其心也。真朱，即硃砂也。

【沈自南云】本經凡病僅言風寒，不言暑濕燥火，何也？蓋以寒濕燥屬陰同類，以濕燥統於寒下，風暑火屬陽同類，以火暑統於風下，所以僅舉風寒二大法門，不言燥濕火暑之繁也。

【正曰】仲景全書，但舉風寒，不過言病之因，或生於風，或生於寒。生於寒者，亦有傳熱之症，生於風者，亦有傳寒之症，證之寒熱，不以風寒而截然兩分也。至云燥亦屬寒為陰，則又不知燥非一於陰，而陽燥者多矣。當觀吾傷寒陽明篇，始知燥氣也。

赤丸方

烏頭二兩炮，茯苓四兩，細辛一兩，半夏四兩。

上四味，末之，內真朱為色，煉蜜為丸，如麻子大，先食飲酒下三丸，日再服，一服不知，稍增，以知為度。

【元犀按】寒起而至厥逆，陰邪盛也。方中烏頭、細辛，以溫散獨盛之寒，茯苓、半夏以降泄其逆上之氣，人所共知也，而以硃砂為色，其元妙不可明言。蓋以此品具天地純陽之正色，陽能勝陰，正能勝邪，且以鎮寒氣之浮而保護心主，心主之令行，則逆者亦感化而效順矣。

寒結腹中，因病久，疊聚如山，犯寒即發，謂之寒疝。其初亦止腹滿，而脈獨弦而緊。弦緊，皆陰也。但弦之陰，從內生，緊之陰，從外得，弦則衛氣不行，即惡寒，陰出而痺其外之陽也。緊則不欲食，陰入而痺其胃之陽也。衛陽與胃陽並衰，而內寒與外寒交盛，由是陰反無畏而上衝，陽反不治而下伏，謂為邪正相搏，即為寒疝。寒疝，繞臍痛，若發作之時，是陰寒內動，或則迫其汗而外出，或則迫其白津而下出，出則為陰陽離脫也。故手足厥冷，並見其脈沉緊者，沉為裏，緊為寒，陰寒聚結，急宜以辛甘辛溫之品，散結以救陽，大烏頭煎主之。

此言寒疝之總證總脈，而出其救治也。

【犀按】白津者，汗淡不鹹，或未睡時，泄精漏精，大便下如白痰，若猪脂狀，俱名白津。

【補曰】「白津出」三字，闕以待考。

大烏頭煎

烏頭大者五枚熬去皮不必咀。

上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合，不瘥，明日更服，不可一日更服。【元犀按】上條與本條，俱陰寒內結之症。寒為厥，氣為逆，是積久陰邪聚滿於中也。陰邪動則氣逆，當為喘嘔不能食矣。陰邪結則阻其陽氣不行，故肢厥膚冷腹中痛，自汗出矣。曰寒氣厥逆者，乃純陰用事，陽氣將亡，法宜溫中壯陽，大破陰邪，非甘溫辛熱之品，焉能救其萬一哉！

然大烏頭煎祛寒則有餘，而補血則不足也。若寒疝之為寒多而血虛者，其腹中痛，及脅痛裏急者，以血虛則脈不榮，寒多則脈絀急故也。以當歸生薑羊肉湯主之。

此治寒多而血虛者之法，養正為本，散寒為次，治寒疝之和劑也。

當歸生薑羊肉湯方

當歸三兩，生薑五兩，羊肉一斤。

上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合服之。

【元犀按】方中當歸，行血分之滯而定痛，生薑宣氣分之滯而定痛，亦人所共曉也。妙在羊肉之多，羊肉為氣血有情之物，氣味腥膻濃厚，人咽之後，即與濁陰混為一家，旋而得當歸之活血，而血中之滯通；生薑之利氣，而氣中之滯通，通則不痛，而寒氣無有潛藏之地，所謂先誘之而後攻之者也。苟病家以羊肉大補而疑之，是為流俗之說所囿，其中蓋有命焉，知幾者即當婉辭而去。

寒疝，有裏外俱病之證，其腹中痛，逆冷，陽絕於裏也。手足不仁，若身疼痛，陽痺於外也。醫者或攻其外，或攻其內，邪氣牽制不服，所以灸刺諸藥皆不能治，裏外交迫，孰可抵當惟有烏頭桂枝湯之兩顧，可以主之。

此言寒疝之表裏兼劇，而出其並治之方也。

烏頭桂枝湯方

烏頭五枚。

上一味，以蜜二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，合得一升。解之者，溶化也。合得一升，以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合，合得一升也。後，初服五合，不知，即服三合，又不知，復加至五合，其知者，知，效也。如醉狀。寒方解也。得吐者，內寒已伸也。為中病。

【按】解之者，溶化也。知，效也。如醉狀，外寒方解。得吐者，內寒已伸，故為中病也。道光庚辰歲，予大小兒年二十六歲，初病時少腹滿，兩旁相去有六寸遠，結二癰，長三寸闊二寸，不紅不痛，其氣似相通狀，大便不通，發作寒熱，食少。醫者紛紜不一，或以托裏發散，或用下法，藥多不效，至二三日之後，腹滿漸高，脹及腹上，及胸脅逆氣，衝及咽喉，藥物飲食不能下嚥，氣喘冷汗出，四肢厥，有一時許竟目直開口。予不得已，用大溫回陽之劑灌之，其初不能下嚥，後約進有四分之一，其氣略平些，甦回。予查其病症，云：「夜夜泄精，或有夢或無夢，泄時知覺，以手捏之，有二三刻久方止，夜夜如是，後驚不敢睡，至雞鳴時亦泄。」診其脈弦細芤遲，余思良久，方覺「陰寒精自出」句，生二癰者，乃陰寒聚結也。治之非大溫大毒之品，不能散陰寒之結，非大補元氣，不能勝陰邪之毒，後用四逆、白通、理中、建中等湯數服，病症漸漸而差，此足見長沙之法，運用無窮，願後之學者，深思而自得焉可。

由此觀之，寒疝之證，不外於寒，而寒中之虛實，固所當辨，寒疝之脈，不外弦緊，而弦緊之互見，更不可不知，寒疝病，按其脈數為寒疝之變脈，而數中仍不離於本脈之緊乃弦，緊脈之狀易明，而弦脈狀如弓弦，按之不移。此寒疝之本脈，不以數而掩其真面目也。若脈數弦者，數雖陽脈，而見之於弦中，是陰在陽中當下其寒。若脈緊大而遲者，必心下堅。遲為在臟，病應心下奚疑，而堅為陰象，與大為陽脈而相反，其義何居，而不知脈大為陽，而與緊脈並見，即為陰所竊附於此者，因以斷之曰，陽中有陰，可下之。

【正曰】此節脈證，頗不易知，修園讀錯，當以「脈數而緊」為一句，「乃弦狀」為一句，言脈數與緊相合，乃弦狀也，如弓弦，按之不移是矣。此雖似緊，而實則弦脈也。弦數並見，火中伏寒，是為假熱真寒，當下其寒為是。又有脈象緊與大相合，即弦脈也，而又帶遲，則為弦遲。弦主肝寒濕，而遲則心中之火不足。心主血脈，西洋醫言血之出入起落不休，而脈應以動，今心火衰，而血之出入難則脈遲，故主心下堅，心氣不宣也。若脈不遲，而但見大與緊，是肝弦之證，陽中有陰，仍可下其寒。仲景以數與緊合，大與緊合，寫出弦象，脈法會通處也。死守《脈訣》者不知，即修園亦不盡知。此言脈緊為寒疝主脈，又有數而弦，大而緊，俱是陽中有陰，是寒疝之脈之變，其云當下其寒，想即大黃附子湯也。

【尤在涇云】脈數為陽，緊弦為陰，陰陽參見，是寒熱交至。然就寒疝言，則數反從弦，故其數為陰凝於陽之數，非陽氣生熱之數矣，如就風瘧言，則弦反從數，故其弦為風從熱發之弦，而非陰氣生寒之弦者，與此適相發明也，故曰脈數弦者，當下其寒，緊而遲，大而緊亦然。大雖陽脈，不得為熱，正以形其陰之實也，故曰陽中有陰，可下之。

附方

《外臺》烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風入攻，五臟拘急，不得轉側，發作有時，令人陰縮，手足厥逆。即大烏頭煎。

《外臺》柴胡桂枝湯：治心腹卒中痛者。

柴胡四兩，黃芩、人參、芍藥、桂枝各一兩半，生薑三兩，甘草三兩，半夏二合半，大棗十二枚。

上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

此證由風邪乘侮脾胃者多，然風氣通於肝，此方提肝木之氣，驅邪外出，而補中消痰化熱，宣通營衛次之，沈自南謂加減治胃脘痛如神。

《外臺》走馬湯：治中惡，心痛腹脹，大便不通。

巴豆一枚去皮心熬，杏仁二枚。

上二味，以綿纏槌碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當下，老小量之，通治飛屍鬼擊病。

【沈自南云】中惡之證，俗謂絞腸烏痧，即臭穢惡毒之氣，直從口鼻入於心胸腸胃，臟腑壅塞，正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實證，似非六淫侵入，而有表裏虛實清濁之分，故用巴豆極熱大毒峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從便出，一掃盡除，則病得愈，若緩須臾，正氣不通，營衛陰陽機息則死，是取通則不痛之義也。

【受業門人林士雍按】中惡心痛，大便不通，此實邪也。然邪氣雖實，亦以體虛而受也，是故有虛實寒熱之異，不得執一說而主之。仲師附走馬湯者，以巴豆辛溫大毒，除鬼注蠱毒，利水穀道；杏仁甘苦溫有小毒，入肺經，肺為天，主皮毛，中惡腹脹滿者，以惡毒不離皮毛口鼻而入，故亦從皮毛高原之處而攻之，以毒攻毒一鼓而下也。此附治寒實大毒之邪，氣虛者則不可用矣。近世有痧疾病，疑即此也。昔聞之先業師曰：「今所謂痧疾者，乃六淫邪毒，猛惡厲氣所傷，凡所過之處，血氣為之凝滯不行，其症或見身痛、心腹脹滿、絞痛或通身青紫，四肢厥冷，指甲色如靛青，口噤牙關緊閉，不能言語或心中忙亂，死在旦夕，是邪毒內入矣。宜瀉其毒，或刺尺澤、委中、足十指，必使絡脈貫通，氣血流行，毒邪自解矣。」愚意輕者用刮痧之法，隨即服紫金錠，或吐或下或汗出，務使經氣流通，毒邪亦解，或吐瀉不止，腹痛肢厥大汗出，脈微欲絕者，宜用白通湯、通脈四逆湯等，以回陽氣，以化陰邪，庶毒厲之邪漸消。若口不能開者，當從鼻孔中灌之，《集驗良方》有云：「行路之人，路中犯此痧疾者，不得不用刮痧之法，刮後或其人不省者，宜用人尿拌土，將此土環繞臍中，復使同行之人向臍中溺之，使中宮溫則氣機轉運，血脈流行矣。」

問曰：「人病則食自少，若以食少而誤認為宿食，往往以楂麴枳朴消導之藥，虛其中氣，以致外邪乘虛入裏者，不可勝數，然而果有宿食，何以別之？」師曰：「宿食脈似當於關部見其沉滑，而患之頗久，則不然，其穀氣積而壅盛，則寸口脈浮而大，飲食不節，則陰受之，陰受之則血先傷，故按之不滑而反濇，且中氣阻滯，而水穀之精，不能下逮，其尺中亦微而濇，故於微濇中知其所以受傷者，由於有宿食，以大承氣湯主之。脈數而滑者，有餘之象，為穀氣之實也。此脈斷其有宿食，所可疑者，上言微濇為宿食，茲何以又言數滑為宿食乎？而不知因宿食而受傷，則為微濇，若宿食之本脈，則為數滑，新舊雖殊，病源則一，下之則愈，宜大承氣湯。久利而不欲食者，是脾傷不能食也。若下利之初，即不欲食者，此有宿食，所謂傷食則惡食是也。當下之，宜大承氣湯。」

【正曰】古人濇脈，不專屬血分，後世以濇屬血分，淺矣。濇者滯象，故主宿食，修園以為血先傷，未知仲景脈法也。蓋濇者滯象，主宿食；滑者實像，亦主宿食，脈相反而病相同，其理如此。謂診者當以意會，不可執一也。以下又出緊脈，亦主宿食，總見脈法之通義，一病而可見數脈，一脈而可主數病，要在診脈者以意會也。

此三節，言宿食可下之證。

參各家說，脾胃者，所以化水穀而行津氣，不可或止者也。穀止則化絕，氣止則機息，化絕機息，人事不其頓乎？故必大承氣速去其停穀，穀去則氣行，氣行則化續而生以全矣，若徒用平胃散及穀芽、麥芽、山楂、神麴之類，消導尅化，則宿食未得出路，而生氣積日消磨，豈徒無益，而又害之，醫者當知所返矣。

大承氣湯方見痙病。

胃有三脘，宿食在上脘者，膈間痛而吐，此可吐而不可下也。在中脘者，心中痛而吐，或痛而不吐，此可吐而亦可下也。在下脘者，臍上痛而不吐，此不可吐而可下也。今宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。

此言宿食可吐之證也。

瓜蒂散方

瓜蒂一分熬黃，赤小豆三分煮。

上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服之。不吐者，少加之，以快吐為度而止。

總之，治病以脈為憑，上言浮大反濇，微濇數滑皆於活潑潑中，以意會之，不可以言傳之也。而於緊脈中定其宿食，此旨則微而尤微。脈緊如轉索無常者，宿食也。

【按】脈緊為外感之定脈，而所異者，在「無常」二字，言忽而緊，忽而不緊也。脈緊頭痛如風寒，腹中有宿食不化也。

【按】脈緊頭痛風寒，言脈緊頭痛與風寒證無異，但風寒證有惡風、惡寒、強項、脈浮等證兼見，而此則但覺頭痛也。

此以緊脈論宿食，是診脈之最元妙而難言也，尤註得旨。

【尤在涇云】脈緊如轉索無常者，緊中兼有滑象，不似風寒外感之緊而帶弦也。故寒氣所束者，緊而不移，食氣所發者，乍緊乍滑，如以指轉索之狀，故曰無常。脈緊頭痛風寒者，非既有宿食，而又感風寒也。謂宿食不化，鬱滯之氣，上為頭痛，有如風寒之狀，而實為食積，類傷寒也。仲景恐人誤以為外感而發其汗，故舉以示人曰：「腹中有宿食不化。」意亦遠矣。

五臟風寒積聚病脈證並治第十一

肺為主氣之臟，其中風者，氣不布津而口燥氣不下行而喘，氣傷不支，而身如坐舟車之上，而轉運氣傷乏力而身重，氣傷則清陽不升而頭冒氣傷則水道不行而腫脹。五液在肺為涕，肺中寒，則寒氣閉於肺竅，而蓄藏之鬱熱，則反從口中吐出濁涕。肺將死而脈見真臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，為天水不交，故死。

此篇於《內經》不同，所以補《內經》之未及也。此節言肺中風寒證脈也。

【徐忠可云】以上證，皆言肺本受病，則所傷在氣，而凡身之藉氣以為常者，作諸變證如此，乃詳肺中風寒之內象也。若《內經》所云肺風之狀，多汗惡風，時咳，晝瘥暮甚，診在眉上，其色白，此言肺感表邪之外象。

肝為風木之臟，若中風者，以風從風動而上行，則頭目瞤，肝脈布脅肋，風勝而脈急，則兩脅痛，而行常傴，《內經》云：「肝苦急，食甘以緩之。」此木勝而土負，乃求助於其味，故令人嗜甘。肝中寒者，大筋拘急，故兩臂不舉，肝脈循喉嚨之後，肝寒而逼熱於上，則舌本燥，膽主善太息，肝病則膽鬱，鬱則善太息。肝脈上行者，挾胃貫膈，寒則胸中痛，痛甚則不得轉側，挾胃，則胃受木克，故得食則吐貫膈，則心母臨子而為汗自出也。肝將死而脈見真臟，浮之弱，按之如索弦緊俱見，去而不來，或失陰陽往復之道，無胃氣也。或出入勉強，有委而不前，屈曲難伸之狀，脈形曲如蛇行者，主死。

此言肝中風寒證脈也。

【徐忠可云】以上言風寒所感，肝之陰受傷，則木氣不能敷榮，而凡身之藉陰以為養者，作諸變證如此，乃詳肝中風寒之內象也。如《內經》所云：「肝中於風，多汗惡風，善悲，色蒼，嗌乾，善怒，時憎女子，診在目下，其色青。」此言肝受表邪之外象也。

肝主疏泄，氣血滯而不行，如物之粘著，為病名曰肝著，其人常欲以手蹈其胸上，藉按摩以通其氣也。蓋血氣之鬱滯，遇熱略散，苟至大苦時，則病氣發而為熱，又非飲熱所能勝矣。故必先於未苦時，但欲求其散而思飲熱，由此病證而得其病情以為據，以旋覆花湯主之。

此另言肝著之證治也。但胸者，肺之位也，肝病而氣注於肺，所謂橫也。縱橫二字詳《傷寒論》。

【徐忠可云】前風寒皆不立方，此獨立方，蓋肝著為風寒所漸，獨異之病，非中風家正病故也。

【正曰】仲景此篇，原以五臟為總目，故腎著、脾約、心傷等症皆論列之，何嘗以肝著為風氣所漸，獨異之病，而始立方耶？徐解肝著，糾纏風寒，不知仲景合章分節，原各有義也。又其人常欲蹈其胸上，是欲他人以足蹈其胸，非手也。仲景常有叉手冒心、按摩等字，未有足蹈而解作手蹈者也。修園以為足蹈人胸，殊非常情，故解以為手蹈胸，不知病者反常，未可以恆情例之。《醫林改錯》言其曾治一女，常欲人足踏其胸，用通竅活血湯而愈。夫《醫林改錯》，粗工也，然長於治瘀血，彼未讀仲景書，亦不知欲人踏其胸是肝著證，彼只以為血阻氣，故破血而愈，乃與古肝著之方證暗合，可謂千慮一得。蓋肝主血，肝著即是血粘著而不散也。血生於心而歸於肝，由胸前之膜膈，以下入胞室，今著於胸前膜膈中，故欲人踏其胸以通之也。故用蔥白以通胸中之氣，如胸痺而用薤白之例。用旋覆以降胸中之氣，如胸滿噫氣而用旋覆之例也。惟新絳乃茜草所染，用以破血，正是治肝經血著之要藥，通竅活血湯恰合此方之意，故用之有效。諸家隨文敷衍，並不知肝著是何物，故於此方亦不能解。又謂肝氣注肺，故見於胸上，殆不知血出於心而歸於肝，其路道在胸膈間而徒作穿鑿語，西洋醫法論血管，亦以總血管正在胸中也。

旋覆花湯方

旋覆花三兩即金沸草，蔥十四莖，新絳少許。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服。

心為火臟，乃君主之官，若中風者，風為陽邪，並之則翕翕然風火並齊而發熱，君主病，而百骸皆廢，則不能起，火亂於中，則心中嘈而饑，熱格於上，則食即嘔吐。心中寒者，寒為陰邪，外束之則火內聚，其人苦病心中懊憹無奈，似痛非痛，其麻辣如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲之往來交注，其脈浮者，寒有外出之機，強用吐法則不可，若得機欲向愈而自吐病乃愈。心傷者，不關於風寒，而氣血不足，為內傷也。其人一有勞倦，即頭面赤而下重，蓋以血虛者，其陽易浮，上盛者，下必無氣也。血虛不能養心，則心中痛火亢而成未濟，則自煩發熱，心虛於上，以致腎動於下，則當臍跳，子盜母氣，其脈則弦，此為心臟傷所致也。心將死而脈見真臟，浮之實，如麻豆，按之益躁疾者，為陰氣已絕，主死。

此言心中風寒之證脈也。又心傷者，風寒外之本病也。以心為十二官之主，故特鄭重言之也。

【補正曰】下重是脫肛，觀篇末小腸寒者，其人下重便血，是脫肛，故疑此亦是脫肛。常見脫肛之人，每因勞倦而發，與此條勞倦，即頭面赤而下重正合。篇末小腸寒者，其人下重是小腸病，此下重是心移於小腸之病，下言當臍跳，亦是心移於小腸之病。臍者，小腸之蒂也。心與小腸相表裏，心傷則小腸之氣亦傷，故發動氣而當臍跳。修園以臍屬腎，謂腎動於下非也。蓋臍下乃屬腎，當臍不得屬腎，腎中帶脈，繞腰貫臍，病發於帶脈者，乃屬之腎，當臍不得屬腎也。臍既為小腸之帶，與心本相為表裏，而臍內之網油膜筋，則連於肝，肝為心之母，子借母勢，故能見肝之弦脈。所以心傷而有此證脈，其理如是，不可妄摭。

【徐忠可云】生萬物者火，殺萬物者亦火。火之體在熱，而火之用在溫，故鼎烹則頤養，燎原則焦枯。以上證乃正為邪使，而心火失陽和之用，凡身之藉陽以暖者，其變證如此，乃詳心中風之內象也。若《內經》云：「心中於風，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，病甚則言不可快，診在口，其色黑。」千金曰：「診在唇，其色赤。」此言心中風之外象也。

至於心傷證，前言猶未盡也。請再申其義。人病如邪所憑，而為悲哭，致使魂魄不安者，雖有六氣七情痰火之異，而其源則為血氣少也。然血氣之所以少者，屬於心，血從氣生，言氣即可以該血。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行，而精神離散，魂魄妄行。心主失其統御之權，為顛為狂，勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。其與經文重陰者顛，重陽者狂之旨，似若未合，然彼以寒熱分陰陽，此以氣血分陰陽，後之覽者，當會通於言外。

此承上節心傷而申其說也。【補曰】此論心神，兼言魂魄，至精至微，修園註猶未透也。蓋魂，陽也，藏於肝，而以血為歸。魄，陰也，藏於肺，而以氣為主。是以魂不安者，血少之故，魄不安者，氣少之故。血雖屬肝，氣雖屬肺，而血氣之化源則皆在心，心為火臟，心火下交於腎水，水中之陽，乃得化為氣津液上輸於心經，心火化赤乃得變為血，理本《內經》。余作《醫經精義》言之甚詳，須參觀之，即知血氣少者，所以皆屬於心也。心主神，神強則足以御魂魄，心氣虛則血與氣之化源乏竭而神不強，其人遂多畏葸，神不能帥魂則合目欲眠，魂偃於肝而不游於目也。神不能馭魄則夢遠行，魄出乎舍而不藏於肺也。總而言之，心神不與腎精交合，精離神散，不能御魂魄，以致魂魄妄行，不安其宅。夫魂附於陰血之中，陰氣衰者，則陽魂浮而為顛；魄寓於陽氣之內，陽氣衰者，則陰魄擾而為狂。然則顛狂邪哭，皆繫於魂魄，而魂魄繫於血氣，血氣又總屬於心神，心神之作用，不綦重哉！

脾中風，則周身翕翕發熱，形如醉人，面紅四肢俱軟，腹中因風動火而煩本氣濕生而重，上下眼胞屬脾胃，而名皮目風入而主動，則見瞤瞤脾居肺腎之中界，一病則懶於承上接下，天水不交而短氣。脾將死而脈見真臟，浮之大堅，全失柔和之胃氣。按之如覆杯，覆杯何狀，即空而無有之。潔潔狀且燥疾不寧，如搖者，主死。

此言脾中風之證脈也。

【按】宋本臣億等，五臟各有中風中寒，今脾止載中風，腎中風中寒俱不載，古人簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。

【沈自南云】脾中寒，予擬《傷寒論》中太陰自利不渴而補之。腎中風，予擬少陰黃連阿膠湯證補之。腎中寒，予擬通脈四逆湯證補之。不識以為何如？

【徐忠可云】《金匱》缺脾中寒，然不過如自利腹痛，腹脹不食，可類推也。若以上脾中風諸證，則凡形體之待中土，以收衝和之益者，其變證如此，乃詳脾中風之內象也。若《內經》云：「脾中風狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。」此言脾中風之外象也。

今試診之趺陽。趺陽為胃脈，今脈浮而濇，浮則為胃氣強，濇則為脾陰虛。脾陰虛，不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數。浮濇相搏，大便則堅，其病因脾虛為胃所管約，以麻仁丸主之。

此言脾約之證治也。

【補曰】脾約，詳《傷寒補正》中，看者查對傷寒，則此節理明，修園說未精也。

麻仁丸方

麻仁二升，芍藥半斤，大黃去皮一斤，枳實半斤，厚朴一尺去皮，杏仁一升去皮尖熬，別作脂。

上六味，末之，煉蜜和丸桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

腎受冷濕，著而不去，名為腎著。腎著之病，其人身體因濕而見重，腰中因寒而畏冷，如坐水中，著處形微腫如水腫之狀，但濕邪能阻止津而口渴，今反不渴，知其上之無熱。小便自利，知其下之陽衰。飲食如故，知其病不關中焦，而屬下焦，然腎不勞則不虛，推其致病之由，由於身勞汗出，衣裏冷濕，久久得而傷之，其證自腰以下冷痛，至腹皆重如帶五千錢，以甘薑苓朮湯主之。

此言腎著之病由於冷濕，不在腎之中臟，而在腎之外腑，以辛溫甘淡之藥治之也。

【徐忠可云】腎臟風寒皆缺，然觀《千金》三黃湯，用獨活、細辛治中風及腎者，而敘病狀曰：「煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食。」又敘腎中風曰：「踞坐腰痛。」則知《金匱》所缺腎風內動之證，相去不遠，至寒中腎，即是少陰標陰之寒證，當不越厥逆、下利、欲吐不吐諸條，若《內經》云：「腎中風狀，多汗惡風，面龐然如腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。」蓋言風自表入，傷少陰經氣，乃腎中風之外象也。

甘草乾薑茯苓白朮湯方一名腎著湯

甘草、白朮各二兩，乾薑、茯苓各四兩。

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

【尤在涇云】寒濕之邪，不在腎中臟，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水，若用桂附，則反傷腎之陰矣。

【正曰】帶雖繫於腰腎，然其脈繞中焦膜網一周，故又屬脾土，是用藥溫土為主。尤氏註，不知帶亦屬脾，而有腎之外府之說，欠分曉也。

腎將死而脈見真臟，浮之堅，則不沉而外散，陽已離於陰位，按之亂如轉丸，是變石之體，而為燥動，真陽將搏躍而出，益下入尺中者，應伏而反動，反其封蟄之常，主死。

此言腎臟之死脈也。

【補曰】益下入尺中，謂尺部以下皆見浮堅亂轉之象，則不潛伏之極，氣欲外離矣，故主死。

問曰：「三焦之氣虛竭而不各歸其部，固也，但噫為脾病，今云上焦竭，善噫，何謂也？」師曰：「中氣實統乎三焦，上焦受中焦氣，中焦未和，不能消穀，穀氣鬱而不宣，故能噫耳。且中焦不和，而下焦亦因而虛竭，即見前則遺溺後則失便，蓋下焦聽命於中焦，其中焦之氣不和，下焦無以受中之蔭，則腎氣日虛，經云：「北方黑色，開竅於二陰。」腎虛則前後不能自禁制，此下焦雖病，卻不須治，止以補脾健胃，治其中焦，久則自愈。」

此言三焦虛竭，統以中焦為主治也。

【補曰】此與下節所論三焦，當先讀吾傷寒三焦篇總論。能先讀之，則此二節論三焦皆有至精之義，非淺註之囫圇已也。

師曰：「熱在上焦者，心肺受之，心火盛，肺金愈傷，因咳為肺痿。熱在中焦者，脾胃受之，胃熱必實而硬，脾熱必燥而，因熱而結，則為堅。熱在下焦者，以下焦為肝、腎、膀胱、大小腸所居之處，或肝腎熱盛，則尿血，或膀胱熱盛，亦令淋閟不通。至若大腸有寒者多鶩溏，即下利溏瀉也。有熱者便腸垢。即下利膿血也。小腸有寒者，其人下重便血，即陰結便血也。有熱者流蓄肛門，必病痔。」

此又分晰三焦各病也。

【補曰】腸垢，是粘膩涎濁之物，與溏瀉相似，故特拈出合併論之，使人辨其似，而有寒熱之迥別也。解腸垢為便膿血，粗淺之說，安知仲景比例之精。予每遇腸垢證，今人多不識也。又下重是脫肛，觀下句有熱者肛門結痔，便知有寒者肛門脫出也。凡仲景文義有未識者，俱可旁參對勘而知也。

問曰：「病有積有聚，有䅽氣，何謂也？」師曰：「積者，臟病也，始終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移為可治。䅽氣者，食氣也。食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故脅下痛，以手按摩之，則食化氣行而愈，若飲食稍一不節，則復發名為䅽氣。」此言腹中痛病大概有三也。

【徐忠可云】此積非癥瘕之類，亦未必有形停積，天下之物，皆從無中生有，乃氣從陰結，陰則粘著也。觀下文云積在喉中，則結陰可知，不然，則喉中豈能容有形之物耶？

積病堅久難治，必詳之於脈。諸凡氣血痰食等積大法，脈來沉細而附骨者，此乃為積也。所以然者，以積而不移之處，其氣血營衛，不復上行而外達，則其脈亦沉，而作是象，茲試舉其脈出之所以，決其受病之處，若此脈出寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。出關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左，脈出右，積在右。若沉細不起之脈兩手俱出，是中央有積，其氣不能分左右也。可斷之曰，積在中央。凡此者，各以其部處之。

此言積脈分上下左右而定之也。

【補曰】此言諸積之脈法，亦即諸病之脈法也。觀仲景所分前後左右三部位，實則《內經》上附上、下附下之定例。以此推之，則表病應浮，裏病應沉，實見實像，虛應虛形，皆一定之理。有諸內形諸外，後人板分二十七脈，而脈法反煞，通觀《內經》、仲景之脈法，全是活法，卻是定法，只將上下、左右、表裏、陰陽、虛實之理，一一洞悉而脈之應證，如影隨形矣。

痰飲咳嗽病脈證治第十二

問曰：「夫飲有四，何謂也？」師曰：「有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。」此分別四飲之名目也。今人於四飲外，加留飲、伏飲，而不知四飲證之病因，多起於水留而不行，甚者伏而不出，亦何必另立病名乎！

【補曰】飲者，水也。停茶停酒，漩液唾涕皆是而分，稠者則為痰，清者則為飲，合津液者為漩唾，走皮膚者為水腫，惟仲景立四飲之名，而大略已賅，但此四者，仲景皆就犯飲之處所而分別之。今人不知連網油膜即是三焦，不知三焦為水所走之路徑，是以四飲之分，不能確指其處所，今特詳於下節焉。

問曰：「四飲何以為異？」師曰：「其人素盛今瘦，其精津化為痰飲，不復外充形體，而第覺水走腸間，水順流，則無聲，有所滯礙，則瀝瀝有聲，謂之痰飲。即稠痰稀飲而俱見也。飲後水流在脅下，不上不下，懸結不散，咳唾引痛，謂之懸飲。懸，即懸掛之義也。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，流壅經表，身體疼重，謂之溢飲。溢，即流溢之義也。咳逆倚息不得臥，肺氣壅而不行，其形如腫，謂之支飲。如水之有派，木之有枝，附近於臟，而不正中也。」

此分別四飲之病證也。

【正曰】支本木支。支飲者，水飲上出，有似木枝上發也。今按其證，即水飲上衝於肺之證。淺註解支字，以為旁枝近附於臟，而不正中。夫不正中，則水飲究偏何處？近附於臟，究在何臟？如何臟中無飲而臟外獨得附之，試請言明，修園必然啞口也。謹按四飲，仲景皆以所走之路道，分其留犯所在，以為名目，後人不知三焦，是以不解其義。《內經》云：「三焦者決瀆之官，水道出焉。」古作膲，乃有形之物，非無形者也，即人身之膈膜油網是矣。凡人飲水從胃而散，胃之四面，皆有微竅，西洋醫士以顯鏡照之乃見。水從微竅滲出，走膈膜油網之中，下入膀胱，故膀胱連於油網，即入水之道也。內之油網，透出肌肉，則為周身之白膜肥網，是名腠理，以其皮肉相湊之間，而有紋理也。水隨網油，透出肌表，則為肥腫，及走四肢，則為疼重，總在此三焦網膜之中也。水之路道，絕不在腸中，今人謂水至小腸下口乃飛渡入膀胱，真是夢話，宜為西醫所笑。不知《內經》：「三焦者決瀆之官。」已將水道一一指出，證以仲景此節，義尤顯然。仲景言痰飲之人，素盛者，水氣充於肌腠也。今反瘦者，則以肌腠之水氣，反入於內而走腸間，不走網膜中矣，故腸中瀝瀝有聲。懸飲者，水在脅下，脅下有油一大片，俗名板油，上連胸膈，水停板油中不得下，咳則引痛，懸庋於此，故名懸飲。必知板油，然後知所懸之處，板油上連肝系，故屬肝之部分。溢飲者，水入膈膜，不下走網油，以達膀胱，而溢出腠理，以走四肢，故稱溢焉。支飲者，水在油膜中，不下走膀胱，而上犯於肺，如木支上發之象，故稱支飲。犯肺則走皮膚，故為腫。夫飲入於內，則素盛者反瘦；飲出於外，則素瘦者反腫，合觀此節，而三焦腠理，水道膜油之義，無不顯然。唐宋後無人知之，吾特大聲疾呼，冀天下萬世，復知軒岐、仲景之理以活世也。幸甚！

前言四飲，或膈間，或腸間，或脅下，或肢體，或胸中，皆不能盡飲之為病也。凡五臟有偏虛之處，則飲乘之，可以歷指其所在。水飲在心，心下悸動有力，狀如堅築，火為水制，而氣不伸，則短氣，惡水不欲飲。水飲在肺，吐涎沫，吐過多，則渴欲飲水。水飲在脾，中氣傷，則少氣濕氣盛，則身重。水飲在肝，肝脈布脅肋，則脅下支滿，嚏出於肺，而肝脈上注肺，故嚏而牽引作痛。水飲在腎，水盛而凌心，起於臍下，跳動甚，則為心下悸。

此承上四飲而推及五臟，而其義始備也，言臟而不及腑，以腑為陽，在腑則行矣，與水氣篇不同。

【正曰】心下堅築，即堅實凝結之謂，解為動而有力，非也。停飲則水不化氣，阻其呼吸而短氣，全書有飲而短氣者多矣。凡人飲水，入三焦膜網而下入膀胱，命門氣海中之陽氣，蒸動其水，化氣而上出，是為呼吸。所以水從三焦而下，氣即從三焦而上。今水停心下，堅築而不得通，是以水不下行，氣不上出，以致短氣。水阻其氣，氣化於水之理全在乎此。修園於化氣行水，未實知其情，故註短氣，尚有未確。

然以五臟言之，則為在；以病因言之，則為留。夫心下有留飲，背為胸之府，水留心下，溢於胸中，而偏著於背。其人背寒冷如掌大。飲留之處，陽氣所不入也。留飲者，脅下痛引缺盆，以飲留於肝，而應於肺也。咳嗽則輒已。以飲被氣擊，而欲移也。胸中有留飲，其人飲盛者，氣不伸，則短氣飲結者，津液不輸而口渴。四肢歷節痛，以痰飲橫流於肢節也。然不與歷節黃汗同者，以其脈沉者，責其有留飲。

此言飲之留而不去之為病也。

【魏念庭云】背為太陽，在易為艮止之象，一身皆動，背獨常靜，靜處陰邪常客之所，以陰寒自外入，多中於背，陰寒自內生，亦多踞於背也。

【正曰】心之繫在背。心下者，胸膈也。膈有留飲，由膈而走向後背著於心繫之後，故冷只如掌大，正應心之部位也。與胸脾之心痛徹背者，義可參觀，解為靜處容陰邪，非也。

飲留而不去，謂之留飲，伏而難攻，謂之伏飲。膈上伏飲之病，時見痰滿喘咳，病根已伏其中，一值外邪暴中，其內飲與外邪相援，一時吐露迅，發則以外邪之為寒熱背痛腰疼，激出內飲之痰滿喘咳大作，以致目泣自出，其人振振身瞤諸劇，因以斷之曰，必有伏飲。

此言飲之伏而驟發也，俗謂哮喘，即是此證，當表裏並治，如小青龍湯及木防己湯去石膏加芒硝茯苓為主治。余著有《公餘醫錄》及《醫學實在易》，二書中論之頗詳，茲不再贅。

【正曰】膈上病痰滿喘咳吐為一句，此是有飲之常證，非久伏之飲所獨見之證也。但尋常新飲，雖病滿喘咳吐，而不必背痛腰疼，不必目泣自出，不必振振身瞤，惟有伏久之飲者，則每一發作，不但滿喘咳吐而已也，必兼見寒熱背痛腰疼為飲所伏之處；目泣自出為竅道久疏之驗；振振身瞤，為膜內筋節有伏邪牽引也。故斷為伏飲。修園以為哮喘，不知伏飲不單指哮喘一證。

飲病當求其所因，不必盡由於飲水，而即飲水可以例其餘也。謂夫病，人飲水多，水停胸膈，必暴喘滿。此其易見而易知也。推而言之，凡食少則脾虛不能制水，飲多，則水邪又因而增益，水停心下，甚者助腎凌心，則為悸，微者妨礙氣道，而短氣。若脈雙手俱弦者，寒氣周體也，皆因大下後傷中氣而裏虛。若脈偏於一手，見弦者，飲氣偏注也。醫者求其病因，當於虛寒二字加意焉可。

此言飲病之因，指其大略，以為一隅之舉也。

【正曰】雙弦乃為虛寒，單弦則飲也，不盡虛寒也。故以下十棗、甘遂、防己湯治飲，皆不顧虛。修園以虛寒解飲之所由致，謬矣。

上言脈弦，弦為陰象，陰則為寒，弦則為減，減則為虛，不易之理也。然有不可以弦概之者，自當分別。肺飲則脈不弦，但苦喘短氣。支飲上附於肺，即同肺飲，故亦喘而不能臥，加短氣，其脈亦平而不弦也。余求其所以然之故，蓋以弦者，借木之象也。肺屬金而克木，故肺之自病不弦，肺之初病亦不弦，病勢之未甚則然也，二者自當別論。

此言飲脈之不弦者，大抵飲之未甚也。舉此二者，跌出下節溫藥之正治，此作撇筆看，不然與後第十四條矛盾。

請言其治法。病痰飲者，偏寒偏熱，皆未中綮，當以溫藥和之。此不煩之要語也，上節言病痰飲，猶未言痰飲之見出何證也。緣其心下有痰飲，陰邪冒於陽位，陽虛不運，則胸脅支滿，陰氣上干，則目眩，此痰飲病之的證也。上第言以溫藥和之，猶未言溫藥之當用何方也。溫能化氣，甘能健脾，燥能勝濕，淡能利水，以苓桂朮甘湯主之。此痰飲病之的方也。

此為痰飲病而出其方也。

【補曰】心下者，膈膜中也，膈膜中有痰飲，上循胸前則胸滿，下走腸之板油內，則脅支滿，膜油相連，歸根於肝系，是此痰飲證屬於肝經也。肝開竅於目，痰飲在肝，風水相搏，魂不得靜，故目眩而睛不定。觀小柴胡治目眩，是風火相搏，此湯治目眩，是風水相持，便知此痰在胸脅，是犯肝經也。故主桂枝以溫肝，讀者幸勿泛泛言之，與上水走腸間之痰飲不同。

苓桂朮甘湯方

茯苓、桂枝、白朮各三兩，甘草二兩。

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

【次孫男心蘭稟按】心下者，脾之部位也。飲凌於脾，致脾弱不輸，不能制水則生痰矣，故曰心下有痰飲也。胸乃人身之太空，為陽氣往來之道路，飲邪瀰漫於胸，盈滿於脅，蔽其君陽，溢於支絡，故曰胸脅支滿也。動則水氣蕩漾，其變態無常，或頭旋轉，目冒眩、心動悸，諸症皆隨其所作也。主以苓桂朮甘湯者，以茯苓為君，蓋以苓者令也，使治節之令行，而水可從令而下耳。桂枝振心陽，以退其群陰，如離照當空，則陰霾全消，而天日復明也。白朮補中土，以修其堤岸，使水無泛濫之虞，更以甘草，助脾氣轉輸，以交上下，庶治節行，心陽振，土氣旺，轉輸速而水有下行之勢，無淩上之患矣。

和以溫藥，不獨治痰飲然也，即微飲亦然。微者，不顯之謂也。飲而曰微，非氣非水，如陰霾四布，阻塞升降之路，則為短氣，謂夫短氣之由，皆由於有微飲，法當從小便而去之，蓋以膀胱為水腑，太陽之氣通於天，以苓桂朮甘湯主之，令膀胱氣化，則天高日晶，陰霾自散，而升降之氣順矣。若腎氣丸是從腑而求之臟，二方相為表裏，故亦主之。

此為短氣有微飲而出利小便二方也。喻氏謂微飲阻礙呼吸而短氣，當辨之幾微，若呼之氣短，是心肺之陽有礙，宜苓桂朮甘湯通其陽，陽氣通則膀胱之竅利矣。若吸之氣短，是肝腎之陰有礙，宜腎氣丸通其陰，陰通則小便之關開矣，兩方並重，與《金匱》原文意未甚深透，於此說不可不姑存之，為中人以下說法。

【補曰】有飲者必短氣，誠以水化則為氣，水不化則氣不生，故呼出之氣短也。水停則阻氣，水不化則氣不降，故吸氣短也。水飲重者，則兼有咳滿等症，若但短氣而不兼咳滿等症者，為飲未甚，但有微飲而已。凡水飲皆當利小便，此短氣尤屬水停不化，亟當從小便而利去之也。

苓桂朮甘湯方見上。

腎氣丸方見婦人雜病。

病者脈伏，可知其有留飲矣。其人欲自利，利後，則所留之飲，從利而減，一時反見爽快，然雖利，而病根未除，心下續即堅滿，是去者自去，續者自續，此為留飲欲去而不能盡去故也。治者，宜乘其欲去之勢而導之，以甘遂半夏湯主之。

此言留飲有欲去之勢，因出其乘勢利導之方也。

【補曰】欲去，非留飲自欲除也。使其自行欲除去，即不治之亦必自愈，何必再用甘遂大力之藥哉？蓋欲去者，審其利後，反見快爽，是欲去此飲乃得安也，故用攻藥去之。

甘遂半夏湯方

甘遂大者三枚，半夏十二枚，以水一升煮取半升去渣，芍藥五枚，甘草如指大一枚炙。

上四味，以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。

【尤在涇云】雖利心下續堅滿者，未盡之飲復注心下也。然雖未盡而有欲去之勢，故以甘遂、半夏因其勢而導之，甘遂與甘草相反而同用之者，蓋欲其一戰而留飲盡去，因激而相成也。芍藥、白蜜，不特安中，抑緩藥毒耳。

脈浮本中虛也。浮中而見細滑，則為傷飲。謂飲水過多所傷，乃客飲而非內飲也。弦為陰主寒，數為陽主熱，前寒疝篇言數弦者，當下其寒，正可觸類而旁通，今按其脈則弦數，察其證有寒飲，是脈與脈相左，脈與證又相左，相左者勢必相持，至冬之大寒夏之大熱，偏寒偏熱之藥，不能兩全，故為難治。脈沉而弦者，沉主裏而弦主飲，其為懸飲內痛，無疑，病懸飲者，十棗湯主之。

此一節分三小節，首節言傷於客飲，以跌起內飲，次節以數弦跌起沉弦，蓋懸飲原為驟得之證，若不用此猛劑，而喘急腫脹諸證隨作，恐滋蔓難圖也。《三因方》以三味為末，棗肉和丸，名十棗丸，頗善變通。

十棗湯方

芫花熬、甘遂、大戟各等分。

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，平旦溫服之，不下者，明日更加半錢匕，得快利後，糜粥自養。

【男元犀按】脈沉主裏，弦主飲，飲水凝結，懸於胸膈之間，致咳引內痛也。懸飲既成，緩必滋蔓，急用十棗湯直達病所，不嫌其峻，意謂始成而即攻之，使水飲下趨，而無結痛之患，所謂毒藥去病者是也。若畏其猛而不敢用，必遷延而成痼疾矣。

上言飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重痛，謂之溢飲。夫四肢，陽也。水在陰者宜利，在陽者宜汗，凡病溢飲者，當發其汗，然汗亦有寒熱之別，熱者以辛涼發其汗，大青龍湯主之，寒者以辛溫發其汗，小青龍湯亦主之。

此言溢飲之治法也。小青龍湯不專發汗，而利水之功居多，二方平列，用者當知所輕重焉。

大青龍湯方

麻黃六兩，桂枝、甘草各二兩，生薑三兩，杏仁四十個，大棗十二枚，石膏如雞子大一枚。

上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉撲之。

小青龍湯方

麻黃去節、芍藥、乾薑、甘草炙、細辛、桂枝各三兩，五味子、半夏各半升。

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【男元犀按】師云：「飲水流行，歸於四肢，當汗而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。」故病溢飲者，以得汗為出路。然飲既流溢，亦隨人臟氣寒熱而化，飲從熱化，故立大青龍湯辛涼發汗以行水；飲從寒化，故立小青龍湯辛溫發汗以利水，二方並列，用者當酌其宜焉。

膈在上，比心下稍高，膈間有支飲，迫近於肺，故其人喘膈間清虛，如天之空，飲氣乘之，故其人滿，滿極，則連及心下痞堅，胃之精華在面，陰邪奪其正氣，故不榮於面而色黧黑，其脈因水而沉因寒而緊，得之數十日，醫或疑其在上而吐之，或疑其在下而下之，俱不能愈，宜開三焦水結，通上中下之氣，以木防己湯主之，方用人參，以吐下後水邪因脾虛而結者服之即愈，若胃中有實者，雖愈而三日復發，復與前方，而病不愈者，宜木防己湯去石膏之寒，加茯苓以直輸水道，加芒硝以峻開堅結，作湯主之。

此言支飲重證，而兩出其方也。

【正曰】膈即心下之膜膈，正當心下，註膈在上，比心下稍高，分膈與心下為二物，非也。膈屬三焦少陽，少陽無下吐法，正以其在膈膜間，吐下不能愈之也。三焦膈膜，通氣行水之道也，故主防己之通有孔者，以行膜中之水。仲景治膜中之義，可由此推之。

【男元犀按】膈間支飲喘滿者，支飲充滿於膈間，似有可吐之義。然既曰支飲，則偏旁而不正中，豈一吐所能盡乎？云心下痞堅者，似有可下之義，然心下之旁，為脾之部，以病得數日之久，雖成堅滿而中氣已虛，下之恐蹈虛虛之弊，豈常法所可下乎？故曰醫吐下之不愈也。面色黧黑者，是黑而黯黃，主脾虛胃腸實也。胃腸實則不能敷布精華於上，此面色黧黑之所由來也。脈沉緊者，沉為病在裏，緊為寒為飲，飲邪充滿，內阻三焦之氣，喘滿痞堅之證作矣。主以木防己湯者，以防己紋如車輻，運上焦之氣，使氣行而水亦行；石膏色白體重，降天氣以下行，天氣降，則喘滿自平；得桂枝為助，化氣而蒸動水源，使決瀆無壅塞之患；妙在重用人參，補五臟益中焦，俾輸轉有權，以成其攻堅破結之用，故曰虛者即愈，實者胃腸成聚，實而有物，故三日復發也。復與不愈者，宜前方去石膏之凝寒，加茯苓以行其水氣，芒硝以攻其結聚，斯支飲順流而下出矣。魏氏云：「後方去石膏加芒硝者，以其既散復聚，則有堅定之物，留作包囊，故以堅投堅而不破者，以軟投堅而即破也。加茯苓者，亦引飲下行之用耳。」此解亦超。

木防己湯方

木防己、桂枝各三兩，人參四兩，石膏如雞子大二枚，一本十二枚。

上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

【男元犀按】防己入手太陰肺，肺主气，气化而水自行矣。桂枝入足太陽膀胱，膀胱主水，水行而气自化矣。二藥并用，辛苦相需，所以行其水气而散其結气也。水行結散則心下痞堅可除矣。然病得數十日之久，又經吐下，可知胃陰傷而虛气逆，故用人參以生既傷之陰，石膏以鎮虛逆之气，陰復逆平，則喘滿面黧自愈。此方治其本來，救其失誤，面面俱到。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己、桂枝各三兩，茯苓四兩，人參四兩，芒硝三合。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心下有支飲，雖不正中，而迫近於心，是飲邪上乘清陽之位，故其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

【正曰】議已見上，淺註有差。

澤瀉湯方

澤瀉五兩，白朮二兩。

上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

【受業林禮豐按】心者，陽中之陽。頭者，諸陽之會。人之有陽氣，猶天之有日也。天以日而光明，猶人之陽氣會於頭而目能明視也。夫心下有支飲，則飲邪上蒙於心，心陽被遏，不能上會於巔，故有頭冒目眩之病。仲師特下一「苦」字，是水陰之氣，蕩漾於內，而冒眩之苦，有莫可言傳者，故主以澤瀉湯。蓋澤瀉氣味甘寒，生於水中，得水陰之氣，而能利水，一莖直上，能從下而上，同氣相求，領水陰之氣以下走。然猶恐水氣下而復上，故用白朮之甘溫崇土制水者以堵之，如治水者之必築提防也。古聖用方之妙有如此者。今人反以澤瀉利水伐腎，多服傷目之說疑之，其說創於宋元諸醫，而李時珍、張景岳、李士材、汪訒庵輩和之，貽害至今弗淺，然天下人信李時珍之本草者，殆未讀《神農本草經》耶。余先業師《神農本經小註》最詳，原業斯道者，三復之而後可。

支飲，胸滿者，厚朴大黃湯主之。

上節言心下支飲，用補土鎮水法，不使水氣凌心，則眩冒自平，此節指支飲在胸，進一層立論，云胸滿者，胸為陽位，飲停於下，下焦不通，逆行漸高，充滿於胸故也，主以厚朴大黃湯者，是調其氣分，開其下口，使上焦之飲順流而下。厚朴性溫味苦，苦主降，溫主散。枳實形圓味香，香主舒，圓主轉，二味皆氣分之藥，能調上焦之氣，使氣行而水亦行也。繼以大黃之推蕩，直通地道，領支飲以下行，有何胸滿之足患哉！此方藥品與小承氣同，其分兩主治不同，學人宜潛心體認，方知古人用藥之妙。

厚朴大黃湯方

厚朴一尺，大黃六兩，枳實四枚。

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

【補曰】此如大陷胸之水火交結，以下火者下其水，故二方用大黃、芒硝，以見飲證，不盡虛寒，學者慎勿執一也。

【元犀按】支飲者，有支派之別也。胸乃陽氣之道路，飲為陰邪，言胸滿者，乃飲占陽位，填塞胸中而作滿也。君以厚朴者，味苦性溫，為氣分之藥，苦降溫開，使陽氣通，則胸中之飲化矣。枳實形圓臭香，香以醒脾，圓主旋轉，故用以為佐。繼以大黃，直決地道，地道通則飲邪有不順流而下出哉。又按小承氣湯，是氣藥為臣，此湯是氣藥為君，其意以氣行而水亦行，意深矣。三物湯、小承氣湯與此湯藥品俱同，其分兩主治不同，學者宜細心研究。

【正曰】圓主旋轉，其說空泛，形圓者多矣，何得作此通解套法。支飲，不得息，肺滿而氣閉也，閉者宜開，以葶藶大棗瀉肺湯主之。此為支飲氣閉者而出其方治也。

葶藶大棗瀉肺湯方見肺癰。

【元犀按】肺主氣，為出入之路。師云：「支飲不得息者。」乃飲邪壅肺，填塞氣路矣。方用葶藶泄肺氣以開之，大棗補脾土以納之，氣息暢矣。

凡嘔家必傷津液，本應口渴。渴者病從嘔出，為欲解。今反不渴，是胃中之客邪可盡，而邊旁之水飲常存，飲氣能制燥，心下有支飲故也，以小半夏湯主之。

此言支飲偏而不中，故不能與吐俱出也，小半夏湯，散結蠲飲，且能降逆。

【正曰】支字已詳上文，解作偏而不中，非也。

小半夏湯方

半夏一升一本五錢，生薑半斤一本四錢。

上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

【男元犀按】《神農本草經》載半夏之功治甚大，仲師各方，無不遵法用之。凡嘔者必加此味，元明後誤認為治痰專藥，遂有用朴硝水浸者，有用皂角水及薑水浸者，有用白浸者。芥子和醋，市中用烏梅、甘草、青鹽等製造者，更不堪入藥。近日通用水煎，乘熱以白礬拌曬切片者皆失其本性，不能安胃止嘔，宜從古法。以湯泡七次去涎用之，或畏其麻口，以薑汁、甘草水浸透心，洗淨曬乾，再以清水浸三日，每日換水，蒸熱曬乾用之。支飲之症，嘔而不渴者，旁支之飲未盡也。用小半夏湯者，重在生薑，散旁支之飲，半夏降逆安胃，合之為滌飲下行之用，神哉！

中脘以下為腹。腹滿，責在下焦，何以上焦為口舌乾燥，此為腸間有水氣，水盡趨於下，則不能復潤於上矣，以己椒藶黃丸主之。前後分攻水結，水結開豁，則腹滿可除，水化津生，則口燥可滋矣。

此下三節，俱言水病，水即飲也。飲之未聚為水，水之既聚為飲，師又統言之，以補上文所未備，此言腸間有水之治法。

【補曰】腸間有水氣句，足證水道三焦膜油中，而不入小腸也。水走腸間，則為停水，水停而不行於三焦膜油之中，則水不化氣而津不生，是以口舌燥。治法宜將未入腸間之水，引之走膜網三焦之故道，因用防己之紋理通徹，以通三焦之膜網。椒目色黑性溫，溫少陽水中之陽，以助三焦之氣化，則水走膜中，津升口舌矣。其既停於腸中之水，又當奪去，免阻化機，故用葶藶、大黃以下之，知腸間與膜油間路道各別，則辨飲乃有把握。

己椒藶黃丸方

防己、椒目、葶藶、大黃各一兩。

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服。小服而頻示緩治之意，稍增，大抵可漸增至五丸及十丸，口中有津液。渴者，加芒硝半兩。渴，不應有津液，今津液多而久渴，故知胃有實熱也。加芒硝以下之，所以救胃也。

【程氏曰】防己、椒目，導飲於前；大黃、葶藶推飲於後，前後分消，則腹滿減而水飲行，脾氣轉而津液生矣。與上方互異處，當求其理。

無物曰嘔，有物曰吐。病人卒然嘔吐，邪從上越，則心下宜空曠無礙，乃仍然心下痞，是膈間停蓄有水，水阻陽氣不升，則眩水凌心主不安，則悸者，宜辛溫以開上焦之痞，淡滲以通決瀆之壅，以小半夏加茯苓湯主之。

此言膈間有水之治法。

小半夏加茯苓湯方

半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。

上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

【男元犀按】水滯於心下則為痞，水凌於心則眩悸，水阻胸膈則陰陽升降之機不利，為嘔吐。方用半夏降逆，生薑利氣，茯苓導水，合之為滌痰定嘔之良方。

假令瘦人，則不應有水，今乃臍下有悸，是水動於下也。吐涎沫是水逆於中也。而且頭目顛眩，是水犯於上也，形體雖瘦，而病實有水，此水之變機也，以五苓散主之。

此言水之犯於上中下之治法。

五苓散方

澤瀉一兩六銖，猪苓、茯苓、白朮各十八銖，桂枝半兩。

上五味為末，白飲服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。蓋欲使表裏分消其水，非挾有表邪而欲兩解之謂。

【喻嘉言云】水飲下鬱於陰中，挾其陰邪，鼓動於臍則為悸，上入於胃則吐涎沫，及其鬱極乃發，直上頭目為顛為眩，五苓散利水以發汗，為分利表裏陰陽法。

【男元犀按】臍下動氣，去朮加桂，仲師理中丸法也。茲何以臍下悸，而用白朮乎？不知吐涎沫是水氣盛，必得苦燥之白朮，方能制水，顛眩是土中濕氣，化為陰霾，上彌清竅，必得溫燥之白朮，方能勝濕。證有兼見，法須變通。

附方

外臺茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣滿，不能食，消痰氣，令能食。

茯苓、人參、白朮各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。

上六味，以水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里，進之。此痰飲善後最穩當之方。

【男元犀按】人參乃水飲症之大忌，此方反用之，蓋因自吐出水後，虛氣作滿，脾弱不運而設也。方中人參補脾氣，白朮健胃氣，生薑溫中散寒氣，茯苓降水氣，橘皮枳實化痰，運參朮徐徐斡旋於中，以成其補虛消食散滿之妙用。此方施於病後調養則可，若痰飲未散者，切不可用。

咳嗽症，表裏寒熱虛實，七情勞傷俱致之，最為虛損大關頭，然泛而求之，條緒紛繁，連編累牘，不能盡也。切而求之，可以不煩言而喻。蓋咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。

此提出咳家之大源頭，治咳之大手法，儼如雲端指示也。後人畏其峻而不敢用，自二陳湯、六安煎治嗽散，以及於寧嗽湯、八仙長壽丸、六八味丸、杏仁酪、燕窩粥之類，皆姑息養奸，引入虛損之門而死，余願若輩發天良而自問，其亦當知變計矣。

【正曰】虛損咳嗽在肺痿門，與痰飲咳嗽不同，修園無別，故多致誤。

【許仁則云】飲食咳者，由所飲之物，停滯在胸，水氣上衝，肺得此氣，便成咳嗽，經久不已，漸成水病，其狀不限四時晝夜，遇諸動嗽物，即劇，乃至雙眼突出，氣如欲斷，汗出，大小便不利，吐痰飲涎沫無限，上氣喘急，肩息，每旦眼腫，不得平眠，此即咳家有水之證也。自著有乾棗三味丸方亦佳，大棗六十枚，葶藶一升，杏仁一升，合搗作丸，桑白皮飲下七八丸，日再稍稍加之，以大便通利為度。

【按】許氏代方，一則膽識不及，一則趨時行道，輕證可以取用，若重證不如三因十棗丸，猶存古人遺軌。

十棗湯方見上。

支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜此湯主之。

【男蔚按】凡人將咳之頃，喉間似梗非梗，似癢非癢，若有若無者，皆飲氣干之也。飲氣一干，則咳嗽作矣。除勞傷積損，脈極虛極細者，別有治法，若咳而脈弦，皆為水飲，皆宜十棗湯攻之。若診得弦脈，畏不敢用，其飲動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則胸痛，即至一百日、一歲之久，亦以此方為背城之借，然亦危矣。此言治法當如是也，非謂必用其方，以致敗名取怨。喻云咳嗽必因於痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底，外邪入而合之，固嗽即無外邪，而支飲漬入肺中，自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆衝而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無愈期矣。去支飲用十棗湯，不嫌其峻，豈但受病之初，即蓄病已久，亦不能捨此而別求良法。

夫有支飲家，飲氣擾亂清道，動肺則咳動心則煩搏擊陽氣則胸中痛者，已有死道，猶不卒死，延至一百日，或一歲，雖虛而元氣未竭，醫者不可逡巡畏縮，宜以十棗湯。單刀直入以救之，此不恤名，不避怨，自盡其道然也。若未至於一百日及一歲，更不必言矣。

此承上節而言，十棗湯雖峻，捨此並無良法也。

【喻嘉言云】咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底，外邪入而合之。固嗽，即無外邪，而支飲漬入肺中，自令人咳嗽不已，況支飲久蓄膈上，其下焦之氣，逆衝而上者，尤易上下合邪也。以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳終無寧宇矣。去支飲用十棗湯，不嫌其峻，豈但受病之初，即病蓄已久，亦不能捨此別求良法，其曰：「咳家，其脈弦為有水，十棗湯主之。」正謂弦急之脈，必以治飲為急也。猶是治也，其曰：「夫有支飲家，咳煩，胸中痛，不卒死，至一百日一歲，宜十棗湯。」此則可以死而不死者，仍不外是方去其支飲，不幾令人駭且疑乎？凡人胸膈孰無支飲，其害何以若此之大，其去害何必若此之力？蓋膈上為陽氣所治，心肺所居，支飲橫據其中，動肺則咳，動心則煩，搏擊陽氣則痛，逼處其中，榮衛不行，魂動無依，則卒死耳。至一百日一年而不死，陽氣未散，神魄未離可知，惟急去其邪，則可安其正，所以不嫌於峻攻也。掃除陰濁，俾清明在躬，較悠悠姑待其死，何得何失耶？

【正曰】解支飲為蓄在膈上，不知支字之義，且不知飲水遊行之路道，只緣唐宋後不知三焦，即膈膜油網，而彷彿妄言，以為飲在膈上，非也。蓋凡飲皆在膈膜油網之中，支飲在肝，已見上文，支如木枝上發，蓋飲在板油中，為肝所司之腸下也。此是支飲之根，上僭而居於胸膈之中，則為心下堅滿等症，此飲正在膈中，膈連於肝系，故肝之飲居於膈也。由膈上衝於肺，有如木枝上發則胸中痛，咳煩也。歷觀仲景所言支飲，或治胸前，是治支飲之類；或治心下，是治支飲在膈；或治脅下，是治支飲之根，十棗湯正是治其根也。喻註不免含糊。

久咳數歲，緣支飲積肺而咳，飲久不已，則咳亦久而不已也。其脈弱者，知邪不進，為可治。實大數者，知邪日進，故死。其脈虛者，知正衰邪亦衰也。然邪雖衰，而正不能御之，亦足以上蔽清陽之氣，故必苦冒。蓋以其人本有支飲在胸中故也，十棗湯固為正法，而病家往往惑於時醫之言而棄之，究竟當知其不易之治法，治屬飲家。

此復申言治咳必先治飲，即未定十棗湯之方，總不外十棗湯之意，寓蠲飲於補養之中也。

【正曰】此脈虛者必苦冒，是土虛而水得上干故冒，與上文心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉白朮主之證同。其不同者，此條有久咳也，然亦不得用十棗湯，仍須用白朮澤瀉加減主之。本書現有比例之證，何得妄擬十棗湯，致與症違，又觀下節時復冒者，與苓桂五味甘草湯，再下言冒者必嘔，復用半夏以去其水，凡言冒，均不用十棗湯也。

然十棗湯雖為攻飲之良方，但其專主內飲，而不主外寒也。若咳而氣逆倚几而息能俯憑而不得仰臥，咳逆之甚，何以至此，大抵久病多屬水飲，新病每兼形寒，以小青龍湯主之。內飲外寒，兼驅為得。

此節之上，以水飲為主，而出十棗湯一方，此節之下，以內飲外寒為主，而出小青龍湯一方，後從青龍而加減之，為咳證立兩大法門。

小青龍湯方見上。

【元犀按】十棗湯，專主內飲而不及外邪，此方散外邪滌內飲，為內外合邪之的方也。以下五方，皆本此方為加減。

青龍湯溫散，惟有餘之人宜之，若誤施於下虛之人，其湯下咽已，即動其衝氣，衝脈起於下焦，挾腎脈上行至喉嚨，故多唾口燥，厥氣上行，而陽氣不治，故寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，然多唾口燥，尚未顯上衝之形也。甚者氣從小腹上衝胸咽，手足厥逆，尚未至於痺也，甚者手足不用而痺，且其面色翕熱如醉狀，自腹而胸而咽而口而面，高之至也。然猶未至於脫，其上浮之陽，因復下流陰股，而不歸其源，以行氣化，以致小便甚難，然既已下流，而時復上冒者，其故何也。蓋以腎邪挾衝大動，而龍雷之火無歸，如電光之閃爍無定也。宜與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣衝。

此言誤服青龍，動其衝氣，特出救逆之方治也。

【按】脈沉微，支支厥痹，面如醉，氣衝，時復冒，似少陰，陰陽不交之症，學者可於臨症時參辨之。

苓桂五味甘草湯方

桂枝、茯苓各四兩，五味半升，甘草三兩炙。

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【男元犀按】仲師五味子必與乾薑同用，獨此方不用者，以誤服青龍之後，衝氣大動，取其靜以制動，故暫停不用也。尤云：「苓桂能抑衝氣，使之下行，然逆氣非斂不降，故以五味之酸斂其氣，土厚則陰火自伏，故以甘草之甘，補其中也。」

今借苓桂味甘之方，服後衝氣即低，而反更咳，胸滿者，是下焦衝逆之氣既平，而肺中之寒飲續出也。用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛，以治其咳滿。

此為肺中伏匿之寒飲，而出其方治也。桂氣勝而主氣，薑味勝而主形，以衝氣既降，而寒飲在胸，寒飲為有形之病，重在形不重在氣也，可知古人用藥之嚴。

【正曰】薑桂之異，修園以為形氣之別，真含糊語。蓋未知衝脈之根源，是以不確。

《內經》云：「衝為氣街。」衝脈起於臍下胞室氣海之中，乃下焦之一大夾室也。胞在膀胱後，胞中腎陽蒸動膀胱之水，則水化而下，陽氣歸根，不致衝上腎陽者，即心火下交於腎，合為坎中滿象，所謂水火既濟也。凡人鼻吸天陽，其氣管歷心夾脊以入腎，便將心火引入腎中，是為火交於水又穿腎系，以達下焦油網，夾室之中，蒸動膀胱之水，則水化為氣，陽不浮而水不停矣。若心火不下交，無真火以吸歸於根，則胞中之陽浮上衝，故主桂枝助心火之氣達於胞宮，為化水行氣之本，所以水行而陽歸於胞，不衝上矣。此用桂枝之義也。若此節之咳與衝不同，咳是肺氣不收，衝是胞氣上衝，胞滿與小腹上衝不同，胸是肺所司，小腹是肝腎胞宮所司也。故治咳者主細辛、甘、薑以升陽，治衝者主桂枝、五味以納陽，大有分別，豈可含糊哉！

苓甘五味薑辛湯方

茯苓四兩，甘草、乾薑三兩，細辛三兩，五味子半升。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

服前方，咳滿即止，而更復作渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥以逼之也。服之當遂渴，若渴而不已，自當另籌甘潤鹹寒降逆之劑，今者渴病甫增，未治其渴，而渴反止者，火不勝水，為有支飲故也。但有支飲者，必有的據，法當冒，冒者必嘔，嘔者，有水也，復用前湯，內半夏以去其水。

此言咳滿得細辛、乾薑而止，而衝氣又因細辛、乾薑而發者，宜於渴與不渴辨之，若渴不止者，另治其衝，若渴即止而冒與嘔者，惟治其水飲，半夏一味，去水止嘔降逆，俱在其中，審其不渴，則用無不當矣。

【補曰】此言咳滿止而作渴者，為衝氣，非飲也，不得仍用薑、辛。若不作渴，而咳滿不止者，為支飲，非衝氣也，仍當用薑辛矣。細玩而渴反止者，下當有咳滿不止意在，故斷以為支飲。通觀支飲，皆言咳滿，則知此處有咳滿不止之意在，仲景文如旋螺，此承上咳滿而言，故不再重其詞，而咳滿之意已見。古人文法簡奧，皆如是也。修園未能體會，不知支飲仍當用薑、辛原方，不得誤作衝氣治之，惟衝氣有時復冒證，而支飲者法亦當冒，此不可以不辨。衝氣之冒不嘔，支飲之冒是飲犯胃必兼嘔證，宜仍用薑、辛，原方加半夏，以去胃中之水則愈，勿誤認為衝氣也。

苓甘五味薑辛半夏湯方

茯苓四兩，甘草二兩，細辛二兩，乾薑二兩，半夏半升，五味半升。

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

【男元犀按】前言氣衝，是真陽上奔，必用桂苓招納之，此言氣衝是熱藥鼓之，只用半夏以降逆則愈。且冒而嘔，半夏為止嘔之神藥也。一本去甘草，恐甘而助嘔也。

水在胃者，為冒為嘔，水在肺者，為喘為腫，今水去嘔止，其人形腫者，胃氣和而肺氣未通也。用前方加杏仁主之，其證應內麻黃，以其人遂痺，故不內之，若逆而內之者必厥，所以然者，以其人血虛，陽氣無偶，發之最易厥脫，此方以杏仁代麻黃，因而麻黃發其陽故也。

此為咳家形腫而出其方治也。

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方

茯苓四兩，甘草、乾薑、細辛各三兩，五味、半夏、杏仁各半升。

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

【男元犀按】形氣肺也，肺主皮毛，為治節之官。形腫者，肺氣不行，凝聚不通故也。加杏仁者，取其苦泄辛開，內通肺氣，外散水氣。麻黃亦肺家之藥，何以不用，慮其發越陽氣，而重傷津液也。

若兼見面熱如醉，此為胃熱上衝薰其面，即於前方加大黃以利之。

此為前證面熱如醉者，出其方治也。面熱如醉，篇中兩見，而義各不同，前因衝氣，病發於下，此不過肺氣不利，滯於外而形腫，滯於內而胃熱，但以杏仁利其胸中之氣，大黃利其胃中之熱，則得耳。

【尤在涇云】水飲有挾陰之寒者，亦有挾陽之熱者，若面熱如醉，則為胃熱隨經上衝之證，胃之脈上行於面故也。即於消飲藥中，加大黃以下其熱，與衝氣上逆，其面翕熱如醉者不同。衝氣上行者，病屬下焦陰中之陽，故以酸溫止之，此屬中焦陽明之陽，故以苦寒下之也。

【愚按】咳嗽證《金匱》兩見，一在肺癰、肺痿之下，大抵以潤燥為主。一在痰飲之下，大抵以治飲為先。此仲師咳嗽各證，以此二法，立經權常變之鈐法也，然其義蘊，過於深奧，難與中人以下語之，時傳方書繁雜不可為訓，而張隱庵、高士宗二家，雖未精粹，尚不支離，姑錄之以備參考。

【張隱庵云】咳者，肺病也。有邪在皮毛而為肺咳者，有五臟受邪，各傳之於肺而為咳者，此外因之咳也。有寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒而咳者，有臟腑之鬱熱，上蒸於肺而為咳者，此內因之咳也。蓋肺者，五臟之長也，輕清而華蓋於上，是以臟腑之病，皆能相傳於肺而為咳，然其未見於肺，而其本在於臟腑之間，故當以本末之法，兼而行之，治無不應矣。《咳論》曰：「肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則咯血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則肩背相引而痛，甚則咳涎。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。膽咳之狀，咳嘔苦汁。大腸咳狀，咳而遺矢。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。膀胱咳狀，咳而遺溺。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。」

【高士宗云】語云：「諸病易治，咳嗽難醫。」夫所以難醫者，緣咳嗽根由甚多，不止於肺，今世遇有咳嗽，即曰肺病，隨用發散消痰清涼潤肺之藥，藥日投而咳日甚，有病之經脈，未蒙其治，無病之經脈，徒受其殃，至一月不愈，則弱證將成，二月不愈，則弱證已成，延至百日，身命雖未告殂，而此人已歸不治之證矣。余因推本而約言之，《素問咳論》云：「五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。」是以咳病初起，有起於腎者，有起於肝者，有起於脾者，有起於心包者，有起於胃者，有起於中上二焦者，有起於肺者，治當察其原，察原之法，在乎審證，若喉癢而咳，是火熱之氣上衝也。火欲發而煙先起，煙氣衝喉，故癢而咳。又有傷風初起，喉中一點作癢，咽熱飲則少蘇，此寒凝上焦，咽喉不利而咳也，或寒或熱，治當和其上焦。其有胸中作癢，癢則為咳，此中焦津血內虛，或寒或熱而為咳，法當和其中焦，此喉癢之咳，而屬於上中二焦也。若氣上衝而咳，是肝腎虛也，夫心肺居上，肝腎居下，腎為水臟，合膀胱水腑，隨太陽之氣，出皮毛以合肺，肺者天也，水天一氣，營運不息，今腎臟內虛，不能合水腑而行皮毛，則腎氣從中土以上衝，上衝則咳，此上衝之咳而屬於腎也。又肝藏血，而衝任血海之血，肝所主也，其血則熱，內充膚，澹滲皮毛，臥則內歸於肝，今肝臟內虛，不合衝任之血，出於膚腠，則肝氣從心包以上衝，上衝則咳，此上衝之咳而屬於肝也。又有先吐血，後咳嗽者，吐血則足厥陰肝臟內傷，而手厥陰心包亦虛，致心包之火，上克肺金，心包主血脈，血脈虛，夜則發熱，日則咳嗽，甚則日夜皆熱皆咳，此為虛勞咳嗽，先傷其血，後傷其氣，陰陽並竭，血氣皆虧，服滋陰之藥則相宜，服溫補之藥則不宜，如是之咳，百無一生，此咳之屬於心包也。又手太陰屬肺金，天也。足太陰屬脾土，地也。在運氣則土生金，在臟腑則地天交，今脾土內虛，土不勝水，致痰涎上湧，先脾病而地氣不升，因而肺病，為天氣不降，咳必兼喘，此咳之屬於脾與肺也。又胃為水穀之海，氣屬陽明，足陽明主胃，手陽明主大腸，陽明之上，燥氣治之，其氣下行。今陽明之氣，不從下行，或過於燥而火炎，或失其燥而停飲，咳出黃痰，胃燥熱也。痰飲內積，胃虛寒也。此為腸胃之咳，咳雖不愈，不即殞軀，治宜消痰散飲，此咳之屬於胃也。夫痰聚於胃，必從咳出，故《咳論》云：「聚胃關肺。」使不知咳嗽之原，而但以清肺清痰疏風利氣為治，適害己也。外有傷風咳嗽初起，便服清散藥，不能取效者，此為虛傷風也，最忌寒涼發散，投劑得宜，可以漸愈。又有冬時腎氣不足，水不生木，致肝氣內虛，清涕不收，鼻竅不利，亦為虛傷風，亦忌發散，投劑得宜，至春天和凍解，清涕始收，鼻竅始利，咳嗽大略，其義如是。得其意而引伸之，其庶幾乎！

【又云】咳嗽俗名曰嗆，連嗽不已，謂之頓嗆。頓嗆者，一氣連嗆二三十聲，少則十數聲，嗆則頭傾胸曲，甚則手足拘攣，痰從口出，涕泣相隨，從膺胸而下，應於少腹，大人患此，如同哮喘，小兒患此，謂之時行頓嗆，不服藥至一個月亦愈。所以然者，周身八萬四千毛竅，太陽膀胱之氣應之，以合於肺，毛竅之內，即有絡脈之血，胞中血海之血應之，以合於肝，若毛竅受寒，致胞血凝濇，其血不能澹滲於皮毛絡脈之間，氣不煦而血不濡，則患頓嗆，至一月則胞中之血一周環復，故一月可愈。若一月不愈，必至兩月，不與之藥，亦不喪身，若人過愛其子，頻頻服藥，醫者但治其氣，不治其血，但理其肺，不理其肝，頓嗆未已，又增他痛，或寒涼過多，而嘔吐不食，或攻下過多，而腹滿泄瀉，或表散過多而浮腫喘急，不應死而死者，不可勝計矣。

苓甘五味加薑辛夏杏大黃湯方

茯苓四兩，甘草二兩，乾薑、細辛各三兩，五味、半夏、杏仁各半升，大黃三兩。

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【男元犀按】與衝氣上逆，發熱如醉者不同。彼因下焦陰中之陽虛，此不過肺氣不利，滯於外而形腫，滯於內而胃熱，但以杏仁利其胸中之氣，大黃泄其胃中之熱則病愈矣。從咳逆倚息起至此六方五變為結局，學者當留心細認。

【徐忠可云】以上數方，俱不去薑、辛，即面熱如醉，亦不去何也。蓋以二味最能泄滿止咳，凡飲邪未去，須以二味刻刻預防也。按：孫真人最得此秘，觀麥門冬湯、五味子湯、補肺湯可見。余於此湯，凡桑白皮、阿膠、天冬、麥冬、茯苓、龍骨、牡蠣之類，隨證加入，其效無比。

水停心下，當知其先後之分，何以為先渴水能格火，火獨行而上爍喉舌，則為渴，可於未嘔之前，追溯其為水停心下，何以為後嘔，渴必多飲，飲多上逆則必嘔，可於既渴之後，實指其為水停心下，此屬飲家，醫者不管其已過之渴，只據其現下之嘔而治之，以小半夏加茯苓湯主之。

此於咳嗽後，忽又言及水飲，以水飲為咳嗽之根，故言之不厭其復也。

小半夏加茯苓湯方見上。

先渴後嘔為水停心下，此屬飲家，此湯主之。犀在直趨庭聞訓曰：「此一節與上文似不相屬。」而不知先生治咳，著眼在「水飲」二字，故於完篇之後，隨口逗出，此言外之提撕也。今試暢發其義，蓋飲，水邪也。其本起於足太陽、足少陰，以二經為水之專司也。然太陽之水為表水，膚腠不宣，水氣以致壅塞而為飲，則以小青龍發之，不能盡者，當從太陽之裏而疏瀹之，十棗湯是也。少陰之水為裏水，下焦有寒，不能制伏本水，以致逆行而為飲，則以真武湯鎮之，而不盡服者，當從少陰之表而化導之，苓桂湯是也。更進一步，從中土以提防之，從高原而利導之，熟則生巧，不能以楮墨傳也。如以六安煎、金沸草湯居於青龍之上，濟生腎氣丸、七味地黃丸，駕乎真武之前，大體不礙者，吾亦姑如其說，究竟不如原方，效如桴鼓也。

【正曰】水停則氣不化，氣不上升則無津液，水化為氣，氣升為津液，故不渴。後嘔者，停水既多，不能上行則嘔矣。淺註解先渴為水格火，不知津即氣化之所生也，所誤非小。

消渴小便不利淋病脈證治第十三

厥陰為風木之臟，中見少陽相火，若風鬱火燔，之為病，臟燥求救於水，則為消渴，消渴者，水入不足以制火，而反為火所消也。又須旁參他證，方知其為真厥陰之病，其氣上衝心，心中疼熱，火生於木，肝氣通於心也。胃受木克，而求救於食，則饑。然既受克而致虛，虛未回，則雖饑而仍不欲食，即強食之，則隨肝氣上衝而作吐，此厥陰消渴證外，兼見之證也。雖《內經》有云：「二陽結，謂之消。」二陽，陽明也。陽明之消，得下則止，而此屬之厥陰，下之不肯止。

此節與《傷寒論》厥陰首條，末句二句三字不同，其義迥別，蓋以消證後人有上消、中消、下消之分，而其病源總屬厥陰。夫厥陰風木，中見少陽相火，風鬱火燔，則病消渴，《內經》亦有風消二字，消必兼風言之，亦即此意。且上消系太陰者，心熱移肺也。中消系陽明者，火燔土燥也。下消系少陰者，水虛不能制火實，火虛不能化水也。時醫俱不言及厥陰，而不知風勝則乾，火從木出，消證不外乎此。師故於開宗處，指出總綱，次節言寸口脈，即心營肺衛之部位也。厥陰橫之為病，則太陰受之，言趺陽脈，陽明之部位也。厥陰縱之為病，則陽明受之。三節言男子消渴，「男子」兩字，是指房勞傷腎而言，厥陰病乘其所生，則足太陰受之，以厥陰為主，分看合看互看，頭頭是道，師未出方，然無不可於烏梅丸及傷寒中各條悟出對證之方。

【補曰】此言食則吐，與厥陰傷寒食則吐蛔不同，吐蛔是寒證，故用烏梅丸。但吐是熱證，木火上焰，故消渴，下則傷津液，故渴仍不止，宜清木火，非言仍用烏梅丸也。學者當會心。

寸口脈浮而遲，浮不因表，即氣不斂而為虛，遲不因寒，即營不充而為勞，氣既不斂而虛則衛行脈外之氣不足，營既不充而勞則營行脈中之氣亦竭。心營肺衛，膈消之治法可悟也。然營者水穀之精氣，衛者水穀之悍氣，虛而且遲，水穀之氣，不上充而內鬱，則胃熱矣。此上消中消，可分而可合之旨，更診其趺陽脈浮而數，浮即為氣，經所謂熱氣蒸胸中是也。數即為氣盛，氣有餘，便是火，火盛則消穀而大堅，堅則不能消水，如以水投石，水去而石自若也。且夫氣之盛即火之盛也。火熱本足消水也，水入本足救渴也，今胃中堅燥，全不受水之浸潤，轉從火熱之勢，急奔膀胱，則溲數，溲數則堅，愈數愈堅，愈堅愈數，堅數相搏，即為消渴。

此以寸口診營衛，而上消之證含於其中，趺陽診陽明，而中消之證詳而不漏，然二證實相因而起也。師未出方，今補擬其略。大抵上消證，心火亢盛，移熱於肺，為膈消者，用竹葉石膏湯去半夏加栝蔞根之類，或不去半夏，喻嘉言最得其秘。心火不足，移寒於肺，為肺消者，用炙甘草湯或柴胡桂薑湯加人參、五味子、麥門冬之類。中消證，責在二陽，以人參白虎湯送下脾約丸頗妙，然亦須隨證變通，不可膠柱也。

飲水多而小便少者，水消於上，名上消。食穀多而大便堅者，食消於中，名中消。飲水少而小便反多者，水消於下，名下消。上中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之臟也。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，中無火化可知，以腎氣丸主之。從陰中溫養其陽，使腎陰攝水，則不直趨下源，腎氣上蒸，則能生化津液，何消渴之有耶？

此提出「男子」兩字，是指房勞傷腎，為下消立法，而以腎氣丸為主治也。尤在涇謂：「水液屬陰，非氣不至，氣雖屬陽，中實含水，水與氣未嘗相離也。」腎氣丸內有桂附，所以斡旋腎中頹墜之氣，而使上行心肺之分，不然則滋陰潤燥之品，同於飲水無濟，但益下趨之勢而已。馴至有降無升，飲一溲二，久而小便不臭，反作甘氣，此腎敗而土氣下泄也。更有浮在溺面如脂者，此腎敗而精不禁也，皆為不治。趙養葵謂：「治消之法，無分上中下，惟以六八味，專主水火津液之源而救之。」然亦在治之於早，而大劑以進，或全料，或半料，加人參兩許，煮汁，一日夜服盡為妙。此後人近理之言，亦可取以並參也。

腎氣丸方見婦人雜病。

【尤在涇云】水液屬陰，非氣不至，氣雖屬陽，中實含水，水與氣非一亦非二也。方中若無桂附，何以振作腎中頹落之陽，游溢精氣，上輸脾肺耶。

【補曰】尤註知水氣之理，然究不實也。蓋火交於水，即化為氣，命門之火，在下蒸水上騰為氣，氣著於物即復化為水，氣在上焦則為津液，有津液則不渴矣。氣之生於水中，有如西法以火熬水而取氣，其理一也。腎氣丸於水中補火，正是化氣之法，故名曰腎氣，知此氣化，則知補腎止渴諸理矣。

更有似消渴而非真消渴者，姑附之以備參考。若病發於表，為脈浮，水停於中，為小便不利，因表邪不去，而發微熱，因停水不能化，而為消渴，此與真消渴懸殊，治者宜利小便發汗，以五苓散主之。

此言外邪內水之渴，與真消渴不同也。

【補曰】膀胱化水下出為小便，化氣外出於皮毛，主周身之表，故脈浮應膀胱太陽經也。小便不利，則膀胱之水不下出，反漬浸於皮毛，而為微熱，以太陽氣不得出於皮毛也。當從汗解，有汗則膀胱之氣化，不必治渴而津自生，故用桂枝，以火交於水而化膀胱之氣，氣化則水行汗解矣。

五苓散方見痰飲。

【尤在涇云】熱渴飲水，水入不能已其熱，熱亦不能消其水，水與熱結，熱浮水外，故小便不利，微熱消渴，此利其與熱俱結之水，去其水外浮溢之熱，熱除水去，渴當自止。又熱已消而水不行，則逆而成嘔，乃消渴之變證，曰水逆，亦主之。

【正曰】水與熱結，熱浮水面，非五苓散之治理也。太陽傷寒，動其水氣，寒在外而發熱，水停蓄而津不升，故見渴證，桂枝解太陽之寒，而餘藥利水，則寒水解而氣化津升，尤註不免有誤。

熱渴欲飲水，飲過多，熱雖消而水不行，以致水入則吐者，名曰水逆，此因渴而生出嘔病，更與真消渴證無涉，亦以五苓散主之。

此言因渴而生嘔，更與真消渴不同也。

太陽病應發汗，而以水潠之，外寒制其內熱，以致渴欲飲水不止者，非味鹹質燥，不能滲散其水氣，以文蛤散主之。此更與真消渴證相隔霄壤也。

此言外寒制其內熱而為渴，又與真消渴不同也。

文蛤散方

文蛤五兩。

上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。

【男元犀按】與《傷寒論》文蛤散症不同，《傷寒論》云：「肉上粟起，反不渴者。」水寒浸肺湧於外，遏於上，其熱被卻不得出也。文蛤入肺降肺氣，除濕熱，利小便，取其以殼治殼之義也。本節云：「渴欲飲水不止者。」上無水熱遏鬱，中有燥濕上焚，脾乾胃燥，不能生津滋渴。飲水不止者，燥甚也。水性輕和，不能生津潤燥，文蛤則味鹹寒，能育陰潤燥，灑除熱氣，下出小便，燥熱除，陰液長，而渴飲平矣。

淋之為病，小便短而頻數，尿出如粟米狀，病在下焦及肝，則小腹弦急，及腎則痛引臍中。

此言淋證之病狀也。後人有石淋、砂淋、血淋、氣淋、膏淋之分，此則統言之也。

淋病為下焦之熱，而下焦則本於中焦。趺陽者，胃也。趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引飲，大便必堅，小便則數。數而無度，莖中不痛，是熱氣燔爍，消渴之漸也。頻數而短，莖中作痛，是熱氣下注，淋病之根也。

此言淋病，由於胃熱下注，與消渴異流而同源也。師篇中凡復言疊敘之證，皆有深意。

淋家熱結在下。不可發汗，若發汗則陰液重傷，水府告匱，熱逼於下，必小便出血。

此言淋家不可發汗也。

膀胱為通身之水道，今小便不利者，為膀胱之氣不化，便知其有停而不行之水氣，設令不渴，則病止在於膀胱也。其人若渴，是中焦土弱，津液不能布散於上，而轉輸於下，且上焦有熱而乾涸，其氣化不達於州都也。以栝蔞瞿麥丸主之。

此言小便不利，求之膀胱，然膀胱之所以能出者，氣化也。氣之所以化者，不在膀胱而在腎，故清上焦之熱，補中焦之虛，行下焦之水。各藥中加附子一味，振作腎氣，以為諸藥之先鋒，方後自註「腹中溫」三字，為大眼目，即腎氣丸之變方也。

栝蔞瞿麥丸方

薯蕷三兩，茯苓三兩，栝蔞根二兩，附子一枚炮，瞿麥一兩。

上五味，末之，煉蜜丸如梧子大，飲服二丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利腹中溫為知。

【男元犀按】《內經》云：「膀胱者，州都之官，津液存焉，氣化則能出矣。」余於氣化能出之義，而借觀之燒酒法，益恍然悟矣。酒由氣化，端賴鍋下之火力，方中附子，補下焦之火，即其義也。酒釀成之水穀，收於鍋內而蒸之，其器具亦須完，固方中茯苓、薯蕷，補中焦之土，即其義也。鍋下雖要加薪，而亦其上要頻換涼水，取涼水之氣，助其清肅，以下行則源源不竭，方中栝蔞根清上焦之熱，即其義也。至於出酒之竅道，雖云未所當後，亦須去其積垢而通達，方中瞿麥一味專通水道，清其源而並治其流也。方後自註「腹中溫」三字，大有深義。

若無水氣而渴，止是小便不利，其證不雜，其方亦不必求深，審系濕熱，蒲灰散主之，若系血分，即用滑石白魚散、若欲驅除陰分之水濕，茯苓戎鹽湯並主之。

此為小便不利，並出三方，聽人之隨證擇用也。

蒲灰散方

蒲灰半分，滑石二分。

上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

滑石白魚散方

滑石、亂髮燒、白魚各二分。

上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

茯苓戎鹽湯方

茯苓半斤，白朮三兩，戎鹽彈丸大一枚。

上三味，先將茯苓、白朮煎成，入戎鹽再煎，分溫三服。

尤在涇云：「蒲，香蒲也。」寧原云：「香蒲去濕熱，利小便，合滑石為清利小便之正法也。」《別錄》云：「白魚開胃下氣，去水氣。血餘，療轉胞，小便不通。合滑石為滋陰益氣，以利其小便者也。」《綱目》：「戎鹽，即青鹽。鹹寒入腎以潤下之性，而就滲利之職，為驅除陰分水濕之法也。」仲師不詳見證，而並出三方，以聽人之隨證審用，殆所謂引而不發者歟！按：蒲灰散主濕熱氣分，滑石白魚散主血分，戎鹽湯入腎除陰火，二散可療外瘡多效。

雖然，治病之道，循其所當然者，更當求其所以然，淋證小便不利，病在水也。然金為水母，肺熱則涸其源，胃為燥土，胃熱則塞其流，今渴欲飲水，口乾燥者，肺胃熱盛也，治求其本，以白虎加人參湯主之。

此肺胃熱傷之方治也。

白虎加人參湯方見暍病。

【男元犀按】小便不利者，水病也。天水一氣，金為水母，金氣不行，則水道不通。曰渴欲飲水，口乾燥者，火甚爍金，水源皆竭也。治求其本，故用白虎加人參湯潤燥金，補水源，使天氣降而水氣行，則渴燥自止矣。

且胃熱為脈浮，為熱，為渴，為小便不利，與太陽之五苓證不同，陽明之脈大而浮肌肉上蒸蒸發熱，渴則欲飲冷水，小便因熱盛液乾而不利者，與太陽五苓證，發汗利水，兩解其表裏者迥別，故不用五苓散，而以猪苓湯主之。

此因「脈浮，發熱，小便不利」二句，與五苓節文同，故又分別其為猪苓湯之方治，蓋二證二湯，毫釐千里，學人不可不細心研究。

【正曰】趺陽脈浮為胃熱，此但言脈浮，是指寸口脈言，非胃脈也。且但言脈浮，未言脈大，淺註添一「大」字便錯，此與五苓散證，發作之臟腑不同，故寒熱亦異也。玩仲景文法之次序自見，五苓散證，發於膀胱，膀胱之陽不能化水，故先小便不利，次乃隨太陽經，而見於表為熱，水既停則津不升，故最後乃見消渴之證，是先病膀胱之水而後見熱渴，但當溫膀胱之寒水為主，故用桂枝也。此節猪苓湯證，是證發於肺經，肺主皮毛而先見發熱，是肺有熱也。肺熱津不布，故渴欲飲也。外熱上渴，肺既受傷，不能通調水道，因而水道不利，是先病肺之虛熱也。但當滋肺經之虛熱為主，故用阿膠與滑石。二證之發見先後不同，臟腑遂異，獨其脈皆浮，何哉？蓋五苓散之浮，應太陽主表之義也。猪苓湯之浮，應肺主皮毛之義也。脈雖同而見證有先後，遂大異焉。修園但云毫釐千里而不指出，又註是胃熱，謬矣。

猪苓湯方

猪苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服。【男元犀按】此與五苓散證迥別，五苓散主脾不轉輸而水停，故發汗利水，為兩解表裏法。此則胃熱甚而津液乾，故以清熱而滋燥，用育陰利水法。二者只差一粟，學者自當細察焉。

【正曰】此與五苓散之治不同，非陳註所能明也。余已詳原文註中，茲不再贅。

水氣病脈證並治第十四

師曰：「病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。」

此言膚腫病，《內經》概言目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足頸腫，腹乃大，水已成矣，以手按其腹，隨手而起如裏水之狀，而不分別為言，然而病因不同，則治法迥異，師故立五名以為大綱，而脈證標本變化之微，詳悉於下。

風水之脈證奈何，其脈自浮，浮為風，故外證骨節疼痛，風尚在表，故惡風。皮水之脈證奈何，水行皮間，內合肺氣，故其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，其邪既去經而在皮間，既去經故不惡風，在皮間故其腹外實中空如鼓，腫在皮外，而未及腸臟，故不渴，當發其汗。俾皮間之水從汗解，正水之脈證奈何，三陰結，而非風結，故其脈沉水屬陰，故其脈遲，三陰結而下焦陰氣不復與胸中之陽相調，水氣格陽在上，故其外證自喘。喘為此證之眼目，至於目窠如蠶兩脛腫腹大，與石水證相同者，不必言也，石水之脈證奈何，水聚於下而不行，故其脈自沉，水在下而未傷中氣，中未虛冷，故但沉而不遲，病專在下，而不及於上，故其外證少腹滿而不喘。不喘為此證眼目，與正水所同等證，亦不必言也。黃汗之脈證奈何，水邪內鬱，故其脈沉遲，心受邪鬱，故身發熱，熱傷在上，故胸滿，陽部之邪從陽，故四肢頭面腫，久不愈，則邪氣侵陰，榮氣不通，必致癰膿。

此於五條分晰其脈證也。

【正曰】既去經，乃在皮間，其說非也。蓋皮水與風水，皆是腫在皮膚，惟兼風邪者名風水，不兼風但有水者名皮水，故其辨法在惡風與不惡風也。其「不渴」二字，又是別於裏水而言，下文裏水有渴，故此言不渴以別之，見水恰在皮不在裏也。仲景文法，前後照映，不可忽之。

試詳風水之證，而別其相似之病。脈浮而洪，浮則為風，風者，天之氣也。洪則為氣，氣者，人之氣也。是皆失其和者也。風氣相搏，若風強於氣，則氣從風而浸淫肌膚，而為癮疹，身體為癢，癢者藉瘙而稍疏淺，為泄風，久則生蟲，為痂癩，若氣強於風，則風從氣而鼓湧水液，而為水，水成則腫脹喘滿，難以俯仰，若風氣並強，兩相維繫，而水液從之，以致身體洪大而腫，蓋風為虛邪，自汗惡風，乃其的證，今因汗出乃愈，惡風則邪之屬虛，無有疑議，故直指之曰，此為風水。彼夫不惡風者，表無風也。小便通利，非風水之相搏也。上焦有寒，其口多涎，乃水入傷心，汗內返而為濕所致。此為黃汗。

此詳風水之病源，且風水病最與黃汗相似，故節末又鄭重以分別之，風水脈浮，黃汗脈沉，淺而易知，師故未言之。

【補曰】此節當分數小節讀，首言浮則為風，洪則為氣，浮洪之脈，則風氣常相搏而不解也。次言風若不與氣相搏，則其風單發而為癮疹，身體為癢，癢者為泄風，泄風之名見《內經》，如今之風瘙等是。泄風久則變為痂癩，此風強者終不與氣搏，故為泄風痂癩，而終不為風水也。次言若氣強而風不強者，亦不相搏，氣即水中所化之陽而能復化為水，故氣著漆石仍化為水也。是以氣強則單為水證，腫脹難以屈伸，此內水也。由積氣而生，亦非風與水合之證也。入後乃言惟風氣相維繫者，即所謂風與氣相搏也。氣即為水，風與水相合而發於皮膚，則身體洪腫，必須汗出，而風與水氣俱得外泄乃愈。若惡風而汗不出，則衛陽虛而水氣不得外泄，此所以成其風水之症也，此是正論風水。以下又言，不惡風而汗出者為黃汗，又與風水有別矣。層層剝辨，淺註尚多粘混。風水中有變異者，不可不知也。風之脈，浮也。水之脈，滑也。今寸口脈沉滑者，不見風脈，但見水脈。中有水氣，似屬正水，然高巔之上，惟風可到，故面目腫大，風為陽邪，故身中有熱，證既屬風，其沉亦將變而為浮，而未變之初，無不可先正其名曰風水。視其人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，此正水之徵也。乃按其手足上陷而不起者，知非正水，而為氣水矣。風氣必相繫，亦可正其名曰風水。

此言風水證雖有變異，而真面目不可掩也。

【正曰】前言風水脈浮，此言脈沉，修園不得其解，乃強捏曰：「此是風水變症，其沉脈亦將變而為浮。」直欲改經從己，實為謬誤。蓋脈法，浮主表，寸亦主表，沉滑而見於寸部，即是水犯於表之診，故亦斷為風水，與浮洪浮緊之斷為風水，同一在表之義也。且浮脈但斷為風，必兼洪緊，乃為風而兼水，沉滑亦當但斷為水，因見於寸脈，乃為水犯於表而兼風也。仲景文法細密如是，學者當玩焉。

太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，此陰邪表實證也。今反不疼，即與陰邪迥別，且身體不為疼而反為重，重則便知其為正水也。不為疼而為痠，則便知其為風也。風水渙於外，未入於內，故其人不渴，病在外者宜汗，故汗出即愈，此為風水。此外另有汗後反惡寒者，此為極虛之證，誤因，發汗得之。亦另有芍藥甘草附子湯之治法，不在風水之例。若前證更有渴而不惡寒者，渴似風水，而於不惡寒處，得其機關，知非病風，而獨病水。不在皮外，而在皮中，視風水較深一層，此為皮水，其證身腫而冷，狀如周痺。蓋以周痺為寒濕痺其陽，皮水為水氣淫於膚，所以大略相似也。若前證更有胸中氣窒，窒而作脹，則不能食，窒而不行，則反聚痛，至暮為陰分，更躁而不得眠，明是有水傷心，寒鬱其熱，其證全在於胸，此為黃汗。若前證之脈浮緊，而痛在骨節，脈證卻不相反，且咳而喘，不渴者，乃水寒傷肺，此為肺脹，其狀如腫，肺主皮毛，皮毛受邪，發汗則愈。然諸病此者，均宜發汗，惟渴而下利，小便數者，為邪已內入，恐非一汗所能愈，皆不可發汗。

此言風水中有類太陽脈，而不出太陽證者，又有相似而實為皮水者，有相似而實為黃汗者，有相似而並非皮水、黃汗，實為肺脹者，師分別其證，未出其方，後人補以越婢加朮湯，亦未甚周到，節末以渴者，下利者，小便數者，戒其發汗，大有深意。或問：「前二條云：『風水外證骨節疼。』此言骨節反不疼，身體反重而痠。前條云：『皮水不渴。』此云渴，何也？」曰：「風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛，其侵淫肌膚者，則骨節不疼，而身體痠重，由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也。謂腹如鼓而不渴者，病方外盛，而未入裏，猶可發其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。程氏曰：『水氣外留於皮，內薄於肺，故令人渴。』是也。」

風水皮水之外，又有溫濕鬱於裏，為裏水者，一身面目黃腫，其分別處在於黃，若黃而汗出亦黃，則為黃汗，身黃而無汗出，則為裏水，水在裏，故其脈不浮而沉，熱久鬱，故小便不利，積於內者溢於外，故令病水。假令小便自利，不因此自利而除其黃腫，反因此自利而亡其津液，津液亡故令渴，以越婢加朮湯主之。方見中風。

此又從風水皮水外而言裏水也。

【補曰】此裏字，反對皮言，謂皮內之白膜，即腠理也。居皮之內，故名曰裏，腠理之膏油，是脾所司，水漬膏油，發見脾土之色，則腫而黃。上節所謂黃汗與此節所謂黃腫，皆在膜腠之中，皆屬脾也，故均用耆桂等藥。淺註解裏字，未能確切。

【尤在涇云】越婢加朮是治其水，非治其渴也。以其身面悉腫，故取麻黃之發表，以其腫而且黃，知其濕中有熱，故取石膏之清熱，與白朮之除濕，不然，則渴而小便利者，而顧犯不可發汗之戒耶！或云此治小便利黃腫未去者之法，越婢散肌表之水，白朮止渴生津也，亦通。

越婢加朮湯即越婢湯，加白朮四兩，方見下。

【男元犀按】水被熱蓄，氣為濕滯，致外不得通陽而作汗，內不能運氣而利水，故令病水。云「假令小便自利」三句，疑非裏水病也。越婢湯發肌表之邪，以清內蓄之熱，加白朮運中土、除濕氣，利其小便，此分消表裏法也。或云：「越婢散肌表之水，加白朮止渴生津也。」按豈有小便自利，亡津液而作渴者，仍用此湯，不顧慮其重傷津液乎。

又有兼宿疾而致水，不可不知也。趺陽係胃脈，脈本不伏，因水蓄於下，氣伏脈亦當伏，今反緊，緊則為寒，此因其人本自有寒，疝瘕腹中痛，醫不溫其寒，而反下之，陽氣重傷，即胸滿短氣。而水病大作，所以然者，陽以下而傷，則決瀆無權，水不行而泛濫矣。氣以下而耗，則精凝血滯，變其常而化水矣。趺陽脈因水病而當伏，今反數，數則為熱，此因其人本自有熱，熱則當消穀而小便數，今反不利，則水液日積，此欲作水。所以然者，陰虛無以配陽，則水為熱蓄而不行也。

此言水病人，別有宿疾，當從趺陽脈與其舊疾見證而兼顧之，不可以見腫治腫為能事。

水病有五，而正水之病居多，當於脈而體認其所由成，然脈之元妙，可以意會，而不可以言傳也。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

【徐忠可云】此段論正水所成之由也。謂人身中健運不息，所以成雲行雨施之用，故人之汗，以天地之雨名之，人之氣，以天地之疾風名之。故寸口脈主上，猶之天道必下濟而光明，故曰陰生於陽。趺陽脈主下，猶之地軸必上出而旋運，故曰衛氣起於下焦。今寸口脈浮而遲，浮主熱，乃又見遲。遲者，元氣潛於下也。既見熱脈，又見潛脈，是熱為虛熱，而潛為真潛，故曰：「熱潛相搏名曰沉。」言其所下濟之元氣，沉而不復舉，非沉脈之沉也。今趺陽脈浮而數，浮主熱，乃又見數，數者，衛氣止於下也，既見熱脈，又見止脈，是客氣為熱，而真氣為止，故曰：「熱止相搏名曰伏。」言其宜上出之衛氣，伏而不能升，非伏脈之伏也。從上而下者，不返而終沉，從下而上者，停止而久伏，則旋運之氣，幾乎熄矣。熄則陰水乘之，故曰：「沉伏相搏名曰水。」見非止客水也。恐人不明沉伏之義，故又曰：「絡脈者，陰精陽氣所往來也。」寸口主陽氣，沉而在下則絡脈虛。小便者，水道之所從出也。趺陽真氣止而在下，氣有餘即是火，火熱甚則小便難，於是上不能運其水，下不能出其水，又安能禁水之胡行而亂走耶？故曰：「虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。」水者，即身中之陰氣，合水飲而橫溢也。沉伏二義，俱於浮脈見之，非真明天地升降陰陽之道者，其能道隻字耶，此仲景所以為萬世師也。

【次男元犀按】仲景此節，深文奧旨，得徐忠可此註，如暗室張燈，大有功於斯道，但有論無方，讀者每苦無下手工夫，先君從原本上下文搜討，得其要緊，從經方中加出一味，名消水聖愈湯，授受有先叔，屢試屢驗，奉為枕秘，厥後此方刻入《時方妙用》中，彼時一齊眾楚，無一人能發其旨，以致無上名方，反為俗論所掩。己卯秋，先君以老歸田，重訂舊著，命余讀之後，後頗有所悟，遂於《時方妙用》中一節，錄此方並方論，附於本節之後。第方中天雄難得，不妨以附子代之，菌桂絕無佳者，不妨以桂枝尖代之，方用天雄炮一錢，牡桂去皮二錢，細辛一錢，麻黃一錢五分，甘草炙一錢，生薑二錢，大棗二枚，知母去皮三錢，水二杯半，先煮麻黃至二杯，去上沫，次入諸藥，煎八分服，日夜三服，當汗出，如蟲行皮中，即愈。水盛者，加防己二錢。天雄補上焦之陽而下行入腎，猶天道下濟而光明，而又恐下濟之氣潛而不返，故取細辛之一莖直上者以舉之。牡桂暖下焦之水，而上通於心，猶地軸之上行而旋運，而又恐其上出之氣止而不上，故取麻黃之勇往直前者以鼓之。人身小天地，惟健運不息，所以有雲行雨施之用，若潛而不返，則氣不外濡，而脈絡虛，故用薑、棗、甘草，化氣生液，以補絡脈。若止而不上，則氣聚為火，而小便難，故以知母滋陰化陰，以通小便，且知母治腫，出之《神農本草經》，而《金匱》治歷節風，腳腫如脫，與麻黃、附子並用，可以比例而明也。此方即仲景桂甘薑棗麻辛附子湯，加知母一味，主治迥殊，可知經方之變化如龍也。

【補曰】徐註可謂有特見，而陳註附消水聖愈湯，則未盡合。蓋熱潛相搏，明言熱氣潛藏於下也。名曰沉，徐註所謂沉而不舉，是熱沉於下，則陽虛於上也。熱止相搏，又言熱氣止而在下也，名曰伏。徐註所謂停止久伏，是熱伏於下，故水道不通也。水道不通於下，反乘上焦之虛而亂走，遂發水腫，治宜解伏熱則水道通，舉沉陽則上焦治而津液化血，絡脈不虛矣。此為虛難兩治之法，聖愈湯尚未盡合。末節云：「沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。」此又是仲景自加註腳，以解上文沉伏之意，蓋言沉則元陽不能返於上焦。《內經》云：「上焦如霧，布散津液，灌溉絡脈。」所謂脈者，血管也。津液奉心化血，然後灌溉血脈，水行氣管中，血行脈管中，脈管充實，則氣管窄細，自無容水之隙，脈管空虛，則氣管放鬆，乃有容水竄走之路矣。伏則熱伏下焦，《內經》云：「下焦如瀆，通利水道。」以化氣衛外，氣化不宣，陽鬱於下，則小便難而水不下出，勢必亂竄矣。總之，虛者脈管虛也，脈管虛而氣管放鬆，則水有走竄之路。難者，小便難也，小便難而水無消路，則勢必上行外出而發水腫。故虛難相搏，水走皮膚，則為水腫，實知虛難二字之理，則思過半矣。

正水病在將成未成之際，其脈如何？寸口脈弦而緊，緊為寒，弦則衛氣為寒所結而不行，衛氣不行，則藩籬不固，而即惡寒，衛氣不行，則水液不運，而不沾流，走於腸間。遂橫流於肌膚肢體矣。

此言水病之初成，責在衛氣，以寸口主乎衛氣也。意者寒氣外束，陽氣被抑，水之所由成也。

正水病在既成之際，脈又何如？少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。

此言水病之既成，責在腎陽，以少陰主腎陽也。意者寒自內生，而氣化不速，水之所由盛也。

正水之脈，有恆有反，不可不知。蓋以水陰也，陰盛則脈沉，水行皮膚，營衛被遏，則脈亦沉，今脈得諸沉，當責有水，然必合之身體腫重，方可斷其為水，此脈與證相符之恆也。若正水之病，其脈應沉而陡然暴出者，是真氣離根，脫散於外，脈證相反，故主死。

此言正水之常脈則沉，若陡然而出則為反也。尤氏云：「出與浮迥異，浮者，盛於上而弱於下，出則上有而下絕無也。」

正水之治，緩則築以防堤，急則行其疏鑿。夫水病人，脾胃為水氣所犯，故目下有形如臥蠶，水明亮而光潤，故面目鮮澤，正水脈沉，沉極則脈伏，其人胃中津液水飲，俱外溢於皮膚肌肉，無以上於喉舌，則為消渴。此皆水病先見之徵也。及其病水之勢既成，則腹大，小便不利，其脈沉甚而欲絕者，診其脈則為無陽，審其勢則為有水，可於扶陽中疏鑿其水以下之。俾水去則陽回，而元自復矣。

此言正水病，腹大，小便不利，脈道被遏而不出，其勢已甚，子和舟車、神祐等丸，雖為從權救急之計，然虛人不堪姑試，余借用真武湯溫補腎中之陽，坐鎮北方以制水，又加木通、防己、川椒目以導之，守服十餘劑，氣化水行，如江河之沛然莫御矣，此本論中方外之方也。

【補曰】可下之。謂水不去則溫補無益，如十棗湯之類，急奪去之，然後再議溫補也。修園力斥舟車丸，而必守溫補，於仲景斬關奪隘之法，未能明也。須知可下，是斟酌其可而與之，非一味冒昧也。

問曰：「病下利後，陰液亡則渴欲飲水，飲水多而小便不利，水有入而無出，積於腹中，而為腹滿，固事之常也。乃因而為腫者，其故何也？」答曰：「水必得氣而行，此緣利後氣傷，飲水過多，法當病水，若得小便自利，則水從下通，及汗自出者，則水從外泄，水雖聚而常行，自當愈。然其所以汗與利者，氣內復而機自行也。而辛散滲淡之藥，不足恃耳。」

此言客水成腫，易成而亦易愈，調其中氣則氣復，而水自從利從汗而行矣。

有一張姓者，瘧愈後，日飲水數升，小便不利，有用四苓加木通，服之三日，溺時莖痛，一日夜尿不及半小盞，尿盆底如硃砂，日更醫，遍服利水之藥，形腫日增。有一老醫馬姓，主以濟生腎氣丸，早吞五錢，暮服六君子湯一服，許以半月必愈，服至二十餘日不效，又增出不寐、氣喘、嘔逆之逆證，病家極惱前醫之失，而求治於予，予診其色，鼻準黃潤，診其脈，雖細小中而卻有緩象，直告之曰：「此證誤在前醫，救在後醫，止守前此丸湯並進，再十日必效。」予無別法也，病家埋怨已極，誓不再服，叩頭求請另方。予不得已，以權辭告之曰：「前方雖佳，但日服不改，病氣與藥氣，習以為常，所以不效，今且用茯苓四錢，蛤蜊粉三錢，燈草十四寸，煎水服之，三日後再服前此之藥方，必另有一番好處。」病家喜而服之，是夜小便如湧，其腫亦退去十分之七，皮膚中時見汗意，再一服，大汗如雨，腫全消，而神氣亦復，喜告於予，予令其遵馬先生丸湯之法，渠弗聽，從此即不服藥，半月病愈體康，到寓面謝時，還痛說前醫之過，甚矣哉！醫道之弗明也，詳附於此，以為尤註「氣內返而機自行」句之鐵案，亦以見醫術挾時命而行。

【補曰】氣內復而機自行，氣是何氣，機是何機，此籠統語，未能實指出其義也。須思下利後是傷脾，脾者內外膜膈上所生之膏油，皆其物也。凡人飲水，皆從膜膈內走下膀胱。凡人津液，是膀胱水中之氣化而上達，亦從膜膈內上達喉舌。脾之膏油即在膜膈間，升津利水，以司其事。若病下利後，脾氣傷而不升津則渴，脾氣傷而不利水則小便不利，水漬膏膜之間則腹滿，水漬外膜則身體腫，故於法當病水也。然受水者脾也，而化水者，責在三焦、膜膈與夫太陽膀胱也。三焦化水而決瀆通，小便自利則腹中膏膜不積水而自不滿，太陽膀胱化氣上行則不渴，外達則汗出周身，外膜之水從汗泄則不腫。然則其病在脾，而轉機在三焦，化氣則在膀胱，豈徒混言氣機哉！

正水病，久則相傳而概病，而其初則有五臟之分，心火臟，心水者，水凌於心，陽氣被鬱，則其身重而少氣，鬱而不泄，致傷心氣，則不得臥，煩而躁，陽虛不能下交於陰，陰氣不化，則其人陰腫。肝木臟，肝水者，水氣凌肝，必傳於脾，脾部在腹，則其腹大，不能自轉側，肝氣橫，其痛在脅下傳則腹痛，厥陰之氣，衝逆水邪，隨之而上下，則時時津液微生，小便續通。肺金臟，為治節之官，肺水者，肺主氣，虛則失其統御之權，故其身腫，治節不行，則水亂，故小便難，時時鴨溏。謂如鴨糞之清濁不貫也。脾土臟，主腹，而氣行四肢，脾水者，水氣凌脾，脾氣不行，則其腹大，四肢苦重，津氣生於穀，脾不能化穀，則津液不生，但苦少氣，脾氣不舒，則小便難。腎者，主水而藏精，其所賴以為鎖鑰之司也。其氣上通於心，領心陽之氣，下達水府，腎水者，腎氣虛，不能上領心陽之氣，而水凝矣，臍腹屬少陰，少陰病，陽虛陰甚，則其腹大臍腫腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，陽不及下，則其足逆冷，面者，諸陽之會也。腎虛不能上會，則其面反瘦。

此分晰五臟之水，以補《內經》所未備，使人尋到病根，察其致病之臟而治之，不域於脾肺腎通套成方以試病，則善矣。

師曰：「諸有水者，分其內外表裏而治之，不若分其上下，尤為確切，腰以下腫，陰為主用，當利小便，腰以上腫，陽為主用當發汗乃愈。」

【沈自南云】此以腰之上下分陰陽，即風皮、正水之兩大法門也。腰以下主陰，水亦屬陰，以陰從陰，故正水勢必從於下部先腫，即腰以下腫，然陽衰氣鬱，決瀆無權，水逆橫流，疏鑿難緩，利小便則愈，經謂潔淨府是也。腰以上主陽，而風寒襲於皮毛，陽氣被鬱，風皮二水，勢必起於上部先腫，即腰以上腫，當開其腠理，取汗通陽則愈，經謂開鬼門是也。竊謂利水發汗，乃言其常，而未及其變，當審實者施其常，虛者施其變，但治變之法，欲汗者當兼補陽，即麻黃附子湯之類，欲利小便者，兼養其陰，即栝蔞瞿麥丸之類，然開腠通陽而利小便，必兼變法，乃為第一義耳。

【按】時醫治水病，只守二方，一曰五皮飲，桑白皮、橘皮、生薑皮、茯苓皮、大腹皮各二錢，取其以皮入皮，不傷中氣之義，上腫加紫蘇、防風、杏仁各三錢以汗之，下腫加木通、防己、澤瀉、赤小豆各二錢以利之，且氣分加白朮、黃耆、肉桂之類，血分加當歸、川芎、桃仁、五靈脂之類，寒加附子、肉桂、小茴香、巴戟天、乾薑之類，熱加黃柏、知母、生蛤蜊之類，諸虛合四君子湯，諸實合三子養親湯，輕者頗效，而重病則否矣，而濟生腎氣丸，熟地黃四兩，山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、肉桂、車前子、牛膝各一兩，茯苓三兩，熟附子五錢，蜜丸每服三五錢，百沸湯送下，或作湯服，此方自薛立齋極贊其妙，而張景岳、李士材和之，至今奉為水腫氣腫等證之神丹，而不知一派陰藥中，類以些少桂附，亦從陰化，久服必致陰霾四布，水勢滔天，不可救援，誰制此方，大為金匱罪人，後醫反以此方名為金匱腎氣丸，荒經侮聖，大可浩歎。今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養陰一說，余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子，與腎氣丸之附子同義，恐後學錯認章旨而誤用之，則余亦薛立齋、張景岳、李士材之流輩耳。孟夫子云：「爾何曾比予於是。」當知昔賢當時不得已之言也。

師曰：「上焦主氣，診之寸口，若寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，則為水腫，可知水腫之必關營衛也。中焦主水穀，診之趺陽，若趺陽脈不起而伏，則為水穀不化，第不化有二，若脾氣衰，而不化，則水雜於糞，為騖溏，胃氣衰而不化，則水溢於外，而身腫。下焦主血，診之兩尺，右尺為陰中之少陽，若少陽之脈沉弱而卑為相火之衰，左尺為陰中之少陰，若少陰之脈微損而細，為真水之虛，北方龜蛇，非一而亦非二，均在下焦而主血，男子病此，則水精不化，而小便不利，婦人病此，則血化為水，而經水不通。而其所以然者，則皆陽氣不行，陰氣乃結之故，經為血，而屬於陰，陰血阻滯不利則漸成為水，名曰血分。男婦之病一體，惟婦則有經可徵也。」此言正水之偏於下焦者為血分，而又合上中二焦而言，為寸口、趺陽、少陰，上中下三診之全法也。《傷寒論》《金匱》多用此筆法。

【男元犀按】此節及下一節，字字金針，宜熟玩之。

【補曰】此分三節，寸口屬肺，肺脈沉遲，則為寒水泛於上焦，遂發水腫矣。為第一段。趺陽脈伏，趺陽是足上胃脈，診脾胃者也。脾主化穀，胃主化水，脾胃氣虛則水穀不化，水為陽，胃亦屬陽，水濕而胃燥，以陽從陽，以燥去濕，故胃之陽土，主行水也。穀為陰，有形質色味者，皆陰類也。脾亦屬陰，穀堅而脾濕，足以濡軟之，以陰從陰，化液歸血分，故脾之陰土，主化穀也。脾氣衰則穀不化而鶩溏，不在水腫之例，惟胃氣衰則水不化而身腫，此等水腫，與上段又不同也。此為第二段。然此兩段皆屬氣分，非血分也。註家不明章句，牽搭下文，以上兩段皆歸血分解，則不通矣。下一段少陽脈，診於蹺前，少陽三焦起於臍下關元，即胞宮血海也。少陽脈卑陷，則知其病在血海，其血不行也。少陰脈診於太谿，本診腎與膀胱，今其脈細亦是血少，脈為血管，血少故細。腎與膀胱血少則水道不活動，胞室血濇則壅水，故男子小便不利，婦人經水不通。觀經屬血分，血分滯則阻水血從氣化，亦為水病，雖在水而實發於血，故名曰血分，知血分之能致水，則氣血之理明矣。下文末節言氣分，與此對舉。

師曰：「血分病在下焦，亦與上中二焦相關，屬於虛者，上言之詳矣。而屬於虛中之實者，不可不知。寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則肺氣壅於陽，為陽實，入則水氣滯於陰，為陰結。趺陽脈微而弦，微則中土本傷，而無胃氣，弦則胃受木克，而氣不得息。少陰脈沉而滑，沉則為病在於裏，滑則為裏邪之實，沉滑相搏，血結胞門，其凝聚堅瘕不瀉，經絡不通，而腫病大作，名曰血分。」

此承上節血分而言也。與第八節「沉則脈絡虛，伏則小便難」等句，互相發明，又合寸口、趺陽、少陰，而見氣壅於陽，胃病於中，血結於陰，分之則三，合之則一也。

【男元犀按】胞為血海，男女皆有之，此云胞門，在關元、氣海之間，指膀胱之位而言也。先君口傳，蔡明府名本謙，患水腫垂死復生驗案，用澤蘭之法，本於此。

【補曰】此與上節均古診法，遍求各經而診之，非近時寸關尺法也。若拘近時脈訣解之則窒矣。寸是言手之三部，趺陽是言足上胃脈，少陽是診足之蹻前脈。少陰是診足之太谿脈。沉為陰結，謂血結於內，則陽欲出而不得出矣。弦則不得息，謂肝脈應弦，必肝血凝結，氣不得暢，故不得息。沉應理而滑應實，實結在裏，則為血結胞門，其瘕結不得瀉利，則經絡不通而水腫，腫由於血滯，故不曰血分也。此上一節分三段，上二段是水分，下一段乃是血分。若本節又合為一段，皆是言血分也。二節文法不同，細玩自見，多讀漢晉文字者，方能別之。能別其文，則意義顯然，並不費解。

【尤在涇云】上條之結，為血氣虛少，而行之不利也。此條之結，為陰陽壅鬱，而欲行不能也。仲景並列於此，以見血分之病，有全虛者，有虛中之實者，不同如此。

血分為男婦兼有之病，而亦有專為婦人而言者，以婦人之病，以經為主也。或有問於師曰：「病有血分水分何也？」師曰：「經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自下。」

【尤在涇云】此復設問答，以明血分水分之異。血分者，因血而病為水也。水分者，因水而病及血也。血病深而難通，故曰難治。水病淺而易行，故曰易治。

問曰：「病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，醫者脈之病人竟不言苦水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？」師曰：「水氣中原不得有此證，其先寸口脈沉而緊，沉為水緊為積寒，沉緊相搏，則微水積寒，結在關元，始時水與寒尚微，年盛邪不勝正而不覺，迨至陽衰之後，前此所結之邪，覺營衛中稍稍相干，陽日就損陰日加盛，而所結之寒微動，遂挾腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。此時若以溫腎祛寒之藥治之，法當漸愈，乃醫以為留飲而大下之，未得病源，病氣維繫而不去，其病根不除，復重吐之，以誅伐無過，一則大下以傷其胃，一則吐傷上焦之陽，而下焦之陰火乘之，以致胃家虛煩，咽燥欲飲水，火乘於上，陽虛於下，以致決瀆失職，小便不利，釜底乏薪，水穀不化，水氣日盛，而面目手足皆見浮腫，又與葶藶丸下其水，雖非治其病根，而腫勢證既盛，當時如小瘥，此後或因食飲過度，腫復如前，又加胸脅苦痛，狀若奔豚，且其水氣揚溢，時則咳而喘逆，治者當先攻擊，與桂苓五味甘草湯類，衝氣令其即低而止，止後方乃治其咳，用苓甘五味薑辛湯等，令其咳止，咳止，其喘不治而自差。所以然者，病根深固，不能驟除，當先治衝氣咳喘之新病，而水氣之病當在所後。雖然，治病必溯其所由來，關元結寒，水病之所由來也。」

【徐忠可云】此言正水之成，有真元太虛，因誤治成水，又誤治而變生新病，當以治新病為急。

【按】第十二章，痰飲咳喘病，有小青龍湯加減五方之法，一字一珠，宜參看。

茲試為各證補言其未及，而並出其方。風水，其脈必浮而其為本證之確據者，則在身重，又合之汗出，惡風及前後論列諸證，或兼或不兼者，一見身重脈浮，汗出惡風，其為風水內挾濕氣無疑矣，以防己黃耆湯主之。若胃中不和，兼見腹痛者，加芍藥。以泄之。

【按】此節即太陽病，脈浮汗出惡風者，中風症也。蓋以太陽為寒水之經，病則水不行，水不行，則必化濕，而生脹滿矣，故名曰風水。其證身重脈浮者，內挾濕氣無疑矣，故以防己黃耆湯治之。

【張隱庵云】防己生漢中，紋如車輻，主通氣行水。耆朮解肌散濕，助決瀆之用，薑棗草和營衛，補中央，交通上下之氣，使氣行而水亦行矣。腹痛者，胃不和也，加芍藥以泄之。濕氣篇云：「胃不和者，加芍藥三分。」可知耳。徐註謂為補脾之虛，誤矣。

防己黃耆湯見濕病。

【男元犀按】惡風者，風傷肌腠也。身重者，濕傷經絡也。脈浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黃以發表祛風，而用防己、黃耆以補虛行水乎？蓋以汗出為腠理之虛，身重為土虛濕勝，故用黃耆以走表塞空，棗、草、白朮以補土勝濕，生薑辛以去風，溫以行水，重用防己之走而不守者，領諸藥環轉於周身，上行下出，外通內達，迅掃而無餘矣。

【尤云】水與濕，非二也。

【正曰】水與濕不同，尤註有誤，當參看傷寒太陰篇首，總註自明。

風水證，身重則為濕多，而此則惡風，一身悉腫，則為風多，脈浮，不渴，病在表而不在裏也。身原無汗，而續偶見其自汗出，身無大熱，其微熱不去，為表實也。以越婢湯主之。

【徐忠可云】上節身重則濕多，此節一身悉腫則風多，風多氣多熱亦多，且屬急風，故欲以猛劑鏟之。惡寒為衛虛，加附子。《古今錄驗》加朮，並驅濕矣。

越婢湯方

麻黃六兩，石膏半斤，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚。

上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚。風水加朮四兩。

【男元犀按】惡風者，風也。一身悉腫者，水也。脈浮者，風發也。風為陽邪，風動則水火戰而浪湧矣。湧於上則不渴，湧於外則續自汗出。云無大熱者，熱被水披，不得外越，內已醞釀而成大熱矣。前章云身重為濕多，此章云一身悉腫為風多，風多氣多熱亦多，系屬猛風，故君以石膏重鎮之品，能平息風浪以退熱，引麻黃直越其至陰之邪，協生薑散肌表之水，一物而兩握其要也。又以棗草安中養正，不慮其過散傷液，所以圖萬全也。

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，前論已詳，不必再贅，惟四肢聶聶動者，更為皮水之的證，以防己茯苓湯主之。

此為皮水證出其方治也。

防己茯苓湯方

防己、黃耆、桂枝各三兩，茯苓六兩，甘草二兩。

上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

【徐忠可云】藥亦同防己黃耆湯，但去朮加桂等者，風水之濕，在經絡近內；皮水之濕，在皮膚近外，故但以苓協桂，滲周身之濕，而不以朮燥其中氣也。不用薑、棗者，濕不在上焦之榮衛，無取乎宣之也。

一身面目黃腫，謂之裏水，乃風水深入肌肉，非臟腑之表裏也。腠實無汗，胃熱內向，欲迅除其熱，越婢加朮湯主之，欲迅發其汗，甘草麻黃湯亦主之。

此為裏水證出其方治也。

【補曰】上文裏水，一身面目黃腫，下文黃汗水從毛孔入得之。曰入，曰裏，皆指膜腠言，膜上之膏，是脾之物，故能發黃，此等字義唐宋後多失解也。

越婢加朮湯方見上。

【男元犀按】風水皮水之外有正水，而兼色黃名裏水，裏水雖無發汗之法，而邪盛正不衰者，亦必藉麻黃之力，深入其中透出於外，以收捷效。今色黃是濕熱雜於內，宜此湯，如寒氣凝結於內，宜甘草麻黃湯。

甘草麻黃湯方

甘草二兩，麻黃四兩。

上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。

【蔚按】麻黃發汗最捷，徐靈胎謂其無氣無味，不專一經，而實無經不到。蓋以出入於空虛之地，凡有形之氣血，不得而御之也。

水之為病，其脈沉小，屬少陰，即為石水，彼夫浮者為風。即是風水其內無水，而為虛脹者其病不為水，而為氣。氣病不可發汗，水，病發其汗即已。然而發汗之法，各所不同，若脈沉者，水在少陰，當溫其經，宜麻黃附子湯。脈浮者，水在皮毛，當通其肺，宜杏子湯。

此為石水證出其方也。而並言及風水與氣腫，從反面掉出正旨，時文有借賓定主之法，漢文已開之。

麻黃附子湯方

麻黃三兩，附子一枚，甘草二兩。

上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。

杏子湯方闕，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。

客問曰：「《金匱》水氣篇杏子湯方缺，諸家註說，疑為麻杏甘石湯，不知是否。」犀答曰：「非也。麻杏甘石湯，《傷寒論》治發汗後汗出而喘，主陽盛於內也。本節云水之為病，發其汗即已，未云熱之為病，自汗出也。蓋麻杏甘石湯，治內蘊化熱自汗出之證，此水之為病，發其汗為宜，則麻杏甘石湯不可用矣。」客又曰：「何以知杏子湯方用麻黃，而不用石膏乎？」余答曰：「師云水病發其汗即已，故知其必用麻黃而不用石膏矣。夫以石膏質重，寒涼之性能除裏熱、清肺胃，同麻黃、杏仁降逆鎮喘，外則旋轉於皮毛，用之退熱止汗則可，用之發表驅寒則不可耳。然則此篇師言脈沉小，屬少陰，用附子溫經散寒，主石水之病，即可知脈浮屬太陽，用杏子啟太陰之氣，主正水之病，為變其脈症言之也，恐石膏之凝寒，大有關於脾腎，故不可用焉。高明如徐忠可及二張二程，俱疑為麻杏甘石湯，甚矣。讀書之難也。余以為即麻黃杏仁甘草三味，不知是否，以俟後之學者。」客悅而去。

逆而不順，謂之厥而皮水浸淫日久，腐潰而出水者，厥而不順之證也。宜用外敷之法，以蒲灰散主之。

此言皮水潰爛謂之厥，出其外治之方也，諸家俱作水傷陽氣而厥冷解，誤矣，此照錢太醫定之。

蒲灰散方見消渴。

問曰：「汗出黃色，而身不黃，與發黃之證異，別其名曰黃汗。黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁，脈自沉，前此詳其病狀，而其病源，何從得之？請再申言，而出其方治。」師曰：「以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，蓋汗出則腠疏，客水之氣，從毛孔而傷其心，故水火相蒸而色黃，水氣搏結而脈遲，然此證亦有從酒後汗出當風所致者，雖無外水，而所出之汗，因風內返，亦是水也。凡脾胃受濕，濕久生熱，濕熱交蒸而成黃者，皆可以汗出入水之氣推之也。宜耆芍桂酒湯主之。」

【正曰】水從毛孔入，是入腠理油膜間，油是脾之物，水氣內居於此，衛氣不得外出，是以相蒸而發黃。黃者，脾土之色也。故用耆桂，助三焦之衛氣以達於腠理，用芍酒和脾土之營氣，以達於膏油，則膜油間之鬱濕解而黃汗已。合觀方論，皆指膜腠氣分之病，與歷節之在血分者不同。中風篇云：「汗出入水中，如水傷心歷節痛。」傷心者，水傷心火而入於血分也。血凝氣滯故痛，是水傷心惟歷節痛，然此汗從孔入，是入腠理氣分，不得引傷心之入血分為解。毫釐千里，修園不免貽誤。此為黃汗證出其方治也。

【尤在涇云】黃汗之病，與風水相似，但風水脈浮而黃汗脈沉，風水惡風而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁，則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣，黃汗為水氣內遏熱氣，熱被水遏，水與熱得，交蒸互鬱，汗液則黃。黃耆、桂枝、芍藥行陽益陰，得苦酒則氣益和而行愈周，蓋欲使營衛通行，而邪氣畢達耳。云苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力，乃自行矣，故曰：「服至六七日乃解。」

【又云】前第二條云：「小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。」第四條云：「身腫而冷，狀如周痺。」此云：「黃汗之病，身體腫，發熱，汗出而渴。」後又云：「劇者不能食，身疼重，小便不利。」何前後之不侔也，豈新久微甚之辨歟？夫病邪初受，其未鬱為熱者，則身冷小便利，口多涎。其鬱久而熱甚者，則身熱而渴，小便不利，亦自然之道也。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆五兩，芍藥、桂枝各三兩。

上三味，以苦酒一升，水七升相合，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解，若心煩不止者，以苦酒阻故也。

【男元犀按】桂枝行陽，芍藥益陰，黃耆氣味輕清，外皮最厚，故其達於皮膚最捷。今煮以苦酒，則直協苦酒之酸以止汗，但汗出於心，止之太急，反見心煩，至六七日，正復邪退，煩必自止，而不止者，以苦酒阻，其餘邪未盡故耳。又按：凡看書宜活看，此證亦有從酒後汗出當風所致者，雖有外水，而所出之汗是亦水也。凡脾胃受濕，濕久生熱，濕熱交蒸而成黃，皆可以汗出入水浴之意悟之也。

黃汗之病，陽被鬱而不下通，則兩脛自冷，身熱而脛冷，為黃汗之的證。假令一身中盡發熱，此屬歷節。不為黃汗也。然黃汗鬱證也。汗出則有外達之機，若食已汗出，乃榮中之熱，因氣之動而外浮又身常於入暮盜汗出者，乃榮中之熱，乘陽之間而潛出，此皆責之榮氣之熱也。若汗出已，反發熱者，是熱與汗俱出於外也。久久其身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡。所謂自內之外，而盛於外是也。若身重，汗出已輒輕者，是濕與汗俱出也。然濕雖出，而陽亦傷。久久必身瞤，瞤即胸中痛。又若從腰以上汗出，下無汗，是陽上通，而下不通也。故腰髖弛痛，如有物在皮中之狀，不能便捷，更有病劇而未經得汗者，則窒於胸而不能食，壅於肉理而身疼重，鬱於心而煩躁，閉於下而小便不利，此其進退微甚之機，不同如此，而要皆水氣傷心之所致，可以切指之曰，此為黃汗，以桂枝加黃耆湯主之。

此言黃汗變證不一，總緣發黃，本為鬱病，得汗不能透徹，則鬱熱不得外達，所以又出一桂枝加黃耆之方法也。

【補曰】此要分作四節解，中兩節是借賓定主。首言黃汗之證，陽氣不得下通，身熱而脛冷，為黃汗之的證，此為首段。假令發熱，假令字反承上文，則發熱字正對脛冷，是言兩脛發熱也。兩脛發熱則屬歷節，而非黃汗，此為第二段。又有似黃汗而非黃汗證者，食已則衛強而汗出，又暮夜陽不入陰，常盜汗者，非黃汗也，此為榮血阻滯其氣也。若盜汗既出後而熱退者，是氣隨汗出，而榮血尚得暫為安靜，不入暮即不發熱矣。設汗出後熱仍不息反發熱者，是鬱氣不能盡泄，榮滯不得暫安，久久榮血凝濇，衛氣薰灼而為乾血，身必甲錯，血為氣蒸則化膿，故發熱。若不止而不盜汗者，則氣更不得泄，必蒸為惡瘡，此出汗是榮氣，此發熱為乾血或惡瘡，皆非黃汗之發熱出汗也，此為第三段。以下乃入正文，申明黃汗之證曰。若黃汗是濕病，必身重，得汗出已，其濕略泄則身輒輕，便知其病在濕鬱，久久必身瞤，瞤者，陽氣欲通而不得通也。即胸中鬱而不開則痛，與小柴胡之胸滿、小結胸之胸痛，皆是鬱而不開之例。又從腰以上汗出，下無汗，即是鬱而不通，身熱而兩脛自冷之例也。髖股骨弛痛，如有物在皮中狀，皆是陽氣不達於下也。下無汗，故如有物在皮中，即《傷寒論》如蟲行皮中同例。劇則不能食，身疼重，小便不利，皆氣不通達，為黃汗之的證也。如此分段則能解矣。又用方亦可知矣。

桂枝加黃耆湯方

桂枝、芍藥各三兩，甘草、黃耆各二兩，生薑三兩，大棗十二枚。

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗，更服。

師曰：「心營肺衛，脈應寸口，今寸口脈遲而濇，遲者其病在營，無以速衛氣之行，則為寒，濇者其病在衛，無以致營血之濡，為血不足。再診之胃脈之趺陽，今趺陽脈微而遲，微則知其病為不足於氣，遲則知其不足於氣，即為寒，合寸口趺陽而診之，則知其寒而氣血不足，即手足逆冷，蓋以陽氣起於四肢，以貫一身，而調營衛故也。手足逆冷，則營衛不利，營衛不利，則腹滿脅鳴，腔中純是客寒，相逐，氣轉膀胱，營衛俱困乏而疲勞，蓋以營衛受氣於陽明，而太陽又為營衛之統司也。經云：「巨陽主氣，為諸陽所屬。」要知膀胱內主津液之灌注，則為陽中之陰，外主陽熱之布護，則為陽中之陽，陽熱之氣不通，即身冷，陰液之氣不通，即骨疼。此陰陽之各自為病也。陽前而陰不與俱通，則陰失陽而惡寒，陰前而陽不與俱通，則陽獨治而痺不仁。此陰陽之互相為病也。總由陰陽相失，遂閉塞而成痞，治之者，當使陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。若證之實者，得藥則矢氣，邪從大便喧吹而出，證之虛者，得藥則遺溺，邪從小便湧溢而行，病之所以成，病之所以散，皆一氣主之。故名曰氣分。」

此非黃病，因黃病之脈沉，上下營衛不通等證，觸類引伸，而及於氣分之專證，其實水與氣，雖分有形無形，而其源則非二也。腫與脹雖分在外在內，而其病則相因也。然每見病脹者，以治水之法施之，往往不效，至腹脹而四肢不腫，名曰單鼓脹，或因水病而攻破太過者有之，或因宿有癥瘕積塊痞塊，重加外感內傷而發者有之，有日積月累，初時不覺，及覺而始治之，則已晚矣，若至腹大如箕，腹大如甕，雖盧扁亦莫之何。《內經》明脹病之旨，而無其治，仲景微示其端，而未立其法，後人用大攻大下大補大溫等劑，愈速其危，而不知仲景於此節雖未明言脹病單鼓，而所以致此之由，所以治此之法，無不包括其中，下節兩出其方，一主一賓，略露出鼓脹之機倪，令人尋繹其旨於言外。按沈自南以「大氣」二字，指膻中之宗氣而言，頗為得解。喻嘉言《寓意草》謂人身胸中空曠如太空，地氣上則為雲，必天氣降而為雨，地氣始收藏不動，誠會上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆之意，則雲行雨施，而後溝瀆皆盈，水道通決，乾坤有一番新景象矣。

此義首重在膀胱一經，經云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」如人之飲酒無算而不醉者，皆從膀胱之氣化而出也。膻中位於膈內，膀胱位於腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運。若膀胱不化，則腹先脹而膻中之氣安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權尤在於葆腎，腎以膀胱為腑者也。腎氣動，必先注於膀胱，屢動不已，膀胱滿脹，勢必奔逆於胸膈，其窒塞之狀，不可明言，腎氣不動，則收藏愈固，膀胱得以清淨無為，而膻中之氣注之不盈矣，膻中之氣下注，則胸中曠若太空矣。

【徐忠可云】仲景於論正水後，結出一血分，於論黃汗後，結出一氣分，何也？蓋正水由腎受邪，發於下焦，下焦血為主用，故論正水而因及於經血不通。黃汗由心受邪，發於上焦，上焦氣為主用，故因黃汗而推及於大氣不轉，惟上下之氣血陽陰不同，此仲景治黃汗以桂枝為君，主取其化氣，而治正水以麻黃為君，主取其入營也。石水以附子為君，主取其破陰也。審其立言之次第，則立方之意，不曉然耶！

病在氣分，大氣不轉，其心下堅，大如盤，邊如旋盤，其勢亦已甚矣。然不直攻其氣，而止用辛甘溫藥行陽而化氣，以桂甘薑棗麻辛附子湯主之。

此承上節氣分之結病而出其方治也。

桂甘薑棗麻辛附子湯方

桂枝、生薑各三兩，細辛、甘草、麻黃各二兩，附子一枚炮，大棗十二枚。

上七味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出如蟲行皮中，即愈。即結之陽，復散行於周身，乃有是象。

此證是心腎不交病，上不能降，下不能升，日積月累，如針石之難破，方中用麻黃、桂枝、生薑以攻其上，附子、細辛以攻其下，甘草、大棗補中焦以運其氣，庶上下之氣交通，而病可愈。所謂大氣一轉，其結乃散了。

若夫病源不同，而病形相類者，不可不辨而藥之。心下堅，大如盤，邊如旋盤，當於所言之病因病證，細辨而知其系水飲所作，乃氣分之大分別也。水有形，藥宜苦泄，以枳朮湯主之。

此言水飲以別乎氣分，亦借賓以定主也。

【補曰】此合上二節，當為一章，皆論氣分也。緣上歷言血分，能成水病，此因補論氣分，尤為水之所由成也。上文「名曰氣分」一節，文詞奧衍，未能悉解。然「大氣一轉，其氣乃散」，此兩句是一節之主，其意蓋謂宗氣，乃太陽膀胱所化之氣，上達至胸，借脾肺之轉樞而氣乃散達。次節承明曰設氣分結不達而「心下堅，大如盤，邊如旋盤」，則為大氣不轉之症，主用桂甘薑棗麻辛附子湯，以轉其大氣，大氣一轉，則水病不作矣。本節又承申之曰：「心下堅，大如盤，邊如旋盤。」本是氣不散，然氣積則為水氣積，不散水飲所由起也。「作」字即「起」字之義，兼治水飲，用枳朮湯。此共三節，推到水飲所作，以見水病多起於氣分，較上文起於血分者尤多。此仲景繳補正意，遙對血分，錯綜文字，貴人會心。

枳朮湯方

枳實七枚，白朮二兩。

上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟，即當散也。

【蔚按】言水飲所以別於氣分也。氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。方中取白朮之溫以健運，枳實之寒以消導，意深哉！此方與上方互服亦妙。

附方

外臺防己黃耆湯方見風濕。

治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者當下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。

黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痺，痺者，風與濕合而不去，非若疼痛之中風，所以然者，風得濕而變熱，濕應脾而內行，是以四肢不疼痛而苦煩，脾病者，色必黃，脾以其所瘀之熱以外行。則肢體面目盡黃矣。

此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。

【正曰】痺非中風，四肢苦煩，相連讀。蓋脈緩者本主風痺，乃今之痺，非中風四肢煩痛之痺，是既無四肢煩痛證，而又見緩脈，其應當在脾經，必系風熱內陷入於脾經，必見脾濕合熱之色而發黃也。本文一個「非」字，直貫到四肢苦煩一個「必」字，恰與上文反接。淺註將四肢苦煩，屬於脾色必黃，文法既乖而脈證亦不合矣。又按瘀熱以行一「瘀」字，便見黃皆發於血分，凡氣分之熱，不得稱瘀，小便黃赤短濇，而不發黃者多矣。脾為太陰濕土，主統血，熱陷血分，脾濕遏鬱，乃發為黃，故五色惟赤色受潮濕則發黃色，五行惟火生土，五色惟赤回黃，故必血分濕熱乃發黃也。所以鼻衄目黃亦是此義。觀茵陳湯、硝石、梔子、猪膏，正治黃之方，皆治血分，惟五苓、小半夏，是治氣分，然皆變法也。若茵陳諸方，乃為正法，可知黃屬血分矣。

趺陽脈緊而數，數則為熱，胃熱則消穀，緊則為寒，脾寒遇食即為滿。滿者必生濕，是胃熱而脾濕，為黃癉之病源也。尺脈浮為風傷於腎，趺陽脈緊為寒傷於脾。是腎得風生熱，脾得寒生濕，為黃癉之病源也。凡風熱與寒濕相搏，其氣必歸脾胃。脾胃者，倉廩之官也。食穀即助其熱而為眩，穀氣瘀而不消，則胃中苦濁，濁氣自當下流，若小便通，則濁隨溺而去。今小便不通，則濁雖下流，而不外出，於是陰臟被其寒，而客熱流入膀胱，膀胱為太陽，統主一身之肌表。故身體盡黃，名曰穀癉。以病雖始於風寒，而實成於穀氣也。

此言趺陽脈以明胃熱脾寒，鬱而成癉。又言腎脈浮，趺陽脈緊，為腎熱脾寒，亦能鬱而成癉。又歸於膀胱之不化氣，以膀胱主一身之肌表，不化氣則濕熱無去路，而亦成癉，其病雖有各經之不同，而總以脾胃為主，故以穀癉結之。

【補曰】陰被其寒，是言太陰，脾受寒生濕，此句總承上文，脈緊為傷脾，穀氣不消而言，總見脾寒生濕也。熱流膀胱是言陽明胃熱，此句是總承胃中苦濁，而小便不通言，總見陽明胃熱，陷於濕土之中也。淺註解陰為陰臟，解熱為邪熱，與上文理不相承接，則義不明矣。

額上心之部也。腎邪重而水色見於火部，故黑，腎熱上行，而通於心，則微汗出，手心名勞宮，屬心。足心名湧泉，屬腎。腎虛不能配火，水火未濟，則手足中熱，酉主腎，腎虛，則其熱薄暮即發，膀胱為腎外腑，腎病則外腑必急，腎虛不能攝水，則小便自利，此得之房勞過度，熱從腎出。故名曰女勞癉。至腹滿如水狀，脾腎兩敗，不治。

此為女勞癉而另言其證也。

【正曰】女勞癉，色慾過度，慾火結於胞宮、血海之中，故曰腹如水狀，言如水實，非水，少腹血室中脹滿也。血室有瘀熱脹滿，則膀胱受其逼窄而急，其實病在胞室，不在膀胱，故膀胱雖急，而小便自利，以見病不在膀胱，而在血室中也。此如蓄血，小腹滿而小便自利者，同一例也。故手足心屬血分，薄暮入夜屬血分，即發熱，與熱入血室，夜則譫語同例。陰虛不能斂陽，瘀熱發則微汗，胞室瘀熱上應心部，則額上黑，總見女勞癉，在胞宮血分之中也。凡陰陽易，男女交感，為瘡為淋者，其病皆在胞室。與女勞癉一例，淺註以腎與膀胱，不能攝水為解，不知硝石方條明言非水病也。何得復以膀胱為主哉？

脾雖黃色，有因於酒者，酒多濕而性陽，故傷在上焦，心為酒所困，則心中懊而熱，熱內蓄，則不能食，熱上衝，則時時欲吐，酒氣薰心，而味歸脾胃而作黃，名曰酒癉。

此言酒癉之證也。

癉病屬實者多，而屬虛亦復不少。陽明病，實者脈必數，今竟脈遲，其胃弱可知，胃弱則化穀不速，食難用飽，飽則不運，火聚而發煩，胃中填塞，上下俱阻，清者阻於上升，則頭眩，濁者阻於下降，則小便必難，此因穀氣鬱而生熱，而非胃有實熱，察其病勢，欲作穀癉，雖下之，腹滿如故，所以然者，以脈遲為虛故也。

此言胃虛欲作穀癉之證也。

【正曰】淺註言胃虛欲作穀癉，非也。此即上文陰被其寒，熱流膀胱之義。「陽明病」三字，是言胃家實熱。凡仲景稱某經病，皆照傷寒六經提綱言之，故知此陽明病，是言胃家實熱。胃熱者脈當數，今脈遲，則是脾受寒，故不見胃之數脈，而見脾之遲脈，必脾不運化，食難用飽，飽則當腹滿，且反壅胃熱，發煩頭眩，胃中濁氣下流，必小便難，欲作穀癉。雖其證有胃熱腹滿之象，然兼脾寒亦不當下，若下之則腹滿如故，穀癉之病，仍能不解也。所以然者，以脈遲脾寒，故不當下也。按腹滿如故，承上文言其如故也，則知上文「食難用飽」句，下有腹滿證在矣。讀仲景書者，當於文法明暗處，細心體玩。

上言心中懊憹等證，酒癉之證，猶未備也。今且歷陳之，夫病酒黃癉，固屬上焦之病，而實不止於上焦也。水出高原，上焦濕熱既盛，其下必小便不利，然其有確切不可易之候曰心中熱，從心熱來，其小便不利，自不等於穀癉之小便不通，其足下熱，又不等於女勞癉之手足中熱也。是其為酒癉之的證也。

【補曰】酒味厚，入血分，一入於胃，則上薰心包，故必心中熱，心中懊惱，心中如啖大蒜狀，皆是酒薰心包之故。包絡與三焦相表裏，包絡移熱於三焦，則決瀆不清而小便不利。足下熱，亦是血分之熱，與女勞癉之手足心熱，同義也。溫經湯證，手足心熱，皆同義也。知酒癉在血分，益知女勞癉亦在血分，酒癉腹滿與女勞癉之腹滿，皆是瘀血，如溫經之腹滿證，亦是此義。惟其發見之因，各有不同，故不獨溫經湯單治血，與此治法不同，即酒癉、女勞癉，一則傷在包絡，一則傷在胞宮，故治方又各不同。此數節當互參之。

酒黃癉者，以心中熱為正候，亦或有熱去於心，而無熱，無熱則心靖，心靖則其言了了。然亦有心中無熱，邪竟注於陽明，為腹滿，為欲吐，又驗之鼻燥，則知其為陽明證無疑。夫腹滿宜下，欲吐宜越，因勢而利導之法也。今既腹滿，而且欲吐，則可下而亦可吐，必須審其脈浮者，為邪近上，而先吐之，沉弦者，為邪近下，而先下之。

上言無熱，吐下尚未可定也。若酒癉，心中熱，而且有欲吐之意者，乘機吐之則愈。

上言可下，為無熱而腹滿者言也。若酒癉，而心中熱，病在上而誤下之，則傷其下，其陽明之邪，乘下之虛，其邪別入少陰，積漸而腎傷，故久久為黑癉，乙癸同源，肝病而目青腎病而面黑，然雖曰黑癉，而其原則仍是酒家，故心中熱氣薰爍，如啖蒜齏狀，此於變證中，露出酒癉真面目也。腎虛則陰火熬血而為瘀血，瘀於裏則皮膚爪之不仁，此絕類女勞癉，何以知其為酒癉也？然酒脈必浮，此雖因下而弱，要辨大便正黑，血不榮於表，則其脈浮中帶弱，其色雖黑黑中仍帶微黃，故知之。

此四節，言酒癉之相因為病，以補二條懊憹等證所未備也。

【補曰】仲景言酒癉久為黑癉，女勞癉亦云作黑癉。酒癉大便正黑，女勞癉亦云大便必黑。酒癉足下熱，女勞癉亦云足下熱。蓋酒入於胃，味厚歸血，酒味薰灼，心包絡受之，醉則心神先亂，多飲則醉成死血。凡酒癉者皆病在血分，瘀血入大便，則化黑色。瘀血在經絡，壅熱則為足下熱。瘀血發出心血焦灼之色，則為黑癉，憔悴黑瘦，皆是血分瘀熱之故。女勞慾火結於血室，病亦在血分之中，故與酒癉見證皆同。其不同者，酒癉以心中熱，小便不利為別。蓋酒先入心包，遺熱於小腸，故見心中熱，小便不利也。若女勞癉，又以膀胱急，小便自利為別，蓋瘀熱在胞室，逼窄其膀胱，故急。然膀胱之中實無瘀，故小便自利，此所以異也。故治酒癉，以心胃為主，治女勞疸，以三焦胞室為主。

師曰：「病黃癉，濕熱也。濕淫於內，則煩喘胸滿，熱淫於內，則發熱口燥，今發熱，煩渴，胸滿，口燥者，以病發時，不用汗解之正法，而以火劫逼其汗，以熱攻熱，兩熱相搏所得，然使熱不與濕合，必不作黃，凡黃家所得，從濕得之，原不可以一下盡其法也。須審其一身盡發熱而黃，而肚熱，視一身之熱為尤甚，是因火劫，而令火熱盡在於裏，法當下之。」

此概言黃癉有因誤火而得之證，又辨其濕熱相合者，為癉病之常。獨熱在裏者，為癉病之變，使人分別論治也。

癉病將成未成，必先見有一二證，而可卜之。凡病在裏，則脈沉，裏熱，則渴欲飲水，飲水多而小便不利者，水無去路，則鬱於裏而為濕，濕與熱合，交相蒸鬱，皆可卜其發黃。脾之部位在腹，脾之脈絡連舌本散舌下，若腹滿，舌痿黃，是脾有濕而不行矣，又胃不和，則臥不安，若躁不得睡，是胃有熱而不和矣，濕熱相合，為屬黃家。

此二節，言黃之將成，欲人圖之於早，不俟其既成而藥之，意含言外。

黃者，土之色也。土無定位，寄王於四季之末各十八日，故黃癉之病，當以十八日為期，蓋謂十八日脾氣王，而虛者當復，即實者亦當通也。治之者，當使其十日以上即瘥，不逾乎十八日之外，乃妙也。若逾十八日，不瘥，而反劇為土氣不能應期而王難治。

此言黃癉之愈有定期，欲醫者期前而速治也。

【按沈自南云】此取陽病陰和，陰病陽和為大綱也。十八乃三六，陰數之期也。十日二五，陽土之數也。黃癉乃濕熱鬱蒸，陽邪亢極，脾陰大衰，故治之須候一六二六三六，陰氣來復，制火之期，而為定期。若至十日以上，土陰氣復則當瘥，而反劇者，乃脾陽亢極，陰氣化滅，故為難治，此雖非正解，亦互相發明。

癉病是鬱熱外蒸之象，癉而渴者，內熱更結，內外交病，其癉難治。癉而不渴者，熱從外宣，內之正氣自運，其癉可治。發於陰部，裏為陰，裏氣之逆，其人必嘔，發於陽部，表為陽，表邪之盛，其人振寒而發熱也。

此以渴不渴別癉之難治可治，以嘔與寒熱，辨黃之在表在裏也。今試為癉病出其方。穀癉之病，其初多病寒熱，其寒熱作時，則不食，寒熱止時，即或時食，食即熱上衝而頭眩，內滯塞而心胸不安，濕瘀熱鬱不解，久久身面發黃，為穀癉，以茵陳蒿湯主之。

此為穀癉證而出其方也。

【徐忠可云】前第一段論穀癉，不言寒熱，而有小便不通，第二段論穀癉，不言心胸不安，而有小便必難，此獨不言及小便，蓋穀癉證亦有微甚不同，前所云「小便不通」，此勢之甚急者也。所云「陽明病脈遲者，小便必難」，乃既見陽明證，而因脈遲挾虛，以致不運，此表病中之間有者也。若此云寒熱，則非二三日之病矣。「不食，食即頭眩」，則雖眩而食未嘗斷，可知矣。故曰「久久發黃」，見遲之又久，乃相因而為病，其勢漸而緩，則小便亦未至不通耳。然觀方下註云，一宿腹減，此亦必小便不快，而腹微脹可知，但不必專責之耳。穀癉三證，止出一方，蓋陽明病一至發黃，則久暫皆宜開鬱解熱，故此方實為主方，若陰黃，則後人以附子合茵陳，乃此方之變也。按心胸不安，與酒癉之心中懊憹亦不同，彼因心中熱，至有無可奈何之象，此言不安，僅微煩也。即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利。尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

【男元犀按】太陰，濕土也。陽明，燥土也。經云：「穀入於胃，游溢精氣。」其上輸下轉，藉脾氣之能也。穀癉者，食穀入胃，脾氣不輸，濕與熱並，久則薰蒸成黃，黃成則榮衛流行之機為之阻而不利，故有寒熱不食之病。經云：「食入於陰，長氣於陽。」食即頭眩，心胸不安者，穀入於胃，挾濁氣以上干也。主以茵陳蒿湯者，茵陳稟冬令寒水之氣，寒能勝熱。佐以梔子，味苦瀉火，色黃入胃。挾大黃以滌胃腸之鬱熱，使之屈曲下行，則穀癉之邪，悉從二便而解矣。

凡發熱而不惡寒，為陽明病，若黃家，當申酉之時，名曰日晡所，應其時發熱，而反惡寒，此非陽明熱證，為女勞得之。以女勞之病在腎，腎之腑為膀胱，申時氣血注於膀胱，酉時氣血注於腎也。腎為熱逼，則膀胱必急，膀胱既急，則少腹亦滿，其一身雖盡黃，而額上獨黑，一身雖盡熱，而足下尤熱，因此病勢浸淫，腎邪遍於周身，不獨額上，而身上俱作黑癉，然其中猶有可疑者，腹脹便溏，證同脾濕，然究其腹脹非水，而如水狀，大便必變黑，而時溏，此女勞之病，腎熱而氣內結，非脾濕而水不行之為病也。但證兼腹滿者，為陽氣並傷，較為難治。以硝石礬石散主之。

此為女勞癉出其方治也。立論獨詳，所以補先之未備也。

【正曰】此條淺註，以腎與膀胱為解，不知女勞癉是瘀熱在血室，不在腎與膀胱，故本文曰非水病也。又觀其方自註曰：「病隨大小便去，小便正黃，大便正黑。」蓋胞宮在大腸之前，膀胱之後，前後全以油膜相連，胞乃油膜中一大夾室，故用硝礬，均走油膜去瘀濁，使瘀血從濁道走大腸而出，使熱邪從清道走小便而出，皆從油膜透達而出，此兩途也。淺註以為屬腎，似指為虛勞之證，而又見其方非治虛，故解不的確。余已詳於上條，當細參之。

硝石礬石散方

硝石熬黃、礬石燒等分。

上二味，為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去。小便正黃，大便正黑，是其候也。

【徐忠可云】硝能散虛鬱之熱，為體輕脫而寒不傷脾。礬能卻水，而所到之處，邪不復侵，如紙既礬，即不受水滲矣。以大麥粥服調，益土以勝水，合而用之，則散鬱熱解腎毒，其於氣血陰陽汗下補瀉等法，毫不受涉，所以為佳。

【正曰】硝軟堅速降，而云散虛鬱之熱，非也。礬能逐濁，有澄清之力，但云卻水，亦非也。蓋本文原言是女勞癉，非水也。須知女勞癉是男女交媾，慾火結聚在胞宮、精室之中，硝鹹寒直達精室，以攻其結熱，白礬佐之，以除其濁，令結污之邪從大小便出，故曰：「小便正黃，大便正黑。」徐註謂與汗下等法，毫不相干，豈不謬耶？

酒癉，前論已詳，似可毋庸再贅矣。而心中懊憹，為此證第一的據，或熱痛，為此證中之更甚者。以梔子大黃湯主之。

此為酒癉而出其方治也。

梔子大黃湯方

梔子十四枚，大黃二兩，枳實五枚，豉一升。

上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

【元犀按】梔子、豆豉徹熱於上，枳實、大黃除實去滿於下，此所謂上下分消，順承熱氣也。

【徐忠可云】因酒徒，陰分大傷，故不用燥藥以耗其津，亦不用滲藥以竭其液，謂熱散則濕不能留也。凡治濕熱而兼燥者，於此可悟。

【正曰】既有濕矣，何又兼燥，自相矛盾，只因於燥濕之理未明也。燥即不濕，濕即不燥，其不用燥藥者，因此是濕熱，燥能助熱，故不用也。

諸凡病黃家，概屬濕熱交鬱而成，小便為氣化之主。但利其小便。下竅氣通，則諸氣自不能久鬱。假令脈浮，則氣病全滯於表分，徒利其小便，無益也。當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。

此以下皆治正黃癉方也。

【徐忠可云】黃癉家，不獨穀癉，酒癉、女勞癉有分別，即正黃癉，病邪乘虛，所著不同。予治一黃癉，百藥不效而垂斃者，見其偏於上，令服鮮射干一味斤許而愈，又見有偏於陰者，令服鮮益母草一味數斤而愈，其凡有黃癉初起，非系穀癉、酒癉、女勞癉者，輒令將車前根葉子合搗，取自然汁，酒服數碗而愈，甚有臥床不起者，令將車前一味自然汁數盂，置床頭，隨意飲之而愈，然則汗下之說，亦設言以啟悟，其可無變通耶！

【補曰】但利其小便，是治黃正法，亦治黃定法也。此後汗下溫補諸方，皆是變法，故其文法，以「假令」二字別之，便是仲景示人有別之意。蓋在仲景之意，以為世多知正治之法，而惟變證變法，則恐不知，故凡正方正法每以一二語了之，反於法之變者，特加詳焉。此仲景著書之通例，玩其文法，便可識矣。有如此條，諸黃家但利其小便，一語已盡正治之法，其餘變證兼證，主中之賓，讀其書者，幸勿玩其所詳，而忽其所略也。

桂枝加黃耆湯方見水氣。

【男元犀按】黃癉證多由濕熱內鬱而成，為病在內也。鬱在內者，宜內解，故曰但當利其小便，小便通則所鬱皆去矣。假令脈浮者，在肌表也，當外解，故曰當以汗解之。桂枝湯解肌發表，加黃耆助之，以黃耆有發汗退黃之專長也。

諸黃，緣濕熱經久，變為堅燥，譬如盦而濕合熱鬱而成黃，熱久則濕去而乾也，以猪膏髮煎主之。

此言黃癉中另有一種燥證，飲食不消，胃脹有燥屎者，而出其方治也。徐氏謂為穀氣實所致，並述治友人駱天游黃癉，腹大如鼓，百藥不效，服猪膏髮灰各四兩，一劑而愈。按此條師止言「諸黃」二字，而未詳其證，余參各家之說而註之，實未愜意，沈自南註浮淺又極附會，余素不喜，惟此條確有悟機，姑錄而互參之。其云：「此黃癉血分通治之方也。」寒濕入於血分，久而生熱，鬱蒸氣血不利，證顯津枯血燥，皮膚黃而暗晦，即為陰黃，當以猪脂潤燥，髮灰入血和陰，俾脾胃之陰得其和，則氣血不滯，而濕熱自小便去矣。蓋癉皆因濕熱鬱蒸，相延日久，陰血必耗，不論氣血二分，皆宜兼滋其陰，故云諸黃主之。

猪膏髮煎方

猪膏半斤，亂髮如雞子大三枚。

上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。《千金》云：「太醫校尉史脫家婢黃病，服此胃中燥糞下便差，神驗。」

【男元犀按】猪膏主潤燥，髮灰主通小便，本《神農本草經》，有自還神化句最妙。謂髮為血餘，乃水精奉心化血所生，今取以煉服，仍能入至陰之臟，助水精以上奉心臟之神，以化其血也。沈自南謂：「寒熱入於血分，久而生熱，鬱蒸氣血不利，證顯津枯血燥，皮膚黃而暗晦，即為陰黃，當以此治之。」且熱鬱既久，陰血無有不傷，治者皆宜兼滋其陰，故曰諸黃主之。又按時醫惑於以人補人之說，每遇虛證，輒以紫河車配藥。余幼時隨侍，聞家君與客常談及紫河車一物，曰某也服此，今反服後羸瘦；某也服此，病反增劇。吾行道數十年，見有用紫河車者，未嘗一效，余默識之。今省中行道輩，遇病人家有餘貨，或病證虛弱、火熾等證，即曰非紫河車不能成功也。嗚呼！是醫也，而能活人乎？是藥也，而能活人乎？

黃癉病，審其當用表裏兩解法者，以茵陳五苓散主之。若夫脈沉腹滿，在裏則為大黃硝石湯證。脈浮無汗，在表則為桂枝加黃耆湯證矣。當知此方非治黃通用之方。

此為黃癉而出表裏兩解之方也。徐云：「治黃癉不貴補。」存此以備虛證耳。

茵陳五苓散方

茵陳十分末，五苓散五分。

上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

【男元犀按】五苓散功專發汗利水，助脾轉輸，茵陳蒿功專治濕退黃，合五苓散，為解鬱利濕之用也。蓋黃癉病由濕熱瘀鬱，薰蒸成黃，非茵陳蒿推陳致新，不足以除熱退黃；非五苓散轉輸利濕，不足以發汗行水。二者之用，取其表裏兩解，為治黃之良劑也。

黃癉，腹滿，小便不利而赤，裏實也。黃癉最難得汗，若自汗出，表和也，此為表和裏實，實者當下之，宜大黃硝石湯。

此為黃癉而出其裏實之方也。視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。

大黃硝石湯方

大黃、黃柏、硝石各四兩，梔子十五枚。

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。

【男元犀按】黃癉病濕熱交鬱，不得外通，今自汗出者，外已通也。腹滿，小便不利而赤者，濕熱仍實於裏也。實者當下，故用大黃除滿去實，硝石領熱氣下趨二便，又以黃柏除濕退黃，梔子散熱解鬱。濕熱散，二調便，則裏氣亦和矣。

黃癉病，實熱者，小便當赤短，若小便色不變，而且欲自利，其無內熱，確鑿有據，可知其腹滿而喘，非裏實氣盛，乃為虛滿虛喘也。雖有癉熱，亦不可以寒下之藥除其熱，熱除則胃必寒而作噦。噦者，宜先調其胃降其逆，然後消息治之，以小半夏湯主之。

此為黃癉之虛證，誤治增病，而出其救治之方，非謂小半夏湯即能治黃癉也。後人以理中湯加茵陳蒿，頗有意義。

小半夏湯方見痰飲。

【元犀按】《傷寒論》云：「瘀熱在裏，身必發黃。」此云小便色不變，欲自利者，可知內無瘀熱矣。蓋喘滿屬中氣虛弱，故曰：「不可除熱。」師恐後人誤投寒劑傷中，故立小半夏湯以救誤治也。用半夏和胃以鎮逆，生薑溫理中臟，中溫則升降自如，而喘滿嘔逆自愈。又按若中虛發黃者，余每用理中湯、真武湯等加茵陳蒿多效。

諸黃，腹痛而嘔者，少陽之木邪克土也。宜柴胡湯。

此言黃癉有土受木克之證，以柴胡湯治其嘔痛，亦非謂柴胡湯治諸黃也。止言柴胡湯，未分大小，意者隨見證而臨時擇用也。

柴胡湯方見嘔吐。

【男元犀按】嘔者，胃氣不和也。腹痛者，木邪犯胃也。小柴胡湯達木鬱，和胃氣，使中樞運，則嘔痛止而黃退矣。非小柴胡湯，可概治諸黃也。

男子黃，小便自利，知非濕熱交鬱之黃，而為土虛其色外現之黃。當與虛勞小建中湯。此為虛黃證而出其方也。黃證不外於鬱，虛得補則氣暢而鬱開，鬱開則黃去矣。單言男子者，謂在婦人則血分有熱，正未可知，又當另有消息也。

【補曰】女勞癉，亦小便自利，然有膀胱急證，是胞宮有瘀積也。此小便自利，無膀胱急證，則知為虛矣。「虛勞」二字是此節眼目，男子虛勞而發痿黃之色者多矣，非黃癉之本證也。不可不知。

【尤在涇云】黃癉之病，濕熱所鬱也。故在表者汗而發之，在裏者攻而去之，此大法也。乃亦有不濕而燥者，則變清利為潤導，如猪膏髮煎之治也。不熱而寒，不實而虛者，則變攻為補，變寒為溫，如小建中之法也。其有兼證錯出者，則先治兼證，而後治本證，如小半夏及小柴胡之治也。仲景論黃癉一證，而於正變虛實之法，詳盡如此，其心可謂盡矣。

【男蔚按】此言土虛而現出黃色也。虛極者宜補土之母，四逆輩可與間服。然單言男子，謂婦人血瘀發黃，尚有桃仁承氣湯法也。苟屬虛黃，亦宜以此湯加當歸、益母草之類也。

附方

瓜蒂散：治諸黃，方見暍病。按《刪繁方》云：「服訖吐出黃汁，亦治脈浮欲吐者之法也。」

【男元犀按】瓜蒂散《傷寒論》三見，俱主胸中之病。《金匱》取之，附治諸黃何也？蓋黃乃濕熱相並，鬱蒸不得外越，用瓜蒂散吐而越之，使上膈開而下竅達，濕熱之邪，自有出路矣。故曰治諸黃。

《千金》麻黃醇酒湯：治黃癉。麻黃三兩。

上一味，以美酒五升，煮取二升半，頓服盡，冬月用酒，春月用水煮之。

【男元犀按】麻黃輕清走表，乃氣分之藥，主無汗表實證。黃癉病不離濕熱之邪，用麻黃醇酒湯者，以黃在肌表榮衛之間，非麻黃不能走肌表，非美酒不能通榮衛，故用酒煮，以助麻黃發汗，汗出則榮衛通，而內蘊之邪，悉從外解耳。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六

寸口脈動而弱，為驚悸之主脈也。驚自外至，氣亂則脈動，動即為驚，悸自內惕，氣怯則脈弱，弱則為悸。外有所觸，內不自主，則脈動而弱。有驚與悸而並見者，有驚與悸而各見者。

此言驚屬外一邊，悸屬內一邊，驚悸並見，為內已虛而外復干之也。

師曰：「衄為清道之血，從督脈由風府貫頂下鼻中，其所以上越而妄出者，由肝腎之鬱熱逼也。若其人尺脈浮，則知腎有游火矣。目睛暈黃，則知肝有蓄熱矣。肝腎之火上衝，則衄未止，若暈黃去，目睛慧了，肝腎之熱俱除，故知衄今止。」

此言血隨火而升也。

又曰：「衄既為陽經清道之血，總非陰經所主，彼手足少陽之脈，不能入鼻頞，所以不主衄也。主之者惟手足太陽、手足陽明四經，太陽行身之表為開，春生夏長，陽氣在表，有開之義之也。故從春至夏衄者屬太陽，陽明行身之裏為闔，秋收冬藏，陽氣在裏，有闔之義，故從秋至冬衄者屬陽明。」

此以四時合四經，而提衄血之大綱也。四時宜活看。

【尤在涇云】血從陰經並衝任而出者，則為吐。從陽經並督脈而出者，則為衄，故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮，則屬太陽，秋冬陽氣伏，則屬陽明，為異耳。所以然者，就陰陽言，則陽主外，陰主內。就三陽言，則太陽為開，陽明為闔，少陽之脈，不入鼻頞，故不主衄也。

或問：「衄皆在陽是已。然所謂尺脈浮，目睛暈黃者，非陰中事乎？」曰：「前所謂尺脈浮，目睛暈黃者，言火自陰中出，非言衄自陰中來也。此所謂太陽陽明者，言衄所從出之路也。誰謂病之在陽者，不即為陰之所迫而然耶？」

衄家，為陰血已亡，不可再汗，以重竭其陰，若汗出必額上陷，中之脈為熱所爍而緊急，目得血而能視，血亡則目直視不能眴，陽歸於陰則臥，陽亢則不得眠。

此言衄家當以發汗為戒也。知所戒，則知所治矣。況瀉心湯、黃土湯皆衄證之的方乎！

【補曰】此條垂戒。見凡失血者，皆不可發汗也。汗者水中之陽，化津外達以充體者也。衄家循太陽經脈之血，既由額上注於鼻而為衄，則血傷矣。若氣不傷，猶充於外，而額不陷，今再令汗出，則太陽膀胱氣化之水津，又從汗而亡。血不守而氣又不充，必至額上陷下矣。血脈既虛，氣又促之，則脈緊急，肝開竅於目，血不養肝，而水又不生木，則目系戾乖，直視不能眴、不得眠，皆氣之津不能救血之故。總見血家，不可復傷氣津也。本註但解為亡陰血，而不知汗是氣分之陽津，非血分也。故衄已亡血，額尚不陷，惟再汗傷氣分，額乃陷。淺註不得其解。高士宗云：「欲辨衄之重輕，須察衄之冷熱，衄出覺熱者，乃陽明絡脈之血，輕也，治宜涼血滋陰。衄出覺冷者，乃陽明經脈之血，重也，治宜溫經助陽。」要言不煩，特附錄於此。

【男元犀按】瀉心湯，即涼血之劑。黃土湯，即溫經之劑。但後人多用滋陰，究不若養陰引陽之為得也。

病人面無色，便知其血氣衰而不華於面也。身無寒熱，便知其外無病而內自虧也。然《內經》云：「察色按脈，當別陰陽。」今按其脈沉為腎，弦為肝，其脈沉弦並見者，是龍雷之火迅發，血隨上溢而為衄。若察其面無色，按其脈浮弱，浮為陰虛，弱為陽弱，浮弱之極手按之即絕者，陽不下交於陰，則陰失陽而脫陷，所以下血。若察其面無色，按其脈浮弱，而竟見煩咳者，曷故？蓋日月出矣，焰火無光，此為胸中之陽不宣，而陰火乘之。乘於心則煩，乘於肺則咳，咳則氣逆於上而血隨之，可以必其吐血。

合參此條「面無色」三字是主，蓋人身中陰陽相維，而陰實統於陽。血者，陰也，故陽能統陰，則血無妄出。今面無色，知其陽和不足，陽和不足，則陰火乘之，假令脈平，則如平人無事，尚可支持而度日也。今觀其面既已無色，察其證又無表邪之寒熱，而診其脈，何以忽見此沉弦之象，當知沉為腎，弦為肝，沉弦並見，為肝腎之氣不靖，龍雷之火肆逆於上，逼血奔於清道，則為衄矣。若面無色，其脈不為沉而為浮，不為弦而為弱，浮為陰虛，弱為陽弱，極其虛弱之象，以手按之即絕，此為陰陽兩虛，而陽為陰主。若虛在下焦之陰，無元陽以維之，而血下漏矣。面無色，脈浮弱，按之絕者，忽見煩咳證，煩屬心，咳屬肺，心肺病，而胸中之陽，不能以御陰火，血隨虛火湧於濁道，則從口出矣。以上三條，皆起於真陽不足，血無所統，故治血之良法，大概苦寒不如甘溫，補腎必兼補脾，所以黃土湯原治先便後血之證，其方下小註云：「亦主吐衄。」此即金針之度也。余每用此方，以乾薑易附子，以赤石脂一斤代黃土，取效更捷，甚者加乾側柏四兩，鮮竹茹六斤。

【正曰】面無色者，血脫不榮於面也，余見者多矣。今以面無色，為陽和不足，理頗近似，而實非也。《內經》明言：「心之合，脈也。其榮，色也。」則知面無色，是血脈脫之故，又以咳為胸中之陽不能御陰火。夫陰火誠有之，謂其火之生於陰分者，非謂此火屬陰，而即不與陽火合也。有如鬼磷，即陰火也，而西洋取磷，以為自來火，名曰猛火藥，則陰火未始不然。又如焰硝即陰火也，硫磺即陽火也。硫磺無硝不烈，以知陰火未嘗不合於陽火。修園謂胸中之陽不能御陰火，意在助陽火，以敵陰火，而不知益張其焰矣。特陽火宜逆治之，陰火宜從治之，反佐可也。若一意從陽，則未知治法。

夫人卒然吐血，血後不咳，其證順而易愈，若咳逆，上氣，則陰虛而陽無附麗矣，若其脈數而身有熱，夜間不得臥者，是既耗之陰，而從獨勝之陽，有不盡不已之勢，主死。

此言血後真陰虧而難復也。若用滋潤之劑，恐陰雲四合，龍雷之火愈升，若用辛溫之方，又恐孤陽獨勝，而燎原之勢莫當，師所以定其死而不出方也。余於死證中覓一生路，用二加龍骨湯加阿膠，愈者頗多。

【正曰】血與氣交會，在血室、氣海中，血隨氣為運行，氣以血為依歸，但病血而不病氣，則氣足以資血源，為可治。但病氣而不病血，則血足以招氣歸，亦為可治。惟氣血交病，則不可治矣。氣者，水中之陽也。腎水枯竭，陽氣上越，薰灼肺金，肺痿咳逆，上氣不休，則氣不歸根矣。血者，心火所化之陰汁也。心中血管動跳，而為周身之動脈，心血太虛，其火獨旺，則脈數身熱，盜汗心煩，不得安臥，而血不灌溉矣。凡此二者，病血不病氣，則猶借氣以啟血之化源，病氣不病血，則猶可借血以引氣歸其宅，若兩無根蒂，不死何為？又詳吾《醫經精義》及《血證論》，自宋有龍雷之火說與，比擬不倫，於陰陽血氣多不識真，最易誤人。

吐血，有不盡由於氣虛不攝者，亦有不盡由於陰虛火盛者。夫不有酒客熱積於胃，而上薰於肺者乎？薰於肺，則肺為熱傷，未有不咳者，咳則擊動絡脈，必致吐血，此與上言吐血分途，以其因極飲過度所致也。

此言酒客吐血，專主濕熱而言，凡濕熱盛者，皆可作酒客觀也。師未出方，余用瀉心湯及猪苓湯，或五苓散去桂加知母、石膏、竹茹多效。

寸口脈輕按弦而重按大，弦則為陽氣微而遞減，大則為外盛而中芤，減則陽不自振，為諸寒，芤則陰不守中為中虛，虛寒相搏，此名為革。革脈不易明，以弦減芤虛二脈形容之，則不易明者，明矣。見此脈者，婦人則不能安胎而半產不能調經而漏下，男子則亡血失精。

此因上二節，一言陰虛，一言陽盛，恐人誤走滋陰瀉火一路，故於此節急提出虛寒失血之證，以見陽虛陰必走也。可見古人立言精密。

上言衄家不可汗，慮其亡陰，然而不止亡其陰也。凡亡血者，既亡其陰，不可發其表，更傷其陽，若服表藥，令其汗出，陽不外固，即寒慄陰不內守，而動振。

此遙承上節衄後復汗為竭其陰，此則並亡其陽也。

【正曰】此與上衄家汗出則額上陷，其義一也。淺註解彼是竭陰，此是亡陽，不知彼亦是亡陽，不過衄出之經脈在額上，故主額上陷，此亡血是指吐血、下血言，是傷周身之血，故重發其汗，則周身寒慄而振。蓋氣分之津被傷，不得充達周身，氣津不能濟血液之窮，欲發痙掣拘急之症，故寒慄而振，與瘡家去血，再發其汗則痙，其例一也。即與衄家發汗，則額上陷，亦是一例，總見血液亡者，不可再亡氣津也。氣，陽也。亡氣分之津，亦可稱為亡陽，然實非亡真火之陽，幸勿妄用桂附，且余是就淺註亡陽字立論，究仲景文無此二字，宜勿添設。

試言瘀血之證。病人血瘀，則氣為之不利而胸滿，血瘀不榮於唇則唇痿，血瘀而色應於舌則舌青，血瘀而氣不化液則口燥，但欲漱水，而不欲咽，上雖燥而中無熱也。病非外感，則身無寒熱，脈微大來遲，以血積經隧，則脈濇不利也。腹本不滿，而其人竟自言我滿，外無形而內有滯，知其血積在陰，而非氣壅在陽也。此為有瘀血。病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，既現如此之熱狀，應見數大之熱脈，乃其脈反無熱，此非陽之外擾，為陰之內伏，陰者何？是即瘀血也，瘀屬有形，當下之。

此二節，辨瘀血之見證也。

【徐忠可云】仲景論婦人有瘀血，以其證唇口乾燥，故知之，則此所謂唇痿口燥，即口乾燥，足證瘀血無疑矣。然前一證言漱水不欲咽，後一證又言渴，可知瘀血證，不甚則但漱水，甚則亦有渴者，蓋瘀久而熱鬱也。

試為驚者出其方。火邪者，所包者廣，不止以火逼劫亡陽驚狂一證，然舉其方治，可以啟其悟機，但認得火邪為主，即以，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

此為驚證出其方也。以「火邪」二字為主，而其方不過舉以示其概也。

【補曰】此節有脫簡。《傷寒論》云：「醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，此方主之。」便知此節文有脫字也。脈浮為陽，浮於外，又以火劫之。劫之者，掠去也。灸不得法，外陽隨火飛越則驚，故用通陽鎮浮之藥以治之。觀此，則知驚與悸不同，與狂與癲更不同。

【徐忠可云】驚悸全屬神明邊病，然仲景以此冠於吐衄下血及瘀血之上，可知此方重在治其瘀結，以復其陽，而無取乎鎮墜，故治驚全以宣陽散結寧心去逆為主。至於悸，則又專責之痰，而以半夏、麻黃發其陽，化其痰為主，謂結邪不去，則驚無由安，而正陽不發，則悸邪不去也。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝三兩去皮，甘草二兩炙，龍骨四兩，牡蠣五兩，生薑三兩，大棗十二枚，蜀漆三兩洗去腥。

上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【孫男心典稟按】舉火邪冠於方首，示人治血先治火也。又恐治火專主寒滯之品，故拈出此方，不寒不滯，以立榜樣，意深哉！《傷寒論》註解甚詳，不必再釋。

為悸者出其方。心下悸者，半夏麻黃丸主之。

此為悸證出其方也。但悸病有心包血虛火旺者，有腎水虛而不交於心者，有腎邪凌心者，有心臟自虛者，有痰飲所致者，此則別無虛證，惟飲氣之為病歟！

【補曰】《傷寒論》心下悸，用桂枝以宣心陽，用茯苓以利水邪，此用半夏、麻黃，非故歧而二之也。蓋水氣凌心則心下悸，用桂枝者，助心中之火以敵水也。用麻黃者，通太陽之氣以泄水也。彼用茯苓，是從脾利水，以滲入膀胱。此用半夏，是從胃降水，以抑其衝氣，衝降則水隨而降。方意各別，學者正宜鉤考，以盡治法之變。

半夏麻黃丸方

半夏、麻黃各等分。

上二味末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。

【尤在涇云】半夏蠲飲氣，麻黃發陽氣，妙在作丸與服，緩以圖之，則麻黃之辛甘，不能發越津氣，而但能升引陽氣。即半夏之苦辛，亦不得蠲除飲氣，而並和養中氣，非仲景神明善變者，其孰能與於此哉！

為吐血不止者出其方。凡吐血者，熱傷陽絡，當清其熱。勞傷陽絡，當理其損。今吐血服諸寒涼止血之藥而不止者，是熱伏陰分，必用溫散之品，宣發其熱，則陰分之血，不為熱所逼而自止。以柏葉湯主之。

此為吐血不止者出其方也。吐血無止法，強止之則停瘀而變證百出，惟導其歸經是第一法，詳於《時方妙用》《三字經》《實在易》三書，不贅。又徐氏謂此方有用柏葉一把，乾薑三片，阿膠一挺合煮，入馬通汁一升服，無馬通以童便代之，存參。

【補曰】柏葉湯與瀉心湯，是治血證兩大法門，因章節間隔，人遂未能合睹，不知仲景明明示人一寒一熱，以見氣寒血脫當溫其氣，氣熱血逆而當清其血。氣寒血脫者，與女子之血崩，同一例也。氣熱血逆者，與女子之倒經同一例也。其間辨別，又有氣虛氣實之故。虛寒者則氣虛，有奄奄欲息之象。實熱者則氣實，有咳逆噦滿之情，詳余《血證論》中。

柏葉湯方

柏葉、乾薑各三兩，艾三把。

上三味，水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服。《千金》加阿膠三兩亦佳。熱氣伏藏於陰分，逼血妄行不止，馬屬火，取其通之同氣以導之。薑、艾二味溫散，宣發其熱，使行陽分，則陰分之血無所逼，而守其經矣。柏葉逆之使降，合馬通導之使下，則餘燼之瘀，一概出矣。愚每用此方，病家皆驚疑不能聽，今擬加減法，用生側柏五錢，乾薑炮透一錢五分，生艾葉三錢，水一杯半，馬通一杯，煎八分服。如無馬通，以童便代之。馬糞用水化開，以布濾汁，澄清為馬通水。

為先便後血者出其方。凡下血，先便後血，此遠血也，以黃土湯主之。

【尤在涇云】下血先便後血者，以脾虛氣寒，失其統御之權，以致胞中血海之血，不從衝脈而上行，外達滲漏於下而失守也。脾去肛門遠，故曰遠血。

【高士宗云】大便下血，或在糞前，或在糞後，但糞從腸內出，血從腸外出。腸外出者，從肛門之宗眼出也。此胞中血海之血，不從衝脈而上行外達，反滲漏於下，用力大便，血隨便出矣。

【徐忠可云】下血較吐血，勢順而不逆，此病不在氣也，當從腹中求責。故以先便後血，知未便時氣分不動，直至便後努責，然後下血，是內寒不能溫脾，脾元不足，不能統血，脾居中土，自下焦而言之，則為遠矣。故以附子溫腎之陽，又恐過燥，阿膠、地黃壯陰為佐，白朮健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩、甘草清熱，而以經火之黃土與脾為類者，引之入脾，使脾得暖氣，如冬時地中之陽氣而為發生之本，真神方也。脾腎為先後天之本，調則營衛相得，血無妄出，故又主吐衄。愚謂吐血自利者尤宜之，愚每用此方，以赤石脂一斤，代黃土如神，或以乾薑代附子，或加鮮竹茹、側柏葉各四兩。

黃土湯方亦主吐衄。

甘草、乾地黃、白朮、附子各三兩炮，阿膠三兩，黃芩三兩，灶中黃土半斤。

上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。

【王晉三云】《金匱》以下血，先血後便為近血，明指脾絡受傷，日滲腸間，瘀積於下，故大便未行而血先下，主之以赤小豆，利水散瘀，當歸和脾止血。若先便後血為遠血，明指肝經別絡之血，因脾虛陽陷生濕，血亦就濕而下行，主之以灶心黃土，溫燥而去寒濕。佐以生地、阿膠、黃芩，入肝以治血熱。白朮、甘草、附子，扶陽補脾，以治本虛。近血內瘀，專力清利。遠血因虛，故兼溫補。治出天淵，須明辨。按此方以灶心黃土易赤石脂一斤，附子易炮乾薑二兩，炮紫更妙，或加側柏葉四兩，絡熱加鮮竹茹半斤。

【正曰】近血辨詳下節，王主近血，未知其解也。

為先血後便者出其方。凡下血，先血後便，此近血也，以赤豆當歸散主之。方見狐惑中。

【尤在涇云】下血先血後便者，由大腸傷於濕熱，熱氣太盛，以致胞中血海之血，不能從衝脈而上行，滲漏於下而奔注也，大腸與肛門近，故曰近血。

【正曰】註遠血是血海之血不從衝脈上行，註近血亦是如此，豈不混哉？蓋遠血之異於近血也，豈惟先後之別？尤有形跡之異。近血者，即今之臟毒痔瘡，常帶膿血者是也。何以知之，觀仲景用赤豆當歸散而知之矣。狐惑有膿者，赤豆當歸散主之。赤豆發芽是排其膿，則知先血後便亦是臟毒有膿，其用赤豆亦以排膿，即所以行血也。註家不知近血是何證，故致混淆，其註赤豆散，尤多鑿矣。

赤小豆散見狐惑。

【男元犀按】肝為血海，氣通胞中，主宣佈之權，虛則失其權矣。曰先血後便者，肝失其統，不能下宣，致胞中之血，滲入肛門也。近血者，胃接二腸，胞與腸前後，此其最近也。若胃腸受濕熱致傷其氣，必通於胞中而迫血妄行，赤小豆入心清熱解臟毒，當歸入肝補虛散鬱，能宣其血，入於經隧也。

【正曰】赤豆發芽排膿，能通血分之毒，故狐惑有膿者用之，此近血亦痔漏等，其有膿可知矣，即今臟毒下血也。故用赤豆發芽，以透血分之瘀毒。陳註赤小豆入心清熱，於豆之用不明，於近血亦不知是痔漏等之下血矣。循名不責實可乎！

為吐血衄血妄行不止者出其方。病人心中之陰氣不足，則陽獨盛，逼其胞中血海之血，出於濁道，則為吐血，逼其胞中血海之血，出於清道，則為衄血，須以苦寒下瘀之藥降其火，火降則血無沸騰之患矣。宜瀉心湯主之。

此為吐衄之神方也。妙在以連芩之苦寒，泄心之邪熱，即所以補心之不足。尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停於瘀，致血愈後釀成咳嗽虛勞之根，且釜下抽薪，而釜中之水自無沸騰之患。此中秘旨，非李時珍、李士材、薛立齋、孫一奎、張景岳、張石頑、馮楚瞻輩，所能窺及，濟生用大黃、生地汁治衄血，是從此方套出。

瀉心湯方

大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

【按】《金匱》所論血證，雖極精微，而血之原委，尚未明示，致後人無從窺測。余閱高士宗、張隱庵書，視各家大有根據，但行文滯晦繁冗，讀者靡靡欲臥，今節錄而修飾之，以補《金匱》所未及。人身毛竅之內，則有孫絡，孫絡之內則有橫絡，橫絡之內則有經焉。經與絡皆有血也。其孫絡橫絡之血，起於胞中之血海，乃衝任脈之所主。經云：「衝脈於臍左右之動脈是也。」臍下為小腹，小腹兩旁為少腹。少腹者厥陰肝臟，胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外，名曰胞中。膀胱居血海之內。膀胱者，胞之室也。其血則熱肉充膚，澹滲皮毛，皮毛而外，肺氣主之，皮毛之內，肝血主之。蓋以衝任之血，為肝所主，即所謂血海之血也。行於絡脈，男子絡唇口而生髭鬚，女子月事以時下，此血或表邪迫其妄行，或肝火熾盛，或暴怒傷肝而吐者，以致胞中之血，不充於膚腠皮毛，反從氣衝而上湧於胃脘。吐此血者，其吐必多，吐雖多而不死，蓋以有餘之散血也。其經脈之血，則手厥陰心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也。行於經隧，內養其筋，外榮於脈，莫貴於此，必不可吐，吐多必死也。經云：「陽絡傷則吐血，陰絡傷則便血。」此血海之血也。即上所言絡血。一息不運則機針窮，一絲不續則霄壤判，此經脈之血也。營行脈中，如機針之轉環，一絲不續，乃回則不轉，而霄壤判矣。是以有吐數口而即死者，非有傷於血，乃神氣不續也。然高士宗以絡血經血，分此證之輕重死生，可謂簡括，第有從血海而流溢於中。衝脈與少陰之大絡，起於腎，上循背裏心下夾脊，多血，雖不可與精專者，行於經隧，以奉生身之血並重而視。散於脈外，充於膚腠，皮毛之血，貴賤不同，如留積於心下，胸中必脹，所吐亦多，而或有成塊者，此因焦勞所致。若屢吐不止，或咳嗽而成勞怯，或傷腎臟之原，而後成虛脫，所謂下厥上竭，為難治也。喻嘉言《寓意草》，以阿膠煮湯，送下黑錫丹。其有身體不勞，內無所損，卒然咯血數口，或紫或紅，一咯便出者，為脾絡之血。脾之大絡，絡於周身，絡脈不與經脈和諧，則有此血，下不傷陰，內不傷經，此至輕至淺之血，不藥亦愈。若不分輕重，概以吐血之法治之，如六味地黃湯、三才湯加藕節白芨阿膠黑梔子之類。致絡血寒凝，變生怯弱咳嗽等病，醫之過也。總而言之，治絡之血，當調其營衛，和其三焦，使三焦之氣和於榮衛，榮衛之氣下合胞中，氣歸血附，即引血歸經之法也。其經脈之血，心包主之，內包心，外通脈，下合肝。合肝者，肝與心包皆為厥陰，同一氣也。若房勞過度，思慮傷脾，則吐心包之血也。吐此血者，十無一生，惟藥不妄投，大補心腎，重服人參。《十藥神書》用人參一兩，頓服，可於十中全其一二。若從血海流溢於心包而大吐，與心包之自傷而吐者有別，以由病絡而涉於經，宜從治絡血之法，引其歸經可也。又五臟有血，六腑無血。試觀剖諸獸腹中，心下夾脊包絡中多血，肝內多血，心中有血，脾中有血，肺中有血，腎中有血，六腑無血。吐心臟之血者，一二口即死，吐肺臟之血者，形如血絲，吐腎臟之血者，形如赤豆，五七日必死，若吐肝臟之血，有生有死，貴乎病者能自養，醫者善調治爾。脾臟之血若羅絡，即前咯血是也。按：此脾絡血，非脾臟血也，有因腹滿而使血唾者，為脾虛不能統攝也。凡吐血多者，乃胞中血海之血，醫者學不明經，指稱胃家之血。夫胃為倉廩之官，受承水穀，並未有血，謂胞中血海之血，為六淫七情所逼，上衝於胃脘而出則可，若謂胃中有血則不可也。

【蔚按】火邪盛而迫血，則錯經妄行，血為心液，血傷無以養心，致心陰之氣不足也。故曰心氣不足，非心陽之氣不足也。用芩連苦寒之品，入心清火，以培心氣，大黃去瘀生新，此一補一瀉之法也。

【補曰】陳註於血之源流，終未能明也。余於此篇，亦有未盡發揮處，以另有《中西醫解》及《血證論》，於血之源流，頗有發明，學者當參觀焉。

嘔吐噦下利病脈證治第十七

夫嘔吐或穀或水或痰涎或冷沫，各不相同，今嘔家因內有癰膿，與諸嘔自當另看，切不可治嘔，俟其癰已膿盡則嘔自愈。

此以癰膿之嘔撇開，以起下文諸嘔也。

嘔家必有停痰宿水，若先嘔卻渴者，痰水已去，而胃陽將復，此為欲解。先渴卻嘔者，因熱而飲水過多，熱雖去而飲仍留，此為水停心下，此屬飲家。新水之致嘔者其一，又嘔家水從嘔去，本當作渴，今反不渴者，心下著有支飲愈動而愈出故也，此屬支飲。宿水之致嘔者又其一。

此以嘔後作渴為欲解，先渴後嘔為停飲，嘔而不渴為支飲也。

問曰：「病人脈數，數為熱，熱則當消穀引飲，而反吐者，何也？」師曰：「數不盡為熱也。而虛者亦見數脈。以過發其汗，令陽微膈氣虛，其脈乃數，此數不為胃熱，而為客熱，揆其所以不能消穀，皆胃中虛冷故也。又脈弦者，肝邪之象也。土虛而木乘之，虛則受克也。今胃氣匱乏無餘，朝食暮吐，變為胃反。推其致病之由，寒本在於上，而醫反下之，土氣大傷，令脈反弦，故名曰虛。」

此言誤汗而脈數，誤下而脈弦，當於二脈中認出虛寒為胃反之本也。

【補曰】脈數為熱，若熱在胃，則當消穀引飲而不吐也。反吐者，非胃中有熱，乃客熱也。因過發其汗，令太陽之氣傷而微弱，不能充達於膈，膈與心包相連，太陽之氣從此而出者也。太陽之氣不充達於膈，則膈氣虛，膈虛連及心包，致脈不靖而數。凡人之脈，皆應心包而動，詳余《中西醫解》。膈氣動而脈數，故曰數為客熱，以胃為主，則膈為客也。客熱在膈中，不在胃中，胃中仍虛冷，故脈數而仍不能消穀也。此即五瀉心湯及連理丸之治。又即仲景所謂「胃中空虛，客氣動膈」之謂。膈與胃，近人不辨，是以此證此脈，多不能明。此是言客熱為上段，其下段又是言虛寒，分為兩段，各不相蒙，連接解之，便不可通。下節云：「脈弦者，下焦虛寒也。」乃胃反之候，而所以致此胃反脈弦者何故？蓋寒本在上，而醫反下之，以致肝經下焦之陽亦虛，不能化穀，故胃反，令脈亦弦，是肝下焦之虛寒，不僅胃冷而已也。按此兩段，雖皆論胃，而一是兼膈言，一是兼肝言，當分別之。

上言數為客熱，今則推言及脈微而數乎！蓋寸口脈微而數，微則衛虛而無氣，無氣則榮氣隨衛氣而俱虛，榮氣隨之虛則血日見不足，血不足雖見陰火之數脈，而上焦之宗氣大虛，則胸中必冷。

此承上節數為客熱，而推言脈微而數者為無氣，而非有熱也。

【補曰】此以脈微為主，而兼見脈數，故為真寒假熱，若脫微字言數脈，則非真寒假熱之脈矣，故註仲景書，一字不可略過。「微則無氣」以下數句，註更不透。蓋氣化津液，微則陽氣微而氣乏，氣乏則津液不足。《內經》云：「水入於經，其血乃成。」是言津液上交於心，即化為血。西洋醫書及余《中西醫解》言之甚詳。此云「無氣則榮虛」者，即謂津液不能化血也。故曰：「榮虛則血不足。」血者，心火之化，血足則火旺，血不足則胸中冷，指心包絡血不溫通而言。致嘔之由，亦多有此，若脫去嘔字，又於榮衛生化之理，不能透徹則浮淺矣。

【尤在涇云】合上二條言之，客熱固非真熱，不可以寒治之。胸中冷亦非真冷，不可以熱治之，是皆當以溫養真氣為主。真氣－衝和純粹之氣，此氣浮則生熱，沉則生冷，溫之則浮焰自收，養之則虛冷自化，若熱以寒治，寒以熱治，則真氣愈虛，寒熱內賊，而其病愈甚矣。

上言胃氣無餘，變為胃反，今且由胃而推言及脾乎！蓋胃者陽也。脾者陰也。趺陽脈浮而濇，浮則為胃之陽虛，濇則為陰虛而傷在脾，脾傷則胃中所納之穀，而不能消磨，化為糟粕而出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，不下行而上出，名曰胃反。若脈和緩，其土氣尚未敗也。倘若邪甚而緊，液竭而濇，其病難治。

【補曰】澀而為陰虛，液竭而澀。陰液二字，淺注頗確，惜未發明，且注緊字，亦未顯。蓋飲食入胃，胃為陽土，主燥以化水；脾為陰土，主潤以化食。脈澀則陰液虛，不能濡化其穀。西洋醫法謂有甜肉汁入胃化穀，亦即此理。今之膈食病，糞如羊屎者，皆是陰液虛故也。然往往治癒，則以脾陰虛而胃陽不虛，治陰而不慮損陽，是以可愈。若緊而澀，緊則為寒，寒傷胃陽，脾陰虛而胃陽亦虛，補陽則傷陰，滋陰則損陽，故為難治。

此承上節胃氣無餘，變為胃反，而推言其病之並在於脾也。

【補曰】嘔吐胃反，無不兼別臟之病者。故上凡三節，脈數者是兼膈氣，脈弦者是兼肝虛，脈微數者是兼心血虛，脈浮濇者是兼脾土虛。讀仲景書，須如此分看合看，乃能貫通。

病人欲吐者，病勢在上，不可強下之。噦雖在上，而腹滿，卻不在上，是病在下而氣溢於上也。當視其二陰之在前在後，知何部不利，以藥利之而愈。

此二節，言病勢之欲上欲下，宜順其勢而利導之也。噦病應歸橘皮竹茹湯節中，此特舉之，與上節為一上一下之對子，非錯簡也。

胸為陽位，嘔為陰邪，使胸中陽氣足以御邪則不嘔，即嘔而胸亦不滿。若嘔而胸滿者，是陽不治而陰乘之也。以吳茱萸湯主之。

此言濁陰居陽位，嘔而胸滿也。

【補曰】仲景所謂胸滿，皆指膈膜言。凡言胸中是指心肺，凡言心下，是正指膈，凡言胸前，是指膈上之膜連及於胸者也。膈之根，正在肝中，肝體半在膈上，半在膈下，西洋醫法、《醫林改錯》，皆剖視過，證之《內經》，其理不爽。又與仲景凡言胸膈者，其意皆合。此胸滿，正是肝中寒氣逆上而為胸膈滿且吐也，故主吳萸以溫肝經。此節是肝寒之循膈而上者則胸滿，下節是肝寒之循經而上者則頭痛，仲景文義細密如此。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。

上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

【受業林禮豐按】胸為陽位，曠若太空。嘔而胸滿者，陰邪佔居陽位也。故重用生薑、吳萸之大辛大溫，以通胸中之陽，以破陰霾之氣。佐以人參、大棗之一陰一陽，以建脾胃之氣，以鎮逆上之陰，使陽光普照，而陰翳自消，有何於嘔胸滿吐涎沫之患哉？

有聲無物，謂之乾嘔，無物則所吐者儘是涎沫，更兼頭痛者，是寒氣從經上攻於頭也。以吳茱萸湯主之。溫補以驅濁陰，又以折逆衝之勢也。

此承上節而補出吐涎沫頭痛，以明此證用此湯之的對也。【李氏云】太陰少陰從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛證。厥陰經上出額，與督脈會於巔，故嘔吐涎沫者，裏寒也。頭痛，寒氣從經脈上攻也。不用桂附用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳，餘皆溫補散寒之藥。

陽不下交而上逆，則嘔，陰不上交而獨走則腸鳴，其升降失常，無非由於心下痞所致者，以半夏瀉心湯主之。

此為嘔證中有痞而腸鳴者，出其方也。此雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，但治其中，而上嘔下鳴之證俱愈也。

【補曰】此心下痞，仍是指膈言。觀胸痺及結胸、陷胸、痞滿等證，皆指膈間言。蓋心包絡連肺系，循腔子，為一層白膜，至胸骨盡處則為膈，由膈而下為油網，以達心火於小腸，此心與小腸相表裏之路徑也。凡人飲水入胃，走膜膈，下油網以至膀胱，絕不從小腸中行也，詳吾《中西醫解》。今若心下膈間，火不達於小腸，水不走入膀胱，水火糾結則為心下痞，上逆犯胃則為嘔，下溢犯小腸則為腸鳴，皆水火糾結所致。故用薑半以破水，芩連以制火，參棗甘草，保胃實腸，使水火不犯腸胃，各循其消導之路則愈。必如是解而後仲景所論痞滿陷痺，皆能會通矣。

半夏瀉心湯方

半夏半升洗，黃芩、乾薑、人參、甘草各三兩炙，黃連一兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

【男元犀按】嘔而腸鳴，並無下利、心下痞，不因誤下，何以上下之阻隔若是？蓋因飲停心下，上逆為嘔，下干為腸鳴，飲不除則痞不消，欲蠲飲，必資中氣。方中參棗草以培中氣，藉半夏之降逆，佐芩連以消痞，復得乾薑之溫散，使痞者通，逆者降矣。妙在去滓再煎，取其輕清上浮，以成化痞降逆之用耳。

乾嘔，胃氣逆也。若下利清穀乃腸中寒也。今乾嘔而下利濁粘者，是腸中熱也。可知嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利，以黃芩加半夏生薑湯主之。

此言熱邪入裏作利，而復上行而為乾嘔也。與《傷寒論》大同小異。

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩、生薑各三兩，甘草二兩，芍藥一兩，半夏半升，大棗十二枚。

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

【男元犀按】太陽主開，少陽主樞。乾嘔者，少陽之邪欲從太陽之開而外出也。下利者，太陽之邪不能從樞外出，而反從樞內陷也。用黃芩加半夏生薑湯者，轉少陽之樞，達太陽之氣，交上下，清裏熱，而薑夏又能止嘔降逆也。此即小柴胡湯去柴胡、人參加芍藥，去之者恐其助飲而增嘔，加之者取其和胃而降逆，伊聖之方，鬼神莫測也。

有聲有物為嘔，有物無聲為吐。諸嘔吐，有寒有熱。食入即吐，熱也。朝食暮吐，寒也。而此則非寒非熱，但覺痰凝於中，食穀不得下咽者，以小半夏湯主之。祛停飲，散氣結，降逆安胃，自效。

此為嘔吐而穀不得下者，而出其總治之方也。

小半夏湯方見痰飲。

【犀按】胃主納穀，穀不得下者，胃氣虛寒也。嘔吐者，飲隨寒氣上逆也。胃虛飲逆，非溫不能散其寒，非辛不能降其逆，用半夏滌飲降逆，生薑溫中散寒，使胃氣溫和，而嘔吐自平。

嘔吐，而飲病在於膈上，飲亦隨嘔吐而去，故嘔吐之後思水者知其病已解，急以水少少與之。以滋其燥。若未曾嘔吐，而先思水者，為宿有支飲，阻其正津而作渴，渴而多飲，則舊飲未去，新飲復生，法宜崇土以逐水，以猪苓散主之。

此遙承第二節之意而重申之，並出其方治也。少與之飲以救其液，恐舊飲方去，新飲復來，崇土以逐水，不使支飲阻其正津則不渴。

【補曰】從一「後」字，悟出思水者是先思水。淺註真能玩味原文者也。仲景書皆當如此讀。

猪苓散方

猪苓、茯苓、白朮各等分。

上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也。小便復利，中寒盛也。身有微熱，見厥者，正虛邪盛，而阻格其升降之機也。此為表裏陰陽之氣，不相順接，故為難治，以四逆湯主之。

此為虛寒而嘔者，出其方治也。陰邪逆則為嘔，陽虛而不能攝陰，則小便利。真陰傷而真陽越，則身有微熱。虛陽又不能布護周身，而見厥脈弱者，此表裏陰陽氣血俱虛之危候也。此症虛實並見，治之當求其本矣。

【補曰】嘔者小便不利，身熱者不見厥。今兩者俱見，則是上下俱脫之形，故難治。

四逆湯方

附子一枚生用，乾薑一兩半，甘草二兩炙。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。

【男元犀按】嘔與熱為陰邪所迫。小便利與見厥，證屬無陽。脈弱者，真臟虛寒也。用四逆湯，撤上下之陰邪，招欲散之殘陽，引氣血接回其厥，外溫經，內溫臟，面面俱到。

四逆湯，為少陰之專劑，所以救陰樞之折也。然少陰為陰樞，少陽為陽樞，病主嘔。今嘔而不厥，發熱不微者，是少陽相火之病也。以小柴胡湯主之。

此與上節，為一陰一陽之對子。少陰厥而熱微，宜回其始絕之陽，少陽不厥而發熱，宜清其遊行之火。

小柴胡湯方

柴胡半斤，半夏半升，黃芩、人參、甘草、生薑各三兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【男蔚按】嘔而發熱者，少陽表證也，表未解，則內不和，故作嘔也。陽明主肌肉，木邪忤土，故作肌熱而嘔，用小柴胡湯，轉樞以出其邪，邪解則熱退，而嘔止矣。

胃主納穀，其脈本下行，今反挾衝脈之氣而上逆，名曰胃反。胃反，嘔吐者，以大半夏湯主之。

此為胃反證出其正方也。《千金》治胃反不受食，食入而吐。《外臺》治嘔，心下痞硬者。可知此方泛應曲當之妙也。俗醫但言半夏治痰，則失之遠矣。

【補曰】此胃反，即脾陰不濡，胃氣獨逆，今之膈食病是矣。或糞如羊屎，或吐後微帶血水，用半夏降衝逆即是降胃，用參蜜滋脾液以濡化水穀，則腸潤穀下。西醫所謂食物全憑津液及甜肉汁、苦膽汁化之，正與此理合。《內經》名脾為太陰，亦正是以陰濡陽之謂也。自李東垣專知燥土，而陽明之理顯，太陰之理昧矣。

大半夏湯方

半夏三升，人參三兩，白蜜一升。

上三味，以水一斗二升，和蜜，揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，餘分再服。

【男元犀按】此方用水之多，取其多煮，白蜜去其寒而用其潤，俾粘膩之性，流連於胃不速下行，而半夏、人參之力，可以徐徐斡旋於中，非參透造化之理者，不能悟及。余遇醫輩，偶談及於此，不能再三問難，便知其庸陋欺人，則不復與談矣。凡膈咽之間，交通之氣，不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。師以半夏降衝脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人參以生既亡之津液，用甘瀾水以降逆上之水液，古聖之經方，惟師能用之。

又有陽明有熱，大便不通，得食則兩熱相衝，食已即吐者，以大黃甘草湯主之。

此為食入即吐者出其方治也。東垣謂：「幽門不通，上衝吸門者。」本諸此也。《外臺》治吐水，可知大黃亦能開脾氣之閉，而使散精於肺，通調水道，下輸膀胱矣。

大黃甘草湯方

大黃四兩，甘草一兩。

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

【蔚按】師云：「欲吐者，不可下之。」又云：「食已即吐者，大黃甘草湯下之。」二說皆反，何也？曰：「病在上而欲吐，宜因而越之，若逆之使下，則憒亂矣。若既吐矣。吐而不已，是有升無降，當逆折之。」

【尤在涇云】雲霧出於地，而雨露降於天，地不承則天不降矣。可見天地陰陽，同此氣機和則俱和，乖則並乖。人與天地相參，故肺氣象天，病則多及二陰脾胃。大小腸象地，病則多及上竅。丹溪治小便不通，用吐法而開提肺氣，使上竅通，而下竅亦通，與大黃甘草湯之治嘔吐，法雖異而理可通也。

胃反病為胃虛挾衝脈而上逆者，取大半夏湯之降逆，更取其柔和以養胃也。今有挾水飲而病胃反，若吐已而渴，則水飲從吐而俱出矣。若吐未已而渴欲飲水者，是舊水不因其得吐而盡，而新水反因其渴飲而增，愈吐愈渴，愈飲愈吐，非從脾而求輸轉之法，其吐與渴，將何以寧？以茯苓澤瀉湯主之。此為胃反之因於水飲者而出其方治也。此方治水飲，人盡知之，而治胃反，則人未必知也。治渴，更未必知也，然參之本論猪苓散，《傷寒論》五苓散、猪苓湯，可以恍然悟矣，且外臺用此湯治消渴脈絕胃反者，有小麥一升，更得其秘。

【李氏云】五苓散治外有微熱，故用桂枝，此證無表熱而亦用之者，以桂枝非一於攻表之藥也。乃徹上徹下，可外可內，為通行津液，和陽治水之劑也。

【補曰】桂枝是火交於水以化氣，氣化則水行，理詳痰飲門，李註雖似透徹，而實未確也。

茯苓澤瀉湯方

茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草、桂枝各二兩，白朮三兩，生薑四兩。

上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。

【徐忠可云】此方於五苓散中去猪苓者，以胃反證，水從吐出，中無水氣而渴也。加生薑、甘草者，合苓朮等藥，以解表裏之虛邪，更能和中而止嘔也。

前言先吐卻渴為欲解者，以其水與熱隨吐而俱去。今吐後渴欲得水，且以水不足以止其燥，而貪飲不休者，是水去而熱存也。以文蛤湯主之，方中有麻、杏、生薑等，除熱導水外，兼主微風，脈緊頭痛。

此為吐後熱渴而出其方治也。

文蛤湯方

麻黃三兩，杏仁五十枚，大棗十二枚，甘草、石膏、文蛤各五兩，生薑三兩。

上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

【元犀按】水雖隨吐而去，而熱卻不與水俱去，故貪飲不休，與思水者不同。方中麻黃與石膏並用，能深入伏熱之中，頃刻透出於外，出汗而解，熱解則渴亦解，故不用止渴之品。並主微風脈緊頭痛者，以風為陽邪，得此涼散之劑，而恰對也。

乾嘔吐逆，胃中氣逆也。吐涎沫，上焦有寒，其口多涎也。以半夏乾薑散主之。

此為胃寒乾嘔者而出其方也。

【徐忠可云】此比前乾嘔吐涎沫頭痛條，但少頭痛而增吐逆二字，彼用茱萸湯，此用半夏乾薑散，何也？蓋上焦有寒，其口多涎，一也。然前有頭痛，是濁陰上逆，格邪在頭為疼。與濁陰上逆，格邪在胸而滿相同，故俱用人參、薑、棗助陽，而以茱萸之苦溫，下其濁陰。此則吐逆，明是胃家寒重，以致吐逆不已，故不用參，專以乾薑理中，半夏降逆，謂與前濁陰上逆者，寒邪雖同，有高下之別，特未至格邪在頭在胸，則虛亦未甚也。

【正曰】吳茱萸湯，是兼治肝，此是單治胃。言吳茱萸證是格邪在頭誤矣。格字尤有語弊。

半夏乾薑散方

半夏、乾薑各等分。

上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煮取七合，頓服之。

病人寒邪摶飲，結於胸中阻其呼吸往來出入升降之機，其證似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，寒飲與氣，相摶互擊，逼處心臟，欲卻不能，欲受不可，以致徹心中憒憒，無可奈何之狀，而不能明言者，以生薑半夏湯主之。

此為寒邪搏飲，似喘、似嘔、似噦而實非者，出其方治也。

【徐忠可云】喘、嘔、噦，俱上出之象，今有其象，而非其實，是膈上受邪，未攻肺，亦不由胃，故曰胸中，又曰：「徹心中憒憒無奈。」徹者，通也，謂胸中之邪既重，因而下及於心，使其不安，其憒憒無可奈何也。生薑宣散之力，入口即行，故其治最高，而能清膈上之邪。合半夏並能降其濁涎，故主之。與茱萸之降濁陰，乾薑之理中寒不同。蓋彼乃虛寒上逆，此惟客邪搏飲於至高之分耳，然此即小半夏湯，彼加生薑煎，此用汁而多，藥性生用則上行，惟其邪高，故用汁而略煎，因即變其湯名，示以生薑為君也。

生薑半夏湯方

半夏半升，生薑汁一升。

上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一，嘔止停後服。

彼夫初病，形氣俱實，氣逆胸膈間，以致乾嘔與噦，若手足厥者，氣逆胸膈，不復行於四肢也。以橘皮湯主之。

此為噦之不虛者而出其方治也。古噦證即今之所謂呃也。要知此證之厥，非無陽，以胃不和，而氣不至於四肢也。

橘皮湯方

橘皮四兩，生薑半斤。

上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下嚥即愈。

【犀按】《金匱》論噦與方書不同，專指呃逆而言。

更有胃虛而熱乘之，而作噦逆者，以橘皮竹茹湯主之。此為噦逆之挾虛者，出其方治也。

【徐忠可云】此不兼嘔言，是專胃虛而衝逆為噦矣。然非真元衰敗之比，故以參甘培胃中元氣，而以橘皮、竹茹，一寒一溫，下其上逆之氣，亦由上焦陽氣不足以御之，因呃逆不止，故以薑、棗宣其上焦，使胸中之陽，漸暢而下達，謂上焦固受氣於中焦，而中焦亦稟受於上焦，上焦既宣，則中氣自調也。

橘皮竹茹湯方

橘皮二斤，竹茹二升，大棗三十枚，生薑半斤，甘草五兩，人參三兩。

上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

【犀按】淺註已詳，方義不再釋。《金匱》以呃為噦。凡呃逆證皆是寒熱錯亂，二氣相搏使然。故方中用生薑、竹茹，一寒一熱以祛之，人參、橘皮，一開一闔以分之，甘草、大棗，奠中安土，使中土有權而噦逆自平矣。此伊聖經方，扁鵲丁香柿蒂散，即從此方套出也。

總而言之，病證不同，而挈要之道，在氣則曰陰陽，在身則曰臟腑。夫六腑之氣陽也。陽氣虛絕不溫於外者，手足無陽以運之，則時覺畏寒，胸中無陽以御下焦之陰，則嘔吐噦之類，皆為陰逆。上氣，且腳下無陽氣之運而生寒，寒主收引而為縮。五臟之氣陰也。陰氣虛絕不守於內者，則下利不禁。下利之甚者，陰脫不隨陽氣以營運，則手足不仁。

此提出臟腑，以陽絕陰絕為危篤證，指出兩大生路，總結上文嘔吐噦等證，並起下文利證，此於上下交界處著神。

【沈自南云】六腑為陽，氣行於外，蓋胃為眾腑之原，而原氣衰，陽不充於四肢，則眾腑之陽亦弱，故手足寒，上氣，腳縮，即陽虛而現諸寒收引之象也。諸臟屬陰，藏而不瀉，然五臟之中，腎為眾陰之主，真陽所寄之地，但真陽衰微，則五臟氣皆不足，胃關不闔，瀉而不藏，則利不禁而下甚，甚者陽氣脫而陰血痺著不行，故手足不仁，此仲景本意，欲人治病以胃腎為要也。

下利證有重輕，當以脈別之。假如下利，脈沉者主裏，弦者，主急，見是脈者，則知其裏急下重。脈大者，為邪盛，又為病進，見是脈者，為未止。微弱者，正衰而邪亦衰也，數者，陽之象也。脈微弱中而見數者，則為陽氣將復，故知其利欲自止，雖下利以發熱為逆證，而既得微弱中見數之脈，邪去正復，發熱必自已而不死。

此以脈而別下利之輕重也。《內經》以腸澼身熱則死，寒則生。此言雖發熱不死者，以微弱數之脈，知其邪去而正將自復，熱必不久而自退，正與《內經》之說相表裏也。

下利，手足厥冷，陽陷下，不能行於手足也。無脈者，陽陷下，不能充於經脈也。灸之，起陷下之陽，手足應溫，而竟不溫。然手足雖不溫，而猶望其脈還為吉兆，若脈亦不還，反加微喘者，是下焦之生氣，不能歸元，而反上脫也。必死。所以然者，脈之元始於少陰，生於趺陽，少陰趺陽為脈生始之根。少陰脈不至，則趺陽脈不出，故少陰在下，趺陽在上，故必少陰上合而負於趺陽者，戊癸相合，脈氣有根，其證為順也。其名負，奈何？如負戴之負也。

此言下利陽陷之死證，而並及於脈之本原也。

【補曰】少陰脈既有根，而上生趺陽之脈，即尺脈有根，上入於關，由下升上之謂也。原文是言足之少陰，足之趺陽，餘以例推之，尺脈漸生，上至關者，亦作如是論。

下利，大熱而渴，則偏於陽，無熱不渴則偏於陰，皆未能即愈。若有微熱而渴，則知其陰陽和也。脈弱者，則知其邪氣去也。見此脈證，今自愈。下利脈數，為熱利也。若身無大熱，止有微熱，汗出，其熱亦隨汗而衰矣。今自愈，設脈緊者，為表邪未衰，故為未解。下利，以見陽為吉。若脈數而渴者，是陽能勝陰。今自愈，表和熱退，而脈數與渴，設不差，必圊膿血，以裏有熱反動其血故也。下利，脾病也。弦，肝脈。脾病忌見肝脈，若下利脈反弦，似非美證，但弦中浮而不沉，兼見外證發熱，身汗者，其弦不作陰脈看，與脈數有微熱汗出一例，當自愈。下利而失氣不已者，是氣滯而亂，又在寒熱之外，但當利其小便。小便利，則氣化而不亂矣。下利屬寒者，脈應沉遲。今寸脈反浮數，其陽強可知尺中自濇者，其陰弱可知，以強陽而加弱陰，必圊膿血。

前章既言下利脈微弱數，為欲自止，雖發熱不死，此六節即承前意而言，脈證或有參差，其內邪喜於外出，則一理也，但變熱者，必見血耳。

【補曰】仲景文，總是錯舉互見，使人比較而辨其真也。此章論下利先辨脈，亦是交互文字。下利脈沉弦下重，脈大者為未止，是言痢證也。古無痢字，通稱下利，故仲景恐人不辨，因與洞瀉利下並論之，使人得分別焉。脈微弱數者欲自止，痢證脈忌大，以微弱為邪輕，痢證忌發熱，雖發熱而脈微弱，故不死。下一節，下利手足厥冷，是言洞瀉虛寒，與上節迥異。蓋同名下利，而上節是痢證，此節是洞瀉，故脈法之生死，大不同也。此兩節是一寒一熱之提綱。以下又承明之曰，下利若是痢證，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利脈數有微熱，熱不甚，而脈尚不大故汗出，今自愈。設脈緊，則是下利脈大之例，故為未解。下利脈數而渴，設不差，必圊膿血。凡此數節，皆是申明痢證之脈，總見痢證脈微弱者邪輕，脈大緊濇者邪重。後人不知此是辨痢證，而牽混洞瀉飧泄，故多不明。自此節以下，又是辨洞瀉之脈，故下節先提明「下利清穀」四字，以見是洞瀉與上之痢證不同也。脈沉而遲，其面戴陽，下虛故也。下利後，脈還者生，不還者死，皆虛寒洞瀉之脈也。能分痢證、洞瀉為兩證，則仲景文瞭如指掌。

下利清穀，為裏虛氣寒也。宜溫其中，不可攻其表，若服表藥，令其汗出則陽虛者氣不化，必脹滿。此言裏氣虛寒，不可誤汗以變脹也。

下利，脈沉而遲，其為陰盛陽虛無疑矣。陽虛則氣浮於上，故其人面少赤，雖身有微熱。尚見陽氣有根，其奈陽不敵陰，為下利清穀而不能遽止者，是陽熱在上，陰寒在下，兩不相接，惟以大藥救之，令陰陽和，上下通，必鬱冒汗出而解，然雖解而病人必微厥，所以然者，其面戴陽，陽在上而不行於下，下焦陽虛故也。

此言三陽之陽熱在上，而在下陰寒之利，可以冀其得解。師於最危急之證，審其一線可回者，亦不以不治而棄之，其濟人無己之心，可謂至矣。

下利後，中土虛也。中土虛，則不能從中焦而注於手太陰，故脈絕，土貫四旁，而主四肢，土虛則手足厥冷，脈以平旦為紀，一日一夜，終而復始，共五十度而大周於身。晬時為循環一周，而脈得還，手足溫者，中土之氣將復，復能從中焦而注於太陰，故生。脈不還者，中土已敗，生氣已絕，故死。

此言生死之機，全憑於脈，而脈之根，又藉於中土也。其脈生於中焦，從中焦而注於手太陰，終於足厥陰，行陽二十五度，行陰二十五度，水下百刻一周，循環至五十度，而復會於手太陰，故還與不還，必視乎晬時也。通脈四逆湯、白通湯或加膽尿，皆神劑也。前皆言下利，此復言利後，須當分別。

下利後，腹脹滿，裏有寒也。身體疼痛者，表有寒也。一時並發，當以裏為急，先溫其裏，乃攻其表。所以然者，恐裏氣不充，則外攻無力，陽氣外泄，則裏寒轉增也，溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

此為寒而下利，表裏兼病之治法也。

四逆湯方見上。

桂枝湯方

桂枝、芍藥、生薑各三兩、甘草二兩，大棗十二枚。

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出，病差，停後服。

然亦有實邪之利，所謂承氣證者，何以別之？下利，三部脈皆平，不應胸中有病，然按之心下堅者，此有形之實證也。其初未動氣血，不形於脈，而杜漸即在此時，法當急下之，宜大承氣湯。下利脈遲者，寒也。而遲與滑俱見者，不為寒而為實也。中實有物，能阻其脈行之期也。實不去，則利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利，脈本不滑，而反滑者，為有宿食，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

下利已差，至其年月日時復發者，陳積在脾，脾主信而不愆期，以前此之積病去而不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

此言下利有實邪者，不問虛實久暫，皆當去之，不得遷延養患也。

【正曰】飧泄洞瀉，無至期復發之證，惟痢證，有去年瀉痢，今年復發者，乃濕熱未盡，至來年長夏感濕熱之氣，內外合邪，故期而復發。陳註不能確為指明，乃有不問虛實，皆當去之之說，豈可信耶？蓋此數節，惟上文四逆、桂枝是治洞瀉，大承氣、小承氣皆是治痢，瀉痢有實積者宜下之也。又恐人但知痢是實熱，而不知亦有虛寒之痢，故即繼之曰：「下利便膿血者，桃花湯溫澀之。」但桃花湯之便膿血，不裏急後重。合觀《傷寒論》所論桃花湯，均無後重之文，可知雖是痢證，而實有洞瀉之情，故主濇之。其下即繼曰：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」此熱利承上文，亦兼有便膿血證在內，因承上文而言，故省文也。下利更煩，亦是痢證，故用梔子豉湯。夫此數節，皆痢證也。又恐人誤認洞瀉與痢證混淆，即於下節復提申之曰，若非痢證而下痢清穀者，是洞泄寒證也，宜通脈四逆湯。此數節，以四逆湯、桂枝湯、桃花湯為治寒之方。大承氣、小承氣、白頭翁、梔子豉，為治熱之方，既是對子，而仲景卻不對舉，文法錯落出之，正欲今人比較，使知有正面即有反面也。今人不知仲景文法，故多失解。

大承氣湯見痙病。然大承氣外，又有小承氣之證，不可不知。下利，譫語者，火與陽明之燥氣相合，中有燥屎也。燥屎堅結如羊屎，若得水氣之浸灌不驟者，可以入其中，而潤之使下，若蕩滌過急，如以水投石，水去而石自若也。故不用大承氣，而以小承氣湯主之。

此言為下利譫語，下不宜急者，出其方治也。

小承氣湯方

大黃四兩，枳實三枚，厚朴二兩炙。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。

下利，便膿血者，由寒鬱轉為濕熱，因而動血也，以桃花湯主之。

此為利傷中氣，及於血分，即《內經》陰絡傷則便血之旨也。桃花湯薑米以安中益氣，赤石脂入血分而利濕熱，後人以過濇疑之，是未讀本草經之過也。

桃花湯方

赤石脂一斤一半全用一半研末，乾薑二兩，粳米一升。

上三味，以水七升，煮米熱，去滓，溫七合，納赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，餘勿服。

熱利下重者，熱邪下入於大腸，火性急速，邪熱甚，則氣滯壅閉，其惡濁之物，急欲出而未得遽出故也。以白頭翁湯主之。

此為熱利之後重，出其方治也。辨證全在後重，而裏急亦在其中。

白頭翁湯方

白頭翁二兩，黃連、黃柏、秦皮各三兩。

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈更服。

前既言下利後之厥冷矣。今更請言下利後之煩乎？下利後，水液下竭，必熱上盛，不得相濟，乃更端復起而作煩，然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之煩，乃下焦水陰不得上濟之煩，乃為虛煩也。以梔子豉湯主之。

此為利後更煩者，出其方治也。下利後二條，一以厥冷，一以虛煩，遙遙作對子，漢文之奧妙處，不可不細繹之。

梔子豉湯方梔子十四枚擘，香豉四合綿裹。

上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則愈。末八字，宜從張氏刪之。屎水雜出，而色不大黃，名為下利清穀，裏寒而格其外熱，陽氣外散而汗出陽氣虛微而厥，以通脈四逆湯主之。

此為下利陰內盛而陽外亡者，出其方治也。裏不通於外，而陰寒內拒，外不通於裏，而孤陽外越，非急用大溫之劑，必不能通陰陽之氣於頃刻。上言裏熱下利而為下重，此言裏寒下利而為清穀，隔一節，以寒熱作對子。

通脈四逆湯方

附子一枚生用，乾薑二兩強人可四兩，甘草二兩炙。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。下利，肺痛，紫參湯主之。

【趙氏曰】大腸與肺合，大抵腸中積聚，則肺氣不行，肺有所積，大腸亦不固，二害互為病。大腸病而氣塞於肺者痛，肺有積者亦痛，痛必通用，紫參通九竅，利大小腸，氣通則痛愈，積去則利自止。喻氏曰：「後人有疑此非仲景之方者，夫詎知腸胃有病，其所關全在肺氣耶！」程氏疑是腹痛，本草云：「紫參治心腹積聚，寒熱邪氣。」余憶二十歲時，村中橋亭，新到一方士，蓬頭跣足，臘月冷食露臥，自言懸壺遍天下，每診一人，只取銅錢八文，到十人外，一文不取，人疑不敢服其藥，間有服之者，奇效。掀髯談今古事，聲出金石，觀者繞於亭畔，時余在眾人中，渠與余拱而立曰：「我別老友二十年矣，我樂而汝苦，奈何？」隨口贈韻語百餘言，皆不可解。良久又曰：「士有書，農醫無書，重在口傳，漢人去古未遠，得所傳而筆之，歸其名於古。」即於《本經》中指出筆誤十條，紫參其一也。南山有桔梗根，似人參而鬆，花開白而帶紫，又名紫參等語。余歸而考之，與書不合，次早往問之，而其人去無蹤跡矣。始知走江湖人，好作不可解語以欺人，大概如此。渠妄言之，而予不能妄聽之也。今因註是方，而憶及紫參即桔梗之說，頗亦近似，姑附之以廣聞見。

【補曰】肺痛二字，不見他處，《內經》亦無此文，其證未明，紫參究系何物，亦未能考。陳註：意即以為丹參也。然丹參於《本經》亦不名紫參，則紫參究無所考，且與肺痛之證，何以相治，諸家未明，余亦不敢強解，此等終當闕疑。

紫參湯方

紫參半斤，甘草三兩。

上二味，以水五升，先煮紫參取二升，內甘草煮取一升半，分溫三服。

【男蔚按】肺為華蓋，諸臟之氣皆上薰之，惟胃腸之氣下降，而不上乾於肺，故肺為清肅之臟，而不受濁氣者也。夫肺與腸相表裏，腸胃相連，下利肺痛者，腸胃之濁氣上干於肺也。故主以紫參湯。《本經》云：「紫參主治心腹寒熱積聚邪氣。」甘草解百毒奠中土，使中土有權，而肺金受益，腸胃通暢而肺氣自安，肺氣安則清肅之令行矣。何有肺痛下利之病哉？

氣利，訶黎勒散主之。

【沈自南云】此下利氣之方也。前云當利小便，此以訶黎勒味濇性溫，反固肺與大腸之氣，何也？蓋欲大腸之氣，不從後泄，則肺旺木平，氣走膀胱，使小便自利，正為此通則彼塞，不用淡滲藥，而小便自利之妙法也。

【補曰】氣利、利氣、失氣，皆俗所謂放屁也。氣利之治，必利小便何也？蓋小便清竅，主行氣，氣行則水行，水行則氣自通快，不走大腸矣。大腸傳糟粕，行地濁陰之質，屬血分，氣不當走入血分也。小便清竅主氣液下出，水化而氣自通理，詳水飲門。氣利雖出於大腸，而其責則在膀胱三焦，氣道不通之故，所以利小便，則氣道通而氣利止矣。惟失氣之「失」，當是「矢」字，矢即俗名屎也。古人名矢，取其直出如矢之意，今俗亦有名矢者。凡言轉矢氣即俗所謂放屁也，誤作失字則不得其解也。

訶黎勒散方

訶黎勒十枚煨。

上一味，為散，粥飲和，頓服。

附方：

《千金翼》小承氣湯：治大便不通，噦數，譫語，方見上。

《外臺》黃芩湯：治乾嘔下利。

【尤在涇云】此與前黃芩加半夏生薑湯治同，而無芍藥、甘草、生薑，有人參、桂枝、乾薑，則溫裏益氣之意居多。凡中寒氣少者，可於此取法焉，其小承氣湯，即前下利譫語有燥屎之法，雖不贅可也。

黃芩、人參、乾薑各三兩，桂枝一兩，大棗十二枚，半夏半斤。

上六味，以水七升，煮取三升，溫分三服。

【次男元犀按】《金匱》此篇，論證透發無遺，惟方書所謂隔食證，指胃脘乾枯，湯水可下，穀氣不入者。《金匱》嘔吐噦證中，尚未論及，雖《傷寒論》厥陰篇有乾薑黃芩黃連人參湯方，治食入即吐。本論有大黃甘草湯方，治食已即吐。略陳其概，而其詳則不得而聞也。先君宗其大旨，於《時方妙用》《醫學實在易》二書中，引各家之說而發明之，學人當參考，而知其一本萬殊，萬殊一本之妙，其下利一證，本論已詳，參之《傷寒論》厥陰篇，則更備矣。惟方書有裏急後重、膿血、赤白痢證，專指濕熱而言，時醫用芍藥湯，「調氣則便膿自愈，行血則後重自除」等句，頗有取義，即《內經》腸澼之證也，但下利證以「厥少熱多」為順，腸澼證以「身熱則死，寒則生」立訓，冰炭相反。先君於《時方妙用》而續論之，更於《實在易》書中，參以時賢伏邪之說，張隱庵奇恆之論以補之，且於發熱危證云：「非肌表有邪，即經絡不和，取用《活人》人參敗毒散，加食米煎服，得汗則痢自鬆。」又口授眾門人云：「痢證初起發熱，宜按六經而治之，如頭痛項強，惡寒惡風，為太陽證，自汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯。如身熱鼻乾不眠，為陽明證，宜葛根湯。如目眩、口苦、咽乾、喜嘔、脅痛、寒熱往來，為少陽證，宜小柴胡湯。如見三陰之症，亦按三陰之法而治之。」此發前人所未發也。其餘詳於本論，一字一珠，學人潛心而體認之，則頭頭是道矣。

【又按】隔食證，後人以為火阻於上，其說本於論中黃芩加半夏生薑一湯，及《傷寒》乾薑黃連黃芩人參湯，其甘蔗汁、蘆根汁及左歸飲去茯苓加當歸、人參、地黃之類，變苦為甘，變燥為潤，取其滋養胃陰，俾胃陰上濟，則賁門寬展而飲食納，胃陰下濟，則幽門闌門滋潤而二便通，此從本論大半夏湯中之人參、白蜜二味得出也。其借用《傷寒論》代赭石旋覆花湯，是又從大半夏湯之多用半夏，及半夏瀉心湯得出也。《人鏡經》專主《內經》「三陽結謂之隔」一語，以三一承氣湯節次下之，令陳物去則新物納，亦即本論大黃甘草湯之表裏也，尚於古法不相刺謬。故先君於《時方妙用》《實在易》二書中，亦姑存其說，但不如《金匱》之確切耳，至於腸澼，先君又於《金匱》外，補出伏邪奇恆，更無遺義。時賢張心在云：「痢疾，伏邪也。夏日受非時之小寒，或貪涼而多食瓜果，胃性惡寒，初不覺其病，久則鬱而為熱，從小腸以傳大腸，大腸喜熱，又不覺其為病，至於秋後，或因燥氣，或感涼氣，或因飲食失節，引動伏邪，以致暴瀉，旋而裏急後重，膿血赤白，小腹疼痛，甚則為噤口不食之危證，當知寒氣在胃，熱氣在腸，寒熱久伏而忽發之病，用芍藥湯蕩滌大腸之伏熱，令邪氣一行，正氣自能上於脾胃，如若未效，即用理中湯以治胃中之伏寒，加大黃以泄大腸之伏熱，一方而兩扼其要。」但予聞之前輩云：「痢疾慎用參朮。」亦是有本之言，務在臨證以變通也。張隱云：「《內經》之論疾病者，不及二十餘篇，論奇恆之章有八，有因於奇恆之下利者，乃三陽並至，三陰莫當，積並則為驚，病起疾風，至如澼礪，九竅皆塞，陽氣旁溢，咽喉乾塞，並於陽則上下無常，薄為腸澼，其脈緩小遲濇，血溫身熱死，熱見七日死。蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉濇，急宜大承氣湯，瀉陽養陰，緩則不救。醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，又何異於毒藥乎！」葉大觀病此，誤補而死。

【元犀按】《外臺》黃芩湯，即小柴胡湯變法。方中以桂枝易柴胡，以乾薑易生薑，去甘草是也。太陽病不解，並入陽明，陰陽舛錯，而為嘔吐下利也。方用黃芩、乾薑，寒溫並進，使之入胃以分陰陽，又以參棗安胃，桂枝祛邪，半夏降逆，且半夏生當夏半，正陰陽交界之間，取之以和陰陽，陰陽和則中樞轉，上下交而嘔利止矣。

【補曰】《內經》以痢屬於肝熱，故曰諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。下迫與吐酸同言，則知其屬於肝熱也。仲景於下利後重，便膿血者，亦詳於厥陰篇中，皆以痢屬肝經也。蓋痢多發於秋，乃肺金不清，肝木遏鬱，肝主疏泄，其疏泄之力太過，則暴注裏急，有不能待之勢，然或大腸開通，則直瀉而下矣。乃大腸屬肺金之府，金性收濇，而不使瀉出，則滯濇不得快利，遂為後重，治宜開利肺氣，使金性不收，則大腸通快，而不後重矣。枳殼、桔梗、粉葛、枇杷葉，皆須為用，又宜清降肝血，使木火不鬱，則肝不大疏泄而不暴注矣。白芍、當歸、生地、丹皮、地榆皆須為用，至於腸胃之熱，皆從肝肺而生，西醫名腸中發炎，言其已紅腫也。故黃連、黃芩、膽草、黃柏，能退肝火；石膏、知母、天冬、麥冬、花粉、連翹、銀花、白菊，能清肝火，皆當擇用，此清肺氣調肝血之法也。大世醫泛言調氣調血，不能明肺氣肝血之所以然，則多不能效。痢危證噤口，世多不知治法，惟仲景存胃津液，足以救之，此即胃炎，欲靡爛之候也。非大寒涼中加人參、花粉，不能助救，故凡噤口痢，但得舌上津回，則能進食而生矣。至於大黃，惟滿實者，一暫用之，其餘醞釀之熱，皆宜苦堅守治，不可用慄悍藥也。仲景治痢，主白頭翁湯。夫白頭翁，一莖直上，中空有瓤，能升達木氣，而偏體有毛，無風獨搖，有風不動，其色純白，兼秉金氣，總為金木交合之物。予從白頭翁，悟出清肝木達風氣之法，又從下利肺痛，一肺字悟出，肝之對面，即是肺金，清金以和大腸，又為效屢之法矣。因書之以補前人所未詳。

瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

兩手諸部，俱見浮數之脈，浮主表，數主熱，若表邪應當發熱，今不發熱，而反洒淅惡寒，必其氣血凝滯，即經所謂營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。陽氣有餘，營氣不行，乃發為癰是也。若有痛處，更明明可驗。然而癰者，壅也。欲通其壅，當以麻黃、荊芥之類，透發其凝滯之癰。師曰：「諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者毒已聚，為有膿，不熱者，毒不聚，為無膿。」

此言癰之所由成，而並辨有膿無膿也。言外見癰之已成者，欲其潰，未成者，托之起也。內外原不分科，分之者，以針砭刀割薰洗等法，另有傳習諳練之人，士君子置而弗道。然而大證，斷非外科之專門者，所能治也。《薛氏醫案》論之最詳，然以六味丸、八味丸、補中益氣湯、十全大補湯、歸脾湯、六君子湯、異功湯、逍遙散等劑，出入加減，若潰後虛證頗宜，其實是籠統套法，於大證難以成功。《金匱》謂浮數脈，當發熱而反惡寒者，以衛氣有所遏而不出，衛有所遏，責在榮之過實，止此數語寥廖，已寓癰腫之絕大治法。再參六經之見證，六經之部位，用六經之的方，無有不效，外科之專門，不足恃也。

【補曰】當發其癰，不但托之起，並言消之去也。蓋起發是發，發散亦是發，仲景留此一字，開千古法門，惟後人或用麻桂，或用參耆，但助其氣，而不行其血，豈知反洒淅惡寒，一「反」字便明明示人曰，氣本通而反不通，是有血阻之也。便知發癰之法，不但助氣，而尤當破血矣。蓋血阻氣則為瘡癰，氣蒸血則化腐為膿。氣即水也，血從氣之化，而亦為水，不似清水者，以血質之所化也，較水更濃，故名曰膿。觀下節，內癰有膿用薏苡，排膿湯用枳桔，皆是行氣，即以行膿。夫已成膿者當行氣，即知未成膿者當破血，血行則氣散，氣散則癰愈矣。觀大黃牡丹皮湯，言膿未成者可下之，則知凡癰皆當先破其血使不阻氣則內自消，既成膿者，但行其氣使水不停則膿盡。

腸癰之為病，氣血為內癰所奪，不得外榮肌膚，故其身枯皺，如鱗甲之交錯，腹皮雖急，而按之則濡，其外雖如腫狀，而其腹則無積聚，其身雖無熱，而其脈則似表邪之數，此為營鬱成熱，腸內有癰膿，以薏苡附子敗醬散主之。此癰之在於小腸也。

此為小腸癰而出其方治也。敗醬一名苦菜，多生土牆及屋瓦上，閩人誤為蒲公英。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁十分，附子二分，敗醬五分。

上三味，杵為散，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。

【王晉三云】心氣抑鬱不舒，則氣結於小腸之頭，阻傳道之去路，而為癰腫，即《內經》所謂：「臟不容邪，則還之於腑也。」故仲景重用薏苡，開通心氣，榮養心境，佐以敗醬，化膿為水。使以附子，一開手太陽小腸之結，一化足太陽膀胱之氣，務令所化之毒，仍從水道而出，精微之奧，豈庸淺所能測哉？

【正曰】癰疽是死血，遇陽氣蒸之，則化為膿，故用附子也。膿成則為水類，苡仁行水，所以排膿。註言用薏苡開通心氣，榮養心境，此真寬泛語也。試問薏苡，何以能榮養心境哉？

癰之在於大腸者，何如？大腸居於小腸之下，若腫高而癰甚者，逼處膀胱，致少腹腫痞，按之即痛如淋，而實非膀胱為害，故小便仍見自調，小腸為心之合，而氣通於血脈，大腸為肺之合，而氣通於皮毛，故彼脈數身無熱，而此則時時發熱自汗出，復惡寒。再因其證而辨其脈，若其脈遲緊者，邪暴遏而營未變，為膿未成，可下之。令其消散，若其脈洪數者，毒已聚而營氣腐，為膿已成，雖下之，亦不能消，故不可下也。若大黃牡丹湯不論癰之已成未成，皆可主之。

此為大腸癰而出其方治也。

【正曰】膿已成者，宜利其水，水行則膿行，氣行則水行，癰毒既化，則非實積矣，故不可下。其膿未成則是血積，故可下之。淺註但曰雖下之，亦不消，皆含糊而已。

大黃牡丹湯方

大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，冬瓜仁半升，芒硝三合。

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下，如無膿，當下血。

【王晉三云】肺與大腸相表裏，大腸癰者，肺氣下結於大腸之頭，其道遠於上，其位近於下，治在下者，因而奪之也。故重用大黃、芒硝開大腸之結，桃仁、丹皮下將敗之血，至於清肺潤腸不過瓜子一味而已。服之當下血，下未化膿之血也。若膿已成形，肉已壞，又當先用排膿散及湯，故原文云：「膿已成不可下也。」

問曰：「寸口脈浮微而濇，法當亡血，若汗出，設不汗出者，云何？」曰：「血與汗，皆陰也。微為陽弱，濇為血少。若身有瘡，被刀斧所傷，而亡血血亡而氣亦無輔，此脈微而又濇之故也。且奪血者無汗，此脈浮而不汗出之故也。」

此為金瘡亡血辨其脈也。

凡一切病金瘡，統以王不留行散主之。此為金瘡出其總治之方也。

【徐忠可云】此非上文傷久無汗之金瘡方，乃概治金瘡方也。故曰：「病金瘡，王不留行散主之。」蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡逐血痛。蒴藋亦通利氣血，尤善開痺，周身肌肉肺主之。桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復肌肉之生氣，故以此三物甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣。椒、薑以養其胸中之陽，厚朴以疏其內結之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風寒，此屬經絡客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。

【孫男心蘭按】金瘡亡血者忌發汗，以陰傷故也。若偶感風邪，其人不省，仍宜以破傷風論治，勿泥於亡血之禁。

王不留行散方

王不留行十分八月八日采，蒴藋細葉十分七月七日采，桑東南根白皮十分三月三日采，甘草十八分，黃芩二分，川椒三分，厚朴二分，乾薑二分，芍藥二分。

上九味，王不留行、蒴藋、桑皮三味，燒灰存性，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產後亦可服。

【尤在涇云】金瘡，經脈斬絕榮衛阻弛，治之者，必使經脈復行，榮衛相貫而後已。除燒灰外，餘藥不可日爆、火炙，方效。

【元犀按】金刃傷處，封固不密，中於風則瘡口無汁，中於水則出青黃汁，風則發痙，水則濕爛成瘡。王不留行，疾行脈絡之血，灌溉周身，不使其湍激於傷處。桑根皮泄肌肉之風水。蒴藿葉，《釋名》接骨草，滲筋骨之風水。三者皆燒炭，欲其入血去邪止血也。川椒祛瘡口之風，厚朴燥刀痕之濕，黃連退肌熱，芍藥散惡血，乾薑和陽，甘草和陰，用以為君者，欲其入血退腫生肌也。風濕去，陰陽和，瘡口收，肌肉生，此治金瘡之大要。

排膿散方

枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。

枳實得陽明金氣以制風，稟少陰水氣以清熱，又合芍藥以通血，合桔梗以利氣，而尤賴雞子黃之養心和脾，取有情之物，助火土之臟陰，以為排膿化毒之本也。

【正曰】枳實得陽明金氣以制風，稟少陰水氣以清熱，此高而不切之語，與排膿二字，相隔天淵。蓋不知血從氣化而為水，即成膿矣。氣即是水，氣行則水行，水行則膿行，故桔梗、枳殼開利其氣，即是排膿。膿由血化，故兼利血而用芍藥。其用雞子黃，則以血既腐而去者，必多排去其膿，是去其氣分之實，即當補其血分之虛，故用雞子黃。

【元犀按】枳實行氣滯，芍藥通血滯，從血氣以排之，人所易知也。妙在揉入雞子黃一枚，取有情之物，以養心肝之陰，則排之之法，獨得其本也。

排膿湯方

甘草二兩，桔梗三兩，生薑一兩，大棗十枚。

上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。此亦行氣血和營衛之劑。

【元犀按】方中取桔梗、生薑之辛，又取大棗、甘草之甘，辛甘發散為陽，令毒從陽化而出，排之之妙也。

浸淫瘡，留流不已，俗名棉花瘡、楊梅瘡、惡癘之類。從口起，流向四肢者，可治。以其從內走外也。從四肢流來入口者，不可治。以其從外走內也。浸淫瘡，以黃連粉主之。方未見。

此為浸淫瘡出其方治也。方未見，疑即黃連一味為粉，外敷之，甚者亦內服之，諸瘡痛癢，皆屬心火，黃連苦寒瀉心火，所以主之。余因悟一方，治楊梅瘡、棉花等瘡甚效，連翹、蒺藜、黃耆、金銀花各三錢，當歸、甘草、苦參、荊芥、防風各二錢，另用土茯苓二兩，以水煮湯去滓，將此湯煮藥，空心服之，十日可愈。若係房欲傳染者，其毒乘腎氣之虛，從精孔深入中腎，散於衝任督脈，難愈，宜加龜板入任，生鹿角末入督，黃柏入衝等藥，並先用黑牽牛制末，作小丸，和燒裩散，以土茯苓湯送下，令黑糞大下後，再加前湯如神。

黃連粉方未見。

【元犀按】浸淫瘡，系傳染之疾也。從口起流向四肢者，毒氣外出也，故可曰治。從四肢起，流來入口者，毒氣由外入內，固結於臟腑之間，故曰不可治。黃連粉，方未見，疑即黃連一味為末，或敷或服隨宜擇用。

【補曰】淫毒從精竅入，淋濁莖爛，是從入之路病也。或聚睪丸，睪丸是發精之物，又主筋，因之筋結，俗名結毒。或從任脈上口，生楊梅瘡。或從衝脈上咽，為喉疳生蟲。或從督脈入腦，為腦疳鼻柱陷，皆發於血室丹田中也。用龍膽瀉肝湯加胡黃連為主。病管竅者，加蓯蓉、車前。病睪丸者，加荔核、川楝。病筋結者，加羚羊、犀角。病督脈者，加生鹿角。病任衝脈者，加黃連、牛膝、杏仁。

跌蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰：「得病因跌而致蹶，其人但能前步而不能後卻，當刺腨腸入二寸，此太陽經傷也。」

人身經絡，陽明行身之前，太陽行身之後。太陽傷，故不能卻也。太陽之脈，下貫腨內，刺之所以和利其經脈也。腨，足肚也。然太陽經甚多，而必刺腨腸者，以此穴本屬陽明，乃太陽經絡所過之處，與陽明經氣，會合陽、承筋間，故刺之，使太陽陽明氣血相貫通利，則前後如意矣。

病人常以手指臂腫動，蓋以腫而知其為濕，動而知其為風。濕盛生痰，風從火發，不易之理也。若此人身體瞤瞤者，風痰在膈，逼處於心肺，以致心為君主，不行其所令，肺為相傅，不行其治節，泛泛無以制群動也。以藜蘆甘草湯主之。方未見。

此為手臂腫動而出其方治也。手之五指，乃心、肺、包絡、大小腸、三焦之所屬，當依經治之，若臂外屬三陽，臂內屬三陰，須按其外內而分治之。然亦有不必分者，取手足之太陰，以金能制木而風平，土能勝濕而痰去，又取之陽明，以調和其肌肉之氣，是為握要之法，師用藜蘆甘草，大抵為風痰之盛初起，出其湧劑也。

藜蘆甘草湯方未見。

【男元犀按】痰涎為濕氣所生，留滯胸膈之間，久則變生無定。云病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，是氣被痰阻，濕無去路，或加邪風，風行氣亦行，引動積痰毒氣，此所以群動並發，擾亂心君不寧也。手足項背牽引掣痛，走易不定者，心君之令不行，肺無以傳其治節也。藜蘆性毒，以毒攻毒，吐久積風痰，殺蟲通肢節，除喉痺也。助用甘草者，取甘潤之意，以其能解百毒也。方雖未見，其意不過如是耳。

轉筋之為病，其人臂腳直，不能屈伸，是轉筋之證也。脈長直而上下行，微中不和而弦。是轉筋之脈也。轉筋痛不能忍，甚而入腹者，牽連少腹，拘急而劇痛，為肝邪直攻脾臟，以雞屎白散主之。是方也，取其捷於去風下氣，消積安脾，先清其內，徐以治其餘也。

此為轉筋入腹而出其方治也。

雞屎白散方

雞屎白為末，取方寸匕，以水六合和，溫服。

【尤在涇云】《內經》曰：「諸暴強直，皆屬於風。」轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其屎反利脾氣，故治是病，且以類相求，則尤易入也。

凡痛連少腹，皆謂之疝。古有心疝、肝疝等名，上卷有寒疝，皆是也。而此獨見之外腎睪丸腫大，因前陰之間，有狐臭之氣，遂別其名為陰狐疝氣者，其睪丸或偏左，或偏右，有小大，病發時則墜而下，病息時則收而上，因發時息時而上下，以蜘蛛散主之。

此言寒濕襲陰，為陰狐疝氣者，出其方治也。後人分為七疝，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、㿗疝、狐疝之不同。狐疝似止七疝之一，而不知師言狐疝，以病氣之腥臭，如狐之臊，所以別上卷寒疝也。方書於「時時上下」句誤解，遂有許多附會也。

【補曰】雖或墜下則囊大，收上則囊縮，實則收上為疝退，墜下乃為疝發也。但當令其收上，勿使墜下則愈。常見有手揉始收者，有臥後得溫暖始收者，可知是寒也。故用桂枝以散之，而蜘蛛則取其墜而能收。名狐者言其出入無定也。予曾見此病，並不臊臭云。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚熬煎，桂枝半兩。

上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。按此病用桂枝，不如用肉桂力更大。

【王晉三云】蜘蛛性陰而厲，隱見莫測，可定幽暗之風，其功在殼，能泄下焦結氣。肉桂芳香入肝，專散沉陰結疝。四時刺逆從論曰：「厥陰滑為狐疝風。」推仲景之意，亦謂陰狐疝氣，是陰邪挾肝風而上下無時也。治以蜘蛛，如披卻導窾。

問曰：「病腹痛有蟲，其脈何以別之？」師曰：「腹中痛，多由寒觸其正，所謂邪正相搏，即為寒疝。寒屬陰，其脈當沉若病甚而衛氣必結，脈更兼弦，茲反洪大，則非正氣與外邪為病，乃蛔動而氣厥也。故於此脈，而參其吐涎心痛證，而知其有蛔蟲。」

此言蛔蟲腹痛之脈也。

蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止者，甘草粉蜜湯主之。此為臟燥而為蛔痛者，出其方治也。

【尤在涇云】吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬嚙，時時上下是也。發作有時者，蛔飽而靜，則痛立止。蛔饑求食，則痛復發也。毒藥，即錫粉、雷丸等殺蟲之藥。毒藥者，折之以其所惡也。甘草粉蜜湯者，誘之以其所喜也。白粉即鉛白粉，能殺三蟲，而雜於甘草、白蜜之中，誘使蟲食，甘味既盡，毒性旋發而蟲患乃除，此醫藥之巧也。

甘草粉蜜湯方

甘草二兩，白粉二兩，白蜜四兩。

上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，納粉蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一升，差即止。

按：粉鉛性善殺蟲，今雜於甘草、白蜜之中，以大甘掩其本性，所謂先誘之，而後攻之也。

蛔厥者，蛔動而手足厥冷，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，以烏梅丸主之。

此為臟寒之蛔厥，而出其方治也。謹考御纂《醫宗金鑒》註：「此為臟寒之此字，當是非字。」

烏梅丸方

烏梅三百個，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸、川椒各四兩，附子炮、桂枝、人參、黃柏各六兩。

上十味，搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲，服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食。

【徐忠可云】黃連之苦，可以安蛔，則前甘草與蜜，何以亦能安蛔也。不知上條之蛔，因燥而上逆，致使心痛，故以白粉殺蛔為主，而加甘蜜以潤其燥。若蛔厥未嘗攻心，且蛔因臟寒而上，故以烏梅酸收，黃連苦降，以收伏降蛔為主，而加辛熱而追臟寒，所以一心痛而不吐蛔，一吐蛔而不心痛，此是二條大分別也。

【補曰】蛔蟲者，風所生也。既生之後，又有吐出、不吐出之別，吐出是肝臟寒，不吐出是心包熱，二臟總屬一經，皆司風氣，故論蟲總歸厥陰，詳見傷寒。

婦人妊娠病脈證治第二十

師曰：「婦人經斷後，而得平和之脈，關後為陰，其陰脈視關前稍見小弱，是胎元蝕氣也。其人渴，非上焦有熱，乃陰火上壅也。不能食，非胃家有病，乃噁心阻食也。無寒熱，外無表邪也。名曰妊娠，凡一切溫涼補瀉之劑，皆未盡善，惟以桂枝湯主之。於法六十日，胎已成而氣干上，當有此證，設有醫者，不知為孕，而誤藥之為施治之逆者，卻一月。先見此證，若加吐下者，當明告其一誤不可再誤，前為藥苦，茲則絕之。《易》所謂「勿藥有喜」是也。」

【尤在涇云】平脈，脈無病也，即《內經》身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者，初時胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱，至三四月經血久蓄，陰脈始強，《內經》所謂：「手少陰脈動者妊子。」《千金》所謂：「三月尺脈數」是也。其人渴，妊子者內多熱也。一作嘔，亦通。今妊婦二三月，往往惡阻不能食是已。無寒熱者，無邪氣也。夫脈無故而身有病，而又非寒熱邪氣，則無可施治，惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏云：「桂枝湯，外證得之為解肌和營衛，內證得之，為化氣調陰陽也。」今妊娠初得，上下本無病，因子室有凝，氣溢上下，故但以芍藥一味固其陰氣，使不得上溢，以桂甘薑棗，扶上焦之陽，而和其胃氣，但令上之陽氣充，能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病，正所以治病也，否則以渴為熱邪而解之，以不能食為脾不健而燥之，豈不謬哉！六十日當有此證者，謂妊娠兩月，正當惡阻之時，設不知而妄治，則病氣反增，正氣反損，而嘔瀉有加矣。絕之，謂禁絕其醫藥也。樓全善云：「嘗治一婦人惡阻病吐，前醫愈治愈吐，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月餘，漸安。」又一本，絕之，謂當斷絕其病根，不必泥於安胎之說，而狐疑致誤也，亦通。

【補曰】絕之二字，究是何義，尚待詳求，同年秦儀鴻名漸和曰：「此言醫治之逆，再一月，反吐下之，則胎動而必墮，是斷絕其妊娠也。」其說頗通。

桂枝湯方見傷寒。

【徐忠可云】桂枝湯，表證得之為解肌和榮衛，內證得之為化氣調陰陽，時醫以薑桂礙胎戒用，汲汲以養血滋陰為事，皆不知仲景之法也。愚按本章末三句未明，願後之學者補續之。

婦人行經時經未淨，或遇冷氣房事，六淫邪氣，衝斷其經，則餘血停留，凝聚成塊，結於胞中，名為癥病。如宿有癥病，或不在子宮，則仍行經而受孕，經斷即是孕矣。乃經斷未及三月，而得漏下不止，胎無血以養則輒動，若動在臍下，則胎真欲落矣。今動臍上者，此為每月湊集之新血，因癥氣痼堅，阻其不入於胞之為害，其血無所入而下漏，其實非胎病也。雖然，經斷原有胎與衃之異，欲知其的證，必由今之三月，上溯前之三月，統共以六月為準，若妊娠六月動者，問而知其前三月經水順利應時，而無前後參差，其經斷，即可必其為胎也。若前之三月，其期經水遲早不定，便知今之下血者，乃後斷三月，所積之衃而非胎也。然既有胎，何以又為漏下，而不知舊血未去，則新血不能入胞養胎，而下走不止。所以血不止者，其癥不去故也。癥不去，則胎終不安，必當下其癥，以桂枝茯苓丸主之。

此為妊娠宿有癥病，而出其方治也。

桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁去皮尖熬、芍藥各等分。

上五味，末之，煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

【受業林禮豐按】師云：「婦人宿有癥病」者，謂未受胎之前，本停瘀而有癥病也。經斷者，謂經水淨盡之後，交媾而得胎也。未及三月，而得漏下不止者，謂每月湊集之血，因宿有昔之癥痼妨害之而下漏也。蓋六月胎動者，胎之常，而三月胎動者，胎之變。然胎當居臍下，今動在臍上者，是本有癥痼在臍下，逼動其胎，故胎不安，而動於臍上也。因復申言之曰：「前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。」衃者，謂每月湊集之血，始凝而未痼也。所以血不止者，其癥不去，必害其胎，去其癥，即所以安其胎，故曰當下其癥。主以桂苓丸者，取桂枝通肝陽，芍藥滋肝陰，茯苓補心氣，丹皮運心血，妙在桃仁監督其間，領諸藥直抵於癥痼而攻之，使瘀結去而新血無傷，瘀既去，則新血自能養胎，雖不專於安胎，而正所以安胎也。

婦人懷妊六七月，脈弦，發熱，有似表證，其胎愈脹，乃頭與身不痛，而腹痛背不惡寒，而腹惡寒，甚至少腹陣陣作冷狀如被扇，所以然者，子臟開而不能闔，而風冷之氣乘之故也。夫臟開風入，其陰內勝，則其弦為陰氣，而發熱且為格陽矣。胎脹者，熱則消，寒則開也。當以附子湯溫其臟。

此為胎脹少腹如扇者，出其方治也。

【李氏云】子臟，即子宮也。臍下三寸為關元，左二寸為胞門，右二寸為子戶，昔人謂命門，為女子繫胞之處，非謂命門即子臟也。《金匱》明明指出少腹，何荒經者之聚訟紛紛也。

附子湯方見傷寒。

【男元犀按】太陽主表，少陰主裏，脈弦發熱者，寒傷太陽之表也。腹病惡寒者，寒侵少陰之裏也。夫胎居臍下，與太少相連，寒侵太少，氣並胞宮，迫動其胎，故胎愈脹也。腹痛惡寒，少腹如扇者，陰邪盛於內，寒氣徹於外，故現出陣陣如扇之狀也。然胎得暖則安，寒則動，寒氣內勝，必致墮胎，故曰所以然者，子臟開故也。附子湯溫其臟，使子臟溫而胎固，自無隕墜之虞矣。附子湯方未見，疑是傷寒附子湯。

師曰：「婦人有漏下者，妊娠經來，俗謂之激經也。有四五月墮胎，謂之半產，半產後，傷其血海，因續下血，都不絕者，有妊娠下血者。如前之因癥者固有之，假令妊娠，無癥而下血，惟見腹中痛者，則為胞阻，胞阻者，胞中之氣血不和，而阻其化育也。以膠艾湯主之。推而言之，凡婦人經水淋瀝，及胎產前後下血不止者，皆衝任脈虛，陰氣不守也。此方皆可補而固之。」

此為胞阻者而出其方治也。然此方為經水不調，胎產前後之總方。

【補曰】此節須分賓主，婦人有無胎，即經水漏下不勻者，有半產後因下血不絕者，此兩症是賓。有妊娠下血者，此一句是主。假令二字，承上文而言，假令妊娠而下血，腹中痛者，此為胞阻也。胞阻是阻胞中之血，惡阻是阻胃中之水，此又當辨。

膠艾湯方

乾地黃六兩，川芎、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸各三兩，芍藥四兩。

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服，不差，更作。

【男元犀按】芎歸芍地，補血之藥也。然血不自生，生於陽明水穀，故以甘草補之。阿膠滋血海，為胎產百病之要藥。艾葉暖子宮，為調經安胎之專品，合之為厥陰、少陰、陽明及衝任之神劑也。後人去甘草、阿膠、艾葉，名為四物湯，則板實而不靈矣。婦人懷孕，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。

此為懷妊腹中㽲痛者，出其方治也。

【徐忠可云】㽲痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾鬱不伸，鬱而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣，故以歸芍養血，苓朮扶脾，澤瀉瀉其有餘之舊水，芎藭暢其欲遂之血氣，不用黃芩，㽲痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。

當歸芍藥散方

當歸、芎藭各三兩，芍藥一斤，茯苓、白朮各四兩，澤瀉半斤。

上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。

【男元犀按】凡懷妊腹痛多屬血虛，而血生於中氣。中者，土也，土過燥不生物，故以歸芎芍藥滋潤之。土過濕亦不生物，故以苓朮澤瀉滲之。燥濕得宜，則中氣治而血自生，其痛自止。

妊娠，胃中有寒飲，則嘔吐，嘔吐不止，則寒而且虛矣。以乾薑人參半夏丸主之。

此為妊娠之嘔吐不止，而出其方也。半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎。

乾薑人參半夏丸方

乾薑、人參各一兩，半夏二兩。

上三味，末之，以生薑汁糊為丸，梧子大，飲服十丸，日三服。

【尤在涇云】陽明之脈，順而下行者也，有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之。寒逆用此方，熱逆用《外臺》方。青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲師之未備。婁全善云：「余治妊阻痛，累用半夏，未嘗動胎。」亦有故無隕之義也。

妊娠小便難，飲食如故，以當歸貝母苦參丸主之。

【尤在涇云】小便難而飲食如故，則病不由中焦出，而又無腹滿身重等證，則更非水氣不行，知其血虛熱鬱，而津液濇少也。當歸補血，苦參除熱，貝母主淋瀝邪氣，以肺之治節，行於膀胱，則邪熱之氣除而淋瀝愈矣。此兼清水液之源也。

當歸貝母苦參丸方

當歸、貝母、苦參各四兩。

上三味末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

【男元犀按】苦參、當歸，補心血而清心火，貝母主開肺鬱而瀉肺火，然心火不降則小便短濇，肺氣不行於膀胱則水道不通，此方為下病上取之法也。況貝母淋瀝邪氣，《神農本經》有明文哉！

妊娠有水氣，謂未有腫脹，無其形，但有其氣也。水氣在內，則身重，小便不利，水氣在外，則洒淅惡寒，水能阻遏陽氣上升，故起即頭眩，以葵子茯苓散主之。是專以通竅利水為主也。葵能滑胎而不忌，有病則病當之也。

此為妊娠有水氣者，而出其方治也。

葵子茯苓散方

葵子一升，茯苓三兩。

上二味，杵為散，飲服方寸匕，日二服，小便利則愈。

【男元犀按】葵子，俗人畏其滑胎，不必用之。《中藏經》五皮飲加紫蘇水煎服，甚效。

婦人妊娠，無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐熱氣耗血傷胎，宜常服當歸散主之。

【徐忠可云】生物者，土也，而土之所以生物者，濕也。血為濕化，胎尤賴之，故以當歸養血，芍藥斂陰。肝主血而以芎藭通肝氣，脾統血而以白朮健脾土。其用黃芩者，安胎之法，惟以涼血利氣為主，白朮佐之，則濕無熱而不滯，故白朮佐黃芩，有安胎之能，是立方之意，以黃芩為主也。胎產之難，皆由熱鬱而燥，機關不利，養血健脾，君以黃芩，自無燥熱之患，故曰：「常服，易產胎，無疾苦，並主產後百病也。」

當歸散方

當歸、黃芩、芍藥、芎藭各一斤，白朮半斤。

上五味，杵為散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服，即易產胎，無疾苦，產後百病，悉主之。

妊娠胞中有寒，當以溫藥養胎，白朮散主之。

【尤在涇云】妊娠傷胎，有因濕熱者，亦有因濕寒者，隨人臟氣之陰陽而各異也。當歸散，正治濕熱之劑，白朮散，白朮牡蠣燥濕，川芎溫血，蜀椒去寒，則正治濕寒之劑也。仲景並列於此，其所以詔示後人者深矣。

白朮散方

白朮、川芎、蜀椒三分去汗、牡蠣。

上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥。心下毒痛，倍加芎藭。心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之。已後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

此方舊本三物各三分，牡蠣闕之，徐靈胎云：「原本無分兩，按方下云，日三服，夜一服者，牡蠣用一分可也。」

婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。

【尤在涇云】傷胎，胎傷而病也。腹滿不得小便，從腰以下重，如有水氣，而實非水也。所以然者，心氣實故也。心，君火也，為肺所畏，而妊娠七月，肺當養胎，心氣實，則肺不敢降，而胎失其養，所謂太陰當養不養也。夫肺主氣化者也，肺不養胎，則胞中之氣化阻，而水仍不行矣。腹滿便難身重，職是故也，是不可治其肺，當刺勞宮以瀉心氣，刺關元以行腎氣，使小便微利則心氣降，心降而肺自行矣。勞宮，心之穴。關元，腎之穴。

【徐忠可云】按仲景妊娠篇凡十方，而丸散居七，湯居三，蓋湯者，蕩也，妊娠當以安胎為主，則攻補皆不宜驟，故緩以圖之耳。若藥品無大寒熱，亦不取泥膈之藥，蓋安胎以養陰調氣為急也。

【正曰】尤註胎傷而病，是言胎傷之後，乃有腹滿等症，然則傷胎之證，究何在哉？不知仲景是言先有腹滿等症，然後傷胎，特其文法倒裝，故致錯註。蓋其文法，言婦人所以傷胎者，多由是懷身腹滿，小便不利，腰以下重，如有水氣，即致胎傷之證也。而所以致此證者，又由於懷身七月，太陰當養不養，肺不行水之過，夫肺又何故不行水哉？此必心氣實致胎之傷也。能將文法分段讀，則義自明矣。故註仲景書，並當知漢人文法，且此節有奧義。余再詳之曰，胎外有水衣裹之，故將產先破水衣，護胎亦全賴水衣，蓋水衣，包血衣者，氣統血故也。凡人之水，化而下行則為溺，水中之陽，化而上升則為氣，氣為水所化，故仍復化而為津，津者非水而實水也。故氣出口鼻，著物復化為水，氣聚於胎，亦結而為水衣，實積氣以舉胎也。若有形之水質不下行，則逼其胎之下墜，氣陷而不上升則胎不舉，此胎所以致傷也。推原水之不化，由於肺不通調，而肺不通調，又由於心火克金，世傳胎前不宜熱者，其說實出於此，然其奧義，則知者少矣。

婦人產後病脈證治第二十一

問曰：「新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？」師曰：「新產之婦，畏其無汗，若無汗，則營衛不和，而為發熱無汗等證，似乎傷寒之表病，但舌無白苔，及無頭痛項強可辨也。然雖欲有汗，又恐其血虛氣熱，熱則腠理開而多汗出，汗出則腠理愈開，而喜中風，血不養筋，而風又動火，故令病痙。新產之婦，畏血不行，若不行，則血瘀於內，而為發熱腹痛等證，似乎傷寒裏病，但舌無黃苔，又無大煩躁大狂渴之可辨也。然雖大煩躁，欲血下，又恐下過多而亡血，血亡，其氣無偶而外泄，則復汗，氣血兩耗，則寒自內生，而寒多，血為陰，陰亡失守，氣為陽，陽虛上厥，故令頭眩目瞀，或不省人事而鬱冒。新產之婦，雖欲其汗出血行，又恐汗與血過多，以致亡津液，胃乾腸燥，故大便難。三者不同，其為亡血傷津，則一也。」

此為產後提出三病以為綱，非謂產後止此三病也。

【正曰】故令鬱冒，「故」字是承亡血復汗寒多來，《淺註》解寒多是寒自內生而解，故令冒。又在故字上，添出陽上厥來，故字與《淺註》相承，而與本文卻不相承，文法既乖，意義豈合哉？蓋寒多，是言亡血復汗，則外寒多得襲之，故令鬱冒。鬱者外寒鬱閉，故周身無汗。冒者，陽被鬱而不得四達，從下衝上，獨冒於頭上，故眩運而獨頭汗出。余見產婦外感，致鬱冒者多矣。《淺註》解故字，不承上文寒字。解寒字，又不承上文汗字，而以為內寒。文法未玩，且與下小柴胡湯，亦不合矣。

上言新產之病，其綱有三，然痙病有竹葉湯之治法，另詳於後，試先言鬱冒與大便難相兼之證。產婦鬱冒，邪少而虛多，故其脈微弱，中虛，故嘔而不能食，胃液乾，故大便反堅，身無汗，但頭汗出。此數證，皆鬱冒中兼有之證也。究其鬱冒之所以然者，血虛則陰虛，陰虛而陽氣上厥，厥而必冒，冒家令其欲解，必大汗出，是陽氣鬱，得以外泄而解也。然其所以頭汗奈何，以血虛為下之陰氣既厥，則陽為孤陽，孤陽上出，故頭汗出。又或不解，其所以然者，請再申之。蓋產婦頭汗既出，又喜其通身汗出而解者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當損陽令其汗出，損陽就陰，則陰陽乃平而復，須知其大便堅，不為實熱，而為津少也。其嘔不為胃氣寒，而為膽氣逆也。其逆不能食，不為熱不殺穀，而為胃氣不和也。以小柴胡湯主之。此湯為邪少虛多之對症也。

此為鬱冒與大便難之相兼者，詳其病因而出其方治也。

小柴胡湯方見嘔吐。

【孫男心蘭按】產婦脈微弱者，血虛也。血虛而陰不維陽，則為孤陽，陽獨行於上，則頭汗而冒，陽不及於下則下厥，陽鬱陰傷，無以養腸胃，故大便堅，陰陽不和擾動於中，故作嘔而不能食，蓋血虛無以作汗，故鬱冒不得從汗而解也。治之者，當審其病情，以胃家欲解，既不從頭汗而泄，必得大汗而解者，以小柴胡湯發之，使陽從汗泄則鬱開，而陰陽和矣。此損陽就陰法也。

鬱冒之病既解而能食，至七八日更發熱者，能發熱而不惡寒，便知其不在表而在裏矣。因能食而更發熱，便知其非虛病，而為食復矣。此為胃實，宜大承氣湯主之。

此言大虛之後有實證，即當以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用，恐因循致虛，病變百出，甚矣哉！庸庸者不堪以共事也，若畏承氣之峻，而用穀芽、麥芽、山楂、神麴之類，消耗胃氣，亦為害事。【補曰】產中停食者多矣。每因發熱殆誤，故仲景特揭以示人。蓋產後虛證易辨，實證難明，故後世淺醫，只言產後當補，而列十全大補等湯，在仲景意以為產後宜補，更何待惟當攻者，則極難辨，不可不知也。讀者須知仲景書例。

大承氣湯方見痙。

產後屬虛，客寒阻滯氣血，則腹中㽲痛，以當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝，虛勞不足。

參各家說，㽲痛者，緩緩痛也。概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。然胎前責實，故當歸芍藥散內加茯苓、澤瀉，瀉其水濕，此屬產後，大概責虛，故以當歸養血而行血滯，生薑散寒而行氣滯，又主以羊肉味厚氣溫，補氣而生血，俾氣血得溫，則邪自散而痛止矣。此方攻補兼施，故並治寒疝虛損，或疑羊肉太補，而不知孫真人謂羊肉止痛利產婦，古訓鑿鑿可據，又何疑哉！

【補曰】上節方言當攻，蓋其變也。此節即繼以當補，乃其常也。產後常虛，不止㽲痛一症，推之寒疝亦當溫補，又推之諸虛勞不足，凡見虛象，無一而不當補，胥視此矣。仲景雖止一方，而文法重疊，包括許多產後溫補之法，善讀者當知仲景文例也。再按㽲當訓作虛痛。何以知之？觀下節滿痛，是反承此節而言，則知此是虛痛也。

當歸生薑羊肉湯方見寒疝。

然痛亦有不屬於虛者，不可不知。產後腹痛，若不煩不滿，為中虛而寒動也。今則火上逆而煩氣壅滯而滿胃不和而不得臥，此熱下鬱而礙上也。以枳實芍藥散主之。

此為腹痛而煩滿不得臥者，出其方治也。方意是調和氣血之滯，所謂通則不痛之輕劑也。下以大麥粥者，兼和其肝氣而養心脾，故癰膿亦主之。

枳實芍藥散方

枳實燒令黑勿太過、芍藥各等分。

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，大麥粥下之。

【男蔚按】枳實通氣滯，芍藥通血滯，通則不痛，人所共知也。妙在枳實燒黑得火化，故主癰膿而善攻停積，下以大麥粥，和肝氣而兼養心脾，是行滯中而寓補養之意也。

【補曰】註仲景書，最怕似是而非，有如此節，註煩是火上逆，註滿是氣壅滯，註不得臥是熱上礙，就其註觀，似的確矣。然何以既是火熱而不用芩連，既是氣壅而枳實又須炒黑，此何故也？又自言此方並主癰膿，則又何說？陳註但以「調和氣血」四字，籠統言之，既與其註未洽，又與其方未明，真所謂似是而非也。蓋煩滿腹痛，雖是氣滯，然見於產後，則其滯不在氣分，而在血分之中也。故用芍藥以利血，用枳實而必炒黑使入血分，以行血中之氣，並主癰膿者，膿乃血所化，此能行血中之滯故也。知主癰膿，即知主產後滿痛矣。若寓補養之義，故主癰膿，則尤謬矣。

師曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為熱灼血乾，腹中有瘀血其痛著於臍下，非枳實、芍藥所能治也。宜下瘀血湯主之，亦主經水不利。」

此為痛著臍下，出其方治也。意者病去則虛自回，不必疑其過峻。

下瘀血湯方

大黃三兩，桃仁三十個，蟅蟲二十枚去足熬。

上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煮丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。張石頑云：「加蜜以緩大黃之急也。」

【男元犀按】服枳實、芍藥而不愈者，非積停不通，是瘀結不散，用此方攻之。方中大黃、桃仁能推陳下瘀，蟅蟲之善攻乾血，人盡知之，妙在桃仁一味，平平中大有功力，鬱血已敗而成瘀，非得生氣，不能流通。桃得三月春和之氣，而花最鮮明似血，其生氣皆在於仁，其味苦又不能開泄，故入血中而和之散之，逐其舊而不傷其新也矣。

然亦有不可專下其瘀者，不可不知。產後七八日，無頭痛發熱惡寒之太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，治者，不外下其瘀血而已。然其不大便，煩躁發熱，切脈微實，是胃家之實也。陽明旺於申酉戌，日晡是陽明向旺之時，其更倍發熱，至日晡時煩躁者，又胃熱之驗也。食入於胃，長氣於陽，若不食，則已而食入則助胃之熱為譫語，又胃熱之驗也。然又有最確之辨。晝，陽也。夜，陰也。若病果在陰，宜晝輕而夜重，今至夜間，應陽明氣衰之時，而即稍愈，其為胃家之實熱，更無疑也，宜大承氣湯主之。蓋此湯，熱與結兼祛，以陽明之熱在裏，少腹之結在膀胱也。

【補曰】末二句「熱在裏，結在膀胱」，是仲景自註此節之文，言無太陽表證，而有煩躁發熱及不大便譫語之證，則是熱在陽明之裏也。陽明部位不在少腹，今因產後，熱邪乘虛入血室則惡露不盡，結在膀胱也。膀胱者，胞之室，血結亦可干膀胱，此雖產後，而既見熱實證，又見血結，便不得以產後為虛而不攻，仲景舉例，以為凡見熱實，治法總視乎此，非謂產後僅此數證也。又自後世有「產後不宜涼」一語，誤人不少，須知仲景示人之意，教人隨證處方，慎無拘泥，此下傷寒中風下利等，皆略舉一證，以為通例云爾。

此言血雖結於少腹，若胃有實熱，當以大承氣湯為主，若但治其血而遺其胃，則血雖去而熱不除，即血亦未必能去也。此條「至夜即愈」四字，為辨證大眼目，蓋晝為陽而主氣，暮為陰而主血，觀下節婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，以此數句而對面尋繹之，便知至夜則愈，知其病不專在血也。

大承氣湯見傷寒。

【孫男心典按】在太陽者，外無病也。脈微實躁煩發熱，食則譫語者，胃熱也。惡露不盡者，主太陽之氣，隨經也。蓋膀胱接胃連少腹，血結其所，熱聚其中，宜此湯下瘀除熱。

產後中風續續數十日不解，似不應在桂枝證之例矣。然頭微疼，惡寒，時時有熱，皆桂枝本證，中唯一證心下悶，邪入胸膈，為太陽之裏證，其餘乾嘔，汗出，俱為桂枝證例中本有之證，是桂枝證更進一層，即為陽旦證。桂枝湯稍為加增，即為陽旦湯，病雖久，而陽旦證續在者，可與陽旦湯。

【補曰】陽旦本是傷寒雜證，原非產後應有，然使產後而見傷寒雜證者，仍照法治之，毋庸拘忌。故仲景特舉一證，以為例曰：「如陽旦證續在者，可與陽旦湯。」以此為例，則凡一切傷寒雜證，但見何證即與何方，幸勿拘於產後也。

【張石頑云】舉此與上文承氣湯為一表一裏之對子，並不以日數之多，而疑其無表證也。愚按：此言產後陽旦證未罷，病雖久而仍用其方也。《傷寒論》太陽篇，有「因加附子參其間，增桂令汗出」之句。言因者，承上病證象桂枝，因取桂枝湯之原方也。言增桂者，即於桂枝湯原方外，更增桂枝二兩，合共五兩是也。言加附子參其間者，即於前方間，參以附子一枚也。孫真人於此數句未能體認，反以桂枝湯加黃芩為陽旦湯，後人因之，至今相沿不解。甚哉！讀書之難也，然此方《傷寒論》特筆用「令汗出」三字，大是眼目，其與桂枝加附子湯之治遂漏者，為同中之異而亦異中之同。蓋止汗漏者，匡正之功，令出汗者，驅邪之力，泛應曲當，方之所以入神也。上節裏熱成實，雖產七八日，與大承氣湯而不傷於峻，此節表邪不解，雖數十日之久，與陽旦湯而不慮其散，此中之奧妙，難與淺人道也。丹溪謂：「產後惟大補氣血為主，其餘以末治之。」又云：「芍藥伐生生之氣，此授庸醫藏拙之術以誤人，不得不直斥之。」頭疼惡寒，時時有熱，自汗，乾嘔，俱是桂枝證，而不用桂枝湯者，以心下悶，當用桂枝去芍藥湯之法。今因產後亡血，不可徑去芍藥，須當增桂以宣其陽，汗出至數十日之久，雖與發汗遂漏者迥別，亦當借桂枝加附子湯之法，固少陰之根以止汗，且止汗即在發汗之中，此所以陽旦湯為絲絲入扣也。

陽旦湯方坊本俱作桂枝湯加黃芩，今因《傷寒論》悟出，是桂枝湯增桂加附子。

【男元犀按】頭痛發熱惡寒汗出，太陽表症也。心下悶者，太陽水邪瀰漫心下，而作悶也。陽旦湯即桂枝湯倍桂枝加附子以溫固。數十日不解，其邪仍在於太陽之經，故仍用桂枝湯解太陽之表邪，加桂以化膀胱之水氣，加附子以溫固水臟，使經臟氣化，則內外之邪出矣。《傷寒論》桂枝加附子治漏汗，加桂治氣從少腹上衝心，去芍治胸滿，俱有明文可據。孫真人以桂枝湯加黃芩為陽旦湯，其意以心下悶為熱氣，誤矣。夫有熱氣則當心煩，今曰心下悶則非熱可知矣。況微惡寒，時時有熱，乾嘔汗出，為太陽桂枝湯之的症。蓋太陽底面，便是少陰，續續至數十日不解，顯系少陰之君火微，而水寒之氣盛，寒氣上凌陽位，是以為心下悶之苦，故取桂枝湯，增桂以扶君主之陽，加附子以鎮水陰之逆，使心陽振，水臟溫，則上逆之陰邪，不攻而自散矣。

前以痙病為產後三大綱之一，然痙病皆由起於中風，今以中風將變痙而言之。產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，此病在太陽，連及陽明，而產後正氣大虛，又不能以勝邪氣，誠恐變為痙證，以竹葉湯主之。

此為產後中風，正虛邪盛者，而出其補正散邪之方也，方中以竹葉為君者，以風為陽邪，不解即變為熱，熱甚則灼筋而成痙，故於溫散藥中，先以此而折其勢，即杜漸防微之道也。

【次男元犀按】太陽之脈，上行至頭，陽明脈過膈，上循於面，二經合病，多加葛根。

【補曰】上兩條，是仲景教人勿拘泥產後。此下共三條，又是仲景教人要照顧產後。蓋謂中風雖同，而面赤與喘，為虛陽上浮，乃產後獨有也，故散風而尤要補正，幸勿忘卻產後，而以尋常中風治之也。上是恐人拘於產後，此又恐人忘卻產後，仲師之法，面面俱圓。

竹葉湯方

竹葉一把，葛根三兩，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，附子一枚炮，生薑五兩，大棗十五枚。

上十味，以水一斗，煎取二升半，分溫三服，覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大一本作入，前藥揚去沫，嘔者加半夏半升洗。

【張石頑云】附子恐是方後所加，治頸項強者，以邪在太陽，禁固其筋脈，不得屈伸，故用附子溫經散寒。揚去沫者，不使辛熱上浮之氣，助其虛陽上逆也。

【程雲來云】證中未至背反張，而發熱面赤，頭痛，亦風痙之漸，故用竹葉主風痙，防風治內痙，葛根療剛痙，桂枝治柔痙，生薑散風邪，桔梗除風痺，辛以散之之劑也。又佐人參生液以養筋，附子補火以致水，合之甘草，以和諸藥，大棗以助十二經，同諸風劑，則發中有補，為產後中風之大劑也。

婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

【徐忠可云】乳者，乳子之婦也。言乳汁去多，則陰血不足，而胃中亦虛。《內經》云：「陰者，中之守也。」陰虛不能勝陽，而火上壅則煩，氣上越則嘔。煩而亂則煩之甚也。嘔而逆，則嘔之甚也。病本全由中虛，然而藥止用竹茹、桂、甘、石膏、白薇者，蓋中虛而至為嘔為煩，則膽腑受邪，煩嘔為主病，故以竹茹之除煩止嘔者為君。胸中陽氣不用，故以桂甘扶陽，而化其逆氣者為臣。以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐。以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆而無腹痛下利等證，雖虛無寒可疑也。妙在加桂於涼劑中，尤妙在甘草獨多，意謂散蘊蓄之邪，復清陽之氣，中即自安，氣即自益，故無一補劑，而反註其立湯之本意曰：「安中益氣，竹皮大丸。」神哉！喘加柏實，柏每西向，得西方之氣最清，故能益金，潤肝木而養心，則肺不受爍，喘自平也。有熱倍白薇，蓋白薇能去浮熱，故《小品》桂枝加龍骨牡蠣湯云：「汗多熱浮者，去桂加白薇、附子各三分，名曰二加龍骨湯。」則白薇之能去浮熱可知矣。

【補曰】「婦人乳」作一讀，謂乳子也。「中虛」作一句，謂中焦受氣取汁，上入心，以變血，下安胃，以和氣。乳汁去多，則中焦虛乏，上不能入心化血，則心神無依煩亂。下不能安胃以和氣，則衝氣上逆而為嘔逆。是以其方君甘草、棗肉，以填補中宮，化生汁液，而又用桂枝、竹茹達心通脈絡，以助生心血，則神得憑依而煩亂止。用石膏、白薇以清胃降逆，則氣得安養而嘔逆除。然此四藥相輔而行，不可分論，必合致其用，乃能調陰和陽，成其為大補中虛之妙劑也。徐註尚有未合。

竹皮大丸方

生竹茹、石膏各二分，桂枝、白薇各一分，甘草七分。

上五味末之，棗肉和丸彈子大，飲服一丸，日三夜二服。有熱，倍白薇。煩喘者，加柏實。

【男元犀按】血者，中之所生也。乳者，血之所變也。血雖生於中焦，尤藉厥少之氣傳變而為乳。乳中虛者，謂乳子去汁過多而致虛也。中虛無血奉心則煩，心神不安則亂，陽氣上升則嘔，逆者嘔之甚也。用竹皮大丸者，以竹茹降逆止嘔，白薇除熱退煩，石膏通乳定亂，重用甘草、大棗，定安中焦，以生津液，血無陽氣不運，妙以桂枝一味，運氣血奉心通乳，則嘔逆止而中即自安，煩亂退而氣即自益矣。復申明其立方之本意，曰：「安中益氣，竹茹大丸。」神哉！

【正曰】原註方解多不的確，即如此方，註竹葉為降逆止嘔，註石膏為通乳定亂，皆與藥性未合。竹茹是竹之脈絡，以云通乳，尚於理近，今註為降逆之藥，而又註石膏為通乳，則仍多誤也。

凡下利，病多由濕熱，白頭翁之苦以勝濕，寒以除熱，固其宜也。而產後，下利，虛極，似不可不商及補劑，但參朮則恐其壅滯，苓澤則恐其傷液，惟以白頭翁加甘草阿膠湯主之。誠為對證，方中甘草之甘涼，清中即所以補中，阿膠之滋潤，去風即所以和血，以此治利，即以此為大補，彼治利而好用參朮者，當知所返矣。

此為產後下利虛極者，而出其方治也。

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁、甘草、阿膠各二兩，秦皮、黃連、柏皮各三兩。

上六味，以水七升，煎取二升半，內膠，令消盡，分溫三服。

【補曰】本註籠統言之，以為下利虛極之方，而斥好用參朮者之非，不能指出下利是何等利，虛極是何等虛，安得妄斥參朮之誤哉？蓋此下利，是言痢疾便膿血也。仲景此數節，或言產後傷寒，或言產後中風，此又言產後或得痢疾，仍當照法用白頭翁湯，惟系產後血虛之極，故宜加補血之品，此仲景舉例，以見其概，非謂產後痢疾，僅此一方。又非謂虛寒洞瀉而下利，亦用是方也。本註不分別，而遽斥參朮，可乎哉！

【男元犀按】產後去血過多，又兼下利亡其津液，其為陰虛無疑，茲云虛極，理宜大補，然歸芎芍地則益其滑而下脫，參朮桂耆，則動其陽而上逆，皆為禁劑。須知此虛字，指陰虛而言，與少陰證，陰氣欲絕同義。少陰證，與大承氣湯急下以救陰，與此證與白頭翁大苦以救陰同義。此法非薛立齋、張景岳、李士材輩以甘溫為主，苦寒為戒者，所可窺測。尤妙在加甘草之甘，合四味之苦，為苦甘化陰法，且久利膏脂盡脫，脈絡空虛，得阿膠之滋潤，合四味之苦以堅之，則源流俱清，而利自止。

附方

千金三物黃芩湯：治婦人未離產所，尚在於草蓐，自發去衣被露其身體而得微風，亡血之後，陽邪客入，則四肢苦煩熱，然此證當辨其頭之痛與不痛，若頭痛者，是風未全變為熱，與小柴胡湯。以解之，若頭不痛但煩者，則已全變為熱矣。熱盛則蟲生，勢所必至，以此湯主之。

按附方者，《金匱》本書闕載，而《千金》《外臺》等書載之，其云出自《金匱》，後人別之曰附方。

黃芩一兩，苦參二兩，乾地黃四兩。

上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。

【受業林禮豐按】《千金》云：「婦人在草蓐」是新產時也。新產血虛，厥陰主血，血虛則厥陰之相火動，火動則毛竅開，因自發去衣被，露其身體，風邪遂乘虛而襲焉。夫風為陽邪，四肢為諸陽之本，兩陽相搏，故四肢苦煩熱也。頭熱者，風邪從臟而干於腑，有欲外出之象，故與小柴胡湯達之，使其從嘔以外出也。頭不痛但煩者，風邪內鬱，擾動心包之熱，心包火熾，血液必傷，故主以三黃湯，取地黃之甘寒多液者，補陰血之虛。黃芩、苦參之苦寒者，瀉心包之熱，使火平而風熄，陰復而肝寧，何有四肢苦煩熱之病哉？且心包有熱，必挾風木而生蟲，故方下云：「服後多吐下蟲。」

《千金》內補當歸建中湯：婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急痛引腰背，不能食飲，產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯宜。

當歸四兩，桂枝、生薑各三兩，芍藥六兩，甘草二兩，大棗十二枚。

上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛加飴糖六兩，湯成內之，於火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成內阿膠。若無當歸，以芎藭代之。若無生薑，以乾薑代之。

【徐忠可云】產後虛羸不足，先因陰虛，後並陽虛，補陰則寒凝，補陽則氣壅，後天以中氣為主，故治法亦出於建中，但加當歸，即偏於內，故曰內補當歸建中湯。謂腹中刺痛不止，血少也。吸吸少氣，陽弱也。用桂枝、薑、當歸即滿於內，故曰：「內衛之氣。」甘草、白芍以養其脾陰之血，而以飴糖、大棗峻補中氣，則元氣自復，而羸者豐，痛者止也。然桂枝於陰陽內外，無所不通，尤妙得當歸善入陰分，治帶下之疾，故又主少腹急，牽痛引腰背不能飲食者，蓋帶下痛去，而中氣自強也。曰產後一月，日得服四五劑為善，謂宜急於此調之，庶無後時之歎。然藥味和平，可以治疾，可以調補，故又曰令人強壯，宜其云大虛加飴糖，以虛極無可支撐，惟大甘專於補脾，脾為五臟六腑之母，止此一條，可以得其生路也。其去血過多，崩傷內衄，加乾地黃、阿膠，以其所傷原偏於陰，故特多加陰藥，非產後必宜用地黃、阿膠也。

【受業林禮豐按】產後吸吸少氣，不能飲食者，病在太陰也。腹中剌痛不止，或苦少腹急攣痛、引腰背者，病在厥陰也。病屬虛羸不足，故用桂枝湯倍芍，以助脾氣之輸，而刺痛牽引，乃血瘀滯著，故用當歸以通凝聚之瘀，使脾氣有權，而得上輸下轉之力，故產後一月，日得服四五劑為善也。令人強壯宜者，得補益之功也。加飴糖者，以中土大虛，故用稼穡之味，以補中焦之氣血。若去血過多，崩傷內衄不止，則血海空虛，陰氣失守，故用當歸、地黃、阿膠之重濁味厚者以養陰，名之曰內補者，以產後虛羸，病偏於內也。古聖之方無不到。神乎！神乎！

婦人雜病脈證並治第二十二

婦人中風，七八日，業已熱除而身涼，而復續來寒熱，發作有定時，因其病而問其經水已來而適斷者，蓋以經水斷於內，而寒熱發於外，雖與經水適來者不同，而此症亦名為熱入血室，其血為邪所阻，則必結，結於衝任厥陰之經脈，內未入臟，外不在表，而在表裏之間，乃屬少陽。故使寒熱往來如瘧狀，發作有時，以小柴胡湯主之。達經脈之結，仍藉少陽之樞以轉之，俾氣行而血亦不結矣。

此為風熱入血室，經水適斷者，出其方治也，蓋以邪既流連於血室，而亦浸淫於經絡，若但攻其血，血雖去而邪必不盡，且恐血去而邪反得乘虛而入也，故小柴胡湯解其熱邪而愈。

【正曰】熱入血室，何故使如瘧狀？何故發作有時？《淺註》解為內未入脈，夫血即脈也，何既入血室而尚未入脈哉？此一誤也。又曰乃屬少陽，故使如瘧狀，夫仲景明言熱入血室，故使如瘧，今引半表半裏為解，皆誤也。且問發作，何故必有其時，註皆不能明之，安知仲景微意耶。予特詳之曰，人之衛氣，晝行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，瘧邪伏於膜原之中，衛氣會之，阻不得行則相爭為寒熱。今婦人熱入血室，其血必聚結不得散，阻其衛氣，遇衛氣行至其間阻而不達，遂亦相爭發為寒熱，有如熱狀，發作有時，視衛氣所過之時而發也。故用小柴胡湯透達衛氣為主，使邪熱隨衛氣透達於外，則血分自清矣。

熱入血室，不獨中風有之，而傷寒亦然。婦人傷寒，寒鬱而發熱，當其時經水適來，過多不止，血室空虛，則熱邪遂乘虛而入之也。晝為陽而主氣，暮為陰而主血，今主氣之陽無病，故晝日明瞭，主血之陰受邪，故暮則譫語，譫語皆非習見之事。如見鬼狀者，醫者可於其經之適來，而定其證曰，此為熱入血室。非陽明胃實所致也。既非陽明胃實，則治之，者無以下藥犯其胃氣，以及上二焦，一曰胃脘之陽，不可以吐傷之。一曰胃中之汁，不可以汗傷之。惟俟其經水盡，則血室之血，復生於胃腑水穀之精，必自愈。

此為傷寒熱入血室，經水適來者，詳其證治也。師不出方，蓋以熱雖入而血未結，其邪必將自解，汗之不可，無方之治，深於治也。郭白云：「謂其仍與小柴胡湯，或謂宜刺期門，猶是淺一層議論。」

【正曰】解必自愈，以為不須治之，其邪必將自解。夫譫語重症，豈易自解，況此條明有「治之」二字，何得以為不須治之。夫《傷寒論》，原有熱入血室，暮則譫語者，與小柴胡湯，又承上小柴胡湯而言，則治之二字即是按法，當與小柴胡湯也。下文無犯胃氣，及上二焦，又因譫語常法，應用承氣，攻其胃與上二焦，此譫語在下焦血室，與尋常譫語不同，恐人誤治，故戒之曰無犯胃氣及上二焦，意謂但治其下焦血室，而譫語必自愈，不可誤治其譫語也。玩其文法自見。

婦人中風，發熱惡寒，當表邪方盛之際，而經水適來，蓋經水乃衝任厥陰之所主，而衝任厥陰之血，又皆取資於陽明，今得病之期，過七日而至八日，正值陽明主氣之期，病邪乘隙而入，邪入於裏，則外熱除，其脈遲身涼和，已離表證，惟衝任厥陰，俱循胸脅之間，故胸脅滿，但病不痛，與大結胸不按自痛分別。厥陰脈皆循胸脅，究其滿盛，亦如結胸之狀，而且熱與血搏，神明內亂，而作譫語者，此為熱入血室。治者握要而圖，當刺肝募之期門，隨其實而取之。何以謂之實？邪盛則實也。

此承本篇第一節，而言中風熱入血室之證治也。但第一節言寒熱已除而續來，此言寒熱方盛而並發。前言經水已來而適斷，此言方病經水之適來。前言血結而如瘧，此言胸脅滿如結胸。前無譫語，而此有譫語，以此為別。

【補曰】如結胸而非真結胸，其辨在熱，除脈遲身涼和，與真結胸不同也。然此辨法，人所易易，惟熱入血室，何故能如結胸？何故能譫語？則人多不知也。蓋氣是魂之根，血是魄之質，血死則魄死，血亂則魄亂。鬼即魄也。故血結則能如見鬼狀，又凡陽明胃實，亦如見鬼，此腸胃糟粕濁物皆屬血分，胃火尤易薰心，擾心血，故血魄亦能亂也。觀此則邪熱入血室，所以有譫語也。又血室乃臍下夾膜，上循則為胸膈，所以能如結胸也。此等微義，不可以不辨。

然亦有不在經水適來與適斷，而為熱入血室者，不可不知。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。其證通身無汗，但頭上汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，令通身濈然汗出者愈。

此言陽明病，亦有熱入血室者，不必拘於經水之來與斷也。但其證下血頭汗出之獨異也。蓋陽明之熱，從氣而之血，襲入胞宮，即下血而譫語，不必乘經水之來，而後熱邪得以入之，彼為血去而熱乘其虛而後入，此為熱入而血有所迫而自下也。然既入血室，則不以陽明為主，而以衝任厥陰之血海為主。衝任，奇脈也。又以厥陰為主，厥陰之氣不通，故一身無汗，鬱而求通，遂於其少陽之腑而達之，故頭上汗出，治法亦當刺期門，以瀉其實，刺已，周身濈然汗出，則陰之閉者亦通，故愈。

【正曰】汗出皮毛，總歸太陽經，此云厥陰之氣不通，故一身無汗，非也。蓋熱入血室，邪在膜油血分之中，不達於皮毛，故無汗。血室中衝任脈皆上行，肝脈亦上頭，由膜腠而循行上頭，熱氣上衝則但頭汗出。仲景但言刺法，然推其例，即照《傷寒論》所言熱入血室法治之，意自見於言外也。又按鬱冒，但頭汗出者，外寒閉其皮毛也。熱入血室，但頭汗出者，外熱入血不出也。故令汗出，熱仍向外而愈。

婦人咽中，帖帖如有炙臠，吐之不出，吞之不下，俗謂之梅核氣病。多得於七情鬱氣，痰凝氣阻，半夏厚朴湯主之。

此為痰氣阻塞咽中者，出其方治也。

【徐忠可云】余治王小乙咽中每噎塞，嗽不出，余以半夏厚朴湯投之即愈，後每發，復細問之，云夜中燈下，每見暈如團五色，背脊內間酸，其人又壯盛，知其初因受寒，陰氣不足，而肝反鬱熱，甚則結寒微動，挾腎氣上衝，咽喉塞噎也。即於此方加大劑枸杞、菊花、丹皮、肉桂，暈乃漸除，而咽中亦愈，故曰男子間有之，信不誣也。

半夏厚朴湯方

半夏一升，厚朴三兩，茯苓四兩，生薑五兩，蘇葉二兩。

上五味，以水一斗，煎取四升，分溫四服，日三，夜一服。

【男元犀按】咽喉者高之極，小腹者下之極，炙臠貼於咽中者，病在上。奔豚起於小腹者，病在下。俱屬於氣，但其病有上下之分。蓋婦人氣鬱居多，或偶感客邪，依痰凝結，窒塞咽中，如有炙臠狀，即《千金》所謂：「咽中貼貼狀，吞之不下，吐之不出」者，今人名曰梅核氣是也。主以半夏降逆氣，厚朴解結氣，茯苓消痰，尤妙以生薑通神明，助正祛邪，以紫蘇之辛香，散其鬱氣，鬱散氣調，而凝結焉有不化者哉？後人以此湯變其分兩，治胸腹滿悶嘔逆等症，名七氣湯，以治七情之病。

婦人臟燥，臟屬陰，陰虛而火乘之，則為燥，不必拘於何臟，而既已成燥，則病證皆同。但見其悲傷欲哭，象如神靈所作，現出心病，又見其數欠喜伸，現出腎病。所以然者，五志生火，動必關心，陰臟既傷，窮必及腎是也。以甘麥大棗湯主之。

此為婦人臟燥，而出其方治也。麥者，肝之穀也，其色赤，得火色而入心，其氣寒，乘水氣而入腎，其味甘，具土味而歸脾胃，又合之甘草、大棗之甘，妙能聯上下水火之氣，而交會於中土也。

【正曰】註云臟屬陰，又曰不必拘於何臟，此真惝恍語也。蓋婦人子宮，古亦名子臟，子臟之血液，本於胃中，胃中汁液多，則化乳化血下達與催乳相似，乳多即是化血之本，又與麥門冬湯，滋胃陰以達胞室者相似。淺註聯上下水火，交會於中土，大而無當之言，豈能與方證相合哉？再按肺散津而主悲，肺津虛則悲傷欲哭，心藏血而主神，心血虛則神亂，而如有神靈所憑，津血兩虛，則不能下潤子臟，故統以滋補汁液者化生津血。

甘麥大棗湯方

甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。

上三味，以水五升，煮取三升，分溫三服，亦補脾氣。

【魏念庭云】世醫竟言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，此方治臟躁大法。

婦人吐涎沫，上焦有寒飲也。醫者不與溫散，而反下之，則寒內入，而心下即痞，當先治其吐涎沫，以小青龍湯主之。俾外寒內飲除，而涎沫可止，涎沫止後，乃治其痞，亦如傷寒表解乃可攻裏之例也。以瀉心湯主之。

此為吐涎沫與痞兼見，而出先後之方治也。

小青龍湯方見咳嗽。

瀉心湯方見驚悸。

婦人之病，所以異於男子者，以其有月經也。其因月經而致病，則有三大綱，曰因虛曰積冷曰結氣，三者或單病，或兼病，或新病，或相因而為病，或偏勝而為病。病則為諸經水斷絕，此婦人之病根也。其曰諸者奈何，以經水有多少遲速，及逢期則病，與大崩漏難產之後不來等證，皆可以此例之，無論病之初發，以至病有歷年。大抵氣不足則生寒，氣寒則血亦寒，由是冷侵不去而為積氣著不行而為結，胞門為寒所傷，由外而入內，由內而達外，漸至經絡凝堅，經水之源頭受傷，則病變無窮矣。然又有上中下之分，其病在上肺胃受之，若客寒而傷逆於胃口，則為嘔吐涎唾，或寒久變熱，熱盛傷肺，則成肺癰，其形體之受損則一，而為寒為熱，儼若兩人之分。病若在中肝脾受之，邪氣從中盤結，或為繞臍寒疝，或為兩脅疼痛，與胞宮之臟相連，此寒之為病也。或邪氣鬱結為熱中，熱鬱與水寒相搏，痛在關元，脈現出數熱，而身無潰爛與痛癢等瘡，其肌膚乾燥，狀若魚鱗，偶逢交合時著男子，非止女身。此熱之為病也。所以然者，何義？蓋以中者，陰陽之交也。雖胞門為寒傷則一，而中氣素寒者，以寒召寒，所謂邪從寒化是也。中氣素熱者，寒旋變熱，所謂邪從熱化是也。病若在下腎臟受之也。窮而歸腎，證卻未多，經候不勻，令陰中掣痛，少腹惡寒，或上引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，蓋以腎臟為陰之部，而衝脈與少陰之大絡，並起於腎故也。甚則奄忽眩冒，狀如厥巔，所謂陰病者，下行極而上也。或有憂慘，悲傷多嗔，所謂病在陰，則多怒及悲愁不樂也。總而言之曰，此皆帶下，非有鬼神。言病在帶脈之下為陰，非後人以不可見之鬼神為陰也。久則肌肉削而羸瘦，氣不足則脈虛多寒，統計十二癥、九痛、七害、五傷、三痼之三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，尋其所異之處，即為探源。子當辨記，勿謂不然。

此言婦人諸病，所以異於男子者，全從經起也。病變不一，因人稟有陰陽，體有強弱，時有久暫而分，起處以三大綱總冒通節，中又分出上中下以盡病變，後以「此皆帶下」四字，總結本節之義。至於言脈，百病皆不外「陰陽虛實」四個字，而又以弦緊為言者，蓋經阻之始，大概屬寒，氣結則為弦，寒甚則為緊，示人以二脈為主，而參之兼脈則得耳。

【補曰】此條惟「損分未多」四字，恐有傳寫之訛，闕疑不敢強解，須分數節解，不可牽搭，以致淆混。首段因虛積冷，至經絡凝堅為一節，是言虛冷之故，以致經水斷絕也。次段言血積在上焦，則嘔吐涎唾，久則蒸成肺癰，其形體損分為一節，是言上焦之血積也。第三段在中磐結，是言在中焦，故為繞臍寒疝，臍膜連及兩脅並連於臟，故或兩脅皆痛，並及子臟，此血寒之病也。又或血熱為結，熱在血分之中，痛在關元臍下，血室之內，脈見熱象而無瘡，蒸為乾血，肌若魚鱗，時著男子，非但女人病此，此為血結中焦之證也。第四節在下焦，經候不勻，血積下焦，令陰掣痛，少腹惡寒，下焦油膜上循則連腰脊，故或引痛及腰，其痛之根下在氣街，其臍下兩旁，正胞室之地也。氣衝即是氣街，當衝脈之地有縮急痛狀，又下焦下連膝脛，故膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥巔，即熱入血室之鬱冒例也。血聚則魄亂，肝氣橫逆，故或憂慘悲傷多嗔，似見鬼神而實非也。皆帶下，血積在下焦也。此為第四段。末乃總結曰：久則羸瘦，血虛多寒，三十六病，千變萬端，皆由血滯而致，醫者當審脈之陰陽，虛實弦緊，分別寒熱，行其針藥，治危得安，此雖同是血病，而脈各異源，則有虛實寒熱、上中下之各別，而不可不辨也。分作五段解，自然了明，若不知文法，則誤矣。以皆帶下作結，非也。

問曰：「婦人年五十所，七七之期已過，天癸當竭，地道不通，今病前陰血下利數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？」師曰：「前言婦人三十六病，皆病在帶脈之下。此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？蓋以瘀血不去，則新血不生，津液不布。其證唇口乾燥，故知之，況暮熱掌心熱，俱屬陰，任主胞胎，衝為血海，二脈皆起於胞宮，而出於會陰，正當少腹部分，衝脈挾臍上行，衝任脈虛，則少腹裏急，有乾血亦令腹滿，其為宿瘀之證無疑。當以溫經湯主之。」

此承上節言歷年血寒積結胞門之重證，而出其方治也。

【尤在涇云】婦人年五十所，天癸已斷，而病下利，似非因經所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，於是下利窘急，至數十日不止。暮即發熱者，血結在陰，陽氣至暮，不得入於陰，而反浮於外也。少腹裏急腹滿者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱，病在陰，掌心亦陰也。唇口乾燥，血內瘀者不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀，而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀，芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血，人參、甘草、薑、夏以正脾氣，蓋瘀久者榮必衰，下多者脾必傷也。

溫經湯方

吳茱萸三兩，當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草各二兩，半夏半升，麥冬一升。

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

【李氏云】《內經》謂：「血氣虛者，喜溫而惡寒。」寒則凝濇不流，溫則消而去之，湯名溫經，以瘀血得溫即行也。方內皆補養氣血之藥，未嘗以逐瘀為事，而瘀血自去者，此養正邪自消之法也。

【男元犀按】方中當歸、芍藥、阿膠，肝藥也。丹皮、桂枝，心藥也。吳茱萸肝藥亦胃藥也。半夏胃藥亦衝藥也。麥門冬、甘草，胃藥也。人參補五臟，生薑利諸氣也。病在經血，以血生於心，藏於肝也。衝為血海也，胃屬陽明，厥陰衝脈麗之也。然細繹方意，以陽明為主，用吳茱萸驅陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也。用半夏、生薑者，以薑能去穢而胃氣安，夏能降逆而胃氣順也。其餘皆相輔而成溫之用，絕無逐瘀之品，故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者，並能治之。統治帶下三十六病，其神妙不可言矣。

婦人因經致病，凡三十六種，皆謂之帶下，經水因寒而瘀，不能如期而利，以致少腹滿痛，然既瘀而不行，則前經未暢，所行不及，待後月之正期而先至，故其經一月再見者，以土瓜根散主之。此為帶下而經候不勻一月再見者，出其方治也。土瓜，即王瓜也，主驅熱行瘀，佐以蟅蟲之蠕動逐血，桂芍之調和陰陽，為有制之師。

土瓜根散方

土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲各三分。

上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

【男元犀按】此條單指經水不利之帶下病也。經者，常也，婦人行經，必有常期。尤云：「血滿則行，血盡復生，如月之盈虧，海之潮汐，必定應期而至謂之信。」此云經水不利，一月再者，乃蓄泄失常，則有停瘀之患也。然瘀既停，必著少腹之間作滿而痛也。立土瓜根散者為調協陰陽，主驅熱通瘀之法，方中桂枝通陽，芍藥行陰，使陰陽和，則經之本正矣。土瓜根驅熱行瘀，蟅蟲蠕動逐血，去其舊而生新，使經脈流暢，常行不亂也。

寸口脈輕按弦而重按大，弦則為陽微而遞減，大則為外盛而中芤，減則陽不自振為諸寒，芤則陰不守中為中虛，寒虛相搏，此名曰革。革脈不易明，以弦減芤虛形容之，則不易明者明矣。凡婦人得革脈，氣血虛也。內無以養臟腑，外無以充形體，則胎亦無以養矣。故半產其氣不能轉運而漏下，用旋覆花湯運氣行血以主之。

此為虛寒而半產漏下者，出其方治也。但此方為調氣行血之用，或者病源在肝，肝以陰臟而含少陽之氣，以生化為事，以流行為用，是以虛不可補。解其鬱聚，即所以補，寒不可溫，行其氣血，即所以溫歟！錢氏謂必是錯簡，半產漏下，氣已下陷，焉有用旋覆花下氣之理，兩說俱存，候商。

旋覆花湯方

旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。

上三味，以水三升，煎取一升，頓服之。

【犀按】旋覆花《金匱》中兩見，一治積聚症，以通肝著之氣。一治婦人雜出病症，以化弦芤為革之脈。若革脈不化，則必半產漏下，但此方，非謂漏下時始用耳。

婦人陷經，其血漏下不止，且血色黑亦不解，是瘀血不去，新血不生，榮氣腐敗，然氣喜溫而惡寒，以膠薑湯主之。

此為陷經而色黑者，出其方治也。方未見。林億云：「想是膠艾湯，《千金》膠艾湯有乾薑，似可取用。」丹溪謂經淡為水，紫為熱，黑為熱極，彼言其變，此言其常也。

膠薑湯方缺。或云即是乾薑、阿膠二味煎服。林云即是膠艾湯，《千金》膠艾湯亦可取用。

道光四年，閩都間府宋公，其三媳婦，產後三月餘，半夜腹痛發熱，經血暴下鮮紅，次下黑塊，繼有黑水，崩下不止，約有三四盆許，不省人事，牙關緊閉，挽余診之，時將五鼓矣。其脈似有似無，身冷面青，氣微肢厥。余曰：「血脫當益陽氣，用四逆湯，加赤石脂一兩。」煎湯灌之，不差。又用阿膠、艾葉各四錢，乾薑、附子各三錢，亦不差。沉思良久，方悟前方用乾薑守而不走，不能導血歸經也。乃用生薑一兩，阿膠五錢，大棗四枚，服半時許，腹中微響，四肢面有微汗，身漸溫，須臾甦醒，自道身中疼痛。余令先與米湯一杯，及進前方，血崩立止，脈復厥回，大約膠薑湯，即生薑、阿膠二味也。蓋阿膠養血平肝，去瘀生新，生薑散寒升氣，亦陷者舉之，鬱者散之，傷者補之育之之義也。

婦人少腹滿如敦狀，蓋少腹，胞之室也。胞為血海，有滿大之象，是血蓄也。若小便微難而不渴，可知其水亦蓄也。若病作於生產之後者，此為水與血俱結在血室也。宜用水血並攻之法，以大黃甘遂湯主之。

此為水血並結在血室，而為少腹滿大，小便難，口不渴者，出其方治也。

【補曰】敦音對，古之盛黍稷器，所謂朱盤玉敦也。與今之碗相似，如敦狀，即謂脹滿。如今之碗狀，此等字無關大義，然特註明，以見不通秦漢文字者，不能讀仲景書也。又「生後者」三字最緊要，雜病水腫條，仲景詳言水分血分。婦人傷胎條，予亦註明。水衣血衣，又予所作《血證論》，詳言胎水胎血，水行則氣行，水蓄則血蓄，理可互明。故生產之後，水氣暢行，血不停瘀也。氣不暢血不行，則二者並結矣。通觀水火血氣各條，其理自然融澈。

大黃甘遂湯方

大黃四兩，甘遂、阿膠各二兩。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服，其血當下。

【男元犀按】方中大黃攻血蓄，甘遂攻水蓄。妙得阿膠本清濟之水，伏行地中，歷千里而發於古東阿縣之井北，方取其以水行水之義也。《內經》謂濟水內合於心，用黑騾皮煎造成膠，以黑屬於腎，水能濟火，火熄而血自生，此方取其以補為通之義也。然甘遂，似當減半用之。

婦人經水久閉不至者，有虛實寒熱之可辨也。有行而不暢者，如一月再見之可徵也。若小腹結痛，大便黑，小便利，明知血欲行而不肯利下，不得以尋常行血導氣，調和營衛，補養衝任之法，迂闊不效，徑以抵當湯主之。

此為經水不利之屬實者，出其方治也。

抵當湯方

水蛭熬、虻蟲熬各三十個，桃仁三十個，大黃三兩酒浸。

上四味，為末，水五升煮取三升，去滓，溫服一升。

【男元犀按】婦人經水不利下，脈證俱實者，宜此方。否則當養其衝任之源，不可攻下。

婦人經水閉而不利，其子臟因有凝滯而成堅癖，又因濕熱腐變，而為下不止，其凝滯維何？以子臟中有乾血，其下不止維何？即濕熱腐變所下之白物，時俗所謂白帶是也。宜用外治，治以礬石丸主之。

此為經水閉由於子臟有乾血，得濕熱而變成白物者，出其方治也。

礬石丸方

礬石三分燒，杏仁一分。

上二味，末之，煉蜜丸棗核大，內臟中，劇者再內之。

【尤在涇云】臟堅癖不止者，子臟乾血堅凝成癖而不去也。乾血不去，則新血不榮，而經閉不利矣。由是蓄泄不時，胞宮生濕，濕復生熱，所積之血，轉為濕熱所腐，而成白物，時時自下，是宜先去其臟之濕熱。礬石卻水除熱，合杏仁破結潤乾血也。

婦人六十二種風，腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。

此為婦人凡有挾風，腹中血氣刺痛者，出其方治也，言血氣者，所以別乎寒疝也。六十二種未詳。

【張隱庵云】紅花色赤多汁，生血行血之品也。陶隱居主治胎產血暈，惡血不盡，絞痛，胎死腹中。《金匱》紅藍花酒，治婦人六十二種風，又能主治痎瘧。臨川先生曰：「治風先治血，血行風自滅。」蓋風乃陽邪，血為陰液，此對待之治也。紅花枝莖葉，且多毛刺，具堅金之象，故能制勝風木。夫男女血氣相同，仲祖單治婦人六十二種風者，良有以也。蓋婦人有餘於氣，不足於血，所不足者，乃衝任之血，散於皮膚肌腠之間，充膚熱肉，生毫毛。男子上唇口而生髭鬚，女人月事以時下，故多不足也。花性上行，花開散蔓，主生皮膚間散血，能資婦人之不足，故主治婦人之風。蓋血虛，則皮毛之腠理不密，而易於受風也。此血主衝任，故專治胎產惡血。《靈樞經》云：「飲酒者，衛氣先行皮膚。」故用酒煎，以助藥性，瘧邪亦伏於膜原之腠理間，故能引其外出。夫血有行於經絡中者，有散於皮膚外者，而所主之藥，亦各不同。如當歸、地黃、甘草之類，主養脈內之血者也。紅藍花，主生脈外之血者也。川芎、芍藥、丹皮、紅麴之類，又內外之兼劑也。學人能體認先聖用藥之深心，思過半矣。

【正曰】言血分脈內脈外，不知血之道路者也。近日西洋醫書，言血之道甚詳，添之《內經》、仲景書，皆有確據，此尚未得其實。

紅藍花酒方

紅藍花二兩。

上一味，酒一大升，煎減半，頓服一半，未止，再服。婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

此為婦人腹中諸疾痛，而出其方治也。寒熱虛實氣食等邪，皆令腹痛，謂可以就此方為加減，非真以此方而統治之也。

【尤在涇云】婦人以血為主，而血以中氣為主。中氣者，土氣也。土燥不能生物，土濕亦不生物，芎芍滋其血，苓朮澤瀉治其濕，燥濕得宜，而土能生物，疾痛並蠲矣。

當歸芍藥散方見妊娠。

【犀按】婦人腹中諸疾痛者，不外氣鬱血凝帶下等症，用當歸芍藥散者，以肝為血海，遂其性而暢達之也。方中歸藭入肝，解鬱以伸木，芍等散瘀而出水，白朮培木養木。妙在作散以散之，酒服以調之，協諸藥通氣血調榮衛，以順其曲直之性，使氣血和，鬱滯散，何患乎腹中諸疾痛不除。

婦人腹中痛，小建中湯主之。

此為婦人虛寒裏急腹中痛者，出其方治也。按《傷寒論》云：「陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，宜小建中湯主之。不差，更與小柴胡湯。」

小建中湯方見虛勞。

【元犀按】婦人腹中痛，主以建中湯者，其意在於補中生血，非養血定痛也。蓋血無氣不生，無氣不行，得建中之力，則中氣健運，為之生生不息，即有瘀痛者，亦可平之。

問曰：「婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？」師曰：「飲食如故者，病不在胃也。煩熱者，陽氣不化也。倚息不得臥者，水不下行也。此名轉胞，不得溺也，以胞系不順而了戾，故致此病，既無兼證，但當利其小便，則胞中之氣，使之下行氣道，斯胞系不了戾而愈，以腎氣丸主之。」

此為轉胞證，胞繫了戾而不得溺者，出其方治也。了戾與繚戾同，言胞系繚戾而不順，而胞為之轉，胞轉則不得溺也。治以此方，補腎則氣化，氣化則水行而愈矣。然轉胞之病，亦不盡此，或中焦脾虛，不能散精歸於胞，及上焦肺虛，不能下輸佈於胞，或胎重壓其胞，或忍溺入房，皆能致此，當求其所因而治之。

【正曰】修園以此胞為子宮，故有脾不散精於胞，肺不輸佈於胞之解，不知所說是子宮臟躁之證，非此轉胞證也。按此胞字即脬字。脬，膀胱也。《史記‧倉公傳正義》曰：「脬通作胞。」此轉脬，或胎壓其脬，或忍溺入房，以致膀胱之系繚戾而不得小便，其系即下焦網油也。何以知之？以《內經》云：「下焦當膀胱上口」而知之也。膀胱上口之網膜，轉戾小水不得入，故不得小便，水因反上衝肺，則倚息不得臥。煩熱者，膀胱太陽之氣亂也。凡逆轉者，當順舉之，而後得返其正，故用腎氣丸振動腎氣以舉之，舉之則所以利之也。《淺註》於胞字，尚解不踏實。

腎氣丸方

乾地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、丹皮、茯苓各三兩，桂枝一兩，附子一枚炮。

上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

【男元犀按】胞為血海，與膀胱並列於臍下，俱懸空之腑，其氣相通，全賴腎氣充溢於其間，其胞系乃正。若腎氣不充，則胞繫了戾，胞繫了戾，必不得溺矣。是病雖在胞，其權則專在腎也，故以腎氣丸主之。方中地黃、山藥固腎臟之陰，山茱萸、附子補腎臟之陽，桂枝化腑氣，茯苓行水道，妙在澤瀉形圓善轉，俾腎氣旺，則能充於胞，而系自正，系正則小便不利者而可利矣。又主虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，以腰為腎之外腑，腎司開闔，主骨髓，為作強之官，與膀胱相表裏。若少陰精氣虛，不能主骨則腰痛。少陰陽氣虛，不能通腑則少腹拘急，小便不利。本方補益真陰，蒸動水氣，使陰平陽秘，開闔之樞自如，故能治虛勞之病。然小便自利者，不宜服之，以其滲泄而更劫陰也。

【正曰】小便自利，飲一溲二為下消，亦用腎氣丸。蓋滲泄者有形之水質，而蒸騰者無形之水氣也。氣騰則津自升，安有劫陰之說哉？

婦人陰中寒，宜溫其陰中，不用內服，止以藥納入，謂之坐藥，蛇床子散主之。

此遙承上節令陰掣痛少腹惡寒證，而出其方治也。但寒從陰戶所受，不從表出，當溫其受邪之處則愈。蛇床子溫以去寒，合白粉燥以除濕，以寒則生濕也。

蛇床子散方

蛇床子。

上一味，末之，以白粉少許，和合相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。

少陰腎脈滑而數者，滑主濕，數主熱，濕熱和合，而結於陰分，故令前陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，乃濕熱之盛而生𧏾也。以狼牙湯洗之。

此為濕熱下流於前陰，陰中生瘡蝕爛者，出其方治也。狼牙草味酸苦，除邪熱氣，疥瘙惡瘡，去白蟲，故取治之。若無野狼牙草，以野狼毒代之。

狼牙湯方

狼牙三兩。

上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。

婦人陰挺論

陰挺證，坊刻外科，論之頗詳，大抵不外濕熱下注為病，薜立齋以補中益氣湯、加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸為主，以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯之類為輔，可謂高人一著，而究治無一效，何也？蓋為前人「溫熱」二字誤之也。予在籍時，醫道頗許可於人，治療三十七載，閱歷不為不多，而陰挺證，從未一見，意者古人用心周到，不過得所聞而備其病名乎。迨辛酉以縣令發直候補，公餘之頃，時亦兼理斯道，方知直隸婦女，十中患此病者，約有三四，甚者突出一二寸，及三四寸，大如指，或大如拳，其形如蛇如瓜如香菌如蝦蟆不一，或出血水不斷，或乾枯不潤，或痛癢，或頑麻不一，以致經水漸閉，面黃食少，羸瘦，咳嗽吐血，寒熱往來，自汗盜汗，病成勞傷而死。輕者但覺陰中滯礙，而無其形，或有形亦不甚顯，無甚痛害，若經水勻適，尚能生育，時醫名之曰𤺏，又名喫血勞，所用之藥，均無一效，或用刀割，一時稍愈，旋且更甚。余亦嘗按前人之法而治之，亦未見效，未知何故，後讀《內經》《金匱》《千金》等書，及各家秘藏等本，尋其言外之旨，而參以所見所聞，頗有所悟，因知此證南人不患，即偶有之，治亦易愈。北人常患，治皆罔效，自有其故。蓋以南人之陰挺由於病變，書有其方，按法多效，北人之陰挺，由於氣習，病象雖同，而病源則異，所以弗效，其云氣習奈何？北俗日坐濕地，夜臥土炕，寒濕漸積，固不待言，男子勞動而散泄，婦人則靜而常伏，至春夏以及長夏，濕得暑氣之蒸，上騰有如蒸飯，婦女值經水之適來，血海空虛，虛則善受，且終日坐於濕地，而勤女紅，土得人氣而漸乾，濕隨人氣以內入，即《金匱》胞門寒傷之義，更有甚者，長夏乾土，得雨之後，則土中之蟲，無不蠕動，一聞血腥之氣，蟲頭上仰，噓吸其氣，蟲為陰類，血為陰汁，以陰從陰，毒氣並之，即為陰挺之病根。推而言之，即不坐濕地，凡婦女不用馬桶，蹲於廁中而便溺，廁中為污穢幽隱之處，更多濕蟲之潛伏，其毒氣皆能隨其血腥之氣而上乘之也。余家山中，每見小兒坐於濕地，多患陰莖腫脹，或作痛癢，俗謂蚯蚓吹也。治者揭開鴨嘴含之，以鴨喜食蚓也，或以花椒白礬湯洗之，以椒能勝寒，礬能除濕也。知此，而陰挺之病根，更瞭如指掌矣。醫者不察其由，止按成方以施治，無怪病日增劇，更有一種漁利之徒，以下水消腫攻毒之峻藥，為丸內服，又以蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、白砒之類外敷，為害更烈，余所以不忍默然而坐視也。

予於此證之初患者，以五苓散料，加蜀椒、黃柏、小茴、附子、沙參、川芎、紅花之類，蜜丸，每服四錢，一日兩服。外以花椒、苦參、蒼朮、槐花煎湯，入芒硝薰洗。又以飛礬六兩，銅綠四錢，五味子、雄黃各五錢，桃仁一兩，共為細末，煉蜜為丸，每重四錢，雄黃為衣，納入陰中，奇效。或久而成勞，經水不利，以溫經湯、腎氣丸主之，而龜版、鱉甲、蒺藜之類，隨證出入加減，亦有愈者。筆楮難盡，惟於《金匱》婦人雜病及全部中，屬詞比事，得其一言一字，以啟悟機，斷無不可治之證矣。

續記

傅廉訪觀察清河時，其弟南安寄來慎修修園，又號慎修醫兩卷，《東皋四書文》八卷，披閱不倦，題句云：「東皋制義慎修醫，萬頃汪洋孰望涯。」辛酉余到直候補，叨識於牡牝元黃之外，此一時之盛事也，亦彼時之僅事也。日者，奉委赴熱河，稟辭甫出，又傳入署，曰：「雅著數種，俱經抄錄，詳加評點。」但集中闕婦人陰挺一證，此證北方最多，亦最險逆而難治，必不可闕。若到熱河辦公，公餘當續補之。予答以近日醫過兩人效獲之故，差次繁冗之中，立論尚恐弗詳，不如即於寓中走筆書之，書成呈閱，一閱一擊節。又問曰：「聞二十年前，患此者少，自北地種產甘薯，婦女食之，多生此瘡，蓋以瘡形與甘薯相仿也。」余曰：「此亦想當然語，其實不然，甘薯始自閩省，俗名地瓜，性同山藥，而甘味過之。閩自福清以南，及漳泉二府濱海處，以此作飯，終身不生他病，《本草從新》謂其補脾胃，驅濕熱，養氣血，長肌肉，海濱人多壽，皆食此物之故。今薯譜極贊其功，閩人治下痢，以白蜜同煮食之，甚效。婦人患赤白帶，用此法亦效。可知其利濕熱之功鉅也。味甘屬土，土能勝濕，可知其利濕之功尤鉅也。鄙意以甘薯堪為陰挺病之專藥，蓋以陰挺之本，不離於濕，而此為探本之治。陰挺之形，突出如瓜，而此為象形之治。患此者令其如法服藥敷藥之外，又以此物代飯，其效當必更速，觀察曰善。請附於前著之後，以補千古之闕，並析一時之疑，洵大方便之一事。」

胃氣下泄，不從大便為失氣，而從前陰吹出而正喧，謂其連續不絕，喧然存聲，此穀氣之實大便不通故也，以膏髮煎主之。取其滋潤以通大便，則氣從大便而出，此通而彼塞矣。

膏髮煎方

猪膏半斤，亂髮如雞子大三枚。

上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。按《千金》云：「太醫尉史脫家婢黃病服此，胃中燥糞下便差，神驗。」

【徐忠可云】下泄與下陷不同，下陷為虛，下泄者氣從陰門而泄出，故曰陰吹。吹者，氣出而不能止也。

【尤在涇云】穀氣實者，大便結而不通，是以陽明下行之氣，不得從其故道，而乃別走旁竅也。猪膏髮煎，潤導大便，便通氣自歸矣。

小兒疳蟲蝕齒方

雄黃、葶藶。

上二味，末之，取臘月猪脂，熔以槐枝，綿裹頭四五枚，點藥烙之。

【犀按】蟲有大小之別，隨生處而異其形，總不離於風火濕，挾厥陰之氣化所生也。小兒疳蟲病者，多由母氏乳少，多飼以火燥乾糧助火之品，致小兒煩啼不已，動其心包之火。火動必薰灼於肝，蒸鬱從風木化而為蟲。夫蟲乃有情之物，亂有情之心臟，起伏無定，妖妄作祟，故其證煩熱多汗，面青腹脹，喜食辛燥之味。又有蝕蟲，蝕者，食蟲也。其形不一，小者名寸白蟲，主風木之氣，鬱於中土所生也。大者為蝕蟲，乃宿食所化也。有下蝕者，本心包之火，協三焦蘊熱而成，著於前後二陰，名曰陰蝕，小如絲，色白，抑或濕熱下注，兼以房事相侵，致陰中蝕爛，名曰蝕瘡。三者皆能使人咽乾而陰中痛癢。有蝕齒者，生於齒縫齒齦，小如絲髮，疼痛難忍，或名齒蛇，或名牙疳，能穿肉入骨，此症本於外感未解，邪火協心火，薰灼而成。有小魚蟲者，如盆魚子，初生時小有兩目，有生足者，有無足者，吐出時如魚子動游狀，此乃胸氣不布，痰飲協大氣所生，故肝著症久而不愈，多生紅蝕，亦有眼目多壤。有鼠婦蟲者，形如小鼠婦，背有鱗甲，色微赤，有頭足眼目，吐出能跳躍，此受惡濁異氣，酒性鬱怒，合化而生。然蟲症雖多，而仲師之方，未有不備也。今舉小兒疳病治法，意以補土清金，使天氣降而熱氣消，則土潤葉茂矣。近醫知為疳病，不辨寒熱實虛，多用藥毒殺蟲，而不知其愈殺愈生也。本方用雄黃、葶藶、猪脂、槐枝，主通氣行血之品。點藥烙之，如打摩之法，去積聚，調氣血，點之亦即薰之之法也。後人有神照法，從《內經》馬膏桑鉤方，及此方套出。

附：引牛痘法

按嬰兒之有痘患久矣，宋以來始有引痘一法，取痘苗吹入鼻孔，遞入五臟，引毒以外出，可謂事捷而功鉅矣。然猶不能操券而萬全，則盡美而未盡善焉，粵東有種牛痘法，自島夷傳入，其法取牛痘以為苗，此蓋考諸《本草綱目》見稀痘方，用白牛虱而有悟也。至其引法，則取手少陽之經穴，一曰消爍，一曰清冷淵，按古針刺法，用尖刀撥開皮膜，將痘漿點入，滿漿脫痂，無不按其常期，亦永無再出之患。所以然者，痘毒秉於先天，深藏於腎，手少陽三焦有氣無形，與足少陰之腎氣相通，《內經》云：「少陽主腎所生病。」又云：「少陽屬腎是也。」痘漿一從少陽經點入，即能直入腎經，引腎臟深藏之毒，還按手少陽之經穴而出，故痘出之數，適與撥點之數相符，而不別生枝節，且不用方藥，而小兒之飲食嬉戲如常，真萬不失一焉。此以視夫吹鼻之術，不更為盡美而盡善也哉！予蒞任燕京，見是法而羨之，因又慮其術無由廣佈，筆之書，以附聖經之末，使傳於天下後世，是亦區區保赤之婆心也夫！