靜香樓醫案
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靜香樓醫案
柳序
此案為尤在涇先生所著。先生名怡，字在涇，自號飼鶴山人，江蘇長洲縣人。邃於醫學，於仲景書尤能鑽研故訓，獨標心得。時吳下以醫名者，如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一時。先生與之聯鏢接軫，輝映後先，於醫道中可謂能樹一幟者。所著有《傷寒論貫珠集》、《金匱心典》、《醫學讀書記》，均刊行。惟此案未經授樣，其附刻於讀書記後者，僅有三十餘條，非全本也。此本為吾邑吳氏所鈔藏，咸豐兵燹後，詒於詹文橋張氏齋頭見之，假歸鈔錄。復就其中選精粹者，得十之五，評錄如左，分上下兩卷。竊念近時醫學荒廢，其簡陋剽襲，毫無心得者無論已，間有鑽研古籍，不知通變者，動輒以仲景為家法，而咎今人不能用古方，目為庸陋。其實古方今病，往往枘鑿不相入，執而用之，僨事者多矣。及讀先生此案，而不覺憬然有悟也。先生博極群籍，尤服膺仲景之書，所著傷寒論金匱兩注，上溯仲景心傳，獨抒己見。讀其書者，無不知先生之於仲景，不啻升其堂而入其室已。乃觀此案，論病則切理饜心，源流俱澈，絕不泛引古書，用藥則隨證化裁，活潑潑地，從不蹈襲成方。可見食古期乎能化，裁製貴乎因時。彼徒執古書者，不且與王安石之周官，房琯之車戰，其弊適相當哉！是故讀他人之案，有不用古方者，或猶疑其服古未深，未能得力於仲景也。若先生則讀書不可謂不多，用功不可謂不切，其沉酣於仲景之書，尤不可謂其不深，乃其論病之平易近情也如是，立方之妥貼易施也如是。是則此案不第為治病之良規，並可為讀古之心法已。用書之以審後之讀此案者。
光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識。
上卷
內傷雜病門
陰虧於下，陽浮於上。服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。宜加減法。
桂都氣丸
詒按：議論精細，可為用藥者開一悟境。
肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。益肝體，損肝用，滋養腎陰，俾水木相榮，病當自愈。
生地 白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘 丹皮 阿膠 甘草 茅根
詒按：此必因肝火而見血者，故方藥如此。
左關獨大，下侵入尺。知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。滋水清肝，乃正法也。
知柏八味丸加天冬 龜板 杞子
詒按：方中似宜再增清肝之品。
陰不足者，陽必上亢而內燔。欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。
生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參 丹皮 地骨皮
詒按：案語精粹，有名雋氣。
腎精不足，肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。夫肝火宜泄，腎精宜閉，於一方之中，兼通補之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。
生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子
詒按：論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。
肝陰不足，肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛。
阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛
詒按：既有脅痛見證，似當兼與通絡清肝，宜加丹皮、山梔、青皮、橘絡、旋覆等味。
咯血脅痛，項下有核，脈數惡熱，咽痛便溏。此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助於食，而又不能勝之則痞耳。治在制肝益脾。
白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠
詒按：論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。
飲食既少，血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。茲復憂勞驚恐，志火內動，陰氣益傷，致有心煩、體痛、頭疼等證。是當滋養心肝血液，以制浮動之陽者也。
生地 石斛 麥冬 丹皮 玄參 知母 茯苓 甘草
詒按：肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養之，羚羊、菊、梔，以清泄之。
肝臟失調，侵脾則腹痛，侮肺則乾咳，病從內生，非外感客邪之比。是宜內和臟氣，不當外奪衛氣者也。但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。
歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖
詒按：此內補建中法，宜於腹痛，而不宜於乾咳。宜加清肝保肺之味，乃為周匝。
形盛脈充，兩尺獨虛，下體麻痹，火浮氣急。此根本不固，枝葉雖盛，未足恃也。
熟地 山藥 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝
詒按：如此脈證，似可參用腎氣法以溫攝之。
真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。自春及秋，屢用滋養清利之劑，欲以養陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。內經所謂熱病未已，寒病復起者是也。鄙意擬以腎氣丸，直走少陰，據其窟宅而招之，同聲相應，同氣相求之道也。所慮者，病深氣極，藥入不能制病，而反為病所用，則有增劇耳。
腎氣丸
詒按：立論透切，醫案中僅見之作。
真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於里則精出，不衛於表則汗泄。此三者，每相因而見，其病在三陰之樞，非後世方法可治。古方八味丸，專服久服，當有驗也。
八味丸
詒按：見識老到，議論明確，此為可法可傳之作。
胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。以背為陽位，胃為陽土，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。治宜溫養陽氣。
人參 桂枝 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白朮
詒按：此溫中和氣，平正通達之方。
中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。
四君子湯加益智仁 乾薑
詒按：議病立方，均本喻氏。近時黃坤載亦有此法。
類中門
類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，不可忽也。經云：肝苦急，宜食甘以緩之。於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為美備。
人參 茯苓 半夏 白朮 炙草 橘紅 麥冬 竹瀝 薑汁
詒按：此六君加麥冬、竹瀝、薑汁也。
再診：加當歸
脈虛而澀，左半手足麻痹，食不知味。此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。
桂枝 茯苓 歸身 半夏 炙草 黃耆 天麻 首烏
詒按：滋養疏化，虛實兼到。
內風本皆陽氣之化，然非有餘也，乃二氣不主交合之故。今形寒跗冷，似宜補陽為是。但景岳云：陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。此證有升無降，舌絳牽掣，喑不出聲，足躄不堪行動。當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。
熟地 萸肉 牛膝 鎖陽 虎骨 龜板
詒按：持論明通，立方簡當。
再診：地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。
熱風中絡。口歪、舌謇、咽痛。治以清滋。
羚羊角 玄參 鉤藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹瀝
再診：生地 阿膠 麥冬 知母 貝母 甘菊 甘草 玄參
三診：咽喉干痛。滋清不愈，宜從降導。
腎氣丸 淡鹽湯送下
詒按：先清之，繼滋之，終用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。
方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。據述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。納穀如昔，卒然右偏，肢痿舌強，口喎語謇，脈浮數動。此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，神必昏迷。河間所謂肝腎氣厥，舌喑不語，足痱無力之證。但腎屬坎水，真陽內藏，宜溫以攝納，而肝藏相火內寄，又宜涼以清之。溫腎之方，參入涼肝，是為複方之用。
地黃飲子去桂附 加天冬 阿膠
詒按：即古法而化裁之。參詳脈證，斟酌盡善。
寒熱後，邪走手少陰之絡，猝然不語，肩背牽引不舒。宜辛以通之。
菖蒲 遠志 甘草 木通 當歸 丹皮 丹參 茯苓
詒按：方法輕靈，恰合余邪入絡治法。
脈濡，按之則弦，右肩及手指麻木，兩腿痠癢，難以名狀。此脾飲肝風，相合為病，乃類中之漸，不可不慎。
首烏 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 廣皮 薑汁和竹瀝泛丸
詒按：以二陳、薑汁、竹瀝除痰飲，以丹、芍、羚、蒺、首烏、天麻治肝風，兩層俱到。就見證論，歸身、牛膝、橘絡，亦可加入。
痿痹門
脈虛而數，兩膝先軟後腫，不能屈伸。此濕熱乘陰氣之虛而下注，久則成鶴膝風矣。
生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山藥 萸肉 澤瀉 萆薢
詒按：正虛著邪，故補散宜並用。濕而兼熱，故滋燥不可偏。此以六味治陰虛，增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢以除濕熱，所謂虛實兼顧也。
內風門
肢麻頭運，此肝病也。便溏食減，脾亦病矣。宜節勞養氣，毋致風動為佳。
羚羊角 白朮 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 廣皮
詒按：肝脾兩治，方法周到。
眩運嘔惡胸滿，小便短而數，口中干。水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端也。
羚羊角 細生地 鉤勾 天麻 茯苓 廣皮 半夏 竹茹
詒按：病非一端，方欲打成一片，非熟於制方之義者不能。擬再增生牡蠣。
再診：前方去生地 加麥冬
三診：人參 茯苓 麥冬 羚羊角 天麻 半夏 炙草 石斛 廣皮
肝陰不足，則火動生風，脾失健運，則液聚成痰。調理肝脾，當漸愈也。
半夏 茯苓 廣皮 鉤勾 生地 竹瀝 麻仁汁
詒按：案屬通論。方中宜加用白芍，方能顧到肝經。
再診：和養中氣。
人參 陳皮 生穀芽 石斛 茯苓 木瓜
肝陽化風，逆行脾胃之分，胃液成痰，流走肝膽之絡。右腿麻痹，胸膈痞悶，所由來也。而風火性皆上行，故又有火升氣逆鼻衄等證。此得之飢飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故也。治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。
羚羊角 廣皮 天麻 甘草 枳實 半夏 茯苓 白朮 麥冬
詒按：持論明通，立方周匝，看似平淡無奇，實非老手不辦。亦當加入白芍。
此肝風挾痰上逆之證，肢冷自汗，有似陽脫，實非脫也。目與唇口牽引，時復歌笑。治宜先卻邪氣，而後養正。
羚羊角 白茯苓 竹茹 鬱金 半夏 甘草 鉤勾 橘紅
詒按：治法的當。時復歌笑，是心臟受邪之象。菖蒲、遠志、膽星、清心牛黃丸之類，均可選入。
肝屬風木，性喜沖逆，其變動為振搖強直，其治法宜柔木熄風。
細生地 鉤勾 歸身 茯苓 阿膠 天麻 羚羊角 山藥 柏子仁 刺蒺藜
詒按：此方可加木瓜、白芍。
脾失運而痰生，肝不柔而風動，眩運食少所由來也。
白朮 天麻 首烏 廣皮 半夏 羚羊角 茯苓 鉤勾
詒按：案語簡煉，方亦純淨。
四肢稟氣於脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。土虛木必搖，故頭運也。
歸芍六君子湯加黃耆 天麻
詒按：案語說理樸實，立方以扶正為主。似宜再加熄風之品。其所加之黃耆，恐非肝風升動者所宜。
木旺乘土，土氣不宣，痰涎郁聚，傳走經絡，故頭旋腳弱，有似虛象，實則未可徒補也。
首烏 橘紅 茯苓 薏仁 木瓜 鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草
詒按：首烏似嫌其澀，不如用生於術為妥。擬再加牛膝、竹瀝、薑汁。
神志門
驟爾觸驚，神出於舍，舍空痰入，神不得歸，是以有恍惚昏亂等證。治當逐痰以安神藏。
半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實
詒按：敘病如話如畫。此等方案，非有切實功夫者不能。所謂成如容易卻艱辛也。
驚悸易泄，腰疼足軟，有似虛象，而實因痰火。蓋脈不弱數，形不枯瘁，未可遽與補也。
半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲
詒按：此秫夏合溫膽加味也。認證既確，立方自然入彀。
抽搦厥逆，合目則發。此肝膽痰熱，得之驚恐，病名癇厥。
半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓
詒按：痰火之邪，因驚恐而直犯肝膽，故見證如此。臥則陽氣入於陰，合目則發，是陽氣擾動陰臟，致痰火猝發而病作也。方中擬加羚羊角、黃連。
驟驚恐懼，手足逆冷，少腹氣衝即厥，陽縮汗出。下元素虧，收攝失司。宜乎助陽以鎮納。第消渴心悸，忽然腹中空洞。此風消肝厥見象，非桂附剛劑所宜。
炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝
詒按：風消肝厥之證，當於溫養中佐以滋陰。方中細辛一味，不識何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。
肝火挾痰上逆，為厥顛疾。
半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 鬱金 羚羊角
詒按：方極清穩。
痰飲門
肺飲
紫菀 半夏 桑皮 白前 杏仁
詒按：飲邪在肺，不及於胃，故專用肺藥。
飲邪射肺為咳
半夏 杏仁 乾薑 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝
詒按：此治飲正法也。
秋冬咳嗽，春暖自安，是腎氣收納失司，陽不潛藏，致水液變化痰沫，隨氣射肺擾喉，喘咳不能臥息，入夜更重，清晨稍安。蓋痰飲乃水寒陰濁之邪，夜為陰時，陽不用事，故重也。仲景云：飲病當以溫藥和之。金匱飲門，短氣倚息一條，分外飲治脾，內飲治腎，二臟陰陽含蓄，自然潛藏固攝。當以腎氣丸方，減牛膝、肉桂，加骨脂以斂精氣。若以他藥發越陽氣，恐有暴厥之慮矣。
腎氣丸減牛膝肉桂 加補骨脂
詒按：此案推闡病原，極其精鑿。
往昔壯年，久寓閩粵，南方陽氣易泄。中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應爾。不宜搜逐攻劫，當養少陰腎臟。仿前輩水液化痰阻氣，以致喘嗽之例。
腎氣丸減牛膝肉桂 加北五味 沉香
詒按：議論明確，立方亦極精當。
久遺下虛，秋冬咳甚，氣衝於夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫。當從內飲門治，若用肺藥則謬矣。
桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 乾薑
詒按：古人云：內飲治腎。據此證情，似可兼服腎氣丸，以攝下元。
肝風與痰飲相搏，內壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不飢，肢體麻痹。迄今經年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。
鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 鬱金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服。
詒按：病屬難治，而立方卻周匝平穩，非學有本原者，不能辦此。
肝陽因勞而化風，脾陰因滯而生痰，風痰相搏，上攻旁溢，是以昏運體痛等證見也。茲口膩不食，右關微滑，當先和養胃氣，蠲除痰飲。俟胃健能食，然後培養陰氣，未為晚也。
半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓
詒按：審察病機，以為立方步伐，臨證者宜取法焉。
咳喘門
風熱不解，襲入肺中，為咳為喘，日晡發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘平，方可再商他治。
阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實
再診：青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍
詒按：此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。
久嗽脈不數，口不幹，未必即成損證。此為肺飲，鬱伏不達故也。
厚朴 煨姜 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏
詒按：此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。
體虛邪滯，肺絡不清，脈弦而細，幸不數耳。
沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 粳米
詒按：案語得看病之竅，最宜留意。
肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。此熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病，宜先治肺。
阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米
詒按：此等證，虛實錯雜。若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。
肺病以中氣健旺，能食便堅為佳。茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。
沙參 貝母 炙草 杏仁 苡仁 橘紅 枇杷葉
又丸方：六味丸加五味子、肉桂。
詒按：不刊之論，讀者最宜記好。
咳嗽，食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。
人參 半夏 粳米 南棗 麥冬 炙草 枇杷葉
詒按：此證不甚多見，學者須記之。
久嗽便溏，脈虛而數。脾肺俱病，培補中氣為要。恐後泄不食，則瘦削日增也。
人參 白芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥（蜜炙） 炮薑炭
詒按：此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實。亦以此證中氣虛寒，無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。
陰虛於下，陽浮於上。咳嗆火升，甚於暮夜。治肺無益，法當補腎。
熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板
詒按：此方即胡桃、五味，均可加入。
乾咳無痰，是肝氣衝肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺氣可也。
黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓
詒按：方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺，必挾木火，梔、丹亦應用之藥也。
風傷於上，濕傷於下，上為咳嗽痰多，下為跗腫痠痛。宜先治上，而後治下。
薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡
詒按：肺主一身之治節，故以治肺為先。
咳甚於夜間，肌熱於午後，此陰虧也。濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。病本如是，奏功不易。擬甘鹹潤燥法。
阿膠 燕窩 沙參 海浮石 瓜蔞霜 川貝 杏仁 甘草
詒按：此證痰必干黏，故用藥如是。
內熱與外熱相合，肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。
竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅
詒按：此外感溫燥之咳，故專用清泄。
脈細數促，是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先拔，藥難奏功。醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其凶矣。
人參（秋石制） 熟地 五味子 紫衣胡桃
詒按：此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。
脈虛數，顴紅聲低，咳甚吐食。晡時熱升，多煩躁。此肝腎陰虧，陽浮於上，精液變化痰沫。病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。固攝下焦，必須絕欲。以飲食如故，經年可望其愈。
都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬
詒按：用藥頗為切實。
脈微小，形寒，久嗽失音。是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。
蜜炙生薑 炙草 白芍 黃耆 大棗
詒按：此亦虛咳中另一法門。
咽痛聲啞，有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。所慮者，邪不外達而內並耳。
阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 玄參 甘草 粳米 馬兜鈴
詒按：此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。
用復脈甘潤法。嗆止音出，得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏，此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。
麥門冬湯
詒按：此用藥轉換法也。
久咳，便溏腹滿。脾肺同病，已屬難治。況脈數口乾潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。
白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆
詒按：病重藥輕，恐難奏效。且於肝腎，亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。
咳而吐沫，食少噁心，動作多喘，中氣傷矣。非清肺治咳所能愈也。
人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 粳米 大棗
詒按：此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏，麥門冬兩湯之意。
咳而衄。陰不足，火內動也。噁心不食，宜先治胃。
竹茹 粳米 廣皮 石斛 貝母 杏仁
詒按：既有火動而衄見證，宜兼清降。
浮腫咳喘，頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治節之權廢矣。雖有良劑，恐難奏效。
葶藶大棗瀉肺湯
詒按：此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。
脈寸關大而尺小，口乾，上氣不下，足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。
六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂
詒按：此兼腎氣、都氣兩方之意。
脈數減，咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦。以為吸受之地。
六味丸加五味子 菟絲子
又丸方：六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮鬚 菟絲子 杞子 蜜丸每服五錢
詒按：議論穩實，方亦妥貼。
氣喘足冷至膝，唇口乾，鼻塞，脈虛小。下氣上逆，病在根本。勿以結痰在項，而漫用清克也。
腎氣丸三錢，鹽花湯送下。
詒按：識見老當。
久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，飢不能食。此肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。
金匱腎氣丸
詒按：擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。
兩寸浮大，關遲沉小，氣上而不下，喘咳多痰。肝腎之氣，上衝於肺。宜以腎氣丸，補而下之。
腎氣丸
詒按：此治本之法。
下虛上實，當治其下，勿清其上，真氣歸元，痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。
十味腎氣丸
詒按：識見卓老。
失血門
絡熱血溢，時氣所觸，非陰虛火浮之比。慎勿以滋膩治也。
荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭
詒按：勘證用藥，老眼無花。
吐血得勞與怒即發，脈小數微嗆。病在肝心，得之思慮勞心，宜早圖之，勿使延及肺家則吉。
阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便
詒按：此治吐血之正法。能止血而無流瘀之弊，最為穩當。
再診：前方去丹參 三七 藕汁 童便，加生地 白芍 茺蔚子
又丸方：六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮鬚 水泛丸
失血咳逆，心下痞滿，暮則發厥，血色黯，大便黑，肝脈獨大。此有瘀血，積留不去。勿治其氣，宜和其血。
製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香
詒按：此專治瘀積之法。
病後失血，色紫黑不鮮。此係病前所蓄，胸中尚滿，知瘀猶未盡也。正氣雖虛，未可驟補，宜順而下之。
小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便
詒按：此必尚有鬱熱見證，故方中有犀角。既有留瘀未盡，可加醋炙大黃炭。
凡有瘀血之人，其陰已傷，其氣必逆，茲吐血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未盡也。而舌絳無苔，此陰之虧也。嘔吐不已，則氣之逆也。且頭重足冷，有下虛上脫之慮。惡寒譫語，為陽弱氣餒之徵。此證補之不投，攻之不可，殊屬棘手。
人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金
詒按：論病則層層俱透，用藥亦步步著實，此為高手。
失血後，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納。
六味丸加五味 牛膝 牡蠣
詒按：方亦妥當。若再進一層，可用金匱腎氣法，以導火下行。
血去過多，氣必上逆，肺被其沖，故作咳嗽。此非肺自病也。觀其沖氣甚則咳甚，沖氣緩則咳緩，可以知矣。擬攝降法，先治沖氣。
金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣
詒按：認證獨的，法亦老當。
脈寸靜尺動，屢經失血，覺氣從下焦上衝則嗆，勞動則氣促不舒。此病不在肺而在腎。治嗽無益，宜滋腎陰。
熟地 天麻 牡蠣 茯苓 杞子 萸肉 五味子
詒按：病與上條相同。方中用天麻，不知何意？
心脈獨大，口乾易汗，善怒血逆。此心陰不足，心陽獨亢。宜犀角地黃湯。
犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔
詒按：方案均精簡熨帖。
痰中有血點散漫，此心病也。口乾心熱，當是傷暑，因暑喜歸心故耳。
生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁
詒按：方法清靈可喜。
葛可久論吐血治法，每於血止瘀消之後，用獨參湯以益心定志。茲以陰藥參之，慮其上升而助肺熱也。
人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 茯苓
詒按：此失血後服人參，一定之法。
勞傷失血，心下痛悶，不當作陰虛證治。但脈數咳嗽潮熱，恐其漸入陰損一途耳。
生地 桃仁 楂炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮
詒按：此證如早服補澀，則留瘀化熱，最易致損。須看其虛實兼到，絕不犯手。
陰不足而陽有餘，肝善逆而肺多郁。脈數氣喘咳逆，見血脅痛。治宜滋降，更宜靜養，不爾，恐其血逆不已也。
小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭
詒按：此亦氣火上逆之證。可加牛膝、丹皮。
離經之血未淨，而鬱於內，寒熱之邪交煽，而亂其氣，是以腹滿嘔泄，寒熱口燥。治當平其亂氣，導其積血，元氣雖虛，未可驟補也。
丹皮 楂炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊
詒按：此證挾外感之邪，可加荊芥炭、黑穭豆衣。
久咳見血，音暗咽痛，乍有寒熱。此風寒久伏，傷肺成勞。擬錢氏補肺法，聲出則佳。
阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米
又膏方：阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子 米糖 白蜜 薑汁 紫菀 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿蔔汁 茯苓
詒按：此正虛邪實之證，用藥能兩面兼顧，尚稱穩適。
虛損門
虛損至食減形瘦，當以後天脾胃為要。異功散五六服，頗得加谷。今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸，汗出復咳，咳甚見血，肝陽上熾，絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑，得木火稍平，仍以前方加白芍，制肝安土。
生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草
詒按：方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。
羅氏論虛勞之證，多因邪伏血鬱而得，不獨陰虧一端也。臨晚寒熱，時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生肝，最為合法，略加損益，不必更張也。
熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲
詒按：於養陰中，加柴胡以達邪，佐鱉甲以搜陰。虛實兼到，極為靈巧。然既云邪伏血鬱，似宜加當歸。
再診：熱漸減，頭中時痛，脈數不退，喉中痰滯不清。
青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥
詒按：似當兼清痰滯。兩方中熟地，不如改用生地為穩。
三診：體雖不熱，脈仍細數，宜養陰氣。
六味丸去萸肉、澤瀉 加白芍、牛膝、青蒿、鱉甲。
面黧形瘦，脈虛而數，咳嗽氣促，腰膝無力，大便時溏。此先後天俱虛，慮其延成虛損。清潤治肺之品，能戕中氣，勿更投也。
紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢
詒按：案語得治虛要旨，方亦精當。
絡脈空隙，氣必遊行作痛，最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢，趁此綢繆，當填精益髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及於肺，若治以清涼，不獨病不去而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。
熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥 茯苓 海參（漂淨熬膏） 右為細末即以二膏搗丸
詒按：此必有遺精、腰痠等證，故用藥亦不重在咳嗽也。
汗病門
汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止。知肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中，壅滯於外。目前雖尚安和，然古人治未病，不治已病。知者見微知著，須加意調攝為當。
人參 川石斛 麥冬 南棗 製半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥
詒按：此想系左半有汗，右半無汗之證。細繹案語，是防其將患偏痱之意。
心陰不足，心陽易動，則汗多善驚，腎陰不足，腎氣不固，則無夢而泄。以汗為心液，而精藏於腎故也。
生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 玄參 小麥 大棗
詒按：案語心腎並重，方藥似專重於心。再加五味子、牡蠣、沙苑等攝腎之品，則周匝矣。
諸郁門
中年脘悶，多噯多咳，此氣鬱不解也。納穀已減，未可破泄耗氣，宜從胸痹例，微通上焦之陽。
薤白 瓜蔞 半夏 桂枝 茯苓 薑汁
詒按：方法輕靈。
鬱氣凝聚喉間，吞不下，吐不出，梅核氣之漸也。
半夏 厚朴 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 薑汁
詒按：此於《金匱》成方中，加旋覆、杷葉，最有巧思。
寒熱無期，中脘少腹遽痛，此肝臟之郁也。鬱極則發為寒熱，頭不痛，非外感也。以加味逍遙散主之。
加味逍遙散
詒按：此木散達之之法。
病從少陽，郁入厥陰，復從厥陰，逆攻陽明，寒熱往來，色青，顛頂及少腹痛，此其候也。泄厥陰之實，顧陽明之虛，此其治也。
人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草
詒按：此從左金、逍遙化裁而出。若再合金鈴子散，似更周到。
此血鬱也，得之情志，其來有漸，其去亦不易也。
旋覆花 薤白 鬱金 桃仁 代赭石 紅花
詒按：此必因血鬱，而絡氣不通，有胸膈板痛等見證，故立方如此。
嘔噦門
胃虛氣熱，乾嘔不便。
橘皮竹茹湯 加蘆根 粳米
再診：嘔止熱退。
石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 粳米 蘆根 枇杷葉
三診：大便不通。
生首烏 玄明粉 枳殼
四診：大便通，脈和。惟宜滋養。
石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮
詒按：迭用四方，運意靈巧，自能與病機宛轉相赴。
下既不通，勢必上逆而為嘔，所謂幽門之氣，上衝吸門是也，治法自當療下。但脈小目陷，中氣大傷，宜先安中止嘔。嘔定再商。
人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛
詒按：似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。
痛嘔之餘，脈當和緩，而反搏大，頭運欲嘔，胸滿不食，神倦欲臥，慮其土隤木張，漸致痙厥。法當安胃清肝，亦古人先事預防之意。
半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇杷葉 鮮佛手
詒按：議論極是，但恐藥力不足以濟之，然方卻清穩。所謂清肝者，只不過鉤藤、竹茹而已，擬再加木瓜、白芍，較似有力。
病從肝起，繼乃及胃，茲又及於肺矣，然當以胃氣為要。久病之體，必得安穀不嘔，始可圖功。
石斛 蘆根 茯苓 麥冬 廣皮 木瓜 枇杷葉 粳米
詒按：敘病簡要清沏，非績學者不能。方亦中窾。
胃有火邪，故嘔而不食，膽有熱邪，故合目自汗。
橘皮竹茹湯 加石斛
詒按：山梔必不可少，以其專清膽熱故也，川連亦在應用之列。
再診：前方去石斛 加木瓜
嘈雜得食則已。此痰火內動，心胃陰氣不足。
生地 山梔 半夏 麥冬 茯苓 丹皮 竹茹 炙草
詒按：陰虛而挾痰者，用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。
痰氣阻逆咽嗌，時自嘔惡。此證利在清降，失治則成噎膈。
半夏 枇杷葉 旋覆花 竹茹 茯苓 麥冬 橘紅 鬱金 生薑
詒按：用藥靈動。
氣鬱痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。
旋覆花 代赭石 橘紅 半夏 當歸 川貝 鬱金 枇杷葉
詒按：旋覆代赭為噎膈正方。食入則噎，肺氣先郁，故加郁、貝、枇杷葉，惟脈澀者正虛，可加人參。
脈疾徐不常，食格不下。中氣大衰，升降失度。
旋覆花 代赭石 麥冬 茯苓 半夏 廣皮 人參 枇杷葉
詒按：此因中氣大傷，故用參、麥。
朝食暮吐，肝胃克賊，病屬反胃。
旋覆花 代赭石 茯苓 半夏 吳萸 生薑 粳米 人參 枇杷葉
詒按：此專治吐，故加薑、萸。
谷之不入，非胃之不納，有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法，代赭之用，先得我心矣。
旋覆代赭湯
詒按：識既老當，筆亦爽健。
因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行，津液不得四布，不飢不食，口燥便堅，必悸頭運，經兩月不愈。以法通調中氣，庶無噎膈腹滿之慮。
旋覆代赭湯加石菖蒲 枳實 陳皮
詒按：論病則源流俱徹，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑。
中氣疊傷，不能健運，朝食暮吐，完穀不腐。診得脈虛色黑，腰腳少力，知不獨胃病，腎亦病矣，此豈細故哉。
人參 附子 川椒 茯苓 益智仁
再診：前方去川椒益智 加川連 肉桂
詒按：完穀不腐，色黑腰軟，腎傷之徵也，改方加桂、連，是交濟法。
下卷
伏氣門
肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘲不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。
羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝
詒按：此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。
又按：此係伏氣發溫之證，與外感風溫有外內之別。此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。若圖其本，當從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經清泄，乃奏全功。病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。
熱傷津液，脈細口乾，難治。
蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁
詒按：此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。
熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表裡邪盛，最為重證。
犀角 豆豉 赤芍 玄參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草
詒按：當加鮮生地。
再診：去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干
熱病，十二日不解，舌絳口乾，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。
鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草
詒按：此氣血兩燔之治法。
熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先里而後表，不爾，恐發狂也。
大黃 柴胡 枳實 厚朴 赤芍
詒按：先里後表，因里證已急，於病機固當如是。
舌乾脈數，汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而後熱退乃吉。
青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉
詒按：養液以為作汗之源，是治溫要旨。
外感門
頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。
荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子
風溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。
牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白
詒按：此風溫初起之方。
風溫郁於肺胃，咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數口乾。
蘆根 薏米 瓜蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母
詒按：桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡也。若邪郁可加豉、蒡，口乾可加翹、芩。
脈右大，舌黃不渴，嘔吐黏痰，神躁語言不清，身熱不解。此勞倦內傷，更感濕溫之邪，須防變端。
厚朴 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁
詒按：此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，此方可以為法。
濕病門
臍中時有濕液腥臭，按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除 間濕熱，宜加減用之。
六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子
詒按：六味治腎間濕熱，前人曾有此論，藉以治臍中流液，恰合病機。
瘧疾門
暑風成瘧，噁心胸滿，和解則愈。
半夏 黃芩 茯苓 知母 厚朴 陳皮 竹葉 生薑
詒按：小柴胡法之和解，和其表裡兩岐之邪也，此之和解，和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、樸、廣，去其濕也，芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。
又按：此濕熱並重者，故清燥兼用。此與下條皆屬暑濕內伏，發為時瘧之病。苦辛宣泄，最為和法。若拘拘於瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。
暑風相搏，發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。
藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 廣皮 竹葉
詒按：此濕重於熱者，故用藥稍偏溫燥。
瘧發而上下血溢，責之中虛，而邪又擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。
人參 白朮 炮姜 炙草
詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。於理中法內，參用安宮清絡之意，似乎更為周到。且標本兼顧，於立方正意，亦不相刺謬也。
三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。久發不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。
人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑
詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。
瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。
詒按：論病已得要領，惜方佚未見。
瘧後，脅下積癖作疼，夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。
鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草
詒按：此邪伏陰分之治法。當歸亦可加入。
瘧後，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。
人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生薑
詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川楝子、歸尾、延胡，似更完密。
瘧止復發，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。
半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 薑汁
再診：寒熱已止，汗嘔並減。宜和養營衛。
人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍
詒按：此膏粱虛體治法，兩方俱清穩熨帖。
黃疸門
面黑目黃，脈數而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。其病深入少陰，而其邪則仍自酒濕得之及女勞也。
腎氣丸
詒按：此證載在《金匱》，近於《愛廬醫案》中，見一方甚佳。此病兼有瘀血，不但濕也。腎氣丸能否見效，尚未可定。
面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。
桂枝 黃耆 白芍 茯苓 生薑 炙草 大棗
詒按：案明藥當。
濕停熱聚，上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。
茵陳 厚朴 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔
詒按：論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。
又按：咽嗌不利，可加桔梗、前胡之類。
痹氣門
胸背為陽之分，痹著不通，當通其陽，蓋陽不外行而鬱於中，則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫，而辛溫又礙於臟氣，擬辛潤通肺以代之。
紫菀三兩煎湯服
詒按：此巧法也。特未知效否若何？
濕邪郁遏，陽氣不宣，外寒裡熱，胸滿溺赤。宜開達上焦。
紫菀 桔梗 鬱金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草
詒按：此治肺痹之正法。
氣窒不散，便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。
紫菀 葶藶 厚朴 杏仁 橘紅 鬱金 枳殼
詒按：此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。
再診：大黃 厚朴 檳榔 枳殼 杏仁
詒按：輕劑不效，故更與通腑以泄肺。
胸中為陽之位，陽氣不布，則窒而不通。宜溫通，不宜清開，愈開則愈窒矣。
桂枝 茯苓 乾薑 炙草 益智仁
詒按：再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。
食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。
草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 乾薑 炙草
詒按：此證亦與胸痹相似。
脘腹痛門
蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸治之。
川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川楝子 炮姜
詒按：此烏梅丸法也。
此腎厥也。心疼背脹，引及腰中。議用許學士香茸丸。
鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香
詒按：寒襲於腎，而氣上逆，故用溫養。脹及腰背者，督陽不用也。鹿茸溫通督脈，麝香開泄濁陰，故以之為君。
脈弦小腹痛，食後胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰、和陽明。
川楝子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜
詒按：擬加延胡、山梔仁。
心腹痛，脈弦，色青，是肝病也。
川楝子 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜
詒按：立方穩合。
瘕癖門
臍下積塊，捫之則熱，病者自言，前後二陰，俱覺熱痛，其為熱結可知。況自來之病，皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰，不能獲效。
龍薈丸五十粒酒下。
絡病瘀痹，左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發已效，但胸脘似是有形，按之微痛。前藥太峻，茲用兩調氣血，以緩法圖之。
醋炒延胡 薑黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香 歸鬚
為末蜜丸，每服二錢。
詒按：承前方來，雖曰兩調氣血，而仍以疏瘀為主。
脈虛數，色白不澤，左脅有塊杯大，大便小便自利。病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。
白朮 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 鬱金
詒按：方治親切不膚。
時病食復，至今不知飢飽，大便不爽，右脅之旁，虛里天樞，隱隱有形。此陽明胃絡循行之所，多噯氣不化，並不煩渴，豈是攻消急驅實熱之證耶。擬用丹溪泄木安土法。
小溫中丸 如半月後有效仍以前法。
詒按：此中焦濕積阻結之證。
左脅積塊，日以益大，按之則痛，食入不安。凡痞結之處，必有陽火鬱伏於中，故見煩躁口乾心熱等證。宜以苦辛寒藥，清之開之。然非易事也。
川連 枳實 香附 川芎 神麯 茯苓 青皮 赤芍
詒按：脅塊有形益大，則營絡必窒，似宜兼通乃效。
大腹右有形為聚，脈大，食入即作脹，治在六腑。
白朮 茯苓 廣皮 生香附汁 三稜 厚朴 草果 山楂
詒按：方以疏通氣分為主。
心下高突，延及左脅有形，漸加腹脹。思正月暴寒，口鼻吸受冷氣，入胃絡膜原，清陽不用，濁陰凝阻，胃氣重傷，有單腹之累，殊非小恙。
厚朴 草果 半夏 乾薑 茯苓 蓽拔
另蘇合香丸一粒化服。
詒按：寒邪閉於營絡，故用溫通，方中可加桂枝尖。
腫脹門
脈遲胃冷，腹脹，氣攻胸脅，噁心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。
乾薑 益智仁 半夏 厚朴 神麯 檳榔 川椒 茯苓
詒按：此溫中調氣法也。
命門陽衰，脾失溫養，不克健運，食入輒脹，法當溫補下焦。
腎氣丸去桂，加沉香、椒目。
詒按：此補火生土之法。
濕熱內陷太陰而成脹。
茅朮 川柏 厚朴 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁
詒按：此專治脾土濕熱，古方小溫中丸亦可服。
脈微遲，左脅宿痞，腹漸脹大，便溏溺少。此是濁陰上攻，當與通陽。
熟附子 遠志 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓
詒按：此溫通治脹之正法。
脾氣本弱，而更受木克，克則益弱矣，由是脾健失職，食入不消，遂生脹滿。脾愈弱則肝愈強，時時攻逆，上下有聲。半載之疾，年逾六旬，非旦夕可圖也。
人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核
詒按：此肝脾兩治，而偏重於肝者，以其不特脹滿，而兼有攻逆之證也。
脈弦中滿，病在肝脾。
人參 吳萸 木瓜 厚朴 廣皮 半夏
詒按：此肝脾兩治之正法。立方精簡可法。
右關獨大而搏指，知病在中焦，飲食不化，痞悶時痛，積年不愈，喉間自覺熱氣上衝，口乾作苦，舌苔白燥。此脾家積熱鬱濕。當以瀉黃法治之。
茅朮 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香
詒按：此痞滿門中不常見之證，存之以備一格。
脈證合參，乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。
白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷葉汁 降香汁
詒按：此方具有輕、清、靈三字之妙。
勞郁交傷，營衛不和，胸中滿痛，時有寒熱。與六淫外感不同。治宜和養氣血。
逍遙散
詒按：再增枳、樸等寬中之品，則更周到矣。
脾以健運為職，心下痞不能食，食則滿悶，脾失其職矣。但健運之品，迂緩無功，宜以補瀉升降法治之。
人參 乾薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑
詒按：此方仿瀉心法加味。
脅下素有痞氣，時時沖逆，今見中滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣，侵入太陰之分，得之多怒且善郁也。病久氣弱，不任攻達，而病氣久郁，亦難補養為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之，痛定食進，方許萬全。
半夏 廣皮 川楝子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜
詒按：審察病機，至為精細，立方亦周到熨帖。
胃陽衰憊，氣阻痰凝，中脘不快，食下則脹。宜辛溫之品治之。
草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 檳榔
詒按：此濕痰阻遏中宮之證。
熱結氣閉，腹脹便難。
厚朴 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通
詒按：此運中兼泄熱法也。
腹脹、面浮、跗腫，食不下，欲嘔。脾虛受濕，健運失常。非輕證也。
茅朮 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚朴 澤瀉 半夏 豬苓
詒按：此運中利濕法也。
面黑，目黃，腹滿，足腫，囊腫。濕熱壅滯，從脾及腎，病深難治。
蒼朮 制軍 厚朴 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉
詒按：邪機壅滯，正氣已傷，故云難治。
臥則喘息有音，此腫脹，乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法，以治肺通表。
麻黃 杏仁 薏仁 甘草
詒按：此兼喘逆，故專治肺。
風濕相搏，面浮腹滿足腫，大小便不利。
杏仁 蘇子 厚朴 陳皮 豬苓 大腹皮 姜皮 木通
詒按：此表裡兩通法也。
腫脹之病，而二便如常，肢冷氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣。當用腎氣丸，行陽化水。然亦劇病也。
腎氣丸
詒按：此病陽衰氣窒，不治之證也。
頭痛門
火升，頭痛，耳鳴，心下痞滿，飯後即發。此陽明少陽二經痰火交郁，得食氣而滋甚，與陰虛火炎不同。先與清理，繼以補降。
竹茹 茯苓 橘紅 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩鉤藤鉤
詒按：案語分析病機，極其圓到。惟立方似未恰合，陽明藥少，宜加知母、枳實。
頭疼偏左，耳重聽，目不明，脈寸大尺小。風火在上，姑為清解。
羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石決明 連翹 薄荷
詒按：此內風而兼外感者，故清散兼施。
風熱上甚，頭痛不已。如鳥巢高巔，宜射而去之。
制軍 犀角 川芎 細茶
詒按：此雖前人成法，而選藥頗精簡。據此則大黃當用酒炒，以使之上行。
肢體諸痛門
風邪中入經絡，從肩膊至項強痛，舌乾唇紫而腫，痛處如針刺之狀。此是內挾肝火，不宜過用溫散，惟宜養陰熄肝火而已。
羚羊角 細生地 甘菊 黃芩 鉤勾 秦艽 丹皮
詒按：因唇紫舌乾，故知內挾肝火。方中黃芩，不若山梔為當。
項背痛如刀割。治宜養血通絡。
桂枝 鉤藤 白芍 知母 羚羊角 阿膠 炙草 生地
詒按：擬去知母，加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。
身半以上，痛引肩臂，風濕在於太陰之分，行動則氣促不舒，胸膚高起，治在經絡。
大活絡丹
詒按：擬用旋覆新絳湯送下。
脾腎寒濕下注，右膝腫痛，而色不赤，其脈當遲緩而小促，食少輒嘔，中氣之衰，亦已甚矣。此當以和養中氣為要，腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復，而膝得愈者也。
人參 半夏 木瓜 炒粳米 茯苓 廣皮 益智仁
詒按：議論明通。
背脊為督脈所過之處，風冷乘之，脈不得通，則惡寒而痛。法宜通陽。
鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 歸身 半夏 生薑 南棗
詒按：方中半夏無所取義。擬再加杜仲、狗脊以通陽。
身痛偏左。血不足，風乘之也。
半夏 秦艽 歸身 廣皮 茯苓 丹參 川斷 炙草
詒按：案只一二句，卻有簡逸之致。
久咳脅痛，不能左側。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅。治法不當求肺，而當求肝。
旋覆花 丹皮 桃仁 鬱金 猩絳 甘草 牛膝 白芍
詒按：審證用藥，巧力兼到。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。
脅疼遇春即發，過之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有不達之處，故痛。夏秋冬肝氣就衰，與陰適協，故不痛也。
阿膠 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鮑魚湯代水
詒按：樸實說理，絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚，滋肝配陽，亦覺妥貼易施。
風氣乘虛入於腎絡，腰中痛引背脅。宜寄生湯補虛通絡祛風。
生地 歸身 黑大豆 獨活 山藥 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生
詒按：立方妥貼，層折俱到。
脈數、耳鳴、吐痰，天柱與腰膝痠痛，兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。
熟地 鹿角霜 菟絲子 山藥 萸肉 杞子 龜板膠
諸竅門
風熱蓄於腦髓，發為鼻淵，五年不愈，此壅疾也。壅則宜通，不通則不治。
犀角 蒼耳子 黃芩 鬱金 杏仁 蘆根
詒按：既欲其通，則辛夷、白芷，似不可少。
肺之絡會於耳中，肺受風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣。
蒼耳子 薄荷 桔梗 連翹 辛夷 黃芩 山梔 杏仁 甘草 木通
詒按：語云耳聾治肺，觀此信然。
少陽之脈，循耳外，走耳中。是經有風火，則耳膿而鳴。治宜清散。
薄荷 連翹 甘菊 芍藥 黃芩 刺蒺藜 甘草 木通
詒按：案既老當，方亦清靈。
腎虛齒痛，入暮則發，非風非火，清散無益。
加減八味丸 每服三錢，鹽花湯下。
詒按：立方精到。
腳氣門
厥陰之邪，逆攻陽明，始為腫痛，繼而腹疼，胸滿嘔吐。此屬腳氣衝心，非小恙也。擬《外臺》法治之。
犀角 檳榔 茯苓 枳實 杏仁 橘紅 半夏 木通 木瓜
再診：半夏 木瓜 廣皮 蘆根 枳實 茯苓 竹茹 枇杷葉
詒按：腳氣一證，前人歸入類傷寒中，必憎寒壯熱，病與傷寒相似，甚則有衝心之患，故謂之重證。《外臺》有大犀角湯及風引湯，後人有雞鳴散等方，均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者，則以腳膝痠軟而腫者，謂之濕腳氣，不腫者，謂之干腳氣，專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。與前人所稱者，大相徑庭。學者不可不辨。
遺精門
遺精無夢，小勞即發，飢不能食，食多即脹，面白唇熱，小便黃赤。此脾家濕熱，流入腎中為遺精，不當徒用補澀之藥，恐積熱日增，致滋他族。
萆薢 砂仁 茯苓 牡蠣 白朮 黃柏 炙草 山藥 生地 豬苓
詒按：此等證，早服補澀，每多愈服愈甚者。先生此案，可謂大聲疾呼。
再診：服藥後遺滑已止，唇熱不除，脾家尚有餘熱故也。
前方去砂仁黃柏 加川連苦參
詒按：唇熱屬脾。
少陰為三陰之樞，內司啟閉，虛則失其常矣。法宜填補少陰。或通或塞，皆非其治。
六味丸去瀉 加菟絲子 沙苑 杞子
詒按：此補腎之平劑，可以常服無弊。
遺精傷腎，氣不收攝，人夜臥著，氣衝上膈，腹脹呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮腫清冷，小便漸少。此本實先撥，枝將敗矣，難治之證也。
都氣丸 加牛膝 肉桂
詒按：此陰陽兩損，氣不攝納之重證，舍此竟無良法，然亦未能必效也。
陰虧陽動，內熱夢泄。
六味丸 加黃柏 砂仁
詒按：六味合封髓法也，亦妥貼易施。
小便門
兩尺軟弱，根本不固，小便渾濁，病在腎臟，久久不愈，則成下消。
六味丸 加天冬 麥冬 杞子 五味子
詒按：方法穩切。
形偉體豐，脈得小緩。凡陽氣發泄Z之人，外似有餘，內實不足，水穀之氣，不得陽運，釀濕下注，而為濁病，已三四年矣。氣墜宜升陽為法，非比少壯陰火自灼之病。
菟絲子 茴香 車前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黃魚骨搗丸每服五錢
詒按：此證當以脾土為主。但與溫養下元，尚非潔源清流之道。
又按：此與相火下注者不同，故用藥如是。
煩勞四十餘天，心陽自亢，腎水暗傷，陽墜入陰，故溲數便血，不覺管窒痛痹，實與淋證不同。其中雖不無濕熱，而寢食安然。不必滲泄利濕，宜寧心陽益腎陰，宣通腎氣以和之。
熟地炭 人參 霍石斛 丹皮 澤瀉 茯苓 遠志 柏子仁 湖蓮肉
詒按：此治本之方，由其論病親切，故立方自穩。
泄瀉門
惱怒傷中，濕熱乘之，脾氣不運，水穀並趨大腸，而為泄。腹中微疼，脈窒不和，治在中焦。
藿梗 川樸 神麯 澤瀉 茯苓 陳皮 扁豆 木瓜
詒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。須知此意，乃識立方選藥之妙。
又按：案中脈窒句，不甚明瞭。
痢疾門
暑濕外侵經絡則為瘧，內動腸藏則為痢，而所恃以攘外安內者，則在胃氣。故宜和補之法，勿用攻削之劑，恐邪氣乘虛，盡入於裡也。
詒按：案語殊妙，惜此方之佚也。
大便門
氣鬱不行，津枯不澤，飲食少大便難，形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑治之。
生地 當歸 桃仁 紅花 枳殼 麻仁 甘草 杏仁
詒按：此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。
大便閉結，水液旁流，便通則液止矣。
大承氣湯 加甘草
詒按：據吳鞠通之論，用調胃承氣法為穩。
再診：前方加當歸 白芍
三診：改用制軍 加潯桂 厚朴
下血後，大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠黏，日數十行，形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通，以溫下法。
生茅朮 制軍 熟附子 厚朴
詒按：自利膠滑，有因燥矢不行，氣迫於腸，而脂膏自下者。當專行燥矢，兼養腸液，未可概以濕論也。
脾約者，津液約束不行，不飢不大便。備嘗諸藥，中氣大困。仿古人以食治之法。
黑芝麻 杜蘇子
二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入薑汁二匙。
詒按：此無法之法也。良工心苦矣。
便血，不獨責虛，亦當責濕，所以滋補無功，而疏利獲益也。茲足痠無力，其濕不但在脾，又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。
萆薢 薏仁 白朮 石斛 牛膝 生薑
詒按：案語明確，方亦簡當。
瀉痢便血，五年不愈，色黃心悸，肢體無力。此病始於脾陽不振，繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。
人參 白朮 附子 炙草 熟地 阿膠 伏龍肝 黃芩
詒按：此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。
鼻癢心辣，大便下血，形瘦，脈小而數，已經數年。
黃芩 阿膠 白芍 炙草
詒按：此陰虛而有伏熱之證，方特精簡。
外瘍門
肝經液聚氣凝，為項間痰核。病雖在外，其本在內。切不可攻，攻之則愈甚矣。
首烏 象貝 白芍 牛膝 甘草 牡蠣粉 歸身 生地 丹皮
詒按：議論平和，立方清穩。牡蠣粉一味，可以化痰消堅。
瘍證以能食為要。茲先和養胃氣。
石斛 茯苓 益智仁 穀芽 木瓜 廣皮
詒按：案語片言居要，惟用藥嫌少力量。
脈虛細數，陰不足也。鼠漏未愈，熱在大腸。
六味丸 加杞子 天冬 龜板 黃柏 知母 五味子
詒按：此肛門漏也。名為鼠漏，未知所本。脈證已屬損象，故以滋補肝腎為主。
婦人門
脾虛生濕，氣為之滯，血為之不守。此與血熱經多者不同。
白朮 澤瀉 白芍 廣皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎
詒按：認證既的，藥亦絲絲入筘。
腹滿、足腫、泄瀉。此屬胎水，得之脾虛有濕。
白朮 茯苓 澤瀉 廣皮 厚朴 川芎 蘇葉 姜皮 黃芩
詒按：方案俱老當。
胎前喘咳腫滿，是脾濕不行，上侵於肺，手足太陰病也。治在去濕下氣。
茯苓 陳皮 白芍 澤瀉 厚朴 當歸 蘇梗 杏仁
詒按：方頗靈動，再加紫菀、枇杷葉何如？
產後惡露不行，小腹作痛，漸見足腫面浮喘咳。此血滯於先，水漬於後。宜兼治血水，如甘遂、大黃之例。
紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川樸 延胡
詒按：用其例而易其藥，因原方太峻也。
再診：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否則沖逆成厥矣。
歸身 滑石 蒲黃 通草 牛膝 瞿麥 五靈脂 赤芍
三診：膈寬而腹滿。血瘀胞中。宜以緩法下之。
大黃 青皮 炙草 丹皮 桃仁 赤芍 歸身
又丸方：牛膝（一兩） 赤芍 延胡 蒲黃 五靈脂 川芎 桂枝 桃仁（各五錢） 歸尾 丹皮（各八錢）
詒按：迭換四方，一層深一層，次序秩然，恰與病機宛轉相赴。
胎前病子腫，產後四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而左脅前後痛滿，至今三月餘矣。形瘦，脈虛，食少，少腹滿，足腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪，即傳之於肝，肝受病而更傳之於脾也。此為五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同。所以攻補遞進，而絕無一效也。宜泄肝和脾法治之。
白朮 木瓜 廣皮 椒目 茯苓 白芍
詒按：此等證情，非胸中有古書者，不能道隻字。
